Prestations complémentaires : services infirmiers interdisciplinaires en relation avec les indications. Consilium neuropsychologique le 09.06.2020 Consilium neuropsychologique le 23.06.2020 : cet examen neuropsychologique, effectué chez Mr. Y, 62 ans, collaborant et investi dans les tâches, met en évidence des difficultés modérées en mémoire antérograde verbale (apprentissage, récupération) et dans une moindre mesure en mémoire sémantique, des difficultés exécutives modérées sur le versant cognitif (programmation, planification), une humeur anxieuse relevée anamnestiquement et cliniquement. Par ailleurs, la conscience des troubles, l'orientation aux 3 modes, le langage oral et écrit, les praxies constructives et idéomotrices, la mémoire à court terme et de travail, la mémoire antérograde visuelle, les capacités d'inhibition, d'incitation et de flexibilité mentale, ainsi que l'exploration visuelle et la vitesse de traitement sont conservés dans le cadre de cet examen. Ce tableau d'intensité modérée est donc à prédominance mnésique et exécutive. Ce profil cognitif, l'anamnèse et l'hétéroanamnèse maintiennent le diagnostic différentiel ouvert avec la possibilité d'un trouble neurocognitif léger vs. une étiologie psychiatrique. Un bilan d'évolution à distance et le complément d'investigations (EEG et PL) permettront de préciser le diagnostic. Nous prévoyons de revoir Mr. Y conjointement avec le Dr. X. Mr. Y sera convoqué par écrit. EEG le 23.06.2020 : description : tracé de rythme standard alpha postérieur à 9/s, bilatéralement. Bonne réactivité à l'ouverture des yeux. Absence d'éléments irritatifs temporales. Mr. Y a présenté pendant l'hyperventilation les mêmes symptômes qu'il a d'habitude lorsqu'il ne se sent pas bien : sensation d'oppression, paresthésies des quatre membres, et élément un peu nauséeux. Le tracé a montré un léger ralentissement et 1 bouffée téta mais pas de crise temporale. Par ailleurs l'échocardiogramme a montré un rythme sinusal régulier sans trouble du rythme cardiaque. Diagnostic : le tableau évoque un trouble de type spasmophilie ou tétanie en tout cas pendant l'épisode électroencéphalographique. Proposition : Parfois ces troubles répondent partiellement au Valproate mais le plus souvent au SSRI. Ceci dépendra bien sûr de l'évaluation psychiatrique. Cependant je ne retiens pas d'épilepsie comme cause de ses malaises. Consilium ORL le 23.06.2020 : otoscopie sp ddc, Weber léger --> D, Rinne +/+. Audiogramme tonal : (Presbyacousie) baisse du seuil d'audition ddc dans les fréquences 500 à 2000 Hz G>D 35-40 dB et baisse audition linéaire fréquences 3000 à 6000 Hz avec seuil d'audibilité 55-75 dB. Tympanométrie D sp, hypomobilité à G. Diagnostic : acouphènes bilatéraux subjectifs chroniques. Propositions : suivi en psy pour amélioration bio-psycho-social de l'état anxiété générale qui péjore les acouphènes. PC au besoin si péjoration ou non amélioration après le suivi psy. CT abdominal le 23.06.2020 : deux nodules surrénaliens bilatéraux de 8 mm avec un wash-out plus que 60% compatible avec des adénomes. IRM cérébrale le 24.06.2020 : examen dans les limites de la norme. Consilium neurologie le 26.06.2020 : diagnostic : malaise d'origine indéterminée avec probable composante tétanique - pas d'arguments pour une épilepsie - difficultés mnésiques et exécutives probablement dans ce contexte - possible composante d'hypotension du LCR. Proposition : nous vous proposons la prise en charge suivante : pister résultats en cours de la PL, IRM médullaire en ambulatoire à la recherche d'une fuite du LCR, Blood Patch en ambulatoire, rendez-vous de suivi à 3 mois à organiser chez Dr. X, discuter introduction de SSRI ou Valproate. Consilium neuropsychologique le 29.05.2020 Consilium psychiatrique le 25.05.2020 Risperdal 0.25 2x/jour dès le 22.05.2020 Consilium ophtalmologie Consilium ophtalmologique avec Dr. X : Erosion cornéenne superficielle d'origine thermique ropper-hall <1 brûlure superficielle canthus externe Attitude : Tobrex collyres 4x/j. 5j Oeil D pommade vitamine A 1x/j au coucher oeil D Consilium ophtalmologique le 13.05.2020 Consilium ophtalmologique le 15.05.2020 Consilium ophtalmologique par Dr. X : Acuité visuelle OG sc au moins 0.6 LàF portable : lésion vésiculeuse canthus ext/PIG blépharite Hyperémie conj prédominant dans la zone TI follicules tarsaux sup et inf., pas de pseudo-/membranes cornée avec KPS groupées en bande inf. absence de dendrite, pas d'infiltrat stromaux, pas de PRDs Chambre ant. calme profonde pupille ronde réactive vitré ant calme. Attitude : Valtrex PO 10-15j. Rincages Nacl 0.9% 3x/j 10cc 10-15j. tobrex collyres 4x/j. 5j OG lacrivision DU 1 goutte 4x/j. OG Contrôle routine pour évaluer la sensibilité cornéenne (vu histoire à répétition) + fond d'œil dans un délai 1-2 mois. Discuter avec pédiatre d'une prophylaxie vu les épisodes fréquents.... Minimiser les facteurs déclencheurs (port de lunettes soleil, sommeil régulier,...) Consilium Ophtalmologique 24.06.2020 : anti-agrégation. Pas d'indication à thrombolyse (absence d'évidence d'efficacité dans la littérature et les études). Trop risqué pour tirer sur l'embole au laser YAG vu situation sur tronc vasculaire et nerf optique. Rendez-vous de contrôle en ophtalmologie prévu le 29.06.2020 pour angiographie et évaluation de la reperfusion maculaire. Consilium ORL Consilium ORL avec Dr. X : probable sur-infection suite à l'anesthésie locale. Débuter une antibiothérapie par Co-amoxicilline 50 mg/kg/jour en 2 prises pendant 5 jours et bains de bouche. Contrôle clinique en ORL à prévoir (le secrétariat d'ORL va contacter la patiente). Consilium ORL de garde Consilium ORL (Dr. X) avec avis dentiste de garde (Dr. Y) Consilium ORL le 02.06.2020 : adaptation du régime alimentaire Consilium ORL le 02.06.2020 : suivi ORL et phoniatre à prévoir après la neuro-réadaptation intensive. Consilium ORL les 12.06, 14.06, 16.06 et 17.06.2020 : Méchage avec tabotamp le 11.06.2020. Cautérisation chimique gauche (Nitrate d'Argent) le 12.06.2020. Cautérisation chimique bilatérale (Nitrate d'Argent) le 16.06.2020. Cautérisation électrique bilatérale (Bipolaire) le 17.06.2020. Rhinorapide du 12.06 au 14.06.2020. Consilium orthopédie : opération indiquée dans les prochains jours au vu du défaut de l'axe du 5ème doigt. Attelle Edimbourg. Mr. Y sera convoqué au matin pour prise en charge chirurgicale. Consilium orthopédique (Dr. X) : Rx : Arrachement de la pointe fibulaire visualisé sur la Rx de profil. Immobilisation par attelle plâtrée jambière postérieure. Décharge complète. Consilium orthopédique (Dr. Y, Dr. Z) : Semelle Darco. Décharge avec béquilles. Consilium orthopédique 03.06.2020 (Dr. X) : il recommande d'enlever le gilet orthopédique la journée et de le porter pour la nuit, une physiothérapie de mobilisation n'est pas recommandée, toutefois, la mobilisation quotidienne est permise selon tolérance. Un nouveau contrôle est recommandé à 3 mois, le service d'Orthopédie est informé et nous vous prions de contrôler que Mme. Y a bien été convoquée pour son contrôle. Nous vous laissons le soin de faire un contrôle de poids et des bilans sanguins réguliers pour le contrôle d'électrolytes, pour l'adaptation du traitement diurétique. Également pour le contrôle de la stabilité de l'anémie. Nous recommandons la poursuite d'une restriction hydrique de 1L-1.5L/jour. Nous vous laissons le soin de poursuivre l'adaptation du traitement antalgique. Consilium pédopsychiatrique : ANAMNESE : Adolescent âgé de 15 ans amené aux urgences par son frère suite à une alcoolisation aiguë avec perte de conscience.Selon N., hier après-midi, lorsqu'il était au chalet avec son frère, il a bu plusieurs bières jusqu'à perdre la conscience. Il n'a pas de souvenir de ce qui est arrivé par la suite. Sa mère explique qu'elle n'a jamais eu d'inquiétude par rapport au comportement de N, décrit comme responsable et correct. A la maison, l'ambiance est décrite comme bonne, sans conflit majeur entre ses éléments, ni de changements récents dans leur dynamique. # ATCD Personnels: Au CO à Estavayer - Classe soutien. Doit répéter l'année en EB. Changement d'école l'année passée pour ATCD de harcèlement. Vit avec sa grand-mère depuis 1 an, en raison du changement d'école. Suivi psychologique depuis 1 an, Dr. X, 1x mois. Tabac - 2cig/J. Pas d'autre consommation. Pas de TB somatique. # ATCD Familiaux: Pas d'ATCD psy dans la famille. # OBS: En présence de sa mère, N. se présente conscient, calme et collaborant. Orienté dans les 4 modes. Attention capable et fixable. Mémoire préservée. Établi un bon lien avec la thérapeute, en respectant la distance relationnelle. Bon contact visuel. Suspicion de difficultés cognitives (limite de la norme ?). Discours provoqué, cohérent, sans TB de la syntaxe ou sémantique. Pas de TB de la pensée. Pas de TB de la sensori-perception. Pas de TB de l'appétit ou sommeil. Pas de consommation d'autre drogue. Insight préservé. Pas d'idées noires ni suicidaires. Humeur euthymique, affects mobilisables. Consilium pédopsychiatrique: Alexia est une adolescente de 14 ans qui est venue aux urgences pédiatriques avec sa mère après avoir énormément pleuré ce soir à la maison en verbalisant des idées noires. Alexia, depuis le début du confinement, dort souvent chez son copain. A la reprise de l'école, sa mère n'est plus d'accord avec cela et les conflits sont fréquents entre mère et fille. Alexia vit avec sa mère qui a l'autorité parentale et va chez son père 1 weekend sur deux. Alexia est une adolescente de 14 ans qui fait son âge biologique avec une tenue vestimentaire correcte et hygiène maintenue. La conscience est normale. Le dynamisme, le contact visuel et la collaboration avec l'examinateur sont dans la norme. Elle est orientée aux 4 modes. La mémoire, l'attention et la concentration sont dans la norme. La forme de la pensée est normale. Le contenu de la pensée comprend des idées négatives comme des rumeurs qui ont circulé sur elle au CO et aux 3 autres CO du canton. Des obsessions existent et le sentiment que des personnes sont contre elle. Pas de troubles de la perception, pas d'hallucinations auditives ou visuelles. Son discours est dans la norme. Elle a des ressources. Au niveau affectif, elle présente de la tristesse et une irritabilité par rapport à sa mère. L'humeur est plutôt euthymique. Alexia a souvent des crises de pleurs à la maison le soir. Elle présente souvent des symptômes psychosomatiques (malaise, mal à la tête). Chez elle, son sommeil est perturbé, elle n'arrive pas à s'endormir. Elle a une perte d'appétit mais elle mange comme d'habitude. Le poids est dans la norme. Elle est en 2ème du CO général de Pérolles. Pas de comportements auto ou hétéro-agressifs. Alexia présente des idées noires quand elle se sent triste ou angoissée mais pas d'idées suicidaires scénarisées. Depuis le mois de mars, suivi avec une psychologue à Beaumont au secteur privé. Consilium pédopsychiatrique: placement comme convenu demain à Time Out, d'un commun accord avec l'éducatrice référente de Mme. Y, Dr. X. La patiente peut rentrer au Foyer avec son éducatrice entre temps. Consilium pédopsychiatrique: reprise du suivi pédopsychiatrique. Consilium pneumologique: Consilium pneumologique demandé le 22.04.2020: polygraphie/capnographie effectuée le 22.04.2020, démontrant de nombreuses apnées centrales et périphériques, appareillage mal toléré lors de l'hospitalisation. - Nécessitant appareillage cPAP pour à domicile. - Avertir les pneumologues 24h avant RAD pour appareillage et suivi. Consilium pneumologique: suivi pneumologique à 6 semaines pour imagerie par CT-scan thoracique, des fonctions pulmonaires complètes et dosage de l'alpha-1 antitrypsine. Consilium psychiatrie: F05 : délirium non induit par l'alcool ou d'autres substances psycho-actives. Urotube 26.05.2020. EEG 26.05.2020 : ralenti, signe d'encéphalopathie aspécifique, pas de signe typique d'encéphalopathie hépatique. Hydratation. Lactulose. Consilium psychiatrie: proposition : - suivi ambulatoire le 07.08.2020 à 9h30 au CPS. Consilium psychiatrique: bénéficiera d'un suivi psychothérapeutique avec un thérapeute d'orientation psychodynamique, psychanalytique. Suivi psychothérapeutique à organiser en ambulatoire. Consilium psychiatrique: Distraneurine en réserve. Consilium psychiatrique proposé aux urgences mais refusé, car la patiente préfère être suivie par son médecin traitant. Pill-in-the-pocket avec 3 Temesta d'1 mg sans ordonnance, la patiente prendra contact avec son médecin pour organiser une consultation en début de semaine prochaine. Consilium psychiatrique. Consilium neuropsychologique. Signalement à la justice de paix de la Glâne. Consilium psychogériatrique: transfert RFSM le 11.05.2020. Consilium rhumatologie: densitométrie osseuse et consultation ostéoporose le 05.06.2020. Consilium soins palliatifs: Soins de confort dès le 05.06.2020. Protocole d'urgence. Prise en charge interdisciplinaire. Consilium sur dossier: dépistage ostéoporose. Consilium sur dossier: dépistage ostéoporose. Consilium sur dossier: dépistage ostéoporose. Consilium sur dossier: dépistage ostéoporose. Consilium sur dossier: dépistage ostéoporose. Consilium sur dossier: dépistage ostéoporose. Consilium urgences. Consilium urologique: - échec de mettre en place une sonde urinaire le 08.06.2020. - ponction de la vessie pour soulagement le 10.06.2020. - cystoscopie avec mise en place d'une sonde vésicale le 10.06.2020. - Tamsulosine dès le 08.06.2020. - contrôle à la consultation de Dr. X le 07.07.2020. - laisser sonde vésicale et fils en place pour 2 mois. - scintigraphie pour bilan d'extension le 23.06.2020. Consilium vasculaire demandé. Consolidation fracture P3 Dig II à D (fracture du 01.10.2019 traitée conservativement avec initiale pseudarthrose). Consommation d'alcool à risque : - Alcoolémie à 0.19 o/oo le 07.05.2020. - consommation de 4 unités d'alcool par jour. - environ 4 verres de vin/j. - avec cirrhose hépatique Child A. - avec éthylisation à 1,93 pour mille le 18.05.2020. - dans un contexte de troubles mentaux et du comportement dus à la consommation multiple de substances avec : - consommation active anamnestique de 3 bières/jour. - tabagisme actif à 60 UPA. - jusqu'à 3 litres de vin par jour. - le 28.06.2020: 1,5 L de bière par jour. - le 30.6.2020. - avec 4x hospitalisation à Marsens depuis début 2020. - 5 bières/vin par jour. Consommation d'alcool à risque. Métastase cutanée et lésions métastatiques d'un cancer pulmonaire traité par pneumonectomie droite avec lymphadénectomie médiastinale radicale et résection péricardique partielle le 02.09.2019 à l'hôpital de l'Ile à Berne, le 04.02.2020.Malnutrition protéino-énergétique grave NRS à 5/7 en novembre 2019. Consommation d'alcool à risques avec alcoolémie à 1.32 à l'entrée. Consommation d'alcool à risque. Tabagisme actif. Consommation de cocaïne • Consommation hebdomadaire, dernière prise entre le 25 et le 26.06.2020. Consommation de cocaïne 1 gr et alcool divers le 15.06.2020. Hospitalisation par mesure de protection. Consommation de 15 g d'héroïne (fumée) par semaine selon le patient. Sevrage long 600 mg/jour. Suivi assuré par le Centre d'Addictologie à Fribourg + assistante sociale. Consommation d'OH à risque. Consommation éthylique à risque le 14.05.2020 pendant son hospitalisation. Consommation éthylique à risque • 1 L/24h vin, 2 dL depuis 3 semaines. Consommation éthylique chronique avec dépendance à l'alcool. Diabète de type I insulino-requérant. Consommation OH. Consommation OH à risque. Consommation OH (à risque) • 1 verre de bière ou de vin par jour. Consommation OH à risque le 05.06.2020 : • 1.5 L de bière par jour depuis mars 2020. Consommation OH à risque. Diabète de type II. Consommation OH chronique. Suivi infirmier de psychiatrie (ne sait pas dire où, pas de numéro disponible). Constat de coup. Constat de coup fait. Contrôle clinique chez le pédiatre dans 5 jours, plus tôt si péjoration clinique (vomissement, céphalée, vertige). Constat de coup le 08.06.20 • Dermabrasion bras et avant-bras gauche. • Hématome en monocle gauche. Constat de coup. CT cérébral et rachis total. ATT antalgie, suivi ambulatoire. Reconsulte demain pour constat de coup en F34. Constat médical. Mail envoyé au secrétariat pédiatrique (envoi du constat aux parents). Constat médical rempli et transmis à la patiente - Feuille d'informations sur commotion cérébrale transmise au patient et à sa maman - Paracétamol et Triofan en réserve - Prochain contrôle si besoin. Constellation Rhésus. Constellation Rhésus avec anti-D positif durant la grossesse (inférieur à 1/16). Constipation. Constipation aiguë le 26.04.2016. Réaction allergique après piqûre d'hyménoptères. Constipation avec coprostase 22.05.2020 • DD sur opiacé, parésie intestinale réactionnelle à l'ascite. Constipation chronique. Constipation chronique • avec stase stercorale au CT du 03.06.2020. Constipation chronique d'origine indéterminée le 12.06.20. DD : dysautonomie mésentérique sur diabète, hypothyroïdie. Constipation chronique traitée par Maloxole 1x/j. Constipation majeure colon droit et transverse. Traumatisme crânien avec perte de connaissance suite à un accident de la voie publique piéton contre voiture avec vitesse 50 km/h le 30.11.2019. Contusion genou gauche. Contusion de colonne cervicale. Contusion de colon lombaire. Constipation postopératoire. Consultation à J1. Consultation à la policlinique d'orthopédie le 12.06.2020. Consultation à votre consultation à 12-24h. Traitement symptomatique par Paracétamol 15mg/kg/dose max q6h en R si température >38.5°C, médecine anthroposophique. Reconsultation précoce si péjoration de l'état général, progression des symptômes. Consultation au secteur ambulatoire des urgences le 08.05.20 : • Constat de coup. • Antalgie. • Ablation des fils à 5 j chez le médecin traitant. Consultation auprès dentiste le 17.06.2020. Consultation centre de la douleur. Prochain contrôle le 06.07.2020. Consultation chez Dr. X (à convoquer). Consultation chez Dr. X le 12.06.2020 à 10h15.Nous proposons une réévaluation clinique à 1 mois chez le médecin traitant suite à l'introduction du Torasémide 5 mg/j PO. • Consultation chez le cardiologue traitant pour la suite de la prise en charge. • Consultation chez le Dr X - médecin dentiste le 14.05.2020 Co-Amoxicilline 1000 mg 2x/jour per os pour 10 jours Proposition de traitement/extraction de la dent quand le statut inflammatoire local sera plus calme à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal avec consultation agendée au 03.06.2020 à 07h45 • Consultation chez le Dr X (ORL). • Consultation chez le médecin traitant si besoin. Incapacité de travail pour une semaine (agriculteur). Anti-inflammatoire pour une semaine et anti-douleur selon besoin. • Consultation chez le médecin traitant si récidive. • Consultation chez le Dr X le 02.07.2020 à 10h • Consultation dans 1-2 semaines au cabinet du médecin traitant pour contrôle médical. Consultation chez le Dr X à l'Hôpital Daler le 09.06.2020 à 10h00. Thermoablation élective le 22.06.2020 (Prof. X) (arrêt du Xarelto uniquement le jour même) Consultation pneumologique en ambulatoire chez le Dr X le 26.06.2020 à 9h15. • Consultation de contrôle à distance. Compléter le bilan de la dilatation de la racine aortique par un angio-CT thoracique puis annuellement par ETT. Surveillance des FRCV et ne pas retarder le début d'une thérapie antihypertensive au vu de l'ectasie de l'aorte ascendante. • Consultation de contrôle: • ablation du pansement occlusif après 1 semaine de port • désinfection à la Bétadine puis rinçage abondant au NaCl. Avis Dr X, spécialiste plaie • refaire le pansement occlusif pour 1 semaine. Contrôle en filière dans 1 semaine avec ablation du pansement et évaluation de la suite → pansement occlusif ou tulle grasse. • Consultation de contrôle auprès du Dr X, Team Spine Fribourg à la fin du traitement corticoïde • Consultation de contrôle chez son médecin traitant la semaine prochaine Consultation de cardiologie chez le Dr X le 17.07.2020 Contrôle bilan lipidique à 6 semaines chez le médecin traitant Ergométrie dans 1 année • Consultation de contrôle du 08.06.20: • Tuméfaction stable. • Avis chirurgie. • Poursuite antibiothérapie pour un total de 5 jours. • AINS. • Contrôle chez le médecin traitant à 48h. • Consultation de contrôle Examen clinique. Contrôle de plaie. Attitude: Poursuite du traitement occlusif. • contrôle d'étanchéité au secteur ambulatoire des urgences à 4 jours avec contrôle de plaie, +/- réfection du pansement occlusif. • puis contrôle hebdomadaire jusqu'à guérison complète. • Consultation de contrôle Examen clinique Ct-thoracique 17.06.20: Veine cave supérieure perméable, sans signe de compression, Masse du lobe supérieur droit avec infiltration costale postérieure avec métastase hépatique stable par rapport au CT du mois d'avril. Attitude: Au vu de douleurs bien soulagées par l'antalgie introduite hier, nous poursuivons la prise en charge ambulatoire. Le patient sera vu le 19.06 par son oncologue traitant, le Dr X. • Consultation de la Dr X Contrôle post-opératoire • Consultation de neurochirurgie • Consultation de stomathérapie le 12.05.2020 avec mise en place d'un suivi spécifique • Consultation de suivi à organiser chez pneumologue traitant • Consultation de suivi en cardiologie le 08.07.2020 • Consultation de suivi la semaine prochaine avec adaptation du traitement diurétique - légère hypervolémie permissive au vu du risque de passage en iléus en cas d'assèchement de la muqueuse intestinale Réduction pondérale afin de réduire la pression abdominale et d'améliorer l'état respiratoire Prise en charge des FRCV et adaptation du traitement • Consultation demandée ici HFR • Consultation dentiste le 17.06.2020 Consilium dentiste 18.06.2020 Suivi dentiste en ambulatoire • Consultation diététique Enrichissement des repas et mise en place d'un SNO/jour Nutrition pour le home : alimentation enrichie en énergie et protéines + SNO • Consultation d'ostéoporose avec Dr X, le patient sera convoqué • Consultation en antalgie Traitement terminé • Consultation en neuropédiatrie avec Dr X le 17.07.2020 à 14h00. ECG de contrôle avec Dr X à l'HFR le 21.07.2020 à 14h00. • Consultation en oncologie (Dr X) le 24.06.2020 à 08h30 pour annonce des résultats du Tumor Board et IRM. Évaluation d'une cortico-thérapie selon le projet thérapeutique. Poursuite du suivi en neurologie chez le Dr X. • Consultation en orthopédie à 6 semaines avec Dr X • Consultation en stomathérapie prévu pour vendredi 26.06.2020 à 9h30 puis 1x/semaineRéfection du pansement journalière avec désinfection, débridement par curette et mise de Plurogel (antalgie avant procédure) Poursuite de l'Aspirine 100mg à vie et Plavix 75mg pour 12 mois (selon Dr. X) Consultation en urgence Consultation gynécologique à organiser en ambulatoire Consultation infirmière. Selon protocole antalgie, a reçu Paracétamol 1g pos, Ibuprofène 400mg pos. Repositionnement du gilet et conseil de prendre régulièrement les anti-douleurs prescrits en attendant l'opération. Consultation à la polyclinique de gynécologie de l'HFR Fribourg le 30.06.2020 à 8h30. Consultation le 01.06.20: • Laboratoire • Sérologies hépatite A B C E • US foie et vésicule biliaire: demandé Attitude: Hospitalisation en médecine interne Pister sérologie hépatites Pister ferritine et test thyroïdien L'US sera fait aujourd'hui ou demain Consultation le 20.06.20 aux urgences HFR : examen clinique et retour à domicile. Consultation allergologique en ambulatoire. Éducation sur les signes devant l'amener à reconsulter. Consultation médecin traitant le 15.06.2020 à 9h (Dr. X) Suivi des valeurs tensionnelles et adaptation si nécessaire des thérapies Contrôle du bilan lipidique dans 3 mois, contrôle des valeurs thyroïdiennes à 6 semaines Contrôle échocardiographique de l'anévrisme de l'aorte ascendante dans 1 an Échocardiographie transoesophagienne dans 2-4 semaines Consultation neurochirurgical à 4 semaines, le patient sera convoqué Consultation neurologique chez Dr. X dans 4 mois. Ergothérapie pour une aide à la rééducation sensitive. Consultation ORL ambulatoire si persistance vu tabagisme important Consultation ORL demandée pour contrôle cicatrisation trachéotomie Suivi des consultations psychiatriques par Dr. X Consultation pneumologique demandée, à distance avec FPC Contrôle angiologique des membres inférieurs après 3 mois d'anticoagulation Neuroréhabilitation à l'HFR Meyriez selon évolution Consultation ORL en ambulatoire Consultation ORL si non amélioration de la symptomatologie Consultation ORL (08.06.2020) : Suspicion de reflux gastro-oesophagien Consultation personnelle de Dr. X Consultation personnelle de Dr. X Consultation personnelle de Dr. X Consultation personnelle de Dr. X Consultation personnelle de Dr. X Consultation personnelle de Dr. X Consultation personnelle de Dr. X Consultation personnelle de Dr. X Consultation personnelle de Dr. X Consultation personnelle de Dr. X Consultation personnelle de Dr. X Consultation personnelle de Dr. X Consultation personnelle de Dr. X Consultation personnelle de Dr. X Consultation personnelle de Dr. X Consultation personnelle de Dr. X Consultation personnelle de Dr. X Consultation personnelle de Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation 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Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation 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Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X. Contrôle postop Contrôle post-opératoire. Infiltration Nouveau cas Postop Suite UT Consultation personnelle du Dr. X. Contrôle post-opératoire. Infiltration Nouveau cas Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X. Consultation personnelle du PD Dr. X.• Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Prof. X • Consultation personnelle du Prof. X • Consultation personnelle du Prof. X • Consultation personnelle du Prof. X • Consultation personnelle du Prof. X • Consultation personnelle du Prof. X • Consultation personnelle du Prof. X • Consultation personnelle du Prof. X • Consultation personnelle du Prof. X • Consultation personnelle du Prof. X • Consultation personnelle du Prof. X • Consultation personnelle du Prof. X • Consultation personnelle du Prof. X • Consultation personnelle du Prof. X • Consultation personnelle du Prof. X • Consultation personnelle du Prof. X • Consultation personnelle du Prof. X • Consultation personnelle du Prof. X • Consultation personnelle du Prof. X • Consultation personnelle du Prof. X • Consultation personnelle du Prof. X • Consultation personnelle du Prof. X • Consultation personnelle du Prof. X • Consultation personnelle du Prof. X • Consultation personnelle du Prof. X • Consultation personnelle du Prof. X • Consultation personnelle du Prof. X • Consultation personnelle du Prof. X • Consultation personnelle du Prof. X • Consultation personnelle du Prof. X • Consultation personnelle du Prof. X • Consultation personnelle du Prof. X • Consultation personnelle du Prof. X • Consultation personnelle du Prof. X • Consultation personnelle du Prof. X • Consultation personnelle du Prof. X • Consultation personnelle du Prof. X • Consultation personnelle du Prof. X • Consultation personnelle du Prof. X • Consultation personnelle du Prof. X • Consultation personnelle du Prof. X • Consultation personnelle du Prof. X • Consultation personnelle du Prof. X • Consultation personnelle du Prof. X • Consultation personnelle du Prof. X • Consultation personnelle du Prof. X • Consultation personnelle du Prof. X • Consultation personnelle du Prof. X • Consultation personnelle du Prof. X • Consultation personnelle du Prof. X • Consultation personnelle du Prof. X• Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X. • Consultation personnelle du Dr. X. • Consultation personnelle du Dr. X. • Consultation personnelle du Dr. X. • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X en physiothérapie • Consultation personnelle du Dr. X en physiothérapie • Consultation personnelle du Dr. X • Consultation personnelle du Dr. X. • Consultation personnelle du Dr. X. • Consultation personnelle du Dr. X. • Consultation personnelle du Dr. X. • Consultation personnelle du Dr. X. • Consultation personnelle du Dr. X. • Consultation pré-hospitalière le 23.06.2020. • OP ERAOS le 20.08.2020. • Consultation programmée en filière des urgences ambulatoires. • Consultation programmée pour passage d'un culot érythrocytaire. • Consultation programmée pour ponction articulaire au niveau du genou droit. • Consultation programmée pour poursuite de l'antibiothérapie iv. • Consultation psy cette après-midi: pas de changement de l'anamnèse depuis son arrivée au tri. Après contact téléphonique avec la pédo-psy de garde, hospitalisation directe à Marsens avec accompagnement de la police. Transféré avec la police à Marsens sur demande de la Dr. X. • Consultation psychiatrique du 10.06.2020 (Dr. X): le patient est collaborant, il accepte la reprise du suivi psychiatrique. Il s'engage à aller à son rendez-vous le 22.07.2020 à 9h au CSSM de Bulle. • Consultation service dentaire HFR Fribourg - Hôpital cantonal le 03.06.2020 à 07h45 • Consultation urologique • Consultation urologique avec le Dr. X le 13.05.2020 Néphrectomie partielle programmée le 05/06/2020 à la clinique Cecil à Lausanne avec les Dr. X et Dr. X • Consultations chez le médecin traitant dans une semaine avec évaluation clinique et évaluation de l'indication à une IRM • Consulter chez pédiatre si réapparition des symptômes • Consulter chez son médecin traitant si recrudescence des douleurs pour examens ultérieurs. • Consulter le médecin traitant si persistance ou péjoration de la douleur ou apparition d'autres symptômes. • Contact à prendre avec le HUG le 22.06.2020 • Contact avec le Dr. X à prendre dès lundi • Contact avec ORL de garde, le patient doit téléphoner demain pour prendre un rendez-vous. • Contact avec personne positive pour SARS-CoV-2 • Contact avec personne positive pour SARS-CoV-2, asymptomatique • Contact avec tuberculose avérée du 20.06.2020 au 23.06.2020 à l'HFR Fribourg. • Contact avec une personne positive au Covid-19 • Contact avec tuberculose avérée du 20.06.2020 au 23.06.2020 à l'HFR Fribourg. • Contacter Dr. X pour la suite de la prise en charge Evtl. pose d'un nouveau Port-à-Cath si chirurgie prévue (chimiothérapie peut être administrée mais pas de retour veineux) • Contacter le médecin traitant pour suite de prise en charge, et évaluation de l'indication à une IRM en ambulatoire. • Contacter l'équipe de cardiologie et neurochirurgie avant la sortie pour rediscuter de la reprise de plavix/aspirine • Contacter son angiologue (Dr. X) le 02.06 afin de décider de la suite de la prise en charge. • Contenu de la présence d'un flexum du genou, nous pensons à la présence d'un cyclope au niveau intra-articulaire qui bloque le genou lors de l'extension et qui empêche l'extension complète du genou sur un statut post-ligamentoplastie. Nous programmons une IRM du genou G pour contrôler et reverrons le patient après son IRM pour un contrôle. • Contexte de cirrhose décompensée Restriction hydrique 100 ml/j Substitution par KCL per os • Contexte familial compliqué avec souffrance importante de sa maman (proche aidante principale) • Contexte psychosocial (barrière de langue -espagnol-, sans permis, menace d'expulsion de la Suisse). • Continuation de la substitution Vi-D3 po et Calcimagon po Substitution KCl 40 mmol iv les 17.06, 18.06 et 19.06.2020 Substitution per os • Continuation de la substitution Vi-D3 po et Magnesiocard po • Continuation des séances de physiothérapie avec école à la marche, déambulation sans cannes, charge progressive selon douleur, renforcement musculaire dans l'axe, exercices de proprioception et relâchement des chaînes postérieures. Nous reverrons le patient à notre consultation pour un contrôle radio-clinique dans 6 semaines. • Continuer avec le massage avec Bepanthen 2x/j sur toutes les surfaces brûlées Reconsulter si péjoration clinique (douleur, fièvre) Contrôle clinique consultation Dr. X à 1 mois de la brûlure (convocation par courrier) agendé au 30.06.2020 • Continuer avec un plâtre fendu, sans charge, avec des cannes, antalgie et surévélation. Clexane 40 mg s.c 1x/jour Contrôle radioclinique au team pied dans 1 semaine. • Continuer la Prednisone en schéma dégressif jusqu'au 02.06.2020. CT de l'aorte abdominale le 22.06.2020 à 12h45. Contrôle à la consultation du Dr. X le 24.06.2020 à 10h45. • Continuer le traitement antihistaminique prescrit par le pédiatre en cas de prurit Reconsulter si signes d'une infection, douleurs • Continuer le traitement prescrit lors de la consultation du 30.05.2020. Consulter son médecin traitant si persistance de la symptomatologie. Contrôle de plaie dans 48h à la permanence Ablation des fils à 10 jours à la permanence Contraception orale par oestro-progestatif Contraction musculaire latéro-cervicale G Contraction homolatérale du muscle sterno-cléido-mastoïdien droite le 31.05.2020 Contractions utérines Contractions utérines chez patiente G1-P0 enceinte de 27 semaines le 01.06.2020. Contractions utérines sans mise en travail chez une patiente 6G 0P à 37 SA Contracture de la musculature para-lombaire droite (lumbago aigu) Contracture du muscle trapèze gauche le 20.06.2020. Contracture homolatérale du sterno-cléido-mastoïdien gauche le 24.06.2020 Contracture muscles para-vertébraux à droite T10-12. Contracture musculaire dorsale bilatérale le 22.06.2020. Contracture musculaire du muscle psoas. DD: muscle adducteur. Contracture musculaire du muscle trapèze gauche le 22.06.2020 Contracture musculaire du trapèze gauche, du romboïde gauche et du grand dorsal le 09.06.2020 : • Plusieurs trigger points, • Attitude scoliotique. Contracture musculaire et contusion rachidienne. Dans un contexte d'accident de la voie publique. Contracture musculaire et tendinopathie post-traumatique de la coiffe des rotateurs épaule droite. Contracture musculaire intercostale • DD: état anxieux Contracture musculaire paracervicale gauche Contracture musculaire para-lombaire gauche le 12.06.2020. • sans critère de gravité. Contracture musculaire para-lombaire le 29.10.2019. Contracture musculaire para-vertébrale droite (lumbago) Contracture musculaire paravertébrale thoracique droite, le 11.06.2020. Contracture musculaire sous-scapulaire gauche. Contracture para-vertébrale droite, niveau T4-T6, le 20.06.2020. Contracture paravertébrale droite : • Suite à un faux mouvement au football. Contracture trapèze droit. Contracture trapèze droit. Etat dépressif sévère avec idées suicidaires et catatonie Corps étranger dans l'œil gauche le 03.12.2015 Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 30.07.2018 Corps étranger de l'œil droit le 05.04.2020 Contracture tricipitale le 13.06.2020. Contractures du supra épineux de l'épaule droite le 21.02.2020 Contractures en flexion IPP D4 et D5 main G. Ostéosynthèse MC4 et 5 par embrochage et ostéosynthèse P1D4 et D5 par plaques main G le 14.01.2011. AMO, téno-arthrolyse extenseurs D4 et D5 et IPP D4 et D5 main G le 24.10.2011. Arthrolyse antérieure IPP D4-D5 main G, plastie en Z, embrochage (OP le 29.03.2012). Insuffisance veineuse des membres inférieurs. Probable début de gastro-entérite virale avec syncope d'origine vaso-vagale, le 21.09.2019. Contractures musculaires des trapèzes et pectoraux le 21.06.2020 avec : • céphalées de tension. • vertiges orthostatiques. Contractures musculaires dorsales le 03.06.2020. Contrat de non-passage à l'acte avec Mr. Y. Reprendre contact avec psychiatre traitant Contrôle à notre permanence le 03.06 Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle. Contrôle Contrôle Contrôle à distance des fonctions pulmonaires chez Dr. X Convocation ambulatoire oncologique Contrôle à J 11 de 22.05.20: Brûlure de degré 2A de 3% de la surface corporelle, avec atteinte de: • face latérale du bras gauche (non circonférentielle) • dos en regard de l'omoplate droite Contrôle à J1. Contrôle à J1 d'un panaris de la partie radiale du 4ème doigt droit, incisé le 11.06.2020. Contrôle à J1 d'une contusion par écrasement du pied gauche le 26.06.2020. Contrôle à J1 d'une plaie transverse de 2x0.3x0.5 cm au niveau de la face palmaire de la 2ème phalange du 4ème doigt de la main gauche le 11.06.2020. Contrôle à J1 plaie 0.5cm au niveau du calcanéum gauche le 11.06.2020. Contrôle à J14 de 22.05.20: Brûlure de degré 2A de 3% de la surface corporelle, avec atteinte de: • face latérale du bras gauche (non circonférentielle) • dos en regard de l'omoplate droite Contrôle à J17 de 22.05.20: Brûlure de degré 2A de 3% de la surface corporelle, avec atteinte de: • face latérale du bras gauche (non circonférentielle) • dos en regard de l'omoplate droite Contrôle à J-2 Brûlure de 2ème degré (profond vs superficiel) du torse sur environ 1% de la surface corporelle et du 1er degré sur le menton. Contrôle à J2 d'une brûlure. Contrôle à J2 d'une dermabrasion de la face latérale du bras gauche le 25.06.2020. Contrôle à J2 d'une plaie d'environ 7 cm de la face interne du poignet droit le 25.06.2020. Contrôle à J2 ou J3 du prochain cycle à la consultation PMA à l'HFR Fribourg (patiente appellera à J1 pour prendre rendez-vous). Conseils d'hydratation et d'alimentation donnés. Contrôle à J3. Contrôle à J3 d'une plaie profonde et délabrée de la face antéro-latérale du genou gauche avec atteinte de la bourse le 24.06.2020. Contrôle à J4: Brûlures Contrôle à J6: Fracture de la houppe phalange distal de l'auriculaire droit avec luxation de l'ongle Contrôle à J6: Fracture de la houppe phalange distal de l'auriculaire droit avec luxation de l'ongle: Réfection du pansement avec rinçage NaCl 0.9%, désinfection avec Bétadine et pansement avec tuile grasse et compresses Attitude: • contrôle clinique avec réfection du pansement chez nous le 05.06 à 9h • si état fébrile, écoulement et/ou péjoration des douleurs, reconsulter de suite Contrôle à J9 de fracture motte de beurre de radius distale G Contrôle à J9: Fracture de la houppe phalange distal de l'auriculaire droit avec luxation de l'ongle le 27.05.20 • antibiothérapie par co-amoxicilline 100 mg/kg/jour en 3 doses PO du 27.05 au 01.06 Contrôle à la consultation des Chefs de clinique de Chirurgie le 22.06.2020 à 15h15 Contrôle à la consultation des Chefs de clinique de Chirurgie le 29.06.2020 à 14h30 (prise de sang à 13h30). Contrôle à la consultation du chirurgien, le Dr. X le 15.06.2020. Contrôle à la consultation du Dr. X le 07.07.2020 à 13h30. Antibiothérapie per os par Tavanic 500 mg - 1 x/jour durant 10 jours, soit jusqu'au 08.07.2020 y compris. Contrôle à la consultation du Dr. X le 30.06.2020. Contrôle à la consultation du Dr. X le 02.07.2020. Contrôle à la consultation du Dr. X le 26 juin 2020. Contrôle à la consultation du Dr. X à 2 semaines de l'hospitalisation. Adaptation de l'antalgie par vous-même, selon la symptomatologie. Contrôle à la consultation du Dr. X le 30.06.2020 à 13h30. Rinçage de la plaie 1x/jour par les soins à domicile. Ablation des fils périnéaux à réévaluer. Contrôle à la consultation proctologie le 15.06.20 à 09.45h. Contrôle à la consultation du Dr. X le 04.08.2020. Contrôle à la consultation du Prof. X le 10.08.2020 à 13h30. Contrôle à la consultation PMA HFR Fribourg le 01.07.2020. Contrôle à la filière des urgences ambulatoire. Contrôle à la filière des urgences ambulatoire le 12.06.2020. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires à 48h. Le patient reconsulte avant les urgences si péjoration des symptômes. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires avec échographie du membre inférieur gauche le 29.06.2020 à 8h30. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires bicytopénie. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires dans 24 heures pour évaluation clinique des tendons fléchisseurs. Ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires d'une céphalée avec paresthésies faciales. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 11.06.2020 à 09h30. Appeler le Dr. X! Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 16.06.2020. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 19.06.2020 pour réalisation d'une échographie à 10 heures du matin +/- transfert à Fribourg pour scanner. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 19.06.2020 pour résultats de laboratoire (Chlamydia, Gonorrhée, VIH, HCV). Contrôle à la filière 34 le 02.06.2020 à 11h pour constat de coups et blessures. Contrôle en ORL à 72h pour contrôle plaie nasale. Contrôle à la permanence à 48h (ou le patient trouvera une autre permanence ou montrera la plaie à 48h). Ablation des fils à 10 jours à la permanence. Contrôle à la policlinique d'orthopédie à 10 jours. Contrôle à la policlinique d'orthopédie le 15.06.2020. Contrôle à la policlinique d'orthopédie le 25.06.2020. Contrôle à la policlinique orthopédique 1-2-6 semaines. Contrôle à notre consultation dans 10 jours. Contrôle à notre consultation dans 5 semaines avec transmission des résultats. Contrôle à notre consultation, dans 6 semaines. Contrôle à notre consultation dans 6 semaines. Contrôle à notre consultation dans 6 semaines. Contrôle à policlinique d'orthopédie le 19.06.2020. Contrôle à une semaine à la policlinique orthopédique. Contrôle à une semaine à la policlinique orthopédique. Contrôle à une semaine chez le médecin traitant. Contrôle dans un mois chez le Dr. X à organiser et rediscussion de la pose du défibrillateur. Contrôle à votre consultation à 7 jours. Suivi par la sage-femme à domicile dès 24-48h. Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans. Poursuivre le Maltofer jusqu'à l'âge de 6 mois corrigés. US de dépistage de la dysplasie de hanche (20.7.2020 Riaz). Ophtalmologie: contrôle dans 2 semaines (25.6.2020). Contrôle à votre consultation dans le courant de la semaine prochaine pour une réévaluation clinique et thérapeutique. Réévaluer la nécessité du traitement de fond. Contrôle à votre consultation dans 4 semaines. Contrôle à votre consultation, dans 6 semaines. Contrôle à votre consultation dans 6 semaines. Contrôle à votre consultation dans 6 semaines. Contrôle à votre consultation dans 6 semaines +/- pose de DIU en cuivre. Colposcopie en juillet à votre consultation.Contrôle à votre consultation dans 6 semaines +/- pose d'Implanon. Contrôle à votre consultation dans 6 semaines avec échographie pour contrôle de la position du DIU. Protection par préservatif dans l'intervalle. Contrôle à votre consultation en fin de traitement antibiotique. Frottis cervico-vaginal de contrôle avec recherche de Chlamydia dans 6 semaines. Contrôle à votre consultations dans 10 jours. Contrôle à 1 année après réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture diaphysaire comminutive du tiers proximal du radius G le 10.06.2019. Contrôle à 1 année après réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque palmaire d'une fracture intra-articulaire comminutive du radius distal D ouverte Gustilo II, le 01.06.2019. Contrôle à 1 jour. Contrôle à 1 semaine chez le médecin traitant. Reconsultation si nouvelle symptomatique d'iléus. Contrôle à 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Contrôle à 16 mois après réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture du col fémoral G Pauwels III par plaque DHS et vis anti-rotatoire le 04.02.2019 • High riding du grand trochanter et perte d'offset fémoral sur impaction du foyer de fracture • Probable pseudarthrose du col fémoral Contrôle à 2 jours post-plaie en V de 2.5x0.5x0.5 cm au niveau de la 1ère phalange du 5ème doigt, face dorsale de la main gauche le 26.06.2020. Contrôle à 2 semaines post-opératoires à la policlinique de l'HFR Riaz pour ablation du Comfeel et des fils. Contrôle à 24H. Contrôle à 24h en filière des urgences ambulatoires. Contrôle à 25 ans après implantation de PTH D en 1995 • Status post changement de tige pour fracture péri-prothétique en 2003 • Status post changement de cupule en 2004 pour luxation récidivante • Status post refixation du grand trochanter et stabilisation par plaque à croche pour pseudarthrose du grand trochanter en 2009 • Status post ablation de cerclage métallique en 2019 Contrôle à 16 ans après implantation de PTH G en 2004. Contrôle à 3 mois en service de neurologie (patient à convoquer) Investigation pour vertiges en ORL le 14.07.2020. Contrôle à 3 mois et demi après, le 19.02.2020 : • réduction ouverte et ostéosynthèse du fémur proximal G par DHS pour fracture ouverte Gustillo II avec arrachement du grand trochanter et extension au col • réduction fermée et enclouage du tibia G pour fracture diaphysaire spiroïde Contrôle à 4 mois après implantation de PTH D par voie d'abord antérieure pour coxarthrose le 13.02.2020 • Status post implantation de PTH G par voie d'abord transglutéale pour coxarthrose (2011, Dr. X) Contrôle à 48 heures pour épigastralgies. Contrôle à 48h douleurs abdominales. Contrôle à 48h en filière des urgences ambulatoires. Contrôle à 48H en policlinique orthopédique. Contrôle à 48h post-opératoire. Contrôle à 48-72h chez son médecin traitant, à 10 jours à la permanence pour ablation des fils. Contrôle à 5 mois après fracture déplacée de l'épine iliaque antéro-supérieure D, le 18.01.2020. Contrôle à 6 mois après changement des pièces mobiles de PTH D pour infection aiguë à Staphylococcus epidermidis le 10.12.2019 • Status post implantation de PTH D (2011 Dr. X, Clinique Générale) Contrôle à 6 mois après implantation de PTH D par voie d'abord antérieure pour coxarthrose secondaire sur Morbus Perthès le 12.12.2019 Neuropathie fémorale sensitivomotrice axonale post-opératoire probablement secondaire au rallongement post-opératoire du MID nécessaire après Morbus Perthès. Contrôle à 6 mois après luxation chirurgicale G avec correction offset de 10h à 4h, trimming du tubercule tertium, trimming du mur antérieur de 11h à 13h avec refixation du labrum, microfracturing du cotyle pour conflit fémoro-acétabulaire sur Pistol Grip deformity et torsion réduite le 28.11.2019. Conflit fémoro-acétabulaire de hanche D peu symptomatique sur lésion de type cam, tubercule tertium proéminent, torsion diminuée. Contrôle à 6 semaines. Contrôle à 6 semaines après l'implantation d'une PTH G par voie antérieure pour fracture du col fémoral Garden IV le 24.04.2020. Contrôle à 6-9 mois. Contrôle à 72h. Contrôle ambulatoire chez le dentiste prévu ce jour à 15h15. Alimentation lisse et froide pendant 3-4 jours. Contrôle angiologique du 29.05.2020 : bon résultat à J4 de la confection d'un pontage fémoro TTP gauche en GVS inversée. Suspicion d'une sténose au départ du pontage (œdème du pli inguinal, sur clampage ?), à surveiller. Laboratoire Contrôle angiologique le 02.07.2020 à 9h15 (Dr. X). Contrôle antalgique. Contrôle anti-Xa après 2e dose de Clexane le 06.06.2020. Contrôle après CT. Contrôle après infiltration chez les radiologues. Contrôle après IRM. Contrôle après US et CT du 03.06. Contrôle au cabinet du Dr. X la semaine prochaine. Contrôle au centre de pédopsychiatrie ce jour accompagnée par la maman (pédopsychiatre au courant du cas). Contrôle au secteur ambulatoire des urgences du 24.06.2020 : IRM (Dr. X) avec avis des neuro-radiologues : mise en évidence de lésion démyélinisante non spécifique pour une SEP. Recommandation de faire une IRM de contrôle à 6 mois. Avis neuro (Dr. X) : pas de nécessité d'organiser un suivi d'office en neurologie. Retour à domicile avec traitement symptomatique et suivi à organiser avec le médecin traitant. Contrôle au Team Main le 24.08.2020. Contrôle au Team Pied le 13.07.2020. Contrôle auprès de son médecin traitant dans 1 semaine. Contrôle auprès du médecin traitant dans 1 semaine et reconsulter si pas d'amélioration des symptômes. Contrôle auprès du médecin traitant en milieu de la semaine prochaine. Contrôle avec bilan radiologique dans 3 mois à la consultation du médecin traitant. Contrôle biologique. Contrôle biologique à distance de l'événement aigu. Contrôle biologique à votre consultation dans le contexte de l'évaluation clinique du traitement diurétique. Contrôle biologique à 1 mois : bilan de l'anémie. Contrôle biologique à 22h. Contrôle biologique à 3 mois en ambulatoire. Contrôle biologique de l'anémie en ambulatoire chez le médecin traitant dans une semaine. Ultrason urogénital en ambulatoire dans 4 semaines. Contrôle biologique de l'hémoglobine et de la créatinine chez le médecin traitant. Contrôle biologique des valeurs hépatiques et de cholestases ainsi que les valeurs thyroïdiennes. Contrôle ambulatoire à 1 mois chez les rhumatologues. Contrôle biologique (une substitution per os n'est pas possible vu le contexte clinique). Contrôle brûlure. Contrôle brûlure et réfection du pansement.Contrôle brûlures Contrôle cardiologique chez Dr. X dans 2 semaines Contrôle INR Contrôle cardiologique dans 1 mois chez Dr. X Ergométrie dans 1 année En cas d'hypertension artérielle réfractaire, discuter dosage catécholamines urinaires Contrôle cardiologique dans 1 mois Coronarographie de contrôle et angioplastie de la bissectrice dans 2 mois Ergométrie dans 1 année à organiser Contrôle cardiologique dans 3 mois avec réévaluation de l'HTAP et discussion d'une anticoagulation au long cours, le patient sera convoqué. Arrêt de l'Aspirine le 09.06.2020, à reprendre si arrêt de l'anticoagulation. Oxygénothérapie à domicile pour 3 mois. Contrôle clinique chez les pneumologues pour évaluation d'oxygénothérapie prolongée et une prise en charge de l'HTAP dans 3 mois, prier de convoquer le patient. Surveillance du poids et du bilan rénal et adaptation du traitement diurétique. Surveillance et contrôle des FRCV. Contrôle ce jour à 48 heures. Consignes de surveillance de plaie expliquées au patient. Ablation des fils à J12-15 en policlinique (pas de médecin traitant). Contrôle chez cardiologue à 1 mois. Répéter une échocardiographie transthoracique à 2 et à 6 semaines. Poursuite traitement d'insuffisance cardiaque. Réadaptation cardiovasculaire dès le 08.06.2020. Contrôle chez Dr. X (endocrinologie) à organiser par la patiente dans les prochaines semaines. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Contrôle chez généraliste avec carnet de vaccination +/- vaccin hépatite B. Contrôle chez gynécologue traitant pour 1er contrôle de grossesse. Contrôle chez Dr. X le 17.06.20 à 15h00. Consultation chez Dr. X le 22.06.2020 à 11h00. Contrôle chez le dentiste dès que possible Reconsulter si vomissements, agitation, diminution de l'état général ou autres symptômes inquiétants pour les parents. Contrôle chez Dr. X dans 4-6 semaines. Consignes d'usage. Contrôle chez le gynécologue traitant le 09.06.2020. Contrôle chez le médecin traitant. Contrôle chez le médecin traitant avec ablation des fils à J12. Contrôle chez le médecin traitant avec discussion du résultat de Holter la semaine prochaine. Enlever les fils occipitaux le 16.06.2020. Physiothérapie pour vertiges et incontinence urinaire en ambulatoire. Contrôle chez le médecin traitant avec réalisation des Ag pour Helicobacter pylori et une OGD si persistance des épigastralgies. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine si persistance de la symptomatique ou plus tôt si péjoration de la symptomatique ou apparition de nouveaux symptômes. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Contrôle chez le médecin traitant dans 2 semaines. Contrôle chez le médecin traitant dans 3-4 jours. Contrôle chez le médecin traitant dans 48 heures. Contrôle chez le médecin traitant en cas de péjoration des symptômes. Contrôle chez le médecin traitant en début de semaine prochaine (15-16.06.2020). Contrôle chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. Reconsulter les urgences si signes de gravité (information donnée au patient). Contrôle chez le médecin traitant et validation de la nécessité d'une IRM cérébrale pour bilan de migraines. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. La patiente organise elle-même un psychologue. Contrôle chez le médecin traitant le 01.07.2020. Contrôle chez le médecin traitant le 02.06.2020. Contrôle chez le médecin traitant le 02.06.2020 Consultation avec Dr. X le 03.06.2020. Contrôle chez le médecin traitant le 03.07.2020. Contrôle chez le cardiologue Dr. X le 27.07.2020. Contrôle chez le médecin traitant le 05.06.20 CT à 4 semaines le 29.06.20 à 14h15 Contrôle à la consultation de neurochirurgie le 30.06.20 à 13h00. Contrôle chez le médecin traitant le 10.06.2020. Contrôle chez le médecin traitant le 15.06.2020 à 10h pour majoration de la Levothyroxine et contrôle biologique. Contrôle chez le médecin traitant le 19.06.2020. Contrôle chez le médecin traitant le 22.06.20 à 15h00. Proposition pour le schéma dégressif de dexaméthasone : • Dexaméthasone 1 mg du 19.06.20 au 25.06.20 • Dexaméthasone 1 mg 1 jour sur 2 dès le 26.06.20 pour une durée de 2 semaines puis stop si absence de signe d'insuffisance surrénalienne Contrôle du poids, des œdèmes, de la thymie, de la tension, des glycémies avec contrôle chez le médecin traitant 1x/semaine. Adapter le traitement de Lantus selon les glycémies, si elles restent <10 mmol/l, stop insuline. Poursuivre le traitement d'aldactone le temps du traitement corticoïde. Si le sevrage des corticoïdes n'est pas possible, et même si les œdèmes ont disparu, poursuivre un traitement d'aldactone 25 mg 1x/j pour prévenir les œdèmes. Contrôle chez le médecin traitant le 30.06.2020. Contrôle chez le médecin traitant pour discuter avis chirurgical +/- éventuelle cholécystectomie élective (Mme. Y prendra contact). Contrôle chez le médecin traitant pour la suite de la prise en charge. Contrôle chez le médecin traitant pour la suite de la prise en charge avec proposition de faire un Holter à distance. Enseignement des signes que doivent motiver un retour aux urgences. Contrôle chez le médecin traitant pour l'anémie et si non amélioration des symptômes. Contrôle chez le médecin traitant pour réévaluation d'investigations complémentaires. Contrôle chez le médecin traitant pour suite de la prise en charge. Enseignement des signes que doivent motiver un retour aux urgences. Contrôle chez le médecin traitant si besoin. Contrôle chez le médecin traitant si pas d'amélioration après 10 jours. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs le 01.07.2020. Patient qui reviendra aux urgences si péjoration des symptômes (expliqué). Contrôle chez le médecin traitant. Antibiothérapie selon antibiogramme si symptôme urinaire/fièvre (urotube en cours). Contrôle chez le médecin traitant à 48-72h. Ablation des fils chez le médecin traitant à J12-15. Contrôle chez le pédiatre à 48 heures. Contrôle chez le pédiatre dans 2-3 jours. Poursuite du Nexium 1 mg/kg 1x/jour et lait Aptamil Pregomin. Poursuite du traitement local au niveau du siège (compresse thé noir + Tanno-Hermal + Cavillon crème) jusqu'à résolution des symptômes. Contrôle chez le pédiatre dans 24 heures, si péjoration clinique consigne de reconsulter aux urgences. Schéma de désimpaction par Movicol donné à la maman (2 sachets par jour, augmenté à 3-4-5 sachets par jour jusqu'à ce qu'il ait des selles molles régulières). Contrôle chez le pédiatre en fin de semaine. Contrôle chez le pédiatre si persistance des douleurs à 10 jours. Contrôle chez médecin traitant à une semaine. Contrôle chez médecin traitant à une semaine. Contrôle à 3 mois en angiologie avec réévaluation de l'indication à l'anticoagulation (à organiser). Contrôle chez médecin traitant à une semaine. Pas d'indication à une réhabilitation cardio-vasculaire à Meyrier, mais physiothérapie en ambulatoire. Contrôle chez Dr. X à un mois. Traitement par statines. • Contrôle chez médecin traitant dans 1-2 semaines (Mr. Y organisera) • Contrôle chez médecin traitant, discuter d'une nouvelle évaluation ORL. • Contrôle chez médecin traitant pour juger de l'efficacité du zanidip 1/- poursuite de ce traitement. • Contrôle chez médecin traitant pour le suivi des vertiges. • Contrôle chez médecin traitant pour suivi (Mme. Y organisera le RDV) • Contrôle chez moi le 17.7.2020. Jusque-là, il reste en arrêt de travail à 100%. • Contrôle chez neurologue traitant le 22.06.2020. • Contrôle chez son chirurgien traitant, Dr. X, le 07.07.2020. • Contrôle chez son gynécologue dans 1 semaine. Demande avis CHUV qui est agendé pour le 23.06.2020 en chirurgie néonatale. • Contrôle chez son médecin dans 4-5 jours. • Contrôle chez son médecin traitant conseillé dans une semaine. Contrôle urologique à distance de l'infection urinaire. Proposition de faire un contrôle urologique en raison d'une nouvelle infection urinaire et palpation d'une prostate légèrement agrandie au toucher rectal. • Contrôle chez son médecin traitant dans 48-72 h, donné kit avec filtre des urines. Enseignement des signes que doivent motiver la patiente à revenir aux urgences. • Contrôle chez son médecin traitant dans 72 heures. Enseignement de signes que doivent motiver un retour aux urgences. • Contrôle chez son médecin traitant en 24h. • Contrôle chez son médecin traitant pour la suite de prise en charge. Enseignement des signes que doivent motiver un retour aux urgences. • Contrôle chez son médecin traitant si persistance de la toux. • Contrôle chez son médecin traitant. Enseignement des signes devant motiver une nouvelle consultation aux urgences. • Contrôle clinico-biologique. • Contrôle clinico-biologique : CRP <5mg/l, leuco 8.7G/l. Bonne évolution clinique. • Attitudes : Retour à domicile. Contrôle chez le médecin traitant ou gynécologue traitant en cas de persistance des douleurs. • Contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires le 15.06.2020. • Contrôle clinico-biologique à votre consultation. • Contrôle clinico-biologique : CRP 63 mg/l, leuco 5.5 G/l. Evolution clinique favorable. • Attitudes : Retour à domicile. Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant dans 1 semaine. Suivi oncologique à Berne avec convocation à domicile (Mr. Y doit recevoir la convocation cette semaine). • Contrôle clinico-biologique de douleurs abdominales en fosse iliaque droite d'origine indéterminée le 29.06.2020. • Contrôle clinico-biologique en filière des urgences ambulatoires le 08.06.2020. ECG Holter, TA Remler et Echocardiographie à organiser à distance. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. • Contrôle clinico-biologique le 21.06.2020 sur urolithiase gauche le 20.06.2020. • Contrôle clinico-biologique. Angio-CT thoracique 01.06.2020. Labo du 01.06 : D-dimères à 3951 ng/ml. Sintrom (infra-thérapeutique) : adaptation du sintrom. Héparine 25 000 UI/j du 02.06.2020 au 04.06.2020. • Contrôle clinico-radiologique à J-5 de trauma du coude. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique. • Contrôle clinique à votre consultation à 3 semaines. Traitement conservateur (RICE) : • Cannes selon douleur • Repos et arrêt de sport pour 4-6 semaines, à réévaluer • Application de glace, surélévation du membre. • Contrôle clinique à votre consultation à 4 semaines de vie. Suivi par la sage-femme à domicile dès 24-48h. Supplémentation par Vitamine D dès le jour 8 et jusqu'à 3 mois. • Contrôle clinique à votre consultation dans 24-48h. • Contrôle clinique à 1 an. • Contrôle clinique à 1 jour d'un sinus pilonidal, le 19.06.2020. • Contrôle clinique à 24h à la policlinique orthopédique. • Contrôle clinique à 24h d'une boiterie d'origine indéterminée. • Contrôle clinique à 24h d'une hémorragie du sinus pilonidal. • Contrôle clinique à 24h d'une très probable gastro-entérite. • Contrôle clinique à 48 heures à la filière des urgences ambulatoires. • Contrôle clinique à 48H à la filière des urgences ambulatoires (20.06.2020). • Contrôle clinique à 7-10 jours chez le médecin traitant +/- physiothérapie. • Contrôle clinique à 72h chez le médecin traitant et pistage de l'antibiogramme au 026/306.18.62. • Contrôle clinique après IRM. • Contrôle clinique aux urgences demain à 15 h. Reconsulter plus tôt si péjoration clinique. • Contrôle clinique aux urgences le 1.07. à 14h30 à revoir pour une infection bactérienne ou Kawasaki. Continuer le traitement fébrifuge au besoin Reconsulter si péjoration de son état général ou neurologique Contrôle clinique chez Dr. X, pneumologue pour adaptation du traitement de la BPCO. Aide au sevrage tabagique, entre dans l'optique d'un éventuel recours à l'oxygénothérapie à plus ou moins court terme. Optimisation du traitement de l'insuffisance cardiaque selon tolérance hémodynamique avec contrôle chez le cardiologue. Contrôle régulier de la fonction rénale, des électrolytes et de la formule sanguine. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans les meilleurs délais • contrôle TSH à 6 semaines Contrôle dans 1 mois prévu à la consultation de Dr. X. • exploration fonctionnelle prévue dans 3 mois Coronarographie de suivi dans 6-9 mois à organiser Réadaptation cardiovasculaire en ambulatoire à l'HFR Meyriez (le patient sera convoqué) dès le 29.06.2020 Contrôle clinique chez le médecin traitant dans une semaine Contrôle clinique chez le médecin traitant dans une semaine • Mme. Y prendra contact • +/- adaptation du traitement diurétique Suivi de l'anémie à distance Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 2-3 jours et ablation des fils à J12 Contrôle clinique chez le médecin traitant le 23.06.2020. Contrôle clinique chez le médecin traitant recommandé dans 14 jours avec : • évaluation du traitement avec Lercanidipine. Nous recommandons plutôt un traitement antihypertenseur par un IEC. Eviter les TAs < 120 mmHg ou > 160 mmHg. • effectuer un bilan lipidique ainsi que des transaminases avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l) Pose d'un Holter pendant 72h prévu le 12.06.2020. Contrôle clinique chez le cardiologue Dr. X prévu le 22.06.2020. Contrôle clinique avec Doppler chez Dr. X le 04.09.2020. Interdiction de la conduite automobile pour 14 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant si persistance des douleurs le 08.06.2020. Contrôle clinique chez le pédiatre dans 24 heures (ou plus tôt si péjoration clinique : altération état général, vomissement, sang dans les selles) Contrôle clinique chez le pédiatre en milieu de traitement Pas de maquillage jusqu'à la fin du schéma dégressif de corticoïdes Contrôle clinique chez le pédiatre dans 5 jours +/- avis ORL à prévoir selon clinique Antalgie en réserve Consigne de reconsulter si péjoration clinique Contrôle clinique chez son médecin traitant à une semaine Contrôle clinique chez son médecin traitant dans 1 semaine. Contrôle clinique dans une semaine à la policlinique orthopédique. Contrôle clinique dans 1 mois Contrôle clinique dans 10 jours chez son médecin de famille avec ablation des fils abdominaux Contrôle clinique dans 14 jours à la policlinique orthopédique. Contrôle clinique dans 24h chez le pédiatre Contrôle clinique dans 3 semaines chez vous. Contrôle clinique chez le cardiologue Dr. X dans 1 mois. Coronarographie de contrôle dans 1 an, le patient sera convoqué. Contrôle clinique dans 48H à la policlinique orthopédique. Contrôle clinique dans 6 semaines. Contrôle clinique dans 7 jours à la policlinique HFR. Ferinject 1000 à faire en post-partum le 06.06.2020. Contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à notre consultation. Contrôle chez l'endocrinologue à 12 semaines post-partum. Contrôle chez le néphrologue entre 3 et 6 mois post-partum. HGPO dans 3 mois. Boostrix à proposer lors du contrôle post-partum. Contrôle clinique dans 7 jours à votre consultation. Suivi par la sage-femme à domicile. Contrôle clinique de brûlure à J-10 Contrôle clinique de furoncle Contrôle clinique de la plaie. Désinfection et pansement. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Contrôle clinique des diarrhées et électrolytes chez le médecin traitant dans 1 semaine. Rendez-vous colonoscopie en ambulatoire. Consultation de tabacologue pour sevrage à proposer. Introduction d'un IEC pour traitement de cardiopathie avec dysfonction diastolique. Contrôle clinique du 26.06.2020. Contrôle clinique du 28.06.2020. Contrôle clinique d'un furoncle du coude gauche traité depuis 36h par antibiotiques Contrôle clinique en filière des urgences ambulatoires. Contrôle clinique en filière des urgences ambulatoires et syndrome grippal. Contrôle clinique en Neurochirurgie dans 4 semaines (merci de prendre un rendez-vous auprès du secrétariat de Neurochirurgie Team rachis 026 306 27 20) Contrôle clinique et radiologique dans 6 semaines à la consultation de Dr. X (merci de prendre un rendez-vous auprès du secrétariat Team épaule 026 306 27 30) Bilan neuropsychologique : le patient sera convoqué pour un rendez-vous par le service concerné suite à sa consultation à 6 semaines en Orthopédie Contrôle clinique en policlinique orthopédique le 15.06.2020 Reconsulte les urgences si péjoration des symptômes Contrôle clinique en policlinique orthopédique le 16.06.2020. Contrôle clinique et ablation des fils. Contrôle clinique et ablation des fils chez le pédiatre dans 14 jours (Dr. X à Carrouge). Contrôle clinique et biologique à la filière des urgences ambulatoires samedi 20.06.2020. Contrôle clinique et biologique à votre consultation le 02.07.2020. Contrôle à la consultation de Dr. X à 1 mois post-hospitalisation. Contrôle clinique et biologique (créatinine et électrolytes) à deux semaines chez le médecin traitant Contrôle clinique et biologique (FSC, INR, tests hépatiques et créatinine) le 30.06.20 avec évaluation du traitement analgésique (Fentanyl Patch), du traitement diurétique et du traitement avec du Néphrotrans. Cible d'uricémie à 300 mcmol/l : nouveau dosage à un mois (16.07.20) et adaptation de l'Allopurinol par pallier de 50 mcg. Poursuivre Colchicine jusqu'à 6 mois après dernière majoration de l'Allopurinol. Contrôle en rhumatologie en ambulatoire à 4 semaines, le patient sera convoqué. Contrôle en rhumatologie dans 4 semaines en ambulatoire, le patient sera convoqué. Contrôle de la TSH et T4 en septembre est recommandé. Merci de réadresser le patient à nos collègues cardiologues pour un contrôle ETO en fin du mois d'août/début septembre. Contrôle clinique et biologique le 07.07.2020 chez Dr. X Consultation chez Dr. X à 2 semaines pour discuter de la TAVI (le patient sera convoqué) Contrôle clinique et de laboratoire par télémédecine le 09.06.2020 pour réévaluer la fonction rénale avec reprise du Lixiana à 60 mg si le GFR est >50 ml/min. Reprise aussi de la Metformine si le GFR est > 60 ml/min. Nous vous laissons le soin de réévaluer l'indication à faire un bilan d'anémie à votre consultation. Contrôle clinique et échographique à la consultation de Dr. X dans 4-6 semaines. Contrôle clinique et laboratoire chez le médecin traitant dans le courant de la semaine prochaine. Poursuite de la filtration des urines pendant 7 jours ou jusqu'à extériorisation du calcul. Reconsultation en cas de nouvelle symptomatologie. Contrôle clinique et laboratoire chez le médecin traitant dans 48 h. Contrôle clinique et laboratoire en Chirurgie le 08.06.2020 à 15h15. Ablation des fils à J12-14 chez le médecin traitant. Contrôle clinique et radiologique chez l'orthopédiste de famille. Contrôle clinique et réfection de pansement Contrôle clinique et réfection du pansement à 2 jours et suite de la prise en charge chez Dr. X le 03.06.2020. Contrôle clinique et réfection pansement Contrôle clinique et réfection pansement Contrôle clinique et ultrason abdominal. Contrôle clinique. Fin de la prise en charge. Contrôle clinique la semaine prochaine avec évaluation des douleurs abdominales, des crampes aux membres inférieurs et un contrôle de l'hémoglobine.Contrôle du TSH et T4 libre recommandé dans 1 mois. Contrôle clinique le 01.07.2020 Contrôle clinique le 08.07.2020 avec ablation du plâtre. Contrôle clinique le 12.06.2020 auprès du service d'anesthésie. Contrôle clinique le 14.06 à la permanence de Meyriez Contrôle clinique le 16.06 aux urgences pédiatriques + laboratoire + redemander avis chirurgical pour décider si c'est nécessaire de faire un CT abdominal. Movicol 2 sachets par jour Reconsulter plus tôt si péjoration clinique Contrôle clinique le 16.12.2020. Contrôle clinique le 17.06 aux urgences pédiatriques Consigne de reconsulter plus tôt si péjoration clinique (douleurs ++, vomissements, altération état général) Contrôle clinique le 20.06.20 à 09:00 selon avis hématologie CHUV transfusion au HFR ou retrait de VVP et agender prochain contrôle Contrôle clinique le 20.07.2020. Une ordonnance pour une bande en cuir pour le poignet est donnée au patient sur demande. Contrôle clinique le 21.10.2020. Contrôle clinique le 24.06.2020 à la filière des urgences ambulatoires. Contrôle clinique plaie superficielle cuisse gauche Contrôle clinique pour douleurs thoraco-lombaires Contrôle clinique prévu le 02.06.2020 à la filière des urgences ambulatoires afin de réévaluer l'indication à un traitement selon les résultats de l'échographie de la vésicule biliaire. Contrôle clinique prolapsus anal Contrôle clinique-biologique le 17.06.2020 à la filière des urgences ambulatoires, à 10H00 rendez-vous pour un ultrason abdominal. Traitement laxatif. Paracétamol en réserve. Contrôle clinique. Désinfection bétadinée. Ablation de la mèche. Pansement sec compresse et Méfix. Poursuite antibiothérapie pour un total de 14 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine. Contrôle précoce en cas d'apparition d'une rougeur, d'un état fébrile. Contrôle clinique Résultat du frottis pour recherche de gonocoque et chlamydia : négatif Contrôle chez son chirurgien traitant, Dr. X, le 07.07.2020 Contrôle consultation Prof. X 07/2020 : à organiser Contrôle dans les plus brefs délais chez Dr. X, le patient sera convoqué. Concernant la lymphadénopathie submandibulaire, nous recommandons un contrôle chez l'ORL. Contrôle dans un mois chez Dr. X. Contrôle dans une semaine à la filière des urgences ambulatoires. Contrôle dans une semaine à la policlinique orthopédique. Contrôle dans une semaine chez le Dr. X. Contrôle dans une semaine chez le médecin traitant. Contrôle dans une semaine en ORL, la maman va appeler le 29/06 pour prendre le rendez-vous. Contrôle dans une semaine en policlinique orthopédique. Contrôle dans 1 mois Contrôle dans 1 mois auprès Dr. X, merci de titrer à la hausse les doses de béta-bloquant et IEC. Contrôle cardiologique (Dr. X) dans 3 mois. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X : le patient sera convoqué. Contrôle dans 1 mois chez le Dr. X : prise en charge des facteurs de risque CV Contrôle dans 1 mois chez le médecin traitant Contrôle coronarographie dans 6 mois Ergométrie à la consultation du Dr. X dans 12 mois LDL cible <1.8 mmol/L (<1.4 mM selon les probables prochaines recommandations suisses) Tension artérielle cible <130/80 mmHg Contrôle dans 1 mois chez Dr. X Re-Coro dans 6 mois pour contrôle de la circonflexe chez Prof. X Contrôle dans 1 mois chez Prof. X Contrôle dans 1 semaine chez le pédiatre Contrôle dans 1 semaine en policlinique d'orthopédie (tester la stabilité du pouce) Contrôle dans 10 jours en policlinique d'orthopédie pour ablation AB et réévaluer cliniquement le scaphoïde. Contrôle dans 10 jours, pour contrôle du poids et auscultation pulmonaire Contrôle dans 2 semaines chez Dr. X, avec contrôle de la fonction rénale et des électrolytes Ergométrie dans 6-9 mois à la consultation de Dr. X Contrôle dans 2 semaines chez le pédiatre pour bilan des 1 mois et suivi du périmètre crânien Contrôle dans 24h chez le pédiatre ou aux urgences pédiatriques Consigne de reconsulter plus tôt si péjoration clinique (vomissements ++, altération état général, apathie) Tylenol en réserve Contrôle dans 3 semaines à la consultation du Dr. X. Contrôle dans 48 heures aux urgences pédiatriques Consigne de reconsulter plus tôt si péjoration clinique (fièvre, douleurs ++) Contrôle dans 48h chez le pédiatre traitant Ablation des fils à J5 chez le pédiatre traitant Contrôle dans 48-72h aux urgences Bepanthène onguent 2x/j sur le pouce Algifor et Dafalgan 48h puis en réserve Contrôle dans 5 jours à la consultation de Dr. X, a pris directement contact avec la maman pour le rendez-vous Reconsulter si douleurs dans le plâtre Contrôle dans 5 jours à la policlinique orthopédique (si persistance des douleurs, contacter Dr. X). Contrôle dans 6 mois à la consultation du Dr. X avec US vésical et bilan rénal. Contrôle dans 7 jours. Le patient est suivi par Dr. X. Il prendra rendez-vous avec son orthopédiste traitant. Contrôle de brûlure à 48h Contrôle de douleurs abdominales. Contrôle de grossesse à votre consultation le 10.07.2020. Contrôle de la cicatrice au travers du Comfeel et ablation de celui-ci à J14 (fils résorbables). Prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg pour 6 semaines. Contrôle radio-clinique à 6 semaines à la consultation du Dr. X. Consultation pour optimisation de traitement de l'ostéoporose, réévaluation du DEXA chez le médecin traitant. Contrôle de la créatinine la semaine du 29.06.2020 Suivis réguliers de l'hémoglobine Contrôle de la ferritine à prévoir avec une cible >500 mcg/l Prévoir contrôle de la vitamine D à 3 mois (courant septembre) Suivi néphrologique en ambulatoire avec dialyse prévu 3 fois par semaine (lundi, mercredi, vendredi) Dialyse prévue le lundi 15.06.2020 à 13h. Contrôle de la fonction rénale et hypokaliémie à prévoir. Évaluation des apports caloriques de la patiente avec un avis diététique à prévoir selon l'évolution clinique de la patiente. Ablation de la sonde urinaire dès que possible. Réévaluer prochaine injection de Prolia. Contrôle en orthopédie au team membre supérieur le 17.06.2020. Contrôle de la fonction thyroïdienne dans 3 mois (septembre 2020) Contrôle de la fonction urinaire Contrôle de la formule sanguine prochainement Contrôle de la microhématurie chez le médecin traitant à 7 jours, si persistance hématurie, évaluer un CT abdominal. Contrôle de la plaie à la permanence à 48h. Ablation des fils à 10 jours à la permanence. Contrôle de la plaie à 10 jours chez le médecin traitant Contrôle du pacemaker le 31.07.2020 à 9h45 au HFR Fribourg Contrôle de la plaie à 48h et ablation des fils à 10j chez le médecin traitant. Contrôle de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité), ablation des fils à cette échéance par le médecin traitant. Prophylaxie thrombo-embolique par Héparine 5000 UI 2x/j sous-cutanée pour 6 semaines postopératoires.Un contrôle rx-clinique devrait être réalisé à 6 semaines postopératoires à la consultation du team hanche ou chez le médecin traitant. • Contrôle de la plaie chez le médecin traitant dans 10 jours. • Contrôle du pacemaker en cardiologie dans 1 mois. • Contrôle de la plaie dans une semaine à la consultation du médecin traitant. • Réduction de la dose d'Allopurinol à 100 mg x 1/j (indication non disponible durant l'hospitalisation, eGFR < 30). • Rendez-vous en diabétologie le 16.10.2020 à 8h00. • Contrôle de la plaie dans 10 jours chez le médecin traitant. • Nous vous prions au cours du même rendez-vous d'évaluer la tolérance du traitement de l'insuffisance cardiaque, en vous orientant ainsi que détaillé ci-dessus. En cas de signes de surcharge volémique évaluer l'introduction d'un traitement diurétique. • Un complément d'investigation par scintigraphie pourra être discuté à l'appréciation de nos collègues cardiologues. • Un contrôle de pacemaker est prévu dans un mois chez le Dr X. • Contrôle de laboratoire • Contrôle de l'évolution chez médecin traitant. Si mauvaise évolution, contacter le secrétariat du Dr X. • Contrôle de l'hémoglobine à effectuer au home. • Contrôle de l'hémoglobine • Dosage du PSA à discuter selon le contexte général. • Contrôle de l'INR chez le médecin traitant le 08.06.2020 • Contrôle au cabinet du Dr X à prévoir dans 10 jours (numéro secrétariat: 026 919 52) • Cefuroxime jusqu'au 07.06.2020 • Contrôle de l'INR et adaptation de Sintrom le 12.06.2020 • Proposition de contrôler les électrolytes et la fonction rénale le 16.06.2020 • Suivi cardiologique chez le Dr X. • Contrôle de l'INR et de la kaliémie le 19.06.2020 chez le médecin traitant. • Clexane à stopper dès Marcoumar thérapeutique après 2 contrôles successifs. • Schéma dégressif de Prednisone jusqu'au 08.07.2020 • Contrôle en oncologie ambulatoire (Dr X) le 29.06.2020 à 10h30, prise de sang au labo de l'HFR Fribourg le même jour à 09h30. • Ablation du pansement Comfeel à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation). • Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Dr X/Dr X à 6 semaines. • Contrôle de naissance • Contrôle de plaie • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie à J1 au niveau de la face palmaire en interdigitale entre le 3ème et le 4ème doigt droit avec évolution satisfaisante. • Contrôle de plaie à J6 en filière des urgences ambulatoires. • Contrôle de plaie à la permanence à 48h, ablation des fils dans 14 jours à la permanence. • Contrôle de plaie à 48h au secteur ambulatoire des urgences. • Contrôle de plaie à 48h chez le pédiatre • Ablation des points à 14 jours. • Contrôle de plaie à 48h de brûlure. • Contrôle de plaie à 48h en filière des urgences ambulatoires. • Contrôle de plaie à 48h en filière des urgences ambulatoires (tester tendons et sensibilité). • Ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. • Contrôle de plaie. • Ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. • Contrôle de plaie. • Ablation des fils à 10-14 jours chez le médecin traitant. • Contrôle de plaie autour du 17.06.2020 chez le médecin traitant. • Prochain contrôle chez le Dr X début juillet. • Soutien psychologique à envisager en cas de persistance d'un trouble anxieux. • Contrôle de plaie dans 72h à la permanence. • Ablation des fils à 10 jours à la permanence. • Contrôle de plaie d'une morsure de chat au niveau de la partie distale de la jambe le 22.06.2020 avec bonne évolution. • Contrôle de plaie en filière des urgences ambulatoires. • Contrôle de plaie en filière des urgences ambulatoires. • Contrôle de plaie et ablation des fils chez le médecin traitant à 5 jours (le 03.07.2020). • Contrôle de plaie le matin du 22.06 chez le médecin traitant. • Contrôle de plaie le 31.05.2020. • Contrôle de plaie sur status post cure d'ongle incarné des deux côtés le 03.06.2020. • Contrôle de plaie. • Désinfection Octenisept. • Ablation des fils. • Contrôle de plaie: • Main droite: Désinfection hibidil, ialugen plus, compresse, bandage. • Main gauche: adaptic en place, plaie épithélialisée, pansement avec compresse en voile de mariée, gant de boxe et filet sur les 2 mains. Contrôle clinique aux urgences dans 48 heures. • Contrôle de plaies à la filière des urgences ambulatoires. • Contrôle de plaies à la main droite. • Contrôle de plaies le 06.06.2020 à 48h d'une chute mécanique à vélo le 04.06.2020 : • plaies du visage (arcade sourcilière gauche, pommette gauche) • plaie et arrachement oreille gauche. • Contrôle de sciatalgie droite. • Contrôle de 2 plaies suturées frontales de 1 cm et de 1.5 cm le 03.06.2020 suite à une chute d'une échelle de 1-2 m sur/avec : • Traumatisme crânien sans perte de connaissance et amnésie circonstancielle. • Plaies superficielles en devant des olécrânes des deux côtés. • Plaie superficielle et contusion du quadriceps gauche. • Contusion du gastrocnémien gauche. • Contrôle défibrillateur le 20.05.2020 (implantation le 07.05.2020; Biotronik, ACTICOR 7DR-T) : les tests de défections, stimulations et impédances dans la norme. • Hb à 89 g/l le 20.05.2020. • Avis de médecine interne : ad hydratation. • Transfert en médecine le 20.05.2020. • Contrôle des douleurs abdominales. • Contrôle dès électrolytes chez le médecin traitant. Discuter de sa consommation OH à risque. • Contrôle des hormones thyroïdiennes à 6 semaines. • Contrôle radiographie de la colonne vertébrale vers le 26.06.2020. Proposition de contrôle échocardiographique en ambulatoire et selon la fraction d'éjection, nous proposons de stopper l'aldactone. • Contrôle des plaies dans 2 jours à la permanence, ablation des fils dans 10 jours à la permanence. Patient averti des signes et symptômes d'infection devant motiver une consultation en urgence. • Contrôle des sérologies VIH, hépatite et syphilis dans 3 mois chez le médecin traitant. • Contrôle des tests hépatiques dans 2 semaines chez son médecin généraliste. • Contrôle dans 6 semaines à votre consultation. • Contrôle des urines au sachet : propres. • Frottis nasopharyngé SRAS-CoV-2 : en cours. • Contrôle chez le pédiatre jeudi si pas d'amélioration. • Contrôle des valeurs rénales chez le médecin traitant dans environ 2 semaines. • Contrôle d'évolution à 48h. • Contrôle douleur bassin post-traumatique (01.06). • Contrôle du défibrillateur le 04.06.2020 (Dr X) : les tests de détections, stimulations et impédances sont dans les normes. Prochain contrôle dans 6 mois. • Arrêt Eliquis le 31.05.2020. • Relais par Héparine IVC du 03.06. au 04.06.2020. • Relais par Clexane 40 mg 1x/j p.o. du 04.06. au 07.06.2020. • Reprise Eliquis le 08.06.2020. • Contrôle du défibrillateur post-opératoire. • Contrôle du pacemaker le 25.05.2020 à la consultation Dr X à Fribourg : dans les normes, prochain dans 6 mois. • Contrôle du pacemaker/défibrillateur. • Contrôle du post-partum dans 4-6 semaines à votre consultation. • Boostrix à proposer lors du contrôle post-partum. • Contrôle du post-partum à 6 semaines à votre consultation. • Contrôle endocrinologie chez le Dr X dans 3 mois. • Contrôle du post-partum dans 4-6 semaines, à votre consultation. Contrôle du post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Boostrix à proposer lors du contrôle post-partum. Contrôle du post-partum dans 6-8 semaines, à votre consultation avec prise de sang pour contrôle de l'hémoglobine et des plaquettes. Boostrix à discuter lors du contrôle du post-partum. Contrôle du 03.06.2020 : Explication des examens effectués. Laboratoire. Avis chirurgical (Dr. X) : • Incision sur 1.5 cm, rinçage, mèche, pansement non occlusif. • Douches 4-6x/jour et après chaque selle jusqu'à fermeture. Antalgie Contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 05.06 à 10h et chez le médecin traitant à J12. Contrôle du 09.06.20 • Examen clinique • Laboratoire • Attitude : traitement symptomatique, consultation médicale si aggravation des symptômes ou si apparition de red flags préalablement discutés avec Mme. Y. Contrôle d'un hématome post-opératoire infecté dans le contexte d'une cure de sinus pilonidal selon Karydakis le 13.06.2020 : • opéré le 05.06.2020. Contrôle d'une infection chronique de PTG droit avec : • Fistule cicatrice et pertuis purulent. • status post révision en novembre 2019 par Dr. X. Contrôle d'une plaie coudée de 1 cm de long située dans la région sus-unguéale du majeur gauche le 22.06.2020. Contrôle échocardiographique à 1-2 mois et adaptation médicamenteuse si nécessaire. Mesure de la TSH dans 6 semaines. Contrôle échographique à votre consultation dans 6 semaines. Contrôle en ambulatoire chez le Dr. X pour revoir indication à une poursuite du Xarelto. Contrôle en ambulatoire chez le Dr. X le lundi 15.06.2020. Contrôle en ambulatoire chez le médecin traitant pour traitement antidiabétique et antihypertenseur. Cystoscopie en ambulatoire chez le Dr. X, le patient sera convoqué. Consultation d'ostéoporose avec Dr. X, le patient sera convoqué. Suivi orthopédique radiologique prévu à l'HFR Riaz fin juin 2020. Contrôle en Angiologie (Dr. X) le 02.07.2020 à 10h00. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 21.07.2020 à 11h30. Prévoir une gastroscopie en ambulatoire. Contrôle en consultation de chirurgie à l'HFR Fribourg le 29.06.2020 à 14h00. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine pour un contrôle général et pour adapter le traitement diurétique. Contrôle en dermatologie à l'HFR Fribourg le 23.06.2020 à 15h15 Soins de la plaie par le patient avec bains de pieds de Betadine 1x/jour pendant 15 min, puis sécher et mettre des compresses sèches entre les orteils. Ciproxin 2x 500 mg pendant 7 jours. Contrôle en diabétologie le 16.07.2020. Contrôle en psychiatrie le 07.08.2020. Contrôle en filière des urgences ambulatoires. Contrôle en filière des urgences ambulatoires à 48h. Contrôle en filière des urgences ambulatoires de plaies superficielles de < 1 cm en regard des interphalangiennes proximales de D3 et D4 de la main droite le 20.06.2020. Contrôle en filière des urgences ambulatoires le 14.06.2020. Contrôle en filière des urgences ambulatoires le 23.06.20 à 14h00 avec création d'une attelle jambière postérieure. Contrôle en fin de semaine en policlinique orthopédique. Contrôle en fin de traitement antibiotique à votre consultation avec un urotube de contrôle à la demande de Dr. X. Rendez-vous de contrôle chez Dr. X ; à ce moment une antibioprophylaxie durant la grossesse pourra être discutée. Contrôle en ORL le 18.06.2020. Contrôle en policlinique de proctologie à l'HFR Riaz le 17.07.2020 à 13h45. Ablation des fils de suture à votre consultation à 12 jours post-opératoires, soit le 06.07.2020. Contrôle en policlinique d'orthopédie à 1, 2 et 6 semaines. Contrôle en policlinique d'orthopédie à 3 semaines. Contrôle en policlinique d'orthopédie à 48h. Ablation des fils à J12-15 chez le médecin traitant. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 7-10 jours. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 01.07.2020 (rendez-vous à prendre par le patient). Retour à domicile avec immobilisation dans un gilet orthopédique. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 04.06.2020, à 1 an d'une fracture. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 15.06.2020. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 23.06.2020. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 30.06.2020. Poursuite de l'immobilisation par attelle Jeans jusqu'au prochain contrôle. Clexane 40 mg/jour pour la durée de l'immobilisation. Contrôle en salle des plâtres. Contrôle et certificat médical établi. Contrôle et fin de suivi en policlinique d'orthopédie le 04.06.2020. Contrôle et fin de suivi en policlinique d'orthopédie le 29.05.2020. Contrôle et réfection du pansement lundi 15.06.2020 chez son médecin traitant. Contrôle fonction thyroïdienne dans 3 mois. Contrôle glycémique le 16.06 : 3.7 mmol/L. Laboratoire le 16.06 : pas de syndrome inflammatoire, FSC alignée (CRP < 5 mg/l, Lc 12.4 G/l, Hb 190 g/l, Plts 259 G/l). Gazométrie le 16.06 : pH 7.39, pCO2 5.4 kPa, Bic 25 mmol/l, Ca++ 1.26 mmol/l, Glucose 3.7 mmol/l, Lactate 2.5 mmol/l. Monitoring cardio-respiratoire du 16.06 au 17.06.20. Contrôle HCG à 02.06.2020 puis 1x/semaine jusqu'à négativisation. Contrôle post-opératoire à 4 semaines chez le gynécologue traitant. Contrôle hebdomadaire chez le médecin traitant. Contrôle hématologique. Contrôle INR supra-thérapeutique > 5.5. Konakion 10 mg per os. Stop Sintrom pendant 2 jours puis contrôle de l'INR le 03.06 chez le médecin traitant. Contrôle IRM dans 4 semaines avec Dr. X. Contrôle J1 • contusion intercostale entre la 5ème et 6ème côte sur la ligne axillaire antérieure gauche le 21/07/19. Contrôle J3 Brûlure du 2ème degré (superficiel/profond) des doigts de la main droite sur 0.5% de surface corporelle. Contrôle kaliémie. Contrôle la semaine prochaine chez le médecin traitant ou un ORL (carte du Dr. X donnée). Contrôle laboratoire. Contrôle laboratoire de l'anémie chez le médecin traitant dans 1-2 semaines. Colonoscopie dans 2-3 mois pour exérèse du polype. Contrôle ambulatoire cardiologique chez Dr. X dans 2 mois. Contrôle le 02.06 chez le médecin traitant pour suite de la prise en charge (avis cardiologique à préconiser). Contrôle le 02.06 : • disparition des symptômes. Contrôle le 02.06.2020 à la consultation du Dr. X. Contrôle le 04.09.2020. Op. le 23.09.2020. Contrôle le 06.06.20 à 24h d'une brûlure grade IIa-b en regard de la partie ventrale de l'articulation MCP du IIIe doigt de la main gauche. Consultation chirurgie plastique Inselspital du 05.06.20 : ablation du phlyctène, pas d'indication opératoire. Contrôle le 07.06.2020 à 48h d'une colite du côlon descendant le 05.06.2020 • DD : saignement de polype. Contrôle le 07.06.2020 consultation ambulatoire des urgences pour une 2ème dose d'antibiotique et discussion du résultat Covid. Contrôle le 07.08.2020 OP. le 13.08.2020 Contrôle le 08.06.2020. • Bonne évolution. • Ialugen. • Antalgie. • Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Contrôle le 15.07.2020 à 13h20 en orthopédie Fribourg. Contrôle le 17.6.2020 chez Dr. X. Contrôle le 21.06 à la permanence (vérification vaccin tétanos avec carnet) Ablation des fils le 29.06 à la permanence. Contrôle le 22.06 : • ablation de la mèche et rinçage abondant à l'aiguille boutonnée, cavité peu profonde, liquide de rinçage propre, mise en place d'une nouvelle mèche bétadinée. • Consigne d'enlever la mèche dans 24h à domicile et de commencer les rinçages/douches locales. Contrôle dans 72h au secteur ambulatoire des urgences. Si pas d'amélioration ou péjoration --> éventuellement agrandir et approfondir l'incision faite le 21.06. Contrôle le 22.06.2020 à la filière des urgences ambulatoires puis en policlinique de chirurgie. Contrôle le 23.06.2020 à la policlinique de chirurgie. Contrôle le 24.06 : explication des examens effectués. Laboratoire : syndrome inflammatoire légèrement augmenté avec CRP à 55, créatinine abaissée à 101. Leucocytes abaissés à 7. Résultats de la radiographie : probable foyer basal droit en présence de dystélectasies. Silhouette cardiaque dans la limite. Attitude : Retour à domicile avec changement de l'antibiotique Ciproxine pour de l'Augmentin cpr 625 mg 3x/jour pendant 7 jours vu les résultats de la radiographie. Si persistance des symptômes après 7 jours, consultation chez son médecin traitant. Discussion : Mr. Y initialement traité pour une infection urinaire haute. La culture d'urines ne rapporte pas de germe. Malgré une antibiothérapie initiale par Ciproxine, Mr. Y présente une asthénie persistante, un syndrome inflammatoire et des douleurs au flanc droit. La radiographie du thorax est en faveur d'un foyer basal droit, expliquant le syndrome inflammatoire persistant et les douleurs au flanc droit. Indication à Mr. Y de limiter à l'occasionnel la prise de Tramadol en raison d'une interaction avec le Brintellix. Contrôle le 25.06.2020 : Retour à domicile. Contrôle le 29.06.20 chez le pédiatre si pas d'amélioration. Contrôle médical si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Contrôle mercredi 10.06.2020 chez le médecin traitant. Prière d'envoyer le rapport de l'ultrasons au médecin traitant. Contrôle MT : suivi des glycémies, adaptation Torasémide selon prise de poids. Contrôle neurologique dans 1 mois chez le neurologue traitant. Contre-indication stricte à la conduite jusqu'au prochain contrôle neurologique. Proposition d'effectuer une ETT à distance (valve mitrale calcifiée, dernier contrôle en 2015). Contrôle neurologique toutes les heures pendant 6 heures. Contrôle oncologique auprès du Prof. X prévu le 13.07.2020 CT de contrôle le 08.07.2020. Contrôle ophtalmologique à distance préconisée. Contrôle ophtalmologique chez Dr. X à Payerne après la sortie. Contrôle ophtalmologique organisé pour le 09.06. Indication de reconsulter avant si atteinte oculomotricité, tuméfaction importante. Contrôle ophtalmologique préconisé. Organisation d'une IRM pour le 08.07.20. Contrôle ORL à organiser en ambulatoire. Contrôle ORL au matin, la maman appellera le secrétariat le matin pour avoir un rendez-vous. Un consilium a été rempli sur l'ordinateur. Traitement antalgique au besoin avec Paracétamol 15 mg/kg 4x/j ou Ibuprofène 10 mg/kg 3x/j per os. Contrôle orthopédique. Contrôle pacemaker pendant l'hospitalisation. Charge 15 kg pour 6 semaines Flex-extension 90-0-0 pour 6 semaines Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant Contrôle radio-clinique à la Team Genou à 6 semaines post-opératoire. Contrôle panari pouce droit. Contrôle par CT thoracique dans 6 mois. Contrôle par CT thoracique dans 6 mois. Ablation des fils à 10 jours chez le médecin traitant. Contrôle du pace/défi à 1 mois. Contrôle par le médecin traitant. Contrôle par médecin traitant la semaine prochaine. Contrôle permanence Meyriez le 09.06.20. Contrôle plaie. Contrôle plaie cuisse gauche. Contrôle plaie superficielle. Contrôle post diarrhées il y a 24 heures. Contrôle post douleurs abdominales sur probable constipation. Contrôle post hospitalisation. Contrôle post hospitalisation. Contrôle post-CT-scan. Contrôle post-opératoire. Contrôle postopératoire. Contrôle post-opératoire à la consultation du Dr. X le 03.07.2020. US transvaginal pour contrôle du kyste ovarien gauche à prévoir au mois d'août. Contrôle post-opératoire à notre consultation dans 4 semaines. Contrôle post-opératoire à notre consultation dans 6 semaines. Contrôle post-opératoire à votre consultation, dans 4 semaines. Contrôle post-opératoire à votre consultation dans 4 semaines. Contrôle post-opératoire à votre consultation dans 6 semaines avec discussion de la contraception. Contrôle post-opératoire avec hystéroscopie diagnostique entre J7 et J9 du prochain cycle spontané. Contrôle post-opératoire dans 2 semaines à la consultation du Prof. X. Contrôle post-opératoire dans 3 semaines à la consultation PMA de l'HFR Fribourg. Pour la suite de la prise en charge, le couple est demandeur d'une insémination artificielle. Contrôle post-opératoire dans 4 semaines à la consultation du Dr. X. Contrôle post-opératoire dans 6 semaines. Contrôle post-opératoire et pose d'Implanon dans 6 semaines au planning familial. Contrôle post-partum à 6 semaines chez le gynécologue traitant. Contrôle post-partum agendé pour le 23.07.2020, à votre consultation. Contrôle post-partum dans les 6 semaines à votre consultation. Contrôle post-partum dans 4 semaines. Contrôle post-partum dans 4-6 semaines, à notre consultation. Contrôle post-partum dans 4-6 semaines, à notre consultation. Boostrix à proposer lors du contrôle post-partum. Contrôle post-partum dans 4-6 semaines, à notre consultation. Contrôler le titre d'anticorps irréguliers dans 6-8 semaines. Boostrix à proposer lors du contrôle post-partum. Contrôle post-partum dans 4-6 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 4-6 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 4-6 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 4-6 semaines, à votre consultation. Boostrix à faire lors du contrôle post-partum. Contrôle post-partum dans 4-6 semaines, à votre consultation. Boostrix à proposer lors du contrôle post-partum. Contrôle post-partum dans 4-6 semaines, à votre consultation. Boostrix à proposer lors du contrôle post-partum. Contrôle post-partum dans 4-6 semaines, à votre consultation. Priorix à proposer lors du contrôle post-partum. Ablation agrafes à J10. Contrôle post-partum dans 4-6 semaines à votre consultation. Priorix et Boostrix à proposer lors du contrôle post-partum. Contrôle post-partum dans 6 semaines à l'HFR. Contrôle post-partum dans 6 semaines à l'HFR. Contrôle rénal dans 3 mois chez le néphrologue. Contrôle post-partum dans 6 semaines à l'HFR.Les tests thyroïdiens seront à contrôler à 6 semaines post-partum. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à notre consultation. Diabétologue à recontacter après la prise de profil glycémique et à envisager HGPO dans 3 mois. Boostrix à discuter lors du contrôle post-partum. Contrôle avec Dr. X, endocrinologue dans 3 mois. PAP et colposcopie à 6 semaines post-partum (LSIL 17.10.2019). Suivi par une sage-femme à domicile. Vérification du statut vaccinal concernant la rubéole chez son médecin traitant prochainement. Rééducation du périnée dès 12 semaines PP sur demande de la patiente. Suivi tensionnel en ambulatoire. Profil glycémique à J3, HGPO de contrôle à 3 mois. Suivi des tests thyroïdiens à 6 semaines post-partum. Boostrix à proposer lors du contrôle post-partum. Priorix à proposer lors du contrôle post-partum. Boostrix: non fait durant la grossesse, statut vaccinal à vérifier avec le médecin traitant. HGPO à 3 mois, profil glycémique à J3. Contrôle post-réduction prolapsus rectal. Contrôle post-splénectomie le 21.07.2020 à 14h chez Dr. X. Suivi hématologique le 01.07.2020 à 11h chez Dr. X, prochain cycle de Rituximab le 02.07.2020. Contrôle pour ablation des fils au niveau de la cuisse G. Contrôle pour des douleurs abdominales. Contrôle pour lombalgies - après IRM. Contrôle prévu au cabinet de Dr. X le 02.06.2020. Contrôle programmé. Contrôle radio clinique à 6 mois de l'opération. Ablation du matériel à discuter lors de la prochaine consultation. Contrôle radio clinique à 6 semaines. Pour le tunnel carpien, nous ne retenons pas une indication opératoire pour l'instant. Nous contrôlerons lors du prochain rendez-vous. Si nous faisons une AMO, nous réévaluerons une opération si nécessaire. Contrôle radio clinique en neurochirurgie le 14.07.2020 à 14h00 pour le scanner à 14h30 pour la consultation. Contrôle radio-clinique à 6 sem post-op chez Dr. X: le 10.07.2020, à 10h 30. Contrôle radioclinique à la consultation à 6 semaines de la Team Spine le 09.07.2020 à 13h40. Contrôle radioclinique à la consultation du Dr. X le 04.06.2020. Contrôle radioclinique à la consultation du Dr. X selon convocation. Contrôle radioclinique à la consultation du Dr. X le 04.08.2020 à 15h30. Contrôle radioclinique à la consultation du Dr. X le 14.07.2020. Réévaluation de la prise d'Oxynorm et Fentanyl dans 10 jours. Contrôle radioclinique à la consultation du Dr. X le 01.07.2020. Contrôle radioclinique à la consultation de Dr. X et Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Proposition d'évaluation des macrohématuries avec l'urologue traitant (Dr. X). Contrôle radioclinique à la consultation de la Team Hanche le 14.07.2020 à 10h30. Contrôle radioclinique à la consultation du team rachis à 8 semaines avec une radiographie RX lombaire. Contrôle radioclinique à notre consultation au besoin. Contrôle radio-clinique à 1 an postopératoire afin d'évaluer l'éventuelle nécessité d'une ablation du matériel d'ostéosynthèse. Dans l'intervalle, poursuite de la physiothérapie pour assouplir la cheville. Contrôle radio-clinique à 2 et 6 semaines en policlinique d'orthopédie. Contrôle radio-clinique à 6 semaines à la consultation du Team membre supérieur. Contrôle radio-clinique à 6 semaines à la consultation de Dr. X. Contrôle radioclinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du team genou. Prophylaxie thromboembolique par Clexane jusqu'à la charge complète, au moins pour 6 semaines. Contrôle radioclinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du team hanche (le 04.08.2020 à 9h). Contrôle de l'hémoglobine le 29.06.2020 Contrôle radio-clinique à 7 jours à la consultation d'orthopédie pédiatrique (Dr. X) • Antalgie par Ibuprofène 600 mg max q8h, Paracétamol 1 g max q6h, glace et surélévation du membre, arrêt de sport • Reconsultation après avoir ouvert le plâtre et surélevé le membre si fortes douleurs Contrôle radio-clinique au Team Hanche HFR Fribourg - Hôpital cantonal le 07.07.2020 à 11h15 Contrôle radioclinique au team pied à 1 semaine. Contrôle radio-clinique chez Dr. X à Bern le 07.07.2020 à 8h20 Contrôle radio-clinique dans une semaine à la policlinique orthopédique Contrôle radioclinique dans une semaine à la policlinique orthopédique. • Réfection du plâtre à 2 semaines à la policlinique orthopédique. Contrôle radio-clinique dans 1, 2 et 6 semaines. Contrôle radio-clinique dans 6 semaines Contrôle radioclinique en filière à 1 semaine. Arrêt de travail et botte de décharge fendue jusqu'au contrôle. Contrôle radioclinique le 30.06.2020 à 13h30 auprès Team Hanche Consultation oncologique chez le Dr. X: le 18.06.2020 Contrôle radioclinique prévu le 29.07.2020 Contrôle radiologique à distance • Contrôle radiologique à 1, 2 et 6 semaines de l'épaule gauche et contrôle clinique à 6 semaines par le médecin traitant. Contrôle radiologique genou face/profil/rotule axiale, ainsi qu'hémoglobine et hématocrite à 24 heures post-opératoires. • Ablation du Redon à 48 heures avec mise en place d'un tampon bétadiné sur son orifice. • Pansement Mepore à 48 heures sur la plaie opératoire. • Ablation des agrafes à 15 jours post-opératoires. • Xarelto prophylactique 10 mg/jour pour 6 semaines. Contrôle radiologique pour le PleurX (HFR Fribourg) le 12.06.2020 à 8h15 et le 03.07.2020 à 8h15. Suite de la prise en charge oncologique en ambulatoire. Contrôle rx-clinique à la consultation du team genou, Dr. X, à 6 semaines. Contrôle rx-clinique à la consultation du team genou, Dr. X/Dr. X, à 6 semaines. Contrôle saturation, auscultation pulmonaire, check VAS sans particularité peut rentrer avec consignes de reconsultation et réassurance. Contrôle sérique de bilirubine du 21.06 au 26.06.2020 Photothérapie du 21.06 au 23.06.2020, puis du 25.06 au 26.06.20 Contrôle sous plâtre: pas de plaie. • Ajustement de la taille du plâtre. • Poursuite des contrôles et du traitement comme prévus initialement. Contrôle stomie. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT. Contrôle suite UT et CT. Contrôle suite UT et IRM. Contrôle toutes les 48 heures à la filière des urgences ambulatoires jusqu'à la fin de l'antibiothérapie. Contrôle TSH dans 4-6 semaines Contrôle TSH le 22.05.2020 : dans la norme Contrôle une consultation de neuro-pédiatrie dans les plus brefs délais (organiser par nos soins) pour affiner le diagnostic Contrôle VNI Contrôle 24h. Contrôle 48h au secteur ambulatoire des urgences. • Contrôler avec le médecin traitant une éventuelle apnée du sommeil. • Proposition de suivi avec nutritionniste pour perte de poids. • Contrôler la bicytopénie après la phase aiguë en ambulatoire • Suivi chez son rhumatologue Dr. X en ambulatoire • Contrôle de la sténose de la valve aortique par échocardiographie dans 6 mois • Contrôler les résultats de l'holter ECG • Contrôler tension artérielle et fréquence cardiaque et adapter traitement si nécessaire. • Suivre glycémies et adapter traitement selon. Contrôles biologiques • 1 CE le 22.04.2020 Contrôles réguliers de la cicatrice à travers le pansement Comfeel. • Ablation du Comfeel à 2 semaines chez le médecin traitant. • Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg p.o. 1x par jour pour 6 semaines. • Antalgie selon besoin. • Contrôle radioclinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du team hanche. • Contrôle chez les rhumatologues pour une densitométrie osseuse et consultation ostéoporose. Contrôles réguliers de la cicatrice au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation). • Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j p.o. jusqu'à 6 semaines postopératoires. • Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Dr. X/Dr. X, à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie à raison de 3x/semaine au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14, ablation des Stéristrips à cette échéance chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation). • Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j p.o. jusqu'à 6 semaines postopératoires. • Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Dr. X, à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des agrafes à J14 chez le médecin traitant. • Anticoagulation prophylactique par Liquemine 5000 UI sous-cut. 2x/j pour 2 semaines puis reprise du Sintrom chez le médecin traitant. • Surveillance de la fonction rénale. • Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Dr. X, à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des agrafes à J14. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à charge totale. • Si une autonomie peut être atteinte pendant l'hospitalisation la rééducation à Billens peut être annulée. • Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Dr. X, à 8 semaines. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J12-14 en ergothérapie. Contrôle clinique à la consultation de la chirurgie de la main, Dr. X, à 6 semaines (le 09.07.2020 à 14h30). Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires. • Contrôle rx-clinique à la consultation du team pied, Dr. X/Dr. X, à 6 semaines. Au vu d'une fragilité osseuse objectivée en peropératoire, un bilan d'ostéoporose avec ostéodensitométrie serait à organiser par le médecin traitant. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 en salle des plâtres en présence du team pied. Contrôle clinique à la consultation du team pied, Dr. X, à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du Comfeel. En cas de perte d'étanchéité, ablation du Comfeel et mise en place d'un pansement standard. Fils résorbables. Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la policlinique de l'HFR Riaz. Contrôles réguliers de la plaie au travers du Comfeel et ablation de celui-ci à J14 chez le médecin traitant. Changement de celui-ci si perte d'étanchéité. Pas d'ablation de fils nécessaire; fils résorbables. Contrôle radio-clinique dans 6 semaines à la consultation du Dr. X. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité), ablation des boucles externes à cette échéance chez le médecin traitant; fils résorbables. Suite du traitement de l'escarre de décubitus selon avis stomathérapie. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 8 semaines postopératoires. • Antalgie au besoin.Contrôle clinique à 4 semaines (le 30.06.2020 à 13h00 en physiothérapie, Dr. X) puis contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Prof. X, à 8 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité), ablation des fils à cette échéance à la consultation du Dr. X à Riaz puis rx-clinique à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) ainsi qu'ablation des Stéristrips à cette échéance chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation). Thromboprophylaxie par Liquémine 5000 UI 2x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Prof. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) ainsi qu'ablation des Stéristrips (fils résorbables). Prophylaxie thrombo-embolique par Liquémine 5000 UI 2x/j puis reprise de la Clexane selon fonction rénale. Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Prof. X/Dr. X, à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation nécessaire). Contrôle clinique à la consultation du team membre supérieur, Dr. X, à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation nécessaire). Contrôle rx-clinique à la consultation du team membre supérieur, Dr. X, à 6-8 semaines. Prophylaxie des ossifications hétérotopiques par Ibuprofène 400 mg 3x/j p.o. jusqu'au 04.07.2020 compris. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires puis selon mobilisation. Contrôle clinique par le team hanche en physiothérapie à 3 semaines puis contrôle rx-clinique à la consultation du Prof. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation). Contrôle clinique à la consultation du team membre supérieur, Dr. X, à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation nécessaire). Contrôle clinique à la consultation du team membre supérieur, Dr. X, à 8 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation). Contrôle rx-clinique à la consultation du team membre supérieur, Dr. X, à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du team membre supérieur, Dr. X/Dr. X, à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité); fils résorbables (pas d'ablation). Contrôle rx-clinique à la consultation du team membre supérieur, Dr. X/Dr. X, à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité); fils résorbables (pas d'ablation). Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j p.o. jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Prof. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14; fils résorbables. Ablation des fils à la face antérieure de l'avant-bras G à J14. Contrôle rx-clinique à la consultation du team membre supérieur, Dr. X/Dr. X, à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever 4 semaines (fils résorbables, pas d'ablation). Circularisation du BAB à 1 semaine (le 19.06.2020) chez notre plâtrier en présence du Dr. X. Contrôle rx-clinique à la consultation d'orthopédie pédiatrique, Dr. X, à 4 semaines avec ablation du plâtre. L'AMO est à prévoir à 3 mois postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie avec changement de pansement (tulle de Bétadine, compresse 10x10 cm, bandage) à raison de 3x/semaine par les soins à domicile + suivi en stomathérapie. Ablation des fils entre J14 et J21 selon évolution de la guérison. Antibiothérapie par Bactrim forte 3x/j p.o. jusqu'au 27.06.2020 compris avec contrôle de la FSS, CRP et créat chez le médecin traitant la semaine prochaine puis à 3 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à charge totale. Contrôle rx-clinique à la consultation du team pied, Dr. X, à la fin juin 2020. Contrôles réguliers de la plaie chez le médecin traitant, ablation des fils à J14. Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j p.o. pour 8 semaines/charge totale. Antalgie au besoin. Contrôle rx-clinique à la consultation du team pied, Dr. X, à 8 semaines. Contrôles réguliers de la plaie chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation). Contrôle rx-clinique à la consultation du team membre supérieur, Dr. X/Dr. X, à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie chirurgicale poignet D au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique (poignet D et G) à la consultation du team membre supérieur, Dr. X, Dr. X, à 6 semaines. Réévaluation d'une IRM épaule D à 6 semaines selon symptomatologie. Antalgie au besoin. Contrôles réguliers de la plaie et ablation des agrafes à J14. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 8 semaines postopératoires. Antalgie au besoin. Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Prof. X/Dr. X, à 8 semaines. Consultation urologique chez le Dr. X agendée au 30.06.2020 à 15h40. Contrôles réguliers de la plaie fesse D, ablation des fils à J14. Ad bilan des vertiges/troubles de la marche en gériatrie aiguë à Tafers. Surveillance hémoglobine. Contrôles réguliers de la plaie par les infirmières à domicile (Spitex) ou par le médecin traitant, ablation des fils à J14. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines minimum/charge totale. Antalgie au besoin. Contrôle rx-clinique à la consultation du team genou, Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie par les soins à domicile, ablation des fils entre J14 et J21 chez le médecin traitant. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 2 semaines. Contrôles réguliers de la plaie, réfection du pansement le jeudi 25.06.2020 à la salle des plâtres en présence du team pied. Soins de plaie par les SAD. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 8 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation du team pied, Dr. X, à 8 semaines. Contrôles réguliers de plaies au travers du Comfeel et ablation du Comfeel et des fils à J14.Thromboprophylaxie par Clexane 40 mg s.c. 1x/jour pour 6 semaines. Contrôle radio-clinique à 6 semaines à la consultation de Dr. X. Antalgie selon besoin. • Contrôles réguliers des orifices des broches chez le médecin traitant. • Contrôle rx-clinique à la consultation d'orthopédie pédiatrique, Dr. X, à 4 semaines avec ablation des broches. • Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires. • Contrôle clinique à la consultation du team genou, Dr. X/Dr. X, à 6 semaines. • Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires. • Contrôle rx-clinique à la consultation du team pied, Dr. X/Dr. X, à 6 semaines. • Contrôles réguliers des plaies au travers des pansements Comfeel qui sont à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité), ablation des Stéristrips et des fils à J14 chez le médecin traitant. • Contrôle rx-clinique (poignet ddc) à la consultation du team membre supérieur, Dr. X, à 6 semaines. • Contrôle rx-clinique (colonne cervicale) à la consultation team spine, Dr. X, à 6 semaines. • Contrôles réguliers des plaies au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; ablation des fils sur les portails d'arthroscopie à J14; fils résorbables sur l'incision latérale (pas d'ablation). • Contrôle rx-clinique à la consultation du team membre supérieur, Dr. X/Dr. X, à 6 semaines. • Contrôles réguliers des plaies au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation nécessaire). • Contrôle à la consultation du team membre supérieur, Dr. X, à 6-8 semaines. • Contrôles réguliers des plaies au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation). • Contrôle clinique à la consultation du team membre supérieur, Dr. X, à 6 semaines. • Contrôles réguliers des plaies au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) (fils résorbables, pas d'ablation). • Contrôle rx-clinique à la consultation du team membre supérieur, Dr. X/Dr. X, à 6 semaines. • Contrôles réguliers des plaies (épaule et crête iliaque G) au travers des pansements Comfeel qui sont enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation). • Contrôle clinique à la consultation du team membre supérieur, Dr. X, à 6 semaines. • Contrôles réguliers des plaies sous le pansement Comfeel qui est enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité), ablation des Stéristrips à cette échéance, chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation). • Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Dr. X, à 6 semaines. • Contrôles réguliers du pansement et ablation fils à J14 chez le médecin traitant. • Contrôle à la consultation du team genou, Dr. X/Dr. X, dans une semaine puis contrôle rx-clinique à 6 semaines. • Consultation en diabétologie à organiser par le médecin traitant si besoin. • Contrôles réguliers du pansement pendant 4 semaines (points d'entrée des broches à surveiller). Pas d'ablation de fils nécessaire, fils résorbables. • Antalgie selon douleurs. • Réfection plâtre BAB fenestré et contrôle clinique dans 1 semaine (10.06.2020, 14:00, orthopédie Dr. X) • Prochain contrôle radio-clinique et pour ablation des broches dans 4 semaines à la consultation du Team Pied. • Contusion abdominale • Contusion articulation métatarso-phalangienne I G. • Contusion au niveau de l'angle de la mandibule droite, avec paresthésie V1 le 07.06.2020. • Contusion au niveau de l'avant-bras G • Contusion au niveau L5-S1 le 04.06.2020 sur une chute de 0,5 m • Contusion avant-bras gauche • Contusion avant-bras droit, sur traumatisme du 01.06.2020. • Contusion avant-pied G. • Tendinopathie extenseur long du gros orteil. • Contusion avant-pied gauche. • Contusion avec hématome sous-unguéal au niveau des 3ème et 4ème doigts de la main droite le 04.06.2020. • Contusion avec hématome sous-unguéal O1 D le 26.05.2020 • Contusion basi-thoracique antérieure gauche • Contusion basi-thoracique droite et flanc droit • Contusion basi-thoracique droite et flanc droit • Hydrocèle opéré en avril 2020 • Contusion basi-thoracique droite et flanc droit. • Majoration du traitement antalgique par Dafalgan, anti-inflammatoire et Tramal en réserve. Physiothérapie respiratoire par Respirex. Arrêt de travail pour 5 jours à réévaluer par son médecin traitant. • Contusion basi-thoracique droite post-traumatique depuis 5 jours le 03.06.2020. • Contusion bord ulnaire poignet droit le 28.06.2020, • Contusion cérébrale pariétale droite. • Contusion cervicale • DD • lésion ligamentaire • Contusion cheville droite. • Contusion cheville droite le 24.06.2020 • Contusion cheville droite • DD : fracture occulte • Contusion cheville gauche • Contusion cheville gauche, le 11.06.2020 • Contusion cheville gauche, le 25.06.2020 avec • entorse latérale stade I. • Contusion coccyx • Contusion condyle fémoral externe • DD : nécrose avasculaire du condyle fémoral externe droit. • Suspicion d'insuffisance veineuse chronique. • Contusion condyle interne fémur D • Contusion costale antérieure gauche sur chute à vélo le 13.06.2020 • Rx thorax le 17.06.2020 : pas de fracture visible, pas d'épanchement ou pneumothorax • Contusion costale avec: • Douleurs thoraciques de probable origine musculo-squelettique • Contusion costale côtes 3-5 gauches avec traitement symptomatique par Dafalgan et Irfen. Au vu de l'absence de dyspnée, de l'auscultation pulmonaire dans la norme et de la bonne saturation présentée par la patiente, nous n'effectuons pas de radiographie du thorax chez cette jeune patiente de 14 ans. Invitation à reconsulter en cas de péjoration clinique. • Contusion costale côtes 3-5 gauches sur chute le 12.06.2020 • Contusion costale droite suite à un traumatisme direct le 12.06.2020 • Contusion costale droite. • Hospitalisation à l'Hôpital de Marsens en novembre 2016. • Poignet droit : SLAC Wrist stade III. • Arthrodèse complète du poignet droit avec prise de greffe osseuse au niveau du bassin (OP le 20.07.2017). • Douleurs neuropathiques du membre supérieur droit. • DD : canal carpien, sudec. • Antalgie. • Proposition de faire un ENMG si la symptomatologie persiste. • Contusion costale G • Contusion costale gauche le 06.06.20. • Contusion costale gauche sans fracture associée. • Contusion costale, le 08.06.2020. • Contusion coude • Contusion coude droit • Contusion coude droit • Contusion coude droit • Contusion coude droit. • Contusion coude droit. • Contusion coude droit le 15.06.2020 • Contusion coude et poignet gauche • Contusion coude G • Contusion coude G DD fracture • Contusion coude G le 18.05.2020 • Contusion coude gauche • Contusion coude gauche • Contusion coude gauche. • Contusion coude gauche le 08.06.2020. • Contusion cuisse gauche avec hématome au niveau du vaste externe le 13.06.2020. • Contusion d'avant-bras G • Contusion DD Entorse du poignet gauche • Contusion de genou gauche le 15.05.2020 Contusion de la base du 5ème métatarsien le 03.06.2020 avec suspicion de fracture. Contusion de la cheville gauche. Contusion de la cheville gauche sur chute mécanique le 28.06.2020. Contusion de la coiffe des rotateurs avec une possible lésion partielle du tendon supra-épineux. Contusion de la colonne dorsale sur chute de 3 m le 09.05.2017. Contusion de la cuisse gauche le 28.06.2020. Contusion de la face interne du genou gauche. Contusion de la hanche D le 13.02.2018. Fracture spiroïde de la diaphyse fémorale D le 27.07.2017 traitée par ostéosynthèse et plaque LISS le 28.07.2017. Réduction sanglante et ostéosynthèse par plaque Philos humérus proximal D pour fracture sous-capitale en 4 parties impactée avec ostéosuture tubercule mineur en 2010. Rigidité au niveau de l'articulation tibio-astragalienne à gauche sur statut post-Sudeck en 2006. Opération hanche D pour fracture du col du fémur en 2004. Ostéosynthèse par DHS fémur D en 2004. Traumatisme ancien de l'épaule D avec impotence fonctionnelle (patiente ne souhaite pas d'opération). Fracture métaphysaire avec trait diaphysaire du tibia et fracture de la tête de la fibula à droite sur chute mécanique traitées par réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Liss 9 trous (OP le 29.01.2020). Consultation le 20.04.2020 à 10:00 avec le Dr. X. OAP sur pic hypertensif le 28.02.2020 avec : • NSTEMI secondaire Poursuite Aspirine, pas de dose de charge. Contusion de la hanche droite. Contusion de la hanche droite le 15.06.2020. Contusion de la hanche droite le 17.06.2020. Contusion de la hanche droite le 24.05.2020. • radiographie de hanche et bassin 24.05.2020 : pas de fracture visualisée. Ostéoporose importante. Contusion de la phalange distale du 3ème orteil gauche le 26.12.2015. • RX orteil F/P : pas de fracture. Syndactylie. Contusion de la main D du 09.06.2020. Contusion de la main droite. Contusion de la main droite le 02.06.2020. Contusion de la main droite le 24.06.2020. Contusion de la main gauche, le 26.06.2018. Contusion M. deltoïde et entorse du pied simple le 30.09.2019. Hématome pied gauche. DD : dermatose de stase. Contusion de la phalange distale du gros orteil gauche le 06.02.2016 avec : Oeil droit : perforation cornéenne avec cataracte traumatique. Opération le 12.06.2016 par le Dr. X. Oeil droit : suture cornéenne primaire et extraction extracapsulaire de la cataracte par aspiration. Douleurs para-lombaires bilatérales musculo-squelettiques. Contusion de la phalange distale P3 digit 4 main gauche sur écrasement par une fenêtre en aluminium de 20 kg le 23.06.2020. Hématome sous-unguéal d'environ 10% de la surface unguéale au niveau distal. Minime plaie sous-unguéale, sans signe de surinfection. Contusion de la phalange proximale du 5ème doigt de la main droite. Fracture du nez avec déviation nasale le 03.12.2017. Fracture radius distal en motte de beurre et du processus styloïde ulnaire à gauche le 09.04.2018. Contusion de la 1ère phalange de l'hallux à droite. Contusion de la 3ème phalange du 4ème orteil du pied droit le 13.06.2020. Contusion de la 6ème et 9ème côte droite sur la ligne médioclaviculaire. DD : fracture clinique. Syncope tonico-clonique le 11.06.2020 : pas de déficit post-convulsion. Contusion de l'aile iliaque gauche le 31.05.2020. Contusion de l'arc costal gauche avec lombalgies gauches le 05.06.2020. Contusion de l'arc costal gauche avec lombalgies gauches le 07.06.2020. Contusion de l'arcade zygomatique gauche, sans fracture associée. Contusion de l'articulation métatarso-phalangienne de D1 pied droit. Contusion de l'auriculaire gauche le 01.06.2020. Contusion de l'avant-bras droit, le 15.10.2019. Contusion de l'épaule D sur arthropathie de la coiffe des rotateurs épaule D. Contusion de l'épaule D sur arthrose sous-acromiale et statut probable lésion de la coiffe des rotateurs épaule D le 27.07.2018. Contusion de l'épaule droite avec dermabrasion. Contusion de l'épaule droite le 07.06.2020. Contusion de l'épaule droite le 13.06.2020. Contusion de l'épaule droite le 16.06.2020. Contusion de l'épaule droite le 16.10.2014. Fracture scaphoïde gauche non déplacée. Contusion de l'épaule droite le 24.06.2020. Contusion de l'épaule droite sans fracture avec traumatisme crânien temporal droit simple en juillet 2019. Ablation d'une tumeur bénigne du sein G au Portugal en 2007. Contusion de l'épaule droite le 25.06.2020. DD : lésion SLAP de l'épaule droite. Contusion de l'épaule G le 29.05.2020 sur statut post-fixation par une vis d'une fracture du trochiter il y a 27 ans. Contusion de l'épaule gauche. Contusion de l'épaule gauche et dermabrasion des 2 mains le 24.06.2020. Contusion de l'épaule gauche le 04.05.2020. Contusion de l'épaule gauche le 24.06.2020. Contusion de l'épaule gauche sur chute à vélo le 03.06.2020. • probable contusion costale gauche. Contusion de l'épicondyle médial coude G. Contusion de l'hallux droit le 01.06.2020. Contusion de l'hallux droit avec petit hématome sous-unguéal. Contusion de l'index gauche avec désinsertion de l'ongle le 01.06.2020. Contusion de l'omoplate gauche le 31.05.2020. Contusion de l'os malaire le 24.06.2020. Contusion de l'os zygomatique gauche. Contusion de poignet D par écrasement le 25.06.2020. Contusion de pouce D. Contusion de P2O1 gauche avec hématome sous-unguéal drainé spontanément le 20.06.2020. Contusion S4 le 04.05.2020. Contusion dent 21/22/24 et lésion gencive en regard. Contusion des coudes D et G avec plaie en regard du coude D avec dermabrasion de 12 x 4 cm en regard de l'olécrâne. Contusion des deux jambes. Contusion des deux membres inférieurs. Contusion des doigts II et III avec plaie superficielle par perte de substance de la partie distale de la pulpe du doigt II. Contusion des doigts II et III sans fracture à la radiographie. Prise en charge par antalgique et syndactylie. Patiente invitée à reconsulter en cas de péjoration clinique. Contusion des muscles deltoïdes bilatéraux, le 20.06.2020. Contusion des muscles intercostaux bilatéralement, niveau T6-T7, le 20.06.2020. Contusion des orteils II et III G. Contusion des poignets droit et gauche. Contusion des tissus mous au niveau du membre inférieur gauche depuis 24 heures le 04.06.2020. • sans collection hématique. Contusion des 2 genoux le 05.06.2020. Contusion des 2 genoux le 23.06.2020. Contusion Dig. II-V main droite. Contusion Dig V D avec hématome sous-unguéal le 30.05.2020. Contusion directe main droite. Contusion dorsale et du bassin le 29.05.2020. Contusion dos de la main droite. Contusion du bassin le 23.06.2020. Contusion du bord ulnaire du poignet gauche le 03.06.2020. Contusion du bras gauche. Contusion du bras gauche avec dermabrasion. Contusion du calcanéum gauche le 05.06.2020. Contusion du coude D le 24.06.2020. Contusion du coude D le 26.05.2020. Contusion du coude droit. Contusion du coude droit avec dermabrasion le 03.06.2020. Contusion du coude droit le 01.06.2020. Contusion du coude droit le 24.06.2020.Contusion du coude droit le 24.06.2020. Contusion du coude droit le 29.05.2020. Contusion du coude droit sur traumatisme du 03.06.2020. Contusion du coude droite avec dermabrasion le 06.06.2020. Contusion du coude G le 15.06.2020. Contusion du coude G le 25.05.2020. Contusion du coude G vs pronation douloureuse. Contusion du coude gauche le 01.06.2020. Contusion du coude gauche le 09.06.2020. Contusion du coude gauche le 10.06.2020. Contusion du coude gauche le 20.06.2020. Contusion du dos. Contusion du dos avec dermabrasion versus doute pour une fracture du L5. Contusion du genou D. Contusion du genou droit. Contusion du genou droit. Contusion du genou droit et contusion du poignet et main droite sur chute le 30.05.2020. Contusion du genou droit et entorse grade 2 du LLE de la cheville droite. Contusion du genou droit le 06.06.2020. Contusion du genou droit le 11.12.2019. Contusion de l'épaule droite le 11.12.2019. Contusion thoracique gauche le 11.12.2019. Status post-appendicectomie laparoscopique le 22.01.2014. Contusion du genou droit le 16.06.2020 avec liquide intra-articulaire de faible quantité : • Signe du glaçon positif DD : traumatique, hémarthrose. Contusion du genou droit le 23.06.2020. Contusion du genou droit le 24.06.2020. Contusion du genou droit le 30.10.2017. Contusion du genou droit suite à une chute le 08.06.2020. Contusion du genou droit sur chute mécanique le 03.06.2020. Contusion du genou gauche. Contusion du genou gauche avec dermabrasion. Contusion du genou gauche face latérale. Contusion du genou gauche le 02.06.2020. Contusion du genou gauche le 16.05.2020. Contusion du genou gauche le 17.06.2020. Contusion du genou gauche le 22.06.2020 (DD : syndrome fémoro-patellaire). Contusion du genou gauche sur choc latéral le 20.03.2017. Contusion du grand trochanter hanche gauche sur chute le 27.05.2020 : • dans un contexte de coxarthrose sévère bilatérale DD fracture comminutive du grand trochanter. Contusion du gros orteil du pied droit le 23.06.2020. Contusion du muscle droit fémoral droit le 10.06.2020. Contusion du muscle tenseur du fascia lata gauche avec hématome de 6 x 0.5 cm le 20.06.2020. Contusion du nez avec fracture de l'os propre du nez non exclue. Au vu de l'absence de déviation nasale (donc absence de conséquence thérapeutique), nous ne retenons pas d'indication à une radiographie d'emblée. Le patient suivra l'évolution et une fois que la tuméfaction du nez sera en diminution, il consultera un ORL en cas de déformation persistante du nez. Nous lui remettons les coordonnées du Dr. X. Antalgie par dafalgan et irfen. Pas de mouchage, triofan en cas de nécessité. Contusion du nez. DD fracture de l'os propre du nez. Contusion du pied. Contusion du pied D. Contusion du pied droit. Contusion du pied droit. Contusion du pied droit le 15.06.2020. Contusion du pied droit (projection de la base des 4-5 métatarses droites) le 29.06.2020. Contusion du pied droit sur traumatisme en hyperflexion plantaire datant du 24.06.2020. Contusion du pied G. Contusion du pied gauche le 08.06.2020. Contusion du pied gauche le 11.06.2020. Contusion du poignet D. Contusion du poignet droit. Contusion du poignet droit en juin 2016. Contusion du poignet droit le 18.06.2020. Contusion du poignet droit le 19.06.2020. Contusion du poignet droit le 24.06.2020. Contusion du poignet droit le 24.06.2020. Contusion du poignet droit, main dominante. Contusion du poignet droit vs fracture avec comme signe indirect tuméfaction du carré pronateur (signe indirect). Contusion du poignet droit sur instabilité chronique scapho-ulnaire avec kyste scaphoïde dorsal au poignet droit. Contusion du poignet gauche. Contusion du poignet gauche (gauchère) le 12.06.2020 au foot. Contusion du poignet gauche le 22.06.2020. Contusion du pouce de la main droite. Contusion du pouce gauche avec hématome sous unguéal. Contusion du rachis cervical en décembre 2017. Contusion du rameau sous-mandibulaire du nerf facial à gauche, cervicalgies niveau C2 et C4-C5 et baisse d'acuité visuelle de l'œil gauche sur chute à cheval le 22.03.2018. Tassement vertébral sur chute à ski en 2003. Lombosciatalgies gauches non déficitaires d'origine indéterminée. Contusion du talon droit. Contusion du thénar droit le 01.06.20 avec : • plaie arciforme de 2 cm. Contusion du trochiter de l'épaule gauche avec probable bursite sous-acromiale le 03.06.2020. Contusion du 1er métacarpien de la main droite, DD entorse de la MCP1. Douleurs abdominales chroniques récidivantes d'origine indéterminée multi-investiguées depuis 2013. Infection urinaire basse en 2016. Cystite en 2015. Ongle incarné du gros orteil gauche le 03.04.2017. Perforation focale de l'attache radiale de la portion moyenne du TFCC droit le 09.12.2016. Contusion de l'avant-bras et du poignet droits le 02.09.2015. Contusion des doigts 2ème et 3ème rayons droits le 31.07.2014. Opérations au niveau du bras et du genou droits. Syncope sur hypotension orthostatique le 18.08.2018. Suspicion de fracture de scaphoïde à droite. Gonalgies droites chroniques, sp arthroscopie pour lésion méniscale le 11.07.2018 (Dr. X). Douleurs genou gauche du 10.05.2019. Status post-idées suicidaires le 29.12.2014 avec hospitalisation à Marsens en mode volontaire. État anxio-dépressif avec idées suicidaires actives. Labilité émotionnelle du 10.05.2019. Tentative de suicide médicamenteux le 15.04.2019. Crise non épileptique fonctionnelle le 27.03.2019, le 04.03.2019. Tentamen médicamenteux le 21.11.2019. Douleurs chroniques genou gauche acutisées par une chute d'origine mécanique. Douleurs abdominales chroniques récidivantes d'origine indéterminée multi-investiguées depuis 2013 avec : Status post-tentamen médicamenteux le 03.01.2020. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 02.03.2020 : • DD appendicite débutante, endométriose, troubles somatoformes. Contusion du 1er métatarsien gauche le 26.06.2020. Contusion du 1er orteil pied droit le 23.06.2020. Contusion du 2ème doigt gauche le 23.06.2020. Contusion du 2ème orteil gauche le 21.06.2020. Contusion du 3ème doigt de la main droite le 25.06.2020. Contusion du 4ème doigt droit le 15.09.2019. Fracture du cartilage thyroïdien gauche avec pneumomédiastin le 15.09.2019. Contusion du 5ème doigt de la main droite le 04.06.2020. Contusion D2 main droite. Contusion D3. Contusion D5 pied droit. Contusion D9. Contusion en regard de la phalange distale Dig. 1 D, sur traumatisme par écrasement le 11.06.2020. Contusion épaule D (épine scapulaire et acromion). Contusion épaule droite du 19.05.2020.DD: atteinte de la coiffe des rotateurs. Contusion épaule droite, le 09.06.2020. Contusion épaule droite post-accident le 25.02.2020. Contusion épaule et clavicule droite: • sur AVP à 60 km/h. Contusion épaule et coude D le 28.05.2020 Contusion épaule G Contusion épaule G avec suspicion de blessure de la coiffe des rotateurs épaule G (DD fracture du trochiter non déplacé), le 08.05.20 Contusion épaule G suite à un AVP à basse cinétique en janvier 2020. Suspicion d'une lésion du LCU post-traumatique de janvier 2020 et contusion de l'extenseur Dig III main D depuis l'accident de 2020 avec persistance des douleurs et force à M4. Contusion genou ddc le 28.01.2020 sur s/p révision de plaie tibia proximal droit et ponction articulaire du genou droit le 14.11.2018 sur status post implantation d'une PTG droite et ablation du matériel et ostéosynthèse de tibial proximal droit pour une gonarthrose tricompartimentale genou droit et status post ostéotomie tibial de valgisation fermeture externe au CHUV le 12.09.2018. • Persistance d'un syndrome de tunnel carpien G sur neuropathie sensitivo-motrice démyélinisante focale de degré léger à G. • Douleurs neuropathiques chroniques en distalité du membre supérieur gauche post-cure de tunnel carpien il y a 3 ans. • Status post-cure de tunnel carpien D. • Troubles dégénératifs de la colonne cervicale avec rétrécissement canalaire foraminale C5, C6 syndrome douloureux chronique multi-focal diffus. Contusion épaule gauche (droitier) le 12.06.2020. Contusion épaule gauche et droite le 17.06.20 Contusion épaule gauche et hémithorax gauche. Contusion épaule gauche et pouce droit, le 06.06.2020. Contusion face dorsale avant-pied droit • sur traumatisme du 25.06.2020. Contusion face dorsale de la main droite sur traumatisme du 01.06.2020. Contusion faciale à droite. Contusion costale à droite. Nodules avec abcédation à la peau Epistaxis récurrents au décours Réaction allergique d'origine inconnue Contusion frontale gauche Contusion genou ddc le 28.01.2020 sur s/p révision de plaie tibia proximal droit et ponction articulaire du genou droit le 14.11.2018 sur status post implantation d'une PTG droite et ablation du matériel et ostéosynthèse de tibial proximal droit pour une gonarthrose tricompartimentale genou droit et status post ostéotomie tibial de valgisation fermeture externe au CHUV le 12.09.2018. Résultat de la ponction du genou : culture du liquide articulaire négatif. S/p plusieurs chirurgies au niveau du genou à G et mise en place d'une PTG. Contusion genou droit Contusion genou droit avec contusion de grade 1 ligament latéral interne le 07.06.2020. Contusion genou droit le 10.06.2020. DD : lésion méniscale externe. Contusion genou droit, le 24.06.2020. Contusion genou droit, le 25.06.2020. Contusion genou G avec probable bursite inflammatoire pré-patellaire : • DD : contusion osseuse • DD : lésion corne antérieure du ménisque externe. Contusion genou gauche Contusion genou gauche avec plaie région prétibiale Contusion genou gauche et clavicule droite le 29.06.2020. Contusion genou gauche face latérale Contusion genou gauche, le 04.06.2020. Contusion genou gauche, le 08.06.2020 avec • dermabrasion. Contusion gros orteil pied droit le 04.06.2020. Contusion hallux gauche avec atteinte unguéale le 22.06.2020. Contusion hallux pied gauche le 28.06.2020. Contusion hanche D, le 25.05.20 Contusion hanche droite sur chute accidentelle avec TCC sans PC en 2012 Bronchite compliquée par un abcès pulmonaire, traitement conservateur en 2012 Excision mélanome en regard du sternum en 2013 Polyneuropathie sensitivo-motrice le 08.05.2014 ENMG le 08.05.2014 : compatible avec une polyneuropathie sensitivomotrice, une composante myopathique peut être décelée dans les jambiers antérieurs principalement à droite. Contusion hanche gauche le 06.06.2020 Contusion hypothénar G Contusion IIIème doigt droit Contusion iliaque D Contusion IPP D4 main gauche. Contusion jambe G le 25.05.2020 Contusion jambe gauche, le 09.06.2020. Contusion laryngée le 11.06.20 • dans un contexte de violences conjugales. Contusion latéro-thoracique gauche. Contusion lombaire. Contusion lombaire et contracture trapèze bilatérale post-chute le 03.06.2020 • Rx colonne lombaire le 04.06.2020 : pas de fracture visualisée Contusion lombaire et du coccyx le 17.06.2020 • sur chute de sa hauteur d'origine indéterminée Contusion lombaire le 06.06.2020 Contusion lombaire le 27.06.2020. Contusion lombaire lors d'un traumatisme professionnel, sans lésion traumatique. Contusion lombaire sur chute de sa hauteur le 19.05.2020. Contusion main Contusion main D côté ulnaire le 19.03.2020 • Neuropathie nerf ulnaire, post-traumatique • Confirmé par ENMG, purement sensitif Contusion main droite Contusion: main droite, épaule gauche. Contusion main droite il y a 2 semaines. Contusion main droite, le 06.06.2020. Contusion main droite. Cervicalgies post-AVP à moto. Tendinopathie de la coiffe des rotateurs le 14.09.2018. Contusion main gauche Contusion malléole externe cheville droite. Contusion MCP III et IV à droite sur chute le 05.06 Contusion médio-diaphysaire de la face postérieure de l'avant-bras droit le 15.06.2020. Contusion médullaire sur AVP en 2010. Ancienne consommation de cocaïne et kétamine dans l'adolescence. Suspicion de troubles somatoformes avec paraplégies et troubles sensitifs des membres inférieurs en 2009. Insomnies chroniques. Dyspnée aiguë spontanément résolutive le 16.01.20, DD: Hyperventilation?. Contusion membre inférieur droit Contusion métacarpes 3 et 4 de la main droite. Traumatisme crânien simple le 18.07.2015. Contusion MTP 1. Contusion MTP2 et IPP O2 du pied gauche. Contusion muscle moyen fessier gauche le 15.06.2020 Contusion musculaire Contusion musculaire cervicale le 24.06.2018. Contusion poignet G le 04.02.2017. Traumatisme par choc frontal en patin avec hyperextension du rachis le 20.08.2016. Contusion occipitale le 08.06.2020. Contusion œil gauche avec: • hématome en monocle Contusion osseuse de l'os nasal DD: fracture Contusion osseuse de l'os nasal DD: fracture Pas de signes de gravité à l'anamnèse ni à l'examen physique Attitude: • ibuprofène 10 mg/kg/dose 3x/jour + Nasivine spray nasal 1 jet dans chaque narine 3 à 4x/jour pendant 5 jours maximum • contrôle clinique à votre consultation si possible à 3-5 jours Cas discuté et patient vu avec Dr. X Contusion osseuse du bras gauche DD: pronation douloureuse réduite spontanément Contusion osseuse du plateau tibial externe sur traumatisme du 03.06.2020. Contusion osseuse du rachis lombaire Contusion O4 pied droit le 07.06.2020. Contusion para-lombaire gauche. Contusion phalange distale D4 main droite le 10.05.2016. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Contusion phalange distale pouce main gauche le 10.06.2020 Contusion phalange distale, 4ème doigt main droite le 10.05.2016. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Contusion phalange distale 4ème doigt main droite le 10.05.2016. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Reconsultation pour trismus marqué sur abcès dentaire dent 38 dentaire, 15.06.2020: • Péjoration des douleurs, arrivé en ambulance. Examen Clinique Laboratoire: Lc 11.1 CRP. Avis ORL (Dr. X) le 14.06.2020: ad SoluMedrol, +/- CO-Amoxicilline et contrôle ORL le 15.06.2020.CT Cérébral 16.06.2020: rapport oral • abcès de 15x16x35 mm au niveau du muscle ptérygoïde médial à point de départ probablement dent 28. Abcès refoulant espace parapharyngée droit, sans invasion de la sphère pharyngée, ni descente dans le médiastin. Avis ORL le 16.06.2020: • ad solumedrol 125 mg + Co-Amoxi 2.2 g • consultait on (Dr. X): échec drainage endo-buccal sous AL • Prise au bloc demain pour extraction dentaire sous AG +/- drainage cervical par Dr. X (dentiste) (sera vu demain par les anesthésistes, à jeun dès minuit). • Retour à domicile avec Co Amoxi 1 g 3 x/j pour 1 semaine, Prednisone 80 mg 1 x/j et antalgie. Contusion pied D le 28.05.2020. Contusion pied droit en 2012. Notion d'HCV traitée. Tabagisme ancien 50 UPA. Status post-amygdalectomie dans l'enfance. Status post-appendicectomie en 2008. Syncope d'origine indéterminée, probablement cardiaque le 29.03.2016 avec : • DD : maladie du sinus, origine vaso-vagale, dysautonomie, épilepsie. • Episode d'étourdissements sans perte de tonus. Suspicion de fracture de côte 10 à gauche le 29.03.2016. Contusion pied droit. Maladie de Lyme traitée par antibiotiques en 2007. Traumatisme crânio-cérébral léger sur chute accidentelle dans les escaliers en 2010. Contusion thoracique antérieure, cervicales, lombaires et genou droit. Fracture de l'arc postérieur gauche de C6 après traumatisme cervical, dorsal, lombaire et bassin le 24.11.2016 suite à un salto arrière au trampoline avec réception cervicale et bassin. Contusion pied gauche Contusion plateau tibial externe genou gauche. Status post plastie du LCA du genou gauche par greffe du tendon quadricipital le 19.8.2019. Contusion poignet droit. Contusion poignet gauche. Contusion poignet gauche et contusion costale gauche. Attelle Edimbourg. Antalgie. Contusion poignet gauche suite à une chute en trottinette le 01.06.2020 DD fracture du radius distal gauche non déplacée. Contusion pouce D Contusion pouce droit avec hématome sous unguéal le 13.06.2020. Contusion pouce gauche après chute à vélo le 19.06.2020, DD : entorse ligament collatéral ulnaire. Contusion prépatélaire droite avec dermabrasion le 16.06.20: Contusion pré-patellaire droite avec dermabrasion. Contusion P2 pouce droit sur traumatisme du 03.06.2020. Contusion sacrée. Contusion sacrée le 09.06.2020. Contusion sacro-coccygienne le 16.06.20. Contusion sacro-iliaque droite le 28.06.2020. Contusion sacrum, pouce gauche et petit doigt droit sur chute à moto le 21.06.2020 • Rx pouce G, 5ème doigt D et bassin : pas de fracture visualisée. Contusion simple du pouce gauche. Tendinite du poignet droit. Douleurs acromio-claviculaires, le 10.08.2018. Fasciite plantaire droite. Tendinopathie bicipitale mineure des 2 épaules. Lésions eczéma deux coudes le 19.03.2020. Contusion simple grade 1 pied gauche le 07.06.2020. Contusion sous-épineux, éventuelle lésion partielle du sus-épineux de l'épaule D, sur chute le 19.12.19. Contusion sternale Diagnostic différentiel : épigastralgie, gastroentérite débutante. Contusion styloïde ulnaire versus lésion TFCC le 29.04.2019 sur traumatisme du 27.04.2019. Contusion superficielle le 10.06.20 Contusion supra-patellaire gauche le 09.04.2018. Baisse de l'état général sans signes de gravité le 10.09.2019. Probable inflammation de l'articulation métatarso-phalangienne 1 du pied gauche sur variante anatomique du sésamoïde médial le 13.12.2019. • DD : fracture de stress du sésamoïde médial gauche. Syndrome grippal le 17.02.2020. Céphalée d'origine indéterminée. Contusion thénar droit le 01.06.20, avec : • plaie arciforme 2 cm. Contusion thoracique. Contusion thoracique. Contusion thoracique antérieure gauche. Contusion thoracique droite le 01.06.20. Contusion thoracique droite le 06.06.2020. Contusion thoracique droite le 12.03.2012. Thrombose versus dissection de l'artère rénale gauche (branche supérieure), traitée par anticoagulation durant 3 mois. Arthroscopie de l'épaule gauche. Probable infection du site du PAC avec : • bactériémie à Staphylococcus aureus le 26.05.2017 (4 bouteilles périphériques et 2 sur le PAC positives). • veine basilique thrombosée dans son tiers distal vers le coude à gauche. Contusion thoracique droite le 18.06.2020. Contusion thoracique droite le 30.05.2020. Contusion thoracique droite, sans signes de gravité, le 30.05.2020. Contusion thoracique et traumatisme crânien simple sur chute accidentelle le 18.06.20. Contusion thoracique gauche avec antalgie avec Dafalgan, Irfen, Tramal. Arrêt de travail pour 10 jours. Recommandation de reconsulter en urgence en cas de péjoration clinique. En cas de non-amélioration ou persistance, recommandation de consulter son médecin traitant. Contusion thoracique gauche avec fracture de côte 3 et 5. Ganglions sous-mandibulaires bilatéraux le 04.05.2019 • CT scan 03.05.2019 : deux ganglions cervicaux postérieurs discrètement agrandis, à 8 x 5 mm et 11 x 8 mm. Pas d'autre adénopathie mise en évidence. • HIV négatif, sérologie EBV : ancienne infection. Contusion coude droit le 28.05.2091. Contusion thoracique gauche avec fracture de côte 3 et 5. Ganglions sous-mandibulaires bilatéraux le 04.05.2019. • CT scan 03.05.2019 : deux ganglions cervicaux postérieurs discrètement agrandis, à 8 x 5 mm et 11 x 8 mm. Pas d'autre adénopathie mise en évidence. • HIV négatif, sérologie EBV : ancienne infection. Contusion coude droit le 28.05.2091. Contusion thoracique gauche en regard de la 10ème côte. Contusion thoracique gauche le 07.02.2013. Status post-opération pour syndrome du canal carpien droit en juin 2015. Douleur musculaire du trapèze gauche. Lombalgie aiguë non déficitaire le 28.04.2016. Cervicalgie aiguë non déficitaire. Contusion thoracique gauche • sur chute mécanique. Contusion thoracique gauche, 02.06.2020 • probable fissure arc costal antérieur n°5 gauche (ultrason ciblé aux urgences). Contusion thoracique gauche. Cholécystectomie pour cholécystite aiguë le 16.11.2004. Ancien tabagisme (40 UPA) stoppé il y a 25 ans. Traitement d'hémorroïdes internes stade II le 18.03.2014. Contusion thoracique le 05.06.2014 • Status post-accident de la voie publique à moto en 2008 avec pneumothorax et hématothorax gauche. Contusion thoracique le 15.07.2015. Fracture métaphysaire proximale métacarpe D1 main gauche. Contusion arcade sourcilière droite et fracture des dents 21 et 11. Contusion thoracique gauche le 06.06.2019. Suspicion d'oesophagite à éosinophilie le 10.05.2020 avec DD : anxiété, primo-infection VIH. Mononucléose ancienne. Contusion thoracique le 27.05.2020 avec : • suspicion de fracture sagittale du manubrium sternal • fracture de la 3e côte droite. Contusion thoracique le 30.06.2020. Contusion thoracique le 31.05.2020. Contusion thoracique sans critère de gravité le 14.06.2020. Contusion thoracique simple le 13.02.2015. Contusion thoracique suite à un accident de voiture le 02.06.2020. Contusion tibia droit avec dermabrasion. Contusion tibia droit le 18.05.2016 • Contrôle clinique le 20.05.2016 à 10:15 chez le médecin traitant. • Contrôle du statut tétanique le 20.05.2016 à 10:15 chez le médecin traitant.Arrachement lig collatéral ulnaire pouce D avec suture du ligament collatéral ulnaire pouce D OP le 19.09.2017. Contusion tubercule majeur en décembre 2016 avec : • Impingement et tendinopathie du sus-épineux. • Tendinopathie du long chef du biceps. Status post stabilisation arthroscopique de l'épaule droite en 2002 en Italie. Actuellement : bursite sous-acromiale résiduelle. Contusion vs panaris débutant du 1er orteil droit Contusion vs plaque palmaire du 4ème doigt droit Contusion 1er métacarpe Contusion 1er doigt gauche Contusion 1er orteil pied droit. Contusion 2ème doigt gauche Contusion 2ème orteil gauche Contusion 3ème orteil droit le 29.06.2020 DD fracture Contusion 4ème doigt droit. Contusion 4ème doigt main droite, le 08.06.2020. Contusion 4ème et 5ème orteils gauches (mécanisme inconnu), le 26.06.2020. Contusion 5ème orteil gauche Contusion 5ème orteil pied droit, le 18.06.2020. Contusion/entorse du genou D Contusions avec : • Hématome sous-orbitaire droit • Hématomes du cou et tronc antérieur Contusions multiples. Contusions multiples dans le contexte d'une agression par son mari. Contusions multiples : • Nez. • Éminence hypothénar des deux côtés. • Lèvre supérieure. Contusions multiples sur chute à cheval et piétinage le 21.06.2020 : • Contusion de l'avant-bras droit (tiers moyen) • Contusion de la jambe droite (tiers distal) • Contusion du pied droit (face dorso-latérale) Contusions multiples sur chute à cheval et piétinage le 21.06.2020 : • Contusion de l'avant-bras droit (tiers moyen). • Contusion de la jambe droite (tiers distal). • Contusion du pied droit (face dorso-latérale) DD : lésion du Chopart ou du Lisfranc. Contusions multiples, 01.06.2020. Convocation ambulatoire pour l'hypnose médicale et le suivi psychiatrique. Suivi chez le médecin traitant pour la gestion de la douleur. Convocation du HIB Payerne pour un deuxième cycle de chimio-immunothérapie en ambulatoire, éventuellement consultation auprès de Dr. X dans l'intervalle. Prescription de 9 séances de physiothérapie ambulatoire. Convocation pour sondage urinaire Convulsion fébrile (2ème épisode) sur probable virose (pas de foyer retrouvé) Convulsion généralisée Convulsions Convulsions Convulsions Convulsions fébriles complexes DD : Convulsions fébriles complexes sur OMA bilatérale AVC ischémique ou hémorragique Encéphalite Convulsions néonatales sur hémorragie cérébrale, traitement par Phénobarbital jusqu'à l'âge de 6 mois, évolution favorable. Convulsions toniques asymétriques afébriles à l'âge de 7 mois et 9 ans (pas de médication actuelle). Hernie inguinale gauche opérée. Pyélonéphrites à répétition. Convulsions toniques asymétriques afébriles à l'âge de 7 mois et 9 ans (pas de médication actuelle) S/p hernie inguinale gauche opérée Pyélonéphrites à répétition Coordonnées de Dr. X données au patient Coproculture --> à pister Labo Att : Mme. Y souhaite être hospitalisée car a peur de rentrer à la maison au vu de son état de faiblesse et des difficultés à s'alimenter et s'hydrater. Hospitalisation à Tavel pour surveillance, également surveillance de ses glycémies et adaptation de son traitement diabétique. Coprocultures bactériologiques : négative Leucocytes + Hb dans les selles : positifs Calprotectine fécale : 8600 et 5600 à la seconde prise PET-CT le 22.06.2020 : signes de recto-colite aigüe intéressant la totalité du côlon descendant, du côlon sigmoïde et du rectum. Colonoscopie en ambulatoire demandée à l'HFR. Coprocultures 19.06.2020 : négatives Labo 19.06.2020 : VS dans la norme Calprotectine dans les selles 22.06.2020 : négatif Bilan angiologique 18.06.2020 : pas d'accélération significative au départ des artères mésentérique supérieure et du tronc coeliaque, au repos ni lors des expirations forcées (pas d'argument pour un ligament arqué). Consilium psychiatrique 19.06.2020. Séance d'hypnose le 23.06.2020. Suivi psychothérapeutique chez Dr. X : rendez-vous le 30.06.2020 à 9h00. Coprostase Coprostase aiguë en mai 2019. Acutisation de lombalgie chronique non déficitaire en mai 2019. Coprostase dans contexte de progression tumorale de carcinome urothélial métastatique le 06.06.2020. Coprostase le 04.05.2020 Coprostase le 04.06.2020. Coprostase sans red flag le 16.06.2020. Coprostate Coral Reef Aorta avec sténose de haut grade du segment viscéral, symptomatique (TAAA type III d'après la classification de Crawford modifiée) : • Ischémie intestinale chronique critique • Occlusion du tronc coeliaque • Status post TEVAR 07/2013 sur sténose au niveau de l'aorte descendante avec pseudo-coarctation de l'aorte. • 08.05.2020 Procédure : TAAA type III classification de Crawford modifiée : Thoraco-phréno-lombotomie gauche pour bypass partiel sur monitoring des potentiels moteurs évoqués : Remplacement Graft de l'aorte thoracique distale descendante jusqu'en infra-rénale avec une prothèse 4 branches Coselli-Dacron de 26 mm, anastomose proximale sur la partie distale de l'ancien Graft-stent TEVAR. Bypass de toutes les artères viscérales et rénales + Bypass Dacron 8 mm du haut du corps sur l'artère iliaque externe gauche (Prof X). • Bilan lipidique du 21.05.2020 : cholestérol à 4.0 mmol/L, HDL à 0.99 mmol/L, LDL à 2.06 mmol/L, TG à 1.88 mmol/L. Coral Reef Aorta avec sténose de haut grade du segment viscéral • 08.05.2020 : TAAA type III d'après la classification de Crawford. Opération par thoraco-phréno-lombotomie gauche sur bypass partiel et monitoring des potentiels moteurs évoqués. Remplacement Graft de l'aorte thoracique distale jusqu'à infra-rénale avec une prothèse 4 branches Coselli-Dacron de 26 mm, anastomose proximale à la fin du Graft-stent, bypass de toutes les artères viscérales et rénales, bypass Dacron 8 mm du corps principal jusqu'à l'artère iliaque externe gauche (Prof X). Ectasie de la racine aortique et de l'aorte descendante (diamètre 40 mm) avec insuffisance valvulaire aortique sévère. Anémie normochrome normocytaire post-opératoire. RVA prévu fin janvier 2017. Hypertension artérielle sous quadrithérapie : • Status post dénervation rénale bilatérale le 20.06.2013. HIV-1, Clade B, CDCB 3, diagnostiqué en mars 1991, sous trithérapie, suivie en infectiologie au CHUV avec myopathie probablement d'origine médicamenteuse, virémie indétectable, il y a 4 mois (Dr. X au CHUV) avec : • Candidose orale récidivante • Herpès chronique fesse gauche Lombosciatalgies L5 gauche sur hernie discale L5-S1 gauche, opérée en 2002 avec infection à S. aureus du site opératoire, sensible à la Pénicilline. Hépatite C chronique active de génotype 1, non traitée. Cardiopathie hypertensive et valvulaire avec insuffisance aortique modérée à sévère avec FEVG 68 % (18.02.2013). Troubles du comportement alimentaire avec binge eating disorder. État anxieux. Dysplasie vulvaire intra-épithéliale (VIN) des deux grandes lèvres, résiduelle du côté droit : • Excision des deux lésions confirmant un VIN 2-3 Hernie hiatale Artériopathie oblitérante des membres inférieurs. Extrémités supérieures : stade I asymptomatique sur sténose à 60 % du départ de l'artère subclavière gauche. Extrémités inférieures : stade IIa à droite, IIb à gauche avec sténose sous-totale du départ de l'artère iliaque commune. Cordarone dès le 14.06 pour minimum 2 mois. Coronarographie le 14.06.2020 (Dr. X). RX thorax le 14.06.2020.Cordarone et Métoprolol à poursuivre Thermoablation élective le 22.06.2020 (Dr. X) (arrêt du Xarelto uniquement le jour même) Adaptation des doses de Métoprolol (50 mg 1x/jour à la sortie) Si symptômes cardiaques -> proposition d'instaurer Diltiazem Cordarone 600 mg/jour du 02.06 au 11.06.2020, puis 200 mg/jour Avis cardiologique (Dr. X) : Pas d'indication à un appareillage actuellement Coronarographie Coronarographie à deux semaines pour traitement de l'artère circonflexe proximale Réadaptation cardiaque ambulatoire est à discuter Coronarographie avec cathétérisme D/G et Biopsie myocardique le 15.06.2020 (Dr. X, discuté avec Dr. X) IRM cardiaque à organiser PET CT à discuter en cas d'absence de diagnostic clair Holter à discuter Coronarographie avec cathétérisme D/G le 15.06.2020 (Dr. X, discuté avec Dr. X) : mise en place de deux stents actifs au niveau IVA moyenne et première diagonale • biopsie du VD à discuter dans une deuxième intervention selon évolution clinique. Aspirine dès le 15.06.2020 à vie Clopidogrel du 15.06 au 15.12.2020 Arrêt tabac recommandé Coronarographie dans 1 mois pour tentative de désobstruction de la circonflexe Coronarographie dans 3 semaines organisée Echocardiographie transthoracique à organiser par le médecin traitant Traitement à visée cardiaque et hypolipémiant à adapter Suivi diététique et de stress au travail à organiser par le médecin traitant Coronarographie de contrôle le 03.06.2020 Discuter d'une réadaptation cardiovasculaire après la coronarographie du 03.06.2020 Coronarographie avec ultrason intravasculaire (IVUS) dans 9 mois Coronarographie du 30.05.2020 (Dr. X) : IVA - occlusion thrombotique ostiale dans un pseudo-anévrysme coronarien au niveau d'une branche DA : PCI : 2 x DES. DA2 et MA - Occlusion chronique. Cx - Sténose 50 %. ACD - Atteinte diffuse 50 %, subocclusion IVP Coronarographie du 03.06.2020 (Dr. X) : IVP : 2 x DES Traitement/intervention : • désensibilisation à l'Aspirine le 31.05 et le 01.06.2020 • Aspirine 100 mg à vie si possible dès le 31.05 • Efient 10 mg (12 mois, ou à vie si monothérapie) dès le 31.05.2020 Suivi : • contrôle chez Dr. X dans un mois • coronarographie avec ultrason intravasculaire (IVUS) dans 9 mois Coronarographie du 02.06.2020 (Dr. X) : coronaire gauche : le tronc commun est normal, sans sténose. L'artère interventriculaire antérieure proximale présente une lésion intermédiaire à 50-70 %, englobant l'origine de la première diagonale. L'artère circonflexe proximale présente une lésion intermédiaire à 50-70 %, englobant l'origine de la première marginale. Coronaire droite : l'artère coronaire droite proximale est occluse (occlusion aiguë). Ventriculographie gauche et hémodynamique : la ventriculographie gauche montre une akinésie postéro-basale et diaphragmatique. La fraction d'éjection du ventricule gauche a été calculée à 40 % (en OAD). Echocardiographie transthoracique du 04.06.2020 (Dr. X, Dr. X) : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie du septum moyen, du septum basal, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale. FEVG à 47 % (méthode de Simpson), visuellement 45-50 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Dysfonction diastolique minime (grade I). Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signe indirect pour une élévation des résistances pulmonaires. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Radiographie thoracique du 04.06.2020 : trouble de la ventilation basale paracardiaque droite. Image cardiovasculaire normale sans signe d'insuffisance cardiaque ou de péricardite. Les hiles, le médiastin, les tissus mous et le cadre osseux sont également de morphologie normale sans évidence de fracture costale en particulier. Coronarographie du 02.06.2020 (Dr. X) : maladie coronarienne bitronculaire • lésion non significative de l'ostium du tronc commun. • sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale-moyenne, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation), la dernière avec sténose subocclusive : PTCA/kissing ballon/T-stenting (pose de 2 stents actifs). • sténose significative de l'artère circonflexe proximale • hypokinésie apicale, fraction d'éjection VG 65 %. Echocardiographie transthoracique du 03.06.2020 : aspect de cardiomyopathie hypertensive avec ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique du ventricule gauche. Aspirine cardio à vie. Prasugrel dès le 02.06.2020 pour 12 mois. Metoprolol et Statines dès le 02.06.2020, poursuite du Sartan Nouvelle coronarographie à deux semaines pour traitement de l'artère circonflexe proximale. Coronarographie du 02.06.2020 (Dr. X): Echocardiographie transthoracique du 04.06.2020 (Dr. X, Dr. X) : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie du septum moyen, du septum basal, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale. FEVG à 47 % (méthode de Simpson), visuellement 45-50 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Dysfonction diastolique minime (grade I). Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie du 05.06.2020 (Dr. X) : maladie coronarienne avec bi-tronculaire avec sténose subocclusive de l'IVA ostiale responsable du NSTEMI actuel. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 55 %. Après discussion avec Mr. Y, j'ai procédé à une angioplastie du TC-IVA avec mise en place d'un stent actif puis post-dilatation au ballon NC de 5.0 et contrôle OCT montrant bonne apposition des mailles. Echocardiographie transthoracique du 09.06.2020 (Dr. X) : ventricule gauche de morphologie et fonction systolique normale sans trouble net de la cinétique segmentaire. Oreillettes de taille normale. Flux mitral compatible avec une dysfonction diastolique débutante. Les valves sont d'allure et fonction normales. Ventricule droit de taille et fonction systoliques normales, PAPs non évaluable mais pas de signes indirects pour une HTAP significative. Pas d'épanchement péricardique. Coronarographie du 21.06.2020 : occlusion de la circonflexe dominante avec une subocclusion d'une grosse marginale. Angioplastie de la marginale avec un stent actif et un bon résultat final. Pas de passage de la circonflexe distale. Echocardiographie du 22.06.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie de la paroi latérale moyenne, de la paroi latéro-basale, de la paroi inférieure moyenne, de la paroi inféro-basale et de la paroi postérieure moyenne. FEVG à 45 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique minime. Valve mitrale normale, anneau mitrale calcifié. Insuffisance mitrale minime. Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique.Coronarographie du 23.02.2017 (Dr. X) : examen invasif du jour démontrant une atteinte tritronculaire avec sub-occlusions des 4 branches. Il y a de bons segments d'anastomoses et des aa. mammaires de bon calibre. Absence de valvulopathie significative visible. Dès lors, une revascularisation chirurgicale semble être la meilleure option. Les artères carotides démontrent une sténose intermédiaire du côté droit. Après discussion avec la Dr. X, nous convenons d'un transfert dans la soirée. Quintuple pontage (LIMA-RIVA, Vene-Dg-Intermédiaire, Vene RIVP-RPLA) sur NSTEMI le 23.02.2017 pour maladie hypertensive et coronarienne tritronculaire avec : • sténoses à 80-90 % de la bissectrice, IVA proximale, RCx proximale • sténose à 95 % ACD distale • sténose de la bifurcation carotidienne droite à 70-80 % sur ACI, pas de sténose angiographique du côté gauche • CK à 957 u/L le 23.02.2017 • FEVG à 65 % le 22.03.2017 Complication post-opératoire : pneumothorax droit, anémie post-opératoire. Coronarographie élective. Coronarographie et alcoolisation du septum le 22.06.2020 (Dr. X) : Aspirine 100 mg dès le 22.06.2020 pour 6 mois. Coronarographie et angioplastie par double abord dans 3 semaines pour l'artère circonflexe : Lisinopril dès le 13.06.2020, Carvedilol dès le 14.06.2020, Atorvastatine dès le 14.06.2020, Contrôle chez le médecin traitant avec échocardiographie à prévoir en ambulatoire. Coronarographie et cardioversion. Coronarographie et ergométrie négatives, pour angor instable avec élévation des troponines. Thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche en 2010. Cholécystectomie en 2009. Appendicectomie. Cure de varices des membres inférieurs. Pancréatite aiguë. Cure de hernie inguinale droite en 1957. Pneumonie rétro-cardiaque le 23.07.2019. Diarrhées sur prise d'antibiotiques. Coronarographie et PTCA le 09.06.2020 (Dr. X) : l'examen invasif du jour démontre comme étiologie à l'angor instable une resténose intrastent serrée de la CX ostiale. La fonction systolique VG est conservée à 50-55 %. Réalisation d'une angioplastie du tronc commun, circonflexe et IVA ostio-proximale avec un kissing-balloon au ballon actif avec bon résultat final mais persistance d'une resténose intermédiaire 30-50 % de l'ostium de la CX. ETT le 10.06.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie et PTCA le 09.06.2020 (Dr. X) : • PCI kissing DEB TC-IVA-CX : resténose résiduelle 30-50 % CX ostiale • Ventriculographie 09.06.2020 55 % Aspirine, Efient pour 6 mois. Coronarographie le 01.06.2020 : l'examen invasif du jour démontre des coronaires normales avec une fraction d'éjection ventriculaire gauche normale (60 %). L'aortographie est aussi normale sans insuffisance aortique et avec des dimensions normales. Comme diagnostic différentiel : EP, spasme coronarien, peri-/myocardite, FA intermitt. ETT, ev. Angio-CT pour exclure une embolie pulmonaire. Consilium hématologie. Efient stop ; Aspirine 100 mg/d. Coronarographie le 01.06.2020 : pose d'un stent sur la CD moyenne + 1 stent sur RVP. Coronarographie le 01.06.2020 : 1 stent ACD moyenne, 1 stent RVP. Coronarographie le 01.06.2020 : 1 x DES - ACD moyenne, 1 x DES - RVP. Aspirine à vie, Plavix pour 6 mois. Coronarographie le 01.06.2020 (Dr. X) : deux artères avec des lésions critiques (IVA et CX proximale). La sténose de l'IVA est associée à un grand anévrysme (8 mm) coronarien juste après la sténose critique. L'ACD montre une lésion intermédiaire proximale (30-50 %). La fonction systolique du VG est normale, aussi l'aortographie. ETT le 02.06.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 53 % (méthode de Simpson). Remodelage concentrique. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Racine aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Valve mitrale non sténosée, avec insuffisance légère. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires (PAPs à 27 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 02.06.2020 : NSTEMI sur maladie coronarienne bitronculaire, lésion non significative de l'ostium du tronc commun, sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale-moyenne, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation), la dernière avec sténose subocclusive : succès d'angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Implantation de 1 stent actif. Succès d'angioplastie de la première diagonale. Implantation de 1 stent actif, sténose significative de l'artère circonflexe proximale, hypokinésie apicale, Fraction d'éjection VG 65 %.Echocardiographie transthoracique le 03.06.2020: Aspect de cardiomyopathie hypertensive avec : • ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). • hypertrophie concentrique du VG • dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. • oreillette gauche non dilatée. Coronarographie le 02.06.2020 (Dr. X) Aspirine à vie, Prasugrel dès le 02.06.2020 pour 12 mois Coronarographie le 05.06 (Dr. X): dilatation et stenting IVA ostiale, dilatation CX proxim ASA, Efient Coronarographie le 05.06.2020 (Dr. X) : dilatation et stenting de IVA ostiale, dilatation CX proximale. Aspirine cardio 100 mg, Brilique 90 mg, Morphine en réserve. Physiothérapie. ECG. Echocardiographie transthoracique le 09.06.2020. Coronarographie le 06.06.2020 Coronarographie le 06.06.2020: Le tronc commun est normal, sans sténose. L'artère interventriculaire antérieure proximale est occluse (occlusion subaiguë). L'artère circonflexe est indemne de lésion coronaire significative. L'artère coronaire droite est indemne de sténose significative sur l'ensemble de ses segments, proximale <30 %. La fraction d’éjection est diminuée à 30 % (akinésie antéro-apicale). STEMI antérieur subaigüe sur occlusion thrombotique de l’IVA proximale. Après dilatation, aspiration, implantation de 2 stents actifs et administration de Aggrastat i.v., le résultat est bon avec un flux TIMI 2(-3). ETT le 08.06.2020 : Ventricule gauche non dilaté non hypertrophié avec une akinésie de la paroi apicale, du septum moyen, de la paroi inférieure moyenne, de la paroi antérieure moyenne et de la paroi septale antérieure moyenne. FEVG à 28 % (méthode de Simpson). Flux mitral normalisé avec pressions de remplissage basses. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). PAPs normales. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Pas de thrombus apical visible Coronarographie le 06.06.2020 : l’examen invasif du jour en urgence démontre comme corrélat pour le NSTEMI une sténose subtotale de l’IVA proximale (lésion de bifurcation avec la diagonale). Les autres segments sont sans lésion relevante. La fraction d’éjection du VG est diminuée à 45 %. Après dilatation, implantation d’un stent actif et élargissement des mailles vers la diagonale avec une dilatation seule, le résultat est bon, le patient est asymptomatique à la fin de la procédure. Echocardiographie transthoracique du 08.06.20 : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie minime de la paroi antérieure moyenne. FEVG à 56 % (méthode de Simpson). Bourrelet septal sous-aortique. Augmentation du débit cardiaque calculé à 7,67 l/min avec un index cardiaque à 3,65 l/min/m² (137 % de la théorique). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Aorte non dilatée. 3 cusps aortiques légèrement remaniées avec surface aortique à 3,86 cm² (1,84 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 06.06.2020 (Dr. X) : aspiration/PTCA/2xDES sur IVA proximale Aspirine à vie et Prasugrel pendant 12 mois Coronarographie le 09.06.2020 : l’examen invasif du jour démontre une sténose serrée de l’IVA moyenne comme étiologie au STEMI antérieur subaigu. La circonflexe proximale présente une sténose serrée. La coronaire droite présente une sténose intermédiaire de la partie moyenne. La fonction systolique VG est sévèrement abaissée (FEVG 20 %) avec une élévation des pressions de remplissage. Aspirine 100 mg 1-0-0 et statine à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 12 mois, IEC, BB, aldactone dès que possible, diurétiques pour symptômes. ETT dans 24-48 h. Réadaptation CV recommandée. Evaluation ICD dans 1-2 mois. Re-coro pour angioplastie de la circonflexe dans 3 semaines chez Dr. X. Echocardiographie transthoracique le 10.06.2020 : discrète dilatation du ventricule gauche avec une hypokinésie modérée de la paroi septale antérieure basale et de la paroi postérieure moyenne et une akinésie des segments restants. FEVG à 30 % (méthode de Simpson). Absence de thrombus apical. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/3). Absence d'épanchement péricardique. ECG 12.06.2020 : rythme sinusal, régulier, ST-sus-décalage V1-V4, onde T négative V5, V6, II, III et aVF (trouble de repolarisation). -> ST-sus-décalage comparable avec l'ECG du 10.06.2020. ECG 15.06.2020 : superposable à celui du 12.06.2020. Coronarographie le 09.06.2020 : pose de 1 DES sur l'IVA moyenne Double antiagrégation plaquettaire dès le 09.06.2020 : • Aspirine à poursuivre à vie • Prasugrel à poursuivre 12 mois Coronarographie le 09.06.2020 : l’examen invasif du jour démontre une sténose serrée de l’IVA moyenne comme étiologie au STEMI antérieur subaigu. La circonflexe proximale présente une sténose serrée. La coronaire droite présente une sténose intermédiaire de la partie moyenne. La fonction systolique VG est sévèrement abaissée (FEVG 20 %) avec une élévation des pressions de remplissage. Aspirine 100 mg 1-0-0 et statine à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 12 mois, IEC, BB, aldactone dès que possible, diurétiques pour symptômes. ETT dans 24-48 h. Réadaptation CV recommandée. Evaluation ICD dans 1-2 mois. Re-coro pour angioplastie de la circonflexe dans 3 semaines chez Dr. X. Echocardiographie transthoracique le 10.06.2020 : discrète dilatation du ventricule gauche avec une hypokinésie modérée de la paroi septale antérieure basale et de la paroi postérieure moyenne et une akinésie des segments restants. FEVG à 30 % (méthode de Simpson). Absence de thrombus apical. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/3). Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 09.06.2020 : pose de 1 DES sur l'IVA moyenne Double antiagrégation plaquettaire dès le 09.06.2020, Aspirine à poursuivre à vie et Prasugrel à poursuivre 12 mois. Coronarographie le 09.06.2020 : l’examen invasif du jour démontre une sténose très serrée de l’IVA distale précédée d’une sténose significative de l’IVA proximale moyenne. Après discussion avec Mme. Y, j’ai procédé à une angioplastie de l’IVA proximale moyenne et distale avec deux stents actifs jointifs puis une fenestration dans la deuxième diagonale de bon calibre avec excellent résultat final. Coronarographie le 10.06.2020 Echocardiographie transthoracique le 10.06.2020 Avis cardiologique (Dr. X). • Double antiagrégation par Aspirine Cardio à poursuivre à vie et Prasugrel à poursuivre 12 mois • Fondaparinux 2.5 mg sc • Renforcement de la compliance médicamenteuse Coronarographie le 11.05.2020 Echocardiographie transthoracique le 12.05.2020 Avis cardiologique (Dr. X, Dr. X) • Charge en Aspirine et Efient le 11.05.2020, puis arrêt sur avis cardiologique vu la thrombopénie • Introduction Métoprolol et Lisinopril • Plavix dès le 02.06.2020 en accord avec les cardiologues et les hématologues au vu de thrombocytes > 40 G/L (dose de charge de 300 mg le 02.06.2020 et 75 mg x1/j dès le 03.06.2020) Coronarographie le 11.06.2020 : STEMI antérieur, maladie coronarienne tritronculaire avec occlusion aiguë de l'artère interventriculaire antérieure proximale traitée par angioplastie et 1 stent actif avec bon résultat; occlusion aiguë de l'artère interventriculaire antérieure distale traitée par angioplastie seule avec un bon résultat. • Sténoses de la marginale, interventriculaire postérieure et postéro-latérale. • Fraction d'éjection VG 30%, pression télé-diastolique du VG 18 mm Hg. Echocardiographie transthoracique le 12.06.2020 : ventricule gauche non dilaté avec une akinésie de la paroi apicale, de la paroi latérale moyenne et de la paroi septale antérieure moyenne et une hypokinésie sévère du septum moyen. FEVG à 37 % (méthode de Simpson). • Hypertrophie concentrique. • Aorte normale. • Valve aortique normale. • Insuffisance aortique minime (grade 1/3). • Valve mitrale normale. • Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). • Oreillette gauche non dilatée. • Ventricule droit non dilaté. • Cinétique ventriculaire droite normale. • Fonction systolique du ventricule droit normale. • Absence de dilatation des cavités droites. • Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). • Minime épanchement péricardique localisé postérieur et rétro-auriculaire gauche. Coronarographie le 11.06.2020 : angioplastie et 1 stent actif dans l'artère coronaire droite proximale Echocardiographie transthoracique le 12.06.2020 • Double antiagrégation plaquettaire par Aspirine Cardio (à vie) et Prasugrel pendant 6 mois. Coronarographie le 11.06.2020 (Dr. X) : • Occlusion aiguë de l'artère interventriculaire antérieure proximale, traitée par angioplastie et un stent actif • Occlusion aiguë de l'artère interventriculaire antérieure moyenne, traitée par angioplastie • Sténoses 70-90% au niveau de l'ostium de la première marginale • Sténose 70-90% au niveau de l'ostium de la seconde marginale • Sténose 90-99% de l'artère interventriculaire postérieure • Sténose 50-70% de l'artère coronaire droite • Ventriculographie avec un FEVG estimée à 30% • Double antiagrégation plaquettaire par Aspirine Cardio (à vie) et Prasugrel pendant 3 mois Echocardiographie transthoracique le 12.06.2020 : ventricule gauche non dilaté avec une akinésie de la paroi apicale, de la paroi latérale moyenne et de la paroi septale antérieure moyenne et une hypokinésie sévère du septum moyen. FEVG à 37 % (méthode de Simpson). • Hypertrophie concentrique. • Aorte normale. • Valve aortique normale. • Insuffisance aortique minime (grade 1/3). • Valve mitrale normale. • Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). • Oreillette gauche non dilatée. • Ventricule droit non dilaté. • Cinétique ventriculaire droite normale. • Fonction systolique du ventricule droit normale. • Absence de dilatation des cavités droites. • Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). • Minime épanchement péricardique localisé postérieur et rétro-auriculaire gauche. • Métoprolol, Lisinopril et Atorvastatine Echocardiographie transthoracique +/- Sonovue pour la recherche de thrombus apical le 16.07.2020 à 10h00 dans le service de Cardiologie à l'HFR Fribourg Coronarographie le 11.06.2020 (Dr. X) : Angioplastie primaire avec un stent actif dans l'artère interventriculaire antérieure proximale et angioplastie de l'artère interventriculaire distale • Double antiagrégation plaquettaire par Aspirine Cardio (à vie) et Prasugrel pendant 3 mois. Coronarographie le 11.06.2020 (Dr. X) : subocclusion critique de l'IVA proximale. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 60%. Angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure proximale et implantation d'un stent actif avec bon résultat final. Echocardiographie transthoracique le 12.06.2020 : ventricule gauche non dilaté discrètement hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 68 % (méthode de Simpson). • Bourrelet septal sous-aortique. • Dysfonction diastolique minime (grade I). • Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. • Aorte non dilatée. • 3 cuspides aortiques légèrement remaniées avec surface aortique à 2,14 cm². • Gradient moyen VG-Ao à 10 mmHg. • Pas d'insuffisance aortique. • Valve mitrale normale. • Absence d'insuffisance mitrale. • Oreillette gauche discrètement dilatée. • Oreillette droite normale. • Ventricule droit normal. • Absence de dilatation des cavités droites. • Absence d'HTAP (PAPs à 35 mmHg). • Valve tricuspide normale. • Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). • Valve pulmonaire normale. • Absence d'épanchement péricardique. • Non échogène en sous-costale. Coronarographie le 11.06.2020 (Dr. X) : angioplastie et 1 stent actif dans l'artère interventriculaire antérieure proximale Echocardiographie transthoracique le 12.06.2020 • Double antiagrégation plaquettaire par Aspirine Cardio (à vie) et Prasugrel pendant 6 mois. • Nitroglycérine iv du 10.06 au 11.06.2020 Coronarographie le 11.06.2020 (Dr. X) : angioplastie simple de l'artère interventriculaire antérieure proximale • Aspirine à vie • Prasugrel pour 1 mois ! • Lisinopril dès le 11.06.2020 • Poursuite du Concor • Arrêt du traitement par Flindix CT thoracique et coronarien injecté le 10.06.2020 Echocardiographie transthoracique le 12.06.2020 Coronarographie le 12.06.2020 : angioplastie et 1 stent actif dans l'artère interventriculaire antérieure proximale et 1 stent actif dans l'artère circonflexe proximale • Double antiagrégation plaquettaire par Aspirine Cardio (à vie) et Ticagrelor pendant 12 mois. Coronarographie le 12.06.2020 : l'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne monotronculaire avec sténose serrée de la CX moyenne qui explique les troubles de la cinétique segmentaire dans le territoire inférieur et possiblement de dyspnée d'effort. Après discussion avec la patiente, nous avons procédé à une angioplastie de la CX avec mise en place d'un stent actif avec bon résultat final. Coronarographie le 12.06.2020 : Coronaire gauche : Le tronc commun est normal, sans sténose. L'artère interventriculaire antérieure ne présente pas de sténose significative sur l'ensemble de ses segments proximal, moyen et distal. L'artère circonflexe est indemne de lésion coronaire significative. Coronaire droite : L'artère coronaire droite distale est occluse (occlusion aiguë). Ventriculographie gauche et Hémodynamique : La ventriculographie gauche a été réalisée. La fraction d'éjection du ventricule gauche est estimée à 50% (en OAD). Coronarographie le 12.06.2020 (Dr. X) : Sténose significative de l'artère circonflexe moyenne : succès d'angioplastie avec mise en place d'un stent actif • Aspirine pour 1 mois • Clopidogrel pour 6 mois • Apixaban 2.5 mg 1-0-1 le temps de la bi-trithérapie puis reprise avec Apixaban 5 mg 1-0-1 Echocardiographie transthoracique le ___ • Coronarographie le 12.06.2020 (Dr. X) • Aspirine à vie, Prasugrel dès le 12.06.2020 pour 12 mois • Coronarographie le 12.06.2020 (Dr. X) • Echocardiographie transthoracique le 15.06.2020 • Aspirine cardio dès le 12.06.2020 à vie • Clopidogrel dès le 12.06.2020 pour 12 mois • Irbesartan dès le 12.06.2020 • Atorvastatine dès le 12.06.2020 • Instauration d'un bétabloquant si FC > 65/min • Sera convoqué à domicile pour une réadaptation cardio-vasculaire en ambulatoire à Meyriez • Echocardiographie transthoracique de contrôle le 20.07.2020 à 9h • Ergométrie à prévoir dans un an • Coronarographie le 12.06.2020 • Echocardiographie transthoracique le ___ • Avis cardiologique (Dr. X): charge aspegic, efient et héparine • Double antiagrégation en charge par 500mg Aspegic et 60mg Efient • Héparine ivc du 11.06 au ___ • Coronarographie le 14.06.2020 (Dr. X): angioplastie avec mise en place d'un stent actif dans l'IVA proximale, angioplastie avec mise en place d'un stent actif dans l'IVA moyenne et ouverture de la maille vers la 2ème diagonale. • Aspirine à vie • Brilique pour 12 mois • Coronarographie le 14.06.2020 (Dr. X) • Radiographie du thorax le 14.06.2020 • 1 choc électrique • Cordarone dès le 14.06.2020 pour minimum 2 mois • Coronarographie le 15.06.2020: l'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne tritronculaire avec des lésions significatives au niveau de l'ACD distale (RVP), la marginale de la CX et borderline de l'IVA moyenne. Comme corrélat pour le NSTEMI, on trouve une restenose (Instent) au niveau de l'ACD moyenne. Après dilatation, le résultat est bon, un stent n'est pas nécessaire. Le gradient invasive transvalvulaire aortique était <10mmHg (sous-estimée ?). Proposition: Tiatral 100mg 1-0-0 pour 6 mois, Plavix 75 mg 1-0-0, statines à hautes doses (LDL<1.4mmol/l). • Coronarographie le 16.06.2020: l'examen invasif du jour confirme la suspicion de maladie coronarienne avec une occlusion chronique de l'IVA proximale reprise en homolatéral. La coronaire droite dominée et de petit calibre présente une sténose serrée. La fonction systolique VG est sévèrement abaissée avec une FEVG à 30% et une akinésie antérieure, il y a une élévation importante des pressions de remplissage. Le cathétérisme G-Dt confirme la sténose aortique sévère avec une surface à 0.4 cm2 et un gradient moyen à 47 mmHg malgré la dysfonction VG. Il y a une hypertension pulmonaire modérée d'origine post-capillaire. Les axes vasculaires ilio-fémoraux sont tortueux mais compatibles avec un TAVI par voie transfémorale avec une bifurcation fémorale basse. Poursuite bilan pré-TAVI. Aspirine et statine à vie, poursuite Tenormin et rajout diurétiques ce jour. Contrôle clinique et biologique dans 3 semaines chez Dr. X. • Coronarographie le 16.06.2020 (CHUV). • Echocardiographie transthoracique le 17.06.2020 (CHUV). • Transfert soins intensifs - HFR Fribourg. • Hospitalisation HFR Riaz en médecine. • Aspirine à vie, IEC, BB, Atorvastatine, Ezetimibe, Brilique pour 12 mois. • Coronarographie à l'HFR dans 1 mois. • Coronarographie le 16.06.2020 (Dr. X, Dr. X): IVA avec PCI et mise en place d'un stent actif • Aspirine dès le 16.06.2020 à vie • Prasugrel dès le 16.06.2020 pour 6 mois • Coronarographie le 17.06.2020: pose de 2 stents actifs sur les sténoses serrées de tout le réseau circonflexe-marginale • Prasugrel dès le 18.06.2020 pour 6 mois • Aspirine à vie • Coronarographie le 17.06.2020: l'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne tritronculaire avec trois occlusions probablement chroniques au niveau de la première marginale, d'une branche bissectrice et de la coronaire droite distale (qui présente une bonne reprise controlatérale). L'IVA moyenne présente une lésion intermédiaire et la première diagonale une sténose à 70% de la partie ostio-proximale. Recanalisation et angioplastie au ballon simple de la première marginale. Échec de recanalisation de la bissectrice. • Aspirine 100 mg 1-0-0 et statine à vie, Plavix 75 mg 1-0-0 pour 12 mois, IEC, BB. ETT ce jour, re-coro le 19.06 pour angioplastie de la coronaire droite. • Echocardiographie transthoracique le 17.06.2020: ventricule gauche non dilaté avec une akinésie de la paroi antérieure, de la paroi latérale moyenne, de la paroi latéro-basale et de la paroi postérieure moyenne. FEVG à 50-55% (évaluation visuelle). Dysfonction diastolique minime (grade I). Insuffisance aortique minime, pas de sténose. Nombre de cuspide aortique non évaluable. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime. Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime. • Absence d'épanchement péricardique. • Coronarographie le 19.06.2020: l'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne bi-tronculaire avec occlusion chronique de la CD distale reprise par des collatérales issues du réseau gauche et viabilité à l'ETT. Recanalisation de la CD distale avec guide Gaia 1 sur support de micro-catéter et mise en place de 2 stents actifs avec bon résultat final. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Plavix 75 mg 1-0-0 pendant 1 année. Contrôle strict des FRCV. • Coronarographie le 17.06.2020: l'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne tritronculaire avec trois occlusions probablement chroniques au niveau de la première marginale, d'une branche bissectrice et de la coronaire droite distale (qui présente une bonne reprise controlatérale). L'IVA moyenne présente une lésion intermédiaire et la première diagonale une sténose à 70% de la partie ostio-proximale. Recanalisation et angioplastie au ballon simple de la première marginale. Échec de recanalisation de la bissectrice. • Aspirine 100 mg 1-0-0 et statine à vie, Plavix 75 mg 1-0-0 pour 12 mois, IEC, BB. ETT ce jour, re-coro le 19.06 pour angioplastie de la coronaire droite. • Echocardiographie transthoracique le 17.06.2020: ventricule gauche non dilaté avec une akinésie de la paroi antérieure, de la paroi latérale moyenne, de la paroi latéro-basale et de la paroi postérieure moyenne. FEVG à 50-55% (évaluation visuelle). Dysfonction diastolique minime (grade I). Insuffisance aortique minime, pas de sténose. Nombre du cuspide aortique non évaluable. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime. Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime. • Absence d'épanchement péricardique. • Coronarographie le 17.06.2020 (Dr. X) • Coronarographie le 19.06.2020 (Dr. X) • Echocardiographie le 19.06.2020 • Aspirine et Plavix au long cours • Nitroglycérine capsule en réserve • Arrêt Irbesartan le 17.06.2020 • Entresto dès le 20.06.2020 • Suivi dans 1 mois chez Dr. X. • Coronarographie le 17.06.2020 (Dr. X) • Coronarographie le 19.06.2020 (Dr. X) • Echocardiographie le 19.06.2020 • Aspirine et Plavix au long cours • Nitroglycérine capsule en réserve • Deponit Patch dès le 18.06.2020 • Arrêt Irbesartan le 17.06.2020 • Entresto dès le 20.06.2020 • Eplérénone dès le 23.06.2020 • Cure à Lévosimendan sans bolus aux SIC le 23.06.2020 • Suivi dans 1 mois chez Dr. X. • Coronarographie le 18.06 • Coronarographie le 18.06.2020: l'examen invasif du jour démontre une subocclusion de l'IVA ostiale et de l'IVA moyenne comme corrélat à l'infarctus NSTEMI. La fonction VG systolique est modérément diminuée. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 48%. Après discussion des deux options de revascularisation avec Mr. Y, j'ai procédé à une angioplastie de l'ostium de l'artère interventriculaire antérieure proximale, puis moyenne avec 2 stents actifs et un bon résultat immédiat. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois, reste du traitement inchangé. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Ergométrie dans 1 année. Coronarographie le 18.06.2020: L'examen invasif du jour démontre un résultat somme toute identique par rapport à la dernière coronarographie avec un recoil dans la resténose de la branche marginale distale et des sténoses limites de la partie plus proximale et de la bifurcation MA/RCx. Selon entente avec Mr. Y, j'ai effectué une angioplastie de la resténose avec implantation d'un stent actif court. Cette procédure a engendré un plaque shift en passant par la bifurcation proximale que j'ai traité avec deux stents actifs en trousers. Le résultat final est bon. La procédure a été effectuée avec ECMO à disposition. Au vu de douleurs thoraciques fortes, une tamponnade a été exclue avant l'administration d'un inhibiteur de la Gp2b/3a. Echo-TT de suivi, ECG et monitoring des enzymes post-opératoires. RAD demain. Suivi dans 1 mois chez Dr. X. Echocardiographie transthoracique le 17.06.2020: Examen ciblé à l'étude du péricarde : Dilatation modérée du ventricule gauche avec une hypokinésie sévère globale plus marquée en antérieure et apicale. FEVG sévèrement diminuée à 20 % (évaluation visuelle). Hypertrophie excentrique. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Pas d'insuffisance aortique. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime. Oreillette gauche modérément dilatée. Ventricule droit non dilaté. Absence de dilatation des cavités droites. Minime épanchement péricardique localisé rétro-auriculaire droit, inchangé au contrôle 1 heure post-procédurale. Bonne tolérance hémodynamique. Coronarographie le 19.06.2020 : Maladie coronarienne tri-tronculaire : Absence de resténose du tronc commun. Occlusion chronique de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Excellent résultat post multiples angioplasties de l'artère CX-marginale. Echocardiographie transthoracique le 19.06.2020 : Dilatation du ventricule gauche, sans hypertrophie avec une hypokinésie globale (cinétique segmentaire d'évaluation difficile). FEVG à 20 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Elévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Aorte normale. Valve aortique très calcifiée avec immobilité du feuillet acoronarien, sténose modérément sévère. Surface aortique calculée à 1,08 cm² (0,5 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 20 mmHg. Insuffisance aortique minime. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale légère. Oreillette gauche dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal avec fonction systolique longitudinale altérée mais fonction radiale normale. Grad. VD-OD à 38 mmHg. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 20.06.2020: L'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne bitronculaire avec occlusion de l'ACD et sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne, englobant l'origine de la seconde diagonale (lésion de bifurcation). La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 49 %. J'ai procédé à une angioplastie de l'artère coronaire droite proximo-moyenne avec implantation de 2 stents actifs et avec bon résultat final. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois, reste du traitement selon SICO. Contrôle dans 1 mois à la consultation du Dr. X. Re-coro dans 3 mois pour PCI de la bifurcation IVA/DA. Ergométrie dans 1 année. Coronarographie le 21.06.2020: Angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure proximale, puis de la bifurcation IVA/DA avec deux stents actifs. Double antiagrégation plaquettaire par Aspirine Cardio (à vie) et Prasugrel pendant 6 mois. Coronarographie le 21.06.2020: angioplastie de la marginale avec un stent actif. Echocardiographie transthoracique le 22.06.2020. Aspirine à vie, Efient pour 6 mois. Inhibiteur de l'enzyme de conversion. Eventuelle réintroduction du bêta-bloquant et adaptation de la thérapie de l'insuffisance cardiaque selon tolérance, à évaluer à distance. Coronarographie le 21.06.2020: angioplastie de l'artère coronaire droite moyenne par un stent actif. Aspirine dès le 21.06.2020 à vie, Efient dès le 21.06.2020 pour 6 mois. Echocardiographie transthoracique le 22.06.2020. Coronarographie le 21.06.2020: angioplastie de la marginale avec un stent actif. Pas de passage de guide en distal de la circonflexe. Echocardiographie transthoracique le 22.06.2020. Aspirine à vie, Efient pour 6 mois. Inhibiteur de l'enzyme de conversion.Réintroduction du bêta-bloquant et adaptation de la thérapie de l'insuffisance cardiaque selon tolérance Coronarographie le 22.06. : Angioplastie de l'artère circonflexe avec deux stents actifs Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 12 mois Coronarographie le 22.06. : PTCA circonflexe distale avec un stent actif Aspirine Cardio (à vie) Prasugrel (12 mois) Coronarographie le 22.06.2020 : NSTEMI postéro-latéral : sténose subocclusive de la circonflexe proximale : PTCA/DES, sténose serrée de la circonflexe distale : PTCA/DES, excellent résultat post stenting de l'ACD proximale, moyenne 2017 (fecit Prof. X) - légère dysfonction ventriculaire gauche sur hypokinésie diaphragmatique. Echocardiographie transthoracique le 23.06.2020 : ventricule gauche non dilaté avec une akinésie de la paroi postérieure et une hypokinésie de la paroi latéro-apicale et latérale moyenne. FEVG à 49 % (méthode de Simpson). Hypertrophie concentrique. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 5,7 l/min avec un index cardiaque à 2,86 l/min/m² (113 % de la théorique). Aorte non dilatée. Surface aortique par planimétrie à 2,1 cm² (1,05 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 7 mmHg. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Dysfonction diastolique minime (grade I). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche discrètement dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 22.06.2020 : Occlusion IVA moyenne et distale sur bifurcation avec DA2 : PCI (1DES) : Bon. Sténose 80 % de l'artère coronaire droite proximale. Fraction d'éjection VG 35 %. Sténose critique de l'ACD proximale. Coronarographie le 22.06.2020 : Angioplastie de l'artère coronaire droite moyenne par un stent actif Echocardiographie transthoracique le 22.06.2020 Double antiagrégation plaquettaire par Aspirine Cardio (à vie) et Prasugrel pendant 6 mois. Coronarographie le 22.06.2020 : occlusion IVA moyenne, PTCA/1 DES Aspirine charge le 22.06.2020 puis à vie Efient charge le 22.06.2020 puis pendant 6 mois Bêta-bloquant dès le 23.06.2020 Poursuite du sartan dans un second temps Coronarographie le 22.06.2020 : occlusion IVA moyenne et distale sur bifurcation avec 2ème diagonale : angioplastie et pose de 1 stent actif avec bon résultat. Sténose 80 % de l'artère coronaire droite proximale. Fraction d'éjection VG 35 %. Sténose critique de l'artère coronaire droite proximale. Coronarographie le 24.06.2020 : l'examen invasif du jour démontre un très bon résultat après angioplastie de l'IVA. Comme convenu, j'ai procédé à une angioplastie de l'ACD proximale avec un stent actif et très bon résultat final. La fonction systolique VG est toujours modérément à sévèrement altérée (FEVG 35 %) avec une akinésie antérieure. ETT le 24.06.2020 : fibrillation atriale à 90/min (ECG d'hier rythme sinusal) ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie apicale étendue et de la paroi septale antérieure moyenne et une hypokinésie sévère de la paroi inférieure moyenne, antérieure moyenne et septale antérieure basale. FEVG à 41 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Passage en FA rapide du 23.06 au 24.06.2020. Charge Cordarone 300 mg IV lent en salle de surveillance post-procédure puis charge PO 7-10 j. Si cardioversion dans les prochaines 24H, on maintient Cordarone et DAPT sans ACO. Si persistance, redemander avis cardio. Aspirine 100 mg 1-0-0 et statine à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois, majoration IEC, BB, Aldactone selon tolérance. Contrôle ETT dans 1-2 mois et discussion ICD si pas de récupération de la fonction. Suite de prise en charge avec contrôle chez cardiologue dans la région de Bulle. Coronarographie le 22.06.2020 : angioplastie de l'artère circonflexe avec deux stents actifs Attitude : • Introduction IEC et bêta-bloquant • Réintroduction statine, si non tolérée : envisager autre classe d'hypolipémiant, contrôle à 3 mois • Double antiagrégation plaquettaire par Aspirine Cardio (à vie) et Prasugrel pendant 12 mois • Contrôle dans 1 mois à votre cabinet • Ergométrie dans 1 année chez Dr. X Coronarographie le 22.06.2020 Consilium cardiologique Anticoagulation prophylactique durant 6 semaines, à posologie thérapeutique dès le 24.06.2020, durant toute la durée de l'immobilisation réduite Coronarographie le 26.05.2020 Aspirine à vie, Clopidogrel pour 6 mois dès le 26.05.2020 Aldactone dès le 30.05.2020 Metoprolol dès le 30.05.2020 Losartan dès le 30.05.2020 Protection gastrique par Pantozol dès le 02.06.2020 Proposition : Consultation de cardiologie dans 1 mois pour réévaluer l'indication à l'introduction de l'Entresto et d'un défibrillateur cardiaque implantable (ICD) Coronarographie le 27.06.2020 : thromboaspiration et mise en place d'un stent actif dans l'IVA Aspirine à vie, Prasugrel pendant 12 mois Inhibiteur de l'enzyme de conversion, Bêta-bloquant, spironolactone Atorvastatine Echocardiographie transthoracique le 29.06.2020 Réhabilitation cardiaque à organiser Coronarographie le 28.06.2020 : l'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne bitronculaire comme étiologie au NSTEMI. L'IVA proximale moyenne présente une sténose serrée ulcérée (probable culprit) qui est traitée avec un stent actif en stenting primaire et très bon résultat final. La branche postérolatérale de la coronaire droite présente une sténose très serrée. Au vu des modifications ECG inférieures, angioplastie de la lésion avec un stent actif en stenting primaire et posdilatation au ballon NC avec très bon résultat final. La circonflexe et la coronaire droite moyenne présentent des lésions non significatives. La fonction VG systolique est normale (FEVG 60 %). Découverte fortuite d'une occlusion de l'artère fémorale superficielle droite. Le patient se plaint de claudication intermittente à gauche > droite. Proposition de compléter avec un bilan angiologique. Aspirine 100 mg 1-0-0 et statine à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 12 mois, IEC. Suivi cardiologique dans 3 semaines chez Dr. X. Coronarographie le 28.06.2020 Double antiagrégation plaquettaire par Aspirine Cardio à poursuivre à vie et Prasugrel à poursuivre 12 mois Coronarographie le 29.05.2020 Surveillance aux soins intensifs sur lits de coronarographie Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 9 mois, reste du traitement inchangé. Contrôle dans 1 mois chez médecin traitant. Coronarographie de contrôle dans 1 an. Coronarographie le 29.06.2020 : • Occlusion subaiguë de la RCX distale (PCI 2016, DEB 06/18 et 12/18) : PTCA ballon NC • Sténose serrée ACD ostiale : PTCA 1xDES • Resténose intrastent de l'ACD moyenne et distale : PTCA ballon NC Aspirine à vie Efient pour 6 mois Double thérapie Aspirine-Plavix au long cours indiquée si pas de contre-indication d'un point de vue du risque hémorragique ETT demandée Coronarographie le 30.05.2020 Désensibilisation à l'Aspirine le 31.05 et le 01.06.2020, Aspirine 100 mg à vie Efient 10 mg (12 mois) dès le 31.05.2020 Contrôle chez le Dr. X dans un mois à organiser Coronarographie le 31.05.2020 : l'examen invasif du jour démontre une occlusion de la branche diagonale comme corrélat à l'infarctus latéral diagnostiqué par le Dr. X. Lésion 40 % IVA moyenne. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 45 %. Dès lors, j'ai procédé à une recanalisation de la première diagonale avec implantation d'un stent actif et avec bon résultat final. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois, reste du traitement selon SICO. Contrôle dans 1 mois à ma consultation. Echographie transthoracique le 02.06.20 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie de la paroi latéro-apicale, de la paroi latérale moyenne, de la paroi antéro-apicale et de la paroi antérieure moyenne et une hypokinésie minime de la paroi septale antérieure moyenne. FEVG à 44 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Absence d'épanchement péricardique. Répéter ECHO à 2 et à 6 semaines pour suivi cinétique et formation éventuelle de thrombus endo-ventriculaire. Poursuite traitement d'insuffisance cardiaque et réadaptation cardiovasculaire. Coronarographie le 31.05.2020 : occlusion 1ère diagonale, PTCA/DES Aspirine dès le 31.05.2020 à vie Prasugrel dès le 31.05.2020 pour 6 mois Metoprolol dès le 31.05.2020 Enalapril dès le 01.06.2020 Attitude : • contrôle chez cardiologue à 1 mois • répéter une échocardiographie transthoracique dans 1 mois • réadaptation cardiovasculaire dès le 08.06.2020 Coronarographie le 31.05.2020 : Maladie coronarienne avec lésion monotronculaire avec : • Lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Occlusion aigüe de la première diagonale. • Succès de recanalisation de la première diagonale. Implantation de 1 stent actif. • Fraction d'éjection VG 45 %. ETT : en attente Coronarographie pour traitement de la CX : la convocation sera envoyée à domicile. Coronarographie pour traitement de l'artère coronaire droite proximale le 24.06.2020 Coronarographie le 01.06.2020 : maladie tritronculaire : s/p PAC (AMIG-IVA, PV-Marginale CX 2018). Sténose intermédiaire-sévère de l'artère interventriculaire antérieure moyenne/distale, AMIG-IVA occluse. Occlusion de l'ostium de l'artère circonflexe proximale, PV-Marginale perméable. Lésion non significative de l'artère coronaire droite proximale. FE du VG normale. Echocardiographie le 02.06.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Minime épanchement péricardique localisé en regard du ventricule droit et rétro-auriculaire droit. Bonne tolérance hémodynamique. Coronarographie le 06.06 : PTCA/1xDES sur IVA proximale ETT le 08.06 Aspirine dès le 06.06, Efient dès le 06.06 pour 12 mois Coronarographie le 01.06.2020 : maladie tritronculaire : s/p PAC (AMIG-IVA, PV-Marginale CX 2018). Sténose intermédiaire-sévère de l'artère interventriculaire antérieure moyenne/distale, AMIG-IVA occluse. Occlusion de l'ostium de l'artère circonflexe proximale, PV-Marginale perméable. Lésion non significative de l'artère coronaire droite proximale. FE du VG normale. Echocardiographie le 02.06.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Minime épanchement péricardique localisé en regard du ventricule droit et rétro-auriculaire droit. Bonne tolérance hémodynamique. Coronarographie prévu dans 1 mois pour traiter la longue sténose d'une 1ère grosse branche marginale de l'artère circonflexe Coronarographie prévue dans 1 mois pour traiter la longue sténose d'une 1ère grosse branche marginale de l'artère circonflexe Coronarographie prévue dans 30 jours, le patient sera convoqué Coronarographie le 31.05.2020 : PTCA, 1XDES IVA Echocardiographie le 02.06.2020 Holter du 02.06 au 03.06.2020 : en attente Avis cardiologique le 04.06.2020 : stop anticoagulation Aspirine dès 31.05.2020, à vie Efient dès 31.05.2020, pour 6 mois Tirofiban le 31.05.2020 Héparine 31.05.- 01.06.2020 puis Enoxaparine thérapeutique du 01.06 au 04.06.2020 Pantozol 40 mg dès le 05.06.2020 Réadaptation cardiovasculaire demandée Contrôle échocardiographique dans 2 semaines (environ vers le 16.06.20) +/- discussion introduction anticoagulation si présence d'un thrombus Ergométrie dans 1 année Coronarographie le 06.06.2020 : angioplastie trans-luminale percutanée avec 1 stent actif sur IVA proximale Echocardiographie transthoracique le 08.06.2020 Acide acétylsalicylique dès le 06.06.2020 Prasugrel dès le 06.06.2020 pour 12 mois Metoprolol dès le 06.06.2020 Majoration Lisinopril Attitude • contrôle chez médecin traitant à une semaine • contrôle chez le Dr. X à un mois Coronarographie 10.06.2020 : sténose très serrée IVA moyenne : 1xDES, sténose serrée de la circonflexe : 1xDES. L'ostium de la coronaire droite présente une sténose significative après injection de nitrés. Aspirine à vie Prasugrel pour 12 mois Coronarographie 2x le 05.06 : PTCA IVA Plavix pour 6 mois TNT du 05.06 au 06.06 ETT le 08.06.2020 Coronarographie 29.05.2020 : coronaire gauche : l'artère interventriculaire antérieure proximale présente une lésion intermédiaire à 50-70 %. L'ostium de l'artère circonflexe proximale présente une lésion intermédiaire à 50 %. Coronaire droite : l'artère coronaire droite proximale indemne de resténose intrastent actif au niveau du site d'implantation du stent actif. L'artère coronaire droite distale indemne de resténose intrastent actif, englobant l'origine de l'artère interventriculaire postérieure au niveau du site d'implantation du stent actif. L'artère rétroventriculaire postérieure présente une lésion intermédiaire à 50 %. L'examen invasif du jour démontre un bon résultat après PCI de l'ACD. Comme convenu, angioplastie de l'IVA, puis du tronc commun avec 4 stents actifs et un excellent résultat final. Coronarographie 30.05.2020 : bloc AV complet avec pose d'un pacemaker provisoire ventriculaire droite. Maladie hypertensive et coronarienne tritronculaire avec : Excellent résultat après PCI TC, IVA, RCx hier. Excellent résultat après PCI ACD le 18.4.2020. Fraction d'éjection VG 60 %.L'examen invasif du jour démontre un bon résultat dans les stents du 29.5.2020 et ceux du 18.4.2020. La fonction est bonne sous stimulation électrique. Comme visualisé par le Dr. X, l'événement est dû à un bloc auriculoventriculaire qui est certainement à mettre sur le compte d'occlusion de petites branches septales lors du stenting de l'IVA hier. Echocardiographie transthoracique 30.05.2020 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile globale normale. FEVG à 60 %. Ventricule droit normal. Ventricule droit non dilaté. Pacemaker provisoire en place au niveau du septum interventriculaire apical. Absence d'épanchement péricardique. Examen per- et post-procédure. Pacemaker en place, pas d'épanchement. Pose de pacemaker AAI-DDD (Dr. X) le 31.05.2020. Contrôle de pacemaker 02.06.2020 : les tests de détections, stimulations et impédances sont dans les normes. Fonctionnement normal. Coronarographie 30.05.2020 : Bloc AV complet avec pose d'un pacemaker provisoire ventriculaire droit. Maladie hypertensive et coronarienne tritronculaire avec : excellent résultat après PCI TC, IVA, RCx hier. Excellent résultat après PCI ACD le 18.4.2020. Fraction d'éjection VG 60 %. Ad mise en place d'un pacemaker définitif par le Dr. X demain en fin d'après-midi. Mettre l'aténol en pause. Suite selon SICO. Echocardiographie transthoracique 30.05.2020 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile globale normale. FEVG à 60 %. Ventricule droit normal. Ventricule droit non dilaté. Pacemaker provisoire en place au niveau du septum interventriculaire apical. Absence d'épanchement péricardique. Examen per- et post-procédure. Pacemaker en place, pas d'épanchement. Coronarographie 31.05.2020 : STEMI antérieur aigu, maladie coronarienne monotronculaire avec : occlusion aiguë de l'artère interventriculaire antérieure ostiale : PCI (1 DES) : bon. Occlusion DA : PTCA : bon. Fraction d'éjection VG 35 %. L'examen invasif en urgence démontre une occlusion aiguë de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Recanalisation immédiate de l'artère interventriculaire antérieure proximale avec implantation de 1 stent actif et avec bon résultat final. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 35 %. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois, anticoagulation thérapeutique x 3-5 jours, reste du traitement selon SICO (merci de privilégier Diovan 80 mg ½-0-½ pour changement facilité pour l'Entresto au besoin dans 2ème temps). Contrôle écho et Holter avant sortie et dans 1 mois à ma consultation. Ergométrie dans 1 année. Echocardiographie le 02.06.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie étendue apicale, akinésie de la paroi septale antérieure, du septum apical et moyen et de la paroi antérieure moyenne, une hypokinésie de la paroi inféro-apicale et inférieure moyenne et du septum basal. FEVG à 36 % (41 % en 4 CV et 35 % en 2 CV selon méthode de Simpson). Minime épanchement péricardique localisé en regard du ventricule droit et rétro-auriculaire droit. Bonne tolérance hémodynamique. Avis cardiologique le 04.06.2020 : FEVG pas suffisamment abaissée pour nécessité une anticoagulation préventive d'un thrombus. Coronaropathie et status post mise en place de stents en 2008 et 2010. • Status post cure d'un anévrysme apical du ventricule gauche et pontage unique veineux en 2010 avec fuite résiduelle inchangée nécessitant du Sintrom. • Status post infarctus inférieur de date indéterminée sur occlusion de la CDA. • Status post appendicectomie en 1976. • Status post hydrocèle bilatérale en 2006. • Status post AIT en 2008. • Hypertension artérielle traitée. • Hypercholestérolémie traitée. • Hyperuricémie traitée. • Hypertrophie de la prostate. Coronaropathie monotronculaire. • Coronarographie avec angioplastie de l'artère coronaire droite proximale avec implantation d'un stent nu le 11.11.2013. • ETT (16.10.2013) : FEVG à 65 %, sclérose de la valve aortique. • Notion d'infarctus du myocarde en 1994. Hypercholestérolémie traitée. Cholécystolithiase. Hypothyroïdie substituée. Glaucome ddc. Suspicion de récidive d'un carcinome de la vessie avec rétention urinaire aiguë le 05.08.2015. • Status post-2 épisodes de rétention urinaire aiguë. • Status post-TURP le 19.05.2015. • US vésical du 07.08.2015 : polype de 7-9 mm dans la vessie. Polymyalgia rheumatica atypique avec : • Injection de Méthotrexate le 01.07.2015 (1ère dose). • Bactrim prophylactique du 08.07 au 20.07.2015 (Lymphocytes CD 4+ < 0.5 G/l). • Avis rhumatologique août 2015 : dose de maintien de Prednisone à 15 mg/j, actuellement au bénéfice d'Actemra. MGUS avec maladie auto-immune systémique indéterminée, x-ANCA + avec : • Laboratoire : rapport Kappa/Lambda = 0.7 ; IgM 1.89 g/l (N 0.7-2.8 g/l). • PBM du 19.11.2014 : modifications en faveur d'un MGUS à IgM de type Lambda. Insuffisance rénale chronique. • Créatinine à 165 umol/l, GFR à 27 le 06.03.2020. Conjonctivite bactérienne de l'œil droit. Coronaropathie non stentée. • Hypercholestérolémie. • Hypertension. Coronaropathie sous aspirine cardio. Artériopathie des membres inférieurs : • Angioplastie intra-artérielle le 27.05.20 --> introduction de clopidogrel depuis. Hypertension artérielle traitée. Pas d'informations complètes en absence de dossier. Coronaropathie. HTA. Dyslipidémie. Coronographie le 18.06.2020 (Dr. X). Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois, reste du traitement inchangé. Contrôle dans 1 mois chez le Dr. X. Ergométrie dans 1 année. Bilan lipidique et HbA1c à demander pour le 19.06.2020. Coronopathie. • Stent IVA proximale en 2016. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. BPCO non stadée. Discopathie étagée et débord discale L4-L5. Dépendance aux benzodiazépines. Corps étranger. Corps étranger. Corps étranger. Corps étranger au niveau de la 2ème phalange de l'index gauche le 15.06.2020 : contrôle clinique et échographique le 16.06.2020. Corps étranger au niveau de la 2ème phalange de l'index gauche le 15.06.2020, contrôle clinique et échographique le 16.06.2020. Corps étranger avalé. Corps étranger dans le bras. Corps étranger dans le bras droit le 14.06.2020. Corps étranger dans le cuir chevelu au niveau interpariétal le 27.06.2020. Corps étranger dans le majeur droit. Corps étranger dans le nez. Corps étranger dans le 1/3 inférieur de l'oropharynx le 05.06.2020.Corps étranger dans les jambes Corps étranger dans l'oeil droit. Corps étranger dans l'oeil droit le 04.05.2020. Corps étranger dans l'oeil droit le 23.06.2020. Corps étranger dans l'oeil gauche avec lésion de la cornée. Corps étranger dans l'oreille droite Corps étranger dans l'oreille gauche le 05.06.2020. Corps étranger dans narine droite Corps étranger de la face médiale du pied droit le 22.06.2020. Corps étranger de l'oeil droit. Corps étranger de l'oreille gauche. Corps étranger de 1 um de diamètre dans l'oeil droit le 20.06.2020, sans baisse de l'acuité visuelle. Corps étranger d'oesophage, le 04.06.2020 Corps étranger (écharde) thénar à D du 17.04.2020 Corps étranger en silicone dans le conduit auditif D Corps étranger (gousse d'ail) dans l'oreille droite. Corps étranger (hameçon) pulpaire P3 dig 3 main droite le 01.06.2020. Corps étranger index gauche, le 25.06.2020. Corps étranger index main gauche. Corps étranger métallique au niveau de la cornée droite le 17.11.2018. Corps étranger nasal Corps étranger oeil gauche. Corps étranger oesophagien. Corps étranger pied Corps étranger pied D Corps étranger sous-unguéal pouce gauche, le 11.06.2020. Corps étranger sur la cornée de l'oeil droit le 11.09.2012 Corps étranger (type échine de bois) de 2 cm de longueur au niveau de la cuisse gauche le 01.06.2020. Corps étrangers dans l'oeil G le 30.08.2017 avec rougeur de l'oeil G. Probable vertige paroxystique bénin en 07.2019. Opération en 2017 de verrues génitales?. Corps libre intra-articulaire articulation radio-ulnaire distale poignet D Corps libre intraarticulaire genou G survenu brutalement sans cause traumatique le 15.05.2020 Status post-luxation de la rotule du genou G, traitée conservativement en 2012. Correction de la kaliémie Isoprénaline le 27.06.2020 Reprise de l'Eliquis dès le 30.06.2020 Reprise du Métoprolol 2x 100 mg dès le 29.06.2020 Pose de pacemaker (Dr. X) le 29.06.2020 Correction électrolytique et hydratation Renutrition Neuroleptiques en réserve Réafférentation Correction et substitution i.v. Correction hallux valgus bilatéral le 10.07.2006 Correction volémique Corticothérapie Pregabaline Gestion antalgique Coton dans l'oreille Couches pour adulte Coude D: • Réduction ouverte et ostéosynthèse du processus coronoïde par plaque Medartis TriLock Coronoïde 2.0, réinsertion du LCM par FiberWire • Réduction ouverte et ostéosynthèse de la tête radiale par vis HCS et plaque pour terrible triade avec fracture du processus coronoïde et fracture luxation de la tête radiale sur polytraumatisme du 28.02.20 Genou G: • Réduction ouverte et OS par 3 vis de 3.5 de la rotule G pour fracture longitudinale du bord externe de la rotule G sur polytraumatisme du 28.02.20 Coude G : Status post-réduction ouverte et ostéosuture du processus coronoïde et ostéosynthèse olécrâne par cerclage haubanage et mise en place d'une prothèse tête radiale le 20.07.2016 pour une fracture luxation coude gauche avec fracture olécrânienne, fracture plurifragmentaire type Mason III de la tête radiale, fracture processus coronoïde de type II. Actuellement : douleurs mal localisées sans respecter de dermatome au niveau de son bras D probablement en lien avec sur compensation de son épaule et défaut posturaux du rachis cervical. Coude D : contusion DD déchirure radiale, le 26.06.20 Coude gauche : Fracture non-déplacée capitale tête radiale suite à un accident de vélo datant du début avril 2020. Coude droit : Raideur du coude post-traumatique modérée suite à une fracture intra-articulaire peu déplacée de la tête radiale droite. Coupure. Coupure avec une meuleuse au niveau du poignet G avec un bilan radiologique qui met en évidence des débris métalliques avec tentative de nettoyage à la curette et à la pincette pour enlever le maximum de débris. Explications données à Mr. Y qu'une exploration de plaie au bloc opératoire serait préconisée; Mr. Y refuse la prise en charge chirurgicale malgré les explications claires du risque d'arthrite septique, d'infection locale, de lésions tendineuses ou articulaires ou d'une perte de fonction. Le patient signe une décharge. Il est alors effectué une exploration de la plaie et suture au box des urgences avec mise en place d'une antibioprophylaxie et immobilisation par attelle Edimbourg. Nous revoyons Mr. Y en policlinique pour contrôle de la plaie. Le 09.06.2020, Mr. Y présente une plaie croûteuse non inflammatoire avec ablation des fils et mise en place d'un Cutiplast pour protéger. A noter que la mobilisation du poignet est conservée. Fin de traitement. Coupure superficielle au niveau du bras droit d'environ 9 cm de longueur. Couverture antibiotique par Clamoxyl-1g-IV-3x/j le 10 et 11.06.2020. Gentamycine 450 mg-IV-1x/j le 10 et 11.06.2020. Frottis placentaire du 11.06.2020: négatifs. Examen anatomo-pathologie du placenta du 11.06.2020: Pas d'évidence de chorioamniotite. Couverture par l'antibiothérapie du diagnostic principal Couvertures chauffantes. Bair Hugger. Coversum stop le 22.05.2020 Isoket stop le 25.05.2020 COVID-Test COVID-19 négatif coxalgie droite Coxalgie droite sur probable synovite aigue transitoire Coxalgie G invalidante : dd sur irradiation des douleurs lombaires basses Coxalgie G sur : • conflit fémoro-acétabulaire de type cam • asphéricité de la tête fémorale antéro-supérieure et postéro-supérieure • lésion du labrum antéro-supérieur et lésion associée du cartilage, torsion fémorale dans la norme de moins de 25° Hanche D : • Impingement fémoro-acétabulaire de type mixte asymptomatique Coxalgie gauche d'allure mécanique, dans contexte d'hyper utilisation • Asymétrie membres inférieurs connue (gauche plus longue de 13 mm) DD: arthrose Coxalgie D sur coxa profunda Coxalgie sur nouvelle métastase ischio-pubienne gauche d'un adénocarcinome d'origine pulmonaire connu • métastases de la hanche gauche traitées par radiothérapie et métastasectomie et mise en place d'une prothèse de la hanche en 2020 • dernière séance de chimiothérapie le 02.06.2020. Coxarthrose ankylosante avec contracture en flexion de la hanche et lésion chronique complète du musculus gluteus minimus et gluteus medius à D (type Tonis III) Coxarthrose asymptomatique à D Coxarthrose avancée à D Coxarthrose avancée bilatérale, mais symptomatique uniquement à D Coxarthrose avancée de type TÖNNIS III. Coxarthrose avancée du côté D Status post PTH G par voie antérieure avec fracture iatrogène du grand trochanter le 05.03.2020 et reprise pour ostéosuture du grand trochanter par voie latérale le 12.03.2020 Coxarthrose avancée type Tönnis III Coxarthrose bilatérale avancée invalidante Coxarthrose bilatérale le 25.05.2020 • à prédominance postérieure Coxarthrose bilatérale prédominante à droite. Coxarthrose bilatérale qui est plus symptomatique à D Thönnis III (coxarthrose secondaire sur une pistol grip difformity)Coxarthrose bilatérale Cardiopathie ischémique stentée 2003 Adénocarcinome prostate Coxarthrose côté gauche débutante. Coxarthrose D Coxarthrose D avancée sur dysplasie de hanche D avec insuffisance de couverture latérale avec LCE 22°. Coxarthrose D invalidante Coxarthrose D sur coxa profunda. Coxarthrose D sur dysplasie résiduelle Coxarthrose débutante à D sur conflit fémoro-acétabulaire D secondaire à une antétorsion exagérée mesurée à 58°. Coxarthrose débutante bilatérale sur dysplasie borderline bilatérale avec conflit fémoro-acétabulaire type cam bilatéral avec probable antétorsion fémorale exagérée des deux côtés. Coxarthrose débutante bilatérale sur dysplasie borderline bilatérale plus symptomatique à G, avec: • conflit fémoro-acétabulaire type cam bilatéral • probable antétorsion fémorale exagérée ddc Douleurs de la tête du 3e métatarsien G Coxarthrose débutante D, probablement sur impingement fémoral. Coxarthrose droite invalidante Très importants troubles dégénératifs et statiques de la colonne lombaire Hypertension artérielle Hypothyroïdie substituée Intolérance au glucose Psoriasis (avec intermittence, 1986 monoarthrite du coude gauche et en octobre 2005 lombalgies L4-L5 pouvant entrer dans le cadre d'une arthropathie psoriasique) Syndrome parkinsonien Insuffisance cardiaque à fraction d'éjection normale le 23.03.2018 avec dysfonction diastolique : • Fibrillo-flutter nouveau • HTA avec hypertrophie concentrique, FEVG 50% (ETT 26.03.2018) • CHADSVASC : 5 points (risque d'AVC 6.7%/an) • HASBLED : 3 points (Le patient est à haut risque de saignement majeur) Coxarthrose droite invalidante. Très importants troubles dégénératifs et statiques de la colonne lombaire. Hypertension artérielle. Hypothyroïdie substituée. Intolérance au glucose. Psoriasis (avec intermittence, 1986, monoarthrite du coude gauche et en octobre 2005, lombalgies L4-L5 pouvant entrer dans le cadre d'une arthropathie psoriasique. Syndrome parkinsonien Insuffisance cardiaque à fraction d'éjection normale le 23.03.2018 avec dysfonction diastolique : • Fibrillo-flutter nouveau • HTA avec hypertrophie concentrique, FEVG 50% (ETT 26.03.2018) • CHADSVASC : 5 points (risque d'AVC 6.7%/an) • HASBLED : 3 points (Le patient est à haut risque de saignement majeur) Coxarthrose droite invalidante. Très importants troubles dégénératifs et statiques de la colonne lombaire Hypertension artérielle. Hypothyroïdie substituée. Psoriasis (avec intermittence, 1986 monoarthrite du coude gauche et en octobre 2005 lombalgies L4-L5 pouvant entrer dans le cadre d'une arthropathie psoriasique). Syndrome parkinsonien. Pancréatite aiguë d'origine indéterminée, le 15.06.2020. Coxarthrose droite sur conflit fémoro-acétabulaire de type cam. Fracture périprothétique fémur D en peropératoire le 29.08.2019. Implantation PTH à droite par voie antérieure. OS d'une fracture périprothétique du fémur en peropératoire par cerclage Dall-Miles 2.0 mm à droite (OP le 29.08.2019). Interposition capsulaire post implantation de la PTH à droite le 29.08.2019, à la jonction tête/insert de la PTH. Excision de cicatrice, résection capsulaire, révision et rinçage de la PTH D (OP le 02.09.2019). Mycose buccale sur antibioprophylaxie par Clindamycine le 03.09.2019. Coxarthrose G Coxarthrose G Coxarthrose G. Coxarthrose G invalidante Coxarthrose G invalidante Coxarthrose G invalidante. Coxarthrose G invalidante. Coxarthrose G invalidante : implantation d'une PTH G le 08.06.2020 Coxarthrose G le 29.12.2019 en traitement conservateur Coxarthrose gauche. Coxarthrose gauche invalidante Coxarthrose gauche invalidante le 01.05.2020 Coxarthrose G. Lombalgies G non déficitaires sur probable dysbalance musculaire. Coxarthrose G Sciatalgie G Polyarthrite rhumatoïde séropositive sous traitement de Embrel Coxarthrose G Suspicion de lésion des muscles abducteurs de hanche G • Polyarthrite rhumatoïde séropositive sous traitement de Embrel Coxarthrose hanche D sur un conflit fémoro-acétabulaire de type CAM symptomatique Coxarthrose débutante à G, asymptomatique Coxarthrose invalidante à G Coxarthrose invalidante D Coxarthrose invalidante D. Coxarthrose secondaire sur conflit fémoro-acétabulaire type cam à G Coxarthrose secondaire sur status post fracture du mur postérieur traité par une ostéosynthèse par ancre par le Dr. X le 26.09.2011 Coxarthrose secondaire sur status post fracture du mur postérieur traité par une ostéosynthèse par ancre par le Dr. X le 26.09.2011 Conflit fémoro-acétabulaire antérieur secondaire sur ostéophytes sur la face antérieure du col fémoral Contusion du genou D Coxarthrose sur dysplasie résiduelle le 17.06.2020 Coxarthrose très avancée droite CPAP max FiO2 à 0.3 le 19.06, arrêté le jour même à 13 h de vie Radiographie du thorax J1 : Infiltrat diffus sur les 2 poumons, prédominant à droite, pouvant être compatible avec une aspiration de liquide amniotique sanguinolent DD wetlung. Pas de pneumothorax, SNG dans l'estomac. Monitoring cardio-respiratoire du 19.06 au 25.06.2020 CPAP Peep 5, FiO2 max. à 0.3 du 08.06 au 10.06.2020 Lunette à oxygène du 10.06. au 23.06.2020 Gazométrie capillaire le 08.06.20, 09.06, 11.06, 12.06, 22.06. Bilan inflammatoire (FSC, CRP, hémocultures) le 08.06.20, puis 22.06.2020 Bilan d'hémolyse (FSC, Coombs, groupage) le 08.06.2020 Hémocultures le 08.06.20 : négatives à 5 jours Radio thorax le 08.06.2020 Radio thorax le 15.06.2020 Antibiothérapie par Amoxicilline/Gentamicine du 09.06 au 15.06.20 Crachat sanguinolent le 18.06.2016 Crampes abdominales d'origine indéterminée. DD gastroentérite virale le 25.07.2018. Crampes et myalgies chroniques avec dysesthésie sous forme de fourmillements aux membres inférieurs la plus probable dans le contexte d'un manque de fer Crampes musculaires d'origine indéterminée le 7.06.2020 avec : DD : polyneuropathie périphérique, TVP Score de Wells : 2 pts Pallesthésies pathologique ddc 2/8. Crâniotomie ostéoplastique suboccipitale droite, exérèse partielle de la métastase et décompression du IVe ventricule, en urgence Histopathologie (Promed) : Métastase d'un carcinome non à petites cellules. L'immunophénotype et la différenciation du carcinome correspondent au carcinome urothélial de haut grade de sous-type plasmocytoïde. Craniotomie pariéto-occipitale gauche avec exérèse des lésions le 15.06.2020 (Dr. X/ Dr. X) Administration de 5-ALA en per-opératoire - Isolation-UV du 15.06 au 16.06.2020 Zinacef du 15.06 au 16.06.2020 Cathéter artériel radial gauche du 15.06 au 16.06.2020 IRM neurocrâne le 16.06.2020 Rapport définitif d'anatomo-pathologie à pister Craniotomie pariéto-occipitale gauche avec exérèse des lésions le 15.06.2020 (Dr. X/ Dr. X) Administration de 5-ALA en per-opératoire - Isolation-UV du 15.06 au 16.06.2020 Dexaméthasone du 15.06 au 16.06.2020 Zinacef du 15.06 au 16.06.2020 Cathéter artériel radial gauche du 15.06 au 16.06.2020 IRM neurocrâne le 16.06.2020 Craquement au niveau du coude droit lors de la pronation maximale Status post-fracture col radial en 2013 Créat 170, clearance selon Cockroft-gault 31 ml/min Hydratation intraveineuse Créatinine : 145 umol/L Hydratation Suivi clinico-biologique Créatinine à 110 umol/l. Poursuite de l'hydratation per os. Créatininémie à 134 umol/l Remplissage et stimulation à boire Creon 25000 UI 3x/j avec les repas dès le 08.05.2020. Créon 25'000 UI 3x/j du 25.06.2020 C. difficile le 23.06.2020 : négatif C. difficile le 24.06.2020 : négatif Crépitations scapulo-thoraciques D d'origine X. Dysbalance musculaire. Crise aiguë transitoire de l'ordre psychotique. Crise anaphylactique de type 1, grade 2, avec: • Angioedème • Urticaire Lombalgie droite aiguë, non déficitaire le 15.07.2019. Crise anxieuse, le 23.06.2020: • DD : infection à SARS-CoV-2 débutante. Crise convulsive. Crise convulsive. Crise convulsive. Crise convulsive. Crise convulsive. Crise convulsive. Crise convulsive le 05.06.2020. Crise convulsive avec crise tonico-clonique le 11.06.2020. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse avec perte de connaissance le 05.02.2018: • avis neuropsy (Dr. X) le 06.02.2018: Transfert à Marsens pour suite de prise en charge. Anorexie secondaire à un trouble anxio-dépressif sévère. Mononucléose (nov. 2016). Crise d'angoisse dans un contexte de surcharge psychologique le 23.10.2019. Tentative de suicide au paracétamol compliquée d'une hépatite toxique (paracétamol) avec insuffisance hépatique modérée le 26.09.2015. S/p Fausse couche + curetage en novembre 2016. 2002 Accouchement par voie basse à 39 semaines d'aménorrhée, M 3400g. 1998 Accouchement par voie basse 39 3/7 semaines d'aménorrhée, F 3400 g. 1996 Accouchement par voie basse à 36 semaines d'aménorrhée, F 3000 g. Crise d'angoisse dans un contexte émotionnel difficile, le 17.06.2020: • décès du mari en février 2020. Crise d'angoisse dans un contexte psycho-social difficile. Tendinite des extenseurs bras gauche. Douleurs musculo-squelettiques de l'épaule gauche. Réaction allergique de type I d'étiologie indéterminée. Crise d'angoisse depuis 2 mois, suivi par un psychiatre (Dr. X), prochain rendez-vous prévu demain (dernier rendez-vous dans le suivi). Crise d'angoisse. Diagnostic différentiel : crise d'asthme modérée • tachypnée et paresthésies. Crise d'angoisse et idéation suicidaires dans un contexte de trouble bipolaire connu le 05.11.2019. Crise d'angoisse le 07.06.2020. Crise d'angoisse le 07.09.2019. Crise d'angoisse le 08.06.2020. Crise d'angoisse le 10.12.2013. Angine virale. Métrorragies sur arrêt de pilule oestro-progestative. Crise d'angoisse le 11.06.2020. Crise d'angoisse le 12.01.2017. Crise d'angoisse le 13.06.2020. Crise d'angoisse le 16.04.2013. Carcinome épidermoïde in situ au niveau du pubis (excision 03/2015). Chute le 16.05.2015 avec: • fracture radius distal G, déplacée (réduction et ostéosynthèse le 16.05.2015). • fracture non déplacée base de l'hamulus de l'os hamatum, fracture plurifragmentaire, légèrement déplacée face dorsale de l'os triquétrum, arrachement face dorsale os lunatum, main D (05.2015). Colites récidivantes: • 23.09.2016: Colite du côlon descendant. • 28.01.2019: Colite de l'angle du sigmoïde à l'angle spléno-rénal. • 24.04.2020 CT Abdominal: Image compatible avec une sigmoïdite aiguë sur chronique, d'origine probablement diverticulaire, sans complications; traitée hétéroanamnestiquement par antibiotique. Infection urinaire basse à K. pneumoniae le 23.09.2016. Cytolyse hépatique dans le contexte d'une hépatite A diagnostiquée le 29.10.2018. Insuffisance respiratoire partielle dans le contexte de grippe à Influenza A le 18.01.2019. Opération d'anévrismes cérébraux, non datée. Hystérectomie non datée. Crise d'épilepsie focale secondairement généralisée, le 20.05.2020. Etat confusionnel aigu hyperactif: • dans le contexte actuel: infection, hospitalisation, troubles cognitifs débutants. Infection urinaire haute à E. Coli ESBL le 26.05.2020. Hématome sous-capsulaire rénal gauche le 21.05.2020: • Douleurs abdominales en fosse inguinale gauche d'origines indéterminées le 20.05.2020. • DD probablement posttraumatique (pas de trauma adéquat, pas de signes de fractures de côtes, contention?), rupture spontanée de kyste rénal. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale, le 20.05.2020: • FE d'urée à 28%. • eGFR à 30 ml/min. Décompensation cardiaque globale légère avec: • Orthopnée et dyspnée paroxystique nocturne. • OMI péri-malléolaires, râles crépitants bi-basaux. Crise d'angoisse le 16.06.2020. Crise d'angoisse le 19.06.2020. Crise d'angoisse, le 20.06.2020. Crise d'angoisse le 23.06.2020. Crise d'angoisse le 25.06.2020. Crise d'angoisse le 27.01.2015. Crise d'angoisse le 28.06.2020. Crise d'angoisse le 30.06.2020. Crise d'angoisse probable le 23.06.2020 avec: • DD: reflux acide gastro-oesophagien. Crise d'angoisse probable (pas d'arguments pour un traumatisme du sinus carotidien). Crise d'angoisse récidivante, le 11.06.2020. Crise d'angoisse situationnelle le 14.01.2013. Accouchement par ventouse métallique le 29.08.2012. Rupture folliculaire ovarienne le 21.12.2013. Douleurs genou gauche sur probable tendinite en 06.2016. Tendinite extenseur D1 main droite le 05.04.2017. Crise d'angoisse. DD: psychogène • secondaire au traitement médicamenteux: décrit pour la Prednisone, Mabthera. Crise d'angoisse Menace de tentative sous l'effet de la colère contre un fils dans un contexte de conflit conjugal. Crise d'épilepsie d'origine psychogène le 23.02.20. Crise d'anxiété. Crise d'anxiété dans un contexte d'hospitalisation prévue à Marsens, le 13.12.2016. Crise d'asthme aigu sévère 30.05.2020. DD : sur infection virale • terrain atopique: allergie aux pollens • dernière crise en 2015. Crise d'asthme aiguë sévère d'origine probablement mixte sur effort physique et allergie aux pollens le 10.06.20: • dans un contexte de probable asthme allergique non diagnostiqué et non traité: • Peak-Flow après 5 mg Ventolin inhalé: 73% (300 l/min) • Peak-Flow après 10 mg Ventolin inhalé: 78% (320 l/min). Crise d'asthme allergique. Crise d'asthme dans contexte d'allergie saisonnière, 19.05.2018. Urticaire le 13.07.2019. DD allergie alimentaire. Asthénie depuis plusieurs semaines le 25.06. • hyponatrémie vraie à 132 mmol/l • anémie chronique connue, notion de 2 Ferinject. ATT: boire un bouillon en rentrant. • Poursuite du bilan fatigue à votre consultation. • Réévaluer si contrôle biologique nécessaire au RDV prévu le 01.07.2020 à votre consultation. Crise d'asthme dans contexte d'allergie saisonnière, 19.05.2018. Urticaire le 13.07.2019. DD allergie alimentaire. Crise d'asthme de stade 2 en 2012. Ongle incarné du gros orteil du pied droit, face interne et externe. Crise d'asthme légère le 24.06.2013. Epistaxis gauche 13.05.2015. Probable gastro-entérite virale. Crise d'asthme débutante. Crise d'asthme inaugurale le 04.06.2020. DD: allergique. Crise d'asthme, le 18.06.2020. Crise d'asthme légère inaugurale (PRAM 3). DD allergique, péri-infectieux. Crise d'asthme légère péri infectieuse (score de PRAM 4).Crise d'asthme légère péri-infectieuse (PRAM 1) Crise d'asthme légère (PRAM 0) dans un contexte péri-infectieux vs pneumonie virale avec composante spastique Crise d'asthme légère (PRAM 2) péri-allergique (1er épisode) Crise d'asthme modérée. Crise d'asthme modérée le 07.06.2020. DD: Covid-19. Crise d'asthme modérée péri-infectieuse (PRAM 5) Crise d'asthme modérée (score de PRAM 7) en juillet 2016. Crise d'asthme légère traitée en ambulatoire anamnestiquement début avril 2018. Plusieurs bronchiolites. Crise d'asthme modérée DD: allergique/péri-infectieux Crise d'asthme péri-allergique Crise d'asthme probablement péri-infectieuse sévère (PRAM 9) Crise d'asthme sévère dans un contexte péri-infectieux probable (PRAM à 6) Crise d'asthme sévère le 29.06.20 • IVRS depuis 12 jours • Consultation chez son MT le 25.06.20 et le 29.06.20 • Sous prednisone et symbicort (majoré) depuis le 25.06.20 Crise d'asthme sévère (PRAM 8) probablement péri-allergique Crise de drépanocytose. Crise de dyspnée extrême avec suffocation le 11.06.2020 DD: bouchon muqueux, embolie pulmonaire Crise de FA paroxystique le 08.06.2020 • CHADVASC 3, HAS BLED 1 Crise de FA paroxystique, rapide à 170/min le 28.09.2019 • CHadsVasc 2 pts, HasBled 1 pt Laboratoire ECG Cardioversion médicamenteuse aux urgences par Flecainide 130 mg Anticoagulation par Xarelto 20 mg réintroduite dès ce jour Consultation chez Dr. X à agender par la patiente Crise de goutte au niveau de l'articulation du poignet gauche le 15.06.2020 • dernière crise lors de l'hospitalisation le 06.05.2020 à l'IPD droite Crise de goutte de la première articulation métatarso-phalangienne gauche, le 26.06.2020. Crise de goutte de l'hallux droite. Crise de goutte du genou G, le 13.06.2020. Crise de goutte du genou gauche le 23.06.2020. Crise de goutte en 01/2020 Embolie pulmonaire centrale bilatérale le 01.02.2018 (contexte post-opératoire), Xarelto jusqu'en décembre 2019 Opération du ménisque D en décembre 2017 avec rupture d'un kyste de Baker et écoulement dans le mollet TVP de découverte fortuite en 2009 Opération du ménisque G avec kyste de Baker en 2003 Rupture tendon d'Achille en 1995 Crise de goutte généralisée le 12.05.2020, polyarthrite aiguë au décours sur goutte non tophacée • status post-plusieurs crises de goutte à répétition traitées par Colchicine • amélioration clinique temporaire, puis nouvelle crise de goutte généralisée le 25.05.2020, probablement déclenchée par le traitement diurétique et l'arrêt de l'allopurinol. Crise de goutte le 25.05.2020 • dans contexte de majoration du traitement diurétique Crise de goutte tophacée avec atteinte polyarticulaire le 09.06.2020. Crise de goutte 04.2012. Fracture du crâne en 1972. Amputation épibasale P1 4ème orteil pied D le 13.08.2013 sur ostéomyélite P3. Erysipèle sur plaie surinfectée espace inter-digital 3-4 pied G, pied diabétique Crise de goutte 2 gros orteils Appendicectomie dans l'enfance Crise de goutte 2 antécédents de coliques néphrétiques avec extraction chirurgicale ou par ultrason du calcul Cure de hernie discale Fistule anale Hystérectomie Colique néphrétique avec calcul de 5 mm de l'uretère distal avec infiltration importante de la graisse péri-rénale, le 04.10.2019 Découverte fortuite d'un calcul de 5 mm de l'uretère gauche non obstructif et asymptomatique, le 04.10.2019 Crise de migraine sans aura Crise de panique quotidienne • suivie par Dr. X (Givisiez, psychologue) Crise de tétanie d'origine indéterminée le 01.06.2020: • exclusion d'un processus tumoral ou troubles électrolytiques. Crise d'épilepsie Crise d'épilepsie Crise d'épilepsie. Crise d'épilepsie. Crise d'épilepsie Crise d'épilepsie avec TC Crise d'épilepsie avec traumatisme crânien. Crise d'épilepsie focale prolongée sur probable taux infra-thérapeutique du Levetiracetam le 05.05.2020. Crise d'épilepsie focale simple, le 21.05.2020 • symptomatologie : troubles sensitifs facio-brachial gauche ascendant et dysarthrie • MIF 77/77 Diabète non insulino-requérant Prolapsus de la vessie Crise d'épilepsie focale simple le 21.05.2020 • symptomatologie : troubles sensitifs facio-brachial gauche ascendant et dysarthrie • MIF 77/77 Diabète non insulino-requérant Prolapsus de la vessie Crise d'épilepsie focale simple motrice sur métastases cérébrales frontales gauches le 16.05.2020 Crise d'épilepsie généralisée tonico-clonique post-interventionnelle (myélographie) le 02.11.2017. Lithiase vésiculaire avec signe de cholécystite chronique au CT scan abdominal du 04.12.2015. Bypass gastrique 1999. Crise d'épilepsie inaugurale d'origine indéterminée le 27.06.2020. Crise d'épilepsie inaugurale, 09.06.2020 Crise d'épilepsie inaugurale le 12.06.2020 avec: • traumatisme crânio-cérébral secondaire. Crise d'épilepsie inaugurale partielle complexe le 06.06.2020 DD bas-débit cérébral symptomatique sur sténose significative bilatérale des artères cérébrales postérieures DD leuco-araïose avancée (Fazekas III) Crise d'épilepsie inaugurale 25.01.20 Crise d'épilepsie inaugurale 25.01.2020 Crise d'épilepsie provoquée dans un contexte d'hémorragie occipitale intraparenchymateuse gauche Crise d'épilepsie provoquée dans un contexte d'hémorragie occipitale intraparenchymateuse gauche, le 23.06.2020. Crise d'épilepsie récidivante dans le cadre d'une sclérose en plaques, diagnostiquée en 1999, suivie au CHUV. • Status post-poussée en 2015 (vue à l'IRM), 2 autres poussées antérieures. • Parésie faciale gauche de type centrale séquellaire. • Dernières crises tonico-cloniques en 2018. Crise d'épilepsie sur probable dépôt d'hémosidérine épileptogène le 23.06.2020 dans un contexte de multiples lésions cérébrales d'origine actuellement indéterminée • IRM cérébrale le 14.04.2020 (imagerie médicale de la Gruyère) : plusieurs lésions intra-cérébrales localisées (sylvienne G, frontale G, 2 lésions punctiformes frontale D) DD métastases • CT scan thoraco-abdomino-pelvien le 15.04.2020 : pas d'argument en faveur d'un processus expansif thoraco-abdomino-pelvien • PET Scan le 20.04.2020 • IRM le 22.06.2020 : accidents cérébraux vasculaires emboliques avec transformation hémorragique hémisphère gauche et uniquement ischémique hémisphère droit Crise d'épilepsie sur sevrage alcoolique le 18.02.2019 Hernie inguinale droite mixte symptomatique • Cure de hernie inguinale droite selon Lichtenstein le 29.05.2019 Hypokaliémie à 3.1 mmol/l à l'entrée : • résolue le 24.06.2019 substitution IV KCl 20 mEq et Magnesium 2gr au service des urgences, puis substitution PO Récidive de crise d'épilepsie sur sevrage alcoolique le 21.06 et 22.06.2019 Laboratoire CT cérébral natif le 22.06.2019 (Dr. X) : absence de saignement intracrânien. Pas de fracture. Discrète infiltration des tissus graisseux sous-cutanés en région pariétale postérieure d'origine vraisemblablement post-traumatique Réhydratation parentérale Thiamine IV du 22.06 au 24.06.2019, per os dès le 26.06.2019 Oxazépam dès le 22.06.2019 Becozyme forte dès le 23.06.2019 Crise d'épilepsie tonico-clonique. Crise d'épilepsie tonico-clonique inaugurale sans facteur déclenchant. Crise d'épilepsie tonico-clonique sans signe post-critique • Hydrocéphalie congénitale avec shunt ventriculo-péritonéal • Epilepsie depuis novembre 2012. Crise d'épilepsie tonique le 27.06.2020 Crise d'épilepsie tonique le 27.06.2020 • présentation typique • sous traitement anti-épileptique. Crise d'hyperventilation dans contexte algique. Crise d'hyperventilation et anxiété le 19.05.2020 • Z00.4 Examen psychiatrique général • Z75 Difficultés liées aux services médicaux et autres services de santé Crise d'hyperventilation prolongée (2h), premier épisode le 05.05.2010. Crise d'hyperventilation cédant spontanément le 19.02.2012. Maladie d'Osgood-Schlatter en décours. Contusion main droite. Crise drépanocytaire le 19.06.2020. Pas de acute chest. Pas de critère de gravité. Crise épilepsie. Crise épilepsie tonico-clonique généralisée le 13.06.2020. • dernière crise en 2014, suivie par Dr. X. • actuellement sans traitement depuis 2015. Crise épileptique focale le 04.09.2018 Résection d'adénome pléomorphe de la glande sous-mandibulaire droite 2010 Lobectomie thyroïdienne totale gauche et subtotale à droite pour adénome folliculaire et goitre nodulaire d'histologie bénigne en 1993 Amygdalectomie Crise épileptique généralisée • probablement sur non compliance médicamenteuse, déshydratation, prise d'alcool. Crise épileptique inaugurale. Crise épileptique inaugurale sur masse cérébrale frontale gauche. Crise épileptique inaugurale sur masse cérébrale frontale gauche (DD : méningiome) le 13.06.2020. Crise épileptique le 07.06.2020 • type tonico-clonique bilatéral, premier épisode • origine : épilepsie structurelle sur fistule durale artério-veineuse gauche • IRM cérébrale 07.06.2020 (Inselspital) : restriction de diffusion G pariéto-occipital • EEG 08.06.2020 : pas de signe d'épilepsie • thérapie Inselspital : Rivotril 2 mg, Keppra 3 g iv • séjour à l'Inselspital du 07.06 au 08.06.2020 Crise épiletique. Crise Goutte en mai 2020 HTA traitée Diabète insulino-requérant (sous Trajenta 5 mg, Toujeo solostar 15, Insuline) IRC stade 3/4 (Gfr 30 ml/min/1.73m2 le 01.06.20) Crise hémorroïdaire aiguë le 14.06.2020. Crise hypertensive à 200/105 mmHg sans retentissement viscéral le 10.01.2018. Crise hypertensive DD : dans contexte de stress (souffrance familiale), hypertension artérielle essentielle. Crise hypertensive à TAS > 200 mmHg le 13.06.2020. Crise hypertensive à 180/90, le 09.06.2020. Crise hypertensive à 200/100 sans atteinte d'organe. Crise hypertensive à 200/105 mmHg sans retentissement viscéral le 10.01.2018. Crise hypertensive à 208/85 mmHg le 10.05.2020. Crise hypertensive à 239/109 mmHg le 14.06.2020. Crise hypertensive asymptomatique à 207/106 mmHg le 18.06.2020. Crise hypertensive avec TAS > 200 mmHg le 13.06.2020. Crise hypertensive le 06.06.2020. • hypertension artérielle traitée • pas de retentissement organique. Crise hypertensive le 07.06.2020. Crise hypertensive le 30.06.2020. Crise hypertensive sans atteinte d'organe le 18.06.2020. Crise hypertensive symptomatique à 194/102 mmHg (mesurée à domicile) avec sensation de palpitations le 11.06.2020. Crise hypertensive symptomatique le 15.06.2020 : • clinique : céphalées, vertiges • pas d'autre red flags : pas d'altération de l'état de conscience, pas de troubles neurologiques focaux, pas de douleurs thoraciques ni de dyspnée. Crise hypertensive symptomatique le 15.06.2020 : • clinique : céphalées, vertiges • pas d'autres Reds Flags : pas d'altération de l'état de conscience, pas de trouble neurologique focal, pas de douleur thoracique ni dyspnée. Retour à domicile avec Nifédipine 20 mg si hypertension artérielle syst. >180, réévaluation et adaptation de la médication par le médecin traitant. Crise hypertensive symptomatique 29.05.2020 • clinique : céphalées, vertiges, asthénie • pas d'autres red flags : pas d'altération de l'état de conscience, pas de trouble neurologique focal, pas de douleur thoracique ni dyspnée ni oligo-anurie ni épistaxis • HTA connue de longue date, mal contrôlée sous Sartan • consultation au service des urgences pour crise hypertensive le 26.05 et 27.05.2020 • administration Trandate 80 mg i.v. et Amlodipine 5 mg po le 26.05.2020 Crise hypertensive TAS à 230 mmHg (DD : SCA) : • FRCV : tabagisme actif (1 cigare/jour), surpoids. Crise migraineuse aiguë le 19.06.2020. Crise migraineuse inaugurale, le 11.06.2020. Crise migraineuse, le 08.06.2020. DD : méningite herpétique débutante. Crise migraineuse sans manifestation migraineuse le 12.06.2020. Crise migraineuse temporale gauche le 05.06.2020 : • Mr. Y connu pour migraine temporale gauche chronique sans aura depuis l'âge de 16 ans, suivi au CHUV (Prof. X) et au centre de la douleur (Dr. X). Crise migraineuse temporale gauche le 05.06.2020. • Mr. Y connu pour migraine temporale gauche chronique sans aura depuis l'âge de 16 ans, suivie au CHUV (Pr. X) et au centre de la douleur (Dr. X). Crise nerveuse avec douleur rétrosternale. Crise tonico-clonique. Crise tonico-clonique dans un possible contexte de sevrage OH le 29.06.2020 • Contexte de possible alcoolisation (OH 0.18 o/oo) • Polytoxicomanie avec dépendance aux benzodiazépines, à l'alcool et à la nicotine • Labo du 29.06 : CK 534, pas de lactates, K 3.1, Na 133 Crise tonico-clonique généralisée sur encéphalopathie modérée d'origine para-infectieuse 14.06.2020. Crise tonico-clonique généralisée DD : inaugurale dans contexte septique/fébrile, métastase cérébrale (non visualisée au CTc natif). Crise tonico-clonique le 18.06.2020. Crise tonico-clonique sur non compliance médicamenteuse le 03.04.2018. Hépatite aiguë d'origine alcoolique le 13.07.2018. • Score de Maddrey 35 le 13.07.2018 ; 21 le 18.07.2018. • Laboratoire 13.07.2018 : ASAT 176, ALAT 94, PA 498, GGT 1828, bilirubine totale 226, bilirubine directe 202. • Bilan hépatite 07.2018 : HIV, HAV, HBV, HCV, négatif Ferritine 2177, saturation transferrine 90 %, Auto-immune : PGDH et M2-3E faiblement positifs ; HEV nég. • Alpha foetoprotéine : 5.1. Alcoolisation aiguë avec hépatite aiguë d'origine alcoolique. • score de Maddrey 33.5, puis 24. • suivi psychiatrique par Dr. X. • dernière hospitalisation à Marsens : 16.01-12.02.2018. Thrombocytopénie à 69 G/L probablement secondaire à la consommation d'alcool. Troubles électrolytiques sur malnutrition probable. • hypokaliémie à 3.2 mmol/l. • hypomagnésémie à 0.73 mmol/l. • hypophosphatémie à 0.55 mmol/l. Ethylisation aiguë à 4.58 pour mille avec perturbation des tests hépatiques le 14.11.2018. • risque de sevrage compliqué. Hyperglycémie à 27.5 mmol/l dans un contexte d'OH aigu le 14.11.2018. Ethylisme chronique avec mise en danger de sa personne le 07.12.2018. • demande de sevrage alcoolique. Laboratoire. • Alcoolémie à 0.35 pour mille. • Pas de cytolyse, g GT à 300U/l, pas de trouble électrolytique. • Hyperglycémie à 15 mmol/l. Consilium psychiatrique (Dr. X, Dr. X). Aux urgences : • Seresta 3x15mg. • NovoRapid 4UI. • Primpéran 10mg per os. Attitude : • PAFA pour une hospitalisation à Marsens. • Transport en ambulance (attendu). Crises convulsives tonico-cloniques complexes d'origine indéterminée, apyrétiques, premier événement (DD Probable épilepsie inaugurale). Crises d'angoisse avec composante asthmatiforme. Crises de goutte le 24.06.2020 avec : • Douleurs genoux ddc et cheville droite • État fébrile à 38°C • Acide urique : 967 Crises de goutte récidivantes. Crises de goutte en 2013, 2014 et 2015. Prostatite aiguë. Exérèse de mélanome. Rupture du tendon d'Achille droit en 2013. Neurofibrome bénin rétropéritonéal para-aortique gauche sur le nerf sympathique opéré en 2005. Neurolyse du nerf cubital gauche. Cure de Dupuytren bilatéral en 1999. Méniscectomie partielle droit 1982. Appendicectomie. Globe vésical et urosepsis sur cysto-prostatite à Achromobacter xylosoxidans 21.11.2015. • post intervention urologique diagnostique (par Dr. X). • traitement de Ciproxine prophylactique du 16 au 18.11.2015. Crises d'épilepsie à répétition depuis l'âge de 30 ans. Migraines. Crises d'épilepsie de type absence le 20.03.2016 • 2 épisodes avec état post-ictal plus long que d'habitude (30 min.) Décompensation diabétique en juillet 2013. Infection urinaire basse à germe indéterminé le 09.07.2013. Péritonite sur appendicite. Tentative de suicide avec surdosage de Tégrétol à l'âge de 20 ans. Cure du tunnel carpien bilatéral. Crises épileptiques de type partiel complexe à répétition. Mouvements anormaux d'origine probablement psychique le 09.04.2016 Décompensation psychotique le 13.04.2016 avec : • agressivité verbale et physique envers l'équipe soignante • intention auto-agressive. Fracture du radius distal gauche, déplacée secondairement avec bascule dorsale de 10°; événement du 23.12.2016 Réduction ouverte, ostéosynthèse du radius distal gauche par plaque Aptus (OP le 11.01.2017) Chute sur crise d'épilepsie le 20.03.19 : • dernière crise le 16.03.19 Crises d'épilepsie focales motrices hémicorporelles droites récidivantes secondairement généralisées le 29.05.2020 et le 10.06.2020 dans le contexte du diagnostic supplémentaire 1 • myoclonies positives puis absence pendant quelques minutes, tremblements au niveau du membre supérieur et inférieur droit, deviennent des mouvements rythmiques des 4 membres suivis d'un ralentissement psychomoteur majeur. Crises d'épilepsie le 09.06.2020 dans un contexte d'hyponatrémie • 4 épisodes avec récupération partielle • Dans le contexte du diagnostic 1. Crises d'épilepsie partielles complexes à répétition récidivantes le 09.06.2020 • dans le contexte d'un sous-dosage médicamenteux, hyponatrémie • DD encéphalite limbique à anticorps anti LGI-1 Crises d'épilepsie partielles complexes à répétition récidivantes le 09.06.2020 • dans le contexte d'un sous-dosage médicamenteux, hyponatrémie • DD encéphalite limbique à anticorps anti LGI-1 Crises d'épilepsie partielles complexes à répétition récidivantes le 09.06.2020 • dans le contexte d'une hyponatrémie modérée DD sous-dosage médicamenteux Crises d'épilepsie tonico-cloniques récidivantes (4 épisodes) le 09.06.2020 • sur hyponatrémie hypo-osmolaire Crises d'épilepsie tonico-cloniques généralisées provoquées inaugurales le 02.06.2020 • sur sevrage OH • contexte psycho-social difficile et poly-dépendance. Crises d'épilepsie toniques généralisées inaugurales d'origine structurelle sur glioblastome le 25.05.2020. Crises épileptiques focales fronto-centrales droites le 12.05.2020 sur réduction de la dose d'anti-épileptique : • symptômes : aphasie, désorientation, parésie du membre supérieur droit • NIHSS 2 points à l'admission, 0 point le 14.05.2020 • suivie par Dr. X (Neurocentre Fribourg) Crises épileptiques suite à arrêt respiratoire le 28.08.2019. Crises épileptiques tonico-cloniques généralisées d'origine indéterminée. Crises épileptiques tonico-cloniques généralisées en 04.2016. AVC ischémique pariétal droit subaigu en 03.2015. Embolie pulmonaire centrale bilatérale massive le 12.03.2012 : • status après lyse et pose de filtre cave le 26.03.2012. Crise d'épilepsie tonico-clonique de type grand mal le 06.02.2012 sur séquelles post-traumatiques fronto-basales. Choc septique avec syndrome de détresse respiratoire aiguë sur pneumonie d'inhalation le 06.02.2012. Résection transurétrale de la vessie pour un carcinome en 1997. Fracture-tassement L1 probablement ancienne. Crise d'angoisse. Critère de Centor 0/4 Traitement symptomatique par Dafalgan et Triomer. Coordonnées d'Abilis données à la patiente si elle souhaite se faire tester pour le COVID19. Invitation à reconsulter en cas de péjoration clinique. Critères de Centor à 2. Streptotest : négatif. Attitude : • Angine en réserve. Critères d'Ottawa négatifs. Attitude : attelle McDavid. Marche selon douleur, surélévation du membre. ECOFENAC gel. Arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle chez nous le 09.06.20. Critères d'Ottawa négatifs. Immobilisation attelle McDavid 2 semaines jour et nuit, 2 semaines le jour. Arrêt de travail jusqu'au 12.06.20. Antalgie au besoin. Mr. Y évaluera si besoin de physiothérapie avec son médecin traitant. Crohn (notion ancienne RCUIH). Narcolepsie. Dépression • hospitalisation à Marsens le 03.01.2020. Croissance accélérée en cours d'étude chez pédiatre (radiographie poignet, examens sanguins, demande d'avis endocrinologique). CRP à 38 mg/dl et FSC sans particularité, pas de leucocytose. Stix et sédiment urinaires : négatifs. US abdominal : appendice visualisé, fin <6 mm sans infiltrat inflammatoire, quelques ganglions mésentériques infracentimétriques, pas de liquide libre. CRP à 6, Leu à 7.6 G/l, VS à 10. CRP 136, leucocytes : 13.8, lactate. 2 x 2 hémocultures le 26.06.2020. Sédiment urinaire (sur pose de sonde urinaire aux urgences) : propre. Urotube le 26.06.2020. CT thoraco-abdominal (rapport oral, Dr. X) 26.06.2020 : pas de pneumonie, dilatation des voies biliaires avec status post-cholecystectomie (légèrement en augmentation par rapport à 2014), pas de calculs obstructifs, pas d'abcès, pas de signe de pyélonephrite, pas de liquide libre abdominal, bulles d'air dans les tissus mous parafessières gauche qui remontent jusqu'à la fosse ischio-anale gauche, mésorectum gauche infiltré sans air. Att : Tazobac 4,5 g IV. Clindamycine 900 mg IV. TIP : débridement chirurgical le 26.06.2020 vs traitement conservateur --> discussion avec les CDC de garde des urgences, de l'anesthésie, soins intensifs et la chirurgie qui expliquent à la patiente et à sa fille les tenants et aboutissants d'une intervention chirurgicale. Après plusieurs heures de réflexion, la patiente, en accord avec sa fille, décide de ne pas se faire opérer. Hospitalisation en chirurgie pour traitement ATB IV et surveillance de l'évolution. CRP : élévation d'étiologie indéterminée, DD dans le cadre HD. • Rx-Thorax : normal. • U-Status : normal. CRPS compartiment interne genou droit sur status post-arthroscopie diagnostique du genou droit le 03.07.2019 avec suture du ménisque interne Inside-out et All Inside sur luxation en anse de seau ménisque interne du genou droit le 15.06.2019. Cruralgies droites au niveau de L2-L3-L4. Cryptorchidie. Fracture de la tête radiale gauche avec épanchement. CT abdominal du 07.06.2020 : appendicite aiguë non compliquée. Appendicectomie par laparoscopie le 07.06.2020. CT + Angio-CT : anévrisme de la bifurcation sylvienne droite de 9 x 8 x 7 mm. Laboratoire. CT : calcifications à l'origine des extenseurs ECRL et ECRB, irrégularités radio-capitalaires sur les parties internes de l'interligne articulaire. Pas d'autre pathologie visible. CT : pas de diverticulite, coprostase rectale marquée, présence d'un corps étranger au sein d'un diverticule duodénal. Prostate agrandie, hétérogène (fort réhaussement du lobe gauche), suspicion de métastase au niveau de la branche ischio-pubienne gauche, adénopathie en FID nouvelle. CT abdominal : CR orale RX de garde - pas de lésion traumatique visible, peut-être un peu de liquide libre dans le pelvis vs anse intestinale. Irrégularité hépatique segment IV - image dense - suspicion d'hémangiome ? Météorisme du cadre colique.Rediscussion avec radiologue de garde (Dr. X) : pas de liquide libre CT abdomen le 09.06.2020 CT abdomen le 18.06.2020 : Sténose de l'anastomose iléo-anale avec iléus en amont, jusqu'à 7 cm de diamètre, et retour à un calibre normal dans le jéjunum distal. Liquide libre en quantité moyenne au contact des anses dilatées. Pas d'argument pour une perforation. Laboratoire CT abdomen le 20.05.2020 CT bassin le 10.06.2020 Drainage sous CT (Dr. X) : Drainage de 100 cc, rinçage 2x/jour Bactériologie du liquide de ponction : E. coli multi-sensible Tazobac du 22.05.2020 - 06.06.2020 CT abdomen natif 09.06.2020 : pas de signe pour diverticulite, pas d'abcès et pas de tumeur. Hernie hiatale massive, déjà connue. Avis chirurgical (Dr. X) CT abdomen : 12.06.2020 : Status post-résection sigmoïdienne avec anastomose colo-rectale sans extravasation extraluminale de produit de contraste par voie rectale pour un lâchage anastomose. Caillot de sang dans le rectum. Caillot de sang en regard de l'anastomose en extraluminale. Laboratoire CT abdominal : appendicite aiguë non compliquée CT abdominal : appendicite rétrocaecale, 10 mm de diamètre CT abdominal : lame périsplénique, sans saignement actif. Avis chirurgien de garde. HB stable (12h55 hb 147 g/l, 20h20 138 g/l). Surveillance biologique. CT abdominal le 16.06.2020. US voies urinaires avec vessie pleine le 25.06.2020. Suivi urologique par Dr. X en ambulatoire. CT abdominal : par comparaison au 26.03.2020 : augmentation de la carcinomatose péritonéale, pas d'iléus, pas d'obstruction, ascite péri-hépatique et péri-splénique, épanchements pleuraux bilatéraux augmentés et prédominant à droite, nodule rétropéritonéal et mésentérique augmenté de taille, VB parois épaissies (connu), infiltration de la graisse au niveau du colon descendant, doute sur une dilatation des voies intra-hépatiques. Traitement aux urgences : • Dafalgan 1 g per os • Primpéran 10 mg en intra-veineux Dans le service : • arrêt du Primperan, ajout Ondansetron • ajout Morphine d'office le 28.06.2020 3 mg 4x/jour en sous-cutané, puis 3 mg 6x/jour en sous-cutané dès le 29.06.2020. • ajout Dormicum 500 mg 3x/jour dès le 28.06.2020 en réserve en cas d'agitation. • Entretien avec la famille : attitude claire axée sur des soins de confort au vu de l'état général de Mme Y. CT abdominal avec opacification digestive haute le 05.05.2020 : Examen réalisé avant et après injection i.v. de 140 ml de Xénétix 350. Contraste oral en faible quantité et mal toléré par Mme Y et par la sonde de gastrostomie. Comparatif du CT du 22.01.2020. Abdomen : Status après by-pass gastrique et rétablissement de la continuité. Pas de fuite extradigestive de produit de contraste. Infiltration des tissus sous-cutanés et dans la racine du mésentère, bulles d'air sous-cutanées et péri-falciformes en lien avec le status post-opératoire. Pas de liquide libre intra-abdominal. Quelques ganglions rétropéritonéaux infracentimétriques. Pose de 3 drains de Penrose dans la paroi abdominale. Retrait des drains intra-abdominaux. Hépatomégalie stéatosique (flèche hépatique à 27 cm), sans lésion focale suspecte. Perméabilité du tronc porte et des veines sus-hépatiques. Aucun calcul radio-opaque dans la vésicule biliaire. Distension vésiculaire, celle-ci mesurée à 96 x 44 mm, sans signe de cholécystite en lien avec le status post-opératoire. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extrahépatiques. Le pancréas et les surrénales sont sans particularité. La rate est modérément agrandie. Les reins sont de taille et de morphologie normales, sans dilatation du système excréteur. Vessie en réplétion partielle, avec bulle d'air en lien avec le status post-pose de sonde urinaire. Utérus en position normale avec présence d'un stérilet. Kyste ovarien droit de 29 x 38 mm inchangé. L'annexe gauche n'est pas clairement visible. Diverticulose sigmoïdienne calme. Dispositif intra-utérin. Sur les coupes passant à l'étage thoracique, pas de nodule pulmonaire. Disparition de l'épanchement pleural gauche. Troubles ventilatoires des bases superposables. Calcifications des valves aortiques. Osseux : Pas de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. Laboratoire CT abdominal avec opacification digestive haute le 05.05.2020 Microbiologie : • 05.05 : urotube : Staphylococcus epidermidis 10E4 • 05.05 : hémocultures 4/4 négatives Antibiothérapie : • Rocéphine/flagyl du 05.05.2020 au 12.05.2020 CT abdominal CIMED Fribourg le 09.06.2020 (rapport écrit) : Confirmation de plusieurs micro-lithiases au niveau du rein droit et à moindre degré du rein gauche. Absence de toute dilatation des cavités excréto-urinaires. Pas d'anomalie pour les uretères lombaires et pelviens, absence de tout obstacle. Remplissage vésical tout à fait normal et habituel. Examen clinique. Attitudes : Retour à domicile. Si persistance des brûlures mictionnelles, test dépistage Chlamydia et Gonorrhée avec sa compagne chez médecin traitant de sa compagne. CT abdominal : CR orale pas de lésion visible des organes creux, pas de liquide libre • antalgie en réserve • réévaluation si péjoration clinique Labo fait à Riaz - aligné - pas d'anémie, fonction hépatique et rénale normales. Sédiment urinaire en ordre (pas de sang). CT abdominal : CR orale radiologue de garde - pas de lésion visible des organes creux, pas de liquide libre CT abdominal du 09.06.2020 (externe) : sigmoïdite aiguë compliquée d'un abcès péri-sigmoïdien au contact de la vessie d'environ 5 cm. Drainage sous CT le 10.06.2020 : drainage percutané d'un abcès supra-vésical sur sigmoïdite aiguë compliquée. Suspicion de fistule sigmoïdo-rectale dont le trajet passe entre les vésicules séminales. CT abdominal de contrôle du 17.06.2020 : drainage pelvien percutané correctement positionné avec mise à plat de l'abcès péri-sigmoïdien qui n'est plus visualisé sur cet examen. Épaississement de la paroi supéro-postérieure de la vessie au contact du drain, compatible avec une cystite de contiguïté. Sigmoïdite diverticulaire sténosante avec accumulation de selles en amont dans le cadre colique. Pas de signe indirect de fistule sigmoïdo-vésical. Persistance de l'image suspecte de fistule sigmoïdo-rectale dont le trajet passe entre les vésicules séminales. CT abdominal du 16.06.2020. Pas d'argument TDM pour une cholécystite aiguë. Pas de calcul dense au sein de la vésicule. Pas de dilatation des voies biliaires. Stéatose hépatique diffuse, sans lésion focale visible. Reperméabilité partielle de la veine ombilicale, sans signe de thrombose portale. Diverticulose pancolique, sans signe de complication visible. Épaississement pariétal de la vessie de façon irrégulière (SVP à confronter aux données cliniques). Dans le diagnostic différentiel, on pourrait évoquer une vessie de lutte, mais l'épaississement est vraiment très marqué, et une tumeur diffuse n'est pas formellement exclue.CT abdominal du 22.05.20 : Status post-cystectomie, avec dérivation urinaire vers une néo-vessie par voie transrectale droite. Absence de cause organique visualisée pouvant expliquer les vomissements. CT cérébral du 25.05.2020 : Masse tumorale de 4 cm dans le lobe cérébelleux droit avec œdème péri-lésionnel (métastase du carcinome urothélial ?). Effet de masse sur le tronc cérébral et compression du quatrième ventricule, responsable d'une hydrocéphalie obstructive non communicante avec résorption trans-épendymaire (clinique d'HTIC ?). Engagement tonsillaire et tumoral dans le foramen magnum. CT cérébral du 27.05.2020 : Examen réalisé sans injection de produit de contraste. Comparatif CT cérébral du 25.05.2020. Status post-large craniotomie occipitale basale avec multiples bulles d'air autour de la voie d'accès, au sein du site d'exérèse ainsi que pneumencéphalie en fosse postérieure, en arrière du cordon médullaire en C1 et également frontale antérieure droite. Pas de net hématome visible dans le site d'exérèse cérébelleux péri-ventriculaire. Le reste est inchangé par rapport au comparatif. IRM cérébrale du 27.05.2020 : Status après résection partielle d'une masse tumorale cérébelleuse droite avec persistance d'un résidu au contact de la cavité de résection. Œdème péri-lésionnel s'étendant dans les pédicules cérébelleux, le vermis, et le lobe gauche. Discrète régression de l'hydrocéphalie. Pneumencéphale du côté droit. CT cérébral du 05.06.2020 : Examen suite à une chute avec TC. Hématome sous-galéal frontal droit de 7 mm d'épaisseur. Laboratoire CT abdominal du 25.05.2020 : saut de calibre en fosse iliaque droite, dilatation jéjunale jusqu'au duodénum. Dilatation max 35 mm. Épaississement de la paroi jéjunale avant le saut de calibre. Sonde nasogastrique de décharge du 25 au 26.05.2020. Passage de Gastrographine le 26.05.2020 : pas de trouble de passage, reprise de transit. Réalimentation dès le 27.05.2020. CT abdominal du 25.05.2020 : signes radiologiques d'une pancréatite débutante avec infiltration autour de la tête du pancréas, dans le sillon duodéno-pancréatique et autour de duodénum. Status post-bypass gastrique selon Roux Y avec dilatation de l'anse bilio-pancréatique jusqu'à 35 mm, vraisemblablement sur l'inflammation due à une pancréatite. Cholangio-IRM du 26.05.2020 : pancréatite œdémateuse interstitielle, classée Balthazar C, CTSI 2 pts. Pas de dilatation pathologique des voies bilio-pancréatiques, ni de calcul visualisé le long des voies biliaires. Apparition d'un fin épanchement pleural gauche. CT abdominal du 27.05.2020 : pas de trouble du transit, pas de dilatation de l'estomac ni de l'anse bilio-pancréatique. Pas de fuite du produit de contraste. SNG du 25 au 28.05.2020. Antalgie. Hydratation. Réalimentation dès le 28.05.2020. CT abdominal du 28.05.2020 : Par rapport aux différents comparatifs, on retrouve des volumineux épanchements bilatéraux malgré un pigtail pleural droit. Condensation/atélectasie au contact, au sein desquels des foyers de pneumonie ne peuvent être exclus. Status abdominal : absence d'argument pour un iléus. Concernant le rachis dorsal, augmentation de la destruction des vertèbres de D9 et D10 en lien avec la spondylodiscite. Radiographie thorax le 06.07.2020 : amélioration des épanchements ddc postopératoires, drainage en place. CT abdominal injecté : Colite droite du colon ascendant et transverse sans signe de complication, pas d'abcès, pas de perforation, pas de signes en faveur d'une appendicite. CT abdominal injecté du 12.05.2020 : aérobilie plus marquée au niveau du lobe gauche et du segment IV hépatique (connue et inchangée). Calcifications pancréatiques avec la dilatation du canal pancréatique principal au niveau isthmo-corporéal (à confronter avec les antécédents du patient). Lésion tissulaire développée autour du pôle inférieur du rein gauche s'étendant vers les gros vaisseaux rétropéritonéaux et entourant les vaisseaux rénaux gauches (probable fibrose rétropéritonéale). Adénopathies rétropéritonéales suspectes. Surveillance clinique. CT abdominal injecté le 04.06.2020 : par rapport au comparatif du 06.12.2013, majoration de l'épaississement pariétal recto-sigmoïdien, avec extension au côlon descendant et à la partie distale du transverse. Pas de perforation. Le tout est compatible avec une poussée inflammatoire non compliquée de la recto-colite ulcéro-hémorragique. Avis infectiologie le 12.06.2020 : pour le traitement antiviral, nous proposons un traitement de valganciclovir (Valcyte) comme suit : phase d'induction de 2 semaines par 900 mg/12 h, suivi d'une phase de maintenance de 2 semaines par 900 mg/24 h. Sous ce traitement, nous vous rendons attentif à veiller à la FSS (bi-hebdomadaire), d'informer du risque tératogène (pas de conception durant le traitement et pour 6 mois après). Par ailleurs, nous vous rappelons qu'au terme de ce traitement, il est essentiel que ce patient soit au bénéfice d'une prophylaxie anti-varicella-zoster, soit le valaciclovir (Valtrex) 500 mg/24 h, et ce tant que sont poursuivis les immunomodulateurs + 6 mois. CT abdominal injecté le 08.06.2020 : Pancréatite Balthazar C CTSI 2, sans signes d'obstruction des voies biliaires intra ou extra hépatiques (ectasie stable, probablement en rapport avec le status post-cholécystectomie). CT abdominal injecté le 08.06.2020 : Pancréatite Balthazar C CTSI 2, sans signes d'obstruction des voies biliaires intra ou extra hépatiques (ectasie stable, probablement en rapport avec le status post-cholécystectomie). ERCP le 08.06.2020. CT abdominal injecté le 11.06.2020 : Quelques bulles de pneumopéritoine en sous-diaphragmatique à droite et également en fosse iliaque gauche avec infiltration du mésentère diffuse plus marquée dans l'hémi-abdomen inférieur avec forte suspicion pour une collection mesurant 4,7 x 3,3 cm dans le plan axial dans le petit bassin. On visualise une image dense calcifiée à l'entrée du petit bassin à droite correspondant vraisemblablement dans le contexte à un stercolithe avec appendicite perforée. Par ailleurs, intégrité du parenchyme hépatique, splénique, pancréatique, surrénalien et rénal. Pas de dilatation des voies biliaires. La veine porte et les veines sus-hépatiques sont perméables. Pas de dilatation pyélocalicielle. La vessie est remplie sans masse. Multiples ganglions mésentériques sans adénomégalie. En fenêtre osseuse, pas de lésion ostéolytique ni ostéocondensante suspecte visible. Les bases pulmonaires sont libres. CT abdominal injecté le 20.02.2020 : emboles ischémiques spléniques, hypodensités rénales bilatérales, thrombus flottant aorte thoracique descendante, dilatation des voies biliaires intrahépatiques. Angio-CT aorte le 27.02.2020 : Anticorps anti-phospholipides : en cours. Bilan lipidique le 28.02.2020. Vitesse de sédimentation le 28.02.2020 : 18 mm/h. Avis hématologie (Dr. X). Avis angiologie (Dr. X). Héparine thérapeutique du 20.02.2020 au 24.02.2020. Clexane thérapeutique du 25.02.2020 au 27.02.2020. Eliquis 2 x 5 mg dès le 28.02.2020. Atorvastatine 40 mg/j dès le 28.02.2020. CT abdominal injecté le 28.05.2020. Colonoscopie le 28.05.2020 (Dr. X). Hémicolectomie droite avec CME le 05.06.20 (Dr. X). CT abdominal injecté 25.05.2020. Alpha-foetoprotéine le 27.05.2020 : 85 987 mg/l. Avis oncologique (Dr. X) : • maladie localement avancée sans prise en charge endovasculaire possible • à disposition pour discuter avec le patient en ambulatoire d'un traitement à visée palliative dont le bénéfice est incertain.si patient non demandeur pour une prise en charge oncologique, des soins palliatifs semblent appropriés Le patient sera convoqué en ambulatoire en oncologie à l'HFR Fribourg pour une discussion Mise en place Voltigo : ponction itérative en ambulatoire si ascite en augmentation avec inconfort CT abdominal injecté 25.05.2020 Alpha-foetoprotéine le 27.05.2020 : 85 987 mg/l Avis oncologique (Dr. X) : • maladie localement avancée sans prise en charge endovasculaire possible • à disposition pour discuter avec le patient en ambulatoire d'un traitement à visée palliative dont le bénéfice est incertain • si patient non demandeur pour une prise en charge oncologique, des soins palliatifs semblent appropriés. Attitude : • Le patient sera convoqué en ambulatoire en oncologie à l'HFR de Fribourg pour une discussion • Mise en place Voltigo CT abdominal injecté 25.06.2020 Sonde naso-gastrique décharge dès 25.06.2020 CT abdominal injecté 29.06.2020 : Examen réalisé après injection i.v. de 70 ml de Xénétix 350. Pas de comparatif à disposition. Abdomen : L'appendice n'est pas visualisé. Stase stercorale dans l'ampoule rectale, sans dilatation des structures digestives d'amont. Pas de diverticule ni infiltration de la graisse au pourtour du côlon. Agrafes à la jonction entre le rectum et le sigmoïde (status post-chirurgie ?). Lésion nodulaire hypodense de 12 x 13 mm en région caecale, devant correspondre à un ganglion. Pas de liquide libre intra-abdominal. Foie de taille et de morphologie normale, sans lésion focale suspecte. 5 collections nodulaires liquidiennes, la plus volumineuse de 91 x 72 mm dans le segment VIII, devant correspondre à des kystes biliaires simples. Perméabilité du tronc porte et des veines sus-hépatiques. Hyperdensité déclive dans l'infundibulum vésiculaire (DD excrétion vésiculaire d'une ancienne injection de produit de contraste ?) sans signe de cholécystite. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extrahépatiques. La rate, les surrénales, le pancréas sont sans particularité. Rate accessoire de 11 mm de diamètre. Reins de taille et de configuration normale, sans dilatation des systèmes excréteurs. Status post-hystérectomie. St/p pose de sonde urinaire dont le ballonnet est intravésical. Sur les coupes passant à l'étage thoracique : Hernie hiatale par glissement. Foyer de condensation bronchiolo-alvéolaire en basal postérieur bilatéraux. Radio thorax 29.06.2020 : rapport à suivre CT abdominal le 01.06.2020 : iléus grêle d'aspect superposable aux épisodes précédents objectivés par CT, associé à un épaississement pariétal de l'intestin grêle, une perte du relief muqueux et des niveaux hydro-aériques digestifs, image pouvant entrer dans le cadre d'une entérite. Pas de dilatation duodénale ou gastrique. Pas de changement de la position atypique des anses grêles, dans un contexte de dérivation digestive. CT abdominal le 01.06.2020 Sonde nasogastrique de décharge du 01 au 02.06.2020 Gastrographine le 01.06.2020 CT abdominal le 01.06.2020 : Séquelles de pancréatite selon descriptif, avec diminution du probable pseudokyste connu à la jonction corporéo-caudale. Minime infiltration de la graisse péripancréatique, pouvant traduire une pancréatite aiguë surajoutée. Stabilité de l'anévrisme thrombosé de l'artère hépatique gauche, sans signe de reperfusion ou de rupture. Stéatose hépatique. CT abdominal le 11.06.2020 : Apparition d'une volumineuse collection, polylobulée, aux dépens du corps du pancréas remontant vers la face postérieure du foie gauche et la surrénale droite dans l'ensemble mesure environ 12 x 6 cm dans le plan axial. Cette collection engaine le tronc coeliaque et ses branches qui restent perméables et refoulent le lobe gauche hépatique. Cette masse comprime la veine cave inférieure avec un aspect laminé de cette dernière. Pas de pseudo-anévrisme. Apparition d'une thrombose de la partie distale de la veine splénique, s'étendant à la jonction spléno-mésaraïque. CT abdominal le 19.06.2020 : Probable fistulisation gastrique du pseudokyste polylobé de la région coeliaque, nettement diminué en taille et contenant quelques petites bulles de gaz. Pas de changement de l'occlusion de la veine splénique. CT abdominal le 02.06.2020 : diverticulite sigmoïdienne Hansen Stock 2b avec inflammation de tout le sigmoïde et présence d'un abcès para-colique débutant. Laboratoire Histologie CT abdominal le 02.06.2020 : iléus d'allure fonctionnelle avec selles dans l'iléon distal, compatible avec un trouble du transit. L'anastomose oeso-grêle fait hernie dans le thorax. ASP le 02.06.2020 : dilatation grêle et du cadre colique. CT abdominal le 02.06.2020 : status post-cholécystectomie avec présence de liquide libre au sein de la vésicule biliaire et s'étendant en sous-capsulaire ainsi qu'en péri-hépatique, fortement suspect d'une fuite biliaire. Prise de contraste des parois du cholédoque pouvant correspondre à une cholangite, sans dilatation associée ni obstacle visible. Pour le reste, petit épanchement pleural droit avec atélectasie au contact sans clair foyer de pneumonie visible. Laboratoire Histologie CT abdominal le 03.06.2020 : diverticulite sigmoïdienne aiguë classée Hansen Stock IIa. CT abdominal le 03.06.2020 : iléus grêle de 40 mm probablement sur bride avec saut de calibre, absence de signe de souffrance, pas de pneumatose pariétale ni liquide libre, pas de défaut de rehaussement des anses grêles. CT abdominal le 04.06.2020 : Par rapport au comparatif du 06.12.2013, majoration de l'épaississement pariétal recto-sigmoïdien, avec extension au côlon descendant et à la partie distale du transverse. Pas de perforation. Le tout est compatible avec une poussée inflammatoire non compliquée de la recto-colite ulcéro-hémorragique. CT abdominal le 06.06.2020 : appendicite, sans signe de complication. CT abdominal le 07.06.2020 : Hépatomégalie à 15 cm. Contours discrètement bosselés par endroits. Minime rehaussement des voies biliaires extra-hépatiques, sans dilatation, et avec une discrète infiltration de la graisse du hile hépatique et de la région coeliaque, ainsi que ganglions augmentés en taille et en nombre, DD passage de calcul cholangite. Pas de signe d'ischémie mésentérique. Petit diverticule duodénal para-papillaire. Diverticulose colique descendante et sigmoïdienne calme. CT thoracique le 07.06.2020 : Pas d'embolie pulmonaire. Pas de signe de décompensation cardiaque ni foyer infectieux. Découverte fortuite de nodules pulmonaires du lobe moyen et du lobe inférieur droit de 13 et 6 mm respectivement avec adénopathies hilaires et axillaires, DD infectieux, néoplasie non exclue. Complément de bilan à considérer, p.ex. PET-CT.IRM abdominale le 09.06.2020 : Trois images millimétriques, la plus grande de 3 mm, située dans la partie distale du cholédoque avec dilatation du cholédoque en amont, vraisemblablement compatibles avec des calculs millimétriques. Non-visualisation de la prise de contraste de la paroi du cholédoque visible sur le CT. Pas de dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Splénomégalie mesurant 13 cm en crânio-caudal. ERCP du 10.06.2020 : La papille se trouve au-dessous d'un grand diverticule duodénal et entre 2 diverticules antérieurs et postérieurs. Cholangiographie rétrograde : après un trajet de 3 à 4 cm de calibre normal, le cholédoque s'élargit un peu. Les voies biliaires intra-hépatiques ne sont pas dilatées. Le moignon du canal cystique est bien visible (status après cholécystectomie). On effectue une papillotomie et extrait une demi-douzaine de petits calculs noirâtres de 2 à 4 mm, tous incarcérés dans le bas du cholédoque, là où il est plus étroit. Finalement, un morceau de sludge est encore extrait à travers la papille. Pas de saignement. Conclusion : Le cholédoque est étroit dans sa partie derrière le grand diverticule duodénal situé au-dessus de la papille et c'est là que se cachaient les concréments ainsi qu'un morceau de sludge. CT abdominal le 07.06.2020 ERCP le 09.06.2020 (Dr. X) : pose de stent CT abdominal le 08.06.2020 : multiples nodules hépatiques, hypodenses avec pour certains des centres nécrotiques, fortement évocateurs de métastases. Pas de primitif. À compléter par un CT thoracique. CT thoracique le 09.06.2020 : une masse de 1,6 x 2 cm de diamètre maximal au niveau infra-hilaire gauche ouvrant le diagnostic différentiel d'une masse tumorale primitive. Adénopathie hilaire gauche sous-carinaire. Minime lame de liquide et réaction pleurale postéro-basale droite. Aspect flou en verre dépoli nodulaire au contact de la partie supérieure de la grande scissure à droite suspect au vu du contexte. Biopsie hépatique le 10.06.2020 : métastases hépatiques d'un carcinome neuro-endocrine de haut grade (G3) IRM cérébrale le 16.06.2020 : multiples lésions nodulaires infracentimétriques prenant le contraste évoquant des métastases en première hypothèse, supra-tentorielles (7x) et infra-tentorielles (1x). CT abdominal le 09.06.2020 : (rapport définitif en cours) Pas de signe de complication post interventionnelle. CT abdominal le 11.05.2020 Rectosigmoïdoscopie 13.05.2020 IRM pelvienne 18.05.2020 Tumor Board du 20.05.2020 : radio-chimiothérapie néo-adjuvante avec proposition d'iléostomie de décharge et cystoscopie diagnostique Iléostomie de dérivation avec adhésiolyse le 26.05.2020 Tumor Board du 03.06.2020 : radio-chimiothérapie, par la suite un PET-CT +/- résection radicale CT abdominal le 12.06.2020 : colite descendo-sigmoïdienne sans abcédation. Artères mésentériques perméables. Pas d'hémorragie active. CT abdominal le 13.06.2020 : épaississement circonférentiel avec œdème sous-muqueux du côlon descendant depuis l'angle colique gauche intéressant également le recto-sigmoïde associé à une infiltration de la graisse autour, ensemble évoquant en premier lieu une colite soit infectieuse, soit vasculaire (artérielle ou veineuse). CT abdominal le 14.06.2020 : dilatation appendiculaire à 8 mm avec infiltration du pourtour et liquide libre, compatible avec une appendicite sans complication. CT abdominal le 14.06.2020 : CT comparatif du 02.03.2020. Épaississement circonférentiel de la paroi colique diffuse, prédominant au côlon descendant et à l'angle colique gauche, sans défaut de rehaussement pariétal ni pneumatose pariétale. Pas de diverticulose notable. Pas de dilatation ni épaississement pariétal des anses grêles. St/p mise en place d'une PEG sans complication visible. Foie de taille et de morphologie normale sans lésion focale suspecte. La veine porte et les veines sus-hépatiques sont perméables. Pas de dilatation des voies biliaires. Pas de calcul radio-opaque dans la vésicule biliaire. Le pancréas, la rate, les glandes surrénales et les reins sont inchangés. Pas de dilatation pyélocalicielle. Pas de liquide libre. Pas d'adénomégalie décelée. On retrouve une athéromatose calcifiée de l'aorte et des artères iliaques ainsi qu'une sténose d'environ 30% de l'artère mésentérique supérieure sur plaques athéromateuses mixtes, inchangée avec une bonne perméabilité par la suite. Artère mésentérique inférieure perméable. Image compatible en première ligne avec une colite (origine infectieuse ? ischémique sur bas débit ?). Toutefois, l'artère mésentérique supérieure et inférieure sont perméables. CONCLUSION : image compatible en première ligne avec une colite (origine infectieuse ? ischémique sur bas débit ?). Toutefois, l'artère mésentérique supérieure et inférieure sont perméables. CT abdominal le 15.05.2020 Laparotomie xypho-pubienne avec résection antérieure basse, colostomie transverse définitive, VAC sous-cutané le 15.05.2020 Liq. péritonéal le 15.05 : E. coli et P. aeruginosa : • Ceftriaxone et Metronidazole du 15.05.2020 au 20.05.2020 • Pipéracilline Tazobactam du 20.05.2020 au 28.05.2020 Soins de stomie Antalgie CT abdominal le 16.06.2020 : image compatible avec une pancréatite, Balthazar E et CTSI 6 (collections liquidiennes -> 4, environ 30% de nécrose pancréatique -> 2). Pas de lithiase ni de dilatations de voies biliaires. Volumineux kyste du pôle supérieur rénal droit mesurant 78 mm au plus grand axe. Sur les coupes passant par l'étage thoracique, dystélectasies basales. Cholangio-IRM le 18.06.2020 : examen de mauvaise qualité et incomplet en raison de l'absence de coopération du patient. Lithiase vésiculaire de 23 mm sans signe de cholécystite. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques, pas de calcul visible dans les voies biliaires. À noter que la papille duodénale n'est pas explorée. Apparition d'une lame de liquide libre à la pointe du foie, dans l'arrière cavité des épiploons et en péri-splénique. Infiltration œdémateuse de la graisse péri-pancréatique. Kyste cortical rénal polaire supérieur droit simple de 8 cm. Angio-CT thoracique et abdominal le 19.06.2020 : pas d'embolie pulmonaire centrale. Une embolie pulmonaire plus distale ne peut pas être exclue. Atélectasie quasi complète du lobe inférieur gauche et partiellement du lobe inférieur droit. Apparition des lames d'épanchements pleuraux bilatéraux. Pancréatite Balthazar E CTSI 7 avec duodénite, jéjunite et colite de contiguïté. CT abdominal, le 25.06.2020 : augmentation des coulées dans le mésentère, péri-rénale et péri-splénique. Aspect moins bien visible des nécroses pancréatiques connues, en voie d'atrophie, sans dilatation du Wirsung. Apparition d'un encapsulement d'une collection adjacente à la grande courbure de l'estomac, compatible avec un pseudokyste en formation. CT abdominal le 17.06.2020 Sonde naso-gastrique dès décharge dès le 17.06 jusqu'au 19.06.2020 (arrêt souhaité par Mme. Y) Jeûne strict (sauf eau) pour une durée de 24 heures Avis chirurgical (Dr. X) le 17.06.2020 Attitude : • essai de repositionnement manuel de l'hernie par les chirurgiens le 17.06.2020 : échec • indication à prise en charge chirurgicale, refusée par Mme. Y (discuté à 2 reprises, deuxième en présence de son mari, Dr. X et Dr. Y) • mise en suspens des traitements per os dès le 17.06.2020 • soins de confort dès le 19.06.2020 CT abdominal le 18.06.2020: Appendicite plus marquée à la pointe, avec un stercolithe à la base. Pas de signe de complication. Par ailleurs, pas de lésions intestinales pouvant expliquer une hématochézie. Complément de bilan par endoscopie recommandée. Laboratoire Histologie CT abdominal le 18.06.2020 Appendicectomie laparoscopique le 18.06.2020 CT abdominal le 19.05.2020 (ambulatoire) IRM abdominale le 22.05.2020 Isolement ESBL Oncologie, Dr. X, 20.05.2020 Gastro-entérologie, Dr. X, 20.05.2020 : pas d'ERCP nécessaire actuellement. Recontacter après IRM Infectiologie, Dr. X, 22.05.2020 Suivi rapproché en oncologie prévu pour le 28.05.20 CT abdominal le 19.06.2020: Fécalome. Dilatation gastrique et duodénale sans masse ou saut de calibre. Contenu liquidien dans l'œsophage avec probables foyers de broncho-aspiration dans les bases pulmonaires. Pontage aorto-bi-fémoral avec augmentation de la taille de l'anévrisme fusiforme/pseudanévrisme à l'anastomose distale gauche, qui passe de 41 x 30 mm à 52 x 37 mm. CT abdominal le 19.06.2020: Iléus grêle mécanique jusqu'à 35 mm de diamètre, sur une probable bride au vu des antécédents chirurgicaux, avec un saut de calibre dans l'iléon moyen, avec une fine quantité de liquide dans le petit bassin, sans argument pour une souffrance digestive ni de perforation. CT abdominal le 20.04.2020 US abdominal le 20.04.2020 Culture liquide péritonéal: Pseudomonas aeruginosa sensible à l'Imipenem, Aeromonas, E.Coli multisensible. Mise en place d'un VAC sous-cutané le 14.04.2020, changement de manière itérative jusqu'au 15.05.2020 date de la fermeture Vancomycine le 18.04.2020 Imipénème-cilastatine du 18.04.2020 au 11.05.2020 Récidive le 20.05.2020: Débridement et mise en place d'un VAC sous-cutané le 20.05.2020, changement de manière itérative jusqu'au 01.06.2020 Frottis de la plaie le 20.05.2020: Pseudomonas aeruginosa Couvert par le Tazobac du 22.05 - 06.06.2020 CT abdominal le 20.05.2020 Avis chirurgical le 20.05.2020 Sonde nasogastrique du 20.05 au 22.05.2020 Suivi clinique CT abdominal le 22.05.2020 Consilium angiologique le 25.05.2020 US doppler le 25.05.2020 Suivi évolution dans 6 mois à la consultation d'angiologie déjà organisé (rendez-vous déjà donné à la patiente) CT abdominal le 22.05.2020 SNG du 22 au 26.05.2020 Réalimentation entérale à partir du 26.05.2020 CT abdominal, le 22.06.2020: pyélonéphrite et urétérite à droite sans abcès rénal ni dilatation pyélocalicielle ni calcul dans les voies urinaires visible. Bulle d'air dans la vessie, (DD post sondage ? Cystite ?). Pas d'iléus. Pas de pneumopéritoine. CT abdominal le 24.06.2020 : Appendice dilatée à 10 mm, infiltration des ganglions, pas de perforation, épaississement de l'iléon terminal également, petite lame de liquide libre en regard. Laboratoire Histologie CT abdominal le 24.06.2020 : US abdominal le 25.06.2020 CEA 5.4, CA 19-9, Alpha-foetoprotéine Ponction hépatique sous guidage ultrason le 26.06.20 Rocéphine du 25.06.2020 au 28.06.2020 Flagyl du 25.06.2020 au 28.06.2020 CT abdominal le 24.06.2020 Appendicectomie par laparoscopie le 24.06.2020 (Dr. X) CT abdominal le 25.05.2020 : foie de taille et configuration normale avec une lésion kystique du segment VIII de 16 x 26 mm. Pas de dilatation des voies biliaires. Lithiase radio opaque du fond de la vésicule biliaire. Les glandes surrénales, le pancréas et la rate sont sans particularité. Structures digestives sans particularité mise à part une coprostase. Reins asymétriques en défaveur du rein gauche, avec multiples kystes corticaux. À noter des zones hypodenses corticales rénales gauches compatibles avec des zones de néphrite ainsi qu'un amincissement du cortical. Résolution complète de la dilatation pyélocalicielle précédemment décrite (probablement sur globe vésical). Vessie sondée. Pas de liquide libre intra-abdominal. Pas d'adénomégalie. L'aorte abdominale est de calibre normal avec multiples plaques d'athéromatose mixtes. Le tronc coeliaque, les artères rénales, mésentériques et iliaques sont perméables, avec multiples plaques athéromateuses. Sur les coupes passant par l'étage thoracique : lame d'épanchement pleural gauche. Calcifications de l'aorte thoracique, des coronaires et cardiomégalie. Pas de nodule suspect. Sur le plan osseux : infiltration présacrale au niveau du S3, envahissant le foramen gauche, fortement suspecte de métastase osseuse. Fracture également sur une zone lytique de la branche ilio-pubienne droite. Fracture de la branche ischio-pubienne droite avec marche d'escalier de 4 mm et fracture non déplacée de la branche ischio-pubienne gauche. Pas d'autre fracture visualisée. Conclusion : • fracture de la branche ilio et ischio-pubiennes droites (suspicion de lésion lytique sous-jacente de la branche ilio-pubienne) • fracture de la branche ischio-pubienne gauche • pas de lésion des axes vasculaires • infiltration présacrale au niveau du S3, envahissant le foramen gauche, fortement suspecte de métastase • résolution complète de la dilatation pyélocalicielle précédemment décrite, sans lithiase des voies urinaires décelée • zones hypodenses corticales du rein gauche compatibles avec une néphrite Radiographie bassin le 28.05.2020 : fractures ischio-pubienne et ilio-pubienne à droite. Séquelle de fracture de la branche ischio-pubienne gauche. Présence d'une sonde vésicale. Radiographie poignet droit le 05.06.2020 : interligne articulaire scapho-lunaire à la limite supérieure de la norme mesurant 3 mm. Suspicion de fracture de la base de la styloïde ulnaire. Probable chondrocalcinose de la symphyse pubienne. Sclérose vasculaire. Rhizarthrose débutante. CT abdominal le 25.05.2020 : sténose cholédocienne avec dilatation des voies biliaires en amont, fortement suspecte de correspondre à un cholangiocarcinome péri-ductal extra-hépatique du cholédoque distal. Présence d'une adénopathie hilaire hépatique. Deux lésions hépatiques hypodenses nodulaires non caractérisables mais suspectes au vu du contexte. Laboratoire CT abdominal le 25.05.2020 Attitude : • pas d'investigation au vu de la situation palliative CT abdominal le 25.05.2020 ERCP avec brossage et pose de stent le 27.05.2020 Antibiothérapie prophylactique par Rocéphine et Métronidazole du 25 au 29.05.2020 CT abdominal le 26.05.20: Matériel hyperdense de l'infundibulum vésiculaire sans signes de cholécystite. Pas de dilatation des voies biliaires, pas de signes de pancréatite. Globe vésical avec volume estimé à 700 cc. IRM le 29.05.20: Pas de dilatation des voies biliaires, ni de lithiase visualisée sur leur cours. Foie d'aspect cirrhotique, avec parenchyme complètement hétérogène, toutefois sans lésion suspecte de CHC. CT abdominal le 26.05.2020 : matériel hyperdense de l'infundibulum vésiculaire sans signes de cholécystite. Pas de dilatation des voies biliaires, pas de signe de pancréatite. Globe vésical avec volume estimé à 700 cc. IRM le 29.05.2020 : pas de dilatation des voies biliaires, ni de lithiase visualisée sur leur cours. Foie d'aspect cirrhotique, avec parenchyme complètement hétérogène, toutefois sans lésion suspecte de CHC. CT abdominal le 26.06.2020 : Iléus grêle mécanique avec saut de calibre au niveau du fossé iliaque gauche vraisemblablement correspond à une anse iléale, distension des anses en amont mesurant jusqu'à 34 mm et signe de souffrance (liquide libre). Pas de pneumatose intestinale avec bon rehaussement des parois intestinales. Dilatation des voies biliaires intra et extrahépatiques avec cholédoque mesurant jusqu'à 15 mm avec une image d'allure tissulaire dans la partie distale de la lumière du cholédoque de 16 mm de longueur, cholangiocarcinome? À corréler à une IRM ou une ERCP CT abdominal le 27.06.2020: Signes d'une colite ascendante, transverse et descendante. Appendice fin et aéré, sans argument pour une appendicite.CT abdominal le 27.06.2020 Coproculture le 27.06.2020 : Campylobacter jejuni Ciproxine et Flagyl per os du 27.06. au 29.06.2020 Azythromycine per os dès le 29.06.2020, prévu jusqu'au 01.07.2020 y compris CT abdominal le 29.05.2020 Procinétique/Erythromycine dès le 01.06.2020 Avis gastro-entérologique le 03.06.2020 (Dr. X) : OGD le 03.06.2020 Pantozol 2x40 mg i.v/p.o. dès le 03.06.2020 CT abdominal le 30.05.2020 : diverticulite transverse avec perforation couverte, Hansen-Stock 2b. Diverticulite sigmoïdienne Hansen-Stock 2a. CT abdominal le 30.05.2020 : Appendicite aiguë sur appendicolithe, sans complication. Laboratoire Histologie Promed CT abdominal le 30.05.2020 : Récidive de diverticulite sigmoïdienne classée Hansen & Stock IIa. Dilatation de la veine ovarienne gauche et varices péri-utérines, évoquant un syndrome de congestion pelvienne. Laboratoire CT abdominal le 30.05.2020 Antibiothérapie par Ceftriaxone et Metronidazole du 30.05. au 04.06.2020 CT abdominal le 30.05.2020 Suivi hémoglobine CT abdominal natif du 02.05.2020 : examen en faveur d'une cystite. Petit kyste hémorragique du rein gauche. Pas de lithiase urinaire ou de dilatation des voies urinaires. Épanchement pleural droit de taille significative, augmenté par rapport au comparatif de 2015. Uro-CT le 02.05.2020 (rapport oral du radiologue de garde de Fribourg) : épaississement circonférentiel diffus de la paroi vésicale compatible avec un diagnostic de cystite. Pas de calcul visualisé. Légère majoration de l'épanchement pleural droit connu depuis 2015. Tests de la cognition du 04.05.2020 : MMSE à 15/30 et test de la montre à 1/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 4/15. CT abdominal (01.05.2020) : lame de liquide libre péritonéale au contact de l'artère iliaque externe gauche et très discrète infiltration de la graisse du méso-rectum. L'image peut entrer dans le cadre d'une recto-colite, toutefois sans autre signe. Tumeur de la jonction oesogastrique avec métastases ganglionnaires, pulmonaires et possiblement surrénaliennes Traitement symptomatique Hydratation CT abdominal (01.06.2020) : pancréatite aiguë avec coulée liquidienne, Balthazar D CTSI 3. Petite condensation pulmonaire lingulaire sous-pleurale. Pas d'iléus. US abdominal (02.06.2020) : vésicule biliaire lithiasique sans signe échographique de cholécystite aiguë. CT abdominal (04.06.2020) : diminution du liquide libre péri-splénique, dans la gouttière para-colique gauche et au contact du fascia rénal antérieur gauche. Persistance d'une infiltration de la graisse péri-pancréatique, discrètement moins marquée que sur le comparatif du 01.01.2020. Absence de zone de nécrose intra-pancréatique clairement visible. Absence de complication vasculaire visible. Disparition de la quantité minime de liquide péri-vasculaire précédemment visible. CT abdominal 11.06.2020. Laboratoire Histologie CT abdominal 15.05.2020 : Pneumopéritoine diffuse vraisemblablement due à une perforation diverticulose sigmoïdienne associée à lame de liquide dans le petit bassin et dans la gouttière pariéto-colique bilatérale. Épaississement étendu de la paroi du rectum moyen et supérieur, une origine tumorale n'est pas exclue. Image d'addition contenant du matériel fécaloïde mesurant 3,8 x 3 cm en axiale qui se trouve en regard de la face inférieure du rectum moyen. En l'absence d'antécédent opératoire, perforation à cet endroit ? Quelques adénopathies mésentériques décrites. Laboratoire CT abdominal 17.06.2020 : Pas d'anomalie des voies urinaires ni de signe scanographique expliquant les douleurs du patient. Mise en évidence toutefois d'une infiltration péri-vésiculaire, à corréler à la clinique et une éventuelle échographie (DD cholécystite ?). Pas de calcul vésiculaire radio-opaque ni de dilatation des voies biliaires extrahépatiques Ultrason abdominal 17.06.2020 : Aspect échographique compatible avec une cholécystite avec hydrops et sludge en quantité importante, lame de liquide péri-vésiculaire. Absence de dilatation des voies biliaires intrahépatiques. Foie stéatosique. CT thoraco-abdominal le 19.06.2020 : Pas d'embolie pulmonaire visualisée jusqu'en segmentaire. Pas de nodule pulmonaire ni de franc foyer. Dystélectasies basales bilatérales avec surélévation de la coupole diaphragmatique droite. Hydrops vésiculaire et infiltration de la graisse péri-vésiculaire. Paroi vésiculaire par endroits non visualisée. Colite et duodénite de contiguité. CT abdominal 23.06.2020 (comparatif du 05.05.2020) : • Thorax : Pas d'embolie pulmonaire visible. Disparition de l'épanchement pleural bilatéral avec atélectasie visible sur le comparatif. St/p retrait de la sonde naso-gastrique. Cardiomégalie. Stabilité de quelques nodules et micronodules pulmonaires connus. • Abdomen : On retrouve le st/p pontage aorto-bi-fémoral, qui est perméable sans signe de rupture avec diminution de l'hématome en regard. Le tronc coeliaque, l'artère mésentérique supérieure, les artères rénales sont perméables. Stabilité d'une formation anévrismale adjacente de l'ostium de l'artère mésentérique supérieure. On visualise une collection vraisemblablement à contenu fécaloïde et des bulles d'air au contact de la jonction du côlon descendant et sigmoïde mesurant 2,6 cm en axial s'étendant sur environ 6 cm de longueur. Cette collection dans une partie s'étend dans le muscle rectus et la ligne blanche et par la suite sur la peau correspond cliniquement à une déhiscence de la plaie. Coprostase dans l'ensemble du cadre colique. Pas de liquide libre intrapéritonéal. Le reste de l'examen est inchangé. Echographie doppler veineux MSG : veines subclavières, axillaires, humérales, radiales et ulnaires perméables, pas de TVP. VJI perméable, flux antérograde (en défaveur d'une TVP plus centrale). A G : perméabilité VJI, VSC. flux respiromodulé symétrique en SC ddc. courte TVS céphalique du bras sur environ 10 cm depuis le point de ponction du venflon enlevé ce jour. CT abdominal 25.05.2020 : pas de lésion primaire visualisée. CT abdominal 25.06.2020 : Dilatation de l'oesophage distal avec contenu liquidien et une prise du contraste au niveau de la paroi, aspécifique. On propose un CT-scan thoracique pour évaluer l'oesophage proximal. Quelques adénomégalies en regard de la jonction oesogastrique, aspécifiques.Mise en évidence d'une masse mesurant environ 66 x 62 x 42 mm avec contenu graisseux et des plages denses à l'intérieur, localisée au niveau de la fosse ischio-anale droite avec effet compressif sur la prostate, l'anus et le rectum. Tuméfaction de la musculature fessière droite avec un aspect diffusément inhomogène (à confronter avec les antécédents de Mr. Y, traumatisme ?). On propose une IRM pour une meilleure caractérisation des lésions. OGD le 27.06.2020 rapport en cours CT abdominale le 20.05.2020 : atrophie rénale bilatérale < 8 cm Avis néphrologique le 25.05.2020 Spot urinaire le 25.05.2020 : FeUrée 40 % Érythrocyte glomérulaire le 27.05.2020 : introuvable Hydratation IV Sonde vésicale dès le 20.05.2020 Ablation de la sonde vésicale à envisager avec amélioration de la mobilité CT abdominale le 20.05.2020 Ad ECRP en ambulatoire si péjoration des valeurs ou apparition des douleurs CT abdominale non injecté : fécalome, signes de colite du côlon descendant avec infiltration de la graisse. Pas de diverticulite mais diverticulose. Hernie inguinale graisseuse ATT Flagyl 500 mg et Rocéphine CT abdominale 29.05.2020 Procinétique/Erythromycine dès le 01.06.2020 Avis gastro-entérologique le 03.06.2020 (Dr. X) : OGD le 03.06.2020 Pantozol 2 x 40 mg i.v/p.o. dès le 03.06.2020 CT abdomino-pelvien du 04.06.2020 : pas d'argument pour un iléus ou volvulus. Discrète ectasie du cadre colique, jusqu'à 4 cm, avec un rétrécissement focal au sigmoïde proximal, sans épaississement pariétal circonférentiel. Kyste ovarien des 2 côtés de 4,5 cm à gauche et 3 cm à droite, utérus de taille agrandie sur stérilet in situ, à corréler aux anciennes imageries si possible et un avis gynécologique. Colonoscopie le 05.06.2020 : examen normal sous réserve de préparation incomplète CT abdomino-pelvien du 28.06.2020 : image de hernie interne au flanc gauche avec épaississement de la paroi de quelques anses herniaires et liquide libre péri-splénique, inter-anse dernier et dans le petit bassin. Laboratoire CT abdomino-pelvien le 03.06.2020 Avis oncologique (Dr. X) Ponction d'ascite sous US (Dr. X) le 04.06.2020 Att : • RDV oncologique le 16.06.2020 à 15h45 chez Dr. X pour discussion des résultats et de la suite thérapeutique. • Contrôles biologiques de la fonction rénale à prévoir chez le médecin traitant • Cytologie à pister en ambulatoire CT abdomino-pelvien le 15.05.2020 Rectoscopie le 22.05.2020 : • tumeur de la ligne pectinée jusqu'à 10 cm de la marge anale rectale, peut-être métastase d'un carcinome urothélial de haut grade • histopathologie rectale (P2020.4851) Biopsie ganglionnaire inguinale droite le 22.05.2020 (P2020.4823) Projet d'immunothérapie dans un délai proche CT angio cervical-cérébrale le 19.06.2020 (Inselspital) CT angio cérébrale le 20.06.2020 : petite plage de dédifférenciation cortico-sous-corticale frontale gauche sans transformation hémorragique. Succès de la thrombectomie de l'artère cérébrale moyenne gauche en M2. ETT demandé Holter demandé IRM demandé CT angio cervico-cérébral le 26.06.2020 : pas d'argument pour un AVC ischémique ou hémorragique aiguë. Toutefois on propose de compléter avec une IRM cérébrale. La circulation artérielle intracrânienne est sans particularité. Pas de dissection carotido-vertébrale. Pas de prise de contraste cérébro-méningée pathologique pour un processus inflammatoire, infectieux ou tumoral. IRM le 26.06.2020 : petite lésion ischémique aiguë dans le territoire de la PICA droite. Probable ancienne lésion post-ischémique frontale gauche. Reste de l'examen dans les limites de la norme au vu de l'âge de Mr. Y. À noter de plus la présence d'un aspect relativement agrandi des plexus choroïdes dans les cornes occipitales ddc, avec un signal FLAIR et DWI iso-intense, T2w-hyperintense mais hypointense en T1w, compatible avec des xanthogranulomes des plexus choroïdes. EEG le 26.06.2020 : tracé ralenti, avec quelques troubles de la vigilance rares, bouffées thêta irritatives et un épisode pouvant évoquer une crise partielle. Proposition de Gabapentine 3 x 300 mg/jour CT angio-cérébral le 06.06.2020 (HIB Payerne) : pas d'hémorragie, microangiopathie mais pas de gros infarctus, artères cérébrales postérieures avec sténose significative ddc mais pas complètement occluses. IRM 08.06.2020 EEG 08.06.2020 ETT 09.06.2020 Massage sinus carotidien 09.06.2020 : hypersensibilité du sinus carotidien droit avec pause sinusale de 5.8 secondes Schellong 08.06.20 : positif Holter 72 h 09.06 du 12.06.2020 : résultat en cours Levetiracetam du 07.06 au 10.06.2020 Bilol arrêté le 08.06.2020 Bandes de contention Pose d'un pacemaker le 16.06.2020 Marque et modèle : LivaNova Switzerland, TEO DR Mode de stimulation : AAIR-DDDR. Fréq. base : 60 bpm, Fréq. max : 130 bpm Contrôle de la plaie à 10 jours chez le médecin traitant Contrôle du pacemaker à 1 mois CT aortique et cérébral injecté le 25.06.2020 IRM cérébrale et médullaire cervicale le 26.06.2020 Dose de charge 250 mg d'Aspirine au service des urgences Avis neurologique (Dr. X) CT bassin et genou droit du 21.04.2020 : fractures des branches ischio et ilio-pubienne droite. Fracture non déplacée de l'aileron sacré gauche. Infarctus osseux du condyle latéral droit. Radiographie bassin du 30.04.2020 : on retrouve l'aspect superposable de l'aplatissement de la tête fémorale droite. Pas de changement des fractures de la branche ischio et ilio-pubienne droite. La fracture de l'aileron sacré gauche n'est pas clairement visible. Probable voie centrale fémorale gauche, en place. US abdominal du 24.04.2020 : pas de dilatation de voies biliaires ni autre lésion hépato-biliaire décelée. Coronarographie du 27.04.2020 : situation stable en comparaison avec la dernière coronarographie 2014. Les coronaires démontrent une artériosclérose avec des segments ectasiques/anévrismales. On trouve des lésions sténotiques dans le segment d'IVA distale et dans un segment distal d'une grande branche droite de l'ACD. CT cardiaque du 18.05.2020 : auricule gauche en forme d'aile de poulet, de 42 mm de long, avec une base cylindrique de 12 mm de diamètre, pas de thrombus intracardiaque visible. Cardiomégalie, avec une dilatation significative atriale droite et gauche et du ventricule droit. CT bassin. Surveillance clinique. CT Carotide / cérébral injecté le 02.06.2020 Avis Neuro (Prof. X) : ad surveillance aux soins intensifs. Ad charge d'aspirine 250 mg, okay pour anti-coagulation thérapeutique avec Clexane thérapeutique, puis dès 4ème jour ad Xarelto. Lit strict 30°, dès le 03.06 : peut se lever pour toilettes. Aspirine 250 mg i.v. Clexane 80 mg aux urgences Surveillance en unité stroke monitoré Demander IRM cérébrale CT carotide / cérébral injecté le 02.06.2020 : occlusion possiblement chronique du segment M1 de l'artère cérébrale moyenne gauche, avec ischémie constituée très probablement récente mais difficilement datable dans le territoire lenticulo-strié gauche. Pas de transformation hémorragique. Au moins deux autres petites anciennes ischémies dans la corona radiata gauche. CT Carotide / cérébral injecté le 02.06.2020 : occlusion possiblement chronique du segment M1 de l'artère cérébrale moyenne gauche, avec ischémie constituée très probablement récente mais difficilement datable dans le territoire lenticulo-strié gauche. Pas de transformation hémorragique. Au moins deux autres petites anciennes ischémies dans la corona radiata gauche. IRM cérébrale le 03.06.2020 : rapport en cours Echocardiographie le 03.06.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. PTDVG normale. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Gradient max. VG-Ao à 8 mmHg. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires (PAPs à 23 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Foramen ovale perméable avec un shunt de grade III, visualisé au test aux microbulles. Anévrysme du septum interauriculaire. Absence d'épanchement péricardique.CT cérébral: Fracture pariétale droite avec hématomes épiduraux de 6 mm. Pas de signe d'engagement ni de signe d'HTIC. CT cérébral: Fracture pariétale droite qui passe dans la suture lambdoïde avec hématomes épiduraux de 6 mm. Pas de signe d'engagement ni de signe d'HTIC. FSS: Hb 109, plaquettes 348. VVP. Transfert à Berne pour suite de prise en charge. CT cérébral: pas de saignement, pas de fracture. CT cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux le 12.06.2020: on retrouve la lésion séquellaire ischémique du vermis et de l'hémisphère cérébelleux gauche. L'artère cérébelleuse supérieure gauche sur ses deux premiers centimètres est visible et par la suite, non visible, occlusion? Aspect grêle? IRM cérébrale le 12.06.2020: lésion ischémique aiguë du vermis cérébelleux et de l'hémisphère cérébelleux gauche. Echocardiographie transthoracique du 15.06.2020: ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60% (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 4,64 l/min avec un index cardiaque à 2,64 l/min/m² (104% de la théorique). Fonction diastolique normale. Aorte normale. Valve aortique normale. Rétrécissement aortique lâche calcifié, d'origine dégénérative, avec calcification du feuillet coronarien droit et acoronarien. Surface aortique à 1,6 cm² (0,91 cm²/m²), Grad. moyen 8 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires (PAPs à 20 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Absence d'épanchement péricardique. CT cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux le 12.06.2020. IRM cérébrale le 12.06.2020. Aspirine dès le 12.06.2020. Atorvastatine dès le 12.06.2020. Prise en charge monitorisée en Stroke unit du 12.06 au 14.06.2020. Test de déglutition le 12.06.2020. CT cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux le 12.06.2020: on retrouve la lésion séquellaire ischémique du vermis et de l'hémisphère cérébelleux gauche. L'artère cérébelleuse supérieure gauche sur ses deux premiers centimètres est visible et par la suite, non visible, occlusion? Aspect grêle? IRM cérébrale le 12.06.2020: lésion ischémique aiguë du vermis cérébelleux et de l'hémisphère cérébelleux gauche. CT cérébral/cervical (Dr. X): pas de fracture, pas de lésion. Surveillance neurologique. CT cérébral, colonne totale et thoracique le 27.05.2020: pas d'hémorragie intracrânienne ni de fracture. Deux lésions ischémiques séquellaires lacunaires du thalamus et du bras postérieur de la capsule interne gauche. RX hanche axiale droite le 27.05.2020: luxation et déformation sévère des têtes fémorales avec aplatissement de la surface articulaire et des cotyles et contact osseux, laissant suspecter un contexte de luxation congénitale de hanche. Arthrose sacro-iliaque bilatérale et spondylarthrose lombaire. Calcifications en projection du pelvis pouvant correspondre à un myome calcifié. ETT le 29.05.2020: ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60% (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Racine aortique normale. Rétrécissement aortique lâche, cuspide non évaluable. Surface aortique à 1,49 cm² (0,96 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 10 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Calcification de l'anneau mitral postérieur (MAC). Absence de rétrécissement mitral. Gradient moyen OG-VG à 3 mmHg. Insuffisance mitrale minime. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires (PAPs à 35 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime. Absence d'épanchement péricardique. Présence d'un kyste pleuro-péricardique, paracardiaque droit, près de l'oreillette droite (dimensions mesurées au CT: environ 50 x 70 mm de diamètre), sans aucune répercussion sur l'hémodynamique. RX abdomen le 12.06.2020: examen réalisé en position couchée, ceci ne permettant pas d'évaluer la présence d'éventuels niveaux hydro-aériques, cependant absence d'argument pour une dilatation du cadre colique et grêle. Présence de selles dans le côlon droit, le côlon gauche et dans l'ampoule rectale. Multiples surprojections mais suspicion de fécalomes. Multiples phlébolithes dans le bassin. Ankylose des articulations sacro-iliaques, séquelles importantes d'une vraisemblable dysplasie congénitale des hanches, avec subluxation crânio-latérale des deux fémurs, atteinte dégénérative marquée et perte de sphéricité importante des deux têtes fémorales, plus importantes du côté gauche. Discopathie pluri-étagée du rachis. OGD le 12.06.2020 (Dr. X): saignement actif d'un ulcère Forrest Ib de 1,5 cm de la face postérieure du bulbe duodénal, et 4 cm de la face antérieure dans le bulbe duodénal. Vaisseau clipé et injection d'Adrénaline ce qui interrompt le saignement. Ad IPP 80 mg/heure pour 72 h puis 3 x 40 mg/jour jusqu'à la sortie de Mr. Y de l'hôpital. Puis 2 x 40 mg/jour pendant 8 semaines et réduction du dosage à 40 mg/jour. Ad sérologie pour H. pylori. Si positif, introduction de la thérapie antibiotique selon schéma standard. Éviter les AINS. CT cérébral (Drsse X): pas d'hémorragie. Dernier contrôle pacemaker le 05.02.2019. NaCl 1000 ml/24 h. CT cérébral du jour (PACS): pas d'évolution chronique de la lame du saignement sous-dural tentoriel droit. Visualisation des mêmes altérations séquellaires post-ischémiques visualisées sur les images réalisées durant son hospitalisation. CT cérébral du jour (PACS): résorption complète de la collection après évacuation. Réalignement du système ventriculaire. CT cérébral du 01.11.2019 (PACS): résidu d'hématome sous-dural chronique à gauche avec composante aiguë. CT cérébral du 08.05.2020, 11.05.2020 et 04.06.2020: hématome sous-dural à gauche en légère augmentation (épaisseur de presque 18 mm), avec liquéfaction de ce dernier mais sans important déplacement de la ligne médiale. CT cérébral du 11.06.2020: le CT cérébral est dans la limite de la norme notamment pas de saignement intracrânien. Pas de thrombose veineuse décelable. Avis neurologique au Service des Urgences le 11.06.2020 (Dr. X): pas d'indication à la PL en urgence, tentative Zomig 2,5 mg intranasal, hospitalisation pour surveillance et réévaluation le lendemain. Avis neurologique le 12.06.2020: le caractère des céphalées parle plutôt en faveur d'une origine migraineuse avec actuellement un état de mal migraineux. Nous vous proposons l'introduction de Topiramate comme traitement de fond. À noter que le diagnostic différentiel d'hypertension crânienne idiopathique est moins probable avec notamment l'absence de signes radiologiques et le fond d'œil dans les normes. En cas de non-amélioration, ce diagnostic devra être évoqué et un traitement de Diamox pourrait être introduit.Fond d'œil le 12.06.2020 : pas de signe d'hypertension intra-crânienne. CT cérébral du 13.06.2020 : volumineuse masse homogène mesurant 4,5 x 4,5 cm en axiale, d'allure extra-axiale en frontale gauche, légèrement hyperdense avec prise de contraste quasi homogène après injection. Cette masse est responsable d'un effet de masse sur le parenchyme adjacent. Rx du bassin le 13.06.2020 : pas de fracture, pas de lésion lytique visualisable. IRM cérébrale du 17.06.2020 : masse intracrânienne extra-axiale frontale paramédiane gauche de 45 x 43 x 30 mm accolée à la dure-mère frontale et à la faux à l'origine d'un effet de masse sur le parenchyme adjacent et d'un début d'engagement sous-falcoriel, évoquant un méningiome. CT thoraco-abdo-pelvien le 17.06.2020 : quatre lésions hypodenses hépatiques maximum 15 mm, non caractérisables vu leur petite taille sur la base de cet examen. Ad IRM. Une adénomégalie de 12 mm de petit axe dans l'axe iliaque externe gauche. Fracture du plateau supérieur du D10 sans atteinte du mur postérieur, à corréler à la clinique et éventuellement une IRM. CT cérébral du 14.04.2020 (PACS) : Résorptions des hémorragies sous-durales ddc. Sinon, pas de séquelles traumatiques. Légère atrophie bi-frontale avec des espaces sous-duraux plus larges. Pas d'hématome. CT cérébral et carotides le 22.06.2020 : sur la série native : mise en évidence d'une hypodensité de la partie postéro-inférieure de l'hémisphère cérébelleux droit avec léger effet de masse sur la ligne médiane et le tronc. Hypodensité également d'une partie postéro-inférieure de l'hémisphère cérébelleux gauche. Ces deux lésions se trouvent dans le territoire de la PICA respectivement droit et gauche. On note une région de dédifférenciation et hypodensité pariéto-occipitale gauche. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ou extradurale. Citernes basales et mésencéphaliques et système ventriculaire de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Pas d'altération des sillons cérébraux. Épaississement muqueux des sinus maxillaires. Sur la série injectée : image d'occlusion du segment V3 de l'artère vertébrale droite, avec une reprise en distalité du V4, probablement à retro. Aspect très filiforme des segments V3 et V4 de l'artère vertébrale gauche avec probable subocclusion du segment V4. Tronc basilaire perméable. Les artères carotides communes et internes se présentent perméables, avec calcifications non sténosantes aux bulbes et aux siphons carotidiens. Perméabilité du polygone de Willis. Pas de prise de contraste pathologique aux étages supra et infra-tentoriels. Bonne opacification des sinus veineux intracrâniens. Pour le reste : rectitude cervicale. Pas de lésion ostéolytique ou condensante suspecte. Filière pharyngolaryngée sans particularité. Goitre thyroïdien gauche. Pas de nodule pulmonaire suspect aux apex. Conclusion : image d'occlusion de V3 de l'artère vértébrale droite (dd pseudoocclusion sur thrombus distal ? dissection ?) associée à une plage ischémique cérébelleuse droite, possiblement subaiguë et œdème avec déviation de la ligne médiane sans herniation. Aspect très filiforme des segments V3/4 de l'artère vértébrale gauche, avec une plage d'ischémie cérébelleuse gauche constituée également. Lésion ischémique pariéto-occipitale gauche sans occlusion de l'artère cérébrale postérieure visible, possiblement chronique. Pas d'hémorragie intracrânienne. IRM le 24.06.2020 : lésions ischémiques aiguës cérébelleuses bilatérales s'étendant au pédoncule cérébelleux à droite ainsi que quelques lésions ischémiques punctiformes occipitales bilatérales associées à une minime suffusion hémorragique cérébelleuse à droite. CT cérébral et cervical dans la norme le 01.06.2020. Laboratoire 01.06.2020 : cholestérol 6.7 mmol/l, LDL 4.49 mmol/l, triglycérides 0.83 mmol/l. HbA1c 5.8 %. IRM cérébral le 02.06.2020. ETT le 03.06.2020. Traitement : • Charge Aspirine 500 mg au service des urgences le 01.06.2020. • Dès 01.06.2020 : double anti-agrégation ASS et Plavix pour 3 semaines, après ASS stop et Plavix à poursuivre. • Atorvastatine avec cible LDL < 1.4 mmol/l dès le 01.06.2020. CT cérébral et cou injecté le 16.06.2020 : sténose subocclusive estimée à 80-90 % du départ de l'artère carotide interne droite sur plaques mixtes d'athéromatose. IRM cérébrale le 16.06.2020 : lésions ischémiques aiguës - subaiguës hémisphériques droites. Nette asymétrie de flux entre l'artère carotide interne droite et l'artère carotide interne gauche en défaveur de la droite. Il doit y avoir chez cette patiente une pathologie - une sténose carotidienne droite au niveau du cou. Les plages d'hypersignaux sur les coupes FLAIR au niveau de la substance blanche doivent correspondre jusqu'à preuve du contraire à des altérations dégénératives vasculaires. Doppler vaisseaux pré-cérébraux et trans-crâniens le 17.06.2020 : rapport oral : sténose très serrée de l'artère carotide interne droite. (>90 %) L'artère carotide interne gauche présente également une sténose asymptomatique à 60 %. Echocardiographie transthoracique le 17.06.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Fonction diastolique normale. Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires (PAPs à 22 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Absence d'épanchement péricardique. CT cérébral le 21.06.20 : CT montre une hémorragie intraparenchymateuse profonde droite avec extension intraventriculaire. CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux 22.06.2020 : pas d'hémorragie, d'AVC constitué ni de masse visualisée. Plaque mixte non sténosante, artère carotide commune plaque calcifiée non sténosante < 70 %. IRM cérébrale 25.06.2020 : pas d'AVC ischémique ni hémorragique. Hypersignaux T2 FLAIR aspécifiques de la substance blanche (leuco-araïose). CT cérébral et massif facial 19.04.2020 : pas d'hémorragie, pas de fracture, hématome sous-galéal frontal gauche.Surveillance neurologique CT cérébral et massif facial 19.04.2020 : pas d'hémorragie, pas de fracture, hématome sous-galéal frontal G Rx bassin et hanche gauche 19.04.2020 : importante arthrose, pas de fracture RX épaule G 20.04.2020 : importante arthrose, pas de fracture RX épaule D 20.04.2020 : absence d'une partie de la tête humérale, importante arthrose, pas de fracture RX genou G 20.04.2020 : importante arthrose, pas de fracture RX genou D 20.04.2020 : importante arthrose, pas de fracture Réadaptation gériatrique aiguë du 20.04.2020 au 27.04.2020 : Bilan vitaminique : TSH, vitamine B12 dans la norme, acide folique et vitamine D en déficit, substitution p.os • Physiothérapie • Ergothérapie • Diététique Tests cognitifs le 23.04.20 : MMSE 28/30, test de la montre pas possible de réaliser, GDS 4/15 CT cérébral et thoracique le 17.06.2020 : pas d'hémorragie intra- ou extra-axiale, pas d'argument pour un AVC et pas de thrombose du sinus veineux. Embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires avec retentissement sur les cavités cardiaques. Découverte fortuite de multiples adénomégalies médiastino-hilaires, DD lymphome. Foie d'aspect cirrhotique avec signes d'hypertension portale et augmentation de l'ascite par rapport au comparatif. Formation nodulaire de 6 mm apposée sur les cordes vocales. ETT le 19.06.2020. CT cérébral et thoracique le 17.06.2020 Laxatifs Lavement CT cérébral et thoraco-abdomino-pelvien le 21.05.2020 CT cérébral injecté avec vaisseaux précérébraux (rapport oral, Dr. X) : pas de saignement, pas d'ischémie, pas de dissection Avis neurologique (Dr. X) : pas d'argument pour étiologie ischémique. Attitude • Contrôle en ophtalmologie en ambulatoire à 24h. CT cérébral injecté le 21.06.2020 Multiples hémorragies sous-arachnoïdiennes, sous-durales et intra-parenchymateuses décrites ci-dessus, sans effet de masse, d'allure traumatique avec composante aigue et subaiguë. CT cérébral natif le 22.06.2020 Stabilité de contusion intraparenchymateuse fronto-orbitaire et temporale à gauche. Stabilité de lame d'hématome sous-dural frontal gauche et pariétal gauche avec discrète diminution de l'hématome sous-dural fronto-pariétal à droite passant de 3 à 2 mm d'épaisseur. On retrouve de manière entièrement inchangées les lames d'hémorragie sous-arachnoïdienne fronto-pariétale bilatérale. Légère augmentation de l'hémo-ventriculie dans les atriums des ventricules latéraux avec stabilité de volume du système ventriculaire notamment le 3ème ventricule mesurant 7 mm de diamètre. Pas de déviation des structures de la ligne médiane. CT cérébral et thoracique injecté le 25.06.2020 À l'étage cervical, on retrouve l'hémo-ventricule bilatéral, en régression par rapport au comparatif. Aspect stable des hématomes sous-duraux et régression des lames d'hémorragie sous-arachnoïdienne. Pas de nouvelle lésion objectivée. Pas d'hydrocéphalie visualisée. À l'étage thoracique, présence de condensations postérieures épargnant les lobes supérieurs. Épaississement des scissures à droite. Épanchement pleural bilatéral. ETT le 23.06.2020 Ventricule gauche discrètement dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 50 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Racine aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Insuffisance aortique physiologique. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires (PAPs à 27 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. CT cérébral le 02.06.2020 Avis neurologique le 03.06.2020 (Dr. X) • aspirine 100mg/j po • ad bilan IRM cérébral dès que possible • statine à discuter selon bilan IRM CT cérébral le 04.06, le 05.06 Beriplex 3500 UI le 04.06 Cathéter artériel du 04.06 au 05.06 Labétalol du 04.06 au 05.06 CT cérébral le 04.06.2020 CT cérébral le 09.06.2020 Clonazépam iv le 09.06.2020 EEG le 15.06.2020 Lévétiracétam dès le 09.06.2020 Valproate et lamotrigine en suspens Consilium neurologique le 15.06.2020 : switch du Lévétiracétam pour Brivaracétam (50 mg 2x/jour) et reprise Lamotrigine 50 mg 2x/jour Suivi chez neurologue traitant le 22.06.2020 CT cérébral le 11.05.2020 EEG le 18.05.2020 CT cérébral le 11.05.2020 EEG le 18.05.2020 CT cérébral le 11.06.2020 : Fracture multifragmentaire déplacée du plancher de l'orbite gauche passant par le foramen infra-orbitaire, avec des fragments osseux passant dans le sinus maxillaire gauche, avec herniation partielle du muscle droit inférieur et de la graisse rétro-orbitaire dans le sinus maxillaire, sans aspect tuméfié de muscle. Fracture discrètement déplacée des os propres du nez avec fracture discrètement déplacée de la partie antérieure du septum nasal. Tuméfaction avec des emphysèmes dans les tissus mous sous-cutanés péri-orbitaires et en regard du maxillaire à gauche ainsi que des bulles d'air en rétro-orbitaire à gauche. CT thoraco-abdominal le 11.06.2020 : Défaut d'opacification partielle dans la partie segmentaire de l'artère pulmonaire lobaire inférieure gauche (segment médio-basal et postéro-basal) vraisemblablement correspondant à une embolie pulmonaire chronique. Une lésion bien délimitée dense de 15 mm aux dépens de tiers moyen du rein droit, non spécifique. À compléter le bilan par un ultrason. Echocardiographie transthoracique le 12.06.2020 : échogénéicité limitée en raison de mauvaises conditions techniques ne permettant que les conclusions suivantes : Ventricule gauche non dilaté. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Cinétique fine segmentaire non évaluable. Hypertrophie concentrique. Aorte ascendante discrètement dilatée. Valve aortique mal visualisée mais absence de calcifications valvulaires importantes, absence de signes indirects de rétrécissement (gradient max VG-Ao à 8 mmHg), absence d'insuffisance importante au doppler couleur. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Consilium angiologique le 12.06.2020 : Pas d'ATCD de MTEV ou EP. Pas de point d'appel de TVP des MI. US veineux des MI : Pas de TVP de la VCI, des V iliaques (flux symétrique respiré modulé), V fémorales, V poplitées et l'ensemble des V jambières DDC. Pas de thrombose des V superficielles DDC (occlusion de la grande veine saphène gauche au-dessous du genou sur environ 5 cm, mais non douloureuse ni érythémateuse, pouvant correspondre à une occlusion ancienne). Pas de TVP des MI. Conclusion : EP ancienne ? Image non présente en 2018. Pas d'argument pour une manifestation thrombo-embolique aigue --> nous proposons de ne donner qu'une anticoagulation préventive pour le moment et surveillance d'apparition d'autres symptômes de MTEV. Relecture des images du CT par radiologue ? Consilium ORL le 12.06.2020 : rhinoscopie : pas d'hématome septal, pas de hémorragie/croûtes, nez perméable. Peau du dos du nez petite plaie type dermabrasion, palpation indolore. CB pas d'avulsion dentaire, pas d'écoulements postérieurs. Pupilles iso-iso, Mouvements oculaires sans particularité, diplopie en regardant vers le bas et l'externe à gauche. Fracture du plancher orbitaire jusqu'au sinus maxillaire gauche, herniation du muscle orbitaire droit et de la graisse péri-orbitaire. Après discussion avec Dr. X, attitude expectative :• Surveillance et RDV à 2 semaines pour contrôle si pas d'amélioration • Éviction mouchage • Antibiothérapie par co-amoxicilline Consilium ophtalmologique le 12.06.2020 : Pas de douleur à la motilité. Crepitus à la palpation. AV 1.0 4/5 cc OD, 1.0 2/5 cc OG. TIO 14.5 mmHg OD, 12 mmHg OG. Pupille iso iso. Motilité libre dans toutes les directions mais se plaint de diplopie dans le regard vers le bas. Lampe à fente : ddc chambre étroite, cornée claire, CA calme. OG avec hémorragie sous-conjonctivale. FO : ddc papille nette, c/d 0.2, macula, périph en ordre. Hess-Weiss : limite correcte. CT cérébral le 11.06.2020. Ponction lombaire le 11.06.2020 : échec au service des urgences, également par anesthésiste de garde. Consilium neurologique le 12.06.2020. Consilium ophtalmologie le 12.06.2020 (Dr. X) • fond d'œil Zolmitriptan intra-nasal le 11.06.2020. Topiramate 12.5 mg pendant 1 semaine puis 25 mg pendant 5 semaines. CT cérébral le 11.06.2020. Sérologie Lyme le 16.06.2020 : négative. Sérologie FSME le 16.06.2020 : FSME IgM positif. IRM cérébrale le 16.06.2020. Ponction lombaire le 17.06.2020 (Dr. X / Dr. X) : pression d'ouverture à 7 cmH2O, Manœuvre de Queckenstedt-Stookey positif, limpide, 60 éléments, prédominance lymphocytaire, légère protéinorachie. Anticorps Lyme négatifs en LCR le 23.06.2020. Electrophorèse sanguine et LCR le 17.06.2020 : synthèse IgM intrathécal. Consilium neurologique (Dr. X / Dr. X) Bilan neuropsychologie le 15.06.2020 : manque de mots, fatigue. Ceftriaxone du 11.06 au 23.06.2020. Interdiction de conduire, à réévaluer au suivi neuropsychologique. CT cérébral le 13.06.2020. Rx du bassin le 13.06.2020. IRM cérébrale le 16.06.2020. CT thoraco-abdomino-pelvien le 16.06.2020. EEG le 15.06.2020. Avis neurologique (Dr. X). Avis neurochirurgical (Dr. X). Keppra dès le 13.06.2020 • taux de Keppra le 15.06 et le 19.06.2020 Dexaméthasone 12 mg/j dès le 13.06, puis 6 mg/j dès le 18.06.2020. CT cérébral le 16.05.2020 : pas d'argument pour une hémorragie intracrânienne nouvelle dans l'intervalle. • avis neurologique (Dr. X) : > • poursuite HNF 10000 UI/j car pas d'hémorragie cérébrale nouvelle > • Keppra 750 mg 2x/j dès le 16.05.2020 EEG le 18.05.2020. Rivotril le 16.05.2020. CT cérébral le 16.06 : Examen dans les limites de la norme, sans argument pour un AVC constitué. Pas d'hémorragie. Bonne perméabilité des vaisseaux précérébraux et du cercle de Willis, sans sténose ou occlusion visible. IRM cérébrale le 17.06.2020 : rapport à suivre ad DPI. CT cérébral le 16.06.2020 : pas de lésion traumatique visible, notamment pas de saignement intracrânien. US abdominal le 16.06.2020 : cirrhose hépatique connue sans franche lésion focale mise en évidence sous réserve d'un examen limité. Absence de dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Diminution de la vitesse du tronc porte, sans évident argument pour une thrombose. Splénomégalie et ascite. CT cérébral le 17.06.2020 : Accident cérébral ischémique récent de 2 cm sans infarcissement de la portion postérieure du gyrus cérébral frontal supérieur gauche, sur occlusion distale de l'artère callosomarginale ipsilatérale. Dissection focale de l'artère carotide commune droite à hauteur de C5. Occlusion de l'artère carotide interne droite sur toute sa longueur. IRM cérébrale le 18.06.2020 : rapport à suivre. Échocardiographie transthoracique le 18.06.2020 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique légère. Excès tissulaire du feuillet mitral antérieur. Il existe un prolapsus du feuillet mitral antérieur. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale légère à modérée, d'origine dégénérative. Oreillette gauche non dilatée. Dilatation importante de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Possible HTP, avec PAPs estimée à 41-44 mmHg. Insuffisance tricuspide importante. Absence d'épanchement péricardique. Épanchement pleural gauche abondant. Proposition : Épanchement pleural gauche abondant, possiblement secondaire à une décompensation cardiaque sur l'IT sévère. Étant donné une unilatéralité (absence à droite) une autre cause est à évoquer (exsudat ?). Augmentation de l'amiodarone à 200 mg 7j/7, diurétiques i.v., réintroduction des bétabloquants. CT cérébral le 17.06.2020 (Dr. X) : pas d'hémorragie. ECG le 17.06.2020 : troubles de la repolarisation, superposable à l'ECG du 12.06.2020. CT cérébral le 26.06.2020. CT colonne cervicale le 26.06.2020. CT cérébral le 27.06.2020. CT cérébral le 28.06.2020. Avis neurochirurgie le 26.06.2020. Traitement conservateur. Réversion de la crase par Beriplex le 26.06.2020. Xarelto en suspens, à réévaluer après CCT cérébral de contrôle à 4 semaines. CT cérébral le 27.05.2020 : pas de lésion traumatique. Athéromatose mixte avec forte composante molle au départ de l'artère carotide interne gauche réalisant une sténose d'environ 70 %. Aspect irrégulier avec sténose du segment V4 de l'artère vertébrale gauche. Anévrisme sacculaire de 4 mm du collet et 3 mm de profondeur au départ de l'artère cérébrale antérieure droite. EEG le 27.05.2020 : anormal par une déstructuration de l'activité de base, compatible avec une encéphalopathie modérée à sévère, réactive, plus marquée en fronto-temporale D (d'allure lésionnelle) sur laquelle se greffe une activité irritative discrète (fronto-temporale D). P/r au 14.04.2020, aggravation de : • activité de base plus lente • présence d'une activité irritative fronto-temporale D. IRM cérébrale le 28.05.2020 : par rapport à l'examen du 14 avril 2020, on retrouve l'hypersignal T2 FLAIR, intéressant la région hippocampique droite, sans changement notable. De même, les quelques chutes du signal ponctiforme qu'on voit sur la séquence SWAN (microbleeds) en région pariétale et insulaire droite sont stables. Sur la séquence TOF, on retrouve l'anévrysme sacculaire de 4 x 3 mm au départ de l'artère cérébrale antérieure droite. Le reste de l'examen est également superposable au précédent et ne met pas en évidence de nouvelle lésion. Absence de restriction de la diffusion. CONCLUSION Examen superposable au précédent, en particulier sans changement de l'hypersignal T2 FLAIR de la région hippocampique droite ni lésion ischémique récente visualisée. IRM cervicale le 02.06.2020 : Unco-discarthrose et arthrose facettaire étagée à l'origine de multiples rétrécissements des foramens intervertébraux (cf. description) et du canal cervical prédominant en C4-C5 et C7-D1. CT cérébral le 30.06.2020 (HFR Meyriez) - les résultats lui seront communiqués par téléphone. CT cérébral le 31.05.2020. CT cérébral le 31.05.2020 : Hémorragie sous-durale gauche sur toute l'hémiconvexité de 20 mm d'épaisseur maximale. Effet de masse avec déplacement des structures de la ligne médiane de 8 mm, sans engagement. Pas de changement de la plaque d'athéromatose mixte à la bifurcation carotidienne gauche avec sténose estimée à 55 %. CT cérébral le 01.06.2020 : Comparatif du jour précédent. Aspect totalement superposable de l'hématome sous-dural gauche et de son effet de masse avec déplacement des structures de la ligne médiane, sans engagement. CT cérébral le 02.06.2020 : Aspect superposable de l'hématome sous-dural de l'hémisphère gauche. CT cérébral natif. CT cérébral natif : pas d'hématome intracrânien, pas de fracture. Examen clinique. ECG : rythme tachycarde sinusal sans trouble de conduction. Laboratoire : Avis neurologique Dr. X : Ad 500 mg de Levetiracetam aux urgences puis majoration de son traitement à domicile à 1250-0-1000-0, suite de la prise en charge par le médecin traitant. Levetiracetam 500 mg IV. Attitude : • Majoration du traitement anti-épileptique. • Dosage du Levetiracetam sanguin, les résultats seront transmis au médecin traitant. • Nous recommandons à la patiente un rendez-vous de contrôle afin d'évaluer le traitement. CT cérébral natif 22.06.2020 Duphalac 3x/j Hydratation NaCl 0.9% CT cérébral natif du 01.06.2020 : pas de saignement intra- ou extra-axial. Atrophie cérébrale avec signe de leuco-araïose. Radiographie de l'épaule gauche face et Neer du 01.06.2020 : pas de franche fracture visible. Rapports articulaires préservés. Minime doute pour une subluxation AC, toutefois à compléter par un cliché dédié. Consilium de neuropsychologie-aphasiologie du 16.06.2020 : en cours. Tests de la cognition du 04.06.20 (peu fiable en raison de la barrière de la langue) : MMS à 19/30 et test de la montre à 6/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 3/15. CT cérébral natif du 02.06.2020 : perte diffuse de la trophicité du parenchyme cérébral. Pas d'hémorragie mise en évidence. Hypodensités diffuses de la substance blanche en péri ventriculaire ddc probablement dans le contexte d'une leucoaraïose. Petites lacunes séquellaires en regard de la corne occipitale du ventricule latéral D ainsi qu'au niveau du centre semi-ovale à G. CT-scan cérébral du 02.06.2020 : perte diffuse de la trophicité du parenchyme cérébral. Pas d'hémorragie mise en évidence. Hypodensités diffuses de la substance blanche en péri ventriculaire ddc probablement dans le contexte d'une leucoaraïose. Petites lacunes séquellaires en regard de la corne occipitale du ventricule latéral D ainsi qu'au niveau du centre semi-ovale à G. Consilium de géronto-psychologie du 10.06.2020 : rapport en cours. Consilium de géronto-psychologie du 17.06.2020 : rapport en cours. Tests de la cognition du 03.06.2020 : non réalisable au vu du manque de compliance du patient. CT cérébral natif du 03.05.2020 : pas de saignement intra-crânien, pas de fracture du crâne. Surveillance neurologique aux 4 heures du 03.05. au 05.05.2020. CT cérébral natif du 08.05.2020 : pas de fracture ni hémorragie intracérébrale. Probable séquelle ischémique pontique gauche. Radiographie du thorax de face et profil du 08.05.2020 : comparatif du 29 décembre 2018 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Sclérose du bouton aortique. Absence d'image pathologique au sein des champs pulmonaires. Pas d'épanchement pleural ni de pneumothorax. Altérations dégénératives du cadre osseux, superposables. Tests de la cognition du 12.05.2020 : MMSE à 13/30 et test de l'horloge à 0/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 5/15. CT cérébral natif du 09.06.2020 : pas d'hémorragie intracérébrale. Pas de fracture du crâne. Hématome sous-cutané frontal gauche de 4 mm d'épaisseur. CT cérébral natif du 12.05.2020 : CT comparatif du 03.11.2015 : pas de lésion post-traumatique aiguë. Séquelles d'accident vasculaire cérébral ischémique capsulo-lenticulaire et frontal droit. Radiographie du thorax de face et profil du 15.05.2020 : cœur de volume dans les limites de la norme. Élargissement médiastinal supérieur droit lié à l'obliquité du cliché. Pacemaker à 2 électrodes, intact en place avec boîtier en position pectorale gauche. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Aspect bilobé de la coupole diaphragmatique droite. Pas d'épanchement pleural. Ossification du ligament longitudinal antérieur du rachis dorsal moyen et inférieur évoquant un DISH. Radiographie du bassin et de la colonne lombaire de face et profil du 12.05.2020 : Colonne lombaire : hauteur de corps vertébraux conservée et inchangée. Majoration des remaniements ostéophytaires notamment antérieurs en regard de L3-L4. Pas de tassement d'allure aiguë ou récente. On retrouve une attitude scoliotique dextro-convexe à large rayon de courbure relativement inchangée. Volumineux pont ostéophytaire antérieur droit en L5-S1 connu et inchangé. Bassin : liseré radio-transparent passant par le col chirurgical du fémur gauche pouvant correspondre à une fracture non déplacée, à corréler à la clinique, éventuellement à des incidences axiales ou à un CT-scanner. Phénomène d'épaulement à gauche comme à droite devant faire évoquer un impingement. Sinon pas de fracture des branches ischio ou ilio-pubiennes. Consilium géronto-psychiatrique du 18.05.2020 : au vu de l'examen neuro-psychologique de la veille et de mon évaluation, le patient ne présente clairement pas sa capacité de discernement pour le choix de son lieu de vie actuellement. Consilium de neuropsychologie-aphasiologie du 18.05.2020 : cet examen neuropsychologique, réalisé chez un patient collaborant, verbalisant des propos menaçants envers son médecin traitant et présentant des idées de persécution, distractible, ralenti avec un manque d'incitation, non fatigable après 1 heure d'examen, met en évidence au 1er plan un dysfonctionnement exécutif sévère (incitation, programmation, inhibition, raisonnement, abstraction et mémoire de travail). S'y ajoutent des troubles de compréhension orale et écrite, des difficultés de traitement des nombres, des troubles des praxies constructives et idéomotrices, des troubles gnosiques visuels discriminatifs, une héminégligence gauche, des difficultés en mémoire antérograde verbale et des troubles attentionnels associés à un ralentissement idéomoteur. L'orientation et la mémoire à court terme semblent globalement préservées. En regard de l'examen neuropsychologique de 2015, nous notons une légère dégradation des fonctions cognitives avec des difficultés exécutives toujours au 1er plan. D'un point de vue purement cognitif, il n'y a pas de contre-indication à un retour à domicile à l'avenir, pour autant que l'épouse continue à pallier à l'ensemble des AVQ et que le patient bénéficie d'une structure maximale. Toutefois, à l'heure actuelle, un retour à domicile semble impossible (ne peut rester seul à domicile en absence de son épouse). Mr. Y a une faible compréhension de la situation médicale et des conséquences d'un retour à domicile à ce jour. Au vu de ces éléments, des troubles cognitifs limitant le raisonnement et de l'anosognosie des difficultés cognitives, la capacité de discernement concernant le choix du lieu de vie est altérée d'un point de vue neuropsychologique. Toutefois, un retour à domicile ne semble pas contre-indiqué si une structure maximale est mise en place. Tests de la cognition du 14.05.2020 : MMS à 21/30 et test de la montre à 3/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 5/15. CT cérébral natif du 13.06.2020 : hématome sous-galéal pariétal gauche de 13x5 mm avec bulles gazeuses en regard (plaie ?). Pas d'autre lésion post-traumatique. Tests de la cognition du 17.06.2020 : MMSE à 24/30 et test de la montre à 5/7 ; GDS à 2/15. CT cérébral natif du 19.06.2020 : pas de comparatif. Pas de fracture des os du crâne et du massif facial. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ou extra-durale. Système ventriculaire et citernes de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Sinus paranasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. Conclusion : pas de lésion post-traumatique décelée. RX genou droit, rotule droite et CT genou/jambe droite du 20.06.2020 : comparatif de la radiographie conventionnelle du 15.06.2020 et du CT du 11.06.2020. Status post-cerclage de la rotule droite. Fracture pluri-fragmentaire de la rotule avec déplacement crânial du fragment supérieur cerclé et un gap entre les deux fragments de 14 mm. Pas d'autre fracture sur le volume exploré. Épanchement articulaire. Importante infiltration de la graisse sous-cutanée. CT cérébral natif du 20.05.2020 : hématome sous-galéal frontal gauche de 7 mm. Absence d'autre lésion post-traumatique, pas de saignement intracrânien ou de fracture. Radiographie du thorax de face et profil du 31.05.2020 : cœur de taille dans les limites de la norme avec un déroulement de l'aorte thoracique. Petite désorganisation de la trame bronchovasculaire avec des épaississements bronchiques ainsi que petit épanchement pleural droit. Pas d'image nette de foyer pulmonaire. Présence d'une hernie hiatale. Radiographie du genou gauche de face et profil, des rotules, du bassin de face et de la hanche axiale gauche du 19.05.2020. Radiographie de l'épaule gauche face/Neer, du coude gauche et du poignet gauche de face et profil du 20.05.2020 : • Epaule gauche : rupture du cintre gléno-huméral avec ascension de la tête humérale, pincement articulaire gléno-huméral supérieur avec remaniement dégénératif de la tête humérale et du bord supérieur de la glène dans le contexte d'une arthrose. Réduction de l'espace sous-acromio-huméral. Arthrose acromio-claviculaire. Absence de lésion traumatique osseuse surajoutée. • Coude gauche : remaniement arthrosique radio-ulno-huméral avec importante calcification péri-articulaire et réaction ostéophytaire huméro-ulnaire. Absence de refoulement en fuseau de la graisse en arrière de la palette humérale. Pas d'évidence d'épanchement intra-articulaire. Compte tenu des remaniements dégénératifs, pas d'évidence de fracture récente. • Poignet gauche : importantes calcifications en projection du TFCC et calcifications cartilagineuses évoquant une chondrocalcinose. • Arthrose radio-ulno-carpienne, carpo-carpienne (arthrose STT, rhizarthrose). • Remaniements arthrosiques métacarpo-phalangiens. Pas de lésion traumatique ostéo-articulaire décelable visible. • Genou gauche : calcifications méniscales bi-compartimentales ainsi que cartilagineuses fémorales évoquant une chondrocalcinose. • Interlignes articulaires fémoro-tibial conservés avec discret remaniement ostéophytaire des ailerons latéral et externe des deux rotules. Les rotules sont centrées sans lésion. Pas d'épanchement intra-articulaire. Fabella. Calcifications vasculaires artérielles. Tests de la cognition du 26.05.2020 avec un MMSE à 25/30 et un test de la montre à 5/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 8/15. Test de Schellong du 28.05.2020 : négatif. CT cérébral natif du 22.06.2020. EEG du 23.06.2020. CT cérébral natif du 28.05.2020 et CT thoracique injecté du 28.05.2020 : Cérébral : examen réalisé sans injection de produit de contraste. CT comparatif du 28.05.2020 à 08h50 : pas de saignement intracrânien. Pas d'hypodensité cortico-sous-corticale pour une lésion ischémique aiguë constituée. Pas d'apparition de nouvelle lésion dans l'intervalle. Thorax : pas d'embolie pulmonaire. Pas d'épanchement pleuro-péricardique. Quelques ganglions médiastinaux et hilaires sans adénomégalie. Pas d'adénomégalie axillaire ni de la chaîne mammaire interne ni de l'angle cardio-phrénique. Calcification péricardique. Calcification de l'IVA. En fenêtre parenchymateuse, quelques images en verre dépoli dans le lobe inférieur droit. Bande d'atélectasie basale gauche. Quelques micronodules bilatéraux notamment dans le lobe inférieur gauche sans nodule pulmonaire. Sur les coupes passant sur abdomen supérieur, reflux de produit de contraste dans les veines sus-hépatiques. Pas d'adénomégalie ni de liquide dans l'abdomen supérieur. CONCLUSION : pas de saignement intracrânien. Pas d'embolie pulmonaire. Quelques images en verre dépoli dans le lobe inférieur droit évoquant en premier lieu une infection virale. Une infection à COVID-19 reste comme diagnostic différentiel. Calcification péricardique. Calcification de l'IVA. CT cérébral natif du 28.05.2020 et CT de la colonne cervicale natif du 28.05.2020 : • Cérébral : atrophie cortico-sous-corticale diffuse en rapport avec l'âge. Hypodensité confluente de la substance blanche péri-ventriculaire pour une leuco-encéphalopathie vasculaire. Pas de saignement intracrânien. Pas d'hypodensité cortico-sous-corticale pour une lésion ischémique aiguë constituée. Pas de déviation des structures de la ligne médiane. St/p phakectomie bilatérale. Les sinus paranasaux sont libres en dehors d'un kyste sous-muqueux au fond du sinus maxillaire à droite. Les cellules mastoïdiennes, l'oreille moyenne et le cavum sont libres. Pas de lésion ostéolytique ni ostéocondensante suspecte visible. Pas de fracture décelable. Minime infiltration dans les tissus mous sous-cutanés occipitaux. • Colonne cervicale : bon alignement des murs antérieur, postérieur et des articulations postérieures. La hauteur des corps vertébraux est préservée. Pas de fracture visible. Troubles dégénératifs étagés de la colonne cervicale marquée au niveau C4-C5 et C6-C7 avec complexe disco-ostéophytaires postérieurs sans rétrécissement canalaire significatif. Arthrose inter-apophysaire postérieure étagée. Pas d'hématome intra-canalaire sous réserve de la limite de technique. Pas de tuméfaction des tissus mous pré-vertébraux. Sur les coupes passant sur les apex, emphysème paraseptal. CONCLUSION : pas de lésion traumatique visible à part d'une minime infiltration dans les tissus mous sous-cutanés occipitaux. Radiographie du bassin et de la colonne lombaire de face et profil du 28.05.2020 : Colonne lombaire : examen réalisé en position couchée avec nombreuses surprojections limitant l'analyse des clichés. • Antérolisthésis millimétrique de L4 sur L5. A l'étage en-dessus et en-dessous, les murs antérieurs et postérieurs sont alignés. Léger tassement du plateau supérieur de D11 et D12, sans recul du mur postérieur. Discopathie étagée. Présence de matériel inter-épineux en L4-L5, L5-S1. Status post-stent de l'artère iliaque commune gauche. • Bassin : pas de fracture mise en évidence. Légère coxarthrose bilatérale. Calcifications vasculaires des axes fémoraux. Coprostase dans l'ampoule rectale. Tests de la cognition du 28.05.2020 : MMSE à 26/30 et test de la montre à 5/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 3/15. CT cérébral natif du 30.05.2020 : pas de lésion traumatique. Séquelles thalamiques gauches et leuco-araïose focale insulaire gauche, superposables. Radiographie du thorax de face et profil du 05.06.2020 : par rapport au comparatif du 12.07.2019, on retrouve un cœur de taille à la limite supérieure de la norme avec un déroulement de l'aorte thoracique. Actuellement, on visualise un infiltrat postéro-basal gauche, effaçant partiellement l'hémi-coupole diaphragmatique du même côté, compatible avec un foyer pulmonaire, dans le contexte clinique. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal en relation avec l'âge du patient avec notamment des réactions ostéophytaires intersomatiques. Aspect discrètement cunéiforme des corps vertébraux dorsaux inférieurs, probablement ancien. Tests de la cognition du 02.06.2020 : le patient ne souhaite pas le faire. CT cérébral natif et CT abdominal natif du 26.05.2020 : • Cerveau : pas de lésion traumatique. • Abdomen : bronchiectasies et épaississements bronchiques bi-basaux avec la présence d'un infiltrat postéro-basal gauche sur les coupes passant par le thorax pouvant correspondre à un foyer infectieux. Discrète infiltration de la graisse autour du processus unciné du pancréas et du duodénum distal, aspécifique (DD pancréatite débutante ? duodénite ?). Léger épaississement de la paroi du duodénum et des premières anses jéjunales. Radiographie du thorax de face du 26.05.2020 : comparatif du 24.02.2020 : étalement de la silhouette cardiomédiastinale lié à la position couchée, avec discrète accentuation du cœur gauche, sans signe de décompensation. Sclérose aortique. Absence de fracture costale déplacée visible ou d'évidence de pneumothorax, compte tenu de la position couchée. Pas d'épanchement pleural. Pas de foyer parenchymateux systématisé visible. On retrouve des impactions bronchiques de ciment post-cimentoplastie pluri-étagée du rachis dorso-lombaire, connues. Omarthrose sévère bilatérale.CT CEREBRAL NATIF ET INJECTE, CT DES TISSUS MOUS DU COU INJECTE DU 31.05.2020 • Accident vasculaire ischémique récent constitué temporo-occipital droit et thalamique droit sur occlusion de l'artère cérébrale postérieure droite à 1 cm de son départ du tronc basilaire. • Status après coiling d'un anévrisme rupturé de l'artère communicante antérieure. • Dérivation ventriculo-péritonéale. CT cérébral natif et injecté du 05.06.2020 : pas d'hémorragie, d'argument pour une ischémie subaiguë ou pour des métastases cérébrales. • Probable progression de l'ostéolyse de la partie gauche du clivus et du condyle occipital gauche. • Une atteinte de l'oreille interne ou du canal auditif interne n'est pas visualisée. • Mastoïdite gauche réactionnelle connue. • Aspect stable de la lésion ostéolytique pariétale gauche. Thorax face / profil du 05.06.2020 : examen superposable au comparatif du 8.8.2019, pas de pneumothorax ni d'épanchement pleural liquide. • Aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. • Pas de foyer visible. US uro-génital du 05.06.2020 (provisoire) : pas de dilatation pyélocalicielle, mais atrophie du rein gauche augmentée par rapport au comparatif. IRM cérébrale le 08.06.2020 : pas de masse ou de prise de contraste pathologique intra-cérébrale. • Altérations diffuses de signal avec une prise inhomogène du contraste intéressant la partie gauche du clivus, l'apex pétreux et la partie basilaire de l'os occipital à gauche. • Au vu du contexte oncologique du patient, cela peut correspondre à une métastase osseuse. RX thorax le 12.06.2020 : épanchements pleuraux de faible quantité avec émoussement des récessus costo-phréniques latéraux et postérieurs. • Suspicion de fracture costale gauche, des arcs antéro-latéraux 4, 5, 6 et 7. • Pas de pneumothorax. CT thorax du 16.06.2020 : thorax : pas d'embolie pulmonaire jusqu'en segmentaire. • Tronc pulmonaire aux limites de la norme, mesuré à 29 mm. • Perméabilité des gros vaisseaux. • Veine cave supérieure gauche persistante. • Cardiomégalie. • Quelques ganglions infracentimétriques au sein du médiastin. • Augmentation d'un ganglion hilaire gauche qui passe de 5 à 9 mm. • Absence d'adénomégalie suspecte sous-claviculaire, dans les creux axillaires, dans les chaînes mammaires internes et dans la graisse cardio-phrénique. • Pas d'épanchement péricardique. • Fine lame d'épanchement pleural. • Pas de nodule ni de franc foyer visualisés. • Troubles ventilatoires aux bases. • Coupes passant par l'abdomen : apparition d'une lésion hépatique hypodense suspecte mesurée à 26 mm dans le segment IVb. • Plusieurs autres petites hypodensités mal définies du parenchyme hépatique, par exemple dans le segment VIII (série 303, image 181), de maximum 7 mm de diamètre. • Le reste des structures visualisées ne présente pas de lésion suspecte. • Osseux : fracture discrètement déplacée de l'arc latéral de la 10ème côte gauche, sans lésion sous-jacente visible. CT cérébral natif et injecté du 09.06.2020 et CT des tissus mous du cou injecté du 09.06.2020 : occlusion quasi-complète de l'artère carotide interne droite de son départ de la bifurcation carotidienne jusque dans sa partie supra-clinoïdienne. • Le reste du polygone de Willis ainsi que les vaisseaux pré-cérébraux sont perméables, sans argument pour une dissection. • Pas de saignement intra- ou extra-axial. • Atrophie cérébrale avec signe de leuco-araïose. • Pas de fracture osseuse sur le volume exploré. • Altérations dégénératives avec antélisthésis de C4 sur C5 de grade I selon la classification de Meyerding. Radiographie du thorax de face du 09.06.2020 : comparatif du 28.5.2020 : pas de foyer clairement visible. • Redistribution baso-apicale de la perfusion pulmonaire. • Silhouette cardiaque globalement agrandie. • Calcification aortique. • Pas d'épanchement pleural. CT cérébral natif et injecté, tissus mous du cou injecté, thoracique natif le 12.06.2020 : • Crâne : plages d'hémorragies sous-arachnoïdiennes frontale droite, para-factorielle à droite, pariétale droite avec minime lame d'hématome sous-dural de la tente du cervelet à gauche. • Fracture du sinus maxillaire avec hémosinus. • Fracture du plancher de l'orbite à droite. • Fracture discrètement déplacée de l'arcade zygomatique à droite. • Fracture discrètement déplacée de la paroi latérale de l'orbite à droite. • Thorax : pneumothorax à droite avec un shift médiastinal vers la gauche. • Fracture non déplacée de l'arc antérieur de 4ème côte à droite. CT cérébral natif le 13.06.2020 : diminution en densité des hémorragies sous-arachnoïdiennes frontale droite, para-factorielle à droite, pariétale droite. • Le reste de l'examen sans particularité. Echocardiographie transthoracique du 16.06.2020 : VG non dilaté, discrète hypertrophie septale. • Fonction contractile segmentaire et globale normale. • FEVG visuelle 65/70 %. • Augmentation du débit cardiaque calculé à 6,6 l/min avec un index cardiaque à 3,27 l/min/m² (138% de la théorique). • Aorte non dilatée. • 3 cuspides aortiques légèrement remaniées sans sténose ni fuite avec surface aortique à 2,56 cm² (1,27 cm²/m²). • Gradient moyen VG-Ao à 9 mmHg. • Pas de valvulopathie mitrale. • Oreillette gauche modérément dilatée 22 cm². • Discrète dilatation du ventricule droit. • Fonction systolique du ventricule droit normale. • Oreillette droite modérément dilatée avec une discrète dilatation du ventricule droit. • Absence d'HTAP (PAPs à 34 mmHg). • Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). • Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. CT cérébral natif et injecté, tissus mous du cou injecté, thoracique natif le 12.06.2020 : • Crâne : plages d'hémorragies sous-arachnoïdiennes frontale droite, para-factorielle à droite, pariétale droite avec minime lame d'hématome sous-dural de la tente du cervelet à gauche. • Fracture discrètement déplacée de la paroi latérale, médiale et antérieure du sinus maxillaire à droite avec hémosinus. • Fracture du plancher de l'orbite à droite passant de foramen intra-orbitaire avec l'infiltration linéaire en regard du plancher de l'orbite sans herniation de muscle rectus inferior ni de la graisse dans le sinus maxillaire. • Fracture discrètement déplacée de l'arcade zygomatique à droite. • Fracture discrètement déplacée de la paroi latérale de l'orbite à droite. • Importante tuméfaction des tissus mous péri-orbitaires, frontal droit et en regard de la joue à droite également associée à un important hématome sous-galéal fronto-pariétale à droite. • Cou : épaississement tissulaire nodulaire de 10 x 8 mm dans le plan axial de la tonsille basi-linguale à droite. À corréler à un examen direct. • Pas de dissection carotido-vertébrale (sous réserve d'un temps d'injection tardif). • Pas de fracture de la colonne cervicale sous réserve des importants troubles dégénératifs. Cependant, en cas de suspicion clinique, ad. IRM. • Thorax : pneumothorax à droite avec un shift médiastinal vers la gauche. • Pas d'épanchement pleuro-péricardique. • Fracture non déplacée de l'arc antérieur de 4ème côte à droite. • Pas d'autre fracture visible. CT cérébral natif le 13.06.2020 : rapport à suivre. CT cérébral natif le 02.06.2020 IRM neurocrâne le 04.06.2020 Doppler des vaisseaux pré-cérébraux le 05.06.2020 Consilium neurologique (Dr. X) • Aspirine dès le 02.06.2020 • Prise en charge multidisciplinaire Sur avis neurologique : suivi de la sténose de la carotide interne gauche de bas degré par examen neurologique d'ici 1 année. CT cérébral natif le 03.06.2020 CT cérébral natif le 06.06.2020 : Fin hématome des parties molles frontales droites à l'endroit du pansement en place, sans fracture visualisée. Pas de saignement intracrânien. Signe de surcharge hydrique aux apex pulmonaires, à corréler à la clinique. CT cérébral natif le 07.05.2020 : pas de fracture. Pas d'hémorragie intra ou extra-axiale. Discrète asymétrie des ventricules latéraux en défaveur de la droite inchangée et aspécifique. Hypodensités péri-ventriculaire compatibles avec une leuco-araïose. Pas de lésion focale parenchymateuse sous réserve d'un examen non injecté. Aspect relativement stable des comblements sinusiens, notamment ethmoïdien postérieur et sphénoïdal droit, et polypoïde dans les sinus maxillaires. IRM cérébrale injectée le 08.05.2020 : prises de contraste et restriction en diffusion péri-ventriculaire multi-nodulaire, supra- et infra-tentorielle, associée à un œdème vasogénique en hypersignal T2 FLAIR du parenchyme adjacent correspondant à une infiltration lymphomateuse intraparenchymateuse. Pas d'épaississement suspect méningé. Discret effet de masse sur le système ventriculaire sans déviation de la ligne médiane. Pas d'anomalie des noyaux gris centraux. Sinus duraux et veines cérébrales profondes perméables. Kyste de rétention des sinus maxillaires des deux côtés. Comblement du sinus sphénoïde droit et de cellules ethmoïdales postérieures droites avec rehaussement muqueux. Comblement de quelques cellules pétro-mastoïdiennes à droite. CT thoraco-abdominal injecté le 11.05.2020 : disparition de l'amas d'adénopathies cervicales gauches à hauteur de l'épiglotte. Pas d'adénopathie médiastino-hilaire, axillaire et mammaire interne de taille significative. Les deux nodules pulmonaires précédemment décrits ne sont plus visibles. Apparition d'un nodule pulmonaire sous-pleural para-vertébral droit avec épanchement pleural. Absence d'embolie pulmonaire visible jusqu'en sous-segmentaire. Status post wedge resection antérieure du lobe supérieur droit avec persistance d'une dystélectasie lamellaire le long de la rangée d'agrafes se poursuivant jusque dans le segment médial du lobe moyen. Pas de modification notable de la dystélectasie lamellaire à cheval sur la partie antérieure du culmen et de la lingula. Cardiomégalie prédominant sur les cavités cardiaques droites. Gynécomastie bilatérale. PAC sous-clavier droit en place. Pacemaker monocaméral ventriculaire droit en place avec boîtier pectoral gauche. Tassements vertébraux dorsaux et lombaires connus. Minéralisation hétérogène inchangée du sternum. Croissance de la lésion sous-diaphragmatique rétro-hépatique droite passée de 11 mm à 23 mm. Croissance de la lésion en avant de l'antre gastrique passée de 15 à 19 mm. Diminution de la lésion au contact du colon transverse passée de 23 mm à 16 mm. Diminution de la lésion latérale au muscle psoas droit passée de 28 mm à 12 mm. Diminution de la lésion dans le muscle iliaque droit passée de 28 mm à 11 mm. Stabilité des multiples lésions mésentériques. Diminution des lésions para-rectales. Foie, voies biliaires, vésicules, rate, pancréas, surrénales, pancréas et reins sans particularité. Anneau pénien. EEG le 12.05.2020 : EEG légèrement hors norme, essentiellement caractérisé par une bradydysrythmie diffuse sans foyer irritatif, orientant en premier lieu vers une encéphalopathie. CT cérébral natif le 07.06.2020 : Fracture tripode du malaire gauche : • Comminutive de l'arcade zygomatique avec un trait de refend passant par la paroi antérieure de l'articulation temporo-mandibulaire gauche. • Comminutive des parois latérale et inférieure de l'orbite avec herniation graisseuse au sein du sinus maxillaire, sans herniation musculaire. • Comminutive des parois antérieure et latérale du sinus maxillaire avec hématosinus. Fracture associée de la pointe du processus coronoïde de l'os mandibulaire. Emphysème sous-cutané profond de la région jugale gauche s'étendant à l'espace masticateur et au pourtour des muscles ptérygoïdes. Conclusion Fracture tripode du malaire gauche avec herniation de la graisse orbitaire dans le sinus maxillaire gauche et hématosinus. Fracture associée de la pointe du processus coronoïde de l'os mandibulaire. Pas de lésion intra-crânienne. CT cérébral natif le 09.06.2020 : pas de saignement intra-cérébral, hématome sous-galéal pariéto-occipital droit. Evacuation de l'hématome sous-galéal droit avec hémostase artérielle le 09.06.2020 (Dr. X) CT cérébral natif le 11.06.2020 Bilan ophtalmologique le 12.06.2020 Bilan ORL le 12.06.2020 Co-Amoxicilline du 11.06 au 16.06.2020 Traitement symptomatique (Triofan, Bepanthen) Interdiction de se moucher, CPAP interdite Pas d'indication à une reposition nasale Suite : • Rendez-vous en ORL dans 2 semaines • Rendez-vous en ophtalmologie dans 2 semaines CT cérébral natif le 12.06.2020 Angio-CT cérébral le 13.06.2020 Maintien de la double antiagrégation et de l'Atorvastatine 40 mg/j CT cérébral natif le 14.06.2020 Échec de ponction lombaire le 14.06.2020 EEG le 15.06.2020 IRM cérébrale injectée le 18.06.2020 Acyclovir (selon fonction rénale) du 15.06 au 19.06.2020 Levetiracetam 1 g au service des urgences, puis 2 x 500 mg/j dès le 15.06.2020, durant 3 semaines, suivi d'un sevrage progressif (250 mg/j aux 4 jours) Conduite automobile interdite durant au moins 3 mois CT cérébral natif le 14.06.2020 Surveillance neurologique CT cérébral natif le 18.05.2020 CT cérébral natif le 28.05.2020 : Exclusion d'une hémorragie intracérébrale, d'un hématome sous-cutané ou épidural. Surveillance neurologique aux 6h CT cérébral natif : Pas d'hémorragie. Pas de fracture. CT cérébral natif : pas de saignement. Attitude • suivi clinique CT cérébral natif sp ATT Surveillance neurologique aux 4h CT cérébral natif Avis ORL (Dr. X) : éviction mouchage, co-amoxi 2.2 g dose de charge puis 1.2 g iv, durée à redéterminer avec ORL CT cérébral : Pas de fracture, pas d'hémorragie intracérébrale. ATT : • RAD avec traitement antiémétique en réserve. • Le patient est informé des signes et symptômes devant motiver une nouvelle consultation aux urgences. CT cérébral : pas de saignement ni fracture visualisée Surveillance aux urgences jusqu'à 5 heures post-chute CT cérébral : pas de saignement. Radiographie. Attitude : Bilan chute à organiser. CT cérébral 02.06.2020 : pas de comparatif. Examen effectué avant et après injection de 80 ml de Xenetix 350. Pas de fracture des os du crâne et du massif facial. Pas de collection épidurale, subdurale, subarachnoïdienne ni parenchymateuse. Dilatation ex-vacuo des ventricules latéraux. Hypodensité focale infracentimétrique au niveau des noyaux de la base à droite (DD : dilatation d'un espace de Virchow-Robin, AVC lacunaire). Discrète ectasie des sillons cérébraux. Perméabilité du tronc basilaire et des artères vertébrales, dont la droite présente une plaque athéromateuse calcifiée en V4. Calcification au niveau des siphons carotidiens. Anomalie veineuse de développement frontale gauche. Calcification pinéale. Sinusite spumeuse sphénoïdale avec possiblement une composante aiguë sur une pathologie chronique. Défect de la paroi latérale du sinus maxillaire droit avec un épaississement muqueux en regard de la zone intéressée. Quelques cellules mastoïdiennes comblées à gauche. CT cérébral (09.06.2020) : pas d'hémorragie, pas d'AVC, pas de tumeur CT cérébral, 21.05.2020 CT cérébral 25.06.2020 : pas d'argument pour un AVC ischémique ou hémorragique aigu ni pour une dissection aortique. CT thorax-abdomen 25.06.2020Thoracique : structures cardio-vasculaires : aorte thoracique sans signes de dissection. À hauteur du ligament artériel, minime rétrécissement de l'aorte dans le cadre d'une ébauche de coarctation, sans signe radiologique d'impact hémodynamique. Pas d'athéromatose. Pas d'hémopéricarde. Tronc pulmonaire de calibre normal sans embolie pulmonaire décelée. Cavités cardiaques sans particularité. Parenchyme pulmonaire : pas de lésion nodulaire suspecte. Pas de foyer pulmonaire. Abdomen : vaisseaux abdominaux : aorte abdominale de calibre normal sans altérations athéromateuses. Tronc coeliaque, artère mésentérique supérieure, artère mésentérique inférieure, artères rénales perméables avec des altérations athéromateuses. Foie et voies biliaires : sous réserve d'un seul temps artériel, pas de lésion focale suspecte. À noter deux kystes d'aspect biliaire. Pas de calcul radio-opaque dans la vésicule biliaire. Pas de dilatation des voies biliaires intra ou extrahépatiques. Pancréas, glandes surrénales : de morphologie normale. Rate : taille normale. Rate accessoire de 15 mm en regard du pôle splénique inférieur. Reins : morphologie normale. Pas de dilatation du système excréteur. Vessie : globe vésical un volume estimé à 600 cc. Parois fines. Structures digestives : coprostase du cadre colique. Péritoine, rétropéritoine : pas de liquide ou air libre. Pas d'adénomégalie. Pelvis féminin : pas de masse. Utérus sans lésion visible sur cet examen. IRM cérébrale et médullaire cervicale le 26.06.2020 : examen dans les limites de la norme, en particulier pas d'hémorragie ou de signe d'ischémie. Pas de masse. Pas de myélopathie. Pas de lésion intracanalaire. Léger phénomène de dessiccation discale en hyposignal T2 sans hernie visible. Probable petit hémangiome du corps vertébral de T4. Pas d'autre anomalie sur le reste du volume exploré. CT cérébral 26.05.2020 IRM cérébrale le 27.05.2020 Avis oncologique (Dr. X) Avis neurochirurgie (Dr. X) : nouvelle intervention neurochirurgicale non indiquée Avis radiothérapie (Dr. X) : dose maximale de radiothérapie atteinte Décision de la famille et de Mr. Y d'arrêter les traitements et de passer à des soins palliatifs purs à domicile avec Voltigo Annulation IRM cérébrale du 19.06.2020 Prochain contrôle oncologique le 24.06.2020 auprès Dr. X CT cérébral. Attitude : • proposition de consultation chez le médecin traitant pour suite des investigations. CT cérébral/carotides le 11.06.2020 IRM neurocrâne 12.06.2020 Consilium de neurologie le 12.06.2020 (en annexe) Charge en Aspégic i.v. 250 mg le 11.06.2020 puis 100 mg/j. Introduction anticoagulation par Eliquis 2,5 mg 2x/j (2/3 critères : patiente de 94 ans et 60 kg, créatinine 72 umol/l) possible du point de vue neurologique dès le 13.06.2020, à introduire dès que possible du point de vue orthopédique. Poursuite Aspirine 100 mg/j jusqu'à introduction de l'Eliquis Bilan par ETT, Holter Atorvastatine 40 mg/j pour cible LDL 1.4 Introduction Eliquis 2,5 mg 2x/j dès le 14.06.2020 Stop Aspirine le 14.06.2020 CT cérébral/cervical CT cérébrale en urgence Avis neurochirurgie Transfert à Inselspital CT cérébrale et colonne cervicale le 06.06.2020 : pas de lésion post-traumatique. CT cérébrale natif et injecté le 02.06.2020 : pas d'argument pour un AVC ischémique ou hémorragique aigu. Vaisseaux précérébraux perméables, sans sténose significative. Plaque molle au départ de l'artère vertébrale gauche, sans sténose significative. On retrouve la lésion ischémique constituée du putamen droit décrite à l'IRM du 26.05.2020. IRM cérébrale le 03.06.2020 : AVC d'âges différents mais dans le même territoire vasculaire : • Aigu (restriction en diffusion et hypersignal T2 FLAIR) péri-ventriculaire droit, touchant une partie du corps du noyau caudé et de la corona radiata droite. • Subaigu (disparition de la restriction en diffusion et diminution de l'hypersignal T2 FLAIR mais apparition d'une prise de contraste) des noyaux lenticulaires droits. CT cérébrale natif et injecté le 02.06.2020 : pas d'argument pour un AVC ischémique ou hémorragique aigu. Vaisseaux précérébraux perméables, sans sténose significative. Plaque molle au départ de l'artère vertébrale gauche, sans sténose significative. On retrouve la lésion ischémique constituée du putamen droit décrite à l'IRM du 26.05.2020. IRM du neurocrâne natif et injecté le 03.06.2020 : En comparaison avec l'examen du 26 mai 2020, disparition de la plus grande partie de la restriction en diffusion et de l'hypersignal T2 FLAIR des noyaux lenticulaires à droite mais majoration de ces mêmes anomalies de signal au niveau péri-ventriculaire droit, touchant une partie du corps du noyau caudé et la corona radiata. Après injection iv de gadolinium, prise de contraste de la lésion ischémique la plus ancienne au sein des noyaux lenticulo-striés et dans une moindre mesure péri-ventriculaire. L'angio-IRM centrée sur le polygone de Willis démontre une perméabilité conservée des artères intracérébrales mais une asymétrie en périphérie des artères. Pas d'anévrisme, pas de sténose significative. Conclusion : AVC d'âges différents mais dans le même territoire vasculaire : • Aigu (restriction en diffusion et hypersignal T2 FLAIR) péri-ventriculaire droit, touchant une partie du corps du noyau caudé et de la corona radiata droite. • Subaigu (disparition de la restriction en diffusion et diminution de l'hypersignal T2 FLAIR mais apparition d'une prise de contraste) des noyaux lenticulaires droits. CT cérébrale (12.06.2020) : image compatible en premier lieu avec une atrophie cérébrale et dilatation ex-vacuo du système ventriculaire. Pas de franc signe de résorption transépithéliale. Radiographie thorax (15.06.2020) : trajet sous-cutané du drain sans signe de déconnexion, réalisant plusieurs boucles au niveau de l'abdomen, sans signe de complication. CT cérébrale (15.06.2020) : pas de signe de complication, en particulier pas de déconnexion. Pas de péjoration de l'hydrocéphalie, sous réserve d'un suivi très court (3 jours). Laboratoire CT cérébro-cervical : pas d'hémorragie ni de fractures cervicales visualisées (transmission orale par radiologue de garde). CT thoraco-abdominal : fracture non déplacée de S4 avec hématome présacré. Pas d'autre lésion traumatique. RX bassin face : pas de fracture visualisée. RX Vème doigt droit face et profil : pas de fracture visualisée. RX Ier doigt gauche face et profil : pas de fracture visualisée. CT cérébro-cervical : pas d'hémorragie ni de fractures cervicales visualisées (transmission orale par radiologue de garde). RX bassin face : pas de fracture visualisée. RX Vème doigt droit face et profil : pas de fracture visualisée. RX Ier doigt gauche face et profil : pas de fracture visualisée. CT cerebro-cervical + massif facial (rapport oral, Dr. X) : minime fracture sinus maxillaire gauche antéro-latéro-supérieur passant par le canal infra-orbitaire sans incarcération des muscles extra-oculaires, pas de fracture cervicale, pas de saignement intracrânien. Attitude : • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline pour 3 jours. CT cérébro-cervical le 11.05.2020 IRM cérébrale le 12.05.2020 Avis neurologique (Dr. X, Dr. X) Pas d'antiagrégation avant amélioration du problème hématologique. Holter de 72h dès le 14.05.2020 : rythme sinusal, pas de fibrillation auriculaire mise en évidence. CT cérébro-cervical. Surveillance neurologique. CT cérébro-thoraco-abdominal le 10.06.2020 : pas d'adénopathie radiologiquement significative visualisée ni hépatosplénomégalie. CT cérébro-thoraco-abdominal 17.06.2020 Biopsies par guidage ultrasonographique (bilatérales) 22.06.2020 : en cours, la patiente sera convoquée en oncologie pour les résultats.Mammographie 22.06.2020 Avis oncologique 19.06.2020 CT cervical du jour (PACS) : fusion débutante au niveau latéro-latéral sur les segments C5-C7, sans signe d'enfoncement des cages ni de déplacement. CT cervical du jour (PACS) : confirmation du diagnostic de pseudarthrose fonctionnelle dynamique. Discopathie multi-étagée prédominante en C5-C6, C6-C7. Rectitude de la colonne cervicale. CT cervical le 22.05.2020 CT abdominal le 22.05.2020 Radiographie du genou et pied droit le 22.05.2020 Antalgie per os Soins de plaies CT cervico-thoraco-abdominal le 27.02.2020 Investigation à distance selon évolution CT cervico-cérébral le 18.06.2020 : hypodensité intéressant la substance blanche caudo-lenticulaire et en avant de ces deux noyaux correspondant probablement à une séquelle ischémique. Pas de sténose ou occlusion des troncs supra-aortiques ou des artères cérébrales. CT cervico-thoraco-abdominal le 08.06.2020 : pas de lésion suspecte de néoplasie visible. Gastroscopie le 12.06.2020 : absence de trace de sang dans le tract digestif supérieur. Présence d'une tache blanchâtre au niveau du D3 qui a été biopsiée. Biopsie gastrique le 12.06.2020 : en cours. CT cheville D du jour : défect osseux au niveau du tibia distal et du talus, avec collapse du dôme du talus et subluxation antérieure du talus. CT cheville D : malléole externe à tendance à partir en postérieur, très remaniée. Calcifications ostéophytes en contact avec le tendon fibulaire. Net épaississement de la gaine synoviale des tendons péroniers en rétro-malléolaire. US tendons péroniers : remaniement et épaississement hétérogène avec une lame liquide autour et un doppler péri-tendineux. Rx cercle de Meary : varus de l'arrière-pied à 4°. CT cheville G : fracture plurifragmentaire avec un fragment de Wagstaff. Pas d'autre lésion osseuse constatée. CT cheville G : plusieurs arrachements millimétriques du bord médial du talus. CT cheville gauche montre un petit arrachement au niveau du cuboïde. CT colonne le 04.06.2020 : rachis analysable de C7 jusqu'à S2. Discopathie pluri-étagée avec multiples spondylophytes et DISH dorsal. Remaniement diffus de l'os trabéculaire de toute la colonne dorso-lombaire et du sacrum avec, par endroits, de petites lésions lytiques des corps vertébraux et des plateaux vertébraux. Volumineuse masse d'environ 37 x 31 mm, lytique du corps vertébral de D12 avec atteinte de plus de 2/3 du corps vertébral ; cunéiformisation de D12 avec probable fracture pathologique ; effraction murale postérieure et infiltration des tissus mous paravertébraux antérolatéraux droits. Rétrécissement minime du diamètre du canal rachidien à cette hauteur, vraisemblablement par la tumeur. Pour exemple, lésion lytique du corps vertébral de L1 du côté gauche, s'étendant au pédicule gauche mesurant 13 mm, autre lésion lytique du processus transverse de L5 à droite, remaniement également important avec des zones de lyse de l'aileron sacré du côté droit, les vertèbres dorsales de D1 jusqu'à D7 semblent moins touchées mais présentent également de probables métastases. RX thoracique le 06.06.2020 : silhouette cardiomédiastinale centrée avec déroulement athéromateux de l'aorte. Pas de cardiomégalie. Aspect vasculaire des hiles pulmonaires. Pas de signe de décompensation cardiaque. Présence de perte de transparence linéaire de la base droite, correspondant vraisemblablement à des troubles de type atélectatiques ou séquellaires fibrotiques. Pas de foyer clairement visualisé sur la RX. Pas de signe de décompensation cardiaque ou d'épanchement pleural. Cadre osseux et tissus mous en rapport avec l'âge et la constitution du patient, avec récent status post-spondylodèse de la charnière thoraco-lombaire. CT colonne lombaire du jour (PACS) : fusion complète sur les niveaux ayant bénéficié de la spondylodèse, de L3 jusqu'à S1. CT colonne lombaire du jour (PACS) : pas de signe pour un hématome du muscle psoas, bonne position du matériel. CT colonne lombaire le 09.06.2020 Prochain contrôle le 02.07.2020 CT colonne lombaire le 12.06.2020 Prochain contrôle le 18.06.2020 CT : consolidation de l'arthrodèse sous-talienne et calcanéo-cuboïdienne. Au niveau de l'articulation talo-naviculaire, les images ne permettent pas d'affirmer une consolidation complète. CT coude gauche : lésion de l'insertion humérale du LUCL, lésion du MCL et fracture du coronoïde stade I selon Regan et Morrey. CT crânien et de la colonne vertébrale le 09.06.2020 : important hématome sous-galéal pariéto-occipital à droite avec un hématome contenant un niveau hydrique (sang caillotté). Pas de saignement intra-crânien. Pas de fracture visible. CT crânio-cervical natif : pas de fracture ni de saignement. Laboratoire. CT crânio-cervico-thoracique le 27.05.2020 Echocardiographie transthoracique le 29.05.2020 Test de Schellong : impossible étant donné les troubles de la marche. Physiothérapie. CT cranio-cervico-thoraco-abdominal le 26.05.2020 : Cérébral : large zone de gliose cérébrale sylvienne droite fronto-pariéto-temporo-insulaire se poursuivant dans le pédoncule cérébral et la partie droite du pons sans apparition d'hémorragie. Pas de prise de contraste pathologique aux étages supra et infra-tentoriels. Sinus veineux intra-crâniens perméables. Cou : stent d'environ 30 mm au sein de l'artère carotide interne droite débutant environ 20 mm après son ostium avec suspicion de prolifération endothéliale ou de thrombose partielle en son sein. Apparition de 2 thrombus au sein de la lumière de la veine jugulaire interne gauche, le premier d'environ 11 mm proche de son abouchement et le second de 4 mm au contact de la paroi latérale à environ 30 mm de son abouchement. Pour l'étude plus précise de ces atteintes vasculaires, une étude angiologique avec doppler serait souhaitable. Thorax : apparition d'une embolie pulmonaire non occlusive à cheval sur les branches artérielles lobaires supérieure et inférieure droite ainsi que d'embolies pulmonaires sous-segmentaires dans les branches artérielles à destination du lobe inférieur droit et du segment antérieur du lobe supérieur droit. Légère majoration de la masse tumorale suspecte intéressant la base pulmonaire gauche associée à de nombreux implants de carcinomatose pleurale circonférentielle et à une atélectasie quasi-complète du lobe inférieur droit et de la lingula. Pas de lésion suspecte abdominale. Augmentation modérée en taille des lésions ostéocondensantes des crêtes iliaques ainsi que du processus latéral gauche de S1 gauche. CT de la cheville IRM de la cheville Prochain contrôle à notre consultation CT de la colonne lombaire et du bassin natif du 13.05.2020 : troubles dégénératifs du rachis lombaire, plus marqués au niveau L5-S1. Prolapsus discal L4-L5 avec une protrusion paramédiane gauche migrée crânialement avec rétrécissement du récessus latéral et du neuroforamen gauche et probablement mise à l'étroit des racines L4 et L5 à gauche. Prolapsus discal L5-S1 avec rétrécissement des 2 neuroforamens en association avec l'arthrose facettaire et l'ostéophytose postérieure vertébrale. Discrète ostéosclérose dans la partie postérieure du corps vertébral de L3 pouvant correspondre à l'hémangiome présent sur l'IRM du 05.09.2019. Pas de masse ou d'hématome visible au niveau de la région fessière droite surtout sur le trajet du nerf sciatique droit. Consilium de neurochirurgie du 18.05.2020 : en cours. CT de l'abdomen natif et injecté du 08.06.2020 : pancréatite Balthazar C CTSI 2, sans signes d'obstruction des voies biliaires intra ou extra-hépatiques (ectasie stable, probablement en rapport avec le status post cholécystectomie). Radiographie du thorax de face du 08.06.2020 : étalement de la silhouette cardiomédiastinale en rapport avec la position couchée.Surélévation de la coupole diaphragmatique à droite. Pas de franc foyer pulmonaire décelable. Arthrose acromio-claviculaire à gauche. Le reste de l'examen est sans particularité. Investigations de gastro-entérologie du 08.06.2020 : cf. rapport annexé. Tests de la cognition du 16.06.2020 : MMSE à 26/30 et test de la montre à 7/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 4/15. CT de mesure des longs axes des 2 membres inférieurs du 17.06.2020 : la torsion fémorale à D est augmentée avec 40° par rapport à 7° du côté G. Le fémur D est 2 cm plus court (38 cm). RX bassin face et hanche axial D du jour : le spacer est de plus en plus en varus avec détachement du ciment au niveau postérieur du spacer. CT Dig IV et V à D du 28.05.2020 : • Dig IV : Fracture imprimée de la base P1 avec un défect spongieux. • Dig V : Fracture arrachée de la base dorsale de la P2. CT du bassin le 21.04.2020. Avis orthopédique le 21.04.2020 (Dr. X) : prise en charge conservatrice, charge selon douleurs. Contrôle radiologique le 30.04.2020. Antalgie par buprénorphine. Bilan phospho-calcique : hyperparathyroïdisme secondaire. Carence légère en vitamine D. Avis néphrologique : calcitriol les jours de dialyse. Refus de la prophylaxie par héparine et bottes antithrombotiques malgré les risques, arrêt dès le 12.05.2020. Bilan ostéoporose. Densitométrie osseuse prévue le mercredi 08.07.2020 à 13h [DMO refusée par le patient le 02.06.2020 dans le contexte des douleurs, repoussée jusqu'à qu'il ne soit plus algique]. CT du bassin 26.05.2020 : pas de collection au niveau des parties molles ni de liquide libre, muscles de région lombaire symétriques. Radiographie de thorax : pas de signe de fracture des côtes. L'évolution est favorable. CT du coude droit le 09.06.2020 : fracture discrètement déplacée supracondylienne de la palette humérale ouverte. Pas de lésion traumatique de la tête radiale associée. Contexte d'arthrose. RX coude droit du 10.06.2020 : comparatif du 09.06.2020 : ostéosynthèse par plaques et vis des deux épicondyles et condyles avec rétablissement d'un axe anatomique. Absence d'effraction des vis au sein des interlignes articulaires. Arthrose huméro-ulnaire et huméro-radiale. Le reste de l'examen est inchangé par rapport au comparatif. CT du genou droit le 21.04.2020. Avis orthopédique le 21.04.2020 (Dr. X / Dr. X). Prévoir IRM du fémur distal droit en ambulatoire. CT du pelvis natif du 03.06.2020 : fractures déplacées des branches ilio et ischio-pubiennes à droite. Fracture peu déplacée de la branche ilio-pubienne à gauche. Fracture non déplacée de la marge antérieure supérieure du sacrum à droite. Tests de la cognition du 04.06.2020 : MMSE à 26/30 et test de la montre à 7/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 2/15. CT du 03.06.2020 : absence de saignement cérébral ou de lésion ischémique constituée mise en évidence. Perméabilité des axes artériels vasculaires précérébraux et du polygone de Willis. Si persistance de la symptomatologie, bilan à compléter par une IRM cérébrale. À noter un emphysème aux apex pulmonaires. IRM du 04.06.2020 : pas de lésion ischémique notamment à hauteur du cervelet visualisée. Atrophie cortico-sous-corticale. Les plages d'hyperintensité de signaux de la substance blanche doivent correspondre à des altérations dégénératives vasculaires. Consilium ORL du 05.06.2020 : résolution des symptômes depuis 24h au dire du patient, examen otoneurologique dans la norme, audiogramme dans la norme. Épisode isolé de vertige d'origine indéterminée. Pas de suivi en ORL d'office. CT du 13.03.2020 : bonne consolidation osseuse. Peu de signe arthrosique au niveau de l'articulation sous-talienne et calcanéo-cuboïdienne. CT du 30.05.2020 : foie de configuration normale sans lésion focale visible. Tronc porte perméable. Pas de dilatation des voies biliaires intra ou extra-hépatiques. Vésicule biliaire collabée. La rate, le pancréas et les glandes surrénales sont sans particularité. Les reins sont de taille et de configuration normale. Néphrogramme bilatéral. À noter une dilatation pyélique à droite mesurée à 12 mm avec une ectasie de l'uretère à 5 mm, de manière asymétrique par rapport à gauche, sans lithiase ni autre obstruction visible. Vessie sans particularité. Utérus avec stérilet et cup en place. Les structures digestives sont sans particularité. Pas de liquide ou air libre intra-abdominal. Pas d'adénomégalie décelée. Sur les coupes passant par l'étage thoracique, on note des dystélectasies basales gauches. Scoliose dorso-lombaire. CT épaule gauche le 02.06.2020. Prise en charge chirurgicale le 05.06.2020, bénéfices et risques de l'intervention expliqués à la patiente. CT épaule gauche le 05.06.2020 : examen réalisé après injection de Xenetix 350. Pas d'argument pour une fracture. Les articulations sterno-claviculaires se présentent de manière symétrique sans zone de lyse ni de réaction sclérotique visualisée. Pas d'argument pour un abcès. Veine sous-clavière perméable. Mise en évidence de plusieurs micronodules hypodenses au sein du muscle sterno-cléido-mastoïdien du côté gauche, non spécifiques (DD micro-abcédation). Apex pulmonaires sans particularité. Conclusion : pas d'argument pour un abcès rétro-claviculaire. Petite hypodensité totalement aspécifique au sein du muscle sterno-cléido-mastoïdien du côté gauche non spécifique. CT et IRM cérébrale, EEG, RX thorax, laboratoire sans particularité. Avis gériatrique le 26.05.2020 (Dr. X). Ceftriaxone du 23.05 au 27.05.2020. Quétiapine du 27.05 au 02.06.2020. Dormicum le 27.05.2020. Haldol du 02.06 au 07.06.2020. CT et prochain contrôle le 21.09.2020. CT et radiographie de l'épaule droite du 15.06.2020 : omarthrose excentrée évoluée. Signes d'arthrite avec synovite et épanchement articulaire marqué. Une cause infectieuse reste à exclure (DD : arthrite microcristalline). CT Fuss rechts : fragments osseux de petite taille en regard de la malléole médiale (DD arrachement). Fragments osseux de petite taille à l'interligne talo-naviculaire supérieure (DD arrachement). Épanchement articulaire de petite taille antérieur. Interlignes articulaires conservées, notamment mortaise et syndesmose congruente. Enthésopathie calcifiante calcanéenne. Infiltration circonférentielle des tissus mous autour de l'articulation de la cheville. CT injecté thoraco-abdomino-pelvien le 12.06.2020. OGD avec biopsies duodénales 16.06.2020 : infiltration par une lésion extérieure avec une situation substénosante dans la partie 2 duodénale. Biopsies duodénales du 19.06.2020 : à pister. Marqueur tumoral CA 19-9 : 17 U/ml. Présentation au Tumorboard le 17.06.2020. PET-CT organisé pour le 22.06.2020 à 9h45 (à jeun depuis minuit). CT jambe droite le 31.05.2020 : dermo-hypodermite du versant antéro-latéral et dorso-latéral de la jambe droite. Épanchement articulaire, pouvant correspondre à une arthrite septique. À corréler éventuellement à une ponction. Contenu centro-médullaire du tibia dense, DD moelle rouge, DD hématome (post-opératoire). Sarcopénie. CT le 23.05.2020. Hospitalisation initialement en médecine en isolement COVID-19. Frottis COVID-19 le 23.05.2020 : négatif. Antibiothérapie suscitée. Le 26.05.2020 : ronchis expiratoires diffus au niveau des deux plages pulmonaires, avec râles crépitants en base droite. Fluimucil 200 mg 3x/jour, aérosols NaCl 3x/jour et physiothérapie respiratoire. RX thorax. CT lombaire du 03.06.2020 (PACS) : cage OLIF en place, légèrement migrée vers la G. Fusion inter-corporéale difficile à évaluer étant donné les artéfacts du matériel. CT lombaire du 26.05.2020 (PACS) : pas de franche différence par rapport aux derniers comparatifs.CT lombaire: Pas de fracture, pas de métastase lombaire visualisées. Superposable au comparatif du 01.04.2020. CT lombaire: Pas de fracture, pas de métastase lombaire visualisées. Superposable au comparatif du 21.10.2018. CT LWS le 15.06.2020 CT main D 05/2020: on note un défect à la base ulnaire MC I, un fragment libre intra-articulaire (ancien fragment de fracture) dorsal radial avec une légère subluxation. CT membre inférieur droit le 02.06.2020: infiltration liquidienne non collectée le long du versant latéral du membre inférieur droit, s'étendant de la hanche jusqu'à la cheville, intéressant les parties molles sous-cutanées au contact des fascias, sans les dépasser. Microbiologie : • Biopsie endomédullaire le 27.05.2020: Staph. haemolyticus et Staphylococcus hominis • Sonication (03.06): en cours • Prélèvements per-opératoires du 03.06.2020: en cours CT natif du rachis lombaire et radiographies conventionnelles du 07.06.2020: bon alignement des murs antérieurs, postérieurs et respect de hauteur des corps vertébraux. Pas de fracture. Pas d'anomalie des parties molles. Pas d'anomalie sur le reste du volume exploré. Radiographie du thorax du 07.06.2020: silhouette cardio-médiastinale de taille et morphologie normales. Plages pulmonaires bien ventilées sans condensation ni lésion nodulaire. Cadre osseux et parties molles sans particularités. Radiographie du bassin du 12.06.2020 (rapport en cours): pas de lésions osseuses. Antalgie adaptée selon douleur. Retour à domicile avec Dafalgan et Brufen. CT pelvien le 15.05.2020: infiltration des tissus mous scrotaux ddc, inguinales et du pubis peut être compatible avec une dermohypodermite mais sans collection visible ni bulle de gaz. La tumeur vésicale n'est pas clairement analysable mais ne semble pas être majorée en taille par rapport au comparatif du 23.03.2020. Majoration en taille de certaines adénopathies inguinales, apparition d'une adénopathie iliaque externe droite (DD: réactionnelles VS tumorales?). Scanner thoraco-abdominal le 27.05.2020: pas d'embolie pulmonaire jusqu'en sous-segmentaires (distalité difficilement évaluable dans les régions basales en raison des mouvements respiratoires). Pas de signe de perforation ni collection intra-abdominale mais apparition d'une panniculite mésentérique d'étiologie indéterminée. Sur le plan oncologique, pas de changement significatif des nodules pulmonaires mais augmentation de certaines adénopathies rétro-péritonéales et apparition de métastases osseuses vertébrales dorsales et lombaires. Fracture aiguë de la 8ème côte droite. Radiographie thoracique le 15.05.2020: port-à-cath pectoral droit se terminant en projection de la veine cave supérieure. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Ectasie, sclérose et élongation de l'aorte thoracique. Les nodules précédemment décrits sont mal visualisés sur cet examen. Pas de foyer pulmonaire ni de signe de décompensation cardiaque. Emphysème pulmonaire et épaississement bronchique. Altérations dégénératives du rachis dorsal en lien avec l'âge. Rectoscopie du 22.05.2020: tumeur de la ligne pectinée jusqu'à 10 cm de la marge anale rectale, peut-être métastase d'un carcinome urothélial de haut grade. Saignement provoqué par prélèvement. L'histologie suivra. Si le saignement ne s'interrompt pas, introduction d'un tampon anal hémostatique par l'équipe de la chirurgie. La colonoscopie n'a pas été effectuée. Histopathologie (P2020.4851): paroi rectale infiltrée par un carcinome de profil immunohistochimique compatible avec l'origine vésicale connue (carcinome urothélial de haut grade) (5 fragments et plusieurs débris, rectum). Biopsie inguinale le 22.05.2020 (P2020.4823): métastase ganglionnaire d'un carcinome de profil immunohistochimique compatible avec l'origine vésicale connue (carcinome urothélial de haut grade) (biopsie à l'aiguille 16 G, ganglion inguinal droit). CT pied G: consolidation osseuse des rayons 2-3-4 atteinte. Signe d'arthrose post-traumatique à la base des rayons 2-3-4. CT poignet D du 04.05.2020: on note une fracture du tuberculum listeri peu déplacée, l'angulation articulaire radio-carpale est à environ 0°. CT poignet droit: cfr le diagnostic. CT Polytrauma du 02.06.2020: fracture de l'arc postérieur des 2ème, 3ème et 8ème côtes droites. Fracture des arcs antérieurs des côtes 2 à 6 droites. Fracture des arcs latéraux de la 3ème à la 7ème côtes droites. La 4ème et la 7ème sont multifragmentaires. Pneumatocèle de 17 mm en regard de la fracture de la 4ème côte. Hématome frontal droit sous-cutané de 12 mm d'épaisseur avec emphysème sous-cutané. Vessie en réplétion partielle avec impression de sédiment dense dans sa partie déclive. CT polytrauma du 31.05.2020: fractures en série des côtes 4 à 9 à gauche, avec volet costal des arcs 4 à 7, fracture du tiers moyen de la clavicule gauche avec déplacement antérieur de la partie proximale, fracture fragmentaire de l'acromion gauche non déplacée, contusions pulmonaires des 2 côtés avec minimes décollements pleuraux, séquelles de traumatisme et de reconstruction du massif facial. CT polytrauma le 13.06.2020 CT cérébral le 13.06.2020 Radiographie de thorax (InselSpital) Radiographie main droite (InselSpital) IRM cérébrale à discuter pour le 22.06.2020 Mise en suspens de l'ASA dès le 13.06.2020 Boostrix le 13.06.2020 Co-amoxicilline du 14 au 16.06.2020 Pipéracilline - tazobactam du 16 au 20.06.2020 Soins intensifs (Inselspital) du 13.06 au 18.06.2020 Avis ORL (InselSpital) Avis ophtalmique (InselSpital) Avis neurochirurgical (Dr. X) le 19.06.2020 Physiothérapie respiratoire Contrôle ophtalmologique demandé pour le 22.06.2020 Réhabilitation neurologique à Meyriez à prévoir CT cérébral et consultation neurochirurgicale à 6 semaines à organiser Contrôle polyclinique ORL ambulatoire (InselSpital) le 30.06.2020 CT polytrauma: pas de compression médullaire, pas de lésion osseuse. Attitude: • suivi clinique, si persistance évaluer IRM lombaire en ambulatoire. CT polytraumatisé du 29.05.2020: pas de franche atteinte cérébrale. Pas de fracture au niveau cervical. Cadre dégénératif uncarthrosique de C4 à C7. CT: prostate agrandie, hétérogène (fort réhaussement du lobe gauche), suspicion de métastase au niveau de la branche ischio-pubienne gauche, adénopathie en FID nouvelle. Vu contexte comorbidités et après discussion avec le curateur, pas d'investigation ni traitement oncologique spécifique. CT scan: cadre dégénératif avec arthrose facettaire L3-L4, L4-L5, discopathie L3-L4, listhésis L4-L5 type dégénératif grade I, rétrécissement foraminal et récessal de L3 à L5. CT scan: minime hématome sous-galéal de 3 mm au niveau pariétal gauche. Surveillance clinique pendant 6 heures post-traumatisme - dans la norme. CT scan: minime hématome sous-galéal de 3 mm au niveau pariétal gauche. CT scan abdominal le 30.05.2020: cholécystite lithiasique avec hydrops vésiculaire. CT scan cérébral: • sans saignement, sans hématome sous-dural • examen neurologique • suivi neurologique CT scan cérébral, le 04.06.2020: Pas de fracture. Pas d'hémorragie intra ou extra-axiale. Élargissement des sillons cérébraux et du système ventriculaire compatible avec une atrophie cortico-sous-corticale. Hypodensités péri-ventriculaires compatibles avec de la leuco-araïose. CT scan thoraco-abdominal natif du 04.06.2020: Comblements bronchiques (DD broncho-aspiration) avec discrète majoration des condensations basales postérieures lobaire inférieure droite (DD foyer débutant). Fracture tassement de L3 avec atteinte et recul du mur postérieur. Reins de taille normale, sans dilatation du système excréteur. CT scan cérébral natif et injecté du 09.06.2020: absence de collection suspecte intra-parenchymateuse ou dans les espaces méningés. Perméabilité des sinus veineux dure-mérien. Discret épaississement muqueux du sinus maxillaire droit, sans composante pour une sinusite chronique ou aiguë. Infiltration sous-cutanée en regard des pommettes, compatible avec le status clinique. Pas de collection abcédée surajoutée.CT scan de mai 2019 : antéversion fémorale G à 25°, D à 20°. Arthro-IRM hanche G du 18.06.2020 : kyste intralabral en position de 2h, lésion cam antérieure réactionnelle. CT SCAN (demandé par le médecin de famille) : Pas de lésion osseuse visualisée. Présence d'une petite épine calcanéenne. CT scan du thorax Marqueurs tumoraux : PSA de 0.52 ng/ml et CEA à 381.1 US avec ponction pleurale Cytologie : adénocarcinome broncho-pulmonaire Thoracocentèse le 02.06.2020 avec drainage de 0.5L de liquide trouble et jaune pâle d'origine exsudative Thoracocentèse le 03.06.2020 avec drainage de 1.5L de liquide trouble et jaune pâle, critères de Light : exudative Selon critères de Light • Prot. pleurales/sériques : 0.75 • LDH pleurale/sérique 3.9 • LDH pleural > 1500 U/l Radiographie de contrôle du 03.06.2020 : pas de signes de pneumothorax, pas de signes de hémothorax Épanchement pleural droit Transfert à Berne le 09.06.2020 pour thoracoscopie et talcage par le Dr. X Discussion au tumor board pour suite de la prise en charge CT scan du 02.06.2020 : plusieurs lésions ostéolytiques au niveau des os du bassin des deux côtés, dont quelques-unes en progression dimensionnelle par rapport au comparatif, par exemple une lésion localisée au niveau de la branche ischio-pubienne à gauche. Plages ostéolytiques au niveau du plateau supérieur vertébral de S1 et dans la partie postérieure du corps vertébral L5, inchangées par rapport au comparatif. CT scan du 14.11.2019 : antétorsion fémorale G à 42°, D à 38°. Arthro-IRM de mai 2019 : persistance d'une déformation cam dans la partie antérosupérieure avec lacune capsulaire antérieure et contact entre le tendon du psoas et la tête fémorale. CT scan genou G du 15.06.2020 : matériel d'ostéosynthèse en place, intact, sans signe de rupture des vis ni de fracture osseuse secondaire. Présence de plusieurs kystes osseux en regard du plateau tibial externe. CT scan pied G : pas de lésion osseuse visualisée. CT scan thoracique du 06.06.2020 Gazométrie artérielle Isolement Covid Frottis nasopharyngé COVID-19 Antibiothérapie Oxygénothérapie CT scan thoracique du 13.06.2020 : épanchements pleuraux bilatéraux avec épanchement péricardique non circonférentiel, infiltration liquidienne des tissus mous et cardiomégalie, faisant évoquer en premier lieu une décompensation cardiaque. Pas d'embolie pulmonaire visible. Quelques images denses millimétriques réparties dans le parenchyme de cinq à gauche avec épaississement de la peau, post-radiothérapies ? À corréler aux antécédents. Pas de ponction au vu de l'aspect bilatéral et clairement sur décompensation cardiaque et patiente paucisymptomatique et stable hémodynamiquement. CT scan thoracique du 13.06.2020 : épanchements pleuraux bilatéraux avec épanchement péricardique non circonférentiel, infiltration liquidienne des tissus mous et cardiomégalie, faisant évoquer en premier lieu une décompensation cardiaque. Pas d'embolie pulmonaire visible. Quelques images denses millimétriques réparties dans le parenchyme de cinq à gauche avec épaississement de la peau, post-radiothérapies ? À corréler aux antécédents. Bilan angiologique du 15.06.2020 : œdème des membres inférieurs avec décompensation lymphatique secondaire d'origine multifactorielle : décompensation cardiaque globale, trouble de la déambulation dans un contexte de statut post-hernie discale par le passé et surtout d'importants troubles de l'équilibre depuis quelques mois. Absence d'artériopathie significative aux membres inférieurs. CT scan 17.06.2020 : Fracture du toit de l'orbite s'étendant dans l'os éthmoïde ipsilatéral. Hémorragie sous-arachnoïdienne dans le gyriforme temporo-occipitale droite. CT scan 18.06.2020 : Disparition complète de l'hyperdensité dans le gyriforme temporo-occipital droit. Laboratoire CT scan 21.06.2020 : iléus grêle avec saut de calibre en fosse iliaque gauche, probablement sur adhérence, appendice non visualisé. CT scan 22.06.2020 : Pneumopéritoine dans les quatre quadrants avec minime lame de liquide libre dans la gouttière pariéto-colique à droite et dans le petit bassin associée à un aspect discrètement tuméfié de l'appendice qui mesure 8 mm de diamètre. Splénomégalie mesurant 13 cm en antéro-postérieur. Atrophie rénale gauche vraisemblablement sur maladie de jonction. CT scan 22.06.2020 : Hématome sous-galéal millimétrique frontal droit et saignements punctiformes sous-arachnoïdiens frontaux bilatéraux. Pas de fracture osseuse sur le volume exploré. À noter des importantes altérations dégénératives notamment atlanto-axoïdiennes (DD syndrome de dent couronnée ?) avec un aspect de rotation de l'os axis vers la droite, partiellement visible sur le comparatif du 05.12.2018, DD constitutionnel / lié aux altérations dégénératives ? Atrophie cérébrale avec signe de leuco-araïose. CT scan 23.06.2020 : Diminution en intensité des hyperdensités punctiformes bi-frontales précédemment décrites en lien avec des petites hémorragies sous-arachnoïdiennes punctiformes bi-frontales. Pas de hémorragie nouvelle. Reste de l'examen globalement superposable au précédent. CT scan 23.06.2020 : Pneumobilie pouvant entrer dans le cadre d'un passage de calcul. Cholécystolithiases avec signes de cholécystite débutante. Hernie para-stomiale du flanc gauche à contenu colique, avec importante coprostase en amont. Laboratoire CT scan 23.06.2020 : Pneumobilie pouvant entrer dans le cadre d'un passage de calcul. Cholécystolithiases avec signes de cholécystite débutante. Hernie para-stomiale du flanc gauche à contenu colique, avec importante coprostase en amont. Rocéphine/Flagyl IV du 23.06.2020 au 27.06.2020 Frottis Covid-19 le 23.06.2020 : négatif Hémoculture à froid le 23.06.2020 : négatif Drainage percutané le 24.06.2020 (Dr. X) CT scan 3D Impingement : torsion fémorale à 33° à D et 12° à G. Arthro-IRM du jour : on aperçoit une certaine irrégularité du cartilage, les adhésions sont présentes surtout au niveau antérieur (qui ne sont pas récentes). Au niveau du cotyle, on retrouve des signes dégénératifs en zone de charge. Au niveau du tendon du muscle ilio-psoas, on voit une irritation avec du liquide inflammatoire autour du tendon. CT scan-cérébral natif le 19.05.2020 Surveillance de signes neurologiques CT scan Minerve à laisser 6 semaines Avis neurochirurgie : Dr. X le 16.06.2020 CT scanner cérébral le 04.06.2020 : pas de métastases cérébrales, pas d'hématome, pas de fracture. Bonne évolution le 05.06.2020. CT scanner cérébral le 07.06.2020 fait à Fribourg : pas de saignement intracrânien. RX coude gauche le 08.06.2020. Ablation des fils le 19.06.2020. Antalgie. CT scanner thoracique le 29.05.2020 Hémocultures le 29.05.2020 Uricult le 29.05.2020 Tazobac du 28.05 au 03.06.2020 Noradrénaline du 28.05 au 29.05.2020 Ventilation non-invasive intermittente du 28.05 au 29.05.2020 Cathéter artériel MSD du 28.05 au 30.05.2020 CT scan 22.06.2020 : Pneumopéritoine dans les quatre quadrants avec minime lame de liquide libre dans la gouttière pariéto-colique à droite et dans le petit bassin associée à un aspect discrètement tuméfié de l'appendice qui mesure 8 mm de diamètre. Splénomégalie mesurant 13 cm en antéro-postérieur. Atrophie rénale gauche vraisemblablement sur maladie de jonction.• Entlassung ins Pflegeheim mit neurologischer Überwachung. • Stop Aspirin bis NK am Folgetag, wieder aufgenommen am 29.06.2020 nach Ausschluss einer Blutung. NK CT am 29.06.2020: Keine Blutung sichtbar. CT Schädel vom 08.06.2020: Aktuelle Infarktdemarkation, ca. 2-4 Tage alt, ohne Einblutung. Keine intrakranielle Blutung. Kein Nachweis einer intrakraniellen Raumforderung. Kein Nachweis von relevanten intra- oder extrakraniellen Stenosen. Leicht- bis mittelgradige atherosklerotische, hauptsächlich hypodense Ablagerungen in beiden Karotisbifurkationen sowie am Abgang der Vertebralarterien. Zeichen der mikroangiopathischen Leukenzephalopathie. MRI Schädel vom 10.06.2020: AVC ischémique constituée avec transformation hémorragique de l'hippocampe, parahippocampal et occipitale à gauche. CT sterno-claviculaire: Pas de fracture des clavicules ni du sternum. Pas de luxation sterno-claviculaire. CT TAP 13.12.19 : • prostate hétérogène avec masse hyperdense de 3 cm avec extension vésicules séminales gauches • hyperdensité avec densification sternum 1/3 supérieur et inférieur avec trabéculation hétérogène du rachis avec plages légèrement hyperdenses à contour mal défini au niveau lombaire, évoquant des lésions myélomateuses versus secondaires sur la prostate • stercostase colique. Multiples diverticules sigmoidiens et colon gauche avec signes discrets de diverticulites vs séquelles de diverticulite • infiltrats interstitiels modérés du parenchyme pulmonaire avec atélectases et remaniements séquellaires au niveau postérobasal G > D. Quelques nodules et ganglions scissuraux bilatéraux millimétriques et avant séquellaires Suspicion de syndrome hémophagocytaire le 30.12.2019 avec : • syndrome inflammatoire afébrile depuis le 23.12.2019 • CIVD biologique (D-dimères > 35'000, LDH > 4000, Ferritine > 17'000) CT thoracique de contrôle à organiser à 3 mois. CT thoracique du 02.06.2020. Avis néphrologique le 04.06.2020. Bilan angiologique le 05.06.2020. CT thoracique du 09.06.20 : absence d'embolie pulmonaire ou de dissection aortique. Possible petit ulcère pénétrant débutant de l'aorte thoracique descendante antérieurement. Emphysème pulmonaire diffus. Les lésions décrites dans les segments apicaux des lobes inférieurs sont aspécifiques ; une étiologie infectieuse pour la lésion du lobe inférieur droit est possible mais un contrôle scanographique peut être recommandé. Coronarographie du 10.06.2020 : l'examen invasif du jour démontre une sclérose coronarienne sans sténose. La fonction systolique VG est hyperdynamique (FEVG 80%) sans trouble segmentaire avec des pressions de remplissage normales. Acide acétylsalicylique et statines recommandées. Suite de prise en charge cardiologique par le Dr X. CT thoracique du 16.06.2020. Emphysème diffus. Fonction pulmonaire du 18.06.2020 : trouble ventilatoire obstructif de degré modéré à sévère (VEMS 54 %). Onbrez. Consultation de tabacologue pour sevrage à proposer. CT thoracique injecté du 09.06.2020 : Embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires bilatérales. Épanchement pleural gauche. Echocardiographie transthoracique le 09.06.2020 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie globale. FEVG à 35-40 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. PTDVG normale. Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche non dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires (absence de D-shaping du VG, cavités droites non dilatées et sans dysfonction systolique). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime. Absence d'épanchement péricardique. CRT-D Medtronic reprogrammé en DDDR 60-130/min. Interrogation CRT-D le 09.06.2020 : Les tests de détections, stimulations et impédances sont dans les normes. Fonctionnement normal. CT thoracique injecté du 25.05.2020 : pas d'embolie pulmonaire. Diminution de l'épanchement pleural gauche avec apparition d'un minime pneumothorax gauche (DD réexpansion incomplète). Diminution des condensations pulmonaires bilatérales et apparition d'infiltrat en verre dépoli sous-pleural basal gauche. RX thorax du 26.05.2020 : en confrontation avec le CT-scanner du 25.05.2020, on retrouve un important parenchyme et interstitiel apical gauche. Remaniement bulleux aérique para-médiastinal à la hauteur de la crosse aortique. Absence de volumineux pneumothorax apical visualisé. On note également un remaniement dense en projection du sinus costophrénique sans évidence de décollement par rapport à la paroi latérale thoracique. À droite, discrète altération alvéolaire floue, mal délimitée à la hauteur de la partie supérieure du hile et de l'arc postérieur de la 6ème côte correspondant au foyer objectivé au CT-scanner. Pas d'épanchement pleural à droite. CT thoracique injecté le 17.06.2020. Clexane thérapeutique, relais par Eliquis dès le 19.06.2020. Aspirine suspendue dès le 22.06.2020. Oxygénothérapie. Physiothérapie respiratoire. CT thoracique injecté le 19.06.2020 : Embolie dans l'artère pulmonaire droite avec extension multisegmentaire. Infarctus segmentaire latéral du lobe moyen. Impact hémodynamique dilatation des cavités droites. Aorte thoracique ascendante dilatée à 46 mm. CT thoracique injecté le 19.06.2020. ETT 22.06.2020. Frottis SARS-Covid-19 le 19.06.2020 : négatif. Isolement Covid du 19.06 au 19.06.2020. Antigènes urinaires Legionelle/Pneumocoques : négatifs. Avis Dr X 19.06.2020 : pas de lyse in situ si la patiente reste stable. US MI dans 1 semaine environ. Consilium angio avec US doppler MI le 24.06.2020 : TVP proximale et distale du MIG (VFC, VFS, V poplitée et V jambières) sans facteur favorisant retrouvé --> indication à une anticoagulation à long cours (de plus patiente ayant une FA) --> possibilité de compression élastique aux jambes pour les œdèmes. Prescrire à la sortie des chaussettes de compression grade 2, à porter surtout à la jambe gauche si signes post-thrombotiques (œdème, lourdeur de jambe). Clexane thérapeutique du 19.06 au 24.06.2020. Xarelto 2 x 15 mg/jour du 24.06 au 10.07.2020. Xarelto 20 mg/jour dès le 11.07.2020. Compression élastique des jambes. CT thoracique le 03.06.2020 : ______ Hospitalisation prévue ce jour, organisée par le Dr X pour suite de bilan. CT thoracique le 06.06.2020. CT thoracique le 07.06.2020. Attitude contrôle CT dans 6 mois. CT thoracique le 09.06.2020. Oxygénothérapie. Transfert à Fribourg pour suite de prise en charge. CT thoracique le 09.06.2020. Oxygénothérapie. Transfert à Fribourg pour suite de prise en charge. À Fribourg : pose de drain thoracique : anesthésie à la lidocaine, incision au bistouri froid, dissection de l'espace sous-cutané au ciseau, passage dans la cavité pleurale sans difficulté avec exsufflation du pneumothorax, pose de drain charrière 20, fixation à la peau. RX contrôle : drain en place Att : transfert à Tafers pour suite de prise en charge, hospitalisé en chirurgie CT thoracique le 10.06.2020 • CT thoracique le 11.10.2019 : plusieurs lésions de distribution lymphatique à prédominance basale, adénopathies médiastinales • Bronchoscopie le 17.10.2019 à Tafers (Dr. X) : sécrétions jaunâtres multiples d'allure inflammatoire. Lavage broncho-alvéolaire sans complication. • Analyse des sécrétions bronchiques le 17.10.2019 : M. Tuberculosis négatif, pas d'éléments en faveur d'une sarcoïdose • Rx thorax : infiltration, distribution différente par rapport à 2019 CT thoracique le 12.06 Drain thoracique (Dr. X) dès le 12.06. CT thoracique le 13.05.2020 Hémoculture 2x2 le 13.05.2020 Hémoculture 1x2 le 14.05.2020 Urotube le 14.05.2020 : micrococcus luteus et Corynebacterium tuberculostearicum Urotube le 16.05.2020 Enterococcus faecalis Rocéphine 2 g 1x/j i.v du 14.05.2020 au 19.05.2020 US des membres inférieurs et consilium angiologique le 15.05.2020 CT thoracique le 15.06.2020 Echocardiographie transthoracique le 17.06.2020 Avis Inselspital le 15.06.2020 : pas de bénéfice à une thrombectomie en raison de la clinique subaiguë Héparine non fractionnée du 15.06 au 16.06.2020 Enoxaparine du 16.06 au 19.06.2020 Rivaroxaban dès le 19.06.2020 en schéma embolie pulmonaire pour un minimum de 6 mois Consilium angiologique le 19.06.2020 Contrôle à 3 mois en angiologie CT thoracique le 16.06.2020 en ambulatoire (interprétation par Dr. X car pas de rapport écrit disponible) : épanchement massif cloisonné à gauche, pas de EP, adénopathie médiastinale suspecte Radiographie thorax le 16.06.2020 en ambulatoire Liquide pleural : • Microbiologie : à pister • Histopathologie : à pister Attitude : • Ponction pleurale avec drainage de 700 ml le 16.06.2020 CT thoracique le 17.06.2020 ETT le 19.06.2020 : bonne fonction cardiaque. Absence de signe indirect pour une élévation des résistances pulmonaires Anticoagulation par héparine thérapeutique du 17.06 au 18.06.2020 Clexane 60 mg 2x/j du 18.06 au 24.06.2020 Apixaban 5 mg 2x/j dès le 25.06.2020 Apixaban 5 mg 2x/j pour une période de 3 mois puis à réévaluer CT thoracique le 18.06.2020 Frottis COVID-19 le 18.06.2020 : négatif Avis pneumologique le 19.06.2020 (Dr. X) Evaluation d'une BiPAP à domicile • polycapnographie nocturne du 22.06 au 23.06.2020 Co-Amoxicillin du 17.06 au 21.06.2020 Prédnisone du 17.06 au 21.06.2020 Atrovent et Ventolin Evaluation d'application par inhalateur • changement pour Ultibro-Breezehaler Introduction de la BIPAP nocturne en réadaptation à l'HFR Billens CT thoracique le 21.05.2020 Imagerie spécifique à distance à discuter CT thoracique le 22.06.2020 : les structures médiastinales et cardio-vasculaires ont une morphologie normale, avec un tronc pulmonaire à la limite supérieure de la norme (30 mm), évoquant une hypertension artérielle pulmonaire débutante. Pas d'embolie pulmonaire visualisée jusqu'en sous-segmentaire. Calcifications coronaires tri-tronculaires. Pas d'adénopathies médiastino-hilaires ou axillaires, mais présence d'un ganglion hilaire droit proéminent à droite (série 301, image 120), de 6 mm de petit axe, non spécifique. Dans le parenchyme pulmonaire, pas de nodule suspect individualisé ni de franc foyer infectieux. Pas d'épanchement pleuro-péricardique. Sur les coupes passant par l'étage abdominal : sous réserve d'un temps artériel, pas de lésion suspecte. Cholécystolithiase sans signe de complication. Osseux : altérations dégénératives du rachis dorsal sans lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. Conclusion : pas d'embolie pulmonaire visualisée jusqu'en sous-segmentaire. Tronc pulmonaire à la limite supérieure de la norme, évoquant une hypertension artérielle pulmonaire débutante. Cholécystolithiase sans signe de complication. CT cérébral le 22.06.2020 : pas de fracture des os du crâne et du massif facial. Hyperdensité spontanée ovalaire bien délimitée dans le parenchyme pariéto-occipital gauche de 19x31x28 mm, avec une hypodensité péri-lésionnelle. Pas d'effet de masse sous forme d'une déviation de la ligne médiane ou d'un engagement. Pas d'autre foyer d'hémorragie intra- ou extra-axiale. Citernes basales et mésencéphaliques et système ventriculaire de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Pas d'altération des sillons cérébraux. Après injection, pas de prise de contraste pathologique aux étages supra et infra-tentoriels. Bonne opacification des sinus veineux intracrâniens. Bonne perméabilité des vaisseaux pré-cérébraux et du polygone de Willis. Epaississement muqueux du sinus maxillaire droit. Pour le reste, la filière pharyngo-laryngée et la thyroïde se présentent normalement. Lésions dégénératives de la colonne cervicale. Pas de lésion nodulaire suspecte dans les apex pulmonaires. Conclusion : hémorragie intraparenchymateuse pariéto-occipitale gauche, avec oedème péri-lésionnel, sans effet de masse, DD : angiopathie amyloïde, hypertension, en premier lieu. Un cavernome, une thrombose non visible, une fistule durale ou une masse sous-jacente sont moins probables mais ne peuvent être complètement exclus. IRM cérébrale 23.06.2020 : pas de changement franc en taille de l'hématome intraparenchymateux pariétal postérieur gauche, sous réserve de technique différente (mesurée dans le plan axial à 32 x 23 mm). Présence d'un hypersignal T2 FLAIR autour de l'hématome en rapport avec un oedème. Discret effet de masse avec effacement des sillons localement. Morphologie normale du système ventriculaire et des autres sillons cérébraux. Pas de rehaussement pathologique dans le volume exploré. Les séquences TOF angiographique sans contraste et TRICKS angiographique avec contraste ne mettent pas en évidence d'anomalie vasculaire. Pas de thrombose des sinus veineux. Pour le reste, le parenchyme cérébral se présente normalement, il n'y a pas d'altération du signal sur les acquisitions en T1, T2 et T2 FLAIR. Absence de restriction de la diffusion sur les séquences DWI et ADC. Les sinus de la face et les cellules mastoïdiennes sont libres. Conclusion : Hémorragie intraparenchymateuse pariétale postérieure gauche connue, inchangée en taille, sans lésion vasculaire sous-jacente mise en évidence. Le reste de l'examen est dans les limites de la norme, en particulier sans argument pour une microangiopathie. EEG le 23.06.2020 : EEG pathologique, mettant en évidence un foyer lent et modérément irritatif au niveau pariéto-occipital gauche, avec enregistrement d'une probable crise électrique d'une durée de 2 minutes. CT thoracique le 22.06.2020 : pas d'embolie pulmonaire visualisée jusqu'en sous-segmentaire. Tronc pulmonaire à la limite supérieure de la norme, évoquant une hypertension artérielle pulmonaire débutante. Cholécystolithiase sans signe de complication. CT cérébral le 22.06.2020 : pas de fracture des os du crâne et du massif facial. Hyperdensité spontanée ovalaire bien délimitée dans le parenchyme pariéto-occipital gauche de 19x31x28 mm, avec une hypodensité péri-lésionnelle. Pas d'effet de masse sous forme d'une déviation de la ligne médiane ou d'un engagement. Pas d'autre foyer d'hémorragie intra- ou extra-axiale. Après injection, bonne perméabilité des vaisseaux pré-cérébraux et du polygone de Willis. IRM cérébrale 23.06.2020 : pas de changement franc en taille de l'hématome intra-parenchymateux pariétal postérieur gauche, sous réserve de technique différente (mesurée dans le plan axial à 32 x 23 mm). Présence d'un hypersignal T2 FLAIR autour de l'hématome en rapport avec un oedème. Discret effet de masse avec effacement des sillons localement. Pas de rehaussement pathologique dans le volume exploré. Les séquences TOF angiographique sans contraste et TRICKS angiographique avec contraste ne mettent pas en évidence d'anomalie vasculaire. Pas de thrombose des sinus veineux. Pour le reste, le parenchyme cérébral se présente normalement, il n'y a pas d'altération du signal sur les acquisitions en T1, T2 et T2 FLAIR. Absence de restriction de la diffusion sur les séquences DWI et ADC.EEG le 23.06.2020 : EEG pathologique, mettant en évidence un foyer lent et modérément irritatif au niveau pariéto-occipital G, avec enregistrement d'une probable crise électrique d'une durée de 2 minutes. EEG le 25.06.2020 : EEG modérément anormal par la présence d'une focalisation lente postérieure gauche. Quelques éléments suspects intersemés, mais il n'y a pas d'activité irritative à proprement parler. Bilan ophtalmologique le 25.06.2020 : atteinte du CV compatible avec une quadranopsie inféro-D dans le cadre d'un AVC pariéto-occipital, atteinte Cv OD> OG. Examen neuropsychologique le 24.06.2020 : un défaut d'accès lexical. Des signes d'agraphie. Des difficultés au calcul oral et aux gnosies digitales. Des signes d'ataxie optique. Des troubles mnésiques épisodiques verbaux. Un fléchissement en flexibilité mentale. Le reste du langage, les praxies, les gnosies visuelles aperceptives à un sondage, la distinction droite/gauche, la mémoire immédiate et de travail en charge mentale, se situent dans la norme. Ce tableau est compatible avec le récent AVC surtout dans son implication pariétale. Il réalise un trouble neuropsychologique léger à moyen dont l'impact peut être léger à modéré dans l'accomplissement d'activités complexes. La reprise professionnelle est prématurée. CT thoracique le 23.05 : Développement de plages en verre dépoli diffuses, à prédominance centrale, associée à des épaississements septaux, particulièrement aux bases. Augmentation en taille de l'épanchement pleural gauche et diminution de l'épanchement pleural droit. Pas de pneumothorax. CT thoracique injecté du 28.05.2020 : Hémothorax massif à droite avec saignement actif de la 9ème artère intervertébrale. Frottis COVID-19 le 23.05 : négatif. Antigène urinaire Legionelle et Pneumocoque : négatif. Rocéphine 2 g iv et Klacid 250 mg à partir du 24.05.2020 (arrêt Klacid le 24.05.2020). Furosemide 40 mg iv relais par Furosemide per os et enfin Torem. CT thoracique le 25.06.2020 : embolie pulmonaire massive touchant toutes les artères lobaires des deux côtés, avec discrète augmentation de taille du tronc pulmonaire à environ 33 mm, inversion du ratio entre le ventricule droit et gauche et discret reflux de produit de contraste dans les veines sus-hépatiques, comme signe de surcharge cardiaque droite. L'aorte est sans particularité. Absence d'épanchement pleural. Petit épanchement péricardique, mesurant au maximum 6 mm d'épaisseur. Echographie transthoracique, le 26.06.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal avec fonction systolique conservée. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires. VCI non dilatée et compliante (POD 5 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime. Absence d'épanchement péricardique. CT thoracique, le 25.06.2020 Echocardiographie trans-thoracique, le 26.06.2020 Attitude : • Actilyse du 25.06 au 26.06.2020 • Héparine ivc du 26 au 28.06.2020 • Eliquis dès le 28.06.20 10 mg 2x/jour pour 3 semaines puis 5 mg 2x/jour pendant 3 mois • contrôle angiologique le 02.07.2020 à 9h15 (Dr. X) CT thoracique le 27.05.2020. Radiographie de contrôle le 28.08.2020. Hospitalisation pour antalgie et surveillance hémodynamique. CT thoracique le 28.05.2020 (HIB Payerne) Intubation orotrachéale (HIB Payerne) le 28.05.2020. Lasix 20 mg iv dès le 29.05.2020. Avis pneumologie le 04.06.2020. Radiographie du thorax le 05.06.2020. CT thoracique natif + CT abdominal natif du 28.05.2020 : volumineux hémothorax droit sur hémorragie active en regard de l'arc latéral de la 9ème côte droite dans un contexte de fractures connues des 8ème, 9ème, 10ème, 11ème et 12ème côtes, sans volet costal. Déviation médiastinale vers la gauche. Calcifications aortiques et coronaires. Atrophie rénale bilatérale connue. Absence de liquide libre à l'étage abdomino-pelvien. CT thoracique natif et CT abdominal natif du 23.05.2020 : par rapport au comparatif du 27.04.2020 : fracture costale minimalement déplacée de la 9ème à 12ème côte à droite, sans volet costal, avec un hématome de taille importante dans les parties molles en regard. Pas de pneumothorax. Changement parenchymateux pulmonaires et pleuraux évoquant une décompensation cardiaque avec des épanchements pleuraux bilatéraux, associés à des atélectasies sous-jacentes. Un foyer infectieux sous-jacent ne peut être exclu. Radiographie du thorax du 31.05.2020 : par rapport au comparatif du 29.05.2020, on constate que l'un des 2 drains thoraciques, celui dont l'extrémité était la plus interne, a été retiré et que l'autre drain dont l'extrémité se situe en projection de l'arc latéral de la 5ème côte droite est toujours en même position. On constate par ailleurs une augmentation de l'infiltrat interstitiel bilatéral diffus évoquant une péjoration des signes d'insuffisance cardiaque avec également une composante basale droite plus dense, pouvant correspondre à un foyer, versus une atélectasie. Pour mémoire, st/p mise en place d'un Pacemaker bicaméral ainsi qu'après sternotomie et multiples fractures de côtes en série du côté droit. CT thoracique natif du 26.05.2020 : volumineux épanchement pleural gauche remontant jusqu'à l'apex d'une quantité minimale estimée à 800 ml. Ponction pleurale à l'HFR Fribourg le 27.05.2020 : • 1.5 l prélevé • analyse liquide pleural : 0/3 critères de Light • cytologie : absence de cellules suspectes de malignité, réaction inflammatoire subaiguë non spécifique.Suivi clinique. CT thoracique natif et injecté du 27.05.2020 : examen mettant en évidence des signes d'HTAP, ainsi que de multiples micro-nodules pulmonaires, mais pas de signe d'œdème pulmonaire. Prestations complémentaires : services infirmiers interdisciplinaires en relation avec les indications. CT thoracique natif le 26.06.2020 CT cérébral et cervical le 26.06.2020 Frottis Covid du 26.06.2020 : négatif Isolement type aérosols le 27.06.2020 Avis neurochirurgical (Dr. X) Avis infectiologique du 27.06.2020 (Dr. Y) Dexaméthasone 10 mg IV le 26.06.2020 Meropenem dès le 26.06.2020 Poursuite Levetiracetam OP le 27.06.2020 : Craniotomie, volet 3 cm, drainage de l'empyème épidural (Dr. X) CT thoracique natif du 23.05.2020 : changement parenchymateux pulmonaires et pleuraux évoquant une décompensation cardiaque avec des épanchements pleuraux bilatéraux, associés à des atélectasies sous-jacentes. Un foyer infectieux sous-jacent ne peut être exclu. CT-scan injecté du 28.05.2020 : hémothorax massif à droite avec saignement actif de la 9ème artère intervertébrale. Pose d'un drain thoracique aux urgences de Riaz et transfert en chirurgie thoracique pour thoracoscopie en urgence avec décaillotage et hémostase le 28.05.2020. Radiographie de contrôle du thorax du 29.05.2020 : pas de pneumothorax. Ablation des fils le 12.06.2020. CT thoracique 09.06.2020 Coronarographie le 10.06.2020 (Dr. Y) Attitude : • contrôle chez médecin traitant à une semaine • suite de prise en charge chez Dr. Z • reprise acide acétylsalicylique et statines à discuter en ambulatoire CT thoraco-abdo le 18.06.2020 a-FP : 256 ng/ml IRM hépatique demandée Consilium onco demandé CT thoraco-abdominal - angio CT avec produit de contraste du 26.05.2020 : Au niveau thoraco-abdomino-pelvien, pas de foyer infectieux au niveau thoraco-abdomino-pelvien. Pas de masse suspecte. Pas d'adénopathie suspecte mise en évidence. Au niveau des jambes, pas d'abcès ou de collection au niveau des deux jambes. Discrète hypertrophie du tissu graisseux sous-cutané, plus marquée au niveau de la cuisse gauche par rapport à droite. On met en évidence une asymétrie de diamètre des deux jambes, en faveur de la jambe gauche à cause d'une hypertrophie du tissu adipeux sous-cutané. Les masses musculaires sont sans particularités. Pas de masse ou collection intra ou inter-musculaire au niveau de la jambe ddc. Pas de collection liquidienne. Pas d'abcès. Epanchement liquidien intra-articulaire au niveau des deux genoux. Gonarthrose et arthrose fémoro-patellaire ddc. Pas de signe indirect en faveur d'une thrombose veineuse de l'axe fémoro-poplité. Pas de lésion suspecte au niveau des deux fémurs et des os de la jambe ddc. CT thoraco-abdominal ambulatoire au CHUV le 12.06.2020 IRM hépatique ambulatoire au CHUV le 12.06.2020 Prochaine consultation chez Dr. X en ambulatoire le 29.06.2020 Mise en place de Voltigo après la seconde gastroscopie CT thoraco-abdominal ambulatoire au CHUV le 12.06.2020 IRM hépatique ambulatoire au CHUV le 12.06.2020 Souhait de consultation en médecine palliative. CT thoraco-abdominal du 15.06.2020 : embolie pulmonaire bilatérale avec thrombus probablement récents et chroniques. Bilan angiologique du 15.06.2020 : en l'absence de contre-indication hémorragique, anticoagulation thérapeutique indiquée mais au vu de l'anémie avec possible hémorragie à bas bruit d'origine spoliative, évaluer possibilité d'investigation de source du saignement en attendant, anticoagulation prudente et progressive par liquémine iv (commencer par 10000 UI iv) en réévaluant évidemment en fonction du contexte global du patient et de l'évolution. Discussion avec la famille (petite fille et fils du patient) et vous-même : pas d'anticoagulation, pas d'OGD et pas de colonoscopie. CT thoraco-abdominal du 22.05.2020 : à l'étage thoracique, pas d'embolie pulmonaire ou d'argument pour un foyer infectieux. À l'étage abdominal : examen en faveur d'une cholécystite sur cholécystolithiases. Présence d'air dans la vésicule biliaire et dans les voies biliaires extra-hépatiques, associée à une perte du clivage graisseux entre le côlon ascendant et la vésicule, en premier lieu compatible avec une fistulisation avec le côlon, DD germes produisant du gaz. Thrombose veineuse de plusieurs branches de la veine porte. Importante stéatose hépatique. CT abdominal du 01.06.2020 : persistance des thromboses de la branche portale segmentaire du segment hépatique VIII et de branches portales sous-segmentaires du segment V avec troubles associées de la perfusion. Ces thromboses sont d'extension superposable, remontant proximalement jusqu'à la bifurcation portale, sans atteinte de cette dernière. Tronc porte, veines mésentériques et veine splénique perméable. Drainage percutané sous-costal transhépatique de la vésicule biliaire lithiasique, sans complication. Apparition d'une petite condensation dans le lobe pulmonaire inférieur droit. CT thoraco-abdominal injecté le 26.06.2020 ECG : aplatissement de l'ECG, QT allongé à 486 ms. CT thoraco-abdominal, le 04.06.2020 Bicarbonate de sodium, le 04.06.2020 Cathéter artériel radial gauche du 04.06. au 07.06.2020 Sonde vésicale dès le 04.06.2020 CT thoraco-abdominal le 07.06.2020 (Dr. X) : Pas de lésion post-traumatique. Élargissement de l'aorte ascendante à 37 mm. Lésions ostéocondensantes de l'arc latéral de la 6ème côte gauche (ancienne lésion bénigne type dysplasie fibreuse ossifiée? Autre?). Laboratoire le 07.06.2020 : bilan biologique dans la norme. Sédiment urinaire le 07.06.2020 : érythro 3-5, leuco 6-10, pas de nitrites. Radiographie du thorax, colonne dorsale, colonne lombaire, bassin le 07.07.2020 : pas de fracture, pas de pneumothorax. CT thoraco-abdominal le 08.06.2020 : pas d'adénomégalie ni de splénomégalie décelée. Athéromatose calcifiée de l'aorte abdominale et toutes ses branches destinées aux organes viscéraux, notamment l'artère splénique, sans occlusion. Hypertrophie du foie gauche. Nodule sous-cutané dorsal, à corréler à l'examen clinique. CT thoraco-abdominal le 08.06.2020 Avis et suivi hématologique (Dr. X, Dr. Y) Splénectomie le 10.06.2020 (Dr. Z) • ablation des fils le 24.06.2020 Dexaméthasone 40 mg/j du 05.06 au 08.06, puis du 20.06 au 22.06.2020 Intratect 60 g (1 g/kg) le 05.06 et 06.06, puis du 20.06 au 21.06.2020 Revolade 75 mg/j dès le 12.06.2020, 100 mg/j dès le 16.06.2020 Rituximab le 18.06 et le 24.06, prochain cycle le 02.07.2020 Transfusion concentré plaquettaire : 05.06, 06.06 (2x), 07.06 (2x), 14.06, 17.06, 18.06, 19.06.2020 Eliquis en suspens, relais par Arixtra dès le 21.06, puis reprise Eliquis dès le 24.06.2020 Rendez-vous hématologie Dr. X le 01.07.2020 Rendez-vous chirurgie Dr. Z le 21.07.2020 CT thoraco-abdominal le 11.06.2020 CT thoraco-abdominal le 11.06.2020 CT thoraco-abdominal le 11.06.2020 CT thoraco-abdominal le 11.06.2020 Consilium angiologique le 12.06.2020 : pas d'indication à une anticoagulation thérapeutique Eliquis dès le 20.06.2020 dans le cadre du diagnostic N°2 CT thoraco-abdominal le 11.06.2020 Consilium angiologique le 12.06.2020 : pas d'indication à une anticoagulation thérapeutique CT thoraco-abdominal le 11.06.2020 Contrôle US à organiser CT thoraco-abdominal le 11.06.2020 Contrôle US à organiser en ambulatoire CT thoraco-abdominal le 11.06.2020 US du rein droit le 15.06.2020 Suite : compléter par une IRM abdominal à distance si argument pour une poursuite d'investigations CT thoraco-abdominal le 14.06.2020 Consilium rhumatologique Poursuite du traitement par Xgeva 120 mg SC 1x/mois et Calcimagon D3 Substitution en vitamine D, relais par Calcimagon Antalgie et physiothérapie CT thoraco-abdominal le 19.05.2020 Drain thoracique droit du 02.05 au 14.05, avec point de suture le 15.05 en raison d'un écoulement continu de liquide. Drain thoracique gauche du 07.05 au 12.05.2020 Pose de drain thoracique droit échoguidé le 20.05.2020 : transsudat (light 0/3) PCR eubactérienne le 20.05.2020 : négatif Dosage adénosine déaminase le 20.05.2020 : négatif Cytologie pleurale le 20.05.2020 : transsudat sans cellules malignes • Drain thoracique ventral (antérieur) à D le 05.06.2020, ablation 48 h • Drain thoracique dorsal (postérieur) D le 05.06.2020, ablation selon évolution respiratoire • Drain G, -20 cmH20 • 2 drains à D, -10 cmH20 CT thoraco-abdominal le 20.05.2020 Avis orthopédie le 20.05.2020 Cathéter artériel radial gauche du 20.05 au 22.05.2020 Isolement contact et gouttelettes du 20.05 au 21.05.2020 Frottis COVID-19 le 21.05.2020 : négatif Frottis COVID-19 le 03.06.2020 (but retour au EMS : négatif) Antigène Legionelle et Pneumocoque le 21.05.2020 : négatif Adrénaline 0.1 mg Noradrénaline du 20.05 au 21.05.2020 Ceftriaxone du 20.05 au 24.05.2020 Metronidazole du 20.05 au 28.05.2020 Ciprofloxacine du 25.05 au 28.05.2020 CT thoraco-abdominal le 22.05 avec coupes osseuses : pas de lésions ostéolytiques PET-scanner le 27.05.2020 IRM colonne totale Avis neurochirurgical (Dr. X) Antalgie Physiothérapie Prise en charge par radiothérapie dès le 04.06.2020 (cérébrale + colonne) CT thoraco-abdominal le 22.05.2020 CT scanner thoracique le 29.05.2020 CT scanner cérébral le 29.05.2020 Cytologie CHOP-Code 2010 : 89.83 Drainage pleural le 20.05.2020 (1.2 L) et le 27.05.2020 (2.2 L) Mise en place d'un drain PleurX à droite le 28.05.2020 (Dr. X, Dr. X) CT thoraco-abdominal le 22.06.2020 : épaississement pariétal circonférentiel du rectum moyen et inférieur sur une longueur de 10 cm, associé à des multiples adénopathies au pourtour, dont la plus grande située dans la graisse mésorectale droite mesure jusqu'à 17 x 18 mm. Une masse polylobulée au centre hypodense mesurant 5,3 cm de grand axe, d'allure à être en continuité de l'épaississement pariétal du rectum sus-mentionné, se basant sur le fascia mésorectum entre 12 et 2 h et venant au contact de la paroi postéro-latérale gauche de la vessie avec possible envahissement de ce dernier. Une lésion hypodense de taille millimétrique dans le segment hépatique III, non caractérisable vu sa petite taille sur la base de cet examen. Une lésion de 8 mm, hypodense aux dépens du cortex de tiers moyens du rein gauche, non spécifique. Lésion nodulaire de max. 9 mm dans le quadrant inféro-interne du parenchyme mammaire à droite. Plusieurs nodules pulmonaires bien délimités, les plus grands situés dans le lobe inférieur gauche (13 x 15 mm) et le lobe supérieur droit (max. 8 mm). Colonoscopie avec biopsie le 25.06.2020 : lésion rectale semi-circonférentielle, ulcérées sur la lésion et longitudinales en amont sur plusieurs dizaines de cm suspectes de rectocolite ischémique. Biopsie en cours. CT thoraco-abdominal le 26.06.2020 à 8h30 HFR Riaz CT thoraco-abdominal, le 26.06.2020 : par rapport aux comparatifs du 11.05.2020 et du 19.06.2020 : • Pas de franc foyer thoraco-abdominal visualisé. • Thrombose veineuse pulmonaire gauche et des artères pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires. • Augmentation en taille d'une volumineuse adénopathie supra-claviculaire gauche. • Apparition voire augmentation en taille des multiples lésions pulmonaires spiculées suspectes de métastase. • Augmentation de l'épanchement pleural droit associé à une atélectasie de contact lobaire inférieur droit. • Augmentation en taille de l'ascite dans les quatre quadrants. • Apparition d'une bulle d'air dans le fundus de la vésicule biliaire et persistance d'une autre bulle d'air dans le col vésiculaire. CT thoraco-abdominal le 27.04.2020 : comparativement au CT du 14.01.2020, accentuation de l'infiltration du grand épiploon et de la graisse mésentérique en rapport avec la carcinose péritonéale connue. Pas de lésion secondaire de l'ensemble du squelette. Biopsie percutanée le 05.06.2020 (Dr. X) : dans le cadre d'une étude pour double immunothérapie Ipilimumab-Nivolumab CT thoraco-abdominal le 27.05.2020 CT thoraco-abdominal natif le 08.06.2020 Avis oncologique (Dr. X) Suite : • rendez-vous le 23.06.2020 à 9h30 chez Dr. X CT thoraco-abdominal 14.06.2020 : reins de morphologie normale, sans thrombose des veines rénales décelée. Infiltration liquidienne des tissus mous et lame du liquide libre au petit bassin (surcharge hydrique ?). CT thoraco-abdominal 25.06.2020 CT thoraco-abdominal 30.05.2020 : pas d'embolie pulmonaire. Foyers de pneumonie sur broncho-aspiration dans les deux bases pulmonaires. Apparition d'une masse hépatique hétérogène suspecte de néoplasie. Cholécystolithiases sans signe de cholécystite. Par rapport au comparatif de 2014, apparition de quelques lésions corticales d'allure kystique des deux reins. Tumorboard le 05.06.2020 : probable cholangiocarcinome intra-hépatique avec métastases ganglionnaires, convocation dès sortie de l'hôpital pour chimiothérapie palliative par Gemzar. CT thoraco-abdominal supérieur le 19.06.2020 Mobilisation et physiothérapie respiratoire CT thoraco-abdominal-pelvien 19.05.2020 : Nodule pulmonaire aspécifique de 8 mm de diamètre maximal dans le lobe moyen pour lequel un contrôle évolutif par CT thoracique low dose dans un délai de 3 mois s'impose afin d'exclure une lésion évolutive. Légère dilatation anévrismale tubulaire de l'aorte thoracique ascendante d'un diamètre maximal de 40 mm. Dilatation modérée des oreillettes cardiaques droite et gauche. Discret emphysème pulmonaire et signes de bronchite chronique. Importante athéromatose du système artériel. Subiléus paralytique intestinal grêle. Ostéopénie diffuse avec tassements vertébraux d'aspect plutôt ancien D6, D12, L2 et L4. Omarthrose droite évoluée. Rx thorax 26.05.2020 : en comparaison à l'examen du 14.04.2019. Actuellement, il n'y a pas de congestion. Cœur de taille normale. Il n'est pas possible de définir des infiltrats confluents sûrs. Pas d'épanchement pleural important. Pas de pathologie squelettique actuelle. Rx ASP 26.05.2020 : Présence de niveaux de fluides dans les boucles intestinales peu dilatées dans le côlon transverse et les flexions du côlon. Présence d'air dans le cadre du côlon. Actuellement, il n'y a pas d'iléus complet. Pas d'air libre. CT cérébral natif le 28.05.2020 : examen comparé à celui du 11.01.2014. Exclusion d'une hémorragie intracérébrale, d'un hématome sous-cutané ou épidural. Structures supra- et infra-tentorielles inchangées liées à l'âge avec leuco-encéphalopathie avancée sans infarctus récent. Réduction modérée de la matière cérébrale sans progression par rapport à l'examen précédent. Aucun signe de pression cérébrale. Aucune preuve de masses. Ancienne fracture de l'arcade zygomatique droite, aujourd'hui osseuse et consolidée. Gonflement modéré du sinus maxillaire droit. Sinon, sinus normal. Conclusion : exclusion des lésions intra-cérébrales post-traumatiques. Pas de modification en comparaison à l'examen de 2014. CT thoraco-abdomino-pelvien de contrôle le 02.06.2020 : cf. diagnostic 1 et 2. CT thoraco-abdomino-pelvien le 03.06.2020 : pas de foyer. Culture urinaire le 03.06.2020 : négative Hémocultures permcath le 03.06.2020 : en cours Vancomycine du 03.06 au _ Ceftriaxone du 03.06 au _ CT thoraco-abdomino-pelvien le 03.06.2020 Cultures urinaires le 03.06 et 08.06.2020 : négatives Hémocultures Permacath le 03.06.2020 : négatifs Consilium infectiologique • Vancomycine du 03.06 au 09.06.2020 • Ceftriaxone du 03.06 au 12.06.2020 CT thoraco-abdomino-pelvien le 06.06.2020 : foie de parenchyme homogène et contours réguliers sans lésion suspecte. Pas de dilatation des voies biliaires. Vésicule biliaire sans calcul radio-opaque ni signe de cholécystite. Veines sus-hépatiques et tronc port perméables Contrôle ambulatoire et évaluation si nécessité d'investigations CT thoraco-abdomino-pelvien le 06.06.2020 Contrôle échographique à un an CT thoraco-abdomino-pelvien le 06.06.2020 Echocardiographie transthoracique le 08.06.2020 Bilan hypertension artérielle secondaire le 10.06.2020 Trinitrine et Labetalol du 06.06 au 07.06.2020 Introduction Lisinopril et Beloc Zok le 06.06.2020 Introduction Amlodipine et Esidrex le 09.06.2020 Evaluation diététique en ambulatoire CT thoraco-abdomino-pelvien le 10.06.2020 : majoration de la taille des masses Avis oncologique (Dr. X) Avis radio-oncologique (Dr. X) Tumorboard le 19.06.2020 : pas d'opération, chimiothérapie par Carboplatine et Navelbine, puis radiothérapie Suite : • pose de port-à-cath le 23.06.2020 • sera convoqué en oncologie par Dr. X CT thorax du 18.06.2020 : CT comparatif du 04.05.2017. Examen réalisé après injection de 80 ml de Xenetix 350 iv. Tronc pulmonaire à 32 mm sans embolie pulmonaire décelée, probablement en rapport avec une hypertension pulmonaire. Aorte thoracique de calibre normal avec athéromatose mixte de la crosse aortique stable par rapport au comparatif. Multiples ganglions médiastinaux avec adénomegalie hilaire droite passant de 20 à 16 mm. Emphysème diffus avec raréfaction de la trame parenchymateuse et épaississement bronchique diffus. On note certains comblements bronchiques périphériques droites. Dystélectasies basales droite et au niveau du lobe moyen avec condensation partielle du segment médial du lobe moyen. Pas de plage en verre dépoli. Epanchement pleural d'abondance minime droite. Pas d'épanchement pleural gauche, pas d'épanchement péricardique. Apparition d'un nodule du segment latéro-basal du lobe inférieur droite de 6 mm. Pas d'autre nodule suspect. Thyroïde et oesophage sans particularité. Sur les coupes passant par l'étage abdominal, on retrouve une lésion kystique du pôle supérieur rénal droit de 26 mm. Pas de lésion ostéolytique condensant suspecte dans le volume osseux exploré. Lésions dégénératives du rachis dorsal. Pas d'embolie pulmonaire décelée. Emphysème pulmonaire et signes d'hypertension pulmonaire. Condensation partielle du segment médial du lobe moyen. Apparition de nodule de 6 mm, à recontrôler à distance. ECG le 18.06.2020 : RSR, normoaxé, pr<200 msec, QRS fin, ST isoélectrique, onde T sp. Avis pneumologique le 19.06.2020 (Dr. X) : gazométrie sous 0.75 l d'oxygène, polycapnometrie nocturne et puis décision concernant BIPAP, à instaurer à l'HFR Billens. Avis du 23.06.2020 : malgré l'erreur technique, indication à la BIPAP pendant la nuit. CT Thorax le 26.05.2020 Frottis Covid-19 le 29.05.2020 : négatif Avis hématologique (Dr. X) • Fraxiparine 1 mg/kg 2x/jour CT Thorax 08.06.2020 Prédnisone du 10.06 au 15.06 et du 18.06 au 23.06.2020 CT Thorax-Abdomen le 20.05.2020 : pas de dissection aortique ni de signe d'ischémie mésentérique. Altérations athéromateuses de l'aorte thoraco-abdominale et de ses branches avec des plaques ulcérées dans l'aorte abdominale. Sténose estimée à 50 % de l'artère iliaque commune gauche. Béance oesophagienne remplie de liquide jusque dans sa partie proximale (pose de SNG nécessaire ?) insuffisance cardiaque chronique avec dilatation de l'oreillette bilatéralement. Infiltrats en verre dépoli avec épaississement des septa interlobulaires prédominant aux bases pulmonaires, DD insuffisance cardiaque, COVID-19 formellement pas exclu (image indéterminée). Diverticulose sigmoïdienne calme. Infiltration de la graisse sous-cutanée inguinale gauche avec adénomégalies (infection membre inférieur ?). Tassements vertébraux (cf. description ci-dessus). Echocardiographie transthoracique le 22.05.2020 (Dr. X) : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Rétrécissement aortique serré calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique à 0,65 cm² (0,35 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 43 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Restriction limitée en distalité des 2 feuillets mitraux. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4), d'origine dégénérative. SOR de l'IM à 0,15 cm². Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit normal. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. HTAP importante (PAPs à 67 mmHg). Insuffisance tricuspide moyenne (grade 3/4). Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Avis néphrologique le 25.05.2020 : probablement insuffisance rénale aiguë de base, actuellement plutôt rénale car en récupération, pas d'autre investigation pour le moment, certainement une insuffisance rénale chronique d'origine hypertensive. CT Thorax/Abdomen le 27.05.2020 Consilium chirurgie le 05.06.2020 CT time is Brain : occlusion M1. Cathéter artérielle gauche, méthode Seldinger. Midazolam 2 mg iv pour crise. Intubation par l'anesthésie en raison du Glasgow diminué (eyes 1, verbal 1, motor 4). Noradrénaline ivc pour perfusion cérébrale adéquate. Sédation par Propofol ivc. Attitude : Transfert à Inselspital pour suite de prise en charge. Transfert médicalisé. CT Time is Brain le 03.06.2020 : pas d'AVC ischémique aigu constitué visible. Pas de saignement intracrânien. Aspect grêle des artères cérébrales postérieures en P3 plus marqué du côté droit. Athéromatose mixte de la crosse aortique. Polygone de Willis sans autre lésion sténosante significative. IRM cérébrale le 03.06.2020 : interrompue en raison d'agitation CT cérébral natif le 04.06.2020 : pas de saignement intracrânien. Pas de déviation de la ligne médiane. Pas de lésion ischémique constituée visualisée. Le reste de l'examen est superposable au comparatif. Echocardiographie le 04.06.2020 : • ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Dysfonction diastolique modérée (grade II). • aorte normale. Rétrécissement aortique lâche. Surface aortique à 2,17 cm² (1,15 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. • il existe un prolapsus des 2 feuillets mitraux. Insuffisance mitrale minime. Oreillette gauche modérément dilatée. • discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Absence de signe indirect pour une élévation des résistances pulmonaires (PAPs à 37 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime. Valve pulmonaire normale. • Absence d'épanchement péricardique. Doppler des vaisseaux précérébraux 08.06.2020 : • extracrânien : athéromatose carotidienne et vertébrale précérébrale modérée, toutefois sans sténose hémodynamiquement significative. Plaques d'athérome hétérogènes, irrégulières, d'aspect hypo- à hyperéchogène, situées au départ des 2 artères carotides internes. • transcrânien : flux non accéléré, légèrement amorti, mais symétrique, sur l'artère cérébrale moyenne bilatérale. Flux normal sur l'artère cérébrale antérieure bilatérale et postérieure bilatérale, ainsi que sur le siphon carotidien du segment C1 à C4. • vertébro-basilaire : flux physiologique, non accéléré, sur l'artère vertébrale bilatérale en V4, ainsi que sur la partie proximale du tronc basilaire. CT Time is Brain le 03.06.2020 : Pas d'AVC ischémique aigu constitué visible. Pas de saignement intracrânien.Aspect grêle des artères cérébrales postérieures en P3 plus marqué du côté droit. Athéromatose mixte de la crosse aortique. Polygone de Willis sans autre lésion sténosante significative. IRM cérébrale le 03.06.2020 : Interrompu en raison d'agitation CT cérébral natif le 04.06.2020 : Pas de saignement intracrânien. Pas de déviation de la ligne médiane. Pas de lésion ischémique constituée visualisée. Le reste de l'examen est superposable au comparatif. CT Time is Brain le 04.06.2020 : Absence d'argument pour un AVC ischémique hémorragique récent. Absence d'anomalie des vaisseaux précérébraux et du polygone de Willis. IRM cérébrale le 05.06.2020 : normale Echocardiographie transthoracique le 05.06.2020 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie modérée du septum basal et de la paroi septale antérieure basale. FEVG difficilement évaluable en raison de haute charge en ESV isolées, estimée à 49 % (selon méthode de Simpson biplan), possiblement sous-estimée. Géométrie normale du ventricule gauche. Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. Excès tissulaire du feuillet mitral antérieur. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'insuffisance tricuspide. Foramen ovale perméable uniquement après manoeuvres de Valsalva avec un shunt modéré. Absence d'épanchement péricardique. FOP Grad II avec ASIA au test aux microbulles après adéquate Valsalva. Coronarographie le 05.06.2020 : normale CT Time is Brain le 06.06.2020 : pas de saignement, pas de déviation, pas d'asymétrie des cartes de perfusion Avis neurologique (Dr. X) le 05.06.2020 Ponction lombaire le 05.06.2020 Acyclovir IV du 05.06 au___ Vimpat 200 mg IV le 05.06.2020 PCR HSV en cours Sérologie Lyme, syphilis en cours Test VIH en cours PCR VZV, EBV, CMV à faire sur avis infectiologique EEG le 06.06.2020 IRM cérébrale le__ (date à confirmer) CT Time is brain le 15.06.2020 : ___ CT time is brain le 16.06.2020 : examen relativement superposable au précédent, avec des altérations de la perfusion en défaveur de la région pariétale droite posant le diagnostic différentiel d'hypoperfusion post-épileptique (épilepsie partielle complexe, qui pourrait expliquer la symptomatologie du patient). Pas de nouvelle lésion mise en évidence. Défects parenchymateux du lobe frontal des deux côtés ainsi que du lobe pariétal connus et inchangés. EEG les 17.06 et 19.06.2020. CT time is brain le 18.06.2020 : absence d'hémorragie intracrânienne ni de lésion focale parenchymateuse. Sous réserve d'une perfusion techniquement non analysable de manière sûre, pas d'argument radiologique en faveur d'une lésion ischémique constituée. Echocardiographie transthoracique le 19.06.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie de la paroi apicale et une hypokinésie modérée du septum moyen et de la paroi latérale moyenne. FEVG à 44 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Fonction diastolique normale. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signe indirect pour une élévation des résistances pulmonaires. Insuffisance tricuspide physiologique. Absence d'épanchement péricardique. IRM cérébrale le 19.06.2020 : pas d'argument en faveur d'une lésion ischémique aiguë sur l'examen actuel. La lésion extra-axiale frontale à droite évoque en premier lieu un méningiome. Cette lésion était déjà présente sur l'examen du 02.11.2011 et est actuellement un peu plus grande. EEG le 22.06.2020. CT time is brain le 18.06.2020 : Absence d'hémorragie intracrânienne ni de lésion focale parenchymateuse. Sous réserve d'une perfusion techniquement non analysable de manière sûre, pas d'argument radiologique en faveur d'une lésion ischémique constituée. Une IRM est fortement conseillée. IRM cérébrale le 19.06.2020 : en attente Consilium onco-psychiatrique demandé EEG demandé Echocardiographie transthoracique demandée CT time is brain le 26.06.2020 : Pas de lésion ischémique cérébelleuse ou occipitale. IRM cérébrale le 26.06.2020 : Pas d'AVC ischémique ni hémorragique. CT time is brain le 26.06.2020 IRM cérébrale le 26.06.2020 Prise en charge neurologique complexe en Stroke Unit monitorée du 26 au 27.06.2020 (Dr. X) Double antiagrégation plaquettaire pour 3 semaines, Aspirine et Plavix dès le 26.06.2020 Majoration traitement hypolipémiant CT time is brain 26.05.2020 IRM cérébrale 27.05.2020 : minuscule plage de restriction de la diffusion sous-corticale occipitale gauche IRM cérébrale 10.06.2020 : disparition de la restriction en diffusion, occipitale gauche, remplacé par une prise de contraste, traduisant l'évolution chronologique attendue du petit AVC subaigu décrit EEG le 26.05.2020 : signes d'encéphalopathie avec probable foyer irritatif frontal gauche EEG le 03.05.2020 : multiples foyers irritatifs EEG le 05.06.2020 : non irritatif, suspicion d'encéphalopathie EEG le 09.06.2020 : irritatif. Suspicion d'un état de mal épileptique prolongé EEG le 16.06.2020 : foyer irritatif hémisphérique droit légèrement ralenti EEG le 18.06.2020 : encéphalopathie Consilium neurologique (Dr. X, Dr. X) CT Total body le 02.06.2020 Physio respiratoire Antalgie CT Total Body le 28.06.2020. Laboratoire. US FAST : suspicion de pneumothorax droit. Mise en place de drain thoracique à droite le 28.06.2020 pour cause de pneumothorax traumatique et pour suite de prise en charge chirurgicale de l'humérus, avec ventilation en pression positive. Désinfection soigneuse, incision, dissection et pose d'un drain 24 dans le 4ème espace intercostal droit. Drain en aspiration. Sédation au dormicum et Fentanyl lors de la pose. Radiographie du thorax contrôle drain ---> ok. Plâtre pour humérus et opération dans 24-48h. Hospitalisation pour surveillance et prise en charge chirurgicale. CT Total body le 31.05.2020 Antalgie Physio respiratoire CT Total Body : Pas de fracture intracrânienne ni du massif facial. Absence d'hémorragie intracrânienne. Absence de fracture cervicale. Pas de lésion thoracique, de liquide dans le péricarde ni de pneumothorax. Sous réserve d'un examen effectué sans injection de produit de contraste, pas de lésion viscérale décelable ni de liquide libre dans l'abdomen. Laboratoire CT Total-Body le 13.06.2020, à contrôler à 6h et 24h. Avis neurochirurgie le 13.06.2020. Avis ORL le 13.06.2020. Rappel antitétanique le 13.06.2020. Acide tranéxamique 1 g IV le 13.06.2020. Augmentin dès le 13.06.2020. Mise en suspens de l'ASA dès le 13.06.2020 (minimum 7-10 j). TAS < 140 mmHg. Suivi des enzymes cardiaques. Répéter scanner cérébral à 6 et 24h. Demander avis ORL dès que résultats définitifs du CT. Hospitalisation aux soins intensifs. CT 11.06.2020 : Crâne : Fracture multifragmentaire déplacée du plancher de l'orbite gauche passant par le foramen infra-orbitaire, avec des fragments osseux passant dans le sinus maxillaire gauche, avec herniation partielle du muscle droit inférieur et de la graisse rétro-orbitaire dans le sinus maxillaire, sans aspect tuméfié du muscle. Fracture discrètement déplacée des os propres du nez avec fracture discrètement déplacée de la partie antérieure du septum nasal. Tuméfaction avec des emphysèmes dans les tissus mous sous-cutanés péri-orbitaires et en regard du maxillaire à gauche ainsi que des bulles d'air en rétro-orbitaire à gauche.Thorax: Défaut d'opacification partielle dans la partie segmentaire de l'artère pulmonaire lobaire inférieure gauche (segment médio-basal et postéro-basal) vraisemblablement correspondant à une embolie pulmonaire chronique. Abdomen: Une lésion bien délimitée dense de 15 mm aux dépens de tiers moyen du rein droit, non spécifique. À compléter le bilan par un ultrason. • CT 3D Impingement: antétorsion fémorale G de 22° versus D de 12°. • Arthro-CT: foyer de fracture toujours visible. • CTabdo: liquide périvésiculaire DD: ascite vs vésicule inflammatoire. • Avis chirurgical (Dr. X). • ATT ceftriaxone + klacid donné aux urgences. • Hospitalisation en chirurgie, suivi biologique. • CT-abdominal natif. • Hydratation en intra-veineux. • Repos digestif. • Suivi lipasémie. • Antalgie. • Creon. • CT-abdominal 03.06.2020 : pas d'hémorragie active, pas de masse tumorale ou ganglionnaire. • CT-abdominal. • Laparoscopie exploratrice, adhésiolyse 30 minutes, révision grêle avec réduction hernie de Petersen et fermeture par V-loc non résorbable 3-0. • CTc natif. • Avis neurologique (Dr. X). • ATT Keppra 1g donné aux urgences puis 2x500mg /j. • EEG demandé demain. • CT-cérébral du 30.05.2020 : pas de lésion traumatique. Séquelles thalamiques gauche et leuco-araïose focale insulaire gauche, superposables. • Surveillance neurologique. • CT-cérébral natif : pas de fracture ni de saignements. • Surveillance neurologique. • CTG suspect lors du contrôle pré-natal à 41+0/7 semaines d'aménorrhée. • CT-hanche G 18.05.2020: stigmate d'une ancienne fracture consolidée para-symphysaire D. Remaniement de la crête iliaque postéro-supérieure D à confronter aux antécédents de la patiente (prise de greffon osseux ?). Matériel de spondylodèse résiduel dans le corps vertébral de L4 à G (st/p probable ablation d'une spondylodèse incomplète avec un bris de vis). Partie d'une sonde de neurostimulation épidurale en L4-L5. Rx bassin 22.05.2020: pas de DS notable de la fracture de la branche ischio-pubienne G. Stigmates d'une ancienne fracture de la branche ischio-pubienne D. Le trait de fracture de l'os iliaque G passant par le toit du cotyle et se terminant dans la branche ilio-pubienne n'est pas appréciable sur cette unique incidence de face. Fragment d'une sonde de neurostimulateur en surprojection de la colonne lombaire basse. CT-bassin du 25.05.2020. Rx bassin f, hanche D ax. 05.06.2020. • CT-scan + IRM, épaule D du 26.02.2020: montre une légère perte dans la partie antéro-inférieure de la glène et une lésion Hill-Sachs de dimension modérée. • CT-scan abdominal du 27.05.2020 : diastasis de la paroi abdominale à la ligne blanche sus-ombilicale avec éventration des anses coliques et grêles sans signe de souffrance. • CT-scan cérébral du 09.06.2020 : hématome sous-galéal, pas d'hémorragie, occlusion artère cérébrale moyenne. Gestion de l'antalgie. • CT-scan cérébral et rachis cervical du 19.05.2020. Physiothérapie et ergothérapie. Tests de la cognition le 19.05.2020 : MMS 27/30 ; Test de la montre 2/6 ; GDS 3/15. • CT-scan cérébral le 06.06.2020. • CT-scan cérébral natif, le 06.06.2020. • CT cervico-thoraco-abdomino-pelvien, le 07.06.2020. • IRM cérébrale le 08.06.2020. IOT (Dr. X) et ventilation mécanique du 06.06 au 07.06.2020. Acyclovir IV du 05.06 au 09.06.2020. Vimpat dès le 05.06.2020. Rivotril du 06.06 au 08.06.2020 (11h). Ponction lombaire le 05.06.2020: xanthochromie douteuse, protéinorachie. EEG le 06.06 (sous Clonazépam), le 07.06 (idem) et le 09.06 (sans Clonazépam). PCR HSV dans LCR négative. Sérologie Lyme et syphilis négatives. Test HIV négatif. Anti-NMDA sérique et LCR et anticorps encéphalite limbique ou paranéoplasique (sérique et LCR) à pister. Hémocultures et cultures LCR à pister. • CT-scan cérébral le 25.06.2020 : pas d'hémorragie, pas d'effet de masse. L'imagerie de choix pour exclure une métastase serait l'IRM, à réévaluer en fonction des symptômes et de l'évolution clinique. • CT-scan cérébral natif : le présent examen est dans la norme, et on ne voit pas de fracture ou de saignement intracrânien. • CT-scan cérébral, thoracique et abdominal natif le 04.06.2020 : pas de fracture. Pas d'hémorragie intra ou extra-axiale. Tox screening urinaires du 04.06 négatif, alcoolémie négative. Naloxone du 04.06 au 05.06.2020. • CT-scan cérébral, thoracique et abdominal natif le 04.06.2020. Tox screening urinaires du 04.06 négatif, alcoolémie négative. Naloxone du 04.06 au 05.06.2020. • CT-scan cérébro-cervical (rapport oral Dr. X) : pas d'hématome intra ou extra-dural. Hématome épi-crânien frontal droit d'une taille de 68 *7.8*42 mm, pas de fracture orbitaire. Pas de fracture de la colonne cervicale visible. Laboratoire : Alcool: 2.19 g/l, ASAT: 159 U/l, ALAT: 80 U/l, gammaGt: 135. • CT-scan cérébro-thoraco-abdominal natif du 04.06.2020 : Cérébral : pas de fracture. Pas d'hémorragie intra ou extra-axiale. Élargissement des sillons cérébraux et du système ventriculaire compatible avec une atrophie cortico-sous-corticale. Hypodensités péri-ventriculaire compatibles avec de la leuco-araïose. Les sinus paranasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdiennes sont libres. St/p pose d'une canule de Guédel. Thorax : atélectases d'aspect chronique aux deux bases en aval de bronchocèles avec remaniements fibrotiques en base droite. Discrète majoration des condensations basales postérieures du lobe inférieur gauche. Comblement muqueux de la bronche souche gauche. Pas d'épanchement pleural. Pas de nodule pulmonaire suspect. Pas d'adénopathie médiastino-hilaire ni axillaire. Aorte ascendante mesurée à 30 mm de diamètre. Calcifications coronaires tritronculaires. Hernie hiatale par glissement. Lésion nodulaire d'11 mm de diamètre du lobe thyroïdien droit. Abdomen : sous réserve d'un examen non injecté, foie de taille normale. Aucun calcul radio-opaque dans la vésicule biliaire. La rate, le pancréas, les surrénales sont sans particularité. Reins de taille normale, sans dilatation du système excréteur. Sonde urinaire en place et dont le ballonnet est dans la vessie. Pas de dilatation des structures digestives. Pas de collection abdominale visualisée. Quelques ganglions latéro-aortiques infracentimétriques. Athéromatose aortique. Pas de liquide libre. Pas de pneumopéritoine. Osseux : ostéopénie diffuse. Fracture tassement du plateau supérieur et inférieur de L3 (non présente sur la radiographie lombaire d'octobre 2019) avec protrusion d'un segment osseux dans le canal rachidien de 6 mm. Tassements connus des vertèbres D7, D8 et L1. Hernie de Schmorl au travers du plateau supérieur de D12. Radiographie de thorax du 07.06.2020 : SNG en place, se terminant en projection de l'estomac. Infiltrats aux deux bases pulmonaires. • CT-scan de l'omoplate : fracture du corps de l'omoplate sans atteinte intra-articulaire. Radiographie du thorax : pas de pneumothorax ni hémothorax. • CT-scan des tissus mous du cou injecté du 12.06.2020 : pas d'argument pour un AVC ischémique ou hémorragique aigu. Vaisseaux précérébraux perméables, sans sténose significative. Épaississement muqueux et spumeux du sinus maxillaire droit compatible avec une sinusite aiguë, à corréler à la clinique. • CT-scan du bassin/hanche du 30.05.2020 : calcifications utérines devant correspondre à des myomes calcifiés. Kyste ovarien gauche de 52 mm de diamètre maximal au sein d'un ovaire en partie calcifié, déjà présent sur les comparatifs. Attitude : • La patiente sera convoquée pour un contrôle en gynécologie à l'hôpital cantonal en ambulatoire. • CA 125: 6 U/ml. • CT-Scan du jour : vis cassée, connues, sur la partie distale de la plaque sur le métacarpe. Pas de déscellement du matériel. Ostéopénie diffuse avec tout de même des ponts osseux, entre le radius et le lunatum dorsalement. Consolidation complète entre le scaphoïde et le grand os, et divers ponts osseux de petite taille au milieu du carpe, pouvant laisser espérer une consolidation en cours.CT-scan en ambulatoire du 14.05.2020 : tassement nouveau de la colonne vertébrale au niveau L2 Traitement antalgique Avis neurochirurgie : pas d'indication à une chirurgie si les douleurs peuvent être gérées par un traitement antalgique CT-scan et prochain contrôle, le 14.07.2020. CT-scan injecté du 28.05.2020 : hémothorax massif à droite avec saignement actif de la 9ème artère intervertébrale Thoracoscopie en urgence avec décaillotage et hémostase le 28.05.2020 Radiographie de contrôle du thorax le 29.05.2020 : pas de pneumothorax Ablation des fils le 12.06.2020 Soins locaux CT-scan pulmonaire le 15.06.2020 : embolie pulmonaire centrale du côté droit, intéressant également quelques artères à partir de l'étage lobaire du côté gauche. Présence de plusieurs condensations et plages de verre dépoli pouvant correspondre à des infarctus pulmonaires et des atélectasies (DD : en partie en rapport avec la pneumonie au décours ?), principalement dans le lobe inférieur droit. Pas de franc retentissement sur les cavités cardiaques droites mais discrets signes d'hypertension artérielle pulmonaire. Echocardiographie le 17.06.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Pressions pulmonaires non mesurables (absence d'IT ou d'IP), mais absence de signes indirects en faveur d'une HTTP importante. Absence d'épanchement péricardique. Consilium angiologique le 19.06.2020 : pas OMI, pas douleurs des MI à la palpation, pas d'antécédents de TVP ou TVS, pas de long voyage ou de chirurgie ou de traumatisme, mais baisse de mobilité avec le confinement, antécédent d'EP chez père après voyage en bus en Espagne à 80 ans. Echographie doppler veineux des membres inférieurs : Philips Affinity 70 G. Les axes ilio-caves sont perméables, parcourus par un flux respiro-modulé. Les axes fémoro-poplités sont compressibles, libres d'écho endoluminal, sans reflux profond poplité aux manœuvres de chasse. Au niveau jambier, veines tibiales postérieures, péronières et musculaires compressibles, sans thrombus. Pas de TVS. CT-scan thoracique du 12.06.2020 Pose drain thoracique le 12.06.2020 par le Dr. X, sous anesthésie locale par rapidocaïne. Repositionnement du drain par le Dr. X. Attitude : Surveillance clinique Pister Rx thorax de contrôle du repositionnement du drain CT-scan thoraco-abdominal le 07.06.2020 : pas de lésion post-traumatique. Élargissement de l'aorte ascendante à 37 mm. Lésions ostéocondensantes de l'arc latéral de la 6ème côte gauche (ancienne lésion bénigne type dysplasie fibreuse ossifiée ? Autre ?). Laboratoire le 07.06.2020 : bilan biologique dans la norme. Sédiment urinaire le 07.06.2020 : sang +++, leuco ++, pas de nitrite. Radiographie du thorax, colonne dorsale, colonne lombaire, bassin le 07.07.2020 : pas de fracture, pas de pneumothorax. CT-scan thoraco-abdominal le 27.05.2020 Hémocultures (3 paires) le 27.05.2020 : 4/6 positives pour Enterobacter Cloacae Urotube le 16.05.2020 : flore mixte (probable contamination) Urotube le 27.05.2020 : absence de germe Méropénème du 27.05 au 29.05.2020, relais par Ciprofloxacine jusqu'au 05.06.2020 CT-scan thoraco-abdominal 07.08.2020 : lésion tumorale médiastino-hilaire gauche à l'origine d'une occlusion de la bronche lobaire inférieure gauche et d'une atélectase complète de ce lobe associée à des adénopathies médiastinales. Hétérogénéité nodulaire diffuse du parenchyme hépatique aux contours bosselés sans autre signe d'hypertension portale suggérant une infiltration métastatique dans le contexte. Élargissement du tronc pulmonaire en faveur d'hypertension artérielle pulmonaire. ETT 08.06.2020 : sous réserve de qualité d'image très limitée en raison de mauvaises conditions techniques : cardiopathie hypertensive avec ventricule gauche non dilaté, visuellement hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG normale (65 %). Aorte non dilatée. Absence d'insuffisance mitrale. Absence de rétrécissement mitral. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche modérément dilatée. Discrète dilatation du ventricule droit. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Cavités droites discrètement dilatées. Absence d'HTAP (PAPs à 27 mmHg). Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Absence d'élément en faveur d'un FOP au test aux microbulles. OGD le 09.06.2020 : gastro-bulbite érosive avec ulcère antral Forrest III. Aspect normal de la muqueuse œsophagienne. La ligne Z est située à 45 cm des arcades dentaires, irrégulière mais bien délimitée. Absence d'hernie hiatale. Absence de béance du cardia en rétrovision. Aspect diffusément érythémateux et œdématié de la muqueuse gastrique avec plusieurs érosions au niveau de l'antre ainsi qu'un ulcère de 5 à 6 mm de taille au niveau de l'antre pré-pylorique, couvert de fibrine. Passage facile du pylore. Aspect diffusément inflammatoire de la muqueuse au niveau du bulbe duodénal. Aspect normal de la muqueuse duodénale par ailleurs. Progression jusqu'au niveau de l'angle de Treitz. IRM cérébrale le 17.06.2020 : examen limité par la morphologie du patient d'une part et par l'absence de collaboration d'autre part (mouvements pendant l'acquisition des images). L'examen a été interrompu avant l'injection de produit de contraste. Pas de comparatif. Pas de restriction sur la séquence de diffusion en faveur d'un AVC ischémique. Hypersignaux T2 FLAIR de la substance blanche péri-ventriculaire et des centres semi-ovales, aspécifiques. Le reste de l'examen est ininterprétable. CT-scan total Body à faire à Fribourg. CT-scan 21.06.2020 : iléus grêle avec saut de calibre en fosse iliaque gauche, probablement sur adhérence, appendice non visualisé. Pas de signe de souffrance intestinale. CT-scan : perte de sphéricité postérieure dans le sens d'une lésion de Hill Sachs avec une impression peu marquée, mais une lésion engageante en rotation externe. Sur la reconstruction 3D de la glène, on retrouve un défect osseux antéro-inférieur, significatif. Labrum de bon volume. CT-scan de l'épaule G du jour : bonne consolidation osseuse avec bon positionnement du fragment. CT-scanner : Interligne relativement conservé du côté externe avec quelques zones d'enfoncement mais une surface cartilagineuse qui a l'air intègre. Il n'y a pas de lyse sous-chondrale. Le ciment est toujours en train de se métaboliser en structure osseuse. Pas d'enfoncement secondaire massif. Pas de matériel d'ostéosynthèse intra-articulaire. CT-scanner : pas d'évolution de saignement, de collection chronique, ni nouveau saignement. CT-scanner abdominal du 06.06.2020 : pas de saignement actif gastrique ou intestinal, présence de sang dans le colon, présence d'une diverticulose sans signe de diverticulite. Examen superposable au CT de 03.2020 Avis gastro-entérologue (Dr. X) du 06.06.2020 : poursuite de la surveillance clinique, redosage Hb à 2h post CE, gastroscopie le 07.06.2020 Gastroscopie (Dr. X) du 07.06.2020 : oeso-gastro-duodénoscopie normale. Maladie de reflux gastro-œsophagien non érosive. L'examen effectué n'a pas mis en évidence d'explication macroscopique pour le méléna. Dans ce contexte, nous proposons de compléter sans urgence le bilan par une coloscopie que nous proposons d'effectuer dans la semaine qui suit, soit pendant l'hospitalisation, soit en ambulatoire. Au vu de ce futur examen, nous avons proposé à Mr. Y de reprendre un régime sans résidus. Au vu de l'absence d'hémorragie digestive haute, le traitement par Pantozol en iv. continu peut être suspendu, mais nous proposons par contre de poursuivre le traitement de Pantozol 40 mg/jour comme Mr. Y rapporte dans le passé des problèmes d'épigastralgies et de reflux gastro-œsophagien. Colonoscopie (Dr. X) du 09.06.2020 : diverticulose colique étendue calme. Polype sigmoïdien infracentimétrique laissé en place. Les hématochézies anémiantes s'inscrivent probablement dans le contexte d'un saignement diverticulaire sous double antiagrégation. Je préconise de revoir l'indication pour ce traitement plus de 1 an post stent coronarien. L'examen effectué a permis d'écarter la présence d'une tumeur colorectale, mais je préconise une colonoscopie de contrôle, par exemple dans 2 à 3 mois (sous Aspirine seule) afin de réséquer le polype sigmoïdien ainsi que d'autres éventuels polypes non visualisés. CT-scanner abdominal du 06.06.2020 Avis gastro-entérologue (Dr. X) du 06.06.2020 Gastroscopie le 07.06.2020 (Dr. X) Colonoscopie le 09.06.2020 (Dr. X) Pantozol 80 mg IV en bolus puis 8 mg/h IV jusqu'au 07.06.2020 Pantozol PO dès le 08.06.2020 Plavix mis en pause dès le 06.06.2020, en accord avec le cardiologue traitant Moviprep le 08.06 et 09.06.2020 CT-scanner abdominal le 15.05.2020 : absence d'explication scanographique aux douleurs abdominales. Fine lame de liquide libre et infiltration liquidienne sous-cutanée de la paroi abdominale, possiblement dans le cadre d'une surcharge hydrique. CT-scanner cérébral avec reconstruction 3D : pas de récidive de cette lésion avec bonne congruence de la voûte crânienne. CT-scanner cérébral du jour (PACS) : diminution de la collection sous-durale de moins de 4 mm d'allure plutôt chronique. Pas d'effet de masse. Sillons corticaux visibles. CT-scanner cérébral du 11.03.2020 : bonne régression de l'hématome sous-dural aigu avec résultat postopératoire favorable. Ventriculomégalie à minima. CT-scanner cérébral natif le 25.06.2020 : pas de fracture, pas de saignement CT-scanner cérébral natif le 25.06.2020 : pas de fracture, pas de saignement. S/p trépanation à droite. Les citernes basales et mésencéphaliques ainsi que le système ventriculaire ont une morphologie conservée par rapport au comparatif. Les calcifications physiologiques et les structures médianes sont en position normale. Pas d'altération des sillons cérébraux. Lésion focale parenchymateuse frontale au vertex à droite. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ou extradurale. Calcifications circonférentielles de l'artère vertébrale gauche en V4. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes libres. Comblement de quelques cellules mastoïdiennes bilatéralement. CT-scanner cérébral (PACS) : bonne évolution des différents saignements avec disparition de ceux-ci sans hématomes sous-duraux chroniques. Pas d'hydrocéphalie post-traumatique. CT-scanner cérébral (PACS) : résorption de l'hématome sous-dural, pas d'effet de masse. CT-scanner cervical du jour (PACS) : consolidation osseuse en cours. Vis en place. Présence de pont osseux. Pas de signe d'instabilité visualisée. CT-scanner cervical du 28.04.2020 : consolidation de la fracture au niveau de la lame, persistance d'un split vertébral. CT-scanner colonne : masse rénale D 5 .4 cm compatible avec un carcinome rénal à cellules claires. CT-scanner abdominal injecté le 03.06.2020 : à pister puis avis urologique à demander. CT-scanner de ce jour : lésion ostéochondrale avec refixation en place. Intégration antéro-latérale. Pas de déplacement des vis. CT-scanner de la colonne du 13.05.2020 : évolution des métastases de la colonne en Th10 et C3, ainsi que processus transverse de D6, métastase connue en D2 montre un tassement augmenté. CT-scanner de la colonne lombaire de ce jour : bonne consolidation au niveau de la spondylodèse L4-S1. CT-scanner du bassin avec reconstruction 3D (PACS) : pas de fracture visible. CT-scanner du jour : persistance d'une collection en nette diminution convexitaire droite d'environ 8 mm. Pas d'effet de masse majeur. CT-scanner du rachis lombaire avec pré-explications du médecin : fracture tassement du plateau inférieur de L1 avec trait de fracture du versant antéro-latéral gauche et une zone de condensation trans-vertébrale inférieure, DD impaction sur fracture récente. Extension de la fracture dans le mur postérieur, sans atteinte des pédicules. Pas d'autre fracture récente clairement visualisée. Pas de recul des murs antérieurs ou postérieurs. Altérations dégénératives multi-étagées avec discopathie marquée à hauteur L4/5. Avis orthopédique du Dr. X. Traitement par Dafalgan 1 g et Oxycontin 5 mg aux urgences. Attitude : • Continuer le traitement prescrit lors de la consultation du 30.05.2020. • Conseil de consulter son médecin traitant si persistance de la symptomatologie. CT-scanner du 11.05.2020 : status post trépanation sur le stéphanion avec évacuation de l'hématome sous-dural favorable. Il persiste une collection pariétale centimétrique. Déviation de la ligne médiane à minima de 2 mm. CT-scanner genou G : signe de consolidation osseuse au niveau de l'épicondyle latéral, compte tenu néanmoins de la présence des artéfacts. CT-scanner hanche/cuisse D 18.04.2020 Rx poignet G 18.04.2020 Rx thorax 18.04.2020 CT main/poignet G 20.04.2020 Rx genou, rotule ax. D 22.04.2020 Rx bassin f, hanche D ax, genou D 02.05.2020 Rx bassin f, hanche D ax. 04.05.2020 CT-scanner le 02.07.2020. Prochain contrôle le 02.07.2020. CT-scanner le 18.05.2020 Antibiothérapie par Tazobac 4.5 g 3x/jour du 18 au 28.05.2020 Laparotomie exploratrice, résection du sigmoïde selon Hartmann, rinçage avec 45 litres et pose de VAC sous-cutané le 18.05.2020 (Dr. X/Dr. X) Histologie Promed : perforation de la paroi colique avec péritonite fibrino-leucocytaire et stercorale de voisinage; aspect en partie ischémique de la muqueuse colique, léger remaniement pariétal et atrophie de la tunique musculeuse. CT-scanner main gauche le 01.06.2020 : suspicion d'arrachement millimétrique du pôle distal du scaphoïde sur 2 images des coupes coronales. Immobilisation du pouce dans une attelle Chrisofix. Contrôle clinique à 1 semaine à la consultation du Team Main, ad +/- ablation de l'attelle en cas de disparition des douleurs.CT-scanner: pas d'hématome ou de collection profonde visible. Poursuite de l'antalgie, avec introduction de Pregabaline à majorer selon tolérance. Suivi par médecin traitant. CT-scanner poignet gauche le 04.06.2020: présence d'une fracture du corps du triquetrum. Avis chirurgie de la main, Dr. X: immobilisation par plâtre AB pour une durée supplémentaire de 5 semaines. Contrôle radio-clinique à 6 semaines à Tavel en chirurgie de la main. CT-scanner polytraumatisme effectué à Tavel le 12.05.2020 IRM colonne lombaire le 13.05.2020 RX thorax le 12.05.2020 RX colonne lombaire face et profil le 13.05.2020 CT-scanner colonne lombaire injecté le 13.05.2020 CT-scanner thoracique injecté 07.06.2020 CT-scanner thoracique injecté 07.06.2020 : examen réalisé après injection intraveineuse de Xenetix 350. Les structures cardio-vasculaires se présentent normalement. Pas d'embolie pulmonaire mise en évidence. Large plage de condensation lobaire supérieure gauche de distribution centrale et périphérique prédominant en partie déclive, associée à du verre dépoli alentour. Persistance d'espaces aérés dans la plage de condensation, en rapport avec un emphysème centro-lobulaire diffus marqué. Pas d'épanchement pleural. Quelques ganglions hilaires gauches modérément agrandis, le plus gros mesuré à 11 x 8 mm. Pas d'adénopathie dans le volume exploré. La thyroïde est sans particularité dans sa portion visible, et l'œsophage est fin sur toute sa longueur. Les coupes passant par l'étage abdominal sont sans particularité. Le cadre osseux est dans les limites de la norme. Conclusion: aspect scanographique indéterminé avec lésions pouvant être visualisées en cas de pneumonie à Covid-19 mais aspécifiques. DD autre pneumonie virale pneumonie atypique. Une pneumopathie médicamenteuse ou d'origine rhumatologique semble moins probable au vu du caractère unilatéral. À noter la présence de large zone de remaniements emphysémateux apicale des deux côtés. CT-scanner thoraco-abdomino-pelvien : pas de lésion. CT-Scanner 24.06.2020. Prochaine consultation le 25.06.2020. CT-thoraco-abdominal du 28.05.2020 Mise en place de soins palliatifs à domicile CT-thoraco-abdomino-pelvien du 20.05.2020 Prise en charge oncologique après intervention en chirurgie thoracique Culture cathéter 14.06.2020 : nég Culture clostridium : négatif Perenterol 2x/j du 08.06.20 au 10.06.2020 PCR des selles le 11.06.2020 : négatifs Culture de la plaie du 15.05.2020 : Négatif à 2 jours US du tissu mou T7 dorsale du 18.05.2020 : image de collection sous-cutanée dans la profondeur, située à environ 1 cm sous la surface de la peau, mesurant environ 2 cm de diamètre pour 1 cm d'épaisseur, compatible avec un abcès. Pas d'incision au vu de la petite taille de l'abcès et de la localisation sur la colonne vertébrale. Culture de selles à pister par le médecin traitant Traitement antibiotique par Ciprofloxacine 2 x 500 mg pendant 3 jours Retour à domicile avec suivi chez le médecin traitant Culture de selles multiplex : négatifs Culture des selles : Clostridium difficile positif à toxine A/B protéine Isolement Vancomycine 250 mg 4x/j du 08.05.2020 au 17.05.2020 Culture d'expectorations le 18.06.2020 : en cours à la sortie Culture du 08.06 positive E. coli Pas d'antibiothérapie car pas de symptômes et baisse des paramètres inflammatoires le 09.06 Culture d'urine du 04.06.20 : négative. Consilium gynécologique : pas de PID, prélèvement Chlamydia fait. CT-scanner : pas d'obstruction rénale, pas de foyer de néphrite ou d'abcès profond, coprostase importante. Thérapie laxative, antalgie, poursuite d'antibiothérapie par Ciprofloxacine jusqu'au 10.06.2020. Culture d'urine. Hydratation intraveineuse. Culture d'urines le 02.06.2020 : flore mixte Hémocultures le 02.06.2020 : négatives Radiographie de thorax le 02.06.2020 CT scan natif abdominal le 02.06.2020 Remplissage intraveineux Bicarbonate de sodium du 02.06 au 07.06.2020 Culture et PCR TB du 26.05.2020 : à pister Cytométrie de flux 05/2020 : à pister Culture expectorations prescrites Culture urinaire le 31.05.2020 : Pseudomonas aeruginosa Ciproxin 500 mg 2x/j (01.06 - 07.06.2020) Culture urinaire montre E. coli à 10^6 sensible à la co-amoxicilline Culture urinaire 05.06.2020 : en cours. Culture urinaire, 30.05.2020 : Enterococcus faecalis, 10E5, multisensible Pas d'antibiothérapie Changement de JJ prévue au Daler le 26.06.2020 Cultures d'expectoration le 29.06.2020 : ______ US-bedside le 29.06.2020 : protocole FASH (Dr. X) : présence d'une fine lame d'épanchement péricardique de 0.4 cm ainsi que d'un épanchement pleural, pas de retentissement hémodynamique. CT thoraco-abdominal le 29.06.2020 : Masse pulmonaire gauche d'allure tumorale Cyklokapron 1 g le 29.06.2020 Avis pneumologique à demander le 30.06.2020 pour bronchoscopie. Cure d'anévrisme de la carotide interne droite (2016-2017 (Date à confirmer)) Cure de cataracte bilatérale Bilan cardiaque 05/2011: • cœur échographiquement sain • test d'effort doublement négatif pour ischémie • capacité fonctionnelle normale Hypercholestérolémie traitée TURP 2000 Résection endoscopique d'un adénome prostatique 07/2000 pour adénome bénin de la prostate Excision d'un carcinome épidermoïde de la joue droite 11/2006 et d'un naevus de Clark 09/2007 Ulcère gastrique au niveau de l'antre en 02/2018 Tendinite bicipitale brachiale droite vs Bursite sous-acromiale en 2000 Lombosciatalgie droite sur hernie discale L4/5 Cure de cataracte oeil droit le 02.07 par Dr. X Status post-ulcère gastro-duodénale Status post-hystérectomie Status post-tunnel carpien bilatéral Cure de hernie épigastrique et de hernie ombilicale en novembre 2013 (France). Cure d'éventration avec filet non résorbable 06.2014. Angor instable sur maladie coronarienne monotronculaire le 17.04.2016 Coronarographie le 18.04.2016 (Dr. X): PTCA et implantation de 3 stents actifs sur l'IVA moyenne. Sténose significative de DII non traitée. FEVG 68% NSTEMI le 07.09.2016 Céphalée de tension le 12.03 Palpitations chez Mr. Y avec AP de 2 STEMI le 12.03 ECG le 12.03 rythme sinusal 63 bpm, régulier, PR 154 ms, QRS 88 ms, pas d'altération ST, onde T positif sauf aVR, QTc 410 ms Cure de hernie gauche selon Lichtenstein le 04.06.2020 Cure de hernie inguinale bilatérale endoscopique avec mise en place de deux prothèses en position pro-péritonéale (TEP filet Cousin taille XL) le 08.06.2020 (Dr. X) Pas de port de charge en post-opératoire • Cure de hernie inguinale droite par laparoscopie extra péritonéale (TEP) Dr. X le 30.12.2019. • Hémi thyroïdectomie totale à gauche le 06.08.2012 pour carcinome folliculaire (5 cm de diamètre) de la thyroïde gauche. (Totalisation de la thyroïdectomie et curage ganglionnaire centro-cervical bilatéral le 13.08.2012). • Pyélonéphrite droite en décembre 2014 traitée en ambulatoire. • Pyélonéphrite droite à Enterobacter aerogenes le 20.06.2015. • Pyélonéphrite droite 2019. • Cure de hernie inguinale droite selon Lichtenstein le 05.06.2020 (Dr. X) • Cure de hernie inguinale gauche selon Lichtenstein le 08.06.2020 • Cure de hernie inguinale gauche selon Lichtenstein le 29.05.2020 (Dr. X) • Cure de hernie ombilicale par laparoscopie (IPOM) le 19.06.2020 • Cure de kyste palmaire du poignet D 01/2017 • Prothèse de hanche droite minimal invasif (Fitmore-Pfanne 50, M-Kobaltchromkopf 32, Fitmore-Schaft B7) 06/2015 • Mise en place d'une prothèse rotulienne 06/2007 • Prothèse totale du genou D pour gonarthrose 03/2004 • Eczéma séborrhéique du visage, surtout des paupières 2005 • Arthroscopie avec méniscectomie externe 01/2002 • AMO fémur G 05/1992 • AMO plateau tibial et arthroscopie 10/1990 • Ostéosynthèse d'une fracture du fémur et d'une fracture du plateau tibial G 05/1990 • Cure de maturation pulmonaire foetale prophylactique dans le contexte de grossesse à risque • Cure de maturation pulmonaire les 30 et 31.05.2020 par Celestone chronodose. • Tocolyse par Tractocile du 30.05 au 1.06.2020. • Antibioprophylaxie par Zithromax 1 g dose unique le 30.05.2020, Clamoxyl 2 g iv 3x/j les 30 et 31.05.2020 puis relais po par Amoxicilline 1 g-po-3x/j dès le 01.06.2020 jusqu'à la césarienne. • Cure de maturation pulmonaire par Celestone 12 mg im le 28.05.2020 et 29.05.2020 à 02h30 • Tocolyse par Tractocile avec relais par Adalat • Cure de pouce à ressaut le 30.06.2020 • Cure de syndrome de Wolff-Parkinson-White. • Lithiase vésiculaire. • Cure de tunnel carpien D, le 05.03.2019 • Status post réinsertion d'une rupture du sus- et sous-épineux et ténodèse du long chef du biceps D en 2017 sur lésion traumatique en décembre 2015. • Cure de tunnel carpien (OP le 08.01.2015) • Cure doigt à ressaut (OP le 08.01.2015) • Cure de varices (Dr. X) • Cure de varices (non-datée) • Cure d'épicondylite interne, transposition antérieure musculaire du nerf cubital au coude G (OP le 04.06.2020) • Cure d'éventration selon Rives le 10.06.2020 • Cure d'hémorroïdes • Excision kyste sein droit en 1989 • Bactériémie à pneumocoques sur pneumonie basale droite à pneumocoques le 03.04.2015 • Cure d'hernie inguinale bilatérale dans l'enfance. • Migraine accompagnée de troubles visuels en 2008. • Cure d'hernie inguinale bilatérale en 2007. • Valve gastro-oesophagienne en janvier 2017 pour reflux gastro-oesophagien. • Douleurs épigastriques le 20.11.2017. • Cure d'hernie inguinale droite dans les années 2000. • Appendicectomie dans les années 2000. • Cure de cataracte bilatérale. • Amputation traumatique au niveau des IPP de D2 et D3 à droite en 1968. • Pneumonie sur probable broncho-aspiration le 05.01.2018. • Pneumonie bibasale communautaire sans germe mis en évidence le 04.03.2020. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • malnutrition protéino-énergétique • pneumonie bibasale • sarcopénie. Pseudo-hyponatrémie à 130 mmol/l le 04.03.2020. Troubles cognitifs sans précision. • Cure d'hernie inguinale gauche en 1975. • Radiculopathie C8 le 13.08.2017. • Céphalées de tension le 12.08.2018. • Cure d'hydrocèle gauche par Dr. X le 12.04.2019 • Cure de hernie inguinale gauche et cure de hernie ombilicale en 2009. • Etat dépressif en 2001. • Episode de vertige paroxystique bénin en 2014. • Appendicectomie laparoscopique le 22.03.2017. • Intolérance voire allergie au Dafalgan. • Cholecystectomie laparoscopique le 26.09.2017 • Fascéite plantaire droite • Radiographies pied D profil : éperon calcanéen • Antalgiques et anti-inflammatoires • Physiothérapies avec stretching déjà prescrites par Dr. X • Cure d'hydrocèle testiculaire droite en octobre 2018 (Dr. X) • Morsure de chat à la main droite en 2016 • Cure hallux valgus en mini-invasif + digitus quintus varus pied G le 12.09.2014 • Ostéophytectomie du pied D le 11.01.2016 • Suspicion d'insuffisance surrénalienne aiguë secondaire sur prise de Spiricort au long cours infirmée par test au Synachten en juillet 2018 • Condylomes acuminés avec dysplasie épithéliale de bas grade vulvaire sur probable HPV en juillet 2018 • Gastroentérite bactérienne probable le 03.07.2018 • Poignet D : ablation du matériel d'arthrodèse, prélèvements pour bactériologie, ré-arthrodèse par 2 vis CCS 2.2, scaphoïdectomie partielle, greffe spongieuse autologue prélevée au scaphoïde (OP le 13.01.2020) • Hystérectomie • Syncope psychogène sur attaque de panique dans un contexte psychiatrique • Cure hernie discale en 2020 • Cure hernie discale L4/L5 en 2001 • Phlébite et érysipèle cuisse médiane droite 03.2015 • Curetage au bloc opératoire • Hospitalisation en gynécologie • Curetage évacuateur sous anesthésie générale le 08.06.2020. • Matériel envoyé en anatomo-pathologie pour analyse. • Clexane 40 mg O.U. • Antibioprophylaxie par Azithromycine en raison d'un frottis à chlamydia encore en cours au moment de l'intervention. • Cyanose des membres inférieurs • Cyanose transitoire des membres inférieurs dans le contexte d'une thermorégulation fragile avec : • épisode prolongé de pleurs et exposition au froid suite à un bain • Cyklokapron du 25.05 au 06.06.2020 • Cyklokapron 18.06.2020 - 20.06.2020 • Cefuroxim 18.06.2020 - 19.06.2020 • Sondage 3-voies CH20 avec rinçages vésicaux • Cyphoplastie par SpineJack taille 5 de L4, Ciment Cohésion <4cc • Prise de biopsie (OP le 19.05.2020) • Cyphoplastie par système SpineJack Taille 5, Ciment Cohesion 5.4 • Cystadénolymphome de la glande parotide droite traité par parotidectomie exofaciale droite le 15.02.2013 (Dr. X et Dr. X). • TVP bilatérale en 2018 sous Xarelto 20 mg. • Fracture pathologique diaphysaire du fémur proximal le 16.05.2019 - Sur métastase chondrocarcinome cf. diag. supp. • Décompensation cardiaque à prédominance gauche dans un contexte infectieux sur probable cardiopathie toxique (anthracycline) avec : • FEVG à 30% le 17.05.2019 (55% en 2018). • Cystectomie radicale avec formation d'une néovessie avec segment grêle, appendicectomie en passant, cystostomie le 12.06.2020 (Dr. X/Dr. X) • PCA de morphine du 12.06 au 16.06 • TAP bloc (Dr. X) le 13.06 • VVC jugulaire droite du 12.06 au 16.06 • Cathéter radial droit du 12.06 au 16.06 • Jackson-prat dès le 12.06 • Sonde vésicale dès le 12.06 • Sonde sus-pubienne dès le 12.06 Cystite Cystite à Escherichia coli, le 06.06.2020 Cystite à Escherichia coli le 12.06.2020 Cystite à germe indéterminé le 06.06.2020 Cystite aigue Cystite aiguë le 02.05.2020 Cystite aiguë le 06.05.2019. Cystite chronique Incontinence urinaire Cystite hémorragique. Cystite hémorragique le 02.06.2020 (DD : pyélonéphrite débutante). Cystite le 24.05.2020 • 24.05.2020 Stix avec nitrites et leucocyturie • dès 24.05.2020 Nitrofurantoine Cystite, le 30.05.2020, dans un contexte de vessie hypertrophique avec nécessité d'auto-sondage depuis 1 an pour vidange incomplète (suivi par Dr. X). Cystite non compliquée à E.Coli multisensible Cystite probable (3ème épisode) Cystite simple Cystite simple. Cystite simple. Cystite simple. Cystite simple. Cystite simple. Cystite simple. Cystite simple. Cystite simple. Cystite simple Cystite simple à E. Coli Cystite simple à répétition. Invagination intestinale (suspicion à l'US du 28.08.2018). Pyélonéphrite aigue droite le 14.08.2019. Cystite simple aigue Cystite simple le 05.09.2017. Invagination intestinale (suspicion à l'US du 28.08.2018). Cystite simple. Pyélonéphrite aigue droite le 14.08.2019 Cystite simple le 06.02.2020 Cystite simple le 07.06.2020 Cystite simple le 17.06.2020 Cystite simple le 18.06.2020. Cystite simple le 25.06.2020. Cystite symptomatique depuis 4 jours le 29.06.2020. Cystite, le 02.06.2020. Cystites à répétition. Hémorroïde stade III à 4h en position gynécologique et marisque souple à 7h en position gynécologique le 28.08.2019. • Recto/anuscopie, ablation selon Ferguson à 4 et 7h en position gynécologique, bloc pudendal avec 30 ml - Ropivacaïne 0,5 % Cystites et pyélonéphrite à répétition parfois à germes multirésistants. Cystocèle grade 3, hystérocèle grade 3 et rectocèle grade 1 chez Mme. Y de 72 ans. Cystocèle grade 4, hystérocèle grade 3, rectocèle grade 1 à 2 d'accompagnement chez Mme. Y de 73 ans 2-gestes 2-pares. Cystographie programmée le 29.06.2020 (pour vérifier si ablation de sonde vésicale possible). Ablation des fils à votre consultation à J14, le 30.06.2020. Cystoprostatectomie radicale avec formation d'une néovessie avec segment grêle, appendicectomie en passant, cystostomie, le 12.06.2020 (Dr. X/Dr. X) SNG du 12.06 au 13.06.2020 Reprise de nutrition per os le 15.06.2020 Sonde vésicale dès le 12.06 Sonde sus-pubienne (reliée aux sondes simple J) dès le 12.06 Cystoprostatectomie radicale, curage ilio-obturateur bilatéral et confection d'un conduit iléal selon Bricker le 14.02.2020 (Dr. X/Dr. X) Voie veineuse centrale jugulaire droite du 14.02 au 24.02.2020 Péridurale thoracique D9-D10 du 14.02 au 19.02.2020 Alimentation parentérale du 15.02-17.02.2020 Cystoscopie le 28.05.2020 et repose d'une nouvelle sonde vésicale à demeure Cystoscopie, urétérorénoscopie, lithotripsie par laser et pose de sonde double J à droite le 03.06.2020 (Dr. X) Ciprofloxacine du 03 au 06.06.2020 Cystostomie péritonéale par laparotomie avec ablation de corps étranger intra-vésical le 30.07.2014 avec : • >10 infections urinaires pendant une période de 6 ans • pyélonéphrite à P. aeruginosa et Enterococcus le 08.07.2015 • antécédent d'infection urinaire à Pseudomonas aeruginosa et Klebsiella ESBL en 2017 • urosepsis à Pseudomonas aeruginosa le 27.07.2017 sur changement de sonde vésicale suspubienne le 20.07.2017. • sepsis urinaire chez Mme. Y paraplégique porteuse d'un Cystofix, le 02.08.2019. • infection urinaire le 12.03.2020, traitée par co-amoxicilline (Uricult le 24.03.2020 : Pseudomonas et Enterococcus faecalis) • dernier changement de Cystofix le 26.03.2020 Bactériémie à S. capitis en 08.2012 sur agranulocytose post-chimiothérapie. Thrombose veineuse profonde membre inférieur. Embolie pulmonaire. Fracture déplacée des métaphyses distales du tibia et de la fibula, jambe droite le 31.10.2019. Choc septique avec bactériémie à point de départ urinaire à Enterococcus faecalis et Pseudomonas aeruginosa le 26.03.2020 • Sur occlusion du cystofix • Défaillance organique : hémodynamique, insuffisance rénale aiguë, encéphalopathie septique • séjour aux soins intensifs du 26.03 au 30.03.2020. Echocardiographie trans-oesophagienne le 27.03.2020 (Dr. X) : pas de végétation. Cathéter artériel radial gauche du 26.03. au 30.03.2020. Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 dans le contexte septique le 26.03.2020 • créatinine à 207 umol/l, eGFR à 30 ml/min. État confusionnel aigu dans le contexte septique le 28.03.2020 Polyurie sur potomanie le 27.03.2020. Pyélon extra-sinusal au rein droit connu. Cytolise d'origine indéterminée le 22.05.2020 Cytologie du liquide pleural droit du 31.01.2020 : Promed C2020.128 : cellules tumorales malignes à morphologie immunophénotype compatibles avec un adénocarcinome d'origine pulmonaire, réactivité nette pour BER EP4, CK7, TTF1 Status post-biopsie d'une infiltration tumorale du péritoine le 07.02.2020 par Dr. X Histologie (Promed P2020.1688) : adénocarcinome papillaire, micro-papillaire et solide, d'image histologique et profil immuno-histochimique compatible avec une métastase de l'adénocarcinome pulmonaire connue Immuno-histochimie : MET positif, ALK, ROS1 et pan-Trk négatifs, PD-L1 25 % des cellules tumorales, 1 % des cellules associées à la tumeur NGS : présence de mutation prédictive p.E709_TT719delinsD 62 % de l'exon 18 du gène EGFR, pas de mutation KRAS, BRAF, HER2. Mutation p.R3061G de l'exon 9 du gène SMAD4 IRM cérébrale : pas de rehaussement net pour des métastases. Status post-multiples lésions de séquelles AVC d'âge différent status post-pose d'un PleurX à droite le 13.02.2020 status post-mise en place d'un port-à-cath le 26.02.2020 actuellement : échec traitement ciblé par Tagrisso introduit le 05.03 au vu altération de l'état général, même si stabilité sur CT thoraco-abdominal du 24.03.2020 ; arrêt des thérapies, passage en soins de confort le 06.04.2020 Suivi oncologique : Dr. X Cytologie urinaire (envoyée à Promed le 25.06.2020) : en cours, sera envoyée à Dr. X en copie (Promed averti par téléphone le 26.06.2020) Rendez-vous en oncologie auprès de la consultation de Dr. X dans 2 semaines pour discussion des résultats. Mr. Y sera convoqué par lettre à son domicile. Biopsie rénale prévue le 03.07.2020 à l'HFR Fribourg en radiologie interventionnelle, confirmée par Dr. X. Mr. Y va recevoir une lettre avec la date et heure du rendez-vous. Mr. Y doit être à jeun et doit stopper l'anticoagulation 24h en avance. Cytolyse hépatique DD : contusion hépatique : non visualisée sur scanner, d'origine éthylique : consommation à risque. Cytométrie de flux le 18.06.2020 : pas d'argument pour une néoplasie lymphocytaire Electrophorèse des protéines avec immunofixation : discrète anomalie dans la zone des IgG Kappa VIH 18.06.2020 : négatif Quantiféron 18.06.2020 : positif Expectorations le 24.06.2020 • culture mycobactérie : en cours • PCR négative Avis infectiologique (Dr. X) le 19.06.2020 Avis pneumologique : bronchoscopie planifiée en ambulatoire, à distance de l'embolie pulmonaire Bronchoscopie avec biopsie le 03.07.2020 : • rendez-vous en anesthésie à l'HFR Fribourg le 30.06.2020 à 8h30 puis en pneumologie à 9h avec traducteur • stopper Apixaban (Eliquis) 48h avant le geste, reprise post-geste selon l'opérateur Da die Wunde an den Rändern relativ oberflächlich und mittig aber bis zum Knochen reichend war entschieden wir uns, sie mit 1 EKN zu nähen. Der Patient hat Sonntags einen Kontrolltermin bei uns. Sollte die Wunde Anzeichen einer Entzündung zeigen wurde der Patient instruiert vorstellig zu werden.• Pour la pollinose, une thérapie symptomatique a été prescrite. Mr. Y doit se représenter en cas de aggravation. • Étant donné qu'aucune fracture n'a été mise en évidence lors de la radiographie, Mme. Y a été dispensée de soins avec analgésie et une consigne de retour en cas de détérioration. • Étant donné qu'il n'y a cliniquement aucune indication d'une fracture ou d'une blessure ligamentaire, la plaie a été soignée et Mr. Y a été renvoyé à domicile. • Dafalgan • Dafalgan • Dafalgan / Algifor en réserve • Dafalgan en réserve Nous proposons d'évaluer la nécessité d'un traitement d'essai de Nexium en cas de persistance des douleurs. Consigne de reconsulter en cas de persistance ou de péjoration des symptômes. • Dafalgan et Brufen Physiothérapie Arrêt du travail. • Dafalgan PO Discussion concernant une antibiothérapie le 19.06.2020 : non souhaitée par Mme. Y à ce stade. • Dafalgan sirop 1 dose selon le poids max q6h en réserve en cas de douleurs. Contrôle à 24h aux urgences pédiatriques. Reconsultation en cas de péjoration des douleurs, progression des symptômes, baisse de l'état général. • Dafalgan 1 g, Brufen 400 mg, Novalgin 1g, Tramal gouttes et Fentanyl 25ug en i.v. à la permanence. Poursuite avec antalgie par Dafalgan, Brufen, Novalgin, Tramal per os. • Dafalgan 1 g PO, Brufen 400 mg PO et Nexium 20 mg PO en OU. Attitude : • Antalgie. • Arrêt de travail jusqu'au 07.06.2020. • Réévaluation chez le médecin traitant à J7 et évaluation de la nécessité d'une IRM lombaire pour éventuel conflit radio-discal. • Dafalgan 1g, Ibuprofène 600 mg à la permanence - CT cérébral natif - Avis ORL (Dr. X, HFR Fribourg) : Co-Amoxicilline 2x 1g/jour pour 5 jours en prophylaxie & Consultation chez le chirurgien maxillo-facial (Dr. X) d'ici 7-15 jours en ambulatoire. • Dafalgan 1g per os, Brufen 600 mg per os, Tramadol 50 mg per os aux urgences. Morphine 6 mg iv aux urgences. Attitude (expliquée à Mr. Y) : retour à domicile avec antalgie. Pour le poignet droit : immobilisation par antébrachial fendu, arrêt de travail et contrôle à 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Pour le genou droit : immobilisation dans attelle jeans 20° avec clexane prophylactique et contrôle à 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Pour le fémur, immobilisation dans attelle jeans 20° avec clexane prophylactique. Contrôle à 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Pour la dermabrasion de la jambe droite : désinfection, pansement Adaptic. Contrôle à 48h chez le médecin traitant. • Dafalgan 14 ml aux urgences : Bonne amélioration. • Dafalgan 500 mg cp 4x/jour en réserve. Temesta Expidet 1 mg per os par jour en réserve. Nous avons proposé à Mme. Y la reprise de suivi avec Mme. Y dès le lundi, l'équipe du foyer contactera le CPP pour un RDV rapide. • Dafalgan 500 mg à 9h30. Labo (05.06.2020) : CRP 85 mg/l, Leucocytes 16.6 G/L, ECG (05.06.2020) : Rythme régulier sinusal à 100 bpm, BAV du 1er degré, des extrasystoles ventriculaires monomorphes isolées, pas de trouble de la repolarisation. Cefazolin 2 g 3x/j IV du 05.06 au 08.06. Co-amoxicilline 1g 3x/j du 09 au 15.06. • Dafalgan 500 mg, max. 4x/j en cas de douleurs. Riopan Gel 800 mg, max 1x/j lors de l'apparition de symptômes. • Dafalgan 500 mg. Algifor 400 mg max 3x/j. Collunosol spray buccal. • Dafalgan. Algifor. Collyre Euphrasia. Reconsulter en cas de péjoration. • Dafalgan. Contrôle clinique et biologique à la permanence le 07.06.2020. Mr. Y reconsultet en urgence en cas de péjoration clinique. • Daflon 500 mg 2x/j. Procto-Glyvenol crème 4x/j. Conseils concernant le transit. • Daivobet 1x/j pendant 2 semaines (jusqu'au 10.06.2020 inclus). • Dans ce contexte, je préconise la cure du tunnel carpien d'abord à gauche. J'informe Mr. Y du déroulement intra et postopératoire ; il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 21.08.2020. • Dans ce contexte, je préconise la neurolyse du nerf médian. J'informe Mme. Y du déroulement intra et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 31.7.2020. • Dans ce contexte, je préconise l'infiltration de l'articulation CMC 1 sous scopie. J'explique à Mr. Y que finalement cette infiltration ne va pas pouvoir régler les douleurs. Il est par contre persuadé qu'il faut faire cette infiltration. Après une longue discussion, j'effectue cette infiltration. • Dans ce contexte, nous proposons à Mr. Y de poursuivre la physiothérapie surtout au niveau de l'épaule et de poursuivre au niveau du coude et du poignet droit. Nous proposons un contrôle en policlinique si persistance de la douleur ou de la limitation au niveau de l'épaule droite, avec discussion de l'indication pour une IRM. Sinon, suite de traitement chez son médecin traitant. • Dans ces circonstances, je préconise une prise en charge chirurgicale avec cure de doigt à ressaut. J'informe Mme. Y du déroulement intra et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue en ambulatoire et en AL à l'HFR Fribourg. • Dans ces conditions, je déconseille une prise en charge chirurgicale. On va plutôt exploiter la voie conservatrice. Prescription de physiothérapie pour recentrage de la tête humérale et renforcement de la coiffe des rotateurs. Un arrêt de travail n'est pas ordonné (prof de sport). Un prochain contrôle est prévu à ma consultation le 18.08.2020. • Dans ces conditions, je déconseille une prise en charge plus poussée. Mr. Y est tout à fait d'accord avec mon attitude. Nous allons attendre l'évolution spontanée. Je reverrai Mr. Y au besoin. • Dans ces conditions, je préconise une AMO. J'informe Mme. Y du déroulement intra et postopératoire ; elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui sera prévue pour le mois de décembre. • Dans ces conditions, je préconise une cure de tunnel carpien D. J'informe Mme. Y du déroulement intra et postopératoire ; elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 18.09.2020. • Dans ces conditions, je préconise une infiltration du sillon bicipital à gauche. Celle-ci a lieu ce jour. Je reverrai Mr. Y en contrôle le 28.07.2020. • Dans ces conditions, je préconise une prise en charge chirurgicale avec excision de cet hématome organisé, étant donné la gêne de Mr. Y. Mr. Y est informé du déroulement intra- et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 21.08.2020. • Dans ces conditions, je préconise une prise en charge par infiltration et tentative de Needling des dépôts calcaires, prévue pour le 25.06.2020. Je revois Mme. Y le 30.07.2020 pour évaluer l'évolution. • Dans ces conditions, je propose la poursuite du traitement par physiothérapie. Un prochain contrôle le 11.08.2020. • Dans ces conditions, une stabilisation arthroscopique de l'épaule ne me semble pas indiquée. La seule solution pour stabiliser cette épaule me semble une procédure selon Latarjet. J'informe Mr. Y d'une telle procédure. Je lui laisse un laps de temps de 2 semaines pour réfléchir à ces propositions. Je le reverrai d'ici 2 semaines, le 16.6.2020 pour refaire le point. • Dans cette situation, je ne peux pas proposer une prise en charge chirurgicale spécialisée en ce qui concerne l'épaule droite vu que je pense qu'une bonne partie des douleurs proviennent encore des cervicales. Mr. Y est d'accord avec cette estimation de la situation. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. • Dans cette situation, je préconise d'abord un traitement physiothérapeutique pour renforcement de la coiffe des rotateurs et recentrage de la tête humérale. En outre, vu l'absence d'un examen actuel, je préconise une arthro-IRM le 5.8.2020 pour faire l'état des lieux de la coiffe des rotateurs chez cette patiente algique.Je reverrai la patiente à la suite de cet examen le 11.8.2020. Dans cette situation, je préconise une prise en charge chirurgicale avec cure de tunnel carpien à D. Le patient est informé du déroulement intra- et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention prévue pour le 21.08.2020. Dans cette situation, je préconise une prise en charge chirurgicale avec réinsertion du sus-épineux et ténodèse du LCB. J'informe le patient du déroulement intra et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 4.9.2020. Dans la radiographie qui a été faite du Dig IV suite à l'agression, on note la fracture pathologique non déplacée d'un enchondrome de la phalange proximale et moyenne. On explique la pathologie au patient et sa mère. On commence un traitement conservateur avec une syndactylie Dig II/IV avec des bandelettes et pas de charge pendant 6 semaines. Après cela, nous ferons un contrôle radio-clinique. Si le trait de fracture à la base ulnaire est guéri, on pourrait poursuivre l'observation pendant 6 semaines. Une guérison spontanée des enchondromes suite à une fracture est possible. Si l'enchondrome reste stable, vu la taille de la tumeur, on conseillerait un curetage des lésions. Le patient reçoit un arrêt de sport jusqu'à fin juillet et un bon d'ergothérapie pour la syndactylie et la mobilisation, et éventuellement une attelle gouttière pour la nuit chez Mme. Y à Tavel. Le contrôle à 6 semaines est aussi à Tavel. Dans la situation actuelle, j'ai du mal à mettre le doigt sur le problème du patient. Cliniquement, j'ai des signes pour une compression du nerf médian entre les 2 têtes du pronateur pour lequel je préconise un examen neurologique au Neurocentre de Fribourg pour faire le point. En même temps, j'organise une arthro-IRM du poignet droit le 3.8.2020 à la recherche d'une lésion SL. Poursuite de l'arrêt de travail vu que le patient n'arrive pas à adapter son activité professionnelle. Contrôle chez moi suite à ces 2 examens. Dans la situation actuelle, je n'ai pas de proposition thérapeutique voire chirurgicale à faire. La lésion PASTA décrite par le radiologue ne mérite à priori pas de prise en charge chirurgicale. On peut être optimiste que l'épaule va se stabiliser par un traitement physiothérapeutique. Pour cette raison, prescription de physiothérapie. Pas d'arrêt de travail. Prochain contrôle chez moi dans 6 semaines le 11.8.2020 pour que je puisse examiner l'IRM. J'ai expliqué à la patiente qu'il fallait qu'elle m'amène le CD. Dans la situation actuelle, je ne peux que proposer une réinsertion du sous-scapulaire et des parties antérieures du sus-épineux ainsi qu'une ténotomie et ténodèse du LCB. J'informe le patient du déroulement intra et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 4.9.2020. Dans la situation actuelle, je préconise une autre infiltration du majeur droit suivi par une cure de pouce à ressaut chirurgical gauche. L'infiltration aura lieu le 2.7.2020. La cure de pouce à ressaut gauche aura lieu par la suite le 28.8.2020. Dans la situation actuelle, pas de mesure particulière. Mobilisation selon douleurs. Prescription de physiothérapie pour stabiliser l'état de l'épaule. Un contrôle final est prévu chez moi dans 3 mois le 17.9.2020. Dans la suspicion d'une tendinopathie de la coiffe des rotateurs, très probablement en lien avec une utilisation importante dans le cadre de son travail, nous prescrivons un traitement antinflammatoire per os et physiothérapie. Un arrêt de travail de courte durée est également prescrit. Le pic fébrile restant isolé et dans l'absence d'autres signes et d'antécédents, une origine primairement inflammatoire des douleurs reste improbable. En cas de persistance ou réapparition des douleurs, une investigation ultérieure par un orthopédiste est suggérée. Dans l'absence de signes systémiques ou rénaux, nous traitons la cystite avec Furadantine pendant 7 jours. Les résultats de la culture urinaire seront transmis à la patiente. Dans le cas de Mme. Y, je propose une 1ère étape de physiothérapie intensive avec des exercices de stretching pour le raccourcissement de la croupe postérieure du mollet et en 2ème étape des exercices de proprioception pour la stabilisation de la cheville. Je voudrais revoir la patiente pour un contrôle dans 3 mois. Dans le contexte de douleurs abdominales sans état fébrile ou symptôme associé, avec uniquement le McBurney comme signe d'appendicite et d'apparition de moins de 3h, nous renonçons à la réalisation d'un bilan inflammatoire (trop précoce) ou d'une ultrasonographie. La mère reçoit des consignes de reconsultation et un contrôle le lendemain aux urgences pédiatriques. Dans le contexte d'état fébrile sans foyer et selon les recommandations des guidelines en vigueur, nous élargissons le diagnostic différentiel à une infection des voies urinaires. Nous proposons d'effectuer un sondage urinaire refusé par la maman. Nous effectuons un prélèvement urinaire par mise en place de sachet urinaire dont le résultat est négatif. Nous expliquons les critères de surveillance à la mère ainsi que les critères de consultation en urgence (péjoration clinique, apathie, somnolence, pleurs inconsolables, persistance de l'EF, mauvaise hydratation, etc). Dans l'ensemble, évolution favorable sous traitement conservateur. Poursuite de la physiothérapie avec mobilisation libre mais en évitant la charge pour les 6 prochaines semaines. Prochain contrôle radioclinique dans 3 mois. Dans un premier temps, nous discutons avec le patient d'effectuer une infiltration de la corne antérieure du ménisque externe sous contrôle sonographique par les radiologues. S'il y a une persistance des douleurs, nous pourrons discuter par la suite d'une arthroscopie +/- ménisectomie partielle. Chez une dégénération du ménisque, nous essayons d'éviter dans un premier temps une prise en charge chirurgicale. Les douleurs au niveau du tractus ilio-tibial peuvent être probablement liées à l'éperon du calus après la fracture susmentionnée. Si les douleurs à ce niveau-là persistent, il faudra aussi compléter par une radiographie standard en charge du genou à gauche. Dans un premier temps, on propose à la patiente une infiltration épidurale L3-L4. Nous reverrons la patiente après ce geste pour réévaluer. En cas de non-amélioration, une éventuelle chirurgie par libération du nerf sera rediscutée lors de la prochaine consultation. Dans un premier temps, rééducation pour la rupture du LCA, dans l'axe. Physiothérapie pour renforcement musculaire, traitement local. Pas de prise en charge chirurgicale pour l'instant, à voir selon la stabilité de ce genou. Au niveau de la lésion du ménisque externe - corne postérieure, pas de prise en charge chirurgicale pour l'instant. AT à 100% jusqu'au 17.07.2020, date à laquelle nous le reverrons pour juger de l'évolution clinique. Dans 1 semaine à la consultation de Dr. X. D'après nos consignes aux urgences pédiatriques, nous ne trouvons pas des critères suffisants pour faire le prélèvement de CoVid19 chez un enfant <12 ans. Mr. Y présente un état général excellent et nous proposons un traitement antalgique avec consignes de réhydratation et alimentaires. Nous expliquons en détails les signes d'alerte qui peuvent motiver une consultation aux urgences. Si persistance des symptômes >72 heures, consultation chez le pédiatre.DD : • Vagal : le plus probable : prodromes (vue trouble, pâleur), hypotonie, court, asthénie post • Hypotension orthostatique : possible (chaleur, fille) mais pas de voile noire ni d'hypoTA. Test de schelong à planifier • Migraine : pas d'anamnèse mais possible, pas d'aura. • Cardio : ECG sp • Déshydratation / hémorragie / anémie : pas d'argument à l'anamnèse ni clinique • Épilepsie : pas d’hypertonie, ni clonies, ni phase post-critique. Pas de morsure de langue seulement perte d'urine. • Tumeur cérébrale : examen neuro sp • MAV, TC : pas à l'anamnèse • AIT / AVC : pas de déficit sensitivo moteur • Infectieuse : méningite, encéphalite : pas d’EF, pas de Sn méningé • IDM / EP : pas de DT, pas de signes à l’ECG • Métabolique : récupération rapide • Hypoglycémie : one touch sp • Psy : peu probable • Intox (OH, drogues, NO) : pas à l'anamnèse DD : • Une cause gynécologique peut être exclue au vu de la consultation gynécologique qui exclut une cause ovarienne à l'US, notamment une torsion ovarienne • Appendicite : pas d'argument, McBurney négatif, abdomen souple, pas de syndrome inflammatoire au laboratoire • Infection urinaire : pas d'argument, sédiment urinaire négatif • Lithiase urinaire : pas d'hématurie, pas de douleur en colique • Constipation le plus probable au vu de la clinique Attitude : • Reprise d'un traitement laxatif pour désimpaction avec Movicol adulte (schéma expliqué à la mère) • Dafalgan et ibuprofène en alternance pour les douleurs • Stimulation de l'hydratation +++ • Contrôle clinique chez Dr. X à prévoir par la patiente • Si persistance des douleurs abdominales à 48h, contrôle clinique à votre consultation • Reconsulter de suite si péjoration, apparition d'un état fébrile et/ou mauvais état général Cas discuté et patiente vue avec CDC Dr. X DD : • Adénite bactérienne : pas d'érythème, pas de grosse tuméfaction, délai des symptômes court • Adénopathie réactive dans le contexte de l'angine à streptocoque : le plus probable Attitude : • Antibiothérapie PO par amoxicilline 25 mg/kg/dose 2x/jour pendant 6 jours • Si péjoration de la tuméfaction, apparition d'un érythème, trismus ou torticolis, reconsulter de suite • Si pas d'amélioration des symptômes après 48h d'antibiothérapie, nous préconisons un contrôle clinique à votre consultation si possible DD : • Angine à streptocoque : score de MCIsaac à 2 -> pas de critères pour le frottis • Viral vs EBV le plus probable • Abcès amygdalien, péri/parapharyngé : pas d'argument -> afébrile, pas de trismus ni de torticolis Attitude : • Traitement topique par spray Collu-Blache : 1 pulvérisation 4 à 6x/jour • Aspegic 500 mg pour gargarisme 3x/jour • Si pas d'amélioration des symptômes après 5 jours, contrôle clinique à votre consultation • Si péjoration notamment si apparition d'un trismus ou d'un torticolis, état fébrile, reconsulter de suite Cas discuté et patient vu avec CDC Dr. X DD : • Appendicite : pas d'arguments -> pas de signes cliniques • Infection urinaire : pas de troubles urinaires à l'anamnèse, loges rénales indolores à la palpation • Douleurs persistantes post-GEA virale le plus probable vs gastrite post-GEA Cas discuté et patiente vue avec CDC Dr. X DD : • Arthrite : pas d'état fébrile, pas de syndrome inflammatoire, charge possible, pas de tuméfaction ni d'érythème, enfant en bon état général • Synovite transitoire de la hanche : pas de limitation à la mobilité articulaire de la hanche droite • Ostéomyélite débutante • Contusion osseuse : le plus probable Au vu de l'excellent état général et de l'absence de signes de gravité (pas d'état fébrile, pas de syndrome inflammatoire, charge possible, pas d'anomalies visualisées à l'examen physique), nous proposons un retour à domicile avec antalgie en réserve. Nous préconisons un contrôle clinique à votre consultation à 72h. Si persistance des symptômes, nous proposons d'élargir le bilan notamment pour exclure une ostéomyélite (DD ostéomyélite à Kingella). Si péjoration des symptômes, apparition de signes locaux inflammatoires, apparition d'un état fébrile, reconsulter de suite. Cas discuté et patient vu avec Dr. X DD : • Arthrite/ostéomyélite : aucun argument, enfant en excellent état général, afébrile, pas de signes locaux, symptômes chroniques depuis 3 mois • Fracture : pas d'arguments, pas de notion de traumatisme, palpation de toutes les articulations indolore, enfant pose les deux pieds sans douleur. Chez nous, nous objectivons qu'une marche instable (marche "en canard") est attendue et justifiée à son âge, nous n'objectivons aucune boiterie et aucune anomalie à l'examen physique chez un enfant qui est en excellent état général raison pour laquelle nous ne retenons pas d'indication à effectuer des examens complémentaires en urgence. Nous préconisons un contrôle clinique chez vous si les parents perçoivent la persistance des symptômes de > 1 mois, à décider pour une éventuelle consultation spécialisée orthopédique à ce moment-là. Cas discuté et patient vu avec CDC Dr. X DD : • Atteinte périphérique du nerf : aucun argument, la perte de sensibilité ne suit pas de trajet nerveux • Atteinte centrale : ne correspond à aucune zone de la sensibilité centrale • FSME/borréliose : apparition des symptômes trop précoce. • Psycho-somatique : le plus probable. Mr. Y peut exprimer lors de la consultation qu'il présente des angoisses concernant la maladie de Lyme. 5 minutes après le premier statut clinique, nous répétons l'examen neurologique des membres supérieurs : sensibilité conservée et symétrique aux deux membres ainsi que de la force. Mr. Y ne se plaint plus de céphalées. Au vu de l'excellent état général de Mr. Y, nous retenons une très probable origine psychosomatique. Nous recommandons vivement un contrôle clinique à votre consultation afin de discuter de la vaccination pour le FSME. Nous expliquons également qu'une surveillance pour l'érythème migrant est nécessaire les 3 prochaines semaines. Si récidive des symptômes, reconsulter de suite. Si apparition d'érythème migrant, ou symptôme de cardite (vertiges, palpitations, syncope, dyspnée, douleurs thoraciques). DD : • Bronchiolite : pas de SDR, pas de signes à l'auscultation • Pneumonie : pas de SDR, pas de signes à l'auscultation, pas de fièvre • IVRS : le plus probable Attitude : • Rinçage nasal 3-4x/jour notamment avant chaque repas • Surveillance clinique • Reconsulter de suite si apparition d'un état fébrile, péjoration sur le plan respiratoire et/ou péjoration de l'état clinique • Contrôle clinique à 24h à votre consultation Cas discuté avec Dr. X DD : • Crise d'épilepsie : pas d'arguments, pas de perte de connaissance, pas d'état post-critique • Encéphalite : enfant en excellent état général, sans altération de l'état de conscience, afébrile • Troubles électrolytiques/métaboliques -> exclus au vu de la gazométrie dans la norme • PANDAS : strepto test négatif, Antistreptolysines négatifs • TICS : le plus probable Cas discuté avec Dr. X DD : • Fécalome : pas d'arguments, pas visualisé à l'US • Appendice : non visualisé mais douleurs en fosse iliaque gauche et valve iléo-caecale visualisée à droite, pas de liquide libre, pas de syndrome inflammatoire • Lithiase urinaire : sédiment urinaire négatif, pas d'hématurie microscopique, pas de cristaux visualisés adénite mésentérique: le plus probable au vu de la visualisation des ganglions à l'US Aux urgences, Mr. Y présente une nette amélioration des douleurs abdominales. Il ne se plaint pas de douleurs abdominales spontanément. Cliniquement, l'abdomen est souple et dépressible, douloureux en fosse iliaque gauche mais sans défense, et pas de douleurs à la détente. Nous le laissons alors rentrer à domicile avec antalgie par Ibuprofène 3x/jour et contrôle clinique à votre consultation à 24h si persistance des douleurs abdominales. Si péjoration des douleurs, apparition d'un état fébrile, vomissements ou tout autre symptômes inquiétants, reconsulter de suite. Cas discuté avec Dr. X DD: • infection urinaire: exclue au vu du sédiment urinaire négatif • méningite: enfant en excellent état général, nuque souple • Kawasaki: état fébrile < 5 jours pas d'autres symptômes ni signes cliniques compatibles avec un Kawasaki actuellement • pneumonie: pas d'arguments -> enfant eupnéique, pas de tirage, pas de signes à l'auscultation Attitude: • contrôle clinique à 24h à votre consultation au vu de l'absence de signe/symptôme expliquant la cause de la fièvre • fébrifuges au besoin • reconsulter si péjoration de l'état clinique Cas discuté et patient vu avec Dr. X DD: • méningite: pas d'arguments, enfant en excellent état général, nuque souple, pas de pétéchies • pneumonie: enfant non tachypnéique, pas de signes de tirage, pas d'hypoventilation ni de crépitants à la consultation • IVRS: le plus probable Attitude: • Normolytoral pour compensation des pertes (10 ml/kg/diarrhées) • Bain de siège Kamillosan pour érythème du prépuce et siège 1x/jour • Fébrifuges au besoin • Rinçage nasal au serum physiologique au besoin • Contrôle clinique à votre consultation à 48h si persistance de l'état fébrile • Reconsulter de suite notamment si péjoration de l'état fébrile et/ou apparition de difficultés respiratoires Cas discuté avec Dr. X DD: • méningite/encéphalite: pas d'argument, pas d'état fébrile, nuque souple • saignement intra-crânien: pas de signes pour une hypertension intra-crânienne (vomissements l'après-midi, céphalées pas accentuées le matin, douleurs abdominales au premier plan), pas de notion de traumatisme crânien • appendicite: pas d'arguments • grossesse extra-utérine: test de grossesse urinaire négatif • migraine: probable • virose: probable Attitude: • au vu de l'absence des signes de gravité à l'anamnèse et à l'examen physique, nous préconisons un traitement antalgique pendant 48h et un contrôle clinique si pas d'amélioration à 48h • si péjoration de la symptomatologie, apparition d'un état fébrile et/ou apparition de symptômes de gravité, reconsulter de suite Cas discuté et patiente vue avec Dr. X DD: • méningite/encéphalite: pas d'état fébrile, bon statut neurologique, enfant en bon état général • saignement intra-crânien: pas d'argument, pas de notion de traumatisme crânien, enfant rassurant sur le plan neurologique • otite, angine: non visualisés à l'examen physique • volvulus/invagination: pas de vomissement, pas de sang dans les selles, enfant en bon état général • reflux gastro-oesophagien: possible mais bonne prise pondérale et pleurs pas associés après chaque repas selon les parents • APLV: possible mais pas de symptômes comme sang dans les selles • coliques: probable Aux urgences: • double pesée qui montre une bonne prise alimentaire avec une quantité totale de 112 ml • pleurs objectivés aux urgences sans mise en évidence de cyanose, apnée ni désaturation (saturation toujours à 100%) • enfant rassurant qui se calme facilement dans les bras des parents Attitude: • retour à domicile avec calendrier des pleurs à remplir à domicile et nous préconisons un contrôle clinique à votre consultation dans les 48h en cas de persistance des symptômes • nous expliquons aux parents les signes de gravité à observer et de reconsulter de suite s'ils apparaissent Cas discuté et patient vu avec Dr. X DD: • péricardite/myocardite: pas de tachycardie, pas d'état fébrile, ECG dans la norme notamment pas de microvoltage • origine cardiaque (ischémie, troubles du rythme): ECG dans la norme • pneumothorax: pas de SDR, pas de tachypnée, saturation dans la norme, pas d'asymétrie à l'auscultation ou de l'ampliation • musculo-squelettique: le plus probable au vu de la douleur reproductible à la palpation Attitude: • antalgiques au besoin • reconsulter de suite si apparition d'un état fébrile, dyspnée, douleurs en péjoration, malaise ou autre symptôme cardiaque • contrôle clinique à votre consultation si possible si pas d'amélioration des symptômes après 3 jours DD: • pneumonie vs bronchiolite: pas de SDR, pas de signes à l'auscultation Attitude: • rinçage nasal plusieurs fois par jour • add Nasivine gouttes nasales 0.01%: 1 à 2 gouttes dans chaque narine 2 à 3x/jour pendant 5 jours maximum • fébrifuges au besoin (supp paracétamol 150 mg max 4x/jour) • surveillance respiratoire à domicile: si apparition de nouveaux symptômes comme des signes de tirage et/ou tachypnée, reconsulter de suite. • si péjoration de l'état général, reconsulter de suite • si persistance de l'état fébrile après 48h, contrôle clinique à votre consultation si possible DD: • pneumothorax: pas de tachypnée, SpO2 à 99% à air ambiant, pas de SDR, auscultation dans la norme, pas de douleurs respiro-dépendante • lésion intra-abdominale: bilan sanguin dans la norme, US abdominal dans la norme • lésion musculo-squelettique: le plus probable Cas discuté avec Dr. X DD: • pyélonéphrite: pas d'argument, sédiment urinaire négatif, pas de plainte urinaire • appendicite: pas d'arguments, McBurney et psoas négatif • pancréatite/hépatite: pas d'argument, enfant en bon état général, pas de vomissements, pas d'ictère • virose: le plus probable Attitude: • fébrifuges en réserve • si péjoration de l'état général, reconsulter de suite • si persistance des symptômes à 48h, contrôle clinique à votre consultation si possible Cas discuté et patiente vue avec Dr. X DD: Acyclovir, Lacosamide • Acyclovir à arrêter (PCR HSV dans LCR négative) • Lacosamide à réévaluer avec les neurologues selon évolution DD: contusion, ostéomyélite débutante DD EF avec douleurs abdominales: • infection urinaire fébrile: pas de brûlures mictionnelles, pas de pollakiurie, sédiment urinaire négatif mais douleurs abdominales suite à la miction -> urotube en cours • méningite: aucun argument, pas de méningisme, enfant en excellent état général • virose probable • invagination: peu d'arguments: enfant actuellement asymptomatique, pas de vomissements, pas de selles muco-sanglantes Attitude: • antalgique/fébrifuges au besoin • nous pisterons la culture urinaire et nous contacterons la famille si elle devient positive afin d'introduire une antibiothérapie. • contrôle clinique à 24h-48h à votre consultation si possible si persistance de l'état fébrile • reconsulter de suite si péjoration de l'état clinique Cas discuté avec Dr. X DD Gonalgie: • Pas d'argument pour une arthrite septique (pas de signe infectieux clinique ou biologique, pas d'épanchement articulaire, pas de fièvre, quasiment indolore lors de l'examen, disparition de la boiterie) • Arthrite réactive: pas d'épanchement articulaire, pas de prodrome infectieux les semaines précédentes hormis vomissement-diarrhée apparues après le début des gonalgies • Arthrite de Lyme: pas d'épanchement articulaire, pas d'anamnèse de piqûres de tiques DD Vomissements-diarrhées: • Gastroentérite débutante: apparition brutale de diarrhée-vomissement, présente encore 3-4 diarrhées/vomissements après son arrivée aux urgences mais pas de notion de contage• Possible réaction allergique 20 minutes après la prise de Dafalgan (prise de Dafalgan à plusieurs reprises dans le passé, pas d'autres réactions cliniques, notamment pas de détresse respiratoire ni réaction cutanée) • DDImères positifs Angio-CT thoracique : pas d'embolie pulmonaire US MID à réaliser demain Bottes antithrombo-tiques Pas d'anticoagulation au vu du saignement intracrânien • De mon point de vue, il n'a pas les pieds bots, mais plutôt une constitution post-position intra-utérine et comme la maman est physiothérapeute, je lui propose de poursuivre avec des stimulations de la musculature du péronier et la mobilisation active et passive. Pas de contrôle prévu, je reste à disposition en cas de besoin. • De nouveau repartie sans prendre de RDV (déjà la 2ème fois) • Débridement à la curette, rinçage abondant. Application de pansement simple. Soins locaux par le médecin traitant. • Débridement de la fracture ouverte tiers distal radius et cubitus G, réduction ouverte et ostéosynthèse radius distal et ulna distal (OP 17.05.2020) • Débridement de la phlyctène de l'index Pansement : Aquacel, compresses, bande à l'index Bepanthène onguent sur le pouce Ibuprofen 6.5 ml Contrôle à 48-72h aux urgences • Débridement de la plaie, rinçage abondant et suture directe plaie olécrânienne coude à G (OP le 18.05.2020) Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 18.05. au 23.05.2020 • Co-amoxicilline 1 g 2x/j p.o. dès le 23.05.2020, jusqu'au 01.06.2020 compris • Débridement des débris de gravier et de la peau dévitalisée. Désinfection abondante, rinçage abondant au niveau de la plaie prétibiale qui est ensuite suturée avec un point au Prolène 3.0. Ablation des fils à J10 à la consultation du médecin traitant. Indication de consulter chez son médecin de famille dans 48 heures pour changement de pansement. Contrôle clinique à la consultation du médecin traitant. Le patient vérifiera aussi la mise à jour du tétanos, qui devrait à priori être à jour selon ses dires. Remise d'une ordonnance avec matériel à pansement, y compris Adaptic Touch. • Débridement des gaines tendineuses (péroniers, FDL, FHL, tibial postérieur) et arthrotomie postérieure de la cheville et de l'articulation sous-talienne à D (OP le 16.05.2020) Antibiothérapie : cf ci-dessus • Débridement des phlyctènes Aquacel, Adaptic, ialugen Pansement avec voile de mariée Midazolam 5 mg in aux urgences Contrôle à 48h aux urgences • Débridement d'infection, ablation corps étranger et incision du tunnel carpien, biopsie main poignet à D le 30.04.2020 • Infection des tissus mous main/thénar • Plaie au thénar avec suture (Meyriez) du 27.04.2020 • Culture : Aeromonas sp, E. coli, Hafnia alvei • Antibiothérapie : Amoxicilline/Clavulanique 2.2 g IV 30.04.2020 - 01.05.2020 Cefepime 2 g IV 2x/jour 01.05.2020 - 03.05.2020 Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour 04.05.2020 - 10.05.2020 Chute à vélo le 27.07.2019 avec perte de conscience et amnésie, fracture ostéomaticos et transversale du rocher à D • Débridement d'infection Dig IV à G, rinçage, drainage, biopsie (4x bactériologie, 2 histologies) (OP le 05.06.2020) • Débridement et rinçage plaie, mise en place d'un fixateur externe jambe G (OP le 13.05.2020) Correction défaut de réduction par manipulation du fixateur externe jambe G (OP le 15.05.2020) Ablation du fixateur externe, réduction ouverte, ostéosynthèse par plaque LCP 3.5 9 trous et plaque Aptus hand 2.0 sur le péroné et plaque LCP 3.5 14 trous sur le tibia, jambe G (OP le 20.05.2020) Antibioprophylaxie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. du 13.05. au 15.05.2020 • Débridement et synovectomie pour un phlegmon de la paume de la main droite. • Débridement journalier (Pansement par Bétadine tulle, compresses et bandes) Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2.2 g 3x/j du 18.05.2020 au 05.06.2020 Excision de l'ulcère de la jambe gauche, biopsies et pose d'un NPWT le 25.05.2020 Révision de plaie du membre inférieur gauche et changement du NPWT le 28.05, 02.06 et 04.06.2020 Greffe cutanée selon Thiersch le 08.06.2020 • Débridement phlyctène base D3 sous MEOPA, désinfection Chlorhexidine et NaCl avec mise en place d'Aquacel Ialugel et Adaptic sur les phlyctènes, compresses et bandages Contrôle dans 48 heures aux urgences pédiatriques • Débridement, prélèvements bactériologiques, ablation du matériel d'arthrodèse TMT I-II, mise en place d'un pansement VAC pied D (OP le 29.05.2020) Microbiologie des prélèvements/biopsies peropératoires du 29.05.2020 : Staph. aureus (co-amoxi S) Consilium d'infectiologie le 29.05.2020 (en annexe) Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. du 29.05. au 02.06.2020 • Bactrim forte 800/160 mg 3x/j p.o. du 02.06. au 27.06.2020 compris • Débridement sous anesthésie locale le 06.05.2020. Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g iv dose unique le 06.05.2020. Pansement occlusif du 08.05 au 29.05.2020. • Débridement sous Fentanyl intra-nasal 1 mcg/kg (12 mcg) 2 fois et Dormicum 4 mg intranasal Surveillance 1 heure après Dormicum avec surveillance sans particularité. Pansement avec Aquacel et Ialugen Pansement avec compresse en voile de mariée, gant de boxe et filet sur les 2 mains et avant-bras G Contrôle clinique aux urgences dans 48 heures, poursuite de l'antalgie d'ici là • Début de douleurs genou D fémoro-tibial interne. Fasciite plantaire D. Gonarthrose tricompartimentale débutante à droite sur : • Status post-arthroscopie diagnostique genou droit et AMO plaque Tomofix tibia proximal droit le 28.05.13. • Status post plastie LCA genou droit, status post AS diagnostique et status post ostéotomie valgisante le 18.04.2012 pour instabilité antérieure grade III sur rupture chronique du LCA et gonarthrose fémoro-tibiale interne. • Status post arthroscopie méniscectomie partielle externe et interne du genou droit le 01.02.12. • Lésion cartilagineuse de grade II de la trochlée compartiment fémoro-patellaire, lésion chondrale grade II à III dans le compartiment fémoro tibial interne le condyle fémoral, lésion chondrale grade I plateau tibial externe. • Début de phlegmon de la gaine des fléchisseurs Dig IV sur écharde de bois P1 face palmaire à G le 31.05.2020 • Microbiologie du 02.06.2020 : négative à J5. • Début de radiothérapie (cérébrale et colonne) le 18.06.2020 (12 cycles au total) Pose de port-à-cath reportée au 26.06.2020 en ambulatoire Prochain cycle de chimiothérapie reporté au 06.07.2020 Suivi par Voltigo • Début d'erysipèle en regard de la face dorsale de la base des orteils 2 et 3 pied gauche sur mycose interdigitale avec traitement antibiotique par dalacine. Antalgie par Dafalgan et irfen. Traitement des mycoses interdigitales par pévaryl crème. Chaussure à semelle rigide. Limitation des déplacements et surélévation du membre. Contrôle clinique à la permanence 17.06.2020. Patient invité à reconsulter en urgence en cas de péjoration clinique. • Début d'erysipèle en regard de la face dorsale de la base des orteils 2 et 3 pied gauche sur probable mycose interdigitale • Décès le 28.06.2020 à 17h45 • Décès sur choc septique, d'origine indéterminée, le 01.06.2020. • Décharge complète avec chaussure Barouk et Clexane prophylactique Poursuite Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 7 jours Arrêt de travail jusqu'au 28.06.2020 (arrêt de travail à prolonger si nécessaire) Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 26.06.2020 Ablation du fil à J10 chez le médecin traitant • Décharge électrique - cuir chevelu à gauche. • Déchirure CMMI genou G • Déchirure complète des ischio-jambiers à droite sur chute mécanique le 10.06.2020 avec : • Pas de fracture, pas de TC. • Déchirure complète des ischio-jambiers à droite sur chute mécanique le 10.06.2020. • Déchirure complète du tendon sous-scapulaire et déchirure partielle non transfixiante du supra-spinatus G, suite à l'accident de 2014 avec un traitement chirurgical avec acromioplastie mais sans refixation de la coiffe en 2015. Status post PTG à D, en mars 2019 à la clinique générale. Suspicion de tunnel carpien G. • Déchirure corne postérieure ménisque interne genou droite. • Plica fémoro-patellaire médiale à droite. • Arthroscopie genou droite. • Résection plica fémoro-patellaire médiale. • Résection-régularisation de la corne postérieure du ménisque interne genou droite. • Vertiges d'origine indéterminée (origine centrale exclue). • Déchirure de degré II. • Déchirure de degré 1. • Déchirure de degré 2. • Déchirure de rétine œil droit en février et juin 2015 : • photocoagulation au laser Argon des déchirures en février et juillet 2015. Phosphènes sur corps vitré condensé de l'œil gauche en février 2020. État fébrile récidivant et frissons probablement sur chimio-embolisation le 08.05.2020. • Déchirure du col. • Déchirure du frein. • Déchirure du lobe de l'oreille gauche le 20.03.2018. • Déchirure en anse de seau corne moyenne et postérieure ménisque interne D. Déchirure LCA. • Déchirure horizontale CPMI à D. Status post-AS genou D en 2017. • Déchirure LCA et déchirure LLI stade III genou G sur chute à ski le 25.12.2019. • Déchirure musculaire. • Déchirure musculaire au niveau de la jonction myo-tendineuse du gastrocnémius médial avec diastasis de 6 cm, mollet droit sur traumatisme le 04.06.2020. • Déchirure musculaire de la tête médiale du M. gastrocnémius le 10.01.2017. • Déchirure musculaire du grand droit à droite le 12.06.2020. • Déchirure musculaire mollet droit, grade 1, le 30.05.2020. • Déchirure para-urétrale bilatérale + déchirure degré II. • Déchirure partielle aponévrose palmaire plantaire pied droit du 16.06.2020. • Déchirure partielle au niveau du LCA genou D, sur une entorse du 12.05.2020. • Déchirure partielle du frein de la lèvre supérieure. • Déchirure périnale de degré II. • Déchirure périnéale de degré I le 06.06.2020. • Déchirure périnéale de degré II et éraillure de la petite lèvre droite. • Déchirure périnéale de degré II et éraillure para-clitoridienne droite. • Déchirure périnéale de degré 4. • Déchirure périnéale de premier degré. • Déchirure périnéale de type II. • Déchirure périnéale de 3ème degré type A. • Déchirure radiaire corne antérieure moyenne ménisque externe genou gauche. • Déchirure vaginale. • Déchirure vaginale bilatérale. • Déchirure vaginale de degré I. • Déchirure vaginale degré II. • Déchirure vaginale et déchirure périnéale de degré 2. • Déchirure vaginale et des grandes lèvres bilatérales. • Déchirure vaginale et éraillure à droite du méat urinaire. • Déchirure vaginale et éraillures vulvaires. • Déchirure vaginale et périnéale de degré 1. • Déchirure vaginale et périnéale de degré 2. • Portage ano-vaginal du Streptocoques du groupe B. Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse kiwi aux épines + 2 pour défaut d'expulsion chez une patiente de 34 ans, 2 gestes, devenue primipare à terme + 5 le 05.06.2020. Fausse couche spontanée en 2019. 2004 et 2005 : Cancer in situ du col utérin avec conisation LEEP. 2003 PID à Chlamydia. Laparoscopies à 3 reprises pour résection de kystes ovariens endométriosiques et endométriose stade IV en 2004, 2005 et 2013. • Décision d'envoyer la patiente à la Permanence médicale de Fribourg après avoir vu les paramètres et expliqué la situation à la patiente par le MRT. • Déclaration AI. • Déclaration AI OIC 494 497. • Déclaration AI OIC 494, 497. • Déclaration AI OIC 494, 498. • Déclaration AI OIC 497. • Déclaration AI pour OIC 494, 498. • Déclaration au service des affaires vétérinaires. Surveillance et contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 23.06.2020. • Déclaration remplie. • Déclenchement. • Déclenchement d'une douleur sacro-iliaque droite. DD : facettaire L5-S1 D dans le contexte de : Status post : • ablation du Cross-link Matrix L1-L2, boulons et barres Viper. • spondylodèse D7-L4 par système Viper (abord percutané de D7 à D12 et abord standard de L1 à L4, vis 6.0/40 cimentées en D7 et D8, 6.0/45 en D9, D10 et D11, 6.0/50 en D12 et L3, cimentées en L3 et 6.0/55 en L4, cimentées également) avec correction de la cyphose dorsale (2 tiges de 340 mm + 12 morceaux de Ceracell). • vertébroplastie préventive de D6 par Vertecem. • discectomie L2-L3 par la G et mise en place d'une cage TLIF Nuvasive expansible 11x31 mm, 20°. • discectomie L3-L4 par la G et mise en place d'une cage TLIF Nuvasive expansible 11x31 mm, 20° sous neuromonitoring. sur : • Douleurs invalidantes sur dysbalance sagittale avec cyphose lombaire de 64° et décompensation des segments adjacents suite à une fusion précédente L1-L2 au niveau D12-L1. • Rétrolisthésis L2-L3 sur maladie des segments adjacents L2-L3 avec décompensation cyphotique thoracique et péjoration des discopathies L3-L4 et L4-L5 sur arthrose facettaire majeure. • Status post spondylodèse L1-L2 par système Viper + BGel, décompression par laminectomie et facettectomie à G, flavectomie, herniectomie L1-L2 le 04.01.2017 pour une hernie discale L1-L2 para-médiane G. • Status post révision L1-L2 avec complément de laminectomie, ablation de la hernie discale L1-L2 calcifiée, TLIF par la G (Safe Orthopaedics, cage 11 mm pré-remplie par l'os), resserrage de la spondylodèse avec mise en place d'une Cross Over Matrix le 23.01.2017 pour reste de hernie discale L1-L2 médiane et para-médiane G. • Déclin cognitif avec syndrome de glissement. • veuvage récent. • Décollement de l'ongle, incision, prélèvements bactériologiques, rinçage articulaire DIP Dig III main G (OP le 20.05.2020). Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2.2 g 4x/j i.v. du 20 au 22.05.2020. • Co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. du 23.05. au 04.06.2020. • Décollement du vitré œil gauche le 14.08.2016, actuellement suivi à l'Hôpital Jules Gonin. • Décoloration grisâtre noirâtre de la peau localisée au-dessus des lèvres supérieures. • Décompensation cardiaque aigüe d'origine plurifactorielle le 10.06.2020. • Insuffisance cardiaque dans un contexte de cardiopathie d'origine mixte : Hypertensive, rythmique, cardiomyopathie dilatée probablement sur OH. • ETT 09/2017 (Dr. X) : FEVG à 42 %. Hypertrophie concentrique. • Coronarographie 02/2016 (Dr. X) : pas de sténose significative. • FA probablement nouvelle. • Décompensation à la mobilisation et douloureuse sur : • Status post-ALIF L5-S1 par cage Scarlet taille L, 12/15° et ALIF L4-L5 par cage Scarlet taille M, 12/15° avec correction de la lordose le 11.05.2020 pour lombosciatalgies chroniques sur discopathie avancée L4-L5, L5-S1 et signe de Modic type I. • Status post-abord inter-laminaire L5-S1 G, herniectomie, microdiscectomie et libération radiculaire le 24.10.2018 pour une hernie discale L5-S1 G sur discopathie sévère. • Décompensation acido-cétosique. • Décompensation acido-cétosique. • Décompensation acido-cétosique. • Décompensation acido-cétosique. • Décompensation acido-cétosique dans un contexte d'un diabète de type 1 décompensé de manière chronique.• glycémie d'entrée à 26.6 mmol/l, pH initial : 6.99 • dans un contexte d'adhérence thérapeutique et de compréhension du fonctionnement de la pompe à insuline limitées et de trouble anxieux Décompensation acido-cétosique d'un diabète type 1 sur malcompliance avec insuffisance d'insulinothérapie • Glycémie d'entrée à 26.6 mmol/l • pH initial : 6.99 • hypokaliémie et hypophosphatémie Décompensation arthrosique du genou droit le 06.08.2018 Décompensation arthrosique du genou gauche le 02.06.2020 avec : • Fracture d'une enthésopathie du tendon quadricipital, • Chondrocalcinose. Décompensation arthrosique du genou gauche le 08.06.2020. Décompensation arthrosique genou G. Ablation PTG D, lavage-débridement, OST TTA, implantation PTG D BalanSys Revision (plateau tibial 75 cimenté avec cales de compensation médiale et latérale 5 mm, quille sans offset 140 x 12, implant fémoral taille C cimenté, quille à offset 140 x 14 avec cale distale de 5 mm, polyéthylène 10x5 PS) (OP le 23.09.2016) Débridement, lavage PTG D, OST de la TTA, changement polyéthylène (mise en place d'un polyéthylène F5, 10 mm; un polyéthylène F4 10 mm aurait dû être commandé mais le rapport du Dr. X parle d'un F5, 10 mm) (OP le 13.09.2016) Débridement, prise de biopsies genou D, rinçage avec 9 L de NaCl (OP le 09.09.2016) Ponction genou D le 08.09.2016 aux urgences : 91'470 éléments, polynucléaires 95%, mono/macrophages 5%, lymphocytes 2%. Cultures du liquide positive pour un Staph. aureus. sur : Arthrite septique périprothétique précoce genou D à Staph. aureus R pénicilline, gentamycine et clindamycine sur status post • implantation PTG le 31.08.2016 (Dr. X, Clinique de Moncor, Villars-sur-Glâne). Décompensation arthrosique tricompartimentale sur chondrocalcinose avec prédominance du compartiment externe. Décompensation ascitique d'une cirrhose Child-C le 24.10.2019 Décompensation ascitique modérée d'une cirrhose Child-C le 27.11.2019 Hémorragie digestive haute sans instabilité hémodynamique majeure sur oesophagite de reflux sévère le 28.11.2019 • perte de 20 pts d'hémoglobine Lombalgies sur fractures/tassements vertébraux multi-étagés D10-L5 non-déficitaires, le 09.07.2018 Hémorragie digestive haute sur gastropathie congestive le 07.01.2018 Conisation col utérin Fracture extrémité distale radius gauche avec bascule postérieure opérée en septembre 2011 Accident de la voie publique à l'âge de 17 ans avec fracture vertèbres D10-D11 et L3 Décompensation ascitique le 23.06.2020 • hypertension portale Décompensation ascitique sur thrombose portale gauche avec troubles de la perfusion hépatique • Avec ascite, épanchement pleural, oedèmes des membres inférieurs le 30.05.2020 Décompensation BPCO Décompensation BPCO Décompensation BPCO Décompensation BPCO Gold IV le 13.06.2020 • critères anthonisen 2/3 • qSOFA 1 pts Décompensation BPCO inaugurale le 05.03.2017 : • fonctions pulmonaires le 10.03.2017 : syndrome obstructif modéré à sévère, sans réversibilité après b2mimétique • BPCO stade II c (mMRc 5/10) (rapport oral) • Alpha1antitrypsine = 1.41 (dans les normes) Insuffisance cardiaque à FEVG conservée • dysfonction diastolique, élévation des proBNP > 125 • diminution de la contraction longitudinale et un apical « sparing » DD pathologie infiltrative débutante, maladie coronarienne Entorse moyenne cheville gauche HIV, HCV négatifs le 08.03.2017 Décompensation BPCO inaugurale le 05.03.2017 : Entorse moyenne cheville gauche Fonctions pulmonaires le 10.03.2017 : syndrome obstructif modéré à sévère, sans réversibilité après b2mimétique • BPCO stade II c (mMRc 5/10) (rapport oral) alpha1antitrypsine = 1.41 (dans les normes) Décompensation BPCO le 22.06.2020 • 2/3 critères d'Anthonisen (augmentation de la dyspnée, augmentation du volume des expectorations) • avec décompensation cardiaque globale associée DD : bactérien, viral, covid2019 Décompensation cardiaque Décompensation cardiaque Décompensation cardiaque Décompensation cardiaque à prédominance droite sur coeur pulmonaire chronique et coeur gauche ischémique connu le 18.06.2020 avec : • FRCV : diabète type II, HTA, hypercholestérolémie, tabagisme Décompensation cardiaque • DD : sur majoration épanchement péricardique. Décompensation cardiaque à prédominance droite, le 16.06.2020 Décompensation cardiaque à prédominance droite, le 16.06.2020 sur : • dysfonction diastolique minime (grade I) • maladie coronarienne monotronculaire Décompensation cardiaque à prédominance droite le 22.06.2020 • sur cardiopathie ischémique • coronarographie le 02.05.2017 : 1 x DES 1re marginale, 1 x DES circonflexe moyenne, sténose intermédiaire de l'artère coronaire droite distale. Fraction d'éjection à 50 % • FRCV : hypertension artérielle, diabète, ancien tabagisme Décompensation cardiaque à prédominance droite sur cardiopathie hypertensive et valvulaire • 11/2019 : valvuloplastie aortique avec remplacement par bioprothèse pour insuffisance aortique • 11/2019 : absence de maladie coronarienne significative • 12/2019 : FEVG 35 %. Décompensation cardiaque à prédominance G dans contexte d'une probable cardiomyopathie infiltrative le 05.06.2020 DD : amyloïdose, Maladie de Fabry Décompensation cardiaque à prédominance gauche compliqué d'un OAP le 22.06.2020 : • FEVG conservé sur l'ETT du 22. 6.2020. Décompensation cardiaque à prédominance gauche d'origine indéterminée le 28.05.2020 • avec OAP probablement d'origine hypertensive • BNP à 4707 ng/L Décompensation cardiaque à prédominance gauche le 01.06.20 • NT-proBNP 1811 ng/l Décompensation cardiaque à prédominance gauche le 05.06.20 Dans contexte de traitement par AINS récent. • Radiographie du thorax en ambulatoire le 04.06.20 : signe de redistribution vasculaire avec fine lame d'épanchement pleural bilatéral • ECG le 05.06.20 : FA normocarde, 1 extrasystole, pas de trouble de la repolarisation • US cardio du 05.06.20 (Dr. X) : fonction VG normale, FEVG 59%, hypertrophique, dysfonction diastolique stade II, discrète majoration de la fuite tricuspide et mitrale sans dysfonction systolique ni de la bioprothèse aortique, VCI discrètement dilatée peu compliante Décompensation cardiaque à prédominance gauche le 21.06.20 • NT-proBNP : 5'144 ng/l Décompensation cardiaque à prédominance gauche sur pic hypertensif le 12.05.2020 avec : • désaturation à 75% à l'air ambiant, oxygénothérapie à 2L/mn Décompensation cardiaque à prédominence droite le 24.04.2020 • DD sur anémie chronique, sur HTA mal contrôlée • NT-pro-BNP le 24.04.2020 : 7500 ng/l • Poids cible 85 kg Paraprotéinémie le 26.04.2020 DD secondaire à l'insuffisance rénale, amyloïdoseElectrophorèse des protéines sériques le 26.07.2020 : paraprotéinémie • Rapport kappa/lambda : 1.01 Immunofixation sérique le 26.07.2020 : négative Beta-2-microglobuline sérique le 26.07.2020 : 16.4 mg/l Electrophorèse des protéines urinaires le 28.07.2020 Immunofixation urinaire le 28.07.2020 : négative Recherche de chaînes légères dans les urines de 24h le 04.05.2020 : chaînes Kappa 0.042 g/l, chaînes Lambda 0.025 g/l Avis néphrologique le 28.04.2020 (Dr. X) Avis hématologique le 28.04.2020 (Dr. X) Macrohématurie sur hématome rénal post-ponction le 05.05.2020 Sonde vésicale du 05.05 au 09.05.2020 Sonde vésicale 3 voies avec rinçages du 09.05 au 14.05.2020 Calcification athéromateuse marquée de l'aorte abdominale et de ses axes • Consilium angiologique le 27.04.2020 : pas de sténoses des artères rénales • 3 opérations œil G pour cataracte, glaucome et complications • viscocanalostomie (Dr. X) le 26.09.2019 Ostéomyélite sur mal perforant D2 du pied droit • amputation épibasale P2 D2 du pied droit (OP le 04.04.2012) Lombalgies paravertébrales gauches Décompensation cardiaque aiguë Décompensation cardiaque aiguë d'origine multifactorielle le 22.06.2020 avec : Cardiopathie hypertensive, valvulaire et rythmique • coronarographie 12/2019 : lésion diffuse IVA moyenne, lésion intermédiaire à 50% de la circonflexe proximale, pas de stent • ETT 04/2020 : insuffisance cardiaque avec FEVG conservée, cardiopathie hypertensive, sténose aortique non serrée • suspicion d'une fibrillation auriculaire paroxystique • CHADVASC 5 HASBLED 2 Décompensation cardiaque aiguë NYHA II-III d'origine mixte, sur embolie pulmonaire et contexte infectieux le 16.06.2020 : • NT-proBNP : 3256 ng/l • poids à la sortie : 73.200 Kg • échocardiographie en 01.2020 : taille et fonction du ventricule gauche dans la norme, FEVG à 54 %. Pas de valvulopathie significative. Dysfonction diastolique légère. Pas d'HTAP • Holter de 72h en 01.2020 : extrasystolie ventriculaire polymorphe complexe et supraventriculaire complexe de faible incidence. Quelques passages en rythme auriculaire Décompensation cardiaque biventriculaire sur cardiopathie ischémique • NSTEMI le 03.08.2018 (Inselspital) avec sténose subocclusive de la circonflexe droite et pose d'un stent actif • ETT le 02.06.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié FEVG 70 %. Aorte normale. Absence de valvulopathie significative. Dysfonction diastolique minime (grade I). Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP • FRCV : dyslipidémie, HTA, tabagisme Décompensation cardiaque dans le contexte d'anémie Décompensation cardiaque d'étiologie probablement multifactorielle le 01.02.2019. Pneumonie bilatérale sur probable broncho-aspiration en mars 2013 Crise de goutte pied D le 15.05.2020 Décompensation cardiaque d'origine indéterminée 20.06.2020 • DD sur pic hypertensif, DD post-infectieux Décompensation cardiaque droite dans le contexte de diminution du traitement diurétique avec : • décompensation ascitique sur insuffisance cardiaque • léger épanchement pleural basal droit • acutisation de l'insuffisance rénale chronique sur syndrome cardio-rénal • poids habituel 62 kg. Décompensation cardiaque droite dans le contexte infectieux Décompensation cardiaque droite sur arrêt de traitement Décompensation cardiaque droite sur arrêt de traitement : • NT-proBNP 1615 Décompensation cardiaque droite sur fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide Décompensation cardiaque droite sur probable fibrillation auriculaire le 18.05.2020 Diagnostic différentiel : mauvaise compliance médicamenteuse Décompensation cardiaque en février 2020 sur fibrillation auriculaire inaugurale le 27.02.2020 : • CHA2DS2-VASC : 3 points • HAS-BLED : 2 points cardiopathie hypertensive et valvulaire avec : • ETT 24.03.20 (Dr. X) : FEVG 61% sans troubles de la cinétique segmentaire. Fonction diastolique VG non évaluable au vu de la FA. FEVD normale. IM modérée, Sténose aortique modérée (Gradient max/moy 31/19 mmHg, surface 1,37 cm2), IAo modérée. IT discrète, PAPs 46 mmHg Anisocytose plaquettaire avec syndrome hémorragique en 2009, suivie au CHUV TURP en 2009 Hématome inguino-scrotal sur statut post-cure de hernie inguinale droite selon Lichtenstein le 05.12.2012 Cure de hernie inguinale droite en 1970 Décompensation cardiaque en février 2020 sur fibrillation auriculaire inaugurale le 27.02.2020 • CHA2DS2-VASC : 3 points • HAS-BLED : 2 points Décompensation cardiaque globale à prédominance droite dans un contexte infectieux le 05.05.2020 avec : • NYHA stade III Anisocytose plaquettaire avec syndrome hémorragique en 2009, suivie au CHUV TURP en 2009 Hématome inguino-scrotal sur statut post-cure de hernie inguinale droite selon Lichtenstein le 05.12.2012 Cure de hernie inguinale droite en 1970 Décompensation cardiaque gauche d'origine multifactorielle : • STEMI • fibrillation auriculaire Décompensation cardiaque gauche d'origine multifactorielle • Excès de remplissage • STEMI Décompensation cardiaque gauche modérée en avril 2019 (contexte d'anémie). Acidose métabolique sévère (bicarbonates à 11.9 mmol/l) le 10.02.2020 dans le contexte de l'insuffisance rénale aiguë. Hystérectomie. Thrombopénie sévère à 24 G/l avec altération des tests hépatiques d'origine indéterminée, le 11.03.2020, DD : sur Rituximab, Bactrim. • avis Dr. X, Dr. X et Dr. X • stop Liquemine et Bactrim • Argatroban iv continu du 11.03 au 13.03.2020 avec activité anti-IIa à 0.77 µg/ml (normale). • AC anti-PF4 négatif. • suivi biologique avec bonne évolution. • proposition d'organiser des aérosols de Pentamidine 1x/mois à l'HFR Fribourg en prophylaxie du PCP, en remplacement du Bactrim. Décompensation cardiaque gauche modérée en avril 2019 (contexte d'anémie) Thrombopénie sévère à 24 G/l avec altération des tests hépatiques d'origine indéterminée, le 11.03.2020, DD : sur Rituximab, Bactrim. • Avis Dr. X, Dr. X et Dr. X • Stop Liquemine et Bactrim • Argatroban iv continu du 11.03 au 13.03.2020 avec activité anti-IIa à 0.77 µg/ml (normale). • AC anti-PF4 négatif. • Suivi biologique avec bonne évolution. • Proposition d'organiser des aérosols de Pentamidine 1x/mois à l'HFR Fribourg en prophylaxie du PCP, en remplacement du Bactrim. Acidose métabolique sévère (bicarbonates à 11.9 mmol/l) le 10.02.2020 dans le contexte de l'insuffisance rénale aiguë Hystérectomie non datée Décompensation cardiaque gauche stade NYHA III avec FEVG à 20% sur hypokinésie diffuse en 02.2020 Pancréatite aiguë biliaire le 14.04.2018 avec cholangite biliaire • Cholécystectomie laparoscopique le 25.07.2018 Prothèse de hanche gauche en 2018 et droite en 2019 TURP en 2014 Opération de Dupuytren à droite non datée Décompression lombaire en 2006 Ancien tabagisme à 25 UPA Insuffisance rénale aiguë KDIGO 1 sur chronique d'origine pré-rénale sur déshydratation (diarrhées) Anémie normochrome normocytaire d'origine probablement mixte (rénal, inflammatoire et carentielle) le 04.05.2020 Bilan d'anémie: Ferritine 379ug/l, Saturation TF 42%, Réticulocytes normales Electrophorèse des protéines plasmatiques, B2 microglobuline Acide folique durant 1 mois Epistaxis, le 30.05.2020 Diarrhées chroniques d'origine indéterminée le 04.05.2020: • Apparition en 02.2020 • Hypereosinophilie isolée à 2.56 G/L le 06.05.2020 • Perte pondérale de 9% en 3 mois • DD: médicamenteux sur Valsartan, colite microscopique Décompensation cardiaque gauche sur FA paroxystique dans le cadre d'une crise hypertensive avec FEVG 60% en 2015. Cure de Dupuytren en 2012. Hystérectomie. Cure de varices du membre inférieur gauche. Appendicectomie. Phakectomie bilatérale. Prothèse uni-compartimentale à plateau mobile du genou droit en mars 2014. Changement de la prothèse uni-compartimentale du genou droit pour une LCCK le 22.07.2015 suite à un descellement. Décompensation cardiaque gauche sur fibrillation auriculaire paroxystique dans le cadre d'une crise hypertensive avec FEVG 60% en 2015. Cure de Dupuytren en 2012. Hystérectomie. Cure de varices du membre inférieur gauche. Appendicectomie. Phakectomie bilatérale. Prothèse uni-compartimentale à plateau mobile du genou droit en mars 2014. Changement de la prothèse uni-compartimentale du genou droit pour une LCCK le 22.07.2015 suite à un descellement. Décompensation cardiaque gauche sur NSTEMI : • NT proBNP 30128 le 09.06.2020 Décompensation cardiaque gauche sur pic hypertensif, avec : • contexte d'insuffisance cardiaque diastolique avec fibrillation auriculaire permanente Décompensation cardiaque gauche sur probable passage en FA rapide le 28.06.20 Décompensation cardiaque globale le 25.05.2020 avec épanchement pleural droit sur probable passage en fibrillation auriculaire rapide : • NTproBNP 3261 Décompensation cardiaque globale à prédominance droite dans un contexte infectieux le 05.05.2020 avec : • NYHA stade III Décompensation cardiaque globale à prédominance droite le 20.05.2020 sur pic hypertensif. Décompensation cardiaque globale à prédominance gauche le 23.05.2020. Décompensation cardiaque globale dans contexte inflammatoire le 15.06.2020 Décompensation cardiaque globale dans le contexte de la FA rapide DD dans le contexte septique le 23.05.2020 Décompensation cardiaque globale dans le contexte infectieux le 07.06.2020 avec : • NT-ProBNP: 1351 ng/l • épanchement pleural bilatéral, hypertension pulmonaire (Tronc pulmonaire mesuré à 35 mm), OMI • décompensation cardiaque globale dans le contexte infectieux le 20.04.2020. Cardiopathie ischémique et valvulaire : • infarctus inféro-postérieur le 20.01.2005, traité par PCI/DES de l'artère coronaire droite et de l'artère circonflexe • PCI/1 DES de l'IVA le 15.04.2005 • NSTEMI inférieur le 12.11.2017, traité par PCI/1 DES de l'artère coronaire droite distale englobant l'IVP et PCI/1 DES sur la branche tétra-ventriculaire de l'artère coronaire droite • FEVG 70 % en 2019 • discrète calcification aortique avec sténose aortique (ETT 2019) • suivi cardiologique : Dr X. Décompensation cardiaque globale dans le contexte infectieux le 07.06.2020 : • NT-ProBNP: 1351 ng/l • Echocardiographie le 19.05.2020 (Dr X) : VG non dilaté avec hypertrophie concentrique. Bonne fonction ventriculaire gauche globale. Discrète hypokinésie inférolatérale et latérale basale et moyenne. Dysfonction diastolique type trouble de la relaxation. Cavités droites non dilatées et fonction systolique droite conservée. Oreillette gauche modérément dilatée. Valve aortique tricuspide, sclérosée sans sténose avec fuite minime à modérée 1-2/4. Minime épanchement péricardique non significatif. Décompensation cardiaque globale dans le contexte infectieux le 11.06.2020 : • ETT le 27.05.2020 : FEVG 60 %, dilatation modérée des cavités droites avec hypertrophie et dilatation du ventricule droit • NT-pro BNP : 2062 ng/l • poids de sortie : 99 kg 100 Décompensation cardiaque globale d'origine indéterminée le 21.05.2020 Décompensation cardiaque globale d'origine peu claire DD : • dans le cadre d'un syndrome inflammatoire d'origine indéterminé • insuffisance de traitement Décompensation cardiaque globale le 04.06.2020 Décompensation cardiaque globale le 08.08.2019 Insuffisance rénale aiguë KDIGO III d'origine pré-rénale sur choc septique le 22.10.2019 Iléus grêle mécanique sur une hernie interne le 21.10.2019 avec septicémie à Bacteroides thetaiotaomicron • laparotomie le 22.10.2019 avec adhésiolyse (220 minutes), résection de 70 cm d'intestin grêle à 140 cm du Treitz et à 70 cm de la valve iléo-caecale), mise en place d'une splitstomie jéjuno-iléale • rétablissement de continuité à prévoir une fois le diagnostic hépatique clarifié • suivi Dr X Anémie normochrome normocytaire hypo-régénérative à 86 g/l sur carence martiale le 06.12.2019 : • vitamine B12 et acide folique dans la norme, ferritine à 28 µg/l le 16.12.2019, déficit en fer : 970 mg • 1 culot érythrocytaire le 09.12.2019 et le 11.12.2019 • Ferinject 500 mg intraveineux 2x (le 17.12.2019 et le 19.12.2019) Shunt mésentérico-cave par interposition de la veine jugulaire interne gauche en juin 1995 pour hypertension portale sur bloc pré-hépatique par transformation cavernomateuse de la veine porte distale Varices oesophagiennes de stade II avec hémorragie digestive haute et sclérothérapie en 1995 Décompensation cardiaque globale, le 11.05.2020 • pro-BNP à 4566 ng/l Décompensation cardiaque globale le 20.05.20 • dans contexte de fibrillation auriculaire rapide • NT-proBNP : 7152 ng/l • ETT le 30.07.2019 (Dr X) : ventricule gauche non dilaté et non hypertrophié. FEVG normale (60 %) sans altération de la cinétique segmentaire. Sclérose aortique. Régurgitation mitrale discrète. Dilatation importante du ventricule droit et fonction systolique du ventricule droit discrètement diminuée. Hypertension pulmonaire sévère à 60 mmHg PAPs Décompensation cardiaque globale le 21.06.2020 dans un contexte de : • hydratation dans le cadre du sepsis • arrêt des diurétiques et du traitement cardiaque Décompensation cardiaque globale le 23.05.2020 dans un contexte infectieux avec : • NT-ProBNP à 1356 ng/ml. Décompensation cardiaque globale le 29.05.2020 dans un contexte de cardiopathie dilatative et FA Décompensation cardiaque globale le 29.05.2020, en amélioration • dans un contexte de cardiopathie dilatative et FA Décompensation cardiaque globale modéré d'origine indéterminée avec • épanchement pleural • oxygène dépendance Décompensation cardiaque globale NYHA II d'origine multifactorielle : • Excès de remplissage • STEMI Décompensation cardiaque globale NYHA III au décours sur probable passage en fibrillation auriculaire le 30.04.2020 Décompensation cardiaque globale NYHA III, le 15.06.2020, sur pic hypertensif : Décompensation cardiaque globale NYHA III-IV sur maladie coronarienne tri-tronculaire avec : • œdème pulmonaire aigu le 26.05.2020 et le 29.05.2020 • dysfonction systolique avec FEVG 27% et diastolique de grade III (29.05.2020) Décompensation cardiaque globale NYHA XX • Insuffisance cardiaque avec FEVG conservée, cardiopathie hypertensive, sténose aortique non serrée • Dernière coronarographie 12/2019 : lésion sévère à 70-90% IVA moyenne, lésion intermédiaire à 50 % de la circonflexe proximaleDernier ETT 04/2020 • DD: • infectieux: cf problème 2 • valvulaire: sur rétrécissement de la sténose aortique ? • sur HTA: hypertendue à l'arrivée des ambulances • traitement insuffisant: majoration du Torem à 10 mg le 16.5 (avait été diminué en raison du profil tensionnel bas) Décompensation cardiaque globale probablement dans un contexte de mal compliance médicamenteuse et passage en fibrillation auriculaire Décompensation cardiaque globale probablement d'origine infectieuse le 12.06.2020 avec : • Dyspnée nouvelles de repos • Wheezing • OMI bilatéraux DD Covid-19 Décompensation cardiaque globale stade III NYHA sur fibrillation auriculaire rapide transitoire avec : • CHA2DS2VASc score à 6 pts (risque d' AVC à 9.8%/ année). • HASBLED score à 2 pts (risque de saignement à 1.88 %/ année). • introduction d'ACO par Xarelto, introduction de statine pour hypercholestérolémie non traitée Insuffisance cardiaque systolique sur cardiopathie valvulaire, hypertensive et ischémique avec : • infarctus antéro-septal avec sur occlusion de l'IVA proximale avec mise en place d'un stent actif, le 29.07.2012 par le Dr X • FEVG à 32% (31.08.2016) sur akinésie antéro-septo-apicale et très probable akinésie inférieure basale • sclérose importante et sténose modérée valve aortique tricuspide • insuffisance mitrale petite à modérée (1-2/3) • décompensation cardiaque d'origine mixte, sur arrêt du traitement et surcharge hydrique avec fibrillation auriculaire rapide transitoire en novembre 2016 Occlusion chronique de la carotide droite et sténose de la gauche (stentée) avec : • endartérectomie et pose de stent au niveau de la carotide gauche en 2001 Insuffisance artérielle stade IIa en 2012 avec : • obstruction artère fémorale superficielle depuis son origine à droite, dans le canal adducteur à gauche • obstruction artère tibiale postérieure à droite et antérieure à gauche • ulcère malléolaire externe gauche chronique • douleurs chroniques des 2 jambes sous paracétamol d' office et lyrica. Troubles cognitifs légers d'origine probablement vasculaire avec : • MMS à 28/30, test de montre à 7/7 et GDS à 6/15 en septembre 2016 Hypercholestérolémie non traitée Hyperuricémie chronique Etat anxiodépressif léger Décompensation cardiaque globale stade NYHA III/IV le 28.04.2013 Probable crise hyperventilatoire le 27.06.2013 avec douleurs thoraciques et malaise vaso-vagal Céphalées explosives et douleurs thoraciques le 25.02.2016 • cause centrale ou vasculaire exclue au CT • troponines, NT-proBNP et D-dimères négatifs • DD migraine, autre type de céphalée Epigastralgies le 25.02.2016 Décompensation cardiaque globale sur arrêt du traitement diurétiques. Cure de hernie inguinale droite. Appendicectomie. Infection urinaire à E. coli le 20.12.2016. Pneumonie du lobe supérieur droit, le 04.01.2019 Décompensation cardiaque globale sur cardiopathie valvulaire le 20.05.2020, avec : • sténose aortique sévère, sténose mitrale modérée • DD : NSTEMI secondaire Décompensation cardiaque globale sur excès de surcharge le 19.05.2020 Décompensation cardiaque globale sur FA rapide symptomatique le 11.01.2016 Pneumonie post-opératoire le 14.01.2016 traitée par Meronem du 14 au 21.01.2016 Syndrome anxieux avec sensation de pesanteur abdominale le 08.02.2016 Décompensation cardiaque globale sur fibrillation auriculaire rapide à 160 bpm le 04.06.2020. Décompensation cardiaque globale sur fibrillation auriculaire rapide le 12.06.2020 • oedèmes des membres inférieurs bilatéraux • épanchements pleuraux bilatéraux, épanchement péricardique • échocardiographie transthoracique du 25.02.2020 : ventricule gauche non dilaté, présentant un remodelage concentrique. FEVG normale sans trouble grossier de la cinétique segmentaire. Décompensation cardiaque globale sur fibrillation auriculaire rapide le 29.05.2020 • Hospitalisation à la clinique Beau-Site du 29.05 au 06.06.2020 • NT pro BNP 1441 pg/ml, hsTroponin 17.1 ng/l • Ralentissement par Metoprolol 200 mg/j, drainage d'un épanchement pulmonaire G Décompensation cardiaque globale sur hydratation NYHA II-III • hydratation et FA dans contexte de choc • poids ciblé 88 kg Décompensation cardiaque globale • dans un contexte infectieux (infection urinaire) Décompensation cardiaque le 05.05.2020 Décompensation cardiaque le 05.06.2020 • Connu pour cardiopathie hypertensive avec FEVG conservée (dernière ETT 2017) Décompensation cardiaque le 17.06.2020 • sur remplissage hydrique rapide au service des urgences et anémie Décompensation cardiaque le 28.06.2020 Décompensation cardiaque légère gauche sur FA inaugurale rapide le 16.06.2020 • Cardioversion spontanée • Chadvasc: 2 • Hasbled: 1 Décompensation cardiaque légère le 05.06.2020 • chez patient connu pour une cardiopathie hypertensive avec FEVG conservée (dernière ETT 2017). Décompensation cardiaque légère le 08.06.2020 avec : • majoration des oedèmes des membres inférieurs et râles légers bi-basal au niveau pulmonaire sans répercussion hémodynamique (TA 150/90, Sat 95% AA, normocarde). Décompensation cardiaque légère sur probable arrêt des diurétiques le 23.06.2020. Décompensation cardiaque modérée d'origine indéterminée • dyspnée d'effort • surcharge clinique et radiologique, BNP légèrement augmenté DD étiologique : • insuffisance du traitement / progression de la cardiopathie ? • anémie • contexte post-opératoire (angioplastie membre inférieur droit le 27.05.2020 - Lindenhof) Décompensation cardiaque NYHA 4 sous 2L d’oxygène le 23.04.2020 • FA sous Xarelto depuis 01.2020 • Cardiomyopathie hypertrophique hypertensive, valvulaire et rythmique, ETT 01/20 • St. p Bradycardie sur maladie de l'oreillette le 17.04.2020 et probable composante médicamenteuse sur bétabloquant et Amiodarone le 16.04 • Passage aux soins intensifs pour bradycardie traitée par Isoprénaline du 16.04 au 18.04.2020 • Mise en place d'un pacemaker le 21.04.2020 (OP Dr X) • Beloc zok 25 mg/j dès le 21.04, majoré à 50 mg/j le 22.04, 100 mg/j dès le 23.04 • Co-Aprovel relayé par Aprovel + Torem le 22.04.2020 • Amlodipine 10 mg dès le 18.04.2020 • Adaptation du traitement anticoagulant : introduction d'Eliquis 2 x 2.5 mg au lieu du Xarelto 15 mg (en raison de la clairance de la créatinine) Oedème aigu du poumon le 18.04.2020 sur pic hypertensif, surcharge sur arrêt des diurétiques, bradycardie • Ventilation non invasive du 18.04 au 19.04.2020 • Diurétiques IV du 18.04 au 19.04.2020, per os dès le 20.04 • Nitroglycérine IVC du 18.04 au 19.04.2020 Bradycardie sur maladie de l'oreillette le 17.04.2020 • Probable composante médicamenteuse sur bétabloquant et Amiodarone le 16.04 • Isoprénaline du 16.04 au 18.04.2020 • Cathéter artériel radial du 16.04 au 20.04.2020 • Mise en place d'un pacemaker le 21.04.2020 (OP Dr X) Insuffisance rénale aiguë AKIN II fonctionnelle sur bas débit le 17.04.2020 • EGFR selon CKD-EPI à 27 ml/min/1.73m2 • Fraction excrétion du sodium : 0.2% Décompensation cardiaque NYHA III sur fibrillation auriculaire nouvellement diagnostiquée en janvier 2020 • Sous Xarelto, Beloc Zok, Aprovel. Aspirine stoppée en janvier 2020 sur introduction de Xarelto Excision de Mélanome 2015 Appendicectomie Hystérectomie Néphrolithiase (>30 ans) Déconditionnement physique et troubles de la marche et de l’équilibre d’origine multiple le 24.04.2020 • Décompensation cardiaque NYHA 4 sous 2 l d’oxygène le 16.04.2020 sur maladie de l'oreillette • Fibrillation auriculaire avec anticoagulation orale par Xarelto depuis 01.2020 • Probable BPCO non stadée Vertiges orthostatiques le 12.05.2020 Thrombopénie d'origine indéterminée le 15.05.2020 Décompensation cardiaque probablement d'origine ischémique Décompensation cardiaque subaiguë NYHA III à FEVG réduite d'origine multifactorielle, le 26.06.2020 • DD : cardiopathie hypertensive et valvulaire sur sténose aortique serrée, tachycardio-myopathie +/-maladie coronarienne Décompensation cardiaque sur • FA paroxystique connue, sous Sintrom • Probable pneumopathie chronique Décompensation cardiaque sur FA rapide Décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire rapide le 12.06.2020 Décompensation cardiaque sur pic hypertensif à 230/146 mmHg le 08.06.2020 • 3 bolus de Lasix IV le 08.06.2020 : 40 mg, 20 mg et 40 mg, perte de 1'700 ml • 1 bolus de Lasix IV le 10.06.2020 : 20 mg • Torem PO 5 mg 1x/j dès le 11.06.2020 • RX thorax 08.06.2020 : pas d'oedème aigu des poumons • Laboratoire 08.06.2020 : NT-pro-BNP dans la norme • ECG 08.06.2020 dans la norme (sauf légère déviation gauche) Décompensation cardiaque sur pic hypertensif le 06.06.2020 avec : • BNP 750. Décompensation cardiaque sur pneumonie droite le 23.05.2020 Décompensation cardiaque sur probable écart de régime le 15.06.2020, avec : • insuffisance respiratoire partielle. Décompensation cardiaque sur probable NSTEMI le 15.06.2020 DD Syndrome cardio-rénal • BNP 29 000 ng/l, Troponine 100 ng/l • Cyanose périphérique connue selon le patient, en amélioration sous O2 Décompensation cardiaque sur remplissage intensif Décompensation cardiaque • DD : sur Flutter rapide non daté, sur sténose aortique sévère (vraisemblablement d'origine dégénérative), sur coronaropathie, hypertensive Décompensation cardiaque Fracture du col de fémur le 07.06.2020 Décompensation cirrhotique d'origine indéterminée avec : • US + CT thoraco-abdomino-pelvien 26.06.20 Daler • ascite sur probable hypertension portale d'origine indéterminée • perturbation des tests de cholestase • hypoalbuminémie • trouble spontané de la crase. DD : NASH. Décompensation de BPCO non stadée le 29.07.2019 Décompensation de BPCO sévère le 24.11.2014, avec : • insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique et hypercapnique • probable origine infectieuse (virale) Décompensation de cirrhose alcoolique Child C le 18.06.2020 : • troubles de la crase • thrombocytopénie à 37 G/l Décompensation de diabète mellitus type II non insulino-requérant le 30.12.2019 Lésions érythémateuses prurigineuses sur le torse, les MS et MI, stables depuis l'automne 2019 Canal lombaire étroit, opéré 2x en 2013 PTH G en 2012 Cholécystectomie en 1979 Possible adénopathie médiastinale au CT du 09.02.2008 Status post fracture du fémur (accident) Status post amygdalectomie, APP et cure de sinusite dans l'enfance Décompensation de douleurs neuropathiques chroniques des membres inférieurs le 05.06.2020. Décompensation de douleurs ostéo-articulaires dans un contexte de polyarthrose et probable composante inflammatoire avec : • gonalgies sur gonarthrose connues • omalgies bilatérales à prédominance gauche Décompensation de troubles anxieux dans un contexte de troubles psychiatriques le 09.12.2013. Uréteréoscopie droite avec fragmentation au laser d'un calcul à moitié impacté dans la tige calicielle supérieure le 06.02.2014. Pyélonéphrite xantho-granulomateuse droite le 06.11.2013. Pyélonéphrite à germe indéterminé en 2011. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine rénale le 19.04.2014. Séjour aux Soins Intensifs à l'Hôpital Cantonal Fribourg du 21 au 28.08.2005 avec : • coma vigilant, état catatonique sur DD urémie, syndrome neuro-septique malin, abus médicamenteux (Stilnox). • insuffisance rénale aiguë importante avec acidose métabolique et status après 3 dialyses, pancréatite biologique associée • rhabdomyolyse. Néphrectomie le 23.12.2014 • sur abcès rénal droit polylobulé de 64 mm x 27 mm (au CT du 04.12.2014) : • sur nouvelle poussée de pyélonéphrite xantho-granulomateuse droite avec lithiase intraparenchymateuse surinfectée • chez une patiente avec des antécédents de pneumonie (2009, 2013 et 2014) et de pyélonéphrite (2011, 2013 xantho-granulomateuse à droite) Accident de la voie publique (renversée par une voiture) le 26.09.2009, avec contusion lombaire sans fracture. Broncho-pneumonie communautaire sans germe identifié avec hyper-réactivité bronchique associée en 2009. Pneumonie atypique le 19.03.2014 traitée par Tavanic. Opération du genou droit puis gauche suite à une chute dans les escaliers en 2007. Hystérectomie en 2000. Hospitalisations à l'hôpital psychiatrique de Marsens (2000, 2001, 2002 et 2006) pour troubles dépressifs, récurrents, avec symptômes psychotiques, personnalité histrionique. Tachycardie supraventriculaire à 200/min le 06.12.2014. • reprise du rythme sinusal tachycarde le 6.12.2014 après 6 mg Krénosine. Troubles électrolytiques le 6.12.2014 avec : • hyponatriémie à 129 mmol/l. • hypocalcémie à 2.08 mmol/l. • hypomagnésiémie à 0,67 mmol/l. Anémie normocytaire normochrome arégénérative probablement d'origine inflammatoire. Décompensation dépressive chez un patient connu pour un trouble schizo-affectif • idéation suicidaire active avec plan • sous Venlafaxine et Haldol • suivi en ambulatoire par Dr. X Décompensation dépressive de son trouble bipolaire le 13.06.2020 : • baisse de la thymie, • perte de l'élan vital, • perte d'appétit et de poids. Décompensation dépressive réactionnelle le 21.06.2020. Décompensation des arthralgies chroniques avec : • gonalgie droite non déficitaire sur PTG droite (fait env. en 1960) • douleurs à l'épaule droite sur st.p. fracture humérus en 1960 Décompensation des dorsalgies connues post-fracture de corps vertébral C2, suite à une chute en janvier 2020 Décompensation diabétique acido-cétosique d'un diabète de type I le 28.06.2020 • sur mal compliance médicamenteuse Décompensation diabétique acido-cétosique le 28.06.2020 • Facteur déclencheur : mal compliance Décompensation diabétique hyperglycémique à 26,9 mmol/l d'origine mixte sur contexte infectieux et déshydratation Décompensation diabétique hyperglycémique à 26,9 mmol/l d'origine mixte sur contexte infectieux et déshydratation avec : • troubles acido-basiques mixtes avec acidose métabolique et alcalose respiratoire compensatoire Décompensation diabétique hyper-osmolaire le 13.06.2018 Décompensation diabétique hyper-osmolaire sur mauvaise compliance médicamenteuse et éthylisation aiguë le 21.01.2017 avec : • fracture sous-capitale de l'humérus proximal gauche sur une sévère omarthrose le 13.06.2018 • fracture de la phalange proximale côté ulnaire du pouce gauche, intra-articulaire non déplacée le 13.06.2018 Colite multifocale sur AINS avec rectorragies Cure d'hernie inguinale bilatérale Arthrodèse poignet gauche Appendicectomie Epanchements pleuraux et péricardiques le 29.08.2018 DD : dans le contexte de décompensation cardiaque, polysérosite Décompensation diabétique hyper-osmolaire le 13.06.2018. Décompensation diabétique hyper-osmolaire sur mauvaise compliance médicamenteuse et éthylisation aiguë le 21.01.2017 avec : • fracture sous-capitale de l'humérus proximal gauche sur une sévère omarthrose le 13.06.2018. • fracture de la phalange proximale côté ulnaire du pouce gauche, intra-articulaire non déplacée le 13.06.2018. Colite multifocale sur AINS avec rectorragies. Cure d'hernie inguinale bilatérale. Arthrodèse poignet gauche. Appendicectomie. Epanchements pleuraux et péricardiques le 29.08.2018. Douleurs épigastriques chroniques d'origine indéterminée le 20.05.2020 • status post-gastrite en 2013 et 2015 avec éradication Helicobacter pylori. • OGD 09.07.2015 : gastrite antrale, hernie hiatale 2 cm Pantoprazole intraveineux le 20.05.2020 puis relais per os. OGD de contrôle à 1 mois de l'épisode aigu de décompensation cardiaque.Hypothyroïdie probablement décompensée le 20.05.2020 • traitement par Euthyrox 0.1 mg 2x/jour • sur probable mauvaise compliance médicamenteuse TSH à 7.350 mU/l le 20.05.2020 Mycose interdigitale 4-5ème doigt pied gauche le 20.05.2020 Pevaryl crème Décompensation d'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection conservée, à prédominance droite avec un NYHA II le 20.05.2020 • d'origine rythmique probable (passages en flutter 140/min) et sur mauvaise compliance médicamenteuse • NT pro-BNP à 1135 ng/l • dans le contexte d'une cardiopathie hypertensive avec dysfonction diastolique et fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée Digoxinémie le 20.05.2020 : < 0.3 nmol/l. Radiographie du thorax le 20.05.2020 Echocardiographie le 22.05.2020 : FEVG à 55 % (évaluation visuelle) Avis cardiologie. Furosemide intraveineux du 20.05 au 30.05.2020. Majoration du traitement de Métoprolol dès le 20.05.2020. Digoxine arrêtée le 20.05.2020. Introduction d'Aldactone dès le 23.05.2020. Décompensation diabétique hyperosmolaire non cétosique le 16.06.2020 avec : • administration incorrecte d'insuline Décompensation diabétique inaugurale hyperosmolaire le 30.05.20 • Hospitalisation à Riaz (30.05.20-05.06.20) Probable migration de calcul biliaire le 30.05.2020. • Avis chirurgical. • US abdominal : examen de qualité non optimale. Lithiase vésiculaire avec un canal cholédoque modérément dilaté, compatible avec un passage de calcul. Appendicectomie Décompensation diabétique inaugurale hyperosmolaire (osmolarité calculée 302 mmol) • glycémie 17.3 mmol • HbA1c 9.1 %. Décompensation diabétique le 12.06.2020 • sur arrêt de traitement depuis 1 an dans le contexte d'un diabète sur insuffisance pancréatique endocrine. • traitement lors de la dernière hospitalisation en 02.19 : Lantus 18 Ul le soir, schéma de correction par insuline Humalog 4-3-3-U. Décompensation diabétique le 15.06.2020 • contexte de corticothérapie pour protocole allergie au contraste il y a 1 semaine Décompensation diabétique le 16.06.2020 avec : • Hyperglycémie hyperosmolaire à 32 mmol/L • Pas de cétoacidose • Administration incorrecte d'insuline (Insultard 20 UI le matin, au lieu de 14-0-16) Décompensation diabétique, 15.06.2020. Décompensation d'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection conservée, à prédominance droite avec un NYHA II le 20.05.2020 • d'origine rythmique probable (passages en flutter 140/min) et sur mauvaise compliance médicamenteuse • NT pro-BNP à 1135 ng/l • dans le contexte d'une cardiopathie hypertensive avec dysfonction diastolique et fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée Décompensation d'une cirrhose Child B9 probablement d'origine éthylique le 26.05.2020 • encéphalopathie hépatique légère avec ammoniémie à 89 umol/l, ascite modérée, épanchements pleuraux bilatéraux • CT abdominal injecté 25.05.2020 : masse hépatique, pas de thrombose de la veine porte • Ponction pleurale basithoracique gauche le 27.05.2020 Décompensation d'une cirrhose Child B9 probablement d'origine éthylique le 26.05.2020 • encéphalopathie hépatique légère avec ammoniémie à 92 umol/l • ascite modérée • épanchements pleuraux bilatéraux importants Décompensation gonarthrose droite le 22.06.2020 Décompensation hyperglycémique cortico-induite du diabète de type 2 le 13.05.2020 Décompensation hyperosmolaire et acido-cétose modérée d'un diabète inaugural le 23.06.2020 DD : Type 2, LADA • Dans un contexte infectieux • HbA1c 14.9 % Décompensation insuffisance rénale chronique de stade G5 A2 selon KDIGO d'origine mixte le 04.06.2020 • dans le contexte d'une vasculite à MPO-ANCA • dans le contexte d'une déshydratation Décompensation maladie de Parkinson dans le cadre de l'arrêt du patch de Rivastigmine le 30.06.2019 avec : • troubles cognitifs en aggravation sur probable démence parkinsonienne débutante. • recrudescence d'hallucinations visuelles. • épuisement de l'épouse (proche aidant). Constriction du champ visuel relié au Lyrica en 2019 suivi. Malaises neuro-vagaux sur probable dysautonomie dans le contexte de la maladie de Parkinson. Trouble anxieux avec syndrome post-chute, aggravé dans le contexte de la maladie de Parkinson avec chute sans gravité avec TC le 08.06.2018. Modifications dégénératives de la colonne vertébrale avec syndrome sensitivo-moteur droite L5 • IRM 10/15 : sténose significative de la racine L5 à droite Hernie discale avec pied tombant droit il y a 35 ans. Méniscectomie et plastie ligaments il y a 30 ans. Colite à collagène sous Budésonide Soins impossibles à domicile dans le contexte de péjoration de la démence sur la maladie de Parkinson avec péjoration cognitive depuis fin octobre 2017. Décompensation maniaque d'un trouble bipolaire le 04.06.2018, hospitalisation. Paresthésies de l'hémiface gauche et de l'hémicorps gauche. Dépression et anxiété avec idées suicidaires. Trouble anxieux aigu le 02.04.2020. Fracture bimalléolaire Weber B à droite. Entorse stade 2 de la cheville gauche. Décompensation oedémato-ascitaire de cirrhose Child-Pugh B le 08.06.2020. Décompensation oedémato-ascitique d'une cirrhose Child-Pugh C d'origine éthylique le 12.06.2020. Décompensation oedémato-ascitique d'une cirrhose éthylique le 16.06.2020. Décompensation oedémato-ascitique le 28.05.2020 • patient connu pour une cirrhose Child B d'origine éthylique. Décompensation paranoïde avec troubles de comportement le 29.06.2020 • Mme. Y fugue de l'hôpital car elle se sent persécutée • Trigger en contexte avec le stress concernant la suite de la prise en charge Décompensation psychiatrique avec idées de persécution le 26.05.2020 dans un contexte de : • schizophrénie paranoïde connue • changement graduel du Leponex au Zyprexa dès le 22.05.2020 Décompensation psychiatrique le 25.06.2020 • Péjoration des troubles obsessionnels et compulsifs • État dépressif • Suivi psychiatrique. Décompensation psychique sur récidive de syndrome dépressif avec risque suicidaire, le 03.02.2018. Décompensation psychotique. Décompensation psychotique chez une patiente connue pour une schizophrénie hébéphrénique le 04.06.2020.Décompensation psychotique le 07.06.2020 avec • idées délirantes • angoisses • douleurs thoraco-abdominales probablement somatoformes. Décompensation psychotique le 09.06.2020 sur mauvaise compliance médicamenteuse avec : • hallucinations auditives Décompensation psychotique le 10.06.2020. Décompensation psychotique le 11.06.2020. • Dans un contexte de mauvaise compliance au traitement et de consommation d'amphétamine il y a 2-3 jours. Décompensation psychotique le 16.06.2020 • avec appels intempestifs à la police. Décompensation psychotique le 24.06.2020 avec : • inhibition de la pensée, pensées fuyantes, mutisme sélectif, sans idéation suicidaire. Décompensation respiratoire en décembre 2019, insuffisance respiratoire hypoxémique le 14.02.20, désaturation à 80 % en air ambiant, sous oxygénothérapie nocturne 2 L/mn déjà depuis sa sortie de l'hôpital. Accidents ischémiques transitoires récidivants sur bas débit en septembre 2018. Infection urinaire à Enterococcus faecalis le 08.12.2019 traitée par Vancomycine 500 mg 1x/jour en intraveineux pendant 6 jours. Contusions multiples sur chute avec rhabdomyolyse le 20.10.2018 avec suspicion de luxation de l'articulation de Lisfranc avec arrachement de l'os naviculaire le 24.10.2018. Décompensation cardiaque gauche le 14.01.2020 sur diagnostic différentiel : NSTEMI, pic hypertensif avec : BNP 12360 ng/l. Anémie normochrome normocytaire avec une hémoglobine à 107 g/l d'origine rénale +/- carence en folates. Fracture du radius distal D avec rotation postérieure. Chute sur malaise le 16.01.2020 avec : • fracture du radius distal droit : immobilisation par plâtre antébrachial pendant 6 semaines. Pose d'un plâtre AB fendu en policlinique d'orthopédie le 16.01.2020 • circularisation du plâtre le 23.01.2020 • traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle • contusion du genou droit IRA AKIN I avec créatinémie à 367 umol/l le 27.01.2020 (créatinémie habituelle 200-220). Décompensation respiratoire sur sténose trachéale sévère (traitement intégral à l'Inselspital) : • explosion de gaz 07.2017 • fracture craniale traitée par hémicrânie de décompression 12.07.2017 et multiples opérations • trachéotomie 05.08.2017 • sténose trachéale traitée par laryngotrachéoscopie et dilatation itérative en 11-12.2019, 02-03-04.2020 • décompensation respiratoire en mai 2020 avec intubation du 16 au 22.05.2020 et nouvelle trachéotomie • transfert à Meyriez le 09.06.2020 car patient stable à l'Inselspital Décompensation schizophrénique avec : • alcoolisation aiguë à 2,95 • surdosage de Palipéridone. Décompensation schizophrénique depuis le 25.12.2016, dernière hospitalisation à Marsens en octobre 2017. Crise tonico-clonique le 28.07.2017 : • Diagnostic différentiel : intoxication médicamenteuse au Leponex (Clozapine) / hyponatrémie hypoosmolaire à 115 mmol/l. • GCS 7/15 initialement. • Acidose métabolique compensée. • CT scan cérébral le 28.07.2017 : pas de saignement intracrânien, pas de signe d'engagement. • Intubation orotrachéale (Cormack I) et ventilation mécanique du 28.07 au 29.07.2017. • Cathéter artériel radial gauche du 28.07 au 31.07.2017. • Consilium neurologique le 29.07.2017. • EEG le 30.07.2017 (Dr. X). • Pause Leponex du 28.07 au 03.08.2017. • Keppra dès le 28.07.2017. • Midazolam le 29.07.2017. • Dexdor du 29.07 au 30.07.2017. • Dosage Leponex sur sérum d'admission : 397 ng/ml (dans les normes). • Dosage Desmethylclozapine sur sérum d'admission : 297 ng/ml. • Ratio métabolite/substance active : 0,75. • Phénotypage et génotype des cytochromes le 04.08.2017 : à pister. Décompensation symptomatique douloureuse genou G. Décompensation traumatique d'une arthrose fémoro-tibiale droite. Décompensations psychotiques. Décompression du tunnel tarsien et exérèse kyste arthrosynovial cheville G (OP le 22.05.2020). Décompression T10-T11 avec spondylodèse par néo-système et décompression à partir de la droite L2-L3 + L3-L4 (OP du 24.04.2020 par Dr. X) sur fracture T10-T11 type B avec sténose L2-L3-L4, sur chute due à un déficit musculaire des membres inférieurs chez patiente connue pour spondylarthrite ankylosante avec fusion L4-L5. Décompression T8-T10 avec spondylodèse T7-T11 le 25.05.2020 (Dr. X, Dr. X). OP le 05.06.2020 (Dr. X) : thoracotomie droite et corpectomie T9, avec cage à expansion 55 mm • ablation agrafes dorsales le 12.06.2020 • ablation agrafes thoraciques le 16.06.2020 • ablation drain thoracique ventral-droit le 08.06.2020 • ablation Pigtail thoracique gauche le 09.06.2020 • cathéter intercostal droit du 05.06 au 12.06.2020 • mobilisation post-opératoire libre selon douleur Biopsie os T9, 05.06.2020 : Staphylococcus epidermidis (contaminant) Biopsie fibrine pleurale D, 05.06.2020 : négatif à 2 jours Liquide pleural D, 05.06.2020 : négatif à 2 jours Culture du cathéter intravasculaire D, 05.06.2020 : négatif à 2 jours CT thoraco-abdominal le 19.05.2020 CT colonne thoracique le 25.05 et 08.06.2020 CT abdominal le 28.05.2020 2 CE le 06.06.2020 Albumine le 06.06.2020 Tazobac dès le 12.05.2020 pour un total de 6 semaines minimum, à réévaluer selon les résultats d'IRM Reprise Eliquis possible le 19.06.2020 Neuro-réadaptation à l'HFR Meyriez IRM dorso-lombaire de contrôle prévue le 24.06 à 16h (questionnaire fait et envoyé) Radiographie dorsale de contrôle le 09.07.2020 à 14h Rendez-vous de contrôle à la team spine le 09.07.2020 à 14h40 Déconditionnement et état confusionnel le 25.05.2020 d'étiologie multifactorielle : • suite à une cystoscopie • hématurie sur télangiectasie avec status post cautérisation le 07.05.2020 suite à une anticoagulation par Lixiana • infection urinaire le 31.05.2020 • Morbus Parkinson • décompensation cardiaque Déconditionnement général sur prolongation stent rénal droit, échec pour artère rénale gauche par ponction fémorale gauche et abord axillaire D sur anévrisme de l'aorte thoraco-abdominale type 2 selon Crawford avec endofuite type LC le 22.05.2020. Déconditionnement des genoux ddc sur s/p mise en place PUC à D le 07.10.2010 à l'HFR (ouverte type HLS Uni Evolution, fémur taille 1, tibia 9 mm) sur gonarthrose ddc. Déconditionnement du genou G sur status post-plastie du LCA par DIDT (Dr. X) en mai 2019 et méniscectomie partielle interne et externe. Suspicion de corps étranger métallique au niveau du tunnel fémoral. Déconditionnement du genou G sur tuméfaction d'origine inconnue pré-patellaire à G depuis fin mars 2020. Kyste postéro-crânial par rapport au condyle fémoral. Déconditionnement général avec asthénie • dans le contexte oncologique. Déconditionnement genou gauche. Status post-arthroscopie genou gauche en mars 2019. Lésion LCA ancienne genou gauche. Déconditionnement global. Déconditionnement global. Déconditionnement global au décours d'infection à Covid-19 le 08.04.2020. Début des symptômes le 08.04.2020 en post-dialyse (frissons, vomissements, insuffisance respiratoire hypoxémique). Frottis Covid-19 le 08.04.2020 : positif. Surinfection pulmonaire traitée par Co-Amoxicilline du 08.04.2020 au 15.04.2020 (la patiente refuse la perfusion par Rocéphine), et Klacid du 08.04.2020 au 13.04.2020. Déconditionnement global dans le cadre d'un lymphome de Hodgkin classique, EBV positif, stade IV. Déconditionnement global genou gauche post-chirurgie arthroscopique. Douleurs péri-articulaires chroniques genou gauche avec : • suspicion neurome nerf saphène voire branche infra-rotulienne du nerf saphène genou gauche. • suspicion d'un syndrome de friction du tractus ilio-tibial. • status post-arthroscopie et méniscectomie partielle interne et externe, libération d'adhérences sous-rotuliennes le 30.07.10 (Dr. X). Discopathie L4-L5. Lombalgies chroniques sur sacralisation latérale droite L5. Déconditionnement global suite à un sepsis sur pneumonie lobaire inférieure droite le 02.07.2018. Anémie hypochrome normocytaire hyporégénérative avec Hb à 108 g/l (DD : inflammatoire). Fracture de la phalange proximale du 5ème doigt D non déplacée après chute de sa hauteur le 21.07.2018. Infection urinaire sur sonde urinaire à demeure le 25.08.2018. Infection urinaire à E. Coli le 20.06.2019 avec antibiothérapie par Bactrim Forte du 20.06 au 23.06.2019. Fracture-luxation trimalléolaire droite le 16.06.2019 par torsion de la cheville traitée par ROOS fracture bi-malléolaire par double abord le 21.06.2019. Infection urinaire basse à E.coli et Pseudomonas Aeruginosa chez une patiente porteuse d'un Cystofix et antibiothérapie exigée par la patiente : • 28.06.2019 : Furadantine 100 mg 2x/j pour 7 jours (jusqu'au 05.07.2019). • 02.07.2019 : pas d'amélioration clinique : ad Ciproxine 250 mg 2x/j jusqu'au 05.07.2019. • 19.07.2019 : Deuxième infection urinaire basse : Ciproxine 250 mg 2x/j du 19.07.2019 au 21.07.2019. Urotube le 18.07.2019 : Pseudomonas aeruginosa résistant à Ciprofloxacine. Embolie pulmonaire aiguë segmentaire et sous-segmentaire du lobe inférieur gauche et lingulaire le 26.11.2019 : • Xarelto 15 mg 2x/j du 26.11.2019 au 16.12.2019, puis 20 mg 1x/j dès le 17.12.2019. Obstruction intermittente du Cystofix sur mauvais calibrage le 01.05.2020 : • rendez-vous agendé chez Dr. X le 04.05.2020 pour un changement de sonde (diamètre plus important). Chute accidentelle avec réception sur le sacrum et douleur sternale respiro-dépendante le 28.04.2020. Douleurs thoraciques d'allure pariétale le 01.05.2020 sur chute mécanique il y a 3 jours. Déconditionnement global suite à une infection Covid-19 le 08.04.2020. Déconditionnement global suite à une insuffisance rénale aiguë KDIGO III d'origine multifactorielle le 28.04.2020. Déconditionnement le 04.05.2020 avec : • asthénie importante. • déshydratation. • malnutrition protéino-énergétique sévère. • troubles de déglutition. • troubles électrolytiques. Déconditionnement le 29.10.2019 après choc septique sur péritonite avec iléus grêle mécanique dans le contexte d'un status adhérentiel le 13.09.2019. Laparotomie exploratrice avec adhésiolyse, résection grêle en 2 points de 1 m au total, anastomose jéjuno-jéjunale et iléo-iléale, perforation colique avec suture directe, VAC sous-cutané le 14.09.2019. Re-laparotomie exploratrice, lavage de 12 L, ponction d'une collection abdominale, Vulvo-vaginite à Candida et infection urinaire basse à E. coli le 09.09.2019. Hyponatrémie hypo-osmolaire à 114 mmol/l symptomatique le 04.09.2019. Hypoacousie droite post-traumatique le 02.09.2019. Appendicectomie et cholécystectomie. Ancienne dépendance à l'alcool. Sigmoïdectomie selon Hartmann aux HUG en 2011, avec status post-rétablissement de la continuité en 2011 aux HUG : • iléus grêle en 2015, 2017, 09/2018 et 10/2018, traités conservativement. Malnutrition protéino-énergétique grave 5/7 avec une perte de 7,8 % pendant un mois. • alimentation parentérale du 15.09.2019 au 17.10.2019, sous contrôle de syndrome de refeeding. Déconditionnement majeur dans le contexte d'un ARDS sévère sur COVID-19. Déconditionnement majeur dans le contexte d'un ARDS sévère sur COVID-19 : • Infection pulmonaire au Covid-19 le 02.04.2019. • Intubation orotrachéale et ventilation mécanique protectrice du 13.04.2020 au 27.04.2020. • Bilan ORL le 08.05.2020 : Dysphonie sur hypomobilité arythénoïdienne D iatrogène post-intubation de longue durée. Status neurologiques à l'entrée de la neuroréhabilitation : troubles de la déglutition et dysphonie, atrophies distales mains et pieds des deux côtés. Déconditionnement MI. Hernie discale lombaire. Morphotype en valgus. Troubles de coagulation. Déconditionnement physique et troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Sepsis d'origine urinaire avec bactériémie à Aerococcus urinae le 17.05.2020, sous traitement antibiotique par Ciprofloxacine 14 jours dès le 19.05.2020 au 04.06. • Traumatisme crânien avec probable perte de connaissance dans le contexte septique le 17.05.2020 sans saignement intracranien au CT cérébral natif le 18.05.2020. • St. p. NSTEMI dans un contexte septique le 17.05.2020 et maladie coronarienne tritronculaire. • Delirium hyperactif le 19.05.2020 dans le contexte septique et maladie de Parkinson à la base, traité par Midazolam en bolus, Quetiapine et Distraneurin. • Maladie de Parkinson sous Madopar. • Discopathie pluriétagée et canal lombaire étroit. • S/p Laminectomie L4/L5 en 2019 (Dr. X). • Lombosciatalgies chroniques sous Fentanil. • SAOS. Déconditionnement sur chutes à répétition dans le cadre de : • Maladie de Parkinson. • Décompensation cardiaque subaiguë le 27.04.2020. • Rx thx : Pas de franc foyer pulmonaire décelable, sous réserve de mauvaise inspirium. Pas de pneumothorax. • Fractures de l'arc postérieur des côtes 6 au 8 à droite, probablement anciennes. • CT cérébral : pas de fracture, ni d'hématome. Comblement partiel de cellules mastoïdiennes gauche aspécifique vu l'absence de clinique. • Schellong : discrètement positif. Déconditionnement sur flutter/fibrillation auriculaire avec tachycardie et modification de la conduction le 24.04.2020 : • Fibrillation auriculaire intermittente suspectée. • DD déclenchée par l'infection. Découverte fortuite au CT du 29.04.2020. Découverte fortuite de deux lésions hypodenses rénales gauches péri-centimétriques le 25.05.2020. Découverte fortuite de 2 nodules pulmonaires suspects au scanner le 28.05.19 : • contrôle scannographique à 3 mois revenu sans particularité. Maladie coronarienne monotronculaire (CX) le 15.11.2019 : • FRCV : hypertension artérielle essentielle, anamnèse familiale positive pour infarctus (père). • Coronarographie le 14.11 (Prof. X) : angioplastie de l'artère circonflexe proximale avec thrombectomie et implantation de 1 stent actif. • Echocardiographie transthoracique de contrôle le 15.11.2019 : Le bilan échocardiographique montre une FEVG globalement conservée, avec comme séquelle de l'infarctus une hypokinésie de la paroi inférieure basale et moyenne, ainsi qu'inféro-latérale-basale. SAOS en cours d'appareillage. Découverte fortuite d'un petit morceau d'allure osseuse au niveau de l'articulation thalo-fibulaire. DD : ancien traumatisme avec petit arrachement osseux/kyste ? Découverte fortuite d'une hépatomégalie, diamètre crânio-caudal de 125 mm, US du 28.05.20. Découverte fortuite d'une image hyperéchogène dans la CCVG au contact de la cusp aortique le 08.06.2020. Découverte fortuite d'une lésion hépatique. Défect cutané palmaire distal P1 Dig. IV à D et début d'infection suite à : • débridement d'infection Dig. IV à D le 28.04.2020. • flegmon de la gaine des fléchisseurs sur plaie palmaire du 27.04.2020. • bactériologie : Raoultella ornithinolytica, Citrobacter freundii, Staphylococcus aureus. • antibiothérapie par Amoxicilline/clavulanique pour 2 semaines. Déficience de l'ulna (Swanson type 1) bilatérale, symptomatique à D (non dominante) > G (dominante). Déficit cognitif d'origine X. Déficit d'attention sous Concerta en réserve. Déficit de l'eau : 61 kg x 0.6 x ((154/140) - 1) = 3.66 Litres. Gluc 5 % 2000 ml / 24h le 05.06.2020. Gluc 5 % 1000 ml / 24h du 06.06 au 07.06.2020. Stimuler la prise d'eau. Déficit de mobilisation du genou G sur status post • Ostéosynthèse d'une fracture type Schatzker III du plateau tibial externe le 26.02.2020; accident le 25.02.2020 Déficit de réhabilitation Dig V à D (dominant) • St. p. ténolyse de l'appareil extenseur sous anesthésie Walant le 02.03.2020 • St. p. fracture P2 le 04.03.2019 et ostéosynthèse par plaque dorsale le 05.03.2019 • Ablation de plaque et ténolyse dorsale le 14.10.2019 Déficit de réhabilitation du poignet D • St. p. ablation matériel ostéosynthèse radius dorsal et arthrolyse radiocarpale et DRUJ le 19.11.2019 • St. p. réduction ouverte et ostéosynthèse radius distal, réduction ouverte et ostéosynthèse P1 Dig III le 12.03.2019 • St. p. fixateur externe avant-bras et suture de l'artère radiale le 28.02.2019 Déficit en facteur XII (56%), expliquant le PTT allongé (38, 39 sec) juin 2017 pas de risque hémorragique (risque si inf. 30% et surtout 5%) Déficit en G-6-PD. Déficit en G6PD (quantitatif =0 IE/gHb février 2016) sévère avec hémolyse chronique Pour mémoire: • exsanguino-transfusion néonatale (Japon) • diagnostic à l'âge de 2 ans : crise hémolytique après avoir bu du Schweppes à la quinine, transfusion (Nouvelle Zélande) • 3 crises hémolytiques post-infectieuses (février, mai 2010 virose) et novembre 2011 bronchopneumonie, à 6 ans (transfusion, virus) Déficit en vitamine D à 8 nM le 13.05.2020 Déficit en vitamine D 25 nmol/l • 26.05.2020 : Vitamine D 24 nmol/l Déficit G6PD sévère, activité < 10% (1,4 à 4,75% en fonction des dosages), test probable OMS : 2 Déficit isolé en T3 libre à 2,61 pmol/l asymptomatique le 17.06.2020 d'interprétation douteuse, avec : • TSH 1,230 mU/l • T3 libre: 2,61 pmol/l, T4 libre: 19 pmol/l • pas de goitre clinique. Déficit sensitivo-moteur du membre supérieur droit Déficits des fonctions cognitives probables Hernie inguinale hyperthyroïdie infraclinique avec : • TSH à 0.241 mU/l, fT4 et T3 à la limite inférieure de la norme (31.01.2017) • Contrôle à prévoir pour l'été 2017 Hypertension artérielle sous Coversum N 5mg, Tenormin 50mg : poursuite du traitement Hyperplasie de la prostate sous Duodart : • À remplacer durant l'hospitalisation par du Pradif Déformation col de cygne Dig II à D post-traumatique • Plaie en hauteur de la PIP du 12.06.2019 • Exploration opératoire avec exclusion d'une atteinte de la bandelette radial ulnaire du 12.06.2019 • Exploration opératoire avec exclusion d'une atteinte de la bandelette latérale Arthrose débutante de la PIP, exacerbée suite à la dysbalance tendineuse. Légère déformation en col de cygne Dig II à G, constitutionnelle Déformation d'offset antérieur et postérieur post-traumatique avec ostéonécrose de la tête fémorale gauche post-traumatique FICAT III sur : • status après réduction et ostéosynthèse du col fémoral gauche, le 04.02.2017 pour fracture sous-capitale • status après ablation du matériel d'ostéosynthèse, le 22.12.2017 • status après ablation d'exostose sur la face latérale du fémur proximal gauche, le 27.12.2018 Syndrome d'impingement fémoro-acétabulaire sur cal avec lésion antérieure du labrum, hanche gauche. Conflit fémoro-acétabulaire sur cal avec une déformation d'offset antérieur et postérieur avec lésion supéro-antérieure du labrum Déformation palatine avec reconstruction osseuse (prélèvement costal) Dégénérescence du compartiment fémoro-tibial externe droit. Excès rotation interne membre inférieur droit. Status post-arthroscopie et ménisectomie partielle externe droite. Arthroscopie et méniscectomie corne postérieure ménisque externe D (OP le 13.11.2019). Dégénérescence maculaire gauche, suivie par le Prof. X • œil de verre droit Ostéoporose fracturaire Dégénérescence maculaire liée à l'âge bilatérale. Névralgie occipitale sous Prégabaline 25 mg 2x/j. Tremblements des membres supérieurs (familiarité pour Parkinson). Hypertension artérielle traitée sous Lisinopril 5 mg et Torem 10mg. Diabète de type 2 non traité. Epigastralgies sous Nexium 40 mg. Notion anamnestique de diverticulose. Syndrome des apnées du sommeil (hétéroanamnèse avec fille). Troubles neuro-cognitifs sans précision. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle, malvoyance. Décompensation cardiaque gauche le 08.11.19 dans le contexte infectieux et sur remplissage : échocardiographie 11.11.19 FEVG à 55 %. Déglobulisation sévère d'origine digestive le 07.03.2019 : • méléna à plusieurs reprises • hémoglobine à l'entrée à 40 g/dl • OGD du 08.03.2019 : région péri-pylorique déformée, hautement sténosée, pas traversable. Pas de saignement. Sonde nasogastrique repositionnée • CT-scan abdominal du 12.03.2019 : stabilité des multiples métastases hépatiques. Stabilité de l'infiltration tumorale du pylore et du duodénum avec passage du produit de contraste administré. Infiltration tumorale avec réaction desmoplastique entre la queue du pancréas et le lit splénique avec infiltration de la glande surrénale gauche. Multiples petites adénopathies à proximité du pancréas. • présentation au tumor board de chirurgie viscérale du 27.03.2019 : Radiothérapie hémostatique impossible à faire, prise en charge chirurgicale impossible, en cas de récidive des saignements évaluer une embolisation de l'artère gastrique après réalisation d'un scanner. Hypertension artérielle traitée. Diabète de type 2 non insulino-requérant (DD pancréatoprive). Ballonisation du feuillet postérieur de la valve mitrale avec insuffisance mitrale discrète. Sclérose aortique avec insuffisance aortique discrète. Pancréatite chronique (anamnestique) avec insuffisance pancréatique exocrine. Choléstase chronique sur obstruction des voies biliaires. Hernie hiatale avec œsophage de Barrett (histologie Promed 14.09.2017). Baisse de l'acuité visuelle depuis janvier 2015 d'origine peu claire. Déglobulisation sévère d'origine digestive le 07.03.2019 : • méléna à plusieurs reprises • hémoglobine à l'entrée à 40 g/dl • OGD du 08.03.2019 : région péri-pylorique déformée, hautement sténosée, pas traversable. Pas de saignement. Sonde nasogastrique repositionnée • CT-scan abdominal du 12.03.2019 : stabilité des multiples métastases hépatiques. Stabilité de l'infiltration tumorale du pylore et du duodénum avec passage du produit de contraste administré. Infiltration tumorale avec réaction desmoplastique entre la queue du pancréas et le lit splénique avec infiltration de la glande surrénale gauche. Multiples petites adénopathies à proximité du pancréas. • présentation au tumor board de chirurgie viscérale du 27.03.2019 : Radiothérapie hémostatique impossible à faire, prise en charge chirurgicale impossible, en cas de récidive des saignements évaluer une embolisation de l'artère gastrique après réalisation d'un scanner. Hypertension artérielle traitée. Diabète de type 2 non insulino-requérant (DD pancréatoprive). Ballonisation du feuillet postérieur de la valve mitrale avec insuffisance mitrale discrète. Sclérose aortique avec insuffisance aortique discrète. Pancréatite chronique anamnestique avec insuffisance pancréatique exocrine. Choléstase chronique sur obstruction des voies biliaires. Hernie hiatale avec oesophage de Barrett histologie Promed 14.09.2017. Baisse de l'acuité visuelle depuis janvier 2015 d'origine peu claire. Déglobulisation sur saignement arrachement de la voie veineuse périphérique de main droite le 22.05.2020. Dégradation d'AOMI bilatérale, avec actuellement ischémie critique: • S/p pontage prothétique fémoral commun-fémoral profond, avec réimplantation des A fémorales superficielles natives DDC et stenting des A iliaques externes DDC en 2016. • Dernier bilan angiologique le 4.11.2019 (Dr. X) : occlusion fémorale superficielle et poplitée DDC, A tib post en axe unique jambier DDC, pléthysmo 70 mmHg GOD et 50 mmHg GOGch, patient asymptomatique. Dégrisement puis consultation psychiatrique au vu de la mise en danger de la famille (femme et fille) avec violence domestique. Nous proposons à la femme du patient de venir consulter en raison de la notion de violence envers elle. Avis psychiatrique (Dr. X). Attitude: • Hospitalisation à Marsens en PAFA. Déhiscence cicatrice dorsale cheville D et pseudarthrose infectée à Enterobacter complexe cloacae de l'articulation tibio-talienne sur status post : • Ablation plaque d'arthrodèse, prise de prélèvements, débridement osseux et tissus mous, rinçage, arthrodèse temporaire par 2 vis spongieuses 6.5 et mise en place d'un pansement VAC, cheville D le 10.03.2020. • Ablation d'une vis déplacée de l'arthrodèse cheville D le 28.02.2020. • Infiltration loco dolenti de la cheville D le 29.01.2020. • Arthrodèse tibio-talienne antérieure par plaque Arthrex et plastie d'allongement du tendon d'Achille à D le 26.03.2019 sur pied tombant sur section traumatique de la veine fémorale superficielle, du nerf sciatique poplité externe et du muscle vaste médial; accident datant d'avril 1994. Déhiscence cicatricielle face antérieure. Ostéomyélite tibia proximal. Gonarthrose tricompartimentale D sur fracture ouverte jambe D en 1981 nécessitant un traitement par fixateur externe et greffe par lambeau musculaire et Thiersch. Status post-fracture externe de la rotule en 2012. Déhiscence de cicatrice de laparotomie sous-costale G le 14.06.2020. Déhiscence de la plaie de la Diagnose 1 le 16.05.2020 après chute. • Labo du 17.05.2020 sans particularité. • Röntgen du 17.05.2020 comparable avec celui du 04.05.2020. Déhiscence de la plaie de laparotomie sur la partie caudale. Déhiscence de la plaie olécrânienne à G suite à une chute le 16.05.2020. • Status post bursectomie olécrânienne à G le 04.05.2020 sur bursite chronique surinfectée à Staph. aureus multisensible, antibiothérapie par co-amoxicilline pour 14 jours. Déhiscence de la plaie olécrânienne à G. Status post-débridement de la plaie, rinçage abondant et suture directe du coude G le 18.05.2020 sur : Déhiscence de la plaie olécrânienne à G suite à une chute le 16.05.2020. • Status post bursectomie olécrânienne à G le 04.05.2020 sur bursite chronique surinfectée à Staph. aureus multisensible, antibiothérapie par co-amoxicilline pour 14 jours. Déhiscence de la suture tendon d'Achille sur status post: • suture mini-invasive du tendon d'Achille droit le 26.05.2015; accident du 21.05.2015. • révision de plaie, débridement de la déhiscence de suture du tendon d'Achille droit, re-suture du tendon d'Achille par voie ouverte OP le 16.10.2015. Déhiscence de plaie le 16.05.2020. Déhiscence et infection de la cicatrice de laparotomie : • status post-hémicolectomie droite élargie à la moitié proximale du côlon transverse le 08.07.2016 pour adénocarcinome du côlon transverse pT3 pN2a (4/30) cM0, stade IIIB. Status post-fistule entéro-cutanée le 18.12.2016 avec prélèvements positifs pour E. coli et M. moragnii. Status après laparotomie, fermeture de fuite de l'anastomose iléo-transverse. Status post abcès du muscle grand droit de l'abdomen, région épigastrique, traité par drainage le 07.10.2016 avec mise en place d'un penrose et d'une poche de stomie. Status post insuffisance respiratoire sur surcharge hydrique post-opératoire le 22.12.2016. Status post infection cutanée au point d'insertion du drain abdominal gauche le 28.12.2016. Status post infiltration autour de l'anastomose avec atteinte mésentérique traitée conservativement en juillet 2016. Status post cure endovasculaire par endoprothèse bifurquée le 18.04.2016 pour anévrisme de l'aorte infra-rénale de 57 mm de diamètre progressif. Status post-ulcère perforé avec vagotomie et pyloroplastie en 1982. Status post éveil pathologique avec état confusionnel sur encéphalopathie post-anoxique le 25.02.2012. Status post-cholécystectomie 1992. Status post-appendicectomie en 1957. Déshydratation suite de troubles déglutition. Déjà documentée en 2019. Délire paranoïaque nouveau le 31.05.2019 : suivi ambulatoire. • Seroquel XCR 50mg 1x/j et encore 2x25mg de Quétiapine en réserve si anxiété/agitation. • hospitalisation à la clinique psychiatrique de la Métairie à Nyon durant la semaine précédant l'admission actuelle.Délirium avec hallucinations visuelles • DD sur Corticothérapie Délirium hyperactif dans le contexte d'une maladie de Parkinson Délirium mixte d'origine multifactorielle le 02.06.2020 Delirium surajouté à une démence : • DD : Syndrome bipolaire, épisode actuel hypomane • DD : Démence de la maladie d'Alzheimer, forme atypique ou mixte. Delirium tremens le 05.06.2020 • DD crise d'angoisse • 1 litre de Whisky par jour • alcoolémie à l'entrée à 2.34 g/l • antécédents de sevrage compliqué aux soins intensifs du HIB de Payerne Delirium tremens le 25.05.2020 • consommation habituelle de 1 à 1.5L de vin/j Délivrance artificielle au bloc opératoire 20 UI Syntocinon iv. Délivrance artificielle hémorragique à 39 6/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y devenue 1P de 31 ans. Délivrance manuelle sous rachi-anesthésie le 06.06 Délivrance manuelle sous rachi-anesthésie le 06.06.2020 Délivrance manuelle sous rachi-anesthésie le 06.06.2020. Envoi du placenta en anatomopathologie pour analyse. Délivrance placentaire artificielle au bloc opératoire Envoi du matériel en analyse anatomo-pathologique Pertes sanguines estimées à 1500cc Atonie utérine résolue par perfusion de 40UI de Syntocinon IV, de 2g de fibrinogène, 2g d'acide Tranexamique, massage utérin. Antibioprophylaxie par Augmentin 2.2g IV Demande AI Demande AI (pas encore donné aux parents) Demande avis CHUV pour suite de la prise en charge (absence de chirurgie néonatale à l'HFR) Demande de consilium stomatologie Demande de consultation Demande de consultation urologique Demande de convocation pour une échographie transthoracique en ambulatoire début de semaine prochaine. Demande de frottis Covid-19. Demande de frottis Covid-19. Demande de frottis Covid-19 • multiples frottis déjà effectués : négatifs • actuellement aucun symptôme • aurait eu contact avec une personne atteinte du Covid-19 il y a 4 jours Demande de frottis par la crèche Demande de sevrage. Demande de sevrage le 04.06.2020 - Consommation Cannabis et Ecstasy. Demande de sevrage le 04.06.2020 • Consommation Cannabis et Ecstasy Demande d'Elastase dans les selles : non prélevée. Substitution enzymatique pancréatique avec Creon 25000 3x/j dès le 19.06.2020. Demande d'hospitalisation au RFSM de Marsens. Demande frottis COVID avec Abilis fermé. Demande ordonnance Demander rapport oncologique (Daler) Démangeaison buccale. Démangeaisons allergiques au niveau dorsal Démence Démence avancée Démence avancée / déficience mentale BPCO non stadée Eventration abdominale Démence avancée (MMS 16/30) Hypertension artérielle Constipation chronique Insuffisance aortique sévère Ostéoporose Dépression Hypoacousie accentuée à D Démence avancée probablement d'origine mixte • Sous Olanzapine en raison d'agitation • MMSE à 22/30 en 2012 et à 20/30 en 2015 Démence avec désorientation temporo-spatiale. Démence de type Alzheimer Démence Diabète type 2 traité non insulino-requérant Acouphène intermittent G sur traumatisme acoustique en 1976 Flutter auriculaire anticoagulé par Sintrom Démence d'origine mixte (vasculaire et dégénérative) • MoCa à 18/30 et MMSE à 13/30 • atrophie corticale, sous-corticale et sous-tentorielle diffuse, de degré moyen • probable séquelle ischémique pontique gauche (CT du 08.05.2020) • leucoaraïose sévère Fazekas III prédominante en région périventriculaire et centres semi-ovales • diminution du volume hippocampique bilatéral symétrique de grade III selon Schelten Démence d'origine mixte (vasculaire et neurodégénérative de type Alzheimer). Hypertension artérielle. Insuffisance veineuse des membres inférieurs. Démence en péjoration : • avec hétéro-agressivité • connue depuis 2018 (cf. lettre de sortie du 04.06.2018) DD : origine vasculaire, Alzheimer Démence fronto-temporale avancée • MMS à 23/30 en 09.2017 • Test de l'horloge à 5/7 en 09.2017 Démence neurodégénérative de type Alzheimer précoce Démence progressive moyenne type Alzheimer, DD sur consommation OH (ED 21.04.2017) Suspicion de consommation d'alcool chronique. Malnutrition protéino-énergétique grave, NRS 5/7. Démence, sans précision : • notion de probable étiologie neurodégénérative • sous Olanzapine en raison d'agitation • MMSE à 22/30 en 2012 et à 20/30 en 2015 • tests de la cognition de Juillet 2019 : MMS à 18/30 et test de la montre à 4/7 • diagnostic différentiel : état dépressif Démence, sans précision • notion de probable étiologie neurodégénérative • Sous Olanzapine en raison d'agitation • MMSE à 22/30 en 2012 et à 20/30 en 2015; MMS 07.2019 : MMS à 18/30, et TM à 4/7. • Diagnostic différentiel : état dépressif Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute à répétitions avec : • chute le 20.05.20 : Fracture sous-capitale de l'humérus gauche, le 20.05.2020 : ORIF plaque philos et aptus hand (OP am 04.06.2020) • fracture radius distale gauche et styloïde ulnaire gauche • démence avancée d'origine indéterminée • anémie hypochrome normocytaire à 112 g/l le 20.05.2020 • hypovitaminose D • malnutrition protéino-énergétique modérée Démence vasculaire avancée Démence vasculaire avancée • Bilan neuropsychologique décembre 2014 : atteinte cognitive diffuse d'intensité modérée à sévère, d'origine indéterminée • IRM neurocrânien 2014 : Pas de lésion suspecte décelée, pas d'argument pour une lésion ischémique. Les multiples plages d'hypersignal sur les séquences en T2 Flair correspondent à une leuco-encéphalopathie d'origine vasculaire (le plus probable étant donné l'âge du patient) Démence vasculaire DD : Démence chez Mr. Parkinson • leucoencéphalopathie vasculaire • état confusionnel récidivant • troubles mnésiques • affaiblissement des fonctions supérieures Démence vasculaire débutante Démence vasculaire sur • Leukoencéphalopathie selon IRM le 15.05.2020 Démence Hypertension artérielle Hypothyroïdie substituée • Status post hémithyroïdectomie D Demohypodermite Dénconditionnement Déni de grossesse. Déni de grossesse et terme inconnu. Déni de grossesse le 04.06.2020 avec début accouchement voie basse Densité pulmonaire d'environ 2 cm en projection du lobe supérieur G DD : Cicatriciel ? Nodule tumoral ? (Découverte fortuite RX thorax 26.05.17) Démence de type Alzheimer Dépression Arthrose Saignements gynécologiques post-ménopausiques récurrents (US urogénital pas interprétable Abstention diagnostique) Anémie Douleurs des membres inférieurs chroniques d'origine indéterminée Denticio difficilis avec probable abcès dentaire dent 38 et plaie jugale en regard des dents 26 et 27 • Extraction dent 38 le 20.09.2017 sous AG Dénutrition Dénutrition chronique avec apport calorique principalement par OH Dénutrition et déshydratation : Dénutrition et sarcopénie Dénutrition importante avec déshydratation • perte d'appétit, dysphagie, trouble des électrolytes après extraction dentaire multiple • ralentissement psychomoteur avec apathie et incapacité de s'alimenter sur probable accumulation du Leponex. Dénutrition protéino-calorique de cause multifactorielle le 24.06.202 avec : • Diarrhées chroniques dans le contexte d'une incontinence anale sur malformation ano-rectale sévère haute avec fistule recto-urétérale • Troubles cognitifs légers • Troubles dépressifs légers • OH chronique Dénutrition protéino-calorique le 21.06.2020 Dénutrition protéino-calorique modérée dans un contexte de consommation d'alcool à risque le 06.06.2020 • Dysélectrolytémie multiple • Hypoalbuminémie • Syndrome de renutrition le 18.06.2020 • Perte de 4 Kg en 1 mois (6% du poids) Dénutrition protéino-calorique modérée d'origine indéterminée avec : • BMI 14.5 le 15.06.2020 • Diarrhées depuis 2 ans avec crises algiques abdominales • Échec de renutrition orale • Dépistage urinaire de la porphyrie négatif (en dehors de crise algique) Dénutrition protéino-calorique sévère • Perte de 13 % du poids de base Dénutrition protéino-énergétique • Avec probable syndrome de renutrition • Légère hypophosphatémie le 03.06.2020 Dénutrition protéino-énergétique dans le contexte oncologique Dénutrition protéino-énergétique le 25.05.2020 Dénutrition protéino-énergétique légère Dénutrition protéino-énergétique modérée Dénutrition protéino-énergétique modérée • NRS 5/7 Dénutrition protéino-énergétique modérée, en lien avec la dysphagie aux solides, démontré par une perte de poids de 8.6 % en 2 mois et un NRS à 4/7 avec : • Hypomagnésémie Dénutrition protéino-énergétique sévère Dénutrition protéino-énergétique sévère. Dénutrition protéino-énergétique sévère probablement d'origine néoplasique • (> 10 % du poids corporel en 4 mois) Dénutrition protéino-énergétique sévère • Stomie à haut débit sur splitstomie jéjuno-iléale et résections grêles sur péritonite en 10.2019 • Nutrition entérale par SNG avec Fresubin 1000 ml/24h à domicile • BMI à 19.2, NRS à 5 le 17.01.2020 Dénutrition protéino-énergétique sévère • Sur inappétence dans le contexte oncologique Dénutrition protéino-énergétique sévère : • NRS à 5/7 • Apports à maximum 25 % depuis 3 semaines • Perte de 14 % du poids sur 6 mois Dénutrition protéino-énergétique sévère secondaire à néoplasie probable avec : • Perte de > 10 % du poids corporel en 4 mois Dénutrition protéino-énergétique sévère sur diminution des apports sur troubles cognitifs : • Perte de 20 kg en 6 mois • Risque de syndrome de renutrition Dénutrition protéique avec hypoalbuminémie à 51.3 g/l Départ pour Berne le 09.06.2020 pour thoracoscopie et talcage par le Dr. X : • PleurX posé • Ablation des fils le 22.06.2020 • Diminution des opioïdes si possible • Rendez-vous de contrôle le 01.07.2020 à 13h30, étage Q chambre 109, Berne • Rendez-vous de contrôle le 15.07.2020 à 10h45 en chirurgie thoracique (Bettenhochaus, étage Q, chambre 111) Traitement antalgique Suite de la prise en charge en oncologie (sera convoqué par la Dr. X) Dépendance à l'alcool • > 2.5 dl vin/jour Dépendance à l'alcool chronique le 28.06.2020. Dépendance à l'alcool sévère • Pancréatite aiguë sévère le 17.03.2018 avec bactériémie à E. coli résistant au Co-Amoxi et probable décharge septique, éventuellement fongique • Pancréatite alcoolique avec duodénite associée (2017) • Trouble de l'humeur avec état dépressif aigu le 25.02.2016 • Delirium tremens sévère le 28.01.2015 • Pancréatite opérée en 2005 • Multiples stresseurs psychosociaux : divorce, garde des enfants, exigences professionnelles. • Suivi par Dr. X (psychiatre) Dépendance aux benzodiazépines le 18.05.2020 Dépendance aux méthamphétamines, benzodiazépines, héroïne et probablement alcool avec : • Syndrome de sevrage le 13.04.2020 • CT cérébral et cervical du 13.04.2020 : pas de signes précoces d'AVC ou de séquelles ischémiques constituées. Pas d'occlusion des artères intra-cérébrales. • EEG le 13.04.2020 : ralentissement diffus frontal bilatéral, sans éléments irritatifs évidents • Status post syndrome de sevrage avec demande d'hospitalisation volontaire à Marsens en mars 2019 Dépendance OH chronique. Dépistage de pré-éclampsie du 1er trimestre 1/10 Dépistage d'infection COVID-19 Dépistage syphilis le 02.06.2020 : VDRL 1, syphilis anticorps dépistage 7.7, TPPA 5120 Ponction lombaire le 10.06.2020 : sérologie syphilis : négative / Chemochine CXC : en cours Consilium infectiologique Benzathine pénicilline hebdomadaire durant 3 semaines (le 05.06, 12.06, prévue le 19.06.2020) Suite du traitement antibiotique à établir dès finalisation des résultats microbiologiques Dépistage d'une infection à syphilis recommandée au conjoint (informé le 10.06.2020, Dr. X, Dr. X) Déplacement de pseudarthrose sur réduction ouverte et ostéosynthèse de l'humérus proximal gauche par plaque Philos pour fracture sous-capitale de l'humérus gauche le 10.11.2019 (Dr. X). Déplacement secondaire d'une cupule de PTH D implantée par voie latérale en 1998 (Dr. X) • Suspicion d'infection chronique de PTH Déplacement secondaire lors du traitement par BAB pour une fracture diaphysaire tiers distal de l'avant-bras D le 12.05.2020 Dépression Dépression. Dépression chronique. Diabète non insulino-dépendant. Hypertension artérielle. Lymphoedème du membre inférieur droit et insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs. Dépression chronique (sous rente AI 100 %). Dépendance à l'alcool sans suivi. Tabagisme actif. BPCO connue non stadée sur tabagisme actif à 50 UPA. Alcoolisme chronique. Dépression chronique traitée par Escitalopram Dépression chronique Tabagisme actif Dépression connue et traitée. Fracture sternale sans déplacement. Malaises à répétition d'origine probablement médicamenteuse, DD : trouble du rythme (bradycardie). Côlon irritable, sous Librax. Cardiomyopathie hypertrophique homogène avec FEVG à 72 % (ETT le 08.10.2015). État anxio-dépressif majeur avec des idées noires, sevrage de benzodiazépine. Dépression depuis 20 ans sous Wellbutrin et Citalopram Dépression et anxiété. Décompensation cardiaque gauche modérée en avril 2019 (contexte d'anémie). Acidose métabolique sévère (bicarbonates à 11.9 mmol/l) le 10.02.2020 dans le contexte de l'insuffisance rénale aiguë.Hystérectomie. Dépression et idées suicidaires sous Brintellix 10 mg Dépression gériatrique sévère : • GDS 12/15 le 16.06.2020 Dépression. (Hospitalisation en 2008 à Marsens) HTA Dyslipidémie non traitée Crise d'angoisse avec hyperventilation Syndrome algo-dysfonctionnel de l'appareil mandibulateur Prurigo Asthme Dépression majeure sévère le 21.06.2020 avec : • idées suicidaires non scénarisées, ralentissement psychomoteur, anorexie, hallucinations olfactives. • épisode dépressif majeur sévère, avec ralentissement psychomoteur, anorexie, anxiété, attaques de panique, hallucinations olfactives en 2014. • PTSD post-traumatisme en 2013. Dépression réactive au décès de son épouse en 2016 (sur cancer du pancréas) traité par antidépresseurs avec changement récent d'appartement puis solitude Tabagisme ancien (56 UPA, stoppé en 2008) Ulcère duodénal à Helicobacter pylori positif, traité en septembre 2013 Phako-émulsification et aspiration de cataracte de l'œil gauche Cholécystectomie en 1978 Appendicectomie Episodes confusionnels avec hallucinations visuelles d'origine médicamenteuse sur benzodiazépines, non daté Syndrome de sevrage aux benzodiazépines, non daté Probable syncope postprandiale le 21.06.2018 avec glissement d'une chaise Acutisation AKIN 1 d'une insuffisance rénale chronique stade 3a le 21.06.2018 Probable insuffisance cardiaque sur bas débit le 21.06.2018 Anémie normochrome normocytaire connue avec une hémoglobine à 107 g/l le 21.06.2018 Tests cognitifs du 12.11.2019 : MMS à 22/30, test de l'horloge à 6/7, GDS à 3/15 Malnutrition protéino-énergétique grave le 24.12.2019 Dépression sévère - suivi psychiatrique à la clinique de jour (Dr. X). Insomnie. Obésité. Hypertension artérielle. Diabète type II. Hypercholestérolémie. Paralysie faciale périphérique. Diplopie. Cardiomégalie d'origine X. Cervico-brachialgie droite. Toux chronique depuis Juillet 2017. Reflux gastro-oesophagien. Insuffisance respiratoire partielle d'origine X. Hypothyroïdie. Hépatomégalie (17 cm) mise en évidence lors d'un scanner pour douleurs abdominales d'origine indéterminée. Dépression sévère avec hospitalisation à Marsens en mode volontaire en 2018. Dépression sévère sous citalopram. S/p tentamen en janvier 2017. Dépression sous Citalopram. Dépression sous Fluoxétine. Hypothyroïdie traitée. Dépression suivie par son médecin traitant entre 2006 et 2009 Dépression traitée. Dépression traitée depuis 2016. AVC ischémique aigu mineur punctiforme du gyrus post-central droit le 18.08.2017 d'origine indéterminée avec : • hémisyndrome sensitivomoteur brachio-crural gauche. • NIHSS 0 tout au long de l'hospitalisation. DD : cardioembolique. Dépression traitée (Escitalopram 10 mg/j). Dépression traitée (Escitalopram 10 mg/j). Tabagisme actif (20 cigarettes/jour). Kyste ovarien gauche de 31x25x28 mm mis en évidence le 12.06.2020. Dépression traitée Surcharge pondérale Dépression. Discopathie évolutive L5-S1 avec protrusion discale. • Lombalgies chroniques sur lyse isthmique L5 bilatérales avec discopathies grade IV selon Pfirmann. • Discectomie L5-S1 par abord rétro-péritonéal par la G et mise en place d'une cage ALIF Synfix M 10.5/10°, pré-remplie au Ceracell et fixée par 2 vis de 20 mm en L5 + 2 vis de 25 mm en S1. (OP le 02.11.2018). Dépression. Fumeur actif 25 UPA. Sinusite. Dépression Hypertension artérielle Dépression. Hypertension artérielle. Dépression. Depuis que la patiente ne porte plus son attelle, des douleurs s'accentuent à la DIP. Vu qu'elle a déjà une légère arthrose préexistante, avec le changement d'équilibre des tendons avec un déficit d'extension qui s'aggrave suite au col de cygne, l'arthrose s'est activée. L'existence du col de cygne qui est plus accentué côté droit s'ajoute à une lésion de l'oblique retinaculum ligament (ORL) qui est localisée juste en dessous de la plaie. Cette lésion cause une dorsalisation de la bandelette ulnaire en extension qui cause le ressaut pendant la flexion. Vu que les douleurs étaient moins fortes lorsqu'elle portait son attelle, on conseille le port de l'attelle pendant les prochaines semaines. Une révision opératoire avec une reconstruction/suture du ORL et rebalancement de l'appareil extenseur. Du point de vue chirurgie de la main, les plaintes des symptômes sont clairement liées à l'accident survenu le 12.06.2019. On prie, avec une copie de cette lettre, la SUVA de continuer à payer la prise en charge chirurgicale et également les thérapies prescrites.• Nach la première administration de la nutrition complémentaire, Mr. Y a décrit une douleur par autour du nombril, qui signalait principalement une irritation postprandiale. • Avant la sortie de Mr. Y, nous avons de nouveau fait déterminer les enzymes et les électrolytes. • Mr. Y a subi une dérivation ventriculaire atriale à l'âge de 7 ans, avec révision à l'âge de 13 ans. • Fracture de la malléole interne et du tibia distal antérieur peu déplacées en 2013. • Fracture du 1/3 distal de la clavicule droite en 2019. • Traumatisme crânien sans perte de conscience en 2019. • Dermabond, rappel DiTe. • Explications de surveillance post-TCC données à Mr. Y. • Dermabrasion au niveau de la face antérieure de la jambe droite. • Dermabrasion avant-bras droit. • Dermabrasion coude D sur chute le 18.04.2020. • Dermabrasion coude D. • Ulcus cruris face latérale jambe G. • Phlyctène du talon D. • Dermabrasion coude droit de 3 x 2 cm avec hématome le 19.05.2020. • Dermabrasion coude droit de 3 x 2 cm avec hématome suite à la chute le 19.05.2020. • Dermabrasion coude gauche le 09.06.2020. • Dermabrasion de 6 cm en regard de la face postérieure du bras droit, le 20.06.2020. • Dermabrasion du coude droit de 1 x 1 cm. • Dermabrasion du coude droit le 18.06.2020. • Dermabrasion du genou gauche de 3 x 1 cm. • Dermabrasion en regard de la rotule, le 04.06.2020. • Dermabrasion face latérale du bras gauche le 25.06.2020. • Dermabrasion occipitale le 28.06.2020. • Dermabrasion superficielle des membres supérieurs et inférieurs le 27.06.20. • Dermabrasion superficielle du front. • Dermabrasion superficielle mentonnière. • Dermabrasion voûte plantaire pied G. • Dermabrasions au niveau du genou gauche et épaule gauche le 01.06.20. • Dermabrasions des deux genoux le 26.06.2020. • Dermabrasions des genoux bilatéralement le 26.06.2020. • Dermabrasions des 2 mains. • Dermabrasions diffuses de l'hémicorps droit le 30.05.2020. • Dermabrasions frontales et du genou droit. • Dermabrasions multiples. • Dermabrasions superficielles membres inférieures ddc. • Dermatite atopique sévère traitée par Dexeryl, cache des mains pour éviter lésion de grattage mise par les parents + huile pour la toilette. • Dermatite du siège importante. • Dermatite séborrhéique / psoriasis. • Dermatite séborrhéique de la face. • Dermato polymyosite juvénile 1994. • Nécrose de la tête fémorale bilatérale sur traitement corticoïdes : PTH des deux côtés en 2004. • Vomissements d'origine probablement multifactorielle avec hypokaliémie. • Alcalose respiratoire sur angoisse et efforts de vomissements. • Hypophosphatémie sévère avec rhabdomyolyse associée. • Pic de CK à 4425 U/l le 02.08.2017. • Trouble de la repolarisation diffus à l'ECG le 01.08.2017. • non présent sur ECG médecin traitant 2015 réalisé avant introduction Quétiapine. • Dermatophytes du mollet gauche (2 lésions). • FUNG-X Derma crème 10 mg/g (Terbinafine) 1x application 2x/j pendant 2 semaines. • Consultation dermatologique si pas d'amélioration. • Dermite du siège irritative (couches). • Dermohypodermite. • Dermohypodermite - surinfection de piqûre d'insecte. • DD : érythème migrant (pas de tique objectivée, lésion non typique). • Dermo-hypodermite abcédée de la cicatrice de césarienne à J6. • Dermo-hypodermite au niveau inguinal gauche, le 27.06.2020. • Dermohypodermite chronique du membre inférieur droit le 10.11.2011 sur : DD : dermite de stase. • Ancien accident vasculaire cérébral hémorragique thalamique droit avec hémiplégie gauche régressive le 09.11.2011 (CT et IRM). • Hypovitaminose D3 avec hypocalcémie symptomatique en octobre 2011. • Pneumonie bibasale (G > D) dans le cadre d'une broncho-pneumopathie sévère le 18.10.2011. • Cholécystectomie pour cholécystite le 01.08.2011 compliquée par : • choc hémorragique suite à saignement intra-opératoire traité par réanimation liquidienne. • abcès hépatique le 16.08.2011 traité par drainage percutané (16.08.2011 - 01.09.2011). • déhiscence de la cicatrice de la laparotomie avec exsudat purulent et traitement antibiotique. • Entérocolite à Clostridium difficile 2011. • Sigmoïdectomie 2007. • Ulcères gastriques récidivants 1999. • Cure d'hernie inguinale des deux côtés en 1980. • Hypoventilation alvéolaire nocturne sur : • syndrome d'obésité-hypoventilation, BPCO stade II A selon GOLD et SAOS (IAH 22/h en 2013). • tabagisme ancien à 40 UPA. • exacerbation de la BPCO le 02.07.2016. • fonctions pulmonaires du 22.04.2015 : trouble ventilatoire obstructif de degré sévère (VEMS à 46% du prédit) avec réversibilité aiguë significative après inhalation de béta-2-mimétique. Air-trapping statique, DLCO corrigé à 71% du prédit. • CT thoracique injecté du 12.06.2018 : absence de masse, atélectasie sous-segmentaire de la lingula inférieure. • Appareillé par BiPAP depuis 2011. • Traitement : Spiriva 1-0-0 et Seretide jusqu'à 2019, Ultibro 110/50 ug dès 04.2019. • Dermohypodermite chronique du membre inférieur droit le 10.11.2011 sur : DD : dermite de stase. • Ancien accident vasculaire cérébral hémorragique thalamique droit avec hémiplégie gauche régressive le 09.11.2011 (CT et IRM). • Hypovitaminose D3 avec hypocalcémie symptomatique en octobre 2011. • Pneumonie bibasale (G > D) dans le cadre d'une broncho-pneumopathie sévère le 18.10.2011. • Cholécystectomie pour cholécystite le 01.08.2011 compliquée par : • choc hémorragique suite à saignement intra-opératoire traité par réanimation liquidienne. • abcès hépatique le 16.08.2011 traité par drainage percutané (16.08.2011 - 01.09.2011). • déhiscence de la cicatrice de la laparotomie avec exsudat purulent et traitement antibiotique. • Entérocolite à Clostridium difficile 2011. • Sigmoïdectomie 2007. • Ulcères gastriques récidivants 1999. • Cure d'hernie inguinale des deux côtés en 1980. • Hypoventilation alvéolaire nocturne sur : • syndrome d'obésité-hypoventilation, BPCO stade II A selon GOLD et SAOS (IAH 22/h en 2013). • tabagisme ancien à 40 UPA. • exacerbation de la BPCO le 02.07.2016. • fonctions pulmonaires du 22.04.2015 : trouble ventilatoire obstructif de degré sévère (VEMS à 46% du prédit) avec réversibilité aiguë significative après inhalation de béta-2-mimétique. Air-trapping statique, DLCO corrigé à 71% du prédit. • CT thoracique injecté du 12.06.2018 : absence de masse, atélectasie sous-segmentaire de la lingula inférieure. • appareillé par BiPAP depuis 2011. • traitement : Spiriva 1-0-0 et Seretide jusqu'à 2019, Ultibro 110/50 ug dès 04.2019. • Dermo-hypodermite cuisse gauche le 31.05.2020. • Dermohypodermite, DD : ostéomyélite. • Dermo-hypodermite de la face externe de la cheville droite le 22.05.2020 : • Dans le contexte des hématomes et de la chute. • Dermohypodermite de la face le 07.06.2020, avec extension : • arrête nasale mais pointe épargnée, ailes du nez, joues. • Dermo-hypodermite de la jambe droite avec lymphangite le 22.06.2020 avec : • mycose interdigitale du pied droit. • Dermo-hypodermite de la main gauche. • Dermohypodermite des métatarses G (2e-4e) suite à une probable piqûre d'insectes. • Dermo-hypodermite du bras droit sur morsure de chien. • Dermo-hypodermite du membre inférieur droit à Pseudomonas aeruginosa le 02.03.2020 sur/avec : • Ulcères des membres inférieurs (sur syndrome de Morphée ou sur OMI). • Co-amoxicilline per os 1000 mg le 02.03.2020 chez le MT, Co-amoxicilline dose adaptée à la fonction rénale du 03.03 au 06.03.2020. • Clindamycine 600 mg 3x/j du 06.03 au 12.03.2020. • Probable IRIS (syndrome inflammatoire sur reconstitution) suite au traitement l'Ilomédine. • Dermohypodermite du membre inférieur droit le 05.06.2020 dans un contexte d'immunosuppression pour une maladie de Crohn.Dermo-hypodermite du membre inférieur droit le 10.06.2020. Dermohypodermite du membre inférieur droit le 13.06.2020 • Dans un contexte d'immobilisation pour une fracture patellaire droite le 15.05.2020 Dermo-hypodermite du membre inférieur droit le 21.06.20 • avec lésions de grattage Dermohypodermite du membre inférieur droit • sur piqûre d'insecte. Dermo-hypodermite du membre inférieur droit le 07.06.2020. Dermohypodermite du membre inférieur gauche depuis le 20.05.2020 sur : • Erysipèle étendu à la jambe gauche depuis le 20 mai 2020 • Consécutif aux soins phlébologiques et soins de plaies à la cheville G 29.04.2020 • Traitement par Dalacin 4 x 300 mg dès le 20.05.2020 • Allergie cutanée étendue au Dalacin dès le 26.05.2020 • Multiples ulcères rétro-malléolaires gauche sur site de saignement variqueux spontané et lésions de grattage • Erysipèle répétition d'origine indéterminée (possiblement dû aussi à l'immunosuppression par Imurek en raison d'une hépatite diagnostiquée à l'HFR Fribourg) Dermohypodermite du membre inférieur gauche le 14.03.2019 Syndrome de sevrage aux opiacés, le 14.04.2019. Choc septique sur injection de substance non stérile le 12.04.2018 Hématome splénique abcédé avec infarctus splénique d'origine infectieuse et splénectomie le 29.12.2016 Sepsis sévère sur endocardite mitrale à Enterococcus faecalis, traitée par Amoxicilline et Gentamycine du 16.09 au 27.10.2016 (6 semaines) Lombosciatalgies avec syndrome radiculaire L5 gauche (IRM juin 2016 sans particularité) Dermo-hypodermite du membre inférieur gauche le 20.05.2020 • portes d'entrées multiples sur escarre grade II du talon et ongles Dermo-hypodermite du membre supérieur gauche. Dermohypodermite du MID avec suspicion d'infection de matériel surajouté DD arthrite septique genou D le 30.05.2020 avec : • status post-réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Liss 9 trous (OP le 29.01.2020, Dr. X) d'une fracture métaphysaire avec trait diaphysaire du tibia et fracture de la tête de la fibula à droite (sur chute mécanique) Dermohypodermite du MID en décembre 2019 Polytraumatisme dans le cadre d'un tentamen le 11.04.2019 avec : • Fracture du mur postérieur du cotyle D avec impaction marginale, associée à une subluxation coxo-fémorale supéro-postérieure, tt par réduction ouverte et ostéosynthèse du mur postérieur du cotyle D avec reconstruction par greffe osseuse hétérologue par Tutoplast et neurolyse du nerf sciatique le 16.04.2019 • Fractures des processus transverses de L2 et L3 à D, tt conservativement • Fractures costales bilatérales avec volet costal à D (côtes 5 à 7), tt conservativement • Traumatisme crânio-cérébral sévère avec GCS initial à 7/15 • Insuffisance respiratoire globale d'origine multifactorielle (atélectasies, broncho-aspiration, surcharge, contusion pulmonaire base droite) le 12.04.2019 • Choc hypovolémique sur probable saignement à bas bruit de la hanche D le 13.04.2019 avec anémie et thrombopénie nouvelle Maladie coronarienne monotronculaire avec: • Occlusion chronique ACD proximale (J-score 1) : PCI (2DES) : Bon (2017) • Subocclusion ACD distale : PCI (1DES) : Bon • Fraction d'éjection VG 45%, akinésie inférobasale Cholécystolithiase symptomatique compliquée • cholécystectomie élective par laparotomie le 04.04.2016 • cholangite sur cholécystolithiase le 15.02.2016 • choc septique dans un contexte de cholécystite compliquée avec signes de perforation intra-hépatique avec drainage transhépatique de la vésicule biliaire le 21.11.2015 jusqu'en début 2016. • drainage trans-hépatique de la vésicule biliaire du 13.02.2014 au 18.03.2014 dans le cadre d'une cholécystite aiguë avec abcès étendu du psoas G (15x7 cm) à E.Coli, P. vulgaris et S. viridans; antibiothérapie par Tienam puis Rocéphine et Flagyl • multiples ERCP avec papillotomie et ablation d'un adénome de la papille de Vater Iléus grêle sur probable coprolithe (2ème épisode) en juillet 2016, traité conservativement. Abcès hépatique avec fistulisation cutanée avec identification à Proteus Mirabilis le 28.11.2016 • Diagnostic différentiel : post-cholécystectomie compliquée Choc septique sur bronchopneumonie nosocomiale à P. mirabilis le 06.04.2016 avec insuffisance respiratoire Tentamen médicamenteux et éthylisation aiguë le 07.01.2011 avec TC simple et plaie frontale Rétention urinaire aiguë le 07.01.2011 Erysipèle des MI, versus insuffisance veineuse inflammatoire 2003 Arrêt cardio-respiratoire en mars 2000 Epilepsie en 1996 Status post laparotomie exploratrice et adhésiolyse en 2000 Status post colectomie en 1983 et 1992 avec confection de J-Pouch pour polypose familiale Dermohypodermite du MID sur mal perforant plantaire avec ostéite du 4ème rayon • Sous co-amoxicilline 1 g 2x/j depuis le 05.05.2020 (frottis plaie plantaire D du 05.05.2020 : E. cloacae (+) et E. faecalis (+) • Status post amputation transmétatarsienne du 5ème rayon pied D le 21.01.2020 pour une ostéomyélite chronique de la tête du 5ème métatarsien sur mal perforant plantaire pied D Dermo-hypodermite du MIG en 11.2019 Cur hallux valgus G PTH bilatérale PTG D Cure de hernie abdominale Cholécystectomie Cure de cataracte bilatérale en 1999 Dermo-hypodermite du pied droit en décembre 2015. Dermohypodermite du pied droit sur récidive d'un mal perforant plantaire le 31.05.2020 avec : • status post débridement, lavage et fermeture primaire de la MTP I du pied droit le 25.04.2020. Dermohypodermite inguinale gauche atypique avec point d'entrée au pied gauche. Tazobac 4.5 g 3x/jour du 14.07.2014 au 15.07.2014. Co Amoxicilline 2.2 g 3x/jour du 16.07.2014 au 19.07.2014 avec relais per os pour 10 jours. Dermohypodermite jambe droite avec abcès creux poplité à S. pyogenes Drainage abcès, débridement, rinçage, prise de biopsies et mise en place penrose creux poplité jambe D (OP le 22.08.2015) Antibiothérapie par Co amoxi iv du 22.08.2015 au 25.08.2015, puis relai par Clindamycine po dès le 26.08.2015 Dermo-hypodermite jambe G le 06.05.2020 Agranulocytose fébrile le 11.05.20 • Filgrastim du 12.05.20 au 19.05.20 Hyponatrémie euvolémique Dermo-hypodermite jambe G le 06.05.2020 Agranulocytose fébrile le 11.05.2020 • Filgrastim du 12.05.20 au 19.05.2020 Hyponatrémie euvolémique Pneumopathie à Pneumocystis jiroveci depuis le 04.05.2020 avec agranulocytose fébrile dès le 11.05.2020 Anémie normocytaire normochrome non-régénérative Embolie pulmonaire segmentaire postérieure droite le 07.02.2020 Insuffisance rénale chronique stade 1 : • GFR le 28.05.20 selon CG : 58 ml/min Hypotension artérielle • arrêt du traitement de Coversum 5/1.25 Baisse de l'acuité visuelle Diabète cortico-induit dès le 17.05.2020 Herpès de la lèvre supérieure depuis le 14.05.2020 Dermohypodermite le 02.06.2020 sur Lymphoedème chronique décompensé du membre inférieur gauche avec dermite de stase. • Incontinence de la petite veine saphène du MIG • Artériopathie des MI prédominant à G au niveau jambier dans un contexte de diabète, sans ischémie critique Dermohypodermite le 05.06.2020. Dermohypodermite main gauche le 20.04.2011 Boursite pré-patellaire gauche le 06.04.2016 Perte de connaissance dans un contexte de déshydratation et éthylisation le 17.01.2016 avec insuffisance rénale aiguë Pneumonie communautaire en base droite diagnostiquée le 7.3.2019 Bactériémie à E. Faecium sur cholangite aigue lithiasique le 20.04.2020 : • status post cholécystite aiguë lithiasique traitée conservativement Rocéphine/Metronidazole du 08.04 au 13.04.2020 Céfuroxime/Metronidazole du 14.04 au 20.04.2020 Ceftriaxone du 21.04.2020 au 27.04.2020 Metronidazole du 21.04.2020 au 27.04.2020 Vancomycine iv continu dès le 21.04.2020 jusqu'au 01.05.2020Hémocultures le 21.04.2020 : E faecium CT Abdominal le 21.04.2020 ERCP le 21.04.2020 : papillotomie large avec extraction de lithiase. Dermo-hypodermite membre inférieur D le 26.06.2020 avec suspicion infection PTG à D : • status post-arthrite prothétique tardive à strepto-dysgalactiae le 27.12.2019 probablement par continuité d'une dermohypodermite de la jambe D, avec ablation spacer et implantation d'une PTG Balansys révision, genou D le 31.03.2020. • status post-explantation de la PTG D et mise en place d'un spacer le 21.12.2019 pour arthrite prothétique tardive. • status post-implantation PTG D le 28.01.2011. Dermohypodermite membre inférieur droit sur nécrose du 3ème orteil droite. Dermohypodermite membre inférieur droite le 21.06.2018. Erysipèle du membre inférieur droit le 26.01.2018. Insuffisance respiratoire hypoxémique d'origine indéterminée le 24.01.2018 : • rétention hydro-sodée • syndrome d'apnées du sommeil sévère. Dermo-hypodermite du membre inférieur droit à germe indéterminé probablement secondaire à une plaie chronique tibiale en octobre 2017. Fibrillation auriculaire inaugurale à réponse ventriculaire rapide en octobre 2017 : • CHA2DS-VASc : 2 points (risque AVC ajusté 2.2%/année), HAS-BLED : 4 points (risque de saignement 8.7%/année) • cardioversion spontanée après résolution de l'état septique, Holter effectué le 22.11.2017 ne montrant pas de récidive de FA. Hémorragie digestive haute d'origine incertaine le 04.04.2017 avec : • oesophagite de reflux stade B selon Los Angeles (avril 2017) • oesophagite stade 2 en 2000. Insuffisance respiratoire aiguë sur atélectasies et accumulation de sédatifs avec intubation oro-trachéale (Cormack 2) et ventilation mécanique le 04.04.2017. Infection sous-cutanée à Pasteurella multocida avec lymphangite de l'index D sur morsure de chat le 09.04.2016. Conflit sous-acromial épaule D sur acromion type 2, ténopathie du long chef du biceps et arthrose AC en 2013. Fracture-luxation de la jonction sacro-coccygienne en 2004. Cure de kyste sacro-coccygien en 2000. Dyspnée d'origine mixte le 12.08.2019 : • composante psychogène au premier plan • sevrage opiacé • alcoolisation très importante la veille • composante de décompensation cardiaque possible • oubli du traitement Beloc Zok. Tachycardie sinusale à 130/min DD : • composante psychogène • oubli de prise du traitement bétabloquant le 12.08.2019 • sevrage opiacé. Rétention urinaire aiguë d'origine probablement sur sevrage d'opiacé le 12.08.2019. Hyperlactatémie sans acidose le 12.08.2019. Syndrome de sevrage alcoolique le 13.01.2020 : • alcoolémie à 3 pour mille à l'entrée. Dyspnée d'origine indéterminée le 13.01.2020 : • probablement d'origine mixte : contexte d'alcoolisation aigu, composante psychogène, syndrome obésité-hypoventilation, CPAP mal-ajustée. Consommation éthylique chronique à risque. Globe urinaire le 15.02.2020 : • chez un patient connu pour des globes urinaires d'étiologie indéterminée, sous Duodart, suivi par le Dr X. US (Dr X) : globe plus grand que le champ. Sédiment. Sondage avec retrait de plus d'1L. Sédiment urinaire. Retrait de la sonde chez le Dr X (le patient prendra rendez-vous). Dermohypodermite membre inférieur droite le 21.06.2018. Erysipèle du membre inférieur droit le 26.01.2018. Insuffisance respiratoire hypoxémique d'origine indéterminée le 24.01.2018 : • rétention hydro-sodée • syndrome d'apnées du sommeil sévère. Dermo-hypodermite du membre inférieur droit à germe indéterminé probablement secondaire à une plaie chronique tibiale en octobre 2017. Fibrillation auriculaire inaugurale à réponse ventriculaire rapide en octobre 2017 : • CHA2DS-VASc : 2 points (risque AVC ajusté 2.2%/année), HAS-BLED : 4 points (risque de saignement 8.7%/année) • cardioversion spontanée après résolution de l'état septique, Holter effectué le 22.11.2017 ne montrant pas de récidive de FA. Hémorragie digestive haute d'origine incertaine le 04.04.2017 avec : • oesophagite de reflux stade B selon Los Angeles (avril 2017) • oesophagite stade 2 en 2000. Insuffisance respiratoire aiguë sur atélectasies et accumulation de sédatifs avec intubation oro-trachéale (Cormack 2) et ventilation mécanique le 04.04.2017. Infection sous-cutanée à Pasteurella multocida avec lymphangite de l'index D sur morsure de chat le 09.04.2016. Conflit sous-acromial épaule D sur acromion type 2, ténopathie du long chef du biceps et arthrose AC en 2013. Fracture-luxation de la jonction sacro-coccygienne en 2004. Cure de kyste sacro-coccygien en 2000. Dyspnée d'origine mixte le 12.08.2019 : • composante psychogène au premier plan • sevrage opiacé • alcoolisation très importante la veille • composante de décompensation cardiaque possible • oubli du traitement Beloc Zok. Tachycardie sinusale à 130/min DD : • composante psychogène • oubli de prise du traitement bétabloquant le 12.08.2019 • sevrage opiacé. Rétention urinaire aiguë d'origine probablement sur sevrage d'opiacé le 12.08.2019. Hyperlactatémie sans acidose le 12.08.2019.Syndrome de sevrage alcoolique le 13.01.2020 • alcoolémie à 3 pour mille à l'entrée Seresta d'office et en réserve Dyspnée d'origine indéterminée le 13.01.2020 • probablement d'origine mixte : contexte d'alcoolisation aigu, composante psychogène, syndrome obésité-hypoventilation, CPAP mal-ajustée. ECG Gazométrie : dans la norme Sédiment : propre Radiographie thorax le 13.01.2020 Consommation éthylique chronique à risque Thiamine Consilium addictologique Contusion costale gauche Radiographie thorax le 13.01.2020 Thrombocytopénie à 65 G/l DD : toxique sur consommation éthylique, processus infectieux concomitant ? Avis hématologique (Dr. X) US abdominal le 14.01.2020 Infection probablement virale des voies aériennes supérieures PCR influenza A/B : négative Navage nasal, Triofan, Antalgie Globe urinaire le 15.02.2020 • chez un patient connu pour des globes urinaires d'étiologie indéterminée, sous Duodart, suivi par Dr. X US (Dr. X) : globe plus grand que le champ Sédiment Sondage avec retrait de plus d'1L Sédiment urinaire Retrait de la sonde chez Dr. X (le patient prendra rdv) Dermohypodermite membre inférieur gauche Dermohypodermite non nécrosante de la face latéro-plantaire du pied gauche débutante le 24.06.2020 Dermohypodermite non nécrosante du mollet droit le 26.06.2020. Dermo-hypodermite scrotale non-nécrosante avec lésions ulcérées le 02.06.2020 Dermo-hypodermite suite à une piqûre d'insecte le 29.06.2020. DD : réaction locale. Dermohypodermite sur phlegmon du genou D le 05.06.2020 • Dans un contexte d'immunosuppression pour une maladie de Crohn Dermo-hypodermite sur plaie du 2ème orteil gauche dorsal le 19.06.2020. Dernier cycle d'immunothérapie le 12.06.2020. Dernier CT thoraco-abdominal le 12.06.2020. Dernière créat chez le médecin traitant le 16.06.2020 : 126 umol/l FEUrea 36.6 % (zone neutre) eGFR 38 selon Cockcroft-Gault Dernière fois de pansement à Ialugen et Adaptic sur les D3 et 4 Le reste des lésions épithélialisées sont à masser avec Bepanthène onguent 2x/jour dès ce jour Contrôle clinique chez le pédiatre dans 48h Dernière radiothérapie le 29.05.2020 Dernière chimiothérapie le 19.05.2020 Suivi oncologique par Dr. X Suivi radio-oncologique par Dr. X Des évolutions protrahies, comme chez Mr. Y, sont vues de temps en temps suite à des incisions des poulies. L'ergothérapie doit être poursuivie, surtout le traitement de cicatrice. Le gant de compression peut aussi être porté pendant la journée. L'arrêt de travail est prolongé à 100 % jusqu'au 19.07.2020, reprise à 50 % du 20.07.2020 au 31.07.2020. Reprise du travail à 100 % à partir du 01.08.2020. Prochain contrôle dans environ 6 à 8 semaines. (Dixit Dr. X). Dès J1 : Antibioprophylaxie par Amoxicilline 10 mg/kg/dose q12h Dès lors chez cette patiente, je ne retiens pas d'indication à effectuer une AS du genou sachant qu'il n'y a pas de languette luxable dans l'articulation. Ce type de chirurgie n'améliore en rien les patients souffrant de douleurs de type dégénératif du genou comme déjà plusieurs fois présentés dans la littérature. Il s'agit pour elle de proposer, en revanche, un reconditionnement du genou par mobilisation par elle-même. Je lui conseille d'effectivement au minimum 20 minutes de marche quotidienne avec des bâtons de façon à améliorer sa posture et relever l'axe de la ceinture scapulaire et ceinture pelvienne. Prescription également de séances de fitness médical. Un contrôle sera effectué d'ici septembre pour juger de l'évolution. Dès mise en place cathéter veineux ombilical à 45 minutes de vie : Bolus de 2 ml/kg soit 7 ml de G10 % puis G10 % en continu 60 ml/kg soit 8.8 ml/h, augmenté à 80 ml/kg à 2h de vie vu la persistance de l'hypoglycémie après un nouveau bolus de 2 ml/kg de G10 %, et 2 autres bolus de 2 ml/kg de G10 % seront nécessaires Contrôle glycémique au glucomètre à 18h55, 15 minutes après le bolus : 2.1 mmol/l Contrôle glycémique au glucomètre à 19h10 : 2.6 mmol/l Glycémie à la gazométrie : 1.1 mmol/l à 1h de vie Dès 02.06.2020 Timo-comod en suspens Contrôle ophtalmologique le 03.06.2020 Dès 28.05.2020 arrêt Indapamid et Perindopril 28.05 au 01.06.2020 restriction hydrique Désarticulation DIP, prélèvements et rinçage, Dig III main G • St. p. amputation trans P3 avec ostéomyélite, infection partie molle Fracture radius distal G non déplacée du 22.04.2020 Désaturation Désaturation Désaturation Désaturation Désaturation Désaturation Désaturation à 83 % chez son médecin traitant Désaturation avec minimum à 65 % à AA d'origine indéterminée le 16.06.20 DD sur régurgitation Désaturation, méléna, anémie Désaturation sur atélectases pulmonaires le 19.06.2020 Désaturation transitoire Désaturations sur apnées possibles le 07.06.2020 Descellement aseptique de la tige PTH à D • Status post révision PTH D sur déscellement de la tige en septembre 2017 • Status post implantation PTH D primaire en avril 2017 sur coxarthrose Descellement de cupule de PTH G Descellement septique à staphylocoque capitis de PTH D : rétrotorsion de la tige fémorale • status post implantation de PTH D par voie postérieure en 2016 (Dr. X) • status post révision de PTH D avec changement de cupule en 2017 (Dr. X) Descellement septique de PTH D à propionibacterium acnes avec changement total de PTH D en 1 temps ainsi que débridement étendu le 13.05.2020 Descente du périnée avec prolapsus recto-anal, rectocèle stade III Désensibilisation à l'Aspirine le 09.06.2020 • Absence de réaction immédiate Déséquilibre musculaire des MI sur déformation légère en valgus au niveau de la cheville. Dysbalance globale des membres inférieurs avec pied pronateur et périostite bilatérale du tibia Désescalade médicamenteuse avec l'accord de Mme. Y Désescalade thérapeutique Déshydratation Déshydratation avec baisse de l'état général sur 1 semaine et hyperglycémie depuis Déshydratation avec Hb à 185 et hématocrite à 54 et tous les électrolytes augmentés Déshydratation légère sur manque d'apports dans un contexte post-amygdalectomie Déshydratation post-chirurgie ORL Déshydratation sur manque d'apport en sel le 13.06.2020 Désinfection à domicile. Si mauvaise évolution ou apparition de symptômes, contrôle chez le pédiatre traitant. Désinfection à l'Hibidil, anesthésie locale par Rapidocaïne et Bicarbonate 9:1, lavage abondant au NaCl. Suture par 6 points simples d'Ethilon 4.0 au niveau de la partie de la plaie proche des cheveux et 4 points simples d'Ethilon 5.0 au niveau de la partie de la plaie proche du sourcil. Pansement simple avec Adaptic et compresse sèche. Ablation des fils à J5 en policlinique de chirurgie. Désinfection à l'Octenicept, exploration de la plaie avec NaCl, anesthésie locale avec 2 ml de Rapidocaïne, suture avec Vicryl 4.0, 3 points, pansement protecteur. Tétanos à jour. Att : retrait des fils à J7 chez médecin traitant. Désinfection à l'Octenisept, mise en place du champ stérile et après anesthésie en bague, nous effectuons une incision de l'ongle, le long du corps étranger, avec ablation de ce dernier à l'aide d'une pincette. Rinçage abondant, mise en place d'un pansement sec.Rappel DiTe effectué ce jour. Antibiothérapie par co-Amoxi 1 gr 3x/jour, et antalgie en réserve. Mr. Y informé d'effectuer une désinfection quotidienne, avec mise en place d'un pansement. RDV de contrôle au Secteur Ambulatoire des Urgences dans 3 jours pour réévaluation clinique. Désinfection, anesthésie locale avec lidocaïne 1%, 3 points de suture avec Prolène 4.0 Changement de pansement tous les 2 jours Ablation des points de suture chez le médecin traitant dans 14 jours Désinfection, anesthésie locale, champage, exploration et rinçage de la plaie. 6 points de suture au Prolène 4-0. Pansement Contrôle à la permanence à 48h Ablation des fils à la permanence dans 10 jours Mr. Y invité à reconsulter en cas de péjoration clinique. Désinfection, anesthésie locale, élargissement de la plaie de 2 mm de chaque côté pour exploration : visualisation de fibres musculaires intactes, tendon extenseur non visualisé, pas de lésion de structures nobles visualisées. Rinçage à l'aiguille boutonnée. Suture par 4 pts Ethilon 4.0. Rappel anti-tétanos Réfection du pansement et contrôle de la plaie à 48h à la filière des urgences ambulatoires Suivi de la plaie chez le médecin traitant et ablation des fils à 14 jours Arrêt de travail à 100% du 04.06 au 11.06.2020 puis à réévaluer par le médecin traitant Désinfection, anesthésie locale (lidocaïne 1%), hémostase par compression (saignement veineux), suture 10 points simples. Rappel tétanos le 10.06.2020 RDV de contrôle à la Permanence dans 2 jours Arrêt de travail Désinfection, anesthésie locale (lidocaïne 1%), suture de la plaie : 4 points simples au Prolène 5.0. Rappel de la vaccination de tétanos Arrêt de travail de 1 jour RDV pour contrôle de plaie à la Permanence dans deux jours Désinfection, anesthésie locale lidocaïne 1%, suture Prolène 4.0 - 4 points simples. Pansement gras Contrôle à 48-72h chez son médecin traitant, à 10 jours à la permanence pour ablation des fils. Désinfection, anesthésie locale (lidocaïne 1%), suture 3 points simples, pansement gras. Tétanos à jour. RDV de contrôle à la permanence dans 2 jours Désinfection, anesthésie locale, rinçage profus, exploration de la plaie, suture avec 6 points à l'Ethilon 4-0, bandage avec Adaptic-compresse-Cofix. Attitude (expliquée à Mme. Y) : • Suivi de la plaie à 1 jour chez le médecin traitant. • Ablation des fils selon évolution entre J7 et J14. • Consignes d'hygiène. Désinfection après bains de Bétadine Ichtyolan Dispense de sport pour une semaine Ad avis chirurgical si récidive Désinfection avec Hibidil Fermeture de la plaie avec colle DERMABOND Désinfection avec hibidil, 3 points de suture avec fils non résorbables 5.0 Immobilisation avec syndactylie du 5ème et 4ème doigt Ablation des fils à J6 chez pédiatre Consignes de garder au sec. Désinfection avec ibidine Fermeture de la plaie avec colle dermabond avec 1 Steristrip Désinfection bétadinée et champage. Anesthésie locale à la Rapidocaïne 1%. Rinçage et exploration de la plaie : section musculaire dans l'axe de la plaie. Pas d'autre structure profonde visualisée. Suture du fascia par 3 points au Vicryl 4-0 puis de la peau par 5 points à l'Ethilon 4-0. Pansement tulle bétadinée. Tétanos à jour (2016). Attitude (expliquée au Mr. Y) : • Antalgie selon douleurs. • Arrêt de travail jusqu'au 14.06.2020. • Consignes de surveillance de plaie à domicile expliquées. • Rendez-vous en policlinique d'orthopédie dans 48h. • Ablation des fils chez le médecin traitant à J12-15. Désinfection bétadinée et champage. Anesthésie locale à la Rapidocaïne 1%. Rinçage et exploration de la plaie : tendon visualisé et intègre. Pas d'atteinte profonde. Suture à l'Ethilon 5-0. Pansement par Adaptic. Rappel du tétanos. Attitude (expliquée à Mme. Y) : • Repos, glace. • Antalgie selon douleurs. • Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 48h. • Ablation des fils à J12-15 chez le médecin traitant. • Consignes de surveillance de plaie expliquées. Désinfection, champage, anesthésie locale, rinçage par 50 ml de NaCl, suture par 2 points de Prolène 4,0. Ablation des fils chez le médecin traitant entre 5 et 7 jours. Antalgie selon douleurs. Changement de pansement 2 à 3x/semaine. Rappel tétanos. Désinfection chlorhexidine Colle Dermabond Consignes de soins de plaie données. Désinfection chlorhexidine Colle Dermabond Consigne de soins de plaie donnée. Désinfection chlorhexidine Steri-strip Consigne de soins de plaie donnée. Désinfection Co-amoxicilline 1g x3/j pendant 5 jours avec une solution de Bétadine Semelle rigide Désinfection, Collage Désinfection, contre incision de 2 mm et retrait de l'hameçon. Rinçage au NaCl, pansement. Vaccination Di-Te à jour. Examen avec explication donnée par le médecin : • radiographie dig 3 main droite face et profil : pas de corps étranger résiduel, pas de lésion osseuse. Réfection du pansement à 48 heures chez le médecin traitant. Consultation aux urgences en cas d'apparition de douleurs, de signes inflammatoires locaux ou de fièvre. Désinfection de la plaie. Prochain contrôle clinique le 06.06.2020 au Secteur Ambulatoire des Urgences. Désinfection de plaie, pose de pansement compressif, rappel anti-tétanique (Boostrix). Désinfection des berges hibidil Exploration extension flexion Steristrip Pansement poupée Désinfection des plaies, rinçage abondant de la cicatrice, réalisation d'un pansement biologique avec le lambeau cutané. Mise en place d'un pansement par Adaptic, compresses, bandes filées. Contrôle clinique pour réfection de pansement le 01.07.2020. Suite de prise en charge en cas de bonne évolution chez le médecin traitant. Désinfection et application de pansement. Marche en charge selon douleur. Anti-inflammatoires en R. Symptômes de reconsultation expliqués à Mme. Y. Désinfection et incision 3 x 3 mm de la collection et drainage de la collection sous MEOPA. Désinfection. Laissé à l'air. Pose d'une semelle Darco. Désinfection et nettoyage extensif (terre, gravillons) Pansement gras Conseils de soins et surveillance donnés (en présence de la maman), nouvelle consultation en cas de signes infectieux. Désinfection et pose de Steristrips. Rappel antitétanique. Désinfection et réfection de pansement. Attelle Stacks (avec explication d'utilisation). Poursuite des antibiotiques pour 7 jours. Contrôle de plaie à 48h au secteur ambulatoire des urgences (pas de médecin traitant). Désinfection et réfection de pansement. Poursuite de l'immobilisation par une attelle de Stack. Avis pris auprès du spécialiste en chirurgie de la main : immobilisation par une attelle de Stack, idéalement par ergothérapeute durant 4 semaines post-trauma. Mobilisation en ergothérapie dès la 5ème semaine. Contrôle chez le médecin traitant dès la 6ème semaine post-trauma. Pour l'heure, un contrôle clinique et radiologique est prévu le 24.06. Il faudra prescrire de l'ergothérapie et rappeler à Mme. Y qu'elle doit trouver un médecin de famille au plus vite. Pas d'indication à un suivi en consultation de la main. Désinfection et replacement de l'ongle avec bandage. Arrêt de travail. En cas de mauvaise croissance de l'ongle, déformation, nous proposons une consultation chez un podologue. En cas de tuméfaction ou augmentation de douleur ou sécrétion, nous proposons de consulter nouvellement. Désinfection et rinçage abondant de la plaie avec Hibidil. Pansement simple. Retour à domicile. Désinfection et Steri-strip. Désinfection et Steri-strip. Désinfection et stéri-strips. Vaccin anti-tétanique (Boostrix).Désinfection et stéristrip. Tétanos à jour. Désinfection et surveillance au domicile. Désinfection, exploration, collage. Conseils post-traumatisme crâniens expliqués à la maman. Désinfection, exploration et rinçage. Anesthésie locale (lidocaïne 1%). Suture prolene 4.0, 6 points simples. Pansement gras. Antioprophylaxie Co-amoxi 5 jours. Rappel diTe. Controle clinique à la permanence à 48h - puis à 10 j pour ablation des fils (à prévoir). Désinfection, exploration, rinçage, 1 point simple sous anesthésie locale, pansement. Réfection de pansement à 48h par le patient. Contrôle et retrait du fils à J7-10 chez le médecin traitant. Désinfection, exploration, rinçage, 2 points simples Ethilon 3.0. Rendez-vous de contrôle le 24.06.2020 à 11H00 à la filière des urgences ambulatoires. Arrêt de travail jusqu'au 25.06.2020 (arrêt de travail à prolonger si nécessaire). Retour à domicile avec cannes et antalgie. Désinfection, exploration sous anesthésie locale par Rapidocaïne 1% et Bicarbonate 8.4%, rinçage par NaCl, suture par Ethilon 4.0 et protection par pansement. Attitude (expliquée au patient) : • Explication pour effectuer désinfection et pansement à domicile. • Explication de reconsulter en cas de fièvre ou péjoration de la symptomatologie. • Arrêt de travail. • Contrôle chez médecin traitant à 48h. • Ablation des fils à J10 chez médecin traitant. Désinfection, exploration, 4 PDS, bandage. Rappel tétanos. Contrôle à 5 jours chez le médecin traitant. Désinfection Hibidil, champage habituel, rinçages avec 40 cc de Nacl 0.9% à l'aiguille boutonnée, suture 1 point avec prolène 3-0. Pansement simple. Ablation des fils à J-10. Désinfection hibidil. Plaie fermée avec colle dermabond. Désinfection, H2O2, cautérisation par nitrate d'argent. Attitude : • Retour à domicile. • Arrêt de travail jusqu'au 25.06.2020. Désinfection locale. Désinfection locale - Rinçage de la plaie - un point simple avec Novafil 4-0 - Ablation des fils dans 4 à 6 jours chez le médecin traitant. Tétanos à jour. Désinfection locale de la plaie - rappel tétanique à faire chez le médecin traitant si pas fait ces 20 dernières années (le patient s'engage à vérifier auprès de son médecin traitant) - feuille d'instructions en cas de commotion cérébrale remise au patient. Désinfection locale et extraction de la tête de tique. Avis du pédiatre de garde à l'HFR Fribourg. Pas d'indication pour antibiotique pour l'instant. Surveillance de l'érythème migrant et de fièvre, expliqué au patient. Désinfection locale par Chlorhexidine. Désinfection locale, steri-strips, pansement - Dernier rappel tétanique en 2010. Désinfection locale. Conseils habituels. Reconsulter si péjoration. Désinfection, mise en place de 3 agrafes, spray pansement Opsite. Ablation des agrafes le 11.06.2020. Désinfection, nettoyage, exploration et colle Dermabond. Attitude : • Suivi ambulatoire, consignes de reconsulter si mauvaise évolution ou signes de surinfection. Désinfection. Pansement Adaptic Touch (silicone). Repos. Désinfection, pansement Adaptic. Contrôle à 48h chez le médecin traitant. Désinfection, pansement avec Adaptic. Désinfection, pansement avec Adaptic. Désinfection, pansement avec Ialugen. Traitement antalgique et anti-inflammatoire. RDV de contrôle dans 2 jours. Désinfection, pansement gras (adaptic). Recommandation de port de chaussures ouvertes. Antalgie au besoin. Suite chez le médecin traitant au besoin. Désinfection, pansement simple. Désinfection, pansement. Instructions surveillance (signes d'infection). Nouvelle consultation si signes d'infection. Désinfection par Bétadine, anesthésie locale par Rapidocaïne 1% et Bicarbonate 8.4%, lamellectomie latérale, rinçage par NaCl, protection par tulle bétadiné. Retour à domicile avec antalgie par Dafalgan et AINS. Bain de pieds bétadiné 3x/jour avec protection par pansement. Contrôle dans 48 heures en policlinique d'orthopédie. Désinfection par Bétadine, champage. Anesthésie par Rapidocaïne (1.5 ml). Rinçage abondant par du NaCl 0.9%. 2 points par Prolène 5-0. Désinfection. Pansement. Attitude (expliquée au papa de la patiente) : • Ablation des fils à 7 jours chez le pédiatre. • Conseil de reconsulter si signes infectieux (signes donnés et expliqués oralement). Désinfection par Bétadine, exploration de la plaie, rinçage par NaCl, pansement tulle bétadiné. Co-Amoxicilline 2.2 g iv aux urgences. Rappel anti-tétanique effectué aux urgences. Attitude : • Retour à domicile avec antalgie. • Attelle Edimbourg. • Co-Amoxicilline 1 g per os pendant 5 jours. • Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 48 heures. Arrêt de travail à 100 % du 15.06 au 17.06.2020. Désinfection par Bétadine. Stéristrips au niveau de la plaie superficielle. Adaptic au niveau de la perte de substance. Pansement par compresses et bande de gaze. Attitude (expliquée au patient) : • Prochain contrôle clinique chez le médecin traitant si péjoration des lésions. Désinfection par Chlorhexidine. Trépanation ongle D4. Bain doigts NaCl. Immobilisation doigts D3-D4. Désinfection par Hibidil, Adaptic, compresses, Cofix. Attitude (expliquée au patient) : • Ordonnance pansement. Désinfection par Hibidil, champage, anesthésie en bague, rinçage abondant par NaCl, ablation d'une partie de l'ongle, 2 points de suture par Ethilon 4.0 du lambeau, pansement. Boostrix. Désinfection par Hibidil. Fermeture de la plaie avec colle Dermabond. Désinfection par hibidil. Fermeture de la plaie avec colle Dermabond. Désinfection par Hibidil. Fermeture de la plaie par colle Dermabond. Désinfection par Hibidil. Retrait d'un reste de la tique avec lame de 11. Désinfection par Hibidil. Pansement par Bétadine gel, compresse et Cofix. Attitude : • Explication au patient concernant la surveillance de la morsure et les possibles manifestations cliniques de la maladie de Lyme. Désinfection puis fermeture par colle cutanée. Désinfection quotidienne, laisser à l'air. Vaccin Di-Te à jour. Désinfection, réfection pansement avec Jelonet, Adaptic, Compresses, Filet Surgery Fix. Désinfection, rinçage à l'aiguille boutonnée. Ablation du penrose, 1 point EKN 4.0. Constat de coup. Contrôle clinique dans 2 jours avec changement du pansement. Désinfection, rinçage au NaCl, colle Dermabond. Suivi ambulatoire. Désinfection, rinçage avec NaCl, pansement avec Bétadine tulle. Co-Amoxicilline IV 2.2 g en OU. Avis orthopédique du Dr. X. Attitude (expliquée à la patiente) : • Retour à domicile. • Cannes. • Co-Amoxicilline pour 5 jours. • Contrôle en filière des urgences ambulatoires le 23.06.20 à 14h00 avec création d'une attelle jambière postérieure. Désinfection, rinçage, Dermabond sur la plaie superficielle. Attitude : Vérifier le statut du tétanos, à refaire si dernier rappel > 10 ans. Contrôle chez le dentiste. Retour à domicile accompagné avec fiche de surveillance et consignes TCC données. Désinfection, rinçage profus, exploration de la plaie, suture avec 2 points à l'Ethilon 5-0, pansement. Vaccin tétanos aux urgences. Attitude (expliquée au patient) : • Retour à domicile. • Explication des normes d'hygiène et réfection du pansement à 48h. • Ablation des fils à J7 chez le médecin traitant. Désinfection, rinçage, suture en AL avec Dermalon 5.0 : 11 points. Co-Amoxicilline 2g i.v., puis per os 1 g 2x/jour durant 5 jours. Contrôle en ORL à 72h. Désinfection, rinçage, suture en anesthésie locale avec Dermalon 5.0 : 11 points. Attitude : • Co-Amoxicilline 2g i.v., puis per os 1 g 2x/jour durant 5 jours. • Contrôle en ORL à 72h. Désinfection simple. Désinfection, suture avec 2 points simples sous anesthésie locale, après rinçage et exploration, pansement avec Adaptic digit. Tétanos à jour. Ablation des fils à J 7-10 chez le médecin traitant. Désinfection, suture avec 4 points de rapprochement avec fil résorbable, puis 7 points cutanés sous AL. Rappel tétanique ce jour. Attitude: • Ablation des fils à 7-10 jours si cicatrisation. Désinfection, suture avec 4 points de rapprochement avec fil résorbable, puis 7 points cutanés sous AL. Rappel tétanique le 14.06.2020. Désinfection, suture sous anesthésie locale avec Prolène 4.0 (3 points). Attitude: • Antalgie. • Contrôle à 48h chez le médecin traitant et contrôle du tétanos. • Ablation des fils à 7-10 jours chez le médecin traitant si cicatrisation. Désinfection, suture sous Meopa (protoxyde d'azote) 2 points simples 5.0. Contrôle de plaie et ablation des fils chez le médecin traitant à 5 jours (le 03.07.2020). Désinfection. Tique enlevée avec pincette. Reconsulte si apparition de red flags. Désinfection tous les 2 jours. Ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. Désinfection, 2 stéri strip. Patient parti sans consultation médicale. Désinfection. Anesthésie locale à la Rapidocaïne. Incision permettant l'évacuation de liquide purulent. Rinçage abondant au NaCl. Pansement tube Bétadine. Traitement antibiotique par Co-Amoxicilline 1 gramme 3x par jour pour 5 jours. Immobilisation dans une attelle alu jusqu'à cicatrice calme. Réfection du pansement à 24h au Secteur ambulatoire des urgences. Consultation aux urgences en cas de péjoration des douleurs ou en cas d'apparition de fièvre. Désinfection. Colle cutanée. Recommandations de surveillance. Désinfection. Consignes de surveillance et traitement expliqués. Désinfection. Rinçage abondant NaCl. Suture des plaies médiales avec perte de substance pour rapprochement des berges. Pansement par tulle betadiné. Désinfection. Rinçage. Exploration de plaie. 3 EKN prolène 3.0. Ablation des fils à 10 jours chez le médecin traitant. Antalgie au besoin. Désinfection. Rinçage. Exploration de la plaie. Suture 4 points 4.0 EKN. Attitude: • Ablation des fils à 5 jours chez le médecin traitant. • Rendez-vous pour constat de coups demain à 15h. Désinfections des plaies (bétadine). Traitement symptomatique (antalgie). Contrôle clinique à 5 jours +/- imagerie selon évolution. Désinfection. Stéristrips. Désinfection. Un rappel anti-tétanique est proposé au patient. Il est informé des risques pour sa santé en cas de développement de la maladie et refuse le vaccin. Désinfection. 1 point de rapprochement avec Vicryl rapid 4.0. Désinfection. 1 point de rapprochement avec Vicryl rapid 4.0. Désinsertion complète des ischio-jambiers à D sur chute mécanique le 10.06.2020. Désir de stérilisation tubaire. Désorientation, manque du mot et dysarthrie transitoires d'origine indéterminée le 11.03.2020. • DD : AIT, crise d'épilepsie partielle sur séquelle temporale droite post-encéphalite, confusion d'origine médicamenteuse. • Prise en charge neurologique complexe en Stroke Unit non monitorée du 11.03 au 14.03.2020, date de retour à domicile. Malaise avec perte de connaissance DD crise d'épilepsie généralisée, syncope convulsivante (orthostatique, troubles du rythme sur péjoration d'un bloc atrio-ventriculaire) le 05.10.2019. Syncopes d'origine indéterminée le 16.01.2018. Plastie conjonctivale en 08.2014 par Dr. X. Troubles anxiodépressifs en 2010. Crise de goutte sur prise de diurétique en 2004. Carcinome prostate pT2b, N0, M0, G2. • status post-prostatectomie et vésiculectomie et lymphadénectomie pelvienne en 2002. Désorientation, manque du mot et dysarthrie transitoires d'origine indéterminée le 11.03.2020. • DD : AIT, crise d'épilepsie partielle sur séquelle temporale droite post-encéphalite, confusion d'origine médicamenteuse. • Prise en charge neurologique complexe en Stroke Unit non monitorée du 11.03 au 14.03.2020, date de retour à domicile. Malaise avec perte de connaissance DD crise d'épilepsie généralisée, syncope convulsivante (orthostatique, troubles du rythme sur péjoration d'un bloc atrio-ventriculaire) le 05.10.2019. Syncopes d'origine indéterminée le 16.01.2018. Plastie conjonctivale en 08.2014 par Dr. X. Troubles anxiodépressifs en 2010. Crise de goutte sur prise de diurétique en 2004. État de mal épileptique convulsif partiel avec probable phénomène de Todd le 25.04.2020: • succession de crises convulsives partielles simples, prédominant au membre supérieur gauche. • récidive d'état de mal épileptique focal le 03.05.2020 avec hémisyndrome gauche sur probable lésion ischémique cérébrale (DD paralysie de Todd). • récidive sur possible épilepsie partielle le 29.05.2020. • encéphalite herpétique HSV1 avec atteinte de la corne temporale droite en 04.2010. Rétention urinaire aiguë le 25.04.2020: • récidive le 03.05.2020. • status post-prostatectomie et vésiculectomie et lymphadénectomie pelvienne en 2002 pour carcinome prostate pT2b, N0, M0, G2. Infection urinaire à Staph. coagulase négatif le 27.04.2020. Transformation hémorragique d'un infarctus cérébral pariéto-occipital droit le 19.05.2020. Thrombose veineuse superficielle de la Grande Veine Saphène gauche, à la jambe jusqu'à mi-cuisse, secondaire (VVP) le 07.05.2020. Probable broncho-aspiration sur troubles de l'état de conscience le 03.05.2020. Détresse psychologique. Détresse psychologique à 9 semaines d'aménorrhée dans un contexte d'ambivalence vis-à-vis de la grossesse et psychotraumatisme lors d'une interruption volontaire de grossesse en 2019. Détresse psychologique aiguë le 02.10.2015 (état dépressif connu): Hospitalisation à Marsens sur base volontaire. Chirurgicaux non-gynécologiques: 2000 opération des varices jambe gauche (Stripping), 1997 amygdalectomie. Détresse psychologique chez Mme. Y de 25 ans 2G-0P à 9 semaines d'aménorrhée dans un contexte d'ambivalence vis-à-vis de la grossesse et psychotraumatisme lors d'une interruption volontaire de grossesse en 2019. Détresse respiratoire. Détresse respiratoire dans un contexte de crise d'asthme vs composante laryngite péri-infectieuse vs allergique. Détresse respiratoire néonatale sur immaturité pulmonaire (manque de surfactant). Détresse respiratoire sur décompensation cardiaque et pneumopathie obstructive le 26.06.2020. Détresse respiratoire sur/avec: • s/p immaturité pulmonaire (manque de surfactant). • infection des voies aériennes supérieures (rhume). Détresse respiratoire transitoire du nouveau-né. Deux épisodes d'AIT (en 1989 et en 2004). Hernie discale. Prostatectomie radicale pour adénocarcinome en 1999. Sigmoïdectomie pour cancer colo-rectal en 2002. Gastrite antrale érosive traitée en 2002. Deux épisodes de syncope dans le contexte fébrile le 14.06.2020 et le 16.06.2020. Deux heures après le dernier aérosol, Mr. Y se sent toujours mieux, sa dyspnée a diminué, la fréquence respiratoire est à 34/minute, le tirage susternal est toujours présent mais moindre, le balancement thoraco-abdominal a disparu. Il sature entre 96 et 97%. L'auscultation pulmonaire est nettement meilleure avec diminution des sibilances et disparition des crépitants et murmures augmentés sur les deux plages. Nous le laissons rentrer à domicile au vu de la nette amélioration et du rendez-vous déjà prévu chez le pédiatre. Les push de ventolin seront à poursuivre à domicile et la Prednisone à prendre pour encore 2 jours. Deux hospitalisations à Marsens en 2002. Abus médicamenteux avec : 10 cp de Zolpidem, 3 cp de Citalopram 20 mg, 3 cp de Temesta 1 mg, plusieurs cp de Zoldorm, 1 verre de cognac. Probables névralgies V2 le 25.05.2013. Céphalée de tension le 22.11.2017. Deux interventions au genou droit pour déchirure méniscale, avec méniscectomie partielle du ménisque externe du genou droit en juin 2012. Appendicectomie sans précision. Surinfection d'un probable kyste sébacé sous-palpébral gauche. Douleurs thoraciques et dorsales d'origine musculo-squelettique probable le 26.05.2013 Péjoration transitoire de troubles sensitivo-moteurs du bras droit en 09/2017 sur possible compression du nerf XI droit per-opératoire Malnutrition protéino-énergétique grave sur aphagie dans un contexte de radiothérapie d'un carcinome épidermoïde de l'épiglotte. Deux interventions au genou droit pour déchirure méniscale, avec méniscectomie partielle du ménisque externe du genou droit en juin 2012. Appendicectomie sans précision. Surinfection d'un probable kyste sébacé sous-palpébral gauche. Douleurs thoraciques et dorsales d'origine musculo-squelettique probable le 26.05.2013. Péjoration transitoire de troubles sensitivo-moteurs du bras droit en 09/2017 sur possible compression du nerf XI droit per-opératoire. Malnutrition protéino-énergétique grave sur aphagie dans un contexte de radiothérapie d'un carcinome épidermoïde de l'épiglotte. Devant cette fracture du triquetrum, nous recommandons une immobilisation par plâtre AB pour une durée supplémentaire de 5 semaines, suivie d'un contrôle radio-clinique en chirurgie de la main. Devant des douleurs post-traumatiques persistantes, sans substrat radiologique, nous adressons Mr. Y au chirurgien orthopédique Dr. X qui convoquera le dès que possible. Devant des sciatalgies non-déficitaires et en l'absence de traumatisme et de Red-flags, nous prolongeons le traitement symptomatique et l'arrêt de travail et nous recommandons de la physiothérapie. Mr. Y est invité à reconsulter son médecin traitant en cas de non-amélioration. Devant la bonne conduite de nos collègues de l'hôpital de Payerne, nous laissons Mme. Y rentrer à domicile en lui conseillant de continuer le même traitement jusqu'à son RDV dans deux semaines pour l'OGD. Devant la bonne évolution clinique à 6 mois post-opératoires, nous mettons fin au suivi à la consultation du Dr. X. Mr. Y reprendra ses activités sportives (course à pied) progressivement. Le Dr. X reste à disposition au besoin. Devant la bonne évolution clinique mais la persistance d'une amyotrophie quadricipitale et d'un épanchement intra-articulaire, nous proposons à Mr. Y de poursuivre les séances de physiothérapie avec renforcement musculaire et proprioception. Mr. Y sera revu à une année post-opératoire par le Dr. X le 7.9.2020. Devant la bonne évolution clinique, nous mettons fin au suivi à la consultation du Dr. X. Nous restons tout de même disponibles au besoin. Devant la bonne évolution clinique, nous proposons à Mme. Y de poursuivre les séances de physiothérapie avec renforcement quadricipital et gaine de l'amplitude articulaire. Mme. Y sera revue pour un contrôle clinique à 6 mois post-opératoires le 14.9.2020. Devant la bonne évolution clinique, nous proposons un arrêt de l'immobilisation et mettons fin au suivi en policlinique. Nous restons à disposition en cas de besoin. Nous lui remettons un certificat pour un arrêt de sport pour 3 semaines supplémentaires. Devant la bonne évolution, nous prescrivons de nouvelles séances de physiothérapie avec mobilisation active permise, y compris exercices en piscine. Charge maximale de 1 kg. Reprise du travail à 20% (sur un taux de 80% habituel). Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. Devant la bonne évolution radio-clinique à une année post-opératoire, nous demandons à Mr. Y de reprendre contact avec le Dr. X dans 6 mois à une année pour contrôle radio-clinique de la hanche gauche et discussion d'une potentielle prise en charge chirurgicale pour la coxarthrose droite. Devant la bonne évolution sous traitement antalgique simple, Mr. Y ne souhaite pas de prise en charge chirurgicale pour l'instant. Il reprendra contact avec le Dr. X si nécessaire. Nous renouvelons l'ordonnance pour le traitement antalgique par Ecofénac 2x/jour, Dafalgan 3x/jour et Pantozol 1x/jour. Devant la charge impossible, nous immobilisons la cheville avec une botte plâtrée fendue. Nous faisons une injection de Clexane 60 mg (Mr. Y plus de 100 kg). Nous prescrivons un traitement antalgique et un arrêt de travail. Mr. Y sera revu en consultation dans une semaine au team pied pour un contrôle clinique. Devant la chronicité des symptômes, l'absence de signes d'une infection franche et la notion de tabagisme actif, nous proposons si persistance une fibroscopie chez un spécialiste ORL. Mr. Y est malheureusement parti sans avoir reçu les recommandations, il ne souhaitait plus attendre. Devant la gêne de Mr. Y, nous proposons une AMO ce que Mr. Y accepte. Nous lui expliquons les risques encourus vis-à-vis de la chirurgie et signons avec Mr. Y le consentement éclairé. L'intervention aura lieu le 18.06.2020 à l'HFR Fribourg. Devant la poussée hypertensive, nous proposons un suivi par la suite de la pression artérielle chez le médecin traitant et un éventuel traitement. Par ailleurs, un traitement de fond pour les céphalées serait indiqué pour Mme. Y. Devant la péjoration de l'état clinique, nous prévoyons de réaliser une infiltration péridurale pour voir si la symptomatologie s'améliore. Cependant, Mme. Y est sous anticoagulant par Lixiana 60 mg. Une consultation anesthésique sera demandée en vue de programmer une infiltration après avoir arrêté le Lixiana. Nous reverrons Mme. Y après l'infiltration pour une évaluation clinique et voir l'efficacité de l'infiltration. En attendant, si une prise en charge chirurgicale est indiquée, Mme. Y sera contactée par les cardiologues pour un bilan cardiologique en vue d'une consultation anesthésique au cas où une anesthésie générale serait réalisée pour l'intervention chirurgicale. Nous reverrons Mme. Y pour évaluation et discuter de la prise en charge chirurgicale. Devant la présence d'une possible surinfection d'un corps étranger, nous adressons Mme. Y à l'HFR-Fribourg au service d'orthopédie pour avis spécialisé. Devant la réapparition des douleurs et comme précédemment demandé lors de la dernière consultation, nous demandons de réaliser une IRM de la colonne lombaire. Nous reverrons Mr. Y une fois que celle-ci aura été effectuée. Nous demandons à Mr. Y de limiter les exercices de musculation abdominale et de plutôt réaliser des exercices de stretching abdominal afin d'améliorer sa statique. Devant la recrudescence des douleurs, Mme. Y souhaite renouveler l'infiltration au niveau de l'épaule gauche ainsi que du genou droit. Ces dernières seront renouvelées le 26.6.2020. Au vu des traitements habituels (Sintrom), Mme. Y sera vue par son médecin traitant pour un relais par Clexane en prévision de cette infiltration. Je reverrai Mme. Y après ces infiltrations le 17.8.2020. Devant la suspicion clinique d'une pyélonéphrite débutante malgré l'absence d'un syndrome inflammatoire biologique, nous prescrivons une antibiothérapie par Ciprofloxacine. Devant la suspicion d'une maladie de Ménière, après avoir écarté une cause centrale par le scanner, nous prescrivons un traitement anti-émétique et anti-vertigineux. Nous conseillons à Mr. Y de consulter un spécialiste ORL en cas de persistance ou de réapparition des mêmes symptômes. Devant la suspicion d'une pharyngite virale, Mme. Y rentre à la maison avec un traitement symptomatique. Devant la suspicion d'une rhinite allergique, Mme. Y rentre chez elle avec un traitement symptomatique par Mometason spray et Bilaxten. Devant la suspicion d'une tendinite du genou droit, nous prescrivons un traitement symptomatique. Nous lui conseillons de voir son médecin traitant en cas de péjoration ou de persistance des douleurs. Devant la symptomatologie gênante de paresthésies de la main droite, nous adressons Mme. Y en consultation au Neurocentre afin de réaliser un EMG. Mme. Y sera revue en consultation par la suite avec les résultats.En ce qui concerne le genou gauche, nous mettons en évidence une cicatrice en lien avec une boursite prépatellaire post-traumatique en regard de son genou gauche. Nous proposons à la patiente de rediscuter dans quelques semaines avec le Dr. X pour une prise en charge chirurgicale sous forme de boursectomie si persistance de la gêne. En ce qui concerne l'image suspecte de la malléole externe, un CT est organisé et la patiente sera recontactée pour les résultats. Devant l'absence de red flags et la longue durée des céphalées, nous proposons un traitement symptomatique et nous organisons une IRM cérébrale pour la patiente. Devant l'absence de red flags, nous laissons le patient rentrer chez lui avec un traitement symptomatique et nous lui conseillons de faire un contrôle chez un opticien. Devant l'absence de signes de gravité chez une patiente suivie pour spondylarthropathie, nous lui prescrivons un traitement antalgique et anti-inflammatoire de base (associé à un IPP), avec de la physiothérapie. Mme. Y prendra contact avec son rhumatologue au besoin pour la suite de la prise en charge. Devant l'absence d'un syndrome inflammatoire biologique, les douleurs de faible intensité et l'état clinique stable, nous proposons un traitement symptomatique sans imagerie radiologique chez un patient suivi pour urolithiase. Reconsultation si douleurs ou fièvre. Devant l'absence d'une déformation majeure et l'absence de plaintes chez un patient paraplégique avec un déficit sensitivomoteur, nous renonçons à une imagerie en l'absence de conséquence sur la prise en charge. Nous laissons le patient rentrer à l'EMS après des soins locaux et un pansement de type Adaptic. Devant l'absence d'une facture à la radiologie et la stabilisation clinique, nous prescrivons un traitement symptomatique avec un arrêt de travail. Mr. Y est invité à consulter son médecin traitant en cas de péjoration ou persistance de la douleur. Devant l'apparition différée de douleurs prédominant au niveau paravertébral, sans déficit neurologique, ni limitation fonctionnelle, nous suspectons une origine musculaire de douleurs. La patiente rentre à la maison avec un traitement symptomatique. Elle est invitée à reconsulter en cas de péjoration ou non amélioration. Devant le bon état général et l'absence de signes de gravité, nous rassurons le patient et nous lui proposons de prolonger le traitement symptomatique. Devant le pic fébrile et le filet de sang, nous demandons un avis ORL. Le statut local est en ordre et une antibiothérapie par Co-Amoxicilline est préconisée. Les pics de fièvre sont possibles encore 2 semaines post-op mais doivent céder aux fébrifuges. La suite de contact aura lieu avec le service ORL le 18.06 et le contrôle par l'opérateur Dr. X le 23.06.20. Les explications sont données à la maman ainsi qu'un encouragement à la stimulation de l'hydratation et régime lisse-froid. Durant son passage aux urgences, Nathan boit 4 dl d'eau. Nous lui donnons la première dose d'antibiotique qu'il vomit dans la voiture dans les 10 minutes suivant la prise, ce qui lui vaut de revenir aux urgences, recevoir à nouveau la dose complète d'antibiotique. Il est libéré 45 minutes après. Devant le syndrome inflammatoire biologique élevé, la radiographie du thorax et l'apparition d'une polypnée à 14h15 : entre 60 et 70/min, transfert aux soins intensifs par la REGA. 2 VVP, O2 3 L/min. Pas d'indication à l'intubation pour transport selon médecin de la REGA. Attendu au déchocage. Devant les nombreux épisodes de cellulite périorbitaire/orgelet, la maman s'est renseignée sur Internet et mis en commun avec les douleurs abdominales et les symptômes urinaires de Mme. Y, elle craint un diabète. Nous décidons alors de faire un stix urinaire qui ne montre aucune glucosurie. Pour le reste, nous traitons Mme. Y par antibiothérapie per os et la reverrons dans 48h pour s'assurer de la bonne évolution. Devant les signes radiologiques et la gêne décrite par la patiente, le Dr. X décide de pratiquer une infiltration dans la gaine du tendon du muscle long extenseur radial du carpe le 17.6.2020. La patiente, accompagnée de sa mère, accepte cette dernière. Devant l'état général et l'examen rassurant, nous laissons Gabriel rentrer à la maison. La maman ira contrôler une fois cette nuit s'il est réveillable. Les éléments à surveiller ont été expliqués à la maman et elle reconsultera en cas d'apparition de nouveau symptôme inquiétant ou d'indication discutée. Devant l'évolution satisfaisante jusqu'à ce jour, nous proposons au patient de poursuivre les séances de physiothérapie. Le patient sera revu à 6 mois post-opératoires le 21.8.2020. Le patient a repris son travail à 100 % en tant qu'informaticien, sans plainte. Devant l'excellent état général de la patiente et le caractère atypique des crises sans perte de contact sans symptômes post-critique, nous ne retenons pas de critères de gravité justifiant une hospitalisation pour surveillance. Au vu du caractère récidivant des crises, nous recommandons un avis spécialisé en neurologie pédiatrique au plus tôt. Nous proposons aux parents de reprendre contact avec le secrétariat de Dr. X le 08.06.20 à la première heure. Nous contacterons également directement Dr. X pour lui communiquer les événements d'aujourd'hui. Devant l'inquiétude de la patiente et le refus d'un traitement conservateur avec antalgie, nous l'adressons à l'HFR-Fribourg d'après l'accord de nos collègues du service ORL. Devant signes cliniques d'HTIC (augmentation de la pression cranienne, bombement de la fontanelle antérieure, regard en coucher de soleil, vomissements, geignard, hypotonie axiale) nous ne pratiquons pas de PL avant de faire une imagerie pour rechercher un œdème et déviation de la ligne médiane (risque d'engagement) et saignement. L'US transfontanellaire retrouve un hygroma sous-dural, avec hématomes sous-duraux bilatéraux de 15 mm, pas de signe de sédimentation donc a priori il s'agit d'un hématome sub-aigu. Scanner cérébral non pratiqué. L'enfant reçoit, avant imagerie cérébrale, la dexaméthasone puis la rocéphine, l'amoxicilline et l'aciclovir (car irritabilité). 2ème voie veineuse épicrânienne posée devant anémie (hémoglobine 61) et commande de culot globulaire. Présente vers 19h35 une convulsion avec clonie membre supérieur droit, pupilles isochores isoréactives, respiration active. Mouvements cloniques durant 1 minute, spontanément résolutifs. A 19h40, pas d'indication à l'intubation selon anesthésiste de garde Dr. X. A 19h59, représente un épisode de convulsions des membres supérieur et inférieur droit durant 4 minutes (pendant 1 minute : clonies des 4 membres), respiration active, pupilles symétriques peu réactives. Reçoit à 19h03 Temesta 0.1 mg/kg IV. Stop convulsion à 20h05. Intubation en urgence par Dr. X à 20h15. Culot O négatif super urgence : début de la transfusion à 20h30. Transfert en REGA : patient attendu aux soins intensifs avec déchoc à sonner. Devant signes cliniques d'HTIC (augmentation de la pression cranienne, bombement de la fontanelle antérieure, regard en coucher de soleil, vomissements, geignard, hypotonie axiale) nous ne pratiquons pas de PL avant de faire une imagerie pour rechercher un œdème et déviation de la ligne médiane (risque d'engagement) et saignement. L'US transfontanellaire retrouve un hygroma sous-dural, avec hématomes sous-duraux bilatéraux de 15 mm, pas de signe de sédimentation donc a priori il s'agit d'un hématome sub-aigu. Scanner cérébral non pratiqué. L'enfant reçoit, avant imagerie cérébrale, la dexaméthasone puis la rocéphine, l'amoxicilline et l'aciclovir (car irritabilité).2e voie veineuse épicrânienne posée devant anémie (hémoglobine 61) et commande de culot globulaire. Présente vers 19h35 une convulsion avec clonie membre supérieur droit, pupilles isochores isoréactives, respiration active. Mouvements cloniques durant 1 minute, spontanément résolutifs. À 19h40, pas d'indication à l'intubation selon anesthésiste de garde Dr. X. À 19h59, représente un épisode de convulsions des membres supérieurs et inférieurs droits durant 4 minutes (pendant 1 minute : clonies des 4 membres), respiration active, pupilles symétriques peu réactives. Reçoit à 19h03 temesta 0.1 mg/kg IV. Stop convulsion à 20h05. Intubation en urgence par Dr. X / Dr. X à 20h15. Culot O négatif super urgence : début de la transfusion à 20h30. Transfert en réga : patient attendu aux soins intensifs avec déchoc à sonner. Devant un examen clinique normal, un ECG normal ainsi qu'un bilan biologique permettant d'écarter un syndrome coronarien aigu ou une embolie pulmonaire, ces symptômes sont possiblement attribués à des épisodes de cervicalgies tensionnelles. Le diagnostic différentiel pourrait être celui de troubles orthostatiques. Dans ce contexte, je propose à Mr. Y des mesures plus régulières de sa pression et notamment lors de ces épisodes de symptômes. Il est invité à reconsulter en cas d'aggravation. Devant un important érysipèle chez un patient aux nombreux antécédents et comorbidités, notamment infectieux et vasculaires, Mr. Y est hospitalisé dans le service de médecine pour recevoir une antibiothérapie intraveineuse et une surveillance rapprochée. Devant un 2ème épisode de rectorragies, nous laissons le soin au médecin traitant d'organiser un RDV pour le patient chez un proctologue. Devant une anamnèse parlant pour un état fébrile sans foyer, malgré l'absence de fièvre à l'arrivée, nous effectuons un bilan sanguin et urinaire qui reviennent négatifs. Selon les recommandations actuelles en vigueur, nous effectuons une culture d'urine qui est en cours. Au vu de l'absence de symptômes neurologiques, nous n'effectuons pas de ponction lombaire. Devant l'excellent état général de la patiente et en l'absence de récidive de fièvre, nous proposons un suivi clinique à domicile et un contrôle chez pédiatre traitant à 24h. Devant une clinique incertaine le 13.06, Mr. Y avait été mis sous Co-amoxicilline dans le but de couvrir à la fois une éventuelle borréliose secondaire avec oligoarthrite et une dermohypodermite. L'évolution étant favorable sous ce traitement, avec une sérologie B. burgdorferi revenant fortement positive (IgG et IgM), nous retenons le diagnostic d'une très probable borréliose secondaire et le traitement est adapté avec de la Doxycycline pour 28 jours. Mr. Y est invité à reconsulter en cas de récidive ou de nouveau symptôme. Devant une entorse de l'avant-pied gauche avec impotence à la marche, une lésion du Chopart ne peut être exclue. Mme. Y rentre à la maison avec une attelle en L et une décharge complète. Un RDV de contrôle est organisé dans 4 jours, si persistance des douleurs, un CT scan sera indiqué. Devant une entorse de l'avant-pied gauche sans fracture visualisée, nous laissons le patient rentrer à la maison avec un traitement symptomatique par anti-inflammatoire avec un repos d'une semaine. Il est invité à reconsulter en cas de persistance ou péjoration des douleurs. Devant une évolution lentement favorable, nous proposons au patient de mettre fin au suivi à la consultation du Dr. X. Nous restons à disposition au besoin. Parallèlement, le patient rapporte un doigt à ressaut en regard de son 5ème doigt de la main gauche pour lequel il ne souhaite pas de geste chirurgical pour l'instant. Il reprendra contact avec Dr. X si ceci venait à changer. Devant une forte suspicion clinique de borréliose primaire, nous prescrivons un traitement antibiotique par Amoxicilline pendant 2 semaines. La patiente est invitée à prendre contact avec un médecin si apparition de symptômes neurologiques ou fièvre élevée. Devant une forte suspicion de lésion du Lisfranc, nous organisons un CT. Réfection du plâtre ce jour. Nous la reverrons suite au CT. Devant une lombalgie non déficitaire chez un patient jeune, nous prescrivons un traitement symptomatique. Devant une probable atteinte du Lisfranc, ainsi que l'incapacité à la charge actuelle, nous immobilisons le patient par une botte plâtrée fendue. Le patient sera revu à la consultation du team pied pour une radiographie en charge dans 1 semaine. Développement autistique et retard de développement psychomoteur sévère avec absence de toute autonomie. Encéphalopathie pré-natale avec : • épilepsie • poly-malformation ostéo-articulaire sur syndrome tétra-spastique • scoliose • ataxie à caractère cérébelleux • incontinence urinaire totale • aphasie Hypovitaminose D3, substituée. Constipation chronique. Otites externes récidivantes. Développement démentiel connu • MMS 15.12.15 : 20/30, test de la montre : 0/7 Dexaméthasone dès le 29.06.2020. Keppra dès le 29.06.2020. Angio CT cérébrale et vaisseaux pré-cérébraux le 28.06.2020. IRM neurocrâne le 29.06.2020. EEG le 29.06.2020. Dexaméthasone 6 mg du 13.05.20 au 23.05.20. Dexaméthasone 4 mg du 24.05.20 au 03.06.20. Insuline Humalog schéma de correction. Insulatard à partir du 18.05.20. Suivi de glycémies 3x/j et adaptation de l'insulatard. Diabète. Diabète cortico-induit dès le 17.05.20 • sous traitement de dexaméthasone Diabète cortico-induit • HbA1c 7.0 % le 23.06.2020. Diabète de type II. Diabète de type II actuellement non traitée. Diabète de type II avec : • polyneuropathie sensitive débutante des membres inférieurs, d'origine probablement métabolique (diabète) et possiblement toxique (consommation éthylique à risque). Diabète de type II décompensé dans un contexte oncologique pancréatique • Hb1Ac 8.6 % le 27.05.2020. Diabète de type II décompensé • Obésité de classe II (BMI 39,2 kg/m2). Diabète de type II. Hypertension traitée. Gastrite faible à modérée (OGD). Probable sarcoïdose le 06.05.2020 • adénopathies médiastino-hilaires, supra-claviculaires médiales, rétro-crurale droite, du hile hépatique et en région inguinale gauche. Sérologie et PCR tularémie, HIV ; Quantiféron : négatifs. ANCA : en cours. Calcium urinaire 24h normal. Bronchoscopie avec EBUS et biopsies le 30.04.2020 (en ambulatoire, Dr. X). PET-CT le 12.05.2020. Biopsie inguinale gauche le 13.05.2020 (Dr. X). Tumor board le 08.05.2020 : en cours. Avis infectiologique le 07.05.2020. Avis pneumologique le 07.05.2020. Consilium ophtalmologique le 20.05.2020. Diabète de type II inaugural le 24.06.2020 avec : • hyperglycémies à jeun • Hb glyquée : 7.4 %. Diabète de type II insulino-dépendant. Insuffisance pancréatique exocrine. Sténose aortique serrée 1.02 cm2. Cardiopathie hypertensive. Diabète de type II insulino-dépendant. Insuffisance pancréatique exocrine. Sténose aortique serrée 1.2 cm2. Cardiopathie hypertensive. Diabète de type II insulino-requérant. Diabète de type II insulino-requérant : • HbA1c le 15.04.2020 : 7.7 % • HbA1c le 04.06.2020 : 6.8 %. Diabète de type II insulinorequérant • Hb glyquée le 26.05.2020 : 8 %. Diabète de type II NIR. Souffle aortique (2/6) découvert fortuitement le 08.06.2020 (physiologique selon les cardiologues). Diabète de type II NIR. Syndrome métabolique (surcharge pondérale, hypercholestérolémie, HTA). Périarthrite scapulo-humérale gauche. Thyroïde nodulokystique. Insuffisance veineuse chronique de stade C3 selon la classification CEAP avec : • sp phlébectomie dans les territoires saphènes internes et externes.• néo-réseau saphène interne pathologique ddc prédominant distalement • néo-réseau varicoïde en territoire saphène externe ddc prédominant à gauche Diabète de type II non insulino-requérant Diabète de type II non insulino-requérant. Diabète de type II non insulino-requérant avec atteinte micro et macro vasculaire : • HbA1c 6.6 % le 05.06.2020 • neuropathie diabétique des membres inférieurs (bilan 10.2019: HbA1c 5.9 %, B12 et acide folique, GGT dans la norme, TSH, électrophorèse des protéines dans la norme) • insuffisance rénale chronique G3a selon KDIGO avec albuminurie • maladie cérébrovasculaire Diabète de type II non-insulino-requérant traité par Metfin Obésité stade I avec BMI à 30 kg/m2 2016 Ethylisme chronique Ancien tabagisme Insuffisance veineuse chronique membres inférieurs à prédominance droite (jamais bilanté) Diabète de type II sous Metformine et Diamicron. Diabète de type II sous quadrithérapie orale Diabète de type II COPD non-stadée Diabète de type II COPD non-stadée Maladie coronarienne tritronculaire : • Sténose 90% IVA 2-3 en bifurcation avec la 2ème diagonale : TAP 2xDES, POT, kissing final • Sténose 70-90% IVA 3 : 2xDES jointifs • Sténose 70-90% bissectrice • Sténose 50-70% première marginale • Sténose 50-70% CD1, 70-90% CD 2 • FEVG 65% Coronarographie le 16.06.2020 (Dr. X) Diabète de type insulino-requérant • HbA1c le 15.05.2020 : 6.8 % • sous Insuline et Metformine Diabète de type MODY insulino-requérant diagnostiqué en 1988 avec : • pompe à insuline depuis 1997, actuellement sous immunothérapie • rétinopathie proliférative bilatérale traitée par coagulation au laser (dernière intervention 08.2015) • suivi Dr. X Syndrome métabolique avec : • obésité abdominale (BMI 31.6) • dyslipidémie mixte (statines mal tolérées) • hypertension artérielle • stéatose hépatique Syndrome d'apnée/hypopnée du sommeil modéré avec index IAH 26.2/h et mise sous CPAP (pneumologie HFR) le 26.02.2018 Intubation difficile (certificat donné à la patiente) en août 2009 Hypothyroïdie d'origine probablement auto-immune (Hashimoto) Insuffisance rénale chronique avec rein unique Sténose supérieure à 60% de la portion supra-chéloïdienne de l'artère carotide interne droite découverte le 10.09.2015 Chondrocalcinose des articulations MCP 3 et 4 de la main gauche sur hypomagnésémie Capsulite rétractile de l'épaule gauche et déchirure du sous-scapulaire, supra-épineux et sous-épineux à l'IRM du 12.11.2019 • traitée par radiothérapie Diabète de type pancréatoprivé, insulino-requérant HTA traitée Hypothyroïse substituée Ostéoporose Carcinome neuroendocrine bien différencié du pancréas • date du diagnostic en 06/2019 • laparotomie, cholecystectomie, adhésiolyse, duodéno-pancréatectomie, splénectomie, hépatico-jéjunostomie, gastro-jéjunostomie en 08/2019 Insuffisance chronique de stade III • GFR en 08/2019 : 4 h ml/min Cardiomyopathie ischémique sous ASA Mélanome du dos, Breslow 2.1 mm, Clark Lebell V, pT3a, pN1 (1/2), L1 • date du diagnostic en 2014 • lymphadénectomie axillaire gauche avec greffe cutanée lombaire en 11/2014 Carcinome in situ Morbus Bowen du dos de la main gauche au niveau ulnaire (?) • excision avec greffe cutanée lombaire en 11/2014 Diabète de type 2 Diabète de type 2 Diabète de type 2 Diabète de type 2. Diabète de type 2. Diabète de type 2 non insulino-requérant le 29.05.2020 Diabète de type 2 décompensée dans le contexte infectieux le 17.06.2020 Diabète de type 2 depuis 2012 non insulino-requérant Diabète de type 2 depuis 2012 non insulino-requérant Diabète de type 2, diagnostiqué en novembre 2015 (suivi par Dr. X). Alpha-thalassémie mineure (suivi par Dr. X). Diabète de type 2 diagnostiqué le 06.06.2020 • HbA1c 7.6% Diabète de type 2 • diagnostiqué en 2001, suivi par Dr. X • complications : neuropathie, hypertension, cardiopathie ischémique et néphropathie diabétique • hémoglobine glycée le 24.04.2020 : 6.4% • Insuline Lantus dès le 28.04.2020 • Insuline Novorapid aux repas dès le 28.04.2020 Diabète de type 2 en déséquilibre hyperglycémique le 20.04.2020 Diabète de type 2 inaugural le 06.06.2020 • HbA1c 7.6% Diabète de type 2 insulino-requérant Diabète de type 2 insulino-requérant Diabète de type 2 insulino-requérant Insuffisance rénale terminale sur nécrose tubulaire aiguë le 25.04.2019 • DD étiologique : sur dépôts d'oxalate sur Rifaximine, majoration du traitement diurétique, IECA, pertes digestives sous Importal, bradycardie sous bêta-bloquant avec petit débit cardiaque • Suivi néphrologique (Dr. X, Dr. X) dès le 25.04.2019 • Hémodialyse (par voie veineuse centrale) dès le 12.05.2019, 3x par semaine • Boucle artério-veineuse Omniflow à gauche le 03.10.2019 Diabète de type 2 insulino-requérant • Actuel : hypoglycémies asymptomatiques sur traitement antidiabétique oral et diminution des apports le 12.06.2020 Diabète de type 2 insulino-requérant, compliqué de rétinopathie de fond. Syndrome métabolique. Hypertension artérielle et dyslipidémie traitées. Hernie inguinale bilatérale. Maladie de Charcot-Marie-Tooth type 2. Diabète de type 2 insulino-requérant depuis 2002 Dyslipidémie Hypertension artérielle Goutte Spina bifida L5 • incontinence urinaire • incontinence fécale Discopathie D11/D12 le 15.01.2020. Pancytopénie post-chimiothérapie le 08.05.2020 avec : • Hb à 89, thrombocytes à 90, leucocytes à 0.43 • Urotube : Staphylococcus epidermidis (contaminant) • PCR multiplex dans les selles : négative • Isolement saisi aux urgences protecteur (agra) le 08.05.2020 17:16, levé le 09.05.2020 • Neupogen du 08.05 au 10.05.2020 Chemotherapy induced neuropathic pain au niveau des mains • Duloxetine 60 mg dès le 27.05.2020 • Excipial crème dès le 27.05.2020 • Ergothérapie dès le 27.05.2020 Thrombocytose d'origine indéterminée le 22.05.2020 Diabète de type 2 insulino-requérant Cirrhose Child-C d'origine probablement éthylique traitée par transplantation hépatique le 09.02.2020 aux HUG Dorso-lombalgies chroniques sur multiples tassements vertébraux dans le contexte d'une ostéoporose sévère Malnutrition protéino-énergétique grave Diabète de type 2 insulino-requérant F25.1 Trouble schizo-affectif, type dépressif Diabète de type 2 insulino-requérant. F25.1 Trouble schizo-affectif, type dépressif. Diabète de type 2 insulino-requérant Hypertension artérielle Maladie coronarienne bitronculaire : • Excellent résultat après PCI IVA moyenne (NSTEMI 24.01.2020) • Sténose 70-90% de l'ACD ostio-proximale : PCI 1xDES • Dysfonction VG modérée (FEVG 40%) • Coronarographie le 21.02.2020 (Dr. X, Dr. X) Fibrillation atriale le 14.06.20 Diabète de type 2 insulino-requérant Hypertension artérielle Maladie coronarienne bitronculaire : • Excellent résultat après PCI IVA moyenne (NSTEMI 24.01.2020) • Sténose 70-90% de l'ACD ostio-proximale : PCI 1xDES • FEVG à 50% le 28.01.2020 Diabète de type 2 insulino-requérant Hypertension artérielle Syndrome d'apnées obstructives du sommeil (SAOS) appareillé par CPAP Dyspnée de repos avec « blocage » expiratoire, depuis mi-juillet 2019 (mMRC III), soulagée uniquement par auto-CPAP en position couchée DD dans le contexte oncologie Douleurs neuropathiques du membre supérieur gauche • présentes depuis l'AVP de 1974 Probable syndrome de Charles Bonnet Probable rétention urinaire Troubles dégénératifs de la colonne lombaire avec lombalgies chroniques Episode dépressif sur trouble dépressif récurrent exacerbé dans le contexte de maladie oncologique, vomissements incoercibles et multiples hospitalisations Douleurs polyarticulaires à prédominance nocturne d'origine x • douleurs articulaires nocturnes, sensation de froid dans main et pied • status-post multiple fracture, arthrose, maladie rhumatismale Dyspnée d'effort sur insuffisance cardiaque Diabète de type 2 insulino-traité diagnostiqué en 2003 • Complications : rétinopathie, polyneuropathie des membres inférieurs et néphropathie avec microalbuminémie en 2015 Diabète de type 2 • mal équilibré sous Januvia et Metformine Diabète de type 2 mal équilibré sous traitement antidiabétique oral (Metfin 1000 - 2 x/jour). Diabète de type 2 non insulino requérant Dépression traitée par Trittico Hypertension artérielle traitée par Logimax, Blopress Diabète de type 2 non insulino-requérant Diabète de type 2 non insulino-requérant. Diabète de type 2 non insulino-requérant avec : • BMI 34 kg/m2 • Anamnèse familiale négative • HbA1c le 11.06.2020 : 7.7% (HbA1c 7.2 % en avril 2020 chez médecin traitant) Diabète de type 2, non insulino-requérant avec HbA1c à 7.5% le 10.02.2012 Dyslipidémie traitée Cardiopathie ischémique avec triple pontage aorto-coronarien en 2009 faisant suite à une NSTEMI • Syndrome coronarien aigu en 09/2019 avec PTCA et stent • NSTEMI avec double pontage en 2009 Diabète de type 2, non insulino-requérant avec HbA1c à 7.5% le 10.02.2012 Dyslipidémie traitée Cardiopathie ischémique avec triple pontage aorto-coronarien en 2009 faisant suite à une NSTEMI • Syndrome coronarien aigu en 09/2019 avec PTCA et stent • NSTEMI avec double pontage en 2009 Carcinome à cellules claires du rein droit de grade 1 selon Führman, sans contingent de haut grade, sans nécrose, associé à trois nodules pulmonaires d'origine métastatique, score de risque intermédiaire • Printemps 2017 : mise en évidence d'une anémie nouvelle à 105 g/l • Scanner thoraco-abdominal du 25.08.2017 : masse nécrosée hypervascularisée de 60 x 58 mm du pôle inférieur du rein droit sans adénopathie ni thrombose de la veine rénale droite associée à trois lésions pulmonaires l'une du segment apical du lobe supérieur droit de 14 x 16 mm, la seconde accolée à la plèvre apicale du lobe inférieur droit de 26 x 22 mm, la dernière lingulaire de 20 x 9 mm. • Ponction sous EBUS du nodule du segment apical du lobe inférieur droit du 13.10.2017. Carcinome peu différencié non à petites cellules BER-EP4 positif, EMA positif, TTF1 négatif, CD-10 négatif, PAX-8 négatif • Ponction biopsie de la lésion rénale du 29.11.2019 : carcinome à cellules claires de grade 1 selon Führman sans contingent de haut grade. • Scanner thoraco-abdominal du 04.01.2018 : processus expansif du pôle inférieur du rein droit de 6 x 5.7 cm stable. Pas d'infiltration de la veine rénale, pas d'adénopathie locorégionale. Présence de trois nodules pulmonaires de croissance lente, l'un apical droit passant de 16 x 10 mm à 18 x 12 mm. Un second para-médiastinal accolé à la plèvre apicale du lobe inférieur droit passant de 27 x 22 à 39 x 24 mm et le dernier para-cardial gauche passant de 20 x 12 à 25 x 14 mm. Il n'existe aucune lésion osseuse. Il existe une lésion nodulaire stable de la queue du pancréas d'origine peu claire • Biopsie sous scanner d'une lésion pulmonaire du 29.01.2018 : métastase d'un carcinome peu différencié d'origine rénale • Dès mars 2018 : introduction d'une tyrosine kinase de type Votrient 400 mg/jour (intolérance/ effet II de G3 à dose de 800-600 mg/jour) • Juin 2018 : scanner thoraco-abdominal montrant une nette diminution en taille des nodules pulmonaires (4 nodules) et de la lésion rénale droite. Lésion pancréatique aspécifique inchangée • Février 2019 : scanner thoraco-abdominal montrant une progression avec une augmentation en taille des lésions pulmonaires connues et de la lésion rénale, ainsi que l'apparition de multiples micronodules pulmonaires. • Traitement en 2ème ligne par Cabometyx du 02.2019 à 01.2020 • Printemps 2020 : progression radiologique ainsi que tolérance modérée avec perte de poids motivent l'arrêt du Cabometyx et la mise sous 3ème ligne par Nivolumab depuis 3 mois, toutes les 2 semaines, dernier traitement il y a 2 semaines (environ 01.06.2020) • Actuellement : baisse de l'état général, CT thoraco-abdominal début juin 2020 Suivi par le Dr. X (022 366 97 67; privé 076 492 24 03) clinique de Genolier, Vaud Diabète de type 2 non insulino-requérant décompensé Diabète de type 2 non insulino-requérant inaugural le 26.05.2020 • glycémie à 17.8 mmol/l, HbA1c 12.4 % • macrovasculaire : pas d'atteinte cérébro-vasculaire, pas d'atteinte coronarienne • microvasculaire : microalbuminurie à 0.031 g/mmol Diabète de type 2 non insulino-requérant insuffisamment traité • HbA1c 7.7% le 11.06.2020 Diabète de type 2 non insulino-requérant non traité • décompensation actuelle sous traitement corticoïdes. Diabète de type 2 non insulino-requérant Dépression traitée par Trittico Hypertension artérielle traitée par Logimax et Blopress Diabète de type 2 non insulino-requérant. Epilepsie traitée par Tégrétol jusqu'au 18.07.2018 avec relais par Keppra 250 mg/2 x jour au vu des interactions médicamenteuses avec la chimiothérapie suite à l'avis du Dr. X. Suspicion de troubles mnésiques et ralentissement psychomoteur avec éventuel léger retard mental. Carcinome invasif à l'union des quadrants supérieurs du sein gauche cT4b cN2 cMx stade IIIb : • date du diagnostic : 04.07.2018 • pathologie (ARGOT Lab P10695.18) : biopsie à l'union des quadrants supérieurs du sein gauche et adénopathie gauche : carcinome invasif de grade histopronostic 2 (3+2+1) • biologie moléculaire et immunohistochimie : ER 100%, PR 100%, Mib-1 40%, absence d'amplification du gène HER2 • mammographie, échographie et biopsie mammaire du 04.07.2018 : masse hétérogène à cheval des quadrants supérieurs du sein gauche mesurant 46x26x45 mm avec épaississement et rétraction cutanée (carcinome inflammatoire), rétraction du mamelon associée à de multiples adénopathies axillaires gauches, classé en BIRADS 5 • CA 15-3 initial : 16,1 U/ml, CEA : 1,9 ng/ml le 12.07.2018 • PET-CT du 16.07.2018 : néoplasie mammaire gauche avec présence de métastases ganglionnaires axillaires et rétro-pectorales sans métastase à distance • IRM mammaire du 18.07.2018 : lésion tumorale hétérogène spiculée à cheval des quadrants supérieurs du sein gauche associée à une rétraction cutanée mamelonnaire. Multiples adénopathies axillaires gauches, pas de lésion concomitante ipsilatérale ou controlatérale • Tumor board de sérologie du 17.07.2018 : chimiothérapie néo-adjuvante • Chimiothérapie néo-adjuvante par épirubicine/cyclophosphamide 4 cycles suivie de Taxol hebdomadaire 12 cycles avec IRM mammaire après les 4 premiers cycles puis au terme de la chimiothérapie. Pose de PAC le 25.07.2018 IRM mammaire le 09.10.2018. Chimiothérapie par Taxol le 16.10.2018. IRM mammaire de contrôle le 23.10.2018 à 9h / chimiothérapie à 13h30. Diabète de type 2 non insulino-requérant Goutte Hypercholestérolémie Arthrose fémoro-patellaire avec lésion du tiers central du cartilage rotulien, genou G Diabète de type 2 non insulino-requérant. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Maladie thromboembolique avec status post-EP centrale en 2016 anticoagulé par Sintrom Cancer pulmonaire non à petites cellules de type épidermoïde du lobe supérieur gauche pT1 pN0 R0 stade IIA • date du diagnostic : 14.03.2018 • status post-thoracoscopie uniportale gauche, résection segment II et curage stations 6-11-12 le 08.03.2018 • Tumorboard du 17.01.2019, en rémission complète sur le scanner 10.12.2020Adénocarcinome colorectal invasif moyennement différencié yp T2 yp N0 (0/11) L0 V0 Pn0 R0 G2 • Date du diagnostic : 19.12.2017 • status post-radio-chimiothérapie néo-adjuvante • Laparotomie exploratrice, résection antérieure basse avec colostomie terminale définitive le 28.06.2018 • Tumorboard le 17.12.2020 : en rémission complète Laparotomie exploratrice, résection antérieure basse avec colostomie terminale définitive le 28.06.2018 Tumorboard le 04.07.2018 : traitement adjuvant • iléus post-opératoire • Déhiscence de la plaie de laparotomie médiane Diabète de type 2 non insulino-requérant. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Maladie thromboembolique avec status post-EP centrale en 2016 anticoagulé par Sintrom. Cancer pulmonaire non à petite cellule de type épidermoïde du lobe supérieur gauche pT1c pN0 R0 stade IIA • Date du diagnostic : 14.03.2018 • status post-thoracoscopie uniportale gauche, résection segment II et curage stations 6-11-12 le 08.03.2018 • Tumorboard du 17.01.2019 en rémission complète sur le scanner 10.12.2020 Adénocarcinome colorectal invasif moyennement différencié ypT2 ypN0 (0/11) L0 V0 Pn0 R0 G2 • Date du diagnostic : 19.12.2017 • status post-radio-chimiothérapie néo-adjuvante • Laparotomie exploratrice, résection antérieure basse avec colostomie terminale définitive le 28.06.2018 • Tumorboard le 17.12.2020 : en rémission complète Laparotomie exploratrice, résection antérieure basse avec colostomie terminale définitive le 28.06.2018 Tumorboard le 04.07.2018 : traitement adjuvant • iléus post-opératoire • Déhiscence de la plaie de laparotomie médiane Diabète de type 2 non insulino-requérant. Suspicion de troubles mnésiques et ralentissement psychomoteur avec éventuel léger retard mental. Erythème violacé du visage intermittent possiblement position-dépendant, dès 2018, non investigué Carcinome invasif à l'union des quadrants supérieurs du sein gauche cT4b cN2 cMx stade IIIb : • Date du diagnostic : 04.07.2018 • Pathologie (ARGOT Lab P10695.18) : carcinome invasif de grade histopronostic 2 (3+2+1) • Biologie moléculaire et immunohistochimie : ER 100%, PR 100%, Mib-1 40%, absence d'amplification du gène HER2 • Status post-4 cycles de chimiothérapie néo-adjuvante par épirubicine/cyclophosphamide suivis de 12 cycles de Taxol hebdomadaire du 25.07.2018 au 09.01.2019 avec bonne réponse partielle • Status post-mastectomie avec curage ganglionnaire axillaire gauche le 05.02.2019 • Sous traitement antihormonal par létrozole dès le 18.02.2019 • Radiothérapie adjuvante au niveau de la paroi thoracique gauche (50 Gy), avec un complément au niveau de la cicatrice de mastectomie (10 Gy), de la chaîne axillaire sus-claviculaire gauche (46 Gy) et de la chaîne mammaire interne gauche (46 Gy) du 25.03.2019 au 10.05.2019 • Absence de récidive à la mammographie/échographie des seins du 30.01.2020 • Actuellement : poursuite du traitement antihormonal par létrozole. Diabète de type 2 probable : • Glycémies à jeûn 2x supérieures à 7.0 mmol/l • HbA1c à 6.7 % le 22.05.2020 Diabète de type 2 Gonalgies gauches chroniques d'origine multifactorielle : • Gonarthrose tri-compartimentale à prédominance fémoro-tibiale interne • Chondropathie tri-compartimentale à prédominance fémoro-patellaire et fémoro-tibiale interne • Méniscopathie à prédominance interne (déchirure méniscale complexe) • Déformation en varus • Kyste de Baker Hypertrophie bénigne de la prostate Diabète de type 2 Gonalgies gauches chroniques d'origine multifactorielle : • Gonarthrose tri-compartimentale à prédominance fémoro-tibiale interne • Chondropathie tri-compartimentale à prédominance fémoro-patellaire et fémoro-tibiale interne • Méniscopathie à prédominance interne (déchirure méniscale complexe) • Déformation en varus • Kyste de Baker Hypertrophie bénigne de la prostate Diabète de type 2 Hypertension artérielle Diabète de type 2 Hypertension artérielle Insuffisance rénale chronique Diabète de type 2 Hypertension artérielle Insuffisance rénale chronique Diabète de type 2 Hypertension artérielle Troubles cognitifs avec MOCA 22/30 en 2020 Maladie coronarienne avec : • sténose subocclusive de l'artère interventriculaire antérieure proximale au niveau de sa bifurcation avec la branche diagonale (la dernière aussi avec sténose subocclusive) • sténose subocclusive de l'artère interventriculaire antérieure moyenne • sténoses intermédiaires de la circonflexe proximale et de la coronaire droite proximale • coronarographie dilatation avec mise en place de trois stents actifs (IVA proximale, moyenne et branche diagonale) en 2016 Diabète de type 2 Hypertension artérielle Troubles cognitifs avec MOCA 22/30 en 2020 Maladie coronarienne avec : • Sténose subocclusive de l'artère interventriculaire antérieure proximale au niveau de sa bifurcation avec la branche diagonale (la dernière aussi avec sténose subocclusive) • sténose subocclusive de l'artère interventriculaire antérieure moyenne • sténoses intermédiaires de la circonflexe proximale et de la coronaire droite proximale Coronarographie dilatation avec mise en place de trois stents actifs (IVA proximale, moyenne et branche diagonale) en 2016 Diabète de type 2. Hypertension artérielle. Varices oesophagiennes stade 2 à 3, cardiales et fundiques (OGD du 20.09.2016). Hypogonadisme hypogonadotrope d'origine mixte. Dépendance OH : consommation habituelle 1 L de bière/jour. Dépendance aux opioïdes (héroïne et cocaïne i.v.) substituée par Méthadone (Kétalgine 40 mg/j). Anémie normocytaire et normochrome hyper régénérative. Lombalgies chroniques avec : • ancienne polytoxicomanie • spondylose étagée • disque L2-L5 complètement collabé avec un important pincement entre les corps vertébraux et sclérose de part et d'autre devant être d'origine dégénérative • minime postéro-listhésis de L1 sur L5 • arthrose facettaire étagée Cirrhose hépatique CHILD B sur consommation OH : • varices oesophagiennes stade II-III • insuffisance hépatique aiguë dans le cadre du sepsis, avec troubles de la coagulation • faible ascite • CT abdomino-pelvien le 18.07.2018 : cirrhose hépatique avec hépatosplénomégalie, shunts porto-systémiques et peu d'ascite. Cholécystolithiase et discrète dilatation des voies biliaires. Signes évocateurs d'une pancréatite chronique. Diabète de type 2 Hypertension artérielle Varices oesophagiennes stade 2 à 3, cardiales et fundiques (OGD du 20.09.2016) Hypogonadisme hypogonadotrope d'origine mixte Dépendance OH : consommation habituelle 1 L de bière/jour Dépendance aux opioïdes (héroïne et cocaïne i.v.) substituée par Méthadone (Kétalgine 40 mg/j) Anémie normocytaire et normochrome hyper régénérative Lombalgies chroniques avec : • ancienne polytoxicomanie • spondylose étagée • disque L2-L5 complètement collabé avec un important pincement entre les corps vertébraux et sclérose de part et d'autre devant être d'origine dégénérative • minime post-érolisthésis de L1 sur L5 • arthrose facettaire étagée Cholécystolithiase et discrète dilatation des voies biliaires. Signes évocateurs d'une pancréatite chronique. Diabète de type 2 Maladie coronarienne tritronculaire avec : • 27.05.2020 Coronarographie : Sténose de 90% de l'IVA moyenne et 2 sténoses étagées de l'IVA distale, avec à la ventriculographie une hypokinésie apicale correspondante. J'ai procédé à une PCI/ 2 DES de l'IVA moyenne avec un bon résultat final. FEVG 62 % • FRCV : Hypercholestérolémie, diabète non-insulino-requérant, hypertension artérielle. Diabète gestationnel. Diabète gestationnel insulino-requérant. Diabète gestationnel non insulino-requérant. Diabète gestationnel non insulino-requérant bien équilibré. Diabète gestationnel non insulino-requérant. Hypothyroïdie non gestationnelle sous Euthyrox 25 mcg. Diabète inaugural avec acidose sévère (pH 6.99, bicarbonates 2 mmol/L). Diabète inaugural avec hémoglobine glyquée 8.4% le 05.06.2020. Diabète inaugural type 2 insulino-dépendant (mis en évidence le 13.02.2019) avec: • HbA1c 05.03.2019: 7.5 %. Diabète insulino-dépendant. Asthme. Diabète insulino-requérant. Diabète insulino-requérant instable. Diabète insulino-requérant • secondaire à des pancréatites • en partie de type 2 • depuis 1998. Diabète insulino-requérant secondaire post-Whipple pour pancréatite chronique en 1996. Nodule suspect du lobe supérieur G, diagnostiqué le 05.10.2017. Diabète insulino-requérant. Hypercholestérolémie. HTA. Obésité morbide. Epilepsie sous Tégrétol. Diabète insulino-requérant. Hypertension artérielle traitée. Adénocarcinome de la tête du pancréas cT3 cNo, cM1 (Hépatique) • date du diagnostic : 27.03.2020 • CT abdomino-pelvien le 23.03.2020 : masse de la tête du pancréas de 50 X 45 mm avec compression de la voie biliaire principale et dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Lésion hépatique postérieure du dôme de 35 mm, suspecte. • cholangio-IRM et CT thoracique le 24.03.2020 : confirmation d'un processus expansif de la tête du pancréas avec dilatation des voies biliaires et masse hépatique suspecte. Pas d'argument pour des lésions suspectes au CT thoracique. • ERCP le 26.03.2020 : infiltration du duodénum et compression du cholédoque. Pose d'une prothèse biliaire de 5 cm. Biopsie effectuée. • PET-CT le 30.03.2020 : volumineuse masse hypermétabolique de la tête du pancréas, avec métastase hépatique hypermétabolique du segment VII. • Actuellement : chimiothérapie palliative de première ligne par Abraxane et Gemzar depuis le 16.04.2020. • Suivi par la Dre X. Diabète insulino-requérant. Hypertension artérielle. Adénocarcinome de la tête du pancréas cT3 cNo, cM1 (hépatique) • date du diagnostic : 27.03.2020 • CT abdomino-pelvien le 23.03.2020 : masse de la tête du pancréas de 50 X 45 mm avec compression de la voie biliaire principale et dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Lésion hépatique postérieure du dôme de 35 mm, suspecte. • cholangio-IRM et CT thoracique le 24.03.2020 : confirmation d'un processus expansif de la tête du pancréas avec dilatation des voies biliaires et masse hépatique suspecte. Pas d'argument pour des lésions suspectes au CT thoracique. • ERCP le 26.03.2020 : infiltration du duodénum et compression du cholédoque. Pose d'une prothèse biliaire de 5 cm. Biopsie effectuée. • PET-CT le 30.03.2020 : volumineuse masse hypermétabolique de la tête du pancréas, avec métastase hépatique hypermétabolique du segment VII. • actuellement : chimiothérapie palliative de première ligne par Abraxane et Gemzar depuis le 16.04.2020. • suivi par la Dre X. Diabète Mellitus cortico-induit avec : • profil hyperglycémique (HbA1c 8.3%). • sous Lantus. • polyneuropathie. Diabète Mellitus cortico-induit avec : • profil hyperglycémique (HbA1c 8.3%), glycémie 17.3 mmol (admission). • sous Lantus. • polyneuropathie des membres inférieurs. Diabète mellitus de type II non insulino-dépendant. HTA traitée. Cirrhose CHILD B sur hépatite C virale chronique génotype 4 (suivi par Dr X au CHUV). Dissection aortique de type B avec hématome intra-mural de la crosse aortique, le 19.09.2016, avec : • Ischémie du pôle inférieur du rein droit et hypoperfusion rénale droite depuis la fausse lumière. • Traitement conservateur. Etat dépressif. Diabète mellitus de type indéterminé déséquilibré avec hyperglycémie à 19 mmol/l le 15.06.2020 • DD : LADA. • Connu depuis 1995. • Anti-GAD légèrement élevé, Anti-IA2 négatif. • Facteurs de risque cardiovasculaire : hypertension artérielle, dyslipidémie. • Complications microvasculaires : polyneuropathie périphérique, néphropathie diabétique, rétinopathie diabétique. • Complications macrovasculaires : artériopathie oblitérante des membres inférieurs avec status post-amputation transmétatarsienne distale DIII-IV en mai 2016 et amputation Lisfranc en juin 2016, Accident vasculaire cérébral, maladie coronarienne tritronculaire, dysfonction érectile. • Insulino-requérant depuis des années. • HbA1c du 16.06.2020 : 9.1% (03.2020 : 9.9%, 07.2019 : 8.8%, 12.2018 : 8.2%, 06.2018 : 9%, 02.2018 : 10%, 11.2017 : 8.3%). Diabète mellitus de type 2. Diabète mellitus de type 2 • HbA1c 16.04.2020 : 6,3%. Diabète mellitus de type 2 insulino-traitée. Hypertension artérielle traitée. Diabète mellitus de type 2 insulino-traitée. Hypertension artérielle traitée. Diabète mellitus de type 2. Obésité. Cardiopathie ischémique tritronculaire le 08.08.2019 avec : • subocclusion de l'artère interventriculaire antérieure distale (bifurcation DA) avec PTCA/1 DES. • sténose 80% IVA proximale avec implantation 1DES. • occlusion chronique d'une branche diagonale. • sténose 70% de la marginale. • sténoses intermédiaires de la coronaire droite proximale et distale. • FEVG 35%, akinésie antéro-apicale. Coronarographie le 08.08.2019 (Prof. X). Cirrhose hépatique Child-Pugh B, probablement d'origine éthylique (DD NASH) le 13.08.2019. CT-thoraco-abdominal le 14.08.2019 : foie d'aspect cirrhotique avec les signes d'hypertension portale (reperméabilisation de la veine ombilicale associée à liquide libre intrapéritonéal et paquets veineux en communication avec la veine splénique). Pas de lésion de CHC visible. Bilan cirrhose : • Hépatites virales et HIV le 16.08.2019 : négatives. Hépatite A : infection guérie (cicatrice sérologique) ou statut post-vaccination. • Ferritine dans la norme le 10.08.2019. • Alfa-foeto-protéine initiale : 6.8 ng/ml. Possible lésion endoluminale de 9 mm du sigmoïde qui se trouve à environ 20 cm de la jonction ano-rectale le 14.08.2019. Diabète mellitus non insulino-requérant. Hypertension artérielle. Lombalgies. Coxarthrose droite avec lésion du labrum. Migraines traitées par triptans. Hernie ombilicale asymptomatique le 02.06.2020. Diabète Mellitus type 2 traitée • sous ADO. Diabète Mellitus type II • sous OAD. Diabète mellitus type 2 St. p. décompression L4/5. Hernie foraminale C 5/6 à D. St. p. cure de tunnel carpien à D 2012, à G 2011. Diabète mellitus 2. Diabète non insulino-requérant. Hypercholestérolémie traitée. HTA. Diabète non insulino-requérant, diabète gestationnel, diabète insipide transitoire pendant hospitalisation au CHUV en juin 2019.Hypertension artérielle. Diabète non insulino-requérant, diabète gestationnel, diabète insipide transitoire pendant hospitalisation au CHUV en juin 2019. Diabète non insulino-requérant. Cardiopathie ischémique avec : • Infarctus du myocarde avec statut post triple pontage aorto-coronarien en 2001 • US cardiaque du 26.07.2011 : éjection ventriculaire gauche à 62 %. Légère insuffisance mitrale. • Ergométrie : cliniquement négative, électriquement positive avec troubles électrolytiques connus depuis l'infarctus. Diabète non insulino-traité. Tremblement essentiel. Cardiopathie hypertensive. Diabète non-insulino dépendant. Diabète non-insulino requérant. Diabète non-insulino-requérant le 27.05.2020. Diabète pancréatoprive : • diabète de type 2 depuis 2003 • HbA1c 08.05.2020 : 7.1 % • Complications : rétinopathie, polyneuropathie des membres inférieurs et néphropathie avec microalbuminémie en 2015 Diabète probablement d'origine médicamenteuse (Ponatinib, Lucrin) • statut post-diabète cortico-induit le 23.03.2020 Zone discrètement hypodense située médialement à la veine sus-hépatique médiane, dans le segment IVb • IRM abdominale à organiser Diabète secondaire à une pancréatectomie selon Berger en 2005 pour pancréatites récidivantes • actuellement : traitement par pompe à insuline depuis novembre 2012. Broncho-pneumopathie chronique obstructive stade II selon GOLD. Histiocytose sinusale avec dépôt silico-anthracosiques sans évidence de récidive d'aspergillome du lobe supérieur droit le 13.02.2018 • thoracoscopie, thoracotomie, adhésiolyse complète en partie extrapleural, lobectomie de totalisation LSD, renforcement du moignon bronchique par lambeau de graisse péricardique le 08.02.2018 (Dr. X). Ethylo-tabagisme chronique. Hypercholestérolémie et hypertriglycéridémie non traitées. Diabète sous Metfin 1 cp 1x/jour. Hypertension artérielle sous Aprovel 300 mg/jour, Torem 5 mg/jour. Dyslipidémie sous Simcora 40 mg/jour. Goutte sous Allopur 100 mg/jour. Diabète sous Metformin. Schizophrénie paranoïde. Diabète sucré de type 2 • Avec polyneuropathie périphérique • HbA1c 6.2 % le 09.06.2020 Diabète sucré de type 2 insulino-traité • diagnostic en 2005 • suivi par Dr. X • Complications : polyneuropathie sévère et pied de Charcot compliquée d'un mal perforant plantaire G • HbA1c à 12.8 % le 26.05.2020. Actuellement incontrôlé dans le cadre d'un état dépressif le plus probable Diabète sucré de type 2 (précédemment sous Metformine) (patient non traité actuellement). Diabète sucré de type 2 sous quadrithérapie orale. Diabète traité. Hypertension artérielle traitée. Diabète type I : • multiples décompensations diabétiques acido-cétosique la dernière le 16.02.2020 • facteur précipitant majeur : mauvaise compliance Troubles psychiatriques mixtes avec : • syndrome d'Asperger • trouble mixte de la personnalité avec traits borderline, narcissiques Tabagisme actif. Diabète type I • Pompe à insuline • Pas bien contrôlé, avec des hyperglycémies fréquentes • Suivi ambulatoire par Dr. X Diabète type II insulino-dépendant. Maladie de reflux. Hémorroïdes. Hypertension artérielle. Cardiopathie ischémique avec (suivi Dr. X) : • infarctus du myocarde en 1994 • NSTEMI subaigu sur sténose serrée de l'IVA proximale le 17.01.2014 et insuffisance cardiaque aiguë gauche sur dysfonction ventriculaire gauche sévère (FEVG 30 %) • PTCA/mise en place de deux stents actifs 17.01.2014 • dysfonction ventriculaire gauche avec akinésie apicale, Fraction d’éjection VG 30 % 17.01.2014 • status post-3 infarctus myocardiques (1994, 1994) • FEVG discrètement diminuée (45 %) 2014 • pose de pacemaker 2014 Thrombose veineuse profonde des membres inférieurs, sous ACO (Xarelto), dernier épisode en 2014. Artériopathie des membres inférieurs des deux côtés avec mise en place d'un stent au niveau du membre inférieur droit. Cancer vésical suivi par Dr. X • Status post-résection trans-urétrale de la vessie en 2013 • Status post-résection trans-urétrale de la vessie le 06.11.2017 pour récidive • Status post-4 instillations intra-vésicales de BCG, dernière le mardi 12.12.2017 CT thoraco-abdominal 16.12.2017. Diabète type II, insulino-requérant. Diabète type II insulino-requérant. Diabète type II insulino-requérant. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Ancien tabagisme. Insuffisance cardiaque à fonction systolique préservée. Diabète de type 2 insulino-requérant. • Rétinopathie diabétique opérée. • HbA1c : à recontrôler début décembre 2018. Surveillance des glycémies. Consilium diabétologie : adaptation du traitement Insulatard 9/9/9 -> 12-0-0 UI. Hyponatrémie légère à 131 mmol/L iatrogène sur traitement diurétique. Diabète type II insulino-traité. Insuffisance rénale chronique. Diabète type II insulino-traité. Insuffisance rénale chronique. Diabète type II (Janumet). Hypertension artérielle traitée. Diabète type II non insulino-requérant. Diabète type II non insulino-requérant depuis 1992. Dyslipidémie traitée. Tabagisme ancien 25 UPA. Suspicion de syndrome de dépendance à l'alcool en 2015. Diabète type II, non-insulino-requérant. Diabète type II non-insulino-requérant. Hypercholestérolémie traitée. Obésité. Diabète type II. Hypertension artérielle. Hyperplasie de la prostate. BPCO. Thyroïdite d'Hashimoto. Arthrite rhumatoïde chronique latente. Diabète type II. Stéato-hépatite non-alcoolique NASH. Obésité (162 cm / 90 Kg / IMC 34.3). Maladie hémorroïdaire. Spondylarthrite indifférenciée séronégative, HLA-B27 négative. Diabète type 1. Diabète type 1. Diabète type 1 • Multiples décompensations diabétiques acido-cétosique la dernière le 16.02.2020 • Facteur précipitant majeur : mauvaise compliance Troubles psychiatriques mixtes avec : • Syndrome d'Asperger • Trouble mixte de la personnalité avec traits borderline, narcissiques Tabagisme actif. Diabète type 1. DMLA. Diabète type 2 connu non traité depuis 10 ans • HbA1c le 06.06.2020 : 10.9 % • Gazométrie : pas d'acidocétose • Sédiment urinaire du 06.06.2020 : protéinurie. Diabète type 2 depuis 2018 : • Initialement sous insulinothérapie puis sous Metformine depuis le 21.12.2018. Diabète type 2 en déséquilibre hyperglycémique. Diabète type 2 insulino-requérant depuis 2011 avec neuropathie diabétique. Hypertension artérielle. Cardiopathie éthylique • Hypokinésie modérée globale, FEVG 40 % (abaissement transitoire à 25 % dans contexte aigu le 07.02.2015) • Coronarangiographie normale 2015 Sub-occlusion de la veine splénique le 17.03.2018. Anévrisme en partie thrombosé à la bifurcation de l'artère hépatique commune 2015. Mal perforant plantaire orteil I du membre inférieur gauche le 17.03.2018. Lésions récidivantes du pénis probablement sur HPV en 2018. Hypertension artérielle. Diabète type 2 insulino-requérant depuis 2011 avec neuropathie diabétique. Hypertension artérielle. Cardiopathie éthylique • Hypokinésie modérée globale, FEVG 40 % (abaissement transitoire à 25 % dans contexte aigu le 07.02.2015) • Coronarangiographie normale 2015 Sub-occlusion de la veine splénique le 17.03.2018. Anévrisme en partie thrombosé à la bifurcation de l'artère hépatique commune 2015. Mal perforant plantaire orteil I MIG le 17.03.2018. Lésions récidivantes du pénis probablement sur HPV en 2018.Hypertension artérielle Diabète type 2 insulino-requérant depuis 2011 Hypertension artérielle Insuffisance cardiaque gauche sur probable cardiomyopathie éthylique • Hypokinésie modérée globale, FEVG 40 % (abaissement transitoire à 25 % dans contexte aigu le 07.02.2015) • OAP récidivants dans phases de déventilation Dépendance à l'alcool sévère: • Pancréatite alcoolique (3ème épisode) le 30.07.2017 avec duodénite associée • Pancréatite opérée en 2005 • Delirium tremens sévère le 28.01.2015 Sub-occlusion de la veine splénique le 17.03.2018 Anévrisme en partie thrombosé à la bifurcation de l'artère hépatique commune le 17.03.2018 • déjà présent en 2015 Mal perforant plantaire orteil I MIG le 17.03.2018 Lésions récidivantes du pénis probablement sur HPV le 17.03.2018 Hypertension artérielle réfractaire le 19.03.2018 Diabète type 2 insulino-requérant Dyslipidémie HTA Athérosclérose diffuse des membres inférieurs non sténosante et athérosclérose carotidienne Stéatose hépatique: • US abdominal le 18.04.2018 : stéatose hépatique sans lésion suspecte. Élastographie selon ARFI compatible avec une fibrose F égale ou inférieure à 4. Tronc porte perméable, flux hépatopète, de vitesse légèrement ralentie de 8.5 cm/s. Atrophie rénale gauche, rein droit de taille et morphologie normale Crises de goutte récidivantes Prostatite chronique à P. aeruginosa AVC ischémique lacunaire probable avec aphasie sous-corticale et atteinte capsulaire thalamique gauche le 19.04.2018: • d'origine probablement micro-angiopathique • récidive le 20.04.2018 Transplantation cardiaque orthotopique pour cardiomyopathie dilatée d'origine ischémique le 06.02.2010. • sous Ciclosporine, Cellcept, Prednisone • plusieurs reprises au bloc opératoire du 07.02.2010 au 10.02.2010 pour évacuation d'hématome et fermeture de sternotomie • myopathie • péritonite perforée sur diverticulite abcédante avec laparotomie exploratrice et résection sigmoïdienne selon Hartmann le 08.03.2010 puis rétablissement de la continuité le 30.03.2011 • broncho-aspiration du liquide gastrique dans le contexte de la gastroparésie le 11.02.2010 • bronchopneumonie de la base pulmonaire droite le 20.02.2010 • pancréatite aiguë d'origine biliaire sur hydrops vésiculaire et calculs vésiculaires le 20.06.2010, traitée par drainage biliaire percutané • dysfonction VG et hypertrophie myocardique sévère, réactive à un état de stress inflammatoire (diverticulite perforée) en mars 2010 • zona cutané au niveau du mollet D traité par Valtrex en août 2010 • Bilan annuel du 17 au 18.04.2018 au CHUV: • biopsie myocardique ne montrant pas de rejet (taux ciclosporine: 100 mcg/l le 18.04.2018) • US cardiaque 17.04.2018 : FeVG 60%, fonction cardiaque droite et fonction valvulaire dans la norme, discrète HTAP • Coronarographie le 18.04.2018 : sténose non significative de la coronaire droite proximale (mais évolution en 1 an) • US abdominal le 18.04.2018 : stéatose hépatique sans lésion suspecte, fibrose et atrophie du rein gauche • Bilan lipidique perturbé (cholestérol total et triglycérides) sous Ezetrol seul : injection Reptha chez médecin traitant • Echocardiographie août 2019 (Dr. X, cardiologue, Fribourg) : dilatation modérée de l'OG, discrète hypertrophie ventriculaire G concentrique, fonctions systoliques globale et régionale du VG conservées (FE 70%), absence d'hypertension artérielle pulmonaire Troubles cognitifs Insuffisance rénale chronique stade IV (MDRD 20 ml/min/1.73m2) • sur rein unique (rein G atrophique et polykystique), post-transplantation et CNI Ostéoporose fracturaire • Dernière ostéodensitométrie en mars 2016 Avis de rhumatologie le 16.01.2020 : le patient étant suivi au CHUV pour sa maladie rénale et osseuse, une consultation de rhumatologie devra être agendée dans cet hôpital Diabète type 2 insulino-traité • HbA1c 6.2% (cible 7.5%), profil glycémique bas Diabète type 2 NIR Diabète type 2 non insulino-requérant, avec décompensation hyperglycémique le 17.05.2020 Diabète type 2 non insulino-requérant, traité. Diabète type 2 non insulino-requérant Cirrhose hépatique Child B d'origine probablement éthylique depuis janvier 2018 • Hépatite B, C et HIV nég. le 01.06.2017 Ethylisme chronique: • polyneuropathie périphérique • antécédent de crise épileptique sur sevrage en 2012 et 2010 Coxalgie D sur suspicion d'impingement de la PTH implantée en 2013 à Tafers Sténose canalaire L4-L5 ainsi que foraminale sur kyste arthro-synovial à G • Décompression sélective L4-L5 avec ablation du kyste par la G et décompression par undercutting du côté D avec foraminotomie aux 2 étages à D (OP le 25.03.2019) Diabète type 2 non insulino-requérant Dyslipidémie traitée Tabagisme actif Diabète type 2 non insulino-requérant HTA Diabète type 2, non insulino-requérant • sous Metformine et Gliclazide Hypertonie artérielle traitée • sous Exforge HCT et Metoprolol Diabète type 2 non-insulino-dépendant • documenté dans le dossier, pas de traitement actuel Diabète type 2 non-insulino-dépendant • documenté dans le dossier, pas de traitement actuel Diabète type 2 HTA Obésité stade 2 HCT Tabagisme actif à 60-70 UPA Diabète type 2 Obésité de classe I • IMC à 31.1 kg/m2 Diabète type 2. Pyrosis et reflux gastro-oesophagien. Hépatomégalie stéatosique. Thrombocytopénie modérée isolée probablement secondaire à une myélotoxicité éthylique. Gammapathie monoclonale de signification indéterminée. Mycose des plis axillaires. Diabète type 2. Pyrosis et reflux gastro-oesophagien. Hépatomégalie stéatosique. Thrombocytémie modérée isolée probablement secondaire à une myélotoxicité éthylique. Gammapathie monoclonale de signification indéterminée. Mycose des plis axillaires. Diabète HTA Dépendance OH, sevrage depuis janvier 2013 Diabètes de type II insulino-requérant avec: • néphropathie stade II • polyneuropathie • hypoglycémies récidivantes Dépression majeure Abus chronique d'alcool Tabagisme chronique à 50 UPA Hypothyroïdie Syndrome lombo-sacré L5-S1 Consommation d'alcool à risque Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne tritronculaire, avec: • FEVG 50% • Coronarographie le 31.01.2017 : sténose de l'IVA proximale 50%, sténose significative de la circonflexe proximale 50-70%, lésions diffuse de la coronaire droite proximale-moyenne 50%, légère dysfonction ventriculaire gauche EF 50%. • PTA/DEB de l'artère circonflexe proximale le 30.05.2017 Diabètes de type II insulino-requérant avec: • néphropathie stade II • polyneuropathie • hypoglycémies récidivantes Dépression majeure Abus chronique d'alcool Tabagisme chronique à 50 UPA Hypothyroïdie Syndrome lombo-sacré L5-S1 Consommation d'alcool à risque Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne tritronculaire, avec: • FEVG 50% • Coronarographie le 31.01.2017 : sténose de l'IVA proximale 50%, sténose significative de la circonflexe proximale 50-70%, lésions diffuse de la coronaire droite proximale-moyenne 50%, légère dysfonction ventriculaire gauche EF 50%. • PTA/DEB de l'artère circonflexe proximale le 30.05.2017 Artériopathie oblitérante du membre inférieur gauche (AOMI) de stade IIb avec: • recanalisation occlusion fémorale superficielle et poplitée gauche par angioplastie simple le 21.07.2015 • recanalisation d'une réocclusion de l'artère fémorale superficielle gauche par thrombectomie et angioplastie le 02.02.2016 • recanalisation d'une longue réocclusion fémorale superficielle gauche par thrombectomie et endovasculaire, angioplastie au ballon actif et pose de long stent le 23.02.2016 • recanalisation en urgence par ischémie aiguë du membre inférieur gauche avec thrombectomie d'une longue occlusion thrombotique aiguë intra-stent fémoral superficiel et poplité gauche par thrombectomie au Rotarex et angioplastie au ballon actif intra-stent le 25.05.2016.• Pontage aorto-bifémoral le 28.02.2017 • Recanalisation d'une occlusion aiguë fémorale superficielle et poplitée gauche par thrombectomie endovasculaire, angioplastie au ballon actif, et rajout d'un stent au niveau poplité le 14.08.2018 • Ischémie aiguë du MIG Rutherford 1 sur réocclusion de l'artère fémorale superficielle dans sa totalité en janvier 2020 avec recanalisation fémorale superficielle gauche par thrombectomie intra-stent et angioplastie au ballon actif le 27.01.2020 • Angioplastie de l'artère poplitée sans succès de recanalisation vers l'un des axes jambiers le 10.02.2020 • Ischémie aiguë Rutherford 1 du MIG avec recanalisation d'une thrombose étendue fémorale superficielle, poplitée et des axes jambiers par thrombectomie et Rotarex, ainsi qu'angioplasties multiples le 14.04.2020 • Nouvelle ischémie aiguë du MIG Rutherford 1 avec recanalisation au Rotarex de l'AFS, poplitée et TTP, angioplastie et stenting de sténoses du TTP et de l'artère péronière proximale. Angioplastie et stenting de l'art. poplitée proximale, angioplastie et stenting de l'AFS moyenne et angioplastie de l'AFC le 26.05.2020 • Actuellement : récidive de douleurs du MIG avec douleurs au moindre effort Diabètes mellitus de type II insulino-requérant mal contrôlé : • Diagnostic en 1988 • HbA1c 6.2 % (15.11.2019) • Suivi par le Dr. X • Tendance aux hypoglycémies • Compliquée par : polyneuropathie diabétique Diabètes mellitus de type II non insulino-requérant avec composante de cortico-induction • Diagnostic 04/2020 • HbA1c 8.8 % le 14.04.2020 • Spiricort 50 mg pour douleurs chroniques du dos du 07.04 au 14.04.2020. Diabètes mellitus de type II non insulino-requérant Hypertension artérielle traitée Dilatation de l'aorte ascendante à 3.4 cm le 19.09.2018 Diabetes mellitus de type II : • 31.05.2020 HbA1c à 6.5 % Diabetes Mellitus, ED ca. 2013, actuellement sans traitement • HbA1c 10/2017 : 4.7 % • HbA1c 06/2018 : 4.5 % Diabetes mellitus Typ 2 • HbA1c am 15.03.2019 : 5.6 % • Spätfolgen : Polyneuro- et Nephropathie • Sous Metformin et Diamicron Diabetes mellitus Typ 2 • HbA1c vom 15.05.2020 : 6.6 % • Sous Metformin Diabetes mellitus Typ 2 • HbA1c vom 22.05.2020 : 6.1 % • Sous Metformin Diabetes mellitus Typ 2, insulinpflichtig (18/5/2020) • Labor (18/5/2020) : HbA1c 7.8 % • Spätkomplikation : neuropathie périphérique • Précédemment sous Janumet, Tresiba (ab 28.05.2020), Novorapid Diabètes mellitus type II non-traité Diabetes mellitus Type 2 non-traité Diabetes mellitus type 2. Hypertension artérielle. Diagnostic anatomopathologique (biopsie fémur D) - rapport Promed du 18.03.2020 : image histologique suggérant des microfractures récidivantes avec formation de cal osseux et signes d'ostéopénie. Introduction de Calcimagon D3 Diagnostic clair d'un doigt à ressaut stade IV. Nous posons l'indication pour une cure de doigt à ressaut. La patiente sera reconvoquée le 21.07.2020 pour une intervention à Fribourg ou le 24.07.2020 à l'hôpital Daler. Elle nous contactera pour choisir la date opératoire selon son travail. À noter qu'en post-opératoire, il faudra lui prescrire un set à pansement pour ablation des fils que la patiente pourra faire elle-même. Le consentement est signé. Diagnostique à préciser auprès de l'endocrinologue traitant Poursuite hydrocortisone Diagnostiqué le 29.04.2020. Actuellement sous chimiothérapie. Diagnostiqué le 29.04.2020, actuellement sous chimiothérapie, dernière séance le 20.06.20 Dialyse le 21.05.2020 puis reprise du rythme habituel trois fois par semaine dès le 22.05.2020 Décision d'arrêt de dialyse le 01.06.2020 avec Dr. X Dialyse le 28.06.2020 Dialyse normalement prévue les lundi-mercredi-vendredi (faite normalement à Riaz) Dialyse possible sur segment veineux, segment artériel piquable dès J21 Ablation des fils en dialyse dès J14 Dialyse prévue et réalisée le 15.06.2020 à l'HFR Riaz. Dialyse 3x/semaine Dialyse 3x/semaine à l'HFR Fribourg, suivi par Dr. X (HFR Fribourg) et Dr. X (ambulatoire) Dialyse 3x/semaine (lu-me-ve) Diaphorèse nocturne depuis 6 mois le 22.06.2020. Diarrhée Diarrhée. Diarrhée aiguë sur chimiothérapie par Carboplatine et Taxol (28.04.2020) dans un contexte oncologique le 01.05.2020 Diarrhée chronique. Rhume des foins. Diarrhée d'origine indéterminée le 08.06.20 : DD : clostridium, COVID Diarrhée d'origine indéterminée le 08.06.20 : DD : clostridium, COVID Diarrhée, douleurs anales Diarrhée et vomissements Diarrhée le 27.05.2020 • Probablement sur nutrition entérale Diarrhée sur antibiotique le 08.06.2020 Diarrhées Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées acqueuses depuis le 10.06.2020 • Probablement colon irritable post-infectieux, DD insuffisance pancréatique, DD post-antibiothérapie Diarrhées aigues. Diarrhées aiguës. Diarrhées aigües aqueuses afébriles probablement secondaires à l'introduction de Citalopram le 19.06.2020 avec : • Baisse de l'état général, • Douleurs thoraciques punctiformes. Diarrhées aiguës, avec état fébrile, le 07.06.2020 • DD : gastro-entérite virale. Diarrhées aigües le 18.06.2020 • Sans symptôme de dysenterie • De résolution spontanée. Diarrhées aqueuses, DD : toxine alimentaire, infection virale ou bactérienne • Absence de Red Flags Diarrhées aqueuses le 22.06.2020 DD antibiothérapie, colite Diarrhées chroniques à Cryptosporidiose. Dépression traitée Diarrhées chroniques avec épaississement pariétal circonférentiel sigmoïdien (connu depuis mai 2018) non investigué. Diarrhées chroniques d'origine indéterminée entre début mars et fin mai 2020 • Clostridium difficile dans les selles 25.05.2020 : absent • Suivi nutritionnel • Bioflorin, Imodium Diarrhées chroniques non fébriles multi-investiguées d'origine indéterminée depuis avril 2020 Diarrhées chroniques probablement sur traitement de chimiothérapie le 07.05.2020 avec : • Hypokaliémie à 3.1 mmol/l Diarrhées chroniques • Status post-résection grêle (choc septique sur péritonite, avec iléus grêle mécanique, dans le contexte d'un status adhérentiel en septembre 2019 et sigmoïdectomie selon Hartmann en 2011 • Pas d'argument pour C. difficile. Diarrhées dans contexte d'antibiothérapie le 04.06.2020 Diarrhées d'origine indéterminée, DD insuffisance pancréatique Diarrhées d'origine indéterminée DD sous double thérapie laxative et substitution en magnésium, diverticulite Diarrhées d'origine indéterminée le 08.06.2020 Diarrhées d'origine indéterminée le 10.06.20 : DD : Infectieux ? Paranéoplasique ? Surdosage Prograf ? COVID ? Diarrhées d'origine indéterminée le 10.06.2020 • DD : infectieux ? Paranéoplasique ? Surdosage Prograf ? Diarrhées d'origine indéterminée le 28.04.2020. DD : antibiothérapie, sur nutrition entérale Diarrhées d'origine indéterminées DD : sur Isosource, médicamenteux Diarrhées d'origine médicamenteuse probable le 31.05.2020 • Antibiotique et substitution potassique Diarrhées et arthralgies diffuses depuis le 23.06.2020 chez un patient immunodéprimé • DD : gastro-entérite virale, infection à Covid-19, effets secondaires de la salazopirine, poussée débutante d'arthrite psoriasique Diarrhées et vomissements diarrhées et vomissements Diarrhées et vomissements associés à un malaise sans perte de connaissance sur épisode hypotensif Diarrhées fébriles Diarrhées fébriles le 11.06.2020 Diarrhées intermittentes le 16.06.2020 DD : maladie inflammatoire intestinale, colite microscopique • colonoscopie en juillet 2019 : image pandiverticulose avec rougeur sigmoïdienne et rectale; ulcère fibreux au niveau ligne dentelée papilles anales hyperplasiques • biopsie : image de proctocolite avec granulomes (suggérant maladie de Crohn?) • antécédent d'abcès périanal le 25.07.2019 Diarrhées le 02.06.2020 • post-antibiothérapie Diarrhées le 06.06.2020. Diarrhées le 2.06.2020 • post-antibiothérapie Diarrhées le 27.05.2020 Diarrhées le 31.01.2020 Diarrhées liquides le 11.06.2020 Diarrhées non inflammatoires probablement sur insuffisance pancréatique secondaire au cancer du pancréas (cf. dg principal). Diarrhées persistantes avec douleurs abdominales en 2018. Diarrhées probablement chimio-induites le 25.06.2020. Diarrhées probablement dans le contexte de prise de magnésium DD dysautonomie Diarrhées probablement post-chimiothérapie le 19.06.2020 Diarrhées réactionnelles sur chimiothérapie (27.05.2020) le 01.06.2020. Diarrhées récurrentes depuis 3 mois, d'origine indéterminée • colonoscopie 18.11.2014 Dr. X (FMH gastroentérologie) : très probables diarrhées sur coprostase. Si persistance des diarrhées, CT-scan abdominal à la recherche d'une grosse masse qui pourrait se situer dans le caeco-ascendant, mais peu probable. État fébrile d'origine indéterminée : DD : origine virale, origine bactérienne • traitement de ciproxine dès le 28.07, mis en pause le 04.08.2018 Constipation le 14.08.2018 • depuis 7 jours Lamictal 1000 ml Suspicion d'AVC le 11.08.2018 DD état de mal épileptique, surdosage de lamictal • déviation de la tête à gauche, déviation labiale inférieure vers la gauche Diarrhées sur antibiothérapie le 16.06.2020 Diclofénac. Morphine. Primperan iv. Surveillance aux urgences pendant 4 heures, avec bon effet d'antalgie. Traitement de fond pour les céphalées à réévaluer par le médecin traitant. Diarrhées sur antibiothérapie le 16.06.2020 Diarrhées sur antibiothérapie le 16.06.2020 Les douleurs abdominales de Mr. Y, évaluées comme des douleurs abdominales aiguës. Diarrhées persistantes avec douleurs abdominales en 2018. Diarrhées probablement chimio-induites le 25.06.2020. Diarrhées probablement dans le contexte de prise de magnésium DD dysautonomie Diarrhées probablement post-chimiothérapie le 19.06.2020 Diarrhées réactionnelles sur chimiothérapie (27.05.2020) le 01.06.2020. Diarrhées récurrentes depuis 3 mois, d'origine indéterminée • colonoscopie 18.11.2014 Dr. X (FMH gastroentérologie) : très probables diarrhées sur coprostase. Si persistance des diarrhées, CT-scan abdominal à la recherche d'une grosse masse qui pourrait se situer dans le caeco-ascendant, mais peu probable. État fébrile d'origine indéterminée : DD : origine virale, origine bactérienne • traitement de ciproxine dès le 28.07, mis en pause le 04.08.2018 Diarrhées persistantes avec douleurs abdominales en 2018. Diarrhées probablement chimio-induites le 25.06.2020. Diarrhées probablement dans le contexte de prise de magnésium DD dysautonomie Diarrhées probablement post-chimiothérapie le 19.06.2020 Les douleurs abdominales de Mr. Y, évaluées comme des douleurs abdominales aiguës. Diarrhées persistantes avec douleurs abdominales en 2018.Le patient a été admis à l'hôpital, se plaignant de dyspnée et déclarant qu'il n'avait plus de douleur dans le flanc droit. L'état à l'entrée était le suivant : Vitales : BD : 96/67 mmHg, fréquence cardiaque : 102/minute, température : 36°C, saturation : 99 % sous 4l d'oxygène. L'examen cardiopulmonaire a révélé une hypoventilation généralisée à droite et des œdèmes des membres inférieurs bilatéraux. L'abdomen était volumineux, tendu, avec des bruits intestinaux physiologiques, sans péritonite, douleur palpatoire diffuse, point maximal dans l'hypocondre droit. L'imagerie a montré un épanchement pleural bilatéral et des métastases squelettiques, mais pas de fracture récente. Le laboratoire a révélé un syndrome inflammatoire. L'état du patient s'est détérioré rapidement. Nous n'avons pas eu le temps d'exclure une infection des voies urinaires. Selon les directives du patient, nous avons renoncé à d'autres mesures de maintien de la vie. Le patient a reçu une dose unique de morphine, qui l'a aidé pour la dyspnée. Il est décédé peu après en début de soirée. Mr. Y présente un pes plano valgus bilatéral décompensé. Je propose dans un premier temps de mettre en place des semelles orthopédiques sur mesure qui corrigent l'affaissement de la voûte longitudinale. Je reverrai le patient dans 3 mois, le 28.09.2020, pour une réévaluation clinique. Difficulté à la marche. Difficulté respiratoire. Difficultés alimentaires de la prématurité. Difficultés cognitives en lien avec un syndrome d'alcoolémie fœtale. Plaie de la pulpe du pouce gauche en U de 1 cm. Difficultés de prise en charge thérapeutique à domicile (divergences). Difficultés psychosociales le 29.06.2020 : Amené par la police. Dig I à Gauche : Fracture multifragmentaire ouverte Gustillo II de P2 le 24.04.2020 avec statut post-ablation de l'ongle, rinçage, suture du lit unguéal et pose d'ongle artificiel le 24.04.2020. Dig I D : Lésion ligament collatéral avec arrachement osseux de la base du MP I, refixation par ancre Nano Corx Screw le 24.04.2020. Dig I D : Plaie pulpe du pouce du côté ulnaire après blessure avec un couteau de cuisine. Dig I D (dominant) : Allodynie du ramus superficialis nervus radialis après écrasement de la phalange distale du pouce avec perte de substance, perte de l'unguéale mise à nu de l'os et reconstruction des parties molles avec lambeau pelliculé de type cerf-volant et greffe de peau fine le 18.07.2017 à l'HUG. Statut post-infiltration test ramus superficialis nervus radialis le 04.04.2018. Syndrome de canal carpien modéré. Dig I g : tendovaginite sténosante stade 4 selon Green. Dig I : suture FPL (Lim-tsai, Supramide 3.0, PDS 4.0), suture nerf digital ulnaire (Dafilon 10.0) le 08.04.2020. Dig II : suture FDP (Lim-tsai, Supramide 3.0), neurographie nerf digital, radial et ulnaire (Dafilon 10.0), suture artère digitale ulnaire (Dafilon 10.0) le 08.04.2020. Statut post-lésion 100 % FPL zone 1, lésion 100 % paquet vasculo-nerveux ulnaire Dig I D. Statut post-dévascularisation formelle avec lésion complète du paquet vasculo-nerveux radial et ulnaire, lésion 100 % FDP zone 1 Dig II D. Dig II D : On note un début de consolidation avec un pont osseux. Arthrose DIP légère avec kyste. Dig II D : Pas d'ostéolyse. Dig III G : Ténolyse FDS FDP zone 2 et 3 sous anesthésie Walant, neurolyse nerf digital commun Dig II-III. Statut post-Dig III G, statut post-cure de doigt à ressaut avec persistance des symptômes, adhésions FDS FDP. Dig IV à G : Par rapport aux derniers clichés, on a l'impression qu'il y a des trabécules osseuses de manière plus importante par rapport aux clichés de décembre 2019. Le trait de fracture est encore légèrement visible. Dig IV D : Par rapport aux clichés du 05.05.2020, nous avons un déplacement ad latus de la fracture, également un défaut de rotation. Dig IV : La fracture est guérie, pas de dislocation du matériel d'ostéosynthèse. Dig IV main D (dominante) : Fracture oblique diaphysaire de P1 à D du 04.05.2020 traitée conservativement, déplacement secondaire. Dig V à D : tumeur glomique sous-unguéale post-traumatique : écrasement P3 en 2010. Statut post-ablation de l'ongle, biopsie, réapplication de l'ongle le 27.01.2020. Dig V D : Confection de moignon, révision ostéomyélite, lambeau eponychial le 16.04.2020. Statut post-fracture ouverte P3 avec traitement conservateur. Dig V D : Pas d'ostéomyélite. Dig V droit : fracture base P1 déplacée avec bascule postérieure. Réduction fermée et mise en place d'un plâtre type LUCA le 11.05.2020. Dig. V main D (dominante) : Statut post-arthro-ténolyse DIP à D avec reconstruction de la bandelette centrale le 17.02.2020 pour déficit d'extension de la PIP sur insuffisance de l'appareil extenseur, arthrose PIP avec nécrose partielle de la tête de P1 dans le contexte : Statut post-fracture bicondiliaire intra-articulaire de P1 traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse par 3 vis le 07.03.2019. Statut post-ablation du matériel d'ostéosynthèse et ténolyse le 06.08.2019. Digoxinémie le 20.05.2020 : < 0.3 nmol/l. Radiographie du thorax le 20.05.2020. Echocardiographie le 22.05.2020 : FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Avis cardiologie (Dr. X / Dr. X). Furosémide intraveineux du 20.05 au 30.05.2020. Majoration du traitement de Métoprolol dès le 20.05.2020. Digoxine arrêtée le 20.05.2020. Introduction d'Aldactone dès le 23.05.2020. Dilatation anévrismale (faux-anévrisme) de l'anastomose distale G d'un diamètre actuel de 56 x 53 mm avec un statut post-pontage aorto-bi-fémoral et TEA aortique en 2003 pour un syndrome de Leriche. Dilatation de la racine aortique et de l'aorte ascendante : découverte fortuite à l'ETT du 25.06.2020 : 45 mm.Dilatation de l'aorte ascendante à 3.4 cm le 19.09.2018. Diabète mellitus non insulino-requérant. Dilatation de l'aorte ascendante à 3.4 cm le 19.09.2018. Diabète mellitus non insulino-requérant. Hypertension artérielle traitée. Intolérance à l'Amlodipine (oedèmes +++). Maladie hypertensive et coronarienne tritronculaire avec: • Sténose 80% RCx: PCI (1DES) : Bon • Sténose 70% ACD : PCI (1DES) : Bon • Sténose significative d'une petite branche diagonale • Fraction d'éjection VG 70% • Coronarographie le 28.09.2018 (Dr. X) • Coronarographie 01.05.20 (Dr. X): excellent résultat après PCI RCV et ACD en 2018, lésion 40-50% IVA moyenne et serrée d'une DA de petit calibre, FEVG 70% Dilatation de l'aorte ascendante à 3.4 cm le 19.09.2018 Diabète mellitus non insulino-requérant HTA Dilatation des voies biliaires intrahépatiques et de la vésicule biliaire. Dilatation des voies urinaires post-lithiase. Dilatation du canal de Sténon gauche asymptomatique. Dilatation pyélocalicielle bilatérale sur compression des voies urinaires le 23.06.2020. Dilatation pyélocalicielle diagnostiquée en anténatal • US anténatal: G = 8.9 mm, D = 7.4 mm • US rénal J3 (31.05): morphologie normale (DPC <7 mm) • US rénal J10 (08.06.20): morphologie normale (DPC <7 mm) Dilatation pyélocalicielle droite à 13 mm • Dilatation pyélo-calicielle et uretère proximale sur métastase ganglionnaire autour de l'uretère (partie iliaque), pose Tumorstent le 15.04.2020, Ciproxine prophylactique, Dr. X • Changement du Tumorstent le 03.06.2020 Dr. X, Ciproxine prophylactique Dilatation pyélo-calicielle et urétérale bilatérale avec pyélon à 4 mm à droite et 8.5 mm à gauche et uretères moyens droit et gauche mesurant respectivement 3 et 8 mm • suivi Dr. Peiry et Dr. Chehade • CUM dans la norme le 30.01.18 (stop antibioprophylaxie) • scintigraphie le 17.04: fonction rénale et symétrique • pas d'antibioprophylaxie depuis janvier 2018 Dilatation pyélo-calicielle foetale bilatérale (bassinet gauche à 8.9 mm, bassinet droit à 7.4 mm) Dilatation pyélo-calicielle G diagnostiquée en anténatal à 7.9 mm au dernier US selon maman, pas d'antibioprophylaxie. Pas d'ATCD d'infection urinaire. Dilatation pyélocalicielle gauche sur sténose pyélo-urétérale post-ablation d'une sonde double J après décroisement de vaisseau polaire gauche et reprise chirurgicale de pyéloplastie. Infection d'origine iatrogène probable par Staphylocoque à coagulase négatif multi-résistant (Pénicilline, Augmentin, Bactrim, Fluroxacilline). Dilatation tige métallique jusqu'à 22 Ch complet et 24 Ch incomplet. Diminution de force M3 du membre supérieur gauche transitoire à la mi-février 2020 • CT cérébro-cervical du 28.02.2020 : absence d'hémorragie ni d'argument pour une ischémie. Pas de métastase • Résolution spontanée Agranulocytose fébrile sur suspicion d'érysipèle le 29.11.2019 traitée par Levofloxacine Agranulocytose fébrile le 17.08.2019 avec hospitalisation dans le service de médecine interne sur érysipèle du membre supérieur gauche traité par Céfépime puis Co-Amoxicilline Probable gastro-entérite virale le 02.08.2019 avec hospitalisation en médecine jusqu'au 06.08.2019, traitée symptomatiquement Déhiscence de la plaie de laparotomie avec suivi en stomatothérapie et par Dr. X Status post-thyroïdectomie totale bilatérale en 2018, pour nodule toxique avec hyperthyroïdie symptomatique Status post-fibroscopie oeso-gastro-duodénale en 2017 Status post-cholécystectomie pour cholécystite fibrosante chronique et syndrome de Mirizzi en 2016 (Inselspital) Status post-appendicectomie par laparoscopie en 2014 Incidentalome de la glande surrénale droite connu depuis 2008 Status post-pancréatite biologique avec lipases à 178 U/l. en 2008 Status post-pose d'une prothèse inversée de l'épaule à droite en 2007 dans le contexte d'arthrose sévère Status post-fausse couche spontanée en 1987 Status post-mort foetale in utero en 1988 à 24 semaines d'aménorrhée Status post-accouchement par voie basse en 1990 à terme. Naissance d'une fille de 3320 g Status post-annexectomie bilatérale + ablation d'un nodule de l'épiploon + résection de l'appendice épiploïque porteur du reste de la lésion le 18.12.2018 avec: • infiltration des tissus mous de la paroi abdominale à J10 d'une annexectomie par laparotomie • lame d'épanchement péricardique de 25 mm non significative à la base du cœur le 27.12.2018 Déhiscence de plaie de la laparotomie. Douleurs abdominales dans probable contexte de compression de l'uretère droit • CT abdo : majoration des implants carcinomateux, DPC droite par infiltration/compression de l'uretère droit par adénopathie inguinale droite avec infiltration graisse péri-rénale droite. Pas de colite • Avis chirurgical (Dr. X) : avis Dr. X, simple contrôle antalgique et consultation urologique en ambulatoire Diminution de la dose de Rispéridone. Diminution de la dose de Diamicron. Diminution de la dose de Sintrom. Contrôle chez le médecin traitant à 72 heures. Diminution de la force musculaire MS gauche. Diminution de l'appétit, pleurs et rhume. Diminution de l'état de vigilance transitoire le 28.05.2020. Diminution de l'état général. Diminution de l'hydrochlorothiazide. Diminution de l'insuline Lantus. Poursuite Metformine. Rendez-vous en diabétologie le 10.11.2020 à 10h30. Diminution de l'insuline lente à 14U par jour. Diminution de Lisinopril de 20 mg à 10 mg dès le 10.06.2020. Diminution de Requip selon les recommandations de Dr. X le 14.05.2020. Diminution des apports alimentaires. Diminution des apports oraux d'eau. Diminution des apports oraux d'eau. Diminution du Sintrom et contrôle INR. Diminution de Fluoxétine à 10 mg/j. Diplopie. Diplopie. Diplopie. Diplopie binoculaire verticale post-traumatique. DD possible lésion post-traumatique du nerf oculo-moteur IV. Diplopie binoculaire verticale probablement sur DMLA exsudative-hémorragique le 20.05.2020. Diplopie d'origine indéterminée • DD: crise hypertensive, surdosage de Timonil dans contexte de déshydratation, parésie N III. Diplopie monoculaire bilatérale. Directives données pour l'auto-isolement selon consignes de l'OFSP. Discographie au CIMF (merci de convoquer la patiente) Prochain contrôle le 13.08.2020 Date opératoire pré-réservée pour le 20.08.2020. Discopathie. Discopathie C5-C6 avec uncarthrose étant située uniquement à 1 seul niveau. Le lien de causalité avec le polytraumatisme ayant eu lieu dans les années 80 est très probable. Cependant, les douleurs évoluant depuis une longue durée, il n'y a actuellement pas de conséquence directe concernant une inaptitude au travail. En raison de la présence de douleurs multiples, concernant entre autres les cervicalgies, les névralgies de type Arnold à gauche, ainsi que des douleurs costo-vertébrales ressenties par le patient et pouvant bloquer la respiration, nous proposons au patient d'être suivi au centre de la douleur pour traiter les douleurs chroniques. Nous ne prévoyons pas de prochain rendez-vous à notre consultation. Discopathie étagée de L2 à S1 sans compression radiculaire. Trouble dépressif récurrent traité et suivi en ambulatoire, avec hospitalisation à Marsens en 2001 et 2002. Trouble du transit intestinal sous forme de constipation dans le cadre de la maladie de Parkinson. Hypertension artérielle et orthostatisme. Discopathie étagée de L2 à S1 sans compression radiculaire. Discopathie L3-L4 avec hernie para-médiane gauche, asymptomatique. Spondylolisthésis L5-S1 sur listhésis grade I. Discret phlegmon du téton droit sans signe de surinfection. Discrète anomalie dans la zone des IgG Kappa le 19.06.2020. Discrète décompensation cardiaque le 24.06.2020. • NTproBNP à 1400. Discrète hyponatrémie à 132mmol/l à la 2ème gazométrie. Discrète perturbation de la TSH à 4.620 mU/l le 11.03.2020. Discussion à distance de la nécessité d'une anticoagulation thérapeutique. • Aspirine + anticoagulation prophylactique actuellement. Anticoagulation du 04.06 à 18h pas donnée sur ordre du chirurgien. Discussion au Tumor Board d'urologie du 28.05.2020 d'une prise en charge localisée vésicale par radiothérapie versus cystectomie partielle pour les hématuries. Laboratoire de contrôle (hémoglobine). Cyklokapron 1 g per os 2 fois du 06.06.2020 au 08.06.2020. Rendez-vous pour radiothérapie prévu pour le 08.06.2020. Discussion avec Dr. X : pas d'indication à une hospitalisation ou à une transfusion en urgence. Situation psycho-sociale complexe avec divers intervenants impliqués. Retour à domicile avec consignes de surveillance, poursuite du traitement habituel et de l'antalgie au besoin. Contrôle spécialisé en onco-hématologie prévue le 25.06, date à laquelle l'indication d'une transfusion sera discutée. Reconsulte avant en cas de récidive de douleurs ne cédant pas à une antalgie de 1er pallier, dyspnée, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Discussion avec Dr. X, elle lui fait une ordonnance de Sportusal et retour à domicile. Discussion avec la famille et le médecin traitant sur l'attitude et décision de ne pas investiguer au vu de l'âge et de l'état général. Retour au home et traitement symptomatique. Discussion avec Dr. X, chef de clinique, pour planification d'une refixation et stabilisation de l'articulation acromio-claviculaire. Après explication des risques et des avantages de l'intervention, le patient accepte et signe la feuille de consentement. Le patient sera vu par les anesthésistes dans l'après-midi et se présentera le 09.06.2020 à 7h au secteur ambulatoire (étage C), à jeun à partir de minuit. Discussion avec le patient et le fils le 22.05.20 : le patient ne veut pas de traitement qui permet une prolongation de la vie, le fils comprend la situation et le danger d'arrêt cardiaque à tout moment. Resonium po 15g 3x/j du 22.05.20 au 27.05.20. Discussion avec le radiologue de garde pour effectuer un US du mollet qui lors de la consultation n'était pas possible d'effectuer. US organisé pour le 14.06.2020 à 10h. Le patient se représentera en F34 pour l'examen. Thérapie antalgique, anti-inflammatoire, conseil de repos et application de glace. Arrêt de sport pour les prochains mois. Le patient ne souhaite pour l'instant pas d'arrêt de travail mais va réfléchir car travaille dans un bureau. Discussion avec Mme. Y à propos de sa consommation d'alcool. Est d'accord d'en discuter avec le médecin traitant. Attitude : • Suite de prise en charge par médecin traitant. Discussion avec pédopsychiatre de garde Dr. X. Consultation ambulatoire prévue chez elle à 16h15 ce jour pour évaluation et la suite de prise en charge. Discussion de la situation familiale, psychiatrique (Dr. X). Appel à la psychiatre traitante (Dr. X) : Patient connu pour des épisodes similaires. A rendez-vous à 15h en urgence pour suite de prise en charge. Retour à domicile. Suite de prise en charge ce jour par psychiatre traitante et médecin traitant. Discussion et évolution : Ce patient aux FRCV obésité, HTA et dyslipidémie subit un stress professionnel depuis plusieurs mois; son entreprise fermera durant sa prise en charge. Ces principaux FRCV & buts à court terme sont : • dyslipidémie • gestion du stress/HTA secondaire. Son traitement à l'entrée est composé de : Aspirine 100 mg, Efient 10 mg, Beloc Zok 25 mg, Lisinopril 5 mg, Atorvastatine 40 mg, Dafalgan 1 g en réserve. Au sujet du réentraînement à l'effort, le patient a débuté dans un groupe d'intensité modérée et a pu progresser jusqu'à un groupe d'intensité moyenne. À la fin de la prise en charge, il est capable de marcher pendant une durée de 90-120 minutes à une allure de 5-6 km/h sans symptôme ou limitation fonctionnelle. Il peut aussi pédaler contre une charge de 170-180 W pendant 30 minutes. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on objective une augmentation de la distance parcourue (+ 260 m) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Le test d'effort final montre un très bon résultat avec une bonne adaptation hémodynamique à l'effort et à la récupération. Mr. Y a participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires ainsi qu'aux ateliers/entretiens diététiques et ergothérapie. Un soutien cardio-psychologique fut aussi programmé. Sur le plan des corrections des FRCV, nous retenons les points suivants : 1. Le bilan lipidique : LDL cible à atteindre < 1.4 mmol/l; actuellement sous 40 mg d'atorvastatine, un contrôle doit être réalisé en juillet. Si la cible n'est pas atteinte, y adjondre de l'ezetrol comme par exemple, une association de type Atozet 10/40 mg. 2. La FC basale est restée < 70/min; aucune arythmie pathologique n'est observée hormis au test d'effort final (rares ESSV isolées et de courte durée). 3. La pression artérielle présente des courbes strictement normales à l'effort; à l'état basal, on retiendra des épisodes hypertensifs lors du début des exercices justifiant le renforcement du traitement. Cependant, une MAPA confirmera un profil normal tant en diurne qu'en nocturne! 4. Seul l'IEC sera remplacé par un sartan en raison d'une toux sèche. DISCUSSION ET ÉVOLUTION : Mr. Y nous est adressé pour une réadaptation cardiovasculaire ambulatoire suite à un STEMI dans un contexte de maladie tritronculaire traitée en 2 temps. Les principaux FRCV retenus sont : • dyslipidémie • stress • AF +. Au sujet du réentraînement à l'effort, le patient a débuté dans un groupe d'intensité modérée et il a pu progresser jusqu'à un groupe d'intensité forte. À la fin de la prise en charge, il est capable de marcher pendant une durée de 60 à 90 min à une allure de 5 km/h sans symptôme ou limitation fonctionnelle. Il peut aussi faire du tapis roulant à une vitesse de 6 km/h sur une pente de 7% pendant 30 minutes. Il pédale contre une charge de ± 90 W pendant 30 min. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on objective une augmentation de la distance parcourue avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Le test d'effort final montre un bon résultat avec une bonne adaptation hémodynamique à l'effort et à la récupération. Mr. Y a participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaire ainsi qu'aux ateliers diététiques. Sur le plan des corrections des FRCV, nous retenons les points suivants :1. Le bilan lipidique, il existe une LDL-émie hautement pathologique faisant suggérer à une composante familiale hétérozygote. Une valeur cible de 1.4 mmol/l doit être atteinte à terme ; éventuellement adjoindre l'Ezetrol. 2. Suivi psychologique rapproché en raison d'une décompensation psychique secondaire au vécu pathologique. Une poursuite du traitement s'avère indispensable. 3. La FC est restée dans les marges thérapeutiques efficaces et aucune arythmie ne sera mise en évidence. 4. La pression artérielle basale est restée < 140/90 mmHg et à l'effort, le profil est normal. Discussion et évolution : Mr. Y présente comme FRCV principaux : • stress psycho-familial et • hyperLDLémie > 4.9 mmol/l. Son traitement à l'entrée est composé de : Remplacement du metoprolol par carvedilol et augmentation de la posologie de l'atorvastatine. Au sujet du réentraînement à l'effort, le patient a débuté dans un groupe d'intensité moyenne et a pu progresser jusqu'à un groupe d'intensité forte. À la fin de la prise en charge, il est capable de marcher pendant une durée de 90 min à une allure de 5 à 6 km/h sans symptôme ou limitation fonctionnelle. Il peut aussi faire du tapis roulant à une vitesse de 6.5 km/h sur une pente de 8 % pendant > 30 minutes. Il pédale contre une charge de 160 W > 30 min sans contrainte. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on objective une augmentation de la distance parcourue avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Le test d'effort final montre un bon résultat avec une bonne adaptation hémodynamique à l'effort et à la récupération. Mr. Y a participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaire ainsi qu'aux ateliers et entretiens diététiques auxquels il a marqué beaucoup d'attention. Il sera revu par le service de diététique selon sa demande. Les conseils de notre ergothérapeute lui ont été aussi utiles. La prise en charge cardio-psychologique lui fut profitable ; statut d'euthymie à la sortie. Apprentissage et stratégie de la gestion du stress, ici d'origine principalement familiale. Sur le plan strict de la correction des FRCV, nous retenons les points suivants : 1. Le bilan lipidique confirme une hyper-LDL-émie à 4.9 mmol/l. Le traitement hypocholestérolémiant est renforcé par le doublement de la posologie. Au contrôle, si la valeur cible n'est pas atteinte (c'est-à-dire < 1.4 mmol/l), adjoindre l'ezetimibe, puis envisager les PCKS-9 (essai de > 2 molécules de type statine pour indication). 2. La FC basale est restée < 70/min et aucune arythmie n'est mise en évidence. 3. La pression artérielle basale est dans les normes efficaces (< 130/90) de même que le profil d'effort. Le séjour ne fut émaillé d'aucun incident particulier. Discussion et évolution : Mr. Y adressé pour NSTEMI sur maladie des 3 vx, présente comme FRCV essentiels une hyper-LDL-émie et un stress qui seront nos premiers buts à traiter à court terme. Son traitement à l'entrée est à voir ci-dessous. Au sujet du réentraînement à l'effort, le patient a débuté dans un groupe d'intensité modérée et a pu progresser jusqu'à un groupe d'intensité forte. À la fin de la prise en charge, il est capable de marcher pendant une durée de 45-60 min à une allure de 4-5 km/h sans symptôme ou limitation fonctionnelle. Il peut aussi faire du tapis roulant à une vitesse de 5 km/h sur une pente de 7-8 % pendant 30 minutes. Au cross trainer, il atteint une puissance de 200 W pour une FC à 125/min. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on objective une augmentation de la distance parcourue (+ 60 m) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Le test d'effort final montre un bon résultat avec une bonne adaptation hémodynamique à l'effort et à la récupération. Mr. Y a participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaire ainsi qu'aux ateliers/entretiens diététiques mettant en valeur les bénéfices d'une alimentation riche en acides gras mono- et polyinsaturés surtout de provenance végétale. Il a encore bénéficié de conseils ergothérapeutiques individualisés ainsi qu'une prise en charge psychologique dont il a retiré un grand bénéfice. Si l'euthymie semble atteinte, il persiste encore une fragilité vis-à-vis de l'existence de sa pathologie. Notre cardiopsychologue reste à sa disposition au besoin. Sur le plan des corrections des FRCV, nous retenons les points suivants : 1. Le bilan lipidique confirme un tableau suspect d'hypercholestérolémie familiale (LDL 4.88 mmol/l) ; prévoir un contrôle en juillet/août en s'assurant de tendre progressivement vers une valeur cible de 1.4 mmol/l. Si cette valeur cible n'est pas atteinte, adjoindre l'ezetimibe sous forme combinée ; envisager les PCKS-9 (essai de > 2 molécules de type statine) par la suite au besoin. 2. La fréquence cardiaque à l'état basal est restée largement inférieure à 70 par minute. Aucune arythmie pathologique n'est mise en évidence. En raison de tendance bradycarde et effets secondaires périphériques, le metoprolol est remplacé par le nebivolol. 3. La pression artérielle basale et à l'effort est restée dans les normes efficaces sous la thérapie prescrite. Discussion et évolution : Mr. Y .......... Son traitement à l'entrée est composé de : Au sujet du réentraînement à l'effort, le patient a débuté dans un groupe d'intensité modérée et a pu progresser jusqu'à un groupe d'intensité .......... À la fin de la prise en charge, il est capable de marcher pendant une durée de .......... à une allure de .......... km/h sans symptôme ou limitation fonctionnelle. Il peut aussi faire du tapis roulant à une vitesse de .......... km/h sur une pente de .......... % pendant .......... minutes. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on objective une augmentation de la distance parcourue (+ ..........) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Le test d'effort final montre un bon résultat avec une bonne adaptation hémodynamique à l'effort et à la récupération. Mr. Y a participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaire ainsi qu'aux ateliers diététiques. Sur le plan des corrections des FRCV, nous retenons les points suivants : 1. Le bilan lipidique ......... 2. La FC .......... 3. La pression artérielle basale .......... Discussion et évolution : Mr. Y .......... Son traitement à l'entrée est composé de : Au sujet du réentraînement à l'effort, le patient a débuté dans un groupe d'intensité modérée et a pu progresser jusqu'à un groupe d'intensité .......... À la fin de la prise en charge, il est capable de marcher pendant une durée de .......... à une allure de .......... km/h sans symptôme ou limitation fonctionnelle. Il peut aussi faire du tapis roulant à une vitesse de .......... km/h sur une pente de .......... % pendant .......... minutes. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on objective une augmentation de la distance parcourue (+ ..........) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Le test d'effort final montre un bon résultat avec une bonne adaptation hémodynamique à l'effort et à la récupération. Mr. Y a participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaire ainsi qu'aux ateliers diététiques. Sur le plan des corrections des FRCV, nous retenons les points suivants : 1. Le bilan lipidique ......... 2. La FC .......... 3. La pression artérielle basale .......... Discussion et évolution : Mr. Y .......... Son traitement à l'entrée est composé de : Au sujet du réentraînement à l'effort, le patient a débuté dans un groupe d'intensité modérée et a pu progresser jusqu'à un groupe d'intensité .......... À la fin de la prise en charge, il est capable de marcher pendant une durée de ........... à une allure de ......... km/h sans symptôme ou limitation fonctionnelle. Il peut aussi faire du tapis roulant à une vitesse de .......... km/h sur une pente de .......... % pendant .......... minutes. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on objective une augmentation de la distance parcourue (+ .........) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Le test d'effort final montre un bon résultat avec une bonne adaptation hémodynamique à l'effort et à la récupération.Mr. Y a participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires ainsi qu'aux ateliers diététiques. Sur le plan des corrections des FRCV, nous retenons les points suivants: • Le bilan lipidique ........... • La FC ........... • La pression artérielle basale .......... Discussion et évolution: Mr. Y .......... Son traitement à l'entrée est composé de: Au sujet du réentraînement à l'effort, le patient a débuté dans un groupe d'intensité modérée et a pu progresser jusqu'à un groupe d'intensité .......... A la fin de la prise en charge, il est capable de marcher pendant une durée de .......... à une allure de .......... km/h sans symptôme ou limitation fonctionnelle. Il peut aussi faire du tapis roulant à une vitesse de .......... km/h sur une pente de ..........% pendant .......... minutes. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on objective une augmentation de la distance parcourue (+ ..........) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Le test d'effort final montre un bon résultat avec une bonne adaptation hémodynamique à l'effort et à la récupération. Mr. Y a participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires ainsi qu'aux ateliers diététiques. Sur le plan des corrections des FRCV, nous retenons les points suivants: • Le bilan lipidique .......... • La FC .......... • La pression artérielle basale .......... Discussion et évolution: Mr. Y .......... Son traitement à l'entrée est composé de: Au sujet du réentraînement à l'effort, le patient a débuté dans un groupe d'intensité modérée et a pu progresser jusqu'à un groupe d'intensité .......... A la fin de la prise en charge, il est capable de marcher pendant une durée de .......... à une allure de .......... km/h sans symptôme ou limitation fonctionnelle. Il peut aussi faire du tapis roulant à une vitesse de .......... km/h sur une pente de ..........% pendant .......... minutes. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on objective une augmentation de la distance parcourue (+ ..........) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Le test d'effort final montre un bon résultat avec une bonne adaptation hémodynamique à l'effort et à la récupération. Mr. Y a participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires ainsi qu'aux ateliers diététiques. Sur le plan des corrections des FRCV, nous retenons les points suivants: • Le bilan lipidique .......... • La FC .......... • La pression artérielle basale .......... Discussion et évolution: Mr. Y .......... Son traitement à l'entrée est composé de: Au sujet du réentraînement à l'effort, le patient a débuté dans un groupe d'intensité modérée et a pu progresser jusqu'à un groupe d'intensité .......... A la fin de la prise en charge, il est capable de marcher pendant une durée de .......... à une allure de .......... km/h sans symptôme ou limitation fonctionnelle. Il peut aussi faire du tapis roulant à une vitesse de .......... km/h sur une pente de ..........% pendant .......... minutes. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on objective une augmentation de la distance parcourue (+ ..........) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Le test d'effort final montre un bon résultat avec une bonne adaptation hémodynamique à l'effort et à la récupération. Mr. Y a participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires ainsi qu'aux ateliers diététiques. Sur le plan des corrections des FRCV, nous retenons les points suivants: • Le bilan lipidique .......... • La FC .......... • La pression artérielle basale .......... Discussion et évolution: Mr. Y aux FRCV tabagie, stress, HTA nous est adressé en cardiologie réadaptative post STEMI antérieur qui sera compliqué d'un thrombus apical favorisé par un anévrysme sous-jacent. Les buts à court terme sont : • gestion du stress • tabagie • dyslipidémie/alimentation. Son traitement sera modifié durant la prise en charge avec apport du Xarelto et adaptation de l'anti-agrégation plaquettaire. L'IEC sera augmenté. Au sujet du réentraînement à l'effort, le patient est intégré dans les programmes ICS avec entraînement de type intervalle-training et a pu progresser sainement. Les intervalles de repos sont initialement de type pause puis pause active. A la fin de la prise en charge, sa progression est remarquable; il est capable de marcher pendant une durée de 60-75 ' à une allure de 4 à 5 km/h sans symptôme ou limitation fonctionnelle. Il peut aussi pédaler contre une charge de 140/100 W pendant 30 minutes. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on objective une augmentation de la distance parcourue (+ 115 m) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Le test d'effort final montre un très bon résultat avec une bonne adaptation hémodynamique à l'effort et à la récupération. Mr. Y a participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires ainsi qu'aux ateliers et entretiens diététiques. Il a encore bénéficié de conseils ergothérapeutiques individualisés ainsi qu'une prise en charge cardio-psychologique et tabacologique. Ces différents entretiens lui ont été très profitables. Nos différents intervenants restent à sa disposition au besoin. Sur le plan des corrections des FRCV, nous retenons les points suivants : • Le bilan lipidique montre une atteinte de la cible LDL à 1.24 mmol/l au contrôle du mois de mai. • La fréquence cardiaque à l'état basal est restée inférieure à 70 par minute. Aucune arythmie pathologique n'est mise en évidence. En raison de tendance bradycarde, diminution de la posologie du b-bloqueur. • La pression artérielle basale et à l'effort est restée dans les normes efficaces sous la thérapie prescrite. La posologie de l'IEC est majorée en raison de la présence anévrysmale ventriculaire gauche. En fin de séjour, le patient présente une bonne compensation clinique mais toujours une fragilité thymique. Discussion et évolution: Mme. Y .......... Son traitement à l'entrée est composé de: Au sujet du réentraînement à l'effort, la patiente a débuté dans un groupe d'intensité modérée et a pu progresser jusqu'à un groupe d'intensité .......... A la fin de la prise en charge, elle est capable de marcher pendant une durée de .......... à une allure de .......... km/h sans symptôme ou limitation fonctionnelle. Elle peut aussi faire du tapis roulant à une vitesse de .......... km/h sur une pente de ..........% pendant .......... minutes. Au test de marche de 6 minutes à la sortie, on objective une augmentation de la distance parcourue (+ ..........) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Le test d'effort final montre un bon résultat avec une bonne adaptation hémodynamique à l'effort et à la récupération. Mme. Y a participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires ainsi qu'aux ateliers diététiques. Sur le plan des corrections des FRCV, nous retenons les points suivants: • Le bilan lipidique • La FC • La pression artérielle basale Discuté avec anesthésiste pour pose le 22.06 anticoagulation en pause, reprise par HNF post pose de VVC Discuté avec Dr. X. Compte tenu de l'anamnèse, le statut et les examens complémentaires, pas d'argument pour une cause neurologique, infectieuse, cardiaque, métabolique, hémorragique. Discussion d'une possible hospitalisation afin de rassurer les parents, mais les parents préfèrent rentrer comprenant la situation et une sage-femme venant à domicile dans 12h. Discuté avec Dr. X / Dr. X : traitement conservateur, gilet orthopédique pendant 6 semaines Contrôle radiologique à 1 semaine : pas de déplacement secondaire Contrôle radiologique à 2 semaines : rendez-vous prévu à la polyclinique orthopédique à Agoriaz Riaz le 15.06.2020 Contrôle radioclinique à 6 semaines auprès de la Team membre supérieur de Fribourg Discuté avec Dr. X Discuté avec Dr. X (CDC). Pas de signes de gravité, retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan sirop 30mg/ml à 15mg/kg/dose soit 6.5ml = 195mg max. 4x/j et Algifor sirop 20mg/ml à 10mg/kg/dose soit 6.5ml = 130mg max. 3x/j si fièvre/douleurs. Reconsulte immédiatement si état fébrile et/ou signes inflammatoires articulaires, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Contrôle clinique à votre cabinet avant la fin de la semaine si persistance de la symptomatologie. Discuté avec Dr. X (CDC). Pas d'indication à réaliser un bilan sanguin ou une échographie en urgences. Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique en réserve tel que prescrit la dernière fois. Contrôle clinique à votre cabinet dans la semaine pour refaire le tour de ces douleurs abdominales qui se chronifient. Reconsulte avant si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Discuté avec Dr. X. Au vu de la faible cinétique de l'impact et du statut clinique, pas d'indication à effectuer une imagerie cervicale. Retour à domicile avec consignes de surveillance, repos avec arrêt de sport pour une semaine et antalgie en réserve par Dafalgan sirop 30mg/ml à 15mg/kg/dose soit 18ml=540mg max. 4x/j et Algifor forte sirop 40mg/ml à 10mg/kg/dose soit 9ml=360mg max. 3x/j si douleurs. Reconsulte si troubles sensitivomoteurs, nouvelle symptomatologie, atteinte à l'état général ou si persistance des douleurs >1 semaine. Discuté avec Dr. X. Pas d'état fébrile à proprement parler. Température rectale mesurée à une reprise à 38.0°C et diminuée spontanément. Pas de foyer infectieux clinique. L'examen urinaire (sachet) permet d'exclure une hématurie et ne montre aucun signe d'infection urinaire. Retour à domicile avec consignes de surveillance. Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Discuté avec Dr. X (CDC). Défervescence spontanée de la température sans fébrifuge. Stix urinaire effectué sur urines au sachet (mis au tri et laissé > 45 minutes) avec présence de leucocytes et de sang. Toutefois, au vu de la méthode peu fiable de récolte des urines, d'un pic subfébrile unique à 38.0°C et d'un statut clinique rassurant, nous décidons de ne pas effectuer de sondage urinaire et/ou de bilan sanguin. Nous notifions toutefois à la mère que dans ce contexte, une infection urinaire n'est pas exclue et qu'en cas de récidive de fièvre, un bilan complémentaire sera à effectuer. Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan supp 80mg max. 4x/j si fièvre/douleurs. Reconsulte si nouveau pic fébrile, signes septiques, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Discuté avec Dr. X (CDC). Pas d'argument pour un abcès rétro-amygdalien hormis l'exsudat. Retour à domicile avec consignes de surveillance, Drossadin sol. pour gargarisme 2-3x/j jusqu'à résolution des symptômes et antalgie en réserve par Dafalgan cp 1g max. 4x/j et Ibuprofène cp 400mg max. 3x/j. Reconsulte si persistance >72h ou avant, si trismus/torticolis/tr. déglutition/état fébrile, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Discuté avec Dr. X (CDC). Pas d'indication à effectuer une radiographie ce jour vu palpation et mobilisation passive indolore au niveau ostéo-articulaire. Au vu de l'absence de fièvre ou signe inflammatoire, nous n'effectuons également pas de bilan biologique. Retour à domicile avec consignes de surveillance et antalgie d'office par Algifor sirop 20mg/ml à 10mg/kg/dose soit 5.5ml=110mg 3x/j pour 24h, puis en réserve et Dafalgan sirop 30mg/ml à 15mg/kg/dose soit 5.5ml=165mg max. 4x/j si douleurs. Contrôle clinique aux urgences pédiatriques HFR dans 24h si persistance de la symptomatologie. Reconsulte avant si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Discuté avec Dr. X (CDC). Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan supp 150mg max. 4x/j et Algifor sirop 20mg/ml à 10mg/kg/dose soit 4ml = 80mg max. 3x/j si fièvre/douleurs. Anamnèse et statut évocateurs d'une roséole ou d'une autre infection virale. Cependant, le foyer infectieux est peu clair, raison pour laquelle nous préconisons un contrôle clinique au Fast-track à 24h, soit le 21.06 au vu de l'âge de la patiente. Reconsulte avant si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Discuté avec Dr. X : cf TIP Discuté avec Dr. X, ok Vitamine A, pansement occlusif revient demain 17h à la consultation de l'ophtalmologue de garde, antalgie Dafalgan si nécessaire. Discuter avec le médecin traitant : indication à Epipen +/- avis allergologique. Discuter l'indication à des soins à domicile Discuter/prévoir suite de prise en charge à St-François le 29.06.2020 Distraneurin Diurèse cible 1000 ml pour hydratation parentérale au total de 1000 ml/24h Réévaluer durée traitement antibiotique pour colite à clostridium Gestion glycémies Suivi antalgie Diurétique Diurétique Diurétique Accompagnement interdisciplinaire Lasix sc, relai par Torem PO Diurétiques par Torem Suivi pondéral Diurétiques PO Suivi du poids Diversification alimentaire à 4 mois, allaitement puis lait de vache, bonne tolérance. Automne 2018 : retour de Turquie l'été, anémie 76, diarrhée, MCV53, carence martiale traitée par Maltofer gouttes. Début d'efficacité. Diverticulite Diverticulite aiguë le 21.06.2020 • Hansen & Stock 2A. Diverticulite aiguë. • Hypertension artérielle traitée : Enalapril, Amlodipine. • Gastrite de spasme oesophagien, ulcère, 05.11.11. • Pneumothorax spontané en 2007. • Tendinite du quadriceps droit. • Douleurs thoraciques d'origine musculaire. Diverticulite et sigmoïdectomie (pour tumeur inflammatoire) en 1997 • Cure de hernie cicatricielle (1999) • Oesophagite de stade I (1999) • Opération cataracte des deux côtés (2007) • Exostosectomie du 1er orteil gauche (2009) • Episode dépressif avec anhédonie, anorexie, tristesse 01/2011 • Décompensation cardiaque globale de stade NYHA II le 03.02.2018 • Trouble de l'équilibre avec chute d'origine peu claire le 23.03.2018 • Infection urinaire basse à P. aeruginosa le 12.04.2018 • Réduction ouverte et ostéosynthèse avec plaque Aptus coude et hand (OP le 10.04.2018) pour fracture épicondyle latérale (13B1) gauche le 08.04.2018 • Fracture de l'os propre du nez, le 09.09.2019 • sur chute de sa hauteur • Plaie superficielle de la face palmaire médiane de la main gauche, le 09.09.2019 Diverticulite et sigmoïdectomie (pour tumeur inflammatoire) en 1997. • Cure de hernie cicatricielle (1999). • Oesophagite de stade I (1999). • Opération cataracte des deux côtés (2007). • Exostosectomie du 1er orteil gauche (2009). • Episode dépressif avec anhédonie, anorexie, tristesse 01/2011 • Décompensation cardiaque globale de stade NYHA II le 03.02.2018 • Trouble de l'équilibre avec chute d'origine peu claire le 23.03.2018 • Infection urinaire basse à P. aeruginosa le 12.04.2018 • Réduction ouverte et ostéosynthèse avec plaque Aptus coude et hand (OP le 10.04.2018) pour fracture épicondyle latérale (13B1) gauche le 08.04.2018 • Fracture de l'os propre du nez, le 09.09.2019 • sur chute de sa hauteur • Plaie superficielle de la face palmaire médiane de la main gauche, le 09.09.2019 Diverticulite non compliquée de la jonction côlon descendant/côlon sigmoïde, en janvier 2008. • Laparotomie médiane haute pour probable opération selon Nissen. • Cyphoplastie L1 le 21.05.2012 (Dr. X) pour fracture L1 de type A1.2. • Deuxième épisode de diverticulite simple de la jonction sigmoïdo-descendante le 27.03.2014. • Dyspepsie le 28.08.2015. • Douleurs thoraciques antérieures sur probable RGO le 07.12.2015. • Angor stable le 09.08.2016. • Malaise d'origine indéterminée lors de manipulations chez physiothérapeute le 02.07.2019. • Douleurs thoraciques musculo-squelettiques d'origine post-traumatique le 27.01.2020. Diverticulite non compliquée en 2017 • Péricardite en 2014 • Vasectomie en 2007 • Fracture tibia-péroné D en 1992 Diverticulite non compliquée, le 08.06.2020. Diverticulite paroi supérieure du sigmoïde 17.06.2020 Diverticulite sigmoïdienne aiguë premier épisode Hansen Stock IIa le 28.02.2014. • Alcoolisation aiguë avec auto- et hétéro-agressivité en 2013. • Surinfection sur brûlure au 2ème degré profonde au niveau de la main gauche en 2011. • Chutes à répétition avec hématome épidural chronique et sub dural, le dernier en 2010. • Perforation sur ulcère gastrique en 2004. • Amygdalectomie dans l'enfance. • Appendicectomie dans l'enfance. • Ulcère gastrique hémorragique le 10.03.2015. • Traumatisme crânien le 05.07.2016 • Laboratoire : OH 2.04%o • Scanner cérébral : pas de fracture, hématome sous-galéal, sinusite aiguë maxillaire D déjà présente il y a 48h. • Hydratation par NaCl 0,9%. • Surveillance aux urgences sur la nuit, puis demande d'avis psy au vu de la récidive dans les 48h (mise en danger) • Syndrome de dépendance à l'alcool le 06.07.16 • également aux benzodiazépines • Avis psychiatrique (Dr. X) : add hospitalisation non volontaire à Marsens au vu de la mise en danger avec 2 chutes en 48h et pas de capacité de discernement concernant sa consommation OH. Pas d'idées morbides. • PAFA le 06.07.16 à 11h Diverticulite sigmoïdienne aiguë premier épisode Hansen Stock IIa le 28.02.2014. • Alcoolisation aiguë avec auto- et hétéro-agressivité en 2013. • Surinfection sur brûlure au 2ème degré profonde au niveau de la main gauche en 2011. • Chutes à répétition avec hématome épidural chronique et sub dural, le dernier en 2010. • Perforation sur ulcère gastrique en 2004. • Amygdalectomie dans l'enfance. • Appendicectomie dans l'enfance. • Ulcère gastrique hémorragique le 10.03.2015. • Traumatisme crânien le 05.07.2016. • Syndrome de dépendance à l'alcool le 06.07.16 • également aux benzodiazépines. Diverticulite sigmoïdienne classée IIa selon Hansen et Stock. Diverticulite sigmoïdienne de stade Hansen-Stock IIa (3ème épisode) • Status post-diverticulite Hansen-Stock IIa en avril 2020 et décembre 2019 • Colonoscopie 25.08.2017 (cabinet Balsiger et Seiboldt) • Colonoscopie de contrôle prévue en mars 2020, annulée en raison de la pandémie Covid-19 Diverticulite sigmoïdienne Hansen et Stock IIa le 02.06.2020. Diverticulite sigmoïdienne Hansen Stock de type II C avec résection sigmoïdienne et colostomie terminale par laparotomie, le 27.10.2015 • Pneumonie basale gauche à germes indéterminés sur broncho-aspiration, le 28.08.2015 • Hémorragie digestive les 19.08 et 26.08.2015 d'origine mixte sur ulcères pré-pyloriques et médicamenteux (AINS, Prednisone et Clexane thérapeutique) • Embolie pulmonaire centrale bilatérale massive, le 16.11.2011, avec • choc cardiogénique ayant nécessité un soutien aminergique • thrombolyse intra-artérielle par cathéter EKOS à Berne • Hémorroïdes stade IV avec ulcération muqueuse ano-rectale, le 04.11.2011 • Hernie discale avec traitement conservateur en 2011 et 2014 • Embolies pulmonaires multiples non massives le 02.12.2015 • lobaire supérieure droite • lobaire inférieure droite • segmentaire inférieure gauche • avec troponines positives mais pas de dilatation des cavités droites • Anticoagulation par Eliquis dès le 18.12.2015 avec 5mg 2x/jour • Anémie normocytaire normochrome ferriprive, DD : hémorragie digestive haute récente (août 2015) • Lombo-cruralgie droite avec compression radiculaire de la racine L4 droite chronique, DD : syndrome du muscle piriforme droit • Antalgie par Dafalgan et Novalgine Diverticulite sigmoïdienne Hansen Stock IIa le 03.06.2020, 3ème épisode Diverticulite sigmoïdienne Hansen Stock 2a • CT thoraco-abdominal 14.06.2020. Diverticulite sigmoïdienne Hansen Stock 2a : • CT thoraco-abdominal 14.06.2020. Diverticulite sigmoïdienne Hansen Stock 2b • douleurs depuis le 01.05.2020 • 1er épisode • colonoscopie en 2016 : anamnestiquement sans particularité Diverticulite sigmoïdienne Hansen Stock 2b, 1er épisode • Douleurs depuis le 01.05.2020 • Colonoscopie en 2016 : anamnestiquement sans particularité Diverticulite sigmoïdienne Hansen-Stock IIa le 30.07.2018. • Vaporisation laser du col de l'utérus en mai 2014 (LSIL). • Diverticulite avec colite du côlon descendant (Hansen-Stock I), 1er épisode le 05.06.2014. • Accouchements par voie basse en 1987 et 1992. • Cure de varices en 1991. • Hémorroïdectomie. • Fracture du bassin. • LSIL et AGC endométriales avec HPV haut risque type 56 chez patiente 2G2P de 57 ans. • Hystéroscopie diagnostique, curetage explorateur fractionné et colposcopie le 21.04.2020. • Dysurie chronique. Diverticulite sigmoïdienne Hansen-Stock 2a le 06.06.2020 Diverticulite sigmoïdienne le 27.04.2018, compliquée d'un abcès péri-sigmoïdien de 1.7 cm de diamètre avec : • 01.05.2018 (Dr. X) : laparotomie, adhésiolyse, sigmoïdectomie, courte résection grêle et suture grêle, colostomie terminale • Réhabilitation après colostomie terminale après opération de Hartmann et courte résection grêle le 01.05.2018 • 18.07.2018 (Dr. X, Riaz) : rétablissement de la continuité par anastomose colo-rectale latéro-terminale mécanique, courte résection grêle et adhésiolyse extensive. Douleurs abdominales associées à un manque de selles dans la suite d'une hospitalisation dans le service de Chirurgie du 26.06.2019 au 04.07.2019 pour obstruction intestinale le 27.06.2019 traitée par pose de sonde naso-gastrique de décharge du 27.06.2019 au 29.06.2019 • Status après cure de tunnel carpien gauche en 2010 • Status après implantation de prothèse totale de hanche bilatérale • Décompensation arthrosique sur chondrocalcinose du poignet droit le 11.07.2019 • Status post cholecystectomie • Status post-abdominoplastie • Status après mastectomie bilatérale pour carcinome • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec hospitalisation en gériatrie Riaz en avril 2020 • Malnutrition protéino-énergétique et perte pondérale de 3.2% en deux semaines • Anémie microchrome microcytaire avec hémoglobine à 108g/l • Tests de la cognition : MMSE à 27/30, test de la montre à 2/7 ; GDS à 2/15 Abcès de la paroi au niveau sous-ombilical, le 25.07.2018 Lésion cutanée variqueuse de la face antérieure de la cuisse gauche Canal lombaire étroit sur le trajet L2-S1 • Rx lombaire le 21.04 : Comparable au CT abdomen de 06.2019. Tassement en galette de L1 et discopathies sévères lombaires entre L2 et S1 inchangés. • IRM lombaire le 22.04 : Importantes altérations dégénératives disco-vertébrales lombaires plus marquées au niveau L3-L5 avec sténose sévère absolue du canal spinal de L2-S1 à cause des prolapsus discaux, en association avec l'arthrose facettaire et l'hypertrophie des ligaments jaunes. Hb glyquée à 5.3% Avis neurochirurgical, Dr. X : indication opératoire mais refusée par la patiente ECG le 21.04.20 : ECG : superposable avec comparatif. Onde T négative en V2 nouvelle, sans origine déterminée Tests de la cognition le 20.04.20 : MMSE à 26/30, test de la montre à 5/7, GDS à 2/15 Diverticulite sigmoïdienne le 27.04.2018, compliquée d'un abcès péri-sigmoïdien de 1.7 cm de diamètre avec : • 01.05.2018 (Dr. X) : laparotomie, adhésiolyse, sigmoïdectomie, courte résection grêle et suture grêle, colostomie terminale • Réadaptation après colostomie terminale après opération de Hartmann et courte résection grêle le 01.05.2018 • 18.07.2018 (Dr. X, Riaz) : rétablissement de la continuité par anastomose colo-rectale latéro-terminale mécanique, courte résection grêle et adhésiolyse extensive Status après cure de tunnel carpien gauche en 2010 Status après implantation de prothèse totale de hanche bilatérale, non datée Décompensation arthrosique sur chondrocalcinose du poignet droit le 11.07.2019 Status post cholecystectomie, non datée Status post-abdominoplastie, non datée Status après mastectomie bilatérale pour carcinome, non datée Abcès de la paroi au niveau sous-ombilical, le 25.07.2018 Lésion cutanée variqueuse de la face antérieure de la cuisse gauche Tests de la cognition du 20.04.20 : MMSE à 26/30, test de la montre à 5/7, GDS à 2/15 Diverticulite sigmoïdienne non compliquée de stade Hansen-Stock IIA • s/p deux épisodes documentés par CT abdominal (2018, août 2019) • dernière colonoscopie le 30.10.2019 : diverticulose calme Diverticulite sigmoïdienne perforée le 05.06.20 • Hansen et Stock 2C Diverticulite sigmoïdienne perforée le 22.02.2017 • Status post-résection sigmoïdienne avec colostomie terminale selon Hartmann le 22.02.2017 • Status post-rétablissement de continuité par anastomose colo-rectale latéro-terminale mécanique, adhésiolyse étendue S/p hémorragie sous-arachnoïdienne sur traumatisme crânien en 2004 S/p appendicectomie Diverticulite sigmoïdienne récidivante avec: • Status post-diverticulite sigmoïdienne Hansen Stock IIc le 16.07.2018 • Status post-diverticulite sigmoïdienne non compliquée le 03.09.2018 (prise en charge à l'HIB Payerne) • Status post-diverticulite sigmoïdienne Hansen Stock IIb en janvier 2020 • Colonoscopie du 15.10.2018 : présence d'une vingtaine de diverticules et un passage rigide sur des probables adhérences au niveau de la boucle sigmoïdienne Diverticulite Lithiases urinaires récidivantes Kyste pancréatique lympho-épithélial Appendicectomie Diverticulites récidivantes Opération de cataracte ddc 2012 Hystérectomie Appendectomie 1955 Tonsillectomie Embolie pulmonaire postopératoire Epistaxis gauche antérieure et postérieure 21.08.2018 • dans un contexte de chute sur le massif facial le 16.08.2018 • anticoagulation par Xarelto pour fibrillation auriculaire et valve aortique prothétique Diverticulose calme du côlon descendant et du sigmoïde le 10.06.2020 Diverticulose sigmoïdienne • dernière colonoscopie en 2018 Lithiase rénale il y a plusieurs années Cancer du sein en 2001 Hystérectomie avec perforation vésicale iatrogène Appendicectomie Diverticulose sigmoïdienne : dernière colonoscopie le 14.01.2013. Status hémorroïdaire interne stade I : colonoscopie du 14.01.2013. Diverticulose sigmoïdienne Hypertension artérielle traitée Ancien tabagisme à 60-70 UPA avec notion de BPCO ? Diverticulose Psoriasis guttata dans le dos et Psoriasis inversa inguinal Anisocorie avec mydriase accrue à gauche, faiblesse des muscles de la paupière à gauche après chirurgie de la cataracte à gauche Contrôle ophtalmologique 06/2020 Diverticulose. Status post-strumectomie. Pneumonie du lobe inférieur gauche le 09.04.2013. Acutisation d'une insuffisance rénale chronique le 09.04.2013. DD : sur déshydratation, dans le contexte infectieux. Hémorroïdes stade III le 12.04.2013. Nycturie le 14.04.2013 sur probable hyperplasie de la prostate. Doppler : petite collection liquidienne mesurant 20 x 7 x 23 mm en profondeur du remaniement cicatriciel crânialement au PAC. Pas d'autre collection mise en évidence péri-PAC. Perméabilité conservée des veines axillaires, jugulaires internes et externes à droite. Perméabilité conservée de la veine sous-clavière dans la région sous-claviculaire au niveau du PAC. US mammaire du sein droit du 11.05.2020 : pas de masse, ni d'abcès mis en évidence. Par ailleurs, pas de signe notable de dermo-hypodermite. Angio-CT : perméabilité conservée de la veine sous-clavière céphalique, jugulaires internes et externes et de la veine cave supérieure. Petite collection liquidienne en crânien du PAC en regard du remaniement cicatriciel, mesurant environ 25 mm de diamètre transversal par 9 mm de diamètre antéro-postérieur par 22 mm de diamètre longitudinal, compatible avec un possible sérome. CT thoracique du 12.05.2020 : une opacification inhomogène avec du contraste des branches sous-segmentaires des artères pulmonaires surtout au niveau des lobes inférieurs (embolies, superposables sur le comparatif) et un défaut de remplissage dans la lumière de la veine cave supérieure dans sa partie distale, inchangé par rapport au comparatif (probable thrombose organisée.) Ponction pleurale sous US prévue pour le 15.05.2020 : LDH à 350, lactate à 1,6, protéines à 35, pH à 7.5, macrophages à 41 %, lymphocytes 52 %. Cytologie liquide pleurale : absence de cellules suspectes de malignité. Doppler de la veine de la jambe droite (thrombus) du 13.05.2020 : TVP étendue du MID touchant la veine iliaque externe dans sa partie distale ainsi que les veines fémorales superficielles, poplitée, tibiales postérieures et péronières sur toute leur longueur. Prestations complémentaires : services infirmiers interdisciplinaires en relation avec les indications. Radiographie du thorax de face du 11.05.2020 : comparatif du 02.09.2020. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique connus et inchangés. Status après sternotomie pour pontage aorto-coronarien superposable. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Tests de la cognition : refusés par le patient. Doppler de la veine de la jambe gauche (thrombus) du 18.06.2020 : pas d'argument en faveur d'une thrombose de l'axe fémoro-poplité à gauche. CT et radiographie de l'épaule droite du 15.06.2020 : omarthrose excentrée évoluée. Signes d'arthrite avec synovite et épanchement articulaire marqué. Une cause infectieuse reste à exclure (DD : arthrite microcristalline). Doppler des vaisseaux pré-cérébraux le 04.06.2020 Aspirine poursuivie. Doppler des veines du membre supérieur gauche du 10.06.2020 : pas d'argument en faveur d'une thrombose des axes veineux du bras gauche. Consilium de neuropsychologie-aphasiologie du 10.06.2020 : cf. rapport annexé. Dormicum 2 mg intra nasal et 1 mg IV aux urgences. Haldol 1 mg IM aux urgences. Après antalgie adéquate patient calme aux urgences. Dorsalgie Dorsalgie. Dorsalgie avec oppression thoracique d'origine indéterminée Dorsalgie avec une légère hypercyphose de la colonne dorsale Pieds plano valgus ddc réductibles, traités par des semelles Léger genoux valgum ddc Dorsalgie gauche commune sur contracture musculaire le 13.06.2020. Dorsalgies aiguës d'origine probablement musculo-squelettique le 15.06.2020 Dorsalgies chroniques. Dorsalgies d'origine probablement musculo-squelettiques, 19.06.2020. Dorsalgies et douleurs chroniques épaule droite. Paralysie faciale droite depuis la naissance. Dorsalgies mécaniques aiguës le 16.06.2020. Dorsalgies non déficitaires le 06.06.2020. • choc frontal en karting. Dorsalgies non déficitaires le 21.06.2020. Dorsalgies non traumatiques, non déficitaires sur tassement cunéiforme de D7 le 05.06.2020.• probablement sur port de charge lourde (moteur de bateau) • avec gestion de la douleur impossible à domicile. • Dorsalgies para-lombaires sur faux mouvement. • Dorso-lombalgies sur multiples métastases vertébrales D5 - D6 et D12 - L1 avec fracture tassement du corps vertébral D5 et L1 • dans le cadre de carcinome canalaire invasif de sein gauche • cimentoplastie D12 - L1 le 15.05.2020 (CHUV) • Dosage de l'acide valproïque le 24.06.2020 : 32 mg/l (valeurs thérapeutiques 50-100 mg/l). • Rx thorax le 24.06.2020. • Avis Dr. X (neurologue traitant, c/o institution de Lavigny) : doute si vraiment le patient a fait des crises d'épilepsie selon la description de son éducatrice. Elle ne propose pas de changement de traitement malgré un taux infra-thérapeutique de Valproate. Elle ne propose pas de refaire un dosage car cela ne changerait pas la prise en charge. • Dosage PSA à discuter selon contexte général • Dose de charge de sulfate de Mg 4 g puis traitement d'entretien 1 g/h. • Trandate IV dose de charge de 20 mg puis dose d'entretien 20 mg/h. • Première cure de Celestone. • Surveillance clinique : scope et sonde urinaire à demeure pour diurèse horaire. • Transfert en urgence en ambulance au HUG. • Dose de charge Héparine, Efient • Héparine thérapeutique le 16.06.2020 • Coronarographie le 16.06.2020 (Dr. X / Pr. X) : angioplastie du tronc commun et de l'IVA proximale et moyenne avec mise en place de 3 stents actifs jointifs vers l'IVA proximale et moyenne. • Dossier incomplet : médecin généraliste non joignable • Dostinex selon protocole. • Dostinex 0.25 mg selon protocole • Dostinex 0.5 mg /48h. • Dostinex 1 g le 11.06.2020. • Dostinex 1 g le 19.06.2020. • Dostinex 1 g OU le 18.06.2020. • Dostinex 1 g selon protocole. • Dostinex 1 g selon protocole le 18.06.2020. • Dostinex 1 mg • Dostinex 1 mg po le 12.06.2020. • Dostinex 1 g dose unique le 07.06.2020 • Dostinex 1 mg po le 07.06.2020. • Dostinex 2 cp le 15.06.2020. • Dostinex 2 cpr dose unique 16.06.2020. • Double ALIF L4-L5/L5-S1 le 14.01.2019 : • Abord rétropéritonéal par la gauche, décompression ddc avec ouverture de la partie de l'anulus postérieur L5-S1 gauche, extraction de la hernie discale et mise en place d'une cage Synfix 12 mm, 14°, pré-remplie de Ceracell avec correction de la lordose à l'aide de deux vis 25 mm en S1 et des vis 20 mm au niveau L5 ainsi que discectomie L4-L5 avec décompression ddc, mise en place d'une cage Synfix 12 mm 14° pré-remplie de Ceracell avec correction de la lordose et fixation par quatre vis de 20 mm. • Compliquée par : • TVP musculaire gastrocnémienne latérale du membre inférieur droit et embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires dans le lobe inférieur droit le 28.01.2019 • Volumineux lymphocèle de 90x60x163mm au niveau de la fosse iliaque gauche, drainé sous US le 29.01.2019 • Cholécystectomie par laparoscopie le 24.06.2017 • Vertiges rotatoires probablement secondaires à la médication (opiacés + Midocalm) en 01.2017 • Cure de hernie discale L5-S1 gauche et discectomie L5-S1 le 06.01.2017 • Syncope vaso-vagale simple en 02.2013 • Opération de l'épaule droite (au niveau des tendons anamnestiquement) • Élèvement des tests hépatiques • Douleurs thoraciques d'origine indéterminée • Vertige sur probable effet indésirable sur Amoxicilline. • Double anti-agrégation est à poursuivre pour une durée de 3 semaines (introduction de l'Aspirine jusqu'au 01.07.2020) • Bilan lipidique à distance avec une cible de LDL < 1.4 mmol/L • Pas de conduite pendant 14 jours • Rendez-vous en consultation neurovasculaire à 3 mois le jeudi 29.10.2020 à 14h30 • Contrôle de la formule sanguine à distance, réévaluer substitution vitaminique • Double antiagrégation plaquettaire par ASA à vie et Efient pour 12 mois. • Poursuivre la saturation en Cordarone/10 j puis relais à la dose de 200 mg/j à partir du 12.06.2020. Réévaluer la poursuite du traitement par les cardiologues à distance. Contrôle régulier de la fonction thyroïdienne et hépatique à prévoir. • Optimiser le traitement de l'insuffisance cardiaque selon tolérance hémodynamique avec contrôle du bilan rénal et électrolytique - (actuellement tous les traitements déjà à la dose recommandée). • Résultat du holter en cours, à pister. • Réévaluation de la FEVG dans 6 à 12 semaines en cardiologie et selon évolution discuter l'introduction de l'Entresto en lieu et place du Lisinopril. L'indication à l'implantation d'un DAI devra, elle aussi, être réévaluée. • Prise en charge des FRCV - comme actuellement recommandé par les guidelines de l'ESC de 2019, nous avons introduit un traitement par Jardiance, qui devra être poursuivi. Objectifs : LDL<1.4-1.8 mmol/l, HbA1c<7 %, TA<140/90 mmHg, contrôle du poids. • Double pesée : a pris au total 112 ml aux urgences • Surveillance avec saturation aux urgences lors des pleurs : pas l'objectivation de désaturation ni de cyanose péri-buccale • Double pontage aorto-coronarien (AMIG sur IVA et AMID sur CD) en semi-urgence le 31.03.2014 (Dr. X et Dr. X, Inselspital), en raison d'une maladie coronarienne bitronculaire (IVA et CD) • STEMI antérieur le 30.03.2014 • FEVG à 50 % avec une hypo ou akinésie antéro-septale à l'échocardiographie post-opératoire. • Double système urinaire droit • Douleur abdo • Douleur thoracique • Douleur. • Douleur à la cuisse gauche • Douleur à l'épaule gauche d'origine indéterminée le 14.06.2020. • douleur abdo • douleur abdominal • douleur abdominal • Douleur abdominal avec hématochézie • Douleur abdominal d'origine indéterminée. • Douleur abdominal d'origine indéterminée. • DD Suspicion de début d'APP le 10.06.2020. • DD : iléite terminale. • Douleur abdominale • Douleur abdominale • Douleur abdominale • Douleur abdominale • Douleur abdominale • Douleur abdominale. • Douleur abdominale. • Douleur abdominale. • Douleur abdominale. • Douleur abdominale. • Douleur abdominale. • Douleur abdominale. • Douleur abdominale. • Douleur abdominale. • Douleur abdominale. • Douleur abdominale. • Douleur abdominale. • Douleur abdominale. • Douleur abdominale. • Douleur abdominale. • Douleur abdominale • douleur abdominale • douleur abdominale • douleur abdominale • Douleur abdominale • Douleur abdominale avec algurie et écoulement pénien. • Douleur abdominale avec diarrhées et nausée. • Douleur abdominale chronique d'origine peu claire. • Douleur abdominale d'étiologie indéterminée le 11.06.2020 • DD étiologie gynécologique • Douleur abdominale d'étiologie indéterminée le 15.06.2020 • DD colopathie fonctionnelle • DD gastrite • Douleur abdominale diffuse depuis le 01.06.2020. • Douleur abdominale d'origine indéterminée : • DD : gastro-entérite virale. • Douleur abdominale d'origine indéterminée. • Douleur abdominale d'origine indéterminée. • Douleur abdominale d'origine indéterminée. DD : cholécystite, appendicite. • Douleur abdominale d'origine indéterminée • DD : coprostase • Douleur abdominale d'origine indéterminée le 10.06.2020. • DD : • APP débutante • gynécologique : douleur atypique • virose. • Douleur abdominale d'origine indéterminée le 26.06.2020 (DD : cholélithiase, gastrite). • Douleur abdominale d'origine indéterminée, le 27.06.2020. • DD : colique néphrétique. • Douleur abdominale d'origine indéterminée, le 29.06.2020. • Douleur abdominale d'origine indéterminée • DD : appendicite débutante. • Douleur abdominale en fosse iliaque droite le 04.06.2020 depuis 5 jours en péjoration • Douleur abdominale et orthopnée dans contexte fébrile Douleur abdominale, le 18.06.2020 DD: colique biliaire / médicamenteuse. Douleur abdominale, le 28.06.2020 DD: gastrite Douleur abdominale, le 29.06.2020. DD: gastrite sur état grippal. Douleur abdominale prédominant au niveau ombilical depuis le 15.06.20. Douleur abdominale, sous-ombilicale, d'origine indéterminée, le 19.06.2020. Douleur abdominale d'origine indéterminée le 06.06.20. Douleur abdominale d'origine indéterminée le 10.06.2020. • suspicion d'une appendicite le 10.06.2020. Douleur abdomino-pelvienne lors d'un contrôle post-ponction ovocytaire. Douleur anale. Douleur annulaire main G. Douleur au genou gauche, le 02.06.2020. DD: surcharge du compartiment interne du genou gauche. Douleur au membre inférieur gauche d'origine musculo-tendineuse probable. Douleur au niveau de la nuque et au dos suite à une chute. Douleur au niveau de l'épaule gauche. Douleur au niveau du genou droit. Douleur au niveau du membre inférieur gauche. Douleur au niveau du pied gauche. Douleur au niveau du poignet droit. Douleur au poignet et articulation métacarpo-phalangienne V à droite le 05.06.2020. • suite à un coup de poing dans un mur le 01.06.2020. Douleur auriculaire droit. Douleur avant-pied gauche. Douleur basithoracique. Douleur basi-thoracique D de probable origine musculo-squelettique. Luxation antéro-inférieure de l'épaule gauche. Douleur bras G. Douleur cheville D. Douleur cheville droite. Douleur cheville gauche chronique d'origine indéterminée. Douleur chronique de la hanche gauche sur ostéolyse périprothétique. • Chute au domicile le 24.06.2020. Douleur chronique (tiraillements) bas du ventre après effort physique. Douleur col fémur. Douleur costale post-massage cardiaque sur suspicion d'arrêt cardiovasculaire. Douleur cou/thorax. Douleur cuisse gauche. Douleur de hanche D. Douleur de la cuisse gauche non déficitaire d'origine indéterminée le 15.06.2020. • DD: musculo-squelettique. Douleur de l'épaule et coude G sur status post arthrodèse de l'épaule gauche pour paralysie plexique post-traumatique. Probable syndrome du nerf inter-osseux postérieur. Probable rupture du long chef du biceps. Trochantérite G sur status post PTH. Status post PTH D. Douleur de l'épaule gauche d'origine musculaire. Douleur dentaire. Douleur dentaire sur fracture dentaire N°14. Douleur doigts D. Douleur d'origine indéterminée face antéro-latérale de la jambe droite. DD: musculo-tendinopathie des releveurs du pied, composante neurogène (sensation de chaleur). Douleur d'origine indéterminée, 4ème doigt main D. • DD: doigt à ressaut débutant. Status post cure de pouce à ressaut main D le 15.03.2018. Status post cure de D3 main D à ressaut il y a des années à Lausanne. Douleur du coude gauche, atraumatique, depuis plusieurs mois. Douleur du doigt II à D suite à chute à vélo. Douleur du dos. Douleur du membre inférieur gauche. Douleur du pied droit d'origine indéterminée le 11.06.2020. • DD surcharge. • Score de Wells à 0. Douleur du poignet droit, possible contusion / entorse. Douleur du pouce G. Douleur du 5e doigt. Douleur d'un membre. Douleur d'un orteil. Douleur en fosse iliaque gauche d'origine indéterminée le 28.06.2020. DD: pyélonéphrite débutante, diverticulite débutante, irritation sur le Metamucil récemment introduit. Douleur en loge rénale droite. Douleur en loge rénale G le 03.06.2020. • DD: musculo-squelettique. Douleur épaule D. Douleur épaule droite. Douleur épaule droite. Douleur épaule gauche le 26.05.2020. • probable contusion. Douleur épigastrique sur gêne gastrique due à l'aérophagie. Au vu de la résolution complète et spontanée des symptômes à la permanence ainsi que de l'excellent état général présenté par Mme. Y, nous n'effectuons pas d'examens complémentaires. Mme. Y est invitée à reconsulter en cas de péjoration clinique. Douleur et hématome au poignet droit après chute. Douleur et impotence fonctionnelle cheville gauche. Douleur et instabilité du genou droit le 22.06.2020. • DD: syndrome fémoro-patellaire. • laxité ligamentaire collatérale interne. Douleur et œdème du membre inférieur droit (pied, mollet). DD: • thrombose veineuse profonde: pas de facteur de risque, mais clinique compatible, ddimères positifs. • dermohypodermite. • rupture de kyste de Baker. Douleur et picotement rétrosternale avec irradiation aux membres supérieurs. Douleur et tuméfaction nez et œil gauche. Douleur face antérieure de l'épaule gauche. Douleur FIG. Douleur flanc droit. Douleur genou droit. Douleur glutéale gauche d'origine indéterminée. • depuis 2 ans, stable. • pas de red flags. DD: syndrome du piriforme. Douleur glutéale gauche d'origine indéterminée. Diagnostic différentiel de syndrome du piriforme. Au vu des douleurs connues de longue date, sans modification et sans drapeaux rouges, pas d'indication à une imagerie en urgence. Antalgie par dafalgan, novalgin, écofenac gel. Recommandation à Mr. Y de consulter son médecin traitant pour suite de prise en charge et évaluation de l'indication à une IRM en ambulatoire. Douleur hallux. Douleur hallux droite. Douleur hanche droite. Douleur hanche droite sans notion de chute. Douleur hanche G. Douleur inguinale. Douleur inguinale d'origine probablement musculo-tendineuse. Douleur jambe droite. Douleur latéro thoracique pariétale gauche et épigastrique, le 17.06.2020. Douleur loge rénale droite. Douleur loge rénale droite d'étiologie indéterminée, le 20.06.2020. DD: probable passage de lithiase rénale droite. Douleur loge rénale gauche. Douleur loge rénale gauche et état fébrile. Douleur lombaire. Douleur lombaire gauche et dysurie. Douleur mâchoire gauche. Douleur main droite. Douleur malléole interne droite. Douleur membre inférieur droit. Douleur mictionnelle. Douleur MID. Douleur MID. Douleur MID. Douleur mollet gauche. Douleur musculaire au niveau de la nuque / épaule droite. Douleur musculaire sous-claviculaire à droite. Douleur musculo-squelettique. Douleur neurogène de fond des doigts III-IV-V de la main droite. Douleur oculaire. Douleur oculaire D non déterminée. Douleur œil.Douleur omoplate gauche. Douleur oreille droite. Douleur orteil droit. Douleur osseuse de la crête iliaque gauche sur métastases érosives avec interruption de la corticale le 20.05.2020 Douleur para-lombaire (gauche) Douleur para-lombaire gauche de probable origine musculaire Douleur paravertébrale gauche niveau T6 avec contracture musculaire le 05.06.20. Douleur pariétale. Douleur pariétale droite reproductible à la palpation. État grippal le 13.11.2016. Lombalgie aiguë non déficitaire le 20.03.2018. Contusion thoracique postérieure droite le 17.06.2019. Douleur pariétale gauche chronique. Douleur pariétale postérieure gauche sur fracture de la 10ème côte Douleur pariétale thoracique le 11.02.2018 Douleur pelvienne et état fébrile. Douleur péri-ombilicale, avec nausées et vomissements. Douleur péri-ombilicale avec nausées et vomissements Douleur pied Douleur pied Douleur pli inguinal droit Douleur pli inguinal droit. Douleur pli poplité Douleur poignet. Douleur poignet droit Douleur poignet gauche. Douleur post-traumatique persistante du poignet droit (main dominante) • trauma le 25.04.2020 - pas de consultation initialement Douleur pouce gauche Douleur probablement d'origine musculaire du trapèze à gauche plus qu'à droite, sans déficit neurologique, diagnostic différentiel : polymyalgia-rhumatica. Stase selles. Possible fracture L5. Chutes à répétition sur troubles de la marche et de l'équilibre. Douleur retro-sternale Douleur rétrosternale Douleur scapula gauche. Douleur scapulaire irradiant dans MSG DD • musculosquelettique Douleur sous plâtre Douleur sur corps étranger de l'oreille droite. Douleur sur passage d'urolithiase gauche le 04.06.2020. Douleur sur passage lithiasique le 16.04.2020 Douleur suspubienne avec pollakiurie. Douleur tendon d'Achille droit Douleur thoracique Douleur thoracique Douleur thoracique Douleur thoracique Douleur thoracique Douleur thoracique Douleur thoracique Douleur thoracique Douleur thoracique Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique. Douleur thoracique Douleur thoracique Douleur thoracique Douleur thoracique Douleur thoracique aspécifique le 10.06.2020 sans signe de gravité accompagnée d'une symptomatologie anxieuse importante DD : attaque de panique, syndrome de stress post-traumatique post-pandémie Covid-19 • Laboratoire : CRP < 5 mg/l, d-dimère négatifs, formule sanguine sans particularité Douleur thoracique atypique le 03.06.2020 Douleur thoracique atypique 10.06.2020. Douleur thoracique avec céphalées le 30.10.2019 • dans un contexte de contracture musculaire ECG Laboratoire Radiographie du thorax ATT : RAD avec antalgie et myorelaxant, consigne de reconsulter si persistance des symptômes Nous proposons à la patiente de reconsulter en cardiologie pour une echocardiographie et la discussion du traitement médicamenteux. Douleur thoracique avec irradiation à la mâchoire d'origine indéterminée le 28.07.2018 Intoxication alcoolique aiguë le 28.07.2018 • alcool 2,91 % Globe urinaire le 28.07.2018 Douleurs du genou G irradiantes dans la cheville, péjorées à la marche et soulagées au repos et associées à des crampes nocturnes, DD IAMIG, décompensation coxarthrose G le 23.09.2018 Douleur thoracique • DD : pariétale, anxiété. Douleur thoracique • DD : pariétale clinique compatible avec syndrome de Tietze. Douleur thoracique d'étiologie indéterminée le 20.06.2020 (DD : crise d'angoisse). Douleur thoracique d'origine inconnue - infarctus et embolie pulmonaire exclus. DD : angor instable (score de Grace<140), reflux gastro-oesophagien, hypertension artérielle pulmonaire. Douleur thoracique d'origine indéterminée. Douleur thoracique d'origine indéterminée • DD : pariétale. Douleur thoracique d'origine indéterminée • DD : pariétale. Douleur thoracique d'origine indéterminée et lipothymie le 11.06.2020. Douleur thoracique, d'origine indéterminée, le 05.06.2020 • DD : angor, musculo-squelettique, reflux gastro-oesophagien • Score de Grace 90 points • FRCV : tabagisme Douleur thoracique d'origine indéterminée le 13.06.2020. Douleur thoracique d'origine indéterminée, le 15.06.2020 • probablement d'origine pariétale. Douleur thoracique d'origine indéterminée le 31.07.19. DD pariétale. Hématochésie le 16.02.2020 dans un contexte de constipation chronique. Anticoagulation par Xarelto. Hémorroïdes. Douleur thoracique d'origine indéterminée > pas d'argument pour une origine coronarienne. > D-Dimères positifs. Douleur thoracique d'origine musculo-squelettique le 11.06.2018. Status après opération du ménisque du genou gauche en 2002. Status après opération X du scrotum en 2002. Status après prothèse unicompartimentale du genou gauche en 2012, Dr. X. Gynécomastie bilatérale à prédominance droite, d'origine indéterminée, possiblement post-traitement de spironolactone • Le 21.01.2020, Dr. X : excision de gynécomastie bilatérale. Tremblement de repos le 31.12.2020 : • Diagnostic différentiel sur sevrage éthylique • Diagnostic différentiel angoisse. Douleur thoracique d'origine musculo-squelettique ou pariétale. Douleur thoracique d'origine probablement musculo-squelettique. Douleur thoracique gauche. Douleur thoracique le 03.06.2020 dans le cadre de : • Athéromatose diffuse aortique (thoracique et abdominale) avec lésions anévrismales thoraciques Douleur thoracique, le 17.06.2020. DD : épigastralgies. Douleur thoracique musculo-squelettique apparaissant dans un contexte anxieux, le 20.06.2020. Douleur thoracique musculo-squelettique, le 27.06.2020. DD : syndrome anxieux (situations personnelle et familiale complexes selon le patient). Douleur thoracique probablement d'origine pariétale le 16.06.2020. Douleur thoracique sur angoisse. Douleur thoracique sur pic hypertensif le 28.06.2020 avec : • Tension artérielle à l'entrée : 200/90 mmHg. • Résolution spontanée. Douleur thoraco-abdominale d'origine indéterminée le 30.06.2020. Douleur thoraco-scapulaire gauche d'allure pariétale le 07.06.20. • score de Genève modifié, embolie pulmonaire : 0 point • PERC : 0 point. Douleur urinaire. Douleurs Douleurs Douleurs. Douleurs. Douleurs. Douleurs + diplopie. Douleurs à la hanche droite en péjoration Douleurs à la mobilisation Douleurs à la mobilisation Douleurs abdo Douleurs abdo Douleurs abdominales Douleurs abdominales en FID d'origine indéterminée sans critère de gravité le 04.10.2018 Contusion post-traumatique du pouce droit le 13.03.2019 Contusion d'origine indéterminée extrémité distale de l'ulna à gauche le 29.05.2019 : Douleurs abdominales le 15.07.2019 CT scan abdominal le 15.07.2019 : pas d'appendicite, pas de liquide libre Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 17.01.2020 Otite moyenne aiguë bilatéralement avec: • perforation tympanique Douleurs abdominales en FID d'origine indéterminée sans critère de gravité le 04.10.2018. Contusion post-traumatique du pouce droit le 13.03.2019. Contusion d'origine indéterminée extrémité distale de l'ulna à gauche le 29.05.2019: Douleurs abdominales le 15.07.2019 CT scan abdominal le 15.07.2019: pas d'appendicite, pas de liquide libre Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 17.01.2020. Otite moyenne aiguë bilatéralement avec perforation tympanique. Douleurs abdominales, hématochézie douleurs abdominales, hématochezie Douleurs abdominales sur constipation le 07.06.2020 • sous opiacés • résolutives après défécation abondante. Douleurs abdominales Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales aiguës. Douleurs abdominales aigües d'origine indéterminée sans signe de gravité, le plus probablement d'origine virale DD constipation, autre maladie débutante (inflammatoire). Douleurs abdominales, asthénie. Douleurs abdominales au flanc droit d'origine indéterminée le 25.06.2020 avec : • Nausées. • Céphalées holo-céphaliques. • Asthénie généralisée. Douleurs abdominales avec doutes sur l'hématurie. Douleurs abdominales basses. Douleurs abdominales basses. Douleurs abdominales basses. Douleurs abdominales basses d'origine indéterminée le 30.10.16, sur possible adénite mésentérique. Douleurs abdominales basses sur probable obstruction intestinale. • Actuellement résolues. Douleurs abdominales basses, sur probable sub-iléus. • de résolution spontanée. Douleurs abdominales chroniques. • contexte diverticulose sigmoïdienne sténosante. Douleurs abdominales chroniques d'origine indéterminée le 18.06.2020, diagnostic différentiel : origine ischémique? fonctionnel? • multi-investigué. Douleurs abdominales chroniques d'origine indéterminée sans signe de gravité DD : Douleurs en lien avec le cycle menstruel, intolérance au lactose/gluten/..., douleurs fonctionnelles. Douleurs abdominales chroniques multi-investiguées d'origine fonctionnelle. Cause primaire probable : antécédents chirurgicaux abdominaux, dont adhésiolyse en 2003. Trouble anxio-dépressif. Hypertension artérielle. Omarthrose gauche. Ostéoporose fracturaire avec tassement D10-D12. Cataracte de l'œil gauche. Syndrome de dépendance à l'alcool, avec : • troubles mentaux et trouble du comportement liés à l'utilisation de l'alcool. • hépatopathie alcoolique. • alcoolisations aiguës sévères itératives nécessitant des hospitalisations. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • dernière chute en novembre 2017 avec contusion de l'épaule gauche. • syndrome de dépendance à l'alcool. • hypotension orthostatique traitée par bas de contention. Exostose du sternum, asymptomatique. Douleurs abdominales chroniques réfractaires au traitement médicamenteux sur multiples antécédents chirurgicaux. • suivi par Dr. X. • suivi Dr. X (2e avis, Inselspital Berne). Douleurs abdominales. • Contexte d'un Ca sigmoïde avec métastase hépatique et pulmonaire. Douleurs abdominales. • contexte oncologique. Douleurs abdominales crampiformes d'origine indéterminée, spontanément résolutive DD : invagination, constipation, gastro-entérite débutante. Douleurs abdominales dans le cadre d'arrêt du transit le 29.06.2020 sur : • Status abdominal complexe (status post adénocarcinome ovarien avec carcinose péritonéale). • Status post 4 épisodes d'occlusion intestinale, dernière 03.2020. Douleurs abdominales dans un contexte de progression tumorale avec carcinomatose péritonéale le 10.06.2020. Douleurs abdominales DD appendicite, adénite mésentérique. Douleurs abdominales DD appendicite débutante, constipation. Douleurs abdominales. DD : colite infectieuse, maladie de Crohn débutante. Douleurs abdominales de cause X : • constipation. • adénite mésentérique/virose débutante. • appendicite aiguë, torsion testiculaire, infection urinaire (pas d'arguments cliniques). Douleurs abdominales de type nociceptif, viscérales en regard du flanc droit dans le contexte oncologique. Douleurs abdominales depuis 3 jours. Douleurs abdominales d'étiologie indéterminée, DD : possible passage d'une lithiase urinaire à gauche. • Sédiment urinaire : sang ++. • test de grossesse à la permanence négatif. Douleurs abdominales d'étiologie indéterminée le 13.06.2020 (DD : syndrome de l'intestin irritable). Douleurs abdominales d'étiologie indéterminée, le 13.06.2020/14.06.2020. • DD : syndrome de l'intestin irritable. Douleurs abdominales d'étiologie indéterminée le 19.06.2020. Douleurs abdominales diffuses. Douleurs abdominales diffuses de type chronique avec troubles du transit. • début des symptômes il y a 4 ans. • douleurs en aggravation la nuit (position allongée) et après les repas. Douleurs abdominales diffuses depuis le 01.06.2020. Douleurs abdominales diffuses le 04.06.2020. • sans critères de gravité. DD : gastro-entérite. Douleurs abdominales d'origine inconnue, DD status adhérentiel. • status post-sigmoïdectomie par laparoscopie pour maladie diverticulaire en 2006. Discectomie et prothèse discale L4-L5-S1 en 2008 (Dr. X). Spondylodiscite D8-D7 à Propionibacterium acnes. • status post-ponction du corps vertébral thoracique le 09.01.2004. • Ciproxine et Dalacine pour 3 semaines. • test de Mantoux positif. Fracture avant-bras droit avec ostéosynthèse et ablation du matériel d'ostéosynthèse en 1997 et 1998. Arthroscopie genou droit pour lésion cartilagineuse en 1986. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée : • Actuellement en investigation chez le médecin traitant. • Colonoscopie le 22.06.2020 normal d'après le patient. Douleurs abdominales d'origine indéterminée : • Anémie normochrome normocytaire à 85 g/l d'origine hémorragique sur épistaxis. DD : hémorragie digestive hautes. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, contusion hanche droite. Contusion de la phalange distale du 3ème orteil gauche le 26.12.2015. Douleurs abdominales d'origine indéterminée d'allure musculo-squelettique le 04.06.2020.Douleurs abdominales d'origine indéterminée dans le cadre d'une endométriose. • DD: endométriose abdominale, musculaire, parasitose digestive. Douleurs abdominales d'origine indéterminée dans le cadre d'une endométriose, 07.06.2020. • DD endométriose abdominale, DD musculaire, DD néphrolithiase pas complètement exclue. Douleurs abdominales d'origine indéterminée: • DD: contracture de la musculature abdominale. Douleurs abdominales d'origine indéterminée • DD sur stase stercorale Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 01.06.2020. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 02.06.2020 DD : • gastro-entérite • appendicite débutante Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 03.06.2020 Diagnostic différentiel : diverticulose symptomatique Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 04.06.2020. Diagnostic différentiel : sur constipation. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 06.06.2020 • contexte d'éthylisation aiguë. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 07.04.2016. DD: • ballonnement intestinal. • panniculite. Corps étranger oeil D le 18.10.2018. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 07.06.2020. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 09.06.20 DD : • appendicite débutante • gynécologique: douleur atypique Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 11.06.2020. DD: intoxication alimentaire débutante, gastro-entérite débutante, appendicite débutante. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 12.06.2020. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 12.06.2020. • amélioration spontanée aux urgences. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 13.06.2020 avec diagnostic différencié: • constipation • douleurs post-partum. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 14.06.2020 DD : passage lithiasique. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 14.06.2020. • DD: spasmes intestinaux, MICI. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 16.06.2020. DD : origine digestive, DD : origine gynécologique. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 17.06.2020. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 20.06.2020. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 20.06.2020. DD : gastrite. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 20.06.2020. DD : musculo-squelettiques sur surcharge pondérale, récidive de lithiase urinaire. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 21.06.20 DD: sur constipation puis usage de laxatifs Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 22.06.2020. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 22.06.2020 avec : • DD: pancréatite, douleur sur prolaps de colostomie Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 23.06.2020 Douleurs abdominales d'origine indéterminée, le 23.06.2020 • DD: colique néphrétique gauche. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 24.06.2020 Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 24.06.2020 • Bypass gastrique proximal laparoscopie le 11.03.2020. • Perte de 30 kg en 3 mois. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 25.06.2020 Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 25.06.2020. • DD post-césarienne, DD passage de petit calcul urinaire. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 26.05.2020 • dans un contexte d'hépatite C chronique active suivi par Dr. X Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 26.05.2020 • douleurs récidivantes depuis 09.2020 • dans un contexte d'hépatite C chronique active suivi par Dr. X Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 26.06.2020. • DD gastro-entérite. • DD cause organique autre. • DD psycho-somatique. • Notion de sang dans les selles. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 28.01.2020. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 28.06.2020. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 29.06.2020 (DD : indigestion, gastro-entérite) • en amélioration. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 31.05.2020 DD • musculaire / tendineuse Douleurs abdominales d'origine indéterminée sans signe de gravité Douleurs abdominales d'origine indéterminée sans signes de gravité Douleurs abdominales d'origine indéterminée: • sur cholélithiase connue et sous investigations/évaluation de cholecystectomie au Dr. X. • DD: gastrite, cholécystite débutante. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, 28.06.2020. Douleurs abdominales d'origine indéterminée D: adénite mésentérique, gastro-entérite débutante, appendicite débutante Douleurs abdominales d'origine indéterminée DD: colopathie fonctionnelle Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD: déhiscence avec hernie cicatricielle. • status post-bypass gastrique proximale laparoscopique et cholécystectomie le 07.11.2016. • césarienne élective le 08.11.2011. Douleurs abdominales d'origine indéterminée DD poussée de maladie de Crohn, gastrite : • connue pour une maladie de Crohn depuis 2016 • connue pour une spondylarthropathie (suivi par le service de rhumatologie de l'HFR) Douleurs abdominales d'origine indéterminée DD: • virose • Mittelschmerzen • migraine abdominale • constipation • pas d'abdomen chirurgical Douleurs abdominales d'origine indéterminées multi-investiguées le 03.06.2020. Douleurs abdominales d'origine probablement fonctionnelle Douleurs abdominales d'origine probablement fonctionnelle le 13.06.20. • un épisode d'hématochézie en faible quantité sur une possible récidive hémorroïdaire non palpée. Douleurs abdominales d'origine X: • adénite mésentérique • virose • pas d'arguments pour un abdomen chirurgicale (appendicite débutante) Douleurs abdominales d'origine X: • gastro-entérite débutante • infection urinaire (pas d'urines au 2 sachets) • adénite mésentérique • abdomen chirurgical peu probable (appendicite, invagination) • pas d'arguments pour une réaction allergique (durée longue d'apparition du vomissement après la cs allergo + fièvre) Douleurs abdominales en FID Douleurs abdominales en flanc gauche et fosse iliaque gauche d'origine indéterminée le 09.06.2020 (DD : entérite d'origine probablement virale). Douleurs abdominales en fosse iliaque droite d'origine indéterminée le 22.06.2020 (DD : coprostase, musculo-squelettique). Douleurs abdominales en fosse iliaque gauche d'origine indéterminée le 27.06.2020 • DD gastro-entérite, processus infectieux/inflammatoire débutant, colique néphrétique Douleurs abdominales en fosse iliaque gauche le 05.06.2020, DD: non spécifique, torsion ovarienne gauche Douleurs abdominales en fosse iliaque gauche non spécifique Douleurs abdominales et céphalées Douleurs abdominales et céphalées Douleurs abdominales et céphalées Douleurs abdominales et céphalées dans un contexte de virose sans signes de gravité DD: • constipation: palpation de cordon de selle en fosse iliaque gauche jusqu'au flanc gauche • adénite mésentérique: probable • appendicite débutante: le moins probable, avec des douleurs surtout en péri-ombilical, pas de signes pour une irritation péritonéale, pas de défense, psoas négatif, obturateur interne négatif, rovsing négatif Attitude: • traitement de fond pour la constipation avec Movicol 0.5 mg/kg soit 1 sachet de Movicol adulte 1x/jour pendant 2 semaines puis contrôle clinique à votre consultation à la fin du traitement • Antalgies par Paracétamol 15 mg/kg/dose en cas de douleurs • Contrôle clinique à 24h chez nous (désir du patient) si persistance des douleurs abdominales • Si péjoration des douleurs abdominales et/ou apparition d'autres symptômes de gravité, reconsulter de suite. Cas discuté et patiente vue avec CDC Dr. X Douleurs abdominales et céphalées dans un contexte de virose sans signes de gravité DD: constipation vs adénite mésentérique vs appendicite débutante Douleurs abdominales et céphalées mises sur le compte d'une probable virose DD: pas d'argument pour une appendicite. Douleurs abdominales et constipation Douleurs abdominales et diarrhées d'origine indéterminée le 15.05.2020 Douleurs abdominales et ictère Douleurs abdominales et palpitations. Douleurs abdominales et prurit généralisé d'origine indéterminée • sans modification des paramètres hépatico-biliaires • DD sur stase stercorale ? Douleurs abdominales fébriles Douleurs abdominales flanc droit/FID, probablement d'origine pariétale, • status post-AAP simple le 16.04.2020. Douleurs abdominales intermittentes depuis 3 mois le 16.06.2020 DD suspicion hernie inguinale gauche symptomatique. Douleurs abdominales le 03.06.2020. Douleurs abdominales le 15.06.2020. Douleurs abdominales le 18.05.2020 d'origine indéterminée DD diverticulose chronique, diverticulite, néoplasie • Avec nausées/vomissements et diarrhées • Avis chirurgical (18.05.2020) • CT abdominal (natif) (18.05.2020): épaississement focale du tiers moyen du côlon transverse, persistant dans le temps et de nature indéterminée (DD spasme ? tumeur non exclue et à corréler à une endoscopie). Status post-sigmoïdectomie sans signe radiologique de complication. Douleurs abdominales le 18.06.2020. Douleurs abdominales le 25.06.2020. • probablement sur infection urinaire basse. Douleurs abdominales le 26.06.2020 • DD colique biliaire. Douleurs abdominales le 29.06.2015 sur: Contusion malléole externe cheville droite le 26.08.2017. Douleurs para-vertébrales D atraumatiques. Poussée hypertensive symptomatique le 07.02.19. S/p hystérectomie en 2018. S/p césarienne en 2004. Cervicalgie D sans signes de gravité le 01.03.2019. Douleurs abdominales le 29.06.2020. DD: sur constipation. Douleurs abdominales, nausées et vomissements. Douleurs abdominales non systématisées, sans critère de gravité le 05.06.2020, DD: anxiété Douleurs abdominales péri-ombilicales aiguës dans le cadre d'une indigestion alimentaire 02.06.2013 • CT-scan thoraco-abdominal protocole aorte sans particularités Douleurs abdominales probablement dans un contexte viral Douleurs abdominales probablement sur carcinome du rein droit de 5 cm, diagnostiqué par CT le 13.03.2020 Douleurs abdominales probablement sur constipation. Douleurs abdominales probablement sur entérite virale Douleurs abdominales récidivantes, probable réaction allergique au poisson. Douleurs abdominales d'origine fonctionnelle probable. DD: • gastro-entérite infectieuse au décours • adénite mésentérique • endométriose. Contusion lèvres supérieures et inférieures le 07.04.2018. Crises d'épilepsie provoquées sur intoxication par Tramadol et privation de sommeil le 10.01.19. Douleurs abdominales sans critère de gravité, le 07.06.2020. Douleurs abdominales sans signe de gravité (probable entérite virale) Douleurs abdominales sans signe de gravité, résolues Douleurs abdominales spontanément résolues, le 24.06.2020. • contexte de météorisme, gastralgie et hernie connue. Douleurs abdominales sur coprostase Douleurs abdominales sur dysménorrhée Douleurs abdominales sur granulome (16-18 mm) supra-ombilical 18.06.2020 • chez une patiente enceinte de 32 semaines Douleurs abdominales sur lésion obstructive de l'urètre gauche, le 18.06.2020 Douleurs abdominales sur lésion obstructive néoplasique de l'urètre gauche, le 18.06.2020 Douleurs abdominales sur probable hypernéphrome droit de 5 cm, diagnostiqué par CT le 13.03.2020 Douleurs abdominales sur probable kyste hémorragique gauche probablement ovulatoire le 08.02.2018. Douleurs abdominales sur probable migration lithiasique biliaire le 13.06.2020 • amendement spontané des douleurs aux urgences Douleurs abdominales sur progression tumorale • Contexte d'un Ca sigmoïde avec métastase hépatique et pulmonaire Douleurs abdominales sur très probable intoxication alimentaire le 11.06.2020. Douleurs abdominales sur très probable intoxication alimentaire le 15.06.2020. Douleurs abdominales sus-pubiennes le 24.06.2020. • s/p implantation d'un implant pénien le 23.06.2020. Douleurs abdominales suspubiennes/FID, le 29.06.2020 • nausées associées • sans critère de gravité • DD: appendicite débutante. Douleurs abdominales type colique néphrétique. Douleurs abdominales vespérales depuis 1 mois. Douleurs abdominales, vomissements, état fébrile Douleurs abdominales. DD: douleur biliaire simple, appendicite débutante. Douleurs abdos fébriles + vomissements Douleurs aiguës fosse iliaque D le 15.05.2020 avec défense et augmentation de la CRP DD: appendicite Douleurs anales. Douleurs anales et hémi-abdominales basses. Douleurs anales et pelviennes mixtes nociceptives viscérales et neuropathiques dans un contexte de crise hémorroïdaire avec prolapsus anal, constipation et possible compression tumorale Douleurs articulaires. Douleurs articulaires chronique (genoux et hanche gauche) probablement arthrosique. Douleurs articulation métatarso-phalangienne du 2ème orteil pied gauche d'origine indéterminée le 11.06.2020. Douleurs au coccyx sur traumatisme. Douleurs au flanc gauche. Douleurs au genou gauche. Douleurs au mollet et au niveau poplité depuis 4 jours suite à des crampes Douleurs au niveau de l'épaule droite Douleurs au niveau de l'épaule gauche Douleurs au niveau de l'épigastre à gauche/flanc gauche d'origine indéterminée. Antalgie. Douleur talon droit d'origine indéterminée le 21.08.2016. • absence de traumatisme notable. Prescription traitement antalgique et anti-inflammatoire pour 3 jours. Suite de prise en charge chez le médecin traitant si persistance des douleurs. Douleurs au niveau du coccyx dans le contexte d'une probable ancienne subluxation, sans signe d'oedème actuel; douleurs lombo-sciatiques membre inférieur D dans le contexte d'un conflit extra-foraminal avec la racine L5 et réponse partiellement favorable à une infiltration. Douleurs au niveau du genou à G surtout sur le compartiment fémoro-tibial interne sur status post plastie LCA, suture du ménisque et probable prise en charge chirurgicale pour le ligament collatéral interne il y a plus de 10 ans. Douleurs au niveau du genou droit. Douleurs au niveau du tunnel tarsien, des muscles tibialis postérieur avec une insuffisance du tibialis postérieur : • pseudarthrose de fragment au niveau de la face postéro-médiale de la partie inférieure du talus à D. • fracture multi-fragmentaire de la face postéro-médiale de la partie inférieure du talus du pied droit le 09.02.2018 traitée conservativement. • status post infiltration (été 2019) au niveau du tunnel tarsien avec réduction des douleurs pour 3-4 mois.• pseudarthrose de fragment au niveau de la face postéro-médiale de la partie inférieure du talus à D. • fracture multi-fragmentaire de la face postéro-médiale de la partie inférieure du talus du pied droit le 09.02.2018, traitée conservativement. • status post infiltration (été 2019) au niveau du tunnel tarsien avec réduction des douleurs pour 3-4 mois. • Douleurs au niveau malléoles interne/externe sur un AVP avec fracture de la pointe de la fibula distale et fracture intra-articulaire du processus latéral du talus G datant de 2014. • Arthrose talo-naviculaire G. • Douleurs au pénis. • Douleurs au pied gauche. • Douleurs aux membres inférieurs. • Douleurs basi-costales et para-dorsales à droite d'origine musculo-squelettique le 19.06.2020. • Douleurs basi-thoraciques. • Douleurs basithoraciques droites. • Douleurs basithoraciques droites dans un contexte post-chute. • DD contracture musculaire. • Douleurs basithoraciques, dyspnée et pyrose depuis 3 jours. • Douleurs basi-thoraciques gauches d'allure pariétale le 10.06.20. • d-dimères: 205 ng/ml. • Douleurs basi-thoraciques gauches d'allure pariétale le 12.06.2020. • Douleurs basi-thoraciques, le 04.06.2020 d'origine indéterminée. • Douleurs cavité buccale secondaires à un trauma dentaire le 27/05 (sans signes de sur-infection). • Douleurs cervicales. • Douleurs cervicales post-traumatisme, le 15.06.2020. • Douleurs cheville droite. • Douleurs cheville gauche. • Douleurs chroniques à la base MT V sur status post-fracture avulsion base MT V le 30.06.2019. • suivi ambulatoire à la consultation Dr. X avec physiothérapie depuis janvier 2020. • Douleurs chroniques au niveau de l'épaule D à la suite d'un enclouage pour une fracture de l'humérus diaphysaire. • Nous organisons un Arthro CT de l'épaule (CT de l'humérus complet). • On pense à une suspicion arthrose gléno-humérale, qu'on pourrait éventuellement traiter avec une prothèse anatomique. • Vu l'utilisation d'un enclouage pour la fracture diaphysaire, des troubles au niveau de la coiffe des rotateurs ne sont pas exclus. • Dans ce cas, l'option de procéder à l'ablation du matériel d'ostéosynthèse avec débridement et éventuellement suture de la coiffe (si seulement splittée et pas arrachée) est envisageable. • Douleurs chroniques aux épaules. • Lombosciatalgies droites. • Douleurs chroniques dorsales. • Épilepsie traitée. • Douleurs chroniques poignet droit sur status post-fracture extra-articulaire avec cal vicieux sur traitement conservateur radius droit en 1998. • Status post traitement conservateur d'une fracture intra-articulaire non déplacée du radius distal droit en 2016. • Status post neurolyse du nerf cubital au niveau du coude droit le 27.3.2018. • Status post ostéotomie de raccourcissement cubitus droit le 29.5.2018. • Douleurs chroniques sus-malléolaires externes cheville G. • Douleurs clavicule et céphalée. • Douleurs compartiment fémoro-tibial interne avec légers signes dégénératifs genou G. • Douleurs compressives des membres inférieurs. • Douleurs costales depuis le 20.04.2020 avec : • possiblement sur fracture 11ème côte gauche postérieure avec pseudarthrose. • bloc intercostal le 30.04.2020 (Dr. X). • Douleurs costales G d'origine indéterminée le 31.05.2020. • Douleurs costales gauches. • Douleurs costales gauches D10-D11. • Douleurs coude. • Douleurs coude G. • Douleurs coudes-poignets. • Douleurs creux poplités bilatéraux. • Douleurs cuisses des deux côtés. • Douleurs d'allure bénigne, sans localisation précise (pas d'arguments pour une origine cardiaque), dans un contexte familial particulier et souffrance du patient par rapport à la séparation des parents. • Explications données à la maman et au patient sur l'importance d'un suivi pédopsychiatrique ainsi qu'une prise en charge nutritionnelle. • Douleurs de la cheville D. • Douleurs de la cheville gauche sur probable entorse légère. • DD: Arthrite débutante (réactionnelle, Lyme, ...). • Douleurs de la cuisse gauche. • Douleurs de la hanche gauche. • Douleurs de la jambe gauche. • Douleurs de la loge rénale gauche. • Douleurs de la main D d'origine inconnue. • Douleurs de la main droite. • Douleurs de la vulve. • Douleurs de l'épaule G. • Douleurs de l'épaule gauche. • Douleurs de l'épaule gauche sans traumatisme. • Douleurs de l'épaule gauche suite à une chute il y a 1 mois, DD : luxation de type Tossy I au décours. • Lésion cornéenne sans atteinte visuelle œil droit. • Douleurs de l'hypochondre et de la loge rénale gauche. • Douleurs de l'hypocondre droit le 14.06.2020. • Douleurs de PTH D sur probable malposition de la cupule et déficit d'offset sur status post PTH D le 22.10.2014 par voie d'abord latérale. • Douleurs de type neuropathique du membre supérieur D. • Status post révision transposition ulnaire antérieur à D en avril 2017 (Dr. X). • Status transposition ulnaire antérieur à D en juin 2016 (Dr. X). • Status post cure tunnel carpien à D environ en 2012 (Dr. X). • Status post ostéosynthèse 4ème 5ème métacarpien à D environ en 2008. • Douleurs dentaires. • Douleurs dentaires au niveau de la 3ème molaire droite en bas le 06.06.2020. • Douleurs dentaires sur caries. • Douleurs des loges rénales. • Douleurs des membres inférieurs dans un contexte d'arthropathie rachidienne lombaire compliquée d'un canal lombaire rétréci et d'une neuropathie éthylique. • Douleurs des membres inférieurs chroniques (DD: douleurs de croissance). • Douleurs des membres inférieurs d'origine indéterminée le 03.06.2020. • DD : insuffisance veineuse chronique, neuropathie. • Douleurs des membres inférieurs post-phlébectomie le 13.06.2020. • Douleurs diffuses du corps, dans un contexte d'angoisse. • Douleurs diffuses mixtes nociceptives somatiques et neuropathiques, contexte de métastases osseuses. • Douleurs d'origine indéterminée, le 16.06.2020. • Douleurs d'origine musculaire au niveau du mollet D. • Douleurs d'origine musculo-squelettiques. • Douleurs dorsales. • Douleurs dorsales chroniques avec fixation vertébrale niveau X et canal cervical étroit en attente d'opération. • Douleurs dorsales chroniques sur hernie discale traitée symptomatiquement par Tramal et Tilur. • Douleurs dorsales, DD: sur métastase hépatique. • Douleurs dorsales et abdominales. • Douleurs dorso-lombaires. • Douleurs dorso-lombaires chroniques sur : • traumatisme récent avec suspicion de fracture-tassement D7, D8, D9, D11 et D12. • troubles dégénératifs de la colonne de longue date avec roto-scoliose dorso-lombaire. • Douleurs dorso-lombaires mouvement-dépendantes depuis 24h le 03.06.2020, non-déficitaires. • Douleurs dorso-lombaires sur follicule ovarien D en juin 2017. • Réaction allergique stade 1 le 25.03.2017, probablement au Vimovo. • Pyélonéphrite G 01.2016. • Réaction allergique stade III post-injection de Rocéphine vers 17h le 29.01.2016. • Suspicion proctite dans un contexte de RCUH en 04.2016. • Pneumonie en 2001 et 2015. • Arthrite septique MCP III main D le 20.03.2014 : • sur morsure de chat, avec Pasteurella multocida multisensible. • Sigmoïdite en 02/2014 d'origine indéterminée.Lithiase rénale 04.2011. Colite le 27.10.2018. Pyélonéphrite G au décours le 27.10.18. Douleurs du coude droit depuis 24h. Douleurs du dos Douleurs du dos après chute. Douleurs du flanc droit d'origine pariétale • CT en juin 2019 : sans particularité Douleurs du flanc gauche entre la 12ème côte et la crête iliaque latérale gauche le 02.06.2020 probablement sur anévrisme de l'artère sous-costale • Depuis octobre 2019 • Bilan radiologique effectué en ambulatoire • Avec échec de multiples infiltrations par le Dr. X Douleurs du flanc gauche le 14.06.2020. DD : syndrome intestin irritable. Douleurs du flanc gauche post chute Douleurs du genou gauche Douleurs du genou gauche. Douleurs du genou gauche atraumatique le 10.06.2020. DD : tendinopathie patellaire sur insertion de la tubérosité tibiale, luxation de rotule. Douleurs du genou gauche sans traumatisme. Douleurs du membre inférieur gauche Douleurs du membre inférieur gauche. Douleurs du membre inférieur gauche d'origine indéterminée. DD Phlébite DD TVP Douleurs du mollet gauche. Douleurs du pénis Douleurs du pied droit. Douleurs du pied droit d'origine indéterminée le 22.06.2020. Douleurs du pied gauche atraumatique d'origine indéterminée le 16.06.2020. DD suspicion de fracture de fatigue de la base du 3ème métatarse. Douleurs du pli de l'aine droit sur chute Douleurs du poignet D Douleurs du rachis suite à une chute de sa hauteur. Douleurs du talon droit d'origine indéterminée le 21.06.2020 (DD : maladie de Sever). Douleurs d'un membre Douleurs d'un membre. Douleurs en fosse iliaque droite le 07.06.2020. DD : • kyste annexiel. Douleurs en fosse iliaque gauche Douleurs en hypochondre droit le 18.06.2020 DD : cholangite, stent biliaire bouché, cholécystite Douleurs en hypocondre droit d'origine indéterminée le 09.06.2020 (DD : douleurs chroniques sur sludge biliaire, colon irritable). Douleurs en loge rénale droite. Douleurs en loge rénale gauche et au flanc gauche. Douleurs en loge rénale gauche et flanc gauche d'origine indéterminée. Douleurs en résolution Conseils habituels Reconsulter si péjoration Douleurs épaule droite Douleurs épaule droite. Douleurs épaule et nuque à droite. Douleurs épaule G Douleurs épaule/clavicule gauches Douleurs épaules droites sur adénopathie supra-claviculaire Douleurs épigastriques d'origine indéterminée le 25.06.2020 • régression de la symptomatique aux urgences Douleurs épigastriques Douleurs épigastriques. Douleurs épigastriques atypiques chroniques depuis une année le 28.05.2020. Douleurs épigastriques chroniques d'origine indéterminée le 20.05.2020 • DD : hernie hiatale, reflux œsophagien, gastrite de stase • S/p gastrite en 2013 et 2015 avec éradication Helicobacter pylori • OGD 09.07.2015 : gastrite antrale, hernie hiatale 2 cm Douleurs épigastriques depuis 1 mois dans un contexte de maladie de reflux gastro-œsophagien le 07.06.2020 DD Gastrite Douleurs épigastriques d'origine indéterminée. • DD : Gastrite, gastro-entérite. Douleurs épigastriques d'origine indéterminée le 14.06.2020. • pancréatectomie selon Berger en 2005 en raison de pancréatites récidivantes. • drainage trans-gastrique (par pose de stent métallique) par le Dr. X le 05.07.2018. Douleurs épigastriques d'origine indéterminée le 25.06.2020 • régression de la symptomatique aux urgences Douleurs épigastriques d'origine musculo-squelettique le 13.04.2016. Colique néphrétique 02.2012. Gastrite chronique sous IPP (Dx par OGD). Pneumonie bilatérale. Status post colique néphrétique. Colique néphrétique gauche le 05.11.2016 - sur lithiase urétérale. Colique néphrétique gauche le 15.11.2016 sur - probable lithiase urétérale. Hématémèses aux urgences (2 épisodes) le 05.11.2016 : • dans un contexte de prise d'AINS chez patient connu pour gastrite chronique. Néphrolithiase gauche le 02.07.2018. Douleurs épigastriques le 06.06.2020 (DD : gastrite, ulcère gastrique, cholécystolithiase). Douleurs épigastriques le 20.06.2020. • DD : gastrite érosive. • Connu pour une gastrite chronique. • chez patient connu pour OH chronique avec épaississement homogène de l'ensemble des parois de l'estomac. Douleurs épigastriques le 20.06.2020. DD : gastrite. H. Pylori, ulcère gastro-duodénal. Douleurs épigastriques le 21.06.2020. DD : gastrite, ulcère gastro-duodénal. Douleurs épigastriques post-prandiales d'origine indéterminée, probable cholécystolithiase symptomatique, DD gastrite Douleurs et tuméfaction au niveau du poignet Douleurs et tuméfaction du membre supérieur droit Douleurs face latérale de la cuisse droite aspécifiques et sans signe de gravité, DD : syndrome pseudo-radiculaire irritatif • Bilan radiologique effectué par le Dr. X, orthopédiste traitant qui se serait révélé anamnestiquement sans particularité • Status post prothèse totale de hanche droite en 2015 Douleurs FID Douleurs FID le 15.04.2014 (DD : APP ? infection urinaire ?). Douleurs flanc droit. Douleurs flanc droit et cervicalgie sur chute à ski. Douleurs flanc droit et fosse iliaque droite Douleurs flanc droit le 22.06.2020. • DD diverticule vésicale. • patiente connue pour un syndrome de Cacchi-Ricci des deux côtés. Douleurs flanc gauche Douleurs flanc gauche. Douleurs flanc gauche d'origine indéterminée le 23.06.2020. DD : passage d'une lithiase dans les voies urinaires, musculo-squelettique. Douleurs flanc gauche, fesse droite et fourmillements main droite Douleurs flancs gauches chroniques • avec crise d'angoisse le 29.06.2020 Douleurs fonctionnelles de la cheville G, DD : sur kyste sous-chondral du péroné distal au dépend de la péroné-astragalienne. Douleurs fosse iliaque droite Douleurs fosse iliaque G Douleurs générales et fatigue. Douleurs généralisées Douleurs généralisées chroniques, marche impossible Douleurs généralisées d'origine indéterminée le 07.06.2020 (DD : trouble somatoforme). Douleurs genou D Douleurs genou D sur probable arthrose fémoro-tibiale interne. Douleurs genou droit Douleurs genou et cuisse gauches sur traumatisme le 28.06.2020 Douleurs hanche droite Douleurs hanche et genou. Douleurs hanche gauche Douleurs hémorroïdaires. Douleurs hypochondre droit Douleurs hypochondre gauche le 22.06.2020. DD : passage de calcul biliaire, origine pariétale. Douleurs hypocondre D Douleurs inguinales bilatérales avec état fébrile. Douleurs inguinales bilatérales intermittentes d'origine indéterminée le 27.06.2020 (DD : colite débutante). Douleurs inguinales d'allure musculo-squelettiques le 18.06.2020. Douleurs inguinales d'origine indéterminée : Coxarthrose non symptomatique à G • status post fracture du col fémoral à G Garden II traitée avec une plaque DHS le 21.11.2012 • status post fracture diaphysaire et spiroïde également du fémur G en 2015 et a été traité par enclouage rétrograde du fémur • status post AMO partielle de la vis antirotatoire au niveau du fémur proximal G • status post AMO de la plaque et vis DHS en mai 2019 Douleurs inguinales gauches. Douleurs insomniantes s/p amygdalectomie et adénoïdectomie le 15.06.20 Douleurs jambe gauche Douleurs légères à la gorge et toux sans expectoration. Douleurs loge rénale D Douleurs loge rénale. Douleurs loge rénale. Douleurs loge rénale. Douleurs loge rénale côté droit. Douleurs loge rénale droite Douleurs loge rénale droite. Douleurs loge rénale G. Douleurs loge rénale gauche. Douleurs loge rénale gauche. Douleurs loge rénale gauche. Douleurs loge rénale gauche Douleurs loge rénale gauche dans le cadre d'une pyélonéphrite traitée, 08.06.2020. • DD pyélonéphrite non exclue. Douleurs loge rénale gauche d'origine indéterminée : • sans critère de gravité Douleurs lombaire et sacrale depuis la chute le 23.04.2020, fluctuante Douleurs lombaires Douleurs lombaires Douleurs lombaires Douleurs lombaires Douleurs lombaires Douleurs lombaires. Douleurs lombaires au niveau de L4-S1 Douleurs lombaires bilatérales le 26.06.2020. Douleurs lombaires chroniques Douleurs lombaires chroniques. Douleurs lombaires chroniques sur status post 2 interventions au niveau de la colonne lombaire Hémibloc antérieur G détecté en 2018 Douleurs lombaires d'origine musculo-squelettique, sans fracture ni métastases visualisées au CT. Prise en charge avec antalgie. Patient invité à reconsulter en urgence en cas de péjoration clinique, et de consulter son médecin traitant en cas de non-amélioration clinique. Douleurs lombaires d'origine probablement musculo-squelettiques Douleurs lombaires droites Douleurs lombaires et au coccyx Douleurs lombaires et cervicales Douleurs lombaires L1-L3 d'origine musculo-squelettique sans déficit neurologique Douleurs lombaires persistantes depuis sa jeunesse, dans un contexte de : • discopathie avancée L5-S1 et pluri-étagée L2-L3, L3-L4, L4-L5 • spondylarthrose L3-S1 • rectilinérisation de la colonne lombaire • hernie discale L2-L3 (12.2019) avec cruralgies droites. Douleurs lombaires persistantes sur : • mobilisation suspecte des vis en L4-L5 sans signe de pseudarthrose • réponse positive à une infiltration test par Ropivacaïne avec réduction des douleurs de 40% durant les premières 24 heures au niveau des têtes de vis L4-L5 à droite • status post-révision L4-L5 G, ablation de la cage TLIF Juliet et mise en place d'une cage OLIF TM Ardis (Zimmer) 34/11/13 le 26.11.2018 pour un déplacement secondaire de la cage TLIF vers postérieur le 08.11.2018 • déplacement secondaire de la cage TLIF en postérieur le 08.11.2018 • status post-spondylodèse L4-L5 par système Romeo (vis 6.0/50, tiges 40mm) + connecteur transverse Matrix, décompression canalaire L4-L5 et discectomie L4-L5 + mise en place d'une cage TLIF Juliet 12/4° le 26.09.2018 pour une sténose canalaire L4-L5 sur un listhésis L4-L5 • suspicion de syndrome sacro-iliaque droit sur différence de longueur des MI : pas de réponse à l'infiltration Douleurs lombo-sacrales gauches et paresthésies de la jambe gauche. Douleurs mâchoires inférieure et supérieure gauche Douleurs main D. Douleurs main gauche. Douleurs mandibulaire gauche. Douleurs membre inférieur droit Douleurs membre inférieur gauche. Douleurs menstruelles le 14.06.2020. Douleurs métacarpe Douleurs mictionnelles Douleurs mictionnelles avec production de concrétion urétrales : • prostatite traitée en 2018 • suivi par Dr. X (néphrologie) • suivi au CHUV (urologie) Douleurs MIG. Douleurs mixtes neuropathiques et inflammatoires Douleurs mollet droit. Douleurs mollet gauche le 15.06.2020 et contrôle clinique et échographique à la filière des urgences ambulatoires le 16.06.2020. Douleurs MSD d'origine indéterminée. dd : • syndrome de pronateur droit. • lésion scapho-lunaire droite. • ténosynovite des fléchisseurs du 3ème rayon. Douleurs musculaires Douleurs musculaires de l'avant-bras droit sur probable courbature, le 20.06.2020. Douleurs musculaires diffuses et maux de tête Douleurs musculaires du chef interne du biceps gauche. Douleurs musculaires face latérale cuisse droite le 03.06.2020, DD: tenseur fascia lata, couturier Douleurs musculaires jambe droite le 08.06.2020 d'étiologie peu claire, sans signe de gravité DD: dans un contexte d'obésité, sur carence en vitamine D, enthésite, autre Douleurs musculaires para-vertébrales, thoracales et lombaires à droite sur une position habituelle légèrement scoliotique et en hypercyphose. Douleurs musculaires sans traumatisme. Douleurs musculo-squelettiques du thorax à gauche Douleurs musculo-squelettiques du pectoral gauche le 26.06.2020 avec : • DD dilatation des canaux galactophores du sein gauche sans galactophorite. Douleurs musculo-squelettiques post-accident de la voie publique le 19.06.2020 (DD : contracture musculaire). Douleurs musculo-squelettiques probables le 10.06.2020. Douleurs neurogènes de fond des doigts III-IV-V de la main droite Douleurs neurogènes de l'hypochondre gauche le 13.08.2019 • douleur de paroi post-chirurgicale et anterior cutaneous nerve entrapment syndrome (ACNES) > status post-cure de hernie supra-ombilicale sans filet le 10.05.2016 > status post-cure d'hernie selon Rives avec mise en place d'un filet ProGrip (30/15) le 06.02.2018 > status post-révision chirurgicale et neurolyse branche antérieure du nerf intercostal gauche (thoracique 7,8, 9, 10) le 29.03.2019 > status post-déhiscence de plaie abdominale avec pose de VAC le 10.04.2019 et fermeture cutanée le 23.04.2019 • CT abdominal 14.11.2018 : absence de récidive de hernie au Valsalva. Filet en place sous la paroi abdominale. Remaniements fibreux sur la cicatrice de laparotomie prédominant en supra-ombilical. Absence de déhiscence et d'infiltrations des muscles abdominaux • Duloxetine induit des vomissements incoercibles et la Prégabaline des nausées • status post-blocs de parois (Dr. X, Fribourg) 2019 • status post-perfusion de Lidocaïne, sans succès 2019 • rééducation sensitive à Fribourg, sans succès 2019 • test perfusion par Kétamine, 2020 (Dr. X, Chuv) Douleurs neurogènes de l'hypochondre gauche le 13.08.2019 dans un contexte de : Status post-cure de hernie supra-ombilicale sans filet le 10.05.2016 Status post-cure d'hernie selon Rives avec mise en place d'un filet ProGrip (30/15) le 06.02.2018 Status post-déhiscence de plaie abdominale le 10.04.2019 avec révision chirurgicale et neurolyse branche antérieure du nerf intercostal gauche (thoracique 7, 8, 9, 10) le 29.03.2019 Douleurs neurogènes paroxystiques des membres inférieurs gauches sur métastase osseuse au niveau de L4 d'un carcinome rénal à cellules claires du rein droit avec compression médullaire • Stables, légères au moment de l'admission • Consilium neurochirurgical le 11.10.2019 : pas d'indication opératoire pour le moment • Radiothérapie palliative du 21.10 au 25.10.2019 Douleurs neurogènes paroxystiques sous forme de pincement en fosse iliaque gauche Douleurs neuropathiques chroniques sur la face latérale de la cheville gauche dans le territoire du nerf péronier superficiel sur : Status post-déhiscence de plaie chirurgicale face antérieure de la cheville G sur status post-cheilectomie tibia distal G le 26.04.2016 dans le contexte d'une gêne mécanique sur : • status post-fracture pilon tibial G avec status post mise en place d'un fixateur externe le 02.09.2013. • status post-ablation et fixateur externe et ostéosynthèse du pilon tibial gauche le 19.09.2013. • status post-greffe de Thiersch face externe de la cheville gauche le 27.09.2013. • status post-révision de la plaie malléole externe cheville gauche le 15.01.2013 sur une infection à staphylocoque aureus. • status post-AMO tibia gauche le 19.09.2014. Dorsalgies et lombalgies chroniques avec pseudo-sciatalgies droites Discopathie C5-C6 avec ostéophytose antérieure Syndrome de dépendance à l'alcool avec hépatopathie • éthylisations aiguës récidivantes Douleurs thoraciques gauches musculo-squelettiques récidivantes • dernier épisode le 06.05.2020, HFR-Fribourg Douleurs neuropathiques connues de la région périnéale et inguinale à prédominance droite : • sur probable lésion du plexus lombo-sacré d'origine post-opératoire et claudication fessière mars 2020 Douleurs neuropathiques connues de la région périnéale (S3/S4/S5) et inguinale à prédominance droite : • sur probable lésion du plexus lombo-sacré d'origine post-opératoire et claudication fessière mars 2020 • sur canal lombaire étroit multi-étagé Douleurs neuropathiques des membres supérieurs, droit supérieur à gauche. • DD composante associée à un syndrome du tunnel carpien bilatéralement. • Sous Lyrica. Douleurs neuropathiques nerfs facial sur V1 résiduelles s/p Zoster ophthalmicus droit ED le 25.09.18 avec : • kérato-uvéite sans ulcère • implantation d'électrode sous-cutanée de stimulation neurologique depuis le 29.07.2019, implantation à l'Inselspital (Prof. Nowaski) Douleurs nociceptives lombaires probablement d'origine musculo-squelettique Douleurs nociceptives abdominales diffuses sans altération du transit • s/p diarrhées sur colite post-chimiothérapie Douleurs nociceptives somatiques du MSG dans le contexte de néoplasie cutanée avancée Douleurs nociceptives somatiques et neuropathiques au niveau de l'hémiface • Possible compression tumorale en lien avec néoplasie ORL évolutive Douleurs nociceptives somatiques et viscérales au niveau de sa néphrostomie Douleurs nociceptives viscérales au niveau latéro-thoracique D possiblement sur progression tumorale Douleurs nucales droites nociceptives somatiques avec composante neuropathique Douleurs nuque et bras gauche Douleurs oncologiques en péjoration Douleurs osseuses dorso-lombaires sur probable crise vaso-occlusive Douleurs ostéo-musculaires et cutanées diffuses le 13.05.2020 • contexte d'adénocarcinome de l'estomac multimétastatique Douleurs ostéo-musculaires le 22.06.2020. DD : fracture de stress. Douleurs paravertébrales T5-T8 avec irradiation aux côtes des deux côtés. Douleurs pariétales le 20.06.2017. Douleurs rétrosternales d'origine indéterminée. DD : origine gastrique. Douleurs pariétales le 29.06.2020. Douleurs pelviennes chroniques d'origine indéterminée DD post-vasectomie Douleurs pelviennes/inguinales. Douleurs pelviennes/inguinales le 22.06.2020. Douleurs péri-anales. Douleurs péri-rotuliennes liées à la croissance, dd, depuis environ un an. Douleurs persistantes au niveau du compartiment fémoro-tibial externe du genou gauche sur : Status post-entorse genou gauche avec rotation externe et stress en varus le 12.08.19 avec : • petite déchirure de la corne postérieure du ménisque interne. • ancienne rupture du LCA après une entorse lors d'un match de football il y a 5 ans. Douleurs persistantes cheville D sur status post-arthroscopie, débridement cartilagineux et micro-fractures des lésions ostéochondrales postéro-médiales D sur lésion ostéochondrale postéro-médiale du talus D le 27.08.2019. Douleurs persistantes suite à traumatisme 5ème orteil pied droit le 18.06.2020. Douleurs persistantes suite à une chute sur le poignet droit le 27.09.2019 • Traumatisation du kyste au niveau du lunatum et du syndrome de la pointe du hamatum • Arrachement fovéal partiel du TFCC, asymptomatique Douleurs pied D Douleurs pied droit le 11.06.2020 • fasciite plantaire Douleurs pied G sur conflit du sinus du tarse sur début d'affaissement du médio-pied. Douleurs pied gauche atraumatiques d'origine indéterminée le 16.06.2020 (DD : suspicion de fracture de fatigue de la base du 3ème métatarse, contusion du pied gauche). Douleurs pli fessier. Douleurs pli inguinal droit. Douleurs poignet bilatérales chez une patiente très sportive qui fait du cirque artistique dd • instabilité scapholunaire • surcharge musculaire Douleurs poignet D Douleurs poignet gauche Douleurs polyarticulaires mal systématisées • dans le cadre d'une spondylarthropathie diagnostiquée en février 2019 • actuellement prédominante à l'épaule droite, avec franche composante musculaire Douleurs post-opératoires Douleurs post-opératoires importantes de la jambe gauche Douleurs probablement musculo-squelettiques le 04.06.2020. Douleurs psycho-somatiques, le 23.06.2020. Douleurs quadriceps droit > gauche d'origine probablement musculaire DD neurologique DD vasculaire • status post déchirure musculaire quadriceps droit octobre 2019 selon anamnèse • Douleurs rachis. • Douleurs regard de la crête iliaque post-supérieur droite d'origine indéterminée • douleurs rétro-sternales. • Douleurs rétrosternales. • Douleurs rétrosternales atypiques d'origine indéterminée le 13.06.2020 avec : > diagnostic différentiel : crises hypertensives, malaises vaso-vagaux, crises d'angoisse • Douleurs rétrosternales atypiques persistantes le 16.06.2020. DD : poussée hypertensive symptomatique. • Douleurs rétro-sternales atypiques, probablement sur crise hypertensive. • Douleurs rétrosternales, céphalées. • Douleurs rétrosternales d'origine indéterminée : > suspicion d'embolie pulmonaire écartée > DD : douleurs somatoformes, irradiation des douleurs abdominales. • Douleurs rétrosternales d'origine probablement musculo-squelettique, 28.06.2020 > 500 mg d'aspirine dans l'ambulance. • Douleurs rétrosternales et douleurs inguinales à gauche. • Douleurs rétrosternales et épigastralgies. • Douleurs rétro-sternales intermittentes d'origine indéterminée. • Douleurs rétro-sternales probablement d'origine gastrique. > Nexium 40 mg, Ulcogant en réserve, Antalgie. • douleurs sacrales. • Douleurs scapulaire. • Douleurs sur asymétrie de torsion fémorale avec torsion élevée à G de 37° et torsion normale à D de 14°. • Douleurs sur métastase cutanée au niveau du pli interfessier sur la fesse droite. • Douleurs sus-pubiennes. • Douleurs suspubiennes d'origine indéterminée sans critère d'urgence. > DD : gynécologique. • Douleurs suspubiennes quasi plus présentes, le patient se sent beaucoup mieux. > Sérotube : négatif. > Retour à domicile et continue l'antibiothérapie par nitrofurantoïne jusqu'au 25.06.2020. Si récidive des symptômes, consultation chez son médecin traitant. • Douleurs talo-naviculaires pied G probablement sur surcharge. • Douleurs tendineuses et musculaires d'origine probablement inflammatoire. • Douleurs testiculaires d'origine indéterminée, le 24.06.2020 > DD : tumoral. • Douleurs testiculaires. • Douleurs testiculaires chroniques d'origine indéterminée le 20.06.20 > sans critère de gravité. • Douleurs testiculaires d'allure chronique d'origine multifactorielle le 05.06.2020, avec : > composante neuropathique > composante fonctionnelle > composante d'hydrocèle ddc. • Douleurs testiculaires d'origine indéterminée, le 24.06.2020 > DD : épididymite, douleurs post-cure de hernie > status post-cure de hernie inguinale par TAPP > sous traitement Oxofloxacine. • Douleurs thoraciques. • Douleurs thoraciques atypiques d'allure pariétale le 12.06.20. • Douleurs thoraciques d'origine probablement musculo-squelettiques le 16.06.2020. • Douleurs thoraciques musculo-squelettiques le 11.02.2016. • Gynécologiques opératoires : Ovariectomie D pour kyste par LSC 2006 • IVG curetage 2000 et 2010. • Obstétricaux : > Voie d'accouchement : AVB, Date : 2003. > Voie d'accouchement : AVB, Date : 2009, SG : 29 3/7, Particularités : probable chorioamnionite, pertes de sang 1000 ml. • Douleurs sus-pubienne à 14 2/7 sa chez une patiente 3G2P 03.10.2014. • S/p appendicite 2007. • S/p Ovariectomie droite en 2006. • Douleurs thoraciques post-traumatiques le 01.06.20 > Chute le 26.05.20. • douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques Douleurs thoraciques • DD: musculo-squelettiques angineuses Douleurs thoraciques / épigastriques. Douleurs thoraciques à gauche, d'origine pariétale, le 14.06.2020. Douleurs thoraciques aspécifiques sans red flags. Douleurs thoraciques atypiques. Douleurs thoraciques atypiques anamnestiques liées à l'effort avec : • Tolérance à l'effort habituelle supérieure à 8 MET • Non-systématiques, intermittentes, absentes même lors d'efforts intenses. Douleurs thoraciques atypiques de probable origine musculo-squelettique le 03.06.2020. Douleurs thoraciques atypiques d'origine indéterminée, le 24.06.2020. • Score de Genève modifié : 3 points. Douleurs thoraciques atypiques d'origine indéterminée le 28.05.2020 : • DD : surdosage en Cordarone, ostéo-articulaire, psychogène. Douleurs thoraciques atypiques d'origine indéterminée • DD troubles du rythme, angor instable, RGO Douleurs thoraciques atypiques d'origine probablement pariétale le 01.06.2020. Douleurs thoraciques atypiques le 03.06.2020. Douleurs thoraciques atypiques le 14.06.20 • DD: musculo-squelettique, reflux gastro-oesophagien. Douleurs thoraciques atypiques le 20.06.2020 • DD musculo-squelettique, DD péricardite débutante (1/4 critère) • Chez patient avec coronaropathie monotronculaire avec un s/p STEMI en 03/2020 (1 DES au niveau de l'IVA) Douleurs thoraciques atypiques le 25.05.2020 : • DD angor sur crise hypertensive (230/104 mmHg) Douleurs thoraciques atypiques le 28.06.2020. • DD : pic hypertensif, anxiété. Douleurs thoraciques d'allure musculo-squelettique, le 24.06.2020 : • sans critères de gravité. Douleurs thoraciques d'allure pariétale le 01.06.2020 (DD : péricardite). Douleurs thoraciques d'allure pariétale le 05.06.20. Douleurs thoraciques d'allure pariétale le 24.02.20. Douleurs thoraciques dans un contexte d'anxiété. Douleurs thoraciques dans un contexte de progression tumorale sur carcinome neuroendocrine peu différencié d'origine indéterminée avec atteinte multi-métastatique osseuse (16.09.2019) Pneumonie basale droite traitée par Rocéphine en février 2020 Etat fébrile d'origine indéterminée, février 2020 Pseudo-hyponatrémie à 132 mmol/L en février 2020 Masse du rein droit connue depuis 2017 (diagnostic différentiel : oncocytome) Consultation urologique de novembre 2018 : probable oncocytome, contrôle à une année proposé Opération de la cheville gauche, non datée Plusieurs épisodes de lithiases rénales traitées au Daler Canalo-lithiase du canal semi-circulaire postérieur gauche Traumatisme costal gauche suite à une chute de sa hauteur Douleurs thoraciques • DD: musculo-squelettiques, psycho-induites. Douleurs thoraciques de probable origine musculo-squelettique le 20.06.20. Douleurs thoraciques d'origine anxieuse le 20.08.2017 Appendicectomie à 23 ans Hépatite dans l'enfance OP épaule gauche pour déchirure de la coiffe des rotateurs en 2012 OP hernie discale avec choc anaphylactique avec ACR en post-op sur Reniten en 2000 OP rachis en 2004 avec transfert à Berne pour paraplégie post-op avec récupération Douleurs thoraciques d'origine anxieuse le 29.11.2017 Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 24.06.2020 • Asymptomatique après la prise d'Aspirine 500 Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée associée à : • Paresthésie membre inférieur gauche. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée : • DD : • contexte anxieux. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée : • DD : dans un contexte anxiogène. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée de résolution spontanée le 17.06.2020 (DD : psychogène). Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 03.06.2020 • DD : spasme coronarien Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 04.06.2020 : • patient asymptomatique aux urgences. Douleurs thoraciques, d'origine indéterminée, le 04.06.2020 • DD : syndrome de Tietze pariétales Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 06.04.2020. Diagnostic différentiel : angoisse, musculo-squelettique. Traumatisme du genou droit le 25.05.2020. Diagnostic différentiel : contusion, élongation ligament latéral externe. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 06.04.2020. Traumatisme du genou droit le 25.05.2020. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 06.06.2020 (DD : musculo-squelettique, angor instable). Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 10.06.2020. • DD : RGO, musculo-squelettiques. Douleurs thoraciques, d'origine indéterminée, le 11.06.2020 • DD : musculo-squelettique, sur crise d'angoisse. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée, le 15.06.2020. • DD : Angor. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 21.06.2020. • DD : COVID-19. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 22.03.2018, • DD : angoisses. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 13.08.2017, • DD : d'origine pariétale. Douleur du membre inférieur gauche d'origine indéterminée le 25.03.2017, • DD : musculaire, sur varices - D-dimères négatifs. Thrombose veineuse superficielle : Arixtra 2.5 mg 1x/j SC pendant 45 j. Baisse de l'état général, le 15.09.2018. Probable sigmoïdite modérée en septembre 2018. Probable diverticulite. Douleurs rétrosternales d'origine indéterminée en novembre 2018. Douleurs intermittentes du bras gauche d'origine probablement musculo-squelettique - majorées par la mobilisation du bras. Douleurs probablement musculaires (DD neuropathiques) de l'aspect proximal de la jambe droite - migration de la douleur depuis le mollet au tibia. Notion de paresthésie nocturne des orteils des deux pieds des deux côtés de type brûlures - DD chaussures inadaptées, DD syndrome du tunnel tarsien. Status post-appendicectomie. Douleurs abdominales d'origine indéterminée DD coprostase. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 22.06.2020 (DD : crise d'angoisse). Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 22.06.2020 (DD : musculo-squelettique, anxiété). Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 24.06.2020 • DD crise hypertensive, attaque de panique, angor peu probable Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 28.07.2017 : • ETT 08/2017 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Déhiscence du matériel d'ostéosynthèse au niveau de la base de la MC I main droite. Pyélonéphrite gauche à E. coli multisensible avec prostatite, le 21.07.2019. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 28.07.2017 : • ETT 08/2017 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique.Déhiscence du matériel d'ostéosynthèse au niveau de la base de la MC I main droite Pyélonéphrite gauche à E. coli multisensible avec prostatite, le 21.07.2019 Douleurs thoraciques d'origine indéterminée (non ischémique) à résolution spontanée le 23.06.2020 • cinétique des troponines négatives • pas de signe d'ischémie à l'ECG Douleurs thoraciques d'origine indéterminée sans critère de gravité le 02.06.2020 DD : • Reflux gastro-oesophagien, arythmie (non objectivée aux urgences), anxiété Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. DD : musculo-squelettiques. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique le 16.06.2020. DD crise d'angoisse. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique le 31.07.2018. Douleurs mandibulaires gauches sur possible névralgie du trijumeaux. • ECG : pas de trouble de la repolarisation. • Troponines : pas de cinétique. • Antalgie par prégabaline et Dafalgan en réserve. • Rendez-vous chez le médecin traitant prévu le 09.12.2019 pour suite des investigations. Douleurs thoraciques d'origine pariétale. Douleurs thoraciques d'origine pariétale Douleurs thoraciques d'origine pariétale. Douleurs thoraciques d'origine pariétale, DD palpitations le 15.06.2020 Douleurs thoraciques d'origine pariétale en 2018. Crises de goutte à répétition. Status post opération de deux hernies ombilicales. Crise de goutte cheville gauche. Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 07.05.2019 Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 15.06.2020. Douleurs thoraciques d'origine pariétale, le 28.06.2020. Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 29.06.2020. DD : sur poussée inflammatoire de polyarthrite rhumatoïde. Douleurs thoraciques d'origine pariétale probable DD épigastralgies post-prandiales après un repas lourd Douleurs thoraciques d'origine pariétale probable le 09.06.2020 avec : • facteurs de risque cardiovasculaire : hypertension artérielle, diabète, hypercholestérolémie, antécédents familiaux positifs • mauvaise compliance médicamenteuse (arrêt acide acétylsalicylique) Douleurs thoraciques d'origine pariétale Appendicectomie Hystérectomie Palpitations d'origine indéterminée Douleurs thoraciques d'origine probablement musculo-squelettique le 06.06.2020. Douleurs thoraciques d'origine probablement musculo-squelettiques Douleurs thoraciques d'origine probablement musculo-squelettiques, 08.06.2020. • DD : gastrite. Douleurs thoraciques d'origine probablement pariétale, 15.06.2020. Douleurs thoraciques d'origine X, infarctus exclu le 26.06.2020 • Stratification du risque CV à 5% de risque. Douleurs thoraciques d'origine X sans signe de gravité le 09.06.2020. • DD : musculosquelettique. Douleurs thoraciques du côté gauche Douleurs thoraciques et abdominales Douleurs thoraciques et dyspnée transitoire sur probable névralgie costale Douleurs thoraciques gauches. Douleurs thoraciques gauches. Douleurs thoraciques gauches d'origine musculo-squelettique le 15.06.2020 (DD : psychogène). Douleurs thoraciques intermittentes le 04.06.2020. • sans critères de gravité. Douleurs thoraciques le 18.06.2020. Douleurs thoraciques le 31.05.2020 DD sur reflux gastro-oesophagien, sur stress, fonctionnelles Douleurs thoraciques musculosquelettiques Douleurs thoraciques musculo-squelettiques DD : péricardite probable le 14.06.2020 avec : • Score de Wells 1 pt • Score de YEARS 0 pt Douleurs thoraciques musculo-squelettiques le 06.05.2019. Douleurs thoraciques musculo-squelettiques, le 13.06.2020. Douleurs thoraciques musculo-squelettiques le 14.06.2020. Douleurs thoraciques musculo-squelettiques, le 27.06.2020. Douleurs thoraciques oppressives. Douleurs thoraciques pariétales Douleurs thoraciques pariétales à droite. Douleurs thoraciques pariétales droites Douleurs thoraciques pariétales le 01.06.2020 Douleurs thoraciques pariétales le 12.06.2020. Diagnostic différentiel : angor stable. Douleurs thoraciques pariétales, le 20.06.2020. Douleurs thoraciques pariétales 30.06.2020 : • début à 14h00 le 30.06.2020 • diagnostic différentiel : ostéo-articulaires, crampiformes Douleurs thoraciques : • pas de cinétique de troponines. • D-dimères négatifs pour l'âge. • BBG complet non daté. Douleurs thoraciques peu claires, dyspnée et épigastralgie. Alcalose compensée par le métabolisme, tout au plus dans le cas d'une maladie chronique. Hyperventilation - foie, pancréas, Hospitalisation 08/2013 pour douleurs abdominales aiguës. Douleurs thoraciques pleuritiques, le 17.06.2020. Douleurs thoraciques probablement sur anémie le 19.05.2020 • hémoglobine à 77 g/L Douleurs thoraciques punctiformes, le 02.06.2020 • épisode d'hyperventilation, angoisse à répétition à l'anamnèse. Douleurs thoraciques rétro-sternales avec dyspnée Douleurs thoraciques sur probable angor le 01.06.20. Douleurs thoraciques transfixiantes. Douleurs thoraciques typiques d'origine indéterminée le 30.06.2020 Douleurs thoraciques. DD : psycho-induites, HTA débutante. Douleurs tibiales post-traumatiques Douleurs traumatiques de l'épaule droite. Douleurs unguéales Douleurs vertébrales post-chute Douleurs Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 11 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr X, spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Douleurs Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 19 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr X, spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Douleurs/tuméfaction du membre inférieur gauche. Doute sur un arrachement du processus transverse de L5 à droite sur traction du ligament ilio-lombaire le 30.06.2020. Doute sur un pneumothorax en apical gauche le 10.06.2020 : • sans indication pour une pose de drain thoracique. Doxycycline 100 mg 1-0-1 pendant 2 semaines. Rendez-vous chez le médecin traitant déjà prévu le 17.06.2020, à contrôle clinique et évaluation des examens complémentaires. Doxycycline 2x100 mg pendant 10 jours. Xyzal crème. Dr X : tableau de diarrhées avec doute sur trace de sang, pas de douleur après surveillance aux urgences, examen abdominal normal, pas d'extériorisation. Laboratoire : léger syndrome inflammatoire. RAD avec consignes de surveillance, réévaluation à 48h par médecin traitant. Dr X. Examen clinique Laboratoire : ALAT 61, GGT 85 Sédiment urinaire SPAntalgie aux urgences: gestion complexe avec 30 mg Morphine i.v, novalgine et anti-inflammatoire. CT abdominal non injecté: pas d'urolithiase, pas de dilatation pyélocalicielle • signe de cholécystite scannographique, sans dilatation des voies biliaires. US Abdominal. Dr. X: Hospitalisation avec ro-fla. Stop Xarelto et pris au bloc dans 48h. Antalgie. Drain thoracique du 15.06.20 au 18.06.20 Ablation des fils à J12 • Physiothérapie en ambulatoire Drain thoracique gauche (Dr. X), le 05.06.2020 VNI du 05.06. au 06.06.2020 Frottis COVID-19 le 04.06.2020: négatif Pipéracilline/tazobactam dès le 04.06.2020 (durée à déterminer selon les résultats microbiologiques) Cytologie, microbiologie à pister Rinçage thoracostomie avec 1L liquide physiologique 1-2x/j (fait par Chirurgie thoracique) Suivi par Chirurgie thoracique (Dr. X) Drainage collection sous-cutanée Drainage de la bourse olécrânienne coude D le 09.06.2020 aux urgences Microbiologie: • Liquide de la bourse olécrâne D : Staph. aureus Antibiothérapie: • Co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 09.06. au 10.06.2020 • Co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. dès le 10.06.2020, jusqu'au 26.06.2020 Drainage de l'abcès sous CT Antibiothérapie • Rocéphine 2 g 1x/jour i.v. du 11 au 14.06.2020 • Metronidazole 500 mg 3x/jour du 11 au 22.06.2020 • Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour du 14 au 22.06.2020 Drainage du PleurX tous les 3 jours (dernier drainage le 14.06.2020). Prochaine immunothérapie le 23.06.2020 (Dr. X) Drainage et hémostase sous anesthésie générale le 28.05.2020 Transfusion de 2 concentrés érythrocytaires le 28.05.2020 Transfusion de 1 gr de Cyklokapron Transfusion de 1 gr de Fibrinogène. Pertes sanguines totales estimées 700 ml. Drainage hématome, drainage par Redon, fermeture grand fessier à D (OP le 19.04.2020) Drainage lors de la suture Frottis bactérien en cours: Aerococcus viridans, S. haemoliticus, E. faecalis, S. agalactiae Antibioprophylaxie par Zinacef 1.5g dose unique Drainage lymphatique 2x/semaine. Poursuite du suivi Dr. X CT Scan thoraco-abdominal (10.06.2020): Métastases pulmonaires progressives par rapport au dernier examen préliminaire, pas de métastase hépatique au scanner. Aucune autre nouvelle manifestation tumorale. Drainage percutané des voies biliaires Drainage radiologique hématome loge des adducteurs à D avec mise en place d'un pigtail, le 15.05.2020, retiré le 16.05.2020 Embolisation sous CT d'une branche de l'artère fémorale superficielle D dans la nuit du 21 au 22.05.2020 Evacuation hématome loge des adducteurs D, prélèvements bactériologiques et histologiques (OP le 22.05.2020) Microbiologie: Hémocultures les 13 et 15.05.2020: stériles Microbiologie du 15.05.2020 et 22.05.2020: stérile Antibiothérapie: • Co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 15.05. au 19.05.2020 • Co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. du 19.05. au 28.05.2020 Consilium d'infectiologie le 15.05.2020 + suivi (en annexe) Diagnostic anatomopathologique (hématome cuisse D) - Rapport Promed du 28.05.2020 (en annexe): la coloration de Gram ne met pas en évidence de microorganisme, pas de collection de pus, pas d'inflammation chronique, pas de néoplasme malin. Drainage sous anesthésie le 14.06.2020 Antibiothérapie par Céfuroxime Prélèvement bactériologique (E.coli et streptocoques anginosus/milleri) Drainage ultrason guidé par radiologues le 14.06.2020 Liquide de ponction: Staph Aureus Rocéphine / Flagyl intraveineux du 14.06.2020 au 17.06.2020 Relais par Co-Amoxicilline 1gr 3x/j du 17.06.2020 au 25.06.2020 Drainage ventriculo-péritonéal droit le 12.06.20 (Dr. X) Drainage ventriculo-péritonéal le 12.06.20 (Dr. X) Cathéter radial droit du 12.06 au 13.06.2020 CT cérébral + radiographie de chantogramme à prévoir le 15.06.2020 (radios F/P de la tête, du cou, du thorax et de l'abdomen) Drainage/pose de drain refusés par patient Traitement symptomatique par morphine (débuté le 02.06.20) Drainages lymphatiques Dr. X vient voir Mme. Y au tri => pas de suture nécessaire => mise en place d'Octenisept, Steri-strip et pansement. Retour à domicile. Refus d'antalgique. Désinfection et réfection de pansement. Drépanocytose avec: • anémie normochrome normocytaire régénérative (le 20.06.20 Hb 60 g/l) Drépanocytose hétérozygote. Drépanocytose hétérozygote chez la maman et le père. Drépanocytose homozygote avec: • crise drépanocytaire les 06.04.2017, 24.12.2017, 31.01.2017, 04.02.2020 • antécédent de transfusion • traitement de fond par acide folique • cholécystite lithiasique le 13.06.2012. Drépanocytose homozygote avec anémie normochrome normocytaire régénérative (Hb 60g/l le 20.06) Drépanocytose homozygote Alpha-thalassémie hétérozygote Déficit en G6PD Drépanocytose homozygote Alpha-thalassémie hétérozygote Déficit en G6PD • Première crise vaso-occlusive en février 2012 à l'âge de 1 an et 8 mois, hospitalisation, hydratation antalgie palier 1 et 2 (codéine) • DTC risque cérébro-vasculaire élevé (en vitesse systolique) sur l'artère cérébrale moyenne droite (août 2012, refus de programme transfusionnel), angio-IRM cérébrale janvier 2013 décrite comme anormale avec zones de gliose de la substance blanche; anémie sévère chronique => début des transfusions érythrocytaires 10.10.2013 (HFR). IRM cérébrale en décembre 2014 normale: retard de myélinisation plutôt que gliose. Début d'hydroxyurée septembre 2015 avec arrêt du programme transfusionnel en décembre 2015 • Syndrome thoracique aigu (foyer basal droit) et anémie sévère aiguë (Hb 46 g/l en février 2013)(HFR) le 22.06.2018 • Syndrome thoracique aigu en juillet 2016 • Crise vasocclusive complexe, dernière hospitalisation datant de 2017 • Épisode de boiterie en mai 2015 pour une durée de 48 h (douleurs genou gauche, mollet gauche, US genou normal) • Nouvel épisode en octobre 2015 avec US de hanche normal, radio de bassin : affaissement focalisé antéro-supérieur de l'épiphyse fémoral marqué à gauche peut-être en rapport avec l'ostéonécrose débutante non confirmée à l'IRM des hanches du 06.10.15 qui retrouvait néanmoins des signes de remaniement inflammatoire niv. branche ischio-pubienne gauche avec réaction périostée jusqu'au muscle obturateur externe et interne • Varicelle printemps 2014 Suivi vaccinal (en particulier pneumocoque et méningocoque) à vérifier • Contrôle ophtalmologique en août 2014 normal • Hémosidérose secondaire : début d'un ttt par Exjade de décembre 2014, relais par Jadenu en automne 2017 • Hémoglobine de base 80-85g/l sous programme transfusionnel espacés (3 mois) depuis novembre 2017 Déficit en vitamine D (min 17 nmol/l) en août 2016 une sœur Chayna 03.01.2016, AS, HLA compatible (premier groupage 25.04.2018) Drépanocytose homozygote Alpha-thalassémie hétérozygote Déficit en G6PD • Première crise vaso-occlusive en février 2012 à l'âge de 1 an et 8 mois, hospitalisation, hydratation antalgie palier 1 et 2 (codéine) • DTC risque cérébro-vasculaire élevé (en vitesse systolique) sur l'artère cérébrale moyenne droite (août 2012, refus de programme transfusionnel), angio-IRM cérébrale janvier 2013 décrite comme anormale avec zones de gliose de la substance blanche; anémie sévère chronique => début des transfusions érythrocytaires 10.10.2013 (HFR). IRM cérébrale en décembre 2014 normale: retard de myélinisation plutôt que gliose. Début d'hydroxyurée septembre 2015 avec arrêt du programme transfusionnel en décembre 2015 • Syndrome thoracique aigu (foyer basal droit) et anémie sévère aiguë (Hb 46 g/l en février 2013) (HFR) le 22.06.2018 • Syndrome thoracique aigu en juillet 2016 • Crise vasocclusive complexe, dernière hospitalisation datant de 2017 • Épisode de boiterie en mai 2015 pour une durée de 48 h (douleurs genou gauche, mollet gauche, US genou normal) • Nouvel épisode en octobre 2015 avec US de hanche normal, radio de bassin : affaissement focalisé antéro-supérieur de l'épiphyse fémoral marqué à gauche, peut-être en rapport avec l'ostéonécrose débutante non confirmée à l'IRM des hanches du 06.10.15, qui retrouvait néanmoins des signes de remaniement inflammatoire au niveau de la branche ischiopubienne gauche avec réaction périostée jusqu'au muscle obturateur externe et interne • Varicelle printemps 2014 Suivi vaccinal (en particulier pneumocoque et méningocoque) à vérifier • Contrôle ophtalmologique en août 2014 normal • Hémosidérose secondaire : début d'un traitement par Exjade de décembre 2014, relais par Jadenu en automne 2017 • Hémoglobine de base 80-85 g/l sous programme transfusionnel espacés (3 mois) depuis novembre 2017 Déficit en vitamine D (min 17 nmol/l) en août 2016 une sœur Chayna 03.01.2016, AS, HLA compatible (premier groupage 25.04.2018) • DRS • DRS • DRS • DRS • DRS • DRS • DRS • DRS • DRS • DRS • DRS • DRS • DRS • DRS • DRS • DRS • DRS • DRS • DRS • Dyspnée • DT2 • Hypertension artérielle • Cardiopathie rythmique avec ESV • ETT en 2016 : FEVG 55% Carcinome épidermoïde pulmonaire du lobe inférieur droit en stade cT1-2 N0 M0 • date du diagnostic : 18.02.2015 • histologie (Promed P1581.15 et C1234.15) : cytologie de brossage bronchique avec cellules d'un carcinome épidermoïde mature avec suspicion d'invasion, carcinome épidermoïde in situ dans la biopsie transbronchique du lobe inférieur droit, EBUS station anse R et anse R sans évidence de métastase ganglionnaire • CT-thoraco-abdominal du 14.01.2015 : nodule pulmonaire du lobe inférieur droit en progression. Apparition d'une lésion sous-capsulaire de la rate, métastase osseuse connue • PET-CT du 22.01.2015 : hypercaptation pulmonaire droite avec des foyers suspects de métastases ganglionnaires hilaires bilatérales et médiastinales controlatérales. Légère hypercaptation sacrale, plutôt à droite, évoquant une infiltration métastatique probablement liée au carcinome prostatique. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte • biopsie transthoracique de la lésion du lobe inférieur droit le 06.02.2015 (cytologie sans éminence de cellules cancéreuses) • bronchoscopie avec EBUS le 18.02.2015 • 1 cure de chimiothérapie par Paraplatine et Navelbine initialement prévue en association avec une radiothérapie du 10. au 17.03.2015 • radiothérapie stéréotactique à visée curative des lésions pulmonaires du 23. au 29.04.2015 (rémission partielle) • CT et PET CT d'août 2016 : hypercaptation au niveau pulmonaire inférieur droit et au niveau hilaire pulmonaire gauche (DD : tumoral, sillico-anthracose), pas de traitement à ce moment. • actuellement : pas d'évidence d'une progression tumorale au scanner, poursuite de la surveillance Carcinome de la prostate en stade initial métastatique • date du diagnostic : 2004 • PSA 940 ng/ml et métastases osseuses • sous traitement de LHRH analogue (Lucrin) et Casodex depuis 2004 • arrêt du traitement par Casodex en septembre 2012 en vue d'une progression tumorale au niveau osseux • 9 cures de chimiothérapie par Taxotere et Prednisone de novembre 2012 à mai 2013, en raison de progression tumorale (PSA et métastases osseuses), avec bonne rémission partielle • sous traitement par XGEVA depuis novembre 2012 • 3 cures d'une chimiothérapie de 2e ligne par Jevtana et Prednisone du 12.02 au 26.03.2014 • sous traitement anti-hormonal par Abiratérone et Prednisone depuis avril 2014 en raison d'une progression tumorale (sous forme d'une augmentation du PSA et d'une péjoration des dorsalgies). • actuellement : PSA < 0,03 ng/ml, poursuite du traitement par Zytiga et Prednisone, ainsi que LHRH-analogue • DT2NIR sous metfin Du côté D, les lésions dégénératives étaient déjà relativement avancées lors de l'intervention de 2019, si bien que l'évolution n'est pas totalement favorable avec notamment l'apparition d'ostéophytes sur le bord latéral du cotyle ainsi qu'au bord postérieur de la tête fémorale. Du côté G, on a plus ou moins la même situation qu'à D avec une antétorsion fémorale encore plus élevée, mesurée à 45° selon Murphy sur CT-scan des membres inférieurs totaux du 18.03.2019. Il y aurait théoriquement l'indication à une luxation chirurgicale pour correction d'offset fémoral, énucléation d'ossifications du labrum avec trimming du mur antérieur et ostéotomie de dérotation fémorale, cependant vu la présence de troubles dégénératifs déjà présents, l'âge de la patiente et les résultats mitigés du côté D, le pronostic reste réservé quant au succès d'une telle chirurgie. Une arthroscopie de hanche ne permettrait de régler qu'une toute petite partie du problème, à savoir l'asphéricité du col fémoral, ce qui laisserait non traité une grande partie des problématiques de cette hanche et pour cette raison, c'est une opération que nous déconseillons à la patiente. La patiente ne désirant pas une nouvelle intervention, nous proposons une attitude conservatrice avec physiothérapie selon programme GLAD et un prochain contrôle radioclinique à 2 ans de l'opération de la hanche. Du côté droit, il s'agit d'une arthrose Heberden quasiment ankylosante avec un kyste mucoïde. Mme Y est moins gênée par ce doigt que par l'arthrose Bouchard du majeur côté gauche. On lui explique les différentes options thérapeutiques : ostéophytectomie et rinçage de l'articulation versus, dans un deuxième temps pour le majeur à gauche, une implantation d'une prothèse Capflex. Le but d'une prothèse serait la diminution des douleurs. Pour l'arthrose Heberden du Dig II à D, on lui conseille de bien surveiller le kyste mucoïde. En cas de fistule, il faut tout de suite se représenter. Là aussi, on pourrait faire une ostéophytectomie et un nettoyage de l'articulation ou bien, dans un deuxième temps, en cas de récidive, une arthrodèse. Pour l'instant, la patiente ne peut pas se faire opérer à cause du pied, raison pour laquelle on fixe un prochain rendez-vous fin juillet pour une possible opération mi-août. Du fait de l'agitation du patient lors des contacts, des réactions paradoxales lors des sédations à faibles et moyennes doses ayant nécessité une anesthésie générale lors des derniers contrôles médicaux, nous transférons le patient aux urgences de l'HFR Fribourg pour prise en charge avec sédation adéquate. Du point de vue cervical, l'IRM de décembre 2019 montrait une hernie prédominante à droite, hors la symptomatologie du patient se porte sur la gauche. Par ailleurs, électroneurophysiologique au Neurocentre avait montré des tracés normaux. Au vu de tout cela, nous ne posons pas d'indication opératoire à une quelconque chirurgie de décompression. Du point de vue lombaire, la symptomatologie demeurant inchangée depuis 2 ans, nous organisons un CT-scanner à la recherche d'une bonne position des vis de spondylodèse. Nous proposons également au patient de corriger sa posture, celui-ci se tenant de manière voûtée alors que, depuis 2 ans, nous l'encourageons à corriger sa posture. Du point de vue de l'épaule, le patient rétorque n'avoir jamais fait de physiothérapie. Nous prescrivons des séances de physiothérapie pour entretien, renforcement et antalgie de la coiffe et détente musculaire des muscles para-cervicaux à gauche. Pour notre part, nous ferons également une demande de rente provisoire à 100% pour un an. Nous reverrons le patient dans 4 mois.Le patient souhaite probablement être suivi ou demander un 2ème avis. Nous informons le patient qu'il en est libre, mais que dans ce cas-là toutes les démarches de réinsertion professionnelle seront assumées par lui-même et le prochain médecin qui le prend en charge selon son choix. Au vu de la musculature très courte, un traitement de physiothérapie par stretching est recommandé avec ultrason à l'insertion du tibialis postérieur au niveau du pied des deux côtés. Prochain contrôle clinique dans trois mois. Au vu de la bonne évolution, nous décidons de laisser Mme. Y rentrer à domicile le 13.06.2020. Le consentement au vu de l'opération de décompression au niveau L4-L5 que nous avons proposé au patient est signé. La date opératoire initialement prévue pour le 15.06.2020 sera repoussée à la fin du mois afin de pouvoir considérer résolue la problématique urologique par rapport à laquelle nous prions le Dr. X, médecin traitant, de nous envoyer une confirmation par rapport à la normalisation du syndrome inflammatoire. On organisera une hospitalisation avec 24 à 48h d'avance par rapport à la date opératoire afin d'effectuer un bridging de l'anticoagulation par Eliquis par de l'Héparine non fractionnée en continu avec contrôle de l'activité Anti X-a compte tenu du fait que le patient appartient à la catégorie à haut risque thrombo-embolique en raison de ses comorbidités et de ses nombreux antécédents. Le patient sera contacté, la date opératoire lui sera confirmée et il recevra une convocation dans les meilleurs délais. Le patient a clairement une déformation VISI qui, en principe, parle pour une lésion du ligament LT. Pourquoi cette déformation se présente après plusieurs semaines d'immobilisation dans un plâtre reste incompréhensible. Dans l'IRM, une nette lésion ligamentaire n'a pas pu être mise en évidence. Vu que le patient est presque asymptomatique, on commence un traitement conservateur avec un renforcement et une stabilisation du poignet. Lors du prochain contrôle, on fait également une radio de l'autre côté pour comparer. On explique au patient et sa maman que la prise en charge chirurgicale est nécessaire seulement si le patient est symptomatique. L'intervention serait plutôt difficile au niveau technique et concernant l'évolution à long terme, les résultats ne sont pas reproductifs. Prochain contrôle radiologique dans 6 à 8 semaines. D'un point de vue général nous sommes satisfaits de l'évolution favorable de la lombosciatalgie, pour laquelle actuellement aucun traitement complémentaire n'est envisagé par rapport aux symptômes très faibles. Par contre, les symptômes lombaires qui gênent le patient peuvent être justifiés par le cadre dégénératif très avancé de la colonne, avec une colonne morphologiquement droite, une discopathie sévère L4-L5, L5-S1, une possible surcharge facettaire. De toute manière, le patient n'est pas limité dans ses activités de la vie quotidienne, sauf la nécessité de devoir changer souvent de position. Au vu de cela, en 1ère ligne thérapeutique on envisage une prise en charge physiothérapeutique, avec hygiène du dos, élongation des muscles dorsaux et surtout abdominaux, massages doux pour décontracter la musculature lombaire. On reverra le patient dans un mois pour faire le point de la situation. D'une façon plus complexe, on a de toute manière parlé avec la patiente en soulignant que, au vu de l'état radiologique du disque L5-S1, avec une perte de fonctionnalité de l'anulus fibreux, les risques d'avoir une récidive précoce sont très importants. En plus, une dégénérescence débutante en L4-L5 est constatée. Une éventuelle prise en charge par ALIF et fusion inter-vertébrale antérieure L5-S1 pourrait donc être un abord direct pour résoudre l'actuel problème de lombosciatalgie, en faisant la cure du fragment luxé, prévenir une récidive très probable, redonner la lordose à la colonne lombaire en prévenant une dégénérescence future du disque L4-L5. Au vu de cela, la patiente souhaite réfléchir au sujet des 2 options et nous appellera dans les 15 prochains jours. Duodéno-pancréatectomie céphalique selon Whipple avec cholecystectomie le 03.06.2020 (OP Dr. X) IOT et ventilation mécanique du 03.06.-.04.06 Antalgie par péridurale du 03.06 au 04.06 ERCP le 06.05 (Dr. X) et 08.05 avec papillotomie (Dr. X): échec de pose de stent ERCP selon technique rendez-vous avec brossage et biopsie le 14.05 (Dr. X) Drainage percutané des voies biliaires avec brossage le 08.05 (Dr. X) Cytologie brossage le 08.05 (Promed C2020.512) Cytologie liquide le 08.05 (Promed C2020.511) Cytologie brossage le 14.05 (Promed C2020.531) Biopsie cholédoque le 14.05 (Promed P2020.4535) Ponction-biopsie hépatique le 29.05 PET-CT le 25.05 (bilan pré-opératoire) ETT le 25.05 Fonctions pulmonaires le 26.05 Ultrason abdomen supérieur le 28.05 Duphalac dès le 24.04.2020. Substitution vitaminique par Becozyme et Benerva. Remplacement de Beloc-Zok par Carvedilol le 19.05.2020. Duphalac en R pour assurer selles molles x3/j Investigations prévues en ambulatoire : • US Abdomen supérieur organisé en ambulatoire pour le 19.06.2020 à 10h30, patient à jeun • demande DPI pour une OGD, le service lui fera parvenir une convocation Duphalac Konakion Pantoprazol du 11.06.2020 pour 7 jours Bilan de cirrhose : • ANA, ANCA : négatif • Sérologie HBV, HCV, HIV : négative • EBV, CMV : ancienne infection EBV • Taux de céruloplasmine • Ferritine, saturation transferrine : dans la norme • TSH : alignée CT abdominal injecté le 06.06.2020 US abdominal le 15.06.2020 Gastroscopie à distance à prévoir Suivi addictologie à prévoir Duplex transcrânien et des vaisseaux pré-cérébraux le 16.06.2020 Durant la consultation, Mr. Y boit facilement un biberon entier de lait de formule. La maman pose beaucoup de questions sur ce qu'est un virus et est très stressée par la prise en charge d'un état fébrile. Des explications adéquates sont données et la maman est rassurée. Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan supp 150mg max. 4x/j si fièvre/douleurs. Reconsulte si persistance de l'état fébrile >48h, ou avant si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. La maman sera contactée pour le résultat du frottis pour SARS-CoV-2. Dans l'attente, confinement strict. Durant les 6 heures d'observation, Mme. Y est en excellent état général et ses contrôles neuro sont dans la norme ce qui permet à 17h un retour à domicile. Durant l'hospitalisation, un monitoring cardio-respiratoire reste sans particularité, les températures axillaires sont progressivement corrigées, l'état neurologique se normalise, il ne présente pas d'hypoglycémie, pas de trouble électrolytique, les tests hépatiques et rénaux reviennent dans la norme. Il bénéficie d'un consilium pédopsychiatrique (cf ci-dessus) et sera suivi par son pédopsychiatre traitant. Durant son observation en néonatologie, Mme. Y présente une amélioration clinique rapide. Un sevrage de l'oxygénothérapie aux lunettes est possible après 6 heures. Suite à un échec initial de pose de voie veineuse périphérique et face à une amélioration clinique significative, nous renonçons à une antibiothérapie i.v. Par la suite, un monitoring cardiorespiratoire met en évidence des saturations bien maintenues, et aucune autre particularité, elle reste afébrile. Une gazométrie revient sans particularité, elle ne présente pas de syndrome inflammatoire et une radiographie du thorax ne montre pas d'anomalie. Il nous est possible d'infirmer l'hypothèse d'un early onset sepsis, nous interprétons l'épisode comme une détresse respiratoire transitoire.En raison d'une bonne évolution, Mme. Y peut quitter le service de néonatologie le 03.04 pour poursuivre une surveillance en maternité. Durant son séjour aux urgences, Mr. Y n'a pas de trouble de l'état de conscience. Il a des phases d'agressivité intense et nécessite la présence d'un sécuritas en continu. Il n'accepte pas une hospitalisation à Marsens. Sur conseil et avec la collaboration des pédopsychiatres, nous faisons un PAFA avec l'accord du papa. Le transfert se fait en ambulance, assisté par la police. Dysarthrie Dysbalance et dyskinésie musculaire de l'épaule plus à G qu'à D. Suspicion de bursite sous-acromiale avec une tendinopathie du sus-épineux épaule G. Status post cure de tunnel carpien à G le 27.12.2019 Dysbalance musculaire avec probable Plica intra-articulaire sur status post ostéosynthèse du scaphoïde G, le 18.09.2018 sur : • une refracture du scaphoïde main G. Dysbalance musculaire entre la musculature du FDS et du FDL du petit doigt de la main, bilatéral avec : • déformation du petit doigt en hyper-extension dans le MCP et en flexion dans l'IPP Dysbalancement postural avec rachis cervical rectiligne. Dysélectrolytémie • Hypokaliémie • Hypomagnésémie Dysélectrolytémie • hypokaliémie • hypophosphatémie Dysélectrolytémie le 21.05.2020 • hypokaliémie, hypocalcémie, hypophophatémie Dysélectrolytémie le 30.06.2020 avec: • Hypokaliémie légère à 3.3 mmol/l • Hyponatrémie à 128 mmol/l euvolémique le 30.06.2020 Dysélectrolytémie le 31.05.2020 • Hypophosphatémie • Hypomagnésémie Dysélectrolytémie multifactorielle, carence d'apport • hypophosphatémie • hypokaliémie • hypomagnésémie Dysélectrolytémie substituée • Hypokaliémie sur diurétique • Hypophasphatémie sur diarrhées • Hypocalciémie Dysélectrolytémie sur syndrome de renutrition • Hypophosphatémie • Hypokaliémie Dysélectrolytémie 14.05.2020 • carentielle, sur insuffisance hépatique • hypophosphatémie • hypokaliémie Dysélectrolytémies multiples le 20.06.2020 : • Hypocalcémie, hypokaliémie, hypomagnésémie, hypophosphatémie Dysesthésie au niveau des orteils 2-3 à droite depuis le 06.06.2020 • en post-coronarographie • DD : compression nerveuse, lésion vasculaire • résolutive Dysesthésie facio-brachio-crurale gauche atypique le 18.06.2020. Diagnostic différentiel : fonctionnel ? Dysesthésie fronto-temporale droite, photophobie et vertiges de type tangage, le 27.06.2020. DD : déshydratation / migraine. Dysesthésies membre supérieur gauche • DD: sur compression nerveuse périphérique. Dysfonction érectile Dysfonction hépatique sévère, le 26.06.2020 avec : • Altération des tests hépatiques • TP spontané < 10% Dysfonction ventriculaire gauche sévère avec akinésie apicale • FEVG à 25% le 19.01.2019 • Thrombus sessile, de petite taille le 23.01.2019 Dysfonction ventriculaire gauche sévère avec akinésie apicale • FEVG à 25% le 19.01.2019 • Thrombus sessile, de petite taille le 23.01.2019 • Echocardiographie transthoracique le 22.01.2019 • Anticoagulation par Arixtra stoppée le 14.02.2019 vu l'absence de thrombus résiduel à l'ETT Dysfonctionnement du Picc-line du membre supérieur gauche (posé le 03.06.2020) Dyskinésie scapulo-thoracique et bursite sous-acromiale avec tendinopathie du sous-épineux, épaule D. Dyslipémie traitée Dyslipémie. Asthme. Dysmétrie des MI (D>G). Dyslipidémie • Atorvastatin Dyslipidémie • sous Atorvastatin Dyslipidémie • sous Pravastatin COPD • sous Symbicort Onychomycosis • sous Pevaryl Dyslipidémie • sous Pravastatin COPD • sous Symbicort Onychomycosis • sous Pevaryl Dyslipidémie Dyslipidémie Dyslipidémie Dyslipidémie Dyslipidémie • score GSLA : risque élevé Dyslipidémie : sous Atorvastatin Suspicion de hémorroïdes Grade IV Suspicion de gastrite DD Reflux gastro-oesophagien : Sous Pantoprazol Hypothyroïdie substituée par Euthyrox : actuellement euthyroïdie (12.05.2020) Dyslipidémie • Bilan lipidique (26.04.20): Cholestérol total 5,7 mmol/l, HDL-Chol. 1,07 mmol/l, LDL-Chol. 4,26 mmol/l, Trigl. 1,87 mmol/l Dyslipidémie • cholestérol LDL 2.26 mmol/L (cible <1.4 mmol/L) Dyslipidémie • cholestérol LDL 2.26 mmol/L (cible <1.8 mmol/L) Dyslipidémie • Cholestérol LDL 2.73 mmol/L Dyslipidémie • cholestérol LDL 2.73 mmol/L Dyslipidémie • cholestérol LDL 2.9 mmol/L Dyslipidémie • cholestérol LDL 2.9 mmol/L Dyslipidémie • GSLA 28.9 % avec LDL à 3.3 Dyslipidémie le 01.06.2020 Dyslipidémie le 02.06.2020 Dyslipidémie, le 06.06.2020 Dyslipidémie le 17.06.2020 • LDL 1.78 mmol/l Dyslipidémie, le 27.06.2020 Dyslipidémie mixte : • cholestérol LDL 4.54 mmol/l, triglycérides 5.61 mmol/l. Dyslipidémie mixte • cholestérol LDL 4.54 mmol/L, triglycérides 5.61 mmol/l Dyslipidémie mixte marquée le 13.02.2020 LDL à 5.07 mmol/l, triglycérides 7.43 mmol/l Dyslipidémie non traitée Dyslipidémie non traitée. Dyslipidémie non traitée. Syndrome dépressif avec troubles anxieux. • syncope récidivantes probablement dans le cadre de crises de panique. • S.p. multiples PEC stationnaires, dernière 2016 (UPD Münsingen). Hyper-ferritinémie d'origine probablement dys-métabolique dysfonction hépatique sur alcoolisme. Ethylisme chronique. • actuellement 1 bouteille vin/jour. Hypertension artérielle. Dyslipidémie (non-traitée) Goutte, Allopurinol stoppé sur OMI Tachycardie supraventriculaire paroxystique asymptomatique BPCO stade 4 selon GOLD • S/p 15 UPA (jusqu'au 11/18) • Exposition professionnelle aux gaz d'échappements • Sous Ultibro, Miflonid, Ventolin en réserve. D'octobre à mars, thérapie avec Broncho Vaxom. Oxygénodépendant la nuit. • Suivi par Dr. X, dernière consultation 10/2019 NSCLC (Adénocarcinome) du lobe supérieur D cT1 cN0 cM0 stade IA3 ED 02/2018 • 09.02.2018 CT Thoracique: 3 lésions, une dans le LSD et 2 dans le LID • 22.01.2019 Biopsie sous guidage CT (Promed P2019.827 et Hôpital universitaire de Bâle B2019.4002): adénocarcinome acineux, pas de mutation (EGFR, KRAS, BRAF, HER2, ALK, ROSI), PD-L1 <1%• 15.03-25.03.2019 radiothérapie stéréotaxique curative du LSD • Suivi par Dr. X HTA traitée par Metoprolol, Amlodipine, Torasémide Dyslipidémie Ostéopénie traitée Vessie hyperactive Dyslipidémie Ostéopénie traitée Vessie hyperactive Dyslipidémie • Sous Statine Dyslipidémie sous traitement Sous Aspirine cardio pour des troubles vasculaires au niveau du membre inférieur droit non précis Dyslipidémie sur CEDUR 400 mg. Hyperuricémie en septembre 2013, sous Allopurinol depuis 5 jours. Dyslipidémie, surcharge pondérale. Trouble dépressif léger. Dyslipidémie, surcharge pondérale trouble dépressif léger Dyslipidémie traitée Dyslipidémie traitée. Dyslipidémie traitée Hypertension artérielle traitée Hypothyroïdie substituée St.p. thyroïdite autoimmune, ED 1991 Intermittent Rechtsschenkelblock Maladie coronarienne monotronculaire • Sténose significative de la partie proximale de l'artère interventriculaire antérieure moyenne: PCI: 1 DES • Sténose significative de l'ostium de la première diagonale • Lésion non significative de l'artère coronaire droite proximale et moyenne • La fraction d'éjection du ventricule gauche est normale (70%). ECG Laboratoire Coronarographie le 2.05.2019 (prof. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 2.05.2019 au 3.05.2019 Aspirine cardio pour 3 mois Plavix à vie Ectasies aorto iliaques sans anévrisme Bilan angiologique aortique le 2.05.2019 Dyslipidémie Ancien tabagisme (40 UPA) Ostéoporose Foramen ovale perméable Syndrome de Leriche avec: • ischémie critique du membre inférieur droit sur occlusion de toute l'artère iliaque commune droite et multiples sténoses significatives de l'axe ilio-fémoral droit • claudication intermittente IIB du membre inférieur gauche sur une sténose significative et calcifiée de l'artère iliaque commune gauche Vertige vestibulaire périphériques: VPPB Dyslipidémie. Hypertension artérielle. Lymphoedème chronique du membre supérieur gauche post-curetage lymphadénique. Epigastralgies, sous Oméprazole 20 mg. Lithiase cholédocienne à répétition depuis cholécystectomie en 2015, 2018, 02.2019 et 11.2019. Dyslipidémie Lombalgies chroniques Dyslipidémie Notion d'hémochromatose (à préciser) Diabète de type 2 insulino-requérant inaugural le 30.03.2017, avec une HbA1c à 10.9 % Dysménorrhée et hyperménorrhée invalidantes sur utérus myomateux chez Mme. Y de 34 ans 5G-3P. Dyspepsie. Dyspepsie DD dans le cadre du vertige chronique DD sur traitement antibiotique Dyspepsie le 29.05.2020 • probablement dans le cadre d'une thérapie par Novalgine Dyspepsie le 30.06.2020. Dyspepsie suite d'une hyponatrémie Dysphagie Dysphagie Dysphagie. Dysphagie. Dysphagie. Dysphagie. dysphagie Dysphagie. Dysphagie Dysphagie : • Transit oesophagien fait à Fribourg avec contraste le 27.05.20 : dans les limites de la norme, sans sténose suspecte de l'oesophage ni trouble de la motilité. DD : candidose oesophagien. Dysphagie aiguë dans le contexte de néoplasie oesophagienne obstructive et nutrition par PEG Dysphagie anamnestique persistante le 03.10.2016 • chez Mme. Y connue pour une achalasie type 2 classification Chicago 3.0 • dilatation pneumatique à 3cm 2x 1 minute le 21.07.2016 • sur persistance du trouble de la déglutition : nouvelle OGD avec injection 100 unités de Botox le 24.08.16 • pan-gastrite chronique modérée à sévère avec présence de +++ H- Pylori avec probable métaplasie intestinales multiples Crise d'angoisse le 21.12.2017. Dysphagie aux solides d'origine indéterminée le 03.02.2020. • CT cervicale tissus mous le 03.02.2020. • TOGD le 09.01.2020. • US thyroïdien (médecin traitant) Dysphagie aux solides en cours d'investigation, le 17.06.2020. Dysphagie aux solides le 29.04.20 : Dysphagie avec dysgueusie et perte de poids d'origine indéterminée le 13.06.2020 Dysphagie chronique le 07.06.2020. DD : sténose oesophagienne, trouble de la contractilité oesophagienne, reflux gastro-oesophagien. Dysphagie dans le contexte d'une encéphalopathie péri-natale. Dysphagie d'origine X: • psychogène • troubles du comportement alimentaire • oesophagite à éosinophiles • anneau vasculaire • masse médiastinale (peu d'arguments) Dysphagie et inappétence post-opératoire chez un patient connu pour une hernie hiatale Dysphagie modérée Dysphagie modérée selon l'échelle de Bods, avec possibilité de variation selon son comportement et selon la journée Dysphagie nouvelle aux solides le 26.06.20 : DD : progression d'adénocarcinome de l'oesophage ? Oesophagite ? Dysphagies Dysphonie d'origine mécanique DD sur pendaison, post-intubation Dysphorie sur corticothérapie Dysplasie acétabulaire borderline de la hanche G avec rétroversion cotyloïdienne et difformité en cam. Dysplasie développementale de la hanche bilatérale traitée par attelle Lörrach du 29.02.2018 10.07.2018 Dysplasie développementale de la hanche gauche de type 2, instable selon Graf à l'US post-naissance avec : • traitement par attelle de Lörrach du 04.12.2018 au 07.02.2019 Dysplasie rénale droite, double uretères, suivi Dr. X et Dr. X. Pas de traitement en cours, pas d'infection urinaire. • Dernier US janvier 2020 : dans la norme. Dysplasie résiduelle congénitale de la hanche D avec conflit fémoro-acétabulaire type cam et subspine Dysplasie résiduelle de la hanche D avec : • Déformation en cam associée • Différence de longueur des membres inférieurs (+1,2 cm à D). Dysplasie résiduelle de la hanche droite Status post luxation des 2 hanches post-naissance avec statut post traitement par attelle Lorrach et statut post réduction de la hanche gauche par attelle Status post réduction ouverte de la hanche droite en Juillet 2019 (Dr. X à Berne) Dysplasie type Borderline avec un LCE à 22°, calcification du labrum antéro-supérieur, légère asphéricité de la tête sans décentralisation de cette dernière. Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. dyspnée dyspnée dyspnée dyspnée dyspnée dyspnée dyspnée dyspnée dyspnée Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée. Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée dyspnée dyspnée Dyspnée. Dyspnée dans contexte d'infection à Covid-19 Dyspnée / douleurs thoraciques. Dyspnée à l'effort accompagnée d'une toux grasse Dyspnée à l'effort d'origine indéterminée • apparue suite à la Segmentectomie postérieure du LSD par thoracoscopie 16.01.2019 Dyspnée aigue Dyspnée aigue d'origine indéterminée • avec stridor expiratoire • survenue brutale avec odynophagie suite à une quinte de toux • pas d'argument pour cause allergique Dyspnée aiguë d'origine indéterminée le 17.06.2020 DD infection virale DD réaction allergique, DD hyperventilation Dyspnée, Asthénie Dyspnée, asthénie Dyspnée avec suspicion de Covid-19 Dyspnée, céphalées. Dyspnée chronique stable NYHA II DD : • sur valvulopathie : sténose aortique serrée • Dans le cadre du diag. suppl. 1 Dyspnée dans probable contexte de BPCO décompensée Dyspnée dans un contexte de progression oncologique d'un carcinome pulmonaire à petites cellules le 12.05.2020. Dyspnée DD : décompensation BPCO, pneumonie basale droite débutante dyspnée d'effort, insomnie Dyspnée d'origine indéterminée le 06.06.2020. Dyspnée d'origine indéterminée le 06.06.2020. Dyspnée d'origine indéterminée • Embolie pulmonaire et infarctus du myocarde exclus Dyspnée d'origine indéterminée le 30.03.2019 avec: • ETT : très bonne fonction systolique du VG avec une FEVG à 61%, valve aortique et mitrale normales, dysfonction diastolique du VG secondaire à l'HTA, ventricule droit de dimension normale sans insuffisance tricuspidienne. Pas de signe franc d'hypertension pulmonaire. Dyspnée d'origine indéterminée, 06.06.2020 • DD : COVID-19, pneumonie basale gauche. Dyspnée d'origine indéterminée, 13.06.2020 DD fibrose pulmonaire, DD décompensation cardiaque minime (NT-pro-BNP négatifs) Dyspnée d'origine mixte: • asthme persistant léger et asthme à l'effort, piégeage gazeux et forte réversibilité sous Relvar, dysfonction des cordes vocales, croissance rapide avec trouble de l'adaptation à l'effort. Dyspnée d'origine multifactorielle • Epanchements pleuraux sur carcinose pleurale, sarcopénie sur néoplasie pancréatique avancée, BPCO, possible embolie pulmonaire à bas bruit sur thrombose veine porte, anxiété Dyspnée d'origine multifactorielle • sur maladie oncologique avancée, sarcopénie, fin de vie Dyspnée d'origine multifactorielle avec épanchement pulmonaire droit drainé du 11.05 au 19.05.2020, épanchement péricardique, progression tumorale et trouble anxieux Dyspnée d'origine multifactorielle dans contexte de maladie oncologique avancée et de déconditionnement/sarcopénie Dyspnée d'origine multifactorielle : déconditionnement/sarcopénie, anxiété Dyspnée d'origine multifactorielle le 03.06.2020 • Epanchements pleuraux sur carcinose pleurale, BPCO, possible embolies pulmonaires à bas bruit sur thrombose veine porte, composante d'angoisse Dyspnée d'origine multiple • Décompensation cardiaque, anémie, asthénie Dyspnée d'origine peu claire DD BPCO, décompensation cardiaque dans le contexte pic hypertensif Dyspnée d'origine X le 17.06.2020. Dyspnée, douleur Dyspnée, douleur dyspnée effort, asthénie Dyspnée en majoration depuis 1 mois Dyspnée et baisse de l'état général depuis 3 semaines Dyspnée et douleurs diffuses Dyspnée et fourmillements aux 4 membres. Dyspnée et fourmillements aux 4 membres Dyspnée et oedème Dyspnée et oedèmes des membres inférieurs Dyspnée et tachycardie. Dyspnée légère dans un contexte, maladie oncologique avancée, possible surinfection pulmonaire durant le séjour à Riaz (traitement par Rocéphine) Dyspnée modérée à importante uniquement à l'effort dans le contexte du diagnostic oncologique, déconditionnement/sarcopénie, anémie Dyspnée nouvelle non respiro-dépendante, sans insuffisance respiratoire objectivée le 15.06.2020 DD Crise d'angoisse Dyspnée nouvelle sur pneumonie en traitement. Dyspnée NYHA II d'origine probablement mixte le 17.06.20 DD : Composante de décompensation cardiaque ? Dans le contexte néoplasique ? • NT-proBNP : 1924 ng/l Dyspnée NYHA III dans le contexte du diagnostic principal et d'une composante cardiaque Dyspnée NYHA stade 2-3 d'origine mixte sur : • insuffisance rénale terminale avec hyperuricémie • déconditionnement avec cachexie-anorexie • anémie à 64 g/l normocytaire chronique Dyspnée, odynodysphagie Dyspnée persistante. Dyspnée, perte de poids Dyspnée prédominante à l'effort d'origine multifactorielle • contexte d'épanchement pleural droit, syndrome de cachexie-anorexie, cardiopathie avec FEVG abaissée Dyspnée probablement d'origine psychogène Dyspnée progressive avec péjoration subite le 04.06.2020 sur épanchement pleural G • sous clexane 120 mg 2xJ thérapeutique pour EP en 18.02.2020 (INR 1.4, PTT 39) • DD suspicion pneumonie à COVID • st-post drainage épanchement pleural G • syndrome inflammatoire d'origine indéterminéeDyspnée progressive avec péjoration subite le 04.06.2020 sur épanchement pleural G • sous Clexane 120 mg 2xJ thérapeutique pour EP en 18.02.2020 (INR 1.4, PTT 39) • DD suspicion pneumonie à COVID • st-post drainage épanchement pleural G • syndrome inflammatoire d'origine indéterminée Dyspnée, rash cutané Dyspnée sans red flags. DD : Infection Covid. Dyspnée sur atélectasie importante dans le cadre de la masse hilaire pulmonaire droite le 08.06.2020 Dyspnée sur douleurs costales en progression dans le cadre de métastases osseuses d'un adénocarcinome prostatique le 04.06.2020 Dyspnée, tachycardie Dyspnée, tachycardie. Dyspnée, tachypnée, bradypnée, désaturation. Dyspnée très importante stade IV d'origine multifactorielle (cf diagnostic 1), épanchement cloisonné, déconditionnement, anxiété Dyspnée Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 15 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Dyspnoe Dysrhythmische Kardiopathie, Erstdiagnose 10.06.2020 • neu diagnostiziertes tachykardes Vorhofflimmern ED 08.06.2020 • TTE vom 10.06.2020 (Dr. X): Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche modérément dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. • unter Diltiazem ab 10.06.2020 • ab 15.06.2020 unter Eliquis 5 mg Dysrhythmische und valvuläre Kardiopathie • Aortenklappenstenose und Vorhofflimmern • EKG vom 21.06.2020: Normokardes Vorhofflimmern, Kammerfrequenz 76/min., Mittellage, keine Repolarisationsstörungen • kardiovaskuläre Risikofaktoren: Hypertonie, Hyperlipidämie, Diabetes mellitus Typ 2 • TTE vom 24.06.2020: Aortenklappe 1 cm2 KöF, LVEF 55%, keine signifikante Wandbewegungsstörungen • unter Xarelto, Cordarone und Simcora Dysthymie probablement post-traumatique Dystrophie musculaire de Steinert. Dystrophie musculaire de Steinert • Suivi neurologique CHUV • Suivi cardiologique Dr. X (Marly) SAOS appareillé • Suivi pneumologique Dr. X Dystrophie myotonique de Steinert (Type I) Intolérance à l'effort progressive avec dyspnée d'effort sur parésie diaphragmatique FPC 27.08.2018: syndrome restrictif sévère, absence de syndrome obstructif (FeV 1, 1.75l 44% prédit), TLC 3.98l 60% prédit Capacité de diffusion au CO modérément réduite 53% prédit, Spirométrie assise/couché 27.08.2020 Delta FEV1 27% (520 ml) parésie fonctionnelle diaphragmatique Gazométrie artérielle 27.08.2020: absence de troubles acido-basiques, normoxémie, normocapnie • Polygraphie diagnostique 27./28.08.18: IAH 7/h (IAH AA 7/h), IDO 14/h (IDO AA 12/h), Sp02 moyenne 90 %, désat. à 77 %, ronflements 0.1 % Indication à BiPAP nocturne sur parésie diaphragmatique après son opération Cardiopathie dilatative • DD dans le cadre de la myotonie dystrophique de type Curshmann Steinert • St.p. Pacemaker en 2016 HFR Fribourg • ETT 07/2018: VEVG 25 % mit regionalen Wandbewegungstörungen anterior und septal. • Status post pose d'électrode ventricule gauche et défibrillateur (CRT-D) le 09/2018 HFR Fribourg • Status post tachycardie ventriculaire 10/2018 avec cardioversion électrique • sous Metoprolol, Perindopril, Spironolactone und Amiodarone Dysurie Dysurie avec sédiment urinaire propre Dysurie, brûlures mictionnelles Dysurie d'origine indéterminée le 21.06.2020. Dysurie et brûlures mictionnelles Dysurie et douleurs en loge rénale droite. Dysurie, fièvre. D3 droit à ressaut au 2ème degré. • Status post infiltration D3 D le 20.09.2019. D3 et D4 gauches à ressaut débutants. D3 gauche à ressaut du 1er degré. Status post infiltration D3 main gauche le 10.5.2019. Status post infiltration D3 main gauche le 15.5.2020. D3 gauche à ressaut du 3ème degré chronique D3 gauche à ressaut du 3ème degré. Dégénérescence cervicale étagée en C5-C6 avec cervico-brachialgies mais sans déficit. D4 gauche à ressaut chronique. Status post infiltration D4 gauche le 28.6.2019. D4 gauche à ressaut du 1er à 2ème degré. Status post infiltration D4 G le 15.05.2020. E. coli ESBL multirésistant sur plaie scrotale le 10.01.2020. Eau libre par SNG puis per os Perfusion G5 % Suspension des diurétiques Stop suivi natrémie au vu du contexte palliatif Eau libre G5 perfusion Suivi clinico-biologique ECA Ecchymoses d'origine mixte • Sous corticothérapie au long court et OAK • DD vasculite ECG ECG ECG. ECG. ECG : • 1er : FA normocarde, pas de signe ischémique nouveau • 2ème : passage spontané en rythme sinusal au cours de la période d'observation aux urgences. Le 2ème ECG montre un rythme sinusal normocarde avec des ESSV et des ESV régulières. Labo : • Lc 7.3, Hb 128, CRP 7, Na+ 126, Cl- 87, Mg++ 0.73, Créat 186 • hsTrop : H0 23, H1 21, H3 18 • NT-proBNP : 829 (dernier contrôle chez le médecin traitant : 1450 le 16.06.2020) Urines : pas de signe infectieux/inflammatoire, pas d'hématurie Test de Schellong négatif US Bedside, Dr. X : • Cardiaque : fonction cardiaque visuellement > 50 %, pas liquide péricardique, pas de balancement paradoxal du septum, pas de signe de surcharge gauche/droite, aorte thoracique dans la norme • Thoracique : fine lame d'épanchement pleural visualisée à droite (< 5 mm), pas de liquide pleural gauche, lignes B < 7 sur tous les champs pulmonaires Attitude : • Hospitalisation en médecine pour investigation en milieu hospitalier ECG : BAV 1°, repolarisation précoce en V3-V4 Laboratoire : aligné CT cérébral : dans la limite de la norme, notamment pas de lésion traumatique visible. ECG : BAV 1er degré avec suspicion passage en BAV Mobitz II, bloc de branche droit et hémibloc antérieur gauche, pas de trouble de la repolarisation. Dosage TSH et Holter à organiser en ambulatoire. ECG : BBD nouveau, ondes T négatives de V1 à V4 Laboratoire CT Scanner thoracique : pas d'embolie pulmonaire ETT (Dr. X) : qualités d'examen sous-optimale, pas de trouble grossier de la contractilité (portion apicale non-visualisée), pas de valvulopathie, pas de dilatation des cavités droite ou gauche.Avis cardiologique (Dr. X) Att : • Arixtra 2.5 mg sc aux urgences • Hospitalisation aux soins intensifs puis coronarographie le 19.06.20 ECG : BBD nouveau, tachycardie sinusale Labo Gazo CT abdominal : réhaussement du cholédoque sans dilatation et ADP loco régionales, pas de signes d'ischémie mésentérique CT thoracique : sp hormis une bulle d'emphysème ou lésion kystique avec atélectase adjacente dans lobe droit Avis chirurgical : hosp pour ERCP et demande avis gastro, Rocéphine-Flagyl (2 g - 500 mg IV) et laboratoire de contrôle le 08.06.2020. Avis gastro : pas d'ERCP car pas de dilatation des voies biliaires, cholangio - IRM ECG : BBG connu Laboratoire CT Time is Brain Avis neurologique (Dr. X) : charge en Plavix, monitoring continu pendant 24 h aux soins intensifs, lit stricte 24 h, bilan lipidique et Atorvastatine 40 mg à débuter. Double antiagrégation pendant 3 semaines ECG : dans la norme, FC 85 x/min, RR, mais légère arythmie respiro-dépendante, axe 80°, QTc 428, pas de signe d'hypertrophie cardiaque ECG : dans la norme, QTc 360 msec, pas de signe pour une hypertrophie, vu avec Dr. X, cardiologue pédiatre Bilan sanguin : Mg 0.98, Ferritine 48, Ca 2.43 - dans la norme; Gazométrie sp, FSC sp ECG : dans la norme (revu par le Dr. X) Conseils habituels ECG : FA, BBG complet avec hémibloc antérieur G, sus-décalage en III, V1 et V3 et sous-décalage ST en aVL, V2 et V6 (superposable au comparatif du 31.12.2019) 16.06.2020 : Coveram à la place du Coversum 16.06.2020 : Eliquis à la place du Marcoumar ECG : FA non connue, hémi-bloc antérieur gauche, QRS élargis connus Nous décidons de ne pas introduire d'anticoagulation au vu du profil à risque de saignement. A réévaluer après OGD ECG : FA normocarde, pas de trouble de conduction ou de repolarisation nouveau. ECG globalement superposable au comparatif. Peu d'électro entraînement. Radiographie thoracique 28.05.2020 : oedème pulmonaire bilatéral en aile de papillons. CT thoracique 28.05.2020 : pas d'embolie pulmonaire. Épanchements pleuraux bilatéraux avec épaississement des septa interlobulaires et verre dépoli péri-hilaire en faveur d'une surcharge cardiaque (œdème aigu du poumon). Echocardiographie transthoracique le 28.05.2020 : VG non dilaté, non hypertrophié. Akinésie du septum et de la paroi septale antérieure moyenne, une hypokinésie sévère de la paroi inférieure moyenne, de la paroi inféro-basale et de la paroi septale antérieure basale et une hypokinésie minime de la paroi antérieure. FEVG à 39 % (méthode de Simpson), visuelle 40/45 %. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Aorte non dilatée. 3 cusps aortiques légèrement remaniées sans fuite ni sténose. Épaississement de moins de 50 % des 2 feuillets mitraux. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). SOR de l'IM à 0,08 cm². Oreillette gauche très dilatée. Fonction systolique du ventricule droit normale. Oreillette droite modérément dilatée. Absence d'HTAP (PAPs à 32 mmHg). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Minime épanchement péricardique. Interrogation du PM le 28.05.2020 : fonctionnement normal, en fibrillation auriculaire permanente. ECG : FC 58/min, onde P à 100 ms, PR à 158 ms, QRS à 92 ms, QT à 398 ms, ondes T négatives en V1. Laboratoire : pas de troubles du pH, ni de la PaO2, pas de lactates. Sédiment : propre. Frottis COVID : négatif. ECG : FC 59/min, rythme irrégulièrement irrégulier avec extrasystoles supraventriculaires, onde P à 88 ms, PR à 136 ms, QRS fin à 88 ms, QT à 414 ms, onde T négatives en V1 et aVR. Radiographie du coude et poignet droit : luxation postérieure de l'articulation radio-ulnaire distale. Radiographie de la main gauche. ECG : Fibrillation atriale, normoaxé Laboratoire : CRP : 37 mg/l, leucocytose 11.3 G/l, NT-pro BNP 20'345 ng/l, Urée : 18.1 mmol/l, Créatinine 128 µmol/l, GammaGT : 257 U/l, Hb : 106 g/l Radiographie thoracique face/profil : pas de foyer pulmonaire visible, épanchement pleural bilatéral Echo POCUS : (Dr. X). motif = dyspnée Cœur : FEVG visuelle altérée, pas d'épanchement péricardique, Rapport VD/VG = 1, VCI 2.4 cm peu compliant Poumon : épanchements pleuraux bilatéraux prédominant à droite, lignes B bilatérales Abdomen : pas d'épanchement, pas de dilatation des voies urinaires, pas de globe vésical Conclusion : tableau de décompensation cardiaque ECG : fibrillation auriculaire à 100/min, pas de signe d'ischémie Radiographie thoracique du 06.05.2020 Furosemide en intra-veineux puis Torasémide per os ECG : fibrillation auriculaire à 52 battements par minute, présence de 2 extrasystoles ventriculaires Radiographie du thorax : pas de foyer pulmonaire, pas de fracture Test de Schellong négatif Hydratation Diminution de dosage de Torem à 10 mg par jour ECG : fibrillation auriculaire à 96 battements par minute NaCl 0.9 % 250 mL en 1 h Stop Lasix en intra-veineux et reprise du Torem Belok 25 mg ECG : fibrillation auriculaire 52 battements par minute, présence de 2 extrasystoles ventriculaires En raison des antécédents d'hémorragie gastro-intestinale, nous décidons en accord avec vous de ne pas mettre en place un traitement anticoagulant ECG / Laboratoire / Physiothérapie ECG / Laboratoire Radiographie le 29.05.20 : pas de fracture visualisée. CT-scan 29.05.20 : fracture trochantérienne non déplacée. Avis orthopédique (Dr. X) Traitement conservateur avec charge partielle, limitation de la flexion à 90°, pas d'abduction active, pas d'adduction passive. Physiothérapie. ATT • contrôle radioclinique à une semaine au Team hanche, le patient sera convoqué. En cas de bonne évolution clinique, annuler le rendez-vous • au vu d'un patient mobile avec une faible suspicion de fracture : stop Clexane prophylactique ECG : Lc 16.6, CRP 55, Créat 48 CT cérébro-cervical : fracture de l'odontoïde non déplacée type 2 selon Anderson D'Alonzo Avis ortho (Dr. X) : Dr. X prévenu, le patient va être hospitalisé en orthopédie Attitude : • Antalgie : Paracétamol 1 g + Morphine 6 mg iv • Oxygénothérapie pour désaturation sous Morphine • Hospitalisation en orthopédie ECG : ondes T inversées en III et aVR, pas de signes d'ischémie aiguë Troponines : H0 à 13 ng/L, H1 à 15 ng/L Augmentation du seuil transfusionnel de l'Hb à 90-100 g/L Avis cardiologique (Dr. X) : thrombose de stent peu probable, aurait présenté une clinique beaucoup plus brutale ; pas de majoration de traitement bêta-bloquant vu la tendance bradycarde ; pas d'augmentation du seuil de Tc si pas de saignement, car jusqu'à atteindre un seuil de 40-50 g/L, ne serait pas anti-agrégé, et aurait donc un risque élevé de thrombose ; introduction d'Aspirine à rediscuter si augmentation spontanée des Tc ECG : pas de signe ischémique. CT cérébral : pas d'anomalie. Test Schellong le 10.06.2020 : négatif Avis cardiologique du Dr. X : interrogation du pacemaker le 15.06.2020 : le contrôle du dispositif démontre son bon fonctionnement et il n'y a pas eu d'arythmie significative détectée au moment de la chute Attitude : une consultation ORL est à organiser en ambulatoire ECG : pas de signes ischémiques aiguës. Rythme auriculaire ectopique. Troponines sans cinétiques H0 23, H3 22 ng/L Echocardiographie le 02.06.2020 Avis cardiologique le 02.06.2020 ECG : pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire : troponine H0 et H+3 négative. Bilan cardiologique en ambulatoire (échographie transthoracique + ergométrie) : RDV chez Dr. X le 08.07.2020 Dans l'intervalle, reconsulte aux urgences en cas de récidive des douleurs. ECG : probable ancien infarctus inférieur avec ondes Q en antéro-latérale, BAV Mobitz II Labo Avis Dr. X US TT demandée Suite de prise en charge aux SIC • ECG : Qtc 330, rythme sinusal et régulier, QRS fin, pas de trouble de la repolarisation. • Test de Schellong : hypotension orthostatique symptomatique à 0+10 min. • Test de Schellong après réhydratation : pas d'hypotension, pas de symptômes. • Laboratoire : CRP 76, pas d'hyperleucocytose, résultat PCR multiplex et TSH en attente. • Sédiment : sang et cétone ++. • Examen de selles avec PCR Multiplex en attente. • ECG : repolarisation précoce V1-V3 avec hypertrophie ventriculaire gauche, sus-décalage 2 mm V1-V3, hémibloc antérieur gauche. • Radiographie du thorax. • ECG : repolarisation précoce V1-V3 avec hypertrophie ventriculaire gauche, sus-décalage 2 mm V1-V3. • CT thoraco-abdomino-pelvien le 06.06.2020 : pas de syndrome aortique aigu. Pas de syndrome coronarien. Une embolie pulmonaire ne peut être exclue en raison de la qualité de l'examen. Élargissement de l'aorte ascendante à 4 cm nécessitant un suivi. Pas d'adénome des surrénales, pas de sténose rénale, deux artères rénales droites. • Echocardiographie le 08.06.2020 (Dr. X, Dr. X) : aspect de cardiopathie hypertensive : Hypertrophie ventriculaire gauche concentrique avec fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 56 %. Bourrelet septal sous-aortique. Dysfonction diastolique importante (grade III). Aorte discrètement dilatée. Absence de rétrécissement aortique. Insuffisance aortique modérée probablement secondaire à la dilatation de la racine aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale légère. Oreillette gauche très dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime. Absence d'épanchement péricardique. Nous proposons d'effectuer une ETO afin d'évaluer la sévérité et de préciser le mécanisme de l'insuffisance aortique. • ECG : RS à 55 bpm irrégulier, normoaxé, QRS de morphologie et de durée normales, pas de sus ou sous-décalage du segment ST, QTc à 387 ms. • ECG : RS, QRS fin normoaxé, pas de troubles de la repolarisation, QTc 416 ms. • Laboratoire : Tn 20 ng/L. • ETT (Dr. X) : FEVG conservée, pas de troubles de la cinétique segmentaire. • Avis cardiologique (Dr. X). • Efient 60 mg PO. • Liquemine 5000 UI IV. • Liquemine 25000 UI/24h IVC. • Attitude : transfert en salle de cathétérisme pour coronarographie. • ECG : RSR, BBD + HBAG. • Gazométrie du 18.05.2020 : pH 7.41, pCO2 4.7 kPa, pO2 10 kPa, HCO3 22 mmol/l, SatO2 96 %. • Spirométrie du 19.05.2020 : CVF 126 % du prédit, VEMS 106 % du prédit, Tiffeneau 63.8 % - qualité A. • Diffusion du CO du 19.05.2020 : DLCO 76 % du prédit. • RX thorax du 19.05.2020 : (comparatif du 03.07.2019) Silhouette cardiaque à la limite supérieure de la norme. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique connus et inchangés. Disparition du flou péri-hilaire hilifuge ainsi que de l'épaississement bronchique (résolution d'une insuffisance cardiaque auparavant décompensée). Pas de remaniement significatif de la trame pulmonaire. Augmentation du diamètre antéro-postérieur. • ECG : RSR, fréquence à 93 bpm, QRS 80 ms, ondes T négatives en V1, QTc 403 ms. • ECG : RSR, pas de trouble de la repolarisation. • Gazométrie : alcalose métabolique, hypoxémie. • Laboratoire : CRP à 98 mg/l. • Radiographie du thorax : minime lame d'épanchement pleural. • CT scanner thoracique : pas d'EP, pas de foyer infectieux, épanchements pleuraux DDC (G>D). • Att : oxygénothérapie, antalgie aux urgences. • ECG : RSR, pas de trouble de la repolarisation. • Laboratoire : sp. • CT scanner : pas de lésion ischémique aiguë visualisée, lésion ischémique ancienne du noyau caudé droit, athéromatose de l'artère vertébrale diffuse sans sténose significative. • Avis neurologique (Dr. X) : charge en Aspirine et Clopidogrel, hospitalisation au SIC pour 24h, IRM et ETT, passage à Atorvastatine 40 mg. • ECG : RSR, pas de trouble de la repolarisation. • Laboratoire : troponine H0 6 ng/l, H1 6 ng/l. • Att : réassurance, Holter en ambulatoire, suivi par médecin traitant. • ECG : RSR, pas de trouble de repolarisation. • Laboratoire : OH 1,79. • Urines : sans particularité. • Attitudes : avis psychiatrique : hospitalisation à Marsens en volontaire. • Mr. Y se rendra à Marsens par ses propres moyens. • ECG : RSR régulier 60/min, QRS fin et normo-axé, ondes Q antérieurs, pas de sus- et sous-décalage significatif. • Coronarographie le 16.06.2020 (Dr. X). • Lasix 20 mg en O.U. per-coronarographie. • Aspirine et statine à vie. • Poursuite de Tenormin. • Torasémide 10 mg dès le 17.06.2020. • Propositions : contrôle clinique et biologique le 07.07.2020 chez Dr. X. • ECG : RSR, ST isoélectrique, onde T nég en V1-V3 superposable aux anciens ECG. • RX thorax du 27.05.2020 : comparatif avec radiographie du 20.05.2020. Examen réalisé en position couchée. • Silhouette cardiaque dans la norme, élargissement du médiastin dans sa portion supérieure déjà présent sur comparatif et globalement inchangé. Absence d'épanchement pleural, absence de pneumothorax. Minime épaississement bronchovasculaire de la base pulmonaire droite, absence de foyer mis en évidence. Ascension de la coupole diaphragmatique droite déjà présente sur comparatif et inchangée. • CT cérébral du 27.05.2020 : pas d'argument scanographique pour un AVC ischémique ou hémorragique. Plaque molle au départ de l'artère carotide interne gauche avec sténose non significative. Pas de prise de contraste cérébro-méningée pathologique pour un processus inflammatoire, infectieux ou tumoral. Épanchement pleural droit. • CT abdomen du 28.05.2020 : multiples lésions hépatiques évoquant en premier lieu des métastases hépatiques associées à multiples nodules de carcinose péritonéale, liquide dans le petit bassin, péri-hépatique et péri-splénique et des foyers d'infarcissement splénique. Deux lésions hypodenses rénales à gauche de taille millimétrique, non spécifiques. Légère prise de contraste diffuse du cholédoque, non spécifique. • IRM cérébrale du 28.05.2020 : lésions ischémiques multiples d'allure aiguë, fronto-pariétales (DD d'origine emboligène). Pas de transformation hémorragique. Status post-craniotomie avec défect cérébelleux droit (DD ancienne résection tumorale, à corréler aux antécédents de Mme. Y). • ECG : RSR 55 bpm, axe gauche, PR 144 ms, QRS 90 ms, QTc 410 ms, pas d'altérations significatives de la repolarisation, superposable au précédent. • Laboratoire : fonction rénale, électrolytes et crase sp. Tests hépato-pancréatiques sp, FSC sp. Pas de syndrome inflammatoire. • ECG : RSR 62 bpm, axe gauche, PR 138 ms, QRS 86 ms, QTc 418 ms, pas d'altérations significatives de la repolarisation. • ECG : RSR 85/min, axe normal, sus-décalage infra-millimétrique en aVL et sous-décalage en aVF. • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, tests hépatiques dans la norme, fonction rénale conservée, pas de trouble ionique, pas de trouble de la crase, troponine H0 à < 3 ng/L, CK à 50 U/L et CK-MB à 11 U/L. • ECG : rythme sinusal à 83/min, axe normal, PR 148 ms, QRS 92 ms, QTc 460 ms. Transition de l'onde R en V4. QTc 460 ms. Pas de sus- ou sous-décalage du segment ST. • ECG : rythme sinusal à 96/min. Axe normal à 49°. PR 160 ms. QRS 80 ms. QTc 438 ms. Transition de l'onde R en V4. Pas de sus- ou sous-décalage du segment ST. • ECG : rythme sinusal et régulier, pas de sus ou sous ST, pas de troubles de la repolarisation. • ECG : rythme sinusal normocarde, pas de signe d'ischémie, pas de P pulmonaire. • Labo : Lc 2.9, Tc 50 (connu), bilan cardiaque et urinaire négatifs. • Attitude : après avoir mangé un petit repas, Mme. Y se sent mieux et demande à rentrer à la maison. Au vu d'une disparition de la symptomatologie, nous laissons Mme. Y rentrer sans autre investigation. • ECG : rythme sinusal normocarde, pas de signe d'ischémie/de trouble du rythme.Labo : FSS dans la norme, CRP < 5, lactates 1, pas de trouble électrolytiques, pas de perturbations des tests hépato-bilio-pancréatiques Urines : pas de signe infectieux US Bedside, Dr. X, patiente en décubitus dorsal : • Cardiaque : fonction cardiaque visuellement > 50%, pas de trouble de la cinétique, pas de liquide péricardique, pas de balancement paradoxal du septum interventriculaire, pas de signe de surcharge gauche/droite • Thoracique : pas d'épanchement pleural visualisé, lignes B < 10/champ sur les plages pulmonaires inférieures • Abdominal : pas de liquide libre dans le Morisson/Koller/Douglas, aorte abdominale mesurée < 1.5 cm, pas de signe inflammatoire en région pancréatique Attitude : au vu des examens rassurants, la patiente sera revue en F34 le 13.06.2020 pour un contrôle bio-clinique et une exclusion de toute atteinte complémentaire. ECG : rythme sinusal normocarde, sus-décalage 0.5 mm en DII, reste sp Radiographie du thorax le 28.02.2020 : déviation de la trachée contre la droite. Bandelette trachéale droite silhouettée par une augmentation de radio-opacité de la veine cave supérieure. La paroi droite de la trachée est irrégulière. Ces éléments sont nouveaux par rapport au comparatif, font suspecter une pathologie tumorale atteignant la veine cave supérieure et sont à investiguer par CT-scan. Le port-à-cath est de position et d'aspect inchangé. Pas d'image pathologique en projection des champs pulmonaires. Pas d'épanchement pleural. Altérations dégénératives du rachis liées à l'âge CT thoracique le 28.02.2020 : status après mise en place d'un PAC sous-clavier droit en position inchangée. Par rapport au CT comparatif, apparition d'une sténose d'allure significative en regard de la pointe de port-à-cath sans franche image de thrombus identifiable. On conseille de contrôler le port-à-cath cliniquement pour vérifier sa perméabilité. En cas de port-à-cath perméable, on reste à disposition pour compléter le bilan par une opacification du port-à-cath pour mieux vérifier la sténose de la veine cave supérieure en regard et éventuellement compléter le bilan par une phlébographie. Pas de manifestation tumorale au site d'hémi-colectomie, au site de résection wedge lobaire supérieure droite, ou ailleurs dans le volume exploré. Quelques petites zones d'infiltrat en verre dépoli dans les deux lobes inférieurs, de façon prédominante en parties déclives avec quelques épaississements interstitiels, foyer infectieux ? Foyer de broncho-aspiration ? ECG : rythme sinusal normocarde Labo : FSC dans la norme, CRP < 5, Lipase 84 CT scan du 05.06.2020 : rapport se trouvant dans le dossier. Attitude : • Remplissage Ringer Lactate 1 L • Hospitalisation pour suite d'investigation • Prélèvement de selles à effectuer en cours d'hospitalisation (la patiente n'a plus présenté de selles aux urgences) ECG : Rythme sinusal régulier à 61/min, normoaxé, QRS fins, PR et QTs normaux. Laboratoire : aligné. Sédiments urinaires : négatif. CT-scan cérébral et cervical (rapport oral Dr. X) : Pas d'hématome, pas de fracture. Atcd de fracture de la mandibule avec ostéosynthèse. ECG : rythme sinusal régulier à 66/min, déviation axiale gauche, QRS fins, PR et QTc normaux. ECG : rythme sinusal régulier à 67/min, PR 192 ms, QRS fins et normoaxés sans sus- ni sous-décalage de ST, QTc à 404 ms selon Bazett. ECG : rythme sinusal régulier à 70/min, axe normal, PR 156 ms, QRS 112 ms avec aspect de bloc de branche droit incomplet connu, QTc 407 ms, pas d'altérations significatives de la repolarisation. RX thorax du 05.06.2020 : cœur de volume dans les limites de la norme sans signe de décompensation. Volumineuse hernie hiatale avec niveaux hydro-aériques dans le rétrocarde. Analyse limitée du parenchyme pulmonaire gauche. Pas de foyer parenchymateux systématisé visible. Pas d'épanchement pleural. Aplatissement des coupoles diaphragmatiques et désorganisation de la trame pulmonaire évoquant un syndrome obstructif lié à l'âge. Cunéiformisation et perte de hauteur de D5 connues. Aspect cunéiforme de D7 en discrète progression par rapport au CT-scanner du 19.02.2019. CT scan thoracique du 08.06.2020 : par rapport au CT-scanner thoraco-abdominal du 19.02.2019, on retrouve les tassements de D5, D6 et D7, en progression pour le tassement de D7. On retrouve également des tassements des plateaux supérieurs de L4 et L5 avec des discopathies présentant un phénomène de vide au niveau de L3-L4, L4-L5. On retrouve également un aspect peigné des corps vertébraux correspondant à une déminéralisation osseuse diffuse. Pour mémoire, athéromatose diffuse à prédominance de plaques calcifiées. Conclusion : par rapport au CT-scanner thoraco-abdominal du 19.02.2019, on constate une péjoration du tassement cunéiforme de D7 et une stabilité des tassements de D5 et D6, sur ostéoporose, toujours sans recul du mur postérieur. IRM du 10.06.2020 : l'examen a été prématurément interrompu en raison de la claustrophobie du patient. Nous ne disposons que de séquences T1. La perte de hauteur du corps vertébral de D7 accompagnée d'un hyposignal pourrait évoquer dans un contexte post-traumatique un tassement aigu. Les corps vertébraux de D5 et D6 présentent un aspect cunéiforme sans altération de signal en pondération T1 faisant évoquer une situation chronique. Lésions dégénératives lombaires L3-L4, L4-L5 discales et facettaires avec des rétrécissements neuro-foraminaux. IRM colonne dorsale du 18.06.2020 : perte de la hauteur du corps vertébral de D7 accompagnée d'un hyposignal en T1 visible sur le comparatif et d'un hypersignal en T2 FS visible ce jour, faisant évoquer un tassement aigu. Pas d'argument en faveur d'un tassement pathologique. Tassement des corps vertébraux de C6, D5, D6 et D8 (l'absence d'un hypersignal en pondération T2 FS faisant évoquer un tassement chronique). Lésions dégénératives de la colonne cervicale et de la colonne lombaire, plus marquées au niveau de L3-L5. ECG : rythme sinusal régulier à 74/min, intervalle PR dans la norme, QRS fins normo-axés, QTc à 463 ms, pas de trouble de la repolarisation. ECG : rythme sinusal régulier à 79/min, pas de trouble de la conduction, QRS fins, normoaxé, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire : troponines H0 7 ng/l, troponines H1 8 ng/l. Radiographie du thorax : pas de foyer, pas de signe de surcharge. Radiographie de la colonne cervicale : pas de signe de fracture. Test de Schellong : positif. ECG : rythme sinusal régulier à 81/min, normoaxé, QRS fins, PR et QTs normaux. Laboratoire : anémie hypochrome microcytaire, Ca2+: 2.17 mmol/l, Mg2+: 0.79 mmol/l, LDH: 723 U/l, gammaGT: 84 U/l, CRP : 40 mg/l sans leucocytose. CT-scan abdominal : fine lame liquidienne au niveau de la pointe du foie (déjà vu au CT-scan avant biopsie), pas d'hématome, pas de collection intra-hépatique et présence de micronodules pulmonaires probablement métastatiques. ECG : rythme sinusal régulier à 86/min, déviation axiale gauche (connue), aspect de bloc de branche droit. PR et QTs normaux. Laboratoire : CRP: 192 sans leucocytose ni déviation gauche, lymphopénie : 0.80. Sédiments urinaires : négatif Gazométrie à l'AA : pH: 7.45 pCO2: 4.7 kPa pO2: 8.6 kPa SpO2: 92 % AA. Radiographie thoracique face/profil : pas de foyer pulmonaire visible. Pas d'épanchement pleural, radiographie de face à voir sur le PACS. ECG : rythme sinusal régulier avec FC 81 bpm, sus-décalage-ST > 2 mm en V2 et V3, avec image miroir en II et III, ondes T élargies et spiculées, positifs dans toutes les dérivations sauf III, aVR et aVF ECG : rythme sinusal régulier avec FC 98 bpm, PR 190 ms, QRS 84 ms, pas de sus ni sous-décalage ST. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, eGFR 33 selon Cockroft, ionogramme dans la norme sauf hypomagnésiémie légère, D-Dimères dans la norme, proBNP 484, CK-MB 31 U/l, LDH 490 U/l. Troponines H0: 32 ng/l, Troponines H1: 28 ng/l, Troponines H3: 29 ng/l.Radiographie thorax : déviation de la trachée à cause de masse ? anévrisme de l'aorte ? adénopathies péri-bronchiques multiples à droite. CT thorax injecté : pas d'argument pour un foyer infectieux, de surcharge cardiaque ou de masse suspecte. À noter la présence de multiples ganglions infracentimétriques médiastinaux, non spécifiques. Fracture du plateau supérieur du D11. ECG : rythme sinusal régulier, BBG complet non datable. Pas de critère de Sgarbossa. Troponines : H0 = 13 ; H1 = 13 ECG : rythme sinusal régulier, bloc de branche gauche connu Laboratoire CT-thoracique du 25.06.2020 : pas d'embolie pulmonaire, pas de dissection aortique, présence de plaque athéromateuse molle sur l'aorte thoracique déjà présente au précédent examen de 2017 ETT 25.06.2020 Au service des urgences : 250 mg d'Aspirine cardio Double antiagrégation par Aspirine + Plavix le 25.06.2020 Consilium cardiologique 25.06.2020 : coronarographie pas indiquée actuellement au vu des résultats de l'ETT, de la disparition des symptômes et de l'âge de la patiente. Pas de double antiagrégation, Physiotens à réévaluer avec médecin traitant ECG : rythme sinusal régulier FC 60 bpm, QRS fins, pas de troubles de la repolarisation, ondes T positives en toutes les dérivations sauf V1 et aVR, pas de sus ni sous décalage ST. Laboratoire : CRP < 5 mg/l, leucocytose 10.4 G/l, pas de neutrophilie. Radiographie thoracique : pas de foyer. ECG : rythme sinusal régulier, FC 60/min, ondes P < 120 ms, PR 120 ms, QRS élargi à 160 ms, QT < 440 ms, bloc de branche droit, troubles de la repolarisation. Laboratoire : CRP < 5 mg/l, leucocytose 10.2 G/l, fonction rénale, hépato-pancréatique dans la norme, hypokaliémie légère 3.6. CT cérébrale (discussion avec le Dr. X, neurochirurgien de garde) : lésion primitive insulaire et capsulaire gauche avec compression du 3ème ventricule et hypertension intracrânienne. ECG : rythme sinusal régulier FC 68 bpm, PR 220 ms, QRS 102 ms, QT 394 ms, ondes T positives dans toutes les dérivations sauf aVR, pas de sus ni sous décalage ST. Laboratoire : hémogramme et fonction rénale dans la norme, potassium et sodium dans la norme. Sédiment urinaire : pas de protéinurie, pas de cylindre. ECG : rythme sinusal régulier, FC 75 bpm, PR 160 ms, QRS 98 ms, QT 350 ms, onde P présents et positifs en toutes les dérivations sauf aVR, ondes T positives en toutes les dérivations sauf III et aVR, pas de sus ni sous décalage ST. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, LDH 469 U/l, CK-MB 27, proBNP 823. T0 38 ng/L, T1 47 ng/L. Radiographie thoracique : pas de foyer, pas d'épanchement pleural, petites micronodules. ECG : rythme sinusal régulier FC 92 bpm, PR 136 ms, QTc 425 ms, ondes T positives en toutes les dérivations sauf V1 et aVR, pas de sus ni sous-décalage ST. Troponines H0 : 5. Laboratoire : CRP < 5, leucocytose 10.9, électrolytes dans la norme. Radiographie thoracique : pas de foyer, pas de pneumothorax, pas d'épanchement. ECG : rythme sinusal régulier, FC 93 bpm, ondes T positives dans toutes les dérivations sauf III, ondes P présentes, QRS fins, pas de sus ni sous décalage ST. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, fonction rénale et électrolytes dans la norme. Troponines H0 < 3. D-dimères 367 ng/ml. Radiographie thorax : pas de pneumothorax, pas de foyer. ECG : rythme sinusal, régulier, fréquence 71/min. Intervalle PR 156 ms. QRS 94 ms, axe dans les limites de la norme. ST isoélectriques. QTc 448 ms. Ondes T positives en toutes les dérivations sauf III, V1, aVR. Laboratoire : troponine 4, pas de syndrome inflammatoire, potassium 3.2 avec magnésium à 0.71 Radiographie thoracique : cardiomégalie avec index cardiothoracique à 60 %. Pas de signes de surcharge cardiaque. ECG : rythme sinusal, régulier, fréquence 85/min. Intervalle PR 180 ms. QRS 80 ms, axe dans les limites de la norme. ST surélevé en aVR (1 mm) et sous-décalage diffus en V3-V6. QTc 490 ms. Ondes T négatives en V4-V6 et I et aVL. Coronarographie le 10.06.2020 : l'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne tritronculaire avec une sténose très serrée de l'IVA moyenne, une sténose serrée de la circonflexe (double ostium IVA-CX sans TC). L'ostium de la coronaire droite présente une sténose significative après injection de nitrés. La fonction systolique VG est normale avec une FEVG à 60 %. Après discussion avec Mme. Y des différentes options thérapeutiques y compris chirurgicales, nous avons procédé à une angioplastie de la circonflexe avec un stent actif puis de l'IVA moyenne avec un stent actif avec très bon résultat final. Aspirine 100 mg 1-0-0 et statine à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 12 mois, adaptation du traitement anti-hypertenseur. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Re-coronarographie et angioplastie de la coronaire droite chez le Dr. X le 18.06.2020 à la clinique des Grangettes (Genève). Echocardiographie transthoracique le 10.06.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie de la paroi postérieure, de la paroi latérale moyenne et de la paroi latéro-basale. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Pressions de remplissage ventriculaires gauches normales. Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signe indirect pour une élévation des résistances pulmonaires. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Absence d'épanchement péricardique. ECG : rythme sinusal régulier, onde P à 104 ms, PR à 148 ms, QRS fin à 76 ms, QT à 410 ms. ECG : rythme sinusal régulier, pas de trouble de la conduction, pas de trouble de la repolarisation, QT normal, QRS fin, pas d'HVG. ECG : rythme sinusal régulier, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation. Test de Schellong : négatif. ECG : rythme sinusal régulier 70/min, axe 30°, PR 0.18 s, QRS 0.08 s, transition en V3, ST iso-électrique. Laboratoire : créatinine 73 µmol/l, glucose 5.5 mmol/l, Hb 152 g/l, Troponine < 40 ng/l (2x). ECG : rythme sinusal tachycarde à 102/min, axe normal à -17°, PR 136 ms, QRS fins, QTc 445 ms, pas de sous/sus-décalage ST, onde T biphasique en DI et inversion onde T en aVL, pas d'onde Q significative. Avisangiologique (Dr. X) sur suspicion d'insuffisance veineuse : organise une consultation en angiologie lundi 08 juin à 11h avec la Dr. X. Laboratoire : FSC sp, fonction rénale et électrolytes sp. NT-pro-BNP négatifs. ECG : rythme sinusal régulier FC 48 bpm, PR 130 ms, QRS 98 ms, ondes T positives en toutes les dérivations sauf V1 aVR et III, pas de sus ni sous-décalage ST. Laboratoire : pas de trouble hydroélectrique, légère leucocytose à 11 G/l, CRP < 5 mg/l. ECG : rythme sinusal régulier FC 70 bpm, PR 150 ms, QRS 70 ms, QT 436 ms, ondes T positives en toutes les dérivations sauf V1 et aVR, pas de sus ni sous ST. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, hypokaliémie légère 3.4, hyponatrémie légère 136, fonction rénale et restant électrolytes dans la norme. ECG : rythme sinusal régulier FC 78/min, déviation axiale gauche (connue), QRS fins, PR et QTs normaux. ESV isolée. ECG : sans particularité. Laboratoire : aligné. Gazométrie : lactate 2.6, légère alcalose respiratoire. CT cérébral : sans particularité. Avis neurologique : EEG demain. IRM cérébral dans la semaine. Rendez-vous en neurologie d'ici une semaine pour discuter si des investigations supplémentaires ou si l'introduction d'un traitement. Arrêt de travail et consignes de ne pas conduire. ECG : sans particularité. Laboratoire : leucocytose à 13, CRP à 37. Radiographie du thorax : sans particularité. ATT : Retour à domicile et consulter son médecin traitant si péjoration. Frottis COVID en cours. ECG : sinusal, régulier, pas de trouble de la conduction, pas de trouble de la repolarisation, QT normal, bloc de branche droit incomplet. ECG : superposable au comparatif. Laboratoire : • pas de syndrome inflammatoire, D-dimères à 1008 ng/ml, troponines 48 ng/l, 51 ng/l, 54 ng/l, 51 ng/l. Gazométrie artérielle (1 L O2). Frottis COVID-19 le 4.06.2020 : négatif. CT-scan thoracique le 4.06.2020 : pas d'embolie pulmonaire, pas de foyer infectieux. Echographie transthoracique le 05.06.2020 : FEVG 65 %, pas d'hypokinésie. Avis cardio (Dr. X) : Aspirine 250 mg au service des urgences. Surveillance clinique. Pantozol. ECG : superposable aux antérieurs, pas de sus ni sous décalage ST. Radiographie thoracique : superposable au comparatif, pas de foyer. Laboratoire : CRP 7 mg/l, leucocytose 11.2 G/l, fonction rénale dans la norme, troponine 7 mg/L, électrolytes dans la norme. ECG : superposable par rapport à février 2020. Laboratoire : insuffisance rénale aiguë sans critère AKIN, CRP à 12 sans leucocytose. Sédiment urinaire le 24.06.2020 : positif. Urotube : en cours. Radiographie du thorax : pas de foyer visualisé. Frottis COVID : en cours. Mais levée de l'isolement, car piste urinaire, sans argument d'un autre foyer. Rocéphine 2 gr IV aux urgences, à changer dès le résultat de l'urotube. Attitude : hospitalisation en médecine interne, car absence de place en gériatrie aiguë à Tafers. Tel fils de substitution : 078/754.19.69. ECG : suspicion d'infarctus inférieur, rythme sinusal régulier, inversion des ondes T en V1 à V6 et DI, Rr' en V7-V8-V9. Laboratoire. Appel garde cardiologie (Dr. X) : STEMI vs NSTEMI, nécessité de réaliser une coronarographie de suite. Avis des soins intensifs de l'HFR Fribourg. Traitement donné aux urgences : • Héparine 5000 UI. • Aspirine cardio 250 mg IV. • Nitroglycérine 0.8 mg (car hypertendu à l'arrivée avec TAS env 180 mmHg). • Morphine en réserve. Transfert en ambulance à Fribourg pour coronarographie. ECG : tachycardie irrégulière à QRS fins. Laboratoire. US bedside (Dr. X) : pas de pneumothorax. CT-scanner. Att : • intubation en séquence rapide, minerve. • hospitalisation aux soins intensifs. ECG : tachycardie sinusale, bloc de branche droit, pas de sus ou sous ST significatif. Laboratoire : CK 60, pas de syndrome inflammatoire, pas de troubles ioniques. Alcoolémie : 0,03 pour mille. Dosage Keppra : en cours. Lactates veineux : faussés. ECG : TSV à 204/min. Laboratoire : Hb 150 g/L, leucocytes 11 G/L, pas de syndrome inflammatoire, fonction rénale conservée, pas de trouble ionique, TSH en cours. ECG : 05.05.2020 : RSR à 74 bpm, axe gauche, PR < 0.2 s, hémibloc antérieur gauche, pas de trouble de la repolarisation. CT cérébral 05.05.2020. Physiothérapie. ECG à l'arrivée : rythme sinusal, régulier, pas de trouble de la conduction ni de la repolarisation. Gazométrie : acidose métabolique hyperchlorémique avec compensation respiratoire. Laboratoire le 28.06 : exclusion d'un trouble thyroïdien, électrolytique, bilan inflammatoire négatif, tests hépatiques dans la norme. Echocardiographie 29.06 (Dr. X) : pas d'anomalie. Avis cardiologue pédiatre (Dr. X) : pas d'indication à faire une radio-ablation pour le moment ou traitement médicamenteux, si récidive alors une radio-ablation/médicament sera à discuter. ECG (ambulance) 8h47 : RSR, sous décalage dérivations inféro-latérales. ECG (urgences) 9h39 : RSR, pas de troubles de la repolarisation. ETT le 29.06.2020 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Insuffisance aortique physiologique. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale légère sur prolapsus des 2 feuillets. Oreillette gauche non dilatée. Cavités droites discrètement dilatées. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires (PAPs à 25 mmHg). Insuffisance tricuspide importante par dilatation de l'anneau avec défaut de coaptation. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Test de stress le 29.06.2020 : VG non dilaté non hypertrophié. Fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 %. Valvulopathie mitrale et tricuspide évaluée par ETT de ce matin. Echo de stress triplement négatif, cliniquement, électriquement et échocardiographiquement sous réserve d'une mauvaise qualité d'image (position et respiro dépendant). Pas de trouble du rythme. Profil tensionnel dans les limites de la normal. À signaler, patient se sentant partir pendant l'examen sans anomalie ECG et de la TA. ECG : arythmie respiratoire (explication au patient donnée par le médecin). Antalgie et information en cas d'apparition de red flags. ECG avec dérivations droites. Laboratoire. Avis cardiologique (prof. X). Att : • Coronarographie. • Aspirine 500 mg IV en pré-hospitalisation, Héparine 5000, Efient 60 mg. ECG avec explications au patient. Attitude (expliquée au patient) : • Explication au patient de revenir aux urgences en cas de réapparition/péjoration de la symptomatologie. • Proposition au patient de rediminuer la posologie du Xanax à la posologie initiale de 1x/jour. • Prochain contrôle clinique le 30.07.2020 chez le médecin traitant avec proposition de réévaluer le traitement anxiolytique du patient. ECG avec pré-explications du médecin. Laboratoire avec pré-explications du médecin. Cardioversion spontanée au Valsalva (prise de sang) avec pré-explications du médecin. Beloc Zok 25 mg PO aux urgences. Surveillance sous scope aux urgences. Attitude : • Proposition de pister la TSH chez le médecin traitant cette semaine. • Proposition d'organiser un contrôle chez un cardiologue. ECG avec rythme sinusal régulier FC 50 bpm, PR 156 ms, QRS 98 ms, QTc 398 ms, ondes T positives en toutes les dérivations sauf I et aVR (dans le scope on observe des ESV occasionnelles). Attitude : Adrénaline 0.3 mg IM + Méthylprednisolone 125 mg IV + Clémastine IV. Transfert aux urgences de Fribourg pour surveillance pendant la nuit. Donné ordonnance avec Prednisone 20 mg et Lévocétirizine 5 mg pendant 5 jours et Epipen en réserve. Enseignements au patient. ECG avec rythme sinusal régulier FC 65 bpm, PR 172 ms, QRS 92 ms, QT 378 ms, ondes T positives en toutes les dérivations sauf aVR, pas de sus ni sous décalage ST. Laboratoire avec CRP < 5, leucocytose 10.7, neutrophiles 8.45, fonction rénale et hépatopancréatique dans la norme. ECG avec sus-décalage diffus type early-repolarisation 29.05.2020 • superposable à l'ECG de 2014 (cf. antécédents). • asymptomatique. ECG : BAV 1°, repolarisation précoce en V3-V4. Laboratoire : aligné. CT cérébral : pas de lésion visualisée, pas de fracture. Attitude : • Hospitalisation pour surveillance neurologique et antalgie. ECG : BAV 1er degré avec passage en BAV Mobitz II, bloc de branche droit et hémibloc antérieur gauche, pas de troubles de la repolarisation. Attitude : • Dosage TSH et Holter à organiser en ambulatoire. ECG. Bilan biologique. Gazométrie artérielle à air ambiant. CT cérébral natif : hémorragie intraparenchymateuse pariétale occipitale gauche 19x28x31 sans effet de masse. CT Thoracique : pas de foyer, pas d'embolie pulmonaire Avis neurochirurgien de garde (Dr. X) • surveillance clinique et monitorée aux soins intensifs avec surveillance neurologique aux 2 heures • Nouveau CT cérébral en cas de péjoration de l'état clinique • Cible tensionnelle agressive TAsystolique <140mmHg • Dossier à maximum 30° • Bottes anti-thrombotiques • Avis neurologique demain avec EEG • IRM injecté avec séquence angiologique en cas de persistance d'un doute sur une lésion vasculaire sur le CT ECG : bloc de branche gauche connue, FA avec rythme normocarde. Laboratoire : CRP 66, Leucocytes 12.2, perturbation des tests hépatiques et de cholestase. Urines : hématurie avec leucocyturie. Frottis Covid-19 : en cours. Hémoculture à froid : en cours. US abdominal : non visualisée, réalisation d'un CT-natif qui montre de l'air dans la vésicule biliaire, avec aérobilie. Avis chirurgical : pas d'OP au vu des comorbidités de la patiente et de son âge. Discussion avec les radiologues pour un drainage sous CT. Le drainage n'est pas fait en urgence sur la nuit, au vu de la patiente non-septique. Si état septique, le drainage sera à réaliser en urgences, en accord avec les radiologues. Hospitalisation en chirurgie. Rocéphine + Flagyl. Patiente à jeun en attendant le drainage. Antalgie en réserve. ECG Coronarographie le 27.05.2020 : Coronaire gauche : Le tronc commun est de longueur normale, sans sténose. L'artère interventriculaire antérieure est de taille normale. L'artère interventriculaire antérieure moyenne présente une lésion critique à 90-99 %. L'artère interventriculaire antérieure distale présente une lésion critique à 90-99 %. La première diagonale présente une lésion critique à 90-99 %. L'artère circonflexe est une artère coronaire de taille normale. Il existe une artère bissectrice visible. La première marginale présente une lésion critique à 90-99 %. L'artère bissectrice présente une lésion critique à 90-99 %. Coronaire droite : L'artère coronaire droite est de taille normale et dominante. L'artère coronaire droite moyenne présente une lésion intermédiaire <50 %. L'artère rétroventriculaire postérieure présente une lésion sévère à 70-90 %. Ventriculographie gauche et Hémodynamique : La ventriculographie gauche montre une hypokinésie modérée apicale et une normocinésie postéro-basale, diaphragmatique, antéro-latérale et antéro-basale. Les autres segments du ventricule gauche se contractent normalement. La fraction d'éjection du ventricule gauche a été calculée à 62 % (en OAD). Echocardiographie transthoracique le 28.05.2020 : Ventricule gauche non dilaté non hypertrophié avec une akinésie du septum apical et de la paroi inféro-apicale. FEVG à 58 % (méthode de Simpson). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. 3 cusps aortique fines sans fuite ni sténose. Surface aortique à 2,88 cm². Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. ECG : dans la norme Avis cardiologique (Dr. X) : US cardiaque effectué ce jour dans la norme, pas de myo-péricardite, pas d'indication à un suivi cardiologique, si persistance/péjoration, à revoir avec le pédiatre la nécessité de faire un Holter ECG de contrôle éviter les allongeurs du QT ECG de contrôle lundi 29.06.2020. Si récidive de la FA : initier traitement anticoagulation Contrôle ETT dans 1-2 mois et discussion ICD si pas de récupération de la fonction Suite de prise en charge avec contrôle chez cardiologue dans la région de Bulle après réhabilitation cardiaque ECG de repos à la sortie : Rythme sinusal régulier à ; PR à msec ; QRS fins/BB à msec avec axe de : ; Repolarisation : QTc à msec. Epreuve d'effort à l'entrée : avec traitement chronotrope négatif hypotenseur Tapis vélo avec protocole rampe durée Charge de travail : soit % de la CPF. Arrêt pour : atteinte de la limite de tolérance musculo-respiratoire physiologique. TA max mmHg pour une FC max de /min, Dp max mmHg/min % de la réserve coronaire explorée, cliniquement, électriquement et rythmiquement négative. Epreuve d'effort à la sortie : sous traitement chronotrope négatif & hypotenseur. Tapis avec protocole rampe durée effort 12'25'' Charge de travail : 14.6 METs soit 150 % de la CPF. Arrêt pour atteinte de la limite de tolérance musculo-respiratoire physiologique. TA max 191/77 mmHg ; FC max de 157/min, Dp max 29.900 mmHg/min 99 % de la réserve coronaire : explorée, cliniquement, électriquement et rythmiquement négative. L'épreuve d'effort confirme la bonne progression globale avec une exploration proxi-maximale négative électriquement, rythmiquement et cliniquement. Test des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 660 m, FC 88bpm, TA repos 131/82mmHg, TA fin 172/86mmHg, BORG 3 Test des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 725 m, FC 59bpm, TA repos 141/84mmHg, TA fin 165/92mmHg, BORG 2 ECG de 2018 (comparatif) : absence de flutter Avis de cardiologie le 11.06.2020 Echocardiographie ETT le 12.06.2020 (rapport en annexe) Introduction d'une anticoagulation par Eliquis 2,5 mg 2x/j dès le 14.06.2020 ECG de 2018 sinusal Att : bilan en post opératoire avec consilium cardio demandé, évaluer indication d'anticoagulation ECG d'entrée : rythme régulier, sinusal, axe normal, FC 60/min, QRS fins, onde Q en I, aVL, V2-V6, pas de sus/sous-décalage ST, onde T négatives en I, aVL, V3-6, QTc : 320 mc ECG de suivi le 10.06.2020 : rythme régulier, sinusal, axe normal à 46°, FC 67/min, QRS fins, onde Q en I, aVL, V2-4, pas de sus/sous-décalage ST, ondes T négatives en I, aVL,V4-5, QTc : 409 ms. ECG de sortie le 26.06.2020 : rythme sinusal régulier, normocarde à 68 bpm, axe normal à 44°, QRS fins à 84 ms, compatible avec séquelle inféro-latéro-post, T négatives en V3 à V6 et aVL ; QTc à 413 ms, comparable au précédent. Holter 24 heures (Dr. X) 16.06.2020-17.06.2020 : enregistrement sans particularité, tracé normal avec rythme sinusal de base, absence d'arythmie ventriculaire ou supra-ventriculaire, pas de bloc de haut degré ni de pause. Enregistrement MAPA 24 heures (Dr. X) 17.06.2020-18.06.2020 : enregistrement diurne confirmant un profil normal. Epreuve d'effort à la sortie le 25.06.2020 (Dr. X) : l'épreuve est arrêtée pour atteinte de la limite musculaire et physiologique (capacité limitée) 70 % de la réserve coronaire sont explorés : pas de signe d'ischémie, augmentation normale de la fréquence cardiaque, de la pression artérielle, pas d'arythmie. ETT le 25.06.2020 : (Dr. X) : sur le plan échocardiographique hormis une hypokinésie antéro-apicale, septo-latérale, la FEVG est normalisée (60 % selon Simpson). Trouble diastolique de type moyennement réversible, pas de valvulopathie ni thrombus. Test des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue de 380 mètres. Test des 6 minutes à la sortie : distance parcourue de 585 mètres. ECG d'entrée le 08.06.2020 : rythme régulier, sinusal, axe normal, FC 70/min, QRS fins, pas de sus/sous-décalage ST, onde T négatives en I, II, aVL, V4-V6, QTc 389 ms. ECG de suivi le 15.06.2020 : rythme sinusal régulier, normocarde à 73 bpm, axe droit à 94°, QRS fins à 84 ms, présence d'une extrasystole ventriculaire, sus-décalage ST en V1 à V2, inversion des ondes T dans les dérivations antérieures, inférieures et latérales, QTc à 480 ms. ECG de suivi le 22.06.2020 : rythme sinusal régulier, normocarde à 80 bpm, axe droit à 99°, QRS fins à 84 ms, sus-décalage ST en V1 à V2, inversion des ondes T dans les dérivations antérieures (V3-V4), inférieures et latérales, QTc à 449 ms. ECG de suivi le 23.06.2020: rythme sinusal régulier, normocarde à 75 bpm, axe droit à 100°; QRS fins à 84 ms, sus-décalage ST en V1 à V2, inversion des ondes T dans les dérivations antérieures (V3-V4), inférieures et latérales, QTc à 443 ms. ECG de sortie le 26.06.2020: rythme sinusal régulier, normocarde à 77 bpm, axe droit à 102°, QRS fins à 82 ms, sus-décalage ST en V1 à V2, inversion des ondes T dans les dérivations antérieures (V3-V4), inférieures et latérales, QTc à 459 ms. Consilium tabacologique le 09.06.2020 (Dr. X): dépendance nicotinique très forte. Test de Fagerström à 8/10. Motivation moyenne, ambivalence. Il dit vouloir réduire progressivement sa consommation et sortir abstinent de réhabilitation cardiovasculaire. Consommation OH excessive en réduction depuis le Covid. Recommandation arrêt tabac, cannabis. Entretien motivationnel: poursuite Nicorette Inhaler pour la réduction des cigarettes. Ajout Nicotinell patch 21 mg/24 lors de l'arrêt du tabac. L'objectif de Mr. Y est une réduction du nombre de cigarettes à l'aide de l'Inhaler en R en vue d'un arrêt complet, il prévoit une diminution à 3 cig/jour cette semaine, puis 2 cig/jour la semaine suivante, puis fixer une date, envisager un arrêt de 24h (patch + Inhaler) tout d'abord et sortir abstinent de l'HFR de Meyriez. Nous avons discuté des situations à risque et planifié des stratégies de prévention de la rechute. Consilium tabacologique le 22.06.2020 (Dr. X): augmentation de la consommation à 10-13 cig/jour (15-20 cig/jour ce week-end). Pas d'intention d'arrêt du tabac actuellement, trop d'efforts, trop de changements à faire dans son hygiène de vie. Motivation moyenne 5/10. Il voit actuellement des obstacles à l'arrêt et ne trouve pas de motivation. Entretien motivationnel. Recommandation d'arrêt complet, explications données à nouveau. Il souhaite actuellement garder une consommation réduite à l'aide de l'Inhaler et voir d'ici 6 mois s'il veut arrêter. Ne souhaite pas fixer de rdv d'emblée, mais il m'appellera si besoin lorsqu'il voudra arrêter complètement de fumer. A disposition. Echocardiographie ciblée (23.06.2020, Dr. X): Absence de thrombus. Minime liquide péricardique. Volume VG 198 ml. FEVG à 40-42% avec profil diastolique type III restrictif . Troubles de cinétique: • akinésie apicale étendue, bonne cinétique basale, moyenne inférieure et latérale • hypokinésie antérieure et septale basale • akinésie antéro-septale et antérieure Test des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue de 285 mètres. Test des 6 minutes à la sortie : distance parcourue de 405 mètres. ECG d'entrée le 09.06.2020: rythme sinusal régulier, axe normal à 28°, FC à 75 bpm, QRS fins, sus-décalage ST en V1-V4, QTc de 405 ms. ECG de suivi le 16.06.2020: rythme sinusal régulier, normocarde à 67 bpm, axe normal à 14°, QRS fins à 102 ms, trouble de la conduction intraventriculaire en III, sus-décalage ST en V1-V4 avec inversion des ondes T dans les précordiales, I et aVL. QTc de 464 ms. ECG de suivi le 23.06.2020: rythme sinusal régulier, normocarde à 68 bpm, axe normal à 26°, QRS fins à 106 ms, trouble de la conduction intraventriculaire en III, sus-décalage ST en V1 à V3 avec inversion des ondes dans les précordiales, en I et aVL. QTc de 465 ms. Strictement comparable au précédent. ECG de sortie le 26.06.2020: rythme sinusal régulier, normocarde à 69 bpm, axe normal à 12°, QRS fins à 98 ms, trouble de conduction intraventriculaire en III, sus-décalage ST en V1 à V3 avec inversion des ondes T dans les précordiales en I et aVL. QTc de 454 ms, strictement comparable au précédent. Holter du 02.06-03.06.2020 (Dr. X): un rythme de base sinusal, avec une fréquence cardiaque moyenne à 89 bpm, minimale à 68 bpm et maximale à 130 bpm. Une extrasystolie ventriculaire monomorphe, de faible incidence. Une extrasystolie supraventriculaire simple, de faible incidence. Un RR maximal à 870 ms. Pas de sus ni de sous-décalage significatif du segment ST. Pas d'enregistrement volontaire. 26.06.2020 (Dr. X): échocardiographie ciblée: FEVG à 38%, dyskinésie apicale, dysfonction diastolique type I, fuite aortique légère. Absence de thrombus. Test des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue de 380 mètres. Test des 6 minutes à la sortie : distance parcourue de 480 mètres. ECG d'entrée le 15.05.2020: rythme électro-entrainé, normocarde à 72 bpm. ECG de suivi le 29.05.2020: rythme sinusal régulier, normocarde à 68 bpm, axe gauche à -16°, bloc de branche droit complet, QTc à 455 ms. ECG de suivi le 05.06.2020: rythme sinusal régulier normocarde à 62 bpm, axe gauche à -16°, bloc de branche droit complet 130 msec. QTc à 437, ECG comparable aux précédents. ECG de sortie le 09.06.2020: rythme sinusal régulier normocarde à 60 bpm, axe gauche à -11°, bloc de branche droit complet, Q inf compatible avec séquence infarctus ancien; QTc à 436 ms. Identique aux précédents non électrostimulés. Gazométrie le 21.05.2020: pH à 7.46, pCO2 à 4.4 kPa, pO2 à 11 kPa, bicarbonates à 24 mmol/L, saturation à l'air ambiant 97%. CT le 21.05.2020: en fenêtre médiastinale, présence de plusieurs défauts d'opacification des vaisseaux artériels pulmonaires, notamment d'une branche sous-segmentaire apicale du lobe supérieur droit, sous-segmentaire antérieur du lobe supérieur droit ou encore sous-segmentaire médiale du lobe moyen. Discrète majoration de la dilatation du tronc pulmonaire à 35 mm en faveur d'une hypertension pulmonaire. Rapport VD/VG < 1. S/p TAVI et implantation d'un pacemaker pré-pectoral gauche relié à deux sondes se terminant dans l'oreillette droite et le ventricule droit. Pas d'épanchement pleural ou péricardique. Le reste de l'examen thoracique est inchangé. En fenêtre parenchymateuse, pas de nodule suspect. Arbre trachéo-bronchique sans particularité. En fenêtre osseuse, DISH du rachis dorsal. Hernie de Schmorl étagées. Pas de lésion lytique ou condensante suspecte. Sur les coupes passant par l'abdomen, on retrouve une lésion kystique aux parois partiellement calcifiées du dôme hépatique et des kystes rénaux bilatéraux. Kystes rénaux inchangés. Présence de plusieurs embolies pulmonaires sous-segmentaires à droite avec dilatation du tronc pulmonaire préexistante mais majorée. Pas de dilatation des cavités cardiaques droites. ETT (Dr. X) le 05.06.2020: très bon résultat post TAVI avec prothèse en place sans fuite trans ou para-prothétique avec gradient de 9/18 mmHg; FEVG 65%. Fuite mitrale légère. Pas d'épanchement péricardique. Test des 6 minutes à l'entrée: distance parcourue de 210 mètres. Test des 6 minutes à la sortie : distance parcourue de 360 mètres. ECG d'entrée le 18.05.2020: rythme sinusal présence de deux extrasystoles ventriculaires en trigéminisme, normocarde à 69 bpm, axe gauche à -46°, QRS à 112 ms, transition de l'onde R retardée; QTc à 406 ms. ECG de suivi le 26.05.2020: rythme sinusal régulier normocarde à 59 bpm, axe gauche à -40°, hémibloc antérieur gauche avec QRS à 110 ms, transition de l'onde R retardée vers la gauche après V6, inversion de l'onde T en III, segment ST iso-électrique, QTc à 398 ms. ECG de sortie le 29.05.2020: rythme sinusal régulier, normocarde à 59 bpm, axe gauche hypergauche à -45°, hémibloc antérieur gauche avec QRS à 118 ms, transition de l'onde R en retardée vers la gauche en V6, inversion de l'onde T en III et en V1. QTc à 408 ms. Test d'effort le 29.05.2020 (Dr. X): Test (sous bétabloquant) arrêté pour dyspnée, légèrement sous-maximal avec FC théorique à 85%, cliniquement et électriquement négatif pour ischémie myocardique. Adaptation hémodynamique normale. Pas d'arythmie. Tolérance globale à l'effort, 85% par rapport à la théorique.Test des 6 minutes à l'entrée: distance parcourue de 475 mètres. Test des 6 minutes à la sortie: distance parcourue de 530 mètres. ECG d'entrée le 19.05.2020: rythme sinusal régulier, normocarde à 69 bpm, axe droit à 117 bpm, QRS fins à 106 ms, transition de l'onde R retardée, segment ST isoélectrique, QTc à 456 ms. ECG de suivi le 26.05.2020: rythme sinusal régulier, normocarde à 64 bpm, axe droit à 98°, QRS à 112 ms, transition de l'onde R retardée vers la gauche, segment ST isoélectrique, QTc à 431 ms, comparable à celui d'entrée. ECG de suivi le 02.06.2020: rythme sinusal régulier, normocarde à 66 bpm, axe droit à 106°, QRS à 104 ms, segment ST isoélectrique, inversion de l'onde T en V1 et V2, QTc à 429 ms. Comparable aux précédents. ECG de sortie le 05.06.2020: rythme sinusal régulier, normocarde à 58 bpm, axe vertical, QRS à 104 ms avec onde q en DIII-F; repolarisation normale et QTc à 428 ms. Comparable aux précédents. Test des 6 minutes à l'entrée: distance parcourue de 250 mètres avec rollator. Test des 6 minutes à la sortie: distance parcourue de 420 mètres sans rollator. ECG d'entrée le 20.05.2020: rythme sinusal régulier, normocarde à 68 bpm, axe normal à 18°, QRS fins à 88 ms, transition de l'onde R en V4, sus-décalage ST dans les dérivations inférieures (III et aVF), inversion de l'onde T en I et aVL, QTc à 413 ms. ECG de suivi le 03.06.2020: rythme sinusal régulier, bradycarde à 54 bpm, axe normal à 23°, QRS fins à 88 ms, bloc AV du premier degré, transition de l'onde R en V4, QTc à 406 ms. ECG de sortie le 10.06.2020: rythme sinusal régulier, FC 57/min, axe normal à 28°, QRS fins à 90 ms, bloc AV 1er degré à 220 msec, transition de l'onde R en V4, repolarisation normale, QTc à 422 ms. ETT le 25.05.2020 (Dr. X): Cavités cardiaques: dimension normale; VGtd à 135 ml. OG: nl à 19 ml/m2. Epaisseur pariétale: (Septum 10.5 mm /PP 9.5 mm); masse VG 95 gr/m2. Cinétique segmentaire: homogène et normale; hormis une hypokinésie inférieure relative. FEVG 61% - dysfonction diastolique de type I. P de remplissage à 8.5 mmHg. FR VD: 36%. Valves: • Aortique: valve tricuspide avec épaississement du bord des sigmoïdes de type dégénératif sans conséquence hémodynamique (Dp 4/9 mmHg). • Mitrale: feuillets épaissis avec nodule calcifié à la base du petit feuillet, IM centro-valvulaire (VC à 0.9 mm) sur petit prolapsus de l'extrémité distale du feuillet antérieur; appareil sous-valvulaire épaissi. • Pulmonaire: sclérosée avec 2 minimes jets (1 central et 1 excentré); temps d'accélération normal à 108 msec. • Tricuspide: fuite physiologique avec gradient OD/VD à 23 mmHg + PoD. Péricarde: sec. VCi compliante, de dimension normale (14 mm) bien compliante naturellement (> 40%) aux mouvements respiratoires. Aorte: sclérose banale pour l'âge. Holter 24 heures (Dr. X): rythme sinusal de base. Pas de bloc, pause ou trouble de conduction de haut degré. Ectopie supraventriculaire et ventriculaire non significative. Faible variation rythmique avec faible chronotropisme. 02.06.2020 Coronarographie: très bon résultat post PCI bifurcation marginale (STEMI 29.04.2020). Sténoses 70-90% de l'IVA proximale et moyenne en bifurcation avec la deuxième diagonale: PCI 2xDES, fenestration deuxième diagonale. Test des 6 minutes à l'entrée: distance parcourue 100 mètres. Test des 6 minutes à la sortie: distance parcourue 210 mètres. ECG d'entrée le 20.05.2020: rythme sinusal régulier, normocarde à 94 bpm, axe normal à 9°, QRS fins à 102 ms, sus-décalage S profond dans les dérivations antérieures, ST dans les dérivations antérieures également présentes au comparatif du 19.04.2020, QTc à 420 ms. ECG de suivi le 26.05.2020: rythme sinusal régulier, normocarde à 91 bpm, axe normal à 30°, QRS fins à 96 ms, S profond dans les dérivations antérieures avec signe d'hypertrophie gauche, sus-décalage ST dans les dérivations antérieures également présentes au comparatif d'entrée, QTc à 405 ms. ECG de suivi le 03.06.2020: rythme sinusal régulier, normocarde à 86 bpm, axe normal à 28°, QRS fins à 94 ms, hypertrophie ventriculaire gauche, sus-décalage ST dans les dérivations antérieures comparable aux précédentes, QTc à 412 ms. ECG de sortie le 08.06.2020: rythme sinusal régulier, normocarde à 84/min, axe normal à 33°, QRS fins à 98 ms, S profond dans les dérivations antérieures avec signe d'hypertrophie gauche, sus-décalage ST dans les dérivations antérieures également présentes au comparatif d'entrée, QTc à 379 ms. Radiographie du thorax le 20.05.2020: nouveaux épanchements pleuraux bilatéraux, infiltrat gauche rétrocardial pas exclu. Pas de décompensation cardiaque importante. Stent aortique thoraco-abdominal connu. La taille du coeur est non changée et dans la norme supérieure. Scoliose avec torsion. ETT le 25.05.2020 (Dr. X): cavités cardiaques: dimension normale; VGtd 48 mm. Volume OG: 15.5 ml/m2. Epaisseur pariétale: (Septum 13 mm /PP 12 mm); masse VG 125 gr/m2. Cinétique segmentaire: homogène et normale; léger hypercinétisme (DD post-op vs IAo). FEVG 70% - dysfonction diastolique de type I. FR VD: 41%. Valvules: • Aortique: valve tricuspide avec régurgitation centro-valvulaire de grade moyennement sévère à sévère (pas de dilatation du VG); Vc à 2.6 mm; longueur du jet à 28%; PHT à 475 msec. DP VG/Ao 13/25 mmHg. • Mitrale: feuillets fins, bien mobiles; appareil sous-valvulaire nl; IM de grade discret à léger; E/A 0.95. • Pulmonaire: fuite. • Tricuspide: fuite physiologique. Péricarde: sec. VCi: diam 9 mm, compliance naturelle à la respiration. Aorte: tubulaire 39 mm; crosse 31-29-25 mm. Epanchement pleural: lame à gauche (< 150 cc). Donc HVG avec bonne fonction. Insuf. aortique sévère à recontrôler à distance de l'opération. Epreuve d'effort à la sortie: vélo ou vélo assis 15-20 min jusqu'à 26 watt. Test des 6 minutes à l'entrée: distance parcourue de 50 mètres. Test des 6 minutes à la sortie: distance parcourue de 385 mètres. ECG d'entrée le 22.05.2020: rythme sinusal normocarde à 84 bpm, présence d'une extrasystole isolée, axe normal à 9°, QRS fins à 84 ms, signe d'hypertrophie ventriculaire avec signe de surcharge systolique, QTc à 426 ms. ECG de suivi le 29.05.2020: rythme sinusal régulier normocarde à 60 bpm, axe normal à 8°, QRS fins à 100 ms, signe d'hypertrophie ventriculaire systolique, QTc à 430 ms. ECG de sortie le 05.06.2020: rythme sinusal régulier normocarde à 70 bpm, axe normal à 15°, QRS fins à 94 ms, signe d'hypertrophie ventriculaire systolique, QTc à 426 ms. Echocardiographie le 02.06.2020 (Dr. X, orientée status post TAVI): bonne fonction VG (FEVG à 65%); trouble modéré de la compliance VG. OG dilatée en antéro-postérieur. Calcification de l'appareil mitral avec mobilité des feuillets conservées (petite fuite non significative). TAVI aortique en place sans fuite para ou trans-prothèse objectivée; DP 9/15 mmHg. Pas d'épanchement péricardique. Holter de 24 heures (Dr. X): rythme sinusal de base (FC à 74/minute). Bonne variation rythmique sur le nycthémère. Ectopie ventriculaire et supraventriculaire quasi inexistante. Absence de bloc, trouble de conduction de haut degré ou pause. Test de 6 minutes de marche à l'entrée: distance parcourue de 355 mètres. Test de 6 minutes de marche à la sortie: distance parcourue de 500 mètres. ECG d'entrée le 22.05.2020: rythme sinusal régulier à 86 bpm, axe normal à 78°, QRS fins à 94 ms, rR' en V1, Q en III, T négatifs dans les dérivations antéro-latérale et latérale haute, QTc à 455 ms.Tracé compatible avec une séquelle électrique inféro-postérieure. ECG de suivi le 29.05.2020: rythme sinusal régulier, tachycarde à 105 bpm, axe normal à 72°, QRS fins à 94 ms, rR' en V1, onde Q en II, III et aVF, T négatifs dans les dérivations antéro-latérales et latérales hautes, QTc à 464 ms, comparable au précédent. ECG de suivi le 05.06.2020: rythme sinusal régulier, normocarde à 83 bpm, axe normal à 56°, QRS fins à 94 ms, rR' en V1, onde q en III, T négatif dans les dérivations antéro-latérales et latérales hautes, QTc à 438 ms, comparable au précédent. ECG de sortie le 12.06.2020: rythme sinusal, régulier, normocarde à 65 bpm, axe normal à 56°, QRS fins à 94 ms, R en V1-2, Q-III, T négatifs en I, aVL, V5-6, QTc à 402 ms. Compatible avec nécrose inféro-postérieure et statut post-péricardectomie; tracé en voie de normalisation. Holter-24 heures: rythme sinusal de base; 4 salves de tachycardie supra-ventriculaire non soutenues dont la plus longue contient max. 7 battements à 143/', pas de fibrillation auriculaire, ni flutter, ou bloc de haut degré ou pause. Extra-systole ventriculaire < 10/h, quelques doublets. Tracé assez banal en post-opératoire. Test des 6 minutes à l'entrée: distance parcourue 320 m. Test des 6 minutes à la sortie: distance parcourue 550 m. ECG d'entrée le 26.05.2020: fibrillation auriculaire, axe normal à 26°, QRS à 102 ms, segment ST iso-électrique, aplatissement de l'onde T dans les dérivations bipolaires et latérales. ECG de suivi le 09.06.2020: fibrillation auriculaire; axe normal à 30°, QRS à 106 ms. ECG de sortie le 12.06.2020: fibrillation auriculaire, normocarde à 74/min, ESV à aspect D ou intermédiaire, axe normal à 24°, QRS à 104 ms, pas d'altération de la repolarisation, présence d'une onde U. CT-thoracique le 30.05.2020: examen réalisé après injection i.v. de 120 ml de Xenetix 300. Comparatif CT total body du 22.02.2020 et CT abdominal du 03.05.2020 (CHUV). Statut post-sternotomie sans consolidation osseuse et sans signe de complication pour remplacement de la valve aortique par une valve biologique. Matériel de cerclage intact. Calcifications de la crosse aortique et coronaires connues. Variante anatomique avec départ commun du tronc brachiocéphalique et de l'artère carotide commune gauche. Pas d'embolie pulmonaire centrale sous réserve d'un examen non dédié. Quelques ganglions médiastino-hilaires infra-centimétriques d'allure réactive, sans adénomégalie radiologiquement significative. Pas de nodule suspect individualisé ni de franc foyer infectieux. Discrets épaississements bronchiques. Par rapport au comparatif, discrète augmentation de l'épanchement pleural droit, passant de 49 à 53 mm d'épaisseur. Très fine lame d'épanchement pleural gauche. Pas d'épanchement péricardique. Remaniements des tissus de la paroi thoracique droite après retrait du drain, sans abcès. Le reste de l'examen est inchangé. CONCLUSION Pas d'abcès sur le volume exploré. Épanchement pleural discrètement augmenté en volume par rapport au comparatif du 03.05.2020. Nous restons à disposition pour un drainage de ce dernier. Radiographie du thorax le 04.06.2020: par rapport au 05.05.2020, augmentation de l'épanchement également de façon dorso-latérale sur le côté droit. Un épanchement péricardique ne peut être exclu. Aucun signe de décompensation cardiaque. Pas d'infiltrat. État post-endoprothèse aortique. Cerclages sternaux intacts. 05.06.2020: échocardiographie orientée (Dr. X): bonne fonction cardiaque (FEVG 62%); absence d'épanchement péricardique. Bon fonctionnement de la prothèse aortique avec DP 9/17 mmHg. Pas de fuite para ou trans-prothétique. Épreuve d'effort à la sortie: vélo assis jusqu'à 16 watts pendant 25 min. Test des 6 minutes de marche à l'entrée: 120 mètres avec rollator. Test des 6 minutes de marche à la sortie: 190 mètres avec rollator. ECG d'entrée le 27.05.2020: rythme sinusal régulier, normocarde à 69 bpm, axe gauche à -22°, QRS fins à 88 ms, présence d'onde Q en II et aVF, inversion des ondes T dans les dérivations inférieures, transition de l'onde R en V4, QTc à 449 ms. ECG de suivi le 10.06.2020: rythme sinusal régulier, normocarde à 65 bpm, axe gauche à -28°, QRS fins à 86 ms, inversion des ondes T dans les dérivations inférieures, transition de l'onde R en V4, QTc à 415 ms. ECG de sortie le 15.06.2020: rythme sinusal régulier, normocarde à 67 bpm, PR 190 msec, QRS fins à 86 msec avec HBAG; repolarisation compatible avec statut post-péricardectomie; QTc à 419 ms. ETT le 02.06.2020 (Dr. X): post-opératoire limité (st post-RVAo et CABG) avec mauvaise échogénéicité (moins en apical) HVG avec petit bourrelet s/s aortique; discret retard septal (post-op); FEVG 57%. Dilatation modérée de l'OG. Prothèse aortique en place sans fuite trans ou para-prothétique mise en évidence (Dp 5.2/11.5 mmHg). Calcification de l'appareil mitral et feuillets. Pas d'HTP. Présence d'épanchements pleuraux résiduels avec prédominance gauche. Holter 24 heures (Dr. X): rythme sinusal de base avec FC moyenne à 73/' (47-98/'); pas de bloc de haut degré ou pause; ESV 6 sur les 24 h d'enregistrement; rares extrasystoles supra-ventriculaires (+/- 2.5/h) toutes isolées. Test des 6 minutes à l'entrée: 350 mètres. Test des 6 minutes à la sortie: 475 mètres. ECG d'entrée le 27.05.2020: rythme sinusal régulier, normocarde à 71 bpm, axe normal à 34°, QRS fins à 84 ms, transition de l'onde R en V4, sus-décalage ST en V2 et V3, inversion de l'onde T en V1, QTc à 400 ms. ECG de suivi le 03.06.2020: rythme sinusal régulier, normocarde à 66 bpm, axe normal à 21°, QRS fins à 98 ms, transition de l'onde R en V4, sus-décalage résiduel avec inversion des ondes T en V1 à V3, QTc à 432 ms. ECG de suivi le 10.06.2020: rythme sinusal régulier, normocarde à 70 bpm, axe normal à 31°, QRS fins à 92 ms, sus-décalage résiduel en V2, ondes T inversées de V1 à V3, transition de l'onde R en V4, QTc à 446 ms. ECG de sortie le 15.06.2020: rythme sinusal régulier, normocarde à 60 bpm, axe normal à 16°, QRS fins à 90 ms, signe d'ischémie sous-épicardique et anévrysmal électrique V2, V3, QTc à 434 ms. Test des 6 minutes à l'entrée: distance parcourue de 475 mètres. Test des 6 minutes à la sortie: distance parcourue de 500 mètres. ECG d'entrée le 29.05.2020: rythme sinusal régulier, axe gauche à -30°, QRS fins à 80 ms, trouble de la conduction aspécifique visible en III, aVF, transition de l'onde R retardée vers la gauche en V5, ST iso-électrique, QTc à 440 ms. ECG de suivi le 05.06.2020: rythme sinusal régulier, axe gauche à -2°, QRS fins à 84 ms, trouble de la conduction aspécifique visible en III, transition de l'onde R retardée vers la gauche en V5, ST iso-électrique, QTc à 445 ms. ECG de suivi le 08.06.2020: rythme régulier sinusal, axe normal à 4°, QRS fins à 84 ms, transition de l'onde R en V4, ST isoélectrique, inversion de l'onde T en V1 et V2, QTc à 453 ms. ECG de suivi le 20.06.2020: rythme sinusal régulier, axe gauche à -4°, QRS fins à 90 ms, transition de l'onde R en V4, ST iso-électrique, inversion de l'onde T en V1, QTc à 444 ms. ECG de sortie le 22.06.2020: rythme sinusal régulier, normocarde à 72 bpm, PR 160 msec axe horizontalisé avec QRS fins à 82 ms; altération de la repolarisation de type post-péricardectomie; QTc à 448 ms. Test des 6 minutes à l'entrée: distance parcourue de 220 mètres. Test des 6 minutes à la sortie: distance parcourue de 295 mètres. ECG du 02.06.2020: rythme régulier et sinusal à 74 bpm, axe normal, intervalles PR à 130 ms, BBD, QTc à 440 ms (absence de comparatif). ECG du 02.06.2020: rythme sinusal irrégulier, QT allongé à 500 ms, pas de trouble de la conduction ni de la repolarisation, pas de bloc de branche.US abdomen au lit du patient (Dr. X) : pas de liquide libre, vésicule non visualisable. RX thorax/CT scan thoraco-abdominal du 02.06.2020 : épaississement pariétal circonférentiel au niveau de la partie horizontale du sigmoïde, s'étendant sur approximativement 6 cm, déjà présent sur le comparatif de 2018, évoquant des séquelles de diverticulite. Cependant, par rapport au comparatif, discrète infiltration autour de cet épaississement et d'un diverticule à l'angle sigmoïdo-colique, pouvant faire évoquer une diverticulite sigmoïdienne a minima. Pas de foyer de pneumonie. Emphysème pulmonaire prédominant aux apex, discrètement augmenté par rapport au comparatif de 2018. Colonoscopie du 08.06.2020 (Dr. X) : aucune lésion sur l'ensemble du côlon hormis des diverticules dans le sigmoïde et un certain épaississement léger de la muqueuse sigmoïdienne en regard des diverticules. US urogénital du 12.06.2020 : Pas de dilatation des voies urinaires excrétrices. Vessie sp. Jets urinaires présents ddc. ECG du 03.06.2020. Attitude : • Resonium 1x/j prescrit pendant 3 jours, puis réévaluation biologique. Laboratoire du 03.06.2020 : pas de cinétique de troponines. Attitude : • Suite de prise en charge par médecin traitant (ad bilan cardiologique ?). ECG du 04.06.2020 Laboratoire du 04.06.2020 : 26.4 urée, créatinine 654, potassium 3.4, crp 42, leucocytes 12.1 Gazométrie du 04.06.2020 19h16 : ph 7.31, bic 18, lactate 0.9 Deuxième gazométrie du 04.06.2020 21h53 : 7.29, bic 15, lactate 0.9 Urines du 04.06.2020 Tox screen urinaires du 04.06.2020 : négatif Alcoolémie négative Avis néphrologique (Dr. X/Dr. X) du 04.06.2020 : • US voies urinaires et reins pour voir si maladie chronique sous-jacente ou si origine post-rénale • Au laboratoire rajouter : fsc, éosinophiles urinaires (néphrite interstitielle immunoallergique médicamenteuse vu les nouvelles substances), dosage PTH et ammonium le 04.06.2020, électrophorèse des protéines sanguines et urinaires • Récolte urinaire sur 12 h • Stop alendronate et calcimagon • NaCl 1500 ml sur la nuit CT scan cérébral, thoracique et abdominal natif du 04.06.2020 : ___ Aux urgences : • 1400 mL de NaCl IV • Naloxone 0.1 mg IV 2x : légères améliorations de l'état de conscience • Sondage urinaire : 300 ml puis diurèse environ 70 ml en 4 h • Pose de cathéter artériel radial G (Dr. X) technique Seldinger geste sans complication Tentative d'appeler curatrice Mme. Y 026 351 77 15 : pas de réponse Appel résidence des chênes 079 585 42 85 : directives anticipées --> réa oui Attitude : • Hospitalisation aux soins intensifs pour suite de prise en charge • Pister protéines urinaires (résultat non sorti quand patiente aux urgences) ECG du 05.06.2020 : rythme sinusal régulier à 85/min, PR non allongé, QRS de morphologie et de durée normales, normoaxé, QTC 405 ms. ECG du 07.06.2020 : rythme sinusal régulier à 100/min, PR non allongé à 132 ms, QRS de morphologie et de durée normales à 86 ms, normoaxé, QTC 413 ms. US abdominal complet natif du 05.06.2020 : examen extrêmement difficile à cause de la non-compliance du patient et d'une forte corpulence. Le foie est difficilement évaluable par voie intercostale. Apparemment, pas de lésion focale échographiquement décelable. Pas de dilatation évidente des voies biliaires intra-extra-hépatiques. Vésicule biliaire aux parois fines, au contenu liquidien, anéchogène. Impossibilité d'évaluer le flux veineux au niveau de la veine porte et des veines sus-hépatiques. Pancréas inexplorable à cause de la forte corpulence du patient et d'une interposition aéro-digestive. Rate difficilement évaluable. Rein droit de 112 mm et rein gauche de 124 mm de plus grand axe. Petite lésion hyperéchogène mesurant environ 4 mm au niveau du cortex rénal droit dans sa partie moyenne pouvant correspondre à un petit calcul. Kyste para-pyélique rénal gauche dans son tiers moyen mesurant 7 mm. Bonne différenciation cortico-médullaire. Pas de dilatation des voies urinaires excrétrices. Vessie aux parois fines, au contenu liquidien, anéchogène. Aorte abdominale non explorable. Pas de liquide libre dans le petit bassin. Conclusion : examen extrêmement difficile à cause de la non-compliance de la patiente et de sa forte corpulence. Pancréas non explorable. Foie partiellement évaluable par voie intercostale apparemment sans lésion focale et sans dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Pas de calcul au niveau de la vésicule dont les parois sont fines. CT scan thoracique du 05.06.2020 : pas de comparatif. Malgré l'insuffisance rénale modérée du patient avec une clearance de la créatinine calculée à 38, comme convenu avec vous, nous avons effectué un CT scan thoracique injecté afin d'exclure une embolie pulmonaire. Parenchyme pulmonaire : troubles ventilatoires ddc pas de foyer. Pas de lésion nodulaire suspecte. Médiastin : quelques ganglions médiastinaux hilaires de taille infra-centimétriques aspécifiques. Pas d'adénopathie suspecte mise en évidence. Pas d'embolie pulmonaire centrale. Fine lame d'épanchement péricardique. Aorte thoracique de calibre normal. Athérome calcifié de l'aorte. Sclérose trachéo-bronchique. Plèvre : fine lame d'épanchement pleural ddc plus marquée à droite d'environ 10 mm d'épaisseur maximale. Sur les quelques coupes passant par l'abdomen supérieur : Foie : taille et morphologie normales. Contours réguliers. Pas de lésion focale. Pas de dilatation des voies biliaires. Pas de calcul radio-opaque au sein de la vésicule, dont les parois sont fines. Rate : taille et morphologie normales. Pancréas : sans particularité. Glandes surrénales : fines des deux côtés. Petite hernie hiatale. Parties molles sans particularité. Colonne et os : pas de lésion osseuse suspecte dans l'ensemble du volume osseux exploré. Hauteur des corps vertébraux conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Conclusion : troubles ventilatoires pulmonaires des deux côtés. Fine lame d'épanchement pleural des deux côtés plus marquée à droite (d'épaisseur maximale mesurée à 10 mm). Fine lame d'épanchement péricardique. Pas d'embolie pulmonaire. ECG du 06.06.2020 : rythme sinusal régulier, axe normal, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation Radiographie du thorax du 06.06.2020 : sans particularité Sédiment urinaire du 06.06.2020 : négatif ECG du 08.06.2020 : pas de QT court RX thorax le 08.06.2020. Hydratation NaCl IV 3000 ml/24 h (FEVG 55% en 2017) du 08 au 10.06.2020. Acide zolédronique en ordre unique le 10.06.2020. Solumédrol 80 mg IV en ordre unique le 11.06.2020. Glucosalin 1500 ml/24 h du 15 au 17.06.2020. Discussion avec le fils du patient, l'infirmier de liaison, les médecins et l'infirmière à l'étage le 16.06.2020 : la famille respecte la volonté du patient de mourir. Nous retenons que le maintien à domicile du patient est impossible. Le médecin d'EXIT passera pour évaluer le patient, comme demandé avant l'hospitalisation. Évaluation Dr. X, médecin EXIT, (sur demande du patient avant l'hospitalisation) le 18.06.2020 : pas possible de faire une évaluation vu que le patient est en état confusionnel et n'a pas sa capacité de discernement. Transfert aux Soins Palliatifs le 23.06.2020, avec l'accord de la famille. ECG du 08.06.2020 : RSR à 64 bpm, déviation axiale gauche, PR 168 ms, QRS de morphologie et de durée normale, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire du 08.06.2020 : cf. annexes. Urée 7,7 mmol/l Créat 52 Na 138 mmol/l K 4,0 mmol/l CK-MB 13 Trop 15 Lc 7,7 G/L Hb 141 g/l TP 95 INR 1,0 PTT 27 sec. ECG du 09.06.2020 : flutter auriculaire rapide à fréquence cardiaque 116 battements/min. Extrasystole ventriculaire isoléeTitration de Métoprolol en intra-veineux Augmentation du Metoprolol per os à 50 mg 2x/j aux urgences puis diminution à sa dose habituelle à 50 mg 1x/j dès le 08.06.2020 (car bradycardie) ECG du 09.06.2020 : rythme régulier et sinusal à 72 bpm, axe normal à -25°, intervalles PR à 170 ms, QRS fins, QTc à 444 ms, pas de trouble de la conduction, ni de la repolarisation. ECG du 09.06.2020 : rythme régulier et sinusal à 72 bpm, axe normal, intervalles PR à 160 ms, QRS fins, QTc à 400 ms, pas de troubles de la conduction ni de la repolarisation. ECG du 09.06.2020 : rythme sinusal régulier, axe normal, pas de trouble de la conduction, pas de trouble de la repolarisation, pas de bloc de branche droit et gauche, pas d'hypertrophie ventriculaire gauche, QT normal. RX pied droit du 10.06.2020 : angle métatarso-phalangien du 1er rayon de 40° faisant évoquer un hallux valgus. De plus, on note des contours discrètement flous de la corticale de l'extrémité distale du 1er métatarsien pouvant faire évoquer une lésion lytique. Dans les tissus mous en regard, on note de petites calcifications pouvant faire évoquer des tophi goutteux. Reste des structures osseuses dans les limites de la norme. RX pied gauche du 16.06.2020 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Discrète tuméfaction des tissus mous autour de l'articulation métatarso-phalangienne du 1er rayon, pouvant faire évoquer des tophi goutteux. Angio-CT des membres inférieurs du 10.06.2020 : infiltration diffuse œdémateuse de la graisse sous-cutanée au niveau de la cheville et du pied ddc, plus marquée sur la face dorsale, aspécifique. Discrète densification focale de la graisse sous-cutanée superficielle au niveau de la face antérieure de la jambe gauche, bien délimitée d'un fin liseré dense, mesurant 9 x 11 mm (les densités mesurées à l'intérieur de la lésion sont négatives, -36 UH), aspécifique. Gonarthrose plus marquée dans le compartiment interne ddc. Coxarthrose ddc, plus marquée à droite. Arthrose dans l'articulation MTP du 1er orteil à droite. US parties molles jambe gauche du 15.06.2020 : petite plage discrètement hypoéchogène mesurant environ 2,3 x 2,5 mm localisée au niveau du tissu sous-cutané superficiel en regard de la petite plaie cutanée avec infiltration discrète diffuse de la graisse en regard. Pas d'image typique d'abcès mise en évidence. ECG du 10.06.2020 : rythme régulier et sinusal à 68 bpm, axe normal, intervalles PR à 190 ms, QRS fins, QTc à 467 ms, pas de trouble de la conduction, ni de la repolarisation. ECG du 11.06.2020 : rythme sinusal régulier à 84 bpm, PR à 184 ms, QRS de durée et de morphologie normales, pas de trouble de la repolarisation, QTc 421 ms. ECG du 12.06 et 16.06.2020 Avis cardiologique le 16.06.2020 (Dr. X) Suivi clinique ECG du 13.05.2020 : rythme sinusal, normocarde, axe normal (-22°), PQ 148 ms, QRS 88 ms, QTc 400 ms. Gazométrie du 13.05.2020, à l'air ambiant : pH 7.34, pCO2 8.2 kPa, pO2 7.4 kPa, HCO3 32 mmol/l. Spirométrie du 26.05.2020 : CVF 56% du prédit, VEMS 31% du prédit, Tiffeneau 43.9% - qualité A. Diffusion du CO du 26.05.2020 : DLCO 40% du prédit. Capnographie nocturne du 21.05.2020, sous 2 lt/min d'O2 (sans VNI) : tcpCO2 moyenne 9.1 kPa, SpO2 84.4%, indice de désaturation 16.62/heure. Capnographie nocturne du 29.05.2020, à l'air ambiant : tcpCO2 moyenne 10.2 kPa, SpO2 77.7%, indice de désaturation 15.73/heure RX thorax du 14.05.2020 : en confrontation avec le CT-scanner du 04.05.2020, on retrouve une accentuation de l'interstice au niveau péri-hilaire lobaire inférieur D. Aspect nodulaire avec accentuation plus importante de la trame au niveau postérieur en projection des corps vertébraux correspondant à la lésion nodulaire péri-bronchique spiculée apicale lobaire inférieure D. Actuellement, pas d'épanchement pleural. Discrète accentuation du volume thoracique avec aplatissement modéré des coupoles diaphragmatiques et épaississement bronchique évoquant un syndrome obstructif. Le cœur est de volume dans la norme, sans signe de décompensation. On réitère la proposition d'effectuer un CT scanner thoracique à deux mois, afin d'exclure un éventuel processus tumoral sous-jacent. Test des 6 minutes, à l'entrée, sous 6 lt/min d'O2 : distance parcourue 210 m, SpO2 fin 83%. ECG du 13.06.2020 : rythme sinusal bradycarde à 42 bpm avec extrasystoles atriales isolées. QRS fins, monomorphes d'axe normal. Pas de trouble de la repolarisation. Transition de l'onde R dans les dérivations précordiales en V3. QTc 395 ms. ECG du 14.04.2020 : rythme sinusal normocarde à 74/min, bloc atrio-ventriculaire du 1er degré nouveau, QRS élargi en morphologie de bloc de branche droit complet, axe du QRS gauche. RX thorax du 14.04.2020 : diminution de la radiotransparence diffuse des 2 plages pulmonaires plus marquée à droite qu'à gauche, DD infectieux, sans véritable foyer constitué. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Discret déroulement de l'aorte thoracique. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Hauteur des corps vertébraux conservée. CT scan thoracique du 14.04.2020 : épaississements bronchiques et des septa interlobulaires associés à de petites plages en verre dépoli et quelques opacités alvéolaires au niveau du segment apico-postérieur du lobe supérieur droit et du lobe inférieur droit, compatibles avec des lésions d'origine infectieuse (lésions pulmonaires atypiques ou rarement rapportées dans les cas de pneumonie à COVID-19). Des diagnostics alternatifs sont à considérer. Pleurite droite. Ectasie de l'aorte ascendante. Dilatation du tronc de l'artère pulmonaire probablement dans le contexte d'une HTAP. Aérobilie gauche en relation avec une anastomose bilio-digestive connue. CT scan thoracique du 20.04.2020 : par rapport au comparatif du 14.04.2020, on retrouve l'infiltrat alvéolaire postéro-basal droit, compatible avec une pneumonie non spécifique, mais l'on constate également l'apparition de multiples infiltrats bilatéraux diffus en verre dépoli, compatibles avec une Covid-19. CT scan thoracique du 27.04.2020 : par rapport au comparatif du 20.04.2020, on met en évidence une progression des lésions pulmonaires avec un épaississement des septa interlobulaires, des plages en verre dépoli et la présence de foyers de condensation au niveau du lobe moyen et du lobe inférieur pulmonaire droit. Épanchement pleural des deux côtés mesuré à 20 mm d'épaisseur à droite et 23 mm d'épaisseur à gauche, en progression par rapport au comparatif. Atélectasie du parenchyme pulmonaire en regard. Quelques ganglions médiastinaux aspécifiques. Pas d'embolie pulmonaire mise en évidence. CT scan thoracique du 11.05.2020 : évolution favorable des foyers de condensations pulmonaires droits par rapport au comparatif. Absence d'épanchement pleural à gauche. Diminution de l'épanchement pleural droit mesurant à présent environ 8 mm d'épaisseur maximale. Dilatation de l'aorte ascendante, inchangée. Importante athéromatose de l'aorte. Dilatation anévrismale de l'aorte infrarénale difficilement évaluable à cause d'un examen non dédié. Lésion hypodense mesurant environ 30 mm, mal délimitée, localisée au niveau du cortex rénal polaire inférieur à gauche avec présence d'une collection péri-rénale gauche de densité mesurée à 50 UH (probablement hématome péri-rénal). Plusieurs adénomégalies rétropéritonéales en regard. Pour une meilleure caractérisation, nous proposons un CT scan abdominal injecté. CT scan abdominal du 12.05.2020 : aérobilie au niveau du lobe gauche et du segment IV hépatique (connue et inchangée). Calcifications pancréatiques avec la dilatation du canal pancréatique principal au niveau isthmo-corporéal (à confronter avec les antécédents du patient). Lésion tissulaire développée autour du pôle inférieur du rein gauche s'étendant vers les gros vaisseaux rétropéritonéaux et entourant les vaisseaux rénaux gauches (probable fibrose rétropéritonéale). Adénopathies rétro-péritonéales suspectes. Importante athéromatose de l'aorte. ECG du 15.06.2020 : bloc de branche gauche connu. Rx du thorax du 15.06.2020 : faite en ambulatoire. CT thoracique du 15.06.2020 : pas d'embolie pulmonaire mise en évidence. Décompensation cardiaque avec un épanchement pleural bilatéral de 2 cm d'épaisseur moyenne en position couchée. Structure nodulaire parenchymateuse pulmonaire de 11 x 8 mm dans le culmen gauche suspecte. ECG du 16.06.2020 : fibrillation atriale tachycarde à 103 bpm. QRS fins, polymorphes. RX thorax F/P du 15.06.2020 : comparatif du 18 février 2019. Opacités péri-broncho-vasculaires diffuses réticulées par endroits, sans évident changement par rapport à l'examen précédent. Apparition d'une opacité rétro-cardiaque, compatible avec un foyer. Pour le reste, l'examen est superposable au précédent, avec une ascension de la coupole diaphragmatique droite, une silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme, et une sclérose du bouton aortique, ainsi que des altérations dégénératives du cadre osseux. US pulmonaire du 19.06.2020 (Dr. X) : pas d'élément pour un empyème, fine lame liquidienne à droite mesurant 2 cm (environ 400 ml), aspect hépatisation pulmonaire à gauche. ECG du 18.06.2020 : RSR à 74 bpm, normo-axé, onde P 108ms, PR 194 ms, QRS 84 ms, QTc 396, pas de signe d'ischémie, pas de trouble de la repolarisation. ECG du 19.06.2020 : rythme sinusal régulier à 77 bpm à QRS fins, PR 150 msec, ondes T négatives en V1 et V2, pas de sur- ni sous-élévation du segment ST, QT corrigé à 411 msec selon Bazett. ECG du 20.04.2020 : rythme sinusal régulier à 56/min, axe gauche, pas de signe d'ischémie active, PR à 154 ms, QRS à 82 ms, QTc à 410 ms. ECG du 04.05.2020 : superposable au comparatif, pas de signe d'ischémie. Radiographie de la cuisse D et du bassin du 21.04.2020 : Bassin : status post mise en place d'un clou PFN long à droite en position totalement inchangée. Les articulations coxofémorales sont inchangées avec des lésions dégénératives modérées stables. Le reste des os du bassin se présente normalement. Retrait de la sonde urinaire. Fémur droit : pas de déplacement secondaire notable de la fracture diaphysaire moyenne-distale multi-fragmentaire et spiroïde après mise en place de ce clou long. Pas de consolidation complète (les traits de fractures sont encore nettement visibles. St/p retrait des agrafes à la peau. Radiographie de la cuisse droite et du bassin du 28.04.2020 : Clou PFN long inchangé à droite. Remaniement dégénératif de la hanche gauche inchangé, avec calcification du labrum, phénomène d'épaulement à la jonction tête col fémoral faisant suspecter un impingement dans cette localisation. Enthésopathie calcifiante à l'insertion des muscles fessiers sur le grand trochanter. Remaniement dégénératif de la symphyse pubienne. Quelques phlébolites en surprojection du pelvis. Radiographie de la cuisse droite et du bassin du 19.05.2020 : Comparatif du 28.04.2020. Status post OS par clou LFNA et cerclage d'une fracture du tiers moyen et du tiers distal du fémur, avec développement d'un cal osseux péri-fracturaire mais des fractures qui sont encore nettement visibles. Pas de déplacement secondaire notable. Remaniements dégénératifs de l'articulation coxofémorale connus et inchangés ddc. Remaniements de la symphyse pubienne également connus et inchangés. ECG du 20.05.2020 : rythme régulier et sinusal à 80 bpm avec des extrasystoles ventriculaires irréguliers, déviation axiale gauche à -40°, intervalles PR à 160 ms, QRS fins, QTc à 447 ms, présence d'onde U dans les dérivations précordiales, trouble aspécifique de la conduction avec aspect rsr' en V1, pas de trouble de la repolarisation. Radiographie du bassin le 22.05.2020 : status post DHS droite avec important remaniement osseux post-consolidation d'une fracture per-trochantérienne du fémur droit. Coxarthrose gauche avec pincement articulaire et important remaniement ostéophytaire en couronne de la tête fémorale. Pas de perte de la sphéricité de la tête. Remaniement osseux en partie ostéophytaire du massif pertrochantérien gauche. Absence d'ostéolyse suspecte des crêtes iliaques visibles en confrontation avec les radiographies du rachis lombaire du 18.05.2020 mises à disposition sur le PACS. Articulations sacro-iliaques symétriques. Lésions dégénératives des derniers espaces intersomatiques lombaires. Importante aérocolie et aérogrêlie. CT du bassin le 26.05.2020 : plusieurs plages d'ostéolyse avec discontinuité de la corticale osseuse localisées au niveau de l'os iliaque ddc, compatibles avec des lésions de métastases ostéolytiques. Diminution diffuse de la densité des structures osseuses (dans le contexte d'une ostéopénie diffuse). 2 plages ostéo-sclérotiques inhomogènes au niveau des versants iliaques des 2 articulations sacro-iliaques (aspécifiques). Une autre lésion ostéo-sclérotique supra-acétabulaire G. Lésion ostéolytique avec interruption de la continuité de la corticale osseuse au niveau du versant G de la symphyse pubienne. St/p fracture pertrochantérienne du fémur D opérée avec mise en place d'une DHS et avec la présence de remaniements osseux post-consolidation. Coxarthrose ddc, plus marquée à G avec diminution de la hauteur de l'espace articulaire. Ostéosclérose sous-chondrale, ostéophytose marginale et irrégularité de la corticale osseuse. Calcifications ostéophytaires pertrochantériennes G. Arthrose au niveau de la symphyse pubienne et des articulations sacro-iliaques. Troubles dégénératifs du rachis lombaire inférieur avec diminution de la hauteur des disques L4 et S1. Vide discal partiel au niveau du disque L4 et L5. Ostéophytose marginale L3-S1. Importante arthrose interfacettaire L3-S1 avec rétrécissement des neuroforamens ddc, plus marquée à G. Pas de collection mise en évidence au niveau des parties molles. Petite hernie inguinale G avec contenu adipeux. Pas de liquide libre dans le petit bassin. Pas de trait de fracture visible sous réserve d'une ostéopénie diffuse. Plusieurs lésions ostéolytiques d'allure métastatique au niveau des os du bassin. Pas de trait de fracture au niveau de la crête iliaque G. Pas de collection visible dans les parties molles examinées. ECG du 21.05.2020 : rythme non-sinusal (FA), irrégulier, fréquence 105/min. QRS 156 ms, axe hypergauche. Bloc de branche D nouveau. Inversion des ondes T en V2. Lecture du Pacemaker le 25.05.2020 (Dr. X) : stimulation ventriculaire 31 %, stimulation auriculaire 2 %, 81.6 % épisodes de fibrillation auriculaire. CT thoracique injecté du 21.05.2020 : sous réserve de la qualité de l'examen en raison de la dyspnée du patient, aspect scanographique indéterminé avec lésions pouvant être visualisées en cas de pneumonie à Covid-19 mais aspécifique et pouvant apparaître dans des pathologies infectieuses et non infectieuses (DD : surcharge cardiogène au moins concomitante et possibles broncho-aspirations). Sur les quelques coupes passant par l'abdomen, on note une lésion hypodense du pôle supérieur du rein droit et une autre entre les segments hépatiques V et VI, toutes les deux non caractérisables. Une imagerie complémentaire devra être discutée (IRM). Coronarographie le 26.05.2020 : l'examen invasif du jour démontre un excellent résultat à long terme après stenting de l'anastomose AMIG/IVA en février 2020 par le Prof. X. Absence de nouvelle sténose nécessitant une intervention. Radiographie 1er orteil gauche le 26.05.2020 : absence de comparatif disponible. Pincement localisé de l'interligne articulaire P1-P2 du premier rayon avec remaniement osseux ostéophytiques en regard évoquant en premier lieu une arthrose. Absence de pincement de l'interligne articulaire de l'articulation métatarso-phalangienne du premier rayon. Absence de lésion osseuse ostéolytique visualisée.ECG du 22.05.2020 : rythme électro-entraîné normocarde avec QRS larges, pas d'anomalie des ondes T ni du segment ST. RX thorax du 22.05.2020 : cardiomégalie inchangée. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique inchangés. Discrète augmentation de la trame interstitielle pouvant rentrer dans le cadre d'une insuffisance cardiaque légèrement décompensée. Matériel dense en surprojection du hile droit pouvant correspondre à des emboles de ciment, inchangés. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Pacemaker pectoral droit unicaméral en surprojection inchangée. Status post-cyphoplastie au niveau lombaire. US abdominal du 28.05.2020 : au niveau de la fosse iliaque gauche, correspondant à la lésion palpable, on met en évidence une éventration mesurant environ 6.5 x 6 cm de diamètre avec un contenu intestinal. L'examen est extrêmement difficile en raison d'une faible compliance de la patiente. Le petit bassin est difficilement évaluable. Conclusion : suspicion d'une éventration au niveau de la fosse iliaque gauche avec contenu intestinal, mesurant environ 6.5 x 6 cm. ECG du 22.05.2020 : rythme régulier et sinusal à 85 bpm, axe normal, intervalles PR à 160 ms, QRS fins, QTc à 440 ms, pas de trouble de la conduction, ni de la repolarisation. ECG du 22.06.20 : rythme sinusal à 90 bpm, axe de type indifférencié (+/- 30°), onde P de 80 ms et de morphologie normale, PR de 200 ms isoélectrique, QRS fins de morphologie normale, segment ST isoélectrique, ondes T congruentes, QTc de 390 ms. ECG du 23.06.2020 : rythme sinusal régulier à 85 bpm, QRS fins avec axe à -105°, ondes T négatives en V1, V2 et aVR, pas de troubles de la repolarisation, QT corrigé selon Bazett à 419 ms. ECG du 24.05.2020 : RS, QRS fin, normoaxé, onde T aplatie en V3-V6, QTc 445 ms. CT thoracique du 24.05.2020 : examen sous-optimal avec défaut d'opacification des artères pulmonaires sous-segmentaires compatible avec une embolie pulmonaire. Laboratoire du 24.05.2020 D-Dimères 11000 ng/ml. Ad anticoagulation thérapeutique par Clexane, à réévaluer. Consilium cardiologique avec échocardiographie ETT le 26.05.2020 (en annexe) : pas de pathologie visualisée. Consilium d'angiologie le 27.05.2020 : absence de TVP ou thromboses superficielles des 2 membres inférieurs. La chute semble plutôt d'allure mécanique et ne pourrait plutôt pas être causée par une hypothétique embolie pulmonaire sous-segmentaire. Les D-Dimères nous paraissent trop élevés pour ce type d'embolie pulmonaire. Les images vues au CT nous paraissent être artéfactées, ou si elles sont réelles, de faible importance et plutôt asymptomatiques. Dans ce contexte, nous ne proposons pas de poursuivre une anticoagulation curative, mais une anticoagulation préventive le temps de l'hospitalisation. Dès lors, ad anticoagulation thérapeutique par Clexane jusqu'à l'intervention chirurgicale orthopédique le 29.05.2020 puis prophylaxie thrombo-embolique jusqu'à la fin de l'hospitalisation. ECG du 26 et du 27.05.2020 : intervalles PR à 110 ms. ECG du 26.05.2020 : microvoltage (connu), FA à environ 90 bpm, axe normal, QRS fins, QTc à la limite supérieure 450 ms, pas de trouble de la conduction, ni de la repolarisation. ECG du 26.05.2020 : tachycardie sinusale à 106 bpm, axe normal, pré-excitation avec intervalles PR à 110 ms, hémibloc antérieur gauche, QRS fins, QTc à 440 ms, pas de trouble de la conduction ni de la repolarisation (superposable à l'ECG de 2017). ECG du 27.05.2020 à 09h58 : tachycardie sinusale à 94 bpm, axe normal, pré-excitation avec intervalles PR à 110 ms, hémibloc antérieur gauche, QRS fins, QTc à 435 ms, pas de trouble de la conduction ni de la repolarisation. Radiographie de la colonne lombaire et du poignet gauche le 29.05.2020 : absence de cliché comparatif. Status post spondylodèse postérieure L3-L4-L5 avec remplacement discal par du matériel métallique. Les tiges pédiculaires sont en place, intactes sans signe de déscellement ou de rupture. Les tiges de Harrington en place sont intactes. Absence de fracture/tassement des corps vertébraux. Pas d'atteinte des corps vertébraux sus-jacents, notamment pas de tassement récent. Articulations sacro-iliaques symétriques. Parties visibles des articulations coxofémorales symétriques. Poignet gauche : absence de cliché comparatif. Status post ostéosynthèse par plaque palmaire vissée d'une fracture méta-épiphysaire distale du radius, suspicion de composante intra-articulaire avec irrégularité de la surface articulaire. Le matériel en place est en bonne position, intact. Rapports anatomiques rétablis. Fracture avulsion de la pointe de la styloïde ulnaire sans déplacement secondaire. ECG du 27.05.2020 : rythme régulier et sinusal à 77 bpm, déviation axiale gauche à -33°, intervalles PR à 160 ms, QRS fins, QTc à 440 ms, présence des ondes U en V3-V5, pas de trouble de la conduction, ni de la repolarisation. ECG du 28.05.2020 : rythme sinusal à 76/min, bloc atrio-ventriculaire du 1er degré, bloc de branche droit complet connu. Test de Shellong du 30.05.2020 : négatif. CT scan cérébral du 29.05.2020 : comparatif du 14.05.2018. Structures médianes en place. Répartition physiologique des densités sus et sous-tentorielles sans collection intra-parenchymateuse ou des espaces méningés. Atrophie modérée cérébelleuse avec élargissement des citernes de la base. Élargissement des vallées sylviennes et des sillons corticaux ainsi qu'une dilatation du système ventriculaire dans le contexte d'une atrophie liée à l'âge. Calcifications de localisation physiologique. Cervicarthrose C2-C3. Les cavités para-nasales sont libres de toutes accentuations de la muqueuse. Épaississement du cadre osseux du sinus maxillaire gauche au décours d'une sinusite chronique. Conduits auditifs externes, cellules mastoïdiennes sans particularités. Conclusion : atrophie cortico-sous-corticale sus-tentorielle, atrophie cérébelleuse. Actuellement, pas de lésion hémorragique intra-parenchymateuse ou des espaces méningés. Pas de fracture. Épaississement du cadre osseux maxillaire gauche dans le contexte d'une sinusite chronique, sans réaction muqueuse actuellement visible. ECG du 28.05.2020 : rythme sinusal, légère tachycardie à 97/min, axe normale (15°), PQ 104 ms, QRS 70 ms et QTc 441 ms. Radiographie du bassin et de la cuisse D du 29.05.2020 : status post PTH D. Élément fémoral en place. Cupule acétabulaire verticalisée avec une angulation de 60°. Status post ostéosynthèse de la diaphyse fémorale par plaque compartimentale externe vissée. La plaque est en place, intacte sans signe de complication. Les axes osseux du fémur sont rétablis. Un élément prothétique du genou partiellement visible. ECG du 28.05.2020 enregistre un rythme régulier et sinusal à 73 bpm, axe normal, intervalles PR à 160 ms, QRS fins, QTc à 436 ms, pas de troubles de la conduction ni de la repolarisation. Test de Schellong le 02.06.2020 : négatif. ECG du 30.06.2020 : superposable à celui du 28.06.2020. ECG du 31.05.20 : rythme régulier sinusal, 94/min, pas de déviation axiale, ST isoélectrique. Radiographie du thorax du 31.05.20 : la silhouette cardio-médiastinale est dans la norme. Pas de franc foyer pulmonaire décelable. Pas d'épanchement pleural ni de pneumothorax. L'os est sans particularité. ECG et laboratoire cf. annexe. Coronarographie le 27.06.2020 (Dr. X) : maladie coronarienne avec lésions bitronculaires. Occlusion aiguë de l'artère interventriculaire antérieure proximale, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation). Absence de resténose de l'ostium de l'artère interventriculaire antérieure proximale au niveau du site d'implantation du stent actif, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation). Absence de resténose de l'artère interventriculaire antérieure moyenne au niveau du site d'implantation du stent actif. Lésion non significative de l'artère circonflexe proximale, englobant l'origine de la seconde marginale (lésion de bifurcation). Sténose significative de la première marginale. Absence de resténose significative de l'ostium de l'artère coronaire droite distale au niveau du site d'implantation du stent actif, englobant l'origine de l'artère interventriculaire postérieure (lésion de bifurcation). Absence de resténose significative de l'ostium de l'artère interventriculaire postérieure au niveau du site d'implantation du stent actif. Succès de recanalisation de l'artère interventriculaire antérieure proximale avec thrombectomie. Implantation d'un stent actif. Fraction d'éjection VG 30%.Echocardiographie transthoracique, le 29.06.2020 (Dr. X): • Ventricule gauche non dilaté non hypertrophié avec une akinésie de la paroi apicale, de la paroi septale antérieure et de la paroi antérieure moyenne, une hypokinésie sévère du septum moyen et une hypokinésie modérée du septum basal. • FEVG à 42 % (méthode de Simpson). • Pas de thrombus pariétal lors de l'injection de sonovue. • Dysfonction diastolique minime (grade I). • Discrète augmentation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. • Aorte non dilatée. • Valve aortique normale. • Absence de valvulopathie aortique. • Surface aortique à 2,1 cm² (1,24 cm²/m²). • Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. • Valve mitrale normale. • Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). • Oreillette gauche non dilatée. • Ventricule droit non dilaté. • Fonction systolique du ventricule droit normale. • Absence de dilatation des cavités droites. • Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4) mal captée. • Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. ECG et Laboratoire cf annexe Radiographie thorax le 16.06.2020: normal (pister rapport) ECG: FA, onde T inversées en précordiale et aplaties en frontales Laboratoire: NTproBNP 8100 ng/L Gazométrie Radiographie du thorax Sédiment urinaire Lasix 40mg IV Attitude: • Hospitalisation en médecine interne • Diurétiques IV • Suivi poids (poids cible 58kg) • Rapatrier documents du dernier bilan cardiologique en Avril 2020 chez le Dr. X pour adaptation du traitement pour l'insuffisance cardiaque • Pister hormones thyroïdiens ECG: FA 85 bpm, BAV I avec PR 214 ms, QRS 106 ms, QTc 505 ms, signes ischémiques en antérieur: sus-décalage en V1-2 et sous-décalage V3-4, BBG incomplet ECG le 19.04: surelevation ST, onde T négative, pas d'ondes Q. Cohérent avec STEMI survenu 2 jours avant l'ECG ECG le 21.04: onde T négative, plus de sus-décalage ST en V2 CT cérébral et massif facial 19.04.2020: pas d'hémorragie, pas de fracture, hématome sous-galéal frontal G Radiographie bassin et hanche gauche 19.04.2020: importante arthrose, pas de fracture Radiographie épaule gauche 20.04.2020: importante arthrose, pas de fracture Radiographie épaule droite 20.04.2020: absence d'une partie de la tête humérale, importante arthrose, pas de fracture Radiographie genou gauche 20.04.2020: importante arthrose, pas de fracture Radiographie genou droit 20.04.2020: importante arthrose, pas de fracture Laboratoire ECG: FC 100/min, rythme sinusal régulier, QRS entre +60° et +90°, PR 0.12 ms, QRS 0.08 ms, QTc 0.43 ms, ST iso-électrique, onde T inversés de V1 à V3 (ECG envoyé à Pavlovic - selon son avis dans la norme) Streptotest rapide: positif ECG: FC 66/min, rythme sinusal régulier, pas d'allongement des intervalles de conduction avec PR 0.12 ms, QRS 0.08 ms, QTc 0.42 ms, axe dans la norme +30°, ST iso-électrique ECG: FC 77/min, rythme sinusal, axe +60°, PR 0.16 ms, QRS 0.08 ms, QTc 0.39 ms, sus-élévation ST en V2 à 2mm mais seulement dans cette dérivation sans inversions des ondes T que nous considérons alors pas significatif, pas de signes pour une hypertrophie, pas de micro-voltage ECG: fibrillation rapide Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, hypophosphatémie à 0.47, deux trains de Troponine négatifs TSH en cours Hydratation, Magnésium IV, Cordarone 300mg IV puis Beloc Zok 25mg dose unique Traitement à la sortie par Phosphate, magnésium, Beloc en réserve (Pill in the Pocket) Contrôle clinique et ECG le 11.06.2020 Suivi par Dr. X en cardiologie Incapacité de travail du 09.06 au 15.06.2020 ECG Gazométrie Surveillance aux urgences ECG HOLTER en ambulatoire. Laboratoire avec bilan complet. ECG Labo: • FSS dans la norme, CRP < 5, pas de trouble électrolytique, pas de trouble de la crase, Créat 69 • hsTrop H0 18, H1 en cours ; NT-proBNP en cours, DDimères en cours, CK 59, CK-MB 9 Rx thorax: infiltrat interstitiel diffus Avis cardio de garde : • US met en évidence une insuffisance aortique sans signe de dissection aortique • Pose de pacemaker le 25.06.2020 Attitude: • Patching préventif • Transfert aux soins intensifs pour surveillance et suite de prise en charge ECG, labo Hospitalisation pour prise en charge chirurgicale Réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole externe par plaque tiers tube antiglide et de la malléole interne par 2 vis libres 4.0mm (OP am 27.06.2020) ECG Laboratoire Coronarographie le 12.06.2020 (Dr. X) Hydratation IV par NaCl 0.9% Pantozol 40 mg IV en ordre unique Surveillance sur lit monitoré aux soins intensifs continus du 12.06.2020 au 13.06.2020 Attitude: • Aspirine 100 mg 1-0-0 pendant 1 mois • Plavix 75 mg 1-0-0 pendant 6 mois • Xarelto 20 mg 1-0-0 à long terme • Nexium 40 mg pour minimum 6 mois • Contrôle biologique à 1 semaine chez le médecin traitant • ETT de contrôle dans 2 mois chez Dr. X • Re-coronarographie avant l'arrêt du Plavix dans 6 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 23.06.2020 (Dr. X) Surveillance sur lit monitoré aux soins intensifs du 23.06 au 24.06.2020 Attitude: • Aspirine 100 mg 1-0-0 pour 1 semaine • Plavix 75 mg 1-0-0 pour 3 mois • Reprise du Xarelto 15 mg 0-0-1 dès le 23.06.2020 • Suite de prise en charge chez Dr. X (cardiologue traitante) avec contrôle prévu dans la semaine ECG le 01.06 au vu de l'introduction de Seroquel: FC 58/min, rythme sinusal, axe dans la norme +80°, PR 0.16 ms, QRS 0.1 ms, QTc 0.43 ms. CF. Annexes, laboratoires. CF. Annexes, rapports radiologiques. ECG le 02.06.2020: rythme sinusal, normocarde, axe hyper gauche, onde S en V6, hémibloc antérieur gauche, pas de trouble de la repolarisation, pas de bloc atrio-ventriculaire, perte de R en V2-6 Avis cardiologique (Dr. X) le 03.06.2020: passage en FA documenté en 12/2019. Micro-ischémie et spasmes coronaires possibles. Pas d'indication à une coronarographie. Garder bétabloquant, rajouter Amlodipine 5mg, garder Torasemide. ETT le 03.06.2020 (rapport provisoire): pas de dyskinésie segmentaire, bonne fonction contractile. Sténose aortique modérée. Veine cave non dilatée et compliante. ECG le 03.05.2020: rythme sinusal avec bloc de branche G complet, BAV 1 Eliquis 5 mg en suspens du 03.05 au 09.05.2020 Holter ECG 48 h du 07.05 au 08.05.2020 Consilium de médecine interne le 04.05.2020 (en annexe) Avis de cardiologie le 07.05.2020 ECG le 03.06.2020: rythme sinusal régulier, axe normal à 31°, QRS fins à 90 ms, inversion de l'onde T dans les dérivations antérieures, trouble de conduction intraventriculaire en V3, signe d'hypertrophie cardiaque avec surcharge systolique, transition de l'onde R en V4, QTc à 461 ms. ECG de suivi le 10.06.2020: rythme sinusal régulier, FC 71/min, axe normal à 50°, QRS fins à 92 ms, signe d'hypertrophie cardiaque avec surcharge systolique, ondes T négatives en aVL, V2-6, transition de l'onde R en V3, QTc à 455 ms.ECG de suivi le 17.06.2020 : rythme sinusal régulier, normocarde à 78 bpm, axe normal à 44°, QRS fins à 92 ms, signe d'hypertrophie cardiaque, onde T bifide en V2, inversion de l'onde T en aVL, V3 et V4, transition de l'onde R en V4, QTc à 453 ms. ECG de suivi le 22.06.2020 : rythme sinusal régulier, normocarde à 84 ms, axe normal à 44°, QRS fins à 84 ms, transition de l'onde R en V3, aspect de composante anévrysmale électrique V1,2 et signe d'ischémie sous-épicardique de V2 à V4 ; QTc à 446 ms. Comparable aux précédents. Echocardiographie transthoracique centrée sur la fonction cardiaque et recherche de thrombus : FEVG 38% (Simpson) ; pas de thrombus intra-ventriculaire. La fonction VD est conservée avec FRVD à 36%. Test de marche des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue de 150 mètres. Test de marche des 6 minutes à la sortie : distance parcourue de 345 mètres. ECG le 05.06.2020 : sans particularités. Laboratoire 05.06.2020 : H0 : 3 ng/l, D-dimère < 190 ng/ml, pas de syndrome inflammatoire. Radiographie du thorax 05.06.2020 : sans particularités. Attitude : • Réassurance. • Poursuite du traitement antalgique prescrit. • Introduction de Sirdalud 2 mg le soir. • Représentation si apparition de red flags. • Contrôle chez le médecin traitant. ECG le 06.05.2020 : rythme sinusal normocarde. CT cérébrale le 08.05.2020 : ancienne lésion post-ischémique dans la région de l'a. cerebri media du côté gauche, dans le lobe frontal et dans l'hémisphère cérébelleux droit. Aucune infarctus supplémentaire. Sténose intracrânienne légère à modérée à courte distance de l'artère carotide interne gauche sous la sortie de l'artère ophtalmique. Aucun signe de sténose vasculaire extracrânienne pertinente. L'artère vertébrale droite est plus mince que l'artère gauche. Orbites invisibles. Pas d'infiltrations dans le thorax divisé proximalement. Pas d'épanchement pleural. Alignement préservé de la colonne cervicale et de la colonne thoracique proximale avec une malposition légère à modérée en forme de S. Coudage massif de la carotide commune droite. Calcification mineure athérosclérotique et non sténosante de la paroi à la sortie de l'artère vertébrale droite. Apport d'un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce de 42 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur chutes répétitives et par réduction/perte des capacités fonctionnelles sur mobilité et autonomie. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 48 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie, et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mercredis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 23/28 avec rolateur Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 53/25 MMS/CLOCK 22/30 GDS 1/15 Evaluation sociale (5 domaines) 07.05.2020 Colloque interdisciplinaire 1-5 13.05./20.05./27.05./03.06./10.06.2020 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 27/28 avec rolateur Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 72/26 ECG le 06.06.2020 : rythme irrégulier, FC 70 bpm, QRS 136 ms, absence d'ondes P, pas de sus ni sous-décalage ST. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, créat 119, K 5.2. ECG le 07.06.2020 : rythmique, sinusal, normocarde à 69/min, PR et QRS normaux en morphologie et durée, pas de troubles de la repolarisation, pas de décalage du ST, pas d'ondes Q pathologiques, axe 32°, QTc 376 ms. Laboratoire le 07.06.2020 : bilan biologique dans la norme. ECG le 08.06 et le 09.06.2020 Beta-bloquant dès le 08.06.2020 Suivi clinique. ECG le 10.05.2020 : rythme sinusal régulier à 51/min, intervalle PR <200 ms, QRS fins normo-axés, QTc à 381 ms, pas de trouble de la repolarisation, sus-décalage non significatif en V3-V4, ECG superposable au 11.12.2019. Troponines H0 15 ng/L, H1 15 ng/L. Sédiment urinaire le 10.05.2020 : pas de protéinurie. Nifédipine 20 mg en ordre unique. ECG le 10.05.2020 Troponines 42 ng/l. Gazométrie artérielle le 10.05.2020. Angio-CT thoracique le 10.05.2020 : embolie pulmonaire centrale. Angio-CT cérébral le 10.05.2020 : superposable au comparatif. Avis neurochirurgical le 11.05.2020. Avis radiologique le 12.05.2020 : pose de filtre cave inférieure. Oxygénothérapie. Morphine. Pulmicort, arrêté le 02.06.2020 car pas de bénéfice selon le patient et mauvaise tolérance. Héparine prophylactique 10'000 IU/24h du 12.05 au 25.05.2020. Clexane 40 mg prophylactique dès le 26.05.2020 (pas d'anticoagulation thérapeutique au vu des métastases hémorragiques). Pose de filtre cave le 12.05.2020, changement à réévaluer selon l'évolution clinique. ECG le 11.05.2020 et le 14.05.2020 Suivi clinique. ECG le 12.06.2020 : rythme sinusal, FC 105/min. Avis Dr. X (bedside) le 12.06.2020 : compression, surélévation des membres inférieurs, drainage lymphatique. Bilan angiologique le 15.06.2020. Avis stomathérapeute le 12.06.2020 par téléphone : NaCl, aquacel, compresse non tissée, bande de compression d'extension courte. Consultation stomathérapie le 15.06.2020 : 2x/j tant que l'écoulement est important, nettoyage lingettes Easyderm, soins de peau vaseline parafiné, peau périlésionnelle, plaie Silvercel, cutimed sorbion 10 x 20, bande gaz. Ergothérapie le 12.06.2020 : mousse pour éviter la compression des plaies. Bilan angiologique le 15.06.2020 : ulcères multifactoriels : • suite à notre consultation de 2017, la patiente a fait réaliser des chaussettes de compression (sur mesure ?), qu'elle a portées environ une année, ne les supportant plus par la suite. Apparition d'ulcérations en début 2020, douloureuses en particulier au mollet gauche, obligeant la patiente à dormir assise depuis cette période. • avis stomathérapie : lutte contre la stase veineuse avec drainages lymphatiques et bandages multicouches, voir pour que la patiente dorme en décubitus dorsal avec idéalement les jambes surélevées (si la patiente reste assise, nécessité de garder les bandages également la nuit). • cliniquement : ulcérations des faces post des 2 mollets, G > D, très fibrineuses, sur un terrain de lipoedème et de lymphoedème. • pléthysmographies : valeurs au dessus de l'ischémie critique avec 74 mmHg au GOD et 95 mmHg au GOG. • US artériel et veineux des MI : examen limité par l'obésité de la patiente et les ulcérations. Au niveau artériel, seules les A fémorales, poplitées et les A. tibiale postérieure et tibiale antérieure en distalité sont explorables. Flux biphasique à droite, ainsi qu'en distalité à gauche, mais apparaissant plus monophasique en fémoral gauche. Au niveau artériel, V fémorales et poplitées perméables DDC, avec des résidus post-thrombotique en poplités gauche connu ainsi qu'un petit reflux profond. Les GVS sont larges mais continentes DDC (discrètement incontinente en jambe gauche décompensée par la PVS). Les PVS sont larges et incontinentes DDC, donnant des branches internes et externes DDC.• Une sclérothérapie échoguidée à la mousse des petites veines saphènes est également proposée à la patiente, et sera réalisée le 16.06.2020 à 10h en consultation (sur appel de notre part, pas de nécessité d'être à jeun). Réaliser un angio CT artériel aorte abdominal et membres inférieurs afin de mieux visualiser les artères mal vues lors de notre examen et discuter une revascularisation en cas d'atteinte artérielle importante. Angio-CT le 15.06.2020 : athéromatose non calcifiée au niveau abdominal, lymphoedème du MIG D comme pour les varices, artère fémorale superficielle D sub-sténosée. ECG le 15.06.2020 : rythme sinusal normocarde à 70/min, axe dévié à gauche, pas de trouble de la conduction atrioventriculaire, QRS fins, QTc à 422 ms, pas de décalage du segment ST, pas d'ondes Q pathologiques, inversion des ondes T II, III, aVR, aVF. Adaptation du traitement avec diminution progressive du Lexotanil. Initialement : Lexotanil 1.5 mg 1-1-0. À partir du 03.06.2020 : Lexotanil 1.5 mg 1-0.5-0. À partir du 10.06.2020 : Lexotanil 1.5 mg 0.5-0.5-0. Distraneurin 2x/j et en réserve si syndrome de sevrage. Consilium neuropsychologique le 09.06.2020. Pour la sortie, la patiente bénéficiera de la visite d'un Spitex spécialisé en santé psychiatrique. Le suivi psychiatrique sera fait chez le Dr. X, Hôpital de Tafers. Le prochain RDV est le 29.07.2020 à 11h15. Proposition de poursuivre la diminution progressive de Lexotanil à votre consultation. ECG le 15.06.2020. Laboratoire. Investigations : • Calprotectine : 66 • Cultures selles : négatives • Sang occulte le 16.06.2020 : positif (2 sur 3) Traitement : • Augmentation de la dose du Creon dès le 17.06.2020 (cf. diagnostic 2) • Budésonide 3 mg 3x/j dès le 19.06.2020 puis sevrage progressif Attitude : • Colonoscopie prévue le 08.07.2020 en ambulatoire à 09:30 (la patiente sera convoquée) • Sevrage progressif du Budésonide en vue de la colonoscopie. ECG le 16.05.2020 aux urgences. CT cérébral le 16.05.2020 : pas de saignement intra-crânien, pas de fracture du crâne. Surveillance. ECG le 16.06.2020. CT cérébral injecté le 16.06.2020. Hydratation iv. ECG le 19.04 : fibrillation auriculaire à 85 battements par minute, bloc atrio-ventriculaire I avec PR 214 ms, QRS 106 ms, QTc 505 ms, signes ischémiques en antérieur : sus-décalage en V1-2 et sous-décalage V3-4, BBG incomplet. onde T négative, pas d'ondes Q. Pas d'investigations supplémentaires selon la volonté de la patiente, notamment pas de coronarographie. Introduction d'Aspirine cardio, Atorvastatine, Lisinopril. ECG le 19.04 : FA 85 bpm, BAV I avec PR 214 ms, QRS 106 ms, QTc 505 ms, signes ischémiques en antérieur : sus-décalage en V1-2 et sous-décalage V3-4, BBG incomplet. onde T négative, pas d'ondes Q. Pas d'investigation supplémentaires selon la volonté de la patiente, notamment pas de coronarographie. Introduction d'Aspirine cardio, Atorvastatine, Lisinopril. ECG le 19.05.2020. Insuline-Glucose (20 UI dans 500 ml de G20 en 30 min) le 19.05.2020. Resonium 15 g du 20 au 22.05.2020. Lisinopril habituel mis en suspens dès le 19.05.2020. Contrôle biologique. ECG le 20.05.2020 : Flutter à 140/min. Radiographie thoracique le 22.05.2020 : silhouette cardiomédiastinale élargie, associée à une redistribution vasculaire vers les apex pulmonaires et à un épaississement péribronchique et périhilaire, évoquant une décompensation cardiaque. L'épaississement bronchique aux deux bases pulmonaires peut entrer dans le cadre de l'insuffisance cardiaque. (DD : surinfection ?). Pas d'épanchement sous-pleural. Lésions dégénératives de la colonne dorsale. Echocardiographie le 22.05.2020 (Dr. X) : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte ascendante dilatée. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Insuffisance aortique physiologique (grade 0 à 1/3). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. HTAP minime (PAPs à 46 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Valve pulmonaire normale. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. ECG le 22.06.2020 : superposable sans signe ischémique nouveau, en sinusal. Troponine T hs 17 ng/l sans cinétique, NT-ProBNP 330 ng/l (22.06.2020). Radiographie thoracique le 22.06.2020. Coronarographie le 24.06.2020. Echocardiographie transthoracique le 24.06.2020. Avis cardiologique le 23.06.2020. Poursuite du Xarelto. Aspirine cardio pour 3 semaines. Plavix pour 3 mois. ECG le 23.06.2020 : rythmique, sinusal, grossièrement dans la norme. Test Shellong le 23.06.2020 : négatif. Radiographie cervicale : le 23.06.2020 : pas de fracture. CT-scan du 23.06.2020 (Dr. X) : pas d'asymétrie ni infiltration notable. Pas de lésion de l'os hyoïde. Absence de calcification du cartilage thyroïdien et cricoïde, sans asymétrie ni hématome. Partie examinée du parenchyme cérébral : pas de lésion visible. Colonne cervicale : rectitude. Pas de fracture ni luxation. ECG le 24.04.2020 en OU : • NaCl 0.9%-Bolus • Magnesiumsulfat 2g i.v. • Beloc fractionné 7.5 mg i.v. • Liquémine 5.000 E i.v. • Amiodarone 150 mg i.v. en perfusion sur 30 min Consilium cardiologique (Dr. X) le 24.04.2020 : Cordarone 3x200 mg pour 10 jours, après 1x/j. Eliquis thérapeutique dès le 24.04.2020. Start avec Cordarone le 24.04.2020. ETT le 27.04.2020 : auricule gauche dilaté, FEVG 55 %. Cardioversion électrique le 28.04.2020. Consilium cardiologique le 29.04.2020 Dr. X : Cordarone à continuer, pas de B-bloquant. Radio du Thorax le 27.04.2020 : pas de signes de décompensation cardiaque. CT Thorax/Abdomen le 04.05.2020 : hypoventilation des bases pulmonaires, léger épanchement pleural des deux côtés. Taux Amiodaron le 05.05.2020 : 0.81 mcmol/l. Taux Amiodaron le 25.05.2020 : 0.83 mcmol/l. ECG le 24.05.2020. Laboratoire : pas de troubles électrolytiques, discret syndrome inflammatoire (CRP à 26 mg/l sans leucocytose associée). Sédiment urinaire : propre. CT-scan cérébral le 24.05.2020. Frekaklyss le 25.05.2020. ECG le 25.05.2020. Avis cardiologique (Dr. X) : Brugada exacerbé par état fébrile, hospitalisation à but de surveillance de la température pour éviter un trouble du rythme, pas d'indication à un monitoring, pas d'indication à un holter dans la situation actuelle. ECG le 25.05.2020. Radiographie du thorax le 25.05.2020. Hémocultures le 25.05.2020. Antigènes urinaires Légionella (Bellinzone) le 25.05.2020 : négatifs. Frottis Covid-19 le 25.05.2020 : négatif. CT thoraco-abdominal le 25.05.2020. Co-Amoxicilline du 25.05 au 01.06.2020. Clarithromycine du 25.05 au 27.05.2020. ECG le 25.06.2020 : rythmique, sinusal, PR de durée dans la norme, QRS de durée et morphologie dans la norme, pas de décalage du ST, pas d'altérations de la repolarisation, pas d'ondes Q pathologiques, normoaxé à 24°, QTc 416. ECG le 26.05.2020 : un rythme cardiaque sinusal, régulier, FC 64/min, PQ 182 ms, QRS 88 ms, QT dans les normes, pas de troubles de repolarisation.ECG (le 04.06.2020): un rythme cardiaque sinusal, régulier PQ 220 ms, QRS 86 ms, QT 460 ms (norme pour FC 44/min), pas de troubles de repolarisation. ECG (le 05.06.2020): un rythme cardiaque sinusal régulier, FC 42/min, PQ 210 ms, QRS 92 ms, QT 450 ms, pas de troubles de repolarisation. ECG (le 09.06.2020): un rythme sinusal régulier, FC 76/min, PQ 208 ms, QRS 86 ms, QT 370 ms, pas de troubles de repolarisation. Apport d’un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce de 25 jours indiqué par la nécessité d’un traitement stationnaire en soins aigus sur un état confusionnel aigu et un déconditionnement général et par réduction/perte des capacités fonctionnelles sur mobilité, cognition et autonomie. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 32 thérapies de 30 min chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l’ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie, et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mercredis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l’évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l’aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d’en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d’entrée Mobilité (Tinetti) 8/28 avec rolateur Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 38/10 MMS/CLOCK 17/30 - 0/6 GDS 6/15 Évaluation sociale (5 domaines) 25.05.2020 Colloque interdisciplinaire 1-4 27.05./03.06./10.06./17.06.2020 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 13/28 avec rolateur Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 46/22 ECG le 26.06.2020: rythmique, sinusal, pas d'allongement du PR ni du QRS, sus-décalage du ST de 3 mm exclusivement en V2, pas de troubles de la repolarisation, pas d'ondes Q pathologiques, normoaxé à 75°, QTC 413 ms. Laboratoire le 26.06.2020: pas de syndrome inflammatoire, hyponatrémie à 127 mmol/l, osmolalité plasmatique 377 mosmol/kg, alcoolémie 4,46 pour mille, perturbation des tests hépatiques avec ASAT 110 U/l et ALAT 86 U/l, Hb 131 g/l et thrombocytes 130 G/l. CT cérébral le 26.06.2020: petites plages hyperdenses au niveau du cortex frontal droit (image 344/471) correspondant probablement à des artéfacts de renforcement, même si l'on ne peut pas exclure des petites contusions hémorragiques. Pas de collection épidurale ni subdurale, pas de fractures, hématome des parties molles fronto-zygomatiques droites, épaississement de la muqueuse du sinus maxillaire droit, ethmoïdale et du sinus frontal des deux côtés avec petites collections cloisonnées au niveau du recessus alvéolaire du sinus maxillaire droit non homogènes qui pourraient parler pour une mucocèle. Pas de fractures mises en évidence. Avis Dr. X: Surveillance 24h, scanner de contrôle demain. ECG le 28.05.2020: rythme sinusal régulier à 78/min, pas de trouble de la conduction, bloc de branche gauche complet connu, QTc à 479 ms, pas de trouble de la repolarisation. Coronarographie le 28.05.2020: • artères coronaires discrètement athéromateuses. Sténose aortique lâche. • lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation). Radiographie du thorax le 28.05.2020: étalement de la silhouette cardiomédiastinale. Cardiomégalie globale à prédominance gauche, sans signe de décompensation. Absence de foyer parenchymateux systématisé visible. Pas d'épanchement pleural visible. Suivi clinique. ECG le 29.06.2020: sinusal régulier normocarde, QRS fins, pas de décalage du segment ST. Attitude: • Hydratation intraveineuse le 29.06.2020. • Pas d'indication à un CT cérébral (Canadian CT Head Rule score : 0 pts). ECG: pas de signe d'hyperkaliémie. Attitude: • Insuline-glucose aux urgences le 29.06.2020 • Contrôle à 15h30: potassium à 6.0 mmol/l • Ad Resonium. ECG: pas de trouble de la repolarisation (explication donnée à la patiente par le médecin). Attitude: • réassurance • diminution des apports sodiques. ECG (réalisé par l'infirmière sans demande médicale): normal RRS à 70/min, axe + 60, QRS fin, ST isoélectrique, QTc 0.27s. ECG: repolarisation précoce V1-V3 avec hypertrophie ventriculaire gauche, sus-décalage 2 mm V1-V3, hémibloc antérieur gauche. CT thoracique le 06.06.2020: pas de syndrome aortique aigu. Pas de syndrome coronarien. Une embolie pulmonaire ne peut être exclue en raison de la qualité de l'examen. Élargissement de l'aorte ascendante à 4 cm nécessitant un suivi. ECG: RS, BAV 1°, BBD (connu). Laboratoire: NTproBNP 5200 ng/L. Sédiment urinaire. Gazométrie. Radiographie thorax. Lasix 20 mg IV x 2. Attitude: • Transfert en médecine interne à Riaz • Poursuite diurétique IV • Prévoir ETT. ECG: RS, BBD incomplet, Qtc 438 (Bazett). Laboratoire: Tn H0 76 ng/L, H1 73 ng/L. Avis cardiologie (Dr. X/Dr. X). Angio-CT thoracique: triple pontage avec greffon veineux aorte-IVP, greffon veineux aorte-marginal, mammaire G sur IVA. Efient 60 mg PO. Arixtra 2.5 mg. Attitude: • Hospitalisation aux SI • A jeun dès minuit • Coronarographie demain. ECG: RS, BBG, onde Q en AVL, hypertrophie ventriculaire gauche (absence de comparatif). Laboratoire: pas de cinétique des troponines, Ddimères négatif. Radiographie du thorax. Aspirine 300 mg PO. Attitude: • Poursuite traitement habituel • Introduction aspirine et IEC • Bilan cardiaque et coro-CT à organiser par le médecin traitant • Consultation aux urgences dans l'intervalle si récidive sans amélioration après la prise de nitrés. ECG: RS, bloc AV 1°, QRS fin, axe -30°, hémibloc antérieur G, troubles aspécifiques de la repolarisation, QTc 436 ms. Laboratoire: NTproBNP 3200 ng/L. Radiographie du thorax: signes de surcharge cardiaque. Attitude: • transfert à Tavel pour hospitalisation • introduction diurétiques po et suivi poids • introduction bêta-bloquant à petite dose: suivi fréquence cardiaque • discuter de débuter une anticoagulation au vu des risques/bénéfices. ECG: RS, QRS fin normoaxé, onde U, onde T diphasique en précordiale, QTc 500 ms (Bazett). Laboratoire. Sédiment urinaire. Attitude: • Hospitalisation en gériatrie • Téléphoner au MT • Évaluer soins à domicile • Rediscuter attitude REA. ECG: RS, QRS fin normoaxé, pas de troubles de la repolarisation, QTc 427 ms. Radiographie: pas de fractures de côte déplacées, pas de pneumothorax. Attitude: • Antalgie • Le patient refuse de rester pour une prise de sang aux urgences • Le patient contactera son médecin traitant demain pour effectuer une prise de sang • Consultation dans l'intervalle si aggravation de l'état clinique. ECG: RS, QRS fin normoaxé, repolarisation précoce, QTc 381 ms. Attitude: Réassurance. Si récidive consultation chez le médecin traitant. ECG: RS tachycarde avec bigéminismes nouveaux, BBD complet avec hémibloc antérieur G connus. Pas de sus-/sous-décalages Radiographie du thorax du 28.05.2020: Comparatif avec radiographie du 13.03.2020. Radiographie réalisée en position couchée avec interprétation fortement limitée par la mauvaise inspirium. Silhouette cardio-médiastinale non interprétable en raison de l'incidence couchée. Absence d'épanchement pleural de taille significative mis en évidence. Accentuation de la trame bronchovasculaire des deux bases prédominant à droite (DD : foyer débutant ?), pas d'autre anomalie parenchymateuse mise en évidence. CT abdominal natif du 28.05.2020: Images évocatrices d'une dermo-hypodermite de la paroi thoracique basse/abdominale haute sur la ligne médiane antérieurement avec de multiples et importantes bulles de gaz. Absence d'abcès/collection. Extension de cette infiltration inflammatoire/infectieuse au contact de la musculature des grands pectoraux bilatéralement ; une myosite/fascéite associée ne peut être exclue sur cet examen. Laboratoire ECG: RSR, axe gauche, PR <200 msec, bloc de branche droit, sous-décalage diffus en I, II, avL, V4-V6 et sus-décalage en AvR, ondes T négatives en avR, V1-V3, dérivation droites et postérieures: s.p. Laboratoire: Troponines H0 : 351, troponines H1 : 385, CK, pro-BNP 375. Avis cardiologique: pas de coronarographie en urgence, patient stable. Fondaparinux 2,5, Metoprolol 25 mg. Hospitalisation aux SI. Coronarographie à 24h. ECG: RSR environ 75/min, axe normal, PR < 200 ms, QRS fins, ST isoélectrique, QT corrigé 210 ms, bonne progression dans les précordiales. ECG: RSR; pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire: fonction rénale normale, électrolytes dans la norme, alcoolémie 1.42, pas de syndrome inflammatoire. Urines: Benzodiazépine positif. Avis psychiatrique: indication à une hospitalisation à Marsens pour mise à l'abri et bilan psychiatrique. Surveillance aux Urgences sur la nuit. Hospitalisation volontaire à Marsens le 11.06.2020 (Venus). ECG: RSR, 71/min, axe du cœur 58°, intervalle PR dans la norme, QRS fins, segment ST isoélectrique, ondes T inversées en III et V1, reste des ondes T dans la norme. Laboratoire: D-dimères 170 ng/ml, leucocytes 9.9 G/l, créatinine 52 µmol/l, hémoglobine 135 g/l. ECG: RSR, 72/min, axe du cœur 9°, intervalle PR dans la norme, QRS fins, segment ST isoélectrique, ondes T dans la norme. Extrasystoles ventriculaires monomorphes. ECG: RSR, 75/min, axe du cœur 63°, intervalle PR dans la norme, QRS fins, segment ST isoélectrique, ondes T dans la norme. ECG: RSR, 85/min, axe du cœur -1°, intervalle PR dans la norme, QRS fins, segment ST isoélectrique, ondes T dans la norme. Laboratoire: leucocytes 7.1 G/l, CRP 65 mg/l, créatinine 75 µmol/l, hémoglobine 125 g/l, Na 140 mmol/l, K 4.2 mmol/l, ASAT 34 U/l, ALAT 21 U/l, LDH 308 U/l, phosphatase alcaline 53 U/l, gamma GT 60 U/l, bilirubine totale 28.9 µmol/l, bilirubine directe 10 µmol/l, amylase 46 U/l, lipase 35 U/l, ferritine 502 µg/l. Frottis COVID: Effectué le 04.06.2020, à pister. ECG: RSR, 87/min, axe du cœur 41°, intervalle PR dans la norme, QRS fins, segment ST isoélectrique, ondes T dans la norme. ECG: RSRN, BAV 1°, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire Sédiment urinaire. Radiographie thorax: pas de franche cardiomégalie, pas de ligne curley B, pas d'épanchement pleural. Attitude: • Lasix? • Majoration diurétiques? ECG: RSRN, BBG complet, avec hémibloc antérieur gauche. CT cérébrale: hémorragie frontale gauche 2.5x3.1 cm, lame sous-durale en parieto-occipital G, intraventriculaire dans la corne postérieure du ventricule latéral gauche, sous-arachnoidienne occipitale. Rx colonne totale face/profil (cervicales reconstruites sur le CT, et thoracique de face sur le thorax): ____________ Avis neurochirurgical (Dr. X): hémorragie actuellement non traitable par chirurgie, ad CT cérébral à 24h, contrôle strict de la tension artérielle à TAS< 140mmHg, glycémie 4-7 mmol/l. Ad radiographie colonne complète. Plutôt d'origine traumatique. Avis neurologique: ne semble pas être un AVC hémorragique car lésions secondaires au niveau occipital et pariétal, plutôt sur TC. Attitude: • Ebrantil 20 mg aux urgences • Hospitalisation aux soins intensifs pour suite de prise en charge. ECG: RSRN, sans particularité. Laboratoire: légère perturbation des tests hépatiques, CRP 9, Lc 11.7. Avis chirurgical: HOSP, Rocephin, Flagyl, Clostridium. US abdominal: pas de signe. Rocephin, Flagyl. Recherche de Clostridium. ECG: rythme régulier sinusal à 57 bpm, pas de trouble de conduction ni de la repolarisation. ECG: rythme régulier sinusal à 88/min, pas de trouble de la conduction, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire: leucocytose à 11.2 g/l, CRP à 161 mg/l. Gazométrie: pH 7.42, pCO2 7.0, pO2 4.8, sat 60%, lactates à 6.2. Hémoculture: à pister. Frotti COVID-19: à pister. Antigène urinaire: à pister. Sédiment urinaire: en cours. Radiographie du thorax: foyer basal droit. CT cérébral: pas de signe d'hémorragie. CT thoracique: pneumonie basale droite. Oxygénothérapie. Ventilation non invasive. Remplissage vasculaire 2L NaCl 0.9%. Intubation orotrachéale de tube 7-23 lèvre sous de 100 mg propofol et 50 mg succinylcholine par Dr. X. Maintien par 50mg/h de propofol et 50 mg d'esmeron. Sondage urinaire. Pose de cathéter artériel 20 gauge en radial droit. Rocéphine 2g IV le 26.06.20. Klacid 500 mg IV le 26.06.20. Transfert soins intensifs de Fribourg. ECG: rythme régulier sinusal normocarde, pas d'altération du ST, des ondes T et P, images de dédoublement du R en III dérivation, QRS sans particularités. Attitude: • Pantozol 40 mg 1/j • Allucol 5 mg 3/j aux repas. Mesures d'hygiène alimentaire. ECG: rythme sinusal à 90 bpm, axe de type indifférencié (+/- 30°), onde P de 80 ms et de morphologie normale, PR de 200 ms isoélectrique, QRS fins de morphologie normale, segment ST isoélectrique, ondes T congruentes, QTc de 390 ms. RX thorax: index cardiaque env. 50%, silhouette cardiaque normale, pas de pneumothorax ou foyer pulmonaire. CK dans la norme à 119 UI puis à 107 UI, CK-MB augmentées à 33 UI (27% CK/CK-MB), Troponines négatives à 3 ng/l puis à 5 ng/l. FSC alignée avec leucocytes à 7,7 G/l sans déviation gauche, Hb à 97 g/l, thrombocytes à 395 G/l. CRP < 5 mg/l. Monitoring cardiaque. Calendrier des douleurs. ECG: rythme sinusal avec FC à 97/min, normoaxé, onde P élargie à 110 ms, intervalle PR dans la norme, complexes QRS fins, intervalle QTc <450 ms dans la norme, ST isoélectrique. ECG: rythme sinusal régulier à 73/min, déviation axiale gauche, QRS fins, PR et QTs normaux. Pas de lésions ischémiques. Laboratoire: Troponines H0: 5 ng/l. ECG: rythme sinusal régulier à 95/min, avec déviation axiale gauche, avec une extrasystole supra-ventriculaire, QRS fins, PR et QTs normaux. ECG: rythme sinusal régulier à 99/min, normoaxé, QRS fins et PR et QTs normaux. ECG: rythme sinusal régulier, BBG. ECG: rythme sinusal, régulier, fréquence 60/min. Intervalle PR 180 ms. QRS 130 ms (connu), axe dans les limites de la norme. Bloc de branche G intermittent. Surélévation ST en V2-V3 (connu). QTc 420 ms. Ondes T concordantes. Avis cardiologique (Dr. X): reprise de l'Aspirine et charge IV. Dose unique de Fondaparinux 2.5 mg SC. Présenter le patient aux SI, hospitalisation en MI si pas de place disponible. Suite des investigations demain (US, IRM stress vs Coro). Garder le patient à jeun. Charge Aspirine 250 mg IV le 08.06.2020. Fondaparinux 2.5 mg SC et Aspirine cardio dès le 08.06.2020. Surveillance rythmique aux soins intensifs du 09.06 au ___. ECG: rythme sinusal, régulier, fréquence 85/min. Intervalle PR 180 ms. QRS 80 ms, axe dans les limites de la norme. ST surélevé en aVR (1 mm) et sous-décalage diffus en V3-V6. QTc 490 ms. Ondes T négatives en V4-V6 et I et aVL.Coronarographie le 10.06.2020: L'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne tritronculaire avec une sténose très serrée de l'IVA moyenne, une sténose serrée de la circonflexe (double ostium IVA-CX sans TC). L'ostium de la coronaire droite présente une sténose significative après injection de nitrés. La fonction systolique VG est normale avec une FEVG à 60%. Après discussion avec Mme. Y des différentes options thérapeutiques y compris chirurgicales, nous avons procédé à une angioplastie de la circonflexe avec un stent actif puis de l'IVA moyenne avec un stent actif avec très bon résultat final. Aspirine 100 mg 1-0-0 et statine à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 12 mois, adaptation du traitement antihypertenseur. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Re-coro et angioplastie de la coronaire droite chez le Dr. X le 18.06.2020 à la clinique des Grangettes (Genève). Echocardiographie transthoracique le 10.06.2020: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie de la paroi postérieure, de la paroi latérale moyenne et de la paroi latéro-basale. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Absence d'épanchement péricardique. ECG: rythme sinusal régulier, pas de bloc AV, QRS fin, pas de sus-/sous-décalage du segment ST, pas de trouble de la repolarisation visible. Laboratoire: pas de cinétique des troponines. D-dimères dans la norme. ECG: rythme sinusal régulier, pas de trouble de la conduction, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire: INR thérapeutique, fonction rénale et électrolytes dans la norme. ECG: rythme sinusal régulier 56/min, intervalle PR dans la norme, QRS fins, ondes T négatives en III et en V1, reste des ondes T alignées. Laboratoire: créatinine 95 µmol/l. Pas de syndrome inflammatoire, pas de troubles électrolytiques, pas d'anémie. Quétiapine 25 mg d'office et 25 mg en réserve si agitation (première ligne). Distraneurine 1 capsule en réserve si agitation (deuxième ligne). Temesta en réserve si agitation (troisième ligne). Appel psychiatrie de liaison (026 306 77 77) le 19.06.2020 pour transfert en psychogériatrie. Transfert préorganisé ce jour, à réévaluer à l'étage. Si transfert annulé, merci de contacter la psychiatrie de liaison. ECG: rythme sinusal régulier. BAV de type 1. Rx lombaires et coccyx face et profil. CT lombaire et bassin : pas de fracture. Attitude: • Hospitalisation pour gestion antalgie et bilan de chute • Suivi neurologique: si péjoration ad CT cérébral ECG: rythme sinusal régulier. BAV de type 1. Rx lombaires et coccyx face et profil. CT lombaire et bassin : pas de fracture. ECG: rythme sinusal régulier FC 72 bpm, PR 136 ms, QRS 82 ms, QT 380 ms, ondes T positives en toutes les dérivations sauf aVR, pas de sus ni sous décalage ST. CT cérébrale injecté: kyste arachnoïdien gauche et temporal antérieur gauche, atrophie cérébrale, pas de prise de contraste, pas d'hémorragie, pas de lésion ischémique. Surveillance clinique. ECG: rythme sinusal. Sous Eliquis 5 mg 2x/j diminué à 2x 2,5 mg/j (âge >80 kg, poids limite à 60 kg). ECG sans modifications typiques. KCl 20 mmol iv aux urgences. Substitution per os : J effervette 2x/j. KCl 40 mmol IV/24h le 31.05.2020. Magnésium substitué per os. ECG: sans particularité (repolarisation précoce en V2-V4). Attitude: • Buscopan. ECG: sans particularité. CT Time is Brain: pas de signe pour une ischémie ou AVC constitué, pas d'hémorragie, bonne perfusion polygone de Willis. Minime athéromatose des bulbes carotidiens. Avis neurologique (Dr. X): Ad charge en aspirine: 250 mg, Immobilisation 0-30°, pas de mobilisation. Avis soins intensifs. Attitude: • Hospitalisation aux soins intensifs • Bilan glycémique, lipidique et cardiaque (ETT et Holter) à organiser ECG: sans particularité. Frottis COVID-19. Attitude: • Gestion du stress. • Ostéopathie. • Réassurance. • Reconsulter le médecin traitant si récidive. ECG: sans particularité. Laboratoire: aligné. CT abdominal: Appendicite retrocaecale, 10 mm de diamètre. Avis chirurgical (Dr. X): hospitalisation en chirurgie. Débuter antibiothérapie par rocéphin et métronidazole, réévaluation indication opératoire. ECG: sans particularité. Laboratoire: H0: 11, H1: 29. Avis cardiologique (Dr. X): ad charge d'Efient, 5000 Héparine, coronarographie le 22.06, recontacter le 21.06 si nouvelles douleurs thoraciques --> coronarographie en urgences ce jour. Avis soins intensifs: ok pour hospitalisation. Attitude: • Efient 60 mg • 5000 Héparine i.v. • HOSP aux soins intensifs pour surveillance ECG: superposable au dernier comparatif avec rythme sinusal irrégulier, bloc AV 1er degré, BBD connu, pas de sus-/sous-décalage du segment ST, pas de trouble de la repolarisation visible. Rx thorax (de mauvaise qualité): redistribution vasculaire. Laboratoire. CT cérébral: pas de saignement, petite lésion suspecte osseuse pariétal gauche DD ancien trauma. Attitude: • Mesure réafférentation • Suivi clinique et biologique • Digoxine en suspens jusqu'au taux • Contrôler digoxinemie au prochain laboratoire ECG: superposable au dernier comparatif. Laboratoire : BNP : 7500 ng/l. US bedside: FEVG 25% (visuel), pas de dyskinésie. Attitude: • Hospitalisation en médecine interne • Lasix 2x20 mg du 21.06.20 au __ • Suivi clinique et biologique ECG: superposable au précédent. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, pas de troubles électrolytiques, CK normaux, lactates normaux. Au vu des investigations récentes rassurantes, nous renvoyons le patient à domicile avec suite de prise en charge en cardiologie déjà organisée en ambulatoire: • 09.06.2020: pose d'Holter • 22.06.2020: consultation cardiologique avec ETT ECG T° 35.2 : FC 54/min, bloc de branche droit en V1, HVG électrique (Sokolow 35), inversions des ondes T en V4-5-6, QTc calculé à 553 ms. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas d'insuffisance rénale. ECG T° 36.3 : FC 61/min, persistance de l'inversion des ondes T V4-5-6, QTc 485 ms. Rx thorax : pas de fracture de côtes visible, pas d'hémothorax ou pneumothorax. Rx coude droit : Fracture de palette humérale. Scanner coude droit : Fracture Gustillo I au coude droit. ECG: tachycardie sinusale à 104 bpm, sinon sans particularité. Laboratoire: aligné, D-Dimère: 739. US Bedside (Dr. X): pas de pneumothorax visualisé. Hémocultures à froid 07.06.2020. Antigènes urinaires (Légionnelle, Pneumocoque) 07.06.2020. CT thoracique: image pathologique du lobe supérieur gauche, évoquant en premier une pneumonie atypique, COVID-19 non exclu. Pas d'EP. Attitude: • Rocéphine Klacid aux urgences • Hospitalisation en médecine interne • Discuter avis pneumologique si mauvaise évolution ECG. Test de Shellong: négatif. Explications à la patiente concernant les différentes investigations. Attitude (expliquée à la patiente) : • Retour à domicile. • Conseil de réévaluer avec le médecin traitant en cas de péjoration des symptômes. ECG. Troponines. ECG: troubles de la repolarisation, superposable à l'ECG du 12.06.2020. Laboratoire: Troponines T stables à 31-32 ng/l, CK-MB en descente de 29 à 23 U/I. Lisinopril 5 mg. ECG (01.05.2020). ECG 03.05.2020. Rx bassin f, hanche ax. G 03.05.2020. Rx coude D f/p 03.05.2020.Rx thorax 03.05.2020 CT cérébral 03.05.2020 CT bassin 03.05.2020 Rx bassin f, hanche ax. G postOP 07.05.2020 Holter ECG de 48 h du 07 au 08.05.2020 ECG 03.06.2020 Rx bassin f, hanche G ax. postOP 04.06.2020 Rx bassin f 05.06.2020 Rx thorax 05.06.2020 ECG 04.06.2020 Rx thorax 04.06., 06.06. et 07.06.2020 Rx bassin f, hanche D ax. 04.06. et 09.06.2020 CT-scan abdominal 08.06.2020 ECG 06.05.2020 Rx bras G profil 06.05.2020 Rx épaule G f/Neer 06.05.2020 CT-scan épaule/bras G 06.05.2020 Rx épaule G f/Neer postOP 08.05.2020 ECG 08.06.2020 : rythme sinusal régulier, QRS fins, pas d'anomalie du segment ST. ECG 08.06.2020 avec image de BAV avec rythme irrégulier ECG 09.06.20 : hémibloc antérieur gauche (retrouvé sur ECG 2015) Laboratoire 09.06.20 : NT-proBNP 2'541ng/l Laboratoire 18.06.20 : K+ 2,8mM, anémie stable TTE 10.06.20 : pas d'insuffisance cardiaque, cardiopathie hypertrophique bi-ventriculaire avec excellente fonction droite et gauche, sans caractère obstructif. Trouble de la compliance du ventricule gauche. Oreillette gauche modérément dilatée. Valvulopathie mitro-aortique banale pour l'âge Laboratoire 13.06.20 : B12 normale (319pg/ml) ECG 09.06.20 : hémibloc antérieur gauche (retrouvé sur ECG 2015) Urines : infection urinaire exclue (seulement présence d'érythrocytes) Labo 09.06.20 : NT-proBNP 2'541ng/l Labo 18.06.20 : K+ 2,8mM, anémie stable Lasix 40mg IV 09.06.20 Lasix 20mg IV 10.06.20 Torem 5mg PO 1x/j dès 11.06.20, passé à 15mg/j dès le 14.06.20, baissé à 10mg/j dès le 17.06.20 Temesta 0.5mg 1x/j PO suspendu dès le 11.06.20 à cause de la somnolence Echocardiographie trans-thoracique 10.06.20 : pas d'insuffisance cardiaque, cardiopathie hypertrophique bi-ventriculaire avec excellente fonction droite et gauche, sans caractère obstructif. Trouble de la compliance du ventricule gauche. Oreillette gauche modérément dilatée. Valvulopathie mitro-aortique banale pour l'âge Bilan hydrique dès le 11.06.20 ECG 09.06.2020 et 14.06.2020 Rx thorax 09.06.2020 Rx bassin f, hanche D ax. 09.06.2020 Echocardiographie transthoracique 11.06.2020 CT cérébral/carotides 11.06.2020 IRM neurocrâne 12.06.2020 Rx bassin f, hanche ax. et fémur D f/p 12.06.2020 Rx thorax 18.06.2020 Rx poignet/main D f/p/o 18.06.2020 ECG 11.05.2020 Echocardiographie transthoracique 12.05.2020 CT abdomen le 15.05.2020 CT cheville D le 15.05.2020 ECG 11.05.2020 Rx genou D f/p 11.05.2020 Rx pied D f/p/o 11.05.2020 Rx thorax f 11.05., 22.05.2020 Rx genou f/p, rotule ax. D 22.05.2020 CT hanche/fémur D et genou/jambe D 22.05.2020 ECG 11.06.2020 Rx bassin f, hanche D ax. le 11.06.2020 Rx thorax le 11.06.2020 Rx bassin f, hanche D ax. le 12.06.2020 Rx épaule D f/Neer le 15.06.2020 Rx colonne lombaire le 15.06.2020 ECG 12 dérivations aux urgences : FC 64/min, rythme sinusal régulier, axe +30°, Pr 0.12 ms, QRS 0.08, QTC 0.38 ms, pas de sus ni sous-décalage ST, pas de bloc, pas de micro-voltage Paracétamol 500 mg 1x PO ECG 13.05.2020 Rx cheville et jambe G f/p 13.05.2020 Rx thorax 13.05.2020 CT jambe G 13.05.2020 Rx cheville et jambe G 14.05.2020 Rx cheville et jambe G 15.05.2020 Rx jambe G 22.05.2020 ECG 14.05.2020 Rx bassin f 14.05.2020 Rx genou G et D 14.05.2020 CT total body 14.05.2020 Rx cheville G 16.05.2020 CT cheville G 17.05.2020 Rx bassin 17.05.2020 Rx jambe G 18.05.2020 IRM cheville G 20.05.2020 ECG 15.06.2020 : FA, BBG complet avec hémibloc antérieur G, sus-décalage en III, V1 et V3 et sous-décalage ST en aVL, V2 et V6 (superposable au comparatif du 31.12.2019). ECG 15.06.2020 CT cérébral et cervical 15.06.2020 Rx colonne cervicale, clichés fonctionnels 15.06.2020 Rx poignet D et G 15.06.2020 ECG 15.06.2020 Rx bassin f, hanche G ax. 15.06.2020 CT bassin/hanche G 15.06.2020 Rx bassin f, hanche G ax. postOP 16.06.2020 ECG 16.05.2020 Rx thorax 16.05.2020 CT cérébral 16.05.2020 Rx épaule G f/Neer 16.05.2020 CT épaule/bras G 16.05.2020 CT coude G 16.05.2020 Rx bras/épaule G f/Neer postOP 18.05.2020 Rx épaule D 18.05.2020 ECG 19.04.2020 CT cérébral 19.04.2020 CT bassin 19.04.2020 Rx coude D 19.04.2020 US bilan parties molles 23.04.2020 ECG 19.05.2020 Consilium de médecine interne le 19.05.2020 : • Introduction Eliquis 2.5 mg 2x/j dès le 19.05.2020 • Adaptation du traitement bêta-bloquant de Bilol de 5 mg à 7,5 mg/j ECG 19.05.2020 CT thoracique 19.05.2020 Consilium de médecine interne le 20.05.2020 (en annexe) ECG 19.06.2020 : rythme sinusal, régulier, fréquence cardiaque 60/min, axe gauche, PQ 160 ms, QRS < 100 ms, QTc 400 ms, ST sans élévation, s-persistance jusqu'à V6 Torasemid mis en suspens dès le 19.06.2020-22.06.2020 KCL substitution i.v. 40 mmol/24h, Mg 10 mmol/24h le 19.-20.06.2020 Kalium Effervetten oral le 21.-23.06.2020 Suivi biologique ECG 20.06.2020 Rx bassin f, hanche G ax. 20.06.2020 Rx bassin f, hanche G ax. postOP 22.06.2020 ECG 22.05.20 Laboratoire 22.05.20 : CRP 22 mg/l Laboratoire 26.05.20 : CRP 105 mg/l, pas de leucocytose ECG 22.05.2020 : rythme sinusal régulier, pas de bloc AV, QRS fin, pas de sus-/sous-décalage du segment ST, pas de trouble de la repolarisation visible. US cardiaque ciblé (bedside) le 22.05.2020 : fonction systolique globale normale, pas de dilatation des cavités, pas d'épanchement péricardique. Hypovolémie claire avec VC se collabant complètement à chaque inspiration. Épanchement modéré à droite avec lobe inférieur atélectasié et présence de cloisons et aspect exsudatif entre le diaphragme et le lobe inférieur atélectasié. Radiographie du thorax le 22.05.2020 : épanchement pleural droit de quantité moyenne à importante avec atélectasies lobaires inférieures droites associées. Champ pulmonaire gauche sp. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Ectasie, sclérose et élongation de l'aorte thoracique. CT thoraco-abdominal le 27.05.2020 : • Cervical : lésion nodulaire sous-tentorielle de 24 x 21 x 21 mm prenant le contraste dont le point de départ est le conduit auditif interne droit (DD Méningiome? Neurinome de l'acoustique?). Ectasie du système ventriculaire. Perméabilité du polygone de Willis dans sa partie visualisable. • Thorax : quelques ganglions médiastino-hilaires infracentimétriques, le plus volumineux de 8 mm de petit axe dans le médiastin antérieur. Pas d'embolie pulmonaire centrale. Pas de nodule pulmonaire suspect. Majoration de l'épanchement pleural libre droit, avec atélectasie segmentaire passive. Apparition d'un épanchement pleural libre et scissural de moyenne abondance à gauche avec atélectasie segmentaire passive. Prise de contraste de la plèvre des deux côtés. • Abdomen : hypodensité mal limitée du segment III mesurant 2,6 cm de grand axe associée à une thrombose de la branche segmentaire de la veine porte vers le segment latéral du lobe gauche. Dilatation des voies biliaires intra-hépatiques dans le segment II. Troubles de perfusion dans le lobe gauche sous forme d'un aspect hyperdense du lobe gauche sur le temps artériel qui s'homogénéise au temps portal. Lésion hypodense de 54 x 29 mm remplaçant le parenchyme du corps et de la queue du pancréas avec infiltration de la racine du mésentère adjacent. Thrombose partielle dans la veine porte qui semble être en continuation de cette masse pancréatique. Cette masse engage également le tronc coeliaque et ses branches. Nodule surrénalien bilatéral à gauche mesurant à 13 mm et à droite à 9 mm. Reins de taille normale avec défects corticaux triangulaires des deux côtés avec des encoches corticales bilatérales. Pas de dilatation pyélocalicielle. Pas de distension pathologique de tube digestif. Lame de liquide dans le petit bassin et dans la gouttière pariéto-colique à gauche. Nodule de carcinose dans l'épiploon antérieur gauche. • Osseux : pas de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. Discopathie pluri-étagée thoraco-lombaire avec ostéophytes antérieurs. Omarthrose droite. Conclusion : lésion d'allure tumorale du corps et de la queue pancréatique avec infiltration de la racine du mésentère adjacent ainsi que les vaisseaux avoisinants. Thrombose partielle dans la veine porte en continuation de cette lésion tumorale du pancréas.Lésion hypodense hépatique dans le segment II associée à des dilatations des voies biliaires dans le segment II, d'allure tumorale. Épanchement pleural modéré bilatéral plus marqué à droite avec prise de contraste diffuse des plèvres faisant évoquer en premier lieu une carcinose pleurale. Lésion nodulaire sous-tentorielle de 24 x 21 x 21 mm prenant le contraste dont le point de départ est le conduit auditif interne droit. ECG 23.05.2020 CT cérébral 23.05.2020 CT colonne cervicale 23.05.2020 Rx bassin f, hanche G ax. 23.05.2020 Rx thorax 23.05.2020 Rx bassin f, hanche G ax. postOP 28.05.2020 ECG 24.05.2020 Rx bassin f, hanche G ax. 24.05.2020 Rx bassin f, hanche G ax. postOP 28.05.2020 ECG 25.05.2020 Rx bassin f, hanche G ax. 25.05.2020 Rx coude G 25.05.2020 Rx bassin f, hanche G ax. postOP 29.05.2020 ECG 28.05.2020 Rx bassin f, hanche ax. et fémur D 28.05.2020 Rx bassin f, hanche ax. D postOP 02.06.2020 ECG 29.05.2020 Rx thorax 29.05.2020 Rx bassin f, hanche G ax. 29.05.2020 Rx bassin f, hanche G ax. postOP 02.06.2020 CT abdominal 03.06.2020 Rx abdomen couché 05.06.2020 CT abdominal 05.06.2020 Rx thorax 06.06.2020 Rx thorax 12.06.2020 ECG 30.05.2020 Rx thorax 30.05.2020 Rx épaule G f/Neer 30.05.2020 CT bras/épaule G 30.05.2020 CT cervical/cérébral 30.05.2020 Rx épaule G f/Neer postOP 02.06.2020 ECG: 5.05.2020: RSR à 74 bpm, axe gauche, PR <0.2 s, hémibloc antérieur gauche, pas de troubles de la repolarisation CT cérébral 5.05.2020 ECG. Adalat 20 mg. Bilan tensionnel par le médecin traitant (+/- investigation HTA secondaire). ECG Adénosine 6 mg iv Substitution électrolytique ECG Anticoagulation par Clexane du 26.06 au 27.06.2020 Eliquis dès le 27.06.2020 Échec d'ETO le 27.06.2020 Cardioversion électrique en ambulatoire le 27.07.2020 Contre-indication à la conduite et au sport jusqu'au contrôle cardiologique ECG. Aprovel 150 mg aux urgences avec bon effet. Ajout de deuxième anti-hypertenseur par Aprovel 150 mg. Proposition de compléter avec un profil tensionnel sur 24 h. ECG Attitude : • Rechauffer patiente • Contrôle ECG ECG Attitude : En raison de l'absence de symptômes aux urgences et d'un examen clinique sans particularité, la patiente peut rentrer à domicile. Stimulation hydratation. Rendez-vous chez le médecin traitant prévu la semaine prochaine. Consultation médicale si apparition de signes ou de symptômes discutés avec la patiente. ECG. Attitude : Le patient refuse de rester pour une prise de sang aux urgences. Le patient contactera son médecin traitant demain pour effectuer une prise de sang. ECG Avis cardiologie (Dr. X) : risques de cette intervention sont supérieurs aux bénéfices. ECG Avis Dr. X, psychiatre : OK pour transfert pour une hospitalisation en volontaire à Marsens Attitude : • Transfert en mode volontaire à Marsens ECG. Bonne évolution aux urgences après administration de 20 mg de Nifédipine per os. ATT : Reprise Amlodipine 5 mg 1x/j, suivi chez le médecin traitant. ECG Coronarographie le 06.06.2020 Prof. X Nitrocaps 2x 0.8 mg p.o. le 06.06.2020 Héparine 5000 UI i.v. le 06.06.2020 Aspegic 500 mg i.v. Efient 60 mg p.o. Morphine 5 mg IV Hospitalisation aux soins intensifs ECG CT cérébral le 03.05.2020 : normal Test de Schellong 05.05.2020 : négatif Bilan de chute 08.05.2020 : à pister Antalgie pallier III du 03.05.2020 au 05.05.2020 puis pallier II Avis orthopédique (Dr. X) : • Radiographie de la cheville et du pied gauche : pas de fracture • Radiographie du genou droit : pas de fracture • Radiographie du poignet droit : fracture du radius distal : traitement conservateur par plâtre BAB + suivi orthopédique, circularisation plâtre dans 1 semaine, contrôle radio-clinique dans 6 semaines • Contrôle radioclinique à 6 semaines à la consultation de la Team membre supérieur • Holter à réaliser en ambulatoire si nouvel épisode de chute avec vertige ou palpitations ECG CT cérébral le 26.04.2020 IRM cérébrale le 27.04.2020 Avis neurologique le 26.04.2020 (Prof. X) Trandate IV le 26.04.2020 Dexaméthasone en schéma dégressif du 26.04 au 04.05.2020, puis 4 mg/j dès le 05.05.2020 ECG CT thoracique natif le 22.05.2020 CT thoraco-abdominal injecté le 22.05.2020 Bronchoscopie le 26.05.2020 avec biopsies (Dr. X) CT cérébro-cervical le 27.05.2020 PET-CT le 27.05.2020 IRM cérébrale le 28.05.2020 Avis pneumologique (Dr. X) Avis oncologique (Dr. X) Suivi neuro-oncologique (Mme. X) Chimiothérapie selon protocole Paraplatine Etopophos C1 • Allopurinol 300 mg dès le 29.05.2020 • Akynzeo caps le 29.05.2020 • Fortecortin 8 mg iv le 29.05.2020, puis Dexaméthasone 4 mg du 30.05 au 31.05.2020 • Paraplatine 630 mg iv le 29.05.2020 • Etopophos 228 mg iv du 29.05 au 31.05.2020 Xgeva 120 mg SC le 30.05.2020, puis 1x/mois Pose de port-à-cath prévue pour le 17.06.2020 Prochain cycle de chimiothérapie prévu dans 3 semaines, soit à partir du 22.06.2020 Prise en charge par radiothérapie ambulatoire (cérébrale + colonne), marquages effectués le 04.06.2020 ECG Diminution traitement bétabloquant Suivi clinique ECG : FC 67/min, rythme sinusal, axe + 60°, PR 0.16 ms, QRS 0.06 ms, QTc 0.35 ms, pas de trouble de la repolarisation, ST iso-électrique, pas de bloc de branche, pas de signes pour une hypertrophie ECG Frottis COVID : négatif Auto isolement en attente du résultat du frottis ECG Gazométrie artérielle Laboratoire Hémocultures 2 paires Sédiment urinaire Antigènes urinaires : à pister Urotube à pister Rx thorax CT thoraco-abdominal • Attitude : Remplissage avec NaCl 1L/Ringer lactate 1L + NaCl 1L/24h Rocéphine 2g IV + Klacid 500 mg PO aux Urgences Transfert vers les Soins Intensifs de Fribourg ECG. Gazométrie. Radiographie Thorax. Frottis Sars-CoV 2 le 06.06.2020. Isolement gouttelettes. ECG Hydratation Surveillance ECG Labetalol 10 mg iv bolus Attitude • Suivi clinique cible tensionnelle < 220 mmHg systolique ECG Labo : anti-Xa supra-thérapeutique CT time is brain (rapport oral) : AVC parasagittal sans AVC constitué, occlusion distale ACG Avis neurologique (Dr. X) : pas de transfert à Berne pour trombectomie, pas de lyse vu horaire, contrôle anti-Xa et reprise de contact avec neurologues pour mettre en pause xarelto, TA jusqu'à 220 mmHg toléré, pas d'anti-aggrégation, bilan lipidique, dose de charge atorvastatine, protocole mobilisation stroke, stopper xarelto pour 24 heures Transfert au soins intensifs (atorvastatine à donner après test de déglutition) ECG Labo Attitude : hospitalisation aux soins intensifs pour surveillance rythmique et suite de prise en charge ECG Labo Coronarographie le 11.03.2020 (Prof. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits de coronarographie du 10.03 au 11.03.2020 Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie Changement de l'Efient pour du Brilique 90 mg 2x/j pour 12 mois Reste du traitement inchangé. ECG. Labo, gazométrie CT thoracique 25.03 : Thrombus mural, en forme de croissant, situé au niveau de la bifurcation des artères pulmonaires lobaires supérieures et inférieures, avec une perméabilité des artères lobaires supérieures et inférieures préservée. Atélectasie base lobaire inférieure gauche et lame d'épanchement. Épaississement des parois bronchiques dans le contexte d'une BPCO connue. Pas de condensation, pas de nodule ou micronodule suspect. CT Thoracique du 15.06 : En fenêtre médiastinale, persistance néanmoins diminution en épaisseur du défaut d'opacification.bordant le versant antérieur de l'artère segmentaire lobaire inférieure gauche (mesuré à 8 mm d'épaisseur maximale, contre 12 mm), pariétal, d'aspect chronique, sans nouvelle embolie pulmonaire détectée. À noter qu'on retrouve une prolongation de l'embolie pulmonaire en sous-segmentaire antérobasale gauche et lingulaire inférieur, stable. Le tronc pulmonaire est de taille préservée, mesuré à 30 mm de largeur maximale. À noter qu'il existe une persistance d'une inversion du rapport VD sur VG (> 0,9), dans le contexte de l'embolie pulmonaire. Petite lame d'épanchement péricardique retrouvée, en circonférentiel, stable. Pas d'épanchement pleural. En fenêtre parenchymateuse, persistance de condensations pulmonaires sous-pleurales antérobasales gauches dans le contexte d'un foyer d'infarcissement, sans évolution significative d'une condensation parenchymateuse sous-pleurale lingulaire inférieure. Pas d'autre élément nouveau constaté notamment pas de nouvelle lésion pulmonaire suspecte. Pas d'épaississement pariétal ou pleural anormal. Absence de lésion nodulaire endotrachéale ou endobronchique identifiée. Pas d'argument pour un processus infectieux en cours. Att : Hospitalisation en médecine pour investigations pulmonaires et bilan cardiaque ECG labo avis cardiologique (Dr. X): charge aspegic, efient et héparine ATT hospitalisation aux soins intensifs 500 mg aspirine cardio aux urgences Héparine + efient à donner aux soins ECG labo CT cérébro cervical : HSA punctiformes frontales ddc, pas de fracture pas d'hématome urines Directives médicales discutées avec le frère de la patiente: pas de SI, pas de REA/Intubation Avis Dr. X : hospitalisation en étage avec CT à 24h, Xarelto en pause ECG labo CT crânio cérébral natif : pas de fracture ni saignement ECG labo CT-abdo Avis chirurgical ATT antalgie, hydratation IV, antibiothérapie ECG labo E-Fast (Dr. X): pas de liquide libre abdominal, pas d'épanchement péricardique, glissement pleural bilatéral CT cérébral et cervical: Avis neurochirurgical (Dr. X): hospitalisation en chirurgie, pas d'anticoagulation, CT cérébral de contrôle à 24 heures, surveillance neurologique aux 4 heures Hospitalisation en chirurgie ECG labo Gazo Rx thx Antigènes urinaires: en cours, à pister 1h de VNI aux urgences Aérosols Atrovent/Ventollin Ceftriaxone 2 g IV Klacid 500 mg PO Attitude: • Isolement gouttelettes et contact • Pister résultats frottis COVID et antigènes urinaires • Poursuite antibiothérapie par Rocéphine et Klacid • Prednisone 40 mg par jour pour 5 jours • Aérosols en fixe et en réserve • VNI à l'étage si besoin • Suivi clinique et biologique ECG. Laboratoire. ECG Laboratoire : absence de syndrome inflammatoire LDH: 513 U/l, lymphopénie : 0.52 G/l, neutrophilie : 8.58 G/l • CT-abdominal injecté le 12.06.2020 : signes de souffrance grêle avec anses intestinales grêles dilatées sur presque toute la longueur, partie d'intestin grêle non-dilaté à 30 cm en amont de la valve de Bauhin, ascite d'environ 1 litre sur exsudat d'origine grêle vu souffrance. • Mise en place de SNG pour décharge aux urgences de Riaz Aux urgences de Riaz : • hydratation 500 ml IV • Paracétamol 500 mg i.v. • Céfuroxime 1.5 g i.v. et Metronidazole 500 mg i.v. Attitude à Fribourg : orientation directe en salle d'opération ECG. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, fonction rénale dans la norme. IRM cérébrale : pas de signe ischémique. ECG. Laboratoire : pas de trouble électrolytique hormis une légère hypophosphatémie 0.85 mmol/l et hypomagnésémie à 0.77 mmol/l, TSH 9.950 mU/l. Cardioversion spontanée lors de l'installation au box. Beloc Zok 50 mg per os. Hydratation NaCl 0.9 % 1000 ml. Surveillance sous scope aux urgences. Tous les gestes et les investigations effectuées sont expliqués au patient. Attitudes (expliquées au patient) : Retour à domicile avec Beloc 25 mg et 50 mg en réserve. Contrôle chez un cardiologue à organiser. ECG Laboratoire : pro-BNP à 706 ng/l ETT le 18.06.2020 Torasémide IEC à introduire ECG Laboratoire: CRP 12, pas de leuco, ddmère 4400 ng/L Sédiment urinaire: leuco +, pas de nitrites Frottis coronavirus: en cours Angio-CT thoracique: pas d'EP, pas de foyer Hydratation IV Attitude: Pister coronavirus Hospitalisation en médecine En accord avec le Service de rhumatologie, Dr. X viendra voir la patiente demain ECG Laboratoire Gazo Antigènes urinaires: en cours Frottis Covid-19 : en cours CT-scan pulmonaire: embolie pulmonaire massive du côté droit avec plusieurs zones d'infarcissement. À gauche embolie au niveau du lobe inférieur. Tronc pulmonaire dilaté. Pas de dilatation des cavités cardiaques. Avis Inselspital: pas de bénéfice à une thrombectomie en raison de la clinique subaiguë Avis soins intensifs (Dr. X) avec US cardiaque bedside Avis cardiologique (Dr. X): pas de thrombolyse en raison de la stabilité HD et de la clinique subaiguë Héparine 5000 UI en bolus IV Héparine 25'000 UI IVC Attitude: Hospitalisation aux SI En attente d'avis Inselspital Pister frottis Covid-19 Pister antigènes urinaires ETT demandé pour demain ECG Laboratoire Hémocultures à froid (2 paires) Frottis coronavirus: en cours Radiographie du thorax US bed-side (Dr. X): parois de la vésicule biliaire fines, sludge ?, pas de liquide libre intra-abdominal Sédiment urinaire: leucocyte +++, flore bactérienne ++ Urotube: en cours Rocéphine 2 g IV Attitude: Poursuite Rocéphine Pister urotube Pister hémocultures Pister frottis coronavirus Avis rhumatologique à demander demain (suivi par Dr. X) Avis gastro-entérologie à demander demain (suivi par Dr. X) US abdominale demandé (sera fait cet après-midi ou demain matin) ECG Laboratoire Recommandation à la patiente de prendre son ventolin. Traitement symptomatique pour l'encombrement nasal par triomer et triofan Invitation à reconsulter en cas de péjoration clinique ECG. Laboratoire: tn h0:19, h1:18, h3:19. Radiographie thorax. Avis cardiologie: Dr. X. Aspirine 300 mg PO. Arixtra 7.5 mg 1x/j. Attitude: Soins intensifs. A jeun à partir de minuit. ETT demain. Poursuite aspirine et clopidogrel. Poursuite anticoagulation. ECG. Laboratoire: valeurs dans les normes. Sédiment urinaire: propre. CT cérébral natif: pas de lésion traumatique. Hydratation. Retour à domicile en taxi (bon de transport effectué). ECG. Laboratoire: VS négative. Nifédipine retard 20 mg aux urgences. Attitude: Proposition d'adapter le traitement anti-hypertenseur par le médecin traitant. Adaptation non effectuée aux urgences car récent changement de traitement hypertenseur avec médication actuelle non connue. ECG. Laboratoire. Adalat 20 mg. Adalat 20 mg en réserve, suivi chez le médecin traitant pour adaptation du traitement antihypertenseur. ECG laboratoire avis cardio (Dr. X): hospitalisation pour ETT demain, petite dose d'anticalcique (nitrés mal supportés: hypotension), réévaluer timing de la coronarographie Avis soins intensifs (Dr. X): pas d'indication à surveillance aux soins ATT amlodipine 5 mg consilium cardiologique demandé ECG Laboratoire Avis cardiologique le 03.06.2020 ECG Laboratoire Avis soins intensifs : • Héparine 5000 IV + Aspirine 500 mg IV + Morphine 2 mg IV • Transfert direct en salle de coronarographie à Fribourg ECG. Laboratoire. Bilan radiologique et CT. Vaccin Tétanos à jour. Surveillance neurologique. Suture de la plaie par 8 points avec fils de 5,0. Antalgie. Ablation des fils à J7. ECG Laboratoire Cardioversion électrique sous sédation le 12.06.2020 (Dr. X / Dr. X) • succès de cardioversion par 1 choc de 150J synchrone Surveillance rythmique du 12.06.2020 au 13.06.2020ECG Laboratoire Contrôle chez le médecin traitant pour la suite de la prise en charge avec proposition de faire un Holter à distance Enseignement des signes que doivent motiver un retour aux urgences ECG Laboratoire Coronarographie le 09.06.2020 (Dr. X): • Succès d'angioplastie de l'ostium de l'artère bissectrice: implantation de 1 stent actif à l'ostium • Succès de recanalisation et d'angioplastie de l'artère bissectrice moyenne sans stent Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 09.06.2020 au 10.06.2020 Attitude: Aspirine cardio à vie Efient pour 6 mois Reste du traitement inchangé ECG Laboratoire Coronarographie le 12.06.2020 (Dr. X / Dr. Y) Efient 60 mg PO et Aspirine 250 mg IV le 12.06.2020 Hydratation IV par NaCl 0.9% Surveillance sur lit monitoré aux soins intensifs continus du 12.06.2020 au 13.06.2020 Attitude: • Aspirine 100 mg 1-0-0 pour 6 mois • Efient 10 mg 1-0-0 pour 1 mois puis 5 mg 1-0-0 pour 2 mois • Xarelto diminué à 10 mg 1-0-0 pour 3 mois puis à 15 mg 1-0-0 • Reste du traitement inchangé • Contrôle dans 10 jours chez Dr. X pour suivi biologique (Hb et fonction rénale) ECG Laboratoire Coronarographie le 18.06.2020 (Dr. Y) Surveillance sur lit monitoré aux soins intensifs du 18.06.2020 au 19.06.2020 Attitude: • Aspirine 100 mg à vie • Efient 10 mg pour 6 mois • Protection gastrique • Transfert au HIB pour suite de prise en charge ECG Laboratoire CT abdominal le 05.06 et le 11.06.2020 Drainage hépatique percutané le 05.06.2020 US abdominal le 10.06.2020 Avis oncologique (Dr. Y) Pose de stent des voies biliaires le 09.06.2020 (Dr. X en radiologie interventionnelle) Konakion 10 mg le 04.06.2020 Passage en soins de confort le 11.06.2020 ECG. Laboratoire. CT cérébral injecté. Avis neurologique (Dr. X). Suivi ambulatoire à la consultation de Dr. X le 24.06.2020. EEG le 16.06.2020. Consignes de sécurité (conduite, baignade, sport) expliquées au patient. Consigne de reconsulter si récidive de crise. ECG. Laboratoire. CT cérébral. Avis neurologique (Dr. X). Avis neurochirurgical (Dr. X). Keppra 1 g en charge donné aux urgences, puis relais 2x500 mg. Dexaméthasone 4 mg 3x/j. IRM et EEG demandés. Hospitalisation en médecine pour surveillance neurologique. ECG. Laboratoire. CT time is brain. US: pas de globe urinaire. Benerva et Aciclovir IV. Ponction lombaire (L3-L4, échec L4-L5). Avis neurologique (Dr. X). Aciclovir 750 mg aux urgences, pister résultat PL (herpès notamment) et adapter traitement (pas d'antibiothérapie d'emblée vu suspicion clinique faible). Charge d'aspirine donnée aux urgences, pas de lyse vu tableau clinique peu typique et début des symptômes/comorbidités/médication du patient inconnue. Pas d'antiépileptique d'emblée en l'absence de tableau franc. Ad charge de Levetiracetam si apparition de mouvements convulsifs. Envoyer Tox screen urinaire (pas de diurèse aux urgences, pas de sondage vu absence de globe). EEG, IRM et avis neurologique demandés pour demain. ECG Laboratoire CT cérébral natif: pas de fracture ou de saignement intracrânien US urgences: pas de globe vésical RX thorax: pas de foyer Urines en attente Alcoolémie d'entrée en cours Attitude: Revoir indication colchicine ECG Laboratoire D-dimères. Troponines. Radiographie thorax Ordonnance avec Dafalgan en réserve Enseignement des signes qui doivent motiver un retour aux urgences ECG Laboratoire Echocardiographie transthoracique le 10.06.2020 Pose de Holter le 10.06.2020: en cours à la sortie Avis cardiologique (Dr. X) Aspirine cardio dès le 10.06.2020 Pister rapport du Holter CT coronaire le 24.06.2020 à 10h15. Selon les résultats, il sera convoqué par les cardiologues pour rediscuter d'une coronarographie ECG Laboratoire Echographie abdominale: Appendicite non compliquée Sédiment urinaire: négatif Avis Dr. X: Transfert HFR pour prise en charge chirurgicale Ciprofloxacine 200 IV (au vu de l'allergie aux pénicillines) aux urgences Attitude: Transfert aux urgences à Fribourg pour suite de prise en charge ECG. Laboratoire. ETT urgences: pas d'épanchement significatif. Avis cardiologique (Dr. X): trop possiblement secondaire à la myopathie, pas de franc argument pour myocardite. RAD, majoration des AINS, IRM cardiaque déjà prévue au CHUV et suivi chez cardiologue traitant. ECG. Laboratoire. Evaluer avec radiologie interventionnelle si possibilité de mettre en place un drainage interne externe par voie percutanée trans-hépatique, puis éventuellement la mise en place d'un stent toujours par le même abord. Hospitalisation pour péjoration état général, avec soins impossibles à domicile, réévaluer transfert en soins palliatifs après discussion avec la famille. ECG. Laboratoire. Gazométrie artérielle. CT cérébral 02.06.20: Hypodensité focale infracentimétrique au niveau des noyaux de la base à droite (DD : dilatation d'un espace de Virchow-Robin, AVC lacunaire). Avis neurologique (Dr. X/Dr. X): crise provoquée, pas de traitement antiépileptique au vu de la compliance douteuse et de la cirrhose sous-jacente. Rivotril 1 mg IV. Temesta 2.5 mg sublingual. Hospitalisation en médecine pour bilan psycho-social: • Revoir médication avec pharmacie du Bourg • EEG à faire pendant hospitalisation • Prise en charge addictologique à débuter • Bilan neuropsy à effectuer • Pas de traitement antiépileptique d'emblée, Rivotril en réserve • Seresta fixe et en réserve, évaluer sevrage durant hospitalisation ECG. Laboratoire. Gazométrie artérielle. Remplissage 1 L NaCl 0.9% puis Ringer 1 L. Avis néphrologue (Dr. X): rhabdomyolyses sur statine avec acidose lactique de type B résultante, hyperventilation sur la douleur avec alcalose respiratoire, arrêt statine. Stop Torasemide de midi, arrêt Sintrom, passage à 50 mg de Prednisone. Hospitalisation en médecine. ECG Laboratoire Gazométrie Bilan angiologique Radiographie du thorax CT thoracique Avis Dr. X Mis en place de l'Eliquis 10 mg 2x/jour et relais par 5 mg 2x/jour ECG Laboratoire Gazométrie Sédiment urinaire: en cours PCR gonocoque et chlamydia: en cours Insuline 6 UI IV Insuline 6 UI/h IVC Insuline Humalog 20 UI Hydratation IVC 2L Potassium 20 mmol IVC Potassium 30 mmol PO Avis soins intensifs (Dr. X) Avis Médecine interne (Dr. X) Attitude: Hospitalisation en médecine interne Suivi des glycémies aux 4 h Laboratoire à 21h30 et demain 7h00 Consilium diabétologie demandé Pister PCR gonocoque et chlamydia Pister sédiment urinaire ECG Laboratoire Gazométrie Sédiment urinaire Spot urinaire US abdomen (Dr. X): pas de liquide libre intra-abdominal, vésicule biliaire avec parois fines, pas de calcules, léger sludge, pas de dilatation des voies biliaires, pas de dilatation pyélocalicielle, vessie pleine Avis chirurgie Avis néphrologie (Dr. X) Sondage urinaire aux urgences Attitude: Hospitalisation aux soins intensifs Bicarbonate de sodium Récolte urinaire sur 24 h Bilan biologique, urinaire, gazométrie, demain matin ECG Laboratoire Groupe sanguin Radiographie Avis orthopédie (Dr. X) Attitude: Hospitalisation en orthopédie Opération prévue demain À jeun dès minuit ECG. Laboratoire. Pose de drain thoracique aux urgences (Dr. X). Radiographie thoracique de contrôle: drain en place. Hospitalisation en chirurgie. ECG Laboratoire Radiographie de thorax le 16.06.2020 Avis cardiologie (Dr. X/Dr. X) Majoration du Metoprolol dès le 16.06.2020 Poursuite de la dose de charge de Cordarone Lasix du 16.06 au 18.06.2020 Torasémide dès le 19.06.2020 Consultation de suivi en cardiologie le 08.07.2020 ECG. Laboratoire. Radiographie du thorax. Test de Schellong. Retour à domicile avec bas de contention niveau 2 ECG Laboratoire Radiographie thoracique Gazométrie artérielle frottis COVID (fait le 22.06 à 16h en ambulatoire) antigènes urinaires le 22.06.20 ATT • aérosols atrovent / ventolin aux urgences • ceftriaxone + klacid aux urgences au vu des infiltrats pulmonaires et du syndrome inflammatoire • 40mg de lasix aux urgences • hospitalisation en isolement en attente du frottis COVID pour adaptation des diurétiques, antibiothérapie et oxygénothérapie • pister frottis COVID (fait par le MT le 22.06) et antigènes urinaires ECG laboratoire radiographie thoracique ATT • Lasix 40 mg aux urgences, majoration du Torem à 20 mg /j • Clarifier traitement avec le MT ECG. laboratoire. radiographie thoracique. Explications à Mme. Y concernant les différentes investigations. Avis Dr. X aux soins intensifs. Attitude (expliquée à Mme. Y) : • Dafalgan 1 gr IV, Aspirine 500 mg IV et Héparine 5000 IV aux urgences à Riaz. • Transfert aux soins intensifs de l'HFR Fribourg en ambulance. ECG. laboratoire. radiographie thoracique. Explications à Mme. Y concernant les différentes investigations. Avis Dr. X aux soins intensifs. Attitude (expliquée à Mme. Y) : • Dafalgan 1 gr IV, Aspirine 500 mg IV et Héparine 5000 IV aux urgences à Riaz. • Transfert aux soins intensifs de l'HFR Fribourg en ambulance. ECG laboratoire radiographie thoracique gazométrie artérielle hémocultures le 28.06.20 : à pister Frottis COVID-19 : à pister Antigènes urinaires : négatifs ATT • Aérosols atrovent + ventolin • Rocephine 2g aux urgences, puis 1x/jour • Klacid dose unique aux urgences, puis stoppée selon résultats des antigènes urinaires. ECG laboratoire radiographie thoracique GRACE 156 pts, 4.8% mortalité ATT hospitalisation pour bilan cardiologique ECG. laboratoire. radiographie thoracique. Vu le caractère atypique des douleurs, absentes aux urgences, et des examens rassurants, nous proposons à Mr. Y de faire un contrôle cardiologique en ambulatoire. Mr. Y sera revu par son médecin traitant demain. ECG laboratoire Réassurance et retour à domicile Invitation à reconsulter en cas de péjoration clinique Invitation à consulter son médecin traitant pour check-up ECG. laboratoire. Réassurance, RAD, suivi ambulatoire. ECG laboratoire Recommandation à Mme. Y de se reposer et de réduire son stress dans la mesure du possible Recommandation de consulter son médecin traitant pour évaluation de l'indication à un soutien psychologique Arrêt de travail ECG laboratoire Rx thorax Réassurance, recommandations de surveillance à domicile (en présence de l'épouse) Nouvelle consultation si récidive ou nouveau symptôme ECG laboratoires Angio-CT cérébral (rapport oral, Dr. X) : cerveau atrophique, hypodensité bras inférieur de la capsule interne à droite séquellaire, pas de saignement, vaisseaux perméables Avis neurologique (Dr. X / Dr. X) Aspirine 250 mg IV Attitude • hospitalisation en lit stroke non monitorisée • IRM cérébrale et cervicale médullaire : demande DPI faite, questionnaire à remplir • Bilan étiologique : bilan lipidique et hémoglobine glyquée à pister • Début Aspirine ECG laboratoires Avis neurologique (Dr. X) : hospitalisation en lit stroke non monitorisé Angio-CT cérébral avec vaisseaux précérébraux (rapport oral, Dr. X) : pas d'ischémie constituée, pas d'occlusion intracérébrale, occlusion complète A. carotide D après bifurcation avec perfusion rétrograde par la suite Aspégic 250 mg IV en dose de charge Attitude • hospitalisation en lit stroke non monitorisé • mobilisation libre • Aspirine et Atorvastatine débutés • bilan étiologique à effectuer : bilan lipidique et HbA1c à pister, évaluer ETT et Holter • Demande Doppler vaisseaux précérebraux : à effectuer • IRM à effectuer : demande DPI faite, questionnaire encore à remplir ECG laboratoire schellong : -22 de TAS au passage debout avec tachycardisation (+30 bpm) asymptomatique avis cardiologique : Rtest non consultable ce jour, propose hospitalisation pour surveillance clinique en attente des résultats du Rtest qui sera consulté lundi ATT hospitalisation pour surveillance clinique en attendant rapport du Rtest et avis cardio Revoir avec MT indication au traitement psychotrope et à la clindamycine (depuis 6 sem pour maladie de Lyme anamnestiquement) ECG. laboratoires. Coronarographie le 06.06.2020 : le tronc commun est normal, sans sténose. L'artère interventriculaire antérieure proximale est occluse (occlusion subaigüe). L'artère circonflexe est indemne de lésion coronaire significative. L'artère coronaire droite est indemne de sténose significative sur l'ensemble de ses segments, proximale < 30 %. La fraction d'éjection est diminuée à 30 % (akinésie antéro-apicale). STEMI antérieur subaiguë sur occlusion thrombotique de l'IVA proximale. Après dilatation, aspiration, implantation de 2 stents actifs et administration de Aggrastat IV, le résultat est bon avec un flux TIMI 2(-3). Echocardiographie transthoracique le 08.06.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie de la paroi apicale, du septum moyen, de la paroi inférieure moyenne, de la paroi antérieure moyenne et de la paroi septale antérieure moyenne. FEVG à 28 % (méthode de Simpson). Flux mitral normalisé avec pressions de remplissage basses. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). PAPs normales. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Pas de thrombus apical visible ce jour. Echocardiographie transthoracique le 15.06.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie de la paroi apicale, du septum moyen et de la paroi septale antérieure moyenne et une hypokinésie minime du septum basal. FEVG à 40 % (méthode de Simpson). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Discrète augmentation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'insuffisance tricuspide. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Amélioration de la contractilité globale avec une FE à 40 % en rapport avec surtout une hypercinésie des parois non atteintes. Toutefois, Mr. Y décrit des épisodes de palpitations et sueurs et parfois vertiges à la marche. Diagnostic possible : trouble du rythme, hypotension artérielle ou stress. Nous proposons donc la réalisation d'un Holter ECG de 72 h à la recherche de trouble du rythme paroxystique. FE > 35 % donc pas d'indication ce jour à une life vest ou DAI, à réévaluer selon les résultats du Holter ECG. ECG laboratoires Gazométrie artérielle CT abdominal (rapport oral, Dr. X) : appendicite non perforée 11 mm Pantozol 80 mg IV bolus Attitude : orientation vers le bloc opératoire ECG laboratoires Gazométrie artérielle CT cérébral le 02.06.20 : sinusite sphénoïdale droite aiguë sur chronique. Reste de l'examen dans les limites de la norme. IRM non effectuée Avis neurologique (Dr. X, Dr. X) Bilan neuro-psychologique le 04.06/07.06 (rapport oral) : patient avec une bonne réserve cognitive. On note surtout au premier plan un ralentissement psychomoteur avec un débit oral ralenti. courbe d'apprentissage plate au niveau de la mémoire verbale qui démontre plutôt un trouble attentionnel exécutif qu'un trouble de mémoire Seresta fixe et en réserve Becozyme et Benerva ECG. laboratoires. Radiographie thoracique le 07.06.2020 : examen comparatif du 29.09.2017. On retrouve, par rapport à l'examen précédent, une silhouette cardiomédiastinale inchangée. Par rapport au comparatif, on note une progression d'un aspect non vasculaire du hile droit, suspect de masse ou d'adénopathie. Pour le reste, petit émoussement costodiaphragmatique pouvant correspondre à un petit épanchement pleural ou à des troubles ventilatoires. Présence d'une surcharge cardiaque sous la forme d'une redistribution d'un aspect flou des structures vasculaires. Pas de foyer constitué dans les 2 plages pulmonaires. Tissus mous et cadre osseux sp. En raison de l'aspect non vasculaire du hile droit, un complément d'imagerie par scanner est recommandé.Echocardiographie transthoracique le 08.06.2020 : VG non dilaté, discrète hypertrophie asymétrique. Fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 72 % (méthode de Simpson). Augmentation du débit cardiaque calculé à 7,41 l/min avec un index cardiaque à 3,4 l/min/m² (130 % de la théorique). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Discrète augmentation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. 3 cusps aortiques légèrement remaniées. Absence de rétrécissement aortique. Surface aortique à 3,17 cm² (1,45 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). SOR de l'IM à 0,07 cm². Oreillette gauche modérément dilatée 26 cm². Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Oreillette droite modérément dilatée sans dilatation du ventricule droit. HTAP importante (PAPs à 74 mmHg). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). VCI non dilatée compliante. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Décompensation cardiaque avec HTAP sur dysfonction diastolique. Traitement médical de la décompensation cardiaque. Pas de coronarographie pour l'instant car pas de notion de douleur thoracique, pas de cinétique de la troponine, ECG non modifié, anémie 80 g/dl à explorer et compenser. Colonoscopie et iléoscopie terminale le 15.06.2020 : il est fort probable que l'anastomose saigne chroniquement car elle présente des signes trophiques évidents qui peuvent expliquer une anémie hypochrome microcytaire. Propositions : éviter tous médicaments anticoagulants antiagrégants si possible (le patient est sous Pradaxa !). Couverture d'IPP si de l'Aspirine est administrée qui devrait être prescrite sous forme de poudre (Aspégic baby 100 mg) pour limiter l'effet de contact de l'Aspirine. Oeso-gastro-duodéno-jéjunoscopie le 15.06.2020 : oeso-gastro-duodénoscopie sans particularité. ECG Laboratoire Stix et sédiment urinaire ECG. Laboratoires. 2x2 hémocultures à chaud : à pister. Sédiment urinaire : propre. Radiographie thoracique : difficilement interprétable. US parties molles (rapport oral, Dr. X) : ganglion réactionnel 5 cm x 1 cm. Co-Amoxicilline 2,2 g iv. Hospitalisation pour suivi clinique et suite des investigations : pas d'antibiothérapie d'emblée car patient stable, traitement fébrifuge. Avis infectiologique à prendre demain : bilan tuberculose ? sérologies hépatites ? ponction/exérèse adénopathie ? culture d'expectoration ? ECG. Laboratoire. Test de Schellong douteux. Explications au patient concernant les différentes investigations. Attitude (expliquée au patient) : • Proposition d'hospitalisation refusée par le patient et sa femme. • Stop Irbesartan 150 mg avec contrôle tensionnel et documentation des tensions artérielles 2x/jour à la maison. • Contrôle clinico-biologique en filière des urgences ambulatoires le 08.06.2020. • ECG Holter, TA Remler et Echocardiographie à organiser à distance. • Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. ECG. Laboratoire. US abdominal ciblé (Dr. X) : vésicule biliaire agrandie, sludge, pas de liquide libre. Radiographie thoracique. Sédiment urinaire (sur sondage aller-retour aux urgences) : bactériurie, nitrite positif. Urotube : à pister. Rocéphine 2 g iv. Urotube à pister. Suivi clinico-biologique. Antibiothérapie par Rocéphine. ECG. Laboratoire. US urgences : glissement pleural conservé, pas de condensations visualisées, pas d'épanchement péricardique. Réassurance, traitement symptomatique, suivi ambulatoire. ECG Labo Rx thorax ECG Labo Rx thorax Continuer diurétiques ECG Labo Rx thx : cardiomégalie importante sous réserve d'un radiographique en lit Avis Cardio (Dr. X) Aspirine 500 mg iv chez MT Clopidogrel 300 mg aux urgences Héparine 5000 UI iv aux urgences Nitroglycérine 5 mg/h aux urgences ECG Labo Rx thx : pas de foyer, cardiomégalie Avis Cardio : continuer cordarone 3x/j Att : Lasix 40 mg iv Beloc 50 mg po 2x aux urgences Continuer la cordarone, hospitalisation en médecine ECG Labo Scanner abdominal : pas d'abcès, pas de collection, pas de dilatation des voies biliaires, wirsung limite à 5 mm. Pas de pneumopéritoine. Paroi abdominale sp. Pas de thrombose porte. Pas de signe en faveur de pancréatite. Attitude : ponction d'ascite échoguidée à évaluer demain avec les radiologues ECG Labo 5000 U héparine, 250 mg aspirine, 60 Effient Avis cardiologie (Dr. X) : double anti-aggrégation par Effient 60 mg, transfert en coronarographie Avis soins intensifs (Dr. X) : transfert au SI en attendant la coronarographie ECG Mise en pause du Sintrom le 10.06.2020 Clexane prophylactique dès le 11.06.2020 Remplacement par l'Aspirine Majoration du Pantozol à 40 mg 1x/j ECG. Radio thorax 04.06.2020 : pas de signe de surcharge ETT 05.06.2020 : Aspect de cardiopathie hypertensive avec : • Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Cardiopathie hypertrophique homogène. Dysfonction diastolique minime (grade I). • Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Gradient max. VG-Ao à 5 mmHg. Insuffisance aortique minime. • Valve mitrale avec calcification des feuillets mitraux et de l'anneau mitral postérieur (MAC), normale. Gradient moyen OG-VG à 12 mmHg. Insuffisance mitrale physiologique. • Oreillette gauche modérément dilatée. • Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. • Absence d'épanchement péricardique. IRM cérébro-cervical 09.06.2020 : • Pas de lésion intracrânienne ou du rachis cervical susceptible d'expliquer la symptomatologie de la patiente. • Découverte fortuite d'un petit anévrisme de 2 x 2 mm de la bifurcation sylvienne droite. CT cervico-thoracique injecté 10.06.2020 : • Tortuosité des veines jugulaires internes avec thrombose partielle de la veine jugulaire interne droite. • Perméabilité préservée du reste de l'axe vasculaire veineux et artériel cervico-thoracique, notamment pas d'embolie pulmonaire centrale et segmentaire (interprétation insuffisante des parties sous-segmentaires en raison d'artéfacts de mouvement). • A noter une tortuosité également des artères carotides communes avec un trajet rétro-pharyngé de ces dernières. • Comblements bronchiolaires diffus dans les deux champs pulmonaires, DD bronchiolite. Radio thorax 12.06.2020 : pas de pneumothorax, permacath en place (rapport oral, Dr. X) ECG. Radiographie du thorax. Frottis covid envoyé. Traitement symptomatique et consignes de reconsultation. ECG Radiographie du thorax le 22.05.2020 Radiographie de la colonne lombaire le 22.05.2020 Radiographie du bassin et des hanches le 22.05.2020 CT bassin le 26.05.2020 Traitement conservateur avec : • mobilisation selon douleurs • gestion de l'antalgie : actuellement sous Fentanyl patch 37 mcg/h • physiothérapie de mobilisation ECG. Radiographie du thorax.Examen clinique. Laboratoire. Radiographie de l'épaule gauche : probable fracture 4 parts de la tête humérale gauche. CT de l'épaule gauche le 04.06.2020 (rapport oral) : Fracture multifragmentaire du col de l'humérus avec arrachement du tubercule majeur et possible une ligne de refend au tubercule mineur et déplacement médial du fragment distal, sans franche lésion sous-jacente visible. Omarthrose. Deux structures hypodenses de densité graisseuse avec calcification en périphérique, la plus grande mesurant à 9 mm. Les deux sont situées au contact de la surface antérieure de glénoïdes, évoquant en premier lieu les ostéochondromatoses. Arthrose acromio-claviculaire. Pas de fracture costale dans le champ exploré. Hospitalisation en orthopédie. ECG. Radiographie du thorax. Troponines : H0 à 7 ng/l, H1 à 7 ng/l, H3 à 8 ng/l. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de troubles électrolytiques, pas de perturbation de la fonction rénale ; triglycérides à 5.61 mmol/l. Reçu aux Urgences : • Aspegic 250 mg IV le 28.06.2020 • Nitroglycérine 0.8 mg PO => amélioration des douleurs Hospitalisation en médecine pour suite de la prise en charge avec bilan cardiologique. Aspirine cardio 1x/j, Arixtra 7.5 mg 1x/j jusqu'à réévaluation cardiologique. ECG Radiographie thoracique le 30.05.2020 Ponction d'ascite le 30.05.2020 : retrait de 2.4 L de liquide séreux Mise en place d'un drain type PleurX le 12.06.2020 : retrait de 4 L de liquide séreux Clexane prophylactique du 31.05 au 12.06.2020 • anticoagulation thérapeutique pas débutée au vu des antécédents d'hémorragie digestive haute en 2019 Torasemide dès le 30.05.2020 Aldactone dès le 30.05.2020 ECG Rappatrier comparatif auprès du MT (+/- bilan ETT) ECG. Restriction hydrique à 1000 ml/24h jusqu'au 11.06.2020. Substitution par Magnesiocard et Phosphate per os le 11.06.2020. ECG. RX thorax du 23.05.2020 : redistribution vasculaire. Lasix 20 mg iv. ECG RX thorax le 02.06.2020 : absence d'infiltrat pulmonaire ECG. Schellong négatif. ECG Substitution IV Suivi clinique et biologique ECG Substitution ECG Substitution IV (40 mmol) Substitution PO (30 mmol) Attitude : Suivi biologique Substitution PO ECG. Suivi clinique. ECG Supplémentation IV KCl 20 mEq/500 cc NaCl Kaliémie de contrôle à prévoir ECG. Surveillance aux urgences pendant 2 heures sans trouble du rythme. Attitude (expliquée au patient) : • Retour à domicile. • Proposition de parler de ses problèmes anxieux chez le médecin traitant ou de consulter un psychologue. ECG Test de Schellong Frottis Covid-19 ECG. Test de Shellong. CT scan cérébral natif du 29.05.2020 Test de déglutition. ECG. Test grossesse négatif. Att : antalgie, consignes de reconsultation. ECG. Traitement aux urgences : • Beloc 25 mg per os avec ralentissement de la fréquence à 125 bpm. • introduction d'un traitement de Beloc Zok 25 mg 1x/jour, à réévaluer selon l'évolution de la fonction cardiaque. ECG. Troponines dans la norme. Radiographie thoracique. Suivi ambulatoire, traitement anti-inflammatoire. Red Flags expliqués au patient. ECG Troponines sans cinétiques H0 23, H3 22 ng/l Echocardiographie le 02.06.2020 Avis cardiologique le 02.06.2020 ECG urines labo RX thorax score de Madrey : 20 Score CHILD-Pugh : A Attitude : Transfert en médecine interne Écharde au niveau du 3ème doigt de la main gauche. Écharde de 3 cm avec contact avec la musculature thénarienne et la gaine du tendon flexor pollicis long de la main gauche. Écharde de 6 mm de la face palmaire de la 1ère phalange du 3ème doigt de la main droite le 17.06.2020. Écharde sous l'ongle de du 3ème doigt de la main gauche, le 24.06.2020. Écharpe antalgique Antalgie en réserve Consigne de reconsulter si persistance des douleurs dans 7 jours ou péjoration des douleurs Echarpe antalgique Contrôle aux urgences pédiatriques le 26.06 à 14h30 Échec d'ablation de sonde urinaire sur de-afférentation : • sonde urinaire dès le 23.04.2020 (changée le 15.05.2020) Échec d'apprentissage d'autosondage. Refus pose sonde urinaire à demeure. Échec de cardioversion (100 J, 150 J, 200 J) le 19.06 Lixiana en suspens, remplacé par Héparine ivc thérapeutique du 20.06 au 22.06.2020 Pose de pacemaker définitif AAI-DDD de LivaNova Switzerland, Modèle TEO DR (IRM compatible 3T) le 22.06.2020 (Dr. X) Lixiana à reprendre dès le 23.06.2020 Échec de cardioversion (100 J, 150 J, 200 J) le 19.06.2020 Lixiana en suspens, remplacé par Héparine ivc thérapeutique du 20.06 au 22.06.2020 Lixiana reprise dès le 23.06.2020 Echinococcose hépatique guérie Echinococcose hépatique guérie Echinococcose hépatique guérie Echocardiographie à prévoir en ambulatoire IRM de stress à prévoir Contrôle cardiologique Dr. X le 26.07 Traitement hypolipémiant à introduire Lisinopril dès le 15.06 Poursuite Aténolol Echocardiographie au service des soins intensifs (Dr. X) le 30.05.2020 Coronarographie le 01.06.2020 Echocardiographie (Dr. X, cardiologue) le 02.06.2020 Sérologie EBV et CMV le 02.06.2020 : infection ancienne HIV le 02.06.2020 : négatif Entérovirus le 02.06.2020 : négatif TSH le 02.06.2020 : 1.970 mU/L (dans la norme) FAN le 02.06.2020 : négatif Troponines le 03.06.2020 : 33 ng/l (à la baisse) Aspirine 500 mg, Efient 60 mg au service des urgences Anticoagulation thérapeutique du 30.05 au 01.06.2020 Poursuite de l'aspirine durant 1 an Introduction IEC le 03.06.2020 IRM cardiaque et échocardiographie à 1 mois pour évaluer la fonction cardiaque et exclure une cicatrice sur myopéricardite Echocardiographie (Dr. X) le 30.05.2020 : pas d'épanchement péricardique, pas de dilatation des cavités, ITV sous-aortique 20 cm, TAPSE 19 mm, Simpson monoplan 50 % FEVG. Coronarographie le 01.06.2020 : l'examen invasif du jour démontre des coronaires normales avec une fraction d'éjection ventriculaire gauche normale (60 %). L'aortographie est aussi normale sans insuffisance aortique et avec des dimensions normales. Comme diagnostic différentiel : EP, spasme coronarien, péri-/myocardite, FA intermittente. ETT, év. angio-CT pour exclure une embolie pulmonaire. Consilium hématologie. Efient stop ; Aspirine 100 mg/d. Echocardiographie (Dr. X) 02.06.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie minime de la paroi antéro-apicale et de la paroi antérieure moyenne. FEVG à 51 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Avis hématologique (Dr. X) : thrombocytémie essentielle à haut risque vu qu'elle est symptomatique (fourmillements mains/jambes). Faits rassurants : elle a moins de 60 ans, n'a pas d'antécédents de thrombose artérielle ou veineuse et pas de facteurs de risque cardiovasculaires. Donc Aspirine Cardio à long terme + hydroxyurée pour réduire les thrombocytes. Écrire dans la lettre de sortie pour le médecin traitant portugais qu'il doit suivre sa pathologie hématologique 1x année. Echocardiographie du 7/06/20 CT du 7/06/20 Echocardiographie le 04.06.2020 Doppler des vaisseaux pré-cérébraux le 04.06.2020 Holter en ambulatoire Aspirine poursuivie Ezetimibe dès le 04.06.2020 Echocardiographie le 06.01.2020 (Dr. X) : FEVG 65 % Atorvastatine Echocardiographie le 07.07.2020 à 9h chez Dr. X pour discuter ICD. • Re-coronarographie dans 3 mois chez Dr. X • Contrôle bilan lipidique dans 2 mois et évaluer adaptation médicamenteuse Echocardiographie le 08.06.2020 Echocardiographie le 08.06.2020 Echocardiographie le 08.06.2020 Coronarographie le 07.06.2020 Metoprolol dès le 07.06.2020 Atorvastatine dès le 07.06.2020 • Rediscuter avec les cardiologues l'indication pour une nouvelle coronarographie si récidive des symptômes Echocardiographie le 09.06.2020 • Contrôle échocardiographie à distance Echocardiographie le 09.06.2020 • Contrôle échocardiographie à distance • Pas de prise en charge spécifique Echocardiographie le 12.06.2020 Echocardiographie le 17.06.2020 Introduction de Lisinopril et Aldactone le 18.06.2020 Cordarone 600 mg/j du 18.06 au 24.06.2020 puis 200 mg/j Si absence d'amélioration de la FEVG, envisager une cardioversion électrique +/- ablation du noeud AV et pose de PM selon évolution Echocardiographie à 3 semaines Echocardiographie le 22.05.2020 (Dr. X) Avis cardiologique le 20.05.2020 (Dr. X) Aspirine cardio 250 IV le 20.05.2020, puis arrêté vu le contexte global Echocardiographie le 27.05.2020 Echocardiographie le 02.06.2020 Coronarographie le 27.05.2020 (Dr. X) : subocclusion IVA ostiale stentée Coronarographie le 29.05.2020 (Dr. X) : sténose 75% RCx distale stentée LDL 4.67 mM, cholestérol total 6.9 mM le 28.05.2020 Aspirine à vie et Prasugrel pour 6 mois dès le 27.05.2020 Noradrénaline du 27.05 au 28.05.2020 Dobutamine du 27.05 au 30.05.2020 Echocardiographie le 31.05.2020 : ventricule gauche non dilaté avec un anévrysme de la paroi inféro-basale et de la paroi postéro-basale, une hypokinésie sévère de la paroi latérale moyenne, de la paroi latéro-basale et de la paroi postérieure moyenne et une hypokinésie modérée des segments restants. FEVG à 30-35 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Valve mitrale normale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. TV monomorphe chez coronarien (bitronculaire : STEMI x2). Asymptomatique après CV avec Cordarone et sans modification ischémique de l ECG. La FEVG est à 30-35%. Coronarographie le 01.06.2020 : l examen invasif du jour démontre en urgence une resténose au niveau de l ACD moyenne (70-90%) et une sténose significative au niveau de la RVP. La coronaire gauche ne montre pas une progression de la maladie coronarienne relevant. La fraction d éjection du VG est 35% (monoplan). Après discussion avec Mr. Y, j ai procédé à une angioplastie de l'artère coronaire droite moyenne et l IVP. Après dilatation avec un ballon high-pressure et utilisation d un ballon élu, le résultat n est pas satisfaisant, donc j ai procédé avec une implantation de 1 stent actif au niveau de l ACD moyenne avec un bon résultat final. Au niveau de l artère rétro-ventriculaire postérieure, après implantation de 1 stent actif le résultat immédiat est aussi bon. Echocardiographie transthoracique le 13.06.2020 Avis cardiologique le 13.06.2020 (Dr. X) Sérologie de Lyme à pister • Isoprenaline / pace-maker endoveineux à rediscuter si récidive • Pacemaker à discuter dans un second temps, à distance du neuro-trauma Echocardiographie transthoracique (demandée) R-Test (demandée) Echocardiographie transthoracique du 19.06.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Absence d'épanchement péricardique. • Proposition : il s agit d un flutter auriculaire typique à conduction anti-horaire avec conduction AV variable, expliquant l irrégularité des QRS, avec fréquence ventriculaire moyenne à 120/min. De plus, présence de pauses sinusales de > 5 sec symptomatiques, faisant suspecter une maladie de l oreillette sous-jacente (syndrome brady-tachy). Cependant, patient sous traitement bêtabloquants. Dans ce contexte, mise en place en 1er lieu d un PM endoveineux provisoire en sentinelle avec fréquence back-up à 50-60/min. Sous sécurité du PM provisoire, effectuer une CV électrique. Evaluer le % de pacing nécessaire sur le weekend. Arrêt des bêtabloquants, poursuite du Lixiana 60 mg/j. Mise en place d un pacemaker définitif indiqué, si taux de pacing important. Dans le cas contraire, ablation du flutter à organiser. RX thorax 19.06.2020 : status post-mise en place d'un cathéter veineux jugulaire droit, dont l extrémité distale se projette au niveau du ventricule droit. Pour le reste, silhouette cardio-médiastinale inchangée. Amélioration des signes de décompensation cardiaque avec persistance de surcharge. Pas d'épanchement pleural clairement visualisé sous réserve que le récessus costo-diaphragmatique gauche n est pas complètement imagé. Reste de l examen inchangé. RX Thorax 22.06.2020 : Pacemaker double chambre en position. Pas de signe de pneumothorax. Le reste de l examen est superposable au comparatif. Echocardiographie transthoracique du 19.06.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Absence d'épanchement péricardique. • Proposition : il s agit d un flutter auriculaire typique à conduction anti-horaire avec conduction AV variable, expliquant l irrégularité des QRS, avec fréquence ventriculaire moyenne à 120/min. De plus, présence de pauses sinusales de > 5 sec symptomatiques, faisant suspecter une maladie de l oreillette sous-jacente (syndrome brady-tachy). Cependant, patient sous traitement bêtabloquants. Dans ce contexte, mise en place en 1er lieu d un PM endoveineux provisoire en sentinelle avec fréquence back-up à 50-60/min. Sous sécurité du PM provisoire, effectuer une CV électrique. Evaluer le % de pacing nécessaire sur le weekend. Arrêt des bêtabloquants, poursuite du Lixiana 60 mg/j. Mise en place d un pacemaker définitif indiqué, si taux de pacing important. Dans le cas contraire, ablation du flutter à organiser. Echocardiographie transthoracique du 20.05.2020 : examen de relativement bonne qualité qui ne montre pas d éléments suspects pour une endocardite gauche. Echocardiographie transoesophagienne du 22.05.2020 : présence d une image hypoéchogène peu mobile attachée sur la sonde de pacemaker, localisée en dessous de la valve tricuspide, mesurant 1.1 x 0.6 cm très suspecte d endocardite au vu de contexte de bactériémie. Echocardiographie transthoracique le 02.06.2020 : FEVG 35-40 % • Pas d indication à un appareillage actuellement Echocardiographie transthoracique le 02.06.2020 Avis cardiologique le 03.06.2020 Relais de l'anticoagulation par Eliquis 5 mg bid Echocardiographie transthoracique le 03.06.2020: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale hyperdynamique. FEVG à 75 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Fonction diastolique normale pour l'âge. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Aorte modérément dilatée. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Absence d'insuffisance mitrale. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Hyperkinésie du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'insuffisance tricuspide. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. PET CT le 04.06.2020: L'étude PET-CT 18F-FDG met en évidence de multiples hypercaptations d'origine probablement maligne. Les localisations sont les suivantes : • au niveau ganglionnaire, hilaire et pulmonaire bilatéralement (SUVbwmax = 3.8) ; • au niveau médiastinal supra-carinaire (SUVbwmax = 4.6) et sous-carinaire (SUVbwmax = 11.1) ; • au niveau du mésentère (SUVbwmax = 13.9) ; • au niveau de la rate (SUVbwmax = 6.4) ; • au niveau hépatique (SUVbwmax = 4.1) ; • au niveau du squelette globalement. Nous ne mettons pas en évidence de foyer hyperactif suspect pulmonaire. Interprétation CT-natif du 04.06.2020 Etage cérébral et cervical : Pas de lésion focale suspecte (présence de formations ganglionnaires, n'atteignant pas la limite centimétrique pour d'éventuelles adénopathies). Etage thoracique : On note une adénopathie para-oesophagienne gauche, en regard de la jonction tiers moyen/tiers distal de l'oesophage (images 270-202), les autres formations ganglionnaires restant d'allure banale, infra-centimétriques, avec architecture conservée. En fenêtre parenchymateuse, absence de lésion nodulaire suspecte ou argument en faveur d'une infiltration lymphomateuse parenchymateuse ou du système interstitiel. Etage sous-diaphragmatique : Importante splénomégalie, avec un grand axe estimé à 16.5 cm, compatible avec une infiltration lymphoïde, sans lésion focale suspecte décelée au sein de leur parenchyme. Pas d'hépatomégalie significative, ni lésion suspecte au sein du parenchyme hépatique. Pancréas, reins droit et gauche, surrénales droite et gauche sans particularité. Conglomérat d'adénopathies rétro-péritonéales, associées également à un conglomérat d'adénopathies à la racine du mésentère, et de la région iléo-caécale, compatibles avec une atteinte lymphoïde. Quelques adénomégalies de la région coeliaque. Tractus digestif sans particularité. Pas de liquide libre ni nodule péritonéal. Les formations ganglionnaires inguinales bilatérales semblent d'allure banale morphologiquement. En fenêtre osseuse, pas de traduction sur le plan morphologique, à l'infiltration diffuse visualisée sur l'acquisition PET, avec notamment absence de lésion à risque fracturaire, sur la base de cet examen. Echocardiographie transthoracique le 04.06.2020 Echocardiographie transoesophagienne le 16.06.2020 Introduction d'un traitement antihypertenseur par Amlodipine 10 mg et Lisinopril dès le 02.06.2020 Echocardiographie transthoracique le 05.06.2020 Coronarographie le 05.06.2020: pas de lésion significative Holter de 72h: Mr. Y sera convoqué à répéter dans 1 mois sous BB IRM cardiaque (recherche cicatrice, morphologique): Mr. Y sera convoqué Charge en Magnesium iv le 04.06.2020, le 05.06.2020 Bisoprolol Anticoagulation thérapeutique Echocardiographie transthoracique le 08.06.2020: Dilatation modérée du ventricule gauche avec une akinésie de la paroi postérieure, de la paroi latérale et de la paroi antérieure, et une hypokinésie modérée de la paroi inférieure, du septum et de la paroi septale antérieure. FEVG à 30 % (évaluation visuelle). Hypertrophie excentrique. Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique à 1,5 cm² (0,81 cm²/m²). Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Absence de rétrécissement mitral. Gradient moyen OG-VG à 1 mmHg. Insuffisance mitrale importante (grade 4/4) fonctionnelle. SOR de l'IM à 0,17 cm². Elévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche très dilatée, sans thrombus visible. Absence de thrombus visible au niveau de l'auricule gauche. Sonde de PM. Discrète dilatation du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit normale. Cavités droites discrètement dilatées. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Pré-procédure: Absence d'épanchement péricardique, IM importante, LAA libre. Procédure: Insertion du premier clip -> CDS immobile -> le système est retiré, mise en place d'un clip NTR relativement entre P2 et A2 plutôt sur la partie médiale des segments, fuite résiduelle discrète -> libération du clip. Post-procédure: IM minime, absence d'épanchement péricardique, gradient transmitral moyen 2 mmHg (max 5 mmHg). Echocardiographie transthoracique le 09.06.2020: Dilatation importante du ventricule gauche avec une hypokinésie modérée du septum basal et une akinésie des segments restants. FEVG à 25-30 % (évaluation visuelle). Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Pas d'insuffisance aortique. Clip mitral NTR en place, non sténosante, fuite discrète résiduelle. Gradient moyen OG-VG à 2 mmHg. Oreillette gauche très dilatée. Sonde de PM en place au niveau du VD. Fonction systolique du ventricule droit altérée. Oreillette droite non dilatée. Insuffisance tricuspide minime. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Pose de Mitraclip le 08.06.2020: Reintroduction de l'anticoagulation avec Eliquis 2 x 5 mg. Médication inchangée. Discussion du dossier avec le service de transplantation cardiaque Hôpital de l'Ile. Echocardiographie transthoracique le 08.06.2020 Echocardiographie transoesophagienne en ambulatoire avec Dr. X, dans 2-4 semaines Echocardiographie transthoracique le 08.06.2020 Echocardiographie transthoracique le 15.06.2020 Statine à vie Bétabloqueur et Aldostérone Lisinopril du 07.06 au 12.06.2020, puis relais par Losartan dès le 13.06.2020 Arixtra 7.5 mg le 07.06 et 08.06.2020 Echocardiographie transthoracique le 09.06 et le 10.06.2020. Echocardiographie transthoracique le 09.06 et le 10.06.2020 Echocardiographie transthoracique le 09.06.2020 (Dr. X) Bilan immunologique : ANA négatifs, ANCA négatifs, FR 17 U/ml Echocardiographie transthoracique le 09.06.2020 (Dr. X) Suivi par échocardiographie à effectuer Bilan immunologique : anticorps antinucléaires négatifs, ANCA négatifs, FR 17 U/ml Echocardiographie transthoracique le 09.06.2020 (Dr. X) Lasix 20 mg 3x/j du 05.06 au 06.06.2020, Torem du 07.06 au 09.06.2020 Lisinopril dès le 09.06.2020 Metoprolol dès le 10.06.2020 Bilan maladie de Fabry envoyé le 11.06.2020 (Laboratoire ARCHIMED Life science GmbH, Vienne, Autriche, 0043 699 19 56 51 86, info@generations.at) Les résultats seront transmis à Dr. X, HFR Fribourg, CDC service de médecine interne Echocardiographie transthoracique le 09.06.2020 IRM cardiaque le 17.06.2020, Inselspital : amyloïdose probable, rapport oral Laboratoire Electrophorèse dans l'urine le 10.06.2020 : dans la norme Bilan maladie de Fabry envoyé le 11.06.2020 • laboratoire ARCHIMED Life science GmbH, Vienne, Autriche, 0043 699 19 56 51 86, info@generations.at • les résultats seront transmis à Dr. X, HFR Fribourg, CDC service de médecine interne Echocardiographie transthoracique le 09.06.2020 Radiographie de thorax le 05.06.2020 • Lasix du 05.06 au 06.06.2020 • Torem du 07.06 au 09.06.2020 • Lisinopril dès le 09.06.2020 • Metoprolol dès le 16.06.2020 Echocardiographie transthoracique le 10.06.2020 • Metoprolol, Lisinopril dès le 09.06.2020 • Atorvastatine dès le 09.06.2020 (avec pour but LDL < 1.4 mmol/L) • Torasemid dès le 11.06.2020 • Coronarographie pour traitement de la CX (Dr. X) : la convocation sera envoyée à domicile • Evaluation si nécessité ICD dans 1-2 mois • Réhabilitation cardiaque à organiser après 2ème coronarographie Echocardiographie transthoracique le 10.06.2020 • Metoprolol, Lisinopril et Atorvastatine dès le 09.06.2020 • Torasemid dès le 11.06.2020 • Réadaption cardiovasculaire demandée • Coronarographie pour traitement de la CX dans 3 semaines (Dr. X) Echocardiographie transthoracique le 10.06.2020 Perindopril dès le 10.06.2020 Metoprolol • Coronarographie prévue le 18.06.2020 (Dr. X) pour traitement de la sténose de la coronaire D ostiale Echocardiographie transthoracique le 12.06.2020 Echocardiographie transthoracique le 12.06.2020 • Holter à discuter dès le 15.06.2020 • Schellong et bilan de chute à organiser, mobilisation accompagnée dans l'intervalle Echocardiographie transthoracique le 12.06.2020 • Holter du 16.06 au 18.06.2020 • Schellong le 15.06.2020 : positif • Bilan angiologique le 17.06.2020 : bas de contention contre-indiqués (artériopathie) Echocardiographie transthoracique le 15.06, 16.06 et 17.06.2020 Echocardiographie transthoracique le 15.06, 16.06 et 17.06.2020 • Coronarographie et implantation d'un Mitraclip le 15.06.2020 (Dr. X, Dr. X) • Pose d'un ballon de contre-pulsion intra-aortique du 15.06 au 16.06.2020 • Noradrénaline du 15.06 au 16.06.2020 • Héparine du 15.06 au 16.06.2020 • Aspirine dès le 16.06.2020 • Cathéter artériel radial gauche du 15.06 au 17.06.2020 Echocardiographie transthoracique le 15.06.2020 • Poursuite bisoprolol/lisinopril/atorvastatine • Ezetimibe dès le 15.06.2020 • Ergométrie dans 1 année à organiser • Consultation cardiologique dans 2 mois à organiser Echocardiographie transthoracique le 16.06.2020 Echocardiographie transthoracique le 16.06.2020 : FEVG à 20 % • Coronarographie le 17.06.2020 (Dr. X) : pose de 2 stents sur les sténoses serrées de tout le réseau circonflexe-marginale • Cardioversion électrique à 120 J le 16.06.2020 • Noradrénaline du 16.06 au 17.06.2020 • Amiodarone IV continu du 16.06 au 17.06.2020 avec relais per os 600 mg par jour jusqu'au 30.06.2020, puis 200 mg/jour • Lisinopril dès le 18.06.2020 • Métoprolol dès le 18.06.2020 • Pose de défibrillateur actuellement refusée par le patient • Contrôle dans un mois chez Dr. X à organiser et rediscussion de la pose du défibrillateur Echocardiographie transthoracique le 16.06.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie de la paroi apicale, de la paroi antérieure moyenne et de la paroi septale antérieure moyenne. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Dysfonction diastolique minime (grade I). Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche très dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires (PAPs à 26 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 16.06.2020 : l'examen invasif du jour démontre comme étiologie au NSTEMI une subocclusion thrombotique de l'IVA moyenne qui est traitée avec un stent actif en stenting primaire avec bon résultat final. La CX ostiale présente une plaque ulcérée à 50% pour laquelle nous proposons un traitement médicamenteux. La coronaire droite présente une sténose 30-50 % de la partie moyenne. Aspirine 100 mg 1-0-0 et statine à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois, poursuite Norvasc et rajout bêtabloquant. Suite de prise en charge par soins intensifs et équipe de néphrologie. Contrôle dans un mois chez Dr. X. Echocardiographie transthoracique le 16.06.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie de la paroi apicale, de la paroi antérieure moyenne et de la paroi septale antérieure moyenne. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Dysfonction diastolique minime (grade I). Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche très dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires (PAPs à 26 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 16.06.2020 : l'examen invasif du jour démontre comme étiologie au NSTEMI une subocclusion thrombotique de l'IVA moyenne qui est traitée avec un stent actif en stenting primaire avec bon résultat final. La CX ostiale présente une plaque ulcérée à 50% pour laquelle nous proposons un traitement médicamenteux. La coronaire droite présente une sténose 30-50 % de la partie moyenne. Aspirine 100 mg 1-0-0 et statine à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois, poursuite Norvasc et rajout bêtabloquant. Suite de prise en charge par soins intensifs et équipe de néphrologie. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Echocardiographie transthoracique le 16.06.2020 • Métoprolol dès le 17.06.2020 • Poursuite Amlodipine Echocardiographie transthoracique le 17.06.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Absence d'épanchement péricardique. Attitude : Surveillance aux SI, suivi des troponines. Rediscussion demain selon évolution sur l'investigation d'une maladie coronarienne sous-jacente (coronarographie vs CT-coronarien). Pas d'administration d'ASS dans le contexte péri-opératoire et bilan cardiaque rassurant. Echocardiographie transthoracique le 17.06.2020 • Coronarographie le 22.06.2020 • Noradrénaline le 17.06.2020 • Aspirine du 18.06 au 22.06.2020 Echocardiographie transthoracique le 18.06.2020 : dilatation modérée du ventricule gauche avec un anévrisme dyskinésie de la paroi inféro-basale, une akinésie de la paroi postérieure, une hypokinésie sévère du septum moyen et du septum basal et une hypokinésie modérée de la paroi latérale, du septum apical et de la paroi inférieure moyenne. FEVG estimée à 20 % (mode TM), visuelle 25 %. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Aorte non dilatée. 3 cusps aortiques remaniées calcifiés avec diminution de l'ouverture et sténose aortique non serrée calcifiée, d'origine dégénérative mais possiblement sous-estimée par le bas débit et la dysfonction systolique low flow low gradient. Surface aortique à 1,26 cm² pour CCVG 23 mm, Vmax 1.9 m/s. Gradient moyen VG-Ao à 8 mmHg. Micro fuite aortique. Insuffisance mitrale moyenne centrale (grade 3/4) fonctionnelle. SOR de l'IM à 0,2 cm². Oreillette gauche modérément dilatée. Discrète dilatation du ventricule droit avec fonction systolique du ventricule droit modérément altérée. Cavités droites discrètement dilatées. Absence d'HTAP (PAPs à 28 mmHg). Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). Absence d'épanchement péricardique.TV retard droit axe gauche sur la séquelle ischémique inféro-basale visible en ETT. Actuellement franche dysfonction systolique sur cardiopathie ischémique et possible sidération post TV. On retrouve aussi une fuite mitrale secondaire significative et sténose aortique modérée mais possiblement sous-estimée par low flow low gradient. Récupérer CR cardiologue pour comparer. Pas de notion de douleur thoracique. ECG post cardioversion rythme sinusal avec trouble de la repolarisation de V3 à V6 et en inf. Pas de STEMI. Vu la cardiopathie le patient bénéficiera d'une coronarographie. Patient sous sotalex. Après discussion avec Dr. X, on propose d'arrêter le sotalex et mettre dose de charge de cordarone IVSE. Le patient sera revu demain par Dr. X pour discuter indication DAI +/- CRT. Coronarographie le 17.06.2020: L'examen invasif du jour démontre au niveau du réseau natif : une occlusion de l'IVA moyenne, des multiples sténoses sévères de la circonflexe-marginale et une occlusion chronique de l'ACD proximale. Les pontages AMIG-IVA, Saphène-IVP/PLA, Saphène-diagonale sont perméables sans sténose significative. Le pontage saphène-circonflexe présente une occlusion probablement chronique intrastent. Après discussion avec Mr. Y, j'ai procédé à une tentative de recanalisation antérograde du pontage Saphène-Circonflexe sans succès. J'ai par la suite procédé à une angioplastie de la circonflexe sur sa partie ostio-proximale et moyenne distale avec deux stents actifs jointifs et bon résultat final. L'aspect électrocardiographique de la TV est suggestif d'une origine cicatricielle sur l'akinésie inféro-postérieure connue et l'indication à un ICD semble indiquée indépendamment de la revascularisation du jour. Aspirine 100 mg 1-0-0 et statine à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois (en cas d'indication à une ACO pour FA, switch pour Plavix), IEC BB pour dysfonction VG, poursuite Cordarone en charge. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Echocardiographie transthoracique le 18.06.2020 Radiographie du thorax le 19.06.2020 La patiente ne souhaite pas d'investigation supplémentaire. Echocardiographie transthoracique le 18.06.2020 Reprise des diurétiques, à augmenter selon tolérance. Reprise des béta-bloquants et de la Cordarone 200 mg/j. Echocardiographie transthoracique le 19.06.2020 Mise en suspend du Metoprolol du 19.06 au 22.06.2020. Mise en place de pacemaker endoveineux le 19.06 puis définitif le 22.06.2020. Radiographie du thorax les 19.06 et 22.06.2020. Contrôle pacemaker le 22.06.2020. Pose de pacemaker définitif AAI-DDD de LivaNova Switzerland, Modèle TEO DR (IRM compatible 3T) le 22.06.2020 (Dr. X). Echocardiographie transthoracique le 20.05.2020 Echocardiographie transthoracique le 03.06.2020 Contrôle dans 3 mois. Echocardiographie transthoracique le 21.01.2019 et 22.01.2019 Anticoagulation thérapeutique par Liquémine du 22.01 au 25.01.2019 avec relais pour l'Arixtra 7.5 mg dès le 25.01.2019. Anticoagulation par Arixtra stoppée le 14.02.2019 vu l'absence de thrombus résiduel à l'ETT. Echocardiographie transthoracique le 22.06.2020. Echocardiographie transthoracique le 22.06.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie de la paroi apicale et de la paroi septale antérieure moyenne. FEVG à 49 % (méthode de Simpson), visuellement à 45 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Ventricule droit non dilaté. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique, comparable à l'échographie précédente du 03.2020. Echocardiographie transthoracique le 22.06.2020 Echocardiographie transoesophagienne le 23.06.2020 Discussion au colloque interdisciplinaire quant à l'indication à une fermeture. Echocardiographie transthoracique le 22.06.2020 Echocardiographie transoesophagienne le 23.06.2020 Discussion au prochain colloque interdisciplinaire quant à l'indication pour une fermeture percutanée. Echocardiographie transthoracique le 23.03.06 Fermeture percutanée: à discuter lors d'une consultation à 1 mois. Echocardiographie transthoracique le 23.06.2020 : Aspect de cardiomyopathie restrictive d'origine infiltrative DD amyloidose. Hypertrophie concentrique avec aspect brillant et hyperéchogène du myocarde « sparkling myocarde » de manière homogène. Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie modérée de la paroi postérieure et inférieure et une hypokinésie sévère des segments restants. FEVG à 38 % (méthode de Simpson), visuellement à 35 %. Dysfonction diastolique importante (grade III) avec pattern diastolique restrictif. Élévation franche des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Dilatation biauriculaire importante. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale moyenne (grade 2/3), d'origine dégénérative. Ventricule droit non dilaté. Hypertrophie modérée du ventricule droit. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Dilatation importante de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3). HTP importante (PAPs à 55 mmHg). Minime épanchement péricardique en regard des cavités droites. Radiographie du thorax le 24.06.2020: sp Sérologie lyme le 23.06.2020 Echocardiographie transthoracique le 24.06.2020 : Traitements • déplétion hydro-sodée dès le 25.06.2020 • contrôle clinico-biologique chez le médecin traitant en cours de semaine. Echocardiographie transthoracique, le 27.06.2020 : Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 25 %. Cardiomyopathie hypertrophique homogène, probablement hypertensive. Aorte normale. Rétrécissement aortique serré calcifié visuellement, d'origine dégénératif. Pas d'insuffisance aortique. Gradients tran-aortiques non valides car mauvaise fenêtre écho. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche très dilatée. Dilatation modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée. Dilatation modérée des cavités droites. HTAP modérée (PAPs à 68 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Echocardiographie transoesophagienne, le 27.06.2020 : Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 25 %. Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Aorte normale. Rétrécissement aortique critique calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique par planimétrie à 0.8 cm² (0.3 cm²/m²). Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche très dilatée avec un contraste spontané important. Important contraste spontané au niveau de l'auricule gauche. Dilatation modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée. Dilatation modérée des cavités droites. HTAP modérée (PAPs à 68 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Echocardiographie transthoracique le 27.06.2020 Interrogation du pacemaker le 27.06.2020 Bilan de chute à poursuivre à l'étage (Schellong, bilan vitaminique, ...) Echocardiographie transthoracique le 28.04.2020 Suivi clinique Echocardiographie transthoracique le 29.05.2020 A recontrôler à 2 ans Echocardiographie transthoracique le 29.05.2020 Avis cardiologie le 29.05.2020 Cardioversion médicamenteuse : • Cordarone 600 mg du 29.05 au 04.06.2020 puis 200 mg/j dès le 05.06.2020 Non anticoagulé au vu du contexte général Echocardiographie transthoracique le 29.06.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Diminution du débit cardiaque calculé à 2,4 l/min avec un index cardiaque à 1,27 l/min/m² (55 % de la théorique). Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique à 2,41 cm² (1,27 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 25 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Echocardiographie transthoracique 25.06.2020 : Discrète dilatation du ventricule gauche avec une hypokinésie globale modérée. FEVG à 20-25 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Elévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Présence d'une bioprothèse sans armature (stentless) (SJM 27 mm) en position aortique non fuyante. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime. Oreillette gauche modérément dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires (PAPs à 43 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide légère. Absence d'épanchement péricardique. Absence de thrombus intracavitaire visualisé. Contrôle du CRT-D, 26.06.2020 : Le défibrillateur fonctionne bien, aucune arythmie enregistrée. Echocardiographie 26.05.2020 : ventricule gauche non dilaté avec une akinésie de la paroi septale antérieure, du septum moyen, du septum basal, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale. FEVG à 50 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Dysfonction diastolique minime (grade I). Rétrécissement aortique modéré, d'origine dégénérative calcifiée. Gradient moyen VG-Ao à 14 mmHg. Insuffisance aortique minime. Valve mitrale normale. Gradient moyen OG-VG à 6 mmHg. Insuffisance mitrale. Oreillette gauche très dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires. VCI se collabe en inspiration en faveur d'une hypovolémie (ventilation en pression positive). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Gastroscopie du 26.05.2020 : légère oesophagite par reflux sur hernie hiatale. L'examen effectué n'a pas mis en évidence de signe d'hémorragie récente. En revanche, l'oesophagite par reflux pourrait expliquer les mélénas et même une baisse d'hémoglobine dans un contexte d'anticoagulation supra-thérapeutique. Je propose de poursuivre le traitement par IPP à dose simple. En fonction de l'évolution, le bilan pourrait être complété par une colonoscopie et une vidéo-capsule devant un syndrome HEYDE possible. CT angio thorax-abdomen 04.06.2020 : absence de changement des importants remaniements artériosclérotiques de l'aorte thoracique descendante et abdominale, sans changement visible au niveau des importantes plaques molles de l'aorte abdominale, pour rappel, présentant toujours d'importants ulcères juste avant la bifurcation iliaque. Pas de changement significatif au niveau de la dilatation anévrismale du tronc brachio-céphalique droit ainsi que de l'anévrisme sacculaire de l'artère iliaque commune gauche. Reste de l'examen superposable au comparatif, sous réserve d'un important artéfact de mouvement principalement au niveau du thorax supérieur et moyen, rendant son analyse très difficile. Echo-Doppler des artères des membres inférieurs en ambulatoire. Echo-Doppler MSG, le 26.06.2020 : pas de TVP du MSG expliquant l'oedème. Surélévation MSG pour diminuer l'oedème. Echo-fast abdominal (Dr. X) : présentation du bébé tête haute, activité cardiaque régulière. Appel gynécologue de garde de Fribourg (Dr. X) : dire à la patiente de se présenter aux urgences à l'hôpital cantonal à Fribourg. Pas de transport médicalisé nécessaire. Attitude (expliquée à la patiente) : • La patiente sera amenée par son père aux urgences de Fribourg afin de voir la gynécologue de garde. Echographie abdominale à organiser par le médecin traitant avec contrôle des tests hépatiques à distance. Contre-indication à l'instauration de Metformin. Intervention brève concernant OH. Echographie abdominale : hernie inguinale droite à contenu graisseux, de 8 cm de grand axe à la manoeuvre de Valsalva. Echographie abdominale : appendicite 10 mm diamètre, pas de liquide libre visible. Echographie abdominale (rapport oral du Dr. X) : appendice non visualisé, pas de liquide libre, pas de troubles rénaux, pas de lithiase vésiculaire/rénale. Bilan sanguin : pas de syndrome inflammatoire, pas de leucocytose. Bilan urinaire : pas d'hématurie, pas de leucocyturie, pas d'érythrocytes glomérulaires, pas de protéinurie. Bilan hépatique aligné. Echographie abdominale (rapport oral par Dr. X) : Pas de liquide libre, organes bien solides sans signes de contusion, ni de signes d'hématomes, gaz importants qui empêche la visualisation du pancréas, mais pas de signe indirect en faveur d'une lésion pancréatique, d'après Dr. X. Radio thorax : pas de fracture, pas de pneumothorax visible. Bilan urinaire : pas d'hématurie. Bilan sanguin : pas de signe d'hépatolyse, ni de défaillance rénale, pas d'anémie, pas de signes de dysfonction pancréatique, électrolytes en ordre. Echographie cardiaque transthoracique le 19.06.2020. Echographie cérébrale, cf rapport. Echographie cérébrale dans 6 semaines suivant la sortie. La date reste à définir et les parents recevront une convocation par courrier postal. Contrôle clinique à votre consultation la semaine suivant la sortie. Echographie cérébrale transfontanellaire 09.06.20 : dans la norme. Echographie doppler artériel digestif, examen post prandial (18.06.2020) : pas d'accélération significative au départ des artères mésentérique supérieure et du tronc coeliaque, au repos ni lors des expirations forcées (pas d'argument pour un ligament arqué). Echographie Doppler veineux des membres inférieurs le 10.06.2020 : TVP poplitée gauche + soléaire gauche. TVP soléaire droite + plantaire droite. Pas de TVP fémoro-poplitée, pas de TVP iliaque ou cave. Pas de TVS. Laboratoire. Histologie. Echographie Doppler veineux des membres inférieurs le 10.06.2020. Clexane thérapeutique dès le 10.06.2020, prévu jusqu'au 15.06.2020. Xarelto suspendu, Lixiana dès le 16.06.2020.Echographie FAST à Riaz (Dr. X): pas d'épanchement abdominal, ni pleural, pas de pneumothorax Laboratoire à 19h30 à Riaz: Hb 134 g/l, augmentation des transaminases ASAT 63 U/l, ALAT 50 U/l, urée - créatinine sp, LDH 626 g/l, PA 186 U/l Gazométrie à 20h30: Hb 130 g/l, pH 7.39, glucose 5.5 mmol/l, lactate 1.4 mmol/l Sédiment urinaire: pas de sang Avis chirurgical (Dr. X): CT scan indiqué, pas de défense ni détente CT abdominal injecté: pas de lésion visualisée Echographie rénale à J3 (31.05.20) Echographie rénale à J10 (08.06.20) Echographie rénale à prévoir 4 semaines après la fin de traitement si confirmation d'une infection Contrôle clinique le lendemain matin. Cas discuté avec Dr. X, Dr. X et Dr. X Echographie transvaginale le 22.06.2020: Col de 10 mm. Cure de maturation pulmonaire incomplète: Celestone 12 mg IM le 22.06.2020. Tocolyse par Adalat et Tractocile le 22.06.2020. Éclat métallique dans l'œil gauche. Test à fluorescéine: pas de reste d'éclat métallique, pas de lésion de la cornée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 11.11.2016. DD: gastrite chronique, ulcère gastro-duodénal. Pneumonie lobaire droite à Legionelle. CURB: 1 point. Antigènes urinaires (légionelle, pneumocoque) le 09.08.2019: positif pour légionelle. Hémocultures le 09.08.2019: en cours. Radiographie du thorax effectuée par médecin traitant: Mise sur le PACS => foyer lobaire moyen droit. Levofloxacin le 09.08.2019 puis stop en raison d'une allergie (prurit buccal). Clarithromycine du 09.08.2019 au 23.08.2019. Ecofenac dès le 05.06.2020 Ecoulement anal Ecoulement de plaie post-opératoire. Ecoulement oculaire Ecoulement oreille gauche Ecoulement purulent au niveau du genou droit. Ecoulement séreux au niveau de la cicatrice de thoracoscopie du 18.06.2020, le 27.06.2020. Écrasement du genou droit avec présence d'un fragment cartilagineux en intra-articulaire le 09.06.2020. Ectasie aorte infra-rénale asymptomatique. Ectasie de la racine aortique et de l'aorte descendante (diamètre 40 mm) avec insuffisance valvulaire aortique sévère Ectasie de l'aorte à la jonction de la crosse aortique et de l'aorte descendante de découverte fortuite le 03.06.2020. Ectasie de l'aorte supra-rénale mesurée à 2.7 cm et aorte ascendante à 4.2 cm Leuco-encéphalopathie d'origine indéterminée Carence en vitamine D substituée Fibrillation auriculaire: • CHA2DS2-VASc 3; HAS-BLED 2 • anticoagulation par Eliquis (actuellement en pause vu thrombocytopénie) • contrôle du rythme par Sotalol Polyneuropathie axonale à prédominance sensitive d'origine indéterminée, connue de longue date et déjà investiguée Hypertension artérielle sous trithérapie Ectasie des voies biliaires intra- et extra-hépatiques le 20.05.2020 avec: • Cholédoque mesuré à 12 mm • Gamma GT élevé le 31.05.2020 Eczéma Eczéma aigu du visage Eczéma, asthme d'effort Eczéma atopique Eczéma dans l'enfance. Eczéma des paupières Eczéma interdigital doigts II et III gauche et droit Eczéma traité par corticoïdes topiques. Anémie ferriprive. Tabagisme actif à 2 UPA. Eczéma Rhino-conjonctivite allergique Eczéma. Suspicion de diabète MODY Eczéma Tabagisme actif EEG le 05.06.2020 Consilium neurologique (Dr. X, Dr. X) Ponction lombaire 05.06.2020: Leucocytes nég, Glucorachie 4.4, Proteinorachie 0.42, Lactate 1.5 Taux d'acide valproïque le 04.06.2020: 47 ng/l Taux Lacosamide 09.06.2020: 15.7 mcg/ml (réf 1-10 mcg/ml) Sérologies de Lyme du 06.06.2020: négatif EEG le 10.06.2020 Stop lamotrigine Charge en lévétiracétam (1g) le 09.06.20 Valproate dès le 10.06.2020 EEG le 20.05.2020 Tests neuropsychologiques le 25.05.2020 Réévaluation neuropsychologique à 1 mois EEG le 23.04.2020: activité cérébrale normale. Malaise durant l'examen mettant en évidence un trouble du rythme Avis neurologique le 23.04.2020 (Dr. X): cause vasculaire sur bas débit lors des troubles du rythme le plus probable. Pas d'investigation complémentaire nécessaire Avis cardiologique le 24.04.2020 ECG le 21.04.2020 Holter le 21.04.2020: BAV du 3ème degré intermittent Pose de Pacemaker le 24.04.2020 (Dr. X) Coronarographie le 27.04.2020: absence de lésion significative Contrôle du Pacemaker à 1 mois effectué le 27.05.2020 EEG le 23.06.2020. Charge de Keppra 1g en iv puis 2x1 g/24h dès le 23.06.2020. Rivotril 0.5 mg du 22.06 au 24.06.2020. EEG le 26.06.2020 Ad Neurontin 300mg 3x/j dès le 26.06.2020 EEG le 28.05.2020 EEG 18.06.2020 • stop Dépakine le 19.06.2020 et arrêt progressif de la Keppra EEG 26.05.2020: le tracé est anormal et relevant pour une brady-dysrythmie diffuse ainsi qu'un foyer irritatif frontal gauche, raison pour laquelle je préconise l'instauration d'un traitement antiépileptique par Lacosamide avec une charge unique à 200 mg/j avec poursuite d'un traitement à 2 x 100 mg/j. Il est proposé une hospitalisation de la patiente avec un complément par IRM pour écarter des lésions ischémiques aiguës ayant pu déclencher un état de mal non convulsivant, y compris d'autres lésions structurelles parenchymateuses. EEG 05.06.2020: activité de base polymorphe, jusqu'à 8-9 Hz mais dominée par du theta 5-6Hz, diffus, normovoltée, symétrique et réactif ddc. Abondants éléments delta fronto-temporaux ddc 1-3Hz, parfois de latéralité changeante, irréguliers et parfois réciproques (correspondant à des mouvements oculaires). Occ éléments d'allure triphasique antérieur, irrégulier, parfois de latéralité changeante. Pas de manifestation clinique. FC 70 bpm régulière. Conclusion: anormal par une destructuration de l'activité de base compatible, sous réserve de la médication, avec une encéphalopathie modérée, sans composante irritative. p/r au 3.6.20, amélioré par diminution des éléments triphasiques et amélioration de l'activité de base. EEG 16.06.2020: activité de base irrégulière dans la bande thêta de 5 à 7 Hz, relativement symétrique, mal modulée, mal spatialisée normo- à haute-voltée. De manière récidivante, présence de décharges isolées de type pointe et pointe-ondes d'haute amplitude prédominant en hémisphérique D et sortant de l'activité de base, en position de phase en C4. Conclusion: tracé anormal par la présence d'un foyer irritatif, hémisphérique D ainsi que d'une para-dysrythmie diffuse parlant en faveur d'une composante encéphalopathie. CT cérébral 26.05.2020: pas d'AVC ischémique aigu visible sur la série native. Pas de saignement intracrânien. Asymétrie de carte de perfusion en faveur d'une lésion ischémique aiguë non constituée frontale gauche et possiblement du bras postérieur de la capsule interne gauche. Polygone de Willis perméable. Pas de dissection carotido-vertébrale. Minime rétrécissement de l'artère cérébrale moyenne à la jonction M1-M2 avec perméabilité conservée. L'artère cérébelleuse supérieure est bien suivie dans son trajet proximal mais est perdue en distalité. (occlusion ? DD: artère grêle) IRM cérébrale 27.05.2020: une minuscule plage de restriction de la diffusion sous-corticale occipitale gauche pouvant être en rapport avec une petite ischémie récente. Atrophie cortico-sous-corticale et leucoaraïose de stade Fazekas III. RX thorax 31.05.2020 : status après mise en place d'une sonde oeso-gastrique. À noter que celle-ci fait une boucle et remonte dans l'œsophage distal. Le reste de l'examen est superposable à l'examen précédent. RX thorax 03.06.2020 : pas d'infiltrat suspect visible. Pas d'argument en faveur d'une broncho-aspiration. Pas d'épanchement pleural. Discret flou péri-bronchovasculaire péri-hilaire évoquant une surcharge hydrique. Calcification du bouton aortique. Status après retrait de la sonde nasogastrique. RX thorax 03.06.2020 : sonde nasogastrique en place dans la lumière gastrique. CT cérébral natif 03.06.2020 : comparatif avec l'IRM du 28.05.2020 et du CT cérébral du 26.05.2020. Examen superposable au précédent, sans hémorragie ni d'argument pour un AVC ischémique subaigu. CT thorax 08.06.2020 : atélectasie pulmonaire segmentaire médio-basale gauche associée à des petits comblements bronchiques, pouvant être secondaire à un épisode de broncho-aspiration. Le déroulement aortique lié à l'âge peut également expliquer des troubles ventilatoires à ce niveau. Pas d'épanchement pleural significatif. Pas de masse pulmonaire. IRM cérébrale 10.06.2020 : disparition de la restriction en diffusion, occipitale gauche, remplacé par une prise de contraste, traduisant l'évolution chronologique attendue du petit AVC subaigu décrit. EF EF EF EF, diarrhées et vomissements EF et rhume EF et tuméfaction sous mandibulaire EF sans foyer DD IVRS débutante, DD pyélo EF, toux EF toux et rhume EF, tuméfaction de la joue droite E-Fast aux urgences : pas de liquide libre, pas de pneumothorax. Radiographie de thorax : exclusion pneumothorax, pas de fracture visible (rapport oral). US abdominal : pas de liquide libre ou lésion d'organe mis en évidence (rapport oral). ECG : lecture aux urgences pédiatriques sans particularité (sera revu par Dr. X, cardiologie pédiatrique). Troponines : 3 ng/l. E-Fast aux urgences : pas de liquide libre, pas de pneumothorax. Radiographie de thorax : exclusion pneumothorax, pas de fracture visible. US abdominal : pas de liquide libre ou lésion d'organe mis en évidence. ECG, troponines négatives. Effectuer ferritine en ambulatoire. Effets secondaires de chimiothérapie (dernier cycle, le 4ème le 27.06) avec paraplatine, Carboplatine, Navelbine et Vinorelbine le 03.06.2020 avec : • Pancytopénie : leucopénie 0.8, érythrocytopénie 2.2 (patiente déjà fait pour l'anémie Neupogen du 21.05 au 23.05.2020 et CE le 26.05.20), thrombocytopénie 57. • Stomatite (dysphagie, vomissements, diarrhée). • Hypotension artérielle sur probable hypovolémie le 03.06.2020. Efient dès le 18.06.2020 pour 6 mois. Coronarographie le 17.06.2020. EFSF de 48 h sur probable virose. DD : cystite virale. Einklemmung der linken Hand sowie Kontusion an Grosser Zehe rechts. Eisen-Mangel - sous Maltofer. Eisenmangel - sous Maltofer. EKG à l'entrée le 18.05.2020 : bradycarde sinusrhythmus de 48 Hs/min, surdétourné type gauche (-71°), large QRS de 146 ms, complet bloc de branche droit, segment ST en raison du bloc non évaluable, QTc de 371 ms. Contrôle EKG le 25.05.2020 : bradycarde sinusrhythmus de 49/Min, surdétourné gauche (-76°), large QRS de 148 ms, complet bloc de branche droit, bloc hémiblocant antérieur gauche, segment ST en raison du bloc non évaluable, QTc de 380 ms. EKG à la sortie le 28.05.2020 : bradycarde sinusrhythmus de 49/Min, surdétourné gauche (-70°), large QRS de 152 ms, complet bloc de branche droit, bloc hémiblocant antérieur gauche, segment ST en raison du bloc non évaluable, QTc de 376 ms. 24-H EKG (Dr. X) : à part une légère réaction chronotrope lors du nycthémère, il n'y avait rien de particulier à signaler. Sinusrhythmus fondamental. Absence de pathologie ectopique. Echocardiographie le 27.05.2020 : cardiopathie ischémique limitée au territoire distal VIA, Simpson LVEF 55%, pressions de remplissage normales, perturbation de compliance ventriculaire gauche. Dysfonction : akinesie apicale discrète et dyskinésie septo-infero-apicale. Pas de thrombus, apex non dilaté. Valves : légère mitro-aorto-sclérose. E/A à 0,65. W/S : 5,5, pas d'épanchement péricardique. Test d'effort le 29.05.2020 : test interrompu en raison de dyspnée et d'épuisement physique, fréquence cardiaque submaximale pour théorique (76 % sous bêtabloquants), cliniquement et électriquement négatif pour ischémie myocardique. Ajustement lent et insuffisant de la pression artérielle. Pas d'arythmie. Tolérance globale à l'effort de 85 % par rapport aux valeurs théoriques attendues. 6 minutes-Test de marche à l'entrée : 450 mètres. 6 minutes-Test de marche à la sortie : 470 mètres. EKG : rythme sinusal, 59/min, axe normal, QRS étroit, PR < 120ms, ondes T apicales, ondes P plates en II. P : • Resonium 21 h et 22 h. • Calcium Gluconate 1 g iv, Mg 2 g iv à 23:00. • Surveillance rythmique. • Aldactone suspendu. • Olmetec suspendu. Transfert à Freiburg pour un traitement supplémentaire. EKG du 08.06.2020 : sinusrhythmus normocardique (79/min), déviation gauche, pas de trouble de dépolarisation ou de repolarisation. Radiographie thoracique du 09.06.2020 : en radiographie thoracique sur deux plans en position debout montre une clarté trachéale de taille moyenne par rapport à l'examen précédent du 19.11.2019. Médiastin supérieur légèrement étroit. Hili légèrement proéminent, type vasculaire avec des structures pulmonaires délimitées jusqu'à la périphérie et un marquage vasculaire clair. Ombre cardiaque non agrandie et bien définie. Coupoles diaphragmatiques bien délimitées. Angle latéral en pointe. Alignement conservé des vertèbres avec conservation des hauteurs des corps vertébraux. Pas d'épanchement pleural. Pas de détection d'infiltrat. Circulation pulmonaire compensée. EKG du 08.06.2020 : sinusrhythmus normocardique (95 bpm) avec des PVC monomorphes isolées, déviation médiane, pas de trouble de dépolarisation ou de repolarisation. Radiographie thoracique : il montre un état après sternotomie médiane avec gammaglobulines. Clarté trachéale de taille moyenne. Médiastin supérieur normal légèrement étroit. Élongation aortique. Ombre cardiaque non agrandie et bien délimitée, coupoles diaphragmatiques bien délimitées. Légères opacités striées à la base droite, pas de détection d'infiltrat typique. Omarthrose prononcée à droite, légère à gauche. Pas de signes d'épanchement pleural plus important. Ultrason des voies urinaires du 09.06.2020 : rein droit avec petite kyste corticale et réciproque sans irritation au pôle supérieur. Rein gauche avec petite kyste corticale au pôle supérieur et normalement un kyste parapelvique (environ 1 cm de diamètre). Pierre intrarénale possible en lien avec le kyste parapelvique, pas douloureuse à la palpation avec le transducteur. Bas-ventre : vessie remplie. Prostate non agrandie. Pas d'autres résultats pathologiques. EKG du 17.06.2020 : sinusrhythmus tachycarde (106/min), déviation gauche, pas de bloc. EKG du 18.06.2020 : sinusrhythmus normocardique (80/min), déviation gauche, pas de troubles de re- ou de dépolarisation. Radiographie thoracique du 18.06.2020 : constatation : pour comparaison, une radiographie thoracique du 11.10.2019. Il montre qu'entre-temps, un état après insertion d'un port préchaperon droit avec projection erronée de l'extrémité du cathéter du port, probablement vers une veine médiastinale avec une trajectoire vers la paroi thoracique antérieure. Élongation aortique connue. Toujours une médiastin supérieur normal légèrement étroit. Hili proéminent, type vasculaire avec des structures pulmonaires délimitées jusqu'à la périphérie et un marquage vasculaire clair. Ombre cardiaque bien délimitée, large et agrandie avec un HTQ de 15:26. Coupoles diaphragmatiques limitées avec angles latéraux en pointe. Alignement conservé de la colonne vertébrale thoracique avec des hauteurs de corps vertébraux conservées. Omarthrose gauche connue, progrediente au cours du temps.BEURTEILUNG Kein Nachweis eines Infiltrates. Etwas vermehrte pulmonale Gefässfülle ohne Zeichen einer aktuellen kardialen Dekompensation. Status nach Neuanlage eines Port-Katheters mit Fehllage der distalen Katheterspitze, am ehesten in einer kleinen mediastinalen Vene. EKG 17.06.2020: Normokarder Sinusrhythmus (60 bpm) Mittellage, T-Negativierung von V1-V5. Unverändert zum Voruntersuch. Röntgen Thorax 15.06.2020: Keine Zeichen einer kardialen Dekompensation. Normal grosser Herzschatten. Zeichen einer geringen Minderbelüftung mit angedeutetem Luftbronchogramm am ehesten im Mittellappen. Kein Hinweis auf zusätzliche Infiltrate. Kein Pleuraerguss. Coronarographie le 16.06.2020: L'examen invasif du jour démontre comme étiologie au NSTEMI une maladie coronarienne tritronculaire avec une charge thrombotique très importante dans le tronc commun vers l'IVA et la Circonflexe. L'IVA ostiale présente une sténose très serrée suivie de sténoses significatives de la partie moyenne et distale. La circonflexe présente une sténose de la partie proximale-moyenne. La coronaire droite dominante présente une sténose significative de la partie proximale et medio-distale. La fonction systolique VG est sévèrement abaissée (FEVG 30-35%). Désilet radial droit en place, charge Efient 60mg sur table, Héparine iv continu thérapeutique. Reprise en fin de programme pour thromboaspiration et angioplastie du TC / IVA. Comme convenu, nous avons procédé à une angioplastie du tronc commun et de l'IVA proximale et moyenne avec mise en place de 3 stents actifs jointifs vers l'IVA proximale et moyenne avec bon résultat final. Aspirine 100mg 1-0-0 et statine à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois, IEC, BB. ETT dans 24-48h. Re-Coro dans 6 mois pour contrôle TC +/- Angioplastie IVA distale-CX et CD. Contrôle dans 1 mois chez PD Dr. X. Echocardiographie transthoracique le 16.06.2020: Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie sévère de la paroi latéro-apicale, de la paroi latérale moyenne, de la paroi antéro-apicale et de la paroi antérieure moyenne. Hypertrophie excentrique. FEVG à 48 % (méthode de Simpson), améliorée par rapport à la ventriculographie du 15.06.20. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche discrètement dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 25 mmHg). VCI se collabe en inspiration en faveur d'une hypovolémie. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique. EKG 18.06.2020: Lercanidipin 20 mg Aldactone 25 mg Ekzem Hände bds. • li Dig II & III, re Dig IV kleine aufgeplatzten Blasen, bei Dr. X in Behandlung St. n. kryptogen organisierender Pneumonie bds vor mehreren Jahren • lange Behandlungsdauer bis 2015 bei Dr. X, Lungenfacharzt in Biel St.n. Meniskusoperation bds St.n. Nasenoperation (Polypentfernung) St.n. Halsoperation wegen Schlafapnoe Klinischer Verdacht auf Rickettsiose (Tsutsugamushi-Fieber), 06.2016 • 2 typische Läsionen prätibial, hohes Fieber mit Verwirrtheitszustand und Lumbalschmerzen • Serologien 2x negativ St. n. Kataraktenoperation bds St. n. Inguinalhernienoperation rechts Electif Electrisation. Électrisation accidentelle le 23.06.2020 • 700-1000 Volts Électrisation le 23.06.2020 • sans critère de gravité. • brûlures premier degré face palmaire D2, D3, D4, D5 associées. Electrocardiographie 06.06.2020 : QTc prolongé CT cérébral et vertébral 06.06.2020 Test de Shellong le 08.06.2020 : doublement négatif Holter du 08.06 au 10.06.2020 : interprétation en cours Électrocution. Électrocution le 23.06.2020. • sans critère de gravité. • brûlures premier degré face palmaire D2, D3, D4, D5 associée. Electroencéphalogramme le 21.05.2020 Avis neurologique le 21.05.2020 (Dr. X) Electrophorèse des protéines avec immunofixation le 15.06.2020 Spot urinaire avec recherche de protéines et chaîne libre TSH, Vit B1, B6, B9, B12 (selon bilan chez médecin traitant, la patiente recevant des injections de B12 régulièrement) en cours Electrophorèse des protéines en cours Protéines Tau, phospho-Tau en cours. Electrophorèse Hb : sp (Aarau octobre 2019), feuille remise à la maman Electrophorèse Hb Aarau 17/06/2020 électrophorèse Hb, Aarau 9/06/2020 dans la norme, feuille remise à la maman électrophorèse Hb en cours sérologie coeliakie ci jointe Élévation de la CRP à 103mg/L dans contexte post opératoire, de résolution spontanée Élévation de la CRP à 37mg/L dans le contexte post-opératoire, de résolution spontanée Élévation de la CRP à 38mg/l dans contexte post opératoire, de résolution spontanée Élévation isolée des CK à 706 U le 10.06.2020: Élévation modérée des transaminases d'origine indéterminée 06.2020 Mr. Y est un patient de 14 ans, qui se présente aux urgences en raison de douleurs en fosse iliaque droite depuis la veille. Le bilan met en évidence une appendicite aiguë et une appendicectomie laparoscopique est réalisée en urgence le 19.06.2020, sans complication. Les suites opératoires sont simples, permettant un retour à domicile le 21.06.2020. Mr. Y est hospitalisé dans un contexte de détresse respiratoire dans un contexte de crise d'asthme vs composante laryngite péri-infectieuse vs allergique. Aux Urgences: • Reçoit 2 séries de Ventolin x 12 pushs et - Betnesol 0.25 mg/kg • diminution des sibilances mais toux devient aboyante sans stridor, présente une désaturation 88% • aérosol Adrénaline 5 mg avec amélioration clinique et diminution de la toux • réévaluation avec re-apparition des sibilances - reçoit encore 12 pushs de Ventolin • surveillance clinique post aérosol d'Adrenaline Hospitalisé pour: • surveillance clinique post aérosol Adrénaline • Ventolin aux 4 h ( a réévaluer) • Betnesol 0.25 mg/kg x 1/j pdt 48 h • aérosol sérum physiologique - toux irritative avec amélioration • Xyzal en dose unique 5 mg ( par rapport au contexte de début de la toux lors de l'effort physique dehors) Sur le plan respiratoire il reçoit aux urgences un train de ventolin sans grand effet, puis un aérosol d'adrénaline et par la suite du sérum physiologique qui permettent une amélioration clinique peu après. Il est tout de même hospitalisé pour surveillance et poursuite du ventolin aux 4 heures. Mr. Y n'a pas nécessité de soutien respiratoire par oxygénothérapie durant toute l'hospitalisation. Nous concluons à une détresse respiratoire dans un contexte de crise d'asthme avec une composante laryngée d'origine péri-infectieuse et/ou allergique. Sur le plan infectieux, le frottis SARS-CoV-2 revient négatif. Étant donné l'évolution favorable, Mr. Y retourne à domicile le 27.06.2020 avec un traitement en réserve de ventolin et xyzal.Eliquis dès le 20.06.2020 Poursuite du béta-bloquant Eliquis en suspens Eliquis mis en suspens le 21.05.2020 Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. dès 6 h postop Reprise de l'Eliquis le 26.05.2020 Eliquis 2.5 mg x2/j dès le 04.06.2020 comme proposé par les cardiologues en accord avec les angiologues (Cf. rapport Dr. X 29.04.2020) Eliquis 5 mg 1-0-1 dès le 11.05.2020 pendant 6 mois. Bilan thrombophylique dans la norme (cf. diagnostic 1) Eliquis 5 mg 2 x 1 pro Tag Mr. Y est hospitalisé pour traitement antibiotique intraveineux dans un contexte de dermohypodermite sur morsure de chien avec péjoration clinique malgré traitement antibiotique per os de 48 h. Nous administrons une antibiothérapie intraveineuse par co-amoxicilline durant 48 heures. Sur le plan biologique, la formule sanguine effectuée à son entrée est alignée et sans syndrome inflammatoire. L'évolution clinique est favorable, permettant un relais per os de l'antibiothérapie dès le 01.06 et ainsi un retour à domicile le même jour. Elle a bu 200 ml de sirop avec bonne tolérance, pas de récidive de vomissement aux urgences. Elle a déjà effectué de la physiothérapie, fait une pause au niveau du sport et son rêve est de faire le cirque artistique. Je lui propose de porter le bandage au poignet et je lui prescris pour 1 côté afin de tester si elle est mieux avec. Je voudrais la revoir pour un contrôle clinique le 26.08.2020 et s'il n'y a pas d'amélioration, on pourra discuter d'effectuer une IRM. Elle a donc probablement subi une entorse sévère de la cheville G en inversion avec une fracture par impaction de la malléole médiale contre le talus. Poursuite de l'immobilisation par plâtre pour une durée totale de 4 semaines. Elle pourra enlever le plâtre à 4 semaines et mettre en place une attelle Aircast pour 4 semaines supplémentaires. Elle débutera la physiothérapie dès l'ablation du plâtre. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. Elle ne présente pas de syndrome inflammatoire, de plus l'anamnèse et la clinique sont normales concernant une atteinte urinaire ou respiratoire, raison pour laquelle nous ne réalisons pas de radiographie thoracique ni d'examen urinaire. Au vu de céphalées, un état fébrile à domicile et une légère myalgie au niveau de la nuque, nous réalisons un frottis Covid pour l'exclure. Les D-Dimères dans la norme nous permettent d'exclure une thrombophlébite. Nous suspectons au vu de la clinique et du laboratoire, une céphalée dans le contexte d'une probable virose sans facteur de risque. Une légère hypokaliémie est découverte d'origine indéterminée, possiblement due à des vomissements. Nous introduisons une substitution temporaire. Nous préconisons un contrôle en ambulatoire chez le médecin traitant pour le suivi des céphalées, de la virose et du potassium. Jusqu'aux résultats du frottis, elle est mise en courant de l'isolement nécessaire. Elle présente une cicatrice stable. Étant donné la limitation de mobilité relativement marquée, je propose de débuter un traitement d'ergothérapie. Le port de l'attelle est conseillé seulement pour des activités à risque. Poursuite de l'arrêt de travail. Prochain contrôle à ma consultation le 04.08.2020. Elle rapporte une évolution favorable de la symptomatologie. Nous poursuivons le traitement conservateur avec remise en place du Schlupfgips qui sera circularisé dans 1 semaine. Prochain contrôle radioclinique en charge à 6 semaines post-traumatiques. Nous lui prescrivons des cannes et de la physiothérapie pour réadaptation à la marche et renforcement musculaire. Poursuite de la charge touch down. Elle relève d'un traitement par bisphosphonate oral (type Alendronate hebdomadaire pendant 5 ans) ou IV (type Zoledronate 5 mg annuel pendant 3 ans). Le traitement devrait permettre de diminuer de moitié le risque d'une nouvelle fracture. Par ailleurs, dans la mesure du possible, une activité physique en charge est souhaitable ainsi que des exercices d'équilibre. Si une nouvelle fracture devait survenir malgré le traitement de bisphosphonates, une intensification par Denosumab Prolia serait à discuter. Mr. Y, 13 ans, se présente le 01.06.2020 aux urgences en raison de douleurs abdominales. Le bilan effectué met en évidence une appendicite aiguë, raison pour laquelle nous prenons Mr. Y au bloc opératoire pour une appendicectomie laparoscopique. L'intervention se déroule sans complication. Les suites sont simples, permettant un retour à domicile le 04.06.2020. Elongation du triceps sural droit le 28.06.2020 DD: Rupture partielle du tendon d'Achille Elongation musculaire au niveau des adducteurs droits. Pharyngite virale. Suspicion de fracture oblique de l'apophyse épineuse de S1. Examen clinique. Radiographie colonne lombaire: Allergie per annuelle. Examen clinique. Elongation musculaire. DD: déchirure musculaire du mollet inférieur droit. Emadine collyre pendant une semaine - à réévaluer avec le médecin traitant si signes infectieux. Email envoyé à Dr. X afin de réévaluer la prise en charge. Mr. Y est hospitalisé dans un contexte d'urosepsis à E.Coli. Sur le plan infectieux, le bilan d'entrée montre une augmentation du syndrome inflammatoire (CRP 63 mg/l, leucocytose à 15 G/l sans déviation gauche). La culture d'urine et les hémocultures du 23.06 reviennent positives pour un E. Coli 10*6 multisensible. Nous prélevons de nouvelles hémocultures le 24.06 qui reviennent négatives. Dans le contexte de l'urosepsis à E.coli, nous tentons d'exclure une méningite bactérienne, mais échouons à réaliser une ponction lombaire le 24.06 aux urgences. Dans ce contexte, nous débutons rapidement un traitement antibiotique à doses méningées, sur une voie veineuse épi-crânienne, par Amoxicilline i.v. 50 mg/kg 4x/j et Ceftriaxone i.v. 100 mg/kg 1x/j. Le 25.06, une ponction lombaire revient dans la norme (eau de roche, 4 éléments, pas de protéinorachie), la Ceftriaxone est alors stoppée. La culture de LCR revient négative, excluant une méningite. Le traitement d'Amoxicilline 50 mg/kg/dose 4x/jour est prévu pour une durée totale de 14 jours, malheureusement la voie veineuse lâche le 28.06 et malgré l'aide des anesthésistes et infirmières en néonatologie, il est impossible de reposer une voie. Selon l'avis de notre infectiologue pédiatre (Dr. X), nous pouvons poursuivre l'antibiothérapie uniquement avec la Ceftriaxone 50 mg/kg i.v. ou i.m. à défaut de voie veineuse, pour une durée totale de 14 jours. Mr. Y reçoit donc la Ceftriaxone en i.m. le 28 et 29.06 et le 30.06, une nouvelle voie veineuse épi-crânienne est mise en place et le traitement est poursuivi par voie intra-veineuse jusqu'à la sortie. L'ultrason des voies urinaires du 29.06 est normal. Sur le plan neurologique, le 30.06, il présente une fontanelle bombée discrètement pulsatile et il est marbré en périphérie, mais il garde un excellent état général, afébrile, un bon temps de recoloration périphérique, des paramètres vitaux dans la norme (notamment profil tensionnel et fréquence cardiaque), pas de vomiting ou irritabilité, pas de pétéchie, le périmètre crânien est superposable à celui d'entrée. Dans ce contexte, un laboratoire est prélevé et montre la résolution du syndrome inflammatoire avec une CRP indétectable, une PCT négative et des leucocytes à 11.9 G/l. Il reste par ailleurs afébrile et stable hémodynamiquement durant tout son séjour, conservant un excellent état général. Sur le plan hématologique, nous mettons en évidence une discrète anémie microcytaire hypochrome, minimale à 101 g/l, correspondant au nadir de la baisse de l'hémoglobine, associée à un contexte infectieux. Nous vous laissons le soin d'évaluer la nécessité de recontrôler une hémoglobine à distance. Au vu de l'évolution favorable, Mr. Y rentre à domicile le 01.07 avec une voie veineuse épi-crânienne afin de poursuivre son traitement de Ceftriaxone i.v. 50 mg/kg avec l'aide des soins à domicile jusqu'au 08.07 (soit 14 jours de traitement au total). Embolectomie fémorale à gauche le 27.04.2020 à Fribourg. Retrait des fils le 11.05.2020. Arrêt de l'Eliquis (Mr. Y refuse la dose du soir) puis relais Xarelto 20 mg le 06.05.2020. Emboles ischémiques multiples d'origine indéterminée le 20.02.2020, avec : • thrombi flottants de la crosse aortique, de l'aorte thoracique descendante, et de l'aorte abdominale • emboles ischémiques spléniques et rénaux DD : sur plaque d'athéromatose aortique, sur syndrome myéloprolifératif (thrombocytose essentielle), thrombophilie acquise ou héréditaire, para-infectieux, cardio-embolique. Embolie pulmonaire. Embolie pulmonaire à l'âge de 36 ans. Vertiges rotatoires d'origine périphérique. Embolie pulmonaire à risque intermédiaire bas de découverte fortuite le 17.06.2020 • avec retentissement sur les cavités cardiaques. Embolie pulmonaire actuellement anti-coagulée par Xarelto depuis 2016. Trouble dégénératif au niveau du genou gauche avec status post méniscectomie interne le 22.12.2017. • Infiltration de cortisone le 01.02.2017. • Prothèse. Décompensation arthrosique genou gauche le 22.03.2018. Syncope avec TC d'origine indéterminée le 29.01.2019. Rectorragie le 22.05.2019. Colite transverse non compliquée sur shigellose, le 17.04.2020. • CT abdominal du 17.04.2020 : Épaississement circonférentiel des parois de la moitié distale du côlon transverse, du côlon descendant, du sigmoïde ainsi que du rectum avec perméabilité de l'artère et de la veine mésentérique inférieure, évoquant en premier lieu une origine infectieuse. • Sous Co-Amoxicilline PO dès le 17.04.2020. Tachypnée probablement secondaire à une anxiété. • Spontanément résolutive lors de la discussion/examen clinique. • Saturation normale à l'air ambiant. • Score Genève modifié : 3 pts - Score Wells 1,5 pts (antécédents EP 2016 sous Xarelto) : probabilité faible. Embolie pulmonaire bilatérale centrale à risque intermédiaire-haut le 25.06.2020. • probablement provoquée post-réduction mammaire bilatérale le 03.05.2020. Embolie pulmonaire bilatérale découverte le 25.05.2020 : • thromboses veineuses bilatérales, proximales au membre inférieur droit et distales au membre inférieur gauche. • d'origine idiopathique avec forte suspicion de néoplasie sous-jacente (vu le caractère bilatéral). • Mr. Y refuse les investigations à la recherche d'une néoplasie sous-jacente. Embolie pulmonaire bilatérale le 06.05.2020, sous Clexane prophylactique, dans un contexte d'hospitalisation prolongée avec : • Thrombose partielle de l'artère pulmonaire gauche avec extension en distalité au niveau de l'artère lobaire inférieure (probablement chronique). • Thrombose complète de quelques branches segmentaires et sous-segmentaires (probablement thrombose récente). • Thrombose partielle à l'origine de l'artère lobaire inférieure droite et de l'artère lobaire moyenne (probablement chronique). • PESI score à 3 points - risque haut. Embolie pulmonaire bilatérale le 15.06.2020. Embolie pulmonaire bilatérale le 25.06.2020. Embolie pulmonaire bilatérale le 28.05.2020 : • embolie pulmonaire centrale à gauche s'étendant au niveau des branches lobaires, segmentaires et sous-segmentaires, plus marquée au niveau des branches pour le segment antérieur du lobe supérieur gauche. • petites embolies dans les branches sous-segmentaires pour le segment antérieur du lobe supérieur droit et pour le segment postéro-basal du lobe inférieur droit. Score PESI : 110 pts, classe IV, High risk. Embolie pulmonaire centrale à droite et lobaire à gauche à risque intermédiaire-haut le 15.06.2020. • PESI score 98 points. Embolie pulmonaire centrale avec instabilité hémodynamique le 10.05.2020. • filtre cave le 12.05.2020. Embolie pulmonaire centrale D idiopathique anticoagulée par Eliquis le 05.01.2018. Antécédents d'hémorragie digestive basse. Bactériémie à Enterococcus faecium post biopsie hépatique le 30.05.2020. Cholangite le 06.05.2020. • compliquée par bactériémie à Pseudomonas aeruginosa le 16.05.2020. Duodéno-pancréatectomie céphalique selon Whipple avec cholécystectomie le 03.06.2020. Embolie pulmonaire centrale droite Intermediate high Risk d'origine idiopathique le 19.06.2020 avec : • infarctus segmentaire latéral du lobe moyen. • PESI 105 points Class III. • TVP proximale et distale du MIG. Embolie pulmonaire centrale droite le 19.06.2020. Embolie pulmonaire centrale droite sub-clinique le 08.02.2017. Iléus mécanique avec résection antérieure basse, colostomie terminale en fosse iliaque gauche selon Hartmann le 06.03.2015. Hémi-hépatectomie droite avec résection atypique du segment I, thermoablation par radiofréquence de 2 métastases hépatiques du segment II le 30.07.2015. • rétablissement de continuité digestive par colectomie segmentaire sigmoïdienne anastomose colique-rectale latéro-terminale, cure d'hernie cicatricielle médiane et hernie para-stomiale par reconstruction de la paroi abdominale en 2 plans le 24.02.2016. Pneumonie basale droite en septembre 2015. Circoncision en 2014. Suspicion de cholangite aiguë le 12.02.2020. • chez patient connu pour adénocarcinome de la jonction recto-sigmoïdienne pT4a pN1a (1/16) cM1a, stade IVA. Embolie pulmonaire centrale et paracentrale bilatérale avec épanchement pleural droit et répercussions cardiaques le 08.06.2020. Embolie pulmonaire droite apicale et antérieure le 03.06.2020 : • PESI score à 105 points (Classe III) - risque intermédiaire. Embolie pulmonaire en juin 2018. Fracture de la rotule gauche dans les années 1990. Hémarthrose sur probable rupture du ligament croisé. Cure d'hernie inguinale et hernie hiatale. Bloc atrio-ventriculaire complet transitoire spontanément résolutif le 13.06.2020 (2 brefs épisodes asymptomatiques). DD : Sandostatine, vagal, dégénératif. Embolie pulmonaire en juin 2018 sous anticoagulation orale (Sintrom), actuellement sous fragmine. Hémochromatose. Carcinome hépato-cellulaire pT2 pN0 (0/4) M0 R0 V1 pN0 G3 R0 du segment IV sur hémochromatose et NASH. • Date du diagnostic : 27.03.2018. • Histologie (biopsie sous ultrason du 27.03.2018) : carcinome hépato-cellulaire moyennement différencié sans expression de la CK19, fibrose hépatique de stade II avec score METAVIR F2, compatible avec en premier lieu une origine métabolique NASH, score de Beaujon S2A21f1. • Ultrason abdominal du 11.01.2018 : masse de 7 cm située principalement dans le segment IV et présentant les caractéristiques d'une tumeur primaire du foie. • Alpha-foetoprotéine : 428 ng/ml en janvier 2018. • IRM hépatique : masse de 6,8 cm dans le segment IV débordant légèrement sur le segment V tout près de la veine sous-hépatique moyenne avec des caractéristiques d'un hépatocarcinome.• CT abdomino-pelvien du 13.04.2018 : tumeur bien délimitée de 68 mm de grand axe du segment IV hépatique refoulant la branche porte gauche au contact d'une branche de la veine sous-hépatique moyenne dont les caractéristiques morphologiques sont compatibles avec un CHC. Pas d'autre lésion identifiée • Bilan pré-opératoire du 23.04.2018 : bilan pré-opératoire, prise de pression hépatique et évaluation de phase I, biopsie hépatique transjugulaire, stéato-hépatite active légèrement fibrosante, compatible avec une origine métabolique NASH • Score de Beaujon : S1 A4 F1 • ICG test : 7% après 15 min • TB de chirurgie du 17.04.2018 : proposition d'hépatectomie gauche • Hépatectomie gauche élargie du 30.04.2018, partiellement en segment V • ERCP du 08.05.2018 : fuite biliaire au niveau de la confluence des voies biliaires • Absence de signe de récidive à l'IRM abdominale du 07.11.2018 avec alpha-foetoprotéine en légère augmentation à 7,3 ng/ml en août 2018 et à 13,5 ng/ml en novembre 2018 • Actuellement : récidive tumorale radiologique ainsi que biochimique (alpha-foetoprotéine à 31 ng/ml). Proposition (selon discussion au tumorboard de chirurgie viscérale du 20.02.2019) : prise en charge par la radiologie interventionnelle (Dr. X) avec traitement par chimio-embolisation, 2 cures 3ème cure de chimio-embolisation élective le 11.07.2019 par Dr. X Suivi biologique Suite de prise en charge chez son oncologue pour la suite de prise en charge Anticoagulation pour embolie pulmonaire en juin 2018 sous anticoagulation orale Switch Sintrom avec de la Clexane 80 mg thérapeutique 2 jours avant l'intervention Reprise Sintrom le 12.07.2019 avec Clexane (Bridging) Contrôle de son INR en début de semaine prochaine pour évaluer l'arrêt de la Clexane, si Sintrom thérapeutique • Embolie pulmonaire en 1980 et 1984 • NSTEMI subaigu sur subocclusion de la CD proximale le 09.12.2018 • Coronarographie le 09.12.2018 : subocclusion ACD proximale comme corrélat angiographique à l'infarctus NSTEMI et une sténose significative de l'ostium de l'ACD. PTCA et 2xDES (avec bon résultat) • ETT de contrôle le 11.12.2018 : VG non dilaté non hypertrophié (FEVG 57%) • Embolie pulmonaire en 2000. • Status post-anneau gastrique + perte de 40kg. • Status post-vésiculectomie + césarienne. • Insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale sur déshydratation. • Embolie pulmonaire en 2014 • Douleurs rétrosternales dans un contexte de fibrillation auriculaire rapide le 08.03.2019 • Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide mal tolérée sur arrêt du Sotalol le 04.04.2019 • Embolie pulmonaire hypothétique, possiblement artéfactée, sous-segmentaire • Images artéfactées au CT du 24.05.2020 • Embolie pulmonaire idiopathique anticoagulée par Eliquis • Antécédents d'hémorragie digestive basse • Embolie pulmonaire le 09.06.2020 • segmentaire et sous-segmentaire lob inférieur droit • segmentaire lobe sup D + G • Pesi 84 points • Troponines : T0 : 39 ng/l ; T1 : 39 • Embolie pulmonaire lobaire droite dans un contexte d'un syndrome de Trousseau le 26.05.2020 • dans un contexte de TVP du membre inférieur droit post-AVC le 13.05.2020 • sous anticoagulation par Sintrom depuis le 13.05.2020 • Embolie pulmonaire lobaire droite le 19.06.2020 • Sans retentissement sur cavité droite selon CT • PESI 69 points (very high risk) • Embolie pulmonaire massive centrale, bilatérale sur thrombose veineuse profonde de la fémorale superficielle gauche et de la poplité droite 2008 • Embolie pulmonaire, diagnostic au PET-CT (bronchique interlobaire droite, plusieurs segmentaires) • Pesi-Score = 1 (Neoplasie) • Céphalées primaires et dyssomnie • Dyspnée NYHA III avec BEG post chimiothérapie avec composante anémique, le 19.07.2019 • Embolie pulmonaire massive le 15.06.20 • PESI score 79 points (bas risque) • Embolie pulmonaire périphérique bilatérale - classe III, risque intermédiaire-haut (04.05.2020) • segmentaire lobe moyen D et sous-segmentaire lingula G • insuffisance respiratoire aiguë • score de PESI : 92 pts • 03.05.2020 : D-dimères >1800, Troponines T hs 156 ng/L (-> 119 ng/L 05.05.20), NT-Pro-BNP 1295 ng/L (-> 758 ng/L 05.05.20) • 04.05.2020 : Angio-CT thoracique : embolies pulmonaires segmentaire médiale du lobe moyen et sous-segmentaire lingulaire, d'allure récente avec retentissement sur les cavités cardiaques D. Dilatation du tronc pulmonaire. • avis soins intensifs 04.05.2020 : patient présenté à nouveau en raison d'une EP segmentaire bilatérale avec coeur D dilaté (chronique ?) et troponines élevées. Sous 3 lt/min d'O2. Stable hémodynamiquement. Pas d'indication aux SI. Ad Enoxaparine thérapeutique ou reprise du Xarelto. • Avis soins intensifs 05.05.2020 : Acidose respiratoire peu symptomatique, probablement secondaire au traitement opiacé (consommation de sédatifs en cachette ?). Le patient ne souhaite pas venir aux SI, malgré les explications données. • Capacité de discernement conservée (Dr. X et Dr. X) • Embolie pulmonaire sans facteur déclenchant clair • PESI : 69 points • Embolie pulmonaire segmentaire basale postérieure droite, avec : • infarcissement pulmonaire concomitant. • Embolie pulmonaire segmentaire bilatérale avec épanchement pleural bilatéral et atélectasie de contact à gauche et possible thrombus flottant dans l'artère pulmonaire gauche, le 01.06.2020 • Embolie pulmonaire segmentaire bilatérale le 19.06.2020 • PESI score 28 points (très bas risque, mortalité à 30 jours 0-1.6%) • dans contexte de prise de contraceptif oral (depuis 1 mois). • Embolie pulmonaire segmentaire et sous-segmentaire lobe moyen et inférieur droit 25.05.2020 • FR : hospitalisation en mars 2020, ATCD de néoplasie • possiblement chronique (au vu du CT et du bloc de branche droit nouveau documenté en mars 2020) • 05/2020 PESI score : intermediate-high-risk category (HTAP et troponines) • Embolie pulmonaire segmentaire et sous-segmentaire périphérique : • Découverte fortuite dans le cadre du bilan du Dg 3 le 27.05.2020. • Clinique : Dyspnée d'effort depuis janvier. • score de Wells 0. • ETT le 27.05.2020 : sans particularités. • Embolie pulmonaire segmentaire et sous-segmentaire touchant l'artère pulmonaire à destinée segment antérieur au basal droit le 02.05.2019 Suspicion d'hypotension orthostatique probablement sur hypovolémie : • test de Schellong du 09.04.2019 : légère diminution de 17 mmHg de la pression systolique au levé avec un pouls montant de 83 battements par minute à 89, sans symptôme perçu Appendicectomie (1950) Varicectomie bilatérale Suspicion de réaction aux opiacés avec nausées le 08.04.2019 : • rotation opioïde du Palexia au Transtec • médication antiémétique Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multi-factorielle sur : • syndrome lombo-radiculaire L5 à gauche de longue date • flutter auriculaire • syndrome des apnées obstructives du sommeil • artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade II (selon Fontaine) Insuffisance rénale aiguë sur chronique de stade 3 le 05.04.2019 AKIN 1 avec : • GFR selon CKD-EPI : 50 ml/min/1.73m2, créatinine à 89µmol/l (28.03.2019) • laboratoire du 05.04.2019 : créatinine à 162µmol/l, GFR selon CKD-EPI à 23 ml/min, fraction d'excrétion de l'urée à 21.2% • réhydratation intraveineuse avec stimulation hydrique • stop Comilorid Facteurs de risques cardiovasculaires : • tabagisme actif (15 PY en 2019) • hypertension artérielle • hypercholestérolémie • Embolie pulmonaire segmentaire lobaire inférieure gauche d'allure chroniquePesi score : 91 points Embolie pulmonaire segmentaire lobaire inférieure gauche d'allure chronique • Pesi score : 91 points Embolie pulmonaire segmentaire postérieure droite le 07.02.2020 • anticoagulation par Clexane 80 mg 2x/j, mise en suspens en raison de thrombopénie stade G2 le 22.04.2020 • CT thorax du 12.05.2020 : Pas d'embolies pulmonaires Embolie pulmonaire segmentaires bilatérales non provoquées le 09.06.2020 • Pesi 84 points • Absence de répercussion hémodynamique, Troponines chroniquement augmentées • Antécédent de TVP en 2019 Embolie pulmonaire segmentaires et sous-segmentaires de découverte fortuite le 17.06.2020 • Au niveau lobaires inférieurs droits et à un moindre degré lobaires inférieures gauches avec retentissement sur les cavités cardiaques Embolie pulmonaire segmentaires lobaire inférieure G plutôt chronique Pesi score : 91 points Cible anti Xa 0.2-0.3 Embolie pulmonaire sous-segmentaire anticoagulée par Xarelto du 22.06.2015 au 15.07.2015 Hernie inguinale bilatérale à l'âge de deux ans Appendicectomie par laparotomie à l'âge de 14 ans Accident de travail avec section du 2ème rayon de la main droite avec notion de Maladie de Sudeck Accident de la voie publique avec : • fracture du fémur gauche, opérée • tassements L2-L4 Status post-diverticulite perforée couverte stade Hansen-Stock 2B le 18.05.2016 Éventration supra-ombilicale d'environ 2,5 cm x 1.5 cm au niveau de la cicatrice moyenne Découverte en per-opératoire de 4 hernies cicatricielles après laparotomie Cure d'hernies cicatricielles de la ligne médiane selon Rives avec filet ProGrip le 08.06.2018 Suspicion PAR, le 17.04.2019 • DDx : arthrite Reiter, goutte, CPPD Suspicion Kyste Beker rompu D, le 17.04.2019 Embolie pulmonaire 02/2019 (post-opération) Neuronite vestibulaire, diagnostic différentiel hydrops 06.2014 Réaction allergique stade II (angiodème) > 4h de cause indéterminée Embolies pulmonaires bilatérales multiples le 15.06.2020 Embolies pulmonaires lobaires avec extension segmentaire et sous-segmentaire bilatérales le 07.01.2020 • Status post-Thrombose veineuse profonde, non datée • sous Xarelto Embolies pulmonaires plurisegmentaires non "high risk" d'origine idiopathique le 17.06.2020 avec : • petit infarctus pulmonaire en regard du territoire vasculaire postéro-basal droit Embolies pulmonaires récidivantes (dernière en avril 2011) • ultrason cardiaque, avril 2011 : hypertension artérielle pulmonaire moyenne à sévère, fraction d'éjection du ventriculaire gauche normale Embolies pulmonaires segmentaires bilatérales basales le 08.05.2020 • CT thoracique le 08.05.2020 • Anticoagulation par Clexane thérapeutique du 08.05.2020 au 10.05.2020 Embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires avec retentissement sur les cavités cardiaques le 17.06 • Absence d'instabilité hémodynamique Embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires bilatérale avec TVP distale des 2 MI (V gastrocnémienne lat MID et soléaire MIG) le 13.04.2020 Embolies pulmonaires sous-segmentaires droites avec dilatation du tronc pulmonaire déjà préexistant mais majoré Embolisation de l'artère iliaque interne G avant endoprothèse le 06.06.2016 Cure de hernie inguinale selon Lichtenstein traitée par tomie le 25.07.2012 Fistule lymphatique inguinale G post-cure d'anévrisme de l'aorte : • Status post-cure d'anévrisme sacciforme de l'aorte infrarénale et de la bifurcation iliaque G le 25.07.2016 • Hernie inguinale D directe non-complicée Épisode dépressif de degré moyen le 19.09.2018 : • Symptomatologie de vertiges mal caractérisés • Hospitalisation à l'hôpital psychiatrique de Marsens du 26.09 au 03.10.2018 EMG : affirmatif pour un syndrome du tunnel carpien droit. EMG : confirme un syndrome du tunnel carpien bilatéral à prédominance D. EMG : confirme un syndrome du tunnel carpien D avancé. EMG : confirme un syndrome du tunnel carpien G au stade opératoire. EMG : exclut une contribution du nerf cubital aux symptômes de la patiente. L'examen confirme une contribution claire du nerf médian avec un syndrome du tunnel carpien D avancé. Emma est hospitalisée pour une antibiothérapie intraveineuse dans le contexte d'une pyélonéphrite. Sur le plan urinaire, le bilan sanguin à l'entrée montre une leucocytose à 22,2 G/l avec une déviation gauche et une CRP augmentée à 56 mg/l. Le reste du bilan sanguin ainsi que la gazométrie sont alignés. L'urée et la créatinine plasmatique sont dans la norme pour l'âge. Le sédiment urinaire montre des leucocytes incomptables. Le spot urinaire révèle une créatinine urinaire diminuée à 1,4 mmol/l, avec des protéines urinaires et un rapport protéine/créatinine dans la norme pour l'âge. La culture urinaire revient positive pour un E.Coli résistant à la Co-Amoxicilline et à l'Ampicilline et les hémocultures sont négatives. Emma bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine durant 4 jours, avec relais per os par Nopil pour une durée totale de 10-14 jours. Par la suite, une antibioprophylaxie par Nopil per os est prévue jusqu'aux résultats de la CUM et la consultation chez la Dre X. Emphysème centro-lobulaire bilatéral sur probable BPCO. Emphysème pan-lobulaire diffus sur tabagisme actif le 07.06.2020 Emphysème pulmonaire sur ancien tabagisme à 40 UPA Status post-appendicectomie avec péritonite à l'âge de 12 ans Emphysème sous-cutané, descendant le long du muscle sternocléidomastoïdien gauche et la paroi thoracique latérale et postérieure gauche d'origine indéterminée le 30.09.2018 DD post-ablation de la voie veineuse centrale gauche DD perforation trachéale suite à intubation orotrachéale et aspirations répétées Prurit généralisé le 12.10.2018 avec desquamation des mains et des pieds sans rash cutané DD : réaction allergique au Tazobac, Pénicilline, opiacés Status post-lobectomie thyroïdienne gauche le 30.09.2015 Promed 02.10.2015 : hyperplasie nodulaire, essentiellement macro vésiculaire de la glande thyroïde avec accidents évolutifs marqués, en partie kystiques et hémorragiques. Pas de signe de malignité. Fracture du doigt V de la main droite : fracture pluri-fragmentaire de la base du métacarpe, fracture de la base D2 ulnaire Insuffisance rénale aiguë oligo-anurique AKIN III sur choc septique le 14.09.2018 Tétraparésie sur maladie critique dès le 28.09.2018 Escarre du méat et prépuce sur sonde le 28.09.2018 en cours de cicatrisation Choc septique sur pneumonie tri-lobaire droite à pneumocoque bactériémie le 14.09.2018 • défaillance multi-organique (respiratoire, hémodynamique, rénale, cytolyse hépatique) Infections pulmonaires multiples • pneumonie tri-lobaire droite à pneumocoque le 14.09.2018 Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sévère sur pneumonie tri-lobaire droite à pneumocoque le 14.09.2018 • bronchoscopies : 15.09, 16.09, 19.09 (+ LBA), 21.09, 30.09.2018 • VNI le 14.09.2018 • intubation (Cormack II) et ventilation mécanique du 14.09 au 28.09.2018 • intubation (Cormack I) et ventilation mécanique le 30.09.2018 • VNI du 28.09 au 03.10.2018 • décubitus ventral le 16.09.2018 • Methylprednisolone du 14.08 au 17.09.2018 • pneumonie lobaire supérieure gauche à Klebsiella Pneumoniae ESBL le 04.10.2018 • nécrose pulmonaire avec destruction lobaire supérieure droite • Décompensation diabétique dans le contexte infectieux et sous-alimentation entérale aux soins intensifs • Empyème droit sur pneumonie à Streptocoque gr. anginosus/milleri le 18.05.2020 • avec insuffisance respiratoire hypoxémique • En accord avec le Dr. X, nous suspectons que la persistance de ces troubles de la coordination peut en partie être liée aux douleurs légèrement provoquées par la plaque. De plus, il avait été remarqué en per-opératoire qu'elle avait une discordination des tissus mous. Nous proposons dans ce contexte d'une part une poursuite de la physiothérapie mais également l'organisation d'une AMO et une correction des tissus mous (graisse) à l'aide de notre chirurgien plasticien, le Dr. X. Les interventions seront organisées en un temps. La patiente sera reconvoquée en conséquence. La patiente signe le consentement opératoire pour l'AMO et sera revue à la consultation du Dr. X. • En ambulatoire, merci de: • suivre la créatinine (dilatation pyélo-calicielle) • doser la ferritine (anémie) • pister la cytologie du liquide d'ascite • prévoir un labo avec syndrome inflammatoire pour péritonite En cas de prochaine hospitalisation: évaluer introduction de soins à domicile • En bonne santé habituelle. Pas de traitement médicamenteux pris tous les jours. • En cas de péjoration ou non amélioration, nouvelle consultation. • En cas de persistance ou de péjoration des symptômes, reconsulter les urgences. • En cas de récidive, contrôle avec le médecin traitant ou prise de rendez-vous avec la rhumatologie de l'HFR Fribourg directement par le patient. Prochain contrôle chez le Dr. X le 15.06.2020 à 09h00 • En ce moment, il reste une insuffisance au niveau de la musculature (musculus quadriceps femoris et musculus gluteus medius). On lui donne un bon de physiothérapie pour entraîner ceux-là ainsi que pour l'équilibre. Si les soucis d'équilibre persistent, il doit se présenter chez son médecin traitant pour probablement changer des médicaments. • En ce moment, l'évolution est normale avec un patient qui est très sportif, impingement antérieur tout à fait stable pour le moment. On propose une poursuite de la physiothérapie pour amélioration de la force. La cicatrice chéloïde va être discutée avec notre collègue de la chirurgie plastique, le Dr. X. Nous contacterons le patient pour définir le procédé. Au niveau de la hanche, nous le reverrons en consultation à un an post-opératoire pour un contrôle radioclinique le 17.11.2020. • En ce moment, on a plusieurs problèmes. En premier, on a des ossifications au niveau du tendon du piriformis qui peuvent provoquer des douleurs au niveau du grand trochanter. Raison pour laquelle on peut effectuer un needling ou une ablation chirurgicale. Deuxièmement, on a un kyste ou une bursite autour du tendon du psoas qui peut provoquer des douleurs au niveau de l'aine pour cause d'une irritation. Il existe aussi des lésions intra-articulaires avec une lésion du cartilage qui peut aussi provoquer des douleurs au niveau intra-articulaire. Ainsi, on va essayer d'effectuer une infiltration diagnostique intra-articulaire pour savoir si les douleurs proviennent de l'articulation ou autour afin de définir le suivi pour réduire les douleurs. On organise une infiltration et une consultation après l'infiltration. • En ce moment, tous les arguments du point de vue clinique et imageries ne sont pas en faveur d'un processus évolutif. On a plutôt la suspicion de séquelles d'AVC. Le patient a entre-temps stoppé la prise d'Aspirine. On conseille un suivi continu chez son neurologue traitant avec un éventuel contrôle avec IRM encore dans un an ou si apparition de nouveaux symptômes et rediscussion de traitement avec Aspirine. Un autre suivi neuro-chirurgical ne sera pas nécessaire sur un état stable. • En ce qui concerne la colonne cervicale, les images nous montrent une bonne évolution. On lui recommande de porter la minerve encore pendant 4 semaines en faisant bien attention que la peau reste intacte. Nous convoquerons encore la patiente dans 4 semaines avec une RX de la colonne de contrôle. Si tout va bien, nous changerons pour une minerve mousse. En ce qui concerne l'hématome sous-dural, l'évolution est favorable en ce moment. Avec la nouvelle anticoagulation, nous sommes dans une situation avec 2 diagnostics dont les traitements ne sont pas compatibles l'un avec l'autre, raison pour laquelle nous avons pris contact avec nos collègues d'angiologie pour suivre finalement le protocole de traitement de Tafers avec un traitement d'Eliquis 5 mg pendant une semaine puis une poursuite en dose prophylactique de 2.5 mg 2x/j. Nous ferons un scanner de contrôle dans deux semaines pour évaluer l'hématome sous-dural. La patiente et sa fille présentes à la consultation ont été informées de prendre contact avec l'Hôpital si elle ressent de nouveaux symptômes neurologiques tels que des parésies, des problèmes avec la langue ou avec la vigilance. • En ce qui concerne la prothèse, l'évolution est favorable. Le patient se plaint encore d'une douleur qui est probablement musculaire et au niveau des abducteurs. En ce qui concerne les pieds, nous retrouvons ces orteils en griffes avec des hyper-appuis au niveau de la tête des métatarses, raison pour laquelle nous lui donnons une ordonnance pour des semelles. Nous lui donnons aussi une prescription de physiothérapie pour la hanche et pour l'étirement des chaînes postérieures et nous reverrons le patient pour un prochain contrôle radioclinique à un an post-opératoire. • En ce qui concerne la situation ostéo-articulaire, la situation semble être stabilisée. Le patient semble être gêné principalement par une ancienne neurolyse du nerf cubital. Pour cette raison, je préconise un examen neurologique pour faire la part des choses en ce qui concerne le nerf cubital, éventuellement proposer une autre neurolyse du nerf cubital, voire au coude, voire même à la loge de Guyon qui est également douloureuse. Je reverrai le patient à la suite de cet examen. • En ce qui concerne le problème cervical, je vais adresser Mme. Y au Team Spinal de l'HFR Fribourg pour un avis spécialisé. La patiente sera convoquée prochainement. Pour le doigt à ressaut du majeur G, je préconise une prise en charge chirurgicale avec cure de doigt à ressaut. Mme. Y est informée du déroulement intra- et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 31.07.2020. • En ce qui concerne le statut post-cure de tunnel carpien D, l'évolution est bonne. Je propose par contre un traitement d'ergothérapie pour un traitement cicatriciel ainsi que pour rééducation sensitive et motrice. • En ce qui concerne l'épaule D, je souhaiterais évaluer la situation par une IRM avant de discuter de la suite de la prise en charge. Un nouveau rendez-vous à ma consultation est agendé au 30.06.2020. Pas d'arrêt de travail nécessaire. • En ce qui concerne l'épaule D, la patiente ira faire une IRM pour faire la part des choses par rapport à une éventuelle lésion de la coiffe des rotateurs. Pour la main G, je préconise un examen neurologique au Neurocentre de Fribourg pour confirmer un syndrome du tunnel carpien G. Je reverrai la patiente à la suite de ces 2 examens. • En ce qui concerne l'épaule D, l'évolution est progressivement bonne. Nous sommes par contre en face d'une mauvaise évolution par rapport à l'épaule G qui présente très probablement une lésion dégénérative de la coiffe des rotateurs. Pour cette raison, je préconise une arthro-IRM de l'épaule G pour faire la part des choses. Je reverrai le patient le 25.06.2020 pour discuter la suite de la prise en charge. En ce qui concerne l'épaule gauche, fin du traitement chez moi. En ce qui concerne l'épaule droite, je préconise une arthro-IRM le 8.7.2020 pour faire l'état de l'épaule actuelle. Je reverrai la patiente à la suite de cet examen le 28.7.2020 pour discuter des options thérapeutiques notamment mise en place d'une prothèse inversée voire reconstruction capsulaire supérieure. En investigation au RFSM Marsens. En l'absence de signes de gravité, pas d'imagerie cérébrale d'emblée. La patiente est rassurée et informée des signaux d'alerte devant la motiver à reconsulter. Arrêt de travail du 13 au 16.06.2020. En l'absence de symptômes / signes de gravité et dans un souci de limiter les coûts de la consultation en urgence, je limite les examens complémentaires à un US abdominal, afin d'exclure une progression ou complication liée aux hémangiomes. En fonction de l'évolution, un bilan plus complet (biologique) serait peut-être indiqué afin d'exclure une autre cause à l'asthénie. Après une longue discussion, Mme. Y semble comprendre l'importance d'un suivi médical régulier pour ses hémangiomes hépatiques, mais aussi pour un accompagnement et soutien au vu d'une situation professionnelle difficile. Je me permets de lui recommander le Dr. X à Corminboeuf (hispanophone). Dans l'intervalle, devant sa détresse et son insistance, je lui rédige un certificat pour ne pas travailler de nuit, valable pour une période de 2 semaines, qu'il faudra alors réévaluer. En présence du Dr. X, la patiente présente une radiculopathie chronique pour laquelle une prise en charge a été compliquée à définir jusque-là. En effet, il avait auparavant été discuté d'une prise en charge chirurgicale, mais l'infiltration au niveau L5-S1 n'avait pas encore été tentée. Nous procédons donc par étapes en organisant une infiltration péri-radiculaire L5-S1 à droite. Si cette dernière a un bon effet, une décompression pourrait être discutée. En plus de cela, nous organisons un bilan électroneurophysiologique avec examen neurologique spécialisé au Neurocentre pour objectivation des signes d'atteinte aiguë et chronique. Nous prescrivons également au vu de son déficit moteur des séances de neurophysiothérapie en ambulatoire. Nous lui proposons d'aller près de son domicile, soit à Estavayer, soit à Payerne même. Nous reverrons la patiente suite à tous ces examens. La patiente ne comprenait pas que ses arrêts de travail soient mis sous accident, puis maladie. Nous expliquons que les troubles dégénératifs objectivés sur l'IRM de 2019 ne peuvent être dus à sa chute dans les escaliers il y a un an. Tout au plus, cet accident a aiguillonné une pathologie présente depuis longtemps et congénitale probablement. Prochain rendez-vous suite à ces examens. En raison de la chute sans témoins et de l'âge de la patiente, nous pourrions la garder 6h en surveillance. Cependant, au vu de l'examen clinique très rassurant, Mme. Y pourrait aussi rentrer à domicile. Nous entrons en discussion avec les parents qui semblent rassurés quant à l'état de Mme. Y. Ils ont bien compris les consignes qui nécessitent de reconsulter. En raison de la dysbalance et de la déformation du petit doigt, nous avons demandé l'avis de nos collègues du team main. Il a été décidé de faire des attelles de stabilisation en ergothérapie à l'Hôpital de l'Ile. Un traitement de physiothérapie doit aussi être débuté. Prochain contrôle clinique le 21.10.2020. En raison de la localisation de la lésion, nous voyons une indication à une arthroscopie et discutons avec le Dr. X, chirurgien orthopédiste HFR Fribourg, qui convoquera le patient à sa consultation. Dans l'intervalle, nous conseillons au patient un repos du membre et lui prescrivons un arrêt de travail à 100%. Nous ne prévoyons pas de revoir le patient à notre consultation. En raison de la radiographie avec léger tassement et l'état clinique avec une évolution favorable, on reverra le patient dans 2 semaines pour un contrôle radio-clinique afin d'évaluer la suite. Entre-temps, il reste à l'arrêt de travail. Il doit éviter tout exercice du corps. On lui conseille d'avoir une aide à domicile pour le ménage pour le temps de guérison de la fracture. En raison de la résistance au traitement, nous effectuons une radiographie qui ne montre pas de lésions osseuses. Nous introduisons un traitement par Prednisone et myorelaxant et un rendez-vous pour une IRM lombaire sera fixé dans la semaine afin d'exclure des lésions discales et nerveuses. L'arrêt de travail est prolongé jusqu'au 10.06 et un contrôle le 05.06 auprès de notre permanence est fixé. En raison de la suspicion d'une torsion d'une annexe testiculaire et selon l'avis urologique du Dr. X, transfert à l'HFR Fribourg pour prise en charge chirurgicale (exploration et éventuelle intervention). En raison de l'absence de critères de gravité clinique ou biologique et d'une résolution complète des symptômes, nous suspectons une colique néphrétique au décours (lithiase évacuée). Le patient rentre donc à domicile, avec une antalgie en réserve. Il est invité à reconsulter en cas de récidive ou de nouveau symptôme. En raison de l'absence de caractéristiques suggérant une origine cardiaque des douleurs avec un ECG normal, et de l'anamnèse fortement suspecte pour une origine gastrique des douleurs, nous prescrivons un traitement gastroprotecteur et antiacide. Nous illustrons les mesures d'hygiène alimentaire. En raison de l'absence de changement de l'état neurologique de Mme. Y et de l'aspecificité du tableau clinique. Nous attribuons la symptomatologie à l'hyponatrémie légère chez une personne sensibilisée par les antécédents de lésions neurologiques centrales. La cause de l'hyponatrémie pourrait être attribuée à l'évacuation importante que Mme. Y a eue ces jours-ci suite à la prise de laxatif. Mme. Y rentre à domicile. En raison de l'absence de changements de l'état clinique récent, nous renouvelons l'ordonnance pour le traitement antalgique (petits emballages uniquement). Nous insistons sur la nécessité de se trouver un médecin traitant pour le suivi et lui donnons à ce titre les coordonnées du Dr. X. En raison de l'absence de critères pour un traumatisme cranio-cérébral, étant le bon état clinique de la patiente et le bon état cognitif du mari avec lequel Mme. Y vit, nous laissons rentrer Mme. Y à la maison avec les instructions pour une surveillance neurologique. La plaie ne nécessite pas de suture. Un contrôle est fixé à notre permanence le 09.06. En raison de l'absence de déficit neurologique et d'autres signaux d'alarme, nous prescrivons un traitement anti-inflammatoire et antalgique associé à de la physiothérapie pour la lombalgie. La radiographie de l'épaule permet d'exclure les lésions osseuses, mais l'entité d'une probable atteinte de la coiffe des rotateurs sera à réévaluer en fonction de l'évolution clinique. Nous prescrivons une immobilisation à but antalgique uniquement avec bretelle associée à une antalgie médicamenteuse et à de la physiothérapie. Nous prescrivons un arrêt de travail jusqu'au 21.06.20, à prolonger en cas de besoin. En raison de l'absence de signes d'alarme, de la présence de douleurs similaires mais moins importantes dans le passé, et d'un antécédent de lombosciatalgie sur base arthrosique et discopathique, nous suspectons une inflammation de l'articulation sacro-iliaque sur base possiblement arthrosique. Un traitement par prednisone en schéma dégressif sur 5 jours avec analgésiques au besoin est prescrit. Nous indiquons un ultérieur contrôle chez le médecin traitant ou auprès de notre permanence avec possibles investigations supplémentaires ou traitement physiothérapeutique en cas de persistance de la symptomatologie.En raison de l'absence d'éléments en faveur d'un pneumothorax ou de lésions osseuses claires, de la normalité des paramètres vitaux sans douleurs abdominales, nous prescrivons un traitement antalgique per os, recommandons des exercices de respiration et un arrêt du travail. Nous invitons Mme. Y à consulter à nouveau en cas de persistance prolongée des douleurs ou péjoration. En raison de l'antécédent de pyélonéphrite, avec un stix urinaire montrant des signes pouvant évoquer une infection urinaire, nous préconisons un traitement par co-amoxicilline 40 mg/kg/dose 2x/j, avec prise de contact avec les parents si l'uricult revient négatif pour arrêter l'antibiothérapie. Indication de reconsulter si hydratation impossible, péjoration clinique. En raison de l'intensité légère des douleurs, avec un examen clinique sans argument pour un abdomen aigu et de l'absence de syndrome inflammatoire biologique, nous ne retenons pas d'indication pour d'autres investigations d'emblée. Nous nous orientons plutôt vers l'hypothèse d'une douleur dans un contexte de constipation avec traitement correspondant. Une diverticulite non compliquée peu symptomatique n'est pas complètement exclue, raison pour laquelle nous fixons un RDV de contrôle dans 2 jours auprès de notre permanence pour suivi clinique. Le patient est invité à consulter avant en cas de péjoration. En raison des caractéristiques de la douleur indiquant plutôt une origine musculaire/anxieuse, de l'absence de red flags et d'un examen cardio-pulmonaire normal chez une jeune sans antécédents, Mme. Y peut rentrer au domicile. Nous suggérons la reprise éventuelle d'un soutien psychothérapeutique en cas d'anxiété. En raison d'un enfant en bon état général, avec bilan dans la norme, prise alimentaire adéquate aux urgences, malgré une gazométrie discrètement perturbée, la mère demande un retour à domicile. Nous préconisons un retour à domicile avec contrôle d'office chez le pédiatre dans 24h, consignes claires données à la mère de reconsulter avant si prise hydrique impossible. Si pas de rendez-vous à votre cabinet, il est possible d'appeler les urgences pour avoir un contrôle à 24h. Consignes de rester en confinement jusqu'à réception du frottis SARS-CoV-2 et 24h après résolution des symptômes. En raison d'un statut abdominal rassurant, de lésions typiques urticariennes, mais de symptômes cutanés et abdominaux apparus à distance du traitement dentaire > 4h, avec absence d'autres arguments pour une réaction allergique, nous suspectons une réaction virale pouvant expliquer les symptômes. Le patient a un statut général dans la norme, pas d'argument pour un angioedème. Nous préconisons un retour à domicile avec consignes de reconsulter si vomissements itératifs avec hydratation impossible, tuméfaction du visage, dyspnée. Concernant l'origine virale, un frottis naso-pharyngé SARS-CoV-2 est réalisé. Consignes de confinement pour Mme. Y jusqu'à 24h après disparition des symptômes. En raison d'un statut neurologique complet dans la norme, résolution spontanée des symptômes, nous ne préconisons aucune surveillance complémentaire. Consignes données aux parents de reconsulter si apparition de vomissements, céphalées, troubles de l'équilibre persistants. En raison d'une tuméfaction localisée en regard de la piqûre et d'une très discrète extension de la tuméfaction en regard de la paupière inférieure, sans atteinte de la paupière supérieure, un prurit présent, une diminution de la tuméfaction et de l'érythème objectivé par le père depuis ce matin (mobilité oculaire conservée, enfant afébrile, excellent état général, acuité visuelle conservée, aucune plainte neurologique), le diagnostic de cellulite péri-orbitaire semble moins probable. Nous préconisons un traitement par 24h d'antihistaminique, avec un contrôle à 24h chez le pédiatre, indication de reconsulter avant si majoration de la tuméfaction, majoration de l'érythème, état fébrile. En raison de l'absence de critères de gravité, la petite rentre à domicile avec sa mère. Nous avons distribué le dépliant Commotio et demandé à la mère de revenir à tout moment en cas d'urgence pédiatrique, en cas de changement dans l'état de sa fille. En résumé, il s'agit d'une carence martiale sévère avec anémie marquée qui s'est corrigée tout en restant à la limite inférieure de la normale, les différents paramètres hématologiques sont également en cours de normalisation, chez un enfant de 3 ans qui mange mieux, plus varié. La mère est satisfaite et persévérante, et n'a plus de troubles du sommeil (quoique se couche encore tard). Ceci après quasiment 1 an de suivi (4 ans 2 mois). L'indication à une perfusion de fer n'a pas été retenue, comme vous l'avez fait avec raison, et j'ai expliqué qu'il fallait beaucoup de patience vu la chronicité du défaut alimentaire. La perfusion de fer ne réglerait pas le problème alimentaire essentiel à prendre en compte, et n'est pas dépourvue d'allergie d'ailleurs (la mère en a fait l'expérience apparemment). Un traitement par acide folique a été ajouté vu les apports alimentaires encore non optimaux. J'ai repris en juin seulement la vit D que vous aviez initiée (la mère n'avait plus d'ordonnance), un contrôle sera fait en septembre et je vous laisserai ensuite suivre cette carence. Encéphalopathie hépatique le 25.06.2020 • GCS à 8/15 à l'admission • ammoniémie à 156 nmol/l • alcoolémie en cours. Encéphalopathie hépatique stade 2 le 17.06.2020 • dans un contexte de ralentissement du transit Encéphalopathie hépatique stade 2 le 19.08.2019 sur cirrhose CHILD B (7 points, le 19.08.2019) sur NASH • diagnostic : 03/2018 • avec hypertension portale : thrombocytopénie, splénomégalie (12.6 mm), ascite, varices oesophagiennes • sérologies (03/2018) : HBV négatif, HCV négatif, HEV négatif, CMV IgG positif/IgM négatif, EBV IgG positif/IgM négatif • céruloplasmine (03/2018) : dans la norme • ferritine (02/2019) : dans la norme • bilan cirrhose auto-immune (10.05.2019) : FAN 80 (positif), Ac anti-mitochondries (M2) négatif, LKM-1 négatif, Ac anti-musculature lisse (actine) négatif • alpha-foeto-protéine (03/2018) : dans la norme • oesogastro-duodénoscopie (22.05.2018) : varices oesophagiennes de stade 2 • US hépatique (02.2019) : cirrhose hépatique avec signes d'hypertension portale sans nodule clairement mis en évidence • oesogastro-duodénoscopie (18.07.2019) : varices oesophagiennes modérées. Forte suspicion de gastropathie portale hypertensive légèrement érosive et hémorragique • statut post-multiples épisodes d'encéphalopathies hépatiques (03/2018, 02/2019, 04/2019) • ECG : RSR 67/min, PR <200ms, QRS fins, ST iso-électrique, QT long 454ms selon Bazett, onde T ample non pointue Hystérectomie en mai 2017 Hypothyroïdie infra-clinique, le 21.03.2018 Encéphalopathie hépatique stade 2 le 19.08.2019 sur cirrhose CHILD B (7 points, le 19.08.2019) sur NASH • diagnostic : 03/2018 • avec hypertension portale : thrombocytopénie, splénomégalie (12.6 mm), ascite, varices oesophagiennes • sérologies (03/2018) : HBV négatif, HCV négatif, HEV négatif, CMV IgG positif/IgM négatif, EBV IgG positif/IgM négatif • céruloplasmine (03/2018) : dans la norme • ferritine (02/2019) : dans la norme • bilan cirrhose auto-immune (10.05.2019) : FAN 80 (positif), Ac anti-mitochondries (M2) négatif, LKM-1 négatif, Ac anti-musculature lisse (actine) négatif • alpha-foeto-protéine (03/2018) : dans la norme • oesogastro-duodénoscopie (22.05.2018) : varices oesophagiennes de stade 2 • US hépatique (02.2019) : cirrhose hépatique avec signes d'hypertension portale sans nodule clairement mis en évidence • oesogastro-duodénoscopie (18.07.2019) : varices oesophagiennes modérées. Forte suspicion de gastropathie portale hypertensive légèrement érosive et hémorragique. • Status post-multiples épisodes d'encéphalopathies hépatiques (03/2018, 02/2019, 04/2019) • ECG: RSR 67/min, PR <200ms, QRS fins, ST isoélectrique, QT long 454ms selon Bazett, onde T ample non pointue Hystérectomie en mai 2017 Hypothyroïdie infra-clinique, le 21.03.2018 Encéphalopathie hépatique stade 2, le 29.06.2020 • sur cirrhose hépatique (cf. problème 1) • ammoniémie à 59 • GCS fluctuant 10-13 Encéphalopathie métabolique avec symptomatologie focale (hyperuricémie, acidose embolique) le 02.06.2020 : • DD AIT ischémique pontique droit non exclu dans un contexte de maladie cérébrovasculaire • hémisyndrome facio-brachio-crural gauche subaigu le 02.06.2020 • NHISS à l'admission 10, NIHSS à 1 à la sortie • antécédent d'AVC ischémique de la tête du noyau caudé du côté droit (découverte fortuite à l'IRM du 05.06.2018) Encéphalopathie métabolique d'origine multifactorielle le 22.06.2020 • urémique sur péjoration de sa fonction rénale dans le cadre d'une polykystose rénale • hépatique sur péjoration d'une probable cirrhose d'origine éthylique avec ammoniémie augmentée • infectieuse/inflammatoire avec CRP élevé et hémarthrose (cf diagnostic supplémentaire 2) • toxique (paracétamol) • OH (Gayet-Wernicke) • AVC constitué occipital gauche (cf. diagnostic n.1) Encéphalopathie péri-natale d'origine X avec : • retard du développement avec troubles du comportement • syndrome dystonique (dystonie du tronc et des membres prédominant à droite), avec troubles de la marche (non extra-pyramidaux) et tendance aux chutes • épilepsie partielle à généralisation secondaire (dernière crise 10.08.2014) • aggravation neurologique cognitive et motrice progressive depuis 2000 • calcifications cérébrales et cérébelleuses étendues (maladie de Fahr versus mitochondriopathie) • hydrocéphalie à pression normale en 2002 • incontinence des selles et des urines • aphasie en janvier 2016 • troubles du sommeil avec réveils et agitation nocturne. Hyperplasie prostatique. Dysphagie aux liquides et solides : • dans le contexte d'une encéphalopathie péri-natale indéterminée et suspicion de maladie de Fahr, versus mitochondriopathie • pneumonies sur broncho-aspirations à répétition (le 27.02.2013 et le 07.01.2015, 18.04.2017) • pose de PEG le 19.05.2016 sous oeso-gastro-duodénoscopie, sans anomalie visualisée. Encéphalopathie post-anoxique modérée le 20.05.2020 Encéphalopathie probablement iatrogène sur médication (Dépakine) le 28.06.2020 Encéphalopathie urémique le 05.06.2020 • dans le contexte d'une insuffisance rénale aiguë d'origine rénale AKIN III Enchondrome P1 P2 Dig IV main droite de découverte fortuite le 01.06.2020. Enchondromes P1 et P2 Dig IV à D (dominant) • suspicion d'une fracture non déplacée de la base P1 ulnaire suite à une agression le 01.06.2020 • St. p. traumatisme crânien mineur avec multiples contusions le 01.06.2020 Encouragé la patiente à discuter avec son médecin traitant de l'indication à un éventuel bilan psychiatrique Endartériectomie et plastie d'élargissement du carrefour fémoral gauche avec patch le 28.05.2020 Endocardite Endocardite à Staphylocoque aureus sur sonde de défibrillateur le 18.05.2020 Endocardite à streptocoque salivaris le 30.08.2017 avec : • s/p TAVI en 2015 et implantation d'un pacemaker en juin 2017 • fond d'œil du 01.09.2017 : emboles septiques au niveau artère centrale rétine ddc Endocardite bactérienne sur valve prothétique à Streptococcus salivarius le 13.05.2016 Cure spermatocèle en 2011 Rupture sus-épineux D 1955 Prothèse totale de genou G en 2004 Endocardite à Streptococcus mitis le 25.05.2018 • sur valve aortique prothétique (s/p TAVI 23.10.2015) • s/p 2 antécédents d'endocardite à Streptococcus salivarius (05.2016 et 08.2017) Radiographie du thorax le 25.05.2018 2 paires d'hémocultures le 25.05.2018 : streptocoque du groupe mitis multi-S avec une CMI (E-test) Pénicilline : 0.032 microgrammes/ml Hémocultures dès le 26.05.2018 à froid : négatives Rocéphine dès le 25.05.2018 Gentamicine du 26.05 au 27.05.2018 Avis cardiologique le 26.05.2018 (Dr. X) : • ETT le 27.05.2018 : images superposables à celles de 2017 ; absence de végétations visibles, calcifications marquées au niveau de l'anneau et des cuspides de la prothèse aortique • ETO le 28.05.2018 : bioprothèse en position aortique très remaniée. Il n'y a cependant pas d'image classique d'endocardite. Étant donné le remaniement important, une endocardite ne peut pas être exclue Avis infectiologique le 26.05 et le 28.05.2018 (Dr. X) : • 1 paire d'hémocultures par jour et poursuivre la Rocéphine 2 g iv 1x/j pour un total de 4 semaines depuis la première paire d'hémocultures négatives • ETT de contrôle à la fin du traitement Pose de PICC-line le 29.05.2018 IRA AKIN 1 • créatinine à l'entrée 107 µmol/l, GFR 54 mL/min selon Cockroft-Gault Résolue pendant l'hospitalisation Endométriomes droit dans contexte d'infertilité secondaire chez Mme. Y de 31 ans 1G-0P. Endométriose Endométriose Endométriose Endométriose avec méno-métrorragies • biopsie péritonéale au niveau du Douglas (1) 82002149976 : endométriose et fibrose (21.04.2020) • électrocoagulation des lésions suspectes par laparoscopie (21.04.2020) • injection de Decapeptyl le 15.04.2020, chaque 28 jours Endométriose avec méno-métrorragies • biopsie péritonéale au niveau du Douglas (1) 82002149976 : endométriose et fibrose (21.04.2020) • électrocoagulation des lésions suspectes par laparoscopie (21.04.2020) • injection de Decapeptyl le 15.04.2020, chaque 28 jours Low grade Squamous Intraepithelial Lesion au PAP test le 15.04.2020 • colposcopie au mois de juin 2020 Endométriose avec méno-métrorragies • biopsie péritonéale au niveau du Douglas (1) 82002149976 : endométriose et fibrose (21.04.2020) • électrocoagulation des lésions suspectes par laparoscopie (21.04.2020) • injection de Decapeptyl le 15.04.2020, chaque 28 jours Low grade Squamous Intraepithelial Lesion au PAP test le 15.04.2020 • colposcopie au mois de juin 2020 Endométriose avec méno-métrorragies. • Biopsie péritonéale au niveau du Douglas (1) 82002149976 : endométriose et fibrose (21.04.2020). • Electrocoagulation des lésions suspectes par laparoscopie (21.04.2020). • injection de Decapeptyl le 15.04.2020, chaque 28 jours. Low grade Squamous Intraepithelial Lesion au PAP test le 15.04.2020. • colposcopie au mois de juin 2020. Lymphome non hodgkinien diffus à grandes cellules B, médiastinal, stade IA, BULKY. • date du diagnostic : 08.04.2020. • date d'information du lymphome : 15.04.2020 (Dr. X). • histologie (Promed P2020.3659) : lymphome à grandes cellules B matures, compatible avec un lymphome médiastinal primitif. • anamnèse familiale : pas de prédisposition pour néoplasie. • aucun facteur de risque. • CT cervico-thoraco-abdomino-pelvien du 27.03.2020 : masse médiastinale antérieure de 12 x 6.4 x 9 cm. • PET-CT du 02.04.2020 : volumineux conglomérats d'adénopathies hyperactives, masse BULKY centrée sur le médiastin antérieur. • CMV, EBV négatif pour infection actuelle, ancienne infection EBV. • fonctions cardiaques, fraction d'éjection : 65 %. • status post-conservation de tissu ovarien le 21.04.2020. • status post-implantation d'un port-à-cath le 21.04.2020. • actuellement : introduction d'une chimiothérapie en hospitalisation, clinique de médecine (protocole R-DA-EPOCH); premier cycle de chimiothérapie du 29.04 au 04.05.2020, deuxième cycle du 18.05.2020 au 23.05.2020. • suivi par Dr. X. Endométriose de stade 4. Syndrome de Widal. Endométriose opérée en 2007. Fracture comminutive Neer IV de l'épaule droite. Le 07.01.2018, Dr. X : réduction, greffe par Tutoplast et ostéosynthèse par plaque Philos le 07.01.2018 par Dr. X. • Endométriose sous Visane (suivie par Dr. X) • Endométriose stade II. • Oligo-asthéno-tératospermie chez le conjoint. • Endométriose stade 1. • Endométriose stade 3-4. • Utérus myomateux (myome cornual droit). • Endométriose traitée par Visanne jusqu'à novembre 2019. Médicaux: Dyspnée d'origine anxieuse, le 07.05.2020. DDx : syndrome thoracique sur endométriose. Enfant de 4 ans hospitalisé en électif pour l'intervention susmentionnée. Pour rappel, en date du 06.06.2020, l'enfant se fait une torsion de la jambe/cheville D en voulant descendre d'une balançoire entraînant la fracture susmentionnée. Immobilisation par plâtre cruro-pédieux fendu. Au contrôle rx dans le plâtre à J3, le 09.06.2020, visualisation d'un angle en valgus du tibia à 10°. L'indication à une réduction fermée au bloc opératoire est posée. L'intervention se déroule le 12.06.2020, sans complications. Immobilisation par plâtre cruro-pédieux. L'enfant reste hospitalisé 24 h pour surveillance syndrome des loges et antalgie. L'évolution est favorable. Absence de troubles neuro-vasculaires du MID. Retour à domicile le 13.06.2020 Enfant en bon état général, sans signes cliniques de déshydratation. A fait une tétée de 10-15 minutes aux Urgences, sans vomissements dans les 30 prochaines minutes et s'est endormie. Pas d'examens complémentaires d'emblée devant le bon état général. Peu d'arguments pour une infection urinaire (pas d'EF, pas d'oligurie, pas d'odeur particulière) ni pour une sténose de pylore (pas de vomissements en jet ni liés aux repas, bonne prise alimentaire/poids, diurèse habituelle, bon état général). Explications données aux parents sur les symptômes à surveiller à domicile et les raisons de consulter (fièvre, vomissements liés aux repas ou incoercibles, difficultés alimentaires, diminution de l'état général). Début du traitement par Mycostatine chez la patiente et sa maman. RDV de contrôle clinique dans 24 h chez le pédiatre ou aux Urgences en cas d'absence du pédiatre. Enfant en bonne santé Enfant gardé en surveillance jusqu'à 3h post-chute. Contrôles cliniques neurologiques et des paramètres vitaux toujours dans la norme. Pas de nouvelle symptomatologie. Enfant gardé en surveillance jusqu'à 3h post-chute. Pas de nouvelle symptomatologie. Enfant <12 ans avec signes cliniques légers (quant aux symptômes de OFSP) et nous n'avons pas d'indication de faire un prélèvement pour CoVid19. Nous expliquons en détails les signes d'alerte qui peuvent motiver une consultation aux urgences. Engorgement mammaire le 11.06.2020 Engourdissement pied droit. Dr. X présente chez nous un status respiratoire rassurant : pas de tachypnée, pas de signes de tirage, saturation à 98 % à air ambiant. Nous mettons en évidence à l'examen clinique des crépitants diffus mais mobilisables associés à des sibilants fins en fin d'expiration. Nous concluons alors à une crise d'asthme dans un contexte péri-infectieux vs une pneumonie virale avec une composante spastique. Dans ce contexte, nous préconisons la poursuite du Ventolin 2-4 push aux 4 heures en réserve encore 24 h puis espacer aux 6 heures en réserve associé à un traitement par Prednisone 50 mg 1x/jour à prendre le matin pendant 3 jours avec un contrôle clinique à votre consultation à 48 h. Si apparition d'un état fébrile, péjoration sur le plan de la respiration et/ou mauvais état général, reconsulter de suite. ENMG : cf rapport de neurocentre du 05.03.20. ENMG : confirme un syndrome du tunnel carpien bilatéral. ENMG + PES des nerfs médians du 01.05 et 15.05.2020 (Neurocentre) : examens dans la norme, sans argument en faveur d'une atteinte radiculaire ni myélopathie. ENMG à organiser ENMG au neurocentre (à convoquer). Contrôle de suivi. ENMG discutée avec le neurologue de garde. Introduction de Lyrica 50 mg 2x/jour. Consultation au Team Main dès que possible avec US (au vu d'une ENMG réalisable d'ici là) et planification d'une cure chirurgicale de tunnel carpien. ENMG le 17.06.2020 : atteinte motrice axonale assez généralisée, sans signe myélinique et sans atteinte sensitive concomitante. Au myogramme pratiqué aux 4 extrémités, on constate des fasciculations disséminées avec également des signes de dénervation vus au moins dans un muscle. Fonctions pulmonaires le 01.06.2020 : les fonctions pulmonaires sont physiologiques. L'examen des pressions insp/exp maximales est malheureusement non interprétable sur une mauvaise technique de la patiente. IRM de la colonne totale le 22.06.2020 : absence de myélopathie. Troubles dégénératifs avec canal cervical étroit de C4 à C7 sur discopathies étagées. ENMG MSG en ambulatoire ENMG Neurocentre (à convoquer). Contrôle de suivi. ENMG poignet G : Confirmation d'un syndrome du tunnel carpien à gauche. Neuropathie purement sensitive démyélinisante focale au carpe de degré léger à modéré du 14.02.2020. Enregistrement Holter : demandé EEG : demandé Enseignement des signes qui doivent motiver un retour aux urgences. Enseignement des signes qui doivent motiver une nouvelle consultation aux urgences. Enseignement rinçages de nez. Reconsulte en cas de péjoration des symptômes. Entérite à Clostridium Difficile le 08.05.2020 Entérite de l'hémi-abdomen gauche. Entérite de l'hémi-abdomen gauche le 08.06.20 • Laboratoire : CRP 22, leucocytes 13.3 • Sédiment urinaire sp • CT abdominal : Image évocatrice d'une entérite non compliquée, dans l'hémi-abdomen gauche. Lésion ovarienne gauche compatible avec un tératome mature. • Avis Chirurgical : pas d'indication à une hospitalisation en Chirurgie, contrôle clinico-biologique dans un délai de 24 h. • Contrôle le 09.06.2020 à 15h : si douleurs persistantes, réévaluer l'indication à une hospitalisation avec le chirurgien de garde. Entérite d'origine indéterminée le 05.05.20, DD inflammatoire, infectieuse. Enthésopathie du moyen fessier à gauche. Entorse acromio-claviculaire de type I-II selon Rockwood. Entorse acromio-claviculaire droite Tossy 3 le 27.06.2020 • sur chute mécanique. Entorse acromio-claviculaire épaule droite de type II en 2012. Fracture calcanéum pied gauche le 05.05.2018. Entorse acromio-claviculaire gauche Tossy 1 le 06.06.2020 Entorse acromio-claviculaire Tossi I droite, le 19.02.2015 avec • suspicion radiologique de rupture de la coiffe des rotateurs. Syncope vaso-vagale. Insuffisance rénale aiguë avec clairance de la créatinine à 65 ml/min selon Cockroft & Gault non datée. Entorse articulation interphalangienne moyenne du 5è doigt de la main D. Entorse avec probable luxation réduite spontanément de l'IPP dig 4 à gauche avec atteinte du ligament collatéral radial le 29.06.2020. Entorse bénigne de la cheville droite. Entorse bénigne de la cheville droite le 01.09.2014 Crises d'épilepsies de type absence dans l'enfance. Crise épileptique isolée provoquée dans un contexte d'éthylisation aiguë avec phénomène de Todd résiduel le 28.02.2016: • Hémisyndrome brachio-crural sensitivo-moteur gauche régressif • Alcoolémie à 2.09 pour mille. Insuffisance rénale aiguë AKIN1 d'origine prérénale probable. Syndrome du canal carpien gauche pauci symptomatique le 01.03.2016. Entorse bénigne du genou droit le 02.06.2020. Entorse bénigne du genou gauche le 29.06.2020. Entorse bénigne du ligament collatéral médial et contusion du genou gauche. Entorse bénigne du Lisfranc D. Entorse bénigne du poignet droit sur traumatisme du 26.06.2020. Entorse bénigne grade I au niveau du LLI avec suspicion de lésion du ménisque interne du genou droit. Entorse grade I cheville droite. Entorse grade I cheville droite le 28.03.2019. Lombalgies simples le 08.01.2020. Entorse bénigne vs irritation cutanée du 5ème doigt gauche le 06.06.2020. Entorse bilatérale LLI avec atteinte du ménisque interne gauche en novembre 2019. Opération prostate en janvier 2019. Pneumonie Covid-19 en mars 2020. Entorse carpo-métacarpienne et métacarpophalangienne du 5ème rayon à droite, 19.06.2020. Entorse cervicale. Entorse cervicale post-traumatique. Suspicion de syndrome sacro-iliaque G. Entorse cervicale sur AVP le 04.06.2020. Entorse cheville D. Entorse cheville D grade III et suspicion de lésion du Lisfranc latéral. Entorse cheville droite. Entorse cheville droite de stade II 01.2018. Thrombose superficielle jambe gauche 2015. Entorse cheville droite degré I. Entorse cheville droite degré 1-2. Entorse cheville droite degré 2. Entorse cheville droite grade III. Entorse cheville droite le 17.09.2011. Plaie circulaire avec lambeau central face interne genou droit le 05.03.2014. Entorse cheville droite le 26.06.2020. Entorse cheville droite moyenne. Contrôle chez son MT début semaine prochaine. Pyélonéphrite gauche débutante le 24.10.2019. Entorse cheville droite stade II, le 20.06.2020. Entorse cheville droite stade 2 12.09.19. Entorse cheville droite. Fracture gros orteil droit 12.2018. Entorse cheville G. Entorse cheville G grade II avec cliniquement atteinte partielle de la syndesmose antérieure. Entorse cheville G LLE. Entorse cheville G (LLE) stade II-III le 03.06.2020. Entorse cheville G stade 1. Entorse cheville gauche. Entorse cheville gauche de degré moyenne du 31.08.2019. Entorse cheville gauche degré I. Entorse cheville gauche degré III avec arrachement de la pointe fibulaire. Entorse cheville gauche grade 2 le 27.05.2019, traumatisme le 25.05.2019. Entorse cheville gauche le 13.03.2014. Douleurs abdominales basses d'origine indéterminée. DD: spasme intestinal. Exposition à la fumée d'incendie le 13.07.2018. Entorse cheville gauche stade 1 le 23.06.2020. Entorse cheville stade II. Entorse cheville stade III gauche le 31.05.2020, avec • suspicion d'arrachement de la malléole distale externe. Entorse Chopart et Lisfranc pied D le 11.01.2020. Pieds plano valgus bilatéraux, plus marqué à D qu'à G. Entorse collatéral médial D. Entorse DD contusion du 1er orteil pied gauche le 11.06.2020. Entorse de cheville droite il y a 3 jours. Entorse de cheville droite avec lésion du chopart non exclue. Entorse de cheville droite de grade 2 le 26.06.2020. Entorse de cheville droite le 27.06.2020. Mécanisme d'inversion en descendant les escaliers, charge du pied possible. Entorse de cheville en inversion stade II à droite le 14.06.2020. Entorse de cheville G, grade II, le 05.06.2020. Entorse de cheville gauche. Entorse de cheville gauche avec traitement par attelle Mc David, charge selon douleurs. Antalgie par Dafalgan et Irfen, patient a déjà des comprimés à domicile. Contrôle dans 7 jours à la permanence. Patient invité à reconsulter en urgence en cas de péjoration clinique. Entorse de cheville gauche degré 3. Entorse de cheville grade 2. Entorse de cheville grade 3 à droite + entorse au niveau du Chopart. Entorse de cheville stade I survenue le 28.04.2020. Entorse de Chopart avec arrachement dorsal du naviculaire au pied droit, le 20.06.2020. Entorse de Chopart du pied droit avec arrachement osseux du calcanéum droit le 12.06.2020. Entorse de Chopart pied gauche avec : • arrachement processus antérieur calcanéum. • fracture non déplacée os naviculaire. • arrachement osseux talus. Entorse de Chopart pied gauche sur traumatisme il y a 3 jours. Entorse de genou gauche le 31.05.2020 avec suspicion de lésion du ménisque. Entorse de grade III de la cheville droite le 01.06.2020. Entorse de la cheville à D le 23.09.2019 avec lésion du LFTA. Entorse de la cheville à G le 14.06.2020 avec suspicion d'une lésion de la syndesmose et du ligament deltoïde. Entorse de la cheville D modérée. Entorse de la cheville de grade II avec probable atteinte du ligament talo-fibulaire antérieur gauche. Entorse de la cheville droite. Entorse de la cheville droite le 11.06.2020. Entorse de la cheville droite le 30.09.2017. Entorse stade I du ligament latéral de la cheville G en janvier 2018. Syndrome grippal. Plaie profonde de l'IPP proximale de 2 cm avec visualisation de structures profondes (os visible, bandelette du tendon extenseur et capsule articulaire, lésion du tendon ?). Syndrome grippal le 18.03.2020. Entorse de la cheville droite le 30.09.2017. Entorse stade I du ligament latéral de la cheville gauche en janvier 2018. Plaie profonde de l'IPP proximale de 2 cm avec visualisation de structures profondes (os visible, bandelette du tendon extenseur et capsule articulaire, lésion du tendon ?). Syndrome grippal le 18.03.2020. Entorse de la cheville droite stade II le 30.07.2018. Entorse de la cheville droite, versus fracture Harris I malléole externe, traitée conservativement. Traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle. Plaie pariétale droite de 3 cm de longueur. Contusion au niveau du poignet et de la main droite le 23.01.2020. Contusion du rachis thoracique. Douleur abdominale chronique d'origine indéterminée avec: • DD: maladie inflammatoire, parasitose, colopathie fonctionnelle, reflux gastro-oesophagien. Pyélonéphrite gauche le 11.06.2020: • DD: MST.Plaie pariétale droite de 3 cm de longueur. Contusion au niveau du poignet et de la main droite le 23.01.2020. Contusion du rachis thoracique. Douleur abdominale chronique d'origine indéterminée avec: • DD: maladie inflammatoire, parasitose, colopathie fonctionnelle, reflux gastro-oesophagien. Pyélonéphrite gauche le 11.06.2020: • DD: MST. Entorse de la cheville droite, versus fracture Harris I malléole externe, traitée conservativement. Traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle. Plaie pariétale droite de 3 cm de longueur. Contusion au niveau du poignet et de la main droite le 23.01.2020. Contusion du rachis thoracique. Douleurs abdominales chroniques d'origine indéterminée avec: • DD: maladie inflammatoire, parasitose, colopathie fonctionnelle, reflux gastro-oesophagien. Entorse de la cheville droite, versus fracture Harris I malléole externe, traitée conservativement. Traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle. Plaie pariétale droite de 3 cm de longueur. Contusion au niveau du poignet et de la main droite le 23.01.2020. Contusion du rachis thoracique. Douleurs abdominales chroniques d'origine indéterminée. DD: maladie inflammatoire, parasitose, colopathie fonctionnelle, reflux gastro-oesophagien. Entorse de la cheville droite. Contusion poignet droit le 26.02.2019. Entorse de la cheville droite. Radiographies. Traitement antalgique, repos, immobilisation par attelle type Aircast, décharge partielle avec béquilles. Arrêt de travail jusqu'au 04.08.17, contrôle chez le médecin traitant. Entorse genou droit. Entorse de la cheville gauche du ligament latéral externe de stade II. Entorse de la cheville gauche grade III le 13.06.2020 après une chute de 1 m de hauteur. Entorse de la cheville gauche grade 2. Entorse de la cheville gauche il y a quelques années. Entorse de la cheville gauche stade II le 25.06.2020. Entorse de la cheville gauche stade III. Entorse de la cheville gauche stade 1-2. Fracture Salter Harris II de la malléole externe non déplacée du pied D sur traumatisme le 18.03.2019. Entorse de la cheville légère. Entorse de la cheville LLE à gauche avec arrachement au niveau de l'insertion du ligament fibulo-calcanéen. Entorse de la cheville stade II. Entorse de la cheville stade III. Entorse de la malléole externe gauche, grade 1-2. Entorse de la malléole interne de la cheville droite avec fracture arrachement de la malléole interne et arrachement en regard du processus postérieur du talus. Entorse de la plaque palmaire annulaire droite. Entorse de la plaque palmaire de l'IPP du 4ème doigt de la main droite avec une fracture de la base de P1 sur le versant dorsal du 4ème doigt de la main droite. Entorse de la plaque palmaire IPP dig 5 à droite le 03.06.2020. Entorse de la syndesmose cheville droite le 01.06.2020. Entorse de l'articulation MCP du pouce D sur mouvement de hyperabduction plus de 45° avec probable atteinte du ligament latéral ulnaire le 02.09.2015. Fracture Weber B non déplacée cheville D le 11.11.2017. Entorse de l'avant pied gauche à 2 reprises les 01.06 et 03.06.2020 DD Entorse avec lésion du Chopart: • Radio pied gauche (06.06.2020): pas de lésion osseuse visible. Entorse de l'avant pied gauche le 05.06.2020: • Radio pied (06.06.2020): pas de fracture osseuse visible, os naviculaire accessoire, ancien entorse de la cheville avec fragment rond au niveau de la fibula distale. Entorse de ligament latéral interne de la cheville gauche le 13.06.2020. Entorse de l'insertion du tendon muscle fibularis brevis le 02.06.20. Entorse de LLI de la cheville G le 13.06.2020. Entorse de stade I de la cheville droite le 11.12.2014. Corps étrangers en métal au niveau de l'œil droit en 2013. Entorse de stade II avec suspicion d'arrachement au niveau de l'insertion proximale du LTFA. Entorse de stade II du ligament latéral externe de la cheville droite le 22.06.2020. Entorse de stade II du ligament latéro-externe de la cheville droite le 23.06.2020. Entorse de stade II du ligament latéro-externe de la cheville gauche le 18.06.2020. Entorse de stade III du ligament latéral externe de la cheville gauche le 03.06.2020. Entorse de stade III du ligament latéral externe de la cheville gauche le 03.06.2020. Entorse de stade I du ligament latéro-externe de la cheville droite le 16.06.2020. Entorse de stade II de la cheville gauche le 27.06.2020. Entorse de stade II du ligament latéral externe de la cheville gauche. Entorse de stade II du ligament latéro-externe et du ligament latéro-interne de la cheville gauche. Entorse de stade II du ligament talo-fibulaire antérieur de la cheville gauche le 01.06.2020. Entorse du Chopart avec probable atteinte partielle du ligament bifurqué cheville D. Entorse du Chopart du pied droit. Entorse du Chopart du pied droit le 25.05.2020. Entorse du Chopart G avec arrachement le 01.05.2020. Entorse du Chopart gauche le 28.05.2020. Entorse du Chopart pied gauche, avec: • fracture intra-articulaire non déplacée du cuboïde • arrachement parcellaire du naviculaire. Entorse du genou D avec déchirure du LCA et déchirure en anse de seau corne postérieure et corne moyenne ménisque interne; accident de travail le 11.05.2020. Entorse du genou droit avec suspicion d'atteinte du ligament latéro-interne et du ménisque interne le 29.06.2020. Entorse du genou droit avec suspicion de lésion du ménisque externe le 05.06.2020. Entorse du genou droit, le 20.06.2020 (DD: luxation de rotule spontanément): • épanchement intra-articulaire sans lésion claire mise à l'évidence à l'examen clinique. Entorse du genou droit stade 1 avec suspicion d'atteinte LLE +/- ménisque externe, le 20.06.2020. Entorse du genou G avec lésion LCA, lésion horizontale ménisque interne et lésion LLE, accident datant de décembre 2019. Entorse du genou G en 2018 avec: • Entorse du LLI traitée conservativement et douleurs persistantes au niveau de l'insertion proximale du ligament. • Status post-AS et méniscectomie partielle au détriment du corps du ménisque externe le 21.09.2018. • Déchirure horizontale du corps de ménisque externe persistante associée à un kyste méniscal. • Genu varum de 9°. Entorse du genou G le 25.01.2020 à ski avec rupture complète du LCA, entorse du ligament collatéral externe stade I, lésion de la corne postérieure du ménisque interne au niveau de son attachement. Entorse du genou G 2013. AS genou G en 2010. Fracture tête radiale D sur chute à vélo le 30.03.2017. Entorse du genou gauche avec suspicion d'atteinte du ligament latéro-externe le 23.06.2020. Entorse du genou gauche avec suspicion d'atteinte du tendon rotulien le 29.06.2020. Entorse du genou gauche: • DD: entorse LLI. Entorse du genou gauche le 28.06.2020. Entorse du genou gauche sur gonarthrose tricompartimentale avec une subluxation de la rotule chronique déjà connue. Entorse du genou gauche. Trauma abdominal avec opération de l'aorte (détails inconnus) 1987. Entorse du LCR de l'IPP du 5ème doigt gauche, avril 2020. Entorse du ligament collatéral latéral cheville D avec probable arrachement ancien à la pointe de la malléole externe le 31.05.2020. Entorse du ligament collatéral (ligament talo-fibulaire antérieur) cheville gauche le 31.05.2020. Entorse du ligament collatéral radial MCP pouce à droite le 03.06.2020. • status post entorse du ligament collatéral radial du pouce en septembre 2019 avec traitement conservateur. Entorse du ligament de Chopart le 05.04.2018. Entorse du ligament deltoïde cheville droite sur traumatisme du 25.05.2020. Entorse du ligament deltoïde cheville gauche le 25.02.2020, non traitée jusqu'au 29.05.2020. Entorse du ligament latéral externe (ATFL et CFL) avec instabilité dans un contexte d'entorses à répétition le 09.06.2020. Entorse du ligament latéral externe de la cheville gauche traitée symptomatiquement. Suspicion de lésion du ligament croisé et latéral interne du genou gauche. Suspicion clinique d'une fracture du scaphoïde à gauche. Instabilité chronique de la cheville droite avec lésion du LLE. 03.02.2020, Dr. X : plastie du LLE de la cheville droite par ancre Arthrex. Entorse du ligament latéral externe du genou droit le 02.06.2020. Entorse du ligament latéral interne cheville D le 30.05.2020. Tendinite du muscle tibial postérieur. Entorse du ligament latéro-externe de la cheville gauche de stade II le 29.06.2020. Entorse du ligament latéro-externe de la cheville gauche le 05.06.2020. Entorse du ligament latéro-externe de stade II de la cheville droite. Contusion de la main droite. Entorse du poignet droit. Entorse du ligament latéro-externe le 12.06.2020. DD : atteinte du ménisque latéral genou droit. Entorse du ligament talo-fibulaire antérieur, cheville gauche, le 27.06.2020. Entorse du ligament talo-fibulaire antérieur (DD : entorse du Lisfranc latéral). Contusion du talon gauche. Entorse du ligament TFCC du poignet gauche le 01.06.2020. Entorse du Lisfranc avec lésion osseuse du ligament talo-naviculaire et du ligament calcanéo-cuboïdien à gauche le 20.04.2020. Entorse du Lisfranc du pied gauche. Entorse du Lisfranc pied G avec arrachement du naviculaire, +/- entorse du Chopart. Entorse du Lisfranc, pied gauche, avec arrachement du naviculaire, +/- entorse du Chopart et arrachement du calcanéum. Entorse du Lisfranc pied gauche. DD traumatisme par contusion directe le 28.06.2020. Entorse du LLE (ATFL de la cheville gauche de stade II) le 12.6.2020. Entorse du LLE de la cheville D (ATFL, CFL) le 07.06.2020. Entorse du LLE de la cheville droite. Entorse du LLE de la cheville gauche. Entorse du LLE de la cheville gauche de stade II le 29.06.2020. Entorse du LLE genou D le 25.05.2020. Lésion dégénérative de la CMMI genou D. Entorse du LLE stade III cheville droite (DD : entorse du Chopart le 20.06.2020). Entorse du LLI, genou droit grade I, le 04.06.2020. Entorse du LLI grade I du genou gauche. Entorse du pied gauche. Entorse du poignet D. Entorse du poignet droit. Entorse du poignet droit le 10.06.2020. Entorse du poignet G DD arrachement osseux du lunatum main G 22.05.2020. Entorse D2 main gauche avec petit arrachement osseux au niveau de P1. Entorse en supination grade II de la cheville droite le 10.06.2020. Entorse genou D. Entorse genou droit. Entorse genou droit avec épanchement intra-articulaire, suspicion de lésion du ligament latéral interne et ménisque interne. Entorse genou droit, avec lésion LLI et probable lésion ménisque interne, le 04.06.2020. Entorse genou droit avec possible élongation-déchirure du LLI. Fracture ouverte O2 pied gauche. Entorse genou droite avec lésion partielle corne médio-postérieure du ménisque externe et rupture LCA, en janvier 2019 sur statut post : - réinsertion massive des épines tibiales à droite le 28.05.2013 sur fracture du massif des épines tibiales type Meyers-McKeever III avec arrachement insertion tibiale du LCA ; AMO (fil Ti-Cron 5.0) le 14.08.2013. - régularisation du ménisque externe, corne postérieure médio-postérieure. - Prélèvement TQ. - Plastie LCA par TQ. Entorse genou G avec : - entorse du LLI - lésion partielle CMMI Entorse genou gauche, avec lésion en anse de seau ménisque interne, le 18.06.2020. Entorse genou gauche avec suspicion de lésion en anse de seau (réduit aux urgences) du ménisque interne. Entorse genou gauche le 07.05.2019 avec : - suspicion déchirure ligament latéral interne gauche grade 1 - suspicion de lésion méniscale Traumatisme genou D, DD lésion méniscoligamentaire - AVP 50 km/h à scooter le 25.09.2019. Entorse genou gauche le 07.05.2019 avec : - suspicion déchirure ligament latéral interne gauche grade 1 - suspicion de lésion méniscale. Traumatisme genou droit, DD lésion ménisco-ligamentaire - AVP 50 km/h à scooter le 25.09.2019. Entorse grade I cheville D. Entorse grade I en supination de la cheville droite le 08.06.2020. Entorse grade II de la cheville gauche le 26.06.2020. Entorse grade II ligament latéral externe cheville droite - sur traumatisme du 25.06.2020. Entorse grade II malléole interne cheville droite. Luxation antérieure épaule droite le 05.12.2013. Phlegmon péri-amygdalien gauche le 14.10.2014 avec otite moyenne. Entorse grade III de la cheville D le 30.05.2020. Entorse grade 1 cheville D. Entorse grade 1 de la cheville droite. Entorse grave de la cheville droite, avec : - suspicion d'arrachement osseux face antéro-supérieure talus - arrachement osseux calcanéum, face latérale - fracture Weber A - DD : ancien arrachement au niveau de la malléole latérale. Entorse grave LLE cheville gauche avec fracture arrachement pointe de malléole externe cheville gauche et entorse Chopart pied gauche le 09.06.2020. Entorse IPP digit 4 à droite le 16.06.20. Entorse IPP digit 4 droit le 16.06.20. Entorse légère cheville D. Entorse légère cheville gauche. Entorse légère du poignet droit. Entorse ligament collatéral interne cheville gauche. Entorse de la cheville gauche en septembre 2017. Entorse de la cheville gauche stade I le 02.02.2018. Pyélonéphrite à E. Coli en mars 2020. Entorse ligament latéral externe cheville gauche avec petit arrachement au niveau de l'astragal. Radiographie, Air cast 6 semaines, cannes anglaises, contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine. Cephalées fronto-pariétales à G de forte intensité DD. Anevrisme cérébral, thrombose de sinus cavernous, migraine. 2000 mg Dafalgan (à la maison) sans amélioration. 1000 mg Novalgin aux urgences. Avis téléphonique Prof. X. CT cérébral injecté - pas d'anévrisme, pas de thrombose. Hypokaliémie légère à 3,5 mmol le 31.10.2013. Substitution. Entorse ligamentaire acromio-claviculaire gauche traumatique le 25.06.2020 - Tossy II. Entorse ligaments latéraux externes de la cheville D. Entorse Lisfranc juillet 2018. Pyélonéphrite obstructive à droite le 19.02.2019, urétéro-lithiase 3,5 x 3 x 4 mm. Cystoscopie avec pose de double J à droite 20.02.2019 (Dr. X). Entorse LLE cheville G avec avulsion de la pente de la malléole externe. Entorse LLE cheville G, grade 2, sur traumatisme du 01.06.2020. Entorse LLE stade II cheville droite non-datée. Contusion main droite non-datée. Entorse du poignet D non-datée. Entorse LLI cheville droite. Entorse LLI du genou gauche + suspicion de lésion méniscale post-opératoire. DD - récidive de l'anse de seau ménisque interne genou gauche. Entorse LLI genou gauche le 26.6.2017. Entorse maligne du LLI G. Plaie région médiale 1/3 moyen de l'avant-bras G. Mallet finger 5ième doigt à droite. Entorse malléole externe D grade 1-2. Entorse malléole externe droite grade II. Entorse malléole externe G grade II, le 29.05.20. Entorse malléole externe gauche grade 1-2 le 23.06.2020 - critères Ottawa négatifs. Entorse malléole externe gauche stade I-II le 31.08.2016. Entorse métacarpo-phalangienne 2 à 4 à G (dominant) du 17.05.2020 - suspicion d'une lésion plaque palmaire MCP. Entorse métatarso-phalangienne. Entorse stade I cheville droite le 03.08.2017. Contusion D4 main droite le 26.04.2018. Appendicite aiguë le 26.07.2018 : appendicectomie par laparoscopie le 27.07.2018. Suspicion de hernie sur orifice de Trocard. Entorse métatarso-phalangienne. Entorse stade I cheville droite le 03.08.2017. Contusion D4 main droite le 26.04.2018. Appendicite aiguë le 26.07.2018 : appendicectomie par laparoscopie le 27.07.2018. Suspicion de hernie sur orifice de Trocard. Entorse modérée à sévère de la cheville droite avec suspicion d'arrachement de fragments osseux du talus (ancien ?).Entorse modérée LLE cheville droite Entorse moyenne cheville droite traitée par une botte plâtrée fendue Entorse de la cheville droite stade I Contusion du gros orteil droit Mastopathie fibro-kystique Entorse moyenne genou G avec lésion ménisque interne sans séquestration le 03.02.2018. Plaie avec importante perte de substance 3ème doigt main gauche le 19.12.2012. Ulcération cornéenne œil droit en août 2018. Douleur pariétale G d'origine musculaire. Entorse non compliquée de l'hallux gauche le 24.06.2020 Entorse phalange P3 de l'auriculaire droite le 14.06.2020. Entorse PIP Dig III et DIP Dig II à G du 13.09.2019 • Arrachement de la plaque palmaire PIP III • Accident de voiture Main D : Rhizarthrose débutante • DD : possible tendinite de De Quervain Entorse plaque palmaire du 4ème doigt IPP de la main gauche avec contusion du 4ème doigt et du 3ème doigt de la main gauche. Entorse plaque palmaire du 4ème doigt IPP et 5ème doigt IPP main gauche avec contusion du 4ème et 3ème doigt de la main gauche. Entorse poignet droit Entorse poignet G du 22.05.2020 avec suspicion de lésion ligamentum luno-triquetrum Entorse poignet G en octobre 2019 avec kyste ulno-carpal symptomatique à G avec début de tendinite ECU Chondropathie tricompartimentale genou D Entorse poignet gauche le 26.06.2020 Entorse poignet gauche le 30.03.2015. Entorse degré 3 malléole externe droite. Entorse moyen du LLE de la cheville gauche le 22.03.2016. Entorse sévère avec arrachement extrémité distale malléole externe pied gauche le 04.10.2019. Entorse sévère cheville et pied droit avec fractures malléolaires, tarse et métatarsiens 4+5 multiples, traitées par immobilisation plâtrée le 07.05.2018, compliquées d'un CRPS de stade I complètement résolu le 24.07.2018 avec physiothérapie et Miacalcic, mobilisation selon douleur Fracture de la base du cinquième métatarsien gauche le 05.06.2012 traitée par chaussure de Geisha. Fracture malléolaire droite le 20.05.2010 traitée conservativement par Vacoped. Status post IRM du genou gauche le 16.03.2000 : lésion ostéo-cartilagineuse de 1.2 cm de diamètre, partie post. du condyle fémoral externe. Status post entorse du genou gauche en juin 1999 avec probable lésion méniscale interne, traitée conservativement (Dr. X) Assainissement dentaire complet sous anesthésie générale le 13.01.2005, le 07.08.2009 et le 24.09.2010. Ablation laparoscopique d'un stérilet (mis en place le 11.12.2003) intramyométral le 13.01.2005 avec perforation utérine (parois antérieure, hématopéritoine de 150 - 200 ml, hémostase par point X, reste du status SP). Dermohypodermite du troisième orteil gauche avec petite plaie pulpe distale, d'origine indéterminée, rebelle au traitement. Hypofolatémie le 25.09.2019. Hypothyroïdie subclinique le 25.09.2019. Sidéropénie chronique avec microcytémie progressive le 15.01.2014 avec ferritine à 8. Entorse sévère cheville gauche en 2013. Entorse genou droit avec rupture complète du LCA le 07.07.2018. Entorse sévère Chopart pied D. Entorse sévère de cheville avec arrachement au niveau de l'insertion du ligament fibulo-calcanéen du pied G. Entorse sévère de la cheville droite avec mécanisme d'inversion le 22.06.2020. Entorse sévère du ligament latéral externe cheville G avec fracture par impaction du bord médial du talus sur traumatisme le 03.06.2020 Entorse sévère MCP I à D le 05.12.2019 Entorse simple cheville gauche. Contusion du nez (DD : fracture nasale isolée simple) sur hétéro-agression. Entorse simple de l'articulation MCP4 et 5 de la main D. Plaie face dorsale phalange proximale index D. Entorse simple du genou D, le 25.05.2020. Entorse stade I cheville droite sur malaise vaso-vagal le 12.06.2020. Entorse stade I de la cheville gauche. Entorse stade II cheville droite, le 24.06.2020. Entorse stade II cheville gauche, le 25.06.2020. Entorse stade II de cheville droite. Entorse stade II de la cheville gauche. Entorse stade II de la cheville gauche le 16.05.2014 avec suspicion de déchirure du ligament talo-fibulaire antérieur Fracture de l'os nasal Entorse stade II du LLE de la cheville droite le 24.06.2020 Entorse stade II ligament talo-fibulaire antérieur cheville droite le 09.05.2020 avec : • immobilisation dans un plâtre fermé en Softcast type chaussette pour 3 semaines Entorse stade II LLE cheville droite, le 20.06.2020. Entorse stade II LLE cheville gauche le 11.06.2020. Entorse stade 2 cheville D Entorse stade 2 du ligament collatéral externe. Entorse TFCC sur ancienne lésion d'arrachement styloïde, main droite. Entorse 5ème orteil droit Entorses de la cheville Gauche grade I le 29.06.2017 Entre la sortie du patient et le contrôle ambulatoire, un propioni bacterium acnes a été identifié sur une des biopsies de la capsule articulaire. En téléphonant à l'Institut de microbiologie de Liestal, on apprend qu'il existe une croissance de propioni bacterium acnes sur le liquide de sonication de la prothèse. Après discussion avec Dr. X, infectiologue, on décide de traiter le patient pour 6 semaines avec une antibiothérapie, à savoir Amoxicilline 2 g 3x/j qui sera ensuite remplacée par Linezolide 600 mg 2x/j après l'accord de la prise en charge par la compagnie d'assurance, avec en parallèle Rifampicine 600 mg 1x/j également pour 6 semaines. En raison de cette antibiothérapie instaurée, nous prions le médecin traitant de bien vouloir effectuer des prises de sang quotidiennes avec contrôle de la fonction hépatique, rénale ainsi que le contrôle des leucocytes et hémoglobine. Nous attirons également l'attention sur le risque d'interaction médicamenteuse sous traitement par Rifampicine par induction du cytochrome P450. Prochain contrôle radioclinique à notre consultation le 23.06.2020 Entrée élective Entrée élective pour chimiothérapie Entrée élective pour thermoablation de métastase hépatique solitaire Entresto/Torasémide en suspens le 12.05.2020. Entresto 50 mg repris le 16.05.2020, augmenté à 50 mg 2x/j le 19.05, puis 50 mg 1x/j du 25.05.2020. Lasix iv 20 mg 2x/j du 16 au 17.05.2020, puis 20 mg + 40 mg le 18.05 et 19.05.2020. Relais par Torem le 20.05.2020 : 30 mg du 20 au 25.05.2020. Reprise Lasix iv continu 4 mg/h le 26.05.2020. Metolazone repris le 19.05.2020 : 2,5 mg le 19.05, 5 mg du 20 au 25.05.2020. Relais final par Torem le 03.06.20 (30 mg, puis majoré à 50 mg le 04.06.2020). Introduction Aldactone 12.5 mg 1x/j le 05.06.2020. US des voies urinaires le 13.05.2020 : ascite ainsi que lithiase vésiculaire. Entretien avec le psychologue. Entretien avec psychologue le 19.06.2020. Entretien avec psychologue le 21.06.2020. Entretien motivationnel (Dr. X) Attitude: • Mr. Y ne souhaite pas être évalué par les psychiatres à Fribourg malgré notre proposition. Souhaite reprendre le suivi avec sa psychologue habituelle à Neuchâtel. Compte tenu de l'absence de risque suicidaire à court terme et d'un patient capable de discernement, il signe une décharge et promet de prendre contact pour la suite du suivi à Neuchâtel. • Remise des coordonnées des urgences psychiatriques et du numéro de la Main Tendue. Promesse de reconsulter au moindre signe de détresse. Entretien téléphonique avec la Drsse X Hospitalisation en secteur Chrysalides à Marsens Avis psychiatrique (Dr. X): pas de critère pour une hospitalisation, la patiente peut rentrer à domicile après la consultation psychiatrique. ATT: RAD avec traitement de Trittico et Relaxane. Entretiens médico-infirmiers individuels et de famille Suivi psychologique Accompagnement spirituel Anxiolyse médicamenteuse Entretiens médico-infirmiers Accompagnement spirituel Proposition de soutien psychothérapeutique pour sa maman Temesta PO Entzug 2011. Somatique: • Consommation d'alcool problématique avec alcoolisation à 3.22 promille (AUDIT 25.11.2019: 6 points (fragile compliance)). • Anamnèse : St. n. long terme de consommation dépendante avec multiples hospitalisations en 2008 et 2010 (5x), 2013 (Marsens). • Phase d'abstinence entre 2013 et 2015 (CDT 2015 anamnèse normale). • Reprise périodique du consumo dans des situations de stress psychosocial. • Dernière consommation excessive anamnésique en 07/2019, début avec Escitalopram et Lexotanil en réserve (selon Dr. X). • Anamnèse : Delirium tremens en 1999 à Berne. Entzündliches Syndrom bei invasiv duktalem Mammakarzinom NST de la gauche en stade cT2 cN+ M0 • Diagnostic initial: 09.03.2020 • Information de la patiente: 18.03.2020 (Dr. X) • Histologie : carcinome NST G3 en biopsies de la tumeur de la gauche ainsi que des ganglions lymphatiques axillaires, récepteurs hormonaux : ER 5%, PE 0%, Mib (Ki-67) 40%, HER2 positif (score 3+) • PET-CT du 04.03.2020: masse tumorale de 4 cm à la gauche avec enrichissement ainsi que des métastases ganglionnaires axillaires à gauche, sans métastases distantes. • Échographie et mammographie des deux seins avec biopsie du 09.03.2020: lésion BIRADS 5 dans le quadrant supérieur externe de la gauche (environ 4 cm) avec lymphadénopathie axillaire gauche, fibro-adénome et kystes au niveau de la droite (BIRADS 2-3). • Réunion de concertation du centre du sein le 24.03.2020: thérapie néo-adjuvante avec Taxol, Herceptin, Perjeta, suivie d'une opération en cas de bonne réponse. • Placement de Port-à-Cath au HFR de Fribourg. • 04.05.2020: poursuite de la chimiothérapie néo-adjuvante avec Taxol, Herceptin et Perjeta: cycle 2/jour 1. • Radiographie thoracique du 18.06.2020: pas d'infiltration, pas d'épanchement. • Culture d'urine du 19.06.2020: aucun germe décelable. • Chimiothérapie le 23.06.2020 au HFR Tafers. • En traitement chez Dr. X. Entzündliches Syndrom unklaren Fokus CRP 86, Lc 20.1 le 19.05.2020- le plus probable lié à une coprostase • DD abdominal, urogénital. Envoi du placenta en pathologie. Envoi par le médecin traitant pour D-dimères à 1722 ng/mL. Envoi par le médecin traitant - suspicion d'AVC. Enzymes cardiaques : H0 16 ng/l, H1 17 ng/l H3 16 ng/l D-dimères : négatifs NT pro BNP négatifs RX thorax le 03.06.2020 Frottis Covid-19 le 03.06.2020 : négatif Prednisone 50 mg/j du 03.06 au 07.06.2020 Atrovent et Ventolin du 03.06 au 04.06.2020 d'office puis en réserve Physiothérapie respiratoire Réadaptation pulmonaire organisée (patient convoqué dès le 08.06.2020) Eosinophilie d'origine indéterminée • DD parasitaire, néoplasie, maladie auto-immune. Eosinophilie d'origine probablement médicamenteuse (Tienam) Eosinophilie le 01.06.2020 DD : myosite à éosinophiles, allergie au pollen. Épaississement de la paroi vésicale suspecte le 25.05.2020 DD : néoplasie, vessie de lutte dans le contexte de globe • avec hématurie post-traumatique depuis le 31.05.2020. Épaississement hilaire droit nouveau • dernier comparatif en 2012 • asymptomatique • DD : tuberculose. Épaississement pariétal de la vessie de façon irrégulière le 16.06.2020 : DD : vessie de lutte. Épaississement tissulaire nodulaire de 10 x 8 mm dans le plan axial de la tonsille basi-linguale à droite le 12.06.2020. Épanchement de synovie du genou droit • s/p trauma du genou droit sans précision il y a 10 ans DD : • arthrose, bursite suprapatellaire du genou • goutte, pseudo-goutte (moins probable - très peu inflammatoire). Épanchement du coude sans fracture visualisée versus subluxation du coude non objectivée. Épanchement péricardique de 17 mm prédominant à droite asymptomatique le 19.05.2020. Épanchement péricardique de 2 cm sans répercussion hémodynamique le 20.04.2020, résolu le 08.06.2020 : • Échographie le 19.05.2020 (Dr. X): minime épanchement péricardique non significatif. Épanchement péricardique d'origine paranéoplasique le 14.05.2017. Infections urinaires à répétition: • 2013, 2014, 2015, 2016 : au moins 1 épisode/an • 19.05.2017 : 10E4 E Coli et E faecalis multiS / traitement? • 08.08.2017 : germes ? / Norfloxacine • 06.12.2017 : 0 germes mais analyse sous traitement antibiotic (dès 1.12 par Dr. X) / Fosfomycine • 25.05.2018 : 10E6 E Coli multi S / Nitrofurantoïne • 11.06.2018 : pas d'analyse U, germe ? / Monuril • 26.08.2018 : <10e3 germes le 29.08, mais analyse sous traitement antibiotique / Nitrofurantoïne. Précédentes opérations : multiples cures d’hémorroïdes, hystérectomie et ovariectomie en 1978, cure de prolapsus vésical. Urticaire sur AINS (DD: urticaire vasculitique même si bilan biologique peu évocateur) • Prednisone dès le 24.02.2020, en schéma dégressif dès le 27.02.2020 et antihistaminiques dès le 24.02.2020. Hypovitaminose D. Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative à 105 g/l le 07.05.20. Léger épanchement péricardique circonférentiel, d'aspect fibrineux (DD invasion tumorale) le 08.05.20 • sans épaississement péricardique ni répercussion hémodynamique de cet épanchement. Épanchement péricardique sans répercussion hémodynamique le 15.06.2020. Épanchement pleural à droite sur adénocarcinome broncho-pulmonaire. Épanchement pleural de grande abondance sur récidive d'adénocarcinome mammaire le 17.05.2020. Épanchement pleural droit d'origine indéterminée le 16.06.2020 DD néoplasique DD infectieux. Épanchement pleural droit chronique d'origine indéterminée en progression le 20.05.20 avec : • connu depuis le 12.12.2019 • ponction pleurale à droite le 02.12.2019 (Dr. X, pneumologue traitant) : 1.2 litres d'un transsudat. Cytologie et culture du liquide de ponction négatives. Cytométrie de flux de la ponction pleurale : épanchement lymphocytaire de nature réactionnelle, essentiellement de phénotype T, sans syndrome lympho-prolifératif B identifié.• pose de PleurX le 13.12.2019 : culture de liquide pleural négatif à 2 jours, culture des mycobactéries BAAR négatif • drain PleurX par SAD : 500 ml le 13.05, 400 ml le 14.05, 100 ml le 18.05, 60 ml le 19.05, 0 ml le 20.05.2020 • Épanchement pleural gauche. • Épanchement pleural gauche de type transudat probablement sur hypertension porte le 25.05.2020. • Épanchement pleural gauche d'origine indéterminée • Diagnostic : 14.04.2020 • Contexte d'exposition professionnelle à l'amiante • Épanchement pleural gauche le 14.05.2020 • Pneumothorax apical droit iatrogène le 11.03.2020 • Tuméfaction du membre supérieur droit et du sein droit post chimiothérapie le 07.05.2020 • Réaction inflammatoire suite à l'injection des anticoagulants au niveau de la face latérale de mi-cuisse • Status après amputation subtotale du tiers distal de la troisième phalange de l'index gauche le 17.09.2004 • Épanchement pleural récidivant dans contexte néoplasique • Épanchements pleuraux bilatéraux • DD : contexte oncologique • Épanchement suprapatellaire D dans un contexte de possible arthrose activée DD surcharge : • notion traumatisme antérieur avec atteinte de cartilage dans l'anamnèse • Épanchements pleuraux bilatéraux compliqués d'origine transsudative • Diagnostic différentiel : réactif sur spondylodiscite, cardiogène • CT thoracique le 02.05.2020 : important épanchement pleural droit sans image suspecte pour un foyer pulmonaire. Présence également d'un épanchement pleural gauche de moindre importance. • CT thoracique 07.05.2020 : Majoration des épanchements pleuraux des deux côtés. Absence d'embolie pulmonaire. • Cytologie du liquide pleural (Sion) : absence de cellules suspectes de malignité • ADA dans le liquide pleural (Sion) : négative • Épanchements pleuraux bilatéraux compliqués d'origine transsudative le 02.05.2020 • DD réactif sur spondylodiscite, cardiogène • cytologie du liquide pleural (Sion) : absence de cellule suspecte de malignité • ADA dans le liquide pleural (Sion) : négative • Épanchements pleuraux bilatéraux et épanchement péricardique probablement dans le cadre du diagnostic principal le 12.06.2020. • Épanchements pleuraux bilatéraux probablement sur hydratation intraveineuse découverts fortuitement le 19.05.2020 au CT de planification de la radiothérapie • Radiothérapie en suspens du 19.05 au 24.05.2020, reprise le 25.05.2020 • Vertiges possiblement sur hypotension artérielle • Périndopril mis en suspens dès le 25.05.2020, à reprendre si tension artérielle systolique régulièrement > 130 mmHg • Epigastralgie : • sur SNG nouvelle depuis le 11.05.2020 • Épaule D : rupture complète du chef long du tendon biceps, probable tendinopathie du muscle sus-épineux. • Oligoarthrite inflammatoire en cours de diagnostic depuis août 2019 avec omalgie bilatérale et gonalgie D accompagnée d'un syndrome inflammatoire actuellement sous Methotrexate. • Épaule D : status post ténotomie/ténodèse long chef du biceps et suture du sous-scapulaire en 2013. • Status post capsulite rétractile en 2016. • Bras G : syndrome du tunnel carpien. • Colonne cervicale : cervicarthrose multi-étagée avec sténose canalaire C5-C6 sur protrusion bilatérale. • Lombaire : lombosciatalgies bilatérales prédominantes à gauche, non déficitaires sur hernie discale postéro-latérale L3 L4 sténose canalaire significative L4 L5 sur discopathie et kyste arthrosynovial de la facette articulaire postérieure L4 L5 G. • Épaule D face Neer : fracture consolidée sans déplacement secondaire. Absence de signes de nécrose de la tête humérale. • Épaule D f/Neer de ce jour : aucun déplacement de la fracture par rapport au RX du 16.06.20. On constate une légère angulation de 5° en valgus. • Épaule D f/Neer de ce jour : aucun déplacement secondaire avec signe de remaniement de l'os. • Épaule D f/Neer de ce jour : rapport anatomique conservé. • Épaule D f/Neer le 27.05.2020 • Rx poignet D postOP 02.06.2020 • Épaule D (gaucher) : tendinopathie coiffe des rotateurs et biceps brachi le 08.05.2020 • Épaule D : rupture transfixiante avec rétraction et amyotrophie du sus-épineux et rupture complète du sous-épineux sur status post suture du sus-épineux, acromioplastie, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps et réinsertion du labrum antérieur, le 25.09.2014. • Status post reconstruction capsulaire supérieure avec Bio-membrane épaule D le 30.04.2020. • Épaule D/OP le 28.05.2020 : • Arthroscopie, ténotomie, ténodèse du long chef du biceps, réinsertion du sus-épineux, ablation de la chondromatose antérieure. • Épaule droite : arthrose AC symptomatique avec impingement sous-acromial, lésion de la coiffe des rotateurs supra-épineux, infra-épineux et sous-scapulaire sur omarthrose et status post-décompression ouverte en 2001 à la Clinique St-Anne par le Dr. X avec possible section de l'os acromial. • Status post implantation d'une prothèse totale inversée de l'épaule D le 03.04.2017. • Gonarthrose G. • Status post arthroscopie du genou, il y a 30 ans. • Épaule droite : conflit sous-acromial sur arthrose AC modérée associée à une tendinopathie de la coiffe des rotateurs, particulièrement le sus-épineux et infra-épineux. • Tendinopathie du long chef du biceps. • Épaule droite : • Status post arthroscopie diagnostique épaule droite avec ablation des fils de suture de la coiffe des rotateurs le 25.4.2017 sur status post lâchage du tendon du sus-épineux, épaule D sur status post arthroscopie diagnostique, réinsertion sous-épineux, réinsertion sus-épineux, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps le 18.7.2016. • Épaule droite : • Tendinite calcifiante de petite taille du tendon sus-épineux avec petite lésion transfixiante de la partie antérieure du tendon sus-épineux, arthrose AC avec éventuel conflit sous-acromial secondaire. • Status post infiltration sous-acromiale épaule droite le 29.03.2019. • Status post infiltration sous-acromiale épaule droite le 8.11.2019. • Status post infiltration sous-acromiale épaule droite le 2.6.2020. • Épaule gauche : • Tendinite calcifiante débutante épaule gauche. • Épaule droite : • Tendinite calcifiante de petite taille du tendon sus-épineux avec petite lésion transfixiante de la partie antérieure du tendon sus-épineux, arthrose AC avec éventuel conflit sous-acromial secondaire. • Status post infiltration sous-acromiale épaule droite le 29.03.2019. • Status post infiltration sous-acromiale épaule droite le 8.11.2019. • Status post infiltration sous-acromiale épaule droite le 2.6.2020. • Épaule gauche : • Tendinite calcifiante débutante épaule gauche. • Épaule droite : • Conflit sous-acromial sur arthrose AC modérée associée à une tendinopathie de la coiffe des rotateurs, actuellement le plus symptomatique du muscle sous-scapulaire. • Tendinopathie du long chef du biceps. • Status post infiltration acromio-claviculaire et sous-acromiale épaule droite le 3.6.2020. • Épaule droite (droitière) : fracture de la clavicule tiers moyen avec fragment intermédiaire • Status post ablation de calcification (il y a 30 ans). • Épaule G : déchirure du m. supraspinatus avec rétraction jusqu'au niveau de la glénoïde.Status post OS du tubercule majeur par plaque tiers tube et ténodèse du LCB le 15.01.2020. Fracture trochitér G après luxation antéro-inférieure de la glène humérale G. Epaule G : • Lésion partielle du tendon sus-épineux d'origine traumatique. Bras G : • Atteinte résiduelle du nerf médian, cubital et radial à G sur status post neurolyse (Dr. X) 2016, 2017. Epaule D : • Status post arthroscopie, ténotomie et ténodèse du LCB, résection de l'AC et suture du sus-épineux, le 06.09.2018 (maladie). Epaule G : Sous conditions stériles et contrôle scopique ponction de l'espace articulaire en infiltrant le trajet avec Ropivacaïne, ainsi que dans l'articulation, infiltration avec Ostenil. On rince l'aiguille. Pansement stérile. Epaule D : même procédé qu'à G, sans problème pour accéder à l'articulation. Prochain contrôle dans 6 semaines. Il m'évoque spontanément l'éventualité d'une mise en place d'une prothèse mais ses craintes le poussent à attendre avant cette solution. Epaule G (droitère) : Entorse de l'épaule DD articulation AC le 15.06.2020. • Status post entorse acromio-claviculaire G. Tossy avec contracture musculaire trapèze à G. le 07.01.2018. Epaule G : ORIF fracture glénoïdal. Fracture pluri-fragmentaire G traitée de manière conservatrice. ORIF de 3 côtes à G sur volet costal et hémato-pneumothorax grave. Bassin : fracture non déplacée, fracture transverse. Epaule gauche : • Épaule gelée gauche. Epaule droite : • Status post réinsertion du sus-épineux et ténotomie et ténodèse du long chef du biceps épaule D le 17.12.2019. Epaule gauche : déchirure tendon sus-épineux, tendinopathie du tendon long-chef du biceps le 30.01.2020. Crise hypertensive à 200/105 mmHg sans retentissement viscéral le 10.01.2018. Ostéosynthèse sur fracture du coude D en 2005. Opération vésicule biliaire non datée. Opération de l'utérus non datée. Opération du canal lombaire étroit non datée. Traitement de varices non daté. Epaule gauche : Status post ténotomie et ténodèse du LCB avec réinsertion des parties hautes du sous-scapulaire épaule gauche le 25.02.2020. Epaule gauche : Déchirure tendon sus-épineux, tendinopathie du tendon long-chef du biceps le 30.01.2020. Crise hypertensive à 200/105 mmHg sans retentissement viscéral le 10.01.2018. Ostéosynthèse sur fracture du coude D en 2005. Opération vésicule biliaire non datée. Opération de l'utérus non datée. Opération du canal lombaire étroit non datée. Traitement de varices non daté. Epaule gauche (droitier) : Suspicion tendinite M. supraspinatus avec signe d'impingement subacromial. Epaule gelée. Epaule gelée droite. Epaule gelée droite en 2ème phase avec très probable lésion PASTA de petite taille sur les parties antérieures du sus-épineux. Epicondylite coude gauche. Épicondylalgie d'origine indéterminée médiale et latérale à G. Status post cure chirurgicale en avril 2018. Irritation du nerf inter-osseux postérieur. Polyarthralgie suivie en rhumatologie. Epicondylite interne et irritation du nerf cubital au coude G. Épicondylite latérale du coude droit (Tennis elbow) le 12.10.2017. Épisode isolé de toux nocturne (diagnostic différentiel : allergie, reflux). Lombalgie mécanique simple, non déficitaire, à prédominance droite, le 28.07.2019. Probable reflux gastro-œsophagien le 04.08.2019. Épicondylite latérale et médiale du coude gauche. Fracture diaphysaire transverse déplacée MC4 et MC5 à droite le 26.08.2017. ORIF par plaque de compression Compact Hand 1.5. Épicondylite latérale gauche. Epicondylite radiale droite rebelle. Épicondylite radiale G post-traumatique. Épidermite droite. • Status post-orchidopexie en 2018. • Traitement par Ciproxine du 16-18.06.2020. Épidermolyse toxinique staphylococcique liée à l'agranulocytose. • avec plusieurs lésions cutanées nécrotiques sous la poitrine, la figure et le dos. • score de CORTEN : 5 pts, environ 10-15 % de total body surface. Épididymite débutante en novembre 2012. Dysthymie avec idées noires le 03.08.2018 : • Avis Dr. X (psychiatre de liaison). • Avis Dr. X (psychiatre de liaison). • Transfert à l'hôpital de Marsens le 03.08.2018. Adénome tubuleux sessile en dysplasie de bas grade du rectum à 6 cm de la marge anale entre 6 et 8h P.G. Adénome tubulo-villeux en dysplasie de bas grade (lésion à 11h en position gynécologique à 10 cm de la marge anale). • Histologie Promed P2019.1552 : Adénome tubulo-villeux en dysplasie de bas grade (lésion à 11h en position gynécologique à 10 cm de la marge anale) ; adénome tubuleux sessile en dysplasie de bas grade. La base du polype montre une muqueuse colique normale (lésion bas rectum : 6-8h en position gynécologique). Résection transanale avec Gelpoint à 10 cm de la MA et par abord direct haut du canal anal à 6 h PG en électif le 06.02.2019. Epididymite droite. Épididymite gauche à Chlamydia trachomatis en juin 2019. Lithiase rénale en 2014. Tentamen par insuline en 2009 et 2013. Appendicectomie non datée. Epididymite G>D. Epididymite G>D. Suspicion # PI distale DIV G. Epigastralgie. Epigastralgie. Epigastralgie. Epigastralgie. Epigastralgie. Epigastralgie. Epigastralgie. Epigastralgie. Epigastralgie. Epigastralgie. Epigastralgie. Epigastralgie chronique depuis plus d'un an. Épigastralgie chronique. Hypertension artérielle : • traitée par Amlodipine. Épigastralgie chronique, probablement en lien avec un reflux gastro-œsophagien. • gastroscopies anamnestiques. • sous Pantozol. Epigastralgie : • DD : angor stable. Epigastralgie d'origine indéterminée. Epigastralgie d'origine indéterminée : • DD : peptique, viral, helicobacter pylori. Epigastralgie d'origine indéterminée : • DD : peptique, viral, helicobacter pylori. Epigastralgie d'origine indéterminée : • DD : peptique, viral, helicobacter pylori. Epigastralgie d'origine indéterminée. DD : irritation post-gastroscopie, ulcère gastrique (notion anamnestique à l'OGD du 16.06). Epigastralgie d'origine indéterminée : DD : irritation post-gastroscopie, ulcère gastrique. Maladie de reflux gastro-œsophagien avec œsophagite. Epigastralgie le 04.06.2020 : • sans facteur de gravité. Epigastralgie le 08.06.2020. DD : reflux atypique / gastrite. Epigastralgie le 14.06.2020 avec : • plusieurs épisodes de vomissement alimentaire sur 24h. • DD : gastro-entérite. Epigastralgie le 16.06.2020 avec : • hypertension 180/110 mmHg mesurée à domicile. Epigastralgie le 30.06.2020 : • notion anamnestique de méléna et traces minimes de sang dans un épisode de vomissement. • DD : reflux gastro-œsophagien, cholécystite débutante sur cholécystolithiase, migration lithiasique. Epigastralgie le 30.06.2020. DD : gastrite, RGO. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. Epigastralgies. épigastralgies Epigastralgies. DD: reflux gastro-oesophagien, gastrite. Épigastralgies d'origine probablement mixte sur : • Gastrite sur majoration d'une corticothérapie • Cholécystite chronique Epigastralgies dans le cadre de gastrite. Epigastralgies dans un contexte de gastrite connue le 09.06.2020. Epigastralgies depuis 1 mois avec régurgitations acides sur probable gastrite le 12.06.2020. • Fibroscopie prévue pour le 18.06.2020. Epigastralgies dès le 05.05.2020 dans un contexte de reflux gastro-oesophagien avec : • status post-fundoplicature selon Nissen en 2004 Epigastralgies d'origine indéterminée le 08.01.2019 Epigastralgies d'origine probablement médicamenteuse • DD: médicamenteux reflux gastro-oesophagien. Epigastralgies dues possiblement à de l'aérophagie Epigastralgies et douleurs basithoraciques bilatérales sur pyrosis le 04.06.2020 Epigastralgies et douleurs en hypochondre droit chroniques et d'origine peu claire multi-investiguée • DD sur les adénopathies et hépatomégalie dans le contexte de la sarcoïdose Epigastralgies et douleurs en hypochondre droit mal systématisées et d'origine peu claire le 06.05.2020 • pas d'amélioration malgré Pantozol 2x40mg depuis mi-avril • compliance médicamenteuse douteuse au vu de la barrière de la langue Epigastralgies et reflux gastro-oesophagien. Epigastralgies fluctuantes. Hypertension artérielle. Obésité avec BMI 38. Tabagisme actif. Epigastralgies, halitose Epigastralgies le 01.06.2020 (DD : gastrite aigue). Epigastralgies le 07.06.2020 DD Gastrite DD Ulcère Epigastralgies le 18.06.20. Epigastralgies le 22.06.2020 : • DD : reflux gastro-oesophagien. Epigastralgies le 25.05.2020 • avec âge > 50 ans, anémie Dx : dyspepsie, maladie ulcéreuse, néoplasie Epigastralgies post gastroscopie avec ablation d'un polype le 20.05.2016, avec • hématome de paroi de 36X20mm à l'antre de l'estomac en regard du clip Hernie salivaire parotidienne gauche sur lithiase salivaire Pouce droit à ressaut le 23/08/18 Hallucinations visuelles dans le cadre d'une encéphalopathie avec possible contribution médicamenteuse, sans composante épileptique à l'EEG AVC ischémique étendu concernant le territoire moyen et postérieur de l'ACM droite d'origine probablement artério-artérielle sur dissection de la carotide interne droite le 01.01.2020 • DD: cardio-embolique Ancienne consommation d'héroïne (fumée) • Suivi addictologique par le Dr X depuis mai 2019 Epigastralgies post-gastroscopie, le 07.06.2020. Epigastralgies probablement sur gastrite • DD: appendicite débutante. Epigastralgies sans critère de gravité. Epigastralgies sans critère de gravité • 72 h post OGD. Epigastralgies • Sans facteur de gravité Epigastralgies • sans facteur de gravité • sous Mefenacide pour sciatalgie droite Epigastralgies sous traitement par Pantozol. Epigastralgies sur probable gastrite le 02.06.2020. Epigastralgies sur suspicion de H.Pylori le 21.06.2020. Epilepsie Epilepsie Epilepsie Epilepsie Epilepsie. Epilepsie. Epilepsie. Epilepsie Epilepsie Epilepsie - suivie à HNE par le Dr X (ne se rappelle pas du nom du traitement) pas d'opérations Epilepsie avec 1ère crise en mars 2017, sous traitement par Lévétiracétam jusqu'à mars 2018. Céphalées et migraines à répétition (env 2-3x/semaine) accompagnées de nausées et vomissements habituellement. Tabagisme actif de 1 paquet/jour. Epilepsie connue post trauma crânio-cérébral sévère en 2013 • sous valproate Epilepsie cryptogène depuis 2013 • Status post état de mal épileptique en août 2018 • S/p crise épilepsie tonico-clonique généralisée le 30.09.2019, dans un contexte de changement de traitement antiépileptique • Dernière crise d'épilepsie tonico-clonique généralisée en février 2020 • Diminution de l'état de vigilance le 28.05.2020 • EEG le 28.05.2020 • Taux de phénytoïne (26.05.2020): 15.2 mg/l • Taux Briviact (28.05.2020): 1.38 ug/ml (norme 0.5-0.9); (04.03.2020): 0.58 ug/ml • Lamictal donnée à doses insuffisantes initialement durant hospitalisation aux soins intensifs. Epilepsie cryptogénique avec : • dernière crise épileptique tonico-clonique le 27.02.2020 sur diminution du traitement anti-épileptique AVC ischémique capsule interne gauche d'origine microangiopathique le 13.08.2018 • vertiges et hémisyndrome sensitivo-moteur droit Thyroïdectomie totale le 03.10.2018 (Prof. X) • carcinome thyroïdien papillaire droit pT3b pN1b (1/39) pV0 cM0, L1 • dysphagie postopératoire secondaire à œdème post-opératoire sur n. laryngée supérieur Pneumonie basale droite sur probable broncho-aspiration, 06.07.2019 Hypothyroïdie post-thyroïdectomie totale, 07.07.2019 • TSH, 08.07.19: 0,127 mU/l (norme inférieure) Epilepsie cryptogénique depuis 2013 Epilepsie généralisée depuis l'enfance, sous trithérapie. Angor instable • ETT du 14.11.2016 : insuffisance aortique centrale légère, 1/4 sur sclérose du foyer coronarien, minime insuffisance mitrale, bonne fonction bi-ventriculaire. Flutter auriculaire typique avec ablation en avril 2016, sous Sintrom (Dr X). Tabagisme ancien à 35 UPA, sevré en 1990. AVC ischémique sylvien gauche d'origine cardio-embolique probable dans le territoire de l'artère cérébrale moyenne gauche manifesté par un hémisyndrome sensitivomoteur facio-brachio-crural droit le 20.12.2016. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle en aggravation depuis 3 mois. • Troubles neuro-cognitifs avec dysfonctionnement exécutif modéré et défaut d'exploration visuo-spatiale. • AVC ischémique sylvien gauche d'origine cardio-embolique probable dans le territoire de l'artère cérébrale moyenne gauche manifesté par un hémisyndrome sensitivomoteur facio-brachio-crural droit le 20.12.2016. • Hernie discale L4-L5 opérée en 2010. Troubles neuro-cognitifs avec dysfonctionnement exécutif modéré et défaut d'exploration visuo-spatiale : • MMSE 26/30. Epilepsie généralisée d'origine multifactorielle connue depuis 03/2011 • crise d'épilepsie tonico-clonique le 24.11.2014 • 2 crises d'épilepsie généralisée sur privation de sommeil le 26.05.2015 DD : non compliance médicamenteuse • possible crise d'épilepsie sur éthylisation aiguë et mal compliance médicamenteuse le 29.10.2015 • traitée par Lamictal depuis 03/2014 (perturbation des tests hépatiques sous Keppra) • neurologue : Dr X Hypertension artérielle traitée Trouble du rythme connu (extrasystole de la chambre de chasse du ventricule droit) avec souffle systolique au foyer aortique d'intensité 2/6 suivi par Dr X Céphalées de type tensionnel (sans précision) Epilepsie juvénile traitée par Levetiracetam. Canal carpien bilatéral. Epilepsie partielle complexe secondairement généralisée diagnostiquée en 2015.• probable point de départ temporo-pariétal droit. Crises d'épilepsies partielles complexes de type absence le 06.01.2017. Epilepsie secondaire sur séquelles fronto-basales • status post-traumatisme crânien en 2001 avec lésions post-traumatiques fronto-basales séquellaires et status post-crâniotomie frontale Encéphalopathie d'étiologie mixte : • toxique (alcool) et post-traumatismes crâniens répétés • troubles mnésiques, dysexécutifs, comportementaux et cognitifs Troubles psychiatriques bipolaires et du comportement Syndrome de dépendance à l'alcool : • polyneuropathie à prédominance axonale des membres inférieurs BPCO non classifiée, dans le cadre d'un tabagisme chronique important Hypertension artérielle Cholécystite chronique Epilepsie secondaire sur séquelles fronto-basales après traumatisme crânien • crise d'épilepsie avec phénomène de Todd le 28.07.2016 • crises épileptiques tonico-cloniques généralisées (2 épisodes) le 26.04.2016 avec phénomène de Todd • crise d'épilepsie tonico-clonique de type grand mal le 06.02.2012 sur séquelles post-traumatiques fronto-basales, consommation alcoolique et non-compliance médicamenteuse Encéphalopathie d'étiologie mixte : • toxique (alcool) et post-traumatisme crânien • troubles mnésiques, dysexécutifs, comportementaux et cognitifs Troubles psychiatriques bipolaires et du comportement : • multiples hospitalisations à Marsens Syndrome de dépendance à l'alcool : • polyneuropathie à prédominance axonale des membres inférieurs • status post-traumatismes crâniens répétés dans le cadre d'alcoolisation aiguë • status post-traumatisme crânien complexe en 2001 avec lésions post-traumatiques fronto-basales séquellaires et status post-crâniotomie frontale • status post-crises d'épilepsie à répétition depuis 2002 BPCO non classifiée, dans le cadre d'un tabagisme chronique important Hypertension artérielle Cholécystite chronique Epilepsie séquellaire sur AVC le 31.05.2020 Epilepsie sous Lamictal Epilepsie sous Lamotrigine. Epilepsie structurelle dans le cadre du diagnostic principal, traitée avec : • Une crise tonico-clonique généralisée (automne 2019) • Suspicion de récidive en janvier 2020 • EEG 04.02.2020 : encéphalopathie légère latéralisée à G sans élément épileptiforme Epilepsie structurelle, première manifestation 09.07.2019 • Dans le contexte du diagnostic principal • Thérapie : Levetiracetam (Keppra 1000 mg 1-0-1-0) et Lacosamid (Vimpat 100 mg 1-0-1-0) Epilepsie suivie par le Dr. X Polyarthrite rhumatoïde sous Méthotrexate Obésité stade III Epilepsie sur séquelle d'encéphalite herpétique HSV1 avec atteinte de la corne temporale droite en 04.2010 • Crise d'épilepsie tonico-clonique avec phénomène de Todd (hémisyndrome gauche) en 04.2010 • Etat de mal épileptique focal, fronto-temporal droit non convulsif en 07.2010 • Etat de mal épileptique partiel avec foyer fronto-temporal droit en 11.2014 • Récidive de crise d'épilepsie le 03.03.2020 • Suivi neurologique par la Dr. X Maladie coronarienne monotronculaire avec : • coronarographie du 16.01.2018 : sténoses significatives de l'artère interventriculaire antérieure proximale, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation), moyenne et distale : PTCA/mise en place de deux stents actifs, fenestration de la grande branche diagonale 2 • ETT 10.2019 : FEVG à 60 %, remodelage concentrique • sous Clopidogrel BAV de 1er degré Hypertension artérielle Dilatation de l'aorte ascendante Insuffisance rénale chronique Psoriasis sous traitement topique Kératose actinique du cuir chevelu Epilepsie symptomatique avec crises focales motrices avec postures • suivi par la Dr. X Hydrocéphalie triventriculaire Epilepsie tonico-clonique sur MAV frontale droite le 25.06.2020. Epilepsie traitée Epilepsie traitée depuis 2006, traitement mis en suspens d'octobre 2012 à juillet 2013 (Dr. X). Epilepsie traitée par Depakine 1000 mg 2x/j • s/p crise tonico-clonique le 14.10.2016. Lombosciatalgies L4/5 gauches avec troubles sensitifs le 11.09.2019 • IRM colonne lombaire le 28.08.2019 : pas de sténose canalaire. Protrusions discales dorsales médianes et arthrose facettaire au niveau L4/5 et L5/S1. Sténose récessale bilatérale modérée au niveau L4/5. Possible appui sur la racine L5 gauche au niveau foraminal par un ostéophyte et au niveau récessal par la sténose. • infiltration périradiculaire sous CT L5 gauche le 29.08.2019 • infiltration périradiculaire sous CT L4 gauche le 03.09.2019 • infiltration mai 2020 • IRM mai 2020 sans précision. Bursite trochantérienne hanche G avec syndrome de la bandelette ilio-tibiale à G. Status post infiltration intra-articulaire hanche G le 18.11.2019. Coxalgie gauche sur probable Impingement FA type CAM. Epilepsie traitée Trouble bipolaire Epilepsie traitée. Trouble de la personnalité (non précisé) HTA Epilepsie traitée. Trouble de la personnalité (non précisé). HTA. Epilepsie. Asthme. Epilepsie. Asthme. Epilepsie Maladie thrombo-embolique veineuse récidivante anticoagulée par Xarelto avec : • Thrombose veineuse profonde MIG 1982 (probablement après immobilisation) • Thrombose veineuse profonde MIG 1999 • Thrombose veineuse profonde ilio-fémorale droit 15.05.2020 (facteur favorisant : cathétérisme artérioveineux fémoral commun droit, le 31.01.20) Épilepsie. OH chronique. Épine calcanéenne droite, le 19.06.2020. Épisiotomie medio-latérale droite. Épisiotomie médio-latérale droite. Épisode aigu d'allergie saisonnière au pollen connue. épisode anxieux Épisode anxieux important Épisode de convulsion à 13 mois, dans le contexte d'une déshydratation, sans récidive.Status post-ostéosynthèse d'une fracture Lisfranc pied G avec fracture comminutive de l'os cunéiforme médial avec stabilisation par arthrodèse temporaire cunéiforme métatarsien I et plastie spongieuse prélevée par le tibia distal le 08.08.2017 Episode de coprostase résolu Episode de crise épileptique tonico-clonique en février 2018 Plaie de 3 cm au niveau du menton le 22.06.2017 Traumatisme genou droit le 22.06.2017 Crise épileptique tonico-clonique généralisée le 16.03.2017 Arthroscopie du genou droit pour retrait des corps libres en mars 2017 Crise épileptique tonico-clonique généralisée le 27.10.2013 et le 10.09.2016 (état post-critique prolongé) Plaie intra-buccal au niveau de lèvre supérieure à G • vaccin anti-tétanique fait le 16.03.2017 Episode de crise épileptique tonico-clonique en février 2018. Probable crise épileptique tonico-clonique généralisée le 22.06.2017. Plaie de 3 cm au niveau du menton le 22.06.2017. Traumatisme genou droit le 22.06.2017. Crise épileptique tonico-clonique généralisée le 16.03.2017. Plaie de 3 cm au niveau du menton le 16.03.2017. Arthroscopie du genou droit pour retrait des corps libres en mars 2017. Crise épileptique tonico-clonique généralisée le 27.10.2013 et le 10.09.2016 (état post-critique prolongé). Crises d'épilepsie de type absences. Crises tonico-cloniques généralisées dans un contexte d'épilepsie pharmaco-résistante. Plaie intra-buccal au niveau de lèvre supérieure à G • Vaccin anti-tétanique fait le 16.03.2017 Episode de dépression aiguë dans un contexte probablement oncologique épisode de dyspnée asthmatique Herpès oculaire récidivant (1/année environ) sans atteinte oculaire Episode de FA rapide le 26.06.2020. Episode de FA rapide le 28.06.2020 • puis passage en sinusal spontané avec bradycardie sinusale et alternance tachycardie sinusale • ESV non soutenues Episode de faible métrorragie à 7 2/7 SA chez Mme. Y 2G 1P de 30 ans Épisode de fibrillation auriculaire inaugurale rapide asymptomatique sans répercussion hémodynamique le 19.10.2014 : • récidives les 20 et 22.10.2014 • actuellement CHA2DS2 Vasc à 5 points, HASBLED à 2 Salve de tachycardie ventriculaire asymptomatique le 18.10.2014 Anémie normocytaire normochrome modérée peu régénérative à 125 g/l d'origine mixte carentielle et inflammatoire le 21.10.2014. TURP (hypertrophie de la prostate) en 1996 Accident de travail, section des tendons au niveau du poignet gauche en 1966. Décompensation cardiaque avec œdème aigu du poumon le 19.10.2015 sur mauvaise compliance Episode de lipothymie le 30.06.2020, DD: effets secondaires médicamenteux sur Tramal avec : • Faiblesse généralisée • Nausées sans vomissement • Sensations de chaud/froid • Un épisode de selles liquides Episode de mouvements anormaux DD: tics complexes, équivalents épileptogène, troubles du comportement épisode de 20 complexes a QRS large irrégulier bien toléré hémodynamiquement avis cardio Episode d'eczéma Episode d'eczéma. Episode dépressif. Episode dépressif avec idées suicidaires actives le 11.06.2020. Episode dépressif léger avec syndrome somatique Episode dépressif léger et trouble anxieux Episode dépressif moyen à sévère sans symptôme psychotique le 04.05.2018, avec : • cyclothymie • personnalité émotionnellement labile, type impulsif • prise en charge volontaire en milieu psychiatrique. Trouble somatoforme. Crises d'angoisse. Appendicectomie dans l'enfance. Pneumonie rétrocardiaque avec état fébrile le 24.05.2018. Lipothymies à répétition le 21.05.2018 sur hypotension orthostatique dans le cadre d'un traitement antihypertenseur excessif. Dysphagie et inappétence psychogènes dans un contexte de troubles du spectre bipolaire en mai 2018. Troubles électrolytiques sévères dans un contexte de dénutrition (hypokaliémie, hypomagnésémie, hypocalcémie) en mai 2018. État confusionnel aigu sur globe urinaire à 600 ml. Gastrite. Episode dépressif réactionnel d'origine multiple : • perte d'autonomie, progression de la maladie oncologique avancée, barrière linguistique Episode dépressif sévère avec symptôme psychotique le 04.06.2020. • idéation suicidaire. • hétéro-agressivité. • hallucinations auditives. Episode dépressif sévère sans symptômes psychotiques Episode d'hypertension artérielle symptomatique de résolution spontanée • sur arrêt de traitement Episode d'hypertension symptomatique de résolution spontanée Episode d'hypertension symptomatique de résolution spontanée. ECG dans la norme et D dimer négatives au laboratoire. Réassurance et retour à domicile. Invitation à reconsulter en cas de péjoration clinique. Invitation à consulter son médecin traitant pour check-up. Episode d'hypotension artérielle sur déshydratation et prise de bêta-bloquant le 09.05.2020 Episode paroxystique d'origine indéterminée avec hypotonie cervicale gauche et du membre inférieur droit Episode psychotique aigu le 15.06.2020 Episode psychotique chez une patiente possiblement borderline connue, le 21.06.2020. DD : schizophrénie sous-jacente. Épisodes brefs de dyspnée/serrement poitrine d'origine encore indéterminée. Diagnostic différentiel : troubles du rythme, reflux gastro-oesophagien, angor instable, neurogène. Épisodes d'acouphènes, tachycardie, oppression thoracique, céphalées DD : hypotension du LCR, crises d'angoisse, phéochromocytome, épilepsie frontale, neurinome Épisodes de douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 26.06.2020 et 29.09.2020 • associées à une sensation de dyspnée. DD : cardiogénique - contexte d'angoisse. Épisodes de dyspnée d'origine indéterminée le 26.06.2020 • avec épisodes de lipothymie associée. DD : cardiogénique - contexte d'angoisse. Épisodes de lipothymie Épisodes de lipothymie Épisodes de lipothymie DD : crise d'angoisse, syndrome anxio-dépressif débutant sur lombo-sciatalgies chroniques ECG du 18.06.2019 : s.p. CT-scan thoracique du 17.06.2019 (Dr. X) : pas d'embolie pulmonaire visualisée. Épisodes de lipothymie et malaises multi-investigués (EEG, Coronarangiographie, ...). Examen clinique. ECG : RSR, pas de troubles de la repolarisation. Laboratoire (électrolyte, lactate, CK normale). Att. : RAD. Certificat médical d'incapacité de travail. Contrôle médecin traitant, évaluation ETT/Holter selon investigations déjà faites. Suivi psychologique conseillé. Épisodes de tachycardie supraventriculaires sans précision Épisodes dépressifs avec hospitalisations au RFSM de Marsens. Épisodes répétés de bronchite obstructive péri-infectieuse nécessitant des consultations en urgence avec administration de ventoline sans oxygène sans hospitalisation (dernier en 2016) Plaie 3ème doigt main gauche Épisodes répétés de faux croup traités par algifor uniquement Epistaxis Epistaxis Epistaxis Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis. Epistaxis Epistaxis Epistaxis antérieur Epistaxis antérieur à gauche (hémostase <30 minutes avec compresses) à répétition en 01.2020 : • Cautérisation préventive au nitrate d'argent du plexus de Kiesselbach gauche en policlinique d'ORL à Fribourg le 23.01.2020 Conjonctivite bactérienne bilatérale avec discrète suppuration à gauche le 15.01.2020 : • Traitement par collyre de Ofloxacine du 15.01.2020 au 17.01.2020Décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire et IVRS le 19.11.2019 Décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire rapide le 03.03.2015 Insuffisance respiratoire globale d'origine mixte, cardiaque et pulmonaire (pneumonie), le 18.02.2015 Pneumonie nosocomiale à droite traitée par Céfépime et Tavanic en février 2015 Implantation de prothèse totale de genou gauche le 25.08.2011 Cholécystectomie en 2008 Carcinome du sein gauche traité par mastectomie partielle et radiothérapie en 1990 Cure d'hernie discale et greffe lombaire (il y a 50 ans) Kystectomie ovarienne en 1979 Appendicectomie en 1966 Amygdalectomie en 1960 Fractures des deux jambes en 1951, non-précisée Epistaxis antérieur droit. Epistaxis antérieur narine gauche • récidivant : env. 6-8x sur 3 derniers mois Epistaxis antérieur Décompensation cardiaque à prédominance gauche le 02.11.2019 sur cardiomyopathie avec épanchement péricardique en cours d'investigation avec : • oedème pulmonaire aigu • FEVG à 30-35% Fibrillation auriculaire avec réponse ventriculaire rapide le 30.10.2019 Metoprolol Anticoagulation (Clexane thérapeutique puis relai Sintrom le 19.11.2019) Infection urinaire basse (07.11.2019) TR : prostate non douloureuse Bilan urinaire : Lc +++ à 2 reprises CRP à 7, Lc 10.4 Ceftriaxone 2 mg IV du 8.11 au 12.11.2019 PTH ddc sur coxarthrose 1196 Epistaxis antérieure Epistaxis antérieure gauche sur pic hypertensif, le 20.06.2020. Epistaxis antérieures bilatérales spontanées le 11.06, 12.06 et le 16.06.2020 • chez patient anticoagulé par Eliquis pour une fibrillation auriculaire Epistaxis bilatérale antérieure et postérieure le 15.06.2020 Epistaxis bilatérale, le 28.06.2020. Epistaxis bilatérales antérieures et postérieures, le 15.06.2020. Epistaxis de la narine gauche le 14.06.2020 avec hypotension artérielle asymptomatique. Epistaxis de la narine gauche le 24.06.2020 Epistaxis de la narine gauche, le 26.06.2020. Epistaxis gauche le 07.06.20. DD : • d'origine hypertensive. Epistaxis le 28.06.2020. Epistaxis persistante le 20.06.2020, Epistaxis postérieur gauche, le 28.06.2020. Epistaxis probablement sur micro trauma : DD : Rhinite sèche. Réaction inflammatoire sur piqûre d'insecte le 26.07.2018. Suspicion parotidite sur calcul salivaire le 15.12.2019. Epistaxis récidivant le 22.04.2018. Epistaxis récidivante. Epistaxis récidivante bilatérale. Epistaxis récidivante le 11.06.2020 Epistaxis récidivants • Sur maladie de Rendu-Osler Epistaxis sous Aspirine et Sintrom Diverticulite perforée traitée par laparotomie Gastroentérite à Campylobacter Jejuni le 15.05.2019 Plaie de 2.5 cm au niveau du moignon du membre inférieur gauche Décompensation cardiaque d'une insuffisance cardiaque chronique (FEVG 40%) droite d'origine mixte • sur traitement diurétique insuffisant le 17.10.2019 • sur hypertension mal contrôlée (SAOS) • sur HTAP (SAOS, Cardiopathie, Hypoxémie chronique) • poids cible : 87 kg Minime déhiscence cutanée palpébral droite Epistaxis sous Aspirine et Sintrom Diverticulite perforée traitée par laparotomie Gastroentérite à Campylobacter Jejuni le 15.05.2019 Plaie de 2.5 cm au niveau du moignon du membre inférieur gauche Mise à jour du vaccin antitétanique Décompensation cardiaque d'une insuffisance cardiaque chronique (FEVG 40%) droite d'origine mixte : • sur traitement diurétique insuffisant le 17.10.2019 • sur hypertension mal contrôlée (SAOS) • sur HTAP (SAOS, Cardiopathie, Hypoxémie chronique) • poids cible : 87 kg Investigations : • ECG le 17.10.2019 • CT thoracique le 17.10.2019 (rapport oral Dr. X : pas d'EP, pas de syndrome de la veine cave sup, épanchement pleural gauche, discrète majoration des adénopathies hilaires, dilatation du tronc pulmonaire stable • Holter fait chez le médecin traitant : pas de passage en FA rapide INR supra-thérapeutique le 18.10.2019 Minime déhiscence cutanée palpébral droite avec : Epistaxis spontanée au niveau de la tâche de Kisselbach gauche. Epistaxis spontanée au niveau de la tâche de Kisselbach gauche Tuberculose dans l'enfance Epistaxis spontanément résolutif, le 07.06.2020, probablement sur thrombopénie Epistaxis sur contusion nasal Epistaxis sur probable pic hypertensif le 25.05.2020. Pics hypertensives symptomatiques le 29.04.2018 avec : • Céphalée et instabilité • Epistaxis. Appendicectomie. Hystérectomie. Epistaxis (2013) Décompensation diabétique hyperosmolaire le 11.12.2017 avec : • glycémie à 19.4 mmol/L Epreuve au bleu de méthylène Épuisement du réseau • épouse principale proche aidante, ses enfants aident beaucoup également. Fatigue mentale et surtout physique des proches Épuisement professionnel du 01.07.2019. Épuisement psychique avec stress professionnel Équipement complexe aux soins intensifs Équipement complexe aux soins intensifs Équipement complexe aux soins intensifs Équipements complexes aux soins intensifs Équipements complexes aux soins intensifs Éraflures par un chien à la face postérieure de la cuisse droite. Éraflures par un chien à la face postérieure de la cuisse droite le 22.06.2020. Éraillures et déchirure vaginale. ERCP + papillotomie le 10.06.2020 : extraction de 6 petits calculs noirâtres de 2 à 4 mm, tous incarcérés dans le bas du cholédoque Rocéphine 1 x 2 g et Métronidazole 3 x 500 mg intraveineux du 07.06.2020 au 16.06.2020 ERCP avec papillotomie le 08.06.2020 Dr. X Rocéphine du 08.06-09.06.2020 Flagyl du 08.06-09.06.2020 CT abdominal le 08.06.2020 Triglycéridémie le 09.06.2020 Sonde vésicale du 08.06-09.06.2020 Bilan en cours : TG, évaluer recherche Coeliaque ? ERCP avec papillotomie le 09.06.2020, pas de calcul visualisé (Dr. X) Hydratation intraveineuse du 08.06. au 12.06.2020 Rocéphine et Flagyl du 08.06. au 12.06.2020 Poursuite Deursil 600 mg/jour Sonde vésicale du 08.06 au 12.06.2020 ERCP élective ERCP élective ERCP élective ERCP le 02.06.2020 Pantozol haute dose dès le 03.06.2020 Diminuer le Pantozol à 40 mg/j dès le 14.07.2020 ERCP le 06.05 (Dr. X) et 08.05 avec papillotomie (Dr. X) : échec de pose de stent ERCP selon technique rendez-vous avec brossage et biopsie le 14.05 (Dr. X) Drainage percutané des voies biliaires avec brossage le 08.05 (Dr. X) Ponction-biopsie hépatique le 29.05 Duodéno-pancréatectomie céphalique selon Whipple avec cholécystectomie le 03.06.2020 IOT et ventilation mécanique du 03.06.-04.06 Antalgie par péridurale du 03.06 au 04.06 Imipenem du 11.06.-18.06.20 ERCP le 12.06.2020 (Dr. X) Histologie : Adénocarcinome à différenciation mucineuse (biopsie papille) Antibiothérapie Rocéphine - Metronidazole du 08.06. au 20.06.2020 Drainage biliaire percutané sous contrôle CT le 15.06.2020 Pose de stent le 19.06.2020 Pose de Port-à-Cath à droite le 19.06.2020 Tumorboard du 17.06.2020 : Chimiothérapie ERCP le 23.06.2020 par le Dr. X : échec du geste, pas de papillotomie Hydratation intraveineuse Surveillance clinique pendant 24 heures La patiente est convoquée le 26.06.2020 pour une ERCP par le Dr. X à l'HFR de Fribourg Ergométrie de suivi dans 1 année chez Dr. X Ergothérapie, physiothérapie et bilan nutritionnel Tests de la cognition du 08.06.2020 : MMSE à 21/30 et test de la montre à 4/7 ; GDS à 2/15 Ergothérapie Attitude : • contrôle radioclinique le 23.07.2020 à 09h00 à l'HFR Tavel • CT crânien de contrôle le 01.07.2020 à 15h15 • rendez-vous en neurochirurgie le 14.07.2020 à 08h20 Ergothérapie Physiothérapie Bilan biologique : dans la norme Test cognitif du 25.05.2020 : MMS à 24/30, test de la montre 3/7, Échelle gériatrique de dépression à 3/15 Ergothérapie Physiothérapie Évaluation nutritionnelle Bilan cognitif : MMS à 28/30 et test de la montre à 7/7 • Ergothérapie • Physiothérapie • Nutrition clinique • Ergothérapie • Physiothérapie • Nutrition clinique • Ergothérapie • Physiothérapie • Nutrition clinique • Érisypèle du pied gauche • Érosion cornéenne oeil droit • Érosion cornéenne superficielle d'origine thermique • Érosion punctiforme de 1 mm au niveau de la cornée de l'œil gauche • Érosions anales et douleurs anales invalidantes avec diarrhées et incontinence fécale nouvelle le 06.06.2020. - dans le cadre de radio-chimiothérapie pour cancer anal. • Premier épisode d'une diverticulite aiguë, Hansen-Stock IIa - Laboratoire du 06.09.2017 : CRP 74 mg/l, Leucocytes 13.8 G/l - CT-Abdomen-Pelvis 06.09.2017 (rapport oral, Dr. X) : Multiple diverticules, diverticulite au colon descendant à hauteur du creux pelvien, quelques petites bulles d'air dans le rétro-péritoine, aucune air libre dans la cavité abdominale Rocephin 2 g/jour, Metronidazole 3x500 mg/jour du 06.09.2017 au 09.09.2017 Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour, Metronidazole 500 mg 3x/jour jusqu'au 15.09.2017 Analgésie avec Dafalgan et Novalgin Coloscopie le 19.10.2017 avec rendez-vous le 24.10.2017 chez Dr. X • Premier épisode d'une crise épileptique tonico-clonique généralisée le 11.03.2020 - en cas de nouvelles métastases cérébrales multiples détectées - IRM crânien 11.03.20 : multiples métastases intra-axiales. Rétrécissement du quatrième ventricule, aucun signe de circulation du liquide céphalorachidien, aucun signe d'hémorragie. - Métastase osseuse occipitale médiane avec infiltration des tissus mous extracrâniens. Aucun signe d'ischémie aiguë ou d'hémorragie intracrânienne. - Levetiracetam et Dexaméthasone depuis le 11.03.20 • Ertapenem dès le 03.06.2020 - prévu jusqu'au 01.07.2020 Cystoscopie, échec de pose de sonde double J, pose de néphrostomie gauche le 03.06.2020 (Dr. X/Dr. X) • Éruption cutanée • Éruption cutanée • Éruption cutanée • Éruption cutanée • Éruption cutanée • Éruption cutanée • Éruption cutanée • Éruption cutanée • Éruption cutanée • Éruption cutanée • Éruption cutanée • Éruption cutanée • Éruption cutanée • Éruption cutanée • Éruption cutanée. • Éruption cutanée. • Éruption cutanée. • Éruption cutanée. • Éruption cutanée. • Éruption cutanée • Éruption cutanée. • Éruption cutanée • Éruption cutanée • Éruption cutanée • Éruption cutanée au niveau de la cheville D avec lésion de grattage apparue il y a un mois et demi, en cours de régression. • Éruption cutanée : DD : - allergique : le moins probable, pas de rash de type urticaire, pas de prises de médicaments, notamment pas de prise d'antibiotiques ou introduction d'un nouvel aliment - méningococcémie : pas d'arguments, pas de pétéchies, pas de purpura, pas d'état fébrile - scarlatine : pas d'arguments, pas d'état fébrile, pas d'adénopathie - post-viral : le plus probable notamment roséole avec 3 jours d'état fébrile et apparition d'un rash cutané 24h après la fièvre Attitude : - bonne hydratation de la peau (par exemple avec une lotion comme Antidry) - Feniallerg en cas de démangeaison - Surveillance clinique à domicile et si détérioration ou non amélioration des symptômes (notamment si apparition d'un état fébrile, vomissements, mauvais état général), reconsulter immédiatement • Éruption cutanée DD possible syndrome de la peau écailleuse à staphylocoques, infection herpétique débutante, éruption paravirale • Éruption cutanée érythémateuse maculaire au pourtour de la poche de stomie, le 14.06.2020 - sur irritation dans un contexte d'inflammation chronique • Éruption cutanée maculo-papulaire - DD réaction croisée à l'amoxicilline, d'origine virale • Éruption cutanée para-virale DD réaction allergique sur amoxicilline • Éruption cutanée pas du tout évocatrice pour un érythème migrant ou teigne. • Éruption cutanée probablement virale DD : Urticaire para-infectieux • Éruption cutanée prurigineuse diffuse. • Éruption cutanée prurigineuse pied gauche • Éruption maculo-papuleuse, le 28.06.2020. • Éruption para-virale, DD dermatite atopique • Éruption post-virale très probable DD : roséole • Éruption post-virale très probable. DD roséole. Attitude : - Hydratation de la peau avec une crème comme Dexeryl - Feniallerg en réserve en cas de démangeaison - Surveillance de l'état général et de l'hydratation - Reconsulter immédiatement si détérioration de l'état clinique et/ou persistance des symptômes après 3 jours. • Éruption prurigineuse • Éruption prurigineuse. • Éruptions cutanées • Éruptions virales (DD : entéro-virus, roséole) • Érysipèle de la cheville gauche le 03.06.2020 • Érysipèle de la main droite sur morsure de chat, main droite dorsale au niveau de métacarpe IV. Probable réaction cutanée allergique. Bronchite aiguë le 10.12.2015. Bronchopneumonie. 6 IVG. • Érysipèle des deux pieds le 13.05.2018 avec : - porte d'entrée probable : piqûre d'insecte DD : probable composante allergique • Érysipèle des membres inférieurs bilatéraux récidivants. - Dernier épisode en mars 2020. - Co-amoxicilline per os du 06.03.2020 au 11.03.2020. • Érysipèle des membres inférieurs bilatéraux récidivants - dernier épisode en 03.2020 - Co-amoxicilline per os du 06.03 au 11.03.2020 • Érysipèle du lobe de l'oreille droite • Érysipèle du membre inférieur droit le 05.06.2020 • Érysipèle du membre inférieur droit le 05.06.2020 • Érysipèle du membre inférieur droit le 05.06.2020 • Érysipèle du membre inférieur gauche le 09.06.2020. • Érysipèle du membre supérieur droit. • Érysipèle du MIG le 28.06.2020 dans un contexte : - Plaies chroniques des MI dans le cadre du diagnostic. • Érysipèle du mollet gauche sur mycoses interdigitales plantaires (III-IV et IV-V) le 14.01.2018 Hématurie macroscopique sur anticoagulation supra-thérapeutique le 19.01.2020 Calculs calicielles rénaux bilatéraux en 2020 • Érysipèle du mollet gauche sur mycoses interdigitales plantaires (III-IV et IV-V) le 14.01.2018 Hématurie macroscopique sur anticoagulation supra-thérapeutique le 19.01.2020 Calculs calicielles rénaux bilatéraux en 2020 • Érysipèle du pied gauche le 12.06.2020. • Érysipèle joue gauche • Érythème. • Érythème. • Érythème. • Érythème anal avec desquamation associée le 11.06.2020 • Érythème cutané • Érythème cutané péri-anal sur macération de selles le 12.06.2020 • Érythème cutané probablement allergique à pipéracilline-tazobactam le 07.06.2020 • Érythème du scrotum. Statut post-cure de hernie inguinale gauche. Douleurs abdominales d'origine X. DD : colique néphrétique droite. • Érythème généralisé confluent dans un contexte viral • Érythème inflammatoire mollet gauche DD : sur lésion de grattage suite à piqûre d'insecte • Érythème maculo-papulaire morbilliforme au niveau abdominal et aux membres supérieurs et inférieurs, dès le 29.05.2020 - probablement sur toxidermie due à l'aspirineErythème maculo-papulaire morbiliforme au niveau abdominal et aux membres supérieurs et inférieurs, dès le 29.05.2020 • probablement sur toxidermie sur Aspirine Erythème maculo-papulaire morbiliforme au niveau abdominal et aux membres supérieurs et inférieurs, dès le 29.05.2020 • probablement sur toxidermie sur Aspirine Erythème maculo-papuleux de probable origine médicamenteuse le 02.06.2020 • sur les zones photo-exposées et de frottement DD : sur Bactrim, sur Ponatinib Erythème migran sur probable infection de neuroborréliose Erythème migrans de la cuisse et bras gauche le 17.06.2020. Erythème migrans le 16.06.2020. Erythème migrant Erythème migrant Erythème migrant de 8x8 cm au membre inférieur gauche, sur piqûre d'insecte, le 30.05.2020. Erythème migrant il y a plusieurs années. Trouble dépressif avec état hypochondriaque, août 2012. Erythème migrant le 16.06.2020. Erythème migrant sur borréliose cutanée de stade 1 : Doxycycline pendant 10 jours. Erythème migrant Traumatisme crânien sans amnésie circonstancielle ni perte de connaissance Erythème pied gauche Erythème sur lésion de grattage suite à piqûre d'insecte. Au vu de l'apparition immédiate de l'erythème et de sa présentation non typique pour un erythème migrans, nous excluons le diagnostic de maladie de Lyme. Nous recommandons à Mr. Y de reconsulter en cas de péjoration clinique ou de l'apparition d'un erythème migrans à distance. Erythème sur piqûre d'insecte le 01.06.2020. Erythroblastes 4 % à la formule sanguine du 04.06.2020 • sur rupture de la barrière médullaire dans le contexte de métastases osseuses d'un adénocarcinome prostatique ESBL E.Coli dans la ponction d'ascite en 12/2019 ESBL (rectal). Escarre au niveau du pli inter-fessier, à prédominance gauche Abcès plantaire et arthrite septique de la métatarso-phalangienne du 1er orteil du pied gauche à Staphylocoque aureus : • Le 17.11.2016, Dr. X : incision d'abcès, prélèvement de biopsies, rinçage et drainage • Le 19.11.2016, Dr. X : débridement, parage, ouverture de la gaine des fléchisseurs et fermeture Hypokaliémie à 3.5 mmol/l. Escarre au niveau du talon sur position allongée prolongée Escarre de la lèvre supérieure et de la gencive supérieure suite au décubitus ventral le 15.06.2020 Escarre de talon gauche de grade II • d'origine probablement mécanique Escarre en regard de la région sacrée non gradable avec nécrose centrale de 10X7 cm Escarre au 3ème degré du talon G de 10.9 cm2, actuellement guérie AOMI stade I compliqué du MID Dermabrasion supra-malléolaire latérale jambe D de 3.6cm2 stagnante, actuellement guérie. Escarre flanc droit stade II Escarre membre supérieur D le 19.04.2020 Escarre occipitale et escarre buccale (résolue) Escarre sacré Escarre sacré stade II le 09.04.2020 Escarre sacrée nécrosée le 27.04.2020 avec escarre débutante au niveau du talon gauche Escarre stade II malléole externe à gauche le 02.06.2020 Escarres • au niveau pénien stade 2 : résolu • du palais : résolu (dentier supérieur du 11.04 au 25.04.2020) Esidrex dès 31.05 Esidrex du 31.05 au 03.06.2020 Esidrex switchée par Torem ESS à 4/24 points Appareillage : Mode de traitement : ASV EPAP : 10 cmH20 AI min/max : 3/20 cmH20 Statistique ResScan (09.06.2019-07.06.2020) : Jours de non-utilisation : 1/365 % jours employés >= 4 heures : 96 % Utilisation moyenne par jour : 8h20min Fuites au 95ème centile : 7.2 l/min Ventilation minute cible : Médiane : 5.1 l/min / 95ème centile : 5.9 l/min Volume courant : Médian : 460 ml / 95ème centile : 620ml IPAP : médian : 14.5 cmH20 / 95ème centile : 7.2 cmH20 Gazométrie sous poly/capnographie à l'AA et au repos le 09.06.2020 : - ph 7.37, pCO2 , pO2 11 kPa, SaO2 96 %, HCO3- mmol/l, Hb 155 g/l Polygraphie du 08.06 au 09.06 sous ASV : durée d'enregistrement 7h30min, IAH 9.7/h (Hy 9.7/h), IDO 9.8/h, SpO2 moyenne 93.6 %, Durée SpO2 <90 % 3min Capnographie du 08.06 au 09.06 sous ASV : tcpCO2 moyenne à 6.1 kPa, SpO2 moyenne 95.7 %, pouls moyen 55 bpm Fonction pulmonaire complète du 09.06.2020 : Absence de trouble ventilatoire obstructif (VEMS 3.4l, 92 % du prédit ; CVF 4l, 86 % du prédit), absence de trouble ventilatoire restrictif (CPT 6.4 l, 95 % du prédit). Capacité de diffusion du CO légèrement diminuée (DLCOc à 72 %). Est informé de revenir en cas de prolongation des symptômes ou d'apparition de nouveaux symptômes sévères. Est informé que Mr. Y doit rester 24h après disparition des symptômes à la maison. Etant donné la bonne évolution, nous terminons le suivi en policlinique. Mr. Y a par ailleurs une IRM prévue la semaine prochaine dans le cadre de problèmes inflammatoires. En cas de mise en évidence d'une lésion au niveau de ce genou, il reconsultera. Etant donné la gêne présentée par Mme. Y, je préconise une excision de ce kyste. La patiente est informée du déroulement intra- et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 21.08.2020. Arrêt de travail à 100 % du 19 au 28.06.2020 avec une tentative de reprise dès le 29.06.2020. Etant donné la lésion partielle sans déficit fonctionnel, mais toutefois une gêne, je ne retiens pas l'indication opératoire. J'explique à la palpation qu'en cas de persistance des douleurs, voire aggravation, une chirurgie pourrait être éventuellement discutée. La patiente est satisfaite de ces explications et me recontactera en cas de péjoration de la situation. Pas d'arrêt de travail pour ma part. Etant donné l'absence de déplacement significatif de l'insertion tibiale du LCP, nous proposons, en première intention, un traitement conservateur par immobilisation dans une attelle Jack durant 2 mois. Il nous recontactera dès que l'attelle Jack aura été confectionnée chez OrthoConcept et nous le reverrons pour un contrôle clinique à ce moment-là. Etant donné l'amélioration de la symptomatologie et la patiente très satisfaite, on propose d'attendre de voir l'évolution. En cas de réapparition des douleurs, elle reprendra contact avec nous pour refaire une infiltration. Etant donné l'échec du traitement conservateur, nous proposons une prise en charge chirurgicale. Les risques et les bénéfices de l'intervention lui sont expliqués à l'aide d'un formulaire de consentement qu'il signe. La maman fera les pansements en post-opératoire. Nous le reverrons à 2 semaines pour l'ablation des fils. Etant donné l'évolution tout à fait favorable, on stoppe le suivi, mais restons à disposition en cas de réapparition de la symptomatologie. Etant donné que cette patiente a bénéficié d'un traitement de physiothérapie avec exercices de mobilisation de la cheville avec un bon effet, ce dernier peut être arrêté. Le sport comme le vélo, la natation et l'équitation peut être repris mais pas de trampoline pour le moment. Un prochain contrôle à ma consultation n'est pas prévu, mais je reste à disposition en cas de besoin. Etant donné que la fracture que présente cette patiente ne donne pas d'instabilité de la cheville, nous avons poursuivi le traitement conservateur par une botte plâtrée fendue en raison de la tuméfaction. La maman a été informée que ce genre de fracture se guérit en général bien. Il reste tout de même un risque de non-guérison si les ligaments fibulo-talaire antérieur sont arrachés avec persistance d'une instabilité de la cheville. Si tel est le cas, une fixation avec une vis devra être rediscutée. Prochain contrôle le 01.07.2020. Etant donné que le patient se mobilise déjà et qu'il n'y a pas de déformation visible, nous mettons fin au traitement d'immobilisation. Mobilisation selon douleur. Pas de sport durant encore 4 semaines. Un prochain contrôle à ma consultation n'est pas prévu mais je reste à disposition en cas de besoin. Etant maintenant sans douleurs avec une mobilité complète, il peut recommencer le sport. Il ne nécessite plus de contrôle mais je reste à disposition pour le patient si besoin. Etat anxieux Etat anxieux aigue avec agressivité en février 2020 avec hospitalisation volontaire à Marsens : • dans un contexte de schizophrénie sans traitement. • actuellement sans risque suicidaire. Etat anxieux chronique avec s/p-attaques de panique DD dépression DD troubles cognitifs. Etat anxieux le 11.06.2020 • dans le contexte de troubles anxio-dépressifs. État anxieux probablement réactionnel dans le contexte du diagnostic principal, stabilisé. Etat anxieux (stress professionnel). Etat anxio-dépressif. Etat anxio-dépressif. Etat anxio-dépressif acutisé dans un contexte de solitude le 11.06.2020 • consommation OH à risque. Etat anxio-dépressif. Difficultés psycho-sociales avec violence conjugale et possible épisode dépressif le 17.10.2016. 2010 : Dépression, récidive de dépression du post-partum en 2013. 30.03.2013 : AVB d'une fille pesant 3350 g. Abcès puerpérale du sein gauche chez une patiente 1G 1P à l'âge de 19 ans. Trouble anxieux avec attaques de paniques en avril 2015. Status migraineux. Etat anxio-dépressif (nombreux épisodes de tentamen et hospitalisations en milieu psychiatrique). Hypertension artérielle. Obésité. Etat anxio-dépressif non traité • tentamen par veinosection dans le passé. Etat anxio-dépressif sous Cipralex. Asthme. Fibrome utérin. Etat anxio-dépressif traité. Etat anxio-dépressif traité. Etat anxio-dépressif traité (Dr. X) : • St post crise d'angoisse en 2018 • S p Tentamen médicamenteux le 30.08.2011 • St p Burn out en 2011 Utérus polyfibromateux avec métrorragies chez une patiente nulligeste. • Hystéroscopie opératoire avec ablation de 2 myomes sous-muqueux de type I. • Myomectomie par voie laparoscopique de 2 myomes sous-séreux. Etat anxio-dépressif traité par Sertraline et Quiétapine. Dépendance alcoolique, sevrée depuis novembre 2018. Etat anxio-dépressif Appendicectomie. Tumorectomie sur carcinome mammaire sein droit. Hystérectomie. Hémorroïdectomie. SAS léger. HPV canal anal. Etat anxio-dépressif. Hypertension artérielle traitée. Cardiopathie ischémique bi-(tri)tronculaire avec : • stents sur IVA et circonflexe (2012 et 2013) pour STEMI antérieur. • NSTEMI le 02.01.2018, sans sanction invasive mais mise en évidence d'une composante vasospastique traitée par Corvaton et Zanidip. • coronarographie 01/2018 (Prof. X) : Excellent résultat à long terme après PCI IVA et PCI CX/1ère marginale. Lésion intermédiaire (50 %) et inchangée IVP. • ETT 01/2018 : FEVG 69 %. Cardiopathie ischémique avec composante de Prinzmetal. Bonne fonction biventriculaire. Pas de valvulopathie. • Holter 01/2018 : RSR, moy 75 bpm, ESV faible incidence, pas de trouble du rythme. • ergométrie 11/2018 : FC max atteinte (97 %), subjectivement et objectivement négative. Suivie par Prof. X Dernier contrôle en 11/2018. Etat anxio-dépressif Pieds creux avec port de chaussures orthopédiques et orthèses plantaires. Brachio-nucalgies post-traumatiques à gauche. Etat anxio-dépressif Probable consommation d'alcool à risque. Hypoacousie. Etat anxio-dépressif. Syndrome de dépendance à l'alcool avec delirium tremens et macrocytose le 13.02.2013. Accident ischémique transitoire athéro-embolique D sur athéromatose carotidienne en 2011. Ethylisme chronique avec hospitalisation à Marsens en 2009. Tabagisme stoppé en 2018 à 110 UPA. Cardiopathie ischémique et rythmique : • Maladie coronarienne bitronculaire avec : > 1999 : infarctus antéro-septal avec PTCA et pose de 1 stent de l'interventriculaire antérieure proximale. > 10.02.2013 : arrêt cardio-respiratoire sur fibrillation ventriculaire secondaire à un STEMI antérieur (ROSC 5 min). > 19.02.2013 : pose de défibrillateur implantable (Dr. X). > 10.02.2013 : implantation de 1 stent actif dans l'interventriculaire antérieure ostiale et l'interventriculaire antérieure moyenne ; stent actif dans l'artère coronaire D moyenne. > STEMI inférieur subaigu sur occlusion de la coronaire D proximale 26.09.2018. >> coronarographie 26.09.2018 : PTCA/ 1 DES CD. >> tachycardie ventriculaire cardioversée par défibrillateur implanté. • ETT du 22.01.2020 : Discrète dilatation du ventricule gauche avec une dyskinésie du septum moyen, du septum basal et de la paroi inféro-basale, une akinésie de la paroi apicale, de la paroi septale antérieure, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi antérieure moyenne et une hypokinésie minime de la paroi postérieure, de la paroi latérale moyenne et de la paroi latéro-basale. FEVG discrètement diminuée (20 %). Hypertrophie excentrique. Aggravation de la fraction d'éjection. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Pas de prolapsus mitral. Cinétique des feuillets mitraux normale sans prolapsus. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4), d'origine dégénérative. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. • Contrôle du pacemaker le 30.03.2020. • Le 11.05.2020 : Décompensation cardiaque D d'origine X. Etat après torsion du genou gauche. Déchirure méniscale corne postérieure genou gauche. Status post-déchirure LCA il y a plusieurs années. Etat confusionnel Etat confusionnel Etat confusionnel Etat confusionnel Etat confusionnel aigu Etat confusionnel aigu Etat confusionnel aigu avec agitation : • Sur démence d'Alzheimer connue. • Dans le cadre d'un globe vésical avec infection urinaire et douleurs hanche gauche. Etat confusionnel aigu, avec agitation psychomotrice, le 05.06.2020 • origine multifactorielle : douleurs, globe urinaire, infection. Etat confusionnel aigu avec alternance hypoactif-hyperactif. Etat confusionnel aigu dans le contexte de l'état infectieux le 21.06.20. Etat confusionnel aigu dans le contexte du diagnostic principal et de la démence. Etat confusionnel aigu de type hyperactif sur pneumonie. Etat confusionnel aigu d'origine indéterminée : troubles cognitifs chroniques en majoration, sevrage OH. Etat confusionnel aigu d'origine indéterminée le 05.06.2020 • DD encéphalite herpétique, auto-immune-paranéoplasique, HSA, sevrage/intoxication. Etat confusionnel aigu d'origine le 16.05.2020, avec : • présentation aiguë répétitive avec parésie bras gauche et dysarthrie transitoire (quelques minutes) puis confusion (quelques jours), déjà multi-investiguée. Etat confusionnel aigu d'origine mixte le 02.06.2020 DD : urémie, AVC. Etat confusionnel aigu d'origine mixte le 28.05.2020 : • contexte infectieux, encéphalopathie urémique, hypernatrémie, troubles cognitifs sous-jacents, désafférentation.Etat confusionnel aigu fluctuant à prédominance nocturne d'origine probablement multifactorielle le 23.05.2020 avec : • composante psychotique avec hallucinations visuelles et sentiment de persécution • contexte post-opératoire, para-infectieux, désafférentation Etat confusionnel aigu hyperactif dans un contexte de maladie d'Alzheimer le 03.06.2020 Etat confusionnel aigu hyperactif et hypoactif fluctuant • multifactoriel : post-opératoire, sur bactériémie, globe vésical et démence chronique vasculaire, traumatique (HSD), neuro-dégénérative (composante parkinsonienne avec démence corps de Lewy probable) • avis Dr. X (psychiatrie) le 20.05.2020 : symptômes délirants déjà présents avec état de conscience fluctuant, agitation psychomotrice et hallucinations Etat confusionnel aigu hyperactif le 05.05.2020 • post-opératoire, contexte septique, possible sevrage OH Etat confusionnel aigu hyperactif le 12.06.2020 Etat confusionnel aigu hyperactif le 19.06.2020 • Facteurs déclenchants : fécalome, globe urinaire, contexte infectieux, désafférentation • Facteurs favorisants : démence, hypoacousie, troubles visuels Etat confusionnel aigu hyperactif probablement d'origine médicamenteuse le 09.06.2020 • sur réaction paradoxale au Lévétiracétam Etat confusionnel aigu hypoactif avec état comateux (GCS 7/15), sur intoxication aux opiacés le 23.05.2020 : Etat confusionnel aigu hypoactif dans le contexte postopératoire le 14.06.2020 Etat confusionnel aigu hypoactif d'origine indéterminée le 13.06.2020 DD : infectieux Etat confusionnel aigu hypoactif d'origine mixte • DD sur hypocalcémie • DD infectieux. Etat confusionnel aigu hypoactif le 14.06.2020 Etat confusionnel aigu hypoactif le 22.06.2020 Etat confusionnel aigu hypoactif le 22.06.2020 sur • urosepsis • déshydratation Etat confusionnel aigu hypoactif le 24.05.2020 DD : sur coprostase Etat confusionnel aigu hypoactif sur prise transdermique de Fentanyl Etat confusionnel aigu hypoactif sur une probable neurotoxicité de la morphine le 12.05. et sur l'hydromorphone le 26.05.2020 Etat confusionnel aigu le 01.06.2020 avec/sur : • encéphalopathie hépatique sur cirrhose CHILD B (sur NASH) • possible déshydratation Etat confusionnel aigu le 02.06.2020 • Dans un contexte d'introduction nouvelle de Keppra • Dans le contexte actuel : infection, hospitalisation récente, troubles cognitifs débutants Etat confusionnel aigu le 04.05.2020 entre 19h30 et 21h accompagné par douleurs thoraciques brèves avec ECG dans la norme • à 21h NIHSS 0, ABCD 4. Etat confusionnel aigu le 10.04.2020, le 05.05.2020 • hypoxémie, maladie critique Etat confusionnel aigu le 14.06.2020 • sur infection urinaire haute Etat confusionnel aigu le 19.06.2020 DD amnésie transitoire globale, démence débutante Etat confusionnel aigu le 22.05.2020 : • Dans le contexte de l'AVC, infectieux, sur rhabdomyolyse, troubles cognitifs préexistants Etat confusionnel aigu le 25.05.2020 • DD : infection urinaire/hypernatrémie/insuffisance rénale aiguë/encéphalopathie hépatique Etat confusionnel aigu le 25.06.2020 DD : corticothérapie, sevrage alcoolique chez patient ayant une consommation d'alcool à risque • pas de globe, pas de fécalome, pas de foyer infectieux, glycémie normale, pas de cause médicamenteuse trouvée Etat confusionnel aigu le 26.06.2020 • dans le contexte de sa décompensation cardiaque DD sur administration de morphine aux urgences Etat confusionnel aigu le 27.11.2019 et le 17.12.2019 Hyperkaliémie à 6.5 mmol/l le 15.11.2019 • secondaire au clampage vasculaire et à l'insuffisance rénale Fibrillation auriculaire rapide instable sur sepsis le 17.11.2019, avec récidive sur hypovolémie le 19.11.2019 • échec de cardioversion électrique à trois reprises • charge en Cordarone du 17.11 au 18.11.2019 Lombosciatalgies gauches non-déficitaires Accident ischémique transitoire en août 2012 Bactériémie à Staphylococcus aureus MRSA sur infection de cathéter de dialyse le 16.12.2019 Thrombendartériectomie avec plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne à gauche (OP le 10.04.2014) Pneumonie gauche nosocomiale à germe indéterminé le 17.11.2019 Thrombose veineuse profonde d'une veine tibiale gauche le 21.11.2019 • anticoagulation thérapeutique jusqu'au 27.12.2019 Thrombus non occlusif au sein de la veine cave supérieure, au contact de la partie distale du cathéter de dialyse le 01.12.2019 Etat confusionnel aigu le 27.11.2019 et le 17.12.2019 Hyperkaliémie à 6.5 mmol/l le 15.11.2019 • secondaire au clampage vasculaire et à l'insuffisance rénale Lombosciatalgies gauches non-déficitaires Accident ischémique transitoire en août 2012 Thrombendartériectomie avec plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne à gauche (OP le 10.04.2014) Pneumonie gauche nosocomiale à germe indéterminé le 17.11.2019 Anémie normochrome normocytaire d'origine spoliative (Hémoglobine 58 g/l) avec angor le 07.12.2019 • Origine digestive grêle probable sur anticoagulation • diverticules coliques Etat confusionnel aigu mixte • désorientation aux 3 modes, propos incohérents, agitation psychomotrice • présent depuis fin mai d'après l'épouse, à péjoration progressive • pas de cause réversible retrouvée Etat confusionnel aigu mixte d'origine multiple • néoplasie avancée, troubles électrolytiques, infectieux, insuffisance rénale, douleurs Etat confusionnel aigu mixte probablement d'origine mixte le 16.06.2020 Etat confusionnel aigu mixte hypo-hyperactif le 21.05.2020 DD : sepsis, surdosage Ceftriaxone/opiacés Etat confusionnel aigu probablement mixte sur choc septique et hypernatrémie en avril 2020. Insuffisance rénale aiguë KDIGO III d'origine mixte le 05.04.2020 • AINS, déshydratation, urosepsis, rhabdomyolyse sur probable station au sol prolongée. Hypernatrémie à 150 mmol/l le 11.04.2020 DD sur polyurie après insuffisance rénale aiguë. Décompensation hyperglycémique d'un diabète de type 2 non-insulino-requérant le 06.04.2020 • HbA1c à 6.4% le 11.04.2020 • Metformine, introduction de la Victoza (GLP-1 analogue) dès le 16.04.2020 • si bonne tolérance de la Victoza, majorer la posologie à 1.2 mg s.c 1x/j le mois prochain (05.2020), puis à 1.8 mg s.c 1x/j le mois d'après. Déconditionnement suite à une urosepsie à Escherichia coli le 05.04.2020 • réhabilitation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Prophylaxie thromboembolique par Clexane jusqu'au 28.04.2020. Consultation interdisciplinaire de contrôle avec le Dr. X et consilium neuropsychologique le 15.07.2020 à 15h00, HFR Billens. Bicytopénie le 24.04.2020 • leucocytes à 3.2 G/l, érythrocytes 2.95 T/l, hémoglobine 92 g/l • DD carence en acide folique, médicamenteuse, dans le contexte post-inflammatoire • suivi régulier: amélioration le 29.04.2020 avec leucocytes à 4.2 G/l, érythrocytes 3.18 T/l, hémoglobine 101 g/l. • substitution en acide folique. Sonde vésicale en place à cause de rétention urinaire, sur traitement neuroleptique et benzodiazépine le plus probable • ablation de la sonde vésicale le 27.04 avec reprise de miction, arrêt de Tamsulosine Bactériurie asymptomatique à Enterococcus faecalis le 29.04.2020. Hypovitaminose D3 sévère à 8 nmol/l le 15.04.2020. Hypomanie et agitation psychomotrice avec hospitalisation à Marsens en décembre 2019. État confusionnel aigu secondaire à la déshydratation dans un probable contexte de maladie neurodégénérative le 29.05.2020 État confusionnel aigu sur progression oncologique avec infiltration parenchymateuse le 07.05.2020 • dans un contexte de troubles cognitifs débutants • possible composante d'encéphalopathie toxique sur OH État confusionnel aigu sur sepsis le 14.06.2020 • pyélonéphrite aiguë • pneumonie aiguë communautaire gauche. État confusionnel aigu. État confusionnel aigu d'origine mixte : • troubles cognitifs MoCa à 18/30 • atrophie corticale, sous-corticale et sous-tentorielle diffuse, de degré moyen • leucoaraïose sévère Fazekas III prédominante en région périventriculaire et centres semi-ovales • diminution du volume hippocampique bilatéral symétrique de grade III selon Scheltens État confusionnel aigu le 24.06.2020 État confusionnel avec hallucinations visuelles en 2014 sur : • Infection pulmonaire • Fécalome • Polymédication Fracture du bord sternal de la clavicule gauche le 15.04.2014 Pneumonie basale droite le 13.05.2014 Fracture de la malléole externe gauche Weber B le 20.10.2015, traitée conservativement dès le 26.10.2015 Escarres bi-malléolaires de la cheville gauche Pneumonie basale droite le 28.05.2016 Malnutrition protéino-énergétique grave Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale sur déshydratation avec créatinine à 142 µmol/l, 19.06.2018 : • Clairance à la créatinine selon Cockroft & Gault à 22 ml/min État confusionnel de courte durée après une chute avec perte de conscience et traumatisme crânien le 22.05.2020 DD : médicamenteux, hypotension orthostatique, AVC/AIT État confusionnel d'origine indéterminée le 15.06.2020 DD : perturbations hépatiques avec encéphalopathie hépatique, origine médicamenteuse (opioïdes), hypercalcémie État confusionnel d'origine indéterminée • avec ataxie, augmentation du polygone de sustentation, rétropulsion, nystagmus multidirectionnel DD : AVC fosse postérieure, encéphalopathie Wernicke État confusionnel d'origine mixte : • hyponatrémie • contexte hyperalgique • possible infection débutante DD : intoxication à la digoxine État confusionnel et douleurs abdominales État confusionnel fluctuant DD : lithium, zolpidem, post TCC État confusionnel hyperactif post-opératoire le 28.06.2020 État confusionnel hyperactif sur troubles neurocognitifs majeurs le 01.06.2020 État confusionnel hypoactif avec somnolence et ralentissement psychomoteur sur un probable surdosage et/ou neurotoxicité de méthadone État confusionnel hypoactif le 10.06.2020 État confusionnel hypoactif probablement d'étiologie multifactorielle le 25.05.2020 • GCS fluctuant entre 7-9 • sur : infection urinaire, douleurs, s/p opérations • récidive le 04.06.2020 sur déshydratation sur diarrhées État confusionnel hypoactif 27.05.2020 • multifactoriel : bactériémie, démence, post-critique, surdosage en antiépileptiques, rétention urinaire État confusionnel mixte et troubles phasiques d'origine indéterminée DD : Encéphalite virale, encéphalite auto-immune, processus démentiel acutisé, origine comitiale État d'agitation aigu le 01.06.2020 avec : • symptomatique dépressive et anxieuse • risque suicidaire élevé État d'agitation dans le cadre d'éthylisation aiguë le 27.06.20. État d'agitation psychomotrice avec situation de conflit le 17.06.2020 sur : • éthylisation aiguë à 2.25 %o État d'agitation psychomotrice aigu d'origine indéterminée le 05.06.2020 • DD : encéphalopathie métabolique ou médicamenteuse, limbique, DD épilepsie État d'agitation psychomotrice aigu d'origine indéterminée le 05.06.2020 • DD : encéphalopathie métabolique ou médicamenteuse, auto-immune, paranéoplasique État d'agitation sur éthylisation aiguë chez Mr. Y souffrant d'un autisme mutique sous curatelle le 20.06.2020 • alcoolémie : 2.27. État d'agitation sur éthylisation aiguë le 26.05.2020 : • notion de syndrome de dépendance à l'alcool État de choc après avoir été percutée par une voiture • avec légère amnésie circonstancielle partielle. État de choc avec acidose lactique d'origine indéterminée le 22.06.2020 État de conscience fluctuant aux urgences (alterne GCS 5-10). Suivi clinique. Rediscuter orientation avec la famille et MT (soins palliatifs, retour au home). Morphine à petite dose vu l'inconfort de Mr. Y. État de mal épileptique convulsif partiel avec probable phénomène de Todd le 25.04.2020 : • succession de crises convulsives partielles simples, prédominant au membre supérieur gauche • récidive d'état de mal épileptique focal le 03.05.2020 avec hémisyndrome gauche sur probable lésion ischémique cérébrale (DD : paralysie de Todd) • récidive sur possible épilepsie partielle le 29.05.2020 • encéphalite herpétique HSV1 avec atteinte de la corne temporale droite en 04.2010 État de mal épileptique d'origine indéterminée le 09.06.2020 État de mal épileptique d'origine indéterminée le 09.06.2020 État de mal épileptique non convulsivant le 19.02.2018 dans le contexte du diagnostic principal État de mal migraineux le 11.06.2020, DD : hypertension intracrânienne idiopathique État de stress avec sensation de décharge électrique du cuir chevelu à gauche, insomnie et trouble de la concentration le 06.06.2020. État de stress post-traumatique le 26.06.2020. État de surmenage nerveux, le 15.06.2020 • DD trouble dépressif. État dépressif État dépressif État dépressif État dépressif. État dépressif. État dépressif avec demande d'hospitalisation en milieu psychiatrique le 23.06.2020. État dépressif avec idéation suicidaire. État dépressif avec idéation suicidaire et éléments psychotiques. État dépressif avec idées suicidaires et épuisement de l'entourage. État dépressif avec trouble de sommeil, anhédonie et tristesse. Polyarthrite rhumatoïde FRCV : HTA, dyslipidémie, tabagisme actif, hypercholestérolémie. État dépressif chronique avec dépression moyenne actuellement État dépressif chronique. Trouble de la personnalité dépendante. Hypertension artérielle. Ostéoporose. Incontinence urinaire. Ulcère de décubitus malléole externe droite : US doppler (Dr. X). Ostéoporose fracturaire. Screening d'ostéoporose réalisé. Etat dépressif depuis 2005, traité. Etat dépressif et anxiété importante en lien avec tout ce qui touche à des opérations • en péjoration depuis le début du confinement en lien avec situation sociale (épouse connue pour un TOC, avec fracture de la clavicule très dépendante depuis quelques semaines, multiples décès et hospitalisation chez les proches récemment, souffrance en lien avec changement des habitudes de vie avec le COVID-19) et état de santé (n'arrive plus du tout à prendre soin de son diabète) • suivi psychiatrique ambulatoire par le Dr. X à Bertigny (interruption du suivi durant la pandémie) • ATCD psychiatrique : Tentamen médicamenteux par surmédication par Temesta avec hospitalisation secondaire à Marsens en mars 2018, épisode dépressif aigu le 16.09.2016 • sous Fluoxétine 20 mg 1x/j Etat dépressif majeur avec somatisation • diagnostic de schizophrénie paranoïde, 2018 Intolérance au Sirdalud Obésité stade II, contexte médicamenteux Microhématurie. Etat dépressif majeur le 14.06.2020 avec risque suicidaire marqué. Etat dépressif majeur (post-partum) depuis décembre 2012. Etat dépressif réactionnel au contexte oncologique. Etat dépressif réactionnel au décès de son mari en mars 2020. Troubles cognitifs et mnésiques en aggravation rapide depuis mars 2020 • Maintien à domicile difficile Hernie hiatale importante avec RGO • Sp fondoplicature selon Niessen 2 hernies abdominales FIG et FID. Hypercholestérolémie. Ostéoporose fracturaire avec trouble sévère de la statique • Vertébroplastie lombaire L3-L4 et du sacrum D • Carence en vitamine D Omarthrose D décompensée • Sp plusieurs ponctions de décharge et infiltrations. Etat dépressif réactionnel depuis 2017. Etat dépressif sévère le 25.06.2020 avec idées suicidaires scénarisées avec tentative de suicide par pendaison le 22.06.2020. Etat dépressif, suivie par son psychiatre (Dr. X). Abus d'alcool. Abus de benzodiazépines (Stilnox). Rhume des foins. Arthrose et dorsalgies. Etat dépressif traité et suivi. Etat dépressif traité. Etat dépressif traité Tabagisme actif. Etat dépressif traité. Trouble borderline. Etat dépressif. Troubles mixtes de la personnalité et autres troubles de la personnalité. Traits paranoïaques, narcissiques et impulsifs. Etat encéphalopathique d'origine indéterminée, le 26.06.2020 • DD: encéphalite débutante, AVC ischémique, épilepsie, toxique. Etat fébril à répétition. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile à domicile avec plusieurs épisodes de toux depuis 72h, le 06.06.2020. • associé à des symptômes gastro-intestinaux. Etat fébrile à 38.0°C Laboratoire : CRP 56 mg/l, Leucocytes à 12.1 G/l Radiographie du thorax du 05.06.2020 : foyer basal gauche Rocéphine 2g en intra-veineux pour 7 jours. Etat fébrile à 38.3 avec syndrome inflammatoire le 15.06.2020 Diagnostic différentiel : infection urinaire sur sonde versus foyer pulmonaire. Etat fébrile à 38.9°C le 29.06.2020, DD : infection à Covid-19, infection virale autre. Etat fébrile à 40°C. Etat fébrile avec abcès cutané. Etat fébrile avec frissons et toux. Etat fébrile avec syndrome inflammatoire à la hausse d'origine indéterminée le 09.06.2020 DD : d'origine oncologique (cf. dg. 1), décharge septique sur manipulation DAVI le 08.06.2020. Etat fébrile, céphalée, yeux gonflés. Etat fébrile dans le cadre d'une Covid-19 le 14.04.2020. Etat fébrile dans le contexte infectieux chez patient allergique aux antipyrétiques (AINS et paracétamol). Etat fébrile dans un contexte oncologique. Etat fébrile depuis le 27.05.20 • Consultation urgences le 27 et le 29.05.20 • Contexte d'immunosuppression pour un RCUH DD: infection urinaire, foyer digestif, virose. Etat fébrile depuis 2 jours. Etat fébrile d'étiologie indéterminée le 26.05.2020 • DD infection sur picc-line. Etat fébrile d'origine indéterminée : • DD endocardite infectieuse, infection covid. Etat fébrile d'origine indéterminée le 09.06.2020. DD : tumeur neuro-endocrine, virose. Etat fébrile d'origine indéterminée. Etat fébrile d'origine indéterminée. Etat fébrile d'origine indéterminée : • DD pneumonie covid ou bactérienne. Etat fébrile d'origine indéterminée avec dyspnée d'effort NYHA 3 le 24.06.2020 : • contrôle clinique et biologique le 26.06.20 en filière des urgences ambulatoires. Etat fébrile d'origine indéterminée avec perturbation des tests hépatiques. Diagnostic différentiel de COVID 19, hépatite virale. Contrôle clinico-biologique à la permanence le 07.06.2020. Patient reconsultera en urgence en cas de péjoration clinique. Etat fébrile d'origine indéterminée avec perturbation des tests hépatiques DD: COVID 19, hépatite virale. Etat fébrile d'origine indéterminée dans contexte de chimiothérapie le 16.06.2020. Etat fébrile d'origine indéterminée • DD COVID 19, autre infection virale. Etat fébrile d'origine indéterminée • DD: syndrome mononucléosique infection à Covid-19. Etat fébrile d'origine indéterminée depuis 24 heures le 24.06.2020 avec : • Dyspnée d'effort NYHA 3. Etat fébrile d'origine indéterminée du 05 au 08.08.2012 DD : virose, Dengue, HAV. Etat fébrile d'origine indéterminée le 06.06.2020 dans un contexte de grossesse à 8 semaines d'aménorrhée sur : • probable pyélonéphrite avec vulvo-vaginite associée. • pas d'argument clinique pour un foyer méningé, ni abdominal, ni cutané, ni ORL. DD Covid-19 (absence de symptomatologie pulmonaire mais état fébrile, symptômes digestifs, rhinorrhée). Etat fébrile d'origine indéterminée le 08.06.2020 Etat fébrile d'origine indéterminée le 09.06.2020 DD • tumeur neuro-endocrine • toutes les pistes infectieuses Etat fébrile d'origine indéterminée le 14.06.2020 • diagnostic différentiel : état grippal débutant Etat fébrile d'origine indéterminée le 19.06.2020 • DD : pneumonie à Covid-19 • qSOFA 0 pts Etat fébrile d'origine indéterminée le 23.06.2020 : DD : Covid-19. Etat fébrile d'origine indéterminée le 26.06.2020 • central, broncho-aspiration sur trouble de la vigilance, (surinfection du site opératoire) Etat fébrile d'origine indéterminée le 29.06.2020. DD : virose (dont Covid-19 mais peu probable). Etat fébrile d'origine indéterminée (probablement abdominal) le 04.06.2020 DD fièvre oncologique Etat fébrile d'origine indéterminée • symptômes systémiques : état fébrile, frissons, adénopathies inguinales • DD : infectieux (tuberculose, autre), rhumatismale. Etat fébrile d'origine infectieuse et à point de départ pulmonaire probable le 06.10.2018 Thrombose veineuse profonde des membres inférieurs bilatéraux le 21.09.2018 Suspicion d'hémorragie digestive haute le 20.09.2018 avec : • Méléna objectivé le 20.09.2018 Oesophago-gastro-duodénoscopie et sigmoïdoscopie le 21.09.2018 (Dr. X) : gastrite, pas de saignement, pas de méléna Cholécystite lithiasique aiguë Hernie scrotale bilatérale le 21.09.2018 Malnutrition protéino-énergétique grave avec : • Hypoalbuminémie à 22.4 g/l le 27.09.2018 • Hypophosphatémie à 0.66 mmol/l le 25.09.2018 • Hypokaliémie à 3.2 mmol/l le 26.09.2018 Etat fébrile d'origine infectieuse et à point de départ pulmonaire probable le 06.10.2018. Thrombose veineuse profonde des membres inférieurs bilatéraux le 21.09.2018. Suspicion d'hémorragie digestive haute le 20.09.2018 avec : • Méléna objectivé le 20.09.2018. Oesophago-gastro-duodénoscopie et sigmoïdoscopie le 21.09.2018 (Dr. X) : gastrite, pas de saignement, pas de méléna. Cholécystite lithiasique aiguë. Hernie scrotale bilatérale le 21.09.2018. Malnutrition protéino-énergétique grave avec : • Hypoalbuminémie à 22.4 g/l le 27.09.2018. • Hypophosphatémie à 0.66 mmol/l le 25.09.2018. • Hypokaliémie à 3.2 mmol/l le 26.09.2018. Difficultés au rinçage de sonde vésicale le 25.02.2020. Rinçage de la sonde vésicale sans problème aux urgences, urines claires. Etat fébrile d'origine oncologique sur progression tumorale massive • bilan complet depuis fin avril avec hémocultures multiples, frottis SARS-CoV-2 (2x), sérologie échinococcose, dosage B-D-Glucan, coprocultures : négatif Etat fébrile d'origine probablement tumorale le 12.06.2020 Etat fébrile d'origine virale probable le 23.06.2020 : • date de début des symptômes : 23.06.2020 Etat fébrile, douleur au flanc gauche et dysurie. Etat fébrile et céphalées Etat fébrile et douleur du doigt Etat fébrile et douleurs abdominales Etat fébrile et dyspnée nouvelle. Etat fébrile et épigastralgies Etat fébrile et maux de ventre Etat fébrile et odynodysphagie Etat fébrile et syndrome inflammatoire d'origine probablement digestive (douleurs abdominales à la palpation profonde, diarrhées et ascite) en avril 2020 • pas de péritonite bactérienne (5 neutrophiles à la ponction d'ascite le 24.04.2020) DD : cholangite sur sténose du stent cholédocien Etat fébrile et syndrome inflammatoire sur infarctus myocardique le 04.06.2020 DD : sur virose, sur foyer pulmonaire, suspicion Covid-19 infirmée Etat fébrile et toux le 14.03.2020 • Contact professionnels rapproché avec patient potentiellement Covid-19 • Début des symptômes le 14.03.2020 • Dépistage Covid-19 le 15.03.2020 : négatif Etat fébrile faisant suspecter une infection urinaire à Enterococcus faecalis Etat fébrile, fatigue Etat fébrile isolé d'origine indéterminée le 27.05.2020 Etat fébrile le 07.06.2020 probablement dans le contexte polyarthrite • syndrome inflammatoire avec CRP à 109 mg/l et leucocytose à 10,9 g/l (07.06.2020) • clinique : pic fébrile asymptomatique Etat fébrile le 18.06.2020 d'origine indéterminée DD oncologique Etat fébrile le 22.06.2020. Etat fébrile, odynophagie Etat fébrile, odynophagie, éruption cutanée Etat fébrile persistant sous Rocéphine, d'origine indéterminée. Etat fébrile, pleurs Etat fébrile probablement virale • encombrement nasal, éruption maculo-papuleuse érythémateuse, notion de contage • origine bactérienne peu probable - bilan biologique rassurant. Etat fébrile récidivant d'origine tumorale suspectée DD : infectieux (pelvien dans contexte nécrose tumorale) Etat fébrile récidivant sur Tafinlar dès le 24.05.2020 : 2 paires d'hémocultures : négatives Stix urinaire Etat fébrile résistant aux fébrifuges Etat fébrile, rhinite, céphalées et brûlures mictionnelles Etat fébrile sans foyer Etat fébrile sans foyer Etat fébrile sans foyer Etat fébrile sans foyer Etat fébrile sans foyer avec exanthème d'allure paravirale Etat fébrile sans foyer chez un nouveau-né < 3 mois Etat fébrile sans foyer DD virose débutante Etat fébrile sans foyer le 31.05.2020. Etat fébrile sans foyer sur probable PNA Etat fébrile sans foyer sur probable virose Etat fébrile sans foyer (<12 h) Etat fébrile sans foyer (24 h) Etat fébrile sans foyer DD IVRS débutante, infection urinaire Etat fébrile sans franc foyer avec : • pharynx érythémateux • bon état général Etat fébrile sous antibiothérapie Etat fébrile sous chimiothérapie. Etat fébrile sur infection urinaire basse le 05.05.2020 Etat fébrile sur probable dermohypodermite du MID le 21.06.2020 • dans contexte de métastases inguinales surinfectées (cf dg3) DD : infection urinaire haute, contexte oncologique Etat fébrile, toux Etat fébrile transitoire d'origine indéterminée le 15.06.2020 : • diagnostic différentiel : post gastroscopie, péritonite bactérienne spontanée, pulmonaire • hypotension transitoire le 15.06.2020 Etat fébrile, vomissements Etat fébrile <12 h sur une virose probable Etat fébrile le 30.06.2020 : • sur infection du doigt Etat fébrile avec fièvre à 40 degrés le 29.05.2020 Etat général conservé, FC 96/minute, température 36.3°C, eupnéique, Sat. 93 % AA ORL : otoscopie et fond de gorge sans particularité, pas d'adénopathie cervicale palpée Pulm : mouvements vésiculaires symétriques Etat général conservé, TA env. 200/100, tachycarde à 108/min reste des PV dans la norme ORL : FG calme, pas d'ADP Neuro : GCS 15, pupilles iso iso, suivi oculaire SP, pas de nystagmus, champs visuels conservés (difficultés visuelles en lien avec DMLA, stable selon la patiente), Barré et Mingazzini tenus, doigt-nez pathologique à droite, talon-genou normal, sensibilité conservée aux 4 membres, ROT normovifs et symétriques, force diminuée au niveau des extenseurs des doigts et du poignet à droite Cardio : B1B2 bien frappés, pas d'OMI, pas de TJ, PPP Pulm : MVS sans bruit surajouté Abdo : BNFT, abdomen souple, indolore, pas de péritonisme Cutané : SP Etat grippal Etat grippal Etat grippal Etat grippal.Etat grippal. Etat grippal. Etat grippal le 18.01.2016. Douleur thoracique probablement d'origine musculo-squelettique. Etat grippal le 09.06.2020 (DD : COVID-19). État grippal le 29.12.12 avec: • lésions érythémateuses maculaires au niveau des mains et du visage, • arthrite des petites articulations des mains. OS radius distal gauche en 2004 canal carpien main droite Intervention pour ligaments pied droit. Etat hyperglycémique hyperosmolaire dans un contexte de diabète inaugural le 07.06.2020. DD : diabète sucré type 1. Etat hyperglycémique hyperosmolaire, le 25.06.2020 • glycémie à 43.5 sans cétones, légère acidose métabolique. Etat subfébrile, encombrement nasal. Ethmoïdectomie le 28.05.2020. Ethylisation. Ethylisation aiguë. Ethylisation aiguë à 1.79 pour mille le 10.06.20 • Contexte d'OH chronique • Suivi au Torry. Ethylisation aiguë à 4.4 le 24.10.2019. Ethylisation aiguë dans le cadre d'un syndrome de dépendance à l'alcool le 29.03.2020. Suspicion lésion ligamentaire collatéral externe genu D sans notion de trauma claire chez patient alcoolisé le 31.03.2020. Stress ligament collatéral externe D douloureux. Radiographie du genou droit F + P : pas de fracture visible. Ethylisation aiguë dans un contexte de syndrome dépressif et d'insomnie le 20.06.2020. • Consommation d'OH chronique. • Status après plusieurs hospitalisations pour sevrage. Ethylisation aiguë le 04.06.2020. Ethylisation aiguë le 07.06.20, avec: • état d'agitation • alcoolémie: 3.43 pour mille. Ethylisation aiguë le 10.06.20 • Contexte d'OH chronique • Suivi au Torry. Ethylisation aiguë le 11.06.2020. Ethylisation aiguë le 18.06.2020. Ethylisation aiguë le 21.06.2020. • Consommation OH chronique. Ethylisation aiguë le 24.05.2015. Traumatisme crânien avec PC et AC dans contexte l'éthylisation aiguë le 31.03.2019. Dermabrasion au niveau pariétal droit dans le contexte du premier diagnostic. Ethylisation aiguë le 24.06.20. Ethylisation aiguë le 27.06.2020. Ethylisation aiguë le 28.06.2020 • OH : 3.39. Ethylisation aiguëe le 03.06.2020 • 2.72 o/oo. Ethylisation OH et prise de cocaïne, le 06.05.2020. Ethylisations aiguës répétées. Ethylisme chronique. Ethylisme chronique le 07.06.20 • status post sevrage alcoolique à Marsens en 2017. Ethylisme chronique le 18.05.2020. Ethylisme chronique. • sevré (anamnestiquement) en 05/2020. Ethylisme chronique. Neuropathie périphérique toxique. Hypoacousie bilatérale, non appareillée. Carence en vitamine B12 et acide folique. Encéphalopathie vasculaire. Ethylisme chronique Saignement du 3ème ventricule d'origine indéterminée le 06.12.2019 (probablement sur chutes à répétition). Cardiomyopathie dilatative. Fibrillation auriculaire. • Xarelto actuellement suspendu. • pose d'un pacemaker AAI DDD le 23.01.2020 (Dr. X). Dénutrition. Ethylo-tabagisme chronique. Hypothyroïdie substituée. Hypertension artérielle traitée, diagnostiquée 05/2012. Carcinome épidermoïde paroi postéro-latérale droite de l'oropharynx stade cT3 cN2a cM0, diagnostiqué 08.10.2010 (Dr. X, Dr. X). • S/p 2 cures de chimiothérapie néo-adjuvante par Taxotere, Platinol et 5-FU du 25.11-16.12.2010 (rémission partielle). • S/p 3 cures de chimiothérapie par Platinol du 6.1.-9.3.11 combiné à radiothérapie à but curatif. • Porth-à-cath gauche, retrait le 20.12.19. • Lésions suspectes leucoplasiques au niveau du plancher buccal antérieur droit et du bord latéral postérieur de la langue à gauche, Bx le 19.3.14. • Excision récidive le 20.2.2017, reprise exérèse cicatrice et recoupe profonde sous anesthésie locale le 14.8.2019. Etat dépressif, suivi par CTA. • Hospitalisation à Marsens du 11.11.2011 au 24.02.2012. • sous tutelle. Ethylotest: 2.26 pour mille. Suivi score CIWA. Rediscuter d'un sevrage à Marsens. Étirement musculaire obliques latérales droites 12.2011. Cavernome hémorragique frontal droit symptomatique avec: • 2 crises d'épilepsie grand mal. • craniotomie et excision cavernome le 26.02.09 (fecit Dr. X). 01.2007 : hernie hiatale. 03.2007 : hystérectomie pour Ménométrorragies. 2005 : césarienne, 5ème enfant. 05.2004 : thyroïdectomie pour goitre nodulo-kystique bénin bilatéral.09.2003 : bypass gastrique par laparoscopie pour obésité stade 3 OMS, perte de 51 kg. Syndrome dissociatif le 04.04.2013. Migraine le 26.04.2013 en coup de tonnerre sans déficit neurologique associé. DD : • Syndrome dissociatif. • Migraine accompagnée. • Céphalée médicamenteuse. • Méningite post-ponction lombaire. Bursite prépatellaire gauche. Fracture distale du 1er métacarpe de la main droite par écrasement le 07.07.14. Fracture P1 O5 G. ETO le 04.06.2020 Fermeture du FOP prévoir dès 6 semaines post-AVC ETT à distance ETT à organiser ou à rechercher (ETT faite par cardiologue à Vevey en 03/20) ETT chez Dr. X prévue le 26.07.2020 avec discussion d'une IRM cardiaque de stress avant éventuelle recoronarographie. Discussion avec le patient concernant un hypolipémiant par le médecin traitant selon intolérances ETT de bilan pré-opératoire à prévoir Discussion au colloque multidisciplinaire de vasculaire (TEA seule versus pontage fémoro-péronier) le 23.06.2020 RDV de contrôle pré-opératoire Dr. X 30.06 à 9h15 Intervention repoussée au 30.07.2020 ETT de contrôle à organiser dans 3 mois Rendez-vous d'oncologie à préciser à la sortie de Mme. Y de Fribourg Rendez-vous en radio-oncologie le 12.06.2020 à 09h00. Date de début des séances inconnue ETT (Dr. X) : VD hypertrophié, pas de dilatation des cavités D ou G, VCI < 2 cm respiro-dépendante < 50 %, pas de valvulopathie majeure, fonction G et D conservée visuellement Consilium cardiologique avec ETT 15.06.2020 : • poursuivre nebivolol et proposer Holter ECG de 48 h à la recherche de récidives non ressenties par la patiente. Au service des urgences : adénosine 2 x 6 mg et métoprolol 5 mg iv Nebilet dès le 14.06.2020 Holter de 48 h prévu le 25.06.2020 à 10h30 ETT du 17.06.2020 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. Amélioration de la fraction d'éjection par rapport à l'examen précédent du 11.2018. Aorte normale. Absence de rétrécissement aortique. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTP (PAPs à 30 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/3). Minime épanchement péricardique. ETT en ambulatoire : demande faite, le patient sera convoqué. ETT en attente US membres inférieurs en attente ETT le 02.06.2020 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Dysfonction diastolique importante (grade III). Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Il existe un discret prolapsus du feuillet mitral postérieur. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit normal. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires (PAPs à 28 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. ETT le 08.06.2020 ETT le 16.06.2020 : FEVG 30-40%, dilatation des oreillettes et visuellement du VG, IM au moins modérée, TAPSE <11 mm, IT légère, VCI <21 mm, compliante. Interrogation du Pacemaker le 16.06.2020 : Pacing ventriculaire 9%, fréquence moyenne 90/min, fibrillation auriculaire, partiellement tachycarde à 100%. Le rapport définitif est en cours au moment de la sortie. Avis cardio le 16.06.2020 (Dr. X, Dr. X) : nouvelle diminution de la fonction systolique avec une hypokinésie diffuse. Vu l'absence de coronarographie et bon état général de la patiente, proposition d'une coronarographie en ambulatoire. (rapport oral) ETT le 22.06.2020 ETT le 22.06.2020 : FEVG conservée, discrète dilatation des cavités droites, pas d'HTAP, signes plutôt en faveur d'hypervolémie ETT le 24.06.2020 : ventricule gauche non dilaté, avec une fonction contractile globale normale (cinétique segmentaire non évaluable). FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Fonction diastolique normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 24.06.2020 : l'examen invasif du jour démontre une cardiopathie hypertensive avec une sclérose coronarienne sans sténose significative. La fonction systolique VG est normale (FEVG 70 %). L'aorto-graphie sus-sigmoïdienne démontre une aorte très légèrement dilatée avec une minime insuffisance aortique. Les douleurs présentées ne sont pas expliquées par une maladie coronarienne épicardique. ETT le 26.05.2020 Introduction de Torasemide 5 mg/j Réévaluation à 1 mois par le médecin traitant ETT le 26.06.2020 : ventricule gauche non dilaté non hypertrophié avec une hypokinésie globale minime. FEVG estimée à 57% (mode TM). Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 18 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique. Ergométrie : tracé sans particularité à l'effort, hormis le flutter connu. ETT les 22.05 et 04.06.2020 Avis cardiologique (Dr. X) le 21.05.2020 Diurétiques intraveineux du 22.05 au 04.06.2020 ETT 02.06.2020 : dilatation modérée du ventricule gauche avec une akinésie de la paroi latérale moyenne, de la paroi inféro-basale, de la paroi antéro-apicale, de la paroi antérieure moyenne et de la paroi postérieure moyenne, une hypokinésie sévère de la paroi latéro-apicale, de la paroi latéro-basale et de la paroi postéro-basale et une hypokinésie modérée de la paroi inféro-apicale, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi antéro-basale. FEVG à 35 % (évaluation visuelle). Hypertrophie excentrique. Stabilisation de la fraction d'éjection. Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale moyenne (grade 3/4). SOR de l'IM à 0,33 cm². Régression partielle de l'insuffisance mitrale par rapport à l'examen précédent. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élévation franche des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche très dilatée. Sonde de PM en place. Discrète dilatation du ventricule droit. Hypokinésie globale du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée. Cavités droites discrètement dilatées. HTAP modérée (PAPs à 47 mmHg). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique.RX Thorax le 02.06.2020 : pacemaker pectoral gauche dont les sondes sont connectées et dont les extrémités sont en surprojection des cavités cardiaques. Fils de cerclage de sternotomie intègres. Élargissement de la silhouette cardiaque en faveur d'une cardiomégalie connue. Calcification du bouton aortique. Discrète élargissement de l'espace interhilaire ainsi que hypertrophie du hile droit plus marquée, épaississement péri-broncho-vasculaire et apparition d'un petit épanchement pleural gauche ainsi qu'émoussement du sinus costo-diaphragmatique postérieur droit, dans un contexte de décompensation cardiaque modérée. Troubles ventilatoires aux bases pulmonaires. Spondylose étagée. Pose de Mitraclip le 08.06.2020 : réintroduction de l'anticoagulation avec Eliquis 2 x 5 mg. Médication inchangée. Discussion du dossier avec le service de transplantation cardiaque Hôpital de l'Ile. ETT 09.06.2020 : dilatation importante du ventricule gauche avec une hypokinésie modérée du septum basal et une akinésie des segments restants. FEVG à 25-30 % (évaluation visuelle). Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Pas d'insuffisance aortique. Clip mitral NTR en place, non sténosante, fuite discrète résiduelle. Gradient moyen OG-VG à 2 mmHg. Oreillette gauche très dilatée. Sonde de PM en place au niveau du VD. Fonction systolique du ventricule droit altérée. Oreillette droite non dilatée. Insuffisance tricuspide minime. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. ETT 16.06.2020 (Dr. X) Avis cardiologique (Dr. X) ETT 26.06.2020 : VG non dilaté, non hypertrophié. Fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG estimée à 61 % (mode TM). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Aorte non dilatée. 3 cusps aortique fines. Absence de rétrécissement aortique. Surface aortique à 3,17 cm². Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Insuffisance aortique physiologique (grade 0 à 1/4). Épaississement de moins de 50 % des 2 feuillets mitraux. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4), d'origine dégénérative. SOR de l'IM à 0,09 cm². Oreillette gauche modérément dilatée 29 cm². Ventricule droit non dilaté. Oreillette droite modérément dilatée sans dilatation du ventricule droit. Absence d'HTAP (PAPs à 30 mmHg). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. THORAX FACE/PROFIL DU 25.06.2020 : Status après mise en place d'un pacemaker pectoral gauche. Pas de pneumothorax visible. Pas d'épanchement pleural. Silhouette cardiaque dans la norme. Pas d'argument en faveur d'une décompensation cardiaque. Pas d'infiltrat visualisé sur les deux plages pulmonaires. ETT 27.05.2020 : Coronographie le 27.05.2020 : coronaires saines. Bilan de cardiopathie dilatative : • TSH normale (0,77), ferritine 242 uh/l • Electrophorèse des protéines sériques : albumine 55 %, Alpha-1-globulines 2 %, Alpha-2-globulines 12 %, Beta-1+2-globulines 17 %, Gamma-globulines 14 % • immunofixation négative. • Sérologie borréliose négative • Facteur rhumatoïde négatif, Dot Vasculite ANCA négatif, Dot Connectivites ANA positif Introduction d'Entresto dès le 29.05.2020. Metoprolol, Physiotens, Aldactone, Hydrochlorothiazide. Attitude pour la sortie : • le patient va être convoqué pour une IRM cardiaque à l'Affidea Cimed Fribourg le 23.07.2020 à 12h15 • rendez-vous service de cardiologie Dr. X le 30.06.2020 à 10h00 (HFR) • le patient sera convoqué à la consultation ambulatoire de rhumatologie • titration du traitement de l'insuffisance cardiaque à la hausse ETT 29.06.2020 : • FA tachycarde • Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Diastologie non évaluable (FA) • Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Pas d'insuffisance aortique. • Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. • Oreillette gauche non dilatée. • Oreillette droite normale. Ventricule droit non dilaté. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. • Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. • VCI se collabe en inspiration en faveur d'une hypovolémie. Euthyrox 100 mcg x 1/j. Contrôle à 6 semaines. Euthyrox 250 ug 6 jours sur 7. Consilium endocrinologie 20.04.2020 : Au vu des valeurs laboratoire du 15.04.2020 montrant une substitution thyroïdienne dans les cibles, poursuivre l'Euthyrox 250 ug/l à administrer à distance de la nutrition. Répéter le dosage le 24.04. Consilium endocrinologie 24.04.2020 (Dr. X) : TSH à la hausse sur probable malabsorption d'Euthyrox. Proposition de majorer la nutrition entérale et de la terminer plus tôt pour favoriser son absorption. Poursuivre avec Euthyrox 250 mcg/j tous les jours avec prochain labo de contrôle à une semaine. Consilium endocrinologique 01.05.2020 (Dr. X) : TSH à la baisse. Proposition de poursuivre ainsi et redose TSH et T4 le 14.05.2020 (à 2 semaines). Euthyrox 75 microg-po-1x/j. Tests thyroïdiens à 3 mois post-partum. Evacuation abcès, débridement, prise de prélèvements, drainage par Penrose 4ème orteil pied G (OP le 02.06.2020). Avis d'infectiologie pédiatrique (Dr. X) : ad changement de l'antibiothérapie par Floxapen i.v. puis p.o. Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 50 mg/kg/j p.o. du 30.05. au 02.06. puis i.v. du 02.06. au 04.06.2020 • Floxapen 50 mg/kg/dose i.v. 4x/j du 04.06. au 07.06.2020 • Floxapen 50 mg/kg/dose p.o. 4x/j du 08.06. au 13.06.2020 Microbiologie des prélèvements peropératoires du 02.06.2020 (4/5) : pos. à Staph. aureus (S Augmentin, S Floxapen). Evacuation de la phlyctène, sang, pas de pus présent. Pansement stérile. Contrôle chez le médecin de famille demain et suivi chez lui. Si augmentation des douleurs, rougeur ou sécrétion, le patient se représentera aux urgences. Evacuation hématome et révision lambeau gracilis pour hématome sous lambeau jambe D le 03.06 (Dr. X, Dr. X). Évaluation - 2ème avis. Évaluation clinique par MRU (Dr. X). Évaluation clinique. Avis psychiatrique (Dr. X) : hospitalisation à Marsens pour prise en charge du trouble psychotique. Attitude : • Hospitalisation à Marsens. Évaluation dans une semaine au cabinet de la pédiatre. Évaluation dermatologique en ambulatoire avec Dr. X (sera organisée par la patiente). Évaluation diététique. La patiente refuse les SNO. Évaluation d'une reprise de l'anticoagulation. Suivi du traitement diurétique en ambulatoire. Évaluation et enseignement nutrition clinique. Évaluation et enseignement nutritionnel clinique le 28.05.2020. Évaluation et suivi nutritionnel. Alimentation par Bouton de gastrostomie dès 2017 avec Fresubin 1200 complète administrée en diurne au Home : • équivalence à l'HFR Riaz : 1500 ml/j Isosource, débit à 100 ml/h sur 15h en diurne. Remplacement de Bouton de gastrostomie par Gastrotube avec ballonnet le 25.06.2020 en raison d'une perte du bouton de gastrostomie. Évaluation et suivi nutritionnel. Enrichissement des repas.Evaluation et suivi nutritionnel. • Enrichissement des repas. • Suppléments nutritifs oraux. Evaluation fréquence centrale pour adaptation du Beloc Zok Contrôle TSH et T3 T4 dans 3 mois Proposition du Dr. X : • contrôler la réponse ventriculaire en majorant progressivement le bêtabloquant puis, si besoin, l'anticalcique. • en cas de réponse insuffisante à un traitement médicamenteux optimal, il faudrait envisager l'implantation d'un stimulateur cardiaque et une ablation de la jonction AV • une fois la réponse ventriculaire contrôlée, l'échocardiographie devra être répétée pour voir si l'insuffisance mitrale régresse (insuffisance fonctionnelle ?). Evaluation neuropsychologique le 10.06.2020 Evaluation neuropsychologique Tests de la cognition du 12.05.2020 : MMSE à 13/30 et test de l'horloge à 0/7 ; GDS à 5/15 Évaluation nutrition clinique • Conseils diététiques • Repas fractionnés enrichis Evaluation nutrition clinique • Repas enrichis fractionnés • Conseils diététiques • Toute autre intervention ou suivi est refusé de la part du patient Évaluation nutrition clinique • Repas fractionnés enrichis Évaluation nutrition clinique • Repas fractionnés enrichis • Refuse les suppléments nutritifs oraux Evaluation nutritionnelle : nutrition iv par Periolimel du 22 au 30.04.2020. Suppléments nutritifs oraux dès le 01.05.2020. Suivi nutritionnel en ambulatoire. Evaluation nutritionnelle le 15.06.2020. Evaluation par les psychiatres de liaison avec diagnostic : • Examen psychiatrique général sans anomalies. • Difficultés liées aux services médicaux et autres services de santé (probable) Proposition thérapeutique : Relaxane en réserve et suivi par une sage-femme à domicile Evaluation pédopsychiatrique Dr. X le 29.05 : cf consilium Evaluation pédopsychiatrique quotidienne. Juge de paix également impliquée dans la prise en charge. Bilan sanguin dans le contexte d'un trouble psychiatrique débutant : 01.06 : FSC : Hb à 138 g/l, leucocytes 8.8 G/l, Thrombocytes 247 G/l, répartition dans la norme. • Électrolytes dans la norme : Calcium sérique 2.32, Calcium ionisé 1.16 mmol/l, Calcium ionisé non corrigé 1.14 mmol/l, Magnésium 0.73. • Fonction thyroïdienne dans la norme : TSH 1,3 mU/I, T4 17 pmol/l. ECG le 01.06 au vu de l'introduction de Seroquel : FC 58/min, rythme sinusal, normoaxé +80°, PR 0.16 ms, QRS 0.1 ms, QTc 0.43 ms. Du 31.05 au 04.06 : Seroquel (Quétiapine) 25 mg 1x/j le soir et 25 mg en réserve si idées suicidaires et/ou agitation psychomotrice. Dès le 05.06 avec poursuite à la sortie : Seroquel (Quétiapine) 50 mg 1x/j le soir et 25 mg en réserve si idées suicidaires et/ou agitation psychomotrice. 04.06. Selon avis neurologique (Dr. X) : • 04.06. gazométrie alignée, ammoniémie dans la norme à 33 umol/l • 04.06. EEG, par Dr. X : dans la norme pour l'âge. • 04.06. IRM cérébrale par Dr. X : limite de la norme, sans lésion suspecte visible. • 04.06. absence d'acidurie organique primaire. Evaluation psychiatrique. Evaluation psychiatrique le 24.06.2020. Temesta en réserve, si angoisses. Rendez-vous le 26.06.2020 à 14h00 aux urgences du RFSM (rendez-vous donné au patient). Evaluation spécialisée par Dr. X (26.05.2020 au lit du patient + le 29.05.2020) Movicol 1x/j + suppositoire Glycérine pendant l'hospitalisation + application topique alternée entre Ialugen et Emla. Evaluations et investigations expliquées au patient. Evaluation somatique sp. Evaluation psychiatrique de premier recours. Attitude expliquées au patient. Transfert accompagné de sa mère à l'HFR Fribourg pour évaluation pédopsychiatrie (collègues au courant). Evaluer bilan étiologique. Evaluer bilan neuropsychologique et/ou IRM cérébrale. Evaluer bilan pneumologique à distance. Evaluer la prolongation du traitement antibiotique selon l'évolution clinique. Evaluer l'indication à une fermeture de l'auricule. Evaluation du labo avec la patiente le 20.06.2020. Mr. Y présente des douleurs abdominales en péjoration progressive avec une EVA en box atteignant 9/10 avec mauvaise réponse aux antalgiques de palier 1 initialement. Nous évoquons un diagnostic différentiel d'appendicite débutante vs adénite mésentérique. Une gastrite semble moins probable. Nous réalisons les examens sus-mentionnés et concluons à une probable adénite mésentérique motivant un retour à domicile avec traitement symptomatique. Mr. Y boit 200 cc de sirop en box et les douleurs sont soulagées après antalgie de palier 1 (Dafalgan et Algifor). EVAR le 22.06.2020 (Dr. X, Dr. X) Héparine en intraveineux du 22.06.2020 au 24.06.2020 Prednisone par voie orale du 22.06.2020 au 29.06.2020 en schéma dégressif Événement paroxystique avec pause respiratoire. Événement paroxystique avec pause respiratoire de courte durée et spontanément résolutif DD : BRUE, hypersensibilité vagale (pause respiratoire sur reflux gastro-oesophagien/défécation). Éventration de la cicatrice médiane avec : • Incarcération spontanément réduite le 01.09.2014 • Multiples opérations et réfections de VAC dès le 02.03.2015, fermeture secondaire le 20.07.2015 • Collection sous-cutanée avec status post mise en place d'un drain sous ultrason le 19.08.2016 Status post appendicectomie en 1970 Volvulus du grêle sur bride avec iléus le 05.12.2011, laparotomie exploratrice avec adhésiolyse le 05.12.2011 par Dr. X. Cures de hernies inguinales bilatérales Dermohypodermite à partir du point de ponction du cathéter artériel membre supérieur gauche le 12.12.2011 Bursite infectieuse du coude gauche en 2011 Prothèses totales de hanches ddc Arthrite goutteuse métatarso-phalangienne de l'hallux gauche Douleurs face dorsale de la tête du 2ème métacarpe G sur traumatisme le 27.03.2017 Arthrose tibio-astragalienne à G symptomatique Infiltration de l'articulation tibio-astragalienne G Insuffisance respiratoire globale sévère d'origine pluri-factorielle : • Syndrome mixte de degré sévère, obésité morbide et surélévation des coupoles diaphragmatiques (parésie ou paralysie ?), sous oxygenothérapie continue de 1.5 lt/min • CT scan thoracique février 2018 : absence d'embolie pulmonaire, élévation pathologique des 2 coupoles diaphragmatiques et compression du parenchyme pulmonaire Colique néphrétique gauche 07.07.18 • 1er épisode Éviction des traitements favorisant toute dépression respiratoire Bilan ambulatoire à prévoir Éviction paracétamol. Pas de traitement en raison d'une résolution complète de la symptomatologie lors de l'examen clinique. Conseil de consultation en allergologie pour bilan. Evolution clinique dans l'ensemble favorable. Mobilité libre pour le genou mais protégé par l'attelle articulée pour 2 semaines. Mobilité active assistée pour la cheville en physiothérapie avec une charge de 15 kg pour les 2 prochaines semaines, puis charge complète. Durant ces 2 semaines, prescription de Clexane pour prévention d'une thrombose. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Evolution clinique favorable avec, désormais, une bonne mobilisation du genou. Amélioration des douleurs sous physiothérapie. Renforcement musculaire fortement nécessaire avec, par la suite, des exercices de proprioception. Nous la reverrons pour un contrôle clinique dans 2 mois. Activités guidées telles que le vélo et la natation possibles. Evolution clinique favorable avec une bonne souplesse des pieds et des tendons d'Achille. Nous conseillons la poursuite de la physiothérapie 1x toutes les 2 semaines pour un suivi et de continuer à domicile les exercices appris. Même s'il devient difficile de garder les attelles durant la nuit, nous conseillons de poursuivre avec ce traitement. Pas d'intérêt à porter des semelles pour l'instant. Nous expliquons aux parents qu'à son âge, l'in-toeing est encore lié à l'anté-torsion de la tête du fémur et reste pour l'instant dans la norme.Prochain contrôle clinique voire radiologique dans 6 mois. D'ici là, il marchera déjà beaucoup plus. Evolution clinique favorable. Mme. Y est invitée à initier la rééducation fonctionnelle en physiothérapie. Elle reçoit une prescription de 9 séances à cet effet. On recommande une mise en charge progressive par incrément de 10 % du poids du corps par jour. Nous espérons que Mme. Y pourra rapidement se passer des cannes pour la déambulation au cours des prochaines semaines. Elle pourra arrêter la prophylaxie anti-thromboembolique dès qu'elle arrive à faire la moitié de la charge du poids du corps régulièrement sur son MIG. L'arrêt de travail à 100 % est jusqu'à fin juillet 2020. Elle sera revue à la consultation du Dr. X fin juillet. Quant à nous, nous la reverrons dans 2 mois. Evolution clinique favorable. Nous proposons à Mr. Y d'arrêter avec l'attelle pendant la nuit vu que le ligament est stable. Nous lui conseillons d'utiliser son pouce normalement et qu'à partir de maintenant, il peut charger son pouce. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution clinique favorable sous traitement conservateur. Nous maintenons toutefois la minerve Philadelphia pour une durée totale de 3 mois. Concernant la lombosciatique nouvelle, prescription d'antalgie. En cas de persistance des symptômes, nous organiserons une IRM. Prochain contrôle à 3 mois post-traumatisme avec CT cervico-dorsal. Evolution clinique lente mais favorable, toutefois il reste encore un léger signe d'inflammation sous-acromiale. On propose à Mme. Y de poursuivre la physiothérapie avec décompression sous-acromiale. Prochain contrôle dans 3 mois avec une éventuelle infiltration sous-acromiale si la situation ne s'est pas améliorée. Evolution clinique très favorable chez Mme. Y, hormis la persistance de la diplopie pour laquelle un suivi ophtalmologique est entrepris ce jour. D'un point de vue neuropsychologique, Mme. Y évolue très bien et aucun suivi ne sera nécessaire. Nous préconisons également la réalisation d'une IRM cérébrale dans 2 mois pour le suivi de cette lésion punctiforme pontique. Entre-temps, nous restons à disposition pour toutes éventuelles questions. Evolution correcte. En radio, on note une delayed-union du fragment mallet. Une pseudo-arthrose tendue s'est formée. On explique à Mr. Y la possibilité de développement d'une déformation col de cygne et ses conséquences. Vu qu'il est actuellement complètement asymptomatique, on continue le traitement conservateur. On termine les consultations chez nous, en cas de problème il est prié de nous recontacter. Evolution correcte. Maintenant ergothérapie pour rééduquer la main. Contrôle final chez moi dans 3 mois le 29.9.2020. Evolution dans la norme. L'attelle Jug peut être mise de côté, début du renforcement. Arrêt de travail comme cuisinier encore à 100 % jusqu'au 19.07.2020, repris à 50 % à partir du 20.07.2020 jusqu'au 20.08.2020. On prévoit un prochain contrôle dans environ 6 semaines. Evolution dans la norme sans déplacement secondaire de la fracture après changement de plâtre. On prévoit un prochain contrôle radiologique sans plâtre ddc le 06.07.2020. Evolution dans l'ensemble favorable avec une absence de douleur. Mme. Y est satisfaite du résultat actuel. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution de la pathologie : Au 28.02.2020, évolution favorable de la pathologie avec néanmoins encore des métatarsalgies et des douleurs au niveau de la cheville. Déficit fonctionnel : Douleurs toujours présentes en fin de journée et lors de la marche. Par rapport à l'examen précédent : la situation s'est améliorée. Date du rapport précédent : le 30.01.2020. Conclusion sur la capacité de travail : Impossible de répondre à ce jour n'ayant pas revu Mr. Y depuis le 28.02.2020. Une amélioration de la capacité de travail est possible : Impossible de répondre, à réévaluer actuellement. Evolution défavorable plaie superficielle 1 cm pré-tibial gauche. Evolution d'un point de vue des cervicobrachialgies plutôt positive. Le diagnostic différentiel reste ouvert avec un tunnel carpien à droite, raison pour laquelle nous souhaitons la réalisation d'un ENMG et reverrons Mr. Y dans les suites afin d'élargir notre diagnostic différentiel. Entre-temps, nous restons à disposition. Evolution d'un point de vue neurologique favorable avec un Mr. Y présentant la persistance d'une fatigabilité, raison pour laquelle le certificat médical est prolongé et ce pour 2 mois au vu du métier de Mr. Y "chauffeur poids lourds". D'un point de vue cervical, nous ne dénotons pas de trouble franc avec une lésion C6 œdémateuse et nous lui expliquons que les douleurs peuvent persister 3 mois et la physiothérapie sera à entreprendre à la fin de ces 3 mois. En ce qui concerne les douleurs lombaires avec une suspicion de douleurs musculaires, pour l'instant pas d'examen complémentaire, en cas de persistance des douleurs à la prochaine consultation, une IRM sera à envisager. Nous reverrons Mr. Y dans 6 semaines pour un contrôle clinique. Evolution favorable à presque 4 semaines post-traumatiques. La fracture est complètement guérie. Fin de l'immobilisation dans le plâtre. Pas de sport durant encore 3 semaines. Pas de prochain contrôle prévu puisque la mobilité est déjà complète. Evolution favorable à une semaine du traumatisme. Fin de prise en charge chez nous et reprise du travail dès lundi. Evolution favorable à 1 an de l'intervention susmentionnée chez une Mme. Y qui a regagné toute la mobilité et la force de l'épaule à G. La cicatrice présente une chéloïde. Actuellement, elle n'est pas gênée par ceci. Elle est toutefois gênée par le matériel mais ne souhaite pas d'AMO pour le moment comme elle vient de changer de travail. Elle reprendra contact si elle désire qu'on programme ceci. Evolution favorable à 1 mois et demi post-chute. Nous proposons donc la reprise des activités de la vie quotidienne progressivement. Nous lui recommandons également une substitution vitaminique au vu d'une asthénie et une alimentation non optimale durant quelques semaines. Entre-temps, nous restons à disposition pour toutes éventuelles questions. Evolution favorable à 1 semaine et demi post-accident. Elle est confortable dans le gilet orthopédique et à son âge à ce niveau, un grand déplacement est acceptable. Je ne préconise pas de contrôle radiologique. Prochain contrôle dans 3 semaines. Evolution favorable à 2 mois postopératoires. Poursuite de la physiothérapie avec mobilisation libre et renforcement progressif. Prochain contrôle radioclinique dans 3 mois. Evolution favorable à 3 mois postopératoire. Poursuite de la physio surtout pour la mobilisation intensive. Poursuite de l'arrêt de travail à 50 % jusqu'au 19.07, puis reprise à 80 % à partir du 20.07.20 jusqu'au prochain contrôle dans 6 semaines. Evolution favorable à 3 mois postopératoires. Poursuite du travail pour atteindre l'extension complète et regagner gentiment une flexion complète en physiothérapie ainsi que renforcement musculaire et exercices de stabilité. Nous la reverrons pour un contrôle radio-clinique en août 2020. Elle va reprendre son travail à 100 % sur place, au bureau. Evolution favorable à 3 mois postopératoires. Travail de la mobilité selon douleurs. Abandon progressif des cannes. Poursuite de la physiothérapie pour mobilisation du genou libre, exercices de renforcement musculaire pour traiter l'amyotrophie quadricipitale. Reprise des activités sportives selon douleurs, à commencer par le vélo et la natation. Nous la reverrons pour un contrôle clinique en août 2020.Evolution favorable à 3 semaines post-traumatisme. Un prochain contrôle n'est pas nécessaire mais je reste à disposition en cas de besoin. Evolution favorable à 4 mois de l'intervention. Pour l'instant, pas de prochain contrôle prévu. Evolution favorable à 4 semaines post-traumatiques. Cliniquement, la fonction articulaire est complète, il n'y a pas de déformation de l'avant-bras. Pas de sport pour encore 3 semaines. Pas de prochain contrôle prévu mais nous restons à disposition. Evolution favorable à 6 mois postopératoires. Il persiste toutefois une gêne liée au matériel d'ostéosynthèse surtout au niveau du tendon quadricipital pour cette raison nous lui proposons une ablation de celui-ci le 30.07.2020. Le déroulement opératoire ainsi que les risques et bénéfices d'une telle intervention lui sont expliqués, il nous donne son accord écrit en signant le formulaire de consentement. À savoir qu'après ce type de chirurgie, il peut persister des douleurs même après l'ablation du matériel, celles-ci liées aux signes dégénératifs au niveau de l'articulation fémoro-patellaire. Evolution favorable à 6 mois postopératoires. On propose au patient de poursuivre la physiothérapie pour gagner les derniers degrés d'amplitudes articulaires, notamment en extension et supination. Le patient peut continuer de travailler à 100% mais avec un port de charge limité à 15 kg. Prochain contrôle radioclinique à 1 année postopératoire. Evolution favorable à 6 semaines postopératoires. Le patient est dans les amplitudes articulaires prescrites. Poursuite de la physiothérapie avec augmentation des amplitudes et renforcement de la musculature. Il reste en incapacité de travail jusqu'à fin août. Je le revois mi-août. Evolution favorable à 6 semaines postopératoires. Le patient peut se mobiliser librement. Dans ce contexte, pas de nouveau contrôle à notre consultation mais nous restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable à 6 semaines postopératoires. Poursuite des séances de physiothérapie pour mobilisation libre et renforcement progressif. Evolution favorable à 8 semaines postopératoires. Le patient peut recommencer le sport. Prochain contrôle à 1 année postopératoire. Evolution favorable. Ablation des fils J14 en ergothérapie. Adaptation de l'attelle faite par Ergoteam le 12.06.2020 à 8h20. Contrôle radio clinique après 6 semaines. Evolution favorable. Ablation du BAB ce jour. Début de la physiothérapie pour récupération des amplitudes tant au niveau du poignet en flexion-extension, prosupination au niveau du coude (lutte contre la raideur). Prochain contrôle radioclinique à 3 mois postopératoires à la consultation du Dr X. Evolution favorable après cure de hernie discale. Entre-temps, nouvelles douleurs du côté droit sur suspicion de syndrome sacro-iliaque, raison pour laquelle nous faisons un premier essai de traitement par physiothérapie et des anti-inflammatoires. Nous ferons un prochain contrôle dans environ 4 semaines et si les douleurs ne se sont pas améliorées, on pourra éventuellement envisager une infiltration de l'articulation sacro-iliaque à droite. Evolution favorable après l'AMO. En postopératoire, la patiente a développé un oedème péri malléolaire pour lequel on propose des drainages lymphatiques en physiothérapie. En cas de persistance de l'oedème, on pourra prescrire un bas de contention. On ne prévoit pas de contrôle d'office mais nous restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable après mise de bande de contention et déplétion hydrosodée. Evolution favorable après révision des Vème et VIème compartiments du nerf dorsal et ulnaire. On explique au patient qu'il doit continuer la thérapie pour le renforcement et que, probablement, il ne récupérera jamais à 100% la fonction et la force de son poignet. On prolonge l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 15.08.2020 et on le revoit après ses vacances d'été au Portugal en août. Evolution favorable, aquacel en place pied gauche, partiellement en place pied droit. Application de Bepanthen sur pulpes orteils à droite à poursuivre 4-5x/j à domicile. Contrôle aux urgences dans 72 heures. À la fin du traitement, organiser le suivi par Dr X. Evolution favorable au niveau de la mobilité sur statut post-PTG il y a 3 mois. Poursuite de la mobilisation selon douleurs. Il présente une nouvelle dermo-hypodermite du MID associée à un épanchement intra-articulaire du genou droit. Il est envoyé aux urgences pour un bilan laboratoire ainsi que ponction du genou droit au bloc opératoire. Selon les résultats du laboratoire, il faudra compléter le bilan par un CT-scan de la jambe droite. Evolution favorable avec augmentation des amplitudes articulaires. Je propose au patient un traitement anti-inflammatoire pour 15 jours, à discuter lors de son prochain RDV avec le rhumatologue. Poursuite de la physiothérapie. Je le revois le 12.08.2020 pour un contrôle. Jusque-là, poursuite de l'incapacité de travail à 100%. Evolution favorable avec diminution des paramètres inflammatoires et des douleurs. Nous lui proposons donc de débuter le sevrage du Fentanyl puis du Dafalgan dans un 2ème temps. Nous lui recommandons de se déplacer à l'aide d'un déambulateur afin d'améliorer sa statique à la marche. Pas de nouveau contrôle prévu d'office, nous restons à disposition au besoin. Evolution favorable avec le traitement conservateur pour la bursite sous-acromiale. Prescription de physiothérapie pour l'épicondylite radiale, surtout pour US et iontophorèse. Nous encourageons la patiente à poursuivre les exercices quotidiennement à la maison. Nous la reverrons pour un contrôle clinique dans 2 mois. En cas de bonne évolution, elle pourra annuler ce RDV. Evolution favorable avec une patiente complètement asymptomatique spontanément au niveau du pied à droite. Pas d'intérêt pour d'autres investigations. La patiente montre des signes dégénératifs, surtout au niveau de l'insertion du tendon d'Achille et aussi au niveau de l'articulation tibio-talaire du MTP I avec un hallux valgus. Au vu du fait qu'elle est complètement asymptomatique, on ne prévoit pas de prochain contrôle. Evolution favorable chez ce jeune patient. Nous proposons de clore le suivi et restons à disposition pour toutes éventuelles questions. Nous autorisons la reprise des activités sportives en évitant les chocs majeurs. Entre-temps, nous restons à disposition. Evolution favorable chez ce patient aux lourds antécédents. Nous le reverrons dans 6 mois avec des radiographies pour le suivi. Entre-temps, nous restons à disposition. Evolution favorable chez cette patiente, tant clinique que radiologique. Nous autorisons la reprise des activités sportives éventuelles ainsi que de la physiothérapie. Nous l'encourageons à poursuivre ses activités de la vie quotidienne et la reverrons en consultation dans 6 mois le 03.12.2020 pour le suivi. Entre-temps, nous restons à disposition pour toute éventuelle question. Evolution favorable chez un patient qui présente cliniquement une arthrodèse stable et, à la RX, une amélioration de la consolidation. Le patient va reprendre son travail à 50% dès ce jour jusqu'à fin juillet 2020 puis, en cas de bonne évolution, à 100%. On le revoit pour un contrôle radio-clinique avec un CT-scan de la cheville à droite pour juger de la consolidation à 6 mois postopératoires. Nous lui prescrivons une semelle dure sur mesure afin d'éviter trop de charge au niveau de l'arthrodèse. Evolution favorable chez une patiente qui a déjà bien regagné la musculature quadricipitale à gauche avec moins de sensations de lâchage. Poursuite de la physiothérapie pour des exercices de stabilité mono- et bipodale, équilibre et renforcement musculaire ainsi que traitement de la cicatrice douloureuse au niveau du portail antéro-médial. Pour l'instant, une prise en charge chirurgicale n'est pas nécessaire. Nous la reverrons en septembre pour faire le point sur l'évolution.Evolution favorable, cicatrisation en cours. Application de fucidine topique, pansement Pansement à refaire 1x/j à la maison Contrôle dans 72h chez pédiatre Indication de reconsulter érythème, état fébrile, douleurs Evolution favorable. Contrôle à une année postopératoire. Evolution favorable de notre patient qui est actuellement à domicile. Nous autorisons la reprise de l'anticoagulation par Eliquis et recommandons l'arrêt de la Clexane et ce dès le 05.06.2020. Nous ne prévoyons pas de revoir notre patiente d'emblée et restons à disposition pour toutes éventuelles questions. Evolution favorable d'un lumbago datant d'environ 1 mois, nous proposons la poursuite du traitement conservateur et la poursuite de la physiothérapie. Nous lui enseignons quelques exercices d'hygiène du dos. Les activités de la vie quotidienne peuvent être reprises dès ce jour. Nous restons à disposition pour toutes éventuelles questions et ne prévoyons pas de revoir notre patient d'emblée. Evolution favorable d'un point de vue cervical avec notamment l'absence de fracture ou de lésion ligamentaire retrouvées à l'IRM. Nous recommandons donc le retrait de la minerve mousse qui avait été mise en place jusqu'à ce jour et prescrivons des exercices de physiothérapie pour le stretching et des massages cervicaux. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 28.06.2020, reprise à 50% si les symptômes s'améliorent peut s'envisager jusqu'au 16.07 où nous reverrons la patiente. En ce qui concerne les douleurs glutéales apparues 15 jours après le traumatisme, celles-ci sont d'allure plutôt sacro-iliaque gauche. Nous lui recommandons également des exercices physiothérapeutiques et une reprise progressive de la marche. Nous reverrons la patiente à la mi-juillet pour évaluer les suites. Entre-temps, nous restons à disposition pour toutes éventuelles questions. Evolution favorable d'un point de vue de la sciatique. Il persiste des douleurs sacro-iliaques et lombaires basses, raison pour laquelle nous prescrivons à notre patiente de la physiothérapie à but d'élongation musculaire, d'hygiène du dos et de manipulation de la sacro-iliaque gauche. Nous reverrons la patiente dans 3 mois pour statuer du tout. Entre-temps, nous restons à disposition. Evolution favorable durant la surveillance aux urgences, pas de douleur spontanée, reste hémodynamiquement stable, laboratoire et échographie rassurants. Retour à domicile avec consignes de reconsulter si apparition de douleurs abdominales. Evolution favorable. Elle doit poursuivre la physiothérapie. Je ne propose pas de nouveau contrôle. Evolution favorable et cela malgré la charge accrue engendrée par la marche avec les cannes. Dans ce contexte, pas de nouveau contrôle à notre consultation mais nous restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable. Il manque un peu de force. Pour stabiliser le poignet dans la vie professionnelle, on prescrit un wrist widget. On prévoit un contrôle radiologique un an post-opératoire. Evolution favorable. Il n'a plus de douleur, il est légèrement limité avec la flexion à 15° pour le côté opposé. Pas de physiothérapie nécessaire. Contrôle à 1 année du traumatisme. Evolution favorable. La fracture est guérie. Suite à l'arthrose préexistante, la mobilité de la PIP ne va probablement pas être regagnée. L'ongle va encore pousser, éventuellement il va se surélever distalement. On conseille de bien mettre de la crème Bepanthen pour assouplir le lit de l'ongle. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable. L'ablation de plâtre se fait ce jour sans problème. Le patient peut marcher en charge complète selon douleurs. Il peut arrêter dès ce jour les injections de Clexane. Il sera revu dans 2 mois pour un contrôle radio-clinique. Evolution favorable. Le patient a une extension quasi complète. Comme il n'est pas gêné dans la vie quotidienne, nous n'avons pas prévu de revoir le patient mais nous restons à disposition en cas de besoin. Une nouvelle prescription d'ergothérapie est donnée au patient pour adapter l'attelle en extension 3 points qui n'a plus beaucoup de tension. Il ne nécessite pas d'arrêt de travail. Evolution favorable. Le patient ne ressent pas le besoin de reprendre des séances de physiothérapie. Nous l'encourageons à marcher un peu chaque jour. Sa femme présente lors de la consultation renforce nos recommandations. Prochain contrôle radiologique et clinique à 1 an post-opératoire le 01.12.2020. Evolution favorable. L'hyposensibilité est causée par la lésion du nervus cutaneus antebrachii medialis qui n'a pas pu être suturé vu le defect nerveux, le moignon proximal avait été enfoui dans un muscle pour éviter que le patient ne développe un neurome douloureux. Le patient désire reprendre le travail demain, nous n'y voyons pas de contre-indication. Nous n'avons pas prévu de revoir le patient mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable. On peut commencer à enlever l'attelle et commencer le renforcement. L'arrêt de travail comme employé dans une station d'essence est prolongé à 100% jusqu'au prochain contrôle. Les deux formulaires de la SUVA sont remplis. On explique à la patiente que ce formulaire reste le formulaire officiel pour l'employeur donc elle va lui donner une copie et au chômage qui prend en charge un certain pourcentage. On prévoit un prochain contrôle radio-clinique dans 6 à 7 semaines. Evolution favorable. On planifie l'ablation des broches pour le 17.06.2020 en anesthésie endoveineuse. En postopératoire, Mme. Y pourra reprendre le renforcement et toutes les mobilisations. On prescrit un arrêt de travail à 100% du 15.06.2020 jusqu'au 19.07.2020, 50% du 20.07.2020 au 31.07.2020. Evolution favorable. On procède à la réfection du pansement après désinfection. Nous recommandons au patient de procéder à la réfection du pansement au moins tous les 2 jours, plus fréquemment si le pansement est taché ou mouillé. Le patient est informé qu'il doit s'adresser à son médecin traitant en vue de l'ablation des fils à 14 jours postopératoires. Prochain contrôle radio-clinique et ablation de la broche en consultation à 6 semaines postopératoires. Evolution favorable post AMO des clous Prévôt suite à une fracture de l'avant-bras droit. Comme Y n'a aucun problème, il n'est pas nécessaire de refaire un contrôle, mais je reste à disposition. Evolution favorable. Poursuite de l'ergothérapie pour améliorer l'amplitude en F/E. En cas de persistance de limite de l'amplitude lors du prochain contrôle radiologique dans 3 mois, on pourrait discuter d'une ablation du matériel d'ostéosynthèse. Pas d'arrêt de travail nécessaire, patiente à la retraite. Evolution favorable. Prochain contrôle clinique dans 48 heures. Nous avons expliqué au patient que s'il présente de la fièvre, frissons de se présenter immédiatement aux urgences. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au prochain contrôle. Evolution favorable, réfection du pansement et suite chez le médecin traitant. Ablation des fils prévue à 2 semaines chez le médecin traitant. Nous restons à disposition en cas de péjoration. Evolution favorable. Reprise des activités sans limitation. Prochain contrôle à 1 année postopératoire pour discussion de l'AMO. Evolution favorable suite à l'infiltration péri-radiculaire L5 G avec actuellement des douleurs très modérées. On propose donc la poursuite du traitement conservateur. Son épouse étant physiothérapeute, nous lui recommandons d'apprendre avec elle des exercices d'hygiène posturale.Prochain contrôle dans 2 mois avec une nouvelle IRM lombaire. Nous restons à disposition dans l'intervalle. En cas de récidive des douleurs, nous lui expliquons qu'une prise en charge chirurgicale pourrait être envisagée et consisterait en une probable double discectomie L4-L5 et L5-S1. Evolution favorable. Suite chez le médecin traitant. Evolution favorable, suite chez le médecin traitant. Ablation des fils à 2 semaines. Evolution favorable un mois après l'intervention. Poursuite de la physiothérapie avec traitement de la cicatrice surtout au niveau du fémur distal avec des massages et probablement aussi des US ainsi que renforcement musculaire et exercices de stabilité. Nous prions nos collègues de la rhumatologie de bien vouloir convoquer cette patiente pour lui faire un bilan d'ostéoporose. Elle a déjà profité après l'accident d'un bilan qui était dans la norme. Plus de contrôle prévu chez nous mais nous restons à disposition. Evolution favorable. Vu que la souffrance est négligeable, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle avec l'accord du patient. En cas de péjoration, il va nous recontacter et une deuxième injection sous US pourrait être planifiée. Evolution lente mais dans l'ensemble favorable et acceptable. Poursuite de la physiothérapie librement. On conseille de prendre en considération une évaluation par les rhumatologues dans le but de traiter une éventuelle ostéoporose, voire ostéopénie. Dans ce contexte, pas de nouveau contrôle à notre consultation mais nous restons à disposition en cas de besoin. Evolution lentement favorable chez ce patient présentant maintenant essentiellement des douleurs musculaires. Nous lui recommandons donc la réalisation de séances de physiothérapie pour massages uniquement, sans manipulation. Prochain contrôle radio-clinique avec radiographies de la colonne lombaire face/profil dans 6 semaines. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% pour 6 semaines supplémentaires. Evolution lentement favorable chez cette patiente. Nous recommandons l'introduction de séances de physiothérapie pour l'hygiène du dos. Nous lui prescrivons également du Dafalgan pour les douleurs. En ce qui concerne la suite, nous la reverrons dans 1 mois pour clore le suivi avec un CT-scanner, les radiographies ont une incidence non optimale. En cas de recrudescence des douleurs, elle nous recontacte. A noter l'impossibilité de réaliser l'IRM en raison d'implant dentaire. Evolution lentement favorable chez notre patient. Nous souhaitons tout de même un bilan complémentaire par IRM dorso-lombo-sacré et surtout des séquences STIR afin d'évaluer des nouvelles lésions. L'histopathologie avait confirmé le myélome plasmocytaire. Nous laissons le soin à nos collègues d'oncologie de poursuivre le traitement. Entre-temps, nous restons à disposition pour toutes éventuelles questions. Evolution lentement favorable comme décrit par les neurologues. On attend encore de légères améliorations. Poursuite de la physiothérapie et de l'ergothérapie. Prochain contrôle dans 4 mois, suite à l'examen chez les neurologues. Evolution lentement favorable en postopératoire. Reprise progressive des activités type loisir autorisée dès 3 mois. Le patient reprend le travail à 100% le 19.06.2020. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 année. Evolution lentement favorable. Poursuite des séances de physiothérapie avec consignes de faire des exercices principalement en chaînes fermées. Prochain contrôle à un an postopératoire avec IRM du genou. Evolution plutôt favorable à 6 mois postopératoires. Le patient ne souhaite plus poursuivre les séances de physiothérapie. Prochain contrôle radioclinique dans 6 mois. Evolution plutôt favorable avec une amélioration de la consolidation aux RX ddc. Il persiste encore un manque de consolidation qui est ressenti si elle est toujours debout ou si elle marche beaucoup. Les douleurs aux orteils sont probablement liées au fait qu'il n'y a pas encore une consolidation à 100% et ceci peut former un hématome, ce qui la gêne ensuite. Actuellement, la patiente doit réfléchir si elle veut encore faire des ondes de choc. Nous pensons que la consolidation va encore s'améliorer et qu'une prise en charge chirurgicale n'est pas nécessaire pour le moment. Nous la reverrons dans 3 mois. Evolution plutôt favorable. Nous expliquons à la patiente qu'une récidive herniaire ne peut être exclue dans le futur mais qu'il n'y a actuellement aucun signe pouvant faire suspecter ce cas de figure. Nous proposons une prise en charge de physiothérapie pour renforcement musculaire et hygiène posturale avant une reprise de son travail (poste physique, dans un supermarché). Une reprise à temps partiel est selon nous tout à fait envisageable dès le mois de juillet. Nous la reverrons pour un dernier contrôle dans 2 mois. Evolution plutôt favorable. Poursuite de l'ergothérapie pour le traitement de rééducation senso-motrice et la mobilisation. L'arrêt de travail est prolongé à 100% jusqu'au 14.06.2020 et reprise du travail à 100% à partir du 15.06.2020. Evolution radio-clinique à 6 semaines postopératoires favorable. Nous autorisons la patiente à charger selon douleurs et à se sevrer des cannes. Nous la reverrons pour un contrôle clinique dans 3 mois. Evolution radioclinique à 6 semaines post-opératoires satisfaisante. Nous autorisons le patient à augmenter progressivement la charge et la flexion du genou D, nous poursuivons les séances de physiothérapie et ferons un prochain contrôle radioclinique à 3 mois post-opératoires. Evolution radioclinique favorable à 3 mois et demi post-opératoire. Poursuite des séances de physiothérapie pour récupérer les derniers degrés de la mobilité du coude. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle dans 6 semaines. Evolution radio-clinique favorable à 3 mois postopératoires. Nous proposons donc un suivi début 2020 avec des radiographies face et profil. Nous autorisons la reprise des activités sportives et proposons à la patiente d'éviter les traumatismes et de favoriser les activités type natation. Nous restons à disposition entre-temps pour toutes éventuelles questions. Evolution radioclinique favorable à 6 semaines postopératoires. Poursuite des séances de physio et d'ergo. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. Evolution radioclinique favorable à 6 semaines postopératoires. Poursuite des séances de physio pour mobilisation active et passive libre, et notamment travailler la rotation externe. Renforcement du deltoïde antérieur, pas de renforcement du biceps. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% pour encore 2 mois date du prochain contrôle clinique. Evolution radio-clinique favorable. Le patient est envoyé chez le plâtrier pour la confection d'une botte plâtrée circulaire que le patient doit porter pour les 4 prochaines semaines. Nous recommandons la poursuite de la déambulation en charge partielle sous couvert de cannes anglaises. Le patient est instruit afin d'éviter le stress mécanique en rotation externe sur le foyer de fracture. On le reverra dans 4 semaines pour un contrôle radio-clinique. Evolution radioclinique favorable. Mobilisation libre. Pas de sport pour encore 1 mois (karaté). Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si besoin. Nous informons la maman que généralement nous ne prescrivons pas de physiothérapie aux enfants mais que si la mobilité devait rester limitée d'ici 3 à 4 semaines, elle pourra nous recontacter. Evolution radioclinique favorable. Nous la reverrons pour un contrôle radioclinique hors plâtre dans 3 semaines le 29.06.2020.Evolution radio-clinique favorable. On retient un diagnostic de contusion. Nous recommandons la poursuite du traitement conservateur. Mme. Y peut marcher sans plâtre mais on lui recommande le port de semelle rigide. Elle pourra se passer des cannes à sa convenance. Elle pourra interrompre la prophylaxie anti-thromboembolique dès qu'elle arrive à charger la moitié du poids corporel. Pas de prochain contrôle prévu mais nous restons à disposition. Evolution radio-clinique favorable, raison pour laquelle nous mettons fin à notre suivi actuellement. Nous laissons le soin du médecin traitant de juguler le traitement dans le cadre de l'ostéoporose fracturaire. Nous restons à disposition pour toutes éventuelles questions. Evolution radioclinique très favorable à 4 mois postopératoire. Poursuite de la physiothérapie pour récupérer les derniers degrés de mobilité, notamment la rotation externe pour l'épaule et renforcement musculaire. Prochain contrôle radioclinique dans 3 mois. Evolution radio-clinique très favorable chez ce patient avec actuellement un retour à domicile favorable. Nous recommandons un suivi dans 3 mois avec un CT-scanner cérébral pour le suivi ventriculaire malgré l'absence de symptomatologie. Entre-temps, nous restons à disposition pour toutes éventuelles questions. Evolution radio-clinique très favorable. Nous ne recommandons pas de suivi pour la suite et restons à disposition pour toutes éventuelles questions. Evolution radiologique dans la norme. Les douleurs persistantes restent aussi dans la norme. On explique à Mr. Y que la proéminence osseuse suite au fragment Mallet va se résorber avec le temps, la sensibilité de la peau sur le fragment peut persister encore quelques semaines voire un mois. On lui conseille de porter un doigtier en silicone pour protéger contre l'hypersensibilité surtout pendant le travail. Il va faire de l'ergothérapie pour le renforcement et le traitement local. L'arrêt de travail est prolongé jusqu'au 14.06.2020, 50 % du 15.06.2020 au 30.06.2020 et 0 % à partir du 01.07.2020. Evolution satisfaisante à 6 semaines post-opératoires. Poursuite de marche en charge partielle de 15-20 kg avec les restrictions concernant l'ostéosynthèse du grand trochanter pour 6 semaines supplémentaires jusqu'au prochain contrôle radioclinique. Evolution satisfaisante, on constate que l'infection semble guérie, un nouveau contrôle sera envisagé à la fin de l'année. Evolution spontanément favorable depuis ce matin. Tuméfaction localisée en regard de la piqûre, aucun autre signe évocateur pour cellulite péri-orbitaire. Xyzal 1.25mg 1x/j. Contrôle à 24h chez pédiatre. Indication de reconsulter avant si majoration tuméfaction, érythème, fièvre. Evolution spontanément favorable, pas d'argument pour réaliser des examens complémentaires, consignes de reconsulter si récidive. Evolution stable à favorable chez ce patient avec de multiples antécédents. Les fractures nous semblent être d'allure ancienne et nous préconisons en premier lieu un traitement par nos collègues rhumatologues afin d'entreprendre le bilan de la maladie. Nous reverrons le patient dans 6 mois avec une consultation et des radiographies simples dorso-lombaires et restant entre-temps à disposition pour toutes éventuelles questions. Evolution stable chez cette patiente chez qui on préconise en premier lieu un traitement de l'ostéoporose et du Parkinson. Nous ne prévoyons pas de suivi pour ces fractures et restons à disposition en cas de récidive de douleurs ou de récidives fracturaires. Evolution stable chez cette patiente refusant une prise en charge chirurgicale. Nous recommandons la poursuite du traitement conservateur. Pas de suivi d'emblée. Elle nous recontacte en cas de persistance ou récidive des douleurs. Evolution stable d'un point de vue radiologique et clinique. Nous proposons un suivi dans 1 an. Entre-temps nous restons à disposition pour toutes éventuelles questions. Evolution tout à fait favorable à 4 mois postopératoires. Poursuite de la physiothérapie. Prolongation de l'arrêt de travail à 50 % du 24.06.20 au 24.09.20, la patiente ayant fait les démarches pour une réinsertion professionnelle. Evolution tout à fait favorable de la cicatrice. Suite de soins chez le médecin traitant. Ablation des fils à J 14. Ablation de l'ongle à J 21. Soins locaux chez le médecin traitant. Contrôle radio-clinique au Team Pied à 6 semaines post-traumatisme. Evolution tout à fait favorable. Nous prescrivons des séances de physiothérapie à poursuivre. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Evolution tout à fait satisfaisante à 5 mois du traumatisme. Mme. Y doit continuer à effectuer une physiothérapie intensive pour le renforcement de la musculature des abducteurs (prescription donnée à la patiente), renouvelable en cas de besoin. Nous conseillons à la patiente d'abandonner les cannes à partir de ce jour et nous l'informons qu'elle peut reprendre la conduite et une reprise du travail à partir du 08.06.2020 (secrétaire). Nous fixons un nouveau rendez-vous de contrôle radio-clinique à 1 année post-traumatisme le 05.01.2021. Evolution très favorable à presque 9 mois postopératoires. On discute avec la patiente qu'elle poursuive régulièrement des exercices qu'elle a appris à la danse pour la proprioception, coordination et stabilité. Arrêt de la physiothérapie. Nous la reverrons pour un contrôle radio-clinique et discuter d'une éventuelle AMO en octobre 2020. Evolution très favorable à un mois postopératoire. Poursuite du renforcement musculaire et des exercices de stabilité. Prescription de fitness médical pour regagner la force. Plus de contrôle prévu mais nous restons à disposition. Evolution très favorable à 1 an et 3 mois. Nous proposons au patient de reprendre ses activités de la vie quotidienne et nous le reverrons à 3 ans de la chirurgie, c'est-à-dire en 2022. Il nous contactera dans ce sens et des radiographies face et profil seront à réaliser. Entre-temps, nous restons à disposition. Evolution très favorable à 2 mois post-fracture. Début de renforcement musculaire par physiothérapie sans forcer au choc axial ni les sauts, exercices de stabilité. Elle peut abandonner les cannes lorsqu'elle sera sûre. Pas de prochain contrôle mais nous restons à disposition. Evolution très favorable à 2 mois postopératoires. On prescrit de nouvelles séances de physio afin de récupérer les derniers degrés d'amplitudes articulaires ainsi que pour le renforcement musculaire. Prochain contrôle radioclinique dans 6 à 8 semaines. Evolution très favorable à 3 mois et demi postopératoire. Poursuite de la physiothérapie pour renforcement musculaire et des exercices de stabilité. Les activités de pivot shift sont à éviter jusqu'à 9 mois postopératoires. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Evolution très favorable à 3 mois et demi postopératoires. Poursuite de la rééducation par elle-même par des marches et des exercices qu'elle a appris en physiothérapie. Nous restons à disposition. Prochain contrôle radio-clinique à une année postopératoire. Evolution très favorable à 3 mois postopératoires avec une très bonne stabilité du genou gauche. Poursuite de la physiothérapie pour le renforcement musculaire et des exercices de stabilité ainsi que des étirements de la chaîne postérieure. AT à 100 % jusqu'au 14.06.2020, ensuite, reprise à 50 % jusqu'au 28.06.2020 et à 100 % dès le 29.06.2020. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Evolution très favorable à 3 mois postopératoires. On discute avec le patient et sa maman de l'AMO en ambulatoire pour le 01.07.2020. Le déroulement opératoire ainsi que les risques et bénéfices sont expliqués à la maman et au patient qui nous donnent leur accord. La maman signe le consentement éclairé. Arrêt de sport pour 4 semaines postopératoires surtout concernant les risques de chute.Evolution très favorable à 3 mois postopératoires. • Pour regagner totalement la force et préparer la saison de football, prescription d'une 3ème ordonnance de physiothérapie pour renforcement musculaire et exercices de stabilité. • Plus de contrôle prévu mais nous restons à disposition. Evolution très favorable à 4 mois postopératoires. • Elle peut reprendre son travail à 100% dès le 29.06.2020 (travail à 40%, taux habituel). • Prescription d'une dernière ordonnance de physiothérapie pour du renforcement musculaire et reprise des activités sportives. • Plus de contrôle prévu mais nous restons à disposition. Evolution très favorable à 4 mois postopératoires. • Poursuite de la physiothérapie avec renforcement musculaire et amélioration du tonus dans le but d'une décompression sous-acromiale prophylactique. • Prolongation de l'arrêt de travail à 30% jusqu'au 16.08.20. • Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Evolution très favorable à 4 mois postopératoires. • Poursuite du renforcement musculaire en physiothérapie ainsi que les exercices de stabilité. • Il peut reprendre les entraînements sur glace dès le mois de juillet 2020. • Les contacts sont encore à éviter jusqu'à 9 mois postopératoires. • Prochain contrôle dans 3 mois. Evolution très favorable à 6 semaines du traumatisme. • Elle peut reprendre toutes ses activités sportives selon douleurs. • Elle va finir les séances de physiothérapie. • Plus de contrôle prévu mais nous restons à disposition. Evolution très favorable à 6 semaines postopératoires. • Nous recommandons donc l'instauration de physiothérapie à but d'hygiène du dos et de gainage abdominal. • Nous recommandons également à la patiente d'entreprendre une activité sportive sous forme de natation ou de marche afin d'optimiser sa condition. En ce qui concerne la reprise professionnelle, • nous prolongeons l'arrêt de travail et ce pour 4 semaines avec une reprise dans les suites. • Nous restons à disposition pour toutes éventuelles questions. Evolution très favorable à 6 semaines postopératoires. • Poursuite de la physiothérapie avec mobilisation libre en passif. • Reprise du travail, uniquement pour des tâches administratives, à 40% à partir du 8 juin jusqu'au prochain contrôle, prévu dans 6 semaines. Evolution très favorable après excision de la tumeur. • Très probablement, la tumeur est liée à l'écrasement qui date de 2010: comme des capillaires se sont écrasées, des fistules artério-veineuses se sont formées et ont causé cette tumeur. • On explique à Mme. Y et son fils, qu'ils peuvent s'adresser à l'assurance accident pour discuter la prise en charge des frais. • Vu l'évolution favorable, on ne prévoit pas de prochain contrôle, elle nous recontacte selon besoin. Evolution très favorable au niveau de la cheville à G à 1 an postopératoire. • Le patient souhaite une ablation du matériel car il est gêné lors des activités sportives. • Par contre, le patient décrit de plus en plus de douleurs au niveau du genou à G qui le limitent dans ses activités. • Il présente aussi des tuméfactions récidivantes. • On discute avec le patient de faire une IRM afin de bilanter le cartilage, le ménisque et les ligaments. • On le reverra à la consultation du team genou. • Pour l'instant, le patient désire voir si une intervention au niveau du genou sera nécessaire avant de faire une AMO au niveau de la cheville. Evolution très favorable au niveau de la cicatrice du genou droit. • Poursuite de la charge partielle de 15 kg pour 8 semaines et une flexion maximale à 90°. • Nous le reverrons en août 2020. Evolution très favorable au niveau du genou droit. • Il ne nécessite pas de prise en charge supplémentaire. • Poursuite des exercices comme jusqu'à ce jour. • En cas de douleurs, nous pourrons alors discuter d'une infiltration sous US du ménisque interne par les radiologues. • En cas de blocage récidivant, alors nous discuterons d'une prise en charge chirurgicale par AS. • Pour la main, il n'y a pas de lésion osseuse raison pour laquelle nous pensons qu'il s'agit d'un kyste. • Il sera vu par nos collègues du Team Main. Evolution très favorable avec une très bonne stabilité au niveau de la suture du LLI. • Au niveau du LCA, le patient ne ressent pas d'instabilité. • Cliniquement, par rapport au côté opposé, il y a un arrêt mais prolongé. • Probablement, le LCA a partiellement cicatrisé. • Pour l'instant, nous ne prévoyons pas de prise en charge chirurgicale au niveau du LCA. • Il jugera de la stabilité de ce genou lorsqu'il reprendra ses activités sportives à pivot. • Poursuite de la physiothérapie pour renforcement musculaire et étirement pour la chaîne postérieure. • Nous le reverrons pour un contrôle clinique à la fin août 2020. Evolution très favorable chez cette patiente de 88 ans d'un point de vue chirurgical. • En effet, la lombocruralgie a totalement disparu et la marche a été reprise. • Il persiste des douleurs du membre inférieur d'origine multifactorielle sur un statut post prothèse du genou, douleurs neurologiques et œdème du membre inférieur. • Nous laissons le soin au Dr. X d'effectuer un autre bilan si nécessaire et recommandons à la patiente de poursuivre les drainages lymphatiques et la mise en place de froid sur la jambe qui la soulage très fortement. • Nous ne prévoyons pas de contrôle, mais restons à disposition pour toutes éventuelles questions. Evolution très favorable. • Dans ce contexte, pas de nouveau contrôle à notre consultation mais nous restons à disposition en cas de besoin. Evolution très favorable du point de vue crânien avec diminution progressive de l'hématome sous-dural. • Nous ne recommandons donc pas de suivi supplémentaire. • L'Eliquis a déjà été baissé et est toujours poursuivi actuellement. • Concernant la fracture cervicale, pas de déplacement de celle-ci, nous proposons donc un contrôle radio-clinique dans 2 semaines avec radiographies de la colonne cervicale face/profil et trans-buccales. • En cas de stabilité de la situation à ce moment-là, nous pourrons substituer la minerve actuelle par une minerve mousse. Evolution très favorable d'un point de vue clinique et radiologique avec persistance il y a plus de 1 mois et demi d'une collection sous-durale d'allure chronique de 1 cm. • Dans ce contexte, nous souhaitons réaliser un nouveau scanner le mardi 30.06.2020 et en fonction du CT-scanner, nous contacterons le médecin traitant et le patient. • Nous restons à disposition pour toutes éventuelles questions. Evolution très favorable d'un point de vue clinique et scannographique. • Suivi clinique dans 6 mois. • Entre-temps, nous restons à disposition. Evolution très favorable. • Le patient a récupéré toutes les amplitudes articulaires. • Poursuite de la physiothérapie avec mobilisation libre et charge selon douleur. • Nous le reverrons pour un contrôle radioclinique à 1 année de l'intervention. • Il retourne en République Dominicaine, où il va effectuer une radio de contrôle et nous l'envoyer par e-mail ou nous contacter pour un RDV. Evolution très favorable. • Mme. Y va encore à la thérapie par elle-même pour améliorer les amplitudes. • En cas de problème, elle va nous demander un nouveau bon pour de l'ergothérapie. • On pré-réserve déjà un prochain rendez-vous le 17.08.2020, qu'elle annulera éventuellement comme elle va aller en Norvège où elle va y vivre de plus en plus. Evolution très favorable. • Malgré que la pointe de la couronne de l'ongle ne soit pas consolidée à 100%, le patient n'exprime pas de douleur. • Si le déficit du lit de l'ongle distal gêne dans la vie quotidienne (l'ongle se soulève un peu et la pulpe est légèrement instable), le patient pourrait se représenter. Evolution très favorable. Nous proposons donc la poursuite des séances d'ergothérapie et proposons également de revoir notre patient dans 1 mois avec un CT-scanner cérébral. Nous restons à disposition pour toutes éventuelles questions. Evolution très favorable. Nous recommandons la reprise de l'activité physique sans limitation. Pas de motocross recommandé pour éviter une nouvelle fracture actuellement. Pas de suivi, mais restons à disposition au besoin. Evolution très favorable. Nous soulignons l'importance de poursuivre le gainage et l'élongation abdominale. Nous lui recommandons également de poursuivre les activités sportives et ne prévoyons pas d'emblée un suivi dans notre service. En cas de récidive des douleurs, la patiente reconsultera. Evolution très favorable. On prévoit un prochain (dernier) contrôle dans 3 mois. Evolution très favorable. Poursuite de la physiothérapie et de l'ergothérapie surtout pour le traitement de la cicatrice. Nous prévoyons un prochain contrôle dans 2 mois. Evolution très favorable. Prochain contrôle chez le Dr X. Pas de contrôle prévu chez nous mais nous restons à disposition en cas de besoin. Evolution très favorable 5 mois après l'intervention susmentionnée chez un patient qui a regagné toute la mobilité et aucune douleur à la palpation. Pas de prochain contrôle prévu mais nous restons à disposition. Ex clinique: NIHSS-0 points Bilan biologique Avis Neurologique Angio CT Cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux (CT en panne à l'HFR Riaz) Transfert HFR Fribourg pour imagerie et suite de prise en charge Exacerbation BPCO le 18.06.2020 Exacerbation BCPO Gold IV • culture positive streptococcus parasanguinis Exacerbation BPCO d'origine probablement infectieuse • BPCO stade IV, classe B selon GOLD avec emphysème pulmonaire centro-lobulaire • 2/3 critères d'Anthonisen avec augmentation de la dyspnée et augmentation des expectorations • HTAP, VEMS 0.72 l (07/2019) sous oxygénothérapie à domicile, mMRC 3-4, 1ère exacerbation pendant 12 mois • insuffisance respiratoire chronique hypercapnique si pas d'oxygénothérapie, SAOS Exacerbation BPCO GOLD IV/D le 26.06.2020 • Critères anthoninsens 1/3 • Multiples exacerbations BPCO • Emphysème pulmonaire diffus • Tabac actif (40 UPA) • Suivi par Dr X Exacerbation BPCO le 03.06.2020 • Critère Anthonissen 2/3 Exacerbation d'asthme allergique sévère Exacerbation d'asthme sur probable pneumonie virale (score PRAM à 6) Exacerbation de BPCO avec probable surinfection bronchique le 20.06.2020 avec : • 1 critère d'Anthonisen (toux grasse) (DD: Covid19) Exacerbation de BPCO de stade II selon GOLD sur ancien tabagisme • VEMS à 64 % et DLCO de 63 % du prédit en septembre 2016 • Hypoxémie sévère et oxygénothérapie au long cours depuis janvier 2006 (1.5 L/min) • Composante d'asthme bronchique associée • Exacerbation d'origine infectieuse le 25.09.2015 • Suivi Dr X Exacerbation de BPCO de stade III D selon GOLD le 03.06.2020 • Critère Anthonisen 2/3 Exacerbation de BPCO de stade IV selon GOLD 2011 le 20.05.2020 : • Critères d'Anthonissen 1/3 • Oxygénothérapie au long cours depuis 2015 • Hypertension pulmonaire secondaire (PAP 60 mmHg en juillet 2019) • Dernier contrôle chez Dr X, pneumologue traitant, le 04.02.2020 Exacerbation de BPCO non stadée le 24.06.2020 : • Date de début des symptômes : le 23.06.2020 • Critères Antonissen : 1/3 Exacerbation de BPCO stade Gold IV sur pneumonie de probable origine bactérienne le 11.06.2020: Exacerbation de BPCO stade Gold IV sur pneumonie d'origine bactérienne à germe indéterminé le 11.06.2020 : • Critères d'Anthonisen 2-/3 • Asthme-BPCO overlap syndrome, stade IV selon Gold, oxygénodépendante • Pneumonie d'origine peu claire en 05.2020 (virale, bactérienne, broncho-aspiration) : •– Clarithromycine du 22.05 au 25.05.2020, Co-Amoxicilline du 22.05 au 26.05.2020 •– CT thoracique le 22.05.2020 : multiples opacités nodulaires en base gauche et de multiples opacités alvéolaires au poumon gauche avec comblements bronchiques des deux côtés. Augmentation en taille de l'atélectasie basale droite, avec apparition de plages atélectasiques au segment médial du lobe moyen • Lésion spiculée apicale droite décrite au PET-CT 06.03.2018 Exacerbation de BPCO stade 3 D selon GOLD le 27.05.2020 avec : • 1/3 critères d'Anthonisen • Phénotype exacerbateur • Tabagisme actif de 5 cigarettes/jour (UPA 15). Exacerbation de bronchopneumopathie chronique obstructive le 03.10.2019. Traumatisme crânio-cérébral le 21.02.2020 • Ethylisation aiguë à 2,62 pour mille. • Plaie superficielle de 2,5 cm de diamètre sourcilière droite. • Fracture de l'os propre du nez avec minime déplacement. • Signe d'hyperdensité du parenchyme au niveau fronto-basal gauche avec un diagnostic différentiel de saignement, versus artéfact au CT. Exacerbation de broncho-pneumopathie chronique obstructive le 26.05.2020 • Anthonisen 1/3 (dyspnée) Exacerbation de douleurs lombaires sur hernie discale : • Pas de red flags • CT abdominal, US abdominal, laboratoire et gastroscopie effectués durant la dernière hospitalisation sans particularités Exacerbation de la réaction cutanée acnéiforme (folliculite) médicamenteuse sur le Mekinist • suite à la diminution de la dexaméthasone à 2 mg Exacerbation de lombalgie connue non déficitaire dans le contexte de chute le 12.05.2020 Exacerbation d'eczéma DD: lésion d'origine virale, gale (peu probable) Exacerbation des douleurs sur récidive de cholécystite aiguë, le 20.06.2020. Exacerbation d'insuffisance respiratoire chronique partielle d'origine indéterminée, le 04.06.2020 • Syndrome de chevauchement asthme-BPCO avec BPCO de stade IV D selon GOLD • Oxygénothérapie à 1.5 lt/min 24h/24 Exacerbation d'un conflit fémoro-acétabulaire gauche, chez patiente connue pour SEP, suivie par le Dr X pour PTH droite, avec luxation chronique • DD : fracture arthrose poussée de SEP Exacerbation d'une BPCO de stade Gold 3D, le 24.11.2019 : • avec 2/3 critères d'Anthonisen • Antécédents d'exacerbations en mars et en mai 2019 Pneumonie nosocomiale à germe indéterminé le 15.05.19 Suspicion d'angine de poitrine le 09.12.2019 Ulcère gastrique en 2003 • éradication Helicobacter pylori en 2003 Exacerbation d'une BPCO stade II selon Gold le 12.06.2013 Décompensation cardiaque sur FA rapide en mars 2013 Météorisme dans le cadre d'une constipation chronique Exacerbation d'une broncho-pneumopathie chronique le 22.06.2020 avec : • 1 sur 3 critères d'Anthonisen. Exacerbation d'une broncho-pneumopathie chronique obstructive sur surinfection bronchique secondaire à des fausses routes le 29.05.2020, avec : • 3/3 critères d'Anthonisen • SARS COV2 PCR négatif Exacerbation d'une probable BPCO le 29.07.2019 Exacerbation infectieuse de la BPCO en mai 2019 Décompensation cardiaque globale le 23.02.2019 Pneumonie en mars 2014 Découverte fortuite d'un nodule pulmonaire en mars 2014 Changement de tige et ostéosynthèse avec cerclage du fémur droit pour fracture périprothétique le 23.09.2013 (Dr. X) Prothèse totale de la hanche droite en 2009 Résection transurétrale de la prostate en 2002 Exacerbations de lombalgies communes le 18.06.2020. Examen avec explication donnée par le médecin : • radiographie poignet droit face et profil le 01.06.2020 : pas de déplacement secondaire visualisé. Circularisation du plâtre. Contrôle radio-clinique hors plâtre à 6 semaines de la fracture à la consultation du team main. Examen à la fluorescéine : pas de corps étranger Antibiothérapie par Floxal Compresses chaudes Examen avec explication donnée par le médecin : • ECG Spontanément résolutif aux urgences. Examen avec explication donnée par le médecin : • laboratoire Attitude : Magnesiocard 10 mmol 1x/j per os pendant quatre semaines, contrôle électrolytes chez le médecin traitant. Examen avec explication donnée par le médecin : • laboratoire Seresta 15 mg per os aux urgences Entretien motivationnel Proposition : conseil d'hygiène diététique et entretien motivationnel chez le médecin traitant. Examen avec explication donnée par le médecin : • radiographie : pas de fracture visualisée. Traitement antalgique. Examen avec explication donnée par le médecin : • radiographie cheville droite face, pied droit face/oblique : pas de lésion osseuse traumatique récente visualisée, ancien arrachement de la malléole interne, troubles dégénératifs, calcification artérielle. Traitement conservateur avec immobilisation dans une attelle Air-Cast pour 6 semaines, marche en charge selon douleurs, conseil de repos, glace, surélévation du membre inférieur droit, physiothérapie pour mobilisation de la cheville et drainage lymphatique. Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs à 10 jours malgré un traitement bien conduit. Examen avec explication donnée par le médecin : • radiographie cheville gauche face et profil le 11.06.2020 : pas de fracture visualisée. Traitement antalgique. Attelle Air-Cast pour 3 semaines jour et nuit et 3 semaines seulement la journée. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Examen avec explication donnée par le médecin : • radiographie coude gauche : pas de fracture. Traitement antalgique, glace, bande Coolfix, antalgique. Examen avec explication donnée par le médecin : • radiographie de la cheville droite face et profil : pas de fracture. Marche en charge selon douleur avec Air-Cast pour un total de 2-3 semaines. Éventuel contrôle clinique chez le médecin traitant dans 2 semaines si persistance de la douleur. Examen avec explication donnée par le médecin : • radiographie de la cheville droite face et profil en charge le 08.06.2020 : présence d'une fracture Weber B non déplacée, sans signe de rupture au niveau de l'articulation de la syndesmose, pas de présence de subluxation au niveau de l'astragale. Après discussion avec le patient : nous lui avons expliqué que ce type de fracture Weber B non déplacée, sans atteinte ligamentaire au niveau de l'articulation de la syndesmose, peut guérir tout seul avec un traitement conservateur sans intervention chirurgicale. Le patient peut donc marcher en charge selon douleurs avec des cannes de protection pour un total de 1 mois. Contrôle radio-clinique aux ambulatoires des urgences pour suivi de la consolidation de la fracture le 03.07.2020. Anti-inflammatoire selon besoin. Examen avec explication donnée par le médecin : • radiographie du coude face et profil du jour : Fat Pad postérieur. Probable Fat Pad antérieur. • CT scanner du coude : fracture non déplacée en 3 fragments de la tête radiale. Pas d'autre arrachement ou lésion osseuse visualisée. En accord avec le Dr. X, traitement conservateur avec immobilisation dans une attelle AB pendant 10 jours. Contrôle radio-clinique à 10 jours puis levée de l'immobilisation si absence de déplacement secondaire. Par la suite, mobilisation progressive en physiothérapie. Port de charge contre-indiqué durant 6 semaines. Antalgie, arrêt de travail. Pas de contrôle prévu à notre consultation sauf si impossibilité d'être vu en orthopédie, sera vu aux urgences avec la supervision du Dr. X. Examen avec explication donnée par le médecin : • radiographie du jour : main droite face et profil : absence de fracture. Sous anesthésie locale, nous effectuons un lavage, rinçage de toutes les plaies, exploration. Nous constatons une lésion tendineuse. Une dose d'antibiotique i/v administrée aux urgences. Nous avons effectué un point de rapprochement. Après discussion avec le Dr. X, pansement simple, antibiotique par Co-Amoxi 1gr 3x/jour. Nous recontrôlerons le patient le 18.03.2020 au secteur ambulatoire des urgences avec un US de la main droite afin d'exclure une lésion de EPB, EPL. Examen avec explication donnée par le médecin : • radiographie du rachis lombaire face et profil de ce jour : pas de changement par rapport aux anciens clichés. Traitement antalgique, consultation au team Spine à prévoir ces prochains jours. Examen avec explication donnée par le médecin : • radiographie épaule droite : pas de lésion visualisée ce jour. Traitement antalgique. Bretelle à but antalgique pendant 1 semaine. Arrêt de travail 1 semaine. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine. Si persistance des douleurs ad IRM de l'épaule à la recherche d'une lésion du tendon de la coiffe des rotateurs. Examen avec explication donnée par le médecin : • radiographie genou face/profil/axial le 10.06.2020 : gonarthrose fémoro-patellaire et fémoro-tibial compartiment interne, pas de lésion fracturaire, ostéophytose interne. Traitement antalgique, bande élastique, Coolfix. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine, rééducation à la marche, charge selon douleurs. Examen avec explication donnée par le médecin : • radiographie index gauche face et profil : fracture intra-articulaire peu déplacée de la base de P3 D2 main gauche. Avis Dr. X : mise en place d'une attelle Stax pendant 6 semaines, contrôle radio-clinique à 6 semaines à la consultation de la main. Traitement antalgique. Examen avec explication donnée par le médecin : • radiographie main droite le 11.06.2020 : fracture susmentionnée. Traitement antalgique. Arrêt de travail 1 semaine et prise en charge à Berne selon le souhait du patient. Indication opératoire posée, mais le patient souhaite une prise en charge à Berne. Examen avec explication donnée par le médecin : • radiographie 5ème orteil face et oblique : fracture non déplacée de P1. Traitement conservateur avec syndactylie, conseil de repos, glace et surélévation du membre inférieur gauche et marche en charge selon douleurs dans des chaussures à semelles rigides. Pas de prochain contrôle prévu. Examen avec explication donnée par le médecin : • scanner du 03.06.2020 : présence d'une fracture métaphysaire pas déplacée au niveau du radius distal. Pas de lésion au niveau du scaphoïde. Nous poursuivons le traitement conservateur avec plâtre AB fermé, qu'il devra garder jusqu'au 29 juin 2020 date d'un dernier contrôle radio-clinique hors du plâtre et nous débuterons l'ergothérapie pour mobilisation. Examen clinique Radiographie Cheville / pied droit : Pas de fracture visualisée, petit fragment millimétrique non déplacé malléole externe. Immobilisation attelle McDavid 1 semaine jour et nuit, puis 1 semaine nuit, repos, surélévation du pied, glace. Reconsultation en cas de persistance des symptômes. Examen clinique Examen clinique : Examen clinique : absence de globe vésical. Rinçage de la sonde urinaire simple Charrière le 19.06.2020 avec vidange de 750 ml d'urines jaunes foncées au total, pas de saignement, pas de caillot. Attitude (expliquée au patient) : • Retour à domicile avec sonde urinaire en place. • Suivi chez le Dr. X pour un rendez-vous au plus vite. • Consultation aux urgences en cas de globe vésical, anurie ou dysfonction de la sonde vésicale. Examen clinique : amélioration clinique. Laboratoire : hémocultures en cours. Attitude : • Contrôle clinique secteur ambulatoire des urgences à 48h avec résultats des hémocultures. • Conseils hygiéniques de soins de plaie. • Poursuite Augmentin po. Examen clinique : normocompensé 183 cm/80.6 BMI 24.1 kg/m2. Propédeutique cardio-thoracique : tons purs sans souffle ni frottement, pas de souffle vasculaire périphérique. Auscultation pulmonaire libre et symétrique. Propédeutique abdominale : souple, dépressible et indolore. Examens paracliniques : 1. ECG sortie : RSR à 80/min ; PR à 160 msec ; QRS fins à 80msec, petite onde Q en inférieur et altération de la repolarisation en DIII, F de type ischémie sous-épicardique résiduelle. QTc 392 msec. Par rapport à l'admission, l'onde Q a régressé en durée et voltage. 2 a. Épreuve d'effort à l'entrée : vélo avec protocole rampe, durée 6'30" et récup 6'. Charge de travail : 136 W. Arrêt pour : épuisement musculaire. TA max 183/93 mmHg pour une FC max de 133/min, Dp max mmHg/min. 76 % de la réserve coronaire explorée négative cliniquement, électriquement et rythmiquement. 2 b. Épreuve d'effort à la sortie : vélo avec protocole rampe, durée 9'47" et récup 6'. Charge de travail : 185 W. Arrêt pour : limite physiologique musculaire ; suivre TA systolique. TA max 200/99 mmHg pour une FC max de 135/min, Dp max 27.000mmHg/min. 77 % de la réserve coronaire explorée, sous traitement chronotrope négatif. L'épreuve d'effort confirme une progression sensible de la capacité fonctionnelle et est restée négative tant subjectivement qu'objectivement sur les plans clinique, électrique et rythmique, l'exploration était largement sous-maximale. Examen clinique : normocompensé avec 90kg/173 cm BMI 30.1 kg/m2. Propédeutique cardio-thoracique : tons purs, souffle diastolique 1/6 ?, pas de frottement ni souffle périphérique. Pas de râles. Propédeutique abdominale : pléthorique, souple, dépressible et indolore. Examens paracliniques : ECG repos à la sortie : RSR à 66/'; PR à 200msec ; QRS : 88 msec avec QS 1-4 séq. antérieure avec composante anévrismale électrique résiduelle en V2-3 ; QTc 396 msec. Épreuve d'effort - entrée : vélo avec protocole ramp (durée 7'50" + 6'10" récup). Charge de travail : 121 W. Arrêt pour : limite musculaire. TA max152/78 mmHg pour une FC max de 105/min ; Dp max 15.960mmHg/min. 65 % de la réserve coronaire explorée !! Épreuve d'effort - sortie : vélo avec protocole ramp (durée 13'50 + 6'50" récup). Charge de travail : 200 W (115 % de la CPF). Arrêt pour : limite musculo-respiratoire physiologique. TA max 194/91 mmHg pour une FC max de 132/min ; Dp max mmHg/min. 81 % de la réserve coronaire explorée : progression sensible de la capacité fonctionnelle, restée négative tant subjectivement qu'objectivement sur les plans clinique, électrique et rythmique, l'exploration était largement sous-maximale. L'épreuve d'effort confirme la bonne progression globale avec une exploration proxi-sous-maximale négative électriquement et cliniquement, rares ESSV isolées en récupération (asymptomatique). Test des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 580 m, BORG 3-4/10. Test des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 740 m, BORG 2/10. Examen clinique : pas de signe clinique de thrombose. Magnésium per os dès le 04.06.2020. Examen clinique : sp. Examen radiologique expliqué à la patiente. CT-scan cérébral et de la colonne cervicale : pas d'anomalie. Examen clinique : tachypnée, pas de wheezing, pas d'expirium prolongé, paramètres vitaux dans la norme. Gazométrie artérielle : alcalose respiratoire. Aérosol d'Atrovent/Ventolin, Solumedrol 125 mg iv et Temesta 1 mg aux urgences avec régression rapide de la symptomatique. Pic flow 440. Attitude : Retour à domicile et contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique : Amoxicilline 500 mg x3/j durant 14 jours. Examen clinique : Antalgie. Attitude : Hospitalisation en médecine pour antalgie. Examen clinique. Antalgie. Radiographie lombaire du 01.06.2020 : pas de fracture. Attitude : Retour à domicile. Antalgie par : Paracétamol 1 g 4x/jour. Ibuprofen 400 mg 3x/jour. Tramal 50 mg 4x/jour. Sirdalud 4 mg 1x/jour, informer le patient qu'il ne peut pas conduire après prise du traitement. Contrôle en ambulatoire par le médecin traitant. Examen clinique. Attitude : • Antalgie au besoin. • Reconsultation en cas d'apparition de red flags expliqués au patient. Examen clinique : Attelle en L, décharge complète avec des cannes. Traitement antalgique avec anti-inflammatoire. Thromboprophylaxie Clexane 40 mg 1x/jour du 06.06.2020 au 09.06.2020. RDV de contrôle à la permanence le 09.06.2020. Examen clinique : Attitude : retour à domicile. US prévu au CIMED (centre d'imagerie) de Fribourg. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Antalgie simple. Red Flags enseignés au patient. Examen clinique. Attitude (expliquée à la patiente) : • Proposition de faire de la physiothérapie. • Traitement à la sortie : Pregabaline 25 mg/jour, Tramal gouttes 25 mg en réserve max 4x/jour, Ecofenac gel 2 applications/jour. • Contrôle chez le médecin traitant pour la suite de la prise en charge et éventuelle adaptation du traitement médicamenteux. Examen clinique : Attitude : • Médication pré-hospitalière : Fentanyl 100 ug, Buscopan 20 mg. • Aux urgences : primpéran 10 mg po OU, Dafalgan 1g, Novalgine 1g po. • Hospitalisation à Tafers en Orthopédie pour bilan et gestion d'antalgie. Examen clinique : Attitude : • Médication pré-hospitalière : Fentanyl 100 ug, Buscopan 20 mg. • Aux urgences : primpéran 10 mg po OU, Dafalgan 1g, Novalgine 1g po. • Hospitalisation à Tafers en Orthopédie pour bilan et gestion d'antalgie. Examen clinique : Attitude : • Réassurance et conseil de reconsulter le médecin traitant si persistance des douleurs d'ici une semaine. • Antalgie si douleurs. Examen clinique : Attitude : Retour à domicile. Antalgie. Réassurance. Physiothérapie (3 séances) si pas d'amélioration avec l'antalgie. Examen clinique : Attitude : Retour à l’hôpital de Riaz après explication au patient. Le patient est informé du retrait des soins si événement critique en accord avec sa volonté. Examen clinique. Attitude : Exploration, rinçage, suture sous anesthésie locale, avec 3 points simples de Prolène 3.0. Retrait des fils chez le médecin traitant à J10. Antalgie. Reconsultation si signe d'infection. Examen clinique. Attitude : Retour à domicile. Réassurance. Antalgie par Paracétamol, Ibuprofen et Sirdalud. Examen clinique. Aux urgences : traitement de Xyzal 5 mg. Attitude : Retour à domicile. Traitement anti-histaminique en réserve. La patiente reconsulte si péjoration des symptômes. Examen clinique aux urgences : CV : rythme normocarde régulier, B1 et B2 bien frappés, pas de souffle surajouté, pas d'OMI, pouls palpables aux 4 extrémités, pas de RHJ. Temps de recoloration <3s. Pulmonaire : MV symétrique, pas de BSA, eupnéique. Digestif : abdomen souple douloureux en FID avec Mc burney positif, avec défense sans détente, Murphy positif, bruits hydro-aériques audibles dans les 4 quadrants. Signe Psoas négatif. URO : LRSI. Examen clinique avec lunettes de Frenzel. Manœuvre de Hallpike positive à droite. Manœuvre de Semont. Attitude : • Retour à domicile avec Primpéran 10 mg et conseil d'effectuer les manœuvres libératrices à domicile. Examen clinique. Arrêt de travail à 100% du 11.06 au 14.06.2020 Examen clinique. Avis du Dr. X, chirurgien de garde. Désinfection. Ablation des 3 derniers points de suture caudal. Drainage et rinçage à l'eau oxygénée. Compresse imbibée d'EMLA dans l'orifice. Attitude (expliquée au patient) : • Antalgie simple par Dafalgan et Irfen. • Contrôle en filière des urgences ambulatoires le 14.06.2020 (sera vu par le Dr. X). Examen clinique. Avis ORL (Médecin-assistante, HFR-Fribourg) : adresser la patiente à l'HFR-Fribourg au service de l'ORL. Examen clinique. Avis psychiatrique : hospitalisation pour mise à l'abri. Attitude : • Hospitalisation volontaire à Marsens pour mise à l'abri (Unité Venus). Examen clinique. Avis psychiatrique : pas de risque auto ou hétéroagressif, pas d'hallucination, pas d'indication à une hospitalisation ou modification du traitement. Agitation sur alcoolisation probable. Au vu d'un risque d'agression par les autres membres du foyer, l'éducateur du foyer va trouver un foyer provisoire pour le weekend. Examen clinique : Babinski positif à gauche, asymétrie de la commissure labiale à droite. CT cranio-cérébral avec produit de contraste 05.05.2020. Hydratation par Ringer Lactate. Oxygénothérapie. Changement en thérapie de confort et surveillance clinique. Examen clinique. Bexine sirop 25 mg/10ml. Certificat médical de 10 jours. Examen clinique. Bilan biologique : pas de perturbation des tests hépatiques. Antalgie. Avis chirurgical, Dr. X : prévoir US abdominal pour recherche de calcul. US abdominal, Dr. X, du 30.05.2020 : examen de qualité non optimale. Multiples calculs à l'intérieur de la vésicule biliaire avec un canal cholédoque modérément dilaté, compatible avec un passage de calcul. Evaluation à une cholecystectomie en cas de récidive de symptômes. Examen clinique. Bilan radiologique le 22.04.2020 : Péjoration des coxarthroses bilatérales, sévère des deux côtés, prédominante à droite radiologiquement avec perte de l'interligne de l'articulation coxo-fémorale droite. Attitudes : • Retour à domicile. • Modification antalgie : prise de 3 comprimés de Targin 20/5mg le matin. • Bon de physiothérapie : mobilisation passive douce à but antalgique et anti-inflammatoire. • Convocation Team hanche en ambulatoire (patiente sera convoquée à domicile). • Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine : évaluation antalgie. Examen clinique. Champage. Désinfection à l'Hibidil. Anesthésie par Rapidocaïne. Suture par 5 points simples à l'Ethilon 4-0. Rappel tétanos fait aux urgences. Attitude (expliquée au patient) : • Ablation des fils à J6. Examen clinique dans la norme. Explications données à la maman pour la surveillance neurologique à domicile et les signes à surveiller. Réévaluation si péjoration clinique. Examen clinique dans la norme, notamment celui neurologique. Pas d'arguments pour une méningite ou autre cause infectieuse cérébrale expliquant les maux de tête. On interprète les hallucinations dans le contexte d'hyperthermie. Explications données à la maman sur les symptômes à surveiller à domicile et les raisons de consulter. Examen clinique. D-dimères négatifs. Antalgique et anti-inflammatoire. Examen clinique. Demande de fibroscopie oeso-gastro-duodénale (FOGD) chez Dr. X. Pantoprazol 40mg 1cp/j pendant deux semaines. Examen clinique dont neurologique. Attitude expliquée au patient. • Arrêt de travail. • Antalgie. • Physiothérapie. • Rendez-vous de suivi à 1 semaine avec le médecin traitant pour discuter d'une éventuelle IRM au vu des douleurs récidivantes. Examen clinique dont neurologique. Retour à domicile avec feuille de surveillance neurologique à domicile donnée et expliquée. Examen clinique. ECG : Laboratoire : D-dimère : 2169, troponines : T0 39 ng/l T2 39 ng/l. Oxygénothérapie. CT Thorax du 09.06.2020 : embolie pulmonaire segmentaire et sous-segmentaire lobe inf D et segmentaire des 2 lobes sup, pas de retentissement sur les cavités cardiaques. Avis cardio : • Défibrillateur : sp, pas d'arythmies détectées. • Échocardiographie du 09.06.2020 : FEVG 35%-40%, pas de dilatation des cavités droites et gauche, pas de valvulopathie. Attitude : • Héparine bolus 5000 UI relais 22'000 UI par 24h. • Transfert aux soins intensifs. Examen clinique. ECG : RSR, Bloc de branche gauche connu au comparatif. Laboratoire. CT thoracique du 25.06.2020 : pas d'embolie pulmonaire, pas de dissection aortique, présence de plaque athéromateuse molle sur l'aorte thoracique déjà présente au précédent examen de 2017. Attitude : • Aux urgences : 250 mg d'aspirine cardio. • Consilium cardiologique. • Hospitalisation en médecine pour observation d'un angor instable. Examen clinique. ECG avec pré-explications du médecin. Nexium 40 mg IV et Ulcar 1 g aux urgences avec résolution de la symptomatologie. Attitude (expliquée au patient) : • Traitement par Pantozol 40 mg/jour et Ulcar 1 g 3x/jour. • Suite de la prise en charge assurée par le médecin traitant (envisager une recherche H. pylori +/- OGD). Examen clinique. ECG. Hémocultures le 04.06.20. Laboratoire du 04.06 et 05.06.20. CT abdominal 04.06.2020 : intégrité du parenchyme hépatique à part d'un kyste de 17 mm dans le segment VI. Pas de dilatation des voies biliaires. Status post-cholécystectomie. Atrophie pancréatique sans dilatation du Wirsung associée. Les surrénales sont fines. Intégrité du parenchyme splénique. Pas de dilatation pyélocalicielle. La vessie est remplie avec une paroi fine. Diverticulose pancolique sans complication aiguë visible. Hernie hiatale. Pas de liquide libre intra-péritonéal. Pas d'adénomégalie mésentérique ni rétropéritonéale. Avis chirurgical le 04.06. : au vu du laboratoire et scanner rassurant, mais clinique avec hémig abdomen inférieur douloureux, proposition d'avis gynécologique. Avis gynécologique le 04.06 : examen sans particularité, anse intestinale visible, collée à la paroi utérine DD diverticulites. CT abdominale du 05.06.20 : Apparition de pneumopéritoine diffuse avec extravasation de produit de contraste en regard de la face antérieure du sigmoïde associée à une lame de liquide libre dans le petit bassin et infiltration du mésentère dans l'hémig abdomen inférieur, liquide libre dans la gouttière pariéto-colique à gauche et liquide libre inter-anses. La veine porte est perméable. Produit de contraste dans la vessie est vraisemblablement en rapport avec injection de produit de contraste sur l'examen comparatif. Doute pour une petite lésion de 5 mm péri ampullaire, à compléter le bilan par mesures de bilirubine et éventuellement une ERCP. Pas de dilatation des voies biliaires intrahépatiques avec cholédoque de taille péri-centimétrique, pouvant être en rapport avec le status post-cholécystectomie. Sur les coupes passant par les bases pulmonaires, apparition de bande d'atélectasie bi-basale. Ciprofloxacine 500 mg et Metronidazole 500 mg puis tazobac 4.5 g iv. Avis chirurgical le 05.06.20 (Dr. X) : tazobac 4.5 g iv, transfert au bloc. Transfert aux blocs opératoires. Examen clinique. • ECG. • Laboratoire : Trop H0 : 38, H1 : 32 ng/l, BNP : 3308 ng/l. • Gazométrie : pH : 7.45, P : O2 : 8.3 pka, HCO3 : 21. Attitude : • Hospitalisation en médecine interne. • ETT à prévoir durant l'hospitalisation. Examen clinique. ECG. Laboratoire. Gazométrie artérielle à l'air ambiant. US thoracique. CT thoraco-abdominal injecté (rapport oral Dr. X) : pas d'embolie pulmonaire, pas d'épanchement pleural, pas d'épanchement péricardique, pas de foyer pulmonaire. Attitude : • Réassurance. Examen clinique. ECG. NIHSS : 0. IRM cérébrale/carotide : Mauvaise qualité --> pas de lésion ischémique récente. Attitude : • Retour à domicile. • Proposition d'une consultation ORL en ambulatoire. Examen clinique. ECG (09.06.2020): Rythme régulier sinusal à 75 bpm, pas de trouble de la repolarisation, ni de la conduction. Labo (09.06.2020): pas de syndrome inflammatoire biologique, Troponine et D-dimères négatifs. Traitement d'épreuve par Pantozol 40 mg 1 cp/j pendant 7 jours. Examen clinique ECG (26.06.2020): RRS à 70 bpm, pas de troubles de conduction ni de repolarisation Traitement symptomatique Examen clinique ECG Bilan biologique protocole STEMI • Troponines H0 371 ng/l Avis cardiologue interventionnel de garde, Dr. X Médication prise par le patient: • Aspirine 600 mg p.o. le 20.06.2020 • Aspirine 200 mg p.o. le 21.06.2020 • Nitrate 2 comprimés p.o. le 21.06.2020 Médication de charge aux urgences: Efient 60 mg p.o. Héparine 5000 UI i.v. Pantozol 40 mg i.v. Morphine 2 mg i.v. Prise en charge en salle de coronarographie Hospitalisation aux soins intensifs pour suite de la prise en charge Examen clinique ECG Laboratoire Sédiment urinaire CT thoracique injecté Attitude discutée avec Dr. X, néphrologue : • Hydratation aux urgences de 500 ml sur 4 heures • Ad Aranesp 40 mcg aux urgences en ordre unique • Retour à domicile avec Co-Amoxicilline 500 mg 2x/j pour une durée totale de 7 jours, soit jusqu'au 28.06.2020 • Évaluation clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires le 26.06.2020 Examen clinique ECG Laboratoire: syndrome inflammatoire CRP 142 et leucocytose 13.6 Hémocultures: en cours Gazométrie: pO2 6.6 kPa, pH dans la norme, pCO2 dans la norme Antigènes urinaires légionelle et pneumocoques: négatifs Frottis Covid: en cours Radiographie de thorax 23.03.2019: infiltrats pulmonaires basaux droits, pas de signe de surcharge Traitement aux urgences: • Céfépime 1 g iv 3x/jour • Hydratation 500 ml aux urgences Examen clinique ECG Laboratoire Radiographie thoracique Face/profil : signe de surcharge cardiaque principalement au niveau péri-hilaire sans signes d'épanchement pleural Attitude : • Mise en suspend de la Felodipine Examen clinique et explication au patient des examens effectués. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas d'anémie. Radiographie de l'épaule : fracture sous-capitale, apparemment plurifragmentaire. CT épaule : fracture humérus droit, Neer 2, 3 parts non déplacées. Avis orthopédique (Dr. X) : indication opératoire. Le patient souhaite une prise en charge par Dr. X. Attitude : Retour à domicile, antalgie, gilet orthopédique. Le patient prendra contact avec Dr. X. Examen clinique et explication de l'examen effectué. Frottis Covid-19 nasopharyngé : négatif. Attitude: • Antihistaminique et Prednisone pour 3 jours. • Instructions des symptômes nécessitant une injection d'Epipen. • Consultation chez l'allergologue déjà organisée. • Évaluer un bilan rhumatologique en ambulatoire. • Substitution potassique pour 3 jours (hypokaliémie diagnostiquée à Tavel le 17.06.20). Examen clinique et explication des examens effectués. Laboratoire : aligné. ECG. Suite : situation de stress avec symptômes connus par le patient lors de la précédente période de stress au niveau professionnel l'an dernier. • Repos 48 h. • Si persistance des sensations de courant électrique, IRM cérébrale à organiser par le médecin traitant. Examen clinique et explication des examens effectués. CT cérébral et cervical : pas d'hémorragie, pas de fracture. Attitude : • Retour à domicile avec antalgie et arrêt de sport pour 2 semaines. • Feuille de surveillance TC remise à la mère de la patiente, qui reconsultera en cas de red flag. Examen clinique et explication des examens effectués. CT cérébral. Suture par 7 pts simples séparés sous anesthésie locale après désinfection, rinçage et exploration. Rappel antitétanique. Attitude: Retour à domicile avec consignes et fiche de surveillance neurologique expliquées à la patiente et sa fille, qui restera cette nuit pour la surveiller. Examen clinique et explication des examens effectués. CT cérébro-cervical le 27.06.2020 (Dr. X - rapport oral le 27.06.2020) : pas de fracture vertébrale cervicale, pas de saignement intracrânien. Attitude • Contrôle médical si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. • Consultera le médecin traitant si syndrome post-commotionnel. Examen clinique et explication des examens effectués. ECG du 23.06.2020. Laboratoire du 23.06.2020. Avis psychiatrique du 23.06.2020 (Dr. X - rapport oral) : transfert à Marsens en mode volontaire. Aux urgences : • 10 mg Amlodipine. • Seresta 15 mg per os 3x. Attitude : • Transfert à Marsens en ambulance pour suite de prise en charge. Examen clinique et explication des examens effectués. ECG du 23.06.2020. Surveillance rythmique aux urgences sans particularité. Aux urgences : soins des brûlures selon protocole. Attitude : • Contrôle des brûlures de la main gauche au secteur ambulatoire des urgences à 48 h. • Arrêt de travail 10 jours. • Antalgie palier 1 fixe et Tramadol en réserve (patiente avertie des effets sédatifs du Tramadol). • Contrôle médical si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Examen clinique et explication des examens effectués. ECG du 27.06.2020 : normocarde, sinusal. Laboratoire du 27.06.2020 : TSH à pister. Attitude : • Magnesiocard 10 mmol 1x/j jusqu'à réévaluation médicale (stop si > 3 selles/j) • TSH à pister par médecin traitant, ad contrôle cardiologique en ambulatoire • Contrôle médical si apparition de nouvelle symptomatologie ou si récidive Examen clinique et explication des examens effectués. ECG. Laboratoire : troponines H0: 17 ng/l, H1: 16 ng/l. H3 15, D-Dimères >1000. US bedside (Dr. X / Dr. X) : compression veineuse normale au niveau des membres inférieurs. CT thorax : pas d'embolie pulmonaire, mais dilatation du tronc pulmonaire et des cavités droites signant pour une hypertension artérielle pulmonaire. Attitude : Retour à domicile avec Aspirine cardio, Pantozol et convocation en cardiologie pour stress test et IRM cardiaque, échographie du cœur --> investigation et confirmation d'une hypertension artérielle pulmonaire. Examen clinique et explication des examens effectués. ECG. Laboratoire. US abdominal : absence de liquide libre, pas de dilatation pyélocalicielle, vésicule biliaire sans épaississement de la paroi. Attitude: Traitement conservateur. Contrôle auprès du médecin traitant. Examen clinique et explication des examens effectués. ECG. Laboratoire. US bedside (Dr. X/ Dr. X) : absence de pneumothorax, absence d'épanchement péricardique, pas de trouble de la cinésie segmentaire franche, absence de dilatation. Attitude : Retour à domicile. En cas de persistance des paresthésies, nous vous proposons d'évaluer l'indication à une imagerie cérébrale en ambulatoire. Examen clinique et explication des examens effectués. Laboratoire : aligné. CT cérébral : pas de saignement. Avis psychiatrique (Dr. X) : retour à domicile, suivi en ambulatoire. Attitude : • Relaxane. • suivi psychiatrique en ambulatoire. Examen clinique et explication des examens effectués. Laboratoire : CRP 91, Lc 14, Hb 127. Sédiment urinaire: leucocytes. Urotube : à pister. Hémocultures : à pister. Frottis Covid : à pister. Administration d'une dose de Ceftriaxone 2 g i.v. aux urgences. Suite : • Dafalgan 1 g, 1 cpr max 4 x/jour. • Contrôle de laboratoire et suivi à la consultation ambulatoire des urgences le 07.06.2020 pour une deuxième dose de Ceftriaxone et relais per os si bonne réponse clinique (par Co-Amoxicilline). • Discussion du résultat Covid le 07.06.2020. Examen clinique et explication des examens effectués. Laboratoire : leuco 14.9 G/l, CRP: 7, Lactate 1,6 mmol/l. US bedside (Dr. X) : pas de liquide libre, pas de dilatation pyélocalicielle, vésicule biliaire sans dilatation de la paroi.Avis gynécologique : US normal, pas de liquide libre, utérus en place. Avis chirurgical : douleur normale post laparoscopie, pas d'indication à une prise en charge chirurgicale. Attitude: • Antalgie. • Suivi chez la gynécologue traitante. Examen clinique et explication des examens effectués. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, fonction rénale normale. Sédiment urinaire : hématurie sans leucocyturie ni bactériurie. Culture urinaire : en cours. US bedside : pas de duodéno-pancréatectomie céphalique. CT abdominal : sans particularités. Attitude : • pose de sonde urinaire béquillée 18G. • introduction de Tamsulosine. • Antalgie au besoin. • Rendez-vous à 48h à la consultation ambulatoire des urgences pour un contrôle clinico-biologique et ablation de la sonde, +/- adresser Mr. Y chez un urologue. Examen clinique et explication des examens effectués. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation des tests hépatiques. Attitude : • Retour à domicile. • Valacyclovir 7 jours. • Consultation dermatologique demandée sur DPI. Examen clinique et explication des examens effectués. Laboratoire du 27.06.2020. CT-scan cérébral injecté du 27.06.2020 (Dr. X - rapport oral) : comparatif de 2018, pansinusite chronique avec probable atteinte fongique, pas d'extension intracrânienne, pas de thrombose du sinus veineux ou d'abcès intracérébral. Urgences : Mme. Y allergique au Paracétamol et Voltarène • Tramal caps 50 mg donné aux urgences : soulagement de la douleur. Attitude : • Co-amoxicilline 1 g 3x/j jusqu'au 05.07.2020, Nasonex et Tramadol en réserve • Consultation chez médecin traitant +/- consultation ORL selon évolution • Contrôle médical si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle Examen clinique et explication des examens effectués. Laboratoire du 28.06.2020 Radiographie du thorax le 28.06.2020 Aux urgences : Seresta 15 mg per os. Retour à domicile. Examen clinique et explication des examens effectués. Laboratoire. Attitude : • Retour à domicile. • Nous vous proposons d'organiser une colonoscopie en ambulatoire afin d'exclure une lésion oncologique/polype. Examen clinique et explication des examens effectués. Laboratoire. ECG : rythme sinusal régulier, fréquence 75/min. Intervalle PR 180ms. QRS 80ms, axe dans la norme. Discrète surélévation du ST de manière diffuse en précordial, compatible avec une repolarisation précoce. QTc 430ms. Ondes T concordantes. Attitude : • Au vu de la récupération complète et spontanée de Mme. Y, de l'absence de point d'appel neurologique ou cardiovasculaire, Mme. Y rentre au foyer après une surveillance aux urgences. • Un suivi psychiatrique est recommandé dans le contexte d'un probable syndrome de stress post-traumatique et de céphalées chroniques associées à de l'anxiété. Examen clinique et explication des examens effectués. Laboratoire. ECG. Fentanyl 100 mcg. CT-scan traumatisme du 12.06.2020 : • Crâne : plages hémorragiques sous-arachnoïdiennes frontale droite, par-factorielle droite, pariétale droite avec minime lame d'hématome sous-dural de la tente du cervelet à gauche. Fracture discrètement déplacée de la paroi latérale, médiale et antérieure du sinus maxillaire à droite avec hémosinus. Fracture du plancher de l'orbite à droite passant de foramen intra-orbitaire avec l'infiltration linéaire en regard du plancher de l'orbite sans herniation de muscle rectus inférieur ni de la graisse dans le sinus maxillaire. Fracture discrètement déplacée de l'arcade zygomatique à droite. Fracture discrètement déplacée de la paroi latérale de l'orbite à droite. Importante tuméfaction des tissus mous péri-orbitaires, frontale droite et en regard de la joue à droite également, associée à un important hématome sous-galéal fronto-pariétal à droite. • Cou : épaississement tissulaire nodulaire de 10 x 8 mm dans le plan axial du tonsille basi-lingual à droite. À corréler à un examen direct. Pas de dissection carotido-vertébrale (sous réserve d'un temps d'injection tardif). Pas de fracture de la colonne cervicale sous réserve d'importants troubles dégénératifs. Toutefois, en cas de suspicion clinique, ad IRM. • Thorax : pneumothorax à droite avec un shift médiastinal vers la gauche. Pas d'épanchement pleuro-péricardique. Fracture non déplacée de l'arc antérieur de la 4ème côte à droite. Pas d'autre fracture visible. Attitude : • Hospitalisation aux soins intensifs, surveillance tension artérielle, CT contrôle H24. Examen clinique et explication des examens effectués. Laboratoire. Glycémie initiale à 27 mmol/l. Insuline 10 UI IV. 2 L NaCl IV. Hypoglycémie à 3.1 mM/l corrigée à 7 mM/l après la prise d'un repas. Attitude : • Retour à domicile (Mme. Y refuse une hospitalisation). • Traitement d'Insuline Lantus 10 UI le soir à réévaluer par le médecin traitant en ambulatoire. • Contrôle glycémique chez le médecin traitant dans une semaine, information transmise à Mr. Y. • Auto-contrôle de la glycémie capillaire avant chaque repas, information transmise à Mr. Y. • Reconsulte en cas de réapparition d'hyperglycémie résistante à l'insulinothérapie. Examen clinique et explication des examens effectués. Laboratoire. Sédiment urinaire. Test de grossesse. Attitude: • Retour à domicile et contrôle gynécologique. Examen clinique et explication des examens effectués. Laboratoire. Suite : • pas de critère de gravité. • continuer les antibiotiques. • contrôle chez le médecin traitant à 48h des antibiotiques. Examen clinique et explication des examens effectués. Laboratoire. US abdominal du 28.06.2020 : dilatation des voies urinaires, lithiase rénale, dilatation pyélocalicielle droite de 13 cm Attitude : • Retour à domicile. • Traitement symptomatique. • Rendez-vous au secteur ambulatoire des urgences dans 48h pour contrôle biologique et clinique. • Mme. Y consulte si péjoration des symptômes malgré l'antalgie. Examen clinique et explication des examens effectués. Radiographie de l'orteil le 03.06.2020 : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X) : suture, bains de Bétadine 2x/jour et contrôle orthopédique à 48h. Couverture antibiotique par Co-Amoxicilline, semelle Darco. Examen clinique et explication des examens effectués. Radiographie face et profil cheville droite. Aircast avec contrôle à 7 jours chez le médecin traitant, charge possible. Antalgie. Représentation si apparition de red flags. Examen clinique et explication des examens effectués. Sédiment : négatif. Suite de prise en charge par Dr. X. Représentation si apparition de red flags. Examen clinique et explication des examens effectués. Sutures (Dr. X) : désinfection, champtage, anesthésie locale par Rapidocaïne. 4 points de suture au Prolène 4.0. Pansement de la plaie. Rappel Tétanos. Attitude : • Retour à domicile avec antalgie simple et antibiothérapie prophylactique pour 3 jours au vu de la splénectomie. • Contrôle chez le médecin traitant dans 7 jours pour ablation des fils. Examen clinique et explication des gestes. Désinfection, anesthésie de la plaie par Rapidocaïne, exploration. Rinçage et suture par deux points simples Prolène 5-0. Antalgie: Dafalgan 500 mg cpr, en réserve max 4x/j. Brufen 400 mg cpr, en réserve max 3x/j. Contrôle de la plaie à 48h au secteur ambulatoire des urgences, puis ablation des fils chez le médecin traitant. Examen clinique et explication donnée à Mr. Y pour les examens effectués. IRM le 03.03.2020 à l'extérieur : protrusion discale extra foraminale gauche en L4-L5 pouvant irriter une racine. Accessible à infiltration. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Volume vésical pré-mictionnel : 300 ml. Volume vésical post-mictionnel : vide. Avis orthopédique (Dr. X) : pas de syndrome de la queue de cheval. Pas de déficit moteur. Douleur à la palpation sacro-iliaque droite. La symptomatologie ne suit pas un territoire. Adaptation de l'antalgie, sera convoqué au team spine pour un contrôle et +/- infiltration.Attitude : • Stop dexaméthasone. • Retour à domicile. • Antalgie. • Sera convoqué en consultation au team spine. Examen clinique et laboratoire refusés par la patiente. Avis psychiatrique (Dr. X) : hospitalisation sous PAFA. Attitude : • hospitalisation sous PAFA à Marsens. Examen clinique. Examen avec explication donnée par le médecin : radiographie colonne lombaire. Attitude : • traitement symptomatique. Nous proposons au médecin traitant d'effectuer une IRM lombaire en cas de persistance des douleurs. Examen clinique. Examens avec explication donnée par le médecin : • ECG. • laboratoire. Attitude : • Retour à domicile. • Ad Aspirine cardio 100 mg 1x/jour. • Contrôle chez le médecin traitant. Nous proposons d'effectuer un holter ainsi qu'une ergométrie en ambulatoire. Examen clinique. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : fonction rénale normale, électrolytes dans la norme, paramètres hépatiques et pancréatiques dans la norme, CRP 73 sans leucocytose. • US bedside : pas de DPC, pas de signes de cholécystite, pas de calcul visualisé, aorte abdominale de taille normale, flux rénal dans la norme. • CT abdominal (rapport provisoire) : pas de signe de cholécystite ni diverticulite, pas d'urolithiase. Attitude : • antalgie au besoin. • contrôle clinico-biologique chez le médecin traitant dans 2 jours. • reconsulte en cas d'apparition de red flags expliqué au patient. Examen clinique. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : fonction rénale normale, électrolytes dans la norme, syndrome inflammatoire avec CRP à 119, leucocytes 12.8. • streptotest : négatif. • ECG : rythme sinusal régulier, pas de bloc AV, QRS fin, pas de sus-/sous-décalage du segment ST, pas de trouble de la repolarisation visible. • radiographie thoracique : sans particularité. • urines : sans particularité. • US bedside : pas de signe de péricardite. • frottis Covid : en cours. Attitude : • antalgie au besoin. • Co-Amoxicilline 1gr 3x/jour pendant 7 jours. • reconsulte en cas d'apparition de red flags expliqué au patient. • contrôle clinique à 48h : si pas d'amélioration clinique, organiser un contrôle ORL, rediscuter d'un frottis de gorge. Examen clinique. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire. • sédiment urinaire. Avis psychiatre de garde : la patiente présente une décompensation psychotique. Elle n'est pas compliante au traitement proposé. Elle met sa vie en danger par cette non-compliance. Refusant l'hospitalisation à Marsens, elle est transférée sous PAFA. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : CT colonne cervicale : pas de fracture visualisée, doute sur la présence d'un fragment osseux, en regard de l'arc antérieur de C1 (aigu vs chronique) : à confronter à l'IRM. Avis orthopédique (Dr. X) : • mise en place d'une minerve mousse. • IRM à 7 jours. • Consultation team Spine. Attitude : • Antalgie. • IRM à 7 jours. • consultation post-IRM au team Spine. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : ECG : rythme sinusal irrégulier 67/min, pas de bloc AV, QRS fin, pas de sus-/sous-décalage du segment ST, pas de trouble de la repolarisation visible. Attitude : • Torem 5 mg cpr pendant une semaine puis contrôle chez le médecin traitant. • Holter en ambulatoire. • Reconsulte en cas d'apparition de red flags expliqué au patient. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : ECG : rythme sinusal, normocarde, PR 140 ms, QRS fins, axe normal, ST isoélectriques, T concordant, QTc 397 ms, bonne progression de l'onde R, transition en V3. Bilan biologique : CRP 6 mg/l, Procalcitonine 0.03 ug/l, leuco 10.7 G/l. Gazométrie artérielle à AA : pH 7.44, PCO2 4.7 kPa, pO2 7.3 kPa, Bic 24 mmol/l, SpO2 91 %. Peak Flow : 320 l/min (54 % du prédit). Frottis naso-oropharyngé Covid-19 le 07.06.2020 (négatif). Aérosols : • 1er : Salbutamol 5 mg, Atrovent 250 mcg. • 2ème : Salbutamol 5 mg. Peak Flow post 1er aérosol : 410 l/min (70 % du prédit). Peak Flow post 2ème aérosol : 440 l/min (74 % du prédit). Attitude : • Retour à domicile. • En cas de frottis négatif, corticothérapie par Prednisone 60 mg pendant 3 jours. • Symbicort 200, 2 bouffées 4x/jour et en réserve en cas de dyspnée. • Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine. • En cas de détresse respiratoire, consultation immédiate aux urgences. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire : Acide Urique : 594 umol/é CRP : 23 Leuco 12 G/l. Attitude : • Poursuite du traitement conservateur par le médecin traitant. • Ad Novalgine en réserve si douleurs. • Reconsultation en cas de red flags. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire. ECG. Attitude : • Retour à domicile. • Réassurance. • Contrôle chez le médecin traitant le 09.06 avec +/- adaptation du traitement et +/- suivi psychiatrique/psychologique. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire. ECG. Time is Brain. Attitude/avis neurologique (Dr. X) : • Lyse sur 75 kg dès 16h15. • Adrénaline dès 16h40 du fait d'une instabilité hémodynamique. • Transfert à Berne pour tentative de thrombectomie après discussion avec la famille et les neurologues car la patiente a exprimé le souhait de ne pas avoir de réanimation en cas de besoin. L'avis du neurologue nous oriente vers une thrombectomie du fait d'un bon espoir de récupération en cas de prise en charge rapide. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire. Troponine sans cinétique. Attitude : • Antalgie. • Retour à domicile et contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire. Solu-Medrol 125 mg iv. Tavegyl 2 mg iv. Attitude : • Au vu de l'examen clinique rassurant, de la bonne évolution de la symptomatologie aux urgences après administration de Solu-Medrol et Tavegyl, nous renvoyons la patiente à domicile. • Suite de prise en charge chez le dermatologue (rendez-vous pris par la patiente). • Prednisone et Xyzal pour 5 jours. • Instructions des symptômes nécessitant une nouvelle consultation aux urgences. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire. US-Bedside du 20.06.2020 : pas de liquide libre, pas de dilatation pyélocalicielle des deux côtés, appendice non visualisée. CT-Abdominal du 20.06.2020 : pas de dilatation pyélocalicielle, voies urinaires sans particularité, présence d'un calcul rénal de 3 mm mobile dans la vessie. Attitude : • Retour à domicile. • Poursuite de l'antalgie en réserve. • Filtrage des urines avec informations données à la patiente. • Poursuite de la prise en charge en ambulatoire par le médecin traitant. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : Radiographie du pied face/profil/oblique en charge : doute sur fracture de la partie antérieure du calcanéum. CT scan du pied : pas de fracture arrachement visualisé. Attitude : Le mécanisme du traumatisme, l'impotence et la localisation des douleurs faisant douter d'une lésion au niveau du Chopart, un CT est effectué aux urgences. Ce dernier est rassurant. Nous avons pu exclure une grosse lésion du tarse ce qui nous permet de laisser rentrer le patient sans immobilisation. Pas de contrôle prévu à la consultation mais consigne d'aller consulter son médecin traitant. Si persistance de difficulté à la charge au bout de plusieurs semaines malgré l'antalgie d'office prescrite, consigne de reconsulter pour avis spécialisé. Mise au repos 48 heures. Mr. Y travailleur manœuvre au CFF. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie O4 face/profil: pas de lésion osseuse, pas d'arrachement. Avis orthopédiste de garde (Dr. X). Traitement conservateur. Syndactylie O3-O4 5 jours. AINS et antalgie de réserve. Contrôle chez un médecin en ambulatoire si persistance des douleurs. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie thoracique: pas de fracture, pas d'hémothorax ni de pneumothorax. Attitude: • Antalgie au besoin. Examen clinique. Explications au patient concernant les différentes investigations. Radiographie de D3 et D4 droit de face/profil: pas de fracture. Avis orthopédique du Dr. X. Rappel anti-tétanique aux urgences. Désinfection de la plaie avec Hibidil (rinçage abondant). Excision de la matrice unguéale de D3 droit. Pose d'une tuile Betadinée et pansement simple. Attitude (expliquée au patient): • Retour à domicile. • Arrêt de travail pendant 2 jours. • Rendez-vous en filière des urgences ambulatoires le 23.06.2020 à 8hh45 (appeler le Dr. X). Examen clinique: fracture costale peu probable. Radio thoracique: pas de pneumothorax. Attitude: • antalgie • reconsultation si dyspnée, toux ou augmentation des douleurs. Examen clinique. Frottis COVID-19: négatif. Attitude (expliquée à la patiente): • Retour à domicile avec isolement selon critères OFSP (fournis) en attente de résultat du frottis. • Traitement symptomatique. • Reconsulter les urgences si péjoration avec ou sans dyspnée. Examen clinique. Frottis Covid-19 (09.06.2020): en cours Examen clinique. Frottis Covid-19 (10.06.2020): en cours Examen clinique. Gazométrie Laboratoire: CRP 126, leucocytes 18.6 Radiographie thoracique: infiltrat diffus sur l'ensemble des plages pulmonaires Frottis covid: en cours Urines: en cours Attitude: • Rocephine 2 g iv, Klacid 500 mg po • Pister antigène urinaires, PCR Covid • cible O2 89 % Examen clinique. Instruction à la patiente selon les recommandations du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction à la patiente selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique Instructions et recommandations à la mère Examen clinique. Irfen 600 mg PO en OU. Attitude expliquée à la patiente: • Retour à domicile avec antalgie. • Proposition de contrôle chez le médecin traitant et validation de la nécessité d'une IRM cérébrale pour bilan de migraines. Examen clinique Labo: CRP 62, Leuco: 15.4 G/l Test de grossesse négatif US abdo: Structure tubulaire de 10mm avec parois épaisses et stercolithe compatible avec une appendicite, fine lame de liquide libre dans le cul de sac recto-utérin d'allure physiologique Avis chirurgie (Dr. X): • Prise en charge chirurgicale le 07.06.2020 Rocéphine 2 g et Flagyl 500mg iv donné aux urgences Attitude: Hospitalisation en chirurgie pour suite de prise en charge Examen clinique Labo (02.06.2020): CRP 73 mg/l, Leucocytes 9.8 G/l, urée 5.6 mmol/l, créat 74 umol/l Sédiment urinaire (02.06.2020): leucocyturie, bactériurie Culture urinaire (02.06.2020): en cours Rocéphine 2 g en IV (02.06.2020) Ciprofloxacin 500 mg 2x/j pendant 7 jours dès le 03.06.2020. Dafalgan et Brufen si douleurs. Examen clinique Labo (09.06.2020): Créat 79 umol/l, CRP négative, Leucocytes 9.9 G/L, HbA1c 5.5%, INR 1.0, TP 96% Ondansetron 4mg en i.v. Perfusion avec NaCl 0.9% 500 cc en i.v CT cérébral (09.06.2020): pas d'hémorragie, pas d'AVC, pas de tumeur Traitement symptomatique par Betaserc et Primperan Ad consultation ORL en cas de persistance des symptômes Examen clinique Labo (11.06.2020): CRP négative, leucocytes 11.1 g/l Sédiment urinaire (11.06.2020): leucocyturie, hématurie Ciprofloxacin 500mgx2/j pendant 7 jours. Examen clinique Labo (11.06.2020): leucocytes 6.5 G/l, CRP négative, Créat 100 umol/l Sédiment urinaire (11.06.2020): leucocyturie, hématurie Traitement symptomatique par Dafalgan, Brufen et Tamsulosin Examen clinique Labo (25.06.2020): CRP 143 mg/l, Leucocytes 12 G/l Sédiment urinaire (25.06.2020): Leucocyturie Culture urinaire: en cours ECG (25.06.2020): BBG, BAV 1er degré, onde q en inférieur (séquelles ?) Perfusion de NaCl 0.9% en i.v., 1.5 L sur 24h Rocéphine 2 g en i.v. (la première dose à recevoir au service de médecine) Examen clinique Labo (27.06.2020): les valeurs dans la norme RDV de contrôle le 30.06.2020 à 14h00 à la permanence pour le reste du bilan (TSH, acide folique, Vitamine B12, Vitamine D) Examen clinique Laboratoire CT-abdominal le 28.06.2020: appendicite perforée Avis Chirurgie (Dr. X) prise en charge opératoire ce Attitude: Le patient a été informé de la différence de prise en charge selon assurance en demi-privé, le patient confirme être assuré en 1/2 privé, et maintient le fait qu'il est assuré en privé Consentement signé Hospitalisation en chirurgie Examen clinique Laboratoire: aligné Anuscopie 25.06.2020: pas de saignement actif visualisé, pas de plaie. Attitude: RAD Réassurance Nous préconisons d'effectuer une colonoscopie en ambulatoire Le patient reconsulte si récidive des symptômes et péjoration de l'état général. Examen clinique Laboratoire: CRP: 30 mg/l, Lc: 10 G/l Sédiment urinaire à pister CT Scanner Abdo du 09.06.2020 - Externe: Sigmoïdite aiguë compliquée et d'un abcès péri-sigmoïdien au contact de la vessie d'environ 5 cm Avis Chirurgie: Dr. X: Drainage sous-guidage CT par radiologie interventionnelle • Pister bactériologie Attitude: • Hospitalisation en chirurgie post drainage • Antibiothérapie Rocéphine - Métrodinazole dès le 10.06.2020, une dose aux urgences • Suivi laboratoire et clinique Examen clinique Laboratoire: CRP 232, leucocytes 14.4 Rx thorax du 22.06.2020 Pipéracilline-Tazobactam 2000 mg IV donné aux urgences Co-amoxicilline 2,2 g en IV dose de charge puis 600 mg aux 8h du 22.06.20 au __ Démarcation Surélévation de la jambe Examen clinique. Laboratoire: fonction rénale, électrolytes et crase sans particularité. Tests hépato-pancréatiques avec augmentation légère du LDH et bilirubine directe. FSC sans particularité. Pas de syndrome inflammatoire. HbA1c 9.1%. Sédiment urinaire. Spot urinaire. ECG. Hydratation iv aux urgences, Insulatard 8 UI aux urgences. Hospitalisation en médecine avec début de traitement antidiabétique • Insulatard 12 UI le matin puis 16 UI + Metformine 500 mg le matin • relais par Lantus 14 UI dès le 04.06.2020 et Metformin 500 mg 2x/j. Enseignement par infirmière en diabétologie et diététicienne Suivi et adaptation du traitement anti-diabétique à votre consultation la semaine suivant la sortie. Examen clinique Laboratoire: K+ 3.5, Bili tot 25, directe 9, CRP <5, Lc-, Hb 149 Sédiment urinaire: Lc ++, Prot +, Corps cétonique +++, Sang ++, Lc 21-40 • Asymptomatique: pas de traitement d'emblée CT Abdominal le 04.06.2020: rapport oral - Ectasie à 4 cm des anses coliques, avec rétrécissement au niveau sigmoïdien proximal sans épaississement de la paroi. Possible volvulus? Présence de selles dans l'iléon. Avis Chirurgical: Hospitalisation pour suite de bilan, colonoscopie au plus vite le 05.06.2020 Suite: Hospitalisation en chirurgie • Antalgie et hydratation, boisson de confort • colonoscopie à organiser le plus vite possible Examen clinique Laboratoire: léger syndrome inflammatoire, NT-pro BNP 20'345 ng/l, Insuffisance rénale chronique acutisée sans critères AKIN ECG: Fibrillation atriale Echo POCUS: (Dr. X). motif= dyspnée Coeur: FEVG visuelle altérée, Pas d'épanchement péricardique, Rapport VD/VG=1, VCI 2.4 cm peu compliante Poumon: Epanchements pleuraux bilatéraux prédominant à droite, Lignes B bilatéralesAbdomen: pas d'épanchement, pas de dilatation des voies urinaires, pas de globe vésical Conclusion: Tableau de décompensation cardiaque Radiographie thoracique face/profil : EP ddc plus accentué au niveau de la région basale gauche, Attitude aux Urgences/CAVE : • Frottis Covid19 à pister • Ad Lasix 40 mg IV aux Urgences et Kcl retard per os de 30 mmol • Surveillance diurèse aux Urgences/ à faire l'étage • Hospitalisation dans le service de Gériatrie aiguë pour suite de prise en charge • Isolement gouttelettes et contact Examen clinique Laboratoire : Leucocytes : 13.3 avec neutrophilie : 11.15 G/l, CRP<5 US-abdominal : Appendicite latéro-caecale de 12-13 mm de diamètre sans complication Attitude discutée avec avis chirurgical (Dr. X) aux Urgences : • Ad Paracétamol 1 g IV et 75 mg de Voltaren IV • Ad Primpéran 10 mg IV • Transfert HFR Fribourg dans le service des Urgences Pédiatriques et Chef de chirurgie de garde au courant Examen clinique. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Frottis COVID 03.06.2020. RX Thorax: pas de foyer visualisé. Frottis grippe: en cours. Attitude: Traitement conservateur. Examen clinique. Laboratoire : Syndrome inflammatoire. Stix U. Uroculture : Corynebacterium sp. 10E5/ml Hémoculture: négatif. Rocéphine 2 g iv Att: • Retour à domicile avec traitement antibiotique par Ciprofloxacine 500 mg per os. • Pister urotube et contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant dans 48h. • Reconsultation en cas de péjoration des symptômes. Examen clinique Laboratoire : test hépatiques alignés, pas de syndrome inflammatoire Urines : sp CT cérébro-cervical : pas d'hémorragie ni de fractures cervicales visualisées (Transmission orale par radiologue de garde) CT thoraco-abdominal : pas de lésions traumatiques RX bassin face : pas de fracture visualisée RX Vème doigt droit face et profil : Pas de fracture visualisée RX Ier doigt gauche face et profil : Pas de fracture visualisée Attitude : Hospitalisation en chirurgie pour une surveillance neurologique Examen Clinique. Laboratoire aligné. ECG. Suite : • Antalgie simple. • Primperan 10 mg 3x/jour, Pantozol 40 mg 1x/jour pendant 10 jours. Examen clinique. Laboratoire avec pré-explications du médecin : CRP à 14 mg/l, Hb 126 g/l, leuco 5.1 G/l, K+ 3.5 mmol/l. Attitude : • Lopéramide. • Proposition de contrôle chez le médecin traitant le 02.06.2020. Examen clinique. Laboratoire avec pré-explications du médecin : syndrome inflammatoire avec CRP à 89 mg/l et neutrophilie à 9.2 G/l. VES négative, Ferritine négative Traitement aux urgences : Tavegyl 2mg IV. Avis du Dr. X, de médecine interne. Attitude (expliquée au patient) : • Prednisone 50 mg/jour jusqu'au 05.06, Bilaxten 20 mg/jour. • Contrôle en filière des urgences ambulatoires le 05.06.2020. • Patient invité à se rendre aux urgences de l'HFR Fribourg si péjoration du rash cutané. Examen clinique Laboratoire CT-scan cérébral du 09.06.2020 : Présence d'un hématome sous-galéal, occlusion quasi-complète de l'artère carotide interne droite de son départ de la bifurcation carotidienne jusqu'à dans sa partie supra-clinoïdienne. Le reste du polygone de Willis ainsi que les vaisseaux pré-cérébraux sont perméables, sans argument pour une dissection. Pas de saignement intra- ou extra-axial. Atrophie cérébrale avec signe de leuco-araïose. Pas de fracture osseuse sur le volume exploré. Examen clinique Laboratoire ECG Attitude discutée avec avis du Dr. X, néphrologue • Ad Aranesp 40 mcg aux urgences en ordre unique Examen clinique Laboratoire ECG Test de Schellong Hydratation avec 500 ml de NaCl 0.9% aux urgences Attitude : • Retour à domicile avec 120 mmHg en systolique • Proposition de réduction des traitements anti-hypertenseurs chez le médecin traitant Examen Clinique Laboratoire ECG Traitement en cours à l'entrée : Clexane thérapeutique, dosage à adapter • Clexane 120 au soir le 04.06.2020 • Clexane 80, 2x/jour dès le 05.06.2020 Hospitalisation prévue ce jour, organisée par le Dr. X pour suite de bilan Examen clinique. Laboratoire. ECG. Explications à la patiente concernant les différentes investigations. Attitude (expliquée à la patiente) : • Manœuvre de Epley à droite. • Retour à domicile avec explications et conseils. Examen clinique. Laboratoire : Lc 11.1 CRP. Avis ORL le 16.06.2020 : • Ad Solumedrol 125 mg + Co-Amoxi 2.2g • Consultation (Dr. X) : échec drainage endo-buccal sous AL • Prise au bloc demain pour extraction dentaire sous AG +/- drainage cervical par Dr. X, dentiste (sera vu demain par les anesthésistes, à jeun dès minuit) • RAD avec Co-Amoxi 1g 3x/j, Prednisone 80 mg 1x/j et antalgie. Examen clinique Laboratoire Rx Thorax Sédiment urinaire Délimitation des rougeurs Attitude : Suivi des rougeurs Évaluer l'introduction d'une antibiothérapie pour dermohypodermite. Examen clinique Laboratoire Rx Thorax 28.06.2020 Frottis covid-19 : en attente des résultats Attitude : Frottis Covid à pister Examen clinique Laboratoire Sédiment urinaire Test grossesse négatif Dafalgan et Primperan aux urgences Attitude discutée avec Dr. X Traitement symptomatique Retour à domicile avec suivi à 72 heures si pas d'amélioration + discussion pour consultation gynécologique Examen clinique Laboratoire Sédiments urinaires ECG Attitude : • Ad Oxycantin 10 mg aux Urgences • Ad Prednisone 40 mg per os 1x/j pendant 5 jours • Poursuite avec Adénuric 80 mg 1x/j pendant 6 mois • Hospitalisation en Gériatrie aiguë pour suite de prise en charge Examen clinique Laboratoire Urine. SP • Insuline rapide 8 UI en bolus, puis 8 UI sur 60 min le 16.06.2020 • Hydratation intra-veineuse, NaCl 0.9% 2L • Substitution KCl 30 mmol Suite : Hospitalisation en médecine • Consilium diabéto en cours Examen clinique Laboratoire Attitude : • Coproculture positive pour Campylobacter • Contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires le 15.06.2020 • Adaptation de l'antibiothérapie : Azithromycine 500 mg/j pendant 3 jours Examen clinique Laboratoire Attitude discutée avec le Dr. X : • Coproculture à effectuer à domicile • Contrôle clinico-biologique à 48h le 13.06.2020 et le 15.06.2020 • Antibiothérapie sous Ciproxine 2 x 500 mg jusqu'au 15.06.2020 Examen clinique. Laboratoire. Co-amoxicilline 2,2g iv. Attitude : Retour à domicile. Antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/jour per os pendant 5 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Examen clinique Laboratoire CT cérébral 15.06.2020 : pas de fracture, pas de saignement Suture de plaies frontales, Dr. X : • Désinfection à la Chlorhexidine • Anesthésie locale Rapidocaïne 15 mg • Fil Prolène 4-0, 4 points sur la plaie supérieure et 9 points sur la plaie inférieure • Arrêt du saignement post-suture Rappel Tétanos aux urgences Suite : • Hospitalisation en chirurgie pour surveillance neurologique au 4h • ATB Co-Amoxi prophylactique Examen clinique. Laboratoire. CT Time in Brain : occlusion P1. Lyse débutée à 09:45 heures, pour poids 79 kg. Avis neurologie Dr. X : transfert à l'Inselspital car patient sous Marcoumar, INR 1.5. Examen clinique. Laboratoire. ECG. Attitude : Retour à domicile. Le patient reconsulte si apparition de symptômes neurologiques. Examen clinique. Laboratoire. Hémoculture. Us : bed side : pas d'abcès au niveau des sites de ponction inguinale droite. Attitude : Délimitation. Co-amoxicilline 2,2 iv. Transfert en médecine interne. Examen clinique Laboratoire Sédiment urinaire (sur sonde vésicale) ECG : RSR, pas de trouble de la repolarisation, onde T inversée en V1, V2, V3 Radiographie thoracique : pneumopéritoine CT abdominal : pneumopéritoine, image compatible avec une fuite de l'anastomose Avis chirurgical (Dr. X) Tazobac 4.5g iv Attitude : • ad bloc opératoire Examen clinique Laboratoire Sédiment urinaire US abdomen ciblé Attitude discutée avec le Dr. X • Azithromycine 1g p.o OU • Ceftriaxone 250 mg IM OU • Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 14 jours • Recherche gonocoque et chlamydia sur urines; dépistage HIV et HCV (discuté et accepté par Mr. Y) • Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 15.06.2020 pour résultats Examen clinique Labo Rx hanche bassin Attitude/avis ortho • prise en charge opératoire dès que possible, Mr. Y a jeun et consenti • hospitalisation en ortho Examen clinique McIsaac score à 1 Traitement symptomatique Brufen, Dafalgan et Lidazon spray Examen clinique Mometason spray et Bilaxten Examen clinique : Murphy + Laboratoire du 29.06.2020 : ASAT 42, ALAT 29, gGT 80, Bili totale 28.4, directe 12.4 • pas de CRP, pas de leucocytose • CRASE aligné US abdominal du 29.06.2020 (Dr. X) : stéatose hépatique, ectasie des voies biliaires intrahépatiques, cholédoque non visualisé, vésiculaire biliaire à contenu sludge, pas de signe de franc signe de cholécystite • Cholédoque non visualisé Avis chirurgical du 29.06.2020 (Dr. X) : hospitalisation en chirurgie pour CCK LS avec cholangio per opératoire Attitude : • Hospitalisation chirurgie • Antalgie simple • A jeun dès maintenant Examen clinique neurologique aligné Nous recommandons à Mme. Y de consulter sa médecin traitante pour suite de prise en charge. Examen clinique : Normocompensé avec 70kg 168cm. BMI 24.5kg/m2. Propédeutique cardio-thoracique : tons purs, pas de souffle ni frottement; pouls périphériques palpés symétriquement sans souffle sur les gros axes artériels. Pas de râles ou sibilances avec un murmure pulmonaire symétrique. Propédeutique abdominale : souple, dépressible, indolore. Examens paracliniques : 1. ECG de repos à la sortie : rythme sinusal régulier à 55/'; PR à 195 msec; QRS fins à 76 msec avec axe horizontal; repolarisation : t - en aVF, QTc à 372msec. Par rapport aux précédents, disparition de l'HBAG et de signes d'ischémie sous-épicardique en inférieur. 2 a. Epreuve d'effort à l'entrée : tapis protocole rampe durée 8'34'' Sous traitement chronotrope négatif et hypotenseur. Charge de travail : 7 METS soit 86 % de la CPF. Arrêt pour : atteinte de la limite de tolérance musculaire physiologique. TA max 150/71mmHg pour une FC max de 108/min, Dp max 16.200mmHg/min 70% de la réserve coronaire explorée, cliniquement, électriquement et rythmiquement négative. 2 b. Epreuve d'effort à la sortie : tapis protocole rampe durée 9'01'' Sous traitement chronotrope négatif et hypotenseur. Charge de travail : 7.5 soit 92 % de la CPF. Arrêt pour : atteinte de la limite de tolérance musculo-respiratoire physiologique. TA max 189/71mmHg pour une FC max de 116/min, Dp max 21.924 mmHg/min 76% de la réserve coronaire explorée, cliniquement, électriquement et rythmiquement négative. L'épreuve d'effort confirme une progression sensible de la capacité fonctionnelle. Test des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 525 m. Test des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 580 m. Examen clinique : pas de déficit neurologique. Surveillance clinique aux urgences sans particularité. Examen clinique : pas de francs signes de surcharge Labo : BNP à 590 Suivi clinique Examen clinique : phono-photophobie, position en chien de fusil, douleurs cervicales sans électrisation à la flexion de la tête (non typiques d'un syndrome méningé) • Bilan biologique • CT cérébral : dans la limite de la norme notamment pas de saignement intracrânien ni prise de contraste cérébro-méningée pathologique pour un processus inflammatoire, infectieux ou tumoral. Avis neurologique (Dr. X) : pas d'argument clinique pour une encéphalite aiguë, peu suspect pour une maladie immunologique Att : antalgie, traiter le problème 1, discuter PL selon évolution Examen clinique Points de sutures avec pansement Rappel de Tétanos Contrôle clinique chez son médecin dans deux jours Examen clinique Poursuite de l'immobilisation Darco, marche en charge selon douleur, surélévation et repos Contrôle clinique en policlinique orthopédique le 15.06.2020 Reconsulte avant les urgences si péjoration des symptômes Examen clinique Primperan 10mg per os, Pantozol 40mg per os Perfusion Ringer lactate 1L Ondansetron 4 mg i.v. Labo (27.06.2020) : CRP 8mg/l, Leucocytes 6.2 G/l Ordonnance médicale Repos Examen clinique Radio du genou D (03.06.2020) : présence d'un épanchement articulaire, pas de lésion osseuse Traitement antalgique et anti-inflammatoire Arrêt du travail (03.06.2020 - 06.06.2020) RDV de contrôle le 06.06.2020 chez Dr. X à la permanence de Meyriez Examen clinique Radio du rachis thoracique et lombaire (08.02.2020) : pas de fracture évidente Traitement symptomatique Arrêt de travail Examen clinique Radio poignet G avec scaphoïde (06.06.2020) : pas de déplacement de la vis, rien de particulier Arrêt de travail Traitement anti-inflammatoire et antalgique Attelle poignet Examen clinique Radiographie du bassin et de la hanche gauche Antalgie par Voltaren et Physiothérapie Examen clinique Radiographie du coude droit face/profil Attitude : • Retour à domicile avec bretelle et antalgie de palier 1 (Paracétamol/AINS) Examen clinique Radiographie du poignet G face/profil Avis Dr. X, chef de clinique en orthopédie • Pose d'un plâtre ante-brachial fendu aux urgences avec contrôle radiologique • Retour à domicile avec antalgie de palier 1 (Paracétamol/Brufen) • Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine Examen clinique Radiographie genou droit face/profil et rotule axiale Avis Dr. X, chirurgien orthopédique : • Antalgie avec anti-inflammatoire • Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 7-10 jours Examen clinique Rappel Tétanos Soins locaux Examen clinique rassurant, pas de critère de gravité pour un abdomen chirurgical ou torsion testiculaire Au vu de l'apparition récente des symptômes, complètement résolus au moment de la consultation (l'enfant ne présente plus aucune douleur), et de l'exclusion d'une infection urinaire, nous proposons un retour à domicile avec surveillance. Les consignes pour reconsulter sont expliquées à la maman et au patient. Examen clinique RDV chez Dr. X le 23.06.2020 à 08h15, cabinet à Grand-Places 16, Fribourg 1700. Examen clinique. Réfection de pansement, désinfection locale, ablation de l'attelle. Attitude (expliquée à Mme. Y) : • Retour à domicile. • Poursuite des désinfections locales. • Conseil de se représenter aux urgences si péjoration des symptômes et/ou signe d'infection loco régionale. Examen clinique Réfection pansement Adaptic Explications concernant la suite de la prise en charge données au patient Contrôle chez le médecin traitant le 02.06.2020 Consultation avec le Dr. X le 03.06.2020 Examen clinique sans particularité. Antalgie simple avec résolution totale des symptômes. Attitude : Consultation médicale si apparition de signes ou de symptômes d'alerte préalablement discutés avec Mme. Y. Examen clinique sans particularité. Retour à domicile avec rendez-vous chez médecin traitant prévu cette semaine selon Mme. Y. Examen clinique Sédiment urinaire (27.06.2020) : leucocyturie, bactériurie Culture urinaire (27.06.2020) : en cours Nitrofurantoïne 100mg x2/j pendant 5 jours Examen clinique Sédiment urinaire (27.06.2020) : leucocyturie, hématurie Culture urinaire (27.06.2020) : en cours Labo (27.06.2020) : CRP négative, Leucocytes 7.8 G/l FURADANTIN 100 mg x2/j pendant 5 jours Examen clinique Sédiment urinaire (27.06.2020) : leucocyturie, hématurie et bactériurie Culture urinaire (27.06.2020) : en cours Furadantin 100 mg 2x/j pendant 5 jours selon l'avis du médecin de garde de gynécologie à l'HFR-FR (Dr. X) Traitement antalgique et anti-inflammation Examen clinique Soins locaux avec un pansement Adaptic Examen clinique Streptotest positif Amoxicilline 1 gx2/j pendant 6 jours avec un traitement antalgique et anti-inflammatoire Examen clinique. Suite : • Avis psychiatre de garde : patiente volontaire à une hospitalisation à Marsens. • Transfert en ambulance : unité Jasmin. EXAMEN CLINIQUE : Taille 180 cm, poids 91 kg, BMI 28,1. Téguments : normocolorés et infiltrés. Propédeutique cardiopulmonaire : tons purs sans souffle ou frottement ; pas de souffle périphérique. Pas de râles pulmonaires. Propédeutique abdominale : souple, dépressible et indolore à la palpation. Propédeutique neurologique : GCS 15/15, bien orienté spatio-temporellement, pas de déficit sensitivo-moteur ni de signe de latéralisation. EXAMENS PARACLINIQUES : ECG de sortie : rythme sinusal régulier à 83/min ; PR à 175 msec ; QRS : aspects fins avec un axe de 30° et une durée de 96 msec. Q de nécrose en inférieur et touche postérieure ; repolarisation : ischémie sous-épicardique résiduelle en inférieur. Epreuve d'effort à l'entrée : charge de travail de 123 W soit 66 % de la CPF totale. Arrêt pour limite physiologique. TA max à 188/99 mmHg & FC max 119/min : DP à 22.300 mmHg/min. 72 % de la réserve coronaire sont explorés. Cette épreuve reste négative pour cette exploration sur les plans clinique, électrique et rythmique. Sur le plan tensionnel, profil normal. Bonne récupération. Epreuve d'effort à la sortie : charge de travail de 150 W soit 82 % de la CPF totale. Arrêt pour atteinte de sa limite physiologique musculaire. FC max à 126/min & TA max à 194/92 mmHg : DP à 24.800 mmHg/min. 76 % de la réserve coronaire sont explorés. Cette épreuve significative sur le plan fonctionnel reste négative sur les plans clinique, électrique et rythmique. Positivation des ondes T en inférieur. Sur le plan tensionnel, profil normal. Bonne récupération et nette amélioration physique. Test des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 565 m, BORG 4/10. Test des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 625 m, BORG 2-3/10. Examen clinique • testing axillaire sans particularité Réduction fermée par le patient (Méthode de Stimson) • testing axillaire sans particularité Examen avec explication donnée par le médecin : • radiographie épaule face/neer post réduction : pas de lésion osseuse Avis orthopédiste de garde (Dr. X) Retour à domicile. Gilet orthopédique pendant 6 semaines. Certificat travail 10 jours. AINS. IRM à 10 jours (le patient sera contacté). Consultation Dr. X par la suite. Examen clinique. Tétanos à jour : 2014. Traitement : pansement occlusif. • contrôle d'étanchéité à la consultation ambulatoire des urgences dans 48h. • contrôle hebdomadaire jusqu'à guérison complète. Examen clinique Traitement antalgique Examen clinique Traitement antalgique et anti-inflammatoire Arrêt de travail Examen clinique Traitement antalgique et anti-inflammatoire Arrêt de travail d'une semaine Examen clinique Traitement antalgique Arrêt de travail Examen clinique Traitement antalgique RDV pour une IRM cérébrale après discussion à la permanence pour le résultat Examen clinique. Traitement antifongique local. Consultation avec un dermatologue pour discuter l'introduction d'un éventuel traitement antifongique per os. Surveillance chez le médecin traitant Examen clinique Traitement symptomatique Examen clinique Traitement symptomatique Examen clinique Traitement symptomatique Examen clinique Traitement symptomatique Examen clinique Traitement symptomatique Examen clinique Traitement symptomatique Examen clinique Traitement symptomatique Arrêt de travail Examen clinique Traitement symptomatique Arrêt de travail Examen clinique Traitement symptomatique et inflammatoire Examen clinique. Traitement symptomatique. Suivi chez le médecin traitant. Consigne de reconsulter les urgences en cas de persistance ou péjoration des symptômes. Examen clinique Us bedside : pas de liquide libre, présence de Kyste rénal bilatéral G > D, pas de pneumothorax, pas de épanchement péricardique Laboratoire : Hb : 136 g/l CT : abdominal : Présence de kyste rénal bilatéral dont un kyste au rein gauche de 8,4 cm Bosniaque 2 avec saignement intra kystique pouvant expliquer l'hématurie Attitude : Avis urologique durant le séjour Examen clinique. Xyzal 5 mg aux urgences avec bonne amélioration des symptômes. Attitude : Retour à domicile, réassurance. Xyzal 5 mg pendant 5 jours. Red flags enseignés à la patiente. Arrêt du Brufen et éviction des AINS recommandée. Examen clinique Xyzal 5 mg Prednisone 50 mg Ordonnance médicale Examen clinique Xyzal 5 mg 5 jours Prednisolone 50 mg 3 jours Sicorten locale Examen clinique. ABCD. Fast (Dr. X/Dr. X) : négatif. CT total body : pas de fracture intracrânienne ni du massif facial. Absence d'hémorragie intracrânienne. Absence de fracture cervicale. Pas de lésion thoracique, de liquide dans le péricarde ni de pneumothorax. Sous réserve d'un examen effectué sans injection de produit de contraste, pas de lésion viscérale décelable ni de liquide libre dans l'abdomen. Hospitalisation en chirurgie pour surveillance neurologique 24 h. Stop Xarelto 24 h, reprise si la fonction rénale le permet. Informer son épouse demain si RAD. Examen clinique Anesthésie locale par GelNet, désinfection par Hibidil, rinçage par NaCl, suture par Ehtilon 5.0, protection par pansement Contrôle dans 48h chez le pédiatre traitant Ablation des fils à J5 chez le pédiatre traitant Examen clinique. Anesthésie topique et méchage narine gauche. Attitude : Contrôle ORL le lundi 22.06.2020. Examen clinique. Antalgie aux urgences : Novalgine 500 mg, Dafalgan 1 g. Attitude (expliquée à la patiente) : • Dafalgan 1 g 3x/jour, Brufen 600 mg 3x/jour, Sirdalud 2 mg/jour, Temesta exp 1 mg/jour, Tramal 50 mg en réserve. • Physiothérapie. • Arrêt de travail jusqu'au 15.06.2020. • Consulter chez son médecin traitant si recrudescence des douleurs pour examens ultérieurs. Examen clinique. Antalgie. • Morphine 10 mg per os. • Paracétamol 1 g per os. • Voltarène 50 mg p.os Attitude : Retour à domicile avec antalgie. Examen clinique. Antalgie. • Morphine 20 mg per os. • Morphine 4 mg IV. • Voltarène 50 mg. Attitude : Retour à domicile. Réassurance. Antalgie avec Paracétamol 1 g 4x/j, Ibuprofen 400 mg 3x/, Sirdalud 4 mg 1x/j, Tramal 50 mg en réserve. Certificat médical du 11.06.2020 au 19.06.2020. Le patient est informé de son incapacité de conduite en cas de prise de Sirdalud. Reconsulte si apparition des red flags. Contrôle chez le médecin traitant à une semaine. Examen clinique. Antalgie par AINS et Paracétamol pendant 3 jours. Examen clinique Antalgie par Dafalgan, Irfen et Sirdalud IA 10 % du 09.06 au 13.06.2020 Examen clinique. Antalgie. ATT : • Au vu de l'amélioration des douleurs après antalgie par Morphine IV, le patient rentre à domicile. Examen clinique. Antalgie. Attitude : Antalgie. Réadressée aux urgences dentaires. Examen clinique Antalgie Attitude : Hospitalisation en médecine pour antalgie IRM lombaire en ambulatoire Examen clinique. Antalgie. Bon physiothérapie. Imagerie de la colonne à organiser par le médecin traitant (Dr. X). Examen clinique. Antalgie. Explications données par le médecin pour : Radiographie genou gauche : pas de fracture, pas d'arthrose. Attitude : Retour à domicile. Antalgie. Le patient sera revu à la consultation de Dr. X le 16.06.2020. Examen clinique. Antalgie. Physiothérapie en ambulatoire. Ordonnance pour semelles orthopédiques.Examen clinique. Antalgie. Retour à domicile avec contrôle par le médecin traitant. Représentation si apparition de red flags. Examen clinique Antihémétique Hydratation 500 ml IV • Filtration des urines Attitude: • Hospitalisation en chirurgie Examen clinique. Antihistaminiques PO pendant 5 jours. Réévaluation si péjoration des symptômes. Instruction sur utilisation de l'Epipen et des red flags. Conseil de chercher un médecin traitant et de voir un allergologue. Examen clinique. Arrêt de travail de 48h. Instructions des mesures d'auto-isolement données. Examen clinique. Arrêt de travail pour 48h. Instructions d'auto-isolement données au patient. Ordonnance pour Paracétamol en réserve et Triofan pour 5 jours. Examen clinique. Arrêt de travail pour 48h. Instructions sur conseil d'auto-isolement données. Ordonnance pour Paracétamol, Triofan et Mébucaïne Examen clinique Atrovent spray 1 push Ventolin spray 2 psh Xyzal 5 mg Frottis Covid Attitude: Retour à domicile avec traitement conservateur. Examen clinique. Atrovent 250 mcg. Ventolin 5 mg. Attitude: Retour à domicile avec traitement conservateur. Examen clinique. Atrovent 250 mcg. Ventolin 5 mg 2x. Ventolin pus ch 1 x. Prednisone 60 mg per os. Attitude : Retour à domicile. Traitement symptomatique. Examen clinique. Att : antalgie, réassurance, Red Flags expliqués, consultation chez médecin traitant en cas de persistance à 72h. Examen clinique. ATT: convenu avec le patient de poursuivre sa médication au vu du 1er épisode de symptôme ce jour. Si réapparition des symptômes, le patient est invité à ne pas poursuivre sa médication, et à la réévaluer avec son psychiatre-traitant. Examen clinique. ATT: Majoration de l'antalgie, consignes pour hygiène du dos, rappel de vraiment faire de la physiothérapie pour l'hygiène posturale, poursuite du Sirdalud les 3 prochains jours, puis stop. Examen clinique. ATT: pansement simple avec gelonette, rappel anti-tétanique. Examen clinique. ATT: RAD, représentation si péjoration clinique. Examen clinique. ATT: recommandation de consultation chez un allergologue pour identifier les potentielles causes. • reconsultation en cas de symptômes digestifs, respiratoires ou de la sphère ORL. Examen clinique. ATT: • Retour à domicile après résolution complète des douleurs aux urgences avec l'antalgie habituelle. Examen clinique. ATT: • Retour à domicile avec traitement d'épreuve Pantoprazol. • Reviendra demain pour frottis COVID chez Abilis. Examen clinique. ATT: • Retour à domicile avec traitement symptomatique. Examen clinique. ATT: traitement antalgique simple + Sirdalud pour les prochains jours. Pas d'arrêt de travail actuellement, à réévaluer demain selon douleurs. Examen clinique. ATT: Traitement antalgique simple, arrêt pour demain, réévaluation à votre consultation le 26.06.2020 en cas de péjoration de la clinique, +/- contrôle biologique. Examen clinique. ATT: Traitement symptomatique des nausées par Primperan et hydratation importante. • représentation en cas de péjoration des symptômes. Examen clinique. Attitude : • En raison d'épigastralgies déjà multi-investiguées, et d'une gastroscopie prévue le vendredi 26.06.2020, nous ne proposons pas de mesures supplémentaires. • Prescription de Alucol gel, Iberogast, Gaviscon en traitement symptomatique jusqu'à la gastroscopie prévue le 26.06.2020. Patient averti des red flags. Examen clinique. Attitude : • Réassurance. • Retour à domicile. • Opération prévue le lendemain à 10h. Examen clinique. Attitude : • Scheriproct suppositoire 1x/jour • Daflon 500 mg 2x/jour • antalgie au besoin • reconsulte en cas d'apparition de red flags expliqués au patient. Examen clinique. Attitude : • Semelle rigide pendant 3 semaines, antalgie simple, puis réévaluation avec l'effort. • Si persistance/réapparition de la douleur à l'effort, réévaluer s'il y a l'indication d'une IRM pour recherche de fracture de stress. Examen clinique. Attitude : • Temesta 3 cpr en réserve. • Consultation psychiatrique en ambulatoire. Examen clinique. Attitude : • Traitement par lotion émolliente, Antihistaminique en réserve au besoin (le patient a déjà une ordonnance). • Conseil de recontrôler si péjoration des symptômes. Examen clinique. Attitude: • Antalgie au besoin. • Reconsulte en cas d'apparition de red flags expliqués au patient. • Réassurance. Examen clinique Attitude : • antalgie et IPP en attendant le rendez-vous en rhumatologie • le patient contactera le service de rhumatologie pour contrôle clinique et adaptation du traitement. Examen clinique. Attitude: • Aux urgences: Rinçage Nacl. • Nasonex spray et rinçage Nacl. • Reconsulte en cas d'apparition de red flags expliqués au patient. • Consultation chez le médecin traitant pour rediscuter d'une désensibilisation. Examen clinique. Attitude : • en raison de l'augmentation en fréquence des épisodes de migraine, nous conseillons d'organiser un bilan en neurologie. Examen clinique. Attitude : • Fucidin crème, co-amoxicilline 1g 3x/j pendant 5 jours, dafalgan en réserve. • Contrôle médical d'ici 3-4 jours, consultera avant si péjoration de la symptomatologie actuelle ou persistance malgré traitement antibiotique PO. Examen clinique. Attitude: • Hospitalisation volontaire à Marsens. Examen clinique. Attitude : • Physiothérapie, antalgie simple et contrôle chez le médecin traitant à 7 jours. • Le patient ne souhaite pas d'arrêt de travail d'emblée, en rediscutera avec son médecin traitant si besoin. • Contrôle médical si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Examen clinique. Attitude : RAD. Antalgie. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Le patient reconsulte si péjoration des douleurs. Examen clinique Attitude : • Restriction hydrique à 1000 ml / 24h • Ad Lasix 20 mg IV ordre unique aux urgences • Mise en pause hydrochlorothiazide, Felodipine, Xenalon • Diminution progressive de l'Escitalopram selon schéma dégressif afin d'éviter un syndrome de sevrage • Suivi biologique • Hospitalisation en médecine interne • Anticoagulation prophylactique avec Clexane 40 mg • Contrôle Natrémie à 20h • Pister Sodium le 01.07.2020 Examen clinique. Attitude : Retour à domicile. Antalgie Le patient reconsulte en cas de red flags. Suite de la prise en charge par le médecin traitant en ambulatoire. Examen clinique. Attitude: • Retour à domicile après résolution complète des douleurs aux urgences avec l'antalgie habituelle. Examen clinique. Attitude: Ablation des fils le 16.06.2020 au secteur ambulatoire des urgences. Instructions pour soin de plaie données au patient. Examen clinique. Attitude: Ad motilium en réserve si nausées/vomissements. Examen clinique. Attitude aux urgences : • Retour à domicile avec ovules d'Econazole 1x/jour pendant 3 jours. Examen clinique. Attitude : • Repos aux urgences. • Retour à domicile avec proposition de consulter un psychologue en ambulatoire. Examen clinique. Attitude : • Antalgie et Sirdalud. • Arrêt de travail jusqu'au 25.06.2020. Examen clinique. Attitude : Retour à domicile avec traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant dans la semaine. Examen clinique. Attitude : Lévocétirizine 5 mg 1x/jour pendant 7 jours. Contrôle chez le médecin traitant le 19.06.2020. Examen clinique. Attitude : Retour à domicile. Antalgie. Myorelaxant, le patient est prévenu de ne pas conduire au vu de l'effet sédatif. Red flags enseignés au patient. Examen clinique. Attitude: • Retour à domicile avec surveillance TC à domicile par compagnon. • Consignes de surveillance neurologique post-traumatisme crânien transmises (feuille donnée).Examen clinique. Attitude: • Retour à domicile avec traitement symptomatique. Examen clinique. Attitude: • Retour à domicile, réassurance. • Contrôle chez son pneumologue prévu à la fin du mois. • Contrôle chez son médecin traitant si péjoration des symptômes. • Red flags enseignés au patient. Examen clinique. Attitude: • Retour à domicile, réassurance. • Rendez-vous prévu chez son médecin traitant le 16.06.2020 pour suite de prise en charge. • Red flags enseignés à la patiente. Examen clinique. Attitude: • Traitement antalgique. • Rendez-vous chez le MT dans la semaine. • Consultations aux urgences dans l'intervalle si apparition de red flags. Examen clinique. Attitude: • Traitement symptomatique. • Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. • Consultation aux urgences si apparition de symptômes d'alerte préalablement discutés avec le patient. Examen clinique. Attitude: • Ablation des fils. • Instructions pour soin de plaie données au patient. Examen clinique. Attitude: • Antalgie simple. • Consultation médicale si apparition de red flags ou persistance des douleurs. Examen clinique. Attitude: • Au vu de la résolution spontanée des symptômes, retour à domicile. • Manoeuvre libératrice expliquée à la patiente. • Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Examen clinique. Attitude: • Constat de coup réalisé et donné au patient. Examen clinique. Attitude: • Consultation en ORL en ambulatoire. Examen clinique. Attitude: • Hospitalisation pour antalgie. Examen clinique. Attitudes (expliquées au patient): • Traitement symptomatique par Dafalgan, AINS, Sirdalud (interdiction de conduite). • Repos. • Reconsulte si péjoration dans ces 3 prochains jours ou si d'autres symptômes neurologiques. Examen clinique. Attitudes (expliquées au patient): • Retour à domicile avec antalgie. • Consigne de contrôler chez le médecin traitant si absence d'amélioration de la symptomatologie ou de reconsulter les urgences si péjoration de la symptomatologie. Examen clinique. Attitude: • Traitement AINS / Otrivin spray / Fluimucil. • Évaluation à 48h chez le médecin traitant ou l'ORL traitant (Dr. X) si disponible. Examen clinique. Attitude: • Traitement symptomatique. • Consultation médicale si apparition de signes ou de symptômes d'alerte préalablement discutés avec la patiente. Examen clinique. Attitude: • Xyzal et Atarax • Consultation aux urgences si apparition de red flags discutés avec la patiente • Consultation chez son dermatologue traitant à prévoir cette semaine. Examen clinique. Au tri: Morphine 2x5 mg PO. Titration de la Morphine iv. RDV centre de la douleur demain. Examen clinique. Aux urgences: deux épisodes de selles post-lavement avec Freka, soulagement complet des douleurs spontanées. Attitude: • Bulboïd suppositoire en réserve jusqu'à contrôle chez médecin traitant dans les 24-48h, ad instauration d'un traitement de fond pour constipation ? • Conviendra avant si apparition de nouvelle symptomatologie ou si récidive. Examen clinique. Avis chirurgical: convocation lundi en chirurgie afin de changer le port-à-cath. Attitude: • Convocation en chirurgie lundi pour révision du port-à-cath. • VVP disponible pour la poursuite du traitement sur le week-end. • Reconsulte en cas d'apparition de red flags, expliqués à la patiente. Examen clinique. Avis chirurgical Dr. X: pas de prise en charge en urgence. Red flags expliqués au patient. Patient contactera le service de chirurgie si nécessaire pour suivi ambulatoire. Examen clinique. Avis chirurgical du 03.06.2020 (Dr. X) : Aux urgences : meopa + anesthésie locale lidocaïne, incision 1.5 cm, drainage : liquide sanguin et purulent, désinfection par Betadine et rinçage NaCl, mèche en place (compresse). Attitude selon avis chirurgical du 03.06.2020 (Dr. X) : • Consultation chirurgie au HFR à planifier dans 7 jours pour réévaluer l'opération prévue le 19.06.2020, contrôle médecin traitant à 48h et si pas d'écoulement purulent retrait mèche et douche 6x/jour, pas d'antibiothérapie. • Antalgie pallier I et Tramadol en réserve (patient averti effet sédatif du Tramadol). • Arrêt travail 48h, durée à réévaluer par le médecin traitant. • Contrôle médical si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Examen clinique. Avis chirurgie (Dr. X): irritation sur inflammation chronique, RDV de contrôle déjà prévu demain en stomatothérapie. RDV de contrôle en stomatothérapie demain. RAD avec red flags enseignés au patient. Examen clinique. Avis Dr. X, chirurgien: pas de thrombose, traitement conservateur. Si mauvaise évolution, reprendre contact avec le Dr. X. Attitude • Retour à domicile avec antalgie par AINS • Daflon en schéma dégressif • Doxiproct onguent • Movicol • Contrôle de l'évolution chez le médecin traitant. Si mauvaise évolution, contacter le secrétariat du Dr. X. Examen clinique. Avis du psychiatre de liaison (Dr. X). Hospitalisation à Marsens en mode volontaire (unité Vénus). Examen clinique. Avis neurologique (Dr. X/Dr. X): pas d'indication à imagerie actuellement, pas d'argument pour cause centrale. Attitude • Au vu de l'examen clinique rassurant, nous renvoyons la patiente à domicile. • Reconsulte si récidive des symptômes : angio-CT cérébral avec vaisseaux précérébraux à effectuer. Examen clinique. Avis ORL Dr. X : • donner 60 mg de Buscopan iv. • nasofibroscopie : pas de présence de corps étranger • prise en charge opératoire afin d'exclure une impaction alimentaire • impaction de viande dans le tiers distal de l'oesophage, retiré avec succès. Devra consulter un gastroentérologue en ambulatoire. Attitude: • RAD depuis le bloc. Examen clinique. Avis ortho (Dr. X): examen orthopédique rassurant dans le contexte de la fracture (mobilité épaule limitée liée à la fracture, sensibilité conservée), contrôle dans deux semaines en orthopédie, hématome dans le cadre de la fracture qui descend gentiment dans le bras lors de sa résorption, séance de physiothérapie à débuter pour la mobilité. Attitude: • Physiothérapie (patient a déjà un bon et a pris rendez-vous). • Contrôle orthopédique le 15.07.2020. Examen clinique. Avis orthopédique (Dr. X). Désinfection à l'Octenisept, champagne. Anesthésie locale en bague à la Rapidocaïne, rinçage NaCl 0,9%. Exploration de la plaie: superficielle, sans critère de gravité. Suture par 2 pts au Prolène 4.0. Pansement. Tétanos à jour. RAD et contrôle à 48h au Secteur Ambulatoire des Urgences. Ablation des fils à 10 jours. RED Flags enseignés à la patiente. Examen clinique. Avis orthopédique (Dr. X): hospitalisation en médecine pour antalgie, IRM de contrôle. Rapport IRM rapatrié, images à récupérer auprès de Hirslanden Guin. Demande d'IRM le lundi pour exclure saignement péri-radiculaire. Hospitalisation en médecine. Examen clinique. Avis orthopédique: réduction sous Dormicum et MEOPA. Plâtre fendu pour 2 semaines puis contrôle au team MS après IRM. Radiographie de contrôle: bon résultat de la réduction. Analgésie par Fentanyl, Paracétamol, Voltaren. Attitude: • retour à domicile avec antalgie • demande IRM coude gauche faite • consultation au team MS demandée. Examen clinique. Avis orthopédique: suspicion de fracture du scaphoïde, organiser CT scan. Si pas disponible, faire à une semaine avec contrôle clinique. Attitude: • Attelle AB • CT scan non effectuable ce jour au vu de la surcharge des urgences • Contrôle à une semaine avec CT scan (déjà prescrit). Examen clinique. Avis pédopsychiatrique (Dr. X) : hospitalisation en mode volontaire à Marsens (unité : Chrysalide). ECG du 26.06.2020. Attitude : • Hospitalisation en mode volontaire à Marsens. Examen clinique. Avis psychiatre de garde: proposition d'hospitaliser la patiente à Marsens en mode volontaire.Suite : transfert en ambulance, patiente attendue à l'unité Venus. Examen clinique. Avis psychiatre de garde le 30.06.2020 : transfert en ambulance pour surveillance si récidive crise d'angoisse. Transfert à Marsens en mode volontaire. Examen clinique. Avis psychiatrique (Dr. X). ATT : • Temesta 1 mg aux urgences • Hospitalisation à Marsens sous PAFA pour mise en sécurité. Examen clinique. Avis psychiatrique (Dr. X). ATT : Hospitalisation à Marsens sous PAFA. • Réévaluer symptômes de sevrage et médication en conséquence. Examen clinique. Avis psychiatrique (Dr. X) : critique ses idées suicidaires, pas de risque de mise en danger. Donc, RAD, car le patient s'engage à appeler les urgences psychiatriques au besoin. Suivi Dr. X à mettre en copie (Bulle). Examen clinique. Avis psychiatrique du médecin de Marsens. ECG avec pré-explications du médecin. Attitude (expliquée à la patiente) : • Hospitalisation à Marsens en mode volontaire à l'unité Jasmin. Examen clinique. Avis psychiatrique (garde) : Temesta 2.5 mg pour les troubles du sommeil, puis réévaluation le 04.06.2020 par la psychologue traitante, avec notamment réévaluation si une hospitalisation en milieu psychiatrique doit être organisée. • Nuitée chez le parrain du patient pour être entouré. • Le patient se dit prêt à appeler à l'aide en cas de besoin. Examen clinique. Avis psychiatrique. Prise en charge ambulatoire au RFSM. Examen clinique. Bedside US. Mobilisation de la sonde avec bon retour d'urine. Le patient refuse la prise de sang et la suite de la prise en charge. Il est informé des risques infectieux en cas de couverture antibiotique inadéquate. Il quitte le service des urgences contre avis médical, après explication des risques encourus. Il consultera son médecin traitant et son urologue le lendemain. Examen clinique. Betaserc 24 mg, Primperan 10 mg, Motilium 10 mg. Avis ORL : confirmation de névrite vestibulaire gauche. Betaserc 16 mg 3x/jour. Antiémétique. Attitude : • Contrôle clinique en ORL demain à 14h • Reconsulte si apparition de red flags expliqués au patient. Examen clinique. Bilan biologique : pas de perturbation des tests hépato-pancréatiques ni de la crase. Sédiment urinaire : normal. CT cérébral natif le 19.06.2020 : pas de saignement (avis radiologue de garde HFR). Examen clinique. Bilan biologique : pas de trouble électrolytique majeur, Na, Mg et P dans les limites inférieures de la norme, pas de syndrome inflammatoire. Sédiment urinaire : positif. Avis du psychiatre de garde (Dr. X) : indication à une hospitalisation à Marsens en PAFA. Suivi psychiatrique par le psychiatre traitant (Dr. X). Attitude : hospitalisation en PAFA à Marsens. Examen clinique. Bilan biologique : syndrome inflammatoire avec CRP 118 mg/l, sans leucocytose. Co-amoxicilline 2.2 g iv 3x/j le 19.06.2020 Antalgie. Hospitalisation en médecine. RX genou : fracture sur matériel d'ostéosynthèse. Avis orthopédique (Dr. X) : • Pas de signes d'infection au niveau du genou, arrêt du traitement antibiotique, suivi CRP et leucocytes. • Complètement investigations avec CT scan. Patiente transférée le 22.06.2020 à l'HFR Fribourg, service d'orthopédie, pour intervention chirurgicale. Examen clinique. Bilan biologique. Avis chirurgien de garde (Dr. X). CT abdominal (rapport oral). Antibiothérapie : • Ceftriaxone 2000 mg i.v. 1x/jour • Metronidazole 500 mg i.v. 3x/jour Hospitalisation chirurgie. Suivi clinico-biologique. Pas de prophylaxie antithrombotique. A jeun jusqu'à nouvel avis. Examen clinique. Bilan biologique. Beta-HCG : 0. Sédiment urinaire : pas d'hématurie. CT crânio-cervical : pas de fracture, pas de saignement. Radiographie du thorax face/profil : pas de fracture, pas de pneumothorax. Radiographie de la cheville droite : pas de fracture. Att : antalgie, arrêt de travail, informations post-TC expliquées. Examen clinique. Bilan biologique. ECG : FA (connue), normocarde, QRS fin, axe normal, St isoélectriques, QTc 456 ms. Avis neurologue de garde (Dr. X). CT cérébral avec vaisseaux : pas de lésion parenchymateuse, pas de sténose carotidienne. Examen clinique. Bilan biologique. ECG. CT cérébral (rapport oral Dr. X) : pas de signe d'AVC ischémique ou hémorragique. Subocclusion artère vertébrale G. Sédiment urinaire : Hospitalisation Tavel. IRM selon évolution et avis neurologique. Examen clinique. Bilan biologique (15.05.2020). Gazométrie artérielle (15.05.2020) : pH 7,43, pCO2 5,1 kPa, PO2 10,1 kPa, HCO3 25 mmol/l, BE 1,3. Transfert aux urgences de Fribourg (15.05.2020). CT thoracique injecté (rapport oral Dr. X) (16.05.2020) : comparaison avec CT thoracique du 23.04.2020 : pas d'embolie pulmonaire, diminution en taille des infiltrats. Diminution taille de la condensation au niveau du LIG, pas de saignement actif. Sonde nasogastrique 10 cm au-dessus du cardia gastrique. Remise en place de la SNG (16.05.2020). Angina MCC (16.05.2020). Suivi clinique. Examen clinique. Bilan biologique. Attitude : Retour à domicile. Organisation d'une TOGD en ambulatoire (patiente sera convoquée et le résultat transmis au médecin traitant). En fonction du TOGD, nous vous proposons d'organiser un avis gastro-entérologue avec organisation d'une manométrie en ambulatoire. Examen clinique. Bilan biologique. Avis psychiatre de garde (Dr. X). Traitement anxiolytique par Xanax 0.25 mg 2x/jour. Suivi psychiatrique par psychiatre traitant (Dr. X) cette semaine, Dr. X prendra contact demain avec la patiente. Adaptation du plan de traitement par la psychiatre traitante. Évaluation introduction Tranxilium si persistance de l'anxiété. Examen clinique. Bilan biologique. Sédiment urinaire. Antibiothérapie : • Invanz (Ertapénem) 1000 mg i.v. OU urgences le 03.06.2020. Hospitalisation chirurgie générale. Poursuite antibiothérapie. Suivi clinico-biologique. Lithotripsie prévue le 08.06.2020 (par Dr. X). Examen clinique. Bilan biologique. Sédiment urinaire. Urotube (à pister à 48h). US bedside (Dr. X) : système pyélocaliciel sans dilatations, vessie s.p. Vésicule biliaire alithiasique. Antibiothérapie : • Ceftriaxone 2000 mg i.v. OU. Avis gynécologue de garde. Hospitalisation gynécologique : • Poursuite antibiothérapie i.v. • Surveillance clinico-biologique. Examen clinique. Bilan biologique. US bedside (Dr. X) : pas de dilatation pyélocalicielle, vessie s.p. CT abdominal injecté (rapport oral Dr. X) : appendicite non compliquée, dilatation 10 cm et infiltration de la graisse. Pas d'abcès, pas d'air intra-abdominal. Avis chirurgien de garde, Dr. X. Antibiothérapie, première dose aux urgences 23.06 à 5h00 : • Ceftriaxone 2000 mg i.v. 1x/24h • Metronidazole 500 mg i.v. 3x/24h Hospitalisation chirurgie générale. A jeun. Opération dès que possible. Examen clinique. Bilan radiologique (RX bassin face/hanche gauche axiale) : pas de fracture visualisée. CT pelvien (rapport oral Dr. X) : pas de fracture du bassin. Fracture plateau supérieur L1 traversant le mur antérieur, sans atteinte mur postérieur. Fracture plateau inférieur L5 traversant le mur antérieur, sans atteinte mur postérieur. Avis orthopédiste de garde (Dr. X). ATT : Hospitalisation en orthopédie, lit strict, max 30°, antalgie, à jeun dès minuit. IRM colonne lombaire non possible car corps étranger métallique intraoculaire (prescription à annuler). Avis team rachis. Examen clinique. Bilan radiologique. Bilan biologique. Avis orthopédiste de garde (Dr. X). RX Thorax face. Sondage urinaire. Hospitalisation orthopédique. Patiente gardée à jeun jusqu'à prise en charge opératoire. Examen clinique. Bilan urinaire. Suite de prise en charge +/- imagerie +/- avis spécialiste à organiser chez le médecin traitant. Examen clinique.Buscopan 10 mg iv aux urgences. Hydratation. Avis ORL: • Oesophagoscopie rigide et extraction du bolus alimentaire (intervention traumatique). • Radiographie du thorax + tissus mous du cou: pas d'emphysème sous-cutané. • Fluconazole 200 mg 1x/j pour 14 jours. • Nexium 40 mg 1x/j pour 6 semaines. • Co-Amoxicilline prophylactique 1 g 2x/j pour 5 jours. • Rendez-vous en gastro-entérologie à Berne le 07.07 (rdv déjà pris). Examen clinique CAVE: Liquemine 2x 5000 UI/j Mise en pause Lasix, Metolazone, Torasémide aux urgences Examen clinique. Changement du pansement. Pansement à changer toutes les 48h (la petite fille de Mme. Y est aide-soignante). Ablation des fils chez le médecin traitant dans 10 jours. Examen clinique. Co-Amoxi 1 g aux urgences. Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour. Contrôle dentaire demain. Examen clinique Conseil de consulter un ORL (contact du Dr. X donné) ou de consulter les urgences de Fribourg à partir du 12.06.2020. Conseil de continuer le Cerumenol et les rinçages dans l'intervalle. Examen clinique. Conseils hygiéno-diététiques. Réassurance. Prise de Movicol régulière le matin pendant quelques jours. Contrôle chez le médecin traitant en début de semaine. Attitude : • Retour à domicile, traitement symptomatique. Nous recommandons la réalisation d'une colonoscopie en ambulatoire. Examen clinique. Consilium ORL, Dr. X: pas d'argument pour prise en charge en urgence. Sera convoqué le 15.06.2020 en ORL pour consultation. Antalgie simple si nécessaire. RAD; Mr. Y ne souhaite pas d'antalgie. Sera convoqué demain en ORL. Examen clinique. Constat de coup. Examen clinique. Consultation chez le médecin traitant si persistance de la symptomatologie. Examen clinique Consultation chirurgicale en ambulatoire à prévoir. Examen clinique Contrôle biologique Rx thorax : pas de ptx ou foyer visualisé, pas d'épanchement pleural Attitude Hospitalisation en médecine interne. Faire bilan CT thoraco-abdo-pelvien à la recherche d'un cancer. Bilanter anémie. Au besoin, demander endoscopie. Pister TSH. Examen clinique. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Critères de Centor 1 point. Attitude: Antalgie/AINS. Consultation médicale si apparition de red flags discutés avec Mme. Y. Examen clinique CT abdominal: iléus grêle de 40 mm probablement sur bride avec saut de calibre, absence de signe de souffrance, pas de pneumatose pariétale ni liquide libre, pas de défaut de rehaussement des anses grêles. Avis chirurgie : • Mise en place d'une SNG en aspiration douce. • Hydratation par NaCl 1500 ml/24h. SNG avec 500 ml de rendu aux urgences. Attitude: Hospitalisation en chirurgie pour suite de prise en charge +/- transit à la Gastrografin. Majoration de l'hydratation selon le rendu de la sonde. Examen clinique CT cérébral : pas de saignement, pas de lésion ischémique, pas de sténose significative des axes précérébraux. Labo : pas de trouble électrolytique majeur, pas de trouble de la crase, pas de syndrome inflammatoire. ECG : rythme sinusal régulier. Avis neuro téléphonique Dr. X : CT sans carte de perfusion. Si pas de lésion, hospitaliser en médecine interne, IRM cérébrale demain. Demander consilium neuro, chercher FRCV. Charger aspirine et débuter atorvastatine. Score ABCD2 : 5 points, risque modéré. Charge aspirine 500 mg aux urgences. Attitude : Hospitaliser en médecine. Bilan lipidique et diabète demandé. IRM demandé ; questionnaire sécurité fait. Mme. Y rapatrie sa CPAP. Lercanidipine en suspens. Débuter atorvastatine. Examen clinique CT cérébral et vertébral (rapport oral): pas de saignement, pas de lésion osseuse. Surveillance neurologique à l'étage. Examen clinique. CT cérébral natif (rapport oral): pas de fracture visualisée, pas de saignement intra-crânien. E-FAST bedside (Dr. X): pas de saignement visualisé. ATT: Vaccination anti-tétanique. • Co-Amoxicilline 2.2 g IV aux urgences, puis 1 g 3x/j pour 5 jours. • Antalgie simple. • Rédaction d'un constat de coup. Examen clinique CT injecté de la colonne lombaire le 22.06.2020: prise de contraste au niveau foraminal inter-vertébral L5-S1, avec extension dans le canal foraminal S1, d'une taille de 8x6 mm, évocateur d'un abcès DD peu probable = récidive d'une herniation. Présence d'une calcification DD ligamentaire, DD fragment d'os parti pendant l'OP de février. Avis orthopédique (Dr. X): ponction sous CT demain, ad IRM colonne lombaire, Clexane 20 mg, à jeun dès minuit. ATT: à jeun dès minuit pour ponction sous CT demain (demande CT faite). Pister IRM de la colonne lombaire. Examen clinique. CT polytrauma du 18.06.2020: rapport oral : pas de saignement intra-cérébral, au niveau cervical : pas de fracture, pas de lésion vasculaire, pas de luxation. Attitude : • Stop Tramal. • Ad Novalgine en réserve 4x 500 mg par jour. • Retour à domicile. • Réassurance. • Contrôle chez le médecin traitant le 24.06.2020. Examen clinique CT scan cervical : pas de fracture, pas des signes indirects d'une fracture, notamment colonne post. intacte, pas d'hématome paravertébral. CT scan dorsal (rapport oral, non définitif): micro-fracture antéro-inférieure D7-D8 avec fracture processus épineux D7 non datable. Avis orthopédique: hospitalisation en orthopédie avec contrôle radiologique demain et adaptation de l'antalgie. Attitude: • Hospitalisation en orthopédie. • Contrôle radiologique colonne dorso-lombaire le 21.06.2020. Examen clinique. CT cérébral natif: exclusion d'une thrombose veineuse cérébrale, pas d'autre anomalie visualisée. ATT: Arrêt du Zolpidem (aussi pour le risque de dépendance, que Mr. Y a actuellement), switch pour Quétiapine. Primperan en réserve. Contrôle chez le médecin traitant dans 2-3 jours, reconsultation aux urgences si apparition des red flags. Examen clinique. CT cérébral natif: pas de fracture de la base du crâne, pas de saignement intra-crânien. Examen clinique. CT scan cérébral : pas de saignement intra-cérébral, pas de fracture. 6 points de sutures sous anesthésie locale par Rapidocaïne. Rappel tétanos le 25.06.2020. Attitude : RAD, au vu de l'absence de troubles neurologiques. Antalgie. Certificat médical d'incapacité de travail du 25.06.2020 au 27.06.2020. Information TCC donnée à Mr. Y. Mr. Y est informé de reconsulter dans 48h pour contrôle de plaie, il décide de voir son médecin traitant pour contrôle. Examen clinique CT scanner cérébral et cervical : pas de fracture, pas de saignement intra-cérébral, pas de masse intra-cérébrale. Examen clinique. CT scanner 07.06.2020: pas d'hématome ou de collection profonde visible. Avis ophtalmologique. Attitude: • Mr. Y référé en ophtalmologie. Examen clinique. Délimitation rougeur. Attitude: Poursuite du traitement antibiotique. Contrôle auprès du médecin traitant. Examen clinique Désinfection. Anesthésie locale par Rapidocaïne 1% et Bicarbonate 8.4%. Exploration sans visualisation du tendon fléchisseur. Rinçage par NaCl. Suture par Ethilon 4.0. Pansement tulle bétadiné. Vaccin anti-tétanique à jour (2017). Contrôle à la filière des urgences ambulatoire dans 24 heures pour évaluation clinique des tendons fléchisseurs. Ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. Examen clinique. Désinfection, anesthésie locale, rinçage, suture avec Prolène 4.0, 2 points simples. Retour à domicile et remise de l'information post-traumatisme crânien. Examen clinique Désinfection Bétadine. Anesthésie par Rapidocaïne : Bicarbonate en proportion 9:1. Exploration et rinçage de la plaie au NaCl 0.9%. Suture par 2 points simples d'Ethilon 4.0. Attitude : Ablation des fils à 10 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. Désinfection Bétadine, champs opératoires. Anesthésie locale par Lidocaïne 1% 3.5 ml. Exploration à l'aide d'une aiguille boutonnée et NaCl 100 ml : pas de structure noble touchée. Léger saignement. Débridement. • 4 points de suture à l'aide de Prolène 3-0. • Ablation des fils à J7-10 selon évolution chez le médecin traitant. Attitude : • Retour à domicile. • Antalgie. • Arrêt de travail 7 jours. • Contrôle de plaie chez le médecin traitant à J2. Examen clinique. Désinfection de la plaie. Anesthésie par Lidocaïne 1% et bicarbonate 8.4% (9 ml-1 ml). Exploration de la plaie avec NaCl et aiguille boutonnée. Suture par 2 points simples à l'Ethilon 4-0. Pansement. Attitude : • Contrôle à 48h chez le médecin traitant. • Ablation des fils à 7-10 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. Désinfection de la plaie avec Hibidil 15 ml. Lavage abondant de la plaie avec solution Hibidil. Teinture de Benjoin et pose de 3 stéri-strip. Attitude (expliquée au père) : • Contrôle chez la pédiatre dans une semaine. Examen clinique. Désinfection de la plaie. Vaccination antitétanique faite aux urgences. Examen clinique. Désinfection et champage. Anesthésie locale par Rapidocaïne. 3 points de suture à l'Ethilon 4-0. Attelle pendant 72 h. Rappel tétanos. Attitude (expliquée à la patiente) : • Contrôle de plaie le matin du 22.06 chez le médecin traitant. Examen clinique. Désinfection et pansement. Rappel antitétanique réalisé aux urgences. Examen clinique. Désinfection et réfection du pansement avec tuile bétadinée. Attitude expliquée à la patiente : • Poursuite de la Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour PO pendant 3 jours au total. • Maintien de l'attelle Edimbourg. Examen clinique. Désinfection par Hibidil. Exploration de la plaie. Suture par 1 point à l'Ethilon 4-0. Opsite spray. Vaccin Tétanos à jour. Attitude (expliquée au patient) : • Retour à domicile. • Retrait du point à 10 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. Désinfection par Hibidil. Mise en place d'un champ stérile. Anesthésie locale par Rapidocaïne et Bicarbonate 9:1. 1 point de suture d'Ethilon 5.0. Rappel antitétanique effectué. Attitude : • Ablation des fils à 5 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. Désinfection, rinçage et suture sous anesthésie locale par Rapidocaïne, avec 2 points simples Prolène 4-0. Antalgie par Dafalgan 500 mg cpr, si besoin 4x/j pendant 7 jours, Irfen 400 mg cpr, si besoin 3x/j durant 5 jours. Certificat d'incapacité de travail 100% du 15.06.2020 au 26.06.2020. Contrôle à 48h et ablation des fils à 10 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. Désinfection, rinçage et suture sous anesthésie locale par Rapidocaïne, par 2 points simples Prolène 4-0. Antalgie par Dafalgan 500 mg si besoin, max 4x/j pendant 7 jours, Irfen 400 mg, si besoin, max 3x/j pendant 5 jours. Certificat d'incapacité de travail 100% du 15.06.2020 au 26.06.2020. Contrôle à 48h et ablation des fils à 10 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. Désinfection, rinçage, exploration et suture avec 2 points simples sous anesthésie locale. Refus d'un arrêt de travail. RAD avec conseil de limiter la flexion/extension du genou et de porter une attelle souple. Retrait des fils à J15 chez le médecin traitant. Examen clinique. Désinfection, Steritrips. Contrôle clinique le jour suivant (21.06.2020) à notre permanence pour évaluation d'une antibiothérapie. Examen clinique. Désinfection. Rinçage. Exploration de la plaie. Anesthésie locale par Lidocaïne. 2 points EKN de Prolène 4.0. Ablation des fils à 10 jours. Examen clinique. Discussion pour la suite de prise en charge : au vu de l'absence d'amélioration malgré le Lexotanil et le Xanax prescrits par vos soins, discussion de commencer un suivi psychologique/psychiatrique. Elle demandera de l'aide à sa fille pour obtenir des noms de thérapeutes. 2 comprimés de Temesta sont donnés en réserve, elle ne doit pas prendre son Zolpidem si elle prend un Temesta le soir. Examen clinique. ECG : bradycardie sinusale irrégulière, axe ok, QRS fins, pas de trouble de conduction ou repolarisation. Labo : pancréatite, pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble électrolytique, gGT augmentés. CT abdo : pas de perforation. Pancréatite avec zones nécrotiques, stade D Balthazar. Dilatation voies intra et extra hépatiques, avec cholédoque 12mm. Une lithiase dans le fundus de la vésicule biliaire de 18mm. Aérobilie. Avis chir Dr. X : faire CT. hospitalisation. pas d'avis gastro en urgence. Pas d'atb. a jeun. Attitude : • Hospitalisation chirurgie. • A jeun. • Hydratation iv. • Antalgie. • Clexane. Examen clinique. ECG : flutter, irrégulier, avec pauses sinusales fréquentes. Tachycarde, pas de sus décalage segment ST. Labo : Trop=12 ; BNP=2359. Installation patchs de défibrillation. Avis cardio Dr. X / Dr. X / Dr. X : fonction cardiaque globale ok. Indication à pacing provisoire. Poursuivre anti-coagulation : Stopper beta-bloquant. Essayer cardioversion aux SI avec le pace provisoire en place. À évaluer indication au pace définitif. Attitude : • Hospitalisation aux soins intensifs. • Mise en place de pace provisoire par SI. • Poursuite Lixiana. • Stop Meto zerok. Examen clinique. ECG : rythme sinusal, bloc AV 1er degré, PR 230ms, QRS fins, axe gauche, ST isoélectriques, T concordants, QTc 446ms, bonne progression des ondes R en précordiales avec transition en V3. Laboratoires : pas de troubles électrolytiques. Attitude : • Hospitalisation aux soins intensifs avec télémétrie sur la nuit avec consilium cardiologique demain. Examen clinique. ECG : rythme sinusal, normocarde, bloc AV 1er degré, QRS fins, axe normal. Pas de décalage des segments ST. QTc 426 ms. Gazométrie artérielle. Bilan biologique. Sondage urinaire. Sédiment urinaire : hématurie microscopique. RX thorax face : suspicion foyer pulmonaire droite. Superposable aux antécédents. FAST (Dr. X) : pas de liquide libre visualisé. Vessie pleine. CT cérébral natif : pas d'hémorragie, pas de fracture, pas de signe d'AVC. CT abdominal : pas d'iléus, pas de signe d'ischémie mésentérique, pas de signe d'infection intra-abdominale. Épanchements pleuraux bilatéraux en régression par rapport aux comparatifs. Occlusion totale artère iliaque externe gauche et subocclusion art. iliaque interne. Collatéralisation artère fémorale. Pas de signe d'ischémie. ATT : • Hospitalisation HFR. • Suivi clinico-biologique. • Suivi poids. • Suivi diurèse. • Réévaluation d'un retour à domicile. Examen clinique. ECG : rythme sinusal, PR 142 ms, QRS fins, axe normal, ST isoélectriques, T concordants, QTc 448 ms. Bilan biologique : pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble de la fonction rénale, pas de trouble électrolytique, TSH dans la norme. CT cérébral (rapport oral Dr. X) : pas de masse, pas d'hémorragie. Transfert à Marsens sous PAFA (signé par le psychiatre Dr. X). Examen clinique. ECG : rythme sinusal, PR 142 ms, QRS fins, axe normal, ST isoélectriques, T concordants, QTc 448 ms. Bilan biologique : pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble de la fonction rénale, pas de trouble électrolytique, TSH dans la norme. CT cérébral (rapport oral Dr. X) : pas de masse, pas d'hémorragie. ATT : Transfert à Marsens sous PAFA (signé par le psychiatre Dr. X). Examen clinique. ECG : rythme sinusal régulier, limite normocarde, axe hypergauche, pas de trouble de conduction ou repolarisation. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble de la crase. Pancréatite biologique avec perturbation mixte des tests hépatiques. Gazo. RX thorax : __. CT abdo : __. Avis chir Dr. X : discuter avec gastroentérologue pour ERCP. Faire CT pour chercher complications. Avis gastro Dr. X : programme ERCP rempli. Faire CT puis rediscuter du délai pour ERCP.ad ceftriaxone 2g iv et 500mg Métronidazole iv aux urgences Attitude : hospitalisation aux soins intensifs Examen clinique. ECG : rythme sinusal, régulier, normocarde, QRS fins, axe ok, pas de trouble de conduction ou repolarisation. Superposable au comparatif. Attitude : • RAD, antalgie. Réévaluation par le médecin traitant si pas d'amélioration. Examen clinique ECG ; rythme sinusal NIHSS entrée aux urgences = 3 points Labo : pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble électrolytique majeur Avis neuro Dr. X et Dr. X : paralysie d'origine périphérique. ad pansement occlusif. hospitaliser en médecine pour investigation, à la recherche de neuro-sarcoïdose. ad IRM au plus vite et PL. Puis introduction de corticoïdes haute dose. évaluer endoscopie digestive à la recherche d'une atteinte digestive. Attitude : • Hospitaliser médecine • ad IRM neuro • ad PL • tests hépatiques demain • Recontacter neuro pour suite de prise en charge • ad pansement occlusif et oculac + Vit A • pas de prednisone ni valtrex avant examen Examen clinique. ECG avec pré-explications du médecin : BBG complet à QRS 152 ms. Bilan biologique avec pré-explications du médecin : troponines T-HS 4 ng/l; d-dimères 650 ng/mL. Radiographie du thorax avec pré-explications du médecin : pas de foyer radiologique ni d'épanchement pleural. Angio-CT thoracique avec pré-explications du médecin : pas d'embolie pulmonaire visualisée jusqu'en sous-segmentaire. Important emphysème centro-lobulaire et para-septal. Attitude : • Retour à domicile. • Contrôle le 02.06 chez le médecin traitant pour suite de la prise en charge (avis cardiologique à préconiser). Examen clinique. ECG avec pré-explications du médecin. Attitude (expliquée à la patiente) : • Réassurance. • Antalgie simple par Paracétamol et patch Flector. • Ordonnance de physiothérapie. Examen clinique ECG Bilan biologique Enzymes cardiaques : H0 90ng/l, Avis médecin de garde en cardiologie (Dr. X) : surveillance rythmique, avis cardiologue interventionniste pour planifier une coronarographie Avis médecin soins intensifs (Dr. X) : au vu de la clinique avec des douleurs datant de plus de 48h, et de la stabilité du patient, pas de nécessité de surveillance rythmique aux soins intensifs Dose de charge antiagrégant : Aspegic 250mg i.v. ATT Hospitalisation médecine interne Au vu de l'INR supra thérapeutique, pas d'anticoagulation Avis cardiologue interventionnelle le lendemain avec organisation d'une coronarographie dès que possible Examen clinique ECG du 04.06.2020 Laboratoire du 04.06.2020 Avis neurologique (Dr. X / Dr. X) du 04.06.2020 : pas de cartes de perfusion, ad angioCT. AngioCT cérébral du 04.06.2020 : sans particularité Avis neurologique (Dr. X / Dr. X) du 04.06.2020 : hospitalisation en stroke unit, aspirine 250mg IV aux urgences, 40 mg atorvastatine PO ce soir (puis suite selon bilan lipidique), ad bilan (IRM/ETT/Holter/HbA1c/bilan lipidique), mobilisation libre Après hésitation initiale pour raisons organisationnelles, Mme. Y comprend les risques encourus et les bénéfices d'une hospitalisation et accepte de rester à l'hôpital (Dr. X averti) Aux urgences : 250 mg aspirine IV, 40 mg atorvastatine PO Attitude : • Hospitalisation aux soins pour suite de prise en charge et ad bilan avec IRM/ETT/Holter/HbA1c/bilan lipidique (IRM cérébrale prescrite, formulaire de sécurité à faire remplir) • Pister rapports cardiologie des HUG de 2005 (si possible). Examen clinique ECG du 22.06.2020 Gazométrie du 22.06.2020 Laboratoire du 22.06.2020 : 34 CRP, pas de leucocytose, 1578 D Dimères Urines du 22.06.2020 Radiographie du thorax du 22.06.2020 CT cérébral natif du 22.06.2020 (Dr. X - rapport oral) : pas d'hémorragie intracrânienne CT thoracique injecté du 22.06.2020 (Dr. X - rapport oral) : pas d'embolie pulmonaire segmentaire, foyer pulmonaire base gauche, ancienne fracture L1 (tassement) qui entraîne un recul significatif postérieur Frottis COVID du 22.06.2020 : ___ Hémocultures 2x2 du 22.06.2020 : ___ Urotube du 22.06.2020 : ___ Antigènes urinaires légionelle et pneumocoque du 22.06.2020 : ___ Aux urgences : • Ceftriaxone 2g IV • Clarithromycine 500mg IV • 125mg Madopar LIQ Remarque : • Malgré discussion avec fille et présentation d'excuses pour le temps d'attente pour résultats des examens complémentaires aux urgences, celle-ci reste opposante et dit ne pas être entièrement satisfaite des prises en charge du HFR. Mauvaise expérience avec décès du père en décembre 2019 lors d'une hospitalisation. Ad convocation pour discussion ? Attitude : • Hospitalisation à Tafers en médecine pour suite de prise en charge avec transfert en gériatrie dès que possible • Urotube, hémocultures, frottis covid à pister • Madopar 125 mg LIQ du 22.06.2020 au soir à donner à Tavel Examen clinique ECG du 22.06.2020 Laboratoire du 22.06.2020 Gazométrie du 22.06.2020 Radiographie thorax du 22.06.2020 : surcharge vasculaire diffuse, probable foyer lobe moyen droit Frottis covid 2019 du 22.06.2020 : à pister Antigènes urinaires légionnelle et pneumocoque du 22.06.2020 : à pister Aux urgences : • Ceftriaxone 2g IV • Clarithromycine 500mg PO • Furosémide 40mg IV • Prednisone 50mg PO Attitude : • Hospitalisation en médecine pour suite de prise en charge • Stop clarithromycine selon résultats antigènes urinaires • Pister frottis covid Examen clinique ECG du 23.06.2020 Laboratoire du 23.06.2020 : pas de cinétique de troponines RX thoracique face + profil du 23.06.2020 Par les ambulanciers : 500mg aspirine IV Avis cardiologique du 23.06.2020 (Dr. X) : si pas de cinétique de troponines --> hospitalisation en médecine interne, ETT le 24.06.2020 et suite de prise en charge selon résultats ETT, aspirine 100mg dès le 23.06.2020, charge aspirine 250mg IV aux urgences, arixtra 2.5mg sous cutané 1x/j et poursuite selon avis cardiologique Examen clinique ECG du 23.06.2020 Gazométrie du 23.06.2020 Laboratoire du 23.06.2020 Urines du 23.06.2020 : à pister Aux urgences : • intubation orotrachéale • etomidat 20 mg IV • succinylcholine 100mg IV • rocuronium 60mg IV • midazolam 5mg IV • sonde vésicale Attitude : • Suite de prise en charge aux soins intensifs Examen clinique. ECG du 23.06.2020. Surveillance rythmique aux urgences sans particularité. Aux urgences : soins de brûlures selon protocole. Attitude : • Contrôle des brûlures main gauche en filière à 48h. • Arrêt de travail 10 jours. • Antalgie pallier I fixe et Tramadol en réserve (patiente avertie des effets sédatifs du Tramadol) • Contrôle médical si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Contrôle 25.06.2020 : Avis ortho : blessure assez superficielle, Ergothérapie recommandée pour conserver la mobilisation des doigts ainsi qu'une crème cicatrisante Ialugen. Attitude : • Retour à domicile avec antalgies et crème cicatrisante Ialugen à appliquer une fois tous les 48h avec un bandage • Bon pour séances en ergothérapie. Examen clinique ECG du 26.06.2020 Laboratoire du 26.06.2020 Radiographie thoracique du 26.06.2020 Scan natif pulmonaire du 26.06.2020 : sans particularité CT cérébral du 26.06.2020 : œdème bilatéral prédominant sur l'hémisphère droit collabant le ventricule droit, déplacement de la ligne médiane de quelques millimètres CT colonne cervicale + dorsale du 26.06.2020 : pas de fracture vertébrale Avis neurochirurgical (Dr. X) du 26.06.2020 : suspicion d'abcès cérébral, ad hospitalisation aux soins intensifs pour surveillance crise épilepsie ou aggravation neurologique, surveillance tensionnelle < 160mmHg, dossier du lit à 30 degrés. Discussion avec la patiente : accepte opération le 28.06.2020. Ad 2 paires d'hémocultures à froid. Ad avis infectiologique pour antibiothérapie nécessaire.Avis infectiologique du 27.06.2020 (Dr. X) : ad meronem et réévaluation le 27.06.2020. Suspicion sinusite concomitante? Frottis covid du 26.06.2020 effectué : à pister Initialement, récidive métastase cérébrale suspectée, ce qui motive l'administration de 10 mg de dexaméthasone IV. Après réévaluation et complément d'anamnèse (appel entre Dr. X et Dr. X qui a vu Mme. Y à sa consultation pour déhiscence de plaie), diagnostic d'abcès le plus probable, stop dexaméthasone. Aux urgences : • Adalat retard 20 mg PO • Dexaméthasone 10 mg IV Attitude : • Hospitalisation aux soins intensifs et prise en charge opératoire le 27.06.2020 • Prélever 2 paires d'hémocultures à froid aux soins intensifs • Ad antibiothérapie meronem selon avis infectiologique Examen clinique ECG du 28.06.2020 CT scan le 28.06.2020 : occlusion artère postérieure droite P1, sur les cartes de perfusion augmentation du MTP et Tmax avec diminution du bloodflow et du bloodvolume mais bloodvolume en périphérie préservé, compatible avec pénombre dans le territoire de l'artère postérieure droite avec zone centrale nécrotique Avis neurologique (Dr. X) du 28.06.2020 : pas de lyse, ad transfert à Berne pour thrombectomie en urgences Appel soeur pour l'informer du diagnostic et du transfert à Berne Attitude : • Transfert à Berne pour thrombectomie en urgence Examen clinique ECG du 29.06.2020 Laboratoire du 29.06.2020 Urines du 29.06.2020 Avis chirurgical du 29.06.2020 (Dr. X) Sonde urinaire trois voies avec rinçage aux urgences Attitude : • Ad avis cardiologique le 30.06.2020 pour évaluer l'arrêt du traitement marcoumar Examen clinique ECG : hémi-bloc antérieur gauche, pas d'autre trouble du rythme mis en évidence Labo : CRP probablement dans le contexte de la chute, sinon alignée (hormis bi-cytopénie) US FAST (Dr. X) : pas de saignement identifié CT-cérébral injecté : Pas d'hémorragie aiguë, mais plusieurs collections sous-durales d'allure chronique. Suspicion de fracture occipital gauche, non-déplacée, d'allure ancienne, pas de thrombose veineuse associée. Hospitalisation en médecine interne • Compléter bilan de chutes (vitamines, HbA1c,...), Holter à demander dans l'évolution +/- ETT ? Schellong anciennement négatif à Riaz • Réévaluer bilan angiologique Examen clinique ECG Laboratoire Sédiment urinaire US bedside : pas de pneumothorax, épanchement péricardique, liquide libre intra-abdominal. Attitude : Traitement symptomatique, consignes de reconsultation. Examen clinique ECG le 03.06.2020 Bilan biologique le 03.06.2020 Enzymes cardiaques le 03.06.2020 : H0 9 ng/l, H1 11 ng/l. Avis cardiologue de garde (Dr. X) le 03.06.2020 : ECG suggestif péricardite, 1er épisode, traitement par AINS, contrôle cardiologique en ambulatoire. Médication : • Aspirine 500 mg per os pré-hospitalier. • Aspirine 500 mg per os urgences Fribourg. • Héparine 5000 UI i.v. • 1 caps Nitrate • 2 mg i.v. Morphine. Attitude : • Brufen 600 mg 3x/jour pendant 1 mois, contrôle chez le médecin traitant dans 2 semaines. • Contrôle médical si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Examen clinique ECG : rythme flutter, normocarde, QRS fins, ST isoélectriques, Gazométrie artérielle à AA : pH 7.38, pCO2 6.0 kPa, pO2 9.0 kPa, Bic 26 mmol/l, SpO2 92% AA Bilan biologique Hydratation parentérale 1000 ml NaCl 0.9% en 2 h CT abdominal : pas de souffrance abdominale, pas de liquide libre, pas de signe de diverticulite. Hydrops vésiculaire Attitude Évolution clinicobiologique favorable après hydratation Suivi clinique, Schellong dès que mobilisable à réévaluer Examen clinique ECG : rythme sinusal bradycarde à 45 bpm, BAV 1er degré. Laboratoire. CT cérébral et cervical : fracture os frontal droit avec hémato sinus frontal droit et fragment osseux au sein du sinus frontal droit, fracture de l'arcade postérieure de C2 ancienne ou récente ? Hospitalisation en médecine pour surveillance et suite de prise en charge. Examen clinique ECG : rythme sinusal normocarde, pas de trouble de la dé- ou repolarisation. Laboratoire : D-Dimères négatifs, anti-Xa infra-thérapeutique. Rx thoracique : pas de pneumothorax visualisé. Attitude • Au vu de l'examen clinico-biologique rassurant, nous renvoyons Mme. Y à domicile avec suivi à la consultation du médecin traitant. Examen clinique ECG : rythme sinusal, PR 132 ms, QRS élargis avec image de BBD, connu. ST isoélectriques, QTc 438 ms Bilan biologique : pas de syndrome inflammatoire Enzymes cardiaques : H0 16 ng/l, H1 17 ng/l H3 16 ng/l Ddimères négatifs NTproBNP négatifs RX thorax Frottis covid-19. Prednisone 50 mg PO Inhalation ipatropium 250 mcg + salbutamol 2.5 mg Attitude : Hospitalisation en médecine interne Poursuite corticoïdes et inhalations Physiothérapie respiratoire Pister frottis coronavirus. Examen clinique ECG : rythme sinusal, PR 188 ms, QRS fins, axe gauche, ST isoélectriques, T négatifs en aVR, en aVL, et en V1 à V5 Bilan biologique : CRP < 5 mg/l Enzymes cardiaques : H0 11 ng/l, H1 12 ng/l US bedside (Dr. X) : doute sur une lame d'épanchement péricardique Attitude Hospitalisation médecine interne Traitement par Colchicine selon les recommandations de la SEC Pas d'AINS au vu du risque de saignement augmenté avec le traitement anticoagulant et antiagrégant Suivi clinique Avis cardiologue demain avec ETT Examen clinique ECG : rythme sinusal régulier, pas de bloc AV, QRS élargi avec bloc de branche droit, pas de sus-/sous-décalage du segment ST, pas de trouble de la repolarisation visible. Laboratoire : dans la norme, troponines dans la norme. Examen clinique ECG : sans particularité. Attitude : • Réassurance. • Temesta 1 mg ordre unique. • Temesta 1 mg en réserve. • Mme. Y reconsulte en cas d'apparition de red flags. Examen clinique ECG : trouble de la repolarisation précoce Laboratoire : Paracétolémie : 20 mg/l, Oh : 2.02 %, Lactate : 2.5 mmol/l, absence d'altération des tests hépatiques ou de la crase. Toxscreen négatif Urine : propre Hydratation par NaCl 0.9 % 2000 ml /1 h N-Acétylcystéine selon protocole soit 15 g dans 250 ml de G5 sur 1 h Magnésium 2 g i.v. Pose de sonde urinaire pour bilan entrée et sortie Attitude : Transfert au soin intensif pour suite de prise en charge Avis psychiatrique le 07.06.2020 Examen clinique ECG Bilan biologique Cardioversion spontanée aux urgences. Avis cardiologue de garde (Dr. X). Interrogation du pacemaker. Modification des paramètres de choc électrique du PM. Retour à domicile. Contrôle chez cardiologue traitant le 04.06.2020 à 14h30 (Dr. X). Examen clinique ECG Bilan biologique CT time is brain (rapport oral Dr. X) : pas d'hémorragie intracrânienne, vaisseaux sans particularité, pas d'asymétrie des cartes de perfusion. Anévrisme portion inter communicante antérieure 5x6 mm collet large de 4 mm, sans signe de rupture. Avis neurologue de garde, Prof. X : indication à une lyse retenue Lyse protocole selon poids de Mme. Y (poids retenu 70 kg) : début de la lyse à 20h30 Hospitalisation soins intensifs Examen clinique ECG Bilan biologique Gazométrie artérielle Pacing externe • 120 mA • 70 bpm Médication pré-hospitalière • Atropine 1 mg i.v. en titration • Dormicum 3 mg i.v. • Fentanyl 100 mcg i.v. Médication aux urgences adrénaline 10 mcg Avis soins intensifs (Dr. X) Avis cardiologue interventionnel (Dr. X) Transfert salle de coronarographie pour implantation d'un pacemaker provisoire Hospitalisation soins intensifs pour suite de prise en charge Examen clinique ECG Gazométrie artérielle à AA Bilan biologique Sédiment urinaire Spot urinaire US bedside (Dr. X) : vessie vide, reins de taille normale, pas de dilatation pyélocalicielle. Avis néphrologue de garde (Dr. X): • hospitalisation aux SI pour surveillance monitorée • mise en suspens des traitements néphrotoxiques • hydratation prudente • suivi diurèse et suivi biologique • si persistance de l'insuffisance rénale, dialyse nécessaire Avis SI: hospitalisation aux soins intensifs. Examen clinique ECG Labo Gazo D-dimère négatif selon l'âge Troponines H0 26, H1 24, H3:21 NT-pro BNP 366 Rx de thorax: légère redistribution, épanchement pleural. Superposable au comparatif Spot urinaire: à pister Formule complète: à pister Initialement, le traitement pour une suspicion de décompensation cardiaque est débuté. À la réévaluation, au vu de la clinique et des pro BNP négatifs, nous écartons ce diagnostic et ne poursuivons pas cette prise en charge. Attitude: • Mo 6mg en ambulance, 2 mg aux urgences • Nitroglycérine aux urgences, ordre unique • Lasix 40 mg 1x aux urgences, ordre unique • Hospitalisation en médecine • avis cardio demain • Poursuite prescriptions habituelles Examen clinique. ECG Laboratoire: absence de syndrome inflammatoire LDH: 513 U/l, lymphopénie: 0.52 G/l, neutrophilie: 8.58 G/l Aux urgences de Riaz: • hydratation 500 ml IV • Paracétamol 500 mg i.v. • Céfuroxime 1.5 g i.v. et Metronidazole 500 mg i.v. Attitude discutée avec chirurgien de garde (Dr. X): • CT-abdominal injecté le 12.06.2020: signes de souffrance grêle avec anses intestinales grêles dilatées sur presque toute la longueur, partie d'intestin grêle non-dilaté à 30 cm en amont de la valve de Bauhin, ascite d'environ 1 litre sur exsudat d'origine grêle vu souffrance. • Mise en place de SNG pour décharge aux urgences de Riaz • Transfert aux urgences de Fribourg pour suite prise en charge chirurgicale Examen clinique. ECG. Laboratoire: Lc 13.2, Bili 3.7, CRP <5, Hb 130 Hémoculture le 04.06.2020: ______ CT abdominal 04.06.2020: intégrité du parenchyme hépatique à part d'un kyste de 17 mm dans le segment VI. Pas de dilatation des voies biliaires. Status post-cholécystectomie. Atrophie pancréatique sans dilatation du Wirsung associée. Les surrénales sont fines. Intégrité du parenchyme splénique. Pas de dilatation pyélocalicielle. La vessie est remplie avec une paroi fine. Diverticulose pancolique sans complication aiguë visible. Hernie hiatale. Pas de liquide libre intra-péritonéal. Pas d'adénomégalie mésentérique ni rétropéritonéale. Avis chirurgical: au vu du laboratoire et scanner rassurant, mais clinique avec hémi abdomen inférieur douloureux, proposition d'avis gynécologique. Avis gynécologique: examen sans particularité, anse intestinale visible, collée à la paroi utérine DD diverticulites. Suite: • Antalgie: Dafalgan, Novalgine, Buscopan • Antibiothérapie: Ciproxine - Metronidazole 7 jours • Contrôle clinique et laboratoire lundi 08.06.2020 • Si péjoration des douleurs ou de l'état général, re-présentation aux urgences. Examen clinique. ECG. Laboratoire. CT-cérébral: hypoperfusion au niveau du territoire Sylvien antérieur, pas d'occlusion visualisée, pas de lésion hémorragique, pas de lésion constituée. NIHSS initial: 3 points (2 pt aphasie de production, 1 pt ptose labiale D). NIHSS à 1 h (35 minutes post début de lyse): 1 point (aphasie légère). Avis neurologique (Dr. X): lésion ischémique du territoire Sylvien antérieur gauche, indication à débuter une lyse. CT de contrôle à 24h. Mise en suspend du Clopidogrel jusqu'au scanner. Poursuite de la prise en charge post-stroke. Lyse selon protocole début à 20h05. Transfert aux soins intensifs pour suite de prise en charge. Examen clinique ECG Laboratoire CT-cérébral le 02.06.2020 (rapport oral): présence de la lésion constituée de l'ATCD d'AVC ischémique au niveau du putamen et du noyau caudé. Au niveau des vaisseaux pré-cérébraux, pas de sténose au niveau du polygone Willis. Présence d'une plaque molle au départ de l'artère vertébrale gauche, sans sténose significative. Avis Neuro (Prof. X): pas de Lyse, > 6h. Présence d'une hypodensité lacunaire para-thalamique d'allure ancienne/subaiguë --> claudication lacunaire. • Laisser coucher jusqu'à demain. • Remettre 250 mg aspirine IV, puis anticoagulation prophylactique. • Cibler une tension systolique > 130 mmHg • Surveillance monitorisée aux soins intensifs. Examen clinique ECG Laboratoire Hémoculture à pister Urines Urotube à pister Radio de thorax Frottis COVID à pister Antigènes urinaires à pister ATT: Hospitalisation en médecine interne Isolement Rocéphine + Klacid Laboratoire de contrôle demain. Examen clinique. ECG. Laboratoire: Trop: H0: 12 ng/l, H1 13 ng/l, H3 13 ng/l, Radiographie thoracique GRACE score 88 pts 0.6% mortalité. Pantozol 40 mg permettant d'améliorer les symptômes. Attitude: Introduction d'un traitement d'épreuve de gastrite par Pantozol 40 mg 2x/jours. Contrôle auprès du médecin traitant, le cas échéant nous vous proposons d'organiser un bilan cardiologique. Examen clinique ECG Laboratoire Attitude aux urgences: • Temesta 1 mg • Surveillance du profil tensionnel Retour à domicile avec Temesta 1 mg per os si anxiété. Examen clinique. ECG. Laboratoire. Avis psychiatrique: • hospitalisation au vu du risque auto- et hétéro-agressif • surveillance de surdosage de Palipéridone à Marsens. Attitude: • hospitalisation à Marsens avec surveillance du surdosage de Palipéridone. Examen clinique ECG Laboratoire CT abdominal: pas de liquide ou air libre, revient sans particularité. Pantozol 80 mg iv puis 8 mg/h sur 7 heures. Avis gastroentérologie: • Mise en suspend de l'Eliquis • Suivi de l'hémoglobine • Pas d'OGD immédiate probablement méléna sur digestion de sang lors de l'épistaxis • Poursuite du traitement de Pantozol 40 mg 2x/j. Attitude: • hospitalisation en médecine interne pour suite de prise en charge. Examen clinique. ECG. Laboratoire. Lactate 1.8. CT abdominal: iléus grêle avec saut de calibre en iléal, pas d'infiltration, pas de nécrose. Pose de SNG en aspiration aux urgences: 1050 ml cumulé, de liquide fécaloïde sur le temps aux urgences. Hydratation compensatoire. Mise à jeun. Radiographie de contrôle: SNG basse et enroulée -> retirée de 7 cm. Avis chirurgical (Dr. X): • tentative de traitement conservateur, passage de gastrographine à organiser demain • hospitalisation en chirurgie • laboratoire de contrôle le 27.06.2020. Examen clinique. ECG Laboratoire Lavement Freka clyss aux urgences CT abdominal le 03.06.2020. ATT Antalgie Bonne amélioration des douleurs post-lavement RAD Movicol si constipation RED FLAGs enseignés à Mme. Y Reconsulte si péjoration ou réapparition des douleurs. Examen clinique ECG Laboratoire Sédiment et stix urinaire Radiographie thorax: Pas de foyer retrouvé Dosage Keppra à pister (cible thérapeutique 20.0 - 40.0 pg/ml) ATT Hospitalisation en gériatrie aiguë à Riaz pour suite de prise en charge Réajuster le Keppra en fonction du résultat du dosage, + ou - avis neurologique Bilan neuro-psychologique à faire. Examen clinique/ECG Laboratoire/sédiment urinaire Radiographie du thorax le 11.05.2020 Vidéo-fluoroscopie le 13.05.2020 OGD le 20.05.2020 Mise de SNG en radiologie le 15.05.2020 Avis ORL le 13.05.2020 Avis gastro-entérologique (Dr. X) le 20.05.2020 Suivi nutritionnel Physiothérapie Nutrition Novasource GI contrôle 500 ml/25 h dès le 15.05.2020, augmentation progressive jusqu'à 1250 ml le 22.05.2020. Attitude: • Diverticulotomie au CHUV le 26.05.2020 avec consultation anesthésique le 18.06.2020 (convocation envoyée au domicile de Mr. Y) • UATO en attente de l'intervention. Examen clinique ECG Laboratoires Sédiment urinaire propre Attitude • hospitalisation pour suite des investigations • évaluer nécessité IRM Examen clinique. ECG. Laboratoire. Test de Schellong: négatif. IRM cérébrale: infarctus aigu au niveau du vermis gauche. CT cérébral: vaisseaux précérébraux et intra cérébraux perméables. Avis neurologique (Dr. X). Surveillance aux SI. Aspirine 250 mg iv aux urgences Alitement maximum 30°. Introduction de l'aspirine cardio 100 mg en traitement de longue durée. Majoration du traitement de statine pour une cible de LDL <1.8 mmol/l. Examen clinique. ECG. Laboratoire. Traitement symptomatique. Attitude: • Traitement symptomatique. Examen clinique ECG NIHSS à l'entrée aux urgences = 3 points Laboratoire Avis neuro (Dr. X) et (Dr. X) le 08.06.2020 Avis neurologique (Dr. X) le 10.06.2020 Investigations : • IRM cérébral le 09.06.2020 • Ponction lombaire le 10.06.2020 (Dr. X, Dr. X) Traitement : • Oculac gouttes et Vitamine A + pansement occlusif • Prednison 80 mg 1x/jour dès le 11.06 jusqu'au 20.06.2020 • Prednison 70 mg 1x/jour du 21.06 jusqu'au 23.06.2020 • Prednison 60 mg 1x/jour du 24.06 au 26.06.2020 • Prednison 50 mg 1x/jour du 27.06 au 29.06.2020 • Prednison 40 mg 1x/jour du 30.06 au 02.07.2020 • Prednison 30 mg 1x/jour du 03.07 au 05.07.2020 • Prednison 20 mg 1x/jour du 06.07 au 08.07.2020 Rendez-vous à la consultation de (Dr. X) prévu le 02.07.2020 à 14:00 heures Pansement occlusif jour et nuit durant l'hospitalisation Poursuite du pansement occlusif uniquement la nuit à la sortie pour une durée de 2 semaines Examen clinique ECG Oxygénothérapie Cardioversion électrique aux urgences avec un rythme sinusal Avis cardiologie : Le patient va bénéficier d'une coronarographie ce jour, hospitalisation aux soins intensifs Attitude : • Hospitalisation aux soins intensifs Examen clinique. ECG. Réassurance. Examen clinique. ECG Rx thorax : doute sur un pneumothorax minime en apical gauche léger US bedside (Dr. X/Dr. X) : glissement pleural présent, pas de pneumothorax à l'US Score de Genève : 0 point. ATT RAD, réassurance RED FLAGS enseignés au patient Contrôle clinique en filière 34 à 48h. Examen clinique ECG US bedside (Dr. X) : veine compressible aux 4 points, pas de signe de TVP mis en évidence Laboratoire: GFR Cockcroft: 20 ml/min; D-Dimères 2797 ng/l, BNP: 15564 ng/l, Trop H0: 159 ng/l H1: 154 ng/l H3: Score de Genève: 10 points Score de Grâce: 157 points CT cérébral : hématome sous-galéal frontal gauche, reste sp Discussion avec le patient d'effectuer un CT thoracique pour exclure une EP au vu des D-Dimères mais au vu de la fonction rénale, renonçons (ne souhaite pas prendre le risque de la dialyse). Att : Hospitalisation pour bilan gériatrique de chute avec : • Schellong • Holter • labo complet • surveillance du taux de pro-BNP • surveillance d'éventuels signes d'EP --> anticoagulation ? Examen clinique. Echographie abdominale et scrotale avec manœuvre de Valsalva. Examen clinique EFAST (Dr. X): Pas de liquide libre, pas de pneumothorax, pas d'épanchement péricardique Laboratoire. Radiographie du bassin + hanche droite: pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X) : Pas de fracture, prise en charge conservatrice, en cas de mauvaise évolution évaluer un CT du bassin et de la hanche droite Attitude: Antalgie Contrôle auprès du médecin traitant, en cas d'évolution défavorable évaluer un CT hanche et bassin pour une fracture non visualisée par les radiographies. Examen clinique. Entretien pour réassurance. Demande au patient de consulter sa psychologue le 24.06.2020 • patient d'accord de repartir sans traitement, et d'accord d'appeler sa psychologue pour suite de prise en charge. Examen clinique. Entretien: réassurance sur les symptômes, longue discussion sur les symptômes psychosomatiques possibles ATT : Poursuite du Pantozol • Réévaluer si une recherche de sang occulte dans les selles est indiquée. • Proposition d'un suivi psychologique au CPAS de Fribourg avec (Dr. X) le 30.06.2020 (fait à la dernière consultation). Examen clinique examen au spéculum USTA US du col Examen clinique Examen au spéculum USTV Rhophylac 300 Frottis bactériologie vaginale Examen clinique Examen avec explication donnée par le médecin : • CT cérébral : pas de saignement Attitude : • antalgie au besoin • reconsulte en cas d'apparition de red flags expliqués au patient Examen clinique. Examen avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : fonction rénale normale, électrolytes dans la norme, pas de syndrome inflammatoire Attitude : • traitement symptomatique • reconsulte en cas d'apparition de red flags expliqués au patient Examen clinique Examen avec explication donnée par le médecin : • radiographie colonne dorsale et lombaire : pas de fracture, pas de déplacement Oxynorm 5 mg aux urgences Attitude : • retour à domicile • majoration de l'antalgie par Palladon 4 mg à libération retard aux 12h • Movicol sachet si constipation avec majoration des opiacés • IRM organisée par le médecin traitant à effectuer et suite de prise en charge par le médecin traitant Examen clinique. Examen avec explication donnée par le médecin : • radiographie épaule droite Avis orthopédique (Dr. X) : • immobilisation dans un gilet orthopédique • antalgie • retour à domicile • le cas sera discuté au colloque d'orthopédie le 15.06.2020, pour confirmer la prise en charge chirurgicale Examen clinique. Examen avec explication donnée par le médecin : sédiment urinaire. Antalgie par morphine. Attitude: Retour à domicile après résolution complète des douleurs aux urgences avec l'antalgie habituelle. Examen clinique Examens avec explication donnée par le médecin : • ECG : rythme sinusal, normocarde, bloc AV 1er degré (connu), QRS fin, axe gauche, ST isoélectriques, T concordants, QTc 409 ms • bilan biologique : pas de trouble de la fonction rénale ou de la fonction hépatique, pas de trouble électrolytique, INR dans la norme selon l'indication. Adalat 20 mg à libération retard par voie orale Diminution du profil tensionnel aux urgences Attitude : Retour à domicile Introduction d'un IEC Réévaluation de la poursuite du traitement avec le médecin traitant Examen clinique Examens avec explication donnée par le médecin : • ECG • laboratoire • Troponines H0 20, H1 19 Attitude: • hospitalisation en médecine • pister une ancienne écho-coeur (il y a plusieurs années, au Locle, NE) • avis cardio demain avec écho cœur +/- examen invasif +/- ergométrie et Holter à organiser • ad Aspirine 100 mg Examen clinique. Examens avec explication donnée par le médecin : • ECG • laboratoire Attitude : Introduction d'un traitement antihypertenseur par Lisinopril à réévaluer par le médecin traitant à distance. Examen clinique. Examens avec explication donnée par le médecin : • ECG 2x • laboratoire • radiographie thorax Avis cardiologue (Dr. X/Dr. X) : pas d'argument pour quelque chose d'ischémique. AINS et Colchicine. Hospitalisation avec ETT à l'étage. Irfen 600 mg aux urgences Attitude : Hospitalisation en médecine pour suite de prise en charge Examen clinique Examens avec explication donnée par le médecin : • glycémie capillaire : 14 mmol/l • US bedside : environ 100 ml d'urine, ballonnet de cystofix dans le canal de drain et pas dans la vessie Avis urologique (Dr. X) : mobilisation et replacement du cystofix avec bon retour d'urine, hématurie d'origine probablement traumatique avec retour d'urine clair après reposition adéquate Suite de prise en charge par les urologues traitant au CHUV. Représentation si apparition de red flags, en particulier fièvre ou hématurie. Examen clinique. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : CK : 983 U/l. Lactate : 3.9 mmol/l • urines (tox screen) : négatif • gazométrie Réchauffement Hydratation par NaCl 0.9 % 500 ml et Ringer lactate 1 L Attitude : Transfert à Payerne pour hydratation et suivi biologique Examen clinique. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : CRP 51 sans leucocytose, K 3.4 • ECG : rythme sinusal régulier, pas de bloc AV, QRS fin, pas de sus-/sous-décalage du segment ST, pas de trouble de la repolarisation visible • hémocultures : en cours • frottis Covid : en cours • streptotest : négatif Attitude: • Amoxicilline 1 g 3x/jour per os • contrôle chez le médecin traitant dans 2 jours • antalgie au besoin • consignes d'auto-quarantaine Covid • stimulation hydratation Examen clinique. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire, troponine • ECG Attitude : • retour à domicile et contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine Examen clinique. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire • urines stix et sédiment • test de grossesse négatif • US bedside (Dr. X/Dr. X) : pas de liquide libre visualisé, pas de dilatation pyélo-calicielle, vessie sans particularité, foie homogène Attitude : Retour à domicile Contrôle chez son gynécologue traitant dès que possible Antalgie Laxatif en réserve Red Flags enseignés à Mme. Y Examen clinique. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire • urines, stix et sédiment. Attitude : Retour à domicile. Antalgie simple. Contrôle chez son médecin à 48 h avec proposition d'organiser une colonoscopie. Red Flags enseignés à Mme. Y. Examen clinique. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire • urines • US abdomen : appendicite non visualisée, pas de liquide libre, petite collection au niveau du grand droit compatible avec une déchirure musculaire Attitude : • antalgie • retour à domicile, reconsultation en cas de péjoration et/ou symptômes inflammatoires Examen clinique. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire • Ventolin 5 mg et Atrovent 250 ug aérosols Attitude : Enseignement de technique inspiratoire. Retour à domicile et poursuite du traitement bronchodilatateur. Examen clinique. Examens avec explication donnée par le médecin : • sédiment urinaire : leucocyturie • ECG • laboratoire Hydratation NaCL 0,9 % 1 L Attitude : Retour à domicile Suite de la prise en charge chez le médecin traitant Examen clinique. Explication donnée par le médecin au patient pour les examens effectués : • laboratoire • ECG : RSR, pas de trouble de la repolarisation • CT-scan cérébral du 23.06.2020 : pas de fracture, pas de saignement intra-cérébral, pas de masse. Attitude : Aux urgences : 1 gélule KCL per os, Paracétamol 1 g per os • retour à domicile • repos • réassurance • IRM cérébrale en ambulatoire. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : CT cérébral natif (rapport oral) : pas de saignement, pas de lésion osseuse. Suite de la prise en charge par le médecin traitant. Représentation si apparition de red flags. Consignes de surveillance neurologique post-traumatisme crânien transmises (feuille donnée). Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : CT scan : pas de fracture visualisée, pas de saignement cérébral. Attitude : • Antalgie au besoin. • Reconsultation en cas d'apparition de red flags (expliqués à Mme. Y). Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : CT-scan cervico-thoraco-lombaire du 06.06.2020 : pas de fracture, pas de tassement. Attitude : Retour à domicile avec antalgie. Mme. Y reconsulte si péjoration des douleurs. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : ECG. Attitude : • Retour à domicile et contrôle chez le médecin traitant avec discussion d'un bilan sanguin +/- Holter, pas de critère d'urgence. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : ECG. Attitude : • Valsalva inversé 3x avec normalisation de l'ECG. • surveillance aux urgences 2 h, sans particularité. • suite de prise en charge chez le cardiologue traitant. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : ECG du 21.06.2020. Laboratoire du 21.06.2020. Schellong du 21.06.2020 : négatif. AngioCT cérébral avec vaisseaux précérébraux le 21.06.2020 (Dr. X - rapport oral) : artère cérébrale moyenne légèrement sténosée, pas de saignement intracrânien, vaisseaux cérébraux perméables. Avis neurologique (Dr. X) du 21.06.2020 Attitude : • Sera convoqué pour une IRM cérébrale dès que possible avec copie des résultats au médecin traitant. • Suite de prise en charge par le médecin traitant selon le résultat de l'IRM +/- bilan ORL si nécessaire. • Aspirine 100 mg 1x/j et Betaserc 24 mg 2x/jour jusqu'aux résultats de l'IRM puis réévaluer la poursuite du traitement. • Contrôle médical si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : ECG du 21.06.2020. Laboratoire du 21.06.2020. CT cérébro-cervical natif du 21.06.2020 (Dr. X - rapport oral) : images de mauvaise qualité, pas de grosse fracture vertébrale visible, petite fracture non exclue. Pas d'hémorragie intracérébrale. Contact avec foyer pour explications. Attitude : • Dosage du Tegretol à pister par le médecin traitant (en copie des résultats). • Contrôle chez le médecin traitant +/- neurologue traitant. • Reconsultation si récidive ou si apparition de nouvelle symptomatologie. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : ECG : rythme sinusal régulier à 75/min, QRS fins, pas de trouble de la dé- ou repolarisation, QTc 449 ms. Laboratoire. Attitude : • Adalat 20 mg avec normalisation de la tension artérielle et disparition de la symptomatique. • Contrôle chez le médecin traitant et adaptation du traitement anti-hypertenseur. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : ECG : rythme sinusal, régulier, fréquence 60/min. Intervalle PR 150 ms. QRS 120 ms, axe dans les limites de la norme. Surélévation non significative du ST en V2-V3. QTc 400 ms. Ondes T concordantes. Antalgie simple. Attitude : • Retour à domicile avec antalgie simple. • Au vu des tensions retrouvées lors du séjour aux urgences, nous proposons un suivi de la tension de Mr. Y sur 24 h et l'évaluation d'un traitement anti-hypertenseur. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : ECG : rythme sinusal tachycarde mais régulier, QRS fins, BBD, QTc 447 ms. Laboratoire. D-dimères. Radiographie du thorax. Attitude : • Réassurance. • Augmentation du Bilol à 5 mg. • Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : ECG : rythme TSV, FC 228 ms, QRS fins, réguliers. Bilan biologique : aligné. ECG : rythme sinusal, FR 130/min, PR 126 ms, QRS fins, axe normal, ST isoélectrique, T concordants, bonne progression de l'onde R, transition en V2. Massage carotidien droite : retour à un rythme sinusal. Béta-bloquant per os aux urgences : 50 mg per os. TSH à pister par le médecin traitant. Avis cardiologue de garde (Dr. X) : TSV probablement sur réentrée nodale. ETT : FEVG conservé, pas de dysfonctionnement structurel. Introduction d'un antiarythmique (Isoptin 80 g 1x/jour). Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine avec nouvel ECG. Indication à effectuer une ablation de l'AVNRT (Dr. X en copie). Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : ECG : sans particularité. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, T0 : 5 ng/l ; T1 : 4 ng Attitude : Retour à domicile. Réassurance. Test d'effort à organiser en ambulatoire. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : ECG. Laboratoire : T0 : 9 ng/l, T1 : 10 ng/l. Attitude : Nous proposons d'organiser un test d'effort en cas de persistance des symptômes. Examen clinique.Explication préalable pour les différents examens: • ECG. • Laboratoire. • CT cérébral injecté (rapport oral): pas de saignement, pas de récidive d'anévrisme, superposable au comparatif. Contrôle chez le médecin, auquel nous recommandons de contrôler la tension de la patiente (+/- intensification du traitement antihypertenseur, +/- avis neurologique/ORL). Représentation si apparition de red flags. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: • ECG. • Laboratoire. • Radiographies cervicales. Attitude: • Antalgie. • Consignes de surveillance neurologique post-traumatisme crânien transmises (feuille donnée). Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: • ECG. Pantozol 40 mg per os en ordre unique. Bonne évolution clinique avec disparition des douleurs. Attitude: • Retour à domicile. • Pantozol 20 mg 1x/jour pendant 1 semaine. • Réévaluation par le médecin traitant de la poursuite du traitement. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: • ECG. Réassurance. Attitude: • Au vu de l'examen clinique rassurant, d'une tension artérielle normalisée et absence de symptomatologie, nous renvoyons le patient à domicile sans changement de traitement. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: • Laboratoire: D-Dimères: 358 mg/ml. • US Bedside (Dr. X), pas de lésion visualisée, pas de thrombose visualisée. Attitude: • Surveillance clinique en ambulatoire par le médecin traitant. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: • Laboratoire: aligné. • Radiographie du bassin et hanche gauche le 24.06.2020: pas de fracture, pas de descellement de la prothèse. Attitude: • Retour à domicile. • Antalgie. • La patiente reconsulte si péjoration des symptômes. • Physiothérapie en ambulatoire. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: • Laboratoire: aligné. • Radiographie de l'épaule droite le 24.06.2020. Avis orthopédique (Dr. X): Tendinite calcifiée du muscle sus-épineux, gilet orthopédique, traitement symptomatologique, contrôle à la team membre supérieur d'ici 10 jours. Attitude: • Retour à domicile. • Ad Ibuprofen 400 mg + Tramadol 50 mg en réserve. Le patient sera revu par nos collègues orthopédistes en ambulatoire. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: • Laboratoire. Attitude: • Réassurance et Deponit Patch 5 mg aux urgences avec normalisation de la tension artérielle et forte diminution des symptômes. • Contrôle et adaptation du traitement antihypertenseur chez le médecin traitant demain. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: • Laboratoire. Attitude/Avis ORL: • Sérologie HIV, syphilis, Borréliose, EBV, HSV, VZV. • Traitement: Prednisone 1 mg/kg/j pour 7 jours + Valtrex 1000 mg 3x/j pour 7 jours + Oculac + Vitamine A + pansement oculaire occlusif. • Contrôle en ORL dans la semaine (sera convoquée) avec sérologies à pister + discussion d'une ENMG. Discussion avec oncologue traitant (Dr. X): • Pas de contre-indication à une corticothérapie de courte durée. • Pas d'indication à une imagerie dans le contexte tumoral actuel. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: • Laboratoire: CRP sans leucocytose, D-dimères élevés. NT-pro-BNP=187. • CT et radio thoracique: pas d'embolie, pas de foyer, pas d'épanchement pleural. Sténose artère sous clavière gauche 50%. • ECG: rythme sinusal, régulier, QRS fins, pas de trouble de conduction ou repolarisation. • Frottis COVID: négatif. Attitude: • Retour à domicile. • Se représentera si péjoration. • Contactera le service d'angiologie s'il veut faire un dépistage de sténose carotidienne. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: • Laboratoire du 30.06.2020. • Urines du 30.06.2020. • Uro CT du 30.06.2020 (rapport oral): pas d'urolithiase, pas d'explication aux douleurs. Attitude: • Antalgie palier I, Sirdalud, Pantozol avec bon effet. • Retour à domicile avec antalgie et proposition de reconsulter en cas de red flags. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: • Laboratoire: fonction rénale normale, électrolytes dans la norme, lipase dans la norme, pas de syndrome inflammatoire, troponine 3, CK dans la norme. • ECG: rythme sinusal régulier 69/min, pas de bloc AV, QRS fin, onde T ample en V3,4, pas de sus-/sous-décalage du segment ST, pas de trouble de la repolarisation visible. Attitude: • Aux urgences: Morphine 10 mg, Pantozol 40 mg iv. • Antalgie au besoin. • Reconsulte en cas d'apparition de red flags, expliqués au patient. • Retour à domicile avec traitement symptomatique de Dafalgan et Pantozol 40 mg. • Contrôle chez le médecin traitant afin de rediscuter l'indication à une OGD. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: • Laboratoire: fonction rénale normale, électrolytes dans la norme, paramètres hépatiques et pancréatiques dans la norme, pas de syndrome inflammatoire. • ECG: rythme sinusal régulier, pas de bloc AV, QRS fin, pas de sus-/sous-décalage du segment ST, pas de trouble de la repolarisation visible. • CT cérébral et massif facial: pas d'hémorragie, pas de lésion ischémique, vaisseaux pré-cérébraux perméables sans sténose significative, pas de fracture du massif facial. Attitude: • Retour à domicile. • Consignes de surveillance neurologique post-traumatisme crânien transmises (feuille donnée). • Nouvelle consultation en cas de red flags. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: • Laboratoire: fonction rénale normale, paramètres hépatiques et pancréatiques dans la norme, syndrome inflammatoire avec CRP 22 et leucocytes 13.3. • Urines: sans particularité. • US Bedside: sans particularité. • CT abdominal: image évocatrice d'une entérite non compliquée, dans l'hémi-abdomen gauche. Lésion ovarienne gauche compatible avec un tératome mature. Avis gynécologique: frottis chlamydia en cours, changement du DIU avec contrôle US de la lésion ovarienne chez gynécologue traitant. Avis chirurgical: pas d'indication à une hospitalisation en chirurgie mais contrôle clinico-biologique dans un délai de 24h. Attitude: • Antalgie aux urgences: 12 mg Morphine, 1 g paracétamol, 75 mg Voltaren. • Contrôle le 09.06.2020 à 15h: si douleurs persistantes, réévaluer l'indication à une hospitalisation avec le chirurgien de garde. • Reconsulte en cas d'apparition de red flags expliqués à la patiente. • Antalgie à domicile avec Dafalgan 1 g et Tramal 50 mg en réserve. • Contrôle de la lésion ovarienne chez le gynécologue traitant. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: • Laboratoire: Hb: 147 g/l, TSH et ferritine en cours: les résultats seront transmis au médecin traitant. • Frottis Covid: négatif. Attitude: • Le résultat du test du frottis sera transmis à la patiente. • Traitement symptomatique. • Arrêt de travail. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: • Laboratoire: insuffisance rénale chronique stable, pas de trouble électrolytique, pas de syndrome inflammatoire. • ECG: rythme sinusal, régulier, bradycarde, axe légèrement hypergauche, BAV 1 à la limite, pas de trouble de la repolarisation. • Gazométrie veineuse. • Radiographie du thorax: pas de foyer ou d'épanchement visualisé, superposable au comparatif. Attitude: • Retour à domicile. • Informations sur les red flags qui motiveraient de reconsulter les urgences. • Réévaluation par le médecin traitant. • Nous proposons de diminuer les doses de bêta-bloquants au vu de l'orthostatisme du patient. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: • Laboratoire: leuco: 11,5 G/l, CRP: 62. Hydratation 1 L iv. Co-Amoxicilline 2,2 iv aux urgences. Attitude: • Traitement antibiotique. • Traitement symptomatique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: leucocytes 14.2, CRP <5 Urines: stix normal Radiographie bassin et hanche: pas de fracture visualisée Radiographie colonne lombaire: pas de fracture visualisée CT bassin + hanche injecté: Status post mise en place d'une prothèse céphalique pour cure de fracture du col fémoral à droite. Matériel intact, sans signe de descellement ou de déplacement secondaire. Présence d'une collection encapsulée de 47 x 70 x 86 mm (LL x AP x CC) en contact du grand trochanter et s'étendant dans la partie latérale du fémur proximal à droite. À noter que les tendons du musculus gluteus minimus et medius ne sont plus visualisés à leur insertion. Avis orthopédique (Dr. X et Dr. X) : déficit d'abduction comptable avec rupture des fessiers. pas de ponction. Pas d'opération. Hospitalisation pour gestion de l'antalgie, physio. Charge selon douleurs. Mme. Y refuse l'hospitalisation proposée. Elle est capable de discernement sur la question. Les risques lui ont été expliqués. Attitude: • Antalgie • Document de sortie contre avis médical signé. • Retour à domicile. • Contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine, clinique et hémoglobine. • Physiothérapie. • Mme. Y souhaite s'occuper de l'adaptation des soins à domicile selon ses besoins. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire Attitude • Au vue du diagnostic différentiel nous proposons d'effectuer une IRM cérébrale à Mme. Y, celle-ci refuse malgré les explications des risques encourus et souhaite prendre contact avec son gynécologue le lendemain, au vue de l'examen clinico-biologique rassurant, de la diminution spontanée de la symptomatologie aux urgences, Mme. Y rentre à domicile. • Mme. Y est informée de reconsulter aux urgences si récidive des céphalées, état fébrile, nausées/vomissements ou autres plaintes neurologiques Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Avis neurochirurgical (Dr. X et Dr. X) : symptomatologie L5-S1 droite, avec force quadriceps droit M5, tibial antérieur droit M5, extenseur long de l'hallux droit M5, péronier droit M4+. Pointe-talon ok, pas de trouble sphinctérien, pas de syndrome de queue de cheval. Pas d'indication à intervention ou imagerie en urgence. Pas de cortisone. Retour à domicile avec antalgie. Attitude : Retour à domicile. Antalgie. Critères de reconsultation expliqués. Essaiera d'avancer son rendez-vous chez le Dr. X. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Sédiment urinaire. Culture urinaire. Frottis COVID-19: négatif. US Bedside (Dr. X): pas de dilatation pyélocalicielle, rein gauche légèrement bosselé suspect d'infections récidivantes, pas de liquide libre. Traitements: • Ciproxine 500 mg 2x/jour pendant 5 jours. • Dafalgan en réserve. • Rendez-vous chez le médecin traitant à 48h (pister culture urinaire et hémocultures). Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: syndrome inflammatoire, CRP 11, leucocytes 15. US Bedside: pas de DPC, pas de signe de cholécystite, kyste d'environ 4-5 cm avec suspicion de liquide libre dans le Douglas. Avis gynécologique. Attitude: • Aux urgences: Ceftriaxone 2 g iv • Ciprofloxacine 500 mg per os 2x/jour. • Antalgie au besoin. • Contrôle clinique chez le médecin traitant avec adaptation du traitement antibiotique selon résultat de l'antibiogramme. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Test de grossesse: négatif. US abdomen complet (rapport oral Dr. X): appendice fin, non enflammé, vésicule alithiasique. Bonne évolution clinique aux urgences Attitude: Retour à domicile. Antalgie de réserve. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Ultrason ciblé vésiculaire biliaire. Contrôle chez le médecin traitant. Représentation si apparition de red flags. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire 27.06.2020: fonction rénale normale, électrolytes dans la norme, paramètres hépatiques légèrement élevés, pas de syndrome inflammatoire ECG: rythme sinusal régulier, pas de bloc AV, QRS fin, pas de sus-/sous-décalage du segment ST, pas de trouble de la repolarisation visible. Aux urgences: Brufen 400 mg cpr avec bonne évolution. Attitude: • Reconsulte en cas d'apparition de red flags expliqué à Mme. Y. • Reconsulte son médecin traitant si persistance des symptômes malgré le traitement antalgique. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Angio-CT avec vx pré-cérébraux. Avis neurologique (Dr. X): nous n'avons pas d'arguments cliniques (apparition progressive, Mme. Y sous Aspirine) ou scanographiques pour une atteinte ischémique. Dans ce contexte, nous proposons une IRM cérébro-cervicale en ambulatoire, notamment à la recherche d'une lésion thalamique ou cervicale. Attitude: • Retour à domicile avec consigne de reconsulter si récidive. • IRM à réaliser en ambulatoire. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire Attitude: Retour à domicile, réassurance. Red flags enseignés à Mme. Y. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. CT cérébral natif : pas de masse, pas de saignement. Avis neurologique (Dr. X) : CT cérébral natif au vue de l'allergie à l'iode. IRM avec vaisseaux pré-cérébraux à prévoir lundi, hospitalisation selon le choix de Mme. Y, Aspirine cardio jusqu'aux résultats de l'IRM. Attitude: • Aspirine cardio jusqu'aux résultats de l'IRM. • IRM cérébrale et pré-cérébrale prévue pour le 15.06.20, Mme. Y sera convoquée • En cas de résultat pathologique, Mme. Y sera revue par Dr. X. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. ECG. Avis Dr. X : Hospitalisation en Stroke unit non monitorée si place sinon médecine avec surveillance aux 4 heures, demande de consilium demain si persistance des déficits neurologiques, pas d'Aspirine. NIHSS à 21h00 (à Riaz) : 3 points: hypoesthésie modérée de tout l'hémicorps gauche, chute du MSG mais ne touche pas le lit, extinction unidimensionnelle. NIHSS à 22h14 : 3 points de chute du membre inférieur gauche et hypoesthésie membre inférieur et supérieur gauche. NIHSS à 23h20 : 0 point. Attitude : Après réévaluation de Mme. Y qui présente une résolution totale des symptômes, Mme. Y peut retourner à domicile avec antalgie en réserve. Mme. Y reconsulte si péjorations des symptômes. Nous préconisons une évaluation en ambulatoire par le médecin traitant dans la semaine ainsi qu'une IRM en ambulatoire. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Frottis COVID: à pister (négatif). Radiographie thorax: Pas de foyer retrouvé. Attitude: • Retour à domicile avec traitement symptomatique et majoration du traitement asthmatique. • Mr. Y est informé des mesures d'auto-isolement dans l'attente des résultats. • Il est informé des signes et symptômes devant motiver une nouvelle consultation aux urgences. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Gazométrie. Radiographie du thorax. ECG. Solumédrol 125 mg IV à 12h30. Tavegyl 2 mg IV à 12h30. Aérosol d'adrénaline 3 mg à 16h00 en raison d'un effet rebond. Surveillance 8h aux urgences. Attitude: Prednisone 50 mg pendant 5 jours. Xyzal 5 mg 1x/jour. Epipen avec enseignement. Sera reconvoqué la semaine prochaine en oncologie pour la reprise de la chimio.Red flags enseignés au patient. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Hydratation. Surveillance aux urgences sur 5 h. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Ultrason Bedside: infiltration des tissus mous, sans collection. Attitude: • Poursuite de la Co-Amoxicilline 3x1 g per os prolongée pour une thérapie d'une semaine au total. • Reconsulte en cas d'apparition de red flags, expliqués au patient. • Contrôle dans 2 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. US Bedside (Dr. X / Dr. X): pas de liquide libre, pas de dilatation pyélocalicielle, vésicule biliaire sans particularité. Attitude: Consultation chez le médecin traitant en début de semaine. Information motivant une reconsultation transmise à la patiente. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie de la colonne cervicale. Attitude: • Majoration de l'antalgie. • Contrôle à 48h chez le médecin traitant. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Sédiment urinaire: hématurie microscopique 6-10 érythrocytes/champs. Pas de leucocyturie. Test de grossesse urinaire: négatif. Bilan biologique: CRP < 5 mg/l, leuco 13.1G/l. US Bedside ciblé (Dr. X): Dilatation pyélocalicielle stade I bilatérale, sludge dans la vésicule biliaire, alithiasique, vessie sans particularité. Attitude: Retour à domicile. Filtrage des urines. Antalgie en réserve. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 3 jours. Si récidive des douleurs, consultation chez son gynécologue traitant. Éducation sur les signes devant amener à reconsulter. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Urine: sans particularité. Laboratoire: sans particularité. Test de grossesse urinaire: négatif. Attitude: Retour à domicile après résolution complète des douleurs aux urgences avec l'antalgie habituelle. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Urines: nitrites positives, leucocyturie et hématurie. Attitude: • Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours. • Antalgie au besoin. • Contrôle chez le médecin traitant lundi. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Urine. US testiculaire (Dr. X). Attitude: • Ceftriaxone 1 g im + Azithromycine 1 g per os en doses uniques. • Conseil de dépistage des autres IST chez le médecin traitant. • Conseil de contrôle gynéco chez les partenaires sexuels avec recherche de Chlamydia et Gonocoque. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: US Bedside: Hernie inguinale droite. Attitude: • Reconsulte sur le week-end en cas d'apparition de red flags. • Contrôle chez le Dr. X lundi pour évaluation chirurgicale. Examen clinique. Explications à la patiente concernant les différentes investigations. Angio-CT cérébral et vaisseaux précérébraux injecté (rapport oral du radiologue) : pas de HSA, pas de signes en faveur d'une thrombose sinusienne. Absence de tout autres signes scannographiques. Attitude (expliquée à la patiente) : • Retour à domicile après réassurance. • Traitement antalgique sous Diclofenac et Dafalgan. • Arrêt de travail pour le 20.06.2020. • En cas de persistance ou péjoration des signes/symptômes, reconsulter les urgences. • Suivi chez le médecin traitant pour l'indication au traitement de fond de la migraine. Examen clinique. Explications à la patiente concernant les différentes investigations. Laboratoire. ECG. Radiographie thoracique face/profil : rien à signaler. Hydratation 1000 ml aux urgences avec Nacl 0.9%. Attitude (expliquée à la patiente) : • Arrêt du Citalopram. • Retour à domicile. • Magnesiocard 10 mmol 1x/j pendant 4 semaines. Examen clinique. Explications à la patiente concernant les différentes investigations. Radiographie de la colonne cervicale et colonne lombaire. Attitude (expliquée à la patiente) : • Traitement antalgique sous Dafalgan et Irfen. • Arrêt de travail pour le 19.06.2020. • En cas de persistance ou de péjoration des symptômes, reconsulter les urgences. Examen clinique. Explications à la patiente concernant les différentes investigations. Radiographie du poignet : fracture EDR extra-articulaire avec bascule postérieure 10°. Immobilisation par AB fendu. Attitude (expliquée à la patiente) : • Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 7-10 jours. Examen clinique. Explications au patient concernant les différentes investigations. Radiographie de la cheville gauche : pas de fracture visualisée. Immobilisation par attelle Aircast 6 semaines jours et nuits puis 6 semaines la nuit. Instructions d'usage données au patient. Attitude (expliquée au patient) : • Antalgie. • Arrêt de travail jusqu'au 03.07.2020. • Contrôle chez le médecin traitant dans 6 semaines. • Reconsulter les urgences avant si péjoration des symptômes. Examen clinique. Explications au patient concernant les différentes investigations. Radiographie du poignet/main gauche. Avis orthopédique du Dr. X. CT-scan main gauche : lésion du ligament scapho-lunaire d'allure chronique (avis radiologue de garde). Attelle Edimbourg. Attitude (expliquée au patient) : • Retour à domicile. • Antalgie par Dafalgan et Tramal. • Arrêt de travail jusqu'au 03.07. • Le patient sera contacté le 20.06 par le Dr. X pour suite de prise en charge. Examen clinique. Explications au patient concernant les différentes investigations. Retrait du plâtre aux urgences. Pose d'un nouveau plâtre. Contrôle radiologique post-plâtre. Clexane 40 mg aux urgences. Attitude (expliquée au patient) : • Retour à domicile. • Conseils de revenir s'il éprouvait ces mêmes symptômes. • Contrôle en policlinique le 18.06.2020 déjà prévu. Examen clinique. Explications concernant la suite de la prise en charge données à la patiente. Attitude: • Antalgie. • Collerette mousse antalgique pendant maximum 3 jours (jusqu'au 04.06.2020). • Contrôle à 72 heures chez le médecin traitant. Examen clinique. Explications données par le médecin au patient pour les examens effectués : • ECG : RSR, pas de trouble de la repolarisation, pas de sus/sous décalage de l'onde T. • Laboratoire : CRP 31 mg/l, tests hépatiques. • US abdominal 22.06.2020 : pas d'épaississement de la paroi vésicule biliaire, pas d'élargissement des voies biliaires. • CT-scan abdominal du 23.06.2020 : épaississement de la paroi gastrique, pas de perforation gastrique, vésicule biliaire avec calculs. Attitude : • Aux urgences : Pantozol 40mg iv, Paracétamol 1g IV, 20 ml Alucol. • Retour à domicile. • Antalgie par paracétamol. • ad Pantozol 40 mg 1x/j. • Suite de prise en charge par le médecin traitant. Examen clinique. Explications données par le médecin pour : ECG. Laboratoire. Sédiment urinaire. Avis Toxinfo: temps pic pour Zolpidem 30 min - 3h, Xanax retard 1h - 11h, Quétiapine 2h-6h. Avis psychiatre de garde de nuit: indication posée pour un PAFA au vu de la non-compliance et de l'agitation de la patiente, surveillance somatique nécessaire pour quelques heures puis transfert à Marsens. Avis psychiatre de garde de jour: indication pour un PAFA confirmée et transfert à Marsens. Attitude : Surveillance de 4h15 à 9h00 aux urgences. Transfert en PAFA à Marsens pour suite de prise en charge. Examen clinique. Explications données par le médecin pour : ECG. Laboratoire. Tambocor 150 mg iv et Metoprolol 50 mg per os. Surveillances aux urgences avec cardioversion. Metoprolol 50 mg per os avec posologie à augmenter par le médecin traitant. Contrôle et investigations par le médecin traitant. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient.Examen clinique. Explications données par le médecin pour : Laboratoire : résolution du syndrome inflammatoire. Transmission au Dr. X. Attitude : • Retour à domicile • Reconsulte si péjoration des douleurs, apparition d'un état fébrile malgré le traitement antalgique et fébrifuge. Examen clinique. Explications données par le médecin pour : Laboratoire. Avis neurologique (CHUV) : transfert aux soins continus du CHUV pour suite d'investigation. Transfert au CHUV en ambulance. Examen clinique. Explications données par le médecin pour : Laboratoire. ECG. Score de Genève : 1 point low risk. Attitude : • Retour à domicile, réassurance. • Disparition complète des douleurs aux urgences. • Bilan cardiologique prévu le 12.06.2020 avec ETO chez Dr. X. • Pantoprazole 40 mg 1x/jour à titre de traitement d'épreuve. • RED FLAGs enseignés à la patiente. Examen clinique. Explications données par le médecin pour : Laboratoire. ECG. Sérologie syphilis et VIH en cours. Attitude : • Prednisone 80 mg/j pendant 7 jours. • Valacyclovir 1000 mg 3x/j pendant 7 jours. • Protection oculaire : verre de montre le jour, pansement occlusif la nuit, vitamine A onguent le soir + larmes artificielles 4x/jour. • Contrôle clinique chez le médecin traitant de la fille dans la semaine. • Reconsulte en cas d'apparition de red flags expliqués à la patiente. Examen clinique. Explications données par le médecin pour : Laboratoire Urines. Uro-CT (non injecté) : image compatible avec une néphro-lithiase dans l'urètre gauche, pas de dilatation pyélo-calicielle, pas d'épaississement de la paroi urétrale. Attitude : • Retour à domicile. • Antalgie. • La patiente reconsulte si péjoration malgré les douleurs. • Suite de prise en charge par le médecin traitant. Examen clinique. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire : CRP : 10 ng/l, test de grossesse négatif • US abdominal : appendice non visualisé, pas de liquide libre, pas d'adénopathie. Avis chirurgical : au vu de l'amélioration des douleurs durant le séjour, contrôle clinique à 24 heures au secteur ambulatoire des urgences avec un laboratoire. Attitude : • Retour à domicile avec antalgie • Contrôle clinique le 12.06.2020 avec laboratoire. Examen clinique. Explications données par le médecin pour : Radiographie épaule. Avis orthopédique (Dr. X) : réduction sous 2 mg Dormicum et 75 mcg Fentanyl. Radiographie épaule de contrôle : bon résultat final. Surveillance aux urgences. Gilet orthopédique, consultation de contrôle à 10 jours avec IRM épaule droite avant la consultation (demande au secrétariat faite), formulaire IRM rempli. Attitude : • Retour à domicile en compagnie d'une amie. • Formulaire de soins à domicile rempli. • Antalgie. • Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués à la patiente. Examen clinique. Explications données par le médecin pour : Radiographie pied gauche : pas de fracture. Attitude : • Retour à domicile. • Antalgie. • Réassurance. • La patiente consulte son médecin traitant si péjoration/persistance des douleurs malgré le traitement antalgique. Examen clinique. FAST (Dr. X) : pas de gros saignement visualisé. CT-cérébro-cervico-thoracique (rapport oral) : pas de fracture cérébrale, pas de saignement visualisé, pas de fracture visualisée au niveau des vertèbres cervicales ou thoraciques. Traitement antalgique simple. Examen clinique. Fiche informative de TCC, surveillance par l'épouse à domicile. Retour à domicile en compagnie d'un ami. Contrôle chez le médecin traitant. Patient informé en cas d'apparition de red flags. Examen clinique Frottis Covid : en cours. Atrovent 250 mcg Ventolin 5 mg Zyxal 5 mg Attitude : • Retour à domicile avec traitement symptomatique. Examen clinique. Frottis Covid en cours. Zyxal 5 mg. Ventolin 5 mg. Atrovent 250 mcg. Attitude : • Retour à domicile avec traitement conservateur. Examen clinique. Frottis COVID fait. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Arrêt de travail. Examen clinique. Frottis Covid. Attitude : • Traitement symptomatique. Examen clinique. Frottis Covid-19 : à pister. Attitude (expliquée à la patiente) : • Retour à domicile avec antalgie et consigne d'auto-isolement jusqu'à réception des résultats. • Arrêt de travail. Examen clinique. Frottis Covid-19 : à pister. Attitudes (expliquées à la patiente) : • Retour à domicile avec Dafalgan. • Auto-isolement jusqu'à réception des résultats ou 48h après la fin des symptômes si résultat positif. Examen clinique. Frottis COVID-19 : négatif. Attitude (expliquée à la patiente) : • Retour à domicile. • Consigne d'auto-isolement à domicile jusqu'à réception des résultats, et poursuite jusqu'à 48h après la fin des symptômes si frottis positif. Examen clinique Frottis COVID-19 : négatif. Score de Centor : -1. Attitude (expliquée à la patiente) : • Retour à domicile. • Angina MCC. • Consignes d'auto-isolement à domicile jusqu'à réception des résultats et poursuite jusqu'à 48h après la fin des symptômes si frottis positif. Examen clinique. Frottis Covid-19 : négatif. Attitude : • Retour à domicile. Examen clinique. Frottis COVID-19 effectué. Attitude : • Résultats du frottis lui seront communiqués. • Contrôle médical si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Examen clinique. Frottis COVID-19. Attitude (expliquée à la patiente) : • Retour à domicile. • Traitement symptomatique. Examen clinique. Frottis Covid-19. Attitude (expliquée au patient) : • Retour à domicile avec Angina, Dafalgan et Buscopan 10 mg. Examen clinique. Frottis Covid-19. Attitude (expliquée au patient) : • Retour à domicile avec antalgie et consigne d'auto-isolement jusqu'à réception des résultats. • Arrêt de travail. Examen clinique Frottis Covid-19 Attitude : • Retour à domicile, repos et hydratation avec Dafalgan si fièvre, isolement jusqu'aux résultats du frottis. Consulter le médecin traitant si péjoration des symptômes. Examen clinique. Frottis SARS Cov-2 : *** Retour à domicile : conseil de se représenter aux urgences si recrudescence des symptômes. Examen clinique. Frottis SARS COV-2. Attitude (expliquée à la patiente) : • Traitement à base de Ventolin prescrit par le médecin traitant à poursuivre. • Contrôle chez le médecin traitant le 04.06 pour suite de prise en charge. Examen clinique. Frottis SARS-Cov-2. Retour à domicile. Traitement symptomatique. Explication des mesures d'auto-isolement. Examen clinique Fucicort crème avec un traitement anti-histaminique. Examen clinique Gazométrie : Acidose respiratoire 7.33 Laboratoire : CRP 77, leucocytose 11.7, NT proBNP dans la norme, D dimère 768 ECG : rythme sinusal régulier 120min, pas de bloc AV, QRS fin, pas de sus-/sous-décalage du segment ST, pas de trouble de la repolarisation visible Radiographie thoracique : épaississement bronchique diffus CT-thoracique du 22.06.2020 : obstruction de la bronche souche D sur probable bronchoaspiration, foyer périmédiastinaux D sur probablement broncho-aspiration Ad Co-amoxicilline 2,2g g puis 2g 2x/j Attitude : • Hospitalisation aux soins intensifs • Bronchoscopie à organiser Examen clinique. Gazométrie artérielle (examen avec explication donnée par le médecin). Surveillance aux urgences. Contrôle chez le médecin traitant. Représentation si apparition de red flags, en particulier respiratoire. Examen clinique Gazométrie : lactates dans la norme Laboratoire : fonction rénale normale, électrolytes dans la norme, paramètres hépatiques et pancréatiques dans la norme, pas de syndrome inflammatoire US bedside, pas d'anévrisme visualisé, pas de signes de cholécystite, pas de DPC Radiographie abdomen : pas de niveau hydro-aérique, pas de coprostase CT abdominal (rapport oral) : pas d'ischémie mésentérique, pas d'endofuite de prothèse, pas de signe d'iléus, épanchements pleuraux bilatéraux (max 2cm à droite) Attitude: • Aux urgences: paracétamol 1g iv, tramal 50 mg po, morphine 7 mg iv • Practomil : pas de selles • Poursuite antalgie • Suivi du transit Examen clinique Gazométrie Laboratoire: CRP 145, pas de leucocytose ECG: superposable au dernier comparatif Frottis Covid: en cours Urines: nitrites nég, pas de leucocyturie ni bactériurie Radiographie thoracique: pas de foyer visualisé (à recontrôler avec radiologue, suspicion basal droite), pas de signe de décompensation cardiaque Att: • Hydratation • Pister frottis • Contrôle labo le 16.06 Examen clinique. Gestes et investigations expliqués à la patiente. Rappel anti-tétanique effectué aux urgences. Désinfection, anesthésie locale par Rapidocaïne 1% et Bicarbonate 8.4%, rinçage par NaCl, suture par Ethilon 4.0, protection par pansement. Attitudes (expliquées à la patiente): • Antalgie. • Arrêt de travail. • Contrôle à 48h à la filière des urgences ambulatoires. • Ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. Examen clinique Hb: 72 g/l Avis ORL: • Cautérisation et pose d'une nouvelle mèche permettant l'arrêt du saignement. • Consultation en ORL le 14.06 à 10 h pour ablation de mèche Retour à Riaz avec évaluation d'une transfusion de CE. Examen clinique. Hospitalisation volontaire à Marsens. Examen clinique Hydratation i.v Status neurologique: sans particularité, céphalée légère répondant de manière positive au paracétamol Examen clinique. Hydratation PO aux urgences. À sa sortie, le patient rapporte une amélioration de la symptomatologie. Refuse le certificat médical. Contrôle médical si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Examen clinique. Hydratation 1.5 L NaCl 0.9% sur 1h. Attitude: Retour à domicile. Antalgie simple. Contrôle par le médecin traitant en ambulatoire. Examen clinique Incision sous AL, rinçage, pansement compressif Contrôle chez le médecin traitant à 48h. Examen clinique Instruction à la patiente selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction à la patiente selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction à la patiente selon recommandation du service de médecine cantonale. Arrêt de travail. Examen clinique. Instruction à la patiente selon recommandation du service de médecine cantonale. Arrêt de travail de 48h. Si test positif, élargir certificat médical. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale Examen clinique Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale Examen clinique Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale Examen clinique Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale Examen clinique Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale Examen clinique Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale Examen clinique Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale Examen clinique Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Arrêt de travail du 04.06.20 au 05.06.20 (isolement COVID). Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Frottis Covid-19. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Frottis Covid-19. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Pas de frottis Covid-19. Arrêt de travail du 03 au 08.06.2020. Examen clinique Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale Arrêt de travail Examen clinique Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale Arrêt de travail Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale Arrêt de travail. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Arrêt de travail. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Arrêt de travail. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Arrêt de travail. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Arrêt de travail. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Arrêt de travail. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Arrêt de travail. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Arrêt de travail. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Arrêt de travail. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Arrêt de travail. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Arrêt de travail. Bilan biologique : CRP 90 sans leucocytose. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Avis de l'infectiologue, Dr. X : présence de Pseudomonas aeruginosa dans les urines en lien probablement avec une antibiothérapie à base de Ciprofloxacine que la patiente a reçue dernièrement à plusieurs reprises. Urotube montrant une flore mixte. Attitudes (expliquées à la patiente) : • Pas de traitement nécessaire au vu de l'absence de fièvre. • Retour au foyer. Examen clinique. Investigations effectuées expliquées à la patiente. Radiographie de la colonne dorsale et lombaire. Attitude expliquée à la patiente : • Ad Diclofenac 50 mg au tri des urgences. • Retour à domicile avec antalgie de pallier I (Paracétamol/Brufen). • Arrêt de travail jusqu'au 07.06.2020. • Proposition de reconsulter le médecin traitant ou les urgences si péjoration ou non amélioration de son état dans une semaine. Examen clinique. Investigations effectuées expliquées au patient. Laboratoire. Sédiments urinaires. 2 paires d'hémoculture. Prélèvement bactériologique aux urgences. Attitude (expliquée au patient) et discutée avec avis chirurgical (Dr. X) : • IRM prévue à 16h15 aux urgences. • Ad Tramal 50 mg et Paracétamol 1 g IV aux urgences. Attitude discutée avec Dr. X, chirurgien : • antibiothérapie : Co-amoxicilline 2.2 g IV ou Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour per os. • contrôle clinique et biologique à la filière des urgences ambulatoires samedi 20.06.2020. Examen clinique. Investigations et gestes effectués expliqués à la patiente. Radiographie du doigt : pas d'épanchement, pas de corps étranger. Prélèvement liquide de drainage panaris : à pister. Désinfection par Betadine, AL par rapidocaïne 1% et Bicarbonate 8.4%, incision, drainage liquide purulent, rinçage par NaCl, pansement tule bétadinée. Attitude (expliquée à la patiente) : • Poursuite de la Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour et antalgie par Dafalgan et AINS. • Contrôle clinique en policlinique d'orthopédie le 09.06.2020. Examen clinique. Investigations et gestes effectués expliqués au patient. Laboratoire. ECG. Attitude (expliquée au patient) : • Retour à domicile contre avis médical. • Le patient reconsultera le 24.06.2020 à la filière des urgences ambulatoires pour contrôle clinico-biologique. Examen clinique. Investigations et gestes expliqués au patient. Traitement aux urgences : • Ulcar 2 sachets. • Pantoprazole 40 mg. Attitude expliquée au patient : • Retour à domicile avec traitement par Pantoprazole pendant une semaine et Primpéran en réserve. Examen clinique. Investigations et gestes expliqués à la patiente. Critères Centor à 4/5, streptotest : négatif. Frottis COVID-19 ce jour, à pister. Attitude expliquée au patient : • Retour à domicile avec traitement symptomatique. • Contrôle chez le médecin traitant pour l'anémie et si non amélioration des symptômes. Examen clinique. Investigations et gestes expliqués à la patiente. Laboratoire. Radiographie thoracique. Attitude expliquée au patient : • Hydratation avec 1000 ml/24h de NaCl 0.9% et Paracétamol 1 g IV. • Arrêt de travail jusqu'au 05.06.2020. • Retour à domicile avec antalgie pallier 1 Paracétamol/Brufen. Examen clinique. Investigations et gestes expliqués à la patiente. Radiographie du pied fait en ambulatoire : fracture Pseudo-Jones non déplacée droite. Attitudes (expliquées à la patiente) : • Immobilisation dans chaussure Barouck 4-6 semaines. • Marche en charge sous protection de chaussure possible, cannes. • Contrôle à J7 en policlinique d'orthopédie pour contrôle et radiographie clinique. Examen clinique. Investigations et gestes expliqués à la patiente. Rappel anti-tétanique fait aux urgences. Désinfection, exploration sous anesthésie locale par Rapidocaïne 1% et Bicarbonate 8.4%, rinçage par NaCl, suture par fil d'Ethilon 5.0 et protection par pansement. Attitudes (expliquées à la patiente) : • Retour à domicile avec antalgie. • Désinfection à domicile par Hibidil expliquée à la patiente. • Contrôle chez médecin traitant dans 1 semaine, pour évaluer ablation des fils. • Consigne de reconsulter si fièvre ou péjoration. Examen clinique. Investigations et gestes expliqués à la patiente. Radiographie du pied gauche : pas de fracture visualisée. Attitude (expliquée à la patiente) : • Immobilisation Darco, marche en charge selon douleurs. • Surélévation et repos. • Contrôle cutané à la filière des urgences ambulatoires à 24h. • Reconsultation avant aux urgences si péjoration des symptômes. Examen clinique. Investigations et gestes expliqués au patient : • Champage bétadiné avec anesthésie locale avec Rapidocaïne 1% 5 ml et Bicarbonate. • Incision oblique de 3.5 cm de longueur et lavage abondant avec NaCl 0.9% et aiguille boutonnée. • 3 points simples de rapprochement avec rinçage NaCl 0.9%. • Ad 2.2 g de Co-amoxicilline en IV aux urgences. Attitude (expliquée au patient) : • Contrôle à la filière des urgences ambulatoires demain matin à 17h. • Déclaration morsure de chien faite aux urgences. • Retour à domicile avec antalgie Paracétamol et antibiothérapie Co-Amoxicilline per os pendant 5 jours. • Arrêt de travail pendant 5 jours. Examen clinique. Investigations et gestes expliqués au patient. Désinfection et réfection pansement. Attitude (expliquée au patient) : • Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 7 jours. • Ablation des fils à J14. Examen clinique. Investigations et gestes expliqués au patient. Désinfection. Rinçage abondant NaCl. Suture des plaies médiales avec perte de substances pour rapprochement des berges. Attitudes (expliquées au patient). Pansement tulle bétadinée. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires à 48h. Le patient reconsulte avant les urgences si péjoration des symptômes. Examen clinique. Investigations et gestes expliqués au patient et à son épouse. Radiographie du genou gauche face/profil/axiale : pas de fracture, chondrocalcinose, et dégénérescence arthrosiques. Attitude avec avis orthopédique (Dr. X), expliquée au patient : • IRM organisée le 12.06.2020 en ambulatoire à 16h. • Formulaire de sécurité rempli. • Ad Clexane 40 mg aux urgences. • Retour à domicile avec attelle du genou gauche et cannes anglaises. • Antalgie avec Brufen/Dafalgan et protection gastrique Pantoprazole. • Anticoagulation prophylactique avec Clexane 40 mg 1x/jour. • Contrôle en policlinique dans une semaine. Examen clinique. Investigations et gestes expliqués au patient. Laboratoire : cf examen complémentaire. ECG : cf examen complémentaire. Radiographie du thorax : cf examen complémentaire. Score de Genève 1 point (âge). Attitude expliquée au patient : • Retour à domicile avec antalgie. Examen clinique. Investigations et gestes expliqués au patient. Laboratoire. Sédiment urinaire : sang ++++. Avis urologique de Dr. X : réaliser un scanner abdominal pour exclure une contusion rénale ou vésicale, ainsi qu'un hématome de rate. CT-scan abdominal. CT-scan facial et du neurocrâne (Dr. X). Avis ORL Dr. X/Dr. X : antibiothérapie par augmentin 2 fois par jour pendant 1 semaine. Antalgie à la demande. Rendez-vous avec Dr. X à son cabinet, boulevard Pérolles 5 à Fribourg, tel 026 341 76 76, Mercredi 03.06.2020 à 9h00. Examen clinique. Investigations et gestes expliqués au patient. Laboratoire. Sédiment urinaire. Frottis COVID-19. Traitement aux urgences : Dafalgan 1 g IV, Voltarène 75 mg IV. Attitude (expliquée au patient) : • Avis chirurgical de Dr. X : pas d'argument pour suspicion de cholécystite, pas d'indication pour un ultrason. • Retour à domicile avec traitement symptomatique, hydratation et repos. • Contrôle chez médecin traitant dans 3 jours. Examen clinique. Investigations et gestes expliqués au patient. Radiographie du coude et avant-bras droit : pas de fracture visualisée. Ultrason : image hétérogène sur la partie distale du tendon bicipital. Pas d'épanchement intra-articulaire. Attitude (expliquée au patient) : • Immobilisation dans attelle BAB postérieure. • IRM à réaliser en ambulatoire (le patient sera convoqué) et consultation avec CDC d'orthopédie par la suite avec résultats. Examen clinique. Investigations et gestes expliqués au patient. Radiographie du thorax : pas de foyer, trame épaissie diffusément, pas d'épanchement pleural. Frottis COVID-19 : en cours. Attitudes (expliquées au patient) : • Retour à domicile avec traitement symptomatique. • Hydratation per os. • Isolement selon critères OFSP (informations fournies). • Proposition de suivi chez le médecin traitant pour toux chronique non investiguée et selon besoin organiser un suivi pneumologique. Examen clinique. Investigations et gestes expliqués au patient. Désinfection bétadinée. Champage, anesthésie, 5 points simples de suture Ethilon 4.0. Pansement simple. Attitude (expliquée au patient) : Retour à domicile avec instructions pour changer le pansement à deux jours. Proposition de prendre rendez-vous avec le médecin traitant pour enlever les points à 5 jours. Examen clinique. Investigations et gestes expliqués au patient. Frottis Covid-19 : à pister. Attitude (expliquée au patient) : • Retour à domicile avec Dafalgan. • Arrêt de travail. • Auto-isolement jusqu'à réception des résultats ou 48h après la fin des symptômes si résultat positif. Examen clinique. Investigations et gestes expliqués au patient. Laboratoire. Traitement aux urgences : Temesta 1 mg cp. Attitude (expliquée au patient) : • Transfert au RFSM de Marsens avec accord du patient pour suite de la prise en charge (avis Dr. X) d'accord aussi avec l'épouse (représentante thérapeutique). • Demande dans un deuxième temps par les collègues de psychiatrie d'un PAFA au vu de l'agitation du patient à Marsens (formulaire envoyé par mail au service concerné). • Départ en ambulance au RFSM de Marsens. Examen clinique. Investigations et gestes expliqués au patient. Radiographie cheville droite de face/profil : arrachement osseux du calcanéum droit. Radiographie pied droit face/profil : pas de fracture. Attitude expliquée au patient avec avis orthopédique (Dr. X) : • Immobilisation dans une attelle jambière postérieure avec thrombo-prophylaxie par Clexane pendant 6 semaines. • Contrôle en policlinique d'orthopédie à 1 semaine pour réfection de plâtre. • Arrêt de travail de 6 semaines. • Retour à domicile antalgie Paracétamol/Irfen. Examen clinique. Investigations et gestes expliqués au patient. Radiographie de genou droit face/profil/axial : signes sévères d'arthrose. Avis orthopédiste du Dr. X : difficultés à la marche principalement expliquées par l'arthrose sévère accompagnée d'une chondrocalcinose. Nécessité de mettre en place un traitement antalgique avec repos, puis nécessité d'un suivi chez l'orthopédiste afin de discuter de la mise en place éventuelle d'une PTG. Antalgie simple par Dafalgan et Tramal. Mobilisation selon douleurs. Fiche de policlinique d'orthopédie donnée pour prendre rendez-vous chez l'orthopédiste afin de discuter d'une prothèse totale de genou. Examen clinique. Investigations et gestes expliqués au patient. Radiographie de l'omoplate faite en ambulatoire montrant une fracture déplacée de l'omoplate. CT-scan de l'omoplate : fracture du corps de l'omoplate sans atteinte intra-articulaire. Attitude (expliquée au patient) : • Immobilisation dans un gilet orthopédique 6 semaines. • Contrôle dans 7 jours à la consultation d'un chef de clinique en orthopédie. Examen clinique. Investigations et gestes expliqués au patient. Sédiment urinaire : négatif. Radiographie de la colonne cervicale et lombaire. CT-scan colonne cervicale. Attitude (expliquée au patient) : • Ad Dafalgan/Brufen aux Urgences. • Retour à domicile avec antalgie Paracétamol/Brufen et Sirdalud. • Arrêt de travail pendant 3 jours avec prolongation chez le médecin traitant si nécessaire. Examen clinique. Investigations expliquées à la patiente. Dafalgan 1g po, Brufen 400 mg po, Tramal 50 mg po aux urgences. Attitude (expliquée à la patiente) : • Retour à domicile avec antalgie par Dafalgan, Irfen, Tramal et Sirdalud. • Arrêt de travail. • Contrôle chez le médecin traitant si persistance de la symptomatologie. Examen clinique. Investigations expliquées à la patiente. ECG. Traitement aux urgences : Adrénaline 0.5 mg im. Traitement pré-hospitalier (pris par la patiente à domicile) : Aerius 5 mg 2 cp, Prednisone 50 mg 1 cp. Attitude (expliquée à la patiente) : • Surveillance aux urgences pendant 6 heures. • Traitement à la sortie : Prednisone 50 mg pendant 5 jours, Aerius 5 mg 2x/jour. • La patiente est invitée à contacter un allergologue pour suite de prise en charge (Dr. X). Examen clinique. Investigations expliquées à la patiente. Laboratoire : aligné. ECG. Attitude (expliquée à la patiente) : • Retour à domicile avec Nexium 40 mg 1x/jour pendant 1 mois. • Conseils hygiéno-diététiques quant à l'emploi des IPP. Examen clinique. Investigations expliquées à la patiente. Radiographie du genou droit. Traitement aux urgences : • Attelle velcro 20°. • Cannes anglaises données. Attitude (expliquée à la patiente) avec avis de Dr. X : • Retour à domicile avec antalgie et Clexane, repos. • Réévaluation dans 7 jours avec Dr. X, orthopédiste. Examen clinique. Investigations expliquées à la patiente. Situation discutée avec avis orthopédique (Dr. X) : Attitude expliquée à la patiente : • Rappel anti-tétanique fait aux urgences. • Champage bétadiné, anesthésie loco-régionale avec Rapidocaine et Bicarbonates et lavage abondant au NaCl 0.9%. • Exploration de la plaie avec sonde boutonnée : pas de lésion de structure noble. • 3 points de suture simples avec fils d'Ethilon 4.0 et pansement. • Contrôle de la plaie vendredi 05.06.2020 chez son médecin traitant ou en policlinique. • Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. • Retour à domicile avec antalgie Dafalgan en cas de douleurs. Examen clinique. Investigations expliquées au patient. Avis de Dr. X : amélioration de la plaie. Absence de signes inflammatoires. Mise en place de compresse en cas de saignement. Poursuite du rinçage à effectuer à domicile. Attitude (expliquée au patient) : Contrôle à la consultation du chirurgien, Dr. X le 15.06.2020. Examen clinique. Investigations expliquées au patient. Radiographie du doigt : pas de corps étranger, pas de fracture visualisée. Désinfection, rinçage NaCl. Stéristrips et pansement. Attitude (expliquée au patient) : Il reconsultera les urgences si péjoration des symptômes. Changement des pansements aux 48h par le patient jusqu'à cicatrisation. Examen clinique. Investigations expliquées au patient. Radiographie face/profil : pas de fracture, pas de pneumothorax. Attitude (décrite par le patient) : • Retour à domicile avec antalgie Paracétamol/Brufen et Tramal en réserve. Examen clinique. Investigations expliquées au patient. Streptotest-test négatif. Frottis Covid-19 : en cours (négatif). Attitude (expliquée au patient) : • Retour à domicile avec traitement symptomatique. • Retour à domicile avec isolement selon critères OFSP. • Si positif, quarantaine minimum 10 jours et 48h sans symptômes. • Rendez-vous avec le médecin traitant si prolongation nécessaire. Examen clinique. Investigations expliquées au patient. Laboratoire : syndrome inflammatoire élevé avec neutrophilie et lymphopénie. Radiographie thoracique face/profil : pas de franc foyer pulmonaire visible. Attitude (expliquée au patient) : • Frottis Covid-19 à pister (négatif).Retour à domicile avec Co-Amoxicilline per os pendant 1 semaine 3x/jour. Contrôle chez le médecin traitant le 15.06.2020. Examen clinique. Investigations expliquées au patient. Radiographie de la cheville gauche : pas de fracture visualisée. Attitude (expliquée au patient) : • Immobilisation par attelle Aircast 6 semaines jours et nuits. • Contrôle dans 10-15 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. Investigations expliquées au patient. Radiographie du genou droit : épanchement intra-articulaire, pas d'atteinte osseuse. Attitudes (expliquées au patient) : • Retour à domicile avec antalgie. • Attelle Jeans 20° avec clexane prophylactique. • Physiothérapie. • Contrôle dans 1 semaine à la consultation du Dr. X. Examen clinique IRM colonne lombaire et sacro-iliaque : rapport à pister. Avis orthopédique (Dr. X, Dr. X) : poursuite antibiothérapie par Rocéphine mise en place pour le Covid, Rx face et profil en charge et si charge pas possible CT à distance, reprise de contact, pas d'indication chirurgicale. Avis infectiologique à prévoir et adaptation de l'antibiothérapie selon microbiologie. Examen clinique IRM colonne lombaire et sacro-iliaque. Antibiothérapie par Rocéphine pour la suspicion de Covid. Avis chirurgical de garde : pas d'indication chirurgicale. Hospitalisation en médecine interne (drainage avec +/- avis radiologie interventionnelle, +/- avis chirurgical). Hémoculture du 17.06 à pister. Nouvelle hémoc si fièvre ou frisson. Avis infectiologique à prévoir et adaptation de l'antibiothérapie selon microbiologie. Examen clinique. IRM lombaire dans les 3-5 jours, puis contrôle chez le médecin traitant pour la suite de prise en charge. Reconsulter si progression des symptômes, apparition de nouveaux symptômes neurologiques (perte de force, perte de selles, symptôme controlatéral, etc.). Examen clinique Labo : anémie microcytaire hypochrome arégénérative, léger syndrome inflammatoire, pas de trouble de la crase, insuffisance rénale aiguë. ECG : rythme sinusal, régulier, axe ok, QRS fins, pas de trouble de conduction ou repolarisation. Groupage. Rx thorax : pas de foyer, pas d'épanchement pleural, superposable au comparatif. Urines : pas d'infection urinaire. Spot urinaire : __ TSH : __ Transfusion 1 CE aux urgences puis 1 CE à l'étage prévu. Pantozol 80 mg bolus aux urgences. Attitude : Hospitalisation médecine interne. Pantozol pompe 8 mg/h à débuter à l'étage à jeun, 1000 ml/24h. Transfusion. Suivi Hb. Gastroscopie à organiser. Bilan anémie à pister. Contacter Dr. X pour indications à investigations urologiques. Examen clinique Labo : Hb=138 ; pas de perturbation des tests hépatiques. Avis gastro Dr. X : mettre Pantozol bolus et pompe. Hospitaliser médecine. à gastroscopie pendant hospitalisation. à gastroscopie en urgence si instable. Pantozol 80 mg bolus iv. Pantozol 8 mg/h iv continu. Attitude : hospitalisation médecine. demande gastro faite. Contrôle Hb à 18 h ce jour, à réévaluer la suite. CIWA avec Seresta en réserve. Examen clinique Labo : insuffisance rénale ; hypokaliémie, hypophosphatémie, hyperbilirubinémie directe, syndrome inflammatoire. Rx thorax : pas de foyer. ECG : tachycardie régulière à QRS élargis, ondes P visibles en I et en III ; pas de sus-décalage ST. ECG 2 : rythme sinusal, régulier, normocarde, ondes Q visibles, pas de sus-décalage. Urines : infection urinaire. CT cérébral : pas de saignement ni fracture. Frottis COVID : __ Rappel tétanos fait ce jour. Plaie lèvre : désinfection octenisept, rinçage NaCl, champage, anesthésie locale lidocaïne 1% 1,5 ml, 3 points de suture Prolène 6-0, ablation des fils à J5-J6 selon évolution. Avis cardio Dr. X : pas d'anomalie ECG inquiétante. Parfois entraîné parfois pas. Pas de nouvelle modification au vu des antécédents cardio du patient. Pas de monitoring nécessaire. Attitude : hospitalisation en médecine interne pour infection, insuffisance rénale. faire contrôle de pacemaker vendredi. évaluer indication à clexane (abstention depuis les urgences au vu du trauma). Examen clinique Labo : insuffisance rénale probablement aiguë, dénutrition protéique, CRP sans leucocytose, Pro-BNP augmentés. ECG : FA normocarde, avec ESV, BBD complet, pas de trouble de la repolarisation. Pas de comparatif. Gazo : pas d'hypoxémie, légère hypocapnie, pH normal. Lac=2.0. CT : embolie pulmonaire centrale droite, avec infarctus pulmonaire droit lobe moyen. Groupage. Urines : pas d'infection urinaire. Spot : __ Test COVID : __ Attitude : Hospitalisation soins intensifs. Stop digoxine. Augmentation Xarelto à 15x2. US cœur par cardiologues. Stop antibio ce soir. Examen clinique Labo : léger syndrome inflammatoire, Hb=107. Pas de perturbation des tests hépatiques. Hemocue environ 15h Hb=98. Pantozol 80 mg iv et pantozol 8 mg/h. Anuscopie Dr. X et Dr. X : hémorroïdes visualisées, pas de saignement visualisé. Présence d'un caillot de sang. Avis gastro Dr. X : pas d'endoscopie en urgence, à angio-CT si nouvelle extériorisation pour localiser le saignement puis aviser selon la source. Avis chir Dr. X : source inconnue. hospitaliser en chir pour surveillance. Attitude : • Poursuite pantozol. • Contrôle Hb à 18h. Examen clinique Labo : léger syndrome inflammatoire, TdG négatif. Urines : leucocyturie asymptomatique. CT cérébral injecté : le CT cérébral est dans la limite de la norme notamment pas de saignement intracrânien. Pas de thrombose veineuse décelable. PL : geste expliqué, consentement signé. Temesta 1 mg sublingual. 2 essais de ponction lombaire par Dr. X et Dr. X : anesthésie locale lidocaïne 1% 3 ml, désinfection chlorexidine 3x, puis champage. ponction avec aiguilles noires. Échec. Essais PL anesthésie : échec. Avis neurologique (Dr. X) : pas d'indication à la PL en urgence, tentative zomig 2.5 mg intranasal, hospitalisation pour surveillance et réévaluation le lendemain. Zomig 2.5 mg intranasal. Hospitalisation en médecine interne. Examen clinique Labo : pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation fonction rénale, pas de trouble de la crase. Troponines H0= 9 ; H1= 8. CK : H0=182 ; H1= 171. ECG : rythme sinusal régulier, axe hypergauche, QRS fins, pas de trouble de conduction. Ondes T négatives en V4-V5-V6, sous décalage V4. 500 mg d'aspirine administré par Dr. X. Avis cardio Dr. X : coronarographie ce jour. Grace score : 67 points, bas risque. Attitude : • Coronarographie avec pose de stent. Examen clinique Labo : pas de trouble de la crase, pas de syndrome inflammatoire. ECG : rythme sinusal irrégulier, ondes Q en II/III/aVF/V5/V6 ; ondes T négatives en II, III, aVF, V4, V5, V6. pas de sus ou sous décalage. Troponines : H0= 11 ; H1=11 ; H3=10. Avis cardio : Avis SI : angor instable de bas risque avec résolution des douleurs et stabilité HD --> pas d'indication au SI. Hospitalisation en médecine. Coronarographie demain (pas de critère d'urgence). Continuer le traitement habituel. Arixtra 2.5 mg s.c (à donner à l'arrivée à l'étage). Examen clinique. Labo : pas de trouble électrolytique, pas de syndrome inflammatoire. Avis psychiatrique (Dr. X) : décompensation psychotique avec mise en danger d'elle-même. pas d'idée suicidaire. Indication à hospitaliser à Marsens en PAFA. Attitudes : Hospitalisation à Marsens en PAFA. Anxiolyse Temesta 1 mg sublingual aux urgences. Transfert en ambulance. Examen clinique Labo : péjoration de l'insuffisance rénale, d'origine probablement pré-rénale. Hb=96. Hemocue 18h : Hb=97. Hemocue 20h : Hb=80. angio-CT abdo : saignement actif artériel côlon descendant. Avis gastro Dr. X : colono en urgence ce soir. Avis anesth Dr. X : 2 CE en réserve, 1 PFC en réserve. Avis soins intensifs Dr. X : prise en charge par les soins intensifs après l'intervention. Attitude : Transfert au bloc opératoire pour colono en urgence. Examen clinique Labo : syndrome inflammatoire, insuffisance rénale chronique stable. Anémie Hb 108 g/l Groupage Rx bassin hanches : fracture sous-trochantérienne Rx post réalignement : amélioration de la position. Doppler bedside : pouls pédieux et tibial post à droite identifiés ECG : rythme sinusal régulier, normocarde, axe ok, pas de trouble de conduction ou repolarisation Urines : infection urinaire Avis ortho Dr. X : réalignement en traction puis radio. Indication à chirurgie, pose de clou. Consentie après contact avec couvent Sondage urinaire Attitude : • Hospit ortho • Prise en charge chirurgicale Examen clinique Labo : syndrome inflammatoire CT cervico-thoracique : abcès sur le site opératoire. Prise de contraste autour. Avis chir : Prendre contact avec les ORL pour avoir leur avis sur la prise en charge. Avis ORL Dr. X : Responsabilité des chir gé Chir : drainage US guidé, hospitalisation, ATB Attitude : • drainage US guidé ce jour par radiologue • envoi prélèvement en microbio --> à pister • hospit avec ATB ro-fla Examen clinique Labo : syndrome inflammatoire ECG : FA avec BBD, superposable au comparatif Doppler bedside : pas de pouls tibial post et pas de pouls pédieux. Avis chir Dr. X : hospitalisation en chirurgie, opération demain. À jeun dès minuit. Relais par liquémine. Attitude : • Hospitalisation chirurgie • Liquémine 15'000/24h et stop sintrom. • Pas d'ATB • Pas de frottis de lésion aux urgences. • à jeun dès minuit • 10 mg konnakion iv sur demande anesthésie • Réa oui, discuté aux urgences avec Dr. X Examen clinique Labo : CRP 207, Lc 20.5 G/l avec neutrophilie à 18.11 G/l (labo externe) Antigènes légionelles dans l'urine : à pister CT abdominal injecté : pas de signe d'appendicite ou diverticulite (rapport oral). Radio thorax : sp Attitude Antibiothérapie cipro Examen clinique Labo : CRP 207, Lc 20.5 G/l avec neutrophilie à 18.11 G/l (labo externe) Sédiment urinaire : lc, nitrites, flore bactérienne. Uricult ; à pister. US voies urinaires : pas de dilatation pyélocalicielle, pas de signe d'obstruction, pas de liquide libre. CT abdominal injecté : pas de signe d'appendicite ou diverticulite (rapport oral). Frottis COVID : à pister Attitude : • Hospitalisation à Riaz en médecine interne, isolement provisoire • Antibiothérapie par ciprofloxacine 500 mg 2x/jour • ad avis infection au besoin au vu des résistances passées Examen clinique. Labo du 25.06 : leuco : 20,9 G/l, CRP : 40 Bandelette urinaire du 25.06 : Leuco +++, nitrite +++ Urotube en cours, les résultats seront envoyés au médecin traitant. US bedside (Dr. X / Dr. X) : présence d'une hyperéchogénicité pyélique gauche sans dilatation pyélocalicielle. Présence d'une lithiase dans la vésicule biliaire, sans dilatation des parois. Q Sofa : 0 point. Attitude : • Antibiothérapie par Ciprofloxacine 500 mg 2x/jours pour 15 jours • Contrôle par le médecin traitant • Reconsultation en cas de mauvaise évolution. Examen clinique Labo 14.06.2020 : CRP à la hausse. HbA1C le 12.06.2020 : pas de diabète diagnostiqué aux urgences. Hémocultures à froid 14.06.2020 : __ Frottis de plaie bactério et champignons et mycobactéries 14.06.2020 : __ Doppler bedside aux urgences : pouls tibial post et pédieux gauches identifiés Avis chirurgie orthopédique (Dr. X) : hospitalisation déjà indiquée le 12.06.2020. Pas d'antibiothérapie ce jour en l'absence de fièvre. Pas d'imagerie en urgence. Faire IRM pendant hospitalisation à la recherche d'atteinte des tissus mous sous-jacents. Pansement chaque jour. Avis angiologie : demandé Avis dermatologie : demandé Avis infectiologie : demandé Avis stomato : demandé Protocole pansement : rinçage NaCl ; désinfection bétadine. Compresses bétadinées en interdigital 1-2 et sur l'ulcère plantaire. Compresses sèches dans les autres espaces interdigitaux du pied gauche. Bande élastique peu serrée. Attitude : • Hospitalisation en médecine interne pour investigations. • Béquilles à visée antalgique • Antalgie en réserve • Pister les différents avis Examen clinique Labo Antalgie Attitude/avis chirurgical (Dr. X) • Réduction sous Meopa avec récidive partielle immédiate • Daflon 2 x 500 mg 3x/jour pour 4 jours puis réduction progressive des doses • Scheriproct 4x/jour • Movicol 2x/jour + laxobéron en réserve • Emla en réserve • Hospitalisation pour gestion d'antalgie Examen clinique Labo Attitude : • hospitalisation en médecine pour gestion de l'antalgie • +/- avis onco • contacter les soins palliatifs pour suite de prise en charge Examen clinique Labo Avis urologique téléphonique (Dr. X) : acide tranéxamique 1 g iv, dilatation urétrale, sonde trois voies avec rinçage, réverser crase par Beriplex Dilatation tige métallique 22 complet et 24 incomplet, pose sonde trois voies (Dr. X) Acide tranéxamique 1 g et 1500 UI Beriplex Rinçage abondant avec décaillotage aux urgences Hospitalisation en chirurgie Laboratoire de contrôle Examen clinique Labo CT abdominal Attitude/avis chirurgical (Dr. X / Dr. X) : • hospitalisation en chirurgie • antalgie • SNG en aspiration • à jeun • labo demain Examen clinique Labo ECG Attitude : • pas de critère d'urgences • discuter Holter +/- Schellong par la suite Examen clinique Labo ECG Rx bassin et hanche Rx thorax Sédiment CT bassin et hanche (rapport oral) : fracture des branches ilio- et ischiopubienne à droite, la branche illiopubienne passe à ras le cotyle mais sans le toucher Avis orthopédique (Dr. X) : pas de sanction chirurgicale, charge selon douleur Hospitalisation à but antalgique en gériatrie à Riaz Examen clinique Labo ECG Rx genou CT genou Attitude/Avis orthopédique (Dr. X / Dr. X) : • traitement conservateur : attelle articulée, flexion maximale 90°, pour 8 semaines, charge partielle de max 15 kg • contrôle à la consultation du Dr. X à 1 semaine - 10 jours • sintrom en pause • transfert à la clinique Valmont dès que possible : appeler le 058 310 91 12, le 12.06.2020 pour confirmation assurance et voir avec GFP et service de liaison Examen clinique Labo Patient groupé, 4 EC et 2 PFC commandés Hb 101 à 19h30, 78 à 20h45 (après 3 épisodes d'hématémèse Attitude : • Pantozol 80 mg bolus, puis 8 mg/h • Sandostatine 50 mcg en bolus puis 50 mcg/h • Rocéphine 2 g iv • Erythromycine 250 mg iv • Protamine iv 12'500 UI • contrôle Labo • transfusion 1CE, à disposition 3CE et 2PFC Avis gastro-entérologique (Dr. X) / Soins intensifs : • intubation, surveillance au SI, gastroscopie en urgences Examen clinique Labo Radio lombaire et bassin Avis ortho/attitude : • CT colonne lombo-sacrée • Contrôle Team spine à 6 semaines avec Rx de contrôle (Bassin face inlet/outlet) --> rdv à organiser • Mobilisation/charge selon douleur • Antalgie • Hospitalisation en gériatrie à Riaz pour gestion d'antalgie, évaluation gériatrique, rééducation à la marche Examen clinique Laboratoire Examen clinique. Laboratoire. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. Frottis Streptocoque : négatif. Frottis gorge bactérie : à pister. Hydratation IV aux urgences et Voltarène 75 mg i.v. Investigations et gestes effectués expliqués à la patiente. Attitude (expliquée à la patiente) : au vu d'une dysphagie qui n'empêche pas de boire et de manger et de la volonté de la patiente : • Retour à domicile. • traitement symptomatique et antibiotique par Clarithromycine. • Rendez-vous chez le médecin traitant à prendre pour le vendredi 05.06.2020 pour pister la bactériologie et adapter le traitement antibiotique si nécessaire (laboratoire Riaz 026 306 42 80). • Copie du rapport donnée à la patiente pour le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : CK et lactate positif. CT cérébral (rapport oral) : MAV frontal droit de 5 cm de diamètre avec nidus central et artère nourricière de la cérébrale moyenne et antérieure, léger effet de masse avec œdème péri-lésionnel.EEG : présentant de minimes anomalies sous forme d'un excès d'activité lente, compatible avec un état post-critique. Avis neurologique (Dr. X, Dr. X) : Bien que ce patient présente une volumineuse malformation artério-veineuse, l'EEG ne montre pas d'asymétrie notable. Nous proposons de continuer le traitement antiépileptique et d'agender une prise en charge chirurgicale relativement urgente, au vu des risques de rupture de cette MAV. Avis neurochirurgical (Dr. X) : prise de contact avec HUG pour transfert. Avis neurochirurgie HUG : transfert accepté. Charge de Keppra 500 mg. Transfert en ambulance au HUG. Examen clinique Laboratoire : CRP : 60 mg/L, Lc : 16.5 G/L Anti-émétique Hydratation 500 ml IV • Filtration des urines Attitude : • Hospitalisation en chirurgie Examen clinique Laboratoire : CRP augmentée à 65 mg/l sans leucocytose CT-scan abdominal : appendicite débutante Avis chirurgical (Dr. X) Appendicectomie le 20.06.20 Examen clinique. Laboratoire : CRP <5, leuco 13.8 G/l. US abdominal : cholécystolithiase, Murphy sonographique sans autre argument pour une cholécystite (début des symptômes vraisemblablement trop précoces). Pas de dilatation des voies biliaires. Avis chirurgical : surveillance antalgique sur la nuit avec possible prise au bloc opératoire le 09.06.2020 Attitude : • antalgie aux urgences : 1g Paracétamol, Voltaren 75 mg, 12 mg de Morphine Examen clinique. Laboratoire : fonction rénale normale, électrolytes dans la norme, CK dans la norme, CRP 45 sans leucocytose Avis infectiologie (Dr. X) : pas de critères de Tularémie. Prise en charge d'un Érysipèle avec co-amoxicilline 3 x 1 g. Attitudes : • Immobilisation bras gauche • Co-Amoxicilline 1.2 g iv OU • Co-amoxicilline 3 x 1 g per os. • Contrôle clinico-biologique en filière lundi • Reconsulte en cas d'apparition de red flags expliqué au patient. Examen clinique. Laboratoire : insuffisance rénale en amélioration, diminution de l'urée. Pas de syndrome inflammatoire. Urines : pas d'infection urinaire, pas d'hématurie. Attitude : • Retour à domicile. • Contrôle clinico-biologique chez le médecin traitant. • Mise en pause du Co-Aprovel dans l'intervalle. Examen clinique. Laboratoire : Lc 9,1 G/L CRP 63 mg/ml. Frottis COVID-19 effectué le 17.6.2020. Radiographie thorax du 17.06.2020 : pas de foyer constitué. Explications à la patiente concernant les différentes investigations. Attitude (expliquée à la patiente) : • Poursuite du traitement antibiotique et antalgique prescrit par le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : leucocytes 12.7, Hb dans la norme, électrolytes dans la norme, paramètres hépatiques et pancréatiques dans la norme. CT abdominal injecté : colite ischémique au niveau du colon sigmoïde avec possible RCUH. Avis gastro-entérologique : colite ischémique qui dure généralement 6 jours qui se résout spontanément. Pas d'indication à une hospitalisation. Organiser un bilan clinico-biologique de contrôle. Attitude : • contrôle clinico-biologique à 2 jours chez le médecin traitant (contrôle Hb et clinique). Examen clinique. Laboratoire : leucocytes 13.7 G/L, CRP 240 mg/ml, neutrophile 10.51, monocytes 1,70. Sédiment urinaire : + leucocytes, protéinurie, urobilinurie. CT-scan cervico-thoracique. Avis ORL : clinique en faveur d'une angine bactérienne avec nécessité de la poursuite de la Co-Amoxiciline et Azithromycine. Nécessité d'une consultation ORL à 48 h. Poursuite de l'antibiothérapie sous Co-Amoxiciline 1g 2 x / jour pendant 10 jours et Azithromycine 500 pendant 3 jours. Examen clinique. Laboratoire : leucocytes 8,7 G/l, CRP 10 mg/l. Sédiment urinaire : flore bactérienne +++, leucocyturie. Uricult du 30.05.2020 : 10E6 avec flore mixte. Hémocultures du 30.5.2020 : négatives. CT scan abdominal du 01.06.2020 : pyélonéphrite aiguë bilatérale, phlegmoneuse à droite, toutefois sans abcédation. Hydratation 1000 ml/24h. Paracétamol 1 g, Voltarène 75 mg iv en ordre unique. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv du 30.05 au 02.06.2020. Relais Ciproxine 500 mg 2 x / j du 03 au 08.06.2020. Examen clinique. Laboratoire : OH : 1.78 °%. ECG. CT cérébral : pas de saignement, pas de fracture. Surveillance neurologique aux urgences. Hydratation PO. Attitude : • antalgie • contrôle chez le médecin traitant à prévoir en début de semaine. Examen clinique. Laboratoire : OH : 2.13 °%. Avis psychiatre de garde : hospitalisation à Marsens pour suite de prise en charge. Attitude : • Hospitalisation à Marsens pour suite de prise en charge. Examen clinique. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Urines : pas d'infection. Test grossesse urinaire : négatif. Au vu de l'examen clinique rassurant lors de la réévaluation et devant un laboratoire normal, nous laissons rentrer la patiente à domicile Attitude : • retour à domicile • traitement symptomatique • réévaluation par le médecin traitant au besoin. Examen clinique. Laboratoire : sans particularité, notamment pas de lactate. ASP : coprostase sans dilatation. Freka. Practomil. Extériorisation de selles aux alentours de 8h. Nous décidons de ne pas faire de CT au vu d'un transit qui reprend, un laboratoire rassurant et un examen clinique qui est normal. Attitude : • retour à domicile • Movicol pour 5 jours d'office • conseils hygiéno-diététiques • reconsulte si absence de selles dans 5 jours • patient stimulé à trouver un médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : sans particularité. ECG : rythme sinusal régulier, pas de bloc AV, QRS fin, pas de sus-/sous-décalage du segment ST, pas de trouble de la repolarisation visible. Attitude : • aux urgences : Adalat 20 mg p.o • suite de prise en charge à votre consultation avec bilan et prise en charge tensionnel et autres FRCV. Examen clinique. Laboratoire : syndrome inflammatoire. Urines : infection urinaire. ECG : tachycardie sinusale. Gazométrie : hypoxémie. RX thorax : pas de foyer visualisé. CT thorax : BPCO, pas de foyer, pas de cavernes. Réévaluation : toucher rectal indolore, pas de douleur ou inflammation des testicules. Frottis COVID : négatif. Attitude : • retour à domicile • antibiothérapie pendant 14 jours • reprendra rendez-vous à la consultation avec Dr. X pour investigations. Examen clinique Laboratoire : trou US bedside (Dr. X) : multiple lésions hépatiques hyper-échogène, vésicule biliaire avec paroi fine, pas de dilatation aorte abdo, pas de dilatation cavités pyélocalicielles, pas d'épanchement pleural ni péricardique Radiographie épaule : pas de fracture Attitude : • Hospitalisation en médecine interne • Avancer consilium oncologique du 26.06.2020 Examen clinique Laboratoire : T0 : 31 ng/l, T1 : 48 ng/l ; T3 : 74 ng/l ECG : RSR, pas de troubles de la repolarisation, Avis cardiologie : Occlusion de l'artère circonflexe, Angioplastie de l'artère circonflexe ce jour, suite de prise en charge en soins intensifs Aux Urgences • 2 x Nitrocaps p.o • Aspirine 500 mg IV • Brilique 180 mg • Héparine 5000 UI IV Attitude : Hospitalisation aux soins intensifs Examen clinique Laboratoire : US bedside Dr. X pas de dilatation aorte abdo, pas de dilatation cavités pyélocalicielles, foies avec multiples lésions hyperdense, pas d'épanchement pleural, pas d'épanchement péricardique Attitude : • Hospitalisation en médecine interne • Avancer consilium oncologique du 26.06.2020 Examen clinique. Laboratoire : 3.66 pour mille. CT-cérébral natif le 03.06.2020 (rapport oral) : pas de saignement intra-crânien, pas de fracture du cadre orbitaire. Attitude : • surveillance neurologique aux urgences pendant la nuit • contention physique et médicamenteuse sous conduite agressive physique et verbale • suture de plaie de 1 cm au niveau de l'arcade sourcilière refusée par le patient • désinfection et pansement simple de la plaie • Benerva 300 mg iv aux urgences. Examen clinique Laboratoire à Riaz TdG négatif Avis chirurgical (Dr. X): indication à la chirurgie, transfert en chambre en attente d'une place au bloc Rocéphine 2g iv et flagyl 500 mg iv US radiologue demandé, sera effectué depuis l'étage Transfert en chirurgie Examen clinique. Laboratoire: alcoolémie à 1.71. Avis psychiatrique (Dr. X): attendre que le patient soit cohérent pour permettre une évaluation psychiatrique le matin. Avis psychiatrique (Dr. X): pas de critère pour PAFA, hospitalisation refusée par le patient et le père. RDV pour suivi de crise le 27.06.20 au FNPG à 13:00. Retour à domicile en compagnie du père. Suite de prise en charge en situation de crise au FNPG. Représentation si apparition de red flags. Examen clinique. Laboratoire: benzodiazépines positif (post-injection de Midazolam). Urines: benzodiazépines positif. CT cérébral injecté (rapport oral): pas de lésion visualisée, pas de masse Contention physique et chimique par Midazolam (5mg im et 5mg intra nasal); contention physique de 10h00 à 11h40. Avis psychiatrique Dr. X: état de détresse et anxieux aigu, avec confusion transitoire. Idées suicidaires scénarisées, risque suicidaire élevé. Hospitalisation en PAFA. Hospitalisation en PAFA à l'Hôpital psychiatrique de Marsens. Examen clinique Laboratoire: creatinine 611, Trop 90 ECG: rythme tachycarde à 109/min irrégulier, BBD, pas de sus-/sous-décalage du segment ST Radiographie thoracique: pas de foyer Avis cardiologique: pas d'indication à une coro en urgence. BBD connu sur d'ancien ECG. Trop élevée dans le contexte de l'IRC. CT triple rule out: athéromatose diffuse au niveau aortique (thoracique et abdominale) avec des lésions anévrismale surtout au niveau thoracique. Pas de signes de dissection aortique. Opacification de l'artère iliaque interne droite. Pas d'EP. Avis chirurgien vasculaire du 03.06.2020 (Dr. X): athéromatose thoracique et abdominale chronique, pas d'indication à suivi aux soins intensifs, prothèse abdominale en place, anévrysme au niveau de l'artère iliaque interne droite de 18mm stable sans besoin d'intervention, dilatation 14mm artère iliaque interne gauche sans besoin d'intervention. Attitude: • Hydratation Nacl 1500/24h car fluctuation de la tension artérielle Examen clinique Laboratoire: CRP à 36, pas de leucocytose Co Amoxicilline une dose IV à la permanence puis 625mg 2x/j (adaptation rénale) Examen clinique. Laboratoire: CRP 10, leucocytes 14.1. Urines: sans particularité. Avis gynécologique: pas de torsion ovarienne. US bedside: pas de DPC. CT abdominal: uro lithiase millimétrique à la jonction vésico-urétérale gauche. Dilatation pyélo calicielle gauche. Attitude: • Antalgie aux urgences: Paracétamol 1 g, Voltaren 75 mg, Morphine 10 mg. • Retour à domicile avec antalgie. • Filtration des urines. Examen clinique Laboratoire: CRP: 117, leuco 7.5 G/l, GGT: 86 Normal à Riaz Sédiment urinaire: normal à Riaz. US abdominal: Absence de signe de cholécystite, parois maximales à 3 mm, appendice de 5 mm, absence d'adénopathie, absence de liquide libre, pas de dilatation des voies urinaires. Avis chirurgical: Pas d'argument pour une cholécystite ou une appendicite. Attitude: Retour à domicile avec antalgie. Contrôle auprès du médecin traitant à 48 heures. Information motivant une reconsultation transmis au patient. Examen clinique Laboratoire: CRP 124, leucocytes 3,1 ECG: rythme sinusal régulier, pas de bloc AV, QRS fin, pas de sus-/sous-décalage du segment ST, pas de trouble de la repolarisation visible Hémocultures 2 paires périphériques: en cours Hémoculture 1 paire port-à-cath: en cours Frottis covid: en cours Radiographie thoracique: suspicion d'infiltrat basal droit Urines: en cours ECG: rythme sinusal régulier, pas de bloc AV, QRS fin, pas de sus-/sous-décalage du segment ST, pas de trouble de la repolarisation visible Attitude: • Hospitalisation en médecine • Hydratation 750 ml aux urgences Examen clinique Laboratoire CRP 234 mg/l ; Lc 11.8 Ceftriaxone 2 g IV Metronidazole 500 mg IV Avis Chirurgie (Dr. X): Le patient va bénéficier d'un débridement, compléter avec CT bassin à la recherche d'une ostéite et/ou infiltration des parties CT-scan bassin du 29.06.2020 : (rapport oral) pas d'abcès, remaniement parties molles autour de la plaie, plaie de 4X4X4 cm en regard du sacrum, probable ostéolyse des deux dernières vertèbres lombaires et vertèbre sacrée au comparatif Attitude: REA : discuter avec le patient, le patient ne souhaite pas de réanimation, pas d'intubation, oxygénothérapie par le masque ok Hospitalisation en chirurgie Pister résultats COVID Examen clinique. Laboratoire: CRP 6, pas de leucocytose, VS 18. Attitude: • Avis rhumato: la patiente sera reconvoquée à la consultation rhumatologique en ambulatoire à 24-48h pour suite de prise en charge. Examen clinique. Laboratoire: D-Dimères: 2018 ng/ml. Test de Schellong: négatif. Radiographie du thorax: pas de pneumothorax, pas de fracture CT: thoracique injectée: Absence d'embolie pulmonaire, pas de fracture de côte. Hydratation par Nacl 0,9% 1 litre aux urgences. Attitude: Retour à domicile avec traitement symptomatique Nous vous proposons de compléter le bilan de chute avec un test de Holter et une ultrasonographie cardiaque en ambulatoire. Examen clinique Laboratoire du 01.06.2020: pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation des paramètres hépatiques Lactate: 1.7 puis 2.0 CT abdominal injecté le 02.06.2020 (rapport oral): important iléus avec signes de souffrance de l'intestin grêle. L'anastomose oeso-gélique fait hernie dans le thorax. Pas d'infiltrat compatible avec un COVID aux bases Avis chirurgical (Dr. X, Dr. X) Avis chir Dr. X: nouvel essai de SNG, puis hydratation iv, hospitaliser en labo demain matin. Stop antibio Avis chir Dr. X 17h: ASP maintenant, ASP demain matin; suivi labo; couverture par rocéphine et flagyl. Pas de responsabilité chirurgie. Plusieurs échecs de mise en place d'une sonde naso-gastrique sur la nuit • Sonde de décharge rectale mise en place par Dr. X sur la nuit, puis retrait SNG posée vers 13h Frottis SARS-COVID-19 le 02.06.2020: ___ Titration de Morphine Rocéphine 2 gr IV Flagyl 500 mg IV ATT: si selles, prélever pour recherche de C. difficile hospitalisation aux soins intensifs Antibiothérapie Suivi radiologique et laboratoire Examen clinique Laboratoire du 03.06.2020 Avis neurologique (Prof. X) du 03.06.2020: amnésie globale transitoire. DD épileptique, idiopathique. Pas de CT cérébral aux urgences. Ad 1g Levetiracetam IV puis 500 mg Levetiracetam 2x/j. Ad IRM cérébrale et EEG en cours d'hospitalisation. Hospitalisation en médecine. Ad dosage Keppra.Dosage Keppra sanguin le 03.06.2020 : à pister Aux urgences : 1g Levetiracetam IV Attitude : • hospitalisation en médecine, IRM et EEG en cours d'hospitalisation. 500mg Levetiracetam 2x/j dès le 04.06.2020. • pister imagerie et dossier du neuro-centre, pister dossier hôpital de l'Ile (status post AVC hémorragique il y a 30 ans) • dosage Keppra à pister Examen clinique. Laboratoire du 03.06.2020. Urines du 03.06.2020. Attitude : • Antalgie par paracétamol, Buscopan et Novalgine en réserve. • Contrôle chez le médecin traitant dans 48h. • Reconsulte avant si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Examen clinique Laboratoire du 05.06.2020 Avis orthopédique (Dr. X/ Dr. X) : réaliser CT injecté du genou D. Si collection visualisée, add ponction et hospitalisation en Orthopédie pour AB IV. Si pas de collection visualisée, hospitalisation en MI pour AB IV et suivi. Les orthopédistes passeront le voir quotidiennement ce week-end et sont à disposition si besoin. CT injecté genou D du 05.06.2020 (rapport oral) : pas de collection liquidienne Co-Amoxicilline 2.2g IV aux urgences Attitude : • Hospitalisation en médecine pour antibiothérapie IV et surveillance. • Consultation du CHUV dans dossier papier. Examen clinique. Laboratoire du 05.06.2020. ECG du 05.06.2020. Angio-CT cérébral + massif facial + colonne cervicale + vaisseaux précérébraux du 05.06.2020 (rapport oral) : pas de saignement intracrânien, pas de masse, pas de fracture cervicale, pas de dissection visualisée. Avis neurologique (Dr. X) le 05.06.2020 : crise d'épilepsie non exclue au vu de la morsure de langue latérale, ad consultation neurologique avec EEG la semaine prochaine, pas de traitement antiépileptique d'office, interdiction de conduire, revient avant si récidive ou apparition de nouvelle symptomatologie. Aux urgences : soins des plaies. Feuille de surveillance traumatisme crânien donnée, lecture + explications avec la patiente et son conjoint qui est d'accord pour la surveillance neurologique. À sa sortie, Mme. Y est asymptomatique (hormis asthénie) avec marche sans particularité. Attitude : • Pas de traitement antiépileptique d'emblée, sera convoquée pour consultation neurologique avec EEG la semaine prochaine, interdiction de conduire en attendant. • Arrêt de travail 7 jours. • Contrôle médical avant si récidive ou apparition de nouvelle symptomatologie. Examen clinique Laboratoire du 23.06.2020 Us radiologie du 23.06.2020 : vésicule biliaire avec matériel hyperéchogène - à la limite de l'hydrocholecyst, pas de cholecystite échographique (parois fines) mais dilatation des voies biliaires intra-hépatiques avec sludge également dans les voies biliaires intra-hépatiques. Cholédoque min 13mm avec probable dilatation du Wirsung. Pas de liquide péri-vésiculaire, pas de murphy échographique. Possible présence de liquide autour de la rate et du petit bassin. Avis chirurgical (Dr. X/Dr. X) du 23.06.2020 : • rajout dosage amylase • ad rocéphine flagyl, à jeûn, 1500ml NaCl sur 24h, hospitalisation en chirurgie, ondansétron si nausées et antalgie simple • cholangioIRM le 24.06.2020 avec ERCP soit le 24.06.2020 soit le 25.06.2020. • Dr. X (gastroentérologue de garde) averti par Dr. X : si péjoration ad CT scan en urgence + appeler le gastroentérologue de garde pour ERCP en urgence Aux urgences : • Rocéphine 2g IV • Flagyl 500mg IV • 1500ml NaCl sur 24h • à jeûn Appel TRM le 23.06.2020 : besoin cholangioIRM le 24.06.2020 - met une note dans le dossier, rappeler radiologue le 24.06.2020 pour trouver une place Attitude : • Hospitalisation en chirurgie • Rappeler radiologue le 24.06.2020 pour trouver une place le 24.06.2020 pour cholangioIRM. CholangioIRM déjà prescrite, formulaire de sécurité à faire remplir • Avertir le gastroentérologue de garde du 24.06.2020 (Dr. X) selon résultats cholangioIRM pour organiser ERCP • Pister amylase Examen clinique Laboratoire du 23.06.2020 AngioCT abdominopelvien du 23.06.2020 Avis chirurgical du 23.06.2020 (Dr. X) Hémocultures 2x2 du 23.06.2020 ECG du 23.06.2020 Aux urgences : • Tazobac 4.5g IV • NaCl 1500ml IV • Noradrénaline 0.2 mcg/kg/min Attitude : • Suite de prise en charge aux soins intensifs et prise en charge opératoire dès que possible Examen clinique Laboratoire du 27.06.2020 Sédiment du 27.06.2020 TR refusé par le patient Bedside US: plus de 1.2 l d'urines, légère dilatation pyelo-calicielle, masse intra-vésicale homogène Sondage vésicale de 1.4 l après miction spontanée de 100 ml CT colonne thoracique et lombaire Avis neurologique (Dr. X/Dr. X) le 27.06.2020 : vu absence d'hernie significatif / lésions lytiques ou ostéocondensante du rachis, pas d'argument pour PEC en urgence. Ad IRM colonne entière + sacrum total en ambulatoire. ATT • IRM colonne entière + sacrum total ambulatoire demandée Examen clinique. Laboratoire du 28.06.2020 : syndrome inflammatoire (CRP à 35 mg/l, sans leucocytose associée), péjoration de la fonction hépatique, pas de perturbation de la fonction rénale. Urines du 28.06.2020. Gazométrie du 28.06.2020. Hémocultures 2 paires du 28.06.2020: à pister CT-scan thoraco-abdominal du 28.06.2020 (Dr. X) : pas de foyer pulmonaire, au niveau abdominal pas de foyer clair non plus, vers la terminaison du duodénum hypodensité sans réhaussement pariétal (DD liquide biliaire?), aérobilie légèrement diminuée par rapport au comparatif, drain percutané légèrement retiré par rapport au comparatif (actuellement à hauteur du départ du tronc porte, sur le comparatif à hauteur de la pointe hépatique). Pas de dilatation des voies biliaires, pas d'obstacle visualisé. Pas de liquide libre hormis fine lame au niveau hépatique, en diminution par rapport au comparatif. Avis chirurgical Dr. X : hospitalisation aux soins pour traitement cholangite. Aux urgences : • 2 L NaCl IV • Imipenem 1 g IV après prélèvement de 2 paires d'hémocultures • Ciprofloxacine 400 mg IV • Metronidazole 500 mg IV • Amikacine 15 mg/kg (1125 mg IV) Hospitalisation aux soins intensifs, isolement de contact pour pseudomonas multirésistant/acinetobacter multirésistant. Examen clinique Laboratoire du 29.06.2020 : CRP 10, Lc 11.4 ECG du 29.06.2020 : Bradycardie avec pause sinusale (ECG ambulancier) CT cérébral natif (Dr. X, rapport oral) le 29.06.2020 : pas de saignement intracrânien Surveillance rythmique sur la nuit aux urgences du 28.06 au 29.06 Avis cardiologique (Dr. X) : Pause sinusale 1.8 seconde --> Maladie du sinus : indication Pacemaker Massage du sinus aux urgences : pas d'altération du rythme Attitude : Hospitalisation en médecine interne Demande ETT faite Pose de pace probable 30.06.2020 À jeun dès minuit Examen clinique. Laboratoire. ECG. NaCl 500 ml iv. Pantozole 80 mg iv en ordre unique, puis 8 mg/h iv dès le 27.06.2020. Avis Dr. X : • hospitalisation en chirurgie pour surveillance, pas d'exploration pour le moment • à jeun le soir de l'admission, puis régime sans fibre • contrôle biologique le 28.06.2020 • Eliquis, Pantozole et traitement antihypertenseur mis en suspens le 27.06.2020 • Glucosalin 1.5 l/24h. Contexte oncologique : • colonoscopie du 18.06.2020 : haute suspicion d'une lésion polypoïde avancée de 2 cm au niveau du rectum à 10 à 12 cm de la marge anale. Deux petites parties réséquées mais résection complète impossible • histologie (Promed P2020.5828) : adénocarcinome invasif moyennement différencié du rectum au niveau d'un adénome tubuleux en dysplasie de haut grade sur la biopsie à 10 à 12 cm de la marge anale. Limitée à la couche sous-muqueuse • CT-scan thoraco-abdomino-pelvien du 22.06.2020 : status post hémicolectomie droite avec ganglion en regard de l'anastomose agrandie mais stable. Status après cure d'anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale avec endoprothèse aorto-iliaque • complément du bilan par endosonographie et IRM du petit bassin prévu le 02.07.2020 avant présentation au Tumor Board pour traitement chirurgical d'emblée, versus radio-chimiothérapie néoadjuvante. Stabilisation de l'hémoglobine (148 g/l le 29.06) et absence de nouvel épisode de rectorragie au cours de l'hospitalisation. RAD le 29.06.2020 avec : • reprise du traitement habituel dès le 29.06.2020 et de l'Eliquis dès le 30.06.2020. Examen clinique. Laboratoire : ECG : rythme sinusal régulier 56/min, pas de bloc AV, QRS fin, pas de sus-/sous-décalage du segment ST, pas de trouble de la repolarisation visible. Attitude : • Réassurance • Reconsulte en cas d'apparition de red flags expliqués au patient • Contrôle chez le médecin traitant. • TSH en cours, à pister. Examen clinique Laboratoire ECG Contrôle à la filière 34 à l'HFR Fribourg le 17.06.2020 vers 8h pour avis neurologique. Examen clinique. Laboratoire : fonction rénale normale, électrolytes dans la norme, activité anti Xa. Hospitalisation aux Soins Intensifs. Examen clinique. Laboratoire : fonction rénale normale, électrolytes dans la norme, formule sanguine simple normale, pas de syndrome inflammatoire. ECG : rythme sinusal régulier, pas de bloc AV, QRS fin, image de bloc de branche droit, superposable par rapport au comparatif, pas de sus-/sous-décalage du segment ST, pas de trouble de la repolarisation visible. Sédiment urinaire : négatif. US abdominal de débrouillage (Dr. X, Dr. X) : pas de dilatation pyélo-calicielle bilatéralement. ATT : antalgie simple, contrôle clinique +/- biologique à votre consultation le 02.06.2020. Examen clinique. Laboratoire : fonction rénale normale, électrolytes dans la norme, leucocytes 14.7 CRP 9. Avis chirurgical (Dr. X) : pas d'indication à une incision. Antibiothérapie et contrôle clinique à 48h. Attitude : • Co-amoxicilline 2.2 g iv OU • Poursuite antibiothérapie per os avec Co-amoxicilline 3x/jour pendant 5 jours • Contrôle clinique à la permanence de Meyriez à 48h (rendez-vous organisé) • Reconsulte en cas d'apparition de red flags expliqués au patient. Examen clinique. Laboratoire : fonction rénale normale, électrolytes dans la norme, paramètres hépatiques et pancréatiques dans la norme, formule sanguine simple normale, légère CRP à 25 mg/l. Sédiment urinaire : négatif. Hémocultures : en cours. ATT : traitement symptomatique, contrôle clinico-biologique à votre consultation le mardi 02.06.2020. Examen clinique Laboratoire : fonction rénale normale, électrolytes dans la norme, pas de syndrome inflammatoire. Troponine to 15, t1 27, t3 19. ECG : rythme sinusal régulier, pas de bloc AV, QRS fin, pas de sus-/sous-décalage du segment ST, pas de trouble de la repolarisation visible. Avis cardiologique : coronarographie demain. Attitude : • Hospitalisation SI • Aspirine 250mg iv, efient 60 mg po, arixtra 2.5mg sc, atorvastatine 40 mg • Coronarographie le 28.06. Examen clinique. Laboratoire : fonction rénale normale, électrolytes dans la norme, pas de syndrome inflammatoire, Alcoolémie 1.62. Surveillance sur la nuit. Pas d'hospitalisation souhaitée. Retour à domicile. Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. Laboratoire : fonction rénale normale, électrolytes dans la norme, pas de syndrome inflammatoire CRP 9, leucocytes dans la norme. Urines : en cours. US bedside : dilatation pyélocalicielle droite. Uro-CT low dose : image compatible avec une urolithiase de 2 x 3 mm de l'uretère distal droit avec dilatation pyélocalicielle en amont sans signe de complication (pyélon à 14 mm). Appendice non reconnaissable. Kyste ovarien gauche de 35 x 33 mm. Attitude : • Adaptation de l'antalgie : Paracétamol 1 g iv, Voltaren 75 mg iv, Morphine mg iv, Novalgine 1 g per os. • Pas d'indication à une hospitalisation. • Retour à domicile avec antalgie 3ème palier. • La patiente reconsulte si péjoration des douleurs malgré l'antalgie. • Contrôle clinique chez le médecin traitant en ambulatoire. Examen clinique. Laboratoire : fonction rénale normale, électrolytes dans la norme, pas de syndrome inflammatoire, Hb dans la norme. ECG : rythme sinusal régulier, pas de bloc AV, QRS fin, pas de sus-/sous-décalage du segment ST, pas de trouble de la repolarisation visible. Attitude : • Duspatalin 200 mg 2x/jour et Ulcagon 1 g 3x/jour. • Antalgie au besoin. • Reconsulte en cas d'apparition de red flags expliqués à la patiente. • OGD ambulatoire prévu le 23.07.2020 qui sera avancée par la patiente. Examen clinique. Laboratoire : fonction rénale normale, électrolytes dans la norme, pas de syndrome inflammatoire, troponine < 3. ECG : rythme sinusal régulier, pas de bloc AV, QRS fin, pas de sus-/sous-décalage du segment ST, pas de trouble de la repolarisation visible. Attitude : • Temesta 1 mg ordre unique. • Antalgie au besoin. • Reconsulte en cas d'apparition de red flags expliqués à la patiente. • Temesta en réserve en cas d'apparition de symptôme. • Contrôle chez le médecin traitant dans la semaine. Examen clinique. Laboratoire : fonction rénale normale, électrolytes dans la norme, pas de syndrome inflammatoire. ECG : rythme sinusal régulier à 77/min, pas de bloc AV, QRS fin, pas de sus-/sous-décalage du segment ST. CT cérébral injecté : pas de signe d'AVC récent, pas de réhaussement, athéromatose au niveau de l'artère subclavière gauche. Att : • Panadol en réserve. • Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine afin de réévaluer le traitement antalgique. • Reconsulte en cas d'apparition de red flags. Examen clinique. Laboratoire : fonction rénale normale, électrolytes dans la norme, pas de syndrome inflammatoire. ECG : rythme sinusal régulier, pas de bloc AV, QRS fin, pas de sus-/sous-décalage du segment ST, pas de trouble de la repolarisation visible. Attitude : • Surveillance aux urgences • Réassurance • Reconsulte en cas d'apparition de red flags expliqués au patient • Amlodipine 5 mg et Temesta 1 mg en réserve. Examen clinique. Laboratoire : fonction rénale normale, électrolytes dans la norme, pas de syndrome inflammatoire. ECG : rythme sinusal régulier, pas de bloc AV, QRS fin, pas de sus-/sous-décalage du segment ST, pas de trouble de la repolarisation visible. Urines Attitude : • Observation aux urgences, réassurance • Tension artérielle à la sortie 150/85 • Reconsulte en cas d'apparition de red flags expliqués au patient • Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine afin d'adapter le traitement antihypertenseur. Examen clinique Laboratoire : fonction rénale normale, électrolytes dans la norme, syndrome inflammatoire avec CRP 17 et leucocytes 14.5. ECG : rythme sinusal régulier, pas de bloc AV, QRS fin, pas de sus-/sous-décalage du segment ST, pas de trouble de la repolarisation visible. Superposable Radiographie thoracique: pas de foyer Hémocultures 3 paires en cours Frottis covid: en cours Attitude: • hospitalisation en médecine interne Examen clinique. Laboratoire: fonction rénale normale, électrolytes dans la norme. ECG: rythme sinusal régulier, pas de bloc AV, QRS fin, pas de sus-/sous-décalage du segment ST, pas de trouble de la repolarisation visible. Présence d'une onde U. ATT: traitement antalgique simple, 2 comprimés de Temesta donnés, en réserve. Examen clinique Laboratoire: fonction rénale normale, électrolytes dans la norme Gazométrie: lactate 3.2, pH 7.36 ECG: QTc 470 ms Urines: benzodiazépine positif Att: • Intubation avec 80 mg Propofol, 100 ug Fentanyl, 80 mg Esmeron • Transfert aux SI Examen clinique Laboratoire: fonction rénale normale, K 3.3, CRP 10 Attitude: • Médecin Medhome: Buscopan 20 mg 2x, primpéran 10 mg 1x, ciprofloxacine 500 mg 1x • Aux urgences: Zofran 8 mg iv, Novalgin 500 mg iv, pantozol 40 mg iv, Hydratation 1000 ml • Primpéran et buscopan en réserve, Pantozol 40 mg 1x/jour • Antalgie au besoin • Reconsulte en cas d'apparition de red flags expliqué à la patiente Examen clinique Laboratoire: Hb 111 g/l TP 1,1 sec PTT 28 sec Nexium i.v. 40 mg aux urgences Examen clinique. Laboratoire HB 124 ng/l. Avis gastro-entérologique ( Dr. X): • proposition prise en charge en ambulatoire • Le patient sera convoqué en début de semaine prochaine pour une OGD • Pantozol 40 mg 2x/j • Hospitalisation à Meyriez refusée au vu de la stabilité clinique du patient, de la chronicité et de la stabilité de l'hémoglobine. Attitudes : Majoration du Pantozol 40 mg à 2x/j Contrôle clinique et biologique à 48 heures au secteur ambulatoire des urgences Le patient sera convoqué au cabinet du Dr. X en début de semaine prochaine pour un OGD. Examen clinique Laboratoire: Hb 128, leuco 5,7 G/l, crp<5 Urine : propre Us bedside ( Dr. X/ Dr. X): pas de liquide libre abdominal, kyste rénal gauche, absence de pneumothorax, fine lame d'épanchement pleural gauche, absence d'épanchement péricardique Rx colonne lombaire Avis ortho: pas de signe de fracture ou de tassement vertébral Attitude: Hospitalisation en médecine Evaluation de l'indication à une colonoscopie Examen clinique. Laboratoire, hémocultures, sédiment urinaire. Avis chirurgical (Dr. X): • état rassurant, stabilité hémodynamique • US abdominal • hospitalisation en chirurgie • mise à jeûn, hormis les liquides • antibiothérapie par Rocéphine et Métronidazole. Cholangio-IRM le 19.06.2020. Avis Dr. X, gastro-entérologue : pas d'ERCP en urgence mais à organiser en différé. Examen clinique. Laboratoire le 14.06.2020 : CRP à la hausse. HbA1C le 12.06.2020 : pas de diabète diagnostiqué aux urgences. Hémocultures à froid 14.06.2020. Frottis de plaie bactério et champignons et mycobactéries 14.06.2020. Doppler bedside aux urgences: pouls tibial post et pédieux gauches identifiés. Avis chirurgie orthopédique (Dr. X): hospitalisation déjà indiquée le 12.06.2020. Pas d'antibiothérapie ce jour en l'absence de fièvre. Pas d'imagerie en urgence. Faire IRM pendant hospitalisation à la recherche d'atteinte des tissus mous sous-jacents. Pansement chaque jour. Avis angiologie : demandé. Avis dermatologie : demandé. Avis infectiologie : demandé. Avis stomato : demandé. Protocole pansement : rinçage NaCl ; désinfection Bétadine. Compresse betadinée en interdigitale 1-2 et sur l'ulcère plantaire. Compresses sèches dans les autres espaces interdigitaux du pied gauche. Bande élastique peu serrée. Hospitalisation en médecine interne pour investigations. Béquilles à visée antalgique. Antalgie en réserve. Pister les différents avis. Examen clinique Laboratoire: Légère péjoration de la fonction rénale, électrolytes dans la norme, paramètres hépatiques dans la norme, légère leucocytose, avec lymphocytopénie, sans CRP. Gazométrie artérielle: acidose métabolique sans compensation respiratoire, avec hypoxémie. Lactates à 2.8 ECG: rythme sinusal régulier, pas de bloc AV, QRS fin, pas de sus-/sous-décalage du segment ST, pas de trouble de la repolarisation visible Radiographie du thorax le 22.06.2020: pas de foyer visible ATT: hydratation • Pister frottis COVID, Auto-isolation en attendant le résultat, puis selon résultat Tel fils: 079/170.92.97 Tel fils: 078/611.17.59 Examen clinique. Laboratoire: leuco 10,9 G/l, CRP: 46. ECG: QTC: 430 ms. Avis psychiatrique: • si hospitalisation HFR : passage d'un pacte de non passage à l'acte durant le séjour, sera suivi par la psychiatrie de liaison • si non hospitalisation HFR: entrée en volontaire à Marsens. Avis angiologique: • au niveau superficiel, présence de petites thromboses superficielles touchant la V céphalique à l'avant-bras droit sur une dizaine de cm et la V céphalique à l'avant-bras proximal/bras distal sur env. 15 cm. Les autres V superficielles sont perméables • anticoagulation par Xarelto 10 mg pour 6 semaines. US radiologue: absence de collection profonde, multiples petites collections sous-cutanées de maximum 31 mm au niveau bicipital. Avis orthopédique (Dresse X/Dr X): • désinfection, anesthésie locale par Rapidocaïne 1% • ouverture avec drainage de 6 abcès avec écoulement purulent au niveau des creux du coude bilatéral • frottis écoulement (5 frottis): en cours • pansement simple par Adaptic et compresses • dose unique de Co-amoxicilline 2,2 iv • Co-amoxicilline 1g 3x/j pour 10 jours • réfection de pansement dès le 14.06, après aux 2 jours (si pas taché), jusqu'à fermeture des plaies. En cas de mauvaise évolution, les orthopédistes se tiennent à disposition. Attitude: • au vu d'un refus d'une hospitalisation en volontaire, hospitalisation à Marsens avec PAFA • poursuite de l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1g 3x/j pour 10 jours jusqu'au 19.06.2020 • réfection des pansements dès le 14.06 1x/j, en cas de péjoration des plaies prendre contact avec les orthopédistes de l'HFR • introduction d'un traitement de Xarelto 10 mg 1x/j pour 6 semaines jusqu'au 24.07.2020. Examen clinique. Laboratoire: Leuco: 12.1, CRP: <5. Urine: leuco: 3-5/ champs. Test de grossesse: négatif. Us bedside ( Dr X/ Dr X): pas de liquide libre, pas de dilatation pyélocalicielle, vésicule biliaire, sans épaississement de la paroi, pas de calcul visualisé, ovaire droit apparence peu nette. Avis gynécologique: • US endovaginal: 2 follicules ovariens à G et D, utérus d'aspect normal, pas de liquide libre. • légère douleur à la palpation de l'annexe droite. Us abdominal: exclusion d'appendicite. Attitude: Au vu de l'absence de critère de gravité et d'une bonne réponse aux traitements antalgiques de base, nous proposons un retour à domicile avec traitement symptomatologique avec conseil de reconsultation chez le médecin traitant au cours de la semaine pour réévaluer la nécessité de compléter les examens complémentaires par une éventuelle colonoscopie. Examen clinique Laboratoire: leucocytose à 12.3 G/l sans CRP, pas de trouble électrolytique, pas de perturbation des tests hépatiques (bilirubine légèrement augmentée), Lipase à 14'649 U/l, triglycérides dans la norme, calcium dans la norme, CT abdominal injecté le 01.06.2020 (rapport oral): présence d'une infiltration péri-pancréatique avec coulées intra-hépatiques (Dr. X), avec présence d'une infiltration concomitante autour de la vésicule biliaire. Pas de calcul radio-opaque visible. Avis chirurgical (Dr. X): Hydratation et antalgie adaptée ATT: Hospitalisation en chirurgie +/- cholangio IRM? Examen clinique Laboratoire: NT probnp 3 256 Radiographie thoracique: ligne de Kerley B ECG: rythme sinusal régulier 68/min, déviation gauche, bloc AV 1er degré, QRS fin, pas de sus-/sous-décalage du segment ST, pas de trouble de la repolarisation visible Frottis covid: en cours Attitude: • Lasix 20 mg iv • ETT à organiser en hospitalier Examen clinique. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, fonction rénale normale, paramètres hépatiques et pancréatiques dans la norme, électrolytes dans la norme. ATT: Antalgie et traitement d'épreuve par Pantoprazol pendant 4 semaines, à réévaluer par la suite à votre consultation. Examen clinique. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, labo aligné. US Bedside (Dr. X): collection sous-cutanée, probablement qu'il s'agit du réservoir de l'implant pénien. Avis chirurgical (Dr. X). ATT: Antalgie selon la prescription du chirurgien. • En absence d'amélioration clinique, le patient est invité à prendre contact avec le Dr. X le vendredi 26.06.2020, au plus tard à 15h pour avoir une ligne de conduite avant le weekend. Examen clinique. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. ATT: poursuite du traitement de Doxycycline, introduction de traitement antalgique, présentation à votre consultation le 03.06.2020 en absence d'amélioration de la clinique. Examen clinique Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. CT cérébral: comblement de quelques cellules mastoïdiennes à droite. Avis neurologique du 22.06.2020 (Dr. X). Attitude: Le patient sera convoqué pour un bilan ORL ambulatoire. Consultation aux urgences dans l'intervalle si apparition de signes ou de symptômes d'alerte préalablement discutés avec le patient. Physiothérapie vestibulaire. Examen clinique. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Sédiment urinaire le 25.06.2020: positif. ATT: Nitrofurantoïne pendant 5 jours, et poursuite de l'antalgie. Re-consultation en cas de péjoration. Examen clinique. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Sédiment urinaire: pas d'argument en faveur d'une infection urinaire. US Bedside (Dr. X): pyélons superposables bilatéralement, sans argument en faveur d'un passage de calcul. ATT: poursuite de l'antalgie simple. En absence d'amélioration de la clinique, la patiente est invitée à se présenter à votre consultation (au plus tard le 26.06.2020). Examen clinique Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Rx de 4-ème doigt de la main droite: pas de fracture, pas de visualisation de corps étrangers. Avis orthopédique de garde (Dr. X): proposition transférer le patient aux Urgences de Fribourg. Examen clinique. Laboratoire (Payerne): CRP 11, pas de leucocytose. CT-scanner cérébral du 11.06.2020 (Payerne): pas d'infiltration de la graisse péri-orbital, pas de thrombose du sinus caverneux. Attitude: Retour à domicile. Réassurance. Poursuite de l'antibiothérapie par Clindamycine 600 mg 3x/jour pendant 1 semaine. Contrôle chez le Dr. X à 14h le 12.06.2020. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Examen clinique. Laboratoire: sans particularité. Examen clinique. Laboratoire. Sédiment urinaire. CT-scanner abdominal injecté. Explications au patient concernant les différentes investigations. Aux urgences NaCl 500 ml/12H. Avis du Dr. X (chirurgien de garde): • CT abdominal injecté. • Antibiothérapie aux urgences par Rocephin 2g IV en dose unique et Flagyl 500 mg PO 1ère dose. Attitude (expliquée au patient): • Retour à domicile. • Antibiothérapie et antalgie. • Fascicule sur l'alimentation pauvre en fibres à maintenir sur 3 semaines donné et expliqué au patient. • Contrôle chez médecin traitant dans 10 jours. • Coloscopie à prévoir en ambulatoire par le médecin traitant dans 6 semaines. Examen clinique. Laboratoire, sédiment urinaire. Bladder-scan : 135 ml, mais vu symptomatologie sondage vésical ramenant +/- 200ml. US testiculaire. Avis urologique, Dr. X: • hospitalisation en chirurgie pendant 2-3 jours avec antibiothérapie à large spectre (Tazobac 3 x 4.5 g/jour), AINS, glace • contrôle biologique d'ici 2-3 jours • ablation de la sonde vésicale le lendemain de l'admission, et contrôle Bladder-scan • RAD si pas d'augmentation du syndrome inflammatoire, avec Tavanic en relais per os • contrôle auprès du Dr. X, urologue, dans 10-14 jours (au courant du cas). Ablation de la sonde vésicale le 23.06.2020. RAD le 29.06.2020 avec : • contrôle à la consultation du Dr. X le 07.07.2020 à 13h30 • antibiothérapie per os par Tavanic 500 mg - 1 x/jour durant 10 jours, soit jusqu'au 08.07.2020 y compris • AINS d'office pour 5 jours puis en réserve. Examen clinique. Laboratoire, sédiment urinaire. CT cérébro-cervico-thoracique le 27.06.2020. CT abdominal le 27.06.2020. Avis auprès du Dr. X, Team rachis: • surveillance 24h avec examen neurologique toutes les 6h • mobilisation libre mais accompagnée • maintien de la tension artérielle <140/90 mmHg • maintenir le dossier du patient relevé à 30° • maintien de la minerve avec Mydocalm (si persistance des douleurs cervicales à 24h, prévenir le Dr. X) • CT cérébral natif de contrôle à 24h • antalgie iv • sédiment de contrôle. CT cérébral natif de contrôle le 28.06.2020. Reprise progressive de l'alimentation avec bonne tolérance. Avis auprès du Dr. X concernant le retour à domicile: • consultation prévue le 28.07.2020 (9h20) après CT cérébral natif le 27.07.2020 (8h00 HFR Riaz) • reprise du traitement antihypertenseur habituel. RAD le 29.06.2020 avec : • minerve en réserve selon douleurs • RDV agendés (CT cérébral et consultation) • contrôle clinique chez le médecin traitant à 1 semaine. Examen clinique Laboratoire Test de grossesse négatif Radiographie bassin/hanche G Radiographie poignet G eFAST du 21.06.2020 (Dr. X): pas de pneumothorax, pas de liquide libre intra-abdominal Avis orthopédique (Dr. X) le 21.06.2020: ad CT scan bassin CT bassin: tuméfaction des tissus mous en regard de l'aile iliaque G, pas de pneumopéritoine Attitude: Hospitalisation en orthopédie pour gestion antalgie. Examen clinique Laboratoire: Trop: H0: 29 ng/l, H1: 28 ng/l RX bassin + hanche G Rappel antitétanique Désinfection de plaie de 0,5 cm et pose d'Opsite spray Avis ortho: • Prise en charge opératoire • CT cérébral: pas de saignement intracrânien, pas pas de fracture, pas de signe de lésion ischémique Attitude: Transfert en orthopédie pour prise en charge orthopédique. Nous vous proposons d'effectuer un US des vaisseaux précérébraux afin d'exclure une sténose comme origine de la chute ainsi qu'éventuellement un test de holter. Examen clinique. Laboratoire 09.06.2020 (Dr. X): CRP 279. Laboratoire aux urgences: fonction rénale normale, électrolytes dans la norme, CRP 166. Urines: leucocyturie, bactériurie, nitrites positifs. Urotube envoyé par Dr. X. Attitude: • Rocéphine 2g iv OU • Poursuite de la prise en charge à domicile par Dr. X. Examen clinique. Laboratoire. Antalgie. Attitude: Traitement symptomatique. Examen clinique. Laboratoire. ATT: hydratation, surveillance aux urgences, RAD le matin du 25.06.2020. Examen clinique. Laboratoire. Avis ORL (Dr. X): saignement léger, contrôle avec du nitrate d'argent et cautérisation. RAD avec antibioprophylaxie. Suivi ORL organisé. Examen clinique. Laboratoire. Bilan vitaminique le 24.06.2020: LDH normal à 224 U/l, vitamine B12 augmentée à 1091 pg/ml, acide folique > 20.0, haptoglobine normale à 0.61, réticulocyte dans la norme. Traitement aux urgences: • transfusion de 2 culots érythrocytaires • Nexium 80 mg bolus iv Hospitalisation en médecine: • transfusion de 3 culots érythrocytaires (les 12, 13, 24.06.2020) • transfusion d'1 culot plaquettaire le 25.06.2020 • passage au Nexium per os. Examen clinique. Laboratoire. CT abdominal natif du 25.06.2020: Présence d'un calcul de 1 mm dans la vessie.Attitude : Bilan de la douleur durant le séjour aux urgences. Retour à domicile avec antalgie et filtrage des urines. Examen clinique Laboratoire CT aortique et cérébral injecté (rapport oral) : vaisseaux et Willis perméables, carte de reperfusion : pas de grosse asymétrie, pas d'hémorragie. Pas d'embolie pulmonaire centrale ni périphérique. Dose de charge 250 mg Aspirine aux urgences Avis neurologique (Dr. X) : hospitalisation si persistance avec IRM cérébrale et médullaire, pas d'aspirine jusqu'à l'IRM. Hospitalisation en médecine. Examen clinique. Laboratoire. CT cérébral natif : Hyperdensité extra-axiale temporo-polaire ovalaire droite de 9 x 7 mm au contact de l'artère sylvienne devant correspondre à un anévrisme. Bilan à corréler à un examen injecté artériel. Angio-CT cérébral : Confirmation d'un anévrysme sacculaire à cheval de la bifurcation sylvienne droite en M1-M2 mesurant 9 x 8 x 7 mm, non thrombosé. Pas d'autre anévrysme. NaCl 1000 mL IV. Avis Chir (Dr. X; Dr. X) : Prise en charge en neurochirurgie aux HUG, surveillance neurologique 24H. Avis Neurochirurgie (HUG) : Pas d'indication à une prise en charge en urgence, la patiente sera revue dans une semaine. Attitude : • Surveillance neurologique à l'étage de chirurgie. Examen clinique. Laboratoire. CT cérébral natif : sans particularité. Examen clinique. Laboratoire. CT cou tissu mou : pas de franche lésion visible. Contrôle ORL : sans particularité. Entretien et rappel des possibilités d'aide par les structures de la LAVI, encouragement à porter plainte. Constat de coups le 11.06.2020 aux urgences. Examen clinique. Laboratoire. Dafalgan Ibuprofen et café fort aux urgences Oxygène à haut débit (12 L au masque) CT cérébral natif : pas de saignement, pas d'hyperdensité spontanée des sinus cérébraux. Avis anesthésiste de garde (Dr. X) : rdv demain en début d'après-midi en anesthésie pour une consultation et un éventuel blood patch. ATT RAD Antalgie Rdv demain (05.06.2020) à 13h en anesthésie pour une consultation et un éventuel blood patch RED FLAGs enseignés à la patiente. Examen clinique Laboratoire ECG : normal CT cérébral (rapport oral) : Pas de saignement, pas de masse. Sous réserve d'un examen sous-optimal car a bougé. Tox screen urinaire : Benzo pos (non interprétable a reçu mida iv), méthadone pos Rx de thorax Traitement : • Dormicum IV 9 mg au total • Morphine IV 10 mg au total • Seresta 30 mg p.o. Suivi psychiatrique bi-hebdomadaire à Fribourg (Patient ne se rappelle pas du nom, ou du lieu des consultations). ATT : • Hospitalisation en médecine à Tafers • Seresta fixe pour sevrage + R (Doses à majorer selon évolution) • CIWA aux 4h • Suppléments vitaminiques • Clarifier la prise de méthadone (patient nie en avoir consommé) • Clarifier le suivi psychiatrique pour la consommation OH. Examen clinique. Laboratoire. ECG : Rythme sinusal, régulier avec multiples extrasystoles ventriculaires polymorphes, fréquence 90/min. Intervalle PR 140 ms. QRS 100 ms, axe hyperdroit. ST isoélectriques. QTc 442 ms. Ondes T concordantes. ECG globalement superposable au dernier ECG connu. NaCl 500 mL IV. Avis chirurgical (Dr. X) Avis gastro-entérologue de garde (Dr. X) : sigmoïdoscopie ce jour après préparation. Suivi hémoglobine : 85 g/l à 10h (-12 g/l) CT abdominal injecté : pas de masse, pas de saignement actif visible. ATT : Hospitalisation chirurgie Pas de prophylaxie antithrombotique À jeun jusqu'à nouvel avis, reprise alimentation per os si HB stable Suivi hémoglobine / 6h. Examen clinique. Laboratoire. ECG : Rythme sinusal, régulier, fréquence 85/min. Intervalle PR 180 ms. QRS 80 ms, axe dans les limites de la norme. ST surélevé en aVR (1 mm) et sous-décalage diffus en V3-V6. QTc 490 ms. Ondes T négatives en V4-V6 et I et aVL. Avis cardiologique (Dr. X) : Pas de coronarographie en urgence. Efient 60 mg IV Fondaparinux 2.5 mg sc ATT : • Hospitalisation aux SI et évaluation d'une coronarographie pour ce jour. Examen clinique. Laboratoire. ECG : sous-décalage en précordial. Troponines 368. Pas de PEC vu situation palliative. Examen clinique. Laboratoire. ECG. US bedside (Dr. X) : pas de dilatation évidente de l'oreillette gauche. Avis cardiologique : Surveiller TAS et FC. Si FC < 100 bpm et TAS corrigée, RAD avec Xarelto et Beloc 25 mg. Si FC > 100 bpm, add Digoxine 0.5 mg IV puis surveillance hémodynamique. ATT : • RAD après surveillance clinique aux urgences. • La patiente est libérée malgré des tensions basses, dans un contexte de tensions basses connues et d'une patiente asymptomatique. Examen clinique. Laboratoire. ECG. Angio CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux : masse inhomogène, mal délimitée, de minimum 6 x 6 cm, en fronto-temporo-pariétal, avec déviation de la ligne médiane de 17 mm, avec suspicion de début d'engagement sous-facial. Centre nécrotique, prise de contraste périphérique. Occlusion de l'artère vertébrale G en V1, re-perfusé en V2, occlusion en V3, re-perfusé en V4. Avis neuro-chirurgical (Dr. X) : • Dexaméthasone 10 mg aux urgences, puis 3 x 4 mg • Hospitalisation aux soins continus pour minimum 24h • TA systolique ciblée à < 150 • Bilan neurologique demain avec EEG + discussion traitement anti-épileptique • IRM injectée demain avec spectroscopie et perfusion Patiente et famille informées de masse d'origine non claire, compatible avec la symptomatologie, traitement symptomatique par corticoïde et suite du bilan qui permettra de clarifier le DD : tumeur, DD infection. La suite de prise en charge sera à discuter avec la patiente selon les résultats. Examen clinique. Laboratoire. ECG. Attitude : IRM en ambulatoire, le patient sera convoqué afin d'exclure une masse vs lésion ischémique. Examen clinique Laboratoire ECG Avis neurologique (Dr. X) CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux : pas de saignement, pas de signe d'ischémie, plaques athéromatoses au niveau des vaisseaux pré-cérébraux ddc sans sténose significative Thiamine 300 mg IV aux urgences Score ABCD2 : 3 pts low risk ATT RAD RED FLAGs enseignés au patient et à son fils IRM cérébrale avec vaisseaux pré-cérébraux à organiser par le médecin traitant Aspirine cardio 100 mg 1 x/j jusqu'à l'IRM cérébrale. à réévaluer par la suite Atorvastatine 40 mg 1 x/j pour une durée indéterminée Bilan lipidique à pister. Examen clinique. Laboratoire. ECG. Avis neurologique (Dr. X). CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux : pas de saignement, pas de signe d'ischémie, plaques athéromatoses au niveau des vaisseaux pré-cérébraux ddc sans sténose significative. IRM cérébrale : AVC sylvien gauche profond avec atteinte du corps du noyau caudé et du centre semi-oval gauche. Thiamine 300 mg IV aux urgences le 02.06.2020. Score ABCD2 : 5 pts. Attitude : • Hospitalisation en Stroke Unit non monitorée • Bilan lipidique à pister • Poursuite Aspirine et statine • Bilan par ETT, Holter, HbA1c. Examen clinique. Laboratoire ECG. Consigne de réhydratation transmise à la patiente, retour à domicile en compagnie de son père. Contrôle chez le médecin traitant. Représentation si apparition de red flags. Examen clinique. Laboratoire. ECG. CT cérébral. Hydratation par NaCl 500 mL IV. Benerva 300 mg IV - 1 x/jour. Attitude (Dr. X) : • Hospitalisation en chirurgie avec surveillance neurologique aux 4h • CT de contrôle le 27.06.2020 • Examen neurologique le 27.06.2020. Transfert à Thalassa, au RFSM-CSH Marsens le 27.06.2020 pour suite de prise en charge et sevrage. Examen clinique Laboratoire ECG CT cérébral Traitement aux urgences : • NaCl 500 mL • Benerva 300 mg IVEchographie pulmonaire (Dr. X): épanchement massive à gauche, lignes B à droite Traitement aux urgences: • O2 1 l/min • Lasix 40 mg IV • Ponction pleurale gauche le 16.06.2020 (Dr. X/Dr. X): anesthésie locale par Lidocaïne, ponction sans complication au niveau intercostale 7/8 dorsale sans complication, drainage de 700 ml liquide clair, jaune, retrait du drainage après Examen clinique Laboratoire ECG IRM cérébrale du 10.06.2020 : Foyer vasculaire ischémique aigu occipital droit Avis neurologique (Dr. X) : compléter bilan biologique avec HbAc et angioCT des vaisseaux carotidiens et cérébraux à la recherche d'une dissection vs sténose, hospitalisation en médecine pour une surveillance neurologique et bilan cardiaque avec holter, charge d'aspégic 250 mg puis relais durant deux semaines à 100 mg 1x/j, cible LDL : 1,4, cible tensionnelle à < 140 mmHg systole, bilan ergothérapie main gauche à organiser Attitude : • 250 mg Aspégic • Hospitalisation en médecine interne pour une surveillance neurologique ainsi qu'un bilan radiologique artère carotides et crosse aortique et bilan cardiaque Examen clinique Laboratoire ECG IRM cérébrale du 10.06.2020 IRM cérébral du 22.10.2020 CT cérébral et carotides le 15.06.2020 Duplex transcrânien HIT le 19.06.2020 : négatif Echocardiographie transthoracique le 18.06.2020 : FEVG 75% EEG le 19.06.2020 : pas de foyer irritatif (rapport oral), pas d'indication à un anti-épileptique Holter 72h : résultat à pister Avis neuro-radiologique (Dr. X) : les lésions sont toutes sur le territoire de l'artère cérébrale moyenne Avis neurologique (Dr. X) Test allergie à l'Aspirine le 19.06.2020 : négatif (sensibilité 65%) Prévention secondaire avec Atorvastatine dès le 16.06.2020 Examen clinique Laboratoire ECG Rx thorax CT abdominal : épaississement gastrique antral avec extension à la queue du pancréas avec ADP visibles ATT : hospitalisation, intensification du Pantoprazol, antalgie, demande d'OGD et évaluation oncologique selon résultat histologique Examen clinique. Laboratoire. ECG. Schellong : négatif. Hydratation 1000 ml aux urgences avec amélioration et disparition des vertiges. Avis neurologue (Dr. X/Dr. X) : présence d'un nystagmus horizontal à droite, bourdonnement dans l'oreille gauche, pas d'indication à une imagerie en urgence, vertiges d'origine probablement périphérique avec avis ORL à organiser en ambulatoire. Attitudes : Retour à domicile, réassurance Recommandation à la patiente de bien s'hydrater Rendez-vous en ORL à organiser en ambulatoire par le médecin traitant si persistance des vertiges. Red Flags enseignés à la patiente. Manœuvres libératrices expliquées à la patiente. Examen clinique Laboratoire ECG Tox centrum : hypotension et tachycardie. Coma dès 20 mg de Temesta, Quétiapine : risque de convulsions protégées avec les benzo., QT long et cardiotoxicité avec QRS larges à surveiller, Akineton si dyskinésie. Avis soins intensifs (Dr. X/Dr. X). ATT Hospitalisation en soins intensifs pour suite de prise en charge. Examen clinique Laboratoire eFAST (Dr. X/Dr. X) le 04.06.2020 : possible minime lame de liquide dans le Douglas, pas de LL dans le reste de l'abdomen, pas d'épanchement péricardique, pas de pneumothorax CT total body : fracture D5 corps vertébral partie antéro-supérieure G stable, encoche au niveau de la rate quelques millimètres partie postérieure du cortex compatible avec possible lacération phrénique type 1. Radiographie genou D : pas de fracture Avis orthopédie (Dr. X) : en accord avec la team spine, traitement conservateur, radio colonne en charge demain matin Avis chirurgie (Dr. X) : pas de lacération splénique, il s'agit d'une encoche de la rate constitutionnelle Tétanos à jour Attitude : Hospitalisation en orthopédie Antalgie Radiographie colonne demain Examen clinique. Laboratoire. Gazométrie : acidose mixte, bicarbonates 22, K 5.2, Na corrigé à la glycémie 160. Correction glycémie avec 7U en bolus, puis 7 U/h avec glycémie de contrôle à 8.3 mmol/l à 00h45 (stop insuline). Hydratation avec NaCl 0.45%. Suivi glycémique et schéma d'insuline correction rapide. Examen clinique Laboratoire Gazométrie artérielle Radiographie du thorax ECG Attitude : • Lasix en intra-veineux aux urgences • mise en suspense transitoire du Torem • introduction de Lisinopril Examen clinique Laboratoire Hémocultures à froid Antigènes urinaires Frottis Covid le 12.06.2020 Co-amoxicilline 2.2 g IV Klacid 500 mg IV Morphine 2 mg Attitude : Hospitalisation en médecine interne à l'hôpital de Riaz Poursuite co-amoxicilline et Klacid Pister hémocultures Pister antigènes urinaires Pister frottis coronavirus Prévoir cultures d'expectoration Physiothérapie respiratoire Examen clinique. Laboratoire. Hémocultures à pister. Frottis COVID à pister, isolement en attendant. US fast négatif, pas de signe de surcharge, pas de dilatation droite. CT thoraco-abdominal. Hydratation 2.5 litres aux urgences. Tazobac 4.5 g et Amikacine 1.5 g en single dose aux urgences. Attitude/avis SI/avis Onco (Dr. X) : • pas de réanimation, pas de SI, soins max à l'étage Hospitalisation en gériatrie à Riaz, puis placement, le patient doit être placé par la suite, pas de retour à domicile envisageable. • Tazobac + Amikacine, à réévaluer selon les résultats • hydratation d'entretien • discuter culture de selles Examen clinique Laboratoire NT-pro BNP Rx thorax : épanchement pleural bilatéral, redistribution vasculaire Attitude : • oxygénothérapie • Lasix 2 x 20 mg • suivi poids • hospitalisation en médecine pour suite de prise en charge • pister rapports cardiologiques Examen clinique. Laboratoire. Ondansetron 4 mg IV. Retour à domicile. Ondansetron en réserve. Examen clinique Laboratoire Radiographie bassin et hanche gauche : fracture du col fémoral gauche Attitude : • Hospitalisation en orthopédie pour prise en charge opératoire Examen clinique Laboratoire Radiographie du bassin et de la hanche droite le 24.06.2020 : fracture du col fémoral Radiographie du genou D le 24.06.2020 : pas de fracture visualisée Avis ortho (Dr. X) : à jeun, hydratation IV, mise de 2 culots érythrocytaires en réserve ATT : hospitalisation en orthopédie Examen clinique Laboratoire Radiographie du bassin et de la hanche droite le 25.06.2020 : fracture de la branche ischio-pubienne à droite, à compléter par un CT CT bassin + hanche à D le 25.06.2020 : fractures multi-fragmentaires des branches ischio- et ilio-pubiennes à droite, pas de fracture du bassin à gauche, pas de fracture au niveau du fémur proximal en péri-prothétique Avis orthopédique (Dr. X) : traitement conservateur, charge selon douleurs ATT : hospitalisation en médecine à Riaz pour gestion de l'antalgie et physiothérapie Examen clinique. Laboratoire. Radiographie jambe droite. Avis orthopédique : • hospitalisation en orthopédie, avec surveillance syndrome des loges aux 2 heures • +/- prise en charge opératoire au besoin, à jeun • Xarelto en pause • pansement avec Adaptic, compresse et bandage • attelle mousse, glace, jambe surélevée • Co-Amoxicilline prophylactique 1.2 g 2x/j • Laboratoire de contrôle avec anti Xa demain. Examen clinique Laboratoire Radiographie lombaire et bassin Avis orthopédique/attitude : • CT de la colonne lombo-sacrée • contrôle auprès de la Team Spine à 6 semaines (environ le 24.07.2020) avec radiographie de contrôle (bassin face inlet/outlet) • mobilisation/charge selon douleur • antalgie Examen clinique Laboratoire Radiographies Frottis de plaie : en cours Avis chirurgie : en accord avec le Dr. X (chirurgie vasculaire) au vu de l'absence de troubles vasculaires avis orthopédique pour la suite de prise en charge. Avis orthopédie (Dr. X) : avis chirurgie plastique à demander, IRM ambulatoire pour exclusion ostéomyélite suivi d'un contrôle au team piedAvis chirurgie (Dr. X): suivi en consultation plaie chez le Dr. X. Attitude: • Frottis de plaie à pister • Sera convoqué en consultation des plaies à l'HFR • IRM ambulatoire demandé • Sera convoqué pour un contrôle au team pied post IRM. Examen clinique Laboratoire RX épaule droite : pas de fracture, pas de luxation Examen clinique Laboratoire RX épaule droite : pas de fracture, pas de luxation Examen clinique Laboratoire RX épaule droite Traitement aux urgences: • Morphine titrée jusqu'à 20 mg IV • Oxycontin 10 mg PO • Voltarène 75 mg IV • Paracétamol 1 g IV • Gilet orthopédique Attitude (avis Dr. X): Hospitalisation en Orthopédie pour gestion des douleurs Examen clinique Laboratoire RX thorax ECG Traitement aux urgences: • Lisinopril 10 mg Examen clinique Laboratoires : CRP : 84 mg/l; Lc : 18.8 G/l ECG : RSR, pas de trouble de repolarisation, segment ST isoélectrique STIX U Urucult Rocéphin 2 g IV + Klacid 500 mg IV Avis Infectiologue (Dr. X) : Effectuer un CT-scan thoracique et poursuite par co-amoxicilline CT-scan thoracique du 05.06.2020 : Progression de la masse tumorale avec obstruction totale de la bronche lobaire supérieure Attitude: Hospitalisation en médecine interne pour pneumonie lobaire supérieure Co-amoxicilline à l'étage de médecine interne À rediscuter avec les pneumologues le 08.06.2020 Examen clinique Laboratoires: aligné Attitude • pister rapport ORL écrit • OGD demandée (initialement le 26.06 en ambulatoire --> à modifier pour stationnaire) • Hydratation • Evaluation diète Examen clinique. Laboratoires: pas de troubles électrolytiques. ECG : rythme sinusal, régulier, axe ok, pas de trouble de conduction ou repolarisation. Avis oncologique (Dr. X) : peu d'argument pour une origine médicamenteuse des plaintes, indication à faire imagerie cérébrale. CT cérébral injecté (rapport oral, Dr. X): pas de masse cérébrale. Attitude • RAD accompagnée de son mari • La patiente prendra contact avec son oncologue traitant demain pour évaluer la suite de la prise en charge • Instructions des symptômes nécessitant une nouvelle consultation aux urgences. Examen clinique Laboratoire Sédiment urinaire CT abdomen natif Traitement aux urgences : Paracétamol 1 g IV, Voltaren 75 mg IV, Tamsulosine 0.4 mg Disparition de la symptomatologie algique Retour à domicile avec conseils de reconsulter les urgences si exacerbation de la symptomatologie Examen clinique Laboratoire Sédiment urinaire et culture urinaire (pris sur stomie) Hémocultures (prises dans le contexte hypothermie + frissons) Avis soins intensifs ATT: 2 ampoules de bicarbonate, remplissage (RL > NaCl 0.9%), Rocéphine 2 g • Rediscuter projet oncologique (épouse non atteignable, oncologue non atteignable à 7h30) • Ad transfert aux soins intensifs Examen clinique. Laboratoire. Sédiment urinaire: négatif. CT-low dose: pas de calcul visible au niveau des voies urinaires ni dans la vessie, signes de passage à droite. ATT: retour à domicile, antalgie simple. • en cas de récidive de la clinique, le patient est prié de filtrer ses urines et d'apporter le calcul à un urologue. Examen clinique Laboratoire Sédiment urinaire Radiographie thorax ECG FAST (Dr. X) : pas d'épanchement abdominal, pleural, péricardique. Pas de pneumothorax. Attitude: • Antalgie • Arrêt de travail à 100% du 15.06 au 21.06.2020 • Retour à domicile • Le patient est invité à reconsulter si persistance/péjoration de la symptomatologie malgré l'antalgie instaurée Examen clinique Laboratoire Sédiment urinaire Attitude: • retour à domicile avec antalgie • consulter le médecin traitant si persistance ou péjoration de la douleur ou apparition d'autres symptômes • arrêt de travail à 100% du 25.06 au 26.06.2020 Examen clinique Laboratoire Sédiment urinaire Avis rhumatologique (Dr. X) Attitude: Hospitalisation en rhumatologie pour gestion antalgie Examen clinique Laboratoire Sédiment urinaire Hémocultures à pister Antigènes urinaires à pister Urotube à effectuer Traitement aux urgences: • NaCl 1500 mg IV • Rocephin empirique 2 g Attitude: Transfert à Fribourg pour la suite de la prise en charge en raison du suspect Covid-19 chez patient nécessitant CPAP nocturne pour SAOS. Examen clinique Laboratoire Sédiment urinaire RX thorax CT abdominal ECG Frottis COVID-19 Traitement aux urgences: • NaCl 1000/24h Attitude: • Hospitalisation en Médecine pour suite de la prise en charge • NaCl 2000/24h • Jeun strict • Score Cushman tous les 4h • Seresta en réserve si signes de sevrage Examen clinique Laboratoire Sédiment urinaire Uricult: en cours à pister ECG Radiographie de thorax: absence de franc foyer Attitude: • Hydratation 1000 ml/24h • Rocéphine 2 g IV • Hospitalisation en médecine. Examen clinique Laboratoire: Sérologie HIV et Syphilis en cours. Attitude: • avis ophtalmo: Oculac 3-4x/jour + Onguent Vitamine A 3-4x/j + Tobradex 3x/j + pansement occlusif la nuit + verre de montre le jour • Valtrex 1000 mg 3x/j pour 7 jours • Prednisone 50 mg/j pour 7 jours • demande de consilium neurologique pour contrôle et ENMG demandée • contrôle chez le médecin traitant et résultat des sérologies HIV et Syphilis. Examen clinique Laboratoire Stix urinaire (en gynéco): sp Contrôle gynécologique: sp US abdominal (Dr. X): appendice non visualisé, collection liquidienne au niveau de la cicatrice ombilicale laparoscopique Attitude/ Avis chirurgical (Dr. X/Dr. X): • Hospitalisation en chirurgie (satellite en gynéco) • Labo de contrôle demain • IRM dès que possible (demande effectuée, questionnaire sécurité à remplir) • à jeun Examen clinique Laboratoire Stix urinaire Urotube : Escherichia coli Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour pour 5 jours Examen clinique Laboratoire Traitement aux urgences: • 2 culots de CE • NaCl 1000 mg/24h • Konakion 10 mg • KCl 20 mmol • Nexium 80 mg bolus IV Attitude: • Hospitalisation en médecine pour la suite de la prise en charge • Soins de confort uniquement Examen clinique Laboratoire Urine CT abdo affidea : anévrisme aorte abdominal de 5 cm avec compression de l'uretère et rupture du fornix Avis chirurgical: • Pas de prise en charge urologique en urgences • Hospitalisation en chirurgie au vu d'un anévrisme inflammatoire de l'aorte abdominale • Introduction d'un traitement de Prednisone en schéma dégressif Prednisone 50 mg aux urgences Attitude: Hospitalisation en chirurgie au vu d'un anévrisme inflammatoire de l'aorte abdominale Introduction de Prednisone en schéma dégressif Examen clinique. Laboratoire. Urines stix et sédiment. ATT RAD Proposition de prévoir un rdv chez un urologue à organiser par le médecin traitant pour bilan d'une hématurie macroscopique avec cystoscopie. RED FLAGS enseignés au patient. Examen clinique. Laboratoire. Urines stix et sédiment. RAD, réassurance. Proposition de contrôle chez son urologue traitant, avec éventuelle cystoscopie. Red Flags enseignés au patient. Examen clinique. Laboratoire. Urines stix et sédiment. US bedside (Dr. X/Dr. X) : pas de globe urinaire, présence d'un probable caillot dans la vessie de 1,5 cm (hyperéchogène). Attitudes : Retour à domicile, réassurance. Bonne vidange de la vessie aux urgences et absence de douleurs. Poursuite de la Ciprofloxacine 500 mg 2x/j introduite le 08.06.2020 au soir. Contrôle chez son médecin traitant avec organisation d'un éventuel bilan urologique. Red Flags enseignés au patient. Examen clinique. Laboratoire. Urines. US bedside: pas de dilatation pyélocalicielle, pas de signe de cholécystite, pas de dilatation des voies biliaires, appendice non visualisé. CT-abdominal (rapport écrit): appendicite aiguë non compliquée. Avis chirurgien de garde (Dr. X). Antibiothérapie: • Rocéphine 2000 mg i.v. 1x/24h Metronidazole 500 mg i.v. 3x/24h Hospitalisation en chirurgie. Prise en charge opératoire selon programme. Examen clinique Laboratoire US abdominal complet Traitement aux urgences: • Fentanyl 120 µg • Temgesic 0.2 mg Attitude: • Konakion 10 mg administré • carte de groupe ABO jointe au dossier • Rajouter facteur V (prélèvement devant être fait à Fribourg) Examen clinique Laboratoire US abdominal complet Traitement aux urgences: • Fentanyl 120 µg • Temgesic 0.2 mg Attitude: • Konakion 10 mg • carte de groupe ABO jointe au dossier • Rajouter facteur V (prélèvement devant être fait à Fribourg) Examen clinique. Laboratoire. 2 culots érythrocytaires le 03.06.2020 (bonne réponse, Hb de contrôle à 87 g/l). ATT: Hospitalisation en médecine • Bilan anémie du 04.06.2020 à pister • Recherche de sang occulte à pister • Réévaluer prescription colo/gastroscopie (attendre recherche de sang occulte?). Examen clinique Labo Stix urinaire Urotube en cours Attitude: Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour pour 5 jours Hospitalisation à Riaz en gériatrie Examen clinique Les examens effectués sont expliqués au patient par le médecin : • radiographie poignet droit: pas de fracture retrouvée • radiographie doigt V droit: pas de fracture retrouvée Retour à domicile avec antalgie simple En cas de persistance des symptômes, nous proposons de compléter le bilan par un CT du poignet Examen clinique. Manoeuvre de Dix-Hallpike: bilatéralement négative. ATT: Béta-Histine en 1ère intention. En absence d'amélioration, réévaluer la prise de Primpéran. Si malgré tout il n'y a pas d'amélioration, réévaluer une consultation ambulatoire en ORL. • pour l'hypotension, bien s'hydrater, et se présenter à votre consultation si péjoration. Examen clinique Manoeuvre de libération aux urgences Pas d'antiémétique avec prolongation du QT Consultation ORL si persistance Examen clinique. Manoeuvre d'Epley-Hallpike (2x) et Semont (1x) se solde par un échec. Attitude : Retour à domicile. Mme. Y va consulter son médecin traitant pour la suite de la prise en charge. Reconsulte si péjoration des symptômes. Examen clinique. Micro-clyss. Attitude: Traitement symptomatique. Examen clinique. Movicol en Réserve. Examen clinique NB : Objectivé par le médecin traitant le 05.06.2020 avec marche à petits pas, posture en hypercyphose, clinique de "roue dentée" aux membres supérieurs Attitude : • Suivi clinique Examen clinique Nettoyage, désinfection, anesthésie locale, 6 PdS prolène 3.0, bandage Rappel tétanos Ablation des fils à 10j Examen clinique/neurologique rassurant Explication des signes à observer sur les 72 prochaines heures et nécessitant une nouvelle consultation Éviction des écrans 10 jours Arrêt de sport 10 jours Médecine anthroposophique Examen clinique. Nous décidons de débuter un traitement de corticoïdes dans le cadre d'une poussée de polyarthrite rhumatoïde. Nous conseillons à Mme. Y de prendre rendez-vous pour l'injection d'Orencia. Réévaluation par le Dr. X ou Dr. X, nous vous laissons ainsi le soin d'adapter la corticothérapie. Attitude : • retour à domicile • traitement de corticoïdes et antalgie • reconsulte si péjoration. Examen clinique. Nous rassurons Mr. Y de la bonne évolution de la plaie et nous lui expliquons qu'il faudra enlever le Comfeel à 14 jours de la chirurgie chez son médecin traitant et de suivre les indications post-opératoires données le 09.06.2020. Cas évalué avec le Dr. X. Examen clinique Ondansétron 4 mg Primpéran 10 mg. Attitude: Retour à domicile avec traitement conservateur Information motivant une reconsultation transmise à Mme. Y. Examen clinique. Pansement avec Ichtolan aux urgences. Attitude • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline pour 5 jours. • Consultation chez le médecin traitant organisée à 48h. • Instructions des symptômes nécessitant une consultation aux urgences. Examen clinique Pansement de la plaie avec Ialugen plus Retour à domicile avec poursuite de la crème Ialugen plus et traitement antalgique Nous invitons Mme. Y à consulter à Berne dans les prochaines 48h pour un avis spécialisé afin d'éviter une rétraction des tissus lors de la cicatrisation Examen clinique. Pantozol 40 mg 1x/jour pendant 4 semaines. Consultation chez le MT en cas de péjoration des symptômes malgré traitement. Examen clinique. Paracétamol + Voltaren aux urgences. ATT: Contrôle chez médecin traitant cette semaine, reconsultation si apparition des red flags. Examen clinique. Paracétamol + Voltaren aux urgences. ATT: Possibles céphalées non-répondant aux anti-inflammatoires. Ad Aspirine. Le 28.06 : LABO : aligné CT cérébral après pré-médication car suspicion d'allergie au Iode. Solumedrol 125 mg et Tavegyl 2 gr : pas de masse, pas de thrombose du sinus veineux, possible anomalie veineuse de développement au niveau temporal gauche Sérologie Lyme, FSME et EBV. ATT : • Vitamine Supradyn 15 jours. • Contrôle à 72h chez le médecin traitant pour résultats sérologies à pister au 026/306.18.62. Examen clinique. Pas d'argument pour hospitalisation en urgence. Au vu du suivi ambulatoire entrepris, nous décidons avec Mme. Y, de ne pas demander de consultation psychiatrique en urgence. Dès lors, RAD avec anxiolyse (2 comprimés de Temesta 1mg). Avec conseil de consulter son médecin traitant et sa psychiatre demain. Nous recommandons la mise en place d'un traitement anti hypertenseur après la MAPA. Un holter pourrait être également réalisé en ambulatoire. Examen clinique. Pas de red flag neurologique. Attitude : • consultation ambulatoire en ORL • Betaserc en réserve • reconsulte si apparition de red flags expliqués au patient. Examen clinique. Pas de test Covid-19 effectué. Instruction à Mme. Y selon recommandation du service de médecine cantonale. Examen clinique. Mr. Y refuse catégoriquement toute imagerie et antalgie. Souhaite être pris en charge par son médecin traitant dans la journée, désire l'appeler personnellement. Examen clinique: Poids, taille. BMI kg/m2 Propédeutique cardio-thoracique: Propédeutiques abdominale: Examens paracliniques: ECG de repos à l'entrée: RSR à bpm ECG de repos à la sortie: Epreuve d'effort à l'entrée: Epreuve d'effort à la sortie: Test des 6 minutes à l'entrée: distance parcourue 490 m, FC 110bpm, TA repos 140/103mmHg, TA fin 158/106mmHg, BORG 5 Test des 6 minutes à la sortie: distance parcourue 525 m, FC 107bpm, TA repos 118/91mmHg, TA fin 146/97mmHg, BORG 4 Examen clinique: Poids, taille cm. BMI kg/m2 Propédeutique cardio-thoracique: Propédeutique abdominale: Examens paracliniques: ECG de repos à l'entrée: RSR à bpm ECG de repos à la sortie: Epreuve d'effort à l'entrée: Epreuve d'effort à la sortie: Test des 6 minutes à l'entrée: distance parcourue, FC bpm, TA repos mmHg, TA fin mmHg, BORG Test des 6 minutes à la sortie: distance parcourue, FC bpm, TA repos mmHg, TA fin mmHg, BORG /10 Examen clinique: Poids, taille cm. BMI kg/m2 Propédeutique cardio-thoracique: Propédeutique abdominale: Examens paracliniques: ECG de repos à l'entrée: RSR à bpm ECG de repos à la sortie: Epreuve d'effort à l'entrée: Epreuve d'effort à la sortie: Test des 6 minutes à l'entrée: distance parcourue 420 m, FC 77bpm, TA repos 104/69mmHg, TA fin 97/68mmHg, BORG 1/2 Test des 6 minutes à la sortie: distance parcourue 540 m, FC 86bpm, TA repos 118/72mmHg, TA fin 128/91mmHg, BORG 3 Examen clinique: Poids, taille cm. BMI kg/m2 Propédeutique cardio-thoracique: Propédeutique abdominale: Examens paracliniques: ECG de repos à l'entrée: RSR à bpm ECG de repos à la sortie: Epreuve d'effort à l'entrée: Epreuve d'effort à la sortie: Test des 6 minutes à l'entrée: distance parcourue 455 m, FC 101bpm, TA repos 133/97mmHg, TA fin 140/88mmHg Test des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 605 m, FC 88 bpm, TA repos 117/61 mmHg, TA fin 133/75 mmHg, BORG /10 Test de port de charge : Date : 26.02.2020 • FC max ou échelle de Borg préconisée : - • Kg : 10 • Résultat : Port de charge bilatéral (FC 84), marche (FC 86), escaliers (FC 96), escaliers avec charge (FC 100). peut aisément parler durant les exercices, y compris en montant les escaliers avec charge. Redescend rapidement à la FC de repos (FC 75 < 1 min). Reprise du travail à 50 % mi-mars • FC max atteinte : 100 Remarque : • Le patient a participé à la conférence sur la reprise des activités Oui/Non Examen clinique : Poids, taille cm. BMI kg/m2 Propédeutique cardio-thoracique : Propédeutique abdominale : Examens paracliniques : ECG de repos à l'entrée : RSR à bpm ECG de repos à la sortie : Epreuve d'effort à l'entrée : Epreuve d'effort à la sortie : Test des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 568 m, FC 84 bpm, TA repos 129/84 mmHg, TA fin 152/90 mmHg, BORG 2 Test des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 660 m, FC 122 bpm, TA repos 135/77 mmHg, TA fin 172/90 mmHg, BORG 2/3 Examen clinique : Poids, taille cm. BMI kg/m2 Propédeutique cardio-thoracique : Propédeutique abdominale : Examens paracliniques : ECG de repos à l'entrée : RSR à bpm ECG de repos à la sortie : Epreuve d'effort à l'entrée : Epreuve d'effort à la sortie : Test des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 620 m, FC 102 bpm, TA repos 120/83 mmHg, TA fin 140/81 mmHg, BORG 3 Test des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 675 m, FC 95 bpm, TA repos 120/77 mmHg, TA fin 132/82 mmHg, BORG 3 Test de port de charge : Date : 13.05.2020 • FC max ou échelle de Borg préconisée : - • Kg : 20 • Résultat : FC de repos 90 / port de charge bilatéral FC 106 - effort considéré comme modéré / marche dans le couloir FC 116, effort modéré / escalier sans charge FC 116, effort modéré / escaliers avec charge FC 134 - effort considéré comme difficile, bien essoufflé. Besoin de > 2 min pour retrouver la FC de repos Dans le cadre de son travail, n'a pas à porter des charges à proprement parler, mais doit pousser/tirer des palettes, monter/descendre de son camion. Mr. Y dit qu'il se sent prêt à reprendre le travail mais ne sait pas s'il tiendra toute une journée au départ. Va discuter s'il est possible de reprendre à temps partiel au départ avec son médecin. Mr. Y ne sait pas s'il sera possible pour lui de finir l'ARCV ici, car reprise du travail planifiée le 2 juin. • FC max atteinte : 134 Examen clinique : Pose de 5 points de suture Prolene 5-0, pansement pendant 2 jours, ablation des fils à J5-J7 ATT : Surveillance neurologique par la sœur de la patiente à domicile. Examen clinique : Prednisone 100 mg et Lévocétirizine 10 mg en pré-hospitalier par le patient. Adrénaline 0.3 mg im. Surveillances aux urgences. Attitude : • consultation en allergologie. • médication de secours avec Epipen. Examen clinique : Prednisone 50 mg per os en ordre unique. Retour à domicile. Xyzal 5 jours. Consigne de reconsulter en urgence à la moindre atteinte gastro-intestinale ou respiratoire. Examen clinique : Prednisone 60 mg. Xyzal 5 mg. Attitude : • Retour à domicile. • Pas d'argument pour réaction allergique. • Critères de reconsultation expliqués. • Glace localement. Examen clinique : Proposition : nous contacterons directement le secrétariat de neurologie pédiatrique pour consultation spécialisée dès que possible, déjà prévue d'ailleurs. Examen clinique : RAD après réassurance de la patiente Informée de l'importance de l'hydratation Informée des symptômes devant motiver une nouvelle consultation aux urgences ou chez son médecin traitant. A un RDV chez son médecin traitant dans 2 semaines. Merci d'organiser une IRM en ambulatoire afin de caractériser la masse hypodense retrouvée au niveau du rein G. Examen clinique : Radio Avis Dr. X Attitude : • 1 trou de trépanation • antalgie • attelle alu antalgique • contrôle chez le médecin traitant à J5-7. Examen clinique : Radiographie bassin et hanche droite Laboratoire Radiographie thorax ECG Avis orthopédie (Dr. X) Attitude : Antalgie Hospitalisation en orthopédie et prise en charge chirurgicale Examen clinique : Radiographie bassin et hanche Laboratoire : syndrome inflammatoire d'origine post-traumatique ECG : BBG connu, superposable au dernier comparatif Urines : sp Attitude : • prise en charge opératoire le 24.06.2020 Examen clinique : Radiographie de la cheville calcanéum et pied/avant-pied droit. CT pied droit : fracture non déplacée du calcanéus objectivable. Antalgie : Dafalgan 500 mg 4x/jour pendant 7 jours. Irfen 400 mg 3/jour pendant 5 jours. Botte de décharge fendue et Clexane 40 mg sous-cutané pour la durée de la décharge. 100 % d'incapacité de travail pendant 4 semaines, reprise selon évolution. Contrôle radioclinique à 1 semaine à la consultation du team pied. Examen clinique : Radiographie de la cheville et du pied gauche le 25.06.2020 Radiographie de la jambe gauche le 25.06.2020 ATT : Indication opératoire à une fixation syndesmotique. • plâtre, décharge, Clexane et antalgie. • le patient sera convoqué à la team pied pour intervention. Examen clinique : Radiographie de la cheville/calcanéum et pied/avant-pied : sans particularité. La clinique suggère une possible atteinte du Chopart, prescription d'une botte de décharge jusqu'au prochain contrôle radio-clinique par précaution. Antalgie : Dafalgan 500 mg 4x/jour pendant 7 jours. Irfen 400 mg 3x/jour pendant 5 jours. Botte de décharge fendue Clexane 40 mg sous-cutané durant la décharge. Examen clinique : Radiographie de la main gauche avec pré-explications du médecin. Rappel tétanos fait. Attitude (expliquée au patient) : • Rendez-vous en filière des urgences ambulatoires le 16.06.2020 pour réalisation d'un ultrason de l'index gauche. Patient convoqué à 11h30 (pas de place disponible avant). Examen clinique : Radiographie de l'épaule droite : luxation de l'épaule droite antéro-inférieure. Explications au patient concernant les différentes investigations. Traitement aux urgences : Dormicum 5 mg, Kétamine 40 mg (échec de réduction). Réduction par le Dr. X et Dr. X sous sédation par Propofol 100 mg. Avis orthopédique du Dr. X. Contrôle radiologique post-réduction : pas de complication. Attitude (expliquée au patient) : • Traitement antalgique à la sortie par Dafalgan, Irfen, Tramal en réserve. • Gilet orthopédique pendant 1 semaine. • Arrêt de travail jusqu'au 16.06. • Contrôle dans 7 jours. Le patient est suivi par le Dr. X. Il prendra rendez-vous avec son orthopédiste traitant. Examen clinique : Radiographie de poignet Radiographie de poignet post-plâtre Attitude discutée avec Dr. X, chef de clinique orthopédie : • plâtre anté-brachial fendu • contrôle en policlinique d'orthopédie à 1 semaine • antalgie simple par Dafalgan et Ibuprofen • Arrêt de travail à 100 % du 24.06 au 03.07.2020 Examen clinique : Radiographie du bassin et du poignet droit : pas de fracture visualisée. ATT : traitement antalgique simple, Sirdalud pendant 3 jours, arrêt de travail 2 jours, attelle de décharge pendant 4 jours, avec levée de l'attelle 2x 30 min avec exercices de flexion/extension. Examen clinique : Radiographie du coude. Antalgie. Examen clinique : Radiographie du genou, cheville, jambe D. Avis orthopédique (Dre X). Attelle jeans 20°. CT genou. Hospitalisation en orthopédie. Antalgie simple. Attelle jeans 20°. Opération prévue lundi. Examen clinique : Radiographie du genou gauche : pas de fracture visualisée. Antalgie simple. Examen clinique : Radiographie du genou droit face, profil, axial : pas de fracture objectivable. Antalgie : Dafalgan 500 mg cpr si besoin max 4x/jour. Irfen 400 mg cpr si besoin max 3x/jour. Incapacité de travail 100 % du 09.06.2020 au 12.06.2020.Examen clinique. Radiographie du thorax avec pré-explications du médecin : sans particularité. CENTOR score : -1. Frottis COVID-19. Attitude (expliquée à la patiente) : • Traitement par Xyzal 5 mg 1x/jour et Dafalgan 3x/jour. • Contrôle chez le médecin traitant pour la suite de la prise en charge. Examen clinique. Radiographie du thorax. Antalgie. Examen clinique. Radiographie du tibia droit. Rinçage avec 3 L de NaCl. Anesthésie avec Rapidocain + Bic. 4 points de suture de rapprochement avec Ethilon 4.0. Tulle betadiné. Tétanos à jour. Antibiothérapie : Co-amoxi 625 mg 3x/jour pendant 3 jours. Antalgie : Dafalgan 1 g 3x/j, Brufen 400 mg 3x/jour. Avis Dr. X, orthopédiste. Réévaluation en FUA le 30.05.2020. Examen clinique. Radiographie : fracture de P3 Dig IV sur arrachement FDP Leddy-Packer type 5 avec fracture transverse du tiers proximal. Indication pour réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque posée par le Dr. X. Antalgie. Irfen 400 mg 3x/jour pendant 5 jours. Tramal 100 mg/ml, si besoin 20 gouttes max 5x/jour. Immobilisation dans attelle alu pendant 6 semaines. Incapacité de travail à 100% pendant 3 mois. Examen clinique Radiographie genou gauche face + profil + rotule axiale le 21.06.2020 Avis orthopédique (Dr. X) le 21.06.2020 Aux urgences : • 2.2g Augmentin IV • Désinfection Bétadine, rinçage NaCl et 3 points de suture de rapprochements 4.0 prolène Attitude : • Prise en charge au bloc opératoire pour exploration de la plaie Examen clinique Radiographie hanche gauche Radiographie bassin Avis orthopédique (Dr. X) : hospitalisation en orthopédie pour opération A jeun dès minuit pour OP le 09.06.2020 Discussion du cas avec curatrice : est d'accord pour OP si cela aide le patient (il faut la rappeler de la part de l'ortho pour faire le consentement) Examen clinique. Radiographie pied gauche. Laboratoire : CRP 21, Leuco 7.8. Attitude (expliquée au patient) : • US pied en regard articulation MTP1 à réaliser aux urgences de Fribourg. • Patient adressé à Fribourg pour suite de prise en charge. Examen clinique Radiographie thorax : pas de pneumothorax visible Radiographie de la colonne cervicale : possible fracture C6-C7 CT de la colonne cervicale et thoracique injecté le 01.06.2020 : fracture antéro-supérieure de C7, fractures des articulations zygo-apophysaire C6-C7 à gauche, ainsi qu'une lésion possible du pédicule de C7, sans lésion vasculaire visualisée. Pas de fracture visualisée à la colonne thoracique. Avis orthopédie (Dr. X, Dr. Y) : Minerve rigide (Philadelphia), lit stricte dossier min 30°, pas de nécessité de mobilisation en bloc. • IRM cervico-thoracique prescrite pour mardi 02.06.2020 (questionnaire à remplir, SVP) • Dexaméthasone 4 mg 2x/jour pendant 3 jours si persistance des paresthésies ou aggravation • Clexane 20 mg 1x/jour Examen clinique Radiographie thorax Antalgie Examen clinique Radiographie Avis orthopédique (Dr. X) : pas de suspicion de fracture Désinfection, anesthésie, exploration, rinçage, 2 points de suture prolène 3.0, bandage Suivi clinique Examen clinique. Radiographies du poignet/main gauche et droite + avant-bras gauche et droit avec pré-explications du médecin. Avis du Dr. X, orthopédiste de garde. Plâtres AB fendu des deux côtés. Attitude (expliquée à la patiente) : • Antalgie par Dafalgan 1 g 3x/jour, Brufen 400 mg 3x/jour, Tramal 50 mg en réserve. • Contrôle en policlinique orthopédique dans 7 jours. • Feuille et explications données pour la surveillance de plâtre à domicile. Examen clinique Radiographies poignet/main gauche AB scaphoïde. CT scan avec reconstruction images dans l'axe du scaphoïde Attitude : Retour à domicile avec antalgie par Dafalgan, Brufen Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 16.06.2020 Examen clinique Rappel anti-tétanique à jour Anesthésie locale par GelNet, Désinfection par Hibidil, 2 points de suture par Ethilon 5.0, protection par pansement Explications concernant la prise en charge données aux parents du patient Contrôle chez le pédiatre à 48 heures Examen clinique. Rappel anti-tétanique fait aux urgences. Désinfection par Bétadine, exploration sous anesthésie locale par Rapidocaïne 1% et Bicarbonate 8.4%, suture par Ethilon 4-0, protection par pansement. Attitude (expliquée au patient) : • Arrêt de travail jusqu'au 07.06. • Contrôle clinique en filière des urgences ambulatoires à 48h. • Ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. Examen clinique. Rasage puis désinfection, colle rapide puis Opsite Midazolam 2.5 mg intra-nasal. Rappel tétanos. Surveillance aux urgences. Surveillance par l'éducateur selon fiche TCC. Représentation si apparition de red flags. Examen clinique Réassurance Examen clinique. Réassurance et retour à domicile. Examen clinique. Réassurance. Attitude : • Au vu de la bonne évolution de la symptomatologie aux urgences et de l'examen clinique rassurant, nous renvoyons le patient à domicile. • Suite des investigations en ambulatoire par le médecin traitant. Examen clinique. Réassurance. Retour à domicile. Bilan allergologique et rhumatologique ambulatoire. Examen clinique Réfection de pansement tulle bétadiné Contrôle en policlinique d'orthopédie le 15.06.2020 Arrêt de travail à 100% du 10.06 au 21.06.2020 Examen clinique. Réfection des pansements par Adaptic. Contrôle à 48h chez le médecin traitant. Examen clinique. Réfection pansement. Attitude (expliquée au patient) : • Poursuite de l'attelle Edimbourg. • Contrôle dans 48-72h en policlinique d'orthopédie. • Reconsulter les urgences si péjoration des symptômes. Examen clinique. Refus de prise d'antalgie par le patient aux urgences. Explications au patient concernant les différentes investigations. Laboratoire. Sédiment urinaire : pas d'hématurie. CT-abdominal natif (rapport oral de la Dr. X) : pas de lithiase au niveau du rein droit, pas de dilatation pyélocalicielle droite. Attitude (expliquée au patient) : • Retour à domicile avec Tamsulosine 1x/jour. • Conseils de s'hydrater avec au moins 2 litres d'eau par jour. Examen clinique. Résultat urotube du 08.06.2020 : Flore mixte <10E4/ml. Frottis Covid : négatif. Évolution favorable. Attitudes : Poursuite antibiothérapie. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 2 jours. Examen clinique Retour à domicile avec antalgie Arrêt de travail à 100% du 15.06 au 18.06.2020 Conseil de revoir son médecin traitant si persistance des douleurs et revenir aux urgences si péjoration de la symptomatologie malgré antalgie ou apparition d'une symptomatologie nouvelle. Examen clinique Retour à domicile avec traitement de Panotile et antalgie simple. Examen clinique Retour à domicile avec traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant pour mettre en place la physiothérapie chez une patiente avec lombalgie et cervicalgie à répétition dans un contexte d'obésité. Examen clinique. Retour à domicile. Suivi prévu chez son psychiatre traitant demain (Dr. X, en copie), éventuelle prolongation de son suivi. Examen clinique. Rinçage par 20 ml de NaCl. Réfection du pansement avec Adaptic, compresses, bande en ouate. Attelle BAB. Suite de prise en charge chez le médecin traitant, avec premier contrôle pour changement de pansement le 30.06.2020. Concernant l'attelle BAB, si poursuite de la bonne évolution, elle peut être retirée le 03.07.2020. Nous recommandons un changement de pansement à une fréquence de tous les 2 à 3 jours. Examen clinique. Rx cheville droite. Bande élastique avec Diclofenac gel. Marche en charge selon douleurs. Suivi par le médecin de travail. Examen clinique. RX clavicule gauche : fracture déplacée de la clavicule gauche. Attitude : • Antalgie au besoin.• immobilisation par Rucksack • opération en électif, le patient sera convoqué. Examen clinique Rx épaule et clavicule gauche et droite Examen clinique RX genou droit : pas de fracture, tuméfaction sous-cutanée, pas de lésion osseuse, PTG en place Avis Dr. X (orthopédiste de garde): • Immobilisation par attelle jeans 20 degrés • Contrôle chez le médecin traitant à une semaine Examen clinique. RX main et poignet à droite : fracture du tubercule de Lister. Avis orthopédique (Dr. X). ATT • retour à domicile • attelle plâtrée AB fendue • contrôle radio-clinique secteur ambulatoire des urgences le 08.06.2020 • antalgie simple • arrêt de travail • RED FLAGs enseignés au patient. Examen clinique Rx main gauche Désinfection et exploration de la plaie : saignement actif, doute sur atteinte tendineuse Rinçage abondant NaCl Pansement Adresse à Fribourg (Dr. X) pour suite de prise en charge VAT à jour Examen clinique Rx main gauche Désinfection et exploration de la plaie : saignement actif, doute sur atteinte tendineuse Rinçage abondant NaCl Pansement Adresse à Fribourg (Dr. X) pour suite de prise en charge VAT à jour A Fribourg : Vu par orthopédiste Dr. X : Pas de trouble sensible ni vasculaire, discrimination 2 points normal au niveau ulnaire et radial, pas d'atteinte tendineuse. Suturation de la plaie avec fil prolène 4.0 et ablation des points à votre consultation si possible. Arrêt de sport 2 semaines Examen clinique Rx poignet/main droit Traitement aux urgences : • Paracétamol 1 g IV • Doigtier japonais • Attelle plâtrée • Rx poignet droit de contrôle • Benerva 300 mg IV Attitude (avis Dr. X) : Hospitalisation en Orthopédie pour surveillance car soins au domicile impossibles (OH) Examen clinique. Score de Centor : 4 points. Streptotest le 22.06.2020 : négatif. Traitement : • Augmentin 1 g 3x/j pendant 5 jours • antalgie avec Dafalgan, Brufen, Tramadol en réserve • la patiente reconsultera si péjoration des douleurs et/ou apparition de red flags. Examen clinique. Score de Centor à 3. Streptotest positif. Attitude (expliquée à la patiente) : • Amoxiciline 1 g 2x/jour pendant 6 jours. • Antalgie par Angina MCC et Dafalgan 1 g. Examen clinique Score de Genève : 0 point. ATT RAD Antalgie simple Cartes de médecins traitants données au patient Consulte un médecin traitant si non amélioration ou aggravation de la gêne RED FLAGs enseignés au patient. Examen clinique Score de Mac Isaac : 3 Streptotest Attitude : • retour à domicile avec antalgie par Dafalgan 1 g 4x/jour • Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour pendant 5 jours • arrêt de travail à 100% du 24.06 au 26.06.2020 • contrôle chez le médecin traitant dans 48 heures Examen clinique. Sédiment urinaire : pas d'hématurie ni d'infection urinaire. Laboratoire : sans particularité. Uro-CT : Lithiase urinaire de 4 x 4 x 6 mm au niveau de la jonction vésico-urétérale droite avec une dilatation pyélocalicielle à 10 mm. (Dr. X) Explications au patient concernant les différentes investigations. Traitement aux urgences : Paracétamol 1 g IV, Voltaren 75 mg IV, Tamsulosine 0.4 et Fentanyl 50 mcg. Disparition des douleurs suite au traitement antalgique administré. Attitude (expliquée au patient) : • Traitement à la sortie : Voltaren 50 mg 3x/jour, Dafalgan 1 g 3x/jour et Tamsulosine 0.4 mg/jour. • Retour à domicile. • Le patient contactera le Dr. X, son urologue, le 05.06 pour organiser la suite de la prise en charge. Examen clinique. Sédiment urinaire : négatif. ATT RAD après résolution complète des douleurs aux urgences avec l'antalgie habituelle. Reconsultation en cas d'apparition de red flags. Examen clinique. Sédiment urinaire : quelques leucocytes, bactériurie et hématurie Avis urologique (Dr. X) : recommande Cyklokapron 1 g 3x/jour, mise en suspend de l'aspirine cardio et réévaluer après 24 h. Si persistance du saignement, réévaluer avec l'urologue traitant (Dr. X) si nécessité de refaire une TURP contre le saignement. Poursuite de la sonde 3 voies et rinçages vésicaux à froid • Cyklokapron 1 g aux urgences, et 3x/jour Poursuite de l'aspirine cardio malgré avis urologique en raison de la demi-vie de l'aspirine (1 semaine) --> pas d'argument à le stopper actuellement, maintien de l'hémoglobine. Réévaluer s'il faut traiter le sédiment urinaire (pour moi, trop peu de leucocytes). Hospitalisation en chirurgie. Examen clinique Signe de Budin négatif Retour à domicile avec antalgie par Dafalgan et AINS Conseil de continuer l'allaitement ou le tirage de lait Examen clinique. Stix et sédiment urinaire. Urotube : à pister. ATT : • RAD avec traitement de Ciproxine pour 14 J. • Contrôle chez le médecin traitant demain et pister l'Urotube. Examen clinique. Stix et sédiment urinaire. Urotube : E. Coli multisensible. Ciprofloxacine 500 mg. Examen clinique. Streptotest du 29.05.2020 : négatif. Xyzal 5 mg PO : pas d'amélioration. Surveillance 2 h aux urgences. Frottis COVID 2019 : à pister. Attitude : • Dafalgan et comprimés Angina MCC en réserve. • Consignes d'isolement jusqu'au résultat frottis. • Contrôle médical si persistance, si péjoration de la symptomatologie actuelle ou apparition de nouvelle symptomatologie. Examen clinique. Streptotest le 03.06.2020 : négatif. Test Covid-19 le 03.06.2020 : en cours. Examen clinique. Strepto-test rapide : négatif. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Arrêt de travail. Examen clinique. Suite : • Traitement local avec Bepanthen Plus. • Antalgie simple : Dafalgan en réserve. • Si apparition de vésicules ou péjoration des douleurs, suite de prise en charge aux urgences ou chez le médecin traitant. Examen clinique. Suite chez le médecin traitant avec discussion d'une organisation d'échocardiographie en ambulatoire. Examen clinique. Surveillance aux urgences. Retour à domicile. Examen clinique. Surveillance aux urgences. Transfert en taxi chez son cousin au foyer de la Poya. Représentation si apparition de red flags. Examen clinique Surveillance clinique au domicile (feuille surveillance donnée et illustrée) Arrêt travail jusqu'au 16.06.20 Examen clinique. Test de Schellong. Attitude : Poursuite du traitement d'Effortil. Examen clinique. Testing n. axial : sans particularité. RX épaule gauche f/Neer. Réduction fermée sous analgo-sédation aux urgences (Dr. X/Dr. X) • Midazolam 2 mg i.v. • Fentanyl 50 mcg i.v. • Kalinox inhalé. RX de contrôle : articulation en place, pas de lésion osseuse visualisée. Gilet orthopédique pendant 6 semaines, bretelle pendant la journée. IRM épaule gauche dans les 2 semaines. Contrôle orthopédique team membre supérieur à 3 semaines. Examen clinique Time is brain Labo ECG Angio-CT : hypodensité jonctionnelle antérieure gauche DD post traumatique DD ischémique Attitude/avis neuro (Dr. X) • aspirine 250 mg iv • ad Atorvastatine 40 mg • Hosp et surveillance en stroke unit • IRM cérébrale dès que possible • Bilan lipidique, ETT, Holter à pister • mobilisation et cible tensionnelle selon protocole Examen clinique. Traitement aux urgences : Ulcar 2 sachets. Attitude expliquée au patient : • Retour à domicile avec dose unique de Haldol 0.25 mg pour cette nuit. • Contrôle à court terme chez son médecin traitant. Examen clinique. Traitement de plaie : 4 agrafes. Rappel tétanos fait 16.06.2020. Suite : • Antalgie simple par Dafalgan et Brufen. • Convocation le 17.06.2020 au secteur ambulatoire pour constat de coup avec traducteur. Examen clinique Traitement symptomatique Examen clinique. Traitement symptomatique. Examen clinique. Traitement symptomatique. Nous proposons à la patiente de reprendre contact avec son chirurgien, afin d'évaluer la mise en place d'un filet. Examen clinique Troponines sans cinétiques Laboratoire : Ammoniémie 116 nmol/l (dernier comparatif 170 le 05.06), glycémie. Gazométrie CT cérébral: pas d'hémorragie cérébrale US abdominal: examen compliqué au vu de l'état confusionnel de la patiente, peu d'ascite, pas de dilatation des voies biliaires intra-hépatique, flux porte comparable à la dernière fois, splénomégalie Attitude: • Avis gastroentérologie (Dr. X): maintenir des selles à 3x/jour. Possibilité d'augmenter le duphalax à 4x/jour 20 ml. Si objectif non atteint, Importal rectal 300ml/700 ml de Nacl. Le taux d'ammonium n'est pas en corrélation avec la clinique. • Poursuite Rifaximine 2x/j. Examen clinique. Urines, stix et sédiment urinaire. Laboratoire. ECG. Ciproxin 400 mg IV aux urgences. RAD. Ciprofloxacine 500 mg 2x/j pendant 5 jours. Contrôle par le médecin traitant. Surveillance du transit, de l'abdomen et des paramètres vitaux à l'institution. RED Flags enseignés à l'accompagnante responsable. Examen clinique. US bedside (Dr. X); septum paradoxal, VD légèrement dilatée, veine cave dilatée, pas de pneumothorax, pas de liquide libre abdominal. Aorte abdominale normale. Gazo: PH. 7,34, HCO3: 19, PO2: 6.8. CT thoracique: embolie pulmonaire bilatérale touchant tous les troncs, tronc pulmonaire élargi à 31 mm. Laboratoire: en cours. Attitude: Transfert en soins intensifs pour suite de prise en charge et introduction d'une anticoagulation thérapeutique. Examen clinique US bedside (Dr. X): pas de liquide libre, légère épaississement de la paroi de la vésicule biliaire de 3 mm, pas de dilatation des voies urinaires ou biliaire visualisée. Laboratoire: leuco 17 G/l, CRP: <5 US Radiologue: Appendicite débutante de 10 mm, pas de signe de complication, absence de liquide, absence de grosse adénopathie Avis chirurgical: • Prise en charge chirurgicale le 06.06 • Antibiotiques en attente de la prise en charge chirurgicale • A jeun Rocéphine 2 g iv donné aux urgences Flagyl 500 mg donné aux urgences Attitude: Hospitalisation en chirurgie pour suite de prise en charge Examen clinique. US bedside (Dr. X): pas de liquide libre, pas de dilatation pyélocalicielle, pas d'épaississement de la vésicule biliaire, pas de calcul visualisé. Laboratoire: Leuco 13.1 G/l, CRP 5. Urine: présence de leucocytes. Attitude: • Au vu de l'amélioration spontanée des douleurs abdominales et de la présence d'un abdomen rassurant, la patiente rentre à domicile avec un contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences à 48h. Examen clinique. US bedside: pas de dilatation pyélo-calicielle visible. Attitude: Traitement antalgique simple, pas de laboratoire au vu du caractère aigu des symptômes, représentation aux urgences si péjoration des douleurs ou aggravation. Examen clinique. US jambe droite tibia le 07.06.2020: pas de collection en regard du point d'entrée. Rappel tétanos. 1ère dose Co-amoxicilline 1000 mg. Attitude: Retour à domicile. Antibiothérapie. Reconsulte si péjoration des symptômes. Examen clinique US IRM demain Examen clinique. Vaccin anti-tétanique à jour (datant de 2020). Désinfection par Betadine, exploration sous anesthésie locale par Rapidocaïne 1% et Bicarbonate 8.4%, suture par Ethilon 4-0, protection par pansement. Attitude (expliquée à la patiente): • Contrôle de plaie à 48h en filière des urgences ambulatoires (tester tendons et sensibilité). • Arrêt de travail jusqu'au 08.06. • Ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. Examen clinique. Vaccin anti-tétanique à jour (2017). Désinfection par Hibidil, anesthésie locale par Rapidocaïne 1% et Bicarbonate 8.4%, rinçage par NaCl, suture par Ethilon 5-0, protection par pansement. Attitude (expliquée au patient): • Contrôle à 48h chez le médecin traitant. • Ablation des fils à J5 chez le médecin traitant. • Surveillance des plaies à domicile expliquée au patient, avec indication de reconsulter si infection ou symptomatologie neurologique. Examen clinique. Vaccin anti-tétanique datant de 2013. Désinfection et protection par pansement Adaptic. Attitude (expliquée à la patiente): • Antalgie. • Arrêt de travail jusqu'au 07.06. • Contrôle clinique à 48h en filière des urgences ambulatoires avec coupure de l'ongle. Examen clinique. Vaccin anti-tétanique. Désinfection, rinçage, pose de 7 points au Prolène 5.0. Attitude: Ablation des fils à 5 jours au secteur ambulatoire des urgences. Protection solaire. Examen clinique Xyzal 5 mg aux urgences. Attitude: Xyzal pour une durée de 5 jours, recommandation de prendre un RDV en consultation en allergologie dans les 6 à 12 prochaines semaines. Information par rapport aux symptômes d'anaphylaxie, et la nécessité de demander une ambulance si présents. Examen clinique. 1 cpr Seresta 15mg p.o. CIWA 09h20: 11. Avis psychiatrique: patient accepte une hospitalisation en volontaire à Marsens pour sevrage OH. Attitude: • Oxazépam 15 mg po 3x. • Benerva 300 mg iv. • Transfert à Marsens. Examen clinique Laboratoire Groupage Avis chirurgie (Dr. X) CT abdominal natif: œdème côlon descendant et sigmoïde, suspicion d'une étiologie ischémique, colonoscopie à demander au gastro-entérologue de garde, pas de signe de perforation, hospitalisation en chirurgie et surveillance Avis gastro-entérologue (Dr. X): pas de colonoscopie, risque de perforation Attitude Rocéphine 2g 1x/j à 13h aux urgences Flagyl 500mg 3x/j à 13h aux urgences Hospitalisation en chirurgie pour suite de prise en charge et surveillance Laboratoire de contrôle à 18h à pister Examen des urines normal Examen des urines sur sachet (10 minutes): stix propre Bilan sanguin: Leuco 13 G/l, CRP 87mg/l Algifor sirop 4.5ml Dafalgan 185 mg suppo WELEDA Chamomilla suppo Examen effectué expliqué à la patiente par le médecin. Radiographie épaule droite face / neer: consolidation de la fracture, pas de déplacement secondaire. Poursuite de la physiothérapie et contrôle radio-clinique dans 3 mois. Examen neurologique Avis orthopédique, Dr. X, orthopédie Attitude: • Retour à domicile avec antalgie et myorelaxant • Prolongation arrêt de travail jusqu'au 10.06.2020 • Rendez-vous de contrôle des plaies et ablation des fils dans 5 jours chez le médecin traitant • Conseils sur les signes de surveillance neurologiques donnés au patient Examen neurologique dans la norme. Consignes de surveillances données aux parents. Examen neurologique dans la norme. Début des symptômes après un traumatisme crânien. Pas de red-flags à l'anamnèse en faveur d'une origine néoplasique, HTIC ou origine infectieuse (méningite) ou AVC. Pas d'antalgie systématique. Explications données à la maman sur les symptômes à surveiller à domicile (maman médecin) - apparition des autres symptômes, paresthésies persistantes, fièvre, altération de l'état général. Conseil un repos 48 h, éviter les écrans. AINS pendant 48 h et arrêt sport 10 jours. Réévaluation si péjoration clinique ou apparition des autres symptômes. Examen neurologique dans la norme. Explications données à la maman sur les symptômes à surveiller à domicile et les raisons qui pousseraient à reconsulter. Examen neurologique dans la norme. Explications données au père sur les symptômes à surveiller à domicile et la surveillance neurologique à faire à domicile. Réévaluation si péjoration clinique. Examen neurologique dans la norme (sans signes d'HTIC). Explications données à la maman sur les symptômes à surveiller à domicile et les raisons à consulter. Examen neurosonologique le 02.06.2020 Examen neurosonologique le 16.06.2020 Traitement antiagrégant, Atorvastatine + contrôle strict des FRCVs Suivi neurosonologique Examen neurosonologique le 19.06.2020 Examen somatique dans la norme. Avis psychiatrique (Dr. X): proposition d'hospitalisation à Marsens en mode volontaire au vu de l'absence d'une hétéro-agressivité dans le contexte d'une anamnèse n'indiquant pas d'hétéro-agressivité. Pas d'argument pour un PAFA. Attitude: • Hospitalisation à Marsens (RFSM) en mode volontaire. Examen somatique sans particularité. Laboratoire : sp. Avis psychiatre (Dr. X) : au vu de la tentative de fugue, le patient présente un risque de mise en danger et une hétéro-agressivité, état d'agitation probablement sur occlusion du conduit auditif externe droit par bouchon de cérumen non objectivé aux urgences, à réévaluer durant son hospitalisation. Hospitalisation en PAFA à Marsens à l'unité Aubépine. Information donnée au patient. Examen somatique. Investigations expliquées à la patiente. Laboratoire. CT-scan cérébral natif le 12.06.2020 : pas d'hémorragie et pas d'hématome (avis oral radiologue de garde). Attitude (expliquée à la patiente) : Antalgie et suivi chez le médecin traitant. Examens avec explication donnée par le médecin : • radiographie cheville face et profil : status post ablation de matériel d'ostéosynthèse, multiples troubles dégénératifs. Doute sur un trait de fracture fibula distale • CT cheville : multiples troubles dégénératifs sans fracture visualisée Attitude : entorse modérée de la cheville. Ad attelle Aircast pour 6 semaines et contrôle chez le médecin traitant pour physiothérapie dès 10-15 jours post-trauma. Thromboprophylaxie et cannes prescrites pour 10 jours vu les difficultés à la marche (obésité, manque de coordination et troubles de la compréhension). Si la symptomatologie ne s'améliore pas après l'immobilisation et la physiothérapie, ad avis spécialisé. Examens avec explication donnée par le médecin : • CT scan de la main droite le 10.06.2020 Avis Dr. X : syndactylie D3-D4 main droite pour 6 semaines. Contrôle clinique et radiologique à 6 semaines à la consultation team main par le Dr. X. Examens avec explication donnée par le médecin : • ECG : RSR, normoaxé, PR<200 msec, QRS fin, ST isoelectrique, onde T sans particularité • laboratoire : CRP 12, reste aligné • radiographie thoracique (transmission orale radiologue Dr. X) : épaississement bronchique péri-hilaire bilatéral compatible avec une virose ou un tabagisme. • frottis Covid-19 le 29.06.2020 : en cours Traitements : • aérosols de Dospir le 29.06.2020, sans amélioration • retour à domicile avec rendez-vous aux ambulatoires des urgences dans 48 heures : si pas d'amélioration, discuter d'un CT thoracique. Pister frottis Covid. • Symbicort, Atrovent, Fluimicil, Dafalgan Examens avec explication donnée par le médecin : • ECG : RSRN, pas de trouble du rythme, pas de trouble de la repolarisation • laboratoire : aligné Avis psychiatrique (Dr. X) : pas d'idées suicidaires actuellement. Retour à domicile avec son fils. Rendez-vous de contrôle à 48h aux urgences psychiatriques (chez le Dr. X) pour réévaluation de la prise en charge. Attitude: • surveillance clinique aux urgences Examens avec explication donnée par le médecin : • ECG : sans particularité • laboratoire : bilan thyroïdien ok, hypokaliémie à 3,2 mmol/l, hypomagnésémie à 0.58, hypocalcémie à 2.17 Attitude : • retour à domicile (a déjà du Magnésium et Calcium à la maison) Après discussion avec la patiente, nous ne l'hospitalisons pas et proposons des investigations en ambulatoire (dosage de catécholamines urinaires, imagerie des surrénales, ECG Holter, changer légèrement les dosages d'hormone thyroïdienne ?) Examens avec explication donnée par le médecin : • ECG • laboratoire : troponines H0 7ng/L, H1 8 ng/L Attitude : retour à domicile. Retour aux urgences en cas de récidive des symptômes thoraciques ou dyspnée. Examens avec explication donnée par le médecin : • ECG • radiographie thorax • bilan angiologique à organiser par le médecin traitant Examens avec explication donnée par le médecin : • ECG : superposable au précédent • laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble électrolytique, CK normaux, lactates normaux, TSH dans la norme, troponines 3 Attitude : • au vu des investigations récentes rassurantes, nous renvoyons le patient à domicile avec suite de prise en charge en cardiologie déjà organisée en ambulatoire • 22.06.2020 : consultation cardiologique avec ETT Examens avec explication donnée par le médecin : • ECG • US bedside : pas de pneumothorax, pas de liquide libre Attitude : • antalgie • consultation médicale si persistance ou aggravation de la symptomatologie Examens avec explication donnée par le médecin : • examen clinique • laboratoire • CT cérébral : pas de métastase, pas de lésion ischémique, calcification des vaisseaux précérébraux Attitude : Traitement symptomatique par Betaserc et antiémétique. En cas de persistance des symptômes, nous vous proposons d'organiser une IRM cérébrale plus sensible pour les lésions d'origine oncologique. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : CRP 21, Lc 22 • sédiment urinaire : propre • examen clinique • ECG : inversion ondes T en dérivation inférolatérale • US Bedside 14.06.2020 : Pas d'épanchement péricardique visualisé • radiographie thorax 14.06.2020 : pas de foyer visualisé, pas d'épanchement pleural Frottis Covid 14.06.2020 : en cours Suite : • Dafalgan 1g, 1cpr max 4x/jour • le résultat frottis Covid sera transmis au patient par téléphone • si péjoration de la clinique, re-présentation aux urgences ou suite de prise en charge chez le médecin traitant Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : CRP 83, pas de leucocytose • urines : corps cétoniques, reste sp • US abdominal : appendice non visualisable • CT : iléite terminale Avis chirurgie : ro-fla coproculture Attitude : • hospitalisation • coproculture avec bactério + calprotectine ro-fla Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire • ECG • radiographie poumon Attitude : • retour à domicile • contrôle chez le médecin traitant pour adaptation du traitement anti-hypertenseur • TSH à pister par le médecin traitant • proposition de contrôle chez le cardiologue pour ETT en cas de persistance des douleurs Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire • sédiment • US Bedside : volume vésical à 340 ml, pas de dilatation pyélo-calicielle Avis chirurgie (Dr. X) : pas d'urgence, le patient doit revoir son urologue pour prise en charge d'hydrocèle US testicules : multiples kystes épididymaires à gauche, pas de signes de torsion ou d'orchite, hydrocèle des deux côtés To do : • majoration de l'Oxycontin • le patient doit prendre contact avec son urologue pour suite de prise en charge des hydrocèles des deux côtés Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire • status urinaire • CT abdominal Attitude : • anti-inflammatoire • contrôle chez le médecin traitant à 7 jours, prévoir scanner de contrôle dans 3 mois (diagnostic différentiel : lymphome débutant) Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : trop à 7 à H0 et H1, D-Dimère à 574, pro-bnp 200 • ECG : rythme sinusal régulier normoaxé, PR < 200 msec, QRS fin, ST isoélectrique, onde T sans particularité. • D-dimères effectués après que la femme du patient signale une douleur du membre inférieur gauche unilatérale persistante --> score de Genève positif • radiographie thorax : sans particularité Nitroderm patch aux urgences avec bonne réponse tensionnelle. Avis cardiologique : peu d'arguments pour événement ischémique aigu. US bedside : sans particularité. Attitude : Retour à domicile avec Nitroderm patch en réserve si systole >180 Appel son médecin traitant et cardiologue dès lundi pour suivi tensionnel et bilan • laboratoire : 11.6 leucocytes, CRP 326 mg/l • ECG • gazométrie artérielle impossible • 2 paires d'hémocultures • status urinaire avec antigènes urinaires • radiographie thorax • frottis Covid 19 • Augmentin 2.2 g iv • NaCl 1000 ml Attitude : • retour à domicile avec Augmentin 1 gr 3x/jour durant 5 jours avec contrôle chez le médecin traitant à 48h • Mr. Y re consulte les urgences en cas d'apparition de red flags • Mr. Y sera appelé pour le frottis Covid-19 • hémocultures, antigènes urinaires à pister Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire • CT thoracique : petit comblement lobe moyen à droite --> début de foyer ?, épanchement base droite, tronc pulmonaire dilaté, pas d'embolie pulmonaire, pas de symptôme COVID • ECG : rythme sinusal régulier, normoaxé, pr<200 msec, QRS fin, ST isoélectrique, onde T sans particularité Frottis COVID Attitude : • hospitalisation Continuer l'antibiothérapie et pred instauré par le pneumologue pour 5 jours au total (du 16.06 au 21.06) Pister frottis COVID Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire • ECG • CT externe 08.06.2020 (externe) : absence d'iléus, quelques anses grêles dans le petit bassin, d'un diamètre limite supérieure de la norme (diagnostic différentiel : status adhérentiel ?). Possible épaississement circonférentiel des parois gastriques (dans le cadre d'une gastrite ? autre ?). Un kyste Bosniak 2 au pôle inférieur du rein gauche discrètement augmenté de taille par rapport au comparatif. Adénome surrénalien gauche inchangé. Coprocultures en cours. Hospitalisation en médecine Demande angiologique effectuée, rapatrier imageries, (+/- gastroscopie), inclure psychiatrie pour évaluation fonctionnelle. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire • ECG • CT time is brain Mme. Y groupée Avis oncologique (Dr. X) : Mme. Y au pronostic limité à 12 mois, lyse indiquée, pas de contre-indication à priori Avis neurologique (Dr. X) : lyse puis transfert aux soins intensifs, protocole stroke Lyse débutée au scanner à 12:42 Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire • IRM cérébrale avec vaisseaux pré-cérébraux (rapport oral) : pas d'AVC visualisé, départ N.5 gauche sans particularité, pas de masse visualisée Avis neurologique (Dr. X) : présentation atypique parlant en faveur d'une présentation fonctionnelle, consultation de contrôle chez le Dr. X. Mme. Y sera convoquée en ambulatoire chez le Dr. X Représentation si apparition de red flags Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire • urines, stix et sédiment Attitude : Rocéphine 2 g IV aux urgences Retour à domicile Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours Antalgie simple Red Flags enseignés à Mme. Y Examens avec explication donnée par le médecin : • ponction diagnostic --> liquide séro-sanguin • microbiologie --> en cours • laboratoire : pas de syndrome inflammatoire Avis chirurgical : Au vu de la taille --> drainage US guidé puis compression et glaçage. La compression doit rester en place tout le temps sinon le sérome va récidiver comme les fois précédentes. Attitude : Retour à domicile. Ponction/drainage par radiologues interventionnels, Mr. Y sera convoqué. Mr. Y revient si signe d'infection. Examens avec explication donnée par le médecin : • radiographie : confirmation du diagnostic susmentionné. Chaussure Darco, antalgie, RICE, syndactylie 3ème et 4ème orteils. Pas de contrôle prévu chez nous, mais chez le médecin traitant. Nous restons à disposition si nécessaire. Examens avec explication donnée par le médecin : • radiographie : pas de lésion osseuse visible. RICE, antalgie, bande, charge selon douleurs. Arrêt de travail pendant 1 semaine, prochain contrôle au team genou suite à l'IRM. Examens avec explication donnée par le médecin : • radiographie : plusieurs fragments osseux au bout de la phalange distale, pas de trait intra-articulaire. Comme Mr. Y se présente à 9 jours post traumatisme, nous n'avons plus d'indication à l'administration d'antibiotique. Vaccin Di-Te valable. Plus d'immobilisation nécessaire. Mobilisation selon douleurs. Nous restons à disposition, pas de contrôle nécessaire. Examens avec explication donnée par le médecin : • radiographie • avis orthopédique • rappel tétanos • exploration de plaie et suture Attitude : • Clexane 40 mg • antalgie simple • Augmentin 1 g 3x/j durant 14 jours • attelle pied durant 14 jours • ablation des fils à 2 semaines Examens avec explication donnée par le médecin : • radiographie bassin : montrant la fracture susmentionnée. • CT bassin : montrant la fracture susmentionnée. Hospitalisation en orthopédie pour antalgie. RAM en décharge membre inférieur droit. Examens avec explication donnée par le médecin : • radiographie cheville face, profil en charge du jour : doute sur un arrachement au niveau de l'insertion proximale du LTFA mais non déplacé. Le status clinique est vraiment très rassurant, mais il persiste un doute sur les radiographies. Après discussion avec le Dr. X, immobilisation dans un Air-Cast et contrôle à 1 semaine au team pied. Si non amélioration de la symptomatologie ou radiographie en charge suspecte, proposition d'effectuer un CT. Examens avec explication donnée par le médecin : • radiographie coude gauche face et profil : éperon olécrânien, pas de fracture ni arrachement osseux visualisé. • laboratoire : leuco 7.4 G/l et hémoglobine à 159 gr/l, CRP < 5 mg/l. Traitement conservateur par immobilisation durant 2-3 jours et anti-inflammatoires. Pas de contrôle prévu d'emblée, mais nous restons à disposition. Examens avec explication donnée par le médecin : • radiographie de la cheville droite face et profil : pas de fracture, pas de subluxation au niveau de l'astragale. VacoPed pour 3 semaines, marche en charge selon douleurs, prophylaxie par Clexane jusqu'à la marche en charge complète et cannes. Contrôle chez le médecin de famille dans 2-3 semaines si persistance de la douleur. Examens avec explication donnée par le médecin : • radiographie digit 4 et 5 face et profil : pas de lésion osseuse. Antibiotique i/v, Augmentin 2.2 g aux urgences, exploration de plaie. Lavage abondant, suture par Prolène 5:0. Pansement par Adaptic, compresse et bande. Attelle Edimbourg en position intrinsèque plus. Vu l'absence de sensibilité le long du trajet du nerf digital radial du 4ème doigt, nous proposons à Mr. Y une exploration de plaie et une éventuelle suture du nerf, et des autres structures nobles. Nous avons bien expliqué à Mr. Y les risques et bénéfices de l'opération, il nous a donné son accord. L'opération est prévue en ambulatoire le 30.06.2020. Mr. Y vu également par le Dr. X. Examens avec explication donnée par le médecin : • radiographie du jour poignet gauche face et profil • CT du poignet gauche : cf diagnostic Vu le non déplacement de la fracture, nous décidons d'un traitement conservateur avec un plâtre AB fendu. Contrôle radio-clinique dans 1 semaine à la consultation team main. Examens avec explication donnée par le médecin : • radiographie épaule gauche face, neer et humérus face et profil. • radiographie épaule gauche face, neer post-réduction : réduction satisfaisante. • réduction fermée sous anesthésie générale aux urgences, immobilisation dans un gilet orthopédique. Consultation le 02.06.2020 pour scanner de l'épaule et organisation de la suite de la prise en charge. Examens avec explication donnée par le médecin : • radiographie genou gauche face et profil, axiale de rotule : pas de fragment intra-articulaire ou d'arrachement osseux visualisé. Index d'Insall-salvati à 1.5 et profondeur trochléenne à 139°.Attitude : concernant son entorse du LLI, immobilisation dans une attelle Jeans à 0° de flexion. Proposition d'un traitement conservateur par immobilisation durant 6 semaines. Au vu du 2ème épisode de luxation, réorganisation d'une IRM, la dernière datant de 2019 avec contrôle après cet examen chez le Dr. X pour avis spécialisé. Dans l'intervalle, antalgie de base, thrombo-prophylaxie, attelle et cannes, pour charge selon douleurs. Examens avec explication donnée par le médecin : • radiographie genou paxé • ponction genou faite, antibiogramme en cours • laboratoire • avis orthopédie (Dr. X) : pas d'antibiothérapie d'emblée • CT genou gauche • rappel vaccin tétanos Attitude : • hospitalisation en orthopédie pour prise en charge au bloc opératoire • à jeun • pister antibiogramme et adaptation du traitement antibiotique Examens avec explication donnée par le médecin : • radiographie poignet face et profil du jour : minime œdème en regard du ligament collatéral carpi ulnaris. • CT scanner du poignet : fracture non déplacée côté palmaire de la corne du hamatum. En accord avec la Dr. X, chirurgienne de la main, traitement conservateur par immobilisation dans une attelle plâtrée antébrachiale. Circularisation du plâtre AB à 2 semaines puis contrôle radio-clinique à la consultation du team main à 6 semaines post-traumatisme. Le patient rapporte aller en France dans 10 jours, raison pour laquelle le plâtre sera circularisé la veille de son départ. Examens avec explication donnée par le médecin : • radiographie poignet face, profil et oblique de ce jour : suspicion de fracture du trapèze. • CT scan : présence de troubles dégénératifs avec arthrose de la DRUJ, kyste du lunatum, arthrose trapézo-métacarpienne et généralisée à tous les os du carpe. Fracture nouvelle au niveau du tubercule de Lister. Immobilisation dans une attelle AB durant 4 semaines. Par la suite, la patiente peut retirer son attelle mais pas de physiothérapie. Pas de port de charge durant 6 semaines. Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-trauma à la consultation du team main chez le Dr. X. Dans l'intervalle, si douleurs dans le plâtre, consigne de reconsulter. Examens avec explication donnée par le médecin : • radiographie poignet gauche : fracture extra-articulaire du radius gauche avec déplacement dorsal. Avis orthopédique (Dr. X) : réduction en sédo-analgésie. Attitude : • réduction fermée sous sédo-analgésie avec Fentanyl 100 mcg et Dormicum 1 mg • plâtre AB Contrôles : • radiologique à 1 semaine avec immobilisation totale 6 semaines • antalgie avec Dafalgan et Novalgine en R Examens avec explication donnée par le médecin : • radiographie 4ème rayon face/profil du jour : pas de fracture ni arrachement visualisé. Pas d'indication à une thrombonisation de l'hématome sous-unguéal. Soins locaux par rinçage abondant, Bétadine et pansement simple. Éventuellement un 2ème pansement à 48 heures sera fait par lui-même ou son médecin traitant. Consigne de reconsulter aux urgences si péjoration clinique. Signe de surinfection, notamment rougeur, douleurs, chaleur, trajet érythémateux, transmis au patient devant motiver un retour aux urgences ou chez son médecin traitant. Pas de contrôle prévu à notre consultation. Nous restons à disposition. Examens avec explication donnée par le médecin : • US ciblé aux urgences : pas de pneumothorax, minime solution de continuité périostée au niveau de l'arc antérieur de la 5ème côte sans franc déplacement. • radiographie thorax : doute sur une fracture costale gauche n°5. Attitude : antalgie. Examens avec explication donnée par le médecin : • US eFAST (Dr. X) : pas de saignement intra-abdominal, glissement pleural normal, pas d'épanchement péricardique. • laboratoire • radiographie thorax sans particularité. Examens avec explication donnée par le médecin : • radiographie épaule gauche A/P, face et neer : luxation antéro-inférieure gléno-humérale • radiographie de contrôle post-tentative : réduction de la luxation avec persistance d'une lésion de Hill Sachs déjà présente avant la réduction. Avis orthopédique : Dr. X. Sédation : Meopa 25 minutes. Réduction de la luxation sous anesthésie générale, contrôle à 2 semaines. Gilet orthopédique pour 2 semaines, stop le 01.05.2020. Attitude : • retour à domicile avec antalgie cf. ordonnance • consigne de ne pas faire de mouvement en abduction et rotation externe • abduction de 35° max possible pour les soins d'hygiène • port du gilet en continu sauf pour les soins d'hygiène • contrôle IRM et team membre supérieur à 3 semaines, la patiente va être convoquée. Examens cliniques et para-cliniques perturbés. Examens cliniques. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Examens complémentaires : • ECG : • CT cérébral du 05.03.2020 : pas de saignement intracrânien décelé. Attitude : • Lasix mis en pause transitoirement. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, fonction rénale conservée • sédiment urinaire : pas hématurie, pas de signe d'infection. Poursuite du traitement symptomatique. La patiente consultera si péjoration des symptômes malgré l'antalgie. Contrôle échographique à distance de la dilatation rénale. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Antalgie refusée par la patiente car EVA à 2/10 au repos. Laboratoire : CRP à < 5 mg/l avec leucocytose à 11,4 g/l, pas de perturbation de la fonction rénale ni des tests hépatiques, le taux de lipase est dans la norme. Sédiment urinaire : érythrocytes < 3/champs, leucocytes < 3/champs, nitrites -, bactéries +, corps cétoniques +. • test de grossesse : négatif. Transfert à la consultation de gynécologie pour une évaluation clinique. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Antalgie selon le protocole => disparition des douleurs après la prise de Paracétamol et Algifor. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble électrolytique, pas de perturbation de la fonction rénale ni hépatique. Le taux de lipase est dans la norme. Sédiment urinaire : érythrocytes en masse, leucocytes à 3-5/champs, protéines +, nitrites -, bactéries -. • test de grossesse négatif. Retour à domicile. Suivi par le médecin traitant en ambulatoire. Un contrôle gynécologique en ambulatoire est recommandé. Éducation sur les signes devant amener à reconsulter en urgence. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Antalgie selon le protocole. Laboratoire : discret syndrome inflammatoire (CRP à 36 mg/l, leucocytose à 11,5 g/l). Avis chirurgical - Dr. X : ad sédiment urinaire + ultrason. Sédiment urinaire - leucocytes -, érythrocytes -, nitrites -, bactéries ++. Ultrason - rapport oral du médecin-radiologue de garde : pas d'abcès, pas d'hernie, adénopathie inguinale gauche. Retour à domicile avec traitement antibiotique par Co-Amoxi et antalgie simple en réserve. Suivi par le médecin traitant en ambulatoire. Un contrôle clinique dans 48 heures est recommandé. Adaptation du traitement en cas de besoin. Éducation sur les signes devant l'amener à reconsulter en urgence. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Antalgie selon le protocole. Laboratoire : leucocytose à 15,6 g/l, CRP < 5 mg/l, pas de perturbation de la fonction rénale. Sédiment urinaire : leucocytes en masse, érythrocytes -, nitrites -, bactéries +. Uriculture - en cours. Reçu aux Urgences : Rocéphine 2 g iv le 27.06.2020 à 15h00. Attitude : Suivi par le médecin traitant en ambulatoire. Uriculture en cours. Adapter le traitement antibiotique en cas de besoin.Éducation sur les signes devant l'amener à reconsulter en urgence. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Antalgie selon protocole. • Oxygénothérapie à 15 l/min. pendant 15 minutes. • Tramal 50 mg per os aux urgences. • Avis neurologique : retour à domicile avec prise de rendez-vous en neurologie ambulatoire via le médecin traitant. Attitude : RAD avec antalgie et avis neurologique en ambulatoire à programmer avec le médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Avis orthopédique : relecture des images, traitement lombalgies chroniques avec antalgie, physiothérapie et contrôle à 3-4 semaines au team spine. • Urine : Lc +, urobilinogène. • Antalgie. • Physiothérapie. • Contrôle à 3-4 semaines au team spine. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Bedside US : vessie vide, pas de dilatation pyélo-calicielle. • Pose d'une nouvelle sonde vésicale avec bon résultat final, pas d'extravasation. • Suite de prise en charge par le médecin traitant. • Représentation si apparition de red flags. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Bilan biologique : CRP 7 mg/l, leuco 11.8 g/l, tests hépatiques alignés. • Sédiment urinaire : propre. • US bedside : pas de dilatation pyélocalicielle. • Retour à domicile. • Contrôle clinique prévu chez son médecin traitant la semaine prochaine avec résultat IRM lombaire effectuée ce jour. • Nouvelle consultation en cas de red flags. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Bilan radiologique. • Avis orthopédiste de garde. • Immobilisation Aircast. • Cannes, charge selon douleurs. • Clexane 1x/jour. • AINS et antalgie. • Contrôle dans 1 semaine avec radiographie team pied - en cas de déplacement, évaluation opération. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Consultation ORL (rapport oral) : sans particularité. • Laboratoire : aligné. • Au vu de l'examen clinico-biologique rassurant, de la capacité du patient à boire et s'alimenter, nous le renvoyons à domicile avec organisation d'une gastroscopie en ambulatoire dès que possible : le patient sera convoqué. • Patient informé des symptômes nécessitant une nouvelle consultation aux urgences : considérer hospitalisation directe. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • CT cérébral injecté : pas de signe d'hémorragie sous arachnoïdienne, pas de thrombose des sinus, pas d'anévrysme. • Antalgie par Dafalgan et Irfen aux urgences et O2 au masque avec régression presque complète des symptômes. • Retour à domicile avec antalgie et rendez-vous au neurocentre pour suite de prise en charge des céphalées chroniques. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • CT maxillo-facial + cervicales : fracture du nez, pas de fracture cervicale, dents 11 et 41 cassées. • Soins de plaie. • Rappel tétanos. • Dentiste traitant. • Arrêt médical 2 jours. • Retour à domicile avec antalgie simple. • Feuille de surveillance TC donnée. • Rendez-vous chez dentiste pour les dents cassées. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • CT scan cérébral : examen dans les limites de la norme, notamment pas de signe de thrombose de sinus. • Prescription antalgie. • Consultation aux urgences si aggravation de la symptomatologie. • Demande d'anticipation de l'IRM, si possible la patiente sera convoquée avant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • ECG : RSR, pas de trouble de la repolarisation. • Laboratoire. • Retour à domicile. • Réassurance. • Prise en charge par cardiologue. • La patiente reconsulte en cas de péjoration des symptômes. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • ECG : rythme sinusal, normocarde, PR 192 ms, QRS fins, axe normal, ST isoélectriques, T concordant. • Bilan biologique : CRP< 5 mg/l, tests hépato-pancréatiques alignés. • Pantozol 40 mg per os. • Bonne évolution clinique avec disparition des douleurs. • Retour à domicile. • Traitement IPP pendant 2 semaines. • Contrôle clinique chez le médecin traitant. • Test dépistage H. Pylori. • Gastroscopie en cas de péjoration des douleurs. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • ECG : rythme sinusal tachycarde, pas de signe ischémique ou en faveur d'une péricardite. • Laboratoire : FSS dans la norme, CRP 11, K+ 3.6, D-Dimères 373. • Retour à domicile avec antalgie, après réassurance. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • ECG : sans particularité. • Laboratoire : troponine négative. • Ostéopathie, médecine alternative. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • ECG : sans particularité. • Laboratoire : troponines négatives. • Au vu de la disparition des symptômes spontanément aux urgences, d'un examen clinico-biologique rassurant, nous renvoyons le patient à domicile avec suite de prise en charge en ambulatoire. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • ECG. • Clémastine 2 mg iv. • Solumedrol 126 mg iv. • Adrénaline 3 mg im. • Pantozol 40 mg iv. • Surveillance hémodynamique 12h aux urgences sans particularité, régression complète de la symptomatologie. • Retour à domicile avec traitement par Prednisone et Xyzal pour 5 jours. • Suivi allergologique en ambulatoire. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • ECG du 29.06.2020 : fibrillation auriculaire nouvelle, rythme 68 BPM. • Avis cardio : indication à débuter une anticoagulation au vu des antécédents d'AVC. • Arrêt du traitement aspirine cardio dès ce jour 30.06.2020. • Début de traitement par Eliquis 5 mg, 2x par jour. • Contrôle laboratoire et du rythme par ECG dès le 06.07.2020 chez le médecin traitant / chez le cardiologue. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • ECG. • En l'absence de red flags, le patient rentre à domicile. Averti des red flags. Proposition de consulter son médecin traitant pour adaptation du traitement anti-hypertenseur. • Antalgie simple. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • ECG. • Glycémie. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • ECG. • Laboratoire : • FSS dans la norme, pas de syndrome inflammatoire, Créat 91. • hsTrop H0 8 ng/l, H1 8, H3 8 ; D-Dimères 1'320 ng/ml. • CT thoracique. • US Bedside de compression veineuse : veines compressibles aux 4 points. • CT thoracique : pas d'embolie pulmonaire ou de foyer visualisé, signe précurseurs de BPCO. • Attitude : nous laissons rentrer le patient après discussion avec ce dernier et lui recommandons de faire prochainement un contrôle des fonctions pulmonaires au vu des images mises en évidence au scanner, ainsi que de l'anamnèse tabagique du patient. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • ECG. • Laboratoire : FSS dans la norme, CRP 6, pas de trouble électrolytique, bHCG 3 (nég). • Urines : non infectieuses/inflammatoires, pas d'hématurie. • US abdominal : pas de liquide libre intra-abdominal, pas de dilatation pyélocalicielle bilatérale, vésicule biliaire non visualisée, aorte abdominale mesurée < 2 cm. • Avis gynéco de garde : grossesse exclue avec des bHCG à 3 et une symptomatologie depuis 2 semaines. • Uro-CT : pas d'urolithiase. • Alucol et Pantozol 40 mg avec bonne réponse clinique. • Traitement par Pantozol 40 mg per os. • Retour à domicile avec suite de prise en charge par le médecin traitant. • Représentation si apparition de red flags. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • ECG. • Laboratoire. • Consignes de reconsultation.Proposition de Holter en ambulatoire. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • ECG. • Laboratoire. • CT abdominal (images lues par Dr. X, radiologie) : foie d'aspect cirrhotique, splénomégalie. • Ultrason abdominal pour exclusion thrombose porte : en attente. • Ponction d'ascite aux urgences (Dr. X) sous guidage radiologique : ponction de 6 litres, liquide citrin, sans complication. • SAAG 2.6 g/dl. • Analyse ascite envoyée (microbiologie, numération, chimie, cytologie) : à pister. • Substitution albumine sur ponction d'ascite 5 x 20 g aux urgences. Attitude • hospitalisation en médecine pour suite de bilan de cirrhose (cytologie liquide d'ascite, sérologies hépatites, HbA1c, ferritine à pister, évaluer biopsie hépatique lundi) • US abdominal en attente : à pister (thrombose V. porte ?) • Konakion po pour 3 jours Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • ECG. • Laboratoire. • Troponines < 3. • Réassurance. • Antalgie. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • ECG. • RX thorax : doute sur un foyer débutant au LMD. • Frottis Covid. • Ventolin, Atrovent aux urgences. • Retour à domicile avec proposition de contrôle chez médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Glycémie. • Laboratoire. • ECG. • CT crânio-cervical natif : pas de saignement, pas de fracture. • US bedside : pas de pneumothorax, pas de liquide libre intra-abdominal. • Retour à domicile avec consignes de reconsultation après observation aux urgences sur la nuit. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : OH 3. • Aux urgences : surveillance. • Retour à domicile. • Mr. Y reconsulté si péjoration des symptômes. • Feuille TC donnée à Mr. Y. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : aligné. • ECG : dans la norme. • CT polytraumatisé (rapport oral Dr. X) : pas de lésion traumatique. • Test de grossesse urinaire : négatif. • Au vu de l'examen radiologique ne mettant pas de lésion traumatique en évidence, nous renvoyons Mme. Y à domicile. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : CK dans la norme. • ECG : superposable au comparatif. • Quitte l'hôpital contre avis médical. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : CK 308, reste aligné. • CT cérébral : pas de saignement, pas de signe d'HSA, pas d'AVC, pas de masse, anévrysme carotide droite externe de 8 mm à hauteur départ artère faciale --> à comparer avec ancienne imagerie et protocole opératoire de la cure d'anévrysme CHUV. • ECG : RSR normoaxé, pr < 200 msec, QRS fin, segment ST isoelectrique, onde T sp. • Pas d'argument pour événement cérébral aigu. • Retour à domicile et voit son médecin traitant demain pour suite de prise en charge • éventuellement IRM cérébrale • comparer imagerie avec protocole opératoire cure d'anévrysme. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : CRP : 79 mg/l, Lipase : 67 U/l, Lc : 9.2 G/l. • Retour à domicile. • Traitement symptomatique par antalgie en réserve. • Mme. Y reconsultée si péjoration des symptômes. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : CRP sans leucocytose, créatinine ok. • RX : pas de fracture. • CT pied gauche. • Hémoculture à froid à pister. • Avis ortho Dr. X : • CT pied gauche : pas d'érosion osseuse, pas de collection, pas d'argument pour une arthrite septique. • Co-Amoxicilline 2.2 g iv aux urgences. • Avis médecine : pas de critère d'hospitalisation. • Retour à domicile avec Co Amoxi 1 g 3x/j. pour 5 jours. • Contrôle en filière ambulatoire le 21.06.2020 à 9 h. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : CRP 15, HB 129. • Retour à domicile. • Réassurance. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : CRP 19, pas de leucocytose, pas de trouble électrolytique. • ECG : rythme sinusal régulier, pas de bloc AV, QRS fin, pas de sus-/sous-décalage du segment ST, pas de trouble de la repolarisation visible. • Avis neurologique : indication à IRM en ambulatoire. • Irfen 400 mg 2x/jour. • IRM dans la semaine. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : CRP 6, leucocytes 6, reste aligné. • Urines : leuco +++, pas de nitrite, pas de sang. • Urotube --> envoyé. • Etat clinique rassurant --> retour à domicile. • Contrôle chez médecin traitant demain. • Red flags infectieux expliqués. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : D-Dimères dans la norme. • CT cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux : pas d'AVC. • Ultrason mollets ddc pour le 7.06.2020. • Magnesiocard 20 mmol/j. • Mme. Y sera convoquée pour l'ultrason en angiologie. • Clexane prophylactique jusqu'à l'ultrason. • Proposition au médecin traitant de compléter le bilan pour polyneuropathie des membres inférieurs. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : fonctions rénales normales, électrolytes dans la norme, paramètres hépatiques dans la norme, pas de syndrome inflammatoire. • ECG : rythme sinusal régulier 59/min., déviation gauche, pas de bloc AV, QRS fin, pas de sus-/sous-décalage du segment ST, pas de trouble de la repolarisation visible. • Réhydratation. • Aux urgences : Primpéran 10 mg, Zofran 4 mg, Novalgine 500 mg 2x. • Antalgie et anti-émétique au besoin. • Reconsulté en cas d'apparition de red flags expliqués à Mme. Y. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : fonctions rénales normales, électrolytes dans la norme, pas de syndrome inflammatoire. • Avis neurologique : augmentation du traitement de lamotrigine, organiser EEG chez neurologue traitant avec consultation dans la semaine. • Conseils sur l'hygiène de vie. • Augmentation Lamotrigine 150 mg ce soir et demain matin. • Rendez-vous chez neurologue traitant pour EEG en ambulatoire et consultation. • Reconsulté en cas d'apparition de red flags expliqués à Mme. Y. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : fonctions rénales normales, électrolytes dans la norme, pas de syndrome inflammatoire. • Avis neurologique. • Attitude : • IRM en ambulatoire dès que possible avec injection (signe d'hypotension du LCR ? - thrombose ?) • En fonction des résultats de l'IRM, rediscuter indication au Blood Patch • Hydratation per os. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : fonctions rénales normales, électrolytes dans la norme, pas de syndrome inflammatoire. • Mme. Y n'a pas pris son traitement antiépileptique ce jour. • Reprise du traitement antiépileptique. • Reconsulté en cas d'apparition de red flags expliqués à Mme. Y. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : FSC dans les normes, CK 275, Glc 7. • ECG : rythme sinusal normocarde. • CT cérébral (rapport oral) : pas de saignement. • Retour à domicile avec la fille. • Fiche informative TCC transmise. • Représentation si apparition de red flags. • Suite de prise en charge par le médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : Hb 131 g/l. • Urines : sp. • FAST : pas de liquide libre intra-abdominal, pas d'épanchement péricardique, pas d'épanchement pleural.CT cérébral et cervical natif le 30.06.2020 (transmission orale radiologue de garde) : pas de saignement cérébral, pas de fracture cervicale. Radiographie thoracique le 30.06.2020 : pas de pneumothorax, pas de foyer, pas d'épanchement. Radiographie genou gauche le 30.06.2020 : pas de fracture. Radiographie poignet gauche le 30.06.2020 : pas de fracture. Retour à domicile. Informations post TCC données à la patiente. Antalgie. La patiente reconsulte si persistance des symptômes. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : leuco 12, pas de CRP. La patiente n'a plus aucune plainte après 2 h dans notre service, bonne évolution des douleurs. Retour à domicile avec contrôle chez le médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, D-Dimères dans la norme, fonctions rénales normales. Frottis Covid : en cours. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant dans 48 h. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas d'anémie, pas de trouble électrolytique, VS à 26 mm/h. CT-scan cérébral, rapport oral du médecin-radiologue de garde : le présent examen est dans la norme, sans masse intracérébrale visualisée, ni thrombose des sinus veineux. Hydratation => disparition des symptômes. Surveillance neurologique pendant 6 heures aux urgences sans particularité. Retour à domicile. Suivi par le médecin traitant en ambulatoire. Éducation sur les signes devant l'amener à reconsulter en urgence. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation électrolytique, alcoolémie 0.0. Sédiment urinaire : propre. Avis psychiatrique : trouble aigu psychotique (DD : consommation de toxiques, bipolarité, PTSD) à l'unité Atlas. Attitude : • Hospitalisation en mode PAFA à Marsens. • Le patient refuse de faire un prélèvement d'urines et d'effectuer un ECG. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation fonction rénale, pas de trouble électrolytique. ECG : rythme sinusal régulier, pas de trouble de conduction ou de repolarisation. CT thoraco abdominal : pas de pneumonie d'aspiration, pas d'infiltrat type COVID. Distension gastrique importante avec lésion nodulaire duodénum D1. Pas d'iléus, pas de sténose ou saut de calibre. Pas de pneumopéritoine ou liquide libre. Frottis COVID : négatif. Hémoc à pister. Avis chir Dr. X : SNG, procinétique, à jeun, pas de sanction chirurgicale, pas d'indication à une hospitalisation nécessairement. Retour au home avec sonde naso-gastrique, à jeun, Primperan 3x/jour. Fille, home et médecin traitant informés de la suite de prise en charge. Suivi température et retour de la SNG. Réalimentation à décider selon retour de la sonde et tolérance de clampage/retrait. Discussion de bilanter le nodule duodénal en ambulatoire. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Radiographies colonne lombaire et articulation sacro-iliaque. Sédiment urinaire. Sirdalud 4 mg aux urgences, antalgie par AINS, Dafalgan et titration en Morphine. Si persistance des douleurs malgré traitement antalgique maximisé, patient instruit de reconsulter, considérer hospitalisation pour gestion d'antalgie (évaluer nécessité traitement par Lyrica). Red-flags enseignés au patient. Physiothérapie de mobilisation. Consultation chez médecin traitant à 3-4 jours. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : syndrome inflammatoire (CRP à 103 mg/l avec leucocytose à 11.8 g/l), pas de perturbation des tests hépatiques, le taux de lipase est dans la norme, pas de perturbation de la fonction rénale, discrète hyponatrémie à 134 mmol/l. Test de grossesse aux urgences : négatif. Sédiment urinaire. US abdominal - rapport oral du médecin-radiologue de garde : sans particularité. Reçu aux urgences : • Ondansetron 4 mg sublingual au tri • Perfalgan 1 g iv • Pantoprazole 40 mg iv le 29.06.2020 à 20h35 • 0.9% NaCl 1000 ml => EVA passe à 0/10 Retour à domicile avec traitement symptomatique. Suivi par son médecin traitant en ambulatoire. Reconsultation si péjoration. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : trop H0 : 10, H1 : 10, reste aligné. RX thorax. Retour à domicile avec contrôle chez médecin traitant cette semaine. Éventuellement test d'effort ou bilan chez cardiologue. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : Troponines : T0 : 20 ng/l, T1 : 23 ng/l, T3 : 22 ng/l. ECG 26.06.2020 et 29.06.20 : BAV type 1 connu, extra-systoles connues (morphologie identique aux ECG précédents), BBD et hémibloc antérieur gauche nouveau. Avis cardiologique (Dr. X 26.06.2020) : pas d'indication à hospitalisation, investigations complémentaires en ambulatoire à organiser par la cardiologue traitant. Attitude : • R-Test et ergométrie à organiser en ambulatoire. • Temesta en réserve si angoisse. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : troponines ultrasensibles T0 : 4 ng/L. ECG : rythme sinusal régulier, pas de trouble de la repolarisation, pas de sus-décalage ST. Retour à domicile. Réassurance. Contrôle clinique par le médecin traitant en ambulatoire et contrôle des tensions. Le patient reconsulte si apparition de red flags. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. Avis neurologique : pas d'argument pour signe d'ischémie cérébrale, ni de pathologie démyélinisante. Si persistance de la symptomatologie ou récidive, nécessite consultation chez le médecin traitant pour nouveau bilan et éventuel organisation d'une IRM cérébrale. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. Avis ORL (Dr. X) : si absence de saignement actif, retour à domicile sans mèche et présentation chez son ORL pour cautérisation préventive. Rhino-Rapid si récidive. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. Avis ortho (Dr. X) : pas d'argument pour état déficitaire, ad antalgie majorée et physiothérapie ambulatoire. Reprise du suivi ambulatoire avec le spécialiste. Retour à domicile accompagné, avec antalgie et physiothérapie. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. Avis psychiatrique (Dr. X) : délire de persécution, ad hospitalisation volontaire à Marsens, risque de suicidalité faible mais présent. Mise en danger de soi-même avec comportement sexuel à risque et dépense d'argent. Pas d'hallucination auditive ou visuelle. Réaliser si possible un CT cérébral. Attitude : CT cérébral natif : sans particularité. Ad transfert à Marsens pour suite de prise en charge. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. ECG : BAV type 1 connu, extra-systoles connues (morphologie identique aux ECG précédents), BBD et hémibloc antérieur gauche nouveaux. Surveillance rythmique aux urgences sur la nuit sans particularité. Avis cardiologique (Dr. X) : pas d'indication à hospitalisation, investigations complémentaires en ambulatoire à organiser par la cardiologue traitant. Attitude : • R-Test et ergométrie à organiser en ambulatoire. • Si récidive des symptômes, instructions de reconsulter les urgences pour hospitalisation. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. ECG : rythme sinusal, régulier, fréquence 75/min. Intervalle PR 160 ms. QRS 90 ms, axe dans les limites de la norme. ST isoélectriques. QTc 442 ms. Ondes T concordantes. Retour à domicile avec explication des red flags devant motiver une nouvelle consultation aux urgences. Demande d'ergométrie d'effort faite au HFR. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • ECG. • Avis endocrinologique : prise de sang avec dosage Métanéphrine plasmatique durant la crise. Contre-indication aux b-bloqueurs pour contrôle tensionnel. Mme. Y sera convoquée par le service d'endocrinologie pour suite d'investigations. Pas d'indication à une imagerie en urgence. Retour à domicile avec explications à la patiente quant aux symptômes devant motiver une nouvelle consultation aux urgences. Mme. Y sera convoquée par le service d'endocrinologie pour la suite des investigations. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • ECG. • Laxatif en réserve. • Reconsultation si red flags. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • Frottis COVID. • Quarantaine jusqu'au résultat COVID. • Traitement symptomatique. • Reconsultation si red flags. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • Hydratation. • Majoration de l'Imodium et arrêt du Metamucil. Retour à domicile en compagnie de l'épouse. Contrôle en oncologie le 29.06.20 à 11:30. Représentation si apparition de red flags. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • Radio bras/épaule/avant-bras : pas de fracture sous-jacente. • Avis ortho/attitude : • Surveillance neuro-vasculaire aux urgences sur 4 h sp. • Surveillance neuro-vasculaire enseignée au patient pour retour à domicile, informé des red flags. • Antalgie, Lyman gel. • Poursuite du traitement double antiagrégant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • Radiographie thoracique. • Frottis COVID. • Augmentin vu persistance des symptômes à 1 semaine. • Suivi chez son médecin traitant si persistance des symptômes à 48-72 h. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • RX genou G, coude G : pas de fracture. • CT cérébral natif (rapport oral, Dr. X) : pas de saignement. Retour à domicile accompagnée de sa fille. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • Sédiment urinaire. • Urotube à pister. • Avis urologique (Dr. X). • Rocéphine 2 g iv aux urgences. • Ciprofloxacine 500 mg 2x/j pour 7 jours minimum. • Rendez-vous à la consultation du Dr. X cette semaine (sera pris par la patiente). • Urotube à pister (patiente appellera les urgences le 03.07 pour résultats). • Reconsultation si anurie, douleurs ou fièvre sous antibiotiques. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • Sédiment. • ECG. • Filtrage des urines avec analyse par le médecin traitant. • Antalgie et représentation et imagerie si apparition de red flags. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • Sédiment. • Perfalgan 1 g iv, Novalgine 1 g iv, Morphine 24 mg iv, Morphine 10 mg per os. • Nacl 1 l iv. • O2. Bonne évolution avec diminution des douleurs. Retour à domicile. Reprise de l'antalgie habituelle. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • Sédiment. • Uro-CT : absence d'argument en faveur d'une urolithiase du côté droit ou de signe scanographique en faveur d'un passage récent de calcul. Pas d'obstruction. Présence d'un calcul caliciel du rein gauche de 4 mm. Par ailleurs, présence d'un peu de verre dépoli dans les lobes inférieurs des deux côtés, non spécifique. Dans le cadre de l'épidémie actuelle, une pneumonie virale atypique ne peut être exclue. Le patient a été informé et ira effectuer un dépistage. • Filtrage des urines par le patient. • Antalgie et suite de prise en charge par le médecin traitant. • Représentation si apparition de red flags. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • US bedside : pas de liquide libre intra-abdominal. • Introduction IPP. • Contrôle chez le médecin traitant sous 48 h. • Consignes de reconsultation. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Radiographie clavicule et épaule gauches. • Avis orthopédique. • Gilet orthopédique. • Antalgie au besoin. Mme. Y sera convoquée pour prise en charge opératoire dans la semaine. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Radiographie épaule droite et articulation acromio-claviculaire. • Avis orthopédique (Dr. X). Retour à domicile avec antalgie. Constat de coups effectué au secteur ambulatoire des urgences. Gilet orthopédique jusqu'à consultation orthopédique de contrôle. IRM de l'épaule droite en ambulatoire (questionnaire de sécurité remis au patient) : patient sera convoqué. Consultation team membre supérieur à 2 semaines pour évaluer suite de prise en charge : patient sera convoqué. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Radiographie thoracique du 22.06.2020. • Frottis COVID 2019 du 22.06.2020 : négatif. • Traitement symptomatique par Dafalgan et Solmucalm sirop. Résultats COVID lui seront communiqués dès que possible, confinement jusqu'aux résultats. Contrôle médical si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX : pas de fracture visible. • Traitement avec une attelle du pouce à but antalgique pour quelques jours, avec repos et anti-inflammatoires. Nous expliquons au patient qu'il n'est pas nécessaire d'évacuer l'hématome s'il ne met pas les structures autour sous pression et qu'il y a toujours le risque d'engendrer une infection si on perce l'ongle. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle chez nous, le patient fera un suivi chez le médecin traitant si nécessaire. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX : pas de fracture. • Immobilisation dans une attelle Chrisofix. Vu l'impossibilité d'effectuer un ultrason ce jour, le patient sera convoqué pour effectuer l'examen lundi matin, ensuite passage au secteur ambulatoire des urgences pour discuter des résultats et de la suite de la prise en charge. Arrêt de travail dans l'intervalle (mécanicien droitier). Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX : petite fracture au niveau de la base de P1 sur le versant dorsal. • Traitement conservateur avec immobilisation, syndactylie, suite chez son médecin à Genève le patient étant extra-cantonal. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX cheville f/p. RX pied f/p/o : pas de fracture visualisée, ni d'arrachement osseux. Flag sign négatif, bon alignement au niveau du Lisfranc. Mise en place d'une botte plâtrée fendue. Contrôle radio-clinique pour radio du pied en charge au team pied dans 1 semaine-10 jours. Marche en décharge sous protection par cannes anglaises et thrombo-prophylaxie par Clexane 40 mg s/cut. 1x/j. Surélévation de la jambe. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX cheville gauche f/p : absence d'arrachement osseux. • Ultrason tendon d'Achille gauche : rupture partielle du tendon d'Achille. On discute du cas avec la cheffe de clinique, Dr. X. On complète le bilan avec une IRM du tendon d'Achille. Immobilisation avec VacoPed à 30° de flexion plantaire, Clexane. Analgésie orale. Contrôle la semaine prochaine au team pied. S'il s'agit d'une rupture partielle avec contact des moignons, traitement plutôt conservateur mais à discuter selon l'IRM à la consultation team pied. Arrêt de travail pour 2 semaines à 100 %. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX cheville gauche f/p : pas de fracture. Vu l'impossibilité à charger, mobilisation dans une botte plâtrée fendue. Thrombo-prophylaxie par Clexane, cannes et contrôle clinique dans 7 à 10 jours à la consultation du team pied.Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX cheville gauche f/p en charge : pas de fracture visualisée. Congruence articulaire tibio-tarsienne. Charge selon douleurs, attelle Aircast pour 2 semaines ou jusqu'à disparition des douleurs. Antalgie. Contrôle clinique à la consultation du médecin traitant. • RX clavicule du jour : pas de déplacement secondaire. Poursuite du traitement conservateur avec les anneaux (rucksack) et contrôle radio-clinique dans 4 semaines à la consultation du team membre supérieur. • RX de la cheville et CT-scan montrant le diagnostic sus-mentionné. Immobilisation dans une botte fendue avec décharge et contrôle au team pied dans 7 à 10 jours. Thromboprophylaxie avec Clexane 40 mg s.cut. 1x/j. • RX épaule et acromio-claviculaire. Avis orthopédique (Dr. X) : IRM à 10 jours puis consultation en orthopédie, antalgie et bretelle. Le patient désire une consultation chez son orthopédiste traitant. IRM demandée, bretelle et gilet orthopédique. Représentation si apparition de red flags. • RX f/p : pas de fracture visualisée. Réalisation d'un pansement avec Adaptic, compresses. Changement de pansement chez le médecin traitant le 08.06.2020. Antalgie si nécessaire. • RX genou, cheville, hanche gauches : fracture du fémur distal déplacée. RX thoracique : sp. ECG : sp. Laboratoire : CRP 93, leucocytes 10, thrombocytose 400. Urines : uricult en cours, urines leucocytes ++, pas de nitrite. Avis orthopédique : propose une prise en charge conservatrice à la famille au vu de l'état général, ce que la famille accepte. Retour au home. Antalgie. • RX genou droit f/p et rotule axiale : pas de fracture. Analgésie orale, attelle pour confort (Mme. Y instruite d'enlever l'attelle et bouger le genou). Clexane, charge avec cannes pour une semaine. Contrôle clinique dans 1 semaine au secteur ambulatoire des urgences. • RX genou et cheville : pas de fracture, ni arrachement visualisés. Traitement conservateur avec attelle Aircast et charge selon douleur. Repos. Antalgie. Suite chez le médecin traitant. A noter que le patient est cuisinier, raison pour laquelle nous lui donnons un arrêt de travail pour quelques jours. • RX genou gauche : pas de signe de lésion inflammatoire aiguë ou chronique. Laboratoire : Lc 3, FSS dans la norme, CRP < 5, VS 25, acide urique 296 (n : 119-339). Attitude : selon le désir de la patiente une IRM est organisée en ambulatoire hors HFR et la suite de la prise en charge sera organisée par ses propres soins chez son orthopédiste traitant. • RX main droite f/o/p : petit arrachement osseux à la base du 5ème méta, pas de fracture visualisée. Antalgie locale. • RX main droite f/p/o : fracture sus-capitale déplacée avec bascule palmaire de la tête du 5ème métacarpien. Contrôle radiologique après réduction fermée : bon réalignement de la tête du 5ème métacarpien, sans raccourcissement ni défaut de rotation. Vu le bon résultat de la réduction fermée, nous préconisons pour l'instant un traitement conservateur avec prescription d'ergothérapie pour confection d'une attelle thermoformée avec syndactylie MC 4, MC 5 et immobilisation en position intrinsèque plus des rayons 4 et 5 pour 4 semaines avec mobilisation progressive à suivre en ergothérapie. Le cas sera discuté lors du colloque d'orthopédie du 29.06.2020 et le patient sera recontacté. Contrôle radio-clinique au secteur ambulatoire des urgences à 1 semaine. Arrêt de travail pour 6 semaines. • RX pied droit f/p/o, cheville droite f/p et CT scan du pied droit : absence d'arrachement osseux. Immobilisation par un plâtre fendu de type botte plâtrée pour une semaine, cannes anglaises et protection avec Clexane. Contrôle dans une semaine à la consultation du team pied. Analgésie orale. Arrêt de travail pour minimum 2 semaines. • RX pied et cheville droits : pas de lésion osseuse récente visualisée. Pas de perte d'alignement au niveau du Lisfranc. RX calcaneum f/p : pas de lésion osseuse visualisée. Immobilisation de la jambe droite par une botte plâtrée fendue, marche en décharge à l'aide de cannes anglaises. Thrombo-prophylaxie par Clexane, antalgie, surélévation du pied. Contrôle clinique avec radiographie en charge dans 1 semaine au team pied. • RX pied f/p/o : bon alignement au niveau du Lisfranc, présence d'une arthrose cunéiforme métatarsienne, 1er rayon. RX jambe : pas de fracture visualisée. Repos du membre inférieur gauche. Le patient étant chef d'entreprise ne souhaite pas d'arrêt de travail. Thérapie par anti-inflammatoires. • RX poignet f/p : pas de fracture visualisée. RX pouce f/o : pas de fracture visualisée. Tétanos à jour. Rinçage, exploration et suture sous anesthésie locale. Ablation des fils à 10 jours. Mise en place d'une attelle Edimbourg à porter pour une durée de 2 à 5 jours, selon cicatrisation. Contrôle chez le médecin traitant à 48 heures. • RX poignet f/p/o : pas de fracture visualisée, tant au niveau des métacarpes qu'au niveau du carpe. • RX thorax. Frottis Covid. Isolement jusqu'au résultat du frottis. Poursuite de l'antibiothérapie prescrite par la PMF. Suite de prise en charge par le médecin traitant. Représentation si apparition de red flags. • RX 3ème et 4ème doigts : pas de fracture, ni luxation, ni arrachement. Traitement conservateur avec immobilisation dans une attelle alu avec syndactylie et prochain contrôle dans une semaine au secteur ambulatoire des urgences pour re-tester le 4ème doigt, notamment les tendons qui n'ont pas pu bien être testés ce jour à cause des fortes douleurs. • Stix. Urotube envoyé. Contrôle chez médecin traitant et gynécologue si urotube négatif. Pas d'antibiothérapie vu sédiment propre. • US bedside : vessie difficile à mesurer le volume avec petit ultrason mais vraisemblablement moins de 500 ml. Sédiment et uricult : en cours. Sondage par sonde latex charrière 16, rend 400 ml d'urines claires. Douleurs soulagées. Patient souhaite garder la sonde 24h. Retour à domicile avec ablation de la sonde en filière dans 24h. Pister uricult. • US-bedside (Dr. X) : pas de liquide libre, foetus bien positionné, mouvements normaux, pas de liquide libre intra-utérin. Retour à domicile. Réassurance. La patiente reconsulte si apparition de douleurs abdominales, état fébrile, pertes vaginales. Examens complémentaires. IRM cérébrale 04.02.2020 et 14.02.2020 • Holter 24h le 07.02.2020, puis 72h le 17.02.2020 • ETT du 05.02.2020 Attitude: • Pas d'anticoagulation au vu des résultats Holter et ETT Examens complémentaires: • Liquide d'ascite du 23.03.2020: 1245 PMN, culture négative. • Ponction d'ascite le 23.03.2020: retrait de 3.5 L de liquide. Attitude: • Ponction d'ascite le 23.03.2020: retrait de 3.5 L de liquide. • Ceftriaxone du 24.03.2020 au 30.03.2020. • Albumine 40 g le 24.03.2020. Examens complémentaires: • Microbiologie des selles du 31.01.2020 négative pour Shigella, Salmonella, Campylobacter, Clostridium. Attitude: • Traitement symptomatique. Examens complémentaires: • Sang du 04.03.2020: Vitamine D 23 nmol/L, calcitriol 232 pmol/L, PTH <2 ng/L, PTHrp négative. Attitude: • Stop Calcimagon. • Hydratation IV (stoppée le 30.03.2020) et Lasix IV. • Solumedrol 125 mg/j du 05.03.2020 au 07.03.2020. Prednisone 30 mg/j du 10.03 au 19.03. • Zometa 4 mg le 22.02.2020, le 03.03.2020 et 28.03.2020. Proposition : si hypercalcémie récidivante, envisager XGEVA Rem : PTH et rPTH non augmentées, pas de lésion osseuse au PET Examens complémentaires: • Sang: Facteur VII 52%. Attitude: • Avis hématologique: substitution vitamine K. Pas d'indication à d'autres investigations. Examens complémentaires: • Sérologies helminthes du 14.02.2020: Négatives. Attitude: • Avis hématologique : pas d'investigation supplémentaire Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. US bed side: hématome avec composante liquidienne centrale. Ponction d'hématome (Dr. X): désinfection. Champage, anesthésie locale par Rapidocaïne. Ponction à l'aiguille 18 G et soustraction de 2 mL de sang sombre. Pansement compressif. RAD avec antalgie simple et réfection du pansement compressif chez le médecin traitant. Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. CT-cérébral injecté, avec vaisseaux précérébraux: pas de lésion ischémique, pas de sténose carotidienne. Laboratoire. ECG. Avis neurologique Dr. X. RAD avec consignes de reconsultation. Dosage Carbamazépine, Prégabaline envoyés. Proposition de MAPA chez le médecin traitant. Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. ECG: axe hypergauche, hémibloc antérieur gauche, RSR, PR dans la norme, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire: D-dimères à 387 ng/ml, BNP 874 ng/l. Radiographie du thorax: épanchement pleural gauche minime. Frottis COVID-19: négatif. Majoration du traitement diurétique, suivi par médecin traitant, instructions quant à l'auto-isolement, en attente des résultats COVID et en cas de résultat positif, discuter répétition d'US cardiaque à distance. Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. ECG: BBG nouveau. Laboratoire. Troponines sans cinétique. D-Dimères 270. RAD. Consultation en ambulatoire en cardiologie avec ergométrie, +/- échocardiographie, +/- coronarographie. Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. ECG. Glycémie. Laboratoire. Bonne évolution aux urgences, après réassurance et soutien des proches. Pas d'idées noires ni suicidaires. RAD. Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. ECG. Laboratoire: pas de trouble de la crase, syndrome inflammatoire à la baisse. Après discussion avec la fille et le Dr. X, nous décidons de ne pas effectuer de CT ou de surveillance neurologique en hospitalisation, au vu de l'absence de sanction thérapeutique en cas de saignement intra-crânien. Retour au home de résidence. Les soignants du home se renseignent sur l'état vaccinal de Mme. Y. Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. ECG. Laboratoire: sans particularité. Troponines < 3. RAD, antalgie, arrêt de sport pour 1 semaine. Mme. Y informée des red flags. Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. ECG Laboratoire. Troponines négatives. D-Dimères 216. Diminution des douleurs sous Pantozol 40 mg. Mise en place d'un traitement d'épreuve par IPP. RAD et contrôle chez le médecin traitant dans 2 semaines, prévoir bilan par OGD selon contrôle. Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. ECG. Laboratoire: Troponines 5 ng/l, D-dimères <190. Radiographie du thorax et épaule gauche: pas de fracture, pas d'arthrose. Majoration du traitement antalgique. IRM prévue le 02.07.2020 déjà prévue par le médecin traitant. Contrôle auprès du médecin traitant. Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. ECG. Laboratoire. Test de grossesse urinaire: négatif. US abdominal (rapport oral Dr. X): sludge dans la vésicule biliaire, paroi fine à 2 mm, appendice non visualisé, pas de liquide libre. Nexium 40 mg iv. Au vu de la bonne évolution de la symptomatologie après administration de Pantoprazol aux urgences, et d'un examen radiologique rassurant, nous renvoyons Mme. Y à domicile. Thérapie par IPP pour 3 semaines, à réévaluer. Instructions des symptômes nécessitant une consultation aux urgences. Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. ECG. Laboratoire. US Bed side (Dr. X): pas de pneumothorax, pas de trouble de la contraction ventriculaire gauche, pas de dilatation des cavités droites, pas d'épanchement péricardique, pas de dilatation de l'aorte descendante. Antalgie, consignes de reconsultation. Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. ECG. Réassurance et RAD. Contrôle avec bilan sanguin prévu le 18.06.2020 chez son médecin traitant. Proposition de Holter en ambulatoire. Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. ECG. Us bed side: pas de liquide libre abdominal, pas de pneumothorax, pas d'épanchement péricardique. Laboratoire. Sédiment urinaire. Radiographie coude et colonne: pas de fracture visualisée. Avis orthopédique Dr. X. CT cervical: pas de fracture visible. Discopathie C5-C6. Pose de 1 pt Vicryl 4-0 (résorbable). Antalgie. Contrôle clinique à J14 à la consultation du Team Spine, Mme. Y sera convoquée. Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. Frottis COVID-19. RAD, auto-isolement jusqu'au résultat du frottis COVID. Traitement symptomatique. Reconsultation si apparition de red flags. Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. Laboratoire: aligné. Sédiment urinaire: aligné. Traitement par Pantozol 40 mg 1x/jour pendant 2 semaines. Primpéran en réserve si nausée. Si persistance des nausées dans 48h, nous suggérons un suivi chez le médecin traitant. Éducation sur les signes devant amener à reconsulter. Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. Laboratoire: aligné. Lavement 1 L aux urgences: pas de selles. Sédiment urinaire: s.p. US le 03.06.2020: absence de dilatation des cavités pyélocalicielles. Examen dans les limites de la norme. Traitement par Laxoberon 7.5 mg, maximum 2x/24h, Movicol 8 sachets/1 L le 04.06.2020, puis 1 sachet/jour pour régulariser le transit. Antalgie Dafalgan et Buscopan. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant, avec éventuel suivi gastroentérologique et gynécologique. Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. Laboratoire: CRP 71, Leucocytes 6,2 G/l. Urine: présence de leucocyte en purée. Urotube: impossible en raison de selles dans les urines. Ceftriaxone 2 g iv aux urgences. GFR Cockcroft : 65 ml/min. Antibiothérapie par Ciprofloxacine 500 mg 2x/j pour 14 jours. Contrôle clinique et biologique au secteur ambulatoire des urgences de Riaz. Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. Laboratoire. ECG. Valverde en réserve pour insomnie. Mme. Y suivie au niveau psychologique actuellement chez le médecin traitant, si la situation émotionnelle de deuil persiste, elle souhaitera discuter d'un suivi psychologique avec son médecin traitant. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire: lactates 0.7. CT abdominal: épaississement circonférentiel du côlon descendant sur 6 cm, sans liquide libre, pas d'ischémie mésentérique. Antibiothérapie par Ciprofloxacine et Métronidazole, retour à domicile avec explications des red flags, contrôle en filière 34 le 07.06.20. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Rougeur délimitée. Co-Amoxicilline pour 14 jours. Contrôle clinique à 72 heures chez médecin traitant. Reconsulte si péjoration clinique. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire. Antalgie par Morphine 6 mg. Radiographie de la hanche gauche le 15.06.2020: absence de signe évident de fracture. Avis orthopédique (Dr. X): devant facteur de risque pour SEP, ad CT-hanche et bassin gauche à la recherche d'une fracture occulte; si pas de fracture, la patiente sera revue à la consultation du Dr. X d'ici 10 jours, évaluer l'indication à effectuer une arthro-IRM. RAD avec antalgie. La patiente sera revue à la consultation du Dr. X en ambulatoire; elle est informée de reconsulter les Urgences en cas de péjoration des douleurs. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire. ECG. Angio-CT cérébral: s.p. Consilium ORL: la patiente sera convoquée. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine, ad +/- adaptation du traitement anti-dépresseur, contrôle TSH. Reconsultation en cas de red flags. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire. ECG. Nous proposons à la patiente une hospitalisation pour bilan nutritionnel avec avis médecin nutritionniste que la patiente refuse. Capacité de discernement conservée, pas de critère de gravité nécessitant une hospitalisation d'urgence. Suivi ambulatoire recommandé à la patiente. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire. Glycémie 6 mmol/l. ECG. Hydratation 500 ml NaCl aux urgences. RAD, réassurance. Carte LAVI donnée à la patiente. Contrôle chez son médecin traitant la semaine prochaine pour suite de prise en charge. RED Flags enseignés à la patiente. Arrêt de travail. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire. Sédiment urinaire: leucocyturie. CT low dose: pas de dilatation pyélocalicielle, multiples lithiases millimétriques calicielles, non retrouvées dans les voies urinaires. Culture urinaire le 13.06.2020. Amendement des douleurs durant la surveillance aux urgences. Au vu de la leucocyturie et d'une légère douleur en loge rénale gauche, ad Ciprofloxacine durant 7 jours. RAD accompagné, avec suivi ambulatoire à 48-72h et résultat de la culture urinaire à pister par le médecin traitant. REDFLAG motivant une reconsultation aux urgences expliqués à la patiente. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire. Stix et sédiment urinaire. Radiographie thoracique: pas de foyer, pas de signe pour un pneumothorax. RAD avec antalgie de Dafalgan et Oxynorm en R. Au vu des antécédents de la patiente (RCUH?) et de la présence chronique de sang dans les selles, nous vous proposons d'organiser un bilan et d'évaluer une colonoscopie. Au vu des multiples antécédents de pyélonéphrite, nous vous proposons d'évaluer un suivi urologique chez la patiente. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire. Test de grossesse: négatif. US voies urinaires (Dr. X): dilatation pyélocalicielle droite, pas de globe. Antalgie. Filtrage des urines. CT dans les 48h à l'HFR Riaz, suivi d'un contrôle chez l'urologue (Dr. X). Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire. Urine. CT-abdominal. Consignes d'hygiène alimentaire expliquées à la patiente. Antibiothérapie et suivi ambulatoire. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire. Urines. Test de grossesse: négatif. US abdominal: pas de liquide libre abdominal, appendice non visualisée. Réassurance, antalgie, proposition de contrôle chez le gynécologue traitant. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire. Urines. Test grossesse: négatif. Uro-CT: lithiase urinaire <5mm uretère distal droit. Antalgie, consignes de reconsultation, consignes de filtration des urines. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie cheville droite. Attelle Aircast durant 10 jours. Physiothérapie de renforcement et stabilisation de la cheville. AINS, surélévation du membre, application de glace. Contrôle chez le médecin traitant dans 2 semaines. En cas de persistance d'instabilité malgré la physiothérapie, ad contrôle au Team Pied. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie cheville et pied gauche: sur le cliché latéral nous retrouvons une fracture au niveau du naviculaire, ainsi qu'une suspicion d'un petit arrachement au niveau du calcanéum. Immobilisation par botte plâtrée fendue, décharge. Consultation au Team Pied dans 7-10 jours. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie cheville gauche en charge partielle (au vu des douleurs): pas de lésion osseuse visualisée. Aircast, charge selon douleur. Protocole RICE. Physiothérapie de proprioception. Antalgie et arrêt de travail durant 1 semaine. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie cheville gauche face/profil: pas de fracture visualisée. Attelle Aircast durant 1 semaine, antalgie et anti-inflammatoires durant quelques jours. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Pas d'arrêt souhaité par la patiente, qui travaille à 20%. Nous restons à disposition en cas de nécessité. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie cheville gauche face/profil/debout: pas de lésion osseuse. Protocole RICE, antalgie et pose d'une attelle Aircast. Physiothérapie de proprioception. Arrêt de travail de 10 jours. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie cheville gauche: fracture Weber A non déplacée. Cheville gauche: immobilisation par attelle jambière postérieure, thromboprophylaxie par Clexane 40 mg durant l'immobilisation. Cannes de décharge. Antalgie. Contrôle radio-clinique au Team Pied dans 1 semaine. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie cheville gauche. Avis orthopédiste Dr. X. Réduction fermée aux urgences sous sédation Dormicum 1.5 mg IV en 3 bolus + 25 mg de Fentanyl. Contrôle radiographique cheville/genou post-plâtre. CT contrôle le 21.06.2020. Prise en charge opératoire la semaine prochaine. Hospitalisation en chirurgie. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie cheville/pied à droite en charge: pas de fracture visualisée. Protocole RICE. Traitement antalgique, application de glace. Attelle Aircast durant 3 semaines, jour et nuit, puis 3 semaines lors des activités. Arrêt de travail. Contrôle clinique chez le médecin traitant à 6 semaines. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie coude droit face/profil: pas de fracture visualisable. Après discussion avec la Dr. X, on propose une immobilisation du membre par attelle BAB. Contrôle clinique au Secteur Ambulatoire des Urgences le 03.06.2020. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie coude gauche face/profil à 1 semaine de la fracture: pas de déplacement secondaire. Poursuite du traitement conservateur, avec début de la mobilisation en flexion/extension sans prono-supination en dehors de l'attelle. Contrôle radio-clinique à 6 semaines de la fracture à la consultation du Team membre supérieur. Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. Radiographie du genou gauche face/profil/patella axiale: pas de lésion osseuse décelée. Prochain contrôle clinique le 06.06.2020 au Secteur Ambulatoire des Urgences. Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. Radiographie du genou: pas de fracture, pas d'arrachement. Traitement conservateur avec repos, antalgie et anti-inflammatoires. Attestation de séjour remplie pour l'épreuve de danse en cas de non-récupération pour l'épreuve d'ici la semaine prochaine. Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. Radiographie du jour pied droit face/profil/oblique: pas de fracture. Immobilisation par chaussure rigide avec charge selon douleur à l'aide de cannes anglaises. En cas de charge impossible, Clexane prophylactique. Contrôle chez le médecin traitant. Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. Radiographie du jour poignet gauche face/profil: suspicion de fracture du radius distal. CT-Poignet gauche du jour: fracture du versant dorsal du triquetrum. Traitement conservateur par plâtre AB fendu, avec renforcement dorsal, durant 6 semaines. Le cas sera discuté avec le Team main et avertirons Mme. Y de la suite de la prise en charge. RDV pour circularisation du plâtre le 18.06.2020 à 10.00 en salle de plâtre. Mme. Y est informée des Red flags concernant la gestion du plâtre. Antalgie. Colloque orthopédique du 12.06.2020: • poursuite du traitement conservateur avec circularisation en salle de plâtre + contrôle à 6 semaines à la consultation Team Main. Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. Radiographie épaule droite: remaniement au niveau de l'articulation acromio-claviculaire droite. Irrégularités au niveau de la coracoïde, sans argument pour une avulsion osseuse. Mme. Y présente une sensibilité marquée au niveau du muscle sus-épineux et de l'intersection du tendon conjoint au processus coracoïde, possiblement post-traumatique. Physiothérapie et éventuel contrôle clinique à la consultation du Team Membre supérieur en cas de persistance des douleurs, malgré la physiothérapie, au vu des antécédents de Mme. Y. Mme. Y est informée de reconsulter les urgences en cas d'aggravation de la symptomatologie ou apparition de nouveaux symptômes. Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. Radiographie épaule droite: sans particularité. Discussion du cas avec le Dr. X CDC. Lors de l'opération, une incision supplémentaire sera effectuée afin de récupérer le moignon du tendon abîmé, pour le réinsérer dans la gouttière bicipitale. Dans l'intervalle, prescription de physiothérapie de mobilisation de l'épaule, y compris en piscine, en raison d'une épaule relativement raide, afin d'éviter une épaule gelée. Le reste du statut restant superposable à celui de la dernière consultation, l'indication chirurgicale et les détails de l'intervention restent inchangés par rapport au consentement déjà signé par Mme. Y. Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. Radiographie épaule et clavicule droite: pas de fracture visualisée. US fast: pas de liquide libre, pas de signe de pneumothorax. Antalgie au besoin. Reconsulte en cas d'apparition de red flags expliqués à Mme. Y. Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. Radiographie genou droit face/profil/patella axiale: pas de lésion osseuse décelée, ni d'arrachement du plateau tibial. AINS, repos, marche en charge selon douleur à l'aide de cannes anglaises. Physiothérapie et contrôle le 15.06.2020 au Secteur Ambulatoire des Urgences: en cas de persistance de douleurs, ad IRM. Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. Radiographie genou droit face/profil/patella axiale: présence d'un corps intra-articulaire libre au niveau de la fosse poplitée. Pas de lésion osseuse récente visualisée, index de Caton Deschamps à 1,1. Présence d'un tilt patellaire diminué à 10°, présence d'un angle du Sulcus augmenté à 146°. Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. Radiographie genou gauche face/profil et axiale de rotule: pas de fracture. Nous réduisons la anse de seau par une manœuvre de réduction. Attelle Jeans. Antalgie PO. IRM à prévoir. Suite de prise en charge au Team Genou. Arrêt du sport durant 4 semaines. Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. Radiographie index gauche: corps étranger au niveau de la pulpe à l'intérieur des tissus mous, sur une longueur de 3 mm environ, sans fragment, sans lésion osseuse. Radiographie de contrôle index gauche post-ablation du corps étranger: mise en évidence d'un débris millimétrique de métal au niveau de la pulpe de l'index gauche. Après désinfection, ablation du corps étranger. Confection d'un pansement stérile. Antibiothérapie par co-Amoxicilline 2,2 gr en OU iv. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Mme. Y est informée de reconsulter en cas de mauvaise évolution. Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. Radiographie index gauche face/profil: cf diagnostic. Co-amoxicilline 2.2 g iv aux Urgences. Rappel DiTe. Avis orthopédique (Dr. X): rinçage, désinfection, anesthésie locale par Rapidocaïne, exploration de plaie, suture par Prolène 4.0, bandage. Attelle aluminium. Traitement par Co-Amoxicilline 1 g 3X/jour pour 7 jours. Contrôle de plaie au Secteur Ambulatoire des Urgences le 20.06.2020 à 10:00. Arrêt de travail. Représentation au préalable si apparition de red flags. Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. Radiographie pied droit face/profil/oblique (charge impossible): pas de lésion traumatique visualisée. CT-Scan pied droit: trait de refend intra-articulaire touchant la base du 1er métatarsien, jusqu'à l'articulation tarso-métatarsienne, non déplacée. Immobilisation par botte plâtrée fendue. Thromboprophylaxie par Clexane 40 mg 1x/jour. Antalgie et arrêt de travail. Contrôle clinique au Team Pied dans 1 semaine. Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. Radiographie pied gauche: cf diagnostic. Réduction fermée sous anesthésie locale. Désinfection, champage, anesthésie en bague. Syndactylie. Chaussure Darco. Contrôle dans 1 semaine chez le médecin traitant. Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. Radiographie poignet droit face/profil: présence d'une fracture du radius distal, avec un refond intra-articulaire. Radiographie poignet droit post-réduction: fracture bien réduite. Au vu de la bonne réduction de la fracture, nous mettons en place un traitement conservateur par plâtre AB. Contrôle radio-clinique dans 1 semaine, au Secteur Ambulatoire des Urgences. Mme. Y est informée de la possibilité d'une intervention chirurgicale, en cas de déplacement de la fracture, avec réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque. Traitement accepté par Mme. Y. Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. Radiographie poignet gauche face/profil: trait de fracture, non déplacée, au niveau de l'épiphyse radiale-distale. Immobilisation par plâtre AB fendu durant 4 semaines, puis 2 éventuelles semaines supplémentaires par attelle poignet. Contrôle radio-clinique avec circularisation du plâtre dans 10 team main-poignet. Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. Radiographie 4ème doigt main gauche face/profil: arrachement osseux côté radial de la tête de P2, non déplacée. Cas discuté avec le CDC Dr. X. Traitement conservateur avec attelle Stack. Bon d'ergothérapie pour substitution de l'attelle avec Stack thermo formée la semaine prochaine, à garder jour et nuit pour un total de 8 semaines, avec contrôle au Team Main à 8 semaines.Patiente informée de la possibilité d'un léger déficit d'extension. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Test grossesse: négatif. Laboratoire: s.p. CT cérébral 16.06.2020: pas de saignement, pas de thrombose. Antalgie simple par Dafalgan et Irfen. Primperan si nausée. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Urines. Antalgie. RAD avec antalgie. Arrêt de travail du 15.06.2020 au 17.06.2020. Contrôle au Secteur Ambulatoire des Urgences à 48 heures. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Frottis Covid-19: la patiente sera informée des résultats (négatif). ECG. Radiographie thoracique: pas d'infiltrat visualisé. Traitement par Symbicort pour 2 semaines. Instructions des symptômes nécessitant une consultation aux urgences. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire. 0.5 mg Adrénaline + 2 mg Tavegyl + 125 mg Solumedrol: pré-hospitalier. 3 mg Adrénaline en aérosol aux urgences. Surveillance hémodynamique pendant 6h. Traitement par Xyzal 5 mg pendant 5 jours, Prednisone 40 mg pendant 5 jours. Epipen + instruction. Suggestion de consultation allergologique en ambulatoire à prévoir avec le médecin traitant. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire. Dr. X contacté, suite à sa consultation. Antalgie, suivi en ambulatoire. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie cheville droite, le 23.06.2020: suspicion d'arrachement osseux au niveau du talus et fracture Weber A. CT cheville droite le 23.06.2020: fracture-arrachement de la pointe fibulaire. Arrachement osseux à la face supérieure de la tête du talus. Arrachement osseux du rostre calcanéum ainsi qu'à la face latérale externe de la tubérosité antérieure. Respect des interlignes articulaires. Tuméfaction des tissus mous en regard de la malléole latérale et en regard des fractures. Immobilisation dans un plâtre. Antalgie et Clexane prophylactique 40 mg 1x/jour, jusqu'à charge complète. Contrôle au Team Pied dans 10 jours. Arrêt de travail. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie: fracture extra-articulaire non déplacée extrémité distale du radius, avec bascule dorsale. Avis CDC Dr. X. Tentative de réduction fermée, puis immobilisation dans un plâtre AB fendu en résine. Contrôle post-réduction fermée: bascule dorsale moins importante, mais encore présente. Discussion avec la patiente qui ne désire pas de prise en charge chirurgicale, mais qui accepte une éventuelle réduction de la flexion du poignet gauche et diminution de force au niveau de la main gauche. La patiente sera convoquée pour un contrôle radio-clinique et éventuelle circularisation du plâtre dans 10 jours au team membre supérieur. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. US cardiaque bed side (Dr. X): pas d'épanchement péricardique, pas de dilatation des cavités cardiaques, fonction VG préservée visuellement. ECG: rythme sinusal, normocarde, pas de trouble de la repolarisation, pas de modification segment ST. Bilan biologique: Troponine, D-Dimères, CRP dans les normes. Retour à domicile avec réassurance. Antalgie simple et AINS en réserve. Examens effectués expliqués à la patiente. Radiographie du pied gauche: pas d'oedème, pas de lésion osseuse. Attitude (expliquée à la patiente): • Retour à domicile avec antalgie. • Contrôle chez le médecin traitant si besoin. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. ECG. Laboratoire. Prélèvement d'une lésion exsudative pour analyse microbiologique. Couverture par Fluconazol 200 mg 1x/j pour 14 jours. Dose Dexilant doublée, minimum jusqu'à OGD. Contrôle chez le médecin traitant dans 5-7 jours, pister les résultats de microbiologie. OGD en ambulatoire (demandée, sera convoqué). Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Avis orthopédique Dr. X. Radiographie cheville gauche face-profil: pas de fracture. Immobilisation par Aircast pendant 6 semaines, 4 semaines jour et nuit. RAD avec Brufen 400 mg cpr, 3x/j pendant 5 jours, Dafalgan 500 mg cpr, si besoin max durant 4x/j. Physiothérapie, 6 séances pour drainage, antalgie et mobilisation en extension et flexion. Contrôle chez le médecin traitant si pas d'amélioration après 10 jours. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Avis orthopédique Dr. X. Radiographie du coude D: pas de fracture évidente, pas de fat-Pad. Conseil d'application de glace, repos et surélévation du MSD. Antalgie par Dafalgan 500 mg cpr si besoin max 4x/j, Brufen 400 mg cpr si besoin max 3/j pendant 5 jours. Arrêt de travail de 3 jours. Rappel DiTe effectué ce jour. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. ECG: pas de trouble de la dé- ou repolarisation. Radiographie du thorax: pas de pneumothorax. Laboratoire: troponines négatives. Au vu de l'examen clinico-biologique rassurant, nous renvoyons le patient à domicile, avec antalgie simple. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. ECG: RS, QRS fin normoaxé, pas de troubles de la repolarisation, QTc 440 ms. Laboratoire. Radiographie thorax (chez le médecin traitant). Antalgie non souhaitée par le patient. Le patient sera convoqué par le Dr. X pour un bilan cardiologique (ETT et test fonctionnel). Prière de convoquer le patient en cardiologie pour un bilan cardiaque (ETT et test fonctionnel). Consultation préalable aux urgences si aggravation de la symptomatologie. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. ECG: RSR, normoaxé, pr<200 msec, QRS fin, ST isoélectrique. Laboratoire: aligné, Troponines H0: 5, H1: 4. Radiographie du thorax: sans particularité. Pantozol 40 mg IV aux urgences avec amélioration des douleurs. RAD avec Pantozol 40 mg. Contrôle chez médecin traitant si persistance de la symptomatologie. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. ECG: RSR, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire: 14.1 G/L leucocytes avec neutrophilie, CRP 23. Radiographie du thorax: épanchement pleural gauche minime. Stix/sédiment urinaire: leucocyturie, nitrites positives. Urotube: en cours. Antigènes urinaires: en cours. Frottis COVID-19: négatif. Clarithromycine 500 mg PO et Ceftriaxone 2g IV aux urgences. Hospitalisation en médecine. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. ECG: RSRN, pas de sus-sous-décalage, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire: leucocytes 12.2, CRP <5, lymphopénie, NT-ProBNP négatif, D-Dimères négatif, Troponines: 6. Radiographie du thorax: pas de foyer visible. Frottis COVID-19: négatif. Levofloxacine 500 mg 1x/jour durant 5 jours. Contrôle à 48h chez le médecin traitant pour suite de prise en charge. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. ECG superposable au comparatif. Laboratoire. Troponines sans cinétiques. D-Dimères 1046. CT thoracique injecté: pas d'embolie pulmonaire, pas d'infiltrat. Score de Grace: 111. RAD, critère de reconsultation donnés au patient. Contrôle cardiologique avec ergométrie en ambulatoire à prévoir. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. ECG. Glycémie. Schellong. Consignes d'hydratation, suivi chez le médecin traitant à 48-72 heures. Consignes de reconsulter si malaise/péjoration/symptôme cardiorespiratoire. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. ECG. Laboratoire: stabilité de l'hémoglobine (98 g/l 11h00 PMF, 92 g/l 15h14). Groupe sanguin. Contact gastro-entérologue Dr. X: OG prévu pour lundi. Remplissage 500 ml NaCl 0.9%. Pantozol 80 mg bolus puis IVC dès le 27.06.2020. Hospitalisation en médecine interne avec suivi hémoglobine aux 6h.Examens effectués expliqués au patient par le médecin. ECG. Laboratoire: Troponines négatives, pas de syndrome inflammatoire. US pulmonaire ciblé (Dr. X): pas de pneumothorax, pas d'épanchement péricardique, pas de foyer ni d'épanchement pleural. Au vu de l'examen clinico-biologique rassurant, nous renvoyons le patient à domicile. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. ECG. Laboratoire. Avis cardiologique: télémétrie 24 heures, ETT au cours de la journée. Hospitalisation aux soins intensifs (demande ETT effectuée). Examens effectués expliqués au patient par le médecin. ECG. Laboratoire. Hémoculture. Sédiment urinaire. Urotube. US bed side: dilatation pyélocalicielle G. Uro-CT low dose: épaississement des parois rénales des 2 côtés G>D, compatibles avec une pyélonéphrite. Pas de dilatation pyélocalicielle, mais pyélon G extra-sinus, pas de lithiases, hyperplasie de la prostate, pas de globe urinaire (450 ml). Rocéphine 2g IV Ciprofloxacine 500 mg 2x/j pendant 7 jours. Les résultats des hémocultures et des urino-cultures seront transmises au médecin traitant et à l'urologue traitant. Consultation médicale en cas de mauvaise évolution (signes et symptômes discutés avec le patient et son épouse). Examens effectués expliqués au patient par le médecin. ECG. Laboratoire. RAD avec instructions des symptômes nécessitant une consultation aux urgences. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. ECG. Radiographie thoracique: pas de fracture visualisée, pas de pneumo/hématothorax. US fast: sans particularité. Antalgie au besoin. Reconsulte en cas d'apparition de red flags expliqués au patient. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire: Créatinine 186. Urines: FEurée : 11.6%. Hydratation 1,5 L iv. US bed side: dilatation pyélocalicielle du rein D, connue depuis 2018, pas de globe urinaire, pas de résidu post-mictionnel. RAD. Patient informé de reconsulter si péjoration des symptômes urinaires, anurie. Le patient sera revu au Secteur Ambulatoire des Urgences le 13.06.2020. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire CRP 16, Lc 16.9 Hb 174. Frottis Covid-19 le 07.06.2020: le résultat sera transmis au patient (revenu négatif). Coproculture le 07.06.2020. Single shot Ciproxine 500 mg le 08.06.2020, 1-0-1-0. Buscopan, Primperan, Bioflorin. Suite de prise en charge chez le médecin traitant dès le 10.06.2020. Patient informé de se représenter plus rapidement si péjoration de la clinique. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire. Culture écoulement. Avis chirurgien de garde. CT abdominal: pas d'infiltration, pas d'abcès. Traitement par rinçage quotidien local, Co-Amoxi 7j et pansement argent. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire du 29.06.2020: pas de syndrome inflammatoire. Antalgie simple. Contrôle chez le médecin traitant à 48h, consultera avant si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Arrêt de travail le 29.06.2020 (patient quitte le service des urgences à 04h15 du matin). Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire: fonction rénale normale, électrolytes dans la norme, bilirubine totale 20.6 et directe 7.7, CRP 125 sans leucocytose. ECG: rythme sinusal régulier, pas de bloc AV, QRS fin dans les limites de la norme (120 ms), pas de sus-/sous-décalage du segment ST, pas de trouble de la repolarisation visible. US Abdominal: colite du colon ascendant et descendant, liquide libre dans le bassin, pas de signe d'appendicite ou diverticulite. Urines: s.p. Avis chirurgical: hospitalisation pour surveillance, antibiothérapie avec Ciprofloxacine et Flagyl. Coproculture: en cours. Hospitalisation en chirurgie. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire: Troponines < 5. ECG. Radiographie du thorax. RAD avec réassurance. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire. Troponines sans cinétique. ECG. Radiographie du thorax. Avis cardiologique: indication à un Holter, +/- mise en place d'un pacemaker, indisponible à l'HFR Fribourg, patient réorienté chez son cardiologue ce jour pour pose de l'Holter. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire. Bilan urinaire. US testiculaire: pas de trouble de vascularisation des 2 côtés, pas de signe d'infection. Attitude/avis chirurgical (Dr. X/X). Antalgie. RAD et contrôle chez l'urologue en ambulatoire (Dr. X). Reconsultation si nouvelle torsion persistante. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire. CT cérébral natif: pas de saignement, pas d'hydrocéphalie, probable kyste colloïde au niveau interventriculaire. Antalgie, consignes de reconsultation données au patient. Proposition de bilan supplémentaire par IRM cérébrale. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire. Désinfection, application de pansement, bandage. Red Flags enseignés au patient. Consignes si réapparition du saignement données au patient. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire. ECG. Avis neurologique (Dr. X). CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux: pas de saignement, pas de signe d'ischémie, plaques d'athéromatose au niveau des vaisseaux pré-cérébraux des 2 côtés, sans sténose significative. Thiamine 300 mg iv aux urgences. Score ABCD2: 3 pts low risk. RAD. Red Flags enseignés au patient et à son fils. IRM cérébrale avec vaisseaux pré-cérébraux à organiser par le médecin traitant, bilan étiologique à prévoir selon résultat de l'IRM. Aspirine cardio 100 mg 1x/j jusqu'à l'IRM cérébrale, à réévaluer par la suite. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire. Frottis nasopharyngé Covid-19: le patient sera informé des résultats (négatif). Sédiment urinaire: propre. Consigne d'auto-isolement jusqu'à réception des résultats du frottis. Au vu de l'examen clinico-biologique rassurant, nous renvoyons le patient à domicile avec fébrifuge en réserve. Si persistance de la symptomatologie, suite d'investigations chez le médecin traitant. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire. Radiographie du pied: s.p. Avis chirurgie orthopédique (Dr. X): débridement de la plaie et soins de plaie, pas d'antibiothérapie. Consilium stomatothérapie demandé: le patient sera convoqué par le service. Contrôle clinique en ambulatoire le 14.06.2020. Suivi stomatothérapie demandé, convocation en ambulatoire. Suite de prise en charge par le médecin traitant, auquel nous proposons d'organiser des investigations dermatologique et angiologique. Représentation si apparition de red flags. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire. Radiographie genou G: pas de fracture visualisée. US du genou: examen compatible avec une dermohypodermite. Avis orthopédique Dr. X: pas d'argument pour une arthrite septique. Probable bursite pré-patellaire. Antibiothérapie et contrôle à J2 en FTO. Co-amoxicilline 2.2 g iv. RAD avec antalgie et traitement antibiotique pour une durée totale de 5 jours. Contrôle en FTO prévu pour le 13.06.2020. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Prophylaxie anti-thrombotique avec Clexane 40 mg sous-cutanée 1x/jour. Anti-inflammatoires durant 5 jours. Marche en charge complète avec cannes anglaises. US mollet droit le 08.06.2020 à 13h15 en radiologie, (étage B). RDV à 14h00 au Secteur Ambulatoire des Urgences pour discussion des résultats. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie calcanéum droit: importante épine calcanéenne au niveau droit. Antalgie et anti-inflammatoire. Semelle d'appui talon durant 3-4 semaines. Consultation chez le médecin traitant dans 2 semaines. Examen effectué expliqué au patient par le médecin. Radiographie cervicale. Antalgie, suivi ambulatoire +/- IRM cervicale si péjoration des troubles sensitifs ou apparition de troubles moteurs du membre supérieur gauche. Red Flags expliqués au patient. Examen effectué expliqué au patient par le médecin. Radiographie: cf diagnostic. Immobilisation dans un gilet orthopédique, avec mobilisation active/passive du coude. Radiographie avec gilet: pas de déplacement secondaire. Débuter les mouvements pendulaires dans 2 semaines, puis actifs assistés à partir de 4 semaines, si absence de déplacement secondaire. Antalgie. Contrôle au Team Membre Supérieur dans 10 jours. Examen effectué expliqué au patient par le médecin. Radiographie cheville droite ap/lat le 26.06.2020: pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Traitement conservateur avec bande élastique. Application de glace, repos et surélévation du MID. Marche en charge selon douleur. Traitement antalgique et anti-inflammatoire en R. Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs à 1 semaine. Examen effectué expliqué au patient par le médecin. Radiographie cheville droite face/profil: pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Traitement conservateur avec attelle Aircast pour 6 semaines, marche en charge selon douleur. Repos, glace, surélévation du membre inférieur droit. Physiothérapie pour drainage et massage antalgique. Traitement antalgique et anti-inflammatoire en R. Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs à 10 jours. Examen effectué expliqué au patient par le médecin. Radiographie cheville gauche face/profil en charge: pas d'ouverture du clear medial space, pas de signe de fracture. Immobilisation par attelle Aircast (déjà en possession de l'attelle à domicile, ainsi que des cannes), avec charge selon douleur. Antalgie et arrêt de travail durant 1 semaine, à réévaluer à la consultation du médecin traitant. Examen effectué expliqué au patient par le médecin. Radiographie cheville gauche face/profil et pied gauche face/profil/oblique: arrachement visible au niveau du naviculaire et du cuboïde. CT-scanner du pied gauche: fracture intra-articulaire non déplacée au niveau du cuboïde, touchant l'articulation calcanéo-cuboïdienne. Arrachement osseux parcellaire au niveau de la surface dorsale de l'os naviculaire. Rapport ostéoarticulaire conservé, sans lésion traumatique au niveau de l'articulation de Lisfranc. Articulation tibio-astragalienne bien centrée. Immobilisation dans botte plâtrée fendue pour une durée totale de 8 semaines. Décharge et prophylaxie anti-thrombotique par Clexane 40 mg 1x/jour. Arrêt de travail. Contrôle clinique à la consultation du Team Pied dans 1 semaine, avec circularisation du plâtre. Patient informé de reconsulter les urgences en cas de douleurs sous le plâtre ou autre anomalie survenue dans l'intervalle. Examen effectué expliqué au patient par le médecin. Radiographie cheville gauche face/profil: pas de lésion osseuse visualisée. Mise en place d'une attelle Aircast jour/nuit durant 3 semaines, puis pour 3 semaines supplémentaires lors d'activité à risque. Examen effectué expliqué au patient par le médecin. Radiographie cheville gauche face/profil: suspicion de petit arrachement au niveau de la pointe de la malléole externe. Pas d'autre fracture visualisable. Au vu d'une clinique compatible avec la suspicion radiologique susmentionnée, nous proposons une immobilisation par botte plâtrée fendue. Marche avec décharge. Anti-coagulation par Clexane prophylactique 40 mg. Antalgie. Contrôle dans 4 jours au Secteur Ambulatoire des Urgences pour réévaluation clinique. Cas discuté avec Dr. X. Examen effectué expliqué au patient par le médecin. Radiographie cheville-calcanéum gauche face/profil: pas de fracture visible. Pas d'élargissement de la syndesmose. Immobilisation par attelle Aircast. Antalgie par Dafalgan 500 mg, 4x/j durant 7 jours, Irfen 400 mg, 3x/j durant 7 jours, Pantozol 40 mg p.o. durant la prise d'Irfen. Contrôle à 10 jours chez le médecin traitant. Arrêt de travail durant 2 semaines au vu du métier du patient (bâtiment). Examen effectué expliqué au patient par le médecin. Radiographie clavicule gauche face/tangentielle: fracture déplacée tiers moyen clavicule gauche, avec fragment intermédiaire. Discussion avec le patient quant à la prise en charge thérapeutique. Nous expliquons au patient la possibilité d'une prise en charge conservatrice ou chirurgicale, et les risques et bénéfices des deux stratégies. Le patient souhaite une prise en charge chirurgicale en raison de la nécessité d'une reprise du travail dans les plus courts délais. Il signe le consentement éclairé. Le cas sera discuté au colloque d'orthopédie le 29.06.2020 au matin, puis le patient sera convoqué pour prise en charge chirurgicale. Examen effectué expliqué au patient par le médecin. Radiographie colonne lombaire face/profil: bon alignement des vertèbres, pas de fracture visualisée, lombalisation d'une vertèbre sacrée. Traitement conservateur, AINS, myorelaxant. Contrôle chez le médecin traitant si besoin dans 1 semaine. AT: 100% du 04.06.2020 au 10.06.2020. Examen effectué expliqué au patient par le médecin. Radiographie colonne lombaire-sacrum face/profil: pas de fracture visible. Cas discuté avec le CDC du Team Spine. IRM colonne lombaire. Contrôle au Team Spine à 1 semaine. Patient informé des signes qui devraient le pousser à reconsulter au préalable. Incapacité de travail à 100% jusqu'au 26.06.2020. Traitement par Dafalgan 1 g 4x/j durant 24h, Voltaren 50 mg 3x/j durant 7 jours, Pantozol 20 mg durant la prise de Voltaren, Sirdalud 4 mg max 2x/j durant 3 jours. Examen effectué expliqué au patient par le médecin. Radiographie du 3ème doigt gauche, face/profil: pas d'arrachement osseux visualisé. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 28.06.2020. Ergothérapie ambulatoire avec syndactylie 2-3 et attelle d'extension pour la nuit. Immobilisation en ergothérapie. Réévaluation de l'arrêt de travail chez le médecin traitant à 3 semaines. Contrôle clinique à 6 semaines au Team Main. Examen effectué expliqué au patient par le médecin. Radiographie du 4ème doigt main droite, face/profil: présence d'une arthrose très avancée. Pas de signe de fracture récente visible. Après discussion avec Dr. X, nous prévoyons un CT-scanner de la main, à la recherche d'une fracture au niveau de la phalange, non visible à la radiographie. RDV de contrôle et discussion des résultats de l'imagerie au Secteur Ambulatoire des Urgences, le 10.06.2020, avec également avis de Dr. X. Examen effectué expliqué au patient par le médecin. Radiographie épaule droite face/Neer: pas de fracture. Antalgie, bretelle durant 3 jours. Mobilisation libre, sans effort ni port de charge durant 1 semaine. En cas de persistance des douleurs à 2 semaines, le patient est informé de consulter son médecin traitant. Examen effectué expliqué au patient par le médecin. Radiographie épaule gauche face/Neer: pas de fracture. Radiographie pouce droit face/profil: pas de fracture. Dafalgan 1 g durant 5 jours. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine si persistance des douleurs. Examen effectué expliqué au patient par le médecin. Radiographie index droit le 23.06.2020. Désinfection, champage stérile et anesthésie en bague selon schéma standard. Exploration de plaie avec lit de l'ongle en lambeaux, et os visible. Rinçage en NaCl 200 cc. Ablation de l'ongle, suture du lit de l'ongle par Vicryl 4.0. Remise en place de l'ongle et suture par 2 pts de Prolène 3.0. Co-Amoxicilline iv 2.2 aux urgences à poursuivre durant 3 jours au total.Immobilisation dans attelle ALU, jusqu'au prochain RDV. Contrôle de plaie au Secteur Ambulatoire des Urgences à 48 heures, puis chez le médecin traitant. Ablation des pts de Prolène à 3 semaines. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie main droite face/oblique: pas de fracture visible. Mobilisation libre, pas d'effort, pas de port de poids durant 5 jours. Anti-inflammatoires. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine en cas de persistance des douleurs. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie main droite face/profil/oblique: pas de fracture visualisée. Désinfection des dermabrasions. Vaccination DiTe à jour. Traitement conservateur avec conseil de repos, application de glace, surélévation du MSD. Traitement antalgique et anti-inflammatoire en R. Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs à 1 semaine. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie main gauche face/profil/oblique: fracture extra-articulaire déplacée de la base du 1er métacarpien. Immobilisation temporaire dans une attelle Chrisofix. Conseil d'application de glace et surélévation du MSG. Antalgie et anti-inflammatoires. Planification d'une réduction ouverte et ostéosynthèse le 05.06.2020 (consentement éclairé signé). Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie main gauche: fracture ouverte P3 pouce gauche. Avis orthopédique Dr. X: exploration de la plaie sous anesthésie gaine des fléchisseurs à la Rapidocaïne, suture du lit de l'ongle au (2 pts au Prolène 5.0), pansement Adaptic. Hypnose (Dr. X). Rappel DiTe. Co-Amoxi 2.2 iv. RAD avec antalgie et co-Amoxicilline pour 48h. Contrôle au Secteur Ambulatoire des Urgences à 24h. Arrêt de travail de 2 semaines. ATTENTION: NE PAS DESINFECTER À LA BETADINE, MAIS UNIQUEMENT RINCER AU SERUM PHY!!!! PAS DE BETADINE SUR LE LIT DE L'ONGLE!!! Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie MIG face/profil: pas de fracture. Anti-inflammatoires, cannes anglaises, marche en charge selon douleur, dès que possible. Contrôle chez le médecin traitant dès que possible si persistance des douleurs. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie pied droit: pas de fracture visualisée. Chaussure Darco à but antalgique durant quelques jours. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie pouce droit face/profil: pas de fracture, pas d'arrachement osseux. Au vu d'un hématome présent depuis déjà 5 jours, nous ne procédons pas à une trépanation. Le patient ne désire pas d'antalgie. RAD avec consigne d'éviter le port de charge lourde avec la main droite durant quelques jours. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie pouce droit face/profil: pas de lésion osseuse traumatique visualisée. US pouce droit: rupture complète des tendons fléchisseurs long et court du pouce, avec moignon distal situé au niveau de l'articulation interphalangienne et moignon proximal au niveau de la tête du 1er métacarpien, avec un gap mesuré à environ 4 cm. Indication à une prise en charge chirurgicale pour exploration et suture du tendon FPL et FPB. Le patient signe le consentement et sera convoqué par le Team main. Immobilisation dans un plâtre fendu, pouce du skieur. Traitement antalgique et anti-inflammatoire en R. Consignes de surveillance sous plâtre données au patient. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie pouce droit le 23.06.2020: mise en évidence du diagnostic sus-mentionné. US organisée pour le lendemain pour évaluation LCU. Immobilisation dans une attelle Crisofix. Antalgie et arrêt de travail. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie pouce gauche face/profil: arrachement au niveau du LCU osseux. Immobilisation dans un plâtre fendu, type pouce du skieur. Explication au patient de la nécessité d'une intervention chirurgicale afin de fixer l'arrachement osseux au niveau du LCU du pouce. Les risques et bénéfices sont expliqués au patient et il sera contacté par le Team Main pour fixer une date opératoire. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie thorax: pas de fracture visualisée, hémothorax, pneumothorax. US bed side: pas de saignement abdominal. Aux urgences: adaptation de l'antalgie et surveillance. RAD avec antalgie et contrôle chez le MT dans 3 jours. Physiothérapie respiratoire. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie 1er orteil pied droit face/profil: pas de fracture. Chaussure Darco à but antalgique durant quelques jours. Antalgie en R. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie 5ème orteil face/profil le 22.06.2020: pas de fracture ou arrachement osseux visualisé. Désinfection, champage, anesthésie locale, rinçage abondant et extraction des fragments unguéaux insérés en racine. Désinfection par trempage dans la Bétadine de l'ongle arraché durant 1/2 heure. Rinçage et fixation de l'ongle après excision des tissus mous résiduels fixés. Fixation par 2 pts de Prolène 4.0. Rappel DiTe. Immobilisation par attelle rigide à but antalgique durant 3 semaines. Arrêt de travail dans la ferme durant 2 semaines. Un travail administratif serait envisageable après le prochain contrôle. Contrôle à 48 heures au Secteur Ambulatoire des Urgences puis chez le médecin traitant. Ablation des fils à J 21 avec contrôle chez le médecin traitant 2 à 3x/semaine. En cas de péjoration de la symptomatologie, le patient est informé de reconsulter les urgences. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Urines stix et sédiment. Laboratoire. CT low dose: pas de lithiase visualisée, pas de dilatation pyélo-calicielle, uretère droit légèrement dilaté compatible avec un possible passage de lithiase. Antalgie aux urgences. Anti-émétiques aux urgences. RAD. Antalgie. Red Flags enseignés au patient. Contrôle chez son médecin traitant dans la semaine. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. US bed side ( Dr. X): pas de TVP aux 4 points. Laboratoire: Acide Urique 582, CRP 23, Leucocytes 11.5. Traitement conservateur. Reconsultation en cas de red flags. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. US bed side (Dr. X): glissement pleural préservé sur toutes les plages pulmonaires. Radiographie du thorax face: pas de lésion osseuse visualisée, pas de pneumothorax. Retour à domicile avec antalgie. Arrêt de travail de 3 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 2-3 jours. Adaptation de l'antalgie si nécessaire, prolongement de l'arrêt de travail si nécessaire. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Us bed side (Dr. X): pas de pneumothorax. ECG. Laboratoire: D-dimère 1077 mg/ml. CT-thoracique: embolie pulmonaire segmentaire basale postérieure droite. Pesi score: 62 points --> bas risque. Anticoagulation par Xarelto 20 mg 1x/j pour 6 mois. Information sur les risques d'une anticoagulation transmise au patient. Traitement antalgique. Suite de prise en charge par le médecin traitant. Examens paracliniques: • ECG de repos à la sortie: Rythme sinusal régulier à 71/'; PR à 160 msec; QRS fins à 96 msec avec axe horizontalisé; repolarisation: altération de type anévrysmal électrique antérieure, QTc à 419 msec. • Epreuve d'effort à l'entrée: sous traitement chronotrope négatif hypotenseur. Tapis vélo avec protocole rampe durée. Charge de travail : 6.5 Mets, soit 82 % de la CPF. Arrêt pour atteinte de la limite de tolérance musculaire physiologique. TA max 135/75 mmHg pour une FC max de 110/min, Dp max 14.000 mmHg/min. 65 % de la réserve coronaire explorée: cliniquement, électriquement et rythmiquement négative.Faible réponse TA et fréquentielle secondaire au traitement. • Epreuve d'effort à la sortie : sous traitement chronotrope négatif & hypotenseur (voir traitement) Vélo avec protocole rampe durée 10'03'' Charge de travail : 11.5 Mets, soit 125 % de la CPF. Arrêt pour atteinte de la limite de tolérance musculo-respiratoire physiologique. TA max 170/80 mmHg pour une FC max de 170/min, Dp max 28000 mmHg/min 103 % de la réserve coronaire explorée : cliniquement, électriquement et rythmiquement négative. L'épreuve d'effort confirme une progression sensible de la capacité fonctionnelle, elle est restée négative tant subjectivement qu'objectivement sur les plans clinique, électrique et rythmique pour une exploration largement maximale. • Test des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 565 m, FC 70 bpm, TA repos 115/80 mmHg, TA fin 108/77 mmHg, BORG 2-3/10. • Test des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 680 m, FC 65 bpm, TA repos 106/71 mmHg, TA fin 117/70 mmHg, BORG 5/10. Exanthème maculo-papulaire érythémateux, probablement paraviral Excellent état général, pas d'argument pour une appendicite. Excellent état général, pas d'argument pour une méningite. Excellent état général, patient calme et non algique. Il a mouillé un pampers +++ juste avant la consultation à 5 heures du matin. Un sachet est posé durant > 30 minutes, mais pas d'urine collectée. Après discussion avec la maman, et en raison du bon état général, l'absence de fièvre ou autres symptômes de gravité, nous proposons un contrôle clinique et prélèvement urinaire plus tard dans la journée. La mère préfère trouver un pédiatre près de chez elle plutôt que de venir aux urgences en contrôle, pour des raisons pratiques. Excellent résultat clinique à 3 mois post-opératoires. Prochain contrôle radio-clinique à 1 an post-opératoire. Excellent résultat radio-clinique à presque 3 mois post-opératoires. Prochain rendez-vous à une année post-opératoire pour ensuite prévoir l'ablation du matériel d'ostéosynthèse. Excellent résultat radio-clinique à 4 mois post-opératoires. Nouveau contrôle radio-clinique à une année post-opératoire le 23.10.2020 pour discuter de l'AMO. Excellente évolution à 2.5 ans postopératoires. Dans ce contexte, pas de nouveau contrôle à notre consultation mais nous restons à disposition en cas de besoin. Excellente évolution à 3 mois post-opératoires. Le patient peut reprendre les activités habituelles. On prévoit un contrôle radioclinique à 1 an post-opératoires pour discuter d'une éventuelle ablation du matériel d'ostéosynthèse. Excellente évolution à 3 mois post-opératoires. Reprise du travail à 50 % le 29.06.2020 et à 100 % dès le 17.08.2020. Prochain contrôle radioclinique à 1 an post-opératoire. Excellente évolution à 6 mois post-traumatique. On peut mettre un terme au suivi. Excellente évolution clinique. Je propose un nouveau contrôle radiologique à 5 ans post-opératoires. L'on pourrait à ce moment-là faire directement un bilan des deux genoux. Excellente évolution de notre jeune patient. Nous ne préconisons pas de suivi dans notre service pour la suite. Nous lui prescrivons des séances de physiothérapie à but d'élongation abdominale et d'hygiène du dos. Nous autorisons la reprise des activités physiques et sportives. Nous restons à disposition pour toutes éventuelles questions. Excellente évolution radioclinique des 2 articulations. On propose au patient l'ablation du matériel d'ostéosynthèse au coude D. Une date est agendée dans ce sens. Le patient est informé des risques et bénéfices et nous donne son accord en signant le consentement éclairé. Excellente réponse au Ventolin avec disparition des signes de détresse respiratoire et une auscultation qui devient propre. Retour à domicile avec consignes de surveillance, poursuite du traitement de fond par Axotide et corticothérapie orale pour un total de 3 jours ainsi que Ventolin au besoin (exemple 4 pushs ce soir, puis 4x/j). Reconsulte si persistance de la symptomatologie à 48 h, ou avant si péjoration, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Excellente réponse aux bronchodilatateurs avec disparition des symptômes et auscultation propre. Surveillance jusqu'à 2 h post-dernière administration de Ventolin avec récidive de sibilances expiratoires à l'auscultation sans autre symptôme/signe. Retour à domicile avec consignes de surveillance, poursuite de la corticothérapie pour un total de 3 jours avec Betnesol cp 0.5 mg, 10 cp = 5 mg les 22 et 23.06 au matin et Ventolin aérodoseur 100 mcg/dose 4 pushs au besoin (par exemple q3-4h la journée et la nuit si réveil). Contrôle clinique à votre cabinet à 24-48 h. Reconsulte avant si signes de détresse respiratoire, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Excellents résultats à 3 mois post-opératoires. Le patient peut reprendre le sport dès à présent. Prochain contrôle radioclinique à 1 an post-opéré pour discuter d'une éventuelle AMO. Excipial crème Excision cicatrice et fascia plantaire partielle le 09.04.2019. Douleurs résiduelles sur status post-excision d'un fibrome pied gauche le 27.02.2018. Cure tunnel tarsien cheville droite et suture de l'artère tibiale antérieure (OP le 26.09.2017). Constipation post-opératoire 28.09.2017. Tunnel tarsien cheville droite : • CRPS nerf saphène face interne cheville droite • status post-infiltration nerf saphène droit le 02.02.2017 • status post-ostéosynthèse péroné droit par plaque 3.5 1/3 tube le 21.07.2016 sur fracture bi-malléolaire cheville droite datant du 14.07.2016. Sciatalgie aiguë sur probable étirement du nerf sciatique le 28.11.2016. Entorse modérée de la cheville gauche le 16.07.2016. Fracture bi-malléolaire cheville droite le 14.07.2016. Contusion des poignets et de la cheville gauche dans le contexte d'une dispute avec coups le 13.05.2015. Entorse moyenne de la cheville gauche le 09.03.2015. Probable hernie cervicale C7 gauche non-déficitaire, le 12.02.2015. Excision kyste arthrosynovial palmaire poignet gauche en mai 2011. Cure tunnel carpien à gauche il y a quelques années. Syndrome de l'essuie-glace à gauche. Excision cutanée de la fistule entéro-cutanée le 08.06.2020. Excision de fibrome mammaire droit, 2015, St-Anne. Excision du sinus pilonidal le 19.06.2020 : contrôle de plaie à J3 le 21.06.2020. Excision du sinus pilonidal le 19.06.2020 avec : • contrôle de plaie à J3 le 22.06.2020. Excision d'un mélanome malin in situ de l'oreille G. État confusionnel prolongé le 11.09.2017 sur hyponatrémie sévère à 113 mmol/l sur diurétique (Thiazide). Syndrome extrapyramidal avec rigidité généralisée le 12.09.2017 • Test Akineton le 12.09.2017 : légère amélioration de l'état clinique Troubles de la déglutition avec probable broncho-aspiration le 13.09.2017. Diverticulite sigmoïdienne Hansen Stock IIb avec abcès péri-sigmoïdien. Excision d'un névrome de Morton en 2003.Cure d'hallux valgus droit en 2007 Anémie microcytaire hypochrome hyporégénérative à 53 G/L le 23.09.2019, d'origine multifactorielle sur un probable saignement digestif à bas bruit dans le contexte d'une gastrite à H. pylori, et des carences nutritionnelles (fer, acide folique), avec : • patiente sous Xarelto et aspirine pour AOMI et MTE • stop Xarelto Excision FAV Cimino MSG + Pontage AV radio-céphalique avant-bras G en prothèse Omniflow II (6 mm) le 08.06.2020 (Dr. X) Excision in toto de la tumeur loge biceps D (OP le 15.06.2020) Diagnostic anatomopathologique (tumeur biceps D) - Rapport Promed du 18.06.2020 (en annexe) : au niveau morphologique conventionnel, il n'y a pas d'indice de malignité. Possibilité d'une analyse génétique (en collaboration externe) visant à détecter une éventuelle amplification du gène MDM2 afin d'exclure une tumeur lipomateuse atypique. Exclusion de syndrome inflammatoire (CRP < 5, Lc 10.9) Exclusion d'un diabète mellitus Exclusion syndrome inflammatoire : FSC : Leu à 13, CRP à < 5 ; PCT nég Exclusion infection urinaire : Sédiment urinaire au clean catch : nég, uricult en cours (clean-catch) Exclusion foyer pulmonaire : Rx de thorax sp Hémoculture en cours Exérèse de condylomes au niveau gynécologique en janvier 2020. Thyroïdite d'Hashimoto. Exérèse d'un kyste épidermique rompu et d'un névrome réactionnel du nerf collatéral ulnaire de la pulpe D3 à gauche le 08.05.2020 Exostose de la métaphyse proximale du tibia D Expansion volémique Ceftriaxone du 20.06. au 26.06.2020 Clarithromycine du 20.06 au 21.06.2020 Ventilation non invasive du 20.06 au 22.06.2020 CT thoracique le 20.06.2020 Echographie pleurale à effectuer le 24.06.2020 Cathéter artériel radial gauche du 20.06 au 22.06.2020 Expectoration et toux. Explantation de PTH par voie transfémorale, prise de prélèvements, mise en place d'un spacer Explantation PFNA et implantation PTH à droite sur pseudarthrose de fracture per-trochantérienne D avec fracture du clou, opération le 20.05.2020 Explication au patient des examens effectués. ECG. Laboratoire. Dormicum 2 mg i.m. dans l'ambulance. Avis psychiatre de liaison : • Hospitalisation à Marsens en PAFA, transfert en ambulance + police. Explication de la pathologie à la patiente et enseignement des mesures générales et posturales à adopter. Proposition de réalisation d'un CT-scan cervical en ambulatoire. Physiothérapie en ambulatoire. Ordonnance avec Sirdalud + Celecoxibe + Esoméprazole pendant le traitement avec AINS et Dafalgan en réserve. Contrôle chez son médecin traitant pour la suite de la prise en charge. Explication des examens à la patiente. Désinfection à la Bétadine. Champ stérile. Anesthésie en bague par Rapidocaïne. Exploration de plaie, absence de lésion au niveau du lit de l'ongle, remise en place de l'ongle, fixation avec 2 points de suture. Suivi chez son médecin traitant avec ablation des fils à 3 semaines. Explication des examens au patient. Radiographie poignet face/profil scaphoïde : suspicion fracture du scaphoïde gauche. Nous immobilisons le poignet dans un plâtre AB fendu avec pouce. Scanner à organiser. Consultation au team main pour la suite de la prise en charge. Explication des examens données à la patiente. ECG : rythme sinusal régulier, sans élévation du segment ST. Laboratoire : troponines pas de cinétique, D-dimère 200, K+ 3.3. Examen clinique. Suite : • Antalgie simple : Dafalgan. • Suite de prise en charge chez le médecin traitant si persistance des douleurs de type probablement musculo-squelettique. Explication des examens effectués donnée à la patiente. Laboratoire : aligné Examen clinique : status neurologique sans particularité, mis à part les myoclonies des 4 membres qui se calment progressivement pendant la consultation. Avis neurologie : mouvements d'allure fonctionnelle / psychogène, probablement liés à un état de stress. Au vu du status neurologique rassurant, pas de scanner. Initiation traitement de Rivotril petite dose. Rivotril 0.5 mg administré aux urgences : bonne réponse avec arrêt des myoclonies. Suite : • Rivotril en réserve en cas d'apparition de nouvelles myoclonies, à prendre de préférence avant le coucher. • Suite de suivi à prévoir chez le Prof. X. Explication des examens effectués donnée à la patiente. Laboratoire : aligné (K+ 3.3). Examen clinique. Suite : • Pantozol 40 mg 2x/jour. • Antalgie par Dafalgan et Buscopan. • Suite de prise en charge chez le médecin traitant si persistance des symptômes dans 72 h. Explication des examens effectués. • Laboratoire. • CT-scan du bassin. Attitude : • Avis chirurgical - Dr. X. -> Infiltration sans collection drainable. -> Co-Amoxi 2.2 g IV le 01.06.2020, puis 1 g 2x/jour PO pour une durée totale de 5 jours. -> Contrôle clinico-laboratoire en filière 34 le mercredi 03.06.2020 à 09h00. -> +/- drainage d'abcès selon évolution clinique. Explication des examens effectués. ECG. Laboratoire : H0 : 3 ng/l, D-dimère < 190 ng/ml. Radiographie du thorax. Antalgie avec contrôle par le médecin traitant. Représentation si apparition de red flags. Explication des examens effectués. Laboratoire : aligné hormis ALAT 180. Urines. US bedside : vésicule alithiasique mais distendue. Attitude : retour à domicile. Rendez-vous chez son médecin traitant pour résultats de l'échographie faite en ambulatoire et sera référée à un chirurgien. Explication des examens effectués. Laboratoire : Urée 7.5, créatinine 106, CRP 6, leucocytose 10.4 G/l. Urine : sédiment corps cétonique ++, microhématurie ++++ et érythrocytes élevés à 21-40, pas de leuco ni nitrite. CT abdominal le 04.06.2020 (rapport oral) : pas de lithiase ni de dilatation pyélocalicielle, infiltration de la graisse péri-urétérale gauche > droite possiblement sur passage de calcul, hyperplasie de la prostate. Résolution des douleurs durant le séjour. Attitude : • Antalgie. • Filtration des urines. • Contrôle auprès du médecin traitant si récidive des douleurs. Explication des examens effectués. Laboratoires : FSS sans particularité, pas de trouble électrolytique, pas de trouble de la coagulation. CT cérébral et cervical : pas de fracture du massif facial, de la base du crâne ou des cervicales, pas de saignement intra-crânien. Attitude : retour à domicile avec traitement antalgique. Explication des examens effectués. Laboratoire. Stix/sédiment urinaire. US (Dr. X) : vessie d'env. 500 ml. Avis chirurgical (Dre X). Attitude : • Sondage urinaire aller-retour. • Lavement aux urgences avec grandes quantités de selles dures. • Intensification du traitement laxatif, Daflon, Xylocaïne locale. • Contrôle en proctologie à 7 jours. Explication des examens effectués. Laboratoire. Urines + uricult + PCR chlamydia-gonorrhée --> à pister. US bedside : pas de dilatation pyélocalicielle gauche. Attitude : Retour à domicile avec Ciprofloxacine et antalgie. Rendez-vous chez son médecin traitant cette semaine. Explication des examens effectués. Radiographie cheville droite ap/lat le 14.06.2020 : bien centrée, pas de fracture. Petit arrachement au niveau de la syndesmose (rond, probablement ancien). Mobilisation en charge totale avec Aircast. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant dans 1-2 semaines. Explication des examens effectués. Radiographie cheville gauche ap/lat le 14.06.2020 (sans charge) : pas de fracture/arrachement. Bien centrée. Confection d'un plâtre fendu. Mobilisation sans charge avec cannes. Antalgie (Brufen, Novalgine). Thromboprophylaxie avec Clexane 40 mg s.c. 1x/j. Contrôle au team pied dans 1 semaine avec radiographie cheville ap/latéral en charge (sans plâtre). Explication des examens effectués. Radiographie du genou gauche : pas de fracture.Avis orthopédique (Dr. X) : probable surcharge du compartiment interne du genou gauche. • Immobilisation à but antalgique dans une attelle jeans. • Mobilisation selon tolérance expliquée au patient. • Antalgie simple. • Contrôle clinique le vendredi 5 juin 2020 en filière 34 à 11h00, +/- IRM du genou selon évaluation clinique. • Clexane 40 mg/j jusqu'au 05.06.2020, puis à réévaluer. • Arrêt de travail à 100% jusqu'au 05.06.2020 y compris, puis à réévaluer. Explication des examens effectués. Radiographie du pied ap/lat/oblique : fracture multifragmentaire diaphysaire de la phalange proximale Dig V. Réduction fermée avec anesthésie locale (bloc avec Rapidocaïne). Radiographie post-réduction : meilleur alignement de l'axe, on ne voit pas de rotation. Twintape. Semelle rigide, charge totale. Anti-inflammatoire, élévation du pied. Contrôle radioclinique au Team pied dans une semaine. Explication des examens effectués. Radiographie du poignet gauche ap/lat le 14.06.2020 : pas de fracture. Attelle poignet pour 5-10 jours. Antalgie. Contrôle chez médecin traitant selon évolution si besoin dans 2 semaines. Explication des examens effectués. Radiographie D2 main droite face/profil : pas de fracture. Désinfection et rinçage abondant puis drainage de l'hématome par deux trous au niveau de la portion proximale de l'ongle avec évacuation d'une discrète quantité de sang non coagulé. Soulagement par la suite. Confection d'un pansement stérile. Indication donnée au patient par rapport à la conduite à tenir, notamment à l'hygiène du doigt. Pas d'antibiothérapie d'emblée en l'absence de signe infectieux. Indication de revenir consulter en cas d'évolution défavorable ou tout autre problème survenu. Suite à la consultation du médecin traitant. Explication des examens effectués. Taux plasmatiques de Phénytoïne et de Brivaracétam en cours. Avis neurologique (Dr. X) : recommandation d'augmenter les doses de Phénytoïne à 100 - 50 - 100 mg, contrôle neurologique par EEG aux urgences et dosage des taux plasmatiques des médicaments à effectuer. EEG : résultats envoyés au Dr. X. Explication des examens effectués. Ultrason articulation MCP 1 : pas de lésion ligamentaire, arrachement osseux situé au-dessous du tendon extenseur sans lésion de ce dernier. Patient vu avec la Dr. X, cheffe de clinique de chirurgie de la main : au vu de l'absence de lésion ligamentaire au niveau du ligament collatéral ulnaire, traitement conservateur avec immobilisation dans une attelle thermo-formée en ergothérapie pour 6-7 semaines avec contrôle radioclinique à la consultation de chirurgie de la main le 03.08.2020 à 14h50. Mobilisation active douce par le patient même à partir de 5 semaines si bonne évolution au niveau des douleurs, puis début d'ergothérapie pour mobilisation après le contrôle prévu début août. Arrêt de travail pour 6 semaines (patient droitier, maçon). Explication donnée au patient pour les examens effectués. Radiographie main droite : suspicion de fracture Caput Metacarpe II main droite. Avis orthopédique (Dr. X) : • Attelle Edimbourg, cas discuté au colloque du 17.06.2020 et le patient sera contacté pour la suite de prise en charge. • Antalgie simple Dafalgan et Brufen. Explication donnée au patient pour les examens effectués. Radiographie main gauche ap/lat/oblique et CT pouce gauche le 16.06.2020 : fracture multifragmentaire déplacée de la base métacarpe I main gauche le 16.06.2020. Plâtre fendu. Patient consenti et marqué. Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X). Attitudes : • Prise en charge au team main : suite de prise en charge organisée par les collègues de l'orthopédie. Patient est d'accord pour l'opération. Explication préalable des examens effectués : • ECG 2x. • Laboratoire : troponines H0 13 ng/l, H1 18 ng/l, hypophosphatémie 0.44 mmol/l. • Radiographie du thorax. Beloc Zok 5 mg i.v., Beloc Zok 5 mg i.v. Attitude : • majoration du Métoprolol à 50 mg 2x/j. • merci au médecin traitant de pister la TSH. Explication préalable des examens effectués. • Laboratoire : alcool 2.9. • CT maxillo-facial/cérébral : pas de fracture, pas d'hémorragie. • Surveillance neurologique aux 20 minutes. • NaCl 1000 ml i.v. Attitude : • Retour à domicile avec feuille TCC à domicile. Explication préalable des examens effectués. • Laboratoire. • ECG. • Radiographie du thorax. • Flector patch. Attitude : • Retour à domicile avec antalgie simple. Explication préalable des examens effectués. ECG : rythme sinusal normocarde. Laboratoire : FSS dans la norme, D-Dimères 662 ng/ml, pas de trouble de la crase, Na+ 131, Créat 58. Bilan angiologique (Dr. X) : pas de thrombose veineuse profonde ou superficielle, pas de kyste poplité. Attitude : • introduction du traitement de Daflon. • poursuite de la contention veineuse. Explication préalable des examens effectués. ECG : rythme sinusal, QRS fin normoaxé, pas de trouble de la repolarisation, Qtc 488ms. Laboratoire. Radiographie du thorax. Shellong test : négatif. Attitude : Contrôle de la glycémie chez le médecin traitant cette semaine. Explication préalable des examens effectués. ECG : rythme sinusal régulier, image d'hémibloc antérieur gauche superposable au comparatif. Laboratoire. Sédiment/stix urinaire : leucocyturie, nitrites positifs. Urotube avec médecin traitant en copie. US Bedside (Dr. X) : pas de liquide libre, pas de dilatation pyélocalicielle. Att : • antibiothérapique par Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 14 jours. • suivi par le médecin traitant, le patient prendra rendez-vous lui-même chez son urologue traitant. Explication préalable des examens effectués. ECG : rythme sinusal régulier, normoaxé, pr <200msec, QRS fin, ST isoélectrique, onde T sans particularité. Radiographie du thorax : sans particularité. Laboratoire : aligné. Attitude : Retour à domicile avec 2 Temesta en réserve. Va chez son médecin traitant cette semaine pour un contrôle et pour discuter de la gestion de l'anxiété. Explication préalable des examens effectués. ECG : rythme sinusal tachycarde à 109/min, BAV de 1er degré (PR 210 msec), QTc 433 msec. Laboratoire : Lc 12.3, CRP 15, lactates 3.4, Mg++ 0.73, Phosp 1.11, K+ 3.5. Urines sur sonde : Lc purée, nitrite nég, Ec 6 - 10/champ. Uricult en cours. Attitude : • Pose de sonde urinaire aux urgences. • Pister la culture d'urines. Explication préalable des examens effectués. ECG. Laboratoire. CT abdominal : pas de hernie interne, distension vésicule biliaire, sans cholélithiase, nouvelle dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Avis chirurgie : retour à domicile. Attitude : • contrôle chez le médecin traitant au besoin. • antalgie simple. Explication préalable des examens effectués. ECG. Laboratoire. CT cérébral injecté : artéfacts DD minime thrombose (très probablement artéfact selon radiologue, à faire confirmer par le médecin cadre ce matin, mais ne pas retenir le patient pour ce problème au vu de l'absence de céphalées et du status neurologique dans la norme). Attitude : Suivi ambulatoire, coordonnées FRI-SANTE données au patient (pas d'assurance en Suisse). Consignes d'interdiction de conduire et de pratiquer des activités à risque. Explication préalable des examens effectués. ECG. Laboratoire. CT thoracique : pas d'embolie pulmonaire. Attitude : Réassurance, suivi ambulatoire. Explication préalable des examens effectués. ECG. Laboratoire. Gazométrie artérielle. Paracétamolémie. Avis psychiatrique : hospitalisation à Marsens en volontaire. Explication préalable des examens effectués. Labo : CRP 8, leuco 11. Urines : leuco +++, sang +++. Attitude : Ceftriaxon 500 mg IM. Azithromycine 1 g per os. Rendez-vous au secteur ambulatoire des urgences dans 48h --> pister sérologie, urotube et PCR Chlamydia/Gonorrhée. Si négatif --> traiter comme infection urinaire basse chez l'homme --> 14 jours Ciprofloxacine 500 mg 2x/j.Arrêt de travail 48h. Explication préalable des examens effectués. Laboratoire : fonction hépatique : alignée. fonction rénale : alignée. Sérologie Hépatite C et B en cours. Sérologie VIH en cours. Sérologie syphilis en cours. Vaccin Hépatite B aux urgences → Mr. Y ne se rappelle plus de son statut vaccinal. Kit starter PEP donné. Retour à domicile avec Isentress et Truvada pour 28 jours. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences dans 72h pour les résultats des sérologies et une fois qu'il aura l'information avec preuve formelle de la virémie de son partenaire. Si <20 copies/ml, il peut stopper la prophylaxie post-exposition, sinon poursuite sur 28 jours + organisation d'un suivi des sérologies chez le médecin traitant. Les infectiologues seront avertis et suivront le cas. Explication préalable des examens effectués. Laboratoire : lactates 13.2 mmol/l, Troponines H0 9 ng/l, H3 38 ng/l. Laboratoire de contrôle : lactates 2 mmol/l. CT cérébral injecté (rapport oral) du 27.06.2020 : Pas de lésion retrouvée. Pas de masse intracérébrale. ECG du 27.06.2020 H0 et H3 : ondes T pointues, BAV premier degré. Aspirine 250 mg IV donné aux urgences. Avis cardiologique (Dr. X) du 27.06.2020 : au vu de l'absence de douleurs thoraciques chez un Mr. Y sans facteur de risque cardiovasculaire, sans modification de l'ECG entre H0 et H3, pas de diagnostic de NSTEMI retenu, pas de contrôle cardiologique en ambulatoire, augmentation des troponines aspécifiques. Attitude : • Retour à domicile avec consultation neurologique et IRM en ambulatoire. • Mr. Y est informé de l'interdiction de conduire jusqu'à la consultation neurologique. • Contrôle médical si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Explication préalable des examens effectués. Laboratoire. Attitude : Au vu de la bonne évolution des douleurs aux urgences, et après discussion avec Dr. X, nous décidons une prise en charge ambulatoire, nous majorons l'antalgie et décidons d'organiser un CT thoraco-abdominal ambulatoire demain à la recherche d'une progression/infiltration tumorale et d'une éventuelle cause d'un syndrome de la veine cave débutant. Nous reverrons Mr. Y en contrôle au secteur ambulatoire des urgences après le scanner, afin d'évaluer si l'antalgie est bien gérable à la maison et de pister le résultat du scanner (notamment si argument pour un syndrome de la veine cave). Mr. Y reverra Dr. X ce vendredi pour discuter les résultats du scanner (absente le jeudi). Explication préalable des examens effectués. Laboratoire. Avis orthopédique (Dr. X). Immobilisation par attelle Edimbourg, antalgie, contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 6 jours. Explication préalable des examens effectués. Laboratoire. Bedside US (Dr. X, Dr. X) : suspicion de kyste de Baker. Suite de prise en charge par le médecin traitant (+/- investigation angiologique). Représentation si apparition de red flags. Explication préalable des examens effectués. Laboratoire. CT cérébro-cervical et lombaire : pas de fracture de vertèbre cervico-lombaire, pas d'hémorragie intracrânienne. Aux urgences : • Surveillance 8h • Hydratation 500 ml I.V. Avant sa sortie, Mr. Y est cohérent avec une marche conservée sans déséquilibre. Attitude : • Contrôle médical si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Explication préalable des examens effectués. Laboratoire. Radiographie thoracique : pas de signe de pneumopéritoine. Bonne évolution avec antalgie de palier 3 aux urgences. Attitude : Au vu de l'absence de critère de gravité clinico-biologique, retour à domicile avec antalgie et contrôle au secteur ambulatoire des urgences demain pour réévaluation clinique (pas de bilan biologique d'emblée si bonne évolution). Réévaluer la nécessité de contacter le gastroentérologue traitant de Mr. Y vis-à-vis de l'endoscopie du 16.06. Complication ? (non joignable hier soir, pas de document transmis concernant l'OGD du 16.06). Poursuite du traitement par IPP comme prescrit par le gastroentérologue. Explication préalable des examens effectués. Radiographie : pas de fracture visualisée. Rapport osseux articulaire conservé. Au vu de l'impossibilité de charger, immobilisation dans une botte plâtrée fendue avec thromboprophylaxie et contrôle à la consultation des collègues du team pied dans une semaine. En cas de bonne évolution après ablation du plâtre, un nouveau bilan radiographique avec des radiographies en charge sera effectué lors de la prochaine consultation. Explication préalable des examens effectués. Radiographie : pas de fracture visualisée. En l'absence de critère de gravité, nous ne retenons pas d'indication à une immobilisation. Attelle poignet au besoin, au maximum pendant 5 jours à but antalgique, avec indication de bouger le poignet doucement. En cas de persistance des douleurs, indication de prévoir un nouveau contrôle à la consultation de chirurgie de la main de Dr. X qui l'a déjà suivi. Arrêt de travail pour deux jours. Explication préalable des examens effectués. Radiographie. Avis orthopédique (Dr. X). Antalgie, décharge, thromboprophylaxie, arrêt de travail de 10 jours, contrôle à 10 jours chez le médecin traitant. Explication préalable des examens effectués. Radiographie cheville en charge face/profil : pas de lésion osseuse. Bonne congruence articulaire. RICE. Aircast. Prescription de physiothérapie de mobilisation/proprioception. Antalgie. Explication préalable des examens effectués. Radiographie clavicule face et tangentielle : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. Pas de nouvelle lésion osseuse. Poursuite comme des prescriptions post-opératoires. Antalgie par Dafalgan et Ibuprofène. Contrôle radioclinique à 6 semaines postopératoires. Explication préalable des examens effectués. Radiographie de l'avant-pied gauche face/profil/oblique : pas de lésion osseuse. Suspicion de présence d'un petit corps étranger au niveau de l'IPP. Anesthésie tronculaire par Rapidocaïne. Lavage abondant avec aiguille boutonnée. Deux points de suture avec Prolène 5.0 au niveau de la plaie dorsale. Au niveau de la plaie plantaire superficielle avec un défect cutané, on laisse guérir par guérison secondaire. Pansement Adaptic. Chaussure Darco. Augmentin 2,2 g iv. Poursuite de l'antibiothérapie par voie orale 2x/jour pendant 5 jours. RICE. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 48 heures. Ablation des fils de suture à J14. Explication préalable des examens effectués. Radiographie du jour : pas de déplacement secondaire. Au vu de la bonne évolution radioclinique, nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle à notre consultation au secteur ambulatoire des urgences, mais plutôt un suivi à la consultation du médecin traitant que Mme. Y se chargera de trouver dès que possible. Ablation du fil de suture à J12. Poursuite des pansements avec ordonnance pour le matériel donnée en main propre. Indication de revenir en cas de mauvaise évolution. Suite de prise en charge comme déjà discuté, avec reprise de la mobilisation en ergothérapie dès la 5ème semaine et port de l'attelle Stack pour 4 semaines. Explication préalable des examens effectués. Radiographie du jour épaule gauche face/neer : sans particularité, superposable au dernier comparatif. Mr. Y vu avec le chef de clinique du team membre supérieur, Dr. X. Nous ne retrouvons pas de franc déficit musculaire ni d'argument pour une lésion de la coiffe des rotateurs malgré des signes de souffrance, notamment au niveau du tendon susépineux, avec une coiffe autrement compétente. Nous retenons probable un arrachement d'une adhérence postopératoire ou une lésion partielle de la capsuloplastie effectuée au mois de janvier.A ce propos, compte tenu du travail manuel de Mr. Y, nous prescrivons un arrêt de travail pour 3 semaines à 100%, puis reprise à 50% jusqu'au prochain contrôle ambulatoire à la consultation du team membre supérieur prévu pour le 12.08.2020. Prescription d'une nouvelle série de séances de physiothérapie. Explication préalable des examens effectués. Radiographie et scanner de la main gauche ce jour : confirme le diagnostic susmentionné. Discussion des différentes possibilités thérapeutiques, nous avons plutôt conseillé une intervention chirurgicale avec ostéosynthèse par une vis par voie d'abord palmaire, de distale à proximale pour fixer le scaphoïde, puis mobilisation directe mais sans charge. Mr. Y préfère un traitement conservateur. Nous avons précisé que le risque de pseudarthrose et de non-union est augmenté avec un traitement conservateur. Il a bien compris les risques et bénéfices des deux traitements. Mise en place d'un plâtre fendu du scaphoïde. Circularisation du plâtre dans une semaine chez le plâtrier. Contrôle radioclinique à 8 semaines au team main-poignet suite à l'ablation du plâtre et contrôle par CT. Arrêt de travail pendant 2 mois. Antalgie. Explication préalable des examens effectués. Radiographie face/profil : pas de fracture. Bretelle au membre supérieur gauche à but antalgique. Arrêt de travail refusé par Mme. Y. Indication d'éviter toute activité physique jusqu'à disparition des douleurs. Réfection du pansement à la consultation du médecin traitant 3x/semaine jusqu'à guérison de la plaie. Explication préalable des examens effectués. Radiographie pouce droite : pas d'atteinte osseuse. Mr. Y vu avec le Dr. X et le Dr. X. Confection d'un pansement occlusif à garder pendant une semaine et à substituer ensuite par un pansement avec Polymem digit. Arrêt de travail pour deux semaines, à réévaluer à la consultation du médecin traitant pour une éventuelle semaine supplémentaire. Nous restons à disposition en cas de mauvaise évolution ou d'autres problèmes survenus dans l'intervalle. Explication préalable des examens effectués. Radiographie. Antalgie, physiothérapie. Explication préalable pour les différents examens : • ECG. • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble électrolytique, pas de perturbation de la fonction rénale ni hépatique, le taux de lipase est dans la norme. • Troponines - négatives. • Pantoprazole 40 mg IV => diminution des douleurs. Attitude : • Réassurance. Éducation sur les signes devant amener à reconsulter en urgence. • Conseil de reprendre le traitement par Pantoprazol. • Suivi par le médecin traitant en ambulatoire. Explication préalable pour les différents examens : • ECG. • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, troponines négatives, D-Dimères à 1033 ng/ml. • CT-scan thoracique - rapport oral du médecin-radiologue de garde : Troubles ventilatoires au niveau de la pyramide basale gauche (liés à la douleur ?). Petite lésion de l'arc latérale de la 7ème côte à droite. Attitude : • Retour à domicile avec traitement symptomatique. • Suivi par le médecin traitant en ambulatoire. • Éducation sur les signes devant amener à reconsulter en urgence. Explication préalable pour les différents examens : • ECG. • Laboratoire du 16.06.2020 : discrète hypokaliémie à 3.1 mmol/l, pas de perturbation de la fonction rénale. • Surveillance tensionnelle sans particularité. Attitude : • Retour à domicile avec Adalat retard 20 mg/jour en réserve si TAs > 160 mmHg. • Contrôle clinique à la consultation du médecin traitant le 18.06.2020 (Mr. Y a déjà un rendez-vous). • Éducation sur les signes devant amener à reconsulter en urgence. Explication préalable pour les différents examens : • ECG. • Laboratoire : petite augmentation du nT pro BNP à 305, reste du bilan en ligne. • Radiographie du thorax : pas de foyer, pas de pneumothorax, pas de cardiomégalie. • Frottis Covid. Attitude : • COVID : négatif. • Traitement symptomatique. Explication préalable pour les différents examens : • ECG. • Laboratoire. • Radiographie des poumons. • US cardiologique (Dr. X) : pas d'épanchement péricardique visualisé. • CT thoracique : pas d'embolie pulmonaire, pas de foyer, atélectasies partielles bibasales. • Aspirine 500 mg per os. Attitude : • Retour à domicile avec AINS pour 14 jours. • Contrôle chez le médecin traitant à 14 jours. • Mr. Y averti des red flags. Explication préalable pour les différents examens : • ECG. • Normalisation spontanée de la fréquence cardiaque pendant la surveillance aux Urgences. Attitude : • Réassurance. Retour à domicile. • Éducation sur les signes devant amener à reconsulter en urgence. Explication préalable pour les différents examens : • ECG. • Radiographie du thorax. • Troponines - cinétique négative. Attitude : • Retour à domicile. • Suivi par le médecin traitant en ambulatoire. • Éducation sur les signes devant amener à reconsulter en urgence. • Une réévaluation cardiologique est recommandée en ambulatoire. Explication préalable pour les différents examens : • Laboratoire. • Gazométrie (AA). • ECG. Attitude : • Hydratation. • Surveillance clinique aux Urgences sans particularité. • Retour à domicile en taxi. Explication préalable pour les différents examens : • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, discrète hypokaliémie à 3.6 mmol/l, pas de perturbation de la fonction rénale. • Sédiment urinaire : sans particularité. • Test de grossesse : négatif. • US Bedside (Dr. X) : pas de dilatation pyélocalicielle, pas de signes de cholécystite, appendice non visualisé. Attitude : • Retour à domicile avec traitement symptomatique. Éducation sur les signes devant amener à reconsulter en urgence. • Suivi par le médecin traitant en ambulatoire. • Ad. culture des selles si persistance de diarrhée. Explication préalable pour les différents examens : • Laboratoire. • ECG. • Rx thorax. • Score de Wells 0 pts. • Temesta 2,5 mg. Attitude : • Retour à domicile avec antalgie simple. • Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Explication préalable pour les différents examens : CT cérébral injecté : pas de thrombose, pas de masse. Attitude : Adaptation du traitement antihypertenseur. Suivi tensionnel. Mme. Y consultera chez un nouveau médecin traitant à Romont (que son gynécologue traitant lui a conseillé). Explication préalable pour les différents examens : CT cérébral. Attitude : Mme. Y refuse l'hospitalisation proposée pour la surveillance neurologique. Capacité de discernement conservée. Retour à domicile accompagnée et sera accompagnée sur la journée. Consignes de surveillance neurologique post-traumatisme crânien transmises (feuille donnée). Explication préalable pour les différents examens : • ECG : rythme sinusal normocarde avec bloc de branche droite. Laboratoire : • FSS dans les normes, pas de trouble de la crase, pas de trouble électrolytique. • hsTrop 4, D-Dimères < 190. US Bedside, Dr. X : • Cardiaque : fonction cardiaque visuellement > 55%, pas de trouble de la cinétique musculaire, pas de balancement paradoxal du septum interventriculaire, pas de liquide péricardique, pas de signe de surcharge gauche/droite, aorte thoracique mesurée à 1.9 cm, aorte abdominale mesurée à 1.94 cm. • Thoracique : glissement pleural visualisé sur toutes les plages pulmonaires, pas de liquide pleural. Attitude : • Antalgie : Morphine 3 mg IV + Paracétamol 1 g IV. • Retour à domicile après réassurance avec traitement antalgique. Explication préalable pour les différents examens :ECG : rythme sinusal normocarde NIHSS : 0 Attitude : • Betaserc 8 mg per os. • Retour à domicile avec explication de la manœuvre de Brandt-Daroff que la patiente doit pratiquer à domicile. Explication préalable pour les différents examens : ECG : signe de repolarisation précoce, pas de signe en faveur d'une ischémie ou d'une péricardite. US Bedside, Dr. X, patient collaborant : • Cardiaque : cœur bien visualisé en décubitus latéral, fonction visuellement estimée > 50%, pas de liquide péricardique, pas de balancement paradoxal du septum interventriculaire, pas de signe de surcharge gauche ou droite. • Thoracique : glissement péricardique visualisé sur toutes les plages pulmonaires antérieures, latérales et postérieures, pas de liquide pleural. Attitude : Retour à domicile après réassurance. Explication préalable pour les différents examens : ECG du 30.06.2020. Laboratoire du 30.06.2020. Coronarographie le 30.06.2020. Radiographie de thorax de thorax 30.06.2020. Us Bedside. Aux urgences : • Aspirine 250 mg IV. • Efient 60 mg per os. • Héparine 5000 U IV. Attitude : Retour à domicile avec consigne de reconsulter en cas de récidive malgré antalgie et en cas de red flags (expliqués au patient). Explication préalable pour les différents examens : ECG : extrasystole auriculaire Attitude : • Bilan à organiser en ambulatoire : holter +/- ETT Explication préalable pour les différents examens : ECG. Laboratoire. Holter en ambulatoire Avis médecine interne (Dr. X) : entretien avec la patiente et sa mère, d'accord pour une poursuite de prise en charge ambulatoire et multi-disciplinaire avec représentation si apparition de red flags Explication préalable pour les différents examens : ECG le 30.06.2020 : rythme régulier sinusal, normocarde, QRS fins, pas de décalage du ST. Attitude : • Pantoprazol durant 1 mois, Riopan en réserve. • Rendez-vous de contrôle. • Reconsulte en cas d'apparition de red flags expliqués au patient. Explication préalable pour les différents examens : ECG. Radiographie thoracique. Attitude : Réassurance, consignes de reconsulter si douleur thoracique / dyspnée. Suivi chez l'angiologue déjà prévu le 26.06.20. Explication préalable pour les différents examens : ECG : RSR à 60 bpm, normoaxé, pr < 200 msec, QRS fin, segment ST isoélectrique, onde T sans particularité. Laboratoire : CRP 11, leuco 6, D-Dimères 773. CT thoraco-abdominal : pas de dissection aortique, abdomen sp hormis une herniation au niveau sous ombilical à contenu apparemment graisseux et liquidien avec doute sur une anse grêle dedans Attitude : Retour à domicile avec arrêt du Macrogol et Laxoberon. Reprendre le Pantozol 40 mg 1x/jour. Sera convoquée par les chirurgiens pour une consultation de suivi et évaluation de son hernie. Explication préalable pour les différents examens : ECG : RSR, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire : sans particularité. Attitude : Test d'épreuve par Pantoprazol pendant 3 semaines, discuter d'un test de H. pylori et d'une OGD en cas de récidive. Explication préalable pour les différents examens : ECG : RSRN, sans particularité. D-dimères : négatif. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Attitude : • Pantozol en réserve. Explication préalable pour les différents examens : ECG : rythme sinusal normocarde, pas de signe d'ischémie/de trouble du rythme. Laboratoire : FSS dans la norme, CRP < 5, lactates 1, pas de troubles électrolytiques, pas de perturbations des tests hépato-bilio-pancréatiques. Urines : pas de signe infectieux. US Bedside, Dr. X, patiente en décubitus dorsal : • Cardiaque : fonction cardiaque visuellement > 50%, pas de trouble de la cinétique, pas de liquide péricardique, pas de balancement paradoxal du septum interventriculaire, pas de signe de surcharge gauche/droite. • Thoracique : pas d'épanchement pleural visualisé, lignes B < 10/champ sur les plages pulmonaires inférieures. • Abdominal : pas de liquide libre dans le Morisson/Koller/Douglas, aorte abdominale mesurée < 1.5 cm, pas de signe inflammatoire en région pancréatique. Attitude : Au vu des examens rassurants, la patiente sera revue en FR 34 le 13.06.2020 pour un contrôle bio-clinique et une exclusion de toute atteinte complémentaire. Explication préalable pour les différents examens : ECG : sans particularité Attitude : • Traitement du problème numéro 1, puis réévaluation à la FR34 à 5 jours pour réévaluation si hospitalisation pour investigation. Explication préalable pour les différents examens : ECG. Bilan biologique : Hb 166 g/l stable aux urgences. Groupage sanguin. PANTOPRAZOL 80 mg i.v. bolus PANTOPRAZOL 8 mg/h i.v. continu Avis gastroentérologique (Dr. X) : planification d'une OGD le 22.06.2020 (consilium fait). Attitude : Surveillance clinique sur la nuit aux urgences. Au vu d'un patient stable, nous organisons une gastroscopie en ambulatoire avec le Dr. X le 22.06.2020 Explication préalable pour les différents examens : ECG. Dosage de troponines, D-dimères. CT thoracique : sans particularité (Rapport oral). Explication préalable pour les différents examens : ECG. Examen clinique. Attitude : Antalgie. Si persistance de la symptomatologie, organisation d'une IRM ambulatoire par le médecin traitant. Si apparition de red flags, consultation aux urgences. Explication préalable pour les différents examens : ECG. Glycémie. Hydratation. Surveillance aux urgences. Consignes de reconsultation. Explication préalable pour les différents examens : ECG. Laboratoire : troponines - pas de cinétique. Examen clinique. Suite : • Traitement de Pantozol 40 mg / 1x par 24h pendant une semaine, si persistance de la symptomatique, suite de prise en charge par le médecin traitant. Explication préalable pour les différents examens : ECG. Laboratoire. Attitude : • Organisation d'un US abdominal en ambulatoire avec consultation chez le Dr. X pour discussion des résultats et suite de prise en charge (la patiente sera convoquée). • Instruction des symptômes nécessitant une nouvelle consultation aux urgences. Explication préalable pour les différents examens : ECG. Laboratoire. Gazométrie. Avis psychiatrique : pas d'hospitalisation, prise en charge ambulatoire avec séjour chez sa tante, présentation au RFSM lundi matin. Prise en charge ambulatoire. Représentation si apparition de red flags. Explication préalable pour les différents examens : ECG. Laboratoire : H0 : 16 ng/l, H1 : 16 ng/l, H3 : 14 ng/l, D-dimères 5'922 ng/ml. Angio-CT aortique (rapport oral) : imagerie superposable au comparatif de 2019. Contrôle chez le médecin traitant. Représentation si apparition de red flags. Explication préalable pour les différents examens : ECG. Laboratoire. Attitude : 20 mg d'Adalat avec amélioration du profil tensionnel. Reprise de la médication habituelle. Explication préalable pour les différents examens : ECG. Laboratoire. Bonne évolution tensionnelle aux urgences avec amélioration des symptômes. Attitude : Reprise du Candesartan à 8 mg le matin et 4 mg le soir, suivi chez le médecin traitant. Explication préalable pour les différents examens : ECG. Laboratoire. Pas de cinétique des enzymes cardiaques. Évolution : Normalisation spontanée des tensions. Résolution des douleurs thoraciques sous paracétamol. Attitude : Suivi tensionnel à domicile. Rendez-vous chez le médecin traitant pour MAPA. Explication préalable pour les différents examens : ECG. Potassium effervette 30 mmol per os. Substitution potassium effervette 30 mmol per os deux fois. Explication préalable pour les différents examens : ECG. Radiographie thorax. Score de PERC : embolie pulmonaire exclue. Attitude : Antalgie. Consultation médicale si persistance ou aggravation de la symptomatologie. Explication préalable pour les différents examens : Examen clinique. Laboratoire: fonction rénale normale, électrolytes dans la norme, pas de syndrome inflammatoire, Trop < 5 ECG: rythme sinusal régulier 83/min, pas de bloc AV, QRS fin, pas de sus-/sous-décalage du segment ST, pas de trouble de la repolarisation visible. Attitude: • Demande d'ergométrie d'effort faite au HFR. • Antalgie au besoin. • Contrôle chez le médecin traitant dans la semaine pour contrôle clinique. • Reconsultation en cas d'apparition de red flags expliqués à la patiente. Explication préalable pour les différents examens: FAST (Dr. X) : pas d'épanchement péricardique, pas de pneumothorax, pas de liquide libre péri-hépatique ou péri-splénique, pas de liquide libre au niveau pelvien. Radiographie thoracique le 30.06.2020: pas de pneumothorax, pas de fracture costale visualisée. Attitude : • Antalgie de palier 1. • Retour à domicile avec contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Explication préalable pour les différents examens: Frottis Covid. Attitude : Au vu de la situation de travail de la patiente dans un home, nous effectuons un test de dépistage Covid-19 à pister à l'HFR (négatif) et lui donnons un arrêt de travail de 48h. Étant donné le bon état général de la patiente qui peut supporter ces symptômes, nous lui donnons un traitement symptomatique et lui recommandons de reconsulter à 48h en cas de non-amélioration/péjoration avec début de l'antibiothérapie. Explication préalable pour les différents examens: Frottis Covid-19: négatif. Attitude: Retour à domicile avec traitement symptomatologique et explication des mesures de protection en attendant les résultats du dépistage. Explication préalable pour les différents examens: Gazométrie. Radiographie du thorax. Ventolin 5 mg et Atrovent 250 mcg inhalés. Prednisone 50 mg per os. Surveillance aux urgences. Prednisone 50 mg pour 5 jours, Symbicort et Ventolin. Contrôle chez le médecin traitant (+/- investigation pneumologique). Représentation si apparition de red flags. Explication préalable pour les différents examens: Glycémie. ECG. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire : Leucocytes 17.8 G/l, CRP 23 mg/l. Stix/sédiment urinaire : leucocyturie, nitrites positifs. Urotube avec copie au médecin traitant. US abdominal (Dr. X) : pas de liquide libre, pas de dilatation pyélo-calicielle. Attitude: Ceftriaxone 2 g iv aux urgences, puis Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire : leucocytose à 14 G/l, CRP 73 mg/l. Avis gastro-entérologue traitant (Dr. X): symptomatologie d'apparition brusque difficilement compatible avec une poussée de RCUH, pas de nécessité de compléter le bilan avec coproculture/PCR. Traitements : • Dafalgan, Tramal, Novalgine, Buscopan. • Retour à domicile avec majoration du traitement antalgique. • Appellera son gastro-entérologue si péjoration. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: aligné. Attitude: • Rivotril 0.5 mg aux urgences. • Avis neurologique (Dr. X): ad Urbanyl 5 mg 3x/jour, puis la suite selon avis du neurologue traitant au CHUV. • Taux de Pregabaline: à pister. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: aligné Urine Test de grossesse: négatif. US abdo (08.06): Examen abdomino-pelvien dans la norme, en particulier sans liquide libre ni anomalie des voies urinaires. L'examen de la paroi abdominale ne montre pas d'anomalie des muscles grands droits et obliques. CT abdo (Affidéa le 19.06) : sp hormis minime hernie graisseuse 4 mm. Attitude: Consignes de reconsultation. Proposition de suite de bilan chez le médecin traitant: cultures de selles à la recherche de parasite vu voyage Panama il y a 3 mois, évaluer OGD et/ou IRM abdominale si bilan coproculture négatif. Évaluer une consultation gastro-entérologique. Explication préalable pour les différents examens. Laboratoire. Avis chirurgical (Dr. X) : au vu de la bonne évolution clinique, de la disparition des douleurs et de l'examen clinique rassurant, traitement ambulatoire. Attitude : • Antibiothérapie par Ciproxine et Metronidazole pour 7 jours. • Suivi clinico-biologique secteur ambulatoire des urgences à 48-72h : syndrome inflammatoire. • Colonoscopie à organiser à 6 semaines de l'événement aigu. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: Créatinine: 140 umol/l, Urée 8.7 mmol/l. Urine. GFR: 50 ml/min. FENa: 1.4% -> origine rénale. Attitude: Switch du Lisitril par de l'Amlodipine. Éducation thérapeutique pour diminution de la prise de protéine et de créatinine. Nous proposons de contrôler la fonction rénale au prochain laboratoire et un suivi de contrôle de la tension artérielle et d'adapter le traitement d'Amlodipine. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: CRP à 12. Urine: sans particularité. Avis gynécologique: sans particularité. Douleur soulagée spontanément. Attitude: Retour à domicile avec Dafalgan et consultation chez son généraliste dans 2 jours. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: CRP à 7 sans leucocytose, fonction rénale dans la norme. Urines: macrohématurie, leucocyte +++, nitrite positive. Attitude : Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours. Reconsultation aux urgences si aggravation clinique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: CRP élevée à 93, GB 6.0. Urines: négatives. US abdominal: pas d'appendicite, pas de liquide libre, épaississement focal caecal. Attitude: Antibiothérapie per os. Coloscopie à distance à planifier chez le médecin traitant et recherche de calprotectine fécale. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: CRP 96, Lc 11. Attitude: • Ponction/diagnostic sous anesthésie locale: écoulement purulent minime (1 cc), pas d'écoulement au niveau du pilier antérieur gauche. • Co-Amoxicilline 2.2 g i.v. et Solu-Medrol 125 mg. • Contrôle à 24h en ORL pour suite de prise en charge. • Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour jusqu'au contrôle ORL avec Prednisone 50 mg le 14.06.20. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. ECG. Frottis COVID le 8.6.20 (négatif). US urgences: pas de lithiase vésiculaire biliaire, pas d'épaississement de la paroi, aorte fine. Attitude: Traitement symptomatique, suivi ambulatoire. Red flags expliqués. Isolement en attente du résultat Covid. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. ECG. Gazométrie. Radiographie du thorax : pas de foyer. Frottis Covid: négatif. Attitude: Traitement symptomatique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. ECG. Trandate 5 mg iv. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: FSS dans la norme, CRP < 5, Créat 161. Urines: Ec incomptables, Lc < 3. Uro-CT (Dr. X) : dilatation des voies urinaires avec infiltration de la graisse péri-rénale en faveur d'une urolithiase évacuée. Attitude : • Antalgie : Paracétamol 1 g iv + diclofénac 75 mg po + Morphine 10 mg iv. • Retour à domicile avec traitement antalgique. Nous recommandons à Mr. Y d'effectuer un contrôle à 1 semaine chez son médecin traitant pour contrôle de l'évolution de la fonction rénale. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: FSS dans les normes, CRP < 5, pas de trouble de la crase, pas de trouble électrolytique, Glc 6.8. Attitude : Explication à Mr. Y de la situation post-AVC, sans critère aigu nouveau ces derniers jours. Nous suspectons une surcharge récente de Mr. Y qui a débuté une réadaptation à l'AI il y a deux semaines. Nous recommandons à Mr. Y d'attendre la polysomnographie prévue et de suivre le cas avec son médecin traitant. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire : FSS parfaitement alignée, pas de trouble des paramètres abdominaux, pas d'atteinte rénale. Urines : pas de signe inflammatoire/infectieux, pas de trace de sang. Attitude : • Traitement symptomatique avec explication des critères nécessitant une nouvelle consultation aux urgences. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire : Lc 14.9, CRP 35, Créat 69, Urée 7.7 Urines : Ec incomptables, Lc purée, nitrite nég. Uro-CT (Dr. X) : dilatation des voies urinaires droite cohérente avec un statut post-obstruction des voies urinaires sans lithiase visualisée. Attitude : • Au vu d'une absence de symptômes urinaires ainsi que de la disparition des douleurs en loge rénale, nous laissons la patiente rentrer à domicile avec un traitement antalgique après lui avoir expliqué les critères nécessitant une nouvelle consultation aux urgences. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire : Leucocytose. Urines : Macrohématurie. Uro-CT : Dilatation post-obstruction des voies urinaires US Bedside (Dr. X) : foyer de pyélonéphrite apical du rein droit sans dilatation des voies pyélocalicielles ECG. Attitude : • Traitement antalgique et retour à domicile. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. CT abdominal (rapport oral) : pas d'ileus, pas de signes inflammatoires. Bilan colonoscopie en 03/20 normal. Suite de prise en charge par le médecin traitant auquel nous proposons d'organiser un examen de mesure de transit par marqueur radio-opaque. Transmission des résultats de la TSH au médecin traitant. Représentation si apparition de red flags. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de déviation gauche, pas d'atteinte hépatobiliaire. Urines : non infectieuses. US Bedside, Dr. X : pas de signe inflammatoire péri-vésiculaire, pas de liquide libre dans le Morison/Kohler/Douglas, aorte abdominale mesurée dans la norme. Attitude : • Antalgie. • Retour à domicile avec conseil de reconsultation en urgence en cas de péjoration de la symptomatologie avant la consultation prévue au Daler le 18.06.2020. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire/infectieux, pas de trouble électrolytique, pas d'anémie, Bilirubine totale 42.4, Bilirubine directe 12.4. Attitude : • Antalgie : Paracétamol 1 g per os + Métamizole sodique 500 mg per os. • Anti-émétique : Métoclopramide 10 mg per os. • Hydratation : NaCl 0.9% 1.5 L IV. • Retour à domicile avec traitement antalgique et anti-émétique. • Au vu des résultats de laboratoire, nous suspectons un syndrome de Gilbert dont le patient serait déjà averti. Nous laissons le soin au médecin traitant de confirmer cette information. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. LCR : limpide/eau de roche, absence de trace de sang, xanthochrome négatif. Angio-CT cérébral (à 2h30 de l'événement) : pas de lésion vasculaire, pas de thrombose cérébrale, pas d'HSA ou d'hémorragie intraparenchymateuse. PL (Dr. X) : position DLD, désinfection 3x, champage, AL xylo1% 2cc. Aiguille PL atraumatique 22G abord médian L4-L5 : 2 essais échec. PL (Dr. X) : abord médian L3-L4 AL par Xylocaïne 1% 2cc 1 essai LCR eau de roche, pression d'ouverture 22cmH2O (mais patient ayant une hyperventilation au moment de la mesure). geste sans complication. Attitude : • Retour à domicile avec traitement symptomatique et explications red flags nécessitant une nouvelle consultation aux urgences. Le patient organisera un rendez-vous de contrôle chez son médecin traitant à une semaine. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire. Radiographie thoracique. CT cérébral (rapport oral, Dr. X) : pas de fracture, pas de saignement. e-FAST : pas de liquide libre intra-abdominal, pas d'épanchement péricardique, pas de pneumothorax. Attitude : • Retour à domicile avec antalgie simple. • Évaluer l'indication à une anticoagulation et Aspirine concomitante au vu de l'âge du patient. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire : sans particularité hormis créatinine à 115 umol/l. Urines : sans particularité. Attitude : • Duspatalin 2x/jour pendant 2 semaines puis en réserve, suivi par médecin traitant. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire : sans particularité. Urine : sans particularité. Douleur soulagée spontanément. Attitude : • Retour à domicile avec Buscopan et suite de prise en charge chez son médecin traitant pour organisation d'une colonoscopie. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire. Sédiment urinaire. CT polytrauma (rapport oral) : pas de saignement intracrânien, pas de lésion cervicale, pas de lésion rachidienne, pas de compression médullaire. Attitude : • Consignes de surveillance neurologique post-traumatisme crânien transmises (feuille donnée). • Retour à domicile accompagnée de son ami. • Antalgie simple au besoin. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire : syndrome inflammatoire. Attitude : • Remplissage NaCl 0.9% 1 litre. • Bioflorin. • Lopéramide. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire. Urines. Uro CT : calcul uretère proximal droit 3x3x7 mm, DPC 12 mm, pas de signes de rupture du fornix. Attitude : • Antalgie, consignes d'hydratation et de filtration des urines. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire : VS et CRP négatif, dosage des FAN et anticorps antiphospholipides en cours au HUG. Avis neurologique (Prof. X) : IRM et EEG en ambulatoire, Sibelium en traitement d'essai. Copie des résultats au Prof. X. Suite de prise en charge avec consultation chez le Prof. X. Représentation si apparition de red flags. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire. Avis angiologique Dr. X : aspiration du thrombus ce jour. Avis Dr. X : suite de prise en charge. • Resonium 20 g 2x/jour lors des repas principaux. • Organisation de la prochaine dialyse pour mercredi 10.06.2020. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire. ECG : RS tachycarde, QRS fins, pas de sus-/sous-décalages significatifs. CT cérébral carotide et carte de perfusion : sans particularité, pas de lésion ischémique visualisée. Attitude : • Aspirine 100 mg 1x/jour dès le 15.06.2020. • IRM cérébrale en ambulatoire dès que possible puis contrôle chez le médecin traitant pour résultats de l'IRM. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire. ECG : Rythme sinusal, régulier, fréquence 75/min. Intervalle PR 180 ms. QRS 90 ms, axe dans la norme. Discret aspect SIQIII. ST isoélectriques, discret aspect de repolarisation précoce. QTc 389 ms. Ondes T concordantes. Radiographie thorax : Pas de foyer. Pas de pneumothorax. US Bedside (Dr. X, Dr. X) : US 4 points dans la norme. Veines des membres inférieurs bien compressibles. Attitude : • Retour à domicile avec traitement d'antalgie simple. • Le patient reconsultera en cas d'apparition de red flags. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire. ECG. Test de grossesse négatif. CT cérébral injecté : pas de lésion parenchymateuse, pas de thrombose sinusienne. Attitude : • Traitement symptomatique, consignes de reconsultation. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire. Ferritine à pister par le médecin traitant. Introduction de Sifrol, adaptation des doses en ambulatoire. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire. Frottis Covid : négatif. Radiographie du thorax : pas de foyer ni d'épanchement. Retour à domicile avec consignes de reconsultation et traitement symptomatique. Laboratoire. Sédiment urinaire Test de grossesse: négatif. Sonde rectale avec exsufflation par gravité. Attitude • Au vu de la bonne amélioration de la symptomatologie après la pose de sonde rectale, nous renvoyons Mr. Y à domicile avec traitement symptomatique. • Contrôle chez médecin traitant à 48h. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Stix et sédiment urinaire. Analyse de la lithiase envoyée à Berne avec copie au médecin traitant. Attitude: Antalgie, Tamsulosine, contrôle chez le médecin traitant. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie cheville droite et pied droit face/profil: pas de lésion osseuse. Aircast. RICE. Antalgie. Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg 1/j jusqu'à charge complète. Prescription de cannes axillaires étant donné qu'elle a été opérée au niveau du pouce droit il y a quelques mois. Prescription de physiothérapie pour la proprioception. Nous restons à disposition en cas de persistance des douleurs. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie cheville face/profil: arrachement au niveau du naviculaire corticalisé. Vu que la marche en charge est très difficile, nous proposons à Mme. Y une immobilisation par botte plâtrée fendue, antalgie, anti-coagulation, marche en décharge, contrôle dans une semaine pour nouvelle évaluation. Mme. Y ne présente aucune douleur au niveau du Chopart et l'arrachement est déjà corticalisé. Cas discuté avec Dr. X. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie cheville face/profil: arrachement de la pointe de la malléole externe. Attitude: Immobilisation dans une attelle jambière postérieure. Décharge. Thromboprophylaxie par Clexane pour 2 semaines. Contrôle radio-clinique avec radio en charge hors plâtre à une semaine au Team pied. Selon appréciation, éventuellement poursuite du traitement conservateur par botte de marche pendant 6 semaines avec contrôle radiologique régulier. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie: clavicule tangentielle et épaule face/neer: constate une minime différence de la distance thoraco-claviculaire 4 mm plus haut du côté droit par rapport à gauche mais avec une articulation acromio-claviculaire qui semblait congruente. Traitement conservateur avec antalgie orale, bretelle et contrôle dans 2 semaines en Filière 34 avec physiothérapie par la suite pour mobilisation progressive. Éviter des mouvements plus haut que l'horizontale. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie colonne cervicale. Attitude: Traitement antalgique. Si persistance des douleurs sous traitement, consultation chez le médecin traitant avec radiographies en hyperextension et en hyperflexion à organiser par le médecin traitant. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie colonne. Constat de coup. Attitude: Antalgie. Consignes de surveillance neurologique post-traumatisme crânien transmises (feuille donnée). Explication préalable pour les différents examens: Radiographie: confirme le diagnostic sus-mentionné. RICE. Antalgie. Chaussure Darco pendant 6 semaines suivi d'une chaussure à semelle rigide. Charge selon douleurs. Contrôle chez le médecin traitant. Consultation au Team pied en cas de persistance des douleurs. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie coude face/profil du jour: présence d'un fat pad antérieur probablement postérieurement. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie de ce jour: pas de lésion osseuse visible. Antalgie au besoin. Charge selon douleurs. RICE. Contrôle au Team pied au besoin. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie de D5 face/profil: pas de fracture visualisable. Après discussion avec Dr. X, on presse l'ongle avec évacuation de l'hématome puis bain bétadiné. Suivi en ergothérapie. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie de la cheville droite: pas de fracture, pas d'élargissement des syndesmoses. Attitude: Retour à domicile avec antalgie et arrêt de travail. Attelle Aircast pour 2-3 semaines à retirer progressivement. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine avec conseil d'initier à ce moment-là de la physiothérapie. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie de la cheville face/profil et pied face/profil/oblique: pas de fracture visualisée. Nous mettons en place une Aircast et Mr. Y arrive à marcher. Suivi à la consultation du médecin traitant. Si l'évolution n'est pas favorable, il nous contactera. Cas discuté avec Dr. X. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie de la colonne cervicale : pas de lésion osseuse visualisée. Attitude : Retour à domicile avec traitement antalgique. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie de la colonne lombaire. US urgences: pas de liquide libre intra abdominal, notamment au niveau de l'espace spléno-rénal. Attitude: Antalgie, suivi ambulatoire. Red flags expliqués. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie de la main face/profil/oblique: ne montre pas de lésion osseuse. Antalgie. Coolfix. RICE. Nous restons à disposition en cas de persistance des douleurs. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie de l'épaule droite face/Neer: pas de luxation visible, pas de lésion de Bankart osseuse, pas de lésion de Hill-Sachs. Radiographie de la clavicule droite panorama: asymétrie gauche/droite. Avis orthopédique (Dr. X): probable atteinte Tossy 2-3, ad IRM épaule et contrôle team épaule à 10 jours. Attitude: • Gilet orthopédique 3-4 semaines. • Physiothérapie. • IRM de contrôle épaule droite. • Rendez-vous à la Team Epaule à 10 jours. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du coude droit: pas de luxation, pas de fracture. Avis orthopédique Dr. X: Instabilité du coude avec subluxation probable. Hématome intra-capsulaire à drainer pour soulager Mr. Y. Attitude: Drainage de l'hématome après désinfection soigneuse et anesthésie à la Lidocaïne. Retrait d'environ 50 cc de sang, suite à cela, Mr. Y est soulagé. Immobilisation dans attelle coude. Retour à domicile avec antalgie. Sera convoqué par le Team membre supérieur pour suite de prise en charge et bilan supplémentaire. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du coude face/profil: Fat Pad sign positif, fracture au niveau de la tête radiale non déplacée (Mason I). On immobilise Mme. Y dans une attelle BAB. Mme. Y reviendra dans une semaine pour un contrôle radio-clinique. Cas discuté avec Dr. X. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du coude face/profil: pas de signe d'ostéite visualisée. Minime Fat Pad antérieur aspécifique. Légère infiltration des tissus mous visualisée. Laboratoire: cf annexes. Attitude: Mr. Y n'a aucun moyen de transport et n'a pas les moyens de se payer un taxi. Il dit devoir absolument rentrer pour 23 heures en raison d'enfants en bas âge à son domicile. En raison d'autres urgences plus importantes, nous ne pouvons organiser une prise en charge complète dans ces délais. Il assume tout à fait de rentrer contre avis médical, mais nous l'immobilisons dans une attelle BAB postérieure et lui donnons la consigne de revenir le lendemain matin. Consigne également donnée et répétée de revenir dans l'intervalle par tout moyen possible en cas de fièvre ou d'évolution défavorable. Mr. Y est d'ores et déjà consentant pour une ponction ou bursectomie. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du doigt: pas de fracture.Suture par 2 points simples de rapprochement (Dr. X), pas d'atteinte des structures tendineuses. Attitude: • Suite de prise en charge en chirurgie de la main: la patiente sera convoquée si nécessaire. • Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du genou face/profil/rotule axiale: pas de fracture visualisée. Aujourd'hui le patient rapporte une amélioration nette de la symptomatologie vu qu'il arrive à marcher en charge complète. Il présente une fonction articulaire complète. Nous proposons au patient une antalgie et si dans une semaine l'évolution n'est pas favorable il nous contactera et nous ferons une nouvelle évaluation avec +/- IRM. Cas discuté avec Dr. X. • Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du genou gauche: luxation rotule, pas de fracture, genou en extension. Radiographie de contrôle: rotule en place, pas de fracture visible. Avis orthopédique Dr. X. Attitude: • Tentative de réduction sous Fentanyl et Meopa avec échec puis sous Midazolam avec échec également. • Intubation en box de REA par les anesthésistes: réduction de la rotule. Retour à domicile avec antalgie et genou en extension bandé (attelle jeans trop petite). Ordonnance pour genouillère de recentrage de la rotule. Suivi au Team genou avec IRM et consultation. • Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du jour genou droit face/profil/rotule axiale: sans lésion osseuse. Vu le défaut d'extension de 20° au début et en combinaison avec des douleurs sur l'interligne médial et une haute suspicion de lésion du ménisque interne de type anse de seau, actuellement, après manœuvre de réduction vue que l'extension complète était possible, nous organisons une IRM du genou droit dans les meilleurs délais suivi d'une consultation au Team genou pour la suite de prise en charge. Antalgie orale. Attelle jeans 20°. Clexane. Cannes. • Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du jour pied face/oblique et avant-pied: fracture en voie de consolidation. Trait de fracture toujours visible. Bonne évolution. Conseil au patient d'éviter des activités à risque comme le foot pour encore 3 semaines, sinon charge selon douleur. • Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du pied face/profil/oblique: doute sur une fracture au niveau du cunéiforme médian. Scanner du pied gauche: pas de fracture ou arrachement visualisé. Attitude: • Au vu de l'importante douleur et ce malgré un délai de 48 heures, immobilisation du pied gauche dans une attelle jambière postérieure, thrombo-prophylaxie, antalgie, marche en décharge. Le patient pourra être réévalué par le médecin militaire à une semaine. Si disparition complète des douleurs, ablation de plâtre et marche en charge selon douleur. Si persistance ou péjoration des douleurs, le patient peut reconsulter pour réinvestigation. Thromboprophylaxie durant la période immobilisation et de décharge du membre inférieur gauche. • Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du poignet face/profil/oblique/incidence scaphoïde du poignet: pas de fracture visualisée. Attitude: Après discussion et évaluation par le chef de clinique de garde Dr. X: une fracture de scaphoïde ou fracture occulte du coude semble très peu probable. Dans l'intervalle nous proposons une immobilisation par bretelle et attelle poignet, antalgie et réévaluation clinique dans une semaine avec le Dr. X. En cas de persistance ou aggravation de la symptomatologie un scanner du coude et du poignet pourront être organisés avec coupe Sanders pour le poignet. • Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du poignet gauche: pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X): tendinite de l'extenseur du carpe. Attitude: Retour à domicile avec antalgie et arrêt de travail. Attelle poignet à mettre pour 3 jours au maximum. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. • Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du thorax: pas de fracture pas de pneumothorax. Attitude: Consignes de reconsultation. Antalgie. • Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du thorax: pas de pneumothorax ni de fracture. Attitude: Retour à domicile avec antalgie. Contrôle chez le médecin traitant si pas d'amélioration. • Explication préalable pour les différents examens: Radiographie épaule droite face/neer et Ct-scan épaule droite: fracture multifragmentaire avec un minime déplacement. Vu l'absence de déplacement important et absence de l'angulation de la fracture, nous décidons, après discussion avec le chef de clinique Team membre supérieur Dr. X, d'un traitement conservateur avec gilet orthopédique. Contrôle radioclinique dans une semaine à la consultation du Team membre supérieur. En cas de déplacement nous pourrions envisager un traitement chirurgical. Antalgie orale. Gilet orthopédique. • Explication préalable pour les différents examens: Radiographie épaule gauche face/neer: cf diagnostic sus-mentionné. Indication à une réduction ouverte et ostéosynthèse. Patient informé des risques et bénéfices de l'intervention, signe le consentement éclairé, sera recontacté pour prise en charge chirurgicale. Traitement antalgique, anti-inflammatoire de réserve. Immobilisation dans un gilet orthopédique. • Explication préalable pour les différents examens: Radiographie: fracture de la phalange distale extra-articulaire. Anesthésie tronculaire à la Lidocaïne, garrot hémostatique, rinçage abondant, ablation de l'ongle, ablation d'un fragment osseux, suture de la plaie par Prolène 4.0 et suture du lit unguéal par Vicryl rapide 6.0. Magnification par loupe, lavage abondant, fixation d'un ongle artificiel par Prolène 3.0. Pansement stérile et Adaptic. Chaussure Darco. Augmentin 2.2 g IV aux urgences. Vaccin antitétanique valide. Contrôle clinique et pansement dans 48 heures et dans 96 heures en F 34. Ablation des fils de suture Prolène 4.0 à J14 chez le médecin traitant et ablation de l'ongle artificiel à 3 semaines également chez le médecin traitant. Marche avec la chaussure Darco selon douleurs. Antibiothérapie par Augmentin 1 g 3x/jour pour 1 semaine. Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg jusqu'à charge complète vu le haut risque d'embolie pulmonaire récidivante chez le patient post-traumatique. Discussion du cas avec le Dr. X. Le patient reconsulte en fin de journée pour réfection de pansement. • Explication préalable pour les différents examens: Radiographie genou droit face/profil/oblique: pas de lésion osseuse traumatique visualisée, pas d'épanchement intra-articulaire, présence d'un os fabella. Marche en charge selon douleur à l'aide de cannes. Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane avec instruction à l'auto-injection. Conseils de repos, glace et surélévation du membre inférieur droit. Traitement antalgique et anti-inflammatoire de réserve. IRM du genou droit (sera réalisée en externe). Consultation au Team genou dès réalisation de l'IRM. • Explication préalable pour les différents examens: Radiographie genou face/profil et rotule axiale: pas de fracture, diagnostic sus-mentionné confirmé. Antalgie. RICE. Cannes. La patiente a déjà un rendez-vous chez le Dr. X prévu pour demain. • Explication préalable pour les différents examens: Radiographie genou face/profil/axial: pas de fracture visualisée. Immobilisation dans une attelle jeans en extension à but antalgique. Nous avons expliqué à la patiente qu'elle doit enlever l'attelle pour mobiliser le genou. Anticoagulation prophylactique. Contrôle clinique dans une semaine. Cas discuté avec Dr. X. • Explication préalable pour les différents examens: Radiographie jambe droite face/profil le 19.06.2020: pas de déplacement secondaire, début d'une consolidation.Traitement conservateur. Immobilisation pour 6 semaines dans une botte de décharge. Contrôle à une semaine et 6 semaines. Évolution favorable, poursuite avec la circularisation du plâtre en gypsothérapie. Le patient continue avec la Clexane, décharge, contrôle à 6 semaines post-traumatisme au Team pied. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie main droite face/profil/oblique: tuméfaction des tissus mous en regard de l'éminence thénar. Pas de fracture visualisée. Radiographie 3ème rayon main gauche: sur le profil: doute sur un arrachement de la plaque palmaire P2 D3. Attitude: Immobilisation du 3ème rayon dans une attelle alu puis suite de prise en charge en ergothérapie avec immobilisation dans une attelle formée puis remobilisation dès 2 semaines post-trauma. Consigne d'aller voir son médecin traitant dans la semaine. La suite de prise en charge sera rediscutée avec le Team main: contrôle radio-clinique à 6-8 semaines post-traumatisme. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie main face/profil/oblique: ne montre pas de fracture. Scanner main droite: exclut des lésions osseuses. Attelle velcro. RICE. Surélévation du bras. Antalgie. Représentation si péjoration de la symptomatologie. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie: pas de débris de verre, pas d'atteinte osseuse. Désinfection, champagne stérile, anesthésie locale à la Rapidocaïne, exploration de plaie, suture de la capsule, suture de l'aponévrose, nerf pas visualisé. Fermeture de la capsule MCP 1 avec un point de Vicryl, suture de l'aponévrose du abducteur pollicis brevis avec 2 points de Vicryl, rinçage, fermeture de la peau. Mise à jour du tétanos. Contrôle chez le médecin traitant lundi 22.06.2020. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline en ordre unique aux urgences puis pendant 5 jours. Ablation des fils à J12. Discussion du cas avec le Dr X. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie poignet face/profil dans le plâtre: légère progression de la bascule dorsale mais toujours dans une position acceptable. Procédure après discussion du cas avec le Dr X: Au vu des comorbidités de la patiente et ses besoins fonctionnels poursuite du traitement conservateur. Circularisation du plâtre ce jour. Prochain contrôle dans 4 semaines, soit à 6 semaines de la fracture, en Filière 34 avec ablation du plâtre. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie pouce droit face/profil: lésion bien délimitée, osseuse, façon ostéolitique phalange distale. Laboratoire. Au status, nous trouvons une lésion cutanée parlant plutôt pour une lésion tumorale plutôt que pour une plaie chronique. Nous demandons l'avis des dermatologues. Le patient sera convoqué pour une consultation. Nous proposons une biopsie à aiguille fine. Pansements aux 2 jours, à poursuivre. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie thorax. Laboratoire. ECG. Suite: • Reprise du traitement diurétique: Torasémide en dose diminuée 5 mg avec suivi quotidien du poids par le patient. • Si prise de poids, suivi chez le médecin traitant pour majoration diurétique. • Situation à domicile lourde avec épouse dépendante, à revoir avec le médecin traitant si nécessité d'augmenter les soins à domicile. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie 5ème orteil face/profil/oblique: confirme le diagnostic susmentionné. Radiographie de contrôle: montre une bonne réduction de fracture. Réduction sous MEOPA avec bon alignement de l'orteil. Syndactylie. Désinfection et médication de la plaie plantaire. Chaussure Darco. Immobilisation pendant 6 semaines. Contrôle régulier de la plaie chez le médecin traitant. Prophylaxie antibiotique pendant 5 jours. Explication préalable pour les différents examens: Radiographies pied/avant-pied droit et cheville/calcanéum droit: absence de fracture, absence d'épine calcanéenne. Il s'agit probablement d'une déchirure partielle de l'aponévrose plantaire. Le patient ne rapporte aucune douleur de type fasciite plantaire auparavant. Nous mettons le pied droit en pause dans une attelle préconfectionnée pour une semaine. Antalgie orale et application locale de crème Voltarène. Marche en décharge avec cannes pour une semaine sous thromboprophylaxie par Clexane. Contrôle clinique dans une semaine. En cas de persistance importante des douleurs, nous pourrions envisager l'organisation d'un US en recherchant le degré de déchirure qui semble pas sévère actuellement. Explication préalable pour les différents examens: Rx poignet et coude droit. Rx avant-bras droit. CT bras droit. Exploration aux urgences sans atteinte des structures tendineuses, suture par 4 points simples (Dr X) Co-amoxicilline 2.2 g iv Tétanos à jour Plâtre fendu BAB aux urgences. Avis orthopédique (Dr X). Attitude: • Co-Amoxicilline pour 5 jours. • Consultation au Team membre supérieur à une semaine. Explication préalable pour les différents examens: Sédiment urinaire: propre. Attitude: Oestrogènes vaginaux. Contrôle chez le gynécologue traitant. Explication préalable pour les différents examens: Sédiment. Culture urinaire. Attitude: • Relais par ciprofloxacine pendant 7 jours. • Cultures urinaires à adresser au médecin traitant. • Au vu des infections urinaires à répétition, nous proposons d'effectuer un bilan urologique afin d'exclure une anomalie favorisant les récidives des infections. Explication préalable pour les différents examens: Stix: leucocyte +++ sans nitrite Urotube: effectué sous traitement d'Amoxicilline et nitrofurantoïne. Transmission des résultats d'urotube au médecin traitant (+/- adaptation antibiothérapie selon culture). Suite de prise en charge par le médecin traitant. Représentation si apparition de red flags. Explication préalable pour les différents examens: Urine: Lc 3+, nitrite positif, sang ++, protéine pos, corps cétoniques +++, flore 2+ Laboratoire: CRP 65, Lc 18.2 Attitude: • Rocéphine 2g aux urgences, puis Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour durant 14 jours. • Contrôle à 4 jours chez le médecin traitant avec contrôle clinique et pister l'Urotube (tél: 026.306.81.62). • Reconsulter si péjoration. Explication préalable pour les différents examens: US: pas de lésion tendino-osseuse. Poursuite du traitement conservateur avec Buddy Taping. Contrôle dans 2 semaines au Team main. Prolongation de l'arrêt de travail. Explication préalable pour les différents examens: 1° ECG: bigéminisme ventriculaire 2° ECG: RS, QRS fin, axe -60°, hémibloc antérieur G, pas de troubles de la repolarisation, QTc 405 ms. Laboratoire: Tn H0:14, H1:16, H3:17 Attitude: Réassurance. Retour à domicile. Le patient contactera son cardiologue traitant pour avancer le rendez-vous. Explication préalable pour les examens effectués. Laboratoire. ECG: rythme sinusal, régulier, fréquence 60/min. Intervalle PR 200 ms. QRS 100 ms, axe dans la norme. ST isoélectriques. QTc 400 ms. Ondes T concordantes. Troponine H0: 9, H1 9, H3 10. D-Dimères négatives. US bedside (Dr X, Dr X): pas de flap de l'aorte abdominale retrouvé. Fonction cardiaque non évaluable. Pas d'épanchement péricardique. Radiographie du thorax: sans particularité. Antalgie efficace aux urgences. Attitude: • Traitement symptomatique. • Reconsultation si péjoration, fièvre ou nouveaux symptômes. Explication préalable pour les examens effectués. Laboratoire. Temesta 1 mg à 8h aux urgences. Avis psychiatre de garde (Dr X): • Hospitalisation à Marsens en mode volontaire. Explication préalable des examens effectués: • ECG. • Laboratoire. Attitude: • Retour à domicile. • Contrôle chez le médecin traitant (Dr X) pour résultats de TSH et suite de prise en charge. Explication préalables des examens effectués. ECG. Laboratoire. Attitude : A noter que le patient quitte le service contre avis médical avant les résultats des troponines et des d-dimères. Discernement conservé. Nous rappelons le patient pour l'informer des résultats sanguins et lui demandons de revenir en urgence pour un scanner thoracique à la recherche d'une embolie pulmonaire. Mr. Y ne souhaite pas revenir sur la nuit et se présentera aux urgences le lendemain matin pour effectuer ce scanner. Le patient a été informé en détail des risques liés à son refus de prise en charge immédiate. Il est informé d'un possible engagement du pronostic vital en cas de diagnostic et de traitement tardifs d'une embolie pulmonaire. Explications à la patiente concernant les différentes investigations. Laboratoire. Glycémie capillaire : 4.9 mmol/l. Radiographie du thorax le 22.06.2020. Attitude (expliquée à la patiente) : • TSH à pister par le médecin traitant. • Contrôle chez le médecin traitant le 24.06.2020. Explications à la patiente concernant les différentes investigations. ECG. Aux urgences : Dafalgan 1 g, Irfen 400 mg et Temesta 1 mg avec un bon effet. Echo-fast pulmonaire (par Dr. X) : glissement pleural sur toutes les plages, pas d'épanchement, pas de pneumothorax. Attitude (expliquée à la patiente) : • Maintien du Mydocalm en réserve à domicile. Explications à la patiente concernant les différentes investigations. ECG. Laboratoire. Radiographie thoracique. Aux urgences : Pantoprazole 490 mg IV + Sucralfate 1 gr PO avec résolution des plaintes. Attitude (expliquée à la patiente) : • Ordonnance avec Esoméprazole 40 mg PO + Sucralfate 1 gr PO. • Substitution de l'AINS par paracétamol. • Contrôle chez son médecin traitant d'ici à une semaine. • Enseignement des signes qui doivent motiver à venir aux urgences. Explications à la patiente concernant les différentes investigations. ECG. Laboratoire. Radiographie thoracique. Temesta aux urgences, avec résolution des plaintes. Attitude (expliquée à la patiente) : • Temesta 1 mg pill-in-pocket. • Suivi chez le médecin traitant à court terme, proposition de réalisation de Holter en ambulatoire, ESV pas objectivé aujourd'hui mais patiente avec palpitations fréquentes et ESV objectivé aux urgences à Fribourg en 2012 (pas d'ECG à consulter par contre). • Enseignement des signes qui doivent motiver à venir aux urgences. Explications à la patiente concernant les différentes investigations. Frottis COVID le 27.06.2020 : négatif. Laboratoire. Gazométrie. Radiographie du thorax. Attitude (expliquée à la patiente) : • Poursuite des antibiotiques et du Relvar. • Réassurance et retour à domicile. Explications à la patiente concernant les différentes investigations. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de troubles électrolytiques. Sédiment urinaire : pas de signe d'infection. Attitude (expliquée à la patiente) : • Tranxilium en OU. • Transfert à Marsens pour la suite de la prise en charge. Explications à la patiente concernant les différentes investigations. Laboratoire : sans particularité. Sédiment urinaire. Paracétamol 1 g IV en OU et Buscopan 20 mg IV en OU. Attitude (expliquée à la patiente) : • Buscopan et Dafalgan en R si douleurs. • Retour à Marsens pour suite d'hospitalisation pour sevrage. Explications à la patiente concernant les différentes investigations. Radiographie de la colonne lombaire (examen de mauvaise qualité) : tassement L2, reste de la colonne sp. Attitude (expliquée à la patiente) : • Antalgie par Paracétamol et Flector patch. Refus de la patiente de prendre le Tramadol. • Contrôle chez le médecin traitant. Explications à la patiente concernant les différentes investigations. Radiographie de la main/poignet droit : pas de lésion osseuse, pas d'épanchement. Attitude (expliquée à la patiente) : • Retour à domicile. • Antalgie. • Protocole RICE. • Dispense de sport. • Contrôle dans 1 semaine chez le pédiatre traitant. • Reconsulter les urgences si apparition de signes de syndrome des loges. Explications à la patiente concernant les différentes investigations. Radiographie du pied droit : fracture de la base de la phalange distale du premier rayon. Attitude (expliquée à la patiente) : • Retour à domicile. • Protocole RICE. • Marche en charge selon douleurs dans chaussure Barouk pendant 3 semaines, puis selon confort. • Contrôle clinique dans 1 semaine chez le médecin traitant (pas de nécessité d'un suivi radiologique). Explications à la patiente concernant les différentes investigations. Radiographie du poignet gauche F+P et incidence scaphoïde (incidence scaphoïde non complètes car jugées non nécessaires par le manipulateur radio). Avis orthopédique de Dr. X. Plâtre AB fendu. Radiographie de contrôle post-plâtre. Attitude (expliquée à la patiente) : • Contrôle radio-clinique en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Explications à la patiente concernant les différentes investigations. Sédiment urinaire. Urotube. Attitude (expliquée à la patiente) : • Uvamine 100 mg 2/j pour 5 jours. • Urotube en cours, résultats envoyés au médecin traitant. • Patiente informée de reconsulter en cas de péjoration des symptômes. Explications au patient concernant les différentes investigations. Laboratoire. Sédiment urinaire. ECG. CT-Scan total body (rapport oral radiologue Fribourg Dr. X) : pas de saignement intracrânien, pas de lésion cervicale, pas de pneumothorax, pas de dissection de l'aorte, pas de lésion intra-abdominale. Pas de fracture visible. Attitude (expliquée au patient) : • Antalgie par Dafalgan, Brufen et Tramal. • Pas d'arrêt de travail nécessaire car le patient est en télétravail. • Feuille de surveillance post-traumatisme crânien expliquée et donnée au patient. • Prochain contrôle clinique à effectuer chez le médecin traitant la semaine prochaine. Explications au patient concernant les différentes investigations. Radiographie de la cheville droite : tuméfaction sous-cutanée, pas de lésion osseuse. Désinfection par Hibidil. Pansement Adaptic. Attitude (expliquée au patient) : • Retour à domicile. • Dafalgan et AINS. • Bandage élastique. Explications au patient concernant les différentes investigations. Radiographie de la cheville droite F/P : pas de fracture. Attitude (expliquée au patient) : • Attelle Aircast avec instructions d'usage. • Repos, glace, surélévation du membre. • Antalgie par Paracétamol et Ibuprofène. • Arrêt de travail d'une semaine. • Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Explications au patient concernant les différentes investigations. Radiographie de la colonne lombaire de face/profil : pas de fracture. Attitude (expliquée au patient) : • Retour à domicile. • Antalgie de Paracétamol/Brufen, Tramal en réserve si douleurs et Sirdalud 4x/jour. • Glaçage si douleurs. • Arrêt de travail pendant 5 jours. Explications au patient concernant les différentes investigations. Radiographie de l'épaule gauche : pas de luxation, pas d'atteinte osseuse. Attitude (expliquée au patient) : • Retour à domicile. • Dafalgan et AINS. • Contrôle dans 1 semaine en policlinique d'orthopédie, évaluer la nécessité de faire une arthro-IRM si pas d'amélioration clinique. Explications au patient concernant les différentes investigations. Sédiment urinaire : présence de sang ++++. Frottis COVID le 15.06.20 : négatif. Attitude (expliquée au patient) : • Traitement symptomatique. • Auto-isolement jusqu'aux résultats du frottis. • Arrêt de travail jusqu'au 20.06.2020. • Contrôle aux urgences de Riaz ou chez le médecin traitant en cas de péjoration des symptômes. Explications au patient concernant les différents gestes et investigations. Radiographie de la cheville droite. Clexane en OU. Critère d'Ottawa à 3/5. Avis orthopédique du Dr. X. Attitude (expliquée au patient) : • Retour à domicile. • Attelle SplintPod. • Antalgie. • Clexane 40 mg avec instructions d'usage au patient. • Arrêt de travail jusqu'au 29.06.2020. • Rendez-vous de contrôle le 23.06.20 en filière des urgences ambulatoires à 11h00 pour réalisation d'une attelle jambière postérieure. • Rendez-vous en policlinique d'orthopédie le 29.06.2020. Explications au patient concernant les différents gestes et investigations. Radiographie du 3ème doigt gauche face/profil : pas de fracture. Champage bétadinée. Anesthésie locale avec Lidocaïne 1% 5 ml et Bicarbonate 8.4%. Désinfection et rinçage abondant de la plaie avec du NaCl 0.9%. 2 points de sutures simples avec Ethilon 4-0. Pansement simple. Attitude (expliquée au patient) : • Arrêt de travail refusé par le patient. • Rendez-vous en filière des urgences ambulatoires à 24h soit le 24.06.2020 à 18h00 pour contrôle de la plaie. • Ablation des fils dans 10 jours chez le médecin traitant. Explications au patient et sa mère concernant les différentes investigations. Radiographie du pied gauche F/P : Fracture Salter II de la P1O5 G. Avis orthopédique du Dr. X. Attitude (expliquée au patient et sa mère) : • Chaussure Barouk. • Antalgie par Paracétamol et Ibuprofène. • Arrêt de sport. • Contrôle clinique à la policlinique orthopédique. Explications au patient et ses parents concernant les différentes investigations. Radiographie de la main gauche : pas de fracture, pas d'épanchement. Radiographie de la main gauche contrôle post-plâtre. Immobilisation par AB scaphoïde. Attitude (expliquée au patient et ses parents) : • Retour à domicile. • Antalgie. • Protocole RICE. • Dispense de sport. • Feuille de surveillance de plâtre à domicile donnée et expliquée. • Contrôle dans 10 jours en policlinique d'orthopédie pour ablation AB et réévaluer cliniquement le scaphoïde. Explications au patient et ses parents concernant les différentes investigations. Radiographie du poignet droit F/P : Fracture Salter I de l'EDR droit. Avis orthopédique du Dr. X : • Attelle AB en palmaire antérieur et bretelle. • Arrêt de sport. • Antalgie par Paracétamol et Ibuprofène. • Feuille et explications données pour la surveillance de plâtre à domicile. • Contrôle dans 5 jours en policlinique orthopédique. Explications des examens à la patiente. Désinfection, champage, anesthésie locale standard, anesthésie en bague, cure d'ongle incarné selon Kocher aux urgences avec suture par un point de Prolen 3.0. Réfection pansement chez le médecin traitant dans 2 jours. Ablation du point de suture chez le médecin traitant dans 2 semaines. Pas d'antibiothérapie. Antalgie. Pas d'arrêt de travail. Cas discuté avec Dr. X. Explications des examens au patient. RX main gauche : pas de fracture, pas d'atteinte osseuse. Corps étranger à 2 cm distalement de la plaie. Exploration, débridement de plaie, désinfection, champage, anesthésie locale standard, mise en place d'un drain, suture par 2 points. Immobilisation par Chrisofix. Ablation selon évolution de la plaie. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline pendant 5 jours. Contrôle secteur ambulatoire des urgences à 48h avec ablation du drain. Patient informé des red flags devant le faire reconsulter. Explications des examens au patient. RX pied et avant-pied à droite f/p et oblique : fracture dans la zone 1 de la base du 5ème métatarsien. RX cheville droite f/p : pas d'ouverture de la syndesmose. Pas de fracture. Oedème en regard de la malléole latérale. Botte plâtrée. Antalgie. Arrêt de travail. Contrôle à la consultation orthopédique team pied dans une semaine. Si amélioration des douleurs au niveau de la malléole et charge possible, instauration d'un traitement conservateur de la fracture Pseudo-Jones avec chaussure Geisha. Explications données à la grand-mère sur les symptômes à surveiller à domicile et les raisons de consulter. Le rendez-vous chez Dr. X sera organisé le 12/06 matin et la maman sera convoquée. Explications données à la maman sur les symptômes à surveiller à domicile (risque de nausées, hématémèse/hématochésie) et les raisons à surveiller. Explications données à la maman sur les symptômes à surveiller à domicile (couleur des doigts, mobilisation, etc). Explications données à la maman sur les symptômes à surveiller à domicile et les raisons à revenir. Explications données à la maman sur les symptômes à surveiller à domicile et les raisons à consulter. Explications données à la maman sur les symptômes à surveiller à domicile et les raisons à consulter. Explications données à la maman sur les symptômes à surveiller à domicile et les raisons à consulter (saignement actif, fièvre, douleurs importantes non soulagées par l'antalgie). Contrôle dans une semaine en ORL, la maman va appeler le 29/06 pour prendre le rendez-vous. • Mèche Tabotamp mise en place dans la narine gauche, pas de saignement au niveau de la narine droite. Explications données à la maman sur les symptômes à surveiller et les raisons à consulter. Explications données à la maman sur les symptômes d'incarcération de l'hernie et les raisons à consulter. Un suivi sera organisé avec Dr. X et la maman sera convoquée. Explications données à la patiente et à sa maman que les symptômes actuels ne sont pas parlants pour une pathologie digestive aiguë, mais probablement secondaires au stress/psychologiques. Proposition de manger quelque chose de solide aux urgences - elle mange un morceau de biscotte qu'elle avale sans soucis. Convenu de revoir le pédiatre dans une semaine pour refaire le point et aussi de prévoir un suivi pédo psy par rapport au stress lié à l'école et les autres causes afférentes. Explications données à la patiente par le médecin pour divers examens effectués aux urgences. Laboratoire. ECG : rythme sinusal, régulier, fréquence 70/minute. Intervalle PR 140 ms. QRS 130 ms, axe dans les limites de la norme. Bloc de branche droit incomplet, ST isoélectriques. QTc 478 ms. Ondes T concordantes. Retour à domicile au vu de la bonne évolution clinique et du bilan rassurant. La patiente est informée des signes et symptômes devant motiver une nouvelle consultation aux urgences. Explications données à la patiente par le médecin pour examens. ECG. Laboratoire : D-Dimères : 411 ng/ml, H0 3 g/l. Suite de prise en charge par le médecin traitant auquel nous recommandons d'effectuer des investigations cardiologiques (+/- ETT, +/- test d'effort). La patiente est informée de reconsulter en cas d'apparition de red flags. Explications données à la patiente par le médecin pour les divers examens effectués aux urgences : • ECG • Laboratoire • Urines • Urotube RX thorax : pas de foyer, pas de pneumothorax visualisé. Frottis Covid. Rocéphine 2 g iv. Ciprofloxacine 7 jours. Contrôle urotube et clinique en filière 34 sous 48h, ad bilan biologique +/- radiologique si mauvaise évolution. Explications données à la patiente par le médecin pour les divers examens. Laboratoire : aligné. RX genou : pas de signe d'arthrose. Avis rhumatologique : pas d'atteinte rhumatologique, pas d'épanchement à ponctionner. Antalgie avec contrôle chez le médecin traitant à qui nous proposons d'organiser une consultation en orthopédie. Patiente informée en d'apparition de red flags. Explications données au papa de laisser sans couches le plus possible, de le mettre sur le WC pour uriner plusieurs fois par jour, éviter tout savon ou produit avec parfums. Réévaluation par le pédiatre dans une semaine ou avant si péjoration clinique ou fièvre. Explications données au patient par le médecin pour divers examens.Laboratoires. Urines. US : vessie non visualisée. Sondage aux urgences : 100 cc d'urines claires. Avis Dr. X. Consignes de reconsultation en cas de récidive. Explications données au patient par le médecin pour examens effectués aux urgences. ECG. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. CT cérébral avec vaisseaux précérébraux (rapport oral) : pas de lésion ischémique, vx pré-cérébraux perméable. Avis neurologique (Dr. X). Attitude • au vu de la bonne évolution clinique et d'un examen radiologique rassurant, nous renvoyons le patient à domicile avec antalgie en réserve si récidive de crise migraineuse • IRM neurocrâne en ambulatoire : le patient sera convoqué, questionnaire de sécurité remis au patient à la sortie des urgences • suivi neurologique à 3-6 mois en ambulatoire après IRM neurocrâne pour discuter suite de prise en charge Explications données au patient par le médecin pour examens. Laboratoire : Hb à 133 g/l, Tr à 239 g/l. Sédiment urinaire - érythrocytes +++, leucocytes -, nitrites -, bactéries. Avis urologique (Dr. X) : acide Tranexamique 1 g 3X/jour, Ciproxine en couverture, hyperhydratation, pas de sonde d'office sauf si récidive de macrohématurie. Pas de récidive de macrohématurie aux urgences. Reçu aux Urgences : • Ciproxine 500 mg PO en OU vers 19h00 • Acide Tranexamique 1g IV vers 19h00 Attitude : • RAD avec traitement Cyklokapron 500 mg 2 cpr 3x/jour jusqu'à disparition de toute hématurie macroscopique • Réévaluation urologique le 26.06.2020 (Dr. X). Traitement par Ciproxine à réévaluer. Explications données au patient par le médecin pour les divers examens effectués aux urgences : • Laboratoire • Sédiment urinaire • US Bedside aux urgences (Dr. X / Dr. X) 07.06.2020 : légère dilatation PC rein droite. Rein gauche et vessie visible sans particularité. Suite de prise en charge : • Filtration des urines • Antalgie simple Dafalgan - Brufen • Convocation dans les 48h pour CT abdominal low dose à la recherche de lithiase urinaire • Convocation pour rendez-vous à la filière pour discussion des résultats du Scanner Explications données au patient sur le fait qu'au vu de l'atteinte de la matrice, probable trouble de croissance de l'ongle (ongle déformé et/ou pas de repousse d'ongle). Reconsultation nécessaire en cas de panaris secondaire. Explications données au préalable par le médecin. Bilan biologique : CRP < 5mg/l, tests hépato-pancréatiques alignés. Enzymes cardiaques : Trop H0 6ng/l, H3 5ng/l. Sédiment urinaire. US bedside (Dr. X / Dr. X) : pas de dilatation pyélocalicielle, vessie sp. Aorte sans signe de dissection. Présence de calculs dans la vésicule biliaire sans signe d'inflammation. Attitude : • Retour à domicile. • Conseils diététiques. • Antalgie en réserve. • Contrôle clinique chez le médecin traitant avec évaluation d'un avis chirurgical si persistance des symptômes. Explications données au préalable par le médecin. CT massif facial : pas de fracture. Avis ORL (Dr. X). Attitude : • Antalgie. • Si pas d'amélioration consultation chez le médecin traitant. • Constat de coup non souhaité par la patiente. • Brochure LAVI donnée à la patiente. Explications données au préalable par le médecin. ECG : bradycardie sinusale, régulier, QRS fins, axe ok, pas de trouble de conduction ou repolarisation. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble électrolytique, pas de trouble majeur des tests hépatiques. Troponines : H0 = 4 ; H1 = 5 -> pas de cinétique, pas d'argument pour une origine cardiaque. Attitude : • RAD. • Traitement symptomatique. • Réévaluation par la médecin traitante. • Nous proposons qu'un bilan cardiologique soit réalisé en ambulatoire, au vu d'un épisode oppressif dans le passé et de l'âge de la patiente. Explications données au préalable par le médecin. ECG : rythme sinusal normocarde avec axe droit. Laboratoire : • FSS dans les normes, CRP < 5. • hsTrop : H0 19, H1 18, H3 18. Attitude : RAD après réassurance. Explications données au préalable par le médecin. ECG : rythme sinusal, PR 168ms, QRS fins, axe normal, ST isoélectriques, T concordants, QTc 426ms, bonne progression de l'onde R dans les précordiales. Attitude : • Réassurance. • Retour à domicile. • Consultation prévue chez le Dr. X le lendemain, discussion de modification du traitement. • En cas de nouvel épisode de palpitations, discuter d'un bilan chez un cardiologue avec réalisation d'un Holter. Explications données au préalable par le médecin. ECG : rythme sinusal, PR 170ms, QRS fins, axe normal, ST isoélectriques, T concordants, QTc 451ms. Explication des traitements : Zanidip 10mg p.o. introduit par le cardiologue traitant (Dr. X) le 17.06.2020, non pris par la patiente. Début du traitement par Zanidip dès le 22.06.2020. Nifédipine 20mg en réserve si TA > 180mmHg. Contrôle clinique chez le cardiologue le 27.06.2020 pour la pose d'un holter tensionnel. Explications données au préalable par le médecin. ECG : rythme sinusal, régulier, QRS fins, axe ok, bloc de branche droit incomplet, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, polycythémie. Fonction rénale ok, D-dimère négatif. Troponines : H0 = 6 ; H1 = 6. RX thorax : pas de foyer, pas de pneumothorax, pas d'épanchement pleural visualisés. US bedside : bonnes conditions, patient collaborant. Pas d'épanchement péricardique visualisé, fonction cardiaque globale normale. Pas de pneumothorax. Attitude : • Retour à domicile. • Ne souhaite pas d'antalgie. • Epreuve d'effort et ETT en ambulatoire. Explications données au préalable par le médecin. ECG : rythme sinusal, régulier, QRS fins, pas de trouble de conduction ou repolarisation. Une ESV avec pause compensatrice. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble électrolytique. Troponines : H0 = 11 ; H1 = 11 -> pas de cinétique, pas d'argument en faveur d'une origine cardiaque. Attitude : • RAD. • Traitement symptomatique. • Réévaluation par la médecin traitante. Explications données au préalable par le médecin. ECG : sp. RX thoracique refusée par la patiente. Laboratoire : trop H0 : 6, H1 : 6, D-dimères 200. Attitude : • Réassurance. • Patiente sous beaucoup de stress, situation familiale compliquée, très émue et décrit un épuisement. • Conseil d'aller consulter chez un psychiatre. • RAD. Explications données au préalable par le médecin. ECG. Bilan biologique : tests hépato-pancréatiques dans la norme, CRP < 5mg/l, pas de trouble de la fonction rénale, pas d'anémie. Pantozol 40mg i.v. Primpéran 10mg i.v. Bonne évolution clinique aux urgences avec disparition de la douleur. Attitude : • Retour à domicile. • Traitement IPP double dose pendant 2 semaines. • Suivi clinique chez le médecin traitant. Explications données au préalable par le médecin. ECG. Bilan biologique. Sédiment urinaire. CT abdominal low dose. US abdominal : mise en évidence d'une excroissance qui semble développée aux dépens de la paroi vésicale postéro-latérale droite nécessitant un complément d'investigation par cystoscopie (DD : diverticule ?). Absence d'argument échographique pour une cholécystite aiguë. Attitude : au vu d'une symptomatologie spontanément résolutive, nous la laissons rentrer à domicile avec un traitement antalgique et recommandons un contrôle chez son médecin traitant à 48h. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire : • Trop. H0 = 7, H1 = 8, H3 = 6. • D-dimères = 266. • CRP 6. Gazométrie : pH 7.36, pCO2 5.1, PO2 12.9, HCO3 21. ECG : FA normocarde, axe QRS dans la norme, QRS fins, QTc dans la norme, surélévation du segment ST et ondes T amples en V2, V3, V4 connues. Radiographie thoracique : sp. Consilium cardiologique (Dr. X) : • ETT : FA tachycarde, FEVG 70%, pas d'anomalie structurelle.En pré-hospitalier : 500 mg Aspégic. Aux urgences : • Nitroglycérine : 1 capsule. • Ibuprofen 400 mg. Éducation du patient sur les signes de gravité devant amener à reconsulter. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire : alcool 2.45 pour mille. CT scan cérébral : pas de fractures, pas de saignements. Contention médicamenteuse et physique. Nettoyage, désinfection, suture avec 3 points Prolène 5.0. Surveillance neurologique aux urgences. Hydratation PO. Attitude : • Ablation points dans 5 jours. • Téléphoner au 026.341.76.46 au foyer de la Poya dès 8h00 : en accord avec le gardien de nuit, un des collaborateurs viendra chercher le patient. • Mettre en cc le foyer de la Poya dans le DDS. • Appel au centre de requérant à 08h15 : pas de possibilité de venir chercher le patient aux urgences. Le patient rentre donc en taxi. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire : CRP sans leucocytose. RX cheville gauche : pas de fracture ou luxation, pas d'épanchement articulaire visualisé. Avis orthopédique (Dr. X) : pas d'argument pour arthrite septique au vu de l'absence de leucocytose après 3 jours. Épisode similaire il y a 5 ans. Traitement symptomatique. Réévaluation par MT. Attitude : • RAD. • Traitement anti-inflammatoire. • Réévaluation par le médecin traitant. • La rougeur n'a pas été délimitée, car elle est diffuse sans frontière claire. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire : CRP 7, Lc 12.9. CT abdominal non injecté 29.06.2020 : absence d'argument évident, sur cet examen, en faveur d'un iléus, sans distension pathologique des anses digestives et de l'estomac. En revanche, majoration de la quantité d'ascite en péri-hépatique et péri-splénique. On retrouve une infiltration relativement diffuse du mésentère, principalement dans l'hémi-abdomen gauche et dans le pelvis. Attitude : • Reprise spontanée de transit aux urgences, avec amélioration nette de la clinique. • Retour à domicile avec antalgie simple et Primpéran, si nouvelle péjoration de la clinique, la patiente se présentera chez son médecin traitant ou aux urgences. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire : CRP 7, pas de leucocytose, légère lymphopénie 0.88 G/l. Urines stix/sédiment : pas de nitrites, pas de leuco. Ponction lombaire : liquide citrin, pas de neutrophile, pas d'hypoglycorachie ou de lactate. Frottis COVID-19 : en cours. Aux urgences : • Dafalgan 1 g. • Brufen 400 mg. • Hydratation iv 1000 ml. • Antalgie. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire : d-dimères négatifs, CRP <5, formule sanguine alignée, Na/K dans la norme, Mg légèrement diminué (0.75 mmol/l). ECG : rythme sinusal régulier avec FC à 96/min, axe du QRS dans la norme, pas de troubles de la dé- ou repolarisation. Propranolol 10 mg. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire : fonction rénale dans la norme, électrolytes dans la norme, pas de syndrome inflammatoire, Beta Hcg 0. US bedside : pas de dilatation pyélocalicielle, pas de signe de cholécystite, appendice non visualisé. Consilium gynécologique : pas de kyste ovarien, pas de liquide libre, pas de pathologie utérine, palpation du col non douloureux, frottis en cours. Urines : en cours. US bedside : pas de dilatation pyélocalicielle, pas de signe de cholécystite, appendice non visualisé. Urines : hématurie (patient a actuellement ses règles), pas de leucocyturie, pas de nitrites, pas de bactériurie. Urotube : en cours. Attitude : • Aux urgences : Paracétamol 1 g po, Voltaren 75 mg po, Morphine 10 mg iv. • Antalgie au besoin. • Contrôle au secteur ambulatoire des urgences dans 2 jours. • Reconsulte en cas d'apparition de red flags expliqués au patient. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire : fonction rénale normale, électrolytes dans la norme, formule sanguine simple normale, pas de syndrome inflammatoire. Hémocultures le 22.06.2020 : en cours. Frottis SARS-COVID-19 le 22.06.2020 : en cours. Attitude : • Traitement symptomatique, arrêt de travail, réévaluer hémocultures et frottis COVID. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire : fonction rénale normale, électrolytes dans la norme, paramètres hépatiques dans la norme, leucocytes 15.8, CRP 9. Urines : sp. Test de grossesse : nég. Attitude : • Aux urgences : Paracétamol 1 g, Nexium 40 mg po, hydratation 500 ml. • RAD avec traitement symptomatique et stimulation hydratation. • Reconsulte en cas d'apparition de red flags expliqués à la patiente. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire : fonction rénale normale, électrolytes dans la norme, pas de syndrome inflammatoire, CK dans la norme. ECG : rythme sinusal régulier, pas de bloc AV, QRS fin, pas de sus-/sous-décalage du segment ST, pas de trouble de la repolarisation visible. Avis neurologique : introduction de Keppra. Contrôle chez le neurologue traitant dans la semaine. Attitude : • Surveillance aux urgences. • Keppra 250 mg 2x/jour pendant 3 jours puis 500 mg 2x/jour. • Contrôle chez neurologue traitant dès que possible. • Reconsulte en cas d'apparition de red flags expliqués au patient. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire : INR supra-thérapeutique > 5.5, Hb à 133 g/l. Récidive d'épistaxis bilatérale lors de l'observation aux urgences. Pose de mèche Rhino rapid ddc. Konakion 10 mg IV en OU le 28.06.2020. Attitude : • Contrôle INR le 29.06.2020 (le patient a un RDV en oncologie de l'HFR le 29.06.2020). • Contrôle ORL le 30.06.2020 -> le patient sera convoqué. • Suivi par MT en ambulatoire. Une adaptation du ttt anticoagulant est recommandée. • Éducation sur les signes devant amener à reconsulter en urgence. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire : leucocytose à 18 G/l, CRP 19 mg/l. Attitude : • Hydratation intraveineuse le 29.06.2020. • RAD avec traitement symptomatique. • Consultation chez le médecin traitant si péjoration. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire : leucocytose isolée. Attitude : • Rendez-vous déjà prévu au centre métabolique le 30.06.2020 : laboratoire anticipé le 29.06.2020. • Renouvellement de l'ordonnance de Zaldiar et suite de prise en charge chez le médecin traitant. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble de la crase. US bedside : aorte abdominale sp, dilatation pyélo-calicielle droite grade 1. Urines : pas d'hématurie, pas d'infection urinaire. Uro-CT low dose : lithiase 2x1x2 mm à la jonction urétéro-vésicale droite. Dilatation du pyélon droit à 15 mm. Attitude : • Retour à domicile. • Antalgie. • Patient a déjà Tamsulosine. • Filtration des urines. • Critères de reconsultation expliqués. • Conduite automobile interdite avec prise de Tramal expliquée au patient. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. CT cérébral : pas de saignement intracrânien. Pas de thrombose carotidienne droite. Pas de complication post-opératoire. Avis chirurgical (Dr. X) : faire CT cérébral. Au vu de l'absence de complications postop, pas de surveillance nécessaire de ce point de vue-là. Attitude : • RAD. • Traitement symptomatique (ne souhaite pas d'ordonnance). • Réévaluation chez le médecin traitant. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Urines. Cicatrice post-opératoire : propre, vue par orthopédiste, pas d'éléments en faveur d'une infection. Prélèvement Covid-19 : résultats en attente. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire : • Syndrome inflammatoire avec CRP 198 et Lc 14.8. • ASAT/ALAT, gamma-GT, phosphatase alcaline, créatinine, Na/K alignés.Urines : sang +++, Lc + CT abdominal injecté : épaississement de la paroi de l'ovaire droit. Pas de liquide libre, pas de signe d'appendicite ou diverticulite. Fibrome utérin (rapport oral). Radiographie du thorax : sans particularité. Consilium gynécologique : le cas sera discuté demain conjointement avec la chirurgie. Attitude : • Suite de prise en charge par la gynécologie. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire : Trop H1 : 5, Trop H3 : 4, pas de leucocytose. ECG : rythme régulier sinusal, normal. Radiographie de thorax : normale. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire du 29.06.2020. Avis chirurgical du 29.06.2020 (Dr. X) : hernie inguinale gauche symptomatique réductible, pas d'indication opératoire en urgence, convocation à la consultation des chefs de clinique de chirurgie dès que possible. Attitude : • Sera convoqué pour suite de prise en charge. • Consultera avant si récidive des douleurs. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. CT : aucun signe d'hémorragie. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. CT cérébro-cervical (rapport oral, Dr. X) : pas de fracture, pas de saignement. Attitude : • Nous proposons une surveillance clinique aux urgences sur la nuit que la patiente refuse, elle rentre à domicile accompagnée de son mari. • Antalgie au besoin. • Patiente informée de reconsulter le lendemain pour constat de coup. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. CT total body : pas de fracture, pas de lésion des parties molles. CT des vaisseaux pré-cérébraux : pas de dissection, pas de réhaussement. Avis neurologue : présentation atypique, peu probable d'une crise focale, compléter par CT des carotides pour exclure une dissection. Copie de la lettre au neurologue traitant et reprise de contact avec ce dernier, notamment en vue de la conduite. Attitude : • RAD du patient avec recommandation de consulter son neurologue traitant. • Le patient est peu compliant et refuse de donner le nom de son neurologue traitant. Nous lui remettons un exemplaire de la lettre à remettre à son neurologue. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. ECG. Sédiment urinaire. Spot urinaire. • Correction avec 1 l NaCl 0.9 % sur 6 h aux urgences. • Contrôle sodium à 22 h : 125. Avis SI (Dr. X) : pas d'indication à une surveillance aux soins intensifs. Vu peu de symptôme et cause mixte, préconise une correction lente à raison de 1500 ml NaCl 0.9 %/ journée avec augmentation Na cible de 2 mmol/6 h. Contrôle Na aux 6 h. Attitude : • Hospitalisation en médecine. • NaCl 0.9 % 1500 ml/24 h. • Contrôle sodium aux 6 h avec cible d'augmentation de 2 mmol/6 h. • Restriction hydrique à 1500/24 h. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. Glycémie à 4,4 mmol/l. ECG. CT cérébral : hématome sous-galéal pariétal gauche, pas de saignement, pas de fracture, pas de masse. Avis neurologie de garde (Dr. X) : Urbanyl 5 mg en schéma dégressif sur une semaine. RDV à prendre à la consultation du Dr. X. Attitude : • Retour à domicile. • Urbanyl 5 mg en schéma dégressif sur une semaine. • Rendez-vous demandé à la consultation du Dr. X. • Red flags enseignés à la patiente. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. Morphine po. Attitude : • Consultation chez Dr. Y en cas de persistance des symptômes malgré optimisation de l'antalgie. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. Sédiment et stix urinaire. US bedside (Dr. X) : pas de dilatation pyélocalicielle. Vessie sans particularité. Uro-CT : petit calcul retrouvé au niveau de la partie médiane de l'uretère G. Pas de dilatation pyélocalicielle. Petite masse hypodense retrouvée au pôle du rein G, nécessitant une IRM pour caractérisation. Attitude : • RAD après réassurance de la patiente. • Elle est informée des signes et symptômes devant motiver une nouvelle consultation aux urgences. • Merci d'organiser une IRM en ambulatoire afin de caractériser la masse hypodense retrouvée au niveau du rein G. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. Temesta 1 mg. Paracétamol 1 g IV. Dafalgan eff 1 g max 4 x/j. Sera convoquée pour une OGD. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. Urines stix et sédiment. RX poignet/main droite. RX poignet/main gauche. RX épaule gauche. RX coude gauche. RX coude droit. Avis orthopédique (Dr. X) : allodynie territoire médian des deux côtés. US bedside FAST (Dr. X) : pas de liquide libre. Titrage de morphine aux urgences. Attitude : • Retour à domicile. • Attelle velcro poignet des deux côtés. • Gilet orthopédique épaule gauche. • IRM à prévoir en ambulatoire épaule gauche avec RDV team membre supérieur par la suite, questionnaire rempli aux urgences. • Physiothérapie. • RDV de contrôle au secteur ambulatoire des urgences dans 10 jours. • Antalgie simple. • Red flags enseignés au patient. Explications données au préalable par le médecin. Laboratoire. US bedside (Dr. X/Dr. X) : pas de pneumothorax, pas de liquide libre au FAST. RX clavicule gauche et épaule gauche. Avis orthopédique (Dr. X) : pas de fracture ouverte, pas de menace cutanée, pas de trouble neuro-vasculaire, pas de raccourcissement. Attitude : • Retour à domicile. • Traitement conservateur. • Gilet orthopédique. • Contrôle team membre supérieur dans 1 semaine, 2 semaines et 6 semaines radio-clinique. • Antalgie simple. • Arrêt de travail. • Red flags enseignés au patient. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie : suspicion de minime fracture non déplacée orteil gauche Avis orthopédique (Dr. X). Nettoyage, désinfection, anesthésie, résection unguéale. Attitude : • RAD avec chaussure orthopédique 6 semaines, contrôle chez Dr. Y à une semaine. • Antalgie simple. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie de l'épaule droite : luxation antéro-inférieure. Status neurologique avant réduction : pas de troubles neuro-vasculaires au niveau du MSD. Radiographie de l'épaule gauche post réduction. Status neurologique post réduction : pas de troubles neuro-vasculaires au niveau du MSD. Attitude : • Gilet orthopédique pendant 3 semaines. • Contrôle radiologique et clinique en policlinique à une semaine. • Antalgie simple par Dafalgan et Irfen en réserve. Explications données au préalable par le médecin. Radiographie jambe droite face/profil : pas de fracture ni d'arrachement osseux visualisé. Attitude : • Désinfection, champagne, anesthésie locale. Rinçage abondant de la plaie, exploration permettant un contact à l'os, antibiothérapie IV par Co-Amoxicilline débutée aux urgences puis poursuivie per os pour un total de 5 jours. Fermeture par 2 points de Donati. • Prochain contrôle à 48 h au secteur ambulatoire des urgences (patient n'ayant pas de médecin traitant). • Antibiothérapie pour 5 jours. Explications données au préalable par le médecin. RX : petite avulsion sur le côté de la P2, probablement avulsion ligamentaire. Attelle stack à faire donc bon ergothérapie donné, en attendant attelle alu, antalgie. Attelle stack à laisser 6 semaines. Sera revu en orthopédie dans 6 semaines. Explications données au préalable par le médecin. RX coude droit (face/profil) : pas de fracture. Antalgie. Bande élastique et bretelle. Explications données au préalable par le médecin. RX épaule droite : luxation antérieure épaule droite, absence de fracture. Avis orthopédique (Dr. X) : réduction épaule droite sous Kétamine, Dormicum, MEOPA et Fentanyl par Dr. X. RX post-réduction satisfaisante. Attitude : • Gilet orthopédique pendant 10 jours avec mobilisation coude. Le patient souhaite une prise en charge chez Dr. X, où il est suivi pour des luxations à répétition. Status neurologique : plexus intact, déficit sensitif dans le territoire du nerf axial pré-réduction. Pas de déficit moteur ni sensitif du nerf axial en post-réduction. Antalgie simple. Arrêt de travail. Explications données au préalable par le médecin. RX thoracique : pas de pneumothorax visualisé. RX rachis dorsal : pas de fracture ou listhésis visualisé. Attitude : • Retour à domicile avec antalgie. • Conduite interdite avec prise de Sirdalud ou Tramadol. • Consulte son médecin traitant si persistance de douleurs. Explications données au préalable par le médecin. Sédiment urinaire : érythrocytes à 11-20/champ, leucocytes < 3/champ, nitrites -, bactéries + Laboratoire : CRP < 5 mg/l avec leucocytose à 13.9 g/l, pas de perturbation de la fonction rénale. Uro-CT (rapport oral du médecin-radiologue de garde) : calcul urinaire gauche de 5 x 4 x 4 mm à la jonction vésico-urétérale. Dilatation pyélocalicielle de 14 mm. Pas d'argument pour une rupture du fornix rénal. Avis chirurgical (Dr X) : RAD avec traitement conservateur. Contrôle au cabinet du Dr X le 29.06.2020. Attitude : • RAD avec traitement conservateur. Contrôle au cabinet du Dr X le 29.06.2020. • Éducation sur les signes devant amener à reconsulter en urgence. • Filtration des urines pour permettre la récupération et l'identification du calcul. Explications données au préalable par le médecin. Streptotest : négatif Frottis COVID-19 le 28.06.2020. Laboratoire : discret syndrome inflammatoire (CRP à 12 mg/l sans leucocytose associé), Hb à 117 g/l. Attitude : • RAD avec traitement symptomatique. • Dépistage de COVID-19 en cours. • Contrôle clinico-laboratoire au secteur ambulatoire des urgences le 29.06.2020 à 14h00. Réévaluation du traitement +/- ABT. Explications données aux parents sur les symptômes et signes à surveiller à domicile (signes d'infection, impotence fonctionnelle) et les raisons de consulter. Explications données aux parents sur l'importance de brosser les dents après l'apport alimentaire et l'importance d'avoir une consultation chez le dentiste pour évaluer les lésions et les caries. Explications données par le médecin au patient pour les examens effectués : • ECG • Glycémie dans la norme. Attitude : • Contrôle clinico-biologique chez le médecin traitant à qui nous proposons de rechercher une anémie/déficit vitaminique/prédiabète. Explications données par le médecin au patient pour les examens effectués : • Laboratoire • Radiographie du coude • CT du coude. Avis orthopédique (Dr X). Attitude : • Réduction par l'orthopédiste sous anesthésie générale gérée par les anesthésistes, réveil sans complication • Suivi orthopédique ambulatoire. Explications données par le médecin avant : • Laboratoire : aligné. • Sédiment urinaire : propre. Antalgie simple. Retour à domicile. Contrôle à 24h au secteur ambulatoire des urgences. Red Flags expliqués. Explications données par le médecin avant : • Prise de sang pour le laboratoire : CRP à 46 et leucocyte à 11.1. • Radiographie du genou (face, profil) : pas de lésion osseuse. RICE avec attelle Jeans 20° (avec explication d'utilisation). Anti-inflammatoires. Contrôle clinique à 24h au secteur ambulatoire des urgences : éventuel US pour évaluer une collection. Patient averti de consulter avant en cas de péjoration de la symptomatologie. Explications données par le médecin avant : • Prise de sang pour le laboratoire : Lc 9.6, Tc 418, CRP 45, Créat 97, Na+ 131. • Urines : quelques leucocytes, flore bactérienne en petite quantité. • CT abdominal (Dr X) : pas de dilatation des voies urinaires, pas de lithiase, infiltration focale péri-urétérale aspécifique. Paracétamol 1 g per os, Diclofénac 50 mg per os, Morphine IV 6 mg. Retour à domicile avec traitement antalgique et antibiotique. Contrôle clinico-biologique le 22.06.2020 au secteur ambulatoire des urgences : pister la culture d'urine. Explications données par le médecin avant : • Radiographie. • Suture. Anesthésie locale, exploration de la plaie (pas de structure noble atteinte), désinfection, champage, 2 points de suture. Vaccin antitétanique. Co-Amoxicilline 2.2g IV aux urgences. Attelle poignet (avec explication d'utilisation) jusqu'à la fermeture de la plaie. Contrôle à 48h au secteur ambulatoire des urgences. Ablation des fils à 12 jours chez le médecin traitant. Co-Amoxicilline 1g 3x/jour pendant 5 jours. Explications données par le médecin pour : Dépistage HIV, HBV, HCV en cours Laboratoire : tests hépatiques sans particularité, pas de syndrome inflammatoire. Prescription PEP pour 4 semaines. Information Safer sex. Le patient contactera le Dr X pour prévoir un rendez-vous dans 2 semaines pour la suite de la prise en charge. Explications données par le médecin pour : ECG : arythmie sinusale asymptomatique (-DD : respiratoire), QTc normale. Avis pédopsychiatrique (Dr X) : hospitalisation à Marsens en volontaire. Explications données par le médecin pour : ECG : BBG. Laboratoire : pas de cinétique de troponine. Avis psychiatrie (Dr X) : hospitalisation à Marsens en PAFA. Attitude : Transfert à Marsens en PAFA unité Atlas. Explications données par le médecin pour : ECG : rythme sinusal normocarde sans signe ischémique. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, troponines et D-Dimères dans la norme. Attitude : Réassurance et conseil de reconsulter le médecin traitant dans la semaine pour planifier un retrait du Xanax et mettre en place des stratégies de gestion des angoisses. Explications données par le médecin pour : ECG. Investigation cardiologique par le médecin traitant dans son pays d'origine. Explications données par le médecin pour : ECG. Laboratoire : INR thérapeutique, H0 : 8 ng/l, H1 : 5 ng/l. Radiographie thorax. Transfert en cardiologie pour ETO. Suite de prise en charge par le médecin traitant. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués à la patiente. Explications données par le médecin pour : ECG. Laboratoire. Angio-CT : absence de dissection aortique, hernie hiatale par glissement avec épaississement circonférentiel du tiers distal de l'œsophage inchangé depuis 2014 (DD : oesophagite sur reflux ? à corréler avec une endoscopie). Structure hyperdense de 16 mm de taille inchangée sur les différents temps d'acquisition dans la lumière gastrique et au contact de la grande courbure, aspécifique (polype ? contenu alimentaire ? hémorragie non exclue mais moins probable). Hernie ombilicale à large collet, à contenu graisseux, sans signe de complication. Majoration du traitement par IPP. Contrôle par le médecin traitant auquel nous proposons d'organiser une endoscopie en ambulatoire. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Explications données par le médecin pour : ECG. Laboratoire. Haldol 5+5 mg im. Dormicum 5 mg im. Avis psychiatrique (Dr X) : hospitalisation à Marsens sous PAFA. CT cérébral : pas de saignement, pas de fracture. Attitude : Transfert à Marsens à la Deutsch Abteilung sous PAFA. Contact de l'épouse Mme Y : 079.384.59.59. Explications données par le médecin pour : Laboratoire : CRP 11, reste aligné. Urines : leuco +++, microhématurie, pas de nitrite. URO CT : pas de lithiase, pas de dilatation pyélocalicielle. Uriculte en cours. Attitude : Retour à domicile. Uriculte à pister et rendez-vous de contrôle dans 48h au secteur ambulatoire des urgences. Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pour une semaine. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués à la patiente. Explications données par le médecin pour : Laboratoire : CRP 37, leuco 4.8, troubles électrolytiques légers. Urines : propres, urotube envoyé --> à pister. Hémoculture : à pister. Radiographie du thorax : sans particularité. Frottis COVID : à pister.Avis oncologue: leucocytes encore présents permettant une défense immunitaire, peut retourner à domicile même si pas de foyer identifié. La patiente sera vue par l'oncologue demain. Diarrhée probablement sur chimiothérapie. Attitude: • Retour à domicile. • Traitement symptomatique. • Rendez-vous chez son oncologue le lendemain. • Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Explications données par le médecin pour : • Laboratoire: D-Dimère: 536, Leuco:13.1 G/l CRP: 200. • Test de grossesse: négatif. • Radiographie du thorax: pas de foyer. • ECG: rythme sinusal normocarde. • Score de years: embolie pulmonaire non exclus. • CT thoracique: pas d'embolie pulmonaire, pas de foyer pulmonaire. • Frottis COVID en cours. Attitude: • Retour à domicile avec traitement symptomatologique. • Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués à la patiente. Explications données par le médecin pour : • Laboratoire. • CT abdominal: le foie est de taille et de morphologie normale. Deux calcifications séquellaires inchangées. Absence de lésion focale suspecte visible. Les veines sus-hépatiques, le tronc porte et ses branches sont perméables. Vésicule biliaire sans calcul radio-opaque dans sa lumière et aux parois fines. Absence de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. La rate, les glandes surrénales se présentent normalement. Involution lipomateuse débutante du parenchyme pancréatique. Les reins sont de taille et de morphologie normale. Absence de dilatation des systèmes excréteurs urinaires. Vessie sans particularité. Hypertrophie de la prostate. Diverticulose colique gauche sans signe radiologique de complication. Structure hyperdense de 16 mm de taille inchangée sur les différents temps d'acquisition dans la lumière gastrique et au contact de la grande courbure, aspécifique. Athéromatose de l'aorte et des artères iliaques sans lésion sténosante significative. Le tronc coeliaque, l'artère mésentérique supérieure, des artères rénales se présentent sans lésion sténosante significative. Sténose sur plaque d'athéromatose molle du départ de l'artère mésentérique inférieure. Absence d'adénopathie. Absence de liquide libre. Absence d'air libre. Hernie ombilicale à large collet, à contenu graisseux, sans signe de complication. Hernie inguinale gauche indirecte à contenu graisseux sans signe de complication. Contrôle chez le médecin traitant. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Explications données par le médecin pour : • Laboratoire. • ECG: fibrillation auriculaire, fréquence 150/min. QRS 80ms, axe dans la norme. Sous-décalage ST en V2-V5, superposable. QTc 464ms. Ondes T concordantes. • Amiodarone 150 mg IV. Attitude: • Au vu de la bonne amélioration clinique de la patiente, retour à domicile avec majoration du traitement d'Amiodarone à 5/semaine. • Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués à la patiente. Explications données par le médecin pour : • Laboratoire. • ECG. • Urines. • Radiographie du thorax. • CT thoracique: pas de foyer, pas d'embolie, pas d'épanchement. Attitude: • Retour à domicile avec consignes de modification du Sintrom, INR cible 2.5. Explications données par le médecin pour : • Laboratoire. • Sédiment urinaire. • Avis psychiatrie (Dr X). Attitude: • Hospitalisation à Marsens pour organisation d'un projet social. Explications données par le médecin pour : • Laboratoire. • Status urinaire 2x. • Test de grossesse: négatif. • US abdominal. • Culture urine. • Ciprofloxacine 500 mg per os. Attitude: • Pister urotube. • Retour à domicile avec Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours. • Contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 48h pour contrôle clinico-biologique et résultats Urotube. • Si pas d'amélioration clinique, envisager CT abdominal. • Proposition d'un contrôle en gynécologie en ambulatoire. Explications données par le médecin pour : • Laboratoire. • Urines. • Uro CT: un calcul de 5 x 4 mm dans l'uretère proximal responsable d'une dilatation pyélocalicielle et urétérale en amont avec pyélon mesurant 1,7 cm en antéro-postérieur. Le rein droit présente 6 calculs caliciels dont 2 inférieurs, 2 moyens et 2 supérieurs de taille millimétrique. Lésion hypodense de 2 cm en position sous-capsulaire dans le segment II. Sous réserve d'un examen non injecté, pas d'autre lésion focale visible. Pas de dilatation des voies biliaires. La vésicule biliaire est sans calcul radio-opaque, sans infiltration autour. Intégrité du parenchyme splénique et surrénal. Possible lésion hypodense de taille péri-centimétrique de tiers moyens du rein gauche. Pas de dilatation pyélocalicielle ni calcul rénal à gauche. Pas de distension pathologique de tube digestif. Pas de liquide libre intra-péritonéal. Pas d'adénomégalie mésentérique ni rétropéritonéale. Avis urologique (Dr X). Attitude: • Traitement symptomatique. • Consignes de reconsultation et de filtration des urines. • Suite de prise en charge avec Dr X. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • ECG • Laboratoire • US Bedside (Dr X) : pas d'épanchement péricardique. Antalgie, consignes de reconsultation. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • ECG: sans particularité • Laboratoire: troponine: négative. Attitude: • Ostéopathie, médecine alternative. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • ECG • Labo - Pas de syndrome inflammatoire. Surveillance clinique : régression spontanée des symptômes vers 15h00. Attitude : • Retour à domicile • Contrôle clinique chez le médecin traitant le 02.06.2020 • Une IRM cérébrale est recommandée en ambulatoire. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • ECG: sans particularité • Laboratoire: CRP 78, Lc 9.00. Attitude: • Buscopan • Traitement du problème numéro 1, puis réévaluation au secteur ambulatoire à 5 jours pour réévaluation si hospitalisation pour investigation supplémentaire. Explications données par le médecin pour : • Radiographie doigt face/profil/oblique: pas d'arrachement osseux visualisé. • Ergothérapie en ambulatoire. • Syndactylie 4-5 pour 6 semaines avec attelle d'extension la nuit. • Contrôle clinique dans 6-8 semaines au team main. Explications données par le médecin pour : • Radiographie du pouce face/profil/oblique: pas d'arrachement osseux visible. • US du pouce: épaississement du ligament collatéral radial visible sans rupture visualisée. • Ergothérapie ambulatoire pour réalisation d'une attelle pouce du skieur à porter pour une durée de 3-4 semaines. • Début de mobilisation dès 3 semaines. • Contrôle clinique à 6-8 semaines au team main. Explications données par le médecin pour : • Radiographie du thorax: pas de pneumothorax, pas de fracture. • US bedside: pas de liquide libre abdominal, pas de signe de pneumothorax. • Au vu de la clinique, nous soupçonnons une lésion costale (fêlure ou fracture) malgré l'absence de lésion à la radiographie. Attitude: • Retour à domicile avec antalgie. • Inspirex. • Contrôle chez le médecin traitant dans 5 jours. • Arrêt de travail d'ici là. • Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Explications données par le médecin pour : • Radiographie genou face/profil: pas de lésion osseuse décelable. • IRM en ambulatoire suivi d'une consultation au team genou dès que possible. • Marche selon douleurs à l'aide de cannes anglaises. • Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane avec instruction à l'auto-injection. Explications données par le médecin pour : • Radiographie main face/oblique: pas de déplacement secondaire constaté. • Prise en charge, poursuite du traitement conservateur. • Contrôle radio-clinique à 6 semaines à la consultation du team main.Radiographie pied face/profil/oblique: pas d'arrachement osseux visualisé, doute sur une fracture non déplacée en zone de type Johns fracture de la base du 5ème métatarsien. Immobilisation par une botte plâtrée. Prescription de béquilles avec instructions à la marche données au patient. Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane avec instruction à l'auto-injection. Surélévation de la jambe. Prochain contrôle au secteur ambulatoire des urgences suite à la réalisation d'un scanner du pied le 05.06.2020. Explications données par le médecin pour : • Sédiment urinaire. • Urotube. Attitude: Traitement uniquement si urotube positif. Les résultats de l'urotube seront transmis à Marsens et au médecin traitant. Explications par le médecin à la patiente pour divers examens effectués aux urgences. • ECG. • CT thoracique (rapport oral Dr. X): pas d'embolie pulmonaire visualisée, minime zone de condensation latéro-basal gauche avec troubles ventilatoires associés et minime épanchement pleural DD embolie pulmonaire distale non visualisable avec épanchement réactionnel DD pleurite, pas d'épanchement péricardique. Laboratoire. Test de grossesse: négatif. Attitude: Au vu d'un examen radiologique ne mettant pas en évidence d'embolie pulmonaire significative, nous renvoyons la patiente à domicile avec antalgie simple. Poursuite d'anticoagulation prophylactique post-opératoire comme organisée par le chirurgien. Exploration de la plaie: nous voyons une éventuelle atteinte nerveuse. Continuité des tendons. Lavage abondant. Fermeture au Prolène 4.0. Immobilisation dans une attelle Edimbourg, tétanos pas à jour raison pour laquelle elle reçoit le vaccin. Exploration de la plaie, rinçage abondant, suture par 6 pts de Prolène 4.0. Contrôle clinique à 48 heures au secteur ambulatoire des urgences. Ablation des fils à 10 jours chez le médecin traitant. Patient prévenu d'un risque de nécrose du lambeau cutané qui est re-suturé. Pour cela, nous réalisons un contrôle à 48 heures et, si bonne évolution, la suite pourra se faire chez le médecin traitant. La vaccination contre le tétanos est mise à jour. Exploration et débridement de la plaie, suture de l'appareil extenseur zone T3 (Kirchmayer-Kessler Prolene 3.0, surjet PDS 5.0) pouce à G le 01.05.2020. • St. de plaie profonde dorsale de la base de P1 pouce à G du 30.04.2020 avec lésion à 100% de l'appareil extenseur (zone T3). Exploration sous MEOPA et gel LET. Désinfection Chlorhexidine. Fucidine avec compresse. Exposition à un capuchon de transfert. Exposition à un chapeau de transfert (matériel de dilution pour la perfusion de médicaments) le 24.06.2020. Exposition fumée. Exposition respiratoire à un mélange d'acides volatiles (acide sulfurique, acide phosphorique, acide nitrique) le 19.06.2015. Exsudat amygdalien. Exsudat amygdalien droit dans un contexte de mononucléose (probable caséum DD: surinfection). Extirpation de l'adénome parathyroïdien inférieur gauche le 24.06.2020. Extraction de la tique à l'aide d'une pince à tique. Désinfection avec Hibidil. Attitude (expliquée aux parents) : • Informations sur les surveillances à effectuer (suivi cutané, fièvre et état général). • Désinfection à domicile. • Si mauvaise évolution ou apparition de symptômes, conseil de contrôler chez le pédiatre traitant. Extraction de tique le 02.06.2020. Extraction des corps étrangers alimentaires sans complication per-opératoire. Les suites opératoires sont simples avec douleurs bien contrôlées sous antalgie de pallier I. Reprise de l'alimentation normale bien tolérée dès J0. Au vu de la bonne évolution clinique du patient, nous décidons de le laisser rentrer à domicile le 17.05.2020. Extraction du corps étranger. Extraction du corps étranger alimentaire. Reprise de l'alimentation normale bien tolérée dès J1. Rétention urinaire aiguë en post-opératoire avec mise en place d'une sonde urinaire ramenant 1000 ml. Ablation de la sonde urinaire à J1. Le patient n'a pas repris une miction volontaire. Sur avis de nos collègues urologues, nous mettons en place une nouvelle sonde urinaire avec un traitement de Tamsulosine. L'ablation de la sonde urinaire se fera à distance en ambulatoire. Au vu de la bonne évolution clinique du patient, nous décidons de le laisser rentrer à domicile le 05.06.2020. Extraction du corps étranger aux urgences. Consigne de reconsultation en ORL. Éducation sur les signes devant l'amener à reconsulter. Extraction du corps étranger par le Dr. X. Désinfection locale, champage. Anesthésie locale par Lidocaïne 1%. Incision de 2 cm en regard du corps étranger avec extraction d'une échine de bois de 2 cm de long. Désinfection. Occlusion par pansement. Attitude : • Antibiothérapie prophylactique par Clindamycine 150 mg 2x/jour (au vu de l'allergie aux Pénicillines). • Conseil de réévaluer aux urgences si signe locorégional d'infection. Extraction du corps étranger. Otoscopie après extraction : normale. Recommandation de consulter en cas d'otalgie. Extraction manuelle. Laxatif d'office: objectif selles molles. Extraction. Soins de la plaie avec betaiodine. Extrait d'un bout du corps étranger. Vit A et pansement oculaire. Patient adressé à la garde ophtalmologique. Extra-systoles auriculaires et ventriculaires et bloc de branche droit intermittent le 14.06.2020. Extrasystoles ventriculaires et supra-ventriculaires symptomatiques le 28.02.15: • Troponines négatives à 2 reprises. • Aspirine 500 mg o.u. • Beloc zok 25 mg. Suspicion d'angor stable le 28.02.15: • Douleurs d'effort non typiques. Hypomagnésémie à 0.69 le 28.02.15: • Substitution intra-veineuse. • Substitution orale à domicile. • Suivi chez le médecin traitant. Extrasystoles ventriculaires symptomatiques le 19.06.2020. Extrasystolie auriculaire symptomatique le 18.06.2020. avec insuffisance cardiaque NYHA 3. Extravasation urinaire péri-sonde vésicale le 20.06.2020 • Dans un contexte de sonde vésicale sur rétention urinaire aiguë le 18.06.2020 sur cancer prostatique. Ezetimibe dès le 04.06.2020. F 44.4 trouble moteur dissociatif. FA actuellement récidivant anticoagulé • Eliquis 5 mg 2x/j. HTA traitée. Hypercholestérolémie traitée. Maladie de reflux traitée de manière intermittente. FA anticoagulé sous Sintrom. FA anticoagulée par Marcoumar. FA anticoagulée par Xarelto, le 11.05.2020. FA anticoagulée par Xarelto. Diabète de type II non insulino-requérant. FA anticoagulée par Xarelto. Troubles cognitifs à prédominance aphasique et exécutifs d'origine probablement neurodégénérative. Leucémie lymphoïde aiguë Philadelphie et BCR-ABL1 positive le 11.05.2016 avec : PBM le 11.05.2016 : • Médullogramme: infiltration massive des blastes lymphoïdes sur tous les frottis examinés. Infiltration médullaire par la leucémie lymphoblastique aiguë Philadelphie positive (LLA-Ph+) connue. • Cytométrie en flux : leucémie lymphoblastique aiguë à cellules B, CD10+ et CD20+ (Common B ALL). • Biologie moléculaire : présence du transcrit de fusion BCR-ABL1 (p190). • Cytogénétique : réarrangement BCR-ABL1 sans délétion (81 %), réarrangement KMT2A négatif. • Biopsie : néoplasie à cellules B précurseurs : Leucémie / Lymphome B lymphoblastique (selon OMS 2008) avec infiltration diffuse (environ 75 à 85 %) du tissu hématopoïétique. • Clonalité des cellules B (IGH) : absence de réarrangements clonaux des gènes de la chaîne lourde des immunoglobulines. Adénocarcinome canalaire invasif du sein D en 2006 avec récidive en 2011 : • Mastectomie bilatérale. • Sous hormonothérapie (patiente suivie au Daler). FA inaugurale en 02.2020, sous Xarelto. Hypertension artérielle. FA non anticoagulé. HTA. Dyslipidémie. Atrophie du rein G ectopique avec hypertrophie compensatrice du D. BPCO non stadée et non traitée.Syndrome Chilaiditi Crises d'angoisse Diverticulose colique Cardiopathie ischémique avec coronarographie non datée pour épreuve d'effort positive. FA normocarde connue non anticoagulée. FA paroxystique • CHA2DS2-VASc 7, HAS-BLED 5 FA paroxystique nouvelle à fréquence cardiaque conservée, le 21.06.2020 • CHADVASC : 4 • HASBLED : 2 FA paroxystique sous Xarelto • CHA2DS2VASC 8 Pkt (10.8%), HASBLED 4 Pkt (8.9%) FA paroxystique Troubles cognitifs non bilantés RGO BPCO hétéro-anamnestique (selon médecin traitant) • spirométrie 14.02.2019 : troubles de la ventilation mixte avec composante restrictive et obstructive. FVC 56 %, FEV1 38 %, Tiffeneau 74 % Polymyalgia rheumatica Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Cardiopathie ischémique et valvulaire avec : • sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne avec mise en place d'un stent actif • akinésie diaphragmatique. Fraction d'éjection du ventricule gauche à 87 %. Dysfonction diastolique • insuffisance mitrale et tricuspidienne (modérée à sévère) Cervicarthrose massive Insuffisance rénale chronique KDIGO G2 FA rapide à 140 bpm, le 06.06.2020 • CHADVASc 3 points, HASBLED 1 point • Magnesium 8 mmol IV ordre unique • Beloc Zok 25 mg 1x/j en suspens en raison de bradycardie, réévaluer le 08.06 • Hydratation IV NACL 1000 ml/24h • Anticoagulation par Eliquis 2,5 mg x 2/j Traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle. Infection urinaire à E. Coli ESBL le 30.06.2019 Globe urinaire à 600 mL le 30.06.2019 avec : s/p cystopexie en 2008 (incontinence urinaire urgence), suivie par Dr. X, urologue Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 06.06.2020 • DD : Infection urinaire à E. Coli sur infections urinaires récidivantes. S/p cystopexie en 2008 • Labo : CRP à 203 mg/l, leucocytes à 13.4 g/l. • Sédiment urinaire : Présence de Leuco et de Nitrite • Urotube : Positif à E. Coli • Radio thorax : pas de foyer visible • CO-Amoxi 2200 mg IV en ordre unique le 06.06.2020 • Co-Amoxi 1200 mg x 3/j du 07.06 au 10.06.2020, puis relais par Nitrofurantoïne (E. coli étant sensible ; Résistant en Augmentin) • Changement sonde urinaire le 10.06 ; Urotube sur nouveau SU : Candida albicans Anémie normocytaire légèrement régénérative d'origine mixte post-opératoire, spoliative et carentielle FA rapide avec bloc de branche gauche FA rapide permanente emboligène (diagnostiquée en 2013) • CHAD2VASC2 : 7 points ; HAS-BLED : 3 points Hypothyroïdie subclinique dans un contexte de traitement par Cordarone Ostéoporose fracturaire FA sous Marcoumar. FA sous Sintrom. Face à des symptômes évoluant depuis déjà 6 jours sans amélioration sous traitement conservateur, nous avons incisé le panaris sous anesthésie locale suivi d'un rinçage abondant et d'un pansement compressif. Face à la disparition de la symptomatique, nous n'effectuons pas de nouveaux examens complémentaires et laissons Mme. Y rentrer à domicile. Face à un laboratoire et des radiographies normales, nous pouvons exclure une lésion osseuse ainsi qu'une arthrite septique. Nous mettons les symptômes en lien avec une bursite que nous traitons par AINS, glace et repos. Le patient est informé de reconsulter en cas de fièvre ou de péjoration des douleurs. Facteur V de Leiden. Facteur V Leiden sous Marcoumar. Lombalgie chronique. Facteur 5 le 09.06.2020 Konakion 10 mg IV OU le 05.06.2020 (pré-gastroscopie) et le 08.06.2020 (pré-biopsie hépatique) Suivi biologique Facteurs de la coagulation (Beriplex®) 1000 UI IV le 24.05.2020 Vitamine K (Konakion®) 10 mg IV le 24.05.2020 Rappel anti-tétanique (Boostrix®) le 25.05.2020 Suture plaie frontale le 24.05.2020 Ablation des fils le 30.05.2020 CT cérébro-cervical le 24.05.2020 IRM cérébrale le 25.05.2020 EEG le 25.05.2020 Echocardiographie transthoracique le 28.05.2020 Facteurs de risque cardiovasculaire : • hypertension artérielle traitée Facteurs de risque cardiovasculaire : • hypertension artérielle traitée • hypercholestérolémie non traitée • tabagisme ancien (90 UPA) stoppé il y a 2 mois • anamnèse familiale positive pour infarctus (père mort à 60 ans) • obésité de stade I (BMI 33 kg/m², 101 kg pour 1.75 cm). Facteurs de risque cardiovasculaire : • tabagisme actif (25 UPA) • obésité modérée (BMI 30.5 kg/m²) en 06/2018 • dyslipidémie à LDL (Contrôle du 01.02.2019 : 4.050 mmol/l) Facteurs de risque cardiovasculaire : • HTA • Sédentarité Facteurs de risque cardiovasculaire : • tabagisme arrêté (01/2018) • notion d'hypertension artérielle non vérifiée et non traitée • suspicion d'un syndrome d'apnée du sommeil, en cours d'investigation • hypercholestérolémie à LDL traitée • notion de consommation d'alcool à risque (abstinence depuis 01/2018) Facteurs de risque cardiovasculaires le 07.06.2020 • tabagisme actif, BMI 29, diabète type 2, hypercholestérolémie, anamnèse familiale positive Facteurs de risques cardiovasculaires : hypertension artérielle, OH : occasionnellement, dyslipidémie Fracture non déplacée de la base du 3ème métacarpien main droite le 27.05.2020. Faiblesse & rhinite Faiblesse des membres inférieurs. Faiblesse et fourmillements du membre supérieur gauche. Faiblesse généralisée Failed back surgery syndrome sur : • Status post-discectomie décompression L3-L4 et L5-S1 par abord rétro-péritonéal G, contrôle de la stabilité de la cage L4-L5, mise en place d'une cage Synfix S 10.5/10° fixée par 3 vis et pré-remplie au Ceracell en L5-S1, mise en place d'une cage Synfix M 12/14° fixée par 3 vis et pré-remplie au Ceracell en L3-L4 + correction de la cyphose le 02.07.2018 pour une pseudarthrose L5-S1 avec syndrome du segment adjacent L3-L4 et discopathie invalidante à ce niveau • Status post-spondylodèse L4-L5 par système ROMEO et BGel, décompression canalaire L5-S1 avec facettectomie, ablation de la lyse isthmique bilatérale et mise en place d'une cage TLIF Juliet le 06.01.2017 pour un spondylolisthésis L5-S1 grade I selon Meyerding et lyse isthmique L5 bilatérale. Fait au CHUV : • J1 Vit K i.v., à deux reprises • J1, J3 US cérébraux transfontanellaire (répété car thrombopénie) • J1 Guthrie (30.05 avant PFC) Fait au HFR • POX-Screening • J8 Vit D • J14 Guthrie • J15 Maltofer • dès J16 physiothérapie selon Bobath • J28 US cérébral dans la norme • J28 US hanche dans la norme • J28 screening Hgb/Ferritine/Reticulocytes dans la norme • J28 Vit K • OAE -Screening faite au CHUV Faite au cours du séjour Fall vom Pferd -douleurs au pouce gauche et au cou Familiaux : • Père : cancer du côlon, il y a 2 ans. • Grand-mère : cancer du sein PMP. • Grand-père : décédé d'un cancer du poumon/plèvre (amiante). • Grand-mère : décédée d'un cancer généralisé. Status post commotion cérébrale en 1995. Status post fracture du nez en 2007. Status post extraction dent de sagesse infectée/AL en 2007. Gastro-entérite. Douleurs abdominales diffuses d'origine indéterminée, DD viral Fracture ouverte du Vème doigt main gauche Fascéite plantaire G avec éperon calcanéen sur rétrécissement des chaînes postérieures. Fasciite plantaire à droite sur pes plano valgus bilatéral. Fasciite plantaire à G. Fasciite plantaire à G. Fasciite plantaire ddc, plus marquée au pied G. Fasciite plantaire ddc, plus marquée à D qu'à G. Hallux valgus ddc asymptomatiques avec pied D : angle intermétatarsien à 12°, angle HV à 39°. Fasciite plantaire débutante ddc, prédominante à D. Fasciite plantaire du pied G. Fasciite plantaire G. Équin gastrocnémiens G. Pieds creux. Fasciite plantaire pied G débutante. Pieds plano valgus ddc. Status post cure d'hallux valgus D par ostéotomie 1er métatarsien type Scarf et ostéotomie de P1 type Akin, décompression du nerf de l'espace 2ème intermétatarsien par section du ligament intermétatarsien D le 21.06.2019 pour une suspicion de névrome de Morton et hallux valgus symptomatique à D angle HV à 33°, angle intermétatarsien à 11°, DMAA 20° avec possible névrome intermétatarsien 2-3.Hallux valgus à G avec angle HV à 24°, angle intermétatarsien à 9°. FAST: liquide libre dans l'espace recto-vésical de Douglas. Morrisson et espace splénorénal dans la norme. CT Scanner abdominal avec injection de produit de contraste: infiltration des tissus mous antérieurement de la symphyse pubienne, sans autre lésion post-traumatique décelable. FSC: leucocytes à 17 G/l, Hb à 133 g/l, thrombocytes à 364 G/l. Bilan hépatique, pancréatique et rénal: ASAT à 38 U/I, ALAT à 21 U/I, gamma GT à 13 U/I, amylase à 56 U/I, lipase à 18 U/I. Urée à 5,7 mmol/l, créatinine plasmatique à 31 umol/l. Stix et sédiment urinaires: négatifs, notamment absence d'érythrocytes. Avis chirurgical. 19.06. Stix urinaire: absence d'érythrocytes. Fast: négatif CT total body le 25.06.20 Surveillance neurologique. FAST US le 29.05.2020: sans particularité. CT polytraumatisé le 29.05.2020: pas de lésion traumatique à l'étage cérébral. Pas de fracture de la colonne cervicale. Asymétrie de la dent de C2 par rapport aux massifs latéraux du C1, lésion ligamentaire ? Fracture discrètement déplacée de l'extrémité distale de la clavicule à droite. Fracture de l'arc antérieur des côtes 2 à 6 à droite avec déplacement de la 2ème côte semble costale. Pas de fracture de la colonne vertébrale visible. Fatigue. Fatigue chronique en augmentation, d'origine plurifactorielle: • dans le contexte du diagnostic principal • dans le cadre des troubles anxio-dépressifs chroniques • contribution plurimédicamenteuse Fatigue et céphalées en barre. Fatigue importante. Fatigue inexpliquée sans signe d'alerte ou de gravité à l'examen clinique. Fatigue, insomnie. Fatigue sur probable manque de sommeil. Fausse couche à 11 SA avec curetage en 2017. Fausse couche avec curetage en 2016. Diabète gestationnel non insulino-requérant avec HGPO à 3 mois post-partum. Accouchement par césarienne en urgence pour échec de provocation à 37 6/7 semaines d'aménorrhée le 16.05.2019. Probable ulcère gastrique le 22.05.2019 et le 16.06.2019 secondaire à la prise d'AINS. Cholécystectomie laparoscopique le 06.12.2019. Fausse couche incomplète sur GNE arrêtée à 8 SA estimée. Fausse couche spontanée en 1995. Césarienne en 2000 (Naissance d'une fille de 3900 g). Césarienne en 2001 (Naissance d'un garçon de 2900 g). Kystectomie sein en 2002. Arthroscopie hanche gauche en 2004. Arthrite aseptique du genou gauche en 2014. Fausse couche spontanée en 2017. Accouchement par voie basse spontané à terme en 2019. Accouchement par voie basse spontané à terme le 02.06.2020. Fausse couche spontanée en 2019. 2004 et 2005: cancer in situ du col utérin avec conisation LEEP. 2003 PID à Chlamydia. Laparoscopies à 3 reprises pour résection de kystes ovariens endométriosiques et endométriose stade IV en 2004, 2005 et 2013. Fausse couche spontanée le 07.11.2019. Grossesse extra-utérine isthmique rompue gauche chez patiente 2G0P avec date des dernières règles inconnue. Fausse route. Faux croup. Faux croup en décours. Faux croup léger. Faux croup modéré. Faux croup sévère. Faux-anévrisme sur boucle Omniflow au membre supérieur gauche. Status post-thrombectomie de la boucle Omniflow le 16.01.2020 pour occlusion. Favoriser une alimentation riche en potassium (bananes, légumes verts). FCS. Status post-ligature des trompes compliquée d'une hémorragie en 2010. Status post-curetage. Status post-opération mammaire. FE urée: 40.4% -> possiblement d'origine rénale sur atteinte organique (infection urinaire haute). Labo: urée=6.1. Attitude: suivi. FE urée: 30.35%. Attitude: suivi biologique. Hydratation IV. Fébrifuge en réserve. Contrôle au fast-track dans 36 h. Fébrifuges en réserve. Consignes de réhydratation à domicile. Fécalome. Fécalome le 06.04.2020. Fécalome le 19.06.2020. Fécalome le 19.06.2020: constipation chronique et force musculaire anale diminuée. Fécalome le 30.06.2020. Femostop le 09.06.2020. Fémostop le 15.06.2020. Femostop le 27.05.2020. Bilan angiologique le 02.06.2020. FeNa 19.06.2020: 0.6%. Hydratation. Fentanyl IN 1 mcg/kg 1 fois. Algifor 10 mg/kg 1 dose. MEOPA. Adaptic + Ialugel. Pansement avec compresse en voile de mariée, gant de boxe et filet sur les 2 mains et avant-bras G. Contrôle clinique aux urgences dans 48 heures. Fentanyl intra-nasal. Accompagnement interdisciplinaire. Fentanyl patch, Oxynorm en réserve. Prégabaline. Fentanyl 50 mcg en dose unique. Radiographie du poignet et du coude droits: au niveau du poignet, signe d'épanchement articulaire avec tuméfaction du carré pronateur. Coude sans particularité. Avis orthopédique (Dr. X et Dr. X): immobilisation avec attelle poignet durant 10 jours, contrôle à 7-10 jours en orthopédie pédiatrique chez Dr. X (mail envoyé). Fentanyl. Hémicolectomie droite prévue le 05.06.2020 à l'Inselspital. Fer sérique du 16.06.2020: 5.0 mcmol/l. Actuellement pas de substitution p.o. à cause de trouble de constipation. Contrôle auprès du MT à distance + Ferrinject selon besoin. Ferinject et substitution B12 à faire le 17.06.2020. Ferinject 1 g le 28.05.2020. Ferinject 1 g iv le 06.06.2020. Ferinject 1000 mg en IV. Suivi clinico-biologique chez son médecin traitant fin de semaine (mail pour prise en charge envoyé). Ferinject 1000 mg le 05.06.2020. Ferinject 1000 mg le 08.06.2020: contrôle biologique à 10 jours. OGD et colonoscopie en ambulatoire, le patient sera convoqué. Ferinject 500 mg le 27.05.2020. Laboratoire le 02.06.2020: hémoglobine à 96 g/l. Réévaluation en ambulatoire. Fermeture d'auricule gauche élective. Fermeture de CIA en 2017. Fermeture de FOP en août 2009. Récidive d'épicondylite D en janvier 2014. Contusion thoracique G en avril 2016. Fermeture de l'auricule gauche. Fermeture de splistomie le 19.06.2020: antibioprophylaxie par Céfuroxim intraveineuse du 19.06. au 20.06.2020. Cathéter péridural du 19.06. au 22.06.2020. Fermeture d'iléostomie le 15.06.2020. Fermeture FOP: sera discuté au prochain colloque FOP. Ferrinject iv le 08.06.2020. Ferrinject 1000 mg: électrophorèse de l'hémoglobine à évaluer en ambulatoire. Ferritine et vitamine B12 dans les normes, carence en acide folique. Acide folique 10 mg du 17 au 24.06.2020 puis 5 mg 1x/j. Ferritine 30 mcg/l. Ferinject 1 g. Substitution B12. Ferropénie. Fessalgie gauche. Feuille de surveillance des plâtres donnée et expliquée. Dispense de sport. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Feuille de surveillance neurologique expliquée et donnée à la maman.Feuille des TCC remise et expliquée • Ablation des fils à 7-10 jours si cicatrisation • Antalgie en réserve Feuille et explications données pour la surveillance de plâtre à domicile. Contrôle clinique dans 4 semaines à la policlinique orthopédique. Feuille TCC donnée à Mr. Y qui rentre accompagné par Mme. Y. Enlever les fils chez le médecin traitant dans 3 jours. Enseignements des signes qui doivent motiver à venir aux urgences. Fibrillation auriculaire Fibrillation auriculaire anticoagulée par Eliquis Adénocarcinome prostatique (Gleason 9) de stade pT2, N0, M1 Hernie inguinale droite Presbyacousie bilatérale - appareillée Cardiopathie hypertensive Hyperuricémie Hypertension artérielle Polyarthrose, atteinte rhumatismale Occlusion de l'artère tibiale postérieure gauche Maladie anévrismale Fibrillation auriculaire normocarde inaugurale 18.05.2020 : • CHA2DS2-VASc : 4 ; HAS-BLED : 2 Fibrillation atriale inaugurale vs paroxystique rapide le 16.06.2020 • CHA2DS2VASc : 5 points (7,2 % Stroke risk) • HAS - BLED : 1 point. Fibrillation atriale Hypertension artérielle. Tabagisme ancien, stoppé en 2007. Trouble de la personnalité borderline avec trouble anxieux chronique. Éthylisme chronique, sevrage en 2001 Hypoacousie Fibrillation auriculaire Fibrillation auriculaire à conduction rapide le 04.06.2020 • Fibrillation auriculaire déjà présente sur l'ECG du 28.05.2020 Fibrillation auriculaire à conduction rapide le 28.05.2020 • CHADS2VASC2 4,8 %/an, HAS BLED 1,02 %/an Fibrillation auriculaire à conduction rapide le 31.05.2020 Fibrillation auriculaire à conduction rapide paroxystique le 31.05.2020 • 05/2020 CHA2DS2vasc score 3 Fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire rapide le 04.06.2020 • contexte de sepsis et post-dialyse Fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire rapide le 04.06.2020 en post-dialyse Fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire rapide le 16.06.2020 • diagnostiquée en 2018 Fibrillation auriculaire à réponse rapide à 150 bpm le 12.05.2020. Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire normo-carde : • anticoagulée depuis 2002 par Xarelto. Pacemaker VVIR : • posé le 05.02.2015 - Sorin KORA 100 SR - IRM compatible sauf pour IRM thoracique Insuffisance rénale chronique stade III b : • GFR 39 ml/min/1.73 le 16.05.2020 Syndrome d'apnée du sommeil Hypothyroïdie substituée Polyarthralgies inflammatoires Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide dans contexte de choc septique • CHADVASC : 4 HASBLED : 1 Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide symptomatique • Clopidogrel administré par médecin traitant • Charge en Aspirine en pré-hospitalier • CHADSVasc 6 points, HAS-BLED 3 points • Bonne réponse de la fréquence avec Diltiazem Fibrillation auriculaire anticoagulée (Marcoumar). Fibrillation auriculaire anticoagulée par Apixaban, diagnostiquée le 23.02.2020 Hémochromatose avec mutation hétérozygote H63D, traitée par saignées Hypertension artérielle traitée Diverticulose connue BAV de 1er degré Fibrillation auriculaire anticoagulée par Eliquis • CHADVASC 2 points • HAS BLED 2 points Fibrillation auriculaire anticoagulée par Eliquis. Ostéoporose. Fibrillation auriculaire anticoagulée par Marcoumar Fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom Hypertension artérielle essentielle Reflux gastro-oesophagien Cardiopathie coronarienne tritronculaire avec : • s/p 3 revascularisations aortocoronaires le 30.12.2010 • s/p STEMI antérieur le 26.12.2010 • fonction systolique du VG diminuée avec akinésie antéro-apicale, FEVG 45 %, 07.2016 Hypothyroïdie substituée après OP goître Fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom. Hypertension artérielle. Cancer du côlon suivi au CHUV. Hyperplasie prostatique. Maladie de Horton. Dyslipidémie. Prothèse totale de genou gauche. Diverticulose sigmoïdienne. Migraine. Coxarthrose bilatérale. Goutte. Troubles de la marche et de l'équilibre avec chute le 7.2.2020 d'origine multifactorielle : • syndrome de dépendance éthylique, • surdosage médicamenteux sous Bilol, • carence en vitamine D et B12. Fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom Maladie diverticulaire Hypertension artérielle Hernie hiatale Obésité morbide (BMI 42 kg/m2) Syndrome restrictif et obstructif Fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom Maladie diverticulaire Hypertension artérielle Hernie hiatale Obésité morbide (BMI 42 kg/m2) Syndrome restrictif et obstructif Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute le 10.06.2020 : • douleur de la colonne mal discriminée • marche avec rollator Radiographie de la colonne et coccyx-sacrum : aspect cunéiforme L1-2-3, pas de comparatif : Réadaptation gériatrique aiguë du 12.06.2020 au 19.06.2020 : • tests de la cognition du 12.06.2020 : MMSE à ..../30 et test de la montre à .../7 ; GDS à .../15 Hypovitaminose multiple, le 18.06.2020 : • hypovitaminose B9 à 1,2 ng/mL • hypovitaminose B12 à 185 pg/mL • hypovitaminose D3 à 50 nmol/L Substitution per os Fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto Diabète cortico-induit Hypokaliémie modérée le 03.03.2020 Fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto Diabète de type II non insulino-requérant Fibrillation auriculaire anticoagulée (3 tentatives de cardioversion avec FA persistante) HTA traitée Obésité de classe 1 Lombalgies chroniques avec sciatalgies Fibrillation auriculaire anticoagulée HTA traitée Légère hypercholestérolémie Discrète hypovitaminose D Arthrose des poignets et des mains Hyperplasie nodulo-kystique et régressive de la thyroïde Hyperlipidémie avec LDL à 6.41 mmol/L Possibles troubles cognitifs débutants le 19.02.2020 • atrophie cérébrale et leukoaraiose stade 3 • TSH dans la norme • B12/folate dans la norme • IRM cérébrale le 18.02.2020 • Bilan neuropsychologique non désiré par la patiente. Fibrillation auriculaire avec conduction ventriculaire rapide et instabilité hémodynamique le 31.05.2020 • Compartimentalisation de l'oreillette gauche en 2012 • ETT le 17.05.2020 : FeVG à 70 %, pas d'atteinte segmentaire. Sclérose discrète de la valve aortique sans rétrécissement, petite insuffisance mitrale, discrète hypertension pulmonaire certainement en relation avec le syndrome restrictif. Oreillette gauche normale et non dilatée. • CHADS-Vasc : 3 points Fibrillation auriculaire chronique à réponse ventriculaire lente : • anticoagulée par Sintrom Fibrillation auriculaire chronique anticoagulée. Neuropathie d'origine indéterminée. Épanchement péricardique d'origine indéterminée. Fibrillation auriculaire connue Fibrillation auriculaire d'allure chronique • CHA2DS2-VASc : 3 points HAS-BLED : 4 points Fibrillation auriculaire d'allure chronique • CHA2DS2-VASc : 3 points • HAS-BLED : 4 points Fibrillation auriculaire d'allure chronique • CHA2DS2-VASc : 3 points • HAS-BLED : 4 points Fibrillation auriculaire d'allure chronique • CHA2DS2-VASc : 3 points • HAS-BLED : 2 points Fibrillation auriculaire d'allure chronique le 01.60.20 • connu en 2016 • CHA2DS2-VASc : 5 points • HAS-BLED : 3 points Fibrillation auriculaire datée et paroxystique traitée par hydratation, magnesium, Cordarone puis bêta-bloquant. Une substitution électrolytique pour une semaine est également prescrite afin de limiter le trigger arythmique. Un bêta-bloquant de réserve est également prescrit. Le patient sera reconvoqué à la consultation du Dr. X pour suite de prise en charge. Il sera également revu en contrôle dans l'intervalle le 11.06.2020. Fibrillation auriculaire diagnostiquée : • anticoagulée par Sintrom • traitée par cardioversion électrique en 2013 • ACTUELLEMENT : récidive le 18.06.2020, sur déshydratation Fibrillation auriculaire diagnostiquée le 17.03.2020 anticoagulée par Eliquis Hypertension artérielle traitée Diabète de type 2 non insulino-requérant, traité Troubles de la marche et d'équilibre d'origine multifactorielle Fibrillation auriculaire : • épisode paroxystique le 13.05.2020 Fibrillation auriculaire (FA) paroxystique sous Marcoumar Fibrillation auriculaire inaugurale à réponse ventriculaire rapide le 06.05.2020 avec : • FEVG à 24 % sur possible tachycardiomyopathie • échocardiographie transthoracique le 11.05.2020 • échocardiographie transoesophagienne le 12.05.2020 (absence de thrombus) • anticoagulé par Xarelto Hypertension artérielle traitée Chondrocalcinose Hypoacousie modérée de perception bilatérale compatible avec un tableau de presbyacousie Adénocarcinome de la tête du pancréas en stade uT2 uN1 (?) M0 • date du diagnostic : 04.07.2019 • cytologie (Pathologie Länggasse 07.2019.3184) : cellules néoplasiques malignes de type adénocarcinome dans la biopsie de la tête du pancréas et du cholédoque (endosonographie avec biopsie trans-duodénale) • CA 19 initial : 1485 U/ml (dans le cadre d' un ictère indolore et choléstase) • CT abdominal du 06.06.2019 : suspicion d' une lésion tumorale à hauteur de la tête du pancréas avec dilatation du canal cholédoque • cholangio-IRM du 07.06.2019 : dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques jusqu' à un saut de calibre au niveau de la portion intra-pancréatique du canal cholédoque en lien avec une lésion tissulaire de la tête du pancréas, adénopathies du hile hépatique • status post-ERCP le 06.06.2019 : échec de la procédure • status post-brossage et drainage percutanée le 14.06.2019 avec cytologie de signification indéterminée • PET-CT du 18.06.2019 : légère hypercaptation en regard de la tête du pancréas, compatible avec une tumeur maligne, absence d'autres lésions hypermétaboliques suspectes de malignité • status post-ERCP le 24.06.2019 : mise en place d' un stent à travers la sténose du cholédoque distal, tentative de la biopsie de la masse (cytologie non concluante) • status post-OGD avec endosonographie et ponction par aiguille fine ainsi que mise en place d' un nouveau stent le 03.07.2019 (Dr. X, Berne), avec cytologie positive pour un adénocarcinome • avis chirurgical : situation en principe opérable, non opérabilité au vu de l' état général diminué du patient • status post-chimiothérapie par Abraxane et Gemzar suivie par Gemzar du 14.08 au 12.09.2019 (arrêtée précocement au vu d' une mauvaise tolérance). Situation tumorale stable au CT-scan • décision de ne pas opérer la tumeur au vu du risque de morbidité et de mortalité • radiothérapie à titre définitif combinée à une chimiothérapie par 5-FU 01/2020 • suivi par Dr. X Fibrillation auriculaire inaugurale en 02.2020, sous Xarelto depuis Fibrillation auriculaire inaugurale le 05.06.2020 • avec insuffisance cardiaque globale secondaire avec NTproBNP 12'721 ng/l • ETT (2019) : FEVG 60 %, dilatation oreillette gauche Fibrillation auriculaire inaugurale le 17.06.2020 • Possiblement secondaire dans le contexte de déshydratation • CHA2DS2-VASc 2 points (risque 2.2 %), HAS BLED 1 point (risque 3.4 %) Fibrillation auriculaire inaugurale paroxystique le 27.05.2020 • CHADSVASC : 6 points, HAS-BLED : 5 points Fibrillation auriculaire intermittente Fibrillation auriculaire intermittente : • Sous Sintrom Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute -Test de Schellong le 06.06.2019 : négatif Cardiopathie hypertrophique discrètement obstructive à FEVG conservée (75 %) d'origine rythmique et hypertensive • ETT 09.01.2019 : Fraction d'éjection ventriculaire gauche à 75 %, • Hypertension artérielle pulmonaire modérée (PAPs à 67 mmHg) Fibrillation auriculaire intermittente diagnostiquée en 2017 • anticoagulée par Sintrom jusqu'au 15.06.2020 • CHADSVASC : 6 points, HAS-BLED : 3 points Fibrillation auriculaire le 01.06.2020 : • connue depuis 2016 • CHA2DS2-VASc : 5 points • HAS-BLED : 3 points • arrêt de l'anticoagulation en 2017 pour hémorragie gastro-intestinale Fibrillation auriculaire le 25.06.2020. Réponse rapide à 140-150/min. Fibrillation auriculaire non anticoagulée Hypertension artérielle Dyslipidémie Atrophie du rein gauche ectopique avec hypertrophie compensatrice du droit Broncho-pneumopathie chronique obstructive non stadée et non traitée Syndrome Chilaiditi Crises d'angoisse Diverticulose colique Cardiopathie ischémique avec coronarographie non datée pour épreuve d'effort positive Fibrillation auriculaire non valvulaire paroxystique possiblement secondaire au traitement d'Imbruvica avec : • Diagnostiquée le 14.10.2019 • CHA2DS2-VASc 2 points • Echocardiographie transthoracique (10.03.2020) : valvulopathie mitrale modérée avec fuite mitrale grade I fort et fuite aortique grade I mais images comparables à celles d'octobre 2019. FEVG 55 % avec fonction contractile normale. • Calcification coronarienne sans sténose significative (CT coronarien du 07.11.2019) • Suivi Dr. X (Cardiologie HFR Fribourg) • Avis cardiologique (Dr. X) (17.03.2020) : poursuite de la Cordarone malgré traitement de Voriconazole, avec suivi hebdomadaire du QTc et de la kaliémie. Poursuite d'autant plus motivée par des passages en fibrillation auriculaire intermittentes. Si allongement du QTc, alors arrêt du traitement. Fibrillation auriculaire normocarde connue Fibrillation auriculaire normocarde connue : CHA2DS2-VASc : 5 ; HAS BLED : 3 Fibrillation auriculaire normocarde inaugurale d'origine mixte (sur maladie de l'oreillette et embolie pulmonaire) • CHADSVASC : 4 points Fibrillation auriculaire normocarde nouvelle le 01.05.2020 • DD : secondaire au contexte ischémique Fibrillation auriculaire nouvelle le 29.06.2020 • palpitations depuis le 29.06.2020 à 21h, dans un contexte de douleurs abdominales diffuses et de vomissements • fréquence cardiaque à 68 BPM • chez un patient connu pour un FOP grade 3, fermeture par un Amplatzer Occluder en 2012, suivi cardiologique chez le Dr. X. Fibrillation auriculaire nouvelle paroxystique le 24.06.2020 (cardioversée) CHA2DS2-VASC = 4 points HAS-BLED = 1 point Fibrillation auriculaire nouvelle sur maladie de l'oreillette gauche le 16.04.2020 CHAD VASC: 6 points Cardiomégalie avec signes d'insuffisance cardiaque gauche le 15.04.2020 Echocardiographie trans-thoracique le 16.04.2020 Fibrillation auriculaire paroxystique CHA2DS2-VASc 5 points sous Xarelto Fibrillation auriculaire paroxystique Fibrillation auriculaire paroxystique Fibrillation auriculaire paroxystique: Fibrillation auriculaire paroxystique à conduction ventriculaire rapide 06/2020 CHA2DS2-VASc: 5 points HAS-BLED: 3 points Fibrillation auriculaire paroxystique à réponse ventriculaire rapide à 140/min, le 01.06.2020. Fibrillation auriculaire paroxystique à réponse ventriculaire rapide CHA2DS2-VASc: 5 pts HAS-BLED: 3 pts Hypertension artérielle Uvéite, traitée par Humira jusqu'à mars 2020, puis Nordimet jusqu'à début mai 2020 Fibrillation auriculaire paroxystique à réponse ventriculaire rapide CHA2DS2-VASc: 5 pts HAS-BLED: 3 pts AIT vertébrobasilaire ou sylvien droit le 30.03.2018 d'origine indéterminée Symptomatologie: hémisyndrome moteur gauche NIHSS à 0 point à l'arrivée, 0 point à la sortie ABCD3-I 5 points Hypertension artérielle traitée Lombalgies chroniques avec irradiation jusqu'au genou D Notion de polyglobulie Fibrillation auriculaire paroxystique à réponse ventriculaire rapide. CHA2DS2-VASc: 5 pts. HAS-BLED: 3 pts. AIT vertébrobasilaire ou sylvien droit le 30.03.2018 d'origine indéterminée. Symptomatologie: hémisyndrome moteur gauche. NIHSS à 0 point à l'arrivée, 0 point à la sortie. ABCD3-I 5 points. Hypertension artérielle traitée. Lombalgies chroniques avec irradiation jusqu'au genou droit. Notion de polyglobulie. Fibrillation auriculaire paroxystique à réponse ventriculaire rapide le 15.01.2019 sur malposition de cathéter transitoire de dialyse Echocardiographie transthoracique le 31.01.2019: épanchement péricardique de moyenne abondance (diamètre max. de 18 mm) localisé en regard des cavités droites, d'aspect majoritairement organisé et liquidien avec une bonne tolérance hémodynamique. DD: péricardite urémique vs hémopéricarde suite à la pose d'un cathéter de dialyse jugulaire interne droit, depuis l'épisode introduction ttt par Carvedilol. Epanchement péricardique modéré d'origine probablement urémique le 31.01.2019. DD: hémopéricarde dans le contexte de pose de cathéter provisoire jugulaire D, ECG-12 pistes 16.01.2019: 155 bpm irrégulier non sinusal, HBAG, BBD, axe G, microvoltage, échocardiographie transthoracique le 31.01.2019, dialyse sans Héparine. Hypertension artérielle d'origine rénale Douleur des poignets handicapante depuis août 2016 prédominante à gauche ce 06.10.2016: DD Sarcoïdose, PR, syndrome hyper IgG4. Hypovitaminose D substituée Diminution du nombre de lymphocytes T CD3 Apnées/hypopnées obstructives du sommeil Neuro-myopathie d'origine multifactorielle: sur IRC sur corticoïdes sur possible atteinte musculaire de la sarcoïdose Neuroréhabilitation intensive multidisciplinaire en juillet 2019 Électromyographiques et consultation le 30.07.2019 (HFR Hôpital Cantonal de Fribourg) Dr. X: discrète faiblesse du quadriceps D, qui pourrait être en rapport avec une atteinte L3-L4 droite discrète. MMSE de 29/30, une hésitation au test de la montre, mais qui reste sans erreur. Membres inférieurs: Amyotrophie du quadriceps droit, présente depuis la fracture du bassin. Réponse légèrement impulsive. Fracture du bassin type LC1 (fracture non déplacée du sacrum D, fracture des 2 branches ilio et ischio-pubiennes des deux côtés) suivi orthopédie par Dr. X et Prof. Dr. X réduction ouverte et ostéosynthèse avec une plaque de reconstruction des branches ilio-pubiennes des deux côtés le 08.04.2019 Crises d'épilepsie régulières entre 16 ans et 18 ans (anamnestique): traitées par Phénytoïne, plus de crises depuis 1984 et arrêt de la Phénytoïne en 2005 neurologue Dr. X (parti à la retraite), consultation Prof. X prévue (la patiente sera convoquée) Sarcoïdose pulmonaire de stade I diagnostiquée en 2016 radiographie du thorax 26.06.2018: élargissement hilaire CT thoracique natif 23.10.2018: multiples ADP hilaires et médiastinales sans atteinte interstitielle ni nodulaire parenchymateuse bronchoscopie 03.07.2018: muqueuse œdématiée et granulée LBA: alvéolite neutrophilique, macrophages multinucléés rapport CD4/CD8: normal EBUS le 03.07.2018: Granulomes épithéloïdes ECG-12 pistes le 15.01.2019: RSR, hémibloc antérieur G, BBD, axe G cultures du LBA: 03.07.2019: absence de germes, BAAR négatif fonctions pulmonaires le 06.03.2017: sans particularité. hypercalcémie secondaire Traitement de Prednisone 2.5 mg/j. Rendez-vous le 20.01.2020 à 13h pour les fonctions pulmonaires et une consultation pneumologique Reflux vésico-urétéral gauche de grade I (Suivi Dr. X) Ostéoporose sévère, traitée par biphosphonate Insuffisance rénale terminale avec hémodialyse 3 fois par semaine Fibrillation auriculaire paroxystique à réponse ventriculaire rapide sur cardiopathie hypertensive et valvulaire le 02.06.2020: fibrillation auriculaire péri-PCI le 28.09.2018 CHADSVasc 6 points, HAS-BLED 3 points Fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée. Hypertension artérielle. Fibrillation auriculaire paroxystique avec passages en flutter auriculaire atypique passage en FA lente au service des urgences CHA2DS2-VASc Score 3 et HASBLED 3 anticoagulation thérapeutique par Clexane 100 mg 2 x/j dès le 07.01.2020 (opération neurochirurgicale prévue en février 2020) échocardiographie 27.01.2020: FEVG à 65%. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche modérément dilatée Holter 07.04.2020: une fibrillation auriculaire constante, avec une fréquence cardiaque moyenne à 72 bpm, maximale à 105 bpm, minimale 39 bpm. Une extrasystolie ventriculaire, complexe, polymorphe, de faible incidence (doublets, bi et trigéminisme ventriculaire) RR maximal de 3575 msec secondaire à la FA fibrillation auriculaire lente avec pauses significatives: Pacemaker (Medtronic, AZURE XT DR MRI. IRM compatible) le 25.04.2020 Eliquis 2.5 mg x 2/j dès le 04.06.2020 comme proposé par cardiologues en accord avec angiologues (cf. rapport Dr. X 29.04.2020) Syndrome métabolique: hypertonie artérielle diabète sucré de type II (précédemment sous Metformin) (patient non traité actuellement, dit ne pas avoir de diabète) hyperuricémie dyslipidémie suspicion du syndrome d'apnée du sommeil Hernie ombilicale graisseuse Instabilité à la marche d'origine multifactorielle avec: status post-ablation partielle de lymphome cérébral déconditionnement physique après longues hospitalisations possible neuropathie périphérique post-chimiothérapie bradycardie sur Beloc-Zok coxarthrose bilatérale Fibrillation auriculaire paroxystique avec passages en flutter auriculaire atypique passage en FA lente aux urgences CHA2DS2-VASc Score 3 et HASBLED 3 anticoagulation thérapeutique par Clexane 100 mg 2 x/j dès le 07.01.2020 (opération neurochirurgicale prévue en 02.2020) Echocardiographie 27.01.2020: FEVG à 65%. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche modérément dilatée. Holter 07.04.2020: une fibrillation auriculaire constante, avec une fréquence cardiaque moyenne à 72 bpm, maximale à 105 bpm, minimale 39 bpm. Une extrasystolie ventriculaire, complexe, polymorphe, de faible incidence (doublets, bi et trigéminisme ventriculaire) RR maximal de 3575 msec secondaire à la FA.Fibrillation auriculaire lente avec pauses significatives: Pacemaker (Medtronic, AZURE XT DR MRI. IRM compatible) le 25.04.2020 Fibrillation auriculaire paroxystique avec pause de plus de 3 secondes et syndrome de tachybradie • fibrillation auriculaire chronique depuis 2010, traitée par Sintrom de 2010-2014 puis par Xarelto depuis 2014 en raison d'une compliance fluctuante • 23.01.2020 Pacemaker AAI DDD implantée, avec dernier contrôle le 11.05.2020 • sous Marcoumar mis en suspens le 18.04.2020 en raison du risque hémorragique • CHADSVASC 3 points, HASBLED 5 points • 19.05.2020 ECG: rythme sinusal à 60 PBM, onde P sans signe d'hypertrophie auriculaire, pas de BAV, axes QRS de type gauche à complexe fin, bloc de branche gauche visible en V1, 2, inversion de l'onde T en V1, QTc augmenté à 486 ms Fibrillation auriculaire paroxystique brève à réponse ventriculaire rapide le 21.06.2020 Fibrillation auriculaire paroxystique • CHADS2-VASc 3/9 • sous Xarelto Fibrillation auriculaire paroxystique • CHA2DS2-VASc à 2 points • HAS-BLED à 2-3 points Fibrillation auriculaire paroxystique dans le contexte d'un état fébrile avec cardioversion sous Cordarone le 02.05.2016. Cures de varices au membre inférieur droit en 1980 et 2016. Péricardite en juillet 2015. Nouvelle crossectomie de la veine saphène interne et stripping de la veine hémi-circulaire à droite, excision de varices tributaires, le 18.04.2016. Syndrome inflammatoire et état fébrile d'origine indéterminée le 08.06.2016. Conjonctivite bilatérale. Fibrillation auriculaire paroxystique DD flutter avec conduction irrégulière le 27.05.2020, cardioversion spontanée le 28.05.2020 • sur possible déshydratation • sur possible composante de troubles électrolytiques • score CHADS-VASC : 2 (dont sexe féminin), pas d'indication nette à une anticoagulation au long cours • score HAS-BLED 1 Fibrillation auriculaire paroxystique en 2007. Ostéosynthèse pour fracture tri-malléolaire en 2004. Hernie discale lombaire en 2001. Fracture du sacrum en 2011. Tachycardie supraventriculaire par ré-entrée nodale, le 05.11.2012. Fibrillation auriculaire paroxystique • Fibrillation auriculaire le 08.06.2020 post TAVI, cardioversé par Cordarone • Fibrillation auriculaire paroxystique à réponse ventriculaire rapide le 02.06.2020: • Fibrillation auriculaire péri-PCI le 28.09.2018 cardioversé électriquement • CHADSVasc 6 points, HAS-BLED 3 points Fibrillation auriculaire paroxystique le 09.06.2020 Fibrillation auriculaire paroxystique le 11.04.2020 Fibrillation auriculaire paroxystique non-valvulaire • CHA2DS2-Vasc Score: 2 points • FEVG 65% sans troubles segmentaires • Remodelling concentrique avec discrète dilatation de l'OG • CT coronaire: pas d'argument pour une maladie coronarienne • anticoagulation par Xarelto 20 mg • suivi par Dr. X Fibrillation auriculaire paroxystique nouvelle à réponse ventriculaire normale, le 21.06.2020 • 06/2020 CHA2DS2-VASc : 4 • 06/2020 HASBLED : 2 Fibrillation auriculaire paroxystique péri-interventionnelle (coronarographie) 18.06.2007 Oedème pulmonaire aigu cardiogène 03/2014 Pneumonie basale gauche le 24.11.2019 • Rocéphine du 24.11. au 25.11.2019, relais per os du 26.11. au 28.11.2019 Cholécystite aiguë sur lithiase le 12/2015 Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 07/2019 Troubles électrolytiques le 24.11.2019 • Hypocalcémie à 1.07 mmol/l • Hypophosphatémie à 0.6 mmol/l • Hypomagnésémie à 0.69 mmol/l Chute mécanique de son hauteur avec TC sans PC le 02/2019 Cataracte : • OP de la cataracte OD • OP oeil gauche prévue en décembre 2019 Globe vésical sur constipation le 23.12.2019 Insuffisance rénale aigu stade I KDIGO 2012 d'origine post-rénale le 23.12.2019 Constipation avec fécalome sur opioïdes le 23.12.2019 Portage MRSA (frottis nasopharyngé du 27.11.2019) Fibrillation auriculaire paroxystique sous Xarelto 20 mg 1x/j Fibrillation auriculaire paroxystique Plasmocytose médullaire diagnostiquée en 2010 Probable reflux gastro-oesophagien. Lipothymie sur bradycardie avec extrasystoles ventriculaires en 07/2016 Fibrillation auriculaire péri-PCI le 28.09.2018 • Cordarone PO pendant 6 mois. Fibrillation auriculaire paroxystique à réponse ventriculaire rapide sur cardiopathie hypertensive et valvulaire le 02.06.2020: • Fibrillation auriculaire péri-PCI le 28.09.2018 • CHADSVasc 6 points, HAS-BLED 3 points Fibrillation auriculaire permanente : • Score CHA2DS2-VASc 5 points, HAS-BLED 2 points • Contrôle de la fréquence par Metoprolol, ACO par Marcoumar • Ablation du « slow-pathway » d'un AVNRT le 13.03.2008 • Isolation des veines pulmonaires en mars 2009 • Cardioversion électrique d'un flutter auriculaire en mai 2009 et en septembre 2010 • EPU du 16.03.2012 : flutter auriculaire originaire de l'oreillette gauche, ponction transseptale pas réalisable, cardioversion électrique effectuée Fibrillation auriculaire permanente, anticoagulée par Sintrom. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Sténose aortique critique avec : • status post-RVA mécanique St-Jude en 2007, anticoagulé par Sintrom • US cardiaque de novembre 2012: hypertrophie septale, fonction biventriculaire conservée, dilatation modérée de l'oreillette gauche, bon fonctionnement valve prothétique, FEVG 70%. Fibrillation auriculaire permanente • CHA2DS2-VASc 5 points • Sous Rivaroxaban Fibrillation auriculaire permanente, déjà présente à l'ECG de février 2020 Fibrillation auriculaire permanente depuis 2013. Suspicion d'artérite de Horton (US et clinique) sous Prednisone depuis le 01.06.2020 suivi par Dr. X Sarcopénie d'origine X. Fibrillation auriculaire probablement nouvelle le 25.05.2020 • CHADS VASC = 4 points • HAS BLED : 4 points Fibrillation auriculaire rapide à 140 battements par minute le 06.06.2020 Fibrillation auriculaire rapide anticoagulée par Sintrom Hypercholestérolémie traitée Hypertension artérielle traitée Artériopathie des membres inférieurs Diverticulose sigmoïdienne Chutes à répétition Broncho-pneumopathie chronique obstructive, stade III avec VEMS à 41% du prédit et CVF à 49% Fibrillation auriculaire rapide (connue) le 30.06.2020 Fibrillation auriculaire rapide en août 2013 : cardioversion électrique avec retour en rythme sinusal Angioplastie en 2011, 2013, 2016 pour artériopathie des membres inférieurs, en traitement par Clopidogrel Néphrectomie droite en 2006 Ostéosynthèse d'une fracture de la malléole externe de la cheville gauche en 2005 Ablation d'un carcinome spino-cellulaire du pouce gauche en 1988 Cholécystectomie en 1985 Fracture déplacée, multi-fragmentaire du cubitus gauche au niveau du poignet et fracture de type Pouteau Colles étendue vers proximal, forcément déplacée, non datée Luxation antéro-inférieure gléno-humérale droite, premier épisode, non datée Décompensation cardiaque le 25.04.2020 Hyponatrémie hypoosmolaire le 25.04.2020 Pancytopénie sous déficit en vitamine B12 : – Anémie NC NC arégénérative le 25.04.2020 • Thrombocytopénie • Leucopénie Fibrillation auriculaire rapide et ischémie myocardique d'origine hypoxémique le 12.06.2020 Fibrillation auriculaire rapide inaugurale le 24.05.2020 • CHADVASC 6 points, HAS-BLED 4 points Fibrillation auriculaire rapide le 18.06.2020 Fibrillation auriculaire rapide paroxystique non datable le 11.06.2020 • CHADvasc2 1 pt. • HAS-BLED 1 pt. Fibrillation auriculaire rapide paroxystique sur choc septique le 20.06.2020 Fibrillation auriculaire rapide permanente dès le 14.04.2020 • Récidive 07.05.2020 dans un contexte inflammatoire Fibrillation auriculaire sous b-bloquant et Aspirine cardio Fibrillation auriculaire sous Eliquis Fibrillation auriculaire sous Eliquis et Beloc. Fibrillation auriculaire sous Sintrom • FEVG conservée (2015) Hypothyroïdie substituée Diabète NIR HTA traitée Insuffisance rénale chronique non stadée avec créatinine de base aux alentours de 280-300 (clairance 25) chez le MT Obésité Fibrillation auriculaire sous Sintrom. Diabète type 2. Hypercholestérolémie. Maladie coronarienne bitronculaire avec: • sténose 80% de la RCx moyenne : PCI (1xDES) : Bon • sténose 90% de la petite IVP • fraction d'éjection VG 65% • fibrillation auriculaire sous Sintrom • coronarographie le 05.07.2019 (prof. Cook/Dr X) • Aspirine cardio à vie • Efient pour 6 mois • introduction Pradaxa 110 mg 2x/j. Fibrillation auriculaire sous Sintrom Hypertension artérielle stabilisée Incontinence à l'effort Fibrillation auriculaire sous Sintrom Psoriasis, sous Metoject 10 mg/semaine Fibrillation auriculaire sous Xarelto depuis 2011. Fibrillation auriculaire sur cardiopathie d'origine valvulaire. Fibrillation auriculaire tachycarde le 24.05.20 • DD arrêt de digoxine, déshydratation Fibrillation auriculaire tachycarde paroxystique le 17.05.2020 • CHA2DS2-VASc 4 points • HAS-BLED à 4 points Fibrillation auriculaire tachycarde paroxystique les 27.05, 28.05, 29.05 et 01.06.2020 • probablement chronique : dilatation OG importante • contrôle du rythme et de la fréquence Fibrillo/-flutter à conduction variable et BAV type Wenckebach • CHA2DS2-VASc 3 points 06/2020 • HAS-BLED 5 points (high risk for major bleeding) 06/2020 • implantation de Pacemaker AAIR-DDDR 70-130/min pour arythmie avec bradycardie symptomatique 09/2015 • échocardiographie en 2019 : excellente fonction systolique globale et régionale du ventricule gauche. Sclérose aortique discrète débutante et minime insuffisance aortique Fibrillo-flutter auriculaire le 25.04.2018: • CHA2DS2-VASc: 4 points • HAS-BLED: 3 points ECG: Fibrillo-flutter à FC 96/min, rythme irrégulier, QRS 84 ms, QT 338 ms, QTc 428 ms. Tuméfaction de la glande mammaire gauche le 25.04.2018 Fibrinogène iv Fibrinogène 1 g le 17.06 Fibromyalgie Fibromyalgie Fibromyalgie Discopathie lombaire pluri-étagées Fibromyalgie État dépressif traité Épilepsie traitée Fibromyalgie. Prolapsus mitral minime sur prolapsus de valvule antérieure (suivie par Dr. X). Migraine. Trouble dépressif récurrent, dépendance aux benzodiazépines en cours de sevrage Fibromyalgie Psoriasis cutané Discrète ectasie de la racine aortique Ethylisme chronique Fibromyalgie Syndrome des jambes sans repos Décompensation diabétique inaugurale de type II hyper-osmolaire le 30.09.2017 avec perte de connaissance • Glycémie à 107.4 mmol/l • pH 7.30, bicarbonate 20 mmol/l, lactate 5.6 mmol/l • Hyponatriémie à 104 mmol/l (124 mmol/l de natrémie corrigée) Pancréatite biologique le 02.10.2017 post décompensation diabétique hyper-osmolaire Angor à l'effort depuis septembre 2017 • Patient à haut risque (14% de risques CV à 10 ans) • Aspirine Cardio et Atorvastatine dès le 10.10.2017, en prévention primaire Chute avec traumatisme crânien simple, sans perte de connaissance dans un contexte de : • Déconditionnement global le 26.01.2019 • Suspicion de polyneuropathie diabétique Insuffisance respiratoire hypoxémique sur probable BPCO avec : • tabagisme ancien à environ 80 UPA, sevré depuis 04.2017 • dyspnée NYHA III, en péjoration actuellement • investigations pulmonaires le 25.01.2019 pour CPAP • polysomnographie prévue en ambulatoire DD : SOH, BPCO, Asthme Fibrose pulmonaire le 21.04.2020 Fibrose pulmonaire post Covid-19 le 21.04.2020 Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre. Fièvre. Fièvre. Fièvre. Fièvre. Fièvre. Fièvre. Fièvre. Fièvre. Fièvre. fièvre fièvre Fièvre. Fièvre. Fièvre Fièvre Fièvre fièvre Fièvre à 39°C avec frissons. Fièvre de 6 semaines d'origine inconnue avec : • suivi en cours Dr. X (infectiologie pédiatrique) • mise en évidence d'un défaut du thermomètre utilisé par la mère (env. +1°C) Fièvre depuis > 48h sans foyer DD : Rhume depuis 1 semaine Fièvre d'origine indéterminée. Fièvre d'origine mixte : probable infection urinaire, inflammation post-opératoire, médicamenteuse Fièvre d'origine X : • virose • infection bactérienne - urinaire vs autre foyer Fièvre et douleurs abdominales Fièvre et éruption cutanée Fièvre et frissons Fièvre et maux de gorge Fièvre et pleurs Fièvre et rougeur au niveau de la jambe Fièvre et toux Fièvre et vomissements Fièvre, maux de gorge, toux sèche Fièvre, odynophagie, rhinite, toux. Test SARS-Cov2 : résultats en cours. Fièvre prolongée Fièvre, rhume, toux Fièvre sans foyer clair. DD : Inflammation des voies respiratoires supérieures débutante. Fièvre sans foyer depuis ce jour Fièvre s/p amygdalectomie et adénoïdectomie le 15.06.20 Fièvre, vomissements, état de choc Filière Covid-19. Filière Covid-19. Fille à terme à 39 0/7 SA, Poids 3875 g (P75-P90), PC 34 cm (P25-P50), Taille naissance 50 cm (P25-P50) Fille née à terme à 39 2/7 SA, poids de naissance à 2110g (2 cm Fracture de clavicule droite, avec raccourcissement >2 cm: contrôle orthopédique Fracture de clavicule gauche dans les années 80 Angioplastie avec une mise en place d'un stent à droite. Maintenant complètement asymptomatique. Fistule lymphatique fémorale droite. Fracture de la base de la 3ème phalange du 4ème doigt de la main gauche par écrasement le 22.06.2020. Fracture de la base de P1 D5 droite le 05.12.2019 Fracture de la base de P1D5 intra-articulaire à gauche. Fracture de la base de P3 du 5ème doigt de la main droite le 07.11.2019. Fracture de la base du 2ème métacarpien de la main gauche le 19.06.2020. Fracture de la base du 5ème métacarpe non déplacée à droite Fracture de la base du 5ème métacarpien droit le 20.12.2017 Fracture de la base du 5ème métatarsien droit de type pseudo-Jones et entorse de la cheville droite de stade I le 25.09.2016. Fracture de la branche ilio- et ischio-pubienne à droite le 06.06.2020 Fracture de la branche ischio-pubienne gauche le 15.05.2020 Fracture de la cheville D, type Weber B le 19.09.2014 Fracture de la cheville D Weber B et arrachement de la syndesmose postérieure le 06.05.2020, traitée conservativement. Fracture de la cheville opérée à l'âge de 17 ans. Antécédents de crise de goutte pied droit. Fracture de la clavicule droite non déplacée le 23.06.2020. Fracture de la clavicule en juin 2015 Élongation du muscle gastrocnémien latéral mollet gauche le 05.09.2015 Lombosciatalgie droite en juillet 2019 Fracture de la clavicule et de l'acromion gauche Fracture de la clavicule gauche déplacée. Fracture de la clavicule latérale D sans blessure des ligaments, suite à une chute en janvier 2020. Fracture de 6 côtes à D. Fracture de la colonne antérieure et hémi-transverse postérieure du cotyle à G le 15.06.2020 • Status post implantation d'une prothèse céphalique hanche G pour fracture du col fémur type Garden IV le 04.03.2018 Fracture de la corne palmaire, non déplacée du hamatum main gauche. Fracture de la glène de l'épaule gauche avec subluxation antérieure le 02.06.2020. Fracture de la grande tubérosité de l'humérus sur chute le 26.05.2020 Fracture de la houppe de la 3ème phalange du 5ème doigt droit le 09.06.2020. Fracture de la jambe D le 06.06.2020: en bois-vert pour le tibia et déformation plastique pour le péroné Fracture de la jambe gauche le 02.06.2020. Fracture de la jambe gauche non datée. Rapport sexuel à risque le 12.03.2020 possible infection par une maladie sexuellement transmissible. Fracture de la lèvre antérieure du tibia D, sur chute à ski le 27.02.20. Fracture de la mâchoire à l'âge de 7 ans. Entorse cheville droite. Fracture de la malléole gauche Cure de hernie inguinale gauche Phakectomie bilatérale Dysélectrolytémie sur refeeding syndrome 08.2019 : • DD dénutrition • sypophosphatémie, hypomagnésémie, hypokaliémie, hypocalcémie Substitution électrolytique Malnutrition protéino-énergétique sévère : • NRS 08.2019 : 5 • Nutrition parentérale par VVP du 20.08 au 25.08.2019 Iléus paralytique post-opératoire prolongé : • sonde nasogastrique de décharge du 18.08 au 21.08.2019 Pneumonie basale gauche le 18.08.2019 : antibiothérapie par Pipéracilline-Tazobactam i.v. du 18.08 au 25.08.2019 Fracture de la partie distale de la phalange proximale du 5ème orteil le 26.11.2018 Traumatisme crânio-cérébral simple le 24.09.2019 sur éthylisation aiguë à 3.38. Luxation postérieure du coude gauche avec sur chute mécanique le 24.09 • avec fracture du processus coronoïde. Fracture de la phalange distale du pouce droit le 19.06.2020. Fracture de la phalange distale du 5ème orteil à droite, probablement post-chute du 06.05.2020. Fracture de la phalange proximal du 5ème orteil le 24.12.2014 Bradycardie sinusale asymptomatique le 24.12.2014 Suspicion d'infection d'origine dentaire. • Extraction dentaire prévue le 16.08.12 (Dr. X). Céphalées sans signes de gravité sur probables migraines Fracture de la rotule G le 14.10.2013. Fracture de la rotule gauche dans les années 1990 Hémarthrose sur probable rupture du LC1 Cure d'hernie inguinale et hernie hiatale Fracture de la tête du 2ème métatarsien droit déplacée avec un raccourcissement. Fracture de la tête du 5ème métacarpien gauche en 2019. Fracture de la tête radiale Mason I à droite. Fracture de la tête radiale du coude droit le 25.05.2020. Fracture de la tête radiale du coude G de type Mason I le 24.04.2020 Fracture de la tête radiale gauche, type Mason I, le 20.05.2020Fracture de la tête radiale le 25.06.2020 Mr. Y 1/2. Fracture de la tête radiale Mr. Y. Fracture de la tête radiale Mr. Y du coude gauche le 29.06.2020. Fracture de la tête radiale non déplacée. Fracture de la 1ère phalange du 2ème orteil du pied droit le 14.06.2020. Fracture de la 3ème phalange du petit orteil D en 2010 Contusion du poignet droit sur traumatisme. Fracture de l'anneau pelvien LC bilatéral sur chute le 21.03.2020. Fracture de l'arc postérieur de C1 non déplacée type AO A0 le 09.01.2020 avec : • hématome sous-galéal frontal gauche, pas de saignement intra-crânien. Fracture de l'arc postérieur de la 3ème côte droite. Fracture de l'arc zygomatique à gauche Fracture transversale du rocher gauche. Fracture de l'articulation du Lisfranc pied gauche avec : • fractures de la base du 4ème MT et du cuboïde, non déplacées le 28.05.2020. Fracture de l'avant-bras distal gauche le 23.05.2020 : • fracture en bois vert du radius avec bascule palmaire de 10. • fracture en motte beurre de l'ulna distal. Status post-réduction fermée sous MEOPA. Fracture de l'émail dentaire de l'incisive centrale droite. Fracture de l'épaule Abcès dentaire sous traitement antibiotique depuis 20 jours. 5 fois luxations traumatiques de l'épaule gauche. Luxation traumatique épaule droite 1° épisode (réduction sous AG) en 2011. Contusion cervicale 19.01.2015. Contusion vertébrale thoracique 19.01.2015. Contusion poignet D 19.01.2015. Fracture de l'épicondyle latéral le 24.04.2020 1 selon classification de Milch. Fracture de l'épicondyle médial non déplacée. Fracture de l'épine tibiale au niveau du genou à gauche le 24.02.2020. Fracture de l'épitrochlée sur status post-réduction d'une luxation huméro-radio-ulnaire postéro-latérale du coude droit le 08.06.2019. Fracture de l'extrémité distale du radius droit le 18.06.2020. Fracture de l'extrémité distale du radius droit le 24.06.2020. Fracture de l'extrémité distale du radius extra-articulaire avec bascule dorsale Fracture de la styloïde ulnaire gauche le 01.05.2020. Fracture de l'extrémité distale du radius gauche avec bascule antérieure (type Barton) et fracture de la styloïde ulnaire associée le 03.06.2020. Fracture de l'extrémité distale du radius gauche, de type Pouteau Colles, AO C1. Le 09.11.2014, Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque palmaire Aptus du poignet gauche. Fracture de l'extrémité distale du radius gauche extra-articulaire avec bascule postérieure de 14° le 27.06.2020. Fracture de l'extrémité distale du radius gauche le 03.06.2020 avec bascule antérieure et fracture de la styloïde ulnaire. Fracture de l'extrémité distale du radius gauche le 13.06.2020 avec : • bascule postérieure, • fracture de la styloïde ulnaire gauche. Fracture de l'extrémité distale du radius intra-articulaire non déplacée et de la styloïde ulnaire du poignet gauche le 21.06.2020. Fracture de l'extrémité distale du radius non déplacée poignet gauche le 11.06.2020. Fracture de l'extrémité du radius distal D type Colles du 11.06.2020. Fracture de l'humérus proximal droit de stade Neer 1 le 01.06.2020. Fracture de l'humérus proximal G, le 17.05.2020. Fracture de l'humérus proximal gauche le 07.06.2020. Fracture de l'humérus proximal gauche 2 parts sur traumatisme du 04.06.2020. Fracture de l'humérus proximal le 04.06.2020 • sur chute de sa hauteur : probablement sur troubles de la marche connus. Fracture de l'odontoïde non déplacée type 2 selon Anderson d'Alonzo, le 16.06.2020. Fracture de l'ulna proximale isolée D. Fracture de P1 gros orteil pied à D, le 29.04.2020. Fracture de P3 Dig IV sur arrachement FDP Leddy-Packer type 5 avec fracture transverse du tiers proximal main gauche. Fracture de tassement de D8 de type A1 le 01.06.2020. Fracture de tassement du plateau supérieur et inférieur de L3 avec protrusion d'un segment osseux dans le canal rachidien de 6 mm. Fracture de type arrachement de la base antérieure de la 2ème phalange du 5ème doigt gauche. Fracture de type bois vert du radius et ulna distal à gauche le 24.06.2020. • Radio Poignet G (24.06.2020) : fracture métaphysaire distale ulnaire et radiale. Fracture déplacée de la grande tubérosité épaule D datant de plusieurs semaines. Cure de pseudarthrose et OS humérus proximal G le 14.03.2016 sur status post fracture peu déplacée de l'humérus G traitée conservativement en novembre 2014. Crise d'épilepsie généralisée inaugurale en 2009. Luxation épaule D en 2009. Angio-oedème palpébral supérieur et inférieur D d'origine indéterminée le 12.02.2012. Fracture tête radiale D peu déplacée le 20.04.2014. Intoxication médicamenteuse (Seresta, Targin) et éthylisation aiguë à but suicidaire avec transfert à Marsens sous PAFA le 24.11.2017. Douleurs abdominales chroniques dans le contexte d'une pancréatite chronique le 16.05.2018. Fracture déplacée de la métaphyse distale du radius gauche. Fracture déplacée de l'extrémité distale du radius droit (AO 23-C1) avec réduction ouverte et ostéosynthèse (plaque palmaire et broche de Kirchner) 2011. Décollement de la rétine avec hémorragie dans l'œil suite à cerclage 2006. Suspicion de tendinite du tendon d'Achille. Fracture déplacée de l'os nasal suite à une agression le 12.10.2013. Fracture déplacée de 1/3 moyenne de la clavicule D. Fracture déplacée diaphysaire du radius, déformation plastique de l'ulna à D le 29.05.2019. • status post réduction fermée diaphyse radius distal et ostéosynthèse par un Prévôt 2.0 le 31.05.2019. • status post AMO clou de Prévôt du radius à D le 05.11.2019. Fracture déplacée diaphyse distale du tibia avec souffrance cutanée et fracture de la tête du péroné, jambe D, le 27.05.2020. Fracture déplacée du corps de l'omoplate droite. Fracture déplacée du cotyle à D de type les 2 colonnes avec des impactions multiples qui a été traitée par une reposition ouverte et ostéosynthèse par voie d'abord pararectus, 1ère fenêtre de voie d'abord ilio-inguinale et luxation chirurgicale. Fracture déplacée du radius distal droit avec arrachement de la styloïde ulnaire : • 20.09.2018, Dr. X et Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse par une plaque Aptus palmaire. Traumatisme crânien simple en septembre 2018. Hyponatrémie chronique légère le 20.09.2018, à 126 mmol/l.Toxicité médicamenteuse sur accumulation d'opaciés dans un contexte d'insuffisance rénale aiguë AKIN I (novembre 2018). Insuffisance rénale aiguë sur chronique AKIN I probablement pré-rénale le 28.11.2018. Décompensation d'insuffisance cardiaque globale multifactorielle NYHA II probablement sur mise en suspens du traitement dans contexte d'insuffisance rénale aiguë pré-rénale, en novembre 2018. Lombalgies chroniques acutisées non déficitaires le 23.11.2018. Décompensation cardiaque globale le 10.06.2016 sur arrêt de traitement. Bradycardie sinusale avec bloc atrio-ventriculaire du 1er degré le 23.10.2014 asymptomatique. Fracture déplacée du radius distal droit avec 45° de bascule postérieure, le 26.06.2020. Fracture déplacée du tiers moyen de la clavicule D, le 25.05.2020. Fracture déplacée du tiers moyen de la clavicule G le 24.02.2020 avec status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Varia 8 trous, ostéosuture avec Fiberwire 2 le 27.02.2020. Bursite sous-acromiale post ORIF clavicule G. Fracture déplacée du 1/3 moyen de la clavicule D le 29.03.2020. Fracture déplacée en T du cotyle G avec impression significative de la tête fémorale, traumatisme le 15.05.2020. Fracture déplacée extrémité latérale clavicule droite le 29.08.2017. OS clavicule latérale D par 2 plaques Aptus hand 1.5 et FibreWire (OP le 01.09.2017) Dr. X. TC simple le 29.08.2017. Entorse cervicale. Masse hépatique segment III de découverte fortuite. Fracture phalange distale D4 main gauche le 29.08.2017. AMO complète, arthroscopie diagnostique, bursectomie sous acromiale droite (OP le 25.02.2019). Fracture non déplacée tiers distal clavicule droite le 23.12.2019. Contusion pulmonaire le 23.12.2019. Fracture déplacée sous-tubérositaire de l'épaule gauche le 23.04.2020 avec : • Hématome sur saignement post-traumatique • Aspirine en suspens du 29.04.2020 au 05.05.2020 • Radio de contrôle 27.04.2020, 07.05.2020, 14.05.2020 • CT épaule et bras gauche 30.04.2020 • Consilium orthopédique Dr. X : opération possible (prothèse) mais proposition refusée à deux reprises par Mme. Y Fracture déplacée type C clavicule gauche. Fracture des branches ilio-ischio-pubienne gauche et fracture de la marge supérieure du sacrum à droite sur chute le 22.05.2020 : • Sous traitement conservateur Fracture des branches ilio-ischio-pubiennes droites et fracture de l'aileron sacré droit le 08.06.2016, traitées conservativement. Chute de sa hauteur d'origine indéterminée le 09.06.2015. Ostéosynthèse du poignet droit. Fracture des côtes 6-7-8 et probablement 9 à gauche, le 07.06.2020. Fracture des côtes 8-10 dorsolatérales gauches sur chute en avril 2012. Fracture pertrochantérienne du fémur gauche avec : • Ostéosynthèse par clou PFN-A le 10.07.12 Infection des voies respiratoires inférieures avec syndrome destructif. Avis infectiologue (Dr. X) : Staphylocoque hominis est un contaminant. Syndrome dépressif avec évocation d'idées suicidaires. Avis psychiatre (Dr. X) : état anxio-dépressif modéré, pas de risque suicidaire. Fracture des deux os distal de l'avant-bras gauche (légère bascule radiale). Fracture des épines tibiales, Mc Keevers type I, genou droit, avec impaction du plateau tibial postéro-latéral, le 25.05.2020. Fracture des os propres du nez avec hématome de la cloison gauche le 28.06.2020. Fracture des 2 piliers du cotyle à G, le 01.06.2020. Fracture diaphysaire distale du 5ème métacarpien à droite, avec défaut de rotation et trouble sensitif 2016. • Ostéosynthèse par plaque, retirée par la suite. Pneumothorax apical droit de 3cm, le 06.03.2017, avec écoulement au niveau de la plaie le 09.03.2017. Douleurs thoraciques côté gauche d'origine pariétale sur entraînement fitness intensif le 22.05.2018. ECG : RSR à 76 bpm, QRS fins, normo-axés, QTc 380 ms, PR 180 ms. Douleurs thoraciques côté gauche d'origine pariétale le 26.01.2019 DD origine anxieuse. Urétrite. Examens effectués expliqués au patient par Dr. X. Aux urgences : Rocéphine 500 mg iv, Azithromicin 1 gr PO. Laboratoire. Sédiment urinaire. PCR, Chlamydia, Gonorrhée, HIV, HBV, HCV et syphilis : à pister. Consultation le 19.11.2019 au Secteur Ambulatoire des Urgences pour communication des résultats. Rappel des mesures de précaution et nécessité de dépistage chez la partenaire sexuelle. Pas de relation sexuelle non protégée pour les 7 prochains jours. Fracture diaphysaire du fémur gauche de type AO 31-B2 le 22.06.2018. Contusion du genou et de la malléole à droite. Fracture diaphysaire et plateau tibial le 19.06.2020 • Sur chute à trottinette. Fracture diaphysaire iatrogène fémur G le 10.06.2020. Fracture diaphysaire métatarse V pied D il y a 2 jours. Fracture diaphysaire multifragmentaire phalange proximale Dig V pied gauche le 14.06.2020. Fracture diaphysaire M5 main droite, le 11.06.2020 avec déplacement antérieur et trouble de rotation de D5. Fracture diaphysaire non déplacée du tibia à D sur traumatisme du 12.06.2020. Fracture diaphysaire non déplacée du tibia à droite sur traumatisme du 12.06.2020. Fracture diaphysaire, non déplacée P1 D5 pied droit. Syndactylie D4 à D5, chaussure avec semelle rigide, charge selon douleurs, antalgie selon douleurs. Fracture diaphysaire oblique, comminutive, du 5ème métatarsien pied D; accident du 06.05.2020. • Réduction ouverte, ostéosynthèse 5ème métatarsien D par plaque Aptus Hand 2.5 (OP le 15.05.2020). Fracture diaphysaire oblique déplacée de P1 D5 pied droit. Fracture diaphysaire phalange proximale orteil V pied gauche. Fracture diaphysaire phalange proximale O5 pied droit le 28.06.2020. Fracture diaphysaire radius D. Fracture diaphysaire radius/cubitus à D, le 15.10.2019. Réduction fermée et OS radius et cubitus D par 2 clous de Prévôt 2 mm (OP le 15.10.2019). Fracture diaphysaire spiroïde de la 1ère phalange du 3ème orteil à gauche, sans atteinte de la ligne de croissance, ni déplacement. Fracture en motte de beurre du radius distal droit le 03.06.2019. Fracture diaphysaire spiroïde du tibia distal et fracture 1/3 proximal fibula droit le 30.05.2020. • Contexte d'éthylisation aigüe. Fracture diaphysaire spiroïde tibia D le 25.03.2019. Fracture diaphysaire tiers distal de l'avant-bras droit le 12.05.2020. • BAB pour 4 semaines, prochain contrôle le 10.06.2020 (Dr. X). Fracture diaphysaire transverse de la 1ère phalange du 5ème orteil du pied gauche le 08.06.2020. Fracture diaphysaire transverse de l'ulna, type AO 22.A3, à G, accident du 04.06.2020. Fracture diaphysaire transverse de l'ulna, type AO 22.A3, à G, le 04.06.2020. Fracture distale de l'avant-bras D type Salter Harris II au niveau du radius distal. Réduction fermée et mise en place de plâtre BAB fendu (OP le 31.03.2019). Fracture distale de l'avant-bras D type Salter Harris II au niveau du radius distal. Réduction fermée et mise en place de plâtre BAB fendu (OP le 31.03.2019). Fracture distale déplacée du fémur gauche le 02.06.2020. Fracture distale des 2 os de l'avant-bras droit avec déplacement du radius. Réduction ouverte et ostéosynthèse par 2 broches 1.8, du radius distal droit (opérée le 15.05.2015). Fracture distale des 2 os de l'avant-bras G du 18.06.2020. Status post réduction fermée et immobilisation par plâtre BAB le 18.06.2020.Fracture distale des 2 os de l'avant-bras G du 18.06.2020 Status post réduction fermée et immobilisation par plâtre BAB le 18.06.2020 Fracture DIV non déplacée, au niveau de l'articulation interphalangienne distale du doigt IV de la main droite 2011 Fracture de la phalange distale du doigt III de la main droite 2011 Plaie en regard de l'articulation interphalangienne distale des doigts III et IV 2011 Récidive abcès périanal sur fistule le 23.03.2020 • st.p. drainage abcès périanal avec mèches et pose de sigmoïdostomie (Dr. X) le 11.03.2020 Fracture d'origine traumatique de la branche ilio- et ischiopubienne à droite le 06.06.2020 Fracture du bassin Fracture du bassin bilatérale Fracture du bassin par compression latérale de type B en 04/2020, traitée conservativement : • fracture non déplacée du sacrum avec atteinte incomplète de l'articulation sacro-iliaque • fracture du processus transverse gauche de L5 • fracture-tassement de D12 • fracture de la branche ilio-pubienne haute gauche • fracture de la branche ischio-pubienne gauche Fracture du bassin par compression latérale de type I avec fracture de l'hémi-sacrum D des branches ilio et ischio-pubiennes D Fracture du calcanéum à D type Sanders II avec fracture plurifragmentaire du tubercule antérieur en regard de l'articulation calcanéo-cuboïdienne, le 27.05.2020 Fracture du calcanéum sur la partie postéro-inférieure pied D. Fracture du calcanéum type Sanders à D, le 13.05.2020 Fracture du cinquième métacarpien droite Fracture du col du fémur droite le 24.06.2020 • sur chute mécanique Fracture du col du fémur Garden II le 03.06.2020 Fracture du col du fémur Garden 4 Fracture du col du fémur gauche Garden I sur syncope d'allure vagale le 15.06.2020 Fracture du col du fémur gauche Garden 4 le 22.06.2020 Fracture du col du fémur type Garden 4 le 09.06.2020 Fracture du col fémoral droit Garden 4 le 04.06.2020 Fracture du col fémoral G Garden I du 13.03.2020, traitement conservateur. Fracture du col fémoral gauche Garden I. Status post-luxation chirurgicale de la hanche gauche. Fracture du col fémoral gauche Garden IV le 20.06.2020 Fracture du col fémoral gauche Garden 4 : Fracture du col fémur à D type Garden IV, le 03.06.2020 Fracture du col fémur à D type Garden IV, le 28.05.2020 Fracture du col fémur à G type Garden I, le 14.06.2020 Fracture du col fémur à G type Garden II, le 24.05.2020 Fracture du col fémur D, datant de 2 semaines environ Fracture du col fémur G, le 18.04.2020 avec status post hémi-arthroplastie. Fracture du col fémur G type Garden IV ; le 04.03.2018 • implantation d'une prothèse céphalique bipolaire hanche G (OP le 07.03.2018) AVC ischémique pariétal D subaigu mis en évidence en 03.2015 Embolie pulmonaire centrale bilatérale massive avec infarctus pulmonaire et état de choc le 12.03.2012 : • status après lyse et filtre cave (posé le 26.03.2012) • status après anticoagulation suprathérapeutique en 08.2012 Choc septique avec syndrome de détresse respiratoire aiguë sur pneumonie d'inhalation le 06.02.2012 Résection transurétrale de la vessie pour un carcinome en 1997 avec cystoscopie normale en 2007 (suivi actuel aux 6 mois, dans les normes au dernier contrôle anamnestiquement) Abcès para-rénal G Crâniotomie frontale avec lésions séquellaires bifrontales Fracture-tassement L1 probablement ancienne Fracture du col fémur G type Garden IV ; le 04.03.2018 • Implantation d'une prothèse céphalique bipolaire hanche G (OP le 07.03.2018) Crises épileptiques tonico-cloniques généralisées (2 épisodes) le 26.04.2016 avec phénomène de Todd AVC ischémique pariétal D subaigu mis en évidence en 03.2015 Sérome post évacuation hématome face latérale de la cuisse G en 04.2012 Embolie pulmonaire centrale bilatérale massive avec infarctus pulmonaire et état de choc le 12.03.2012 : • status après lyse et filtre cave (posé le 26.03.2012) • status après anticoagulation suprathérapeutique en 08.2012 Crise d'épilepsie tonico-clonique de type grand mal le 06.02.2012 sur séquelles post-traumatiques fronto-basales, consommation alcoolique et non-compliance médicamenteuse Choc septique avec syndrome de détresse respiratoire aiguë sur pneumonie d'inhalation le 06.02.2012 Résection transurétrale de la vessie pour un carcinome en 1997 avec cystoscopie normale en 2007 (suivi actuel aux 6 mois, dans les normes au dernier contrôle anamnestiquement) Etat confusionnel avec désorientation dans le temps sur probable origine médicamenteuse en 07.2012 : • foyer épileptogène fronto-central G Insuffisance rénale aiguë en 07.2012 Abcès para-rénal G Crâniotomie frontale avec lésions séquellaires bifrontales Phlébothrombose lors de sa troisième grossesse Etat fébrile et céphalées d'origine indéterminée le 21.05.2016 Hyponatrémie hypo-osmolaire euvolémique sur SIADH connu Crise d'épilepsie avec phénomène de Todd le 28.07.2016 • Hémisyndrome sensitivo-moteur brachio-crural G et déviation du regard vers la D aux urgences • Dysmétrie G résiduelle • CT injecté natif et injecté : superposable au CT d'avril 2016 • EEG le 29.07.2016 Troubles électrolytiques avec • Hyponatrémie hypo-osmolaire euvolémique à 127 mmol/l sur SIADH le 26.04.2016, probablement médicamenteux (Citalopram, Orfiril, Pantozol) • Hypomagnésémie • Hypophosphatémie Etat fébrile d'origine indéterminée le 29.07.2016 Fracture-tassement L1 probablement ancienne Fracture du col fémur G type Garden IV, le 25.05.2020 Fracture du col fémur type Garden I à D, le 22.05.2020 Fracture du col fémur type Garden IV à D, le 06.06.2020 Fracture du col fémur type Garden 4 à G, le 16.06.2020 Fracture du condyle radial, déplacée Milch type II, coude à G, le 15.06.2020 Fracture du cuboïde gauche et fracture du naviculaire gauche le 25.05.2020. Fracture du fémur Fracture du fémur D type Wedge, AO 32B2b, le 08.03.2020 traitée par réduction ouverte, prélèvements pour histologie, ostéosynthèse par clou LFNA et cerclage Dall-Miles, fémur D (OP le 09.03.2020) Fracture du fémur distal G le 25.04.2020 • réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque LISS 17 trous et 3 cerclages du fémur G le 26.04.2020 (Dr. X) • compliqué par saignement intra-opératoire sur lésion d'une branche sténotique de l'artère fémorale profonde gauche, embolisation d'une branche perforante de l'artère fémorale profonde gauche le 27.04.2020 Fracture du grand trochanter gauche le 18.06.2020 : Fracture du nez et des sinus frontaux. Appendicectomie à l'âge de 6 ans. Lumbago avec irritation pseudo-radiculaire sans déficit sensitivomoteur 2010. Cure de hernie discale lombaire en 06.2011. Paralysie faciale gauche périphérique idiopathique 04.2011. Premier épisode de crise d'épilepsie. Multiples ulcérations gastriques (médicamenteuses). le 16.09.2012 • DAP : (biopsies, ulcère gastrique) : Muqueuse gastrique de type corps/fundus montrant un foyer d'inflammation active et érosive avec modifications de type ischémique de quelques glandes à cet endroit et légère éosinophilie du chorion en bordure (un fragment). Muqueuse gastrique de type corps/fundus sans lésion histomorphologique significative (un fragment). Muqueuse gastrique de type transition corps-antre montrant une inflammation chronique focale minime, inactive et une discrète éosinophilie focale du chorion (un fragment).Fracture du os pubis gauche stable après chute le 30.05.2020 • traitement conservateur sur avis Dr. X Fracture du péroné. Fracture du péroné distal type Weber B avec arrachement du fragment Wagstaff et arrachement du Volkmann, cheville G le 30.05.2020 Fracture du plancher orbitaire gauche, fracture nasal, fracture arcade zygomatique gauche, fissure sinus maxillaire droit sur TC le 04.12.2015. Etat confusionnel aigu sur probable surdosage médicamenteux. Fracture du plateau tibial du genou droit le 13.06.2020 avec : • fracture de la rotule droite. Fracture du plateau tibial externe type Schatzker I, à D le 10.06.2020 • Gonarthrose tricompartimentale D Fracture du plateau tibial latéral droit intra-articulaire non déplacée Schatzker I le 11.06.2020 Fracture du poignet droit déplacée en dorsal avec un angle de 10° pour le radius sur traumatisme du 03.05.2020 Fracture du poignet droit le 21.04.2020 : en bois-vert avec bascule dorsale de 10° pour le radius et en motte de beurre pour l'ulna. Fracture du poignet et de la clavicule Fracture du poignet G le 29.05.2020 : en bois vert pour le radius et en motte de beurre pour l'ulna Fracture du poignet gauche en juin 2010 Appendicectomie Fracture du poignet gauche opéré en 2013. Appendicectomie en 2010. Fracture du processus latéral du talus type I au pied G sur traumatisme en inversion le 04.05.2020. Entorse de cheville stade II-III malléole externe cheville G. Fracture du processus transverse L4 droite du 31.05.2020 Fracture du processus transverse L4 droite suite à un AVP le 31.05.2020. Fracture du radius distal droit, avec refond intra-articulaire • sur chute le 09.06.2020. Fracture du radius distal droit en motte de beurre le 14.03 Contusion face palmaire main gauche en novembre 2019 Fracture du radius distal en 2016 à gauche Récidive sarcome à cellules fusiforme bas grade du sein droit avec tumorectomie droite en 2010 Lymphome diffus à grandes cellules B stade III A • date du diagnostic : 03.01.2007 • status post-biopsie exérèse d'un ganglion inguinal et cervical le 03.01.2007 • histologie : lymphome B diffus à grandes cellules avec une fraction de prolifération (MiB1 90%) • PET du 26.01.2007 : multiples foyers hypermétaboliques au niveau des aires ganglionnaires cervicales, médiastinales et abdominales • ponction de la moelle osseuse du 23.01.2007 : pas d'évidence pour un lymphome • status post-8 cures d'une chimiothérapie par CHOP (Cyclophosphamide, Adriblastine, Oncovin et Prednisone) en combinaison avec l'anticorps Mabthera du 13.02 au 08.05.2007 (rémission complète) • actuellement : pas d'évidence de récidive tumorale Résection de polypes coliques adénomateux en 2007 Choc anaphylactique stade IV le 26.09.2006 sur hypersensibilité à l'Amoxicilline Endocardite mitrale à streptocoques bêta-hémolytiques du groupe A et arthrite probablement septique de l'articulation sterno-claviculaire droite en 1999, prophylaxie endocardite nécessaire Varices opérées en 1990 Fracture du radius distal gauche. Fracture du radius distal gauche peu déplacée. Etat confusionnel aigu sur hyponatrémie à 124 mmol/l le 27.06.2017. Insuffisance rénale aiguë sur probable déshydratation. Décompensation cardiaque globale le 19.03.2020 • DD primaire dans un contexte de FA rapide DD d'origine secondaire • NT proBNP 4500 ng/l. NSTEMI de type 2 le 19.03.2020 • dans un contexte de fibrillation auriculaire rapide. Fracture du radius distal gauche suite à une chute de sa hauteur le 24.05.2020, ostéosynthésée par plaque le 25.05.2020 Fracture du sacrum transverse Zone 3 selon Dennis avec atteinte foraminale S4 D et S5 G (sans déplacement, sans compression foraminale) le 19.06.20 Fracture du septum nasal isolé le 20.02.2019. Fracture du sinus maxillaire gauche avec hémato-sinus et fracture médiale blow-out de l'orbite gauche le 26.06.2020 Fracture du tiers distal de la clavicule gauche. Fracture du tiers latéral de la clavicule droite (patient droitier) le 29.05.2020 Fracture du tiers moyen de la clavicule et fracture acromion à G le 31.05.2020. Polytraumatisme avec contusion pulmonaire et fracture costale en série 4 à 9 à G. Fracture du tiers moyen de la clavicule gauche Fracture du tubercule distal du scaphoïde à G, le 23.04.2020 Fracture du tubercule du scaphoïde gauche le 15.06.2020. Fracture du tubercule listeri du côté D le 01.06.2020 Fracture du tubercule majeur de l'humérus droit et de la glène scapulaire le 05.03.2020 Fracture du tubercule majeur suite avec déplacement secondaire à : • Status-post fracture luxation antéro-inférieur de l'humérus à G le 25.05.2020. Fracture du tubercule scaphoïde gauche le 15.06.2020 Fracture du ulna et radius distal droit et intra-articulaire sur traumatisme du 27.06.2020. Fracture du versant dorsal du triquetrum, le 11.06.2020. Fracture du 1/3 distal de la clavicule G Fracture du 3e orteil gauche le 29.05.2020 Elévation du facteur rhumatoïde, anticorps antinucléaires et anti-cytoplasme sans corrélation clinique en 2011 Status post méningo-encéphalite zostérienne avec syndrome de Ramsay Hunt en 03/2010 : • paralysie faciale gauche • éruption vésiculaire dans conduit auditif externe gauche Status post-embolie pulmonaire pendant la grossesse Status post-césarienne Lésion EDS main droite en zone 6 de 40 %, suture selon Keasler avec du prolène 4.0 (octobre 2019) Fracture du 5e métacarpien de la main droite non déplacée en 2012. Fracture D7-D8 type A1 selon l'AOSpine. Suspicion de syndrome sacro-iliaque D. Fracture D8 type A1 le 01.06.2020 Fracture EDR extra-articulaire avec bascule postérieure à 10°.Fracture en bois vert du radius distal G. Réduction fermée de la fracture du radius distal G. Fracture en bois vert de la diaphyse du tibia D avec angle en valgus de 10° et déformation plastique du péroné; accident du 06.06.2020. Fracture en bois vert de la métaphyse distale du radius G avec 13° de bascule postérieure et arrachement de la styloïde ulnaire le 26.05.2020. Fracture en bois vert de l'EDR G le 23.06.2020. Fracture en bois vert du radius distal gauche. Fracture en H des 2 ailes sacrées d'allure subaiguë (>1 semaine), non déplacée : • chute le 01.06.2020. Fracture en motte de beurre de l'extrémité distale du radius gauche le 17.06.2020. Fracture en motte de beurre de l'extrémité distale du radius gauche le 18.06.2020. Fracture en motte de beurre de P1 de D5 main gauche. Fracture en motte de beurre du radius distal droit. Fracture en motte de beurre extrémité distale du radius droit le 20.05.2020. Fracture en motte de beurre radius distal G le 14.05.2020. Fracture en motte de beurre radius distal gauche le 18.5.2020. Fracture en motte de beurre radius distal métaphysaire du 11.05.2020. Fracture en T du cotyle gauche le 15.05.2020. Fracture en 2 parts et 3 fragments de l'humérus proximal gauche, sur chute le 21.06.2020. Fracture enfoncement de la paroi médiale de l'orbite gauche avec pneumorbitie 16.01.2020. Fracture engrainée de la tête humérale et acromion droits le 01.05.2020 avec refus de porter le gilet. Fracture des branches ilio- et ischio-pubiennes des deux côtés, fracture para-symphysaire gauche et fracture de fatigue des ailerons sacrés bilatéralement le 30.08.2012, diagnostiquées le 28.09.2012. Fracture de vertèbre en 2009, sur chute. Fracture épiphyse radius distal (poteau - colles) à droite avec bascule postérieure de 15° immobilisation en plâtre BAB fendu, antalgie, rappel le 30.1.12 pour suite. Fracture extra-articulaire base du 1er métacarpien main gauche • sur traumatisme du 31.05.2020. Fracture extra-articulaire déplacée radius distal gauche, type 23 A2 selon AO, le 27.06.2020. Fracture extra-articulaire du radius distal gauche le 19.06.20. Fracture extra-articulaire du radius gauche, avec déplacement dorsal, le 05.06.2020. Fracture extra-articulaire du radius gauche avec déplacement dorsal le 05.06.2020. Fracture extra-articulaire métaphysaire déplacée du radius distal D, le 07.05.2020. Fracture extra-articulaire non déplacée du radius distal droit sur traumatisme du 24.05.2020. Fracture extra-articulaire, pluri-fragmentaire, P2 O1 pied droit, Gustilo II. Fracture extra-articulaire radius distal gauche le 01.06.2020. Fracture facette processus articulaire inférieur gauche C6, stable, non déplacée. Fracture frontale du toit orbitaire gauche avec extension dans l'os ethmoïdale le 17.06.20 • sur AVP. Fracture Garden I du col fémoral droit traitée par réduction ouverte, triple vissage du col du fémur le 10.01.2018 : marche avec 2 cannes depuis. Insuffisance respiratoire hypoxémique sur une pneumonie communautaire à germe indéterminé le 29.12.2019. Etat confusionnel aigu dans le contexte infectieux, avec probable troubles cognitifs d'origine indéterminée sous-jacents (diagnostic différentiel : maladie neurodégénérative, effets secondaires médicamenteux, possible SAOS). Fracture Garden IV le 26.06.20. Fracture hanche droite suite à une chute en 1992 (prothèse). Débridement d'un escarre fessier en 1982. Multiples thromboses veineuses profondes (5 au total dont la dernière en 1989). Cholécystectomie. Dermo-hypodermite du membre inférieur gauche le 18.09.2014. Infarctus myocardique sans élévation ST (NSTEMI) d'étiologie incertaine le 10.04.2016. Nodule pulmonaire para-cardiaque gauche de 11 mm découvert fortuitement le 10.04.2016. Fracture humérus proximal droit. Fracture humérus proximal droit le 9.3.2020. Fracture humérus proximal métaphysaire avec légère angulation en valgus et vers dorsal. Fracture humérus proximal sous-capitale à G en décembre 2019. Fracture humérus proximal gauche. Fracture ilio-pubienne gauche en marche d'escalier et fracture légèrement déplacée ischio-pubienne gauche, suite à une chute le 30.05.2020. Fracture in situ de l'extrémité distale du radius à gauche. Fracture in situ du radius distal gauche, le 30.06.2020, suite à un traumatisme du 26.06.2020. Fracture intertrochantérienne instable du fémur D le 20.05.2020 traitée par réduction fermée et enclouage par PFNA, le 20.05.2020. Fracture intra-articulaire P2 distale Dig I à G (dominant). Fracture intra-articulaire comminutive avec bascule dorsale du radius distal droit. Fracture intra-articulaire coronale oblique non déplacée de la malléole latérale droite sur chute le 08.04.2020 : • avis orthopédique (Dr. X) le 15.04.2020. Accident vasculaire cérébral récidivant d'origine cardio-embolique. Etat confusionnel aigu d'origine probablement mixte sur état infectieux et problématique neurologique le 14.04.2020. Accident vasculaire ischémique pariéto-occipital constitué le 23.01.2020. Accident vasculaire ischémique fronto-temporal droit et temporal gauche d'origine cardio-embolique sur fibrillation auriculaire inaugurale le 07.05.2019. Notion de myalgies traitées par corticothérapie au long cours. Lypothymie d'origine indéterminée le 17.01.2020. Opération de la cataracte œil droit en juillet 2014. Fracture pertrochantérienne gauche le 25.01.2018. Fracture transversale de la rotule droite en 2016. Prothèse totale de la hanche droite sur coxarthrose opérée le 31.10.2012. Ostéosynthèse d'une fracture comminutive déplacée, ouverte au 1er degré de l'olécrâne droit le 19.07.2011. Crise épileptique sur séquelle d'accident vasculaire cérébral avec phénomène de Todd le 08.04.2020 avec : • hémisyndrome gauche transitoire. • status post-2 accidents vasculaires cérébraux (05.2019, 01.2020) d'origine cardio-embolique le plus probable. Décompensation cardiaque à prédominance gauche sur pic hypertensif le plus probable le 14.04.2020 : • status après NSTEMI le 08.10.2019 (pas de coronarographie au vu du contexte global). • diagnostic différentiel : dans le contexte infectieux : sur ischémique chronique. • fibrillation auriculaire paroxystique, anticoagulée initialement par Eliquis relayé par Sintrom en janvier 2020. • FRCV : dyslipidémie, hypertension artérielle. Pneumonie basale droite communautaire : • respi-PCR : négative (Inselspital, Berne). • frottis Covid-19 : deux fois négatifs (Inselspital, Berne). • radiographie du thorax : infiltrat pulmonaire basal droit, œdème pulmonaire. • laboratoire (Inselspital, Berne) : CRP à 239 mg/l, leucocytose à 16 G/l • Quantiféron : négatif le 17.04.2020 • antigènes urinaires 10.04.2020 : négatifs • Ceftriaxone 2G en intra-veineux du 09.04 au 13.04.2020 Œdème pulmonaire aigu sur NSTEMI le 08.10.2019 avec : • insuffisance respiratoire partielle • dans un contexte de cardiopathie rythmique avec FEVG 60 % en mai 2019 • introduction de Torasémide Fracture intra-articulaire de la styloïde radiale droite le 20.04.2020. Fracture intra-articulaire de la tête de la 1ère phalange du gros orteil droit. Fracture intra-articulaire de la tête distale de radius le 26.07.2018 Fracture intra-articulaire de l'épiphyse distale du radius droit type Goyrand Smith. Le 28.02.2013, Dr. X, Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse du radius distal droit. Fracture transverse de la rotule gauche. Traitement conservateur. Choc septique sur pyélonéphrite obstructive droite à E. Coli multi-sensible le 24.04.2020 • Sur masse tumorale sténosante de l'uretère droit • Défaillance d'organes : IRA KDIGO 2, hémodynamique, hématologique (thrombopénie 30) Carcinome de l'ovaire Pose de port-a-cath à droite le 25.06.2020 Fracture intra-articulaire déplacée du radius distal droit le 12.06.2020 • sur OH chronique Fracture intra-articulaire du radius distal gauche et fracture styloïde ulnaire gauche sur chute à vélo le 10.06.2020. Fracture intra-articulaire du radius distal et styloïde ulnaire gauche. • opérée le 15.06.2020. Fracture intra-articulaire multi-fragmentaire radius distal gauche du 11.05.2020 Fracture intra-articulaire non déplacée, base du 1er métatarsien pied droit. Fracture intra-articulaire non déplacée radius distal gauche, côté non dominant. Fracture intra-articulaire non déplacée radius distal gauche le 17.06.2020 Fracture intra-articulaire peu déplacée de la base de la 2ème phalange du 1er orteil du pied droit le 19.06.2020. Fracture intra-articulaire peu déplacée du radius droit le 19.05.2020 Fracture non déplacée du trapézoïde, capitatum et arrachement osseux dorsal du triquétrum à gauche du 19.05.2020 Fracture intra-articulaire P2-D3 main gauche le 07.06.2020 avec léger trouble de la rotation Fracture intra-articulaire radius à G (AO 23.C1, Fernandez Type 3) • Ostéosynthèse par plaque palmaire (Aptus) radius à G Fracture intra-articulaire transverse médiale non-déplacée de la patella gauche sur traumatisme direct datant du 23.06.2020. Fracture intra-auriculaire peu déplacée de la styloïde radiale G sur traumatisme le 13.11.2019 Fracture pertrochantérienne reverse et sous-trochantérienne type 2 selon Russel-Taylor, traitée par réduction ouverte, cerclage et ostéosynthèse du fémur D Status post PTG G il y a 10 ans environ Status post cure d'hernie discale L4-L5 Fracture ischio-pubienne gauche et ilio- et ischio-pubienne droite le 19.06.20 Fracture ischio-pubienne sur chute le 31.05.2020 Fracture Jefferson type III de C1, traitée conservativement, le 22.08.2018 Traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle le 22.08.2018. Syndrome de sevrage alcoolique Rétention urinaire aiguë, le 27.11.2018 Fracture Jones, pied G le 28.06.2019 avec : • retard de consolidation. Fracture Lagrange supracondylienne de l'humérus gauche. Fracture LC1 G selon Young & Burgesse le 14.12.2019 traitée conservativement. Status post implantation PTH G en 2017 par le Dr. X, Clinique Générale Fracture le 3ème phalange du 5ème orteil droit, le 26.06.2020. Fracture longitudinale de la patella droite le 14.05.2020 avec : • S/p cerclage de la rotule droite Fracture longitudinale de la patella droite le 14.05.2020 avec : • status post-cerclage de la rotule droite Fracture longitudinale de la phalange distale du 2ème doigt main D du 25.05.2020 et immobilisation dans une attelle thermoformée. Fracture longitudinale de la rotule gauche traitée conservativement (2015) Opération de la cataracte (2015) Fracture longitudinale intra-articulaire non déplacée phalange distal Dig II à G du 12.06.2020 • Traitement conservateur St. p. implantation PTH à D 2018 (Fecit Dr. X) St. p. implantation PTH à G Intolérance au glucose Hémarthrose secondaire à D • St. p. luxation il y a 30 ans Fracture L4 type A2 le 18.05.2020. Fracture Maison II tête radiale coude droit le 08.06.2020. Fracture malléole externe type Weber B avec arrachement du fragment Wagstaff, fracture postéro-médiale malléole interne avec impaction du tibia à G post • Réduction spontanée luxation en pronation cheville G le 27.05.2020 Fracture malléole postérieure du tibia distal G non déplacée traitée conservativement en décembre 2019. Entorse stade III ligament collatéral externe cheville G en décembre 2019. Fracture Mason I de la tête radiale du coude G. Fracture Mason I de la tête radiale à G du 21.05.2020. Fracture Mason I de la tête radiale du coude G, le 21.05.20 Fracture Mason I de la tête radiale gauche le 28.06.2020. Fracture Mason II tête radiale coude droit le 08.06.2020. Fracture médio-claviculaire gauche le 16.08.2014. • sur crise d'épilepsie. Crise d'épilepsie tonico-clonique généralisée (2-3ème épisode, probablement) le 16.08.2014. FF : sevrage OH ? Hypokaliémie à 3.0 avec Ondes U à l'ECG. Fracture métadiaphysaire fémur droit péri-prothétique, de type Vancouver B2, sur PTH il y a plus de 15 ans. Fracture métadiaphysaire plurifragmentaire du radius G, le 30.05.2020 Fracture métaphysaire distale du tibia G le 15.02.2020 Fracture métaphysaire du premier métacarpe droit avec 15° de bascule palmaire Fracture métaphysaire du radius distal avec bascule antérieure de 15° le 01.06.2020. Fracture métaphysaire du radius distal avec bascule dorsale de 15° le 03.06.2020 Fracture métaphysaire en bois vert avec bascule antérieure du radius distal G + fracture non déplacée styloïde radiale Fracture métaphysaire en motte de beurre du radius distal gauche le 04.06.2020. Fracture métaphysaire non déplacée, de type bois vert du radius distal gauche avec : • immobilisation dans un plâtre AB pendant 4 semaines Fracture métaphysaire proximale de la fibula droite en 2019. s/p hémorragie cérébrale sur malformation en 2000 (patiente sous beta-bloquant). Fracture métaphysaire proximale O3 P1 à G le 11.05.2020 Fracture métaphysaire radius distal, avec refend intra-articulaire, bascule dorsale, et fracture styloïde ulnaire à droite, le 02.06.2020. Fracture métaphysaire transverse du radius gauche Fracture métaphysaire transverse du radius gauche non déplacée : Radiographie poignet gauche face et profil : Fracture métaphysaire transverse du radius gauche non déplacée. Avis orthopédique, Dr. X : immobilisation par AB fendu et contrôle chez Dr. X à 1 semaine pour contrôle radio-clinique et circularisation du plâtre Attitude : • immobilisation par AB fendu aux urgences • contrôle chez Dr. X à 1 semaine pour contrôle radio-clinique et circularisation du plâtre • arrêt de sport 1 mois • antalgique en réserve Fracture métaphysaire transverse du radius gauche non déplacée (type bois vert) Fracture métaphysaire type Torus du radius distal D le 28.05.2020. Fracture métaphysaires du tibia distal droit, non déplacée, traitée conservativement par attelle plâtrée postérieure, puis par Sarmiento, en mai 2019. Fracture métaphyso-diaphysaire tibia et fibula proximales G le 30.12.2019 traité conservativement. Fracture motte de beurre de radius distal D Fracture motte de beurre des deux os de l'avant-bras droit Fracture motte de beurre du radius distal gauche Fracture motte de beurre du radius droit (suspicion de fracture transverse pour les pédiatres) Fracture motte de beurre poignet gauche Fracture motte de beurre radius distal droit Fracture multifragmentaire de la rotule à D, le 09.06.2020 Fracture multifragmentaire, déplacée, humérus proximal G, le 06.05.2020 Fracture multi-fragmentaire déplacée, tiers moyen clavicule gauche. Fracture multifragmentaire humérus proximal à droite. Fracture multifragmentaire longitudinale extra-articulaire non déplacée de la phalange proximale du 3e orteil droit Fracture multi-fragmentaire ouverte, non disloquée, de la phalange distale de l'index gauche, le 18.06.2020. Fracture multifragmentaire (4 fragments) minimale déplacée de l'humérus proximal droit. Fracture multifragmentaire 4 parts minimale déplacée de l'humérus proximal D, le 16.06.20 Fracture M3 pied D. Fracture non déplacée phalange proximale du orteil 4 gauche Fracture non déplacée apophyse transverse droite C7+D1 en 2012 Fracture de la clavicule droite traitée conservativement (gilet orthopédique) Fracture en 3 parties de l'humérus proximal D le 14.02.2018: • Ostéosynthèse humérus proximal D - ténotomie LCB le 16.02.2018 • Déplacement secondaire • AMO clou et implantation prothèse totale d'épaule D le 23.02.2018 • Ciment débordant de l'humérus diaphysaire • Ablation excavation ciment à droite (OP le 21.03.2019) Traumatisme crânien avec probable perte de connaissance dans le cadre d'une alcoolisation aiguë en septembre 2018 Traumatisme crânio-cérébral le 07.11.2018 avec fracture de l'os frontal D avec atteinte de la partie supéro-interne de l'orbite, pneumorbitie, fracture de la lame papyracée D, hématosinus frontal D, fracture de la partie postéro-supérieure de l'orbite G, fracture des os propres du nez. Fracture malléole latérale cheville gauche Weber B diagnostiquée le 30.11.2018, sur traumatisme remontant à environ 6 semaines d'après l'anamnèse Hématome sous-dural bilatéral chronique avec apparition d'une composante aiguë le 27.12.2018 avec: • Trépanation le 28.12.2018 avec évacuation hématome sous-dural chronique bilatéral avec 2 trous de trépan frontal et mise en place de drainage "biovac" Hématome sous-dural fronto-pariétal-temporal gauche avec composante aiguë le 01.11.2019 sur TCC Fracture non déplacée de la base de P1D5 du pied droit Fracture non déplacée de la clavicule gauche en 2017 traitée conservativement. Fracture non déplacée de la métaphyse distale du radius droit, le 1er juin 2020. Fracture non déplacée de la tête radiale à droite Fracture non déplacée de la 3ème phalange du 3ème orteil gauche avec traitement conservateur en mai 2012. Suspicion de lésion du ligament collatéral ulnaire du 1er métacarpophalangien gauche le 09.09.2014. Notion de douleur thoracique parasternale gauche le matin du 05.03.2018 avec crise hypertensive à 200 mmHg à l'arrivée. Fracture non déplacée de l'arc antérieur de 4ème côte à droite le 12.06 Fracture non déplacée de l'extrémité distale du radius bilatéralement le 09.06.2020. Fracture non déplacée de l'extrémité distale du radius droit, le 01.06.2020. Fracture non déplacée de l'olécrâne gauche le 14.4.2020 Fracture non déplacée de P1 distal extra-articulaire de l'hallux G en 2011. Status post amygdalectomie en 2004. Fracture non déplacée de P1, 5ème orteil pied gauche, sur traumatisme du 31.05.2020. Fracture non déplacée de P2 de l'hallux gauche. Fracture non déplacée de P2 de l'hallux gauche le 02.06.2020 Fracture non déplacée de S4 Fracture non déplacée des os propres du nez le 05.06.2020. • épistaxis associé, résolutif. • pas d'hématome de la cloison nasale. Fracture non déplacée des os propres du nez le 20.05.2020 sur traumatisme crânien Probable accident ischémique transitoire le 27.05.2019 : • Nouvel épisode de probable accident ischémique transitoire le 30.05.2019 • MMSE 28/30, test de la montre à 7/7 • IRM, EEG le 03.06.2019 Céphalées pariéto-occipitales gauches connues avec hallucinations le 13.06.2018 sur : • récidive de crise migraineuse avec aura Etat confusionnel, probablement sur prise de Tramal en juin 2018 Crises migraineuses avec aura en 2016 Accident ischémique transitoire en 2011 et 2015 et 2019 Accident vasculaire cérébral en 2014 (lésion ischémique frontale droite à l'IRM) Prostatite aiguë à E. Coli le 23.11.2013 PTH gauche en avril 2011 Appendicectomie Cure d'hémorroïdes Fracture non déplacée diaphyse MC5 droite (04.05.2020). DD Ancienne fracture. Radiographie Main droite. Immobilisation dans une attelle Edimbourg. Repos, glace, surélévation. Rendez-vous en policlinique le 11/05 à 15h pour réévaluer le diagnostic (récent vs ancien). Fracture non déplacée du calcanéus droit. Fracture non déplacée du condyle radial type I de l'humérus distal droit le 08.05.2020 Fracture non déplacée du grand trochanter du fémur D. Hémorragie digestive haute sur gastrite érosive dans le cardia de l'estomac et oesophagite de stade II (OGD le 02.02.2018) Bronchopneumopathie chronique obstructive de stade II selon Gold avec insuffisance respiratoire partielle sous oxygénothérapie à domicile (concentrateur 1l/min) Ancien tabagisme à 50 unités paquets par an (arrêt en avril 2013) Laparotomie exploratrice et adhésiolyse en 2000 et en 2016 Emphysème sous-cutané et insuffisance respiratoire après lobectomie inférieure gauche le 03.04.2014 Spondylodèse L4-L5 en 2013 Hypertension artérielle traitée Hyperplasie de la prostate Fracture de compression de la colonne vertébrale sur ostéoporose probable avec : • Fracture S2 en septembre 2015 • Décompression L4-L5 inter-laminaire droit, ablation d'un kyste du ligamentum flavum, discectomie L4-L5 et spondylodèse L4-L5 avec PAD et PLIF L4-L5 avec cage OLI, car claudication neurogène en raison d'une sténose du canal lombaire L4-L5 et spondylolisthésis L4-L5 en mars 2013 Plaie du coude droit avec status après bursites à répétition Hématome de la bourse trochantérienne gauche de 7 cm de diamètre post-traumatique, chez un patient sous Xarelto Traumatisme crânien simple Laparotomie dans les années 1990 sur lésion de l'aorte (accident de travail) Amputation de la phalange distale du 4ème doigt de la main droite Fracture non déplacée du radius distal droit avec: • Suspicion de fracture du scaphoïde. Fracture non déplacée du radius distal G le 23.05.2020. Fracture non déplacée du tiers moyen de clavicule gauche. Fracture non déplacée du tiers moyen de la clavicule gauche Fracture non déplacée du triquetrum à gauche, sur chute à vélo le 28.05.2020. Fracture non déplacée du tubercule majeur de l'épaule droite du 15.08.2019. Fracture non déplacée du tubercule majeur épaule D, le 12.01.2020. Fracture non déplacée du 1/3 moyen de la clavicule droite (10.05.2020) Fracture non déplacée extra-articulaire du radius distal (07.06.2020). Fracture non déplacée houppe P3 dig. II gauche datant du 18.06.2020. Fracture non déplacée isolée de la fibula proximale droite sur traumatisme du 02.06.2020. Fracture non déplacée sacro-iliaque gauche sans notion de traumatisme Fracture péri-prothétique genou G sur traumatisme le 26.12.2017. Fracture non déplacée Salter II tête radiale à G Fracture non déplacée tiers latéral clavicule droite le 23.12.2019. Fracture non déplacée 7ème côte droite Cholécystectomie en 1988 et reprise en 1993 Appendicectomie Excision d'un cancer cutané du dos Episodes lipothymiques d'origine multifactorielle le 22.10.2019Extrasystole ventriculaire et supraventriculaire le 22.10.2019 Hypotension orthostatique dans un contexte de déshydratation suite au traitement par Rituximab le 15.11.2019. Fracture non intra-articulaire de la face dorsale de l'os pyramidal gauche avec un fragment de 8 mm le 24.06.2020. Fracture non-déplacée de P1 O2 du pied droit le 14.6.2020. Fracture non-déplacée du grand trochanter droit du 08.12.2019. Fracture nouvelle au niveau du tubercule du Lister et contusion poignet avec décompensation d'arthrose chez une patiente connue pour une arthrose de la DRUJ, kyste du lunatum et multiples troubles dégénératifs du poignet de la main gauche. Fracture oblique à la base du 3ème métacarpien à gauche le 6.5.2020. Fracture oblique du tiers distal de la diaphyse du tibia G non déplacée. Fracture oblique P1 2ème orteil G. Fracture opérée de la cheville droite en 2010 sous rachianesthésie. Fracture annulaire main droite il y a plus de 10 ans. Status post abcès périanal gauche. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse radius distal droit par une plaque palmaire Aptus, OP le 20.08.2015 sur fracture intra-articulaire comminutive radius distal et fracture non déplacée styloïde ulnaire, avant-bras D; accident datant du 10.08.2015. AMO et décompression tunnel carpien droit. Fracture opérée du fémur distal gauche le 25.04.2020 • Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque LISS 17 trous et 3 cerclages fémur à gauche le 26.04.2020, Dr. X • Compliqué par saignement intra-opératoire sur lésion d'une branche sténotique de l'artère fémorale profonde gauche, embolisation d'une branche perforante de l'artère fémorale profonde gauche le 27.04.2020. Fracture os frontal droit avec hémato-sinus frontal droit, fragment osseux au sein du sinus frontal droit et hémotympan avec suspicion de perforation de l'oreille droite. Fracture os frontal droit avec hématosinus frontal droit le 14.06.2020 avec : • fragment osseux au sein du sinus frontal droit et hémotympan avec suspicion de perforation de l'oreille droite • dans le contexte du diagnostic principal. Fracture os malaire gauche (arcade zygomatique, paroi latérale orbite et paroi sinus maxillaire) : • dans le contexte de traumatisme crânien sans perte de connaissance mécanique. FRACTURE OSTEOPOROTIQUE Fracture deux parts selon Neer de l'humérus proximal droit le 02.03.2020. Fracture ouverte. Fracture ouverte de la base de la 1ère phalange du majeur main droite le 23.06.2020. Fracture ouverte de la houppe de P3 avec avulsion de la base de l'ongle et hématome sous-unguéale main droite le 23.06.2020. Fracture ouverte de la jambe D, le 03.06.2020. Fracture ouverte de la malléole droite en 2006. Plaie profonde avec perte de substance de 4 cm au niveau du tibia antérieur droit le 29.06.2018. Problème dentaire le 04.08.19. Fracture ouverte de la phalange distale du 4ème doigt de la main gauche avec une lésion au niveau du lit unguéal le 08.06.2020. Fracture ouverte de P2 D1 droit avec perte de substance phalange distale et atteinte unguéale le 19.06.20. Fracture ouverte de P3 D2 main gauche avec avulsion de l'ongle. Fracture ouverte du gros orteil du pied droit. Fracture ouverte du nez peu déplacée. Fracture ouverte du P3 avec perte de substance de la pulpe et du tiers distal de l'ongle de l'index main à droite. Fracture ouverte du P3 avec perte de substance de la pulpe et du tiers distal de l'ongle de l'index main à droite. S/p laparotomie avec splénectomie sur blessure par balle en 2001. Fracture ouverte Gustillo I supra condylienne coude droit le 09.06.2020. Fracture ouverte Gustilo I, métaphysaire, radius et ulna à D avec important déplacement dorso-radial le 24.05.2020. Fracture ouverte Gustilo I radius et cubitus tiers distal et fracture multifragmentaire métaphysaire des 2 os avant-bras à G, le 17.05.2020. Fracture ouverte Gustilo II phalange distale D1 main gauche. Fracture ouverte Gustilo III, base P3 digit 5, main gauche • section du FDP et probablement de l'extenseur digitorum minimi. Fracture ouverte Gustilo 2, diaphysaire, 1/3 distal du tibia et péroné jambe G, le 13.05.2020. Fracture ouverte, non déplacée, de la houppe Dig II gauche, le 18.06.2020. Fracture ouverte phalange distale pouce gauche, avec plaie du lit de l'ongle, sur traumatisme le 01.06.2020. Fracture ouverte plurifragmentaire de P2 hallux pied D avec hématome sous-unguéal, le 16.05.2020. Fracture ouverte P2 pouce gauche, face dorsale, avec plaie du lit de l'ongle, sur traumatisme du 01.06.2020. Fracture ouverte P3 D2 main gauche datant du 18.06.20. Fracture ouverte P3 pouce gauche face dorsale avec plaie du lit de l'ongle le 01.06.2020. Fracture ouverte tibia-péroné D le 03.06.2020. Fracture par impaction du bord antérieur du plateau tibial interne hors zone de charge (Type IV selon classification de Moor). Fracture para-symphysaire gauche le 20.01.2020. Insuffisance respiratoire sur probable infection des voies respiratoires inférieures avec acidose métabolique le 01.04.2016. Status après pneumonie basale droite le 02.03.2016, traitée par Rocéphine et Co-Amoxicilline. Infiltrat pulmonaire para-cardiaque gauche le 12.04.2013. Sepsis à Escherichia coli sur cholangite, non daté. Cholécystectomie laparoscopique le 26.09.2012. Hémorragie digestive haute sur ulcère gastrique en 2007. Pontage poplité artériel gauche en 2006, contrôle angiologique de mai 2012 sans particularité. Amputation du 2ème orteil gauche, non daté. Gastro-jéjunostomie pour tumeur gastrique en 1960. Crise hypertensive le 23.06.2019. Pneumonie sur broncho-aspiration le 16.06.2019. Fracture para-symphysaire gauche peu déplacée le 20.01.2020. Pneumonie basale gauche à germe indéterminé le 23.02.2020. Syncope d'origine vagale sur douleur et hypotension orthostatique, non datée. Démence d'origine indéterminée : diagnostic différentiel : type Alzheimer. Tests psycho-cognitifs du 23.01.2020 : MMSE à 16/30 et test de l'horloge à 2/7 ; GDS à 1/15. Bilan neuropsychologique en janvier 2020. Fracture pariétale droite avec hématomes épiduraux de 6 mm. Pas de signe d'engagement ni de signe d'HTIC. Fracture pathologique base radial P1 Dig V à G, traumatisme du 31.05.2020 • Enchondrome. Fracture pathologique de la base radiale P2 Dig IV main G (non dominant) le 27.10.2019. DD : Enchondrome. Fracture pathologique instable type B.3 de Th12 sur DISH et lésion tumorale Th12-L1. Fracture pathologique MT 3 G sur kyste anévrismal. DD : Fibrome non ossifié. Fracture pathologique sur Enchondrome de la base P1 Dig 5 extra-articulaire à gauche le 31.05.2020.Fracture pathologique sur kyste solitaire métaphysaire distal du 3ème métatarse gauche DD: Kyste anévrysmal Fracture périprothétique fémur proximal à D type Vancouver B2, le 21.05.2020 • Status post implantation PTH D il y a 20 ans environ Fracture péri-prothétique fémur proximal à G type Vancouver B2, le 03.05.2020 Fracture péri-prothétique tibia proximal sur status post-mobilisation sous narcose avec bloc fémoral sur une mobilité insuffisante après PTG et ostéotomie fémorale de varisation d'ouverture externe de 10° dans le contexte d'une gonarthrose valgus à droite le 23.05.2018. Fracture périprothétique Vancouver B1 fémur proximal G le 23.02.2020 traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque LCP le 24.02.2020 Fracture périprothétique Vancouver B2 PTH G le 06.04.2020 traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse fracture périprothétique fémur proximal G par plaque LCP 4.5 et vis le 07.04.2020 Fracture pertrochantérienne à D, le 11.06.2020 Fracture pertrochantérienne à G, le 23.05.2020 Fracture pertrochantérienne à G, le 29.05.2020 Fracture pertrochantérienne comminutive du fémur droit sur chute mécanique le 24.06.20 Fracture pertrochantérienne D le 11.06.2020 traitée par réduction fermée et ostéosynthèse du fémur proximal D par un clou PFNA (OP le 11.06.2020) Fracture pertrochantérienne droite Fracture pertrochantérienne droite Kyle 1 le 08.03.2020. Fracture pertrochantérienne droite le 04.05.2020 • avec arrachement du grand et petit trochanter Fracture pertrochantérienne droite le 11.06.2020 Fracture pertrochantérienne droite sur chute mécanique le 11.06.2020 Fracture pertrochantérienne droite sur chute mécanique le 27.06.2020 fracture pertrochantérienne du fémur droit Kyle 3 le 04.05.2020 Fracture pertrochantérienne fémur gauche Fracture pertrochantérienne G le 08.06.2020 sur • Fracture du grand trochanter traitée conservativement le 27.05.2020 Fracture pertrochantérienne instable à D, le 20.05.2020 Fracture pertrochantérienne Kyle III à D, le 10.06.2020 Fracture pertrochantérienne non déplacée du fémur droit le 29.05.2020 Fracture pertrochantérienne type Vancouver C et fracture du grand trochanter à D, le 28.05.2020 • Status post implantation d'une prothèse céphalique par voie antérieure hanche D le 13.04.2020 sur fracture du col fémur à D type Garden 3, le 12.04.2020 Fracture peu déplacée de la colonne antérieure du cotyle G du 08.03.2020 traitée conservativement Fracture peu déplacée de l'épicondyle médial de l'humérus distal gauche Fracture peu déplacée de l'olécrâne extra-articulaire le 19.04.2020. Fracture peu déplacée de type Weber B de la cheville G traitée conservativement datant du 29.02.2020 Fracture peu déplacée du péroné distal de la cheville droite le 25.05.2020 avec : • immobilisation dans une botte plâtrée durant 4 semaines Fracture peu déplacée du tiers moyen de la clavicule D le 18.06.2020 • Rx épaule D du 19.06.2020 : voir diagnostic Fracture peu déplacée du tubercule mineur de l'humérus D, le 15.01.2020. Fracture peu déplacée intra-articulaire base de P3 D2 main gauche le 10.06.2020. Fracture peu disloquée de la phalange proximale Dig II à G du 30.05.2020 • Traitement conservateur Fracture phalange proximale gros orteil pied D avec petite lésion d'arrachement de la phalange distale en avril 2013, traitée conservativement. Fracture phalange proximale le 03.04.2017. Fracture phalange proximale orteil 5, pied G, le 25.05.2020. Fracture phalange proximale 5ème orteil pied gauche, avec défaut de rotation, le 20.06.2020. Fracture plaque palmaire ouverte P2D3 le 23.06.2020. Fracture plateau tibial à G en janvier 2020 Fracture plateau tibial externe type Schatzker III sur gonarthrose avancée surtout fémoro-tibial interne à droite, le 28.04.2020. Fracture plateau tibial postérieur genou droit sur chute à vélo le 13.06.2020. Fracture plurifragmentaire déplacée de la malléole externe type Weber B, cheville G; accident du 29.05.2020 Fracture plurifragmentaire du tiers médian de l'ulna D type 2UB3 selon AO; le 23.11.2018 : • status post réduction ouverte et OS ulna D par vis de traction 2.7 et plaque 10 trous LC-DCP 3.5 le 27.11.18. Douleurs épaule D sur bursite sous-acromiale et arthrose gléno-humérale D. Fracture plurifragmentaire imprimée de la base P2 Dig IV et arrachement osseux de la bandelette centrale Dig V à D du 28.05.2020 • St. p. arthrodèse DIP Dig IV Fracture plurifragmentaire sous-capitale de l'humérus proximal, impactée en varus à G, le 21.05.2020 Fracture sous-capitale comminutive humérus proximal à gauche Fracture plurifragmentaire sous-capitale, déplacée, humérus proximal à G, datant du 07.06.2020 Fracture de l'humérus proximal gauche le 07.06.2020 Fracture poignet D le 10.05.2020 métaphysaire du radius et motte de beurre pour l'ulna Fracture postérieure de triquetrum de la main droite le 10.06.2020. Fracture post-traumatique du corps vertébral C6, traitée conservativement (2017) Fracture extra-articulaire déplacée de l'humérus distal gauche compliquée d'une lésion du nerf cubital, traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse par plaques (2016) Rupture partielle post-traumatique du muscle carré fémoral droit (2016) Cure d'orteils en marteau (4ème gauche, 5ème droit) (2011) Zona ophtalmique droit (2006) Fracture Pouteau-Colles du poignet gauche le 06.04.2020 Fracture processus épineux type AO 0 C5 (corne D du processus bifide). Fracture processus transverse L1-L4 Fracture pseudo Jones métatarse 5 gauche. Fracture pseudo-Jones de la base du 5ème métatarsien gauche le 05.06.2020. Fracture pseudo-Jones non déplacée droite. Fracture Pseudo-Jones 5ème métatarsien pied droit avec entorse stade 2 cheville. Fracture P2 Dig II extra-articulaire type Pincer à droite Fracture radiale métaphysaire gauche déplacée motivant réduction fermée en salle d'urgence (Dr. X) avec doigtier japonais et traction douce sous MEOPA après administration de Fentanyl 40 ug (IN). Plâtre AB fendu, écharpe. Attelle jambière préformée. Antalgie simple. Fracture radio-cubitale droite déplacée ostéosynthésée en 2012. Fracture du talon gauche. Drain thoracique du 01 au 05.05.2020. Fracture radius distal avec bascule postérieure et fracture de la styloïde ulnaire à D, le 25.05.2020 Fracture radius distal avec bascule postérieure >20° et fracture styloïde ulnaire D le 02.06.2020. Fracture radius distal D. Fracture radius distal G type AO 2R3A2.2 avec paresthésies dans le territoire du nerf médian, le 16.07.2019 Fracture radius distal gauche et styloïde ulnaire gauche, le 20.05.2020 Fracture radius distal gauche et styloïde ulnaire gauche, le 20.05.2020 Fracture radius distal gauche et styloïde ulnaire gauche, le 20.05.2020 Fracture radius distal gauche peu déplacée Etat confusionnel aigu sur hyponatrémie à 124 mmol/l le 27.06.2017. Insuffisance rénale aiguë sur probable déshydratation Décompensation cardiaque globale le 19.03.2020 • DD primaire dans un contexte de FA rapide DD d'origine secondaire • NTproBNP 4500 NSTEMI de type 2 le 19.03.2020 • Dans un contexte de FA rapide Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 19.03.2020 Hypothyroïdie traitée le 19.03.2020 Fracture radius distale D le 29.06.2019 avec status post réduction ouverte et ostéosynthèse, matériel implanté : plaque Aptus radius le 30.06.2019 Fracture radius distale ddc Fracture radius distale extra-articulaire avec bascule dorsale le 20.04.2020 • St. p. réduction ouverte et réduction par plaque Aptus par voie d'abord palmaire Fracture radius distale gauche et styloïde ulnaire gauche, le 20.05.2020 • Avis Dr. X : traitement conservateur. plâtre AB pendant 6 semaines, mais le 08.06 : point appui superficiel en regard de la styloïde ulnaire, pas de TNV. Consultation en poli ortho => ablation AB et mise en place d'attelle velcro (à garder pendant 6 semaines).Suite comme prévu initialement pour EDR et humérus proximal Fracture radius droite le 30.01.2012 Fracture radius proximale non déplacée coude gauche Fracture Salter Harris II de la base de P1 2ème doigt G le 14.05.2020 Fracture Salter Harris II de la tête radiale D le 13.06.2020. Fracture Salter Harris II P1 Dig.V main G le 01.06.2020 Fracture Salter Harris II P1 pouce D du 16.05.2020 avec immobilisation dans un plâtre St-Moritz pour 3 semaines. Fracture Salter Harris III de la tête du métacarpe III G le 04.06.2020. Fracture Salter Harris III de l'épiphyse de P1 O1 à droite le 04.05.2020 Fracture Salter Harris III tibia distal droit le 27.04.2020 Fracture Salter I de la malléole externe gauche le 17.06.2020. Fracture Salter II avec une épiphysiolyse au niveau du tibia distal et fracture diaphysaire du péroné distal gauche le 19.11.2019 Status post-réduction fermée sous MEOPA et immobilisation dans botte plâtrée Status post gypsotomie latérale Fracture Salter II base de P1D3 G le 17.06.2020 Fracture Salter II de la base de la 1ère phalange du pouce de la main droite le 08.06.2020. Fracture Salter II de la base de la phalange proximale de D5 et D4 déplacée Fracture Salter II de la phalange proximale de la 1ère doigt main gauche Fracture Salter II de la 1ère phalange du pouce de la main droite le 02.06.2020. Fracture Salter II de la 1ère phalange du 5ème orteil du pied gauche le 22.06.2020. Fracture Salter II de l'extrémité distale de l'ulna droit, le 26.06.2020. Fracture Salter II de l'extrémité proximale de la 1ère phalange du 4ème doigt de la main gauche le 09.06.2020. Fracture Salter II du métacarpe I à gauche. Fracture Salter II radius distal Fracture motte de beurre ulna distal Fracture Salter III de l'ulna distale droite le 18.06.2020. Fracture Salter 2 non déplacée de la 1ère phalange du 5ème orteil et fracture non déplacée de la 2ème phalange du 4ème orteil gauche (06.06.2020). Fracture Schatzker II du plateau tibial G avec enfoncement du plateau tibial externe, le 12.05.2020 Fracture Schatzker III du plateau tibial externe D sur traumatisme du 23.02.2020. Fracture sésamoïde médiale du gros orteil à gauche. Fracture SH II de la 1ère phalange du 5ème doigt déplacée (déviation ulnaire de 14°) le 21.06.2020. Fracture SH2 de la base de P1 D4 Main gauche. S/p fracture condyle externe humérus distal coude gauche. Méningite aux 10 jours de vie. Plaie menton 2.5cm non transfixiante. TC simple le 29.11.2014. • hématome et dermabrasion sommet du crâne. Vertige type tangage d'origine indéterminée. Fracture sous capitale Fracture sous capitale du métatarse II avec défaut d'axe initial, corrigé par réduction fermée Fracture sous capitale métaphysaire MC V à G le 23.03.2020 avec st. p. ORIF par plaque Synthes VA hand 1.5 mm métacarpe V à G Fracture sous capitale, non déplacée, de l'humérus proximal D du 07.05.20. Fracture sous trochantérienne droite le 11.06.2020 Fracture sous-capitale complexe de l'humérus gauche le 22.06.2020. Fracture sous-capitale de l'humérus droit, le 22.06.2020. Fracture sous-capitale de l'humérus droite le 11.06.2020. Fracture sous-capitale de l'humérus gauche, le 20.05.2020 Fracture sous-capitale de l'humérus gauche, le 20.05.2020 Fracture sous-capitale de l'humérus gauche, le 20.05.2020 avec : • ORIF plaque philos et aptus hand (OP am 04.06.2020) • Matériel implanté : philos 3 troues, aptus hand 6 trous • Réadaptation avec physio en passif active assistée, abduction élévation 100°, RI ventre, RE 10°. Pas de charge en flexion du coude • Ortho gilet journée et nuit Fracture sous-capitale de l'humérus gauche, le 20.05.2020 avec : • ORIF plaque philos et Aptus Hand (OP le 04.06.2020) • matériel implanté : philos 3 troues, Aptus Hand 6 trous Fracture sous-capitale de l'humérus proximal droit, impactée en valgus. Fracture sous-capitale de l'humérus proximal droit impactée en valgus le 12.06.2020 Fracture sous-capitale de l'humérus proximal gauche le 27.5.2020 Fracture sous-capitale déplacée de l'humérus proximal gauche avec zone métaphysaire comminutive. avec: • réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos 3 trous 07.12.2017, Dr X Fracture sous-capitale des métatarsiens 3,4 et 5. Fracture sous-capitale du 5ème métacarpien à droit. Fracture sous-capitale impactée de l'épaule G du 22.04.2020 sur tentamen dans le contexte d'hallucination auditive avec défenestration. Fracture sous-capitale peu déplacée de l'humérus droit le 26.02.2020. Contusion hanche G. Traumatisme crânien simple. Fracture sous-capitale peu déplacée du MC 5 à D le 16.05.2020 Fracture spiroïde de la diaphyse du 4ème métacarpien non déplacée de la main gauche le 01.06.2020 Fracture spiroïde déplacée du 4ème métacarpe main gauche, avec trouble de la rotation du doigt. Fracture spiroïde diaphysaire de la 1ère phalange de l'auriculaire droit le 03.06.2020 Fracture spiroïde diaphysaire jambe G du 17.01.2020. Fracture spiroïde du tibia D du 06.04.2020 et immobilisation dans un plâtre cruro-pédieux fendu pendant 4 semaines et dans une botte plâtrée pendant 2 semaines. Fracture spiroïde du tibia droit Fracture spiroïde du tibia gauche le 15.12.2020. Immobilisation dans un plâtre cruro-pédieux pour 1 mois puis dans une botte de marche pour 1 mois supplémentaire. Fracture spiroïde du tiers moyen du tibia gauche le 26.01.2020 Fracture spiroïde extra-articulaire phalange proximale du 4ème orteil pied droit suite à un traumatisme le 28.06.2020. Fracture spiroïde fémur distal à D le 09.06.2020 • Status post ostéosynthèse par clou Gamma court d'une fracture pertrochantérienne D type Kyle III le 26.09.2020 Fracture spiroïde fémur droite distal le 09.06.2020 Fracture spiroïde multifragmentaire, métadiaphysaire, humérus G, le 16.05.2020 Fracture spiroïde phalange proximale + fracture phalange distale Dig I Fracture styloïde radiale droite, le 04.05.2020 • sous traitement conservateur par plâtre AB. Fracture supracondylaire du coude G type AO 13C2 et hématobourse genou G le 05.05.2020 Fracture supracondylaire du coude G type AO 13C2 et hématobourse genou G le 05.05.2020 Fracture supracondylienne coude G degré 1 Fracture supracondylienne D Gartland II en extension Fracture supra-condylienne Gartland I de l'humérus distal gauche Fracture supracondylienne Gartland 3 du coude D le 01.06.2020. Status post réduction fermée et ostéosynthèse par 2 broches 1.6. Fracture supra-condylienne humérus distal D de type inflexion le 24.05.2020 Fracture supracondylienne humérus distal D Gartland 4. Fracture supracondylienne non déplacée à gauche le 29.05.2020. Fracture supracondylienne non déplacée coude G Fracture supracondylienne non déplacée de stade Gardland I du coude gauche le 16.05.2020. Fracture supracondylienne ouverte de l'humérus distal droit de grade II, le 09.06.2020. Fracture supracondylienne Salter Harris I Fracture supra-condylienne stade I selon Gartland le 19.05.2020. Fracture supra-condylienne stade 2 Fracture sus-capitale déplacée du 5ème métacarpien de la main droite. Fracture S1 et S2 le 19.06.20 • fracture externe du foramen Fracture tassement de vertèbre D12, d'allure nouvelle, sans instabilité, le 25.06.2020 • fracture tassement L1-5 d'allure ancienne. Fracture tassement du plateau inférieur de la vertèbre L1 droite type A1, 06.06.2020.Fracture tassement L1, L2 et L3 type AO A1; le 06.05.2016. Cholélithiase symptomatique Fracture tassement L1 type A1 le 24.04.2020 Fracture temporo-pariétale droite non déplacée Fracture tête radiale gauche, type Mason I, le 20.05.2020 Fracture tête radiale Mason I à droite. Fracture tête radiale Mason I, coude D. Fracture tiers distal de la clavicule Fracture tiers distal de la clavicule G le 26.05.2020 Fracture tiers latéral clavicule droite. Fracture tiers moyen clavicule D avec un léger raccourcissement et un déplacement ad latus. Fracture tiers moyen clavicule gauche. Fracture tiers moyen de la clavicule à D le 29.05.2020. Fracture tiers moyen en deux fragments clavicule droite post traumatique le 29.05.2020 : • dans un contexte d'éthylisation aiguë à 2.03 pour mille. Fracture trans-discale C3-C4 sur mécanisme d'hyperextension et de distraction le 24.05.2020, avec : • contusion de la moelle épinière avec sténose du canal spinal cervical absolue • clinique initiale : hémisyndrome sensitivo-moteur D avec parésie (force M1 bras et jambe), paresthésies de tout l'hémi-corps D • clinique au départ de l'Inselspital : M4+ jambe droite, M1 bras droit. Fracture transverse de la malléole externe G (Weber B) • légèrement déplacée Fracture transverse de la rotule genou gauche le 11.02.2020, traitée conservativement Fracture transverse de l'acétabulum G sans déplacement significatif, ni atteinte des colonnes antérieure et postérieure le 06.01.2020 Fracture transverse diaphysaire du radius et de l'ulna droite Fracture transverse métaphysaire radio-ulnaire distale avec bascule postérieure du radius et fracture métaphysaire déplacée de l'ulna. Fracture transverse non déplacée du coccyx Fracture transverse rotule droite le 09.06.2020 Fracture transverse tibia proximale gauche Fracture tri-fragmentaire humérale gauche le 19.06.20 • axe distale luxé Fracture trimalléolaire cheville à G, le 27.05.2020 Fracture trimalléolaire de cheville G Fracture tri-malléolaire droite luxée de type Weber B le 02.06.2020 avec : • plaie érosive de 7 cm de diamètre au-dessus de la malléole externe (phlyctène mise à plat le 02.06.2020). Fracture trimalléolaire gauche le 23.02.2019. Fracture tripode du malaire gauche (cf. description radiologique) avec herniation de la graisse orbitaire dans le sinus maxillaire gauche et hématosinus. Fracture associée de la pointe du processus coronoïde de l'os mandibulaire dans un contexte de chute le 06.06.2020 Fracture trois part de l'humérus proximal droit le 23.06.2020. Fracture tubercule de Lister à droite le 01.06.2020. Fracture tubercule du trapèze gauche in situ Fracture tuberculum majeur non déplacée sur chute le 15.05.2020 Fracture type arrachement à la base de la phalange proximale du 5ème orteil droit le 25.06.2020 • Radio pied (26.06.2020) : petit arrachement osseux à la base de la phalange proximale du 5ème orteil droit. Fracture type III selon Hawkins processus latéral talus droit. Appendicite aiguë le 29.08.2014 traitée par appendicectomie laparoscopique. Fracture type Jones non déplacée du 5ème métatarsien du pied droit le 22.07.2017. Suture des tendons extenseurs de la face dorsale du poignet gauche avec multiples lésions tendineuses et arthrotomie traumatique médio-carpienne le 27.06.2015. Cure d'hémorroïdes selon Longo pour prolapsus hémorroïdaire persistant avec hématochézie le 16.07.2010. Cure d'hernie fémorale gauche. Douleur pariétale thoracique le 17.04.2018. Récidive de douleurs abdominales hyperalgiques d'origine indéterminée le 20.09.2018. DD addiction médicamenteuse aux antalgiques opiacés, autre maladie intestinale chronique (coeliaquie, IBD, Allergie alimentaire) Récidive de douleurs abdominales d'origine indéterminée le 09.02.2019. Fracture non déplacée phalange distale Dig. V main droite. Thrombocytose à 897G/L le 12.12.2019 • Avis hémato (Dr. X) : Compléter le bilan d'anémie, puis si sp RAD. Probable thrombocytose réactionnelle au décours. Fracture type Maisonneuve de la jambe gauche le 25.06.2020. Fracture type Mason I, tête radiale coude gauche, sur traumatisme du 25.05.2020. Fracture type Monteggia avant-bras gauche. Fracture type Salter II radius distal avec fracture processus styloïde ulnaire à G, le 18.10.2018 Réduction fermée, embrochage radius distal G par 1 broche 1.4, mise en place d'un plâtre AB fendu (OP le 19.10.2018) Fracture type Weber B de la cheville à D, le 18.04.2020 traitée conservativement Fracture type Weber B instable cheville G datant du 25.05.2020 Fracture vertébral L1 avec sténose du canal rachidien secondaire après chute le 20.03.2020 • stabilisation percutanée Th11-L3, kyphoplastie mécanique L1, décompression L1/L2 droit au Lindenhof le 20.05.2020 (Dr. X) • réadaptation Klinik Schönberg Gunten du 29.05 au 08.06.2020, RAD contre avis des médecins Fracture vertébrale tassement D10 le 13.06.2020 sur chute dans le contexte de la crise tonico-clonique Fracture vertébrale TH12 en 2003 Crise de goutte Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 20.08.2017 Sciatalgie sans déficit neurologique le 04.05.2020 Fracture vertèbre lombaire après un accident à cheval en 1995 Ostéosynthèse pour une fracture tibio-péroné droite Arthroscopie genou gauche avec gonarthrose (possibilité de mettre une prothèse mais en attente) Macrohématurie depuis 2005, investiguée par médecin traitant avec US normal en 2005 Amygdalectomie non datée Appendicectomie non datée Fracture Lisfranc médial rayons 1-2 à D et fracture du cuboïde latéral avec impaction latérale pied droit le 23.06.2017 avec : • ostéosynthèse avec fixation par plaque Pedus 2.7 en T du 2ème métatarse, plaque rhomboïde pedus 2.3 sur le cuboïde et embrochage de TMT 1 pied droit le 07.07.2017 • ablation des broches TMT 1 pied droit le 10.11.2017 Fractures costale droite 3-8 sur accident de la voie publique à haute cinétique le 23.06.2017 Déconditionnement majeur après choc septique sur diverticulite sigmoïdienne perforée le 03.02.2020 avec défaillance pluri-organique, traitée par : • Laparotomie exploratrice, sigmoïdectomie selon Hartmann avec colostomie gauche terminale et pansement aspiratif (VAC) sous-cutané le 03.02.2020 • Changement VAC abdominal sous-cutané le 11.02.2020 • Fermeture cutanée secondaire le 14.02.2020 Insuffisance rénale aiguë KDIGO III sur nécrose tubulaire aiguë et produit de contraste le 03.02.2020 • Clearance créatinine : 27 ml/min le 08.02.2020 • Hypocalcémie et hyperphosphatémie Fibrillation auriculaire paroxystique dans le contexte infectieux le 04.02.2020 • Amiodarone iv et héparine thérapeutique du 04.02 au 09.03.2020 Anémie macrocytaire hypochrome chronique (Méthotrexate) et thrombocytose inflammatoire le 12.02.2020 Fracture verticale latérale de la patella gauche. Contusion de la hanche gauche le 26.09.2019. Fracture Weber A cheville G sur traumatisme en inversion le 12.06.2020. Fracture Weber A cheville gauche, le 24.06.2020 Fracture Weber A de la cheville gauche le 03.06.2020. Fracture Weber A de la cheville gauche le 25.05.20 Fracture Weber A de la cheville gauche le 26.06.2020. Fracture Weber B de cheville gauche sur alcoolisation aiguë le 17.04.2020 Fracture Weber B au niveau de la cheville droite le 03.06.2020. Fracture Weber B avec arrachement tibia postérieur cheville gauche. Fracture Weber B cheville droite le 28.06.2020. Fracture Weber B, cheville droite, traitée conservativement le 26.05.2020. Fracture Weber B cheville G Fracture Weber B cheville G. Fracture Weber B cheville G instable Fracture Weber B cheville G le 20.05.2020. Fracture Weber B cheville G le 20.05.2020, traitée conservativement par botte plâtrée pendant 6 semaines. Fracture Weber B de la cheville droite, non déplacée, le 20.06.2020. Fracture Weber B de la cheville gauche 27.08.2016 Réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole externe, cheville gauche. Fracture Weber B multifragmentaire cheville G. Fracture Weber B stable de la cheville droite. Fracture Weber B stable de la cheville gauche le 02.06.2020. Fracture Weber C de la cheville D subluxée le 9.2.2015, opérée le 10.2.2015 par le Dr. X. Malaise avec des vertiges sans perte de connaissance. DD : sur orthostatisme, d'origine vasovagal. Contusion malléole externe pied gauche le 05.04.2019. Fracture X pied droit le 20.05.20 (données anamnestiques) • plâtre fendu depuis le 23.05.20, date du diagnostic à la clinique générale • suivi orthopédique à Riaz Dr. X, prochain contrôle prévu le 08.06.20 Fracture 1er métacarpe à droite Fracture 3 parts de l'humérus proximal G le 01.02.2020. Fracture 3 segments de l'humérus D (composant sous-capital et tubercule majeur) du 27.04.20. Fracture 4 parts de l'humérus proximal à D, le 12.06.20 Fracture 4ème et 5ème métacarpes droite avec: • défaut de l'axe 5ème doigt Fracture-arrachement de l'os triquetrum à gauche en juin 2014. Déviation septale post-traumatique. • Septoplastie élective le 17.09.2018. Fracture-arrachement du Lisfranc pied droit avec arrachement osseux de la face latérale du cunéiforme médial ainsi qu'arrachement osseux non déplacé de la face latérale du cunéiforme et élargissement du 1er espace inter-métatarsien Fracture-arrachement du triquetrum et du lunatum de la main G le 24.04.2020. Fracture-arrachement peu déplacée du versant dorsal du triquetrum droit. Fracture/arrachement Waeber A de la pointe de la malléole externe, cheville droite, sur traumatisme en inversion, 1er épisode. Fracture-avulsion cheville droite (Weber A) le 26.06.2020 avec suspicion d'asymétrie au niveau de la mortaise. Fracture/avulsion pôle distal du scaphoïde. Fracture de la base de MC5 intra-articulaire non déplacée à gauche. Fracture-luxation bi-malléolaire, ouverte type Gustilo-Anderson II côté médial, cheville D, le 23.05.2020 Fracture-luxation comminutive de l'humérus proximal G, le 30.05.2020 Fracture-luxation du cotyle à D (transverse et mur postérieur, le 14.05.2020 Fracture-luxation du coude gauche (non datée) avec déformation résiduelle Crise clastique le 18.02.2019 Coma éthylique le 21.01.2020 Anémie normocytaire normochrome modérée le 21.01.2020 et leucopénie le 22.01.2020 Fracture-luxation fibulaire gauche, type Weber C, avec déchirure des ligaments deltoïdes, le 20.06.2020. Fracture-luxation ouverte de la cheville à droite type Gustilo-Anderson II côté médiale le 23.05.2020 Fracture-luxation postérieure coude D avec arrachement processus coronoïde le 14.12.2016: fixateur externe OS fracture plurifragmentaire du cubitus proximal et de la tête radiale ainsi que réinsertion du ligament collatéral radial au coude à D le 20.12.2016 Ablation de matériel d'ostéosynthèse, résection de la tête radiale et ré-OS du cubitus pour double plaque le 16.04.2018 dans le cadre d'une arthrose post-traumatique Ré-ostéosynthèse de l'olécrane par plaque sur un déplacement et pseudarthrose du coude D le 16.09.2019 Fracture-luxation postérieure 4 parts tête humérale D datant du 10.03.2020 Fracture-luxation tri-malléolaire cheville D, le 30.05.2020 Fracture-luxation trimalléolaire cheville droite, le 12.05.2020. Fracture-luxation trimalléolaire cheville G le 28.05.2020 Fracture-luxation trimalléolaire type Weber B cheville G datant du 12.06.2020 Fracture-luxation trimalléolaire type Weber B de la cheville droite. • réduction et ostéosynthèse par plaque tiers-tube 6 trous, externe, 1 vis de stabilisation 2.7 AP et embrochage de la syndesmose par 2 broches 1.6 mm. Réduction et ostéosynthèse de la malléole interne par 1 broche 2 et 1 vis malléolaire 45 mm le 12.12.2018. Fracture-luxation tri-malléolaire, Weber B, cheville G avec status post réduction ouverte et ostéosynthèse le 01.03.2019. Fractures cheville D le 04.05.2020 avec: • fracture Weber B malléole externe légèrement déplacée • fracture malléole postérieure intra-articulaire légèrement déplacée. Fractures côtes 7 et 12 D, sans pneumothorax. Fractures de côtes 9-10 arc postérieurs sans hémothorax ni pneumothorax Hospitalisation pour antalgie Respirex Probable ostéoporose avec fractures-tassements anciens Fractures de la base du 5ème métatarsien gauche, type pseudo jones le 03.06.2020. Fractures des arcs costaux postérieurs 3 et 5 à G et 12 à D, le 25.05.20 Fractures des poignets bilatérales en 1985 traitées conservativement Surdosage iatrogène de antithrombotiques : Clexane 40 au lieu Clexane 20 du 17.01.2020 au 23.01.2020 Fractures du radius et de l'ulna distaux D, le 11.06.2020. Fractures en bois-vert du radius et ulna distaux de l'avant-bras gauche le 29.06.2020. Fractures intra-articulaires multi-fragmentaires du radius et fracture métaphysaire de l'ulna à droite. Fractures membres supérieurs multiples 16.01.2020 : • Fracture non déplacée de la styloïde radiale gauche • Fracture Mason 2 du coude droit • Fracture Mason 1 du coude gauche Fractures multi-fragmentaires des branches ischio- et ilio-pubiennes à droite, ainsi qu'une fracture de S3, non déplacée le 24.06.2020 • sur chute de sa hauteur (encoublement) Fractures multifragmentaires ischio-pubiennes, acétabulaires mur antérieur et postérieur et aile iliaque gauche sur chute d'origine mécanique Fractures multiples du bassin sur chute le 21.04.2020 • Fracture non déplacée branche ischio-pubienne droite • Fracture non déplacée branche ilio-pubienne à droite proximale à la symphyse pubienne • Fracture non déplacée de l'aileron sacré gauche avec extension jusqu'au foramen S2 • Facteurs favorisants : déconditionnement, possible hypotension orthostatique, troubles dégénératifs et ostéonécrose connus sur traitement immunosuppresseur pour greffe cardiaque Fractures vertébrales L1 type B1 instable et L5 le 11.06.2020 > lombalgies chroniques acutisées dans le contexte de chute Fractures-luxation bi-malléolaire Weber B2 droite (2006) Fracture de la tête du péroné (2014) Fracture Weber B1 gauche (2016) Gynéco-obstétricaux • 2007 (Dr. X) : césarienne en urgence à terme pour souffrance fœtale, garçon, 3250 g • 2007, 2008 et 2009 : interruptions volontaires de grossesse médicamenteuses • 2012 : hystéroscopie et perforation utérine, laparoscopie de suture myométriale pour grossesse sur cicatrice de césarienne. • 2016 : hystéroscopie opératoire et ablation de grossesse + perforation iatrogène per-opératoire de l'utérus et laparoscopie avec pose d'un point de suture utérine pour grossesse extra-utérine cervicale • césarienne élective itérative à 38 4/7 semaines d'aménorrhée le 09.08.2019 • Depuis 04/2020 : Implanon (bras gauche) Fractures-tassements pluri-étagés d'origine ostéoporotiques avec : • fracture-tassement de D11 type biconcave Genant II • fracture-tassement de D12 type biconcave Genant II • fracture-tassement Wedge Type Genant III de L1 • fracture-tassement Wedge Type Genant II de L3 Fracture-tassement D7 type A1 selon l'AOSpine. Fracture-tassement lombaire en 2008 et 01/2020 Fracture-tassement majeur de L1 d'allure porotique avec recul significatif du mur postérieur et nette compression du fourreau dural en regard. Fracture-tassement vertèbre L3 après une chute fin mars avec réception sur le dos.Fraktur Os capitatum, Os triquetrum links • Röntgen Handgelenk, Finger und Scaphoid; sowie CT Handgelenk 11.06.2017 Gespaltener Unterarmgips, Analgesie Kontrolle en Gipssprechstunde am 16.06.2017 V.a. Verletzung Palmare Platte Dig V links Gespaltener Unterarmgips mit Ruhigstellung Finger Mme. Y souffre depuis 40 ans d'une sclérose en plaques connue. Le jour de l'entrée, elle a signalé une perte de force dans la jambe gauche, qui avait augmenté de manière continue depuis dimanche et rendait aujourd'hui impossible de se tenir debout et de marcher. Autrement, pas d'autres symptômes neurologiques. Elle a également signalé une augmentation du besoin d'uriner sans autres symptômes urologiques. L'anamnèse systémique restante est bland. En particulier, pas de fièvre ou de symptômes B. Pas de toux ou d'essoufflement. Aucun foyer infectieux. Lors des dernières poussées de la sclérose en plaques (dernière en 2016), les symptômes étaient exactement les mêmes. La patiente est autonome à domicile avec le soutien de Spitex 1x/semaine. 63 ans, patiente en état général légèrement réduit. Neuro: Adéquat, orienté, nerfs crâniens intacts, extrémités supérieures bilatérales M5, sensibilité symétriquement préservée, réflexes biceps, triceps, et styloïdes symétriques, extrémités inférieures droite M5 partout, gauche cuisse M3 et pronation du pied M4, sinon muscles de reconnaissance M5 gauche. Sensibilité symétriquement préservée, réflexes patellaire et achillé symétriques, Babinski droite négatif, gauche positif, pas d'ataxie cérébelleuse, signe de Lhermitte négatif. Cardio: Bruits cardiaques réguliers, pas de bruits supplémentaires. Pas d'œdèmes aux jambes. Pulmo: bruit respiratoire vésiculaire symétrique. Abdo: bruits intestinaux normaux dans tous les quadrants, paroi abdominale souple, indolente. Loges rénales indolentes. Ad diagnostic principal: La poussée de sclérose en plaques a été traitée pendant 3 jours avec des stéroïdes intraveineux. Cela a entraîné une amélioration significative, mais sans régression complète des symptômes, c'est pourquoi un traitement stéroïdien oral a été prescrit jusqu'au 26.06.2020. À la sortie, une parese de la flexion de la hanche gauche (M4) et de la pronation du pied (M4) a été observée. La patiente était complètement autonome et a pu être renvoyée chez elle après une physiothérapie ambulatoire. Ad diagnostic secondaire 1: Une augmentation de la CRP d'étiologie inconnue sans foyer infectieux clinique et radiologique que nous interprétons le mieux dans le cadre de la poussée aiguë. Les valeurs se sont complètement régressées au cours du suivi. Ad diagnostic secondaire 2: Une substitution avec de la vitamine D a été remplacée par Calcimagon. Nous avons pu renvoyer Mme. Y le 19.06.2020 dans un état général amélioré. Mme. Y a été référée le 03.06.2020 par le département médical à la réhabilitation gériatrique en raison de troubles de la marche et de l'équilibre présents depuis 5 semaines. Actuellement, elle utilise un déambulateur. Dans l'anamnèse, elle a un diabète insulino-dépendant et une maladie coronarienne. Anamnèse lors de l'entrée: La patiente ressent de légères douleurs rétrosternales à l'effort en raison de la maladie coronarienne. Douleurs légères aux deux pieds. Anamnèse de lombalgie, actuellement absente. Pas de problèmes digestifs à part des selles molles. La patiente est incontinent urinaire. Pas de problème pour uriner. Social: La patiente a deux fils, avec lesquels elle a peu de contact. Elle a aussi une fille qui a une sclérose en plaques, avec qui elle vit. Elle n'a pas eu de soins Spitex à domicile. Examen clinique: Cardio: bruits cardiaques réguliers, pas de bruits cardiaques. Pouls A. radialis palpable, A. dorsalis pedis palpable. Légers œdèmes à droite jusqu'à la moitié de la jambe. Dermatoses de stase dans la moitié inférieure de la jambe. Pulmo: bruits respiratoires normaux dans tous les champs pulmonaires. Pas de râles. Musculature respiratoire auxiliaire non sollicitée. Abdomen: sons intestinaux légèrement augmentés, abdomen souple, légère sensibilité à la pression dans le quadrant supérieur droit, pas de signes de péritonisme, loges rénales indolentes à la percussion. Neuro: pupilles iso-iso. Nerfs crâniens intacts. Force M5 dans les 4 extrémités préservée, sensibilité symétriquement intacte dans les 4 extrémités. Démarche instable et large avec le déambulateur. Position instable et large au déambulateur, très incertaine. Digestion: Anamnèse de peu d'appétit depuis son hospitalisation. Anamnèse de selles molles. Pas de constipation. Dernière selle le 03.06.2020 le matin. Ad diagnostic principal et secondaire La médication antalgique a été ajustée avec succès. La patiente est restée stable sur le plan hémodynamique et n'a présenté aucun problème cardiaque pendant son séjour. La fonction rénale a toujours été contrôlée avec une légère augmentation de la créatinine. Une hydratation orale suffisante est recommandée. Mme. Y prend constamment des diurétiques, des examens cliniques réguliers montrent que le poids à la sortie est resté stable à 84,7 kg. Un manque de vitamine D et un manque de magnésium ont également été diagnostiqués (04.06.2020), qui ont été substitués. La thérapie antidiabétique a été ajustée. Le 08.06.2020, une paresthésie a été développée sur toute la main gauche, davantage sur le côté dorsal. Nous recommandons donc un avis neurologique. La neurologie de Fribourg s'occupe d'un rendez-vous ambulatoire et contactera la patiente pour une date. Dans le cadre d'une anémie, une œsophagoscopie et colonoscopie a été réalisée le 27.05.2020. Aucune source de saignement n'a été trouvée, le pantoprazole a été arrêté car il n'y avait plus d'indication. Une réhabilitation gériatrique a eu lieu avec de la physiothérapie et de l'ergothérapie. À l'entrée, une restriction de la mobilité avec un risque accru de chute a été constatée (Tinetti 13/28). La patiente a pu effectuer les transferts de manière autonome sous supervision (FIM 5) et a été mobilisée sur 50 m avec le déambulateur. Grâce aux unités de thérapie multidisciplinaire, la patiente a pu, à la sortie, se déplacer sans aides sur 50 m (FIM 5). Elle a pu monter 18 marches de manière autonome sous supervision et effectuer les transferts de manière autonome sous supervision (FIM 5). Le score Tinetti s'est amélioré à 17/28. En raison de la stabilisation de l'état et de l'amélioration de la mobilité, Mme. Y a pu rentrer chez elle le 16.06.2020 avec 2x par jour Spitex (mesure de la glycémie et insuline). Mme. Y nous a été référée le 20.05.2020 à cause de douleurs abdominales et d'une constipation par le foyer de soins Magnolia vers l'acute gériatrie. À l'anamnèse: Depuis 6 jours, pas de selles, abdomen distendu et douloureux. Malgré Laxoberon et Movicol, pas de selles. Pas de fièvre ni de frissons. Pas de symptômes grippaux. Mme. Y n'a jamais signalé de douleurs thoraciques. Pas de nausée ni de vomissement. Elle a été aux urgences le 10.05.2020 pour constipation, où elle a reçu un gros lavement. CT du 10.05.2020: Pas d'iléus, coprostase dans la région du côlon. Antécédents de embolie pulmonaire en 2014. À l'entrée, une patiente de 88 ans se présente, totalement désorientée dans le cadre de la démence connue, afébrile, cardiaquement compensée et hémodynamiquement stable, normocarde, bruits cardiaques clairs et rythmiques, pas d'œdèmes aux jambes. Pulmonal eupnéique, bruit respiratoire vésiculaire sur tous les champs pulmonaires. Pas de bruits supplémentaires. Abdomen distendu, légèrement douloureux à la palpation profonde, masse palpable dans tous les quadrants, météorisme, sons intestinaux légèrement augmentés, pas de contractures et pas de douleur à la libération. Pas de méningisme, motricité oculaire normale. Les nerfs crâniens II-VII sont normaux. Sensibilité aux extrémités supérieures et inférieures normale, force des jambes non testée. Ad diagnostic principal et secondaire La thérapie avec Oxycontin n'a pas été bien tolérée, une constipation chronique avec plusieurs fécalomes a été constatée dans le CT abdominal, c'est pourquoi le traitement initial avec Oxycontin a été arrêté et remplacé par Dafalgan et Novalgin, ce qui a donné de bons résultats. Après ajustement de l'analgésie, une satisfaction au niveau de la gestion de la douleur a été atteinte. Nous recommandons une mobilisation au bord du lit 1-2x/jour et sinon du repos au lit.Während des Aufenthaltes, dans le cadre de la constipation chronique et des fécalomes, nous avons poursuivi la thérapie par lavement avec 2L Practomil. De plus, une thérapie laxative par voie orale a été mise en place, avec de bons résultats. En ce qui concerne le risque de constipation, nous avons continué la thérapie laxative et l'avons adaptée pendant le séjour. En raison de la déshydratation et de l'hypernatrémie, la thérapie d'hydratation iv avec Ringer a été administrée. La supplémentation en potassium a été effectuée en raison de l'hypokaliémie. Nous recommandons une hydratation par voie orale et épaissie jusqu'à 1L par jour. Le 19.05.2020, nous avons observé un syndrome inflammatoire sans raison claire. La thérapie antibiotique a été commencée avec Rocephin et Métronidazole pendant 7 jours, avec un bon résultat et remissioin de la symétrie. La CT-Abdomen du 25.05.2020 montre un foyer d'infection régressif. Le test COVID-19 a été réalisé le 01.06.2020, il est négatif. Mme. Y a pu être libérée le 02.06.2020 dans un état général satisfaisant en maison de soins. Mme. Y, une patiente de 62 ans avec les antécédents mentionnés précédemment, a été hospitalisée le 19.06.2020 au HFR Fribourg pour une cholécystectomie laparoscopique incluant une cholangiographie. Le déroulement postopératoire s'est fait sans complications. Après un bon déroulement clinique, la patiente a pu être renvoyée chez elle le 20.06.2020. En raison de l'apparition de plusieurs pierres dans le canal biliaire, le patient est convoqué pour une ERCP ambulatoire. FRCV : anamnèse familiale positive avec dissection aortique chez la tante paternelle et décès de l'oncle paternel à 40 ans suite à un AVC hémorragique. FRCV : • Diabète de type 2 depuis 1992 • Dyslipidémie traitée • Tabagisme actif 20 UPA • BMI à 26 le 18.11.2015 • Pas de sédentarité, anamnèse familiale négative Suspicion de syndrome de dépendance à l'alcool le 17.11.2015, avec : • Consommation anamnestique 30 g/j (plus selon le mari, ne sait pas quantifier car la patiente est sommelière et consomme sur le lieu de travail). FRCV : HTA, tabagisme (22 UPA) arrêté en 2010 Intolérance au lactose diagnostiquée en mai 2013 Acouphènes FRCV : hypercholestérolémie, diabète non insulino-requérant, hypertension artérielle. FRCV : hypercholestérolémie traitée, probable HTA non traitée, ancien tabagisme, anamnèse familiale positive pour AVC. Hyperplasie bénigne de la prostate. Hypertension artérielle. FRCV : hypercholestérolémie traitée, probable HTA non traitée, ancien tabagisme, anamnèse familiale positive pour AVC. Hyperplasie bénigne de la prostate. Hypertension artérielle. FRCV : hypercholestérolémie traitée, probable HTA non traitée, ancien tabagisme, anamnèse familiale positive pour AVC. Hyperplasie bénigne de la prostate. Hypertension artérielle. Hémorragie digestive d'origine indéterminée le 08.06.2020. Anuscopie : hémorroïdes visualisées, pas de saignement visible. Présence d'un caillot de sang. Pantozol 80 mg iv et Pantozol 8 mg/h. Avis gastro Dr. X : pas d'endoscopie en urgence, ad angio-CT si nouvelle extériorisation pour localiser le saignement, puis avis selon la source. Attitude : • Poursuite de Pantazol • Colonoscopie prévue le 17.06.2020 à 13h. Le patient sera informé par le service d'endoscopie concernant la préparation. • Consultation en anesthésie lundi le 15.06.2020 à 11h. • Consultation médicale en cas de saignement. FRCV : hypertension artérielle. Intolérance au lactose diagnostiquée en mai 2013. Acouphènes. FRCV : hypertension artérielle traitée et surpoids. Hypothyroïdie substituée. Goutte. Remplacement de la valve aortique en 2012. FA paroxystique postopératoire en 2012. FRCV : possible HTA, dyslipidémie, tabagisme actif (60 UPA). Fibrose rétro-péritonéale sous Prednisone à long terme. Cervicalgies et douleurs dorsales importantes : • Hernie discale suite à un accident en 1989. Cardiopathie ischémique : • Obstruction de la RCX -> Recanalisation/PTCA/2x DES le 16.03.2020. • RCA moyenne obstruée. • Echo cardiaque (21.02.2020) : altération sévère de la FEVG (34%) dans le contexte d'une akinésie inféro-postéro-latérale, dimensions normales du VG, dysfonction diastolique de degré léger, sclérose de la valve aortique, dimensions normales de l'aorte thoracique. FRCV : tabagisme actif à 15 UPA, HTA traité il y a environ 20 ans (traitement arrêté), dyslipidémie. FRCV : • tabagisme actif (1.5 paquet/j) • dyslipidémie Maladie coronarienne tri-tronculaire avec : • STEMI subaigu le 12.04.2020 sur occlusion de l'artère circonflexe proximale englobant l'origine de la première marginale (lésion de bifurcation). • Coronarographie le 12.04.2020 (Dr. X) : angioplastie et implantation de stents actifs sur la Cx proximale. • Coronarographie le 13.04.2020 (Dr. X) : angioplastie et implantation de 3 stents actifs sur l'IVA antérieure moyenne. • Coronarographie le 18.06.20 (Dr. X) : tentative de revascularisation de la CD chroniquement occluse. Contrôle dans un mois chez Dr. X. Re-coro dans 3 mois pour 2ème tentative avec ZUMA 3D. • Echocardiographie le 14.04.2020 : ventricule gauche non dilaté avec une akinésie de la paroi postérieure, de la paroi latérale moyenne, de la paroi latéro-basale et de la paroi inféro-apicale. FEVG à 54 % (méthode de Simpson). Bourrelet septal sous-aortique. Dysfonction diastolique minime (grade I). FRCV : tabagisme, surpoids, âge, sexe. Fibrillation auriculaire bradycarde connue depuis 2015. Statut post-traitement par Multaq (Dronédarone). Pose de pacemaker VVIR - Sorin-KORA 250 SR (compatible IRM) le 03.07.2019. FRCV : • dyslipidémie à LDL traitée • HTA traitée • tabagisme actif avant l'hospitalisation. FRCV : HTA, surpoids : BMI 26, dyslipidémie, tabagisme actif 50 UPA, diabète de type 2 chroniquement décompensé. Goutte. Cataracte œil gauche. FRCV le 07.06.2020 : tabagisme actif (1 cigare/jour), BMI 29, diabète de type 2, hypercholestérolémie, anamnèse familiale positive. FRCV : obésité abdominale avec indice de masse corporelle à 39 kg/m2, hypertension artérielle, hypertriglycéridémie, tabagisme arrêté en 2001. Spondylarthrite ankylosante. Kyste cortical de 7.3 cm au tiers moyen du rein gauche. FRCV : possible HTA, dyslipidémie, tabagisme actif (60 UPA). Fibrose rétro-péritonéale sous Prednisone à long terme. Cervicalgies et douleurs dorsales importantes : • Hernie discale suite à un accident en 1989. Cardiopathie ischémique : • Obstruction de la RCX -> Recanalisation/PTCA/2x DES le 16.03.2020. • RCA moyenne obstruée. • Eco cardiaque (21.02.2020) : altération sévère de la FEVG (34%) dans le contexte d'une akinésie inféro-postéro-latérale, dimensions normales du VG, dysfonction diastolique de degré léger, sclérose de la valve aortique, dimensions normales de l'aorte thoracique. Dépendance à l'alcool (2.5 dl vin/jour). FRCV : tabagisme actif à 15 UPA, HTA traitée il y a environ 20 ans (traitement arrêté), dyslipidémie. FRCV : tabagisme actif à 35 UPA. FRCV : tabagisme actif 20 UPA. Pas d'anamnèse familiale. Pas d'hypercholestérolémie connue. HTA traitée. Pas de surcharge pondérale. Hypertension artérielle. BPCO stade IIc. Insuffisance cardiaque à FEVG conservée : • Dysfonction diastolique, élévation des proBNP > 125. • Diminution de la contraction longitudinale et un apical « sparing ». DD pathologie infiltrative débutante, maladie coronarienne. HIV, HCV négatifs le 08.03.2017. Frein de langue opéré. Freka Clyss sur la Permanence : Introduction de Movicol fix une fois par jour et Laxoberon en réserve jusqu'à ce que le transit normal soit rétabli. Freka Clyss aux urgences : échec en raison de la mauvaise compréhension de la patiente. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire. Test de grossesse : négatif. Attitude : Après discussion avec la patiente et réexplication des consignes d'utilisation, nous proposons un traitement par laxatifs à domicile avec reconsultation si persistance des symptômes. Frekaklyss 1/2 lavement Schéma de désimpaction proposé Antalgiques en réserve Frissons. Frottis COVID effectué le 23.06.2020 Pas d'indication à un frotti streptocoques Traitement symptomatique par Dafalgan et Triomer Invitation à reconsulter en cas de péjoration clinique Frottis col-vagin 20.05.2020 : Chlamydia négatif, gonocoque négatif. Laboratoire : Hémoglobine 132 g/l, Leucocytes 8.2 G/l, Thrombocytes 271 G/l, crase et fonction rénale alignées. Sérologies IST 22.05.2020 : HBsAg négatif, HCV négatif, HIV négatif. Frottis COVID. Frottis Covid : négatif Nerufen supp 125 mg Contrôle clinique à 48 h Frottis Covid AG urinaires, Stix, sédiment, urotube en attente Rx Thx : probable foyer base droite CT thoracique : pas d'embolie pulmonaire jusqu'en segmentaire, foyers infectieux probable LID et LSD Labo ECG Gazo Att : Roxephine Klacyd aux urgences Frottis COVID avec dyspnée nouvelle. Frottis COVID effectué. Examen clinique. Instruction au patient selon recommandation du service de médecine cantonale. Frottis COVID en cours Frottis Covid envoyé. Antalgie, consignes de reconsultation. Frottis COVID envoyé par le médecin cantonal Frottis Covid fait le 12.06.2020. Antalgie simple par Dafalgan 1 g en réserve (le patient a déjà du Dafalgan à domicile). Frottis COVID le 02.06.2020. ATT : Consignes d'isolement, Red Flags expliqués. Frottis COVID le 09.06.2020 : à pister, la patiente sera recontactée par le laboratoire. Attitude (expliquée à la patiente) : • Retour à domicile sans ordonnance (non désirée par la patiente). • Arrêt de travail jusqu'au 10.06.2020. Frottis COVID le 09.06.2020 : à pister, la patiente sera contactée pour le résultat. Attitude (expliquée à la patiente) : • Retour à domicile. • Traitement symptomatique. • Arrêt de travail jusqu'au 12.06.2020. • Contrôle chez le médecin traitant ou aux urgences en cas de péjoration de l'état clinique. Frottis Covid le 16.06.20. Sédiment urinaire. Traitement symptomatique, suivi ambulatoire, Redflag et consignes d'isolement expliqués. Frottis COVID le 17.06 : négatif Frottis COVID le 26.06.2020 : négatif. Frottis COVID le 28.06.2020. Frottis COVID le 28.06.2020, le résultat sera communiqué au patient par téléphone (négatif). Quarantaine jusqu'au résultat. Frottis Covid négatif CT thoraco-abdominal le 22.05.2020 : pas d'embolie pulmonaire ni foyers infectieux thoraciques, cholécystite lithiases multiples vésicule biliaire avec aérobilie (DD : fistulisation avec côlon, infection bactérienne) Antibiothérapie : Rocéphine 2 g iv 1x/jour et Metronidazole 500 mg iv 3x/jour le 22.05.2020 Tazobac 4.5 g iv 3x/j du 22.05 au 05.06.2020 Pose d'un drain transhépatique biliaire le 22.05.2020 (Dr. X) Bactériologie du liquide de drainage : Streptocoque anginosus/milleri ++, anaérobe mixte +++, Citrobacter freundii quelques Hémocultures du 22.05.2020 : Streptocoque gr. anginosus/milleri (3/4), Bactéroïde thetaiotaomicron (1/4) Cholangiographie par le drain le 26.05.2020 : confirmation de la présence d'une fistule colo-biliaire Cholangiographie le 02.07.2020 à 9h15 et contrôle chez le Prof. Dr. X/Dr. X le 06.07.2020 à 11h pour une éventuelle planification opératoire Frottis COVID : négatif Frottis COVID sans symptômes, le 26.06.2020. Frottis Covid 06.06.2020 : en cours. Frottis COVID-19 Frottis COVID-19 Frottis COVID-19 Frottis COVID-19 Frottis COVID-19 Frottis COVID-19 en cours Frottis COVID-19 : négatif Frottis COVID-19, négatif Frottis COVID-19 (pandémie actuelle) Frottis Covid. Dafalgan 1000 mg max 4x/jour. Arrêt de travail 48 h. Consultation chez son médecin traitant en cas d'absence d'amélioration. Frottis COVID. Urines : leuco ++, pas de nitrite, sang mais a ses menstruations. Laboratoire : aligné hormis CRP 14. US bedside : pas de liquide libre dans tous les espaces. Att : Retour à domicile avec contrôle chez son médecin traitant dans 48 h. Ne souhaite pas d'antalgie ni d'arrêt de travail. Frottis COVID-19 Frottis COVID-19 Frottis COVID-19 Frottis COVID-19. Frottis COVID-19 : à pister (négatif). Frottis COVID-19 : en cours. Frottis COVID-19 : en cours. Frottis Covid-19 : en cours (négatif au final). Frottis COVID-19 : en cours Ordonnance de Dafalgan + Rhinomer jet Certificat médical pédiatrique pour 3 jours (éviction de l'école) - jusqu'au résultat frottis. Frottis COVID-19 : négatif. Frottis COVID-19 : négatif Frottis Covid-19 : négatif. Frottis Covid-19 : négatif. Frottis Covid-19 : négatif. Frottis Covid-19 : négatif. Frottis COVID-19 : négatif. Attitude (expliquée à la patiente) : • Retour à domicile. • Dafalgan. • Consignes d'auto-isolement en attendant les résultats et maintien de l'isolement 48 h après la fin des symptômes si frottis positif. Frottis COVID-19 : négatif. Attitude (expliquée au patient) : • Auto-isolement. • Traitement symptomatique. • Arrêt de travail jusqu'au 26.06.2020. • Résultats du frottis à communiquer au patient quand disponibles. • Prochain contrôle clinique à effectuer chez le médecin traitant selon évolution des symptômes. Si persistance des symptômes, proposition d'instaurer une antibiothérapie par Co-Amoxicilline. • Proposition d'adresser le patient à un pneumologue en ambulatoire. Frottis COVID-19 : négatif. Attitude (expliquée au patient) : • Retour à domicile. • Dafalgan. • Consignes d'auto-isolement en attendant les résultats et maintien de l'isolement 48 h après la fin des symptômes si frottis positif. Frottis Covid-19 : négatif Certificat médical du 17 au 24.06.2020 en attendant le résultat du test Covid-19, contrôle si péjoration de la symptomatologie Frottis COVID-19 : négatif Novalgine en réserve Frottis Covid-19 à la permanence - Traitement symptomatique - Auto-Isolation à domicile jusqu'à l'obtention des résultats du frottis (certificat médical fait du 29 au 01.06.2020) - Nouvelle consultation si péjoration de la symptomatologie Frottis Covid-19 à la permanence - Traitement symptomatique - Auto-Isolation à domicile jusqu'à l'obtention des résultats du frottis (certificat médical fait du 29.06 au 01.07.2020) - Nouvelle consultation si péjoration de la symptomatologie Frottis COVID-19 : à pister Frottis COVID-19 à pister. Frottis Covid-19 à réaliser. Frottis Covid-19 avec filière Abilis fermée à 17h. Frottis Covid-19 (critères selon coronacheck ABILIS), antalgie et anti-inflammatoires, incapacité de travail du 23.06 au 24.06.2020 - Contrôle clinique si péjoration de la symptomatologie Frottis COVID-19 du 23.05.2020 : négatif. RX thorax le 23.05.2020. RX thorax le 27.05.2020. CT thoraco-abdominal le 03.06.2020. Tazobac 4,5 g 3 x j de 23.05 à 25.05.2020. Fluimucil 600 mg du 29.05 au 04.06.2020. Aérosols Atrovent-Ventolin. Frottis Covid-19 du 28.05.2020 : négatif. Antigènes urinaires : négatifs. Sédiment urinaire : leucocytes 6-10/champ, flore bactérienne. Urotube : ESBL sensible à la Fosfomycine (résultat reçu le 31.05.2020). RX thorax du 28.05.2020 : pas de foyer visualisé sous réserve d'une qualité sub-optimale de la radiographie (mal inspirée). Angio-CT scan thoracique du 28.05.2020 : en fenêtre médiastinale, pas d'embolie pulmonaire. Pas de dilatation du tronc pulmonaire, des cavités cardiaques droites ou de l'aorte. Pas d'épanchement pleural ou péricardique. Pas d'adénopathie de taille significative. Thyroïde et œsophage sans particularités. Volumineuse hernie hiatale. En fenêtre parenchymateuse, pas d'infiltrat suspect. Dystélectasies bi-basales. Léger épaississement péri-bronchique. Quelques bronchiectasies basales à D. Pas de nodule suspect. En fenêtre osseuse, omarthrose bilatérale prédominant à droite. Tassement du plateau supérieur de D1 et du corps vertébral de D12. DISH du rachis dorsal. Sur les coupes passant par l'abdomen, pas de lésion suspecte.Conclusion : pas d'embolie pulmonaire ni signe indirect d'embolie pulmonaire. Volumineuse hernie hiatale. Tassement des vertèbres D1 et D12. Frottis COVID-19 fait aux urgences. Frottis COVID-19 fait aux urgences : négatif. Frottis COVID-19 fait, résultat en attente Laboratoire : CRP 216 avec 14.9 de leucocyte à prédominance neutrophile. Gazométrie artérielle : hypoxémie 10.4 avec 4 de CO2 et 20 de bicarbonates Radiographie thorax : syndrome interstitiel bilatéral avec discret épanchement pleural droit Frottis COVID-19 le 02.06 et le 15.06 : négatif Frottis COVID-19 le 02.06.2020 : négatif Frottis COVID-19 le 15.06.2020 : négatif Sérologie le 17.06.2020 : négative Isolement de gouttelettes le 15.06.2020 Frottis COVID-19 le 04.06.2020 : négatif. Antigénuries Legionella, Pneumocoque : négatives. RX thorax du 04.06.2020. Klacid du 04.06.2020 au 08.06.2020. Rocéphine du 04.06.2020 au 08.06.2020, puis Co-Amoxicilline du 09.06 au 10.06.20 (pour une durée totale de jours). Physiothérapie respiratoire. Prochaine chimiothérapie le 18.06.2020 à 13h30. Prochaine consultation en oncologie le 25.06.2020. Frottis COVID-19 le 04.06.2020 : négatif Radiologie thoracique le 04.06 et 05.06.2020 Drain thoracique gauche (Dr. X) du 05.06 au 09.06.2020 • Critères de Light : exsudat • Microbiologie négative, cytologie (CHOP-Code 2010 : 89.83) négative Rinçage thoracostomie avec 1L liquide physiologique 1-2x/j du 04.06 au 07.06.2020 VNI du 05.06 au 06.06.2020 Pipéracilline/tazobactam du 04.06.2020 au 08.06.2020 Torasemide 10 mg dès le 15.06.2020 Retrait du point de suture le 19.06.2020 Frottis COVID-19 le 15.06.2020 : négatif. Hémocultures à froid le 15.06.2020 : négatives à 5 jours. Antigènes urinaires le 16.06.2020 : positifs le 17.06.2020 à Streptocoques pneumoniae. Culture d'expectorations le 16.06.2020 : flore mixte. RX thorax du 15.06.2020 : foyer basal gauche. US pulmonaire au lit du malade du 19.06.2020 (Dr. X) : pas d'élément pour un empyème, fine lame d'épanchement pleural droit. Hépatisation en base gauche. Co-amoxicilline 2,2 g iv 3x/jour du 15 au 17.06.2020. Klacid 500 mg 2x/jour du 15 au 17.06.2020. Rocéphine 2g 1x/jour dès le 17.06.2020 jusqu'au 22.06.2020 Amoxicilline per os du 23 au 25.03.2020. Physiothérapie respiratoire. Nous proposons éventuellement une consultation avec un pneumologue à distance. Frottis COVID-19 le 21.05.2020 : négatif CT cérébral (natif) et thoraco-abdominal le 21.05.2020 Avis hématologique (Dr. X, Dr. X) Avis soins palliatifs (Dr. X) le 04.06.2020 Transfusions : • concentré plaquettaire les 21.05, 22.05, 23.05, 24.05, 25.05, 26.05, 27.05 (2x), 28.05, 29.05 (2x), 30.05 (2x), 31.05, 01.06, 02.06, 03.06 (2x), et le 04.06 • concentré érythrocytaire les 21.05 (2x), 25.05, 27.05, 28.05, 30.05 (2x), 02.06 et 03.06 Neupogen jusqu'au 05.06.2020 Soins de confort dès le 04.06.2020 Frottis COVID-19 le 22.06.2020 : négatif Certificat d'incapacité de travail du 18 au 24.06.2020 en attendant le résultat COVID-19, nouvelle consultation si péjoration de la symptomatologie Frottis COVID-19 le 24.06.2020 : négatif. Poursuite du traitement symptomatique initié par le patient à domicile Recommandation de ne pas travailler jusqu'au résultat du test. Si test positif, effectuer un auto-isolement. Frottis COVID-19 le 25.05.2020 : négatif Antigènes urinaires le 25.05.2020 : négatif CT thoracique le 25.05.2020 Ventilation non-invasive intermittente du 25.05 au 28.05.2020 Cathéter artériel radial droit du 25.05 au 28.05.2020 Ceftriaxone du 25.05 au 26.05.2020 Clarithromycine du 25.05 au 26.05.2020 Solumédrol 125 mg le 25.05.2020 Prednisone le 26.05.2020 Lasix i.v. continu le 25.05.2020 Frottis COVID-19 le 26.03.2020 : positif Frottis (Influenza A/B, RSV) le 26.03.2020 : négatifs Antigènes urinaires (Pneumocoques, Légionellose) le 26.03.2020 : négatifs Radiographie de thorax 26.03.2020 Isolement contact et gouttelettes dès le 26.03.2020 Déclaration obligatoire envoyée au médecin cantonal le 27.03.2020 Soins de confort dès le 26.03.2020 Frottis COVID-19 le 27.05.20 : négatif Frottis COVID-19: négatif Frottis COVID-19. Attitude : • Traitement symptomatique. • Résultats du frottis à communiquer au patient quand disponibles. Frottis COVID-19. Attitude (expliquée au patient) : • Auto-isolement. • Traitement symptomatique. • Résultat du frottis à communiquer au patient quand disponible. Frottis COVID-19. Attitude (expliquée au patient) : • Ordonnance avec Xyzal 5 mg cpr et Dafalgan en réserve. • Enseignement des signes qui doivent motiver une nouvelle consultation aux urgences. Frottis COVID-19. Antigènes urinaires Rx thorax Gazométrie ECG • O2 1 l/min Frottis COVID-19. Attitude : • Traitement symptomatique. • Résultats du frottis à communiquer au patient quand disponibles. Frottis COVID-19. Attitude (expliquée au patient) : • Auto-isolement. • Traitement symptomatique. • Résultat du frottis à communiquer au patient quand disponible. Frottis COVID-19. Attitude (expliquée au patient) : • Ordonnance avec Xyzal 5 mg cpr et Dafalgan en réserve. • Enseignement des signes qui doivent motiver une nouvelle consultation aux urgences. Frottis COVID-19. Laboratoire Gazométrie artérielle Hémoculture x 2 Radiographie thorax Sédiment avec antigénuries pneumocoque/legionnelle Aérosol Ventolin + Atrovent + 2 litre de O2 (amélioration FR à 18/min) Attitude : • Clexane préventive • Antibiothérapie empirique : Ceftriaxone 2 g + Klacid 500 mg • Transfert à Fribourg en Médecine interne secteur COVID-19 • Antigenurie à pister Frottis COVID-19. Retour à domicile avec recommandations d'auto-isolement et auto-quarantaine (feuilles données) en attendant le résultat du frottis. Le patient doit reconsulter en cas de dyspnée et/ou de péjoration de l'état général. Frottis cutané : Nég. à 2 j. Avis dermatologue pédiatrique (Dr. X) : proposition de traitement local par fucicort crème pendant 3-5 jours (diminution du risque de surinfection), contrôle clinique dermatologie à 10 jours (à Milan, lieu de résidence) Frottis de Covid fait le 12.06.2020. Recommandation d'usage pour suspicion de COVID-19. Frottis de la plaie cuisse droite (pompe insuline) du 02.06.2020 : S. agalactiae US cutané le 04.06.2020 : petite collection 1 cm Libération quotidienne du pus Suivi clinico-biologique Frottis de la plaie cuisse droite (pompe insuline) du 02.06.2020 : S. agalactiae Frottis dépistage 12.06.2020 Frottis du 03.06.2020 après début de Vancomycin : négatif Avis UPCI : isolement de contact durant l'hospitalisation Frottis effectué le 14.06.2020 : négatif. Frottis effectué le 14.06.2020, expliqué au patient. Attitude (expliquée au patient) : • Directives données pour l'auto-isolement selon consignes de l'OFSP. Frottis le 05.06.2020 : S. epidermidis Drainage le 05.06.2020 Soins locaux Frottis le 12.06.2020 Valtrex 500 mg 2x/j pendant 10 jours du 20.06 au 29.06.2020 Frottis le 28.05.2020 : E. coli multisensible Avis chirurgie : ne veulent pas se prononcer Frottis naso- et pharyngé pour SARS-CoV-2 : en cours Frottis naso- et pharyngé pour SARS-CoV-2 : en cours Frottis naso- et pharyngé pour SARS-CoV-2 : En cours Labo : leucocytes 6.2, Hb 137 g/l, thrombocytes 135 G/l, CRP < 5, TP 93%, INR 1.0, aPTT 28 sec Frottis naso- et pharyngé pour SARS-CoV-2 : Négatif Frottis naso-oropharyngé SARS-CoV-2 le 13.06 : en cours Sédiment urinaire : pas d'infection urinaire, pas de cristallurie Frottis naso-oropharyngé SARS-CoV-2 le 13.06 : négatif Frottis naso-oropharyngé SARS-CoV-2 le 14.06 : nég Frottis naso-oropharyngé SARS-CoV-2 le 15.06 : négatif Avis ophtalmologique avant l'arrivée du patient (Dr. X) : FO non indiqué en urgence 1ère VVP posée à l'arrivée Hémoculture en cours Lc 10.2 G/l Anémie avec Hb 61 g/l, Ht 0.19 Thrombocytose à 605 G/l CRP < 5 PCT 0.57 ug/l ASAT, ALAT : sp Urée, créat : sp Crase : alignées Gazométrie : acidose mixte avec pH 7.32, PCO2 6.2, PO2 4.9, bic 23, BE -2, lactate 3.7 Dexaméthasone 0.4 mg/kg dose unique soit 2.5 mg administré avant l'antibiothérapie Rocéphine 100 mg/kg/dose dose unique soit 630 mg IV administré avant l'imagerie Amoxicilline 50 mg/kg/dose dose unique soit 315 mg en IV administré avant l'imagerie Aciclovir 20 mg/kg/dose dose unique soit 125 mg IV administré avant l'imagerie Échographie transfontanellaire (par Dr. X) à la recherche d'une dilatation ventriculaire, syndrome de masse, saignement (transmissions orales) : hygroma sous dural, hématomes sous duraux bilatéraux de 15 mm chacun, pas de signe de sédimentation donc a priori saignement aigu Scan cérébral à la recherche d'œdème cérébral et HTIC : non fait devant résultats de l'US pour non perte de temps. 2e voie veineuse posée refusée la première fois par anesthésiste de garde (Dr. X) (malgré risque de saignement sous galéal de 2x son volume) avec risque de choc hémorragique, HTIC claire avec risque d'engagement et de nécessité de mannitol, transfusion indiquée puis acceptée Culot globulaire demandé devant résultat hémoglobine : 10-20 cc/kg en 20 min soit 65 mL en 20 min : non reçu Allo Bern : pas de place aux soins intensifs SIP CHUV prévenu pour transfert Neurochirurgien CHUV prévenu avant transfert Convulsion avec clonie membre supérieur droit, pupilles isochores isoréactives, respiration active durant 1 minute à 19h35, spontanément résolutive Avis anesthésique (Dr. X) 19h40 : pas d'indication à l'intubation avant transport À nouveau convulsion membre supérieur et inférieur droit durant 4 minutes début 19h59, respiration active, pupilles symétriques peu réactives. Temesta 0.1 mg/kg IV à 19h03. Stop convulsion à 20h05 Intubation par (Dr. X) / (Dr. X) à 20h15 Culot O neg super urgence 10 cc/kg en 20 min soit 65 mL début de transfusion à 20h30. Patient attendu aux soins intensifs avec déchoc à sonner. Transfert au CHUV par REGA Frottis naso-oropharyngé SARS-CoV-2 le 16.06 : négatif Strepto-test négatif Frottis naso-oropharyngé SARS-CoV-2 le 17.06 : négatif Frottis naso-oropharyngé SARS-CoV-2 le 18.06 : négatif Frottis naso-oropharyngé SARS-CoV-2 le 24.06 : en cours Frottis naso-pharyngé COVID-19 le 10.06.2020 : négatif Radiographie de thorax le 10.06.2020 Oxygénothérapie du 10.06 au 11.06.2020 Isolement contact-gouttelettes du 10.06 au 11.06.2020 Frottis nasopharyngé COVID-19 le 22.06.2020 : négatif Isolement contact et gouttelettes du 22.06 au 23.06.2020 Frottis naso-pharyngé COVID-19 le 05.06.2020 : négatif Antigènes urinaires (pneumocoques, légionellose) le 05.06.2020 : négatifs Hémocultures le 05.06.2020 : négatives Radiographie de thorax le 05.06.2020 CT thoracique injecté le 05.06.2020 Consilium pneumologique Consilium infectiologique Consilium radio-oncologique Ceftriaxone le 05.06.2020 Co-Amoxicilline IV du 05.06 au 10.06.2020, relais oral durant 7 jours au total Clarithromycine du 05.06 au 06.06.2020 Projet de radiothérapie locale en cours d'évaluation Isolement contact et gouttelettes du 05.06 au 08.06.2020 Physiothérapie respiratoire Frottis nasopharyngé COVID-19 le 07.05.2020 : négatif CT cérébral natif le 07.05.2020IRM cérébrale le 08.05.2020 CT thoraco-abdominal le 11.05.2020 Avis oncologique (Dr. X) Avis radio-oncologue (Dr. X) Radiothérapie cérébrale in toto du 18.05 au 02.06.2020 Physiothérapie Ergothérapie Frottis naso-pharyngé COVID-19 le 13.06.2020 : négatif PCR selles (Shigella, Salmonella, Campylobacter, Clostridium) le 14.06.2020 : Clostridium difficile positive, A/B toxines positive Hémocultures le 14.06.2020 : négatives à 5 jours Culture d'urine le 14.06.2020 : flore mixte Radiographie de thorax le 13.06.2020 CT thoraco-abdominal injecté le 14.06.2020 Pipéracilline-tazobactam le 13.06.2020 Cefepime et Metronidazole du 13.06 au 15.06.2020 Vancomycine po du 15.06 au 26.06.2020 Isolement contact-gouttelettes du 13.06.2020, contact seul jusqu'au 23.06.2020 Frottis naso-pharyngé COVID-19 le 14.06.2020 : négatif CT thoracique natif le 14.06.2020 Isolement contact-gouttelettes du 14.06 au 15.06.2020 Frottis nasopharyngé COVID-19 le 16.06.2020 : négatif Antigènes urinaires (Pneumocoque, Legionelle) le 16.06.2020 : négatifs Radiographie de thorax le 16.06.2020 CT thoracique injecté le 17.06.2020 Test de déglutition : sans anomalie Ceftriaxone du 16.06.2020, relais par Co-Amoxicilline dès le 19.06.2020 pour 5 jours au total Clarithromycine du 16.06 au 17.06.2020 Isolement contact et gouttelettes du 16.06 au 18.06.2020 Frottis nasopharyngé COVID-19 le 22.06.2020 : négatif Isolement contact-gouttelettes du 22.06 au 24.06.2020 CT thoracique injecté le 23.06.2020 Bronchodilatateurs transitoirement augmentés Consilium pneumologique 26.06.2020 Frottis nasopharyngé COVID-19 le 24.06.2020 : négatif Culture d'expectoration le 26.06.2020 : négative Radiographie de thorax le 24.06.2020 CT thoracique injecté le 24.06.2020 Co-Amoxicilline 1.2 g 4x/j du 24.06, 2.5 g 3x/j du 26.06 au 07.07.2020 Prednisone du 25.06 au 30.06.2020 Bronchodilatateurs à courte durée d'action Physiothérapie respiratoire Isolement contact et gouttelettes du 24.06 au 26.06.2020 Attitude : Bilan pneumologique proposé en ambulatoire Frottis nasopharyngé COVID-19 les 25.05 et 02.06.2020 : négatifs Radiographie de thorax le 15.05.2020 Frottis nasopharyngé COVID-19 le 12.05 : négatif Ceftriaxone du 13.05 au 15.05 Lévofloxacine du 15.05 au 21.05 Bactrim forte 2x/j pendant 5 jours le 08.06.2020 Frottis nasopharyngé le 29.05.2020 Isolement gouttelettes Frottis COVID-19 le 29.05.2020 : négatif Rocéphine 2g du 30.05.2020 au 06.06.2020 Frottis naso-pharyngé pour SARS COV 2 effectué : négatif Frottis naso-pharyngé Sars Cov 2 Frottis naso-pharyngé Sars Cov 2 en cours Frottis naso-pharyngé Sars Cov 2 négatif Frottis naso-pharyngé Sars Cov 2 négatif Frottis naso-pharyngé Sars Cov 2 négatif Algifor 3.5 ml PO Frottis naso-pharyngé Sars Covid 2 en cours. Frottis naso-pharyngé SARS-CoV-2 : négatif Frottis nasopharyngé SARS-CoV-2 : négatif Isolement dans le contexte de pandémie COVID-19 Frottis naso-pharyngé Sars-Cov-2 : en cours FR 28/min Frottis naso-pharyngé Sars-Cov-2 en cours Glycémie capillaire : 5.7 mmol/l Sédiment urinaire (mi-jet) : érythrocytes < 3/champ, Leucocytes 3-5/champ, nitrites négatif, glucosurie avec glycémie au spot urinaire à 5.4 mmol/l Urotube (mi-jet) : en cours Frottis naso-pharyngé sars-cov-2 en cours Radiographie thoracique de face : pas de foyer, pas de pneumothorax, pas d'épanchement, pas de cardiomégalie (index cardio-thoracique à 0.47) Frottis nasopharyngé SARS-CoV-2 le 05.06. négatif. Frottis nasopharyngé SARS-CoV-2 le 17.06 : négatif Frottis nasopharyngé Sars-Cov-2 nég Frottis naso-pharyngé SARS-Cov2 : négatif Frottis naso-pharyngé Sars-Cov-2 Négatif Frottis naso-pharyngé Sars-Cov-2 négatif Frottis nasopharyngé Sars-Cov-2 négatif Frottis naso-pharyngé Sars-Cov-2 négatif Frottis naso-pharyngé SARS-CoV-2 négatif Test StreptoA : négatif Traitement symptomatiques. Frottis naso-pharyngé SARS-CoV-2 négatif traitement symptomatique Frottis nasopharyngé SARS-CoV-2 négatif Traitement symptomatiques consignes de confinement jusqu'à 24h après résolution des symptômes. Frottis naso-pharyngé SRAS Covid 19 : négatif Urines au pot : stix et sédiment : pas de signe d'infection urinaires Frottis nasopharyngé SRAS- CoV-2 : négatif Urines : Pas d'infection, test de grossesse négatif Retour à domicile avec traitement symptomatique Reconsulte aux urgences sur le weekend si péjoration et chez le pédiatre la semaine prochaine si pas d'amélioration Frottis naso-pharyngé SRAS-CoV-2 : négatif, consignes d'isolement données Examen des urines : Sans particularité Contrôle chez le pédiatre dans 48h Frottis nasopharyngé SRAS-CoV-2 : négatif Passage des fébrifuges en réserve Sirop expectorant le jour et la nuit Contrôle chez le pédiatre vendredi si persistance des symptômes (aux urgences si pas de rendez-vous possible chez le pédiatre) Frottis nasopharyngé SRAS-CoV-2 négatif Complément de la dose d'Algifor avec retour à un état afébrile Alterner les fébrifuges et à dose correcte pour le poids Re contrôle en cas de péjoration Frottis nasopharyngé SRAS-CoV-2 négatif Traitement symptomatique Frottis naso-pharyngé SRAS-Cov-2 : Négatif Ventolin 3x6 push aux urgences Betnesol 0.25 mg/kg en dose unique aux urgences, puis 1x/j pendant 3 jours au total Hospitalisation pour désaturation au sommeil <90% et ventolin aux 2 heures Frottis nasopharyngé 03.06.2020 : SARS-CoV-2 en cours Frottis naso-pharyngée SARS COV 2 négatif Conseils habituels Reconsulter si péjoration respiratoire Frottis nasopharyngé. Résultats transmis à Mr. Y par téléphone (négatif). Frottis naso-pharyngés Sars-Cov-2 : en cours Frottis nasopharyngien Sars-CoV-2 le 11.06.20 : négatif Urines le 11.06.20 : Stix prot +, cétones +, reste sans particularité. Contrôle clinique le 12.06.20 Frottis nasopharyngien SRAS Cov 2 en cours Examen des urines sur sac à pipi : Stix et sédiment : Cétone ++, reste sans particularité Contrôle chez le pédiatre si persistance de la fièvre à 48h. Frottis nasopharyngien SRAS-CoV-2, isolement jusqu'à guérison + 24h Frottis nasopharyngien SRAS-CoV-2, isolement jusqu'à guérison + 24h Frottis nasopharyngien SRAS-CoV-2 négatif Consignes de quarantaine jusqu'au résultats du frottis et guérison Traitement symptomatique au besoin Frottis nasopharyngien SRAS-CoV-2 Urines : Stix prot +, cétones +, reste sans particularité Ajustement du dosage des fébrifuges Contrôle clinique vendredi matin (12.06.20) Frottis oro-nasopharyngé SARS-CoV-2 : négatif. Frottis oro-nasopharyngé SARS-CoV-2 le 02.06.20 : négatif Frottis oro-nasopharyngé SARS-CoV-2 le 05.06 : négatif Strepto-test négatif Frottis oro-nasopharyngé SARS-CoV-2 le 06.06 : en cours Strepto-test négatif Frottis oro-nasopharyngé SARS-CoV-2 le 06.06 : négatif Urotube en cours par vos soins Frottis oro-nasopharyngé SARS-CoV-2 le 07.06 : en cours Frottis oro-nasopharyngé SARS-CoV-2 le 07.06 : en cours Frottis oro-nasopharyngé SARS-CoV-2 le 07.06 : négatif Frottis oro-nasopharyngé SARS-CoV-2 06.06 : négatif Frottis oro-nasopharyngé SARS-CoV-2 07.06 : en cours Frottis pharyngé streptocoque B : positif Frottis naso-pharyngé Sars-Cov-2 : en cours Amoxicilline 25 mg/kg/dose PO Frottis plaie de laparotomie le 21.05.2020 : Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus epidermidis Antibiothérapie par Piperacilline-Tazobac 3 x 4,5 g intraveineux du 21.05.2020 au 02.06.2020 Frottis plaies MI D le 24.03.2020 et 02.04.2020 : Pseudomonas aeruginosa +++ Rx pied D 01.04.2020 : Lésion ostéolytique avec discontinuité de la corticale au niveau supéro-médiale du col du fémur. Pas d'atteinte osseuse à l'endroit où se trouve la plaie en question. Rx jambe D 01.04.2020 : Ulcérations visibles à la radio. Pas d'atteinte osseuse avec corticale continue. Avis Chirurgicale, Dr. X, le 23.03.2020: débridement le 27.03.2020. Pansement 3x semaine. Avis Infectiologie, Dr. X, le 01.04.2020: Ciprofloxacine 500 mg 2x jour du 02.04.2020 au 10.04.2020 Débridement de plaie à l'HFR le 07.04.2020 (Dr. X) Application d'un pansement primaire par bétadine tulle triple couche puis compresses et bandes. VAC KCI instillation sera instruit et appliqué par Dr. X dès le 09.04.2020 Frottis rectal : négatif Isolement contact du 22.05 au 25.05.2020 Frottis SARS - cov : résultat négatif (10.06.20) Frottis SARS COV 2 Frottis SARS COV 2 effectué négatif Conseil de rester à domicile 24 h après la disparition de symptômes Frottis SARS COV 2 effectué Conseils de rinçage nasale, hydratation Reconsulter si péjoration respiratoire ou générale Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures Frottis SARS COV 2 naso-pharyngé effectué revenu négatif Consigne de rester à domicile 24h post disparition de symptômes Frottis SARS COV 2 naso-pharyngé négatif Rester à domicile 24h post disparition des symptômes Frottis SARS COV 2 négatif Rester à la maison 24h après la disparition des symptômes Frottis Sars-Cov-2 Frottis Sars-Cov-2 : en cours Urines stix/sédiment (sondage aller-retour, 2 tentatives) : échec mais avait uriné auparavant, stix fait sur urine de la couche, sous réserve, pas de leuco ni nitrite Frottis SARS-Cov-2 : en cours Ventolin aérodoseur 100 mcg 3x 6 push Betnesol 7 cp de 0.5 mg po Frottis SARS-Cov-2 : négatif Frottis sars-cov-2 : négatif Frottis SARS-CoV-2 (au vu des facteurs de risques) : négatif En quarantaine jusqu'à réception, résolution des symptômes + 24h. Urines mi-jet: pas de signe d'infection urinaire ni au stix ni au sédiment. Uricult au vu des antécédents du patient (à pister) Frottis Sars-Cov-2 le 19.06 : négatif Frottis Sars-Cov-2 : en cours Frottis SARS-CoV-2 en cours. Attitude : au vu d'une clinique rassurante nous laissons le patient rentrer à domicile avec continuation du traitement actuel et lui donnons les critères nécessitant une reconsultation aux urgences. Il organisera un contrôle à 48h chez son médecin traitant. Frottis SARS-COV-2 le 06.04.2020 (déclaration OFSP par le médecin traitant le 06.04.2020) Isolement contact et aérosols du 08.04 au 04.05.2020 (pas de frottis pour bactéries multi-résistantes car dernière hospitalisation il y a 15 mois à Cuba) Hydroxychloroquine le 08.04.2020 Atazanavir du 08.04 au 12.04.2020 NO du 14.04 au 20.04.2020 NO le 05.05.2020 Ventilation non invasive du 08.04 au 11.04.2020 Ventilation mécanique du 11.04 au 17.05.2020 et du 19.05 au 03.06.2020 Intubation oro-trachéale du 11.04 au 29.04.2020 Trachéotomie du 29.04 au 05.06.2020 Nouveau changement de canule pour une Rush le 08.05.2020 et le 15.05.2020 Décubitus ventral les 11.04, 12.04, 13.04, 14.04, 15.04, 16.04, 17.04, 20.04.2020 CT thoracique le 21.04.2020 CT thoraco-abdominale le 30.05.2020 Bronchoscopie le 14.04.2020 (Dr. X) Bronchoscopie le 20.04.2020 (Dr. X) Bronchoscopie le 26.04.2020 (Dr. X) Transfert à l'hôpital de neuro-réhabilitation le 15.06.2020 Frottis Sars-CoV-2 le 08.05 (ambulatoire) et 18.05.2020 : négatif Prélèvements de liquide pleural le 18.05.2020 : Streptocoque gr. anginosus/milleri Culture de voie centrale jugulaire D le 31.05.2020 CT thoraco-abdominal le 18.05.2020 Bronchoscopie les 18.05, 23.05, 25.05, 27.05 et 29.05.2020 Ponction pleurale sous contrôle radiologique (Dr. X) le 18.05.2020 Intubation orotrachéale (Dr. X) le 18.05, extubation et réintubation le 23.05 (Dr. X) et ventilation mécanique jusqu'au 01.06.2020 Sonde nasogastrique du 18.05 au 01.06.2020 Sonde vésicale du 18.05 au 03.06.2020 Cathéter artériel radial droit du 18.05 au 20.05 et le 28.05.2020 Voie veineuse centrale jugulaire droite du 19.05 au 31.05.2020 Cathéter artériel radial gauche du 20.05 au 01.06.2020 Cathéter artériel fémoral droit PiCCO le 21.05.2020 Thoracoscopie convertie en thoracotomie pour décortication pleurale complète avec rinçage le 20.05.2020 (Dr. X) avec ablation des fils le 03.06.2020 Drain thoracique droit du 26.05 au 31.05.2020 Noradrénaline du 18.05 au 30.05.2020 Hydrocortisone du 20.05 au 21.05.2020 puis 25.05 au 30.05.2020 Furosemide le 31.05.2020 Clindamycine le 18.05.2020 Méropénème du 18.05 au 19.05 Métronidazole le 18.05, puis du 21.05 au 25.05.2020 Ceftriaxone du 19.05 au 03.06.2020 Céfuroxime dès le 04.06.2020 Ablation des fils du drain thoracique droit antérieur à faire le 15.06.2020 Poursuite de la Céfuroxime jusqu'au 17.07.2020 Sera convoqué à domicile pour une consultation de suivi en chirurgie thoracique Frottis Sars-Cov-2 le 13.06 : négatif Frottis Sars-Cov-2 le 13.06.20 : négatif Frottis SARS-Cov2 le 28.06.2020 : négatif Isolement aérosol le 28.06.2020 Anti-gène urinaire Legionelle et pneumocoque : en cours Dépistage cocaïne urinaire : en cours VNI intermittente le 28.06 Dialyse intermittente le 28.06.2020 Urapidil 40 mg et TNT IVC le 28.06 Ceftriaxone et Clarithromycine le 28.06.2020, puis stop Frottis Sars-Cov-2 : négatif Frottis SARS-Cov2 négatif le 03.06, Ag urinaires légionnelle et pneumocoque négatifs CT thoracique natif le 03.06.2020 US abdominal le 03.06 : pas de cholécystite Ceftriaxone du 03.06 au ___ Métronidazole du 03.06 au ___ Sérologies hépatites, test HIV négatifs Frottis SARS-CoV2 négatif le 04.06.2020 Antigènes urinaires Légionnelle et Pneumocoque : négatifs Sérologies hépatites A B C, HIV négatifs Sérologies CMV : IgM négatif, IgG positif Helicobacter Pylori le 12.06.2020 : négatif CT thoracique natif le 03.06.2020 US abdominal le 03.06.2020 CT abdominal le 10.06.2020 Avis infectiologique (Dr. X) Avis gastroentérologique (Dr. X) Isolement gouttelette le 04.06.2020 Ceftriaxone du 03.06 au 13.06.2020 Metronidazole du 03.06 au 13.06.2020 Frottis SARS-CoV-2 négatif le 21.03.2020. Frottis SARS-Cov-2 négatif. RX poumon : infiltrat lobe moyen droit. Frottis SARS-CoV-2 négatif Traitement symptomatique Contrôle à 24h d'Algifor (Fast-track) Frottis SARS-CoV2 01.06.2020 : négatif. Traitement symptomatique par paracétamol et AINS. Frottis SARS-CoV2 01.06.2020 : négatif Traitement symptomatique par paracétamol et AINS Frottis SRAS-CoV-2 en cours (négatif), isolement jusqu'à disparition des symptômes et encore 24h Traitement symptomatique Frottis SRAS-CoV-2 négatif Frottis vagin 10.02.2020 : Mycoplasmes, Ureaplasmes, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis et Neisseria gonorrhoeae négatifs. PAP-test 2018 : en ordre. Hystérosalpingographie 12.02.2020 : Utérus RVF, cavité de taille normale et de contours irréguliers, suspicion de polype cornual gauche (DD bulle d'air), avec passage rapide à gauche et retardé à droite. Suspicion de phimosis distale droite et d'adénomyose (trompes érectiles). Frottis VRE rectal le 20.06 • Négatif frottis vulvaire le 05.06.2020 : négatif Pevaryl poudre 3x/j dès le 04.06.2020 Frottis. C'est une collègue : elle demande seulement le frottis, n'a pas d'autre symptôme. FRVC : Hypertension artérielle, Dyslipidémie, Tabagisme actif 25 UPA Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4) en 2015. Emphysème pulmonaire Suspicion de Lupus cutanée/systématique Albuminurie FSC, CRP : alignés Gazométrie : minime acidose métabolique compensé sur probable déshydratation modérée avec pH normal Conseils d'hydratation active à domicile Reconsulter si péjoration de vomissement ou d'hydratation FSC dans la norme, CRP à 10, Créat 26, Gazométrie sp, PCT à 1.39 Urine : Leu 11-20 par champ, pas de flore, pas de Ni, reste négatif Uricult et Hémoculture à pister VVP : échec de pose Mise sous Co-Amoxicilline 40 mg/kg/dose per os 2x/jour pendant 10 jours Contrôle clinique le 24.06 le matin concilium infectiologique (Dr. X) FSC effectué chez le MT stable, pas de leucocytose CRP chez le MT : à 100 Frottis SARS COV 2 effectué le 28.06 est négatif Culture urinaire (sachet) du 28.06 : en cours Enfant en bon état général en dehors du pic de fièvre FSC GB 10.1, PNN 4.7, Plaquettes 285, Hb 119, CRP 30 RX cervicale de profil : pas de déviation de la trachée, pas d'anomalies des tissus mous visibles • VVP en place • Contrôle le 29/06 à 11 h aux Urgences FSC : GB 9.5, plaquettes 163, hémoglobine 82 g/l, CRP 8, PCT 0.11 Gazo : pH 7.42, pCO2 4.2, bic 21, BE-3.2, lactates 3.2 Stix urinaire : négatif Culture d'urine : Frottis COVID négatif CO clinique aux urgences 13/06 à 14 h - réévaluation avant si péjoration clinique FSC (Hb 135), ASAT, ALAT, Lipase, Amylase, LDH, créatinine - dans la norme Score de Batic pour traumatisme abdominal : 2 points donc peu de risque de lésions abdominales Sédiment urinaire : pas de sang, reste négatif US abdominal : pas de lésion d'organes pleins, pas de liquide libre FSC (Hb 135), reste sp ASAT, ALAT, Lipase, Amylase, LDH - dans la norme Sédiment urinaire : négatif, pas de sang Echographie abdominale (par Dr. X) : pas de lésion d'organes pleins, pas de liquide libre FSC : leucocytes à 8,8G/l, Hb à 121g/l, thrombocytes à 325G/l. CRP <5 mg/l. Stix urinaire : négatif. Sédiment urinaire : négatif. Avis chirurgical assistant de garde : US abdominal (rapport oral du radiologue) : pas de liquide libre, appendice visualisé de taille normale, sp., multiples ganglions visibles dont un mesurant 12mm en fosse iliaque droite. Sur une incompréhension le patient repart avec sa maman sans attendre le 2e avis de l'assistant de chirurgie. Ils ont quand même reçu l'information de revenir consulter si persistance ou péjoration des douleurs. FSC : leucocytes à 8,8G/l, Hb à 121g/l, thrombocytes à 325G/l. CRP <5 mg/l. Stix urinaire : négatif. Sédiment urinaire : négatif. Avis chirurgical assistant de garde : US abdominal (rapport oral du radiologue) : pas de liquide libre, appendice visualisé de taille normale, sp., multiples ganglions visibles dont un mesurant 12mm en fosse iliaque droite. Sur une incompréhension le patient repart avec sa maman sans attendre le 2e avis de l'assistant de chirurgie. Ils ont quand même reçu l'information de revenir consulter si persistance ou péjoration des douleurs. Fucidine crème 2-3 applications locales par jour après bain de pied Consigne de reconsulter si péjoration clinique (douleur +++, fièvre, signe de surinfection locale) Fugue Fugue. Fugue Fugue dans un contexte de trouble de comportement Fugue du domicile le 15.06.2020 avec : • Status post-3 fugues avec hospitalisation à Marsens. • Angoisse, sans idées suicidaires. Fugues à répétition Fuite biliaire le 06.06.2020 Fuite de moignon avec syndrome inflammatoire à la hausse depuis le 31.05.2020 Fuite urinaire au niveau de la sonde de néphrostomie à droite le 27.06.2020. Fumeur actif, 15 UPA. Furadantine 100 mg 2/j pendant 7 jours Sédiment urinaire : présence leucocytes, sang et bactéries Culture urinaire en attente Furoncle surinfecté Furosemide en intraveineux avec relais par Torasémide Suivi du poids et de la fonction rénale Optimisation du traitement Furosemide iv, avec relais oral par Torasemide Metolazone transitoire Furosémide i.v. du 03.05 au 11.05, puis du 13.05 au 16.05.2020 Hémodiafiltration veino-veineuse continue du 11.05 au 13.05.2020 Furosemide iv du 07.06 au 09.06.2020, relais oral par Torasemide à dose majorée Physiothérapie respiratoire Drainages lymphatiques Furosemide iv du 16.06 au 19.06.2020, relais par Torasemide oral Furosemide IVc du 15.06 au 20.06 Esidrex 50 mg le 17.06 Torasémide dès le 21.06 Ponction pleurale droite le 16.06 Echocardiographie transthoracique le 10.06., le 17.06.2020 Echocardiographie transthoracique à 2-3 mois proposée Furosemide ivc le 09.06.2020 Noradrénaline à faibles doses ivc du 09.06 au 10.06.2020 Cathéter artériel radial droit du 09.06.2020 au 11.06.2020 Sonde vésicale dès le 09.06.2020 Bilan élargi le 09.06.2020 avec immunofixation, électrophorèse des protéines, compléments C3, C4, DOT vasculites et cryoglobulines : négatifs Dépistage HIV, HCV, HBV le 09.06.2020 : négatif Suivi néphrologique (Dr. X) Furosemide le 26.05., le 28.05 et 29.05 Nitroglycérine le 26.05 Metoprolol iv les 28 et 29.05.2020 Labétalol du 29.05. au 31.05.2020 Metoprolol po du 01.06. au xx Esidrex du 31.05. au xx Intubation oro-trachéale (Dr. X, Cormack 1) et ventilation mécanique 26.05.-28.05.2020 Ventilation non invasive le 26.05.2020 puis dès 28.05. au 31.05 Oxygène à haut débit du 29.05 au 31.05.2020 Ponction pleurale échoguidée à D le 29.05.2020, retrait 1.4 litre Ponction pleurale échoguidée à G le 30.05.2020 : Drainage pleural par cathéter de VVC dès le 30.05 Analyses liquide de ponction G et D : transsudat (0/3 critères de light) Avis hématologique (Dr. X) : Pas d'examens complémentaires à faire. Pas de précautions particulières avant prochaine transfusion ETT le 27.05.2020 : FEVG à 50%, sténose aortique modérée Fussball gegen Thorax bekommen am Vorabend. Fusschmerzen Fussschmerzen F00 : Démence de la maladie d'Alzheimer (investiguée par IRM chez médecin traitant).Delirium surajouté à une démence d'Alzheimer (F05.1) • facteurs de risque : démence sous-jacente, âge, trouble de la vue, stress émotionnel (décès du chien il y a 3 semaines) • MMS 17/30 en 2014. Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition • facteurs de risque : DMLA, âge, prothèse orthopédique, démence • bilan vitaminique sp. F05 Agitation sur un état confusionnel aigu le 12.06.2020 avec : • F70 retard mental léger F10 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, abstinence en milieu protégé F60.2 Personnalité émotionnellement labile F33.0 Trouble dépressif récurrent, épisode actuel léger (sous traitement) F100 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool : intoxication aiguë F32.1 Épisode dépressif moyen Z. 75 Difficultés liées aux services médicaux et autres services de santé. • Consilium psychiatrique. • Quétiapine dès le 08.03.2020, en réserve dès le 20.03.2020 F32.1 Épisode dépressif moyen Z63.0 Difficultés dans les rapports avec le conjoint F33.2 : Trouble dépressif récurrent, épisode actuel sévère sans symptômes psychotiques. • Consilium psychiatrique le 15.05.2020 • Escitalopram 20 mg le matin à maintenir. • Mélatonine 3 mg le soir dès le 15.05.2020. F43.2 : troubles de l'adaptation avec réaction anxio-dépressive : • dit avoir été menacée d'être attachée à son arrivée dans le service F05.9 : ECA entre le 30.04.2020 et le 22.05.2020, en rémission sur étiologie indéterminée. Mr. Y est un jeune patient de 14 ans, en bonne santé habituelle, qui se présente aux urgences pour des douleurs testiculaires gauches. Le patient est traité par Norfloxacine pour une orchite par le pédiatre, les douleurs se sont péjorées sur les 3 derniers jours. Un ultrason effectué par le Dr. X montre des troubles de vascularisation. Nous procédons à une exploration scrotale chirurgicale. Celle-ci retrouve une torsion à 180° avec un testicule d'aspect nécrotique. Malgré le rétablissement de la vascularisation, le testicule ne montre aucun signe d'amélioration et le parenchyme testiculaire est nécrotique. Nous procédons à une orchidectomie gauche suivie d'une orchidopexie controlatérale. Les suites opératoires sont simples et afébriles, permettant un retour à domicile le 16.06.2020. Gale le 14.06.2020. Gale, le 15.06.2020. Gale probable. Examen clinique. Ivermectine, Dermacalm, Xyzal. Explication sur hygiène. Contrôle chez son médecin traitant si persistance des lésions. Gang- und Gleichgewichtsstörung Gang- und Gleichgewichtsstörung avec : • Ileiosakrale-Gelenksyndrom im Rahmen Status nach Kyphoplastie bei bestehender ISG Arthrose • Infiltration am 05.05.2020 mit Dr. X • St. n. Kyphoplastie L3 und Verstärkungsvertrebroplastie L2 am 20.04.2020 • Coxarthrose rechts • Lumbovertebrales Schmerzsyndrom • St. n. medialer Schenkelhalsfraktur nach Sturz 17.08.2019 • Klinisch-radiologisch St. n. Hüft-TP links Ganglion posttraumatique radiocarpal dorsal à G • Entorse du 09.07.2020 • St. p. infiltration ganglion dorsal 01.2020 Gantelet pouce fendu en ulnaire. Bon ergothérapie pour gantelet. Surveillance de plâtre à domicile. Contrôle dans une semaine à la policlinique orthopédique Garçon de 39 0/7 SA, poids de naissance à 3440 g (P25-50), taille de naissance à 49 cm (P10), périmètre crânien de naissance à 35 cm (P25-50). Garçon de 39 6/7 SA, poids de naissance 4200 g (P 90), périmètre crânien de naissance 35.5 cm (P 25-50), taille de naissance 52 cm (P 25-50) À l'entrée : 1J de vie, et 39 6/7 SA, poids d'entrée 4200 g Garçon né à terme à 39 + 3/7 SA, poids de naissance à 3440 g (P25-50), taille de naissance à 94 cm (P3-5), périmètre crânien de naissance à 35 cm (P25-50). Garçon né à terme à 37 3/7 SA, poids de naissance à 3285 g (P50-75), taille de naissance à 52 cm (P50-75), périmètre crânien de naissance à 35 cm (P50-75) avec : • fracture diaphysaire humérale droite périnatale traitée conservativement Garçon né à terme à 37+1/7 SA, poids 3'045 g (P25-50), taille 50 cm (P50), PC 33 (P10-25). À l'entrée : 54 J de vie, et 44+6/7 SA, poids d'entrée x g Garçon né à terme à 40 2/7 SA, poids de naissance 3018 g (P7), taille de naissance 48 cm (P2), périmètre crânien de naissance 34 cm (P10) Garçon né à 37+6/7 SA, poids de naissance 3010 g (P 25-50), taille 50 cm (P 25-50), PC 35 cm(P 50-75) Garçon prématuré à 31 6/7 SA, poids de naissance 1790 g (P 25-50), taille de naissance 41 cm (P 25-50), périmètre crânien de naissance 29 cm (P 25-50) Garçon prématuré de 32 6/7 SA, poids de naissance à 2060 g (P 25-50), taille de naissance à 44 cm (P 25-50), périmètre crânien de naissance à 31 cm (P 25-50) Garçon prématuré de 32 6/7 SA, poids de naissance 1837 g (P10-25), taille de naissance 42 cm (P10-25), périmètre crânien de naissance 30.5 cm (P25) • Jumeau 1 • À l'entrée : J7 de vie, et 33 5/7 SA, poids d'entrée 1900 g Garçon prématuré de 32 6/7 SA, poids de naissance 1950 g (P25-50), taille de naissance 43 cm (P25-50), périmètre crânien de naissance 31.5 cm (P50) : • Jumeau 2 • À l'entrée : J7 de vie, et 33 5/7 SA, poids d'entrée 1940 g Gardé en surveillance jusqu'à 2 heures après l'incident. Maintient un excellent état général, mange une banane et ne présente ni vomissement, ni autre nouveau symptôme. Nous proposons une surveillance jusqu'à 6 heures post-accident, mais la maman assurant faire une surveillance à domicile et habitant à 5 min de l'hôpital, nous autorisons un retour à domicile avec consignes de surveillance et feuille de surveillance post-TCC donnée à la maman. Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Garde néphrologie avertie (Dr. X) Hydratation iv. Pas de mesure supplémentaire nécessaire Gastrectomie partielle par laparotomie médiane le 04.06.2020 (Dr. X) Jackson-Pratt gauche du 04 au 09.06.20 Sonde nasogastrique du 04 au 06.06.20 Tumorboard du 10.06.2020 : surveillance de la tumeur, le patient va être convoqué par l'Oncologie. Gastrectomie pour ulcère en 1996 Cimentoplastie lombaire en 2011 Pneumonies (2012, 06.2018) Angio-oedème d'origine indéterminée Hémorragie digestive haute sur saignement en nappe au niveau de l'anastomose gastro-jéjunale le 19.06.2019 • chez patient avec antécédent d'ulcère gastro-intestinal et s.p. gastrectomie pour ulcère en 1996 Anémie normochrome normocytaire du 19.06.2019 Douleurs rétrosternales depuis le 13.11.2019 Suspicion d'insuffisance cardiaque décompensée novembre 2019 Coprostase, le 16.01.20 Douleurs abdominales d'origine indéterminée Suspicion globe vésical Gastrite Gastrite Gastrite. Gastrite. Gastrite. Gastrite. Gastrite à H. Pylori traitée par antibiothérapie. Exacerbation de migraine temporale gauche chronique le 31.12.2018. Gastrite antrale chronique le 23.06.2020 avec épigastralgies chroniques. Gastrite antrale érosive le 12.06.2020 Gastrite avec infiltration antrale et ADP le 10.06.2020 • DD origine tumorale Gastrite avec RGO le 28.06.2020. Gastrite chronique. Gastrite dans contexte viral probable • sous IPP depuis 3 jours, sans amélioration Gastrite DD ulcère gastro-duodénal Gastrite d'origine indéterminée le 17.06.2020. Gastrite d'origine probablement virale Gastrite en 2019 traitée par Pantozol Gastrite érosive diagnostiquée à l'ERCP du 28.05.2020 Gastrite érosive le 03.06.2020 • avec gastroparésie, nausées/vomissements depuis le 29.06.2020 Gastrite faible à modérée (OGD) Sarcoïdose le 06.05.2020 • adénopathies médiastino-hilaires, supra-claviculaires médiales, rétro-crurale droite, du hile hépatique et en région inguinale gauche Sérologie et PCR tularémie, HIV; Quantiféron : négatifs ANCA : négatifs Calcium urinaire 24h normal Bronchoscopie avec EBUS et biopsies le 30.04.2020 (en ambulatoire, Dr. X) PET-CT le 12.05.2020 Biopsie inguinale gauche le 13.05.2020 (Dr. X) Gastrite le 16.06.2020. Gastrite objectivée par OGD en 2009. Reflux gastro-oesophagien. Piqûre d'insecte. Gastrite probable Gastrite probable le 14.06.2020 avec : Gastrite sans red flags le 19.06.2020. Gastrite sur consommation d'AINS le 09.03.2020 chez patient connu pour des ulcères gastroduodénaux. Gastrite sur H. pylori traité par Klacid, Pantozol et Amoxicilline à partir du 22.04.2020 (10 jours, antigène des selles en automne 2020) Tabagisme chronique stoppé en 2006 Thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit en 2014 Extraction extra-capsulaire de la cataracte de l'œil gauche et vitrectomie postérieure en 2018 et 2019 Gastrite sur prise AINS • contexte post-opératoire épaule droite le 05.06.2020 Gastrite sur prise d'AINS le 22.06.2020. Gastrite sur prise de AINS. Gastrite virale probable le 09.10.2017 : Diagnostic différentiel : • Probable pneumonie débutante basale droite le 08.10.2017. Hypokaliémie à 3.3 mmol/L sur vomissements. Pneumonie basale droite le 14.10.2019. Nausée sur possible surdosage d'Alondronate le 14.10.2019 Gastrite virale probable, sans signes de déshydratation Gastrite 07.06.12 sur DD maladie peptique, ulcère. Fracture transverse à la jonction tiers moyen - tiers distal de l'ulna droit, 22-A1.2 selon l'AO. Fracture de C5. Réduction ouverte et fixation par plaque LCP 3.5 à 7 trous, ulna à droite. Gastro-entérite aiguë le 31.12.18 Gastro-entérite avec malaise vagal par effort de vomissement Luxation antérieure de l'articulation sterno-claviculaire avec atteinte partielle du nerf ulnaire Gastro-entérite probablement virale • DD : Iléite Gastro-bulbite érosive avec ulcère antral Forrest III • Méléna le 07.06.2020 Gastro-entérite. Gastro-entérite à Campylobacter jejuni compliquée d'une insuffisance rénale aiguë AKIN 2 le 11.07.2015 récidive le 13.11.2018 Prostatite à germe indéterminé le 06.04.2018 Cure d'éventration d'une hernie supra-ombilicale avec filet le 09.10.2017 (Dr. X) Ischémie mésentérique probable dans le contexte du pontage coronarien et du remplacement de la valve mitrale le 27.05.2014 Appendicectomie Post-cure de tunnel carpien à droite Perforation rétinienne de l'œil gauche, diagnostiquée le 01.07.2014 • avec myodésopsie œil gauche le 23.06.2014 • barrage laser en périphérie du trou le 01.07.2014 Cure TC droit en 2008 Transposition du nerf ulnaire droit en 2008 Fracture tassement D9 en 2007 Cyphoplastie en 2007 Cure hernie inguinale droite en 1989 Gastro-entérite à Rotavirus, le 02.02.2020 Infection urinaire basse non compliquée le 20.10.2018. Traumatisme crânien simple avec plaie pariéto-occipitale droite irrégulière de 4 cm le 30.08.2017 Cystite simple à germe indéterminé, le 01.09.2017, traitée par Uvamin Hypophosphatémie sévère le 30.10.2017 Hyponatrémie 122 mmol/l d'origine probablement médicamenteuse sous thiazidique (co-sartan) le 30.08.2017 Fracture type Barton dorsale poignet gauche opéré le 01.09.2017 Syndrome du tunnel carpien droit avec cure chirurgicale Status après hématome sous-dural, en 2002, traité conservativement Status après cure de varices à droite en 2003 Ostéoporose fracturaire (Calcium 2.19 mmol/l, Vit D2-3 : 114 nmol/l, PTH : 15) : • fracture tassement des corps vertébraux L1 et L3 le 31.07.2017 • fracture type Barton dorsale poignet gauche le 30.08.2017 Enurésie nocturne Malnutrition sévère en 2017 avec NRS à 7/7 à l'entrée Hyponatrémie d'origine médicamenteuse : Stop Minirin le 30.11.2017 Pyélonéphrite aiguë pauci-symptomatique, le 25.10.2019 Trouble de la marche d'origine multifactorielle avec plusieurs chutes et traumatismes dans un contexte de malnutrition protéino-énergétique sévère • status post-ostéosynthèse sur fracture diaphysaire fémorale (25.10.2017) sur chute mécanique • chute mécanique avec fracture L1 et L3 fin juillet 2013 • chute mécanique avec fracture du poignet opéré le 01.09.2017 • NRS à 7/7 points • Schellong (09.2017) : normal Troubles de la marche et d'équilibre suite à une chute le 22.04.2020 : • infections urinaires fréquentes • malnutrition protéino-énergétique sévère • anorexie perte d'appétit • chute et traumatisme des côtes D10-D11 Réadaptation gériatrique aiguë du 04.05.2020 au 14.05.2020 : • physiothérapie de mobilisation • ergothérapie • bilan nutritionnel • test cognitif du 05.05.2020 MMSE 29/30, test de la montre 7/7, GDS 5/15 Traumatisme costales gauches D10 et D11 le 22.04.2020 Examen clinique Radiographie thorax Antalgie Anémie normochrome normocytaire régénérative Bilan d'anémie : pas de carence Insuffisance rénale aiguë AKIN d'origine post-rénale créatinine plasmatique à 137 umol/l Spot urinaire du 05.05.2020 FeNa += 2,3% infection urinaire le 10.05.2020 Urotube : Escherichia coli Bactrim du 10.05.2020 au 13.05.2020 Malnutrition protéino-énergétique grave Suivi diététique et nutritionnel Laboratoire de contrôle Anorexie, perte d'appétit Suivi diététique et nutritionnel Hyponatrémie 122 mmol/l d'origine probablement médicamenteuse sous thiazidique (co-sartan) le 30.08.2017 Fracture type Barton dorsale poignet gauche opéré le 01.09.2017 Syndrome du tunnel carpien droit avec cure chirurgicale Status après hématome sous-dural, en 2002, traité conservativement Status après cure de varices à droite en 2003 Ostéoporose fracturaire (Calcium 2.19 mmol/l, Vit D2-3 : 114 nmol/l, PTH: 15): • fracture tassement des corps vertébraux L1 et L3 le 31.07.2017 • fracture type Barton dorsale poignet gauche le 30.08.2017 Enurésie nocturne Malnutrition sévère en 2017 avec NRS à 7/7 à l'entrée Hyponatrémie d'origine médicamenteuse : Stop Minirin le 30.11.2017 Pyélonéphrite aiguë pauci-symptomatique, le 25.10.2019 Trouble de la marche d'origine multifactorielle avec plusieurs chutes et traumatismes dans un contexte de malnutrition protéino-énergétique sévère • status post-ostéosynthèse sur fracture diaphysaire fémorale (25.10.2017) sur chute mécanique • chute mécanique avec fracture L1 et L3 fin juillet 2013 • chute mécanique avec fracture du poignet opéré le 01.09.2017 • NRS à 7/7 points • Schellong (09.2017) : normal Gastroentérite à Rotavirus sans signes de déshydratation Gastro-entérite aiguë Gastroentérite aiguë Gastroentérite aiguë avec déshydratation estimée à <5% Otite moyenne aiguë bilatérale Gastroentérite aiguë sans signe de déshydratation Gastroentérite aiguë sur probable origine virale : • sans déshydratation Gastro-entérite aiguë DD : infection urinaire Gastro-entérite au décours avec : • 6.6% de déshydratation Gastroentérite avec adénite mésentérique Gastro-entérite avril 2016 Gastroentérite bactérienne à Campylobacter chez patient immunosupprimé le 03.01.2016 Gastroentérite bactérienne à Campylobacter le 12.06.2020 Gastroentérite de probable étiologie virale le 11.06.2020 Gastroentérite de probable origine virale le 14.06.2020. Début des symptômes le 13.06.2020. Gastroentérite débutante Gastroentérite débutante DD Possible réaction allergique sur dafalgan sirop Gastroentérite débutante en février 2019 Gastro-entérite d'origine probablement virale au décours Gastro-entérite d'origine probablement virale le 10.08.2016. Gastroentérite le 06.06.2020, avec nausées et vomissements et diarrhée depuis 4 jours. Gastroentérite le 07.06.2020. DD : virale, Covid-19, bactérienne. Gastroentérite origine virale probable Gastroentérite probable. Gastro-entérite probable avec association de la présence de vomissements initialement puis les diarrhées Aux urgences, Mr. Y bénéficie d'une réhydratation per os par Normolytoral 200 ml sans récidives des vomissements mais persistance des diarrhées. Au vu de l'amélioration de son état général (est plus actif) : nous proposons un retour à domicile. Attitude : • stimulation et fractionnement de l'hydratation • Normolytoral pour compensation des pertes (100 ml pour chaque diarrhée) • si persistance de la présence de sang dans les selles, reconsulter • si péjoration de son état général, reconsulter de suite Cas discuté avec CDC Dr. X Gastro-entérite probable sans signes de déshydratation DD • invagination • colite Gastroentérite probablement d'origine virale le 08.06.2020 : Gastro-entérite probablement virale, le 17.06.2020. Gastroentérite résolue le 29.06.2020. • DD : d'origine alimentaire (cerises). Gastroentérite sans signe de déshydratation Gastroentérite virale Gastroentérite virale DD appendicite débutante Gastroentérite virale débutante probable. Gastroentérite virale débutante probable. Gastroentérite virale le 07.06.2020. DD : intoxication alimentaire. Gastro-entérite virale le 08.01.2016 Gastroentérite virale probable sans signes de déshydratation Gastro-entérite virale vs bactérienne, sans signes de déshydratation Gastro-entérite. DD : intoxication alimentaire le 23.06.20. Gastroparésie d'origine indéterminée Gastroparésie d'origine indéterminée le 19.06.2020. Gastroparésie le 28.06.2020 Gastroscopie du 12.06.2020 : saignement sur varices oesophagiennes de stade 3 à 4. Traitement par 5 ligatures de varices oesophagiennes. Gastroscopie du 23.06.2020 (Dr. X) : 4 varices ligaturées, gastropathie hypertensive. Poursuivre avec l'Inderal et réévaluation dans 4 semaines avec éventuelles nouvelles ligatures des varices oesophagiennes. Gastroscopie élective Gastroscopie le 05.06.2020 Histologie - P2020 5339 du 05.06.2020 Gastroscopie le 05.06.2020 (Dr. X) Pantozol 80 mg IV Bolus, puis 8 mg/h jusqu'au 06.06.2020, puis PO dès le 07.06.2020 Hydratation IV jusqu'au 08.06.2020 Suivi clinico-biologique Gastroscopie le 29.05.2020 : suspicion d'une gastrite au niveau de l'antre gastrique. Pas d'infiltration de masse dans l'intestin. Biopsies effectuées. Gastroscopie prévue en ambulatoire le 03.07.20 (Dr. X) Gastroscopie prévue le 05.06.2020 à l'HFR de Fribourg à 13h. Venir à jeun depuis la veille à minuit. Rendez-vous chez le médecin traitant mardi 09.06.2020 à 10h15 pour un suivi pondéral et électrolytique avec adaptation du traitement diurétique. Passage des soins à domicile avec mise en place d'un semainier et passage de l'équipe mobile des soins palliatifs (Voltigo). Drainages itératifs ambulatoire de l'ascite en cas de son augmentation à effectuer Gazométrie : alcalose respiratoire non compensée. Laboratoire : FSC avec lymphopénie modérée, pas de syndrome inflammatoire, anti-Xa 196 (norme 100-200). Radiographie thorax : pas de foyer visualisé. Frottis Covid-19 en cours. Attitude : au vu de la clinique rassurante ainsi que de la résolution progressive de la tachypnée au fur et à mesure de la consultation, nous laissons rentrer à domicile Mr. Y sans traitement. Nous le contacterons pour transmettre le résultat du frottis de dépistage. Gazométrie : insuffisance respiratoire partielle avec pO2 7.6 kPa Laboratoire : Ddimères 1300 ng/ml ECG : BBD incomplet RX thorax et CT thoracique le 12.05.2020 : Pas d'embolie pulmonaire. Probables foyers de broncho-aspiration lingulaires et en base gauche. Solumédrol 125 mg IV au service des urgences Prednisone 50 mg du 13.05 au 15.05.2020 Co-Amoxicilline IV puis PO du 12.05 au 16.05.2020 Rendez-vous à prévoir prochainement chez Dr. X (pneumologue) pour bilan pneumologique avant une nouvelle endoscopie. Demande de gastroscopie et coloscopie à l'HFR, sera convoquée. Gazométrie : pH 7.39, PCO2 4.6, Bic 20, BE -3.9. Sodium 144, Potassium 3.8, Chlore 114, TA 9.9, glucose 5.5, lactate 1.8. Protéines totales 78.2 g/L, albumine 45.2 g/L Calcium 2.43 mmol/L, Calcium corrigé 2.30 mmol/L, Magnésium 0.85 mmol/L ASAT 19 U/I, ALAT 14 U/I TSH : 1.75 mU/L Gazométrie : pH 7.47, pCO2 4.3 kPa, pO2 8.1 kPa, saturation 94% à l'air ambiant, lactate 2. Radiographie Thorax : léger émoussement des angles costo-diaphragmatiques comparable à 2018, pas de foyers, Rx comparable à 2018. ECG : rythme sinusal normocarde à 72/min, axe hypergauche à -56°, PR 198 ms, QRS fins, QTc 424 ms, pas de sous/sus-décalage ST, pas d'inversion onde T, QRS en Rr' en DI, rSs' en V1. Gazométrie à l'AA le 09.06.2020 : cf. annexes Fonction pulmonaire complète du 09.06.2020 : Absence de trouble ventilatoire obstructif (VEMS 3.4 L, 92% du prédit ; CVF 4 L, 86% du prédit), absence de trouble ventilatoire restrictif (CPT 6.4 L, 95% du prédit). Capacité de diffusion du CO légèrement diminuée (DLCOc à 72%). Gazométrie à l'air ambiant : carboxyhémoglobine 2.8, hypocapnie 4.1, pas d'hypoxémie, pas de troubles acide-base, saturation 97%. Laboratoire. Radiographie thorax : sp. Oxygénothérapie à haut débit pendant 1 heure. Gazométrie post-oxygénothérapie : carboxyhémoglobine 2.5. Gazométrie à l'air ambiant : pH 7.40, pCO2 4.3 kPa, pO2 12.6 kPa, bicarbonate 20 mmol/L. ECG du 21.05.2020 : sous réserve de la qualité. Rythme sinusal régulier à 58/min, normoaxé, avec PR allongé ayant un aspect BAV1, QRS fins, QTs normaux. RX thorax du 21.05.2020 : pas de foyer parenchymateux CT thoracique natif du 21.05.2020 : sous réserve d'un examen à faible dose, pas de foyer parenchymateux ni signe franc d'infection à COVID-19. Troubles ventilatoires en base gauche. Élargissement du tronc pulmonaire en faveur d'une hypertension artérielle pulmonaire Gazométrie à 1h de vie : pH 7.28, pCO2 4.6 kPa, Bic 16 mmol/L, EB -10.9 mmol/L, Na 135 mmol/L, Glucose à 1.9 mmol/L, lactate 4.2 Gazométrie J-2 : pH 7.39, PCO2 4.9, Bic 23, BE -2.4 Gazométrie J-5 : pH 7.39, PCO2 6.0, Bic 27, BE 2.1 Gazométrie AA : pH 7.47, pO2 13.5, pCO2 4, Bic 22, lactates 1.1. Radiographie du thorax : pas de foyer, pas d'altération de la trame, pas d'épanchement pleural. Gazométrie alignée Betnesol 0.25 mg/kg/j du 28 au 30.06 Ventolin et Atrovent en aérosol avec espacement progressif Oxygénothérapie du 28 au 29.06 Frottis nasopharyngé SRAS-CoV-2 : négatif Gazométrie alignée Surveillance saturomètre aux urgences (pour réassurance) : dans la norme Gazométrie artérielle : insuffisance respiratoire hypoxémique à pO2 8.3 kPa sans hypercapnie, pH à 7.46. ECG du 05.05.2020 : rythme sinusal bradycarde à 58/min, bloc atrio-ventriculaire du 1° degré connu avec PR à 400 ms, QRS fins, monomorphes, normoaxé. Pas de trouble de la repolarisation. Transition de l'onde R dans les dérivations précordiales en V3. QTc(Bazett) 430 ms. CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux injecté : séquelles d'accident ischémique sylvien gauche. Pas d'hémorragie intra-cérébrale. Pas de prise de contraste pathologique au niveau du parenchyme cérébral. Perméabilité conservée des vaisseaux précérébraux et des artères du polygone de Willis. Troubles dégénératifs de la colonne cervicale. Gazométrie artérielle : insuffisance respiratoire partielle avec hypoxémie légère à 9.9 kPa sans hypercapnie. Pas de trouble de l'homéostasie acide-base. ECG du 05.06.2020 : rythme sinusal, bloc atrio-ventriculaire, bloc de branche droit connu. RX thorax du 05.06.2020 : comparatif du 02.06.2020 : par rapport au comparatif, aspect inchangé de la silhouette cardiomédiastinale. Persistance de signes de redistribution avec petit épanchement pleural bilatéral. Pas d'apparition de foyer constitué dans les deux plages pulmonaires. Reste de l'examen inchangé. Gazométrie artérielle : insuffisance respiratoire partielle avec pO2 à 9.9 kPa. ECG. RX thorax du 04.06.2020 : cardiomégalie. Épanchement pleural en base droite et probable épanchement pleural postérieur gauche avec condensation parenchymateuse basale droite. Discret flou péri-hilaire pouvant entrer dans le cadre d'une insuffisance cardiaque décompensée. Aux urgences : • Lasix 20 mg • Administration Belok 12.5 mg comme traitement habituel • Digoxine 0.5 mg IV bolus et KCl 10 mmol 2x en ordre unique. À l'étage de médecine : • Stop Digoxine • Adaptation du Beloc Zok à 75 mg/jour • Lasix puis relais par Torem adapté à la perte de poids de la patiente. Échocardiographie transthoracique, Dr. X, du 05.06.2020 : évaluation difficile de la FEVG qui paraît toutefois conservée à la limite inférieure de la norme. Dilatation bi auriculaire sévère. Insuffisance importante de la valve mitrale et sévère de la valve tricuspidienne secondaire à la dilatation des oreillettes. Pour rappel, ETT de 2013 (Dr. X) : dilatation modérée de l'OG, fonction VG à la limite de la norme mais acceptable dans le cadre d'une fibrillation auriculaire. Procédure : Nous vous laissons le soin de réévaluer la fréquence cardiaque centrale pour adapter le traitement freinateur. Proposition du Dr. X : • Contrôler la réponse ventriculaire en majorant progressivement le bêtabloquant puis, si besoin, l'anticalcique. • En cas de réponse insuffisante à un traitement médicamenteux optimal, il faudrait envisager l'implantation d'un stimulateur cardiaque et une ablation de la jonction AV. • Une fois la réponse ventriculaire contrôlée, l'échocardiographie devra être répétée pour voir si l'insuffisance mitrale régresse (insuffisance fonctionnelle ?). Gazométrie artérielle : pH 7.19, pO2 12.9, PCO2 3.1, bicarbonate 18. Laboratoire : CRP à 97 mg/L, leucocytes à 21.9 G/L, glucose 21.8 mmol/L, corps cétoniques négatifs. Radiographie du thorax : minime épanchement pleural stable au comparatif de 2019, pas de nouveau foyer visible. ECG : rythme sinusal régulier à 79 battements par minute, onde P bifide en DII, V2-3-4-5-6, 1 ESV. Perfusion 1 litre sur 1 heure. Gazométrie artérielle : pH 7.19, pO2 12.9, PCO2 3.1, bicarbonate 18. Laboratoire : CRP 97 mg/L, leucocytes à 21.9 G/L, glucose à 21.8 mmol/L, corps cétoniques négatifs. Radiographie du thorax : minime épanchement pleural stable au comparatif de 2019, pas de foyer de novo visible. Perfusion 1 litre sur 1 heure. Frottis Covid-19 négatif. Insulinothérapie ajustée. Gazométrie artérielle à l'air ambiant : hypoxémie légère avec pO2 à 8.7 kPa. Sédiment urinaire : leucocytes +, nitrites +. ECG. RX thorax 29.05.2020 : pas de foyer, pas d'altération de la trame nouvelle, pas d'épanchement pleural, pas de franche surcharge. Test de Schellong : négatif. Hydratation IV par NaCl 0'9% 500 ml/24h le 29.05.2020. Gazométrie artérielle à l'air ambiant : hypoxémie sévère avec pO2 à 6.6 kPa, saturation à 86%. RX thorax du 28.05.2020 : pas de pneumonie, pas de foyer. Minime épanchement pulmonaire droit. CT thoracique du 29.05.2020. Xarelto 15 mg 2x/j du 29.05 au 19.06.2020 puis Xarelto 20 mg 1x/j jusqu'à réévaluation angiologique le 21.08.2020. Gazométrie artérielle à l'air ambiant le 10.06.2020 : hypoxémie avec pO2 à 9.2 kPa. CT scanner cérébral natif le 10.06.2020 : pas de lésion hémorragique intra- ou extra-cérébrale mise en évidence. Aspect inchangé par rapport au comparatif. Oxygénothérapie, Aérosols. G5% 2000 ml/24h du 10 au 15.06.2020.Glucosalin du 15 au 17.06.2020 Gazométrie artérielle en AA le 04.06.2020: pH 7.51, pCO2 3.77 kPa, SatO2 97.8%, Bicarb 22.3 mmol/l ECG du 19.05.2020 : FA à environ 84 bpm, déviation axiale gauche à -38°, intervalles QRS à 128 ms, BBG, ondes T négatifs en V5-V6, QTc selon Bazzett prolongé à 469 ms. ECG du 22.05.2020 : FA à environ 86 bpm, déviation axiale gauche à -35°, intervalles QRS à 126 ms, BBG, ondes T négatifs en V5-V6, QTc selon Bazzett prolongé à 500 ms. ECG du 25.05.2020 : FA à environ 80 bpm, déviation axiale gauche à -38°, intervalles QRS à 128 ms, BBG, ondes T négatifs en V5-V6, QTc selon Bazzett prolongé à 467 ms. Screening neuropsychologique le 29.05.2020 : • Une désorientation spatio-temporelle sévère • Des troubles en mémoire antérograde très marqués proches de l'oubli à mesure et très importantes difficultés d'encodage d'informations même à 1 minute aux épreuves et sur le plan autobiographique malgré le possible rappel de certaines informations. • Un dysfonctionnement exécutif (mémoire de travail, télescopage inter-tâches, persévérations idéiques) • Les difficultés de compréhension dans la sphère orale pour des ordres complexes associés à des réponses à côté. • Des difficultés de langage écrit • Des troubles praxiques constructifs • MMSE 9/30 Les troubles cognitifs objectivés sont compatibles avec un ECA et sont de nature et d'intensité à entraver l'ensemble des AVQ. Gazométrie artérielle. Hydratation prudente. Suivi du pH sanguin. Gazométrie artérielle. Frottis COVID-19 le 15.06.2020 : négatif. Antigénuries urinaires Legionella et Pneumocoque : négatifs. Hémocultures : négatives. RX Thorax le 16.06.2020. RX Thorax le 22.06.2020. Rocéphine 2 g iv du 16 au 18.06.2020, avec relais par Tavanic 500 mg du 19 au 25.06.2020. Klacid 500 mg iv du 16 au 18.06.2020. Gazométrie artérielle. Introduction de Spiriva. Attitude (expliquée à la patiente) : • Consultation pneumologie et fonction pulmonaire en ambulatoire. • Contrôle chez le médecin traitant. Gazométrie artérielle. NaBic Gazométrie artérielle. Oxygénothérapie selon besoin. Suivi clinique. Gazométrie artérielle. Radiographie thoracique : foyer basal droit. Laboratoire. ECG. Frottis COVID, une paire d'hémocultures à froid. CT thoracique : pneumonie bilobaire (LSD, LMD), pas d'EP. AG urinaires en attente. ATT. Hydratation. Rocephine-Klacid iv. Gazométrie artérielle. Radiographie thoracique. D-Dimères le 31.05.2020 : normales. Troponines le 31.05.2020 : dans la norme. US ciblé au service des urgences (Dr. X) : FEVG visuellement conservée, pas d'épanchement péricardique, lignes Kerley B pulmonaire sans épanchement pleural, hépatisation lobes pulmonaires inférieurs. Frottis nasopharyngé COVID-19 31.05.2020 et le 03.06.2020 : négatifs. Antigènes urinaires (pneumocoques/légionelles) le 03.06.2020 : négatifs. Isolement de contact et gouttelettes du 31.05 au 03.06.2020. Co-amoxicilline du 01.06 au 07.06.2020. Gazométrie artérielle. Sédiment urinaire le 15.05.2020 : pathologique. Culture urinaire le 15.05.2020 : ESBL multirésistant. Frottis COVID fait par MedHome le soir du 14.05.2020 : négatif. Isolement COVID du 15 au 16.05.2020. Isolement ESBL du 17 au 18.05.2020. Radiographie du thorax du 15.05.2020 : pas de franc foyer. US abdominal du 16.05.2020 : pas d'éléments pathologiques. Rocéphine 2 g iv du 15 au 16.05.2020. Switch thérapeutique par Ertapenem 1 g/j selon antibiogramme, du 17 au 19.05.2020. Relai par Bactrim 800/160 mg du 19 au 26.05.2020. Gazométrie au cordon: pH 6.92, pCO2 11 kPa, excès de base: -15.3, HCO3 17.2 mmol/l, lactate 17 mmol/l, Hb 143 g/l. Gazométrie à 10 minutes de vie: pH 6.89, pCO2 11-64 kPa, excès de base -16.2 mmol/l, Lactate 16.31 mmol/l, Hb 134 mmol/l. Gazométrie à 1 h de vie: pH 7.14, pCO2 5.6 kPa, excès de base -14.6 mmol/l, glycémie 1.1 mmol/l, lactate 15.3 mmol/l. Gazométrie à 2 h de vie : pH 7.07, pCO2 9.2 kPa, excès de base -10 mmol/l, glycémie 1.1 mmol/l, lactates 16.2 mmol/l. Formule sanguine complète : Leucocytes 12.7 G/l, Erythrocytes 3.82 T/l, Hb 131 g/l, Hct 0.42 l/l, Thrombocytes 139 G/l. CRP < 5 mg/l. Bébégramme: pas de pneumothorax, suspicion d'un infiltrat sur la plage pulmonaire gauche mais radiographie pas complètement de face. Pose de cathéter veineux ombilical. Mise en place d'une sonde oro-gastrique. Hypothermie passive dès 15 minutes de vie. Gazométrie capillaire: pas d'alcalose métabolique hypochlorémique, pas d'hyperlactatémie (pH 7.435, Pco2 4.77, Bic 24, BE -0.2, Na 138, Cl 104). Gazométrie capillaire. Suivi alimentaire. Gazométrie de contrôle le 22.06. : pH 7.48, pCO2 3.8 kPa, Bic 21 mmol/l, BE -2.5, Na+ diminué à 137 mmol/l, K+ augmenté à 4.4 mmol/l. Glucose à 7.8 mmol/l, Lactate à 1.4 mmol/l. Gazométrie du 22.06 à 22 h (capillaire) : K+ 3.6 mmol/l. Gazométrie du 23.06 à 18 h 30 : K+ 2.5 mmol/l (capillaire) - diminution de la perfusion. ECG réalisé à 18 h 30 : RSR 130/min, axe N, PR 120 ms, QRS fin, QT corrigé 350 ms, ST ok, pas d'onde T plate ou inversée. Monitoring cardio-respiratoire dès 18 h 30. Gazométrie du 23.06 à 21 h 30 : K+ 2.1 mmol/l. SNG clampée dès le 23.06 à 22 h 30. Spot urinaire le 24.06 : urée à 409 mmol/l, créatinine dans la norme à 4.8 mmol/l. Protéines urinaires augmentées à 0.17 g/l. Rapport protéine/créatinine à 0.035 g/mmol. Substitution iv par : 23.06 : KCl 14.9% - 1 mmol/kg/24h soit 0.6 mmol/h de KCl 14.9% (dans 100 ml de NaCl 0.9%) perfusion débutée dès 22 h 20. Contrôle K+ à 23 h 30 : hypokaliémie à 1.8 mmol/l. 24.06 : KCl 14.9% - 28.5 mmol durant 6 heures (soit 4.75 mmol/h = 0.3 mmol/kg/h) dilué dans du NaCl 0.9% 500 ml de 00 h 30 à 06 h 30. KCl 14.9% - 23.5 mmol durant 18 heures, soit 1.3 mmol/h (soit 2 mmol/kg/24h) dilué dans 800 ml NaCl 0.9% de 06 h 30 à 09 h 30. KCl 14.9% - 23.5 mmol durant 18 heures (soit 2 mmol/kg/24h) dilué dans 800 ml NaCl 0.9%, à un débit de 55 ml/h de 09 h 30 à 10 h 30. Prise en charge au bloc opératoire à 10 h 30. 12 h 00 : le patient ne peut pas être extubé, décision de transfert à Berne par SMUR. Gazométrie du 27.05.2020. Oxygénothérapie du 20 au 27.05.2020. Gazométrie en AA : insuffisance respiratoire hypoxémique avec pO2 8.4, pas d'hypercapnie, pas de troubles acide-base, saturation 91%. Laboratoire avec CRP 9, lymphopénie 0.67. Radiographie thoracique avec opacification de la lingula. Hémocultures à pister. Antigénurie Legionella et Pneumocoque à pister. Attitude : Oxygénothérapie 2 L/min. Rocéphine 2 g IV et Clarithromycine 500 PO aux urgences. Frottis COVID-19 à faire après 72 h de symptômes. Transfert à l'HFR Fribourg pour hospitalisation en médecine. Gazométrie le 10.06.2020. Oxygénothérapie tout au long du séjour. Mise en place d'oxygène à domicile. Gazométrie le 15.06.2020 : AA, pH à 7.39, PO2 à 10.5 kPa, PCO2 à 4.3 kPa, SO2 à 96 %, bicarbonates à 19 mmol/l. ECG les 15.06 et 16.06.2020. Angio-CT thoracique le 15.06.2020. Au service des urgences le 15.06.2020 : • Morphine 20 mg • Kétamine 10 mg IV à deux reprises • Midazolam 1 mg IV à deux reprises Administration d'Héparine 5000 U en bolus le 15.06.2020 puis 20 000 UI/24h du 15.06 au 17.06.2020. Passage au Xarelto 2x 15 mg/jour du 17.06 au 07.07.2020. Puis 20 mg/jour dès le 08.07.2020. Consilium consultation de la douleur 16.06.2020 : • gestion de l'antalgie par PCA du 16.06 au 20.06.2020 • Dafalgan et Novalgine espacés aux 6h • Oxycontin 15 mg 2x/jour du 16.06 au 18.06.2020 • Palladon 4 mg 2x/jour dès le 19.06.2020. Gazométrie le 27.05.2020. Avis diabétologie le 27.05.2020. Insulinothérapie dès le 27.05.2020. Sera convoqué à domicile pour un suivi par les infirmières de diabétologie. Gazométrie: pH 7.38, PCO2 5.3 kPa, Bic 23 mmol/L, BE -1.4 mmol/L, lactate 1.7 mmol/L, pas de trouble électrolytique. Gazométrie. Sédiments urinaires. Frottis COVID : négatif. Hémocultures 2 paires : 4/4 positifs pour Streptococcus agalactiae.RX thorax : syndrome interstitiel déjà présent en 2016. CT scanner thoraco-abdominal : pas de foyer, pas de collection. CT scanner de la cuisse gauche et du bassin : épaississement de la graisse sous-cutanée, petite lame de liquide au niveau du fascia musculaire. Antibiothérapie par Rocéphine 2g iv débutée aux urgences le 25.05.2020. Rocéphine 2g iv du 27.05 au 10.06.2020. Anticoagulation par Clexane 120 mg 2x/j du 27 au 05.06.2020. Gazométrie sous 2 litres d'oxygène : acidose respiratoire hypoxémique légère. Oxygénothérapie. Gazométrie sous 3l d'oxygène le 04.06.2020 : pH 7.40, pO2 15, pCO2 5.1, bicarbonates 23, lactates 0.7. ECG du 04.06.2020 : rythme sinusal régulier, axe normal, pas d'altérations significatives de la repolarisation. Radiographie du thorax. CT cérébral du 04.06.20 : le système ventriculaire est de taille et de morphologie normales. Les espaces sous-arachnoïdiens sont bien définis. Pas de collection sous-durale ou extra-durale. Les structures de la ligne médiane sont en position correcte. Pas d'hémorragie mise en évidence. Calcifications des noyaux gris centraux et quelques calcifications linéaires dans le cervelet. Quelques hypodensités péri-ventriculaires. Après injection iv de produit de contraste, pas de prise de contraste pathologique intra-axiale. Les sinus veineux sont perméables. Les artères intra-cérébrales sont perméables sur cet examen effectué au temps tardif. Dilatation des veines supra-artères uniques des deux côtés. Cavités sinusiennes de la face et cellules mastoïdiennes normalement pneumatisées hormis le sinus sphénoïdal qui est le siège d'un niveau hydro-aérique. Orbites sans particularités. Conclusion : Sinusopathie sphénoïdale d'allure aiguë. Pas de masse intracérébrale. Gazométrie veineuse : pH 7.23, bicarbonate 11, pCO2 4.0 kPa Bicarbonates de sodium pour cible de bicarbonate >21 mmol/l Gazométrie veineuse le 29.05.2020 : acidose métabolique à trou anionique normal, lactate 1.2 • sonde urinaire posée le 24.05.2020 : à demeure • hydratation • dialyse non voulue par le patient Gazométrie 13.06.2020 : hypoxémie, bicarbonates abaissés Bilan auto-immun 16.06.2020 : négatif Frottis Covid-19 13.06.2020 : négatif Antigènes urinaires pour légionnelles et pneumocoques 13.06.2020 : négatifs Rx thorax 13.06.2020 CT thoracique 13.06.2020 Echocardiographie transthoracique le 17.06.2020 Avis pneumologique 15.06.2020 Ceftriaxone du 13.06 au 17.06.2020 Clarithromycine du 13.06 au 15.06.2020 Gazométrie (18.06.2020) : pH 7.54 ; pCO2 5.7 kPa, pO2 8.5 kPa, HCO3 36 mmol/l Chlore urinaire (19.06.) : <20 mmol/l Torasemid en suspens le 19.06.2020-22.06.2020 suivi clinique Gazométrie Frottis Covid-19 du 28.05.2020 : négatif. Ag urinaires Sédiment urinaire. Culture urinaire U RX thorax. Angio CT scan thoracique du 28.05.2020 Rocephin et Klacid pendant 24 heures puis arrêtés le 29.05.2020. Uvamine 100 mg 2/j pour une durée totale de 5 jours. Gazométrie Laboratoire ECG Radiographie du thorax le 08.06.2020 Poursuite du traitement inhalateur habituel Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et ré-entraînement à l'effort Consultation de suivi à organiser chez le pneumologue traitant Gazométrie Radiographie thoracique. Suivi clinique et du poids. Lasix 20 mg iv 1x/j. GCS 13 (aphasie légère et troubles cognitifs connus) Paramètres vitaux à l'entrée dans la norme pour l'âge, hypertendue à 176/90 mmHg Labo : bonne fonction rénale (IRC stade 2), pas de troubles électrolytiques, anémie légère normochrome, normocytaire (chronique connue) Stop Fentanyl patch (reprise dès demain après-midi) et mise en suspens d'Oxycodone Surveillance des paramètres vitaux et cliniques jusqu'à 4h30 après la prise du médicament Retour à la maison avec surveillance respiratoire et clinique jusqu'à demain matin GDS à 8/15 GDS le 26.05.2020 : acidose modérée avec insuffisance respiratoire hypoxémique (9 kPa) sans hypercapnie Radiographie thoracique le 26.05.2020 : pas de foyer visualisé, cliché superposable au comparatif Culture d'expectorations le 26.05.2020 : Hemophilus influenzae Frottis COVID-19 le 26.05.2020 : négatif Thérapie : • Prednisone du 26.05 au 30.05.2020 • physiothérapie respiratoire Mr. Y est hospitalisé pour surveillance cardio-vasculaire dans un contexte de douleurs thoraciques. Sur le plan cardiaque, l'ECG effectué dès son arrivée aux urgences et interprété par la suite par Dr. X révèle un QT à la limite supérieure de la norme. Le reste de l'ECG est strictement dans la norme pour l'âge. La radiographie du thorax se révèle normale correspondant à l'âge du patient, sans image pathologique en projection des champs pulmonaires. Le bilan biologique montre des CK dans les limites de la norme pour l'âge et des CK-MB élevés à 33 UI (27 % CK/CK-MB). Les troponines reviennent négatives. Vu la discrète augmentation des CK-MB, nous tentons de répéter ce dosage 12h plus tard, avec hémolyse à 2 reprises. Cependant, selon Dr. X, le reste du bilan effectué étant dans la norme pour l'âge et l'anamnèse parlant plutôt contre une maladie cardiaque ischémique, il n'est pas indiqué de refaire un dosage de la CK-MB. Au cours de l'hospitalisation, il reste stable sur le plan hémodynamique, sans mise en évidence de trouble du rythme cardiaque. Il ne présente pas de récidive des douleurs thoraciques que nous mettons finalement sur le compte de possibles douleurs pariétales. Un diagnostic différentiel d'épigastralgies n'est pas exclu, mais vu la disparition des douleurs, nous n'entreprenons pas davantage d'investigation. À noter un contexte également de stress avec la grande sœur hospitalisée le même soir en vue d'une préparation pour une gastroscopie du 22.06.2020 dans un contexte d'épigastralgies. Étant donné l'évolution favorable, Mr. Y retourne à domicile le 22.06.2020 avec un rendez-vous pour un ECG à la consultation de Dr. X. Gêne abdominale et inappétence probablement d'origine vésiculaire. Gêne dans plâtre pour fracture de l'extrémité distale du radius gauche extra-articulaire avec bascule postérieure de 14°, le 27.06.2020. Gêne de la plaque sur status post OS fracture du radius distal et fracture de la styloïde cubitale à gauche type AO 23-A2.2 le 26.09.2015 : • AMO styloïde ulnaire gauche le 02.02.2016 • AS diagnostique et refixation d'une lésion du TFCC gauche le 04.03.2016. AMO radius distal gauche (OP le 29.11.2018). Syndrome grippal. Trauma avant-pied droit le 22.12.2019. Gêne du matériel d'ostéosynthèse fémur gauche sur status post • Réduction ouverte, OS par clou LFN le 09.11.2014 sur une fracture d'insuffisance du fémur gauche Gêne du matériel d'ostéosynthèse Pangea N'Flex L4-S1 • spondylarthrose évolutive ainsi que discopathie L4-S1 et sténose foraminale. • status post-spondylodèse L4-S1 par Pangea ainsi que décompression par laminectomie L5 le 14.06.2010 pour discopathie L4-L5 grade IV selon Pfirmann, arthrose facettaire L5-S1 grade III/IV et IV/IV au niveau L4-5 gauche • status post-microdiscectomie L5-S1 gauche le 10.07.2009. • AMO Pangea N'Flex L4-S1 (OP le 26.04.2013) Gêne du matériel d'ostéosynthèse. Pseudarthrose persistante talo-naviculaire du pied droit sur status après triple arthrodèse le 20.11.2018 avec greffe autologue pour pied plat valgus décompensé à droite. Gêne du plâtre le 05.02.2020 • status post-opération d'une ostéochondrite disséquante du dôme du talus à droite à Genève le 21 janvier. Gêne gorge. Gêne inguinale. Gêne oculaire. Gêne thoracique. Gêne thoracique.Gêne thoracique d'origine indéterminée • DD: contexte d'angoisse. Gêne thoracique d'origine probablement musculo-squelettique, 07.06.2020. • DD anxiété. Gène thoracique droite. > spontanément résolutive. Général : diminué, afébrile, tension artérielle 180/95 mmHg, normocarde, saturation à 98 % à l'air ambiant. Cardiovasculaire : B1-B2 bien frappés, réguliers, pas de souffle audible. Pouls périphériques palpés. Pas d'OMI. Mollets souples. Respiratoire : eupnéique, murmure vésiculaire symétrique, pas de bruit surajouté. Abdominal : bruits normaux en fréquence et tonalité, abdomen souple, dépressible, pas de douleur à la palpation. LRSI. Neurologique : 15/15, pupilles isocores, iso-réactives, nerfs crâniens sans particularité (champs visuels difficilement évaluables car patient ne suit pas les ordres). Sensibilité et motricité des membres supérieurs et inférieurs symétriques. Réflexes normovifs symétriques. Coordination sans particularité épreuve index-nez non pathologique. Genou D : • Status post arthrotomie et prélèvements/biopsies pour bactériologie et histologie, synovectomie, lavage, rinçage et repositionnement du polyéthylène, drainage le 11.04.2020. • Status post implantation d'une PTG D en 2006 par le Dr. X à la Clinique Générale. Genou D : lésion corne postérieure ménisque interne. Distorsion du LCA. Genou D : lésion LCA et lésion LLI grade II, lésion ménisque externe corne postérieure le 04.03.2020. Genou D : lésion ostéo-cartilagineux sur OCD condyle interne. Status post-cure de lésion ostéochondrale du condyle interne avec greffe de la crête iliaque et AMIC du genou G le 07.01.2020 pour : • Lésion cartilagineuse sur OCD condyle interne genou gauche. Status post-AS diagnostique genou G avec : • résection de la souris cartilagineuse et régularisation corne antérieure ménisque interne le 17.07.2019 sur : Lésion corne antérieure ménisque interne. Genou D : Status post entorse avec fracture d'impaction du plateau tibial postéro-externe et atteinte du LCA. Genou D : suspicion de lésion de la corne postérieure du ménisque interne. Genou D : suture de l'anse de seau ménisque interne le 17.09.2019. Genou D : tendinite tractus ilio-tibial. Jambe G : plus courte de 2 cm. Genou D : déchirure de la corne postérieure du ménisque externe, luxée en anse de seau sur un traumatisme datant de 3 mois auparavant. Gonarthrose bilatérale tricompartimentale sur morphotype en valgus. Genou D, implantation d'une PTG cimentée à charnière rotatoire BalanSys, sur gonarthrose massive genou D, avec subluxation articulaire et déformation en varisation. Genou D : S/p plastie LCA par DIDT le 27.04.2020 sur lésion du LCA. Genou D : status post fracture pluri-fragmentaire du plateau tibial D type Schatzger V traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque tiers tube médiale et plaque LCP 4.5/5.0 3 trous le 05.05.2020 Genou droit : • gonarthrose fémoro-tibiale externe sur morphotype en valgus, gonarthrose fémoro-patellaire débutante • status post-AS genou D il y a plus de 20 ans Genou gauche : • status post-arthroscopie diagnostique et méniscectomie partielle interne, genou gauche le 26.09.2018 pour une lésion en anse de seau Genou droit : • gonarthrose fémoro-tibiale externe sur morphotype en valgus, gonarthrose fémoro-patellaire débutante • status post-AS genou D il y a plus de 20 ans Genou gauche : • status post-arthroscopie diagnostique et méniscectomie partielle interne, genou gauche le 26.09.2018 pour une lésion en anse de seau Genou droit : Gonarthrose droite. Status post infiltration du genou droit le 10.10.2018. Status post infiltration du genou droit le 3.6.2020. Epaule droite : Omarthrose D. Tendinopathie de la coiffe des rotateurs, épaule D (sus-épineux). Découverte fortuite d'un os acromial. Status post infiltration épaule droite le 18.6.2020 (Dr. X). Genou droit : rupture partielle du ligament croisé postérieur associée à une lésion de la corne postérieure du ménisque interne. Genou G : • Lésion complexe ménisque interne - corne postérieure. Genou G : Fracture d'impression plateau tibial externe le 16.06.2020. Genou G : Hoffa symptomatique. Genou G : Instabilité fémoro-patellaire avec luxation latérale récidivante, traitée par réaxation de l'appareil extenseur genou G avec : • ostéotomie et médialisation de la TTA (correction 6 mm) • plastie du MPFL au gracilis • release du retinaculum externe en Z pour instabilité fémoro-patellaire avec luxation latérale récidivante de la rotule G (op. 06.05.2020) Genou G : lésion corne postérieure ménisque interne avec tendinite de la patte d'oie. Genou G : lésion du LCA avec lésion de la corne postérieure du ménisque interne; accident de ski du 29.02.2020. Genou G : Lésion LCA avec lésion LLI grade I, le 18.06.2020. Genou G : S/p plastie LCA par TQ le 18.02.2020. Genou D : S/p plastie LCA par TQ. Genou G : status post arthroscopie, toilettage articulaire, résection partielle du ménisque externe et synovectomie dans le compartiment fémoro-patellaire le 14.10.2019 sur : • chondropathie stade III fémoro-tibiale interne associée d'une lésion radiaire de la corne postérieure du ménisque interne et une lésion type bec de perroquet du corps et de la corne moyenne du ménisque externe. • chondropathie stade III rétro-rotulienne • status post infiltration genou G le 22.01.2020 Genou D : • lésions dégénératives rétro-patellaires avec une chondropathie focale stade IV • chondropathie condyle fémoro-tibial interne stade IV Genou G : status post arthroscopie, toilettage articulaire, résection partielle du ménisque externe et synovectomie dans le compartiment fémoro-patellaire le 14.10.2019 sur : • chondropathie stade III fémoro-tibiale interne associée d'une lésion radiaire de la corne postérieure du ménisque interne et une lésion type bec de perroquet du corps et de la corne moyenne du ménisque externe. • chondropathie stade III rétro-rotulienne • status post infiltration genou G le 22.1.2020 Genou D : • lésions dégénératives rétro-patellaires avec une chondropathie focale stade IV • chondropathie condyle fémoro-tibial interne stade IV Genou G : status post plastie de reconstruction du LCP par TQ, reconstruction du point d'angle postéro-interne avec réinsertion du LLI superficiel, plastie de reconstruction du LLI superficiel par demi-tendineux, reconstruction du POL par demi-tendineux et suture de la capsule postéro-médiale le 06.03.2020 pour une luxation antérieure du genou à G le 28.02.2020 Genou gauche : • Lésion dégénérative de la corne postérieure du ménisque interne associée à un volumineux épanchement articulaire et un kyste poplité. • Ostéochondrome bénin tibia gauche connu de longue date. Genou gauche : Entorse de genou le 16.06.2020 avec suspicion de lésion ménisque. Genou gauche : Insuffisance du LCA et suspicion de lésion du ménisque interne sur status post-2 arthroscopies avec méniscectomie médiale genou gauche en 2010 et 2006 et status post-plastie du LCA par tendon rotulien en 2006 à Payerne Status post-ablation nodule face postéro-latérale de la rotule gauche le 18.12.2019 sur nodule crépitant face postéro-latérale de la rotule. Genu Valgus G Geste effectué et investigations expliquées au patient. Extraction complète de la tique avec une pince à tique. Attitude (expliquée au patient) : Explication de la surveillance de l'érythème migrant et fièvre, qui nécessiterait un retour aux urgences. Retour à domicile. Geste et investigations expliquées au patient. Désinfection, réfection pansement. Attitude (expliquée au patient) : • Contrôle et réfection du pansement lundi 15.06.2020 chez son médecin traitant. Geste technique. Geste technique. Geste technique. Geste technique. Geste technique. Geste technique. Geste technique. Geste technique. Geste technique. Geste technique. Geste technique. Geste technique, examen, datation grossesse. Geste technique, examen, datation grossesse le 19.06.2020. Geste technique, examens. Geste technique, examens le 24.06.2020. Gestes effectués et attitudes expliquées au patient : • Présence du Dr. X, chirurgien : rinçage par Bétadine, mise en place d'un méchage Jelonet et réfection du pansement avec Mefix. • Contrôle le 22.06.2020 à la filière des urgences ambulatoires puis en policlinique de chirurgie. Gestes et attitude expliqués au patient : • Désinfection. • Réfection du pansement. • Poursuite des pansements à domicile aux 48-72h. • Reconsulte les urgences si péjoration de l'état local. Gestes et attitude expliqués au patient et à ses parents. Syndactylie D4-D5 (au vu de la fracture P1-D5, attelle en 8 impossible), immobilisation par attelle Edimbourg. Gestes et investigations expliquées à la patiente. Laboratoire : pas de trouble électrolytique, pas d'altération de la fonction rénale, NT-proBNP 7110 ng/l. Ultrason MI (Dr. X) le 05.06.2020 : status post-thromboses du membre inférieur gauche, pas de thrombose aiguë. Au vu du contexte, indication à poursuivre anticoagulation. Attitude expliquée à la patiente : • Aciclovir per os. Gestes et investigations expliquées au patient : • Bladder-scann le 18.06.20 : 431 ml. • Hb capillaire Hemocue le 18.06.20 : Hb à 131G/L. Attitude (expliquée au patient) : • Pose de sonde urinaire simple 14 Charrière béquillée le 18.06.2020 avec vidange de 750 ml d'urines rouges foncées au total, rinçages manuels, pas de caillot. • Enseignement gestion de sonde. • Retour à domicile avec sonde urinaire en place. • Le patient contacte le Dr. X (son urologue) le 19.06.2020 pour prendre un rendez-vous au plus vite. Si le Dr. X est indisponible ou en cas de péjoration de la symptomatologie, nous conseillons au patient de nous recontacter ou de se représenter aux urgences. Gestes et investigations expliquées au patient. Désinfection et pansement avec tulle bétadiné. Antalgie selon douleurs. Attitude (expliquée au patient) : • Consignes de surveillance de plaie expliquées. • Rappel tétanos. Gestes et investigations expliqués au patient. Avis orthopédique du Dr. X : bains de pieds bétadiné, puis contrôle à 1 semaine. Attitude (expliquée au patient) : • Bains de pied bétadinés 3x/jour. • Contrôle à la filière des urgences ambulatoires lundi 15.06.2020. Gestes expliqués au patient. Parrage de la plaie : Dr. X, désinfection locale, champage, pose de 6 agrafes au niveau pariétal droit. Attitude (expliquée au patient) : • Retour à domicile. • Antalgie. • Arrêt de travail. • Ablation des agrafes à J7. Gestes techniques. Gestes techniques. Gestes techniques. Gestes techniques. Gestes techniques, examen, datation de grossesse. Gestes techniques, examens. Gestes techniques, examens, datation de grossesse. Gestes techniques, examens, datation grossesse. Gestes techniques, examens, datation grossesse. Gestes techniques, examens, datation grossesse. Gestion d'antalgie post-opératoire avec réhydratation iv. Gestion de l'antalgie. GFR à 28 ml/min le 24.05.2020. Suivi biologique. GFR 31 ml/min. Hydratation 750 ml/24h (FEVG 35%) 13.06.-16.06.20. Gilet ortho en place. Contrôle chez Dr. X dans une semaine. Arrêt de sport pour 3 mois. Gilet orthopédique et suivi orthopédique à 1-2-6 semaines. Gilet orthopédique jusqu'au 03.06.2020, enlevé en raison d'une forte amélioration clinique. Gilet orthopédique. Contrôle radio-clinique à 1-2-6 semaines à la policlinique orthopédique. Antalgie. GIST de la grande courbure de l'estomac d'origine indéterminée découverte fortuitement le 23.04.2020. GIU évolutive à 6 SA selon US. Mr. Y présente une obésité franche avec évolution défavorable de l'IMC depuis la dernière consultation (cf supra et courbes). Nous convenons d'une séance hebdomadaire de Hip-hop au domicile supplémentaire entre 16h30-18h30 afin de remplacer la télévision ce jour-là. Je valorise ses compétences d'expression et l'encourage à augmenter son activité physique. Elle s'engage à retourner vers Dr. X en consultation de diététique (bon donné). Nous convenons d'une reprise des séances de physiothérapie collectives dès que possible (bon fait, coordonnées redonnées). En outre, bilan de sang du 02.10.2020 met en évidence une carence modérée en vitamine D motivant sa prescription ce jour (1000 UI/j 1x/j pendant 3 mois). Glaçage nuque, hemostop + compression manuelle 10 minutes. Bepanthen onguent nasal pendant 1 semaine. Recommandations en cas de récidive : mouchage, Nasivin spray et compression manuelle. Consultation si persistance malgré ces mesures. Avis ORL à discuter avec le médecin traitant au vu du caractère récidivant. Glaçage, surveillance syndrome des loges par le patient. Anti-inflammatoires. Marche en charge complète avec cannes anglaises. Discussion avec Dr. X : pas d'indication chirurgicale, marche en charge selon douleur et antalgie. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Glace, surélévation du membre, Ibuprofène 10 mg/kg dose max q8h en réserve si douleur. Immobilisation par attelle velcro pour 3-4 semaines. Arrêt de sport 4-8 semaines. Contrôle clinique à 3-4 semaines chez le médecin traitant (si persistance de douleur merci d'agender un contrôle en orthopédie). Reconsultation si progression des symptômes, douleurs importantes, paresthésies, impotence fonctionnelle. Glaucome bilatéral • sous Saflutan gouttes, sérum autologue gouttes et Timo-comod gouttes. Glaucome de l'œil droit. Hypercholestérolémie non-traitée. Maladie d'Alzheimer. Glaucome traitée. Glaucome traitée. Maladie cérébrovasculaire avec : • AVC ischémique aigu cérébelleux gauche et occipital droit d'origine indéterminée le 22.01.2020. Glioblastome à cellules géantes, IDH1 non muté, OMS grade IV pariéto-temporal gauche en progression. • Craniotomie temporale gauche et exérèse d'une lésion temporale gauche suspecte d'un gliome de haut grade le 17.02.2020. • IRM cérébrale le 06.02.2020 : 6 lésions juxta-corticales de répartition temporo-pariétale gauche évoquant un glioblastome au vu de leur localisation ayant composante hémorragique. • IRM cérébrale le 18.02.2020 : résection partielle de la lésion tumorale pariéto-temporale gauche. • Radio-chimiothérapie adjuvante dans le cadre de l'étude EORTC 1709 jusqu'à la dose de 60 Gy, avec chimiothérapie concomitante par Temozolomid (Temodal) 75 mg/m² 1x/j per os et Marizomib 0.8 mg/m² aux J1, 8, 15, 29. Temodal et Marizomib arrêtés le 22.04.2020 en raison de thrombopénie grade 2. Glioblastome de grade IV selon OMS cortico-sous-cortical et péri-ventriculaire droit. • date du diagnostic : 15.01.2020 par IRM cérébrale : processus expansif temporal droit de 7 x 6 cm, à composante mixte, kystique et tissulaire périphérique évoquant un glioblastome et une deuxième lésion de 2 cm localisée au niveau de la capsule interne homolatérale, œdème péri-lésionnel avec déviation des structures médianes à droite et un engagement de 8 mm.scanner thoraco-abdominal injecté du 16.01.2020 : en comparaison avec le scanner abdominal du 05.12.2017, pas de lésion suspecte visible à l'étage thoracique, stéatose hépatique inchangée, pas de lésion suspecte abdomino-pelvienne visible bilan neuropsychologique du 17.01.2020 et du 29.01.2020 : troubles de mémoire antérogrades visuelles, difficultés de reconnaissance du visage, fléchissement exécutif (récupération de mémoire à long terme verbale, programmation motrice, abstraction, persévération motrice et idéique) bilan ophtalmologique des 21.01 et 31.01.2020 : hémianopsie homonyme à gauche, sans évolution comparée au cliché précédent électroencéphalogramme du 21.01.2020 : anormal par un ralentissement fronto-temporal droit, sans composante irritative Dexaméthasone 3 x 4 mg par jour dès le 16.01.2020 avec sevrage le 04.02.2020 crâniotomie avec exérèse masse temporale droite le 27.01.2020 (par Dr. X et Dr. X) pathologie (Promed P2020.1087) : glioblastome IDH non muté (de grade IV selon l'OMS), absence de méthylation du promoteur MGMT, absence d'amplification d'EGFR, délétion complète du CKDN2 a-b, gain discutable dans le domaine de FGFR3/TACC3 IRM contrôle post-opératoire du 31.01.2020 : lésion ischémique péri-lésionnelle ainsi que du territoire de la sylvienne postérieure droite en majoration par rapport au comparatif, sans transformation hémorragique hospitalisation en réhabilitation neurologique intense à l'HFR Meyriez du 20.02 au 18.03.2020 du 08.04.2020 au 20.05.2020 : radio-chimiothérapie concomitante par Temodal Suivi par Dr. X Glioblastome de haut grade pariéto-occipital gauche, avec : • hémianopsie droite, surdité droite, tendance à la chute vers la droite Glioblastome grade IV selon OMS fronto-pariétal • date du diagnostic : 07.02.2019 par biopsie (Inselspital) • histologie (Pathologie Uni Bern B2019.4427) : glioblastome avec différenciation partielle mésenchymateuse correspondant à un gliosarcome. IDH1/2 non muté, IDH1 R132H négatif, avec expression de l'ATRX, sans méthylation du promoteur MGMT, avec mutation du promoteur TERT • IRM cérébrale le 30.01.2019 : volumineuse masse en partie nécrotique avec prise de contraste en périphérie et petite composante hémorragique externe entourée d'un important œdème diffus fronto-pariétal incluant le lobe de l'insula entraînant un effet de masse sur la corne frontale et le corps ventriculaire droit • status post-craniotomie et exérèse complète du glioblastome le 05.02.2019 • du 18.03.2019 au 01.05.2019 : radio-chimiothérapie concomitante adjuvante avec 60 Gy en 30 fractions de 2 Gy à la cavité de résection frontale droite, associée à une chimiothérapie à la base de Temozolomid à 150 mg par jour • progression tumorale à l'IRM du 29.05.2019 (sous traitement de Temodal de maintenance en association avec casque Novo cure) • status post nouvelle craniotomie et essai de tumorectomie sans succès le 11.06.2019 (Prof. X, Inselspital Berne) • pathologie (Berne B2019.21843) : glioblastome connu avec partielle différenciation mésenchymateuse correspondant à un gliosarcome • échec d'inclusion dans l'étude IMA 950-106 (HUG, Genève) à cause d'une typisation non compatible du HLA • traitement par Lomustine et Avastin dès le 17.07.2019 (en association avec traitement par casque Novo cure), actuellement toujours en cours avec une rémission complète jusqu'en janvier 2020 • IRM cérébrale du 27.01.2020, progression tumorale au niveau du genou du corps calleux, du noyau lenticulaire droit, de l'insula, frontal postérieur à la zone de résection temporo-mésial droite • Proposition actuelle : essai d'inclusion dans l'étude SAKK 67/15 CDI-CS-003 (Basilea) au CHUV. Le patient sera convoqué Glioblastomes à cellules géantes, IDH1 non muté, OMS grade IV pariéto-temporal gauche • Craniotomie temporale gauche et exérèse d'une lésion temporale gauche suspecte d'un gliome de haut grade le 17.02.2020 • IRM cérébrale 06.02.2020 : 6 lésions juxta-corticales de répartition temporo-pariétale gauche évoquant un glioblastome au vu de leur localisation ayant composante hémorragique • IRM cérébrale 18.02.2020 : résection partielle de la lésion tumorale pariéto-temporale gauche • Radio-chimiothérapie adjuvante dans le cadre de l'étude EORTC 1709 jusqu'à la dose de 60 Gy, avec chimiothérapie concomitante par témozolomide (Temodal) 75 mg/m2 1x/j per os et marizomib 0.8 mg/m2 uax J1, 8, 15, 29. Temodal et marizomib arrêtés le 22.04.2020 en raison de thrombopénie grade 2 Gliome malin sous traitement radiothérapeutique puis chimiothérapeutique à Berne. Status post radiothérapie puis chimiothérapie, diagnostiqué en 2018, la situation est stable depuis 2018. Actuellement sans traitement. Épilepsie secondaire traitée par Vimpat (2 à 3 crises résiduelles mensuelles) Globe urinaire Globe urinaire à 1100 ml, 21.06.2020 Globe urinaire à 1500 ml le 16.06.2020 Globe urinaire et infection urinaire le 26.06.20 DD : • prostatite : TR refusé par patient • pyélonéphrite : douleur percussion de la loge rénale à la réévaluation mais pas de fièvre, pas de syndrome inflammatoire, pas de douleur initialement Globe urinaire le 03.06.2020 Globe urinaire le 04.06.2020 Globe urinaire le 14.06.2020. Globe urinaire le 20.05.2020 Globe urinaire avec macrohématurie récidivante le 20.05.2020 : • Cyklokapron 1g 3x/j (07.05.20 - 18.05.20) • le patient n'aimerait pas des investigations pour diagnostic suivant Globe urinaire le 21.05.2020 • probablement dans le contexte de l'immobilisation au vu du syndrome cérébelleux Globe urinaire le 25.05.2020. AVC ischémique aigu sylvien droit profond d'origine indéterminée le 25.05.2020 : • Symptomatologie : hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural G, dysarthrie, • NIHSS à l'admission à 7 points, NIHSS à la sortie : 4 points. Globe urinaire le 29.05.2020. Globe urinaire probablement secondaire à une prise d'opiacés le 29.06.2020 : • 1700 cc Globe urinaire récidivant : • post-interventionnel sur cystoscopie • sonde urinaire mise au Daler • status post carcinome vésical traité et récidive d'hématurie Globe urinaire (1100 ml) le 28.05.2020. Globe vésical à 720 ml d'origine mixte sur : • prostatisme • infection urinaire basse Globe vésical dans un contexte de probable infection urinaire le 09.06.2020 Globe vésical estimé à 627 ml au Bladderscan le 26.05.2020. Globe vésical le 07.06.2020 sur sonde urinaire bouchée. Globe vésical le 12.05.2020. Globe vésical le 19.06.2020. Globe vésical le 20.06.2020. Globe vésical le 22.05.2020. Globe vésical le 24.05.2020 : • pose de SV le 24.05.2020 Douleur de l'épaule droite le 21.05.2020. Radiographie de l'épaule droite : pas de fracture.Décompensation cardiaque globale d'origine indéterminée (2019) Hématome spontané du muscle psoas droit le 13.02.2019 Status post-coliques néphrétiques multiples Status post-arthrite microcristalline Status post-hernie ombilicale étranglée opérée à Moudon il y a 30 ans Globe vésical le 26.06.2020 Globe vésical le 27.05.2020 • dans un contexte de globes vésicaux à répétition durant les derniers 2 mois • DD sur vessie neurogène DD origine iatrogène (haute dose de médicaments anti-cholinergiques) Globe vésical postopératoire les 14.05. et 20.05.2020 Globe vésical sur rétention urinaire aiguë postopératoire le 21.08.2019. Pose de SV le 21.08.2019. Récidive de rétention urinaire après retrait de SV avec nouvelle pose de SV le 22.08.2019. Avis urologique : traitement par Tamsulosine 0.4 mg 1x/j du 23.08.2019 au 25.08.2019. Reprise d'une miction physiologique le 23.08.2019. Pied creux à D avec : • varus de l'arrière-pied responsable d'une instabilité de la cheville. • raccourcissement du système suro-achilléo-plantaire. • métatarsalgies II à IV. • hallux valgus avec supradductus sur hallux valgus interphalangien et hyperextension de la MTP I. Allongement du système suro-achilléo-plantaire par section de la lame des gastrocnémiens (Stryer). Ostéotomie de valgisation du calcanéum de type Malerba. Transfert du EHL sur la partie distale du premier métatarsien, arthrodèse de l'IP avec correction du valgus interphalangien fixé par une vis HCS 3.0 (procédure de Jones). DMMO II, III et IV (OP le 20.08.2019). Globe vésical sur rétention urinaire aiguë postopératoire le 21.08.2019. Pose de SV le 21.08.2019. Récidive de rétention urinaire après retrait de SV avec nouvelle pose de SV le 22.08.2019. Avis urologique : traitement par Tamsulosine 0.4 mg 1x/j du 23.08.2019 au 25.08.2019. Reprise d'une miction physiologique le 23.08.2019. Pied creux à D avec : • varus de l'arrière-pied responsable d'une instabilité de la cheville • raccourcissement du système suro-achilléo-plantaire • métatarsalgies II à IV • hallux valgus avec supradductus sur hallux valgus interphalangien et hyperextension de la MTP I Allongement du système suro-achilléo-plantaire par section de la lame des gastrocnémiens (Stryer) Ostéotomie de valgisation du calcanéum de type Malerba. Transfert du EHL sur la partie distale du premier métatarsien, arthrodèse de l'IP avec correction du valgus interphalangien fixé par une vis HCS 3.0 (procédure de Jones) DMMO II, III et IV (OP le 20.08.2019) Globe vésicale Globe vésicale le 24.05.2020 Globe vésicale le 30.05.2020 Globe vésicale sur cystite à Escherichia coli, le 06.06.2020 Globus hystéricus le 25.06.2020 Glomérulonéphrite membraneuse avec : • diagnostic histo-pathologique en 2008 • syndrome néphrotique cortico-dépendante depuis 2013 • insuffisance rénale chronique stade G3a (05.2019 36ml/min) • Anti-PLA2R négatifs Glove vésicale à répétition. Gluconate de calcium 178.8 mg iv aux urgences. Début de traitement par Calcimagon. Suivi clinique et biologique. Glucose iv. Glucose 40% Voie veineuse centrale jugulaire interne gauche le 06.06.2020 (Dr. X) Glucose 5 % du 02.06 au 04.06.2020 Glucosurie Glucosurie le 29.06.2020. Glycémie à J3 le 16.06.2020 (4.8-4.9-5.1). HGPO le 25.09.2020. Glycémie à l'entrée 19 mmol/l Laboratoire : pas de CC, Ph 7.59, bicarbonates 17, PCO2 2.4, Na 135, lactate 1.9 Att : • Hydratation Nacl 1l sur 2h • Actrapid 7 U sc OU • Glycémie post traitement : 16 mmol/l • Poursuite hydratation Nacl 500 ml sur 24h Glycémie à 11 le 17.06.2020 sur : • diagnostic de pré-diabète le 11.05.2020, dans le contexte d'une prise de 25 kg en 1 an. Glycémie dans la norme. ATT • Réévaluation après dégrisement sans particularité. • RAD avec conseils d'éviter l'alcool. Glycémie initiale 14 Hydratation 2L Suivi glycémies Schéma correcteur Glycémie 17.3 4UI actrapid aux urgences Attitude : Lantus réduite à 1/3 pour demain car patient à jeun Suivi glycémie aux 4h Correction par insuline rapide Glycémies aux 3 heures Consultation psychiatrie de liaison Glycémies capillaires Insuline Lantus 2x/j Insuline rapide du 20 au 24.06.20 gmfhjmfghjmfycxvmfhjmjmfhjmfmfhjmhmfyxcvmfhjmfhjmfmfhjmfhjmfmfhjmhyfhjmfhjmfmfhjmhmfyxcvmfhjmfhjmfmfhjmfhjmfmfhjmhyxcvyvfhjmfhjmfmfhjmfhjmfmfhjmhxcvyyxcvy gmfhjmfghjmfycxvmfhjmjmfhjmfmfhjmhmfyxcvmfhjmfhjmfmfhjmfhjmfmfhjmhyfhjmfhjmfmfhjmhmfyxcvmfhjmfhjmfmfhjmfhjmfmfhjmhyxcvyvfhjmfhjmfmfhjmfhjmfmfhjmhxcvyy gmfhjmfghjmfycxvmfhjmjmfhjmfmfhjmhmfyxcvmfhjmfhjmfmfhjmfhjmfmfhjmhyfhjmfhjmfmfhjmhmfyxcvmfhjmfhjmfmfhjmfhjmfmfhjmhyxcvyvfhjmfhjmfmfhjmfhjmfmfhjmhxcvyyxcvy Goître hétéro-nodulaire avec lobe thyroïdien gauche de 53 mm, décrit le 30.04.2020 Goitre nodulaire • Thyroïdectomie partielle gauche le 04.02.2015 • Sous Euthyrox Goitre nodulaire. Thyroïdectomie partielle gauche le 04.02.2015 • sous Euthyrox. Goître nodulo-kystique avec nodule kystique récidivant symptomatique avec ponction évacuatrice de la zone kystique du nodule N3 sous tension le 14.05.2020 avec cytologie indéterminée (classification selon Bethesda I) à fonction euthyroïdienne Goitre thyroïdien avec un lobe droit volumineux avec nodule de 2 cm de diamètre, hétérogène Gonalgie Gonalgie Gonalgie Gonalgie. Gonalgie aiguë dans le cadre d'une arthropathie à cristaux de pyrophosphates de calcium le 05.06.2020 Gonalgie aiguë dans le cadre d'une arthropathie à cristaux de pyrophosphates de calcium le 05.06.2020 Pyélonéphrite à E. Coli le 02.06.2020 Insuffisance respiratoire aiguë sur OAP d'origine multifactorielle le 04.12.2019 DDHTA mal contrôlée, ischémique, valvulaire, contexte infectieux Pyélonéphrite compliquée le 11.10.2016 traitée par sondes JJ ddc, Rocéphine, Invanz et Fluconazole jusqu'au 27.10.2016 Hystérectomie totale pour Ca-ovarien en 1982 (pas de chimiothérapie) Fracture du processus coracoïde D 2017 Douleurs thoraciques le 13.09.2017 Lombalgies aiguës bilatérales non déficitaires le 01.11.2017 Douleurs thoraciques avec irradiation dans la mâchoire et dans le bras gauche Cataracte oeil droit (2012) et gauche (2017) Suspicion AVC (2012) Prothèse hanche droite (2007) Cholecystectomie par laparoscopie (1995) Appendicite et tonsillectomie (1965) Gonalgie D : suspicion ostéochondrite disséquante DD plica synoviale. Attitude kyphotic dorsale. Gonalgie d'origine indéterminée Gonalgie droite. Gonalgie droite. Gonalgie droite. Gonalgie droite d'origine tendino-musculaire probable • Douleur à la palpation d'un tendon dans la fossa poplitée Gonalgie droite non traumatique depuis le 14.06.2020 • avec épanchement articulaire • sur probable atteinte ménisque interne droit Gonalgie droite post-traumatique sur probable réactivation d'un traumatisme antérieur DD lésion méniscale DD lésion ligamentaire • patiente ancienne basketteuse Gonalgie droite sur probable boursite sous patellaire. Gonalgie G sur dysbalance musculaire des différents chefs du quadriceps. Gonalgie gauche Gonalgie gauche. Gonalgie gauche. Gonalgie gauche. Gonalgie gauche. Gonalgie gauche d'origine indéterminée le 02.06.2020, • DD arthrose, chondrocalcinose, atteinte périarticulaire. Gonalgie gauche probablement post-traumatique sans signe de gravité Gonalgie gauche sur probable poussée de chondrocalcinose le 09.06.20. Gonalgies. Gonalgies. Gonalgies. Gonalgies à droite DD : fracture de la partie latérale de la rotule droite, centre d'ossification Contrôle clinique le 19.02.2020 Gonalgies à droite DD : fracture de la partie latérale de la rotule droite, centre d'ossification Contrôle clinique le 19.02.2020 Gonalgies bilatérales, actuellement plus importantes à G dans le contexte d'une chondropathie stade III du condyle fémoral externe. • Status post infiltration genou G le 16.10.2019. • Status post infiltration genou D le 20.11.2019. • Status post infiltration genou G du 19.2.2020. Gonalgies bilatérales d'origine indéterminée, DD Jumpers knee Gonalgies bilatérales plus à D qu'à G depuis environ 2 ans Kyste du tendon de la semimembranosus du genou G dd gonalgies rhumatoïdes Gonalgies bilatérales sur morphotype en genu valgum. Status post-épiphysiodèse fémorale et tibiale interne bilatérale le 24.04.2017 par Dr. X à l'Inselspital. Gonalgies D dans le contexte d'une chondromalacie stade IV rétro-rotulienne. Gonalgies depuis quelques mois genou D dd status post osteochondritis séquence de la rotule dd instabilité rotule avec dysplasie de la trochlée Gonalgies gauche Gonalgies gauches dans le contexte d'une lésion stade II du ligament collatéral interne dd : sur ménisque externe discoïde, découverte fortuitement. Status post infiltration genou gauche du 13.5.2020. Gonalgies gauches d'origine indéterminée Gonalgies gauches d'origine indéterminée le 01.06.2020 • asymptomatique lors de la consultation Gonalgies gauches non traumatiques le 11.06.2020. Gonalgies gauches sur jambe en X Gonarthrose activée genou D avec nécrose sous-chondrale du condyle fémoral médial • Status post entorse du genou D le 04.11.2019 • Status post plastie ligamentaire du LCA il y a plus de 30 ans (Hôpital Cantonal, Fribourg) Gonarthrose avec status post-prothèse totale du genou droit en juin 2016 et du genou gauche en avril 2013 Status post-méniscectomie en décembre 201 Pancytopénie d'origine indéterminée le 28.08.2018 • DD : inflammatoire, syndrome myélodysplasique, hypersplénisme, carentielle • Biologie avec enzymes hépatiques, fonction rénale, ionogramme, CRP, FSC • Electrophorèse des protéines • Dosage IgM, IgA, IgG dans la norme • Rapport des chaînes légères kappa / lambda • Sérologie EBV, CMV négative • Avis hématologique (Dr. X) : • Ad Neupogen 30 Mio • Sortie d'agranulocytose le 03.09.2018 Syndrome inflammatoire sans foyer infectieux identifié chez un patient en agranulocytose le 28.08.2018 • Patient connu pour une maladie de Waldenström • DD : infection ORL au décours, infection de la région anale • Strepto test : négatif • Sédiment + urotube • Hémoculture à froid : négative • Urotube : négatif le 29.08.2018 • Procalcitonine en cours : 1.74 ug/l • Radiographie thorax • Echo ciblée abdomen • Isolement protecteur du 28.08 au 03.09.2018 • Avis oncologie (suivi par Dr. X) • Suivi clinique et biologique Gonarthrose compartiment interne à D sur status post-ostéotomie valgisante (Prof. X). Status post-PTG G le 13.03.2018 sur gonarthrose interne à G. Syndrome piriforme hanche G avec coxarthrose stade III associée à une lésion CAM. Gonarthrose compartiment interne genou G. Gonarthrose D Gonarthrose D > G sur : Status post-ablation plaque TomoFix tibia proximal gauche et ablation lame plaque tibia proximal à droite le 28.05.2019 sur : • Status post-ostéotomie tibiale de valgisation avec ouverture interne, correction 12°, genou gauche le 17.06.2015. Gonarthrose du genou D : implantation de prothèse totale du genou droit le 09.06.2020 Gonarthrose fémoro-patellaire droite. Status post bypass gastrique le 11.02.2014. Status post luxation de la rotule D en 2012. Gonarthrose fémoro-patellaire genou gauche. Status post infiltration du genou gauche le 26.9.2018. Status post infiltration du genou gauche le 16.1.2019. Status post infiltration du genou gauche le 13.3.2019. Status post infiltration du genou gauche le 30.10.2019. Gonarthrose fémoro-tibiale interne bilatérale prédominante à G. Gonarthrose fémoro-tibiale interne D. Polyneuropathie membre inférieur d'origine mixte. Lombalgies mécaniques. S/p 4 opérations d'hallux valgus D avec hypoesthésie résiduelle. Gonarthrose fémoro-tibiale interne et fémoro-patellaire à G Gonarthrose fémoro-tibiale interne et fémoro-patellaire genou gauche stade IV selon Kaldren et Laurence • status post infiltration genou G en octobre 2019 par Dr. X avec bon effet Laxité du MPFL genou G Actuellement : décompensation légère de cette gonarthrose avec douleurs compartiment interne Gonarthrose fémoro-tibiale interne et fémoro-patellaire genou gauche sur probable status post-fracture tibia proximal avec rupture du LCA et LCP en 1986. Gonarthrose fémoro-tibiale interne isolée bilatérale. Gonarthrose gauche Gonarthrose gauche en varus. Gonarthrose gauche symptomatique • Prothèse totale du genou 17.02.2020 Thromboses et embolies pulmonaires récidivantes • sous Sintrom Hypertension artérielle • sous Amlodipin, Meto-Zerok, Losartan Troubles du sommeil Gonarthrose gauche symptomatique • Prothèse totale du genou 17.02.2020 Thromboses et embolies pulmonaires récidivantes • sous Sintrom Hypertension artérielle • sous Amlodipin, Meto-Zerok, Losartan Troubles du sommeil Gonarthrose gauche symptomatique • prothèse totale du genou 17.02.2020 Thromboses et embolies pulmonaires récidivantes héréditaires Troubles du sommeil Insuffisance veineuse stade 4a Gonarthrose gauche Insuffisance rénale chronique KDIGO G3b Gonarthrose genou gauche. Status post-réduction ouverte, ostéosynthèse malléole externe par 1 vis corticale libre 3.5. 1 plaque tiers tube LCP 3.5 6 trous, ostéosynthèse malléole interne par 1 broche de Kirschner 1.6 mm non filetée, 1 vis corticale libre 2.7 mm à filetage complet, cheville à G le 24.01.2020 sur fracture bimalléolaire type Weber B cheville à G du 20.01.2020. Gonarthrose massive avec subluxation articulaire et déformation en varisation à D. Gonarthrose tricompartimentale à D Gonarthrose tricompartimentale à gauche Status post-infiltration en novembre 2019 par le médecin traitant Gonarthrose tri-compartimentale des deux genoux symptomatique à gauche. Status post plastie du LCA genou G en 1993. Status post ostéotomie de valgisation genou G en 2008 (Dr. X). Status post arthrodèse de l'articulation sous-astragalienne à G en 2017. Gonarthrose tricompartimentale du genou D invalidante Gonarthrose tricompartimentale genou D : implantation PTG genou D (OP le 03.06.2020) Gonarthrose tri-compartimentale genou D sur patella alta : • status post infiltration genou D le 27.3.2019 • status post hémato bursa pré-patellaire post-traumatique • status post infiltration genou D le 5.2.2020 Gonarthrose tri-compartimentale genou droit. Gonarthrose tricompartimentale genou G. Gonarthrose tricompartimentale genou gauche. S/p infiltration genou G le 09.05.2019. Gonalgies post-opératoires sur status post-PTG droite BalanSys le 26.02.2014 Gonarthrose tricompartimentale prédominante en fémoro-tibial interne à droite. Status post-prothèse inversée pour une omarthrose sur lésion de la coiffe à droite en octobre 2019. Gonarthrose tricompartimentale varisante à G. S/p implantation de PTG à D le 13.03.2019. S/p implantation PTH G le 12.12.2007 (Prof. X). Gonarthrose unicompartimentale interne à D avec status post-infiltration de Dépo-Medrol et Ropivacaïne le 19.12.2019 par Dr. X et infiltration de Dépo-Medrol et Lidocaïne par Dr. X début juin 2020.Gonarthrose uni-compartimentale interne du genou gauche. Gonarthrose valgisante droite. Gonarthrose varisante gauche. Status après plastie du ligament croisé antérieur gauche en 1985. Gorge sèche et sentiment de malaise. Goutte. Goutte. Goutte au niveau des deux hallux • sous Colchicine et Allopurinol. Goutte chronique. Trouble de l'humeur. Héminégligence gauche connue. Goutte, sous traitement par Allopurinol. Goutte. PTH bilatérale. Surdité. Gouttes de Morphine efficaces • souhaite que je lui en donne une fiole afin qu'il puisse retourner à domicile sans attendre de consultation médicale. Reçoit une carte de visite pour consultation dentaire et décide de rentrer à domicile. Gouttes Weleda Calendula 3-5x/jour 1 goutte dans chaque œil. Consigne d'hygiène et nettoyage des yeux donnés. Consigne de reconsulter si péjoration clinique (fièvre, tuméfaction palpébrale, douleur à la mobilisation oculaire). Grâce aux semelles individuelles, on a une évolution favorable avec une réduction des douleurs au niveau des rayons 2 et 4. On peut donc continuer comme ceci. On surveille les positions des orteils rayon 2 et 4 à cause d'une sous-longueur du rayon 3. On fera un contrôle au besoin. Grand prématuré de 28 semaines, a fait des bronchites à répétition. Depuis 2 ans pas de bronchite. Grande prématurité. Granulome calcifié sous-pleural de 4 mm du segment apical du lobe inférieur droit le 11.06.2020. Granulome partie proximale cicatrice latérale avec : • Trouble de la cicatrisation latérale plus que médiale le 03.06.2020. • status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole externe par plaque tiers tube 7 trous LCP 3.5 mm et de la malléole interne par une vis 3.5 et une vis 4.0, vis trans-syndesmotique péronéo-tibiale, cheville gauche le 14.04.2020 sur fracture-luxation bimalléolaire de la cheville à gauche avec fracture malléole interne et fracture malléole externe type Weber C le 06.04.2020. Granulome pyogénique index D sur plaie à répétition en mars 2020. Granulomes calcifiés du lobe supérieur droit. Lombalgies chroniques. Poliomyélite dans l'enfance avec légère déviation buccale vers la gauche séquellaire. Fracture des 2 bras, traitées conservativement. Remaniements dégénératifs pluri-étagés du rachis cervical avec antélisthésis de C2 sur C3 et C7 sur T1 stade I et rétrolisthésis de C4 sur C5. Ulcère gastro-duodénal. Bronchopneumonie à répétition. PTG G. Cure d'hallux valgus gauche. Cure d'orteil en marteau du III gauche. Fibrome utérin opéré. Cure de cataracte bilatérale. Arthrodèse selon Hihmann orteil II du pied droit pour orteil en marteau symptomatique, le 29.07.2019. IRA sur IRC de stade IV. Hypotension artérielle asymptomatique. Syncope d'origine vaso-vagale le 23.10.2019. DD : orthostatique. DD : épisode de FA rapide. ECG. Laboratoire. Attitude : • Surveillance rythmique sur une nuit : normale. • Investigation pacemaker par le Dr X le 24.10.2019 : tests dans les normes. • Augmentation du Métoprolol. Traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle le 23.10.2019. • Patient sous Xarelto. CT cérébral et colonne cervicale : pas de fracture, pas de saignement. Attitude : • Surveillance neurologique aux urgences. Mr. Y est hospitalisé pour suivi alimentaire et évaluation pédopsychiatrique dans un contexte psychosocial complexe avec refus de s'alimenter. Au cours du séjour, Mr. Y présente un bon appétit et nous ne relevons pas de troubles alimentaires. Sur avis de notre collègue, pédopsychiatre, Dr. X, nous établissons un cadre de visite de la mère pour la durée de l'hospitalisation. L'évolution est favorable permettant un retour au foyer du Nid Clairval le 01.06.2020. La suite du cadre de visite sera organisée par les responsables en charge du service de SEJ. Le suivi pédopsychiatrique sera poursuivi en ambulatoire auprès de Dr. X, pédopsychiatre traitant. A noter également à l'entrée un status post fracture du pied droit (localisation exacte inconnue) le 20.05, traité par mise en place de plâtre fendu, suivi par Dr. X à l'hôpital de Riaz avec un prochain contrôle clinique prévu le 08.06.20. Le patient ne présente pas de douleur, pas de plainte au cours du séjour. Griffure. Griffure de chat œil droit. Griffure de chat superficielle au niveau de la main droite le 06.06.2020. Grossesse arrêtée à 10 semaines et 4 jours. Grossesse arrêtée à 12-13 SA en 2014, traitée par aspiration curetage. IVG médicamenteuse en 2013. LEEP pour CIN II en 2007. Grossesse cicatricielle chez patiente 2G-1P à 6 4/7 semaines d'aménorrhée. Grossesse de localisation indéterminée chez patiente 5G2P • suivi b-HCG. Grossesse débutante, le 20.6.2020. Grossesse évolutive non désirée, sans ambivalence, à 11 5/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente primigeste, de 20 ans. Curetage interrupteur le 16.01.2019 sous anesthésie générale. Contraception future par Elyfem 20, check-list COC en ordre, info TVP/EP donnée. Grossesse intra-utérine arrêtée à 10 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 31 ans 3G-0P. Grossesse non désirée à 5 2/7 semaines d'aménorrhée chez patiente de 29 ans 1G-0P. Grossesse non désirée à 6 1/7 semaines d'aménorrhée chez patiente de 28 ans 2-gestes 0-pare. Grossesse non désirée à 6 3/7 semaines d'aménorrhée chez patiente de 33 ans 3-gestes 2-pares. Grossesse non désirée à 6 4/7 semaines d'aménorrhée chez patiente de 30 ans 4-gestes 2-pares. Grossesse non désirée à 6 4/7 semaines d'aménorrhée chez patiente de 31 ans 3-gestes 1-pare. Grossesse non désirée à 6 5/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 30 ans 1-geste 0-pare. Grossesse non désirée à 7 0/7 semaines d'aménorrhée chez patiente de 30 ans 3-gestes 2-pares. Grossesse non désirée à 7 4/7 semaines d'aménorrhée chez patiente de 21 ans 3-gestes 2-pares. Grossesse non désirée à 7 4/7 semaines d'aménorrhée chez patiente de 24 ans 1-geste. Grossesse non désirée à 8 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 3G-2P de 36 ans. Grossesse non désirée à 8 3/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 2G0P de 31 ans. Grossesse non désirée à 8 3/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 2G1P de 24 ans. Grossesse non désirée à 8 5/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 3G-2P de 42 ans. Grossesse non désirée à 9 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 1G de 21 ans. Grossesse non désirée à 9 6/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 4G-1P de 35 ans. Grossesse non désirée chez une patiente de 20 ans 1-geste 0-pare à 8 2/7 semaines d'aménorrhée. Grossesse non désirée chez une patiente de 25 ans 2-gestes 0-pare à 10 4/7 semaines d'aménorrhée. Grossesse non désirée chez une patiente de 35 ans 5-gestes 2-pares à 9 0/7 semaines d'aménorrhée. Grossesse non évolutive à 7 6/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 36 ans 1G-0P. Grossesse non évolutive arrêtée à 6 SA chez patiente 1-geste de 36 ans. Grossesse non évolutive arrêtée à 8 semaines d'aménorrhée chez patiente 5G-3P de 40 ans. Grossesse sur insémination intra-utérine. Troubles anxio-dépressifs mixtes, avec trouble de la personnalité (sans précision). Antécédent d'anorexie mentale, de type restrictive. Endométriose stade 2. Grossesse. Amygdalectomie. Sp Césarienne. Diabète gestationnel. Entorse simple de la cheville à gauche, le 18.11.2015. Groupe : A+. Laboratoire 08.06.2020 : Hb 130 g/l, Lc 10.5 G/l, Tc 247 G/l. Frottis PAP 17.04.2020 : LSIL • téléphone au cabinet du Dr X, qui suivra lui-même cette situation. Frottis chlamydia du 05.06.2020 : négatif • Groupe O négatif, RAI positif anti-N Laboratoire 31.05.2020 : HCGF 3922 U/l, Lc 11.4 G/L, Hb 130 g/l, Tc 308 G/l, crase en ordre. US endovaginal 31.05.2020 : antéversé rétrofléchi, avec un endomètre à 10 mm et la présence d'une lacune anéchogène de 9 mm au niveau du col en regard de la cicatrice d'utérotomie avec un Doppler positif mais sans infiltration myométriale au niveau de la cicatrice, sans liquide libre, ovaires sans particularité. • Groupe sanguin : A Rhésus négatif. PAP test 26.05.2020 : Négatif pour lésion malpighienne intra-épithéliale, Chlamydia négatif. Sérologies IST 26.05.2020 : HBsAg négatif, HBsAc et reste des Ac négatifs, HCV négatif, HIV négatif, syphilis négatif. Contraception future : Préservatif. • Groupe sanguin : A Rhésus négatif. Sérologies IST 08.01.2019 : HBsAg négatif, HIV négatif, HCV négatif. Frottis col-vagin 15.05.2020 : Chlamydia négatif. PAP test 21.05.2020 : Pas de cellules suspectes de malignité. US-TV 17.06.2020 : Utérus RVF 88x61x71 mm, grossesse unique vitale intra-utérine, LCC 27 mm, ovaire droit 33x18x20 mm, ovaire gauche 10x24x13 mm. • Groupe sanguin : A Rhésus négatif. Sérologies 07.06.2020 : Toxoplasmose IgG et IgM négatives, CMV IgG et IgM négatives, EBV IgG positif 169 U/ml, EBV IgM négatif, EBV EBNA-1 IgG positif à 286 U/ml. Laboratoire du 07.06.2020 : Leucocytes 15.1 G/l, Thrombocytes 226 G/l, Hémoglobine 128 g/l, CRP à 176 mg/l, pro-calcitonine à 0.21, ALAT à 66 U/l, GGT 50 U/l, bilirubine direct à 4.1 umol/l. Laboratoire 14.06.2020 : Leucocytes 7.3 G/l, Hémoglobine 125 g/l, Thrombocytes 286 G/l, CRP 11 mg/l, fonction rénale alignée, ASAT 87 U/l, ALAT 135 U/l, phosphatase alcaline 74 U/l, gamma-GT 60 U/l, bilirubine totale 5.0 mcmol/l. COVID 19 06.06.2020 : Négatif. Hémocultures 06.06.2020 : Listéria monocytogenes 4b sur les deux paires, Streptocoques groupe mitis + sur une paire (probable contaminant). Urotube du 07.06.2020 : Négatif. Frottis vagin 07.06.2020 : Chlamydia négatif, Gonocoque négatif, Candida Glabrata + Clostridium difficile 11.06.2020 : Négatif. 14.06.2020 Stix (fait dans contexte de pollakiurie et brûlure mictionnelle) : sans particularités. Urotube 14.06.2020 : négatif • Groupe sanguin : A Rhésus positif. Frottis col-vagin 02.06.2020 : Flore normale, Chlamydia négatif. PAP test 22.05.2018 : Pas de cellules suspectes de malignité. Sérologies IST 02.06.2020 : HBsAg négatif, HCV négatif, HIV négatif, syphilis négatif. Contraception future : DIU cuivre versus vasectomie du conjoint. • Groupe sanguin : A Rhésus positif. Laboratoire 23.06.2020 : Leucocytes 5.9 G/l, Hémoglobine 137 g/l, Thrombocytes 215 G/l, crase alignée. Sérologies IST : non souhaitées. Frottis col-vagin 23.06.2020 : Chlamydia négatif, Neisseria Gonorrhoeae négatif. US-TV 23.06.2020 : Utérus anteversé 70x57 mm, embryon unique, LCC 10.6 mm, ovaire droit 13x27x20 mm, ovaire gauche 30x27x29 mm. Contraception future : Elyfem 30 mg. • Groupe sanguin : A Rhésus positif. PAP test 09.06.2020 : LSIL, CINtec PLUS positif, recherche HPV HR autres positive, Chlamydia négatif. Sérologies IST : non souhaitées. • Groupe sanguin : A Rhésus positif PAP test 09.06.2020 : Négatif pour lésion malpighienne intra-épithéliale, Chlamydia négatif, Gonocoque négatif Sérologies IST 09.06.2020 : HBsAg négatif, HIV négatif, HCV négatif Contraception future : Desonur • Groupe sanguin : A Rhésus positif. PAP-test 13.03.2019 : en ordre. Frottis vagin 16.06.2020 : Chlamydia négatif, Gonocoque négatif. Sérologies IST : non souhaitées. Contraception future : DIU. • Groupe sanguin AB Rhésus positif, AC irréguliers négatif le 05.06.2020. Streptocoques du groupe B négatif le 25.05.2020. Sérologies : Rubéole immune ; VDRL négatif ; HBS négatif ; HCV négatif ; HIV négatif ; Varicelle faite. Boostrix fait pendant la grossesse. • Groupe sanguin : B positif. Sérologies IST 26.05.2020 : HBsAg négatif, HIV négatif, HCV négatif. PAP test 26.05.2020 : négatif pour lésion malpighienne intra-épithéliale, Chlamydia négatif. • Groupe sanguin : B Rhésus positif. Frottis col-vagin 02.06.2020 : Chlamydia négatif. PAP test 22.06.2020 : pas de cellules suspectes de malignité. Sérologies IST : non souhaités. Contraception future : Meliane 21 • Groupe sanguin : B Rhésus positif. Laboratoire 23.06.2020 : Leucocytes 9.4 G/l, Hémoglobine 129 g/l, Thrombocytes 263 G/l, crase alignée. Sérologies IST : non souhaitées. PAP test 26.08.2019 : Absence de cellules suspectes de malignité. US-TV 23.06.2020 : Utérus rétroversé, 81x61 mm, embryon unique, LCC 15.0 mm, ovaire droit 25x11x15 mm, ovaire gauche 38x29x32 mm. Contraception future : vasectomie chez le conjoint ou Desonur. • Groupe sanguin : B Rhésus positif. PAP-test 05.06.2020 : Négatif pour lésion malpighienne intra-épithéliale, Chlamydia négatif. Sérologies IST : non souhaitées. Contraception future : DIU cuivre. • Groupe sanguin : B Rhésus positif. PAP-test 16.06.2020 : Négatif pour lésion malpighienne intra-épithéliale, Chlamydia négatif, Gonocoque négatif Sérologies IST 16.06.2020 : HBsAg négatif, HCV négatif, HIV négatif, Syphilis négatif. Contraception future : Elyfem 20 mg. • Groupe sanguin Rhésus négatif. • Groupe sanguin 0 Rhésus positif, AC irréguliers négatif le 19.06.2020. Streptocoques ano-vaginale du groupe B négatif le 19.06.2020. Sérologies du 11.11.2019 : Toxoplasmose : immune. Sérologies du 06.12.2019 : Rubéole immune ; VDRL négatif ; HIV négatif. Sérologies du 20.03.2020 : HBV vaccinée ; HCV négatif. Boostrix fait le 20.03.2020. • Groupe sanguin : 0 Rhésus positif. Frottis vagin 04.06.2020 : Chlamydia négatif. PAP-test 09.06.2020 : Négatif pour lésion malpighienne intra-épithéliale, flore suggestive de vaginose bactérienne et présence de mycose (Fluomizin donné le 04.06.2020). Sérologies IST : non souhaitées. Contraception future : Implanon. • Groupe sanguin : 0 Rhésus positif PAP test 09.06.2020 : Négatif pour lésion malpighienne intra-épithéliale, Chlamydia négatif Sérologies IST : non souhaitées Contraception future : Pilule Ologyn • Groupe sanguin : 0 Rhésus positif. PAP-test 02.06.2020 : Négatif pour lésion malpighienne intra-épithéliale, Chlamydia négatif. Sérologies IST 02.06.2020 : HBsAg négatif, HCV négatif, HIV négatif, syphilis négatif. Contraception future : Elyfem 20 mg puis probablement Implanon. • Groupe sanguin 0 Rhésus positif. Sérologies IST le 29.01.2020 : HBsAg négatif, HIV négatif, HCV négatif, Syphilis négatif. Frottis col-vagin 02.10.2019 : Chlamydia négatif, flore normale. Hystéroscopie du 02.03.2020 : Vaginoscopie et défilé cervico-isthmique en ordre, cavité de taille et forme normale, présence de quelques cryptes adénomyosiques de la corne gauche, aspect minime d'endométrite chronique. Ostia visualisés bilatéralement. Grunting par intermittence Mr. Y est atteint de bêta-thalassémie intermédiaire qui explique l'anémie microcytaire hypochrome sans hyper-réticulocytose sous acide folique. Il a apparemment eu 3 épisodes d'hémolyse d'évolution rapidement favorable en 24h sans besoin transfusionnel. Il est à risque d'anémie aplastique en cas de primo-infection à Parvovirus, la maman sait qu'elle doit consulter en cas d'asthénie, pâleur (à observer facilement au niveau des paumes de mains) pour examen clinique, FSC/Réticulocytes/sérologie et du risque de transfusion si un tel épisode survenait. Risque d'anémie plus marquée en cas d'infection en général.Il avait l'habitude de faire un bilan sanguin tous les 3 mois mais vu la situation actuelle, nous pouvons espacer. Le suivi radiologique pour splénomégalie, à priori radiologique, jamais clinique, est également normal. Il n'a pas de lithiase biliaire, un US abdominal pourra être répété en cas de douleur abdominale répétée. Gynécologiques non-opératoires : enfance : appendicectomie et tonsillectomie. 2012 opération des ovaires (elle ne connaît pas la raison). Obstétricaux : • voie d'accouchement : césarienne, particularités : siège • voie d'accouchement : césarienne, particularités : désir maternel Bartholinite lèvre droite. Gynécologiques non-opératoires : • 2017 fausse couche spontanée. • Accouchement par voie basse spontanée en 2018 à 37 1/7 semaines d'aménorrhée. Gynécologiques non-opératoires : 2010 : IVG médicamenteuse (Portugal) Médicaux : Crise d'asthme sévère le 27.02.2015 avec surinfection des voies aériennes supérieures possiblement bactérienne (hospitalisation 4 jours Riaz) Chirurgicaux non-gynécologiques : Cholécystectomie laparoscopique le 05.07.19 Cure d'hernie inguinale droite en décembre 2013 Cure d'une déviation du septum nasal en 2000 Obstétricaux : voie d'accouchement : AVB, lésion génitale : EMLD, délivrance : Nle complète, Date : 2007, anesthésie : Péri, lieu : Portugal, sexe : F, Prénom : Alice, SA : 40+2, poids (g) : 3260, allaitement (mois) : 3m, voie d'accouchement : AVB, lésion génitale : Déchirure II, délivrance : Nle complète, Date : 2009, anesthésie : Péri, lieu : Portugal, sexe : M, Prénom : Eric, SA : 40, poids (g) : 3260, allaitement (mois) : 10m. Gynécologiques non-opératoires : 2019 fausse couche spontanée. Gynécologiques opératoires : 2017 mastopexie. Gynécologiques opératoires : octobre 2010 : curetage à 3 mois post-partum pour rétention de cotylédon sous AG. Angines à streptocoques à répétition. Gynécologiques opératoires : • Status post-IVG. Status post-embolie pulmonaire sous-segmentaire droite en mai 2014, anticoagulation sous Xarelto (patiente alitée pendant 2 semaines pour un problème de gastro-entérite et tabagisme actif 1 paquet/j) ; bilan d'embolie normal. Status post-amygdalectomie dans l'enfance. Gynécologiques opératoires : Réduction mammaire en 2006. Gynécologiques non-opératoires : • 2014 : ASCUS HPV+. • 2017 : PAP sans particularité mais HPV+. • 2018 : PAP sans particularité. • 08.11.2019 : PAP sans particularité. • 4 fausses couches spontanées < 12 semaines d'aménorrhée (2017 2x, 2018 2x). • 2018 : fausse couche tardive à 19 semaines d'aménorrhée. Chirurgicaux non-gynécologiques : Appendicectomie en 2010 par laparoscopie. Gynécologiques opératoires : Réduction mammaire en 2006 Gynécologiques non-opératoires : • 2014 : ASCUS HPV+. • 2017 : PAP sans particularité mais HPV+. • 2018 : PAP sans particularité. • 08.11.2019 : PAP sans particulier. • 4 fausses couches spontanées < 12 SA (2017 2x, 2018 2x) • 2018 : fausse couche tardive à 19 SA Chirurgicaux non-gynécologiques : Appendicectomie en 2010 par laparoscopie. Gynécologiques opératoires : Réduction mammaire en 2006. Gynécologiques non-opératoires : • 2014 : ASCUS HPV+. • 2017 : PAP sans particularité mais HPV+. • 2018 : Octobre PAP sans particularité. • 08.11.2019 : PAP test : négatif. • 2017 : fausse couche spontanée, à 6 semaines d'aménorrhée. • 2018 : fausse couche spontanée, à 6 semaines d'aménorrhée. • 06.2018 : fausse couche spontanée tardive à 19 semaines d'aménorrhée. Antécédents médicaux : Polyarthrite rhumatoïde (sous Enbrel 1x/semaine jusqu'à début 2019 stoppé en raison de la résolution des symptômes) suivi Dr. X. Chirurgicaux non-gynécologiques : Appendicectomie en 2010 par laparoscopie. Gynécologiques opératoires : 1990 : Interruption volontaire de grossesse en 1990. 2015 : Tru-cut QSI sein droit : Normal. Obstétricaux : 2013 : Césarienne élective à 39 semaines d'aménorrhée pour présentation en siège. 2016 : Accouchement par voie basse. Chirurgicaux non-gynécologiques : 1984 : Cure hernies inguinales bilatérales. Fracture cheville. Familiaux : Cancer du sein chez la tante maternelle. Gynécologiques opératoires : 2002 : Laparoscopie en urgence avec kystectomie ovaire droit (torsion) en France. 2004 : Laparoscopie en urgence avec kystectomie ovaire droit (torsion). 2018 : Laparoscopie en urgence pour hémopéritoine de 800 cc dans contexte de corps jaune hémorragique ovaire droit 7x7x5 cm HFR Fribourg. Gynécologiques non-opératoires : 2019 : fausse couche spontanée. Chirurgicaux : 2000 : Appendicectomie par laparoscopie. Hernie inguinale droite. Gynécomastie avec galactorrhée sous traitement. Gynéco-obstétricaux : 1996 : Accouchement par voie basse (Turquie). 2012 : Hystéroscopie opératoire avec endométrectomie pour métrorragies post-ménopausiques (endomètre en phase folliculinique avancée, focalement de type glandulokystiques, suspicion d'adénomyose). Médicaux : 2018 : IRA sur déshydratation. Hyperglycémie sur administration de corticostéroïdes. Gynéco-obstétricaux : • 2x Césarienne • Fausse couche spontanée 2003 : Cure d'hystérocèle au Daler selon patiente 2011 : Résection de granulome de cicatrice de césarienne 2020 : Hystérectomie sur suspicion d'endométriose Chirurgicaux : Hémithyroïdectomie Médicaux : 2012 : Intoxication médicamenteuse volontaire Alcoolisation aiguë et traumatisme crânien. Gynéco-obstétricaux : 2000 : Curetage interruptif. 2010 : Césarienne pour CTG pathologique. 2012 : Accouchement par voie basse. 2018 : Interruption médicamenteuse de grossesse. 2019 : Accouchement par voie basse. Chirurgicaux : 2014 : Cure de varices. 2013 : Prothèses mammaires. Gynéco-obstétricaux : 2004 : Grossesse extra-utérine gauche (laparoscopie avec traitement conservateur) après un curetage pour suspicion de grossesse non évolutive. 2005 : Accouchement par voie basse spontané, garçon, 3350 g. Chirurgicaux : Enfance : Végétations. Gynéco-obstétricaux : 2008 : Curetage évacuateur pour grossesse non évolutive. 2010 : Accouchement par voie basse, garçon + fille. 2011 : Interruption médicamenteuse de grossesse suivie d'un curetage évacuateur. 2012 : Accouchement par voie basse, garçon. Gynéco-obstétricaux : 2010 : Accouchement par voie basse à 41 semaines d'aménorrhée, garçon, 2990 g, épisiotomie médio-latérale droite (Portugal). 2017 : Accouchement par voie basse à 40 3/7 semaines d'aménorrhée après provocation pour diabète gestationnel non insulino-requérant, fille, 3130 g, déchirure périnéale degré 2 (HFR Fribourg). Chirurgicaux : 2004 : Cure d'hernie inguinale droite. 2019 : Bypass gastrique. Gynéco-obstétricaux : 2011 : Fausse couche. 2013 : Césarienne. Hyperémèse gravidique. 2019 : Fausse couche. Gynéco-obstétricaux : 2013 : Césarienne élective à 39 1/7 semaines d'aménorrhée pour présentation en siège. 2017 : Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse à 7 semaines d'aménorrhée. 2019 : Curetage interruptif à 8 1/7 semaines d'aménorrhée. Médicaux : 2010 : Tentamen suite à des violences conjugales de son ex-conjoint. 2017 : Pyélonéphrite droite abcédée. 2019 : Colique néphrétique. Gynéco-obstétricaux : 2013 : Interruption thérapeutique de grossesse pour fœtus atteint d'une translocation non équilibrée des chromosomes 12 et 15, dilacération cervicale antérieure et postérieure. 2015 : Accouchement par ventouse pour non-progression de la présentation sous péridurale à 39 3/7 semaines d'aménorrhée, fille, 2780 g, déchirure périnéale degré II. 2019 : Interruption thérapeutique de grossesse à 14 1/7 semaines d'aménorrhée pour translocation déséquilibrée des chromosomes 12 et 15. Chirurgicaux : Enfance : Appendicectomie. Familiaux : Sœur du géniteur porteur d'une translocation (bilan PMA). Géniteur porteur d'une translocation équilibrée (cf rapport du CHUV). Gyno Canesten ovule 1X/jour pendant 3 jours. Gynoflore G5% 500 ml + 500 ml. G20% 20 ml en préhospitalier. Habituelle obstination • unter Movicol Hakennagel Dig II links • Teilamputation P3 mit ossärem Ausriss der Strecksehne vom 31.07.2019 • Refixation Strecksehne mittels Mitekanker und temporäre Transfixation des DIP-Gelenkes, Anlage une Okklusiv-Verbandes am 31.07.2019 Haldol dès le 04.06.2020 Haldol en R Haldol et Seroquel dès le 03.06 Haldol 0.5 mg 3x/j Hallpike modifié le 30.06.2020 : positif à gauche. Attitude: • Manoeuvre libératrice de Semont le 30.06.2020. • Antiémétiques par Primpéran en réserve. • Rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Hallucination. Hallucinations. Hallucinations auditives d'origine X, 14.06.2020 • notion d'hallucination auditive chez le père. Hallucinations auditives d'origine X, 14.06.2020. • Notion d'hallucination auditive chez le père. Hallucinations visuelles • induite par des médicaments • dans le contexte de maladie de Parkinson Hallux rigidus révère à droite. Hallux valgus à gauche Hallux valgus bilatéral Hallux valgus bilatéral, plus symptomatique à D. Hallux valgus D avec instabilité du TMT 1. Hallux valgus débutant associé à un quintus varus du pied D avec conflit entre les orteils 1-2. Hallux valgus des deux côtés. Gonalgies des deux côtés sur dysbalance musculaire. Hallux valgus des deux côtés Gonalgies des deux côtés Suspicion de lésion méniscale; DD ménisque discoïde Hallux valgus et quintus varus à D Status post chélectomie, toilette articulaire de la métatarsophalangienne I, pied D le 08.07.2008 sur hallux rigidus pied D. Hallux valgus interphalangien juvénile à prédominance gauche. Hallux valgus juvénile du pied D, pied plat novalgus plus à D qu'à G, hyper-flexibilité avec un score de Byton à 9 Hallux valgus sévère sur pied plat à D. Arthrose sévère du Chopart et des articulations de tarse, pied plat, surcharge de la colonne latérale et orteils en griffe 2-3-4 du pied G. Hallux valgus symptomatique à D avec un angle inter-intermétatarsien de 16° et HVA de 33°. Pieds plano valgus avec un affaissement de la voûte plantaire. Suspicion tendinite des tendons péroniers à D. Insuffisance veineuse chronique avec des purpuras jaunes ocre d'ocre jambes ddc. Hallux valgus symptomatique à D avec un angle inter-intermétatarsien de 16° et HVA de 33°. Pieds plano valgus avec un affaissement de la voûte plantaire. Tendinite du tendon tibia postérieur plus à D qu'à G. Insuffisance veineuse chronique avec des purpuras jaunes ocre d'ocre jambes ddc. Halopéridol + Dipiperon transitoirement Halopéridol + Dipiperon transitoirement le 02.06.2020 Halsschmerzen mit Verdacht auf COVID Hämatochezie am 04.06.2020 a.e. i.R. Antikoagulationswechsel (Eliquis seit 29.05.2020) Hameçon. Hémorragique, choc chez supérieur gastrointestinal avec saignement chez connus œsophagusvarizen et liver cirrhosis Child B • St. n. zweimaligem hämorrhagischem Schock 2017 /2018. • St. n. rezidivierenden hohen Gastrointestinalblutungen bei bekannten Ösophagusvarizen Stadium II. • Hb 58 g/l, INR 1.5 Hémorroïdes Grad II Hémorroïdes Grad II bei 11 und 7 Uhr SSL Adipositas (BMI 41 im 06/2018) Hémorroïde Grad II Hanche D: chondromatose conflit fémoro-acétabulaire de type cam avec lésion au niveau du labrum Hanche D. descellement de la tige fémorale sur status post implantation de PTH par voie postérieure en 1992, avec révision pour changement de la cupule en 2005 par le Dr. X à Neuchâtel. Hanche G: synovite villonodulaire pigmentée focale • status post synovectomie subtotale par luxation chirurgicale de hanche avec ablation du labrum antérieur, égalisation du mur antérieur et optimisation de l'offset fémoral le 28.11.2018 • status post ablation des 3 vis du grand trochanter le 10.07.2019 Hanche D: conflit fémoro-acétabulaire sur torsion fémorale diminuée Cervico-brachialgies G non déficitaires Lombosciatalgies G non déficitaires Hanches droite et gauche avec une morphologie normale de type I selon Graf Hand rechts: Handphlegmone nach Verletzung am 27.04.2020 St. n. Débridement am 30.04.2020 Handicap mental avec retard mental Epilepsie : Suivie par le Dr. X Handicap mental avec retard mental Epilepsie • suivie par le Dr. X Handicap mental avec retard mental Epilepsie • Suivie par le Dr. X • Actuellement sous Depakine et Lamictal Handicap mental moyen d'origine indéterminée accompagné de troubles du comportement et de la communication. Chutes à répétition avec troubles de l'équilibre stato-cinétique dans un contexte de : • Troubles ostéo-articulaires variés, • DD Atteinte neurologique (syndrome akinéto-rigide trémulante, possible polyneuropathie périphérique sur Nitrofurantoïne), Suspicion d'hypotension orthostatique. Handverletzung rechts nach Velosturz am 24.05.2020 • MRI: Knochenmarködem Basis P1 Dig V und MC V, sowie Os hamatum und naviculare. Harnwegsinfekt am 09.06.2020 Harnwegsinfekt unter Bactrim seit dem 15.06.2020 HAS-BLED-Score - 3 Pas d'anticoagulation Haut risque de pré-éclampsie. Haute suspicion de récidive de syndrome de tunnel carpien droit. Radiculopathie C5-C6 séquellaire à gauche. Status post plusieurs interventions cervicales. Hb 135mmol/l. Hb 54 ATT : Groupe et RAI Transfusions 1 CE passé aux urgences 2 CE de plus commandés dispo au CTS HbA1c : 5.1 % Bilan lipidique : dans la norme HbA1c à 6,4 % le 12.06.2020 Glycémie 4x/j du 12.06 au 15.06.2020 Mesures hygiéno-diététiques Nouvelle mesure de la glycémie à un mois HbA1c à 6,4 %, intolérance pathologique en glucose et ferritine 316 ug/l Prednisone du 18.06.2020 au 22.06.2020 Stop Esidrex Discuter introduction un ADB (Jardiance) Suivie des glycémies en ambulatoire et refaire un dosage HbA1c dans 3 mois HbA1c dans la norme Hémocultures à froid 14.06.2020 : négatives à 5 jours Frottis de plaie 14.06.2020 : Pseudomonas +++, multisensible Dépistage VIH le 15.06.2020 : négatif Consilium chirurgie orthopédique (Dr. X) le 14.06.2020 Consilium angiologie (Dr. X) le 15.06.2020 Consilium infectiologie (Dr. X) le 15.06.2020 Consilium stomatothérapie le 15.06.2020 Consilium dermatologie (Dr. X) le 16.05.2020 • Contrôle dermatologique le 23.06.2020 Ciprofloxacine per os du 17.06 au 23.06.2020 HbA1c le 15.06.2020 à 10.6%. Consilium diabétologie : introduction de Lantus 12UI le matin et poursuite du Metfin 1000 - 2 x/jour. Consultation en diabétologie après l'hospitalisation. HBP. SAOS appareillé par CPAP à domicile. HCV. HCV dans l'enfance, résolue selon le patient. S/p AVP en 1997 avec multiples fractures. Gingivite. Lombalgies non-déficitaires sur contracture musculaire DD élongation musculaire le 20.02.2020. Mr. Y est hospitalisé dans le contexte d'une exérèse d'un kyste mandibulaire droit par le Dr. X. La patiente est afébrile et hémodynamiquement stable pendant son séjour. Elle est soulagée par une antalgie de palier I. Une antibiothérapie par Augmentin 1gr 2x/j est prévue pour une durée de 7 jours. Au vu de la bonne évolution, elle peut regagner son domicile le 27.06.2020. Mme. Y est hospitalisée en pédiatrie suite à une crise d'hyperventilation avec des paresthésies. Elle a également présenté des douleurs abdominales et des céphalées. Sur le plan respiratoire, elle reste stable sans évènement particulier. Sur le plan digestif, nous effectuons un bilan élargi qui permet d'exclure une cause urgente de douleurs abdominales en flanc gauche d'origine digestive ou gynécologique. Nous concluons que les douleurs sont probablement d'origine fonctionnelle. Nous effectuons également un bilan urinaire qui montre une minime inflammation mais en absence de symptômes cliniques chez Mme. Y. Sur le plan psychologique, Mme. Y bénéficie d'un bilan pédopsychiatrique qui montre des troubles d'origine anxieuse chez la patiente et conseille un suivi psychiatrique rapproché en ambulatoire sans nécessité d'une hospitalisation en milieu spécialisé. Hémangiome hépatique de 4 mm. Cholestase biologique. Carence en acide folique. Hémangiome nodulaire focal hépatique connu depuis environ 10 ans. Hémangiomes hépatiques connus de longue date • 1 hémangiome géant atypique dans le foie gauche - taille inchangée depuis 2016 (13x7.5 cm), mais aspect échographique atypique. • 2 autres hémangiomes de petite taille (1.5 et 1.3 cm) - taille inchangée depuis 2016 • Bilan complet en Espagne il y a plus de 10 ans, recommandation d'un suivi clinique et radiologique 1x/an • Pas de médecin traitant en Suisse, sans suivi médical depuis 2016. Hémangiomes plans congénitaux du membre supérieur gauche et des membres inférieurs. Microfistules artérioveineuses du MID (diagnostic: 01.2013 par angio-IRM). Hématémèse. Hématémèse dans un contexte de carcinome épidermoïde moyennement différencié de l'œsophage proximal cT3 cN2 cM0 stade III le 05.06.20. Hématémèse le 12.06.2020. DD : Mallory Weiss, ulcère gastrique. Hématémèse "marc de café" sur polype pédiculé érodé de D2. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 10 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Hématémèse sur métastases gastriques le 05.06.2020. Hématémèse sur varices œsophagiennes grade IV le 12.06.2020 • Dans un contexte de carcinome hépatocellulaire sous immunothérapie et status post-hépatectomie partielle en 2018. • Anticoagulation pour des thromboses/emboles pulmonaires récidivants. Hématochésie d'origine indéterminée, colonoscopie sans particularité. Hématochésie le 11.06.2020 • Colite ulcéreuse connue. Hématome abdominal sans signe de gravité le 10.06.2020. Hématome au flanc gauche le 23.05.2020. DD : déchirure musculaire, suite de la cimentoplastie, dans le contexte des métastases osseuses des vertèbres et côtes connues. Hématome au niveau de l'avant-bras gauche • Dans le contexte de fracture du col huméral, déplacée, traitée conservativement selon le souhait du patient le 18.05.2020. Hématome chronique face palmaire P1 D3 main D. Hématome dans la loge des adducteurs de la cuisse D • Fracture des branches ilio-ischio-pubiennes à D non datée. Hématome dans le lit vésiculaire le 02.06.2020. Hématome d'apparition spontanée au mollet droit le 23.06.2020. Hématome de la cuisse gauche sur AVP à basse cinétique. Hématome de la face dorso-médiale du pied gauche sur 6 cm le 12.06.2020. Hématome de la main gauche sur contusion le 04.05.2020. Hématome de la paroi abdominale sur saignement de l'artère épigastrique gauche. Hématome de 15 x 15 cm sur trauma jambe droite • Patient sous Xarelto pour une FA. Hématome d'environ 30 x 10 cm au niveau antéro-médial du bras droit • Sous Efient et Aspirine Cardio. Abcès multiloculé à Proteus mirabilis au niveau rétropéritonéal remontant jusqu'au récessus costo-diaphragmatique gauche sans fistulisation avec espace pleural le 19.06.2019 (DD hématome surinfecté) • Cytologie : matériel inflammatoire à caractère purulent, sans cellules néoplasiques identifiables. • Culture : colonisation à Proteus mirabilis. Epanchement pleural gauche de type exsudat le 13.06.2019 • Liquide non-purulent parlant contre une fistulisation de l'abcès rétropéritonéal avec la cavité pleurale. • Origine probablement inflammatoire sur diagnostic principal. Hématome du lit de mastectomie. Hématome du muscle moyen fessier, d'origine probablement traumatique, le 26.06.2020. Hématome du périnée en septembre 2019. Omalgies D en février 2019, non traumatiques.Hématome du pyriforme le 19.06.20 Hématome éminence thénar main droite. Hématome face dorso-médiale pied gauche sur 6 cm le 12.06.2020 Hématome fémoral droit post-coronarographie le 15.06.2020 Hématome fesse D le 25.06.2020 • chutes à répétition Hématome frontal de 5x5 cm, le 03.06.2020. Hématome frontal G, le 30.05.2020 Hématome hépatique suite à la thermoablation Hématome inguinal droit post-coronarographie Hématome membre inférieur droit sur plaie du tibia proximal en 04/2016 Arthrose activée du coude le 18.04.2020 • présence d'un déficit avant l'extension, avec une extension maximale de 30° Hématome post-opératoire infecté dans le contexte d'une cure de sinus pilonidal selon Karydakis le 13.06.2020 : • opéré le 05.06.2020. Hématome pré-tibial gauche le 16.06.20. Hématome sous dural D drainé chirurgicalement le 09.06.2020 Hématome sous lambeau gracilis libre jambe D le 03.06.2020 Hématome sous le lambeau gracilis libre cheville D le 03.06.2020 Hématome sous unguéal D3 gauche face et profil Hématome sous-capsulaire et péri-rénal gauche post-thermoablation le 30.05.2020 • avec déglobulisation Hématome sous-capsulaire post-biopsie lésion hépatique le 09.01.2019 et embolisation sélective radio-interventionnelle Ponction-drainage hépatique le 16.01.2019 avec retrait de 65 ml de liquide périhépatique sanguinolent. Endroit de nécrose était tissulaire et non liquidien. Microbiologie : négative Notion d'AVC vs AIT Cholécystectomie Prostatectomie (Hyperplasie bénigne) en 2009 PTH gauche en sept 2008 Syndrome inflammatoire avec clairance à 38 ml/min selon MDRD CRP à 162 d'origine oncologique possible le 08.11.2019 Anémie normocytaire hypochrome et thrombocytose d'origine inflammatoire le 08.11.2019 Insuffisance rénale aiguë sur chronique dans contexte de probable néphroangiosclérose hypertensive stade 3 le 08.11.2019 Hématome sous-cutané, le 15.06.2020. Hématome sous-dural bilatéral chronique 2019 Fibrillation auriculaire intermittente • Cardioversion en 2012 Prothèse de la hanche totale gauche 2010 Hématome sous-dural chronique à droite Hématome sous-dural chronique G d'environ 7 mm d'épaisseur. Status post chute avec réception sur l'occiput en mai 2020. Hématome sous-dural chronique hémisphérique G, de taille maximale de 2.48 cm, exerçant l'effet de masse sur l'hémisphère G et déviation de la ligne médiane de 5 mm de G vers la D Hématome sous-dural chronique hémisphérique gauche Hématome sous-dural droit Hématome sous-dural G, probablement post-traumatique, diagnostiqué le 09.04.2020 Hématome sous-dural subaigu avec saignement semi-récent de 7 mm d'épaisseur max. sans effet de masse et hématome sous-galéal frontal G en 2017 Hématome genou G avec épanchement intra-articulaire important sur chute en 2017 Hématome sous-dural sub-aigu post-traumatique avec : • status post crâniotomie fronto-temporo-pariétale et évacuation d'hématome le 04.02.2020 sans complication. Hématome sous-ungéal au niveau de D3 et D4 de la main droite avec • œdème et érythème D3>D4 • pas de signe de surinfection Hématome sous-unguéal de la phalange III du doigt IV de la main droite. Contusion du tiers distal de jambe droite sur traumatisme du 14.02.2019. Contusion main gauche (métacarpes D2 et D3) le 29.09.2019. Entorse de stade 2 de la cheville gauche. Hématome sous-unguéal D2 main droite. Hématome sous-unguéal D3 gauche, post-traumatique le 03.06.2020. Hématome sous-unguéale sous tension D3 gauche : • Radiographie D3 gauche face et profil : pas de fracture visualisée • Trépanation de l'hématome avec deux points • Pansement fait aux urgences avec compresses Plaie profonde de la cuisse gauche : Pas de signes de surinfection au contrôle de 24h. Réfection du pansement aux urgences avec adaptic et compresses. Hématome spontanée de la sclère droite depuis le 03.06.2020. Hématome sur cicatrice de la laparotomie le 05.06.2020 Hématome surinfecté testicule droit le 19.06.2020 • St. après vasectomie il y a 2 semaines Hématome traumatique au niveau pubien Hématomes multiples. Hématomes pubiens et plaie péri-urétrale Hématosinus sphénoidal sans fracture le 03.06.2020 Hématurie Hématurie Hématurie. Hématurie avec/sans crise épileptique partielle. Hématurie le 16.06.2020. Hématurie macroscopique Hématurie macroscopique Hématurie macroscopique. Hématurie macroscopique Hématurie macroscopique Hématurie macroscopique Hématurie macroscopique Hématurie macroscopique Hématurie macroscopique asymptomatique chez un patient connu pour un carcinome urothélial papillaires de haut grade d'emblée métastatique au niveau ganglionnaire, pulmonaire et osseux (lésion solitaire), stade IV Hématurie macroscopique compliquée d'un globe urinaire le 22.05.2020 avec : • perte de la sensation du besoin d'uriner après retrait de sonde • incontinence urinaire • résidu post-mictionnel de 400 ml. Hématurie macroscopique d'origine indéterminée chez un patient anticoagulé par Eliquis depuis le 30.04.2020, probablement post-traumatique (ablation traumatique d'une sonde vésicale le 24.04.20) Hématurie macroscopique d'origine indéterminée le 21.06.2020 Hématurie macroscopique d'origine indéterminée. DD : • lésion vésicale sous Eliquis post-ablation de sonde vésicale en mai 2020. Hématurie macroscopique d'origine mixte sur : • sonde double J • lithiase • contexte d'anticoagulation thérapeutique Hématurie macroscopique le 01.06.2020 • premier épisode • sous anticoagulation par Eliquis • suivi en urologie par Dr. X Hématurie macroscopique le 05.06.2020. Hématurie macroscopique le 10.06.2020 • dans un contexte d'infection urinaire basse, sous Ciprofloxacine depuis 48h. Hématurie macroscopique le 21.06.2020 DD : tumeur vésicale Hématurie macroscopique le 28.06.2020 résolue avec prise de Cyklokapron • Cancer urothélial papillaire de haut grade métastatique au niveau ganglionnaire, pulmonaire et osseux. Hématurie macroscopique probablement d'origine traumatique sur sondage vésical le 31.12.2019 • DD : dans un contexte de thrombopénie chronique et anticoagulation par Rivaroxaban Pseudo-anévrisme de l'artère fémorale droite post-ponction le 03.01.2020 Larmoiement accru sur traitement Alimta traité par Lacrinorm Embolie pulmonaire en 2017, sous Xarelto jusqu'au 11.05.2018 Hématurie macroscopique sur saignement de kyste rénal Hématurie microscopique avec protéinurie d'origine inconnue en cours d'investigation. Hématurie microscopique le 30.05.2020 Hématurie traumatique à l'UATO, le 24.06.2020, avec : • infection urinaire déjà traitée. Hémi-thyroïdectomie D et isthémectomie, révision gauche en 2000 pour goitre parenchymateux et colloïde et des microcalcifications, sans signe de malignité. Hernie hiatale, oesophagite stade II Hystérectomie et ovariectomie 1994 Ostéosynthèse fracture radius distal D en 2017 OP cataracte oeil gauche en 2007 et 2011 Mal perforant plantaire de l'hallux droit sur hyper-appui avec possible ostéomyélite chronique Plaie ouverte non cicatrisée de l'hallux droit datant de juin 2018 Fibrillation auriculaire rapide inaugurale 24.05.2020 sous Eliquis dès le 27.05.2020 Dermo-hypodermite de la face externe de la cheville droite 22.05.2020 Rhabdomyolyse dans le contexte d'un traumatisme 22.05.2020 Globe vésical 22.05.2020 Anévrisme aortique sous-rénal fusiforme de 30 mm (découverte fortuite) 22.05.2020 avec important athérome aorto-iliaque calcifié et sténose des artères fémorales communes à 75% à droite, 60-70% à gauche. Etat confusionnel aigu 22.05.2020 HTA 04.06.2020 Bradycardie sinusale le 04.06.2020 Bronchopneumonie d'aspiration 05/2020 Hémianopsie oeil droit Hémianopsie transitoire à droite post-coronarographie le 22.06.2020 Hémicolectomie droite par laparotomie médiane 2006 avec • lâchage d'anastomose iléo-transverse avec rélaparotomie, résection d'anastomose et réanastomose • chimiothérapie Port-à-cath sous-clavier droit Hémicolectomie droite à cause d'une tumeur de l'iléo terminal, stade pT2 pN1(3/20) L1 V0 M0 le 21.04.2010 • gastro-coloscopie sans particularité (09/2017) • CT abdomen/bassin (03.2020) : pas de signe de récidive de tumeur • vidéo-capsules sans particularité Thrombose veineuse profonde gauche 2007 et 2010 Pneumonie sur légionelle lobe inférieur droite 2018 Diagnostic d'un flutter auriculaire le 07.02.2020 • ECG le 07.02.2020 • s/p cardioversion médical (flutter auriculaire) en 2011 (?) • actuellement sous Meto Zerok, Amiodarone et Pradaxa • Beloc iv 2.5 mg 4 x au service des urgences, sans ralentissement • Cordarone 300 mg iv sur 30 min. sans succès • cardioversion électrique avec succès le 07.02.2020 IRA sur IRC AKIN I le 07.02.2020 Hémicolectomie droite avec CME le 05.06.2020 (Dr. X / Prof Dr. X) Antalgie par cathéter péridural du 05 au 08.06.2020 Tumorboard du 10.06.2020 : ad surveillance Hémicolectomie droite avec CME par voie laparoscopique le 18.05.2020 (Dr. X) Hémicolectomie gauche. Néphrectomie gauche. Lésion du nerf fémoral gauche post opératoire. Hémisyndrome Hémisyndrome droit Hémisyndrome sensitivo-moteur brachial droit, ptose labiale gauche et ataxie Hémisyndrome sensitivo-moteur droit Hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural droit d'origine fonctionnelle Hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural droit d'origine indéterminée dans le contexte d'un traumatisme cranio-cérébral depuis le 24.04.2020: • Réponse somatique au traumatisme • DD syndrome post-commotionnel du 23.04.2020 • Cf diagnostic supplémentaire 1 • IRM neurocrâne 11.05.2020 • Consilium neurologie 10.05.2020: examen clinique fortement suspect d'une origine fonctionnelle. Pas d'investigation supplémentaire par IRM médullaire ou PL nécessaire mais proposition d'une prise en charge physiothérapeutique et un bilan psychiatrique. • Consilium neuropsychologie 18.05.2020: dans la norme Clinique d'entrée: Hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural droit incongruente avec possible ataxie statique et cinétique bilatérale, faiblesse du sphincter anal externe Hémi-syndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural gauche d'origine indéterminée le 25.06.20 DD: fonctionnel? AIT? SEP? • NIHSS 4 puis 0 • Score ABCD3I à 4 points Hémi-syndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural gauche probablement d'origine fonctionnelle le 25.06.20 • NIHSS fluctuant entre 4 et 0 • score ABCD3I à 4 points Hémisyndrome sensitivo-moteur gauche sur ancien AVC. Maladie du sinus le 23.05.2020. Atteinte poly-vasculaire avec: • occlusion sous-clavière gauche avec vol sous-clavier • sténose de l'artère iliaque commune droite • dissection d'allure ancienne de l'artère iliaque commune gauche avec sténose. Consommation d'alcool à risque. Tabagisme chronique. Diverticulose sigmoïdienne. Douleurs suspubiennes en colique, d'origine indéterminée. Bulbite érosive. Prostatisme. Troubles dégénératifs multi-étagés de la colonne cervico-dorso-lombaire et coxarthrose gauche. Hémithyroïdectomie D et isthmectomie, révision G en 2000 pour goître parenchymateux et colloïde et des microcalcifications, sans signe de malignité Hernie hiatale, oesophagite stade II Hystérectomie et ovariectomie 1994 Ostéosynthèse fracture radius distal D en 2017 OP cataracte oeil gauche en 2007 et 2011 Mal perforant plantaire de l'hallux droit sur hyper-appui avec possible ostéomyélite chronique • Plaie ouverte non cicatrisée de l'hallux droit datant de juin 2018 Hémochromatose (?) Hémochromatose avec mutation homozygote C282Y diagnostiquée en 2003, traitée par saignée tous les 3 mois. Stéatose hépatique probablement mixte (poids, radicaux libres, hémochromatose). Hernie ombilicale. Valvuloplastie mitrale par réalignement du feuillet postérieur avec 4 néo-cordages en Gore-Tex 4.0 et annuloplastie avec anneau Physio II num 32, Maze par radio-fréquence mono-polaire et ligature de l'auricule gauche, fecit Dr. X (Clinique Cécile) le 13.01.2016 pour une insuffisance mitrale sévère sur prolapsus du feuillet postérieur P2-P3 avec HTAP importante: • Choc cardiogène post-opératoire sur dysfonction bi-ventriculaire sévère à prédominance droite le 13.01.2016 • Sclérose coronarienne, sans sténose significative le 07.01.2016 • FEVG à 30-35% sur hypokinésie globale le 20.01.2016 Surélévation de la coupole diaphragmatique antérieure droite asymptomatique pré-opératoire d'origine indéterminée. Hémochromatose Livedo réticulaire d'origine indéterminée évalué le 22.05.2020 BPCO sur tabagisme chronique non stadée Psoriasis (traitement par Methotrexate 05.07.2017, vaseline salicylés 20% et enstilar en spray 07.2018, séance UV 2019) • DD Eczéma nummulaire Echocardiographie 2016: fonctions systoliques globale et régionale, sous réserve de la qualité de l'image, du VG normales, pas HVG, fonction diastolique normale, pas de valvulopathie significative, dimension et fonction systolique longitudinale du VD normale Holter 2016: FC entre 50-130 bpm, conduction AV et intra-ventriculaire dans la norme, QTc normal, pas de pause sinusale significative, ESA incidence relativement élevée, ESV faible incidence Test d'effort 2016: négatif Hémochromatose Livedo réticulaire d'origine indéterminée évalué le 22.05.2020 BPCO sur tabagisme chronique non stadée Psoriasis (traitement par Methotrexate 05.07.2017, vaseline salicylés 20% et enstilar en spray 07.2018, séance UV 2019) • DD Eczéma nummulaire Echocardiographie 2016: fonctions systoliques globale et régionale, sous réserve de la qualité de l'image, du VG normales, pas HVG, fonction diastolique normale, pas de valvulopathie significative, dimension et fonction systolique longitudinale du VD normaleHolter 2016: FC entre 50-130 bpm, conduction AV et intra-ventriculaire dans la norme, QTc normal, pas de pause sinusale significative, ESA incidence relativement élevée, ESV faible incidence Test d'effort 2016: négatif Hémoculture : négatives. CT thoraco-abdominal du 03.06.2020 : présence de foyer pulmonaire postérieur basal droit avec un épaississement bronchique, pas d'adénopathie, pas de collection péricardique, au niveau abdominal présence de diverticulose sans diverticulite, cortical rénal irrégulier des deux côtés (possible pyélonéphrite chronique). Poursuite de la Cubicine et surveillance clinique. Hémoculture : résultats pas encore disponibles. Retour à domicile avec suite de l'antibiothérapie par Augmentin jusqu'au 26.06.2020. Contrôle via le médecin traitant le 26.06.2020 pour suite de prise en charge et résultats de l'hémoculture. Hémoculture avec bactérie gram - Hémoculture du 15.05.2020: Négatif à J5 Bactériologie sur prélèvement opératoire du 27.05: Enterococcus faecalis et Staphylococcus aureus Co-amoxicilline intraveineux (adapté à la fonction rénale) du 15.05 au 22.05.2020 puis per os jusqu'au 24.05.2020 Reprise de la Co-Amoxicilline intraveineux du 27.05 au 28.05.2020 puis relais par Tazobac du 28.05 au 10.06.2020 Débridement moignon d'amputation 4ème orteil pied gauche et pose d'un NPWT avec instillation le 27.05.2020 avec révision itérative jusqu'au 16.06.2020 Protocole par Plurogel/compresse dès le 16.06.2020 Hémoculture positive 1 bouteille pour Staph epidermidis Hémocultures en périphérie : négatives Hémoculture (29.05.20): E.coli Culture urinaire (29.05.20): Staphylococcus epidermidis CT Thorax (29.05.20): pas d'infiltrat CT Abdomen (29.05.20): congestion accrue des reins et des voies urinaires droits Meropenem 1g 3x/j Hémocultures : négatives à 5 jours Frottis coronavirus du 31.05.2020: négatif Isolement Covid-19 le 31.05.2020, levé le 02.06.2020 Frottis pharynx, recherche de levures : absence Avis ORL (Dr. X) Avis oncologique sur la garde (Dr. X) Avis radio-oncologie (Dr. X) Co-Amoxicilline IV du 31.05 au 5.06.2020 Mycostatine du 31.05 au 15.06.2020 Hémocultures : négatives Urotube : germes mixtes Radiographie du thorax : pas de foyer franc visualisé ECG : rythme sinusal normocarde, inversion ondes T en v1-v2, QRS fin, axe -30, semblable au comparatif Rocéphine 2g en intra-veineux dès le 08.06.20 Hémocultures : négatives. US doppler veineux du membre supérieur gauche (Dr. X) le 15.06.2020. Néo-Décongestine. Vancomycine 1g dose unique le 16.06.2020. Vancomycine 1g dose unique le 17.06.2020. Suivi clinique. Hémocultures : négatives Urotube: germes mixtes Radiographie du thorax : pas de foyer franc visualisé ECG: rythme sinusal normocarde, inversion ondes T en v1-v2, QRS fin, axe -30, semblable au comparatif Rocéphine 2g en intra-veineux du 08.06.2020 au 22.06.2020 Hémocultures à froid le 01.06.2020 : négatives Frottis coronarovirus le 01.06.2020 : négatif Urotube le 01.06.2020 : positif pour Staph. epidermidis et Gardnerella vaginalis C. difficile toxine le 02.06.2020 : négatif Radiographie du thorax le 01.06.2020 : pas de foyer infectieux US abdominal le 02.06.2020 CT abdominal le 02.06.2020 Rocéphine du 01.06 au 02.06.2020 Hémocultures à froid le 04.06.2020 Avis infectiologique (Dr. X) le 04.06.2020 : couverture par lactobacille par clindamycine vu allergie à la pénicilline, pas de contre-indication au RAD. Att: • Pister hémocultures et culture d'ascite • Prévoir labo avec syndrome inflammatoire chez le médecin traitant • Patiente instruite de consulter aux urgences en cas de fièvre ou douleurs abdominales Hémocultures à froid le 07.06.2020 : en cours mais négatives à 4 jours Antigènes urinaires (Légionellose, Pneumocoques) le 07.06.2020 : négatifs Frottis naso-pharyngé Covid-19 le 07.06 et 10.06.2020 : négatif Culture d'expectorations le 08.06.2020 : quelques Pseudomonas aeruginosa Culture d'expectorations (Myocabactéries) le 10.06.2020 : en cours US-bedside au service des urgences (Dr. X) : pas de pneumothorax visualisé CT-scanner thoracique injecté le 07.06.2020 Consilium infectiologique Consilium pneumologique Ceftriaxone du 07.06 au 10.06.2020 Clarithromycine du 06.06 au 07.06, reprise du 08.06 au 10.06.2020 Levofloxacine du 10.06 au 20.06.2020 Isolement contact et gouttelettes du 07.06 au 10.06.2020 Physiothérapie respiratoire Hémocultures à froid le 07.06.2020 : en cours mais négatives à 4 jours Culture d'expectorations (Myocabactéries) le 10.06.2020 : en cours Hémocultures : à pister Laboratoire : CRP 16, leucocytes 5.9 G/l. Ponction lombaire : 85 éléments dont >50 lymphocytes, chimie s.p. Envois LCR CHUV pour sérologies. Sérologies sanguines : à pister. CT cérébral : s.p. Frottis COVID : positif, mais probablement ancienne infection anamnestique (anosmie et fièvre en mars avec contact COVID +). Avis neurologique : probable méningo-encéphalite, ad Aciclovir 10 mg/kg 3x/j. CT cérébral ce jour car IRM cérébrale non disponible ce jour. Sérologies (cf labo). Hospitalisation pour surveillance et traitement Avis infectiologue de garde : nous pourrions interrompre Acyclovir; peu d'argument pour une clinique herpétique. COVID probablement ancien. Aciclovir 10 mg/kg initié aux urgences. Hospitalisation pour surveillance et suite de traitement. Eventuellement IRM demain (neurologue demande, mais radiologue réticent car post-PL réhaussement parenchyme = faux positif). Hémocultures du 02.06.2020 : négatif à 5 jours Recherche par PCR de Chlamydia trachomatis dans les urines le 03.06.2020 : absent Dépistage Syphilis, le 04.06.2020 : négatif ETT, le 03.06.2020 US parties molles (inguinal D), le 02.06.2020 Avis rhumatologie (Dr. X) le 03.06.2020 Avis infectiologie (Dr. X) le 03.06.2020 Co-Amoxicilline 2.2 g IV 1x au service des urgences Doxycycline 100 mg 2x/j PO du 03.06 au 24.06.2020 RDV chez le Dr. X (infectiologie) le 12.06.2020 à 14h30 Recherche Francisella tularensis à l'occasion de cette consultation Hémocultures du 02.06.2020 Consilium diabétologique du 02.06.2020 Rocephin 2 g en dose unique pour suspicion initiale de pyélonéphrite Insuline Actrapid 8 mg le 02.06.2020, puis en pompe 8 mg/h Hydratation intraveineuse temporaire Poursuite du suivi en diabétologie à l'HFR Fribourg (Dr. X), diabétologues de l'Inselspital en accord Consultation le 12.06.2020 infirmière 10h30 Hémocultures du 23.05.2020 : positives 4/4 à Staphylocoque Aureus. Hémocultures du 28.05.2020 : négatives. RX thorax le 23.05.2020. RX thorax le 27.05.2020. CT thoraco-abdominal le 03.06.2020. US Doppler du membre inférieur droit le 25.05.2020. RX cheville et pied droits le 25.05.2020. IRM pied droit le 25.05.2020. US cardiaque. Antibiothérapie par : • Tazobac 4,5 g 3x/j du 23 au 25.05.2020 • Floxacilline 2 g 6x/j du 25 au 28.05.2020 • Cubicine 540 mg 1x/48h dès le 29.05.2020, à poursuivre pendant 3 semaines. Pose de PICC Line le 02.06.2020 à 14h30 à l'HFR Fribourg. Hémocultures et bilan clinique et biologique à suivre Hémocultures le 03.05, le 04.05 et 07.05.2020 : négatives à 5 jours Radiographie du thorax le 05.05.2020 Ertapénème du 03.05 au 04.05.2020 Pipéracilline-tazobactam du 04.05 au 08.05.2020 Physiothérapie respiratoire Hémocultures le 04.06.2020 : négatifs à 5 jours Frottis Covid-19 le 02.06.2020 : négatif Radiographie thoracique le 04.06.2020 Isolement aérosols et contact du 02.06 au 03.06.2020 Hémocultures le 04.06.2020 : négatives à 5 jours PCR selles (Shigella, Salmonella, Campylobacter, Clostridium, Norovirus) le 04.06.2020 : négatives Antigènes (Rotavirus, Adénovirus) le 05.06.2020 : négatifs Culture d'urine le 04.06.2020 : absence de germe CT abdominal injecté le 04.05.2020Consilium gastroentérologie (Dr. X, Geider) Consilium infectiologique (Dr. X, Delabays) Suivi en nutrition clinique (Dr. X, Barras) Ceftriaxone du 04.06 au 09.06.2020 Metronidazole du 04.06 au 09.06.2020 Tofacitinib suspendu dès le 05.06.20, repris le 12.06.2020 Solumedrol du 05.06 au 09.06.20 relais par Prednisone 60 mg durant 10 jours (puis sevrage de 10 mg chaque semaine) Pantoprazole et Calcimagon D3 forte dès le 10.06.2020 Hydratation parentérale du 04.06 au 12.06.2020 Isolement contact du 04.06 au 06.06.2020 Hémocultures le 07.06.2020: négatives à 5 jours Uricult le 07.06.2020: flore mixte Frottis nasopharyngé COVID-19 le 07.06.2020: négatif Antigènes urinaires (Pneumocoque, Legionelle) le 07.06.2020: négatifs Radiographie de thorax le 07.06.2020 CT thoraco-abdominal injecté le 07.06.2020 US de débrouillage aux urgences (Dr. X) le 07.06.2020 : épanchement pleural droit et gauche, épanchement péricardique 2 cm, sludge biliaire Co-Amoxicilline iv du 07.06 au 10.06, avec relais oral durant 5 jours au total Clarithromycine le 07.06.2020 Isolement contact-gouttelettes du 07.06 au 08.06.2020 Physiothérapie respiratoire Hémocultures le 10.06.2020 : Actinotignum sp., résistant à la Ciprofloxacine, sensible à Bactrim Urotube le 12.06.2020 (après Ceftriaxone) : négatif Antigènes urinaires (Pneumocoque, Legionelle) le 10.06.2020 : négatifs Avis infectiologique le 15.06.2020 (Dr. X, Dr. X) Ceftriaxone du 10.06 au 19.06.2020 Hémocultures le 10.06.2020 : Staphylococcus epidermidis 1/6 bouteille (contaminant). Sédiment urinaire du 10.06.2020. CT abdominal 02.06.2020. IRM abdomen le 09.06.2020. Radiographie thoracique le 10.06.2020. Radiographie abdominale le 17.06.2020. CT abdomen supérieur le 19.06.2020. Avis gastroentérologique (Dr. X). Avis radiologue interventionnel (Dr. X). Drainage biliaire interne - externe per-cutané le 11.06.2020 (Dr. X), drain en place à changer à 3 mois. Pipéracilline / Tazobactam du 10.06.2020 au 22.06.2020, puis Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour ainsi que Flagyl 500 mg 2x/jour. Hémocultures le 11.06.2020 : négatives à 5 jours Frottis nasopharyngé COVID-19 le 11.06 et 14.06.2020 : négatif Antigènes urinaires (Pneumocoque, Legionelle) le 11.06.2020 : négatifs Culture d'expectoration le 12.06.2020 : flore buccale Sérologie HIV le 18.06.2020 : négative Radiographie de thorax le 11.06.2020 Ceftriaxone le 11.06.2020 Pipéracilline-Tazobactam du 11.06 au 16.06.2020 Prednisone 50 mg du 11.06 au 16.06.2020 Bronchodilatateurs en aérosols Reprise traitement de fond par Vannair et Spiriva Oxygénothérapie Physiothérapie respiratoire Isolement contact-gouttelettes du 11.06 au 14.06.2020 Hémocultures le 11.06.2020: Frottis nasopharyngé COVID-19 le 11.06.2020: négatif Antigènes urinaires (Pneumocoque, Legionelle) le 11.06.2020: négatifs Radiographie de thorax le 11.06.2020 Ceftriaxone le 11.06.2020 Pipéracilline-Tazobactam du 11.06 au Prednisone 50 mg du 11.06 au Bronchodilatateurs Oxygénothérapie Physiothérapie respiratoire Hémocultures le 13.06.2020 : négatives Antigènes urinaires positifs pour le pneumocoque (pas de notion de vaccination) Frottis COVID le 13.06.2020 : négatif Ceftriaxone du 14.06 au 17.06.2020 Co-Amoxi du 17.06 au 18.06.2020 Clarithromycine du 13.06 au 14.06.2020 Prednisone du 14.06 au 18.06.2020 Aérosols Ventolin / Atrovent / Vannair / Spiriva Vaccination grippe 1 x par an Vaccination pneumocoques : vaccin conjugué 13-valent (PCV 13) à administrer Hémocultures le 14.06.2020 : négatives à 5 jours Culture d'urine le 14.06.2020 : 10^5 Entérocoque faecalis multisensible, <10^4 bacille Gram négatif CT cérébral et abdominal natif le 14.06.2020 Échec de ponction lombaire le 14.06.2020 Bladder scan post-mictionnel le 16.06.2020 : 200-300 ml environ IRM cérébrale injectée le 18.06.2020 Consilium infectiologique (Dr. X) Avis urologique (Dr. X, Dr. X) : poursuite de l'antibiothérapie. Pas d'investigation urologique supplémentaire. Dilatation des urètres distaux probablement sur antécédent de sonde double J Ceftriaxone et Co-Amoxicilline le 14.06.2020 Pipéracilline-Tazobactam (selon fonction rénale) du 15.06 au 17.06.2020 Amoxicilline du 18.06 au 19.06.2020 Linezolide dès le 20.06.2020, durant 4 semaines au total Hémocultures le 15.04: 2/4 positives pour Pseudomonas aeruginosa Carbapénèmes S Ceftriaxone du 06.05 au 16.05 Métronidazole du 06.05 au 16.05 Tazobac du 16.05 au 17.05 Meropenem du 17.05 au 31.05 Hémocultures le 15.04: 2/4 positives pour Pseudomonas aeruginosa Carbapénèmes S Ceftriaxone du 06.05 au 16.05 Métronidazole du 06.05 au 16.05 Tazobac du 16.05 au 17.05 Meropenem du 17.05 au 31.05 Hémocultures le 15.04.2020 : 2/4 positives pour Pseudomonas aeruginosa Carbapénèmes S Ceftriaxone du 06.05 au 16.05.2020 Métronidazole du 06.05 au 16.05.2020 Tazobac du 16.05 au 17.05.2020 Meropenem du 17.05 au 31.05.2020 Hémocultures le 15.05.2020 : négatives à 5 jours Urotube le 16.05.2020 : flore mixte (probable contamination) Urotube le 18.05.2020 : absence de germe CT abdomino-pelvien le 15.05.2020 Échec de sondage transurétral le 15.05.2020 Pose de Cystofix le 16.05.2020 (Dr. X) Avis urologique Dr. X le 26.05.2020 : • sondage urinaire après incision prépuce dorsale (phimosis serré) le 26.05.2020 • retrait Cystofix le 26.05.2020 Ceftriaxone le 15.05.2020, relais par Co-Amoxicilline jusqu'au 22.05.2020 Antalgie Hémocultures le 19.06.20 : 4/4 positives pour S. pneumoniae Frottis COVID 19.06.20 : négatif Antigènes urinaires (Légionnelle) : négatifs Isolement contact et gouttelettes du 20.06 au 21.06.2020 Radiographie thorax le 19.06.2020 CT Thoracique le 19.06.2020 Ceftriaxone du 20.06 au 25.06.2020 Clarithromycine du 20.06 au 21.06.2020 Hémocultures le 21, 23, 26, et 29.05.2020 : négatives Culture du concentré érythrocytaire du 29.05.2020 : négatif Cultures urinaires le 21.05, 23.05, 26.05 et 29.05.2020 : positif le 29.05 pour un Enterococcus faecium Recherche de Clostridium le 28 et 29.05.2020 : absent CT cérébral et thoraco-abdomino-pelvien le 21.05.2020 Radiographie thoracique le 29.05.2020 Avis hématologique (Dr. X) le 29.05.2020 Avis infectiologique (Dr. X) le 02.06.2020 Déclaration de l'accident transfusionnel le 29.05.2020 Céfépime du 21.05 au 28.05.2020 Tazobac du 28.05 au 03.06.2020 Protocole de Tavegyl et Solumedrol avant transfusions de concentrés plaquettaires Hémocultures le 22.05.2020 : négatifs Frottis COVID le 23.05.2020 : négatif Radiographie de thorax le 22.05.2020 : pas de foyer Avis hématologique le 23.05.2020 (Dr. X) Arrêt de la Metamizole Remplissage vasculaire Noradrénaline du 22.05 au 23.05.2020 Konakion du 22.05 au 25.05.2020 Neupogen 48'000'000 UI du 23.05 au 28.05.2020 Cefepime du 22.05 au 30.05.2020 Clindamycine du 23.05 au 28.05.2020 Vancomycine le 22.05.2020 Amikacine le 22.05.2020 Hémocultures le 22.05.2020 : négatifs Frottis de plaie du 28.05.2020 : S. aureus Radiographie de thorax le 22.05.2020 Biopsie à l'épaule gauche à la jonction peau saine et lésion les 23.05 et 27.05.2020 Immuno-sérologie avec cryoglobulines 22.05.2020 : anticorps anti-cardiolipines (IgG, IgM) négatifs, anti-bêta-2-glycoprotéines (IgG, IgM) négatifs, anticoagulant lupique positif, protéine C et S sans résultat, ANA positif, ANCA négatif, électrophorèse des protéines Alpha 1, 2 et Gamma élevés Avis infectiologique le 23.05.2020 (Dr. X) Avis dermatologique à Berne les 22.05 et 24.05.2020 Avis dermatologique le 27.05.2020 (Dr. X) Contrôle dermatologique le 02.06.2020 : traitement des plaies par Ialugen et Flammazine Histologie du 22.05. et 24.05.2020 : acantholyse sous-cornéale avec absence d'inflammation, compatible avec le diagnostic principal Soins intensifs du 22.05 au 25.05.2020 Voie veineuse centrale du 24.05 au 03.06.2020 • Vancomycine le 22.05.2020 • Amikacine le 22.05.2020 • Valacyclovir le 22.05.2020 • Cefepime du 22.05 au 30.05.2020 • Clindamycine du 23.05 au 28.05.2020 Hémocultures le 22.06.2020 : négatives Culture d'urine le 22.06.2020 : Enterococcus faecalis Radiographie thorax le 22.06.2020 • Pipéracilline-Tazobactam le 22.06.2020 • Relais par Ceftriaxone du 23.06 au 24.06.2020 • Amoxicilline IV 4x/jour du 24.06 au 30.06 puis Amoxicilline per os du 30.06 au 01.07.2020 • Changement de poche le 23.06.2020 Avis urologique (Dr X) : investigation urologique par le Dr X en ambulatoire, pas d'investigation complémentaire durant l'hospitalisation • Hémocultures le 22.06.2020 : négatives • Frottis nasopharyngé COVID-19 le 22.06.2020 : négatif • Culture d'urine le 22.06.2020 : urosepsis à Enterococcus faecalis Radiographie de thorax le 22.06.2020 • Pipéracilline-Tazobactam aux urgences, relais par Ceftriaxone dès le 23.06.2020 • Changement de sonde le 23.06.2020 Isolement contact et gouttelettes dès le 22.06.2020 • Hémocultures le 23.05.2020 : 4/4 positives pour S. aureus Péni R • Urotube le 23.05.2020 : stérile • Hémocultures le 24.05.2020 : négatives à 5 jours • Culture VVC le 24.05.2020 : négative • Hémocultures le 25.05.2020 : négatives à 5 jours • Urotube le 25.05.2020 : stérile • Hémocultures le 25.05.2020 : négatives à 5 jours • Hémocultures le 26.05.2020 : négatives à 5 jours • Recherche C. difficile dans les selles le 28.05.2020 : négatif • Hémocultures le 26.05.2020 : négatives à 5 jours • Urotube le 30.05.2020 : stérile • Dosage beta-D-glucanes le 25.05.2020 : négatif • Dosage des galactomannanes le 01.06.2020 : en cours CT pelvien le 27.05.2020 : les anomalies des glandes séminales du côté droit sont aspécifiques (DD : hémorragie ?), avec une prostate hétérogène mais sans collection/abcès visible (clinique pour une prostatite ?). IRM pelvienne le 03.06.2020 : abcès para-anal au sein du sphincter anal mesurant 20 x 10 x 21 mm. • Céfépime 2 g 3x/j IV du 23.05.2020 au 27.05.2020 • Vancomycine 1 g 2x/j IV du 24.05.2020 au 25.05.2020 • Tazobac 13.5 g IVC du 27.05.2020 au 06.06.2020 • taux de Tazobac le 01.06.2020 : Pipéracilline 34.3 mg/l (taux cible 30-40 mg/l), taux de Tazobactam 5.1 mg/l Avalox 400 mg x1/j du 06.06 au 12.06.2020 Retrait VVC le 24.05.2020 Avis infectiologique (Dr X, Dr X) Avis urologique (Dr X, Dr X) Avis chirurgical (Dr X) Drainage de l'abcès para-anal le 03.06.2020 (Dr X) • Hémocultures le 23.06.2020 (3 paires) : négatives à 72 heures • Frottis nasopharyngé COVID-19 le 23.06.2020 : négatif • Taux de VS : 11 mm/1h Radiographie de thorax le 23.06.2020 Isolement contact et gouttelettes dès le 23.06.2020 Retour à domicile en auto-quarantaine selon recommandations de l'OFSP • Hémocultures le 24.04.2020 : Corynebacterium afermentans (probable contaminant cutané). • Bilan urinaire le 24.04.2020 • stix : leucocytes négatifs, nitrite positif, présence de germes • urotube : négatif • Ponction d'ascite le 24.04.2020 : prélèvement d'1,1 L d'ascite • env 900 éléments, 5 neutrophiles • culture négative • Recherche Clostridium Difficile le 24.04.2020 : négatif. • Rocéphine et Flagyl du 24.04 au 30.04.2020. • Hémocultures le 24.06.2020 : cocci positifs, anaérobes, présence de Dialister pneumosintes et Parvimonas micra • Hémocultures le 26.06.2020 : négatif • Culture d'expectoration le 26.06.2020 : négative • Co-Amoxicilline 1.2 g 4x/j le 24.06, 2.5 g 3x/j du 25.06 au 29.06.2020 avec relais per os jusqu'au 07.07.2020 Rendez-vous chez le dentiste à prévoir cette semaine • Hémocultures le 26.05.2020 : 1/4 positive à E. faecalis • Hémocultures le 27.05.2020 : négatives à 5 jours • Urotube le 26.05.2020 : Enterococcus faecalis et Aerococcus urinae • Frottis naso-pharyngé COVID-19 le 26.05.2020 : négatif • Antigènes urinaires (Pneumocoques, Légionelloses) le 26.05.2020 : négatifs Radiographie de thorax le 26.05.2020 Ceftriaxone du 26.05 au 27.05.2020 Co-amoxicilline IV du 27.05 au 03.06.2020, relais par Amoxicilline jusqu'au 06.06.2020 • Hémocultures le 27.05.2020 : négatives à 5 jours • Urotube le 27.05.2020 : flore mixte Radiographie de thorax le 28.05.2020 Suivi clinico-biologique • Hémocultures le 27.05.2020 : 1/4 positive pour Escherichia Coli • Urotube le 27.05.2020 : Escherichia Coli et flore mixte Ceftriaxone du 27.05 au 05.06.2020 • Hémocultures le 28.05.2020 : E. faecium 1/2 • Culture de la bile le 28.05.2020 : Enterococcus faecalis, Stenotrophomonas maltophilia • Urotube le 28.05.2020 et 30.05.2020 : absence de germe • Radiographie thoracique le 28.05.2020 • CT-abdominal injecté le 28.05.2020 Consilium infectiologie le 29.05.2020 (Dr X) Ceftriaxone et Métronidazole du 28.05.2020 au 29.05.2020 Tigecycline IV dès le 29.05.2020 Cubicine IV dès le 31.05.2020 • Hémocultures le 31.05.2020 : négatives • Hémocultures du 03.06.2020 : négatives Co-amoxicilline du 27.05 au 03.06.2020 Pipéracilline-tazobactam le 31.05.2020, puis du 03.06 au 07.06.2020 • Hémocultures positives pour S. epidermidis • Vancomycine 1 g 2x/jour du 26.05 au 27.05 puis Cubicine 6 mg/kg 1x/jour du 27.05 au 30.05.2020 inclus • Hémocultures 1 bouteille positive pour Gram + en amas (rapport oral : S. hominis) • Hémocultures 31.05 et 02.06.2020 : négatives à 5 jours • Antigènes urinaires pour pneumocoques et Legionella pneumophila le 02.06.2020 : absents • Cultures expectoration le 01.06 et 02.06.2020 : flore bucco-pharyngée, BAAR en cours • Microbiologie de bronchoscopie 08.06.2020 : flore bucco-pharyngée, culture champignons filamenteux en cours, mycobactéries BAAR en cours • Bronchoscopie avec drainage de l'abcès le 08.06.2020 Co-Amoxicilline 2.2 g 3x/j IV du 31.05 au 01.06.2020 Co-Amoxicilline 2.2 g 4x/j IV du 02.06 au 12.06.2020 Co-Amoxicilline 1 g 3x/j PO du 12.06 au 24.07.2020 Fluimucil 600 mg Physiothérapie respiratoire Intervention chirurgicale de l'abcès après traitement antibiotique, la patiente sera convoquée • Hémodialyse intermittente le 07.06 • Lasix IVC du 06.06 au 07.06 et du 09.06 à date Sonde vésicale urétrale du 06.06 à date US voies urinaires le 06.06.2020 Cathéter de dialyse jugulaire D du 07.06 à date • Hémoglobine à 109 g/l le 28.05.2020 • Ferritine à 342, • Introduction d'acide folique le 03.06.2020 • Suivi biologique • Hémoglobine à 86 mg/l le 08.06.2020, réticulocytes à 33 pour mille, Réc. soluble de transferrine à 7,2 mg/l, ferritine 105 ug/l • Introduction de IPP • Ferinject 500 mg le 15.06.2020 • Poursuivre la substitution en folates • Sang occulte dans les selles • Suivi biologique • Hémoglobine de base 104 g/l, à recontrôler après correction de la carence martiale, anémie probablement liée à l'Alpha thalassémie également. • Pas de signe clinique ni biologique d'hémolyse chronique. • Groupe sanguin O positif, 2ème détermination à faire. • Sérologie parvovirus négative (novembre 2019). • US abdominal à la recherche de lithiase à faire ultérieurement, pas d'indication pour le moment vu l'âge et l'absence d'hémolyse chronique. Acide folique 5 mg 1 comprimé par semaine débuté en mai 2020. Vaccination antigrippe chaque année, à faire par vos soins. Transfusion érythrocytaire si besoin (en particulier en cas de primo-infection à parvovirus avec anémie arégénérative), information orale faite (mai 2020), faire sérologies avant (VIH, VHB, VHC) Prise en charge AI demandée le 26.04.2020, OIC 323. • Hémoglobine de contrôle à 77 g/l. • Pas de syndrome anémique. • Substitution martiale par Maltofer PO 1x/j pendant 6 semaines. • Hémoglobine pré-opératoire 89 g/l. • Substitution acide folique dès le 16.05.2020. • Transfusion de 3 concentrés érythrocytaires (22, 24 et 25.06.2020). • Hémoglobine 97 g/l. • Ferinject 1 g IV le 03.06.2020. • Hémoglobinopathie de Genève (suivi par Dr X) : Anémie modérée à sévère avec hémolyse chronique. Hémoptysie, d'origine indéterminée. Déficit en facteur XII. Béta-thalassémie mineure. Hémoptysie le 09.06.2020 dans un contexte de pneumatocèle traumatique et de contusion thoracique avec hémorragie alvéolaire du poumon droit. Hémoptysie le 15.05.2020 DD drainage hématome résiduel lobe inférieur gauche, irritation oesophagienne sur sonde nasogastrique. Hémoptysie (volume environ 25 ml) sur masse pulmonaire d'origine probablement néoplasique le 29.06.2020. Hémoptysies dans un contexte d'anticoagulation, INR 3.0 le 16.06.2020. Hémoptysies • début d'investigations en ambulatoire faites par le médecin traitant Hémoptysies DD : bronchiectasie connue sur CT avril 2020 Hémorragie active post-amygdalectomie • status post-amygdalectomie bilatérale le 12.02.2020 Hémorragie basi-linguale spontanée survenue il y a 12 heures associée à une tuméfaction de l'hémi-langue droite et à une glossalgie intensive depuis une semaine, en diminution brutale depuis 24 heures. Suspicion d'un abcès/surinfection post-thérapeutique avec drainage probablement spontané Status post-traitement combiné d'un carcinome de la base de langue, classé RpT2 (L0 V0 pN0) rcN0, stade II. Dernière exérèse de récidive tumorale par voie endoscopique réalisée par le Dr. X le 16.03.2020 suivie d'une brachythérapie du 22 au 31.03.2020 Hémorragie cérébrale intraparenchymateuse et ventriculaire le 29.06.20 avec : • NIHSS d'entrée 21, hémisyndrome sensitivomoteur droit complet, aphasie • Dernière preuve de bonne santé le 28.06.20, retrouvée le 29.06.20 par terre Hémorragie cérébrale intraparenchymateuse probablement post-traumatisme crânien, 21.06.2020 Hémorragie conjonctivale Hémorragie corticale frontale droite dans un contexte de chute le 14.05.2020 avec : • CT cérébral (14.05.2020) : Petites plages hyperdenses au niveau du cortex frontal droit pouvant correspondre à de petites contusions hémorragiques • avis neurochirurgie par Dr. X (14.05.2020) : contrôle neurologique aux 3-4h, lit stricte avec dossier à 30°, botte anti-thrombotique, mise en suspens Aspirine cardio, clexane 20 mg dès demain. CT cérébrale de contrôle demain. Propose de réaliser une IRM cervicale également au vu de l'arthrose importante cervicale à la recherche d'une myélopathie • CT cérébral natif de contrôle à 24h (15.05.2020) : Aspect inchangé par rapport au comparatif des petites plages hyperdenses corticales frontales droites pouvant correspondre à de petites contusions hémorragiques. Pas d'autre nouvelle lésion par rapport au comparatif Status post-ostéosynthèse d'une fracture tibia et péroné à droite Troubles de la marche et de l'équilibre Chute à domicile avec contusions multiples le 09.09.2016 dans un contexte d'alcoolisation aiguë Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie le 22.09.2016 à Billens Syndrome de dépendance de l'alcool, actuellement abstinent, en milieu hospitalier le 22.09.2016 Hypokaliémie à 3.4 mmol/l substituée Hémorragie corticale frontale droite dans un contexte de chute le 14.05.2020 avec : • CT cérébral (14.05.2020) : Petites plages hyperdenses au niveau du cortex frontal droit pouvant correspondre à de petites contusions hémorragiques • avis neurochirurgie par Dr. X (14.05.2020) : contrôle neurologique aux 3-4h, lit stricte avec dossier à 30°, botte anti-thrombotique, mise en suspens Aspirine cardio, clexane 20 mg dès demain. CT cérébrale de contrôle demain. Propose de réaliser une IRM cervicale également au vu de l'arthrose importante cervicale à la recherche d'une myélopathie • CT cérébral natif de contrôle à 24h (15.05.2020) : Aspect inchangé par rapport au comparatif des petites plages hyperdenses corticales frontales droites pouvant correspondre à de petites contusions hémorragiques. Pas d'autre nouvelle lésion par rapport au comparatif Status post-ostéosynthèse d'une fracture tibia et péroné à droite Troubles de la marche et de l'équilibre • Chute à domicile avec contusions multiples le 09.09.2016 dans un contexte d'alcoolisation aiguë Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie le 22.09.2016 à Billens Syndrome de dépendance de l'alcool, actuellement abstinent, en milieu hospitalier le 22.09.2016 Hypokaliémie à 3.4 mmol/l substituée Hémorragie corticale frontale droite dans un contexte de chute le 14.05.2020 Ostéosynthèse d'une fracture tibia et péroné à droite Hémorragie digestive basse Hémorragie digestive basse du 31.05.2020 • dans contexte de double antiagrégation, sans critère de gravité Hémorragie digestive basse récidivante le 01.06.2020 • dans contexte de double antiagrégation, sans critère de gravité Hémorragie digestive basse sur diverticulose colique sans diverticulite dans le cadre d'une double antiagrégation le 06.06.2020 • Score Glasgow-Blatchford à 13 Hémorragie digestive basse. Suspicion de fissure anale. Hémorragie digestive basse. Suspicion de fissure anale. Mme. Y sous Clexane 20 mg par jour. Hémorragie digestive d'origine indéterminée le 08.06.2020 Hémorragie digestive d'origine indéterminée le 17.06.2020 : • DD : sur lésion tumorale de la base de langue Hémorragie digestive d'origine spoliative avec anémie hypochrome normocytaire avec hémoglobine à 68 g/l : • sous anticoagulation et double antiagrégation • gastroscopie le 22.06.2017. Epistaxis le 07.05.2017 chez Mr. Y sous Aspirine, Clopidogrel et Xarelto. Anémie à 79 g/l en mai 2017 nécessitant la transfusion de 2 culots érythrocytaires. Accident vasculaire cérébral ischémique dans les territoires profonds de l'artère sylvienne gauche en janvier 2013. Amputation 3ème orteil gauche sur ostéoarthrite nécrosante en 2012. Opération hernie discale en 2009. Tabagisme ancien (stoppé en 1981). Opération pour fracture tibia - péroné. Opération de la main droite. Opération d'un kyste de la corde vocale. Syndrome lombo-vertébral chronique avec sciatalgies • spondylarthrose et spondylophytes • L3-L4 discopathie massive et hernie discale paramédiane droite • L4-L5 hernie discale droite • canal lombaire étroit. Coxarthrose droite. Gonarthrose gauche. Dysphonie sur kyste des cordes vocales. Pneumonie lobaire gauche avec bactériémie à pneumocoque • CURB 65 : 2, risque modéré. Hémorragie digestive haute avec choc hémorragique sous anticoagulation thérapeutique le 09.01.2015 (OGD le 09.01.2015 : saignement diffus de la muqueuse gastrique) Hémorragie digestive basse le 20.01.2015 (colonoscopie le 20.01.2015 : ulcérations diffuses d'origine probablement ischémique) Insuffisance rénale aiguë RIFLE F avec EER au service des soins continus du 02 au 17.01.2015 dans le contexte du choc cardiogénique (01.02.2015) Hypothyroïdie subclinique en janvier 2015 Pneumonie de broncho-aspiration nosocomiale à Serratia marcescens en 2015 Diarrhées persistantes probablement dans le cadre d'ulcères coliques avec colonoscopie le 20.01.2015 : ulcérations diffuses d'origine probablement ischémique (date 09.01.2015) Rhabdomyolyse en 2015 Colite à Clostridium difficile en 2015 Épisode dépressif sans précision • réaction aiguë à un facteur stress • état dépressif sévère depuis 2011 avec s/p hospitalisation psychiatrique à Marsens en 2012 Rupture des ligaments croisés D en avril 2013 Hémorragie digestive haute avec choc hémorragique sous anticoagulation thérapeutique le 09.01.2015 (OGD le 09.01.2015 : saignement diffus de la muqueuse gastrique) Hémorragie digestive basse le 20.01.2015 (colonoscopie le 20.01.2015 : ulcérations diffuses d'origine probablement ischémique) Insuffisance rénale aiguë RIFLE F avec EER aux soins continus du 02 au 17.01.2015 dans le contexte du choc cardiogénique (01.02.2015) Hypothyroïdie subclinique en janvier 2015 Pneumonie de broncho-aspiration nosocomiale à Serratia marcescens en 2015 Diarrhées persistantes probablement dans le cadre d'ulcères coliques avec colonoscopie le 20.01.2015 : ulcérations diffuses d'origine probablement ischémique (date 09.01.2015) Rhabdomyolyse en 2015 Colite à Clostridium difficile en 2015 Épisode dépressif sans précision • réaction aiguë à un facteur de stress • état dépressif sévère depuis 2011 avec s/p hospitalisation psychiatrique à Marsens en 2012 Rupture des ligaments croisés D en avril 2013 Pneumonie basale droite post-sténotique le 22.05.2020 • sur obstruction bronchique d'origine tumorale Radiographie thoracique le 22.05.2020 et le 26.05.2020 Frottis COVID-19 le 22.05.2020 : négatif Antigènes urinaires Pneumocoque et Légionelle : négatifs Hémocultures à froid le 22.05.2020 : négatives Isolement de contact et gouttelettes du 22.05 au 23.05.2020 Rocéphine 2 g/j du 22.05.20 au 29.05.2020 Klacid 500 mg 2/j dès du 22.05 au 24.05.20 Suspicion de portage VRE Frottis rectal : négatif Isolement contact du 22.05 au 25.05.2020 Lombo-sciatalgies non déficitaires (territoire L2-L3) sur métastases osseuses avec : • douleur à la percussion du rachis lombaire et sacré • irradiation à gauche dans les dermatomes L2-L3 • pas d'anesthésie en selle, marche talon et pointe pieds à gauche possible, pas de déficit sensitivo-moteur à gauche • Lasègue négatif CT thoraco-abdominal le 22.05 avec coupes osseuses : pas de lésions ostéolytiques PET-scanner le 27.05.2020 IRM colonne totale Avis neurochirurgical (Dr. X) Antalgie Physiothérapie Prise en charge par radiothérapie dès le 04.06 (cérébrale + colonne) Hémorragie digestive haute, DD : hémorragie de tumeur du côlon transverse Hémorragie digestive haute de petite quantité (100-200 ml de sang partiellement digéré) objectivée • hématémèse objectivée le 10.06.2020 • Hg 155 • HD stable avec TA sys 110-120 mmHg aux urgences Hémorragie digestive haute en 2015 sur ulcères gastriques et duodénaux. Lobectomie supérieure gauche sur carcinome non à petites cellules de type épidermoïde, classé pT2 N1 M0 en février 2007, suivi d'un traitement adjuvant de Platinol/Navelbine. Adénocarcinome moyennement différencié et ulcère du côlon sigmoïde à 30 cm de la marge anale pT3 N0 (0/31) G2 R0 en 2011 • histopathologie : adénocarcinome moyennement différencié, ulcéré du côlon (diamètre maximal 6.5 cm) avec infiltration • hémicolectomie gauche avec descendo-rectostomie latéro-terminale mécanique et curage ganglionnaire par voie laparoscopique le 29.11.2011 • CEA en janvier 2015 dans la norme. Cure d'hernie ombilicale sans filet le 29.09.2011. Boursite versus insertionite du grand trochanter droit. Tuberculose pulmonaire en 1986. ARDS modéré sur COVID-19 le 15.04.2020. • antibiothérapies successives du 11.04 au 18.04.2020 à Berne (sur dyspnée post-op). • début des symptômes le 15.04.2020. Décompensation cardiaque globale NYHA III dans le cadre para-infectieux le 15.04.2020. Connu pour une cardiopathie valvulaire et ischémique avec FEVG à 55 % à l'ETT du 18.09.2019 : • maladie coronarienne bitronculaire avec : • ACD proximale double stentée en 2014 (à Beau-Site), excellent résultat à la coronarographie du 22.07.2016 (Dr. X) • sténose à 50-60 % de la bissectrice • lésions < 30 % IVA proximale, < 30 % ACD distale à la coronarographie du 22.07.2016 (Dr. X) • status post NSTEMI le 12.03.2015 secondaire à l'hémorragie digestive haute traitée conservativement • discrète hypertension pulmonaire, PAPs à 40 mmHg au cathétérisme droit du 22.07.2016 Remplacement valvulaire aortique par prothèse biologique Perimount Magna Ease de 27 mm fecit PD Dr. X (Clinique Beau-Site à Berne) le 03.08.2016 pour sténose aortique sévère avec : • fonctionnement normal de la prothèse avec gradient moyen à 12 mmHg, absence de fuite, FEVG à 74 % à l'ETT du 11.08.2016 Révision spondylodèse avec fusion TLIF L4/5 et L5/S1 et fixation de l'ilium ddc le 07.04.2020. dans le contexte d'un syndrome douloureux lombaire avec canal lombaire étroit congénital, lipomatose épidurale, scoliose convexe à gauche, hernie discale L5/S1 droite avec syndrome radiculaire S1 opéré en 2 temps : • 22.10.2018 : micro-décompression de L1-S1 à droite (fenestration et hémilaminectomie) • 06.12.2019 : stabilisation L4-S1, hémilaminectomie L5 et micro-décompression L4-S1, neurolyse racine L5-S1 • 07.04.2019 : révision spondylodèse avec fusion TLIF L4/5 et L5/S1 et fixation de l'ilium ddc le 07.04.20 Discuté avec opérateur (Dr. X) : ablation partielle d'agrafes le 21.04.2020, ablation du reste le 23.04.2020. Ablation du pansement le 27.04.2020. Hémorragie digestive haute le 06.03.2020 sur saignement d'une lésion oesophagienne distale Infection urinaire à E. Coli multisensible le 09.03.2020 s/p cure hernie ombilicale et hernie inguinale gauche Insuffisance rénale chronique acutisée AKIN 1 d'origine rénale et pré-rénale/cardio-rénale • Clearance selon MDRD 38 ml/min FE urée : 45 % Mis en suspens du Torasémide 10 mg Décompensation cardiaque gauche d'origine indéterminée • DD : dans un contexte de bas débit cardiaque sur anémie Laboratoire : troponines à 48 ng/l stables, NT-proBNP à 5368 ng/l, D-dimères 2400 ng/ml, pas de syndrome inflammatoire, créatinine acutisée à 159 umol/l (129) ECG : pace-dépendant avec BBG complet, régulier, normocarde Contrôle du pacemaker en cardiologie le 27.04.2020 : pas d'anomalie Rx thoracique du 24.04.2020 CT-thoracique du 24.04.2020 : image de décompensation cardiaque en premier lieu. Pneumonie atypique virale de type COVID-19 est également possible mais sans en avoir l'aspect typique. Pas d'embolie pulmonaire. Frottis Covid-19 : négatif Introduction de l'Aldactone le 26.04.2020 Transfusion d'un CE le 27.04.2020 Lasix IV du 24.04. au 28.04.2020 • Reprise du Torasémide le 29.04.2020 Hémorragie digestive haute le 08.06.2020 Hémorragie digestive haute le 09.06.2020 Hémorragie digestive haute le 11.12.2019. Hémorragie digestive haute probablement sur varices oesophagiennes le 13.11.2018 : • OGD le 14.11.2018 sous AG (Cormack 1) : varices stade 2, pas de saignements actifs, ligatures • 3 CE le 13.11.2018, 1 CE le 17.11.2018 Choc septique sur péritonite avec perforation grêle et nécrose colique le 03.07.2018 avec : • colite à Clostridium toxine négative et Enterobacter cloacae résistant à la Ceftriaxone • laparotomie exploratrice, colonoscopie peropératoire, entérectomie segmentaire à 200 cm du Treitz avec anastomose latéro-latérale, colectomie subtotale, iléostomie terminale définitive et mise en place d'un VAC sous-cutané et d'un drain de Jackson en urgence le 05.07.2018 (Dr. X) • débridement de plaie abdominale avec changement de VAC itératifs (05.07.2018, 09.07.2018, 12.07.2018, 16.07.2018, 17.07.2018, 20.07.2018, 24.07.2018) • insuffisance rénale aiguë pré-rénale AKIN 3 le 29.06.2018 • obstruction sévère du ventricule gauche avec effet SAM et insuffisance mitrale transitoire le 13.07.2018 • Poly-neuro-myopathie des soins intensifs • encéphalopathie hépatique. Choc septique à E. Coli à point de départ digestif probable le 04.02.2016 : • acidose métabolique • insuffisance rénale aiguë AKIN 2. Cholécystolithiase en 2015. Saignement de varices oesophagiennes le 10.09.2018 avec récidive le 17.09.2018, • varices de stades III à IV Hémorragie digestive haute sur probable lâchage de ligature de varices oesophagiennes le 26.11.2018 • Récidive d'hémorragie digestive basse sur varice d'iléostomie le 28.11.2018 • Gastroscopie et Iléoscopie le 27.11.2018 : pas de saignement actif, pas de traces de sang • Gastroscopie et iléoscopie le 28.11.2018 : pas de saignement actif, pas de traces de sangCT abdominal le 29.11.2018 : varices péri-stomiales importantes Avis chirurgical le 29.11.2018 : hémostase locale avec pansement hémostatique et suivi clinico/biologique. Pas de révision de stomie possible au vu de risque de saignement. Avis Dr. X : en cas d'hémorragie massive ad iléoscopie Avis gastro-entérologique à Lausanne le 30.11.2018 : indication à un shunt intra-hépatique par voie transjugulaire. Hémorragie digestive haute sur angiodysplasies dans l'estomac avec anémie ferriprive le 19.06.2020 Hémorragie digestive haute sur oesophagite de reflux le 25.05.2020 • DD syndrome Heyde (angiodysplasie associée à sténose aortique) • surdosage Rivaroxaban 2x 20 mg Hémorragie digestive haute, sur probable ulcère gastrique • dans contexte de prise d'AINS pour lombalgie. Hémorragie digestive haute sur ulcère Forrest I-a le 08.06.2020 et saignement de l'artère gastrique gauche le 17.06.2020 • récidive le 12.06.2020 et 16.06.2020 • DD : H. pylori, OH Hémorragie digestive haute sur ulcère Forrest Ib d'une hernie hiatale le 16.10.2015 • oesophage de Barrett OGD en urgence (faite par Dr. X) le 16.10.2015 : difficultés techniques, saignements OGD (Dr. X) le 18.10.2015 (rapport écrit à pister) : 2 clips et injection d'Adrénaline Hémorragie digestive haute sur ulcères duodénaux Forrest III le 23.05.2019, avec hémoglobine à 81 g/l Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 81 g/l sur saignement digestif haut le 23.05.2019 Acutisation d'une insuffisance rénale chronique avec clairance de créatinine à 46 ml/min selon MDRD le 06.11.2015 Décompensation d'un diabète de type 2 insulino-dépendant dans le contexte infectieux le 06.11.2015 Abcès inter-fessier latéralisé à gauche traité par antibiothérapie en mars 2014 Fistule cutanéo-cutanée de la fesse droite Intervention de cataracte en 2012-2013 (année pas claire) Pneumocystose à Pneumocystis Jirovecii en mars 2013 Prothèse totale du genou droit en 2012 pour gonarthrose tricompartimentale Prothèse totale du genou gauche en 2004 Prothèse totale de la hanche droite en 1997 Cholécystectomie, appendicectomie et cure de hernie ombilicale en 2001 Hémorragie digestive haute le 01.05.2020 : oesophagogastroduodénoscopie refusée par le patient Infection urinaire à germe indéterminé le 28.04.2020 Phlébite au point d'entrée de cathéter veineux périphérique le 07.05.2020 Hémorragie digestive, le 27.06.2020 • connue pour angiodysplasies duodénales et caécales • Hb à 89 g/l à l'admission Hémorragie digestive probablement haute le 30.05.2020 • hémoglobine à 109 g/l, nadir à 71 g/l • sur prise d'anti-inflammatoires (Diclofénac) DD : gastrite, ulcère de Dieulafoy, hémorragie digestive basse sur diverticulose sigmoïdienne Hémorragie digestive sans source retrouvée le 19.06.2020 • méléna à plusieurs reprises • Score de Blatchford 8 points Hémorragie du post-partum sur atonie utérine le 06.06.2020 Hémorragie du post-partum sur rétention de fragments placentaires et atonie utérine. Hémorragie du sinus pilonidal. Hémorragie endobuccale. Hémorragie gastro-intestinale basse d'origine indéterminée le 12.06.2020 Hémorragie gastro-intestinale sans source retrouvée le 19.06.2020 • Méléna à plusieurs reprises • Score de Blatchford 8 points Hémorragie gastro-intestinale sur hémorragie d'un diverticule à la hauteur du flexion gauche le 12.06.2020 Hémorragie haute pour un ulcère gastrique il y a quelques années (environ 5 ans) Hémorragie intraparenchymateuse capsulo-lenticulaire droite avec extension ventriculaire le 21.06.2020 Hémorragie intraparenchymateuse frontale gauche le 26.04.2020 • sur multiples métastases supra- et infratentorielles • NIHSS 4 points Hémorragie intraparenchymateuse pariéto-occipitale gauche d'origine indéterminée le 22.06.2020 • Symptomatologie : vertiges, quadranopsie inférieur latérale droite, syndrome de Gerstmann partiel, hémisyndrome moteur droit • DD : origine hypertensive (localisation atypique) Hémorragie intraparenchymateuse thalamique droite sur microangiopathie hypertensive le 27.05.2020 • symptômes initiaux : somnolence, dysarthrie, hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural gauche • NIHSS à l'admission : 15 points ; NIHSS à la sortie 13 points • MIF : 11/77 Hémorragie occipitale intraparenchymateuse gauche le 22.06.2020 DD cavernome hémorragique, angiopathie amyloïde, métastase, lésion vasculaire sur malformation artério-veineuse • avec malaise d'origine peu claire, DD épilepsie sur saignement Hémorragie occipitale intraparenchymateuse pariéto-occipitale gauche 19x28x31 cm le 22.06.2020, d'origine indéterminée : • symptôme : trouble de la concentration, nausées, vertiges de type tangage, hémi-syndrome moteur droit • DD : cavernome hémorragique, métastase, lésion vasculaire sur malformation artério-veineuse Hémorragie oro-pharyngée post-tonsillectomie le 14.09.2018. • Opéré le 11.09.2018 d'une tonsillectomie et septoplastie avec turbinoplastie. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique probable le 26.08.2019. DD : composante de stress. Hémorragie sclérale dans le contexte d'une anticoagulation par Marcoumar. Pneumonie communautaire basale droite à germe indéterminé dans un contexte d'adénocarcinome pulmonaire le 19.02.2020 : • Co-Amoxicilline du 05.02 au 11.02.2020. Antigènes urinaires (Pneumocoques, Légionellose) le 19.02.2020 : négatif. Cultures d'expectorations le 19.02 et 20.02.2020 : flore bucco-pharyngée. Frottis de grippe (Influenza A, Influenza B, RSV) 19.02.2020 : négatif. Radiographie du thorax le 19.02.2020. Hémocultures le 20.02.2020. Isolement gouttelettes du 19.02 au 20.02.2020. Physiothérapie respiratoire. Ceftriaxone du 19.02 au 24.02.2020. Clarithromycine du 19.02 au 24.02.2020. Hémorragie sous-arachnoïdienne temporale droite post-traumatique en 2017 Maladie coronarienne monotronculaire avec infarctus du myocarde de type STEMI antérieur sur sténose subocclusive de l'IVA proximale (90-99 %) traitée par angioplastie et implantation d'un stent actif le 30.09.2020. lésion intermédiaire du tronc commun (50%) Dernier ETT : examen échographique témoignant d'une normalisation de la contractilité segmentaire du VG, la fonction ventriculaire gauche systolique est normale (65%), hypertrophie ventriculaire gauche moins marquée avec dysfonction diastolique gauche non dilatée, taille et fonction du ventricule droit normales, absence d'hypertension artérielle pulmonaire Status après cure de cataracte sénile de l'œil gauche en 2011 Hémorragie sous conjonctivale des deux côtés Hémorragie sous-arachnoïdienne du gyrus temporo-occipital post-traumatique le 17.06.2020 Hémorragie sous-arachnoïdienne gyrus temporo-occipital sur contre-coup le 17.06.2020 • sur AVP Hémorragie sous-conjonctivale de l'œil droit d'apparition spontanée le 09.06.2020 Hémorragie sous-durale sur chute accidentelle le 31.05.2020 : • sous double antiagrégation Hémorragie subarachnoïdienne sur rupture d'un anévrisme sacciforme du segment supraclinoïdien (C6) de l'artère carotide interne droite, de 3.7 mm de diamètre avec un collet de 1.6 mm. Hémorragie sur lésion sous-claviculaire gauche peri-interventionnelle le 08.06.2020 • accès sous-claviculaire G pour angioplastie iliaque externe D 08.06.2020 Hémorragies cérébrales récidivantes probablement d'origine spontanée depuis 12/2019 • dans un contexte d'hémorragies cérébrales d'origine multifactorielle (OH, chute à répétition, anticoagulation) • saignement intracérébral dans le 3ème ventricule d'origine indéterminée (DD : chutes chroniques sur OH) en 12/2019 • hématomes sous-duraux et hémorragie sous-arachnoïdienne parafalcorielle droite asymptomatique probablement post-traumatique en 05/2020 • CT cérébral natif le 02.06.2020 : apparition d'un nouveau saignement au sein de l'hématome sous-dural subaigu - chronique frontale à gauche de 1 cm d'épaisseur maximale. Apparition également d'une lame d'hématome sous-dural occipital gauche de 7 mm d'épaisseur Hémorroïdes externes Hémorroïde. Hémorroïde de stade 2-3 non-thrombosée à 2h en position gynécologique le 13.06.2020 (DD : hématome périnéal). Hémorroïde interne stade II avec : • status après 2 ligatures élastiques en 2012 • status post-ligatures élastiques en 1993 Status post-excision d'un polype des cordes vocales en 2012 Hémorroïde légère sans prolapsus, connue le 19.06.2020 • parfois avec du sang frais Hémorroïdes. Hémorroïdes avec saignements itératifs modérés Hémorroïdes connues Hémorroïdes de stade II-III le 09.06.2020. Hémorroïdes érosives stade 4 le 01.05.2020 : • rectoscopie le 17.04.2020 : pas de saignement visible en amont • colonoscopie en 05.2018 (Dr. X) : résection de 5 polypes coliques < 5mm de dysplasie de bas grade • échec de traitement local par suppositoires hémostatiques en avril 2020 • suivi Dr. X Hémorroïdes externes, ad Procto Synalar Hémorroïdes externes le 12.06.2020 Hémorroïdes internes. Hémorroïdes le 09.01.2015. Hématome périnéal thrombosé le 23.12.2018. Douleur thoracique d'origine pariétale probable. Hémorroïdes stade 3 le 15.06.2020 Hémorroïdes Cervicalgies Hémorroïdes. Cervicalgies. Hémorroïdopathie Hemostop Coalgan Eliquis en suspens Transfert aux urgences de Fribourg le 11.06 et 12.06.2020 Hémostop Protocole d'urgence en réserve Hémothorax traumatique droit le 28.05.2020 : • avec saignement actif de la 9ème artère inter-vertébrale Hémothorax traumatique droit sur multiples fractures du 8ème et jusqu'au 12ème côte, sans volet costal avec : • choc hémorragique sur saignement actif de la 9ème artère inter-vertébrale le 28.05.2020, traité par pose de drain thoracique (HFR Riaz) et thoracoscopie avec hémostase (HFR Fribourg), en urgence. Héparine du 11.06.- xx Eliquis dès le xx.06.2020 CT thoraco-abdominal le 11.06.2020 Héparine i.v. pour atteindre cible Anti Xa entre 0.3 - 0.5 du 22.06 - 24.06.2020 Avis angiologue (Dr. X) : obstruction au niveau de la fistule, particulièrement post-anastomose avec la veine basilique peu accessible par les angiologues Avis Dr. X : pose cath jugulaire droit temporaire en attendant Héparine IVC dès le 02.06.2020, Sintrom en suspens Zinacef du 03.06.2020 au 05.06 Tazobac du 05.06.20 au 12.06 Céfépime du 12.06.20 au 19.06 Microbio : • 03.06 : Serratia marcescens +++, Staphylococcus capitis qq, Stenotrophomonas maltophilia qq • 06.06 : Serratia marcescens ++ • 09.06 : Serratia marcescens +, Finegoldia magna TEA fémorale D et plastie d'élargissement, ligature de la fémorale profonde et pontage fémoro-péronière en veine saphène inversée le 02.06.2020 (Dr. X/Dr. X) Amputation 4-5ème métatarse pied D, pose d'un NPWT avec instillation sur le moignon (OP le 09.06.2020) Révision itérative des VAC du MID (inguinal, cuisse et pied) le 09.06.2020 Ablation des VAC le 23.06.2020 et réfection itérative des pansements dans un contexte palliatif Héparine IVc du 15.06 au 16.06 HBPM thérapeutique dès le 16.06. Echocardiographie transthoracique le 16.06. Héparine ivc 10'000 UI / 24h du 20.06 au 24.06.2020 Switch du Sintrom pour Eliquis 2.5 mg x 2/j au vu de la thrombopénie et fonction rénale fluctuante Hépatopathie de probable origine alcoolique le 02.06.2020 avec : • consommation d'alcool à risque (3 unités par jour) • perturbation des tests hépatiques de type cytolyse • foie dysmorphique avec contours bosselés Hépatite B aiguë en 2008 Traumatisme crânien le 09.04.2020 sur chute probablement d'origine orthostatique Hépatite B chronique • Avis infectiologique (Dr. X) : Viread (Tenofovir) 245 mg cpr 1x/j per os dès 29.09.2017 Anémie normocytaire hypochrome multifactorielle (hémoptysie, tumeur, inflammation) dès le 26.08.2017 Hépatite B chronique traitée Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Ultrason cardiaque normal en 2007 Hépatite B chronique traitée Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Ultrason cardiaque normal en 2007 Hépatite B chronique traitée Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Ultrason cardiaque normal en 2007 Hépatite B chronique traitée. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Ultrason cardiaque normal en 2007. Adénocarcinome gastrique ypT3 ypN2 (5/22) L1V0Pn1G3R0 cM0 • Date du diagnostic : 09.12.2019 • Histologie (Promed P2019.13958) : deux micro-foyers d'adénocarcinome peu cohésif dans la lamina propria • Immunohistochimie : non réalisable en raison de la paucité du matériel • OGD Dr. X du 09.12.2019 : volumineuse inflammation de la paroi gastrique avec allure très œdématiée et érythémateuse de la paroi. Toute la paroi de l'antre semble indurée. Le pylore n'est presque plus distinguable et il n'est pas franchissable • CT-scan du 16.12.2019 : épaississement tumoral de l'angle gastrique avec adénopathie et ganglion péri-gastrique au niveau de l'arrière-cavité des épiploons • PET-CT du 18.12.2019 : hypercaptation gastrique au niveau de l'antre avec SUV=max 5.6 correspondant à la tumeur primitive connue. Pas d'autre foyer métastatique • Tumor board du 18.12.2019 : proposition d'un traitement à visée curative avec chimiothérapie péri-opératoire et gastrectomie • Status post-implantation de PAC le 19.12.2019 • actuellement : proposition d'une chimiothérapie selon schéma FLOT à partir du début janvier selon le souhait du patient, et consultation de chirurgie viscérale • Chimiothérapie selon schéma FOLT de janvier à avril 2020 • Actuellement prise en charge chirurgicale prévue le 16.04.2020 avec gastrectomie totale oncologique avec curage ganglionnaire D2 plus reconstruction selon Roux en Y plus jéjunostomie d'alimentation plus cholécystectomie • Gastrectomie totale oncologique avec curage ganglionnaire D2 plus reconstruction selon Roux en Y plus jéjunostomie d'alimentation plus cholécystectomie le 16.04.2020 par Dr. X. • Promed (P2020.3742) : adénocarcinome gastrique ypT3 ypN2 (5/22) L1V0Pn1G3R0. • Colloque onco-chirurgical du 22.04.2020 : ad chimiothérapie adjuvante. Hépatite B, suivie par Dr. X Hépatite B suivie par Dr. X. Hépatite B. Hypertension artérielle. Brûlures gastriques. Diabète non-traité. Hépatite C active le 19.06.2020 • facteur de risque : toxicomanie i.v. ancienne • transaminases alignées le 17.06.2020 • s/p ancienne hépatite C de génotype inconnu diagnostiquée en 2018 guérie en 2019 • historique de traitement : notion de traitement par Ribavirin durant 12 semaines en Géorgie avec fin le 30.05.2019. Avec une virémie à 3 mois post-traitement : 0 UI/ml témoignant d'une guérisonHépatite C chronique active • Génotype 3A • Génome viral 387240 ARN IU/ml • Suivi par Dr. X avec prochain contrôle en ambulatoire le 25.05.2020 Hépatite C chronique, génotype 4 traitée Thrombocytose d'origine indéterminée Hépatite C chronique traitée • biopsie hépatique en 2014 Hépatite C guérie (suivi par Dr. X) Dysphagie sur hypo-motilité des muscles constricteurs du pharynx avec : • stase de contraste dans les vallécules et dans les sinus piriformes provoquant des discrets épisodes de fausse route suite à l'effort de déglutition active • connue depuis 5 ans • OGD en 2016 : varices oesophagiennes stade 2 à 3, cardiales et fundiques. Gastropathie portale hypertensive OGD prévue le 27.05.2019 : non réalisable car Mr. Y n'a pas respecté la consigne d'être à jeûn Hépatite C, le 19.06.2020 • Facteur de risque : toxicomanie i.v. ancienne • Transaminases alignées le 17.06.2020 • S/p ancienne hépatite C de génotype inconnu diagnostiquée en 2018 guérie en 2019 • Historique de traitement : notion de traitement par ribavirine durant 12 semaines en Géorgie avec fin le 30.05.2019. Avec une virémie à 3 mois post-traitement : 0 UI/ml témoignant d'une guérison Hépatite C RNA quant. 2 millions UI/ml, génotypage HCV en cours, HBV AgHbs négatif Avis infectiologique (Dr. X) le 19.06.2020 Rendez-vous au service d'infectiologie avec Dr. X à l'HFR Fribourg le 09.07.2020 à 11h30 Hépatite C traitée -?- (suivie par Dr. X). Polytoxicomanie : • ancienne utilisation d'héroïne en intraveineux, actuellement sous Méthadone • dépendance OH, 1 bouteille de vodka par jour • consommation de tabac, cannabis Hépatite chronique C avec stéatose hépatique, status post-traitement antiviral par Pegasys et Copegus 24 semaines en 2012 Ancienne toxicomanie à l'héroïne, stoppée il y a 20 ans Abstinence d'alcool depuis janvier 2007, récidive fin 2016 Ostéochondrose sévère entre C5-C6 G et sténose des trous de conjugaison Hépatite de grade 3-4 sur immunothérapie le 27.05.2020. -> Mr. Y connu pour carcinome urothélial papillaire de haut grade d'emblée métastatique au niveau ganglionnaire, pulmonaire et osseux, stade IV. Hépatite en 2009. Hépatite médicamenteuse sous Voriconazole • Nausées et vomissements le 11.04.2020 • État fébrile le 16.04.2020 Hépato-carcinome multifocal sur une cirrhose Child B • date du diagnostic : 27.12.2019 • date d'information : 08.01.2020 (Dr. X) • histologie : carcinome hépato-cellulaire bien différencié grade I • CT thoraco-abdominal du 25.09.2019 : lésions nodulaires intra-hépatiques compatibles avec des métastases • IRM hépatique du 16.12.2019 : trois lésions hépatiques stables depuis le dernier scanner du mois de septembre • Tumorboard de chirurgie viscérale du 15.01.2019 : chimio-embolisation • chimio-embolisation de l'artère hépatique par billes chargées en doxorubicine le 10.02.2020 (Dr. X) • CT du foie du 11.03.2020 : augmentation en volume des trois masses hépatiques • 2ème chimio-embolisation du foie droit le 09.04.2020 (Dr. X) • CT abdominal du 13.05.2020 : excellente réponse à la chimio-embolisation avec nécrose complète des lésions du segment VII, VIII et du segment VI. Progression du foyer du segment III • actuellement : thermo-ablation de la lésion du segment III prévue le 04.06.2020 • suivi Dr. X Hépatomégalie avec stéatose Hypertension artérielle réfractaire, d'origine encore indéterminée en 2017 avec : • crise hypertensive (TAS 250 mmHg) • céphalées • cardiomyopathie hypertrophique homogène sans dysfonction systolique • protéinurie 200 mg/24h S/p appendicectomie dans l'enfance Cure de hernie inguinale dans l'enfance Luxation de la rotule et arthroscopie sans plus de précision Entorse chevilles ddc de grade I d'origine traumatique le 26.09.2016 Hépatomégalie stéatosique. Hépatopathie chronique avec fibrose F2 Hépatite d'origine mixte (Hépatite E aiguë, OH) 05/2018 • score de Maddrey à 41, MELD 21 • avis hépatologue de garde Berne (Dr. X) : hépatite alcoolique sévère. Indication à débuter une corticothérapie • nouvelle évaluation par les hépatologues de Berne le 25.05.2018 : poursuite du traitement • avis pharmacologique le 23.05.2018 : adaptation des traitements pour contexte d'atteinte hépatique • taux de Lamotrigine le 25.05, 05.06 et 13.06.2018 • 13.06.2018 : IgG et IgM Anti-HEV positifs Stéatohépatite aiguë et alcoolique (NASH/ASH) 08/2016 • consultation hépatologie (Inselspital) le 31.08.2016 : recommandation d'abstinence OH, pas de Baclofène au vu de l'épilepsie, traitement de l'hypercholestérolémie, Mme. Y n'est pas retournée pour suivi • Fibroscan (Inselspital) le 31.08.2016 : • biopsie du foie avec fibrose F2 le 13.09.2016 • 2016 : immunité contre HAV, HBV guérie (positivité anti-HBc et anti-HBs) • notions d'encéphalopathie hépatique Status post-Bilharziose traitée par bilitricide 1200 mg 2 x (Dr. X) 2004 • sérologie positive pour bilharziose en 2004 • sérologie en 2004 : HBV, HCV, EBV, CMV, toxoplasmose négatives, hépatites auto-immunes négatives, Wilson négatif, pas de surcharge en fer • biopsie hépatique segment IV en 2004 : stéatose moyenne, principalement macrovésiculaire avec granulomes cicatriciels avec légère réaction épithélioïde, infiltrat lymphocytaire, très rares éosinophiles et quelques cellules gigantocellulaires de type corps étranger. Pas de cirrhose, pas de fibrose portale pertinente, pas d'hépatite. Les granulomes pourraient être liés à une schistosomiase hépatique mais pas de mise en évidence de parasites • Tropeninstitut (Dr. X) 2008 : bilharziose active peu probable (sérologie légèrement positive, mais pas d'éosinophilie), pas de nouveau traitement conseillé Hépatopathie d'origine alcoolique Child-Pugh A avec : • cirrhose CHILD A • Maddrey 93 le 02.07.2016 • troubles de la crase • pancytopénie • albumine normale. Troubles de l'équilibre et de la marche d'origine multifactorielle (DD : polyneuropathie alcoolique, encéphalopathie de Wernicke versus hépatique). Hypertension artérielle. Alcoolisme chronique. Syndrome de Conn opéré. Hépatopathie d'origine indéterminée (DD : cholécystite, cholangite...) le 03.06.2020 Hépatopathie d'origine mixte • sur hépatite virale C avec fibrose péri-sinusoïdale, discrète stéatose (ponction biopsie le 29.04.2005) • alcoolique Hernie abdominale para-médiane et ombilicale Hernie cervicale C5-C6 paramédiane et foraminale droite Hernie cicatricielle sur cicatrice de laparotomie médiane de 10 x 10 cm Hernie fémorale incarcérée à gauche avec résection grêle et confection d'une splitstomie en fosse iliaque droite le 25.09.2015. Fermeture de la splitstomie et cure de hernie parastomiale par un filet de Vicryl en technique Sublay le 18.09.2016. Hernie cicatricielle (sur site de Trocart) de la paroi abdominale à droite symptomatique le 29.10.2016. SOAS avec dyspnée intermittente lors du sommeil en décubitus dorsal. Hernie cicatricielle symptomatique de la cicatrice de laparotomie avec : • status post-résection antérieure basse avec iléostomie de protection le 05.12.2018 Hernie discale C4-C5, C5-C6 avec sténose foraminale relative à ces 2 niveaux mais surtout sténose canalaire marquée en C4-C5. Hernie discale C6-C7 • avec déficit sensitif C6-C7 et douleurs irradiantes au bras gauche Hernie discale droite ancienne. Diverticulite sigmoïdienne récidivante traitée conservativement. Colposuspension pour incontinence urinaire en 2000. Hystérectomie et annexectomie bilatérale en 1979. Cholécystectomie en 1972. Fracture péri-prothétique Vancouver B sur PTH G, le 19.02.2016, traitée par : • changement de la PTH avec implantation d'un anneau Burch 50 • cerclage du grand trochanter et de la diaphyse fémorale, neurolyse du nerf sciatique sur toute sa longueur, débridement étendu, le 03.03.2016. Infection urinaire basse, le 23.02.2016, traitée par Bactrim forte. Hernie discale lombaire. Hernie discale L3-L4. Protrusions discales D12-L1 et L2-L3. Hernie discale L4-L5. Hernie discale L5-LS1 G avec lombosciatique S1 G hyperalgique avec : • cure de hernie discale L5-S1 G et microdiscectomie par abord inter-laminaire G le 13.03.2020, sans complication. Hernie discale L5-S1. Hernie discale L5-S1 à droite. Hernie hiatale. Trémor essentiel. Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs stade C5 avec artériopathie périphérique : • ulcère veineux (janvier 2018 et décembre 2017) • thrombose de la veine poplitée gauche en 2012 • thrombose occlusive des veines iliaque, fémorale et poplitée gauche en 2011. Syndrome des apnées obstructives du sommeil non appareillé. Trouble de la marche et d'équilibre d'étiologie multifactorielle chroniques multi-investiguées avec chutes à répétition. Ostéoporose fracturaire. Syndrome de dépendance à l'alcool avec multiples hospitalisations pour éthylisation aiguë. Hernie discale L5-S1 Discopathie pluri-étagée lombaire. Discopathie cervicale multi-étagée. Syndrome douloureux chronique axiale et périphérique, Dr. X. Trouble du sommeil : hyper-somnolence diurne pathologique. Hernie discale L5-S1 paramédiane G. Hernie discale L5-S1 symptomatique. Notion de cure de hernie inguinale gauche il y a environ 30 ans. Cure de hernie inguinale bilatérale selon Lichtenstein par deux filets Progrip en 2017. Cure d'hydrocèle bilatérale par exérèse de la vaginale testiculaire en 2017. Colique néphrétique 03.2020. • urétéroscopie droite le 19.03.2020 avec ablation d'un calcul et pose de la sonde JJ par le Dr. X, • urétéroscopie le 25.03.2020 avec ablation de la sonde JJ par le Dr. X. Hernie discale médiale L4-L5 sans contact radiculaire • avec hypoesthésie anamnestique du IIème orteil gauche • IRM (rapport oral) : discopathie sèche L4-L5 avec hernie discale médiale sans contact radiculaire et sans rétrécissement foraminal significatif. Hernie discale non opérée. Diabète non insulino-requérant, sous Metfin. Hernie discale opérée il y a 3 semaines. Thrombose veineuse profonde il y a 26 ans. Hernie discale symptomatique L4/L5 droite le 31.08.2016. Probable asthme non traité (crise asthme aiguë documentée en 2018 mais n'a jamais vu de pneumologue). Hernie discale symptomatique, non déficitaire sous Vimovo. • Hernie discale C5-C6 connue (IRM 01/2017 réalisée à Givision). Hernie facilement réductible et aucun signe clinique d'incarcération. Réduction manuelle par la Dr. X. Indication opératoire posée, mais non en urgence. Trop petit/jeune pour être pris en charge chirurgicalement à l'HFR, donc nécessité de choisir un hôpital universitaire (Inselspital ou CHUV). Les parents en discuteront et recontacteront la Dr. X cet après-midi. Cette dernière organisera la suite de prise en charge en milieu universitaire. Retour à domicile avec consignes de surveillance. Reconsulte si signes d'incarcération de l'hernie ou atteinte à l'état général. Hernie fémorale droite asymptomatique. Hernie graisseuse au pli inguinal gauche le 17.06.2020. Hernie hiatale. Hernie hiatale actuellement asymptomatique. Angine à streptocoques à répétition. Tendinopathie chronique diffuse de la ceinture scapulaire avec contractures. Urolithiase • anamnestiquement 2 épisodes, un traité par sonde JJ Bypass gastrique + CCK 2019. Hernie hiatale actuellement asymptomatique. Tendo-myopathie chronique diffuse de la ceinture scapulaire avec contractures. Urolithiase • anamnestiquement 2 épisodes, un traité par sonde JJ. Bypass gastrique + CCK 2019. Hernie hiatale actuellement asymptomatique. Tendo-myopathie chronique diffuse de la ceinture scapulaire avec contractures. Urolithiase • anamnestiquement 2 épisodes, un traité par sonde JJ bypass gastrique + cholecystectomie 2019. Urolithiase gauche le 20.06.20 Hernie hiatale actuellement asymptomatique. Tendo-myopathie chronique diffuse de la ceinture scapulaire avec contractures. Bypass gastrique avec cholecystectomie 2019. Urolithiase gauche le 20.06.2020. Hernie hiatale avec maladie de reflux et gastrite grade 3. Ostéoporose. Insuffisance rénale chronique KDIGO stade IIIa. Hernie hiatale axiale le 02.06.2020. Hernie hiatale. Cardiopathie hypertensive et rythmique (fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto) • FEVG normale à 60 % (10.2014) Syndrome de dépendance à l'alcool avec multiples sevrages au RFSM et au Torry avec : • consommation actuelle de 3 bières par jour Trouble de l'adaptation avec réaction dépressive prolongée. Status post-thrombose veineuse profonde fémorale du membre inférieur gauche, deux épisodes d'embolies pulmonaires multiples bilatérales à l'âge de 49 ans et 50 ans. Hépatite alcoolique • stéatose hépatique sans signe de cirrhose ni d'hypertension portale le 18.06.2011. Varices oesophagiennes connues • Child-pugh à 6 pts en mai 2020. Hernie hiatale non compliquée. Hernie hiatale par glissement le 11.06.2020. Hernie hiatale sous Pantoprazol. Hernie hiatale sous traitement par Nexium. Etat dépressif sous traitement.Hernie hitale. Hernie incisionnelle sus-ombilicale non incarcérée le 28.05.2020 • Status post-bypass gastrique en 2007 (hôpital Daler) Hernie inguinale. Hernie inguinale bilatérale en 2009. Hernie inguinale droite • diagnostiquée le 09.06.2020 (urgences Riaz): contenu graisseux non compliqué. • US Abdomen 09.06.2020: hernie inguinale droite à contenu graisseux, de 8 cm de grand axe à la manœuvre de Valsalva. Hernie inguinale droite à contenu graisseux non compliquée le 09.06.2020. hernie inguinale droite décembre 2019 Hernie inguinale droite réductible. Hernie inguinale droite, sans signe d'incarcération, le 14.06.2020. Hernie inguinale droite symptomatique Hernie inguinale droite symptomatique aisément réductible Hernie inguinale en juin 2015 • Opération du nez en 2013 • Opération parathyroïde en 1981 • Opération de hernie discale en 1994 • Tonsillectomie dans l'adolescence Hernie inguinale gauche indirecte. Hernie ombilicale. Lipome sous-cutané sus-ombilical d'environ 4 cm de diamètre. Hernie inguinale gauche réductible le 29.06.2020. Hernie inguinale gauche sans signes de gravité. Hernie inguinale gauche symptomatique Hernie inguinale gauche • Discopathie C5-C8 • Status post prothèse de la hanche droite en 2006 • Ancien tabagisme stoppé il y a 30 ans Hernie inguinale symptomatique gauche Hernie inguinale 06/2015 • Opération du nez 2013 • Opération parathyroïde 1981 • Opération hernie discale 1994 • Tonsillectomie dans l'adolescence Hernie inguinale • Panaris du Dig 5 main G 1950 • Fracture ouverte de la P3 du Dig 5 de la main G le 16.03.2017 • ongle arraché avec une partie de la matrice • perte de substance de 56 mm du bout du doigt • Rx Dig 5 main G (face, profil). fracture de P3 en écrasement, perte de substance Hernie inguino-scrotale gauche Hernie inguino-scrotale. • Tumorectomie pour tumeur maligne (histologie inconnue) de la vessie en 2008 puis 2011 pour récidive par Dr. X. • Hématurie macroscopique probablement sur carcinome de la vessie le 25.11.2019. Hernie interne de l'espace de Petersen le 26.06.2020 • dans un contexte post-bypass en novembre 2019 (Daler) Hernie interne de l'espace de Petersen le 26.06.2020 • dans un contexte post-bypass en novembre 2019 (Hôpital Daler, Dr. X). Hernie L5-S1. • Status post appendicectomie dans l'enfance. • Douleurs thoraciques pariétales le 25.08.2017. Hernie ombilicale à contenu anses grêles sans signe d'incarcération Hernie ombilicale connue Hernie ombilicale et inguinale droite non incarcérées Hernie ombilicale incarcérée • Cure de hernie ombilicale par suture directe sans filet le 19.05.2020 Hernie ombilicale symptomatique avec cure d'hernie le 05.03.2014. Hernie ombilicale symptomatique sur kyste ombilical Hernie para-stomiale droite d'un conduit iléal pour reconstruction selon Bricker post-cystectomie radicale, de 62 mm (42 mm au comparatif de 2016) le 05.05.2002 • Réduction de l'hernie avec mise en place d'une membrane Strattice confectionnée en "chapeau haut de forme" (28.04.2015) Hernie réductible en fosse iliaque gauche, d'allure chronique. Hernie scrotale volumineuse bilatérale. • Globe urinaire à 1900 ml le 19.09.2018 avec 2 essais de sevrage de sonde échoués. • Syndrome des jambes sans repos. Hernies discales lombaires • Chute mécanique le 04.10.2019 avec : • fracture en H du sacrum • fractures des branches ilio et ischio-pubiennes droites • fracture tassement du plateau supérieur du corps vertébral de L4 type A1 selon l'AO Hernies discales lombaires. • HTA. • Ancien tabagisme. • SAOS non appareillé (intolérance). • Possible BPCO. Hernies inguinales à gauche et à droite sans incarcération. Herpangine Herpes avec atteinte oculaire G Herpès de la lèvre supérieure depuis le 14.05.20 • Avis dermatologique du CHUV Dr. X le 19.05.20 • Frottis HSV-1 et 2 le 19.05.20 : HSV-1 positif Herpès génital. Herpès labial dans un contexte de chimiothérapie pour lymphome de Hodgkin le 3.9.2017 • Att : valacyclovir 7 jours • Infection urinaire basse anamnestique en 2017 Herpès ophtalmique gauche. Herpès vulvaire le 01.06.2020. Hernies discales lombaires • HTA. • Ancien tabagisme. • SAOS non appareillé (intolérance). • Possible BPCO. Mr. Y, 72 ans, a été admis pour un traitement palliatif dans notre hôpital. En novembre 2018, un cholangio-carcinome intra-hépatique avec métastases aux ganglions rétropéritonéaux a été diagnostiqué. Cela a été traité par plusieurs chimiothérapies palliatives. En mai de cette année, il a été drainé par voie endoscopique en raison d'une cholestase tumorale (Inselspital Bern). Lors de cette intervention, deux stents ont été implantés. Après consultation avec l'oncologue Dr. X, le patient a été admis dans notre hôpital pour un traitement palliatif confortable. Lors de l'examen d'entrée, Mr. Y présentait des douleurs abdominales diffuses et fluctuantes ainsi qu'un transit également fluctuant. Comme principales plaintes, il a indiqué de la fatigue, une faiblesse/perte de force, des sautes d'humeur, de l'agitation et des troubles du sommeil. Le patient vit seul avec sa femme, ils n'ont pas d'enfants. L'épouse était pleinement impliquée et épuisée par la situation actuelle. Le traitement palliatif confortable comprenait : • Physiothérapie, • Ergothérapie, • Art-thérapie, • Psychologue, • Soutien spirituel et un colloque interdisciplinaire hebdomadaire. En raison de l'agitation du patient, nous avons réussi à ajuster la médication. Le patient était plus calme et dormait mieux, mais son état général se détériorait de plus en plus, l'apport alimentaire était devenu très limité. Mr. Y est décédé paisiblement le 15.06.2020, entouré de sa famille. Mr. Y, une patiente de 74 ans avec les antécédents mentionnés ci-dessus, a été hospitalisée le 19.06.2020 à HFR Fribourg pour une chirurgie des hernies bilatérales analogues à TEPP. L’évolution postopératoire s’est déroulée sans complication. Avec une bonne évolution clinique, la patiente a pu rentrer chez elle le 20.06.2020. Mr. Y, un patient de 76 ans, connu pour les antécédents mentionnés ci-dessus, a été transféré le 05.05.2020 de Tafers à Fribourg pour une intervention chirurgicale. Au patient, entre le 06.05. et le 13.05.2020, un pontage veineux dans la jambe droite et une amputation du devant du pied droit ont été effectués. Le 18.05.2020, le patient a pu être transféré à Tafers pour une surveillance postopératoire. La plaie de l'amputation a évolué favorablement. Cependant, le patient souffrait d'une insuffisance rénale pré-rénale aiguë-chronique sévère. La thérapie antibiotique a été adaptée et les diurétiques augmentés. En raison d'un accès veineux impossible pour les prises de sang et la thérapie intraveineuse en raison d'importants œdèmes, un cathéter veineux central a été posé le 23.05.2020. Après surveillance biologique et clinique, l'état s'est amélioré. La moitié des points de la plaie de l'amputation ont pu être retirés avec succès le 03.06.2020. Les autres points doivent être retirés le 08.06.2020. Le cathéter veineux central doit être retiré le 05.06.2020; Xarelto est suspendu à partir du 04.06.2020 et sera réintroduit après le retrait du cathéter.Mr. Y, un patient de 52 ans, s'est présenté le 26.05.20 à la consultation de Dr. X en raison d'une réapparition d'une enflure au niveau de l'aine gauche, qui avait légèrement augmenté récemment. Cliniquement, le tableau évoquait une hernie inguinale. Une prise en charge opératoire avec une prothèse en filet a été organisée pour le 19.06.20. Le suivi post-opératoire s'est déroulé sans complications et le patient a pu quitter l'hôpital le 20.05.2020. Mr. Y a été référé de l'HFR de Fribourg pour une réhabilitation cardiovasculaire après un STEMI survenu le 15.04.2020. Le patient a rapporté des douleurs thoraciques spontanément diminuantes au repos pendant les cinq jours précédant son infarctus. Le 15.04.2020, il a consulté son médecin généraliste en raison de douleurs persistantes, qui l'a dirigé vers les Urgences à Fribourg. Le patient avait déjà eu une épisode de douleurs thoraciques sans récidive deux ans auparavant. À son arrivée à Meyriez, il était en bon état général et sans plaintes. L'examen clinique n'a révélé aucun signe pathologique. Avant le début de sa réhabilitation, le patient a passé quelques jours chez lui. Concernant la correction des facteurs de risque cardiovasculaire, un contrôle lipidique effectué le 13.05.2020, un mois après le début du traitement par Atorvastatine, a révélé un taux de LDL contrôlé à 1,28 mmol/L. La pression artérielle est restée stable tout au long de son séjour et n'a pas nécessité d'ajustement thérapeutique. En raison d'une tendance à la bradycardie, nous avons remplacé son traitement par Beloc Zok 25 mg par Nebilet 2,5 mg 1x/jour à la fin de son séjour. Le patient a arrêté de fumer (pipe) pendant son hospitalization en avril et ne souhaite pas de substitut nicotinique pour le moment. En raison de plusieurs épisodes de tachycardie ventriculaire survenus durant le séjour à Fribourg, nous avons réalisé un Holter de 24 heures qui n'a montré aucune anomalie. Le patient a bénéficié de conseils nutritionnels ciblés. L'alimentation cardio a été expliquée mais pas approfondie avec un patient qui nie des restrictions alimentaires. En ce qui concerne l'entraînement, le patient a commencé dans un groupe à faible intensité et a pu passer à un groupe à intensité modérée. À la fin, il a pu marcher pendant 25 minutes à une vitesse de 4 km/h sans symptômes ni limitations fonctionnelles. Lors du test de marche de 6 minutes à la sortie, une augmentation de la distance parcourue (+ 20 mètres) a été objectivée, les paramètres cardiaques restant dans la norme. Un test d'effort réalisé le 29.05.2020 a montré une tolérance à l'effort global de 85 % par rapport aux valeurs théoriques attendues. Mr. Y a été autorisé à rentrer chez lui le 30.05.2020. Décompensation cardiaque le 12.06.20 • proBNP (13.06.20) - 2982 ng/l Décompensation cardiaque le 12.06.2020 • NT-proBNP: 2982 ng/l Insuffisance cardiaque (FEVG 25 %, TTE 27.05.2020) due à une cardiopathie ischémique (maladie des trois vaisseaux) avec un stent sur l'artère intraventriculaire, coronarographie le 29.05.2020 (Dr. X) • Antécédent de décompensation cardiaque droite lors d'une cardiopathie ischémique sévère (maladie des trois vaisseaux) le 18.05.2020 • Laboratoire: Pro NT-BNP 8500 le 18.05.2020. • Échocardiographie transthoracique Dr. X 27.05.2020: Fonction systolique fortement altérée probablement de cause coronarienne (DM2, dyslipidémie, hypertension). Pas de valvulopathie significative. Pas de thrombus. • Coronagographie le 29.05.2020: Maladie coronaire comme étiologie d'une grave dysfonction VG au scanner avec une atteinte coronarienne sévère. Il existe une occlusion chronique d'une artère coronaire droite dominante avec une bonne révision contralatérale, une subocclusion de la VIA ostiale et une sténose significative du circulaire proximal-médial. Les pressions de remplissage VG sont élevées. Après discussion avec Mme. Y, nous avons tenté une recanalisation antérograde avec un guide DCA simple, sans succès. Nous avons ensuite effectué une angioplastie ostiale de la VIA avec un stenting primaire actif avec d'excellents résultats finaux. Hétéro et auto-agressivité le 05.08.2017 avec : • idées suicidaires. Hétéro-agression. Hétéro-agression le 03.06.2020 avec : • plaie superficielle de la pommette droite • contusions multiples au niveau du visage • contexte d'alcoolisation aiguë à 2 ‰ Hétéro-agression verbale et physique le 02.06.2020 avec : • menace suicidaire auto-agressive réactionnelle sur l'événement aigu. • pas d'idée suicidaire scénarisée aux Urgences, pas de critère d'urgence. HFrEF sur cardiomyopathie non dilatée d'origine indéterminée • FEVG à 40 % en 2015 • non investiguée : OH chronique ? ischémique ? HGPO à 3 mois en diabétologie • Hyperglycémie High flow 2 l/min à 21 % d'O2 du 17 au 22.05.20 PCR sur frottis nasopharyngés SARS-CoV2 et RSV : négatifs Bilans sanguins (cf. annexes) High grade séreux carcinome ovarien, FIGO Stade IVA, pT3c, pNx L0 V0 Pn0 • 1ère diagnostic le 19.06.2019 • Cytologie (Promed C2019.768) : Cellules malignes de type adénocarcinome. Morphologie et immunophénotype compatibles avec un adénocarcinome papillaire séreux. • CT abdominal le 03.04.2019 : Lésions solides péritonéales avec un ascite quadrante marqué. Pas de signes radiologiques d'une tumeur primaire. • CT thoracique le 04.06.2019 : Épanchements pleuraux bilatéraux de 300 – 400 ml de volume. Pas de signes d'une tumeur primaire dans la cavité thoracique. • CA 125 du 17.06.2019 : 1244 E/ml • Statut post-ponction diagnostique et thérapeutique de l'ascite le 17.06.2019 • PET-CT du 19.06.2019 : forte hypermétabolisme péritonéal sans identification claire d'une tumeur primaire. • Statut après ponction pleurale droite • Cytologie Promed (C2019.855) : cellules tumorales malignes, morphologie et immunophénotype identiques à celui de l'adénocarcinome papillaire séreux récemment diagnostiqué. • Réunion de tumoral gynécologique HFR du 02.07.2019 : chimiothérapie primaire, ثم nouvelle réunion lors de la réunion gynécologique de tumoral. • Chimiothérapie par Paraplatin/Taxol toutes les 3 semaines du 28.06.2019 au 11.10.2019 (6 cycles) • Réunion de tumoral gynécologique HFR du 20.08.2019 : achèvement de la chimiothérapie avec 3 cycles supplémentaires. • HSC avec exérèse de polype du col et curetage, convalescence, laparoscopie diagnostique, biopsie du péritoine de la coupole diaphragmatique droite, convalescence, laparotomie longitudinale avec hystérectomie, annexectomie bilatérale, déperitionealisation du petit bassin, omentectomie infragastrique, appendicectomie, déperitonealisation de la coupole diaphragmatique droite et gauche, cholécystectomie • Convalescence des polypes et curetage : pas de malignité • Convalescence de la coupole diaphragmatique droite, cellules malignes actives • Résection R0 • Réunion interdisciplinaire de tumoral gynécologique à l'Hôpital Insel du 11.11.2019 : traitement de maintien avec Olaparib si BRCA-muté • Analyse oncogénétique du 07.01.2020 : BRCA1wt, BRCA2wt • CT thoracique et abdominale du 01.05.2020 : progression tumorale • Thérapie palliative de deuxième ligne avec Caelyx/Avastin pour récidive tumorale résistante au platine depuis le 14.02.2020 • 06.05.2020 : augmentation de la carcinose péritonéale. Changement vers une chimiothérapie de troisième ligne avec Topotecan hebdomadaire • Antécédent de quatre ponctions d'ascite, dernière en février 2020 • 12.06.2020 : début de Torasemid pour un épanchement pleural léger et un ascite.• dernière Chemothérapie am 22.06.2020 avec Topotecan • prochaine Gabe Avastin : 29.06.2020 • suivi Dr. X • Histologie de la biopsie du 12.06.20 : à pister • Histologie peropératoire du 20.06.2020 • Histologie (Promed P2020.4961) : lymphome intestinal à cellules T matures, à immunophénotype CD3/CD7/Granzyme B/TIA1 (+), CD8(-), avec haute fraction proliférative (80 %), dans un contexte d'entérite lymphocytaire (résection grêle) • Histopathologie liquide pleurale en cours à pister • Hospitalisation en médecine pour bilan oncologique • VIH+ (diagnostic en 2005, virémie actuellement indétectable) sous traitement antiviral (CHUV). • VIH sous trithérapie. • Hypertension artérielle traitée. • Holter à demander • Holter à organiser à la sortie en ambulatoire • Holter de 48 h • Holter de 48 h prévu le 25.06.2020 à 10h30. Prendre rendez-vous chez médecin traitant environ 2 semaines après la sortie. Oxygénothérapie 16 h/jour. Peak-Flow quotidien. Vaccin conjugué 13-valent (PCV 13) à recevoir par le médecin traitant. Vaccin grippe annuel recommandé. • Holter de 72 h posé le 04.06.2020. Introduction de bétabloquant 12.5 mg le 16.06.2020 • Holter du 05.06 au 07.06.2020 • Magnésium dès le 31.05.2020 • Digoxine le 31.05.2020 • Cordarone 600 mg/jour du 02.06 au 11.06.2020, puis 200 mg/jour • Holter du 12.06 au 15.06.2020 : en cours d'interprétation • Lyme sérologie le 15.06.2020 : négatif • Holter ECG du 02.06 au 03.06.2020. Contrôle ophtalmologique le 03.06.2020 à l'HFR Fribourg pour évaluer un autre traitement que le Timo-comod. Nous recommandons un contrôle clinique chez le médecin traitant dans 7-10 jours. • Holter ECG • Rapport définitif de l'IRM Cardiaque • Holter en ambulatoire • Holter pour bilanter la FA le 18.06.2020 • Scintigraphie osseuse le 23.06.2020 à 10h et 13h30 à la médecine nucléaire HFR Fribourg • Contrôle urologique dans le cabinet de Dr. X le 07.07.2020 à 11h20 • Holter : rythme de base sinusal, avec une fréquence cardiaque moyenne à 71 bpm, minimale à 55 bpm et maximale à 117 bpm, pas de passage en FA mis en évidence une extrasystolie ventriculaire complexe, de faible incidence (1 doublet), une extrasystolie supraventriculaire complexe, de faible incidence (doublets, 1 salve de 3 complexes), un RR maximal à 1285 msec, pas de sus ni de sous-décalage significatif du segment ST, pas d'enregistrement volontaire. • HOME informé • Homocystéine discrètement augmentée • Hoquet. • Hoquet chronique le 12.06.2020 sur reflux gastro-oesophagien. DD : sur tabagisme, sur stress. • Hoquet le 10.06.2020 • DD lésion neurologique sur lésion nerf vague/nerf phrénique vs irritatif (oesophagite/gastrite) • Hoquet le 12.06.2020 sur reflux gastro-oesophagien. DD : sur tabagisme. DD : sur stress. • Hordeolum œil droit • Hormis les selles glaireuses à une reprise, on retrouve peu d'argument pour une invagination-désinvagination, cela restant possible au vu de l'âge de la patiente et de l'aspect on/off. L'anamnèse révèle une situation évoluant depuis quelques jours pouvant également faire penser à une poussée dentaire ou une virose débutante. Devant l'examen normal, nous essayons de la médecine anthroposophique et des anti-douleurs en réserve et proposons à la maman d'essayer quelques jours comme cela. En cas de nouvel épisode elle reconsultera. En cas de persistance des troubles du sommeil, elle consultera chez le pédiatre. • Hospitalisation : rapport à figer sans correction. • Hospitalisation à la Clinique Sonnenhof du 10.05 au 22.05.2015 : • diabète insipide rénal • pneumonie par aspiration • dyskinésie tardive sur traitement de neuroleptiques • polyneuropathie des membres inférieurs Chute de sa hauteur d'origine multifactorielle en juillet 2014 • Prise de médicaments psychotropes • Trouble de l'équilibre sur polyneuropathie Chute d'origine multifactorielle avec trauma crânien simple, le 22.02.2012 • Trouble de l'équilibre sur polyneuropathie • Prise de médicaments psychotropes • Infection virale Décompression et stabilisation Th10, ostéotomie Th12/L1, L1/L2, L2/L3, vertébroplastie Th9, le 11.05.2015, sur cypho-scoliose décompensée Parésie du muscle tibial antérieur gauche avec douleur de l'hallux gauche Cardiopathie hypertrophique d'origine hypertensive probable avec remaniement du ventricule droit sans HTAP Dysphonie d'origine inconnue depuis début juillet 2019, 29.07.2019 État confusionnel aigu hypoactif le 17.08.2019 Insuffisance respiratoire partielle dans le contexte d'une exacerbation d'une BPCO le 10.01.2020 • d'origine virale le plus probable, DD sur mauvaise compliance médicamenteuse • critère d'Anthonisen • Pro-calcitonine : 0.19 ug/l Traumatisme crânien simple le 10.01.2020 • sur chute d'origine mécanique • sans perte de connaissance Hyperdensité gauche bien définie sur la radiographie du thorax le 10.01.2020 Radiographie du thorax à distance de l'épisode aigu à réévaluer Hospitalisation à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal. 17.06.2020, Dr. X/Dr. X : sigmoïdectomie laparoscopique, cure de fistule sigmoïdo-vésicale, et Jackson gauche mis en place. Antibio-prophylaxie par Co-Amoxicilline du 17.06.2020 au 19.06.2020. Sonde vésicale dès le 17.06.2020, pour une durée de 10 jours Transfert à l'HFR Riaz le 19.06.2020 pour suite de prise en charge. RAD le 22.06.2020 avec : • matériel pour réfection des pansements et organisation de soins à domicile • RDV pour cystographie programmé le 29.06.2020 (pour vérifier si ablation de sonde vésicale possible) • antalgie en réserve • ablation des fils à J14, soit le 30.06.2020. Hospitalisation à Marsens après avis psychiatrique, en mode volontaire Hospitalisation à Marsens en mode volontaire à l'unité Jasmin. Hospitalisation à Marsens pour évaluation psychiatrique et suite de la prise en charge. Hospitalisation à Marsens pour mise à l'abri d'idées suicidaires. Hospitalisation à Marsens, sous PAFA au vu du risque auto-agressif depuis le 21.05.2020 Retour à Marsens pour la suite de prise en charge dès stabilisation somatique Hospitalisation au HFR Fribourg s/p hospitalisation du 10 au 13 janvier 2020 pour insuffisance respiratoire avec surinfection pulmonaire bilatérale s/p hospitalisation du 14 au 18 décembre 2019 pour bronchite obstructive modérée s/p hospitalisation du 10 au 12 décembre 2019 pour bronchite obstructive péri-infectieuse s/p hospitalisation du 26 au 28 novembre 2019 pour gastrite avec déshydratation s/p hospitalisation du 22 au 24 avril 2019 pour insuffisance respiratoire dans un contexte de bronchite spastique s/p hospitalisation du 3 au 6 décembre 2018 pour insuffisance respiratoire dans un contexte de bronchite spastique s/p hospitalisation du 4 au 12 novembre 2018 pour insuffisance respiratoire dans un contexte de bronchite spastique s/p hospitalisation du 21 au 31 octobre 2018 pour insuffisance respiratoire dans un contexte de bronchite spastique s/p hospitalisation du 17 au 19 octobre 2018 pour insuffisance respiratoire dans un contexte de bronchite spastique s/p hospitalisation du 25 au 28 septembre 2018 pour insuffisance respiratoire dans un contexte de bronchite spastique s/p hospitalisation du 10 juillet au 4 août 2017 pour insuffisance respiratoire d'origine indéterminée s/p Atrésie anale : avec status post stomie du côlon descendant et reconstruction anale le 24.10.2017, avec status post fermeture de la stomie du côlon descendant et plicature du diaphragme le 31.01.2018. s/p hypertension artérielle récidivante d'étiologie inconnue • Mesure symétrique de la tension aux quatre membres • US du 28.07.2017 : pas d'argument pour une anomalie rénale ou réno-vasculaire. • Thérapie antihypertensive par Enalapril du 27.07-07.08.2017 • Doppler rénal du 25.09.2017 : sans particularité • Catécholamines du 22.09.2017 : Norméta-néphrine à la limite supérieure (avis néphro ne propose pas de contrôle à distance), le reste dans la norme. Naissance à 38 SA par césarienne dans un contexte de myome utérin chez la mère et de présentation en siège. PN 3820 g (P94), taille 50 cm (P25-50), PC 44 cm (P>97), Apgar 2/4/6. Naissance en Angola, Hôpital Sangrada Esperanza, Luanda. • Status post correction d'une hernie diaphragmatique en octobre 2017. Hospitalisation au RFSM de Marsens. Hospitalisation dans le service de médecine interne. Hospitalisation dans un contexte d'hétéroagresivité chez l'époux de 97 ans, avec épuisement de l'entourage. Organisation d'un transfert dès que possible en psychogériatrie. Hospitalisation depuis les urgences le 12.06.2020, de ce patient de 20 ans ayant subi un traumatisme de la jambe D par choc direct durant un match de football. Le bilan radiographique réalisé aux urgences met en évidence le diagnostic susmentionné pour lequel un traitement conservateur est décidé. Le patient est hospitalisé pour surveillance d'un éventuel syndrome des loges sous plâtre. Les douleurs sont bien contrôlées par une antalgie simple. Le patient est capable de se déplacer de manière autonome. Les tissus mous sont souples le 13.06.2020 et le patient est autorisé à rentrer à domicile. Hospitalisation du 08 au 10.02.2020 aux Hôpitaux du Pays du Mont-Blanc dans un contexte de 2 épisodes de convulsions fébriles en <24h sur une infection à influenza A. Hospitalisation du 17.04.2020 au 21.04.2020 pour lymphangite sur dermohypodermite en regard de la cheville gauche DD ostéomyélite jambe distale gauche ou cheville gauche. • Radiographie jambe F/P et radiographie cheville F/P 17.04.2020 : pas de fracture visualisée. • US cheville 17.04.2020 : pas d'épanchement intra-articulaire, pas d'épanchement dans la gaine tendineuse, status variqueux. • Co-amoxicilline 2.2g 4x/24h en i.v. depuis le 17.04.2020 jusqu'au 21.04.2020. Hospitalisation élective de ce patient de 17 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée. Pour rappel, en date du 22.05.2020, le patient est victime d'un AVP à moto entraînant les fractures mentionnées ci-dessus. L'indication opératoire a été retenue. L'intervention chirurgicale se déroule le 27.05.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies chirurgicales évoluent favorablement, elles sont calmes et sèches à la sortie. Adaptation d'une attelle Cock-Up en ergothérapie. Les douleurs sont bien gérées par une antalgie de base. L'évolution étant favorable, le patient peut regagner son domicile le 29.05.2020. Hospitalisation élective de ce patient de 21 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 02.06.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies chirurgicales sont propres et calmes. À noter une hyposensibilité en regard du nerf saphène s'améliorant durant l'hospitalisation. Les rx postopératoires sont satisfaisantes. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie avec attelle articulée. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. L'évolution étant favorable, le patient peut regagner son domicile le 05.06.2020. Hospitalisation élective de ce patient de 21 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 09.06.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les douleurs sont bien contrôlées par une antalgie simple. Les plaies chirurgicales sont propres et calmes. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Absence de troubles neuro-vasculaires. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. L'évolution étant favorable, le patient peut regagner son domicile le 12.06.2020 Hospitalisation élective de ce patient de 21 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 18.06.2020 sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Il n'y a pas de trouble sensitivo-moteur périphérique. Rx postop satisfaisantes. Les plaies chirurgicales évoluent favorablement sous le pansement Comfeel. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 20.06.2020. Hospitalisation élective de ce patient de 26 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 03.06.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie chirurgicale évolue favorablement et les rx postopératoires sont satisfaisantes. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie en charge partielle de 15 kg du MIG avec cannes anglaises + Kinetec 3x/j. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Durant tout le séjour, le patient reste stable et afébrile. Au vu de l'évolution favorable, le patient peut regagner son domicile le 06.06.2020. Hospitalisation élective de ce patient de 26 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée. Pour rappel, le 04.06.2020, le patient est victime d'un choc direct par câble de marteau piqueur hydraulique sur l'avant-bras G le 04.06.2020 entraînant la fracture décrite ci-dessus.L'intervention chirurgicale se déroule le 08.06.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La surveillance des loges musculaires est sans particularité. La plaie chirurgicale est calme et propre. Les rx postopératoires sont satisfaisantes. Attelle BAB. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Le patient est stable et afébrile durant toute l'hospitalisation. Retour à domicile le 09.06.2020. Hospitalisation élective de ce patient de 26 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 10.06.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies chirurgicales évoluent favorablement. Les douleurs sont bien contrôlées par une antalgie simple. Les rx postopératoires sont satisfaisantes. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Absence de troubles neuro-vasculaires. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Au vu de l'évolution favorable, le patient peut regagner son domicile le 11.06.2020. Hospitalisation élective de ce patient de 36 ans connu pour le diagnostic susmentionné. Une prise en charge chirurgicale a été posée. Le patient a été informé des risques et bénéfices de l'intervention et il donne son accord en signant le consentement. L'intervention se déroule le 18.05.2020 dans des conditions favorables et sans complication. Les suites postopératoires sont simples et le patient est afébrile. Les contrôles biologiques restent dans la norme. Le contrôle radiologique postopératoire montre un bon positionnement du matériel. Les douleurs sont soulagées par une antalgie de palier III avec relais par palier I pour la suite. La plaie est sèche et sans signe d'infection. L'évolution est favorable et le patient peut regagner son domicile le 21.05.2020. Hospitalisation élective de ce patient de 44 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 28.05.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les douleurs sont bien contrôlées par une antalgie standard. Les rx postopératoires sont satisfaisantes. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Le 30.05.2020 le patient peut regagner son domicile avec des plaies chirurgicales calmes et sèches. Hospitalisation élective de ce patient de 50 ans connu pour une déhiscence de la cicatrice dorsale de la cheville et pseudarthrose tibio-talienne à D. L'indication à une prise en charge chirurgicale est posée pour un lambeau gracilis sur l'artère tibiale postérieure par le Dr. X ainsi qu'ablation de 2 vis et arthrodèse tibio-talienne et sous-talienne de la cheville D après fenêtre antibiotique. Un consilium d'angiologie est réalisé le 20.04.2020 avec bilan. Au vu d'une ischémie critique du pied D, la chirurgie vasculaire réalise un pontage fémoro-poplité sus-géniculaire du MID le 22.04.2020 dans le but de favoriser la prise du lambeau. En postopératoire, le patient présente un hématome suspect d'infection avec augmentation des paramètres inflammatoires au laboratoire, DD réaction postopératoire. Surveillance clinique, sans antibiothérapie. Les signes inflammatoires diminuent spontanément. La plaie reste stable. Après optimisation des tissus mous avec bandage, drainage lymphatique et surélévation du MID l'intervention orthopédique (lambeau gracilis, ablation vis, prélèvements et arthrodèse tibio-talienne et sous-talienne par clou) est réalisée le 08.05.2020, sans complications. La microbiologie peropératoire du 08.05.2020 revient positive pour un E. cloacae complexe. Poursuite de l'antibiothérapie par Cefepime i.v. du 08 au 17.05.2020 et Doxycycline p.o. du 08.05. à poursuivre jusqu'au 26.06.2020. Sur avis des infectiologues, la Cefepime i.v. est changée par Ciproxine 500 m 2x/j p.o. dès le 18.05., à poursuivre jusqu'au 26.06.2020. Absence de troubles neuro-vasculaires en postopératoire. Antalgie standard. Prophylaxie thrombo-embolique par Liquémine i.v. continue et reprise du Xarelto 20 mg dès le 18.05.2020. La vascularisation du lambeau est bonne. La plaie en regard de la prise de greffe crête iliaque D est propre et calme. Au niveau du lambeau distal latéral un écoulement séreux a prolongé l'immobilisation au lit strict. Avec un traitement local de la plaie et bandage par bas de contention, une mobilisation s'est avérée possible avec bonne évolution du lambeau. Le 05.06.2020, un Schlupfgips est mis en place, bien toléré. Devant l'évolution favorable le patient peut regagner son domicile le 09.06.2020. Hospitalisation élective de ce patient de 50 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 10.06.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie chirurgicale est propre et calme. Les douleurs sont bien contrôlées par une antalgie standard. Les rx postopératoires sont satisfaisantes. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Absence de troubles neuro-vasculaires à la sortie. Au vu de la bonne évolution, le patient peut regagner son domicile avec une plaie chirurgicale sèche. Hospitalisation élective de ce patient de 67 ans qui, le 28.08.2019, a bénéficié de l'ablation de la PTG et implantation d'un spacer à D pour une infection précoce à Strept. agalactiae, E. coli et Staph. aureus traitée par Levofloxacine et Doxycycline. Il est actuellement hospitalisé pour ablation du spacer et ré-implantation d'une PTG à D. L'intervention chirurgicale se déroule le 03.06.2020, sans complications (pertes sanguines non connues) avec nécessité d'un soutien aminergique en postopératoire motivant une surveillance aux soins intensifs du 03 au 04.06.2002. Aux soins intensifs, le patient bénéficie de la poursuite du remplissage vasculaire débuté en peropératoire permettant un sevrage de la Noradrénaline. Une antibiothérapie par Cefuroxime est prescrite sur demande des opérateurs jusqu'à obtention des résultats microbiologiques. Une anticoagulation prophylactique par Liquémine 10'000 UI est introduite en postopératoire relayée par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à la reprise de l'anticoagulation par Eliquis le 08.06.2020. Le drain de Redon ramène 450 ml de vieux sang raison pour laquelle il est conservé. Les rx postopératoires sont effectuées, elles sont satisfaisantes. Un contrôle du CRD-T est demandé en postopératoire. Les traitements à visée cardiaque, mis en suspens en postopératoire, sont à reprendre progressivement selon le profil hémodynamique. La dernière consultation écrite du Dr. X montre une fonction ventriculaire conservée sans dilatation ventriculaire. Le patient, connu pour une hyperplasie de la prostate, présente des diurèses de faible abondance en postopératoire avec une vessie remplie à l'US. Un sondage aller-retour est effectué en postopératoire immédiat mais le patient refuse tout nouveau sondage. En raison de la bonne tolérance, nous vous prions de surveiller les diurèses et le cas échéant d'effectuer un US vésical +/- nécessité de sondage vésical. Aucune agitation psycho-motrice en faveur d'un délirium tremens n'est observée durant le séjour. Un INR spontané à 1.4 est observé. Une vitaminothérapie par B1 et K est prescrite. Les douleurs sont bien maîtrisées par les antalgiques usuels. La cicatrice opératoire est calme et sèche. Les prélèvements bactériologiques peropératoires reviennent négatifs et l'antibiothérapie est stoppée le 12.06.2020. Les séances de physiothérapie sont débutées pendant l'hospitalisation avec mobilisation du genou D en flexion extension à 60-0-0° ainsi que rééducation à la marche en charge partielle de 15 kg sous le couvert de deux cannes anglaises.L'évolution étant favorable, le patient peut regagner son domicile le 13.06.2020. L'examen neurologique ne montre pas de déficit sensitivo-moteur à la sortie. • Hospitalisation élective de ce patient de 79 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 08.06.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les rx postopératoires sont satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. Une insuffisance rénale aiguë postopératoire est traitée par hydratation i.v. et p.o. selon avis des internistes avec bonne évolution. Remplacement de la Clexane par Liquémine 5000 UI 2x/j. Absence de troubles neuro-vasculaires. Retour à domicile le 16.06.2020 avec une plaie chirurgicale sèche. • Hospitalisation élective de ce patient de 81 ans connu pour le diagnostic susmentionné pour lequel une indication opératoire est posée. L'intervention se déroule le 05.06.2020 sans complication. Les suites postopératoires sont simples et le patient est afébrile. Les douleurs sont soulagées par une antalgie simple. La mobilisation se déroule en mobilisation libre avec l'aide de physiothérapie. Le jour de la sortie, la plaie est calme. L'examen neurologique est dans la norme, hormis une diminution de la sensibilité au niveau des deux pieds déjà connue et une force à M4 au niveau des releveurs de pied à gauche déjà connue. L'évolution est favorable et le patient peut regagner son domicile le 09.06.2020. • Hospitalisation élective de ce patient de 89 ans, institutionnalisé, pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 25.05.2020, sans complications. En peropératoire, transfusion de 1 CE en raison des pertes sanguines. En postopératoire, le patient est surveillé aux soins intensifs. L'anticoagulation par Sintrom stoppée en préopératoire est remplacée par une prophylaxie thrombo-embolique par Liquémine 5000 UI 2x/j dès 6 h postop. Les rx postopératoires sont satisfaisantes. La plaie chirurgicale reste calme et propre. Rééducation sous conduite de la physiothérapie limitée par les troubles cognitifs du patient; la mobilisation s'effectue principalement avec une cigogne. Une hyperkaliémie est corrigée par insuline et glucose i.v. et mise en suspens du traitement antihypertenseur par IEC, entraînant une hypokaliémie, corrigée par substitution de potassium. Une infection urinaire haute à Enterococcus faecium et Pseudomonas aeruginosa est traitée sur avis de nos collègues infectiologues par Tazobac et Cubicine pendant 7 jours, soit du 26.05 au 02.06.2020. En raison d'une Hb à 82 g/l le 29.05.2020, nous transfusons 2 CE. L'Hb est de 107 g/L le 02.06.2020. Poursuite de la prophylaxie thrombo-embolique par Liquémine 5000 UI 2x/j sous-cut. pour encore 2 semaines, la reprise du Sintrom sera faite chez le médecin traitant. Au vu d'une bonne évolution, le patient peut regagner son domicile au home le 03.06.2020. • Hospitalisation élective de ce patient polymorbide connu notamment pour un diabète type 2 avec mal perforant plantaire ddc, pour une polytoxicomanie sevrée, des hépatites B et C chroniques et une ostéomyélite chronique du 5ème métatarsien à D avec statut post amputation transmétatarsienne en janvier 2020. Il est actuellement hospitalisé pour une dermohypodermite du MID sur mal perforant avec ostéite du 4ème rayon. Un CT-scanner de la jambe D réalisé le 19.05.2020 met en évidence un défaut cutané avec une collection en regard de la base du 4ème métatarsien, sans atteinte osseuse associée. Une IRM montre une atteinte osseuse du 4ème métatarsien, sans collection. Un bilan angiologique montre une bonne perfusion de la jambe D avec une dilatation du système veineux. Une surélévation et des bandages électriques sont préconisés. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Sur le plan infectiologique, le patient bénéficie d'une antibiothérapie par co-amoxiciline i.v. du 20.05 au 04.06.2020. Un avis auprès des infectiologues est demandé, ceux-ci proposent un relais p.o. par levofloxacine dès le 05.06.2020. Une PICC-Line est mise en place le 22.05.2020 pour antibiothérapie au long cours. Le suivi régulier retrouve une diminution de la rougeur cutanée du MID ainsi qu'une baisse du syndrome inflammatoire biologique. Les soins des plaies sont effectués régulièrement avec un suivi en stomatothérapie. Pas de prise en charge chirurgicale en regard du 4ème métatarsien D. L'évolution étant favorable, le patient peut regagner son domicile le 15.06.2020. • Hospitalisation élective de ce patient de 62 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 10.06.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les douleurs sont bien contrôlées par une antalgie simple. Les rx postopératoires sont satisfaisantes. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 60 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation puis Xarelto à la sortie. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Absence de troubles neuro-vasculaires. Retour à domicile le 15.06.2020. • Hospitalisation élective de cette patiente de 17 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 17.06.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les rx postopératoires sont satisfaisantes. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Absence de troubles neuro-vasculaires. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Retour à domicile le 19.06.2020. • Hospitalisation élective de cette patiente de 17 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 27.05.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies chirurgicales évoluent favorablement, elles sont calmes et sèches à la sortie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Antalgie standard. Au vu de la bonne évolution, le patient peut regagner son domicile le 29.05.2020. • Hospitalisation élective de cette patiente de 25 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 12.06.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les rx postopératoires sont satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement. La patiente se mobilise sous conduite de la physiothérapie + Kinetec à raison de 3x/jour. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j. Au vu de la bonne évolution, la patiente peut regagner son domicile le 15.06.2020. • Hospitalisation élective de cette patiente de 29 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 16.06.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Absence de trouble sensitivo-moteur périphérique. Les rx postopératoires sont satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie chirurgicale évolue favorablement, elle est calme et sèche à la sortie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Retour à domicile le 19.06.2020. • Hospitalisation élective de cette patiente de 33 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 10.06.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies chirurgicales sont propres et calmes. Les rx postopératoires sont satisfaisantes et les douleurs sont gérées par une antalgie simple. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Absence de troubles neuro-vasculaires à la sortie. Retour à domicile le 13.06.2020 avec des plaies calmes. • Hospitalisation élective de cette patiente de 38 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 18.06.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie à 99 g/l, asymptomatique et ne nécessitant pas de transfusion. Pas de trouble sensitivo-moteur périphérique. Rx postopératoires satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie en charge partielle de 15 kg du MID sous protection par cannes anglaises + Kinetec 3x/j.La plaie chirurgicale évolue favorablement, elle est calme et sèche à la sortie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut pendant l'hospitalisation, avec relais par Xarelto le jour de la sortie, la patiente n'étant pas en capacité de réaliser les injections de Clexane à domicile. Absence de troubles neuro-vasculaires. Le 23.06.2020, Mme. Y peut regagner son domicile. Hospitalisation élective de cette patiente de 46 ans présentant un retard de mobilisation du genou G sur statut post-ostéosynthèse d'une fracture du plateau tibial externe le 26.02.2020. L'indication à une mobilisation sous anesthésie est posée. Elle se déroule le 27.05.2020, sans complications. La rx postopératoire ne montre pas de déplacement du matériel en place. Les douleurs sont bien contrôlées par une antalgie simple. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie + Kinetec plusieurs fois/jour permettant une flexion du genou à 110° avec un déficit d'extension de 10° le jour de sa sortie, le 01.06.2020. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut pendant l'hospitalisation. Devant l'évolution favorable, la patiente peut regagner son domicile le 01.06.2020. Hospitalisation élective de cette patiente de 47 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 27.05.2020, sans complications. Les rx postopératoires sont satisfaisantes. Les douleurs sont bien contrôlées par une antalgie simple. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Les plaies chirurgicales sont propres et calmes. Au vu de l'évolution favorable, la patiente peut regagner son domicile le 28.05.2020. Hospitalisation élective de cette patiente de 48 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 03.06.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie à 90 g/l le 08.06.2020 sans nécessité de transfusion mais motivant une substitution en fer. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Les rx postopératoires sont satisfaisantes. Les douleurs sont maîtrisées par les antalgiques usuels. La mobilisation est conduite par la physiothérapie en charge selon douleurs. Absence de troubles neuro-vasculaires. Le 12.06.2020, Mme. Y est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Billens avec une plaie sèche. Hospitalisation élective de cette patiente de 53 ans pour prise en charge chirurgicale du diagnostic susmentionné. En pré-opératoire, la patiente présente des hypoesthésies/dysesthésies dans le territoire L5 à gauche. L'intervention se déroule le 11.05.2020 dans des conditions favorables et sans complication. Le contrôle radiologique postopératoire est satisfaisant. Les suites postopératoires sont marquées par un état fébrile et une désaturation jusqu'à 87% en AA, avec auscultation pulmonaire suspecte pour un foyer pulmonaire. Un CT-scan exclut une embolie pulmonaire et montre une atélectasie au lobe basal droit, pour laquelle un traitement physiothérapeutique respiratoire est mis en place, avec amélioration de la saturation et sevrage progressif de l'oxygénothérapie. Étant donné la persistance du pic fébrile et la péjoration du syndrome inflammatoire, des hémocultures sont prélevées, ainsi qu'un uricult et un avis auprès de la médecine est demandé. Les urotubes reviennent positifs et un avis auprès des infectiologues est demandé. La patiente est au bénéfice d'une thérapie par Rocéphine du 14.05.2020 au 19.05.2020. En raison de la suspicion de TVP au mollet D, nous demandons un US par les angiologues qui ne montre pas de TVP ou TVS des MI et une thérapie par magnésium est instaurée. La patiente est également au bénéfice d'un traitement par Pregabaline, à adapter selon besoin. La mobilisation se déroule en mobilisation libre selon douleurs. La prophylaxie antithrombotique est assurée par Clexane 20 mg pendant son hospitalisation. Le jour de son départ, les plaies sont sèches et sans signe d'inflammation, et les douleurs sont soulagées par une antalgie simple. Au vu de l'évolution favorable, la patiente peut être transférée à Billens pour la rééducation, le 20.05.2020. Hospitalisation élective de cette patiente de 57 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 28.05.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies chirurgicales sont calmes et propres. Antalgie standard. Les rx postopératoires sont satisfaisantes. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut pendant l'hospitalisation. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. L'évolution étant favorable, la patiente peut regagner son domicile le 30.05.2020. Hospitalisation élective de cette patiente de 57 ans. Pour rappel, il s'agit d'une patiente qui s'est fait une entorse du pied D en tombant d'un trottoir le 12.05.2020. Le bilan radiologique a mis en évidence le diagnostic susmentionné pour lequel une indication opératoire a été posée. L'intervention se déroule le 22.05.2020 sans complication. Le contrôle radiologique postopératoire est satisfaisant. Elle est au bénéfice d'une thromboprophylaxie par Clexane 40 mg s.c. durant 6 semaines. Immobilisation dans un Schlupfgips avec marche en charge partielle de 15 kg durant 6 semaines. La patiente suit les traitements physiothérapeutiques sans problème. La cicatrice reste calme et sèche. Elle reçoit une antalgie suffisante, et demeure afébrile et stable durant son séjour. Elle peut donc rejoindre son domicile le 25.05.2020. Hospitalisation élective de cette patiente de 61 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée. L'intervention se déroule le 22.05.2020 avec, en peropératoire, une lésion iatrogène de l'artère tibiale postérieure qui est suturée. Les suites postopératoires sont simples. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Aspirine cardio pendant 1 mois. Confection d'un Schlupfgips et mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Antalgie suffisante. La patiente reste stable durant le séjour. La plaie chirurgicale est calme et sèche à la sortie. Le status neuro-vasculaire est dans la norme. Au vu de la bonne évolution, la patiente peut regagner son domicile le 25.05.2020. Hospitalisation élective de cette patiente de 70 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 10.06.2020. En raison d'une anémie hémolytique à 61 g/l le 10.06.2020, la patiente reçoit la transfusion de 2 CE en peropératoire. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie à 69 g/l le 11.06.2020, motivant la transfusion de 2 CE avec bonne réponse; Hb à 101 g/l le 15.06.2020. Sur avis des oncologues, nous débutons une thérapie par Prednisone. Les rx postopératoires sont satisfaisantes. La plaie chirurgicale évolue favorablement sous le pansement Comfeel. Absence de troubles sensitivo-moteurs. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j dès 6 h postop et jusqu'au 13.06.2020. Reprise du Marcoumar le 14.06.2020 avec TP à 1.2 le 15.06.2020. Lors de l'hospitalisation, la patiente présente une infection urinaire basse non compliquée pour laquelle nous introduisons une antibiothérapie de Norfloxacine du 10.06. au 12.06.2020 avec bonne réponse. Une hypokaliémie à 3,6 mmol/l le 15.06.2020 est substituée en p.o. jusqu'au 16.06.2020. Au vu de l'évolution favorable, la patiente peut regagner son domicile le 16.06.2020.Hospitalisation élective de cette patiente de 71 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 08.06.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Les rx postopératoires sont satisfaisantes. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Absence de troubles neuro-vasculaires. Au vu de l'évolution favorable, la patiente peut regagner son domicile le 10.06.2020. Hospitalisation élective de cette patiente de 74 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 27.05.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les douleurs sont bien contrôlées par une antalgie simple. A noter une anémie aiguë asymptomatique avec Hb à 104 g/l, sans nécessité de transfusion. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Absence de troubles neuro-vasculaires. Le 28.05.2020, Mme Y peut regagner son domicile le 28.05.2020. Hospitalisation élective de cette patiente de 76 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 15.06.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie chirurgicale reste calme et propre. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 16.06.2020. Hospitalisation élective de cette patiente de 77 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 24.06.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Antalgie standard. Le 25.06.2020, Mme Y est transférée en orthopédie de l'HFR Riaz pour suite de prise en charge. Hospitalisation élective de cette patiente de 77 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 12.06.2020 sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie avec une hémoglobine à 104 g/l non symptomatique et qui se montre stable au contrôle de laboratoire (103 le 14.06.2020). Les rx postopératoires sont satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie en charge partielle de 15 kg du MIG. La plaie chirurgicale évolue favorablement, elle est calme et sèche à la sortie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 60 mg 1x/j sous-cut. jusqu'au 16.06.2020 compris, reprise de l'anticoagulation thérapeutique par Xarelto 20 mg le 17.06.2020. Absence de trouble sensitivo-moteur périphérique. Le 17.06.2020, Mme Y est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Hospitalisation élective de cette patiente de 79 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 10.06.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les rx postopératoires sont satisfaisantes. La plaie chirurgicale évolue favorablement et la patiente se mobilise sous conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Les douleurs sont bien contrôlées par une antalgie simple. L'évolution étant favorable, la patiente est transférée en orthopédie de l'HFR Riaz dans l'attente d'une place en rééducation à Billens. Le jour du transfert, l'examen neurologique du MIG est dans la norme et la plaie chirurgicale est calme. Hospitalisation élective pour cholécystectomie laparoscopique. Hospitalisation élective pour pose de Permacath et dialyse. Hospitalisation en électif de cette patiente de 81 ans pour le diagnostic susmentionné. Pour rappel, il s'agit d'une patiente qui, en date du 02.06.2020, a fait une chute mécanique de sa hauteur en manquant une marche alors qu'elle faisait ses courses. Elle est tombée en avant avec réception directe sur le poignet droit en hyperextension et sur la face antérieure du genou droit, sans traumatisme crânien, ni perte de connaissance, ni autre traumatisme. Le poignet a été immobilisé par un plâtre AB fendu. L'indication opératoire est posée et la patiente accepte l'intervention en signant le consentement. L'intervention se déroule le 05.06.2020. Les suites postopératoires sont simples. Les douleurs sont bien maîtrisées par les antalgiques usuels. Le contrôle radiologique postopératoire est satisfaisant. La cicatrice opératoire est protégée par un pansement COMFEEL qui reste étanche pendant l'hospitalisation. L'examen neurologique ne montre pas de déficit sensitivo-moteur le jour de la sortie. Elle bénéficie d'une prophylaxie CRPS par Redoxon. L'évolution étant favorable, la patiente rentre à domicile le 06.06.2020. Hospitalisation en électif du patient pour le diagnostic susmentionné. L'indication opératoire est posée et le patient accepte l'intervention en signant le consentement. L'intervention se déroule le 05.06.2020. Les suites postopératoires sont simples. Les douleurs sont bien maîtrisées par les antalgiques usuels. Le contrôle radiographique est satisfaisant. La cicatrice opératoire est calme et sèche. L'évolution étant favorable, le patient rentre à domicile le 06.06.2020. L'examen neurologique ne montre pas de déficit sensitivo-moteur à la sortie. Hospitalisation en orthopédie pour prise en charge chirurgicale. Hospitalisation en PAFA à l'Hôpital psychiatrique de Marsens. Hospitalisation en psychogériatrie à Marsens, unité Jasmin. Hospitalisation en Stroke unit monitorée le 29.06.2020. IRM cérébrale, 30.06.2020. US doppler vaisseaux pré-cérébraux, 30.06.2020. ETT, 30.06.2020. Dr. X, neurologie, 29.06.2020. Introduction : Aspirine 100 mg/j. Modification de l'anticoagulation à revoir le 30.06.2020 en post-IRM et doppler par la neurologie. Transfert en Stroke Unit le 30.06.2020. Hospitalisation en stroke unit non monitorisée du 16.05 au 28.05.2020 (symptomatologie neurologique). Interventions : Ponction lombaire le 16.05 et le 20.05.2020 : • Culture négative • PCR HSV 1 et 2, VZV, HHV6, H.influenzae, N.meningitidis, S.pneumoniae, Listéria, EBV, CMV et T.whipplei : négatifs • Cytométrie de flux • Présence de bande oligoclonale IgG Bronchoscopie avec biopsie ganglionnaire et LBA le 26.05.2020 : • LBA (réf. C2020.576) : cellules atypiques compatibles avec un carcinome neuroendocrine à petites cellules • Cytologie et histologie (réf. P2020.4914) : carcinome neuroendocrine à petites cellules • Culture et PCR TB : résultat définitif à pister Pose de PICC-line le 29.05.2020. Laboratoire : • Sérologie FSME : négatifs ; Lyme, CMV, VIH, HBV, syphilis : négatifs ; EBV : ancienne infection • Anticorps anti-oncologiques : négatifs ; anticorps anti-récepteur de surface (SION) : négatifs • Anticorps auto-immunes : FR, FAN, ANA, ANCA : négatifs • Dosage TSH, B12, folate et Vitamine E : normaux • Marqueurs CA 125, CA 19,9, CEA normaux, CA 72-4 : légèrement augmenté • PAPs test : non pathologique Imageries : Angio-IRM cérébrale et des rochers le 12.05.2020. Angio-CT cérébral le 13.05.2020. CT thoraco-pelvien le 18.05.2020. PET-scan le 28.05.2020. Consiliums : Consilium gynécologique le 19.05.2020. Consilium pneumologique le 22.05.2020. Consilium radio-oncologique le 05.06.2020. Consilium oncologique (Dr. X). Médicamenteux : Dose de charge en Aspirine 250 mg IV puis aspirine 100 mg/j du 17.05 au 21.05.2020. Solumédrol 500 mg/j pendant 5 jours dès le 18.05.2020. Intratect 125 mg du 22.05 au 26.05.2020. Thiamine 300 mg IV le 15.05.2020. Antibiothérapie : Rocéphine 2 g IV du 17.05 au 20.05.2020. Chimiothérapie : Premier cycle de chimiothérapie du 30.05 au 01.06.2020. • Cisplatine 54 mg IV du 30.05 au 01.06.2020. • Etopophos 216 mg du 30.05 au 01.06.2020. Suivi psycho-oncologique en milieu hospitalier. Poursuite en réhabilitation neurologique intensive à l'HFR Meyriez. Suite du traitement oncologique en ambulatoire Rendez-vous en radio-oncologie le 12.06.2020 à 09h00. Date de début des séances inconnue. Hospitalisation en unité stroke monitorée du 21.06. au 23.06.2020 Angio-CT cérébral le 21.06.2020 : sp. IRM cérébrale le 22.06.2020 : sp. Echocardiographie transthoracique le 22.06.2020 : sp. Doppler des vaisseaux pré-cérébraux : sp. Clopidogrel Aspirine pour 2 semaines Consultation de neurologie à 3 mois : Mr. Y sera convoqué. Hospitalisation en unité stroke monitorée du 22.06 au 24.06.2020 CT cérébral et carotides le 22.06.2020 IRM le 24.06.2020 Poursuite Aspirine 100 mg/j et Atorvastatin 40 mg/j. Hospitalisation en urgence ce jour en vue d'une intervention. Hospitalisation en urgence de cette patiente de 46 ans pour le diagnostic susmentionné suite à une chute avec traumatisme de la cheville G. La fracture est réduite aux urgences et immobilisée par un plâtre. L'indication opératoire est donnée. La détuméfaction des parties molles permet l'opération qui se déroule le 09.06.2019 sans complications. Le bilan de radiographie postopératoire est satisfaisant. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie en touch-down sous protection par cannes anglaises. La jambe est immobilisée par un Schlupfgips. La plaie chirurgicale évolue favorablement, elle est calme et sèche à la sortie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutanée pendant l'hospitalisation. La patiente est transférée en réhabilitation à Billens le 16.06.2020. Hospitalisation en 2008 pour une hémoptysie issue de la partie apicale du lobe supérieur droit d'origine indéterminée. Hospitalisation en 2017 pour syndrome hyper-éosinophilique secondaire à une filariose le 11.01.2017 • sérologies parasitaires (Bâle, TropenInstitut) : positives pour filariose et anguillulose. Atteinte myocardique avec mouvement enzymatique le 11.01.2017 • sur hyper-éosinophilie • myocardite virale. Bactériémie à Dialister Pneumosintes et Parvimonas Micra le 17.03.2019 sur : • multiples infections de racines dentaires. Hématurie macroscopique récidivante le 21.01.2020. Hospitalisation il y a environ 4 ans suite à un burn-out, hospitalisée autrefois à Cery (domiciliée sur le canton de Vaud à l'époque). Intoxication médicamenteuse volontaire à la Quétiapine le 21.05.2020, avec : • quantité estimée 17 g • état confusionnel aigu secondaire. Crise épileptique le 21.05.2020 Clonazepam 1 mg Akineton 2.5 mg EEG le 22.05.2020 Hypertension artérielle non traitée. Hospitalisation maternelle pour menace d'accouchement prématuré dès 24 SA. Nouveau-né à 37 2/7 SA, poids de naissance à 2.540 kg, accouchement par voie basse. Hospitalisation médecine. Hospitalisation pour antalgie et évaluation de la situation à domicile +/- nécessités d'adaptation des aides (demande de sa nièce). Hospitalisation en médecine interne, car refus d'entrée en urgence en gériatrie. Hospitalisation pour prématurité dans un contexte psychosocial complexe. Au niveau médical, nous constatons une évolution extrêmement favorable et sans complication suite à la naissance prématurée : pas de troubles d'adaptation primaire, pas de détresse respiratoire, pas d'apnées de la prématurité, pas de troubles digestifs, pas de signe d'infection néonatale, pas de complications cérébrales, pas d'hyperbilirubinémie. Naissance dans un contexte d'une bradycardie fœtale par césarienne d'urgence et avec une acidémie périnatale sévère (pH cordon art 6.98) sans difficultés d'adaptation primaire (seulement une ventilation courte pendant les premières minutes de vie) et avec une résolution rapide de l'acidémie. Aucun signe de troubles cardiorespiratoires ou neurologiques par la suite, en plus eu deux US cérébraux dans la norme. À noter, une maturité fœtale évaluée par ultrason le 17.06.2020 à 31 6/7 SA avec une évaluation clinique postnatale évoquant une maturité à 32-33 SA (Score de Ballard fait le 18.06.20 à 22 points). Sur le plan cardio-pulmonaire, il reste stable depuis l'entrée sans avoir besoin d'un soutien respiratoire. Un monitoring cardio-respiratoire est sans particularités pendant toute l'hospitalisation. Il présente une hypoglycémie néonatale pour laquelle il bénéficie de la mise en place d'un cathéter ombilical et d'une supplémentation par glucose intraveineux jusqu'au 23.06.2020. Sur le plan infectieux, notamment en raison des sérologies maternelles positives pour le CMV, nous réalisons deux ultrasons cérébraux au cours du séjour dont l'analyse est dans la norme ainsi qu'une analyse des CMV urinaires qui est négative. Sur le plan alimentaire, il nécessite une sonde nasogastrique dès le 17.06.2020. À noter, une bonne prise de poids après une perte postnatale de moins de 10 %. Sur le plan hématologique, les tests de laboratoire à la naissance montrent une constellation des groupes sanguins (mère O Rh négatif, enfant O Rh positif, Coombs négatif) sans hyperbilirubinémie aux contrôles biologiques. Sur le plan psychosocial, nous constatons au cours de l'hospitalisation un bon attachement entre le bébé et sa maman, qui présente depuis l'accouchement une relation affective avec son bébé et une grande volonté de le garder avec l'aide de sa famille. Nous constatons notamment que la mère de la mère est une ressource importante. Depuis l'entrée à l'HFR, la mère a reçu un soutien complet par gynécologue, sages-femmes et l'équipe médico-soignante de la néonatologie. Dans ce contexte, nous avons offert un suivi psychologique/psychiatrique à la mère, qu'elle a accepté volontiers et qui sera mis en place en ambulatoire à Yverdon (Dr. Y, psychologue, 1er rdv pris le 29 juin à 11h au cabinet d'Yverdon), après son hospitalisation en maternité de l'HFR, qui a été prolongée jusqu'au transfert à Yverdon. Comme la mère est mineure, nous avons réalisé une déclaration officielle de ce cas à la Justice de Paix d'Yverdon, qui va elle-même déclarer ce cas au service de tutelle et curatelle à Lausanne. En plus, sur la demande du pédiatre de l'hôpital à Yverdon, nous avons également déclaré le cas au CAN-Team du CHUV (Dr. X), bien qu'actuellement nous ne constatons pas un besoin d'intervention de leur part. Au vu de la très bonne évolution du patient, nous transférons le bébé à l'hôpital de Yverdon-les-Bains le 26.06.2020 pour suite de prise en charge dans son canton de domicile (la mère habite proche de l'hôpital d'Yverdon). Hospitalisation pour préparation colique en vue d'une colonoscopie le 27.08.2018. Hospitalisation pour surveillance clinique + antalgie / transfert si nécessaire à Inselspital pour embolisation de l'artère linguale. IRM cervicale du 15.06.2020 : ulcération de la base de langue médiane / paramédiane gauche avec une restriction de la diffusion focale de 9 x 14 mm au bord droit de cette ulcération, suspecte d'une récidive locale.Hospitalisation pour surveillance neurologique aux 2 heures jusqu'à 02h00 (6h post-traumatisme) puis aux 4 heures. Hospitalisation pour surveillance post-opératoire de 24h. Hospitalisation pour surveillance. • Anti-coagulation par Clexane 40 mg 1x/jour et port de bas de contention. • Bilan entrées-sorties, suivi poids et périmètre abdominal 1x/jour. • Traitement à l'entrée : Utrogestan 200 mg vaginale 2x/j jusqu'au 20.06.2020, Dostinex 1 cp 2x/semaine jusqu'au 24.06.2020. Hospitalisation pour surveillance. Hospitalisation pour thrombose sur 4 étages (jambe, cuisse et bassin) du membre inférieur gauche avec embolie pulmonaire en 07.2017. Hospitalisation pour thrombose sur 4 étages (jambe, cuisse et bassin) du membre inférieur gauche en 05.2018 (demande Xarelto à vie). PTH hanche gauche en 2017. Spondylolisthésis (L4-5 et L5-S1) opérée en 06.2012. Hospitalisation pour tri-thérapie antibiotique par Rocéphine, Flagyl et Doxycycline. Avis chirurgie : pas de piste pour une appendicite. Partenaire traité par Rocéphine et Doxycycline. Hospitalisation, via les urgences, du patient pour le diagnostic susmentionné. Au vu de l'instabilité fracturaire, une chirurgie par ACDF est proposée. L'IRM confirme également une atteinte du disque C6-C7. Le patient accepte l'intervention en signant le consentement. L'intervention se déroule le 03.06.2020. Les suites postopératoires sont simples. Les douleurs sont bien maîtrisées par les antalgiques usuels. Le contrôle radiographique est satisfaisant. La cicatrice opératoire est calme et sèche. L'évolution étant favorable, le patient rentre à domicile le 05.06.2020. L'examen neurologique ne montre pas de déficit sensitivo-moteur à la sortie. Hospitalisation volontaire au RFSM Marsens à l'unité Jasmin le 04.06.2020. Elle y est amenée par son fils. Hospitalisation. • Effectuer bilan psychiatrique, cognitif et social, évaluer la possibilité d'un maintien à domicile. Hospitalisations en raison de cataracte 3-4x. Hospitalisé plusieurs fois pour bronchite obstructive. Hospitalisé 2 fois en mai 2013 pour bronchite obstructive et en août 2015 pour insuffisance respiratoire sur crise d'asthme et pneumonie. HPBP. HPV haut risque autres positif. Colposcopie prévue à l'HFR Fribourg le 07.07.2020. HPV, Pap, Pipelle test le 16.06.2020. HSA Fisher 4 avec inondation des citernes de la base sur rupture d'anévrysme de 4 mm de l'artère communicante antérieure. • drainage et clip 2015. Opération hernies inguinales ddc. Appendicectomie. Cholécystectomie par scopie pour cholécystite aiguë en 2010. HSA Fisher 4 avec inondation des citernes de la base sur rupture d'anévrysme de 4 mm de l'artère communicante antérieure. • drainage ventriculo-péritonéale et clipping en 2015. Opération hernies inguinales ddc. Appendicectomie. Cholécystectomie par scopie pour cholécystite aiguë en 2010. HTA. HTA. HTA. HTA. HTA. HTA. HTA. HTA. HTA. HTA. HTA depuis 3 ans, sous traitement → Losartan 1 cp/j + xxx. HTA. • Diabète. • Fibromyalgie. • Trouble Dépressif Récurrent. • Ethylisme chronique avec cirrhose échographique (non biopsée) sans suivi addictologique en place. HTA. • Diabète. • Fibromyalgie. • Trouble Dépressif Récurrent. • Ethylisme chronique avec cirrhose échographique (non biopsée) sans suivi addictologique en place. HTA. • Dyslipidémie. HTA essentielle. Insuffisance cardiaque à fonction sévèrement réduite d'origine ischémique, rythmique et valvulaire : • Maladie tritronculaire : -- PCI/1 BMS artère circonflexe moyenne, PCI/2 BMS artère coronaire droite proximale et distale en 06.2014 (Dr. X). • Fibrillation auriculaire persistante - Sintrom en suspens du 04.05 au 05.05.2020. • Stop Aspirine cardio le 15.05.2020. • Beloc-zok : augmentation de la dose le 15.05.2020. • Digoxin le 16.05 et 17.05.20. -- CHA2DS2VAsc : 5 points. • Sténose aortique discrète calcifiée et insuffisance mitrale modérée. • ETT 02/2020 : Discrète sténose aortique calcifiée (gradient moyen : 9 mmHg, surface d'ouverture : 1.0 cm2). Insuffisance mitrale modérée sous-valvulaire. Dilatation modérée des 2 oreillettes. Dysfonction systolique ventriculaire gauche sévère sur hypokinésie diffuse (FE : 20 %). Hypertension artérielle pulmonaire post-capillaire modérée (PAP systolique 40-50 mmHg). Insuffisance rénale chronique stade 4 (GFR 22 ml/min) d'origine probablement hypertensive DD néphrite interstitielle avec : • Diurèse conservée, créatinine de base 220 umol/l (2029/2020). • Anémie normochrome normocytaire chronique. • Hypovitaminose D modérée. Sténose du départ de l'artère carotidienne interne gauche, significative et sub-occlusive (90 %). • Thrombendartériectomie de la bifurcation carotidienne gauche et plastie d'élargissement à l'aide d'un patch bovin sous utilisation d'un shunt le 14.08.2014. Insuffisance artérielle chronique des membres inférieurs avec : • Stenting des artères iliaques communes droite en 2005. • Stenting de l'artère iliaque commune et externe gauche en 2005. Troubles à la marche et d'équilibre d'origine multifactorielle. Malnutrition protéino-énergétique modérée. Probable hypersensibilité médicamenteuse (Toxidermie) sur Entresto (Valsartan) ou Carvedilol avec : • Erythrodermie / Eczéma généralisé sous la forme de lésions eczémateuses lichénifiées généralisées avec multiples lésions de grattage. • Hypereosinophilie à 2.56 G/L. Consilium dermatologique le 07.05.2020 : • Histologie bras droit le 07.05.2020 : dermatite spongiforme superinfectée avec des granulocytes éosinophiles. Diagnostic différentiel : eczéma, pemphigoïde bulleuse, possible manifestation d'un syndrome hyperéosinophilique. Pas d'indication pour un lymphome cutané (CTCL). • Immunofluorescence directe le 07.05.2020 : dépôts le long de la membrane basale : IgG focal légères, IgM focal légères, IgA légère à moyen granulé. Complément C3 focal fort granulé. Perivasculaire dépôts de IgE granulé et Complément C3. Maladie du groupe pemphigoïde pas exclue. • Dermovate 1x/j dès le 07.05.2020 pour 2 semaines, puis tous les 2 jours pour 1 semaine, puis 2x/semaine jusqu'au contrôle dans 2 mois. Dexeryl pour l'hydratation. Consilium hématologique le 12.05.2020 : pas d'origine hématologique probable. Xyzal du 04.05 au 14.05.2020. HTA et dyslipidémie traitées. HTA et tachycardie sinusale. Dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA). Troubles digestifs fonctionnels. Dyspepsie. Douleur post-zostérienne thoracique G en juin 2019. HTA familiale. HTA. • Hyperlipidémie. • Ancien tabagisme à 40 UPA. • Sténose aortique modérée. Cirrhose Child-Pugh A d'origine éthylique, mais avec phénotypage de l'alpha-1-AT positif (hpatho CHUV 4/2018). Élévation des tests hépatiques et de la ferritine sur consommation d'OH régulière (hémochromatose exclue en 10/2019). Status après ancienne PBF. Hépatomégalie sans lésion focale (CT abdo 1/2018), élévation de l'AFP à 16 en 12/2018 (US abdo et AFP 1x/6 mois), dernier contrôle hépato 5/2019, IRM abdo et hépatique en 8/2019. Diverticulose massive déformante du sigmoïde (coloscopie 2009 et 6/2015, CT abdo 1/2019). Hernie inguinale G asymptomatique. Hémorroïdes stade 1, status après ligature élastique en 2009. Ostéoporose avérée diagnostiquée en 2008, traitée par Aclasta depuis 2010. Lésion tendineuse de la coiffe des rotateurs D non opérée. Spondylarthrose lombaire, gonarthrose D (rente AI depuis 2004), arthrose des doigts, séquelles de Scheuermann. déconditionnement musculaire ( Dr. X 12/2016); séquelle de fractures sacrée ( Ct abdo 1/2018) Trouble anxieux avec somatisation digestive, traitée par Deanxit et Librax, et ORL ( Globus de longue date, Dr. X 2010) Presbyacousie légère à modérée ( Dr. X 2010) Hypertrophie prostatique à PSA normal, dysfonction érectile partielle ( Dr. X 3/2016) Maladie de Dupuytren ddc Adénome surrénalien G probable < 1 cm ( CT abdo 1/2018) Hernie inguinale G et ombilicale Psoriasis HTA labile, le 30.05.2020 HTA Polymyalgia Rheumatica, ED 2008 HTA résistante • exacerbation actuelle multifactorielle • suspicion de composante white coat en ambulatoire avec tensions normales à hypotoniques chez son médecin traitant. Celui-ci renonce à des investigations supplémentaires pour une HTA secondaire dans ce contexte HTA sous bithérapie Prothèse totale de genou bilatérale Pathologie rhumatoïde traitée par Prednisone à confirmer avec le médecin traitant HTA sous Co-Lisinopril 10 mg et Nifédipine en réserve. HTA sous Losartan. HTA sous Meto Zerok Hyperuricémie SAOS non appareillé Surcharge pondérale Tendance à la carence en Vit. B12 et acide folique HTA symptomatique, le 22.06.2020. HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée HTA traitée. HTA traitée. HTA traitée. HTA traitée depuis longue date par Concor, substitué par Amlodipine. Côlon irritable. HTA traitée Hypercholestérolémie traitée HTA traitée Hypercholestérolémie traitée HTA traitée Hyperlipidémie traitée Status après thromboses à répétition en 1998 et 2000 et 2012 compliquées d'embolies pulmonaires (anticoagulation à vie) Crises de goutte à répétition Maladie veineuse chronique de stade C4a bilatérale HTA traitée. Obésité morbide. SAOS appareillé Asthme HTA traitée par Bilol 5 mg. HTA traitée par Enatec Dyslipidémie traitée État anxieux HTA traitée par Losartan HTA traitée. Probable cardiopathie ischémique. HTA traitée Arthrose Ostéoporose fracturaire HTA traitée BPCO de stade III classe B Troubles cognitifs et mnésiques • DD: Alzheimer débutante, démence vasculaire, hydrocéphalie à pression normale • IRM cérébrale le 03.07.2018 • MMS le 03.07.2018: 13/30 pts, montre: 1/3 sous réserve problème langue (origine Kosovar, parle allemand, test réalisé par francophone) Athéromatose généralisée avancée (CT-scan du 19.12.2018): • athéromatose avec calcification de l'artère carotide commune et interne ddc • athéromatose sévère de l'aorte thoracique avec présence d'ulcères dans les athéromes et une nette calcification des parois. • athéromatose sévère de l'aorte abdominale, des artères viscérales et pelviennes. Varices ovariennes gauches sur insuffisance de la veine ovarienne gauche s'abouchant dans la veine rénale gauche Nouvelle dyspnée d'effort depuis avril 2020: • probablement d'origine multi-factorielle: sur cardiomyopathie hypertrophique, dans un contexte de prise pondérale importante avec sd de Cushing sur corticothérapie systémique, origine pulmonaire avec contexte de BPCO et utilisation suboptimale des bronchodilatateurs. Cardiomyopathie hypertrophique asymétrique au niveau du septum interventriculaire d'origine indéterminée le 20.04.2020 • FEVG à 60% et dysfonction diastolique • DD: cardiopathie hypertensive, processus infiltratif mais pas d'image typique d'une amyloïdose, IgG4 possibles mais très peu de données sur les atteintes cardiaques dans la littérature IRM cardiaque à la recherche de zones de fibrose prévue le 25.06.2020 (Affidea Cimed) Rendez-vous le jeudi 23.07.2020 à 9 h chez Dr. X à Marly Lésion QSI du sein gauche et lésion à cheval des QS sein gauche le 20.04.2020 • investiguée en mars 2019 par US, mammographie et biopsie (absence d'atypies ou malignité, indices insuffisants pour conclure à maladie à IgG4) • évolution stable à 1 an Att: • suivi gynécologique habituel Syndrome d'hyper-IgG4 connu avec: • syndrome inflammatoire biologique • protéinurie avec un rapport albumine-protéines à 32% associée à une discrète leucocyturie sans hématurie • dosage des sous-classes d'IgG le 10.12.2019: Ig G4 augmenté à 4.1 g/L • atteinte articulaire possible • biopsie ganglionnaire (ganglion inguinal) de mai 2019: lymphadénite chronique non spécifique avec augmentation focale de plasmocytes IgG4 positifs • traitement actuel: prednisone 40 mg 1x/j dès le 20.12.2019, avec schéma dégressif, actuellement à 20 mg/j • consultation rhumatologique avec Dr. X prévue également le 26.05.2020: patiente sera convoquée Rhumatisme psoriasique connu avec: • traitement actuel: Cosentyx® 150 mg/mois introduit le 11.07.2018 Suivi ambulatoire HTA, traitée Diabète de type 2 Dilatation anévrismale fusiforme au départ de l'artère carotide interne droite mesurant 8 x 10 mm 06/2020 Sténose de l'artère carotide interne gauche d'environ 50% sur plaque molle Unco-discarthrose prédominant dans C5-C6-C7 Syncopes vagales à répétition si émotion forte, gastrite, vomissement HTA, traitée DM type 2, traité Syncopes vagales à répétition si émotion forte, gastrite, vomissement HTA traitée. Dyslipidémie traitée. Polyarthrose avec douleurs chroniques des genoux, hanches, colonne vertébrale dorso-lombaire. Hyperplasie de la prostate avec élévation du PSA (suivi par Dr. X). Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs. Thrombose veineuse de la rétine droite. Cataracte droite opérée et gauche (opération prévue le 30.06.2020). HTA traitée Dyslipidémie traitée Tabagisme actif à 50 UPA : • Fonction pulmonaire du 10.09.2018 : VEMS/CVF 77%, VEMS 71 IRC stade 2 Insuffisance pancréatique exocrine sur pancréatite chronique Cardiopathie ischémique et rythmique : a) ischémique : • infarctus du myocarde (sans précision) avec pontages AMIG/IVA et saphène CD (1992), actuellement occluses • pose de 3 DES au niveau de l'IVA moyenne et distale (Dr. X - Inselspital, 2004) • maladie coronarienne stable en 02.2016 par rapport à la dernière coronarographie de 2010 : occlusions chroniques de l'ACD et des petites branches G (bissectrice, marginale) et sténoses des petites branches (DA) • coronarographie du 17.07.2018 : état coronarien inchangé par rapport à 2016 b) rythmique : • flutter auriculaire à réponse ventriculaire rapide : • CHA2DS2-VASc à 4, HAS-BLED à 2 • cardioversion électrique après 3 chocs (non datée) • Apixaban dès le 14.06.2016, stoppé pour raison indéterminée, réintroduit le 05.09.2018 • tempête rythmique avec 8 chocs appropriés pour TV monomorphe soutenue le 29.08.2018 : • thermo-ablation de TV le 05.09.2018 au CHUV Insuffisance cardiaque d'origine mixte avec dysfonction ventriculaire G sévère : • FEVG 25% à la coronarographie du 17.07.2018 • ETT 06.09.2018 : VG dilaté et hypertrophié, dysfonction globale sévère, FE 20% sur hypokinésie globale. Dysfonction légère VD. Pas d'HTAP. Dilatation racine aortique à 43 mm • Pose de Pacemaker-défibrillateur AAi-DDD en 2010 (Secura DR) : upgrade à CRT-D Medtronic en 07.2018 • Cathétérisme D 10.09.2018 : PAPm 14 mmHg, PAPO 10 mmHg, TPG 4 mmHg, POD m 0 mmHg, Index cardiaque 2.0 l/min. Absence d'hypertension artérielle pulmonaire. Absence d'hypertension artérielle pulmonaire. Patient candidat au placement d'une VAD ou greffe cardiaque Suivi par Dr. X - dernier contrôle du Pacemaker le 19.09.2018 : bon fonctionnement Hypothyroïdie subclinique le 20.09.2018 (patient sous Cordarone) • Sous Euthyrox 50 ug 1x/j dès le 25.09.2019 Claustrophobie HTA traitée Dyslipidémie traitéeTabagisme actif Surpoids avec BMI à 28.7 kg/m2 le 05.06.2019 HTA traitée Dyslipidémie traitée Etat dépressif, sous Mirtazapine depuis le 20.04.2017. HTA traitée. FA intermittente depuis 2013 sous Lixiana. Status après aspiration d'un Schwannome, avec : • Drain ventriculo-péritonéal en place depuis 2007. • Ralentissement psychomoteur et démence multifactorielle. • Troubles de l'équilibre avec élargissement du polygone de sustentation. Syndrome des apnées du sommeil, obstructives et centrales, appareillé. Ostéoporose fracturaire avec : • Fracture du col fémoral droit, le 11.08.2018. • Hypovitaminose D à 42 nmol/l le 20.08.2018. • Gouttes de Vit D3 24'000 UI du 24.08 au 10.09.2018. • Calcimagon D3 dès le 16.08.2018. • Discuter de l'indication à un traitement de biphosphonate en ambulatoire. Polyneuropathie périphérique des MI sur déficit en acide folique le 20.08.2018 avec : • Pallesthésie : 3/8 malléole interne D, 4/7 malléole interne G. • Substitution en acide folique pour 1 mois, jusqu'au 20.09.2018. HTA traitée. Flutter thermo-ablaté sous Eliquis. Goutte. Consommation OH à risque. HTA traitée Hémiparésie crurale gauche Troubles de l'équilibre Hémiparésie crurale G Troubles de l'équilibre Hémisyndrome sensitif et moteur gauche (datant probablement des années 2000) Coxarthrose bilatérale avancée avec destruction des têtes fémorales Utérus myomateux avec myomes calcifiés en 2018 Troubles de la marche d'origine multifactorielle Dépression Carence en vitamine D Risque de dénutrition protéino-énergétique HTA traitée Hernie hiatale HTA traitée. Hernie hiatale. HTA traitée Hypercholestérolémie sous Simcora HTA traitée Hypercholestérolémie traitée HTA traitée Hypercholestérolémie traitée. HTA traitée Hypercholestérolémie traitée Dyspepsie sous Pantozol Stéatose hépatique mise en évidence en juin 2020 HTA traitée Hypercholestérolémie traitée Etant anxio-dépressif traité par Cipralex et Xanax Susp. de polymyalgia rheumatica HTA traitée. Hypercholestérolémie traitée. Glaucome. Troubles neuro-cognitifs avancés mixtes sur Alzheimer et démence vasculaire. Carcinome urothélial de la vessie et prostate avec obstruction des voies urinaires. DMLA. HTA traitée Hypercholestérolémie Macro-nodule du lobe thyroïdien gauche partiellement calcifié Reflux gastro-oesophagien apparu suite à la chimiothérapie Syndrome de chevauchement asthme-BPCO (ACO) avec : • Anamnestiquement multiples allergies aux aéro-allergènes, asthme léger depuis l'adolescence sans traitement • Ancien tabagisme sevré en 2014 (45 UPA) • Emphysème centro-lobulaire diffus bilatéral et baisse de la DLCO à 32% de la valeur prédite • Dyspnée mMRC II • Syndrome obstructif de degré modéré fixé (VEMS 60%, CVF 79%) • CAT score à 17 Myalgies diffuses aux 4 membres • Mise en suspens de l'Inegy 10/40 le 09.10.2019, reprise dès le 23.10.2019 • Recherches des facteurs anti-nucléaires : négatifs, Anti-Jo1 : négatifs Suspicion de syndrome des apnées obstructives du sommeil (Score d'Epworth à 2) HTA traitée Hyperlipidémie traitée Cardiopathie hypertensive avec hypertrophie septale > IRM de stress adénosine 28.05.2020 (indication : suivi) : hypertrophie septale max 15mm asymétrique avec FEVG normal sans dilatation VG, reste sp. HBP HTA traitée Hyperlipidémie traitée Cardiopathie hypertensive avec hypertrophie septale > IRM de stress adénosine 28.05.2020 (indication : suivi) : hypertrophie septale max 15mm asymétrique avec FEVG normal sans dilatation VG, reste sp. Hyperplasie bénigne de la prostate HTA traitée Hyperlipidémie traitée Cardiopathie hypertensive avec hypertrophie septale • IRM de stress le 28.05.2020 : hypertrophie septale max 15mm asymétrique avec FEVG normal sans dilatation VG, reste sp. Hyperplasie bénigne de la prostate HTA traitée Hyperplasie bénigne de la prostate traitée Trouble du sommeil Obésité Bilan ostéoporose en novembre 2019 : négatif HTA traitée Hyperplasie bénigne de la prostate traitée Troubles du sommeil Obésité Tabagisme actif Bilan ostéoporose en novembre 2019 : négatif HTA traitée. Hypothyroïdie substituée. HTA traitée. Hypothyroïdie traitée. HTA traitée Insuffisance cardiaque suivie par le médecin traitant Obésité HTA traitée. Insuffisance veineuse. Tabagisme actif. Thrombophlébite membre inférieur. HTA traitée Obésité avec BMI 38,2 kg/m2 SAOS appareillé HTA traitée. Ostéoporose fracturaire HTA traitée Parésie et hypoesthésie jambe D persistantes post AVP en 1977 Ostéoporose Polyarthrite rhumatoïde (anamnestique) Suspicion de consommation OH à risque Hypovitaminose • Substitution d'acide folique dès le 10.08.2019 • Substitution de vitamine D dès le 10.08.2019 HTA traitée Scoliose lombaire sinistro-convexe Insuffisance rénale chronique avec GFR selon Cockroft à 32 ml/min le 21.11.2018 Ostéoporose le 21.11.2018 avec : • Fracture tassement de L3 ancienne atraumatique • Aspect ostéopénique des corps vertébraux Sciatalgie droite déficitaire L5 sur protrusion discale le 19.11.2018 avec : • Force M3-4 à la dorsiflexion du pied droit, réflexe rotulien diminué à droite • Cyphose importante connue • Lombalgies intermittentes • Infiltrée sous-CT le 29.11.2018 HTA traitée Suspicion de syndrome algo-dysfonctionnel de l'articulation temporo-mandibulaire des deux côtés HTA traitée Tabagisme actif HTA traitée Tabagisme actif. HTA traitée Tabagisme chronique 40 UPA HTA traitée. Tremor essentiel Epilepsie traitée HTA traitée Troubles du sommeil traités par benzodiazépines HTA traités HTA Athéromatose vaisseaux pré-cérébraux (sténose carotide interne G au 70%) Hypertrophie de la prostate (sous Tamsulosine) Malaises à répétition, d'origine vagale. HTA AVC ischémiques multiples subaigus et chroniques de localisation thalamique G, pariéto-occipitale D d'origine probablement mixte : DD vasculaire sur sténose de l'artère carotide interne D et cardio-embolique • Status post thrombendartériectomie et plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne D le 08.05.2014 Microangiopathie cérébrale Artériopathie des membres inférieurs : • A G : implantation d'un neurostimulateur épidural par le Dr. X le 30.11.2015 à visée antalgique et vasodilatatrice, implantation définitive du boîtier le 21.12.2015 • Recanalisation des lésions tibiales postérieures et péronières G le 17.06.2015 • Angioplastie d'une sténose tibiale postérieure distale G le 23.07.2015 • Amputation du 3ème rayon (Dr.X) le 26.10.2016 suite à la surinfection d'une nécrose sèche • Nécrose sèche du 3ème orteil depuis le 26.10.2017 • A D : Recanalisation de 5 sténoses fémorales superficielles par angioplastie et pose de stents auto-expansifs le 14.07.2015 (Dr. X)• Sous Aspirine cardio • Hypothyroïdie subclinique • Carcinome épidermoïde de la peau sur kératose actinique • HTA • Cardiopathie hypertensive légère • Diverticulose • HTA • Diabète de type 2 insulino-requérant • Hypercholestérolémie • Obésité • SAS non-appareillé • Trouble anxio-dépressif • Reflux gastro-oesophagien • HTA • Diabète de type 2 • Dyslipidémie • Obésité • HTA. • Diabète II. • HTA • Diabète non insulino-requérant • Hypercholestérolémie • Stéatose hépatique • HTA • Diabète type II non insulino-dépendant • HTA • Diabète type 2 non insulino-requérant • Dyslipidémie traitée • Surcharge pondérale (BMI 29 kg/m2) • HTA • Diabète type 2 non insulino-requérant • Hypercholestérolémie • Hémisyndrome D résiduel post AVC en 1997 • HTA • Diabète type 2 sous Metformine • Insuffisance rénale chronique • Déficit en acide folique • Syndrome lombo-radiculaire avec déficit moteur L4-L5 • Hernie discale L4-L5 (CT du 11.01.2018) • HTA. • Diabètes mellitus. • Dépression. • BAV du 1° degré. • HTA • Dyslipidémie traitée • Surpoids (BMI à 25) • Asthme allergique • HTA • Dyslipidémie • Cardiopathie hypertensive : • ETT 03/2018 : HVG, dysfonction diastolique, FEVG 64 %, OG non dilatée, valves sp • HTA • Dyslipidémie • IRC • Carcinome urothélial suivi par le Dr. X, dernière cystoscopie le 06.03.2018 • Lombalgies chroniques L3-L4 • Oesophage de Barrett : • OGD (07.11.2019) : grande hernie hiatale, actuellement sans signe d’oesophagite de reflux. Oesophage de Barrett connu. Aucune preuve d’une tumeur sous-muqueuse de la jonction oeso-gastrique • OGD (11.03.2019) : ulcérations gastro-duodénales peptiques, H. Pylori négatif, maladie de reflux sur hernie hiatale, oesophage de Barrett sans dysplasie, tumeur sous-muqueuse de la jonction oeso-gastrique DD malformation vasculaire • Maladie anévrismale : • 20.04.2020 : exclusion endovasculaire d'un anévrisme thoraco-abdominal par mise en place d'une endoprothèse extra design multi-branche avec 3 branches externes et suture de l'artère fémorale commune. Excision de l'anévrisme fémoral droit et pontage fémoro-fémoral par une prothèse Sylver graft 8mm. Coiling de l'artère polaire supérieure rénale droite • 29.10.2019 : TEVAR avec transposition sous-clavière gauche (CHUV) • 2017 : échec de recanalisation endovasculaire iliaque droite • 02.04.2014 : cure d’anévrisme des artères iliaques communes et interne gauche et commune droite à l’aide d’endo-prothèses ViaBahn • 2005 : pontage aorto-bifémoral pour exclusion de l’aorte abdominale • FRCV : hypertension artérielle, dyslipidémie, tabagisme actif à 60 UPA, sexe masculin, âge > 55 ans. • Dysphagie d'étiologie indéterminée : • Nasofibroscopie (06.12.2019) : éperon septal gauche, cavum libre, vallécules libres, sinus piriformes libres, CV légèrement atrophiques, mobiles symétriquement. Pas de signe du rideau. Black out fibroscopique. Pas de fausse route. Pas de lésion suspecte. Reste du status sans problème. • HTA • Dyslipidémie • Maladie coronarienne tri-tronculaire le 14.09.2010 avec : • sténose IVA proximale, sténose Cx proximale et moyenne et occlusion CD moyenne • FEVG à 40 % avec akinésie apicale, angiographiquement insuffisance mitrale modérée, d'origine ischémique • carotides sans sténose • triple pontage chirurgical à Berne (LIMA-RIVA, v-NA1NA2, v-RCA) • Carcinome folliculaire de la thyroïde à variante oncocytaire largement invasif pT3apNxcMxR0 avec : • nombreuses images d'invasion vasculaire et effraction capsulaire • s/p thyroïdectomie totale le 16.02.2017 • PET-CT le 03.04.2017 : deux petites formations hypermétaboliques évoquant des métastases ganglionnaires • s/p radiothérapie métabolique à l'I 131 le 03.04.2017 • s/p radiothérapie à l'iode à l'I131 le 23.10.2017 • PET CT le 15.11.2018 : pas de manifestation de la tumeur primaire visible sur ce présent examen • Les deux lésions kystiques dans le pancréas sont compatibles avec un IPMN de type side branch • Absence de lésion hypermétabolique pathologique nette en faveur d'éventuelle métastase • Echographie thyroïdienne le 29.04.2019 : Echographie sans signe franc de récidive. Présence d'un ganglion lymphatique qui nécessite des investigations complémentaires • PET CT le 07.05.2019 : Par rapport à l'examen PET-CT 18F-FDG du 15.11.2018, nous constatons l'apparition d'une petite captation pulmonaire, lingulaire évoquant premièrement une métastase du carcinome thyroïdien connu • Absence de lésion hypermétabolique suspecte d'une éventuelle nouvelle tumeur primitive du pancréas • Absence de lésion hypermétabolique suspecte d'éventuelles métastases • PET CT le 07.11.2019 : Par rapport au précédent contrôle PET-CT 18F-FDG du 07.05.2019, nous constatons un léger agrandissement du nodule lingulaire et une légère augmentation de la captation, ce qui le rend fortement suspect d'être une métastase. Absence de nouveau foyer hypermétabolique suspect de métastase • TG à 97 ng/ml le 25.11.2019 • PET-CT le 25.02.2020 : légère progression de la captation au niveau du nodule lingulaire connu et l'apparition d'une discrète captation d'un 2ème plus petit nodule lingulaire, fortement suspects de métastases • Stabilité des innombrables micronodules disséminés dans le reste du parenchyme pulmonaire qui ne captent pas le radiotraceur de façon significative. Rétrospectivement, ces nodules étaient déjà présents sur les comparatifs les plus récents mais absents sur les examens réalisés entre 2017 et 2018, confirmant leur probable nature métastatique. • Progression d'un petit nodule hypervasculaire au contact du fascia de Gerota à gauche qui présente actuellement un hypermétabolisme significatif, le rendant fortement suspect de métastase. Stabilité des petites lésions kystiques du pancréas compatibles avec des IPMN. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte d'une éventuelle métastase dans le reste du volume exploré. • TG à 123 ng/ml le 27.02.2020 • Echographie thyroïdienne le 03.03.2020 : absence de signe franc de récidive du carcinome folliculaire peu différencié au niveau local. Présence de quelques ganglions lymphatiques échographiquement douteux. • TG à 187 ng/ml le 12.06.2020 • CT cervico-thoraco-abdominal le 14.06.2020 : augmentation en taille d'un micronodule pulmonaire dans le lobe inférieur droit passant de 3 à 6 mm ainsi qu'à nodule en regard du fascia Gerota à gauche. Aspect hétérogène et agrandi de la prostate associée à une infiltration autour de la prostate et les vésicules séminales, prostatite ? Le reste de l'examen est inchangé. • HTA • Dyslipidémie • Somnambulisme • Diabète type 2 non insulino-requérant • HTA. • Dyslipidémie. • Surpoids. • Hyperplasie prostate bénigne. • HTA • Dyslipidémie • Surpoids • Hyperplasie prostate bénigne • Tabagisme occasionnel (cigare) • HTA • Dyslipidémie • Surpoids • Hyperplasie prostate bénigne • Tabagisme occasionnel (cigare) • HTA • Dyslipidémie • Tabagisme • HTA • Éthyliations aiguës répétées • Anxiété • Tabagisme actif depuis 50 ans • HTA • Excès pondéral (BMI 36 kg/m2) • Asthme • HTA • Goutte • HTA • Hypercholestérolémie • HTA • Hypercholestérolémie • HTA. • Hypercholestérolémie. • Diabète type 2 sous ADO. • HTA • Hypercholestérolémie • Goutte • HTA • Hypercholestérolémie • Kyste para-pyélique • Syndrome d'apnée du sommeil non appareillé • Ca de la vessie stade pTa G2 en 2013 • Statut post cures de cataractes ddc en 2015 • HTA • Hypercholestérolémie • Oedèmes des MI • HTA • Hypercholestérolémie • Polyarthrose • Ostéoporose • IRC modérée • Scoliose dorsale lombaire majeure • Hernie ombilicale (déhiscence de la paroi abdominale post 6 accouchements) • HTA. • Hypercholestérolémie. • Reflux gastro-oesophagien quotidien. • Tabagisme actif 20 UPA. • Pathologie psychiatrique traitée et suivie par le réseau fribourgeois de santé mentale. • HTA. • Hypercholestérolémie.Reflux gastro-oesophagien quotidien. Tabagisme actif 20 UPA. Pathologie psychiatrique traitée et suivie par le réseau Fribourgeois de santé mentale. HTA. Hyperplasie de la prostate avec sonde à demeure. Retard mental. HTA Insuffisance artérielle stade I avec importante artériosclérose au niveau des mollets Incontinence anale sur possible prolapsus Condensation basale du lobe inférieur D et image spiculée du hile G Etat fébrile le 15.02.2020 avec syndrome inflammatoire d'origine indéterminée : • urotube du 17.02.2020 positif à Enterococcus faecium • hémocultures des 15.02 et 17.02.2020 négatives • Co-Amoxicilline du 17.02 au 02.03.2020 Dermabrasions du bras D suite à la chute du 21.01.2020 Insuffisance rénale chronique Diabète sucré de type II avec : • polyneuropathie diabétique avec lymphoedème épifascial secondaire (2014) • status post-photocoagulation pour rétinopathie diabétique HTA Insuffisance rénale stade II Polyarthrose Troubles anxio-dépressifs HTA Lombosciatalgie Trouble anxieux, état dépressif Consommation d'alcool à risque artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade IIa bilatéral • pontage bilatéral en 2015 HTA Maladie coronarienne tri-tronculaire le 14.9.2010 avec : • sténose IVA proximale, sténose Cx proximale et moyenne et occlusion CD moyenne • FEVG à 40 % avec akinésie apicale, angiographiquement insuffisance mitrale modérée, d'origine ischémique • carotides sans sténose • triple pontage chirurgical à Berne (LIMA-RIVA, v-NA1NA2, v-RCA) Dyslipidémie Carcinome folliculaire de la thyroïde à variante oncocytaire largement invasif pT3apNxcMxR0 avec : • nombreuses images d'invasion vasculaire et effraction capsulaire • s/p thyroïdectomie totale le 16.02.2017 • PET-CT le 03.04.2017 : deux petites formations hypermétaboliques évoquant des métastases ganglionnaires • s/p Radiothérapie métabolique à l'I 131 le 03.04.2017 • radiothérapie à l'iode à l'I131 le 23.10.2017 Bloc AV 2ème degré type Wenckebach, BAV complet avec : • bloc de branche droit complet et bradycardie • Holter le 27.09.2018 : Fc moyenne 36/min (sans traitement bradycardisant) • indication à une pose de pacemaker Pose de pacemaker le 08.10.2018 (Dr. X) : Biotronik Edora DR HTA. Maladie variqueuse. HTA. SAOS (CPAP). HTA Schizophrénie • sous Zyprexa, Temesta, Redormin Adénocarcinome modérément différencié du côlon descendant pT3 pN0 (0/65), G2 V1 L0 Pn0 R0 avec laparotomie exploratrice, hémicolectomie G avec colostomie et curage le 26.04.2018 Gonarthrose HTA Surcharge pondérale Diabète type 2 non insulino-requérant • Néphropathie diabétique • Polyneuropathie diabétique Adénocarcinome de la prostate (suivi Dr. X) avec : • pose de sonde vésicale à demeure le 12.03.2020 pour urosepsis sur pyocystite avec dilatation rénale grade II • TURP et changement de double J droit avec échec de changement de double J gauche, sur sténose urétérale non franchissable, RTUV pour récidive de cancer prostatique en décembre 2019 • cystoscopie et changement de double J bilatéral pour sténose des méats urétéraux bilatéraux en janvier 2019 • TURP avec résection des méats urétéraux bilatéraux et pose de sonde double J bilatéral avec orchidectomie sous-capsulaire pour cancer de la prostate cT4, Nx Mx en août 2018 • TURP pour sclérose du col de la vessie et adénocarcinome de la prostate cT1a Gleason 7 et cure l'hydrocèle en 2011 Cardiopathie hypertensive et dysrythmique avec : • bloc de branche gauche connu et bloc atrio-ventriculaire 1er degré connu • probable Sick-Sinus-Syndrom avec bradycardie sur Cordarone et Beloc-Zoc • Fibrillation auriculaire sous Sintrom • Implantation de pacemaker (Protecta XT CRT-D D354 TRM) le 03.04.2012 • contrôle du défibrillateur le 23.12.2019 (Dr. X) : tests de détections, stimulations et impédances dans les normes. • échocardiographie transthoracique le 26.08.2019 FEVG 60 % • coronarographie 16.12.2011 (Prof. X) : sclérose coronarienne minime Hypothyroïdie subclinique Troubles cognitifs : MMSE 26/30, test de la montre à 2/7; GDS à 0/15 le 09.09.2019 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition HTA Suspicion d'ostéoporose avec • Hypovitaminose D • sous Calcimagon et Vit. D3 Suspicion de démence débutante HTA. Tabagisme actif. Trouble anxio-dépressif récurrent. HTA Tabagisme actif HTA. Tabagisme actif. HTA Tabagisme actif SAOS sous CPAP Vertiges chroniques d'origine indéterminée Sténose aortique suivie par Prof. X HTA Tabagisme ancien, stoppé il y a 6 ans HTA. Tachycardie sinusale connue. Dyslipidémie. Carcinome basocellulaire 2012. MOCA 9/30 septembre 2019. Tests cognitifs le 03.04.2020 : MMSE 15/30 ; Test de l'Horloge (Refus par la patiente) ; GDS 5/15. HTA Troubles trophiques des membres inférieurs Constipation Tabagisme actif (30 UPA) Humeur dépressive. Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation Hydratation adéquate Suivi clinico-biologique Hydratation, antiémétique. Hydratation au service des urgences Mise en pause des diurétiques Hydratation aux Urgences. Attitude : • suivi par médecin traitant en ambulatoire • un contrôle de la fonction rénale est recommandé en ambulatoire Hydratation avec glucose 5 % et eau libre Hydratation avec G5% Suivi clinico-biologique Hydratation avec NaCl 500ml i.v. Mise en place d'une insulinothérapie par Insulin Lantus 20 UI/jour (<50% de la dose nécessaire qui serait de 0.5 UI/kg, 50% insuline lente, 50% insuline rapide) Hydratation avec 1000 ml/24h de Nacl 0.9% et paracétamol 1g IV. Arrêt de travail jusqu'au 05.06.2020. Retour à domicile avec antalgie pallier 1 Paracétamol/Brufen. Hydratation avec 500 ml de Nacl 0.9%. Ad primpéran 10 mg per os. Paracétamol 1 g IV. Retour à domicile. Hydratation en intraveineuse Suivi biologique Hydratation en intra-veineux Hydratation en intra-veineux Hydratation en intra-veineux Hydratation en intra-veineux du 08.06.2020 au 12.06.2020 Rocéphine et Flagyl du 08.06.2020 au 12.06.2020 Bilan vitaminique : folates à 8,4 ng/ml, vitamine B12 477 pg/l, vit. D3 à 60 nmol/l. TSH normale Poursuite du Deursil 600 mg/jour Sonde vésicale du 08.06.2020 au 16.06.2020 Hydratation en intra-veineux : • Liquemine 2'5000 U/L pour anticoagulation prophylactique • mise en suspend Plavix • suivi clinico-biologique Hydratation en intra-veineux 500 ml en 12h Mise en pause des médicaments néphrotoxiques Hydratation et diurétiques intraveineux Allopurinol Substitution électrolytique Hydratation et Fluimucil le 16.06.2020 Avis néphrologique le 16.06.2020 (Dr. X) Hydratation et Fluimucil le 16.06.2020 Avis néphrologique le 16.06.2020 (Dr. X) Hydratation et Furosemide i.v. Hydratation et suivi laboratoire Hydratation et suspension des diurétiques et des néphrotoxiques (MTX et bactrim) Reprise du Bactrim le 30.03.2020 Reprise du Methotrexate à définir Hydratation et traitement anti-émétique Re-alimentation progressive Hydratation intraveineuse Hydratation intraveineuse Hydratation intraveineuse Hydratation intraveineuse Hydrochlorothiazide en suspens Hydratation intraveineuse Echocardiographie à organiser à distance Hydratation intraveineuse • KCL IV le 18.06.2020 puis PO Hydratation intraveineuse. • Spot urinaire. • Suivi biologique. Hydratation IV Hydratation IV Hydratation i.v. Hydratation iv. Hydratation IV aux urgences avec NaCl 0.9% • Suivi biologique Hydratation iv. dès le 04.06.2020 Hydratation IV dès le 05.06.2020 Avis néphrologique le 05.06.2020 (Dr. X) • Résolue le 07.06.2020 Hydratation IV du 15.06 au 16.06.2020 Hydratation IV et Bicarbonate • Doxycycline dès le 01.06.2020, à stopper si sérologie de Lyme négatives (en cours) • Sérologie de Lyme le 02.06.2020: à suivre • Avis rhumato (Dr. X) le 01.06.2020: • DD: myosite infectieuse plus probable, mais myosite inflammatoire également possible • FAN et dot vascularites le 02.06.2020 • Discuter biopsie musculaire après l'IRM, selon évolution envisager stéroïdes +/- IRM cuisses +/- IRM total body +/- CT pulmonaire Radiographie du bras gauche le 31.05.2020 US du bras gauche le 01.06.2020 Hydratation iv et suivi biologique quotidien. Hydratation iv le 29.05.2020. • Mis en suspens Torasemide, Aldactone, Allopurinol. Hydratation IV • Suivi biologique Hydratation i.v. • Abstention thérapeutique Hydratation IV. • Contrôle laboratoire le 12.06.2020 avec osmolalité, si persistance, faire Spot urinaire. Hydratation IV. • Cultures de selles le 06.06.2020. Hydratation iv • Cultures de selles le 06.06.2020: négatif Hydratation iv. • Mise en suspens IEC + Thiazide du 27.05. au 01.06.2020 • Surveillance • Stop Arthrotec le 19.06.2020 • Pause de l'Atorvastatine dès le 19.06.2020, reprise à la sortie Hydratation iv • Rétablissement de la continuité Hydratation IV • Sédiment et spot urinaire demandé Hydratation IV • Suivi Hydratation IV • Suivi biologique Hydratation IV • Traitements néphrotoxiques en suspens Hydratation, Magnésium, Konakion 10mg i.v. le 07.06.2020 • N-Acétylcystéine selon protocole Prescott le 07.06.2020 • Consilium pédopsychiatrie le 07.06.2020 Hydratation • Mise en suspens des diurétiques Hydratation NaCl 0.45%. Hydratation NaCl 0.9% Hydratation NaCl 0.9% • Néphrotrans dès le 07.06.2020 • Magnesium dès le 07.06.2020 • Cathéter de dialyse jugulaire gauche dès le 08.06.2020. Ablation dès que possible si absence de dialyse. Hydratation NaCl 1L/24h • Suivi clinico-biologique Hydratation orale Hydratation par NaCl iv 1L à la permanence. • Antalgie par Dafalgan et Irfen. • Frottis COVID • Contrôle clinico-biologique à la permanence le 07.06.2020. • Mr. Y reconsultera en urgence en cas de péjoration clinique. • Auto isolement jusqu'au résultat du frottis COVID effectué ce jour. Hydratation par NaCl 0.9% i.v. jusqu'au 05.06.2020 • Modification du schéma de correction par Insuline Novorapid le 09.06.2020 • Introduction Insuline Novorapid fixe 6UI le soir dès le 10.06.2020 Hydratation par NaCl 1000 ml. Hydratation par Ringer Lactate (plusieurs essais de sevrage non concluants, actuellement sous 750 ml/24h) • Néphrotrans dès le 08.05.2020 Hydratation parentérale Hydratation parentérale au service des urgences Hydratation parentérale. • Suivi biologique. Hydratation parentérale • Suivi biologique Hydratation parentérale • Suivi biologique Hydratation parentérale • Bicarbonates • Suivi biologique Hydratation parentérale • Substitution électrolytique Hydratation parentérale • Suivi biologique Hydratation parentérale. • Suivi biologique chez le médecin traitant la semaine prochaine. Hydratation per os Hydratation per os. • Mise en suspens du Lisinopril, Januvia, Comilorid, Zyloric. • Reprise du Zyloric et du Comilorid le 04.06.2020. • Januvia et Lisinopril laissés en suspens (glycémies et tensions artérielles stables pendant l'hospitalisation). • Suivi biologique, bonne évolution. • Suivi du poids. Hydratation pérentérale 500ml NaCl 0.9% en 1h • ATT • Stop néphrotoxiques, switch Oxynorm -> Temgesic, pas d'adaptation nécessaire du patch de fentanyl, à réévaluer si signe d'intoxication (10% d'élimination rénale selon compendium) • Hydratation, suivi biologique Hydratation péri interventionnelle Hydratation péri-interventionnelle Hydratation plaisir • Alimentation par la PEG • Simplification du traitement, passer les traitements par la PEG Hydratation PO aux urgences. • Normalisation du rythme aux urgences. Hydratation • Pose de sonde urinaire et ablation sonde urinaire le 17.06.2020 • Mise en suspens des IEC • Gestion des complications de l'IRC Hydratation • Suivi biologique Hydratation, suivi biologique • Adaptation de l'antalgie • Mise en suspens IEC Hydratation • 1000 cc NaCl IV et contrôle de Schellong Hydratation • 1000 cc NaCl IV et contrôle de Schellong. Hydratation • 1000 ml NaCl + G5 500 ml + 1000ml de NaCl. • Benerva 300 mg iv en ordre unique. • Transfert aux urgences de l'Inselspital (Mr. Y est résident du canton de Berne). Hydratation • 1000 ml NaCl iv/24h. • Suivi biologique. Hydratation • 1000 ml NaCl 0.9% IV • Attitude • Hydratation • Mise en pause traitement néphrotoxique Hydratation 1000 ml/24h. Hydratation 1000 ml/24h. Hydratation 1000 ml/24h aux urgences. • Poursuite hydratation per os. Hydratation 1000 ml/24h. • Contrôle biologique à 24h. Hydratation 2 L. • Schéma correcteur. Hydratation 2L • Schéma correcteur Hydratation 500 cc NaCl 0.9% IV. • Contrôle biologique en filière des urgences ambulatoires le 08.06.2020. Hydratation. • Adaptation de l'antalgie avec actuellement: • ad Morphine 5 mg aux 4 heures et en réserve à donner aux 30 minutes si nécessaire max 6x/jour • Haldol sous-cutané 0.5 mg 3x/jour et en réserve si agitation 1 mg 3x/jour • Projet : soins palliatifs. Hydratation • Antalgie Hydratation. • Attitude: • Laboratoire de contrôle auprès du médecin traitant. Hydratation • Créatinine de contrôle normalisée • Suivi biologique Hydratation • FE urée à 15.7% • Pose d'une sonde urinaire aux urgences ayant rendu 600 ml • US bedside: globe vésicale 700 ml avec dilatation pyélo-cavitaire droite grade 2 • Attitude: • US abdominal prescrit pour le 23.06.2020 • Mis en suspens du traitement AINS Hydratation • Filtration des urines • Ceftriaxone du 10 au 12.06.2020 Hydratation • Pose de la sonde vésicale • Suivi clinique et biologique Hydratation • Resonium • Mise en suspens du traitement néphrotoxique Hydratation • Spot urinaire Hydratation. • Spot urinaire. Hydratation • Stop Ibuprofen Hydratation • Substitution électrolytique • Introduction de Metoprolol dès le 27.05.2020 (arrêté le 02.06.2020 pour hypotension symptomatique) Hydratation • Suivi biologique Hydratation • Suivi biologique Hydratation • Suivi biologique Hydratation • Suivi biologique Hydratation • Suivi biologique Hydratation • Suivi diurèse Hydratation • Suivi kaliémie Hydratation • Suivi laboratoire Hydratation • Suivi laboratoire Hydratation • US abdominal le 22.06.2020 : pas de dilatation des voies urinaires • Sonde vésicale du 22.06 Attitude : • Hospitalisation aux soins intensifs Hydrocèle symptomatique • US testicule 28.05.2019: fine lame l'hydrocèle G, pas de torsion testiculaire. Hydrocéphalie à pression normale Hydrocéphalie à pression normale Hydrocéphalie congénitale avec shunt ventriculo-péritonéale - nouveau shunt posé en novembre 2012. • Epilepsie depuis novembre 2012, parfois malaise, parfois généralisée. Sous traitement Apidon 600 mg BID et Lamictal.Hygromes fronto-pariétales bilatérales le 26.03.2020 avec : • probable hémorragie minime droite intra-hygrome Hyperactivité Hyperactivité bronchique le 28.12.19. Hyperactivité traitée par Ritaline (uniquement durant l'année scolaire). Hyperactivité/troubles du comportement. Hyperbilirubinémie directe à 11.7 µmol/l transitoire d'origine para-infectieuse le 10.06.2020 Hyperbilirubinémie directe anictérique à 11.8 µmol le 10.06.2020 Hyperbilirubinémie directe idiopathique connue depuis 2015 à Bern, bilirubinémie totale à 35 U/L US abdominale 12.05.2017 : normale Hyperbilirubinémie libre : • sans incompatibilité foeto-maternelle (enfant O Rh+/mère groupe A Rh+, Coombs nég.) Hyperbilirubinémie libre sans incompatibilité foeto-maternelle (bébé A Rhésus positif, mère A Rhésus positif, Coombs négatif) • maximal 222 umol/l le 09.06.2020 Hyperbilirubinémie sans constellation (mère groupe O+, enfant O+ avec test Coombs -) Hyperbilirubinémie sans incompatibilité foeto-maternelle : • maximal 266 umol/l le 08.06 Hyperbilirubinémie sans incompatibilité (mère A Rh positif/enfant A Rh positif, Coombs négatif) Hyperbilirubinémie. DD : maladie de Gilbert. Hypercalcémie Hypercalcémie à 2.58 mmol/l le 22.05.2020 : • PTH 32 ng/l • calcémie dans la norme le 27.05.2020 Hypercalcémie à 2.61 mmol/L, le 11.05.20 • CT-scan thoraco-abdomino-pelvien 11.05.20 (externe): pas de récidive tumorale • PTH abaissée à 10.5 ng/l, vitamine D à 42 nmol/l, le 11.05 • Perfusion de Zolédronate chez Dr. X, le 11.05 Hypercalcémie à 2.65 mmol/l le 15.06.2020 DD : paranéoplasique sur sécrétion de PTH-rp vs métastases osseuses ostéolytiques Hypercalcémie à 2.73 mmol/l le 02.06.2020 • PTH 03.06.2020 : <1ng/l • PTHrp : en cours • 25 (OH) vit D 19 nmol/l, 1,25(OH)2 vit D 25 pmol/l DD : PTHrp ? activation vitamine D dans contexte de maladie hématologique ? Lésions osseuses ? Hypercalcémie à 2.96 mmol/l le 04.06.2020 Hypercalcémie à 3.23 mmol/l le 04.05.2020, dans contexte néoplasique et déshydratation. Hypercalcémie aiguë modérée sur chronique à 3.16 mmol/l sur hyperparathyroïdisme primaire d'origine indéterminée le 25.06.20 • nodule thyroïdien sans tissu parathyroïdien Hypercalcémie asymptomatique à 3.59 mmol/l d'origine maligne le 28.05.2020 • avec PTH < 10 ng/l le 30.01.2020 Dx : syndrome paranéoplasique, métastases osseuses Hypercalcémie chronique asymptomatique • possiblement médicamenteuse sur hydrochlorothiazide Hypercalcémie d'immobilisation du 18.05 au 30.05.2020 Hypercalcémie maligne à 3.41 mmol/l sur métastase osseuse Hypercalcémie maligne symptomatique à 3 mmol/l le 02.06.2020 Hypercalcémie maligne symptomatique à 3 mmol/l le 02.06.2020 • contexte de nutrition parentérale Hypercalcémie probablement familiale hypocalciurique Hypercalcémie probablement paranéoplasique jusqu'à 3.33 mmol/L le 22.02.2020 Hypercalcémie symptomatique à 3.54 mmol/l le 08.06.2020 : • dans le contexte oncologique. Hypercalcémie transitoire en octobre 2017 d'origine indéterminée : • DD : paranéoplasique, surdosage en calcium et vitamine D Tendinopathie du fascia lata gauche en 2014 Cure d'hallux valgus bilatérale Opération d'une tendinite de De Quervain droite Sympathectomie de la main gauche Agranulocytose fébrile sans foyer clinique, le 24.08.2018 Thrombopénie à 7 G/l, post-chimiothérapie, le 24.08.2018 Anémie normochrome normocytaire arégénérative à 71 g/l le 26.08.2018 Pneumonie post-radique le 27.10.2018 • déjà présente sur PET CT du 09.10.2018 • avec possible surinfection bactérienne Hypercalcémie, 19.06.2020. Hypercapnie et bicarbonatémie à 48 mmol/l secondaire au diurétique le 27.04.2020 Nodule pulmonaire de 5 mm au lobe moyen au CT thoracique du 27.09.2017 • CT thoracique - 05/2018 (Affidea) : pas de nodule décelé Cœur pulmonaire le 07.11.2018 : • dilatation modérée et minime hypokinésie globale du VD avec fonction systolique du VD discrètement altérée (FAC 17%, TAPSE 23 mm, DTI 12 cm/s) • hypertension pulmonaire importante avec PAPs à 70 mmHg • D-shaping systo-diastolique du septum interventriculaire avec mouvement paradoxal • FEVG 60% et hypertrophie concentrique du ventricule G Défaillance de 3 valves 4.0 Zephyr dans les 3 segmentaires du LSD • Insertion de 3 valves 4.0 Zephyr dans les 3 segmentaires du LSD, afin de provoquer une atélectasie du LSD et une réduction de volume pulmonaire le 25.06.2019 (CHUV, Dr. X) Vasectomie en 1997 Ethylisme chronique sevré en 1990 Amygdalectomie dans l'enfance Hypercholestérolémie Hypercholestérolémie Hypercholestérolémie Hypercholestérolémie Hypercholestérolémie Hypercholestérolémie Hypercholestérolémie Hypercholestérolémie Hypercholestérolémie Hypercholestérolémie. Hypercholestérolémie. Hypercholestérolémie hétérozygote familiale probable 27.03.2020 Hypercholestérolémie • LDL 2.72 mmol/l le 30.06.2020 • Cible LDL : <1.4 mmol/l Hypercholestérolémie • LDL 4.25 mmol/L Hypercholestérolémie à LDL traitée • LDL 2.32 mmol/l (27.03.2018) Hypercholestérolémie avec LDL à 3,46 mmol/L le 06.06.2020 Hypercholestérolémie • LDL-cholestérol 3.46 mmol/L Hypercholestérolémie (LDL 3.01 mmol/l, HDL 0.88 mmol/l, TG 1.43 mmol/l, cholestérol 4.3 mmol/l) Hypercholestérolémie • LDL 4.23 mmol/L Hypercholestérolémie le 13.02.2020 Hypercholestérolémie le 19.06.2020 Hypercholestérolémie le 21.06.2020 Hypercholestérolémie non traitée pour intolérance aux statines • Antécédent de myalgie et élévation des CK sur statine Hypercholestérolémie non traitée. Hypertension artérielle non traitée. Diabète type II non traité. Hypercholestérolémie • sous Atorvastatine 20 mg dès le 05.03.2020 Hypercholestérolémie sous traitement Hypercholestérolémie traitée Hypercholestérolémie traitée Hypercholestérolémie traitée. Hypercholestérolémie traitée. Hypercholestérolémie traitée. Hypercholestérolémie (traitée par levure de riz rouge). Hypercholestérolémie traitée par Sortis FRCV : hypercholestérolémie traitée et AF + maladie cardiovasculaire dans la famille du côté paternel Hypercholestérolémie traitée par Sortis. FRCV : hypercholestérolémie traitée et AF + maladie cardiovasculaire dans la famille du côté paternel. Hypercholestérolémie traitée. Consommation d'alcool à risque. Hypercholestérolémie traitée. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Hypertension artérielle traitée. Fibrillation auriculaire persistante : anticoagulation par Xarelto Hypercholestérolémie traitée Diabète de type 2 non insulino-requérant. Hypertension artérielle traitée Fibrillation auriculaire persistante sous anticoagulation par Xarelto Hypercholestérolémie traitée. Diplopie et ptose aggravée de l'œil gauche, d'instauration rapide, d'origine micro-vasculaire probable. • Aspirine. Coxarthrose modérée gauche. Hypercholestérolémie traitée FA rapide emboligène (diagnostiquée en 2013), sous Xarelto et Cordarone Hypothyroïdie subclinique dans un contexte de traitement par Cordarone Ostéoporose fracturaire Hypercholestérolémie traitée FA rapide emboligène (diagnostiquée en 2013), sous Xarelto et Cordarone Hypothyroïdie subclinique dans un contexte de traitement par Cordarone Ostéoporose fracturaire Hypercholestérolémie traitée. Gastrite chronique, sans mise en évidence d'un H. pylori (Mr. Y sous IPP). Spondylarthropathie axiale et périphérique, probablement spondylarthrite ankylosante • sous Humira 1x/15 jours. Stéatose hépatique. Ultrason hépatique le 19.08.2019. Hypercholestérolémie traitée. Hernie discale L4-L5 non symptomatique diagnostiquée en 1989. Arthrose acromio-claviculaire droite invalidante avec : • bursite sous-acromiale • ténopathie du long chef du biceps. Le 01.02.2016, Dr. X : arthroscopie diagnostique de l'épaule droite. Bursectomie sous-acromiale. Ténotomie et ténodèse du long chef du biceps. Résection acromio-claviculaire. Cathéter inter-scalénique antalgique du 01 au 04.02.2016. Adénocarcinome d'origine pulmonaire d'emblée métastatique stade IV (métastases osseuses, pulmonaires et ganglionnaires) : • date du diagnostic : 23.03.2020 • date d'information : 26.03.2020 (Dr. X) • histologie (CUHV 2003255 le 23.03.2020) : tête fémorale gauche et matériel de curetage : métastase d'un adénocarcinome moyennement différencié dont l'immunophénotype ne permet pas d'orienter vers une origine spécifique. Marge de résection fémorale envahie. TTF1 négatif, HER2 positif, CK7 positif, GATA-3 positif, récepteurs à androgènes positifs. Au total métastases d'un adénocarcinome moyennement différencié d'origine salivaire ou cutanée. Un adénocarcinome pulmonaire est aussi possible • altération moléculaire par NGS : ALK et ROS1 : négatifs, PDL-1 5%, KRAS muté • CT-scan de la hanche le 05.02.2020 : lésion ostéolytique du grand trochanter ainsi que de la jonction tête-col fémoral gauche • PET-CT du 12.02.2020 : hypercaptation médiastinale gauche dans la loge de Barety au niveau costal bilatéral et au niveau D6, L5 et au niveau du bassin, à l'articulation sacro-iliaque gauche et l'aile iliaque droite et à la branche ischio-pubienne gauche en regard du massif trochantérien • oesogastroduodénoscopie et colonoscopie le 20.02.2020 : pas d'argument pour une néoplasie primaire • CT-scan thoraco-abdomino-pelvien du 02.04.2020 : plusieurs lésions nodulaires pulmonaires inchangées. Une lésion du segment antérieur du lobe supérieur pulmonaire gauche augmentant de volume. Adénopathies médiastinales dans la fenêtre aorto-pulmonaire confluante. Pas de lésion au niveau des organes intra-abdominaux. Plusieurs lésions lytiques des arcs costaux, des corps vertébraux et de l'os iliaque gauche • consultation ORL le 18.03.2020 : examen de la cavité buccale, palpation cervicale sans particularité. Laryngoscopie montrant une paralysie de la corde vocale gauche • OGD et colonoscopie du 20.03.2020 : pas d'argument pour une néoplasie primaire • examen cutané par Dr. X le 14.04.2020 : pas de point d'appel cutané • status post résection de la lésion lytique au niveau fémoral proximal gauche avec mise en place d'une PTH et cimentage du grand trochanter avec cerclage le 25.02.2020 (CHUV) • bronchoscopie avec EBUS le 26.03.2020 : signe de bronchite chronique. Paralysie de la corde vocale gauche. Absence de lésion endobronchique suspecte de tumeur • status post radiothérapie externe de D6 et du col fémoral gauche du 03.04 au 09.04.2020 • actuellement : traitement de 1ère ligne par Platinol/Alimta/Pembrolizumab Multiples lésions suspectes, sans lésion néoplasique primaire identifiée le 05.02.2020 : • adénopathies médiastinales, nodules pulmonaires, multiples lésions osseuses dont une lésion lytique du grand trochanter gauche • IRM rachis lombaire : pas d'hernie discale objectivée, image suspecte des corps vertébraux L1-L2 DD : métastases osseuses, tumeur primitive de l'os, cancer du poumon. Electrophorèse des protéines et immunofixation le 05.02.2020 : augmentation alpha-2-globulines et Beta+alpha-globulines. Suivi par Dr. X. Malnutrition protéino-énergétique grave. • Mr. Y porteur d'une sonde naso-gastrique depuis le 28.04.2020. • Isosource 1000 mg par 15h depuis le 03.06.2020. • Régime alimentaire mixé lisse. Hypercholestérolémie traitée. Hernie discale L4-L5 non symptomatique diagnostiquée en 1989. Arthrose acromio-claviculaire droite invalidante avec : • bursite sous-acromiale • ténopathie du long chef du biceps. Le 01.02.2016, Dr. X : arthroscopie diagnostique de l'épaule droite. Bursectomie sous-acromiale. Ténotomie et ténodèse du long chef du biceps. Résection acromio-claviculaire. Cathéter inter-scalénique antalgique du 01 au 04.02.2016. Malnutrition protéino-énergétique sévère en lien avec : • inappétence • dysphagie • NRS à 5/7 • perte de poids de 13 kg/16.3% en 2 mois Evaluation et suivi nutritionnel Pose de SNG le 28.04.2020 avec alimentation entérale : actuellement 750 ml/15h la nuit. Hypercholestérolémie traitée Lombosciatalgie droite et lombocruralgie gauche sur troubles dégénératifs Syndrome radiculaire irritatif L5 à droite avec atteinte de la sensibilité sur probable irritation par un kyste Tarlov à droite et une névralgie du nerf obturateur à gauche • status sous-infiltration de la colonne par Dr. X (unité de la douleur) • status post-infiltration péridurale lombaire pour hernie discale, mars 2013 (CIMED) Foyer d'ostéocondensation cotyle antérieur droit fortement douloureux, associé à une ossification métaplasique ischio-jambier à gauche Hypercholestérolémie traitée. Probable boursite trochantérienne et inflammation de l'insertion du piriforme à droite le 18.12.2013. Hypercholestérolémie traitée. Scoliose lombaire dextro-convexe centrée sur L1-L2 avec angle de Cobb estimé à 15° Lésions dégénératives interfacettaires postérieures pluri-étagées prédominant au niveau lombaire Polypectomie colique Discrète diverticulose sigmoïdienne Hypercholestérolémie traitée Tabagisme ancien (30 UPA stoppé en 2000) Hernie hiatale Hypercholestérolémie traitée Tabagisme ancien (30 UPA stoppé en 2000) Hernie hiatale Probable bicuspidie valvulaire aortique Hypercholestérolémie Dépression COPD • Hypertension artérielle, hypercholestérolémie • Tabagisme actif Hypercholestérolémie Dépression COPD • Hypertension artérielle, hypercholestérolémie • Tabagisme actif Hypercholestérolémie. Dépression. COPD. • Hypertension artérielle, hypercholestérolémie. • Tabagisme actif. Hypercholestérolémie Etat anxieux Hypercholestérolémie Hyperplasie prostatique grade I (PSA stable depuis 2006) avec exclusion d'un micro-foyer d'adénocarcinome endobrachy-œsophage court Scoliose dégénérative lombaire Etat anxieux Hypercholestérolémie Hypertension Hypercholestérolémie Hypertension artérielle Démence de type alzheimer HTA Atteinte rhumatologique chronique Anémie ferriprive Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle. Hypotension orthostatique. Ostéoporose traitée. Toux et dyspnée avec syndrome restrictif et composante asthmatique. Asthme. Cardiopathie ischémique bi-tronculaire avec : dilatation et pose de 2 stents actifs dans l'interventriculaire antérieure en 2002. Sténose stent interventriculaire antérieure et double sténose diagonale : stents 2004. 1 stent dans l'interventriculaire antérieure moyenne 2005. FEVG cicatrice d'infarctus septo-antéro-apical avec anévrisme apical, FEVG légèrement diminuée (échocardiographie en avril 2014). Hypercholestérolémie. Insuffisance rénale chronique avec créatinine à 154 umol/l le 23.04.2020, eGFR 41 ml/minute. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs actuellement stade I avec status post stenting de l'artère iliaque commune gauche en 2004. Diabète type 2 depuis 16 ans non insulino-requérant. Polyneuropathie des membres inférieurs probablement diabétique. Hypercholestérolémie • Multiples ulcères gastriques avec gastroscopie en 1998 • Diverticulose colique avec colonoscopie en 2016 • Angor le 25.01.2017 Hypercholestérolémie. Obésité. Tabagisme actif. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie • Polyarthrose • Hypertension artérielle • Diabète non traité • Déficit en acide folique Hypercholestérolémie • Reflux gastro-oesophagien Hypercholestérolémie. • Scoliose lombaire dextro-convexe centrée sur L1-L2 avec angle de Cobb estimé à 15°. • Lésions dégénératives interfacettaires postérieures pluri-étagées prédominant au niveau lombaire. • Discrète diverticulose sigmoïdienne. Hypercholestérolémie • Surpoids avec BMI à 29 kg/m2 • Tabagisme actif à 80 UPA avec sevrage progressif depuis le 30.10.2018 et sevrage total dès le 19.11.2018 Maladie coronarienne tritronculaire : 30.10.2018 : STEMI postérieur sur occlusion thrombotique de la circonflexe proximale • occlusion chronique de l'ostium de l'artère interventriculaire antérieure proximale • occlusion chronique de l'artère coronaire droite moyenne • dysfonction ventriculaire G sévère avec akinésie postéro-basale, hypokinésie sévère des autres parois • FEVG 30% le 30.10.2018 • FEVG 49% le 02.11.2018 Hyperémèse gravidique à 7 5/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 28 ans 4G-1P. Hyperémèse gravidique sévère à 13 semaines d'aménorrhée, résistant au traitement habituel Hyperthyroïdie gestationnelle, mise sous Propycil 50 mg, suivie par Dr. X. La patiente avait arrêté le traitement d'elle-même, rendez-vous de contrôle en endocrinologie le 28.05.2018. Hyperéosinophilie d'origine indéterminée, probablement réactionnelle au cancer Hyperéosinophilie le 24.06.2020 • éosinophiles 2.8 G/l DD : composante tumorale, composante médicamenteuse Hyperferritinémie le 09.06.2020 Hyperflexion des deux pieds sur position intra-utérine, réductibles Hyperglycémie Hyperglycémie à 12.1 mmol/l le 05.06.2020. Hyperglycémie à 19 mmol/l : • Connu pour DM 2 depuis 1995 • Polyneuropathie associée Hyperglycémie dans un contexte de pancréatite récidivante possiblement aggravée par la Prednisone Hyperglycémie le 22.06.20 • pas d'hyperosmolarité, pas d'acidocétose. • Mauvaise compliance médicamenteuse à domicile Hyperglycémie non compliquée à 14 le 22.06.2020 • Mauvaise compliance médicamenteuse à domicile Hyperglycémies sur arrêt de l'insulinothérapie peri-interventionnelle le 19.06.2020 Hyperhémèse chez patiente 2G 1P à 9 0 /7 SA de 28 ans Hyperkaliémie à 5.2 mmol/l le 03.06.2020 Hyperkaliémie à 5.2 mmol/l le 09.08.2018. Hyperkaliémie à 5.3 mmol/L le 02.06.2020 Hyperkaliémie à 5.3 mmol/l le 16.06.2020 Hyperkaliémie à 5.3 mmol/l sur IRA le 22.05.2020, corrigée Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 26.04.2020 chez une patiente sous Xarelto Insuffisance rénale chronique de stade III selon KDOQI (clairance de créatinine selon MDRD 50 ml/minute) : • insuffisance rénale aiguë stade AKIN 3 d'origine pré-rénale le 24.11.2016 avec composante rénale surajoutée avec probable composante de nécrose tubulaire aiguë sur ischémie prolongée DD : néphrite intersticielle d'origine médicamenteuse Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine médicamenteuse, sur traitement diurétique • FE Urée : 37% (rénale) • clairance créatinine à 49 selon MDRD Status après pneumopéritoine d'origine indéterminée le 11.11.2016 avec gastroscopie le 20.12.2016 : normale Choc septique sur pneumonie nosocomiale du lobe supérieur gauche, le 24.11.2016 Bactériurie asymptomatique le 05.07.2017 Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur chronique sur déshydratation et traitement diurétique : • clairance selon Cockroft & Gault : 28 • FE Urée : 38 % Hyperkaliémie à 5.5 le 04.06.2020 Hyperkaliémie à 5.5 mmol/l le 25.06.2020. Hyperkaliémie à 5.6 mmol/l Hyperkaliémie à 5.6 mmol/l Hyperkaliémie à 5.7 mmol/l le 15.06.2020 Hyperkaliémie à 5.7 mmol/l le 17.06.2020 • sur Spironolactone, insuffisance rénale Hyperkaliémie à 5.8 mmol/l le 19.05.2020, DD : insuffisance rénale aiguë, IEC (Lisinopril) Hyperkaliémie à 6.1 mmol/l, 28.06.2020. • récidivante depuis le 15.04.2019. Hyperkaliémie à 6.3 mmol/l le 26.05.2020 dans le cadre de l'insuffisance rénale chronique Hyperkaliémie à 6.5 mmol/l, 29.06.2020 Hyperkaliémie à 6.6 mmol/l le 25.05.2020 Hyperkaliémie asymptomatique Hyperkaliémie asymptomatique. Hyperkaliémie dans le contexte d'insuffisance rénale et substitution potassique Hyperkaliémie légère • sans modification ECG Hyperkaliémie sévère à 9.9 mmol/l le 12.02.2015 Décompensation cardiaque dans le contexte d'une cardiopathie ischémique, non datée Notion de troubles cognitifs Hyperkaliémie sur IRT Hyperkaliémie 5.2 le 06.06.2020. Hyperkaliémie 5.2 mmol/l le 06.06.2020. Hyperkaliémie 5.4 mmol/l le 29.06.2020 Hyperkaliémie 5.9 mmol/L Hyperkaliémie 7.1 mmol/l le 22.05.20 Hyperlipidémie Hyperlipidémie. Hyperlipidémie traitée. Hyperlipidémie traitée • Hyperplasie bénigne de la prostate traitée Hypernatrémie. Hypernatrémie • Labo 02.05.2020 : 151 mmol/l Hypernatrémie à 150 mmol/L Hypernatrémie à 150 mmol/l le 31.05.2020 Hypernatrémie hyperosmolaire légère chronique à 149 mM le 20.05.2020 • diabète insipide peu probable au vu de la clinique Hypernatrémie hyperosmolaire sur déshydratation • Na à 150 le 13.05.2020 Hypernatrémie jusqu'à 155 mmol/l sur déshydratation Hypernatrémie légère à 152 mM aiguë asymptomatique le 02.06.2020 Hypernatrémie sévère sur déshydratation • origine probablement iatrogène • Na le 27.05.2020 : 153 mmol/l • Na le 05.06.2020 : 159 mmol/l • Na le 08.06.2020 : 150 mmol/l Hypernatrémie très sévère à 177 mmol/L sur déshydratation mixte le 12.05.2020 dans les suites opératoires Hypernatrémie très sévère à 177 mmol/L symptomatique sur déshydratation sévère le 12.05.2020 avec : • baisse de l'état général Hypernatrémie 160 mmol/l le 15.06.2020 Hypernatriémie à 154 mmol/l le 05.06.2020 d'origine multifactorielle sur déshydratation : • sur perte du stimulus de la soif dans le cadre de la démence • pertes insensibles augmentées (la fièvre, tachypnée) Hyperparathyroïdie secondaire dans le cadre de l'insuffisance rénale • 22.05.2020 PTH 124 ng/l, Vit. D 79 nmol/l Hyperplasie bénigne prostate avec TURP le 11.09.2019 • histologie (Promed P2019.10042) : hyperplasie prostatique bénigne, absence de néoplasie prostatique Cardiopathie discrètement hypertrophique et suspicion de coronaropathie : • 26.06.2019 ETT : FEVG 62 %, dysfonction diastolique de stade 1, avec pression de remplissage du VG non augmentée de manière significative. Pas de valvulopathie significative. Pas d'HTAP • 18.04.2020 NSTEMI secondaire d'origine probablement mixte DD: para-infectieux, sur fibrillation auriculaire • FRCV: Hypertension artérielle traitée, Dyslipidémie Fibrillation auriculaire paroxystique le 19.05.2020 • CHADS-VASc : 3 points; HAS-BLED: 4 points • FEVG à 60 % en 06.2019 (suivi par Dr. X) Ostéoporose fracturaire • suivi en rhumatologie • Aclasta 5 mg i.v. une fois par an, première injection le 09.07.2019 Hyperparathyroïdie secondaire sur une insuffisance rénale chronique le 10.06.2020 • PTH à 81 ng/l, calcium corrigé et phosphate dans la norme Hyperparathyroïdisme primaire en 2010 : • excision d'un adénome parathyroïdien inférieur gauche le 22.11.2010 : hypoparathyroïdisme actuellement substitué • thyroïdectomie totale bilatérale : hypothyroïdie substituée, curiethérapie métabolique à l'iode 131 en février 2011 Gonalgie aiguë dans le cadre d'une arthropathie à cristaux de pyrophosphates de calcium le 05.06.2020 Pyélonéphrite à E.Coli le 02.06.2020 NSTEMI sur pic hypertensif Insuffisance respiratoire aiguë sur OAP d'origine multifactorielle le 04.12.2019 DDHTA mal contrôlée, ischémique, valvulaire, contexte infectieux Pyélonéphrite compliquée le 11.10.2016 traitée par sondes JJ ddc, Rocéphine, Invanz et Fluconazole jusqu'au 27.10.2016 Hystérectomie totale pour Ca-ovarien en 1982 (pas de chimiothérapie) Fracture du processus coracoïde D 2017 Douleurs thoraciques le 13.09.2017 Lombalgies aiguës bilatérales non déficitaires le 01.11.2017 Douleurs thoraciques avec irradiation dans la mâchoire et dans le bras gauche Cataracte œil droit (2012) et gauche (2017) Suspicion AVC (2012) Opération de la thyroïde (2010) et traitement nucléaire en janvier et septembre 2011 Prothèse hanche droite (2007) Cholecystectomie par laparoscopie (1995) Appendicite et tonsillectomie (1965) Hyperparathyroïdisme primaire en 2010 : • excision d'un adénome parathyroïdien inférieur gauche le 22.11.2010 : hypoparathyroïdisme substitué par Rocaltrol jusqu'en 2016 • thyroïdectomie totale bilatérale : hypothyroïdie substituée, curiethérapie métabolique à l'iode 131 en février 2011 • suivi par Dr. X Hyperparathyroïdisme primaire le 03.06.2020 : • absence d'indication opératoire • vitamine D3 : 45 nmol/l, PTH 81 ng/l Hyperparathyroïdisme primaire sur adénome parathyroïdien inférieur gauche Hyperparathyroïdisme secondaire à l'insuffisance rénale. Hyperparathyroïdisme secondaire sur hypovitaminose D le 05.06.2020, avec : • PTH 123 ng/l • calcium corrigé 1,93 mmol/l avec résolution complète par la suite. Hyperphosphatémie à 1,63 mmol/l, le 12.05.2020. Hyperplasie bénigne de la prostate Hyperplasie bénigne de la prostate. Hyperplasie bénigne de la prostate - sous Tamsulosine. Hyperplasie bénigne de la prostate avec prostatectomie par voie transurétrale le 27.05.2013 Tabagisme ancien à 20 UPA (arrêté il y a 15 ans) Hyperplasie bénigne de la prostate avec sonde à demeure, suivie par Dr. X FA normocarde, traité par Marcoumar Cardiopathie ischémique s/p Infarctus myocarde antérieur en 2007 s/p quadruple pontage aorto-coronarien en 2007 Insuffisance mitrale modérée Décompensation cardiaque globale à prédominance droite, 09.07.2019 • d'origine multifactorielle (DD : FA rapide DD: valvulaire, DD : non compliance médicamenteuse, DD modification de l'alimentation) Carence en vitamine D, 10.07.2019 • Vitamine D : 25 nmol/l 10.07.2019 Anémie macrocytaire normochrome hyporégénérative avec Hb à 110 g/l, le 09.07.2019 Bilan anémie 09.07.2019: ferritine (75 pg/l), acide folique, vitamine B12, TSH : dans la norme Hyperplasie bénigne de la prostate Diabète type II NIR Hyperplasie bénigne de la prostate Diabète type 2 Hyperplasie bénigne de la prostate sous Pradif Hyperplasie bénigne de la prostate symptomatique : • actuellement non traitée • suivi par Dr. X. Hyperplasie bénigne de la prostate symptomatique • suivi en ambulatoire par Dr. X, dernière consultation en 2016 Hyperplasie bénigne de la prostate. Hypertension artérielle. Maladie coronarienne bitronculaires 06/2016 avec stenting IVA (x2) FRCV : hypercholestérolémie traitée, HTA, ancien tabagisme, anamnèse familiale positive pour AVC. Hyperplasie bénigne de la prostate Hypertension artérielle Maladie coronarienne bitronculaires 06/2016 avec stenting IVA (x2) Hypercholestérolémie traitée Ancien tabagisme Anamnèse familiale positive pour AVC Hyperplasie bénigne de la prostate Incontinence fécale sur lésion sphinctérienne et trouble de proprioception : • suivi proctologique ambulatoire par Dr. X État dépressif résistant à plusieurs traitements récurrents, actuellement suivi au Centre Bertigny par Dr. X • status post-tentamen médicamenteux sur éthylisation aiguë Oppression thoracique intermittente, non liée à l'effort (Diagnostic différentiel : angoisse) Anisocorie idiopathique le 04.11.2016 Hydrocéphalie à pression normale avec triade classique • dérivation ventriculo-péritonéale pariétale droite, le 31.05.2017 Hyperplasie bénigne de la prostate. Tabagisme actif (2 cigarettes/j depuis 30 ans). Dysesthésie et dyskinésie du gros orteil droit • s/p opération du nerf péronier. Psoriasis traité par Humira Injection Humira le 08.01.2020 Maladie de Parkinson au stade II selon Hoehn et Yahr, connue depuis 2010 avec : • avec neurostimulateur du pallidum interne depuis le 24.02.2016 (Boston Vercise), adaptation le 11.12.2019 à l'Inselspital • suspicion de démence parkinsonienne • suivi par Dr. X puis Dr. X en neurologie à l'HFR Fribourg, ainsi qu'à l'Inselspital. Hyperplasie de la prostate Hyperplasie de la prostate bénigne. Hyperplasie de la prostate. Démence débutante. Hyperplasie de la prostate opérée dans les années 1980 avec vasectomie Intoxication médicamenteuse volontaire par Lisitril et Zoldorm le 05.12.2014 Insuffisance rénale AKIN I de probable origine pré-rénale sur déshydratation avec : • Légère hypotension à 90/60mmHg rapidement corrigée après réhydratation • GFR à 31ml/min Volvulus grêle le 22.08.2017 : • Laparoscopie exploratrice, conversion en laparotomie, résection de 60cm d'iléon, anastomose iléo-iléale (opération le 22.08.2017 Dr. X) Hyperplasie de la prostate, PSA 11.4 ng/ml Hypertension artérielle Surcharge pondérale Hyperplasie de la prostate, s/p RTUV Presbyacousie importante Hyperplasie de la prostate symptomatique • Suivi par Dr. X, urologue Hyperplasie de la prostate symptomatique • urologue : Dr. X Hyperplasie de la prostate Artériopathie des membres inférieurs stade IIb • Status post PTA Art fémoral gauche Sténose aortique légère FRCV: dyslipidémie, AF positif, ancien tabagisme Hyperplasie de la prostate Artériopathie des membres inférieurs stade IIb • status post-PTA artère fémorale gauche Sténose aortique légère FRCV : dyslipidémie, AF positif, ancien tabagisme Hyperplasie prostatique bénigne. Tachycardiomopathie avec FA: FEVG 05/20 64%. Hyperregenerative normozytäre, hypochrome Anämie • 18.05.2020 Anämieparameter ohne Substratmangel • 1 Erythrozytenkonzentrat am 15.05.2020 Hypersialorrhée Hypersplenismus bei Splenomegalie mit Trizytopenie mit normochromer normozytärer Anämie DD gastrointestinale Blutung • Hämodynamisch relevante obere GI-Blutung bei Gerinnungsstörung, ED 07.08.2018 • Gastroskopie 07.08.2018 : diskrete, diffuse, Schleimhautblutung im Corpus. Bei St.n. mehrfachen Ligaturtherapien keine relevanten Restvarizen • 09.08.2018 Koloskopie: klinisch keine Hinweise auf untere gastro-intestinale Blutung, kontaktvulnerable Mukosa • Transfusion von ECs am 07. + 21.08.2018 (Insel) • Hämoccult-Tests 09/2018 : 3 negativ • Transfusion 2 ECs am 05.09.2018 • Ösophagogastroduodenoskopie am 06.09.2018 : unauffällig, keine Varizen, keine Blutungsquelle • Labor am 10.09.2018: Hb 89g/l, LDH normal (361U/l), Haptoglobin erniedrigt (unter 0.1g/l), Coombs-Test negativ • Labor am 13.09.2018: Hb 88g/l, Leukos 3G/l, Thrombos 78G/l, Bilirubin total 24.4umol/l, Bilirubin direkt 22.7umol/l, AP 143 U/l, yGT 211, INR 1.1 • Labor am 26.09.2018: Hb 65g/l • Postoperative normozytäre, normochrome Blutungsanämie mit Meläna am 26.09.2018: Transfusion von ECs (Insel) • Labor am 29.10.2018: Hb 88g/l, Leukos 6.3G/l, Thrombos 76G/l • 2 ECs am 11.10.2018 • Hyperstimulation ovarienne • Hypertension • Hypertension artérielle • Hypertension artérielle • Hypertension artérielle • Hypertension artérielle • Hypertension artérielle • Hypertension artérielle • Hypertension artérielle • Hypertension artérielle • Hypertension artérielle • Hypertension artérielle • Hypertension artérielle • Hypertension artérielle • Hypertension artérielle • Hypertension artérielle • Hypertension artérielle • Hypertension artérielle • Hypertension artérielle • Hypertension artérielle • Hypertension artérielle • Hypertension artérielle • Hypertension artérielle • Hypertension artérielle • Hypertension artérielle • Hypertension artérielle • Hypertension artérielle • Hypertension artérielle • Hypertension artérielle • Hypertension artérielle • Hypertension artérielle • Hypertension artérielle • Hypertension artérielle • Hypertension artérielle • Hypertension artérielle • Hypertension artérielle • Hypertension artérielle • Hypertension artérielle • Hypertension artérielle • Hypertension artérielle • Hypertension artérielle • Hypertension artérielle • Hypertension artérielle. • Hypertension artérielle de difficile contrôle avec consultations multiples aux urgences pour pics hypertensifs. Vertiges, sous Betaserc. • Hypertension artérielle chronique. • Hypertension artérielle compliquée de cardiopathie hypertrophique. • Hypertension artérielle connue non traitée. • Hypertension artérielle. Coxarthrose bilatérale. • Maladie coronarienne monotronculaire avec : - Infarctus du myocarde et pose de 3 stents de la coronaire droite le 10.10.2005 (Prof. X) - ETT le 22.08.2017: altération sévère de la fonction ventriculaire gauche avec anévrisme diaphragmatique, FEVG à 31%, occlusion chronique de la coronaire droite moyenne, pression de remplissage ventriculaire gauche élevée - Implantation d'un défibrillateur, actuellement sans resynchronisation. • Hypertension artérielle de longue date. Cancer du sein en 1979. - s/p mammectomie droite. • Hypertension artérielle à confirmer/infirmer chez pédiatre. • Hypertension artérielle. Acidité gastrique. • Hypertension artérielle asymptomatique, le 24.06.2020. • Hypertension artérielle avec douleurs thoraciques probablement sur pic hypertensif en 2008. Dysthyroïdie substituée. Dyslipidémie. • Hypoxémie systémique découverte à la coronarographie : - pas de pathologie pulmonaire - gazométrie artérielle normale • Gastrite antrale diffuse. Fibromyalgie depuis 16 ans. Troubles anxieux et dépressif mixtes (09/2008). • Maladie de Duhring-Brocq (dermite herpétiforme) dans un contexte de coeliaquie. Cervicarthrose avec tendinomyose cervico-scapulaire. Douleurs hémicorporelles gauches d'origine indéterminée. Possible névralgie trigéminale droite. Vaginite atrophique. Lombo-sciatalgies D non-irritatives sur troubles statiques et dégénératifs : - hyperlordose - arthrose postérieure L4-L5-S1 • Tremblements essentiels. Neuropathie ischémique antérieure sur artérite temporale de Horton diagnostiquée en 08.2008. • Hypertension artérielle avec pic hypertensif le 06.06.2020. • Hypertension artérielle avec une tension artérielle à 148/90 mmHg. • Malnutrition protéino-énergétique sévère dans le contexte oncologique le 11.05.2020 avec : - odynophagie aux liquides et aux solides, inappétence - probable candidose oropharyngée et oesophagienne - radiothérapie et chimiothérapie par Paraplatine et Alimta concomitante, dès le 05.05.2020 Suivi nutritionnel • SNG dès le 11.05.2020. Alimentation entérale dès le 11.05.2020. Supplémentation vitaminique et électrolytique pour prévention SRI • Mycostatine du 12.05 au 22.05.2020. Chimiothérapie par Paraplatine et Alimta le 26.05.2020. Neupogen 30 mio UI du 28.05 au 01.06.2020. • Ancien tabagisme (stoppé en 2007). Dyslipidémie. Kystes rénaux. • Asthme allergique. • Asthme. BPCO sur ancien tabagisme. Maladie de Dupuytren. • Hypertension artérielle asymptomatique à 176/92 mmHg le 21.05.2020. • Sténose subocclusive de la veine cave supérieure asymptomatique le 05.05.2020. - pas de geste proposé en absence de symptomatologie • Hypertension artérielle de difficile contrôle avec consultations multiples aux urgences pour pics hypertensifs. Vertiges, sous Betaserc.Hypertension artérielle décompensée Hypertension artérielle. Dépression traitée. Hypertension artérielle depuis 1 an sous traitement Hypertension artérielle depuis 1 an sous traitement Varices ddc (stade C4a EP AS PR), plus symptomatique à D qu'à G • Cure de varices au niveau du MID: stripping de la grande veine saphène D (OP le 23.05.2016) • Phlébectomie étagée du MID (OP le 23.05.2016) Hypertension artérielle depuis 2019 traitée par Amlodipine. Obésité (BMI 38.1 Kg/m2). Migraines chroniques avec. • status post implantation de neurostimulateur en 2011. • suivi neurologique Dr. X, sous Triptan et Dafalgan. Hypertension artérielle déséquilibrée Hypertension artérielle. Diabète de type 2 non insulino-requérant • HbA1C 5,6 en janvier 2020. Hypercholestérolémie. Microcalcifications inchangées sein droit. Sclérose aortique. Insuffisance rénale chronique stade III à IV sur probable néphropathie hypertensive et diabétique : • US rénal 13.10.2017: rein de petite taille avec parenchyme aminci • dernière valeur créatinine 136 umol/l. Hypertension artérielle. Diabète de type 2 non insulino-requérant (metformine). Hypercholestérolémie. Migraine traitée par Propranolol. Cardiopathie valvulaire: • remplacement de valve aortique par prothèse biologique le 16.04.2020 sur sténose valvulaire aortique (1 cm2, med 32 mmHg) et insuffisance aortique de moyen grade sur ectasie de la racine aortique • fermeture d'un PFO de grade III avec shunt droite-gauche le 16.04.2020 • FEVG 60%, akinésie inféro-basal et hypokinésie postéro-latéral • NYHA II, CCS 0. Facteur de risque cardiovasculaire: diabète, dyslipidémie, ancien tabagisme. Réadaptation cardiovasculaire avec ergothérapie, physiothérapie et nutrition clinique. Rendez-vous de suivi chez le Dr. X prévue le 25.08.2020 HFR Fribourg. Fibrillation auriculaire normocarde paroxystique post-opératoire le 20.04.2020: • conversion en rythme sinusal après Cordarone le 20.04.2020 • sous cordarone depuis le 20.04.2020 • récidive de fibrillation auriculaire le 22.04.2020 • cardioversion médicamenteuse le 28.04.2020 • nouvelle récidive le 06.05.2020, nouvelle cardioversion par cordarone le 06.05.2020 • anticoagulation par Eliquis (1/3 critères (âge)). ad Eliquis 2x 2.5 mg dès le 22.04.2020. Réduction de Cordarone à 2 x 200 mg dès le 22.04.2020 au 28.04.2020. Cardioversion le 28.04.2020 sous Cordarone i.v. 300 mg sur 2 heures. Majoration Cordarone à 200 mg 3x/j. dès le 29.04.2020 jusqu'au 03.05.2020. Cordarone i.v. 150 mg en ordre unique le 06.05.2020. Majoration Cordarone à 200 mg 2x/j. dès le 06.05.2020 jusqu'au 11.05.2020. Cordarone 200 mg 1x/j. à la sortie, poursuivi pour 3 mois, à réévaluer par le cardiologue traitant. Beloc Zok adapté durant le séjour, 12.5 mg 2x/j. à la sortie. Holter de 24 heures le 06.05.2020. Holter de 72 heures à prévoir début août avant consultation Dr. X. Maladie coronarienne des trois vaisseaux: • sténose de la RIVA moyenne (50-70%): angioplastie le 07.09.2015 • sténose de la deuxième branche marginale (90-99%): DES 24.08.2015 • sténose du ramus interventricularis posterior (90-99%): DES 24.08.2015 • Ectasie modérée de l'aorte ascendante (44 mm) et sous-rénale (24 mm) le 25.08.2015. Rétention urinaire post-opératoire: • sonde vésicale depuis le 19.04.2020. Retrait infructueux le 25.04.2020. Consilium urologique le 27.04.2020 Dr. X: arrêt Spasmo-urgenin, sonde vésicale avec robinet sur la journée, à vider toutes les heures et sacs pour la nuit. Retrait de sonde avec succès le 04.05.2020. Arrêt de la Tamsulosine après discussion avec Dr. X le 13.05.2020, consultation de suivi en ambulatoire Diabète de type II avec: • polyneuropathie diabétique (pallesthésie à 3-4/8) • sous antidiabétiques oraux • décompensation post-opératoire. Suivi glycémique. Artériopathie dilatative: • anévrysme de l'aorte (44 mm) • ectasie infrarénale de l'aorte abdominale • ectasie proximale de l'aorte descendante (33 mm). Contrôle radiologique régulier. Anémie normochrome normocytaire avec: • Hémoglobine: 84 g/L (25.04.2020), 99 (27.04.2020), 91 g/L (04.05.2020) • MCV à 89 fl • MCH à 30 pg. Suivi biologique. Ferinject 500 mg le 06.05.2020. Insuffisance rénale AKIN I probablement chronique le 23.04.2020: • Créatinine à 127 umol/L (23.04.2020) • Clearance de la créatinine (23.04.2020) à 40 ml/min. • Clearance de la créatinine (14.05.2020) à 44 ml/min. Laboratoire: créatinine le 103 umol/L le 29.04.2020, créatinine à 114 umol/L le 14.05.2020. Suivi rapproché chez le médecin traitant. Malnutrition protéino-énergétique grave: • alitement en soins aigus • non-attrait pour les repas hospitaliers • NRS à 5/7 • perte de poids de 6% de son poids en 3 semaines. Nutrition clinique. Supplément nutritif oraux. Hypertension artérielle. Diabète insulino-requérant. Léger excès pondéral. Claquage du muscle gastrocnémien droit le 24.10.2016. Hypertension artérielle. Diabètes mellitus. Dépression. BAV du 1° degré. Hypertension artérielle DM II insulino-dépendant Troubles cognitifs depuis février 2020 en péjoration depuis 3 mois environ suivi par vos soins Troubles de la marche en péjoration Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Cardiopathie ischémique stentée 2x en février 2019. Tachycardie à complexe QRS large (TV) avec syncope en février 2019 nécessitant la pose de PM. Hypertension artérielle entre 120-130 mmHg (ce qui correspond P > 95 th + 12 mmHg) Hypertension artérielle essentielle Hypertension artérielle essentielle avec pic hypertensif le 30.05.2020 (230/140 mmHg) Hypertension artérielle essentielle de grade 3 le 06.06.2020 • associée à une cardiopathie hypertensive et un élargissement de l'aorte ascendante à 4 cm Hypertension artérielle essentielle Hypercholestérolémie Hypothyroïdie État anxio-dépressif traité par Cipralex et Xanax Polymyalgia rheumatica Hypertension artérielle essentielle Maladie coronarienne de 1 vaisseau • 2 sténoses successives de l'artère coronaire droite moyenne et distale, traitées par PCI/2 DES le 31.07.2019 • FEVG à 65 % le 24.07 • ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Hypertension artérielle essentielle Maladie coronarienne tritronculaire silencieuse avec implantation de 5 stents actifs au niveau de l'artère coronaire droite proximale, moyenne et distale, branche rétroventriculaire (02/2017, Dr. X) ; mise en place d'un stent au niveau de la 1ère branche marginale de l'artère circonflexe et un stenting direct de la sténose de l'IVA proximale (03/2017 ; Dr. X) • FEVG 65% le 29.05.2020 sans valvulopathies • Aspirine 100 mg à vie, Efient 10 mg pendant 6 mois Maladie cérébrovasculaire avec accident vasculaire cérébral ischémique aigu sylvien droit profond sur sténose carotide interne droite à 60 % le 20.07.2017 avec : • hémisyndrome sensitivo-moteur gauche, ptose palpébrale gauche (connue) Syndrome d'apnées du sommeil avec C-PAP pour 2 mois, qui était stoppé car mal supporté par le patient Nodule thyroïdien Hypertension artérielle essentielle non traitée. Hyperuricémie traitée. Hypertension artérielle essentielle traitée le 04.06.2020. Hypertension artérielle essentielle traitée Hyperlipidémie traitée Reflux gastro-oesophagien traité par Nexium 20 mg Malnutrition protéino-énergétique Hypertension artérielle essentielle traitée. Suspicion de maladie de reflux. Hypertension artérielle essentielle traitée. Tabagisme actif. Hypertension artérielle essentielle Arthrite goutteuse chronique Hypertension artérielle essentielle. Arthrite goutteuse chronique. Hypertension artérielle essentielle Obésité de classe 1 (BMI à 34 kg/m2) Insuffisance veineuse stade C6 bilatérale Trouble de la marche et de l'équilibre Cholécystolithiases Diverticulose colique Kyste poplité gauche d'environ 4 cm Lipome congénital Hypertrophie de la prostate Hypertension artérielle essentielle Troubles mentaux et du comportement liés à la consommation de l'alcool, syndrome de dépendance Hypertension artérielle • était sous Lisinopril 10 mg, avec chute de la pression artérielle • depuis mai 2020 sans traitement antihypertenseur Hypertension artérielle. Fibromatose plantaire nodulaire du pied gauche. Névralgies cervico-thoraciques gauches, • score de Genève intermédiaire : D-dimères négatifs • troponine sT0 / H+1 : pas d'évolution. Hypertension artérielle gestationnelle sévère. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Hypertension artérielle Hypercholestérolémie et hypertriglycéridémie Tabagisme actif à 1 paquet/jour, 20 UPA Artériopathie du membre inférieur gauche avec : • ischémie critique du MIG en raison d'une occlusion de l'artère fémorale superficielle gauche liée au cathéter d'ECMO le 12.01.2015 • artère fémorale superficielle occluse dans sa partie proximale sur 1.25 cm puis réinjection par plusieurs collatérales de l'AFP le 27.01.2015 Hémisyndrome sensitivo-moteur droit facio-brachio-crural prédominant au niveau du membre supérieur gauche • sur AVC d'origine ischémique probablement embolique (CT cérébral le 07.01.2015), DD bas débit dans contexte ACR État dépressif Hypertension artérielle Hypercholestérolémie et hypertriglycéridémie Tabagisme actif à 1 paquet/jour, 20 UPA Artériopathie du membre inférieur gauche avec : • ischémie critique du MIG en raison d'une occlusion de l'artère fémorale superficielle gauche liée au cathéter d'ECMO le 12.01.2015 • artère fémorale superficielle occluse dans sa partie proximale sur 1.25 cm puis réinjection par plusieurs collatérales de l'AFP le 27.01.2015 Hémisyndrome sensitivo-moteur droit facio-brachio-crural prédominant au niveau du membre supérieur gauche • sur AVC d'origine ischémique probablement embolique (CT cérébral le 07.01.2015), DD bas débit dans contexte ACR État dépressif Cervicalgies irradiant dans l'hémi-crâne gauche sur métastases osseuses le 23.05.2020 • avec dysarthrie • avec morsure langue à gauche à plusieurs reprises • déviation langue à droite • reste statut neurologique à gauche dans la norme (hémi-syndrome sensitivo-moteur facio-brachi-crural droit séquellaire sur AVC ischémique en 2015 Angio-scanner cérébral le 27.05.2020 PET-scanner le 27.05.2020 IRM colonne totale le 29.05.2020 Avis neurochirurgical (Dr. X) Antalgie Physiothérapie Prise en charge par radiothérapie dès le 04.06 (cérébrale + colonne) Maladie coronarienne tritronculaire avec : • triple pontage aorto-coronarien en 2011 (AMIG sur IVA, Vx sur RVP, Vx sur IVP) • stent proximal pont veineux IVP en juin 2012 • échec de revascularisation ACD et Cx proximale en juillet 2012 • infarctus du myocarde sur subocclusion de l'IVA proximale le 01.01.2015 avec arrêt et réanimation cardio-pulmonaire • coronarographie le 01.01.2015 : angioplastie et pose de 2 stents actifs sur l'IVA proximale • NSTEMI postéro-latéral le 24.02.2015 Stop Perindopril et Aldactone le 02.06.2020 au vu de l'absence d'indication actuelle et profil tensionnel bas Hypertension artérielle, hypercholestérolémie, tabagisme ancien, diabètes Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Diabète de type 2 insulino-requérant. Obésité de stade 1 avec BMI à 34.7 kg/m2. Hépatite C chronique (sans cirrhose hépatique avec transaminases dans la norme). Éthylisme chronique. Ancienne polytoxicomanie. Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne tritronculaire avec dysfonction ventricule G : • sténose moyenne de l'IVA moyenne : 50-70% avec FFR pathologique • tronc commun : 20-50% • occlusion de l'artère circonflexe proximale chronique, collat. par l'IVA • sténose subtotale de l'artère coronaire D prox./moyenne • 18.07.2018 : PTCA/2 x DES. FEVG 30% • 02.08.2018 : IRM cardiaque : VG légèrement dilaté avec FEVG à 43%. Hypokinésie inférieure, basale et moyenne. Possible séquelle d'infarctus myocardiques des parois inférieures et inféro-latérales basales et inférieures moyennes. • 03.09.2018 : sténose moyenne (50-70%) de l'artère coronaire D distale (PLA). Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Tabagisme actif. Hypertension artérielle. Hypothyroïdie. Ostéoporose. Cardiopathie dysrythmique, hypertensive • pacemaker (suivi clinique Dr. X, dernier contrôle en septembre 2019) • bloc de branche gauche. Hypertension artérielle le 04.06.2020 Hypertension artérielle le 07.06.2020. Hypertension artérielle le 14.06.2020 • 210/150 mmHg. Hypertension artérielle le 14.06.2020 • 210/150 mmHg • majoration du traitement antihypertenseur le 14.06.2020. Hypertension artérielle le 23.06.2020 • asymptomatique, sans critère de gravité. • dans un contexte de compliance médicamenteuse nulle depuis plusieurs jours. Hypertension artérielle mal contrôlée Hypertension artérielle mal contrôlée. Hypertension artérielle mal contrôlée. • spontanément résolutive. Hypertension artérielle mal contrôlée. • Labetalol i.v., Nicardipine (26.04.2020) • Irbesartan 300 mg/j, Esidrex 25 mg/j dès le 28.04.2020. • Un microsaignement thalamique D (IRM cérébrale du 27.04.2020) sans conséquence clinique Hypertension artérielle mal contrôlée le 07.06.2020. Hypertension artérielle mal contrôlée le 27.06.2020 avec : • céphalées associées sans red flags. Hypertension artérielle mal contrôlée le 29.06.2020 Hypertension artérielle mal contrôlée Facteurs de risques cardiovasculaires : tabagisme ancien 40 UPA, hypertension artérielle, anamnèse familiale positive Hypertension artérielle mal réglée Hypertension artérielle mal réglée Hypertension artérielle mal régulée Hypertension artérielle. Maladie variqueuse. Hypertension artérielle mal contrôlée Hypertension artérielle mal contrôlée (manque de compliance) • modifications ECG sans mouvement enzymatique (T négatif I-avL, V4-6) Hypertension artérielle mal contrôlée (manque de compliance) • modifications ECG sans mouvement enzymatique (T négatif I-avL, V4-6) Hypertension artérielle nocturne Hypertension artérielle non contrôlée le 05.06.2020 Hypertension artérielle non contrôlée • Torasemide et Amlodipine au lieu d'Irbesartan/hydrochlorothiazide habituel en ambulatoire • US-Doppler des artères rénales le 27.04.2020 (Dr. X) : pas de sténose significative des artères rénales • Majoration de l'Amlodipine dès le 02.05.2020 Hypertension artérielle non traitée Hypertension artérielle non traitée Hypertension artérielle non traitée Hypertension artérielle non traitée Hypertension artérielle non traitée. Hypertension artérielle non traitée probable (anamnestiquement) Pas d'antécédent familial Hypertension artérielle non traitée • TA systolique 240 mmHg à l'entrée Hypertension artérielle non traitée.Hypertension artérielle non traitée Probable reflux gastro-oesophagien Gastrite à H. Pylori en cours d'éradication (Pylera 27.05 au 06.06.2020) Stéatose hépatique (imagerie en mai 2020) Hypertension artérielle non-symptomatique à > 180 mmHg de systole Hypertension artérielle nouvelle DD contexte d'infection virale • TA initiale 163/108 mmHg avec céphalées frontales • FRCV : surpoids, tabagisme actif, diabète chez le père (décédé), cardiopathie chez la mère Hypertension artérielle nouvelle le 12.06.2020 Hypertension artérielle nouvellement traitée Hypertension artérielle Obésité Diabète type 2 SAS appareillé Hypertension artérielle Ostéoporose fracturaire Hypertension artérielle probablement essentielle le 26.06.2020 Hypertension artérielle pulmonaire des groupes 2 et 3 selon NICE 2015 avec: • Cathétérisme droite/gauche le 11.04.2017 • Scintigraphie pulmonaires ventilées perfusées 02.2017 et 01.2018. Hypertension artérielle pulmonaire. Syndrome métabolique avec: • Hypertension artérielle • Syndrome des apnées obstructives du sommeil non appareillé. Malvoyance sur cataracte bilatérale non opérée. Syndrome restrictif d'origine indéterminée. Goutte. Troubles de la déglutition. Hypertension artérielle. Rhinite allergique saisonnière. Obésité. Diabète mellitus de type 2. Hypertension artérielle sous bithérapie. Hypertension artérielle sous Co-Ibersartan 300/12.5 Diabète non traité: HbA1c à 6,4 % le 12.06.2020 (traitement en 2017) Dyslipidémie non traitée Tabagisme chronique actif 80 UPA Obésité Coxarthrose gauche Hypertension artérielle sous Exforge. Maladie de Bechterew. Trouble de l'adaptation sur probable consommation abusive d'alcool. Hernie ombilicale et hernie inguinale indirecte à droite. Hypertension artérielle • sous Lercanidipine Hypertension artérielle sous perindopril et comilorid. Fracture de fatigue doigt de pied gauche 2015. Hypertension artérielle sous quadrithérapie Hypertension artérielle • Sous Torasémide Hypertension artérielle sous traitement Dyslipidémie traitée Insuffisance rénale chronique stade G3a • eGFR 58.4 ml/min selon CDK-EPI (30.08.2018) Restless Legs Syndrome sous traitement par Sifrol depuis 06.09.2018 Hypertension artérielle sous tri-thérapie Hypercholestérolémie Suspicion de SAOS, score Epworth 8 Hypertension artérielle sous Valsartan. Hypertension artérielle sous Vascor 20/5. Hypertension artérielle (sous Vascord 40/10 mg). Hypercholestérolémie (sous Atorvastatin 40 mg). Soupçon d'abus d'alcool latent (anamnestique). Traitement prophylactique de sevrage par Distraneurin, Becozym et Benerva. Hypertension artérielle stade I Hypertension artérielle Stéatose hépatique sur alcoolisme Bronchopneumopathie chronique obstructive sur tabagisme Probable potomanie Probable syndrome de Korsakoff Hypertension artérielle. Sténose aortique modérée à sévère avec ouverture valvulaire de 0.98 à 1.2 cm2. Cancer de la prostate sous hormonothérapie. Probable syndrome d'apnée obstructive du sommeil. STOP-Bang positif : fatigué, hypertension traitée, > 50 ans, Tour de cou à 48 cm, sexe masculin Score d'Epworth à 2. Polysomnographie en ambulatoire. Bloc atrio-ventriculaire de 2ème degré type MOBITZ II. Implantation d'un pacemaker Medtronic Astra DDD (Dr. X) le 09.01.2020. Hypertension artérielle. Sténose aortique modérée à sévère avec ouverture valvulaire de 0.98 à 1.2 cm2. Cancer de la prostate sous hormonothérapie. Probable syndrome d'apnée obstructive du sommeil. STOP-Bang positif : fatigué, hypertension traitée, > 50 ans, Tour de cou à 48 cm, sexe masculin Score d'Epworth à 2. Polysomnographie en ambulatoire. Bloc atrio-ventriculaire de 2ème degré type MOBITZ II. Implantation d'un pacemaker Medtronic Astra DDD (Dr. X) le 09.01.2020. Radiographie thoracique le 09.01.2020. Contrôle de la plaie le 20.01.2020 à 10h30 chez le médecin traitant. Rendez-vous en cardiologie le 13.02.2020 à 10h15. Hypertension artérielle symptomatique le 03.06.20. Hypertension artérielle symptomatique le 21.06.2020. DD : effet secondaire d'un traitement tumoral (Zytiga). Hypertension artérielle. Tabagisme à 90 UPA. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle traitée depuis 2006 Ostéoporose rachidienne sous traitement Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypertension artérielle traitée (Aprovel 16 mg 1x/jour). traitée Hypertension artérielle traitée avec composante rénovasculaire (sténose de l'artère rénale gauche à 60%). Cardiopathie ischémique, status post-pose de 3 stents (artère circonflexe en 1996, artère interventriculaire antérieure en 2002). Diabète de type 2 insulino-requérant Dyslipidémie. Cécité sur dégénérescence maculaire bilatérale. Coxarthrose des deux côtés à prédominance gauche. Cancer de la prostate cT3a Gleason 7 (4+3)cN0cM0 iPSA 3.8 • diagnostic par biopsie 01.02.2017 • status post-prostatectomie transurétrale le 04.03.2011 pour hyperplasie • actuel Radiothérapie Maladie coronarienne bitronculaire : • Excellent résultat à long terme post stenting IVA prox et ACD prox • Sténose 70-90% IVP : PCI (1DES) : bon • Sténose 70% 1ère diagonale : PCI (1DES) : bon • Dysfonction VG légère (FEVG 48%) • CT thoracique (Dr. X) : embolie pulmonaire sous-segmentaire en regard du segment postéro-basal du lobe inférieur droit. Hypertension artérielle traitée. • Beloc Zok et Lisinopril dès le 05.05.2020. Hypertension artérielle traitée. Cholélithiase symptomatique en 2014. Hernie de la ligne blanche sus-ombilicale, réductible. Neuronite. Hypertension artérielle traitée depuis 2014. Migraine. Spondylite ankylosante traitée par Humira. Dépression sous Escitalopram. Hypertension artérielle traitée • Echocardiographie le 16.09.2013: FEVG 60%, fonction systolique dans la limite de la norme. Dysfonction diastolique minime. Pas de valvulopathie. Pas d'épanchement péricardique. Hypercholestérolémie traitée Psoriasis • sous Methotrexat Insuffisance rénale chronique stade 1 en 2014 Hypertension artérielle traitée et hypothyroïdie substituée. Hypertension artérielle traitée • ETT du 02.06.2020 - Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié. FEVG à 55 %. Bourrelet septal sous-aortique. Fonction diastolique normale. Absence de valvulopathie significative. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires. • Bilan thyroïdien du 30.05.2020 - sans particularité Hypercholestérolémie traitée. Hypertension artérielle traitée. • ETT du 02.06.2020 - Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié. FEVG à 55 %. Bourrelet septal sous-aortique. Fonction diastolique normale. Absence de valvulopathie significative. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires.Bilan thyroïdien du 30.05.2020 • sans particularité. Hypercholestérolémie traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie traitée Hypertension artérielle traitée Insuffisance rénale chronique G3bAx KDIGO sur probable néphropathie hypertensive eGFR (CKD-EPI) le 21.01.2019 : 43 ml/min Syndrome de dépendance à l'alcool (stoppé anamnestiquement depuis l'annonce de la tumeur) Syndrome d'apnée du sommeil non-appareillé Hyperferritinémie d'origine alcoolique Diverticule oesophagien connu depuis 2015, à 34 cm des arcades dentaires Diarrhée chronique Psoriasis Polyarthrose cervicale et lombaire Hypertension artérielle traitée Insuffisance rénale chronique G3bAx KDIGO sur probable néphropathie hypertensive Syndrome de dépendance à l'alcool (stoppé anamnestiquement depuis l'annonce de la tumeur) Syndrome d'apnée du sommeil non-appareillé Hyperferritinémie d'origine alcoolique Diverticule oesophagien connu depuis 2015, à 34 cm des arcades dentaires Diarrhée chronique Psoriasis Polyarthrose cervicale et lombaire Hypertension artérielle traitée Maladie cérébrovasculaire avec AVC du tronc cérébral et de l'hypothalamus en 2013 Insuffisance rénale chronique G3bAx KDIGO sur probable néphropathie hypertensive eGFR (CKD-EPI) le 21.01.2019 : 43 ml/min Syndrome de dépendance à l'alcool (stoppé anamnestiquement depuis l'annonce de la tumeur) Syndrome d'apnée du sommeil non-appareillé Hyperferritinémie d'origine alcoolique Diverticule oesophagien connu depuis 2015, à 34 cm des arcades dentaires Diarrhée chronique Psoriasis Polyarthrose cervicale et lombaire Hypertension artérielle traitée (Nebivolol, Lercanidipin, Ramipril) Hypertension artérielle traitée Ostéoporose traitée longtemps avec du Fusamax Hypertension artérielle traitée par Candesartan Hypertension artérielle traitée par Candesartan. Hypertension artérielle traitée par Co-Ibesartan. Hypertension artérielle traitée par Lisitril Hypertension artérielle, traitée par Nebivolol. Hypertension artérielle traitée (sous Amlodipine, Torasémide et Losartan) Cardiopathie ischémique mono-tronculaire et rythmique avec: 1 stent actif sur l'IVA proximale en 06/2016 FEVG 67% le 30.03.2018 S/p mise en place d'un pacemaker (Biotronik, mode DDDR) le 30.03.2018 pour bloc atrio-ventriculaire du 3ème degré, d'origine dégénérative probable sous Aspirine S/p opération d'un anévrisme de l'aorte abdominale sous rénale par endoprothèse (Trivasculair Ovation) (Clinique Cecil) 11.08.2016 Hypertension artérielle traitée Sous Candesartan 4 mg Hypertension artérielle traitée sous Carvedilol et Irbesartan avec Nifédipine en R Hypertension artérielle traitée sous CO-Aprovel. Ostéoporose traitée. Hypertension artérielle traitée, sous Meto zerok 50, Co-valsartan 160/12.5, Zanidip 20mg Rhinoconjonctivite allergique sous Telfast Hypertension artérielle traitée Tachycardie supra-ventriculaire à l'effort Ostéoporose traitée Hypertension artérielle traitée. Varices du membre inférieur gauche, suivie par le Dr X. Syndrome des jambes sans repos traité par Pregabaline. Hypertension artérielle traitée Accident ischémique transitoire vertébro-basilaire dans un contexte d'état procoagulant d'origine paranéoplasique le 08.11.2019 symptomatologie : parésie faciale G, troubles de la marche et l'équilibre NIHSS admission 3 points, NIHSS à 24h 1 point, NIHSS à la sortie 1 point MIF 84 points prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 08.11 au 09.11.2019, puis non monitoré du 09.11 jusqu'au 12.11.2019, date de son retour à domicile dose de charge en Aspirine cardio 250 mg IV le 08.11.2019 puis poursuite à 100 mg/j (traitement habituel) Plavix 75 mg/j du 08 au 12.11.2019 introduction d'Atorvastatine 40 mg/j IRM cérébrale le 08.11.2019 FRCV : diabète type II insulino-requérant, HTA, antécédent anamnestique d'AVC/AIT (date peu claire, env. 2010) Adénocarcinome colo-rectal et carcinome neuro-endocrinien à petites cellules du côlon diagnostiqué en décembre 2014, suivi par le Dr X colectomie D le 15.12.2014 DAP : adénocarcinome colo-rectal et carcinome neuroendocrine à petites cellules peu différencié G3 pT4a pN1b (2/24) R0 pN0 métastases hépatiques des segments VI et II (doute sur le segment VII). PET positif, octréoscan négatif anomalie pulmonaire PET négatif (nodule pulmonaire D) chimiothérapie par Folfox et Erbitux 2 cycles depuis février 2015. Complications : diarrhées et mucite digestive sur chimiothérapie avec neutropénie fébrile en avril 2015 sur traitement d'Erbitux ayant nécessité une hospitalisation au Daler poursuite de la chimiothérapie par Folfox-Avastin jusqu'en septembre 2015 avec traitement d'Avastin en entretien jusqu'en avril 2016 absence de maladie résiduelle progressive en novembre 2017 (hémangiome hépatique stable) découverte de 2 lésions métastatiques hépatiques des segments VII et III de 5,5 et 2,3 cm, stabilité des lésions hémangiomateuses hépatiques en novembre 2018 biopsie hépatique le 9 janvier 2019 DAP : métastases hépatiques d'un carcinome à petites cellules solides compatibles avec la tumeur neuro-endocrine de 2014 ; indice de prolifération élevé avec MIB à 60 % ; complications : hématome puis abcès intra-hépatique traité par drainage et antibiothérapie progression métastatique hépatique et pulmonaire asymptomatique en août 2019 ; poursuite d'une attitude attentiste arrêt des traitements oncologiques sur désir du patient (rediscuté avec le patient et sa fille en août 2019) avis oncologique (Dr X) : métastases hépatiques connues sans perturbation t. hépatiques récentes, lésions pulmonaires nouvelles visualisées au CT d'août 2019, arrêt des traitements oncologiques sur désir du patient dans les suites de complications post-hémorragiques d'une PBH, encore, rediscuté avec le patient et sa fille en août 2019, pronostic mais évolution étonnamment lente chez ce patient (a déjà dépassé la survie attendue pour ce type de pathologie, lyse intraveineuse serait contre-indiquée d'un point de vue oncologique, anticoagulation serait délicate (risque d'hémorragie intra-abdominal) Diabète de type II insulino-requérant suivi diabétologie à l'HFR depuis 11/20 IRC Hypertension artérielle traitée Anémie macrocytaire dans le cadre d'une consommation alcoolique Dépendance à l'alcool Déjà été hospitalisé à Marsens pour des sevrages A effectué une post-cure de 6 semaines au Torry l'hiver dernier. Suivi actuellement à l'hôpital de jour à Fribourg Suivis CCA : Dr X / Dr X Avis psychiatrique (Dr X, Dr X) Hypertension artérielle traitée Anévrisme abdominal suivi US 1x/an Hypertension artérielle traitée Anévrisme abdominal suivi US 1x/an Reflux gastro-oesophagien Hypertension artérielle traitée Anévrisme abdominal (suivi US 1x/an) Hypertension artérielle traitée. Anévrisme carotidien interne précérébral gauche, sacculaire de 5 mm à large collet sur la paroi antérieure de découverte fortuite le 19.11.2017. Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 19.11.2017. Hypertension artérielle traitée. Antécédents anamnestiques de dysrythmies. DD : extrasystoles supraventriculaires jonctionnelles, passage en fibrillation auriculaire. Hypertension artérielle traitée. Asthme traitée. Hypertension artérielle traitée Bronchospasme d'effort Consommation chronique d'alcool, abstinence avec plusieurs rechutes depuis 2011. Hypertension artérielle traitée. Bronchospasme d'effort. Consommation chronique d'alcool, abstinence avec plusieurs rechutes depuis 2011.Hypertension artérielle traitée • Cardiomyopathie dilatée ischémique et alcoolique avec FEVG à 40% • Goutte chronique • Epilepsie traitée • Tabagisme actif • BPCO de stade indéterminé • Trouble de l'humeur • Consommation OH chronique : • hépatite alcoolique en 2015 • tentative de sevrage depuis 2015 • Sevré (anamnestiquement) en 05/2020 Hypertension artérielle traitée • Cardiopathie hypertensive et rythmique et valvulaire • Status après angioplastie en 2011, 2013, 2016 pour artériopathie des membres inférieurs, en traitement par Clopidogrel • Sténose aortique modérée Hypertension artérielle traitée. • Diabète cortico-induit traité par ADO. • Cardiopathie dilatée d'origine indéterminée le 30.04.2018 : • DD : hypertensive, pas de notion OH, rares cas de myocardite dans le cadre de la maladie de Horton, Actemra non connu pour effet cardiotoxique. • Cardiologue traitant : Dr. X. • ETT du 19.04.2018 : ventricule gauche légèrement dilaté, hypertrophie sévère du VG. FEVG sévèrement diminuée (EF 25-30%). Trouble de la relaxation de grade I. Insuffisance aortique modérée. Régurgitation mitrale légère. Racine de l'aorte dilatée (4.2 cm, 2.3 cm/m2). Aorte ascendante dilatée (3.9 cm, 2.13 cm/m2). • Coronarographie du 30.04.2018 : pas de sténoses significatives coronariennes, FeVG à 25% à ventriculographie. • ECG : bradycardie sinusale avec BBG à l'ECG-12 piste. • HTA traitée depuis 2014 (compliance médicamenteuse douteuse). • DD dysfonction diastolique surajoutée (HTA), corticothérapie, dysrythmique (maladie du sinus sous-jacent ? FA intermittente ?). • PM le 13.08.2018 (Marque et modèle : Medtronic, Claria MRI Quad CRT-D, Compatibilité IRM : Oui à 3 T corps entier). • Artérite giganto-cellulaire (maladie de Horton) connue depuis 01.2018 : • Diagnostic de polymyalgie rheumatica en 11.2015 (Prednisone : 20 mg en nov 2015 puis 15 mg jusqu'en 07.2016, reprise à 10 mg de 09.2016 à 03.2017 puis stop). • Biopsie artère temporale (Psathas) : compatible avec Horton. • Gonarthrose fémoro-patellaire interne et fémoro-patellaire droite du compartiment interne : • Infiltration par Triamcort et Rapidocaïne le 24.10.2017 avec amélioration directe de la symptomatologie. • Syndrome lombo-spondylogène droit avec : • syndrome du grand trochanter et du piriforme. • IRM 04.2016 : altération dégénérative du rachis avec discopathie étagée associée à une arthrose des articulations postérieures cliniquement active L5-S1 droite. • Coxarthrose droite discrète. • Cervicarthrose multi-étagée. • Bronchite asthmatique. • Probable état anxiodépressif. • Vertiges intermittents d'allure périphérique. • Lombalgie chronique avec syndrome radiculaire droit • Suivi par rhumatologie (Dr. X, Pérolles), dernier contrôle 3 semaines auparavant • IRM 2017 : altérations dégénératives du rachis lombaire, avec discopathies étagées associées à une arthrose des articulaires postérieurs DD : coxarthrose droite Hypertension artérielle traitée. • Diabète cortico-induit traité par ADO. • Cardiopathie dilatée d'origine indéterminée le 30.04.2018 : • DD : hypertensive, pas de notion OH, rares cas de myocardite dans le cadre de la maladie de Horton, Actemra non connu pour effet cardiotoxique. • Cardiologue traitant : Dr. X. • ETT du 19.04.2018 : ventricule gauche légèrement dilaté, hypertrophie sévère du VG. FEVG sévèrement diminuée (EF 25-30%). Trouble de la relaxation de grade I. Insuffisance aortique modérée. Régurgitation mitrale légère. Racine de l'aorte dilatée (4.2 cm, 2.3 cm/m2). Aorte ascendante dilatée (3.9 cm, 2.13 cm/m2). • Coronarographie du 30.04.2018 : pas de sténoses significatives coronariennes, FeVG à 25% à ventriculographie. • ECG : bradycardie sinusale avec BBG à l'ECG-12 piste. • HTA traitée depuis 2014 (compliance médicamenteuse douteuse). • DD dysfonction diastolique surajoutée (HTA), corticothérapie, dysrythmique (maladie du sinus sous-jacent ? FA intermittente ?). • PM le 13.08.2018 (Marque et modèle : Medtronic, Claria MRI Quad CRT-D, Compatibilité IRM : Oui à 3 T corps entier). • Artérite giganto-cellulaire (maladie de Horton) connue depuis 01.2018 : • Diagnostic de polymyalgie rheumatica en 11.2015 (Prednisone : 20 mg en nov 2015 puis 15 mg jusqu'en 07.2016, reprise à 10 mg de 09.2016 à 03.2017 puis stop). • Biopsie artère temporale (Psathas) : compatible avec Horton. • Gonarthrose fémoro-patellaire interne et fémoro-patellaire droite du compartiment interne : • Infiltration par Triamcort et Rapidocaïne le 24.10.2017 avec amélioration directe de la symptomatologie. • Syndrome lombo-spondylogène droit avec : • syndrome du grand trochanter et du piriforme. • IRM 04.2016 : altération dégénérative du rachis avec discopathie étagée associée à une arthrose des articulations postérieures cliniquement active L5-S1 droite. • Coxarthrose droite discrète. • Cervicarthrose multi-étagée. • Bronchite asthmatique. • Probable état anxiodépressif. • Vertiges intermittents d'allure périphérique. • Lombalgie chronique avec syndrome radiculaire droit • Suivi par rhumatologie (Dr. X, Pérolles), dernier contrôle 3 semaines auparavant • IRM 2017 : altérations dégénératives du rachis lombaire, avec discopathies étagées associées à une arthrose des articulaires postérieurs DD : coxarthrose droite Hypertension artérielle traitée • Diabète de type II non insulino-requérant • sous XigDuo 5mg/1000 mg • Souffle systolique probablement sur sténose/sclérose aortique • Trouble anxio-dépressif avec : • trouble du sommeil • inappétence et perte de poids • contexte familial difficile Hypertension artérielle traitée. • Diabète de type 2 non insulino-requérant • Tabagisme actif à 65 unités paquets-année. • Troubles psychotiques sans précision, sous Risperdal et Tiapridal. • Appareillage auditif. • Troubles de la marche et de l'équilibre avec risque de chute élevé d'origine multifactorielle. • Artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade I sans ischémie critique. • Hypothyroïdie infra-clinique. Hypertension artérielle traitée • Diabète de type 2 (sous Metformine) • Fibromyalgie • Etat dépressif • Notion d'épilepsie (actuellement non traitée) Hypertension artérielle traitée. • Diabète mellitus type II NIR. • Syndrome d'apnées/hypopnées du sommeil de degré modéré mixte à prédominance centrale. Hypertension artérielle traitée • Diabète non insulino-traitée • Hypercholestérolémie traitée Hypertension artérielle traitée. • Diabète type 2 non insulino-requérant sous Metformin • pas de rétinopathie diabétique (Dr. X ; macula et cataracte) • Cardiopathie hypertensive et valvulaire connue depuis 2014 • ETT 11.06.2018 : sténose aortique modérée surface de 1,2 cm2, vitesse maximale 2,7 m/sec, gradient moyen de 17 mmHg, FEVG 65%, discrète HTAP avec PAPs de 45 mmHg. • Prise en charge de l'affection valvulaire pour le moment conservatrice. • ECG du 11.06.2018 : RSR à 65 bpm, PQ 180 ms, QRS 144 ms, QTc 443 ms, axe 0°, BBD complet. • Dilatation racine aortique mesurée à 42 mm le 11.06.2018. Hypertension artérielle traitée. • Diabètes mellitus contrôlé sans médication actuellement. • Dyslipidémie. • AVC en 2005 et AVC postérieure frontale gauche avec hémiparésie droite séquellaire. • Consommation de OH à risque (actuellement bois 1 verre de vin tous les jours). • Tabagisme actif : 40 UPA. • Insuffisance rénale chronique. Hypertension artérielle traitée • Dyslipidémie non traitée Hypertension artérielle traitée • Dyslipidémie non traitée Hypertension artérielle traitée • Dyslipidémie non traitée car intolérance aux statines • Méningocèle Hypertension artérielle traitée. • Dyslipidémie traitée. Hypertension artérielle traitée. • Dyslipidémie traitée. Hypertension artérielle traitée. • Dyslipidémie traitée. Hypertension artérielle traitée • Dyslipidémie traitée • Déficit en vitamine D3 à 33 nmol/l le 22.10.2019, substitué par Calcimagon D3 1x/jourHypertension artérielle traitée Dyslipidémie traitée Fibrillation auriculaire paroxystique nouvelle spontanément cardioversée le 11.03.2018: • CHADSVASC à 3 pts et HASBLED à 2 pts • Anticoagulation par Xarelto Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie traitée. Goutte. Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie Dermatite séborrhéique Hypothyroïdie sur thyroïdectomie totale bilatérale avec neurostimulation 23.11.2016 Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie. Tabagisme actif. Obésité. Hypertension artérielle traitée. EDM traitée. Hypertension artérielle traitée. État anxio-dépressif. Strabisme. Fracture-tassement de D12 grade III avec atteinte du mur antérieur et du mur postérieur et du plateau vertébral supérieur (CT abdominal du 20.05.2016). Insuffisance rénale chronique stade V probablement sur néphropathie hypertensive, en hémodialyse chronique depuis novembre 2016 : • ponction-biopsie rénale du 16.06.2016 (Dr. X) : sclérose glomérulaire totale de 100%, importante fibrose intersticielle de 80%. Artériosclérose sévère, HSF secondaire probable, • cathéter jugulaire droit en place, • hémodialyse 3x/semaine. Confection de fistule artérioveineuse le 05.12.2016. Dysélectrolytémies connues dans le contexte de l'insuffisance rénale chronique le 15.11.16 avec : • hyperphosphatémie, • hyperkaliémie, • hypocalcémie, • hyponatrémie. Syndrome des jambes sans repos DD Syndrome extrapyramidal. Consommation chronique d'OH. Fibrillation auriculaire rapide sur cardiopathie hypertensive avec dilatation de l'oreillette gauche mise en évidence le 18.11.2016 : • possible décompensation dans un contexte de dialyse, • CHA2DS2VASc = 1; HAS-BLED = 3. Hypertension artérielle traitée Fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto Hyperthyroïdie traitée • Sous Néomercazole Polycythemia vera le 07.03.20 • Hb 160g/L en février 2020 • Thrombocytose aux alentours des 800G/L en mars 2002 • Leucocytose à 30G/L le 07.04.2020 • JAK2 V617F positif le 31.03.2020 • Avis hématologique le 14.04.2020 (Dr. X, Dr. X) : Possibilité d'introduire du Litalir à petite dose (max 1 cpr par jour ou 1 cpr tous les deux jours) dès que le patient a récupéré du contexte aigu et que l'Hb est dans les normes, mais avec contrôles fréquents de la FSS. Cibler ht < 0.35, leucocytes normaux, plaquettes <300G/L. • EPO le 15.04.2020 : 17.4U/L (dans les normes) Hypertension artérielle traitée. Fibrillation auriculaire intermittente depuis 2013 sous Lixiana. Status après aspiration d'un Schwannome, avec : • drain ventriculo-péritonéal en place depuis 2007 • ralentissement psychomoteur et démence multifactorielle • troubles de l'équilibre avec élargissement du polygone de sustentation. Syndrome des apnées du sommeil, obstructives et centrales, appareillé. Ostéoporose fracturaire avec : • fracture du col fémoral droit, le 11.08.2018 • hypovitaminose D à 42 nmol/l le 20.08.2018 • gouttes de Vit D3 24'000 UI du 24.08 au 10.09.2018 • Calcimagon D3 dès le 16.08.2018. Polyneuropathie périphérique des membres inférieurs sur déficit en acide folique le 20.08.2018 avec : • pallesthésie : 3/8 malléole interne droite, 4/7 malléole interne gauche • substitution en acide folique pour 1 mois, jusqu'au 20.09.2018. Démence d'origine mixte. Hypertension artérielle traitée. Glaucome traité. Hypertension artérielle traitée Gonarthrose, Coxarthrose Hypertension artérielle traitée. Goutte. Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie sous Simcora Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie traitée Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie traitée Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie traitée Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Artériopathie périphérique des membres inférieurs : • status post angioplastie de la bifurcation fémorale gauche en 2000 • status post angioplastie des artères iliaque commune et externe gauche en septembre 2007 Diverticulose sigmoïdienne : • status post colonoscopie 2012 sans particularité. Goutte. Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie traitée Arthrose cervico-dorsale Arthrose fémoro-patellaire bilatérale Ostéoporose Ancien tabagisme Anévrisme de l'aorte ascendante thoracique avec • diamètre maximal à 45 mm au CT-scan thoracique du 13.02.2019 • diamètre maximal à 46 mm à l'échographie transthoracique du 07.03.2019 Hernie hiatale connue avec reflux gastro-œsophagien Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie traitée Hyperplasie bénigne de la prostate Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie traitée Hyperplasie bénigne de la prostate Hypertrophie bénigne de la prostate probable Cardiopathie coronarienne tritronculaire sévère : • 17.09.2019 : révision chirurgicale et drainage de l'hématome péricardique (Dr. X, Clinique Cécil) • 17.09.2019 : pré-tamponnade avec hématome péricardique de 31 mm et répercussion hémodynamique sans saignement actif • 30.08.2019 : double PAC (Vx-IVP séquentielle sur Cx) (Clinique Cécil) (rapport non disponible) • 07.08.2019 : thrombendartériectomie carotidienne droite pour sténose serrée asymptomatique (Dr. X) • 17.07.2019 : coronarographie (Dr. X) - sténose significative sur occlusion chronique de l'IVA prox, sténose significative Cx prox avec impossibilité à passer le guide car 90°, sténose CD 70%, occlusion chronique des pontages, ad opération • ETT 17.06.2019 (Dr. X) : FEVG 58%, hypokinésie latéro-basale, dilatation modérée de l'OG • Test d'effort 2019 : anormal • 1999 : triple PAC coronaire gauche (CHUV) • FRCV : HTA, dyslipidémie • Suivi cardiologique Dr. X et Dr. X Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie traitée Hypothyroïdie traitée État anxio-dépressif traité par Cipralex et Xanax Polymyalgia rheumatica Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie. Ancien tabagisme. Artérite gigantocellulaire (Maladie de Horton) probable avec aortite ascendante et descente circonférentielle 03.09.2012 : • actuellement pas de traitement. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie. Ancien tabagisme. Artérite gigantocellulaire (Maladie de Horton) probable avec aortite ascendante et descente circonférentielle 03.09.2012 actuellement pas de traitement. Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie Polyarthrose Épilepsie de type absence Insuffisance mitrale sévère bilan en 2013 avec • FEVG conservée en 2013 • coronarographie en 2013 Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie Status post TVP à répétition anticoagulée par Sintrom Carcinome rénal pT1b L0 V0 taille 5.5 cm : sous traitement d'Inlyta Tumeur stromale gastro-intestinale de l'estomac pT2, G2, pL0, pV0, pPn0, R0 : sous traitement Pembrolizumab Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie Status post TVP à répétition anticoagulée par Sintrom Carcinome rénal pT1b L0 V0 taille 5.5 cm : sous traitement d'Inlyta Tumeur stromale gastro-intestinale de l'estomac pT2, G2, pL0, pV0, pPn0, R0 : sous traitement pembrolizumab Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie Status post TVP à répétition anticoagulée par Sintrom Carcinome rénal pT1b L0 V0 taille 5.5 cm : sous traitement d'Inlyta Tumeur stromale gastro-intestinale de l'estomac pT2, G2, pL0, pV0, pPn0, R0 : sous traitement pembrolizumab Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie Tabagisme actif (30 UPA) Consommation éthylique à risque Syndrome des apnées nocturnes discret de type obstructif Cardiopathie ischémique avec: • status post STEMI inférieur sur longue occlusion thrombotique de la coronaire D le 17.11.2013 traitée par PTCA CD (2 stents actif) proximal et distal. FEVG 63%. Hypertension artérielle traitée Hypoacousie droite appareillée, surdité gauche Hypertension artérielle traitée Hypothyroïdie infraclinique en mars 2007 Infection urinaire à répétition Sarcopénie avec malnutrition protéino-énergétique grave Anémie chronique normochrome normocytaire Fracture pathologique par compression de L2 dans le contexte d'une ostéoporose Listhésis L4-L5 avec hernie discale paramédiane gauche et sténose canalaire L4-L5 : • lombalgie sur fracture de tassement des corps vertébraux L1 et L3 et listhésis L4-L5 avec hernie discale paramédiane gauche et sténose canalaire L4-L5 Hypertension artérielle traitée Hypothyroïdie infraclinique en mars 2007 Infection urinaire à répétition Sarcopénie avec malnutrition protéino-énergétique grave Anémie chronique normochrome normocytaire Fracture pathologique par compression de L2 dans le contexte d'une ostéoporose Listhésis L4-L5 avec hernie discale paramédiane gauche et sténose canalaire L4-L5 : • lombalgie sur fracture de tassement des corps vertébraux L1 et L3 et listhésis L4-L5 avec hernie discale paramédiane gauche et sténose canalaire L4-L5 Hypertension artérielle traitée. Hypothyroïdie substituée. Obésité. Troubles anxieux. Scoliose sinistro-convexe lombo-sacrée dégénérative. BPCO avec phénotype exacerbateur sur tabagisme ancien à 90 UPA. Syndrome d'apnées obstructives du sommeil (SAOS) appareillé par C-PAP. TVP sub-occlusive touchant veine fémorale commune gauche mars 2019 (2 mois post-vertébroplastie et hémilaminectomie). Hypertension artérielle traitée. Hypothyroïdie traitée • Thyroïdectomie en 1968 Consommation d'alcool à risque. Arthrite des mains au niveau de l'IPP des doigts II-V. Ostéoporose (T-score à -2.8 en novembre 2008). Hypertension artérielle traitée Hypothyroïdie traitée Dyslipidémie traitée Ostéopénie Urticaire au froid Adénocarcinome pulmonaire lobe inférieur droit opéré en 2019 (Wedge) Pacemaker Hypertension artérielle traitée. Hypothyroïdie traitée. Dyslipidémie traitée. Ostéopénie. Urticaire au froid. Adénocarcinome pulmonaire lobe inférieur droit opéré en 2019 (Wedge). Pacemaker. Hypertension artérielle traitée Hypothyroïdie traitée Hypercholestérolémie Trémor de repos du MSD DD: maladie de Parkinson; non traité S.p. AVC pontique para médian droite d'origine microangiopathique le 12.03.2019 • NIHSS à l'admission: 0 Laboratoire: bilan lipidique: LDL-cholestérol 3.19 mmol/l, HbA1c 5.7% Consilium neurologie le 13.03.2019 (Dr. X) US extracrânien le 13.03.2019 Echocardiographie transthoracique: pas d'indication retenue selon cardiologue (Dr. X) au vu de l'âge de la patiente Holter sans particularités Bilan de déglutition le 13.03.2019: déglutition normale, sans fausse route, sans limitation pour l'alimentation Arrêt Aspirine Cardio et introduction Plavix 75 mg le 13.03.2019 Introduction Statine Hypertension artérielle traitée Hypovitaminose B9 et D Hypertension artérielle traitée Hypovitaminose B9 Hypovitaminose D Hypertension artérielle traitée Insuffisance rénale chronique modérée Maladie coronarienne bitronculaire • angioplastie et stenting de l'artère interventriculaire antérieure proximale 05/2016 • sténoses intermédiaires ACD • fraction d'éjection conservée à 70% Broncho-pneumopathie chronique obstructive sur ancien tabagisme (100 UPA) Anévrisme aorte abdominale avec : • cure d'anévrisme infra-rénal par endoprothèse bifurquée sur la bifurcation iliaque des deux côtés le 13.06.2016 • endofuite de type II diagnostiquée en janvier 2017 (sac anévrismal à 53 mm) • actuellement (23.11.2018) : persistance de l'endofuite de type II avec sac anévrismal maximal à 6 cm. Endofuite Ib. Fistule artérioveineuse au niveau iliaque G sur tentative d'embolisation de l'endofuite • embolisation de l'artère iliaque interne gauche et prolongation du jambage iliaque externe gauche, le 03.12.2018 Adénome tubuleux villeux avec dysplasie de bas degré à la colonoscopie du 16.06.2017 Hypertension artérielle traitée Insuffisance rénale chronique modérée Maladie coronarienne bitronculaire • angioplastie et stenting de l'artère interventriculaire antérieure proximale 05/2016 • sténoses intermédiaires ACD • fraction d'éjection conservée à 70% Broncho-pneumopathie chronique obstructive sur ancien tabagisme (100 UPA) Anévrisme aorte abdominale avec: • cure d'anévrisme infra-rénal par endoprothèse bifurquée sur la bifurcation iliaque des deux côtés le 13.06.2016 • endofuite de type II diagnostiquée en janvier 2017 (sac anévrismal à 53 mm) • actuellement (23.11.2018) : persistance de l'endofuite de type II avec sac anévrismal maximal à 6 cm. Endofuite Ib. Fistule artérioveineuse au niveau iliaque G sur tentative d'embolisation de l'endofuite • embolisation de l'artère iliaque interne gauche et prolongation du jambage iliaque externe gauche, le 03.12.2018 Adénome tubuleux villeux avec dysplasie de bas degré à la colonoscopie du 16.06.2017 Hypertension artérielle traitée Maladie cérébrovasculaire avec : • AVC sylvien gauche ischémique, le 23.06.2014, avec : • dysarthrie, aphasie motrice, parésie MSD • NIHSS à 3 aux urgences, NIHSS 0 à la sortie Ostéoporose traitée Glaucome ouvert chronique Cataracte Dégénérescence maculaire liée à l'âge Gonarthrose tricompartimentale du genou D avec un flexum de 15° Hypertension artérielle traitée Maladie cérébro-vasculaire avec AIT vertébro-basillaire probable en 2009 BPCO stade II post-tabagique Hyperplasie bénigne de la prostate stade II Arthrite goutteuse Hypertension artérielle traitée Maladie coronarienne bitronculaire avec : • implantation d'un stent au niveau de l'IVA proximale en 2006 • STEMI sur occlusion de l'IVA ostiale le 18.10.2014 avec PTCA et mise en place de 2 stents actifs dans l'IVA/tronc commun et mise en place d'un stent actif dans la circonflexe ostiale avec kissing balloon • FEVG à 30%, LVEDP 22 mmHg • pose de pacemaker VVI Medtronic. EVERA en prophylaxie primaire le 27.04.2015. Hypertension artérielle (en thérapie depuis 1995). Obésité. Ancien tabagisme à 10 UPA (stoppé il y a 40 ans). Hypercholestérolémie. Broncho-pneumopathie chronique obstructive modérée de stade II selon GOLD suivi par le Dr. X (sous traitement de Spiriva). Emphysème centro-lobulaire Probable sarcoïdose ancienne (selon rapport Dr. X) Maladie coronarienne tritronculaire avec : • status post-PTC et pose de stent en 2006 • NSTEMI sur sténose subtotale IVA en 2013 • STEMI sur occlusion IVA ostiale en 2014 • status post-décompensation cardiaque avec OAP en 2015 • suspicion d'endocardite en 2014 • status post-implantation d'un défibrillateur pour prophylaxie primaire le 27.04.2015 Dyslipidémie traitée Ancien tabagisme (14 UPA) Broncho-pneumopathie chronique obstructive modérée de stade II selon Gold Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine mixte sur : • contexte oncologique • trouble digestif sur chimiothérapie • maladie coronarienne • dénutrition protéino-calorique avec troubles électrolytiques le 01.05.2020 • bilan vitaminique altéré • anémie normocytaire hypochrome • polymédication Physiothérapie Nutrition clinique Ergothérapie Tests cognitifs du 14.05.2020 montrant un MMS à 27/30 et un test de la montre à 7/7 ; GDS à 2/15 Adénocarcinome de l'œsophage distal classé cT3 cN2 cM0 : • date du diagnostic : 31.03.2020 • date d'information : 03.04.2020 (Dr. X) • pathologie (Promed 2020.3505) : adénocarcinome peu différencié, MSI stable, HER2 : en cours • OGD et endosonographie haute du 31.03.2020 : tumeur oesophagienne de 28 à 40 cm des arcades dentaires, compatible avec un stade T3 N+ • PET-CT du 02.04.2020 : intense hypercaptation de la jonction oeso-gastrique (SUV 36,5) correspondant à la tumeur primitive. Multiples hypercaptations ganglionnaires au niveau 2 L, 4 R, 7, hilaire pulmonaire bilatéralement. Pas d'autre foyer hyperactif pathologique. Légère hypercaptation surrénalienne bilatérale évoquant plutôt une origine hyper-fonctionnelle. A noter, une masse légèrement captante de 38 mm de grand axe, située au niveau de la base pulmonaire gauche suspecte de lésion néoplasique évolutive, à corréler aux données d'une biopsie (notamment au vu de l'absence de cette lésion sur un scanner cardiaque du 27.11.2014). • présentation au tumorboard le 08.04.2020 • actuellement : Chimiothérapie palliative hebdomadaire par Carboplatine et Taxol Chimiothérapie palliative hebdomadaire par Carboplatine et Taxol Malnutrition protéino-énergétique modérée sur adénocarcinome de l'oesophage le 08.05.2020, Mr. Y présentait une malnutrition avec un NRS à 4/7 et des ingestats estimés à 70% kcal, 83% protéines Suivi nutritionnel Texture haché fin avec 2 SNO/j • Hypertension artérielle traitée • Maladie coronarienne bitronculaire avec : • implantation d'un stent au niveau de l'IVA proximale en 2006 • STEMI sur occlusion de l'IVA ostiale le 18.10.2014 avec PTCA et mise en place de 2 stents actifs dans l'IVA/tronc commun et mise en place d'un stent actif dans la circonflexe ostiale avec kissing balloon • FEVG à 30%, LVEDP 22 mmHg • pose de pacemaker VVI Medtronic EVERA en prophylaxie primaire le 27.04.2015. • Obésité. • Ancien tabagisme à 10 UPA (stoppé il y a 40 ans). • Hypercholestérolémie. • Broncho-pneumopathie chronique obstructive modérée de stade II selon GOLD (sous traitement de Spiriva). • Emphysème centro-lobulaire • Probable sarcoïdose ancienne (selon rapport Dr. X) Maladie coronarienne tritronculaire avec : • status post-PTC et pose de stent en 2006 • NSTEMI sur sténose subtotale IVA en 2013 • STEMI sur occlusion IVA ostiale en 2014 • status post-décompensation cardiaque avec OAP en 2015 • suspicion d'endocardite en 2014 • status post-implantation d'un défibrillateur pour prophylaxie primaire le 27.04.2015 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine mixte sur : • contexte oncologique • trouble digestif sur chimiothérapie • maladie coronarienne • dénutrition protéino-calorique avec troubles électrolytiques le 01.05.2020 • bilan vitaminique altéré • anémie normocytaire hypochrome • polymédication Tests cognitifs du 14.05.2020 montrant un MMS à 27/30 et un test de la montre à 7/7 ; GDS à 2/15 Adénocarcinome de l’oesophage distal classé cT3 cN2 cM0 : • date du diagnostic : 31.03.2020 • date d'information : 03.04.2020 (Dr. X) • pathologie (Promed 2020.3505) : adénocarcinome peu différencié, MSI stable, HER2 : en cours • OGD et endosonographie haute du 31.03.2020 : tumeur oesophagienne de 28 à 40 cm des arcades dentaires, compatible avec un stade T3 N+ • PET-CT du 02.04.2020 : intense hypercaptation de la jonction oeso-gastrique (SUV 36,5) correspondant à la tumeur primitive. Multiples hypercaptations ganglionnaires au niveau 2 L, 4 R, 7, hilaire pulmonaire bilatéralement. Pas d'autre foyer hyperactif pathologique. Légère hypercaptation surrénalienne bilatérale évoquant plutôt une origine hyper-fonctionnelle. A noter, une masse légèrement captante de 38 mm de grand axe, située au niveau de la base pulmonaire gauche suspecte de lésion néoplasique évolutive, à corréler aux données d'une biopsie (notamment au vu de l'absence de cette lésion sur un scanner cardiaque du 27.11.2014). • présentation au tumorboard le 08.04.2020 • actuellement : chimiothérapie palliative hebdomadaire par Carboplatine et Taxol Malnutrition protéino-énergétique modérée sur adénocarcinome de l'oesophage le 08.05.2020, Mr. Y présentait une malnutrition avec un NRS à 4/7 et des ingestats estimés à 70% kcal, 83% protéines • Hypertension artérielle traitée • Maladie coronarienne bitronculaire avec : • implantation d'un stent au niveau de l'IVA proximale en 2006 • STEMI sur occlusion de l'IVA ostiale le 18.10.2014 avec PTCA et mise en place de 2 stents actifs dans l'IVA/tronc commun et mise en place d'un stent actif dans la circonflexe ostiale avec kissing balloon • FEVG à 30%, LVEDP 22 mmHg • pose de pacemaker/défibrillateur VVI Medtronic EVERA en prophylaxie primaire le 27.04.2015. FRCV : Hypertension artérielle (en thérapie depuis 1995). • Obésité. • Ancien tabagisme à 10 UPA (stoppé il y a 40 ans). • Hypercholestérolémie. Broncho-pneumopathie chronique obstructive modérée de stade II selon GOLD suivi par le Dr. X (sous traitement de Spiriva). Emphysème centro-lobulaire Probable sarcoïdose ancienne (selon rapport Dr. X) Suspicion d'endocardite, non-précisée, en 2014 Légère diverticulose sigmoïdienne • Hypertension artérielle traitée • Maladie coronarienne bitronculaire avec status post-PCI/stent CD I et II : • tronc commun et IVA de bon calibre • lésion intermédiaire de la partie proximale de la première marginale. Lésion intermédiaire de l'ostium de la seconde marginale. • absence de resténose de l'artère coronaire droite proximale et moyenne au niveau du site d'implantation des stents actifs • fonction systolique du VG conservée (FEVG 68%) • Hypertension artérielle traitée • Méningiome C6-C7 • Cardiopathie hypertensive et valvulaire • HBP • Calcifications ganglionnaires médiastinale (infra carinaire) et hilaire gauche aspécifiques • Adénopathies et calcifications ganglionnaires médiastinales et hilaires gauches retrouvées au CT du 12.11.2019 • DD ancienne tuberculose, Silico anthracose (ganglionnaire), maladie granulomateuse éteinte (sarcoïdose, mais image plutôt atypique pour celle-ci avec Ca sanguin dans la norme, Calciurie sur 24h dans la norme, Enzyme de conversion 36,9 U/l, dans la norme), amyloïdose • Avis rhumatologique : pas d'argument pour maladie systémique • Avis pneumologique : bronchoscopie déraisonnable dans ce contexte • Biopsie de peau prévue le jeudi 28.11.2019 à 10h15 en dermatologie • Hypertension artérielle traitée • Obésité. • Probable BPCO (non investiguée). • Hypertension artérielle traitée • Ostéoporose sous Bonviva. • Hypertension artérielle traitée • Ostéoporose traitée. • Hypertension artérielle traitée • Ostéoporose traitée. • Hypertension artérielle traitée • Ostéoporose traitée par Biphosphonate • Hypertension artérielle traitée • Ostéoporose traitée par Biphosphonate. • Hypertension artérielle traitée • Polyarthrose • Épilepsie de type absence • Insuffisance mitrale • Hypertension artérielle traitée • Reflux gastro-oesophagien. • État anxieux. • Cancer du sein droit diagnostiqué le 12.07.2011 avec tumorectomie et curage ganglionnaire droit. Suivi par gynécologue Dr. X. • Hémochromatose (anamnestique) suivi par le Dr. X. • Probable coeliaquie (anamnestique). • Hypertension artérielle traitée • Reflux gastro-oesophagien. • État anxieux. • Cancer du sein gauche diagnostiqué le 12.07.2011 avec tumorectomie et curage ganglionnaire droit. Suivi par gynécologue Dr. X. • Probable hémochromatose (anamnestique). • Probable coeliaquie (anamnestique). • Hypertension artérielle traitée • Reflux gastro-oesophagien • État anxieux • Cancer du sein gauche diagnostiqué le 12.07.2011 avec tumorectomie et curage ganglionnaire droit • Probable hémochromatose (anamnestique) • Probable coeliaquie (anamnestique) • Hypertension artérielle traitée • Reflux gastro-oesophagien • Tumeur rein gauche • Hypertension artérielle traitée • SAOS appareillé • Hypertension artérielle traitée • Sclérose coronarienne • Dyslipidémie Œsophage de Barrett à gastroscopie prévue le 16.04.2020, Centre de gastro-entérologie Dr. X, déplacé en raison COVID-19, sera reconvoquéAdénocarcinome de la prostate pT2c R0 Gleason 3 + 4 = 7 • S/p TURP en 2014 • S/p prostatectomie et lymphadenectomie bilatérales en 09.06.16 • Suivi par Dr. X (10.06.2020 contrôle urologique) Hypertension artérielle traitée Sclérose coronarienne Dyslipidémie Œsophage de Barrett à gastroscopie prévue le 16.04.2020 Centre de gastro-entérologie Dr. X, déplacé en raison COVID-19, sera reconvoqué Adénocarcinome de la prostate pT2c R0 Gleason 3 + 4 = 7 • S/p TURP en 2014 • S/p prostatectomie et lymphadenectomie bilatérales en 09.06.16 • Suivi par Dr. X (10.06.2020 contrôle urologique) Hypertension artérielle traitée. Spondylarthrite rhumatoïde ankylosante diagnostiquée en 2017 sous Enbrel. Hypertension artérielle traitée. STEMI antérieur 24.12.19 • Maladie coronarienne bitronculaire : occlusion thrombotique de l'IVA ostiale : 1xDES ; Sténose très serrée de la bissectrice : PCI 1xDES - FEVG 45 %. Consommation OH à risque. Hyperlipidémie mixte le 24.12.2019 avec • LDH à 3,61mmol/l • triglycérides à 7.37 mmol/l. Hypertension artérielle traitée Suspicion de maladie de Ménière Hypoacousie droite Hypertension artérielle traitée Syndrome d'apnées du sommeil non apparemment (VNI interdite selon chirurgien) Hypertension artérielle traitée. Syndrome des apnées du sommeil appareillé. Gammapathie monoclonale de signification indéterminée (MGUS) à IgG lambda. Polyarthralgies et lombosciatalgies bilatérales chroniques, non déficitaires. État dépressif, probablement réactionnel. Obésité morbide avec statut post-bypass gastrique en juin 2013. Cholestase asymptomatique. Hypertension artérielle traitée Tabagisme actif 18 UPA Suspicion de maladie coronarienne • FEVG à 65 % le 24.07 • Coronarographie prévue le 31.07.2019 Hypertension artérielle traitée Tabagisme actif Consommation d'alcool à risque Hypertension artérielle traitée Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec risque de chute : • Accidents vasculaires cérébraux en 2013 et 2014 • Diabète de type II insulino-dépendant • Troubles statiques • Troubles cognitifs Ostéoporose fracturaire : • Tassement L2 mis en évidence au CT scanner en 2019 Hypertension artérielle traitée. Troubles de la marche et de l'équilibre multifactorielle. Hypertension artérielle traitée Troubles de la marche et de l'équilibre multifactorielle Bloc de branche gauche FA avec rythme normocarde Hypertension artérielle traitée. Troubles neuro-cognitifs débutants possibles. Tests cognitifs le 14.01.2020 avec un MMSE à 29/30, le test de l'horloge à 4/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 5/15. Avis psychiatrique (Dr. X) : patiente avec une suspicion de démence débutante. Trouble anxio-dépressif mal contrôlé dans un contexte d'une probable sensibilité aux neuroleptiques. Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Troubles électrolytiques. • Trouble anxieux-dépressif. • Suspicion de démence débutante. • Hypertension artérielle. • Malnutrition protéino-énergétique légère. • Infection urinaire. Hypertension artérielle traitée. Troubles neuro-cognitifs débutants possibles. Tests cognitifs le 14.01.2020 avec un MMSE à 29/30, le test de l'horloge à 4/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 5/15. Avis psychiatrique Dr. X : patiente avec une suspicion de démence débutante. Troubles anxio-dépressifs mal contrôlés, dans un contexte d'une probable sensibilité aux neuroleptiques. Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Troubles électrolytiques • Trouble anxieux-dépressif • Suspicion de démence débutante • Hypertension artérielle • Malnutrition protéino-énergétique légère • Infection urinaire Hypertension artérielle (traitement arrêté). Prise en charge en médecine palliative • Syndrome d'anorexie-cachexie avec dysgueusie • Discrépance entre projet souhaité et état général Cholestase stable asymptomatique dans un contexte de carcinomatose péritonéale sur adénocarcinome mucineux de l'appendice en stade pT4 pN1a pM1b0 Adénocarcinome mucineux de l'appendice en stade pT4 pN1a pM1b • Date du diagnostic : 01.04.2019 • Histologique (Argot Lab Lausanne 19H4817) : adénocarcinome mucineux de l'appendice en stade pT4 pN1a L1 V1 pM1b (infiltration de l'épiplon, fosse iliaque droite, péritoine, ovaires et trompes des deux côtés). Pas de mutation KRAS, NRAS et BRAF. Pas de micro-instabilité • CT abdomino-pelvien du 08.02.2019 : épanchement diffus intra-abdominal pelvien. Masse tissulaire d'origine ovarienne gauche avec petite infiltration de la graisse adjacente et engainement de l'uretère gauche en dessous du croisement iliaque. Dilatation urétérale et pyélocalicielle d'amont et petite infiltration intra-abdominale superficielle antérieure en arrière du plan musculaire associée à des petits nodules en faveur d'une dissémination carcinomateuse • Statut post d'une sonde double J, le 14.02.2019 par Dr. X à Daler Spital • PET-CT du 25.02.2019 : hypercaptation ovarienne gauche correspondant à la tumeur primitive connue ainsi qu'hypercaptation au niveau du cul-de-sac de Douglas et une captation abdominale globale diffuse correspondant à deux implants tumoraux de la carcinose péritonéale. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de métastase • Deux ponctions d'ascite en février 2019 : adénocarcinome mucineux d'origine possiblement ovarienne • Statut post laparotomie médiane avec washing péritonéal, omentectomie, annexectomie des deux côtés avec résection iléo-caecale, péritonectomie, biopsie péritonéale le 29.03.2019 • Statut post chimiothérapie palliative par FOLFOX associée à l'Avastin du 06.05.2019 au 16.09.2019 (Eloxatine arrêtée au vu d'une toxicité en augmentation) • Statut post-chimiothérapie de maintenance par 5-FU et Leucovorin associée à l'Avastin de début octobre 2019 au 16.12.2019 (situation tumorale stable) • Actuellement (anamnestique) : reprise d'une chimiothérapie 3 j toutes les 3 semaines. Ascite maligne. Ponction ascite le 17.04.2020 : 5.6 l. Hypertension artérielle. Traitement habituel : Irbesartan 150. Tabagisme actif important. Hypertension artérielle. Trouble du rythme sous Concor. Hypertension artérielle 19.05.2020 Hypertension artérielle. Adénocarcinome de la prostate (micro-foyers) classé cT1a cN0 M0, Gleason score 6, bas risque • Date du diagnostic : 03.02.2020 • Date d'information : 10.02.2020 (Dr. X) • Histologie (Promed P2020.1353) : micro-foyers d'un adénocarcinome acinaire de la prostate de groupe I, score de Gleason 3+3=6 dans les biopsies des deux côtés (4/6) • iPSA 9.6 ng/ml • IRM du 07.01.2020 : PIRADS 4 au niveau droit • Statut post-biopsie de la prostate le 03.02.2020 • Tumorboard urologique du 27.02.2020 : sténose bulbaire à traiter, surveillance active pour le cancer de la prostate • Actuellement : surveillance active. Carcinome urothélial de la vessie classé pT1a G3 récidivant : • Connu depuis environ 2011 • Statut post-plusieurs TURV et installation par BCG • Actuellement : suivi régulier par cystoscopies. Hypertension artérielle. Ancien à 50 UPA. Hypertension artérielle Ancien tabagisme (stoppé en 2007) Dyslipidémie Kystes rénaux Hypertension artérielle. Anémie macrocytaire dans le cadre d'une consommation alcoolique. Dépendance à l'alcool : • Statut post-multiples tentatives de sevrage au Torry et au Centre cantonal d'Addictologie (CCA) • Stéatose hépatique sur ultrason abdominal en mai 2018. Hypertension artérielle. Apnée du sommeil non appareillée. Hypertension artérielle Artériopathie des membres inférieurs stade IIB le 15.12.2016 sur : A gauche : sténose serrée de l'artère iliaque commune et occlusion de l'artère fémorale superficielle de l'artère tibiale postérieure et de l'artère tibiale antérieure distale A droite : sténose serrée au tiers distal de l'artère fémorale superficielle et aspect grêlique de l'artère tibiale antérieure • Tabagisme actif (100 UPA) • Diabète non insulino-requérant • Hypertension artérielle • Arthrose des poignets • Ostéoporose • Reflux gastro-oesophagien • Chondrocalcinose • Hypertension artérielle • Asthme • Tabagisme à 30 UPA • Hypertension artérielle • Athéromatose vaisseaux pré-cérébraux (sténose carotide interne gauche de 70%). • Hypertrophie de la prostate (sous Tamsulosine). • Malaises à répétition, d'origine vagale. • Tremor essentiel sous Inderal. • Hypertension artérielle • BPCO sur tabagisme • Obésité • Hypertension artérielle • Carcinome vésical diagnostiqué en 01.2020 • Suivi par Dr. X • Diabète de type II le 11.01.2017 • HbA1c 7.4 % • avec composante de diabète cortico-induit • Hypertension artérielle • Cardiopathie dysrythmique avec pacemaker en place sur dysfonction sinusale • Hypertension artérielle • Cardiopathie hypertensive et valvulaire (US cardiaque Dr. X 30.01.2020). • Constipation chronique. • Douleurs diffuses chroniques, cervicales et lombaires, sur polyarthrose et possible syndrome fibromyalgique. • Hypercholestérolémie • Reflux gastro-oesophagien sur hernie hiatale (OGD ancienne à Fribourg). • Insuffisance rénale chronique de stade G5 A2 selon KDIGO d'origine probablement multi-factorielle : • double système pyélocaliciel droit • probable néphropathie hypertensive et néphroangiosclérose de fond dans contexte d'hypertension artérielle depuis >25 ans • possible perte de masse néphrotique dans contexte d'infections urinaires à répétition sur double système pyélocaliciel droit. • Vasculite à MPO-ANCA, ponction-biopsie rénale le 12.02.2020 (Dr. X), traitée actuellement par Prednisone 75 mg jusqu'au 03.03.2020 puis sevrage progressif et Rituximab 625 mg (1x/semaine durant 4 semaines puis 1 perfusion/mois (rendez-vous à organiser). • Vasculite à MPO-ANCA. • Prednisone en schéma dégressif. • Rituximab 625 mg iv le 11.03.2020 puis 1x/mois à agender. • Diabète cortico-induit. • Lantus 5 UI sous-cutané le matin, majorée à 10 UI. • Suivi des glycémies et schéma de correction. • Suivi ambulatoire des glycémies et adaptation de l'insulinothérapie en fonction de la corticothérapie. • Thrombopénie sévère à 24 G/l avec altération des tests hépatiques d'origine indéterminée, le 11.03.2020 • DD : sur Rituximab, Bactrim. • Stop Liquemine et Bactrim. • Avis Dr. X (néphrologue), Dr. X (hématologue) et Dr. X (infectiologue). • Argatroban iv continu du 11.03 au 13.03.2020 avec activité anti-IIa à 0.77 µg/ml (normale). • AC anti-PF4 négatif. • Suivi biologique avec bonne évolution. • Proposition d'organiser des aérosols de Pentamidine 1x/mois à l'HFR Fribourg en prophylaxie du PCP, en remplacement du Bactrim. • Hypertension artérielle • Cardiopathie ischémique, hypertensive et valvulaire (sténose aortique calcifiée) avec : • quintuple pontage (AMIG sur IVA avec anastomose Jump sur IVA distale, AMID sur IVP, saphène sur la marginale avec anastomose Jump sur la diagonale) en 2013 • infarctus avec pose de 3 stents sur CD et IVA au CHUV en 2006. • Épanchement pleural gauche chronique d'origine indéterminée • Trouble dépressif récurrent • Trouble du sommeil • Suspicion de syndrome de dépendance aux benzodiazépines • Anxiété avec attaque de panique occasionnelle et hyperventilation • BPCO stade III selon Gold en 2014. • Hypertension artérielle • Cardiopathie rythmique avec pacemaker • Syncopes, Bloc atrio-ventriculaire du 2ème degré type Mobitz II, Cardiomyopathie dilatée • Hypertension artérielle • Cholestérol • Hypertension artérielle • Cirrhose hépatique d'origine éthylique Child A • Ethylisme chronique, abstinent depuis 1991 • Hypertension artérielle • Crise d'angoisse • Psoriasis du cuir chevelu • Rhumatisme • Hypertension artérielle • Cure de hernie discale L4-5 gauche le 27.04.2017, ré-opéré le 05.03.2019 pour un syndrome radiculaire lombaire • Hypertension artérielle • DD chronique non diagnostiquée sur douleurs • Hypertension artérielle • DD Hypertension réactive • Hypertension artérielle • Démence Alzheimer de forme mixte • Ostéoporose • Hernie inguinale • Incontinence • Accident ischémique transitoire en 2013 • Hypertension artérielle • Démence d'Alzheimer • Déficit en acide folique substitué • Hypertension artérielle • Diabète • Hypertension artérielle • Diabète de type II insulinorequérant • Insuffisance rénale chronique • Hypertension artérielle • Diabète de type II insulinorequérant • Insuffisance rénale chronique • Hypertension artérielle • Diabète de type 2 insulino-requérant • Asthme • Neurapraxie déficitaire du nerf cubital au coude droit • Lésions ischémiques cérébrales diffuses sur probables emboles d'une masse calcifiée du feuillet postérieur de la valve mitrale le 14.10.2018 avec : • encéphalopathie • état confusionnel aigu, aphasie et myoclonies initiales • état de mal épileptique secondaire à de multiples lésions cérébrales diffuses le 18.10.2018 • DD : végétation infectieuse ancienne calcifiée, endocardite infectieuse à germes atypiques, thrombus valve mitrale, endocardite tuberculeuse (moins probable) • Hypertension artérielle • Diabète de type 2 insulino-requérant • Asthme • Neurapraxie déficitaire du nerf cubital au coude droit • Lésions ischémiques cérébrales diffuses sur probables emboles d'une masse calcifiée du feuillet postérieur de la valve mitrale le 14.10.2018 avec : • encéphalopathie • état confusionnel aigu, aphasie et myoclonies initiales • état de mal épileptique secondaire à de multiples lésions cérébrales diffuses le 18.10.2018 • DD : végétation infectieuse ancienne calcifiée, endocardite infectieuse à germes atypiques, thrombus valve mitrale, endocardite tuberculeuse (moins probable) • Hypertension artérielle • Diabète de type 2 non insulino-requérant • Hypertension artérielle • Diabète de type 2 non-insulinorequérant • Hypertension artérielle • Diabète de type 2 • Tabagisme actif • Hypertension artérielle • Diabète de type 2 • Tabagisme actif • Hypertension artérielle • Diabète mellitus de type 2 • Cardiopathie hypertensive (FEVG 45-50% avec Dr. X, avril 2020) et dysfonction diastolique • Maladie cérébrovasculaire avec AVC ischémique du tronc en février 2012 • Hyperuricémie traitée par Allopurinol • Hyperplasie bénigne de la prostate • Intolérance à une statine X (myalgies) • Hypertension artérielle • Diabète mellitus non insulino-requérant • Hypertension artérielle • Diabète mellitus 2 NIR • Insuffisance rénale chronique stade III • Hypertension artérielle • Diabète non-insulino-dépendant • Hyperlipidémie sous Sortis 10 mg • Anxiété • Hernie hiatale stable selon dernier contrôle récent • Insuffisance rénale chronique légère et suivie • Hypertension artérielle • Diabète type II insulino-requérant • Insuffisance veineuse membre inférieur droit • Hypercholestérolémie • Hypertension artérielle • Diabète type II • Cardiopathie ischémique et rythmique : • Porteur d'un PM • coronarographie 2015 : sp. (FEVG 75%) • IRM : positive en inférieur • Kyste sous-arachnoïdien temporo-pariétal droit asymptomatique stable. • Probable BPCO légère/modérée. • Surcharge pondérale. • Asthme. • Hypertension artérielle • Diabète • Arthrose • Hypertension artérielle • Diabète mellitus non insulino-requérant • Maladie hémorroïdaire • Hypertension artérielle • Diabètes mellitus. • État anxieux le 05.12.2016. • Hypertension artérielle • Diverticulose • Rétrolisthésis de L2/L3 de grade 1 et tassement de L1 • Hypertension artérielle • DM2 NIR. • Tremblement essentiel du MSD (DD Parkinsonisme). • Hypertension artérielle • Dyslipidémie • Hypertension artérielle • Dyslipidémie • Hypertension artérielle. Hypertension artérielle Dyslipidémie Hypertension artérielle Dyslipidémie Hypertension artérielle Dyslipidémie Hypertension artérielle Dyslipidémie anamnestique Goutte Glaucome bds Insuffisance veineuse chronique Ostéoporose avec fractures pathologiques sous Inbandronate Hypertension artérielle Dyslipidémie Déficit en vitamine D3 à 33 nmol/l le 22.10.2019, substitué par Calcimagon D3 - 1 x/jour. Hypertension artérielle Dyslipidémie Hypothyroïdie Hypertension artérielle Dyslipidémie Névralgies du trijumeau Lombalgies chroniques sur troubles dégénératifs lombaires (canal lombaire étroit) Notion de hernie cervicale Infections urinaires à répétition Dégénérescence maculaire liée à l'âge (angiographie du 20.12.2016 : maculopathie bilatérale non exsudative avec présence d'un important amas pseudo-vitelliforme sous fovéolaire et souffrance chronique de rétine externe Hypotension orthostatique Choléstase hépatique d'origine indéterminée • diagnostic différentiel : origine médicamenteuse sur Tegretol Trouble de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition à domicile Maladie anévrismale du réseau splanchnique dans le contexte de : • agénésie du tronc coeliaque avec anévrisme de l'artère mésentérique supérieure, de l'artère pancréatico-duodénale (13 mm) de type hyper-débit • Résection d'un anévrisme de l'artère mésentérique supérieur et fermeture à l'aide d'un patch en 2003 (HFR-Fribourg Dr. X) • Pontage aorto-hépatique à l'aide d'une prothèse en PTFE (CHUV, février 2005) • Embolisation d'un anévrisme de l'artère pancréatico-duodénale plus pose de stent mais impossibilité durant la procédure de passer à travers les mailles du stent pour emboliser l'anévrisme, raison pour laquelle une seconde embolisation est réalisée le 07.03.05 • Embolisation d'un anévrisme de l'artère gastrique droite et de l'artère gastro-épiploïque en mars 2005, l'anévrisme en regard du stent n'a pas été embolisé dans l'espoir d'une fermeture de l'alimentation à travers le stent après début d'une hyperplasie endothéliale sur le stent • Tentative infructueuse d'embolisation de 2 anévrismes de l'artère gastro-duodénale en 2005 • Actuellement : anévrismes spléniques de 8 et 12 mm Hypertension artérielle Dyslipidémie Tabagisme chronique actif 60-80 UPA Consommation éthylique à risque Hypertension artérielle Dyslipidémie Tabagisme chronique actif 60-80 UPA NSCLC de type adénocarcinome du lobe supérieur gauche, pT3 pN2 (1/11) cM1a (plèvre) L1 V1 Pn1 G2 R1, stade IVA • Date du diagnostic : 12.09.2019. • Histologie (pathologie université Berne B2019.34049) : Adénocarcinome à prédominance acinaire. • PETCT du 13.08.2019 : Nodule tumoral du culmen inchangé. Pas de métastase ganglionnaire ou à distance mise en évidence. • CT cérébral du 16.08.2019 : Pas de signe de métastase cérébrale. • Thoracoscopie uniportale gauche, segmentectomie S1+2 en bloc avec patch pleural et lymphadénectomie radicale médiastinale le 12.09.2019. • Tumorboard Inselspital du 23.09.2019 : Proposition d'une radio-chimiothérapie adjuvante concomitante. • Chimiothérapie adjuvante par Platinol + Navelbine (J1 : Platinol + Navelbine ; J8 : Navelbine ; 1 cycle 1x/4 semaines) concomitante à une radiothérapie adjuvante. • Dernière chimiothérapie par Platinol + Navelbine le 18.12.2019. • Chimiothérapie (Navelbine) du 27.12.2019 annulée car thrombocytes < 100 G/L. Prochaine chimiothérapie le 14.01.2020 à 9h. • Consultation Dr. X le 14.01.2020 à 13h30 Thrombose veineuse (veine sous-clavière ?) du membre supérieur droit sur port-à-cath le 17.12.2019. Anticoagulation par Clexane du 18.12.2019 au 21.12.2019 puis Lixiana dès le 22.12.2019. Consommation éthylique à risque. Becozyme, Benerva, acide folique. Oxazepam en réserve. Hypertension artérielle Dyslipidémie Vertiges chroniques Paresthésies occasionnelles aux extrémités des membres. Hypertension artérielle Embolies pulmonaires récidivantes (dernière en avril 2011). Ultrason cardiaque, avril 2011 : hypertension artérielle pulmonaire moyenne à sévère, fraction d'éjection du ventriculaire gauche normale. Fibrillation auriculaire rapide le 09.03.2012. Hypertension artérielle État anxio-dépressif Hypertension artérielle Fibrillation auriculaire intermittente avec : • arrêt de l'anticoagulation en 2008 pour hématome volumineux de la cuisse G • AIT en 1990 Hypertension artérielle Fibrillation auriculaire intermittente avec : • arrêt de l'anticoagulation en 2008 pour hématome volumineux de la cuisse gauche • AIT en 1990 Hypertension artérielle Fibrillation auriculaire intermittente avec AIT en 1990 ; arrêt de l'anticoagulation en 2008 pour hématome volumineux de la cuisse gauche (anticoagulation supra-thérapeutique avec Sintrom + antiplaquettaire) Hypertension artérielle Fibromatose plantaire nodulaire du pied G Névralgies cervico-thoraciques G Hypertension artérielle Gastrite le 15.11.2017. Arthrose lombaire. Hypertension artérielle Goutte Hypertension artérielle Goutte Hypertension artérielle Goutte Cachexie (depuis 2013) Hypertension artérielle Hémochromatose. Fibrillation auriculaire sous Xarelto. Hypertension artérielle Hernie hiatale. Asthme allergique. Côlon irritable. Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Hypertension artérielle Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle Hypercholestérolémie. Diabète type 2 sous ADO. Hypertension artérielle Hypercholestérolémie. Hypothyroïdie substituée depuis l'âge de 15 ans. Tabagisme passif (travaillait en restauration). Sarcoïdose stade IV avec : • Syndrome obstructif de degré sévère avec VEMS à 44% du prédit, • Troubles diffusionnels modérés avec diffusion du CO à 56% du prédit, • Suspicion d'atteinte cutanée associée, • Déconditionnement physique sévère à l'effort, • Absence de calcium ou d'atteinte hépatique, • Réhabilitation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort. Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Hypovitaminose B12 Dysplasie du col de l’utérus dans les années 1980 Adénome tubuleux avec dysplasie de bas grade du côlon droit et adénome tubulo-villieux avec dysplasie de bas grade du sigmoïde en 2016. Carcinome épidermoïde du canal anal cT3 cN0 cM0 • date du diagnostic : 04.09.2019 • histologie (Institut de Pathologie Romand 1936H0122) : biopsie marge anale : carcinome épidermoïde peu différencié, non kératinisant, ulcéré, recherche HPV en cours • colonoscopie du 03.09.2019 : tumeur bourgeonnante ulcérée à la marge anale sur 3 cm de diamètre • IRM pelvienne le 10.09.2019 (centre de radiologie de la Gruyère) : processus expansif recto-anal de 5 cm de haut, 1.5 cm d’épaisseur, infiltration de l’espace inter-sphinctérien surtout à gauche, lésion relativement sténosante, début d’infiltration de la graisse, pas d’adénopathie, classification TNM T3 • CT thoraco-abdominal le 17.09.2019 : pas de métastase à distance • Tumorboard de chirurgie viscérale le 10.09.2019 : compléter le bilan par un PET-CT (doute sur une adénopathie inguinale gauche), traitement par radio-chimiothérapie à visée curative • consultation gynécologique le 12.09.2019 : (rapport oral) pas d’infiltration tumorale au niveau gynécologique, screening HPV du col en cours • Chimiothérapie par 2 cycles Mutamycin + 5-FU, terminée le 23.11.19 • Radiothérapie du 20.10 au 03.12.2019 (99Gy) • Suivi Dr. X et Dr. X • Poursuite de la radiothérapie jusqu'au 03.11.2019, avec consultation avec le Dr. X le 16.12.2019 • Malnutrition protéino-énergétique grave dans le contexte oncologique Anémie normochrome normocytaire (nadir 58g/l le 8.12.2019) Radio-épithélite péri-anale et inguinale de grade 3: • Radiothérapie du 20.10 au 03.12.2019 (99Gy) Multiples fractures-tassements dorso-lombaires : • récent D11, L1, L4. Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Hypovitaminose B12 Dysplasie du col de l'utérus dans les années 1980 Adénome tubuleux avec dysplasie de bas grade du côlon droit et adénome tubulo-villeux avec dysplasie de bas grade du sigmoïde en 2016. Carcinome épidermoïde du canal anal cT3 cN0 cM0 • date du diagnostic : 04.09.2019 • histologie (Institut de Pathologie Romand 1936H0122) : biopsie marge anale : carcinome épidermoïde peu différencié, non kératinisant, ulcéré, recherche HPV en cours • colonoscopie du 03.09.2019 : tumeur bourgeonnante ulcérée à la marge anale sur 3 cm de diamètre • IRM pelvienne le 10.09.2019 (centre de radiologie de la Gruyère) : processus expansif recto-anal de 5cm de haut, 1.5cm d'épaisseur, infiltration de l'espace inter-sphinctérien surtout à gauche, lésion relativement sténosante, début d'infiltration de la graisse, pas d'adénopathie, classification TNM T3 • CT thoraco-abdominal le 17.09.2019 : pas de métastase à distance • Tumorboard de chirurgie viscérale le 10.09.2019 : compléter le bilan par un PET-CT (doute sur une adénopathie inguinale gauche), traitement par radio-chimiothérapie à visée curative • consultation gynécologique le 12.09.2019 : (rapport oral) pas d'infiltration tumorale au niveau gynécologique, screening HPV du col en cours • Chimiothérapie par 2 cycles Mutamycin + 5-FU, terminée le 23.11.19 • Radiothérapie du 20.10 au 03.12.2019 (99Gy) Suivi Dr. X et Dr. X Poursuite de la radiothérapie jusqu'au 03.11.2019, avec consultation avec le Dr. X le 16.12.2019 Malnutrition protéino-énergétique grave dans le contexte oncologique Hypertension artérielle Hypercholestérolémie non traitée Tachycardie-supraventriculaire • sous bêtabloquants Ostéoporose • Alendronat 1x/semaine Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie résolue selon Mr. Y. Pas de diabète. Tabagisme stoppé il y a 6 mois, 30 UPA. ATCD famille: le fils a eu un changement de valve cardiaque à l'âge de 35 ans. Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Artériopathie oblitérante des membres inférieurs avec : • ischémie sous critique à gauche Diabète de type II non insulino-requérant • traité par sitagliptine Suspicion d'une sténose carotidienne droite BPCO, avec : • exacerbation de BPCO le 04.02.2020 • ancien tabagisme 60-120 UPA (60 ans 1-2 paquets par jour) • non oxygéno-dépendante • vaccination contre la grippe en 2019 • pneumonie débutante diagnostiquée le 25.01.2020, traitement non poursuivi en raison de diarrhées Vertiges chroniques Hémochromatose traitée par saignées Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Cardiopathie hypertensive et valvulaire (US cardiaque Dr. X 30.01.2020) Insuffisance rénale chronique de stade G5 A2 selon KDIGO d'origine probablement multi-factorielle : • double système pyélocaliciel droit • probable néphropathie hypertensive et néphroangiosclérose de fond dans contexte d'hypertension artérielle depuis >25 ans • possible perte de masse néphrotique dans contexte d'infections urinaires à répétition sur double système pyélocaliciel droit. Vasculite à MPO-ANCA, ponction-biopsie rénale le 12.02.2020 (Dr. X), traitée actuellement par Prednisone 20 mg (sevrage progressif). Rituximab 625 mg iv le 11.03.2020 Trouble anxio-dépressif Constipation chronique Douleurs diffuses chroniques, cervicales et lombaires, sur polyarthrose et possible syndrome fibromyalgique Reflux gastro-oesophagien sur hernie hiatale (OGD ancienne à Fribourg) Petit anévrisme de 2 x 2 mm de la bifurcation sylvienne droite (IRM du 09.06.2020) Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Cardiopathie ischémique (dilatative), valvulaire et dysrythmique • suivi Dr. X • status post-plastie de la valve mitrale avec anneau de Carpentier en 1998 • maladie coronarienne tritronculaire traitée par angioplastie • status post-STEMI antérolatéral sur occlusion de l'IVA proximale (12.08.2014) • dysfonction ventriculaire gauche sévère et décompensation cardiaque dans ce contexte • status post-thrombus intraventriculaire gauche • status post NSTEMI le 04.11.2017 avec occlusion de l'artère bissectrice traité par stent actif, resténose intra-stent de l'IVA • Flutter atypique • CHA2DS2-VASc 2.5, HASBLED 3, fraction d'éjection ventriculaire 25 % (ETT du 06.04.2017) • status post-cardioversion électrique le 15.05.2017 • status post-mise en place d'un pacemaker/défibrillateur de resynchronisation (2015) • mise en place d'une sonde ventriculaire G le 25.01.2018 en vue du traitement de la cardiopathie dilatée avec dysfonction sévère • majoration du traitement d'Entresto dès le 30.03.2020 Dysthyroïdie secondaire au traitement de cordarone Anémie normochrome normocytaire le 23.03.2020 • s/p 3 perfusions Ferinject 1000 mg entre mars et mai 2020 Diabète de type I décompensé le 12.05.2020 • diagnostiqué en 1993 (test au glucagon pathologique chez le Dr. X); sous insulinothérapie basale-bolus depuis • HbA1c 6.8% le 10.03.2020 (Hb 110 g/l) • examen de pieds le 26.03.2020 : pallesthésie ininterprétable, monofilament 4/4 ddc Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale probablement sur bas débit le 13.05.2020 • FeUrée 32.4 % Ulcérations rectales multifocales sur probable prolapsus interne avec rectorragies transitoires • anémie normochrome normocytaire probablement spoliative Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Dépression Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Troubles cognitifs d'origine mixte • atrophie corticale, sous-corticale et sous-tentorielle diffuse, de degré moyen • leucoaraïose sévère Fazekas III prédominante en région périventriculaire et centres semi-ovales • diminution du volume hippocampique bilatéral symétrique de grade III selon Scheltens • MoCa à 18/30 Syndrome parkinsonien dans le contexte de démence avec introduction du traitement par Madopar Apport énergétique insuffisant démontré par des ingestas couvrant 63% de ses besoins énergétiques Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Dépression Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Troubles cognitifs d'origine mixte Syndrome parkinsonien dans le contexte de démence avec introduction de traitement par Madopar Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Goutte Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Hypothyroïdie substituée depuis l'âge de 15 ans. Tabagisme passif (travaillait en restauration). Sarcoïdose stade IV avec : • Syndrome obstructif de degré sévère avec VEMS à 44% du prédit. • Troubles diffusionnels modérés avec diffusion du CO à 56% du prédit. • Suspicion d'atteinte cutanée associée. • Déconditionnement physique sévère à l'effort. • Absence de calcium ou d'atteinte hépatique. Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort. Poursuite du traitement avec Prednisone 5 mg/jour et Méthotrexate 10 mg/semaine. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Hypothyroïdie substituée depuis l'âge de 15 ans. Tabagisme passif (travaillait en restauration). Sarcoïdose stade IV avec : • Syndrome obstructif de degré sévère avec VEMS à 44% du prédit. • Troubles diffusionnels modérés avec diffusion du CO à 56% du prédit. • Suspicion d'atteinte cutanée associée. • Déconditionnement physique sévère à l'effort. Absence de calcium ou d'atteinte hépatique. Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort. Poursuite du traitement avec Prednisone 5 mg/jour et Méthotrexate 10 mg/semaine. Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs Fibrillation auriculaire permanente connue depuis 2017, non anticoagulée (HAS-BLED à 3), à cause d'un risque de chute élevé Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Ostéoporose Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute Cardiopathie hypertrophique discrètement obstructive à FEVG conservée (75 %) d'origine rythmique et hypertensive • ETT 09.01.2019 : Fraction d'éjection ventriculaire gauche à 75 %, • Hypertension artérielle pulmonaire modérée (PAPs à 67 mmHg) Bloc atrioventriculaire du 1er degré et bloc de branche droit Hypertension artérielle Hypercholestérolémie SAOS non appareillé Gastrite avec • reflux gastro-œsophagien • Status post-éradication H. pylori Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Syndrome des apnées obstructives du sommeil non appareillé Gastrite avec • reflux gastro-œsophagien • status post-éradication H. pylori Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Tabagisme actif Lombosciatalgies bilatérales chroniques sur dégénérescence de la colonne lombaire BPCO de stade I selon Gold • spirométrie : obstruction très légère avec CVF 88 %, VEMS 81 %, Tiffeneau 65 %. Oedème aux membres inférieurs avec induration du mollet gauche sans TVP de l'axe fémoro-poplité le 14.04.2020 : DD iatrogène sur prise d'anticalciques Examen clinique : pas de dyspnée ni de désaturation Bilan biologique : pas de syndrome inflammatoire Radio thorax : pas de foyer radiologique constitué ni d'épanchement pleural US MI : pas de TVP de l'axe fémoro-poplité. Veine tibiale antérieure compressible dans sa partie proximale. Infiltration diffuse des tissus subcutanés dans la partie externe de la cheville. ECG : Rythme sinusal à 67/min. Axe normal. PR 174 ms, QRS 70 ms. Transition de l'onde R retardée en V5. QTc à 421 ms. Pas de sous ou sus-décalage du segment ST Avis Dr. X : changement traitement antihypertenseur. Introduction Lecarnidipine 5 mg à la place d'Amlodipine 5 mg RAD. La patiente prendra contact avec Dr. X dans une semaine pour suite de prise en charge Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Tabagisme actif Lombosciatalgies bilatérales chroniques sur dégénérescence de la colonne lombaire BPCO de stade I selon Gold • spirométrie : obstruction très légère avec CVF 88 %, VEMS 81 %, Tiffeneau 65 %. Oedème aux membres inférieurs avec induration du mollet gauche sans TVP de l'axe fémoro-poplité le 14.04.2020 : DD iatrogène sur prise d'anticalciques Examen clinique : pas de dyspnée ni de désaturation Bilan biologique : pas de syndrome inflammatoire Radio thorax : pas de foyer radiologique constitué ni d'épanchement pleural US MI : pas de TVP de l'axe fémoro-poplité. Veine tibiale antérieure compressible dans sa partie proximale. Infiltration diffuse des tissus subcutanés dans la partie externe de la cheville. ECG : Rythme sinusal à 67/min. Axe normal. PR 174 ms, QRS 70 ms. Transition de l'onde R retardée en V5. QTc à 421 ms. Pas de sous ou sus-décalage du segment ST Avis Dr. X : changement traitement antihypertenseur. Introduction Lecarnidipine 5 mg à la place d'Amlodipine 5 mg RAD. La patiente prendra contact avec Dr. X dans une semaine pour suite de prise en charge Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Tabagisme ancien Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Tabagisme occasionnel Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Trouble dépressif Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine mixte le 14.05.2020 : • traitement complexe de gériatrie précoce du 04.06 au 18.06.2019 avec tests cognitifs du 08.06.2019 montrant un MMSE à 23/30 et un test de la montre à 3/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 3/15. Évaluation neuropsychologique du 13.06.2019 • suspicion de Syndrome parkinsonien Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute • test de Schellong le 06.06.2019 : négatif Cardiopathie hypertrophique discrètement obstructive à FEVG conservée (75 %) d'origine rythmique et hypertensive • ETT 09.01.2019 : fraction d'éjection ventriculaire gauche à 75 % • Hypertension artérielle pulmonaire modérée (PAPs à 67 mmHg) Bloc atrioventriculaire du 1er degré et bloc de branche droit Hypertension artérielle Hyperplasie bénigne de la prostate Hypertension artérielle Hypertension artérielle pulmonaire secondaire Hypertension artérielle Hypothyroïdie Sténose pyélocalicielle bilatérale sur probable maladie de la jonction. Coxarthrose hanche et genou gauche. Syndrome lombo radiculaire L4-L5, L5-S1 bilatérale hyperalgique avec • discopathie modérée à massive pluri-étagée. • hernie discale L3-L4 para-médian gauche, luxée vers le haut • canal lombaire étroit. • sténose foraminale gauche L4-L5, Impingement de la racine L4 gauche au niveau intra-foraminal • sténose foraminale droite L5-S1, Impingement de la racine L5 droite au niveau intra-foraminal Constipation sur prise d'opiacé CT abdominale 29.01.19 Reflux gastro-œsophagien Hypertension artérielle Hypothyroïdie subclinique sur thyroïdite d'Hashimoto Hypertension artérielle. Hypothyroïdie. Arthrose. Hypertension artérielle. Infection urinaire chronique. Hypertension artérielle. Insuffisance cardiaque d'origine indéterminée, avec : • FEVG à 30-35 % • bloc de branche gauche complet. Probable hypothyroïdie auto-immune. Notion d'asthme. Suspicion de troubles cognitifs (MMSE à 25/30, test de la montre à 3/7, GDS à 2/15). Glaucome. Polyarthralgies. Arthrose acromio-claviculaire bilatérale. Hypertension artérielle Insuffisance rénale chronique avec créatininémie à 205 umol/L en janvier 2020 (valeurs chez le médecin traitant) Lombalgies chroniques Diabète de type II non insulino-requérant sous Metfin et Diamicron Hypertension artérielle. Insuffisance rénale chronique légère à modérée d'origine hypertensive. Maladie coronarienne bitronculaire. • angioplastie et stenting de l'artère interventriculaire antérieure proximale 05/2016. • sténoses intermédiaires ACD. • fraction d'éjection conservée à 70 %. Broncho-pneumopathie chronique obstructive sur ancien tabagisme (100 UPA). Trouble de l'état de conscience chronique. Anévrisme aorte abdominale avec : • cure d'anévrisme infra-rénal par endoprothèse bifurquée sur la bifurcation iliaque des deux côtés le 13.06.2016. • endofuite de type II diagnostiquée en janvier 2017 (sac anévrismal à 53 mm). • actuellement (23.11.2018) : persistance de l'endofuite de type II avec sac anévrismal maximal à 6 cm. Endofuite Ib. Fistule artério-veineuse au niveau iliaque G sur tentative d'embolisation de l'endofuite. • angio-CT (23.11.2018). • discussion au colloque de vasculaire du 26.11.2018. • embolisation de l'artère iliaque interne gauche et prolongation du jambage iliaque externe gauche, le 03.12.2018. • angio-CT (04.12.2018). Adénocarcinome primitif pulmonaire cTx cN2 cM1 (surrénale), stade IV, oligométastatique. date du diagnostic : 27.02.2017. histologie (Promed P2233.17) : biopsie de la lésion surrénale droite : métastase d'un adénocarcinome moyennement différencié. Image histo-morphologique et profil immuno-histochimique compatibles avec un adénocarcinome primitif pulmonaire. NGS : absence de mutation EGFR, KRAS, BRAF, HER2. Amplification du gène HER2 au FISH. Absence de réarrangement ALK et ROS1. PDL1 positif à 30 % dans les cellules tumorales. CT thoraco-abdominal du 19.01.2017 : apparition d'adénopathies du hile pulmonaire droit et sous-carinaire. Pas de masse pulmonaire suspecte mise en évidence. Lésion nodulaire surrénalienne droite.• PET-CT du 31.01.2010 : hypercaptations pathologiques au niveau hile pulmonaire droit, ganglionnaire médiastinal, médiastinal 4R, surrénalien droit et de l'œsophage distal. • status post biopsie surrénalienne sous CT le 23.02.2017. • IRM cérébrale du 15.03.2017 : absence de métastase. • status post 3 cures de chimiothérapie par platine et Alimta (1er cycle Platinol puis 2 cycles de carboplatine) du 13.04 au 26.05.2017 avec réponse partielle au CT du 02.06.2017, puis 6 cycles de chimiothérapie par Alimta de maintenance du 23.06.2017 au 06.10.2017 avec progression au niveau ganglionnaire et surrénalien droit au CT thoraco-abdominal du 06.10.2017. • status post 13 cycles d'immunothérapie par Keytruda du 27.10.2017 au 06.07.2018, avec réponse partielle au CT-thoraco-abdominal du 04.05.2018. • pause de Keytruda du 06.07.2018 au 14.12.2018 suite à choc septique sur cholécystite puis hématome et intervention angiologique. • légère progression de la métastase surrénalienne droite et stabilité de l'atteinte ganglionnaire thoracique au CT thoraco-abdominal du 12.11.2018. • reprise de Keytruda dès le 14.12.2018, 17 cycles dès lors. • augmentation de la lésion surrénalienne droite passant de 21 x 23 mm à 30 x 44 mm au CT du 05.12.2019. • tumorboard du 18.12.2019 : radiothérapie stéréotaxique au niveau de la métastase surrénalienne puis reprise du Keytruda. • status post-radiothérapie externe stéréotaxique à titre de contrôle local, 42,5 Gy, au niveau de la surrénale droite du 07.01 au 17.01.2020. • reprise du Keytruda du 24.01.2020 au 29.05.2020 (7 cycles) avec réponse partielle au CT thoraco-abdominal du 29.05.2020 mais pemphigoïde bulleuse nouvelle. • actuellement (le 08.06.2020) : pause du Keytruda dans le contexte de la pemphigoïde bulleuse avec consultation spécialisée en dermatologie le 9 juillet. Prochaine consultation le 10 juillet en oncologie pour décision de suite de prise en charge. • Hypertension artérielle. • Insuffisance rénale chronique légère à modérée d'origine hypertensive. • Maladie coronarienne bitronculaire. • Angioplastie et stenting de l'artère interventriculaire antérieure proximale 05/2016. • Sténoses intermédiaires ACD. • Fraction d'éjection conservée à 70%. • Broncho-pneumopathie chronique obstructive sur ancien tabagisme (100 UPA). • Trouble de l'état de conscience chronique. • Anévrisme aorte abdominale avec : • Cure d'anévrisme infra-rénal par endoprothèse bifurquée sur la bifurcation iliaque des deux côtés le 13.06.2016. • endofuite de type II diagnostiquée en janvier 2017 (sac anévrismal à 53 mm). • actuellement (23.11.2018) : persistance de l'endofuite de type II avec sac anévrismal maximal à 6 cm. Endofuite Ib. Fistule artérioveineuse au niveau iliaque G sur tentative d'embolisation de l'endofuite. • Angio-CT (23.11.2018). • Discussion au colloque de vasculaire du 26.11.2018. • Embolisation de l'artère iliaque interne gauche et prolongation du jambage iliaque externe gauche, le 03.12.2018. • Angio-CT (04.12.2018). • Adénocarcinome primitif pulmonaire cTx cN2 cM1 (surrénale), stade IV, oligométastatique. • date du diagnostic : 27.02.2017. • histologie (Promed P2233.17) : biopsie de la lésion surrénale droite : métastase d'un adénocarcinome moyennement différencié. Image histo-morphologique et profil immuno-histochimique compatibles avec un adénocarcinome primitif pulmonaire. • NGS : absence de mutation EGFR, KRAS, BRAF, HER2. Amplification du gène HER2 au FISH. Absence de réarrangement ALK et ROS1. PDL1 positif à 30% dans les cellules tumorales. • CT thoraco-abdominal du 19.01.2017 : apparition d'adénopathies du hile pulmonaire droit et sous-carinaire. Pas de masse pulmonaire suspecte mise en évidence. Lésion nodulaire surrénalienne droite. • PET-CT du 31.01.2010 : hypercaptations pathologiques au niveau hile pulmonaire droit, ganglionnaire médiastinal, médiastinal 4R, surrénalien droit et de l'œsophage distal. • status post biopsie surrénalienne sous CT le 23.02.2017. • IRM cérébrale du 15.03.2017 : absence de métastase. • status post 3 cures de chimiothérapie par platine et Alimta (1er cycle Platinol puis 2 cycles de carboplatin) du 13.04 au 26.05.2017 avec réponse partielle au CT du 02.06.2017, puis 6 cycles de chimiothérapie par Alimta de maintenance du 23.06.2017 au 06.10.2017 avec progression au niveau ganglionnaire et surrénalien droit au CT thoraco-abdominal du 06.10.2017. • status post 13 cycles d'immunothérapie par Keytruda du 27.10.2017 au 06.07.2018, avec réponse partielle au CT-thoraco-abdominal du 04.05.2018. • pause de Keytruda du 06.07.2018 au 14.12.2018 suite à choc septique sur cholécystite puis hématome et intervention angiologique. • légère progression de la métastase surrénalienne droite et stabilité de l'atteinte ganglionnaire thoracique au CT thoraco-abdominal du 12.11.2018. • reprise de Keytruda dès le 14.12.2018, 17 cycles dès lors. • augmentation de la lésion surrénalienne droite passant de 21 x 23 mm à 30 x 44 mm au CT du 05.12.2019. • tumorboard du 18.12.2019 : radiothérapie stéréotaxique au niveau de la métastase surrénalienne puis reprise du Keytruda. • status post-radiothérapie externe stéréotaxique à titre de contrôle local, 42,5 Gy, au niveau de la surrénale droite du 07.01 au 17.01.2020. • reprise du Keytruda du 24.01.2020 au 29.05.2020 (7 cycles) avec réponse partielle au CT thoraco-abdominal du 29.05.2020 mais pemphigoïde bulleuse nouvelle. • actuellement (le 08.06.2020) : pause du Keytruda dans le contexte de la pemphigoïde bulleuse avec consultation spécialisée en dermatologie le 9 juillet. Prochaine consultation le 10 juillet en oncologie pour décision de suite de prise en charge. • Hypertension artérielle. • Insuffisance rénale chronique. • Troubles cognitifs modérés. • Ptose palpébrale droite congénitale. • Fibrillation auriculaire intermittente à 73/min connue depuis 2018. • un épisode avec réponse ventriculaire tachycarde à 145/min le 16.01.2020. • CHA2DS2-VASc: 4 points, HAS-BLED: 2 points. • ECG. • anticoagulation par Eliquis 5 mg 2x/jour. • Unco-discarthrose sévère la colonne cervicale, avec probable rétrécissement du canal cervical à hauteur de C3-C4. • Occlusion de l'artère tibiale postérieure des deux côtés. • Omarthrose bilatérale. • Canal lombaire étroit. • Déformations articulaires en coup de vent des mains et pieds (depuis 1989 déclaré). • Hypertension artérielle. • Intolérance aux bêtabloquants - état dépressif. • Hypertension artérielle. • Lésions dégénératives avec dorso-lombalgies chroniques. • Maladie coronarienne tritronculaire avec : • angioplastie et stent actif de la première branche diagonale (mai 2019), de la branche inter-ventriculaire proximale (mai 2019), de la coronaire circonflexe proximale (janvier 2010), de la coronaire droite moyenne (décembre 2009), de la coronaire droite moyenne distalement au 1er segment stenté (juin 2019). • angioplastie et stent nu de la coronaire circonflexe moyenne (avril 1996). • stent actif artère coronaire droite proximale (décembre 2009). • La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 65% sans trouble de la cinétique segmentaire. (Coronarographie faite le 24.07.2019). • Suivi par le Dr X. • Diabète de type 2. • Hernie hiatale non compliquée (Gastroscopie faite en 2004). • Etat dépressif chronique. • Douleurs thoraciques typiques d'origine indéterminée, le 24.07.2019. • DD : angor instable sur spasme coronarien, trouble de la motilité oesophagienne. • ECG le 24.07.2019 : sus-décalage de 2 mm en V2. • Troponines dans la norme. • Radiographie du thorax le 26.07.2019 : rapport en cours de rédaction. • Avis cardiologique (Dr X) le 24.07.2019 et le 25.07.2019 : pas de changement du traitement, discuter réadaptation cardiovasculaire. • Pré-médication par Tavegyl et Solu-Medrol avant la coronarographie. Coronarographie le 24.07.2019 : stabilité des multiples sites d'angioplastie sans resténose intrastent significative ni sténose de Novo pouvant expliquer la symptomatologie de Mr. Y. FEVG 65 % sans trouble de la cinétique segmentaire. La symptomatologie provient probablement de spasmes coronariens ou d'une microangiopathie. Selon l'avis cardiologique (Dr. X) poursuivre la double antiagrégation plaquettaire. Consilium de psychologie spécialisée en cardiologie le 26.07.2019. Suite : Patient inscrit en réadaptation cardiovasculaire à l'HFR Billens en ambulatoire. Mr. Y recevra une convocation à domicile. La suite de la prise en charge psychologique sera faite à l'HFR Billens. Manométrie demandée auprès du secrétariat de gastro-entérologie. Mr. Y recevra une convocation à domicile. Infection urinaire basse sur Citrobacter Koseri le 24.07.2019. • Contexte de traitement antidiabétique par des inhibiteurs de la SGLT-2 (notion anamnestique). Stick et sédiments urinaires le 24.07.2019 : leucocytes positifs. Urotube le 24.07.2019 : 10 E5 Germes/ml à Citrobacter Koseri. Antibiogramme : sensible à la Ciprofloxacine. Ciproxine 500 mg, 2x/jour du 25.07.2019 au 31.07.2019 (7 jours). Mr. Y informé quant aux risques d'interactions non négligeables. La consommation de Sirdalud et Zolpidem est contre-indiquée jusqu'à l'arrêt des antibiotiques (jusqu'au 01.08.2019). • Hypertension artérielle • Maladie coronarienne stentée • Dyslipidémie • Ostéoporose vertébrale (ttt de 2002 à 2007) • RGO • Troubles anxieux et insomnie • Cataracte • Cervicarthrose • Hypovitaminose D3 à 40 ng/ml le 22.05.2020 • Vitamine D3 po 24000 UI 1x/semaine pendant 6 semaines • Calcimagon D3 • Hypertension artérielle • Myoclonies d'endormissement. • Hypertension artérielle • Néphrolithiases : • sp lithotripsie • sous Allopurinol • suivi par Dr. X • Arthrose genou gauche • PTG prévue • Migraines • traitées par Duloxetine • SAOS appareillé • Hypertension artérielle • Néphrolithiases : • sp lithotripsie • sous Allopurinol. • suivi par Dr. X. • Arthrose genou gauche avec PTG prévue. • Migraines traitées par Duloxetine. • SAOS appareillé. • Hypercholestérolémie. • Hypertension artérielle • Néphrolithiases • sp lithotripsie • sous Allopurinol • suivi par Dr. X • Arthrose genou gauche • PTG prévue • Migraines • SAOS appareillé • Hypertension artérielle. • Néphrolithiases sp lithotripsie. • Arthrose genou gauche avec PTH prévue. • Migraines. • Hypertension artérielle. • Néphrolithiases sp lithotripsie. • Arthrose genou gauche avec PTH prévue. • Migraines. • SAOS appareillé. • Hypertension artérielle • Obésité (BMI 38) • SAOS non appareillé • Diabète type 2 traité • Mélanome cutané sous immunothérapie • Hypertension artérielle • Obésité (BMI 38) • SAOS non appareillé • Diabète type 2 traité • Mélanome cutané sous immunothérapie • Hypertension artérielle. • Obésité (BMI 38). • SAOS non appareillé. • Diabète type 2 traité. • Mélanome cutané sous immunothérapie (Pet-CT il y a 3 semaines). • Hypertension artérielle. • Obésité (IMC 41.5 kg/m2). • Dépression. • Hypertension artérielle. • Obésité morbide de grade III selon OMS avec BMI 43.6 kg/m2 (126 kg, 170 cm). • Bradycardie sinusale jusqu'à 35 bpm asymptomatique le 08.11.2016. • Apnée du sommeil non-appareillée. • Subiléus le 19.12.2016 avec : • un status post-bypass gastrique le 07.11.2016. • Hypertension artérielle • Obésité • Hypothyroïdie substituée • Hypertension artérielle • Obésité • Hypothyroïdie substituée • Hypertension artérielle • Obésité • Polyarthrose • Diverticulose colique • Insuffisance veineuse • Hypertension artérielle • Obésité • Rhinite allergique saisonnière. • Hypertension artérielle. • Obésité. • Tabagisme actif. • Hypertension artérielle • Ostéoporose traitée par Biphosphonate • Hypertension artérielle • Ostéoporose traitée par biphosphonate • Thermoablation de l'isthme de Cosio en rythme sinusal le 15.06.2020 pour un flutter auriculaire typique • Flutter auriculaire typique intermittent à conduction 2 :1 brièvement 1 :1 probable et réponse ventriculaire tachycarde • Tachycardie supraventriculaire à 224 bpm le 01.06.2020 avec choc synchronisé à 100 j 3x (urgences Riaz) • Hypertension artérielle. • Possible syndrome myélodysplasique débutant (11/2016). • Lumbago à répétition. • Hémibloc antérieur gauche. • Kératose lichénoide épicanthus. • Probable TSV à répétition. • Probable insuffisance mitrale. • Hypertension artérielle • Reflux gastro-oesophagien • Hypertension artérielle • Reflux gastro-oesophagien • Hypertension artérielle • Reflux gastro-oesophagien • Hypertension artérielle. • Reflux gastro-oesophagien. • Hypertension artérielle • Retard mental léger (institutionnalisation au foyer La Traversée) • Hypertension artérielle • Souffle Aortique (2/6) découvert fortuitement le 08.06.2020 (physiologique selon les cardiologues) • Diabète de type II NIR • sous Diamicron, Metformine, Onglyza • Hypertension artérielle. • Status post-AVC avec hémisyndrome droit 03.2013 et 07.2002, avec : • thérapie par Aspirine • status post-endartériectomie carotidienne 11.2013 • sténose carotidienne droite non significative • Maladie coronarienne tritronculaire : • FRCV : hypertension artérielle, anamnèse familiale positive • status post-triple pontage 2002 (Inselspital) • status post-stent 2011 (Lindenhofspital) • coronarographie en 2015 : FEVG 58% Occlusion chronique de l'anastomose proximale du pontage saphène CD II Perméabilité de pontage saphène Marginale. Perméabilité de pontage saphène IVA III • Cervicalgie chronique. • Diverticulose (colonoscopie 10.2010). • Hypertension artérielle • Surcharge pondérale • Insuffisance rénale chronique • Tabagisme actif • BPCO grade II • Hypertension artérielle • Syndrome de Vidal • Hypertension artérielle • Syndrome des jambes sans repos sous Lyrica • Anévrisme la COP à G de 3.5 mm de l'artère communicante postérieure avec surveillance clinique et radiologique. • Hypertension artérielle • Tabagisme actif 10 UPA • Hypertension artérielle • Tabagisme actif 10 UPA • Hypertension artérielle • Tabagisme actif (25 UPA) • Hypertension artérielle • Tabagisme actif (25 UPA) • SAOS appareillé • Hypertension artérielle • Tabagisme chronique à environ 45 UPA • stoppé en novembre 2017 avec relais par cigarette électronique • reprise en 2019 (1 paquet par jour) Obésité (BMI 33 kg/m2 en février 2014) Artériopathie des membres inférieurs avec : • claudication intermittente stade IIA du membre inférieur gauche avec occlusion de l'artère poplitée I et II en 2017 • status post-PTA de l'axe iliaque commun gauche avec stenting et dilatation de l'axe iliaque externe gauche le 16.11.2017 • pontage fémoro-poplité du membre inférieur gauche sous-géniculaire par veine saphène inversée ipsilatérale le 19.12.2017 • ligature anévrysme artère poplitée droite et pontage fémoro-poplité bas (entre la fémorale superficielle vers l'artère poplitée infra-géniculaire) du membre inférieur droit à l'aide d'une veine inversée (OP le 04.06.2018) Lombalgies chroniques sur ostéochondrose multi-étagées D12-L1, L4-5, L5-S1, dégénérescence graisseuse de la musculature paravertébrale et lipomatose épidurale premier degré : • lombosciatalgies droites avec syndrome déficitaire L5 à droite • IRM lombaire 28.09.2012 : hernie discale paramédiane droite L5/S1 avec conflit radiculaire, protrusion discale foraminale gauche L4/L5, • troubles dégénératifs avec ostéophytose marginale antérieure L1/L2 Hépatopathie alcoolique et médicamenteuse sur valproate • Hypertension artérielle.Tremor. Etat dépressif. Hypertension artérielle Trouble bipolaire depuis 20 ans sous Lithium et neuroleptiques depuis 10 ans avec : • status post-tentamen par veinosection et section du nerf ulnaire gauche • actuellement sous traitement de Lithium et Leponex depuis le 29.07.2019 • deux épisodes de décompensation dépressive le 02.10.2019 et le 20.10.2019 Hypothyroïdie subclinique sur Lithium Polyneuropathie périphérique d'origine indéterminée : • HbA1c dans la norme le 30.07.2019 Rhinite saisonnière. Hypertension artérielle. Trouble de la marche et de l'équilibre. Hypertension artérielle Trouble du sommeil en investigation (Mr. Y a pris un rendez-vous au laboratoire du sommeil au CHUV). Hernies discales L4-L5 à droite et L5-S1 à gauche avec cure en 06.2011 avec reprise en 2012. Diverticules. Hypertension artérielle. Troubles cognitifs sous Donézépine. Hypertension artérielle Ulcère duodénale non daté. Hypertension artérielle Vertiges d'origine indéterminée, traités par Arlevert Diabète sous Metfin. Hypertension artérielle. Vertiges d'origine indéterminée, traités par Arlevert. Diabète sucré sous Metfin. Hypertension asymptomatique sans atteinte des organes cibles le 25.02.2016 • avec tachycardie sinusale Hypertension avec systolique > 200 aux urgences, asymptomatique le 25.06.2020. Hypertension avec vertiges. Hypertension gestationnelle sans traitement. Hypertension intra crânienne sur HSD bilatéraux subaigus DD : • Traumatique : saignement, hématome sous dural, hématome extra dural, baby shaken syndrome • Tumeur cérébrale • Oedème cérébral • Métaboliques : insuffisance hépato-cellulaire, acidurie glutarique • Infectieuse : méningite, méningo-encéphalite, empyème • Veineux : compression médiastinale, thrombose, thrombophlébite, malformation • Complications hydrocéphaliques chroniques Hypertension intra crânienne sur HSD bilatéraux subaigus DD : • Traumatique. saignement, hématome sous dural, hématome extra dural, baby shaken syndrome • Tumeur cérébrale • Oedème cérébral • Métaboliques : insuffisance hépatocellulaire, acidurie glutarique • Infectieuse : méningite, méningo-encéphalite, empyème • Veineux : compression médiastinale, thrombose, thrombophlébite, malformation • Complications hydrocéphalies chroniques Hypertension le 13.06.2020 sur substitution natrémique pour hyponatrémie sur probable SIADH dans le contexte de carcinome pulmonaire. Hypertension le 13.06.2020 sur substitution natrémique pour hyponatrémie sur SIADH dans le contexte de carcinome pulmonaire. Hypertension le 28.05.2020. Hypertension portale. Hypertension pulmonaire modérée essentiellement pré-capillaire 11/2019. Hypertension pulmonaire post capillaire • insuffisance cardiaque diastolique. Hypertension pulmonaire thromboembolique chronique sous Adempas et Marcoumar. Hypertension sous Lisinopril. Diverticulose colique. Arthrose. Discarthrose lombaire. Hypertension symptomatique. Hypertension traitée. Hypertension traitée par Amlodipine et Lisinopril. Tuberculose prostatique traitée par Rifinah, Mr. Y suivi par Chuard, rendez-vous le 24.06. Zolpidem en réserve. Hypertension traitée par Irbesartan Pathologie prostatique traitée par Zoladex (néoplasie?). Asthme. Hypertension traitée. Hypothyroïdie traitée. Hypertension traitée. Hypothyroïdie traitée. Hypertension traitée Insomnie traitée par Somnium. Dépendance au Somnium. Hépatite C non active. Syndrome douloureux diffus chronique depuis octobre 2010 avec : • fourmillements à type d'engourdissement sur les mains • fourmillements et sensation de brûlure fluctuante au niveau des pieds • douleur dans la région cervicale • douleurs céphaliques de type décharges électriques Troubles cognitifs en lien avec état dépressif : • troubles de la concentration et de la mémoire • difficultés à s'exprimer (manque du mot...) • intoxication volontaire aux benzodiazépines et aux bêtabloquants le 2013 et 2016 Tabagisme actif, environ 40 UPA. Syndrome douloureux diffus chronique avec facteur somatique et psychique. Syndrome cervical spondylogène avec : • arthrose facettaire C5-C6 droites. Douleur dorso-lombaire irradiant dans l'abdomen, diagnostic différentiel : douleur somatoforme. Hypercholestérolémie sous statine. Atorvastatin 40 mg / jour à vie. Hypertension AIT 2016. Hypertension Epilepsie sous Levetiracetam. Hypertension Hémochromatose? (Mr. Y est traité par saigné, n'est pas sûr de la maladie). Fibrillation auriculaire sous Xarelto. Hypertension Tinnitus bilatéral. Surpoids. Hypertensive, dysrhythmique et valvulaire cardiomyopathie • Infrarénales aortenanneurysma von 37.5 mm Durchmesser (CT-Abdomen vom 03.06.2018) • Vorhofflimmern • Echokardiografie vom 18.03.2019 : LVEF 55%, mittelgradige Aortenstenose • unter Sintrom, Torasemid Hypertensive Kardiopathie • Koronarangiographie am 28.01.2020 - keine signifikante Stenose, FEVG 65% Paroxysmales Vorhofflimmern • CHA2DS2-VASc 4 points, HAS-BLED 2 points • unter Eliquis Diffuse Osteopenie • Behandlung mit Fosamax von 2005 bis 2008, Bonviva von 2008 bis 2016, Forsteo von 2016 bis 2018, unter Ibandronate seit 2018 • Vitamin-D-Substitution Schilddrüsenknoten rechts macro-folliculär benigne mit fibrocystischer Veränderung. Subkapsuläre Läsion Lebersegment VI unbekannter Ursprung • Zufallsbefund im Thorax-CT am 02.04.2020 • Letzter Zyklus Avastin nach 15 Monaten am 07.12.2016 • CT-Kontrolle vom September 2016 zeigte eine stabile Situation ohne Hinweise auf Tumorprogression • CT-Kontrolle am 20.11.2017: Stabile Situation, kein Hinweis auf Rezidiv oder Tumorprogression • Hypertensive und dysrhythmische Kardiopathie • CHA2DS2-VASc Score (6/2020): 7 Punkte • leichte kardiale Dekompensation am 23.06.2020 • Transthorakale Echokardiographie vom 19.03.2020: LVEF 66% (Simpson-Methode), 55-60% nach visueller Methode, linker Ventrikel nicht dilatiert. Linker Vorhof stark dilatiert. Linker Vorhof und Ventrikel unauffällig. Keine pulmonale arterielle Hypertonie. • Status nach Vorhofflimmern anfangs Oktober 2018 mit Konversion in anhaltenden Sinusrhythmus mit Escordarone • unter Eliquis, Lisinopril, Torasemid • Hypertensive und valvuläre (mittelschwere Aorteninsuffizienz) Kardiopathie (HF-rEF) ED 12.05.2020 • Transthorakale Echokardiographie (13.05.2020): LVEF 40%-45%, keine klare Regionalität. Normale RV-Dimension und -Funktion. Mittelgradige TI, mittelgradige AI. Pulmonale Hypertonie (RV/RA Gradien 40 mmHg). Kein Perikarderguss • Hypertension artérielle. • Fibrillation auriculaire. • Diverticules. • Hyperthyroïdie, actuellement traitée par neo-Mercazole en schéma dégressif • suivi par Dr. X. • Hyperthyroïdie actuellement traitée par neo-Mercazole (2.5 mg/jour, stable depuis novembre 2019) sur maladie de Basedow diagnostiquée en 2008 • suivi par Dr. X • Hyperthyroïdie diagnostiquée le 14.02.2020. • Obésité (BMI 32 Kg/m2). • Hyperthyroïdie subclinique • Hyperthyroïdie sub-clinique le 03.06.2020 • Hyperthyroïdie suivie, non médicamentée. • Hyperthyroïdie traitée par Néo-Mercazole • TSH normale le 21.04.2020 • Hernie hiatale • Insuffisance veineuse (sous Venoruton, actuellement en pause) • Hypertonie artérielle • Hypertonie artérielle • Diabète mellitus type II • Varices • Douleurs musculo-squelettiques du genou gauche, kyste de DD Baker, souche / tendinite biceps fémoral gauche : • Contrôle ultrason pour exclusion / détection du kyste de Baker le 10/01/12 • Hypertriglycéridémie et hypercholestérolémie. • Hypertriglycéridémie le 10.06.2020 • Hypertriglycéridémie le 17.06.2020 • Hypertrophie adéno-amygdalienne • Hypertrophie bénigne de la prostate • Hypertrophie bénigne de la prostate avec prostatite chronique sous hypospadias sous glandulaire depuis 2001 avec : • d'une troisième TURP en septembre 2019 • Hypertrophie bénigne de la prostate (suivi par Dr. X), TUR-P prévue en 2018. • Anosmie dès 2015 avec investigations ORL et neurologiques. • Cardiopathie ischémique et hypertensive avec : • maladie coronarienne tri-tronculaire avec : • sténose de la bifurcation IVA proximale/DA et IVA moyenne avec fistule sur FAP ; PCI (T-stenting systématique, 2 DES, KB) : bon • resténose subtotale intrastent RCx proximale : PCI (IDES) ; bon • occlusion chronique ACD moyenne, collatéralisée (Rentrop-2) • fraction d'éjection VG 35%, St.p. lCD • Coronarographie du 10.11.2017 (HFR Fribourg) : angioplastie avec 3 stents. • Présyncope probablement sur tachycardie ventriculaire non-soutenue le 09.11.2017 avec : • pose de défibrillateur cardiaque, AAIR-DDDR le 29.12.2009 pour tachycardie ventriculaire • changement du défibrillateur cardiaque, en 2015 • DD : contexte ischémique sous-jacent. • Tabagisme actif à 25 UPA. • Hypercholestérolémie. • Hypertrophie cardiaque non-obstructive sur amyloïdose cardiaque • Hypertrophie de la prostate de stade avancé, avec pressions vésicales diminuées. • Lombosciatalgies gauche chroniques avec : • persistance d'un syndrome vertébral lombaire mécanique empêchant la reprise de l'activité professionnelle. • prothèse discale L5-S1 en 2006. • microdiscectomie L5-S1 gauche pour hernie discale foraminale en 2005. • dénervation facettaire L5-S1 bilatéral en 2010. • myélo CT et myélographie en 2013 : discrète protrusion L3-L4, L4-L5. • Intolérance au glucose. • Surdité bilatérale (prothèse cochléaire à droite). • Pseudo-oedème papillaire bilatéral sur atteinte congénitale des nerfs optiques. • Glaucome bilatéral. • Main gauche : status post infiltration de Xiapex pour une 3ème récidive de maladie de Dupuytren stade II selon Tubiana 5ème rayon avec : • status post-cure de Dupuytren bilatérale en 1999 Dig V et cure de récidive à gauche en 2006 combinée avec transposition du nerf cubital par Dr. X. • Main droite : bride cicatricielle en regard de l'IPP Dig V à D avec : • status post-fasciectomie complète et plastie de Malingue et en V-Y le 10.09.2019 (Dr. X) avec • status post-cure maladie de Dupuytren en 1999. • Actuellement : récidive de maladie de Dupuytren. Opération effectuée cure de récidive de maladie de Dupuytren (MCP jusqu'à DIP) lambeau plastie en Z (3 fois). • Hypertrophie prostatique. • Hypertrophie prostatique avec globe vésical le 28.04.2020 • Hypertrophie prostatique symptomatique • RTUV, pose de double J gauche, incision cervico-prostatique, RTUP le 26.03.2020 (Dr. X) • Cancer urothélial de stade pT1G2 de bas grade : • traitement d'Epirubicine 1x/semaine, 4 cures/6 reçues (les mercredis) en 2020 • suivi urologique Dr. X • Insuffisance rénale chronique stade G3 • Thromboses veineuses récidivantes sur facteur V de Leyden (05.2008 et 09.2008) sous anticoagulation • Goutte • DMLA • Glaucome à angle ouvert gauche • Hypertrophie prostatique symptomatique. • RTUV, pose de double J gauche, incision cervico-prostatique, RTUP le 26.03.2020 (Dr. X) • Thromboses veineuses récidivantes sur facteur V de Leyden (05.2008 et 09.2008) sous anticoagulation • Goutte • DMLA • Glaucome à angle ouvert gauche • Insuffisance rénale chronique stade G3a • Hypertrophie prostatique symptomatique. • RTUV, pose de double J gauche, incision cervico-prostatique, RTUP le 26.03.2020 (Dr. X) • Thromboses veineuses récidivantes sur facteur V de Leyden (05.2008 et 09.2008) sous anticoagulation • Goutte • DMLA • Glaucome à angle ouvert gauche • Insuffisance rénale chronique stade G3 • Cancer vésical : • traitement d'Epirubicine 1x/semaine (les mercredis) • suivi urologique Dr. X • Hypertrophie testiculaire sur hydrocèle • Hyperuricémie • Hyperuricémie symptomatique • crises de goutte récidivantes (dernier épisode genou droit 17.05.2020) • Hyperuricémie • Cardiopathie ischémique avec coronarographie, angioplastie de l'IVA en 2008 et trois pontages en 2011 • Diabète de type 2 non insulino-requérant • Dorsalgies sur spondylarthrose dorsale • Bloc de branche droit complet • Artériopathie de stade 2a des membres inférieurs avec sténose estimée à moins de 50 % en poplité gauche : diagnostic différentiel : possible nouvelle réactivation d'une ancienne lésion ischémique lacunaire • Hyphéma oeil droit stade 2 rapidement progressif au stade 4 le 28.06.2020 avec : • Baisse de l'acuité visuelle droite.Hémianopsie latérale droite monoculaire. Douleur. Hypnose le 12.06.2020 Consultation psychiatrique le 15.06.2020 Gabapentine dès le 12.06.2020, avec adaptation des dosages Suivi ambulatoire par psychiatre et hypnose médicale Proposition d'une perfusion par Kétamine sur 3 jours pendant 3h/j. Hypnose Suivi chez psychiatre traitant (Dr. X). Hypo fibrinogénémie de consommation le 12.06.2020. Hypoacousie bilatérale. Hypoacousie ddc. Cataracte ddc. Hypertension artérielle traitée. Polyarthrite épaules bilatérales. Dorso-lombalgies sur fracture-tassement lombaire. Polymyalgie. Pancréatite biliaire sur cholédocholithiase, avec : • pancréatite post-ERCP le 05.12.2009 • ERCP le 04.12.2009 avec papillotomie (Dr. X) • s/p cholécystectomie Canal lombaire étroit L3/L4 et L4/L5. Hypoacousie de l'oreille gauche. Hypoacousie de l'oreille gauche 23.06.2020 sur cérumen versus bouchon de cérumen de l'oreille gauche. Hypoacousie. Hypertension artérielle traitée. Hypoalbuminémie à 22.3 g/l le 29.05.2020 • hypovolémie intravasculaire et hypervolémie dans le 3e secteur. Hypoalbuminémie le 27.05.2020 • Déplacement du liquide dans le 3ème secteur. Hypocalcémie. Hypocalcémie à 1.91, le 14.06.2020. Hypocalcémie à 2.03 mmol/l d'origine mixte le 04.06.2020 • hypoprotéinémie • malabsorption • métastases ostéo-blastiques. Hypocalcémie légère à 2,10 mmol/l le 07.06.2020. Hypocalcémie symptomatique le 04.06.2020 • Calcium ionisé 0.71 mmol/l. Hypochrome normocytaire Anémie, ED 10.06.2020 • Anémie parameter am 12.06.2020 : Folsäuremangel. Hypodensité linéaire nouvelle du pôle antérieur de la rate pouvant correspondre à une lésion traumatique au vu de multiples fractures costales subaiguës et anciennes des deux côtés. Hypoesthésie. Hypoesthésie avec résolution spontanée d'origine probablement psychosomatique. Hypoesthésie de l'hémicorps droit d'origine indéterminée le 13.06.2020 (DD : AVC, SEP). Hypoesthésie de l'hémicorps droit d'origine indéterminée le 13.06.2020 et contrôle le 18.06.2020. DD : migraine. Hypoesthésie des membres inférieurs avec troubles proprioceptifs le 10.06.2020 avec : • suspicion de polyneuropathie • instabilité au Romberg • diapason MI 3/8 malléole-hallux, 7/8 genoux. Hypoesthésie D4 et D5 sans critère de gravité • possiblement dans un contexte de compression transitoire du nerf ulnaire durant le sommeil. Hypoesthésie membre supérieur et inférieur droit progressive, transitoire, d'origine indéterminée (DD : lésion démyélinisante ou inflammatoire) le 29.06.2020. Hypoesthésie nouvelle d'origine indéterminée en territoire L5-S1 gauche le 18.06.2020. Hypoesthésie nouvelle d'origine indéterminée région latérale membre inférieur gauche le 18.06.2020 • probablement sur contusion. Hypoesthésie sur épanchement/hématome post-traumatique diffus. Hypofibrinogénémie de consommation le 12.06.2020. Hypofolatémie à 2.4 ng/ml le 22.05.2020. Hypofolatémie à 2.6 ng/ml le 21.04.2020. Hypofolatémie à 3.1 ng/ml le 02.06.2020. Hypoglycémie. Hypoglycémie à 2.3 mmol/l le 08.06.2020 Le 08.06.2020 : G40 % 500 ml IV le 08.06.2020 Perfusion de glucose en continu dès le 09.06.2020. Soins de confort dès le 10.06.2020. Hypoglycémie à 3.3 mmol, le 06.06.2020 • à jeûn. Hypoglycémie grade II d'origine indéterminée le 11.06.2020. Hypoglycémie néonatale asymptomatique : • minimal à 1.9 mmol/l le 17.06 à H1 de vie. Hypoglycémie néonatale minimale à 0.1 mmol/l réfractaire. Hypoglycémie probablement sur prise d'alcool le 16.06.2020. Hypoglycémie sévère probablement sur accumulation anti-diabétique dans un contexte d'IRA le 06.06.2020 avec : • probable crise épileptique (morsure de langue, perte d'urine) • acidose métabolique. Hypoglycémie sévère sur accumulation médicamenteuse (insuline, metformine) dans le contexte d'insuffisance rénale le 06.06.2020. Hypoglycémie 3.7 mmol/l le 23.06.2020 : • Sur l'insulinothérapie. Hypognathie. Hypokaliémie à 3.5 mmol/l le 22.05.2020. Hypokaliémie à 3.4 mmol/l le 07.06.2020 • DD syndrome de renutrition. Hypokaliémie à 3.4 mmol/l le 29.05.2020 • substituée avec KCl Retard 10 mg 2-2-2-0. Hypokaliémie à 3.5 mmol/l le 27.05.2020 Hypokaliémie à 3.5 mmol/l le 06.06.2020 Hypokaliémie à 3.5 mmol/l le 11.05.2020 Hypokaliémie à 3.5 mmol/l le 20.05.2020 Hypokaliémie à 3.5 mmol/l le 20.06.2020 Hypokaliémie à 3.5 mmol/l le 29.05.2020 Hypokaliémie à 3.6 mmol/l Hypokaliémie à 3.6 mmol/l le 02.06.2020. Hypokaliémie à 3.6 mmol/l le 12.06.2020 Hypokaliémie à 3.6 mmol/l le 28.05.2020 Hypokaliémie à 3.6 mmol/l le 06.06.2020 • sur diarrhées Hypokaliémie à 3.7 mmol/l le 13.06.2020 Hypokaliémie à 3.7 mmol/l le 21.04.2020 Hypokaliémie à 3.7 mmol/l le 21.04.2020 Hypokaliémie asymptomatique à 3 mM dans le contexte de diarrhées le 01.06.2020 Hypokaliémie asymptomatique à 3.4 mmol/l le 24.06.2020 Hypokaliémie et hypomagnésémie modérée le 18.06.2020. Hypokaliémie et hypomagnésiémie discrètes. Hypoacousie droite. Hypokaliémie et hypomagnésiémie le 23.06.2020 Hypokaliémie, hypocalcémie Hypokaliémie, hypocalcémie, hypomagnésiémie le 09.06.2020 Hypokaliémie, hypophosphatémie et hypomagnésiémie légères Hypokaliémie induite par les diurétiques. Hypokaliémie le 07.06.2020 Hypokaliémie le 08.06.2020 : • K+ 3.1 mmol/l Hypokaliémie le 09.06.2020 à 3.1 mmol/l Hypokaliémie le 11.06.2020 Hypokaliémie le 16.06.2020 Hypokaliémie le 18.06.2020 Hypokaliémie le 29.06.2020 Hypokaliémie légère Hypokaliémie légère Hypokaliémie légère Hypokaliémie légère Hypokaliémie légère. Hypokaliémie légère à 3.1 mM d'origine indéterminée (DD : sur vomissements) • sans trouble électrocardiographique • magnésiémie à 0.77 mM. Hypokaliémie légère à 3.1 mmol/l le 09.06.2020. Hypokaliémie légère à 3.3 mmol/l Hypokaliémie légère à 3.3 mmol/l, le 21.05.2020 • Aldactone dès le 15.05.2020 (25mg/jour) Hypokaliémie légère à 3.3 mmol/l. US abdominal du 12.11.2019 : Présence d'un hémangiome de 12mm de diamètre au niveau du segment VII du foie déjà connu. Pour le reste, examen abdomino-pelvien dans la norme. Hypokaliémie légère à 3.5 mmol/l Hypokaliémie légère à 3.5 mmol/l Hypokaliémie légère à 3.5 mmol/l. Hypokaliémie légère à 3.5 mmol/l Hypokaliémie légère à 3.5 mmol/l. Hypokaliémie légère à 3.5 mmol/l le 11.06.2020 Hypokaliémie légère à 3.5 mmol/l, le 14.08.2018 Aphonie d'origine indéterminée Nécrose sèche de l'avant-pied distal D traitée par : • Amputation transmétatarsienne atypique du pied D le 19.06.2018 • Pansement VAC pied D nécessitant multiples débridements de plaie/cicatrice et changement de pansement VAC les 29.06, 10.07, 13.07, 17.08, 31.07, 03.08, 07.08, 09.08 et 17.08.2018 • Autogreffe de peau fine selon Thiersch le 17.08.2018 sur : • Syndrome de Leriche avec une artériopathie oblitérante chronique datant du 12.03.2018 avec status post pontage aorto-bi-iliaque, thrombectomie poplitée et crurale anté-/rétrograde, fasciectomie médiale et latérale du MID, résection du grêle et ré-implantation de l'artère mésentérique inférieure sur ischémie du grêle peropératoire le 13.03.2018. • Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 20 mg 1x/j Hypokaliémie légère à 3.6 mmol/l le 06.06.2020 • sur diarrhées Hypokaliémie légère avec hypomagnésémie le 08.05.2020 DD : sur diarrhées • substitution IV du 08.05.2020 au 09.05.2020 Hypokaliémie légère avec K 3.3 le 22.06.2020 Hypokaliémie légère • dans le contexte de vomissements Hypokaliémie légère le 17.06.2020 Hypokaliémie légère le 18.06.2020 • D'origine spoliative sur perte digestive Hypokaliémie légère le 23.06.2020 DD : dans le cadre de la boulimie nerveuse ? Hypokaliémie légère > sans modification ECG Hypokaliémie légère sur prise de diurétiques Hypokaliémie légère à 3.2 mmol/l. Hypokaliémie légère à 3.4 mmol/l. Hypokaliémie légère à 3.4 mmol/l. Hypokaliémie modérée le 04.06.2020 Hypokaliémie modérée le 13.06.2020 Hypokaliémie modérée • 12.05.2020 : 3.0 mmol/l • 14.05.2020 : 3.9 mmol/l Hypokaliémie modérée à 2.6 mmol/l le 19.06.2020. Hypokaliémie récidivante d'origine multifactorielle probable (27.05.2019) • Carentielle initiale : apports (+ hypomagnésémie 0.78 mmol/l) et pertes (vomissements) • Hyperglycémies • Hyperaldostéronisme non exclu (d'où traitement empirique par Aldactone) • Selon la dernière évaluation endocrinologique, pas d'investigation supplémentaire en l'état actuel (selon courrier du 05.03.2020) Hypokaliémie récidivante Substitution du 04-07.05.2020 ; du 13-15.05.2020 ; 22-24.05.2020 et 25-28.05.2020 Hypokaliémie sévère avec K à 2 mmol/l le 30.04.2020. Hypokaliémie sévère à 2.1 mmol/l probablement sur perte digestive + apport hydrique sans potassium + perte rénale Hypokaliémie le 01.05.2020 à 3.6 mmol/l Hypokaliémie le 16.06.2020 • sous Hydrochlorothiazide Hypokaliémie à 2.7 mmol/l le 01.06.2020 Hypokaliémie à 2.7 mmol/l le 01.06.2020, corrigée Hypokaliémie à 2.9 Hypokaliémie à 3.0 mmol/l, le 18.06.2020. Hypokaliémie à 3.1 mmol/l. Hypokaliémie à 3.3 mmol/l. Hypokaliémie • dans le contexte de vomissements Hypomagnésémie Hypomagnésémie Hypomagnésémie à 0.49 mmol/l le 21.05.2020. Hypomagnésémie à 0.53 mmol/l le 20.06.2020 Hypomagnésémie à 0.55 mmol/l le 14.06.2020 Hypomagnésémie à 0.55 mmol/l le 14.06.2020 Hypomagnésémie à 0.62 mmol/l le 17.06.2020 Hypomagnésémie à 0.62 mmol/l le 21.06.2020. Hypomagnésémie à 0.64 mmol/l (29.04.2020) Hypomagnésémie à 0.65 mmol/l le 07.06.2020 Hypomagnésémie à 0.65 mmol/l le 16.06.2020 Hypomagnésémie à 0.7 mmol/l le 11.06.2020 Hypomagnésémie à 0.71 mmol/l le 18.04.2020 Hypomagnésémie à 0.72 mmol/l. Malaise sans perte de connaissance. Lipothymie probablement d'origine vaso-vagale dans un contexte de diarrhées le 29.09.2018. Hypomagnésémie à 60 mmol/l le 15.05.2020 Hypomagnésémie à 60 mmol/l le 26.06.2020 : Hypomagnésémie, le 09.06.2020 Hypomagnésémie le 16.06.2020 Hypomagnésémie à 0.47 mmol/l Hypomagnésémie à 0.50 mmol/l (22.05.2020) Hypomagnésémie à 0.60 mmol/l le 18.06.2020. Hypomagnésémie à 0.66 mmol/l Hypomagnésémie à 0.70 mmol/l le 04.06.2020 Hypomagnésémie à 0.73 mmol/l le 04.06.2020 Hypomagnésémie à 0.74 mmol/l le 13.05.2020 Hypomagnésémie et hypophosphatémie post-plasmaphérèse le 10.06.2020 Hypomagnésémie le 12.06.2020 Hypomagnésémie le 16.06.2020 Hypomagnésémie le 16.06.2020 • substitution Magnesiocard 10 mmol 2x/jour pendant 48h Hypomagnésémie le 18.06.2020 Hypomagnésémie le 29.05.2020 Hypomagnésémie à 0.66 mmol/l Hypomagnésémie à 0.66 mmol/l le 30.06.2020 Hyponatrémie à 130 mmol/l (07.05.2020) DD : chez Niereninsuffizienz DD Laxativa bedingt Hyponatrémie à 130 mmol/l (07.05.2020) DD : chez Niereninsuffizienz DD Laxativabedingt Hyponatrémie Hyponatrémie à 117 mmol/l le 15.05.2020 sur insuffisance cortico-surrénalienne Hyponatrémie à 126 mmol/l le 21.06.2020 Hyponatrémie à 126 mmol/l le 11.06.2020 Hyponatrémie à 127 mmol/l le 17.06.2020 • osmolalité plasmatique à 287 Sur insuffisance rénale chronique, insuffisance hépatique Hyponatrémie à 129 mmol/l Hyponatrémie à 130 mmol/l le 02.05.2020 Hyponatrémie à 130 mmol/l le 31.05.2020 DD : SIADH Hyponatrémie à 133 mmol/l Hyponatrémie asymptomatique > hypovolémique DD • sur pertes digestives Hyponatrémie chronique discrète Hyponatrémie • diagnostiqué chez médecin traitant le 19.06.2020 anamnestiquement à 123 mmol/l Hyponatrémie euvolémique à 129 nmol/l • FeNa 5.8% postrénal Hyponatrémie euvolémique à 130 mmol/l le 12.06.2020 • pseudohyponatrémie avec osmolarité normale le 15.06.2020 Hyponatrémie et hyponatrémie vraie sur SIADH le 22.06.2020 Hyponatrémie euvolémique à 131 mmol/l suite à un traitement par laxatif Hyponatrémie euvolémique hypo-osmolaire à 115 mmol/l le 30.06.2020 avec : • Osmolalité urinaire : 340 mosmol/kg • Sodium urinaire : 65 mmol/l DD SIADH Hyponatrémie hyperosmolaire à 127 mmol/l, 299 mosmol/kg le 09.09.2014 : • Médicamenteuse : Furospir, Irfen. • Consommation d'OH. Troubles de la marche avec chutes à répétition d'origine multifactorielle : • Polymédication. • Éthylisme chronique. • Dénutrition / déshydratation. Anémie chronique macrocytaire hyporégénérative à 116 g/l le 09.09.2014 mixte : • Sur malnutrition. • Sur gastrite. • Sur OH chronique. Consommation d'OH excessive avec élévation de la G-GT à 500 U/l. Statut post-appendicectomie dans l'enfance. Hyponatrémie hyperosmolaire à 127 mmol/l, 299 mosmol/kg le 09.09.2014 : • Médicamenteuse : Furospir, Irfen. • Consommation d'OH. Troubles de la marche avec chutes à répétition d'origine multifactorielle : • Polymédication. • Éthylisme chronique. • Dénutrition / déshydratation. Anémie chronique macrocytaire hyporégénérative à 116 g/l le 09.09.2014 mixte : • Sur malnutrition. • Sur gastrite. • Sur OH chronique. Consommation d'OH excessive avec élévation de la G-GT à 500 U/l. Statut post-appendicectomie dans l'enfance. Baisse de l'état général dans un contexte de dépendance alcoolique. Laboratoire. ECG : RSR à 78 bpm, axe à -55°, PR à 172 ms, QRS à 90 ms, QTc 451 ms, transition de l'onde R en V4, pas de sus ni sous-décalage de ST. Radiographie du thorax face : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas de fracture de côtes, pas de pneumothorax ni d'épanchement pleural. Absence d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques (Dr. X). Avis psychiatrie de Dr. X. Transfert au CSH Marsens pour prise en charge spécialisée en mode volontaire. Trouble de la marche et de l'équilibre avec chute le 19.06.2017 sans traumatisme crânien ni perte de connaissance dans un contexte de : • Alcoolisation massive. • Malnutrition. Contrôle clinique. Hyponatrémie hyperosmolaire fausse sur alcolémie le 26.06.2020 : • Osmolalité plasmatique 377 mosmol/kg • Alcoolémie 4,46 Hyponatrémie hyperosmolaire le 26.06.2020. Hyponatrémie hypervolémique à 127 mmol/l (DD : diurétique, IRC, ascite, paranéoplasique) Statut post-laparotomie médiane avec annexectomie bilatérale, mobilisation de l'uretère gauche, dépéritonéalisation du Douglas, omentectomie infra-gastrique, mobilisation du côlon ascendant avec biopsie péritonéale para-colique droite, résection iléo-caecale avec anastomose latéro-latérale et washing péritonéal le 29.03.2019. Iléus paralytique post-opératoire : • Sonde naso-gastrique le 04.04.2019 au 06.04.2019 • Alimentation parentérale du 04.04.2019 au 07.04.2019 Statut post-2 césariennes. Statut post-hystérectomie totale en 1999. Statut post-fracture oblique de la phalange proximale du quatrième orteil à droite, le 19.08.2012. Hyponatrémie hypoosmolaire à 110 mM le 09.06.2020 (SIADH, médicaments, polydipsie). Hyponatrémie hypoosmolaire à 118 mmol/l probablement d'origine mixte (médicamenteuse/SIADH) le 25.06.2020 : • Osmolalité sérique 255 mosm/kg, Sodium urinaire : 52 mmol/l, Osmolarité urinaire : 413 mosm/kg Hyponatrémie hypoosmolaire à 119 mmol/l d'étiologie mixte le 13.06.2020 : • Sur probable SIADH paranéoplasique et médicamenteuse sur thiazidiques. • Natrémie à 129 mmol/l le 24.06.2020 Hyponatrémie hypoosmolaire à 119 mmol/l sur probable SIADH le 13.06.2020 : • DD : paranéoplasique (cf. diagnostique supplémentaire 2) Hyponatrémie hypo-osmolaire à 121 mmol/l sur probable SIADH, le 24.05.2019. Hyponatrémie hypo-osmolaire à 121 mmol/l sur probable SIADH, le 24.05.2019 DD étiologique : • SIADH idiopathique : pas de symptôme B, pas de symptôme pulmonaire, pas de trouble neurologique • SIADH médicamenteux : prise récente de Pramipexol, autres médicaments? (anamnèse médicamenteuse peu claire) • Insuffisance glucocorticoïde : pas d'argument clinique Contrôle biologique chez le médecin traitant dans les jours à venir Rediscuter dosage du Synacthen +/- autres investigations Douleurs épigastriques d'origine indéterminée le 24.05.2019 : • Suivi par Dr. X • Sous IPP et Librax ECG : ondes T pointues, image de BBD Laboratoire : troponines <14 Poursuite du traitement habituel Épisodes de tension artérielle élevée le 29.05.2019 Suivi à distance chez le médecin traitant Rediscuter d'un traitement anti-hypertenseur selon profil tensionnel Hyponatrémie hypo-osmolaire à 123 mmol/L le 01.06.20 : • Patient eu- voire hypervolémique. Hyponatrémie hypoosmolaire à 126 mmol/l, le 09.06.2020 Hyponatrémie hypo-osmolaire à 126 mmol/l le 09.06.2020 : • DD : sur indapamide, lamotrigine Hyponatrémie hypo-osmolaire à 126 mmol/l le 09.06.2020 : • DD : sur indapamide, lamotrigine Hyponatrémie hypo-osmolaire à 126 mmol/l le 09.06.2020 : • DD : sur indapamide, lamotrigine Hyponatrémie hypoosmolaire à 126 mmol/l le 23.05.2020, sur probable déshydratation. Hyponatrémie hypo-osmolaire à 128 mmol/l d'origine indéterminée : • DD SIADH d'origine médicamenteuse Hyponatrémie hypo-osmolaire à 130 mmol/l le 25.06.20 : • Na urinaire 36 mmol/l, osmolalité urinaire 241 mosmol/kg • Sur probable potomanie : poursuivre la restriction hydrique avec une surveillance. Hyponatrémie hypo-osmolaire asymptomatique le 31.10.2019, DD sur diurétique, insuffisance cardiaque Anémie normochrome normocytaire Hyponatrémie hypo-osmolaire : • DD SIADH (Na urinaire 78 mmol/l, osmolalité urinaire 680 mosmol/kg). Hyponatrémie hypoosmolaire euvolémique à 125 mmol/l d'allure chronique le 04.06.2020. Hyponatrémie hypoosmolaire euvolémique chronique d'origine indéterminée : DD : • Pneumopathie • Médicamenteux Hyponatrémie hypoosmolaire euvolémique le 04.06.2020 DD sur Venlafaxine DD sur diurétiques avec : • Na+ 130 mmol/L • Osm. sérique calculée : 271 mOsm/kg • Osm. urinaire : 343 mOsm/kg Hyponatrémie hypoosmolaire euvolémique sévère à 106 mmol/l le 04.06.2020 : • Sur introduction d'Indapamid en mai 2020 Hyponatrémie hypoosmolaire euvolémique sévère à 106 mmol/l le 04.06.2020 : • Sur introduction d'Indapamid en mai 2020 Hyponatrémie hypoosmolaire hypovolémique à 128 mmol/l sur pertes digestives avec : • Osmolalité sérique 272 mosmol/kg • Spot urinaire : osmolalité urinaire 894 mosmol/kg, Na urinaire < 20 mmol/l Hyponatrémie hypoosmolaire modérée à 126 mmol/l le 12.05.2020 : • DD : Hyperhydratation DD traitement par laxatif DD dans le cadre d'une malnutrition • Sodium urinaire > 40 mmol/l le 06.05.20 et 12.05.2020 • FENa à 0,95% • FEUrée à 27,3% Hyponatrémie hypo-osmolaire sévère symptomatique le 09.06.2020 : • D'origine mixte : SIADH d'origine médicamenteuse (lamotrigine, valproate) et potomanie (jusqu'à 9 litres par jour) Hyponatrémie hypo-osmolaire sévère symptomatique le 09.06.2020 : • D'origine mixte : SIADH d'origine médicamenteuse (lamotrigine, valproate), polydipsie Hyponatrémie hypo-osmolaire sur hypervolémie clinique à 122 mmol/l (19.12.2019), améliorée à 134 mmol/l (27.01.2020) : • DD diurétiques/iatrogène. Notion d'hospitalisation à Yverdon en psychiatrie pour une dépression dans les années 90. Hyponatrémie hypoosmolaire hypervolémique asymptomatique à 121 mmol/l le 27.05.2020 : • Suspicion de SIADH (iatrogène DD idiopathique) • Restriction hydrique. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur chronique d'origine rénale le 27.05.20 : • FE Urée 45,3% Hyperkaliémie légère à 5,1 mmol/l le 27.05.2020 : • Sur insuffisance rénale aiguë, traitement diurétique Suspension du traitement par Aldactone dès le 28.05.2020, à reprendre selon évolution de la kaliémie et du poids. Hyponatrémie hypo-osmolaire symptomatique à 106 mmol/l le 18.06.2019 avec passage aux soins intensifs : • D'origine médicamenteuse (Brintellix dès le 12.06.2019 / Quétiapine dès le 13.06.2019). • Nécessité d'une VVC du 18.06.2019 au 25.06.2019. • Mise en suspens Brintellix, Quétiapine et Seresta. • Valdoxan 25 mg x 1/j dès le 25.06.2019 selon avis psychiatrique (Dr. X, Dr. X). Status post entorse de la cheville gauche de grade I le 13.06.2019. Status post-pneumonie communautaire basale droite le 07.11.2018. Infection urinaire basse le 23.06.2019. Troubles électrolytiques multiples en juin 2018 dans un contexte de sensibilité aux neuroleptiques : • Hypophosphatémie à 0.64 mmol/l. • Hypomagnésiémie à 0.65 mmol/l. • Hypokaliémie à 3.1 mmol/l. Inappétence et troubles digestifs depuis plusieurs mois : • Perte de poids 5-6 kg. • Nausées. • Ralentissement du transit. Hyponatrémie hypo-osmolaire légère à 130 mmol/l sur perte rénale le 11.01.2020 chez un patient avec hyponatrémie récidivante et multi-investiguée au CHUV : • Actuellement examen de phénotypage en cours afin de déterminer une sensibilité au traitement neuroleptique. Infection urinaire basse à E.coli le 11.01.2020. Symptômes pyramidaux, probablement secondaires aux neuroleptiques, le 11.01.2020. Hyponatrémie hypo-osmolaire symptomatique à 106 mmol/l le 18.06.2019 avec passage aux soins intensifs : • D'origine médicamenteuse (Brintellix dès le 12.06.2019 / Quétiapine dès le 13.06.2019). • Nécessité d'une VVC du 18.06.2019 au 25.06.2019. • Mise en suspens Brintellix, Quétiapine et Seresta. • Valdoxan 25 mg x 1/j dès le 25.06.2019 selon avis psychiatrique (Dr. X, Dr. X). Status post entorse de la cheville gauche de grade I le 13.06.2019. Status post-pneumonie communautaire basale droite le 07.11.2018. Infection urinaire basse le 23.06.2019. Troubles électrolytiques multiples en juin 2018 dans un contexte de sensibilité aux neuroleptiques : • Hypophosphatémie à 0.64 mmol/l. • Hypomagnésiémie à 0.65 mmol/l. • Hypokaliémie à 3.1 mmol/l. Inappétence et troubles digestifs depuis plusieurs mois : • Perte de poids 5-6 kg. • Nausées. • Ralentissement du transit. Hyponatrémie hypo-osmolaire légère à 130 mmol/l sur perte rénale le 11.01.2020 chez un patient avec des hyponatrémies récidivantes et multi-investiguées au CHUV : • Actuellement examen de phénotypage en cours afin de déterminer une sensibilité au traitement neuroleptique. Infection urinaire basse à E.coli le 11.01.2020. Symptômes pyramidaux probablement secondaires aux neuroleptiques, le 11.01.2020. Hyponatrémie iso-osmolaire (mais dans un contexte d'hyperglycémie) sur probable SIADH dans le cadre de la pneumonie. Hyponatrémie légère à 129 mmol/l sur insuffisance rénale aiguë le 09.06.2020. Hyponatrémie légère à 130 mmol/l hypoosmolaire euvolémique (Osm à 281 mosmol/kg), probablement sur SiADH dans le contexte néoplasique • Osm urinaire 291 mosmol/kg, Na urinaire à 35 mmol/l. Hyponatrémie légère 131 le 16.06.2020. Hyponatrémie modérée aiguë sur chronique à 118 mmol/l : • Déshydratation sur probable gastro-entérite. • DD SIADH sous-jacent médicamenteux. Hyponatrémie normo-osmolaire à 132 mmol/l le 12.06.2020. Hyponatrémie normo-osmolaire le 16.06.2020 avec hyperkaliémie. Hyponatrémie normoosmolaire à 133 mmol/l (22.05.2020) • DD dans le cadre d'une insuffisance rénale. Hyponatrémie normosomolaire euvolémique à 128 mmol/l le 01.06.2020 sur traitement d'hydrochlorothiazide. Hyponatrémie normovolémique normoosmolaire à 129 mmol/l sur SIADH paranéoplasique le plus probable : • Pas d'hypertriglycéridémie ou hyperprotéinémie. • Spot urinaire le 11.05.2020 : Na 146 mmol/l, osmolalité 503 (compatible avec un SIADH). Hyponatrémie probablement hypoosmolaire modérée à 126 mmol/l le 21.06.2020, d'origine multifactorielle : • Composante d'hyponatrémie hypoosmolaire chronique sur SIADH, composante aiguë sur insuffisance rénale aiguë. • Résolue le 25.06.2020. Hyponatrémie sévère à 117 mmol/l hypoosmolaire euvolémique symptomatique le 28.05.2020 probablement sur introduction d'Indapamide le 14.05.2020. Hyponatrémie sur excès d'apport hydrique le 21.04.2020. Hyponatrémie vraie le 29.05.2020 sur macro-adénome hypophysaire : • Na 125 mmol/l. • Osmolalité sérique 264. Hyponatrémie à 126 mmol/l. Hyponatrémie à 129 mmol/l le 26.06.20. Hyponatrémie euvolémique dans le contexte de SIADH le 21.05.2020 : • Na+ urinaire : 74 mmol/l, Na sérique 119 mmol/l. • Osmolarité urinaire 290 mmol/l. • Osmolarité plasmatique 260 mmol/l. DD : médicamenteux (Esoméprazole, Lisinopril, Aldactone). Hyponatrémie hypo-osmolaire euvolémique sévère à 112 mmol/l symptomatique le 16.09.2019 d'origine mixte. Cure de hernie épigastrique et ombilicale en 03/2015. Cure de cataracte œil gauche en 01/2006. Dysélectrolytémie le 13.10.2019 : • Hypophosphatémie. • Hyponatrémie normo-osmolaire (Na 131, Osm 286) parlant pour une pseudo-hyponatrémie. État confusionnel aigu hyperactif d'origine multifactorielle (médicamenteux : Prednisone, décompensation cardiaque, légère dysélectrolytémie) le 13.10.2019 : • Avec inversion du rythme nycthéméral et troubles du sommeil. Hyponatrémie hypo-osmolaire modérée à 116 mmol/l, d'origine multifactorielle : • Composante chronique sur SIADH, composante aiguë sur traitement diurétique (métolazone) et insuffisance rénale aiguë. État confusionnel aigu hyperactif d'origine multifactorielle, le 19.11.2019 : • Hyponatrémie hypo-osmolaire modérée à 116 mmol/l. Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 19.11.2019. Lymphocèle en fosse iliaque droite post-canulation A-V pour PAC le 30.08.2019, traité chirurgicalement le 16.10.2019. Hyponatrémie hypovolémique à 132 mmol/l le 18.05.2020 DD : diarrhées, médicamenteuse (Esidrex, Citalopram). Hyponatrémie légère possiblement sur évacuation de selles abondantes (prise de laxatif) : • Pas de traitement diurétique. • Escitalopram depuis longtemps. • Clinique actuelle : hémi-parésie facio-brachio-crurale gauche spastique avec posture dystonique de la main et du pied gauches, atteinte sensitive hémi-corporelle gauche superficielle et profonde, hémisyndrome cérébelleux cinétique gauche et probablement statique, hémi-négligence gauche légère, hypoacousie gauche. Hypotonie suite à une thérapie d'angor instable le 22.05.2020. Hypophonie nouvelle d'origine indéterminée le 22.05.2020 : • Sans dysphagie. • Antécédent cancer larynx chez le père. Hypophosphatémie à 0.33 mmol/l, le 18.06.2020. • Le résultat du dosage des phosphates a été reçu après le départ du patient. Hypophosphatémie à 0.43 mmol/l le 13.06.2020. Hypophosphatémie à 0.44 mmol/l le 11.06.2020. Hypophosphatémie à 0.5 le 08.06.2020. Hypophosphatémie à 0.63 mmol/l à 25.05.2020. Hypophosphatémie à 0.65 le 21.06.2020. Hypophosphatémie à 0.68 mmol/l le 17.06.2020. Hypophosphatémie à 0.73 mmol/l le 18.05.2020. Hypophosphatémie à 0.81 mmol/l sur manque d'apport (dénutrition) le 30.04.2020. Hypophosphatémie à 0.82 mmol/l le 24.06.2020. Hypophosphatémie à 0.85 mmol/l le 20.06.2020. Hypophosphatémie et hypomagnésiémie le 10.06.2020. Hypophosphatémie légère le 13.06.2020. Hypophosphatémie sévère à 0.36 mmol/l. Hypophosphatémie 0.72 mmol/l le 31.05.2020. Hypoprotéinémie. Hypoprotéinémie et hypoalbuminémie sur malnutrition protéino-énergétique : • Bypass gastrique en 2011. Hypoprotéinémie le 07.05.2020. Hyposensibilité du membre inférieur gauche. Hyposensibilité membre inférieur gauche Hypospadias antérieur distal sans signe d'obstruction des voies urinaires diagnostiqué le 16.06.20 Hyposphagma minime au niveau de l'œil gauche Hypotension Hypotension artérielle Hypotension artérielle à 67/44 mmHg sur probable déshydratation le 29.05.2020. Hypotension artérielle à 75/44 mmHg symptomatique sur déshydratation le 16.05.2020. Choc circulatoire probablement mixte le 02.04.2020 : • cardiogène avec dysfonction bi-ventriculaire sévère • septique d'origine pulmonaire sur broncho-aspiration Troubles de l'état de conscience d'origine multifactorielle le 02.04.2020 : • état de choc, hypercapnie, accumulation de benzodiazépines sur insuffisance rénale aiguë • CT total-body scan du 02.04.2020 : absence de saignement intracrânien • status après Narcan le 02.04.2020 Foraminotomie L4-5 gauche, ablation du ligament jaune ddc en cross-over vers la droite, discectomie complète et mise en place d'une cage VTI (26.02.2014). Chirurgie pour hypermétropie, Dr. X. 3 césariennes sans complications. Hypotension artérielle asymptomatique Hypotension artérielle chronique asymptomatique • Gutron donné en dialyse à Vevey Hypotension artérielle non traitée Hypotension asymptomatique le 26.06.20 sur probable déshydratation le 26.06.20 : Hypotension d'étiologie probablement orthostatique avec possiblement une composante iatrogène le 06.06.2020 : • chez un patient sous quadruple thérapie antihypertenseur. Hypotension d'étiologie probablement orthostatique (iatrogène ?) le 06.06.2020 : • patient traité par Irbesartan 150 mg par jour + Torasemide 2.5 mg par jour + Bilol 7.5 mg par jour + Dilzem 90 mg par jour. Hypotension d'origine mixte : • sur déshydratation • médicamenteuse, sur traitement hypotenseur Hypotension orthostatique Hypotension orthostatique Hypotension orthostatique le 04.04.2020 Hypotension orthostatique le 05.06.2020 Hypotension orthostatique le 28.05.2020 Hypotension orthostatique le 28.06.2020 Hypotension orthostatique liée avec l'insuffisance surrénalienne centrale dans un contexte de macro-adénome hypophysaire Hypotension orthostatique possiblement influencée par l'insuffisance corticotrope Suspicion d'artérite giganto-cellulaire vs évolution macro adénome hypophysaire vs AVC/AIT hypophysaire, IRM cérébrale le 07.03.2018 Hémorroïdes à O heure traitées par Procto-Glyvenol Hypotension orthostatique symptomatique le 09.06.2020 Hypotension passagère le 25.06.2020 DD dipping nocturne • spontanément résolutive pendant le transfert à Fribourg, patient sans plaintes Hypotension per-opératoire Hypotension persistante le 19.05.2020 • tachycardie ventriculaire monomorphe stable à 185/min le 05.05.2020 avec implantation d'un pacemaker-défibrillateur AAI-DDD (Dr. X) le 07.05.2020 (IRM-compatible à 3T corps entier) Hypotension symptomatique à 80/50 mmHg, le 25.06.2020 Hypotension symptomatique le 08.06.2020 Hypotension symptomatique le 14.06.2020 • sous prise à double du traitement de Lisinopril Hypotensions à répétition. Angoisses. Hypothermie. Hypothermie à 29.6°C Hypothermie à 33.5°C. Hypothermie à 34°C sur transpiration profuse dans le contexte du diagnostic principal. Hypothermie à 34.8°C Hypothermie : • minima 35.1°C à l'arrivée Hypothyroïdie • sous Euthyrox Hypothyroïdie auto-immune substituée sous Euthyrox 75ug Hypothyroïdie subclinique • TSH 02.06.2020 : 6.79 mU/l • T4 libre 14 pmol/l Hypothyroïdie, substituée • Laboratoire le 29.08.2018 : TSH 10, fT3 2.35 pmol/l, fT4 7.5 pmol/l • début substitution avec Euthyrox 50 mcg am 29.08.2018 Hypothyroïdie Hypothyroïdie Hypothyroïdie. Hypothyroïdie auto-immune substituée. Mutilation génitale type II (Somalie). Hypothyroïdie avec T3 abaissée malgré le traitement par Euthyrox • probable Low T3 syndrome (euthyroid sick syndrome). Hypothyroïdie de Hashimoto. Hypothyroïdie franche avec : • thyroïdectomie totale pour maladie de Basedow en juillet 2004 • progression de l'orbitopathie • anticorps (15.10.2014 Medics Labor, Berne) : anti-TSH-R antibodies positifs (>40 U/L), anti-TG 55 U/ml (N<5), anti-TPO 171 U/ml (N< 6U/ml) • TSH 18.06 mU/l (N : 0.27-4.2), T3 0.8 nmol/l (N :1.2-3.2), T4 libre 5 pmol/l (N : 12-22) le 06.01.2015 Hypothyroïdie gestationnelle Hypothyroïdie Hashimoto Hypothyroïdie Hypertension artérielle avec : • probable cardiopathie hypertensive avec BBG connu Discopathie lombaire Hypothyroïdie infraclinique Hypothyroïdie infraclinique : • TSH 10.3 mU/l • T4 libre 12 pmol/l. Hypothyroïdie infraclinique asymptomatique le 10.06.2020 • TSH à 5.75 mU/l, T4 libre normal • post injection de produit de contraste iodé Hypothyroïdie infraclinique avec TSH 9.400 mUI/l le 17.06.2020 Hypothyroïdie insuffisamment substituée avec TSH à 24 mU/l le 15.06.2020 Hypothyroïdie insuffisamment substituée le 28.06.2020. • DD anémie. Hypothyroïdie insuffisamment substituée probablement dans un contexte de malabsorption avec : • TSH à 11.25 mU/l le 15.04.2020 • TSH à > 100 mU/l le 30.03.2020 ==> majoration de la dose de 150 ug 6 jours sur 7 à 250 ug 6 jours sur 7 • Dose habituelle d'Euthyrox : 150 ug 6 jours sur 7 administrée jusqu'en janvier 2020, par la suite différents changements de la posologie (contexte de malabsorption post chirurgie compliquée) Hypothyroïdie • Laboratoire 09.06.2020 : TSH diminuée à 11.2 mU/l, T4 aux limites inférieures de la norme (13 pmol/l) et T3 diminuée à 2.8 pmol/l • Euthyrox augmenté à 125 mcg/j dès le 10.06.2020 Hypothyroïdie mal contrôlée avec TSH à 39.10 mU/l sur non-observance thérapeutique à 14.06.2020 • diagnostiquée en 2017 Hypothyroïdie post-thyroïdectomie totale (sur carcinome thyroïdien), 07.07.2019 • TSH (08.07.2019) : 0.127 mU/l (norme inférieure) • TSH (02.03.2020) : 1.460 mU/l Hypothyroïdie post-thyroïdectomie totale (carcinome papillaire) en 2005 substituée. Hypertension artérielle traitée. Syndrome d'apnée du sommeil discret (non appareillé). Céphalées chroniques accompagnant des nucalgies, investiguées par le médecin traitant. Hypothyroïdie post-thyroïdectomie totale (carcinome papillaire) en 2005 substituée. Hypertension artérielle traitée. Syndrome d'apnée du sommeil discret (non appareillé). Céphalées chroniques accompagnant des nucalgies, investiguées par le médecin traitant. Hypothyroïdie post-thyroïdectomie totale (carcinome papillaire) en 2005 substituée. Hypertension artérielle traitée. Syndrome d'apnée du sommeil discret (non appareillé). Céphalées chroniques accompagnant des nucalgies, investiguées par le médecin traitant. Hypothyroïdie post-thyroïdectomie totale (carcinome papillaire) en 2005 substituée. Hypertension artérielle traitée. Syndrome d'apnées du sommeil léger (non appareillé). Céphalées chroniques accompagnant des nucalgies, investiguées par le médecin traitant. Hypothyroïdie probablement décompensée le 20.05.2020 • traitement par Euthyrox 0.1 mg 2x/jour • sur probable mauvaise compliance médicamenteuse Hypothyroïdie secondaire substituée Hypothyroïdie, sous Eltroxine. Hypothyroïdie sous Euthyrox. Hypothyroïdie • sous Euthyrox Diabète Insipidus (après accident de 1995) Jambe sans repos Hypothyroïdie sous Euthyrox. Ralentissement psycho-moteur. Etat dépressif. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 05.03.2020. Hypothyroïdie sous Euthyrox. Tremblement essentiel familial avec dystonie cervicale sous Indéral. Infection urinaire à répétition. Maladie variqueuse de la grande veine saphène droite avec : • s/p varicophlébite récidivante • s/p crossectomie et stripping court de la veine grande saphène droite, ligature d'une veine perforante de Dodd, phlébectomie étagée le 16.02.2017. Diverticulose sigmoïdienne. Endobrachy-œsophage avec hernie hiatale (OGD 2014). Acouphène sur perte auditive de perception mixte. Troubles de repolarisation aspécifique de V2 à V4 avec échocardiographie normale en 2018. Lombalgie chronique avec lombosciatalgie gauche intermittente dans un contexte de discopathies pluri-étagées, maximal en L5/S1, arthrose facettaire. Asthme bronchique. Syndrome obésité/hypoventilation probable. Hypothyroïdie subclinique. Hypothyroïdie subclinique : • TSH 6.63 mU/L, T4 dans la norme. Hypothyroïdie subclinique en 2012. Hypothyroïdie subclinique le 18.05.2020 : TSH 4.9 mU/L, T4 à 14 pmol/L. Hypothyroïdie subclinique le 19.05.2020. Hypothyroïdie subclinique le 28.05.2020 • traitement d'Amiodarone. Hypothyroïdie subclinique le 28.06.2020 • déjà documenté le 19.06.2020 avec TSH 18.8 mU/L et T4 libre 13 pmol/L. Hypothyroïdie subclinique sur prise de Cordarone le 05.05.2020 : • TSH : 7.8 mU/L • T4 : 13 pmol/L. Hypothyroïdie subclinique : • TSH 4,280 mU/L • T3 3,50 pmol/L, T4 20 pmol/L. Hypothyroïdie subclinique : • TSH 5.38 mU/L, T4 12 pmol/L, T3 3.71 pmol/L. Hypothyroïdie subclinique : • TSH 5.79 mU/L • T4 libre dans la norme, T3 libre abaissé (2.17 pmol/L). Hypothyroïdie subclinique. Gonalgie bilatérale. c léger non appareillé (IAH 7 en 2010). Hypothyroïdie subclinique. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Lésion kystique pancréas (connu depuis 2007) avec Ca 19.9 négatif. Maladie thrombo-embolique veineuse (embolie pulmonaire segmentaire 2017, TVP en 2011) : sous anticoagulation avec Apixaban. Cardiopathie ischémique. • s.p. infarctus myocardique (1988). Diabète insulino-traité • 12.06.2018 : HbA1c 5.7 %. • sous thérapie avec insuline Lantus et Metformin : stop insuline Lantus. Progression d'un anévrisme aortique (actuellement 97 mm) du 19.06.2019 sur endofuite Type II avec • s.p. endoprothèse avec Endo-Leak Type IIb • Angio-CT du 03/2018 : anévrisme 85 mm. Constipation chronique. Hypothyroïdie subclinique. Troubles de la marche d'origine indéterminée. Hypertension artérielle, dyslipidémie. Lésion kystique pancréas (connu depuis 2007) avec Ca 19.9 négatif. Maladie thrombo-embolique veineuse (embolie pulmonaire segmentaire 2017, TVP en 2011) : sous anticoagulation avec Apixaban. Cardiopathie ischémique. • s.p. infarctus myocardique (1988). Diabète insulino-traité. • 12.06.2018 : HbA1c 5.7 %. • Sous thérapie avec Insuline Lantus et Metformin : stop Insuline Lantus. Progression d'un anévrisme aortique (actuellement 97 mm) du 19.06.2019 sur endofuite Type II avec • s.p. endoprothèse avec Endo-Leak Type IIb • Angio-CT du 03/2018 : anévrisme 85 mm. Constipation chronique. Hypothyroïdie substituée. Hypothyroïdie substituée. Hypothyroïdie substituée. Hypothyroïdie substituée. Hypothyroïdie substituée. Hypothyroïdie substituée. Hypothyroïdie substituée. Hypothyroïdie substituée avec TSH effondrée. Hypothyroïdie substituée dans le cadre d'une maladie de Hashimoto. Adénome tubulo-villeux avec dysplasie de bas grade, de 12 mm à 3 cm en aval de la valve iléocaecale le 27.04.2017. Ostéopénie densitométrique (08.05.2013). Hypercholestérolémie avec GSLA à 1 % (faible risque cardiovasculaire). Psoriasis du cuir chevelu. Incontinence à l'effort. Tremblement essentiel. Trouble du sommeil. Ascension de la coupole diaphragmatique d'origine indéterminée. Bradycardie sinusale. Hypothyroïdie substituée (statut après thyroïdectomie en 1998). Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs avec dermite jaune d'ocre. Incontinence urinaire de stress. Lombalgies chroniques. Ostéoporose fracturaire. Hypothyroïdie substituée. • Statut post hémi-thyroïdectomie. Hypothyroïdie substituée. • statut post thyroïdectomie. Syndrome migraineux chronique. Excès pondéral. Hypothyroïdie substituée suite à thyroïdectomie en 2003. Nodule hépatique dans le segment VII, correspondant probablement à un hémangiome (ultrason abdominal le 06.02.2017). MGUS de type IgG Kappa, suivi par le Rosset, actuellement stable. Scoliose dorsale dextro-convexe. Glaucome. BPCO sur tabagisme actif de stade II B selon GOLD. • minimum 50 UPA. • suivi pneumologique par Dr. X. Hypothyroïdie substituée. Troubles anxio-dépressifs. Cypho-scoliose. Arthrose cervicale multi-étagée sévère. Hypothyroïdie substituée. Hypertension artérielle traitée. Hypothyroïdie substituée. Hypertension artérielle traitée. Hypothyroïdie substituée. Hypoacousie bilatérale appareillée depuis 2000 (origine indéterminée). Aggravation des séquelles neurologiques le 15.11.2019 avec • s.p. résection de tumeur cérébelleuse à l'âge de 13 ans avec hydrocéphalie (origine indéterminée). • s.p. Fracture trimalléolaire cheville gauche d'origine traumatique (15.11.2018) avec réduction ouverte et fixation interne le 27.11.2018. • clinique à l'entrée en neuro-réhabilitation : ralentissement psycho-moteur, syndrome cérébellique avec ataxie statique et cinétique bilatérale, dysphagie, dysphonie et dysarthrie légère à modérée, tremblement d'action, atteinte cognitive avec ralentissement psycho-moteur, troubles attentionnels et possiblement mnésiques. • MMS à 21/30 le 01.02.2019. Hypothyroïdie substituée. Insuffisance veineuse chronique avec : • s.p. ulcère veineux au niveau de la malléole médiale gauche en mars 2017. Hypothyroïdie substituée. Polypose nasale. Hypothyroïdie substituée. Syndrome de Sjögren. Hypothyroïdie substituée. Tabagisme actif. Hypothyroïdie substituée. Troubles mnésiques depuis 2 ans d'origine indéterminée. Hypertension artérielle. • notion d'arrêt du traitement par la patiente il y a 2-3 semaines. Introduction de bêtabloquant et IECA. Suspicion de pré-diabète le 08.05.2020. • HbA1c à 5.7 %. Hypothyroïdie substituée. Troubles mnésiques depuis 2 ans d'origine indéterminée. Hypertension artérielle. • Notion d'arrêt du traitement par la patiente il y a 2-3 semaines. Introduction de bêtabloquant et IECA. Suspicion de pré-diabète le 08.05.2020. • HbA1c à 5.7 %. Hypothyroïdie sur Cordarone. • Bilan thyroïdien (09.04.2020) : TSH 20.84 mU/L, FT4 9.0 pmol/L, FT3 2.39 pmol/L. Hypothyroïdie sur thyroïdectomie, substituée sous Euthyrox. Hypothyroïdie sur thyroïdite auto-immune de type maladie de Basedow. • traitement thyréostatique depuis août 2009. • orbitopathie thyroïdienne modérée. • statut post-thyroïdectomie totale le 22.11.2010. Hyperparathyroïdisme primaire : • excision d'un adénome parathyroïdien inférieur gauche le 22.11.2010 : hypoparathyroïdisme actuellement substitué. • thyroïdectomie totale bilatérale : hypothyroïdie substituée, curiethérapie métabolique à l'iode 131 en février 2011. Syndrome métabolique avec : • HTA. • Diabète de type 2, non insulino-dépendant. • Obésité stade II (BMI 36.5 kg/m²). • Dyslipidémie. Polyarthrite rhumatoïde traitée par Méthotrexate 1x/semaine. Fibromyalgie. Dermatose eczématiforme (eczéma craquelé) • secondaire à un traitement diurétique. clinique : plaque érythémateuse squameuse. Hernie hiatale. Tendinite du poignet droit chez patiente avec PR sous MTX. Hypothyroïdie traitée par Euthyrox. Hypothyroïdie traitée. Hypothyroïdie traitée. Hypothyroïdie traitée. Extrasystolie de haute incidence symptomatique sur cœur sain. Hypothyroïdie traitée. Hypertension artérielle traitée.Hypothyroïdie traitée par Euthyrox. Hypothyroïdie. Hypertension artérielle. Diabète type 2. Hypothyroïdie • TSH 7, T3 totale 1.12 Hypothyroïdie Constipation chronique Hypothyroïdie. Hypertension artérielle. Hypothyroïdie Incontinence urinaire d'origine indéterminée depuis le 22.10.2019 Hypothyroïdie Intolérance au gluten Hypothyroïdie. Intolérance au gluten. Hypothyroïdisme. Hypothyroïdisme iatrogénique substitué. Hypothyroïdisme subclinique le 10.06.2020, avec: • TSH : 6,100 mU/l • T3 totale : 0,8 nmol/l (0,27-4,20), T4 : 15 pmol/l (12-22). Hypothyroïdisme substitué Trouble dépressif traité Notion de consommation OH à risque pendant 3 ans, actuellement complètement sevré Hypotonie à 62/38 mmHg le 29.05.2020 Hypotrophie musculaire quadricépale G suite à une prothèse du genou et révision il y a 10 ans. Hypotrophie staturo-pondérale macrocéphalie relative au percentile 90, avec décalage global des acquisitions psychomotrices, suivi en neuropédiatrie par Dr. X. Hypovitaminose B9 : acide folique 1.3 ng/ml Hypovitaminose D à 35 nmol/l le 15.06.2020 Hypovitaminose B12. Hypovitaminose B12 à 157 pg/ml le 31.05.2020 Hypovitaminose B9 Hypovitaminose B9 Hypovitaminose B9 Hypovitaminose B9 Hypovitaminose B9 Hypovitaminose B9 Hypovitaminose B9 : acide folique à 1.3 ng/ml Hypovitaminose B9 à 0.9 ng/l le 08.06.2020 Hypovitaminose B9 le 22.05.2020 Hypovitaminose D Hypovitaminose D Hypovitaminose D Hypovitaminose D Hypovitaminose D Hypovitaminose D Hypovitaminose D Hypovitaminose D Hypovitaminose D le 18.05.2020 Hypovitaminose D à 60 nmol/l le 15.05.2020 Hypovitaminose D à 12 nmol Hypovitaminose D à 12 nmol/L le 21.04.2020 Hypovitaminose D à 12 nmol/L le 21.04.2020 Hypovitaminose D à 12 nmol/l le 28.05.2020 Hypovitaminose D à 12 nmol/L le 21.04.20 Hypovitaminose D à 16 nmol/l Hypovitaminose D à 19 nmol/l Hypovitaminose D à 20 nmol/l Hypovitaminose D à 20 pmol/l. Hypovitaminose D à 26 nmol/l Hypovitaminose D à 27 nmol/l le 22.05.2020 Hypovitaminose D à 28 nmol/l 12.05.2020 Hypovitaminose D à 39 nmol/l le 18.05.2020 Hypovitaminose D à 44 nmol/l Hypovitaminose D à 44 nmol/l le 18.06.2020. Hypovitaminose D à 5 nmol/l le 31.05.2020 Hypovitaminose D à 50 nmol/l le 20.06.2020 Hypovitaminose D à 56 nmol/l le 31.05.2020 Hypovitaminose D à 74 ng/l Hypovitaminose D à 75 nmol/l le 02.06.2020 Hypovitaminose D et B12 Hypovitaminose D et B9 Hypovitaminose D et B9 le 18.05.2020 Hypovitaminose D le 04.06.2020 Hypovitaminose D le 15.06.2020 Hypovitaminose D le 18.05.2020 Hypovitaminose D le 22.05.2020 Hypovitaminose D, le 29.05.2020 Hypovitaminose D le 30.04.2020 Hypovitaminose D légère à 53 nmol/l le 29.04.2020 • Substitution par Calcimagon Hypovitaminose D modérée à 40 nmol/l Hypovitaminose D modérée le 16.06.2020 : • vitamine D3 : 29 nmol/l Hypovitaminose D sévère à 22 nmol/l le 13.03.2018 Cure d'hernie ombilicale avec pose de filet en 2008 Cure d'hernie inguinale droite avec pose de filet en 1980 Récidive de fistule entéro-cutanée le 24.04.2018 • DD : sur chimiothérapie Paresthésies des extrémités le 24.04.2018 • DD : neurotoxicité sur chimiothérapie Hypovitaminose D (20 nmol/l) et hypomagnésémie (0,78 mmol/l) le 01.05.2020 Hypovitaminose D <8 nmol/L Hypovitaminose D Arthrose généralisée sur arthropathie à pyrophosphates de calcium Lombalgies chroniques avec troubles dégénératifs avec discopathies érosives pluri-étagées sur arthropathie à pyrophosphates de calcium PTH G en 2006, D en 1997 PTG D 2009 Hyperuricémie avec néphrolithotomie D et G pour lithiases rénales Saignement inguinal post-coronarographie le 29.04.2020 Hypovitaminose D2-3 sévère à 21 nmol/l (19.05.2020) Hypovitaminose D2-3 sévère à 30 nmol/l (14.05.2020) Hypovitaminose D3 à 1.8 nmol/l Hypovitaminose D3 à 40 ng/ml le 22.05.2020 Hypovitaminose D3 à 9 nmol/l Hypovitaminose D3 à 9 nmol/l Hypovitaminose D3 le 12.05.2020 Hypovitaminose D3 03.05.2020 à 15 nmol/l Hypovitaminose multiple, le 18.06.2020 : • hypovitaminose B9 à 1,2 ng/mL • hypovitaminose B12 à 185 pg/mL • hypovitaminose D3 à 50 nmol/L Hypovitaminose sévère de 25-OH Vit-D connue • pas substituée actuellement Hypoxémie à l'air ambiant (asymptomatique) dans un contexte de : • composante de décompensation cardiaque (possiblement favorisée par FA paroxystique connue) • composante de probable pneumopathie chronique Hystérectomie Hystérectomie. Hystérectomie avec conservation des annexes en 1979 Stripping veineux pour insuffisance veineuse superficielle bilatérale en 1968 et 1996 Cure du tunnel carpien droit en 2009 Prothèse totale de la hanche droite en mai 2010 Prothèse uni-compartimentale du genou droit pour arthrose fémoro-tibiale interne varisante en janvier 2013 Arthroplastie totale de la hanche gauche par voie mini-invasive pour coxarthrose gauche invalidante - Dr. X. Hystérectomie en mai 2017 État confusionnel aigu d'origine multiple probable, le 17.03.2018 • DD : encéphalopathie hépatique, infection urinaire basse, possible démence débutante Hypothyroïdie infra-clinique, le 21.03.2018 Encéphalopathie hépatique stade 2 le 19.08.2019 sur cirrhose CHILD B (7 points, le 19.08.2019) sur NASH • Diagnostic : 03/2018 • Avec hypertension portale : thrombocytopénie, splénomégalie (12.6 mm), ascite, varices oesophagiennes • Sérologies (03/2018) : HBV nég, HCV nég, HEV nég, CMV IgG pos / IgM nég, EBV IgG pos / IgM nég • Céruloplasmine (03/2018) : dans la norme • Ferritine (02/2019) : dans la norme • Bilan cirrhose auto-immune (10.05.2019) : FAN 80 (positif), Ac anti-mitochondries (M2) négatif, LKM-1 négatif, Ac anti-musculature lisse (actine) négatif • Alpha-foeto-protéine (03/2018) : dans la norme • Oeso-gastro-duodénoscopie (22.05.2018) : varices oesophagiennes de stade 2 • US hépatique (02.2019) : cirrhose hépatique avec signes d'hypertension portale sans nodule clairement mis en évidence • Oeso-gastro-duodénoscopie (18.07.2019) : varices oesophagiennes modérées. Forte suspicion de gastropathie portale hypertensive légèrement érosive et hémorragique • Status post-multiples épisodes d'encéphalopathies hépatiques (03/2018, 02/2019, 04/2019) • Laboratoire : Ammoniémie 157, reste du bilan superposable, CRP <5 • ECG : RSR 67/min, PR <200ms, QRS fins, ST iso-électrique, QT long 454ms selon Bazett, Onde T ample non pointue • Primpéran en R vu QT long • Avis néphro : Ok pour séance de dialyse à 13h puis RAD • Augmentation du traitement par Duphalac à 4x/j pour viser 3 selles molles par jour. Poursuite Rifaximine 2x/j. Hystérectomie en 1969 en raison d'un fibrome. Un épisode d'angor en 2009 avec une surveillance rythmique aux soins continus pendant 24h. Contusion épaule gauche. Hystérectomie en 1989. Épisode de vertiges d'origine indéterminée le 20.04.2013, DD : hypertension, hyperglycémie (glycémie à 16), AVC/AIT... Régime diabétique avec maintien du traitement habituel. Hystérectomie en 1989 Prothèse du genou gauche en 1991 et droit en 1992.Opération d'un prolapsus vésical en 2000 Opération fracture C1 en 2007 Syncopes à l'emporte-pièce depuis 2010 Syncopes à l'emporte-pièce récidivantes d'origine situationnelle ou vaso-vagale le 22.09.2016 Anémie microcytaire hypochrome hyporégénérative ferriprive à 71 g/l le 05.07.2018 avec possible saignements digestifs à bas bruit chroniques (pas d'anamnèse d'extériorisation) Fracture du mur antérieur de C7 le 05.07.2018 sur chute avec probable fracture de l'aile du nez Infection urinaire: Nitrofurantoïne dès le 12.07.2018 Hystérectomie en 1993 Tyroïdectomie en 1960 Hystérectomie en 2002 pour métrorragies sévères. Appendicectomie en 1981. Maladie inflammatoire rhumatismale traitée par injections de corticoïdes. Hernie discale L4-5 opérée en septembre 2010, avec légère parésie L4-5 droite persistante. Pyélonéphrite droite le 03.07.2016. Pyélonéphrite aiguë droite le 23.10.2019 Hystérectomie en 2012 Kystectomie des 2 ovaires par laparoscopie en 2010 Réduction mammaire bilatérale en 2004 Status post-3 césariennes Hystérectomie, implants mammaires, opération kyste Anémie normocytaire hypochrome le 11.11.2019: • Transfusion de 2 CE le 31.10.2019 en Tunisie Hystérectomie le 22.05.2015 Fracture de la malléole externe droite Weber A le 26.05.2015, traitement conservateur Lithiase urétérale droite avec pose de sonde double J le 04.12.2014 Pyélonéphrite compliquée le 17.10.2014 Embolies pulmonaires proximales droites segmentaires et sous-segmentaires multiples bilatérales d'origine indéterminée le 11.11.2013 (Hémoptysie dans le cadre du traitement anticoagulant pour embolie pulmonaire) Hystérectomie (métrorragie) environ 2005 Appendicectomie environ 1979 Hystérectomie pour fibrome utérin 2012. Hystérectomie subtotale. Fracture radius distal à droite, pluri-fragmentaire avec bascule dorsale de 12° en 2009. Hystérectomie vaginale (1991) Appendicectomie (1953) Accouchement (1963, 1966, 1970) Cure tunnel carpien bilatérale (G 2017, D 2002) Polytraumatisme sur AVP avec contusions multiples. Hystérectomie Burn out en 2008 (stress et pression au travail, institutrice) Déformation de la cloison nasale non opérée (Dr. X, ORL) Insuffisance respiratoire partielle sur pneumonie lobaire inférieure droite le 06.09.2014 Hystérectomie. Polypectomie colique. Chirurgie au niveau du pied droit (arthrodèse ?). Hystérectomie. Sevrage alcoolique le 07.09.2019: • env. 14 unités d'OH par jour depuis 1 mois, dernière consommation le 06.09.19 • sevrage alcoolique à Marsens en 2017, suivi au centre d'addictologie • stéatohépatite alcoolique 2016 • suivi par Mme. Y (psychologue) et Dr. X. Hystérosalpingographie 18.09.2019: Béance du col, cavité utérine normale, trompes perméables. PAP test 20.09.2019: Négatif pour lésion malpighienne intra-épithéliale. Frottis col-vagin 20.09.2019: Mycoplasmes négatifs, uréaplasmes négatifs, Trichomonas vaginalis négatif, Chlamydia. Trachomatis négatif, Neisseria Gonorrheae négatif, présence de Gardrenella vaginalis (traitée par Flagyl). Bilan hormonal 13.09.2019: AMH 1,65 pmol/l, FSH 17 U/l (réserve ovarienne faible). Spermogramme du conjoint 02.10.2019: normal Spermoculture 02.10.2019: Présence de Mycoplasma hominis, Uréaplasma urealyticum/parvum, Gardrenella vaginalis (traitée par Supracycline) avec spermoculture de contrôle le 15.11.2019 négative. Hystéroscopie diagnostique non concluante + laparoscopie diagnostique + kystectomie de 2 endométriomes droits + urétérolyse bilatérale + biopsies et laser de lésions d'endométriose + épreuve au bleu de méthylène positive bilatéralement + appendicectomie le 02.06.2020. Matériel envoyé pour analyse anatomo-pathologique. H0: Betnesol 0.25 mg/kg, Ventolin 6 push q20min 3x H1: résolution clinique Frottis nasopharyngé SARS-CoV-2 : négatif H0: Corticothérapie par Betnesol cp 0.5mg, 0.25mg/kg/j soit 6cp = 3mg, Ventolin aérodoseur 100mcg/push, 2x6 pushs et Atrovent aérodoseur 21mcg/push, 2x2 pushs H1: résolution clinique ialugen au niveau de l'épaule Desquamation traitée par Bepanthène Réfection du pansement (pas de mefix car réaction allergique de contact) Prochain contrôle dans 72h puis envisager suivi chez le pédiatre. Ialugen Plus. Mepilex. Antalgie. Contrôle clinique lundi. Explications pour refaire le pansement d'elle-même. IAMI stade 4 du membre inférieur gauche le 14.05.2020 IAOMI Iatrogène Hyperkaliémie Iatrogène Hyperkaliémie 7.2 mmol/l am 29.06.2020 Einnahme von aldactone 50mg 2x täglich seit einer Woche anstatt 1 Mal Ibuprofen cpr 400 mg 3x par jour d'office durant 48 heures Consigne de rester en confiner jusqu'à 24 heures après la fin des symptômes (ou plus si résultat positif), les résultats seront transmis par téléphone directement aux parents. Ibuprofen donné à la permanence Ordonnance anti-inflammatoire + anti-douleur Certificat médical de 4 jours Ibuprofen en réserve, repos, glace Arrêt sport 2 semaines Consigne de reconsulter si péjoration clinique Ibuprofène 10 mg/kg/dose q8h Contrôle à votre consultation à 24h Ibuprofène 10 mg/kg/dose 3x/jour en systématique, des rinçages de nez et Triofan spray nasal 3x/jour pendant 5 jours maximum. Nous préconisons un contrôle à votre consultation dans les 24h-48 afin de contrôler les oreilles. Si péjoration de l'état clinique et/ou persistance des pleurs malgré l'antalgie, reconsulter de suite. Ibuprofène 10mg/kg/dose q8h pour 24h Hémocultures (échec de prise, obtention d'uniquement 0.5 ml) Antibiothérapie par Amoxicilline 50mg/kg/j pour 10 jours Ibuprofène 400 mg 1cpr 3x/jour pdt 3 jours avec les repas, paracétamol 1g 3x/jour pdt 3 jours, Ecofenac Gel en application locale - Arrêt de travail du 03.06 au 04.06.2020 - Physiothérapie pour enseignement d'exercice de stretching et de musculation dans un contexte de travail physique et répétitif - Prochain contrôle si besoin Ibuprofène 400 mg 3x/jour pour 24 à 48 h- enseignement à la patiente et à sa maman des red flags - en cas de persistance ou de péjoration de la symptomatologie, nouvelle consultation aux urgences - certificat médical fait pour le 08.06.2020 en cas de persistance résiduelle de la symptomatologie Ibuprofène 400mg, max. toutes les 8h, en réserve lors de douleur. Contrôler chez le pédiatre si les douleurs persistent plus d'une semaine. Ibuprofène 400mg max 3x/j Dafalgan 1g max 4x/j Collunosol spray max 6x/j Triofan 3x/j Ibuprofène 600 mg à la permanence - Laboratoire: CRP < 8 mg/l, Leucocytose 8 G/l avec neutrophilie- RX poignet face/profil - Contrôle chez Dr. X le 12.06.2020 Ibuprofène 600 mg et Paracétamol 1g à la permanence - Antalgie avec anti-inflammatoires, paracétamol et myorelaxants - Contrôle dans 7 à 10 jours chez le médecin traitant - Selon évolution discuter séances de physiothérapie ou d'ostéopathie Ictère Ictère et prurit généralisé Ictère indolore Ictère indolore avec perturbation des tests hépatiques et de cholestase le 18.05.2020 • sur adénocarcinome moyennement différencié d'allure pancréato-biliaire • CT thoraco-abdo-pelvien 01.05.20 (externe): foie de morphologie normale, dilatation des voies biliaires intra-hépatiques, du canal cystique, de la vésicule (paroi fine) et du cholédoque sur toute la longueur. Aspect fin du canal de Wirsung. Absence de syndrome de masse au pourtour de l'ampoule de Vater, présence d'un ampullome? pas d'adénopathie mésentérique ou rétropéritonéale Ictère prolongé sur ictère au lait maternel probable Idéation suicidaire. Idéation suicidaire. Idéation suicidaire avec projet et planification Idéation suicidaire avec projet et planification dans contexte symptômes inexpliqués Idéation suicidaire le 03.06.2020 : • contexte de conflit familial avec enfant. Idéations suicidaires. Idéations suicidaires le 29.06.2020 avec éthylisation aiguë à 3.97%° sur situation sociale complexe (rupture fraîche et problèmes financiers). Idées de persécution. Idées noires. Idées noires avec scarification de l'avant-bras droit. Idées noires chroniques sans plan concret ni tentamen le 10.06.2020 Idées persécutoires. Idées suicidaires Idées suicidaires Idées suicidaires. Idées suicidaires. Idées suicidaires. Idées suicidaires. Idées suicidaires. Idées suicidaires. Idées suicidaires. Idées suicidaires. Idées suicidaires. Idées suicidaires. Idées suicidaires, comportement à risque. Idées suicidaires le 10.06.20 : • avec alcoolisation aiguë. Idées suicidaires le 26.06.2020 DD : trouble de l'adaptation Idées suicidaires non scénarisées. Idées suicidaires non scénarisées avec facteur déclenchant : une rupture. Idées suicidaires scénarisées. Idées suicidaires scénarisées le 01.06.2020 : • sans facteur déclenchant clair (+/- hallucinations auditives, avec idées d'auto-agressivité) • admission non volontaire. Idées suicidaires scénarisées le 23.06.2020. Idées suicidaires scénarisées le 30.06.2020. Idées suicidaires 10.03.2019 dans un contexte de troubles psychiatriques connus avec : • Trouble dépressif récurrent, en rémission actuellement. • Troubles mixtes de la personnalité et autres troubles de la personnalité. • Traits paranoïaques, narcissiques et impulsifs. • Autres difficultés liées à l'entourage immédiat, y compris la situation familiale. • Rupture des liens avec ses enfants. État dépressif sévère avec idées suicidaires 01.019 : • Transfert en ambulance avec la police à Marsens sous PAFA. Tentamen médicamenteux le 22.10.2018 : • Transfert en ambulance à l'hôpital de Marsens. Accident de la voie publique il y a 25 ans avec : • Traumatisme crânio-cérébral sévère. • Multiples fractures, avec actuellement, de légers troubles cognitifs et un syndrome tétra-pyramidal sans déficit sensitivomoteur. Fracture du col du fémur traitée chirurgicalement par pose de vis. Prothèse totale de la hanche droite sur fracture secondaire déplacée par insuffisance osseuse du col fémoral droit le 06.12.2013 avec : • Réhabilitation générale avec physiothérapie et ergothérapie. Anémie macrocytaire normochrome à 83 g/l le 12.12.2013. Rhabdomyolyse dans un contexte de chute à répétition le 11.03.2019 avec alcoolisation aiguë. Probable dermatite séborrhéique le 13.03.2019. Idem. Idem. Idem. IEC, bétabloquant Nifédipine en réserve Il a déjà été discuté avec le Dr. X et avec nous des différentes options de traitement. Un traitement conservateur consisterait en des séances de physiothérapie. Au vu des mesures prises, celles-ci indiquent un minime effet par traitement conservateur. L'indication d'une prise en charge chirurgicale est indiquée qui consiste en une ouverture en mini-invasif des loges antérieures et péronéales. Les risques et bénéfices lui sont expliqués ainsi que la reprise de l'activité sportive. Elle va réfléchir et nous recontacter dès qu'elle aura pris sa décision. Il est tombé du lit environ 20 cm, trauma des deux dents de l'avant Il est tout à fait probable que les tassements aient eu lieu juste avant l'Ibandronate et que la situation actuelle soit stable. Il s'agit donc de trouver une solution thérapeutique qui prenne en compte cela, ainsi que les craintes de la patiente que je n'ai que partiellement pu rassurer. Il me semble que le patient a une incapacité de gain clairement de - 25 %, la chimiothérapie qu'il subit actuellement et l'opération n'ont clairement pas amélioré sa capacité de travail. Dans ce contexte global, une réévaluation d'une rente invalidité devrait être faite. Nous reverrons le patient dans 6 mois pour des questions assécurologiques. Il n'est actuellement à notre avis pas possible d'entreprendre une nouvelle opération, vu l'intervention récente du genou. Il faut attendre au moins 2 mois supplémentaires avant de pouvoir envisager une éventuelle re-spondylodèse lombaire, comme déjà discuté lors du dernier contrôle. Dans l'intervalle, nous recommandons au patient de garder son corset lombaire une demi-journée quotidiennement afin de pouvoir évaluer si une fixation lombaire pourrait soulager les symptômes. Prochain contrôle dans 2 mois. Il n'y a pas de red flags, les symptômes régressent avec une dose de 10 mg de Buscopan, le laboratoire revient dans la norme (pas de syndrome inflammatoire, ni altération des tests hépatiques et pancréatiques notamment). Nous suspectons un nouvel épisode de colique biliaire. S'agissant du 2e épisode, avec un bilan ayant montré par le passé des lithiases vésiculaires, nous proposons à Mme. Y de prendre contact avec vous pour un rendez-vous de contrôle et afin de discuter d'une éventuelle cholecystectomie élective. Il n'y a pas de suspicion clinique d'infection ni de déplacement de la prothèse, la patiente présente principalement des douleurs musculaires au niveau du vaste latéral compatibles à la voie d'abord effectuée lors de l'opération. Elle peut reprendre la marche en charge selon douleurs avec médication contre les douleurs. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans une semaine si persistance de la symptomatologie. Il peut s'agir d'une lésion partielle du sus-épineux mais l'évolution clinique est favorable sous physiothérapie avec une reprise professionnelle dans une activité extrêmement dure pour les épaules. Je propose de poursuivre le traitement conservateur et de réévaluer le patient d'ici 2 à 3 mois. Si les symptômes devaient être encore présents à ce moment-là, on pourrait réaliser une nouvelle IRM pour évaluer une lésion partielle du sus-épineux. Il présente le diagnostic susmentionné, symptomatique. Il souhaite une prise en charge chirurgicale. L'indication est posée pour une PTG. Au vu du status post-ostéotomie de valgisation, il est possible qu'il faille procéder à une réinsertion des ligaments collatéraux pour un meilleur équilibre. Nous réservons une date opératoire pour le mois de septembre avec discussion de la chirurgie en août avec des clichés longs axes. Il présente une amélioration au niveau de son genou opéré. Poursuite de séances de physiothérapie avec mobilisation articulaire et de la rotule ainsi que relâchement des chaînes postérieures avec renforcement dans l'axe et proprioception. Nous le reverrons début août, avant la reprise de la saison d'unihockey prévue en septembre. Lors de la prochaine consultation, nous réaliserons des clichés en charge de la cheville gauche. Il reconsultera les urgences si péjoration des symptômes. Changement des pansements aux 48h par le patient jusqu'à cicatrisation. Il relève en première intention, sauf contre-indication, d'un traitement antirésorbeur par bisphosphonates oral (type Alendronate hebdomadaire) ou IV (type Zoledronate 5mg annuel), ceci devrait diminuer de moitié le risque d'une nouvelle fracture. Si le patient a déjà été traité dans le passé, je me tiens à disposition pour discuter éventuellement d'une intensification thérapeutique selon l'état général du traitement.Il reste une insuffisance au niveau du musculus gluteus medius et du musculus quadriceps femoris dans une situation avec une latéralisation de l'articulation et une irritation au niveau du cotyle qui est réorienté à la suite de l'ostéotomie péri-acétabulaire. En ce moment nous pensons que l'on peut améliorer la situation avec de la physiothérapie de longue durée pour stabiliser et diminuer les douleurs du patient par rapport à cette insuffisance musculaire post-opératoire. Prochain contrôle radioclinique à notre consultation le 08.06.2021. Il reste une suspicion d'une légère bursite sous-acromiale. Le patient n'ayant pas pu faire la physiothérapie en raison du COVID, nous prescrivons de nouvelles séances dans le but de traiter l'inflammation avec décompression. On remarque une légère dyskinésie de l'omoplate que l'on propose de traiter avec des exercices de coordination. Pour les douleurs du dos, on lui propose l'hygiène posturale. Si les douleurs persistent, lors du prochain contrôle prévu dans 2 mois, on procédera à une radiographie. Il s'agit donc d'une ostéoporose fracturaire typique probablement favorisée par une consommation d'alcool à risque. Les analyses faites durant l'hospitalisation sont suffisantes à son âge. Une supplémentation en vitamine D a été débutée. Il s'agit d'un patient au contexte médical et chirurgical chargé qui présente une surinfection chronique avec fistule en regard du genou à gauche. À ce jour, il est porteur d'une prothèse à charnière rotatoire type Zimmer RHK. Les bilans effectués à ce jour confirment la présence d'un Staph. epidermidis dont la seule antibiothérapie per os possible est la Daptomycine. Après discussion avec nos collègues de l'infectiologie, il est décidé de maintenir la situation statu quo étant donné qu'il s'agit d'une surinfection avec extrusion spontanée par la fistule du liquide séro-purulent. Le germe étant à bas bruit, il ne met pas en risque de sepsis immédiat le patient. Une antibiothérapie suppressive par Daptomycine a également été envisagée mais n'a pas été retenue étant donné qu'il s'agit de la seule molécule per os que le patient pourrait bénéficier. Ceci est gardé de côté si nous devions procéder à un changement en deux temps de cet implant. Pour l'instant, le patient présente une fonction excellente de ce genou avec finalement pratiquement aucune douleur à la mobilisation de ce genou. Une nouvelle chirurgie avec 2 mois de délai entre l'explantation et la réimplantation ferait encore exacerbée certainement la symptomatologie lombaire et mènerait à un déconditionnement plus global du membre inférieur droit avec perte de la force du quadriceps et à diminuer sa déambulation voire l'utilisation d'une chaise roulante pour se déplacer. Dès lors, cette attitude attentiste a été proposée. Il est bien évidemment recommandé au patient de nous contacter s'il devait développer un état fébrile ou une rougeur péri-cicatricielle de façon à ce que nous puissions évoquer avec lui les options chirurgicales éventuelles. Il sera revu à distance pour un examen biannuel. Il nous contacte en cas de péjoration. Il s'agit d'un patient connu pour une AOMI IIB à droite avec des sténoses fémorale et iliaque qui bénéficie d'une TEA fémorale le 04.06.2020. La sténose iliaque droite ne peut pas être stentée pendant l'intervention. C'est pourquoi, le 05.06.2020, les collègues de Radiologie interventionnelle tentent une angioplastie iliaque droite par accès fémoral droit par crossover. Cette intervention ne permet pas de dilatation ni pose de stent. Le 08.06.2020, une nouvelle tentative est effectuée par accès sous-clavier gauche. L'intervention se complique d'un problème technique (blockage) du système de fermeture, nécessitant une ablation chirurgicale, pendant laquelle une déchirure de l'artère sous-claviculaire avec une hémorragie importante nécessite un clampage endovasculaire par ponction fémorale gauche puis une suture directe de l'artère. En intra-opératoire, le patient nécessite un soutien transfusionnel important et une surveillance post-opératoire est effectuée aux soins intensifs où une stabilité hémodynamique permet un transfert à l'étage de Chirurgie à J1. Les suites opératoires sont marquées par une parésie du membre supérieur gauche avec une force estimée à M3-4 sans trouble de la sensibilité grossière en amélioration à J2. C'est pourquoi nous organisons un ENMG en ambulatoire. Suite à la bonne évolution du patient, celui-ci rentre à domicile le 10.06.2020. Il s'agit d'un patient de 18 ans, en bonne santé habituelle, qui ne prend pas de médicament, qui consulte le 31.05.2020 pour une tuméfaction du bras gauche évoluant depuis 3 jours avec une sensation de blocage au niveau de l'extension du bras et avec un traumatisme du coude gauche 2 jours auparavant. Il rapporte également une piqûre de moustique au niveau du coude gauche 3 jours auparavant ainsi qu'une piqûre de tiques au niveau du thorax gauche, il y a 2-3 semaines sans érythème migrant visualisé avec ablation complète de la tique. Aux urgences, le bilan biologique met en évidence une rhabdomyolyse avec des CK s'élevant à 35 396, sans anurie, sans hématurie et avec un pH urinaire à 6. Un avis rhumatologique propose d'effectuer une IRM du bras, la recherche de FAN, de DOT myosite et Lyme. Sous réhydratation intraveineuse temporaire, l'évolution biologique est progressivement favorable. Un traitement par Doxycycline est introduit au vu de la suspicion d'une maladie de Lyme. Mr. Y est donc admis aux soins intensifs du 31.05 au 02.06.2020, puis au service de médecine interne. L'imagerie du membre supérieur gauche montre un œdème musculaire et sous-cutané de la loge antérieure du bras mais s'étendant également au muscle deltoïde ainsi qu'au muscle brachio-radial de l'avant-bras. Les orthopédistes ne considèrent pas le petit trauma, sans fracture ou atteinte articulaire comme responsable de sa clinique. Sur le plan hépatique, on observe une élévation des paramètres de cytolyse et de cholestase. Nous ne relevons pas d'hémolyse ni d'atteinte cardiaque au vu des troponines dans la norme. L'échographie de l'abdomen est normale. Les FAN sont négatifs, par contre le DOT myosite est positif pour SRP. Selon les rhumatologues, au vu de la faible positivité, celle-ci est probablement un faux positif. Ils préconisent un contrôle chez eux dans un mois pour voir l'évolution. Les sérologies de Lyme montrent une positivité pour les IgG mais pas pour les IgM, qui ne permettent pas d'expliquer la symptomatologie actuelle, raison pour laquelle nous arrêtons l'antibiothérapie le 04.06.2020. Le contrôle échographique doppler veineux revient lui aussi dans la norme. Nous concluons à une rhabdomyolyse et myosite du membre supérieur gauche d'origine indéterminée, possiblement en lien avec la piqûre de moustique. Mr. Y quitte notre établissement le 05.06.2020. Il s'agit d'un patient de 46 ans qui se présente aux urgences de l'HFR Riaz le 27.06.2020 suite à une chute à vélo. Le patient arrive aux urgences par ses propres moyens, il explique être tombé le matin même lors d'une descente à vélo, à une vitesse estimée à environ 10 km/h. Notion de traumatisme crânien, sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. À noter que le casque a été en partie arraché en fronto-temporal droit. À l'examen clinique d'entrée, à l'examen neurologique, dans un premier temps nous mettons en évidence une réactivité pupillaire douteuse, une hyperréflexie des quatre membres, inépuisable, un discret clonus du mollet gauche. Pas de Hoffmann, pas de Babinski. Pas de déficit sensitivomoteur. Dans un deuxième temps, l'examen neurologique complet se révèle dans la norme. Au niveau cutané, présence de dermabrasions étendues diffuses. Du point de vue ostéo-articulaire, nous notons une douleur à la palpation du coude droit, au niveau de l'épicondyle, sans trouble fonctionnel, une douleur à la palpation diffuse des épines cervicales. Pas de douleur thoraco-lombaire. Les statuts cardio-pulmonaire et abdominal sont dans la norme.Nous retenons le diagnostic de probable petite hémorragie sous-arachnoïdienne dans la scissure sylvienne droite, sans autre lésion visualisée au CT. Dans ce contexte, nous prenons l'avis du Dr. X, neurochirurgien, qui préconise une surveillance de 24 heures avec examen neurologique répété aux 6 heures, mobilisation libre mais accompagnée, maintien de la tension artérielle avec une valeur cible <140/90 mmHg, maintien du dossier du patient à 30°, maintien de la minerve avec Mydocalm et antalgie iv, sédiment urinaire de contrôle ainsi que CT cérébral natif de contrôle à 24 heures. Le sédiment urinaire de contrôle met en évidence une guérison complète de la macro-hématurie présente la veille. Le CT cérébral natif de contrôle met en évidence la résorption quasi complète de l'hémorragie sous-arachnoïdienne visualisée la veille dans la scissure sylvienne droite, avec persistance d'une hyperdensité punctiforme millimétrique. Nous reprenons progressivement un régime normal, avec bonne tolérance. Au vu de l'évolution favorable, le patient peut regagner son domicile le 29.06.2020. Un CT cérébral de contrôle est programmé pour le 27.07.2020, puis le patient se présentera le lendemain à la consultation du Dr. X à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Nous préconisons aussi le port de la minerve en réserve, selon douleurs. Mr. Y se présentera à votre consultation pour contrôle clinique d'ici une semaine. Il s'agit d'un patient de 49 ans, connu pour un carcinome épidermoïde du plancher buccal droit et de la face ventrale de la langue actuellement en progression, qui nous est transféré du CHUV pour suite de prise en charge. Pour rappel, Mr. Y a été hospitalisé dans le service de médecine interne du CHUV du 14.05 au 05.06.2020 pour investigation d'un état fébrile avec multiples investigations microbiologiques qui n'ont pas permis de mettre en évidence une origine clairement infectiologique. Au vu de la progression tumorale marquée démontrée au PET-CT du 02.06, une fièvre d'origine tumorale est finalement retenue. Lors de l'évaluation à l'étage, Mr. Y ne présente pas de plainte particulière, hormis un épuisement en lien avec sa maladie et les longues hospitalisations. Il présente une récidive d'état fébrile le 09.06.2020 accompagnée de frissons, tachycardie, hypotension et désaturation. Une antibiothérapie de Vancomycine et Meropenem est introduite empiriquement et poursuivie jusqu'au 14.06.2020, avec encore une fois des examens microbiologiques revenant négatifs. Sur le plan hématologique, le patient est connu pour une anémie normocytaire normochrome hyporégénérative récidivante d'origine mixte inflammatoire et spoliative, motivant la transfusion de 2 culots érythrocytaires. Au vu de la situation générale dépassée avec un épuisement global suite à des hospitalisations prolongées, il est décidé, sur souhait du patient et de ses proches et en accord avec les oncologues, d'un arrêt de tout traitement oncologique et d'un soutien palliatif à domicile avec mise en place de Voltigo dès le 15.06.2020. Mr. Y, ses proches, le Dr. X, ainsi que l'équipe de Voltigo sont avisés qu'un transfert futur en soins palliatifs reste envisageable dans le cas d'une péjoration de l'état général avec maintien à domicile impossible. Il s'agit d'un patient de 50 ans, connu pour les antécédents et co-morbidités suscités, qui nous est envoyé depuis l'Inselspital de Berne le 26.05.2020, dans l'attente d'une place en réadaptation à la SUVA à Sion. Rappel anamnestique : À la suite d'une chute à domicile sous OH, avec traumatisme crânien contre son lit le 24.05.2020, Mr. Y subit de multiples lésions cervico-médullaires. Dans ce contexte-là, il bénéficie, le 24.05.2020, d'une spondylodèse dorsale de C2 à C7, d'une laminectomie et discectomie antérieure de C3 et d'une cage intersomatique de C3/C4. Les suites post-opératoires sont simples. La clinique initiale est un hémisyndrome sensitivo-moteur droit avec parésie (force M1 du membre supérieur et du membre inférieur droits), ainsi que paresthésies de tout l'hémicorps droit. La clinique au départ de l'Inselspital est une parésie à M4+ du membre inférieur droit, M1 du membre supérieur droit. Nous poursuivons les traitements entamés à l'Inselspital, à savoir la poursuite de la physiothérapie de mobilisation de manière progressive. Nous mettons également en place des séances d'ergothérapie. Le patient bénéficie à partir du 28.05.2020 d'une atelle anti-radiale. Nous mettons également en place des bas de contention à but thromboprophylaxique et une réfection des pansements est effectuée quotidiennement. Au cours de son hospitalisation, le patient évolue bien sur le plan moteur. Lors de son départ le 10.06.2020, nous évaluons la force à M4 au niveau du membre supérieur droit (fléchisseurs et extenseurs du coude, fléchisseurs et extenseurs des doigts). Au niveau des membres inférieurs, nous évaluons la force à M5, à l'exception d'un déficit au niveau des releveurs du pied droit. À noter qu'à son arrivée le 26.05.2020, un globe vésical estimé à 627 ml est mis en évidence au bladderscann, motivant la pose d'une sonde vésicale, de même qu'un protocole de réinférentation de la vessie dès le 28.05.2020. Au moment de la sortie, nous mettons en évidence chez le patient une récupération partielle de la sensibilité de vidange mictionnelle, avec des bladderscans prémictionnels estimés à 500 ml au maximum. Dans cette situation, nous vous laissons le soin de retirer la sonde vésicale dès que le processus de réinférentation sera satisfaisant selon vous. Une place au centre de réadaptation de la SUVA à Sion est disponible dès le 10.06.2020, date à laquelle le patient y est transféré, avec pour but une amélioration de la proprioception et de la motricité du membre supérieur droit, ainsi qu'une amélioration de la marche avec poursuite des séances de physiothérapie et d'ergothérapie. Il s'agit d'un patient de 53 ans qui consulte aux urgences en raison d'une chute, alors qu'il se rendait à l'hôpital de Marsens pour sevrage alcoolique, avec traumatisme crânien et amnésie circonstancielle après avoir consommé de l'alcool le matin même (1 l de vin blanc et 1 l de bière selon ses dires). Selon les témoins présents, le patient aurait chuté au sol, avec réception sur les mains et successivement réception au niveau temporal droit. À son arrivée aux urgences, le patient n'a pas de plainte. À noter de multiples tentatives de sevrage alcoolique au Torry et au Centre cantonal d'Addictologie (CCA), ce qui aurait engendré plusieurs épisodes d'épilepsie. À l'examen clinique d'entrée, patient alcoolisé, collaborant. L'auscultation pulmonaire met en évidence de légers crépitements en base gauche. Les status cardio-vasculaire, digestif et uro-génital sont dans la norme. Localement, plaie superficielle <1 cm au niveau zygomatique droit, sans déformation osseuse à la palpation ni déficit sensitif, plaie superficielle <1 cm au niveau temporal droit, sans déformation osseuse à la palpation ni déficit sensitif, hématome au niveau zygomatique droit et oedème de l'arc orbitaire supérieur droit, dermabrasions au niveau des genoux, sans hématome ni déformation, sans déficit de mobilité articulaire ni sensitive. Du point de vue neurologique, le patient présente un Glasgow à 15/15, il est désorienté dans le temps. Nuque souple. Pupilles isocores et iso-réactives, oculo-motricité lisse, autres nerfs crâniens dans la norme. La force est dans la norme au niveau des quatre membres. Barré et Mingazzini tenus, réflexes ostéotendineux conservés, symétriques. Les épreuves cérébelleuses sont réussies.Le patient bénéficie d'un CT cérébral qui met en évidence une petite plage hyperdense au niveau du cortex cérébral frontal droit (image 344/471) correspondant probablement à des artéfacts de renforcement, même si l'on ne peut pas exclure des petites contusions hémorragiques. Il n'y a pas d'autre lésion hémorragique intra-cérébrale. Présence d'un hématome dans le tissu sous-cutané au niveau de la région fronto-orbito-zygomatique droite. Concernant le syndrome de dépendance à l'alcool connu, nous débutons un contrôle clinique à l'aide du score de Cushmann aux 4h et le patient bénéficie d'un traitement d'office par Seresta, ainsi qu'en réserve. Les différentes plaies superficielles et les dermabrasions nécessitent simplement des soins locaux, le statut vaccinal antitétanique est à jour selon les dires du patient. Concernant le traumatisme crânien, nous hospitalisons le patient en chirurgie pour surveillance neurologique aux 4h. Un CT de contrôle est organisé le lendemain matin mettant en évidence un état stationnaire. Un régime normal est débuté ainsi qu'une mobilisation libre, avec bonne tolérance. Au vu de la bonne évolution clinique, un transfert à Thalassa au RFSM-CSH Marsens a lieu le 27.06.2020 pour la suite de la prise en charge et sevrage alcoolique. Nous vous laissons le soin d'effectuer un suivi biologique concernant la natrémie. Il s'agit d'un patient de 56 ans, connu pour un vertige positionnel paroxystique bénin il y a deux ans, qui présente depuis le début d'année des épisodes de vertiges rotatoires qui se résolvent spontanément, mais depuis environ 8 jours des vertiges plus intenses suite à un changement de position, avec alternance d'épisodes aigus avec nausées et sensation de malaise et tangage persistante. Mr. Y est suivi en ORL chez le Dr. X qui l'a vu le 17.06.2020 et l'a mis sous Betaserc. Elle a mis en évidence un vertige d'allure plutôt périphérique avec un nystagmus battant vers la gauche, un Romberg et Unterberger latéralisés à droite ainsi qu'une hypoacousie gauche modérée. Les manœuvres ne permettant pas de résoudre les vertiges chez ce patient qui présente plusieurs facteurs de risque cardiovasculaire, le Dr. X nous l'adresse pour exclure une cause centrale. Au service des urgences, le patient bénéficie d'un CT cérébral injecté avec vaisseaux pré-cérébraux qui est dans la norme. Une IRM est réalisée le lendemain et permet définitivement d'exclure une cause centrale à ses vertiges. Nos collègues ORL objective une hypoacousie de perception de 28 décibels dans les basses fréquences ainsi qu'un nystagmus battant du côté droit, un Unterberger latéralisé à droite, faisant suspecter une maladie de Ménière chez ce patient qui présente un acouphène à gauche. Ils proposent de majorer le Betaserc, de suivre un régime hyposodé et de poursuivre la physiothérapie vestibulaire en ambulatoire. L'évolution étant spontanément favorable, Mr. Y peut regagner son domicile le 24.06.2020 avec prochain contrôle chez son ORL traitant le 24.06.2020 pour suivi clinique et réaliser un test de head impulse vidéo afin d'évaluer sa fonction vestibulaire. Il s'agit d'un patient de 58 ans, en bonne santé habituelle, qui est amené aux urgences par un de ses collègues le 14.06.2020 suite à une chute à vélo vers 17h, sans casque, avec un traumatisme crânien, amnésie circonstancielle et possible perte de connaissance. Mr. Y a chuté sur un gendarme couché en descente, avec réception directe sur la tête. Il ne se souvient plus de la suite des événements. La police a appelé un collègue du patient qui est alors venu le chercher pour l'emmener à l'hôpital. Aux urgences, le patient présente des céphalées à 7/10. Il se plaint également de douleurs au niveau de la main gauche ainsi que de la hanche gauche. Il ne présente par ailleurs pas de nausées, pas de vomissement, pas de diplopie, ni de troubles de la vision. Le reste de l'anamnèse par systèmes est sans particularité. A l'examen clinique neurologique, le patient est orienté dans l'espace, sur sa personne et dans le temps. Les pupilles sont isocores et isoréactives et le reste des nerfs crâniens est dans la norme. La force et la sensibilité des quatre membres sont conservées et symétriques. Pas de dysmétrie à l'épreuve doigt-nez et talon-genou, ni de dysdiadocokinésie. Le Barré et Mingazzini sont tenus. Au niveau cutané, nous mettons en évidence une plaie non linéaire au niveau de la tempe gauche d'environ 6x1.5 cm et 1 cm de profondeur au maximum. Le patient présente également de multiples dermabrasions au niveau de l'arête du nez, de la joue gauche, de la main gauche en regard de la tête du 2ème métacarpien gauche, du coude gauche, du genou gauche, ainsi qu'en regard de la hanche gauche. Au niveau ostéo-articulaire, douleurs à la palpation de la tête et de la partie distale du 2ème métacarpien gauche. Le reste de l'examen clinique est dans la norme. Nous complétons le bilan avec les examens susmentionnés et retenons le diagnostic de traumatisme crânio-facial, avec fracture de l'arc zygomatique, de la paroi supérieure de l'orbite et de la paroi latérale du sinus maxillaire gauche. La plaie temporale est suturée par 6 points simples d'Ethilon 4.0 au niveau de la partie de la plaie proche des cheveux et par 4 points simples d'Ethilon 5.0 au niveau de la partie de la plaie proche du sourcil. Un rappel antitétanique est effectué. Mr. Y est hospitalisé dans le service de chirurgie, mis à jeun et en lit strict pour surveillance neurologique, avec introduction d'une couverture antibiotique par Co-Amoxicilline 1,2 g iv 2 x/jour, avec relais per-os à raison de 2 x 1 g/jour pour une durée totale de 5 jours, soit jusqu'au 19.06.2020 inclus. Nous prenons également avis auprès de l'ORL de garde, qui confirme le caractère stable de la fracture et ne pose pas d'indication opératoire. Un consilium maxillo-facial n'est par conséquent pas nécessaire. Au cours de son hospitalisation, le patient reste stable sur le plan neurologique. Le 15.06.2020, la reprise de l'alimentation et de la mobilisation est bien tolérée et Mr. Y rentre à domicile ce même jour, avec une antalgie en réserve. Il s'agit d'un patient de 60 ans, en bonne santé habituelle, qui est adressé aux urgences par MedHome le 17.06.2020 pour des douleurs abdominales au niveau de l'épigastre et de l'hémiabdomen inférieur depuis 03h00 du matin. Les douleurs sont évaluées à 5/10, intermittentes, en péjoration sur les dernières heures. Le transit intestinal est conservé et sans particularité. Pas de nausée, pas de vomissement. A noter que le patient est subfébrile depuis le matin même, avec une température mesurée à 37,8°, accompagnée de céphalées légères, soulagées par la prise de Dafalgan. MedHome met en évidence une CRP élevée à 120 mg/l. A noter que Mr. Y a bénéficié d'une coloscopie il y a un an, avec excision de polype et présente une diverticulose. Au statut d'entrée, les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité, l'abdomen est souple et dépressible. La palpation est douloureuse en fosse iliaque droite, présence d'une détente, sans défense. Le reste de l'examen clinique est dans la norme. Nous complétons le bilan avec les examens susmentionnés et retenons le diagnostic de diverticulite sigmoïdienne classée IIa selon Hansen et Stock. Mr. Y est hospitalisé dans le service de chirurgie où il bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g 1 x/jour et Metronidazole 500 mg 3 x/jour. Durant son séjour, le patient bénéficie également d'un enseignement diététique pour un régime pauvre en fibres, régime qu'il poursuivra durant 3 semaines.Au vu de la bonne évolution clinique, Mr. Y retourne à domicile le 19.06.2020 où il poursuivra l'antibiothérapie par voie orale jusqu'au 26.06.2020 inclus. Il s'agit d'un patient de 61 ans, connu pour un adénocarcinome colique avec une métastase hépatique, actuellement sous chimiothérapie néo-adjuvante de Folfoxiri et Avastin (3ème cycle le 20.06), qui consulte le service des urgences dans un contexte de diarrhées aqueuses avec crampes abdominales et importante asthénie. Au service des urgences, on retrouve un patient asthénique et déshydraté, avec des troubles électrolytiques majeurs en lien avec les diarrhées, il est donc hospitalisé en médecine interne pour suite de prise en charge. Les cultures des selles (PCR) mettent en évidence un Campylobacter, pour lequel une antibiothérapie par Ciproxine pour une durée de 5 jours est introduite. L'évolution des troubles électrolytiques est favorable avec une substitution et les diarrhées disparaissent progressivement. Sur le plan endocrinologique, on signale un hypothyroïdisme subclinique pour lequel on propose un contrôle de la TSH à 6 semaines. Mr. Y quitte notre établissement le 30.06.2020 en bonnes conditions générales. Il s'agit d'un patient de 64 ans, connu pour un carcinome urothélial métastatique, actuellement sous immunothérapie par pembrolizumab. Pour rappel, il est admis initialement aux soins intensifs dans un contexte de sepsis d'origine urinaire probable à Enterobacter complexe cloacaee, traité par Ceftriaxone puis Méropénème, avec une insuffisance rénale aiguë secondaire d'origine pré-rénale et rénale sur probable nécrose tubulaire aiguë. À l'entrée, le patient présentait également une dysarthrie accompagnée de vertiges et d'une instabilité à la marche. Un angio-CT et une IRM cérébrale ont permis d'exclure une atteinte ischémique, la symptomatologie est donc interprétée comme étant secondaire au sepsis. Nous mettons cependant en évidence la présence d'une métastase osseuse au niveau occipital gauche. L'évolution sur le plan infectieux et rénal est favorable, permettant un transfert le 06.06.2020 en médecine interne à l'HFR Riaz. Pendant l'hospitalisation à l'HFR Riaz, suite à un épisode d'hypotension fébrile survenu le soir du 07.06.2020, la thérapie anti-infectieuse est transitoirement élargie par Imipénème, Cancidas et Vancomycine, ceci également en raison d'un sédiment urinaire positif pour des levures. Malgré ce traitement, le patient présente régulièrement des états fébriles pour lesquels des hémocultures ont été à nouveau prélevées. Le soir du 09.06.2020, une deuxième paire d'hémocultures réalisée sur le prélèvement du cathéter central revient positive avec un Enterobacter complexe cloacaee. L'hypothèse la plus probable est donc celle d'une infection du port-à-cath, et le patient est transféré à Fribourg pour une ablation au bloc opératoire qui se déroule sans particularité le 10.06.2020. La Vancomycine et le Cancidas sont arrêtés et l'antibiothérapie relayée avec de la Ciprofloxacine per os le 11.06.2020 pour une durée totale de 14 jours. Dans les suites de l'hospitalisation, nous notons non seulement une bonne évolution sur le plan infectieux mais également rénal et hématologique (thrombopénie légère). Au niveau abdominal, le hoquet présenté par le patient (lésion neurologique du nerf vague ou du nerf phrénique suite à des métastases ?) cède progressivement sous le traitement d'Haldol instauré. Concernant le contexte oncologique du patient, au vu des douleurs occipitales gauches sur métastase osseuse présentées par le patient, une radiothérapie à visée antalgique est débutée le 12.06.2020 et poursuivie pour un total de 12 séances. Elle est bien tolérée par le patient, avec une amélioration significative des douleurs. En raison de douleurs au niveau costal gauche, un scanner thoracique est réalisé, mettant en évidence une fracture non pathologique de l'arc latéral de la 10ème côte gauche. L'examen dévoile également l'apparition de plusieurs lésions hépatiques suspectes de métastases. Dans le contexte de fracture non pathologique sans notion de traumatisme, un bilan ostéoporotique est effectué et révèle une hypovitaminose D, qui est substituée durant l'hospitalisation et que nous conseillons de recontrôler à 3 mois. Le premier cycle d'immunothérapie s'étant achevé le 04.06.2020, le deuxième se déroule le 25.06.2020, soit 21 jours plus tard selon le protocole établi, traitement bien toléré par le patient. Au terme du traitement par radiothérapie, et compte tenu de la stabilisation de l'état clinique du patient, Mr. Y quitte notre établissement le 30.06.2020, avec un suivi prévu par les soins à domicile et Voltigo. Il s'agit d'un patient de 64 ans, en BSH, fait du sport, retraité, qui cet après-midi fait une syncope quand il a été en train de se lever avec PC brève et récupération complète et vite selon sa sœur, sans mouvements tonico-cloniques, sans perte de continence sphinctérienne ni morsure de la langue. Le patient a eu un épisode de perte d'urine environ 1 heure après la syncope. A eu déjà une syncope pas témoignée pendant la nuit de vendredi à dimanche, vers 3 h du matin, le patient s'est levé pour aller aux WC et est tombé avec perte de connaissance où il est resté au sol. Pas de notion de traumatisme associée. État fébrile depuis vendredi, max 40°C, avec céphalées hémicrâniennes oppressives à droite 4/10 associées à la fièvre et avec résolution après la prise de Dafalgan. Pas de sono ni photophobie. Pas de drapeaux rouges sauf la fièvre. Anorexie depuis le début des symptômes, patient constipé, urines concentrées. Pas de symptômes respiratoires, génito-urinaires, gastro-intestinaux. Fait ici à Riaz un frottis COVID-19 hier à cause de la fièvre, résultat pas encore disponible. Épidémiologique : pas de voyages récents, pas de climatisation à la maison, pas visité les bains ni allé à des endroits avec de l'eau stagnante. Général : EG conservé, patient déshydraté, bien perfusé, collaborant. Pulmonaire : Pas de tirage, MV symétrique sans bruits surajoutés. Cardiovasculaire : B1B2 bien frappés, réguliers, sans souffle audible. Pas d'OMI, pas de signes de TVP. Digestif : abdomen souple, dépressible, indolore, sans défense ou signes de péritonisme, bruits intestinaux dans la norme. Urogénital : LRSI. Neurologique : GCS 15/15, nuque souple, Kernig et Brunzinski négatifs, bonne orientation dans les 3 modes mais discours un peu ralenti, nuque souple, pupilles isocores - isoréactives, oculomotricité lisse, autres PC globalement dans la norme. Force M5 aux 4 membres, barré et Mingazzini tenus, sensibilité superficielle conservée et symétrique. Épreuves cérébelleuses réussies (doigt-nez, talon-genou, diadococinésie). Tonus axial maintenu, marche dans la norme avec polygone de sustentation dans la norme, Romberg négatif. Il s'agit d'un patient de 65 ans connu pour un adénocarcinome du caecum diagnostiqué en 2015, traité par chirurgie et chimiothérapie ainsi qu'un adénocarcinome pulmonaire traité par segmentectomie en 2019. Il est hospitalisé en raison d'un syndrome de la veine cave supérieure subaigu sur sténose de la veine cave en regard du PAC (DD thrombus). Mr. Y se présente initialement aux urgences suite à un gonflement du visage évoluant depuis 1 semaine, en péjoration depuis 3 jours, associé à une dyspnée à l'effort. À noter que son PAC n'avait pas été utilisé depuis 2016. La radiographie montre une déviation de la trachée vers la droite avec une augmentation de radio-opacité de la veine cave supérieure nouvelle, faisant suspecter une origine tumorale. Le CT thoracique retrouve une sténose nouvelle en regard de la pointe de port-à-cath sans franche image de thrombus. En raison de la suspicion d'une lésion thrombotique, une anticoagulation par héparine est introduite. Le PAC est retiré le 04.03.2020, avec par la suite une évolution clinique excellente, nous permettant de renoncer à la phlébographie qui était initialement prévue pour mieux caractériser et éventuellement traiter la sténose. Une anticoagulation par Eliquis est introduite, on propose de la continuer pour une durée de deux semaines.Mr. Y quitte notre établissement le 06.03.2020 en bonnes conditions générales. Il s'agit d'un patient de 71 ans connu pour les comorbidités susmentionnées, anticoagulé par Xarelto, qui se présente aux urgences le 17.06.2020 suite à une chute à vélo à basse cinétique, avec réception sur l'épaule droite, le genou droit, puis sur la tête. Il n'a pas perdu connaissance, ni présenté d'amnésie circonstancielle. À noter que le patient était casqué, le casque n'est pas abîmé. À son arrivée aux urgences, Mr. Y ne présente pas de céphalées, pas de nausées, ni de vomissement. À l'examen clinique neurologique, les pupilles sont isocores et isoréactives, le reste des nerfs crâniens est dans la norme. Pas de déficit de la sensibilité grossière, la force au niveau des quatre membres est conservée, à l'exception d'une limitation douloureuse du membre supérieur droit et du membre inférieur droit. À l'examen ostéo-articulaire, nous mettons en évidence une tuméfaction ainsi qu'un hématome au niveau de l'épaule droite. La palpation est douloureuse en regard de la tête humérale ainsi qu'à la mobilisation de l'épaule dans tous les axes, avec restriction de la mobilité. Au niveau du genou droit, présence d'une tuméfaction et de douleurs à la palpation de la tubérosité tibiale. Sur le plan cutané, plaie superficielle jugale droite, ainsi que dermabrasions de l'épaule, du genou et du poignet droits. Les examens susmentionnés sont effectués, permettant d'exclure toute fracture ou hémorragie intracrânienne. La plaie jugale droite est désinfectée et des steristrips sont posés. Un rappel antitétanique est effectué. Un avis orthopédique est demandé au Dr. X qui recommande la mise en place d'une bretelle antalgique pour l'épaule droite et une attelle Jeans au genou droit. Mr. Y est hospitalisé dans le service de chirurgie, mis à jeun et en lit strict, sous surveillance neurologique rapprochée. L'anticoagulation par Xarelto est mise en suspens, puis sera reprise le 18.06.2020. Durant son hospitalisation, le patient reste stable sur le plan neurologique. La reprise d'une alimentation normale et de la mobilisation est très bien tolérée dès le 17.06.2020, permettant à Mr. Y de regagner son domicile. Il s'agit d'un patient de 74 ans, qui est hospitalisé en unité de médecine interne de l'HFR Fribourg, le 18.05.2020 en raison d'une syncope et chute à la maison. Le bilan clinique réalisé met en évidence une sepsis urinaire à Aerococcus urinae avec défaillance multi-organique motivant un séjour transitoire aux soins intensifs. Une NSTEMI secondaire dans un contexte septique est constaté et traité par coronarographie avec une recanalisation antérograde de la circonflexe moyenne avec pose d'un stent actif et fenestration vers la première marginale est réalisée. Par ailleurs, la tentative de revascularisation de la coronaire droite moyenne se solde par un échec. Un double anti-agrégation par Aspirine et Clopidogrel pour 6 mois est débuté. Une seconde coronarographie aura lieu après le changement de la sonde double J en ambulatoire. Le patient est transféré en unité de gériatrie le 28.05.2020 pour la suite de la prise en charge. Pour rappel, le patient est connu pour une cardiopathie ischémique et une maladie de Parkinson. À l'admission, il présente une chute d'origine indéterminée et sans témoin à domicile avec trauma crânien. Les ambulanciers constatent une hyperthermie à 40.0 à leur arrivée et une désaturation à 90%. À l'admission, le patient se plaint de troubles de l'équilibre et d'une faiblesse musculaire des jambes. À l'anamnèse par systèmes, il rapporte une cardiopathie traitée par stents, il rapporte également des douleurs lombaires chroniques avec des interventions chirurgicales. Il dit aussi avoir bénéficié d'interventions pour des calculs rénaux. Il est opéré de cataractes. Il dit ne pas se rappeler de la chute à la maison du début de l'hospitalisation. L'état général est plutôt conservé, légèrement déshydraté, pas de mycose buccale. Il est compensé à niveau cardio-pulmonaire. À noter, bruits cardiaques éloignés, souffle non perçu, pas de râles crépitants, pas de sibilances, d'œdèmes de jambes jusqu'au tiers inférieur. Abdomen souple, indolore à la palpation, bruits intestinaux normaux en fréquence et tonalité. Au niveau neurologique GCS 15, nerfs crâniens dans les normes, pas de déficit sensitivomoteur. Faiblesse musculaire des jambes. Épreuves cérébelleuses grossièrement dans les normes. Romberg (-). Démarche avec un rollateur. Épreuves cérébelleuses difficilement réalisables, il présente des mouvements stéréotypés, probablement de dyskinésie par rapport au traitement (d'après lui de manière chronique). Le patient habite seul, sa sœur prend soin de lui et s'occupe de tout à la maison et de la nourriture. Il a 3 enfants. Il habite dans un appartement, avec ascenseur. Pas de Spitex. Au début de l'hospitalisation, le patient est stable et nous poursuivons le traitement de la médecine interne de l'HFR Fribourg. Le soir du 29.05.2020, Mr. Y présente de la fièvre à 40° sous antibiothérapie par Ciproxin, il se plaint d'une douleur abdominale ou mictionnelle, il n'a pas de dyspnée; le patient est agité. L'examen clinique ne montre pas de particularités au niveau du système cardio-vasculaire et pulmonaire; le ventre est souple, indolore, pas de méningisme. Une prise de sang avec hémoculture et culture urinaire sont faites (au moment du transport, nous n'avons pas les résultats). Un examen radiologique du thorax ne montre pas d'infiltrat. Un CT-Abdomen est fait le soir du 29.05.2020 et discuté avec le radiologue le matin du 30.05.2020. Cela montre une péjoration de la congestion des voies urinaires du côté droit (où il y a une sonde double J). Le 30.05.2020, les attitudes sont discutées avec Dr. X: le patient doit être transféré à l'hôpital Daler pour un changement de la sonde double J. Le 30.05.2020, Mr. Y a mangé le matin et le midi et il a reçu le matin Plavix avec Aspirine cardio; Meropenem 1g, il a reçu 3 fois. L'après-midi, il est transféré à l'hôpital Daler. Il s'agit d'un patient de 75 ans, transféré de l'unité de soins intensifs suite à un œdème aigu du poumon. Pour rappel, Mr. Y présente depuis plusieurs semaines une dyspnée de stade III NYHA et une orthopnée, il est adressé pour une coronarographie en électif. Lors de son admission, le patient présente une décompensation cardiaque globale avec un œdème aigu du poumon, traité par des diurétiques. La coronarographie confirme une maladie coronarienne tritronculaire avec sténoses intermédiaires de l'interventriculaire antérieure moyenne et distale, une sténose serrée de la circonflexe distale et une sténose subocclusive de la postéro-latérale de la coronaire droite, traitées par dilatation avec mise en place de deux stents actifs (RCX distale et PLA de la coronaire droite). L'échographie post-coronarographie montre une dysfonction sistolique (FEVG à 27%) et diastolique de grade III et des troubles de la cinétique du ventricule gauche.L'évolution aux soins intensifs est encore marquée par un œdème pulmonaire sur pic hypertensif. Mr. Y poursuivra l'Aspirine à vie, le Plavix pour 6 mois. Un traitement d'Aldactone et de Losartan a été introduit. Le bêtabloquant a été majoré et le Torasémide repris. Après un mois de traitement médicamenteux, l'indication de l'Entresto et de l'implantation d'un ICD sera à réévaluer. Au vu de la bonne évolution clinique, Mr. Y peut rentrer à domicile le 03.06.2020 et aura un rendez-vous à votre consultation le 05.06.2020. Il s'agit d'un patient de 76 ans, hospitalisé pour l'investigation d'une toux sèche et une perte d'odorat, sans état fébrile, dans le cadre d'une suspicion de pneumonie à COVID-19. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 145 mg/l sans leucocytose. Une radiographie de thorax ne montre pas de foyer et le frottis SARS CoV-2 également était négatif. En occurrence de la symptomatologie spécifique, notamment la perte d'odorat, un CT thoracique est fait, ne montrant pas d'infiltrat typique d'une infection SARS CoV-2 ou d'un foyer pulmonaire. Nous retenons le diagnostic probable d'une infection respiratoire virale et l'évolution clinique sous traitement symptomatique est favorable. Au niveau du diabète, le patient présente une hyperglycémie à 19 mmol/l à l'entrée et une HbA1c à 9.1%. Le traitement d'Insuline est majoré. Au niveau rénal, le patient présente une insuffisance rénale aiguë AKIN 2 sur insuffisance rénale chronique G3bA2 (macroalbuminurie à 286 mg/l, un rapport Na/K à 1.85, FEUrée à 41.1% et FENa à 1.6%). On retient une origine mixte (pré-rénale et rénale). Elle se résout avec mise en suspens des traitements néphrotoxiques et hydratation avec un retour de la créatinine aux valeurs habituelles du patient (52 µmol/l). Une anémie normochrome normocytaire hyporégénérative avec un Hb à 106 g/l est bilanée et son origine est inflammatoire. Une carence de fer, un déficit en vitamine B12 ou acide folique est écarté. Le traitement par Efient est stoppé au vu de l'absence d'indication pour une double antiagrégation à distance du stenting des artères coronaires et l'Aspirine cardio est maintenue. Mr. Y rentre à domicile le 19.06.2020. Il s'agit d'un patient de 77 ans, connu pour les comorbidités susmentionnées, qui se présente aux urgences de l'HFR Riaz le 06.06.2020 pour des douleurs abdominales en barre sous-ombilicales apparues durant la nuit à 04h00 du matin, d'intensité 7/10 et associées à des nausées. Le patient vous a consulté et, suspectant une diverticulite, vous lui prescrivez du Metronidazole 500 mg 3x/jour et Ciproflax 500 mg 2x/jour. Dans la journée, il présente un épisode de vomissement. À la salle d'attente des urgences, Mr. Y présente également un épisode de lipothymie. Au moment de la consultation aux urgences, les douleurs ont diminué à 4/10 et le patient ne présente plus de vertiges. Le reste de l'anamnèse est sans particularité. À l'examen clinique abdominal, présence d'une défense en hypogastre, sans franche détente. Les bruits abdominaux sont par ailleurs normaux en fréquence et en tonalité. Le reste de l'examen clinique est dans la norme. Nous complétons le bilan avec les examens susmentionnés et retenons le diagnostic d'iléus grêle. Mr. Y est hospitalisé dans le service de chirurgie, mis à jeun et une sonde nasogastrique en aspiration est posée le 06.06.2020. Le 08.06.2020, un ASP met en évidence une persistance de la dilatation importante du grêle. Le 09.06.2020, un transit à la Gastrografin est effectué, permettant de mettre en évidence le passage du produit de contraste dans l'ensemble du tube digestif, ainsi qu'une amélioration de la dilatation du grêle. Une ablation de la sonde nasogastrique a lieu ce même jour et la reprise d'une alimentation légère est bien tolérée. Concernant les troubles électrolytiques, nous mettons en évidence une hypokaliémie à 3.5 mmol/l le 06.06, que nous substituons pendant 3 jours avec du KCl IV 40 meq. Concernant la malnutrition protéino-énergétique légère (NRS3), le patient bénéficie au cours de son hospitalisation d'un conseil diététique. La diététicienne reprendra contact avec Mr. Y une fois son retour à domicile afin de décider si une supplémentation doit être mise en place ou non. Au vu de la bonne évolution clinique et biologique, le patient rentre à son domicile le 16.06.2020, avec un traitement antalgique en réserve. Nous préconisons un rendez-vous de contrôle à votre consultation environ une semaine après sa sortie de l'hôpital. Il s'agit d'un patient de 77 ans, polymorbide, qui consulte le 20.05.2020 pour une dyspnée en progression. Pour rappel, Mr. Y est connu pour une BPCO de stade IV avec oxygénothérapie à domicile, une hypertension artérielle pulmonaire sévère, une cardiopathie rythmique sur fibrillation auriculaire et un antécédent de pneumopathie sur Amiodarone. Il est aussi connu pour un épanchement pleural droit chronique d'origine indéterminée depuis décembre 2019. Pour drainer cet épanchement récidivant, un Pleur-X a été posé le 13.12.2019 à l'HFR Fribourg, permettant une évolution stable. Depuis le 20.05, Mr. Y constate que le Pleur-X ne draine plus rien et développe par la suite une dyspnée rapidement progressive. Aux urgences, on retrouve un patient en détresse respiratoire, tachycarde, fébrile et avec des signes de surcharge au niveau périphérique et pulmonaire. Un CT-scan pulmonaire montre un épanchement pleural droit cloisonné, sans signe de complication sous forme d'abcès ou de pneumothorax. Une tentative de désobstruction du Pleur-X en radiologie interventionnelle s'avère infructueuse. Le tableau initial est aussi compatible avec une décompensation cardiaque globale avec des NT-proBNP à 7152 ng/l et une probable surinfection au niveau pulmonaire au vu d'un important syndrome inflammatoire. Le patient est hospitalisé pour suite de prise en charge. À l'étage, suite à une discussion avec les collègues de la radiologie interventionnelle et de la chirurgie thoracique, on opte pour une nouvelle ponction de l'épanchement sous guidage radiologique, permettant la pose d'un Pigtail. Un protocole fibrinolytique par Alteplase est administré pendant 5 jours, permettant un excellent drainage de l'épanchement. Malgré cela, Mr. Y ne ressent aucun bénéfice sur le plan respiratoire, nous motivant à arrêter l'Alteplase et renoncer à toute prise en charge chirurgicale. La dyspnée ressentie par le patient est finalement probablement d'origine multifactorielle sur sa BPCO, son hypertension pulmonaire, son antécédent de pneumopathie à l'Amiodarone et l'actuelle décompensation cardiaque globale. Après discussion de la situation avec le patient, on opte pour une prise en charge axée essentiellement sur des soins palliatifs le 27.05.2020. Le Pigtail est retiré le 28.05.2020. Un traitement symptomatique de Morphine permet un bon confort sur le plan respiratoire. Concernant l'analyse du liquide pleural, la cytologie est compatible avec un liquide inflammatoire à caractère purulent, sans cellules suspectes de malignité. Les analyses microbiologiques s'avèrent négatives. Sur le plan cardiaque, Mr. Y présente une décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire rapide. L'évolution est favorable sous diurétiques par voie parentérale et contrôle de la fréquence par Diltiazem et Metoprolol. Une échocardiographie pendant le séjour est superposable au comparatif de juillet 2019, montrant une fonction systolique conservée et une hypertension pulmonaire sévère à 60 mmHg.Du point de vue infectieux, le patient présente à l'entrée un important syndrome inflammatoire (CRP 326 mg/l et leucocytes 16 G/L). On suspecte initialement un foyer pulmonaire sous-jacent ou une exacerbation de BPCO. Il reçoit une dose unique de Rocéphine au service des urgences et, par la suite, de la Co-Amoxicilline pendant 7 jours. Les examens microbiologiques sont négatifs. L'évolution est favorable sur le plan clinique et biologique. Mr. Y est transféré le 28.05.2020 à l'HFR Billens pour une prise en charge en soins palliatifs complexes stationnaires en conditions générales stables. Il s'agit d'un patient de 78 ans, connu pour une cardiopathie ischémique tritronculaire et un antécédent de syncope à l'emporte-pièce sur flutter auriculaire atypique à réponse ventriculaire rapide en octobre 2019. Il présente une nouvelle syncope à l'emporte-pièce sans prodrome pendant une consultation en diabétologie, avec perte de connaissance pendant quelques minutes, perte d'urine et bradycardie. Il est initialement admis au service des soins intensifs pour surveillance rythmique. L'ECG montre un bloc bifasciculaire. Le massage du sinus carotidien gauche est positif avec une pause de 4 secondes. Nous concluons à une maladie du sinus et l'indication à une pose de pacemaker est retenue. La surveillance rythmique sur 24h est sans particularité. Le patient est transféré à l'étage le 27.06.2020. La mise en place du pacemaker a lieu le 29.06.2020. La radiographie thoracique permet d'exclure une complication post-opératoire et montre un bon positionnement des sondes. Le contrôle du pacemaker confirme un bon fonctionnement du dispositif. Mr. Y peut donc quitter notre établissement le 30.06.2020, en bonnes conditions générales. Il s'agit d'un patient de 80 ans, connu pour un status post-hémicolectomie droite élargie à la moitié proximale du côlon transverse le 08.07.2016 pour adénocarcinome du côlon transverse pT3 pN2a (4/30) cM0, stade IIIB, qui se présente aux urgences le 27.06.2020 pour deux épisodes d'hématochézie depuis la fin de l'après-midi, sans facteur déclenchant. Pour rappel anamnestique, Mr. Y présente un contexte oncologique nouveau suite à une colonoscopie réalisée le 18.06.2020, mettant en évidence un adénocarcinome invasif moyennement différencié du rectum au niveau d'un adénome tubuleux en dysplasie de haut grade, à 10 - 12 cm de la marge anale. Le patient est suivi dans ce contexte par Dr. X. Un complément du bilan par endosonographie et IRM du petit bassin est prévu pour le 02.07.2020, avant présentation au Tumor Board pour traitement chirurgical d'emblée versus radio-chimiothérapie néoadjuvante. Aux urgences, un épisode d'hématochézie est objectivé, avec présence de sang rouge avec caillots, sans selle, de +/- 100 ml, équivalent aux deux premiers épisodes selon le patient. Mr. Y présente également des brûlures anales depuis 3 jours. Le patient n'a par ailleurs jamais présenté de méléna ni d'hématochézie avant ce jour. Il ne présente pas de douleur abdominale, et les dernières selles datent du matin même et étaient sans particularité. Le reste de l'examen par systèmes est sans particularité. À l'examen clinique, le toucher rectal nous permet de mettre en évidence une ampoule rectale vide, sans masse palpable, avec une muqueuse lisse et indolore et sans hémorroïde visible, ainsi que la présence de traces de sang frais sur le gant. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Nous complétons le bilan avec les examens susmentionnés et retenons le diagnostic de probables rectorragies modérées sur adénocarcinome du rectum. Mr. Y est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance clinique et biologique et suite de prise en charge. Nous mettons en suspens les traitements habituels d'Eliquis, de Lisinopril et de Belok Zok et introduisons un traitement par Pantozole 80 mg en bolus iv, puis 8 mg/h iv à partir du 27.06.2020, et ce jusqu'au 28.06.2020. Au cours de son hospitalisation, le patient ne présente pas de nouvel épisode de rectorragie et son hémoglobine remonte à 148 g/l le 29.06.2020. Au vu de cette évolution clinique et biologique favorable, Mr. Y rentre à son domicile le 29.06.2020, avec la reprise de son traitement habituel dès le 29.06.2020 et de l'Eliquis dès le 30.06.2020. Nous laissons le soin aux oncologues de poursuivre la prise en charge de Mr. Y. Il s'agit d'un patient de 81 ans qui est hospitalisé électivement en médecine interne pour une thermoablation d'une métastase hépatique solitaire. Pour rappel, Mr. Y a été diagnostiqué le 24.07.2019 avec un adénocarcinome du côlon droit et a bénéficié d'une hémicolectomie droite élargie avec CME par laparotomie le 14.08.2019. Il a ensuite été traité avec une chimiothérapie adjuvante par Xeloda et Eloxatine associée à Avastin à partir du 04.11.2019. La chimiothérapie par Avastin a été suspendue deux semaines avant son entrée ici, tandis que le traitement par Xeloda est continué. La thermoablation s'est bien déroulée, mis à part un hématome hépatique qui est resté stable avec un suivi de l'hémoglobine dans la norme. Mr. Y quitte notre établissement le 06.06.2020 avec la suite de la prise en charge en ambulatoire. Il s'agit d'un patient de 85 ans, connu pour les comorbidités susmentionnées, sous Sintrom pour une valve aortique mécanique, qui se présente aux urgences de l'HFR Fribourg le 07.06.2020 suite à une chute mécanique. Il a passé de la position assise à couchée avec traumatisme crânien contre un mur. Le patient n'a pas présenté de perte de connaissance ni d'amnésie circonstantielle. Il ne présente pas non plus de céphalées ou de vertiges, ni de douleurs cervicales ou lombaires nouvelles. Le reste de l'anamnèse par système est non contributif. À l'examen clinique, le patient est désorienté dans le temps. Sur le plan neurologique, les nerfs crâniens sont sans particularité, la sensibilité superficielle est grossièrement préservée, ainsi que la motricité des membres supérieurs et inférieurs. À l'examen cardiaque, les bruits du cœur sont bien frappés. Nous mettons en évidence un rythme irrégulier ainsi qu'un clic aortique. Au niveau cutané, présence d'une plaie pariétale droite en étoile. Le reste de l'examen clinique est dans la norme. Le bilan est complété avec les examens susmentionnés et le diagnostic de traumatisme crânio-cérébral simple est retenu. La plaie pariétale droite est suturée par 4 points de Prolène 3/0. Mr. Y est initialement hospitalisé dans le service de chirurgie de l'HFR Fribourg, puis il est transféré à l'HFR de Riaz pour surveillance neurologique post-traumatisme crânio-cérébral. Le patient reste stable sur le plan neurologique. Nous mettons uniquement en évidence un déficit de la force au niveau du membre supérieur gauche. Concernant l'insuffisance rénale chronique stade IV sur probable néphrosclérose hypertensive, Mr. Y bénéficie d'une hydratation intraveineuse par NaCl. Le 08.06.2020, au vu de la bonne évolution clinique, Mr. Y rentre à son domicile. Nous avons réactivé les soins à domicile avant son départ. Le patient prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle et ablation des fils de suture à 5 jours. Il s'agit d'un patient de 89 ans, aux antécédents et co-morbidités suscités, qui est initialement hospitalisé dans le service de gériatrie en raison d'une décompensation cardiaque, ainsi que de fractures costales droites minimalement déplacées, sans volet costal. Le 28.05.2020, le patient désature à 78% à l'air ambiant accompagné d'un malaise avec deux épisodes de vomissements et une sudation profuse. Il présente une hypothermie à 33.8°C et une glycémie à 10.3. L'ECG montre un rythme électro-entraîné, sans particularité. La gazométrie montre une insuffisance respiratoire partielle. Un CT-scan thoraco-abdominal injecté met en évidence une nette majoration de l'épanchement pleural à droite et un saignement actif parlant en faveur d'un hémothorax massif. Le patient devient hémodynamiquement instable et est transféré aux urgences où un drain thoracique est mis en place. Mr. Y est transféré dans le service de chirurgie thoracique de l'HFR Fribourg où une thoracoscopie est effectuée, avec décaillotage et hémostase au vu du saignement actif de la 9ème artère intervertébrale. Les suites sont rapidement favorables et le patient est retransféré dans le service de chirurgie de l'HFR Riaz pour suite de la prise en charge.L'évolution clinique est favorable, permettant une ablation des drainages thoraciques le 30.05.2020. Le matin du 02.06.2020, Mr. Y arrache le dernier drain thoracique mais son état reste stable, avec une saturation à 88% sous 1 litre d'O2. Le contrôle radiologique atteste d'une bonne évolution de l'hémothorax, sans présence de pneumothorax ou autre complication. Le 02.06.2020, Mr. Y est transféré dans le service de gériatrie aiguë. Il s'agit d'un patient de 89 ans, connu pour les comorbidités susmentionnées, qui se présente à l'hôpital le 06.06.2020 après avoir perdu connaissance et chuté, alors qu'il était en train de bricoler. Le patient a présenté une sensation de vertige de type rotatoire et mentionne avoir ressenti un voile noir quelques secondes avant de chuter. Aux urgences, le patient n'a pas de plaintes, notamment pas de céphalées, pas de nausées ni de vomissement. A l'examen clinique général, le patient est calme, collaborant, avec un Glasgow à 15/15. Au status neurologique, nous relevons uniquement une anisocorie, le reste étant dans la norme. Au niveau cutané, nous mettons en évidence une dermabrasion sur le nez ainsi qu'une plaie en L dans la région frontale gauche de 4x4 cm, que nous suturons par 8 points avec du fil de 5,0. Nous relevons également une dermabrasion ainsi qu'un hématome au niveau pectoral gauche. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Nous complétons le bilan avec les examens susmentionnés et retenons le diagnostic de syncope avec traumatisme crânien mineur. Mr. Y est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique rapprochée. Celle-ci se déroule sans complication, le patient reste stable sur le plan neurologique. Concernant les troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition, nous prenons contact avec vous-même, qui êtes favorable à un transfert en gériatrie afin d'effectuer un bilan plus exhaustif. Le 08.06.2020, Mr. Y est transféré dans le service de gériatrie aiguë pour suite de la prise en charge. Il s'agit d'un patient diabétique qui présente, depuis mi-mai, une tuméfaction avec une rougeur au niveau du pied droit. Mr. Y est sous antibiothérapie par Co-Amoxicilline depuis le 27.05.2020, amenant une disparition initiale de la rougeur qui réapparaît le 31.05.2020. A relever également que le patient a bénéficié d'un débridement avec lavage et fermeture primaire au niveau de la MTP1 du pied droit le 25.04.2020 sur une infection d'un mal perforant plantaire. A l'arrivée aux urgences, nous notons la présence d'une chaleur et d'une rougeur au niveau du pied droit, au départ de l'articulation MTP1 à la face plantaire, avec présence d'une hyperkératose en regard de l'articulation MTP1. Présence d'une plaie d'environ 5 mm de diamètre légèrement fibrineuse sur le fond, avec écoulement purulent. Absence de trajet lymphatique. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 56 mg/l, sans leucocytose associée. La radiographie ne montre pas de signes d'ostéomyélite. Un frottis de plaie est réalisé puis le patient est mis sous antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1,2 g iv 3 x/jour du 31.05 au 04.06.2020, antibiothérapie qui sera relayée per os à raison de 2 x 1 g/jour à poursuivre jusqu'au 10.06.2020 inclus. Le frottis de plaie revient positif pour un Staphylococcus epidermidis et un Enterobacter complexe cloacae, raison pour laquelle un avis infectiologique est demandé à la Dr. X. Celle-ci propose de ne pas traiter la colonisation par Enterobacter complexe cloacae (résistant à la Co-Amoxicilline) mais de traiter la dermohypodermite associée au mal perforant plantaire. L'évolution clinique, avec une plaie ne présentant plus d'écoulement, avec une ouverture persistante de 5 mm de diamètre, sans érythème périlésionnel et disparition de la rougeur ainsi que de la tuméfaction du pied. Le 04.06.2020, Mr. Y peut retourner à domicile. Il s'agit d'un patient immunosupprimé par Stelara (aux 8 semaines, dernière injection le 14.05.2020) dans le contexte d'une maladie de Crohn, qui est hospitalisé pour une hypodermite du membre inférieur droit. Il présente trois jours avant l'hospitalisation, une rougeur au niveau du genou droit avec douleur à la charge et à la mobilisation, sans état fébrile, traité en ambulatoire par Co-Amoxicilline. Lors d'un contrôle au CHUV, une péjoration de l'érythème est visualisée ainsi que du syndrome inflammatoire biologique. Un scanner du genou droit réalisé à l'admission infirme la présence d'un épanchement articulaire et d'abcès ou collection et nous n'avons pas d'argument pour une arthrite septique. L'évolution est très favorable sous antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline avec relais per os pour une durée totale de 10 jours. Il s'agit d'un retraité âgé de 77 ans qui présente une gonarthrose tricompartimentale symptomatique avec un échec au traitement conservateur. Il opte pour une prise en charge chirurgicale. Nous posons l'indication pour une implantation d'une PTG. Nous lui expliquons, avec l'aide d'un consentement, l'intervention et le schéma ERAOS. Les risques et les gains sont compris et le consentement est signé. La date opératoire est prévue pour le 20.08.2020. Il s'agit d'une épicondylite radiale rebelle. Pour cette raison, je préconise une infiltration et avivement de l'origine du ECRB. J'informe le patient du déroulement intra et post-interventionnel, il est d'accord de se soumettre à ce traitement qui aura lieu dans les plus brefs délais ( 18.06.2020 ). Il s'agit d'une fracture du plateau inférieur de L1 relativement atypique chez ce jeune patient. Nous organisons encore une IRM avec séquences STIR à la recherche d'une éventuelle lésion ligamentaire et proposons une prise en charge chirurgicale par stent VBS et cimentoplastie le 22.06.2020, avec prise de biopsie. Mr. Y est clairement informé des risques, des bénéfices et du déroulement de l'intervention et nous donne son accord. Le formulaire de consentement éclairé est rempli en sa présence et lui est remis pour réflexion et signature. Il s'agit d'une fracture pathologique (enchondrome). Le traitement reste conservateur avec une attelle dorsale (LUCA) et la syndactylie pour la mobilisation pendant 6 semaines. On prévoit un prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines à Tavel. Si la fracture est guérie, on peut continuer l'observation de l'enchondrome. En cas d'agrandissement, il faut discuter un curetage. Une guérison spontanée de la tumeur est également possible. On a bien informé Mme. Y de la nature de cette tumeur osseuse bénigne. Il s'agit d'une lésion intra-tendineuse partielle du tendon du sus-épineux compliquée par une raideur post-traumatique de l'épaule. Pour cette raison, je préconise tout d'abord un traitement physiothérapeutique pour récupérer les amplitudes articulaires gléno-humérales avec recentrage de la tête humérale et renforcement de la coiffe des rotateurs. Avec un peu de chance, la patiente n'aura pas besoin de chirurgie à ce stade; je ne peux pas affirmer que cette lésion du sus-épineux est clairement liée à l'accident vu qu'elle pourrait être strictement dégénérative.Physiothérapie en piscine. Je reverrai la patiente le 04.08.2020. Pas d'arrêt de travail de ma part. Il s'agit d'une pathologie dégénérative sur une très probable ancienne rupture SL. La présentation de cette rupture SL est par contre plutôt inhabituelle vu qu'il n'y a pas d'arthrose classique entre le scaphoïde et le radius, qui est souvent observée dans les lésions scapho-lunaires. Pour cette raison, j'adresse le patient pour un avis spécialisé à la consultation du Dr. X, chirurgien de la main de l'HFR Fribourg. Je me tiens à disposition. Il s'agit d'une pathologie très rare qui pourrait être une compression du nerf radial au niveau du septum intermusculaire. Pour cette raison, je préconise un examen neurologique au Neurocentre de Fribourg. En ce qui concerne par contre la douleur sur le coin postéro-interne de l'omoplate, je n'ai malheureusement pas de proposition particulière à faire vu que la patiente est intolérante à la cortisone. Dans le meilleur des cas, je lui aurais proposé une infiltration à ce niveau. On attend donc le résultat de l'examen neurologique et je reverrai la patiente à la suite de cet examen. Il s'agit d'un patient de 60 ans qui travaille comme carreleur, actuellement à l'arrêt de travail à 50%, mais qui peut encore poursuivre une activité sachant qu'il est indépendant. Il lui a été récemment proposé une PUC médiale dans le cadre d'une arthrose fémoro-tibiale interne. Il est intéressant de noter que, sur les gestes arthroscopiques réalisés, il a été nécessaire d'effectuer une méniscectomie partielle interne et externe ainsi qu'une toilette articulaire avec résection de plica à deux reprises sans que cela n'améliore la situation. Dès lors, la prise en charge chirurgicale chez ce patient ne me semble pas du tout être une solution à retenir et je ne suis pas certain qu'une PUC puisse être la solution, ceci d'autant plus que le bilan radiologique standard pour arthrose (longs axes, clichés en charge du genou de face et Schuss et de profil) ne montre pas d'effondrement massif de l'articulation fémoro-tibiale interne. Je ne partage pas l'avis du Dr. X qui décrit un état après suture de la corne postérieure du ménisque interne et une arthrose de grade III du compartiment fémoro-tibial interne qui aurait pu justifier ce geste. En conclusion, ce patient souffre, à mes yeux, plutôt d'un déconditionnement du genou avec un travail qui devient difficile pour son âge (carreleur). À mon sens, le mieux est de maintenir une incapacité de travail à 50% encore quelques années où il pourrait alors prendre sa retraite. Je lui ai proposé d'effectuer une infiltration sous contrôle échographique par nos collègues de la radiologie à l'HFR et d'infiltrer le mur méniscal qui peut encore être une source de symptomatologie. Cette infiltration pourrait être réalisée 1 à 2 reprises, 1 à 2 fois par année sur les années à venir. Réponses aux questions de la SUVA : 1. À ce sujet, l'image IRM du 16.03.2018 qui montre une fissuration de la corne moyenne et non postérieure du ménisque sur sa jonction avec le faisceau profond du ligament collatéral médial peut avoir une causalité au degré de la vraisemblance prépondérante. 2. Le patient ne présente pas, à mes yeux et au bilan IRM initial, une chondropathie de grade III du compartiment interne, externe ou fémoro-patellaire. Les lésions de chondropathie de stade III sont accompagnées d'œdème de l'os sous-chondral et d'un amincissement massif de la surface cartilagineuse, ce qui n'est absolument pas le cas ici. 3. Je ne retiens pas l'indication d'effectuer une prothèse unicompartimentale fémoro-tibiale interne pour des raisons médicales tant au niveau diagnostic que thérapeutique. 4. J'ai effectué un bilan radiologique longs axes et clichés en charge du genou comme cela se fait dans le cadre de recherche d'arthrose (chondropathie grade III suspectée). Ce qui me permet de me déterminer sur l'intervention proposée et de ne pas la retenir. 5. Dans le cadre de son travail en tant que carreleur, il me semble difficile que le patient puisse reprendre une activité supérieure à 50% sachant qu'il est déjà âgé de 59 ans. 6. Impossible de reprendre la même activité à 100%. Impossible d'exercer une activité adaptée à 100%. Oui, restriction probablement définitive entre 30 et 50%. 7. Stabilisation de la situation à évaluer en fonction de l'infiltration qui lui a été proposée d'ici 2 à 3 mois. 8. Étant donné que je suis d'avis contraire à mon confrère, j'ai proposé au patient d'être évalué une 3ème fois si son état de confiance envers le diagnostic orthopédique avait pu être altéré, de façon à ce qu'il puisse avoir une attitude sereine par rapport à sa situation. Il s'agit d'une patiente âgée de 71 ans, connue pour une BPCO avec BiPAP et oxygénothérapie continue à domicile. Le 18.05.2020, elle nous est adressée par le Service de médecine de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal pour réadaptation pulmonaire. Pour rappel, le 07.05.2020, la patiente est amenée aux urgences dans le contexte d'une insuffisance respiratoire globale avec hypercapnie, puis est admise aux soins intensifs pour pose de VNI. La cause de l'aggravation de l'insuffisance respiratoire globale a probablement été causée par la non-utilisation de la VNI depuis plusieurs semaines à la maison et la majoration progressive du débit d'O2. Sur le plan social, la patiente habite avec son mari dans un appartement au 2ème étage avec ascenseur. Elle est retraitée. Elle a deux enfants qui habitent hors du canton de Fribourg. À l'admission, la patiente se décrit en état général très diminué, la thymie est également abaissée suite au décès de plusieurs membres de sa fratrie et elle avoue avoir lâché prise pour la gestion de sa maladie chronique. Elle poursuit une oxygénothérapie avec 2 l/min O2 au repos et 3 l/min d'O2 à l'effort. À noter, que la patiente est une ancienne fumeuse, sevrée depuis 2018. Au statut, nous constatons de discrets OMI, une diminution du MR avec quelques râles aux deux bases. La gazométrie artérielle, sous 2 l/min, démontre une hypoxémie sévère à 7 kPa et une hypercapnie à 8,15 kPa. Le pH demeure dans la norme. La COhb est abaissée et confirme l'abstinence tabagique. Les valeurs fonctionnelles de la spirométrie attestent de la présence d'une obstruction bronchique de degré très sévère. La valeur du VEMS est mesurée à 15% de la VP. Les valeurs de la SpO2 moyenne nocturne sous VNI et sous 1,5 l/min démontrent une désaturation sévère avec une moyenne à 72%, motivant la majoration du débit O2 à 2 l/min pour obtenir une majoration de la SpO2 à 84%. La patiente a reporté régulièrement sa VNI plus de 8 heures par nuit. Les données de la machine démontrent un IAH < 5/h et une bonne coordination patiente/ventilateur. Les valeurs élevées de la PtCO2 nocturnes à plus de 9 kPa justifient l'élévation progressive de l'IPAP jusqu'à 22 cmH20. Cette modification est bien tolérée par la patiente, mais l’efficacité de la VNI demeure modeste, en raison de la sévérité de l'atteinte pulmonaire de la patiente. Sur le plan nutritionnel, Mme. Y a bénéficié d'une évaluation diététique. Elle obtient des conseils nutritionnels et nous observons une augmentation de sa couverture nutritionnelle qui passe de 50% à 84%. La patiente refuse de prendre les SNO et refuse également de participer à la conférence diététique. Durant son séjour, l'état de la patiente reste stable, elle n'a pas présenté de complications. Elle bénéficie d'une prise en charge multidisciplinaire avec une physiothérapie respiratoire. Elle ne peut pas participer aux séances de réentraînement à l'effort, en raison de la sévérité de son atteinte respiratoire. Elle est capable de faire environ 30 m sous 6 l/min d'O2.Sur le plan médicamenteux, l'Ultibro est relayé par Spiolto respimat, qui est plus aisé à employer pour la patiente. Suite à une tuméfaction de la cheville D, nous effectuons une radiographie qui ne montre pas de fracture. La patiente est dans une phase terminale de sa maladie respiratoire chronique et nous lui proposons, ainsi qu'à son mari, un soutien régulier par l'équipe mobile des soins palliatifs Voltigo. Au vu de la stabilité de l'état respiratoire de la patiente et de l'impossibilité de pratiquer une physiothérapie de réentraînement à l'effort et le souhait de la patiente de rentrer à domicile, Mme. Y peut quitter notre service le 05.06.2020 en état général conservé. Il s'agit d'une patiente de 19 ans, 1G-0P à 33 1/7 semaines d'aménorrhée qui consulte aux urgences le 06.06.2020 pour des douleurs au bas-ventre ayant débuté dans la soirée. Le reste de l'anamnèse obstétricale est sans particularité. A son entrée, la patiente est hémodynamiquement stable et afébrile. L'abdomen est souple et indolore, le Murphy est négatif. La percussion des loges rénales est indolore. L'examen au spéculum met en évidence un col long fermé et des pertes physiologiques. Le CTG d'entrée est réactif non pathologique sans contractions utérines objectivées. L'US obstétrical démontre un col à 15 stable au valsalva. Le fœtus est eutrophique en présentation céphalique avec une bonne vitalité fœtale, un poids fœtal estimé à 1950 g (P 20), des dopplers normaux, un placenta antérieur normoinséré et un liquide amniotique dans la norme. Le laboratoire d'entrée ne démontre pas de syndrome inflammatoire. Dans ce contexte, nous hospitalisons la patiente pour maturation pulmonaire et surveillance de 48 h. Durant son hospitalisation, la patiente reste stable sans contraction utérine. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile le 07.06.2020 sous traitement de bryophyllum et magnésium. Il s'agit d'une patiente de 20 ans, 1G-0P à 8 2/7 semaines d'aménorrhée suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée. Dans ce contexte, l'indication opératoire est posée et acceptée par la patiente. L'intervention se déroule le 01.07.2020 sans complications. Les suites sont simples, permettant un retour à domicile le jour même. Il s'agit d'une patiente de 21 ans, 1G à 9 2/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence en raison de la prise de Roaccutane depuis le mois de mars. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur. Elle accepte l'intervention et signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complication le 19.06.2020. Les suites post-opératoires sont simples, permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. Il s'agit d'une patiente de 21 ans, 3G-2P, à 7 4/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons une interruption médicamenteuse par Mifegyne et Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. Après 2 doses de Cytotec de 400 mcg, nous objectivons l'expulsion de la grossesse durant l'hospitalisation. La patiente retourne à domicile le jour même avec des conseils d'usage. Il s'agit d'une patiente de 23 ans suivie pour une infertilité primaire avec une imperméabilité tubaire bilatérale à l'hystérosalpingographie. Dans ce contexte, l'indication opératoire est posée et acceptée par la patiente qui signe le consentement. L'intervention se déroule le 05.06.2020 sans complication. Les suites post-opératoires sont simples, permettant un retour à domicile le jour même. Il s'agit d'une patiente de 24 ans, 1G-0P à 7 4/7 semaines d'aménorrhée suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons une interruption médicamenteuse par Mifegyne et Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. Après 2 doses de Cytotec de 400 mcg, nous objectivons l'expulsion de la grossesse durant l'hospitalisation. La patiente retourne à domicile le jour même avec des conseils d'usage. Il s'agit d'une patiente de 24 ans, 2G-1P à 8 3/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur. Elle accepte l'intervention et signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complication le 19.06.2020. Les suites post-opératoires sont simples, permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. Il s'agit d'une patiente de 24 ans, 3G-1P qui présente des tumeurs d'allure bénigne au niveau des seins bilatéralement depuis l'âge de 15 ans. La patiente est demandeuse d'une prise en charge chirurgicale. Dans ce contexte, l'indication opératoire est posée et acceptée par la patiente qui signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complications le 01.07.2020. Les suites post-opératoires sont simples, permettant un retour à domicile le jour même. Il s'agit d'une patiente de 25 ans, nulligeste qui a bénéficié d'une stimulation ovarienne pour une infertilité primaire. Le 10.06.2020, on effectue une ponction ovarienne échoguidée avec prélèvement de 20 ovocytes. En raison d'une hyperstimulation ovarienne modérée, la patiente rentre à domicile le jour même avec des conseils d'usage et un traitement par Dostinex. Elle se présente en urgence le 14.06.2020 pour des douleurs pelviennes et dans le bas du dos associées à un ballonnement abdominal, des nausées ainsi qu'un transit diarrhéique. En raison de la clinique et des examens complémentaires, nous concluons à un syndrome d'hyperstimulation ovarienne et nous hospitalisons la patiente pour une surveillance. Les suites sont simples. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente regagne son domicile le 15.06.2020 en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 25 ans, 2G-0P à 10 4/7 semaines d'aménorrhée suivie pour une grossesse non désirée. En raison d'une détresse psychologique dans un contexte d'ambivalence et de psychotraumatisme lors d'une interruption de grossesse en 2019, la patiente est hospitalisée par mesure de précaution du 16 au 17.06.2020. Par la suite, la patiente débute un suivi psychiatrique à l'unité de crise de l'HFR Fribourg et elle demande une interruption de grossesse sans ambivalence. Dans ce contexte, l'indication opératoire est posée et acceptée par la patiente. L'intervention se déroule le 24.06.2020 sans complications. Les suites sont simples, permettant un retour à domicile le jour même. Il s'agit d'une patiente de 25 ans, 2G-0P à 9 semaines d'aménorrhée d'une grossesse intra-utérine avec ambivalence adressée par la psychologue du service Dr. X le 16.06.2020. À la consultation avec la psychologue, elle décrit une consommation d'alcool divers et cocaïne 1 g le jour précédent. Dans ce contexte, nous décidons d'hospitaliser la patiente par mesure de protection et afin d'organiser la suite de la prise en charge. Durant l'hospitalisation, la patiente est vue par la psychiatre de liaison et après discussion elle décide d'une interruption de grossesse sans ambivalence; vu l'absence de risque suicidaire, un retour à domicile est permis avec un suivi ambulatoire rapproché dans l'unité de crise de psychiatrie. Au vu de la bonne évolution, nous laissons la patiente regagner son domicile en bon état général.Il s'agit d'une patiente de 27 ans, 3G-1P à 10 1/7 semaines d'aménorrhée qui se présente pour une douleur du flanc gauche depuis 2 jours associée à des vomissements et à un état fébrile. Au vu de la symptomatologie et des examens complémentaires, nous concluons à une pyélonéphrite gauche et nous hospitalisons la patiente pour une antibiothérapie IV par Rocéphine 2 g par jour. Au vu de la bonne évolution, après 48 heures d'apyrexie nous laissons la patiente rentrer à domicile le 15.06.2020. Le 16.06.2020 le frottis cervico-vaginal revient positif pour Chlamydia Trachomatis. La patiente est informée du traitement et des conseils d'usage et une ordonnance est faxée le jour même à une pharmacie choisie par la patiente. Il s'agit d'une patiente de 28 ans, 2G-0P, à 6 1/7 semaines d'aménorrhée suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons une interruption médicamenteuse par Mifegyne et Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. Après une dose de Cytotec de 400 mcg, nous objectivons l'expulsion de la grossesse durant l'hospitalisation. La patiente retourne à domicile le jour même avec des conseils d'usage. Il s'agit d'une patiente de 28 ans, 3G-2P, ayant accouché par voie basse sous péridurale le 02.06.2020, qui se présente aux urgences le 05.06.2020 en raison de céphalées fronto-occipitales orthostatiques persistantes depuis son accouchement et en péjoration. A son entrée, la patiente est hémodynamiquement stable et afébrile. Le status neurologique est dans la norme. Le laboratoire montre un léger syndrome inflammatoire avec une CPR à 21 mg/l et le CT scanner réalisé s'avère normal. Dans ce contexte, le diagnostic de céphalées post brèche dure-mérienne, la patiente est hospitalisée pour traitement conservateur et surveillance. Elle bénéficie d'une anesthésie du ganglion sphéno-palatin le 08.06.2020 avec bonne réponse. L'évolution clinique est favorable et la patiente rentre à domicile en bon état général le 09.06.2020 après accord du médecin anesthésiste responsable. Il s'agit d'une patiente de 28 ans, 4G-1P à 7 5/7 semaines d'aménorrhée qui se présente pour nausées et vomissements depuis 3 jours avec perte pondérale. Dans ce contexte, nous hospitalisons la patiente pour une hydratation et traitement antiémétique IV. Le lendemain, nous débutons une réalimentation progressive et la patiente est asymptomatique. Au vu de la bonne évolution, nous laissons la patiente regagner son domicile en bon état général le 29.05.2020. Il s'agit d'une patiente de 29 ans, 1G-0P, à 5 2/7 semaines d'aménorrhée suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons une interruption médicamenteuse par Mifegyne et Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. Après avoir reçu une dose de Cytotec de 400 mcg nous objectivons l'expulsion de la grossesse. Dans ce contexte, la patiente retourne à domicile le jour même avec des conseils d'usage. Il s'agit d'une patiente de 30 ans nulligeste suivie en PMA HFR Fribourg pour une infertilité primaire d'origine masculine depuis février 2018. Dans ce contexte, l'indication opératoire est posée et acceptée par la patiente qui signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complications. Les suites post-opératoires sont simples permettant un retour à domicile le jour même. Il s'agit d'une patiente de 30 ans, 1G-0P à 13 6/7 semaines d'aménorrhée connue pour une polykystose hépatorénale sous traitement anti-hypertenseur et pour des infections urinaires à répétition. Elle se présente pour une dysurie avec des douleurs du flanc gauche ainsi qu'un état fébrile. A son admission, la patiente est hémodynamiquement stable avec une température à 38.4°C. Au vu de la symptomatologie et des examens complémentaires, nous concluons à une pyélonéphrite gauche et nous hospitalisons la patiente pour une antibiothérapie IV par Rocéphine 2 g par jour. Il s'agit d'un premier épisode durant cette grossesse. Les suites sont simples. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile le 15.06.2020 en bon état général avec poursuite de Rocéphine 2 g IV pendant 10 jours au total selon l'avis de l'infectiologie. Il s'agit d'une patiente de 30 ans, 1G-1P status-post hystérectomie qui consulte sa gynécologue traitante pour une dyspareunie. Les examens complémentaires concluent à une volumineuse masse ovarienne gauche de 22.8 cm associée à une compression de la vessie et des intestins. Le cas est présenté au TumorBoard le 31.03.2020 et il est décidé d'une ovariectomie gauche par laparotomie. L'intervention se déroule le 25.05.2020 sans complications. Les suites post-opératoires sont simples permettant un retour à domicile le 29.05.2020. Il s'agit d'une patiente de 30 ans, 2G-2P qui consulte le 21.06.2020 pour des douleurs pelviennes apparues 2 jours auparavant et un état fébrile. A noter que la patiente a présenté il y a 2 semaines un abcès péri-anale, fistulisé spontanément à la peau. Le Dr. X a prélevé l'écoulement et l'a envoyé en bactériologie. Ce dernier est revenu positif pour Neisseria Gonorrheae mais le traitement antibiotique n'a pas été débuté. A l'entrée, la patiente est fébrile, normocarde et normotendue, l'abdomen est diffusément sensible avec une douleur à la palpation profonde en fosse iliaque droite sans défense ni détente. Au spéculum, les secrétions semblent augmentées et l'examen direct met en évidence beaucoup de leucocytes. L'US-TV est dans la norme sans mise en évidence d'aucune lésion annexielle. Au vu de l'examen, la patiente est hospitalisée; des hémocultures sont effectuées et une tri-thérapie antibiotique par Rocéphine, Flagyl et Doxycycline intraveineuse est débutée. Le partenaire est également traité par Rocéphine et Doxycycline. Les suites sont favorables du point de vue clinique avec une disparition de la douleur à la palpation abdominale ainsi qu'une amélioration du syndrome inflammatoire biologique. Au vu de la bonne évolution et après passage des antibiotiques par voie orale nous laissons la patiente regagner son domicile le 23.06.2020 en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 30 ans, 3G-2P, à 7 0/7 semaines d'aménorrhée suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons une interruption médicamenteuse par Mifegyne et Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. Après une dose de Cytotec de 400 mcg, nous objectivons l'expulsion de la grossesse durant l'hospitalisation. La patiente retourne à domicile le jour même avec des conseils d'usage. Il s'agit d'une patiente de 30 ans, 3G-3P qui présente une masse utérine compatible avec un myome associée à une ménorragie. Dans ce contexte, l'indication opératoire est posée et acceptée par la patiente qui signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule le 26.05.2020 sans complications. A J1 de son intervention, la patiente présente des douleurs abdominales diffuses de forte intensité; le laboratoire montre une hémoglobine à 86 g/l et un CT scanner abdomino-pelvien exclut la présence de saignement actif. Après la reprise du passage des gaz, les douleurs se résolvent et nous concluons à une origine digestive. A J2, la patiente reçoit 1 g de Ferinject IV et développe une réaction allergique cutanée résolue après Tavegyl et Solumedrol IV. Au vu de la bonne évolution, nous laissons la patiente regagner son domicile le 29.05.2020. Il s'agit d'une patiente de 30 ans, 4G-2P, à 6 4/7 semaines d'aménorrhée suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons une interruption médicamenteuse par Mifegyne et Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé.Après 2 doses de Cytotec de 400 mcg, nous objectivons l'expulsion de la grossesse durant l'hospitalisation. Mme. Y retourne à domicile le jour même avec des conseils d'usage. Il s'agit d'une patiente de 31 ans, 1-geste 0-pare, à 6 5/7 semaines d'aménorrhée suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons une interruption médicamenteuse par Mifegyne et Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. Après 2 doses de Cytotec de 400 mcg nous n'objectivons pas d'expulsion de la grossesse. Mme. Y retourne à domicile le jour même avec des conseils d'usage. Il s'agit d'une patiente de 31 ans 1-geste 0-pare suivie en PMA HFR Fribourg depuis mai 2020 pour un désir de grossesse depuis un an et demi. Dans ce contexte, l'indication opératoire est posée et acceptée par la patiente qui signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complications le 01.07.2020. Les suites post-opératoires sont simples permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. Il s'agit d'une patiente de 31 ans, 2G 0P à 8 3/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur. Elle accepte l'intervention et signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complication le 19.06.2020. Les suites post-opératoires sont simples permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. Il s'agit d'une patiente de 31 ans, 3-gestes 1-pare, à 6 4/7 semaines d'aménorrhée suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons une interruption médicamenteuse par Mifegyne et Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. Après 2 doses de Cytotec de 400 mcg nous objectivons l'expulsion de la grossesse. Mme. Y retourne à domicile le jour même avec des conseils d'usage. Il s'agit d'une patiente de 31 ans 3G-0P à 10 6/7 semaines d'aménorrhée qui présente une grossesse intra-utérine arrêtée à 10 4/7 semaines d'aménorrhée avec un curetage évacuateur prévu le 10.06.2020. Elle se présente aux urgences générales le 06.06.2020 en raison d'un état fébrile, asthénie et myalgies diffuses et un épisode de diarrhée. Les collègues concluent à une pyélonéphrite et la patiente reçoit une dose de Rocéphine 2g IV. Des hémocultures sont prélevées mais pas un urotube. Le lendemain, la patiente se présente en contrôle et en raison de la péjoration du syndrome inflammatoire elle nous est adressée. À son entrée, la patiente est afébrile et hémodynamiquement stable; elle présente un spotting et pas de douleurs abdominales. Dans ce contexte, nous posons l'indication à un curetage évacuateur en urgence. L'intervention se déroule sans complications le 07.06.2020. En raison d'un Rhésus négatif, la patiente reçoit 300 mcg de Rhophylac IV le jour même. Les hémocultures reviennent positives pour Listéria monocytogenes 4b. Sous avis de l'infectiologue Dr. X, nous débutons une antibiothérapie par Clamoxyl 2 gr IV 6x/jour pendant 7 jours. Durant son séjour, la patiente reste afébrile et asymptomatique hormis une diarrhée dans le contexte de l'infection à Listéria et de la prise antibiotique. Une recherche de Clostridium difficile revient négative. Un laboratoire de contrôle fait avant la sortie montre une légère perturbation des tests hépatiques; la patiente est strictement asymptomatique. Au vu de la bonne évolution, nous laissons la patiente rentrer à domicile le 15.06.2020 en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 31 ans 4G-1P à 14 1/7 semaines d'aménorrhée dont le fœtus est atteint d'une translocation non équilibrée des chromosomes 12 et 15. Dans ce contexte, l'indication opératoire est posée et acceptée par la patiente qui signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule le 09.06.2020 sans complications. Les suites sont simples permettant un retour le jour même de l'intervention. Il s'agit d'une patiente de 31 ans, 6-gestes 4-pares qui présente une tumeur du sein gauche depuis mars 2020. Elle bénéficie d'une biopsie qui met en évidence un adénome lactant. Elle est revue en contrôle au mois de juin et la masse est augmentée de taille et douloureuse. Après discussion au Tumorboard du 09.06.2020, nous proposons à la patiente une deuxième biopsie qu'elle refuse. Dans ce contexte, l'indication opératoire est posée et acceptée par la patiente qui signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complications le 24.06.2020 avec mise en place d'une lame multitubulée sur le lit de tumorectomie. Les suites post-opératoires sont simples permettant un retour à domicile le 25.06.2020. Il s'agit d'une patiente de 33 ans, en bonne santé habituelle, connue pour une dépression chronique traitée par Escitalopram, qui est hospitalisée pour un premier cycle de chimiothérapie selon protocole BreCADDC1 pour un lymphome de Hodgkin stade IIIB diagnostiqué le 28.05.2020. Pour rappel, Mme. Y avait été hospitalisée fin mai pour investigation d'un état inflammatoire d'origine indéterminée évoluant depuis fin mars 2020, avec une baisse de l'état général associée. Lors de cette précédente hospitalisation, un PET-CT avait montré une hypercaptation au niveau des adénopathies rétropéritonéales, médiastinales et cervicales, suspectes de lymphome. La ponction biopsie de moelle osseuse s'était avérée non conclusive, mais l'exérèse de l'adénopathie cervicale antérieure effectuée le 26.05.2020 avait permis de retenir le diagnostic de lymphome de Hodgkin de type classique (CHL d'après WHO), variante à cellularité mixte (MCCHL), avec expression d'EBER. À l'admission, Mme. Y ne présente pas de plainte au niveau somatique, les diarrhées qui avaient débuté durant son hospitalisation précédente sont en amélioration, et elle n'a plus présenté d'état fébrile depuis le début de son traitement de cortisone. La chimiothérapie selon protocole BreCADDC1 est administrée du 08.06 au 11.06.2020. Elle est bien tolérée, avec uniquement une légère prise de poids sur hydratation IV, répondant à l'administration de Lasix. Mme. Y quitte notre établissement le 12.06.2020 en conditions générales satisfaisantes. Elle est attendue à son rendez-vous d'oncologie le 15.06.2020. Il s'agit d'une patiente de 33 ans, 3-gestes 2-pares, à 6 3/7 semaines d'aménorrhée suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons une interruption médicamenteuse par Mifegyne et Cytotec. Elle accepte et signe le consentement éclairé. Après 2 doses de Cytotec de 400 mcg nous n'objectivons pas d'expulsion de la grossesse. Mme. Y retourne à domicile le jour même avec des conseils d'usage. Il s'agit d'une patiente de 34 ans 5G-3P qui présente une dysménorrhée et une hyperménorrhée invalidantes sur un utérus myomateux. Elle est demandeuse d'une prise en charge chirurgicale. Dans ce contexte, l'indication opératoire est posée et acceptée par la patiente qui signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complications le 09.06.2020. Les suites post-opératoires sont simples permettant un retour à domicile le 11.06.2020. Il s'agit d'une patiente de 35 ans, 4G-1P à 9 6/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur. Elle accepte l'intervention et signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complication le 05.06.2020. Les suites post-opératoires sont simples permettant un retour à domicile le jour même.Il s'agit d'une patiente de 35 ans 5G-2P à 9 0/7 semaines d'aménorrhée suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée. Dans ce contexte, l'indication opératoire est posée et acceptée par la patiente. L'intervention se déroule le 01.07.2020 sans complications. Les suites sont simples, permettant un retour à domicile le jour même. Il s'agit d'une patiente de 36 ans, primigeste, qui présente une grossesse non évolutive arrêtée à 6 SA. La prise de Cytotec 400 mcg 3x/jour par voie orale le 05 et 06.06.2020 puis de Cytotec 800 mcg intravaginal le 12 et le 13.06.2020 n'a pas permis l'expulsion de la grossesse. Dans ce contexte, l'indication opératoire est posée et acceptée par la patiente qui signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complications le 19.06.2020. Les suites post-opératoires sont simples, permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. Il s'agit d'une patiente de 36 ans, 3G-2P à 8 1/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur avec pose de DIU Mirena. Elle accepte l'intervention et signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complication le 18.06.2020. Les suites post-opératoires sont simples, permettant un retour à domicile le jour même. Il s'agit d'une patiente de 38 ans 2G-1P suivie pour une infertilité primaire de couple mixte depuis février 2019. En raison de l'apparition de métrorragies, une hystéroscopie diagnostique est effectuée avec mise en évidence d'une formation polypoïde de 1 cm à base d'insertion postéro-latérale gauche. Dans ce contexte, l'indication opératoire est posée et acceptée par la patiente qui signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complications le 16.06.2020. Les suites post-opératoires sont simples, permettant un retour à domicile le jour même. Il s'agit d'une patiente de 39 ans adressée par sa gynécologue traitante en raison de biopsies cervicales mettant en évidence un CIN2 focalement CIN3. Nous effectuons une colposcopie le 02.06.2020 mettant en évidence une lésion de haut grade à 6h et 12h. Dans ce contexte, l'indication opératoire est posée et acceptée par la patiente qui signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule le 17.06.2020 sans complications. Les suites sont simples, permettant un retour à domicile le jour même. Il s'agit d'une patiente de 40 ans nulligeste suivie pour une infertilité primaire chez qui nous mettons en évidence une phimosis distale droite et passage retardé à droite à l'hystérosalpingographie. Au vu de l'âge et de l'insémination artificielle programmée, nous posons l'indication à une laparoscopie exploratrice avec épreuve au bleu de méthylène et à une hystéroscopie diagnostique. L'intervention se déroule le 17.06.2020 sans complications. Les suites post-opératoires sont simples, permettant un retour à domicile le jour même de l'intervention. Il s'agit d'une patiente de 40 ans 1G-0P suivie en PMA HFR Fribourg depuis fin 2019 pour un désir de grossesse depuis un an et demi. Dans ce contexte, l'indication opératoire est posée et acceptée par la patiente qui signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complications le 29.06.2020. Les suites sont simples, permettant un retour à domicile le jour même. Il s'agit d'une patiente de 40 ans 1G-1P avec un désir de grossesse depuis 2014 et suivie en PMA à l'HFR Fribourg depuis début 2019. Elle a bénéficié de 3 inséminations artificielles sans succès dont une chez le Dr. X et deux à l'HFR Fribourg. Dans ce contexte, l'indication opératoire est posée et acceptée par la patiente qui signe le consentement éclairé. Les suites post-opératoires sont simples, permettant un retour à domicile le jour même. Il s'agit d'une patiente de 40 ans 3-gestes 3-pares suivie en PMA HFR Fribourg depuis juillet 2019 pour un désir de grossesse depuis 3 ans. Dans ce contexte, nous posons l'indication opératoire, acceptée par la patiente qui signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complications le 29.06.2020. Les suites sont simples, permettant un retour à domicile le jour même. Il s'agit d'une patiente de 40 ans 5G-3P qui présente une grossesse non évolutive arrêtée à 8 semaines d'aménorrhée diagnostiquée à 11 6/7 semaines d'aménorrhée le 07.06.2020. A la demande de la patiente, une deuxième échographie est effectuée pour confirmer le diagnostic le 09.06.2020. Dans ce contexte, l'indication opératoire est posée et acceptée par la patiente. L'intervention se déroule sans complications le 12.06.2020. Les suites post-opératoires sont simples, permettant un retour à domicile le jour même. Il s'agit d'une patiente de 41 ans 2G-1P qui présente un désir de grossesse depuis 5 ans avec échec de 3 inséminations artificielles. Une hystéroscopie diagnostique effectuée le 11.05.2020 met en évidence un fibrome sous-muqueux d'1 cm type 1 près de la corne utérine gauche. En vue d'une future FIV, nous posons l'indication opératoire, acceptée par la patiente. L'intervention se déroule sans complications le 09.06.2020. En per-opératoire, nous mettons en évidence un deuxième myome au niveau de la paroi utérine droite qui est également réséqué. Les suites sont simples, permettant un retour à domicile le jour même. Il s'agit d'une patiente de 42 ans, 3G-2P à 8 5/7 semaines d'aménorrhée, suivie en ambulatoire pour une grossesse non désirée, sans ambivalence. Au vu de l'âge gestationnel, nous lui proposons un curetage interrupteur avec pose de DIU MonaLisa. Elle accepte l'intervention et signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complication le 18.06.2020. Les suites post-opératoires sont simples, permettant un retour à domicile le jour même. Il s'agit d'une patiente de 45 ans 2G-2P connue pour une endométriose traitée par Visanne jusqu'à novembre 2019. Elle présente un nodule d'endométriose du muscle grand droit ainsi qu'un désir de stérilisation tubaire. Dans ce contexte, l'indication opératoire est posée et acceptée par la patiente qui signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complications le 27.05.2020. Les suites post-opératoires sont simples, permettant un retour à domicile le 29.05.2020. Il s'agit d'une patiente de 45 ans 2G-2P qui présente une incontinence urinaire d'effort depuis son premier accouchement non améliorée après physiothérapie. Dans ce contexte, l'indication opératoire est posée et acceptée par la patiente qui signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule le 04.06.2020 sans complications. Les suites post-opératoires sont simples, permettant un retour à domicile le jour même. Il s'agit d'une patiente de 46 ans 2G-2P qui présente une hyperménorrhée et des ménorragies. Les PAP est normal et la biopsie endométriale montre un endomètre polypoïde légèrement irrégulier. Dans ce contexte, l'indication opératoire est posée et acceptée par la patiente qui signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complications le 09.06.2020. Les suites sont simples, permettant un retour à domicile le 10.06.2020. Il s'agit d'une patiente de 48 ans qui est envoyée par son médecin traitant suite à un traumatisme de la cheville G en inversion-rotation interne 3 semaines auparavant. En effet, la patiente consulte le 25.5. en raison de la persistance de douleurs au niveau de la malléole externe et pour effectuer des radiographies de la cheville, qui mettent en évidence un arrachement dorsal du talus et sans épanchement intra-articulaire. Le médecin traitant avait déjà immobilisé la patiente avec un Aircast et un protocole RICE. Aux urgences, la patiente présente un léger œdème en regard de la malléole externe et des douleurs à la palpation au niveau du cuboïde avec un Chopard et un Lisfranc indolore. Le reste de l'examen clinique est standard.Il s'agit d'une patiente de 50 ans qui présente un carcinome mammaire du sein gauche triple négatif cT2 cN1 cM0, stade IIB à la jonction des deux quadrants supérieurs, mis en évidence en décembre 2019. Selon discussion au Tumorboard du 17.12.2019, elle bénéficie d'une chimiothérapie néoadjuvante (3 cycles de Pembrolizumab, épirubicine et Endoxan suivis de 3 cycles de Pembrolizumab, paraclitaxel et carboplatine) avec une excellente réponse radiologique. Dans ce contexte et selon discussion au TumorBoard du 09.06.2020, l'indication opératoire est posée et acceptée par la patiente. L'intervention se déroule le 24.06.2020 sans complications, avec pose d'un redon sur le lit de mastectomie et d'un deuxième dans le creux axillaire. Les suites sont simples, permettant un retour à domicile le 26.06.2020 après retrait des deux redons. Il s'agit d'une patiente de 51 ans 3G-3P qui présente des ménométrorragies depuis un mois sur une suspicion échographique de polype endométrial. Cérazette depuis 20 ans, arrêtée en janvier 2020. Dans ce contexte, l'indication opératoire est posée et acceptée par la patiente. L'intervention se déroule le 29.05.2020 sans complications. Les suites post-opératoires sont marquées par des nausées et des vertiges post-opératoires liés à l'anesthésie et résolus spontanément le lendemain. La patiente rentre à domicile le lendemain en bon état général. Il s'agit d'une patiente de 53 ans hospitalisée en électif dans le service de chirurgie de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal pour une rectopexie avec promontofixation et colpomyorraphie par voie périnéale et laparoscopique le 24.06.2020. L'intervention s'est déroulée sans complication et les suites post-opératoires sont simples. L'évolution clinique et biologique étant favorable, la patiente est transférée dans le service de chirurgie de l'HFR Riaz le 26.06.2020 pour suite de prise en charge. À son arrivée dans le service, la patiente n'a pas de plainte particulière, à l'exception de nausées. À l'examen clinique abdominal, nous mettons en évidence des bruits normaux en fréquence et en tonalité, un ventre souple et dépressible, sans défense ni détente, avec une légère sensibilité à la palpation diffuse de l'abdomen. Les cicatrices de laparoscopie sont calmes. Le reste de l'examen clinique est dans la norme. La patiente évolue favorablement sur le plan clinique et rentre à domicile le 29.06.2020, avec une ordonnance d'antalgiques en réserve et de paraffine pour une durée de 10 jours. Nous lui organisons un rendez-vous de contrôle en policlinique de proctologie à l'HFR Riaz pour le 17.07.2020 à 13h45. L'ablation des fils de suture se fera à votre consultation à 12 jours post-opératoires, soit le 06.07.2020. Il s'agit d'une patiente de 61 ans qui se présente en urgence le 23.01.2020 pour une prise de poids avec augmentation du périmètre abdominal, dyspnée, oedèmes et une asthénie. Les examens complémentaires concluent à un adénocarcinome séreux de haut grade ovarien classé cT3c cN0 cM0, FIGO IIIC selon TNM. Le tumor board du 28.01.2020 propose une prise en charge par chimiothérapie néo-adjuvante suivie par un débuling chirurgical par la suite. La patiente débute une chimiothérapie par Carboplatine et Paclitaxel le 07.02.2020 avec une dernière séance le 27.05.2020. La réponse radiologique et biologique après 3 et 6 cycles de chimiothérapie est favorable. Dans ce contexte, l'indication opératoire est posée et acceptée par la patiente qui signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule le 16.06.2020 sans complications. Les suites post-opératoires sont marquées par la mise en évidence d'une aggravation de la thrombopénie dans un contexte de pancytopénie pré-opératoire post-chimiothérapie; sous avis hématologique, nous arrêtons la thromboprophylaxie par Clexane et la patiente reçoit une transfusion de 2 culots érythrocytaires, avec par la suite une amélioration du bilan biologique. Une analyse sanguine infirme la présence d'une thrombocytopénie induite par l'hépatine. Au vu de la bonne évolution, nous laissons la patiente regagner son domicile le 22.06.2020. Il s'agit d'une patiente de 71 ans connue pour un adénocarcinome de la tête du pancréas cT3 cN0 cM1 (HEP) de stade IV diagnostiqué en mars 2020 par biopsie duodénale et suivie sur le plan oncologique par Dr. X. À noter que la patiente aurait dû recevoir sa chimiothérapie aujourd'hui mais elle a été annulée. Dernière chimiothérapie et traitement de Neupogen il y a deux semaines. Le 18.06.2020, la patiente est adressée aux urgences de l'HFR Riaz par son oncologue en raison de douleurs abdominales en hypocondre droit apparues subitement vers 11h30, associées à des vomissements et à une défense à la palpation. La patiente ne présente par ailleurs pas de diarrhée, ni de plainte urinaire, ni de douleur rétrosternale, ni de palpitation, ni de dyspnée ni de toux. Fièvre cyclique probablement tumorale. À l'admission, état fébrile à 38°. Sur le plan abdominal, douleurs à la palpation de l'hypocondre droit et au niveau épigastrique, avec défense. Le reste de l'abdomen est souple et indolore; le Murphy est non réalisable en raison des douleurs. Les bruits sont normaux en intensité et en fréquence. Les loges rénales sont souples et indolores. L'auscultation cardio-respiratoire est dans la norme. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le bilan biologique montre une perturbation des tests hépatiques avec une cholestase (ASAT 184 U/l, ALAT 68 U/l, phosphatase alcaline 366 U/l, gamma-GT 85 U/l, bilirubine totale 38 mmol/l, bilirubine directe 28.3 mmol/l) ainsi qu'un syndrome inflammatoire (CRP 43 mg/l, leucocytes 16.3 G/l). Une échographie abdominale est réalisée, qui montre une masse tumorale au niveau de la tête du pancréas déjà connue, une dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques avec un cholédoque mesuré à 18 mm de diamètre, un stent cholédocien et une masse hypoéchogène au niveau du segment VII hépatique, connue pour être métastatique. Dans ce contexte, Mme. Y est hospitalisée dans le service de chirurgie, mise à jeun, et une antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g et Metronidazole 500 mg est débutée. Le 19.06.2020, la patiente est asymptomatique et afébrile, mais le bilan biologique montre une péjoration de la cholestase ainsi que du syndrome inflammatoire (CRP 94 mg/l, leucocytose à 36.0 g/l). Une cholangio-IRM est organisée et met en évidence une lithiase vésiculaire avec multiples micros calculs, et une dilatation du cholédoque à 13 mm. Après discussion avec Dr. X, gastro-entérologue, nous ne retenons pas d'indication pour effectuer une ERCP en urgence, qui reste toutefois à organiser pour le début de la semaine prochaine. Nous informons la patiente de cette attitude et décidons de poursuivre l'hospitalisation jusqu'à cette date, ce qu'elle refuse. Le contrôle biologique du 20.06.2020 montre une légère amélioration des tests hépatiques ainsi que du syndrome inflammatoire. La patiente, refusant de rester hospitalisée, quitte notre service le jour même contre avis médical, avec poursuite de l'antibiothérapie per os par Ciproxine et Flagyl jusqu'au 27.06.2020.Mme. Chevalley sera recontactée par les gastro-entérologues pour la suite de la prise en charge. Il s'agit d'une patiente de 72 ans 2G-2P qui présente un prolapsus génital en aggravation invalidant depuis un an. L'examen clinique montre un cystocèle grade 3, hystérocèle grade 2 et rectocèle grade 1. Dans ce contexte, l'indication opératoire est posée et acceptée par la patiente. L'intervention se déroule le 28.05.2020 sans complications. La mèche vaginale et la sonde vésicale sont retirées à J1 avec un résidu post-mictionnel dans la norme. Les suites post-opératoires sont simples permettant un retour à domicile le lendemain. Il s'agit d'une patiente de 73 ans 2G-2P ménopausée depuis l'âge de 50 ans sans THS qui se plaint d'un prolapsus vaginal important et d'une incontinence urinaire mixte à prédominance d'effort. Dans ce contexte, elle bénéficie d'un bilan urodynamique le 11.03.2020 avec mise en évidence d'une vessie avec sensibilité, compliance et capacité normale et d'une insuffisance sphinctérienne urétrale sévère avec mictions dysuriques. Dans ce contexte, l'indication opératoire est posée. La patiente est informée de la possibilité d'aggravation de l'incontinence urinaire à l'effort en post-opératoire et de la possibilité d'une mise en place d'une bandelette sous-urétrale dans un deuxième temps. Elle accepte l'intervention et signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complications le 25.06.2020. Les suites post-opératoires sont simples. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile le 26.06.2020. Il s'agit d'une patiente de 81 ans, vivant en EMS, connue pour les comorbidités susmentionnées, qui est adressée aux urgences le 23.05.2020 par le Dr. X, médecin-conseil du foyer de Ste-Marguerite, pour un ictère généralisé depuis la veille. A son arrivée aux urgences, la patiente se plaint de douleurs abdominales associées à des nausées, sans vomissement. Le transit intestinal est en revanche sans particularité, sans notion de stéatorrhée. Pour rappel, Mme. Y est connue notamment pour des douleurs abdominales chroniques multi-investiguées d'origine fonctionnelle. Selon la patiente et selon le Dr. X, les douleurs abdominales actuelles ne sont pas plus importantes que d'habitude. Par ailleurs, Mme. Y se plaint également d'une toux grasse, mais connue de longue date selon elle. Elle ne présente pas d'expectoration et ne se plaint pas de dyspnée. Aucun état fébrile n'a été mis en évidence à l'EMS. A noter que la patiente a été testée positive au COVID-19 au début du mois d'avril, avec bonne évolution par la suite. Un second frottis avait été effectué il y a une semaine et s'est révélé négatif. A l'examen clinique général, nous mettons en évidence un ictère des muqueuses et de la peau chez une patiente amaigrie et déshydratée. Au statut digestif, l'abdomen est souple et dépressible, sans défense ni détente. Le statut pulmonaire révèle des crépitants et ronchis au niveau de la base pulmonaire gauche. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Nous complétons le bilan avec les examens susmentionnés et retenons le diagnostic de cholangite. Une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour et Metronidazole 500 mg per-os 3x/jour est débutée le 24.05.2020. La patiente est initialement hospitalisée dans le service de médecine interne en isolement COVID-19. Le 24.05.2020, le frottis COVID-19 se révèle être négatif et la patiente est alors transférée dans le service de chirurgie pour la suite de la prise en charge. Concernant la cholangite, le 26.05.2020, une cholangio-IRM est effectuée, mettant en évidence une dilatation des voies biliaires intra-hépatiques, ainsi qu'un stent cholédocien non perméable avec contenu diffusément inhomogène. Nous prenons avis auprès du gastro-entérologue, Dr. X, qui préconise l'organisation d'une ERCP à l'HFR Fribourg. Celle-ci a lieu le 29.05.2020 et un élargissement de la papillotomie et nettoyage du stent sont effectués. Concernant les atélectasies bibasales, le 26.05.2020, nous introduisons un traitement de Fluimucil 200 mg 3x/jour, des aérosols de NaCl 3x/jour, ainsi que des séances de physiothérapie respiratoire. Par la suite, bonne amélioration clinique, permettant la diminution de l'oxygénothérapie de 2 à 1 litre. Concernant les troubles électrolytiques, nous introduisons le 25.05.2020 une substitution par KCl 40 mmol, que nous stoppons le 27.05.2020, au vu de la bonne évolution biologique. Concernant les œdèmes des membres inférieurs, prédominant à droite, que nous mettons en évidence le 01.06.2020, un US Doppler veineux est effectué (Dr. X) le 03.06.2020, qui permet d'exclure la présence d'une thrombose veineuse profonde. Nous prenons un avis auprès de la médecine interne qui nous suggère l'introduction de Torem 10 mg 1x/jour, à poursuivre jusqu'au retour du poids de forme. Nous vous laissons le soin de réévaluer son indication par la suite. Concernant la tuméfaction indurée de la face postéro-interne du membre supérieur gauche, nous préconisons un suivi clinique. En cas de non-amélioration, nous vous proposons de réaliser un US Doppler en ambulatoire. Au vu de sa bonne amélioration clinique et biologique, Mme. Y rentre au foyer de Ste-Marguerite le 03.06.2020. L'antibiothérapie est alors stoppée, après 10 jours de traitement. Il s'agit d'une patiente de 82 ans 9G-7P qui présente une incontinence urinaire au long cours dans le cadre d'une hyperactivité vésicale avec pertes urinaires de longue date (bilan urodynamique en 2010) avec échec de traitement anti-cholinergique. On refait un bilan urodynamique le 29.05.2020 en raison d'une aggravation des pertes urinaires avec caractère permanent et on trouve une dysurie importante avec une rétention urinaire chronique et une insuffisance sphinctérienne urétrale sévère. On hospitalise la patiente en ambulatoire pour l'apprentissage d'autosondage en raison d'une rétention urinaire chronique découverte au dernier bilan urodynamique. En raison d'un tremor périphérique et de la difficulté du geste pour la patiente, l'apprentissage se révèle être un échec. La patiente refuse la mise en place d'une sonde vésicale à demeure. Il s'agit d'une patiente de 84 ans, hospitalisée pour la préparation et réalisation d'une colonoscopie dans le cadre d'une anémie et du méléna. Pour rappel, Mme. Y présente une chute le 25.05.2020 qui motive une hospitalisation à l'HFR Tavel. Ils mettent en évidence des fractures costales et un hémothorax mineur sur anticoagulation pour cardiopathie rythmique avec un INR supra-thérapeutique à plus de 7. L'évolution est compliquée d'une suspicion d'hémorragie digestive haute sur anticoagulation supra-thérapeutique et prise de AINES, justifiant la transfusion de 2 culots érythrocytaires. Une gastroscopie en ambulatoire le 02.06.2020 ne retrouve pas de source de saignement. Mme. Y ne rapporte pas d'extériorisation à domicile. Le bilan biologique montre une anémie macrocytaire normochrome à 91 g/l. La colonoscopie a lieu sans complication et retrouve deux petites érosions au niveau de la valve iléo-caecale, mais pas d'autre origine de saignements actifs. Le gastro-entérologue ne propose pas plus d'investigations et préconise un suivi clinico-biologique. Une boursite olécrânienne gauche avec une surinfection bactérienne est à traiter par Co-Amoxicilline durant 10 jours. L'orthopédiste prescrit une attelle postérieure et une indication chirurgicale n'est pas retenue. Les radiographies effectuées ne montrent pas de fracture associée. Des soins à domicile sont programmés pour le changement du pansement quotidien et surveillance de l'inflammation ainsi qu'un contrôle à la consultation de son médecin traitant. Une légère hypokaliémie est corrigée.Il s'agit d'une patiente de 90 ans connue pour hypertension artérielle qui nous est adressée depuis le service d'orthopédie de l'HFR Fribourg pour une réadaptation musculo-squelettique suite à une fracture pertrochantérienne D opérée le 11.06.2020 avec une réduction fermée et ostéosynthèse du fémur proximal D par un clou PFNA. Sur le plan social, la patiente est veuve. Elle vit seule. Elle est à la retraite. A l'admission, la patiente n'a pas de plainte, est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. Au status, la patiente est orientée et collaborante. La cicatrice est calme. La force de l'ilio-psoas, quadriceps et tibial antérieur à gauche est conservée. A droite, l'ilio-psoas, quadriceps et ischio-jambiers sont à M2. La sensibilité est conservée à tous les modes. Les réflexes ostéo-tendineux sont conservés aux 2 membres inférieurs. Sur le plan nutritionnel, la patiente présente une malnutrition protéino-énergétique modérée (BMI 18.6 kg/m2, NRS 4) et bénéficie d'une adaptation des repas et des conseils. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, elle fait les transferts seule mais elle prend appui avec les mains sur les accoudoirs et elle marche avec un rollator. Les escaliers ne sont pas testés. Elle se déplace avec le rollator, les transferts au WC et sur des chaises diverses du couloir ont été exercés. Mme. Y est autonome dans ses déplacements et ses transferts. Quelques conseils lui ont été donnés. Mme. Y reste prudente lors des mobilisations. La force musculaire à la sortie retrouve une force au quadriceps D à M3. Après 1 semaine d'hospitalisation, l'évolution est relativement favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre le home des Martinets le 26.06.2020, en état général conservé. Il s'agit d'une patiente de 91 ans qui se présente le 09.06.2020 aux urgences de gynécologie pour une tuméfaction du sein droit associée à un saignement extériorisé à la peau et pendant la consultation, elle présente une perte de connaissance et une perte d'urines sans convulsions. Elle est transférée aux urgences et par la suite, elle est hospitalisée en médecine interne pour investigations. En médecine interne, les différentes investigations ne retrouvent pas d'origine claire des syncopes mais retrouvent une sténose sub-occlusive carotidienne droite pour laquelle une prophylaxie par aspirine cardio est introduite. Pendant l'hospitalisation, la patiente ne refait pas de malaise. La patiente a bénéficié d'imagerie et d'une biopsie mammaire avec mise en évidence d'un carcinome papillaire sein droit et nous posons l'indication à une mastectomie totale droite, acceptée par la patiente qui signe le consentement éclairé. La patiente est transférée dans le service de gynécologie le 22.06.2020 en vue de l'intervention qui se déroule sans complications avec pose de 2 redons sur le lit de mastectomie. Les suites post-opératoires sont marquées par la formation d'un hématome de 100 cc sur le lit de mastectomie. Le 24.06.2020, ce dernier est évacué sous anesthésie locale, les deux redons sont retirés et une lame multitubulée est posée. Suite au geste, nous débutons une prophylaxie antibiotique par Augmentin 1 gr (3 doses au total) avec une bonne évolution. Nous laissons la patiente regagner son domicile le 26.06.2020 en bon état général après retrait de la lame multitubulée. Il s'agit d'une patiente nulligeste de 25 ans suivie en PMA HFR Fribourg depuis septembre 2019 avec un désir de grossesse depuis 4 ans et 3 échecs d'insémination artificielle (CPMA). Le couple est désireux d'une FIV-ICSI avec transfert d'embryon après culture prolongée. Dans ce contexte, l'indication opératoire est posée et acceptée par la patiente. L'intervention se déroule sans complications le 10.06.2020. En raison d'une hyperstimulation ovarienne après discussion avec le couple, nous décidons de reporter le transfert d'embryon. Les suites post-opératoires sont simples permettant un retour à domicile le jour même. Il s'agit d'une patiente nulligeste de 32 ans suivie en PMA à l'HFR Fribourg depuis septembre 2019 pour une infertilité primaire avec échec de 3 inséminations artificielles. Dans ce contexte, l'indication opératoire est posée et acceptée par la patiente qui signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complications le 17.06.2020. Les suites post-opératoires sont simples permettant un retour à domicile le jour même. Il s'agit d'une patiente nulligeste de 38 ans suivie en PMA HFR Fribourg depuis juillet 2019 avec un désir de grossesse depuis fin 2016. Elle bénéficie de 4 cycles de stimulation avec rapports dirigés et d'une insémination artificielle sans succès. Dans ce contexte, l'indication opératoire est posée et acceptée par la patiente qui signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complications le 26.06.2020 avec obtention de 10 ovocytes. Les suites sont simples permettant un retour à domicile le jour même. Il s'agit d'une patiente nulligeste de 42 ans suivie en infertilité à l'HFR Fribourg depuis début 2020 avec un désir de grossesse depuis 2017. Elle a bénéficié de 3 inséminations in vitro à Berne et une fécondation in vitro au Portugal sans succès. Malgré la présence d'un seul follicule, la patiente est demandeuse d'une ponction ovocytaire qui est effectuée le 22.06.2020 sans complications. Après FIV-ICSI, l'embryon est transféré le 25.06.2020 sans complications. Nous laissons la patiente regagner son domicile le jour même. Il s'agit d'une patiente nulligeste de 42 ans suivie en infertilité à l'HFR Fribourg depuis début 2020 avec un désir de grossesse depuis 2017. Elle a bénéficié de 3 inséminations in vitro à Berne et une fécondation in vitro au Portugal sans succès. Malgré la présence d'un seul follicule, la patiente est demandeuse d'une ponction ovocytaire. Au vu de son âge, nous posons l'indication opératoire qui est acceptée par la patiente qui signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complications le 22.06.2020 avec obtention d'un ovocyte. Les suites sont simples permettant un retour à domicile le jour même. Il s'agit d'une patiente primigeste de 28 ans, suivie à notre consultation pour un syndrome polymalformatif du fœtus découvert lors du dépistage du 1er trimestre. Le 16.06.2020, le couple est revu pour une amniocentèse et nous retrouvons une grossesse arrêtée à environ 15 semaines d'aménorrhée. L'amniocentèse est effectuée et une induction d'expulsion est agendée. La patiente est hospitalisée le 18.06.2020. L'expulsion fœtale a lieu le 18.06.2020 à 18h26 après 3 doses de Cytotec de 400 mcg sous anesthésie péridurale. Au vu de l'âge gestationnel, la patiente bénéficie d'un curetage évacuateur le jour même, qui se déroule sans complications. Les suites sont simples et Mme. Y regagne son domicile le 19.06.2020 en bon état général. Il s'agit d'une patiente 1-geste 1-pare de 54 ans en ménopause depuis 2012 avec un traitement hormonal substitutif dès 2012 jusqu'à 2018 qui présente une hypertrophie endométriale de 14 mm d'aspect glandulo-kystique de découverte fortuite chez le gynécologue traitant lors d'une échographie effectuée dans un contexte de douleurs abdominales. Le PAP test ne montre pas de malignité et une biopsie endométriale est impossible à effectuer en raison d'un col sténosé. Dans ce contexte, l'indication opératoire est posée et acceptée par la patiente qui signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complications le 30.06.2020. Les suites sont simples permettant un retour à domicile le jour même de l'opération.Il s'agit d'une patiente 1G-0P de 36 ans, connue pour une grossesse non évolutive à 7 6/7 semaines d'aménorrhée avec curetage évacuateur agendé au 10.06.2020, qui nous est transférée de l'hôpital de Tafers le 08.06.2020 en urgence pour apparition de douleurs abdominales basses diffuses crampiformes nécessitant une antalgie de palier 3 par Fentanyl avec des métrorragies nouvelles. Pour rappel, la patiente était hospitalisée depuis la veille à l'hôpital de Tafers pour diarrhées avec décompensation diabétique. A son arrivée en gynécologie, la patiente est normocarde, normotendue et afébrile. L'abdomen est douloureux de manière diffuse. Le speculum objective des traces de sang frais sans saignement actif. Le laboratoire démontre une hémoglobine à 130 g/l. L'échographie endovaginale objective un endomètre épais à 12 mm avec un sac gestationnel déformé et un embryon sans battement cardiaque. Dans ce contexte, nous hospitalisons la patiente pour un curetage évacuateur en urgence. L'intervention se déroule sans complication le 08.06.2020, permettant un retour à domicile le lendemain. Au vu de coprocultures qui sont revenues négatives et de l'arrêt des diarrhées, nos collègues de médecine interne à Tafers ne retiennent pas l'indication à une poursuite de l'hospitalisation avec retransfert, mais préconisent un traitement symptomatique. Sur le plan diabétologique, nos collègues d'endocrinologie proposent que la patiente reprenne son traitement de base par Lantus 90 UI et un prochain rendez-vous est déjà prévu le 09.09.2020. Au vu d'une évolution clinique et biologique favorable, nous autorisons un retour à domicile le 09.06.2020. Il s'agit d'une patiente 2G-0P à 33+4/7 semaines d'aménorrhée d'une grossesse gémellaire bi-choriale bi-amniotique spontanée qui a consulté l'Hôpital de Bellinzone suite à une rupture prématurée des membranes le 30.05.2020 à 4h30. La patiente souhaitant une suite de prise en charge à Fribourg, elle nous est transférée le 30.05.2020 dans la journée. Au Tessin, la rupture est confirmée et l'échographie met en évidence un fœtus JA masculin avec PFE 1750 g et présentation en siège, un fœtus JB féminin avec PFE 1650 g en siège également et un col raccourci à 10 mm. Le CTG retrouve 1 CU/30 min peu ressentie. Dans ce contexte, il est décidé de débuter une cure de maturation pulmonaire sous tocolyse par Tractocile ainsi qu'une couverture antibiotique. A l'admission à l'HFR, la patiente est hémodynamiquement stable et ne présente pas de plainte. La cure de maturation pulmonaire est terminée le 31.05.2020 et le Tractocile est arrêté le 01.06.2020. Au vu du contexte, il est décidé d'une césarienne élective à 34 2/7 semaines d'aménorrhée le 05.06.2020. L'intervention se déroule sans complication. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile durant son séjour. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. Le risque thrombo-embolique est couvert par Clexane sous-cutané durant son séjour. La contraception future sera discutée lors du contrôle du post-partum; dans l'attente, la patiente utilisera un préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec ses bébés le 11.06.2020 en bon état général. Il s'agit d'une raideur post-traumatique de l'épaule gauche sans lésion structurelle. Pour cette raison, je prescris de la physiothérapie pour récupérer les amplitudes articulaires. Je reverrai la patiente dans 2 mois le 18.08.2020. En cas de persistance d'une raideur, je discuterai à ce moment-là d'une infiltration de l'épaule gauche. Il s'agit d'une rupture chronique du sus-épineux qui est très probablement devenue symptomatique il y a seulement 1 mois. Vu la grande taille de la rupture, je suis tout de même obligé de proposer une prise en charge chirurgicale avec réinsertion du sus-épineux. Le patient est peu gêné en ce moment et encore réticent à se faire opérer, ce que je comprends tout à fait vu le peu de symptômes. J'explique au patient le déroulement intra et postopératoire d'une réinsertion sus-épineuse avec un arrêt de travail certainement pendant 5 mois postopératoires. Il va réfléchir à cette proposition et je le reverrai le 25.06.2020 pour un autre bilan et pour discuter de la suite de la prise en charge. Il s'agit d'une rupture massive de la coiffe des rotateurs intéressant 2 tendons dont la date est difficile à déterminer. Je ne pense pas que l'accident du mois de mai soit responsable de ces lésions. Au vu de l'impotence fonctionnelle, je me sens obligé de réagir. J'informe la patiente donc pour une réinsertion du sus-épineux et sous-scapulaire avec une ténotomie et ténodèse du LCB. En fonction de la façon dont je pourrai mobiliser le sous-scapulaire, je serai également obligé de mettre un patch tendineux par une membrane décellularisée afin d'éviter une fuite antérieure de la tête humérale en postopératoire. La patiente me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 21.08.2020. Il s'agit d'une simple suite de la contusion de l'avant-bras distal avec très probablement une récupération lente des tissus. Prescription de patch d'Olfen. Je n'ai pas d'autre mesure à proposer. Le patient bénéficie d'un arrêt de travail jusqu'à la fin du mois de juin et je l'encourage à reprendre son travail de maçonnerie par la suite. Je me tiens à disposition. Il s'agit en effet d'une fracture très suspecte d'ostéoporose même s'il ne s'agit pas d'un site majeur (col du fémur, vertèbre ou poignet). Il s'agit en effet d'une situation ostéoporose fracturaire probablement favorisée par l'antécédent d'hormonothérapie pour cancer de la prostate. Je n'ai pas retrouvé d'antécédent de traitement osseux préventif. Il n'est pas absolument nécessaire à son âge d'effectuer des analyses supplémentaires pour le bilan étiologique. Une densitométrie osseuse peut être utile pour le suivi, mais n'est pas nécessaire pour décider de l'initiation d'un traitement. Il s'agit malheureusement d'une situation pour laquelle je ne peux pas proposer quoi que ce soit comme traitement. La mise en place d'une prothèse inversée de l'épaule nécessiterait un muscle deltoïde intact. Vu l'état général de la patiente, même la mise en place d'une prothèse totale de l'épaule ne me semble pas une bonne option. Une infiltration ne va pas aider la patiente. Je dois malheureusement laisser la patiente telle quelle. J'explique à la patiente l'importance d'augmenter l'antalgie en fonction. Je me tiens toutefois à disposition. Il s'agit d'une patiente de 68 ans, connue notamment pour une cholécystectomie en 1971 et pour un carcinome mammaire en rémission, que vous adressez le 05.06.2020 en raison d'épigastralgies apparues brutalement dans la nuit, de forte intensité, sans irradiation, à type de compression, non soulagées par la position, ni par la prise d'antalgique. Par la suite, Mme. Y relate des nausées et des vomissements à plusieurs reprises, puis un état fébrile depuis la veille de sa consultation. A noter que la patiente a eu plusieurs ERCP de 2015 à 2019 en raison d'une cholédocholithiase. A l'entrée, l'auscultation cardio-pulmonaire montre des B1-B2 bien frappés, présence d'un souffle holosystolique 2/6 au foyer d'Erb, sans irradiation axillaire. Pas d'œdème des membres inférieurs, pouls périphériques palpables. Auscultation pulmonaire sans particularité. Sur le plan digestif, l'abdomen est souple, douloureux à la palpation superficielle de la fosse iliaque gauche et de la région épigastrique, avec une détente en région épigastrique. Les bruits intestinaux sont normaux en fréquence et en tonalité. Le reste de l'examen clinique est sans particularité.Le bilan biologique montre une perturbation des tests hépatiques avec une cholestase, une cytolyse hépatique et une hyperbilirubinémie. Présence d'un syndrome inflammatoire avec une CRP à 67 mg/l et une leucocytose à 11,3 G/l. Une cholangio-IRM est effectuée, mettant en évidence une importante dilatation des voies biliaires intra-hépatiques, mesurée à environ 20 mm de diamètre avec un contenu discrètement inhomogène du cholédoque avec du sludge et probablement de petits calculs, ainsi qu'une possible cholangite débutante. Plusieurs lésions kystiques intra-hépatiques discrètement agrandies de taille par rapport au comparatif sont mises en évidence. Il n'y a pas d'abcès intra-hépatique mis en évidence. Par ailleurs, au bilan d'entrée, mise en évidence d'une infection urinaire basse, chez une patiente asymptomatique et déjà sous Rocéphine. Mme. Y est hospitalisée dans le service de chirurgie, mise à jeun et sous antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine et Metronidazole. L'évolution est rapidement favorable, permettant la reprise d'une alimentation pauvre en graisse qui est bien tolérée. Une échographie abdominale est réalisée le 08.06.2020 révélant une diminution de la dilatation par rapport à l'IRM du 05.06.2020. Devant l'évolution clinique et biologique favorable, Mme. Y peut retourner à domicile le 09.06.2020. L'antibiothérapie sera poursuivie par voie orale à raison de Ciproxine 2 x 500 mg/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour jusqu'au 12.06.2020 inclus. Il s'agit probablement d'un problème de raccourcissement de la musculaire qui se produit souvent chez les enfants qui grandissent rapidement. Je lui propose de faire de la physiothérapie, mais la maman veut qu'elle continue à porter des semelles. Je la reverrai pour un contrôle dans 8 semaines. Il s'agit très probablement d'un kyste téno-synovial mais vu l'anamnèse traumatique, il faut également penser à un hématome encapsulé qui ne s'est pas résorbé. Pour cette raison, je préconise tout d'abord un US pour faire la part des choses. Je reverrai le patient le 18.6.2020 pour discuter de la suite de la prise en charge. Il s'agit très probablement d'une angine virale. Devant un score McIsaac à 1, nous prescrivons un traitement symptomatique. Il s'agit très probablement d'une bronchite virale. L'infection au Covid-19 est peu probable mais ne peut pas être éliminée devant le refus du père et du patient de faire le frottis Covid-19. Le patient rentre chez lui avec un traitement symptomatique. Il s'agit très probablement d'une bronchite virale qui persiste chez une patiente fumeuse. Nous prescrivons un traitement symptomatique et nous conseillons la patiente de reconsulter en cas de persistance de la toux. Il sera revu à la consultation du Dr. X le 23.06.2020. Il y a une claire indication pour un traitement chirurgical en ce qui concerne le tunnel carpien G. Pour l'épaule, en raison de la persistance des douleurs malgré les séances de physiothérapie, il y a aussi une indication pour une prise en charge chirurgicale. Cependant, la patiente souhaite être opérée après l'été pour l'épaule mais pour le tunnel carpien, elle souhaite une prise en charge chirurgicale le plus rapidement possible. Une date opératoire pour le tunnel carpien est agendée. La patiente est informée des risques et bénéfices et nous donne son accord en signant le consentement éclairé. Il y a une pseudarthrose au niveau de la fracture avec un trouble de l'offset antérieur qui est probablement la raison de celle-ci. De plus, on a une zone avec une nécrose antéro-supérieure à cause d'une limitation de la perfusion de la tête fémorale. Avec le descellement du col du fémur, on a une diminution de la longueur du col du fémur, raison pour laquelle le patient a une limitation de la force d'abduction et commence à boiter. Pour ce patient de 39 ans, on essaie de conserver l'articulation en recommandant le procédé comme suit : • révision avec luxation chirurgicale avec élongation du col fémoral relatif, ablation des matériaux, correction de l'offset et ré-ostéosynthèse de la fracture avec une Pediatric hip Plate. Si la situation intra-articulaire n'est pas assez bonne pour faire une ré-ostéosynthèse, nous discutons avec le patient d'une implantation de PTH. Il voudrait en parler avec sa famille, organiser la situation avec son employeur et nous appellera pour trouver une date opératoire. Il y a une semaine, le patient a subi une luxation simple au coude D, sans tendance à une reluxation au testing. On enlève ce jour l'attelle BAB et on met en place une bretelle avec mobilisation libre selon douleur. Prescription de physiothérapie. Prochain contrôle dans 4 à 6 semaines. Iléite terminale d'origine indéterminée le 06.06.2020. Iléite terminale le 18.06.2020. Diagnostic différentiel : bactérien (Yersinia, Salmonelle, etc), Crohn. Iléite terminale sur infection à campilobacter le 18.06.2020. Iléus dans un contexte de progression tumorale de carcinome urothélial métastatique le 06.06.2020. Iléus d'origine indéterminée le 21.06.2020. Iléus grêle d'origine indéterminée le 21.06.2020. Iléus grêle d'origine indéterminée. Transfert dans le service de chirurgie de Fribourg pour suite de prise en charge. Iléus grêle le 06.06.2020. Iléus grêle le 18.06.2020. Iléus grêle mécanique récidivant sur statut adhérentiel. Iléus grêle mécanique récidivant sur statut adhérentiel, le 01.06.2020. Iléus grêle mécanique récidivant sur statut adhérentiel le 18.10.19 sur : • iléus mécanique récidivant sur statut abdominal adhérentiel le 21.04.19 avec traitement conservateur • iléus mécanique au niveau jéjunal sur hernie interne avec laparotomie exploratrice, adhésiolyse étendue et fermeture d'hernie interne le 17.08.2015 • sub-iléus récidivant sur statut adhérentiel probable 08/2010 • iléus mécanique sur bride en 2005 avec : ° laparotomie, adhésiolyse et libération d'une bride le 20.09.2005 ° re-laparotomie, adhésiolyse, anastomose latéro-latérale de dérivation du grêle le 27.09.2005 • iléus mécanique avec laparotomie exploratrice, section d'une grosse bride épiploïque, libération d'adhérences et appendicectomie le 21.05.1996 • iléus d'origine indéterminée traité conservativement en novembre 1990 • laparotomie exploratrice pour iléus d'origine indéterminée 04/1987 • iléus sur gastroentérite traité conservativement 02/1987 Status post-fracture tête radial type Mason II à gauche. Bactériémie secondaire à une thrombose septique de la veine sous-clavière gauche à Staphylocoque Epidermidis le 09.08.2015 dans le contexte d'une voie veineuse centrale et d'une nutrition parentérale. Contusion costale gauche le 15.02.2017, traitée conservativement. Pneumonie communautaire le 21.04.2017. Iléus grêle mécanique récidivant sur statut adhérentiel le 18.10.2019 sur : • Iléus mécanique récidivant sur statut abdominal adhérentiel le 21.04.2019 avec traitement conservateur • Iléus mécanique au niveau jéjunal sur hernie interne avec laparotomie exploratrice, adhésiolyse étendue et fermeture d'une hernie interne le 17.08.2015 • Sub-iléus récidivant sur statut adhérentiel probable en août 2010 • Iléus mécanique sur bride en 2005 avec laparotomie, adhésiolyse et libération d'une bride le 20.09.2005 et re-laparotomie, adhésiolyse, anastomose latéro-latérale de dérivation du grêle le 27.09.2005 • Iléus mécanique avec laparotomie exploratrice, section d'une grosse bride épiploïque, libération d'adhérences et appendicectomie le 21.05.1996 • Iléus d'origine indéterminée traité conservativement en novembre 1990 • Status post-laparotomie exploratrice pour iléus d'origine indéterminée en avril 1987 • Iléus sur gastroentérite traité conservativement en février 1987 Fracture tête radial type Mason II à gauche.Bactériémie secondaire à une thrombose septique de la veine sous-clavière gauche à Staphylocoque Epidermidis le 09.08.2015 dans le contexte d'une voie veineuse centrale et d'une nutrition parentérale Contusion costale gauche le 15.02.2017, traitée conservativement Pneumonie communautaire le 21.04.2017 Ileus grêle mécanique sur adhérence le 18.06.2020 • St post Bypass Roux-en-Y puis déféction du Bypass en 2000 • St post Ileus sur adhérence en 2017 Iléus grêle mécanique sur bride le 03.06.2020 • Status post-résection antérieure basse le 29.10.1999 • Status post-amputation abdomino-périnéale et confection d'une colostomie le 19.01.2001 Iléus grêle probablement mécanique le 26.06.2020 Iléus grêle probablement sur bride le 26.06.2020 • status post-5 cures d'hernie de la ligne blanche avec pose de filet en 2015, clinique générale • status post-cure d'éventration, remplacement du filet et adhésiolyse en 2016, clinique générale Iléus grêle sur bride. Iléus grêle sur bride le 03.06.2020. Iléus grêle sur bride probable le 26.06.2020 Iléus grélo-colique le 02.06.2020 probablement paralytique Iléus mécanique avec saut de calibre en fosse iliaque droite, d'origine indéterminée le 14.06.20 Iléus mécanique avec saut de calibre en fosse iliaque droite, sur endométriose le 14.06.20 Iléus mécanique avec suspicion d'incarcération d'une hernie abdominale de la ligne médiane chronique le 17.06.2020 • Traité conservativement avec reprise du transit le 19.06.2020 Iléus mécanique dans un contexte de sigmoïdectomie il y a 20 ans le 25.05.2020 Iléus mécanique le 12.04.2020 traité par chirurgie après une Laparotomie exploratrice, adhésiolyse, résection grêle et anastomose directe (Dr. X) Fracture pertrochantérienne in situ à droite sur chute le 02.09.2019 Cholécystectomie Laparotomie exploratrice, adhésiolyse (OP le 24.12.2018) pour iléus mécanique Cure d'hernie cicatricielle par filet de vicryl rétro-musculaire le 24.12.2018 Hypernatrémie sévère d'origine indéterminée Maladie coronarienne sévère de 3 vaisseaux avec : • status post-infarctus inférieur en 1984 • status post-triple revascularisation coronarienne chirurgicale le 02.10.1984 (mammaire interne gauche-IVA, pont veineux-artère circonflexe, pont veineux-branche marginale de l'artère circonflexe). • occlusion des ponts veineux sur l'artère circonflexe, de l'artère circonflexe native et de l'artère coronaire droite native documentée depuis 1998. • échocardiographie du 28.07.2015 (par Dr. X) : insuffisance mitrale discrète, fonction systolique globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE 70%) Fibrillation auriculaire sous Plavix Status post-iléus mécanique opéré le 12.04.2020 Iléus mécanique sur bride. Iléus mécanique sur bride, le 29.06.2020. Iléus mécanique sur probable bride le 12.06.2020 Iléus mécanique sur tumeur colorectale Iléus mécanique sur : • Forte suspicion de récidive du carcinome du rectum au moignon • Adénocarcinome du rectum pt3pn1a(1/53)M0 L/V1 G2-3, Ro ED 9/201 • St. p. TME avec une stomie de colon descendance (Dr. X) • Laparotomie de révision le 01.02.2018 (Dr. X/Dr. X) • PET CT 02.09.19 : Suspicion de récidive locale • Status post-biopsie transrectale le 09.10.19 (Dr. X/Dr. X), pas de biopsie positive • Iléus récidivant depuis avril 2020 • CT Abdominal 27.05.20 • PET CT le 04.06.20 Ileus mécanique sur hernie inguinale incarcérée le 17.06.2020 Iléus paralytique avec aéroportie sur probable ischémie grêle transitoire • DD cardioembolique, hernie inguinale droite le 03.06.2020 Iléus paralytique d'origine inconnue Iléus paralytique post-opératoire Iléus paralytique post-opératoire le 05.05.2020 Iléus paralytique sur fuite biliaire abdominale post-pose de stent biliaire le 10.06.2020 Iléus paralytique sur saignement en rétropéritoine et lame d'hémopéritoine le 30.05.2020 • amélioration spontanée Iléus paralytique sur traitement opiacé et d'origine tumorale le 16.05.2020 • contexte oncologique avec sténose de la 3ème portion du duodénum probablement post-radique • Octréotide dès le 29.05.2020 • SNG de décharge en place Iléus post-opératoire d'allure paralytique Iléus postopératoire le 07.06.2020 Iléus post-opératoire le 19.06.2020 Iléus probablement mécanique sur : • s/p procto-colectomie totale, anastomose iléo-anale le 06.12.2019 (CHUV). • s/p dilatation endoscopique d'anastomose en 05/2020 Iléus sur hernie incisionnelle médiane. Pancréatite nécrosante biliaire. AIT en 2005 sous Aspirine cardio. Iléus sur sténose duodénale sur probable compression tumorale avec nausées et vomissements Mr. Y, 14 ans, se présente le 01.06.2020 aux urgences en raison de douleurs abdominales. Le bilan effectué met en évidence une appendicite aiguë, raison pour laquelle une appendicectomie par laparoscopie est effectuée en urgence. L'intervention se déroule sans complication. Les suites sont simples permettant un retour à domicile le 03.06.2020. Mr. Y présente un faux croup modéré avec évolution favorable suite à l'administration du Betnesol. Devant l'inquiétude parentale, nous mettons en place un suivi aux urgences pédiatriques avec monitoring et suivi clinique. Mr. Y reste stable, en très bon état général, sans rebound de détresse respiratoire avec bons contrôles et sans insuffisance respiratoire. Nous proposons une hospitalisation au père, vu l'inquiétude paternelle, mais le père se montre rassuré de l'évolution favorable et un retour à domicile est autorisé après 2h de suivi aux urgences pédiatriques. Le père reçoit toutes les consignes de surveillance à domicile et les signes d'alerte (SDR, stridor au repos, altération de l'état général, cyanose) sont bien expliqués au père. Vu la répétition des faux croupes en association avec les épisodes de bronchite en répétition, nous proposons, comme plan, un suivi pneumologique pour investigations approfondies, si la fréquence des épisodes devient plus importante, à organiser par le pédiatre. Imagerie poignet G face/profil du 12.06.2020 : Arthrose radio-scaphoïdienne avec plusieurs classifications dans le sens d'une pseudo-goutte du poignet. On mesure, malgré la superposition de l'os qui rend cela difficile, un angle sur le profil scapho-lunaire à 73°. Images revues au colloque de radiologie - mise en évidence d'une fracture du radius proximal Immobilisation avec BAB fendu ce jour 22.06 Arrêt de sport durant 4 semaines Contrôle dans 7-10 jours chez le Dr. X Traitement antalgique en réserve. Consignes plâtre données. IMC avec vessie neurogène. Hypertrophie bénigne de la prostate. Imipenem du 27.05.2020 au 02.06.2020 Immobilisation AB. Immobilisation antalgique par bretelle, repos. Arrêt médical d'une semaine à réévaluer chez le médecin traitant dans une semaine. Paracétamol et AINS. Immobilisation avec Aircast. Antalgie au besoin. Application de froid. Immobilisation avec attelle poignet - à utiliser comme plâtre durant 3 semaines contrôle à 3 semaines chez pédiatre. arrêt de sport 1 mois traitement antalgique en réserve.Immobilisation avec BAB pour 4 semaines Prochain contrôle le 29.06.2020 Immobilisation avec plâtre BAB fendu 1 semaine puis contrôle clinique chez Dr. X dans 1 semaine Antalgie, repos, bretelle Consigne de reconsulter plus tôt si péjoration clinique Immobilisation avec un gant de lait fendu. Ultrason à organiser. Contrôle après Ultrason aux urgences : si déchirure du ligament collatéral radial, convocation au team main dans les meilleurs délais. Immobilisation dans attelle BAB postérieure. IRM à réaliser en ambulatoire (le patient sera convoqué) et consultation avec CDC d'orthopédie par la suite avec résultats. Immobilisation dans chaussure Barouck 4-6 semaines. Marche en charge sous protection de chaussure possible, cannes. Contrôle à J7 en policlinique d'orthopédie pour contrôle et radiographie clinique. Immobilisation dans le plâtre BAB encore pour 3 semaines puis je désire revoir le patient pour un contrôle radioclinique après ablation du plâtre le 01.07.2020 Immobilisation dans splint pod. Décharge. Repos. Contrôle dans 7 à 10 jours pour évaluation à la consultation du team pied. Immobilisation dans un AB comprenant le pouce pour 6 semaines Physiothérapie Immobilisation dans un BAB durant encore une semaine avec AB pendant deux semaines par la suite Prochain contrôle le 10.06.2020 Immobilisation dans un gantelet pour 4 semaines au total Prochain contrôle à 4 semaines de la fracture Immobilisation dans un gilet orthopédique, physiothérapie. Immobilisation dans un gilet orthopédique pour 4 semaines puis bretelle pendant 2 semaines avec mobilisation limitée au plan de l'épaule Immobilisation dans un gilet orthopédique puis dans une bretelle Immobilisation dans un plâtre AB prenant le pouce pour 6 semaines au total. Physiothérapie de remobilisation. Immobilisation dans un plâtre antébrachial prenant le pouce circulaire fendu en plâtre de Paris. Immobilisation dans un plâtre Antébrachial-scaphoïde fendu en plâtre de Paris. Immobilisation dans un plâtre BAB avec position du poignet neutre pour une durée de 4 semaines. Immobilisation dans un plâtre BAB pendant 4 semaines Immobilisation dans un plâtre BAB pendant 4 semaines Suivi à la policlinique à J1, 1 semaine, 2 semaines, 1 mois, 2 mois et 5 mois. Immobilisation dans un plâtre cruro-pédieux pendant 4 semaines et demi Prochain contrôle le 01.07.2020 Immobilisation dans un plâtre cruro-pédieux pendant 4 semaines puis dans une botte de marche pendant 3 semaines. Thromboprophylaxie pendant 7 semaines. Immobilisation dans une attelle à 20°. Pas de thromboprophylaxie (non pubère). Repos, glace, surélévation. Antalgie/AINS. Le patient sera convoqué par le Dr. X pour une consultation d'orthopédie. Immobilisation dans une attelle Aircast pendant 6 semaines. Immobilisation dans une attelle Edimbourg pendant 6 semaines. Immobilisation dans une attelle en 8 pendant 2 semaines, puis syndactylie pour 4 semaines. Immobilisation dans une attelle jambière postérieure pendant une semaine puis dans une attelle Aircast pendant 3 semaines supplémentaires. Immobilisation dans une attelle jambière postérieure pendant 1 semaine puis immobilisation dans une attelle Aircast pour 5 semaines supplémentaires Clexane prophylactique jusqu'à charge complète Contrôle chez le médecin traitant à 1 mois Immobilisation dans une attelle jambière postérieure puis relais par un Vacoped pour une durée totale de 6 semaines et suivi dans notre service. Immobilisation dans une attelle Jeans 20° avec thromboprophylaxie, cannes anglaises. Contrôle clinique à 5 jours en policlinique d'orthopédie (le patient part en vacances après et ne revient pas avant 1 mois). Immobilisation dans une attelle Jeans 20° de flexion, thromboprophylaxie par Clexane 40 mg sous-cutanée 1x/jour. Repos avec arrêt de travail. Antalgie de 1er palier. Contrôle en policlinique à 10 jours +/- IRM selon évolution. Immobilisation dans une attelle plâtrée antébrachiale dorsale. Immobilisation dans une attelle poignet pour le poignet droit pour 1 semaine. Immobilisation dans un plâtre AB prenant le pouce pour le poignet gauche pour une semaine Immobilisation dans une attelle postérieure BAB + gilet orthopédique pendant 4 semaines puis bretelle pendant 2 semaines Physiothérapie Immobilisation dans une attelle SplintPod au vu d'une charge impossible (avec thromboprophylaxie par Clexane). Contrôle clinique dans 7-10 jours pour réévaluer une marche en charge avec attelle Aircast (immobilisation 6 semaines Aircast si possible). Contrôle radiologique à 6 semaines. Immobilisation dans une attelle SplintPod avec Clexane au vu d'une charge impossible. Contrôle à 24h en policlinique pour contrôle cutané dans le contexte d'écrasement avec clinique +/- scanner du pied droit selon évolution clinique. Immobilisation dans une attelle Stack 8 semaines jour et nuit puis huit semaines que la nuit. Ergothérapie. Immobilisation dans une attelle velcro avec mobilisation hors attelle selon douleurs. Contrôle à 3 semaines au Team main. Immobilisation dans une botte plâtrée fendue Immobilisation dans une bretelle. Contrôle en policlinique d'orthopédie à 1 semaine avec testing des ligaments collatéraux. Immobilisation Darco, marche en charge selon douleurs. Surélévation et repos. Contrôle cutané à la filière des urgences ambulatoires à 24h. Reconsultation avant aux urgences si péjoration des symptômes. Immobilisation du membre inférieur gauche par botte plâtrée fendue, injection de Clexane, prescription d'un traitement antalgique et arrêt de travail. Contrôle clinique à la consultation orthopédique team pied à une semaine. Immobilisation du poignet avec plâtre AB au vu de cette suspicion de fracture. Nous organisons une IRM pour éventuellement exclure une lésion du ligament scapho-lunaire. Nous rappellerons le patient à la suite de cet examen pour discuter avec lui des résultats. Immobilisation D4-D5 avec lucerne cast pendant 6 semaines Ergothérapie Immobilisation par AB scaphoïde fendu Immobilisation par Aircast pour 6 semaines jour et nuit Immobilisation par attelle BAB postérieure pendant une semaine, puis début de physiothérapie. Majoration du traitement antalgique. Contrôle chez le médecin traitant le 29.06.2020. Immobilisation par attelle BAB, surélévation du MSG. Intervention chirurgicale agendée le 08.06.2020 Immobilisation par attelle cheville G AirCast Labo : CRP 9mg/l, FSC alignée avec Lc 6.1G/l, VS 10mm/h et sérothèque n°204 en réserve Radio cheville gauche : Pas de fracture, ni d'épanchement visualisés Consilium orthopédique (Dr. X) Immobilisation par attelle Rucksack. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 30.06.2020. Antalgie en réserve. Certificat d'arrêt du sport jusqu'au 30.06.2020. Immobilisation par botte plâtrée, Clexane 60 mg une injection sous-cutanée par jour pendant la durée de la décharge, antalgie. Protocole RICE. Contrôle au team pied dans 1 semaine. Examen avec explication donnée par le médecin : • radiographie cheville gauche, pied gauche et jambe gauche : cf diagnostic. Immobilisation par plâtre AB fendu. La patiente sera convoquée demain 15.06.2020 pour effectuer un scanner du poignet vu qu'elle ne peut pas attendre ce soir pour effectuer l'examen. La patiente sera contactée demain matin pour lui donner un rendez-vous. Immobilisation par Schlupfgips pour 3 semaines, à but antalgique. Elle peut mobiliser son coude en dehors de l'attelle. Je la reverrai en contrôle Immobilisation par une attelle jambière postérieure du 13.06 au 22.06.2020 + Clexane + cannes Relais de l'immobilisation le 22.06.2020 par Aircast pour 6 semaines au total la journée et la nuit + 6 semaines la nuit. Immobilisation pendant 1 semaine avec attelle jambière postérieure avec thromboprophylaxie puis relais par Clexane pour 5 semaines supplémentaires. Contrôle clinique chez le médecin traitant • Immobilisation pendant 6 semaines dans une attelle Edimbourg. • Suivi radio-clinique. • Immobilisation plâtrée AB aux urgences. • CT pré-opératoire. Le 26.11.2019, Dr. X, Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Aptus. • Immobilisation pour encore 2 semaines dans un plâtre AB, puis ablation du plâtre et contrôle clinique. • Immobilisation pour une durée de 4 semaines dans une attelle Edimbourg. • Immobilisation pour une fracture supracondylienne durant environ 4 semaines dans le plâtre. On reverra le patient pour un contrôle radio-clinique en fin de traitement. • Immobilisation 10 jours dans une attelle Jeans 20°. • Immunité douteuse rubéole. • Immunité rubéole douteuse. • Immunofixation en cours. • Immunohistochimie chez Promed. • Immunosuppression pour greffe rénale en fosse iliaque droite le 30.09.2014 (donneur : fils). • Broncho-pneumopathie chronique obstructive discrète à modérée (stade II selon GOLD 2018) avec composante asthmatique. • Dyslipidémie. • Hyperuricémie. • Hypothyroïdisme substitué. • Épisode dépressif sévère réactionnel secondaire à une baisse de l'état général/douleurs post-zostériennes ophtalmiques V1 avec 6 semaines d'hospitalisation et décès du fils unique le 06.09.2019 (sous Duloxetine). • Cardiopathie hypertensive et valvulaire avec : • hypertension artérielle • insuffisance tricuspidienne modérée à 2/4 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • état post-zona ophtalmique V1 droite chez Mme. Y, immunosupprimée pour greffe rénale • hypotension orthostatique déjà connue, bas de compression • cataracte • surdité partielle Carcinome épidermoïde moyennement différencié du lobe supérieur gauche T2a N0 M0 diagnostiqué le 25.10.2019 avec : • lobectomie supérieure gauche avec curage médiastinal et plastie diaphragmatique effectuée au CHUV le 17.12.2019 • suite de traitement avec surveillance clinico-biologique • consultation avec Dr. X au CHUV le 20.01.2020. • Immunothérapie par Keytruda prochain cycle à 21 jours, soit le 18.06.2020. • Radiothérapie cérébrale in toto : 12 séances (2.5-3 Gy / fraction), du 25.05 au 12.06.2020. • Réhabilitation gériatrique avec physiothérapie et ergothérapie afin d'obtenir l'autonomie nécessaire pour un RAD dès le 18.06.2020. • IRM cérébrale et PET-CT de contrôle à prévoir après le 3ème cycle d'immunothérapie. • Selon évolution des hémorragies cérébrales et de la maladie - rediscuter l'anticoagulation pour l'embolie pulmonaire et le changement du filtre cave. • Imodium. • Imozal crème 2/j pendant maximum 2 semaines. • Antalgie. • Impaction alimentaire. • Impaction alimentaire dans l'œsophage le 13.06.2020. • Impaction alimentaire oesophagienne avec spasmes oesophagiens. • Impaction alimentaire oesophagienne, le 04.06.2020. • Impétigo 2012. • Impingement sous-acromial épaule gauche en 2008. • Épisode de goutte aiguë. • Appendicectomie par laparoscopie, le 8.09.2013. • Prothèse totale de la hanche gauche, en avril 2014. • Tabagisme actif (48 UPA stoppé en 2014). • Douleur thoracique atypique le 15.07.2015. • Cure d'hernie ombilicale par laparoscopie avec mise en place d'un filet intra-péritonéal type IPOM le 24.02.2017. • Probable polyneuropathie. • Impingement sous-acromial G, sur décompensation post-fracture du tiers moyen de la clavicule G, traitée conservativement. • Implant cochléaire. • Implantation de pacemaker (Medtronic Azure XT DR MRI SureScan W2DR01) le 25.06.2020 (Dr. X) • Compatible IRM à 3 T corps entier. • Echocardiographie transthoracique le 25.06.2020. • Implantation de PTG D en novembre 2016. • Implantation d'une hémiprothèse hanche D par voie d'abord antérieure (OP le 09.05.2020). • Implantation d'une prothèse bipolaire hanche D (OP le 30.05.2020). • Implantation d'une prothèse céphalique cimentée à gauche (OP le 25.06.2020). • Surveillance respiratoire post-opératoire aux soins intensifs du 25 au 26.06.2020. • Implantation d'une prothèse céphalique hanche G par voie antérieure (OP le 28.05.2020). • Transfusion de 1 CE en peropératoire. • Implantation d'une prothèse céphalique par voie d'abord antérieure hanche D (OP le 06.06.2020). • Implantation d'une prothèse céphalique par voie d'abord antérieure hanche D (OP le 27.05.2020). • Implantation d'une prothèse céphalique par voie d'abord latéral hanche G (OP le 27.05.2020). • Implantation d'une prothèse inversée cimentée épaule D (OP le 22.03.2020). • Implantation d'une prothèse totale inversée Affinis cimentée épaule G (OP le 01.06.2020). • Implantation d'une prothèse Y aortique, non-datée. • Appendicectomie dans l'enfance. • Orchiépididymite gauche avec lame d'hydrocèle en 2018. • Rhinoseptoplastie suite à sténose partielle bilatérale du vestibule nasal gauche due à une déviation naso-septale complexe, une hypertrophie compensatrice des cornets inférieurs et une insuffisance de la valve nasale interne du côté gauche en 06/2019. • Implantation d'une PTG cimentée à charnière rotatoire BalanSys à D avec : • Fémur taille 2, cimenté avec quille d'extension intra-médullaire • Plateau tibial taille 2, cimenté avec quille d'extension intra-médullaire • Polyéthylène 10 mm d'épaisseur • Rotule taille 3, cimentée (OP le 13.05.2020). • Implantation d'une PTG Mathys BalanSys à D • Plateau tibial 70 cimenté • Fémur B cimenté • Polyéthylène fixe • Resurfaçage de la rotule (OP le 03.06.2020). • Implantation d'une PTG postéro-stabilisée cimentée Mathys, à G (OP le 10.06.2020). • Implantation d'une PTG PS cimentée BalanSys Mathys et resurfaçage de la rotule, à D (OP le 17.06.2020). • Implantation d'une PTH à D par voie latérale (OP le 20.05.2020). • Implantation d'une PTH à G par voie d'abord antérieure et acétabuloplastie du cotyle (OP le 25.05.2020). • Antalgie par morphiniques prescrite par les anesthésistes. • Implantation d'une PTH D par voie d'abord antérieure avec • Greffe par impaction du cotyle • Reconstruction du cotyle par anneau Ganz (OP le 27.05.2020). • Implantation d'une PTH D par voie d'abord antérieure (OP le 08.06.2020). • Implantation d'une PTH D par voie d'abord antérieure • Infiltration péri-capsulaire • Autogreffe osseuse du cotyle (OP le 09.06.2020). • Implantation d'une PTH dual Mobility Avantage + anneau Ganz par voie d'abord latérale à D • Autogreffe rétro-acétabulaire de la tête fémorale • Release des fléchisseurs de la hanche • Refixation des tendons du musculus gluteus minimus et gluteus medius en transosseux (OP le 25.05.2020). • Transfusion de 1 CE en peropératoire le 25.05.2020. • Surveillance postopératoire aux soins intensifs du 25 au 26.05.2020. • Implantation d'une PTH G par voie antérieure (OP le 10.06.2020). • Implantation d'une PTH G par voie d'abord antérieure • Acétabuloplastie • Infiltration péri-capsulaire (OP 25.05.2020). • Implantation d'une PTH G par voie d'abord antérieure (OP le 03.06.2020). • Implantation d'une PTH G par voie d'abord antérieure (OP le 20.06.2020). • Histologie Promed du 20.06.2020 : en cours. • Implantation d'une PTH G par voie d'abord antérieure (OP 08.06.2020). • Implantation d'une PTH G par voie d'abord latérale • Acétabuloplastie (OP le 12.06.2020). • Implantation d'une PTH par voie d'abord antérieure à G (OP le 10.06.2020). • Implantation d'une PTH totale hanche D par voie antérieure (OP 27.05.2020). • Implantation prothèse CMC I Touch (coupule 9mm, tige Nr 0, col Nr 6 15°), OP le 24.02.2020 pour Rhizarthrose à G (Stade 3 selon Eaton/Littler) • St. p. infiltration CMC I le 05.04.2019 • St. p. trapézectomie et suspension à D il y a 6 ans • St. p. arthrodèse DIP Dig II à D il y a 6 ans • Vis cassée, asymptomatique • Implantation PTG G sur gonarthrose valgisante et compartimentale le 14.06.2016. PTH G Changement PTH D sur descellement aseptique de la tige en 2010 (PTH D posée en 2002) Fracture ouverte phalange distale de Dig III et IV main G le 31.05.2017 Cure D3 à ressaut à G. Cure tunnel carpien D avec neurolyse du nerf médian dans le tunnel carpien le 13.08.2012. 2 cures de tunnel carpien à D dans les années 90 par le Dr. X. Cure tunnel carpien ddc en 2000 et 2001 Cure d'un syndrome de compression du nerf ulnaire au niveau du coude D. Suspicion d'endocardite traitée par Rocéphine i.v. pendant 4 semaines en 04/2011 Empyème pleural D à Enterococcus faecalis et Candida albicans en 02/2011 avec récidive en 04/2011 Syndrome Guillain-Barré en 2004 suite à une piqûre de tique en 1999. Hydrocélectomie gauche en 1996 OP ulcère gastrique et fundoplicature selon Nissen en 1995 Laparotomie exploratrice avec section de bride et résection de l'anse iléale nécrosée, anastomose latéro-latérale en novembre 2015. Implantation PTH sur coxarthrose D Implication du SEJ Implication du juge de paix de l'arrondissement de la Glâne: • Placement à titre de mesure superprovisionnelle au foyer transit Importantes tendinopathies du supra-spinatus et sub-scapularis avec probable rupture partielle du tendon du supra-spinatus PTG D en 2014 et PTG G en 2011 Hystérectomie Impotence épaule droite atraumatique le 28.06.2020 DD : capsulite rétractile Impotence fonctionnelle membre supérieur droit IMR de la colonne dorsale du 09.03.20 : lésion dégénérative modérée. Pas d'hernie discale visible. Pas de masse intra-canalaire. RX épaule D f/Neer de ce jour : pas de surélévation de la tête humérale avec un espace sous-acromial conservée. Acromion type Bigliani II. IMR épaule D de ce jour : coiffe des rotateurs intacte. Irrégularités au niveau sous l'articulation AC. IRM colonne cervicale du 05.06.20 : légère protrusion des disques mais sans limitation de canal et fenêtre des nerfs. IMR épaule D de ce jour : rupture transmurale du sus-épineux avec une petite lésion intra-tendineuse. Rétraction n'est pas trop marquée et la qualité de la musculature est encore bonne. Reste de l'IRM sans particularité IMR épaule G du jour : met en évidence un oedème dans le sus-épineux. Épanchement dans la bourse sous-acromiale. Bonne trophicité musculaire. Tendon en continuité. Pas de slap, pas de lésion sur le trajet du biceps qui est bien guidé. Inappétence Inaptitude à la conduite pendant 4 semaines, à réévaluer par nos collègues neuropsychologues (Mr. Y sera reconvoqué). Pose de Holter pour 72 h prévu le vendredi 03.07 à 9h en cardiologie (rapporter le lu 06.07 à 9h30), si négatif faire R-test. Contrôle à la consultation neurovasculaire prévue le mercredi 28.10.2020 à 14h30. Contrôle strict des FRCV (HbA1c, cible LDL < 1.4 mmol/l). Remler à prévoir en ambulatoire. Mr. Y sera reconvoqué pour discuter de la fermeture du FOP. Suivi de la dilatation aortique à 6 mois à organiser. Inaptitude à la conduite pour 3 mois, à réévaluer Réévaluation neuropsychologique à 1 mois Incapacité de travail prolongée jusqu'à fin juin, nous serons ainsi à 3 mois post-fracture. Mr. Y reprendra son travail sur les chantiers à partir du 1er juillet à 100 %. Contrôle radio clinique dans 6 semaines. Incidentalome avec lésion hépatique de 1 cm lors CT Total Body le 03.05.2020 Incidentalomes avec potentiel d'activité neuroendocrine (découverte fortuite sur le CT thoraco-abdominal du 02.11.2018): • masse du corps du pancréas de 1,3 x 1,5 cm, d'apparence multi-kystique à l'endoscopie du 28.11.2018 (cancer non formellement exclu, mais peu probable selon dernières discussions) • masse surrénalienne droite (probable adénome) Incision, drainage d'abcès et mise en place d'un Mesh le 13.05.2020. Contrôle clinique le 15.05.2020 : évolution favorable. Avis Dr. X : changement de pansement 1x/j avec désinfection avec Betadine et application de Prontosan ou Betadine crème. Incision, drainage et rinçage de la bourse olécrânienne D sous an. locale, drainage par Penrose le 27.05.2020 aux urgences de l'HFR Riaz Bursectomie olécrânienne, débridement, prise de prélèvements et rinçage coude D (OP le 05.06.2020) Débridement, prise de prélèvements, rinçage et pose d'un pansement aspiratif VAC épicutané coude D (OP le 15.06.2020) Pansement VAC coude D du 15 au 22.06.2020 Microbiologie : • Liquide bourse olécrânienne D du 27.05.2020 : nég. à J2 • Biopsies bourse olécrânienne D du 05.06.2020 (3/4) : Staph. aureus • Liquide bourse olécrânienne D du 05.06.2020 : Staph. aureus • Biopsies bourse olécrânienne D du 15.06.2020 (3/3) : nég. Consilium d'infectiologie du 09.06.2020 + suivi (en annexe) Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2,2 g i.v. en OU le 27.05.2020 • Co-amoxicilline 1,2 g 3x/j i.v. du 27.05. au 10.06.2020 • Floxapen 2 g 4x/j i.v. du 10.06. au 23.06.2020 Pose d'une PICC-Line dans la veine basilique D le 12.06.2020, ablation le 24.06.2020 Incision, drainage, rinçage et mise à plat au bloc opératoire. Bilan MST en cours. Frottis pour Chlamydia et Gonorhéae en cours. Incision selon Pfannenstiel sous AG. Utérotomie isthmique transverse basse. Surjet intradermique. Prophylaxie antithrombotique. Antibioprophylaxie par Dalacin 900 mg. Suite de couches. Incision selon Pfannenstiel sous anesthésie péridurale Utérotomie isthmique transverse basse (pertes sanguines estimées à 200 cc). Surjet intradermique. Prophylaxie antithrombotique. Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g. Suite de couches. Incision selon Pfannenstiel sous anesthésie rachidienne. Utérotomie isthmique transverse basse. Surjet intradermique. Prophylaxie antithrombotique. Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g. Suite de couches. Incision selon Pfannenstiel sous péridurale approfondie. Utérotomie isthmique transverse basse. Surjet intradermique. Prophylaxie antithrombotique. Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g. Suite de couches. Incision selon Pfannenstiel sous péridurale renforcée. Utérotomie isthmique transverse basse (pertes sanguines estimées à 500 cc). Surjet intradermique. Prophylaxie antithrombotique. Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g. Suite de couches. Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie/AG. Utérotomie isthmique transverse basse (pertes sanguines estimées à 700 cc). Surjet intradermique. Prophylaxie antithrombotique. Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g. Suite de couches. Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie. Utérotomie isthmique transverse basse (pertes sanguines estimées à 1000 cc). Surjet intradermique. Prophylaxie antithrombotique. Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g. Suite de couches. Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie. Utérotomie isthmique transverse basse (pertes sanguines estimées à 200 cc). Surjet intradermique. Prophylaxie antithrombotique Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g. Suite de couches. Suite de couches. Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie. Utérotomie isthmique transverse basse (pertes sanguines estimées à 300 cc). Surjet intradermique. Prophylaxie antithrombotique. Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g. Suite de couches. Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie. Utérotomie isthmique transverse basse (pertes sanguines estimées à 400 cc). Surjet intradermique. Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g. Prophylaxie antithrombotique. Suite de couches. Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie. Utérotomie isthmique transverse basse (pertes sanguines estimées à 500 cc). Surjet intradermique. Prophylaxie antithrombotique. Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g. Suite de couches. Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie. Utérotomie isthmique transverse basse. Surjet intradermique. Prophylaxie antithrombotique. Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g. Suite de couches. Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie. Utérotomie isthmique transverse basse. Surjet intradermique. Prophylaxie antithrombotique. Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g. Suite de couches. Incompatibilité des groupes sanguins (mère groupe 0 rh nég., enfant groupe B Rh pos., Coombs pos.) Inconscience Incontinence de stress Incontinence fécale et urinaire Incontinence fécale et urinaire d'origine indéterminée avec soins impossibles à domicile le 26.06.20 DD • lésion ostéolytique • hernie compressive • médullopathie • psychiatrique Incontinence fécale légère en lien avec des selles molles le 16.04.2020 Incontinence urinaire. Incontinence urinaire à l'effort chez patiente de 45 ans 2G-2P. Incontinence urinaire avec pexie de la vessie 09/2017 Incontinence urinaire dans un contexte d'infection urinaire fin juillet 2019, traité par Ciprofloxacine 500 mg 2x/j jusqu'au 06.08.2019 Thrombose veineuse centrale de la rétine droite 28.8.2017 • Contrôle clinique, angiographie et injections anti-VEGF en ophtalmologie à Fribourg 05.09.2017 Hyperhomocystéinémie avec homocystéine à 16.5 le 30.08.2017 Hépatite A à l'âge de 5 ans Incontinence urinaire de type mixte dans contexte de néoplasie utérine avancée et constipation Incontinence urinaire et fécale Incontinence urinaire et fécale d'origine indéterminée en 2011 (IRM normale). Sevrage d'opiacés dans le cadre de douleurs chroniques en 2010. Pneumonie interstitielle diffuse d'origine allergique ou toxique en septembre 2010. Hystérectomie en 2003. Appendicectomie il y a 35 ans. Fracture plurifragmentaire, intra-articulaire et déplacée de l'humérus distal G type AO 13C3, le 20.09.2019. Ethylisation aiguë à 2,2 ‰, le 20.09.2019. Incontinence urinaire le 22.06.2020 • depuis 48h Incontinence urinaire mixte à prédominence à l'effort. Incontinence urinaire mixte 22.06.2020 • depuis 48 h • dans le contexte infectieux et probable HBP, DD vessie neurogène dans le cadre du diabète Incontinence urinaire nouvelle le 30.06.2020 Incontinences urinaire et fécale chroniques probablement sur Maladie de Parkinson indication à l'intervention chirurgicale à réévaluer Indication à rappatrier chez MT Indication à une PEP Indication pour un PAC et un remplacement de la valve aortique. Bilan préopératoire à organiser : CT Angio, US des carotides, tests des fonctions pulmonaires. La patiente refuse pour l'instant de recourir à cette opération, dont elle souhaite rediscuter les risques et bénéfices avec son cardiologue et son médecin traitant. Indications pour surveillance à domicile Indigestion alimentaire DD infection virale débutante Induction. Induction à l'ocytocine le 12.06.2020. Transfusion de 2 culots érythrocytaires pour faire face à la demande métabolique du travail. Induction de travail. Induction d'expulsion de grossesse. Induction du travail Induction du travail. Induction du travail. Induction du travail. Induction du travail. Induction du travail. Induction du travail. Induction du travail. Induction médicamenteuse du travail. Induction médicamenteuse du travail. Induction médicamenteuse du travail pour RCIU de stade 1 avec inversion CPR. Infarctus du myocarde en 2007, stent au niveau de la coronaire gauche. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal avec des réactions ostéophytaires intersomatiques, prédominant au niveau inférieur. Appendicectomie. Cholécystectomie. Amygdalectomie. Suture tendon sectionné au niveau de O1 gauche. Infarctus du myocarde type NSTEMI le 26.03.2016 sur sténose bifocale de la Cx. Hépatite virale C avec fibrose péri-sinusoïdale, discrète stéatose (ponction biopsie le 29.04.2005). Hépatite alcoolique. Appendicectomie. Amygdalectomie. Ligamentoplastie de la coiffe des rotateurs épaule droite. Hernie discale lombaire multiple. Arrachage de sonde vésicale sus-pubienne le 31.12.2019. Mise en place d'une sonde vésicale sus-pubienne par le chirurgien sans complication. Infarctus inférieur subaigu le 11.6.20 Infarctus myocardique avec élévation ST (STEMI) aigu inférieur sur maladie monotronculaire avec une angioplastie avec stent actif de la branche rétro-ventriculaire de la coronaire droite en juin 2019 sous Aspirine 100mg Hypercholestérolémie sous Atorvastatine 40mg Infarctus myocardique avec élévation ST (STEMI) antérieur sur occlusion de l'artère interventriculaire antérieure proximale intra-stent le 27.06.2020 • FEVG 30% • Pic de CK 9079 U/L le 28.06.2020 Infarctus myocardique avec élévation ST (STEMI) antérieur sur occlusion de l'artère interventriculaire proximale le 11.06.2020 • Pic de CK 5343 U/l • FEVG 37 % le 12.06.2020 Infarctus myocardique avec élévation ST (STEMI) antérieur sur subocclusion de l'artère interventriculaire antérieure proximale le 21.06.2020 • Pic de CK 1162 U/l • FEVG 40 % le 21.06.2020 Infarctus myocardique avec élévation ST (STEMI) inférieur sur subocclusion de l'artère coronaire droite moyenne le 21.06.2020 • Pic des CK à 545 U/l Infarctus myocardique NSTEMI sur subocclusion de l'artère circonflexe distale le 21.06.2020 • possible sur embolisation paradoxale (FOP) • FEVG 55%, hypokinésie minime antéro-apicale le 22.06.2020 Infarctus myocardique sans élévation ST (NSTEMI) antérieur sur sténose de l'artère interventriculaire antérieure ostiale le 10.06.2020 • FEVG 60 % le 11.06.2020 Infarctus myocardique sans élévation ST (NSTEMI) inférieur subaigu sur sténose de l'artère coronaire droite proximale le 10.06.2020 Infarctus myocardique sans élévation ST (NSTEMI) sur occlusion aiguë de l'artère interventriculaire antérieure proximale le 10.06.2020 Infarctus myocardique sans élévation ST (NSTEMI) sur sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale et moyenne à distale le 13.06.2020 Infarctus myocardique sans élévation ST (NSTEMI) sur subocclusion de l'artère circonflexe proximale 12.06.2020 • FEVG 65 % le 12.06.2020 Infarctus non daté. Infarctus pulmonaire droite le 15.06.2020 • DD: surinfection Infarctus pulmonaire droite probablement surinfecté sur embolie pulmonaire centrale Infection Infection à Bactéries productrices de béta-lactamases à spectre élargi asymptomatique (ESBL ou BLSE) 13.05.2020 Infection à Campylobacter spp. le 25.06.20 avec : • baisse de l'état général dans le cadre de diarrhées aqueuses • contexte post-chimiothérapie (dernière dose de chimiothérapie néo-adjuvante par FOLFOXIRI et Avastin le 20.06.2020) Infection à CMV en 2019 Infection à COVID-19 le 09.04.2020 : • Symptômes dès le 09.04.2020 (fièvre, toux) • Frottis COVID-19 le 12.04.2020 : positif Colite à Clostridium difficile le 13.04.2020 Thrombose veineuse profonde proximale à gauche (VFP et thrombose partielle de la VFC), et distale à droite (V soléaire) • Bilan angiologique par le Dr. X le 15.04.2020 : • TVP d'aspect aigu bilatérales chez cette patiente déjà connue pour une TVP (probablement jambière selon le dossier de médecine) à gauche. Une anticoagulation thérapeutique est donc de nouveau indiquée. En raison de la thrombopénie un début avec clexane 1,5 mg/kg 1x/j est conseillé (sauf si notion de HIT, dans ce cas fondaparinux), et si plaquettes restent stables réintroduire sintrom à long terme. Clexane 120 mg 1x/jour du 15.04.2020 au 18.04.2020. Reprise Sintrom dès le 16.04.2020 Thrombose de la jambe G en 2015 + autres thromboses non datées, sous traitement de Sintrom au long cours Pneumonie lobe supérieur droit le 23.04.2020 Anémie normochrome normocytaire avec Hb à 85 g/l le 05.05.2020 d'origine probablement spoliative Décompensation cardiaque droite dans le contexte infectieux et sur épisodes de tachycardie ventriculaire 04/2020 Décompensation cardiaque globale dans le contexte infectieux, postopératoire et dénutrition en janvier 2020 Status post œdème aigu pulmonaire avec anasarque le 13.12.2019 Dénutrition protéino-calorique modérée NRS à 4 et des besoins couverts à 40 % max en décembre 2019 • Pose de voie veineuse centrale le 11.12.2019 • Nutrition parentérale et substitution électrolytique du 11.12 au 23.12.2019 Bactériémie à Clostridium innocuum le 14.12.2019 PTH droite en 2005 PTG bilatérale en 1995 et 1990 Hystérectomie en 1981 Péritonite en 1941 sur possible appendicite Amygdalectomie dans l'enfance Infection à Staph. aureus multisensible d'origine cutanée de la cicatrice lombaire, avec choc septique, le 23.03.2017 Multiples reprises au bloc, et traitement par VAC Infection aiguë des voies respiratoires inférieures le 01.06.2020 Infection aiguë des voies respiratoires supérieures avec rhinite et toux Infection au COVID-19 le 02.04.2020 • Symptômes : rhinorrhée et toux sèche le 01.04.2020 Infection au COVID-19 le 05.06.2020 • Possible bronchite virale le 10.06.2020 Infection chronique de la PTH G à E. coli multi-S avec : • Pseudarthrose de l'ostéotomie fémorale G et collection péri-prothétique fistulisée à la peau • Status post ablation du clou PFNA et implantation PTH G par voie d'abord transfémorale le 19.06.2013 sur cut-out de la vis céphalique avec suspicion d'une nécrose de la tête fémorale post OS d'une fracture pertrochantérienne comminutive par PFNA, le 14.12.2012 Infection chronique de prothèse de hanche à D avec : • Fistulisation cutanée et écoulement chronique • Actuellement : péjoration de l'écoulement sanguinolant ce jour et érythème nouveau de la cuisse Infection chronique de PTH G à Streptococcus dysgalactiae avec status post • Débridement, lavage abondant, prise de biopsies, changement de spacer hanche G le 19.02.2020 • Débridement, prise de biopsies, rinçage, fermeture plaie hanche G le 13.02.2020 • Explantation de la PTH G par voie d'abord trans-trochantérienne, biopsies pour bactériologie et histologie, débridement extensif, rinçage, mise en place d'un spacer à la Vancomycine le 06.02.2020 • Changement des parties mobiles de PTH G et antibiothérapie par Amoxicilline pendant 3 mois pour infection à Streptococcus dysgalactiae le 03.04.2019 • Implantation PTH G pour coxarthrose invalidante le 11.10.2018 Infection chronique de PTH G, PTG G et PTG D. Status post-réimplantation de PTH gauche le 14.03.2018. Status post-ablation de PTH gauche le 20.05.2017. Status post-changement de polyéthylène de la tête fémorale, hanche gauche, le 16.02.2017 pour infection de PTH. Status post-ablation de prothèse céphalique de la hanche gauche et implantation d'une PTH gauche le 02.02.2017 sur subluxation de prothèse. Status post-implantation d'une prothèse céphalique de la hanche gauche le 26.10.2016 sur fracture du col du fémur type Garden IV. Status post-révision de PTG droite type RHK avec changement de la vis de connexion centrale le 04.07.2018 pour un délogement de la vis de connexion centrale. Status post-révision de PTG droite à charnière type RHK le 27.10.2015 pour fracture-enfoncement de l'implant fémoral. Status post-implantation PTG droite à charnière type RHK le 14.08.2013. Status post-explantation PTG droite en mai 2013 pour infection de prothèse. Status post-PTG droite primaire en 2011 suite à une gonarthrose post-arthrite septique. Gonarthrose gauche tricompartimentale post-arthrite septique. Status post-implantation d'une PTG gauche Revision Balansys le 21.03.2015. Infection chronique du genou droit le 16.06.2020 à Staphylococcus epidermidis multirésistant avec fistule avec écoulement hémato-purulent. Infection de l'œil gauche. Infection de plaie par E. coli multisensible le 18.04.2020 • récidive le 20.05.2020 Infection de plaie sur status post-arthroscopie de l'épaule gauche et ré-insertion SLAP, réinsertion de la coiffe et ténodèse du long chef du biceps. Infection de probable origine virale avec : • rhinopharyngite • otite moyenne aiguë à gauche • conjonctivite bilatérale Infection de probable origine virale des voies aériennes supérieures avec : • rhino-pharyngite, toux sur probable écoulement postérieur Infection de probable origine virale des voies aériennes supérieures, dans un contexte de fièvre de 6 semaines, avec : • Otite moyenne aiguë bilatérale • Rhinite • Tonsilo-pharyngite exsudative Infection dentaire Infection des tissus mous sous-cutanés le 11.11.2019 • Ablation de prothèse fessière surinfectée droite le 20.11.2019 • Lavage, rinçage et nettoyage loge de l'ancienne prothèse fesse droite et mise en place d'un VAC le 26.11.2019 • Changement de VAC itératif deux fois par semaine du 29.11. au 10.12.2019 • Antibiothérapie par Ciprofloxacine du 25.11.2019 au 22.12.2019 Infection des voies aériennes supérieures. Retour à domicile avec Paracétamol. Pyrosis. Urticaire aux urgences. Hyponatrémie hypovolémique à 121 mmol/l le 27.06.2019 sur hyper transpiration/déshydratation. Insolation avec nausées, vomissements, diarrhée le 27.06.2019. Infection des voies aériennes respiratoires supérieures le 22.06.2020 Infection des voies aériennes supérieures Infection des voies aériennes supérieures Infection des voies aériennes supérieures Infection des voies aériennes supérieures avec otite débutante à gauche Infection des voies aériennes supérieures (DD : COVID-19). Infection des voies aériennes supérieures d'origine virale Infection des voies aériennes supérieures d'origine virale probableInfection des voies aériennes supérieures Infection des voies respiratoires le 05.06.2020. DD : Covid-19. Infection des voies respiratoires Infection des voies respiratoires d'origine probablement respiratoire Infection des voies respiratoires d'origine probablement virale Infection des voies respiratoires inférieures avec hyperactivité bronchique (2015) Extrasystoles supraventriculaires symptomatiques (2015) Diverticulite perforée avec sigmoïdectomie et cholecystectomie le 06.09.2005 Hémorragie digestive haute Infection des voies respiratoires probablement virale Infection des voies respiratoires superficielles Infection des voies respiratoires supérieures Infection des voies respiratoires supérieures Infection des voies respiratoires supérieures Infection des voies respiratoires supérieures Infection des voies respiratoires supérieures Infection des voies respiratoires supérieures Infection des voies respiratoires supérieures Infection des voies respiratoires supérieures Infection des voies respiratoires supérieures Infection des voies respiratoires supérieures Infection des voies respiratoires supérieures Infection des voies respiratoires supérieures Infection des voies respiratoires supérieures Infection des voies respiratoires supérieures Infection des voies respiratoires supérieures Infection des voies respiratoires supérieures Infection des voies respiratoires supérieures Infection des voies respiratoires supérieures Infection des voies respiratoires supérieures Infection des voies respiratoires supérieures Infection des voies respiratoires supérieures Infection des voies respiratoires supérieures Infection des voies respiratoires supérieures Infection des voies respiratoires supérieures Infection des voies respiratoires supérieures Infection des voies respiratoires supérieures avec: • Pharyngite • Rhume Infection des voies respiratoires supérieures débutante avec: • Rhume Infection des voies respiratoires supérieures d'origine probablement virale Infection des voies respiratoires supérieures d'origine probablement virale Infection des voies respiratoires supérieures d'origine probablement virale Infection des voies respiratoires supérieures d'origine probablement virale Infection des voies respiratoires supérieures d'origine virale probable • symptômes depuis < 24h • Covid-19 non exclu Infection des voies respiratoires supérieures le 01.06.2020 DD: • Covid-19 Infection des voies respiratoires supérieures le 11.06.2020 Infection des voies respiratoires supérieures le 16.02.2019 - DD : otite virale. Infection des voies respiratoires supérieures le 17.06.2020 (DD : COVID-19, rhinite allergique). Infection des voies respiratoires supérieures le 23.05.2020 Infection des voies respiratoires supérieures le 24.06.2020 Infection des voies respiratoires supérieures le 25.06.2020. DD : sur Covid-19. Infection des voies respiratoires supérieures probablement d'origine virale Infection des voies respiratoires supérieures probablement d'origine virale avec: • Pharyngite • Rhume Infection des voies respiratoires supérieures sur COVID-19 le 17.06.2020 : • avec douleurs musculo-squelettiques. Infection des voies respiratoires supérieures d'origine probablement virale Infection des voies urinaires basses. Infection des voies urinaires basses le 01.06.2020 Infection des voies urinaires compliquée avec bactériémie à Actinotignum sp. • interventions chirurgicales urologiques multiples pour carcinome urothélial vésical pT1G3 et CIS, hyperplasie de la prostate et sténose urétérale (2006) • infection urinaire à Escherichia Coli, traitée par Ciprofloxacine durant 7 jours (04/2020) Infection des voies respiratoires supérieures Infection d'origine indéterminée le 12.06.2020 • traitée depuis le 05.06.2020 par Avalox DD: Covid19 Infection du matériel d'arthrodèse TMT I-II pied D à Staph. aureus sur statut post • Arthrodèse TMT I-II et M I-II pied D par plaques Marquardt Pedus LCP 2.7/3.0 et vis le 18.02.2020 sur kyste arthro-synovial gênant inter-métatarsien I-II pied D, 4ème récidive. • Excision kyste arthro-synovial inter-métatarsien I-II et ténolyse du tendon extenseur du 2ème orteil pied D le 18.10.2019 • Excision kyste arthro-synovial inter-métatarsien I-II pied D le 04.06.2019 • Excision de masse kystique et curetage espace inter-métatarsien I-II, lavage et fermeture pied D le 02.08.2017 • Excision kyste arthro-synovial inter-métatarsien I-II le 02.06.2017 Infection du matériel d'OS tibia proximal D sur dermo-hypodermite le 05.01.2020 avec Staph. Aureus sur statut post-OST valgisante. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline iv du 06.01.2020 au 19.01.2020, suite par Bactrim Forte du 20.01.2020 au 19.06.2020 Infection du matériel d'OS tibia proximal sur dermo-hypodermite le 05.01.2020 avec Staph. Aureus sur statut post-OST valgisante sous traitement Bactrim Forte. Infection du pouce gauche. Infection du tissu mou profond avec abcédation sous-cutanée 4ème orteil pied G, datant du 30.05.2020 Infection d'un mal perforant plantaire en regard de la MTP 1 du pied droit avec ostéite aiguë à Staph. aureus et Klebsiella oxytoca le 25.04.2020 avec phlegmon de la plante du pied droit et lymphangite ascendante. Infection gros orteil G Infection HIV de stade initial C3 (novembre 2017) avec: • Nadir CD4 0,027 G/l (6%). • Test résistance génotypique avril 2019: reverse transcriptase et protéase: mutations T215C/F/Y, Y188L, K103N/S, E138Km (résistance au rétrovir, doravirine, efavirenz, etravirine, névirapine, rilpivirine), mutation D67N (sensibilité intermédiaire abacavir). Protéase: mutation L10I et A71V (réduction de la susceptibilité à atazanavir/ritonavir. Intégrase: mutation E92Q (résistance elvitegravir et raltégravir, sensibilité à bictégravir, cabotégravir et dolutégravir (BID, QD). • HLA-B* 57: 01 négatif. • Statut après ancienne hépatite B (anti-HBs+, anti-HBc+, Ag HBs-, Ag HBE-) Fibrose hépatique stade METAVIR AF3 (biopsie hépatique 018) sur état après hépatite C génotype 3a traitée (glécaprévir/pibrentasvir Maviret 13.04.2018-13.06.2018) et consommation OH Eczéma nummulaire papulovésiculaire MI: • Dermocorticoïdes (Sicorten plus) + triclosan (Procutol) • Hydratation Optiderm Leucoplasie orale jugale d'origine toxique (tabac) Crises d'angoisse Infection HIV diagnostiquée en février 2018. Infection HIV diagnostiquée en février 2018. Infection HIV diagnostiquée en février 2018. Infection HIV diagnostiquée en février 2018. Infection HIV traitée et contrôlée depuis 2014 Hypertension artérielle traitée Interaction médicamenteuse entre Genvoya (Elvitégravir), Vinblastine et Brentuximab avec risque de polyneuropathie : • cliniquement pas de signes pour une polyneuropathie • Genvoya remplacé par Triumeq (selon avis Prof. X) le 07.05.2020 Diabète de type 2 insulino-requérant : • Prednisone 75 mg du 15.04.2020 au 22.04.2020 • mauvais contrôle glycémique Troubles psychiatriques indéterminés : • traitement habituel de Symfona et Nozinan • Symfona en suspens • Bilans cognitifs le 07.04.2020: MMS à 28/30 et test de la montre à 5/7 : GDS à 1/15 Infection MSD Infection nosocomiale des voies urinaires 15.06.2020 Infection ORL Infection PEG, le 12.06.2020. Infection péritendineuse des péroniers du membre inférieur gauche sur morsure de chat le 14.06.2017, à Pasteurella multocida • Le 17.06.2017, Dr. X, Dr. X : excision des plaies, débridement, prélèvements et lavage ; arthrotomie, prélèvements et lavage. • Le 22.06.2017, Dr. X, Dr. X : second look, lavage et débridement. • Le 30.06.2017, Dr. X : débridement, lavage et confection d'un pansement Renasys. • Le 04.07.2017, Dr. X, Dr. X : débridement, lavage avec 5 litres de solution physiologique, réfection du pansement VAC. • Antibiothérapie à base de Co-Amoxicilline intraveineuse du 16.06.2017 au 21.07.2017. • Nécrose et déhiscence cicatricielle avec atteinte du muscle long péronier, tiers distal de la jambe gauche nécessitant une reconstruction de la jambe gauche avec lambeau peroneus brevis et mise en place d'une greffe de peau méchée, fermeture du site donneur avec double lambeau épifascial gastrocnémien à gauche. Status après opération X de la hanche droite. Infection plaie cheville gauche. • Débridement et rinçage plaie cheville gauche. • Débridement et rinçage plaie cheville gauche (OP le 09.01.2015). Infection plaie opératoire à S. epidermidis (MRSE) - (Cicatrice de sternotomie, tiers inférieur) : • 11.05.2020 : reprise de la moitié inférieure de la sternotomie pour débridement, nettoyage et fermeture en un temps (Dr. X). • Bactrim dès le 22.05.2020 pour 12 semaines. • Rifampicine dès le 26.05.2020 pour 12 semaines. Infection précoce à staphylococcus aureus d'une PTG G primaire posée le 11.05.2018 (Dr. X). Infection précoce de la PTG à D à Strept. agalactiae, E.coli et Staph. aureus sur status post • Implantation PTG D le 15.07.2019 (Dr. X, clinique générale) • Ablation PTG D et mise en place d'un spacer avec Refobacin bone cement le 28.08.2019 • Débridement cicatrice distale et mise en place d'un pansement VAC genou D le 11.09.2019 • Reprise des cicatrices, excision des zones cutanées, débridement, lavage extra et intra-articulaire, fermeture partielle de l'arthrotomie para-patellaire interne et fermeture cutanée primaire, genou D le 19.09.2019 • Cure de foyer d'ostéomyélite, prélèvements bactériologiques, lavage spacer, débridement des tendons et reconstruction par arthrotomie puis couverture du défect par un lambeau pédiculé du muscle gastrocnémien médial, greffe de peau mince prélevée à la cuisse latérale D le 04.10.2019 (Prof. X) • Résection du tendon et plastie du ligament patellaire avec une suture directe trans-fessière en médial et couverture par lambeau du vaste médial ainsi que reposition du lambeau gastrocnémien caudal pour recouvrir la reconstruction du genou D le 13.10.2019 (Prof. X) • Antibiothérapie par Clindamycine et Levofloxacine jusqu'au 29.10.2019. Infection précoce de la PTG à droite à S. agalactiae et E.coli et S.aureus • 15.07.2019 : pose de PTG à droite (Dr. X, Clinique Générale) • 28.08.2019 : ablation de PTG droite et implantation de spacer • 04.10.2019 : cure de foyer d'ostéomyélite, débridement des tendons et reconstruction par arthrotomie, mise en place d'un greffon jumeau interne pédiculé du muscle gastrocnémien médial et greffe de Thiersch du genou droit (Prof. X) • 13.10.2019 : résection du tendon et plastie du ligament patellaire avec une suture directe trans-fessière en médial et couvert par le lambeau du vaste médial ainsi que reposition du lambeau gastrocnémien caudal pour recouvrir la reconstruction du genou à droite (Prof. X) • Antibiothérapie par Clindamycine et Levofloxacine jusqu'au 29.10.2019. Infection respiratoire d'origine virale probable le 15.06.2020 • Début des symptômes le 13.06.2020 : toux sèche, dyspnée, perte d'odorat, pas de notion de contage. Infection tissus mous. Infection urinaire Infection urinaire Infection urinaire Infection urinaire. Infection urinaire. Infection urinaire. Infection urinaire Infection urinaire Infection urinaire Infection urinaire Infection urinaire à E. coli compliquée le 06.02.2019. Tests de la cognition (mai 2019) : MMSE à 28/30, test de la montre à 4/7 ; GDS à 3/15. Globes vésicaux récidivants dans un contexte infectieux chez patient connu pour hyperplasie bénigne de la prostate, suivi par le Dr. X. Hématochésie. Infection urinaire compliquée le 11.05.2019 sur sonde vésicale 3 voies mise en place le 08.05.2019. Pneumonie basale droite le 27.09.2013. Accident de travail avec fracture de l'avant-bras gauche. Accident avec énucléation oculaire droite il y a 5 ans. Pneumonie basale droite à germe indéterminé le 13.01.2020. Infection urinaire basse à germe indéterminé le 13.01.2020. Hématurie macroscopique le 12.11.2018 sur saignement prostatique avec status post-TURP : • status post-cancer prostatique avec radiothérapie en 2004 • status post-TURP en 03.2018 • sonde à demeure du 08.11 au 12.11.2018, retirée par le Dr. X à l'hôpital de Daler • cystoscopie le 12.11.18 (Dr. X) : saignements actifs de petite taille au niveau de la prostate. Electrocoagulation. Vessie sp. Décompensation cardiaque gauche sur fibrillation auriculaire rapide le 26.02.2020 : • EHRA II / NYHA II • CHADS VASC à 4 • HAS Bled à 3. Infection urinaire à E. coli le 23.09.2016. Suspicion de pyélonéphrite le 07.12.2016. Insuffisance rénale aiguë RIFLE F avec créatininémie à 239 µmol/l (absence de valeur de base) d'origine prérénale le 23.09.2016, probablement dans le contexte infectieux. Cure de tunnel carpien droit en 2016. Tendinopathie de la coiffe des rotateurs de l'épaule gauche en 2015. Status post fixation de l'utérus. Status post appendicectomie. Status post cure de varices. Status post cholécystectomie. Infection urinaire à E. coli multisensible le 06.01.2018 traitée avec Ciprofloxacine 250 mg 2x/jour du 06.01 au 10.01.2018. Cholécystectomie Pic hypertensif à > 220 mmHg systolique le 12.03.2019 Nitroderm patch 5 mg, Trandate 5 mg au service des urgences • switch Lecarnidipine pour de la Nifédipine. Bactériurie asymptomatique le 12.03.2019. Infection urinaire (à E. coli multisensible) le 08.10.2018. Appendicectomie dans l'enfance. Dermatite séborrhéique faciale le 12.10.2018. Infection urinaire à E. coli depuis le 22.06.2020. Infection urinaire à E. coli multisensible traité du 14.04 au 19.04 par Podomexef. Infection urinaire à Escherichia coli et Proteus vulgaris. Infection urinaire à Escherichia coli multisensible le 17.06.2020. Infection urinaire à germe indéterminé le 25.05.2020. Infection urinaire à germe indéterminé le 25.05.2020. Infection urinaire à Klebsiella pneumoniae.Infection urinaire à Morganella Morganii, Enterococcus faecium le 26.05.2020 Infection urinaire à Pseudomonas à 10^6 Infection urinaire à Staph. coagulase négatif le 27.04.2020 Infection urinaire afébrile Infection urinaire ascendante et pyélonéphrite aiguë droit débutante. Infection urinaire asymptomatique à E. Coli le 12.06.2020. Infection urinaire asymptomatique le 12.06.2020 Infection urinaire asymptomatique le 24.06.2020. Infection urinaire au décours • traitement par Nitrofurantoïne du 26.05 au 30.05.2020 (5 jours au total) Infection urinaire au décours • traitement par Nitrofurantoïne jusqu'au 30.05.20 Infection urinaire au mois d'avril Infection urinaire avec P. aeruginosa (Pip/Taz resistant) 10^6 résistant à Tazobac le 28.05.2020 • Sonde vésicale à demeure Infection urinaire basse Infection urinaire basse Infection urinaire basse Infection urinaire basse Infection urinaire basse Infection urinaire basse Infection urinaire basse Infection urinaire basse Infection urinaire basse. Infection urinaire basse. Infection urinaire basse. Infection urinaire basse. Infection urinaire basse. Infection urinaire basse. Infection urinaire basse. Infection urinaire basse à Candida krusei Infection urinaire basse à E. Coli avec globe vésical le 05.05.2020 Infection urinaire basse à E. Coli le 27.06.2020. DD : urétrite (investigations en cours). Infection urinaire basse à E.coli et E. faecalis 03.04.2020 Carence en vitamine B9 le 06.02.2020 Fracture de la première phalange proximale de l'auriculaire de la main droite le 07.06.2017 Pneumothorax iatrogène de 2,3 cm post-biopsie CT-guidée d'un nodule du LSD le 25.11.2014 Hystérectomie et annexectomie bilatérale pour utérus myomateux et OPK le 07.09.2005 Résection segmentaire iléo-caecale pour status adhérentiel le 15.09.2005 Lithotripsie vésicale pour lithiase vésicale. Hystérectomie avec annexectomie mono-latérale en 1994 pour fibromes Amygdalectomie Appendicectomie Infection urinaire basse à E.coli le 01.06.2020 avec probable composante d'obstruction sur hyperplasie bénigne de la prostate Infection urinaire basse à E.coli le 26.03.2020 : • Symptômes : pollakiurie, dysurie Infection urinaire basse à Enterococcus faecalis et Pseudomonas aeruginosa le 04.06.2020 • sur cathéter sus-pubien à demeure • traitement de nitrofurantoïne du 04.05 au 08.05.2020, Ciprofloxacine du 11.05 au 13.05.2020, Urotube le 11.05.2020 positif pour un Pseudomonas multi-sensible Infection urinaire basse à Enterococcus faecalis sur patient porteur d'une sonde à demeure le 07.06.2020 Infection urinaire basse à Escherichia coli, le 04.06.2020 Infection urinaire basse à Escherichia Coli résistant à la Ciprofloxacine le 08.01.2019 Fractures du bassin le 31.12.2018 sur chute avec : • fracture de la branche ilio-pubienne droite • fracture de la branche ischio-pubienne droite • fracture de l'aileron sacré droit Infection urinaire basse à germe indéterminé le 26.10.2019, traitée par Ciprofloxacine Carcinome du sein en 2015 traité par hormonothérapie, en rémission complète Prothèse uni-compartimentale interne du genou droit le 07.03.2017 Plastie de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite en 2011 Laminectomie L3-L4 en 2010 avec status après décompression par laminectomie L3-L4 le 24.09.2010 pour un canal spinal étroit avec compression lombaire Sigmoïdectomie pour diverticulite avec status après adhésiolyse non datée Embolie pulmonaire segmentaire apicale du lobe inférieur droit le 19.03.2017 anticoagulée par Xarelto. Ulcérations au talon, à la base du gros orteil et à la base du 5ème orteil pied gauche depuis juin 2017, sur probable emboles de cholestérol avec : • IRM juillet 2017 : suspicion d'ostéochondrite astragalienne de grade I sans rupture corticale avec une chondropathie en regard mais sans défect ; fasciite à l'insertion calcanéenne • Bilan angiologique en juin 2017 : absence d'ischémie critique, bonne perméabilité des 3 axes jambiers avec infiltration et quelques sténoses très distales • Angiographie sélective du membre inférieur gauche le 20.09.2019 : recanalisation avec ballon médicamenteux d'une sub-occlusion de l'artère tibiale antérieure distale, recanalisation de l'artère pédieuse, angioplastie au ballon médicamenteux d'une sténose de l'artère tibiale postérieure distale du membre inférieur gauche. • Poursuite du traitement par Xarelto Status post probable embolisation artério-artérielle depuis plaque ulcérée avec plusieurs ulcérations aux deux pieds Hypervitaminose B12 le 12.09.2017 Fracture du col fémoral Garden III G traitée par implantation de prothèse céphalique bipolaire G le 20.10.2019 par voie transfessière NSTEMI sur sténose subocclusive de l'ACD proximale avec pose de 1 DES le 27.10.2019 • Maladie coronarienne tritronculaire avec triple PAC en 2017 • Coronarographie le 27.10.2019 (Dr. X) : 1 DES en ACD proximale. FEVG à la ventriculographie à 40 %. Hypokinésie antéro-apicale • Charge en Plavix 300 mg aux urgences et Héparine 5000 UI. • Aspirine Cardio 100 mg durant 1 mois, Clopidogrel 75 mg pour 12 mois. Stop Aspirine 100 mg le 27.11.2019 Stop Clopidogrel prévu le 27.10.2020 Hyponatrémie à 128 mmol/l le 12.11.2019 Suivi biologique (Na+ à 133 mmol/l le 09.12.2019) Restriction hydrique à 1000 ml/24h puis à 1200 ml/24h du 27.11 au 03.12.2019, puis apport hydrique libre Epistaxis légère dans le cadre d'une double antiagrégation et anticoagulation le 19.11.2019 Suivi biologique et clinique Stop Aspirine le 27.11.2019 Douleurs neuropathiques en territoire L4-L5 probablement d'origine radiculaire Suivi clinique Ad Prégabaline 50 mg/jour, à titrer en ambulatoire Infection urinaire basse à Proteus mirabilis 25.05.2020 Infection urinaire basse à Pseudomonas aeruginosa le 28.05.2020 Infection urinaire basse à Staphylococcus aureus le 07.08.2017 Hypotension orthostatique. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 avec une créatinine à 132µmol/l le 14.08.2017 d'origine médicamenteuse sur traitement de Bactrim. Hernie inguinale. Appendicectomie. Infection urinaire basse à Staphylococcus epidermidis le 04.05.2020 Infection urinaire basse asymptomatique le 04.06.2020. Infection urinaire basse asymptomatique le 05.06.2020. Infection urinaire basse avec rétention urinaire : • contexte d'hyperplasie prostatique. Infection urinaire basse avec traitement par fosfomycine en dose unique. Infection urinaire basse compliquée à Klebsiella pneumoniae le 29.04.2020 (Nitrofurantoïne du 30.04.2020 au 04.05.2020, Méthionine depuis le 30.04.2020) INR suprathérapeutique à 6.1 le 29.04.2020 (10 mg Konakion i.v. le 29.04.2020, mise en suspens Aspirine et Marcoumar) Insuffisance cardiaque droite avec oedèmes des membres inférieurs chroniques bilatéraux en augmentation 08.02.2019 Ulcères veineux surinfectés hémorragiques le 30.11.2017, avec : • Frottis de plaie le 01.12.2017 : Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, Streptocoque agalactiae • Biopsie du 04.12.2017 : MRSA, Proteus mirabilis, Streptocoque agalactiae • Biopsie du membre inférieur gauche du 08.12.2017 : MRSA, staphylocoque epidermidis • Biopsie du membre inférieur droit du 12.12.2017 : Pseudomonas aeruginosa • Biopsie du membre inférieur droit du 23.12.2017 : culture négative • Frottis dépistage MRSA du 07.12.2017 : négatif • Co-Amoxicilline du 03.12.2017 au 21.12.2017 • Débridement au bloc opératoire avec application de pansement VAC le 04.12.2017, le 08.12.2017 et le 12.12.2017 • Réfection de VAC en chambre jusqu'au 18.12.2017 quotidiennement avec application de Plurogel argent • Frottis dépistage MRSA du 08.01.2018 : négatif • Apligraf au niveau de la plaie de la jambe droite le 19.01.2018 par le Dr. X Saignement spontané actif de l'artère épigastrique le 16.12.2017 avec hématome résiduel dans la paroi abdominale du flanc droit, estimé à 8cm x 4cm x 6cm et hématome dans le pelvis en position extra-péritonéale latéralisé à droite, estimé à 7cm x 13cm x 8cm avec : Angiographie et embolisation de l'artère épigastrique inférieure droite (Dr. X) le 16.12.2017 • Ponction de l'hématome sous CT le 19.12.2017 : culture négative • Contrôle ultrasonographique le 11.01.2018 Cholécystectomie Intertrigo des plis inguinaux le 09.12.2017 Réaction allergique cutanée étendue (tronc et dos) probablement d'origine médicamenteuse le 14.12.2017 : • Sur Nitroderm patch Iléus paralytique le 17.12.2017 Status après portage de MRSA en 2017 • Frottis plaie avant bras gauche, aisselles, plis inguinaux et nez le 29.04.2020 : négatifs Anasarque au décours avec œdèmes résiduels au niveau des parties déclives dans un contexte de : • Insuffisance cardiaque modérée • Immobilisation en raison des douleurs des membres inférieurs • Remplissage pour hypotension artérielle • Hypoalbuminémie Anémie normochrome macrocytaire à 95 g/l Hypokaliémie à 3.4 mmol/l le 04.01.2018 sur diurétique Macrohématurie le 07.01.2018 Cystite à Pseudomonas Aeruginosa multisensible le 25.01.2018 Anémie macrocytaire à 95 g/l le 11.01.2019 : • Dans un contexte d'hématome de la cuisse gauche Infection urinaire basse compliquée en 2011. Infection urinaire basse compliquée le 22.05.2016 avec insuffisance rénale pré-rénale aiguë. Splénectomie post-accident de la voie publique à 27 ans. Infarctus myocardique sans élévation ST (NSTEMI) antéro-latéro-apical sur occlusion de la 2ème diagonale et subocclusion de l'interventriculaire antérieure moyenne le 22.06.2016. Coronarographie le 22.06.2016 (Dr. X) : angioplastie et pose de 2 stents actifs (2ème diagonale et IVA moyenne). Aspirine à vie, Efient pendant 12 mois. Beloc Zok et Lisinopril dès le 22.06.2016. Réadaptation cardiovasculaire en ambulatoire prévue à Billens (sera convoqué). Maladie coronarienne tritronculaire • subocclusion de l'interventriculaire antérieure moyenne et occlusion de la 2ème diagonale • sténose significative de la circonflexe moyenne • sténose significative de la coronaire droite moyenne • fraction d'éjection du ventricule gauche à 48 % Coronarographie le 22.06.2016 (Dr. X) : dilatation et pose de 2 stents actifs (2ème diagonale et IVA moyenne). Echocardiographie de contrôle dans un mois à la consultation du Dr. X. Coronarographie dans 3 mois pour angioplastie de la circonflexe et de la coronaire droite. Ergométrie dans une année. Hypercholestérolémie le 22.06.2016. Infection urinaire basse compliquée le 23.06.2020. DD : suspicion de pneumonie basale droite. Infection urinaire basse compliquée, le 24.06.2020. DD : pyélonéphrite, DD : prostatite Infection urinaire basse DD pyélonéphrite débutante gauche Infection urinaire basse. > échec de traitement par nitrofurantoïne Infection urinaire basse en juillet 2014. Sinusite des sinus frontaux le 07.12.2011. Accident de la voie publique (patient piéton coincé entre 2 voitures) avec : • fractures côtes 4, 5 et 6 arc antérieur à droite, 11 et 12 arc postérieur gauche le 13.09.2011 Dyspnée stade NYHA II d'origine multifactorielle le 17.09.14, DD : • toux sèche dans le contexte d'une rhinosinusite • anémie • probable composante psychogène Anémie normochrome normocytaire à 118 g/l le 17.09.2014 Soins impossibles à domicile dans le contexte d'hospitalisation du conjoint le 17.09.2014 Intertrigo sous-mammaire le 17.09.2014 Angoisses vespérales et insomnie Carence en vitamine D modérée le 18.09.2014 Sinusite d'origine probablement virale Accident de la voie publique (patient piéton coincé entre 2 voitures) avec : • fractures côtes 4, 5 et 6 arc antérieur à droite, 11 et 12 arc postérieur à droite. Tendinopathie de la coiffe des rotateurs épaule droite le 21.10.2018 avec une suspicion de rupture de la coiffe des rotateurs partielle spontanée. Infection urinaire basse en 2017 et 02.06.2019 Anémie hypochrome microcytaire arégénérative à 45 g/l symptomatique, sur hémorragie digestive haute le 03.01.2020 : • varices oésophagiennes de stade 3 avec signe rouge • prise d'AINS depuis septembre 2019 • carence martiale, déficit en fer : 1800 mg Bilan d'anémie Gastroscopie le 07.01.2020 (Dr. X) Colonoscopie le 21.01.2020 (Dr. X) Exacerbation d'un état inflammatoire sur transfusion de culot érythrocytaire le 03.01.2020 Infection urinaire basse le 04.06.2020 • Dans un contexte de sondage vésical le 02.06.2020. Infection urinaire basse le 04.06.2020 • dans un contexte de sondage vésical le 02.06.2020. Infection urinaire basse, le 05.06.2020 Infection urinaire basse le 09.06.2019 Infection urinaire basse le 09.06.2020 Infection urinaire basse le 11.06.2020 Infection urinaire basse le 12.06.2020 Infection urinaire basse le 12.06.2020. Infection urinaire basse le 12.06.2020. Infection urinaire basse le 13.06.20. • sous Amoxicilline pour traitement dentaire. Infection urinaire basse le 13.06.2020 Infection urinaire basse le 13.06.2020 Infection urinaire basse, le 15.06.2020 Infection urinaire basse, le 15.06.2020 Infection urinaire basse le 16.06.2020 Infection urinaire basse le 17.06.2020 Infection urinaire basse le 17.06.2020. Infection urinaire basse le 19.04.2020 • Status post choc septique dans le cadre d'une infection urinaire à E. coli le 14.09.2019 Infection urinaire basse le 20.05.2020 Infection urinaire basse le 21.05.2020 Infection urinaire basse le 21.05.2020 et le 02.06.2020 • urotube positif pour Klebsiella pneumoniae 10E6. Infection urinaire basse le 22.05.2020 Infection urinaire basse le 22.06.2020 avec : • patient asymptomatique Infection urinaire basse le 27.05.2020 à Escherichia coli 10E6/ml Infection urinaire basse le 29.01.2014. Grossesse extra-utérine avec abortus tubaire à droite chez un patient 1G0P. Laparoscopie avec traitement conservateur (milking tubaire droite) le 23.10.2015. Douleur abdominale d'origine indéterminée le 31.12.2017. Infection urinaire basse le 29.05.2020 à Citrobacter sp. 10E6/ml. Infection urinaire basse le 30.06.2020. • Dans un contexte d'infections urinaires récidivantes (3x en 12 mois). Infection urinaire basse le 31.05.2020 Infection urinaire basse • lésion urétrale en février 2019 sur bandelette TOT posée en 2008 • status post deux opérations en mars 2019 • infection urinaire récidivante (avril et mai 2020) Infection urinaire basse non compliquée chez patient avec agranulocytose le 03.06.2020. Infection urinaire basse non compliquée à Aerococcus urinae le 15.06.2020 Infection urinaire basse non compliquée, le 20.06.2020. Infection urinaire basse > non-obstructive, sans argument pour urétrite DD : post sondage le 19.05 Infection urinaire basse persistante dans un contexte de récidive • Nitrofurantoïne du 02-07.06.2020. • Urotube du 02.06.2020 : flore mixte. Infection urinaire basse résistante au monuril, introduction d'un traitement par nitrofurantoïne. Antalgie par Dafalgan et Irfen. Patient invité à reconsulter en cas de péjoration clinique ou de non-amélioration. Céphalées et vertiges d'origine indéterminée depuis plusieurs mois. Examen clinique neurologique aligné. Nous recommandons à la patiente de consulter son médecin traitant pour effectuer un bilan sanguin et contrôle de suivi. Infection urinaire basse simple Infection urinaire basse simple le 10.06.2020 Infection urinaire basse • sous Ciprofloxacine depuis le 02.06.2020. Infection urinaire basse symptomatique à E. Coli Infection urinaire basse symptomatique à répétition le 21.06.2020 avec : • 5-6 épisodes par an. • Pollakiurie. • Brûlures mictionnelles. • Hématurie macroscopique. Infection urinaire basse traitée par ciprofloxacine 500 mg aux 12 heures pour 7 jours. Patient appellera la permanence dans 2 jours pour obtenir les résultats de la culture d'urine. Patient reconsultera en urgence en cas de péjoration clinique.Infection urinaire basse, 09.06.2020 Infection urinaire basse Prolapsus (côlon sigmoïde) de la colostomie sans signe de souffrance • Colostomie à double canon en fosse iliaque gauche par laparoscopie le 13.06.2012 pour une incontinence anale sur malformation ano-rectale • Révision pour le prolapsus le 30.12.2012 • Nouvelle révision de la colostomie avec résection de 45 cm de colon en 03.2013 pour prolapsus • Nouvel épisode de prolapsus traité conservativement en 05.2014 • Nouvelle cure de prolapsus, résection segmentaire et stomato-plastie 12.2016 Sténose sous-aortique très légère en 2010 Amygdalectomie et adénoïdectomie en 1999 Consommation de cannabis depuis 08.10.2017 Intoxications alcoolique et au cannabis en 05.2014 Gastro-entérite de probable origine virale le 10.01.2020 • Culture selles PCR multiplex le 10.01.2020 : négative • Isolement gouttelettes et contact du 10.01 au 14.01.2020 • Traitement symptomatique • Hydratation parentérale Insuffisance rénale aiguë stade AKIN 2 d'origine prérénale sur déshydratation : • FE Na : 0.08 % • Reins en fer à cheval avec reflux vésico-urétéral de stade III à droite, II à gauche Hydratation parentérale Infection urinaire compliquée à Proteus mirabilis et Escherichia coli le 12.01.2020 : • Reins en fer à cheval avec reflux vésico-urétéral de stade III à droite, II à gauche Urotube le 12.01.2020 : Proteus mirabilis multisensible, Escherichia coli multisensible Ciprofloxacine dès le 12.01.2020 durant 2 semaines Infection urinaire compliquée 12.06.2020 Infection urinaire compliquée Infection urinaire compliquée Infection urinaire compliquée Infection urinaire compliquée à Citrobacter freundii : • Cystofix en place. Infection urinaire compliquée à germe indéterminé le 19.05.2020 avec : • Balanite associée. • Porteur de sonde sus-pubienne à demeure. • Immunosuppression pour myélite sur sarcoïdose. • Antécédents d'infection urinaire à Klebsiella pneumoniae, E. Coli, Pseudomonas aeruginosa. Infection urinaire compliquée à Pseudomonas aeruginosa le 12.05.2020 Infection urinaire compliquée à Pseudomonas aeruginosa le 12.05.2020 Infection urinaire compliquée aiguë Infection urinaire compliquée. • DD : épididymite. Infection urinaire compliquée le 13.06.2020 • Dans un contexte de phimosis • État fébrile • Prostate indolore Infection urinaire, CRP élevée Infection urinaire en mai 2020 Arthrite psoriasique sous Methotrexat suivi par Dr. X Infection urinaire en mars 2014 (Dr. X). Dermohypodermite chronique du membre inférieur droit le 10.11.2011 sur : DD : dermite de stase. Ancien accident vasculaire cérébral hémorragique thalamique droit avec hémiplégie gauche régressive le 09.11.2011 (CT et IRM). Hypovitaminose D3 avec hypocalcémie symptomatique en octobre 2011. Pneumonie bibasale (G > D) dans le cadre d'une broncho-pneumopathie sévère le 18.10.2011. Cholécystectomie pour cholécystite le 01.08.2011 compliquée par : • Choc hémorragique suite à saignement intra-opératoire traité par réanimation liquidienne • Abcès hépatique le 16.08.2011 traité par drainage percutané (16.08.2011 - 01.09.2011) • Déhiscence de la cicatrice de la laparotomie avec exsudat purulent et traitement antibiotique. Entérocolite à Clostridium difficile 2011. Sigmoïdectomie 2007. Ulcères gastriques récidivants 1999. Cure d'hernie inguinale des deux côtés en 1980. Hypoventilation alvéolaire nocturne sur : • Syndrome d'obésité-hypoventilation, BPCO stade II A selon GOLD et SAOS (IAH 22/h en 2013) • Tabagisme ancien à 40 UPA • Exacerbation de la BPCO le 02.07.2016 • Fonctions pulmonaires du 22.04.2015 : trouble ventilatoire obstructif de degré sévère (VEMS à 46 % du prédit) avec réversibilité aiguë significative après inhalation de bêta-2-mimétique. Air-trapping statique, DLCO corrigé à 71 % du prédit • CT thoracique injecté du 12.06.2018 : absence de masse, atélectasie sous-segmentaire de la lingula inférieure • Appareillé par BiPAP depuis 2011 • Traitement : Spiriva 1-0-0 et Seretide jusqu'à 2019, Ultibro 110/50 ug dès 04.2019. Infection urinaire en septembre 2015 Splénectomie par laparotomie suite à un AVP Opération des 2 yeux pour décollement de la rétine Hépatite aiguë d'origine médicamenteuse le 18.09.2016 Opération de l'aorte abdominale infrarénale avec thrombus hémi-circonférentiel (CT-scan le 05.08.2019) Embolie pulmonaire en août 2019 sous Xarelto 20 mg 1x/j. Avis hématologie le 29.04.2020 en annexe Si intervention chirurgicale agendée, stop Xarelto et prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg. Infection urinaire Enterococcus faecium Infection urinaire haute à E. coli et E. faecalis le 12.05.20 • Dans le contexte d'un Bricker pour carcinome urothélial 11.2019 Infection urinaire haute le 08.06.2020 • CRP 16, sans leucocytose • Urines : Leucos ++, nitrit - • Uroculture : E. coli. Infection urinaire haute à E. faecium et P. aeruginosa le 26.05.2020 • Patient porteur d'une sonde vésicale à demeure et d'un JJ à D pour cas de la prostate Infection urinaire haute compliquée le 11.06.2020 Infection urinaire haute compliquée le 12.06.20. Infection urinaire haute • Contrôle après 48h d'une nouvelle antibiothérapie. Infection urinaire haute débutante. Entorse latérale cheville gauche. Plaie 0.5 cm D2 main droite le 16.02.2019. Infection urinaire haute, le 05.06.20 • Ablation sonde vésicale il y a 2 jours chez Dr. X. Infection urinaire haute, le 07.06.2020. Infection urinaire haute le 08.06.2020. Infection urinaire haute le 10.06.2020 Infection urinaire haute le 31.05.2020 Infection urinaire haute le 31.05.2020 Infection urinaire haute le 31.05.2020. Infection urinaire haute nosocomiale sur sonde vésicale le 25.06.2020 avec : • État confusionnel aigu hypoactif Infection urinaire haute, 01.06.2020. DD : pyélonéphrite débutante. Infection urinaire hémorragique le 30.06.2020 sur : • Status post pose Tumorstent le 19.06.2020 (Dr. X) sur lésion obstructive néoplasique de l'urètre gauche, le 18.06.2020. Infection urinaire le 01.06.20 Infection urinaire le 05.06, Antibiothérapie débutée par Dr. X Infection urinaire le 08.06.20 • CRP 50 mg/l ; leucocyturie, bactériurie, microhématurie Infection urinaire le 10.05.2020 Infection urinaire le 10.05.2020 • Température 37,8 Infection urinaire le 17.06.2020. Infection urinaire le 20.05.2020 à E. coli sensible, traitée par Furadantine 100 mg 2x/jour pendant 6 jours Vertiges positionnels paroxystiques bénins le 26.11.2016 2012 : annexectomie gauche par laparoscopie pour sactosalpinx gauche 2009 : hystérectomie par laparoscopie conservatrice des annexes pour PAP dysplasique 1997 : appendicectomie. 1992 : AVB d'une fille. Status post 2x IVG Incontinence urinaire d'effort chez une patiente 3G 1P de 43 ans. • TOT le 12.03.2013 Stent de l'aorte thoracique Macrohématurie +/- associée à des métrorragies, DD fistule urétro-vaginale sur bandelette 10.01.2019 CT urogénital (Dr. X, rapport téléphonique) : saignement au niveau d'un corps étranger au niveau de la paroi droite du vagin donnant l'impression de rentrer dans l'urètre, avec sang qui remonte jusqu'à la vessie, pas de sang dans la vessie, pas de masse vésicale, reins sans particularité, sténose importante de l'aorte au niveau du tronc cœliaque Ultrason vaginal (consilium gynécologique, Dr. X) : pas de sang au niveau vaginal, ovaire droit normal, pas de liquide libre abdomen, paroi vessie normale. Pic hypertensif artériel symptomatique. Infection urinaire le 20.05.2020 avec : • Lésion urétrale en février 2019 sur bandelette TOT posée en 2008 • Status post deux opérations en mars 2019Infection urinaire récidivante (dernière en avril 2020) Infection urinaire le 21.04.20 • 21.04.2020: CRP <5, Lc 5.2. • 21.04.2020: Culture urinaire: flore mixte Infection urinaire le 22.06.2020 Infection urinaire le 27.05.2020 Infection urinaire le 29.05.2020 • Culture urinaire (le 29.05.2020): E.Coli Infection urinaire le 29.06.2020 DD : pyélonéphrite pauci-symptomatique Infection urinaire le 31.05.2020: • bactériurie, leucocyturie, hématurie, nitrite positif Infection urinaire possiblement sur sondage aller-retour le 16.06.2020. Infection urinaire récidivante à Klebsiella pneumoniae 26.05.2020 Infection urinaire simple. Infection urinaire simple le 11.08.2018. Césarienne en 2008 et 2011. GEU en 2008. Hernie ombilicale opérée à Nyon non datée. Infection urinaire simple le 13.06.2020. Infection urinaire simple le 15.06.2020 • S/p infection urinaire simple à E. coli, traitée par Nitrofurantoine 5 jours du 13 au 18.05.2020 Infection urinaire simple traitée par Monuril 05/2020 Infection à Covid-19 04/2020 Cholecystectomie 2006 Infection urinaire sur globe urinaire Infection urinaire symptomatique le 01.06.2020. Infection urinaire compliquée le 10.06.2020 chez le patient connu pour antécédent de carcinome urothélial vésical DD prostatite qSOFA 1/3 Infection urinaire Surcharge pondérale avec impotence fonctionnelle Décompensation cardiaque le 07.05.20 (prise de poids de 10 kg) Carcinome urothélial superficiel vessie • S/p multiple résections endoscopiques de la vessie • S/p TURV (janvier 2019) pour récidive (polype à base large) • S/p TURV (18.05.2020, Dr. X) pour polype: pas de tissu néoplasique Polypes sigmoïde et rectum • Colonoscopie Dr. X 19.10.2010: multiples polypes de 2 à 8 mm. Résection d'une dizaine. Impossible de dépasser l'angle hépatique. Adénocarcinome prostate • S/P prostatectomie radicale (2004) Infection virale - hépatite A, B, C Infection virale des voies aériennes supérieures Infection virale des voies aériennes supérieures avec: • rhinopharyngite Infection virale des voies aériennes supérieures avec: • unique pic fébrile, bon état général (DD réaction vaccinale) Infection virale des voies aériennes supérieures, DD Bronchite virale Infection virale des voies respiratoires, DD: angine virale sans signe de gravité Infection virale des voies respiratoires supérieure, DD : infection à Covid-19 Infection virale des voies respiratoires supérieures Infection virale des voies respiratoires supérieures avec: • Frottis Covid-19 négatif le 22.06.2020 (HIB Payerne) • Antécédent de pneumonie dans l'enfance Infection voies respiratoires supérieures avec • Rhinite • Pharyngite • Laryngite striduleuse légère (score de Westley modifié à 0) Infection voies respiratoires supérieures probablement virale Infection vulvaire à Herpes simplex type 1 Infections des voies aériennes supérieures avec • Rhinite • Pharyngite Infections urinaires à répétition. Infections urinaires à répétition. Infections urinaires à répétition : • infection urinaire haute à Citrobacter freundii ESBL le 24.11.2019 • prostatite le 04.11.2019 • infection urinaire haute en novembre 2017 • consultation Dr. X 12.2019 : résidu urinaire (50 ml, prostate agrandie, calcul 3 mm groupe caliciel inférieur rein D et 6 mm groupe caliciel moyen/inférieur du rein G), Débimétrie (94 ml, débit max 4 ml/sec), Cystoscopie (col vésical ouvert, sphincter plutôt faible, prostate bilobée obstructive, urine trouble, plusieurs régions rouges dans la vessie, Lavage et cytologie (sans cellule tumorale maligne), Conclusion infection urinaire avec spasticité vésicale, Emselex 1-2x/j pendant 1 semaine, nitrofurantoïne 100 mg 1-1-1 pour 1 semaine Urosepsis à Citrobacter freundii ESBL le 31.01.2020 État confusionnel aigu hypoactif dans un contexte de rétention urinaire aiguë le 22.04.2020 Status-post stricture urétrale 2005 Opération de la prostate en 2009 Délire hyperactif avec hallucinations visuelles le 15.11.2019 probablement sur Bactrim Crise d'épilepsie partielle avec phénomène de Todd présenté par une aphasie, une apraxie et un trouble de l'état de conscience d'apparition subite le 20.03.2017 Possible épisode d'épilepsie partielle le 08.09.2018 Hématome sous-dural droit subaigu d'origine post-traumatique, découvert fortuitement à l'IRM du 17.10.2018 Probable crise partielle le 03.11.2019 chez un patient connu épileptique Morsure de chat le 07.05.2018 Candidose oropharyngée le 21.03.2017 Douleurs basi-cervicales et dorsales post-chute dans un contexte de cervicalgies chroniques Ostéosynthèse de la jambe droite sur fracture, non datée Correction de bec de lièvre dans l'enfance Cure de hernie ombilicale le 03.03.2015 Phakectomie bilatérale en 2000 Vitrectomie de l'œil droit pour hémorragie vitrée, non datée Cystite hémorragique à Citrobacter freundii, le 03.05.2020 Infections urinaires à répétition. S/p pyélonéphrite hospitalisée à Riaz 3 semaines en 2006. S/p AVP bus roulé sur le pied G, broches + AMO/AG, Riaz en 2000. S/p APP sous AG ; Riaz, sp en 2002. S/p OP hallux valgus D / ALR, Riaz en 2014. Accouchement par césarienne en urgence 30 minutes pour CTG pathologique après provocation pour suspicion de macrosomie chez une patiente de 26 ans, 1-geste devenue 1-pare à 38 5/7 semaines d'aménorrhée, le 06.03.2018. Rubéole non immune. Suspicion de chorio-amniotite. Anémie post-partale à 103g/l. Infections urinaires basses à répétition. Foraminotomie le 21.01.2013 (HFR Fribourg) pour sténose foraminale L4-L5 gauche. Hémicolectomie gauche par LSC avec anastomose colorectale mécanique le 26.11.2007 pour polype sigmoïdien bénin (Dr. X) avec incontinence fécale séquellaire. Cure de cataracte à gauche en 2006. Hystérectomie en 1976. 2 cystopexies et hystéropexie en 1975. Appendicectomie. Ulcères gastriques Forrest 2b sur prise de Brufen. Probable hépatite A selon la patiente vers 1968. Infections urinaires récidivantes avec vidange vésicale incomplète : • sepsis sévère sur pyélonéphrite bilatérale en septembre 2009, avec décompensation diabétique acido-cétosique • infection urinaire à Pseudomonas aeruginosa et E. faecalis sur vessie neurogène le 19.10.2015 • infection urinaire à Pseudomonas aeruginosa le 19.09.2015 • infection urinaire à Escherichia coli le 16.03.2015 et le 22.05.2015 Insuffisance rénale AKIN I d'origine prérénale sur déshydratation Rétention urinaire sur vessie neurogène (hypo-contractivité du détrusor et sensibilité vésicale diminuée) Infection urinaire basse à germe indéterminé le 11.04.2020 Tachycardie sinusale à 120/min probablement dans le contexte infectieux avec bloc de branche droit complet fréquence dépendante, le 11.04.2020 Suspicion d'hémorragie digestive haute dans un contexte de vomissement au marc du café le 11.04.2020 Malnutrition protéino-énergétique modérée en 04/2020 Implantation de prothèse totale de hanche gauche le 16.01.2014 sur nécrose et fracture de la tête fémorale gauche après ostéosynthèse d'une fracture pertrochantérienne en septembre 2012 et ablation du clou Gamma en décembre 2013Tassement vertébral de L3 Hémi-arthroplastie de l'épaule gauche pour fracture sous-capitale en décembre 2012 Fractures intra-articulaires multifragmentaires des 1-2-3-4 èmes orteils gauches sur pied de Charcot le 24.02.2015 Appendicectomie dans l'enfance Infertilité du conjoint (oligoasthénospermie sévère). Infertilité masculine (oligoasthénospermie sévère) Infertilité primaire avec status post-laparoscopie exploratrice et découverte d'endométriose de stade I • hystéroscopie diagnostique en 2013 Césarienne en urgence pour CTG pathologique et échec de ventouse métallique à 38 1/7 SA, 1G devenue 1P • échec de ventouse métallique aux épines • laparotomie par Pfannenstiel et hystérotomie isthmique transverse basse • streptocoques du groupe B positifs • antibioprophylaxie par Clamoxyl • constellation rhésus avec groupe maternel O négatif, nouveau-né avec rhésus négatif Anémie du post-partum avec Hb à 104 g/l • substitution orale par Maltofer 100 mg 1x/j pendant 3 mois Traumatisme lombaire simple sur chute de sa hauteur en février 2020 Tendinopathie de la patte d'oie en 2014 (Dr. X) Infertilité primaire avec status post-laparoscopie exploratrice et découverte d'endométriose de stade I. Hystéroscopie diagnostique en 2013. Césarienne en urgence pour CTG pathologique et échec de ventouse métallique à 38 1/7 SA, chez une patiente de 31 ans, 1G devenue 1P. Antalgie par péridurale. Échec de ventouse métallique aux épines. Laparotomie par Pfannenstiel et hystérotomie isthmique transverse basse. Surveillances post-partiales. Streptocoques du groupe B positifs. Antibioprophylaxie par Clamoxyl. Constellation rhésus avec groupe maternel O négatif. Nouveau-né avec rhésus négatif. Anémie du post-partum avec Hb à 104 g/l. Substitution orale par Maltofer 100 mg 1x/j pendant 3 mois. Traumatisme lombaire simple le 12.02.20 Infertilité primaire chez Mme. Y de 32 ans nulligeste. Infertilité primaire chez Mme. Y nulligeste de 22 ans. Infertilité primaire chez Mme. Y nulligeste de 25 ans. Infertilité primaire chez Mme. Y nulligeste de 42 ans Infertilité primaire de couple chez Mme. Y nulligeste de 38 ans. Infertilité primaire d'origine masculine chez Mme. Y de 30 ans nulligeste. Infertilité primaire d'origine masculine chez une patiente de 38 ans 1G1P Infertilité primaire du couple mixte (oligo-asténo-tératospermie sévère + SOPK + obésité stade III + tabagisme actif). Infertilité secondaire chez Mme. Y de 40 ans 1-geste 1-pare. Infertilité secondaire chez une patiente de 31 ans 1-geste 0-pare. Infertilité secondaire chez une patiente 1-geste 0-pare de 40 ans. Infertilité secondaire chez une patiente 1G-0P de 40 ans. Infertilité secondaire chez une patiente 3-gestes 3-pares de 40 ans. Infertilité secondaire mixte de couple chez une patiente de 34 ans 1G-1P. Infertilité secondaire sur probable obstruction tubaire distale bilatérale et utérus polymyomateux, chez une patiente de 38 ans IIG / 0P • laparoscopie diagnostic + EBM + plastie tubaire + hystéroscopie diagnostic +/- opératoire le 21.12.2016. Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration. Infiltration. Infiltration. Infiltration. Infiltration. Infiltration Infiltration Infiltration Infiltration à l'origine du grand pectoral G le 18.06.2020 Désinfection classique, réparation du point douloureux à l'insertion du pectoral majeur. Infiltration d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne loco dolenti. Rétraction de l'aiguille et pansement stérile. Infiltration acromio-claviculaire et sous-acromiale épaule droite le 03.06.2020 : Désinfection et champage habituels. Sous contrôle de scopie, anesthésie locale par Rapidocaïne, ensuite introduction de l'aiguille à travers l'articulation AC dans l'espace sous-acromial. Injection de 40 mg de Dépo-Médrol mélangé à 1 ml de Rapidocaïne. Retrait de l'aiguille à la hauteur de l'articulation AC et nouvelle infiltration de 40 mg de Dépo-Médrol mélangé à 1 ml de Rapidocaïne. La mobilisation immédiate est bien tolérée par la patiente. Infiltration annulaire D à ressaut le 18.06.2020 Désinfection et champage classiques. Repérage digital de la poulie A1 et mise en place de l'aiguille dans le canal digital. Les mouvements respectifs du doigt et de l'aiguille confirment la bonne position de celle-ci. Infiltration de Dépo-Médrol dans le canal digital. Rétraction de l'aiguille et pansement stérile. Infiltration CMC 1 le 18.09.2020 Désinfection et champage classique. Repérage de l'articulation CMC 1 sous scopie. Infiltration de Dépo-Médrol en intra-articulaire. Rétraction de l'aiguille et pansement stérile. Infiltration Consultation personnelle du Dr. X Infiltration de la gaine du tendon extenseur radial du carpe à gauche le 17.6.2020. Désinfection et champage habituels. Anesthésie locale par Ropivacaïne et infiltration de 40 mg de Dépo-Médrol dans la gaine du tendon extenseur radial du carpe. La mobilisation immédiate contre force est asymptomatique après l'infiltration. Infiltration de l'épicondylite radiale G le 18.06.2020 Désinfection, champage classique, repérage du point douloureux sur la face antérieure de l'épicondyle radiale. Infiltration de Ropivacaïne et avivement de l'origine du ECRB. Mise en place d'un dépôt de Dépo-Médrol. Rétraction de l'aiguille et pansement stérile. Infiltration du genou droit du 17.6.2020. Désinfection et champage habituels. Anesthésie locale par Rapidocaïne 1%. Infiltration de 80 mg de Dépo-Médrol mélangé à 4 ml de Rapidocaïne 1% dans l'articulation du genou droit. La mobilisation immédiate est bien tolérée par la patiente. Infiltration du genou droit et de l'épaule gauche du 26.6.2020. Désinfection et champage habituel du genou droit. Anesthésie locale par Rapidocaïne et infiltration de 80 mg de Dépo-Médrol dans l'articulation du genou droit. L'infiltration est bien tolérée par la patiente. Ensuite désinfection et champage habituel de l'épaule gauche. Repérage sous contrôle scopique de l'articulation acromio-claviculaire. Anesthésie locale par Rapidocaïne à travers l'articulation acromio-claviculaire on arrive dans l'espace sous-acromial et infiltration de 40 mg de Dépo-Médrol à cet endroit-là en retirant l'aiguille. Ensuite infiltration de 40 mg de Dépo-Médrol dans l'articulation acromio-claviculaire. Ces gestes sont très bien tolérés par la patiente. Infiltration du genou gauche loco-dolenti par 40 mg de Dépo-Médrol mélangé à 5 ml de Rapidocaïne du 26.6.2020 : Désinfection et champage habituel. Anesthésie locale sur 4 cm2 et ensuite infiltration de 40 mg de Dépo-Médrol là où le patient signale le plus de douleurs en regard de l'interligne articulaire antéro-interne. Infiltration d'une épicondylite radiale D le 18.06.2020 Désinfection et champage classique. Repérage du point douloureux sur l'épicondyle radiale. Mise en place d'une anesthésie locale permettant un avivement de l'origine du ECRB. Finalement, mise en place d'un petit dépôt de Dépo-Médrol. Rétraction de l'aiguille et pansement stérile. Infiltration duodénale sténosante le 27.12.2020 avec vomissements itératifs dans contexte d'adénocarcinome du côlon • Sonde naso-gastrique du 31.12.19 au 07.01.2020 et naso-jéjunale à 3 voies du 07.01 au 18.01.2020 en aspiration • Pose de PICC-line le 13.01.2020 • Dérivation gastro-jéjunale le 15.01.2020 (OP Dr. X)• Nutrition entérale du 01.01. au 04.01.2020, puis du 07.01 au 10.01.2020 • Erythromycine 250 mg 4x/j du 06.01 au 08.01.2020 pour stimulation intestinale • Nutrition parentérale du 14 au 27.01.2020 par PICC-line QTc long à 500 ms le 06.01.2020 d'origine médicamenteuse • Médication favorisant le QT long du 06.01 au 08.01.2020 Infiltration duodénale sténosante le 27.12.2020 avec vomissements itératifs dans le contexte d'adénocarcinome du côlon • Sonde naso-gastrique du 31.12.19 au 07.01.2020 et naso-jéjunale à 3 voies du 07.01 au 18.01.2020 en aspiration • Pose de PICC-line le 13.01.2020 • Dérivation gastro-jéjunale le 15.01.2020 (OP Dr. X) • Nutrition entérale du 01.01. au 04.01.2020, puis du 07.01 au 10.01.2020 • Erythromycine 250 mg 4x/j du 06.01 au 08.01.2020 pour stimulation intestinale • Nutrition parentérale du 14 au 27.01.2020 par PICC-line QTc long à 500 ms le 06.01.2020 d'origine médicamenteuse • Médication favorisant le QT long du 06.01 au 08.01.2020 Infiltration en antalgie (merci de convoquer Mme. Y) Prochain contrôle le 20.08.2020 Infiltration et needling épicondyle radial G le 18.06.2020 : • Désinfection et champage classiques • Repérage du point douloureux sur l'épicondyle radial • Infiltration de la zone par Ropivacaïne pour l'anesthésie • Avivement avec needling étendu de l'origine du ERCP • Injection de Dépôt-Médrol • Rétraction de l'aiguille, pansement stérile. Infiltration genou D le 03.06.2020 Désinfection et champage habituels Anesthésie locale par Rapidocaïne 1% Infiltration de 80 mg de Dépo-Médrol mélangé à 4 ml de Rapidocaïne 1% dans l'articulation du genou D La mobilisation immédiate est bien tolérée par Mr. Y Infiltration genou gauche du 26.06.2020. Désinfection et champage habituel. Anesthésie locale par Rapidocaïne 1%. Infiltration de 80 mg de Dépo-Médrol mélangé à 4 ml de Rapidocaïne 1% dans l'articulation du genou gauche. La mobilisation immédiate est bien tolérée par Mme. Y qui est asymptomatique. Infiltration hématique sous-cutanée de la paroi abdominale et en regard des crêtes iliaques, sans saignement actif, le 14.05.2020 Infiltration intra-articulaire cheville D le 24.06.2020 Prochain contrôle le 20.07.2020 Infiltration le 01.07.2020 Prochain contrôle le 17.08.2020 Infiltration le 04.09. Infiltration le 06.07.2020 Infiltration le 06.07.2020 Prochain contrôle le 17.08.2020 Infiltration le 06.07.2020 Prochain contrôle le 18.08.2020 Infiltration le 07.08.20 Prochain contrôle le 16.09.20 Infiltration le 08.06.2020 Prochain contrôle le 23.06.2020 Infiltration le 10.07.20 Prochain contrôle le 19.08.20 Infiltration le 10.07.20 Prochain contrôle le 19.08.20 Infiltration le 16.10.20 Prochain contrôle le 25.11.20 Infiltration le 19.06.20 Prochain contrôle le 29.07.20 Infiltration le 20.07.2020 Prochain contrôle le 18.08.2020 Infiltration le 21.07.2020 Infiltration le 25.06.2020. Infiltration le 25.06.2020 Prochain contrôle le 10.08.2020 Infiltration le 29.06.2020 Prochain contrôle le 04.08.2020 Infiltration le 30.06.2020. Infiltration L4 D sous CT. Contrôle de suivi. Infiltration périanale, le 01.06.2020. DD : Abcès débutant. Infiltration péri-duodénale sur suspicion d'ulcère gastro-duodénal perforé 04.01.2018 : • CT abdominal 04.01.2018 : importante infiltration de la graisse mésentérique à hauteur du cadre duodénal, DD d'une pancréatite versus duodénite Oesophagite diffuse sévère, non ulcérante sur candidose le 18.06.2018 : • gastrite chronique sous Dexilant • Gastroscopie le 18.06.2018 (Dr. X) : sévère oesophagite avec œdème et dépôts de fibrine compatible • Biopsies oesophage (Promed) 2018 : inflammation active sévère de la muqueuse malpighienne avec décollement sous-épithélial/suprabasal étendu de l'épithélium et abondant exsudat fibrino-leucocytaire. • Cytologie : processus inflammatoire aigu avec mise en évidence de nombreux spores et filaments mycéliens de type Candida. Thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche d'origine indéterminée en 2008 Ancien tabagisme (15 UPA) sevré depuis 2003 Pancréatite aiguë Balthazar droite le 18.08.2019 • d'origine probable alcoolique. Infiltration péridurale en antalgie (merci de convoquer Mme. Y) Prochain contrôle suite à ce geste Infiltration péri-durale en antalgie (patiente sous Lixiana pour une FA, qui devra être arrêtée avant l'infiltration péridurale) (merci de convoquer Mme. Y) Bilan cardiologique auprès du Dr. X (merci de convoquer Mme. Y) Prochain contrôle suite à ces examens Infiltration péri-radiculaire L5 G le 22.07.2020 (CIMF) Prochain contrôle le 20.08.2020 Infiltration péri-radiculaire L5-S1 D le 20.07.2020 (CIMF) Bilan neurologique au Neurocentre (merci de convoquer Mme. Y) Prochain contrôle suite à ces examens Infiltration prévue le 19.06.2020. Prochain contrôle prévu le 29.07.2020. Infiltration radiculaire C8 bilatérale sous CT le 16.07.2020 (CIMF) Prochain contrôle le 06.08.2020 Infiltration sacro-iliaque bilatérale sous scopie le 30.06.2020 (Salle des plâtres) Prochain contrôle le 23.07.2020 Infiltration sacro-iliaque D sous scopie le 23.06.2020 (Salle des plâtres) Prochain contrôle le 16.07.2020 Infiltration sacro-iliaque ddc par CURAVISC sous scopie le 14.07.2020 (Salle des plâtres) Infiltration sacro-iliaque ddc par CURAVISC sous scopie le 11.08.2020 (Salle des plâtres) Prochain contrôle le 03.09.2020 Infiltration sacro-iliaque ddc par CURAVISC sous scopie le 23.06.2020 (Salle des plâtres) Infiltration sacro-iliaque ddc par CURAVISC sous scopie le 14.07.2020 (Salle des plâtres) Infiltration sacro-iliaque ddc par CURAVISC sous scopie le 11.08.2020 (Salle des plâtres) Prochain contrôle le 03.09.2020 Infiltration sacro-iliaque G sous scopie le 30.06.2020 (Salle des plâtres) Prochain contrôle le 30.07.2020 Infiltration sacro-iliaque G sous scopie par CURAVSC le 14.07.2020 (Salle des plâtres) Infiltration sacro-iliaque G sous scopie par CURAVSC le 28.07.2020 (Salle des plâtres) Prochain contrôle le 20.08.2020 Infiltration sacro-iliaque G sous scopie par CURAVSC le 30.06.2020 (Salle des plâtres) Infiltration sacro-iliaque G sous scopie par CURAVSC le 14.07.2020 (Salle des plâtres) Infiltration sacro-iliaque G sous scopie par CURAVSC le 28.07.2020 (Salle des plâtres) Prochain contrôle le 20.08.2020 Infiltration sacro-iliaque gauche le 14.07.2020 (salle des plâtres) Prochain contrôle le 13.08.2020 Infiltration sous CT le 07.07.2020 (HFR Fribourg) Prochain contrôle le 06.08.2020 Infiltration sous US le 10.06.2020. Prochaine consultation le 25.06.2020. Infiltration sous-acromiale épaule droite le 02.06.2020. Désinfection classique. Repérage de l'espace sous-acromial sous scopie. Infiltration d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne en sous-acromial. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration sous-acromiale épaule G le 25.06.2020 Désinfection classique. Repérage de l'espace sous-acromial et des calcifications dans le sus-épineux sous scopie. Mise en place d'une anesthésie locale permettant après un needling des différentes calcifications. Finalement mise en place d'un dépôt de Dépo-Médrol. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration sous-acromiale et intra-articulaire de l'épaule gauche le 25.06.2020. Désinfection classique. Repérage d'abord de l'espace sous-acromial puis injection d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne en sous-acromial. Rétraction de l'aiguille. Maintenant ponction gléno-humérale antéro-supéro-latérale. Injection de la même mixture en intra-articulaire. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Infiltration sous-acromiale et intra-articulaire épaule D le 25.06.2020 Désinfection classique et repérage de l'espace sous-acromial puis infiltration d'une mixture de Dépo-Médrol et Ropivacaïne en sous-acromial. Rétraction de l'aiguille.Maintenant ponction antéro-supéro-latérale de l'articulation gléno-humérale et injection de la même mixture. Rétraction de l'aiguille. • Infiltration S1 G le 21.07 à 15h30 au CIMF Prochain contrôle le 20.08.2020 • Infiltration tunnel carpien chez Dr. X Prochain contrôle prévu le 23.12.2020. • Infirmière de liaison : conseils concernant situation psychosociale Suivi ambulatoire aux Toises, Givisiez (patient sera contacté pour fixer un rendez-vous). • Inflammation à l'intervalle des rotateurs épaule D. • Inflammation au niveau des ischio-jambiers des deux côtés sur déconditionnement du membre inférieur à droite et axe en valgus bilatéral. Status post : PTG à droite le 17.05.2017 (Dr. X). Gonarthrose fémoro-patellaire G débutante et chondrocalcinose. • Inflammation des paupières • Inflammation du dos de la main gauche • Inflammation du tissu de la glande mammaire retro-mamelonnaire gauche DD : mastite, lymphocytome bénin • Inflammation et suspicion de déchirure partielle au niveau du tendon du petit fessier hanche G. • Inflammation insertion distale du tendon court péronier et péronier tertius, base 5ème métatarsien. • Inflammation orteil • inflammation paupière G • Inflammation péri-unguéale de l'hallux droit • Inflammation pouce D • Information parents, conseil de dépistage chez eux si projet de future grossesse Passeport remis (Aarau, 23.07.19) Pas de suivi hématologique spécifique, pas de traitement. Risque pour descendance (ex. thalassémie intermédiaire si associée à Beta thalassémie) Info à prévoir pour Théo : adolescence/jeune adulte. • Ingestion accidentelle de gel hydroalcoolique. Pas de plainte et status normal. Appel du Toxzentrum avec recommandation de donner boisson sucrée et surveillance brève jusque 1h30 post ingestion. Prend 200 cc de sirop en box et va toujours très bien. • Ingestion accidentelle de gel hydro-alcoolique sans signe de gravité • Ingestion accidentelle de toxique • Ingestion accidentelle de 200 ml de désinfectant (alcool isopropyl 70%, chlorhexidine 2%) le 19.05.2020 à 12h10 • Ingestion corps étranger • Ingestion de corps étranger le 14.06.2020 - dans un contexte d'agitation et confusion sur une infection urinaire basse chez Mme. Y connue pour un autisme et un retard mental. • Ingestion de corps étranger le 26.05.2020 : - sans symptôme de perforation - reconsultation le 02.06. • Ingestion de corps étranger le 26.06.2020 - arête de poisson - hypersalivation • Ingestion de corps étrangers (5 piles AA et 3 plombs de pêche) le 11.06.2020 • Ingestion d'un corps étranger • Ingestion d'une pile plate 2 x 2 cm le 25.01.2016 - nécrose de l'oesophage distal sur 4 cm sans signe de perforation • Inquetitude maternelle • Inquetitude maternelle importante - contexte familial complexe. • Inquiétude familiale (examen clinique dans la norme) • Inquiétude maternelle • Inquiétude maternelle importante - contexte familial complexe. • INR infra thérapeutique à 1.6 le 27.05.2020 - INR cible 2.5-3.5 • INR infra-thérapeutique le 12.06.2020 - INR 1.6 Anticoagulation pour une fibrillation auriculaire, INR cible entre 2.0 et 3.0. • INR infra-thérapeutique sous Sintrom le 24.06.2020 - INR : 1.7 • INR infrathérapeutique Konakion 10mg iv en vue de la ponction articulaire prévue • INR spontanée à 1.3 et TP à 53% • INR spontanément élevé à 1.9 le 06.05.2020 - DD : dans contexte de cirrhose • INR supra thérapeutique > 5.5 • INR supra thérapeutique le 20.06.2020 - INR 4.8 - dosage habituel : 2 mg Sintrom de lundi à samedi, 1mg Sintrom le dimanche • INR supra thérapeutique sur anticoagulation orale par Sintrom le 24.06.2020 • INR supra-thérapeutique > 5.5. • INR supra-thérapeutique à 4.5. • INR supra-thérapeutique à 4.8, 20.06.2020 - Schéma de base : 2 cpr du lundi au samedi, 1 cpr le dimanche. • INR suprathérapeutique à >5.5 le 20.05.2020 - chez patient anticoagulé par Sintrom pour fibrillation auriculaire - probablement dans contexte de malnutrition • INR supra-thérapeutique le 07.06.2020. - INR 5.3. • INR suprathérapeutique le 10.06.2020 - sous Sintrom pour fibrillation auriculaire paroxystique péri-interventionnelle (coronarographie) 18.06.2007 • INR supra-thérapeutique le 12.06.20 - INR à 4.4 • INR supra-thérapeutique le 22.05.2020 - dans le cadre du diag. 1 • INR suprathérapeutique sous Sintrom • INR supra-thérapeutique >5.5 le 13.06.2020 • Inscription en EMS en Valais • Insertion de 3 valves 4.0 Zephyr dans les 3 segmentaires du LDS, afin de provoquer une atélectasie du LSD et une réduction de volume pulmonaire le 25.06.2019 (CHUV, Dr. X) - bronchoscopie le 23.04.2020 (Dr. X) : ablation endoscopique des valves le 23.04.2020 • Insertiopathie du tendon ECRL à la base du 2ème métacarpien de la main droite. • Insolation. - exposition de 3h au soleil. • Insomnie chronique actuellement sous : - Distraneurine, Quetiapine, Stilnox • Insomnie chronique Polytoxicomanie avec dépendance aux benzodiazépines, opiacés, à l'alcool et à la nicotine - avec incapacité de discernement avec anosognosie quant à la gravité de sa condition physique. Épilepsie non traitée. Hépatite B non traitée. Agoraphobie avec attaques de panique. Trouble de la personnalité dissociative. Syndrome de douleur lombo-thoraco-cervicale post-traumatique (2011) • sténose cervicale avec compression de la racine nerveuse C6 droite. • Insomnies avec difficulté d'endormissement • Insomnies d'origine multifactorielle (douleurs, ruminations anxieuses, inversion du rythme) • Instabilité • Instabilité à la marche. • Instabilité à la marche transitoire. • Instabilité à la marche transitoire sur pic hypertensif le 01.06.2020 • Instabilité antérieure de l'épaule D avec perte osseuse en regard de la glène • Luxation récidivante épaule D • Instabilité antérieure grade III sur déchirure du LCA genou G le 15.01.2020 • Instabilité antéro-inférieure chronique épaule gauche avec plusieurs épisodes de subluxations. • Instabilité antéro-inférieure de l'épaule D avec 2 épisodes de luxation atraumatique le 14 et 15 mai 2020 sur : • rupture de la coiffe des rotateurs probablement début mai 2020. • Instabilité antéro-inférieure épaule D avec lésion de Bankart et défect osseux sur • Récidive de luxation gléno-humérale D (2ème épisode) en août 2019. • Instabilité antéro-postérieure de l'épaule D sur status post • Luxation de l'épaule le 05.01.2020 dans un contexte d'hyperlaxité congénitale • Instabilité chronique antéro-inférieure gléno-humérale D avec un défaut osseux antéro inférieur de la glène • Instabilité chronique épaule droite. • Instabilité chronique épaule droite avec arrachement du bourrelet glénoïdéen avec petit fragment de Bankart guéri, médialisé. • Instabilité dans le contexte d'une dysplasie borderline avec déformation cam : status post arthroscopie de la hanche par le Dr. X en 2013 avec débridement du labrum, correction de l'offset et plastie du cotyle • Instabilité de la hanche G sur status post Morbus Perthes • Luxation chirurgicale de la hanche G, correction d'offset, élongation relative du col fémur et distalisation du grand trochanter avec développement d'un flap rétinaculaire et suture matracée du labrum, le 01.03.2018 (Dr. X, Berne) • Epiphysiodèse du grand trochanter G en 1999 au Portugal • Instabilité de la rotule G avec : • un épisode de luxation traitée conservativement en 2012 • corps libre intraarticulaire genou G survenu brutalement sans cause traumatique le 15.05.2020 • Instabilité du LCB au niveau du sillon inter-tubérositaire avec lésion du sous-scapulaire. Arthrose AC asymptomatique. • Instabilité du long chef du biceps, épaule D avec : • lésion partielle du sus-épineux • lésion des parties hautes du sous-scapulaire. • Instabilité du long chef du biceps épaule gauche sur status post • luxation gléno-humérale le 05.07.2015 (1er épisode). Arthroscopie épaule gauche, ténotomie arthroscopique, ténodèse du long chef du biceps (OP le 03.08.2017) • Instabilité du tendon ECU post-traumatique poignet droit Suspicion de compression du nerf cubital au niveau du coude droit • Instabilité épaule G sur luxation gléno-humérale postérieure récidivante, avec défect osseux de la tête humérale antérieure (Hill-Sachs reverse); dernière luxation atraumatique le 09.02.2020 à ski • Status post stabilisation postérieure de l'épaule G en 2001 (Dr. X, Genève) • Instabilité fémoro-patellaire à D. • Instabilité fémoro-rotulienne à droite et gauche avec plusieurs épisodes de luxation de la rotule bilatérale atraumatique, dernière luxation rotule genou gauche en février 2020 • Instabilité gléno-huméral antéro-inférieur de l'épaule G post-traumatique. • Instabilité gléno-humérale gauche le 18.06.2020. • Instabilité gléno-humérale récidivante épaule D avec status post • Luxation spontanée épaule D en avril 2020 • Luxation gléno-humérale D en février 2019; chute ski • Refixation par voie arthroscopique Bankart osseux le 19.05.2017 sur luxation antéro-inférieure épaule D avec arrachement osseux de la glène et lésion Hill-Sachs le 30.04.2017; chute en roller • Instabilité hanche à D sur dysplasie acétabulaire antéro-latérale avec déformation fémorale de type cam et torsion fémorale de 31°. • Instabilité patellaire avec mal tracking rotulien à D sur : • dysplasie trochléaire fémorale de type A selon Dejour. • hyperlaxité ligamentaire avec familiarité pour un syndrome d'Ehlers-danlos. • pieds plats valgus bilatéraux • Instabilité postéro-inférieur de l'épaule D sur hyperlaxité sans épisode de luxation. Dyskinésie de l'épaule D. • Instabilité postéro-latérale résiduelle du coude à D sur probable malunion d'une fracture de la tête radiale • Neuropathie du nerf cubital documentée par ENMG • Status post plastie ligamentaire du ligament collatéral ulnaire du coude D en décembre 2014 (Dr. X, Hôpital Cantonal St-Gall) • Status post plastie ligament collatéral ulnaire latéral du coude D avec le tendon du long palmaire ipsilatéral et ablation de souris articulaire le 25.10.2012 • Status post AS coude D et résection de 2 fragments libres intra-articulaires le 04.05.2012 • Status post fracture-luxation de la tête radiale D sur chute en 2011, traitée conservativement à l'HIB Payerne. • Status post prise de greffe à G et ostéotomie de correction de la tête radiale à D avec reconstruction LUCL par greffon long palmaire • Instabilité résiduelle de l'épaule D après re-fixation arthroscopique d'une lésion Bankart le 04.04.13. Dernier épisode de luxation antéro-inférieur, atraumatique, épaule D le 14.05.20. • Instabilité rotulienne. Suspicion de status post luxation de la rotule gauche le 18.06.2020. Dorsalgies d'origine musculaire sur légère scoliose dorso-lombaire sinistro-convexe avec angle de Cobb à 8°. • Installation en box de réanimation O2 masque 5-10 L/min pose de VVP Glycémie capillaire 5.7 Bilan sanguin Midazolam intranasal 0.2 mg/kg 17:30 • Instauration d'un bétabloquant si FC > 60/min. Sera convoqué pour une réadaptation cardio-vasculaire en ambulatoire à l'HFR Meyriez. Echocardiographie transthoracique de contrôle le 20.07.2020 à 9h. Ergométrie à prévoir dans un an. • Insuffisance aortique de grade II • Insuffisance aortique modérée de grade II sur masse valvulaire de 2 mm de découverte fortuite le 22.06.2020 • dans un contexte de syndrome inflammatoire d'origine indéterminée • DD : lupus érythémateux disséminé, spondylarthropathie avancée, paranéoplasique • Insuffisance aortique modérée probablement secondaire à la dilatation de la racine aortique le 08.06.2020 • Insuffisance artérielle des membres inférieurs anamnestique de stade IIb avec index cheville-bras normaux • Insuffisance artérielle des membres inférieurs bilatérale. Tabagisme (cigares). Maladie coronarienne monotronculaire. Lésion focale ovale de 7 x 4 mm de diamètre au sein du parenchyme pulmonaire du lobe inférieur droit aspécifique et de découverte fortuite le 03.02.2020 • Insuffisance artérielle des MI stade II b Hypertension artérielle Broncho-pneumopathie chronique obstructive Diverticulose sigmoïdienne Hyperplasie adénomateuse de la prostate Hypercholestérolémie Sténose dégénérative L2-L3 Décompression intralaminaire avec dégagement foraminal bilatéral L3-L4, décompression intralaminaire L4-L5 avec ablation kyste synovial L4-L5, spondylodèse L4-L5 par PAD (taille 8), fixation dynamique L3-L4 par Sténofix (taille 8) le 17.08.2015 sur canal lombaire étroit L4-L5 sur rétrolisthésis L4-L5, discarthrose synoviale G et sténose canalaire moindre en L3-L4 Décompression inter-laminaire L2-L3 ddc, spondylodèse L3-L3 avec PAD no 10 + BGel (OP le 13.03.2017) Cardiopathie ischémique avec : • status post-pontage en 1987 • Flutter atrial paroxystique le 07.02.2015, avec retour spontané en rythme sinusal régulier Insuffisance artérielle du MID possiblement secondaire à une maladie de Buerger • Bilan angiologique le 27.03.2019 avec : • Ultrason Doppler : pontage perméable, anévrisme poplité et fémoral • Pléthysmographie acrale : 100 mmHg • Status post cure d'anévrisme veineux de la partie proximale d'un pontage fémoro-tibial antérieur par pontage fémoro-poplité haut du MID avec une veine inversée le 22.07.2019 et évacuation d'un hématome postopératoire, hémostase et fermeture cutanée le 22.07.2019. • Status post endartériectomie fémorale avec plastie d'élargissement de la bifurcation fémorale à D, thrombectomie de l'artère fémorale superficielle D et pontage poplitéo (sus-géniculaire)-jambier (tibiale postérieure) du MID à l'aide d'une veine inversée le 30.03.2011 • Status post thrombectomie de l'artère fémorale superficielle D, pontage poplitéo-tibiale antérieure du MID à l'aide d'une veine inversée le 31.03.2011 • Tabagisme actif Insuffisance cardiaque à FEVG conservée sur cardiopathie hypertensive, avec : • Tabagisme actif • Hypertension artérielle traitée • Hypercholestérolémie traitée • Obésité orbite classe OMS avec BMI à 30, s/p cure de Xenical BPCO non stadée (refus du patient) sur tabagisme à 75 UPA • Polyglobulie, avec saignées (2x/an) depuis 04.2005 SAOS appareillé depuis 12/2013 Troubles cognitifs diffus compatibles avec une encéphalopathie d'origine toxico-métabolique avec : • 21.11.2018 Bilan Neuropsychologique : MMS : 20/28, limite = 26/30 normes GRECOGVASC), difficultés langagières (évocation, dénomination ralentie), difficultés gnosiques (discriminatives), difficultés en mémoire antérograde, difficultés exécutives (inhibition, programmation, abstraction). • Les deux fils nommés respectivement représentant administratif et thérapeutique (incapable de discernement) • Discussion avec Justice de Paix le 11.12.2018 : institutionnalisation en EMS Lésions croûteuses des coudes avec notation de psoriasis Syndrome de dépendance à la nicotine Insuffisance cardiaque à fraction d'éjection abaissée à 25 % et cardiomyopathie rythmique, hypertensive, valvulaire • sclérose coronarienne avec lésion 50 % IVA distale • fibrillation auriculaire sous Sintrom • hypertension artérielle systémique et pulmonaire • dysfonction diastolique modérée • pacemaker : Biotronik Evia DR-T implanté le 04.12.2012, programmé en mode DDDR/ADIR. Dernier contrôle en 02/2020 Insuffisance cardiaque à fraction d'éjection abaissée à 35 % Insuffisance cardiaque à fraction d'éjection diminuée à 25 % le 27.05.2020 Insuffisance cardiaque aiguë à prédominance gauche le 05.06.2020 • radiographie du thorax en ambulatoire le 04.06.20 : signe de redistribution vasculaire avec fine lame d'épanchement pleural bilatéral • ETT du 05.06.2020 : fonction VG normale, FEVG 59 %, hypertrophique, dysfonction diastolique stade II, discrète majoration de la fuite tricuspide et mitrale sans dysfonction systolique ni de la bioprothèse aortique, VCI discrètement dilatée peu compliante • NT-proBNP à 9700 ng/l • facteur déclencheur : AINS sur les 10 derniers jours Insuffisance cardiaque aiguë avec OAP le 31.05.2020 DD ischémique, rythmique, mal-compliance • NT-proBNP 17 680 ng/l Insuffisance cardiaque aiguë dans le contexte d'une cardiopathie ischémique et amyloïdose cardiaque • Poids ciblé : 77-78 kg • NT proBNP à 3 583 ng/l Insuffisance cardiaque aiguë décompensée le 07.06.2020 • dans le contexte d'une cardiopathie rythmique, ischémique et hypertensive • FEVG conservée • DD probablement sur anémie, sur arrêt des diurétiques Insuffisance cardiaque aiguë globale modérée à fraction d'éjection diminuée d'origine ischémique et valvulaire • Pro-BNP à 5570 ng/L Insuffisance cardiaque aiguë globale NYHA IV avec FEVG diminuée • cardiopathie avec FA permanente, insuffisance mitrale moyenne et légère dilatation du VG • DD : rythmique, valvulaire, ischémique • cardiomyopathie virale 1998, Pacemaker DDD • BNP : 8 728 ng/l • poids ciblé : 70 kg Insuffisance cardiaque aiguë NYHA III-IV d'origine indéterminée (DD : cardiopathie ischémique, rythmique sur FA rapide) le 03.10.2019 • OAP le 03.10.2019 • FEVG 50 %. Syndrome métabolique avec : • hypertension artérielle • diabète type 2, actuellement non traité • hypertriglycéridémie. Leucémie lymphoïde chronique. Hyperuricémie. Recto-colite ulcéro-hémorragique • diagnostic PROMED sur biopsie intestinale du 13.09.2019 • colonoscopie par Dr. X. Cirrhose CHILD C d'origine OH avec décompensation ascitique le 18.09.2019 • abstinence d'alcool selon le patient depuis 2015 • ponction d'ascite le 27.12.2019 (Dr. X) : 5200 ml de liquide jaune, culture nég, protéines 16 g/L, absence de cellules d'allure maligne. Fibrillation auriculaire avec réponse ventriculaire rapide sur maladie de l'oreillette et cardiopathie hypertensive le 26.12.2019 • anticoagulée par Sintrom Insuffisance cardiaque avec FEVG diminuée • sur cardiomyopathie dilatative, ischémique et valvulaire • avec St.p. Valve aortique mécanique St Jude (1994), prothèse de l'aorte ascendante pour anévrysme (2010) • Maladie bitronculaire de l'IVA et du CD avec 2 stents actifs en IVA • Suivi Dr. X. Insuffisance cardiaque avec NT-proBNP 2230 ng/l le 29.05.2020 dans le contexte d'une maladie coronarienne tritronculaire. Insuffisance cardiaque chronique à FEVG conservée avec : Cardiopathie rythmique : • fibrillation auriculaire rapide permanente traitée par bêta-bloquants et anticoagulation • CHA2DS2 VASc score 4 • implantation d'un stimulateur cardiaque simple chambre (ventricule droit) le 30.07.2018 Cardiopathie valvulaire : • sténose aortique sévère low flow low gradient paradoxal • mise en place d'une bioprothèse valvulaire le 20.08.2018 Cardiopathie obstructive : • annuloplastie mitrale avec anneau de Varpentier-Edwards de 28 mm, atriotomie de réduction de l'AG et myomectomie de la chambre de chasse du VG en 2015 • FEVG 60 % à l'échographie du 16.04.2019, dilatation bi-atriale importante Syndrome des apnées obstructives du sommeil avec oxygénothérapie nocturne suivi par pneumologue Gonarthrose fémoro-tibiale interne varisante du genou gauche Hypovitaminose D substituée Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative asymptomatique (min 106 g/l) vraisemblablement ferriprive. Insuffisance cardiaque congestive globale anasarque, ascite, épanchement pleural bilatéral, prédominance à gauche, surcharge pulmonaire sans signes d'OAP d'origine exacte indéterminée le 3.06.20 : DD : évènement ischémique cardiaque subaigü. troubles du rythme (infirmé par contrôle PM). bradycardie sur accumulation de BB dans le contexte d'IRA. Insuffisance cardiaque dans un contexte de cardiopathie d'origine mixte : hypertensive, rythmique, cardiomyopathie dilatée probablement sur OH.FEVG à 42 %. Hypertrophie concentrique • coronarographie 02/2016 : pas de sténose significative • FA probablement nouvelle Insuffisance cardiaque décompensée dans le contexte infectieux le 09.06.2020 • Cardiopathie hypertensive hypertrophique et FA paroxystique • Pro-BNP : 5958 ng/ml Insuffisance cardiaque décompensée sur cardiopathie hypertensive et valvulaire à FE conservée 24.06.2020 Insuffisance cardiaque décompensée sur cardiopathie rythmique et hypertensive pulmonaire le 31.05.2020 avec : • HTAP thrombo-embolique chronique (groupe IV) classe fonctionnelle III • ETT le 27.01.2020 : FEVG à 65 %. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4) centrale. Coeur droit chronique avec HTAP et IT importante. • Holter 72h le 30.01.2020 : fibrillation auriculaire Insuffisance cardiaque gauche avec oedème pulmonaire aigu le 06.05.2020 sur remplissage volémique Insuffisance cardiaque gauche sévère (FEVG à 20%) d'origine indéterminée le 23.06.2020. Insuffisance cardiaque globale • s/p Décompensation cardiaque globale 03/2019 Insuffisance cardiaque globale dans le contexte du NSTEMI, le 29.05.2020 (Poids de base 82 kg selon patient) Insuffisance cardiaque globale légère dans le contexte infectieux le 11.06.2020 : • ETT le 27.05.2020 : FEVG 60%, hypertrophie et dilatation des cavités droites • NT-pro BNP : 2062 ng/l Insuffisance cardiaque globale, 28.05.2020 Insuffisance cardiaque hypertensive, dysrythmique et valvulaire : • S/p Décompensation cardiaque congestive globale sur fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide le 21.04.2020 • Aux urgences : Metoprolol i.v, Digoxine i.v et Magnesium i.v • Furosemide i.v du 21.04.2020 au 23.04.2020 • Torasémide p.o dès le 23.04.2020 • Introduction Lisinopril le 28.04.2020 • ETT 22.04.2020 : Insuffisance mitrale au moins modérée (grade 2/3), d'origine dégénérative. Oreillette gauche très dilatée. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Dilatation importante de l'oreillette droite. FEVG 60%. • Holter le 27.04.2020 : FA constante avec une fréquence cardiaque moyenne à 86 bpm, maximale à 144 bpm et minimale à 47 bpm. Extrasystolie ventriculaire complexe, d'incidence modérée (doublets, salves de 3 complexes, bi- et trigéminisme). RR maximal à 2115 ms secondaire à la FA. Pas d'analyse possible du segment ST compte tenu de la FA. Pas de plainte, ni d'enregistrement volontaire. Insuffisance cardiaque modérée : dysfonction VG avec FE 35-40% Fibrillation auriculaire anticoagulée Insuffisance rénale chronique Gonarthrose droite tricompartimentale Plaie superficielle au niveau frontal droit, suite à l'incision d'une lésion cutanée par le Dr X le 09.12.2019 avec un hématome péri-orbitaire bilatérale post intervention avec résolution favorable Insuffisance cardiaque modérée le 23.06.2020 • insuffisance systolique FEVG à 38 % (Simpson), visuellement à 35% et dysfonction diastolique grade III Insuffisance cardiaque NYHA 4 le 06.06.2020 d'origine indéterminée DD : • ischémique : 1 épisode de douleurs thoraciques isolé, pas de modification ECG, pas de cinétique de troponine, connu pour cardiopathie ischémique. • mauvaise compliance médicamenteuse • rythmique : passage en flutter auriculaire, patient connu pour épisode, sous cordarone au long cours. Insuffisance cardiaque sévère avec bloc de branche gauche complet d'origine inconnue • ETT 01.2020 : FEVG à 24 %. Hypertrophie excentrique. Dysfonction diastolique importante (grade III) • Coronarographie 18.09.2019 : lésion non significative de l'ACD • Fibrillation auriculaire paroxystique inaugurale 07.09.2019 • Pose de pacemaker pré-pectorale gauche en 03/2020 Leucémie prolymphocytaire T diagnostiquée le 02.04.2014, suivie par le Dr X avec : • hémogramme au diagnostic : Hb 143 g/l, GB 21,4 G/l (PMN 29 %, eo 0 %, mono 3,5 %, lympho 67,5 %), TC 287 G/l • cytométrie en flux du sang périphérique du 02.04.2014 : présence d'une population lymphocytaire T CD4+ représentant 93 % des lymphocytes, CD3+, CD5 fort, CD7 fort, CD26-, CD30-, CD35-, CD10-, compatible avec une leucémie prolymphocytaire T ou un lymphome T NOS • biologie moléculaire du sang périphérique du 02.04.2014 : présence d'un réarrangement clonal des gènes de la chaîne ß du récepteur TCR-aß et réarrangement clonal des gènes de la chaîne g du récepteur TCR-gd • CT thoraco-abdominal du 21.11.2013 : pas d'hépatosplénomégalie ni d'adénopathie pathologique • ponction-biopsie de moelle du 28.04.2014 : aspiration sans grumeau, infiltration interstitielle diffuse, en partie intra-sinusoïdale et para-trabéculaire environ 30 à 50 %) du tissu hématopoïétique par une néoplasie à cellules T matures compatibles avec une leucémie prolymphocytaire T (T-PLL selon OMS 2008) • cytométrie en flux médullaire du 28.04.2014 : infiltration lymphocytaire T CD4+, CD3+, CD52+, CD5 fort, CD7 fort, d'immunophénotype compatible avec une leucémie prolymphocytaire T représentant 55 % des cellules nucléées de la moelle • cytogénétique médullaire : 46, XX, add (7)(q11.2, i(8)(q10), del(11) (q2?1), inv(14)(q11.2q32), -21, idic(21)(p11.2), +r[4], 46, XX[17] • sérologies HTLV1 et HTLV2 du 28.04.2014 : négatives • progression rapide de la lymphocytose (de 51.1 G/l le 27.03 à 83.3 G/l le 20.05.2019) avec splénomégalie à 14 cm au CT-scan thoraco-abdomino-pelvien du 20.05.2019 (vs 8.7 cm au CT scan du 14.12.2017) • thérapie : immunothérapie par Alemtuzumab (Campath) dès le 15.07.2019, 5ème cycle fini le 16.08.2019 • 12.08.2019 : réponse hématologique complète (disparition de la lymphocytose) • pose de PICC Line le 15.07.2019 • sous Bactrim forte 3x/semaine dès le 15.07.2019 et Valtrex 1x/jour du 15.07 au 09.08.2019 • réactivation CMV du 05.08.2019 (3'016 UI/ml), indétectable dès le 09.09.2019, traitée par Valganciclovir (Valcyte®) du 09.08 au 26.08.2019, puis Foscarnet du 26.08 au 11.09.2019 • Pancytopénie avec agranulocytose du 01.09 au 07.09.2019 • Valtrex du 11.09 au 07.11.2019 puis repris le 11.11.2019 PC le 18.06.2020 Artériopathie des vaisseaux précérébraux 02.2019 Coxarthrose droite avec douleurs chroniques et boiterie Incontinence fécale sur hypotonie du sphincter anal post-opératoire : • Pas d'amélioration avec gymnastique pelvienne et Imodium • Implantation d'un neuro-modulateur anal par le Dr X, retiré le 22.06.2012 (Dr X) BPCO stade 2 avec composante asthmatique : • Sur ancien tabagisme à 30 UPA • Sous Spiriva • Consultation pneumologique (Dr X) de mai 2018 : indication pour introduction de Vannair 200 2x/jour avec Aérochamber retenue en complément du Spiriva 1x/jour CT pulmonaire du 11.09.2019 : pas d'indice pour un emphysème majeur Insuffisance cardiaque sévère sur cardiopathie ischémique tritronculaire et cardiopathie rythmique avec : • infarctus inférieur en 1988, occlusion chronique de la CD proximale avec collatéralité • PCI/DES x1 de l'IVA moy. le 03.03.2017, PCI/stenting IVA prox./distale le 18.02.2011, DES x1 bissectrice et DES x1 Cx proximale le 01.09.2009. PCI/DES x1 pour resténose focale 80% dans bissectrice 02.11.2019 • mise en place CRT-Def le 25.08.2009 • fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée • pacemaker-défibrillateur tricaméral sur dysfonction ventriculaire sévère • cardiomyopathie dilatée • échocardiographie trans-thoracique 12.2019 (au CHUV) : FEVG à 35% • échocardiographie transthoracique 26.09.2019 : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie sévère de la paroi postérieure, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale et une hypokinésie modérée des segments restants. FEVG à 30% (évaluation visuelle). Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Insuffisance tricuspide sévère (3/3). Signes indirects pour une HTP sévère avec D-shaping diastolo-systolique du VG. Insuffisance pulmonaire minime (grade 1/3). La veine cave inférieure est dilatée à 25 mm et non compliante. • status post-tachycardies ventriculaires symptomatiques choquées par le défibrillateur le 06.10, 27.10 et le 30.10.2019 • status post-décompensation cardiaque globale probablement sur arrêt du traitement diurétique 26.09.2019. Artériopathie des membres inférieurs de stade IIa : • thrombo-endartériectomie aorto-iliaque droite en 1982 • stenting de l'iliaque commune et de l'iliaque externe droites en décembre 2014 • recanalisation de l'iliaque commune et de l'iliaque externe gauches avec pose de stents en février 2015 • angiographie en 02.2019 : pression artérielle compatible avec bas de contention. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Hypothyroïdie substituée. Toux chronique d'origine indéterminée en 2016 avec : • tabagisme ancien • possible BPCO (emphysème au CT de 2015, fonctions pulmonaires normales chez le Dr. X) • DLCO 67% 2016. Colite à collagène. Crises de goutte à répétition. Gonarthrose droite. Troubles chroniques du sommeil (sous Zolpidem). Insuffisance cardiaque Arthrose Ostéoporose Démence à corps de Lévy Troubles de la marche d'origine multifactorielle avec chutes à répétition Insuffisance de la crosse poplitée droite, asymptomatique. Tabagisme actif. Insuffisance de la plastie du LCA avec sensation d'instabilité suite à l'ablation de la vis d'interférence au niveau fémoral en février 2019 post plastie du LCA du genou D en 2016 (Dr. X) Insuffisance de la valve aortique sur bicuspidie stade III/IV dans le contexte de syndrome familial (fils et sœurs également atteints) : • insuffisance aortique discrète sur dilatation de l'anneau aortique (US cardiaque en 2012) • remplacement valvulaire et racine aorte avec bioprothèse le 19.03.2015 (Inselspital, Dr. X) • FA postopératoire traité par Amiodarone (premier diagnostic le 23.03.2015) • récidive de FA sur arrêt Cordarone le 01.04.2015 : cardioversée et anticoagulée pour 3 mois Coronarographie (Dr. X 02/2015) : FE 77%, absence d'HTAP, les artères coronaires sont saines. Occlusion de l'artère vertébrale droite RCUH Hernie hiatale Polype glandulo-kystique sur gastroscopie 2006 Rhinite printanière Arthrose sacro-iliaque droite 2014 Insuffisance hépatique aiguë sur chronique (DD PBS) le 28.06.2020, avec : • acidose lactique • décompensation ascitique • troubles de la crase (TP 30%, PTT 46 sec, Facteur V 20%) Insuffisance hépatique et cholestase dans le contexte de multiples masses hépatiques le 05.06.2020 • sans dilatation des voies biliaires Insuffisance hépatique fulminante d'origine mixte le 09.06.2020 • progression tumorale et choc septique avec : • hypoglycémies récidivantes • coagulopathie (INR abaissé) • encéphalopathie dès le 10.06.2020 Insuffisance hypophysaire secondaire substituée • avec hypocortisolisme central • déficit complet en hormone de croissance Insuffisance mitrale et tricuspide minime visualisée à l'échographie cardiaque du 08.05.2009 Insuffisance mitrale le 03.06.2020 Insuffisance mitrale modérée sur prolapsus des deux feuillets (Maladie de Barlow) Fibrillation auriculaire paroxystique connue depuis 2000 HTA Dyslipidémie non traitée Probable consommation d'alcool à risque Hernie hiatale Insuffisance mitrale post-endocardite mitrale à Entérocoque faecalis depuis septembre 2016 Hépatite virale chronique C non traitée de génotype 1A (mcl 19.08.2016) • anti-HCV positif à 3 reprises depuis 2014 • charge virale du 19.08.2016 : 298 UI/ml • sérologie du 07.06.2016 : Ag HBs nég, Ac anti-HBs < 10 UI/l ; Ac anti-HBs IgG nég ; Ac anti-HBe nég ; Ac anti HIV1+2 et agHIVp24 nég • suivi par Dr. X Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de drogues multiples (opiacés, cocaïne, méthylphénidate, cannabis et benzodiazépines) et troubles liés à l'utilisation d'autres substances psychoactives : • polytoxicomanie active avec injections intraveineuses de drogues • situation sociale précaire • syndrome de dépendance anciennement substitué par Méthadone Perturbation de l'activité et de l'attention sous méthylphénidate Insuffisance veineuse du membre inférieur gauche de stade C4a avec : • reflux veineux superficiel du membre inférieur gauche par incontinence de la grande veine saphène Insuffisance mitrale sévère excentrique grade 4/4 sur prolapsus et calcification Insuffisance mitrale sévère secondaire sur cardiopathie ischémique : • reconstruction de la valve mitrale par implantation d'un Mitra-Clip NTR • FEVG 25% Insuffisance pancréatique exocrine légère à modérée avec une élastase fécale à 67 µg/g (diagnostic posé en 2017) • CT thoraco-abdominal en 2017 : quelques calcifications pancréatiques probablement sur éthylisme chronique (sevré actuellement) Insuffisance pancréatique exo/endocrine avec : • diabète de type 2 insulino-requérant Insuffisance pancréatique peu claire St/p PTH bilatérale avec ostéosynthèses Hernie fémorale droite hypertrophie du foie gauche Insuffisance rénale aiguë hors AKIN d'origine pré-rénale le 14.06.2020 : • Fe Urée 21% Insuffisance rénale chronique Insuffisance rénale Insuffisance rénale Insuffisance rénale acutisée AKIN 1 d'origine pré-rénale le 22.05.2020 Insuffisance rénale acutisée AKIN 1 probablement pré-rénale le 26.05.2020 • hypovolémie intravasculaire et hypervolémie dans le 3e secteur Insuffisance rénale aiguë probablement pré-rénale avec créat 156 le 22.06.2020 • sur déshydratation • sur rhabdomyolyse • Fe Urée 37.68%Insuffisance rénale aiguë sur chronique le 22.06.20 avec : • acidose métabolique à trou anionique normal avec compensation respiratoire • diurèse conservée • hyperkaliémie légère sans modification ECG Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale sur chronique stade IV probablement sur néphroangiosclérose hypertensive non investiguée avec : • FeUrée : 29.9% Insuffisance rénale aiguë AKIN d'origine post-rénale créatinine plasmatique à 137 umol/l Insuffisance rénale aiguë AKIN I pré-rénale • GFR le 10.06.2020 : 30 ml/min. Insuffisance rénale aiguë, AKIN I pré-rénale, sur probable déshydratation • GFR le 10.06.2020 : 30 ml/min. Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec créat 119 le 06.06.2020. Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec créatinine 119 µmol/l le 06.06.2020. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'allure pré-rénale le 21.06.2020 • CKD-EPI : 44 ml/min • FEUrea : 31.5%. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine mixte post-rénale/pré-rénale Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine mixte pré-rénale et rénale avec une créatinine à 135 umol/l le 15.06.2020 FE urée à 39.1 Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale le 28.06.20 Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale le 10.06.2020 • FE urée 20% Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale le 14.05.2020 • FE urée le 14.05 : 26.1 % Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale le 23.05.2020 • créatinine à 176 mmol/l • FeUrée 31.2. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale probable avec hyperkaliémie à 5.4 mmol/l Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale sur syndrome cardio-rénal Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale le 25.05.2020 Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 08.06.20 : Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 08.06.20 : Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 08.06.2020 d'origine pré-rénale Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 08.06.2020 sur déshydratation Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 16.06.2020 • FeUrée le 16.06.2020 : 21.6 % Insuffisance rénale aiguë AKIN I, le 21.06.2020 Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 22.06.2020 avec : • GFR 48 ml/min • Fe Urée 40% Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 27.05.2020 probablement d'origine pré-rénale dans le contexte infectieux Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 29.05.2020 • MRDR : 53 ml/min / CKD-EPI : 48.6 ml/min • FEUrea : 31.1 % / FENa : 0.8 % Insuffisance rénale aiguë AKIN I, le 29.06.2020 • Fe-urée 38.5% Insuffisance rénale aiguë AKIN I probablement d'origine pré-rénale sur déshydratation Insuffisance rénale aiguë AKIN I probablement dans le contexte de trouble du rythme le 29.12.2015 Rupture de rate il y a 30 ans (traitement conservateur) Cardiopathie d'origine probablement mixte Insuffisance rénale aiguë AKIN I probablement d'origine mixte le 01.06.2020 • rénale sur thermoablation, pré-rénale sur déshydratation • FE urée 49.81 % Insuffisance rénale aiguë AKIN I probablement d'origine pré-rénale le 25.06.2020 : • FE de sodium à 0.92% • CKD-EPI : 52 ml/min Insuffisance rénale aiguë AKIN I probablement sur chronique, le 21.06.2020 • sur majoration des diurétiques • FEUrea 36.6 % (zone neutre) • eGFR 38 selon Cockcroft-Gault Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur chronique à 05.06.2020 Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur chronique de stade IV (KDOQI) le 25.05.2020 • Sonde vésicale à demeure • Clairance à 25 ml/min Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur chronique le 03.10.2019 Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur syndrome cardio-rénal avec créatinine à 138 umol/l le 08.06.2020 Insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine pré-rénale et rénale avec : • globe urinaire • créatinine à 149 umol/l le 09.06.2020 • FE urée 20% Insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine pré-rénale le 01.06.20 • CKD-EPI : 28 ml/min • FEUrea : 26.4% Insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine probablement rénale (nécrose tubulaire aiguë sur sepsis débutant) le 05.06.2020 • FeNa : 2.3 % • administration de produit de contraste en présence d'une IRA DD : fonctionnelle, néphrite interstitielle Insuffisance rénale aiguë AKIN II le 18.06.2020 Insuffisance rénale aiguë AKIN II le 18.06.2020 Insuffisance rénale aiguë AKIN II sur chronique, d'origine pré-rénale (déshydratation) le 24.06.2020 Insuffisance rénale aiguë AKIN II sur chronique G3a selon KDIGO multifactorielle 25.05.2020 • FeUrée 24 % • Oligo-anurie du 25.05 au 29.05.2020 • post-rénale : sur globe urinaire le 24.05.2020 • rénale : rhabdomyolyse, néphropathie au produit de contraste, sténose des a. rénales, maladie des emboles de cholestérol • prérénale : sepsis sévère, déshydratation Insuffisance rénale aiguë AKIN II sur chronique le 24.06.2020 • Insuffisance rénale chronique légère à modérée d'origine hypertensive • FeNa Insuffisance rénale aiguë AKIN II sur déshydratation Insuffisance rénale aiguë AKIN II sur insuffisance rénale chronique • dans un contexte de cachexie sévère • GFR à l'entrée selon Gault-Cockroft : 33 ml/min Insuffisance rénale aiguë AKIN II sur insuffisance rénale chronique • dans un contexte de cachexie sévère • GFR à l'entrée selon Gault-Cockroft : 33 ml/min Insuffisance rénale aiguë AKIN III à 316 mmol/l de créatinine le 08.06.2020 : • FeUrée 4.45 % origine pré-rénale. Insuffisance rénale aiguë AKIN III à 316 mmol/l de créatinine le 08.06.2020 • FeUrée 4.45 % origine pré-rénale Insuffisance rénale aiguë AKIN III d'origine post-rénale sur globe vésicale le 06.12.2019 Exacerbation de bronchopneumopathie chronique obstructive stade III D selon GOLD sur ancien tabagisme avec bronchectasies le 13.01.2020 traité par Céfépime du 13.01 au 20.01.2020 Thrombose veineuse profonde proximale et distale fémorale droite secondaire le 21.01.2020 : • d'origine mixte : hospitalisation, alitement, suspicion de néoplasie • contrôle le 08.04.2020 : angiologie HFR Fribourg Urosepsis à E. Coli le 19.12.2019 • masse vésicale d'origine indéterminée le 06.12.2019 • sonde vésicale sur globe urinaire depuis le 16.12.2019 Possible fracture de tassement L2 asymptomatique le 22.01.20 sur chute mécanique de sa hauteur le 13.01.2020 Hypercalcémie asymptomatique à 3.3 mmol/l (corrigée) le 29.01.2020 avec hypoparathyroïdisme secondaire en contexte paranéoplasique Acide Zolédronique 4 mg en intra-veineux, en dose unique le 30.01.2020 Pneumonie nosocomiale le 31.01.2020 à Achromobacter Xylodoxidans Insuffisance rénale aiguë AKIN III d'origine pré-rénale DD syndrome hépato-rénal • FeNa 0.2% Insuffisance rénale aiguë AKIN III d'origine probablement hépato-rénal • FE urée -> Spot en cours Insuffisance rénale aiguë AKIN III sur déshydratation le 26.05.2020 avec : • FeUrée < 35% Insuffisance rénale aiguë AKIN III sur nécrose tubulaire aiguë sur produit de contraste et syndrome cardio-rénal le 19.06.2020 Insuffisance rénale aiguë AKIN I Insuffisance rénale aiguë AKIN I Insuffisance rénale aiguë AKIN I : • Créatinine 109, eGFR 58 Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec créatinine à 101 umol/l le 28.05.2020 Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec créatinine à 116 le 06.06.2020 Status post-ablation d'un kyste dans la région génitale, non datée Status post-appendicectomie, non datée Status post-cataracte de l'œil gauche avec mydriase gauche aréactive résiduelle, non datée Syncope le 13.06.2013 Prothèse totale de hanche à droite, non datée Fracture ouverte multifragmentaire de l'os propre et du cartilage du nez, non datée Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec créatinine à 116 umol/l le 06.06.2020. Insuffisance rénale aiguë AKIN I • Créatinine plasmatique 129 umol/l, GFR 48.6 ml/min, FE(urée) 47.5% Hypertrophie prostatique Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'allure pré-rénale le 01.06.2020 : • FeNa 1.14% (04.06.2020) • Fe Urée 40% (04.06.2020). Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale dans le contexte infectieux, le 26.06.2020 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine prérénale le 13.06.2020 • dans le contexte d'hypovolémie • Fe Na : 0.68% Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale le 16.06.2020 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale le 22.06.2020 avec : • acidose métabolique • Fe Urée : 1.3 % Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale le 30.05.2020 • créatinine à 108 ug/L • FE Na à 0.29 % et FE urée à 17.39 % • eGFR à 56.3 ml/min/1.73 m2 selon CKD-EPI Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine probablement prérénale le 29.05.2020 • sur déshydratation DD post-cystoscopie • avec atteinte néphrétique (protéinurie et macrohématurie) Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine rénale le 28.05.2020 avec : • Fe Urée à 44.6%. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine rénale probablement sur injection de produit de contraste lors de la coronarographie avec clearance de la créatinine à 37 ml/min le 05.06.2020 • FE urée à 60%. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 probablement d'origine mixte le 02.05.2020 avec : • Fe Urée à 45.2%. • déshydratation • infection urinaire Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 04.06.2020 • probablement d'origine pré-rénal sur diarrhées • clairance 40 ml/min selon CKD-EPI Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 20.06.2020 dans le contexte pré-rénal GFR calcul : 57 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 27.06.2020 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 29.05.2020 • sur déshydratation et sur diurétiques • Fe Urée 20.3%. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 le 04.06.2020 • probablement d'origine pré-rénal sur diarrhées • clairance 40 ml/min selon CKD-EPI Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 pré-rénale le 11.06.2020 • acidose métabolique Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 pré-rénale sur syndrome cardio-rénal de type 1 le 15.06.2020 • Protéinurie secondaire à une possible néphro-angiosclérose hypertensive Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 probablement prérénale le 02.06.2020 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur chronique d'origine rénale probablement sur produit de contraste le 10.06.2020, avec : • créatinine à 134 micromol/l le 10.06.2020 • GFR estimé le 10.06.2020: CKD-EPI: 47,2 ml/min/1.73 m2, MDRD: 46,3 ml/min/1.73 m2, Cockcroft Gault: 63,9 ml/min • FE Urée: 37,9 % : intrinsèque. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur chronique le 27.04.2020, avec : • spot : FE-urée: 19.2%; pré-rénale • GFR (CKD EDI) : • Créatinine: 120 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur chronique stade G3a-b d'origine probablement pré-rénal sur sepsis le 09.06.2020 : • FE urée: 41% Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur sepsis le 20.06.2020, résolu Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 • syndrome cardio-rénal DD iatrogène • FE-Urée 32 % Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 dans le contexte infectieux et bas débit cardiaque Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine mixte le 22.06.2020 • Créatinine 317 umo/l • post-rénale sur globe vésicale • pré-rénale sur déshydratation Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine pré-rénale le 22.06.2020 • FE urée 15 % Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine pré-rénale, 13.06.2020 • FE urée: 20.04 % Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 prérénal avec une oligurie sur les vomissements et diarrhée le 17.06.2020 • Déshydratation symptomatique avec tachycardie • Sur diarrhées (colite à Clostridium) • Péjoration sur traitement diurétique • Oligo-anurie entre le 19.06 au 22.06.2020 avec reprise de diurèse dès le 22.06.2020 (après traitement par Lasix 40 mg puis 80 mg IV) • Cible diurèse 200cc/6h (si <200 cc -> Lasix 20 mg IV OU) Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 prérénale, les 23 et 26.06.2020. Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 sur chronique d'origine pré-rénale le 02.06.2020, avec : • acidose métabolique • Fe-urée 13.5% • cysto-prostatectomie radicale, curage ilio-obturateur bilatéral et confection d'un conduit iléal selon Bricker le 14.02.2020 pour cancer urothélial et focalement épidermoïde de la vessie Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 sur chronique Stade 3 • Hydratation massive • Sonde vésicale du 15.05.2020 au 26.05.2020 Délirium 08/2019 Fracture de l'humérus à droite 08/2019 (traitement conservateur) Prothèse de la hanche à droite 2006 Hystérectomie 2005 Colporraphie 2005 Cataracte des deux côtés 2004 Opération hernie discale 1976 Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 sur insuffisance rénale chronique G3bA2 : • Origine mixte : diabétique et hypertensive Actuel : • Créatinine 154 µmol/l (240 à l'entrée), Clearance selon Cockcroft 28.2 ml/min • Macroalbuminurie à 286 mg/l • Na/K = 1.85 • FE Urée : 41.1%, FENa : 1.6% Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 anurique sur nécrose tubulaire aiguë le 03.10.2019 • avec composante de néphropathie à IgA probablement secondaire à la cirrhose d'origine alcoolique • DD : dans le contexte de possible maladie systémique • ß-NAG 8.70 U/L, lysozyme 146 kU/L • ponction-biopsie rénale le 10.10.2019 : nécrose tubulaire aiguë, pas de signe de vasculite, dépôts d'IgA (rapport définitif ?) • complications : surcharge hydrique, encéphalopathie urémique, atteinte pulmonaire interstitielle • hémodiafiltration veino-veineuse continue du 10.10 au 13.10.2019 • encéphalopathie urémique le 10.10.2019 • dialyse intermittente aiguë dès le 15.10.2019. Status post-pneumonie basale droite le 03.10.2019. Status post-hémorragie gastro-intestinale haute dans le contexte d'un ulcère duodénale le 15.10.2019. Status post-OGD le 16.10.2019 (Dr. X) : ulcère bulbaire. Status post-cure de hernie inguinale indirecte droite le 16.01.2018. Status post-décompensation cardiaque globale sur fibrillation auriculaire rapide le 26.12.2019 • ETT le 05.10.2019 : FEVG 52%, insuffisance mitrale modérée et hypertrophie excentrique. Status post-troubles électrolytiques avec hyperkaliémie d'origine mixte le 26.12.2019 et hyperphosphatémie le 29.12.2019 • iatrogène sur traitement d'aldactone et substitution par potassique • néphrogène dans le contexte de l'insuffisance rénale connue. Status post-insuffisance rénale chronique acutisée AKIN 3 le 26.12.2019 sur syndrome cardio-rénal de type 1. Status post-plaie face dorsale du 2ème orteil, pied droit le 26.12.2019 chez Mr. Y. Status post-ponction d'ascite le 27.12.2019 : 5200 ml de liquide jaune, culture négative, protéines 16 g/l, absence de cellules d'allure maligne(liquide d'ascite absence de cellules suspectes de malignité). Décompensation oedémato-ascitique et possible syndrome hépato-rénal le 28.05.2020 • Mr. Y connu pour une cirrhose Child B d'origine éthylique. Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 anurique sur nécrose tubulaire aiguë le 03.10.2019 • avec composante de néphropathie à IgA probablement secondaire à la cirrhose d'origine alcoolique • DD : dans contexte de possible maladie systémique • ß-NAG 8.70 U/L, lysozyme 146 kU/l • ponction-biopsie rénale le 10.10.2019 : nécrose tubulaire aiguë, pas de signe de vasculite, dépôts d'IgA (rapport définitif ?) • complications : surcharge hydrique, encéphalopathie urémique, atteinte pulmonaire interstitielle • hémodiafiltration veino-veineuse continue du 10.10 au 13.10.2019 • encéphalopathie urémique le 10.10.2019 • dialyse intermittente aiguë dès le 15.10.2019. Status post-pneumonie basale droite le 03.10.2019. Status post-hémorragie gastro-intestinale haute dans le contexte d'un ulcère duodénale le 15.10.2019. Status post-OGD le 16.10.2019 (Dr. X) : ulcère bulbaire. Status post cure de hernie inguinale indirecte droite le 16.01.2018. Status post-décompensation cardiaque globale sur fibrillation auriculaire rapide le 26.12.2019 • ETT le 05.10.2019 : FEVG 52%, insuffisance mitrale modérée et hypertrophie excentrique. Status post-troubles électrolytiques avec hyperkaliémie d'origine mixte le 26.12.2019 et hyperphosphatémie le 29.12.2019 • iatrogène sur traitement d'aldactone et substitution par potassique • néphrogène dans le contexte de l'insuffisance rénale connue. Status post-insuffisance rénale chronique acutisée Akin 3 le 26.12.2019 sur syndrome cardio-rénal de type 1. Status post-plaie face dorsale du 2ème orteil, pied droit le 26.12.2019 chez patient diabétique. Status post-ponction d'ascite le 27.12.2019 : 5200 ml de liquide jaune, culture nég, protéines 16 g/l, absence de cellules d'allure maligne (liquide d'ascite absence de cellules suspectes de malignité). Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine indéterminée • DD injection de produit de contraste le 06.06.2020 • FE urée 06.06 17% Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine indéterminée le 03.06.2020 • DD : glomérulonéphrite post-infectieuse, sepsis • FE Na le 03.06 : 10.1%, FE urée le 03.06.2020 : 47.5% Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine indéterminée le 03.06.2020 • probablement d'origine post-rénale, DD glomérulonéphrite post-infectieuse • FE Na le 03.06.2020 : 10.1%, FE urée le 03.06.2020 : 47.5% Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 : • d'origine mixte post-rénal et pré-rénal • Créatinine 175 Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine mixte probable le 08.06.2020 • prérénale sur vomissements et diurétiques, rénale sur nécrose tubulaire aiguë • FE urée 10% Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine pré-rénale le 19.05.2020 avec : • FeUrée à 27% • créatinine à 253 umol/l. Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine prérénale le 22.06.2020 • déshydratation sévère • FE urée 7.0% • clearance à 4.8 ml/min selon MDRD Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine prérénale le 31.05.2020 Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine pré-rénale, 13.06.2020 • eGFR 33.6 mL/min/1.73m², le 13.06.2020 Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine rénale le 03.06.20 DD : para-infectieux, médicamenteux Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine rénale le 06.06.2020 • Créatinine 751 mmol/l, EGFR 4ml/min • FE urée 53% • DD : nécrose tubulaire aiguë Insuffisance rénale aiguë (AKIN 3) le 04.06.2020 • créatinine à l'entrée 654 umol/l, créatinine 58 umol/l en 10.2019 • stix et sédiment urinaire à l'entrée : pas de cylindres, pas de leucocyturie, pas d'hématurie • récolte urinaire de 12 heures aux soins intensifs : protéinurie 0.67 g/12h • FE sodium 3.0%, FE Urée 30.2% à l'entrée • beta-nag : 40 U/L • électrophorèse des protéines sériques le 04.06.2020 : absence de bande monoclonale, rapport kappa/lambda dans la norme DD : • nécrose tubulaire aiguë (sur Furadantine vs sur IRA pré-rénale dans contexte de diarrhées et déshydratation avec hypotension sévère à l'entrée) • néphrite interstitielle (sur Furadantine/Pantoprazole) Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 le 19.06.2020 d'origine prérénale avec • hyperkaliémie à 5,6 mmol/l Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 non oligo-anurique d'origine pré-rénale sur déshydratation le 28.05.2020 • créatinine à 242 umol/L • eGFR à 18.6 mL/min/1.73 m2 selon CKD-EPI • FE Na à 0.97% et FE urée à 22.44% Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 prérénale et néphropathie induite par COVID-19 le 29.04.2020 • avec anasarque Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 sur nécrose tubulaire aiguë, le 04.06.2020 • eGFR CKD EPI 5ml/min 04.06.2020 • FE sodium 3.0%, FE Urée 30.2% Insuffisance rénale aiguë AKIN1 d'origine pré-rénale sur insuffisance cardiaque aiguë le 18.01.2014 Sepsis sévère sur bactériémie à Klebsiella Pneumoniae le 14.12.2017 avec : • hypoxémie • hypotension répondant au remplissage • lactates à 2.8 mmol/l DD : urosepsis sur instillation intravésicale le 12.12.2017, pneumonie basale droite Insuffisance rénale aiguë AKIN1 le 08.06.2020 • prérénale dans le contexte du sepsis / iléus Insuffisance rénale aiguë avec anurie le 24.05.2020 avec • FeU : 5.7%, UNa < 20%. • Hyperkaliémie à 5.9mM, hyponatrémie à 124mM, phosphate à 2.28mM • Acidose métabolique à 7.29 Insuffisance rénale aiguë avec créat 101 le 03.06.2020. • FeUrée 44.1%. Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 167 mmol/l le 12.05.2020 d'origine mixte Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 167 mmol/l le 12.05.2020 d'origine mixte : • FeNa+ à 14.05.2020 à 1.58% • hypophosphatémie à 0.73 mmol/l le 18.05.2020 • supplémentation per os 18.05.2020 - 18.06.2020 Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 12.05.2020 Iléus mécanique le 12.04.2020 traité par laparotomie exploratrice, adhésiolyse, résection grêle et anastomose directe (Dr. X) Fracture pertrochantérienne in situ à droite sur chute le 02.09.2019 Cholécystectomie Laparotomie exploratrice, adhésiolyse (OP le 24.12.2018) pour iléus mécanique Cure d'hernie cicatricielle par filet de vicryl rétro-musculaire le 24.12.2018 Hypernatrémie sévère d'origine indéterminée Maladie coronarienne sévère de 3 vaisseaux avec : • status post-infarctus inférieur en 1984 • status post-triple revascularisation coronarienne chirurgicale le 02.10.1984 (mammaire interne gauche-IVA, pont veineux-artère circonflexe, pont veineux-branche marginale de l'artère circonflexe). • occlusion des ponts veineux sur l'artère circonflexe, de l'artère circonflexe native et de l'artère coronaire droite native documentée depuis 1998. • échocardiographie du 28.07.2015 (par Dr. X) : insuffisance mitrale discrète, fonction systolique globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE 70%) Fibrillation auriculaire sous Plavix Status post-iléus mécanique opéré le 12.04.2020 Insuffisance rénale aiguë avec créatinine 141 umol/l le 25.06.2020 • créatinine de base inconnue Insuffisance rénale aiguë avec créatininémie à 208 micromol/l le 01.06.2020 Insuffisance rénale aiguë avec microalbuminurie KDIGO II d'origine pré-rénale et sur produit de contraste • avec une hématurie post-rénale • œdèmes des 4 extrémités • sur une insuffisance rénale chronique probablement hypertensive et une possible néphropathie diabétique (créatinine à 107 mM (05.2019), GFR Cockroft 41 ml/min, EPI 53 ml/min, stade G3b KDIGO) Insuffisance rénale aiguë • DD : IRC. Insuffisance rénale aiguë d'origine cardio-rénale KDIGO I et dans un contexte de globe vésical le 21.05.2020 • FeUrée : 20.9 % Insuffisance rénale aiguë d'origine indéterminée avec : • syndrome néphritique (hématurie, protéinurie < 3 g/24h, hypertension artérielle) • DD : maladie de Berger Insuffisance rénale aiguë d'origine indéterminée le 04.06.2020 • Créatinine à 654 • Origine rénale selon FEsodium 2.99% • Acidose à trou anionique augmenté 16, trou osmolaire augmenté 17 DD : origine rénale le plus probable Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale AKIN I le 10.06.2020, sur déshydratation Insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale AKIN I chez un patient greffé rénal le 10.06.20: • Contexte de diarrhées Insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale AKIN I le 08.06.2020 : • eGFR selon CKD EPI à 73 ml/min Appendicectomie à l'âge de 10 ans Greffe veineuse de la jambe droite en 1987 et 2009 Stérilisation Status après Bactériémie à Escherichia coli d'origine indéterminée le 26.10.2019 avec : • piste digestive avec translocation bactérienne probable sous constipation et diverticulose • état confusionnel aigu sur globe vésical le 26.10.2019 Insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale AKIN I le 08.06.2020 • eGFR selon CKD EPI à 73 ml/min Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale AKIN I le 15.06.2020 • FE Urée le 15.06.2020 : 5.5 % Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale avec : • hyperkaliémie à 5,8 mmol/l • Fe Na : 0,8 % Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale le 10.06.2020 Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale le 14.06.2020 sur glomérulonéphrite membraneuse avec : • diagnostic histo-pathologique en 2008 • syndrome néphrotique cortico-dépendant depuis 2013 • insuffisance rénale chronique stade G3a (05.2019 36ml/min) • Anti-PLA2R négatifs • sous Prednisone Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale le 26.05.2020 • GFR à 21 mL/min le 26.05.2020 • Fe Urée 20.4 % le 26.05.2020 • Fe Sodium 0.5 % le 26.05.2020 Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale, sans critère AKIN • Fe Urée: 1.3 % Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale sur des pertes extra-rénales le 18.05.2016 : • Créat à 146 ummol/l, Clearance de créatinine 36.9 mL/min (Cockcroft-Gault), • FE Na: 0.4 %. Diminution de l'appétit et vomissements dans le cadre de la consommation de toxiques le 18.05.2016 avec perte de 4 kg sur 1 mois. Crise d'asthme aiguë sévère avec acidose respiratoire le 19.09.2011. Probable colite pseudomembraneuse à Clostridium Difficile en octobre 2008. Ulcères multiples en 2007, investigués par gastroscopie et biopsie montrant une dysplasie : • Initialement traitée par IPP, et proposition de suivi par OGD tous les 6 mois non respecté par la patiente, dernier contrôle en 2008. Césarienne en 1986. Hospitalisation élective pour OGD et colonoscopie dans le cadre d'un état anxio-dépressif sévère : • épisodes intermittents de méléna (dernier en mai 2016), • rectorragies sur probable hémorroïdes, • symptômes de reflux gastro-oesophagiens. Épisode dépressif moyen, 17.12.2019. Épisode anxieux aigu probable le 30.03.2020. Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale sur insuffisance rénale chronique le 21.06.2020 avec : • GFR 19 ml/min/1.73 • Fe urée: 27.8 % Insuffisance rénale aiguë d'origine probablement pré-rénale AKIN I • contexte du diagnostic principal Insuffisance rénale aiguë d'origine rénale le 24.06.2020 : • Fe Urée > 35 % Insuffisance rénale aiguë d'origine indéterminée, 15.06.2020 • eGFR 38.8 mL/min/1.73 m² Insuffisance rénale aiguë KDIGO I d'origine indéterminée le 12.06.2020 • DD : fonctionnelle, sur produit de contraste Insuffisance rénale aiguë KDIGO I d'origine pré-rénale le 10.06.2020 avec : • FE urée : 19 % Insuffisance rénale aiguë KDIGO I d'origine prérénale le 20.02.2020 Insuffisance rénale aiguë KDIGO I d'origine pré-rénale le 22.06.2020 Insuffisance rénale aiguë KDIGO II • DD : bas débit, traitement par Torasemide, Lisinopril Insuffisance rénale aiguë KDIGO III oligoanurique avec hyperkaliémie d'origine multifactorielle le 07.03.2020 • Créatinine de base : 90 umol/l • Néphrite interstitielle aiguë et/ou néphropathie par dépôt de cristaux sur Sulfadiazine et Triméthoprime/Sulfaméthoxazole • Nécrose tubulaire aiguë/toxicité tubulaire sur Ambisome/Clindamycine • Néphropathie de contraste au gadolinium. • Consilium néphrologique. • US des voies urinaires (08.03.2020) : Reins de contours réguliers et de bonne différenciation cortico-médullaire mesurant 10,7 cm à droite et 10,3 cm à gauche. Pas de dilatation pyélocalicielle ni calcul visualisé. Vessie sondée avec ballonnet en place. Insuffisance rénale aiguë KDIGO 1 pré-rénale sur déshydratation le 31.05.2020 Insuffisance rénale aiguë KDIGO 1 probablement sur IRC et pré-rénale sur déshydratation le 04.06.2020 • Fe Urée 45 % Insuffisance rénale aiguë KDIGO 2 d'origine mixte (pré-rénale, rénale sur néphropathie induite par COVID-19) le 18.04.2020 • récidive le 01.05.2020 • probable insuffisance rénale chronique d'origine diabétique (créatinine 113 mcmol/l en 2018) Insuffisance rénale aiguë KDIGO 3 genèse mixte la plus probable : post-rénale dans la rétention urinaire. Soupçon de pyélonéphrite gauche 20.04.2020. Balanite gland pénis 20.04.2020. Chute due à un trouble de l'équilibre, très probablement dans le cadre d'une détérioration du modèle de démarche dans le contexte de l'infection dans le syndrome de Parkinson 20.04.2020. Insuffisance rénale aiguë le 04.06.2020 Insuffisance rénale aiguë le 05.06.20 • DFG 29 ml/min/1.73 m² selon GFR by CKD-EPI Insuffisance rénale aiguë le 05.06.2020 • créat le 05.06.20 : 489 mcM Dx : déshydratation sur mises à jeun pour examen, injection de produit de contraste Insuffisance rénale aiguë le 06.06.2020 : • Créatinine 751 mmol/l. Insuffisance rénale aiguë le 08.06.2020 • DD : pré-rénale, rénale sur syndrome cardio-rénal, micro-angiopathie rapidement progressive, toxique • FE urée 10 % Insuffisance rénale aiguë le 08.06.2020 • FE Urée 50.5 % • DDx : néphrite interstitielle sur traitement néphrotoxique Insuffisance rénale aiguë le 11.05.2020 DD : syndrome cardio-rénal • créatinine à 206 nmol/l • hyperkaliémie à 5.2 mmol/l Insuffisance rénale aiguë le 11.06.2020 • Clearance de la créatinine 47ml/min selon MDRD • dans contexte hypovolémique Insuffisance rénale aiguë le 12.06.2020. • contexte de déshydratation. Insuffisance rénale aiguë le 16.06.2020 • GFR (Cockroft) 50 ml/min, Fe Urée ___ Insuffisance rénale aiguë le 22.06.2020 avec : • GFR 48 ml/min • Fe Urée 40 % Insuffisance rénale aiguë le 26.06.20 probablement sur manque d'hydratation : Insuffisance rénale aiguë le 28.05.2020 • créatinine à 192 umol/l- clairance à 23 ml/min, • Fe Urée : 17 %, pré-rénale • dernière créatinine chez le médecin traitant : 136 umol/l. Insuffisance rénale aiguë le 29.05.2020 avec créatinine 108 micromol/l Insuffisance rénale aiguë le 29.06.2020 • Fe Na : 5.3 % DD : post rénale Insuffisance rénale aiguë postopératoire stade 4 eGFR 28 selon CKD-EPI le 11.06.2020 Insuffisance rénale aiguë pré-rénale AKI 1 le 15.06.2020 Insuffisance rénale aiguë pré-rénale le 04.06.20 • DFG 49 ml/min • Fe Urée 8.5 % Insuffisance rénale aiguë pré-rénale sans critère AKIN le 16.06.2020 : • FE urée : 33 % Insuffisance rénale aiguë probablement d'origine cardio-rénale (type I ou II) • FE Urée 02.05.2020 : 37 % Insuffisance rénale aiguë probablement mixte (post-rénale et pré-rénale) • créatinine de base : 120 mcmol/l, eGFR selon CKD-EPI 45.92 ml/min/1.73 m² Insuffisance rénale aiguë probablement sur IRC, le 04.06.2020Fe urée 45% Insuffisance rénale aiguë rénale AKIN 2 sur chronique d'origine indéterminée le 16.06.2020 • Fe urée 49.1% • DD néphropathie diabétique chronique Insuffisance rénale aiguë rénale et pré-rénale • DD : origine médicamenteuse (co-amoxicilline, MTX, bactrim), syndrome cardio-rénal • DFG 45 ml/min selon CKD-EPI • Fe urée 50% Insuffisance rénale aiguë sans critère AKIN Insuffisance rénale aiguë sans critère AKIN : • probablement d'origine prérénale dans le contexte de déshydratation sur état fébrile. Insuffisance rénale aiguë, sans critère AKIN, d'origine pré-rénale sur chronique le 15.06.2020 • Spot urinaire : FeNa 0.7% Insuffisance rénale aiguë sans critère AKIN, d'origine pré-rénale sur déshydratation, le 01.06.2020 : Insuffisance rénale aiguë sans critère AKIN d'origine probablement cardio-rénale Insuffisance rénale aiguë sans critère AKIN le 05.06.2020 d'origine pré-rénale Insuffisance rénale aiguë sans critère AKIN le 24.05.2020 • sur probable syndrome cardio-rénal de type I Insuffisance rénale aiguë sans critère AKIN sur chronique le 02.06.2020 avec : • hyperkaliémie à 5.6 mmol/l Insuffisance rénale aiguë stade AKIN d'origine pré-rénale dans le contexte infectieux, sur insuffisance rénale chronique stade le 22.06.2020 : • Fe urée le 22.06 : 29.5% • Hyperkaliémie Insuffisance rénale aiguë stade AKIN I d'origine pré-rénale dans le contexte infectieux, sur insuffisance rénale chronique stade G3b le 22.06.2020 : • Fe urée le 22.06.2020 : 29.5 % • hyperkaliémie Insuffisance rénale aiguë stade AKIN I d'origine probablement pré-rénale le 08.06.2020 : • créatinine péjorée à 107 umol/l. Insuffisance rénale aiguë stade AKIN 1 d'origine prérénale sur chronique G3a le 14.06.2020 : • Fe urée 30 % Insuffisance rénale aiguë stade AKIN 1 d'origine prérénale sur chronique G3a le 26.05.2020 • Fe urée : 20.3% Insuffisance rénale aiguë stade AKIN 1 sur chronique G3a le 14.06.20 > gfr 29 Insuffisance rénale aiguë stade AKIN 1 sur néphropathie de contraste le 22.06.2020 : • IRM cérébrale injectée le 18.06.2020 Insuffisance rénale aiguë sur chronique Insuffisance rénale aiguë sur chronique • Créatinine à 140 umol/l le 01.05.2020 Insuffisance rénale aiguë sur chronique AKIN I. Insuffisance rénale aiguë sur chronique AKIN I sur probable syndrome cardio-rénal le 23.05.2020 : • créatininémie à 172 umol/L le 23.05 • Fe urée : 29.81% (pré-rénale). Insuffisance rénale aiguë sur chronique AKIN 1 le 07.06.2020 • DD : probablement dans le cadre d'un syndrome cardio-rénal • FE urée 47.88 % • créatinine de base 190 umol/l Insuffisance rénale aiguë sur chronique AKIN 3 d'origine pré-rénale le 02.06.2020, avec : • acidose métabolique sévère • Fe-urée 13.5% Insuffisance rénale aiguë sur chronique de stade AKIN 1 d'origine pré-rénale et rénale le 12.05.2020 avec : • créatinine à 238 mcmol/l • FE urée 28.2 • valeurs habituelles de créatinine entre 110 et 130 mcmol/l. Insuffisance rénale aiguë sur chronique de stade G3b sur hydronéphrose obstructive • dans le cadre du cancer de la prostate depuis 2015 • déshydratation Insuffisance rénale aiguë sur chronique d'origine mixte sur diurétique, infection et globe vésical (1100 ml) le 28.05.2020 : • Fe urée 34.5 % • clairance de créatinine selon Cockroft : 30 ml/min. Insuffisance rénale aiguë sur chronique d'origine prérénale AKIN 1 le 10.06.2020 • chez un patient avec une greffe rénale depuis 2014 • dans un contexte de diarrhées • suivi par Dr. X Insuffisance rénale aiguë, sur chronique, d'origine prérénale le 05.06.2020 • hyperkaliémie à 5,2 mmol/l • Fe Na : 0,7% prérénal Insuffisance rénale aiguë sur chronique d'origine pré-rénale le 21.05.2020 • hyperkaliémie à 5,3 mmol/l • fraction d'excrétion d'urée : 21.9%. Insuffisance rénale aiguë sur chronique le 07.06.2020 : • FeNa 3,2%, GFR 38,9. Insuffisance rénale aiguë sur chronique le 08.06.2020 Insuffisance rénale aiguë sur chronique le 15.06.2020 • GFR (Cockroft-Gault) 29 ml/min • DD syndrome cardio-rénal Insuffisance rénale aiguë sur chronique le 16.06.20, AKIN 2 • Fe urée 49.1% Insuffisance rénale aiguë sur chronique le 18.05.2020 • créatinine 146 µmol/l. Insuffisance rénale aiguë sur chronique le 25.06.2020 d'origine pré-rénale sur déshydratation : • insuffisance rénale chronique G3b • Feurée 8.32% Insuffisance rénale aiguë sur chronique probablement d'origine prérénale le 13.06.2020 Insuffisance rénale aiguë sur chronique stade 3b • eGFR le 08.04.2020 : 41.01 ml/min/1.73 m² Insuffisance rénale aiguë sur diurèse provoquée Insuffisance rénale aiguë sur syndrome cardio-rénal sans acidose métabolique, le 03.06.2020. Insuffisance rénale aiguë sur syndrome de lyse tumoral • eGFR le 02.06.2020 : 28 ml/min • Fe urée : 31.1%, FeNa : 0.5% le 02.06.2020 Insuffisance rénale aiguë sur syndrome hépato-rénal le 12.06.2020 • FE urée : 21% le 12.06.2020 • Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale sans critères AKIN le 09.06.2020, FE urée 17% Insuffisance rénale aiguë Suspicion d'atteinte du nerf trigéminal gauche + du n. d'Arnold gauche Insuffisance rénale AKIN I d'origine pré-rénale le 14.05.2020 • Fe urée le 14.05 : 26.1% Mis en suspens du Torem le 14.05.2020 Insuffisance rénale AKIN I le 10.06.2020 Insuffisance rénale AKIN I le 18.03.2020 sur diminution de l'hydratation • Créatinine 64 umol/l le 10.03.2020 Insuffisance rénale AKIN I prérénale • FeNa 0.1% Insuffisance rénale AKIN II avec eGFR estimé à 31 ml/min sur rhabdomyolyse suite à station prolongée au sol du 17.04 au 19.04.2020 avec • créatinine 129 µmol/l (dernière valeur à 48 µmol/l en 2007) • urée à 17.9 mmol/l • CK à 10'647 U/l • lactates à 2.6 mmol/l • hypercalcémie corrigée à 2.69 mmol/l • phosphate à 1.82 mmol/l Insuffisance rénale AKIN I d'origine prérénale le 30.05.2020 avec : • FeNa+ : 0.75%. Insuffisance rénale chronique Insuffisance rénale chronique Insuffisance rénale chronique Insuffisance rénale chronique Insuffisance rénale chronique : • créatinémie le 29.05.2020 145 umol/l • clearance calculée à 42 ml/min (selon MDRD) Insuffisance rénale chronique • Ponction/biopsie (CHUV H1705648) : infiltration rénale interstitielle par le lymphome lymphoplasmocytaire précédemment documenté + néphroangiosclérose bénigne avec fibrose interstitielle (50%), sclérose glomérulaire de type diffus et ischémique (3/8, 37%), hyalinose segmentaire et focale glomérulaire secondaire, artériosclérose modérée, hyalinose artériolaire sévère • suivi par Dr. X Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie traitée Insuffisance rénale chronique acutisée AKIN I • Fe urée : 28,5% Insuffisance rénale chronique acutisée AKIN 1 probablement pré-rénale • sur probable déshydratation. Insuffisance rénale chronique acutisée AKIN 2: • DD sur rétention urinaire et hypovolémie • Créatinine 240, Clearance selon Cockcroft 28.2 ml/min • Origine mixte: diabétique et hypertensive Insuffisance rénale chronique avec clairance à 41 ml/min selon CK-DPI Insuffisance rénale chronique avec créatinine 135 le 24.06.2020. Insuffisance rénale chronique, avec GFR 37 ml/min/1.73 m² (selon CKD-EPI) Insuffisance rénale chronique, avec une possible néphropathie hypertensive • GFR Cockcroft 91 mL/min, KDIGO G2 A3 Insuffisance rénale chronique • créatinine 133 umol/l, eGFR 49 ml/min Insuffisance rénale chronique • créatinine 133 umol/l, eGFR 49 ml/min • 26.05.2020 FeUrée : 42.25% Polytoxicomanie suivie par RFSM • Sous Sevre Long 200 mg • 27.05.2020 Réduction du Sevre-long : passage de 200 à 150 mg Hypothyroïdie infraclinique • 26.05.2020 TSH 6.210 mU/l (augmentée), FT3 3.39 pm/l, FT4 15 pm/l (dans la norme) • Contrôle de la TSH, T3I et T4I à distance Déficit en vitamine D 25 nmol/l • 26.05.2020 : Vitamine D 24 nmol/l • dès 26.05.2020 : substitution Hypertension portale • s/p multiples décompensations ascitiques avec ponctions itératives (dernière 01/2020) • s/p multiples ligatures de varices oesophagiennes • réduction de l'Indéral au vu de tensions systoliques basses (<100 mmHg), à réévaluer. Hernie ombilicale et inguinale droite non incarcérées • 22.05.2020 CT-abdominal : hernie inguinale droite contenant du liquide, DD contenu ascitique, kyste du cordon spermatique, hydrocèle • 27.05.2020 : avis chirurgical (Dre X): pas d'intervention chirurgicale nécessaire. Discussion après retour d'un transit normal et stabilisation de la cirrhose Insuffisance rénale chronique • créatinine 133 umol/l, eGFR 49 ml/min • 26.05.2020 FeUrée : 42.25% Polytoxicomanie suivie par RFSM • Sous Sevre Long 200 mg • 27.05.2020 Réduction du Sevre-long : passage de 200 à 150 mg Hypothyroïdie infraclinique • 26.05.2020 TSH 6.210 mU/l (augmentée), FT3 3.39 pm/l, FT4 15 pm/l (dans la norme) • Contrôle de la TSH, T3I et T4I à distance Déficit en vitamine D 25 nmol/l • 26.05.2020 : Vitamine D 24 nmol/l • dès 26.05.2020 : substitution Hypertension portale • s/p multiples décompensations ascitiques avec ponctions itératives (dernière 01/2020) • s/p multiples ligatures de varices oesophagiennes • réduction de l'Indéral au vu de tensions systoliques basses (<100 mmHg), à réévaluer. Hernie ombilicale et inguinale droite non incarcérées • 22.05.2020 CT-abdominal : hernie inguinale droite contenant du liquide, DD contenu ascitique, kyste du cordon spermatique, hydrocèle • 27.05.2020 : avis chirurgical (Dre X): pas d'intervention chirurgicale nécessaire. Discussion après retour d'un transit normal et stabilisation de la cirrhose Insuffisance rénale chronique • créatinine 133 umol/l, eGFR 49 ml/min Polytoxicomanie suivie par RFSM • sous Sevre Long 200 mg • réduction du Sevre-long le 27.05.2020 : passage de 200 à 150 mg Déficit en vitamine D 25 nmol/l • 26.05.2020 : vitamine D 24 nmol/l • dès 26.05.2020 : substitution Hypertension portale • s/p multiples décompensations ascitiques avec ponctions itératives (dernière 01/2020) • s/p multiples ligatures de varices oesophagiennes • réduction de l'Indéral au vu de tensions systoliques basses (<100 mmHg), à réévaluer Hernie ombilicale et inguinale droite non incarcérées • CT-abdominal le 22.05.2020 : hernie inguinale droite contenant du liquide, DD contenu ascitique, kyste du cordon spermatique, hydrocèle • avis chirurgical (Dre X) le 27.05.2020 : pas d'intervention chirurgicale nécessaire. Discussion après retour d'un transit normal et stabilisation de la cirrhose Insuffisance rénale chronique de stade II Insuffisance rénale chronique de stade IV selon KDIGO avec clairance de la créatinine estimée selon Cockcroft-Gault : 21 ml/min le 24.04.2020 Hypertension artérielle traitée Appareil auditif à gauche Ostéoporose fracturaire : • status post-fracture pertrochantérienne gauche le 25.01.2018 • status post-ostéosynthèse d'une fracture comminutive déplacée et ouverte au 1er degré de l'olécrâne droit le 19.07.2011 Dysphagie de la phase orale et pharyngée : • ralentissement de la mastication et retard de déclenchement du réflexe de déglutition • fausse-route avec toux Insuffisance rénale chronique • DFG à 41 ml/min le 18.06.20 Insuffisance rénale chronique d'origine probablement pré-rénale sur pertes liquidiennes • contexte d'acidose métabolique hyperchlorémique compensée à trou anionique normal • dépendant d'hydratation intraveineuse Insuffisance rénale chronique • GFR Cockcroft 40 ml/min, EPI 59 ml/min le 12.06.2020 Insuffisance rénale chronique G3A Insuffisance rénale chronique G3a A2 le 14.05.2020 • probablement sur néphropathie diabétique Insuffisance rénale chronique G3a selon KDIGO Hypertension artérielle traitée Insuffisance rénale chronique G3b Insuffisance rénale chronique III a • eGFR selon CKD EPI le 08.06 48.2 ml/min Insuffisance rénale chronique KDIGO G3b Insuffisance rénale chronique le plus probablement dans le cadre d'une nécrose tubulaire aiguë toxique • suivi par le Dr X (dernière consultation le 08.11.2019) Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Cardiomyopathie dilatative possiblement éthylique découverte en 09.2010 : • échocardiographie du 29.09.2019 : hypokinésie globale sévère, FEVG 25 % • coronarographie 30.09.2010 : EF 25 %, sclérose coronarienne sans lésions significatives • 23.03.2016 Coronarographie : cardiopathie dilatée et une dysfonction systolique ventriculaire gauche sévère (FE : 16%), sans maladie coronarienne significative associée. • 11.12.2019 EET : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % • 23.01.2020 : Pose de pacemaker AAI DDD (Dr X). Compatibilité IRM à 3 T corps entier • 09.04.2020 : contrôle du pacemaker : en ordre Syndrome de dépendance à l'alcool • avec encéphalopathie toxo-métabolique Hypothyroïdie subclinique probablement dans le contexte du traitement avec Cordarone Insuffisance rénale chronique le 02.06.2020 • Clairance 51 ml/min selon CKD-EPI • possiblement sur carcinose Insuffisance rénale chronique le 04.02.2019 St. n. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine prérénale le 30.01.2019 • sur probable syndrome cardio-rénal et réintroduction des IEC Maladie variqueuse chronique avec : • incontinence d'une saphène accessoire antérieure à la cuisse droite • séquelles de thrombophlébite de la petite veine saphène droite • incontinence de la grande veine saphène gauche et ses accessoires antérieures et postérieures • incontinence d'une veine de Giacomini et de toute la petite veine saphène gauche Insuffisance rénale chronique moyenne à sévère KDIGO G3b. Insuffisance rénale chronique péjorée dans le contexte d'une déshydratation le 18.05.2020 AKIN 1 Insuffisance rénale chronique pré-terminale d'étiologie mixte • suivi par le Dr X Insuffisance rénale chronique sous dialyse Insuffisance rénale chronique stade G3a le 28.05.2020 Insuffisance rénale chronique stade G4 selon KDIGO le 24.05.2020 Insuffisance rénale chronique stade III, avec : • status post néphro-urétérectomie gauche par voie ouverte le 02.03.2018 sur carcinome urothélial sténosant de l'uretère gauche pTaR0 (Dr X). Cardiopathie hypertensive, rythmique et valvulaire avec : • bloc de branche droit • fibrillation auriculaire paroxystique (1 épisode unique en 2007) non anticoagulée • sténose aortique sévère ; ETT le 12.11.2018 : sténose aortique de 1 cm2 (0.48 cm2/m2) • décompensation cardiaque G> D surajoutée • BNP 1800 ng/l (09.11.2018) BPCO stade II C selon GOLD avec/sur : • status post-exacerbation BPCO le 09.11.2018 avec insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique • tabagisme actif à 50 UPA, sevré depuis le 09.11.2018 Hypercholestérolémie Diabète de type 2 avec : • hémoglobine glyquée à 6.7% en 2016 • polyneuropathie diabétique • absence de rétinopathie diabétique SAOS appareillée Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • status post-accident vasculaire cérébral vertébro-basilaire en 2015 • status post-accident vasculaire cérébelleux en 2016 • douleurs neuropathiques sur polyneuropathie diabétique • status post-cure d'hernie discale L4-L5 droite en 2012 • status post-cure d'hernie discale L5-S1 droite et spondylodèse L5-S1 en 2013 Lombosciatalgies chroniques bilatérales L5-S1 avec claudication neurogène sur canal lombaire étroit Vertiges avec acouphènes (bruits cardiaques) sur insuffisance vertébro-basilaire Hépatocarcinome du segment VII du foie • date du diagnostic : 11.09.2019 • ultrason du 11.09.2019 : repérage de la lésion hépatique du segment VII avec biopsie effectuée par le Dr. X • histologie (Promed P2019.10057 du 11.09.2019) : carcinome hépatocellulaire moyennement différencié grade II selon Edmondson et Steiner (2 biopsies du foie) • tumorboard du 18.09.2019 : proposition d'une radiofréquence hépatique • thermo-ablation CHC segment VII et biopsie le 07.11.2019 (Dr. X) Consommation de Tramadol à risque (anamnestique) • prise Tramadol 100 mg 3x/jour depuis juillet 2019 • schéma dégressif avec Tramadol en réserve seul au 08.11.2019 • proposition de consultation avec le médecin traitant dans 7 jours pour vérifier si Mr. Y a réussi à se sevrer Multiples lésions hyperpigmentées sur le tronc (dd : verrues séborrhéïques) Consultation dermato à organiser dans les prochains mois Insuffisance rénale chronique stade IIIb CKD-EPI • GFR 40 ml/min/1.73 m² Insuffisance rénale chronique stade IIIb le 23.03.2020 • MDRD : 33.3 ml/min • stable Insuffisance rénale chronique stade IIIb Cardiopathie rythmique et valvulaire, avec : • fibrillation auriculaire chronique sous Xarelto • remplacement de la valve aortique et plastie mitrale (09/2013) Bloc atrio-ventriculaire de haut degré avec implantation de pace-maker 06/2014 Dépression Diverticulose sigmoïdienne Syndrome douloureux lombo-vertébral chronique Syndrome dépressif Hernie hiatale Varicosis crurum Insuffisance rénale chronique stade IV Cardiopathie hypertrophique sévère HTA PTG D PTH G Insuffisance rénale chronique stade IV probablement sur néphroangiosclérose hypertensive non investiguée : • GFR 11 ml/min/1.73 le 07.06.2020 • FeUrée : 29.9%. Insuffisance rénale chronique stade IV probablement sur néphroangiosclérose hypertensive non investiguée • GFR 11 ml/min/1.73 le 07.06.2020 • FeUrée : 29.9%. Insuffisance rénale chronique stade I : • GFR le 28.05.20 selon CG : 58 ml/min Insuffisance rénale chronique stade I (KDIGO) avec : • créatinine habituelle à 130 mmol/l : • acutisation, AKIN I, dans un contexte d'un syndrome cardio-rénal Insuffisance rénale chronique stade 3a selon KDIGO, Cr 97 03.06.2020 avec un Cockcroft à 35 ml/min Insuffisance rénale chronique stade G3a avec le 11.02.2019, Creat 117 uM, GFR EPI à 47.7 mL/min. Insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection diminuée à 20 % sur cardiopathie ischémique (IVA et CD), rythmique et hypertensive. Insuffisance rénale chronique terminale Insuffisance rénale chronique terminale (eDFG 17 ml/min/1.7 m² selon CKD-EPI le 04.07.2019) sur : • rein unique gauche et néphropathie hypertensive • dialyse depuis le 04.06.2019 avec cathéter jugulaire permanent Insuffisance rénale chronique terminale sur probable néphropathie diabétique dialysée, à diurèse conservée : • dialyse 3x/semaine Insuffisance rénale chronique terminale sur probable néphropathie diabétique dialysée, à diurèse conservée : • dialyse 3x/semaine Insuffisance rénale chronique (51.5 ml/min selon MDRD) le 26.06.20 avec allo-transplantation rénale en octobre 1998 pour néphropathie d'origine indéterminée Insuffisance rénale chronique. Diabète de type 2. FA sous 15 mg Xarelto en raison d'insuffisance rénale. Possible amyloïdose cardiaque. Insuffisance rénale stade 3 b d'allure chronique le 20.05.2020. Insuffisance rénale chronique. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Cervicalgies chroniques sur signes dégénératifs arthrosiques multisegmentaires de C2-C7 avec hernie discale C2-C3. Trouble de la marche et chute à répétition d'origine multifactorielle : • forte dose d'opioïdes • médication psychotrope • polyneuropathie des MI d'origine mixte (diabète et OH) • apathie • probable consommation d'OH à risque. Goutte. Anémie macrocytaire hypochrome chronique. Suspicion de BPCO (non investigué). Insuffisance rénale chronique. Tabagisme actif 50 UPA. Suspicion d'atteinte du nerf tri-géminal gauche + du n. d'Arnold gauche • DD étiologie : origine virale, diabète, hypovitaminose • DD alternatifs : algie faciale, cervicalgie. Insuffisance rénale connue depuis 2010 avec créatinine à 129 umol/l et eGFR à 39 ml/min Hypothyroïdie substituée Hypercholestérolémie Probable hypertrophie bénigne de la prostate Maladie du sinus avec bloc atrio-ventriculaire du 2ème degré avec rythme d'échappement (QRS fins) Insuffisance rénale d'allure chronique le 05.06.2020 • DFG 29 ml/min/1.73 m² selon GFR by CKD-EPI • FeUrée : 46.3%, FENa : 9.7% Insuffisance rénale d'allure chronique stade IIIb 17.06.20 • MRDR : 39.4 ml/min • Cockroft-Gault : 28 ml/min • FEurée : 36.4 % Insuffisance rénale d'allure chronique stade IIIb 17.06.20 • MRDR : 39.4 ml/min • Cockcroft-Gault : 28 ml/min • FEurée : 36.4% Insuffisance rénale d'origine hypertensive chronique stade 3 (Clearance 38 ml/min) Dyslipidémie Hypertension artérielle Kyste de Baker Artériosclérose Status post hémorragie cérébrale Status après hémorragie sous-arachnoïdienne G sans séquelles significatives de 2010 Gonarthrose D sévère avec status post infiltration de Lidocaïne en février 2020 Insuffisance rénale d'origine indéterminée AKIN 2, le 23.10.2018, avec FeUrée à 44%. Sténose calcifiée à la bifurcation carotidienne droite estimée à 60-70%, symptomatique : • NASCET score à 0.60. AVC ischémiques aigus multifocaux fronto-pariéto-temporaux droits dans le territoire de l'artère sylvienne droite d'origine artério-embolique le 22.10.2018 : • dans un contexte de sténose calcifiée à la bifurcation carotidienne droite estimée à 60-70%. • symptomatologie : dysarthrie, hémiparésie facio-brachio-crurale gauche. • NIHSS initial : 2 points. Insuffisance rénale d'origine indéterminée le 09.06.2020 Insuffisance rénale d'origine probablement prérénale DD aigue DD chronique • FeUrée 28.6% Insuffisance rénale KDIGO I d'origine rénale, le 26.06.2020. • DD nécrose tubulaire aiguë dans le contexte du sepsis, néphropathie aux produits de contraste. Insuffisance rénale KDIGO II sur chronique de stade III d'origine pré-rénale le 23.05.2020 dans un contexte de syndrome cardio-rénal Insuffisance rénale possiblement aiguë le 10.06.2020 Insuffisance rénale prérénale aiguë sur déshydratation avec hyperkaliémie à 6,3 mmol/l • GFR 47 ml/min/1.73 m² (le 08.05.2020) • Insuffisance rénale prérénale aiguë sur déshydratation avec hyperkaliémie à 6,3 mmol/l • GFR 47 ml/min/1.73 m² (le 08.05.2020) • Insuffisance rénale pré-terminale dans le contexte de la maladie de Waldenström • Clearance créatinine 22 ml/min selon Cockroft le 18.05.2020 • Suivi par Dr. X • Insuffisance rénale pré-terminale hypertensive, néphropathie • Clearance 24-29 ml/min • Insuffisance rénale probablement chronique • Créatinine à 113 mmol/l le 26.04.2020 • Insuffisance rénale stade IIIa eGFR le 19.06.2020 : 47 ml/min selon CKD EPI • Insuffisance rénale stade terminal V à diurèse conservée sur néphroangiosclérose en 2011 sur sclérose glomérulaire globale avec hyalinose segmentaire et focale secondaire, fibrose interstitielle de 80 %, hyalinose artériolaire modérée à sévère (néphroangiosclérose bénigne) Hyperparathyroïdisme secondaire avec substitution calcique Anémie normochrome, normocytaire, hyporégénérative, ferriprive Hypertension artérielle Gammapathie monoclonale de signification indéterminée de type IgG lambda (absence de myélome à l'examen de la moelle osseuse du 14.10.2011) • Insuffisance rénale stade terminal V à diurèse conservée sur néphroangiosclérose en 2011 sur sclérose glomérulaire globale avec hyalinose segmentaire et focale secondaire, fibrose interstitielle de 80 %, hyalinose artériolaire modérée à sévère (néphroangiosclérose bénigne). Hyperparathyroïdisme secondaire avec substitution calcique. Anémie normochrome, normocytaire, hyporégénérative, ferriprive. Hypertension artérielle. Gammapathie monoclonale de signification indéterminée de type IgG lambda (absence de myélome à l'examen de la moelle osseuse du 14.10.2011). • Insuffisance rénale terminale • Insuffisance rénale terminale hémodialysée sur déshydratation et nécrose tubulaire aiguë d'origine médicamenteuse avec : • Anémie normochrome normocytaire rénale • Hyperparathyroïdie secondaire • Dialyse 3x/semaine, débutée le 28.08.2019 (Dr. X) • Insuffisance rénale terminale anurique • Insuffisance rénale terminale dialysée 3x/semaine avec syndrome néphrétique sur glomérulonéphrite extra-capillaire avec dépôts de complexes immuns C1q compatibles et une néphrite lupique stade IV (bilan immunologique négatif) • Insuffisance rénale terminale dialysée 3x/semaine avec syndrome néphrétique sur glomérulonéphrite extra-capillaire avec dépôts de complexes immuns C1q compatibles et une néphrite lupique stade IV (bilan immunologique négatif). • Insuffisance rénale terminale sur nécrose tubulaire aiguë le 25.04.2019 • Insuffisance rénale terminale sur nécrose tubulaire aiguë le 25.04.2019 • DD étiologique : majoration du traitement diurétique, IECA, pertes digestives sous Importal, bradycardie sous bêta-bloquant avec petit débit cardiaque, sur dépôts d'oxalate sur Rifaximine • Suivi néphrologique (Dr. X, Dr. X) dès le 25.04.2019 • Hémodialyse (par voie veineuse centrale) dès le 12.05.2019, 3x par semaine • Boucle artério-veineuse Omniflow à gauche le 03.10.2019 • Insuffisance rénale terminale sur nécrose tubulaire aiguë le 25.04.2019 • DD étiologique : majoration du traitement diurétique, IECA, pertes digestives sous Importal, bradycardie sous bêta-bloquant avec petit débit cardiaque, sur dépôts d'oxalate sur Rifaximine • Suivi néphrologique (Dr. X, Dr. X) dès le 25.04.2019 • Hémodialyse (par voie veineuse centrale) dès le 12.05.2019, 3x par semaine • Boucle artério-veineuse Omniflow à gauche le 03.10.2019 • Insuffisance rénale terminale sur nécrose tubulaire aiguë le 25.04.2019 • DD étiologique : majoration du traitement diurétique, IECA, pertes digestives sous Importal, bradycardie sous bêta-bloquant avec petit débit cardiaque, sur dépôts d'oxalate sur Rifaximine • Suivi néphrologique (Dr. X, Dr. X) dès le 25.04.2019 • Hémodialyse (par voie veineuse centrale) dès le 12.05.2019, 3x par semaine • Boucle artério-veineuse Omniflow à gauche le 03.10.2019 • Insuffisance rénale terminale sur néphropathie diabétique, dialysée • Clairance à 4 ml/min en septembre 2013 • Dialyse 3x/semaine lu-me-ve à Payerne Diabète de type I Dyslipidémie Hypertension artérielle Probables troubles cognitifs, avec comportement oppositionnel et manque d'initiatives Discopathie érosive D12-L1, L4-L5 asymptomatique BPCO non gradée • Insuffisance rénale terminale sur néphropathie diabétique, le 24.04.2020 : • Compliquée par : syndrome néphrotique, anémie rénale, hyperparathyroïdisme secondaire • GFR le 04.06.2020 : 8 ml/min/1.73 m² selon CKD-EPI DD : vasculite à ANCA • Suivi néphrologique (Dr. X) • Récolte d'urine de 24h le 26.04.2020 : 2100 ml, protéinurie néphrotique • Sérologies HIV, HBV et HCV le 26.04.2020 (en vue d'une possible dialyse) : négatives • DOT vasculite le 04.05.2020 : ANCA-PR3 : positifs (++) • Dosage des ANCA le 05.05.2020 (Inselspital) : ANCA-PR3 positifs, quantité : modérée (15.8 UI/ml) • Biopsie rénale sous guidage US (Dr. X) le 07.05.2020 • US-Doppler des artères rénales le 27.04.2020 (Dr. X) • Histopathologie CHUV : néphropathie diabétique • Insuffisance rénale terminale sur probable néphroangiosclérose (DD : néphropathie sur produit de contraste) • Hémodialyse intermittente 3x/semaine depuis janvier 2014, sur Permacath droit • Complications : hypovitaminose D, anémie normocytaire hypochrome, hyperparathyroïdie secondaire • Suivi Dr. X • Insuffisance rénale terminale sur probable néphroangiosclérose sous dialyse • Insuffisance rénale terminale sur probable toxicité des anti-calcineurines • Dialyse 3x/semaine au centre de dialyse à Vevey (Dr. X) • Anurie • Insuffisance rénale terminale sur syndrome de Goodpasture avec néphrite à anticorps anti-membrane basale glomérulaire • Insuffisance respiratoire aiguë globale d'origine multifactorielle le 28.05.2020 • DD : épanchement pleural gauche, atélectasie basale gauche et surinfection pulmonaire, BPCO, décompensation cardiaque • Insuffisance respiratoire aiguë globale post-opératoire sur bronchospasme le 25.06.2020 • Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique le 15.06.2020 • Coeur pulmonaire droit le 10.06.2020 • DD : surcharge hydrique, BPCO non stadée • Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sur atélectasies bi-basales et bronchoaspiration le 18.06.2020 • Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sur épanchement pleural gauche massif récidivant le 04.06.2020 • Absence de cellules malignes à la cytologie du 17.05.2020 • Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sur épanchement pleural gauche massif récidivant le 04.06.2020 • Origine indéterminée (DD : néoplasique, infectieux) • Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sur œdème aigu du poumon dans le contexte de pic hypertensif, consommation de cocaïne et insuffisance rénale terminale avec surcharge volémique le 28.06.2020 • Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sur pneumonie basale gauche d'origine bactérienne le 04.06.2020. • Insuffisance respiratoire aiguë sur atélectasies et accumulation de sédatifs avec intubation oro-trachéale (Cormack 2) et ventilation mécanique 2017. • Insuffisance respiratoire aiguë sur décompensation d'une insuffisance cardiaque gauche le 22.05.2020 avec : • Dyspnée à l'effort • Œdèmes des membres inférieurs depuis 5 jours. • Insuffisance respiratoire aiguë sur OAP d'origine multifactorielle le 04.12.2019 DDHTA mal contrôlée, ischémique, valvulaire, contexte infectieux • Pyélonéphrite compliquée le 11.10.2016 traitée par sondes JJ ddc, Rocéphine, Invanz et Fluconazole jusqu'au 27.10.2016 • Hystérectomie totale pour Ca-ovarien en 1982 (pas de chimiothérapie) • Fracture du processus coracoïde D 2017 • Douleurs thoraciques le 13.09.2017 • Lombalgies aiguës bilatérales non déficitaires le 01.11.2017 Douleurs thoraciques avec irradiation dans la mâchoire et dans le bras gauche Cataracte œil droit (2012) et gauche (2017) Suspicion AVC (2012) Opération de la thyroïde (2010) et traitement nucléaire en janvier et septembre 2011 Prothèse hanche droite (2007) Cholecystectomie par laparoscopie (1995) Appendicite et tonsillectomie (1965) Insuffisance respiratoire aiguë sur récidive d'épanchement pleural Insuffisance respiratoire asymptomatique (désaturation à 80%) sur surcharge volémique postopératoire Insuffisance respiratoire avec dyspnée d'effort NYHA III sur surcharge volémique suite à l'arrêt des diurétiques avec • syndrome obstructif sur probable BPCO non diagnostiquée, en cours d'exacerbation • probable note de décompensation cardiaque sur arrêt des diurétiques • anémie chronique symptomatique Insuffisance respiratoire dans un contexte de crise d'asthme modérée (PRAM 5) péri-infectieuse, DD péri-allergique Insuffisance respiratoire globale Insuffisance respiratoire globale aiguë d'origine mixte 03.02.2020 • consommation abusive d'opiacés et prise habituelle de benzodiazépines • broncho-aspiration sur troubles de l'état de conscience Choc d'origine mixte le 13.08.2017 : • hypovolémique sur déshydratation • médicamenteux sur accumulation de neuroleptiques dans le contexte d'IRA • possiblement septique d'origine urinaire ou pulmonaire (broncho-aspiration) Traumatismes crâniens multiples sur éthylisation aiguë : • le 25.07.2013 • le 03.06.2017, avec plaie profonde de la face antérieure de la jambe gauche avec tibia exposé Paralysie partielle et transitoire faciale gauche le 20.08.2013 Notion d'AVC en 2010 sans précision (CHUV) Problèmes cardiaques traités au CHUV en 2009 sans précision Hyponatrémie hypoosmolaire chronique sur SIADH Pneumonie en 2013 et 2017 Antécédents multiples fracturaires : • fractures de côtes 8 et 9 à droite le 13.08.2017 sur chute et anciennes fractures en série des arcs postérieurs des côtes 5, 6 et 7 à droite en mars 2017 • fracture sous-capitale déplacée 5ème métacarpien droite en 2012 • fracture non déplacée styloïde radiale droite novembre 2012 • ostéosynthèse fracture olécrâne coude droit en 06.2010, ré-ostéosynthèse pour lâchage du matériel en juillet 2010 • ablation du matériel d'ostéosynthèse en janvier 2013 Déhiscence cicatricielle face interne du lambeau coude droit sur chute le 14.05.2014 post : • lambeau micro-vasculaire radial, couverture du défaut radial par une greffe de Thiersch du bras droit le 12.04.2014 • multiples interventions sur ostéoarthrite chronique coude droit à Staph. dysgalactiae en 03.2014 Lésion du nerf cubital droit en partie axonale au coude dans un contexte post-traumatique avec : • parésie des interosseux à droite et dysesthésie dans le territoire du cubital Bursectomie du coude droit en 02.2013 Tendinopathie inflammatoire de l'épaule droite le 15.03.2017 Insuffisance respiratoire globale aiguë d'origine mixte 03.02.2020 • consommation abusive d'opiacés et prise habituelle de benzodiazépines • broncho-aspiration sur troubles de l'état de conscience Choc d'origine mixte le 13.08.2017 : • hypovolémique sur déshydratation • médicamenteux sur accumulation de neuroleptiques dans le contexte d'IRA • possiblement septique d'origine urinaire ou pulmonaire (broncho-aspiration) Traumatismes crâniens multiples sur éthylisation aiguë : • le 25.07.2013 • le 03.06.2017, avec plaie profonde de la face antérieure de la jambe gauche avec tibia exposé Paralysie partielle et transitoire faciale gauche le 20.08.2013 Notion d'AVC en 2010 sans précision (CHUV) Problèmes cardiaques traités au CHUV en 2009 sans précision Hyponatrémie hypoosmolaire chronique sur SIADH Pneumonie en 2013 et 2017 Antécédents multiples fracturaires : • fractures de côtes 8 et 9 à droite le 13.08.2017 sur chute et anciennes fractures en série des arcs postérieurs des côtes 5, 6 et 7 à droite en mars 2017 • fracture sous-capitale déplacée 5ème métacarpien droite en 2012 • fracture non déplacée styloïde radiale droite novembre 2012 • ostéosynthèse fracture olécrâne coude droit en 06.2010, ré-ostéosynthèse pour lâchage du matériel en juillet 2010 • ablation du matériel d'ostéosynthèse en janvier 2013 Déhiscence cicatricielle face interne du lambeau coude droit sur chute le 14.05.2014 post : • lambeau micro-vasculaire radial, couverture du défaut radial par une greffe de Thiersch du bras droit le 12.04.2014 • multiples interventions sur ostéoarthrite chronique coude droit à Staph. dysgalactiae en 03.2014 Lésion du nerf cubital droit en partie axonale au coude dans un contexte post-traumatique avec : • parésie des interosseux à droite et dysesthésie dans le territoire du cubital Bursectomie du coude droit en 02.2013 Tendinopathie inflammatoire de l'épaule droite le 15.03.2017 Insuffisance respiratoire globale avec carbonarcose le 07.05.2020 avec/sur : • augmentation des apports en O2 dans un contexte de déconditionnement physique • DD : progression de BPCO, mal-compliance à la VNI, augmentation de l'oxygénothérapie à domicile Insuffisance respiratoire globale chronique sur : • BPCO GOLD II classe D (07.2019) • obésité classe III (BMI à 55.5 kg/m²) • syndrome obésité/hypoventilation • syndrome d'apnées/hypopnées du sommeil de degré modéré (IAH 26.5/h) • VNI nocturne depuis janvier 2014 • paramètres de ventilation (07/2020) : VPAP IV ST, IPAP/EPAP 24/12 cmH2O, FR 12/min, 2L/min O2 Insuffisance respiratoire globale d'origine multifactorielle le 24.06.2020 • exacerbation BPCO GOLD III-IV (GOLD C) avec emphysème pulmonaire basal sous oxygénothérapie nocturne 1-2 l/min à domicile • épanchement pleural gauche récidivant d'origine néoplasique • décompensation cardiaque Insuffisance respiratoire globale d'origine multifactorielle le 29.05.2020 • exacerbation BPCO GOLD III-IV (GOLD C) avec emphysème pulmonaire basal sous oxygénothérapie nocturne 1-2 l/min à domicile • pneumonie bibasale à germe indéterminé • épanchement pleural gauche récidivant d'origine néoplasique • décompensation cardiaque (sur l'arrêt du traitement diurétique) Insuffisance respiratoire globale d'origine multifactorielle le 29.05.2020 • exacerbation BPCO non stadée • pneumonie bibasale à germe indéterminé • épanchement pleural gauche récidivant d'origine néoplasique • décompensation cardiaque (sur l'arrêt du traitement diurétique) Insuffisance respiratoire globale le 23.05.2020. Insuffisance respiratoire globale sur décompensation cardiaque globale Insuffisance respiratoire globale sur décompensation cardiaque le 25.05.2020 • cœur pulmonaire dans le contexte de BPCO stade 3A Insuffisance respiratoire globale sur pneumonie sur broncho-aspiration le 16.06.2020 Insuffisance respiratoire globale sur : • syndrome obésité-hypoventilation • BPCO stade I • syndrome des apnées du sommeil sévère appareillé Tabagisme ancien à 50 UPA Hypercholestérolémie traitée Obésité morbide stade 3 depuis 2011 avec BMI à 40 kg/m² en juillet 2017 Sténose carotidienne bilatérale connue • occlusion athéro-thrombotique de l'artère carotide commune et interne G avec amaurose fugace le 17.01.2011 • sténose de 80% au départ de la carotide externe D • sténose non significative de l'artère sous-clavière proximale G Anévrisme de l'aorte abdominale connue Psoriasis depuis 15 ans Douleurs lombaires chroniques sous opiacés (marche avec cannes, longues distances en chaise roulante) Arthropathie gléno-humérale épaule D sur lésion de la coiffe des rotateurs et arthrose AC. Implantation d'une prothèse inversée épaule D (OP le 21.02.2019) Insuffisance respiratoire hypercapnique d'origine indéterminée DD : atélectase Insuffisance respiratoire hypoxémique d'origine cardiaque sur : • décompensation cardiaque globale sur fibrillation auriculaire permanente le 27.04.2020 • broncho-pneumonie • Insuffisance respiratoire hypoxémique d'origine mixte le 26.05.2020 DD : décompensation cardiaque post-transfusion, composante de TRALI, sténose aortique • Insuffisance respiratoire hypoxémique et dyspnée d'origine indéterminée le 25.06.2020 DD : sur MTEV chronique • Insuffisance respiratoire hypoxémique le 02.06.2020 sur • progression lymphome non-hodgkinien folliculaire stade III – IV B, grade 3A, FLIPI III • épanchement pleural droit • Insuffisance respiratoire hypoxémique le 28.06.2020 DD : OAP sur HTA, COVID • Insuffisance respiratoire hypoxémique légère le 01.06.2020 • dyspnée stade NYHA 3-4 évoluant depuis plusieurs mois • toux chronique. • Insuffisance respiratoire hypoxémique normo-capnique le 28.06.2020 • Insuffisance respiratoire hypoxémique per opératoire sur surcharge volémique le 19.06.2020 • Insuffisance respiratoire hypoxémique post-bronchoscopie élective le 29.08.2017 • chez patient avec BPCO st. II et emphysème sévère. • Insuffisance respiratoire hypoxémique sévère sur pneumonie à COVID-19 avec défaillance multi-organique (rénale, hépatique) le 26.03.2020 • Insuffisance respiratoire hypoxémique sur atélectasie • Insuffisance respiratoire hypoxémique sur atélectasie lobaire inférieure gauche et surcharge volémique le 19.06.2020 • Insuffisance respiratoire hypoxémique sur décompensation cardiaque et pneumonie • Insuffisance respiratoire hypoxémique sur exacerbation de syndrome de chevauchement asthme-BPCO le 22.06.2020 • Insuffisance respiratoire hypoxémique sur œdème pulmonaire aigu le 18 et 19.06.2020 DD : acutisation d'une insuffisance rénale chronique, altération de la FEVG sur infarctus per-procédure sur plaque shift • Insuffisance respiratoire partielle chronique acutisée d'origine multifactorielle • Insuffisance cardiaque droite sur cœur pulmonaire • BPCO Gold II, classe C • Hypertension artérielle pulmonaire hypoxémique d'origine mixte, groupe I (HTAP toxi-médicamenteuse) et groupe III (BPCO avec emphysème pulmonaire) le 31.05.2019 • Oxygénothérapie au long cours à domicile • Insuffisance respiratoire partielle chronique sur BPCO Gold II et très probable pneumopathie d'origine toxique (Mitomycine) avec : • CT-thoracique 05.2019 : pas d'embolie pulmonaire, épanchements pulmonaires bilatéraux avec atélectasies des bases et signes de surcharge • CT-thoracique 06.2019 : réduction en épaisseur des septa, réduction de l'épanchement pleural • CT-thoracique 07.2019 : absence d'argument radiologique pour une progression de la maladie oncologique au niveau thoracique. Dilatation du tronc pulmonaire avec quelques signes d'hypertension pulmonaire. Stabilité des dystélectasies en bandes du lobe inférieur. Pas de signe radiologique de décompensation cardiaque • Gazométrie (AA) 08.2019 : PaO2 6.4 kPa, PaCO2 4.1 kPa • Gazométrie (2 l/min) 08.2019 : PaO2 6.6 kPa, PaCO2 4.6 kPa • Traitements : Oxygénothérapie 3L O2 au long cours 24h/24h, Prednisone initialement 1mg/kg puis schéma dégressif, 15 mg/j depuis le 24.07.2019, Bactrim 3x/semaine, Pantozol, Calcimagon • BPCO Gold II Classe C avec : • Fonctions pulmonaires 08.2019 : VEMS 1.7 l, 73% du prédit • Composante asthmatique avec réversibilité aiguë post-bronchodilatateur au niveau de la CVF de +13.6% en 06.2019 • Tabagisme ancien sevré en 2018 (45 UPA) • Emphysème centro-lobulaire et paraseptal apical • Hypertension artérielle pulmonaire hypoxémique d'origine mixte, groupe I (HTAP toxi-médicamenteux) et groupe III (BPCO avec emphysème pulmonaire) avec : • ETT le 28.05.2019 (Dr. X) : cœur pulmonaire débutant avec dilatation des cavités droites, HTP sévère (76 mmHg) et FEVD préservée. Bonne FEVG (60% avec D shaping systolique • ETT ciblée le 29.05.2019 : HTAP 50 mmHg • Cathétérisme cardiaque G/D le 31.05.2019 : PAPO à 16 mmHg, AP systole 52, AP moyenne 31, parlant pour une origine mixte pré-capillaire avec composante discrète de post-capillaire • Scintigraphie pulmonaire 04.06.2019 : pas de maladie thromboembolique chronique • ETT le 16.07.2019 (Dr. X) : PAPm 20 mmHg, dilatation VD • Flutter auriculaire paroxystique intermittent le 31.05.2019 (induit par cathétérisme cardiaque) et le 04.06.2019 (spontané) avec : • CHADSVASC 4 points, 04.06.2019 • Holter : rythme de base sinusal avec une fréquence cardiaque moyenne à 90 bpm, pas de fibrillation auriculaire constatée • ETT : FEVG 50%, pas d'explication pour une FA • Carcinome mammaire multifocal lobulaire invasif de stade pT1 N0 • Tumorectomie et curage ganglionnaire en septembre 2008, s/p radiothérapie 60 Gy, actuellement sous Tamoxifène • Carcinome du canal anal • Status post-radio chimio-thérapie début janvier au mi-février 2019 (5 FU et Mitomycine) • Hypertension artérielle • Maladie de Basedow (non traitée actuellement) • Restless legs syndrome • Sous Sifrol • Troubles psychiatriques, diagnostic CIM-10 (1996) : • Troubles dépressifs récurrents • Agoraphobie avec troubles de panique • Personnalité émotionnellement labile, type borderline • Insuffisance respiratoire partielle DD : surcharge cardiaque. • Insuffisance respiratoire partielle en janvier 2013 sur : • pneumonie atypique acquise à domicile • trouble ventilatoire obstructif de degré sévère avec réversibilité aiguë significative aux bêta-2-mimétiques • composante de décompensation cardiaque Leucopénie avec monocytose et lymphopénie en janvier 2013 Infarctus du myocarde inféro-antérieur en 1992 Opération cataracte Décompensation BPCO le 19.03.2015 • sur pneumonie au décours • Insuffisance respiratoire partielle le 05.06.2020. • Décompensation cardiaque. • Hypertension pulmonaire. • Insuffisance respiratoire partielle le 14.02.2020 sur épanchement pleural droit avec troubles ventilatoires postérieurs bilatéraux. Hémorragie digestive à bas bruit le 14.02.2020 (OGD et Colonoscopie du 20.02.2020 par Dr. X) • gastrite antrale le 20.02.2020 • ulcère de la valve iléo-caecale. Cure de hernie discale lombaire, non datée. Dysphagie aux solides et liquides dès le 28.04.2020 avec/sur : • adénocarcinome pulmonaire d'emblée métastatique, en stade IV avec métastases osseuses, pulmonaires et ganglionnaires, avec adénopathies médiastinales • suspicion de mycose œsophagienne qui décompense la paralysie laryngée. • Insuffisance respiratoire partielle le 14.02.2020 sur épanchement pleural droit avec troubles ventilatoires postérieurs bilatéraux. Hémorragie digestive à bas bruit le 14.02.2020 (OGD et Colonoscopie du 20.02.2020 par Dr. X). • gastrite antrale le 20.02.2020. • ulcère de la valve iléo-caecale. Cure de hernie discale lombaire, non datée. Dysphagie aux solides et liquides dès le 28.04.2020 avec/sur : • adénocarcinome pulmonaire d'emblée métastatique, en stade IV avec métastases osseuses, pulmonaires et ganglionnaires, avec adénopathies médiastinales • suspicion de mycose œsophagienne qui décompense la paralysie laryngée. • Coxalgies sur nouvelle métastase ischio-pubienne gauche d'un adénocarcinome d'origine pulmonaire connu le 02.06.2020 • métastases de la hanche gauche traitées par radiothérapie et métastasectomie et mise en place d'une prothèse de la hanche en 2020 • dernière séance de chimiothérapie le 02.06.2020 • Radiothérapie prévue à l'HFR Fribourg le lundi 08.06.2020 à 09h00. • Insuffisance respiratoire partielle le 16.06.2020 • sur épanchement pleural gauche • Insuffisance respiratoire partielle sur décompensation cardiaque gauche dans le contexte infectieux • Insuffisance respiratoire partielle sur pneumonie basale droite le 11.04.2020 • Co-Amoxicilline du 31.03 au 09.04.2020 • Frottis Covid-19 le 11.04.2020 : négatif • Insuffisance respiratoire partielle sur sepsis d'origine pulmonaire à germe indéterminé le 12.06.2020 • DD : broncho-aspiration, pneumonie nosocomiale • SOFA score le 14.06.2020 à 3 points • Insuffisance respiratoire sévère d'origine multi-factorielle • Asthme persistant de degré sévère, selon les critères GINA • Décompensation cardiaque sur cardiopathie rythmique et dysfonction diastolique (NT-proBNP : 447 ng/l) • Hypoventilation nocturne sur SAOS sévère avec échec d'appareillage, cypho-scoliose et surpoids • CT scan thoracique mai 2020 : absence d'événement embolique, mosaïcisme du parenchyme pulmonaire sur atteinte bronchique • Polygraphie nocturne du 11.05 au 12.05.2020 (FiO2 21%) : durée d'analyse 7h59, IAH 83.5/h (apnées : AO 11/h, AM 0.4/h, AC 11.1/h, Hy 61/h), IDO 92.6/h, SpO2 moyenne à 83%, durée SpO2 <88% 243 min • Échec d'appareillage par CPAP (essai le 14.05.2020) : patient intolérant • Insuffisance respiratoire sur bronchiolite à RSV 17.06.2016 • Atrovent en inhalation 3x/jour du 17.06 au 19.06.2016 • Ventolin 4 push du 17.06 au 19.06.2016 • Betnesol 0.25 mg/kg/j 1x/jour du 15.06 au 17.06.2016 • Oxygénothérapie du 15.06 au 18.06.2016. • Insuffisance respiratoire sur bronchite spastique péri-infectieuse modérée (score PRAM 4) 22.03.2020 • Oxygénothérapie aux lunettes max à 2L/min le 22.03 • Ventolin push espacé progressivement • Corticothérapie par Betnesol 0.25 mg/kg/jour le 22.03 et 23.03 • radiographie thorax F/P : pas de foyer visible ni de pneumothorax • Frottis nasopharyngé Covid-19 et RSV : négatif • Insuffisance respiratoire sur crise d'asthme probablement péri-allergique • Insuffisance surrénalienne aiguë • DD : contexte septique et dans un contexte de traitement de corticostéroïdes au long cours avec mention de malcompliance médicamenteuse • Insuffisance surrénalienne depuis 7 ans sous Hydrocortisone 10mg et Florinet 0.1mg • Hypothyroïdie sous traitement depuis 7 ans • Insuffisance surrénalienne sur traitement de corticoïdes au long cours • substituée par hydrocortisone • morphologie Cushingoïde • Cortisol basal le 06.04.2020 : 3.0 nmol/l • Cortisol basal et ACTH le 07.04.2020 : 3.0 nmol/l, ACTH 6 ng/l • Hydrocortisone 25mg/j dès le 07.04.2020 • Insuffisance thyréotrope substituée : • traitement habituel : Euthyrox 75 mcg 1-0-0-0 (augmenté récemment) • TSH à 0.146 mU/l, T4 libre à 7 pmol/l dans un contrôle laboratoire du 16.04.2020 • Insuffisance tricuspidienne sévère de découverte fortuite le 18.06.2020 • avec : • Épanchement pleural gauche de découverte fortuite le 18.06.2020 • Insuffisance valvulaire aortique sur bicuspidie stade III/IV dans le contexte de syndrome familial (fils et sœurs également atteints) • Insuffisance aortique discrète sur dilatation de l'anneau aortique (US cardiaque en 2012) • Remplacement valvulaire et racine aorte avec bioprothèse (Inselspital, Dr. X) 19.03.2015 • FA postopératoire traité par Amiodarone (premier diagnostic le 23.03.2015) • Récidive FA sur arrêt Cordarone le 01.04.2015 : cardioversée et anticoagulée pour 3 mois • Coronographie (Dr. X 02/2015) : FE 77%, absence d'HTAP, les artères coronaires sont saines. Occlusion de l'artère vertébrale droite • Hernie hiatale • Polype glandulo-kystique sur gastroscopie 2006 • Rhinite printanière • Arthrose sacro-iliaque droite 2014 • Insuffisance veineuse chronique. • Insuffisance veineuse chronique avec : • status après probable stripping des grandes veines saphènes des 2 côtés à l'âge de 50 ans • status après ulcère variqueux en 2015. • Hypertension artérielle. • Fibrillation auriculaire rapide inaugurale le 21.10.2018 : • échocardiographie le 23.10.2018 : fonction contractile segmentaire et globale normale, FEVG à 65%, pas de valvulopathie significative • cardioversion électrique à envisager si mauvais contrôle du rythme et/ou symptomatique gênante. • Asthme bronchique connu. • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • dorsalgies non-déficitaires le 24.03.2020 • dans un contexte d'insuffisance veineuse chronique • athéromatose calcifiée sténosante de l'artère poplitée à gauche. • Insuffisance veineuse chronique avec status post stripping des varices il y a environ 10 ans. • Syndrome post-traumatique du membre inférieur gauche. • Adipositas • Insuffisance veineuse chronique de stade II • Masse sous-axillaire gauche découverte le 08.05.2018 • taille <1cm • mobile par rapport au plan profond, douloureuse à la palpation • sans signe inflammatoire • en augmentation de taille selon la patiente • Ablation prévue le 10.10.2018 à 8h15 au centre Bertigny, annulée • DD : adénopathie, lipome, abcès • Constipation chronique sur prise d'opiacés • Hypovitaminose D • 25 OH vitamine D2-3 : 53 nmol/l le 02.05.2018 • Calcimagon D3 2x/j depuis le 08.05.2018 • Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs à prédominance droite non investiguée • Consommation d'OH chronique • Insuffisance veineuse chronique stade C4 • Insuffisance veineuse chronique stade C5 sur incontinence de la grande veine saphène et • varices tributaires jambières, ainsi qu'un reflux veineux profond poplité avec : • status post-cure de GVS du membre inférieur gauche par un laser endoveineux le 27.04.2020 • Insuffisance veineuse chronique stade II MID avec • Insuffisance symptomatique de la veine saphène D jusqu'au tiers moyen de la jambe inférieure • lymphoedème prononcé • Obésité (BMI 35 kg/m2) • SAOS appareillé • Insuffisance veineuse chronique Stade III • Maladie artérielle périphérique • Trouble sensitif des mains avec syndrome du canal carpien, neuropathie du nerf ulnaire • Clivage du syndrome du canal carpien et neurolyse N. ulnaire droite 02/2018 • Diabète type II insulino-requérant • Polyneuropathie diabétique • Polyarthrite chronique symétrique des mains (diagnostic le 11/2017) • sous Methotrexate • Syndrome douloureux lombo-vertébral avec suspicion de syndrome radiculaire gauche • sténose spinale absolue L4/5 et hernie discale luxée L5/S1 gauche • sous Targin • Insuffisance veineuse du membre inférieur gauche de stade C4a avec : • Reflux veineux superficiel du membre inférieur gauche par incontinence de la grande veine saphène. • Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de drogues multiples (opiacés, cocaïne, cannabis et benzodiazépines) et troubles liés à l'utilisation d'autres substances psychoactives : • Polytoxicomanie active avec injections intraveineuses de drogues, • Situation sociale précaire. • Syndrome de dépendance substitué par Méthadone. • Perturbation de l'activité et de l'attention sous Ritaline. • Insuffisance veineuse importante des deux membres inférieurs • Insuline ivc du 09 au 10.06.2020 et du 12.06.2020 au 14.06.2020 • Adaptation du traitement d'Insulatard • Suivi diabétologique • Insuline IVC du 17.06 au 20.06.2020 Insuline ivc du 29.04 au 25.05.2020, Insuline Insulatard dès le 25.05.2020 jusqu'au 15.06.2020 Profil glycémique Insuline Levemir remplacée par Insuline Lantus dès le 12.05.2020. Insuline rapide selon schéma de correction. Suivi profil glycémique. Introduction Trajenta 5 mg 1x/j à la sortie. Insuline rapide 8 UI en bolus, puis 8 UI sur 60 minutes le 16.06.2020 Hydratation intra-veineuse, NaCl 0.9% 2 L Substitution KCl 30 mmol Consilium diabétologie (Dr. X) Attitude : • Lantus 25 U le matin, réintroduction Janumet • Réévaluer la nécessité d'introduction insuline rapide (schéma correcteur) en cas de persistance hyperglycémique à midi Insuline sc Interdiction de conduite 6 mois à réévaluer par le neurologue traitant. Rendez-vous de contrôle à prendre chez le neurologue à 1 semaine. Interrogation pacemaker le 19.06.2020 Majoration Metoprolol Surveillance rythmique aux soins intensifs. Pas d'investigation supplémentaire au vu de la décision antérieure de ne pas intervenir sur la sténose aortique Interruption médicamenteuse de grossesse. Interruption médicamenteuse selon protocole : Mifegyne le 06.06.2020 et Cytotec le 08.06.2020. Expulsion non objectivée pendant l'hospitalisation. Interruption médicamenteuse selon protocole : Mifegyne le 13.06.2020 et Cytotec le 15.06.2020. Expulsion objectivée pendant l'hospitalisation. Interruption médicamenteuse selon protocole : Mifegyne le 20.06.2020 et Cytotec le 22.06.2020. Expulsion objectivée pendant l'hospitalisation. Interruption médicamenteuse selon protocole : Mifegyne le 31.05.2020 et Cytotec le 02.06.2020. Expulsion objectivée pendant l'hospitalisation. Contraception future : DIU cuivre. Interruption thérapeutique de grossesse à 14 1/7 semaines d'aménorrhée en raison d'une translocation non équilibrée des chromosomes 12 et 15 du fœtus chez une patiente 4G-1P de 31 ans. Interruption volontaire de grossesse (autre partenaire). 2019 : Cholécystectomie laparoscopique et cholangiographie. 2019 : Laparoscopie exploratrice avec mise en évidence d'une endométriose stade III, adhérences, sactosalpinx bilatérale, phimosis du tiers proximal des deux trompes, avec faible passage, épreuve au bleu de méthylène négative bilatéralement Interruption volontaire de grossesse par Mifegyne (2010). Accouchement par voie basse à 41 semaines d'aménorrhée. Lésion génitale : EMLD, naissance d'un garçon pesant 3800 g. Accouchement par voie basse spontané après provocation pour suspicion le 03.12.2018. Intertrigo inguinal bilatéral Intertrigo inguinal le 20.06.2020 Intertrigo interdigito-plantaire avec ulcération hallux gauche surinfecté le 12.06.2020 • Probablement secondaire à la macération et au traitement de cortisone topique • Absence d'argument pour une infection profonde • Surinfection à Pseudomonas aeruginosa Intervention chirurgicale avant-bras G programmée le 08.06.2020. Antalgie au besoin. Intervention chirurgicale élective. Intervention chirurgicale le 07.09.2020 Intervention chirurgicale le 09.06.2020 Prochain contrôle le 27.07.2020 Intervention chirurgicale le 10.06.2020 Intervention chirurgicale le 17.07.2020 Intervention chirurgicale le 22.06.2020 Intervention chirurgicale prévue. Intervention chirurgicale prévue le 02.07.2020. Contrôle post-opératoire prévu le 07.08.2020. Intervention chirurgicale prévue le 05.10.2020. Contrôle radioclinique prévu le 13.11.2020. Intervention élective. Intervention élective pour alcoolisation septale Intervention et geste expliqués au patient. Suture sous anesthésie locale. Pansement par Adaptic et immobilisation dans attelle digitale D5 (jusqu'à cicatrisation). Repos. Antalgie/AINS. Attitude (expliquée au patient) : • Contrôle chez le médecin traitant à 48-72h. • Ablation des fils et de l'attelle chez le médecin traitant à J12-15. • Consignes de surveillance de plaie expliquées. • Tétanos à jour (2016). Intervention expliquée à la patiente. Radiographie de l'épaule : fracture arrachement du grand trochiter. Attitude (expliquée à la patiente) : • Retour à domicile avec antalgie. • Gilet orthopédique. • Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Intervention le 03.07.2020. Intervention le 09.06.2020. Intervention le 12.06.2020. Intervention le 13.07.2020. Intervention le 15.06.2020 Intervention le 26.06.2020. Intervention pour hémorroïdes. Hyper-réactivité bronchique post bronchite aiguë. Crise d'angoisse chez un patient anxio-dépressif. Crise d'angoisse dans un contexte d'anxiété généralisée le 23.03.2018. Dermatite de contact allergique sur le bas du visage le 01.06.2019. Attaques de paniques en augmentation le 03.09.2019 • Chez un patient connu pour un trouble anxio-dépressif et multiples hospitalisations à Marsens. Varicocèle D le 20.09.2019. Crise d'angoisse le 05.01.2020. Hernie sus-ombilicale le 06.02.2020. Anxiété généralisée le 22.04.2020. Intervention prévue le 06.07.20 Contrôle postop le 21.08.20 Intervention prévue pour le 25.06.20 Contrôle postopératoire le 05.08.20 Intervention programmée Intervention programmée. Intervention semi elective greffe cheville droite Intervention sténose spinale le 14.01.2019 : • Stabilisation transpédiculaire et vertébroplastie L4-S1 • Hémi-vertébroplastie L3 droite • hémilaminectomie L5 • Décompression des racines L5 et S1 droite AVC du tronc cérébral avec vertiges associés en 2013. Cholécystectomie le 10.11.2009 (Dr. X). Infarctus du myocarde de type STEMI inférieur le 15.11.2009 sur maladie monotronculaire avec : • sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne avec mise en place d'un stent actif • akinésie diaphragmatique. Fraction d'éjection du ventricule gauche à 65 %. Pneumonectomie gauche en 1965 pour tuberculose. Interventions et attitudes expliquées au patient. Anamnèse : avec risque de gravité. Examen clinique : cf entrée. Avis du Dr. X, psychiatre de garde : transfert au RFSM de Marsens accompagné de son épouse. Le médecin de garde l'accueillera à la réception, il sera hospitalisé à l'unité Vénus. Transfert au RFSM de Marsens, départ accompagné de son épouse. Interventions • conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement, nutrition parentérale. Intestin paresseux (a eu une coloscopie à l'âge de 10 ans). Intolérance à l'Oxycodone le 08.06.2020 : • nausée/vomissement. Intolérance au Brufen et au Tramal (nausées-vomissements). Intolérance au glucose sous contrôle par régime alimentaire. Obésité. Intolérance au lactose. Intolérance au lactose Hernie hiatale. Carcinome urothélial papillaire de l'uretère droit • RTUV le 08.03.2014 • Néphrectomie droite et résection de l'uretère droit (OP le 08.03.2014). Micro-nodule pulmonaire du lobe supérieur gauche. Intolérance aux opiacés 05/2020. Intolérance lactose. Intoxication. Intoxication. Intoxication. Intoxication volontaire au diazépam le 13.01.2013 (10 cpr de 5 mg) dans un but suicidaire. Deux épisodes isolés de convulsions : pas d'épilepsie confirmée en neurologie. Gastro-entérite à Campylobacter jejuni. Crise d'asthme sévère avec Peak flow 240L/mn. Intoxication à l'héroïne et à la cocaïne en 2015 et intoxication à l'héroïne et à l'alcool en 2018. Syndrome extrapyramidal d'origine médicamenteuse (Entumine) en 2015. Intoxication mixte à la Méthadone et à l'alcool • Polytoxicomanie avec dépendance aux benzodiazépines, à l'alcool et à la nicotine • Intoxication à l'héroïne de Saint-Laurent 01/2019 • Prise d'une dose inconnue de Méthadone (tabl.) le 29.04.2019. Oesophagite le 29.04.2019. Saignement gastro-intestinal suspecté 02/2019 • Gastroscopie le 15.03.2019 : annulée par le patient • début Pantozol. Traumatisme crânio-cérébral léger le 17.05.2019 • dans un contexte de crise d'épilepsie généralisée sur probable sevrage alcoolique • CT cérébral natif du 18.05.2019. Polytoxicomanie avec dépendance aux benzodiazépines, opiacés, à l'alcool et à la nicotine le 18.05.2019 • avec incapacité de discernement avec anosognosie quant à la gravité de sa condition physique • Transfert en milieu psychiatrique le 19.05.2019 en PAFA. Rhabdomyolyse légère le 18.05.2019 • dans un contexte de crise d'épilepsie généralisée sur probable sevrage alcoolique. Fracture de l'os propre du nez le 18.05.2019. Intoxication mixte à l'alcool et aux opiacés le 05.08.2019 • GCS 13 et hypoventilation en pré-hospitalier, amélioration après injection de Narcan 0.4 mg im. Ethylisation aiguë à 3.0 ‰ le 14.08.2019 avec TC sans PC ni AC. Intoxication à l'Ibuprofen 12 g/24h. Abcès dentaire n° 23. Appendicite. Intoxication acétaminophène • sur consommation chronique de Paracétamol. Intoxication acétaminophène • surconsommation chronique de Paracétamol. Intoxication aiguë au Paracétamol le 02.06.2020 : • 12 cp de Dafalgan 1 g, • 2 verres de Vodka (volume indéterminé). Intoxication alcoolique et possiblement au Tramadol le 19.06.2020. Intoxication alimentaire. Intoxication alimentaire. Intoxication alimentaire. Intoxication alimentaire. Intoxication alimentaire, le 14.06.2020. Intoxication alimentaire probable le 26.06.2020. Intoxication alimentaire sur consommation de poulet périmé le 26.06.2020 (DD : infection Campylobacter, Salmonelle). Intoxication aux benzodiazépines le 08.04.2011. Hospitalisation à la clinique de Wyss à Münchenbuchsee en 2006 pour une décompensation psychiatrique. Cholécystectomie. Hernie discale. Rhabdomyolyse post-opératoire le 01.03.2017. Intoxication aux opioïdes le 11.06.2020 • dans le contexte d'alcoolisation aiguë. Intoxication éthylique aiguë le 06.06.2020. • GCS 13. • Alcoolémie 2.21 ‰. Intoxication involontaire au Paracétamol. Appel au Tox Info. Protocole de N-acétylcystéine. Hospitalisation aux soins continus pour surveillance clinique et biologique. Intoxication médicamenteuse. Intoxication médicamenteuse. Intoxication médicamenteuse. Intoxication médicamenteuse. intoxication médicamenteuse Intoxication médicamenteuse et alcool. Intoxication médicamenteuse volontaire à visée suicidaire le 07.06.2020 • paracétamolémie 24 ug/ml (5h post-ingestion), au dehors de la toxicité • alcoolémie 2.02 pour mille Intoxication médicamenteuse volontaire avec : • 16 cpr de Séresta 15 mg et 20 cpr de Mirtazapine 15 mg. Hernie inguinale gauche indirecte. Intoxication médicamenteuse volontaire le 16.06.2020, avec: • Quétiapine (100 mg max 25 cp) et Flurazépam (30 mg max 20 cpr) Intoxication médicamenteuse volontaire par 50 cp de Fluoxétine 20 mg et 10 cp d'Imovane 7,5 mg en 2013. Opération de la rotule droite. Adhésiolyse. Opération du tunnel carpien des deux côtés. Cure de hernie discale lombaire. Appendicectomie en 1995. Pneumonie basale droite le 20.11.2017. Antibiothérapie par Rocéphine iv, relais par co-amoxicilline per os. Intoxication médicamenteuse volontaire (Zolpidem, Xanax Retard, Quetiapine) et consommation OH le 14.06.2020. Intoxication OH, le 25.06.2020 • avec mention d'idée suicidaire et consommation OH à risque à but suicidaire • suivi par le Dr. X intoxication opioïdes Intoxication volontaire. Intoxication volontaire à un médicament x + OH à but suicidaire le 15.01.2013. Plaie superficielle de 3 cm au niveau de l'avant-bras, face palmaire le 15.01.2013. Syndrome des loges jambe G sur fracture Schatzker IV plateau tibial du genou gauche le 10.07.2015 • Fasciotomie des 4 loges de la jambe G et mise en place d'un fixateur externe fémoro-tibial G (Op le 11.07.2015) • Fermeture fasciotomie face interne et externe jambe G (OP le 18.07.2015) • Réduction ouverte et ostéosynthèse plateaux tibiaux (OP le 21.07.2015) Malaise vagal le 10.07.2015, Intoxication volontaire à un médicament x + OH à but suicidaire le 15.01.2013. Syndrome des loges jambe G sur fracture Schatzker IV plateau tibial du genou gauche le 10.07.2015. • Fasciotomie des 4 loges de la jambe G et mise en place d'un fixateur externe fémoro-tibial G (Op le 11.07.2015). • Fermeture fasciotomie face interne et externe jambe G (OP le 18.07.2015). • Réduction ouverte et ostéosynthèse plateaux tibiaux (OP le 21.07.2015). Malaise vagal le 10.07.2015. Intoxication volontaire aiguë OH dans un contexte de cure de désintoxication le 26.06.2020. Intoxication volontaire par des produits chimiques avec suivi ambulatoire au centre psychosocial 2011. Grossesse extra-utérine tubaire droite à 6 4/7 SA chez une patiente 1G 0P de 23 ans 05/2013 • Laparoscopie exploratrice et opératoire sous anesthésie générale Gastro-entérite probablement virale le 07.12.2017. Intoxications médicamenteuses volontaires récidivantes: • Tentamen médicamenteux le 28.06.2019, transfert à l'hôpital psychiatrique de Marsens (unité Hermès) sous PAFA • Tentamen médicamenteux le 13.08.2019 (Clotiapine, Zolpidem, Temesta), PAFA au centre de soins hospitaliers à Marsens • Tentamen médicamenteux le 10.10.2019 (aspirine 16 g, Diphénhydramine 2.5 g, Lorazepam 10 mg, Alprazolam 0,75 mg) • Tentamen médicamenteux au Benocten avec ingestion de 20 comprimés le 27.11.2019 • Tentamen médicamenteux au Benocten le 03.12.2019 • Tentamen médicamenteux au Benocten (20 comprimés), ASA (2 g), valériane (dosage inconnue) le 07.12.2019 • Tentamen médicamenteux le 26.05.2020 avec 10 cpr Temesta 2,5mg, 15 cpr Entumine 40mg, 16 cpr de Zoldorm 10mg • Tentamen médicamenteux le 04.06.2020 avec 16 mg de Temesta, 3300 mg de Quétiapine et 8 cpr d'un anti-dépresseur X Pneumonie d'aspiration basale droite probable 08/2019 Rhabdomyolyse sur immobilisation et intoxication de diphénhydramine le 11.10.2019 Multiples crises d'angoisse avec convulsions, non datées Traumatisme crânien simple sur crise d'angoisse avec convulsions Plaie superficielle en regard du 5e et 1er MTC avec petite perte de substance Plaie de 3.5 cm rectiligne sans perte de substance au niveau du bord ulnaire du D4 droitIntroduction Anoro Ellipta Introduction Coversum le 20.06.2020 Introduction d'amitriptyline Entretiens médico-infirmiers Proposition soutien psychothérapeutique et spirituel Introduction d'Atorvastatine 80 mg/j Bilan hépatique et CK à pister le 01.07.2020 Contrôle dans 3 mois chez le médecin traitant Introduction de Bilol dès le 27.05.2020 Surveillance hémodynamique aux soins intensifs le 27.05.2020 Echographie cardiaque ETT le 28.05.2020 : pas de cardiopathie significative, sclérose valvulaire mitrale et aortique. Poursuivre bilan cardio par Holter ECG de 72h et TSH. Poursuivre Bilol (rapport en annexe) Holter ECG le 02.06.2020 : le résultat sera envoyé directement au médecin traitant • Introduction de cipralex à poursuivre minimum 6 mois Introduction de l'Eliquis 2x 5mg/j avec l'arrêt simultané du Plavix 75 mg/j Polygraphie ambulatoire à organiser à la recherche d'un SAOS Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 130/80 mmHg. Bilan lipidique et des transaminases et CK à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l et réduction > 50%) Pas de conduite pendant 1 mois Consultation neurovasculaire de contrôle le 18.11.2020 à 15h30 Contrôle clinique avec IRM cérébrale à 3 mois à Bern, le patient sera convoqué Introduction de Lisinopril dès 24.06.2020 Introduction de Madopar dès le 02.06.2020 en schéma Majoration de 62.5 mg par jour tous les 3 jours jusqu'à 3x125 mg par jour. Introduction de Proctoglyvénol crème Introduction de Remeron 15mg le 01.05.2020 Introduction de substitution per os en Vitamine D et calcium Introduction de Torasemide Introduction de ventolin atrovent aux urgences avec effet clinique appréciable d'après le patient Introduction d'inhalation Atrovent avec un relais de Spiriva à la maison Introduction d'un traitement antihypertensif : Belok Zok 12,5 mg dès le 27.05.2020, 50 mg dès le 30.05.2020 Lisinopril 5 mg dès le 03.06.2020 Introduction d'une BIPAP nocturne Introduction d'une physiothérapie et transfert en réhabilitation gériatrique Placement Home de la Sarine prévue la semaine du 08.06 Introduction d'une plurithérapie Introduction IEC et bétabloquant Réintroduction statine, si non tolérée : envisager une autre classe d'hypolipémiant Double antiagrégation plaquettaire par Aspirine Cardio (à vie) et Prasugrel pendant 12 mois Contrôle dans 1 mois chez Dr. X Ergométrie dans 1 année chez Dr. X Introduction Insulatard dès le 23.06.2020 Suivi diabétologique en ambulatoire Introduction Lisinopril 5 mg le 24.06.2020 Introduction Metoprolol Introduction Atorvastatine Recommandation d'arrêt du tabac Introduction Ondansetron et Betaserc avec arrêt le 04.06.2020 Introduction venlafaxine PO Poursuite Lexotanil PO Soutien psychothérapeutique Approches corporelles Entretien médico-infirmiers Suivi psychologique ultérieur non souhaité par Mme. Y Intubation oro-trachéale (Cormack 1) et ventilation mécanique du 15.06 au 16.06 Consilium psychiatrique le 16.06 Intubation orotrachéale (Dr. X/Dr. X C-MAC GL1) le 18.05 et ventilation mécanique jusqu'au 23.05, puis réintubation le jour même (Dr. X, laryngoscopie directe GL1) et ventilation mécanique jusqu'au 01.06.2020 Ponction pleurale sous contrôle radiologique (Dr. X) le 18.05.2020 Thoracoscopie convertie en thoracotomie pour décortication pleurale complète avec rinçage le 20.05.2020 (Dr. X) Drainage thoracique droite du 26.05 au 31.05.2020 (Dr. X/Dr. X) Métronidazole le 18.05, puis du 21.05 au 25.05.2020 Clindamycine le 18.05.2020 Méropénème du 18.05 au 19.05 Ceftriaxone dès le 19.05 Noradrénaline du 18.05 au 30.05.2020 Hydrocortisone du 20.05 au 21.05.2020 puis 25.05-26.05.2020 Furosemide le 31.05.2020 Frottis COVID le 08.05 (ambulatoire) : nég, Frottis COVID le 18.05.2020 : nég CT thoraco-abdominal le 18.05.2020 CT thoracique 26.05.2020 Bronchoscopie le 18.05.2020 : peu de sécrétions. Frottis COVID profond Bronchoscopie le 23.05.2020 : pas de bouchon, peu de sécrétions Bronchoscopie le 25.05.2020 : Pas de sécrétions. Muqueuse extrêmement œdématiée Bronchoscopie le 27.05.2020 : Moins d'œdème, légèrement hématique Bronchoscopie le 29.05.2020 : Pas de sécrétions. Muqueuse extrêmement œdématiée, trachée extrêmement sensible Sonde nasogastrique du 18.05 au 01.06.20 Sonde vésicale dès le 18.05.20 Cathéter artériel radial droit du 18.05 au 20.05 et le 28.05.20 Cathéter artériel radial gauche du 20.05 au 01.06.20 Voie veineuse centrale jugulaire droite du 19.05 au 31.05.20 Cathéter artériel fémoral droit PiCCO le 21.05.20 Intubation oro-trachéale et ventilation mécanique du 07.06 au 08.06.2020 CT-cérébro-cervico-thoraco-abdominal le 07.06.2020 (HIB) Cathéter artériel radial gauche du 07.06 au 08.06.2020 Intubation oro-trachéale et ventilation mécanique invasive du 12.06 au 15.06.2020 Noradrénaline le 12.06.2020 CT scanner cérébro-cervical-thoracique le 12.06.2020 US bedside (Dr. X, Dr. X) : pas de pneumothorax, bonne fonction ventriculaire cardiaque Consilium psychiatrique le 16.06. et 17.06.2020 (Dr. X) Cathéter artériel radial droit du 12.06 au 14.06.2020 Intubation oro-trachéale (vidéolaryngoscope, Cormack 2b en vision directe) et ventilation mécanique du 12.06 au 13.06.2020 Oesogastroduodénoscopie le 12.06.2020 (Dr. X) : 5 ligatures de varices oesophagiennes Pantozol IVC du 12.06 au 15.06.2020 Sandostatine IVC du 12.06 au 16.06.2020 Erythromycine le 12.06.2020 Protamine iv 12'500 UI le 12.06.2020 Ceftriaxone du 12.06 à 16.02.2020 Transfusions : 2 CE, 2 PFC Alimentation mixée lisse Cathéter artériel radial gauche du 12.06 au 15.06.2020 OGD de contrôle conseillée dans 4 à 5 jours et nouvelles ligatures dans environ 10 à 14 jours. Inversion péricentrique Chromosome 16. Investigation à prévoir Investigation de douleurs chroniques au niveau hypochondre G (DD fonctionnels, côlon irritable, carcinoïde, douleurs référées osseuses, porphyrie, colite microscopique) • US aorte abdominale et des artères iliaques et avis angiologie Dr. X le 06.08.2014 : pas d'origine vasculaire • Gastroscopie le 08.08.2014 : pas de signes pathologiques • Dosage des ac anti-transglutaminase le 12.08.2014 : négatif • Scintigraphie osseuse août 2014 : Absence d'image scintigraphique nette en faveur d'un processus inflammatoire actif actuellement au niveau ostéo-articulaire. Absence d'image scintigraphique nette en faveur d'une éventuelle atteinte tumorale et/ou post-traumatique au niveau du squelette. Aspect dégénératif débutant de la colonne vertébrale et des grandes articulations. Opération pour une cryptorchidie à gauche juillet 2010. Péricardite en 1983. Fracture de la clavicule gauche en 1974. Douleurs thoraciques pariétales le 03.08.2018. Investigation de métastases hépatiques Investigation d'une toux chronique en cas de persistance des symptômes chez un pneumologue. Investigation effectuée, expliquée à la patiente. Radiographie du poignet et coude droit : luxation postérieure de l'articulation radio-ulnaire distale. Attitude discutée avec le Dr. X (orthopédiste de garde) : • Réduction nécessaire, à faire sur l'HFR Fribourg car la patiente est déjà partie à Fribourg. Investigation et gestes expliqués au patient. Examen clinique. Retrait à la pince à écharde. Désinfection. Attitude (expliquée au patient et à ses parents) : • Conseil de surveillance post piqûre de tiques expliqué à la mère du patient. • Retour à domicile. Investigation hématochésie sur masse rectale Investigation ictère Investigation par le pédiatre et schéma thérapeutique en cours Investigations à rediscuter (dosage rénine, angiotensine, US rénal ?) Investigations du jour expliquées au patient. Avis orthopédique du Dr. X. Réfection de pansement. Attitude (expliquée au patient) : • Poursuite antibiothérapie. • Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le samedi 27.06.2020, appeler le Dr. X. Investigations effectuées et attitude expliquées au patient. Examen clinique. ECG. Discussion avec le foyer du patient (Clos Fleuri à Bulle) en collaboration avec sa psychiatre traitante (Dr. X) : hospitalisation sur un mode volontaire au RFSM de Marsens. Investigations effectuées et attitudes expliquées au patient. Anamnèse et examen clinique. Désinfection et mise en place d'un pansement. Retour à domicile avec consignes de surveillance neurologique. Investigations effectuées et geste expliqué au patient. Désinfection locale, mise en place d'un pansement avec Adaptic et bandage. Attitude (expliquée au patient) : • Contrôle chez son médecin traitant en 24h. Investigations effectuées expliquées à la patiente. Anamnèse et status clinique. Radiographie du poignet et avant-bras droit face et profil. Attitude (expliquée à la patiente) : • Plâtre antébrachial fendu en ulnaire + bretelles. • Antalgie par Paracétamol et Ibuprofène. • Contrôle radio-clinique dans une semaine à la policlinique orthopédique (+ réfection plâtre). Investigations effectuées expliquées à la patiente. ECG : rythme sinusal régulier FC 68 bpm, PR 220 ms, QRS 102 ms, QT 394 ms, ondes T positives dans toutes les dérivations sauf aVR, pas de sus ni sous décalage-ST. Laboratoire : hémogramme et fonction rénale dans la norme, potassium et sodium dans la norme. Sédiment urinaire : pas de protéinurie, pas de cylindre. Tension haute réfractaire avec TAS qui reste toujours autour de 190 mmHg, à la sortie avec TAS 160 mmHg patient reçu : Amlodipine 10 mg PO + Temesta 1 mg PO + Perindopril 5 mg PO + Isoket 1 push. Attitudes (expliquées à la patiente) : La patiente aura rendez-vous chez son médecin traitant le 19.06.2020 au matin, proposition de réévaluation du traitement anti-hypertenseur +/- examen MAPA de la tension artérielle sur 24h. Investigations effectuées expliquées à la patiente. Laboratoire. ECG. Radiographie du thorax. Radiographie du coude gauche. Investigations effectuées expliquées à la patiente : • Laboratoire. • Nifédipine 20mg en ordre unique. • Radiographie du thorax. • ECG. Attitude (expliquée à la patiente) : • Réévaluer le traitement anti-hypertenseur chez le médecin traitant. Investigations effectuées expliquées à la patiente : Avis gastroentérologue de garde (Dr. X) le 12.06.2020 : gastroscopie en urgence seulement si instabilité hémodynamique, au vu de la stabilité prévoir OGD lundi. Mettre en place sinon Nexium 80 mg IV en bolus puis 8mg/h. Mettre à jeun. Attitude (expliquée à la patiente) : Nexium 80 mg IV OU aux urgences le 12.06.2020. Nexium 8 mg/h du 12.06 au 13.06.2020. Primpéran 20 mg IV aux urgences le 12.06.2020. Glucosalin 1000 ml/24h du 12.06 au 13.06.2020. Avis gastroentérologue de garde (Dr. X) le 13.06.2020 : Vu que la patiente souhaite partir contre avis médical, proposition de réintroduire l'alimentation seulement avec des liquides et évaluer la tolérance. Faire une prise de sang avant de partir et une prise de sang le 14.06 aux urgences avec une réévaluation de l'état clinique. OGD à prévoir en ambulatoire dès que possible ou en urgence si signes d'instabilité hémodynamique. Demande d'OGD au HFR Fribourg faite sur le DPI le 14.06.2020. Investigations effectuées expliquées à la patiente. • Laboratoire. • Sédiment urinaire. • Rocéphine 2g iv en ordre unique. • Urotube : à pister. Attitude (expliquée à la patiente) : • Arrêt de travail. • Ciprofloxacine 500mg 2x/jour durant 7 jours. • Contrôle chez le médecin traitant. Investigations effectuées expliquées à la patiente : Laboratoire. ECG. CT-scan thoracique. Gazométrie. Avis Soins intensifs (Dr. X). Hémocultures le 06.06.2020. Antigène urinaire légionnelle/pneumocoques le 06.06.2020. Frottis COVID-19 le 06.06.2020. Attitude (expliquée à la patiente) : • Rocéphine 2g iv. • Klacid 500 mg. • Oxygénothérapie. • Isolement. • Transfert aux soins intensifs de l'HFR Fribourg en ambulance pour la suite de prise en charge. Investigations effectuées expliquées à la patiente. Anamnèse : absence de Reds Flags. Examen clinique. Frottis Covid-19. Attitude (expliquée à la patiente) : Retour à domicile avec réassurance et traitement antalgique. Nécessité d'un suivi chez le médecin traitant à 48h pour l'évolution des symptômes. Investigations effectuées expliquées à la patiente. ECG. Test Shellong. Radiographie cervicale. Avis de Dr. X (ORL) : CT-scan injecté. CT-scan du cou injecté. Attitude (expliquée à la patiente) : • Retour à domicile avec traitement antalgique. • Consilium ORL demandé. Investigations effectuées expliquées à la patiente. Examen clinique. ECG. Laboratoire. Sédiment urinaire. Antalgie par Dafalgan 1g, Nexium 20 mg. Monitoring. Ultrason FAST (Dr. X) : pas d'épanchement abdominal, pleural, pas de pneumothorax. Attitude (expliquée à la patiente) : La patiente rentre à domicile avec un traitement symptomatique en réserve. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 3-4 jours. Investigations effectuées expliquées à la patiente. Examen clinique. Laboratoire : aligné. Sédiments urinaires : Leucocyturie +++, sans hématurie, nitrites négatifs. Attitude aux urgences (expliquée à la patiente) : • Retour à domicile avec antibiothérapie par Furadantin 100 mg 2x/jour pendant 5 jours. Investigations effectuées expliquées à la patiente. Examen clinique. Laboratoire. Attitude (expliquée à la patiente) : Un consilium angiologique a été demandé, la patiente sera reconvoquée pour un bilan angiologique. La patiente rentre à domicile avec le traitement symptomatique par Brufen et Dafalgan. Investigations effectuées expliquées à la patiente. Examen clinique. Laboratoire. Sédiments urinaires. Test urinaire de grossesse : négatif. Uro-CT rapport oral (Dr. X) : pas de lithiase urinaire. Attitude aux urgences (expliquée à la patiente) : • Ad Furadantine 100 mg per os. • Retour à domicile avec Furadantin 100 mg 2x/jour pendant 5 jours. • Prophylaxie post-coïtale avec Bactrim 0.5 cp 2h avant le rapport sexuel ou 2h après le rapport sexuel. • Conseils donnés à la patiente pour prévention des infections urinaires. Investigations effectuées expliquées à la patiente. Examen clinique. Médicaments pris à domicile : Mirtazapine le 22.06.2020, Prégabaline 25 mg, Temesta 1mg (4x/j), Distraneurin 3x. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble électrolytique. Avis du Dr. X, psychiatre de garde : au vu de l'absence d'idées noires, d'idées suicidaires, pas de nécessité d'entreprendre des mesures plus invasives notamment une hospitalisation à Marsens. Projet d'hospitalisation refusé par la patiente. Appel de son ex-mari : au vu de la nécessité d'absence de critères de gravité, retour à domicile avec mesures de surveillance et suivi chez son psychiatre traitant. Attitude (expliquée à la patiente) : • Retour à domicile avec surveillance de l'entourage et suivi chez le psychiatre traitant (Dr. X) pour le traitement de fond. • Traitement aux urgences : Dormicum 5 mg per os, Distraneurine. • Distraneurine 2 cp dans la poche. Investigations effectuées expliquées à la patiente. Laboratoire. Sédiment urinaire. Ultrason (rapport oral du Dr. X) abdominal : pas de lésion visible. CT-scan abdominal (rapport oral du Dr. X). Avis chirurgical du Dr. X : au vu de l'absence de gravité sur le bilan biologique et imagerie, nécessité de traiter les douleurs initialement avec un suivi biologique à la filière des urgences ambulatoires le 30.06.2020. Attitude (expliquée à Mr. Y) : • Buscopan 10 mg iv en ordre unique, • Novalgine 1 g en ordre unique, • Voltarène 75 mg en ordre unique. Retour à domicile avec contrôle clinico-biologique le 30.6.2020 à la filière des urgences ambulatoires. Traitement antalgique sous Dafalgan, Brufen et Buscopan. Investigations effectuées expliquées à Mme. Y. Radiographie de l'épaule droite : pas de fracture visualisée. Attitude (expliquée à Mme. Y) : Repos, glace. Contention dans une bretelle. Antalgie/AINS. Rendez-vous en policlinique dans 2 semaines. Investigations effectuées expliquées à Mme. Y. Radiographie de l'épaule droite : fracture arrachement de la grande tubérosité de l'humérus. Attitude (expliquée à Mme. Y) : Retour à domicile avec protocole RICE. Gilet orthopédique pendant 6 semaines. Physiothérapie. Contrôle radioclinique en policlinique d'orthopédie à 1, 2 et 6 semaines. Arrêt de travail donné jusqu'au prochain contrôle en policlinique (vendredi 26.06.2020). Investigations effectuées expliquées à Mme. Y. Radiographie du coude droit : fracture de calcification proximal à l'olécrâne. Attitude (expliquée à Mme. Y) : Immobilisation antalgique par bretelle, repos. Arrêt médical d'une semaine à réévaluer chez le médecin traitant dans une semaine. Paracétamol et AINS. Investigations effectuées expliquées à Mme. Y. Radiographie du poignet droit. Avis du chirurgien orthopédique, le Dr. X. Attitude (expliquée à Mme. Y) : • Attelle. • Contrôle en policlinique d'orthopédie le 19.06.2020. Investigations effectuées expliquées à Mme. Y. Radiographie du poignet/scaphoïde gauche : cf diagnostic. Immobilisation dans une attelle brachiale scaphoïde pendant 3-4 mois si confirmation de la fracture du scaphoïde. En cas de doute, ad CT-scan. Attitude (expliquée à Mme. Y) : Repos, glace, surélévation. Antalgie/AINS. Rendez-vous et radiographie en policlinique dans 1 (confirmation des fractures +/- réfection plâtre), 2 et 6 semaines. Consignes de surveillance de plâtre expliquées à Mme. Y. Investigations effectuées expliquées à Mme. Y. Ultrason Doppler du membre inférieur gauche le 16.06.2020 : status post-stripping veineux de la grande saphène, pas de TVP, pas de thrombophlébite, pas d'œdème, pas de collection. Attitude (expliquée à Mme. Y) : • Retour à domicile avec antalgie. • Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Investigations effectuées expliquées à Mr. Y. • Laboratoire CRP 23, leucocytose 9.8, VS 10. • Sérologie Borréliose : IgG+ 93.5, IgM+ > 6. • US genou droit (Dr. X) : minime lame liquide intra-articulaire et infiltration des parties molles. • US cheville droite (Dr. X) : pas d'épanchement articulaire. • Hospitalisation. Avis de l'infectiologue, le Dr. X le 17.06.2020 : pas d'antibiothérapie jusqu'à la visite de Dr. X le 18.06.2020. Investigations effectuées expliquées à Mr. Y. Contrôle de plaie. Attitude (expliquée à Mr. Y) : Reconsultation en cas de panaris secondaire. Investigations effectuées expliquées à Mr. Y. ECG rythme sinusal régulier avec FC 84 bpm, QRS 90 ms, QT 370 ms, ondes T positives dans toutes les dérivations sauf V1 et aVR, pas de sus ni sous-décalage ST. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. T0 3 ng/L. Radiographie thoracique : pas de foyer. Frottis COVID-19 fait : négatif. Paracétamol IV aux urgences + Morphine 10 mg per os avec soulagement des douleurs. Attitudes (expliquées à Mr. Y) : • Ordonnance de physiothérapie pour syndrome traversé thoraco-brachial (vu avec Dr. X). • Enseignement des signes devant motiver un retour de Mr. Y aux urgences. Investigations effectuées expliquées à Mr. Y. ECG. Laboratoire. Sédiment urinaire. Radiographie du thorax. Investigations effectuées expliquées à Mr. Y et à ses parents. Radiographie du bassin et de la hanche gauche : pas de lésion visualisée. Attitude (expliquée à Mr. Y et à ses parents) : • Repos, glace. Antalgie/AINS. • Marche en charge selon douleurs avec des cannes. • Rendez-vous chez Dr. X, orthopédiste, le 02.07.2020. Investigations effectuées expliquées à Mr. Y et à ses proches. Examen clinique. Laboratoire. Rx thorax. CT-scan cérébral. Attitude (expliquée à Mr. Y et à ses proches) : • Avis psychiatre de garde (Dr. X) : hospitalisation au RFSM de Marsens en PAFA. • Tranxilium 10 mg per os en ordre unique à 23h30. Transfert en ambulance au RFSM de Marsens, Unité Jasmin (sous PAFA). Investigations effectuées expliquées à Mr. Y. Examen clinique. Laboratoire. ECG. Gazométrie artérielle. Rx thorax. Rx épaule droite. CT cérébral. Avis orthopédique du Dr. X : pas de fracture, bretelle pour antalgie. Attitude (expliquée à Mr. Y) : • Surveillance neurologique. • Antalgie. Investigations effectuées expliquées à Mr. Y. Examen clinique. Mr. Y a reçu les conseils pour garder la position correcte du bras gauche. Poursuivre avec une attelle plâtrée postérieure avec bretelle dans la position correcte. Attitude (expliquée à Mr. Y) : Antalgie. Contrôle à 5 jours en policlinique d'orthopédie. Investigations effectuées expliquées à Mr. Y. Laboratoire. Avis du neurologue de garde à l'HFR Fribourg, Dr. X : • IRM cérébro-cérébrale et EEM à faire. • A appeler la neurologie après que nous recevions ces résultats. Avis du Dr. X, de médecine interne, HFR Riaz. Attitude (expliquée à Mr. Y) : Mr. Y reste hospitalisé en médecine pour surveillance de crises. IRM cérébro-cervicale organisée pour vendredi le 26.06.2020 à 11h 45 et EEG prévu demain le 25.06.2020 à 13h00. Investigations effectuées expliquées à Mr. Y. Laboratoire. BMI à 17.3 kg/m2. Attitude (expliquée à Mr. Y) : • Proposition de bilan vitaminique complet chez le médecin traitant. • Proposition de prise en charge par le service de nutrition clinique de l'HFR par Dr. X. Investigations effectuées expliquées à Mr. Y. Laboratoire. Sédiment urinaire. Attitude (expliquée à Mr. Y) : • Contrôle clinique-biologique le 17.06.2020 à la filière des urgences ambulatoires. • Le 17.06.2020 à 10H00 rendez-vous pour un ultrason abdominal. • Traitement laxatif. • Paracétamol en réserve. Investigations effectuées expliquées à Mr. Y. Pas de radiographie de cheville au vu de l'absence de critères d'Ottawa. Attitude (expliquée à Mr. Y) : Protocole RICE avec immobilisation dans une attelle Aircast jour et nuit pendant 1 semaine puis réévaluation clinique en policlinique d'orthopédie (Mr. Y n'a pas de médecin traitant) pour réévaluation reprise travail et attelle Aircast. Investigations effectuées expliquées à Mr. Y. Radiographie de la cheville gauche : pas de fracture visualisée. Attitude (expliquée à Mr. Y) : Protocole RICE avec attelle Aircast jour et nuit. Contrôle pédiatre à 1 semaine pour réévaluer cliniquement, reprise du travail. Investigations effectuées expliquées à Mr. Y. Radiographie de l'avant-bras droit : pas d'atteinte osseuse visualisée. Désinfection, anesthésie locale, exploration de la plaie : visualisation d'une structure cordon intacte visualisée sur 1 cm pouvant correspondre à une branche du nerf cutané antébrachial médial, pas de mouvement de cette structure à la mobilisation des articulations en distalité. Rinçage au NaCl. Suture par Ethilon 4.0, 3 pts simples. Pas de rappel tétanos car à jour. Attitude (expliquée à Mr. Y) : Réfection des pansements aux 48h-72h par la maman de Mr. Y (qui est ASSC). Ablation des fils à J15 par la maman de Mr. Y. Explications données à Mr. Y de reconsulter en cas de rougeur, douleurs ou autres anomalies de la plaie. Investigations effectuées expliquées à Mr. Y. Radiographie de l'avant-bras gauche. Attitude (expliquée au patient) : • Immobilisation 6 semaines dans un plâtre BAB. • BAB en plâtre fendu 1 semaine, puis contrôle en policlinique à 1 semaine pour réfection du plâtre en résine. • contrôles radiologiques à 1, 2 et 6 semaines (prière d'appeler le Dr. X en policlinique si disponible). • Radiographie post-plâtre. Investigations effectuées expliquées au patient. Radiographie du bassin et de la hanche droite. Attitude (expliquée au patient) : • Antalgie. Investigations effectuées expliquées au patient. Radiographie du genou droit. Attitude (expliquée au patient) : Immobilisation dans une attelle Jeans 20° de flexion, thromboprophylaxie par Clexane 40 mg sous-cutanée 1x/jour. Repos avec arrêt de travail. Antalgie de 1er palier. Contrôle en policlinique à 10 jours +/- IRM selon évolution. Investigations effectuées expliquées au patient. Radiographie du genou gauche : cf diagnostic. Patella alta (Caton 1.4, Salvatti 1.6). Attitude (expliquée au patient) : Immobilisation dans une attelle à 20°. Pas de thromboprophylaxie (non pubère). Repos, glace, surélévation. Antalgie/AINS. Le patient sera convoqué par le Dr. X pour une consultation d'orthopédie. Investigations effectuées expliquées au patient. Radiographie du genou gauche : pas d'épanchement intra-articulaire, pas d'arrachement osseux visualisé. Pas d'argument pour retenir une rupture de plastie (pas d'épanchement intra-articulaire, pas de tiroir antérieur). Attitude (expliquée au patient) : • Immobilisation dans une attelle Jeans 20° avec thromboprophylaxie, cannes anglaises. • Contrôle clinique à 5 jours en policlinique d'orthopédie (le patient part en vacances après et ne revient pas avant 1 mois). Investigations effectuées expliquées au patient. Radiographie du genou. Attitude (expliquée au patient) : Avis Ortho prévu pour le lendemain en contrôle FUA. Attelle Jeans. Clexane 40 mg administrée aux urgences (à prolonger demain selon continuation du port de l'attelle ou pas). Ordonnance avec Ibuprofen et Dafalgan. Arrêt de travail. Repos et glace locale. Contrôle demain en filière de traumatologie ambulatoire. Investigations effectuées expliquées au patient. Radiographie du pied droit face et oblique. Avis du chirurgie orthopédique, le Dr. X : fracture de la base du 5ème métatarsien. Le patient, ne pouvant pas marcher, met une attelle jambière postérieure avec couverture par Clexane préventive et contrôle en policlinique à une semaine. Attitudes (expliquées au patient) : Prêt de 2 cannes anglaises. Apprentissage des auto-injections de Clexane. Arrêt de travail donné. Investigations effectuées expliquées au patient. Radiographie du thorax. ECG. Laboratoire. Explications au patient concernant les différentes investigations. Avis cardiologique du Dr. X : contacter cardiologue invasif. Avis cardiologique du Dr. X : charge en Efient, Aspirine, Héparine, transfert à Fribourg pour coronarographie en urgences et hospitalisation aux soins intensifs. Avis de la Dresse X, médecin aux urgences de l'HFR Fribourg. Attitude (expliquée au patient) : • Aspirine 100 mg, Héparine 5000 UI et Efient 60 mg. • Transfert à l'HFR Fribourg en ambulance pour coronarographie en urgences et hospitalisation aux soins intensifs. Investigations effectuées expliquées au patient. US jambe droite 29.06.2020 : lame d'épanchement péri-tendineuse, tendon suivi sur toute sa longueur. Attitude (expliquée au patient) : Immobilisation Vacoped 30° + Clexane + cannes. Contrôle à 1 semaine en policlinique : contrôle clinique avec IRM si persistance de la symptomatologie ou stop protocole si amélioration de la symptomatologie avec diagnostic retenu d'élongation musculaire. Investigations : ERCP (Dr. X) le 13.05.2020 : image compatible avec cholangiocarcinome du bas cholédoque. Cholangio-IRM le 18.05.2020 : sténose filiforme du cholédoque intra-pancréatique sans masse pancréatique individualisable. PET-CT le 19.05.2020 : ne met pas en évidence d'hypercaptation pathologique. Endosonographie gastrique le 29.05.20 : pas de masse visualisable. CA 19-19 245 U/ml le 08.05.2020. Sérologies HAV IgG + et IgM -, HBV, HCV et HIV négatives le 13.05.2020. IgG 4 le 15.05.2020 : non-augmentés. DOT maladies hépatiques : négatifs. Biopsie de la lésion pancréatique le 22.05.2020 (P2020.4845) : structures épithéliales néoplasiques avec atypies cellulaires modérées en agencement architectural parfois complexe. Commentaires : les atypies cytonucléaires et l'architecture anormale des groupements cellulaires visualisés permettent d'affirmer l'échantillonnage d'un processus néoplasique au minimum intraépithélial. Le fait qu'il s'agit de biopsies percutanées et non d'un matériel obtenu par brossage doit toutefois faire suspecter un carcinome malgré l'absence de signes évidents de malignité (à corréler aux données cliniques et radiologiques). Analyse bactériologique du liquide biliaire le 22.05.2020 : cultures négatives à 2 jours. Biopsie cholédoque le 29.05.2020 : adénocarcinome moyennement différencié d'allure pancréato-biliaire. Consilium chirurgical (Dr. X) le 08.05.2020. Tumor Board chirurgie viscérale le 20.05.2020. Traitements : Anti-histaminique dès le 08.05.2020. Colestyramine du 18.05.2020 au 22.05.2020. Drainage des voies biliaires per-cutanée (Dr. X) avec biopsie le 22.05.2020. Ceftriaxone du 22.05 au 23.05.2020. Investigations et attitude expliquées à la patiente. Examen clinique. Frottis Covid-19 le 30.06.2020. Retour à domicile avec mesures d'auto-isolement jusqu'au résultat du frottis : si frottis négatif, la patiente recontactera le Dr. X pour programmer un nouveau contrôle. Investigations et attitude expliquées à la patiente. Surveillance de la plaie (information donnée à la patiente). Investigations et attitude expliquées au patient. Examen clinique : disparition complète du rash cutané. Pas d'autre symptôme. Traitement à la sortie : Prednisone 50 mg/j jusqu'au 06.06.2020 (5 jours). Retour à domicile. Si recrudescence du rash cutané, le patient est invité à se rendre aux urgences ou à consulter un dermatologue. Investigations et attitudes expliquées à la patiente. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire. CT-scan abdominal (rapport oral de la Dresse X) : diverticulose sigmoïdienne sans signe de complication. Opération de l'appendicite, intervention gastrique pour une hernie hiatale, stase stercorale. Discret épaississement de la paroi sans infiltration de la graisse probablement dans le contexte de la maladie de Crohn. Traitement par corticothérapie à 40 mg pendant 1 semaine avec suivi chez le médecin traitant. Investigations et attitudes expliquées à la patiente. Tramal 50 mg 2x per os aux urgences. Sirdalud 4 mg per os aux urgences. Retour à domicile avec antalgie. Investigations et attitudes expliquées au patient. Frottis Covid-19 à pister par le médecin traitant. Retour à domicile avec réassurance. Si persistance des signes et symptômes à consulter les urgences. Investigations et examens expliqués à la patiente. Laboratoire. 1 CE le 03.06.2020. Hydratation IV. Attitudes (expliquées à la patiente) : • Olmesartan en pause. • Hg à pister demain. • Suivi clinique et biologique. • Avis oncologique à demander demain. Investigations et geste effectués expliqués au patient. Désinfection, anesthésie locale, exploration de la plaie : petit saignement artériolaire avec hémostase par pression, visualisation du fascia musculaire intact, pas de visualisation de tendons ou nerfs, pas d'arthrotomie (plaie à 2 cm de l'articulation), pas d'os visualisé. Suture par Ethilon 4.0, 2 pts simples. Pansement adaptic, compresses. Attitude (expliquée au patient) : Repos avec certificat médical d'une semaine. Contrôle de plaie en policlinique d'orthopédie à 48h, puis suite chez le médecin traitant avec ablation des fils à J15. • Investigations et geste expliqués à la patiente. • Anamnèse et examen clinique. • Radiographie du pied/avant-pied droit : • Ultrason (rapport oral de Dr. X) : tuméfaction des tissus mous sans corps étranger retrouvé, pas de collection visible, pas d'atteinte des structures ostéo-tendineuses. • Attitude (expliquée à la patiente) : Retour à domicile avec réassurance et traitement antalgique. Consignes de reconsulter son médecin traitant afin d'évaluer l'indication à une antibiothérapie. • Investigations et geste expliqués au patient. • Radiographie du poignet et de la main gauche : arthrose ++. Doute sur fracture du radius distal. • CT-scan du poignet gauche : cf diagnostic. • Attitude (expliquée au patient) : Immobilisation par attelle plâtrée antébrachiale pendant 6 semaines. Repos, glace, surélévation. Antalgie/AINS. Rendez-vous et radiographie en policlinique à 1 semaine (réfection du plâtre), 2 et 6 semaines. Consignes de surveillance de plâtre données et expliquées au patient. • Investigations et gestes effectués expliqués à la patiente. • Désinfection, anesthésie locale, rinçage profus, exploration de la plaie, suture avec 4 points Ethilon 6.0, pansement. • Attitude (expliquée à la patiente) : Retour à domicile avec feuille de surveillance neurologique, expliqué à la mère. Normes d'hygiène. Rendez-vous avec pédiatre à 2 jours avec suivi de la plaie et ablation des points à 5-7 jours. • Investigations et gestes effectués expliqués au patient. • Gazométrie à l'air ambiant. • Laboratoire. • Radiographie thorax. • Oxygénothérapie à haut débit pendant 1 heure. • Gazométrie post-oxygénothérapie. • Attitude : • Conseils. • Enseignement des signes qui doivent motiver de venir aux urgences. • Investigations et gestes effectués expliqués à la patiente. • Radiographie du poignet gauche. • CT-scan du poignet gauche. • Attitude (expliquée à la patiente) : • Immobilisation dans un plâtre antébrachial fendu. • Contrôle en policlinique à 1 semaine pour réfection du plâtre et contrôle radiologique (contrôles radio-cliniques à 1, 2, 6 semaines). • Investigations et gestes effectués expliqués à la patiente. • Cerumenol 3x/jour avec rinçage à l'eau tiède. • Attitude (expliquée à la patiente) : Contrôle la semaine prochaine chez le médecin traitant ou un ORL (carte de Dr. X donnée). • Investigations et gestes effectués expliqués à la patiente. • Examen clinique. • Radiographie de la cheville droite et du pied droit. • Attitude (expliquée à la patiente) : La patiente rentre à domicile avec antalgie en réserve. Contrôle clinique à la policlinique orthopédique dans 3-4 jours si persistance des douleurs. • Investigations et gestes effectués expliqués à la patiente. • Laboratoire. • Radiographie de la main non effectuée (annulée). • Attitude (expliquée à la patiente) : Transfert à la Clinique Cécile à la demande de la patiente pour ultrason et si besoin débridement. • Investigations et gestes effectués expliqués à la patiente. • Laboratoire. • ECG. • Avis neurologique (Dr. X) : l'anamnèse et l'examen clinique font évoquer une paralysie faciale d'allure périphérique aiguë (branche sup et inf, tinnitus, dysgueusie, douleurs rétro-mastoïdiennes), sévère, sans autre signe neurologique. Pas d'argument pour un AVC ischémique. • Attitude et propositions (expliquées à la patiente) : d'un point de vue étiologique : • IRM cérébrale injectée dès que possible avec coupes fines sur le VII. • Sérologies HIV, Lyme, Syphilis. • Instruire la patiente pour le zona et signes nécessitant de reconsulter. • Pas de ponction lombaire. D'un point de vue thérapeutique : • Vu la sévérité, si pas de CI : Prednisone 1mg/kg pendant 7 jours 1x/jour + IPP + Calcimagon et Valtrex 1g 3x/jour per os, pendant 7 jours. • Oeil droit : pommade vitamine A le soir + pansement occlusif + gouttes artificielles à la demande. • Rendez-vous de base en ophtalmologie en urgence si douleurs/rougeur œil droit (kératite ?). • Considérer arrêt de travail. • ENMG si pas d'amélioration clinique après 2-4 semaines (visée pronostique). • Attitude : • Valtrex 1g 3x/jour, Prednisone 80 mg 1x/jour, Pantoprazole 40 mg 1x/jour, Calcimagon D3 Forte 1x/jour pendant 7 jours. • Pommade vitamine A 1x/jour le soir, pansement occlusif la nuit, larmes artificielles à la demande. • Angio-IRM cérébrale le 29.06.2020 à pister. • Sérologies HIV, Lyme et Syphilis en cours, à pister par le médecin traitant. • Explication à la patiente de reconsulter aux urgences en cas d'apparition d'un zona (signes expliqués à la patiente). • Explication à la patiente de prendre un rendez-vous à la consultation d'ophtalmologie afin d'effectuer un bilan clinique mais consultation en urgences en cas d'apparition d'une rougeur/douleur à l'œil afin d'exclure une kératite. • Si pas d'amélioration clinique après 2 à 4 semaines, adresser la patiente chez un neurologue afin d'effectuer un ENMG. • Prochain contrôle clinique à effectuer chez le médecin traitant. • Investigations et gestes effectués expliqués à la patiente. • Radiographie de la cheville droite face et profil. • Avis orthopédique (Dr. X). • Attitude (expliquée à la patiente). • Attelle Aircast. • Repos, glace, surélévation du membre. • Antalgie par Paracétamol et Ibuprofène. • Arrêt du sport. • Contrôle dans une semaine chez le médecin traitant. • Investigations et gestes effectués expliqués à la patiente. • Anamnèse et status cliniques effectués. • Radiographie du poignet, de la main et des doigts : Fracture plaque palmaire ouverte P2D3. • Avis orthopédique (Dr. X). • Zinat 1.5 g iv en ordre unique. • Désinfection par Bétadine, champage, anesthésie en bague par Lidocaïne, exploration de la plaie (pas d'atteinte du tendon fléchisseur), rinçage abondant, 3 points de suture par Ethilon 4.0, tulle bétadinée, compresses, pansement. • Vaccin Boostrix fait. • Attitude (expliquée à la patiente) : • Attelle Edimbourg. • Co-Amoxicilline 1g 2x par jour pendant 3 jours y compris. • Antalgie par Paracétamol et Ibuprofène. • Contrôle clinique le 24.06.2020 à la filière des urgences ambulatoires. • Investigations et gestes effectués expliqués au patient : Radiographie du tibia droit : pas de lésion osseuse. Traitement : • Désinfection, • Rinçage avec NaCl. • Débridement. • Rapprochement avec 2 points. • Pansement avec Aquacel argent. Attitude (expliquée au patient) : • Co-Amoxicilline 1g 3x/jour pour 5 jours. • Contrôle à la filière dans 48 heures. • Rappel antitétanique. • Investigations et gestes effectués expliqués au patient. • Anamnèse et status clinique. • Radiographie de l'épaule droite : fracture de l'humérus proximal droit. • Avis orthopédique (Dr. X et Dr. X). • CT-scan de l'épaule droite. Après discussion avec le patient des bénéfices-risques du traitement conservateur et chirurgical, le patient opte pour un traitement conservateur. • Attitude (expliquée au patient) : • Gilet orthopédique. • Contrôle radio-clinique à 1-2-6 semaines à la policlinique orthopédique. • Antalgie. • Investigations et gestes effectués expliqués au patient. • Avis angiologique de Dr. X. • Attitude (expliquée au patient) : • Clexane 40mg reçu aux urgences, à refaire demain. • Consilium angiologie demandé, le patient recevra l'appel de la secrétaire de Dr. X pour un rendez-vous avec cette dernière le mercredi le 01.07.2020. • Flammazine crème et glace localement. • Investigations et gestes effectués expliqués au patient. • Désinfection, anesthésie, 2 points simples de rapprochement avec fil d'Ethilon 5.0 complété par stéristrips. • Pansement avec Adaptic dans la dermabrasion. • Tétanos à jour. Le patient ne prend pas d'anticoagulant ni antiagrégant.Attitude expliquée au patient : Feuille TCC donnée au patient qui rentre accompagné par son épouse. Enlever les fils chez le médecin traitant dans 3 jours. Enseignements des signes qui doivent motiver venir aux urgences. Investigations et gestes effectués expliqués au patient. Désinfection par Bétadine, exploration sous anesthésie locale par Rapidocaïne 1% et bicarbonate 8.4%, rinçage par NaCl, suture par fil d'Ethilon 4.0, protection par pansement. Vaccin anti-tétanique à jour (2018). Attitude expliquée au patient : Retour à domicile avec Co-Amoxicilline 1g 2x/jour pendant 5 jours. Arrêt de travail. Désinfection à domicile et surveillance de plaie expliquée au patient. Ablation des fils à J7 chez le médecin traitant. Investigations et gestes effectués expliqués au patient. Désinfection par Bétadine, exploration sous anesthésie locale par Rapidocaïne 1% et bicarbonate 8.4%, rinçage par NaCl, suture par fil d'Ethilon 4.0, protection par pansement. Vaccin anti-tétanique aux urgences. Attitude expliquée au patient : Arrêt de travail. Contrôle dans 48h chez le médecin traitant. Ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. Investigations et gestes effectués expliqués au patient et à ses parents. Désinfection, anesthésie locale, exploration de la plaie : pas d'os visualisé, tissu adipeux sous-cutané. Rinçage au NaCl, suture par Ethilon 6.0, 3 points simples. Pansements compresses, opsite. Attitude expliquée au patient et à ses parents. Réfection des pansements par les parents. Ablation des fils à J5 chez le pédiatre. Investigations et gestes effectués expliqués au patient. Laboratoire. CT-scan cérébral natif. Avis du Dr X, CDC à l'Inselspital Bern : au vu de l'alcoolisation aiguë, nécessité d'un transfert aux urgences pour une surveillance neurologique de courte durée. Attitude expliquée au patient : Hydratation 1000 ml NaCl + G5 500 ml + 1000 ml de NaCl. Benerva 300 mg iv en ordre unique. Transfert aux urgences de l'Inselspital (le patient est résident du canton de Berne). Investigations et gestes effectués expliqués au patient. Radiographie cheville gauche. Attitudes expliquées au patient : • Immobilisation dans une attelle SplintPod au vu d'une charge impossible (avec thromboprophylaxie par Clexane). • Contrôle clinique dans 7-10 jours pour réévaluer une marche en charge avec attelle Aircast (immobilisation 6 semaines Aircast si possible). • Contrôle radiologique à 6 semaines. Investigations et gestes effectués expliqués au patient. Rinçage au NaCl, désinfection, stéristrip. Attitude expliquée au patient : Retour à domicile et éviter les shampooings jusqu'à décollement spontané des stéristrips. Investigations et gestes effectués expliqués au patient. Scanner cérébro-cervico-thoraco-abdominal. Sédiment urinaire. Laboratoire. Avis urologique du Dr X : ne pas s'inquiéter du sédiment devant le scanner sans particularité. Attitude expliquée au patient : • Nettoyage et mise en place de pansements sur les dermabrasions des genoux et du coude droit. • Retour à domicile. Investigations et gestes effectués expliqués au patient. Sédiment urinaire : propre, pas d'érythrocyte. Dafalgan 1g + Brufen 400 mg. Avis du chef de clinique d'orthopédie (Dr X) : • Radiographie du fémur et genou gauche : pas de fracture. • Rendez-vous pour un ultrason du gastrocnémien gauche à la recherche d'une déchirure organisé le 04.06.2020 à 9H50. • Contrôle aux urgences à la filière des urgences ambulatoires le 04.06.2020 à 10H30 avec le Dr X. Attitude expliquée au patient : • Retour à domicile avec antalgie. • Arrêt de travail pour 3 jours à réévaluer le 04.06.2020 selon évolution clinique. • Rendez-vous de contrôle et ultrason pour le 04.06.2020. Investigations et gestes effectués expliqués au patient. Attelle jambière postérieure. Radiographie de contrôle post-plâtre. Attitude expliquée au patient : Rendez-vous de contrôle en policlinique orthopédique pour le 29.06.2020 à 14H45. Investigations et gestes effectués expliqués au patient. Dry Needling de l'extenseur de D4 dans sa partie proximale avec amélioration de la force et de la symptomatologie. Attitude expliquée au patient : Physiothérapie. Antalgie en réserve. Arrêt de travail (travailleur de force) 48 heures. Réévaluer par le médecin traitant. Investigations et gestes effectués expliqués au patient. Fentanyl 50µg intranasal en ordre unique. Cas discuté avec le Dr X (orthopédiste de garde). Radiographie de l'épaule et clavicule droite. Attitude expliquée au patient : • Immobilisation par attelle Rucksack. • Contrôle en policlinique d'orthopédie le 30.06.2020. • Antalgie en réserve. • Certificat d'arrêt du sport jusqu'au 30.06.2020. Investigations et gestes effectués expliqués au patient. Laboratoire : absence de syndrome inflammatoire, pas de trouble électrolytique. ECG. OGD le 16.2.2020 : • Muqueuse duodénale d'architecture villositaire préservée, sans lymphocytose intraépithéliale critique (biopsie duodénale). • Légère gastrite antrale chronique inactive, accompagnée d'une hyperplasie fovéolaire réactionnelle, y compris une multiplication focale des fibres musculaires lisses ascendante. Architecture préservée. Recherche d'Hélicobacter pylori négative. Attitude expliquée au patient : Paracétamol 1g iv en ordre unique. Retour à domicile avec traitement modifié avec Pantozol 40mg 1x/jour, Dafalgan 1g en réserve, Ulcar, Primpéran 10 mg. Consigne de reconsulter les urgences en cas de persistance ou de péjoration des symptômes. Investigations et gestes expliquées à la patiente. Ablation du corps étranger en totalité. Exploration de la plaie avec aiguille boutonnée. Désinfection. Pansement en spray Opsite. Dafalgan 1g. Rappel Tétanos Boostrix. Attitude expliquée à la patiente : Contrôle chez le médecin traitant le 30.06.2020. Investigations et gestes expliquées au patient et à ses parents. Anamnèse et statut clinique. Radiographie du poignet gauche. Avis orthopédique (Dr X). Attitude expliquée au patient : • Plâtre antébrachial fendu en ulnaire + bretelles. • Antalgie par Paracétamol et Ibuprofène. • Contrôle dans une semaine en policlinique orthopédique (réfection du plâtre antébrachial). Investigations et gestes expliquées à la patiente. Examen clinique. Frotti Covid-19 le 30.06.2020 : négatif. Attitude expliquée à la patiente : • Retour à domicile avec mesures d'auto-isolement en attendant les résultats du frottis. • Consignes de reconsulter si péjoration de l'état clinique. Investigations et gestes expliquées au patient et à ses parents. Désinfection Hibidil. AL par Jel-let. Champage. Suture de 3 points Ethilon 5-0. Pansement simple. Investigations et gestes expliquées au patient et à ses parents. Examen clinique. Avis pédiatre de garde. Attitude expliquée au patient et à ses parents : • Transfert vers les urgences pédiatriques de Fribourg pour laboratoire et CT abdominal low dose. Investigations et gestes expliquées au patient. Examen clinique. Radiographie du pied droit. Attitude expliquée au patient : • Semelles rigides et antalgie. • Suite chez le pédiatre. Investigations et gestes expliquées à la patiente. Contrôle clinique à la filière ambulatoire : bonne évolution clinique. Laboratoire : bonne évolution biologique. Attitude expliquée à la patiente : • Maintien de l'antibiothérapie par Ciprofloxacine 500 mg 2x/j pour 14 jours. • Prochain contrôle clinique à effectuer chez le médecin traitant à la fin de la semaine. Investigations et gestes expliquées à la patiente. Radiographie cheville gauche. Radiographie rachis cervical. Radiographie rachis dorsal. Attitude expliquée à la patiente : • Réassurance et retour au RFSM de Marsens.Investigations et gestes expliqués au patient. Anamnèse et état clinique. Ordonnance pansement. Attitude expliquée au patient : • Poursuite de l'antibiothérapie pour une durée totale de 5 jours. • Poursuite de l'ergothérapie. • Ablation des fils dans 8 jours (10 jours au total) chez le médecin traitant. • Reconsulte si signes infectieux (information donnée aux patients). Investigations et gestes expliqués au patient. Examen clinique. Laboratoire. Sédiment urinaire. Radiographie du thorax. CT-scan abdominal : masse suspecte au niveau du rein droit de 3 cm et une deuxième au niveau du rein gauche de 2 cm. Petit nodule du segment 2 au niveau hépatique. Traitement aux urgences : NaCl 500 ml. Attitude expliquée au patient : • Retour à domicile contre avis médical, avec décharge de responsabilité signée. • Programmation de la suite avec le médecin traitant. Investigations et gestes expliqués au patient. Examen clinique. Attitude expliquée au patient : • Lavage abondant avec NaCl 0.9% intra-oculaire aux urgences. • Essai de retrait du corps étranger avec échec. • Proposition d'aller aux urgences ophtalmiques de HFR Fribourg. Investigations et gestes expliqués à la patiente : • Voltaren 75 mg IV + Ondansetron 4 mg. • Avis urologique du Dr X. • Céfuroxime 500 mg cp 2 fois par jour. Attitude expliquée à la patiente : • Elle ira à Fribourg au cabinet du Dr X demain matin, si fièvre ou frissons, contacter directement l'hôpital Daler et demande de parler avec le Dr X. Investigations et gestes expliqués à la patiente. Anamnèse et examen clinique. Frottis Covid-19 : Attitude expliquée à la patiente : Réassurance de la patiente et retour à domicile. Investigations et gestes expliqués à la patiente. Anamnèse et état clinique. Radiographie de l'épaule gauche. Avis orthopédique (Dr X). Attitude expliquée à la patiente : • Physiothérapie pendant 6 mois : renforcement de la coiffe des rotateurs, schéma Saint-Antonio, massage antalgique et des trigger points. • Après son accouchement : prévoir une arthro-IRM. Investigations et gestes expliqués à la patiente. Antalgiques : Paracétamol, Voltarène 75, Tramal, Buscopan. Laboratoire. Sédiment urinaire. Echographie abdominale. Avis Dr X : Pas de prise en charge en urgence nécessaire, saignement utérin probablement chronique, Avis Dr X : Rendez-vous le 25.06.2020 à 11h15 pour échographie pelvienne à Riaz. Attitude expliquée à la patiente : Suite avec Dr X le 25.06.2020 à 11h15. Investigations et gestes expliqués à la patiente. Aux urgences : Paracétamol 1g IV, Voltaren 75 mg IV, Sirdalud 2 mg PO : effet positif. Attitude expliquée à la patiente : Retour à domicile avec antalgie. Investigations et gestes expliqués à la patiente. Désinfection et réfection par tulle bétadinée. Attitude expliquée à la patiente : Retour à domicile avec consigne de désinfection à domicile. Poursuite de la Co-Amoxicilline 1g 2x/jour pour 5 jours. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine pour suivi de la plaie. Investigations et gestes expliqués à la patiente et à sa maman. Streptotest négatif. Examen clinique. Frottis COVID-19 : en cours. Attitudes expliquées à la patiente et à sa maman : • Antibiothérapie par Clindamycine 300 mg 2x/jours • Antalgie. • Rendez-vous avec le médecin traitant à 3 jours pour suivi de l'évolution. Investigations et gestes expliqués à la patiente et ses parents. Radiographie de la cheville droite : Fracture-avulsion de la malléole externe cheville droite (Weber A). Radiographie de la cheville droite post-plâtre. Immobilisation dans une attelle jambière postérieure. Attitude expliquée à la patiente et ses parents : • Antalgie. • Dispense de sport. • Feuille de surveillance des plâtres donnée et expliquée à la patiente et ses parents. • Contrôle en policlinique à 1 semaine pour contrôle clinique +/- mise en place d'une Aircast si pas d'instabilité. Investigations et gestes expliqués à la patiente. Examen clinique. ECG. Attitude expliquée à la patiente : • Ad 2 push d'Isoket avec bonne évolution du profil tensionnel (avec TAS : 147 mmHg). • Retour à domicile avec contrôle tensionnel chez le médecin traitant le 22.06.2020 (déjà prévu). Investigations et gestes expliqués à la patiente. Examen clinique. Laboratoire :_aligné Sédiments urinaire : négatif. Attitude aux urgences expliquée à la patiente : • Hydratation avec 500 ml de NaCl 0.9%. • Ad primpéran 10 mg per os. • Paracétamol 1 g IV. • Retour à domicile. Investigations et gestes expliqués à la patiente. Examen clinique. Ultrason de la cicatrice : décrit ci-dessous. Laboratoire. Attitude expliquée à la patiente : Retour à domicile avec désinfection de la plaie et pansement protecteur. Elle consultera son chirurgien le 29.06.2020 pour révision de la cicatrice. Elle reviendra avant aux urgences si péjoration de l'état local. Investigations et gestes expliqués à la patiente. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de neutrophilie, fonction rénale et hépatopanaïque alignée. Sédiment urinaire : flore bactérienne +++, mais leucocytes +, pas de hématurie, nitrites négatifs. Voltaren 75 mg IV + Métoclopramide 10 mg IV aux urgences avec résolution de la douleur. Attitude expliquée à la patiente : • Ordonnance avec Perenterol et Métoclopramide en réserve. • Elle reviendra en cas d'état fébrile (indication pour surveillance de température à la maison expliquées à la patiente) ou péjoration des plaintes. Investigations et gestes expliqués à la patiente. Laboratoire : troponines H0 39 H1 38 CK-MB 19 U/ml. Sédiment urinaire : propre, pas de protéinurie. ECG : RSR à 93 bpm, pas rallongement du PR, QRS de morphologie et de durée normale, pas de trouble de la repolarisation. Radiographie du thorax le 12.06.2020 : pas de signes en faveur d'une décompensation cardiaque, pas de pneumothorax. Avis cardiologique du Dr X : au vu d'une symptomatologie qui régresse avec un ECG sans particularité et en l'absence de cinétiques des troponines, pas d'argument en faveur d'un syndrome coronarien aigu. Les troponines élevées peuvent être en partie expliquées par l'hypertension présentée à son admission. Nécessité d'un suivi chez le médecin traitant pour l'adresser à un cardiologue en ambulatoire. Attitude expliquée à la patiente : Retour à domicile avec réassurance. Suivi chez le médecin traitant pour suivi cardiologique à planifier et suivi d'une hypertension artérielle et l'évaluation d'un traitement antihypertenseur. Investigations et gestes expliqués à la patiente. Laboratoire. Attitude expliquée à la patiente : Pulmicort pour soulager la toux. Contrôle chez le médecin traitant en cas de péjorations. Frottis à 48 h si persistance des symptômes. Investigations et gestes expliqués à la patiente. Laboratoire. Sédiment urinaire. Aux urgences : Voltaren 75 mg IV + Dafalgan 1 g IV + Tamsulosine 0.4 mg. Attitude expliquée à la patiente : • Tentative de transfert à Fribourg pour réalisation de scanner refusé par Dr X, chef de clinique des urgences. • Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 19.06.2020 pour réalisation d'une échographie à 10 heures du matin +/- transfert à Fribourg pour scan. • Pill-in-pocket avec Voltaren 75 mg + Dafalgan 1 g + Tramal 50 mg en réserve. • Ordonnance à donner lors du contrôle à la filière des urgences ambulatoires du 19.06.2020. • Si douleurs pas gérables pendant la nuit, consulter aux urgences de l'HFR Fribourg. 19.06.2020 : après discussion avec Dr X, chef de clinique à Riaz, appel à la patiente pour aller directement à Fribourg pour consultation aux urgences et réalisation de l'Uro-scanner. Investigations et gestes expliqués à la patiente. Radiographie de l'avant-bras, jambe et pied droit : pas de fracture visualisée, synostose de la TMT 3.Attitude (expliquée à la patiente) : • Immobilisation dans une attelle SplintPod avec Clexane au vu d'une charge impossible. • Contrôle à 24h en policlinique pour contrôle cutané dans le contexte d'écrasement avec clinique +/- scanner du pied droit selon évolution clinique. Investigations et gestes expliqués à la patiente. Radiographie du crâne. Désinfection. Suture par 5 points simples avec fil de Vicryl 5.0. Opsite spray. Attitude (expliquée à la patiente) : • Retrait des fils chez le médecin traitant à 5 jours. Investigations et gestes expliqués à la patiente. Radiographie du gros orteil droit face et profil : pas de fracture visible. Avis orthopédique (Dr. X). Attitude (expliquée à la patiente) : • Semelle rigide. • Antalgie. Investigations et gestes expliquées à la patiente. Traitement aux urgences : temesta 2,5 mg per os. • Réassurance de la patiente. Attitude (expliquée à la patiente) : Avis du Dr. X, psychiatre de garde : retour à domicile avec son traitement de fond et proposition d'une psychothérapie. Investigations et gestes expliqués à la patiente. Ablation AB. Examen clinique. Réfection attelle plâtrée AB fendu. Radiographie de contrôle post plâtre. Attitude (expliquée à la patiente) : • Contrôle dans 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Investigations et gestes expliqués à la patiente. Ablation corps étranger avec pince chirurgicale. Disparition de la symptomatologie. Investigations et gestes expliqués à la patiente. Anamnèse. Examen clinique. Laboratoire. Avis neuro Dr. X : décrit ci-dessous. Attitude (expliquée à la patiente) : • Retour à domicile avec consignes de reconsulter les urgences en cas de récidive similaire. Si récidive de la symptomatologie, discuter d'un EEG en urgence et d'une hospitalisation (sur recommandation du Dr. X). • Surveillance rapprochée par le compagnon lors du retour à domicile. • Orientation chez le Dr. X pour l'indication des traitements en cas de grossesse. Investigations et gestes expliqués à la patiente. Désinfection, anesthésie par Rapidocaïne 1%, 2 points de suture simples par fil Ethilon 4.0, Opsite spray. Attitude (expliquée à la patiente) : • Ablation des fils à 7 jours chez le médecin traitant (Dr. X). Investigations et gestes expliqués à la patiente. Dry Needling efficace du muscle grand rond (franche diminution des douleurs, gain de rotation interne de 10 cm). Attitude (expliquée au patient) : • Réassurance et retour à domicile avec auto-exercices d'étirement de la ceinture scapulaire. Investigations et gestes expliquées à la patiente. ECG : RSR à environ 70 bpm avec extrasystoles ventriculaires et supraventriculaires. Axe QRS dans la norme. Onde P normale, d'allure sinusale. PR dans la norme. QRS fins, pas d'ondes Q. QTc à 430 msec. Pas d'anomalie du segment St-T. • Résolution spontanée de toute symptomatologie aux urgences. Radiographie du thorax. Laboratoire. Attitude (expliquée à la patiente) : • Retour à domicile avec contrôle chez le Dr. X (prévu pour le 28.07) pour adaptation du traitement. Investigations et gestes expliqués à la patiente. ECG. Diminution du syndrome inflammatoire et TA 160/95 mmHg. Attitude (expliquée à la patiente) : • Coproculture toujours en cours pour analyses complémentaires : les analyses seront faxées chez le médecin traitant. • Contrôle chez le médecin traitant le 01.07.2020. Investigations et gestes expliqués à la patiente. ECG. Test de Schellong. Laboratoire. Sédiment urinaire. Examen de selles avec PCR Multiplex. Isolement contact. Buscopan IV : efficace sur les douleurs. Attitude (expliquée à la patiente) : • Retour à domicile. • Poursuite traitement symptomatique par Buscopan. • Normolytoral si déshydratation. • Traitement empirique par Azithromycine 500 mg 1x/jour pendant 3 jours. • Contrôle à la filière des urgences ambulatoires à 48 h avec laboratoire de contrôle et résultats de la PCR multiplex et TSH. Investigations et gestes expliqués à la patiente. Examen clinique : pas d'arguments pour une tendinite. Attitude (expliquée à la patiente) : • Remobilisation du poignet et stretching selon douleurs. • Réassurance et retour au domicile. Investigations et gestes expliqués à la patiente. Examen clinique. Canadian CT Head Injury : Pas de nécessité de faire un CT-crânien. ECG. Attitude (expliquée à la patiente) : • Test de Schellong : Positif. • Retour à domicile. Investigations et gestes expliqués à la patiente. Examen clinique. Attitude discutée avec avis orthopédique (Dr. X) : (expliquée à la patiente) • Retour à domicile avec antalgie Dafalgan/Brufen. • Cannes anglaises. • Clexane 40 mg 1x/j. • Rendez-vous à la policlinique d'orthopédie dans 10 jours. Investigations et gestes expliqués à la patiente. Examen clinique. Attitude (expliquée à la patiente) : • Rappel anti-tétanique fait aux urgences. • Désinfection de la plaie et rinçage abondant de la plaie avec Hibidil. • Sutures hémostatiques avec 4 agrafes. • Ablation des agrafes à 7 jours chez le médecin traitant. Investigations et gestes expliqués à la patiente. Examen clinique. Attitude (expliquée à la patiente) : • Zone érythémateuse marquée et proposition de contrôle chez le médecin traitant à 24-48h. Investigations et gestes expliqués à la patiente. Examen clinique. Constat médical. Attitude (expliquée à la patiente) : • Dafalgan 1 g. Investigations et gestes expliqués à la patiente. Examen clinique. Frottis Covid-19 : négatif. Score de Mac Isaac : 3. Streptotest : négatif. Attitude (expliquée à la patiente) : • Retour à domicile avec antalgie par Paracétamol/Brufen et Angina. • Arrêt de travail pendant 5 jours jusqu'au 05.06.2020 inclus. Investigations et gestes expliqués à la patiente. Examen clinique. Laboratoire : recherche de toxines à C. Difficile : à faire en ambulatoire. Attitude (expliquée à la patiente) : • Retour à domicile. • Poursuite Furadantine jusqu'au 24.06.2020. • Contrôle des résultats de la recherche de toxines à C. Difficile chez le médecin traitant. Investigations et gestes expliqués à la patiente. Examen clinique. Laboratoire 30.06.2020 : aligné. Attitude (expliquée à la patiente) : • Poursuite du traitement antalgique sous Dafalgan, Brufen et Buscopan. • Contrôle chez le médecin traitant si non amélioration de la symptomatologie. Investigations et gestes expliqués à la patiente. Examen clinique. Laboratoire. Sédiments urinaires. Uro-CT. Attitude (expliquée à la patiente) : • Hydratation 1000 ml/24h. • Ecofenac 75 mg IV, Novalgine 500 mg et Tramal 50 mg IV. • Primperan 10 mg IV et Ondansétron IV. • Retour à domicile avec poursuite des traitements efficaces et ajout de Tamsulosine (pas d'anti-inflammatoire devant l'insuffisance rénale). • Consultation urologique à prévoir dès lundi. Investigations et gestes expliqués à la patiente. Examen clinique. Radiographie du genou droit : suspicion de fracture du plateau tibial externe. CT-scan genou droit : pas de fracture visualisée. Attitude (expliquée à la patiente) : • Physiothérapie. • Contrôle chez le médecin traitant dans 15 jours. • Repos sportif. • Marche en charge selon douleurs. Investigations et gestes expliqués à la patiente. Examen clinique. Radiographie 4ème et 5ème orteil gauche. Attitude (expliquée à la patiente) : • Retour à domicile avec protocole RICE et semelle rigide pied gauche. • Mobilisation selon douleurs. Investigations et gestes expliquées à la patiente. Examen clinique. Score de Mac Isaac : 4 points. Streptotest : négatif. Frottis Covid-19 : négatif. Attitude (expliquée à la patiente) : • Retour à domicile avec antalgie Paracétamol/Brufen. • Antibiothérapie avec Clarithromycine 500 mg 2x/j pendant 6 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant en 48h. Investigations et gestes expliqués à la patiente. Laboratoire. Attitude : (expliquée à la patiente) • proposition de poursuite du traitement antalgique avec ajout de Buscopan. • appeler la chirurgie de Fribourg Lundi matin pour avancer si besoin la consultation du 06.07.2020 (patiente apyrétique, sans syndrome inflammatoire) Investigations et gestes expliqués à la patiente. Laboratoire. Frottis COVID : négatif. Radiographie du thorax. Attitude (expliquée à la patiente) : • Retour à domicile. • Arrêt de travail. • Patiente contactera la médecine du personnel pour suite de prise en charge. Investigations et gestes expliqués à la patiente. Laboratoire. Irfen, Triofan aux urgences. Attitude (expliquée à la patiente) : • Retour à domicile avec contrôle chez le médecin traitant. • Antalgie et décongestionnant. Investigations et gestes expliqués à la patiente. Laboratoire. Radiographies de la cheville et du pied en décharge et charge. Libération des bords de la plaie, débridement chimique par Prontosan solution, mise en place d'un pansement bétadiné tulle. Mise en place d'attelle postérieure Splintpod avec décharge du membre inférieur gauche et prophylaxie par Clexane préventive. Attitude (expliquée à la patiente) : • Contrôle en filière des urgences ambulatoires 48 heures avec scanner du pied gauche (appeler le Dr X après le scanner). Investigations et gestes expliqués à la patiente. Laboratoire. Sédiment urinaire. Test de grossesse : négatif. ECG. US abdomen. Traitement aux urgences : • Pantozol 40 mg IV • Ulcar • Morphine titrée à 3 mg IV • Paracétamol 1 g IV • Primperan 10 mg IV Attitude (expliquée à la patiente) : • Retour à domicile avec traitement antalgique. • Contrôle clinico-biologique chez le médecin traitant et discussion pour une visite chirurgicale pour une éventuelle cholécystectomie. Investigations et gestes expliqués à la patiente. Laboratoire. Sédiment. Radiographies : • Bassin + hanches • Coude gauche • Poignet gauche • Thorax face • Rachis cervical • Rachis dorsal Attitude (expliquée à la patiente) : • Retour à domicile avec conseil de surveillance des urines, avec consultation en urgence si hématurie macroscopique. • Compléter par un scanner centré en L5 en cas de persistance des douleurs à distance de l'accident. • Antalgie de palier I et II + Myorelaxant. • Arrêt de travail 5 jours. Investigations et gestes expliqués à la patiente. Laboratoire. Sédiment. Uro-CT. Attitude : (expliquée à la patiente) • Retour à domicile avec antalgiques et AINS. • Conseil de réévaluer avec médecin de famille si persistance des symptômes malgré traitement symptomatique. Investigations et gestes expliqués à la patiente. Radiographie coude gauche. Attitude : (expliquée à la patiente) • Retour à domicile. • Antalgie. • Conseil de réévaluer avec médecin de famille si persistance des symptômes malgré antalgie. Investigations et gestes expliqués à la patiente. Radiographie du poignet droit. Radiographie du poignet droit post-réduction. Traction sur doigtier japonais, réduction fermée sous 30 mg de Kétamine et 3 mg de Midazolam. Immobilisation par AB fendu. Attitude (expliquée à la patiente) : • Retour à domicile avec antalgie. • Arrêt de travail. • Feuille de surveillance des plâtres donnée et expliquée à la patiente. • Rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour planification d'une intervention chirurgicale. Investigations et gestes expliqués à la patiente. Radiographie du thorax face. ECG. Réassurance. Attitude (expliquée à la patiente) : • Contacter la maternité avec sage-femme pour prise en charge pédo-psychiatrique. Investigations et gestes expliqués à la patiente. Radiographie pied/cheville. Attitude : (expliquée à la patiente) • Immobilisation dans une attelle jambière postérieure, thromboprophylaxie, cannes anglaises, antalgie. • Contrôle en policlinique d'orthopédie à 1 semaine, tester la stabilité de la cheville (si nécessaire avec CDC) +/- physiothérapie de renforcement des stabilisateurs de la cheville. Investigations et gestes expliqués à la patiente. Score de Mc Isaac : 0. Attitude : (expliquée à la patiente) • Retour à domicile. • Majoration antalgie. • Conseil d'évaluer avec dentiste en ambulatoire pour réalisation d'un panoramique dentaire et suite de prise en charge. Investigations et gestes expliqués à la patiente. Score Mc Isaac : 2. Strepto Test : Positif. Attitude (expliquée à la patiente) : • Retour à domicile. • Antalgie. • CEFUROXIME 500 mg pendant 5 jours. • Conseil de rediscuter l'intérêt d'une adénoïdectomie en ambulatoire au vu des récidives d'angine bactérienne. Investigations et gestes expliqués à la patiente. Sédiment urinaire. Test de grossesse urinaire : négatif. Attitude : (expliquée à la patiente) • Retour à domicile. • Nitrofurantoïne 100 mg pendant 5 jours. • Conseil de réévaluer avec médecin de famille si persistance des symptômes et/ou signes de pyélonéphrites aiguës. Investigations et gestes expliqués à la patiente. Test urinaire : positif. Laboratoire. Attitude : (expliquée à la patiente) • Orientation de la patiente chez le gynécologue dès le 22.6.2020 afin de confirmer la grossesse. Investigations et gestes expliqués à la patiente. Transfusion d'un culot érythrocytaire aux urgences. Lasix 20 mg IV en o.u. Attitude (expliquée à la patiente) : • Retour à domicile et suivi chez le médecin traitant. Investigations et gestes expliqués au patient : • Laboratoire. • Betahistine 24 mg IV puis 8 mg. • Primpéran 10 mg IV. • Manoeuvre Dix Hallpike diagnostique : provoque vertiges avec nystagmus vertical ddc. • Avis neurologique du Dr X : faire un scanner cérébral avec vaisseaux précérébraux à Riaz. Recherche d'occlusion vertébrale. • Scanner cérébral + vaisseaux précérébraux avec prémédication Solumédrol 125 mg IV. • 2 tentatives libératoires par la manœuvre de Semont. • Avis de garde d'ORL : faire la manœuvre d'Epley. • Succès de la manœuvre d'Epley. Attitudes (expliquées au patient) : • Retour à domicile avec brochure pour réaliser la manœuvre d'Epley seul. • Coordonnées de l'ORL données au patient pour prise de rendez-vous dès demain. • Ordonnance de Betaserc et Primpéran en réserve. • Arrêt de travail jusqu'au 23.06.2020 inclus. Investigations et gestes expliqués au patient : Désinfection par Bétadine, réfection pansement avec tulle bétadinée. Attitude (expliquée au patient) : Poursuite de la Co-Amoxicilline 1 g pendant 5 jours. Contrôle lundi chez le médecin traitant. Ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. Investigations et gestes expliqués au patient. • Radiographie du pied gauche. • Co-Amoxicilline 2.2g IV en ordre unique. • Rappel Boostrix Tétanos. Attitude (expliquée au patient) discutée avec le Dr X (orthopédiste de garde) : • Désinfection, exploration, rinçage, 2 points simples Ethilon 3.0. • Rendez-vous de contrôle le 24.06.2020 à 11H00 à la filière des urgences ambulatoires. • Arrêt de travail jusqu'au 25.06.2020 (arrêt de travail à prolonger si nécessaire). • Retour à domicile avec cannes et antalgie. Investigations et gestes expliqués au patient : Attitude (discutée avec le Dr X) : • contrôle clinique et biologique le 21.06.2020. • pas d'indication opératoire ou de drainage compte tenu de l'examen clinique (abcès probablement drainé spontanément). Investigations et gestes expliqués au patient. Attitude (expliquée au patient) : Investigations et gestes expliqués au patient. Avis de Dr. X, ophtalmologue. Nettoyage avec NaCl 0.9%. Test fluorescéine. Application vitamine A. Pansement occlusif. Consultation demain matin aux urgences d'ophtalmologie à Fribourg. Investigations et gestes expliqués au patient. Avis orthopédique du Dr X.Désinfection bétadinée. Pansement. Attitude (expliquée au patient) : • Attelle Edimbourg. • Co-Amoxicilline 2.2 g iv. • Contrôle à la filière des urgences ambulatoires demain à 9h. Investigations et gestes expliqués au patient. Désinfection à la Bétadine. Rinçage. Mise en place d'un champ stérile. Anesthésie locale sous Rapidocaïne. Exploration chirurgicale : pas de lésion des structures nobles. Mise en place de 6 points de sutures Ethilon 4.0. Attitude (expliquée au patient) : • Prochain contrôle à 48h chez son médecin traitant. • Ablation des fils à J10 chez son médecin traitant. Investigations et gestes expliqués au patient. Désinfection, champage, rinçage profus, exploration de la plaie, 3 points de suture avec fil d'Ethilon 4.0, pansement simple. Attitude (expliquée au patient) : • Pansement à changer tous les 2 jours, enlèvement des points chez le médecin traitant dans 7 jours. • Consignes d'hygiène. • Dafalgan en réserve pour la douleur. Investigations et gestes expliqués au patient. Désinfection et nettoyage avec Bétadine, anesthésie avec Rapidocaïne 1%, exploration de plaie, suture avec Ethilon 4/0, pansement avec Adaptic. Avis orthopédique du Dr. X. Attitude (expliquée au patient) : • Attelle Edimbourg. • Contrôle à la filière des urgences ambulatoires demain, le 26.06.2020. • Prophylaxie antibiotique avec Co-Amoxicilline 2.2 g iv au vu d'un patient avec antécédents d'endocardite qui a fait une chirurgie pour pose de pacemaker il y a une semaine. • Contrôle à la filière des urgences ambulatoires samedi, le 26.06.2020. Investigations et gestes expliqués au patient. ECG. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, fonction rénale dans la norme. IRM cérébrale : pas de signe ischémique. Avis du neurologue de garde à Fribourg. Attitude (expliquée au patient) : Contrôle chez son médecin traitant avec proposition de consultation chez l'ORL. Enseignement des signes qui doivent motiver un retour aux urgences. Investigations et gestes expliqués au patient. ECG. Laboratoire. Radiographie thoracique. Pantoprazole 40 mg IV + Sucralfate 1 g PO avec résolution des plaintes. Attitude (expliquée au patient) : • Ordonnance avec IPP + Sucralfate. • Contrôle chez son médecin traitant, si épreuve thérapeutique pas efficace proposition de réalisation de gastroscopie. • Enseignement des signes qui doivent motiver à venir aux urgences. Investigations et gestes expliqués au patient et à ses parents. Examen clinique. Au vu de la faible cinétique et d'une clinique rassurante, pas d'arguments pour suspecter une atteinte du rachis cervical ou neuro-vasculaire (pas de symptomatologie neurologique depuis > 24h). Réassurance du patient. Attitude (expliquée au patient et à ses parents) : Retour au domicile avec application locale d'AINS et repos. Investigations et gestes expliqués au patient et à ses parents. Examen clinique. Radiographie de face/profil du poignet droit. Avis orthopédique pris auprès du Dr. X. Attitude (expliquée au patient et à ses parents) : • Plâtre BAB fendu aux urgences. • Radiographie de contrôle. • Retour à domicile. • Contrôle en policlinique dans une semaine. Investigations et gestes expliqués au patient et à ses parents. Radiographie de la cheville droite : possible fracture Salter. Attitudes expliquées au patient et à ses parents : • Immobilisation dans une attelle jambière postérieure. Marche en décharge. Clexane. • Repos, glace, surélévation. Antalgie. AINS. • Rendez-vous en policlinique à 1 semaine pour réévaluation et précision du diagnostic. • Consignes de surveillance de plâtre expliquées. Investigations et gestes expliqués au patient et à ses parents. Radiographie du poignet gauche face et profil. Avis orthopédique (Dr. X). Réduction fermée sous MEOPA. Plâtre antébrachial fendu en ulnaire et palmaire. Attitude (expliquée au patient et à ses parents) : • Antalgie par Paracétamol et Ibuprofène. • Contrôle radioclinique dans une semaine à la policlinique orthopédique. • Réfection du plâtre à 2 semaines à la policlinique orthopédique. Investigations et gestes expliqués au patient et à ses parents. Examen clinique. Radiographie du pied : pas de corps étranger visualisé. Exploration de la plaie sous anesthésie locale, rinçage abondant : pas de structure noble visualisée. Suture par points simples Ethilon 4.0. Pansement tulle bétadinée. Co-Amoxicilline 1.2 g iv. Attitude (expliquée au patient et à ses parents) : Co-Amoxicilline 312.5 mg/5 mg 2.5 ml x 3/j pour 5 jours. Décharge + cannes. Ablation des fils à J15. Contrôle dans 48h de la plaie en policlinique orthopédique. Investigations et gestes expliqués au patient et à ses parents. Radiographie du poignet droit : fracture Salter II de l'extrémité distale de l'ulna. ATT discuté avec Dr. X, orthopédie : Réduction fermée sous MEOPA par Dr. X et Dr. X. Immobilisation par BAB fendu pendant 4 semaines. Radiographie du poignet droit post réduction. Retour à domicile avec antalgie. Dispense de sport. Feuille de surveillance des plâtres donnée et expliquée aux parents du patient. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Investigations et gestes expliqués au patient et à ses parents. Examen clinique. Exploration plaie sous anesthésie locale : pas de lésion de structure noble, pas de corps étranger dans la plaie. Désinfection, rinçage abondant de la plaie au NaCl. Suture 3 points simples Ethilon 4.0. Pansement Adaptic, compresses, bande. Attitude (expliquée au patient et à ses parents) : • Contrôle de la plaie à 48h chez le pédiatre traitant. • Ablation des fils à J15 chez pédiatre traitant. Investigations et gestes expliqués au patient. Examen clinique. Radiographie du pouce : pas de corps étranger radioopaque visualisé. Laboratoire : leucocytes 7.7 G/l, CRP < 5 mg/l. Ultrason de la main : écharde de 3 cm avec contact de la musculature thénarienne et gaine du tendon fléchisseur long du pouce sans effraction de la gaine ni liquide dans cette dernière. Attitude (expliquée au patient) : • Arrêt des antibiotiques. • Rendez-vous le 28.06.2020 aux urgences de l'HFR Fribourg à jeun pour prise en charge chirurgicale (Dr. X prévenue). Investigations et gestes expliqués au patient. Laboratoire : syndrome inflammatoire avec leucocytes à 13.2 G/l et CRP à 81 mg/l. Hémoculture : à pister. Sédiment urinaire : sang ++++. Radiographie du thorax : pas de foyer. Frottis Covid-19 le 07.06.2020 : négatif. Cultures de selles le 07.06.2020 non réalisées (le patient n'a pas été à selles). ECG. Attitude (expliquée au patient) : • Hydratation avec 1500 ml de NaCl. • Antalgie. • Auto-isolement. • Pas d'antibiothérapie pour l'instant. • Contrôle chez le médecin traitant. • Réhydratation orale. Investigations et gestes expliqués au patient. Laboratoire. ECG. Radiographie du thorax. Echographie aux urgences. Attitude (expliquée au patient) : • Retour à domicile après réassurance du patient. • Arrêt de travail pour le 26.06.2020. Investigations et gestes expliqués au patient. Laboratoire. Echo-FAST au lit du patient (Dr. X) : présence de liquide en intra-abdominal compatible avec de l'ascite. Attitude (expliquée au patient) : • Hospitalisation en médecine pour bilan par US abdominal +/- ponction d'ascite. • Organisation d'une gastroscopie dans les meilleurs délais (HFR Fribourg). Investigations et gestes expliqués au patient : Laboratoire. Radiographie du pied gauche. Attitude (expliquée au patient) : • Colchicine. • Arrêt de travail jusqu'au 29.06.2020. Investigations et gestes expliqués au patient. Laboratoire. Sédiment urinaire. Uro-CT-scan (décrit ci-dessous). Traitement aux urgences : • Voltaren 75 mg IV OU. • Tramal 50 mg avec nette amélioration des douleurs. Avis urologique : si pas de complications (pas de fièvre, pas d'altération de la fonction rénale), traitement antalgique, alpha-bloquant, contrôle chez médecin traitant. Attitude (expliquée au patient) : • Retour à domicile. • Filtrage des urines. • Antalgie avec Dafalgan et Tramal en réserve. • Pradif. • Primpéran en réserve. • Mr. Y doit reconsulter en cas de fièvre, d'anurie, de douleurs non contrôlées ou tout autre péjoration de l'état. • Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Investigations et gestes expliqués au patient. Radiographie de la main droite : pas de corps étrangers, pas de lésion osseuse. Désinfection par Bétadine, exploration sous anesthésie locale par Rapidocaïne 1% et Bicarbonate 8.4%, rinçage par NaCl, suture par Ethilon 4.0, protection par pansement. Vaccin anti-tétanique aux urgences. Attitude (expliquée au patient) . • Retour à domicile avec antalgie. • Arrêt de travail. • Contrôle dans 48h chez le médecin traitant. • Ablation des fils à J10 chez médecin traitant. Investigations et gestes expliqués au patient. Radiographie de l'épaule droite. Réduction : Dr. X, réduction en une fois sous KETAMINE 30 mg IVD et MIDAZOLAM 3 mg. Pas de complication post-geste (contrôle contraction deltoïde et innervation axillaire). Radiographie de contrôle post-réduction. Immobilisation par gilet orthopédique 3 semaines avec mobilisation pendulaire autorisée, consultation à J10 à la consultation du Dr. X avec arthro IRM en ambulatoire. Attitude (expliquée au patient) : • Protocole RICE avec immobilisation par gilet orthopédique. • Arthro IRM le 13.07.2020 à 14h00. • Réévaluation à la consultation du Dr. X à J10. Investigations et gestes expliqués au patient. Radiographie de l'orteil : suspicion d'atteinte osseuse P1. Désinfection par Bétadine, anesthésie locale par Rapidocaïne 1% et Bicarbonate 8.4%, exploration et ablation de l'ongle, suture par Vicryl 4.0 et Ethilon 4.0, mise en place d'un ongle artificiel, pansement par tulle bétadinée. Co-Amoxicilline 2.2 g IV aux urgences. Rappel anti-tétanique à jour (2013). Attitude (expliquée au patient) : • Retour à domicile avec antalgie. • Co-Amoxicilline 1g 2x/jour pendant 5 jours. • Décharge partielle avec chaussure Barouk. • Arrêt de travail. • Contrôle clinique en filière des urgences ambulatoires à 48h. Investigations et gestes expliqués au patient. Radiographie du coude. Avis orthopédique (Dr. X). Attitude (expliquée au patient) : • attelle brachio-antébrachiale antérieure + bretelle. • Repos, glace. • Antalgie si douleurs. • Contrôle dans une semaine à la policlinique orthopédique. Investigations et gestes expliqués au patient. Radiographie du doigt : pas d'atteinte osseuse, pas d'épanchement. Vaccin anti-tétanique à jour (2018). Désinfection, exploration sous anesthésie locale par Rapidocaïne 1% et Bicarbonate 8.4%, rinçage par NaCl, suture par Ethilon 4.0 et protection par pansement. Attitude (expliquée au patient) : • Explication pour effectuer désinfection et pansement à domicile. • Explication de reconsulter en cas de fièvre ou péjoration de la symptomatologie. • Arrêt de travail. • Contrôle chez médecin traitant à 48h. • Ablation des fils à J10 chez médecin traitant. Investigations et gestes expliqués au patient. Radiographie du doigt : pas d'atteinte osseuse. Désinfection par Hibidil, nettoyage par NaCl, pansement Adaptic aux urgences. Attitude (expliquée au patient) : • Retour à domicile avec antalgie. • Arrêt de travail. • Désinfection et pansement à domicile par Mr. Y. • Si péjoration de la symptomatologie, conseils de revenir aux urgences. Investigations et gestes expliqués au patient. Radiographie du doigt : pas de lésion osseuse. Attitude (expliquée au patient) : Retour à domicile avec antalgie. Contrôle chez le pédiatre traitant dans une semaine. Investigations et gestes expliqués au patient. Radiographie du doigt : suspicion d'une fracture sous-capitale du 2ème métacarpien. Attitude (expliquée au patient) : • Retour à domicile avec antalgie par Dafalgan et AINS. • Attelle Edimbourg. • Arrêt de travail. • Contrôle dans 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Investigations et gestes expliqués au patient. Radiographie lombaire et sacrum. Sédiment urinaire : pas d'hématurie. Avis orthopédique du Dr. X. Attitudes (expliquées au patient) : Ordonnance avec AINS, antalgie. Arrêt de travail depuis hier, la date de l'accident. Contrôle chez son médecin traitant. Investigations et gestes expliqués au patient. Radiographie. Avis orthopédique du Dr. X. Désinfection et nettoyage avec Bétadine, 5 points de suture avec Ethilon 3.0, tulle bétadinée, bande. Attitude (expliquée au patient) : Repos, arrêt de travail. Ordonnance avec Dafalgan et Ibuprofène. Contrôle de la plaie à la filière des urgences ambulatoires demain. Ablation de fils 12 jours chez son médecin traitant. Enseignement des signes qui doivent motiver venir aux urgences. Investigations et gestes expliqués au patient. Score de WELLS : 2 points. Attitude (expliquée au patient) : • Retour à domicile avec prévention sur les symptômes de thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire. • Conseils de revenir aux urgences en cas de présentation de symptômes. • Contrôle chez le médecin traitant le 30.06.2020, déjà prévu par Mr. Y. Investigations et gestes expliqués au patient. Test de Schellong positif et asymptomatique le 08.06.2020. Attitude (expliquée au patient) : • Retour à domicile. • Rendez-vous avec le médecin traitant pour discuter d'un ECG Holter + Remler en ambulatoire. Investigations et gestes expliqués au patient. Toucher rectal : inspection de l'anus sp, ampoule rectale vide, pas de masse palpable, muqueuse lisse et indolore, tonus sphinctérien normal, pas d'hémorroïdes visibles ou palpables, traces de selles noires sur le gant, pas de traces de sang sur le gant. Recherche de sang occulte dans les selles : positif. Bilan anémique : (fin des examens à pister). Attitude (expliquée au patient) : Évaluer la nécessité d'une perfusion de Ferinject. Investigations et gestes expliqués au patient. Traitement aux urgences : champage, rinçage, désinfection bétadinée, anesthésie locale, 7 points de suture au fil d'Ethilon 4.0. Pansement. Vaccin tétanos. Attitude (expliquée au patient) : Retour à domicile avec désinfection et changement des pansements tous les 2 jours. Rendez-vous chez le médecin traitant dans 10 jours pour l'ablation des points. Investigations et gestes expliqués au patient. Traitement aux urgences avec bon effet : Ponstan et Dafalgan. Attitude (expliquée au patient) : Retour à domicile avec antalgie, contrôle chez le médecin traitant si recrudescence des douleurs. Investigations et gestes expliqués au patient. Ultrason du 3ème doigt : corps étrangers de 6 mm à 3 mm sous la peau. Désinfection par Bétadine, champage, anesthésie en bague par Lidocaïne, plaie de 1 cm par scalpel, exploration, ablation du corps étranger, rinçage abondant par NaCl, 2 points de suture par fil d'Ethilon 4.0. Attitude (expliquée au patient) : • Co-Amoxicilline 1g 3x par jour pendant 3 jours. • Contrôle clinique à 48H à la filière des urgences ambulatoires (20.06.2020). • Reconsultation si signes infectieux (informations données au patient). Investigations et gestes expliqués au patient. Ablation du corps étranger et rinçage sous anesthésie de conduction. Désinfection bétadinée et champage. Anesthésie en bague à la Rapidocaïne 1%. Ablation de l'écharde et rinçage bétadiné sous unguéal. Pansement bétadiné. Attitude (expliquée au patient) : • Consignes de surveillance de la plaie expliquées. • Antalgie si douleurs. • Tétanos à jour. Investigations et gestes expliqués au patient. Anamnèse et examen clinique. Radiographie de la cheville gauche : pas de fracture. Immobilisation par Aircast.RICE pour 7 jours. Marche avec cannes pour 7 jours. Clexane 40 mg 1x/j jusqu'à la charge complète. Attitude (expliquée au patient) : • Antalgie par Dafalgan et Brufen. • Arrêt du travail pour 7 jours. • Contrôle à 7 jours chez le médecin traitant, avec physiothérapie par la suite (mobilisation de la cheville, proprioception). Investigations et gestes expliqués au patient. Anamnèse et status clinique. Radiographie du poignet gauche face/profil/scaphoïde. Avis orthopédique (Dr. X). Attitude (expliquée au patient) : • Plâtre antébrachial prenant le pouce et fendu en ulnaire. • Antalgie par Paracétamol et Ibuprofène. • Contrôle dans une semaine en policlinique orthopédique. Investigations et gestes expliqués au patient. Anamnèse et status. Avis orthopédique (Dr. X). Attitude (expliquée au patient) : • Ialugen plus sur les plaies. • Attelle alu en extension de D3 et D4. • Antibiothérapie par Co-amoxicilline 1000 mg 3x par jour jusqu'au 22.06.2020. • Ergothérapie pour éviter les adhérences. • Contrôle des plaies en FUA le 22.06.2020. Investigations et gestes expliqués au patient. Anamnèse. Examen clinique. Examen à la fluorescéine : pas de lésion cornéenne visualisée. Nettoyage à l'eau froide. Attitude : • Avis ophtalmologique (Dr. X) : au vu d'un flou résiduel sans baisse franche de l'acuité visuelle, nécessité de mettre en place la pommade Floxal et suivi le 21.6.2020 à sa consultation. • Retour à domicile avec réassurance. • Suivi à la consultation de Dr. X le 21.6.2020 à 10h30. Investigations et gestes expliqués au patient. Avis chir-ortho (Dr. X, Dr. X) : section isolée du tendon extenseur de l'hallux avec section du moignon distal du tendon visible sans exploration en regard de l'articulation tarso-métatarsienne. Radiographie du pied gauche. Administration de Co-Amoxicilline 2 g IV. Au niveau de la plaie : 2 points de suture Ethilon 4.0, pansement par Adaptic, compresses et bande de gaz. Mise en place d'un Splintpod. Appel ortho de garde CHUV (Dr. X) : faire passer le patient par les urgences, sera opéré aujourd'hui. Attitude (expliquée au patient) : • Transfert du patient au CHUV pour opération. Investigations et gestes expliqués au patient. Avis dermatologue de garde CHUV (Dr. X) : pas de lésion pathognomonique de la gale mais au vu de l'anamnèse évoquant en premier lieu un diagnostic de gale, traitement par Ivermectine adapté au poids (0.2 mg/kg) avec traitement également de l'épouse et de leur fille et traitement des textiles et du linge de maison. Attitude (expliquée au patient) : • Ivermectine (0.2 mg/kg) à prendre à J0 et J10 (pour lui et son épouse) avec instructions données au patient concernant le traitement des textiles et du linge de maison. • Permethrine pommade adaptée à l'âge et au poids de la fille (3 ans et demi, < 15 kg). • Explication au patient de se rendre aux urgences dermatologiques du CHUV en cas de non-amélioration de la symptomatologie. • Auto-isolement avec sa famille jusqu'à disparition des lésions. Investigations et gestes expliqués au patient. Avis orthopédique (Dr. X, Dr. X). Attitude (expliquée au patient) : • Poursuite attelle jeans 0° et Clexane. • Contrôle clinique le 06.07.2020 à la policlinique d'orthopédique. Investigations et gestes expliqués au patient. Désinfection par Bétadine et réfection pansement tulle bétadiné. Attitude (expliquée au patient) : • Retour à domicile avec cannes et antalgie et Clexane prophylactique. • Poursuite de Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour pendant 10 jours au total. • Arrêt de travail jusqu'au 28.06.2020 (arrêt de travail à prolonger si nécessaire). • Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 27.06.2020. • Ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. Investigations et gestes expliqués au patient. Désinfection par Bétadine. Exploration sous AL par Rapidocaïne 1% et Bicarbonate 8.4%, visualisation du tendon intact. Rinçage par NaCl. Suture par Ethilon 4.0. Protection par pansement Adaptic. Vaccin anti-tétanique à jour (fait à l'école secondaire). Attitude (expliquée au patient) : • Arrêt de travail. • Contrôle clinique dans 48h en FUA. • Ablation des fils à 10 jours chez le médecin traitant. Investigations et gestes expliqués au patient. Désinfection par Hibidil et rinçage par NaCl. Attitude (expliquée au patient) : • Poursuite de l'antalgie. • Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 17.06.2020 pour rinçage de la plaie : si bonne évolution, il pourra faire des douches 5x/jour à domicile. Investigations et gestes expliqués au patient. ECG. Attitude (expliquée à la patiente) : • Retour à domicile. • Réassurance. • Conseil de réévaluer en ambulatoire avec médecin de famille. Investigations et gestes expliqués au patient. ECG. Avis psychiatrique : ok pour transfert en volontaire sur Marsens sur secteur Thalassa. Attitude (expliquée au patient) : • Transfert volontaire Marsens Thalassa. Investigations et gestes expliqués au patient. Examen clinique. Ct-canadian score : pas de nécessité de faire un CT-crânien. Rappel anti-tétanique. Champage avec désinfection de la plaie avec Hibidil. Anesthésie locale avec Rapidocaïne 1% 5 ml avec lavage abondant des plaies avec NaCl 0.9%. 1 point de suture simple avec Ethilon 4-0. Attitude aux urgences (expliquée au patient) : • Contrôle de la plaie chez le médecin traitant le 02.06.2020, • Ablation des fils à J-5 chez le médecin traitant. Investigations et gestes expliqués au patient. Examen clinique. Attitude (expliquée au patient) : • Prescription d'Excipial lotion et de Lubex. • Prendre rendez-vous avec un dermatologue. Investigations et gestes expliqués au patient. Examen clinique. Attitude (expliquée au patient) : • Réfection pansement. • Prochain contrôle chez le médecin traitant. Investigations et gestes expliqués au patient. Examen clinique. Champage, désinfection bétadinée. Rinçage avec NaCl. Anesthésie locale avec Lidocaïne. Exploration de la plaie. 3 points Ethilon. Pansement. Attitude (expliquée au patient) : • Retour à domicile avec antalgie, changement de pansement tous les 2 jours, rendez-vous chez le médecin traitant dans 14 jours pour ablation des points. Investigations et gestes expliqués au patient. Examen clinique. CT-scan cérébro-cervical. Laboratoire. Attitude aux urgences (expliquée au patient) : • Champage avec désinfection de la plaie avec Hibidil. • Anesthésie locale avec Rapidocaïne 1% 5 ml et Bicarbonates. • Lavage abondant de la plaie avec NaCl 0.9%. • 9 agrafes et 8 points de suture simple avec Ethilon 4-0. • Pansement simple avec tuile bétadinée. • Contrôle de la plaie en FUA le 28.06.2020 à 11h. • Ablation des fils chez le médecin traitant dans 14 jours. Investigations et gestes expliqués au patient. Examen clinique. Désinfection et réfection pansement. Attitude (expliquée au patient et à sa mère) : • Poursuite des pansements par la mère du patient à domicile (infirmière). • Ablation des fils à 15 jours chez le médecin traitant. Investigations et gestes expliqués au patient. Examen clinique. Désinfection par Bétadine, réfection pansement Adaptic. Attitude (expliquée au patient) : • Retour à domicile avec arrêt de travail. • Ablation des fils à 10 jours chez le médecin traitant. Investigations et gestes expliqués au patient. Examen clinique. ECG. Laboratoire. Sédiments urinaires. CT-scan cérébral et cervical. Attitude avec avis ORL (Dr. X) (expliquée au patient) : • Immobilisation avec Minerve jusqu'à imagerie puis retrait. • Champage avec Hibidil avec anesthésie locale Rapidocaïne 1% 5 ml et Bicarbonate. • Désinfection de la plaie avec Hibidil et rinçage abondant avec NaCl 0.9%. • 2 points simples avec Ethilon 4.0. • 2 points de rapprochement au niveau du bord latéral gauche de la langue avec fils résorbables Vicryl. • Contrôle de la plaie en FUA le 27.06.2020. • Ablation des fils à 5 jours chez le médecin traitant. • Investigations et gestes expliqués au patient. Examen clinique. Frottis Covid-19 : négatif. Attitude (expliquée au patient) : • Retour à domicile. • Investigations et gestes expliqués au patient. Examen clinique. Laboratoire. Radiographie thorax. Covid-19 à pister. Attitude (expliquée au patient) : • Atrovent/Ventolin aux Urgences. • Retour à domicile avec Ventolin et arrêt de travail jusqu'au 24.06.2020. • Contrôle chez le médecin traitant à 48h pour discussion de la mise en place d'une antibiothérapie selon l'évolution des symptômes. • Investigations et gestes expliqués au patient. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite en charge : fracture Weber B stable. Avis du Dr. X, orthopédique. Attitude (expliquée au patient) : • Attelle Aircast 6 semaines. • Contrôle radioclinique à 1-2-6 semaines en policlinique d'orthopédie. • Reconsulte si péjoration des symptômes. • Investigations et gestes expliqués au patient. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite : pas de fracture visualisée. Immobilisation VacoPed 30°, Clexane et cannes. Attitude (expliquée au patient) : • Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le lendemain pour pour US à 13h. • Investigations et gestes expliqués au patient. Examen clinique. Radiographie de la main gauche : fracture 4ème métacarpe spiroïde main gauche. Syndactylie 3ème et 4ème doigt + Attelle Edimbourg. Attitude (expliquée au patient) : • Le patient sera convoqué demain par le Dr. X pour discuter d'une prise en charge chirurgicale à Fribourg par team MS. • Le patient reconsultera les urgences si péjoration des symptômes. • Investigations et gestes expliqués au patient. Examen clinique. Radiographie du genou gauche : suspicion fracture plateau tibial interne. CT-scan genou gauche : fracture par impaction du bord antérieur du plateau tibial interne hors zone de charge. Immobilisation attelle Jeans. Charge partielle touch down. Clexane, cannes. Attitude (expliquée au patient) : • Contrôle à la consultation du Dr. X le 06.07.2020. • Reconsultera les urgences si péjoration des symptômes. • Investigations et gestes expliqués au patient. Examen clinique. Radiographie du genou gauche : pas de fracture visualisée. Attitude (expliquée au patient) : • Antalgie simple. • Contrôle chez son médecin traitant si persistance des douleurs. • Investigations et gestes expliqués au patient. Examen clinique. Radiographie du pied gauche : pas de lésion osseuse, pas d'épanchement. Attitude (expliquée au patient) : • Retour à domicile avec antalgie. • Chaussure Barouk. • Arrêt de travail jusqu'au 28.06.2020 (à renouveler si nécessaire). • Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 27.06.2020 pour évaluer état cutané. • Investigations et gestes expliqués au patient. Examen clinique. Radiographie du poignet gauche. Avis orthopédique (Dr. X). Attitude (expliquée au patient) : Antalgie. Plâtre antébrachial fendu pour 6 semaines depuis le 26.06.2020, date de l'accident. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans une semaine. • Investigations et gestes expliqués au patient. Examen clinique. Radiographie du 5ème orteil droit. Syndactylie des 4ème et 5ème orteils. Attitude (expliquée au patient) : • Retour à domicile avec antalgie. • Contrôle chez médecin traitant la semaine prochaine. • Investigations et gestes expliquées au patient. Examen clinique. Radiographie face/profil de la main droite. CT-scan main droite : Cf. diagnostic. Attitude discutée avec avis orthopédique (Dr. X) et expliquée au patient : • Immobilisation avec Attelle Edimbourg aux urgences. • Immobilisation du 5ème doigt droit avec attelle en aluminium pendant 3 semaines. • Retour à domicile avec antalgie de pallier 1 par Paracétamol/Brufen. • Patient sera convoqué pour une prise en charge chirurgicale en urgence différée. • Investigations et gestes expliqués au patient. Examen clinique. Sédiment urinaire à pister. Microbiologie des urines à pister. Traitement aux urgences : • Rocephin 250 mg IM • Azithromicine 1 g PO Attitude (expliquée au patient) : • Retour à domicile avec contrôle en FUA le 30.06.2020. • Demande d'amener la copine pour qu'elle soit traitée aussi. • Investigations et gestes expliquées au patient. Examen clinique. Solumédrol iv en o.u. Tavegyl iv en o.u. NaCl iv Surveillance. Attitude (expliquée au patient) : • Consultation à prévoir en ambulatoire chez le Dr. X (allergologue). • Prescription pour un Épipène en réserve. • Xyzal 5 mg pendant 5 jours. • Cortisone 40 mg pendant 5 jours. • Investigations et gestes expliquées au patient. Frottis COVID le 26.06.2020 : négatif. Attitude (expliquée au patient) : • Auto-isolement jusqu'aux résultats du frottis. • Contrôle chez le médecin traitant en cas d'apparition de symptômes. • Investigations et gestes expliquées au patient. Frottis COVID : négatif. Radiographie du thorax. Pas de critère d'Anthonisen pour un traitement antibiotique. Attitude (expliquée au patient) : • Retour à domicile. • Investigations et gestes expliquées au patient. Immobilisation par AB scaphoïde. Radiographie de la main gauche : contrôle post-plâtre. Attitude (expliquée au patient) : • Retour à domicile. • Contrôle le 29.06.2020 en policlinique d'orthopédie pour ablation AB et réévaluation clinique du scaphoïde. • Investigations et gestes expliquées au patient. Laboratoire : CRP 92, leucocytose 13.2, neutrophilie 11.62. CT-scan cou tissus mous : impossibilité de réalisation à Riaz car CT en panne. Co-Amoxicilline 2.2 gr IV + Paracétamol 1 gr IV + NaCl 0.9% 1000 cc aux urgences à Riaz. Attitude (expliquée au patient) : • Transfert aux urgences de Fribourg par ses propres moyens pour réalisation de CT et suite de la prise en charge. • Investigations et gestes expliqués au patient. Laboratoire : CRP 9 mg/l, pas de leucocytose. Attitude (expliquée au patient) : • Poursuite avec Co-Amoxicilline 500 mg 2x/j pour une durée totale de 7 jours (jusqu'au 28.06.2020). • Investigations et gestes expliquées au patient. Laboratoire. CT-scan de la face. Avis ophtalmologique de garde (Dr. X) : (expliqué au patient) • antibiothérapie par Co-Amoxicilline : dose de 2.2 g iv aux urgences. • Floxal pommade localement. • consultation chez Dr. X le 21.06 à 10h. • Investigations et gestes expliquées au patient. Laboratoire. ECG. CT crânio-cervical. Test de Schellong : hypotension orthostatique. Remplissage 750 ml de NaCl. Contrôle test de Schellong : pas d'hypotension orthostatique. • Investigations et gestes expliquées au patient. Laboratoire. Gazométrie. Sédiment urinaire. ECG. Frottis COVID : négatif. NaCl 500 ml. Attitude (expliquée au patient) : • Retour à domicile et réassurance. • Antalgie refusée par le patient. • Investigations et gestes expliquées au patient. Laboratoire. Radiographie du pied gauche. Attitude (expliquée au patient) : • Co-Amoxicilline 1 g 2x/j pendant 5 jours avec délimitation des placards érythémateux. • Brufen 600 mg 3x/j. • Contrôle clinique à effectuer chez le médecin traitant mardi 30.06.2020 avec réévaluation de l'indication à l'antibiothérapie et proposition d'adresser le patient à un rhumatologue en ambulatoire. • Investigations et gestes expliquées au patient. Laboratoire. Radiographie épaule droite face + Neer. Avis orthopédique Dr. X. Attitude (expliquée au patient) : • Fentanyl 50 mg IV + Dormicum 2 mg IV. • Réduction de la luxation par traction rotation externe. • Contrôle radiologique de la réduction. • Port d'un gilet orthopédique 3-4 jours à visée antalgique. • Antalgie par Dafalgan/Tramal. • Consulter un chirurgien du membre supérieur d'ici 3 semaines. • Investigations et gestes expliquées au patient.Laboratoire. Sédiment urinaire. Radiographie du thorax et colonne totale. ECG. CT-scan vertèbres dorsales. NaCl 500 ml. Attitude (expliquée au patient) : • Retour à domicile sans antalgie (refusée par le patient). Investigations et gestes expliqués au patient. Laboratoire. Sédiment urinaire. Urotube à pister. Attitude (expliquée au patient) : • si présentation d'état fébrile, frissons ou nouvelle macro-hématurie, proposition de se représenter aux urgences. Investigations et gestes expliqués au patient. Prélèvement fait ce jour, sera analysé la semaine automate en marche seulement la semaine). Test avec de l'eau oxygénée après toucher rectal : Négatif. Attitude (expliquée au patient) : • Retour à domicile avec poursuite des prélèvements de selle à la recherche de sang occulte. • Contrôle à la dialyse le 23.06.2020. • Prévoir un contrôle ORL si récidive. Investigations et gestes expliqués au patient. Radiographie de la cheville droite. Radiographie du pied droit. Attitude (expliquée au patient) : • Attelle jambière postérieure avec contrôle radiologique. • Décharge totale avec couverture par Clexane préventive. • Prescription de chaise roulante manuelle et physiothérapie pour apprentissage marche en béquilles. • Contrôle en policlinique d'orthopédie à 7-10 jours. Investigations et gestes expliqués au patient. Radiographie du coude gauche. Tramal en gouttes en ordre unique. Attitude (expliquée au patient) : • Attelle plâtrée postérieure avec bretelle. • Antalgie. • Contrôle à 5 jours en policlinique d'orthopédie (le patient appellera demain matin). Investigations et gestes expliqués au patient. Radiographie du poignet droit : fracture du triquetrum. Radiographie du poignet droit : contrôle post-plâtre. CT-scan du poignet droit : fracture multifragmentaire postérieure du triquetrum. Dafalgan 1g per os, Brufen 600 mg per os, Tramadol 50 mg per os aux urgences. Morphine 6 mg iv aux urgences. Attitude (expliquée au patient). • Retour à domicile avec antalgie. • Immobilisation par antébrachial fendu. • Arrêt de travail. • Contrôle à 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Investigations et gestes expliqués au patient. Radiographie genou droit. Attitude (expliquée au patient) : • Immobilisation par attelle jeans en extension, thromboprophylaxie par Clexane, Dafalgan, AINS, cannes anglaises. • Arrêt de travail. • Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie à 10 jours, en cas de confirmation de l'instabilité rotulienne ad IRM afin d'exclure lésion ostéochondrale. Investigations et gestes expliqués au patient. Radiographie lombaire : pas de fracture. CT-scan lombaire : léger prolapsus discal L4-L5 et L5-S1, pas de fracture, pas de grosse hernie visible. Attitude discutée avec avis neurochirurgien : Attitude expliquée au patient : • Hospitalisation en médecine pour gestion d'antalgie refusée par le patient. • Retour à domicile avec antalgie avec Oxycontin/Oxynorm. • Arrêt de travail pendant 4 semaines. • IRM lombaire en ambulatoire le 09.06.2020 à 11h30 dont les résultats seront envoyés à son médecin traitant. • Consultation médecin traitant pour suite de prise en charge dans une semaine +/- suites à la consultation de neurochirurgie selon besoin. Investigations et gestes expliqués au patient. Radiographie orteil gauche. Attitude (expliquée à la patiente) : • Pansement protecteur hallux. • Pas de drainage car hématome pas sous-tension et traumatisme de 24h. • Retour au domicile après réassurance. Investigations et gestes expliqués au patient. Radiographie pied/cheville droite. CT-scan pied droit. Radiographie en charge. Attitude (expliquée au patient) : • Immobilisation par attelle jambière postérieure, thromboprophylaxie par Clexane, cannes anglaises. • Antalgie. • Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Investigations et gestes expliqués au patient. Réfection de pansement : Dr. X, lavage, séchage, occlusion par JELNET et MEFIX. Avis Chirurgien : Dr. X, réévaluation clinique le 21.06.2020 en FUA par Dr. X. Patient sera convoqué le 22/06/20 à la consultation du Dr. X pour suivi post-opératoire. Attitude (expliquée au patient) : • Retour à domicile. • Réévaluation clinique le 21.06.2020 aux urgences et Dr. X en FUA. Investigations et gestes expliqués au patient. Réfection du pansement par pansement simple par le patient aux 48-72h. Attitude (expliquée au patient) : • Ablation des fils chez le médecin traitant le 02.07.2020. Investigations et gestes expliqués au patient. Tavegyl 2 mg IVD. Attitude (expliquée au patient) : • Retour à domicile. • Double antihistaminothérapie pendant 5 jours. • Conseil d'un arrêt temporaire de son activité d'apiculteur pendant 10 jours pour repos immunitaire. • Conseil de consulter un allergologue à 6 semaines pour suite de prise en charge. • EPIPEN 0.3 mg en réserve. Investigations et gestes expliqués au patient. Vaccin anti-tétanique à jour (2018). Désinfection par Bétadine et réfection pansement tulle bétadiné. Attitude (expliquée au patient) : • Retour à domicile avec instruction de désinfection locale à domicile. • Ablation à 12 jours chez son médecin traitant. • Enseignement des signes qui doivent motiver un retour aux urgences. Investigations expliquées à la patiente. • laboratoire. • ECG. • Sédiment urinaire. Donné aux urgences : • Fentanyl 50 mg iv à 14.40 puis 50 mg à 14.50, puis 25 mg à 15h40. • Minerve rigide. • Dernier vaccin antitétanique fait en 2019. Attitude (expliquée à la patiente) : • Transfert à l'HFR Fribourg pour suite de prise en charge dont Total Body CT-scan (le Scanner de Riaz est en panne). Investigations expliquées à la patiente. Avis du Dr. X (radiologue) : IRM : pas de lésion compatible SEP, pas de lésion type AVC, Doute au niveau du sinus sigmoïde G sur une ancienne thrombose non obstructive DD : granulation arachnoïdienne. Lésion déjà visible au CT du 13.06.20 mais non décrite. • Proposition de réaliser un nouvel IRM à 3 mois pour contrôle de la lésion, à confirmer avec les neurologues. Avis neurologie Fribourg (discuté avec le Dr. X) : • Après discussion avec le Dr. X, décision de refaire un IRM de contrôle à 3 mois. • Stop aspirine cardio. Attitude (expliquée à la patiente) : • IRM de contrôle à 3 mois, demande réalisée, la patiente sera contactée. • Contrôle le 14.10.2020 à 14h30 en consultation neuro-vasculaire supervisée et discussion d'IRM de contrôle. Le secrétariat contactera la patiente. • Stopper la contraception oestrogéno-progestative, discuter par la suite de la contraception avec le gynécologue. • Si représentation de symptômes, patiente avisée de reconsulter auprès des urgences. Investigations expliquées à la patiente. • ECG : rythme sinusal irrégulier FC 81 bpm, ondes T négatifs en V1, V2, V3 et aVR, PR 134 ms, QRS 86 ms, QT 350 ms, pas de sous ni sus décalage ST. • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, D-dimères négatifs. T0<3. • Radiographie thoracique : pas de foyer, pas d'épanchement. 1 Temesta pill in pocket pour aujourd'hui. Attitude (expliquée à la patiente) : Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Investigations expliquées à la patiente. Frottis Covid-19 : en cours (négatif au final). Attitude (expliquée à la patiente) : • Consignes d'auto-isolement jusqu'au résultat du test donné à la patiente. Investigations expliquées à la patiente. Laboratoire. Ultrason abdominal le 08.06.2020. Avis chirurgical du Dr. X : • Couvrir la patiente par Augmentin pendant 10 jours devant l'augmentation de la CRP à 22 mg/l. • faire un contrôle en fin de semaine chez le médecin traitant avec bilan biologique par CRP et tests hépatiques. • prévoir une consultation de contrôle à 4 semaines à la consultation du Dr. X ou de son collègue Dr. X.Investigations expliquées à la patiente. Radiographie du pied gauche : suspicion de fracture de la base du 3ème métatarse, pas d'épanchement. Attitude (expliquée à la patiente) : • Retour à domicile avec antalgie par Dafalgan et AINS. • Chaussure Darco. • Protocole RICE. • Arrêt de travail. • Contrôle le 16.06.2020 à la filière des urgences ambulatoires (appeler le Dr. X). Investigations expliquées à la patiente. Radiographie. CT-scan du poignet de la main gauche. Attitude (expliquée à la patiente) : • Immobilisation dans un plâtre antébrachial prenant le pouce pendant 6 à 8 semaines. • Repos, glace, surélévation. Antalgie/AINS. • Rendez-vous avec radiographie en policlinique d'orthopédie à 1-2-6 semaines. Investigations expliquées à la patiente. Laboratoire : H0 52 H1 48 CK-MB 28 U/ml. ECG : RSR à 70 bpm, pas de rallongement du PR, QRS de morphologie et de durée normales, pas de trouble de la repolarisation. Avis cardiologique du Dr. X : symptomatologie de douleurs rétrosternales atypiques sans modification de l'ECG et en l'absence de cinétique des troponines. Pas une clinique en faveur d'un angor. MAPA à réaliser pour le suivi de l'hypertension artérielle. Attitude (expliquée à la patiente) : • Retour à domicile avec réassurance. • MAPA demandé à l'HFR Riaz dont le rendez-vous est à pister par le médecin traitant. Contacts et informations données. Investigations expliquées au patient. • Laboratoire : CRP 23 mg/l, leucocytose 9.8 G/l, VS 10. • Sérologie pour Borréliose : IgG+ 93.5, IgM+ > 6. • Ultrason du genou droit (Dr. X) : minime lame liquide intra-articulaire et infiltration des parties molles. • Ultrason de la cheville droite (Dr. X) : pas d'épanchement articulaire. Avis de Dr. X le 17.06.2020 : pas d'antibiothérapie jusqu'à la visite de Dr. X le 18.06.2020. Investigations expliquées au patient. ECG. Laboratoire. Attitudes discutées avec Dr. X, de médecine interne. Attitude expliquée au patient. Hydratation iv. Retour à domicile. Investigations expliquées au patient. Laboratoire : syndrome inflammatoire. Sédiment urinaire. Attitude (avis de Dr. X en accord avec Dr. X). Attitudes expliquées au patient également : • Retour à domicile avec pansement et sans traitement antibiotique car drainage du liquide par la fistule, en attente de la visite avec Dr. X le 18.06.2020 à 12 h. Investigations expliquées au patient. Laboratoire 16.06.2020 : leucocytose à 12.7 g/l, CRP 127 mg/l, acide urique 368 umol/l. Avis orthopédique du 16.06.2020 (Dr. X) : arthrite septique peu probable vu la clinique et le laboratoire. Avis médical du médecin de médecine le 16.06.2020 (Dr. X) : traitement de la goutte (Colchicine + Prednisone) puis suivi chez le médecin traitant pour dosage de l'uricémie +/- traitement par Allopurinol selon résultats. Suites (expliquées au patient) : • Rendez-vous chez le médecin traitant dans 1 semaine pour dosage de l'uricémie +/- traitement d'Allopurinol selon résultats. • Reconsulter si état fébrile. Investigations expliquées au patient. Laboratoire. Alcoolémie. Dosage Keppra. Lactates veineux. Avis neurologique Dr. X : le patient ne tolérant pas le Keppra sur les sueurs nocturnes, proposer du Valproate (Depakine). Attitudes (expliquées au patient) : • Donner un bolus de 1000 mg IV puis dose d'entretien per os 1000 mg retard le matin. • Interdiction de conduire pendant 6 mois à revoir avec son neurologue traitant. Investigations expliquées au patient. Laboratoire. ECG. Radio du thorax. Traitements donnés aux urgences : Nifédipine retard 20 mg per os avec bon effet. Attitude (expliquée au patient) : • Ne pas prendre le Duodart ce soir ni le Torasémide demain matin. • Contrôle chez le médecin traitant dans la semaine. Investigations expliquées au patient. Radiographie de l'orteil : fracture diaphysaire transverse de PO5. Syndactylie O4-O5. Attitudes (expliquées au patient) : • Retour à domicile avec antalgie. • Chaussure Barouk avec marche en charge selon douleurs. • Arrêt de travail. • Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 48 h pour évaluation de l'état cutané et dans 1 semaine pour suivi de la fracture. Investigations expliquées au patient. Laboratoire. Sédiment urinaire. Traitement antalgique par AINS et Buscopan inefficace. Attitude (expliquée au patient) : Retour à domicile avec traitement par Duspatalin et évaluer une coloscopie avec le médecin traitant. Investigations expliquées à la patiente. Laboratoire : pas de trouble électrolytique, pas de syndrome inflammatoire, pas d'anémie, globules blancs dans la norme. Surveillance clinique. Attitude (expliquée à la patiente) : • Suite de la pression artérielle chez le médecin traitant et un éventuel traitement. Investigations expliquées au patient et à ses parents. Laboratoire. Echographie FAST (Dr. X) : pas d'épanchement abdominal ni pleural, pas de pneumothorax. Attitude (expliquée au patient et à ses parents) : • Annonce du patient en pédiatrie à l'HFR Fribourg (Dr. X). Investigations expliquées à la patiente. • Examen clinique. • Laboratoire. • Radiographie du thorax. • ECG. • Angio-CT aortique. Traitement aux urgences : Dafalgan 1 g. Investigations expliquées à la patiente. • Laboratoire : aligné. • Stix négatif. • Test de grossesse : négatif. Attitude (expliquée à la patiente) : • Retour à domicile avec antalgie avec Dafalgan et Buscopan. • Si persistance des douleurs, conseil de contacter le gynécologue pour écarter une cause gynécologique. • Si péjoration de la symptomatologie, conseil de reconsulter les urgences. Investigations expliquées à la patiente. • Streptotest : négatif. • Frottis Covid-19 : à pister ****. • Frottis bactériologique fond de gorge : à pister ****. • Dafalgan + Irfen 600 mg aux urgences. Attitude expliquée à la patiente : • Retour à domicile avec antalgie et antibiothérapie. • Contrôle recommandé chez le médecin traitant le 12.06.2020. • Arrêt de travail. Investigations expliquées à la patiente. Avis de Dr. X : demande de Time is Brain, angio-CT avec vaisseaux précérébraux, et carte de perfusions. NIHSS à 21 h 00 : 3 points : hypoesthésie modérée de tout l'hémicorps gauche, chute du membre supérieur droit mais ne touchant pas le lit, extinction unimodale. ECG. Laboratoire. Attitude (expliquée à la patiente) : Transfert à l'HFR Fribourg aux urgences pour Time is Brain et suite de la prise en charge. Investigations expliquées à la patiente. CT-scan cérébral et de la colonne cervicale : pas d'anomalie. Attitude (expliquée à la patiente) : • Antalgie simple (Dafalgan + AINS). Investigations expliquées à la patiente. ECG. Attitude (expliquée à la patiente) : • Réassurance. • Dafalgan en réserve. • Proposition de réaliser un nouvel ECG Holter en ambulatoire. Investigations expliquées à la patiente. ECG. Laboratoire. Attitude (expliquée à la patiente) : • Contrôle chez son médecin traitant pour la suite de la prise en charge. • Enseignement des symptômes qui doivent motiver la patiente à revenir aux urgences. Investigations expliquées à la patiente. ECG. Laboratoire. Radiographie thoracique. Donné aux urgences : Paracétamol 1 g iv. Temesta. Attitude (expliquée à la patiente) : Contrôle chez le médecin traitant avec bilan cardiologique et adaptation du traitement antihypertenseur. Investigations expliquées à la patiente. ECG. Laboratoire. Traitement aux urgences : Temesta 1 mg. Attitude (expliquée à la patiente) : • Proposition de consulter avec un psychiatre REFUSÉE par la patiente, proposition d'en rediscuter avec le médecin traitant (rendez-vous programmé le 22.06.2020). Investigations expliquées à la patiente et à ses parents. Radiographie de la cheville droite : épanchement, pas de lésion osseuse. Attitude (expliquée à la patiente et à ses parents) : • Retour à domicile avec antalgie et bandage élastique. • Protocole RICE. • Dispense de sport. • Contrôle chez le pédiatre traitant dans 1 semaine. Investigations expliquées à la patiente et à ses parents. Radiographie de la cheville et du pied gauche : suspicion de Salter II du tibia distal. Attitude (expliquée à la patiente et à ses parents) : • Attelle jambière plâtrée postérieure. • Retour à domicile avec antalgie. • Dispense de sport. • Feuille de surveillance de plâtre donnée et expliquée. • Contrôle en policlinique dans 1 semaine : ablation du plâtre et effectuer un testing de la cheville, évaluer la charge afin de déterminer si fracture ou une entorse, et traitement en conséquence. Investigations expliquées à la patiente et à ses parents. Radiographie du thorax. Radiographie de la clavicule droite. Echo-Fast : pas d'épanchement pleural, abdominal, pas de pneumothorax. Avis orthopédique : pas de fracture. Attitude expliquée à la patiente et à ses parents : • Bretelle antalgique jusqu'au 19.06.2020. • Traitement antalgique. • Contrôle chez le pédiatre en fin de semaine. • Certificat d'arrêt du sport pour la semaine. Investigations expliquées à la patiente et à ses parents. Radiographie du genou : pas de lésion osseuse, léger épanchement. Attitude expliquée à la patiente et à ses parents : • Retour à domicile avec antalgie. • Contrôle dans 1 semaine chez pédiatre traitant, sinon contrôle en policlinique d'orthopédie. • Conseil de reconsulter si péjoration de la symptomatologie. Investigations expliquées à la patiente. Examen clinique. Frottis Covid-19. Attitude (expliquée à la patiente) : • Retour à domicile. • Poursuite de la thérapie donnée par le médecin traitant. Investigations expliquées à la patiente. Frottis Covid-19 : négatif. Refus d'étude anosmie/agueusie. Attitude expliquée à la patiente : Retour à domicile avec recommandations d'auto-isolement et auto-quarantaine (feuilles données) en attendant le résultat du frottis. Investigations expliquées à la patiente. Laboratoire : CRP 10, pas de leucocytose, pas de neutrophilie. Sérologie Lyme : à pister. Paracétamol 1 gr IV + Métoclopramide 10 mg IV. Dry needling masséter gauche ouverture buccale passez 2.5-3.3 cm + temporale droite + trapèze bilatérale. Attitude (expliquée à la patiente) : • Éducation anatomo-programmée et posturale. • Conseils. • Physiothérapie. • En cas de céphalées persistantes malgré l'antalgie et le traitement par physiothérapie, proposition de considérer une IRM pour différentiel. Investigations expliquées à la patiente. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Sédiment urinaire : sang+++, leuco++, pas de nitrites. Radiographie du thorax, colonne dorsale, colonne lombaire, bassin. CT thoraco-abdominal. pas de fracture de la rate. Traitement aux urgences : • Tramal 50 mg PO. • Paracétamol 1 g IV. • Voltarène 75 mg IV. • Morphine 2 mg IV. Attitude (expliquée à la patiente) : • RAD avec traitement antalgique. • Proposition de contrôle de l'évolution clinique et du sédiment urinaire chez le médecin traitant dans une semaine. Investigations expliquées à la patiente. Laboratoire : tryptase à pister. Tavegyl 2 g IV 1x. Prednisone 50 mg per os 1x. Attitude (expliquées à la patiente) : Surveillance de 3 heures aux urgences : sans particularité. Retour à domicile avec Xyzal et Prednisone pour 5 jours. Proposition de prendre un rendez-vous chez le Dr X pour suite de prise en charge. Investigations expliquées à la patiente. Laboratoire dans la norme. ECG du 10.06.2020 : rythme sinusal, normoaxé avec fréquence à 72 bpm. Attitude (expliquée à la patiente) : • Avis psychiatrique : transfert au RFSM de Marsens unité Vénus. Investigations expliquées à la patiente. Laboratoire Sédiment urinaire. Ultrason au bord du lit fait par le médecin : dilatation pyélocalicielle gauche. Uro-CT-scan. Attitude : Voltaren 75 mg IV + Paracétamol 1 g IV + Fentanyl 75 µg IV + Buscopan 20 mg IV aux urgences. Avis Urologie : Norfloxacine 400 mg 2 fois par jour pendant 7 jours et Diclofenac, Tamsulosine et Dafalgan et Tramal 50 mg en réserve. Attitude expliquée à la patiente : Filtration des urines. Contrôle chez son médecin traitant dans 48-72 h, donné kit avec filtre des urines. Enseignement des signes qui doivent motiver la patiente à revenir aux urgences. Investigations expliquées à la patiente. Laboratoire. Attitude (expliquée à la patiente) : • Contrôle à la filière des urgences ambulatoires avec échographie du membre inférieur gauche le 29.06.2020 à 8h30. Investigations expliquées à la patiente. Laboratoire. Attitude (expliquée à la patiente) : • Hydratation. • Primperan. • Antalgie (Paracétamol, Novalgine). Investigations expliquées à la patiente. Laboratoire. ECG. CT-scan abdominal : fine lame liquidienne au niveau de la pointe du foie (déjà vu au CT avant biopsie), pas d'hématome, pas de collection intra-hépatique et présence de micronodules pulmonaires probablement métastatiques. Attitude après avis chirurgical (expliquée à la patiente) : • Retour à domicile. Investigations expliquées à la patiente. Laboratoire. Sédiment urinaire. Uro-CT-scan. Tamsulosine + Antalgie. Avis de l'urologue. Attitude (expliquées à la patiente) : Se présenter au cabinet le 26.06.2020 à jeun pour mise en place d'une sonde JJ. Reconsulter si fièvre ou douleurs insupportables à l'HFR - Fribourg durant la nuit. Investigations expliquées à la patiente. Laboratoire. Sédiment. Beta HCG urinaires. Attitude (expliquée à la patiente) : • Primpéran 10 mg pour les nausées en réserve. • Échographie abdominale le 15.06.2020 à 10h00. • Puis contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires. Investigations expliquées à la patiente. Laboratoire. Sédiment. ECG. Attitude (expliquée à la patiente) : • Confirmation avec beta HCG urinaire. • Discussion du cas avec la garde de gynéco-obstétrique : transfert nécessaire pour évaluation. • Transfert aux urgences de Fribourg. Investigations expliquées à la patiente. Radiographie de la cheville + pied gauche : fracture du cuboïde gauche et fracture du naviculaire gauche. Avis orthopédique : immobilisation par attelle plâtrée postérieure avec réévaluation à J7 à la filière des urgences ambulatoires. Immobilisation par attelle plâtrée postérieure. Contrôle radiographie post-plâtre. Attitude (expliquée à la patiente) : • Retour à domicile. • Antalgie. • Anticoagulation préventive par Clexane 40 mg. • Réévaluation à J7 en policlinique d'orthopédie. Investigations expliquées à la patiente. Radiographie de l'épaule droite : calcification tendon supra-épineux. Pas de fracture. Attitude (expliquée à la patiente) : • Repos, glace, antalgie, AINS. • Bretelle antalgique. Pas d'immobilisation. • Physiothérapie. • Rendez-vous en policlinique dans 1 mois. Investigations expliquées à la patiente. Radiographie de l'épaule droite : pas de fracture. Avis orthopédique : pas de fracture, pas de luxation, possible atteinte des muscles de la coiffe des rotateurs avec notamment une sensibilité du supra-épineux. Antalgie, poursuite de la physiothérapie et contrôle chez le médecin traitant. Attitudes expliquées à la patiente. Investigations expliquées à la patiente. Radiographie de l'épaule gauche : fracture de l'humérus proximal gauche. Avis orthopédique : prise en charge chirurgicale nécessaire au vu du déplacement antérieur de la diaphyse. CT épaule gauche et bilan pré-opératoire. Puis retour à domicile avec antalgie, gilet orthopédique, et sera reconvoquée pour l'opération.CT-scan de l'épaule gauche : fracture comminutive du col chirurgical de l'humérus gauche avec une extension à la base du tubercule majeur de l'humérus. Congruence articulaire gléno-humérale conservée. Calcifications en regard de l'insertion du tendon sus-épineux. ECG pré-opératoire. Radiographie du thorax pré-opératoire. Laboratoire pré-opératoire. Gilet orthopédique. Traitement donné aux urgences : Fentanyl 50 µg, Morphine 2 mg, Oxycontin 5 mg. Attitude (expliquée à Mr. Y) : • Retour à domicile avec antalgie, gilet orthopédique, et il sera reconvoqué pour l'opération. Investigations expliquées à Mme. Y. Radiographie du coude gauche. Attitude (expliquée à Mme. Y) : • Immobilisation dans une attelle postérieure BAB à but antalgique. • Contrôle en policlinique d'orthopédie à 1 semaine avec testing des ligaments collatéraux. • CT-scan du coude gauche afin d'exclure une fracture supracondylienne. Investigations expliquées à Mme. Y. Réassurance de Mme. Y. Attitude (expliquée à Mme. Y) : • Antalgie simple + anti-émétique. • Represcription de pilule contraceptive Yasmin. Investigations expliquées à Mme. Y. Streptotest négatif. Frottis COVID-19 : négatif. Mme. Y a déjà le Paracétamol à la maison, en réserve si douleurs ou fièvre. Attitude (expliquée à Mme. Y) : • Conseils donnés. • Arrêt de travail jusqu'au 26.06.2020, à prolonger selon le résultat du frottis COVID-19. Investigations expliquées à Mme. Y. Xyzal per os aux urgences. Attitude (expliquée à Mme. Y) : • Ordonnance avec Xyzal et Tavegyl. • Conseil de consulter le Dr. X, allergologue à Bulle. Investigations expliquées à Mme. Y. ZOMIG 5 mg intra nasal, TRAMADOL 50 mg per os, MOTILIUM per os. Pas d'effet bénéfique post-antalgie. Laboratoire. CT-scan cérébral avec injection : pas d'argument pour une TVC, pas d'hémorragie cérébrale, pas de processus expansif intra crânien visible. Attitude (expliquée à Mme. Y) : • Retour à domicile. • Traitement symptomatique. • Conseil de réévaluer en ambulatoire avec neurologue pour discuter d'un traitement de fond +/- IRMc en ambulatoire. Investigations expliquées à Mme. Y. Anamnèse et status. Avis orthopédique (Dr. X). Attitude (expliquée à Mme. Y) : • Réfection du pansement avec Bétadine tulle. • Poursuite de l'antibiothérapie. • Contrôle clinique à la policlinique le 25.06.2020. Investigations expliquées à Mme. Y. Gazométrie. Radiographie Thorax. ECG. Attitude expliquée à Mme. Y : • Reprise de l'oxygénothérapie à 0,75 l/min au repos. • Majoration du traitement par Torasemid. • Contrôle du poids chaque jour. • Contrôle chez le médecin traitant mercredi 10 juin à 11h. • Visite de santé avec les soins à domicile le lundi 08 juin (ordonnance faxée). Investigations expliquées à Mme. Y. Laboratoire. Attitude (expliquée à Mme. Y) : • Tavegyl 2 mg i.v. • Solumédrol 125 mg i.v. • Retour à domicile avec Xyzal et Prednisone à doses dégressives durant 5 jours. Investigations expliquées à Mme. Y. Laboratoire. Sédiment urinaire. Gazométrie à l'air ambiant. Radiographie thoracique. Attitude (expliquée à Mme. Y) : Ordonnance avec Co-Amoxicilline 1 g 3 fois par jour et Dafalgan en réserve. Enseignement des signes qui doivent motiver un retour aux urgences. Investigations expliquées à Mme. Y. Radiographie de l'épaule gauche : calcifications du supra-épineux. Attitudes (expliquées à Mme. Y) : • Retour à domicile avec antalgie par Dafalgan et AINS. • Physiothérapie. • Arrêt de travail. • Contrôle dans 10 jours en policlinique d'orthopédie. Investigations expliquées à Mr. Y. • Laboratoire : CRP 26 mg/l, leucocytose 10.4 G/l, acide urique dans la norme. • Radiographie du genou droit. Avis orthopédique du Dr. X. Attitude (expliquée à Mr. Y) : • Mise en place d'une attelle Jeans et 1 dose de Clexane 40 mg faite. • Contrôle à la filière des urgences ambulatoires clinico-biologique demain matin. • Évaluation de ponction articulaire demain, Mr. Y pas couvert avec antibiotique aujourd'hui. • Avis du rhumatologue à considérer. • Débuter un traitement par Doxycycline demain à la filière des urgences ambulatoires. Investigations expliquées à Mr. Y. Anamnèse et examen clinique. Otoscopie : cérumen présent dans l'oreille gauche. Attitude (expliquée à Mr. Y) : Retour à domicile avec réassurance. Gouttes de Cerumenol avec consignes de consultation en policlinique d'ORL. Investigations expliquées à Mr. Y. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du coude gauche face/profil : fracture non déplacée de la tête du radius. Radiographie post-pose de plâtre : absence de déplacement. Attitude (Dr. X) expliquée à Mr. Y : • Immobilisation avec plâtre BAB avec contrôle à la policlinique à 10 jours. • Traitement antalgique avec Dafalgan, Brufen, Tramal. • Arrêt de travail pendant 6 semaines. Investigations expliquées à Mr. Y. Attitude (expliquée à Mr. Y) : Ordonnance avec Pérentérol. Renforcement de l'hydratation orale et mesures alimentaires. Enseignement des signes et symptômes qui doivent motiver à revenir aux urgences. Investigations expliquées à Mr. Y. ECG avec rythme sinusal régulier FC 65 bpm, PR 172 ms, QRS 92 ms, QT 378 ms, ondes T positives en toutes les dérivations sauf aVR, pas de sus ni sous décalage ST. Laboratoire avec CRP < 5, leucocytose 10.7, neutrophiles 8.45, fonction rénale et hépato-pancréatique dans la norme. Attitude (expliquée à Mr. Y) : • Pantoprazole 40 mg IV + Sucralfate 1 gr PO + Paracétamol 1 gr PO avec soulagement de la douleur. • Ordonnance avec Esoméprazole 40 mg, Ulcar 1 gr et Buscopan 10 mg en réserve. • Indication pour consulter son médecin traitant dans la prochaine semaine pour éventuelle gastroscopie. • Enseignement des signes qui doivent motiver à venir aux urgences. Investigations expliquées à Mr. Y et à sa maman. Application de 2 autocollants avec EMLA. Attitude (expliquée à Mr. Y et à sa maman) : • Mr. Y présenté par téléphone à la médecin assistante de garde de pédiatrie à l'HFR Fribourg. • Transfert en ambulance avec la maman à l'HFR Fribourg. Investigations expliquées à Mr. Y et à ses parents. Radiographie du pied droit : pas de fracture visualisée, pas d'épine calcanéenne. Attitude (expliquée à Mr. Y et à ses parents) : Repos, éviter les frictions (éviter d'aller pieds nus dans la chaussure). Contrôle clinique à la consultation du Dr. X le 25.06.2020. Investigations expliquées à Mr. Y et à ses parents. Radiographie du 5ème doigt droit. Réduction sous anesthésie locale (anesthésie en bague), avec immobilisation par syndactylie et attelle Edimbourg. Contrôle radiologique post-réduction satisfaisant. Attitude (expliquée à Mr. Y et à ses parents) : • Contrôle clinique à la consultation du Dr. X le 25.06.2020. • Contrôle radio-clinique en policlinique d'orthopédie à 1, 2 et 6 semaines. Investigations expliquées à Mr. Y et ses parents. Radiographie de la cheville et pied gauche : pas de fracture visualisée. Attitude (expliquée à Mr. Y et à ses parents) : Protocole RICE avec immobilisation par attelle Aircast jour et nuit pour 10 jours puis contrôle chez le pédiatre traitant. Investigations expliquées à Mr. Y. Examen clinique. ECG. Attitude (expliquée à Mr. Y) : Réassurance. Prise en charge psychiatrique en milieu ambulatoire programmée au centre de santé mentale de Bulle avec le Dr. X le 06.07.2020. Investigations expliquées à Mr. Y. Examen clinique. Laboratoire. Attitude (expliquée à Mr. Y) : Vu l'examen clinique et biologique rassurants, Mr. Y rentre à domicile avec le traitement par Co-Amoxicilline 1 g per os 2 fois par jour pendant 5 jours, Brufen et Nasonex.Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 5 jours. Investigations expliquées au patient. Examen clinique. Pister frottis Covid-19. Score Centor : 0. Attitude (expliquée au patient) : • Retour à domicile. Investigations expliquées au patient. Laboratoire : cf. annexes. Troponines H0 15 ng/ml, Troponines H1 13 ng/ml. ECG du 08.06.2020 : RSR à 64 bpm, déviation axiale gauche, PR 168 ms, QRS de morphologie et de durée normale, pas de trouble de la repolarisation. 2 pushs d'Isoket avec régression de la symptomatologie et de la tension artérielle. Attitudes expliquées au patient : • Retour à domicile avec réassurance. • Adaptation du traitement antihypertenseur chez le médecin traitant. Investigations expliquées au patient. Laboratoire : cinétique des troponines à la baisse. ECG. Attitude (expliquée au patient) : Retour à domicile avec nitroglycérine en réserve, proposition de suivi par un cardiologue. Investigations expliquées au patient. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, fonction rénale et hépato-pancréatique dans la norme. Sédiment urinaire : dans la norme. Attitude (expliquée au patient) : • Arrêt de travail pour demain. • Movicol aux urgences. • Mesures alimentaires et renforcement de l'hydratation orale. • Suite de la prise en charge chez son médecin traitant. • Recherche de sang occulte dans les selles chez le médecin traitant. • Enseignement des signes qui doivent motiver un retour aux urgences. Investigations expliquées au patient. Laboratoire : pas de trouble électrolytiques hormis hypokaliémie 3,1 mmol/l, lithium 0.13 mmol/l, valproate 4 mmol/L. ECG : RSR à 79 bpm, PR 124 ms, QRS de morphologie et de durée normale, pas de trouble de la repolarisation, QTc 400 ms. Avis Psychiatre (Dr. X) : au vu de l'absence de surdosage de lithium ou de valproate (actuellement en régression) et l'absence de critères clinico-biologiques, nécessité d'un suivi psychiatrique en ambulatoire. Attitude (expliquée au patient) : • Suivi chez Dr. X le 14.06.2020 à 11h30. Investigations expliquées au patient. Laboratoire : syndrome inflammatoire stable par rapport au laboratoire chez le médecin traitant. Radiographie du genou gauche. Avis chirurgical orthopédique (Dr. X) : refaire laboratoire afin de voir la cinétique des leucocytes et de la CRP. Au vu d'une cinétique stable et d'un patient afébrile, RAD, reconsultation aux urgences de Fribourg en cas de fièvre, consultation à la FUA le 16.06.2020 avec bilan biologique et possibilité de ponction articulaire. Attitude (expliquées au patient) : • RAD. • Explication au patient d'aller aux urgences de Fribourg cette nuit en cas de fièvre. • Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires à 9h le 16.06.2020 avec bilan biologique et possibilité de ponction articulaire. Investigations expliquées au patient. Laboratoire : Lc 10,3 g/l, crp <5 mg/ml. Sédiment : hématurie +++. Uro-CT le 6.6.2020 : calcul 4x3x3 mm dans la portion proximale de l'uretère à droite. Avis urologique Dr. X le 16.6.2020 : il s'agit certainement de la lithiase urinaire du 6.6.2020 qui se présente au sein de l'uretère droite terminale compliquée d'une hydronéphrose modérée. Nécessité d'un traitement sous Novalgine 1g IV au vu d'une persistance de la douleur non répondant au traitement symptomatique. Consultation en ambulatoire le 17.6.2020 chez Dr. X. Attitudes (expliquées au patient) : • Brufen 400 mg, Tramal 2x50 mg, Novalgine 1g IV en ordre unique. • Poursuite du traitement sous Diclofenac, Tamsulosine, Tramal, Dafalgan et Primperan en réserve. • Rendez-vous chez Dr. X le 17.6.2020. • Signes/symptômes en péjoration à consulter aux urgences de l'HFR Fribourg. • Kit de prélèvement de calcul donné. Investigations expliquées au patient. Laboratoire le 21.06.2020. Attitude (expliquée au patient) : • Avis téléphonique de Dr. X, infectiologue, concernant la Listeria, couverture par Co-Amoxicilline. • Ciproxine 500 mg 2x/jour en ajout pour couvrir les enterobacteriaceae. • Recherche de gonocoques et chlamydia dans le frottis rectal avec adaptation du traitement antibiotique selon résultat. • Contrôle clinique +/- biologique le 24.06.2020. Investigations expliquées au patient. Laboratoire. Avis du chirurgien, Dr. X. Sédiment urinaire. Attitude (expliquée au patient) : • Consultation en urologie et essai d'ablation de la sonde urinaire après 10 jours de Pradif. • Antalgie. Investigations expliquées au patient. Laboratoire. Avis du psychiatre de garde à Marsens. Attitude (expliquée au patient) : • Administration Seresta 30 mg per os. • Transfert du patient à Marsens de mode volontaire pour hospitalisation et sevrage. Investigations expliquées au patient. Laboratoire. ECG. Attitude expliquée au patient : • IPP + Ulcar. • Retour à domicile. • Recherche d'antigènes Helicobacter pylori et discussion d'une OGD avec le médecin traitant (le patient va prendre rendez-vous avec son nouveau médecin traitant car l'ancien est parti à la retraite), copie du rapport provisoire donnée au patient. • Normes d'hygiène de vie, conseils de diminuer la consommation de tabac. Investigations expliquées au patient. Laboratoire. Échographie abdominale. Antalgie par Dafalgan et AINS IV. Attitude (expliquée au patient). Avis du Dr. X, chirurgien : transfert à l'HFR Fribourg pour prise en charge chirurgicale. Investigations expliquées au patient. Le patient n'a pas pris les antibiotiques prescrits à la dernière consultation aux urgences. Recherche de gonocoque et chlamydia : négatif. HIV et HCV : négatif. Attitude (expliquée au patient) : • Renouvellement de l'ordonnance de Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 2 semaines en expliquant l'importance de prendre les antibiotiques. • Contrôle dans 1 semaine chez le médecin traitant. Investigations expliquées au patient. Radiographie de la colonne lombaire. Traitement : • Dafalgan 1 g PO. • Voltarène 50 mg PO. • Tramal 50 mg PO. Attitude expliquée au patient : • Retour à domicile. • Dafalgan, Voltarène et Sirdalud, avec Tramal en réserve. • Physiothérapie. • Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Investigations expliquées au patient. Radiographie de l'épaule droite : pas de fracture visualisée. Aspect diaphysaire médial suspect de l'humérus droit. Attitude (expliquée au patient) : • Immobilisation dans une bretelle antalgique. • Repos, glace. Antalgie/AINS. • Physiothérapie. • Réévaluation de la coiffe dans 1 semaine en policlinique. Investigations expliquées au patient. Radiographie du doigt : fracture Salter II de PD1. Attitude (expliquée au patient) : • Immobilisation par gantelet fendu. • Antalgie par Dafalgan et AINS. • Certificat médical pédiatrique avec dispense de sport. • Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Investigations expliquées au patient. Radiographie du genou gauche : pas d'arrachement osseux ou d'épanchement intra-articulaire visualisé. Pas d'atteinte méniscale ou ligamentaire suspectée à l'examen clinique. Attitude expliquée au patient. Physiothérapie de renforcement musculaire. Contrôle clinique dans 2-3 semaines en policlinique d'orthopédie. Investigations expliquées au patient. Radiographie du 5ème doigt gauche : pas de fracture aiguë visualisée, suspicion d'une consolidation d'un arrachement de la base de P2 côté radial. Attitudes (expliquées au patient) : • Ergothérapie. • Contrôle clinique en policlinique d'orthopédie dans 6 semaines. Investigations expliquées au patient. Rappel tétanos fait le 16.06.2020. Ultrason de l'index gauche : épine d'environ 1.5 cm de longueur, oblique sous-cutanée. Désinfection par Bétadine, incision et exploration sous anesthésie locale par Rapidocaïne 1% et Bicarbonate 8.4 %, ablation du corps étranger en bois de 1.5 cm, rinçage par NaCl, suture par fil d'Ethilon 5.0, protection par pansement Adaptic.Retour à domicile avec antalgie. Co-Amoxicilline 1g 2x/jour pendant 5 jours. Prescription d'ergothérapie. Arrêt de travail. Contrôle plaie dans 48h à la filière des urgences ambulatoires. Ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. Investigations expliquées au patient. Sédiment urinaire. Urotube. Attitude (expliquée au patient) : • Transfert aux urgences de l'HFR Fribourg pour échographie +/- prise en charge chirurgicale. Investigations expliquées au patient. Avis chirurgical du Dr. X : indication à une prise en charge en chirurgie de la main avec nécessité de débrider +/- greffe de la peau. Mise en place en attendant d'un pansement sec. Avis de la Dr. X : pas de chimiothérapie ce jour, réévaluation en juillet selon évolution des plaies. Avis du chirurgien de la main (Dr. X et Dr. X) : faire des photos des lésions, mettre en place un pansement avec Ialugen plus et compresses à changer 1x/jour. Le patient sera convoqué en chirurgie de la main demain ou lundi. Attitudes (expliquées au patient) : • Retour à domicile avec pansement avec Ialugen Plus et compresses à changer 1x/jour. • Le patient sera convoqué en chirurgie de la main. Investigations expliquées au patient. Centor score : 0 point. Gazométrie. Radiographie du thorax. Frottis COVID-19 en cours. Attitude (expliquée au patient) : • Retour à domicile avec traitement symptomatique. • Si apparition dyspnée franche reconsulter. Investigations expliquées au patient. ECG. Laboratoire. Ulcar et Pantozol 40 mg aux urgences avec bonne amélioration. Attitude (expliquée au patient) : • Traitement selon prescription. • Rendez-vous avec le médecin traitant pour recherche d'Helicobacter pylori dans les selles +/- organisation d'une OGD. Investigations expliquées au patient. Radiographie du poignet : pas de lésion osseuse. Radiographie du poignet : contrôle post-plâtre. Immobilisation par AB scaphoïde fendu. Attitude (expliquée au patient) : • Retour à domicile avec antalgie. • Arrêt de travail. • Feuille de surveillance de plâtre donnée et expliquée. • Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine (tester ligament scapho-ulnaire). Investigations expliquées à la patiente. Examen clinique. Score de Centor : 3 points. Streptotest : négatif. Attitude (expliquée à la patiente) : • Frottis COVID-19 à pister. • Retour à domicile. Investigations expliquées au patient. Radiographie du genou gauche : pas de fracture, arthrose en compartiment interne D>G. Attitude (expliquée au patient) : • Retour à domicile avec antalgie. • Arrêt de travail jusqu'au 10.06.2020. • Physiothérapie 9 séances. Investigations impossibles en raison de l'incompréhension des consignes d'examen. Investigations : Radiographie thoracique le 26.05.2020 (post-pose VVC) ECG 1x/semaine (suivi QTc sous Ponatinib) Avis hématologique (Dr. X) Avis infectiologique (Dr. X, Dr. X) Traitement : 3ème cycle de chimiothérapie selon protocole HCVAD + Ponatinib • Ponatinib 45 mg po dès le 17.04.2020 - repris dès le 26.05.2020 • Akynzeo caps le 27.05.2020 et le 30.05.2020 • Dexaméthasone 40 mg po du 27.05.2020 au 30.05.2020, puis du 06.06.2020 au 09.06.2020 • Endoxan 510 mg iv 2x/j du 27.05.2020 au 29.05.2020 • Oncovin 2 mg iv le 30.05.2020 et le 06.06.2020 • Adriblastine 85 mg iv le 30.05.2020 • Urometixan 1020 mg iv du 27.05.2020 au 30.05.2020 • Filgrastim 30 mio UI sc 1x/j dès le 31.05.2020 (J5) jusqu'à sortie d'aplasie Lucrin 11.25 mg, prochaine injection le 21.06.2020 (à répéter aux 3 mois) Équipement : VVC du 26.05 au 12.06.2020 Seuils transfusionnels : • Hb < 70 g/L • Tc < 30 G/L (vu thrombose MIG anticoagulée et complication hémorragique avec hématome sous-duraux) Soutien transfusionnel : Concentré érythrocytaire : x1 le 09.06.2020 Concentré plaquettaire : x1 le 08.06.2020 Agranulocytose : Agranulocytose du 04.06 au 09.06.2020 • Isolement protecteur du 04.06 au 09.06.2020 Prophylaxies : Bactrim forte 1 cp 3x/semaine dès le 18.03.2020 Valtrex 500 mg 1x/j dès le 18.03.2020 Projet : Recherche de donneur de non apparenté envoyée le 29.05.2020 (proches non compatibles) En principe dernière chimiothérapie, Ponatinib jusqu'à la greffe Invitation à la patiente de surveiller ses symptômes et de reconsulter en cas de péjoration clinique IOT (Cormack 1) et ventilation mécanique du 17.06 au 18.06.2020 IOT et ventilation mécanique du 19.06 au 20.06.2020 Cathéter artériel radial gauche du 17.06 au 22.06.2020 Sonde nasogastrique du 17.06 au 18.06.2020 OGD le 17.06 (Dr. X) : pas de lésion hémorragique OGD le 19.06 (Dr. X) : pas de lésion hémorragique Consilium ORL les 17 et 18.06 : lésion suspecte au niveau de la base de langue, pas de saignement visualisé, contrôle dans la semaine par les ORL avec panendoscopie et +/- imagerie thoraco-abdominale Panendoscopie demandée aux ORL, en cours d'organisation 3 CE le 17.06, 2 CE le 19.06 1 PFC le 17.06 Vitamine K dès le 17.06 Sandostatine du 17.06 au 19.06.2020 Pantoprazol i.v. continu du 17.06 au 19.06.2020 Ceftriaxone dès le 17.06 (prévu pour 7 jours au total) Metronidazole du 18.06 au 19.06.2020 IOT du 23.06 au 24.06.2020 Avis psychiatrique le 25.06.2020 : hospitalisation volontaire à Marsens IRA IRA AKI 1 IRA AKI 1 • Dans contexte d'hypovolémie IRA AKI 1 GFR 56 IRA AKI 1. Dans contexte de décompensation cardiaque. IRA AKI 1 • GFR : 55 IRA AKI 1 GFR calcul : 57 IRA AKIN I d'origine prérénale probable avec hyperkaliémie à 5.4 mmol/l IRA AKIN 1 IRA AKIN 1 IRA AKIN 1. IRA AKIN 1 d'origine rénale probablement sur injection de produit de contraste lors de la coronarographie avec Cl de la créatinine à 37ml/min • Actuellement en amélioration • Clairance de la créatinine 09.06.2020 46 ml/min IRA AKIN 1 le 20.09.2019 Pneumonie bilatérale diffuse à H. Influenzae le 14.09.2019 avec : • Insuffisance respiratoire hypoxémique et hémoptysies • Atteinte cutanée : exanthème maculo-papulaire fluctuant. IRA AKIN 3 d'origine prérénale • FeNa 0.4% IRA AKI 1 • Probablement prérénal IRA d'origine pré-rénal probable. IRA d'origine pré-rénale le 31.05.2020 avec : • EGFR 30 • Fe-urée 27.1% IRA d'origine rénale IRA pré-rénale AKIN 2 le 22.05.2020 dans le contexte de l'iléus • FeUrée : 6.8% --> pré-rénal IRA probablement prérénale le 25.06.2020 • GFR selon MDRD : 27.5 • FeUrée 21% IRA probablement prérénale le 25.06.2020 • GFR selon MDRD : 27.5 • FeUrée 21% IRA sur chronique probablement médicamenteuse : FE urée 36 % IRA sur IRC, AKI 1 IRA sur IRC le 06.06.2020 DD : syndrome cardio-rénal Irbesartan et Moxonidine transitoire Introduction de Metoprolol IRC ?? Fracture-tassement de L2 avec hypercyphose et angulation de 30° stable, actuellement non douloureux sans antalgie. Carcinome de l'amygdale droite cT2 cN0 M1 stade IV • Date du diagnostic : 09.03.2020 • Histologie : carcinome épidermoïde de l'amygdale, HPV positif • Immuno-histochimie : PD-L1 1 à 4%, score CBS 2 (Promed P2020.2947) • CT - suspicion de métastases pulmonaires bilatérales • Thoracoscopie et biopsie de métastases pulmonaires (Pathologie Bern : carcinome ORL) • Chimiothérapie par Platinol et 5-Fluorouracil associée à Keytruda • Actuellement : demande de prise en charge du médicament Keytruda Myélome multiple stade IIIB • Date du diagnostic : 29.08.2011 • Moelle osseuse, aspiration et biopsie : infiltration médullaire à 100 % par des plasmocytes, IgG Kappa (CHUV H1111744) • Cytogénétique : monosomie 13q14.3, monosomie 14q32.3, monosomie 16q23.1 réarrangement IgH-CCND3 avec perte signal de fusion (pathologie CHUV 1250) • Paraprotéinémie Kappa : 7'390 mg/l • Protéinurie Kappa : 4.77 g/l • Facteurs prédictifs : anémie 91 g/l, hypercalcémie 2.7 µmol/l, créatinine 271 µmol/l (clearance à la créatinine 28 ml/min), LDH dans la norme, ß2-microglobuline 12.8 mg/l • bilan osseux : tassement massif de la vertèbre D12 et de la vertèbre L2, enfoncement du plateau supérieur de L3 à L4, petites ostéolyses au niveau de la colonne lombaire • status post-4 cures de chimiothérapie par Velcade, Adriamycine et Dexaméthasone de septembre à novembre 2011, excellente rémission partielle octobre 2011 • status post-mobilisation cellules souches par Navelbine et Plerixafor le 06.12.2011 • status post-aphérèse des cellules souches le 13.12.2011 (Hôpital de l'Ile) • status post-chimiothérapie à haute dose par Alkeran et transplantation de cellules souches autologues, début janvier 2012, rémission complète avec fonction rénale normale • récidive du myélome avec élévation de la paraprotéinémie des chaînes légères Kappa libre à 198 mg/l, octobre 2013 • thérapie par Revlimid et Dexaméthasone du 18.11.2013 au 12.11.2014, 12 cycles, excellente réponse et bonne tolérance • nouvelle progression du myélome avec élévation de la paraprotéinémie des chaînes légères Kappa à 246 mg/l, janvier 2015 • status après thérapie par Velcade et Dexaméthasone de janvier à juin 2015, puis de septembre à janvier 2016, bonne rémission partielle • progression du myélome avec élévation de la paraprotéine des chaînes légères Kappa à 124 mg/l, avril 2016 • status post-thérapie par Imnovid et Dexaméthasone à partir du 12.05.2016, excellente réponse avec chute de la paraprotéinémie • actuellement : myélome stable sans évidence de progression tumorale • suspicion d'hémochromatose (ferritine élevée) Irfen 600mg + Dafalgan 1g à son arrivée à la permanence Ordonnance : AINS et analgésiques (classe I, classe II en réserve) Patient a reçu 2x Irfen 400 + 2x Dafalgan + 2x Tramadol pour la nuit et le lendemain matin Prescription physiothérapie 9 sessions Contrôle chez son médecin traitant en cas de persistance des douleurs et de la limitation fonctionnelle IRM (Affidea) : Pas à disposition : Montre une lésion PASTA avec des signes d'un conflit sous-acromial. IRM : aucune pathologie au niveau cervical pour une éventuelle compression radiculaire. IRM : Coiffe des rotateurs compétente par contre à l'arthrographie, on voit un rétrécissement principalement du récessus inférieur. IRM : coiffe des rotateurs intacte, par contre plusieurs dépôts de calcaire posés sur le tendon du sus-épineux. IRM en ambulatoire consultation chez Dr. X IRM : exclue un problème lié à l'épaule. IRM : inchangée par rapport à l'ancienne IRM. Scoliose dégénérative avec sténose foraminale et compression de la racine L3-L4 à droite et de multiples sténoses par rapport à la scoliose. RX hanche D : arthrose. IRM : intégrité du cartilage condylien et du plateau tibial du côté externe. Ménisque externe sp. Le ménisque interne est également suivi sur toute sa longueur. Il y a dans sa corne moyenne une déchirure impactée le long du rebord marginal du plateau tibial et compatible avec l'accident. Fémoro-patellaire sp. IRM : intégrité du cartilage condylien, fémoral et tibial tant du compartiment interne qu'externe. Le ménisque interne est intègre mais présente quelques lésions dégénératives et oedémateuses dans la portion postérieure mais il n'y a pas de fragment luxable dans l'articulation que ce soit le ménisque interne ou externe. La fémoro-patellaire présente également peu d'altération cartilagineuse et il n'y a pas d'oedème de l'os sous-chondral des 3 compartiments. IRM : kyste neuroglial frontal droit non communiquant avec le ventricule de 31 x 27 x 23 totalement superposable sans franc effet de masse. IRM : (le patient n'a pas apporté son CD). Le rapport confirme une lésion de la corne postérieure du ménisque interne. IRM : montre une lésion partielle non transfixiante des parties antérieures du sus-épineux sans autre atteinte de la coiffe des rotateurs. IRM : montre une rupture complète du sous-scapulaire avec une rétraction assez importante de celui-ci et une certaine atrophie musculaire de la masse musculaire du sous-scapulaire. Rupture du sus-épineux avec une rétraction du 2-3ème degré ; par contre avec une assez bonne qualité musculaire. Sous-épineux intact. Luxation du LCB vers l'interne. IRM : pas de lésion structurelle visible à part une ténosynovite assez marquée des fléchisseurs. IRM : Pas de signe de rupture du ligament collatéral radial de l'articulation MCP5. Par contre signes d'une rupture de la bandelette sagittale radiale de la MCP5. IRM + prochain contrôle le 10.07.2020 IRM : rupture transfixiante de grande taille du tendon du sus-épineux avec une rétraction du 2ème degré. Légère atrophie musculaire. IRM : Visualisation de la même déchirure horizontale au détriment de la corne postérieure du ménisque interne avec cette fois et, une année après la dernière IRM, l'apparition d'un kyste mesurant 1 x 2 cm en regard de la corne postérieure du ménisque interne. Il y a quelques lésions du cartilage associées mais sans atteinte de l'os sous-chondral. IRM : Visualisation d'une anse de seau luxée au détriment de la corne moyenne et postérieure du ménisque interne. Etat après lésion LCA. IRM : Visualisation d'une arthrose grade IV fémoro-patellaire avec ostéophytose de la facette externe de la rotule pouvant entrer en conflit avec celui de la trochlée face latérale. Absence de cartilage zone trochléenne et patellaire. Intégrité méniscale hormis quelques troubles dégénératifs. Intégrité également du cartilage interne et externe. IRM : visualisation d'une déchirure du LCA. Oedème du condyle fémoral interne et du plateau tibial postéro-latéral. Déchirure de la corne postérieure du ménisque interne in situ. IRM : visualisation d'une zone d'oedème en regard du condyle fémoral interne et du plateau tibial. Le ménisque interne présente dans sa corne moyenne une déchirure sous forme de languette vraisemblablement luxée. Il n'y a pas de fragment grossièrement instable dans l'articulation. Intégrité du compartiment fémoro-tibial externe et de la fémoro-patellaire. IRM : Voir diagnostic susmentionné. IRM : zone oedémateuse sur le trajet du long-chef péronier juste avant son insertion sur la base du 5ème métatarsien. L'inflammation est relativement marquée et a été discutée avec nos collègues de radiologie. Inflammation également dans l'os naviculaire ainsi qu'à la face médiale de la tête talienne. IRM à organiser dans le cadre de la prise en charge ambulatoire. IRM à planifier à distance IRM à prescrire par le médecin traitant pour suite de prise en charge. IRM abdominal en ambulatoire le 27.07.2020 IRM Abdominale du 17.06.2020 : lésion du segment VIII hépatique bien délimitée d'environ 4 cm de diamètre, présentant une restriction de la diffusion hétérogène et une absence de prise de contraste significatif sur le temps injecté, pouvant faire évoquer un hépatocarcinome (hypovasculaire). Présentation du cas en oncologie auprès de Dr. X • CT thoraco-abdominal en ambulatoire à l'HFR Riaz le 26.06.2020 • présentation au tumorboard 1er juillet • convocation en oncologie auprès de Dr. X par la suite. IRM abdominale le 29.05.2020 IRM avec consultation au team genou dans quelques semaines pour voir un peu plus. Mobilisation avec cannes anglaises selon douleurs. IRM bassin (Hirslanden Klinik Beau-site) 04.05.2020 : fracture non déplacée des branches ilio-ischio-pubiennes D avec un petit hématome dans le muscle obturateur externe D. Pas de processus tumoral. CT bassin le 13.05.2020 CT bassin le 15.05.2020 (drainage sous CT) CT bassin le 21.05.2020 IRM bassin (embolisation sous CT) le 22.05.2020IRM bassin (Hirslanden Klinik Beau-site) 04.05.2020 : fracture non déplacée des branches ilio-ischiopubiennes D avec un petit hématome dans le muscle obturateur externe D. Pas de processus tumoral. CT bassin le 13.05.2020 CT bassin le 15.05.2020 (drainage sous CT) CT bassin le 21.05.2020 IRM bassin (embolisation sous CT) le 22.05.2020 IRM cardiaque ambulatoire mai 2020 à pister Coronarographie le 08.05.2020 : pas de lésions coronaires IRM cardiaque et échocardiographie à 1 mois pour évaluer la fonction cardiaque et exclure une cicatrice sur myopéricardite IRM cérébral du 19.06.2020 : par rapport au comparatif IRM du 23.04.2020, on note une augmentation en taille d'une prise de contraste focale temporale gauche compatible avec une métastase et d'une plage hyperintense du cortex du gyrus pré-central droit sur une lésion prenant du produit de contraste (oedème péri-métastatique). Une autre lésion d'allure métastatique est située dans le cortex du gyrus pré-central gauche. IRM cérébral le 07.06.2019 : opacification de manchon fibreux à l'extrémité du PAC Traitement à l'urokinase (par cathéter) IRM cérébral le 09.06.2020 : le système ventriculaire est de taille et de morphologie normales. Les espaces sous-arachnoïdiens sont bien définis. Pas de collection sous-durale ou extra-durale. Les structures de la ligne médiane sont en position correcte. Sur les coupes en diffusion, pas d'argument pour une lésion ischémique aiguë. Sur les coupes T2*, pas de saignement. Sur les coupes T2 FLAIR, plusieurs plages hyperintenses non spécifiques de la substance blanche. Sur les coupes T1, la substance grise périphérique et les noyaux gris centraux sont bien définis. Après injection iv de gadolinium, nette prise de contraste asymétrique de la portion intrapétreuse du nerf facial gauche et du ganglion géniculé. Pas de prise de contraste suspecte intraparenchymateuse ou méningée. Les sinus veineux sont perméables. Cavités sinusiennes de la face et cellules mastoïdiennes normalement pneumatisées. Orbites sans particularités. CONCLUSION : prise de contraste du nerf facial dans sa portion intrapétreuse à gauche aspécifique (dans le cadre d'une paralysie de Bell vs neurosarcoïdose ?). Néanmoins, pas d'autre argument radiologique pour une neurosarcoïdose. IRM cérébral le 12.06.2020 : rapport oral ; pas de lésions ischémiques, rapport définitif à pister Duplex des vaisseaux précérébraux et transcrâniens le 11.06.2020 : pas de sténose significative ni de modification significative du flux carotidien D, rapport définitif à pister. IRM cérébrale : à pister US doppler vaisseaux pré-cérébraux : à pister ETT, 30.06.2020 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Pressions de remplissage ventriculaire gauche augmentées. Racine aortique discrètement dilatée (SV 41 mm). Sigmoïdes aortiques calcifiées avec immobilité du sinus coronarien gauche. Rétrécissement aortique lâche. Surface aortique à 1,69 cm² (0,89 cm²/m²). Gradient max. VG-Ao à 17 mmHg. Insuffisance aortique minime. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale légère à modérée. Oreillette gauche très dilatée. Oreillette droite dilatée sans dilatation du ventricule droit. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires (PAPs à 35 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide légère. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. IRM cérébrale (CHUV) le 22.05.2020 : superposable au comparatif Avis neurologique (CHUV) le 22.05.2020 : méningite bactérienne exclue. Crise d'épilepsie non retenue par les neurologues Ponction lombaire (CHUV) le 22.05.2020 : leucocytes 1 G/l dont 96 % lymphocytes. Protéines 908 mg/l. Multiples PCR négatifs CT cérébral le 23.05.2020 : (rapport oral radiologue de garde) absence d'hémorragie Avis neuro-oncologue Dr. X (CHUV) le 25.05.2020 : IRM du 22.05.2020 stable, mais péjoration clinique avec péjoration de la vision, audition et force des membres inférieurs. Recommandation : Dexaméthasone 4 mg/j Traitement : • Dexaméthasone dès 26.05.2020 • analgésie du 23.05 au 26.04.2020 Oxynorm, dès 26.05.2020 Buprenorphine IRM cérébrale du 02.03.2020 (PACS) : Exérèse complète de la lésion tumorale. IRM cérébrale du 05.06.2020 (PACS) : Hématome sous-dural G stable. Pas de signe d'amyloïdose. Pas d'anévrisme. Pas de sténose significative. CT cérébral du 15.06.2020 (PACS) : Diminution de la taille de l'hématome sous-dural G avec une épaisseur moins importante de la voûte crânienne. Pas de déviation de la ligne médiane. IRM cérébrale du 08.06.2020 (CIMF) : pas d'argument pour un processus évolutif, pas de changement par rapport aux IRM comparatifs de 2016 avec un état d'une athéromatose de l'artère cérébrale postérieure. IRM cérébrale du 12.06.2020 (PACS) : Légères séquelles de traumatisme crânien au niveau frontal G sur les séquences SWI. Sinon, pas de séquelles structurelles. IRM cérébrale du 12.06.2020 Avis radio-oncologique (Dr. X) : radiothérapie probablement après traitement du poumon IRM cérébrale du 12.06.2020 Echocardiographie transthoracique du 15.06.2020 Bilan neuropsychologique le 17.06.2020 Rivaroxaban 10 mg jusqu'au 15.06.2020 Héparine intraveineuse continue du 15.06 au 20.06.2020 Rivaroxaban 20 mg dès le 20.06.2020 Suite : • sera convoqué pour un Holter sur 72 h en ambulatoire • dosage du Rivaroxaban le 23.06.2020 (Dr. X) IRM cérébrale du 14.05.2020 (PACS) : Anévrisme au niveau du dôme de l'artère basilaire de 5x5x3mm avec orientation supéro-postéro-médiane (reconstruction 3D sur l'IRM, pas d'examen angiographie effectué). IRM cérébrale du 19.06.2020 Tumorboard du 19.06.2020 IRM cérébrale injectée le 30.06.2020 à 11h45 Consultation pré-hospitalisation en chirurgie le 30.06.2020 à 13h00 Prochain contrôle le 30.06.2020 à 15h00 Date opératoire pré-réservée pour le 17.07.2020 IRM cérébrale le 01.12.2020. Prochain contrôle le 01.12.2020. IRM cérébrale le 05.06.2020 : Stabilité des hématomes sous-duraux avec des composantes hématiques d'âges différents de la convexité gauche. Présence de discrètes composantes sous-arachnoïdiennes adjacentes frontale et pariétale. Pas de signe d'amyloïdose des vaisseaux intracérébraux. Avis neurologique le 05.06.2020 : Nous vous proposons la réalisation d'une IRM notamment à la recherche de malformations ou de lésions focales. Un syndrome d'hypotension du LCR doit être recherché (céphalées orthostatiques ?). Une angiopathie amyloïde nous semble moins probable au vu de la localisation des hémorragies. IRM cérébrale le 08.06.2020 : Pas d'argument pour un AVC récent, pas de masse. Atrophie cérébrale avec signe de leuco-araïose avancée (Fazekas III) et présence d'une anomalie veineuse de développement frontale gauche. IRM cérébrale le 17.06.2020 CT cérébral le 18.06.2020 IRM cérébrale le 19.05.2020 Arrêt de l'anticoagulation prophylactique et du Clopidogrel le 20.05.2020 Bottes antithrombotiques Reprise de l'anticoagulation prophylactique dès le 26.05.2020 et de l'antiagrégation dès le 18.06.2020 IRM cérébrale le 24.06.2020 IRM cérébrale native et injectée Attitude : • Explication à la patiente de revenir aux urgences en cas de retour et/ou aggravation des symptômes. IRM cérébrale native et injectée du 15.06.2020 : pas de lésion ischémique aiguë. Petites lésions linéaires visibles uniquement en pondération T2 Flair pouvant faire évoquer une structure vasculaire DD artéfact. (Dr. X) IRM cérébrale 08.06.2020 : pas d'argument pour un AVC récent, pas de masse. Atrophie cérébrale avec signe de leuco-araïose avancée (Fazekas III) et présence d'une anomalie veineuse de développement frontale gauche. Lésion séquellaire du noyau caudé droit.EEG 08.06.2020 : dans les limites de la norme. ETT 09.06.2020 : • ventricule gauche non dilaté, hypertrophie modérée asymétrique à prédominance septale avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. • FEVG estimée à 82 % (mode TM). • Augmentation du débit cardiaque calculé à 6,11 l/min avec un index cardiaque à 3,59 l/min/m² (160 % de la théorique). • Dysfonction diastolique minime (grade I). • Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. • Aorte non dilatée. • 3 cusps aortiques calcifiées, remaniées avec sténose lâche d'origine dégénératif. • Vélocité max 1.6 m/s, surface aortique à 2,68 cm² (1,58 cm²/m²). • Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. • Pas d'insuffisance aortique. • Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). • Ventricule droit non dilaté. • Fonction systolique du ventricule droit normale. • Absence de dilatation des cavités droites. • Valve tricuspide normale. • Absence d'insuffisance tricuspide. • Absence d'épanchement péricardique. Holter 09.06 au 11.06.2020 : résultat en cours. IRM cérébrale 25.06.2020 : • Restriction en diffusion pariétale gauche avec restriction en diffusion punctiforme para hippocampique gauche qui se présente en anomalie de signal en hypersignal T2 FLAIR compatible avec des lésions ischémiques aiguës constituées. • Pas d'autre lésion ischémique visible. • Par ailleurs, discrète anomalie de signal de la substance blanche péri-ventriculaire pour une leuco-encéphalopathie vasculaire avec quelques rares anomalies de signal de la substance blanche, non spécifique. • Sur la séquence TOF, la circulation artérielle intracrânienne est sans particularité. • Pas de déviation des structures de la ligne médiane. • Sur les séquences TOF et T1 FAT SAT passant par le cou, sous réserve d'absence d'injection de produit de contraste, les vaisseaux du cou sont sans particularité notamment pas de dissection carotido-vertébrale. • Anomalie de signal en hypersignal T1 FAT SAT à la jonction du segment V3 et V4 à gauche, vraisemblablement correspond à une plaque d'athérome. • Conclusion : Lésion ischémique aiguë constituée avec transformation hémorragique pariétale gauche avec une lésion ischémique aiguë punctiforme para hippocampique gauche. Vu les territoires différents de lésion ischémique, une origine cardiaque est plus probable. La circulation artérielle intracrânienne est sans particularité. ETT 25.06.2020 : • Examen très limité en raison de mauvaise echogénicité ne permettant que les conclusions suivantes : • Ventricule gauche non dilaté. • Bourrelet septal sous-aortique. • Augmentation du débit cardiaque calculé à 8,53 l/min avec un index cardiaque à 4,64 l/min/m² (193 % de la théorique). • Aorte non dilatée. • Aspect de rétrécissement aortique léger d'origine dégénérative calcifiante. • Surface aortique à 1,71 cm² (0,93 cm²/m²). • Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. • Pas d'insuffisance aortique. • Absence d'insuffisance mitrale. • Dysfonction diastolique minime (grade I). • Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. • Oreillette gauche non dilatée. • Ventricule droit non dilaté. • Cinétique ventriculaire droite normale. • Fonction systolique du ventricule droit normale. • Absence de dilatation des cavités droites. • Absence d'insuffisance tricuspide. • Absence d'épanchement péricardique. CT cérébral du 24.06.2020 : • Les citernes basales et mésencéphaliques ainsi que le système ventriculaire ont une morphologie normale. • Les calcifications physiologiques et les structures médianes sont en position normale. • Pas d'altération des sillons cérébraux. • En région frontale droite, en regard de la corne frontale du ventricule latéral, présence d'une petite zone d'hypodensité. • Discrète plage d'hypodensité de la substance blanche péri-ventriculaire pouvant être en lien avec une leuco-araïose, et hypodensités également en région insulaire des deux côtés, aspécifiques (séquellaires? dilatation des espaces de Virchow-Robin?). • Pas de collection sous-durale. • Pas de saignement intracérébral. • Sinus paranasaux perméables avec épaississement muqueux du bas-fond du sinus maxillaire des deux côtés. • Cellules mastoïdiennes perméables. • Petite éperon voméroseptal moyen droit. • Pseudophakie gauche. • Calcifications pariétales des artères carotides internes dans leur partie intracaverneuse. • Conclusion : Zone d'hypodensité de la substance blanche en région frontale droite (aire de Broca), aspécifique, mais pouvant être en lien avec une petite zone d'ischémie constituée. Pas de saignement cérébral. IRM cervicale de suivi le 29.05.2020. Rendez-vous de suivi Dr. X le 04.06.2020 (infectiologie). Rendez-vous de suivi Dr. X le 23.06.2020 (orthopédie). IRM cervicale du 03.03.2020 (CIF) : présence d'une discopathie C5-C6 avec uncarthrose. Pas d'arthrose facettaire postérieure. IRM cervicale du 08.06.2020 : pas de lésion ligamentaire ou discale retrouvée. Pas de fracture non plus. IRM cervicale du 15.06.2020 : ulcération de la base de la langue médiane / paramédiane gauche avec une restriction de la diffusion focale de 9 x 14 mm au bord droit de cette ulcération, suspecte d'une récidive locale. Radiographie du thorax du 16.06.2020 : sonde nasogastrique passant par l'estomac et se terminant hors du cliché. IRM cervicale du 20.04.2020 (CIMF) : • hernie discale C6-C7 médio-latérale gauche, en conflit net avec la racine C7 gauche (grade 3 sur 3 selon Renfrew). • Hernie discale C4-C5 paramédiane droite avec empreinte durale et médullaire mais sans signe identificateur d'une myélopathie. • Infiltration périradiculaire foraminale C6-C7 gauche sous guidage scannographique. IRM cervicale du 24.05.2020 : • niveau C3-C4 : rupture du ligament longitudinal antérieur et postérieur, • rupture du disque traumatique, • suspicion de rupture du ligament jaune, • discret hématome épidural postérieur, • hématome prévertébral, • subluxation de la facette articulaire. Prise en charge neurochirurgicale le 24.05.2020 : • spondylodèse dorsale de C2 à 7, • laminectomie et discectomie antérieure de C3, • cage intersomatique de C3/C4. CT cervical le 25.05.2020 : alignement des corps vertébraux et régression de l'hématome prévertébral. Transfert sur le site de l'HFR Riaz le 26.05.2020 dans l'attente d'une place à la SUVA (Sion) pour réadaptation. Appel Dr. X le 26.05.2020 : • pas d'anticoagulation au vu de l'hématome, bas de contention. • physiomob selon patient pour marche et mobilité du membre supérieur droit. • pas de restriction de la mobilité du rachis thoraco-lombaire, cervical selon douleur du patient (limitée par les douleurs), pas de port de minerve nécessaire. • réfection pansement 1x/jour. Ad Physiomob et Ergothérapie le 26.05.2020. Pose d'une attelle anti-radiale le 28.05.2020. Ablation des agrafes le 03.06.2020. Imagerie de contrôle à 8 semaines de l'opération (Mr. Y sera convoqué). IRM cervicale le 16.06.2020. Prégabaline dès le 18.06.2020. Physiothérapie avec Fango. Suivi en neurochirurgie. IRM cheville du 27.05.2020 : • Mise en évidence d'une importante infiltration diffuse des tissus mous sous-cutanés prédominante au niveau péri-malléolaire et antérieurement. • Œdème de la musculature de la loge antérieure prédominant au niveau du muscle extenseur des orteils avec, au sein de celui-ci, mise en évidence d'une collection antérieure venant au contact de la jonction myo-tendineuse et du tendon. • Pas de rupture tendineuse objectivée. • Les structures osseuses ne présentent pas d'altération notable de signal. • Pas d'argument pour une ostéomyélite. • Légers troubles dégénératifs du tarse. • Pas d'argument pour une synovite.IRM cheville G du 13.05.2020 et RX pied G f/p/o de la cheville f/p à G du 15.05.2020 : montre le diagnostic susmentionné. IRM cheville/pied D : pas de signe franc d'une tendinopathie du tendon tibial postérieur. Minime signe de tendinopathie des muscles péroniers. Pas de lésion du ligament collatéral externe de la cheville, ni du deltoïde. IRM colonne dorsale à l'HFR Riaz dès que possible (Mme. Y sera convoquée) IRM colonne dorsale à l'HFR Riaz en décembre 2020 (Mme. Y sera convoquée) Prochain contrôle le 10.12.2020 IRM colonne dorsale du jour (PACS) : fracture récente de D2 type A2 sans atteinte d'autre vertèbre. IRM colonne dorso-lombaire et RX du jour (PACS) : présence de plusieurs fractures dorso-lombaires d'allure ancienne, sans réaction STIR récente pouvant justifier une nouvelle fracture. IRM colonne dorso-lombaire 27.05.2020 RX colonne lombaire 29.05.2020 IRM colonne lombaire + RX colonne lombaire face/profil du 04.06.2020 (IDMG) : Oedème de l'os spongieux de L2 à L5 avec un hypersignal discal L2-L3 et L3-L4 suspectant une discite associée à une infiltration para-vertébrale le long des psoas. Spondylolisthésis de grade II L5-S1 sur lyse isthmique bilatérale. Troubles dégénératifs et statiques majeurs de la colonne lombaire. IRM colonne lombaire du jour (PACS) : Pas de nouveau saignement ni progression de la collection type kyste VS pseudo-méningocèle dans la région thoraco-lombaire. Comme déjà expliqué dans le passé, ceci pourrait être une évolution chronique du saignement aigu dont a souffert Mme. Y en octobre 2018. IRM colonne lombaire du jour (PACS) : probables antécédents de Scheuermann. Discopathie L4-L5 avec protrusion centrale, épanchement facettaire unilatéral gauche. Discopathie L5-S1 avec signe de dégénérescence Modic type II. IRM colonne lombaire du jour (PACS) : Suspicion de spondylite ankylosante. Fusion L3-L4, probablement sur ancienne spondylodiscite aseptique. Légère cyphose. Rétrécissement foraminal L3 D. Kyste de Tarlov. IRM colonne lombaire du 03.02.2020 : sténose canalaire plutôt récessale L4-L5 à gauche avec un canal rachidien constitutionnellement étroit. IRM colonne lombaire du 09.06.2020 (Givision Givisiez) : Volumineuse hernie discale L5-S1 luxée vers le haut, jusqu'au disque L4-L5. IRM colonne lombaire du 15.06.2020 (PACS) : discopathie L4-L5 avec minime débord discal. Canal lombaire congénital étroit. RX lombaire de 2019 : scoliose rotatoire gauche avec un angle de Cobb à moins de 10°. IRM colonne lombaire du 17.06.2020 (CIF) : Sans particularité. Orthoradiogramme colonne totale face/profil du jour (PACS) : Pas de scoliose objectivée. Légère augmentation de la cyphose dorsale. Pas de trouble décelable. Minime déviation sinistro-convexe de la colonne dorso-lombaire de 6°. Stade Risser 0. IRM colonne lombaire du 18.06.2020 (CIF) : sténose canalaire sévère au niveau L4-L5, sur hypertrophie du ligament de flav associée à une lipomatose et péjorée par un kyste du ligament jaune para-médian droit qui repousse vers la gauche le fourreau dural, associée à cela, sténose récessale L5-S1 à droite, associée également à un engourdissement foraminal ipsi-segmentaire, et actuellement asymptomatique. IRM colonne lombaire du 20.03.2020 (PACS) : Pas de signe majeur de conflit au niveau des racines L5 et S1 D. Rétrécissements foraminaux relativement inchangés par rapport aux comparatifs de mars 2019. IRM colonne lombaire du 26.05.2020 (PACS) : Pas de hernie discale ni de sténose. IRM colonne lombaire le 18.06.2020 (CIF) Prochain contrôle le 25.06.2020 IRM colonne lombaire, 08.06.2020 Orthopédie, médecin de garde, 04.06.2020 Rhumatologie, Dr. X, 05.06.2020 Antalgie/anesthésie, 10.06.2020 Ponction épidurale scano-guidée L4/L5, Dr. X, 12.06.2020 : 1 ml de Triamcort et 1 ml de Ropivacaïne 0.2 % Adaptation antalgique avec baisse progressive dès le 12.06.2020 En cas de récidive, contrôle avec le médecin traitant ou prise de rendez-vous avec la rhumatologie de l'HFR Fribourg directement par le patient. IRM colonne lombaire 30.03.2020 (PACS) : Discopathie L5-S1 avec sténose canalaire et récessale ainsi que protrusion discale comprimant le fourreau. Discopathie L3-L4. IRM coude D du 17.02.20 : olécrane légère, plus grand qui rentre en contact plus vite avec la palette humérale, à l'extension complète. Ceci expliquerait les douleurs fonctionnelles à l'extension. IRM ddc du 22.02.2020 : pas de lésion méniscale ni des ligaments collatéraux et croisés. Petite plica médio-patellaire au niveau du genou gauche. Signal augmenté au niveau du condyle externe et au niveau du plateau tibial externe du côté droit, non spécifique, et donc probablement lié au niveau de la moelle. IRM de ce jour : bonne tenue de la greffe. Pas de lésion méniscale. IRM de contrôle à prévoir à 4 à 6 mois. IRM de la colonne cervicale du 11.03.2020 : état post ACDF C5 à C7 sans canal étroit, sans sténose avec un résidu après myélopathie avec un petit syrinx derrière C6-C7. Pas d'hernie discale visualisée, par contre il y a un rétrécissement du foramen des deux côtés au niveau C7-D1. IRM de la colonne lombaire le 18.05.2020 : troubles dégénératifs avancés du rachis. Fracture d'allure ancienne de L5. Pas d'argument pour une fracture récente. Prestations complémentaires : services infirmiers interdisciplinaires en relation avec les indications. IRM de la colonne lombaire native du 19.05.2020 : discopathies multi-étagées, avec canal étroit de haut degré en L3-L4 en raison de troubles dégénératifs mixtes (discopathies, arthrose facettaire et hypertrophie des ligaments jaunes). Dans ce contexte, les neuroforamens DDC sont fortement rétrécis. Dans ce contexte également, il y a une nette mise à l'étroit des racines L4, possiblement L5 à gauche dans le récessus, à corréler à la clinique. IRM du genou gauche native du 19.05.2020 : pas de déchirure significative des ménisques. Discrètes altérations de type mucoïde au sein du ménisque interne et petite déchirure horizontale de la corne postérieure du ménisque externe, sans atteinte des surfaces articulaires. Lésion cartilagineuse du pôle supérieur de la rotule, d'allure chronique avec petites réactions focales de l'os spongieux sous-jacent. Quelques altérations du tendon quadricipital, proche de son insertion sur la rotule pouvant faire évoquer une tendinopathie, à corréler à la clinique. Radiographie du bassin, de la hanche axiale gauche, du genou gauche et du tunnel gauche du 15.05.2020 : Bassin : prothèse totale de hanche des deux côtés. Pas de phénomène de lyse péri-prothétique en faveur d'un déscellement. Pas de fracture péri-prothétique. Clips en surprojection du pelvis devant correspondre à une cure de hernie par filet. Genou gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de Mr. Y. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Sclérose vasculaire. Tests de la cognition du 19.05.2020 : MMSE à 29/30 et test de la montre à 4/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 2/15. IRM de la colonne lombaire native du 20.05.2020 : par rapport au 23.05.2018, on note l'apparition d'une lésion kystique provenant de l'articulation facettaire L4-L5 D, s'étendant vers le bas dans le récessus et venant au contact de la racine L5 D (symptomatologie L5 D ?). Sinon, pour le reste, aspect inchangé des lésions dégénératives et notamment du rétrolisthésis de L2 sur L3 et du canal lombaire étroit non absolu de L4 sur L5 dans un contexte dégénératif superposable avec arthrose facettaire et hypertrophie des ligaments jaunes et antélisthésis de grade I sur arthrose facettaire.Test cognitif du 25.05.2020 : MMS à 24/30, test de la montre 3/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 3/15. IRM de l'épaule D du jour : coiffe des rotateurs intacte avec une minime tendinopathie sur le bord supérieur du sous-scapulaire. Pas de lésion de SLAP. Labrum intact. Inflammation surtout à l'intervalle des rotateurs. IRM de l'épaule droite : Pas de pathologie majeure visible. IRM de novembre : visualisation d'un oedème en regard du condyle fémoral externe avec impact en zone de charge. Etat après déchirure du LCA. IRM de 2019 : visualisation d'une déchirure horizontale. IRM des deux genoux le 15.06 et le 17.06.2020. Semelles avec appui rétro-capital. Contrôle clinique le 17.06.2020. IRM dorsale de contrôle le 24.06.2020 à 16 h : poursuite de l'AB selon les résultats. Contrôle radio-clinique de suivi à la team spine le 09.07.2020. IRM dorso-lombaire du 29.05.2020 : lésion intra-canalaire extra-médullaire d'allure d'implantation durale compatible en 1er lieu avec un méningiome réalisant une sténose marquée du canal rachidien à hauteur de C7. IRM dorso-lombaire et contrôle au team Spine à 1 semaine. Mr. Y est informé qu'il doit se représenter en cas d'aggravation de la symptomatique. IRM dorso-lombaire le 10.06.2020. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire/infectieux, pas de trouble électrolytique, pas d'atteinte hépato-bilio-pancréatique. Urines : non infectieuses. Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X) : traitement conservateur, re-discussion au besoin d'une cimentoplastie en fonction de l'efficacité de la thérapie antalgique, Rx de contrôle de la colonne dorsale à effectuer le 15.06.2020 avec avis orthopédique à prévoir sur le résultat. Antalgie. Majoration du Movicol à 2x/jour. Hospitalisation en médecine pour gestion d'antalgie. IRM du genou + prochain contrôle le 26.08.2020. IRM du genou D : fracture-avulsion de l'insertion tibiale du LCP, avec minime déplacement. Pas de lésion méniscale ni du LCA. IRM du genou D : pas de lésion méniscale ni du LLI et LLE. Pas de lésion du LCP. IRM du genou D ce jour : présence d'une chondropathie patellaire avec plusieurs kystes au niveau de la patella. IRM du genou G : fragment libre ostéochondral en antéro-supérieur mesuré à 2,3 cm du grand axe. IRM du genou G : pas d'épanchement intra-articulaire, pas de lésion méniscale, LCP intact, LCA visualisé sur toute sa longueur, sans discontinuité mais avec un léger hypersignal. Présence d'un Bone Bruise au niveau de la partie postérieure du plateau tibial externe. Pas d'atteinte des ligaments collatéraux. IRM du genou G le 23.06.2020 : lésion du ménisque interne. Pas de lésion du ligament croisé, atteinte cartilagineuse au niveau fémoral avec oedème osseux en regard. IRM du genou gauche et rendez-vous à la consultation du Dr. X. IRM du jour : suspicion d'ostéite en regard de la plaie au niveau du tibia. IRM du membre supérieur gauche demandée le 02.06.2020. Biopsie musculaire à discuter. Suivi d'auto-vasculite. IRM du neurocrâne et de la colonne vertébrale native le 26.06.2020 : occlusion de l'artère carotide interne G nouvelle par rapport à l'IRM du 29.03.2018. Nouvelles lésions ischémiques dans le territoire de l'artère cérébrale moyenne G, sous la forme de lésions focales relativement punctiformes plutôt superficielles mais également plus profondes. Séquelle de lésion ischémique ancienne dans le lobe pariétal G (séquelles de l'AVC de 2018). Pas de lésion du cordon médullaire. EEG le 26.06.2020 : pas de focalisation, pas d'éléments épileptiformes, pas de manifestation clinique. IRM du pied G du 17.06.2020 : oedème des tissus mous infiltrés autour de la lésion, lié à la fracture pathologique. La lésion se présente kystique, poly-lobée, avec un contenu liquide. IRM du rachis du jour : arthrose facettaire pluri-étagée. Sténose foraminale comprimant la racine de L5 du côté G et dans une moindre mesure du côté D. IRM du 02.06.2020 cheville G : kyste intra-osseux sous-chondral du péroné distal au dépend de l'articulation péronéo-astragalienne. Par rapport à la précédente IRM du 06.12.2018, nous notons une réaction d'oedème de la spongieuse, minime lame de liquide autour des tendons péroniers mais également autour du tendon tibial postérieur. IRM du 07.09.2020 au CIMF. Prochain contrôle le 20.10.2020. IRM du 09.06.2020 : colonne lombaire rectiligne, discopathie avancée au niveau L5-S1 avec signes de Modic type I, hernie discale per mania médiane/para-médiane droite, luxée vers le haut, qui repousse le fourreau dural contre-latéralement. IRM du 11.03.2020 : volumineuse lésion extra-axiale d'environ 6x4x4 cm réhaussante évoquant un méningiome. Important effet de masse avec oedème entourant la lésion et déviation de la ligne médiane. IRM du 13.11.2019 : présence d'une discopathie L4-L5 avec hernie discale postéro-latérale droite et arthrose facettaire au niveau L4-L5. Bilan neurologique (Neurocentre) : syndrome de tunnel carpien à droite et suspicion clinique d'un syndrome de tunnel carpien à gauche. IRM du 15.06.2020 : lésion cartilagineuse du dôme du talus médial. Oedème au niveau du talus. Ligament péronéo-astragalien avec un petit oedème et également au niveau du ligament deltoïde. Arthro-CT du 18.06.2020 : présence de multiples fissures cartilagineuses jusqu'à l'os sous-chondral du talus à hauteur du dôme du versant médial. Pas de collapsus de l'os sous-chondral. Pas d'anomalie au niveau des os. IRM du 16.03.2018 : intégrité des structures cartilagineuses fémoro-tibiales médiales ou latérales. Il est intéressant de voir qu'il y a une déchirure à la jonction entre la corne moyenne du ménisque interne et le collatéral médial, faisceau profond. Je ne visualise pas de lésion méniscale sous forme de languette luxable ou luxée dans l'articulation, tant au détriment du ménisque interne que du ménisque externe. Le pivot central est intègre et la fémoro-patellaire ne présente pas de lésion cartilagineuse majeure. Sur le rapport radiologique de cette IRM, il est retrouvé qu'au niveau fémoro-patellaire il n'y a pas de lésion, qu'au niveau du ménisque médial il y a une lésion de grade III sur le bord libre inférieur sans désinsertion. Le ménisque latéral ne présente pas de lésion et qu'il n'y a pas de pincement articulaire notable, pas de lésion cartilagineuse ou sous-chondrale des deux compartiments fémoro-tibiaux. IRM du 20.01.2020 : visualisation d'une cicatrisation partielle de la corne moyenne du ménisque interne avec diminution du volume de la déchirure sur cette zone anatomique. Il persiste toutefois un liseré compatible avec encore une corne moyenne qui peut être partiellement désinsérée depuis le faisceau profond du LLI. Le cartilage fémoro-tibial interne est légèrement amoindri mais il n'y a pas d'oedème de l'os sous-chondral. Pas d'atteinte méniscale ni cartilagineuse du compartiment fémoro-tibial interne ni en fémoro-patellaire. Intégrité du pivot central. Le radiologue décrit un état après suture de la corne postérieure du ménisque interne sans déchirure récente que je ne peux pas du tout confirmer et je me pose la question de s'il a effectivement vu les bonnes images. D'autant plus que le ménisque externe est décrit comme effiloché dans son bord libre. Il est également décrit à ce moment une chondropathie de grade III du compartiment interne et fémoro-patellaire. Pas d'oedème de l'os sous-chondral du compartiment fémoro-tibial interne tant au niveau fémoral que tibial. Longs axes : morphotype normo-axé voire en valgus à 1° de façon bilatérale. Clichés en Schuss, f/p et rotule axiale, en charge : très faible amincissement de l'interligne fémoro-tibiale interne qui est pratiquement superposable à l'interligne fémoro-tibiale externe.10.04.2018 : AS genou G, méniscectomie partielle interne et externe, toilette articulaire avec résection de plica synoviale et de synovite antéro-interne. 20.02.2019 : AS genou G, méniscectomie interne et externe partielle, toilette articulaire avec résection de plica synoviale et de synovite antérieure. Ablation de nombreux corps libres. IRM du 16.06.2020 de la cheville D : présence d'une lésion ostéochondrale du dôme du talus. LFTA et CFL intègres. Pas de signe inflammatoire pour les tendons péroniers. IRM du 16.12.2014 : présence d'une dégénérescence du muscle gluteus medius et minimus à G ainsi qu'une dégénérescence chronique du muscle glutéal mineur à D. Hypertrophie visible du tenseur du fascia lata à G. IRM du 18.06 : pas d'hernie discale. Discrète sténose foraminale L5/S1 à droite. Nous retenons une probable contusion de la racine L5/S1 à droite, raison pour laquelle nous prescrivons une antalgie avec Lyrica 50 mg 2x/jour. Le patient est convoqué à la consultation ambulatoire du team spine pour le 30.06.2020. Cas discuté avec le chef de clinique de neurochirurgie, Dr. X. IRM du 19.06.2020 : déchirure méniscale interne avec luxation en anse de seau. IRM du 28.10.2019 : rétrécissement récessal L4-L5 bilatéral. IRM du 29.05.2020 (CIMF) : cf. diagnostic. IRM du 31.12.2019 : cf. diagnostic. IRM en ambulatoire à organiser par médecin traitant pour caractériser les lésions. IRM en ambulatoire (organisée). Suivi clinique à votre consultation (déjà prévu selon patiente). IRM épaule D. IRM épaule D : rupture transmurale du tendon supra-spinatus avec rétraction jusqu'à la tête mais avec une bonne qualité musculaire. LCB arraché complètement. Quelques fibres, dans la partie craniale du sous-scapulaire, sont également arrachées. IRM épaule D de ce jour : rupture complète du LCB, par contre l'état général des tendons est bon. Petit kyste intra-tendineux du sus-épineux. Légère perte de densité de la partie crâniale du sous-scapulaire mais sans arrachement. IRM épaule D de ce jour : rupture complète du ligament ACC et rupture de la capsule AC. IRM épaule D du 14.04.2020 et CT du 15.05.2020 : perte osseuse de la partie antéro-inférieure de la glène estimée à 25 %. Encoche et Hill-Sachs. La lésion de Bankart est superposable. Le biceps est plutôt aplati et potentiellement instable. IRM épaule D du 18.06.20 : rupture complète du sus-épineux et du sous-épineux, qui sont rétractés quasi jusqu'à hauteur de la glène. Rupture subtotale du sous-scapulaire. Luxation et médialisation du LCB. Atrophie importante du sus et sous-épineux avec une infiltration graisseuse stade III selon Goutallier. IRM épaule D du 23.06.20 : cf diagnostic. IRM épaule D le 08.06.20 : on note des séquelles de luxation antéro-inférieure de l'épaule avec une lésion de Hill-Sachs et une lésion de type Bankart étendue avec une lésion SLAP de type IV, descendant dans le labrum antérieur. À noter que la lésion de Bankart est dans une position anatomique avec le périoste intact et qui couvre la lésion. IRM épaule D le 26.05.20 : labrum irrégulier et très fin dans la partie antéro-inférieure. Pas d'arrachement de la glène. Empreinte Hill-Sachs modérée. IRM épaule G : on remarque seulement une légère blessure au niveau du labrum, soit sur la partie antéro-inférieure soit à l'encrage, ainsi dans l'espace entre le LCB et le sus-épineux. Pas de rupture des tendons. Pas d'excroissance visible. IRM épaule G : rupture complète du tendon sous-scapulaire. Blessure avec subluxation du LCB. Tendinopathie du sus-épineux. Activation dégénérative de l'articulation AC. Scanner main, poignet DDC, coude DD et du genou G : signes dégénératifs diffus avec ostéophyte diffus dans plusieurs articulations. Par contre, on ne voit pas les fractures récentes. IRM épaule G du 15.06.2020 : rupture du ligament AC, par contre le ligament coraco-claviculaire est intact. Le sus-épineux est intact avec une minime tendinopathie à son insertion. Reste de la coiffe intacte. LCB centrée dans la gouttière. IRM épaule G le 02.03.20 (chez Affidéa à Fribourg) : omarthrose avancée avec important kyste sous-chondral au niveau de la tête humérale et au niveau du glénoïde. Le glénoïde est biconcave avec une tête humérale qui est subluxée vers postéro-supérieur. Pas de lésion de la coiffe des rotateurs. Arthrose AC. IRM épaule G le 18.06.20 : lésion de Hill-Sachs ainsi qu'une lésion de Bankart dans la partie inférieure du labrum. Le glénoïde est concave. IRM et arthro-CT le 15.06.2020. Prochain contrôle le 22.06.2020. IRM et contrôle le 03.07.2020. IRM et contrôle le 11.09.2020. IRM et contrôle par la suite. IRM et prochain contrôle le 03.07.2020. IRM et prochain contrôle le 03.08.2020. IRM et prochaine consultation le 03.07.2020. IRM et prochaine consultation le 25.06.2020. IRM et scanner : nous constatons un fragment libre ostéochondral et intra-supérieur mesuré à 2,3 cm du grand axe. On constate aussi un Tilt patellaire et une TA-GT pathologique. IRM et scanner de l'épaule G en février 2020 : labrum légèrement lésé mais dans une bonne position, sans luxation. Hill-Sachs surestimé à la radiologie, en fait elle n'est pas si profonde à l'IRM. Le stock osseux, même si légèrement impacté sur la partie antérieure, n'est pas plus réduit que 15° sur le diamètre horizontal. IRM genou : pas d'altération des structures mécaniques ligamentaires, méniscales ou cartilagineuses des 3 compartiments. US pied : kyste arthro-synovial. IRM genou D : chondropathie fémoro-patellaire avec kystes sous-chondraux au niveau de la patella. Cartilage de l'interligne fémoro-tibiale interne et externe globalement préservé. Déchirure horizontale de la corne antérieure du ménisque externe. Ligaments collatéraux et ligaments croisés antérieur et postérieur intacts. IRM genou D : lésion corne postérieure ménisque interne. Dégénération cartilagineuse selon la zone de charge fémoro-tibiale et patello-fémorale interne. Compartiment externe se présente bien. Distorsion du LCA. IRM genou D : confirmation de la dysplasie de la trochlée que nous voyions déjà avec la dernière RX des urgences avec une minime latéralisation de la rotule. Pas de lésion ligamentaire. Pas de lésion méniscale. Au niveau de la rotule au centre inférieur, on voit une petite signal oedémateux sans lésion cartilagineuse au-dessus. IRM genou D de ce jour : lésion de la CAME type anse de seau avec un fragment luxé dans l'échancrure. Signes dégénératifs au niveau du compartiment fémoro-tibial externe avec une dégénérescence avancée du cartilage aussi au niveau de la face dorsale de la rotule. IRM genou D de ce jour : réaction osseuse autour des zones de nécrose avec fracture de la partie postérieure du condyle médial en communication avec la nécrose du fémur distal autour d'une zone arthrosique. Arthrose fémoro-patellaire. IRM genou D du 02.06.2020 : ligament collatéral en continuité avec un léger oedème au niveau de l'origine du LLE. Lésion dégénérative de la corne intermédiaire du ménisque interne, sans luxation. Pas de lésion du LCA. Cartilage dans la norme. IRM genou D du 04.06.2020 : rupture complète du LCA, Bone Bruise au niveau de la face postéro-latérale du tibia. MCL en continuité avec oedème au niveau de la partie proximale. Déchirure de la corne postérieure du ménisque externe. Pas de lésion du ménisque interne. IRM genou D le 23.06.2020. IRM genou G et prochaine consultation le 25.06.2020. IRM genou d'août 2019 : pas en sa possession ce jour. IRM genou de ce jour : arthrose évidente surtout au niveau du compartiment interne. LCA et LCP en continuité.IRM genou G : arthrose fémoro-tibiale marquée avec oedème de l'os sous-chondral tant fémoral que tibial. Il y a encore une fonction du ménisque, il n'y a pas de fragment méniscal luxable ou luxé dans l'articulation. Intégrité du pivot central. Intégrité du compartiment externe et fémoro-patellaire. IRM genou D : arthrose fémoro-tibiale marquée avec oedème de l'os sous-chondral tant fémoral que tibial. Il y a encore une fonction du ménisque, il n'y a pas de fragment méniscal luxable ou luxé dans l'articulation. Intégrité du pivot central. Intégrité du compartiment externe et fémoro-patellaire. IRM genou G : fracture d'impression plateau tibial externe zone antérieure. Pas de lésion méniscale. Pas de lésion ligamentaire. IRM genou G : kyste au niveau du condyle fémoral médial dans sa partie postérieure. IRM genou D : pas de lésion méniscale, pas de ménisque discoïde, pas de lésion cartilagineuse, ni ligamentaire. IRM genou G : lésion complexe ménisque interne corne postérieure. Oedème osseux postéro-médial du plateau tibial. IRM genou G : lésion corne postérieure ménisque interne. Chondropathie zone de charge condyle interne. IRM genou G : lésion grade I LLI. Lésion LCA complète. Bone Bruise condyle externe. IRM genou G : pas de lésion cartilagineuse, pas de lésion ligamentaire. Pas d'épanchement intra-articulaire. Hoffa bien présent. Pas de lésion méniscale. Pas de signe pour un kyste. IRM genou G + prochain contrôle le 17.07.2020. IRM genou G du jour : visualisation de la plastie LCA qui se présente dans les clichés T1 intacte. On visualise une lésion du ménisque interne corne postérieure. En comparaison aux clichés de 2018 pré-opératoires qui présentent une lésion d'anse de sceau. IRM genou G du 02.06.2020 : lésion partielle au niveau du LCA. Pas de lésion au niveau du LCP ou des ménisques. Pas de lésion au niveau du LLI ou du LLE. IRM genou G du 08.06.2020 : pivot central intègre. Présence de cartilage sur le bord postéro-interne du plateau tibial externe. IRM genou G du 16.01.2020 : dégénération fémoro-tibiale prédominante du compartiment externe avec une chondropathie de stade III. Il y a une lésion complexe du ménisque interne avec une partie luxée vers externe. IRM genou G du 17.06.2020 : lésion cartilagineuse de la facette médiale de la rotule avec un oedème sous-chondral et conflit entre le fémur et la rotule comme une sorte de plica mais aussi avec un conflit osseux. Pas de lésion méniscale. Pas de lésion des ligaments collatéraux ni des ligaments croisés. Petite lésion cartilagineuse au niveau du condyle fémoral interne et correspondant au niveau du tibia avec aussi un oedème sous-chondral. IRM genou G du 27.02.2020 (HIB) : probable ancienne ostéochondrite disséquante au niveau du condyle latéral en regard de l'échancrure, mais pas de lésion méniscale ou des ligaments. IRM genou le 12.06.2020 : rupture complète du tendon quadricipital au niveau de l'insertion rotulienne de 2,5 cm avec hématome de 4,4 x 2,2 cm. Présence d'un épanchement intra-articulaire. Sur les sections proximales, l'IRM met en évidence une lésion polykystique de nature indéterminée. Doute de phénomène dégénératif ou rupture du LCA. IRM genou Att • Formulaire de sécurité rempli. • Ad Clexane 40 mg aux Urgences. • RAD avec attelle du genou gauche et cannes anglaises • Antalgie avec Burfen/Dafalgan et protection gastrique Pantoprazol • Anticoagulation prophylactique avec Clexane 40 mg 1x/jour. Discussion du cas avec Dr. X puis contact du patient avec proposition thérapeutique IRM hanche D de 05.2020 avec traction : on distingue une lésion du cartilage acétabulaire dans la portion supérieure. On observe également des structures dégénératives en forme de kystes au niveau du cotyle, mais également une concavité de la tête fémorale dans sa portion latérale en faveur d'une coxarthrose secondaire. IRM hanche D du 10.06.2020 : kyste ou bursite au niveau du tendon du musculus psoas. Calcification au niveau du tendon piriformis. Lésion du cartilage près de la profilla capitis femoris. Pas de lésion au niveau du cotyle. Lésion du labrum au niveau antéro-supérieur. Déformation mineure de cam à la face antéro-supérieure du col du fémur. IRM jambe gauche le 02.06.2020 : IRM de la jambe gauche avant et après injection de Dotarem. Pas de comparatif. L'os spongieux examiné se présente normalement, sans mise en évidence d'oedème. Pas d'épanchement articulaire significatif dans la portion visible des articulations du genou et de la cheville. Infiltration liquidienne en hypersignal T2 et hyposignal T1 diffuse circonférentielle périmusculaire de la jambe gauche. Pas d'oedème significatif des tissus mous sous-cutanés. Infiltration liquidienne profonde le long des fascias de la jambe gauche compatible avec une fascéite. Avis Dr. X et Dr. X le 04.06.2020 : pas d'indication à opérer. Si état fébrile, péjoration du status neurologique + moteur de la jambe gauche, ad CT injectée jambe gauche (recherche d'une complication sceptique évoluant vers une forme nécrosante) ou syndrome de loge. Arrêter le Sintrom en cas de péjoration clinique (pour envisager une opération en urgence). IRM jambe gauche le 02.06.2020 Suivi biologique Poursuite Imurek Solumedrol 125 mg i.v. dose unique le 03.06.2020 Avis Dr. X et Dr. X le 04.06.2020 : pas d'indication à une prise en charge chirurgicale. Si état fébrile, péjoration du status neurologique + moteur de la jambe gauche, ad CT injectée jambe gauche (recherche d'une complication sceptique évoluant vers une forme nécrosante) ou syndrome de loge. Arrêter le Sintrom en cas de péjoration clinique (pour envisager une opération en urgence). Contrôle biologique et clinique à la consultation de Dr. X prévu le 09.06.2020. IRM le 02.07.2020. Prochain contrôle le 02.07.2020. IRM le 04.06.2020 : montre la présence d'oedème au niveau de la tubérosité postérieure du calcanéum, sans spécificité particulière, brûlure, infection ou rapport avec le status postopératoire. IRM le 06.07.2020 Prochain contrôle le 13.07.2020. IRM le 07.07.2020 Prochain contrôle le 08.07.2020. IRM le 08.09.2020 Prochain contrôle le 08.09.2020. Consultation neuropsychologique (à convoquer). IRM le 09.06.2020 Prochain contrôle le 22.06.2020. IRM le 11.08.2020. Prochain contrôle le 11.08.2020. IRM le 12.06.2020 Prochain contrôle le 12.06.2020. IRM le 16.06.2020 Consultation en antalgie pour une infiltration intra-articulaire (merci de convoquer le patient) Prochain contrôle à notre consultation. IRM le 16.06.2020 pied G : on voit une irritation du tissu mou intermétatarsien 2-3. Pas de signe d'un névrome de Morton. IRM le 22.06.2020 + consultation le 24.06.2020 à la consultation de Dr. X, orthopédiste. IRM le 24.06.20 et contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences le 25.06.20 pour discussion des résultats. IRM le 26.06.2020 Prochain contrôle le 29.06.2020. IRM lombaire : bonne statique lombaire, disques pour la plupart compétents, discopathie L4-L5 avec minime hypertrophie articulaire et sténose foraminale à minima, mais présence de graisse autour des racines. IRM lombaire : discrète dessiccation discale L5-S1 avec une potentielle réduction de calibre au niveau du foramen L5-S1, sans clair signe d'impingement radiculaire L5 ni signe de compression. IRM lombaire : volumineuse hernie discale L5-S1 para-médiane gauche avec compression de la racine S1 gauche. IRM lombaire avec séquences STIR le 16.06.2020 (CIMF) Prise en charge chirurgicale par VBS et cimentoplastie le 22.06.2020. IRM lombaire du 2.6.2020 : Antélisthésis de L4 sur L5 de grade I en raison d'une arthrose facettaire. Rétrécissement modéré du canal spinal et des neuroforamens en raison de l'antélisthésis, sans véritable conflit radiculaire. Les racines L5 sont légèrement mises à l'étroit dans le récessus L4-L5 mais sans véritable conflit. Une lésion de 3,1 x 2,3 cm au sein de la cavité utérine, hyper-T2, hypo-T1, avec de multiples septa en son sein, en bordure de champ d'exploration, à confronter à un avis spécialisé gynécologique et/ou à une IRM pelvienne pour tenter d'en déterminer la nature (carcinome de l'endomètre ? Autre ?). IRM lombaire en ambulatoire le mercredi 01.07.2020 à 08h45 Prochain contrôle à votre consultation à une semaine IRM lombaire en ambulatoire le 09.06.2020 à 11h30 dont les résultats seront envoyés à son médecin traitant. IRM lombaire le 03.06.20 (rapport oral Dr. X) : L3-L4 : arthrose, pas de compression médullaire. L4-L5 : Sténose sévère spinale avec arthrose facettaire, kyste synovial G avec protrusion dans le canal spinal et prolapsus discal L4-L5, rétrécissement des 2 foramen. L5-S1 : disque intervertébral dégénéré avec affaissement de l'espace intervertébral. Ostéophytes marginaux postérieurs du corps vertébral, arthrose facettaire. Rétrécissement des 2 récessus et du neuroforamen. Pas d'atteinte du cordon médullaire. IRM lombaire le 04.06.2020 : Par rapport au comparatif du 04.12.2019 : pas de changement significatif au niveau lombaire et sacré. Altérations de signal du sacrum et de la colonne lombaire évoquant une dégénérescence adipeuse. Pas de changement de la petite prise de produit de contraste en arrière de L3 (petit neurinome ?). Persistance d'altérations dégénératives du rachis lombaire. IRM lombaire (rapport oral de Dr. X) : sténose sévère L4-L5 avec arthrose facettaire, kyste synovial G avec protrusion dans le canal spinal et prolapsus discal L4-L5. Mr. Y adressé par son médecin traitant. Investigations et gestes expliqués à Mr. Y. Avis du neurochirurgien de garde (Dr. X) : • Au regard de l'apparition progressive des symptômes, pas de nécessité d'opération en urgence. • Hospitalisation pour gestion de l'antalgie ou si refus de Mr. Y d'être hospitalisé, traitement antalgique et dexaméthasone en ambulatoire et contrôle en neurochirurgie mardi 09.06.2020. • Si péjoration des symptômes, représentation aux urgences immédiatement. Attitude expliquée à Mr. Y : • Retour à domicile avec dexaméthasone 3 x 4 mg pendant 6 jours puis en schéma dégressif (le schéma sera défini par le neurochirurgien lors de la consultation du 09.06.2020). • Rendez-vous en neurochirurgie pour le 09.06.2020, suite à la demande de Mr. Y le suivi sera fait par l'équipe de Dr. X à la clinique générale à Fribourg. IRM lombaire, 02.06.2020 Avis neurochirurgie (Dr. X) le 02.06.2020 Dexaméthasone 4 mg, 3x/j, du 02.06 au 09.06.2020 Prochain contrôle en neurochirurgie (HFR Fribourg) le 09.06.2020 à 08h40 IRM lombosacrée le 12.06.2020 Avis chirurgie vasculaire (Dr. X) le 04.06.2020 : éventuelle ischémie nerveuse d'une branche du nerf obturateur sur occlusion partielle d'une branche de l'artère iliaque interne lors des épisodes d'hypotension Consilium neurologie (Dr. X) 05.06.2020 Fentanyl patch dès le 04.06.2020 IRM médullaire en ambulatoire. Blood patch en ambulatoire. Suivi à 3 mois chez Dr. X. IRM natif cheville D du 27.5.20 : Rupture isolée du ligament talo-fibulaire antérieur. Le reste de l'appareil ligamentaire de la cheville est intact. IRM natif du genou D du 09.03.2020 : Lésion complexe de la corne postérieure du ménisque interne, s'étendant de la corne postérieure jusqu'au corps méniscal. Présence d'un kyste de Baker. Les ligaments collatéraux sont suivis sur toute leur longueur, sans lésion du LCA. Petite plica para-patellaire interne. IRM natif genou G du 03.06.2020 : dans les limites de la norme. Pas de lésion ligamentaire visualisée, pas de lésion méniscale ni cartilagineuse. IRM natif genou G du 22.06.2020 : Pas de lésion méniscale, ni cartilagineuse. Status après plastie du LCA avec une probable rupture de cette dernière. IRM native : lésion intra-tendineuse du sus-épineux très probablement avec un pertuis dans l'espace sous-acromial. Une bonne partie du tendon du sus-épineux reste par contre attachée à la tête humérale. Pas d'autre lésion de la coiffe des rotateurs visible. IRM native : Lésion transfixiante partielle des parties postérieures du sus-épineux, sans autre atteinte de la coiffe des rotateurs. IRM native colonne lombaire et hanche gauche : Présence d'une tendinite calcaire avec une inflammation dans les tissus adjacents en regard du tendon du moyen fessier et petit fessier à gauche. L'IRM montre une petite hernie discale L5-S1 en regard du neuroforamen à gauche mais sans conflit radiculaire. IRM native du genou droit : Lésion complexe de la corne postérieure du ménisque interne, une partie radière, une partie horizontale. Le reste de l'IRM est normal. IRM native du genou gauche : Gonarthrose uni-compartimentale du compartiment fémoro-tibial interne associée à une méniscopathie dégénérative de la corne postérieure du ménisque interne. Le reste de l'IRM est normal. Pas de lésion cartilagineuse visualisée derrière la rotule, ni sur la trochlée, ni dans le compartiment fémoro-tibial externe. Les ligaments collatéraux et croisés sont compétents. IRM native du genou gauche du 24.6.2020 : Infiltration du corps graisseux de Hoffa faisant évoquer une arthrofibrose. Le ménisque interne se présente inchangé par rapport aux clichés précédents. Petite lésion du cartilage rotulien déjà connue. IRM native du genou gauche du 4.6.2020 : Status après plastie du LCA suivie sur sa longueur. Arthrofibrose connue, inchangée. Pas de lésion des ménisques ou des ligaments collatéraux. Les altérations de signal visibles au sein du plateau tibial externe et, dans une moindre mesure interne, doivent correspondre à des zones de contusion osseuse. IRM native du 27.4.2020 : peut-être petite lésion PASTA sur les parties antérieures du sus-épineux, autrement coiffe des rotateurs intacte (IRM sans arthrographie). Arthro-IRM épaule D du 16.6.2020 : en interprétant les images, je suspecte une injection sous-deltoïdienne du liquide de contraste. La coiffe des rotateurs semble être intacte. IRM native genou D du 06.05.2020 : présence d'une chondropathie patellaire focale stade IV. Pas de lésion ligamentaire, pas de lésion méniscale. Méniscopathie dégénérative de la corne postérieure du ménisque interne. Chondropathie stade IV du condyle fémoral interne. IRM native genou G du 12.02.2020 : œdème de contusion de la partie médiale de la rotule et du condyle fémoral externe post luxation. Dysplasie de la trochlée type D selon Dejour. Status après distension de l'aileron rotulien interne. Pas de lésion des ménisques ou des ligaments associée. IRM neurocrâne du 22.06.2020 : rapport en attente Holter en attente IRM neurocrâne et vaisseaux pré-cérébraux natif et injecté du 20.05.2020 : comparé au CT du 05.10.2015. Pas d'AVC ischémique aigu. Pas de sténose vasculaire significative. Dominance de l'artère vertébrale G connue (déjà constatée sur l'angio-IRM du Polygone de Willis du 05.10.2015). IRM neurocrâne le 16.06.2020 : ____ IRM neurocrâne le 16.06.2020 : résection partielle du probable glioblastome pariéto-occipital gauche avec persistance de lésion intraparenchymateuse temporale gauche et frontale gauche. CT cérébral 23.06.2020 : On retrouve le st/p craniectomie pariéto-occipitale gauche avec résection partielle de la masse connue et la cavité de résection qui contient des bulles d'air de quantité inchangée par rapport au comparatif. Diminution des bulles de pneumo-crâne fronto-pariétale gauche sous réserve de la différence technique. On retrouve la collection sous-durale fronto-pariétale gauche, entièrement inchangée. Disparition de bulles d'air dans la corne frontale du ventricule latéral gauche. Stabilité de déviation de la ligne médiane vers la droite de 3 mm. Pour mémoire, on retrouve la lésion séquellaire avec perte de substance cortico-sous-corticale du gyrus frontal moyen à droite. Pas d'apparition de nouvelle lésion dans l'intervalle.IRM neuro-crâne le 25.06.2020 : majoration de la prise de contraste et de l'oedème péri-lésionnel en bordure de la cavité de résection mais également des lésions résiduelles non opérées notamment temporal gauche. Apparition des nouvelles prises de contraste en regard de la partie crâniale de la cavité de résection avec une lésion pariétale gauche. Majoration de l'effet de masse consécutif avec déviation de la ligne médiane majorée. IRM organisée le 12.06.2020 en ambulatoire à 16h. Formulaire de sécurité rempli. Ad Clexane 40 mg aux urgences. Retour à domicile avec attelle du genou gauche et cannes anglaises. Antalgie avec Burfen/Dafalgan et protection gastrique Pantoprazol. Anticoagulation prophylactique avec Clexane 40 mg 1x/jour. Contrôle en policlinique dans une semaine. IRM (PACS) : pas de saignement majeur au niveau du cavernum pré-central. Stabilité de lésion méningiomateuse de la tente du cervelet à gauche. IRM (PACS) : reconstruction du volet sans déplacement secondaire. Petit épaississement méningé séquellaire au contact sans collection visible. Pas de lésion parenchymateuse. IRM : pas d'atteinte ligamentaire ni tendineuse. Pas de lésion ostéochondrale ni osseuse. Pas de signe en faveur d'un syndrome du tunnel tarsien. IRM : pas de signe de tendinite. IRM pied G : consolidation de la fracture Jones. On constate, au niveau des têtes métatarsiennes, des zones avec légère inflammation. Pas de signe de CRPS. IRM poignet D : anomalie de signal longitudinal linéaire au sein du tendon extensor carpi ulnaris (DD spilt). Minime quantité de liquide avec réhaussement au pourtour du tendon flexor carpi radialis lésion tendineuse sous-jacente. IRM poignet D 12/2019 : il se présente une possible image compatible avec une lésion centrale du TFCC. Néanmoins, la qualité de l'IRM ne permet pas de juger complètement. IRM poignet G du 15.04.2020 (IMG) : altération du signal de tout le scaphoïde dans les images T1 et T2 où on note une fracture du scaphoïde. Radio poignet G dp/latérale du 08.06.2020 : la fracture du scaphoïde est visible au tiers moyen avec un angle de DISI de 71°. CT poignet G avec reconstruction du scaphoïde selon Sanders du 08.06.2020 : difformité du hump back avec une angulation intra-scaphoïdienne de 35°, ostéophyte dorsal du scaphoïde et de la lèvre dorsale distal du lunatum et en hauteur du capitatum. Angulation dorsale du lunatum. IRM poignet G du 26.05.2020 : retrouve un oedème osseux au niveau de la pointe de l'hamatum. Lésion du TFCC avec discontinuité visualisée au niveau de la partie moyenne de l'articulation radio-ulnaire distale et aspect remanié de l'insertion du TFCC au niveau de la fovea. IRM poignet pouce à D 2020 : on note des lésions kystiques à la base de la MC I avec une subluxation vers radial. Le cartilage montre déjà des dégâts importants. Légère ostéophytose dorsale au radius. L'articulation STT est calme. CT poignet 2018 : on note des ostéophytes de plus de 2 mm à la base MC I et ulnaire du trapezium, subluxation de la CMC I. IRM pouce G du 09.06.2020 : on regarde toutes les images. On a la suspicion d'une calcification d'un ostéophyte sur la face dorso-radial du pouce juste proximal de l'insertion du ligament collatéral radial qui semble intact. Le ligament collatéral ulnaire est également intact avec une minime calcification en regard de la partie distal. IRM rachis lombaire (séquence STIR, coupes axiales L3) à organiser. IRM réalisée en externe montre une hernie discale L4-L5 sans conflit discoradiculaire avec une hernie discale L5-S1 foraminale à droite sur une discopathie protrusive L5-S1. IRM tendon d'Achille G le 29.06.2020 : présence d'une petite inflammation du tendon d'Achille sans importance. IRM : visualisation d'une zone de lésion cartilagineuse dans la trochlée avec oedème de l'os sous-chondral. Les axiales ne sont pas visualisables en T de fat sat. IRM 2019 : visualisation d'une languette pouvant correspondre à une plica fémoro-patellaire médiale pouvant s'incarcérer entre la facette interne de la rotule et la trochlée médiale. Peu d'image inflammatoire de cette structure. IRM 2020 : pas possible de visualiser. IRM 23.06.2020 IRM 28.05.20 : examen compatible avec un cholangio-carcinome hilaire classé type IV selon Bismuth provoquant une importante dilatation des voies biliaires intrahépatiques. Pas d'adénopathie ni autre lésion suspecte dans le volume exploré. CT et drainage du 29.05.20 : drainage percutané des voies biliaires du lobe hépatique droit par 2 drains (secteur ant et secteur post) + cytobrossage et biopsie des voies biliaires à la confluence le 29.05.2020 : drainage sans complication des voies biliaires du lobe hépatique droit par 2 drains percutanés transhépatiques internes/externes : • 8.5 F segment VI avec drainage des voies biliaires du secteur postérieur ; • 10 F segment V avec drainage des voies biliaires du secteur antérieur. Brossage cytologique et biopsie de la lésion sténosante correspondant à un cholangiocarcinome type Klatskin Bismuth stade IV, matériel envoyé chez Promed pour analyses cytologiques et histologiques. Hypotrophie du lobe hépatique gauche avec voies biliaires dilatées, non drainées. CT Thorax le 04.06.20 : pas de nodule pulmonaire. Un ganglion de 6 mm dans la chaîne mammaire interne gauche, non spécifique. Apparition d'infiltration péri-pancréatique faisant suspecter une pancréatite suite à la mise en place d'un drain biliaire. Irrégularité hépatique segment IV - image dense - suspicion d'hémangiome. Irritation conjonctivale sur corps étranger oeil gauche. Irritation de la branche infra-patellaire du nerf saphène sur : • status post arthroscopie genou G, résection partielle d'une anse de seau du ménisque interne le 8.7.2019. Irritation du muscle ilio-psoas et suspicion d'adhérences intra-articulaires sur : • status post arthroscopie de la hanche avec correction d'offset avec résection partielle du labrum 2019 (Dr. X, Burgdorf). • status post luxation chirurgicale avec nouvelle correction de l'offset, résection du tuberculum tertium, reconstruction du labrum avec fascia lata le 21.01.2019 (Prof. X, Inselspital) sur conflit fémoro-acétabulaire persistant avec déformité de cam résiduelle et torsion fémorale réduite. Irritation du nerf péronier superficiel droit sur compression externe, le 28.06.2020. Irritation du tendon du muscle tibial postérieur sur gêne des vis d'ostéosynthèse de la malléole médiale status post réduction ouverte et ostéosynthèse tri-malléolaire de la cheville G sur fracture luxation tri-malléolaire de la cheville G. Irritation locale au niveau du méat urétral suite à la sonde urinaire le 07.06.2020. • status post-globe vésical post-opératoire et pose de sonde urinaire le 05.06.2020. Irritation long chef péronier latéral G. Irritation oesophagienne dans un contexte d'impaction alimentaire incomplète le 04.06.2020. Ischémie aiguë chronique du membre inférieur gauche sans trouble sensitivomoteur • status post-pontage prothétique fémoral commun poplité haut, endartériectomie et patch d'élargissement du tronc tibio-péronier du membre inférieur gauche le 18.02.2011 (CHUV), occlus en juin 2012 • status post-pontage fémoro-poplité sous-géniculaire du membre inférieur gauche par homogreffes artérielles le 02.04.2013 (CHUV).Dernier contrôle angiologique le 11.05.2020 Ischémie aiguë du membre inférieur gauche sur embol artériel du carrefour fémoral le 27.04.2020 Ischémie aiguë du membre inférieur gauche sur embole artériel du carrefour fémoral le 27.04.2020 Ischémie aiguë du membre inférieur gauche sur FA non anticoagulée • embole artériel du carrefour fémoral Ischémie côlon gauche sans perforation le 13.06.2020 Ischémie critique du membre inférieur gauche (Fontaine stade III) sur subocclusion du carrefour fémoral gauche Ischémie critique du pied D le 17.04.2020 • Maladie thrombo-embolique veineuse anticoagulée par Xarelto 20 mg • Artériopathie des MI stade IIB avec occlusion longue de l'artère fémorale superficielle D • Status post récidive TVS veine grande saphène D le 22.02.2016 dans le contexte de tabagisme actif (maladie de Buerger) • Status post probable TVP ancienne au niveau poplité D Ischémie critique MID le 01.06.2020 Ischémie rétinienne transitoire gauche le 19.04.2020 d'origine indéterminée : diagnostic différentiel : cardio-embolique, artério-artérielle sur athéromatose de la carotide gauche : • symptômes initiaux : Amaurosis fugax G Hypertension artérielle essentielle avec ETT le 04.12.2019 Dyslipidémie Glaucome de l'œil gauche Pré-diabète avec HbA1c à 6.3% Arthrose MTP I à droite avec : • status post exostose-ectomie dorso-médiale du 1er métatarsien à droite le 07.06.2017 (Dr. X) • status post reprise d'hallux valgus droit par ostéotomie selon Akin le 21.11.2016 • status post cure d'hallux valgus par ostéotomie selon Scarf il y a une dizaine d'années Maladie coronarienne bitronculaire avec : • coronarographie le 16.04.2020 (Prof. X) : Artères coronaires athéromateuses. Lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation). Lésion non significative de l'artère coronaire droite moyenne. • ETT le 16.04.2020 : FEVG 60%, absence de valvulopathie, pas de dilatation de l'oreillette gauche Palpitations paroxystiques le 15.04.2020 : • Bilan cardiologique le 16.04.2020 (ETT, coronarographie sans particularité) • Holter le 16.04.2020 Fibrillation auriculaire le 19.04.2020 : • objectivée aux Urgences le 19.04.2020 (Dr. X) R-Test posé le 21.04.2020 au 28.04.2020 : rapport pas encore fait (séc. Cardio Fribourg 62050) Fléchissement exécutif et attentionnel, AIT le 19.04.2020 • Bilan cognitif du 27.04.2020 : MMS à 29/30 et test de la montre à 6/7. GDS à 6/15 Ischémie sous-critique membre inférieur droit sur sub-occlusion de tout l'axe ilio-fémoro-poplité droit. Petit anévrisme calcifié de l'aorte infrarénale, 30 mm de diamètre, asymptomatique. Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne tritronculaire sévère avec : • status post-triple pontage aorto-coronarien (IMA-IVA, Vx-CX, Vx-CD), le 03.2015 (fraction d'éjection du ventricule gauche à 55%) • status post-angioplastie coronarienne en 1999 et 2008. Broncho-pneumopathie chronique obstructive sur un tabagisme chronique et actif. Ischémie transitoire dans le réseau vertébro-basilaire en 2006 Cure du tunnel carpien bilatérale Prothèse totale de genou gauche en février 2013 Prothèse totale de hanche gauche en juin 2013 Céphalées constrictives avec algie faciale gauche en 2013 Isoket spray 2, Beloc 25 mg, Aspirine 500 mg et Lasix 20 mg aux urgences. Radiographie du thorax. ECG. Explications au patient concernant les différentes investigations. Avis demandé au médecin des soins intensifs de l'HFR Fribourg. Attitude (expliquée au patient) : • Transfert en ambulance aux soins intensifs de l'HFR Fribourg pour suite de prise en charge. Isolation de contact durant toute l'hospitalisation Prochain frottis prévu dans 1 an Isolement à domicile jusqu'à 24h après la fin des symptômes Triofan bébé : 1 jet bébé 2-3x/j dans chaque narine, max 5 jours Reconsultation si péjoration de l'état général, progression des symptômes ou nouveaux symptômes Isolement à domicile pour un total de 10 jours (soit jusqu'au 04.07.2020). Contrôle clinique chez le médecin traitant. Isolement aérosol du 07.10.2019 au 10.06.2020 : Hémocultures le 08.06 et 10.06.2020 : négatives SARS-Cov2 PCR nasopharyngé le 08.06 et 10.06.2020 : négatif HIV le 09.06.2020 : négatif Radiographie du thorax 07.06.2020 : épanchement pleural droit sur 2/3 de plage pulmonaire Radiographie du thorax (après ponction) 07.06.2020 : légère diminution de l'épanchement, atélectasie segmentaire basale D CT-scanner thoracique le 09.06.2020 : atélectasie passive quasi complète du lobe inférieur droit. Epaississements scissuraux dans le lobe supérieur droit. Pas de cavité visualisée. Ponction pleurale le 07.06.2020 • Score de light 3 points, Adénosine déaminase : 88 U/l, PCR pour M. Tuberculosis : négatif • Cultures pleurales mycobactérie : en cours • Cytologie liquide pleurale : absence de cellules malignes Drainage pleural du 10.06 au 12.06.2020 Consilium infectiologique le 08.06.2020 (Prof. X) Rimstar 3 comprimés 1x/j avant les repas dès le 11.06.2020 Substitution en Vitamin B6 Suivi en infectiologie le 25.06.2020 Isolement aérosols et contact le 03.06.2020 Frottis COVID-19 le 02.06.2020 : négatif Isolement Arrêt des thérapies spécialisées Neupogène 30 MU 1 fois par jour du 18.05.2020 au 20.05.2020 Pas de syndrome hémorragique extériorisé Pas de fièvre, pas de frisson Syndrome anémique, subictère conjonctivale Isolement contact-gouttelettes du 18.06.2020 Hémocultures le 18.06.2020 : négatives Frottis nasopharyngé COVID-19 le 18.06.2020 : négatif Antigènes urinaires (Pneumocoque, Legionelle) le 18.06.2020 : pneumocoque positif Radiographie de thorax le 18.06.2020 Ceftriaxone du 18.06 au 27.06.2020 Clarithromycine du 18.06 au 20.06.2020 Prednisone majorée du 19.06 au 21.06.2020 Hydratation intraveineuse Oxygénothérapie Physiothérapie Isolement de contact Isolement protecteur du 22.06 2 paires d'hémocultures à froid le 22.06.2020 Culture urinaire le 22.06.2020 Isolement selon critères OFSP (fournis) en attente de résultat du frottis. Reconsulter les urgences si péjoration avec ou sans dyspnée. Isoler l'enfant jusqu'à disparition des symptômes + 24h Reconsulter si péjoration des symptômes Isolette du 05.06 au 19.06.2020 Unité ouverte du 19.06 au 24.06.2020 Massages corporels à huile de rose Isolette du 05.06.20 au 16.06.2020 Lit chauffant du 16.06 au 21.06.2020 Massages corporels à huile de rose Isolette du 17.06 au 25.06.2020 Lit chauffant dès le 25.06.2020 Massages corporels avec l'huile de rose Isolette du 18.05 au 31.05 Lit chauffant du 31.05 au 10.06Petit lit dès le 10.06 • Isoniazide pour 9 mois • Vitamine B6 • Isoprénaline du 24.06. au 25.06.2020 • Echocardiographie transthoracique le 24.06. • Pose d'un pacemaker Medtronic Azure XT DR MRI (AAIR-DDDR 60-130/min) le 25.06. • Itinérol et Perentérol en réserve • Consigne d'hydratation fractionnée • Reconsulter si péjoration clinique (fièvre, signe de déshydratation expliqué) • ITU basse non compliquée le 16.06.2020. • ITU sans critère de gravité. • Ivermectine 15 mg à J0 et J10. • Perméthrine 5% pommade sur tout le corps à rincer après 8-12h deux applications à J0 et J10. • Xyzal 5mg 1x/j. • Isolement de contact. • Lavement des vêtements et de la literie à 60° ou mettre dans un sac pendant plusieurs jours. Attitude: La pharmacie d'Ursy contactera le patient une fois les médicaments réceptionnés. • IVRS • IVRS • IVRS • IVRS • IVRS • IVRS • IVRS • IVRS • IVRS • IVRS • IVRS • IVRS • IVRS • IVRS • IVRS • IVRS • IVRS • IVRS • IVRS • IVRS • IVRS • IVRS • IVRS • IVRS • IVRS • IVRS • IVRS • IVRS • IVRS • IVRS • IVRS • IVRS • IVRS • IVRS • IVRS • IVRS • IVRS • IVRS • IVRS • IVRS • IVRS • IVRS • IVRS • IVRS • IVRS • IVRS • IVRS • IVRS • IVRS • IVRS • IVRS • IVRS • IVRS • IVRS • IVRS • IVRS • IVRS • IVRS • IVRS • IVRS • IVRS • IVRS • IVRS • IVRS. • IVRS • DD: infection COVID-19. • IVRS avec : • Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 11.06.20 • IVRS avec diagnostic différentiel de COVID 19, au vu des symptômes présents depuis moins de 72h, nous n'effectuons pas de frotti COVID. Traitement symptomatique par dafalgan, triofan, triomer. Arrêt d'école du 15.06.2020 au 19.06.2020 pour auto isolement. En cas de persistances des symptômes vendredi 19.06.20, frotti COVID sera effectué via abilis. Invitation à reconsulter en cas de péjoration clinique. • IVRS avec diagnostic différentiel de COVID 19. Pas de frotti COVID19 ce jour car symptomatique depuis moins de 72h. Traitement symptomatique par dafalgan, triofan, triomer. Arrêt d'école du 15.06.2020 au 19.06.2020 pour auto isolement. En cas de persistances des symptômes vendredi 19.06.20, la famille prendra contact avec la Kids Hotline ou les urgences pédiatriques de Fribourg pour évaluation frotti COVID. Invitation à reconsulter en cas de péjoration clinique. • IVRS avec diagnostic différentiel de COVID 19. Pas de frotti COVID19 ce jour car symptomatique depuis moins de 72h. Traitement symptomatique par dafalgan, triofan, triomer. Arrêt d'école du 15.06.2020 au 19.06.2020 pour auto isolement. En cas de persistances des symptômes vendredi 19.06.20, la famille prendra contact avec la Kids Hotline ou les urgences pédiatriques de Fribourg pour évaluation frotti COVID. Invitation à reconsulter en cas de péjoration clinique. • IVRS avec otalgie droite le 10.05.19. • IVRS avec probable atteinte digestive débutante • IVRS avec probable otite moyenne débutante à gauche • IVRS avec probable otite moyenne droite débutante • IVRS avec traitement symptomatique. Invitation à reconsulter en cas de péjoration clinique. • IVRS, bronchiolite débutante • IVRS (DD covid) • IVRS débutante • IVRS débutante • IVRS d'origine probablement viral • IVRS d'origine probablement viral : • rinçage nasal au sérum physiologique • surveillance des symptômes et reconsulter si apparition d'un état fébrile, dyspnée et/ou mauvais état général • IVRS en decours • IVRS (infection des voies aériennes supérieures) probablement virale • DD Infection COVID-19 • IVRS (infection des voies aériennes supérieures) probablement virale • DD Infection COVID-19 • IVRS (infection voies respiratoires supérieures) • IVRS le 17.06.20. • IVRS sans critère de centor, nous n'effectuons donc pas de streptotest. Traitement symptomatique par dafalgan et triomer Coordonnées de abilis données à la patiente si elle souhaite se faire tester pour le COVID19. Invitation à reconsulter en cas de péjoration clinique. • IVRS sans critère de gravité. • IVRS sans signe de surinfection avec enfant en excellent état général. Traitement symptomatique pour IVRS. Suivi cutané à prévoir en cas de persistance de l'aspect inflammatoire avec diagnostic différentiel d'une dermatite atopique modérée. • IVRS sans signe de surinfection Traitement symptomatique Reconsultation si persistance de la fièvre • IVRS vs pneumonie débutante (virale vs bactérienne) • IVRS DD: COVID • IVRS DD: COVID 19 • IVRS DD: COVID 19 • IVRS DD: COVID 19 • IVRS DD: COVID 19 • IVRS DD COVID 19 • IVU basse non compliquée le 04.05.2020 • Hystérectomie • Fracture du radius et du pied droits • Carence sévère en vitamine D, vitamine B12 et acide folique • Anémie hypochrome normocytaire à 107 g/l d'origine mixte le 12.08.2019 • Fracture de la branche ilio-pubienne gauche le 26.11.2013 • Status après réduction fermée et ostéosynthèse par clou Gamma de la hanche pour fracture cervico-trochantérienne gauche déplacée le 22.07.2012 • Contusion de la hanche gauche sur status après mise en place d'un clou Gamma pour une fracture per-trochantérienne le 22.07.2012 • IVU simples récidivantes • J 4 post fracture en motte de beurre de P1 de D5 main gauche • J 5 post brûlure de 2ème degré superficielle au niveau de P3 d'index droit Je discute avec Mme. Y des différentes options, de la consolidation qui n'est que partielle et lente. Raison pour laquelle je laisserais pour le moment la plaque en place si la situation est supportable en regard du métacarpe. Je réévaluerai la situation dans 6 mois, date du prochain contrôle. Concernant les douleurs que j'attribue cliniquement au nerf cubital, je lui propose une évaluation et prise en charge en consultation d'antalgie avec une éventuelle infiltration. Je laisse soin au service d'antalgie de convoquer la patiente à leur convenance. Poursuite de l'ergothérapie. Je prescris de nouvelles séances de physiothérapie. Parallèlement, la demande AI a été acceptée et une réévaluation du poignet est prévue après l'été. Je discute des modalités de traitement avec la patiente. Nous optons pour une ponction du kyste avec mise en place d'un peu de cortisone par la suite. Cette intervention a lieu ce jour. Je n'ai malheureusement pas de proposition particulière à faire pour cette patiente. Vu sa gêne subjective assez importante, je préconise par contre un 2ème avis auprès du Dr. X à l'HFR Fribourg.Je n'ai pas prévu de revoir Alessia mais reste à disposition si besoin. Merci de votre confiance, avec mes meilleures salutations. Je n'ai pas prévu de revoir Ruben mais reste à disposition si besoin. Je n'ai pas prévu de revoir Simret mais reste à disposition si besoin. Avec mes meilleures salutations. Je n'ai pas vraiment de moyen d'aider Mme. Y. Aucun geste chirurgical ne pourra apporter une amélioration en l'absence de lésions structurelles sur l'épicondyle ou le collatéral externe et en l'absence de réponse aux infiltrations. Je lui propose de poursuivre le suivi en rhumatologie, de substituer la vitamine D et de s'exposer régulièrement au soleil. On pourrait proposer de l'ergothérapie et un suivi en consultation d'antalgie. Je ne peux raisonnablement pas proposer de chirurgie pour le nerf médian chez Mr. Y qui ne montre que finalement peu de symptômes en relation avec ce syndrome du tunnel carpien D sous-jacent. Sa gêne principale est liée à l'avant-bras distal, versant cubital. La clinique me fait penser à une instabilité du tendon ECU. Pour cette raison, j'organise une IRM du poignet. Je revois Mr. Y le 02.07.2020 afin de discuter de la suite de la prise en charge. Je ne suis pas du même avis que l'équipe de neurologie du CHUV. Je trouve chez Mr. Y des signes pour un syndrome du tunnel carpien G avec un syndrome de loge de Guyon G. En outre, il présente une épicondylite radiale G qui pourrait aussi mener à une compression du nerf interosseux postérieur à gauche. Pour cette raison, j'adresse Mr. Y pour un avis neurologique spécialisé au Neurocentre de Fribourg pour faire la part des choses. En ce qui concerne l'épicondylite radiale, je conseille à Mr. Y de continuer son traitement par sangsue qui a été efficace jusqu'à présent. Je reverrai Mr. Y le 20.08.2020 suite à l'examen au Neurocentre de Fribourg. Pas d'arrêt de travail. Je pense que le craquement est dû à la fracture du col radial et cela provoque un impingement avec le ligamentum annulaire. Comme il n'y a pas de douleur, nous préconisons un traitement conservateur et selon le résultat des radiographies, nous pourrons organiser une IRM afin de mieux visualiser l'articulation. Je pense que Mr. Y, suite à une modification de la mécanique de ses services, souffre d'une certaine dysbalance musculaire. Du point de vue orthopédique, je n'ai pas de proposition particulière. Je préconise donc un avis spécialisé auprès du Dr. X, médecin du sport à l'HFR Fribourg. Je pense que les charges à répétition que Mme. Y porte dans son activité professionnelle sont trop grandes. Je lui propose d'essayer d'adapter son poste de travail en utilisant par exemple des chariots ou des moyens auxiliaires ou de discuter avec son employeur pour si les charges peuvent être diminuées. Prescription de physiothérapie pour renforcement musculaire. Prochain contrôle dans 3 mois. Je prescris une semelle de compensation de longueur de 10 mm du côté G. Prochain contrôle radioclinique à 1 an post-opératoire le 02.02.2021. Je propose de continuer avec un traitement conservateur avec de la physiothérapie et du stretching. Elle doit aussi continuer de porter les semelles dans les chaussures et je voudrais la revoir pour un contrôle clinique dans 1 an. En cas de péjoration des douleurs, elle doit nous appeler pour un rendez-vous avancé. Je propose de revoir Mr. Y dans deux mois pour suivi de sa carence martiale (avec bilan ferrique complet) et je reverrai la maman pour discuter de ses résultats de recherche de thalassémie avec orientation conseil génétique si besoin. Concernant le déficit en G6 PD, le suivi sera plutôt annuel avec un suivi plus rapproché si besoin tant qu'il n'a pas été confronté au parvovirus B19. Maman va faire la recherche d'Alpha thalassémie particulière pour évaluer le risque d'Alpha thalassémie intermédiaire lors d'une prochaine grossesse puisque le père est également porteur. Ceci permettra également de documenter le déficit en G6 PD annoncé comme complet, ce qui reste rare et exceptionnel pour une femme. Je propose un contrôle radioclinique à 1 an post-opératoire. Je rassure Mr. Y que l'épaule va se calmer sous peu. Poursuite de la physiothérapie avec une mobilisation active et passive sans limitation. Initiation d'un traitement physiothérapeutique en piscine. Poursuite de l'arrêt de travail. Prochain contrôle chez moi le 18.08.2020. Je remplis avec Mr. Y le formulaire d'informations et de consentement en vue d'une prise en charge chirurgicale pour énucléation de la lésion. Je garde en réserve comme diagnostic différentiel un schwannome, j'en explique les implications à Mr. Y qui comprend. L'opération se fera en ambulatoire. Je reprends l'IRM d'août 2019 qui montrait une légère inflammation en regard de l'épicondyle externe avec un ligament collatéral externe qui peut être bien suivi sur toute la longueur, interne également. Je reverrai Mr. Y dans un an pour bilan hémolytique et ferrique + recherche thalassémie (jamais faite) et US abdo. D'ici là, je reste à disposition et lui envoie un certificat médical pour le sport à l'école pour la rentrée scolaire. Il sera vu par Dr. X pour un bilan cardiaque au mois d'août : un suivi cardiaque n'est pas spécifiquement recommandé chez les patients avec déficit en G6PD mais vu la symptomatologie signalée, comme Mr. Y est très sportif et que l'anémie peut être moins bien tolérée avec l'adolescence, il me semble qu'un bilan soit indiqué. Merci de bien le convoquer pour la vaccination annuelle anti-grippale cet automne (risque d'anémie sévère et transfusion en cas d'infection). Je revois Mme. Y à 6 mois post-traumatisme, soit le 18.06.2020, et elle mentionne encore une petite gêne au bord ulnaire de sa main lors de la flexion maximale ainsi qu'une petite raideur matinale. La mobilité est complète. Au vu de la bonne évolution, nous décidons de terminer le suivi en policlinique. Mme. Y effectuera les séances d'ergothérapie qu'elle n'a pu réaliser précédemment à cause du coronavirus et nous recontactera en cas de gêne persistante. Je revois Mme. Y à 6 semaines post-traumatisme, le 23.06.2020. Elle ne présente plus aucune douleur, une mobilité complète avec une force compétente. Elle ne présente pas de signe de conflit sous-acromial. Les radiographies confirment la bonne consolidation de la fracture. Au vu de la bonne évolution, nous terminons le suivi à la policlinique et elle est avisée d'éviter les sports durant 3 mois post-traumatisme. Je revois Mme. Y le 15.06.2020, à environ 1 mois postopératoire. La plaie est bien cicatrisée, on observe d'importantes adhérences cicatricielles. La mobilité du genou est complète et Mme. Y ne présente pas de boiterie. Au vu de la bonne évolution, nous terminons le suivi en policlinique et Mme. Y effectuera quelques séances de physiothérapie dans le but d'un renforcement musculaire et pour un travail cicatriciel. Je revois Mr. Y à une semaine, le 15.06.2020. Les douleurs ont nettement diminué et il conserve une tuméfaction de sa cheville avec une douleur à la palpation des faisceaux antérieurs et moyens du LLE de la cheville. Les tests de syndesmose sont négatifs et le patient arrive à charger sur sa cheville D. Au vu de la bonne évolution, nous ôtons l'attelle jambière postérieure et mettons en place une attelle Aircast. Mr. Y est autorisé à marcher en charge selon douleurs et nous poursuivons la thromboprophylaxie jusqu'à charge effective. Mr. Y présente une importante appréhension à la marche sans douleur. Nous terminons le suivi en policlinique et il reconsultera en cas de persistance de cette appréhension. Un contrôle est prévu chez le médecin traitant dans 1 mois. Son médecin-traitant étant surchargé, il reconsult à la policlinique le 03.07.2020 afin de réaliser le dernier contrôle à 1 mois. Il ne présente plus aucune douleur. Mobilité complète de sa cheville qui est également bien stable. Marche sans boiterie. Au vu de la bonne évolution, nous terminons le suivi en policlinique. Je revois le patient à 2 mois du traumatisme, le 15.06.2020. Il ne présente plus aucune douleur avec une mobilité complète et une force tenue et indolore contre résistance. Au vu de la bonne évolution, nous terminons le suivi en policlinique. Le patient évitera encore les efforts de force avec son bras gauche pendant 2 semaines. Je revois le patient à 4 mois post traumatisme le 18.06.2020. Il va bien, ne présente plus de douleurs mais mentionne juste une petite fatigue musculaire à l'effort. Les radiographies confirment la bonne consolidation osseuse. Au vu de la bonne évolution, nous terminons le suivi en policlinique d'orthopédie. Je revois le patient le 18.06.2020 à 4 mois et demi de son traumatisme. Il ne présente plus aucune douleur avec une mobilité complète. Sa maman me fait part d'une notion de boiterie à domicile qui n'est pas objectivée lors de la consultation et que le patient semble capable de corriger spontanément lorsque je lui fais remarquer. Le contrôle radiologique confirme la bonne consolidation de la fracture. Au vu de la bonne évolution, nous décidons de terminer le suivi en policlinique. La maman du patient est informée de surveiller la démarche de son fils et qu'ils doivent corriger celle-ci activement. En cas de persistance de cette boiterie réflexe suite à l'immobilisation, nous restons à disposition pour prise en charge. Je revois le patient le 19.06.2020. La plaie de D4 est globalement cicatrisée avec persistance d'une petite croûte au sommet du doigt. Le patient ne présente pas de douleur et une mobilité complète de ses phalanges ainsi qu'aucun signe infectieux. Au vu de la bonne évolution, nous terminons le suivi en policlinique. Les consignes de surveillance de la plaie sont expliquées au patient et celui-ci reconsultera si nécessaire. Il a également bien compris les consignes d'entretien. Le patient a bénéficié d'un arrêt de travail à 100% du 06.05 au 18.05.2020 puis à 50% du 19.05 au 18.06.2020. Je souhaite compléter le bilan en organisant une IRM. Selon le souhait du patient, reprise des activités professionnelles au 01.06.2020 sans port de charge. Je le revois dans 2 mois. Le patient prendra contact avec moi une fois l'IRM réalisée. Je suis d'accord avec l'attitude du patient de ne pas se faire opérer immédiatement vu qu'il a quand même une épaule qui a bien fonctionné pendant un certain laps de temps. Nous considérons donc la luxation du mois de janvier comme, espérons, la dernière luxation. S'il devait présenter une nouvelle luxation de son épaule, je lui proposerai l'opération de Latarjet. Le patient est tout à fait d'accord avec cette attitude. Prescription de physiothérapie pour renforcement de la coiffe des rotateurs. Le patient me recontactera en cas de nouvelle luxation. Je suspecte chez Mr. Y un syndrome fémoro-patellaire. L'examen clinique a pu exclure une atteinte ligamentaire ou méniscale. Le patient présente également des pes plano valgus bilatéraux. Éventuellement, cette déformation pourrait créer des gonalgies. Je propose à Mr. Y une prescription de semelles orthopédiques sur mesure afin de corriger cette déformation. Je lui prescrit également des séances de physiothérapie dans le but de traiter le syndrome fémoro-patellaire. Il doit également apprendre les exercices d'étirement des extenseurs du genou. Je l'adresse également à la consultation spécialisée de réhabilitation musculo-squelettique de Dr. X pour avis et suite de prise en charge (01.07.2020 à 14h00 - HFR Billens). Un contrôle d'emblée à ma consultation n'est pas prévu, mais je reste bien évidemment à disposition. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. Je vous propose de compléter le bilan fait durant le séjour à la recherche d'une cause secondaire par : calcémie, phosphate, gGT, électrophorèse des protéines plasmatiques, TSH, vitamine D, PTH (en cas de trouble de la calcémie uniquement), Tryptase, Ac antitransglutaminase et marqueur de résorption. À son âge, je vous propose d'effectuer une densitométrie osseuse avant d'initier le traitement qui sera selon toute vraisemblance, en première intention, un bisphosphonate oral ou IV. Si vous le souhaitez, je me tiens à disposition à la consultation d'orthopédie pour discuter du bilan et du traitement (Tel : 026 306 46 20). Jelonet Soins locaux J'estime que Mr. Y a besoin d'une réorientation professionnelle et devrait bénéficier d'une aide. Pour une activité manuelle, il est en incapacité de travail à 100%. Jeune patient suivi par le service d'ORL pour une atteinte vestibulaire. En ce qui concerne le kyste neuroglial de découverte fortuite, celui-ci est totalement stable. Nous préconisons la réalisation d'une IRM dans 6 mois, puis un suivi espacé si stabilité de celui-ci. Entre temps, nous restons à disposition pour toutes éventuelles questions. J'explique à la patiente qu'elle doit mobiliser les tissus mous autour de la cicatrice et réhabituer son coude à être posé sur ce côté. Pas de contrôle d'office. Elle reprendra contact si des limitations devraient persister. J'observe une bonne évolution en ce qui concerne l'ostéosynthèse et la guérison osseuse. La patiente semble être par contre gênée par la parésie de la musculature intrinsèque du pouce. Pour cette raison, je préconise un examen neurologique afin de préciser la situation. Je reverrai la patiente suite à cet examen. Mr. Y est hospitalisé pour des investigations dans un contexte de perte de connaissance alors qu'il roulait sur son vélomoteur. Sur le plan biologique, le bilan sanguin est aligné et sans syndrome inflammatoire, écartant ainsi une cause infectieuse. Sur le plan métabolique, les électrolytes sont alignés, écartant ainsi un trouble électrolytique. La glycémie est également dans la norme à 5,5 mmol/l. Les toxiques urinaires sont revenus négatifs. Et le test de grossesse urinaire revient également négatif. Sur le plan cardiaque, l'électrocardiogramme se révèle dans la norme pour l'âge, écartant ainsi un trouble du rythme comme cause de la perte de connaissance. De plus, le monitoring cardio-respiratoire se révèle être dans la norme durant toute l'hospitalisation. Sur le plan neurologique, l'électroencéphalogramme effectué par le neuropédiatre Dr. X se révèle également dans la norme, rendant l'épilepsie une origine peu probable à la perte de connaissance. Sur avis du Dr. X, nous adressons tout de même Mr. Y au centre d'imagerie de Fribourg pour effectuer une angio-IRM cérébrale, sans urgence mais au plus tôt, afin d'écarter ou confirmer une cause neurovasculaire. Sur le plan orthopédique, et après avis de nos collègues orthopédiques, il n'y a pas de fracture visualisée sur la radiographie du poignet et du coude droits. Ils préconisent une immobilisation avec attelle poignet durant 10 jours et un contrôle à 7-10 jours en orthopédie pédiatrique. L'évolution favorable de Mr. Y permet un retour à domicile le 02.06.2020, avec par la suite une convocation au centre d'imagerie de Fribourg pour l'angio-IRM cérébrale et en orthopédie pédiatrique, que les parents recevront par courrier postal. J'organise une radiographie ce jour. Au niveau de la main G, je propose au patient un traitement conservateur avec physiothérapie et infiltration AC qu'il refuse puisqu'il a déjà eu une infiltration au niveau sous-acromial sans effet. Je tente de le convaincre des bienfaits de cette procédure mais il ne veut pas d'infiltration. Je ne peux pas lui donner d'anti-inflammatoire per os ne sachant pas quels médicaments il prend régulièrement. Physiothérapie, programme San Antonio, théraband à domicile. Prochain contrôle dans 2 mois.Mr. Y présente une tuméfaction localisée de la paupière inférieure gauche compatible cliniquement avec un chalazion. Nous expliquons le traitement à poursuivre dans cette situation : • massage de drainage avec compresses d'eau chaude. Si apparition d'un érythème conjonctival, écoulement purulent et/ou péjoration de la tuméfaction, reconsulter de suite. Cas discuté avec CDC Dr. X Mr. Y est hospitalisé pour mise à l'abri. Sur le plan psychiatrique, des entretiens quotidiens avec les Dr. X et Dr. X sont organisés. Ces entretiens permettent de mettre en évidence des symptômes positifs (hallucinations visuelles et auditives), compatibles avec une crise aiguë psychotique. Un traitement par Seroquel est introduit avec un dosage initial à 25 mg/j, augmenté progressivement selon tolérance jusqu'à 50 mg/j. Le bilan sanguin et électrocardiographique réalisé avant le début du traitement est normal. Au cours du séjour, Mr. Y reste collaborant et non violent. Sur le plan juridique, la Juge de Paix, Mme. Y, est également impliquée dans la prise en charge de Mr. Y. Nous décidons conjointement avec elle et le Dr. X qu'un retour à domicile n'est pas recommandé pour le moment, raison pour laquelle un placement au foyer Transit est organisé. Un réseau est organisé le 09.06. avant la sortie en présence de Mr. Y, de son père, d'une assistante sociale du SEJ (Mme. Y), de la pédopsychiatre (Dr. X) et du pédiatre (Dr. X). À l'issue de ce réseau, le père confirme son accord pour que Mr. Y aille au foyer Transit avec des entretiens pédopsychiatriques réguliers au CPP. Mr. Y et son père donnent également leur accord pour que le Dr. X se charge de trouver un généraliste pour la suite de prise en charge de Mr. Y au niveau somatique. Sur le plan neurologique, dans le bilan étiologique des céphalées et des hallucinations visuelles et auditives, Mr. Y bénéficie d'un électroencéphalogramme effectué par le Dr. X et d'une IRM cérébrale qui se révèlent dans la norme pour l'âge. Nous complétons les investigations par un bilan biologique qui est également normal, hormis une hypovitaminose D à 16 nmol/l. Les acides organiques urinaires et orotate urinaire sont négatifs. De plus, lors du séjour, nous constatons un adolescent de grande taille, nous faisant suspecter un syndrome de Marfan. Cependant, il ne remplit pas les critères de Ghent pour le syndrome de Marfan, ainsi nous écartons rapidement ce diagnostic et n'effectuons pas d'examens complémentaires. Sur le plan métabolique, Mr. Y présente une hypovitaminose D sévère, sans autre trouble électrolytique. Nous demandons l'avis au Dr. X, néphrologue pédiatre, qui nous conseille d'administrer une ampoule de vitamine D Streuli 300'000 U per os, à répéter dans 6 mois si nécessaire. À noter qu'il ne présente aucun symptôme de son hypovitaminose. Sur le plan ostéoarticulaire, Mr. Y a été hospitalisé du 17.04.2020 au 21.04.2020 pour une lymphangite sur dermohypodermite en regard de la cheville gauche, et durant cette hospitalisation un suivi orthopédique avec le Dr. X avait été initié et a été poursuivi lors de cette présente hospitalisation. Dans ce contexte, Mr. Y bénéficie d'un CT-scan et d'une IRM de la cheville gauche qui mettent en évidence un probable conflit talo-naviculaire et un éperon calcanéen inféro-externe, mais qui ne nécessitent pas de suivi particulier selon le Dr. X, car la clinique est tout à fait rassurante. Finalement, en accord avec Mr. Y, un transfert au foyer Transit le 09.06. est organisé avec un suivi pédopsychiatrique au CPP par les Dr. X et Dr. X. Le traitement de Seroquel est maintenu à 50 mg 1x/j le soir, avec toujours une réserve de 25 mg 1x/j en cas d'agitation et/ou d'idées suicidaires. Mr. Y 2 Garçon prématuré de 34 2/7 SA, poids de naissance à 1.880 g (P 10), taille de naissance à 41 cm (P 2), périmètre crânien de naissance à 30.5 cm (P 12). Problème de genou Jumper bilatéral Dextro-scoliose modérée thoraco-lombaire juvénile. Jusqu'à preuve du contraire, le patient présente une épicondylite radiale rebelle. Pour cette raison, je préconise un traitement par infiltration. J'informe le patient de cette intervention qui aura lieu le 18.06.2020 suivie d'un contrôle à ma consultation le 02.07.2020. J1 Vit K i.v. J1 POX-Screening J4 Guthrie J5 US cérébral normal J8 Vit D J16 Guthrie J20 OAE -Screening J1 Vit K 0.5 mg IV J1 J1 POX-Screening J2 et J9 US cérébral: dans la norme J4 Guthrie J8 Vit D Monitoring cardio-pulmonaire dès le 17.06.2020 J2 d'une grossesse gémellaire bichoriale-biamniotique, accouchement voie basse à 37+1/7 SA, poids de naissance 3045 g (P 25-50), taille 50 cm (P 50), PC 33 (P 10-25). APGAR 5/7/8 J3 d'une brûlure du 2ème degré au pli du coude droit avec petite phlyctène non rompue de 2x10 mm et brûlure du 1er degré du bras (< 5% de la surface corporelle). J5 d'EFSF sur probable infection virale. Kachexie liée à une malnutrition modérée • Hypoprotéinémie • Passage œsophage-estomac-intestin du 17.06.2020 : acte de déglutition normal sans signe de trouble de passage. Un peu de produit de contraste dans les vallécules épiglottiques. Kaliémie à 3.5 mmol/l. Maintien de l'arrêt de l'Irbesartan. Kamillosan - bains x 2/j Contrôle dans 48 h chez le pédiatre si pas d'amélioration. Kamillosan solution Antalgiques en réserve. Kardiologische Empfehlung : • Aspirin 100 mg 1-0-0 à vie • Statin à vie • Efient 10 mg 1-0-0 pendant 6 mois • Diurétiques à continuer, Torasemid temporairement doublé, mais dose actuelle comme à l'admission (au 29.05.2020). • Optimisation de la thérapie de l'insuffisance cardiaque, Lisinopril suspendu, redémarre au 29.05.2020 à une dose réduite en cas de normotension à 2.5 mg/T. --> Discussion ultérieure sur les bêta-bloquants et Aldactone (EF de 25%). Contrôle de suivi avec Dr. X • Re-Koro dans 2 mois pour PCI de la Circumflexa et du blocage chronique de l'artère coronaire droite au 05.08.2020 à 07h à jeun, en cas d'urgence. Kardiovaskuläre Rehabilitation mit Ergotherapie, Physiotherapie und Ernährungsberatung Kardiovaskuläre Risikofaktoren : diabète insulinodépendant, hypertension artérielle, dyslipidémie. Tabagisme 40 UPA (non-fumeur) Coronaires 2-3 maladies vasculaires avec myocardiopathie hypertensive et dysrythmique • Échocardiographie transthoracique (13.03.2019) : LVEF 65 %, ventricule gauche non dilaté. Dilatation modérée du ventricule droit. • Antécédents de 3 revascularisations myocardiques : V. saphena interna et AMI sur IVA (2009, Clinique Beausite Bern) • Sous Xarelto (fibrillation auriculaire bradycarde). Chondrokalzinose main, genou et pied droits • Rx genou du 02.07.2019 : arthrose avancée, médialement orientée, du genou droit. Signes de chondrokalzinose. • Rx OSG du 02.07.2019 : arthrose avancée de l'OSG droit. • Rx main du 02.06.2019 : représentation inchangée de l'arthrose radiocarpienne ainsi que de la chondrokalzinose du TFCC. Lipome au niveau de la scapula gauche. Vd.a. Alzheimer démence • Test minimental 18.05.2020 : 20/30 points • Test de l'horloge 18.05.2020 : 2/7 points Syndrome du canal carpien 2016 Appendicectomie Hernie inguinale gauche, prise en charge chirurgicale Syndrome inflammatoire d'origine inconnue : • Bilan biologique au 23.06.2018 : Leucocytes 13.7 G/l (Neutrophiles 81 %), CRP 13 mg/l Urinstatus am 23.06.2018: Leukozyten negativ, Nitrit negativ, Bakterien + EKG am 23.06.2018: Sinusrhythmus, unregelmäßig, supraventrikuläre Extrasystolen, HF 74/min, ÜLT, QRS 120ms, R/S-Umschlag in V4, S-Persistenz in V6, linksanteriorer Hemiblock, ansonsten keine Erregungsrückbildungsstörungen. Vergleichbar zu EKG im Mai 2018 Labo 25.06.2018: Leukozyten 6.6G/L, CRP 31mg/l Schmerzen linke Schulter nach Sturz DD Kontusion DD chronische Schmerzen bei Rotatorenmanschettenschädigung DD Arthrose Röntgen Schulter links am 23.06.2018: schwere Omarthrose, keine Fraktur Analgesie Vit. B12-Mangel (171pg/l am 30.05.2018) Labor am 23.06.2018: Vitamin B12 191pg/ml Folsäure-Mangel Labor am 23.06.2018: Folsäure 3.2ng/ml Substitution Vit. D-Mangel (25mmol/l am 30.05.2018) Labor am 23.06.2018: 45nmol/l Calcimagon D3 Hypokaliämie Labo 30.05.2018: K 3.1mmol/l Labo 22.06.2018: K 3.4mmol/l Kalium retard 0-1-0 Normochrome, normozytäre Anämie Labor 23.06.2018: Hb 115g/l, Ferritin 195ug/l (Norm), Retikulozyten 89G/l (Norm), Folsäure 3.2ng/ml, Vitamin B12 191pg/ml (Norm) KCl IV 60 mEq par jour. Kaliémie 19.06.2020: 4.1 mEq/l. KCl 20 mmol iv. K effervette 2x/j, stoppé le 26.06.2020. Suivi biologique. KCl 20 mmol/24h KCl 40 mmol iv du 07 au 09.06.2020. Suivi biologique. KCl 40 mmol iv sur 4h en ordre unique. Magnésium 2 g iv en ordre unique. Potassium effervette 30 mmol 2 cpr en ordre unique. Contrôle de la kaliémie à 14:00 : 2.4 mmol/l. Contrôle de la kaliémie à 16:00 : 3.3 mmol/l. Contrôle de la kaliémie le 01.05.2020 : 2.8 mmol/l. KCl 40 mmol sur 24h. Potassium effervette 30 mmol 2x/24H -> 3x/24h dès le 01.05.2020. Potassium le 06.05 à 3.1 mmol/l. Sédiment urinaire : normal. KCl 40 mmol/2h en intra-veineux aux urgences Substitution per os Suivi biologique KCl 40 mmol/2h IV aux urgences Attitude: Substitution PO Suivi biologique avec laboratoire demain matin. KCl 40 mmol/24h du 25.05 au 27.05.2020. Suivi biologique. Kleinzelliges Lungenkarzinom der Lingula im Stadium cT2 cN2 cM0, ED 06/2019 Aktuell: Rezidiv mit massiver Lebermetastasierung, Zweit-Linie Chemotherapie mit Aldriblastin und Endoxan Histologie/Pathologie: Biopsie Lingula : Infiltrate eines kleinzelligen neuroendokrinen Karzinoms PET-CT vom 13.06.20 : stoffwechselaktive Raumforderung der Lingula mit ipsilateralen hilären sowie mediastinalen Lymphknoten, stoffwechselaktive Parotiden bds. St. n. Biopsie der Parotiden : Histologie nicht konklusiv St. n. 5 Zyklen Chemotherapie mit Cisplatine und Etopophos PET-CT vom 06.11.2019: keine pathologische Aufnahme auf Höhe der LWK2, keine weitere pathologische Aufnahme St. n. prophylaktische Hirnbestrahlung CT Thorax/Abdomen vom 01.04.2020 : neu massive Lebermetastasierung Interstitielle Pneumopathie, V.a. idiopathische Lungenfibrose CT-Thorax 04/2019: Lungenfibrose Lungenfunktion 05/2019: Normale dynamische und statische Lungenvolumina, DLCOc 74% Dilatative Arteriopathie mit bei: St. n. EVAR St. n. akuter Beinischämie links ALI IIa St. n. PTA mit Rekanalisation der linken EVAR-Graft-Schenkeln CT-Angiographie: Lumen regelrecht kontrastiert. V.a. Tumormanifestationen der Lingula Koronare 3-Gefässerkrankung mit: Koronarangiographie und Stenting der RCA sowie RIVA und RCX Ergometrie: Leicht reduzierte körperliche LeistungsfähigkeitTTE 08/2018 : Normal dimensionierter LV mit normaler systolischer Funktion Paroxysmales tachykardes Vorhofflimmern seit dem 16.07.2018 unter OAK mit Eliquis V.a. Pankreaslipom Klinisch zeigt Mr. Y Anzeichen einer Cholezystitis. Im Labor zeigten sich die Entzündungswerte erhöht und es zeigte sich eine Infiltration im CT um die Gallenblase. Eine kardiale Genese der Symptome konnte mittels EKG und Troponin-Wert ausgeschlossen werden. Wir verlegen Mr. Y zur operativen Versorgung auf die Notfallstation HFR Fribourg in Rücksprache mit dem Dienstarzt Chirurgie. Klinisch zeigte sich die Patientin ohne neurologische Ausfälle oder Auffälligkeiten. Wir haben ein Schädel-CT durchgeführt, welches eine linksseitig dislozierte Nasenbeinfraktur sowie einen Verdacht auf eine Nasenseptumfraktur zeigte. Zudem konnte mit der Bildgebung eine intrakranielle Blutung ausgeschlossen werden. Bei klinischem Verdacht auf ein Nasenseptumhämatom haben wir die Patientin zur Folgebetreuung auf die HNO-Klinik in Fribourg zugewiesen. Klinische Kontrolle Nebilet 5 mg/Tag Ziel Blutdruck < 140/90 mmHg Klinische Untersuchung Labo (06.06.2020): CRP 48 mg/l, L 11.8 G/l, Kreat: 113 umol/l Röntgen Thorax (06.06.2020): kein Infiltrat Covid-19 Abstrich (06.06.2020): negativ Co-Amoxicilline 625 mg 1 Tab x 2/Tag für 5 Tage Klinische Kontrolle bei uns in 3 Tagen Klinische Untersuchung Analgesie und lokale Therapie MRI, Montag 8.6.2020 AUF 50% Klinische Untersuchung Kontaktaufnahme mit dem Inselspital DA Neurologie: Gabe von Benerva 300 mg und Vorstellung im medizinischen Notfall Inselspital, Verlegung mit der Ambulanz bei uns im Sinne der Nichtverzögerung Verzicht auf Blutentnahme (keine Möglichkeit bei uns Amoniak heute zu bestimmen und keine Möglichkeit für ein MRI) Klinische Untersuchung Pädiatrisches Konsil: Zuweisung auf den Kindernotfall von Freiburg zur Bildgebung und Ausschluss einer traumatischen Milzläsion Kolonkarzinom mit operativer Sanierung 01/2000 (ca. 20 cm Kolon reseziert) Fraktur des distalen Phalanx Dig I rechte Hand (11.02.2020) Fraktur spiroïde Phalange proximale + Fraktur Phalange distale Dig I Avis chirurgie de la main : opération en urgence différée, prévue le 09.06.2020 • Suture provisoire de la plaie aux urgences sur demande des chirurgiens de la main le 08.06.2020 Komplexe Palliativsituation mit Komforttherapie, Physiotherapie, Ergotherapie, Kunsttherapie, Psychoonkologie, Seelsorge, Patientberatung und wöchentlichem interdisziplinären Kolloquium: Leistungsfaktor 05.06.2020: ECOG 3, PPS 50 %. FIM 05.06.2020: 26 Komplizierter Harnwegsinfekt • Blutkulturen vom 08.06.2020: negativ nach 5 Tagen • Urinkultur vom 08.06.2020: Nachweis von E. coli • Röntgen Thorax vom 08.06.2020: kein Infiltrat, kein Erguss • Ultraschall der ableitenden Harnwege vom 09.06.2020: Rechte Niere mit kleiner kortikaler und reizloser Zyste am Oberpol. Linke Niere mit kleiner kortikaler Zyste am Oberpol und parapelviner Zyste (ca 1 cm Durchmesser). Intrarenaler Stein möglich in Verbindung mit der parapelvinen Zyste, nicht druckdolent bei Palpation mit Schallkopf. Prostata nicht vergrößert. Konakion Konakion Konakion dès le 07.05.2020 Konakion dès le 07.05.2020 Konakion dès le 18.06.2020 Konakion du 15.06 au 17.06.2020 Konakion du 17.06 au 20.06.2020 Konakion du 27.05 au 29.05.2020 Konakion intraveineux le 22.05.2020 Beriplex le 22.05.2020 Konakion iv 10 mg Konakion le 23.05.2020 Sondage avec rinçages vésicaux Cystoscopie, extraction de caillots sanguins vésicaux et résection transurétrale de la prostate (RTUP) partielle le 24.05.2020 (Dr. X) Konakion 10 mg iv aux urgences Stop Sintrom Suivi crase Konakion 10 mg IV Konakion 10 mg iv aux urgences TP 77% le 09.06.2020 Konakion 10 mg Mise en suspens du Sintrom Reprise du Sintrom le 08.06.2020, couverte par Clexane Konakion 10 mg iv Konakion 10 mg iv aux urgences Contrôle biologique à l'étage Konakion 10 mg iv Contrôle crase le 22.06 Konakion 2 mg per os à J1 Konakion Sintrom en pause dès le 27.05.2020 Relais par Apixaban dès le 29.05.2020 Konstipation ED 28.06.2020 • Seit ca. 1 Woche keinen richtigen Stuhlgang, erstmalige Beschwerden Konstipation seit einer Woche Kontakt Isolation seit 17.06.20 Abstrich-COVID-19 (17.06.20): negativ Abstrich-COVID-19 (20.06.20): _____ Blutkultur (17.06.20): __ Urikult (17.06.20): ___ Legionella in Urin (17.06.20): negativ Pneumokokk in Urin (17.06.20): negativ Co-Amoxi 1 g am Abend 16.06.20 Rocephin 2 g 1 x/T (17.06.20 - ___ Klacid 500 mg 2 x/T (17.06.20 - 19.06.20) CT Thorax (18.06.20): Neue diffuse milchglasartige pulmonale Verdichtungen bevorzugt in subpleuraler Lage. Insgesamt ist der Befund eher typisch für Veränderungen wie bei einer COVID-Pneumonie. IRM LWS, Sacrum (19.06.20): ___ Kontaktisolation seit 17.06.2020 Hemokultur am 17.06.2020: negativ Urikult am 17.06.20: kontaminiert Urin (Pneumokokken, Legionellen) am 17.06.2020: negativ Abstrich COVID-19 am 17.06.2020: negativ MRI LWS und ISG 19.06.2020 Konsil Infektiologie am 17.06.2020 Co-Amoxicilline 1 g x/T am 16.06.2020 Ceftriaxon 2 g 1 x/T am (17.06 - 22.06.2020) Klacid 500 mg 2 x/T am (17.06 - 22.06.2020) Kontrolle am 09.10.2018 mit Anpassung der Medikation Kontrolle beim Hausarzt in 48 Std. Kontrolle der Hormonwerte ende Juli mit Einleitung Therapie falls > 10 mU/l. Kontrolle in 1 Woche, falls die Druckdolenz weiterhin besteht werden wir eine MRI-Untersuchung organisieren. Kontusion der Hand rechts, Dig II, III und V am 24.05.2020 Kontusion Nacken und Daumen links Kopfschmerz und Vd. a. degenerative, muskulo-skelettale Schmerzen • Achsenskelett, DD Gelenksarthrosen obere und untere Extremität, DD Darmpassagestörung bzw. postoperative Symptome • spontane Besserung nach Überwachung auf dem Notfall Kopfschmerzen, generalisierte Schmerzen, beeinträchtigtes Allgemeinbefinden Koronare 2-Gefäßkrankheit (RIVA & RCx) : 15.04.2020 STEMI anteroseptal bei Verschluss mittlerer RIVA • linksventrikuläre Ejektionsfraktion 45% • CK-Peak bei 1895 U/l • LDL-c 3.61 mmol/l • 15.04.2020 Koronarographie: 2-Gefäßkrankheit (IVA und CX), Verschluss mittlerer RIVA, behandelt mit Einsetzen von 3 aktiven Stents. Efient 10 mg 1-0-0-0 für 6 Monaten, BB, ICE, Statin. • 17.04.2020 ETT: ischämische Kardiopathie mit apikaler Dyskinesie und leichte systolische Dysfunktion mit FEVG 47%. • 13.05.2020 Koronarographie: Stenting einer bleibenden RIVA Verschluss, Misserfolg bei PCI-Versuch der A. circumflexa, die A. circumflexa ist ein Kleinkaliber-Gefäß ohne klinische Bedeutung. • 27.05.2020 ETT: • FRCV: nicht insulinpflichtiger Diabetes, Ex-Raucher Koronare und hypertensive Herzerkrankung • St. n. NSTEMI mit koronarem Stenting IVA, 2004 • St. n. NSTEMI bei hypertensiver Kardiomyopathie, 2005 • unter Bisoprolol, Aspirin Cardio Koronare 2-Gefäßkrankheit: • Verschluss mittlerer RIVA • 70-90 %ige Stenose der RCX unter Beteiligung des Abgangs des ersten Marginalastes • Läsion < 50 des Ostiums des Ramus intermedius • moderate systolische Dysfunktion (FE: 50 %), anterolaterale und apikale Akinesie Kraftverlust Bein links Kyste abcédé en jugal paranasal gauche de 3 x 3 cm le 09.06.2020. Kyste abcédé en jugal paranasal gauche de 3 x 3 cm le 09.06.2020 : • 1.5 x 1.5 cm le 11.06.2020 Kyste annexiel et para-annexiel gauche chez une patiente IVG IIIP de 40 ans. • Laparoscopie exploratrice avec kystectomie gauche le 20.04.2012. • Stérilisation tubaire par coagulation-section. Suspicion de Pytiriasis rosé de Gilbert. • Kyste arachnoïdien permagna frontal D (7 x 8 cm), en contact avec un 3ème ventricule médian accessoire (cavum vergae) de découverte fortuite. • Kyste arthro synovial dorsal des deux côtés (droitier). • Kyste arthro-synovial dans la gouttière des pouls poignet droit oligo-symptomatique. • Kyste arthro-synovial gênant face dorso-radial IPD D3 main gauche. • Kyste au niveau de la joue droite. • Kyste cortical rénal polaire supérieur droit simple (Bosniak I), le 16.06.2020. • Kyste de Baker symptomatique au genou G sur status post 2 arthroscopies entre 2003 et 2014 avec ménisectomie partielle par le Dr X et arthroscopie en mai 2018 par le Dr X pour traitement d'un kyste de Baker. • Kyste d'inclusion vaginal de la paroi postérieure de 1,5 cm à contenu purulent. • Kyste frontal surinfecté. Opération du coude G en 1998. Tunnel carpien à G 2015. • Kyste hémorragique de l'ovaire gauche de 7.7x5 cm. - Surveillance clinique, échographique et biologique. • Kyste mandibulaire gauche. • Kyste organique de l'ovaire droit de 78x70 mm. • Kyste ovarien. • Kyste ovarien à 52 mm, découverte fortuite au CT bassin/hanche le 30.05.2020. • Kyste ovarien droit 10 cm le 23.06.2020 - découverte fortuite. • Kyste rénal gauche - anamnestiquement connu. • Kyste rénal tumoral Bosniak IIF à droite le 20.02.2020 - progression de taille depuis 2016. • Kyste sébacé au niveau de la joue droite. • Kyste sébacé surinfecté du lobe de l'oreille à gauche le 29.06.2020. • Kyste synovial M3 à droite. • Kyste téno-synovial face palmaire P1 D3 main droite. • Kystectomie mandibulaire droite par abord endobuccal (Dr X le 26.06.2020). • Kystectomie ovarienne (env. 2000, en 2016, 2017). Traitement opératoire omarthrose ddc, 2009, 2010. Appendicectomie laparoscopique le 28.02.2020 (Dr X). • Kystes corticaux rénaux droits le 14.05.2020, le plus grand mesurant 44 mm. • Kystes mammaires bilatéraux (BIRADS II) depuis octobre 2019. • Kystes rénaux d'allure chronique. kystes rénaux ddc suivi par Dr X. Cystite à répétitions et pyélonéphrite. La coronarographie est prévue le 22.07.2020. La différence des membres inférieurs en défaveur de la droite est de 1 cm (mesurée à la crête iliaque), cela ne nécessite pas une prise en charge chirurgicale, mais nous proposons plutôt une compensation par semelles. On lui donne une ordonnance pour semelles compensatrices de 0,8 mm à droite. Les semelles pourront être mises dans chaque chaussure par la suite. Nous lui prescrivons également 9 séances de physiothérapie pour balance posturale, stretching des abdominaux et extension. Nous ne redonnons pas d'ultérieur rendez-vous, mais restons à disposition, la patiente est déjà suivie par la Dr X. La fille apporte la liste des médicaments et liste diagnostique ce jour. Joignable au : 0779501405. La force est encore diminuée au testing de la coiffe mais celle-ci est compétente. Gagner les amplitudes articulaires en passif et renforcement progressif sans forcer. Une prise en charge chirurgicale pour le poignet D est prévue en juillet. La fracture du bassin est stable et on peut donc raisonnablement proposer une rééducation à la marche en charge selon douleurs. Au niveau des vertèbres, en l'absence de douleurs, on reste sur un traitement symptomatique. Je n'ai pas prévu de revoir la patiente. La fracture est consolidée comme nous pouvons le vérifier sur les clichés radiologiques. Le patient ne présente pas d'ostéolyse au niveau de sa phalange moyenne, la plaie est guérie. Le patient est asymptomatique. Nous mettons un terme à la prise en charge dans notre service. La suite sera effectuée uniquement à Riaz. La gêne principale du patient est liée à un pouce à ressaut gauche débutant. Pour cette raison, je préconise tout d'abord un traitement par ergothérapie avec mise en place d'une attelle d'extension nocturne. Étant donné son appréhension, je déconseille actuellement une infiltration, et le patient est en accord avec cette proposition. Un prochain contrôle est prévu à ma consultation le 25.08.2020. La grossesse est harmonieuse avec un accouchement par césarienne en urgence suite à une présentation de la main à la maison de naissance du Petit Prince. Pas d'antibiothérapie péri- ou post-partum. Bonne adaptation néonatale avec la mise en évidence d'une fracture humérale droite. La légère gêne ressentie par Y à la base des orteils peut être expliquée avec une surcharge au vu de la reprise du sport. L'évolution est tout à fait favorable, nous ne redonnons pas de rendez-vous ultérieur mais restons à disposition si besoin. La maman a fixé un rendez-vous chez Orthoconcept pour adapter les semelles qui arrivent trop petites. Les deux pieds sont bien souples et se redressent bien. Des pauses peuvent être faites pendant la journée lorsque le patient veut se mettre sur les jambes mais les attelles doivent être portées lorsque Y dort ou qu'il est dans la poussette. La maman est informée que son fils doit rester à la maison jusqu'à 24h après la disparition des symptômes et qu'il est conseillé de bien l'hydrater au moyen de bouillons ou boissons sucrées. Elle est aussi informée que si un adulte dans l'entourage présente des symptômes similaires, ce dernier doit se faire tester pour le SARS-Cov 2. Elle est aussi avertie de revenir en cas de détérioration de l'état général de son enfant. Elle est informée de ne pas donner de médicaments si la fièvre est en dessous de 38.5°C. La maman est instruite pour la mobilisation afin de faire attention à la supination et pronation. Je reverrai Y pour un contrôle radio-clinique et planification de l'ablation du matériel dans 2 mois. La marche avec intoeing et la valgisation plus marquée du côté gauche au niveau du membre inférieur est multifactorielle. Une antétorsion augmentée du col du fémur est encore normale à son âge. Au niveau des pieds, elle présente un valgus pronatus flexible sur insuffisance du tibialis postérieur et nous mettons également en évidence une fascéite plantaire, raison pour laquelle nous donnons 9 séances de physiothérapie pour renforcement de la musculature du mollet et pour stretching du fascia plantaris. Les exercices acquis en physiothérapie devront être répétés tous les jours à domicile par la suite. Nous la reverrons pour un contrôle clinique dans 3 mois. La mère est informée que son enfant doit rester à la maison jusqu'à 24h après la disparition des symptômes. En cas de diminution de l'état général, nouveaux symptômes inquiétants pour la maman, reconsulter immédiatement. La mère est un peu inquiète à cause de la situation actuelle avec le covid, mais après explication des avantages/désavantages du frottis SARS-Cov2, elle décide de ne pas faire de frottis à sa fille de 6 ans. La microcytose (MCV 64) et hypochromie (MCH 19,9) sont à mettre en rapport avec la bêta-thalassémie et aussi les réserves en fer limites : résultats pathologiques mais attendus au vu de la bêta-thalassémie. Brochure Orphanet remise et expliquée. Pas de nécessité de suivi hématologique ou de traitement particulier. Par contre, toujours documenter une carence martiale avant de traiter par un bilan complet (y compris coefficient de saturation de la transferrine) comme vous l'avez fait récemment. Recommandation d'une consultation hématologique à l'adolescence pour information et suivi des avancées thérapeutiques concernant cette maladie. Nécessité d'un conseil génétique à l'âge adulte abordé. LA mit Rapidocain, Wundversorgung: Spülung, 2 EKN mit Prolene 4.0 - Tetanus Auffrischung - Wundkontrolle en 2 jours dans le foyer médical Home du Vully - Fadenentfernung en environ 10-12 jours. La myélographie réalisée précédemment et l'effet positif transitoire de l'infiltration nous fait plutôt suspecter une atteinte de la racine S1 G. Nous lui proposons donc une décompression chirurgicale S1 G sous neuromonitoring. Mme Y souhaite encore réfléchir. Dans ce contexte, nous la reverrons en septembre pour rediscuter de l'attitude thérapeutique. La pathologie présentée par la patiente ne justifie pas les douleurs au niveau de son membre inférieur gauche étant donné qu'il n'y a pas de contact avec la racine nerveuse. Étant donné les antécédents de ses membres inférieurs à gauche, la patiente va bénéficier d'un séjour de réadaptation à la Clinique de Noirmont. De notre côté, nous ne proposons pas de suivi, mais restons à disposition. La patiente consulte en raison de douleurs en loge rénale gauche, dans un contexte de pyélonéphrite résistante avec plusieurs traitements en cours avec analyses en cours au Daler. La patiente n'a pas pris d'antalgie à domicile. Aux urgences, les douleurs sont contrôlées avec une antalgie simple. On retrouve au status une loge rénale gauche sensible avec légère douleur à la palpation sus-pubienne. Toutefois, la patiente note une amélioration des symptômes urinaires (diminution de la dysurie, amélioration de la couleur de l'urine et odeur). Dans le contexte infectieux et malgré une hématurie (menstruations), j'estime une néphrolithiase plutôt peu probable, néanmoins non exclue. En cas de récidive des douleurs ou persistance de l'hématurie, je propose d'effectuer un CT abdominal à la recherche d'une complication des voies urinaires. Je propose un retour à domicile avec antalgie, contrôle prévu au Daler le mardi 09.06.2020 pour résultat des analyses, puis contrôle à 4-5 jours chez le médecin traitant pour contrôle de l'urine (hématurie) et résultat de l'urotube +/- re discussion d'un 3ème traitement. La patiente a consulté un ostéopathe qui a débloqué l'articulation scapho-trapézoidienne. L'IRM montre bien une atteinte inflammatoire du tendon FCR, le reste est sans particularité. Avec de l'ostéopathie et de la physiothérapie, la patiente présente une bonne évolution. Nous reverrons la patiente pour un dernier contrôle clinique dans 2 mois. La patiente a effectué elle-même en post-opératoire de nombreux mouvements de mobilisation passive et active. Elle a encore une certaine gêne, ankylose. Nous lui prescrivons de l'ergothérapie. Si l'évolution devait stagner durant les 3-4 prochaines semaines, elle prendrait contact avec une ergothérapeute pour faire de la thérapie. Nous n'avons pas prévu de revoir la patiente mais restons à disposition en cas de besoin. La patiente a été amenée aux urgences suite à un malaise ce soir. L'examen clinique est rassurant. ECG dans la norme. Bilan biologique dans la norme. Aux urgences, la patiente a reçu l'antalgie par Nexium 20 mg, Paracétamol 1g avec un effet favorable sur les douleurs. Suite à l'examen clinique et aux résultats du bilan biologique, nous retenons le diagnostic de malaise vaso-vagal. La patiente retourne à domicile avec un traitement symptomatique en réserve. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 3-4 jours. La patiente a été examinée par nos collègues de gynécologie qui ne considèrent pas nécessaire une suture ou une prise en charge invasive. Poursuite de soins locaux à domicile. Réévaluation si fièvre ou mauvaise évolution locale. La patiente a été immobilisée durant 4 semaines dans un plâtre cruro-pédieux et 2 semaines dans une botte plâtrée. Pour la fatigue, je propose que Hiba débute la physiothérapie pour le renforcement musculaire et pour les exercices de proprioception. Si cela ne s'améliore pas, le papa doit me recontacter fin août. Si cela s'améliore, nous la reverrons pour un contrôle à une année post-traumatisme. La patiente a été opérée de nombreux nerfs des deux côtés, peut-être qu'elle souffre d'un syndrome HNPP qui pour le moment n'a pas été investigué. La patiente se plaint également de douleurs au niveau de la nuque. Dans un premier temps, je demande un bilan électroneuromyographique et neurologique à notre collègue Dr. X au Neurocentre, nous lui demandons également d'effectuer une sonographie du nerf radial pour investiguer celui-ci et voir si le pseudo-nerurome décrit en intra-opératoire par Dr. X s'est résorbé. On pourrait discuter d'une éventuelle radiculopathie, si le bilan électroneuromyographique devait être normal, une IRM de la colonne cervicale serait la prochaine étape. Entre-temps, nous prescrivons de la physiothérapie avec des exercices neuroméningés. Nous reverrons la patiente une fois ces différents examens effectués. La patiente a pris un Zyrtec et 2 Prednisone 50 mg. Retour à domicile après consultation avec Dr. X (pas de signe de gravité), Mme Y a tout le traitement à domicile avec conseil de consulter son médecin traitant et un allergologue en ambulatoire, re consulte si aggravation clinique. La patiente a reçu cette semaine notre demande concernant l'AI. Elle enverra donc le courrier elle-même ce jour. Nous la reverrons fin août pour faire le point, notamment sur la question de la demande de l'AI. La patiente a subi une entorse du Chopart mi-mars 2020. Une première immobilisation avec une botte plâtrée a été indiquée. Actuellement, 3 mois après l'entorse, l'évolution est favorable. Il persiste encore quelques douleurs résiduelles, surtout après des efforts sportifs. Pour l'instant, pas d'autre indication. Poursuite de la marche en fonction des douleurs et adaptation des activités sportives. Pas de prochain contrôle prévu, mais nous restons à disposition. La patiente a très probablement eu un petit saignement dans le canal digital qui a mené à une tendinite des fléchisseurs associée. Dans ces circonstances et vu l'IRM, je peux exclure une lésion structurelle majeure. La limitation de mobilité du doigt est principalement liée à un épaississement des tissus et la ténosynovite. Pour cette raison, je propose l'ablation de l'attelle et auto-mobilisation. Poursuite de l'ergothérapie. Prochain contrôle à ma consultation le 16.06.2020. La patiente a un prochain bilan d'extension pour sa maladie oncologique prévu au mois de juillet avec un RDV de contrôle en oncologie avec Dr. X prévu pour le mois d'août. Nous la reverrons juste après l'oncologue afin de valider la date opératoire pour la semaine suivante. En cas de maladie stable, elle ne nécessite pas de chimiothérapie ou corticothérapie. Nous en profiterons pour discuter également des détails de l'intervention et organiser la suite avec l'anticoagulation habituelle par Xarelto. La patiente a vraisemblablement de nouveau une gêne au niveau de sa poulie A1 qui avait été infiltrée par la fibromatose de la maladie de Dupuytren. Actuellement, la patiente n'a pas de ressaut. L'alternative thérapeutique est soit d'effectuer une infiltration, soit de faire une révision chirurgicale. La révision me semble être précipitée. La patiente est d'accord d'avoir une infiltration de sa poulie A1 au niveau de Dig IV. Concernant la poulie Dig I du pouce, elle présente également un doigt à ressaut. Comme c'est oligosymptomatique, dans un premier temps, nous allons nous concentrer sur l'annulaire. La patiente a vraisemblablement une contusion de son trapezium, nous ne voyons pas de fracture sur les clichés radiologiques conventionnels. L'alternative d'un scanner est discutée avec la patiente qui, vu le peu de symptomatologie, désire plutôt attendre. Contrôle clinique dans 4 semaines à notre consultation si persistance des douleurs.Mme. Y, âgée de 91 ans, présente d'une part une faiblesse qui peut être prise en charge par physiothérapie avec des exercices d'école à la marche, renforcement musculaire et de proprioception. Au status clinique, le genou droit se présente encore équilibré en varus. Au bilan radiologique, elle présente un descellement au niveau du plateau tibial. Une possible chirurgie de conversion de PUC en PTG charnière est possible. Mme. Y ne souhaite pas de chirurgie à l'heure actuelle. Nous prescrivons des séances de physiothérapie. Nous serons recontactés en cas d'échec du traitement conservateur. Mme. Y aurait besoin de continuer avec une rééducation par physiothérapie afin de rattraper ce qui n'a pas pu être fait en raison de la pandémie. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle en cas d'amélioration. Autrement, nous la reverrons dans 6 mois pour un contrôle clinique. Mme. Y chute le 04.05.2020 et se fait une plaie pré-tibiale gauche de mauvaise évolution, raison pour laquelle une antibiothérapie par Co-Amoxicilline per os est instaurée par vos soins pour une durée de 14 jours. De même, des débridements itératifs sont effectués. Depuis le 27.05.2020, apparition d'une rougeur sur le pourtour de la plaie, avec douleurs à ce niveau et augmentation du syndrome inflammatoire, sans état fébrile associé. Au niveau cutané, on note une plaie prétibiale gauche ulcérée post-traumatique d'environ 1 cm de diamètre. Mme. Y est hospitalisée dans le service d'orthopédie pour suivi de la plaie et poursuite de l'antibiothérapie que nous administrons par voie intraveineuse à raison de 3 x 1,2 g/jour du 29.05 au 04.06.2020. Cette antibiothérapie est relayée per os à raison de 2 x 1 g/jour à poursuivre jusqu'au 12.06.2020. Au laboratoire d'entrée, mise en évidence d'une CRP à 68 mg/l, sans leucocytose. L'ECG montre un bloc de branche gauche connu. La radiographie de la jambe gauche ne montre pas d'atteinte osseuse. Une radiographie du thorax est effectuée en vue d'une éventuelle prise en charge opératoire. Celle-ci montre un petit émoussement au niveau du récessus costo-diaphragmatique droit. Le 31.05.2020, Mme. Y décrit des douleurs basithoraciques droites reproductibles à la palpation, avec une saturation à 96% sous air ambiant, un rythme normocarde, sans état fébrile associé et une auscultation pulmonaire propre. Un ECG est réalisé, superposable au tracé précédent (bloc de branche gauche connu). La radiographie de thorax montre une persistance de l'émoussement du récessus costo-diaphragmatique. Un CT thoracique est réalisé dans le contexte post-traumatique (chute du 04.05.2020) à la recherche d'éventuelles fractures costales ou d'hémothorax. Le CT confirme la présence d'un minime épanchement pleural basal droit, sans fracture costale associée et montre des atélectasies bilatérales motivant la mise en place d'une physiothérapie respiratoire. L'évolution clinique est bonne, sans récidive des douleurs, ni plainte respiratoire. Concernant le minime épanchement pleural basal droit, nous ne recommandons pas de suivi particulier, hormis en cas de récidive ou de plaintes respiratoires. Un protocole de plaie par Prontosan et pansement hydro-cellulaire par Mepilex est initialement mis en place, relayé par la suite par tulle bétadiné. L'évolution est bonne et, le 04.06.2020, Mme. Y peut retourner à domicile. La réfection des pansements sera effectuée par les infirmières des soins à domicile puis Mme. Y sera vue à la consultation du pied à risque du Dr. X le 15.06.2020. Mme. Y consulte suite à un traumatisme du membre inférieur droit par mécanisme pas très précis. Les radiographies ne montrent pas de fracture. Mme. Y rentre à domicile avec antalgie en réserve. Contrôle clinique à la policlinique orthopédique dans 3-4 jours si persistance des douleurs. Mme. Y consulte suite aux douleurs de son membre inférieur gauche d'apparition progressive sans notion de traumatisme. Bilan clinique et biologique rassurant. Consilium angiologique demandé, Mme. Y sera reconvoquée pour un bilan angiologique. Mme. Y rentre à domicile avec le traitement symptomatique par Brufen et Dafalgan. Mme. Y contactera sa gynécologue pour la poursuite des injections. Mme. Y doit se présenter au cabinet de l'urologue Dr. X le 26.06.2020 à jeun pour mise en place d'une sonde JJ. Reconsulter si fièvre ou douleurs insupportables à l'HFR - Fribourg durant la nuit. Mme. Y est actuellement au chômage. Toutefois, la reprise d'une activité professionnelle à 50% est envisageable dès le mois de juillet, puis à 100% dès le mois d'août. Dernier contrôle en septembre. Mme. Y est plainte et l'examen clinique montre une plaie en voie de cicatrisation sans signe inflammatoire. Nous retirons les stéristrips et désinfectons la plaie. Nous avons également coupé le noeud du fil résorbable. En raison de la bonne évolution clinique, nous ne prévoyons pas de revoir Mme. Y à notre consultation et lui laissons le soin de poursuivre le suivi chez son médecin traitant. Mme. Y sera également revue à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X. Mme. Y est asymptomatique, la fracture est guérie. Charges progressives. Mme. Y a déjà repris son travail et ne nécessite pas d'incapacité de travail. Contrôle radio clinique dans 2 mois. Mme. Y est avisée qu'il n'y a pas de dentiste dans la maison. Numéro de la permanence transmis. Vu avec Dr. X: ordonnance et renvoi pour consultation dentaire demain. Mme. Y est connue pour une gonarthrose avancée au niveau de l'articulation fémoro-patellaire avec une subluxation de la rotule vers externe. Dans un premier temps, on discute avec Mme. Y d'une rééducation avec renforcement musculaire, exercices de stabilisation et centralisation de la rotule. Pour une patiente jeune, on évite une prise en charge chirurgicale pour un PTG à G. Comme option thérapeutique, on peut discuter d'une éventuelle résection sagittale de la rotule latérale et centralisation avec +/- une plastie du MPFL. Elle n'est actuellement pas prête pour une prise en charge chirurgicale, elle va être suivie en physiothérapie. Nous la reverrons pour un contrôle clinique en septembre 2020. AT jusqu'au 05.07.2020, ensuite reprise à 100% à titre d'essai. Pour les activités sportives, nous lui avons prescrit une genouillère élastique avec renfort externe. Mme. Y est connue pour une ostéonécrose du condyle externe ddc, active à D et des genu valgum D > G. Au vu du jeune âge de Mme. Y, nous lui proposons une varisation du fémur avec une plaque du côté interne et en même temps une cure d'ostéonécrose par mise en place d'une greffe de la crête iliaque au niveau du condyle externe + AMIC. À savoir qu'il s'agit surtout d'un traitement afin d'éviter la mise en place d'une prothèse dans les prochaines années. Nous lui expliquons qu'avec cette intervention, il est probable qu'elle ait toujours des douleurs. En postopératoire, elle devra faire une rééducation sous protection des cannes avec une décharge pendant 6 à 8 semaines. L'intervention est prévue pour le mois de septembre avec une consultation quelques semaines auparavant. Elle va réfléchir et voir comment s'organiser avec son enfant. Poursuite des exercices acquis en physiothérapie. Mme. Y est convoquée le 26.06.2020 pour une ERCP par le Dr. X à l'HFR de Fribourg. Mme. Y est dans une situation inflammatoire au niveau sous-acromiale avec une réponse positive pour une nuit à l'inflammation sous-acromiale. À notre avis, cela peut être traité sur du long terme par nos collègues de l'antalgie. On prie donc nos collègues de l'antalgie de bien vouloir convoquer Mme. Y. Le status de ce jour est marqué par la présence d'une irradiation avec des paresthésies d'origine probable radiculopathique, surtout dans le territoire C6. Un diagnostic différentiel qui reste est le syndrome du tunnel carpien pour lequel Mme. Y a déjà été opérée l'année passée. Le Dr. X a vu ce jour Mme. Y et nous organisons un ENMG pour voir l'état des nerfs et après elle sera vue par l'équipe rachis pour discuter des résultats. Prochain contrôle chez nous dans 3 mois.La patiente est donc immobilisée dans une attelle Aircast pour 3 semaines supplémentaires. Elle consultera son médecin traitant pour la suite du traitement. Arrêt de sport à 100% jusqu'au 13.7.2020. La patiente est en cours d'apprentissage et n'a jamais cessé son activité. Nous proposons un dernier contrôle clinique début septembre et la rassurons sur la bonne évolution. La patiente est gênée par des douleurs lombaires dans le contexte d'une scoliose dégénérative avec cyphose débutante sur hypotonie et hypotrophie musculaire ainsi que mauvaise hygiène posturale. Nous lui proposons donc un traitement de physiothérapie pour l'école du dos, apprentissage du Nordic Walking et renforcement de la musculature anti-gravitaire. Nous lui recommandons également de porter un soutien-gorge orthopédique pour permettre une meilleure posture en position debout. Prochain contrôle dans 6 mois. Aucune indication chirurgicale pour l'instant. La patiente est informée des précautions à prendre pendant le travail. On laisse le soin à son chef direct et son médecin du personnel de décider si la patiente doit être isolée ou non jusqu'à l'obtention des résultats. La patiente est informée qu'elle doit rester à la maison jusqu'à 24h après disparition des symptômes et de rester vigilante en cas de détérioration de l'état général ou de dyspnée. La patiente est invitée à consulter chez son médecin traitant si persistance de la symptomatologie. La patiente est probablement gênée par le matériel d'ostéosynthèse qui pourrait provoquer une irritation des tendons péroniers. Nous lui proposons une éventuelle AMO tout en sachant qu'une potentielle opération de la hanche D pourrait bientôt être planifiée. Elle souhaite donner priorité à la hanche. Nous restons disponibles pour une AMO. La patiente est satisfaite du résultat de l'infiltration qui a amélioré les douleurs au niveau de la sacro-iliaque gauche. Il persiste quelques douleurs et parfois elle ressent des douleurs du côté droit. Après discussion avec la patiente, on fixe un prochain rendez-vous dans 4 à 6 semaines pour évaluer la suite. Si augmentation des douleurs, on pourra envisager la réalisation d'une nouvelle infiltration, ainsi qu'à droite en gardant en tête qu'une partie des douleurs peuvent également provenir d'un possible syndrome de Bertolotti G. La patiente est toujours sous patchs hormonaux. Elle a eu un traitement de Fosamax en 2014 pendant 2 ans, qu'elle a stoppé en lien avec un déchaussement de dent, mais sa situation dentaire est maintenant stabilisée. Propositions : • Médicamenteux : on initie ce jour un traitement par Alendronate 70 mg/semaine. Un suivi des marqueurs osseux sera fait régulièrement pour vérifier l'efficacité. • Activité physique : patiente active. Je lui propose uniquement de pratiquer régulièrement des sauts verticaux. • Alimentation : les apports sont suffisants en calcium et en protéines. La patiente est tout à fait d'accord de se faire opérer du côté G au vu de sa gêne. Vu l'examen clinique et neurologique, je retiens l'indication opératoire. J'informe la patiente du déroulement intra et postopératoire; elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue à l'automne 2020. La patiente est très gênée par le pied D. Elle a déjà essayé de porter des chaussures plus larges. Nous proposons donc une ostéotomie selon Scarf +/- Akin. Au vu de son jeune âge, nous ne proposons pas de geste au niveau du mollet. Nous lui prescrivons de la physiothérapie. La patiente est vue par le Dr. X et le Dr. X. On décide d'effectuer une IRM avec un RDV en antalgie pour la suite afin d'effectuer une infiltration intra-articulaire. Il sera revu après ces 2 examens à notre consultation. La patiente et sa mère sont rassurées par l'absence de signes de gravité. Nous proposons un essai antalgique durant quelques jours (Dafalgan, Algifor), ainsi que de diminuer l'utilisation de la planche à roulettes. Nous leur recommandons également de reconsulter chez leur pédiatre en cas de persistance des douleurs, d'aggravation ou de nouveau symptôme. La patiente n'est pas dyspnéique ou orthopnéique, fréquence respiratoire normale. Pas de cyanose. Elle n'a pas de symptôme cardiopulmonaire. Elle souhaite une approche qui se limite au strict nécessaire du point de vue médical. Nous décidons d'augmenter légèrement les diurétiques sous contrôle des valeurs de la créatinine. Suivant les vœux de la patiente, pas d'hospitalisation actuellement. La patiente n'a toujours pas eu son rendez-vous en rhumatologie. Pour les douleurs cervicales, nous effectuons une IRM cervicale et demandons au Team Spine de convoquer la patiente après cette IRM prévue le 23.06.2020. La patiente va rappeler la rhumatologie afin de reprendre rendez-vous rapidement. Nous la reverrons après tous ces rendez-vous afin de planifier une intervention pour une cure de tunnel carpien à gauche. La patiente ne répond pas lors de l'appel en salle d'attente, impossible de trouver Mme. Y. Patiente repartie sans consultation médicale. La patiente ne souhaite pas une prise en charge chirurgicale au vu du fait qu'elle est asymptomatique. Nous mettons en place des soins locaux par un podologue en lui remettant un certificat. La patiente nous contacte à 24h pour nous signaler le point de ponction. Contrôle à la demande. La patiente opte toujours pour une intervention chirurgicale. Nous expliquons à nouveau l'intervention avec les risques et les bénéfices et la maman signe le consentement éclairé. Elle sera vue par les anesthésistes. Nous retenons la date opératoire pour le 23.06.2020. La patiente part des urgences pour aller en consultation pré-anesthésiste et sera reconvoquée pour l'intervention le 25 juin prochain. Consigne d'être à jeun dès minuit si aucune consigne n'a été transmise dans l'intervalle. Poursuite de l'immobilisation par BAB avec mise en place d'une bretelle. Consigne transmise à la patiente de s'auto-marquer au niveau de l'humérus proximal. La patiente peut reprendre les activités sportives en évitant les sports de contact jusqu'à 3 mois post-opératoire. Nous la reverrons le 26.08.2020 pour un contrôle. La patiente présente actuellement une péjoration des douleurs à la hanche G, raison pour laquelle nous allons rapprocher le contrôle par IRM. Nous demandons donc une arthro-IRM sous traction de la hanche G et nous reverrons la patiente à l'issue de cet examen. On se posera alors la question d'un éventuel remplacement prothétique de l'articulation. Au niveau du travail, on peut difficilement exiger de la patiente une reprise de l'activité d'aide-soignante et cela devient de plus en plus clair qu'elle doit envisager une reconversion professionnelle. Nous allons donc écrire dans ce sens à l'AI.La patiente présente de nouvelles douleurs du côté opposé et sur un autre niveau. Les douleurs sont plutôt actuellement situées au niveau de la sacro-iliaque gauche, qui est douloureuse à la palpation locale mais sans irradiation. Nous proposons une infiltration sacro-iliaque gauche afin de pouvoir poser un diagnostic. Si l'infiltration ne devait pas soulager la patiente, une imagerie sera nécessaire. Nous reverrons donc la patiente après ce geste. La patiente présente des palpitations et douleurs rétrosternales paroxystiques depuis ce soir. Aux urgences, une récidive d'un flutter paroxystique symptomatique après ablation est mise en évidence. La patiente présente déjà une très bonne évolution. Poursuite de la rééducation par physiothérapie. Puisque le Lachman est allongé, les demandes physiques de la patiente pour les activités à pivot, nous discutons de la possibilité d'une chirurgie pour une plastie du LCA par TQ dans le futur proche. Actuellement, elle doit poursuivre la rééducation. Reprise du travail dès le 15.06.2020. Nous la reverrons dans 3 mois. La patiente présente des adhérences et probablement une arthrofibrose débutante au niveau du genou droit, surtout au niveau du ligament rotulien et du portail antéro-médial de l'arthroscopie. Par contre, la mobilité est encore bonne. À travailler en physiothérapie les cicatrices pour les assouplir et faire des exercices pour forcer la flexion dans le degré non douloureux. Après les efforts, mettre de la glace. Activités sportives selon douleurs. Nous reverrons la patiente en août pour un contrôle clinique. La patiente présente des comorbidités telles qu'une insuffisance cardiaque avec fibrillation auriculaire sous Eliquis accompagnée d'hypertension artérielle, d'obésité et de diabète de type 2. Afin que la guérison de la plaie ne soit pas compromise, nous demandons un bilan angiologique. Nous la reverrons suite à ce bilan pour rediscuter d'une cure d'orteil en marteau avec arthroplastie de résection du 2ème rayon. La patiente présente des douleurs à la palpation en regard du matériel d'ostéosynthèse. Dans un premier temps, nous proposons une AMO. Ensuite, reprise de la physiothérapie plus intensive. Lors du contrôle à 8 semaines, en cas de persistance d'une instabilité, nous organiserons une IRM. Elle souhaite une opération en septembre. Nous la reverrons donc mi-août pour signer le consentement. La patiente présente des douleurs au niveau des articulations interphalangiennes proximal et interphalangienne du pouce intervenant suite à des travaux manuels. Elle présente également un épaississement palpable au niveau du tendon de la poulie A1, principalement Dig II et III. Dans un contexte de douleurs poly-articulaires, nous recommandons un suivi chez le rhumatologue. Nous demandons à nos collègues de la rhumatologie de bien vouloir convoquer la patiente. En cas d'absence de problèmes rhumatismaux, nous pourrions proposer une infiltration au niveau des poulies A1 Dig II IV avec de la cortisone. Nous restons à disposition de la patiente. La patiente présente des signes dégénératifs au niveau du cartilage surtout au niveau du compartiment fémoro-tibial externe mais aussi au niveau du compartiment fémoro-tibial qui peut expliquer les douleurs rotuliennes récidivantes qui sont tolérables grâce à la physiothérapie. Par contre, elle ressent des douleurs de type piqûre d'aiguille lorsqu'elle marche ou descend les escaliers avec sensations de blocage pouvant être liées à la lésion dégénérative du ménisque externe au niveau de la corne antérieure avec un fragment luxé de type anse de seau dans l'échancrure. Pour ceci, nous discutons avec la patiente d'une AS du genou droit avec méniscectomie partielle au niveau externe. Le déroulement opératoire ainsi que les risques et bénéfices sont expliqués à la patiente qui a signé le formulaire de consentement éclairé. Elle va regarder avec son employeur pour la meilleure période afin de réaliser cette opération, sachant qu'elle aura un AT de 2 à 4 semaines. Elle reprendra contact avec nous pour agender l'intervention. La patiente présente donc une chondropathie fémoro-patellaire sur une gonarthrose débutante. Il n'est donc pas question, pour l'instant, d'implanter une prothèse. Cependant, étant donné le retentissement important des douleurs sur la vie quotidienne de la patiente, nous lui proposons une infiltration de cortisone. Nous réaliserons ce geste fin juillet, 3 semaines après que la patiente ait stoppé Efient. La patiente présente clairement une épaule gelée avec peut-être une toute petite lésion du sus-épineux pour laquelle je ne vois pas d'indication chirurgicale. Dans cette situation, je préconise un traitement physiothérapeutique pour doucement récupérer la mobilité de l'épaule. Dans un 2ème temps, en cas de péjoration, voire de persistance des douleurs, une injection sous-acromiale et intra-articulaire pourrait être discutée. Je me tiens volontiers à disposition. La patiente présente un déconditionnement du genou gauche qui nécessite d'être pris en charge de façon à long terme en physiothérapie. Au niveau de l'US, le résultat est rassurant et ne démontre pas d'autre lésion additionnelle. AT à 50% jusqu'à la fin juin, puis reprise. Contrôle clinique si nécessaire dans 4 mois. Nous prions nos collègues du Team Rachis de bien vouloir convoquer la patiente étant donné qu'elle mentionne des douleurs lombaires. La patiente présente un déconditionnement du membre inférieur gauche avec une marche déséquilibrée. Par conséquence, nous proposons de continuer avec les séances de physiothérapie dans le but principal de l'école à la marche, de relâchement de la chaîne externe et renforcement musculaire avec des exercices de proprioception. Le contrôle au neuro-centre proposé par le Team Rachis n'a pas été effectué à l'heure actuelle. Un nouveau rendez-vous sera pris avec un contrôle à la consultation du Team Rachis pour discussion des résultats et de la suite des traitements. Nous reverrons la patiente dans 4 mois à notre consultation pour un contrôle clinique. La patiente présente un descellement septique d'une PTH gauche révisée en 2017 avec une implantation primaire en 2016. Nous proposons à la patiente un changement en 2 temps avec en premier temps une explantation de la prothèse et mise en place d'un spacer pour une explantation secondaire suite à une antibiothérapie. Afin de déterminer l'antibiothérapie post-opératoire, nous demandons un consilium d'infectiologie. Les risques et bénéfices de l'opération sont expliqués à la patiente qui signe le consentement éclairé. La patiente présente un hallux valgus modéré accompagné d'un quintus varus. En raison de la présence d'une chéilectomie pour hallux rigidus du pied droit en 2008 associée à une arthrose de la métatarsophalangienne du premier rayon, nous proposons à la patiente une arthrodèse. Concernant le quintus varus, nous proposons à la patiente une ostéotomie sous-capitale par abord latéral en percutané en conservant la charnière médiale. Les risques et les bénéfices de l'opération sont expliqués à la patiente. Elle accepte ces risques en signant le consentement. Néanmoins, elle souhaite encore réfléchir à l'intervention. Elle nous rappellera pour planifier celle-ci. La patiente présente un hyper-appui au niveau de la tête du premier métatarsien qu'il conviendrait de corriger par le port de semelles orthopédiques. Ce problème fait suite à l'opération du pied. La patiente présente également des chaînes postérieures trop courtes dont nous recommandons des exercices de stretching en physiothérapie accompagnés d'une instruction pour exercices à réaliser au domicile quotidiennement. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition au besoin.Mme. Y présente un possible déconditionnement du genou, désormais symptomatique à droite. Elle mentionne que suite à la colite ulcéreuse et du traitement d'avoir pris du poids et de moins se mobiliser. Pour ceci, je prescris des séances de physiothérapie à but de relâchement des chaînes postérieures. Par la suite, renforcement musculaire dans l'axe et des exercices de proprioception. D'autre part, je demande un bilan par IRM afin d'approfondir le diagnostic et exclure des pathologies plus graves. Nous la reverrons après cet examen. Possibilité d'ergothérapie à discuter lors de la prochaine consultation. Mme. Y présente un traumatisme au niveau du genou G avec une lésion du LCA et une entorse du LLI. Nous lui proposons une rééducation à l'aide de physiothérapie. Elle peut mettre à part l'attelle Jeans. Déambulation avec les cannes selon douleur. Reprendre la physiothérapie afin de regagner l'extension complète et flexion jusqu'à 90° pour les 3 prochaines semaines. Flexion par la suite libre, selon douleur. Renforcement musculaire dans l'axe et exercices de proprioception. Nous reverrons Mme. Y dans 6 semaines à notre consultation pour un contrôle clinique et discussion de la suite de la prise en charge. Mme. Y présente une amélioration lente avec une amélioration surtout au niveau des douleurs. À l'heure actuelle, elle mentionne surtout une instabilité du genou qui est liée à un déconditionnement. Pour ceci, reprise des activités de façon lente. Concernant la danse, nous lui prescrivons également de la physiothérapie à but de renforcement excentrique et SensoPro pour améliorer la situation globale. Nous la reverrons dans 2 mois pour un contrôle clinique. Mme. Y présente une bonne évolution clinique à 3 mois. Nous recommandons des séances de physiothérapie afin d'entraîner les groupes musculaires déficitaires, ainsi que de réaliser le stretching des chaînes abdominales afin d'améliorer la posture. Mme. Y peut recommencer les activités sportives. Nous le reverrons pour un contrôle clinique dans 3 mois. Nous prescrivons à Mme. Y une adaptation de son poste de travail afin qu'elle puisse alterner les positions assise et debout. Mme. Y présente une bonne évolution clinique à 6 semaines post-opératoires. Suite aux raideurs résiduelles liées à la cicatrisation, nous recommandons la poursuite de l'ergothérapie. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de problème. Mme. Y présente une bonne évolution en ce qui concerne l'épaule droite. Par contre, en ce qui concerne l'épaule gauche, elle présente un début de tendinite calcifiante. Prescription de physiothérapie et d'anti-inflammatoires. 100 % d'incapacité de travail pour aujourd'hui avec 50 % de capacité de travail pour le reste de la semaine. Une reprise du travail à 100 % est programmée à partir du 21.6.2020. Je vais revoir Mme. Y d'ici 2 semaines le 30.6.2020 pour juger de l'évolution. Mme. Y présente une bonne évolution radio-clinique de sa fracture du radius. Nous recommandons une immobilisation par attelle velcro durant 2 semaines supplémentaires. Mobilisation dès ce jour en ergothérapie, sans charge pour mobilisation du poignet et des doigts. Mme. Y reçoit une ordonnance de physiothérapie pour proprioception et renforcement des tendons péroniers, ainsi que drainage lymphatique. Mme. Y sera revue pour un contrôle radio-clinique à 3 mois post-traumatique au Team Main. Mme. Y présente une bonne évolution radioclinique. Prescription de physiothérapie pour 9 séances supplémentaires avec mobilisation libre. Prolongation de l'arrêt de travail à 50 % pour encore 6 semaines, puis reprise à 100 %. Nous la reverrons pour un contrôle clinique dans 2 mois. Mme. Y présente une contusion du genou gauche, avec un épanchement intra-articulaire résiduel. Pas de mécanisme de torsion du genou. Nous proposons un traitement conservateur, avec marche en charge selon douleur, anti-inflammatoires, surélévation du membre et application de glace. Désinfection et changement de pansement tous les 2 jours, en regard de la rotule, afin de suivre l'évolution de la dermabrasion. Mme. Y reconsultera pour contrôle clinique le 06.06.2020 au Secteur Ambulatoire des Urgences, RDV qu'elle peut annuler en cas de bonne évolution. Mme. Y présente une décompensation complète à la mobilisation au niveau des douleurs d'origine multifactorielle aggravée par le manque de mobilisation à domicile. Pour rappel, Mme. Y avait refusé une première fois la réhabilitation lors de son hospitalisation. Après discussion avec Mme. Y, nous convenons d'un séjour en neuro-réhabilitation. Une ordonnance est établie pour les médicaments. La demande de réhabilitation est organisée. Nous demandons à Mme. Y de demander à son infirmière qui passe à domicile de réaliser un bandage des jambes, afin d'éviter des œdèmes. Nous lui donnons de la physiothérapie pour mobilisation à la marche. Mme. Y présente une entorse de Chopart avec des arrachements localisés au niveau du processus antérieur du calcanéum, une fracture non déplacée de l'os naviculaire ainsi qu'un arrachement osseux au niveau du talus. Nous proposons la mise en place d'un traitement conservateur avec botte plâtrée pour 8 semaines, en décharge, avec marche à l'aide de 2 cannes anglaises. La dernière entorse datant d'il y a une semaine, nous laissons le plâtre circulaire. Thromboprophylaxie par Clexane jusqu'à charge complète. Contrôle clinique à la consultation orthopédique team pied dans 7 à 10 jours. Arrêt de travail. Mme. Y présente une entorse du LLI qui semble isolée. Néanmoins, en raison des douleurs au niveau de la face interne du genou, les tests méniscaux sont peu contributifs. Une origine méniscale des douleurs semble peu probable en raison de l'absence d'épanchement intra-articulaire. Nous recommandons une marche en charge selon douleur avec cannes anglaises, une antalgie par AINS et prescrivons une physiothérapie. Nous reverrons Mme. Y pour un contrôle clinique le 15.06.2020. En cas de persistance des douleurs, une IRM à la recherche d'une éventuelle lésion méniscale pourrait être réalisée. Mme. Y présente une évolution favorable mais avec une faiblesse encore présente au niveau du genou gauche. Par conséquent, nous lui prescrivons de la physiothérapie à long terme. Le but principal est un renforcement dans l'axe avec des exercices de proprioception. D'autre part, elle sera suivie pour la pathologie au niveau de son genou droit pour une lésion OCD. La suite de la prise en charge pour le genou droit sera effectuée par Dr. X à la Clinique Générale. Au niveau de son genou gauche, poursuite de la physiothérapie et nouvelle consultation dans 6 mois. Une IRM sera réalisée à un an et demi de l'intervention. Mme. Y présente une persistance de son instabilité rotulienne. Nous proposons de suivre les séances de physiothérapie. Nous réaliserons une IRM en ambulatoire afin de vérifier la présence d'éventuelles nouvelles lésions ostéochondrales, et de bilanter l'ensemble du genou, en particulier le MPFL. Mme. Y sera ensuite revue à la consultation de Dr. X. Mme. Y présente une persistance de son instabilité rotulienne. Nous proposons de suivre les séances de physiothérapie. Nous réaliserons une IRM en ambulatoire afin de vérifier la présence d'éventuelles nouvelles lésions ostéochondrales, et de bilanter l'ensemble du genou, en particulier le MPFL. Mme. Y sera ensuite revue à la consultation de Dr. X.La patiente présente une persistance d'un raccourcissement du triceps sural, responsable d'une fascéite plantaire. Nous demandons à la patiente de réaliser une IRM au niveau de la cheville G afin de mettre en évidence cette fascéite ainsi qu'une éventuelle compression du nerf tibial qui pourrait provoquer des douleurs au niveau du talon. Nous reverrons la patiente pour contrôle et discussion de l'IRM. La patiente présente une très bonne évolution à 1 année et demi de l'intervention. Elle n'est pas gênée par la plaque, en cas de gêne, elle prendra contact avec nous pour planifier l'ablation du matériel. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. La patiente rapporte en fin de consultation préférer avoir sa PTH en fin d'été, cette dernière pratiquant la natation uniquement. Le consentement n'étant valable que durant 3 mois et la patiente souhaitant être opérée après septembre, nous la reconvoquons pour organisation de l'intervention. Une date opératoire est déjà fixée le 28.10.2020. Nous la reverrons le 06.10.2020 pour signature du consentement afin qu'il soit valide le jour opératoire. La patiente reçoit 2 cp de Xyzal et consulte demain la permanence médicale de Fribourg. La patiente refuse la transfusion. La patiente refuse les séances de physiothérapie. • test de la cognition du 29.11.2019 : MMS à 27/30, test de la montre à 2/7, GDS à 2/15. La patiente refuse toute investigation supplémentaire. Si persistance des symptômes, réévaluation de la situation. La patiente rentre à domicile. La patiente rentre à la maison après avoir expliqué à la mère les instructions suite à traumatisme simple. La patiente rentre à la maison avec une antibiothérapie par Amoxicilline et un traitement symptomatique. La patiente reprendra contact. La patiente reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réhabilitation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. Consultation cardiologique chez Dr. X prévu le 02.07.2020 à 11h à l'HFR Meyriez avec contrôle échocardiographique et rythmique au besoin. Le suivi sera modulé selon ses observations et recommandations. Encourager la poursuite d'une activité physique régulière non intensive comme par exemple 30 à 60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique, pauvre en apport sodique entrepris, et d'une bonne gestion du stress. Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.4 mmol/l. Optimalisation de la posologie du traitement, notamment du b-bloqueur selon la tolérance clinique, tensionnelle. La patiente se fera opérer en septembre par Dr. X pour le genou G. Nous la reverrons à 3 mois de l'intervention du genou avec un CT afin de mieux évaluer le capital osseux et prévoir une arthrodèse talo-naviculaire et correction des orteils en griffe. La patiente se présente à notre consultation suite à une luxation antéro-inférieure de l'épaule, il y a 10 jours. Par la suite, une pseudo-paralysie du bras D s'est développée. La patiente réfère qu'avant l'accident, elle arrivait à effectuer tous les gestes de la vie quotidienne, avec une élévation au-delà de l'horizontale. L'IRM montre une rupture massive de la coiffe des rotateurs avec une atrophie et une infiltration graisseuse avancée. Ceci évoque qu'une lésion de la coiffe était déjà préexistante. On propose à la patiente un traitement conservateur comme 1ère intention, par physiothérapie pour mobilisation et renforcement du deltoïde. Prochain contrôle dans 2 mois pour évaluer l'évolution sous traitement conservateur. Si à ce moment-là, la pseudo-paralysie persiste, il faudra alors discuter d'une prise en charge chirurgicale par une prothèse inversée. La patiente se présente pour un pouce à ressaut débutant. Vu l'absence d'une gêne majeure, je déconseille toute intervention. La patiente est d'accord avec cette attitude. Elle me recontactera en cas de péjoration de la situation. La patiente se revoit par nos collègues de gynécologie pour évaluation du kyste ovarien en ambulatoire. La patiente semble présenter un syndrome compressif du nerf cubital au niveau du coude D. Pour cette raison, je préconise un examen neurologique au Neurocentre de Fribourg. Je reverrai la patiente à la suite de cet examen. La patiente semble présenter 2 pathologies distinctes : une récidive de syndrome du tunnel carpien à D ainsi qu'un petit kyste. Afin de bilanter la situation et de prendre une décision thérapeutique, j'organiserai une IRM du poignet afin de prouver l'existence du kyste qui est éventuellement la source de compression du nerf médian. Si tel n'est pas le cas, nous procéderons à une cure de récidive du syndrome du tunnel carpien D. Pour cette raison, un examen neurologique est également organisé. Je reverrai la patiente suite à ces examens afin de discuter de la suite de la prise en charge. La patiente sera contactée après fécondation de l'embryon. La patiente sera contactée pour la suite de la prise en charge après fécondation ovocytaire. La patiente sera contactée pour transfert d'embryon. La patiente sera convoquée dans les meilleurs délais pour une OGD en ambulatoire à l'HFR Fribourg. La patiente sera convoquée en ambulatoire en oncologie (HFR Fribourg). Control gynécologique à organiser dans 3 mois chez le gynécologue traitant. Rendez-vous le 20.07.2020 à 10h en dermatologie HFR Fribourg. Proposition de rédiger des directives anticipées et de désigner un représentant thérapeutique avant la péjoration des troubles cognitifs. La patiente sera convoquée annuellement dans la consultation de la mémoire de Dr. X (HFR Fribourg). La patiente sera convoquée en ambulatoire pour : l'IRM cérébrale, la fonction pulmonaire, l'intervention chirurgicale de l'abcès après traitement antibiotique et le suivi oncologique à l'HFR Fribourg. La patiente sera convoquée par la neurologie pour un doppler des vaisseaux pré-cérébraux puis à la consultation de chirurgie vasculaire dès un mois post-opératoire. La patiente sera convoquée pour organiser l'AMO (consentement signé). La patiente sera recontactée après fécondation de l'ovocyte pour le transfert d'embryon. La patiente sera revue à votre consultation pour contrôle et ablation des fils à 12 jours post-opératoires. La patiente sera revue à votre consultation pour contrôle et ablation des fils à 14 jours post-opératoires, soit le 25.06.2020. En cas de décollement du pansement jusque-là, Mme. Y se présentera à votre cabinet pour la réfection. La patiente souffre de sa gonarthrose tri-compartimentale du genou droit sur patella alta. L'indication pour une PTG droit est donnée. La patiente est informée du déroulement de l'intervention ainsi que des risques et des bénéfices liés à celle-ci. Elle nous donne son accord et signe le consentement. Elle sera encore vue par mes collègues du service d'anesthésie pour la consultation pré-anesthésique. La patiente souffre depuis 2 ans de douleurs assez importantes au niveau des 2 épaules, surtout au côté G. L'objectivation de la calcification du côté G correspond en partie à la clinique de la patiente. À notre avis, il existe encore une possibilité de guérison spontanée de la calcification, c'est pourquoi nous proposons une dernière tentative par traitement de physiothérapie à but de décompression sous-acromiale accompagnée d'une infiltration sous-acromiale à G. En cas de situation stagnante dans le futur, une intervention chirurgicale pourrait être discutée avec excision de la calcification et éventuel traitement de la coiffe des rotateurs. Nous la reverrons le 19.06.2020 pour une infiltration à la salle des plâtres.La Mme. Y souffre d'une maladie du segment adjacent au niveau tibio-talaire et talo-naviculaire après une arthrodèse talo-calcanéenne probablement sur une coalition talo-calcanéenne. Nous ne pensons pas que des infiltrations par ACP soient adaptées, surtout que l'arthrose est avancée. On discute des options avec la Mme. Y et, dans un premier temps, on propose de faire une infiltration par cortisone au niveau tibio-talaire par les radiologues sous US pour voir si cela donne un effet à long terme. Dans un 2ème temps, nous discuterons d'une prise en charge chirurgicale par arthrodèse au niveau tibio-talaire et probablement aussi au niveau du talo-naviculaire. En même temps, il faudrait aussi faire un allongement des gastrocnémiens. Nous la reverrons après l'infiltration. Nous compléterons le bilan avec des RX en charge f/p de la cheville et f/p/o du pied et des appuis plantaires postérieurs selon Meary ddc. La Mme. Y souffre d'une omarthrose symptomatique mais ne souhaite pas, pour le moment, de traitement chirurgical. On lui propose de répéter une infiltration sous-acromiale, voir intra-articulaire, qui est agendée. À la suite de cette infiltration, elle pourra débuter la physiothérapie. La Mme. Y souffre éventuellement d'une arthrose qui a été activée suite à son travail de jardinage. Prescription d'ergothérapie pour des bains de paraffine, au besoin également massages cicatriciels. Nous n'avons pas prévu de revoir la Mme. Y mais restons à disposition en cas de besoin. La Mme. Y souffre surtout d'une lésion cartilagineuse de la facette médiale de la rotule correspondant bien aux douleurs qu'elle décrit surtout à la marche au niveau de la face antérieure. Il y a aussi un conflit comme une sorte de plica osseuse. Probablement que de la physiothérapie avec des exercices de centralisation de la rotule ainsi qu'un essai avec des tapes ne vont pas avoir d'effet à long terme. En cas de persistance des douleurs, elle nous recontactera et nous discuterons éventuellement d'une prise en charge chirurgicale par arthrotomie et résection du conflit au niveau de la rotule médiale et microfracture pour stimuler le cartilage. Une AS n'améliorera pas la situation de façon significative. Elle nous recontactera au besoin. La Mme. Y souffre surtout d'une surcharge du tendon rotulien qui peut être liée à l'entraînement de vélo. Elle décrit aussi, du côté latéral, des douleurs au niveau du tractus ilio-tibial. Traitement de physiothérapie pour relâchement de la chaîne antérieure et postérieure. Nous organisons également un bilan pour voir s'il y a une lésion cartilagineuse au niveau de la rotule ou d'une lésion du tendon rotulien ou une hyperplasie du Hoffa par une IRM. Par contre, au niveau du pied, le test au niveau du tunnel tarsien était négatif, nous pensons qu'elle est surtout gênée par le raccourcissement de la chaîne postérieure au niveau du triceps sural. Afin de bilanter le kyste, nous décidons de réaliser un US et nous discuterons avec nos collègues du pied de la prise en charge. La Mme. Y souffre encore de sa cicatrice qui est douloureuse et très adhérente suite à plusieurs reprises chirurgicales. Patiente connue pour une insuffisance rénale terminale qui est suivie en dialyse et une chimiothérapie et tout ceci ne permet pas une bonne guérison du tissu mou. Par ailleurs, elle présente aussi des troubles sensitifs et paresthésies dans le territoire du ramus infrapatellaris du nerf saphène qui doivent être suivis en physiothérapie avec des exercices de désensibilisation, massages de la cicatrice. Elle a également besoin de physiothérapie pour un renforcement musculaire et des exercices d'équilibre. Ce jour, nous enlevons encore le fil sous-cutané qui dépassait. Plus de contrôle prévu mais nous restons à disposition. La plaie du coude évolue très bien. Nous décidons d'une fin de traitement pour le coude. En ce qui concerne le rachis, suivi chez son médecin traitant. La plaie par morsure de la main est peu profonde et propre. En raison de l'allergie à la pénicilline, l'hypersensibilité médicamenteuse décrite et le risque d'effets secondaires des antibiotiques chez une patiente fragile, nous n'introduisons pas d'antibiothérapie d'emblée ce jour (Alternative à la co-amoxicilline : doxycycline + clindamycine). Nous préférons revoir la Mme. Y en contrôle à 24h pour introduire une antibiothérapie en cas de signe infectieux. La Mme. Y doit reconsulter plus rapidement en cas de signe infectieux. Les vomissements de ce jour sont le plus probablement le résultat du choc émotionnel. La ponction reste peu évocatrice d'une infection sous-jacente. Afin de pouvoir statuer sur l'état des ossifications hétérotopiques et de pouvoir proposer une prise en charge, nous avons besoin d'élargir le bilan par le CT scan protocole Impingement et nous demandons également une nouvelle RX standard du bassin. Nous reverrons la Mme. Y à l'issue de ces examens pour discuter des résultats et planifier la suite de la prise en charge. La radio met en évidence une fracture de rotule droite. Par manque de place à Fribourg, la Mme. Y est transférée à Riaz en attente d'une prise en charge chirurgicale à Fribourg. La radiographie de la cheville exclut une fracture. Nous instaurons un traitement symptomatique des douleurs ainsi qu'une immobilisation de la cheville pour 2 semaines. Reconsultation en cas de persistance des douleurs. La radiographie de l'avant-bras gauche (poignet jusqu'au coude) ne montre pas de fracture ni de signes indirects pour une fracture. Nous observons également une récupération de la mobilité complète du bras gauche aux urgences : Simao mobilise activement épaule, coude et poignet gauche sans limitation et ne présente pas de douleurs à la mobilisation passive. Nous concluons alors à une probable contusion osseuse ou à une pronation douloureuse qui s'est réduite spontanément. Cas discuté et patient vu avec Dr. X. La radiographie du jour montre un cal osseux net déjà arrondi sur le trait de fracture sans déscellement, ni déplacement. La radiographie du jour montre une fracture consolidée en bonne position. Ostéotomie de l'olécrâne consolidée en bonne position. Matériel d'OS en place sans déscellement. La radiographie du jour montre une fracture en bonne voie de consolidation avec un cal osseux médial. Pas de déscellement du matériel. La radiographie montre un fragment consolidé avec une position superposable. Pas de signe d'arthrose. L'épaule est centrée dans les 2 plans. La radiographie montre une gonarthrose avancée au niveau du genou. Nous pensons à une poussée de gonarthrose. Nous préconisons un traitement antalgique par voie orale ainsi qu'un bandage élastique et une petite orthèse de stabilisation du genou. La Mme. Y reverra son médecin traitant dans 1 semaine pour un contrôle. Si persistance des douleurs au-delà d'une semaine, une consultation au team genou serait à prévoir. La radiographie ne montre pas de fracture. À noter que le patient présente une rotule bipartite à gauche. L'examen clinique ne montre pas de menace cutanée avec présence de plis sans lésion cutanée, sans ouverture cutanée. Nous prescrivons un traitement antalgique, anti-inflammatoire et une bande CoolFix avec du Sportusal en crème. Nous conseillons au patient de rester au repos jusqu'à demain. Le patient sera revu pour un contrôle clinique le 14.06.2020 pour évaluer l'état cutané. La radiographie ne permet pas de mettre en évidence une lésion du Lisfranc mais sur une suspicion clinique ainsi qu'une incapacité de charge, nous mettons en place une botte plâtrée fendue. Marche en décharge à l'aide de cannes anglaises et thromboprophylaxie par Clexane.La radiographie permet d'exclure un arrachement osseux ou une fracture. Devant cette contusion, nous demandons au patient de mettre au repos son poignet pour 3-5 jours, avec antalgie par anti-inflammatoire que le patient possède déjà à domicile. Arrêt de travail établi jusqu'au 03.07.2020 avec contrôle chez le médecin traitant. La relecture de l'IRM du 11.11.2019 ne met pas en évidence un clair syndrome de Haglund. D'un point de vue clinique, les symptômes ne correspondent pas à une ostéostose de Haglund mais seraient plutôt compatibles en raison des douleurs à la flexion plantaire forcée avec un conflit postérieur. Nous demandons à la patiente de réaliser à nouveau un bilan de la situation par CT et IRM. Nous la reverrons ensuite. La réponse positive à l'infiltration avec une diminution complète des douleurs à la face antéro-latérale de la cuisse pendant 1 semaine confirme le diagnostic de névralgie du nerf cutané fémoral latéral à G. Actuellement, la patiente profite bien des séances d'ergothérapie et souhaite continuer ainsi. Afin de discuter de l'ensemble des options thérapeutiques, la patiente sera vue au team Main. Actuellement, la patiente préfère poursuivre avec une thérapie conservatrice. Elle sera revue à notre consultation le 13.10.2020 où la décision d'une poursuite de la thérapie conservatrice ou la planification d'une libération du nerf cutané fémoral sera discutée. La RX du jour montre un cadre superposable au comparatif, avec une colonne cervicale très arthrosique, sans signes de déplacement des fragments osseux au niveau de l'arc postérieur, pas de signes clairs de luxation secondaire. La situation actuelle est stable au niveau des genoux. Il n'y a pas de signe d'infection. Lors de l'intervention où l'on a changé le polyéthylène, ainsi que le CT-scanner, ne montrent pas de signe de décellement de la prothèse, celle-ci tient bien. Actuellement, il n'y a pas d'indication pour changer la prothèse ni de révision chirurgicale au vu de l'amélioration sous physiothérapie, même lente. Nous proposons à la patiente de poursuivre ce traitement pour la mobilisation et le renforcement. Plus de contrôle prévu mais nous restons à disposition. La situation actuelle me fait penser soit à une rechute d'une épaule gelée soit à une lésion de la coiffe des rotateurs. La seule insécurité est le fait que je ne connais pas la patiente suite aux séquelles de l'épaule gelée en 2018, raison pour laquelle j'ai du mal à me prononcer si elle a eu une nette péjoration depuis l'événement d'avril 2020. Selon la patiente, elle me dit clairement qu'il y a une nette différence. Je préconise alors une arthro-IRM pour faire le point de la situation. Poursuite d'un arrêt de travail et poursuite de physiothérapie pour récupérer les amplitudes articulaires. Prochain contrôle à ma consultation le 02.07.2020. La situation est stabilisée. Je pense qu'il faut régler la situation professionnelle de Mr. Y et envisager une reconversion. Pour l'activité habituelle, il est en incapacité de travail pour une durée indéterminée. Prescription de physiothérapie pour essayer de gagner quelques degrés. La situation clinique est telle qu'actuellement le patient ne souhaite pas de mise en place de prothèse totale de coude. Prochain contrôle dans 3 mois. Dans l'intervalle, je prie le service d'antalgie de convoquer le patient pour une infiltration du nerf cubital, ce qui pourrait améliorer la symptomatologie locale. La situation me fait penser à une compression du nerf cubital ainsi qu'une compression du nerf médian au niveau des poignets DDC. Afin d'avoir un diagnostic précis, je préconise un examen neurologique au Neurocentre de Fribourg. Je reverrai le patient à la suite de cet examen. La situation parle en faveur d'un problème cervical, avec une IRM cervicale normale. En ce qui concerne les omalgies D, je préconise une IRM afin de bilanter la situation actuelle. Je revois le patient le 30.07.2020 afin de discuter de la suite de la prise en charge. La situation s'est chronicisée avec des douleurs persistantes malgré une infiltration en janvier, qui n'a été bénéfique que durant 10 jours. Nous organisons une IRM pour évaluer l'état des tendons. Si le tendon supra-épineux est en continuité, nous pourrons proposer une prise en charge chirurgicale par la mise en place d'un patch Regenten de Smith & Nephew. La 2ème option chirurgicale serait une reconstruction de la capsule supérieure. Et la dernière option serait un transfert tendineux. La 1ère option reste pour nous la meilleure à condition que l'IRM de contrôle soit compatible. Prochain contrôle suite à l'IRM. La solution définitive pour cette patiente avec une limitation de la mobilité de la hanche avec douleurs pendant la nuit est une implantation de PTH. Nous avons discuté de cette intervention par voie d'abord antérieur du côté D. La patiente est satisfaite et signe le consentement. Elle aimerait effectuer l'opération dès le 10.09.2020 à cause de son travail comme paysanne. La suite de la prise en charge ambulatoire est assurée par le service d'oncologie de l'HFR Fribourg, où le patient a rendez-vous la semaine prochaine. • contrôle de la fonction rénale à prévoir lors du contrôle en oncologie. La suite de la prise en charge du Cystofix sera effectuée par le Dr. X avec un rendez-vous agendé pour le 02.06.2020. La symptomatologie est persistante, malgré le suivi au centre de la douleur et l'augmentation progressive du Lyrica. Une cause multifactorielle est possible avec une cause psychologique et neurologique. Une demande d'AI est en cours. Pour nous prononcer, il faudrait que les neurologues, ainsi que les psychiatres et psychologues se prononcent quant à l'état de santé du patient et voir pour une reprise ou reconversion professionnelle. Nous prolongeons son arrêt de travail jusqu'à fin septembre. D'un point de vue professionnel, nous pensons qu'une reconversion professionnelle à 50% est possible dès octobre 2020 suivant l'avis de nos collègues psychiatres et neurologues. Nous reverrons le patient fin septembre 2020 pour un contrôle clinique. La 1ère infiltration du mois d'octobre avait eu bon effet. Au vu du statut clinique rassurant, du jeune âge du patient et du peu d'usage de son genou G, nous proposons une 2ème infiltration qui se fera jeudi prochain. Si aucune amélioration de la symptomatologie sous ce traitement, une hémi-arthroplastie du compartiment interne de son genou pourra être envisagée. Nous reverrons le patient pour ce geste puis à distance. Labetalol IV le 31.05 au 01.06.2020 Physiotens à reprendre. Labétalol IV le 31.05 au 01.06.2020 Physiotens repris le 02.06.2020. Labétalol 10 mg IV bolus le 25.06.2020 Amlodipine dès le 23.06.2020 Lisinopril dès le 27.06.2020 Nifédipine en réserve. Labo. Labo. Labo : • FSS dans la norme, pas de trouble électrolytique, pas de syndrome inflammatoire, pas d'insuffisance rénale • Prot tot 49.2, albumine 19.9 • TSH, profil lipidique et HbA1c à pister Urine : • Pas de critères infectieux/inflammatoires • Albuminurie 5'956, albumine/créat 509.1, protéinurie 7.82, prot/créat 0.668 Attitude : • Furosémide 40 mg iv 2x • Hospitalisation avec consilium néphrologie à organiser • Rediscuter le traitement anticoagulant avec le néphrologue. Labo : 53 CRP, 14,6 leuco. US abdo : appendice non visualisable. CT abdo : appendicite. Urines : propres. ATT : Prise au bloc. Labo : alcoolémie négative, Urines CT cérébral : sp. PL : liquide eau de roche, protéinorachie, glucose augmenté, lactates augmentés. Avis neuro : Peu d'argument pour une encéphalite herpétique au vu du peu de symptômes, peu de syndrome inflammatoire et peu d'éléments à la PL.Wernicke possible • continuer thiamine Exclure un éventuel Guillain-Barré. Serait une présentation atypique mais à surveiller Avis infectio : peu probable encéphalite/méningite virale ATT : Becozyme Benerva 500 mg IV Puis 300 mg de Benerva à nouveau à 22h Acyclovir 10 mg/kg = 570 mg IV aux 8h, 1ère dose passée aux urgences puis stop après avis infectio Hospitalisation pour investigation notamment IRM Labo : creat=95 ; urée = 9.5 Pister spot urinaire Labo : CRP 63 et Leuco 14. CT abdominal (rapport oral) : Diverticulite segmentaire Hensen Stock 2A. Hémocultures à pister. Avis chirurgical (Dr. X) : hospitalisation en chirurgie pour antibiothérapie et surveillance clinique. Rocéphine 2g + Flagyl 500 mg IV aux urgences. Labo : hb à 54 ECG : FA lente, superposable aux anciens, pas de signe d'ischémie ATT : Pantozol IV 80 mg OU puis 8 mg/h en entretien O2 aux lunettes hospitalisation pour transfusion et surveillance La patiente refuse pour l'instant l'OGD, ne souhaite rien d'invasif. La consultation anesthésie est déjà faite et les gastroentérologues avertis : à dispo si patiente change d'avis Labo : hématologie, CRP, créatinine Sédiment urinaire Labo : hémoconcentration, leucocytose. Alcoolémie : 0.00 urines : à faire ct cérébral : sp rx thorax : sp Benerva 500 mg IV aux urgences ATT : Hospitalisation pour investigations Hydratation Continuation Benerva, pister taux Labo : hyperbilirubinémie directe sans autre paramètre de cholestase, dans le contexte d'une infection Attitude : suivi biologique Labo : Lc 11.1, reste sp Urines : non infectieuses Avis uro (Dr. X) : • US : testicule non agrandi, pas de torsion testiculaire, pas de signe d'hydrocèle, pas de signe d'épididymite, pas d'hernie visualisée • Demande d'hospitalisation pour gestion de l'antalgie, le patient sera vu demain par le Dr. X pour le tumorboard Labo : Lc 12.4, CRP 67, Créat 82, pas de trouble électrolytique, Bili dir 6.1, reste des paramètres abdo dans la norme, pas de trouble de la crase ECG : rythme sinusal normocarde CT abdo (Dr. X) : confirmation d'appendicite Avis chir : appendicectomie ce jour, hospitalisation, antibiothérapie Antalgie : • Antalgie : Paracétamol 1 g po + Diclofenac 50 mg po • Antibiothérapie : Ceftriaxone 2 g iv + Métronidazole 500 mg iv Labo : Lc 13.9, déviation gauche, CRP < 5, ASAT 285, ALAT 107, GGT 222, Bili tot 11.5, Bili dir 7.2, Lipase 2'250, eGFR 20. Avis chir : pas de prise en charge initiale au vu de l'état clinique de la patiente ainsi que de l'âge avancé et des comorbidités Attitude : hospitalisation avec antalgie et évaluation au cours de la journée avec la famille ainsi que la curatelle pour l'attitude à adopter face à la maladie actuelle Labo : Lc 15, reste sans particularité. Urines : non infectieuses US abdo : pas d'appendicite, examen dans la norme Attitude : • Antalgie : Buscopan 10 mg po + Morphine 8 mg iv • Au vu d'une douleur abdominale sans source identifiée ainsi que d'une pathologie chronique avec multiple consultations aux urgences, nous proposons au patient un traitement symptomatique et lui suggérons d'organiser un contrôle à 48h chez son médecin traitant. Labo : Lc 4, CRP 27, Na 132, Glc 9 Hémocultures à pister CT cérébral : • Pas d'embolie pulmonaire • Vaisseaux pré-cérébraux perméables • Sténose sévère de l'artère carotide interne partie supra-clinoïdienne avec artère cérébrale moyenne perfusée • Présence de tumeur intra-cérébrale (méningiome ?) EEG : non interprétable Avis neuro (Dr. X/Dr. X) : hospitalisation pour suite d'investigation Attitude : Hospitalisation pour poursuite d'investigation avec organisation d'un Holter et d'un IRM Labo : leuco 11, CRP 164 hemoc : à pister urines : propres antigènes urinaires en cours --> à pister RX thorax : pas de foyer ni d'épanchement frottis COVID effectué ce jour à Riaz --> en cours ATT : Sondage pour prise d'urines car patient incontinent Hospitalisation pour traitement ATB par Rocéphine et Klacid et surveillance antigènes urinaires en cours Labo : leuco 11, CRP 13 ECG : RSR normoaxé, pr <200 msec, QRS fin, ST isoelectrique, onde t sp CT abdominal : iléus grêle avec saut de calibre en FIG, liquide libre, dilatation des voies intra et extra biliaires sans calcul Pose de sonde naso-gastrique de décharge Rx thorax post pose de sonde : sonde trop basse Avis chir : Prise en charge conservatoire dans un premier temps avec SNG et 1 dose de Gastrografin le 27.06.2020 ATT : Hospitalisation en chirurgie + dose de Gastrografin à prévoir pour le 27.06.2020 Labo : métabolites, organes, sang Labo : natrémie à 133 mmol/l. ECG sans particularité. Radiographie du thorax : sans particularité et superposable au dernier CT thoracique 2019. ATT : Adalat 20 mg avec bonne réponse. Stop Torem, majoration Irbesartan à 300 mg et Adalat en réserve si systole >180. Contrôle labo + clinique en filière le lundi 15.06.20. Labo : pas de leucocytose, CRP 100 CT abdomino-pelvien : épaississement au niveau de l'anastomose colo-rectale pas présente sur le CT il y a un mois, pas d'abcès, pas de progression tumorale Avis Chir (Dr. X) : hospitalisation pour investigation ro-flagyl IV microbio sur écoulement --> à pister oxyplastine localement +/- colono péd à faire en début de semaine sur sténose rectale Labo : pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble de la crase US Bedside, Dr. X, patient couché au lit : • FAST : pas de liquide libre dans les espaces de Morrison/Koller/Douglas, aorte abdominale < 2 cm • Cardiaque : fonction cardiaque visuellement estimée < 30 %, pas de liquide péricardique, pas de signe de surcharge gauche/droite • Thoracique : liquide pleural droite environ 200 ml, bon glissement pleural bilatéral sur toutes les plages pulmonaires, lignes B > 7/champ sur toutes les plages CT : pas de saignement intra-cérébral, hématome sous-galéal pariéto-occipital droit Avis chir (Dr. X) : prise en charge chirurgicale pour drainage de l'hématome Attitude : transfert au bloc opératoire Labo : pas de trouble électrolytique, FSS dans la norme Attitude : • Antalgie : Paracétamol 1 g iv + Fentanyl 400 mcg iv • Hospitalisation pour gestion de l'antalgie • À faire : pister les examens complémentaires effectués cette semaine chez le médecin traitant Labo : pro-BNP 9000, Hb 67 g/L, thrombo 16, leuco 2,2 : , créatinine acutisée à 210 umol/l (129) ECG : régulier, BBG, électroentrainé Gazo : acidose métabolique compensée avec pH à 7,37, bic à 17, O2 = 9 RX thorax : signe de surcharge, pas de foyer Lasix 2x40 mg IV aux urgences Atrovent/Ventolin aux urgences SoluMedrol 40 mg IV Morphine Att : Hospitalisation en médecine Labo : syndrome inflammatoire Urines : Lc incomptables, nitrite pos Urocult en cours Urocult du 05.06.2020 (Dr. X) : positif pour E. coli ESBL et E. faecium (nouvelle bactérie) Avis uro (Dr. X) : hospitalisation avec transmission de l'antibiogramme dès que reçu Avis infectio (Dr. X/Dr. X) : arrêt du Bactrim au vu d'une absence de critère de pyélonéphrite et attente des résultats de l'urotube avant de réévaluer un nouveau traitement antibiotique Attitude : • Clarifier le diagnostic de cystite hémorragique en milieu hosp • Isolement de contact • Transfert à Tavers pour suite de prise en charge puis réadaptation gériatrique si possible Labo : trop H0 : 5, H1 : 6 US bedside : pas de dilatation des cavités droites mais hypokinésie du VG avec FEVG estimée < 50 % CT thoracique : pas d'embolie pulmonaire. ATT : • RAD avec antalgie. • Suite de traitement des douleurs dorsales. Labo aligné US abdo : liquide libre visualisé, trop d'air dans l'abdomen pour visualiser correctement les intestins CT abdo (Dr. X) : Pneumopéritoine dans les quatre quadrants avec minime lame de liquide libre dans la gouttière pariéto-colique à droite et dans le petit bassin associée à un aspect discrètement tuméfié de l'appendice qui mesure 8 mm. Aux urgences: • Antalgie : Paracétamol 1 g iv + Diclofénac 50 mg iv + Buscopan 10 mg iv + Morphine 13 mg iv + Fentanyl 50 mcg iv • Ceftriaxone 2 g iv + Métronidazole 500 mg iv Attitude: Laparoscopie exploratrice (Dr. X) Labo: cf. annexe Radiographie du bassin de face le 19.05.2020: matériel opératoire en place, pas de fracture visualisée. Radiographie du thorax le 02.06.2020: Les deux plages pulmonaires se présentent normalement, sans infiltrat visible. Pas d'épanchement pleural mis en évidence. Pas d'argument en faveur d'une décompensation cardiaque. Cadre osseux sans particularité. Ultrason abdominal le 20.05.2020: Ectasie / Dilatation des voies biliaires intra-hépatiques sans franche dilatation du cholédoque qui n'est que partiellement visible dans sa partie intermédiaire. Absence de signe de cholécystite ou de cholécystolithiase. Examen à compléter par un CT-Scanner à la recherche d'un obstacle au niveau de la portion non visible du cholédoque. Absence d'argument pour une cholécystite. Infiltration des sacro-iliaques bilatérales le 22.05.2020: Sous conditions stériles d'usage (masque, gants stériles, désinfections 3x, champs stériles), ponction des articulations sacro-iliaques sous contrôle fluoroscopique. Injection de 0,5 ml de lopamiro 200 (Iopamidol). L'imagerie de contrôle montre une position correcte des aiguilles. Infiltration d'1 ml Triamcort (Triamcinolon 40 mg/ml) ainsi que de 1 ml de Ropivacaïne 0.2% de chaque côté. Pas de complication. CT abdominal le 22.05.2020: Pas de lésion intra-abdominale notable. Troubles ventilatoires bi-basaux associés à des zones de condensation (DD surinfection?), à corréler à la clinique. IRM colonne lombaire et articulations sacro-iliaques le 03.06.2020 : On retrouve le statut post spondylodèse par des vis trans-pédiculaires de L3 à S1 des deux côtés. Sous réserve des artéfacts métalliques, bonne position du matériel, toutefois avec vis dépassant la corticale à hauteur S1 des deux côtés déjà présents sur le comparatif. Remaniement post-opératoire des tissus mous avec prise de contraste diffuse, sans collection notable objectivée. Labo: cf. annexe RX pieds 03.06.2020: Hallux valgus bilatéraux avec troubles dégénératifs de l'articulation MTP1. Aspect symétrique du raccourcissement de l'os métatarsien 4. Calcification péri-articulaire MTP2. Pas d'érosion notable objectivée. RX mains le 03.06.2020: Très légère majoration de la chondrocalcinose du TFCC, de l'articulation trapézo-métacarpienne, MCP1 et IPP 2 à 5. On retrouve de manière inchangée des troubles dégénératifs radio-carpien avec destruction partielle de l'os lunatum. Pour le reste, pas d'érosion notable. Troubles dégénératifs IPD 2 et 3. À gauche : Aspect inchangé de chondrocalcinose du TFCC ainsi que de l'articulation radio-carpienne, trapézo-métacarpienne, MCP 1, 3 et 4. Pas d'érosion notable. IRM cérébrale le 04.06.2020: Pas d'argument sur l'examen actuel en faveur d'une métastase, notamment à hauteur du système limbique. Les plages d'hypersignaux au niveau de la substance blanche sur les coupes FLAIR ne sont pas spécifiques mais doivent correspondre à des altérations dégénératives vasculaires. Pas d'argument en faveur d'une lésion ischémique aiguë. Ponction d'ascite sous US : rapport définitif suivra EEG 04.06.2020: dans les limites de la norme, sous réserve des artefacts. Hypersudation du scalp à gauche sans corrélat EEG. CT thoraco-abdomino-pelvien le 03.06.2020 : rapport définitif suivra Labo: cf. annexe RX thorax le 10.06.2020: Thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. CT thoracique injecté le 10.06.2020: Pas d'embolie ni foyer infectieux pulmonaire. Labo: CRP à 122 mg/L et leucocytes à 17,8 G/L Radio épaule droite le 15.06.2020 CT épaule droite avec contraste le 15.06.2020: épanchement articulaire visualisé, omarthrose et corps libres Avis chirurgical orthopédique de garde (Dr. X): • ponction épanchement articulaire prévu au bloc opératoire dès que possible • dans l'attente hospitalisation en chirurgie, à jeun Labo: CRP 22 mg/l, leucocytes 6.6 G/l Avis chirurgical le 22.05.20 : pas de prise en charge chirurgicale, traitement conservateur. Glucose 5% 1000 ml le 22.05.2020 Stop opioïdes Jeûne pendant 12 heures. ASP 26.05.20 : présence de niveau hydro-aérique gastrique et colique. Avis chirurgical (Dr. X) : sur le CT du 19.05.20 pas de dilatation du grêle, mais rétrécissement de calibre au niveau distal. Pas de cause mécanique visible. Sur l'ASP, niveau hydro-aérique gastrique uniquement, avec présence d'air jusqu'en distalité en faveur d'un transit conservé. Labo ECG Coronarographie le 26.05.2020 (Dr. X) Suite de prise en charge par Dr. X Labo, gazométrie ECG RX thorax: pas de foyer Att : Hospitalisation Réévaluer indication à Xarelto Labo, gazométrie veineuse Avis chirurgical (Dr. X) : Hospitalisation pour surveillance, Dr. X averti, opération le 22 ou 23.06 Avis angiologue (Dr. X) : obstruction au niveau de la fistule, particulièrement post-anastomose avec la veine basilique peu accessible par les angiologues Avis (Dr. X) : pose cathéter jugulaire droit temporaire en attendant Labo le 02.06.2020 TSH > 6.5 Augmentation de l'Euthyrox à 125 mg/j et redoser la TSH le 18.06 pour contrôler adaptation du traitement Labo le 31.05: CRP 123 mg/l, leucocytes 8.3 G/l À Fribourg, mis sur le compte d'une probable pneumonie nosocomiale sans autre examen réalisé et traité empiriquement Co-Amoxicilline dès le 31.05.2020, prévu jusqu'au 06.06.2020 mais arrêté le 04.06.2020 vu l'absence d'argument pour une infection respiratoire et explication alternative Sédiment urinaire pas possible à cause de l'incontinence RX thorax 03.06.20: Labo le 03.06: CRP 118 mg/l, leucocytes 6.4 G/l CT du 04.06.20: Deux abcès, un au niveau de moignon rectal et l'autre para-aortique, subiléus débutant, épanchements pleuraux en progression des deux côtés. Appel au chirurgien (Dr. X): drainage sous guidance CT prévu, fils de la patiente d'accord, patiente transférée Avis infectiologie: consilium écrit le 04.06.20 pour prise en charge Labo: Leucocytes 10.5 G/l, CRP 15 mg/l, pas d'élévation des transaminases hépatiques, enzymes de cholestase et lipase. fonction rénale normale. Test b-HCG urinaire négatif Pantozol 40 mg 1/j et Motilium 10 mg 3/j jusqu'à résolution Reconsulter chez médecin traitant si péjoration ou pas d'efficacité d'ici la fin de la semaine Labo: Na à 131 mmol/l, pas de syndrome inflammatoire ni d'anémie, reste dans la norme Attitude: alimentation salée, contrôle de la natrémie chez médecin traitant dans 5 jours Reconsultation si réapparition des symptômes ou péjoration Labo: pas de changement significatif par rapport au dernier labo de contrôle du 10.06, pas d'arguments pour un syndrome inflammatoire d'origine infectieuse, légère augmentation des ASAT, mais réduction de gGT. fonction rénale dans la norme. RX thorax F/L: épanchement pleural basal et interlobaire droit, pas d'images de foyers ou d'éléments pour métastases pulmonaires ou osseuses. Drain pleural en place. Attitude (discuté avec Dr. X, médecin traitant): • test COVID-19 fait • Contrôle chez Dr. X le 23.06 • Contrôle chez radiologue qui suit Mme. Y le 25.06 (était déjà prévu) Labo: pas de syndrome inflammatoire ECG RX bassin + hanches: fracture pertrochantérienne fémur droit RX thorax: fractures costales anciennes 5-7 Hospitalisation en orthopédie: • Lit strict • À jeun • Hydratation par NaCl • Opération prévue Labo: pas de syndrome inflammatoire, tests hépatiques, lipase et fonction rénale dans la norme Bonne résolution des douleurs avec Buscopan 10 mg donné lors de la consultationContrôle chez le médecin traitant pour discuter avis chirurgical +/- éventuelle cholecystectomie élective Labo ratoire : CRP 385 mg/L CT abdo (Dr. X) : mise en évidence d'abcès multilobulé sous-cutané Avis chir : prise au bloc pour incision-drainage d'abcès, hospitalisation, antibiothérapie Attitude : • Antibiothérapie : Ceftriaxone 2 g iv + Métronidazole 500 mg iv Labo Sédiment et urotube Hémocultures Rocéphine 2 g iv Hospitalisation en gynécologie Labo TdG négatif Us abdominal (rapport oral) : tuméfaction de l'appendice à 9 mm avec fine lame de liquide libre Avis chirurgical (Dr. X) : Hospitalisation en chirurgie antibiothérapie par ceftriaxone metronidazole en attendant bloc op Labo, urines, ECG hémocultures, frottis Covid, urotube Rx thx : pas de foyer, pas d'épanchement pleural visualisé Avis Dr. X Att : Cipro-flagyl po Imipénème 1 g iv Hydratation 2 L Délimitation des lésions Labo : VS 40 mm/h CT thoraco-abdominal le 03.06.2020 Ultrason dédié pour la planification le 03.06.2020 Antalgie simple Physiothérapie Att : • Embolisation de l'anévrisme (Dr. X) prévue en ambulatoire : Mme. Y sera convoquée Labo (10.06.2020) : créat 122 umol/l, Na 134 mmol/l, K 4.3 mmol/l Contrôle de la créat le 15.06.2020 Labo (10.06.2020) : CRP 220 mg/l, leucocytes 7.6 G/l Sédiment urinaire (11.06.2020) : propre Labo (18.03.2020) : Créatinine 115 umol/l, urée 8.1 mmol/l Labo (19.03.2020) : Créatinine 87 umol/l, urée 7.2 mmol/l Status urinaire (19.03.2020) : leucocytes nég, nitrites nég, sang +, bactéries nég Fraction éjection du Na (19.03.2020) : 1% Attitude : Stimulation à l'hydratation Labo 19.06.20 : Hb 102 g/l, MCV 100 fl, MCHC 312 g/l Labo 19.06.20 : urée 13.3 mmol/l, CRP 78 mg/l, leucocytes 12.6 G/l, Hb 102 g/l, thrombocytes 525 G/l CT abdominal : pas de diverticulite, coprostase rectale marquée, présence d'un corps étranger au sein d'un diverticule duodénal Movicol 1 x/j dès le 20.06.20 Valverde 15 ml 1 x/j dès le 21.06.20 Laxoberon en réserve 7,5 mg max 1 x/j dès le 20.06.20 Freka-Clyss le 21.06.20 et le 22.06.20 Toucher rectal avec ablation selles 22.06.20 Dafalgan 500 mg 4 x/j depuis le 20.06.20 Novalgin 500 mg 1 x le 20.06.20 Novalgin 2 g IV 1 x le 20.06.20 Novalgin 1 g 1 V 2 x/j depuis le 21.06.20 Aspegic 100 mg 1 x/j depuis le 20.06.20 Labo 22.05.2020 : 0.71 mmol/l Magnesiocard 10 mmol 2 x/j dès le 22.05.2020 Labo (24.06.2020) : CRP 6 mg/l, leucocytes 12.9 G/l Adressée à l'HFR-Fribourg pour évaluer par le service d'orthopédie Labo 26.05.20 : CRP 105 mg/l, leuco 8.9 G/l Sédiment urinaire : sans particularité Rx thorax : pas de foyer, pas d'épanchement Rx abdomen : sans particularité Labo 28.05 CHUV : Tc 118 G/l Labo 28.05 CHUV : 94 g/dl Labo Bedside US Rx thorax CT thoraco-abdo (rapport) : masse médiastino-hilaire gauche avec occlusion de la bronche lobaire inférieur gauche avec atélectase inférieur gauche totale, adénopathies médiastinales, lame d'épanchement gauche, foie multinodulaire d'allure métastatique, pas de lésion osseuse, pas d'autres foyer abdominal Hospitalisation en médecine pour bilan tumoral avec bronchoscopie Rappatrier document du médecin traitant (notion de lésion pulmonaire anamnestique) Labo Concentré Erythrocytaire : 1 x le 24.05.2020 Supplémentation en acide folique dès le 4.06.2020 Labo CT Abdo : pas d'iléus, pas de perforation, diverticule duodénal, dilation du tronc porte et des veines sus-hépatiques (DD : décompensation cardiaque vs Cirrhose), pas de cholécystite, anévrisme aorte abdominale infrarénal 3 cm environ, ascite volumineuse au niveau abdominal Labo CT cérébral : hématome sous galéale gauche avec plaie en regard, reste sp ECG : RSR, légère déviation gauche, pr <200 msec, QRS fin, ST isoelectrique hormis en V4 ET V5 sous dec infra millimétrique connu, onde T dans toutes les dérivations hormis V1 et V2 et aVR --> l'ECG est connu et superposable Att : hospitalisation pour surveillance et éventuellement investigations : • Schellong • Holter ? • Surveillance neuro aux 4 h et à jeun jusqu'à demain ATTENTION : Liste de médicaments pas claire, Mme. Y ne se rappelle pas, famille non plus --> à vérifier demain Semainier pharmacie Amarca CMS Fribourg Labo CT cérébral natif 25.05.2020 Naloxone 0.4 mg le 25.05.2020 Traitement de l'infection urinaire cf problème 3 Bonne évolution clinique avec retour à un Glasgow à 15/15 Labo ECG : RSR normoaxé, PR <200 msec, QRS fin, ST isoélectrique (léger sous dec en V4 probablement sur tachycardie), onde T sp. Att : Mr. Y reste hypotendu et tachycarde --> 18h28 : 0,1 mg adré IV 18h30 : 0,5 mg adré IM 18h32 : 5 mg adré aérosol Remplissage : 500 ml NaCL, 1000 ml NaCl en cours Dernière diurèse à 16h30 Ensuite les tensions se stabilisent autour de 120 de systole et l'état général de Mr. Y s'améliore Pas de plainte respiratoire pendant toute la durée de la prise en charge Att : hospitalisation aux soins intensifs pour surveillance tensionnelle et suite de prise en charge SI chute systole --> ad adré en pompe Labo ECG : trouble repolarisation V1-V2 Gazo Urines Rx thx : pas de foyer Att : Pompe noradrénaline, hydratation Sondage aux urgences 2 paires d'hémocultures, urotube, AG urinaires Labo ECG : pas de FA 5000 liquémine à Payerne. Angio-CT (rapport oral) : occlusion artérielle au niveau cubital droit. Thrombendartériectomie brachiale par le Dr. X le 04.06.2020, 10 000 liquémine sur 24 heures dès 1 heure post-OP. Transfert à Payerne avec bilan d'étiologie (+/- holter, +/- ETT, +/- recherche néoplasie) Labo ECG Bilan de chute (+/- holter, +/- ETT) Labo ECG CT cérébral avec vaisseaux précérébraux Consilium neurologie ABCD3 : 6 pts Att : Surveillance SIC, mobilisation précoce Réévaluer introduction xarelto dans 24 h, en suspens en attendant IRM cérébral et Echo Coeur dès que possible Bilan lipido-glycémique demandé Labo ECG CT cérébral natif (rapport oral) : hypodensité frontale droite Avis pharmacologique (Dr. X) : pas de réaction allergique croisée entre clopidogrel et AINS/acide salicylique, angio-oedème décrits dans la littérature sur clopidogrel Avis neurologique (Dr. X) : hospitalisation aux SIC, bilan vaisseaux pré-cérébraux par les angiologues, clopidogrel 300 mg dose de charge puis 75 mg, statine US angiologue : pas de sténose significative Demande IRM effectuée, questionnaire dans le dossier patient Hospitalisation aux soins intensifs Labo ECG CT polytrauma (rapport oral) : pas de lésion cérébro-cervicale, fracture tri-fragmentaire de l'humérus gauche avec axe distal luxé, fracture costale 10 non déplacée postéro-latérale, fracture ischio-pubienne gauche et ilio- et ischio-pubienne droite, fracture S1 et S2 extérieur du foramen, hématome pyriforme, pas de saignement actif vésical, pas de liquide libre abdominal, à l'étage pelvien anse grêle épaissie (DD : post-interventionnel ? à déterminer par colonoscopie ou examen avec PdC) Avis orthopédique (Dr. X) : indication opératoire posée Transfert au bloc opératoire Labo ECG CT time-is-brain (rapport écrit) : Hémorragie intraparenchymateuse thalamo-capsulaire à droite s'étendant au mésencéphale à droite mesurant 2,4 x 1,7 cm en axiale dans le plus grand diamètre, entourée par un discret œdème, contenant une plage de saignement actif en son sein. La circulation artérielle intracrânienne est sans particularité. Pas de dissection carotido-vertébrale. Sur les coupes passant par les apex pulmonaires, quelques épaississements des septa interlobulaires pour une surcharge cardiaque. Avis neurologique (Dr. X) : pas d'AVC, avis neurochirurgical, réverser crase, contrôle tensionnel Avis neurochirurgical (Dr. X) : pas de sanction chirurgicale, imagerie de contrôle à 24 heures Transfert aux soins intensifs labo ecg CT total body rappel antitétanique • ATT • hospitalisation en chirurgie pour surveillance respiratoire et neurologique • radio de contrôle demain • à jeun labo ecg CT time is brain Avis neuro (Dr. X): charge aspirine statine, lit stroke, suivi TA, xarelto en suspend pendant 48h • ATT • atorvastatine 80 mg et aspegic 300 mg donné aux urgences • hospitalisation aux soins pour suite de PEC Labo ECG Gazométrie artérielle Sondage urinaire Sédiment Rx thorax Clonazépam 1 mg iv puis 0.5 mg iv Hydratation NaCl 500 ml 0.6% Hospitalisation en médecine Labo ECG hydratation 500 ml NaCl 0.9 et 1000 Ringer lactate Pet-CT le 25.06.20 résultats à pister Dr. X injoignable l'après-midi et Dr. X injoignable le jeudi Labo ECG Poursuite Torem Labo ECG Rx thorax Bilan oncologique Labo ECG Urines 1 paire d'hémocultures, urotube, frottis CoviD et AG urinaires envoyés Rx thx : épanchement en base droite CT thx : pas d'EP, pas de foyer visualisé, épanchement pleural unilatéral droit, pas de dissection aortique, signes de surcharge cardiaque Att : Co-amoxiclline 2.2 g iv Labo évaluation des résultats le 20.06.2020 avec Mme. Y Labo Gastroscopie le 5.6.2020 : Ulcère gastrique Forrest III, varices oesophagiennes 2ème degré Attitude : • Poursuite pantoprazole, carvedilol • Poursuite acide folique Labo Gazo ECG Rx thx US coeur chez Dr. X ce jour (transmission orale du patient) : sténose aortique sévère, FEVG 15% Avis Dr. X Att : Lasix 40 mg iv Digoxine 0.5 mg iv, à continuer demain Monitorage aux soins intensifs labo gazo Hémoc : à pister US bedside : importante lame de liquide libre aux 4 quadrants, ponction ascite Aux urgences : 1 VVP, ouverture du port-à-cath, G40% 500 ml, NaCl 500 ml 5x, Tazobac 4.5 gr, tensions ne répondant pas au remplissage Avis gastro : labo parle plutôt en faveur d'une PBS, à dispo pour ERCP si péjoration Att : • Switch pour imipenem 500 mg/6h car ESBL • Hydratation 2000 ml/24h • Nouvelle ponction d'acite demain à discuter car pas de tube EDTA envoyé Labo Hémocultures Sédiment avec antigènes Rocéphine 2 g iv en dose unique le 20.05.2020 Co-Amoxicilline iv du 20.05 au 27.05.2020 Labo Hydratation coprocultures • ATT • pister coprocultures • hospitalisation, suivi oncologique, suppléments nutritifs • bilan thyroïdien Labor : CRP 16, Leuko 8.6, Bilirubine direct 9.7 US foie : pas de stase biliaire intra-hépatique, anévrisme aortique abdominal (Endoprothèse) EKG : bradycardie sinusale, déviation à gauche, pas de bloc, pas de troubles de repolarisation Labor am 27.05.2020 : CRP 52 mg/l, Leucocytes 7.3 G/L, Neutrophiles 92.1% Urikult (27.05.2020) : ESBL, résistant à l'antibiothérapie précédente Blood cultures 2x2 27.05.2020 : ESBL, résistant à l'antibiothérapie précédente Consultation infectiologie am 29.05.2020 Changement de thérapie pour Invanz 1 g IV/j depuis le 29.05.2020 jusqu'au 05.06.2020. Rendez-vous avec Dr. X le 3 juin 2020. Labor : CRP 239 mg/l, leucocytose 17 G/l avec neutrophilie, cholestase Rx thorax : épanchement pleural droit Rx lombaire : probables métastases ostéoscléreux et lytiques Ultrasons abdominaux (07.06., Dr. X) : pas de stase urinaire, grand épanchement pleural droit Targin 10/5, Morphine 5 mg à la demande Labor : CRP < 5, Lc 9.9 G/l, Tc 259 G/l, tests hépatiques normaux, tests de coagulation normaux Labor : Hb 137 g/l, CRP 11 mg/l, K + 3.5 mM, Na + 130 mM, Krea. 81 uM, acide urique 385 uM Labor : voir annexe Labor : voir annexe Labor : voir annexe Labor : voir annexe Labor : voir annexe Labor : voir annexe Labor : voir annexe Laboratoire : - CEA : 1.6 ng/mL - CA 19-9 : 15 U/mL CT abdominal le 26.05.2020 : signes radiologiques pour une pancréatite de type Balthazar D sans nécrose de parenchyme pancréatique visible. Pas de complication vasculaire. Pas de dilatation des voies biliaires intra-hépatiques Laboratoire : paracétamol sanguin : 27 mg/L, tests hépatiques sans particularité. Laboratoire : pH 7.59, bicarbonates 17, PCO2 2.4, Na 135, lactate 1.9 Au service des urgences • Hydratation NaCl 1 l sur 2 h • Actrapid 7 U sc OU • Glycémie post-traitement : 16 mmol/l • Poursuite d'hydratation NaCl 500 ml sur 24 h Suivi glycémiquedans la suite lors de l'hospitalisation Augmentation de l'insuline lente et rapide Gestion des complications microvasculaires et macrovasculaires Laboratoire : acide urique 626 umol/l. Alopurinol 100 mg/j en traitement à long terme Contrôle clinique/bio à 1 mois chez le médecin traitant. Rem. : consultation effectuée avec Google Translate (patient ne parle que hongrois). Laboratoire : Albumine 19.8 g/l, ASAT 113, ALAT 59, PA 172, GGT 531, Bili tot 16.8, Bili direct 11.7 Facteur V : __ Sérologies hépatites B/C : __ Konakion 10 mg/jour Albumine 20 g 2x aux urgences Duphalac pour 3 selles/j • Refaire le tour du bilan fait lors de sa dernière hospitalisation en mai • Rediscuter complément du bilan hépatique +/- biopsie Laboratoire : alcoolémie à 3.12 pour mille, pas de troubles électrolytiques, perturbation des tests hépatiques (GGT). ECG. CT cérébral. Surveillance aux urgences. Seresta. Surveillance du score de Cushman. Laboratoire : aligné, mise à part hémoglobine à 124 g/l normochrome, normocytaire. Sédiment urinaire : propre. IRM cérébrale du 20.05.2020 : pas d'AVC ischémique aigu. Pas de sténose vasculaire significative. Avis neurologues de garde (Dr. X) du 20.05.2020 : en raison d'une notion de consommation OH à risque, nous vous proposons d'hospitaliser le patient et de le charger en vitamine B1 pour un syndrome de Gayet-Wernicke. Un avis ophtalmologique doit être demandé. Une atteinte vasculaire semble raisonnablement exclue. Consilium ophtalmologique du 22.05.2020 : diplopie difficilement caractérisable avec absence d'argument pour une parésie oculo-motrice et possible manque de fusion sur la baisse d'acuité due à l'atrophie et au saignement avec la cataracte. Consultation orthoptiste le 28.05.2020. Benerva iv. Physiothérapie. Laboratoire : aligné. Sédiment urinaire : aligné. CT-abdominal natif (rapport oral Dr. X) : Pas de lithiase au niveau du rein D, pas de dilatation pyélocalicielle droite. Présence d'une lithiase au niveau du rein G sans dilatation pyélocalicielle. Laboratoire : aligné Sédiment urinaire : négatif Laboratoire : aligné Radiographie du thorax : pas de foyer, pas d'épanchement, pas de cardiomégalie reste sans particularité. ECG : RSR sinusal, PR ok, QRS fin, ST isoélectrique. Att : RAD avec Aerius 5 mg. Revoit son traitement cette semaine. Est déjà au bénéfice d'un traitement par Symbicort et Montelukast ( ?) prescrit par médecin traitant. Laboratoire : aligné. Radiographie thoracique : Aorte déroulée et dilatée au niveau de la crosse aortique et aorte descendante. CT-thoraco-abdominal injecté : Ectasie de l'aorte à la jonction de la crosse aortique et de l'aorte descendante de 32 mm de diamètre. Pas de complication (pas de rupture, pas de dissection). Proposition de consultation chez le médecin traitant pour prendre rendez-vous chez le cardiologue. Laboratoire : aligné. Sédiments urinaire : Leucocyturie +++, sans hématurie, nitrites négatifs. Laboratoire : aligné. Stix négatif. Test de grossesse : négatif. Laboratoire : amélioration du syndrome inflammatoire. Sédiment urinaire : leuco +++. Urotube envoyé : à pister. Attitude : • En raison de la résolution des symptômes, pas d'investigations supplémentaires. • Poursuite Tamsulosine, Irfen 48h, appel MT à 48h pour résultat urotube. • Consignes de reconsulter en urgence si red flags. Laboratoire : annexé. Laboratoire : annexé. Laboratoire : annexé. CT abdomen injecté 06.06.2020, comparatif du 15 mars 2019 : examen compatible avec une iléite, avec possible trouble du passage surajouté (feces sign). Défaut de rehaussement cortical du rein gauche avec rétraction corticale suggérant un évènement subaigu ou ancien (anamnèse ?), DD néphrite, ischémie, autre. Laboratoire : annexé. ECG le 16.06 : FC à 68 bpm, présence d'une fibrillation auriculaire, QRS à 92 ms, QTc à 404 ms. RX épaule droite le 16.06.2020 : pas de lésion osseuse, pas d'épanchement, arthrose acromio-claviculaire. RX genou droit le 16.06.2020 : pas de fracture, tuméfaction sous-cutanée, pas de lésion osseuse, PTG en place. CT-scann cérébral le 16.06.2020 : pas d'hémorragie intracrânienne ni de fracture décelée. Laboratoire : ASAT 44 U/l, ALAT 71 U/l. Pas d'autre perturbation du bilan hépato-pancréatique. Sédiment urinaire : leucocyturie asymptomatique. Pas d'hématurie. ECG : rythme sinusal à 77/min. Axe normal. PR 146 ms. QRS 102 ms. Transition de l'onde R en V4. Pas de sus- ou sous-décalage du segment ST pathologique. QTc 415 ms. Radiographie du thorax : pas de pneumothorax visualisé. FAST (Dr. X) : pas de épanchement abdominal, pleural, péricardique. Pas de pneumothorax. Laboratoire : bilirubine totale 15,5 umol/l, TP 12%, ASAT ALAT dans la norme, Gamma GT 486 U/l, albumine 39 g/l, thrombocytes 141 G/l, leucocytes 10,6 G/l, CRP < 5 mg/l. ECG : fibrillation auriculaire, 1 extrasystole. Rx thorax : épanchement pleural des deux côtés avec opacités pulmonaires bilatérales péri-hilaires. US abdomen complet natif du 29.05.2020 : Foie de configuration cirrhotique connue. Veine porte, veines sus-hépatiques perméables. Ascite en faible quantité répartie essentiellement en position péri-hépatique, péri-splénique et entre les anses intestinales en fosse iliaque des 2 côtés. Absence d'obstruction rénale. US abdomen complet natif du 05.06.2020 : Foie de configuration cirrhotique. Absence d'argument pour une thrombose porte, mésentérique supérieure ou splénique. Régression de la quantité d'ascite, qui persiste en position péri-hépatique par rapport au comparatif du 29.02.2020. Pratiquement plus de liquide visible entre les anses intestinales dans le petit bassin. US cardiaque 08.01.2020 : Ventricule gauche non dilaté, avec une hypokinésie globale. FEVG à 37 % (méthode de Simpson), 35 % visuellement. Géométrie normale du ventricule gauche. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Excès tissulaire des 2 feuillets mitraux. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale modérée, d'origine dégénérative. Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit normal. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Absence de signes pour une élévation des résistances pulmonaires. (PAPs à 22 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : bilirubine 12.7 umol/l, ASAT 68 U/l, ALAT 71 U/l, PA 71 U/l, GGT 153 U/l Sérologies hépatites B et C, HIV : négatives. Bilan ferrique : saturation à la transferrine à 19.3 % CT thoraco-abdominal du 03.06.2020 : foie dysmorphique avec contours légèrement bosselés. Pas de lésion focale ou d'abcès visualisés. Perméabilité des veines sus-hépatiques et du tronc porte. Benerva 3 x 300 mg iv. du 01.06 au 04.06.2020 Supradyn dès le 01.06.2020 Seresta en réserve Consilium addictologie : n'a pas pu être évalué lors de l'hospitalisation. Suivi proposé. Laboratoire : BNP : 4 224 ng/l, troponines T0 22 ng/l, T2 21 ng/l RX thorax : épanchement pleural bilatéral ECG le 17.06.2020 : rythme électroentrainé au niveau ventriculaire, multiples ESV Déplétion hydrosodée Lasix Laboratoire : BNP : 980, TSH sp Rx thorax : pas de foyer, épanchement basaux bilatéraux Nous décidons de ne pas introduire de traitement pour l'insuffisance cardiaque à FEVG diminué ni de compléter avec une ETT étant donné que le patient ne le souhaite pas. Diurétiques dès le 26.05.2020, cf. dg 1 Laboratoire / CA 19-9 le 29.05.20 : 14 294 Frottis COVID-19 du 22.05.2020 : négatif Antigènes urinaires légionelle le 25.05.2020 : absence Radiographie du thorax le 22.05.2020 Radiographie du thorax le 02.06.2020 CT thoraco-abdominal le 27.02.2020 US cardiaque ciblé (bedside) le 22.05.2020 Ponction pleurale avec drainage aux urgences le 22.05.2020 avec soustraction de 550 ml : exsudat Culture du liquide pleural le 22.05.2020 : négatif PleurX le 29.05.2020 : vidange 3 x/semaine dès le 03.06.2020 Promed sur liquide pleural le 29.05.2020 C2020.595 : cellule d'adénocarcinome d'origine pancréatico-biliaire Biopsie du foie le 02.06.20 P2020.5207 : adénocarcinome infiltrant un parenchyme hépatique (biopsie à l'aiguille 18 G, lésion segment III du foie). Le profil immunohistochimique réalisé est tout à fait compatible avec un adénocarcinome d'origine bilio-pancréatique.Avis oncologique le 09.06.2020 Co-Amoxicilline IV du 22.05 au 27.05.2020 Bronchodilatateur dès le 22.05.2020 Projet : transfert aux soins palliatifs à l'HFR Billens le 10.06.2020 Laboratoire : calcium à 3.59 mmol/l, phosphates à 0.72 mmol/l, dosage de la TSH 0,9 Zolédronate 4 mg en intra-veineux, en dose unique le 28.05.2020 Hydratation par 0.9 % NaCl et Furosemide 20 mg 2x/jour dès 28.05.2020 Proposition : • biphosphonates 1x/mois Laboratoire : CEA 0,7 ng/l CT abdomino-pelvien du 06.06.2020 : diverticulite sigmoïdienne Hansen & Stock IIa, intéressant principalement un diverticule de sa paroi supérieure, dans un contexte de maladie diverticulaire colique descendante et sigmoïdienne. Pas de calcul urinaire. Laboratoire : cf annexe • HBA1c : 6.1% • LDL : 3.58 mmol/l Angio-CT cérébral le 13.06.2020 : Pas d'AVC ischémique aigu constitué visible. Pas de saignement intracrânien. La circulation artérielle intracrânienne est sans particularité. Plaques calcifiées à la bifurcation carotidienne à droite et mixte à gauche sans sténose significative. Pas de dissection carotido-vertébrale. Pas de prise de contraste cérébro-méningée pathologique pour un processus inflammatoire, infectieux ou tumoral. IRM cérébrale le 15.06.2020 : lésion ischémique aiguë corticale pariétale gauche. Les plages d'hypersignaux au niveau de la substance blanche sur les coupes FLAIR ne sont pas spécifiques mais doivent correspondre, compte tenu de l'âge de la patiente à des altérations dégénératives vasculaires. Petite image d'addition de l'artère carotide interne gauche dans sa partie pétreuse évoquant un petit anévrisme de 4 mm de diamètre. Laboratoire : cf annexe Angio-CT cérébro-cervical le 10.06.2020 : Pas d'argument pour un AVC ischémique ou hémorragique aigu. Vaisseaux précérébraux perméables, sans sténose significative. Hypodensité focale dans la substance blanche en regard du ventricule latéral droit, non spécifique. L'artère vertébrale gauche est grêle, notamment en V3, sans athéromatose et se termine en PICA. Lésion nodulaire hypodense de 6 mm des tissus sous-cutanés en regard du lobe pariétal droit (DD kyste sébacé ? À compléter le bilan par un ultrason. IRM cérébrale le 12.06.2020 : Pas d'AVC ischémique aigu. Lésions en hypersignal T2 sans restriction de la corona radiata frontale droite (Séquelle ? Lésion démyélinisante ? Autre ?). Echocardiographie transthoracique du 12.06.2020 : aspect de cardiopathie hypertensive avec : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Hypertrophie excentrique. Dysfonction diastolique minime du VG (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche modérément dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique par planimétrie à 2.11 cm² (1.02 cm²/m²). Pas d'insuffisance aortique. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Foramen ovale perméable Grad I uniquement après manœuvres de Valsalva avec un shunt minime au test aux microbulles. Laboratoire : cf annexe Cathétérisme cardiaque gauche du 15.06.2020 : coronaires normales. La valve aortique montre une sténose modérée (AVA 1.6 cm², planimétrie) et la mitrale une insuffisance sévère sur prolapsus P2 avec flail et une calcification des feuillets. Il est très difficile à faire le grasping à cause de cette calcification. Entretemps, la patiente devient hémo-dynamiquement instable à cause d'une insuffisance extrême et d'une fibrillation auriculaire rapide. À la fin, dans une intervention complexe (anatomie spéciale avec une position de la valve mitrale excentrique en relation avec la valve aortique : guiding avec ETO difficile), on réussit à implanter un clip XTR dans une position correcte avec une amélioration de l'insuffisance. Mise en place d'un ballon de contre-pulsion intra-aortique. Echocardiographie transthoracique du 16.06.2020 : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale. FEVG à 40-45 % (évaluation visuelle). Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Clip mitral (Mitraclip XTR) en place, non sténosante mais avec insuffisance légère (sous IABP). Gradient moyen OG-VG à 4 mmHg. Oreillette gauche très dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaire. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime. Absence d'épanchement péricardique. Echocardiographie transthoracique du 17.06.2020 : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale modérée. FEVG à 50 % (évaluation visuelle). Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Clip mitral (Mitraclip) non sténosante mais fuyante. Gradient moyen OG-VG à 6 mmHg. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/3). Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit normal. Oreillette droite modérément dilatée sans dilatation du ventricule droit. HTAP minime (PAPs à 40 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf annexe Colonoscopie le 11.06.2020 (Dr. X): saignement actif sur diverticules avec échec de traitement endoscopique (pose de 2 clips hémostatiques et injection sous-muqueuse d'adrénaline) dans un contexte de diverticulose sigmoïdienne importante. Angio-CT abdominal le 11.06.2020 : saignement actif du côlon descendant. Pas d'argument pour une diverticulite, une colite ou une perforation intestinale. Au moins deux lésions kystiques, la plus grande de 13 mm de la queue du pancréas et deux dans le corps du pancréas, examen à compléter par une IRM pancréatique. Quelques lésions ostéocondensantes bien délimitées, la plus grande de taille péri-centimétrique, situées dans les os iliaques bilatéraux, soit correspondant à des énostoses, soit des métastases ostéocondensantes, à corréler au taux du PSA. Artériographie et embolisation le 12.06.2020 : cathétérisation de l'artère mésentérique inférieure et angiographie qui montre un saignement par des branches de l'artère sigmoïdienne. Cathétérisation sélective avec un micro-cathéter Progreat des deux branches qui saignent et embolisation avec 3 Coils Tornado 2/3 mm x 2 cm. Laboratoire : cf annexe Coronarographie et alcoolisation du septum le 22.06.2020 : coronaires saines. Cardiopathie hypertrophique avec obstruction : ablation du septum avec alcool 1.9 ml à travers la grande première branche septale. Fonction systolique du ventricule gauche normale. Echocardiographie transoesophagienne le 22.06.2020 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 %. Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Absence d'obstruction dynamique intra-VG au repos sans SAM. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Gradient max. VG-Ao à 15 mmHg. Valve mitrale normale. Oreillette gauche non dilatée, sans thrombus visible. Absence de thrombus visible au niveau de l'auricule gauche. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Préprocédure : Pas d'obstruction franche à l'ETO du jour. Gradient max VG-Ao à 15 mmHg sans tracé Doppler typique pour une obstruction. Injection de produit de contraste Sonovue avec mise en évidence d'une hyperéchogénicité du septum. Injection de 1.9 ml d'alcool : diminution de la contractilité après injection, diminution du gradient max VG-AO à 7 mmHg, absence d'évidence pour un épanchement péricardique après procédure. Echocardiographie transthoracique le 23.06.2020: Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Cardiomyopathie hypertrophique asymétrique, à prédominance septale. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires. Gradient max. au niveau de la chambre de chasse de 6 mmHg, y compris pendant la manœuvre de Valsalva. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf annexe Coronarographie le 11.06.2020: bon résultat après la revascularisation chirurgicale de 2010. Occlusion aiguë de l'IVA proximale qui, bien que pontée, revascularise encore une branche septale de gros calibre. Recanalisation de la branche avec angioplastie seule et un bon résultat immédiat. CT thoracique injecté le 10.06.2020: Triple pontage coronarien perméable. Les artères coronaires natives sont occluses proximalement. Score calcique d'Agatston 974 concernant les artères coronaires natives (percentile 80 pour l'âge et le sexe). Pas d'adénopathie médiastino-hilaire. Granulome calcifié sous-pleural de 4 mm du segment apical du lobe inférieur droit. Dystélectasies lamellaires des bases. Hernie hiatale par glissement. St/p sternotomie sans fracture visible des cerclages métalliques sternaux. Pas de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. Echocardiographie transthoracique le 12.06.2020: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 73 % (méthode de Simpson). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Aorte non dilatée. Absence de valvulopathie aortique significative, pas de sténose surface aortique à 2,63 cm² (1,35 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Frange graisseuse sans épanchement péricardique. Laboratoire : cf annexe Coronarographie le 12.06.2020: L'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne bi-tronculaire avec sténose subocclusive de la CX proximale et longue sténose intermédiaire de l'IVA qui s'avère être hémodynamiquement positive par FFR = 0.76 (0.82 au repos). La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 65 %. Après discussion avec Mr. Y, j'ai procédé à une angioplastie des 2 artères avec mise en place de 2 stents actifs avec bon résultat final sans thrombose ni dissection. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Brilique 90 mg 1-0-1 pendant 12 mois, Crestor 10 mg 1-0-0 pour LDL < 1.8 mmol/l. Reste du traitement inchangé. Contrôle dans 2 semaines chez Dr. X. Ergométrie dans 6-9 mois à ma consultation. Laboratoire : cf annexe Angio-CT cérébral et des vaisseaux du cou le 09.06.2020: Pas d'argument pour un AVC ischémique ou hémorragique. Pas de sténose ou athéromatose des vaisseaux. Pas de lésion épileptogène visible. Deux séquelles ischémiques cérébelleuses gauches et une séquelle ischémique de la corona radiata gauche. Conclusion: pas de lésion ischémique récente ni autre anomalie susceptible d'expliquer la symptomatologie du patient. IRM cérébrale le 09.06.2020: Pas de lésion ischémique récente ni autre anomalie susceptible d'expliquer la symptomatologie du patient. Probables séquelles ischémiques cérébelleuses gauche. EEG le 09.06.2020: rapport définitif à pister. Laboratoire : cf annexe Angio-CT cérébral le 06.06.2020: Examen du cerveau et des vaisseaux du cou normal, sans argument pour un AVC ischémique aigu. Pas d'hémorragie intra-crânienne. Discrète asymétrie sur les cartes de perfusion en région frontale et temporo-pariétale gauche sans atteinte d'un territoire vasculaire clair, parlant pour une origine artéfactuelle. Probable surcharge cardiaque. CT cérébral natif, le 06.06.2020: Examen superposable au comparatif sans nouvelle hypodensité ou lésion suspecte apparue dans l'intervalle. CT cervico-thoraco-abdomino-pelvien, le 07.06.2020: présence de quelques troubles ventilatoires postéro-basaux bilatéraux au sein desquels de petits foyers de surinfection ne sont pas exclus. Adénopathies médiastinales présentes, non spécifiques. Utérus de grande taille pour l'âge. IRM cérébrale le 08.06.2020: pas de signe d'encéphalopathie, pas de signe d'hémorragie, pas de malformation. Laboratoire : cf annexe Coronarographie le 11.06.2020: maladie coronarienne tritronculaire avec sténose significative de l'IVA, occlusion chronique de la circonflexe et subocclusion de la coronaire droite. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 48 %. Angioplastie de l'artère coronaire droite proximale avec implantation de 1 stent actif et avec bon résultat final. Echocardiographie transthoracique le 12.06.2020: Ventricule gauche non dilaté avec une akinésie de la paroi inféro-basale, une hypokinésie sévère de la paroi postérieure et une hypokinésie modérée de la paroi inférieure moyenne. FEVG à 53 % (méthode de Simpson). Bourrelet septal sous-aortique non obstructif. Débit cardiaque dans les limites de la normale, calculé à 4,54 l/min avec un index cardiaque à 2,39 l/min/m² (94 % de la théorique). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Aorte non dilatée. 3 cusps aortiques remaniées calcifiées avec aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique à 2,77 cm² (1,46 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. HTAP minime (PAPs à 42 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Frange graisseuse sans épanchement péricardique. Laboratoire : cf annexe CT cérébral et cervical du 26.06.2020: Au niveau cérébral, par rapport à l'IRM du 25.05.2020, et sous réserve d'une différence de modalité, augmentation en taille de l'œdème péri-lésionnel fronto-pariétal droit, avec apparition d'une déviation de la ligne médiane vers la gauche de 4 mm et une disparition quasi-complète de la corne ventrale du ventricule latéral droit. La métastase temporale droite n'est pas clairement visualisée. Au niveau cervico-dorsal, pas de lésion lytique ou condensante suspecte ni de fracture ou luxation visualisée au CT. Laboratoire : cf annexe CT cérébral et vaisseaux précérébraux le 28.06.2020 (oral): Masse inhomogène, mal délimitée de minimum 6 x 6 cm, en fronto-temporo-pariétal, avec déviation de la ligne médiane de 17 mm, avec suspicion de début d'engagement sous-factoriel. Centre nécrotique, prise de contraste périphérique. Occlusion de l'artère vertébrale gauche en V1, reperfusée en V2, occluse en V3, reperfusée en V4. IRM neurocrâne le 29.06.2020: masse fronto-temporale droite avec principalement une prise de contraste périphérique et un centre kystique (nécrotique), mesurant en axial au maximum 61 x 56 mm et en cranio-caudal, environ 50 mm. Cette lésion présente un hypersignal T2/FLAIR périphérique prédominant sur sa partie postérieure avec un effet de masse assez important sur la ligne médiane, qui est déviée de maximum 14 mm vers la gauche avec herniation sous-falcorielle et uncale connue. Par ailleurs, présence de quelques pertes de signal linéaires et punctiformes dans la séquence SWAN, particulièrement dans les noyaux gris de la base et en temporo-polaire, correspondant à de discrètes hémorragies. Pas de passage de la ligne médiane, ni de la prise de contraste ni des anomalies de signal FLAIR. Sur l'analyse de la perfusion, on note dans certaines des prises de contraste une hyperperfusion compatible avec une néo-angiogenèse. Sur les images de spectroscopie, on note une élévation du pic de choline plus haute que le NAA, principalement sur l'analyse à 144 ms, avec un pic de lactate et de lipide relativement élevé sur l'analyse à 35 ms. Analyses de perfusion et de spectroscopie compatibles avec une lésion/tumeur gliale de haut grade.Laboratoire : cf annexe CT scanner cérébro-cervico-thoracique le 12.06.2020 : Pas de dissection des axes vasculaires, ni d'œdème cérébral. Aspect hétérogène de la thyroïde des deux côtés, évocatrice d'une éventuelle ischémie dans le contexte, par compression des artères thyroïdiennes supérieures. Infiltration des parties molles sous-cutanées le long du plates isthme des deux côtés, ainsi que du muscle sterno-cléido-mastoïdien gauche. Tube orotrachéal en place à distance de la carène. Petite atélectasie passive postérieure des deux poumons, sans argument pour une broncho-aspiration. Aspect hétérogène et irrégulier du bord gauche de la rate, aspécifique, à corréler à une échographie à distance de l'épisode actuel. EEG le 14.06.2020 : pas d'activité épileptiforme. IRM cérébrale et cervicale le 15.06.2020 : IRM cérébrale normale pour l'âge. Examen évoquant une lésion • distorsion du ligament alaire et du ligament transverse. Laboratoire : cf annexe Echographie des voies urinaires, le 07.06.2020 : Reins de bonne différenciation cortico-médullaire et de parenchyme homogène mesurant 10,4 cm à droite et 8,8 cm à gauche sans dilatation pyélocalicielle ni calcul visualisé. Pyélons extrasinusaux des deux côtés. Echocardiographie du 08.06.2020 : Ventricule gauche non dilaté avec une akinésie du septum apical, de la paroi latéro-apicale et de la paroi septale antérieure moyenne. FEVG à 50-55 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. PTDVG normale. Racine aortique normale. Rétrécissement aortique lâche calcifié, d'origine dégénérative calcifiée. Gradient moyen VG-Ao à 8 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires. Insuffisance tricuspide physiologique. Absence d'épanchement péricardique. Conclusions : Trouble de la cinétique en région apicale et antéroseptal moyen, en présence d'un ECG montrant des ondes Q dans le territoire antérieur, évoquant un infarctus ancien dans ce territoire (probable lésion de l'IVA). Laboratoire : cf annexe Rx thorax le 08.06.2020 Laboratoire : cf annexes CT abdominal injecté le 17.06.2020 : diverticulite sigmoïdienne classée IIa selon Hansen et Stock. Pas de signe d'appendicite aiguë ni d'ischémie mésentérique. Laboratoire : cf annexes. CT Abdominal le 09.06.2020 : status post-opération probablement de néo-vessie selon Studer avec bonne opacification de la néo-vessie communicant avec l'iléon terminal, sans fuite de produit de contraste en extra-luminal. Aspect discrètement tuméfié des deux reins, en rapport avec le statut post-opératoire (DD pyélonéphrite). Laboratoire : cf annexes. CT thoracique le 23.05.2020 : développement de plages en verre dépoli diffuses, à prédominance centrale, associée à des épaississements septaux, particulièrement aux bases. Augmentation en taille de l'épanchement pleural gauche et diminution de l'épanchement pleural droit. Pas de pneumothorax. CT thoracique injecté du 28.05.2020 : hémothorax massif à droite avec saignement actif de la 9ème artère intervertébrale. Laboratoire : cf annexes • LDL-cholestérol 1.1 mmol/l le 14.06.2020 • Hémoglobine glyquée 6 % le 14.06.2020 Angio-CT cérébral le 13.06.2020 : Sur la carte de perfusion, on visualise une prolongation du MTT avec diminution du flux sanguin et augmentation de volume focalement en frontal gauche sans traduction sur les autres acquisitions avec les vaisseaux intracrâniens perméables, pénombre ? La circulation artérielle intracrânienne est sans particularité. Pas de dissection carotido-vertébrale. Pas de prise de contraste cérébro-méningée pathologique pour un processus inflammatoire, infectieux ou tumoral. CT cérébral le 14.06.2020 : Hypodensité périventriculaire gauche discrètement plus marquée que sur le comparatif. Pas d'apparition de dé-différenciation cortico-sous-corticale, notamment en frontal antérieur gauche. Pas d'hémorragie intra ou extra-axiale. Le reste de l'examen est superposable. IRM cérébrale le 15.06.2020 : rapport en cours Echocardiographie transthoracique le 15.06.2020 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile(segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Fonction diastolique normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Absence de FOP après injection de microbulles et manœuvre de Valsalva effectuée de manière optimale. Laboratoire : cf annexes Radiographie du thorax le 28.05.2020 et 02.06.2020 CT scanner le 26.05.2020 : Par rapport au CT du PET effectué le jour précédent, apparition d'une perforation digestive avec pneumopéritoine et infiltration liquidienne autour des anses jéjunales en amont de la dilatation anévrismale, probablement tumorale, décrite. Le contraste donné per os hier est dans le côlon, sans passage intra-péritonéal. CT scanner thoracique le 30.05.2020 Echocardiographie transthoracique le 02.06.2020 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie de la paroi inféro-basale, sous réserve d'une qualité sonographique médiocre. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Fonction diastolique normale. Aorte normale. Valve aortique normale. Insuffisance aortique minime. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires (PAPs à 33 mmHg). VCI se collabe en inspiration en faveur d'une hypovolémie. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime. Absence d'épanchement péricardique. Proposition : Hypokinésie basal inférieure avec néanmoins FEVG conservée. Il s'agit d'un infarctus du myocarde de type 2 au vu des modifications ECG et du mouvement enzymatique (Troponines T. max 153 ng/L). Traitement pas ASS 100 mg po (si reprise de l'ACO indiqué pour la TVP depuis 2019, reprendre celui-ci et non l'ASS). Bilan des coronaires à rediscuter à distance du problème digestif et selon le pronostic oncologique. Liquide péritonéal le 26.05.2020 : Candida Albicans. Culture péritonéale le 26.05.2020 : négatif.Laboratoire : cf annexes. Rx main gauche : pas de fracture. Rx thorax : pas de pneumothorax. CT cérébral : fracture de l'arc zygomatique, de la paroi supérieure de l'orbite et de la paroi latérale du sinus maxillaire gauche. Pas d'hémorragie intra-crânienne. Laboratoire : cf annexes Angio-C cérébral le 01.06.2020 Comme sur le comparatif du 14.10.2018, pas de signe significatif d'AVC. Pas d'hémorragie intra- ou extra-axiale. Absence d'asymétrie notable des cartographies de perfusion. Bonne perméabilité du polygone de Willis et absence de sténose significative des vaisseaux pré-cérébraux. IRM cérébrale le 02.06.2020 : Pas d'AVC ischémique ou hémorragique. Leuco-araïose associée à de petites séquelles ischémiques témoignant d'une atteinte vasculaire chronique. Echocardiographie le 02.06.2020 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Importante calcification de l'anneau mitral postérieur (MAC) et du feuillet mitral postérieur. Gradient moyen OG-VG à 2 mmHg. Insuffisance mitrale légère. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf annexes Coronarographie le 14.06.2020 : L'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne bi-tritronculaire avec bon résultat post angioplastie de l'IVA moyenne, une sténose intermédiaire et stable du TC distale englobant la bifurcation avec IVA et CX et une progression de la sténose de la CD proximale à moyenne avec hypokinésie inférieure plus marquée. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 45 %. Après discussion avec Mr. Y, j'ai procédé à une évaluation hémodynamique par FFR de la sténose du TC qui est hémodynamiquement négative et une angioplastie avec mise en place d'un stent actif de la CD avec bon résultat final sans thrombose ni dissection mais perte d'une branche marginale du bord droit de petit calibre pincée par les mailles du stent. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Plavix 75 mg 1-0-0 pendant 6 mois, reste du traitement inchangé. Surveillance scopée pendant 24 h, suivi CK-CKMB. RAD demain selon évolution clinique. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Ergométrie dans 1 année. Coronarographie le 14.06.2020 : L'ACR est très certainement à mettre en lien avec l'occlusion de la marginale du bord droit pincée par les mailles du stent et l'hypokaliémie. Après discussion avec Mr. Y, j'ai procédé à une recanalisation de la marginale du bord droit au ballon seul avec flux final TIMI 3 sans dissection. Au vu du petit calibre de l'artère (1-2 mm) et du bon flux, un stent n'a pas été implanté. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Plavix 75 mg 1-0-0 pendant 6 mois. Contrôle dans 2 semaines chez Dr. X. Consultation cardiologique dans 2 mois. Rx thorax le 14.06.2020 : pas de fracture de côte visualisée. Echocardiographie transthoracique le 15.06.2020 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie sévère de la paroi inféro-basale, une hypokinésie modérée du septum moyen, du septum basal et de la paroi inférieure moyenne et une hypokinésie minime de la paroi septale antérieure et du septum apical. FEVG à 47 % (méthode de Simpson). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Aorte non dilatée. 3 cusps aortiques légèrement remaniées avec aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique à 1,9 cm². Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). SOR de l'IM à 0,11 cm². Oreillette gauche modérément dilatée 27 cm². Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf annexes Coronarographie le 21.06.2020 : Subocclusion de l'artère coronaire droite traitée d'emblée avec 1 stent actif et un bon résultat immédiat. Il y a des lésions intermédiaires qui méritent une exploration fonctionnelle dans 3 mois chez Dr. X et une coronarographie de suivi dans 6-9 mois. Echocardiographie transthoracique le 22.06.2020 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie de la paroi inféro-basale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Ventricule droit de dimension normale avec akinésie de la paroi libre, en faveur d'une atteinte droite du STEMI inférieur. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf annexes Coronarographie le 21.06.2020 : Subocclusion de l'IVA proximale, sténose de la bifurcation IVA/DA2 et sténose significative d'une bissectrice. Dysfonction ventriculaire gauche systolique modérément sévère. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 40 %. Angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure proximale, puis de la bifurcation IVA/DA2 avec 2 stents actifs et un excellent résultat final. Echocardiographie transthoracique le 22.06.2020 : Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie de la paroi antéro-apicale. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Aorte normale. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires (PAPs à 27 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf annexes Coronarographie le 29.06.2020 : Maladie coronarienne tritronculaire avec d'une part une occlusion intrastent subaiguë de la circonflexe proximale et d'autre part une sténose serrée de la coronaire droite ostiale. Le pontage AMIG-IVA est perméable. Recanalisation et angioplastie de la circonflexe proximale, moyenne et distale au ballon NC et au ballon coupant avec bon résultat final et rétablissement d'un flux TIMI 3. Angioplastie de la coronaire droite ostioproximale avec un stent actif. Resténose intrastent serrée en aval au niveau de la coronaire droite moyenne et distale qui est traitée par angioplastie au ballon simple NC. Laboratoire : cf annexes Coronarographie le 30.05.2020 : L'examen invasif du jour démontre une occlusion de l'IVA ostiale dans une partie anévrismale de l'artère que j'ai recanalisée et traitée par exclusion de l'anévrysme au moyen de deux stents couverts jointifs et avec un excellent résultat immédiat. Le reste de l'arbre coronarien démontre un anévrysme acquis de l'IVA distale et une subocclusion de l'IVP de l'ACD. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 38 %. Désensibilisation à l'aspirine, et si possible alors 100 mg 1-0-0 à vie ; Efient 10 mg 1-0-0 pour 12 mois (ou à vie si monothérapie), reste du traitement selon SICO. Re-coro mercredi chez Dr. X pour PCI IVP. Coro de contrôle avec IVUS dans 9 mois. Echocardiographie transthoracique le 02.06.2020 : Ventricule gauche non dilaté avec une akinésie de la paroi antérieure, de la paroi latéro-apicale et de la paroi septale antérieure moyenne et une hypokinésie de la paroi septale antérieure basale. FEVG à 41 % (méthode de Simpson), visuellement 35-40 %. Bourrelet septal sous-aortique. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Insuffisance aortique minime. Valve mitrale normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires (PAPs à 39 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime. Absence d'épanchement péricardique.Laboratoire : cf annexes CT cérébral et vaisseaux du cou le 04.06.2020 : IRM cérébrale le 05.06.2020 : Echocardiographie transthoracique le 05.06.2020 : Laboratoire : cf annexes CT cérébral et vaisseaux du cou le 04.06.2020 : Pas d'hémorragie ou d'argument pour une ischémie subaiguë. Axes artériels perméables sans sténose ni lésion anévrismale. Atrophie cortico-sous-corticale bi-frontale. IRM cérébrale le 05.06.2020 : Pas d'AVC ischémique ou hémorragique. Anomalies aspécifiques de la substance blanche évoquant des lésions de leuco-araïose, toutefois à corréler à la clinique. Echocardiographie transthoracique le 05.06.2020 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte ascendante discrètement dilatée. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf annexes CT cérébral natif et injecté du 10.06.2020 CT des tissus mous du cou injecté du 10.06.2020 Pas de lésion ischémique démarquée. Pas d'hémorragie ni de masse. Nette réduction de calibre de l'artère carotide interne droite, relativement régulière, faisant suspecter une dissection de ce vaisseau. De plus, dans la partie pré-pétreuse de l'artère carotide interne droite, mise en évidence d'un aspect très irrégulier de ce vaisseau et d'un anévrisme sacculaire de 4 x 4,5 mm. IRM cérébrale le 12.06.2020 : l'IRM cérébrale (12.06.2020) confirme le résultat de l'angio-CT et le Doppler transcrânien confirme l'absence de sténose significative le long de l'artère carotide interne D. On détecte une instabilité avec romberg négatif et hypoesthésie symétrique en chaussettes des membres inférieurs (pallesthésie à 3/8 aux malléoles ddc). Duplex des vaisseaux précérébraux le 11.06.2020 : pas de sténose significative ni de modification significative du flux carotidien D, rapport définitif à pister. Laboratoire : cf annexes CT polytrauma le 13.06.2020 : • Fracture multifragmentaire de la paroi médiale, latérale, antérieure s'étendant au plancher de l'orbite passant par le foramen intra-orbitaire du sinus maxillaire gauche avec hématosinus maxillaire et présence de multiples bulles gazeuses en regard. Pas d'incarcération infra-orbitaire. Probable fracture de la lame papyracée gauche avec bulles gazeuses en regard. Fracture également non déplacée de l'arcade zygomatique gauche. Importante tuméfaction des tissus mous sous-jacents. Quelques arrachements osseux millimétriques du processus orbitaire de l'os frontal à gauche. • Multiples foyers d'hémorragie sous-arachnoïdienne bilatérale ainsi que trois contusions parenchymateuses, pouvant correspondre à des lésions axonales diffuses. • Quelques anévrismes, le plus grand à 9 mm de l'artère pancréatique dorsale qui est née de l'artère hépatique commune avec quasi occlusion sur les plaques calcifiées de l'artère splénique, ad. Consultation chirurgie vasculaire. • Fracture non déplacée du corps sternal avec lame d'infiltration liquidienne médiastinale antérieure en regard. Fracture discrètement déplacée de cartilage costo-sternale de 1ère côte à gauche. Fracture non déplacée de la face antérieure des 3ème et 4ème côtes à gauche. CT cérébral le 13.06.2020 : Augmentation d'une contusion hémorragique parenchymateuse parasagittale gauche passant de 7 x 11 x 8 mm à 31 x 11 x 32 mm, sans déviation de la ligne médiane ni effet de masse notable sur les structures avoisinantes. Stabilité des autres lésions hémorragiques sous-arachnoïdiennes et intraparenchymateuses. Pas de nouveau foyer d'hémorragie mis en évidence. Pas de déplacement secondaire des fractures du massif facial précédemment décrites. Laboratoire : cf annexes CT scanner abdominal le 28.06.2020 : appendicite perforée, avec rehaussement des feuillets péritonéaux à proximité (DD péritonite), sans collection visualisée. Laboratoire : cf annexes CT thoraco-abdominal ambulatoire le 12.06.2020 rapport externe CHUV IRM hépatique ambulatoire le 12.06.2020 rapport externe CHUV OGD le 13.06.2020 Dr. X : Saignement sur varices œsophagiennes de stade 3 à 4. Traitement par 5 ligatures de varices œsophagiennes. Laboratoire : cf annexes CT thoraco-abdominal 30.05.2020 : Pas d'embolie pulmonaire. Foyers de pneumonie sur bronchoaspiration dans les deux bases pulmonaires. Apparition d'une masse hépatique hétérogène suspecte de néoplasie. Cholécystolithiases sans signe de cholécystite. Par rapport au comparatif de 2014, apparition de quelques lésions corticales d'allure kystique des deux reins. Laboratoire : cf annexes CT thoraco-abdomino-pelvien le 03.06.2020 : Pas d'embolie pulmonaire mise en évidence ni de foyer pulmonaire. Importante athéromatose aortique avec multiples petits anévrismes sacculaires DD ulcères pénétrants de l'aorte thoraco-abdominale, et multiples ulcérations dans les plaques molles. Pour le reste, se référer au descriptif. Laboratoire : cf annexes CT-scan thoraco-abdominal du 28.06.2020 : rapport définitif à pister. IRM hépatique du 29.06.2020 : rapport définitif à pister. Laboratoire : cf annexes. ECG : rythme sinusal régulier à 82/min, déviation axiale gauche, BBG connu et aspect HVG avec Sokolow > 35 mm, superposable à l'ECG de 01.2019. CT abdominal injecté le 12.06.2020 : lésions kystiques au niveau des segments VII et VI hépatiques. Épaississement diffus de la paroi au niveau de l'antre gastrique et du duodénum ainsi qu'une anse iléale au niveau du flanc droit. Liquide ascitique en quantité modérée. Pas d'adénopathie abdomino-pelvienne mise en évidence. Distension des anses iléales. Laboratoire : cf annexes Echocardiographie le 04.06.2020 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Aorte ascendante discrètement dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires (PAPs à 28 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 04.06.2020 : Maladie hypertensive et coronarienne avec : Excellent résultat après PCI de l'IVA le 2.5.19 (Dr. X), Absence de nouvelle lésion angiographiquement significative, Bonne fonction VG, EF 70 %, Discrète ectasie aortique. Radiographie du thorax le 03.06.2020 : Silhouette cardio-médiastinale discrètement élargie. Athéromatose calcifiée du bouton aortique. Pas de signe de décompensation cardiaque. Épaississement péri-bronchique. Pas de foyer de condensation pulmonaire. Récessus costo-diaphragmatiques libres. Le cadre osseux et tissus mous sont sans particularité.Laboratoire : cf annexes Echocardiographie 26.05.2020 : Ventricule gauche non dilaté avec une akinésie de la paroi septale antérieure, du septum moyen, du septum basal, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale. FEVG à 50 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Dysfonction diastolique minime (grade I). Rétrécissement aortique modéré, d'origine dégénérative calcifiée. Gradient moyen VG-Ao à 14 mmHg. Insuffisance aortique minime. Valve mitrale normale. Gradient moyen OG-VG à 6 mmHg. Insuffisance mitrale. Oreillette gauche très dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires. VCI se collabe en inspiration en faveur d'une hypovolémie (ventilation en pression positive). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Gastroscopie du 26.05.2020 : Légère oesophagite par reflux sur hernie hiatale. L'examen effectué n'a pas mis en évidence de signe d'hémorragie récente. En revanche, l'oesophagite par reflux pourrait expliquer les mélénas et même une baisse d'hémoglobine dans un contexte d'anticoagulation supra-thérapeutique. Je propose de poursuivre le traitement par IPP à dose simple. En fonction de l'évolution, le bilan pourrait être complété par une colonoscopie et une vidéo-capsule devant un syndrome HEYDE possible. Laboratoire : cf annexes ETT le 19.06.2020 : Ventricule gauche non dilaté avec discrète hypertrophie excentrique septale non obstructive avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Aorte ascendante modérément dilatée à 40/42 mm. 3 cusps aortiques légèrement remaniées. Absence de rétrécissement aortique. Surface aortique à 2,64 cm². Gradient moyen VG-Ao à 7 mmHg. Insuffisance aortique modérée (grade 2/4), d'origine dégénérative. Épaississement de moins de 50 % des 2 feuillets mitraux. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : cf annexes. Frottis COVID19/Influenza 21 und 29.04.2020 : négatifs. RX thorax 21.04.2020 : En position couchée, sur la radio du thorax, une bande trachéale de taille moyenne est visible. Allongement aortique avec sclérose aortique. De part et d'autre, le hili est proéminent, encore vascularisé. Structure pulmonaire et dessin vasculaire de tous les côtés jusqu'à la périphérie. Redistribution 1:1 des largeurs vasculaires au niveau des apophyses. L'ombre du coeur, à la limite de la largeur, et les deux capuchons diaphragmatiques peuvent encore être délimités. Aucune preuve d'infiltration. Aucun signe d'un épanchement pleural important. RX thorax 29.04.2020 : Pour comparaison, sert la radiographie du 21.04.2020. Une bande d'éclaircissement trachéale de taille moyenne est représentée comme étant stationnaire. L'ombre du coeur est large et bien définie. Allongement aortique. Hili éminent, vasculairement typique. Structure pulmonaire et dessin vasculaire qui peuvent être délimités de tous les côtés jusqu'à la périphérie. Capuchons diaphragmatiques à délimitation lisse avec des angles de bord d'effilant de façon aiguë. Très probablement en raison du chevauchement des omoplates, qui réduit la transparence des deux côtés dans l'entrejeu. Aucune preuve d'infiltrats. CT cranio-cérébral natif 05.05.2020 : Espaces internes et externes du LCR et supra et infratoriques dilatés. Aucun signe d'hémorragie intracrânienne. Très probablement des modifications médullaires chroniques dans le contexte de la leuco-encéphalopathie microangiopathique. Les infarctus médullaires supplémentaires individuels ne peuvent pas être différenciés. Pas d'infarctus du myocarde. Aucun signe de fracture du crâne. Bilan cognitif du 16.04.2020 : MMSE 20/30, Test de l'horloge 0/6, GDS 6/15. Laboratoire : cf annexes IRM cérébrale le 17.06.2020 : Apparition de multiples lésions punctiformes corticales dans les territoires antérieurs et postérieurs des deux hémisphères cérébraux et du cervelet, pour certaines en restriction en diffusion (hypersignal DWI et hyposignal ADC) et pour d'autres présentant une prise de contraste après injection de gadolinium, évoquant des AVC ischémiques punctiformes aigus et subaigus. On retrouve également les séquelles ischémiques connues en hypersignal T2 FLAIR des deux hémisphères cérébraux et du pont. Pas d'effet de masse significatif, pas de déviation de la ligne médiane. Système ventriculaire symétrique et citernes de la base libres. Artéfacts de susceptibilité sur la séquence T2 Swan en région pariétale droite évoquant des petites transformations hémorragiques. Sur l'angio-TOF, le polygone de Willis et ses branches sont perméables des deux côtés sans sténose visible ni anévrisme. Artère cérébrale postérieure droite d'origine foetale. Infundibulum au départ de l'artère communicante postérieure gauche. Conclusion : Multiples AVC ischémiques d'âges différents, sus- et sous-tentoriels, touchant les circulations antérieures et postérieures des deux côtés, évoquant une probable source cardio-embolique. Laboratoire : cf annexes. Sédiment urinaire : leucocyturie +++ avec nitrites positifs. ECG : rythme sinusal à 93 bpm, normoaxé, QRS fins, PR et QTs normaux, 1 ESV isolée. IRM de l'abdomen native et injectée 05.06.2020, comparative à 19.04.2018 : importante dilatation des voies biliaires extra-hépatiques, mesurant environ 20 mm de diamètre avec un contenu discrètement inhomogène du cholédoque avec du sludge et probablement de petits calculs. Épaississement de la paroi du cholédoque, plus marqué dans sa partie distale avec une composante fibreuse. Les altérations de signal du segment VII hépatique avec la prise de contraste de paroi des quelques branches biliaires pourraient faire évoquer une cholangite débutante. Plusieurs lésions kystiques intra-hépatiques discrètement agrandies de taille par rapport au comparatif. Pas d'abcès intra-hépatique mis en évidence. Petite masse mesurant environ 8 x 4 mm, localisée dans le canal spinal au niveau L2-L3 à G, en regard des racines de la queue de cheval, pouvant correspondre à une probable lésion d'origine nerveuse (DD neurinome). US du 08.06.2020 : Examen extrêmement difficile en raison d'interpositions aéro-digestives. Voie biliaire principale avec un calibre maximal mesuré à 12,9 mm de diamètre. Pour une meilleure caractérisation, nous proposons une réévaluation MRCP. Laboratoire : cf. copie ci-jointe. Laboratoire : cf copies annexées ECG du 03.06.2020 : ECG du 08.06.2020 : Gazométrie du 03.06.2020, sous 1,5 lt/min d'O2 : pH 7.43, pCO2 5.92 kPa, pO2 8.3 kPa, HCO3 28.9 mmol/l, SatO2 88 %. Gazométrie du 22.06.2020, sous 1 lt/min d'O2 : pH 7.40, pCO2 6 kPa, pO2 8.9 kPa, HCO3 27 mmol/l, SatO2 92.1 %. Spirométrie du 09.06.2020 : CVF 56 % du prédit, VEMS 22 % du prédit, Tiffeneau 31.6 % - qualité A. Oxymétrie nocturne du 12.06.2020, sous 1 lt/min d'O2 + VNI : SpO2 moyenne 84.7 %. Index des événements de désaturation 2/heure. Oxymétrie nocturne du 14.06.2020, sous 1,5 lt/min d'O2 + VNI : SpO2 moyenne 90 %. Index des événements de désaturation 0.6/h.Capnographie nocturne du 05.06.2020, sous 1 lt/min d'O2 + VNI : SpO2 moyenne 90.4%, indice de désaturation 11.87/h, tcpCO2 6.3 kPa. Capnographie nocturne du 08.06.2020, sous 1 lt/min d'O2 + VNI 6/15 : SpO2 moyenne 90.1%, indice de désaturation 32.77/h, tcpCO2 6.2 kPa. Capnographie nocturne du 11.06.2020, sous 1.5 lt/min d'O2 + VNI 7/16 : SpO2 moyenne 86.9%, indice de désaturation 6.77/h, tcpCO2 5.8 kPa. Test de 6 minutes à l'entrée, sous 3 lt/min d'O2 : distance parcourue 270, SpO2 fin 77%. Test de 6 minutes à la sortie, sous 3 lt/min d'O2 : distance parcourue 210 m, SpO2 fin 92%. Laboratoire : cf copies annexées ECG du 04.05.2020 : rythme sinusal à 74 bpm, axe 90°, PR 160 ms, QRS 104 ms, QTc 422 ms. Gazométrie artérielle du 04.05.2020 sous O2 3 lt/min : pH 7.39, pCO2 9 kPa, pO2 10.8 kPa, HCO3 40 mmol/l, SatO2 96%. Spirométrie du 05.05.2020 : CVF 33% du prédit, VEMS 10% du prédit, Tiffeneau 22.9% - qualité A. Oxymétrie nocturne du 04.05.2020, sous 3 lt/min d'O2 + VNI : SpO2 moyenne 90.6%, index des événements de désaturation 4/h. Oxymétrie nocturne du 22.05.2020, sous 2.5 lt/min d'O2 + VNI : SpO2 moyenne 92.5%, index des événements de désaturation 4/h. Oxymétrie nocturne du 28.05.2020, sous 2 lt/min d'O2 + VNI (5/21) : SpO2 moyenne 90.1%, index des événements de désaturation 4/h. Capnographie nocturne du 04.05.2020, sous 3 lt/min d'O2 + VNI 5/21 : tcpCO2 8.8 kPa, SpO2 moyenne 80.8%, indice de désaturation 34.75/heure. Capnographie nocturne du 15.05.2020, sous 3 lt/min d'O2 + VNI 5/21 : tcpCO2 7.5 kPa, SpO2 moyenne 93.7%, indice de désaturation 7.65/heure. Capnographie nocturne du 28.05.2020, sous 2 lt/min d'O2 + VNI 5/21 : tcpCO2 7.6 kPa, SpO2 moyenne 90.7%, indice de désaturation 12.28/heure. Test des 6 minutes, à l'entrée, sous 6 lt/min d'O2 : distance parcourue 50 m, SpO2 fin 90%. Test des 6 minutes à la sortie, sous 6 lt/min d'O2 : distance parcourue 310 m, SpO2 fin 80%. Consilium psychiatrique du 13.05.2020 (Dr. X) : Mr. Y présente actuellement quelques discrets signes dépressifs et anxieux à comprendre comme un trouble de l'adaptation. Ces symptômes semblent être présents depuis un certain temps, raison pour laquelle le médecin traitant a introduit l'Escitalopram avec un effet anamnestiquement bénéfique. Le diagnostic différentiel d'une dysthymie se pose donc et au vu de l'évolution bénéfique, je propose de poursuivre cette médication. Actuellement, les quelques symptômes ne remplissent en aucun cas les critères d'un épisode dépressif. Lors d'un seul entretien, il est difficile de qualifier la structure de la personnalité d'un individu. Toutefois, j'étais étonné du fait que Mr. Y semble avoir peu d'amis, est relativement dépendant de son épouse, peine à prendre des décisions tout seul et cherche de la rassurance chez elle et chez sa fille, ainsi que chez moi pendant son entretien. Ces éléments font penser à des traits de personnalité dépendante (soumise), problématique possiblement en lien avec les dépendances que le patient présente depuis de nombreuses années et qu'il gère bien sur le plan alcoolique, alors qu'il n'a pas encore pu totalement cesser son tabagisme. Sur le plan psychiatrique, aucun suivi aigu ne s'impose, une psychothérapie pourrait être envisagée si le patient se montre motivé à remettre en question son fonctionnement de base. Plus prioritaire semblent être les mesures que vous avez prévues : soutien dans la vie quotidienne, soutien pour prendre des décisions importantes (changement d'appartement), possiblement un soutien par un infirmier en psychiatrie dans la vie de tous les jours. Laboratoire : cf copies annexées ECG du 18.05.2020 : rythme sinusal, normocarde - fréquence cardiaque 86 bpm, axe 90° (normal/à droite), PQ à 130 ms, QRS à 72 ms, QTc 410 ms. Gazométrie du 18.05.2020, sous 2 lt/min d'O2 : pH 7.38, pCO2 8.15 kPa, pO2 7.0 kPa, HCO3 35 mmol/l, SatO2 84%. Gazométrie du 26.05.2020, sous 2 lt/min d'O2 : pH 7.40, pCO2 7.71 kPa, pO2 8.5 kPa, HCO3 35 mmol/l, SatO2 88%. Gazométrie du 04.06.2020, sous 2 lt/min d'O2 : pH 7.39, pCO2 8.60 kPa, pO2 7.7 kPa, HCO3 38 mmol/l, SatO2 87%. Gazométrie du 05.06.2020, sous 2 lt/min d'O2 : pH 7.39, pCO2 8.30 kPa, pO2 7.3 kPa, HCO3 37 mmol/l, SatO2 87%. Spirométrie du 19.05.2020 : CVF 38% du prédit, VEMS 15% du prédit, Tiffeneau 30.9% - qualité A. Spirométrie du 02.06.2020 : CVF 38% du prédit, VEMS 14% du prédit, Tiffeneau 28.6% - qualité D. Oxymétrie nocturne du 18.05.2020, sous 1 lt/min d'O2 : SpO2 moyenne 72%, index des événements de désaturation : 0.6/h. Oxymétrie nocturne du 02.06.2020, sous 2 lt/min d'O2 + VNI : SpO2 moyenne 84.3%. Capnographie du 18.05.2020, sous 1.5 lt/min d'O2 + VNI 5/18 : tpCO2 9.6 kPa, indice de désaturation à 20.67/h. Capnographie du 21.05.2020, sous 2 lt/min d'O2 + VNI 5/20 : tpCO2 9.5 kPa, SpO2 moyenne 78%, indice de désaturation à 4.34/h. Capnographie du 30.05.2020, sous 2 lt/min d'O2 + VNI 5/20 : tpCO2 9.7 kPa, SpO2 moyenne 86.3%, indice de désaturation à 2.38/h sous VNI 5/21 + 2 lt/min d'O2. RX de la cheville D du 29.05.2020 : tuméfaction des parties molles péri-malléolaires externes et internes. Réaction ostéophytaire de la pointe de la malléole externe avec réaction ostéophytaire malléolaire interne. Discrète ébauche d'épine calcanéenne. Les rapports articulaires de la cheville sont conservés sans lésion traumatique osseuse. Laboratoire : cf copies annexées ECG du 19.05.2020 : rythme sinusal, FC 72/min, axe normal, PQ 200 ms, QRS 84 ms, QTc 444 ms, pas de signe d'ischémie aiguë. ECG du 27.05.2020 : rythme sinusal, normocarde (70/min), axe normal (65°), PQ 200 ms, QRS 84 ms, QTc 452 ms. ECG du 01.06.2020 : rythme sinusal, normocarde (65/min), axe normal (66°), PQ 204 ms (BAV de 1ère degré), QRS 86 ms, QTc 451 ms. ECG du 08.06.2020 : rythme sinusal, normocarde (75/min), axe normal (64°), QRS 86 ms, QTc 456 ms, pas de signe d'ischémie aiguë. Gazométrie du 19.05.2020, à l'air ambiant : pH 7.44, pCO2 5.43 kPa, pO2 8.2 kPa, HCO3 27 mmol/l, SatO2 91.8%. Gazométrie du 28.05.2020, à l'air ambiant : pH 7.43, pCO2 4.95 kPa, pO2 7.9 kPa, HCO3 24 mmol/l, SatO2 88.9%. Gazométrie du 01.06.2020, sous 2 lt/min d'O2 : pH 7.36, pCO2 5.99 kPa, pO2 9.5 kPa, HCO3 25 mmol/l, SatO2 92.6%. Gazométrie du 08.06.2020, à l'air ambiant : pH 7.40, pCO2 5.69 kPa, pO2 7.5 kPa, HCO3 25.6 mmol/l, SatO2 87.2%. Spirométrie du 19.05.2020 : CVF 67% du prédit, VEMS 58% du prédit, Tiffeneau 68.2% - qualité A. Spirométrie du 26.05.2020 : CVF 54% du prédit, VEMS 43% du prédit, Tiffeneau 75.9% - qualité B. Spirométrie du 04.06.2020 : CVF 61% du prédit, VEMS 48% du prédit, Tiffeneau 62.9% - qualité B. Diffusion du CO du 26.05.2020 : DLCO 38% du prédit. Diffusion du CO du 04.06.2020 : DLCO 51% du prédit. Oxymétrie nocturne du 26.05.2020, à l'air ambiant : SpO2 moyenne 80.1%. Index des événements de désaturation 4/heure. Polygraphie du 25.05.2020, à l'air ambiant : IAH 15.5/h; IDO 37.2/h. RX thorax du 27.05.2020 : déformation de la cage thoracique sur cyphoscoliose sur une ankylose D9-D10. Accentuation du diamètre antéro-postérieur de la cage thoracique et aplatissement des coupoles diaphragmatiques connus. Surélévation de la partie postérieure de la coupole diaphragmatique G. Persistance d'une turgescence hilaire associée à un épaississement bronchique bilatéral. Discrète accentuation de l'interstice péri-hilaire au décours évoquant une décompensation cardiaque au décours. Pas d'épanchement pleural visible. Déroulement aortique. CT thoraco-abdominal du 29.05.2020 : Pas d'EP mise en évidence. Dilatation du tronc de l'artère pulmonaire (39 mm de diamètre), probablement dans le contexte d'une HTAP. Persistance d'un aspect en mosaïque du parenchyme pulmonaire ddc, plus marqué au niveau des lobes supérieurs. Fine lame d'épanchement pleural à gauche. Pas de masse suspecte au niveau de l'abdomen. Importante scoliose dorso-lombaire.Test des 6 minutes, à l'entrée : distance parcourue 360 m, SatO2 fin 82%. Test des 6 minutes, à la sortie : distance parcourue 390 m, SatO2 fin 88%. Laboratoire : cf copies annexées. 28.05.2020 : Recherche d'immunoglobulines G spécifiques, S-aspergillus fumigatus (m3), anticorps anti-, IgG : 7.9 mg/l (nég) 12.06.2020 : Immunoglobulines IgE : 67 U/ml (dans la norme) 12.06.2020 : Aspergillus fumigatus <10 U/ml ECG le 26.05.2020 : rythme sinusal, axe en dérivation G (-48°), normocarde (62/min), hémibloc antérieur G déjà connu, PR 162 ms, QRS 144 ms, QTc 478 ms. ECG le 02.06.2020 : rythme sinusal, axe en dérivation G (-59°), normocarde (63/min), hémibloc antérieur G déjà connu, PR 178 ms, QRS 136 ms, QTc 458 ms. Spirométrie le 26.05.2020 : CVF 64% du prédit, VEMS 53% du prédit, Tiffeneau 63.9% - qualité A. Spirométrie le 09.06.2020 : CVF 73% du prédit, VEMS 66% du prédit, Tiffeneau 68.9% - qualité A. Oxymétrie nocturne du 28.05.2020, à l'air ambiant : SpO2 moyenne 88.3%. Index des événements de désaturation 4/heure. Test des 6 minutes, à l'entrée, à l'air ambiant : distance parcourue 285 m, SpO2 fin 92%. Test des 6 minutes, à la sortie, à l'air ambiant : distance parcourue 315 m, SpO2 fin 90%. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. CT cérébro-cervico-thoracique le 27.06.2020 : probable petite hémorragie sous-arachnoïdienne dans la scissure sylvienne droite (DD structures vasculaires). Pas de fracture mise en évidence. CT abdominal le 27.06.2020 (natif et injecté) : examen dans les limites de la norme, sans lésion traumatique mise en évidence, et en particulier pas de lésion rénale ni rupture de la vessie visualisées. CT cérébral le 28.06.2020 (natif) : résorption quasi-complète de l'hémorragie sous-arachnoïdienne visualisée la veille dans la scissure sylvienne droite, avec persistance d'une hyperdensité punctiforme millimétrique. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. ECG le 26.06.2020 : rythme sinusal, pas d'allongement du PR ni du QRS, sus-décalage du ST de 3 mm exclusivement en V2, pas de trouble de la repolarisation, pas d'onde Q pathologique, axe normal à 75°, QTC 413 ms. CT cérébral natif le 26.06.2020 : petite plage hyperdense au niveau du cortex cérébral frontal droit (image 344/471) correspondant probablement à des artéfacts de renforcement, même si l'on ne peut pas exclure des petites contusions hémorragiques. Pas d'autre lésion hémorragique intra-cérébrale. Hématome dans le tissu sous-cutané au niveau de la région fronto-orbito-zygomatique droite. CT cérébral natif le 27.06.2020 : examen réalisé sans injection de produit de contraste, et comparé à celui réalisé la veille. On retrouve les fines hyperdensités corticales frontales droites, sans changement notable, pouvant correspondre à des artéfacts comme à des petites contusions intra-parenchymateuses. Le reste de l'examen est superposable au précédent, on ne met pas en évidence de nouvelle lésion, en particulier hémorragique. Laboratoire : cf. copies ci-jointes. US testiculaire et pénien du 22.06.2020 : tuméfaction avec une hyper-vascularisation du testicule et de l'épididyme à gauche (aspect compatible avec une orchi-épididymite). Pas d'image d'abcès ou de masse au niveau du testicule gauche. Laboratoire : cholestérol total 3,2 mmol/l, LDL cholestérol 1.51 mmol/l, HbA1c 5.3 %. Prise en charge neurologique complexe en Stroke Unit monitorée du 12.06 au 13.06.2020 puis non monitorée du 13.06 au 19.06.2020 date de son transfert en frailty care. Aspirine 100 mg du 12.06 au 15.06.2020 puis Plavix 75 mg/j dès le 16.06.2020. Atorvastatine 40 mg dès le 12.06.2020. CT Time is Brain le 12.06.2020. IRM neurocrâne le 12.06.2020. CT cérébral natif le 13.06.2020. Examen neuropsychologique le 15.06.2020. Echocardiographie transthoracique le 15.06.2020. Bilan neuropsychologique le 15.06.2020. Holter de 72h posé le 19.06.2020 : à pister. Consilium gériatrique le 15.06.2020. Contrôle neurovasculaire de contrôle le 01.10.2020 à 14h30. FRCV : HTA, diabète type II non insulino-requérant, ancien tabagisme, obésité. Laboratoire : cholestérol total 4,6 mmol/l, LDL cholestérol 2.65 mmol/l, HbA1c 5.7 %. Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 22.05 au 23.05.2020 puis non monitorée du 23.05 jusqu'au 28.05.2020, date de son transfert en frailty care avant une neuroréhabilitation intensive à l'HFR Meyriez. Dose de charge en Clopidogrel 300 mg per os, puis Plavix 75 mg/j jusqu'au 27.05.2020. Eliquis 5 mg bid. dès le 28.05.2020. Introduction d'Atorvastatine 40 mg/j. Test de déglutition le 23.05.2020. Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 22.05.2020. IRM cervicaux-cérébrale le 27.05.2020. Echographie cardiaque transthoracique le 25.05.2020. Bilan neuropsychologique du 25.05.2020. FRCV : hypertension artérielle, dyslipidémie, obésité, ancien tabagisme (60-70 UPA). Attitude : • Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 140/90 mmHg • Bilan lipidique et des transaminases et CK à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l et réduction > 50%) • Neuroréhabilitation intensive Laboratoire : cinétique de troponines positives. ECG le 03.06.2020 : axe hyper gauche, onde S en V6, hémibloc antérieur gauche, pas de trouble de la repolarisation, pas de bloc atrio-ventriculaire, perte de R en V2-6. Radiographie thorax le 03.06.2020 : cardiomégalie. Echocardiographie transthoracique le 04.06.2020 : pas de dyskinésie segmentaire, bonne fonction contractile. Sténose aortique modérée. Avis cardiologique (Dr. X). Introduction Amlodipine 5 mg. Laboratoire : CK 103 U/l, pas de syndrome inflammatoire, alcool 0.01 pour mille. Gazométrie : lactates 5.3 mmol/l. CT cérébral injecté le 14.06.2020 : pas de saignement, pas de lésion suspecte au niveau du parenchyme cérébral. Matériel d'ostéosynthèse contre-indiquant une IRM. Avis neurologue de garde Fribourg (Dr. X) : crise d'épilepsie inaugurale qui nécessite un traitement antiépileptique. Nécessité de le revoir avec un EEG à prévoir afin d'exclure une autre origine à l'épilepsie inaugurale. Schéma dégressif sous Urbanyl. Possibilité que le contexte OH puisse avoir un lien avec la crise d'épilepsie. Surveillance neurologique. Introduction traitement antiépileptique par Urbanyl avec schéma dégressif. Consilium neurologie pour EEG demandé, le patient sera convoqué en ambulatoire. Laboratoire : CK 220, CRP 10, lc 9.3, D-dimères 678. RX membre inférieur droit : pas de fracture visualisée. US mollet gauche : pas de saignement, pas d'hématome, pas de déchirure, pas de claquage, fibres musculaires symétriques par rapport au côté opposé, pas de shin splint, artère en ordre. Bilan angiologique le 15.06.2020 : pas de thrombose, pas de dissection. Avis orthopédie (Dresse X/Dr. X) • 4 loges souples, mais douleurs à la palpation du tiers moyen/distal de la loge antérieure et le long de la loge péronière. • activation du M. tibiale antérieure, extenseurs d'orteils et de l'hallux possible, comme aussi des péroniers et des muscles des loges postérieures. • douleurs évoquées sur mouvement contre résistance des péroniers. • mobilisation passive des muscles des loges antérieure légèrement douloureuse, pas de douleurs en regard des muscles des autres loges. • hypoesthésie dans le territoire du nerf péronéal profond, paresthésie dans le territoire du péronéal superficiel après quelques pas (fourmillements). • Mesure des loges (TA : 121/78 mmHg) : --> antérieure 10 mmHg --> latérale 17 mmHg --> postérieure profonde 10 mmHg • IRM jambe gauche : 2 tentatives, examen impossible car patient algique ++ (niveau glutéal), malgré antalgie --> à réévaluer demain. Surveillance aux urgences avec : • anti-inflammatoire/novalgine/Fentanyl • Redoxon • Traumanase • repos, glace + attelle jambière postérieure (si toléré). • position libre de la jambe Suite : • hospitalisation en médecine pour antalgie • +/- IRM demain Laboratoire : créat péjoration avec 147 (contre 110 le 07.06.2020), Na 148, CRP augmentée à 77 contre 41 (07.06.2020), leucocytose 15.2 (contre 10.5 le 09.06.2020) Hémocultures en cours Urine : leuco ++, nitrites +, culture en cours (patient sondé) RX thorax : pas de franc foyer Augmentin 1.1 g iv 4 x/jour du 09.06 au 12.06.2020 Laboratoire : créat 129, Urée 10.7, Osmolalité sérique 300. Clearance selon Cockroft : 33 ml/min. Laboratoire : créat 498, K 5.4, PO4 1.04, Ca corr 2.35, Mg 0.74 Gazométrie : pH 7.34, PCO2 3.3, PO2 10.1, lactates 1.1, trou anionique 12.8 Stix, sédiment et spot urinaire US par urgentiste : pas de dilatation pyélocalicielle Hydratation iv du 21.06.20 Résonium 15 g 2x/j du 21.06.20 Nephrotrans du 22.06.20 stop médicaments néphrotoxiques Laboratoire : créatinine 110 mg/l, pas de syndrome inflammatoire, tests hépatiques/pancréatiques dans la norme. Sédiment urinaire : leucocytes <3, érythrocytes 6-10/champ. Antalgie à la permanence : paracétamol, ibuprofène Poursuite antalgie au besoin Indication de reconsulter en cas de réapparition des symptômes ou fièvre Laboratoire : créatinine 449 umol/l, urée 83,3 mmol/l, hyponatrémie 124 mmol/l, hyperglycémie 17 mmol/l. Sédiment urinaire : propre. RX thorax : dans la norme, sans signe de surcharge. Echocardiographie transthoracique du 05.06.2020 : épanchement péricardique exclu. CT cervico-thoracique injecté le 10.06.2020. RX thorax le 12.06.2020. Avis Dr. X, Dr. X (néphrologues) : au vu du trouble métabolique et des troubles électrolytiques chez un patient connu pour une insuffisance rénale chronique stade terminal, il y a une nécessité de procéder à une hémodialyse dans le service de médecine. Suspension des diurétiques (contexte hypovolémique) pendant l'hospitalisation à Fribourg. Reprise Torem le 16.06.2020, avec ajustement de la dose : actuellement 100 mg/jour. Sevrage plus rapide de la Prednisone : • Prednisone 10 mg dès le 05.06.2020, 7.5 mg dès le 13.06.2020 (Avis Dr. X) • Ensuite, 2 semaines en total à 7,5 mg, puis 2 semaines à 5 mg, puis 2 semaines à 2,5 mg puis stop (Avis Dr. X du 16.06.2020). Adaptation du traitement à la sortie : • Amlodipine réduite à 5 mg. Essai de pose de permacath le 06.06.2020, sans succès (Dr. X). Pose de cathéter fémoral 06.06.2020. Pose d'un permacath jugulaire à gauche (32 cm) sous repérage échographique le 12.06.2020 (Dr. X). Hémodialyse de suppléance dès le 06.06.2020, 3x/semaine. Laboratoire : créatinine 89 µmol/l, Na 136 mmol/l, K 4.6 mmol/l, pas de trouble hépatique, FSC aligné. Radiographie du thorax : sp. Radiographie du poignet gauche : ancienne fracture de l'extrémité distale du radius gauche. Laboratoire : CRP : CT abdominal du 07.06.2020 : appendicite aigüe non compliquée Avis Chirurgie (Dr. X) : prise en charge chirurgicale Attitude : Transfert en chirurgie Laboratoire : CRP à 203 mg/l, leucocytes à 13.4 g/l Sédiment urinaire : présence de leucocytes et de nitrite Urotube : positif à Escherichia coli Radiographie du thorax : pas de foyer visible Co-Amoxicilline à 2200 mg en intra-veineux en ordre unique le 06.06.2020 Co-Amoxicilline à 1200 mg 2x/jour du 07.06.2020 au 10.06.2020, puis relais par Nitrofurantoïne (Escherichia coli étant résistant à l'Augmentin et sensible à la Nitrofurantoïne) Changement de sonde urinaire le 10.06.2020 : urotube sur nouveau SU : Candida albicans Laboratoire : CRP à 122 mg/l et leucocytes à 17,8 g/l Radiographie de l'épaule droite le 15.06.2020 Avis chirurgical de l'orthopédiste de garde (Dr. X) Laboratoire : CRP à 122 mg/l et leucocytes à 17,8 g/l Radiographie de l'épaule droite le 15.06.2020 CT de l'épaule droite avec contraste le 15.06.2020 : épanchement articulaire visualisé, omarthrose et corps libres Avis chirurgical orthopédique de garde (Dr. X) : • ponction épanchement articulaire prévu au bloc opératoire dès que possible • dans l'attente d'une hospitalisation en chirurgie à jeûn • opérations refusées par la patiente Culture liquide synoviale : négative - présence de cristaux Rocéphine 2 g en intra-veineux du 08.06.2020 au 22.06.2020 Laboratoire : CRP à 126 mg/l et une leucocytose à 9.8 g/l État fébrile à 38.2°C Céfépime 2 g en intra-veineux 2x/j du 29.05.2020 au 04.06.2020 Laboratoire : CRP à 50 mg/l, leucocytes à 12.6 g/l, neutrophiles à 9.42 g/l. Radiographie du pied gauche : sans particularité. Laboratoire : CRP augmentée à 65 mg/l sans leucocytose CT-scan abdominal : appendicite débutante Appendicectomie laparoscopique le 20.06.20 Laboratoire : CRP 103 mg/l sans leucocytose. Sédiment urinaire : hématurie microscopique, leucocyturie, flore bactérienne +. Frottis Covid-19 du 30.05.2020 : négatif. RX thorax du 30.05.2020 : pas de foyer pulmonaire. Uro-CT du 30.05.2020 : sans calcul radio-opaque et sans dilatation des voies urinaires. Diverticulose sigmoïdienne calme (sous réserve d'un examen non injecté). Rocéphine 2 g iv et Flagyl 500 mg 3x/j du 30.05 au 02.06.2020 avec relais par Ciproxine 500 mg 2x/j et Flagyl 500 mg 3x/j. Laboratoire : CRP 118 mg/l, leucocytes 14,3 g/l. Sédiment urinaire : leucocytes +++, hématurie +++. Urotube : positif pour E. coli. Hémocultures : négatives. Toucher rectal : indolore. US système urogénital du 25.05.2020 : pas de dilatation des voies urinaires des deux côtés. Vessie à parois épaissies jusqu'à 6,7 mm (probablement vessie de lutte). La prostate, partiellement visualisée, est discrètement agrandie. Rocéphine 2 g iv du 24 au 27.05.2020, puis relais par Ciprofloxacine jusqu'au 06.06.2020. Laboratoire : CRP 12 mg/l, leucocytes 10.2 g/l Laboratoire : CRP 124 mg/l, leuco 8.4 g/l, tests hépatiques sp., PTT 37 sec. Sédiment urinaire : pas d'érythrocytes, Glc 2.5 mmol/l, flore bactérienne ++. ECG : comparatif de 09.2019, FC 85/min rythme irrégulièrement irrégulier, onde P à 154 ms, intervalle PR à 188 ms, QRS fin à 94 ms, présence d'extrasystole ventriculaire, intervalle QT à 390 ms. CT abdominal injecté (rapport oral Dr. X) : diverticulite sigmoïdienne de 7 cm de long non abcédée, non perforée avec sténose luminale. Infiltration de la graisse péri-sigmoïdienne. Appendice court et fin opacifié de contraste. Laboratoire : CRP 145, pas de leucocytose ECG : superposable au dernier comparatif Frottis SARS CoV-2 du 16.06.2020 : négatif Uriculture du 16.06.2020 : négatif Radiographie du thorax du 15.06.2020 CT thoracique du 18.06.2020 Laboratoire : CRP 15 mg/l, pas de leucocytose, élévation des GGT connue, reste dans la norme antalgie avec Dafalgan et Buscopan au besoin Movicol réévaluation clinique dans notre permanence dans 2 jours (le 14.06) Laboratoire : CRP 17 mg/l, leucocytes 12.5 g/l. Radiographie de la main (non effectuée, annulée). Laboratoire : CRP 17 mg/l, leucocytose 11.1 g/l, neutrophilie 9.15, fonction rénale dans la norme. Sédiment urinaire : hématurie ++++, leucocyturie ++, flore bactérienne +, nitrites négatif. Ultrason au bord du lit fait par Dr. X : dilatation pyélocalicielle gauche. Uro-CT-scan : calcul de 3x4 mm déjà dans la vessie, dilatation pyélocalicielle 11 mm à gauche avec infiltration du rein. Présence de calculs dans le rein bilatéralement, le plus grand 3x4 mm dans le rein gauche. Laboratoire : CRP 22 mg/l, Lc 14.6 g/l. Sédiment : leucocytes +++, sang +++++, nitrite négatif, protéine positif. CT abdomen natif : pas de dilatation pyélocalicielle, pas de lithiase, vessie avec une paroi épaissie et infiltration du tissu.Laboratoire : CRP 236, leucocytes 4.9 G/l, lymphopénie à 0.69 G/l. Rx thorax : pas de foyer visualisable Sédiment urinaire : propre CT abdominal (rapport oral Dr. X) : pas de signe de foyer clair. Polykystose rénale avec légère infiltration rein droite, varices périgastriques, sur occlusion d'une veine splénique comme séquelle d'une pancréatite, hypodensité de la rate probablement lacération ancienne sur fracture de côtes, sans signe de saignement actif. 1 paire d'hémoculture à froid le 22.06.20 Suivi clinique et biologique Suivi orthopédique à prévoir Laboratoire : CRP 25 mg/l, pas de leucocytose. Sédiment urinaire : leucocytes +++, pas de nitrite. Examens biologiques avec pré-explications du médecin. Attitude : • Acyclovir 200 mg 5x/jour pendant 5 jours au minimum. • Contrôle le 05.06.2020 chez le médecin traitant. Laboratoire : CRP 26 mg/l, leucocytose 10.4 G/l, acide urique dans la norme. Radiographie du genou droit. Laboratoire : CRP 29, Lc 11.6 Sédiment urinaire : sang 2+, Lc + CT abdominal : diverticulite hansen et Stock 2a du colon descendant, pas de calcul néphrétique Avis chirurgical (Dr. X) : ad Rocephine/Flagyl, et hospitalisation et contrôle laboratoire lundi. Attitude : • Rocephine/Flagyl aux urgences, pour 7 jours • Hospitalisation en chirurgie • CEA à pister • Colonoscopie à agender à distance de l'épisode infectieux • Contrôle laboratoire lundi 08.06.2020 Laboratoire : CRP 38 mg/l. Fonction rénale, électrolytes et crase sp. ASAT, ALAT, LDH sp. Leucocytose 11.5 G/l avec neutrophilie à 9.4 G/l, reste de la FSC sp. Laboratoire : CRP 39 mg/l sans leucocytose, formules sanguine sp, transaminases sp, légère insuffisance rénale avec créatinine à 106 µmol/l et urée 10.7 mmol/l. Laboratoire : CRP 46 mg/l, leucocytose à 13 G/l, pas d'anomalie des tests hépatiques. Echographie abdominale : appendicite 8 mm avec liquide dans la gouttière pariéto-colique jusqu'au foie. Laboratoire : CRP <5, Acide urique à 547 micromol/l. Radiographie du pied gauche : pas de lyse osseuse. Laboratoire : CRP 57, LDH 827, leucocytes 2.6, neutrophiles 1.8 Urines : stix, sédiment : en cours ECG : normal Radiographie thoracique : épanchement pleural gauche, infiltrat basal gauche Aux urgences : Hydratation iv Hospitalisation en médecine interne • Demander un avis oncologique avec le Dr. X dès le 30.06.20 (complément d'imagerie nécessaire ? Option thérapeutique ?) • Pas de traitement antibiotique d'emblée Laboratoire : CRP 7, pas d'hyperleucocytose. Contrôle clinique. Contrôle clinique dans 7 jours chez le médecin traitant. Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour pour une durée totale de 10 jours. Laboratoire : CRP 86, lymphopénie Frottis COVID du 01.06.2020 : négatif Culture d'expectoration le 02.06.2020 : crachat salivaire Hémocultures 2 paires 02.06.2020 : négatives à 5 jours Sédiment : pas de nitrite, pas de leucocyte Antigènes urinaires (legio) : négatifs CT thoraco-abdominal le 03.06.2020 : pas de foyer infectieux, pas de masse Klacid le 01.06.2020 Ceftriaxone du 01.06 au 04.06.2020 Co-Amoxicilline du 05.06 au 07.06.2020 Isolement gouttelettes et aérosol du 01.06 au 02.06.2020 Laboratoire : CRP 9 mg/l, pas de leucocytose, pas de neutrophilie, fonction rénale dans la norme. Sédiment urinaire : leucocyturie +++, flore bactérienne +++, pas d'hématurie, pas de nitrite. Gazométrie à l'air ambiant : lactatémie 3.2 mmol/l, pas de troubles acide-base, pas d'hypoxémie, Sat 96 %. Radiographie thoracique : doute sur foyer basal droite, pas d'épanchement. Laboratoire : CRP 92, leucocytose 13.2, neutrophilie 11.62. Laboratoire : CRP 92 mg/l, pas de leucocytose, pas de neutrophilie. Hémoculture et uricult annexés. Sédiment urinaire : leucocyturie ++, hématurie +++, flore bactérienne +. CT abdomen : légère dilatation pyélocalicielle et prise de contraste dans l'uretère gauche. Laboratoire : CRP <5 mg/l, leucocytose 13.1 G/l, fonction rénale dans la norme. Sédiment urinaire : hématurie ++++, leucocytes +, nitrites négatifs, flore bactérienne quelques. Laboratoire : dans la norme. ECG : rythme sinusal régulier à 91/min, intervalle PR dans la norme, QRS fins normo-axés, QTc à 432 ms, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire : D-dimère augmentés à 1868 ng/ml, syndrome inflammatoire avec CRP à 32 mg/l et anémie chronique avec hémoglobine à 112 g/l. ECG du 25.05.2020 : rythme sinusal régulier à 69/min, axe normal, PR 144 ms, QRS 88 ms, QTc 402 ms, pas d'altérations significatives de la repolarisation, pas de signes de péricardite. RX thorax du 25.05.2020 : amélioration de la cavitation en apex gauche, pas d'altération de la trame nouvelle, plutôt en amélioration, pas d'épanchement pleural franc, probable remaniement basal gauche. CT thoracique injecté du 25.05.2020 : pas d'embolie pulmonaire. Diminution de l'épanchement pleural gauche avec apparition d'un minime pneumothorax gauche (DD réexpansion incomplète). Diminution des condensations pulmonaires bilatérales et apparition d'infiltrat en verre dépoli sous-pleural basal gauche. Avis Dr. X (25.05.2020) : hospitalisation en médecine. Radiographie thorax face en expiration demain pour suivi radiologique. RX thorax du 26.05.2020 : pas de pneumothorax visible évident. Laboratoire : D-Dimère 842 mg/l, pas de syndrome inflammatoire. Laboratoire : D-Dimères < 500 ng/mL. Laboratoire : D-dimères positifs, tests hépatiques perturbés. CT thoraco-abdominal : pas d'embolie pulmonaire ni dissection aortique. Présence de 4 grands calculs dans la vésicule biliaire, sans signe de cholécystite, sans dilatation des voies biliaires. Avis chir : abdomen rassurant, pas de Murphy, pas de signe de cholécystite scannographique. Suivi secteur ambulatoire des urgences avec laboratoire, valeurs hépatiques/cholestase. Laboratoire : D-dimères 1010 ng/ml, CRP 39 mg/l, leucocytes 8.8 G/l (répartition normale) RDV pour bilan angiologique (Dr. X) ce jour à 16h, à HFR Fribourg. Laboratoire : D-Dimères 1185 ng/ml. Gazométrie artérielle à l'air ambiant : pH : 7.43, pCO2 4.2 kPa, pO2 11.6 kPa, HCO3- 21 mmol/l, SpO2 97 %, ECG : rythme sinusal régulier à 89/min, déviation axiale gauche, QRS fins, PR et QTc normaux. ESV isolés. US thoracique (Dr. X) : pas d'épanchement pleural. Laboratoire : D-dimères 1546 ng/ml, troponine H0 23 ng/l, H1 21 ng/l. Gazométrie artérielle : pH 7,40, pCO2 4,2 kPa, pO2 à 9,3 kPa, bicarbonates 19 mmol/l, saturation 94 %. ECG. CT scan thoracique injecté : sous réserve d'un inspirium restreint et d'une injection low-dose pas d'embolie pulmonaire centrale visible. Épanchement pleural basal droit 8 mm. Fine d'épanchement péricardique. Pancréas normal, vésicule biliaire sans sludge et parois fines. Laboratoire : D-dimères 4060 ng/ml, syndrome inflammatoire. Sédiment urinaire : contaminé. PCR multiplex le 17.06.2020 : positive à Campylobacter spp. Culture de selles : positive à Campylobacter jejuni Clostridium difficile le 17.06.2020 : négatif. Covid-19 le 17.06.2020 : négatif. 2 paires d'hémocultures le 17.06.2020 : négatives à 5 jours. CT scan thoraco-abdominal injecté le 17.06.2020 : pas d'embolie pulmonaire, épaississement diffus de la paroi du côlon sur toute sa longueur. Réhydratation NaCl 1500 ml/24 h. Paracétamol. Rocéphine et Flagyl du 17 au 18.06.2020. Laboratoire. ECG. CT abdominal du 18.05.2020 : _ Proposition de continuer Pantozol encore une semaine. Ad Duspatalin pour un mois. Proposition de compléter le bilan avec gastroscopie au vu de l'anamnèse familiale. Ad US abdominal selon suite de prise en charge. Laboratoire. ECG. Rx thorax. US abdominal du 29.05.2020 : faible quantité d'ascite non ponctionnable. US abdominal du 05.06.2020 : absence d'argument pour une thrombose porte, mésentérique supérieure ou splénique. Adaptation du traitement diurétique avec bilan entrée-sortie et suivi du poids avec majoration de l'aldactone le 29.05.2020. Laboratoire : électrolytes sp, TSH sp Gazométrie le 25.05.2020 : normale Glycémie dans la norme Sédiment et stix urinaire le 25.05.2020 Pas de globe ni fécalome le 25.05.2020 CT cérébral natif 25.05.2020 : pas de saignement ni lésion focale visualisée Naloxone 0.4 mg le 25.05.2020 sans réponse Traitement de l'infection urinaire cf problème 1 Bonne évolution clinique avec retour à un Glasgow à 15/15 Laboratoire : élévation des troponines sans cinétique enzymatique Laboratoire : en annexe Angio-CT cérébral du 21.06.2020 : Pas d'AVC ischémique aigu constitué visible. Pas de saignement intracrânien. Pas de dissection carotido-vertébrale. Pas de prise de contraste cérébro-méningée pathologique pour un processus inflammatoire, infectieux ou tumoral. IRM cérébrale le 22.06.2020 : Le parenchyme cérébral se présente normalement, il n'y a pas d'altération du signal sur les acquisitions en T1, T2 et T2 FLAIR. La séquence FIESTA centrée sur les angles ponto-cérébelleux ne démontre pas de lésion notable. Absence de restriction de la diffusion sur les séquences DWI et ADC. Une chute du signal punctiforme au bord du putamen droit. Pas d'autre chute du signal visible sur la séquence SWAN. La séquence angio-IRM TOF centrée sur le polygone de Willis ne met pas en évidence de lésion anévrismale ou sténose sur le cours des artères cérébrales. Absence de rehaussement pathologique après injection de produit de contraste. Pas de thrombose des sinus veineux. Les sinus de la face et les cellules mastoïdiennes sont libres. Status après phakectomie bilatérale. Conclusion : Probable microbleed au bord du putamen droit. Le reste de l'examen du cerveau est dans les limites de la norme, en particulier sans lésion ischémique ou autre lésion hémorragique mises en évidence. Echocardiographie transthoracique le 22.06.2020 : Ventricule gauche non dilaté, discrète hypertrophie septale avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 56 % (méthode de Simpson). Aorte ascendante discrètement dilatée 40 mm. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Surface aortique à 2,42 cm². Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Doppler des vaisseaux pré-cérébraux (oral) : athéromatose carotide vertébrale précérébrale non sténosante. Laboratoire : en annexe Coronarographie du 21.06.2020 : Occlusion de la circonflexe dominante avec une subocclusion d'une grosse marginale. Angioplastie de la marginale avec un stent actif et un bon résultat final. Pas de passage de la circonflexe distale. Echocardiographie le 22.06.2020 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie de la paroi latérale moyenne, de la paroi latéro-basale, de la paroi inférieure moyenne, de la paroi inféro-basale et de la paroi postérieure moyenne. FEVG à 45 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique minime. Valve mitrale normale, anneau mitrale calcifié. Insuffisance mitrale minime. Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : en annexe CT abdominal du 28.06.2020 : Masse tumorale de la paroi postéro-supérieure de la vessie avec adénopathies rétropéritonéales. Multiples lésions hépatiques hypovascularisées, sur foie d'aspect dysmorphique, évoquant en premier lieu une tumeur primaire du foie (cholangiocarcinome, CHC). Des métastases paraissent moins probables. Ascite dans les quatre quadrants. Oedème péri-vésiculaire, pouvant être en rapport avec l'ascite. US abdominal du 25.06.2020 : Épaississement de la paroi de la vésicule biliaire, sans autre signe de cholécystite (cholécystite débutante ?). CT abdominal du 28.06.2020 : Décompensation ascitique sur probable péjoration d'insuffisance hépatique dans un contexte de foie multimétastatique. Minime niveau dense dans l'ascite pelvienne, devant correspondre à des séquelles de petit saignement post-biopsie. Pas de dilatation du cholédoque. Gastroparésie. Laboratoire : en annexe CT cérébral du 26.06 : Fracture du sinus maxillaire gauche avec hématosinus et fracture médiale Blow-out de l'orbite gauche, multiples fractures des parois sinusales, légèrement déplacées, impression de la lamina papyracea, fracture latérale de la maxilla sans lésion de l'arc zygomatique, fracture médiale Blow-out de l'orbite gauche sans herniation. CT cervical du 26.06.2020 : pister rapport CT cérébral du 27.06.2020 : Majoration d'une hémorragie nodulaire du plexus choroïde gauche passant de 5 mm de grand axe à 16 mm, avec apparition d'un niveau intraventriculaire à gauche. Stabilité des hémorragies sous-arachnoïdiennes. CT cérébral du 28.06.2020 : Régression partielle de l'hémorragie sous-arachnoïdienne pariétale gauche. Stabilité des autres hémorragies intracrâniennes connues. Echocardiographie transthoracique du 27.06.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie minime du septum et de la paroi septale antérieure. FEVG à 60 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Présence d'une bioprothèse à armature en position aortique non sténosante ni fuyante avec une cinétique normale, sans dysfonction. Le gradient moyen VG-aorte est de 9 mmHg. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique à 1,85 cm² (1,15 cm²/m²). Pas d'insuffisance aortique. Plastie mitrale légèrement sténosante mais non fuyante, sans dysfonction. Rétrécissement mitral non serré. Gradient moyen OG-VG à 8 mmHg. Surface mitrale estimée à 1,7 cm². Absence d'insuffisance mitrale. Discrète augmentation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche modérément dilatée. Dilatation modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit normale. Dilatation modérée des cavités droites. HTAP modérée (PAPs à 52 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : en annexe CT thoraco-abdominal du 30.06.2020 : _______ Laboratoire : en annexe ECG : en annexe Rx thorax le 28.06.2020 : Pister rapport définitif Laboratoire : en annexe ETT le 26.06.2020 : Ventricule gauche non dilaté non hypertrophié avec une hypokinésie globale minime. FEVG estimée à 57 % (mode TM). Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 18 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire : en annexe Frottis nasopharyngé : PCR SARS-CoV-2 le 20.06.2020 : négative Sérologie HIV : Négative Sérologies HAV/HBV/HCV : négatives Antigènes urinaires : Pneumocoque positif, Légionelle négatif CT thoracique du 20.06.2020 : Foyer de condensation pulmonaire lobaire inférieur et moyen devant correspondre à une pneumonie infectieuse d'allure bactérienne. Pas d'embolie pulmonaire. US pulmonaire le 22.06.2020 : hépatisation de la base D, épanchements minimes (2 cm x 2 cm en base D et 1 cm en base G). Laboratoire : en annexe OGD du 17.06.2020 : œsophage normal jusqu'à la jonction oeso-gastrique. On note une veine bien visible mais de petite taille dans l'œsophage moyen et inférieur jusqu'à la jonction oeso-gastrique. Cette veine n'est pas suspecte. Cicatrice au-dessus de la jonction oeso-gastrique d'ancienne sclérose varicelle. Présence de vieux sang dans l'œsophage. Pas de sang frais. Dans l'estomac, les parois sont tapissées de vieux sang que l'on parvient à rincer en partie. Aucune lésion évidente. Pas de gastropathie congestive compatible avec une hypertension portale. Pas de varices sous-cardiales. Pylore, bulbe, 2ème duodénum rempli de vieux sang que l'on rince. Aucune lésion dans le bulbe susceptible d'avoir saigné. Lors du retrait de l'instrument, on trouve une grosse tumeur nécrosée à la base de la langue. Angio-CT thoraco-abdominal et cervical du 18.06.2020 : Thrombose de la bifurcation portale, avec occlusion complète à droite, et partielle à gauche. Foie d'aspect cirrhotique, au contraire de l'examen de 2014, contenant de larges hypodensités à mettre en rapport avec la thrombose portale, DD nécrose. Une lésion néoplasique sous-jacente ne peut être exclue. OGD du 19.06.2020 : pas de source de saignement dans le tractus digestif supérieur. Gastropathie portale hypertensive. Laboratoire : en annexe RX thorax le 14.04.2020 : Infiltrat interstitio-alvéolaire basal bilatéral avec flou péri-hilaire compatible avec une insuffisance cardiaque modérée ; dans ce contexte, un foyer basal droit ne peut pas être exclu. Pas de pneumothorax. Tube endotrachéal à 8 cm de la carène. Sonde nasogastrique étendant sous-diaphragmatique. Voie veineuse centrale jugulaire interne droite en place. Silhouette cardiaque dans les limites. CT thoracique le 21.04.2020 : Image compatible avec un ARDS sur infection confirmée au COVID-19, associée à des embolies pulmonaires segmentaires bilatérales. Un examen détaillé pour nodules pulmonaires ne peut pas être effectué dans cette phase aiguë. CT thoracique/abdominale le 29.05.2020 : Majoration des signes de fibrose pulmonaire sur statut post-infection COVID-19. Résolution des embolies pulmonaires. Dilatation pathologique gastrique et de quelques anses grêles, sans signes d'occlusion ni saut de calibre. Bilan angiographique le 08.04.2020 : pas de TVP. Bilan angiographique le 13.04.2020 : TVP distale des 2 MI (V gastrocnémienne lat MID et soléaire MIG). Oesophago-gastro-duodénoscopie le 03.06.2020 : Gastrite érosive superficielle distale. Laboratoire : en annexes Radio du thorax les 19.05., 20.05, 22.05, 23.05, 25.05, 26.05, 29.05, 31.05.2020. CT thoraco-abdominal le 18.05.2020 : Sous réserve des importants artéfacts : Important épanchement pleural à droite qui est dans une partie cloisonnée avec des condensations dans le reste du parenchyme pulmonaire à droite. Lame d'épanchement pleural à gauche. Épaississement circonférentiel régulier de la paroi de la vessie, cystite? CT thoracique le 26.05.2020 : Disparition de l'empyème postéro-basal et médio-latéral droit suite à la décortication et aux drainages. Apparition d'un cloisonnement de l'épanchement pleural droit en supéro-antérieur et dans la grande scissure, sans argument pour un empyème. Ces composantes ne se sont pas drainées actuellement par le drain restant. Augmentation de l'épanchement pleural libre gauche avec atélectasie pulmonaire segmentaire passive. CT thoracique le 30.05.2020 : Pneumonie droite au décours avec complications pleurales sous forme d'empyème cloisonné à droite dont les composantes ne sont en partie plus drainées par le drain thoracique en place, et non drainable sous contrôle du CT. Épanchement pleural gauche en amélioration, éventuellement drainable sous contrôle de l'ultrason. EEG le 21.05.2020 : déstructuration de l'activité de base, compatible sous réserve de la médication, avec une encéphalopathie modérée à sévère, réactive, sans composante irritative. Laboratoire : en annexe US voies urinaires du 22.06.2020 : Rein droit mesurant 11,5 cm, sans dilatation pyélocalicielle. Rein gauche mesurant 10,6 cm, sans dilatation pyélocalicielle. Laboratoire : fonction rénale dans la norme, INR 1.1. Sédiment urinaire : pas de protéinurie. ECG : rythme sinusal régulier, FC 73/min, PR 162 ms, QRS 90 ms, QT 380 ms, pas de sus ni sous-décalage ST. Laboratoire : fonction rénale, électrolytes et crase sans particularité. Tests hépato-pancréatiques sans particularité, FSC sans particularité. Pas de syndrome inflammatoire. ECG : RSR 80 bpm, axe normal, PR 136 ms, QRS 84 ms, QTc 398 ms, pas d'altérations significatives de la repolarisation, superposable au précédent. Sédiment urinaire : sans particularité. Laboratoire : fonction rénale, électrolytes et crase sp. Tests hépato-pancréatiques sp, GPT 80. FSC sp. Pas de syndrome inflammatoire. Sédiment urinaire : propre. Laboratoire : fonction rénale, électrolytes sans particularité. FFS sans particularité. Pas de syndrome inflammatoire. Sédiment urinaire : sans particularité. ECG du 07.06.2020 : rythme sinusal régulier à 70 bpm, axe normal, PR 138 ms, QRS 88 ms, QTc 411 ms, pas d'altérations significatives de la repolarisation. CT natif du rachis lombaire et radiographies conventionnelles du 07.06.2010 : bon alignement des murs antérieurs, postérieurs et respect de hauteur des corps vertébraux. Pas de fracture. Pas d'anomalie des parties molles. Pas d'anomalie sur le reste du volume exploré. Radiographie du thorax du 07.06.2020 : silhouette cardio-médiastinale de taille et morphologie normales. Plages pulmonaires bien ventilées sans condensation ni lésion nodulaire. Cadre osseux et parties molles sans particularités. Radiographie des genoux du 09.06.2020 : pas de lésions osseuses. Radiographie du bassin du 12.06.2020 : pas de lésions osseuses. Avis psychiatrique du 10.06.2020 : rapport en cours. Laboratoire : fonction rénale, électrolytes sans particularité. FSS sans particularité. CRP 9 mg/l. ECG : RSR 60 bpm, axe normal, PR 156 ms, QRS 96 ms, QTc 412 ms, pas d'altérations significatives de la repolarisation, présence d'une ESSV. Laboratoire : fonction rénale, électrolytes sans particularité. Leucocytes 10,9 G/l, hémoglobine 105 g/l, PLT 112, reste FSC sans particularité. Pas de syndrome inflammatoire. TP 58 %, INR 1.3. Gazométrie à l'air ambiant : pH 7.51, pO2 14 kPa, pCO2 3.5 kPa, bicarbonates 21 mmol/l, lactates 2.4 mmol/l. ECG du 04.06.2020 : fibrillation auriculaire à 150/min, axe normal, QRS à 82 ms, QTc à 513 ms, pas d'altération significative de la repolarisation. RX thorax du 04.06.2020 : pas de comparatif. Cardiomégalie. Épanchement pleural en base droite et probable épanchement pleural postérieur gauche avec condensation parenchymateuse basale droite DD atélectasie passive. Une surinfection n'est pas exclue. Discret flou péri-hilaire pouvant entrer dans le cadre d'une insuffisance cardiaque décompensée. Calcifications en surprojection de l'omoplate droite pouvant correspondre à des ganglions calcifiés dans le DD. Pas de tassement de la colonne dorsale. Echocardiographie transthoracique du 05.06.2020 : ventricule gauche de taille limite supérieure de la norme et présentant une hypertrophie excentrique. Évaluation difficile de la FEVG qui paraît toutefois conservée à la limite inférieure de la norme sans trouble net de la cinétique segmentaire. Dilatation bi-auriculaire sévère. Fonction diastolique non évaluable en raison de l'arythmie auriculaire. Valve mitrale : légèrement sclérosée et présentant une insuffisance au moins importante et probablement secondaire à une dilatation de l'anneau et une restriction des deux feuillets. Valve tricuspidienne : insuffisance importante probablement sur une dilatation de l'anneau. Ventricule droit de taille limite supérieure de la norme et présentant une dysfonction systolique probablement légère. HTAP possible estimée à 45-55 mmHg et probablement sous-estimée au vu du degré de l'insuffisance tricuspidienne. Petit épanchement péricardique. US artères temporales du 09.06.2020 : on visualise les artères temporales superficielles droite et gauche, sans mise en évidence d'épaississement pariétal des parois ni d'inflammation des parties molles alentours, mais sans mise en évidence de flux au doppler couleur au sein de ces structures des deux côtés. Laboratoire : fonction rénale, électrolytes sp. FSC sp. Pas de syndrome inflammatoire. ECG : RSR 70 bpm, axe normal, PR 154 ms, QRS 82 ms, QTc 445 ms, pas d'altération significative de la repolarisation. Laboratoire : fonction rénale, électrolytes sp. Tests hépato-pancréatiques sp FSC sp (leucocytose à 12 G/l sans CRP). ECG : RSR bpm, axe normal, PR 140 ms, QRS 80 ms, QTc 409 ms, pas d'altérations significatives de la repolarisation. Laboratoire : fonction rénale sp. FSS sp. Pas de syndrome inflammatoire. Mg 0.76 mmol/l, Ph 0.66 mmol/l, K 3.3 mmol/l. ECG : tachycardie sinusale 100 bpm, axe normal, PR 142 ms, QRS 94 ms, QTc 416 ms, pas d'altérations significatives de la repolarisation. Laboratoire : fonctionnement rénal, électrolytes et crase sp. Tests hépato-pancréatiques sp. FSC sp. Pas de syndrome inflammatoire. Sédiment urinaire sp. Laboratoire : FSC sp. Pas de syndrome inflammatoire. Laboratoire : FSC sp. Pas de syndrome inflammatoire. Fonction rénale sp. Sédiment urinaire : leucocytes +++ nitrites. Radio de thorax : pas de franc foyer visible. Laboratoire : FSS normale, pas de trouble électrolytique. Avis neurologique (Dr. X) : patient connu pour des épisodes d'épilepsie symptomatique avec symptômes psychotiques post-ictaux. Au vu des antécédents connus du patient ainsi que de la crise épileptique décrite comme similaire aux épisodes précédents, le Dr. X reprendra le suivi du patient en le convoquant dans 2 semaines. Il ne recommande pas de changement de traitement depuis les urgences de l'HFR • antalgie : Kétamine 65 mg • retour à domicile avec un arrêt de travail d'une journée seulement après résolution des douleurs. Le patient ne souhaite pas d'arrêt de travail plus long. Laboratoire : GammaGT : 93, alcool : 2.34, ECG : Rythme sinusal régulier à 89/min, déviation axiale gauche, QRS fins, PR et QTs normaux Radiographie thoracique : Foyer pulmonaire basal gauche. Laboratoire • gazométrie du 22.06.2020 • radiographie thorax du 22.06.2020 : cardiomégalie avec déroulement athéromateux de l'aorte. Aspect proéminent des hiles pulmonaires. Apparition d'un foyer principalement rétro-cardiaque mais possiblement aussi infra-hilaire droit. Persistance de signes d'emphysème avec un aplatissement des coupoles et une augmentation de l'espace rétro-sternal • frottis COVID-19 du 22.06.2020 : négatif • isolement COVID du 22.06.2020 au 23.06.2020 • antigènes urinaires légionnelle et pneumocoque le 22.06.2020 : négatifs Traitement : • Ceftriaxone du 22.06 au 23.06.2020 • Augmentin p.o à partir du 24.06.2020 • Clarithromycine le 23.06.2020 • Prednisone p.o du 23.06 au 28.06.2020 Physio respiratoire, réhabilitation respiratoire à l'HFR Billens. À distance prévoir un bilan chez le pneumologue. Laboratoire. Gazométrie. RX thorax du 23.05.2020. RX thorax du 25.05.2020. Oxygénothérapie. Lasix IV 40 mg 3x/j du 23 au 25.05.2020. Torem 50 mg du 26 au 27.05.2020. Torem 70 mg du 27 au 28.05.2020. Torem 100 mg du 28.05 au 04.06.2020. Torem 50 mg dès le 05.06.2020. Laboratoire : gGT 3306, pAlc 140, ASAT 148, ALAT 69, Bili 11.8. Laboratoire : glycémie à jeûn 6.5 mmol/l, HbA1c 5.6. Suivi nutritionnel. Laboratoire : haptoglobine sp, acide folique sp, B12 sp, CRP <5, ferritine 715 ug/l. RX thorax : pas d'épanchement, pas de foyer. Sédiment urinaire : nitrites et leucocytes négatifs. ECG. Avis hématologique (Dr. X) : • arrêt Colchicine • neupogène 30 millions d'unités 1x/jour jusqu'à neutrophile > 1 G/l • neupogène 30 millions d'unités les 29.05 et 30.05.2020, 48 millions d'unités le 02.06.2020 • FSC journalier avec réticulocytes • seuil transfusionnel à 70 g/l • biopsie moelle osseuse (Dr. X) le 02.06.2020 CE : 1x le 29.05.2020, 2x le 02.06.2020. Laboratoire : Hb à 147 g/l, ferritine à 92 microg/l, TSH à pister. Sédiment urinaire : leucocytes ++, sang +++, flore bactérienne +++. Radiographie du thorax : pas d'épanchement, pas de cardiomégalie, pas d'infiltrat. Laboratoire : Hb 111 g/L. Bilan vitaminique : carence légère en acide folique et vitamine B12. Bilan du fer : aligné. TSH : dans la norme. Substitution par Acidum Folicum et Becozym. Laboratoire : Hb 147 g/L, leucocytes 4.9 G/L, CRP <5 mg/L, Na+ 141 mmol/L, K+ 3.8 mmol/L, créatinine 61 µmol/l, urée 6 mmol/L, pas de trouble de la crase, troponine H0 39 à ng/L - H1 à 38 ng/L. Sédiment urinaire : propre, pas de protéinurie. ECG : RSR à 93 bpm, pas de rallongement du PR, QRS de morphologie et de durée normale, pas de trouble de la repolarisation. Radiographie du thorax le 12.06.2020 : pas de signes en faveur d'une décompensation cardiaque, pas de pneumothorax. Laboratoire : Hb 150 g/l, Lc 5,1 G/L, CRP <5 mg/ml. Laboratoire : Hb 150 g/L, leucocytes 10.9 G/L, CRP 5 mg/L, pas de trouble ionique, créatinine 102 µmol/l (75 µmol/l en 2019), urée 4.7 mmol/L, glucose 17.3 mmol/L, pas de trouble de la crase. Sédiment urinaire : GR incomptables, GB < 3/champ, nitrites négatifs. Uro-CT-scan : calcul de 12/10/5 mm situé entre le 1/3 moyen et le 1/3 distal de l'uretère G, dilatation pyélon G 25 mm, infiltration péri-rénale G, pas de signe de rupture. Laboratoire : Hb 162 g/l, CRP 122 mg/l. Fonction rénale : urée 5.2 mmol/l, créatinine 114 umol/l, électrolytes : Na+ 138 mmol/l, K+ 4.3 mmol/l et crase sp. ASAT 24 U/l, ALAT 36 U/l, LDH sp. Tests hépato-pancréatiques sp. FSC sp. Laboratoire : Hb 89 avec MCH et MCV dans la norme. Recherche de sang occulte dans les selles : en attente. Laboratoire : hémoglobine à 102 g/l, thrombopénie à 141 G/l, neutropénie à 0,88, LDH dans la norme, TSH dans la norme, Beta 2 microglobuline augmentée à 3.5 mg/l. Taux sanguin résiduel acide valproïque du 01.06.2020 : augmenté de façon non significative. Taux sanguin résiduel Abilify du 01.06.2020 : dans la norme. Avis psychiatre de garde Marsens du 29.05.2020 : recommande le dosage sérique de l'Abilify et de l'acide valproïque pour modifier le traitement. Diminuer le traitement par Seroquel de manière progressive de 25 mg, tous les 2/3 jours jusqu'à l'arrêt complet du traitement. Suivi clinique des symptômes d'angoisse éventuels. Ne pas arrêter les traitements de valproate et Abilify car il s'agit du traitement de fond du trouble bipolaire, ces traitements permettent le maintien d'un état compensé. Avis service de psycho-pharmacologie du CHUV le 02.06.2020 : le valproate est surtout responsable d'une thrombopénie. L'Abilify et le Seroquel peuvent être responsables d'une pancytopénie de manière plus rare. Avis hématologique si besoin. Possibilité de baisser de 500 mg le valproate pour rester dans la fenêtre thérapeutique. Avis Dr. X (psychiatre) du 03.06.2020 : les traitements psychiatriques de la patiente peuvent donner des pancytopénies sévères. Est d'accord pour arrêter les traitements de manière progressive car trouve la patiente bien compensée, de même la patiente avait fait part de sa volonté d'arrêter ces traitements. Propose d'effectuer le suivi psychiatrique de la patiente en ambulatoire avec adaptation des traitements progressivement.Avis Dr. X (hématologue) du 03.06.2020 : la pancytopénie est survenue dans un contexte de sepsis urinaire avec des épisodes objectivés en avril et mai 2020 déjà et rémission spontanée des valeurs de neutrophile, hémoglobine et thrombocytes. Ne propose pas de consultation hématologique dans l'immédiat mais un suivi régulier de la FSC par le MT. La patiente devrait récupérer totalement ses valeurs normales mais cela peut prendre du temps. • Diminution Seroquel à 50 mg. • Diminution Abilify à 10 mg. • Suivi biologique. Laboratoire : hémoglobine à 131 g/l. Sédiment urinaire : sans particularité. Radiographie de la colonne dorso-lombaire du 30.05.2020 : pas de fracture. Antalgie par Dafalgan/Brufen + Mydocalm 1x/j (+ 0,5 max 2x/j en réserve). Poursuivre le traitement en ambulatoire avec physiothérapie et contrôle clinique à votre consultation dans 3 à 4 jours. Si persistance des douleurs, nous proposons d'organiser une IRM lombaire en ambulatoire. Laboratoire : hémoglobine à 96 g/l, réticulocytes à 21 p. mille, ferritine à 415 ug/l, Réc.sol. transferrine à 2.5 mg/l. Folates à 3.1 ng/l. Introduction de substitution en folates. Electrophorèse de protéines : pas de gammapathie monoclonale. Sang occulte : 1 prélèvement négatif. Introduction Pantozol. Suivi biologique. Laboratoire : hémoglobine 116 g/l. Avis Dr. X de garde le 12.06.2020 : gastroscopie en urgence seulement si instabilité hémodynamique, au vu de la stabilité prévoir OGD lundi. Mettre en place sinon Nexium 80 mg IV en bolus puis 8 mg/h. Mettre à jeun. Nexium 80 mg iv en ordre unique aux urgences le 12.06.2020. Nexium 8 mg/h du 12.06 au 13.06.2020. Primpéran 20 mg iv aux urgences le 12.06.2020. Glucosalin 1000 ml/24h du 12.06 au 13.06.2020. Avis Dr. X de garde le 13.06.2020 : vu que la patiente souhaite partir contre avis médical, proposition de réintroduire l'alimentation seulement avec des liquides et évaluer la tolérance. Faire une prise de sang avant de partir et une prise de sang le 14.06.2020 aux urgences avec une réévaluation de l'état clinique. OGD à prévoir en ambulatoire dès que possible ou en urgence si signes d'instabilité hémodynamique. Suivi de l'hémoglobine. Laboratoire : hépatite B et C négatifs. Rx thorax : épanchements basaux bilatéraux 1/3 des plages pulmonaires. CT abdominal injecté le 25.05.2020 : masse hépatique, pas de thrombose de la veine porte. Ponction pleurale basithoracique gauche le 27.05.2020 : • transudat • cytologie : transudat mononucléé, pas de cellule tumorale (Promed) • VVC en place du 27.05 au 29.05.2020 : retrait de 4.5 litres de liquide jaunâtre clair Konakion 10 mg IV du 26.05 au 27.05.2020. Lasix, Aldactone dès le 26.05.2020. Stop Lasix du 2.06.2020 au 04.06.2020. Reprise dès le 05.06.2020. Lactulose dès le 26.05.2020. Albumin 20 g le 04.06.2020. Laboratoire : hyperkaliémie légère, IRC stade 3/4 stable (Gfr 30 ml/min/1.73m2). ECG : rythme sinusal, léger élargissement du QRS, reste dans la norme. Adaptation du traitement antihypertenseur : • Co-Enalapril 20/12.5 mg • Nifédipine 20 mg max 2/j si TAS > 170 mmHg ou symptômes et TAS > 160 mmHg. • Ordonnance pour appareil de mesure de pression artérielle et indication de mesurer 1x/j. • Contrôle clinique (+/- biologique) chez le médecin traitant dans la semaine. • Investigations pour cause centrale (AIT) à discuter avec le médecin traitant. Laboratoire : hypomagnésémie corrigée 0.60, pas de syndrome inflammatoire, créat 110, urée 6.9, pro-BNP 2990, pas de trouble de la coagulation, TSH en cours. Contrôle troponine hs H0, H1 et H3 : stable 25. Spot urinaire : prélèvement en attente. GDS : pH 7.43, PCO2 3.4, PO2 9, bicarbonate 17. Rx thorax : épanchement pleural bilatéral prédominant à droite, élargissement de la silhouette cardiaque. Echographie cardiaque Dr. X : • VG dilaté et de masse globale normale. Dysfonction systolique sévère vers 20%. • Analyse difficile de la cinétique segmentaire en raison du BBG complet : dyskinésie septale et probable hypokinésie sévère voire akinésie inférieure. • OG sévèrement dilatée. • Analyse difficile du flux mitral (fusion des ondes E et A) : la pression de remplissage du VG paraît augmentée. • Insuffisance mitrale paraissant modérée et d'allure fonctionnelle. • Les autres valves sont d'allure et de fonction normales. • VD de taille normale, FEVD à la limite inférieure de la norme. HTAP possible avec une PAPs estimée à 40-45 mmHg par IT et probablement post-capillaire. Laboratoire : hypovitaminose vit. D, calcium sérique, calciurie, créat, immunofixation, FSC, TSH (dans les normes). Radio lombaire et sacrum 11.06.2020. CT lombaire et bassin 13.06.2020. Avis Dr. X 12.06.2020 : effectuer CT lombaire et bassin. Avis Dr. X 14.06.2020 : mobilisation en fauteuil roulant jusqu'au RDV en team hanche le 30.06.2020 à 10h45, puis réévaluation. Antalgie. Physiothérapie. Calcimagon depuis le 12.06.2020. Substitution Vitamine D (20'000 UI/semaine du 15.06 au 26.07.2020). Bilan d'ostéoporose à distance en rhumatologie (la convocation suivra). Laboratoire : insuffisance rénale aiguë, pas de syndrome inflammatoire. Sédiments urinaires : hématurie microscopique. Uro-CT : lithiase urinaire de 3 x 4 mm de diamètre avec dilatation pyélo-calicielle de 24 mm située à la sortie du pyélon à hauteur de L4. Laboratoire : insuffisance rénale aiguë, pas de syndrome inflammatoire. Sédiments urinaires : hématurie. Uro-CT-scan : lithiase urinaire de 3 x 4 mm de diamètre avec dilatation pyélo-calicielle de 24 mm située à la sortie du pyélon à hauteur de L4. Laboratoire : K+ : 3.6, CRP <5, Urée : 11.3 mmol/l, Créatinine P : 94 umol/l, Troponines H0 : 11, Troponines H1 : 13, D-dimères : 200300 ng/ml. ECG : rythme sinusal bradycarde avec 56/min, PR allongé avec un aspect de BAV1, normoaxé, QRS fins et QTs normaux. Radiographie thorax face/profil : élargissement médiastinal majeur. ASP : pas de niveaux aériques sous les coupoles diaphragmatiques. Laboratoire : K+ : 3.6, le reste est sans particularité. Radiographie du genou droit : pas de fracture. Laboratoire : Lc 12.4, CRP 67, Créat 82, pas de trouble électrolytique, Bili dir 6.1, reste des paramètres abdominaux dans la norme, pas de trouble de la crase. CT abdominal Dr. X : confirmation d'appendicite. Histologie. Laboratoire : Lc 12.5, Neutro 8.38, CRP 10, bHCG 0. CT cérébral : pas de signe en faveur d'un saignement intra-crânien, pas de thrombus du sinus veineux visualisé. LCR : limpide/eau de roche, xantochromie négative, lactate 1.67. PCR dans le LCR en cours. Ponction lombaire (Dr. X/Dr. X) : • Patiente en position assise au bord du lit, pieds surélevés sur une chaise. • Espace inter-vertébral difficilement localisable en raison de la corpulence de la patiente. • Désinfection tégumentaire à la Chlorexidine. • Anesthésie loco-régionale Rapidocaïne 10 mg/ml : 50 ml. • Réussite à la 3ème tentative. • Écoulement de LCR avec bon flux, liquide clair/eau de roche. • Pansement avec patiente en décubitus dorsal pour 2h à la fin de la procédure. Attitude : • Antalgie : Dafalgan per os 1 g, Voltaren per os 50 mg, Morphine per os 10 mg puis iv 15 mg. • Retour à domicile avec traitement symptomatique et conseil de suivi chez le médecin traitant. Laboratoire : Lc 14.1 G/L CRP 186. Gazométrie à l'AA : ph 7.48, pCO2 4.5, pO2 9.7, BIC 24, B.E -1.7, Lactates 1.1. ECG : RSR 90 bpm, PR 192 ms, normoaxé, QRS de morphologie et de durée normale, pas de trouble de la repolarisation, QTc 430 ms.Radio de thorax : image de pneumonie basale droite Antigène urinaire Pneumocoque et Légionellose en cours Frottis Covid en cours Hydratation 500 ml x 2 en ordre unique. Antibiothérapie sous Rocéphine et Klacid. Laboratoire : Lc 14.4, CRP 385, Na+ 130, K+ 2.9, pas de trouble de la crase, Créat 59 CT le 21.06.20 : Abcès multiloculé en majorité sous-cutané, mais avec composante intramusculaire dans le rectus abdominus droit de 36 x 48 x 56 mm, en sous-ombilical en regard d'une cicatrice de laparoscopie. US le 25.06.20 : Absence de récidive de collection dans la région drainée. Apparition en revanche de multiples petites collections en regard des placards inflammatoires situés en para-ombilical droit, probablement en continuité les unes avec les autres. La plus profonde est située à 3 cm de profondeur et mesurée à 20 mm x 11 mm. Toutes ces collections sont situées dans le tissu graisseux sous-cutané, absence de collection plus profonde visualisée sous réserve d'un examen partiellement limité par le morphotype de la patiente. Laboratoire : Lc 9.8 G/l, CRP 129 mg/l. CT abdomen : absence d'appendicite, signes en faveur d'une colite ascendante et du cæcum, une infiltration de la graisse ne peut être exclue, liquide libre ne peut être exclu sous réserve d'une qualité sous-optimale. Laboratoire : LDL 1.59 mmol/l, HbA1c 6.5 % ECG Interrogation de Pacemaker 24.06.2020 : absence de FA CT cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux 22.06.2020 IRM cérébrale 23.06.2020 Consilium neurologique 22.06.2020 Consilium neurologique 25.06.2020 (Dr. X) Bilan de déglutition par physiothérapeutes 23.06.2020 : absence de trouble de la déglutition Bilan neuropsychologique 25.06.2020 : dans la norme Double anti-agrégation par Aspirine Plavix pour 3 semaines puis reprise Plavix seul Introduction d'Atorvastatine 40 mg pour cible LDL < 1.4 mmol/l, arrêt de la Simvastatine Contrôle strict des FRCV Inaptitude à la conduite pour 1 mois Contrôle clinique et biologique à 2 semaines chez son médecin traitant Sera reconvoqué pour suivi clinique à 3 mois en consultation neuro-vasculaire Laboratoire : léger syndrome inflammatoire en amélioration par rapport au bilan du 09.06.2020 par le médecin traitant (CRP 120 mg/l) Radiographie thoracique face/profil : pas de foyer pulmonaire visible Sédiment urinaire propre Attitude : • Sous Avalox depuis le 05.06.2020 mis en suspens aux Urgences, à réévaluer en cas de fièvre • Pister Frottis Covid19 Laboratoire : légère cytolyse avec cholestase, syndrome inflammatoire. Sédiment urinaire : sp. • 2 paires d'hémocultures. Laboratoire : leucocytes : 13.3 avec neutrophilie : 11.15 G/l, CRP < 5 US abdominal : Appendicite latéro-caecale de 12-13 mm de diamètre sans complication, pas d'abcès, fin épanchement liquidien péri-appendice Laboratoire : leucocytes à 11.4 g/l, neutrophiles à 9.88 g/l, GOT à 73 U/l. Sédiment urinaire : leucocytes +++, nitrite positif, purée de leucocytes, sang ++++, érythrocytes incomptables. Échographie abdominale (rapport oral Dr. X) : lésion hyperéchogène d'environ 3.5 mm au niveau de la corticale du rein gauche pouvant correspondre à un calcul rénal, rein droit dans la norme, pas de dilatation des voies urinaires, pas de collection périrénale. Calcul de 32 mm au niveau de la vésicule biliaire. Pas d'urgence à effectuer un uro-CT. Laboratoire : leucocytes à 13.8 g/l, CRP à 99 mg/l. Radiographie du genou gauche : sans particularité. Laboratoire : leucocytes à 14.3 g/l, neutrophiles à 11.77 g/l, pas de syndrome inflammatoire. Sédiment urinaire : sans particularité. ECG : rythme sinusal régulier à 73/min, intervalle PR dans la norme, QRS fins normo-axés, QTc à 407 ms, pas de trouble de la repolarisation. CT-Scan total body (rapport oral radiologue Fribourg Dr. X) : pas de saignement intracrânien, pas de lésion cervicale, pas de pneumothorax, pas de dissection de l'aorte, pas de lésion intra-abdominale. Pas de fracture visible. Laboratoire : leucocytes à 8.1 G/l, CRP à 24 mg/l. Laboratoire : leucocytes à 8.9 G/l, CRP à 49 mg/l. Sédiment urinaire : leucocytes ++, flore bactérienne ++. Hémocultures : négatives à 5 jours. Avis ORL (Dr. X) le 07.06.2020 : si pas de céphalées, ni de troubles oculomotricité pas de nécessité de réaliser un CT cérébral. Mettre en place antibiothérapie avec co-amoxicilline iv, fucidin crème localement et Clexane 40 mg. En cas de céphalées, évaluer la réalisation d'un CT cérébral. Complication redoutée : thrombose du sinus. CT scan cérébral le 09.06.2020 : infiltration sous-cutanée en regard des pommettes, compatible avec le statut clinique. Pas de collection abcédée surajoutée. Perméabilité des sinus veineux dure-mérien. Avis ORL (Dr. X) le 10.06.2020 : antibiothérapie à poursuivre pendant 10 jours, pas de Clexane nécessaire. Co-amoxicilline 2.2 g iv 4x/jour du 07.06.2020 au 09.06.2020. Co-amoxicilline 1 g per os 3x/jour du 10.06.2020 au 20.06.2020, à réévaluer par le médecin traitant. Fucidine crème. Clexane 40 mg du 07.06.2020 au 10.06.2020. Laboratoire : leucocytes 10.2 G/l, CRP 137 mg/l, troponines H0 24 ng/ml, H1 20 ng/ml. Antigènes urinaires Pneumocoque et Légionelle : négatifs. Frottis COVID-19 : négatif. Cytologie urinaire (envoyée à Promed le 25.06.2020) : en cours, sera envoyé à Dr. X en copie (Promed averti). ECG le 25.06.2020. Angio-CT thoracique du 25.06.2020 : foyer de condensation probablement infectieux au niveau du segment antérieur du LSG avec la présence à l'intérieur d'une lésion radio-transparente mesurant environ 8.7 x 6 mm (bulle ? cavitation ?). Quelques petites opacités alvéolaires au niveau du lobe supérieur droit (probablement dans le contexte infectieux). Fine lame d'épanchement pleural à gauche, nouvelle par rapport au comparatif du 21.06.2020. CT cérébral du 26.06.2020 (à la place d'un IRM car le patient porte une dérivation ventriculo-péritonéal). Avis infectiologique, Dr. X : image scannographique ne parle pas en faveur d'un foyer de condensation abcédante, présence d'un infiltrat péri-bronchique, cette image doit être confrontée avec le contexte oncologique en cours (possible métastase pouvant expliquer le syndrome inflammatoire). Poursuite de l'antibiothérapie sous Co-Amoxicilline avec suivi clinique et imagerie durant l'hospitalisation. Avis oncologique, Dr. X : biopsie rénale et rendez-vous en ambulatoire dans 2 semaines avec tous les résultats. Le patient sera convoqué par lettre à son domicile. Avis urologique, Dr. X : faire une biopsie rénale, une cytologie urinaire. L'épouse du patient ne souhaite pas le rendez-vous car veut simplifier les démarches et préfère juste attendre les résultats et aller à la consultation en oncologie directement. Rendez-vous annulé. Antibiothérapie par Co-amoxicilline (débuté en ambulatoire le 22.06, à poursuivre jusqu'au 29.06.2020). Hydratation IV. Biopsie rénale prévue le 03.07.2020 à l'HFR Fribourg en radiologie interventionnelle, confirmé par Dr. X. Le patient va recevoir une lettre avec la date et heure du rendez-vous. Le patient doit être à jeun. Arrêt de l'anticoagulation 24 heures avant l'intervention. Laboratoire : leucocytes 12.1 sans syndrome inflammatoire, hémoglobine 158, pas de trouble de la coagulation. Sédiment : sang ++++, pas de bactéries et pas de nitrites. ECG : BAV 2. Laboratoire : leucocytes 12.6 G/l, CRP < 5 mg/l, troponines 3 ng/l, ALAT 82 U/l, ASAT 46 U/l, GGT 66 U/l, glucose 7.7 g/l. ECG : RSR 55/min, axe normal, PR 172 ms (descendant en D1-D2), sus-décalage ST millimétrique en D1-aVL-V2-V3. Laboratoire : leucocytes 12.8 G/l avec neutrophilie à 10.11 G/l, CRP 130 mg/l. 2 paires d'hémocultures. Rx thorax le 31.05.2020. CT thoracique le 31.05.2020. Co-Amoxi 2.2 g 3x/j iv dès 31.05.2020 et augmentation de la dose à 4 fois par jour dès le 02.06.2020. Fluimucil 600 mg. Physiothérapie respiratoire. Avis chirurgien (Dr. X) : antibiothérapie, physiothérapie respiratoire et culture d'expectorant, bilan immunosuppression, avis chirurgie thoracique, Fluimucil. Avis chirurgien thoracique (Dr. X) : antibiothérapie, organiser une bronchoscopie. Avis pneumologie de garde le 02.06.2020 : pas de bronchoscopie urgente mais possible de le faire fin de semaine au début de semaine prochaine. Avis infectiologie (Dr. X) le 02.06.2020 : pas besoin de faire un frottis Covid, tuberculose est peu probable, poursuivre Co-Amoxi 2.2 mg 4x/j et revoir l'évolution dans 10 jours pour décider de poursuivre ou pas le traitement antibiotique, ponction ou bronchoscopie à faire. CT thoracique de contrôle du 05.06.2020 : pas d'évolution favorable Avis de Dr. X, pneumologue : la patiente nécessite une bronchoscopie en urgence, transfert à HFR Fribourg dimanche le 07.06.2020, bronchoscopie est prévue le 08.06.2020, patiente à jeun à partir de minuit le 07.06.2020, garder les antibiothérapies iv. Laboratoire : leucocytes 13.7 G/L, CRP 240 mg/ml, neutrophile 10.51, monocytes 1.70. Sédiment urinaire : + leucocytes, protéinurie, urobilinurie. CT-scan cervico-thoracique (rapport Dr. X) : amygdale légèrement hypertrophiée suspecte pour un contexte infectieux. Kyste thyréoglosse de 20x17 mm. Adénomégalie latérocervicale dd, absence d'adénopathie nécrosante. Dominance du drainage veineux. Laboratoire : leucocytes 14.1 G/l, CRP 261 mg/l, glycémie 13.3 mmol/l. Sédiment urinaire : leucocytes 20-40/champs, glucosurie. Uricult : flore mixte. ECG du 14.06.2020 : rythme sinusal régulier à 93/min, déviation axiale gauche, QRS de morphologie normale mais de durée prolongée à 126 ms, pas de trouble de la repolarisation. Rx thorax du 14.06.2020 : pneumonie gauche. Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux du 15.06.2020 : perte diffuse de la trophicité du parenchyme cérébral. Plages diffuses hypodenses de la substance blanche, compatibles avec une leucoaraïose. Hypodensité séquellaire fronto-pariétale droite. Petites lacunes séquellaires au niveau du noyau lenticulaire à droite. Pas d'hémorragie intracérébrale mise en évidence. Pas de masse. Perméabilité conservée des artères du Polygone de Willis et des vaisseaux précérébraux, avec une sténose d'environ 60 % de l'artère carotide interne droite à l'origine. Rocéphine 2 g iv du 14 au 17.06.2020, puis Co-Amoxicilline per os du 17 au 26.06.2020. Laboratoire : leucocytes 7.9 G/l, CRP 132 mg/l. Fonction rénale dans la norme. Laboratoire : leucocytose à 12 G/l, neutrophilie à 8.5 G/l, CRP à 16 mg/l, pas de perturbation des tests hépatiques. Échographie de la vésicule biliaire (rapport oral Dr. X) : empierrement vésiculaire, parois de la vésicule épaissies, pas de dilatation des voies biliaires, argument en faveur d'une cholécystolithiase chronique. Laboratoire : leucocytose à 12.4 G/L, CRP < 5 mg/L, fonction rénale conservée, pas de trouble ionique, pas de trouble de la crase. Rx cheville droite 02.06.2020 : fracture tri-malléolaire avec luxation latérale de la cheville et importante tuméfaction des tissus mous alentours. Rx cheville droite 02.06.2020, contrôle post-plâtre post-réduction : status post-réduction de la luxation latérale de la cheville avec fracture tri-malléolaire. Les rapports anatomiques de l'articulation talo-tibiale sont relativement physiologiques après réduction. On visualise une fracture type Weber B légèrement déplacée, ainsi qu'une fracture de la malléole interne légèrement déplacée et une fracture de la malléole postérieure légèrement déplacée. Rx cheville droite 08.06.2020, contrôle à 1 semaine : sous réserve d'incidences légèrement différentes, pas de déplacement secondaire notable de la fracture tri-malléolaire, notamment de type Weber B pour la malléole externe. Radiographie effectuée sous plâtre. CT cheville/pied droit natif 03.06.2020 : par rapport à la radiographie standard de la veille, on retrouve la fracture tri-malléolaire, multifragmentaire au niveau des malléoles interne et postérieure et de type Weber B au niveau de la malléole externe avec persistance d'une petite subluxation interne. Examen réalisé sous contention plâtrée avec plâtre fendu, sans pli visualisé. Laboratoire : leucocytose à 12.5, neutrophilie : 9.05, CRP : 24. Radiographie thorax : redistribution et épaississement de la trame bronchique, pas de foyer pulmonaire visualisé. Laboratoire : leucocytose à 14.6 G/l, neutrophilie à 9.3 G/l, CRP à 12 mg/l. Sédiment urinaire : leucocytes ++. ECG : rythme sinusal régulier à 87/min, intervalle PR dans la norme, QRS fins normo-axés, QTc à 439 ms, pas de trouble de la repolarisation. CT abdominal injecté : signes d'inflammation digestive sous forme d'un rehaussement et d'un épaississement marqué de la muqueuse de l'iléon distal et terminal, toutefois sans argument pour une poussée aiguë de maladie de Crohn. Cholécystolithiases avec épaississement muqueux vésiculaire et d'oedème péri-vésiculaire. Bilan à compléter à l'occasion par une échographie de la vésicule biliaire, à réaliser à jeun pour avoir une distension adéquate de la vésicule. Laboratoire : leucocytose à 15.7 G/l, CRP 94 mg/l Frottis bactériologique classique : négatif. Laboratoire : leucocytose neutrophile à 17.8 G/l (14 G/l). Sédiment urinaire : érythrocytes 10-15/champ. Pas d'infection urinaire. CT abdomen natif : lithiase urinaire de 3 mm à la jonction vésico-urétérale gauche associée à une ectasie urétérale et une dilatation pyélocalicielle en amont (pyélon de 10 mm) et une discrète infiltration de la graisse péri-rénale homolatérale. Pas de signe de rupture du fornix. Lésion hypodense de 12 mm dans le segment IVa hépatique, à confronter à une échographie pour tenter d'en déterminer la nature (kyste?). Laboratoire : lipase 483 U/l, amylase 152 U/l. US abdominal : absence de lithiase vésiculaire, parois fines. Pas d'anomalie hépatique. Absence d'autres signes échographiques. Avis chirurgical, Dr. X : au vu de l'apparition de la symptomatologie des épigastralgies, refaire amylase et lipase le 06.06.2020, aviser nécessité d'une imagerie pour le suivi. CT scan injecté du haut abdomen : pas d'infiltration ou d'oedème péri-pancréatique. Hydratation 1000 ml/24h. Antalgie par Péthidine sous-cutanée en réserve. Régime pauvre en graisse. Bilan biologique de contrôle : amélioration de la valeur de lipase à 122 U/l. Laboratoire : lipase 7000, CRP 19, créat 207, urée 17.9, albumine 36.6, pas d'hyperleucocytose, Hb 109, thrombocytes 37, TP 46 %, PTT 32. US abdominal complet : foie d'hépatopathie chronique. Hypertension portale avec minime dilatation du tronc porte et splénomégalie. Masse hépatique droite au niveau de la jonction de segment V et VIII faisant évoquer en premier lieu une CHC ?. Ascite de grande abondance. À compléter d'exploration par un CT scanner avec injection à 48h. Pas de dilatation des voies urinaires excrétrices. On note un épaississement régulier de la paroi gastrique associé à une infiltration de la graisse et une petite lame d'épanchement péri-gastrique. Laboratoire : lipase 7000, CRP 19, créat 207, urée 17.9, albumine 36.6, pas d'hyperleucocytose, Hb 109, thrombocytes 37, TP 46 %, PTT 32. US abdominal complet : foie d'hépatopathie chronique. Hypertension portale avec minime dilatation du tronc porte et splénomégalie. Masse hépatique droite au niveau de la jonction de segment V et VIII faisant évoquer en premier lieu une CHC ?. Ascite de grande abondance. À compléter d'exploration par un CT scanner avec injection. Pas de dilatation des voies urinaires excrétrices. On note un épaississement régulier de la paroi gastrique associé à une infiltration de la graisse et une petite lame d'épanchement péri-gastrique. Laboratoire : Marqueurs tumoraux : CEA 1.5 ; CA 19-9 44 Cholangio MRI le 29.04.2020 : hydrops vésiculaire avec épaississement et septas de la paroi, infiltration périvésiculaire. Lithiase de 27 mm implantée dans l'infundibulum de la vésicule biliaire. US abdominal du 28.05.2020 (Dr. X) : pas de dilatation des voies biliaires, vésicule inchangée par rapport à l'IRM/écho, septas (DD abcédation de la paroi) peuvent être légèrement moins prononcés. IRM du 29.04.2020 avait été également lue par Dr. X. US abdominal du 28.05.2020 : Examen globalement superposable aux comparatifs à l'exception d'une diminution des septations du fundus de la vésicule biliaire. CT abdominal le 07.06.2020 : Status post-cholécystectomie avec infiltration du lit vésiculaire et lame de liquide libre intrapéritonéal sans collection organisée. ERCP le 09.06.2020 Laboratoire : Na+. 132 mmol/l, K+: 3.5 mmol/l, CRP : 139 mg/l, Leucocytes : 15.0 G/l et neutrophilie : 11.31 G/l. IRM (Dr. X) : Trait fistuleux trans-sphinctérien à 9h lat D avec continuité en distalité. Trait fistuleux dans la graisse péri-anale et fessière. En haut gros abcès localisé au niveau de la graisse ischio-rectale qui arrive jusqu'au plan levator avec infiltration diffuse du muscle élévateur de l'anus à D. Épaississement du fascia médio-rectal avec inflammation de la vésicule séminale gauche. Adénomégalies pelviennes dans ce contexte. Laboratoire : Na+ : 136 mmol/l, Mg2+ : 0.70 mmol/l, troponines H0 : 99 ng/l, Troponines H1 : 91 ng/l et Troponines H3 : 95 ng/l. ECG : Rythme sinusal régulier à 80/min, normoaxé, QRS fins et PR et QTs normaux. Laboratoire : NT pro BNP dans la norme, D-dimères augmentés à 2220 ng/ml, Hba1c 6 %, TG élevés à 3.59, HDLc diminué à 0.27 mmol/l. Gazométrie artérielle à l'air ambiant : pO2 10.1 kPa, pCO2 4.0 kPa, pH 7.47, saturation 96 % à l'air ambiant. Frottis Covid-19 (01.06) : négatif. ECG du 01.06.2020 : rythme régulièrement régulier et sinusal, fréquence cardiaque à 92/min, pas de TDC, pas de bloc atrio-ventriculaire, pas d'anomalies du segment ST, pas de troubles de la repolarisation, QTc normal à 438 ms. RX thorax du 01.06.2020 : pas de foyer pulmonaire, cœur de volume normal, pas de signe d'insuffisance cardiaque, pas de pneumothorax. Échocardiographie transthoracique du 03.06.2020 : FEVG à 55 % (Simpson). Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Aorte normale. Oreillette gauche dilatée. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. VCI non dilaté. CT thoraco-abdominal du 08.06.2020 : pas d'argument scanographique pour une embolie pulmonaire ni pour une diverticulite. Laboratoire : NT-proBNP à 4398 ng/l. ECG : rythme sinusal régulier, axe gauche, QRS fins, sans trouble du rythme, pas de trouble de repolarisation. Rx thorax : cardiomégalie, émoussement costo-diaphragmatique des deux côtés, signes de surcharge. Gazométrie artérielle : pH 7.45, pCO2 3.9 kPa, pO2 15.7 kPa, bic 20 mmol/l. Frottis COVID-19 : négatif. Traitement aux urgences : • Isoket 1,25 mg • Lasix en bolus 60 mg en intraveineux • Nitroglycérine 1 mg en intraveineux • Trandate 200 mg Attitude : Traitement diurétique par Torasémide Laboratoire : Nt-Pro-BNP : 1880. Radiographie thoracique : émoussement du récessus costo-diaphragmatique bilatéral. ECG : 05.05.2020 : RSR à 74 bpm, axe gauche, PR < 0.2 s, hémibloc antérieur gauche, pas de trouble de la repolarisation. Traitements diurétiques. Laboratoire : NT-ProBNP 5377 ng/l. ECG. Lasix 40 mg en intraveineux en ordre unique aux urgences. Laboratoire : Nt-proBNP 6145 ng/l, urée 14.2 mmol/l, créatinine 94 µmol/l, CRP < 5 mg/l, leucocytes 7.5 G/l. RX thorax du 22.05.2020 : discrète augmentation de la trame interstitielle pouvant rentrer dans le cadre d'une insuffisance cardiaque légèrement décompensée. Lasix 40 mg iv en ordre unique aux urgences puis Lasix iv 40 mg par jour du 23 au 24.05.2020. Lasix 20 mg le 25.05.2020 (+ Torem 5 mg en ordre unique le 25.05.2020). Relais par Torem 15 mg le 26.05.2020, puis 20 mg du 20 au 31.05.2020, puis 15 mg à partir du 01.06.2020. Laboratoire : OH 3.91, Glc 11.7, FSS sp, pas de syndrome inflammatoire. Urines : non infectieuses. CIWA à 6 à 1h45. Avis psychiatre de garde : après discussion téléphonique avec le patient, ce dernier accepte une hospitalisation avec entrée directe à Marsens au cours de la nuit. Attitude : • Thiamine 300 mg iv • Transfert ambulancier à l'hôpital de Marsens. Laboratoire : paracétamol sanguin : 27 mg/L, test hépatiques sp. Protocole N-acétylcystéine. Attitude : Ibuprofène pour les douleurs. Laboratoire : pas d'altération de la fonction rénale, pas de syndrome inflammatoire. Sédiment urinaire : sang ++, flore bactérienne +. Uro-CT (rapport écrit par Dr. X) : urétéro-hydronéphrose droite avec un pyélon mesuré à 20 mm de diamètre en raison d'un calcul de 3 x 3.5 mm de diamètre, situé au niveau de l'uretère distal à 7 mm proximalement de la jonction urétéro-vésicale. Pas d'hydronéphrose à G. Pas d'autre calcul radio-opaque mis en évidence au niveau réno-urétéral. Discrète splénomégalie homogène. Impression d'un épaississement de la paroi à la jonction entre les côlons descendant et sigmoïde avec quelques petits diverticules mis en évidence et discrète infiltration de la graisse autour, probablement dans le contexte d'une diverticulite chronique. Laboratoire : pas de leucocytose, CRP 100. CT abdominal le 13.06.2020 : apparition d'une infiltration des parois de l'anastomose, sans collection visible. Par contre, contenu hydro-aérique dans la lumière de l'anastomose (contenu purulent ?). Une récidive tumorale ne peut pas être exclue. On retrouve également les multiples éventrations abdominales avec volumineuse hernie dans le flanc droit et l'iléostomie définitive du flanc droit sans signe d'obstruction. Pas de liquide libre. Le reste de l'examen est superposable au comparatif. Colonoscopie le 17.06.2020 : Évidents troubles ischémiques au niveau du côlon en amont de l'anastomose colo-anale avec sténose de moins de 8 mm à 20 cm de la marge anale. Pas d'évidence pour une récidive tumorale locale. Laboratoire : pas de leucocytose, CRP < 5. Hospitalisation pour antibiothérapie iv. Rocéphine 50 mg/kg/dose (2 g) 1x/iv - première dose donnée aux urgences à 21 h. CT scan mastoïdite : pas de signe de mastoidite, pas de comblement. Laboratoire : pas de leucocytose, diminution de la CRP à 26 mg/l. Laboratoire : pas de leucocytose, pas de neutrophilie, CRP 19 mg/l. GGT 46 U/l, transaminases et lipase dans la norme. CT abdomen injecté du 04.06.2020 : l'appendice visualisé est fin, sans argument en faveur d'une appendicite aiguë. Discrète stéatose hépatique. Hémangiome d'environ 26 x 17 mm au niveau du segment VII hépatique. Petite hernie ombilicale à contenu adipeux. Laboratoire : pas de perturbation pancréato-biliaire ni hépatique, pas de syndrome inflammatoire. Sédiment urinaire : pas de signe d'infection. Buscopan 10 mg cp en réserve. Enseignement au patient de signes nécessitant un retour aux urgences. Proposition de consulter son médecin traitant pour suite de la prise en charge. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, D-dimères négatifs. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, betaHCG 7 343.ECG : rythme sinusal régulier, QRS fins sans trouble de la repolarisation. Sédiment : leucocytes 6-10, flore bactérienne ++ sans nitrite, pas de sang. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, fonction rénale conservée, pas de trouble ionique, pas de trouble de la crase, FSS normale. ECG du 01.06.2020 : fibrillation auriculaire à 138/min. ECG du 02.06.2020 : rythme sinusal régulier à 60/min, PR dans la norme, QRS fins normoaxés, pas d'anomalie du segment ST-T. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, fonction rénale conservée, pas de trouble ionique, TSH en cours. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, fonction rénale dans la norme, pas de trouble électrolytique, bilan hépatique sans problème. Sédiment urinaire : hématurie++++. Radiographie du thorax : opacités bibasales diffuses, pas de foyer net. ECG : rythmique, sinusal, normocarde à 79/min, pas d'allongement du PR ni du QRS, morphologie du QRS normale, pas de trouble de la repolarisation, pas de décalage du ST, pas de signe d'hypertrophie, pas d'onde Q pathologique, axe 53°, QTc 455. Gazométrie artérielle : hypoxémie à 8.3 kPa, saturation O2 91%. Angio-CT-scan aortique le 16.06.2020 (avis de Dr. X) : pas d'embolie pulmonaire, pas de foyer infectieux, pas d'épanchement pleural. Présence d'emphysème apical bilatéral et adénomégalies médiastinales. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, fonction rénale dans la norme. Sédiment : hématurie ++++, pas de leucocyte, flore bactérienne ++. Uro-CT : calcul de 4 x 3 x 3 mm à droite. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, fonction rénale, hépato-pancréatique dans la norme. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, fonction rénale, hépato-pancréatique dans la norme. Sédiment urinaire : dans la norme. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas d'anomalie de la fonction rénale ni de la fonction hépatique. Sédiment : Lc 11-20/champ, flore bactérienne ++, corps cétoniques ++. Beta HCG urinaires. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de neutrophilie, fonction rénale et hépato-pancréatique alignée. Sédiment urinaire : flore bactérienne +++, mais leucocytes +, pas d'hématurie, nitrites négatifs. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation de la fonction rénale. URO-CT du 17.06.2020 (rapport oral de Dr. X) : calcul de 3 x 4 mm de l'uretère distale à l'embouchure de l'uretère sur la vessie à un 0,5 cm à l'arrière de la paroi vésicale. Pyélon droit non dilaté à 9-10 mm. Pas d'infiltration du parenchyme rénal. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation des tests hépatiques hormis lipasémie 93. Sédiment urinaire : sang ++++. Echographie abdominale : volumineux utérus fibrome-léio-myomateux avec kystes ou nécrobiose en deux sites et compression des voies urinaires. Dilatation pyélocalicielle de 6 mm à droite et de 8-9 mm à gauche. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation du bilan hépatique. Sédiment urinaire : pas de sang, pas de leucocytes, pas de bactérie. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation du bilan hépatique. Sédiment urinaire : sang ++++. CT-scan facial et neurocrâne (Dr. X) : fracture de l'arcade zygomatique gauche avec déplacement latéral de la partie proximale de 3 mm, ne touchant pas le condyle mandibulaire. Fracture multifragmentaire de la face infra-temporale de l'os maxillaire. CT-scan abdominal (Dr. X) : pas de lésion traumatique. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble de la coagulation. Radiographie de thorax : pas de pneumothorax visible. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble électrolytique. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble électrolytique, FSS sans particularité. Ultrason abdominal : hernie graisseuse sans signe de souffrance, pas de liquide, quelques ganglions réactifs. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble ionique. Scanner cérébral + vaisseaux précérébraux le 21.06.2020 : pas d'AVC, pas d'occlusion des vaisseaux précérébraux. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, tests hépato-pancréatiques alignés, pas de cholestase. Adaptation du traitement laxatif par Movicol, Laxoberon, Bulboïd. Duspatalin. Buscopan et Dafalgan en réserve. Rapport de coloscopie du 22.04.2020 : polype minime du caecum, diverticulose sigmoïdienne sténosante. Les douleurs abdominales ont été améliorées par la préparation colique avant examen, suggérant que la sténose sigmoïdienne est probablement symptomatique chez une patiente constipée. Elle rapporte effectivement avoir un soulagement lorsqu'elle arrive à bien évacuer. Je propose dès lors un sachet de Movicol 1 x par jour pour assouplir les selles sans créer trop de volume par des mucilages. Evaluer l'indication à une gastroscopie, à organiser en ambulatoire. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, troponine négative, pro-BNP légèrement augmenté, Hb 108 mg/l. Rx thorax F/P : augmentation de la trame broncho-alvéolaire diffuse avec redistribution baso-apicale bilatérale. Probable présence de petit épanchement pleural bilatéral. ECG : rythme régulier sinusal normocarde, pas d'altération du ST, des ondes P, T, des QRS. Introduction Torem 5 mg 1/j jusqu'au prochain contrôle à fixer la semaine prochaine chez médecin traitant. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. CT crânio-cervical : hématome sous-galéal frontal gauche. Fracture de l'os propre du nez et du septum nasal. Pas de saignement intracrânien ni de fracture de la colonne cervicale. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. CT de la face : infiltration locale sous-cutanée de la paupière supérieure de l'œil gauche se prolongeant jusqu'à l'arête supérieure du nez à gauche. Pas d'infiltration orbitaire. Dacryocystite non exclue. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Gazométrie : pas de trouble du pH. Radiographie thorax : foyer au lobe moyen droit, léger épanchement pleural médial droit. Echographie au lit du patient (Dr. X) : lignes B à droite, quelques lignes B à gauche. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Radiographie épaule droite face + Neer : luxation antérieure de l'épaule droite. Ancienne fracture de la clavicule consolidée. Radiographie épaule droite de contrôle : épaule en place. Laboratoire : pas de trouble électrolytique, créatinine dans les normes. FSS alignée. ECG : rythme sinusal normocarde à 70/min, axe normal à 54°, PR 200 ms, QRS fins, QTc 437 ms, pas de sous/sus-décalage ST, pas d'inversion onde T, pas d'onde Q significative. Radiographie du thorax : pas d'épanchement. Laboratoire : pas de trouble électrolytique hormis une légère hypophosphatémie 0.85 mmol/l et hypomagnésémie à 0.77 mmol/l, TSH 9.950 mU/l, T3 libre et T4 libre en cours. Laboratoire : pas de trouble électrolytique, pas de syndrome inflammatoire, pas d'anémie. Sédiment urinaire : il revient dans la norme. ECG du 29.06.2020 : rythme sinusal régulier à 80/min, axe normal, PR normal à 122 ms, QRS fins à 92 ms, QTc normal à 414 ms, pas de signe d'ischémie active. Laboratoire : pas d'élévation des troponines. ECG : rythme sinusal régulier, BBG complet non datable. Pas de critère de Sgarbossa. ETT ambulatoire (la convocation suivra). Laboratoire : pas d'hyperleucocytose, pas de troubles ioniques, pas de perturbation du bilan hépatique. Sédiment : pas de bactéries, pas de leucocytes, pas de nitrites, sang ++++. Uro CT : pas de calcul radio-opaque ni dilatation des voies urinaires. Laboratoire : péjoration du syndrome inflammatoire, décompensation cardiaque. ECG. RX thorax : péjoration des infiltrats. ETT (Dr. X) : ETT bedside (examen de mauvaise qualité) : pas de dyskinésie évidente, pas d'épanchement péricardique évident, qualité de l'image produite peu contributive pour le reste, ne permettant pas d'autre conclusion. Frottis Covid-19 : 2x négatifs les 29.05.2020 et 31.05.2020. CT cérébral, CT thoracique. Sédiment urinaire et urotube. 2 paires hémocultures. Avis cardiologique (Dr. X) : ETT. Avis infectiologique (Dr. X). Consultation anesthésique. Antibiothérapie par Floxapen (Flucloxacilline) 2 g iv 6x/jour, Gentamycine 80 mg i.v, Rifampicine 300 mg 2x/jour po. Attitude : • transfert au CHUV en chirurgie cardiovasculaire pour suite de prise en charge, garde CCV avec Dr. X • pister hémocultures • pister urines • calculer le taux résiduel Gentamycine avant la 4ème dose (doit être < 1 mg) • attention Floxapen péjore la décompensation cardiaque • adapter Sintrom car interactions avec Rifampicine • contrôle régulier de la créatinine en raison des antibiotiques toxiques • Ad Syphilis au DD. Laboratoire : potassium 3.4 mmol/l, sodium 144 mmol/l, pas de syndrome inflammatoire, pas d'hyperleucocytose, CK 591, D-Dimères 1998 ng/ml. Sédiment : leucocytes +++, nitrites positifs, flore bactérienne ++. Urotube envoyé, résultat en attente. Scanner thoraco-abdominal injecté : hernie hiatale de 6 cm. Pas d'embolie pulmonaire, foie pancréas sans particularité, dolichocôlon transverse droit, quelque diverticules sans diverticulite. Laboratoire : potassium 3.7, sodium 137, créatinine 50, leucocytes 7.9, CRP 6, lipase 30, ASAT 40, ALAT 57, GGT 314, PPA 39, bilirubine totale 8. Laboratoire : protéine totale 81,9 g/l, albumine 51,4, Na 149, Ca corrigé 2,05, Ca ionisé 0,97, ASAT 52, ALAT 49, GGT 84. Alcool 3,94. CT-scan cérébral natif (rapport oral du Dr. X) : lésions occipitales visualisées mais compatibles avec des artéfacts d'après le radiologue. Pas d'hémorragie intracrânienne visible, pas de fracture visible. Laboratoire : recherche de toxines à C. Difficile : à faire en ambulatoire. Laboratoire : sans particularité. Angio-CT membre inférieur droit (rapport oral radiologue de garde) : occlusion artère iliaque commune, externe et interne droites. Sténose intra-stent artère iliaque externe. Reprise de la perfusion dans les parties distales à partir de l'artère iliaque externe distale. Artère pédieuse mal visualisée probablement en rapport avec un ralentissement du flux mais occlusion non exclue (à corréler à la clinique). Laboratoire : sans particularité. Sédiment urinaire (post-mise en place de la sonde urinaire) : sang ++++. Laboratoire : sans particularité. ECG : rythme sinusal régulier à 82/min, normoaxé, QRS fins, PR et QTs normaux. Laboratoire : sans particularité. Sédiment urinaire : dans la norme. CT colonne totale (rapport oral radiologue) : fracture-tassement avec impaction de D8 sans atteinte du pédicule avec infiltration œdémateuse des tissus mous en faveur d'une fracture récente. Trait de fracture de la facette apophysaire supérieure de D8 à gauche. Lésions dégénératives en D5, D6, D7, D9, D10 et D11. Laboratoire : sans particularité. Sédiment urinaire : sans particularité. US abdominal ciblé (Dr. X) : sans particularité. Att : Psyllium, conseils diététiques, suivi chez médecin traitant. Laboratoire / sédiment urinaire / ECG 2 paires hémocultures Antigènes urinaires : négatif Radiographie de thorax Frottis COVID : négatif CT thoraco-abdominal le 19.06.2020 : EP artère pulmonaire lobaire droite sans retentissement sur les cavités droites, opacités micronodulaires LSD, potentiellement dans un contexte de foyer débutant, pas de foyer abdominal. Lésion hépatique compatible avec hémangiome selon radiologue, sans besoin d'investigations complémentaires. Ondansetron 4 mg NaCl 1000 ml IV Ceftriaxone le 19.06.2020 Metronidazole du 19.06 au 26.06.2020 Co-Amoxicilline du 20.06 au 26.06.2020 Attitude • Colonoscopie à distance à organiser. Laboratoire : sérologie IST en cours. Dossier d'exposition aux liquides biologiques rempli (Dr. X). Attitude : • Annonce des résultats par la médecine du personnel le 26.06.2020. Laboratoire : syndrome inflammatoire avec CRP à 181 mg/l, sans leucocytose. Sédiment urinaire : pas de leucocytes, pas de nitrites. Présence de Levures ++. Uricult sur sonde : contaminé. 2 paires hémocultures : négatifs à J5. Radiographie du thorax le 15.05.2020 : pas de foyer visible. Laboratoire : syndrome inflammatoire avec CRP à 38 mg/l, leucocytose à 11.8 G/l sans neutrophilie, lipases dans la norme. Sérologie en EBV IgM test rapide : positif. EBV VCA IgG : augmentés. CMV IgG et IgM : augmentés. Sérologies hépatites A, B, C : toutes négatives. Saturation de la transferrine : dans la norme. Hémoculture 2x du 01.06.2020 : négatives à 5 jours. Sédiment urinaire du 01.06.2020 : propre. Hémocultures 2x du 06.06.2020 : négatives. Sédiment urinaire du 08.06.2020 : propre. US abdominal du 03.06.2020 : pas de calcul biliaire, pas de volumineuse vésicule biliaire, rate augmentée de taille à 16 cm (splénomégalie), foie stéatosique. CT thoraco-abdominal du 08.06.2020 : pas d'argument scanographique pour une embolie pulmonaire ni pour une diverticulite. Co-amoxicilline 2.2 g 3x/j du 01.06.2020 au 05.06.2020. Co-amoxicilline 1.2 g 4x/j du 06.06.2020 au 09.06.2020. Dafalgan mis en suspens en raison de la cytolyse hépatique. Laboratoire : syndrome inflammatoire avec CRP à 45 mg/l et leucocytes à 10,7 G/l, créat 145 mmol/l, Na+ 127 mmol/l, K+ 5.2. Sédiment urinaire : microhématurie, protéinurie à 0,45 g/l. Laboratoire : syndrome inflammatoire avec CRP 106 mg/L, leucocytose 15.7 G/l, neutrophilie 13.33, fonction rénale dans la norme. Sédiment urinaire avec leucocyturie ++, nitrites positifs, hématurie ++++, flore bactérienne ++. Hémocultures stériles. Urotube : E. Coli 10E6. US des voies urinaires du 05.06.2020 : pas de dilatation des voies urinaires excrétrices des deux côtés. Pas d'image d'abcès rénal des deux côtés. Prostate légèrement agrandie avec un volume estimé à environ 60 cc. Rocéphine 2 g iv du 04 au 10.06.2020, relais par Ciproxin 500 mg 2x/j du 10 au 17.06.2020. Tamsulosine à partir du 10.06.2020. Laboratoire : syndrome inflammatoire avec CRP 96 mg/l, leucocytose 16.7 G/l. Radio du thorax : cyphose, pas d'infiltrat, pas d'élargissement du médiastin. Hémocultures 3 paires le 29.05.20 : négatives. Test Malaria : • 2 tests rapides négatifs • sérologie amibiase • Brucellose : négative. Urines du 29.05 et 30.05.2020 : leucocytes ++, nitrites, bactéries ++. Urotube du 29.05.2020 : E. Coli 10^6, multisensible. Frottis COVID-19 le 29.05.2020 : négatif. Sérologie HIV, HBV, EBV, CMV : EBV IgG +, reste négatif. PCR selles entéropathogène : négatif. Uro-CT low dose le 30.05.2020 : pyélonéphrite bilatérale. Avis Infectiologique (Dr. X). Rocéphine dès le 30.05 au 31.05.2020 et le 01.06.2020. Meropenem du 31.05 au 01.06.2020. Ciprofloxacin 500 mg PO 2x/j du 01.06 au 05.06.2020. Avis urologie (Dr. X) : ultrason de contrôle en ambulatoire dans 4 semaines pour suivi de la dilatation pyélocalicielle. Laboratoire : syndrome inflammatoire avec Lc 15,2 G/L CRP 522 mg/ml. Gazométrie artérielle sous 12L d'O2 au masque : PH 7,43 pCO2 4,6 PO2 8,2 B ic 23 B.E -0,3 Sa 91 % lactates 1,9 mmol/l. Discussion avec le Home de Vuisternens-devant-Romont pour le transfert de la patiente. Mise en place de soins de confort en accord avec la fille de la patiente et de l'équipe infirmière du Home. Appel à la fille ce jour : pas d'acharnement thérapeutique notamment pas de transfert aux soins intensifs d'IOT. Au courant de l'état général altéré probablement dans le contexte du sepsis et au vu de l'attitude, pas de mesures invasives entreprises. Aux urgences : • Paracétamol 1 g IV et hydratation IV par 500 ml NaCl 0.9%. Attitude (expliquée) : • retour au home pour soins de confort avec Benuron suppositoire en réserve, Itinérol B6 en réserve, Morphine sous-cutanée en réserve. Laboratoire : syndrome inflammatoire avec leucocytes à 13.2 G/l et CRP à 81 mg/l. Hémoculture : à pister. Sédiment urinaire : sang ++++. Radiographie du thorax : pas de foyer. Frottis Covid-19 le 07.06.2020 : négatif. Cultures de selles le 07.06.2020 non réalisées (le patient n'a pas été à selles). ECG. Laboratoire : syndrome inflammatoire avec leucocytes 16.6 G/l, CRP 60 mg/l. Gazométrie artérielle : pH 7.42, pCO2 3.9 kPa, pO2 10.0 kPa, bicarbonates 18 mmol/l, saturation 96%, lactate 2.4 mmol/l. Antigènes urinaires : négatifs. Frottis naso-pharyngé Covid-19 du 20.05.2020 : négatif. Rocéphine du 20 au 23.05.2020. Switch par Ciproxine 500 mg 2x/j du 23 au 27.05.2020 (7 jours au total). Bonne évolution biologique. Laboratoire : syndrome inflammatoire avec leucocytose à 16 G/l et CRP à 140 mg/l. Hémocultures du 18.05.2020 : positives pour Staphylocoque Aureus. Frottis SARS-COV2 : négatif. Echocardiographie transthoracique du 20.05.2020 : examen de relativement bonne qualité ne montre pas d'éléments suspects pour une endocardite gauche. Echocardiographie transoesophagienne du 22.05.2020 : présence d'une image hypoéchogène peu mobile attachée sur la sonde de PM localisée en dessous de la valve tricuspide, mesurant 1.1 x 0.6 cm très suspecte d'endocardite au vu de contexte de bactériémie. Avis Dr. X : • Cubicine 700 mg iv 1x/j dès le 19.05.2020 • Floxapen 12 g/24h dans 1000 de NaCl dès le 20.05.2020. • ad Rifampicine 600 mg 1x/24h et surveillance des tests hépatiques. Transfert Inselspital le 26.05.2020 • retrait du ICD le 26.05.2020 • Life Vest depuis le 28.05.2020 • Flucloxacilline 2g 6x/j pendant 4 semaines depuis les premières hémocultures négatives (19.05-17.06.2020). Pose de Picc-Line à l'HFR le 03.06.2020 Switch Cefazolin 2g 3x/j. Laboratoire : syndrome inflammatoire avec leucocytose à 19.3 G/l et neutrophilie. Gazométrie artérielle : pas de trouble acido-basique, légère hypoxémie à 9.2 kPa. Sédiment urinaire le 15.05.2020 : pathologique. Culture urinaire le 15.05.2020 : ESBL multirésistant. Frottis COVID fait par MedHome le soir du 14.05.2020 : négatif. Isolement COVID du 15 au 16.05.2020. Isolement ESBL du 17 au 18.05.2020. Radiographie du thorax du 15.05.2020 : pas de foyer. US abdominal du 16.05.2020 : pas d'éléments pathologiques. Rocéphine 2 g iv du 15 au 16.05.2020. Switch thérapeutique par Ertapenem 1 g/j selon antibiogramme, du 17 au 19.05.2020. Relai par Bactrim 800/160 mg du 19 au 26.05.2020. Laboratoire : syndrome inflammatoire élevé avec neutrophilie et lymphopénie. Radiographie thoracique face/profil : pas de franc foyer pulmonaire visible. Laboratoire : syndrome inflammatoire important avec CRP à 210 mg/l, leucocytose à 14 G/l. Ponction d'ascite du 19.05.2020 : peu d'argument pour une PBS. Culture d'ascite négative. RX thorax du 25.05.2020 : pas de bronchogramme aérien. Absence d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. CT thoracique natif du 26.05.2020 : le parenchyme pulmonaire ventilé est libre de tout infiltrat interstitiel, alvéolaire ou nodulaire suspect. Rocéphine 2 g iv du 25.05.2020 au 02.06.2020. Laboratoire : syndrome inflammatoire léger avec CRP 58 mg/l et leucocytose 10,1 G/l. RX épaule et clavicule gauches du 04.06.2020 : pas de fracture. Pas de calcification ligamentaire. Aux urgences : Morphine iv 7 mg au total aux urgences + Voltaren iv + Tramal gouttes. Hospitalisation en Médecine pour antalgie. Consultation rhumatologique (Dr. X) le 05.06.2020 (rapport oral) : l'US réalisé met en évidence des signes d'inflammation mais une ponction articulaire est difficilement réalisable. Un CT réalisé pour exclure une possible complication (abcès) revient rassurant. Le patient sera revu pour un contrôle le 09.06.2020 13h en rhumatologie à l'HFR Fribourg. Traitement antalgique prescrit par Voltaren 75 mg 2x/j et un IPP 20 mg à prendre jusqu'au prochain contrôle. CT épaule gauche à l'HFR Fribourg le 05.06.2020 : pas d'anomalies, pas de complications particulières. Traitement à l'étage de médecine : • Brufen 600 mg 2 x/j • Dafalgan 1g 3x/j • Tramal 50 mg en réserve. Laboratoire : syndrome inflammatoire, leucocyte à 11.8. ECG : rythme sinusal irrégulier sans trouble de la dépolarisation normocarde. Ultrason : masse indéterminée dans la fausse iliaque droite à gauche. CT abdominal : doute sur inflammation péri-caecale pas d'arguments francs pour une appendicite. Avis Chirurgie : Dr. X suspicion d'appendicite débutante. Contrôle clinico-biologique à 24h pas d'antibiothérapie. 2ème rapport oral radiologie Dr. X : après révision des images, argument pour iléite terminale, pas d'argument pour APP. Attitudes : antalgie RAD, rendez-vous le lendemain en filière pour un contrôle de la CRP, clinique et avis chirurgical. Laboratoire : syndrome inflammatoire (leucocytose à 14,5 G/l, CRP 11 mg/l). Hémocultures : négatives. Sédiment urinaire : purée de leucocytes, nitrites positifs, flore bactérienne +++. Urotube : flore mixte. Avis chirurgical Dr. X : rinçage sonde avec NaCl. Contacter Dr. X concernant le cystofix. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv du 27 au 30.05.2020, relais par Ciproxine 500 mg 2x/j du 31.05 au 10.06.2020. US système urogénital du 28.05.2020 : nette hypertrophie prostatique. Cystofix en place clampé, mais vessie peu remplie limitant l'analyse du contenu. Pas d'obstruction rénale. Rendez-vous chez Dr. X le 02.06.2020 afin d'évaluer le maintien/retrait du cystofix. Laboratoire : syndrome inflammatoire. Sédiment urinaire du 10.05.2020 : leucocyturie (purée), nitrites urinaires, hématurie, protéinurie. Urotube du 10.05.2020 positif pour : • E. coli 10E4/ml • K. pneumoniae ESBL 10E4/ml (sensible à l'Ertapenem et méropénem) • S. haemolyticus 10E4/ml • Enterococcus faecium 10E4/ml. Hémocultures du 10.05.2020 : négatives à J5. Urotube du 14.05.2020 : 10E3 germes. Avis Dr. X (urologue) : pas de retrait des sondes double J. Co-Amoxi iv 2.2 g 4x/j du 10 au 13.05.2020. Co-Amoxi iv 1.2 g 4x/j du 13 au 14.05.2020. Invanz iv 1g 1x/j du 14 au 21.05.2020. Laboratoire : tests hépatiques légèrement perturbés, thrombocytopénie à 96 G/l, hypoalbuminémie à 30 g/l. Ponction d'ascite du 25.05.2020 : peu d'argument pour une PBS. Gradient de l'albumine : 24.8 g/l, parlant pour une hypertension portale. Culture d'ascite : négative. Dosages des marqueurs tumoraux du 27.05.2020 : • Alpha FP : dans la norme • CA 19-9 : augmenté de façon non spécifique à 79. Sérologies hépatites B et C : négatives. Coefficient de saturation : dans la norme. FAN : 160 homogène. DOT lupus : négatif. DOT maladie hépatique : négatif. Facteur V : normal. Oesogastroduodénoscopie, HFR Fribourg, du 02.06.2020 : varices oesophagiennes de stade 2 à 3 de 34 à 40 cm des arcades dentaires sans signe pour un saignement récent. Une thérapie avec Inderal en commençant avec 2 x 10 (réduit à 5 mg au vu de la FC du patient) avec l’intention de réduire la fréquence du cœur de 25% au repos. Une nouvelle gastroscopie est recommandée dans environ 6 mois. Proposition de suivi du patient pour sa cirrhose. Konakion du 25.05.2020 au 02.06.2020. Aldactone 50 mg en ordre unique. Aldactone 25 mg dès le 25.05.2020. Torem 5 mg le 02.06 puis 10 mg dès le 03.06.2020. Inderal 5 mg 2x/j dès le 02.06.2020. Laboratoire : tests hépatiques, hyponatrémie légère à 133 mmol/l, pas de syndrome inflammatoire, TSH dans la norme, ferritine normale. Frottis SARS-COVID-19 du 22.05.2020 : négatif. Sédiment urinaire du 22.05.2020 : propre. Culture de selles avec PCR clostridium du 22.05.2020 : absence. Urotube du 22.05.2020 : E. coli 10E4 et Streptocoque agalactiae 10E5. Urotube du 28.05.2020 : positif pour Streptocoque agalactiae 10E5. Laboratoire : troponine H0 18 ng/l, H1 16 ng/l ; NT-proBNP à 6403 ng/l. Gazométrie : alcalose métabolique compensée. ECG : fibrillation auriculaire rapide. Rx thorax. Beloc 5 mg titration aux urgences, Digoxine 0.5 mg en ordre unique aux urgences. Lasix 20 mg iv aux urgences, puis Lasix 40 mg 2x/j du 15 au 18.06.2020, relais par Torem le 18.06.2020. Diminution du Lisinopril habituel à 10 mg. Drainages lymphatiques. Laboratoire : troponines à H0 à 13 ng/l, H1 à 14 ng/l, leucocytes à 9.2 g/l, créatinine à 102 micromol/l, Na+ à 138 mmol/l, K+ à 4.7 mmol/l. ECG : rythme sinusal régulier à 79/min, intervalle PR dans la norme, QRS fins normo-axés, QTc à 416 ms, pas de trouble de la repolarisation. Radiographie du thorax : sans particularité. Laboratoire : troponines élevées sans cinétique à son arrivée, puis cinétique descendante pendant l'hospitalisation. ECG : pas de signes d'ischémie du myocarde. RX thorax : pas de foyer. Avis cardiologique - Dr. X : traitement conservateur, avec contrôle de la tension artérielle. Si récidive de symptomatologie et nouvelles crises hypertensives, réévaluer la pertinence d'une indication à effectuer une coronarographie. Introduction d'Amlodipine et Nitroderm patch. Stop Amlodipine le 01.06.2020, relayé par Nifédipine, puis retour à l'Amlodipine le 09.06.2020. Introduction Beloc 12,5 mg 2x/j le 03.06.2020, majoration progressive jusqu'à 50 mg 1x/j. Consultation en ambulatoire à la consultation du Dr. X le 17 juin à 10.00 h. Laboratoire : • Troponines H0 : 11, H1 : 13. • D-dimères : 200'300 ng/ml. Gazométrie : pH 7.37, PCO2 4.5 kPa, PO2 7.4 kPa, Bic 21 mmol/l, lactates 1.3 mmol/l. ECG : rythme sinusal bradycarde avec 56/min, PR allongé avec un aspect de BAV1, normoaxé, QRS fins et QTs normaux. Radiographie thorax face/profil : élargissement du médiastin. ASP : pas de niveaux aériques sous les coupoles diaphragmatiques. US-FAST : pas de liquide libre, pas d'épanchement péricardique, aorte non-visualisée pour cause de météorisme. CT thoraco-abdominal : coronaires libres, minime épanchement péricardique, dissection prenant le départ de la carotide gauche s'étendant jusqu'à l'iliaque gauche avec artère rénale gauche, tronc coeliaque, mésentérique inférieur. Attitude aux urgences : • Titrage Morphine 8 mg au total • ad Paracétamol 1 g IV • Zofran 4 mg IV et Nexium 80 mg IV • Hydratation IV 1000 ml • Transfert à HFR Fribourg pour réalisation CT-thoraco-abdominale le 19.06.2020 Attitude aux urgences de Fribourg : • Titrage de Fentanyl. • ad Primpéran 10 mg iv. • CT thoraco-abdominal • transfert en chirurgie cardiaque à Bern, réanimation OUI, opération OUI discutée avec le patient. Laboratoire : Troponines H0 12 ng/l, H1 11 ng/l, H3 10 ng/l. Fonction rénale, électrolytes et crase sp. FSC sp. Pas de signes inflammatoires. ECG : RSR 70 bpm, axe gauche connu, PR 194 ms, QRS 106 ms, QTc 434 ms, pas d'altérations significatives de la repolarisation, superposable au précédent avec transition QRS en V5 à la place de V2. Rx thorax : pas de foyer, pas d'altération de la trame, pas d'épanchement pleural. Laboratoire : troponines H0 12 ng/l, H1 13 ng/l. ECG. RX thorax. CIWA 14 pts. Seresta 15 mg per os, Pantoprazol 40 mg i.v., Primpéran 10 mg i.v. Attitude : • en raison d'un patient qui a eu un scanner thoraco-abdominal il y a 2 jours, nous voulons éviter une irradiation nouvelle avec un laboratoire et une clinique rassurante, nous proposons ainsi un rendez-vous au secteur ambulatoire des urgences le 15.06.2020 avec contrôle laboratoire. Si évolution vers une perturbation des tests hépatiques/pancréatiques/paramètres inflammatoires/chute de l'hémoglobine, un scanner abdominal serait justifié. Laboratoire : troponines H0 13 ng/l, H1 18 ng/l. Aspirine cardio 100 mg 1x/j, à réévaluer avec le cardiologue traitant. Contrôle chez cardiologue pour une échocardiographie transthoracique et un test d'effort. Laboratoire : Troponines H0 7 ng/L, Troponines H1 7 ng/L, D-Dimères 542 ng/mL. ECG : rythme sinusal à 59/min, normoaxé, BBD incomplet nouveau, PR et QTs normaux. Score de Genève : 8%. CT-thoracique injecté : pas d'embolie pulmonaire, pas de foyer, pas d'épanchement pleural. Explications au patient concernant les différentes investigations. Attitude (expliquée à la patiente) : • Ordonnance avec antalgie pour le domicile si besoin. • Suite chez le médecin traitant. • Enseignement des signes devant motiver une nouvelle consultation aux urgences. Laboratoire : Troponines T-HS H0 111 ng/l, H1 366 mg/l. D-Dimères < 150 ng/mL. ECG. Radiographie du thorax. Explications concernant les différentes investigations à la patiente. Score de Genève pour l'embolie pulmonaire : probabilité moyenne (6 points). Traitement aux urgences par Adalat 20 mg per os, Aspirine 250 mg IV et Héparine 5000 UI IV. Attitude (expliquée à la patiente) : • Avis en coronarographie à l'HFR Fribourg : transfert HDJ de cardiologie de l'HFR Fribourg. Coronarographie réalisée par le Dr. X durant la journée. Laboratoire : Urée : 8.2 mmol/l, Créatinine P : 69.9 umol/l, LDH : 513 U/l, lymphopénie : 0.52 G/l, neutrophilie : 8.58 G/l. Troponine H0 : 9, troponines H1 : 9. ECG : rythme sinusal régulier à 82/min, déviation axiale gauche, BBG connu et aspect HVG avec Sokolow > 35 mm, superposable à l'ECG de 01.2019. CT-abdominal injecté le 12.06.2020 : Épaississement de la paroi de l'antrum gastrique et du duodénum avec dilatation des anses jéjunales, présence d'une ascite importante avec quelques ganglions calcifiés mésentériques, pas de dilatation du cadre colique. Hernie hiatale modérée. Lésion kystique cortico-rénale G de 56 mm de diamètre. Foie et rate sans particularité. Vésicule biliaire sans calcul. Laboratoire : Urée 5.5 umol/l, créat 81 mmol/l, Na 134 mmol/l, K 3.6 mmol/l, ASAT 23 U/l, ALAT 14 U/l, LDH 696 U/l, PA 116 U/l, GGT 32 U/l, Bilirubine totale 19 umol/l, Bilirubine directe 9.4 umol/l, CRP 45 mg/l, Lc 8.1 G/L. CT thoraco-abdominal injecté : kystes hépatiques superposables au comparatif ; pas de signes de surinfection. Pas d'EP. Laboratoire : Urée 8.8 mmol/l, Créatinine 111 µmol/l, absence de syndrome inflammatoire. Sédiment urinaire: sang +++, flore bactérienne +++, leucos ++, nitrites positifs. ECG : rythme sinusal régulier, déviation axiale gauche, QRS fins et PR et QTs normaux. Laboratoire : urée 9.6 mmol/l, créatinine 125 umol/l, phosphate 0.74 mmol/l, magnésium 0.70 mmol/l, LDH 818 U/l, GammaGT 263 U/l, bilirubine directe 4.2 umol/l, Hb 97 g/l normochrome normocytaire. Sédiment urinaire : négatif. ECG : rythme électro-entrainé. CT thoracique injecté : pas d'embolie pulmonaire, pas d'épanchement pleural, pas de foyer pulmonaire, présence de lésions séquellaires. Laboratoire : VIH négatif, syphilis négative, ANCA, FR. Radiographie du thorax / ECG / Sédiment urinaire. Angio-CT cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux le 16.05.2020. EEG le 20.05.2020. US vessie 25.05.2020 : contenu 150 ml. Physiothérapie / Ergothérapie. Attitude : • Quétiapine d'office / si agitation réserve de Quétiapine, éviter au maximum contention physique. • Examen neuropsychologique à distance de l'épisode aigu. Laboratoire : 31.5 G/l de leucocytes, 129 mg/l CRP. Gazométrie : pH 7.42, lactate 6.5. Hémocultures le 08.06.2020 : 4/4 bacille E. Coli. Culture d'ascite le 08.06.2020 : Klebsiella oxytoca, Citrobacter sp., Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecalis. CT abdominal le 09.06.2020 : par rapport au comparatif du 19.05.2020, nette progression de la maladie oncologique connue notamment au niveau hépatique. Pas d'iléus et pas d'argument pour une perforation. Flux du tronc porte non interprétable. Persistance des calculs cholestéroliques dans les voies biliaires intra-hépatiques droites, associée à une dilatation des voies biliaires intra-hépatiques droites. Varices péri-oesophagiennes débutantes. Tazobac 4.5 g 1x dès le 08.06.2020. Ponction d'ascite le 08.06.2020 : 700 ml. Imipenem dès le 08.06.2020. Laboratoire : 6.8 G/L CRP <5 mg/ml. ECG : rythme sinusal régulier à 79 bpm, normoaxé, pas d'allongement du PR, QRS de morphologie et de durée normale, pas de trouble de la repolarisation. Radiographie du thorax : absence de franc foyer, pas de pneumothorax. Frottis COVID-19 en cours. Explications au patient concernant les différentes investigations. Attitude (expliquée au patient) : • Retour à domicile avec réassurance. • Reconsulter les urgences en cas de persistance ou péjoration des symptômes. Laboratoire : aligné, CRP à la baisse. Urine : Lc+++, nitrites positifs, protéines positives, sang +++++. Culture d'urine. US abdominal bedside : vessie 6.3x5.6x4.3 cm avec ballonnet de sonde urinaire en place, pas de dilatation pyélocalicielle, rein de taille normale resp. 10.3 cm des deux côtés. Attitude : • Pose d'une sonde vésicale le 07.06.2020. • Hydratation. • Poursuite antibiothérapie durant 14 jours. • Training vésical. • Contrôle à 7-10 jours chez l'urologue (Dr. X). Laboratoire : aligné. Urine : sang 3+ (actuellement menstruations). Test de grossesse : négatif. US abdominal (Dr. X) : sans particularité, pas de dilatation pyélocalicielle, pas de liquide libre, musculature intègre au niveau abdominal. Avis gynécologique (Dr. X). Contrôle chez le médecin traitant de la microhématurie à 7 jours. Laboratoire : ASAT 21 U/l, ALAT 14 U/l, lipase 24 U/l, amylase 31 U/l. Stix négatif. Test de grossesse négatif. Laboratoire : Att : 40 mg Lasix iv aux urgences, hospitalisation. Laboratoire : Attitude : • Arrêt de l'antibiothérapie. • Explications données au patient de consulter son médecin traitant en cas de retour des symptômes. Laboratoire : Attitude : Suivi biologique. Laboratoire : Attitude (expliquée à la patiente) : Contrôle chez le médecin traitant pour bilan et suite de la prise en charge. Laboratoire : Attitude (expliquée au patient) : • Traitement symptomatique avec antalgie par paracétamol et probiotiques. • Indication de reconsulter les urgences en cas de péjoration de la symptomatologie. Laboratoire au Centre Médical de Groupe Bulle : Lc 8.5 G/L Granulocytes 83.7 % Monocytes 3.7 % Lymphocytes 12.6 % CRP 69 mg/ml. US abdominale (Dr. X) : non concluant. CT abdominale : colite droite. Culture de selles. Avis chirurgical Dr. X : colite droite pour lequel il y a une nécessité de l'hospitaliser avec un traitement antibiotique sous Rocéphine et Flagyl. Hospitalisation dans le service de chirurgie. Rocéphine 2 g iv Flagyl 3x 500 mg. Laboratoire avec CRP 9, leucocytose 12.1, neutrophilie 10.02, bilan hépato-pancréatique avec légère augmentation de la bilirubine directe, reste alignée. Laboratoire avec pré-explications au patient. Laboratoire avec pré-explications du médecin. Attitude : • Maintien de l'antalgie prescrite en réserve. • Au vu de l'amélioration de la symptomatologie, la patiente prendra rendez-vous chez son gastro-entérologue afin d'évaluer l'indication à un traitement de crise de la maladie de Crohn. Laboratoire avec pré-explications du médecin. Angio-CT membre inférieur droit avec pré-explications du médecin (rapport oral radiologue de garde) : occlusion artère iliaque commune, externe et interne droites. Sténose intra-stent artère iliaque externe. Avis du Dr. X, chirurgien de garde : au vu de la symptomatologie de la patiente, appeler le chirurgien vasculaire de garde. Avis du Dr. X, chirurgien de garde : au vu d'un examen clinique favorable avec une symptomatologie stable, dire à la patiente de contacter son angiologue (Dr. X) le 02.06 afin de décider de la suite de la prise en charge. Attitude : • Explication à la patiente de contacter son angiologue (Dr. X) le 02.06 afin de décider de la suite de la prise en charge. Laboratoire avec pré-explications du médecin. Echographie de la vésicule biliaire le 02.06.2020 avec pré-explications du médecin (rapport oral) : empierrement vésiculaire, parois de la vésicule épaissies, pas de dilatation des voies biliaires, argument en faveur d'une cholécystolithiase chronique. Attitude : • Maintien de l'antalgie prescrite en réserve. • Explication à la patiente de prendre rendez-vous à la consultation de chirurgie (informations données à la patiente) afin d'évaluer l'indication à une cholécystectomie en ambulatoire. Laboratoire avec syndrome inflammatoire avec CRP 390, leucocytose 14.4, avec atteinte multi organique. Radiographie thoracique : pas de foyer, pas d'épanchement. Gazométrie en aa : alcalose métabolique en contexte de hyperventilation avec pH 7.48, pCO2 4, pO2 10.2. Lactatémie : 3. Sédiment avec leucocyturie +++, nitrites positifs, flore bactérienne +++, hématurie ++++ et protéinurie. Urocultures à pister. Hémocultures à pister. Mise en place de sonde urinaire - contrôle diurèse. Rocéphine 2 g IV + remplissage avec NaCl 0.9 % (environ 1.2 litres). Transfert aux soins intensifs à Fribourg, fille au courant. Laboratoire : Avis Dr. X, chirurgien : au vu d'une symptomatologie ne pouvant exclure une appendicite, nécessité d'effectuer un CT abdominal. CT abdominal. Culture de selles : à pister par le médecin traitant. Attitude : Traitement antibiotique par Ciprofloxacine 2 x 500 mg pendant 3 jours. Retour à domicile avec suivi chez le médecin traitant. Laboratoire : Avis radiologique (Dr. X) avec US : tentative de rincer abondamment le PleurX sans succès. Réalisation ensuite d'un ultrason pleural qui montre d'innombrables cloisons. CT thoracique : épanchement pleural droit cloisonné, avec status post mise en place d'un pleurX qui se termine à hauteur du lobe supérieur droit. Pas de signe de complication sous forme d'abcès ou de pneumothorax. Pas de franc foyer infectieux constitué. Le reste de l'examen est globalement superposable. Ponction sous US le 22.05.2020 (Dr. X) : mise en place d'un drain 12 F jusque dans l'épanchement pleural. • culture du liquide pleural : négative • cytologie Promed (C2020.570) : cytologie inflammatoire à caractère purulent, sans cellule suspecte de malignité Avis chirurgical (Dr. X) Avis chirurgie-thoracique (Dr. X) Protocole d'Alteplase 10 mg x2/j du 22.05 au 26.05.2020 Retrait du Pigtail le 28.05.2020 Antibiotiques (cf plus bas) Transfert en unité spécialisée de soins palliatifs Laboratoire cf. annexe CT abdominal (04.05.2020) : On retrouve l'hernie para-stomiale droite post cystectomie radicale avec reconstruction de Bricker à contenu grêle, sans signe de souffrance. Toutefois, augmentation du collet de la hernie, passant de 42 mm (respectivement 45 mm sous Valsalva) à 62 mm actuellement, sans augmentation sous Valsalva sur cet examen. Augmentation de l'anévrisme infra-rénal, passant de 37 x 39 mm à 48 x 49 mm actuellement, avec apparition d'un thrombus mural hémi-circonférentiel. CT cérébral natif (28.05.2020) : À titre de comparaison, examen préliminaire du 18.04.2020. Dans les anciens infarctus occipitaux connus et délimités, résorption complète du saignement existant auparavant dans la zone de l'infarctus, aucun signe de saignement, ni supra ni infra-tentoriel. Leuco-encéphalopathie avancée connue. Aucune preuve de masse. Pas d'hématome sous-cutané ou épidural. Calotte crânienne et sinus paranasaux normaux, à l'exception d'un gonflement discret de la muqueuse du sinus maxillaire gauche. conclusion : Pas de saignement récent. Ancien infarctus occipital droit. Laboratoire : cf. annexe ECG (25.05.2020) : Rythme sinusal, fréquence 98/min, axe gauche, PQ <200 ms, QRS < 100 ms, QTc 408 ms, transition R/S V1/V2, pas de trouble de repolarisation. CT cérébral (27.05.2020) : À titre de comparaison, plusieurs enquêtes préliminaires, dont la plus récente date du 06.05.2020. En état après craniotomie pariéto-occipitale droite, régression nette de l'œdème hémisphérique droit, seulement une étroite couture d'accumulation de sang postopératoire au niveau du couvercle de la calotte (série 3 photo n° 61), délimité périventriculairement au niveau de la corne postérieure du ventricule latéral droit. Pas de changement de la structure médiane. Légère asymétrie persistante du ventricule latéral. Aucune nouvelle lésion intracérébrale. Les sinus paranasaux et les os pétreux sont toujours normaux. Régrédient du céphalhématome sur le côté droit. CT thoraco-abdominal (10.06.2020) : métastases pulmonaires progressives par rapport au dernier examen préliminaire, pas de métastase hépatique au scanner. Aucune autre nouvelle manifestation tumorale. Laboratoire : cf. annexe. Radiographie thoracique le 19.05.2020 MMS : 28/30, Test de l'horloge : 3/6, GDS 3/15 le 20.05.2020 Laboratoire : cf. annexes CT thoracique injecté (16.05.2020) : Amélioration des infiltrats parenchymateux des deux côtés et de la collection précédemment décrite en base gauche sans fuite de contraste résiduel visible sur cet examen sous réserve de l'absence de phase tardive. Pas d'embolie pulmonaire. Persistance d'une surélévation de la coupole diaphragmatique droite (paralysie ?). À noter que la sonde gastrique se termine dans l'œsophage. Radiographie thoracique (22.05.2020) : À titre de comparaison, plusieurs examens préliminaires, dont le dernier en date est le CT le 16.05.2020 et la radiographie le 07.05.2020. Par rapport au 07.05.2020, des infiltrats plutôt régressifs, surtout dans le lobe inférieur gauche, mais toujours des infiltrats bilatéraux importants. La formation d'abcès ne peut être exclue aux rayons X conventionnels. On soupçonne toujours que le verre mat change comme dans l'alvéolite. Élévation diaphragmatique connue sur le côté droit. Suspicion d'un épanchement pleural sur le côté gauche. Le cœur s'est élargi à l'échelle mondiale sans qu'il y ait de signes de congestion supplémentaire. Tube gastrique. Videofluoroscopie le 19.05.2020 : Problèmes de coordination modérés lors de l'ingestion d'aliments liquides et solides, mais aucun signe d'obstacle anatomique tel qu'une sténose, des diverticules ou des lésions susceptibles de provoquer une tumeur. Risque persistant de fausse route aux liquides, stases. Radiologie thoracique (08.06.) : À titre de comparaison, plusieurs examens préliminaires, le dernier le 22.05.2020 et le CT thorax le 16.05.2020. Des infiltrats bilatéraux connus, en partie en verre laiteux, en partie péri-bronchiques dans les poumons (voir CT), essentiellement inchangés par rapport au CT, ainsi que des bandes cicatricielles dans le segment postérieur du lobe supérieur à droite. On connaît également les infiltrats rétrocardiaques du côté gauche. Aucun changement significatif. Élévation phrénique. Pas de décompensation cardiaque. Dans l'ensemble, le tissu pulmonaire est clairement fibrotique. Laboratoire : cf. annexes Holter de 72 h (08.05.2020) : Un rythme de base sinusal avec une fréquence cardiaque moyenne à 56 bpm, maximale à 98 bpm et minimale à 35 bpm. Une extrasystolie ventriculaire simple, de faible incidence. Une extrasystolie supraventriculaire complexe, de faible incidence (doublets) RR maximal à 1745 msec. Pas de sus, ni sous décalage du segment ST significatif. Pas de plainte, ni d'enregistrement volontaire. Aucun passage en FA constaté. Radiographie Pied D (15.05.2020) : fracture transverse sans déplacement significatif de la phalange distale du 5ème orteil droit Laboratoire : cf. annexes Angio-CT cervico-cérébral le 20.06.2020 (Payerne) IRM cérébral le 22.06.2020 : Examen neurosonologique le 21.06.2020 : Echocardiographie transthoracique le 22.06.2020 : Ventricule gauche non dilaté non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 63 % (méthode de Simpson). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Aorte normale. 3 cusps aortiques discrètement remaniées avec une fuite centrale de grade II dirigée vers le FMA. Absence de rétrécissement aortique. Surface aortique à 1,96 cm² (1,03 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. Insuffisance aortique modérée (grade 2/4). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). SOR de l'IM à 0,12 cm². Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 29 mmHg). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Foramen ovale perméable uniquement après manœuvres de Valsalva avec un shunt minime. Laboratoire : cf. annexes Coronarographie le 02.06.2020 : NSTEMI sur maladie coronarienne bitronculaire, lésion non significative de l'ostium du tronc commun, sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale-moyenne, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation), la dernière avec sténose subocclusive : PTCA/kissing ballon/T-stenting, sténose significative de l'artère circonflexe proximale, hypokinésie apicale, Fraction d'éjection VG 65 %. ETT le 03.06.2020 : Aspect de cardiomyopathie hypertensive avec : • Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). • Hypertrophie concentrique du VG • Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. • Oreillette gauche non dilatée. Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. VCI se collabe en inspiration en faveur d'une hypovolémie. Absence d'épanchement péricardique. Aspect d’hépatomégalie à confronter à une imagerie du foie.Laboratoire: cf. annexes CT cérébral injecté (29.05.2020): Examen réalisé avant et après injection de produit de contraste (120 ml Xenetix ce 300). Examen comparatif externe du 08.05.2020. Sous réserve d'une modalité différente, pas de changement significatif par rapport à l'examen précédent avec persistance d'une petite hyperdensité spontanée au niveau des noyaux gris de la base à la partie postérieure de la zone de résection frontale gauche, mesurant environ 15 x 17 mm et environ 17 mm dans l'examen précédent. Ainsi qu'un hygrome le long de la convexité gauche et un épaississement méningé/hyperdensité de type hématome épidural au niveau de la zone de craniectomie frontale gauche, globalement stable, mesurant au maximum 7 mm d'épaisseur contre 10 mm dans l'examen précédent. Pas d'argument en faveur d'hémorragie intracrânienne. Discrète petite prise de contraste punctiforme sur la partie basse de la zone de résection, globalement inchangée par rapport au comparatif. Reste des vaisseaux intracrâniens perméables. Pas de nouvelle lésion visible. Conclusion: Sous réserve d'une modalité différente, absence de signe en faveur d'une hémorragie intracrânienne ou d'une complication nouvelle post-résection de glioblastome frontal gauche. Laboratoire: cf annexes CT cérébral, le 09.06.2020: Pas de fracture des os du crâne et du massif facial. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ou extradurale. Système ventriculaire et citernes de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Pas de lésion focale parenchymateuse. Pas d'altération des sillons cérébraux. Comblement liquidien des sinus sphénoïdaux. Reste des sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. Laboratoire: cf annexes CT cérébro-cervico-thoraco-abdominal le 04.06.2020: rapport provisoire Dr. X: pas de fractures sur l'ensemble de l'examen, pas de lésion ischémique cérébrale, pas de lésion myocardique, une pneumopathie d'inhalation, foie de choc, pas de néoplasie majeure, suspicion d'occlusion de l'artère mésentérique inférieure. Pas de signes hypertension portale ou de varices oesophagiennes. Laboratoire: cf annexes CT polytraumatisme le 13.06.2020: Fracture multifragmentaire de la paroi médiale, latérale, antérieure s'étendant au plancher de l'orbite passant par le foramen intra-orbitaire du sinus maxillaire gauche avec hématosinus maxillaire et présence de multiples bulles gazeuses en regard. Pas d'incarcération infra-orbitaire. Probable fracture de la lame papyracée gauche avec bulles gazeuses en regard. Fracture également non déplacée de l'arcade zygomatique gauche. Importante tuméfaction des tissus mous sous-jacents. Quelques arrachements osseux millimétriques du processus orbitaire de l'os frontal à gauche. Multiples foyers d'hémorragie sous-arachnoïdienne bilatérale ainsi que trois contusions parenchymateuses, pouvant correspondre à des lésions axonales diffuses. Quelques anévrismes, le plus grand à 9 mm de l'artère pancréatique dorsale qui est née de l'artère hépatique commune avec quasi occlusion sur les plaques calcifiées de l'artère splénique, ad. Consultation chirurgie vasculaire. Fracture non déplacée du corps sternal avec lame d'infiltration liquidienne médiastinale antérieure en regard. Fracture discrètement déplacée de cartilage costo-sternale de 1ère côte à gauche. Fracture non déplacée de la face antérieure des 3ème et 4ème côtes à gauche. CT cérébral le 13.06.2020 (rapport oral): majoration de l'hémorragie intra-parenchymateuse frontale gauche Echocardiographie transthoracique le 13.06.2020: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Absence d'insuffisance mitrale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Laboratoire cf. annexes CT thoracique (17.06.2020): Pas d'embolie pulmonaire centrale ou para-centrale avec une perfusion normale des artères pulmonaires. Lymphadénopathie médiastinale non spécifique. Sinon, médiastin normal selon l'âge. Pas d'épanchement pleural. Pour autant qu'on puisse l'évaluer en s'allongeant et en faisant une tomographie par ordinateur, on soupçonne une transduction modérée, plus interstitielle. Aucun signe de pneumopathie interstitielle. Pas de lésion qui propage la tumeur ni d'infiltration dans le parenchyme pulmonaire. Les autres organes du haut de l'abdomen sont normaux. Le PEG est à peine visible. Squelette et tissus mous : DISH du BWS et scoliose convexe gauche ainsi qu'une ostéochondrose érosive, en particulier dans la transition thoraco-lombaire sans pathologie actuelle. ÉVALUATION: 1. pas d'embolie pulmonaire centrale ou para-centrale, 2. on soupçonne une congestion modérée, plus interstitielle. 3. aucune autre pathologie grave à écarter. ECG (19.06.2020): rythme sinusal, régulier, fréquence cardiaque 60/min, axe gauche, PQ 160 ms, QRS < 100 ms, QTc 400 ms, ST sans élévation, s-persistance jusqu'à V6 Videofluoroscopie (24.06.2020): L'examen a été raccourci car la patiente était fatiguée. Liquides Phase orale: fermeture labiale efficace, contrôle du bolus efficace, drooling absent, drop-push langue sp, élévation palais sans particularité, stases buccales présentes au niveau postérieur de la langue, pooling prédéglutatif (fuite postérieure) absente. Phase pharyngée: réflexe de déglut avec retard de déclenchement, contraction du pharynx sans particularité, fermeture de l'épiglotte, mvt sup-ant du hyoïde, élévation du larynx, ouverture de l'œsophage sans particularité, résidus postdéglutitifs présents, pénétration intra postdéglutititve sans aspiration ; risque d'aspiration post-déglutition. Compote Phase orale: fermeture labiale sans particularité, contrôle du bolus efficace, drooling absent, drop-push langue sans particularité, élévation palais sans particularité, stases buccales en région postérieure de la langue, pooling pré-déglutitif (fuite postérieure) absente. Phase pharyngée: réflexe de déglut avec léger retard de déclenchement, contraction du pharynx sans particularité, fermeture de l'épiglotte sans particularité, mvt supérieur-ant du hyoïde sans particularité, élévation du larynx sans particularité, ouverture de l'œsophage sans particularité, résidus postdéglutitifs absents, pénétration/aspiration pré-intra-postdéglutitive absente. Laboratoire: cf annexes ECG: rythme sinusal irrégulier bradycarde à 51/min ; normoaxé ; PR dans la norme ; QRS fins ; QTc dans la norme ; ST isoélectriques. Laboratoire: cf. annexes ECG (01.05.2020): Rythme régulier sinusal à 70 bpm, transition à V4, axe à 45, pas de trouble de repolarisation, BAV du 1er degré. Laboratoire: cf. annexe Sédiment urinaire (22.05.2020): cf. annexe Spot urinaire (28.05.2020): cf. annexe Culture urinaire (28.05.2020): cf. annexe Laboratoire: cf annexes Gene Expert (TBC) expectoration : 2x négatif (13.05, 14.05.2020) ECG: cf annexe CT thoraco-abdominal du 29.04.2020: Sous réserve d'un examen non dédié, pas d'embolie pulmonaire visualisée. Lésion hétérogène se réhaussant avec hypodensités centrales, bien délimitée, du lobe droit de la thyroïde. Coupes passant par l'étage abdomino-pelvien : La rate, le foie, le pancréas, les surrénales sont sans particularité. Hernie hiatale par glissement.Hypertrophie prostatique. Sonde urinaire en place dans la vessie. Dans le cadre osseux, altérations dégénératives pluri-étagées, et multiples débords discaux de L2-L5. CONCLUSION: lésions pouvant être visualisées en cas de pneumonie à COVID-19, mais aspécifiques et pouvant apparaître dans des pathologies infectieuses et non infectieuses. CT thoracique du 09.05.2020: Pas d'embolie pulmonaire. Majoration des infiltrats pulmonaires et condensations en rapport avec l'infection connue COVID-19. Apparition d'épanchements pleuraux bilatéraux. CT thoracique du 06.06.2020: Amélioration des infiltrats en verre dépoli et condensations mais majoration d'un infiltrat interstitiel bilatéral, compatible avec une transformation fibrotique. Courbure du tube de trachéostomie avec possible obstruction partielle de son extrémité distale contre la paroi trachéale. Echocardiographie transthoracique du 16.06.2020: Examen limité et incomplet: Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile globale normale (cinétique segmentaire non évaluable). FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Racine aortique normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Echographie doppler des membres inférieurs et des veines jugulaires et sous-clavières du 30.04.2020: Pas de TVP ou TVS sur les sites explorés. Echographie doppler des membres inférieurs du 07.05.2020: Multiples TVP jambières (VV musculaires) bilatérales. Laboratoire: cf annexes OGD, le 22.06.2020: Pas de saignement digestif haut actif. Continuer d'observer la patiente. Si le méléna se poursuit, envisager une colonoscopie. En cas de disparition du méléna, programmer une colonoscopie dès que possible mais non urgente. Laboratoire: cf annexes Radiographie lombaire et sacrale (27.05.2020): radiologue Dr. X. Corps vertébraux lombaires libres, taille normale, alignement normal. Espace intervertébral normal. Pas de dégénérescence squelettique. Sacrum sans particularité (pointe du sacrum pas visualisée). Laboratoire: cf annexes Rx thorax le 02.06.2020 CT cérébral natif le 02.06.2020: pas d'hémorragie intra-cérébrale CT abdominal natif le 02.06.2020: Statut post cysto-prostatectomie radicale, curage ilio-obturateur bilatéral et confection d'un conduit iléales selon Bricker, sans complication évidente. Liquide libre dans le petit bassin en rapport avec un statut post-opératoire. Pas d'iléus. Infiltration péri-rénale discrètement augmentée par rapport au comparatif du 02.10.2019, sans argument pour une obstruction des voies excrétrices. Aspect stable des reins, avec une atrophie rénale droite. Épanchements pleuraux bilatéraux de petite taille, associés à des atélectasies sous-jacentes. Laboratoire: cf annexes Rx thorax le 13.06.2020 Laboratoire: cf annexes US abdominal le 03.06.2020 (Dr. X): pas de liquide libre intra-abdominal, vésicule biliaire avec parois fines, pas de calculs, léger sludge, pas de dilatation des voies biliaires, pas de cirrhose, pas de signe de cholangite, pas de dilatation pyélocalicielle, vessie pleine. CT thoracique natif le 03.06.2020: Remaniements du parenchyme pulmonaire lobaire inférieur droit en basal postérieur, pouvant correspondre à des séquelles infectieuses, à corréler à la clinique et aux examens biologiques du patient. Comblement muqueux versus tissulaire focale, sur 6 mm d'une bronche à destinée basale postérieure à droite laissant le diagnostic différentiel ouvert entre une séquelle infectieuse et un phénomène tumoral débutant. Laboratoire: cf copies Laboratoire: cf copies annexées Radiographie thoracique 18.04.2020: Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Discret épaississement bronchique mais pas de foyer constitué. Pas d'épanchement pleural. Pas de tassement de la colonne dorsale. CT thoracique 22.04.2020: Pas d'embolie pulmonaire jusqu'au niveau sous-segmentaire. Changement parenchymateux pulmonaire évocateur d'une infection à COVID-19. Radiographie thoracique 23.04.2020: Tube endotrachéal en place dont l'extrémité est à 4 cm de la carène. Voie veineuse centrale jugulaire gauche dont l'extrémité se superpose à la jonction cavo-atriale. Sonde naso-gastrique passant en superposition de l'hypocondre gauche sans visualisation de son extrémité. Pour le reste, infiltrats parenchymateux bilatéraux correspondant à ceux visualisés sur le CT du 22 avril 2020. Radiographie thoracique 27.04.2020: Discrète augmentation des infiltrats parenchymateux bilatéraux de siège périphérique, prédominant du champ pulmonaire droit. Bilan angiologique le 28.04.2020: Absence de TVP des MS ou des MI des deux côtés. Bilan angiologique le 04.05.2020: Absence de TVP dans les grands axes veineux des MS et MI. CT cérébro-thoraco-abdominal 11.05.2020: Par rapport au comparatif du 22.04.2020, péjoration pulmonaire significative, avec développement de signes de pneumonie organisée à prédominance périphérique et d'épanchements pleuraux, prédominant à droite. À l'étage cérébral, pas d'anomalie suspecte. EEG le 18.05.2020: Tracé pathologique par une activité de base ralentie, peu réactive. Ce tracé est compatible avec une encéphalopathie de degré modéré, qui reste réactive bien que de façon diminuée. Il n'y a pas d'activité épileptique sur ce tracé justifiant l'introduction d'un traitement antiépileptique par exemple. Je propose de rechercher activement des causes métaboliques. Une IRM cérébrale est prévue le 19.05.2020. De rares cas d'encéphalite à COVID-19 ont été décrits. Selon le résultat de l'IRM, une analyse du LCR devra être évaluée. Ultrason abdomen supérieur le 21.05.2020: Foie polykystique connu, sans dilatation des voies biliaires intra- ou extra-hépatiques. Vésicule biliaire alithiasique, sans signe de cholécystite. Tronc porte perméable à flux hépatopète. Œdème péri-portal aspécifique. Pancréas sans particularité, sans dilatation du canal de Wirsung. Laboratoire: cf copies ECG: rythme sinusal régulier à 85/minute, PR 200 ms, QRS < 120 ms, axe normal, onde T négative en V1, transition du QRS en V2, discrète surélévation du segment ST non significative en V5. COMPUTERTOMOGRAPHIE LUNGENEMBOLIEPROGRAMM MIT KM VOM 08.06.2020: Centrale et paracentral aux vastes embolies pulmonaires bilatérales avec épanchement pleural droit. Laboratoire: cf rapport. CT-scan: cf rapport. Laboratoire Chimio-immunothérapie de première ligne par Carboplatine, Etopophos et Tecentriq du 22.06 au 23.06.2020 • Tecentriq 1200 mg iv le 22.06.2020 • Carboplatine AUC 4.5 soit 390 mg iv le 22.06.2020 • Etopophos 130 mg iv du 22.06 au 23.06.2020 • Neulasta 6 mg sc le 24.06.2020 • Dexaméthasone po 4 mg du 23.06 au 24.06.2020 Laboratoire Colonoscopie le 11.06.2020 (Dr. X): Saignement actif sur diverticules avec échec de traitement endoscopique (pose de 2 clips hémostatiques et injection sous-muqueuse d'Adrénaline) dans un contexte de diverticulose sigmoïdienne importante.Angio-CT abdominal le 11.06.2020: Saignement actif du colon descendant. Pas d'argument pour une diverticulite, une colite ou une perforation intestinale. Au moins deux lésions kystiques, la plus grande de 13 mm de la queue du pancréas et deux dans le corps du pancréas, examen à compléter par une IRM pancréatique. Quelques lésions ostéocondensantes bien délimitées, la plus grande de taille péri-centimétrique, situées dans les os iliaques bilatéraux soit correspondant à des énostoses soit des métastases ostéocondensantes, à corréler au taux du PSA. Artériographie et embolisation le 12.06.2020: Cathétérisation de l'artère mésentérique inférieur et angiographie qui montre un saignement par des branches de l'artère sigmoïdienne. Cathétérisation sélective avec un micro-cathéter Progreat des deux branches qui saignent et embolisation avec 3 Coils Tornado 2/3 mm x 2 cm. Laboratoire complet CT abdominal le 17.06.2020 : pas de diverticulite, pas d'ischémie. Fracture pas datable au niveau D12. Buscopan en réserve. Laboratoire: créatinine 18, eGFR 47. US bedside: pas de globe urinaire (volume 450 ml). Spot urinaire à pister. Laboratoire: créatinine 449 µmol/l, urée 83,3 mmol/l, hyponatrémie 124 mmol/l, hyperglycémie 17 mmol/l. Sédiment urinaire : propre. Rx thorax : dans la norme, sans signe de surcharge. Gazométrie: pH 7.47, pCO2 3.4 kPa, pO2 15.3 kPa, BIC 29 mmol/l, B.E 5,7. Avis Dr. X néphrologue: au vu du trouble métabolique et des troubles électrolytiques chez une patiente connue pour une insuffisance rénale chronique de stade terminal, il y a une nécessité à procéder à une hémodialyse dans le service de médecine mais pas de nécessité. Attitude (en accord avec Dr. X): • Suspension des diurétiques dont Torem (contexte hypovolémique) • Hémodialyse à effectuer dans le service de médecine interne. Laboratoire CRP, FSC. Bilan urinaire. Ultrason abdominal. Laboratoire: CRP 106, leucocytes 11.6. Rx thorax. Attitude: • Sédiment urinaire à faire dès que possible et à pister • Suivi clinico-biologique. Laboratoire: CRP 11, leucocytes 10.6, tests hépatiques perturbés. US abdominal: pas de signe de cholécystite, pas de dilatation des voies biliaires, pas d'obstacle visualisé. Hépatomégalie. Avis chirurgical (Dr. X): antibioprophylaxie par Ceftriaxone et Metronidazole IV, contrôle biologique pour la cinétique des tests cholestatiques et cytolyse hépatique. Re-discussion pour cholécystectomie durant l'hospitalisation ou cholangio-IRM +/- ERCP. Cholangio-IRM : demande faite, à pister. Attitude: • Hydratation avec NaCl 1500 ml aux urgences • Rocéphine 2g/Flagyl 500 mg aux urgences • Hospitalisation en chirurgie. Laboratoire: CRP 121, leucocytes 13.8. Urines: leucocytes 1+, nitrite. Hémocultures: à pister. Urotube: à pister. Attitude: • Ceftriaxone 2g i.v. puis Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour durant 14 jours. • Contrôle clinique à 72h chez le médecin traitant et pistage de l'antibiogramme au 026/306.18.62. • Reconsulter si péjoration clinique. Laboratoire: CRP 131, leucocytose 14.2. Urines du 03.06.2020 : __. 2 paires d'hémocultures en cours. Aux urgences : 1g vancomycine (selon le protocole néphrologique), 2g Rocéphine i.v. (suspicion d'infection urinaire). Laboratoire: CRP 131, leucocytes 14.2. Urines du 03.06.2020 : __. 2 paires d'hémocultures en cours. Aux urgences : 1g vancomycine (selon le protocole néphrologique), 2g Rocéphine i.v. (suspicion d'infection urinaire). Laboratoire: CRP 131 mg/l, NT Pro-BNP: 5341 ng/l, troponines 104 ng/l, leucocytose à 14.3 G/l avec neutrophilie, thrombocytes 128 G/l. ECG. CT thoracique injecté (images pacsées à l'Inselspital). Téléphone avec le médecin de garde de cardiologie de l'Inselspital (Dr. X): transfert en ambulance monitorisé aux urgences de l'Inselspital pour échocardiographie et suite de prise en charge. Laboratoire: CRP 134 mg/l, mais pas de leucocytose ni neutrophilie, fonction rénale et hépato-pancréatique dans la norme. CT abdominal injecté. Avis Dr. X. Ceftriaxone 1 g IV + Metronidazole 500 mg IV + Paracétamol en R. Hospitalisation en chirurgie, régime pauvre en fibres. Laboratoire: CRP 14 mg/ml, LC 6,9 mg/ml, ASAT 77 U/, ALAT 39, bilirubine totale 695, bilirubine directe 40 mg/ml, TP 32%, PTT 57 s. Sédiment urinaire: propre. Ponction d'ascite non réalisée ce jour en raison de trouble de la crase. À planifier à l'étage. US abdo demandé à pister. Traitement diurétique sous Torem 5 mg, Aldactone 25 mg. Thiamine 300 mg i.v. 3x/j durant 3 jours. Score CIWA à effectuer aux 4 heures. Laboratoire: CRP 145, pas de leucocytose. Urines: nitrites négatifs, pas de leucocyturie ni bactériurie. Radiographie thoracique: pas de foyer visualisé, pas de signe de décompensation cardiaque. Attitude: • Contrôle labo le 16.06 • Pister Urotube. Laboratoire: CRP 21 mg/l, PCT 0.07 ug/l, Lc 9.9 G/l, Hb 100 g/l, Plts 661 G/l. Sédiment urinaire: exclut une infection urinaire. Pas de critère pour frottis SARS-CoV-2. Hémoculture en cours. Laboratoire: CRP 41, leucocytose 10.7, neutrophilie 9.64, lymphopénie 0.62, ionogramme dans la norme. Streptotest négatif. CT cérébrale injecté: lésion hyperdense de 12 mm dans le lobe frontal gauche. Ponction lombaire: limpide, eau de roche, éléments 61%, polynucléaires 6%, mono-macrophages 11%, lymphocytes 84%, protéines 0.62, albumine 394. Aciclovir 1125 mg IV aux urgences. Avis neurologue Dr. X: • Aciclovir 10 mg/Kg 3 fois par jour • Hydratation IV et surveillance de la fonction rénale. • Sérologies SFME, HIV, Entérovirus, EBV, HSV à rajouter. • IRM à organiser pendant l'hospitalisation. Avis infectiologue Dr. X: • Le plus important serait d'avoir les sérologies du SFME, PCR HSV et Lyme. • Poursuite d'Aciclovir et traitement symptomatique. Attitude: Transfert à Fribourg pour la suite de la prise en charge. • IRM à organiser pendant l'hospitalisation. Laboratoire: CRP 49 mg/l, Lc 20.6 G/l sans déviation gauche, Hb 115 g/l, Plts 543 G/l. Contrôle clinique aux urgences dans 24 heures. Laboratoire: CRP 53, leucocytes 14.6. Urines: propres. US abdominal: appendice non visualisable. CT abdominal: appendicite aiguë (rapport oral). Avis chirurgical. Mise à jeun. Prise au bloc opératoire. Laboratoire: CRP 7, pas de leucocytose, neutrophilie 7.6. Échographie abdominale: appendicite 10 mm de diamètre, pas de liquide libre visible. Laboratoire: CRP 70, pas de leucocytose. US bedside: globe vésical 700 ml avec dilatation pyélo-calicielle droite grade 2. Urines: leucocyturie, bactériurie et hématurie. Urotube: en cours. Attitude: • Rocéphine 2g i.v. 17:00 aux urgences première dose • Hydratation 1000 ml/12h. Laboratoire: CRP 77, pas de leucocytose. Sédiment urinaire. Urotube: en cours. Rx thorax. ECG. Hémocultures: en cours. Frottis COVID-19: en cours. Bedside US: rétention urinaire.Sondage vésical Attitude: Hospitalisation en médecine interne Pister frottis covid-19 Pister urotube Pister hémocultures Antibiothérapie par co-amoxicilline adapté à la fonction rénale Laboratoire: CRP 86, lymphopénie Frottis covid: en cours Attitude: • Isolement gouttelettes et aérosol du 01.06 au ______ • Pister frottis • Pister stix urinaire. Laboratoire CT abdominal : perforation du colon transverse Avis chir : Laparotomie exploratrice Att : Rocéphine 2 g et Metronidazole 500 mg passés aux urgences à jeun Prise au bloc et hospitalisation Laboratoire. CT abdominal injecté. Explications concernant les différentes investigations à la patiente. Attitude : • Echographie de la vésicule biliaire le 02.06.2020 à 12h00 avec bilan biologique et contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires. Laboratoire CT abdominal 04.06.2020: Repérage scannographique de l'abcès connu. Désinfection cutanée et champage. Anesthésie locale de la peau en profondeur au moyen de Rapidocaïne 1%. Ponction sous guidage scannographique de l'abcès et mise en place d'un guide Amplatz. Mise en place d'un drain 8.5 F jusque dans l'abcès. Contrôle scannographique du drainage. Le matériel est recueilli pour analyse microbiologique. Suture du drain à la peau. Rinçage abondant. Mise en place d'un pansement stérile. CT abdominal 17.06.2020: Dislocation du drain, la poche de fuite du moignon rectal, diminuée en volume, n'est plus drainée. Epanchements pleuraux bilatéraux pouvant être drainés sous contrôle sonographique. Laboratoire CT abdominale (Rapport oral Dr. X) le 06.06.2020: appendicite aigue, appendice de 14 mm de diamètre avec infiltration de la graisse autour, petite lame de liquide libre Avis Chirurgie Riaz (Dr. X): Transfert à Fribourg pour prise en charge chirurgicale Avis Chirurgie Fribourg (Dr. X): transfert accepté (E3 chambre 436) Attitude. • Rocéphine 2 g, Flagyl 500 mg • Antalgie • Transfert à Fribourg par ses propres moyens (sur demande du patient) Laboratoire CT cérébral : hématome sous galéal gauche avec plaie en regard, reste sans particularité ECG : rythme sinusal régulier, légère déviation gauche, pr <200 msec, QRS fin, ST isoelectrique hormis en V4 ET V5 sous dec infra millimétrique connu, onde T dans toutes les dérivations hormis V1 et V2 et aVR --> l'ECG est connu et superposable Surveillance neurologique pendant 24h : stable Laboratoire CT cérébral injecté le 26.05.2020. Croissance des lésions tumorales connues ainsi que de l'oedeme péri-lésionnel, avec majoration de l'effet de masse et de la déviation de la ligne médiane vers la gauche. Pas de saignement intracrânien. IRM cérébrale le 27.05.2020 : progression en taille d'environ 50% de la lésion, associée à une progression également de l'hypersignal T2 FLAIR dans la corona radiata (DD oedémateux, tumoral peu probable). L'augmentation du rCBV visible sur les cartes de perfusion est compatible avec une néoangiogénèse, et parle en faveur d'une véritable progression tumorale plutôt qu'une pseudo-progression sur radio-nécrose. Néanmoins, la différence entre ces deux entités est radiologiquement difficile à établir avec certitude et est à confronter à la clinique et à un suivi régulier. Laboratoire CT cérébral le 19.05.2020 : pas d'hémorragie intracrânienne sous réserve d'un CT injecté de l'abdomen fait quelques heures précédemment. CT thoraco-abdominal le 19.05.2020 : tuméfaction des tissus mous péniens avec présence d'air dans le fascia pénien, évoquant une maladie de Fournier, sans extension scrotale ou pelvienne. Pas d'autre foyer intra-abdominal décelé. Pas d'abcès visible. ETT le 20.05.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie du septum moyen, du septum basal, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale et une hypokinésie des segments restants. FEVG à 31 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Elévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Aorte normale. Rétrécissement aortique modéré calcifié, d'origine dégénérative. Gradient moyen VG-Ao à 11 mmHg. Insuffisance aortique légère. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale modérée. Oreillette gauche très dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires. Insuffisance tricuspide légère. Absence d'épanchement péricardique. CT abdomino-pelvien le 24.05.2020 : pas d'argument pour un foyer infectieux abdominal profond ou de cholécystite. Développement d'épanchements pleuraux bilatéraux et de plages en verre dépoli bi-basales (décompensation cardiaque ? Surcharge hydrique ?). Laboratoire. CT scan cérébral natif et injecté du 14.06.2020 : pas d'hémorragie intra ou extra cérébrale. Pas de prise de contraste pathologique ou de masse au niveau du parenchyme cérébral. Athéromatose au niveau des siphons carotidiens avec diminution du calibre plus marquée au niveau de l'artère carotide interne droite. Laboratoire CT thoracique le 27.05.2020 : Pneumothorax droit de 10 mm, associé à des contusions parenchymateuses hémorragiques et multiples pneumatocèles du parenchyme pulmonaire droit. Radiographie thorax 28.05.2020: Silhouette cardio-médiastinale dans la norme. Absence d'épanchement pleural. Petite ligne opaque de l'apex pulmonaire droite située à env. 1 cm de la paroi devant correspondre au pneumothorax précédemment décrit, globalement inchangé en taille. Absence de pneumothorax controlatéral. On retrouve les pneumatocèles parahilaires à droite. Pas d'épanchement pleural. Laboratoire CT thoraco-abdominal le 04.06.2020 : comblements bronchiques (DD broncho-aspiration) avec discrète majoration des condensations basales postérieures lobaire inférieure droite (DD foyer débutant) Bicarbonate de sodium le 04.06.2020 Cathéter artériel radial gauche du 04.06 au 07.06.2020 Sonde vésicale du 04.06 au 10.06.2020 Résolue le 12.06.2020 Laboratoire: D-dimères <100 ng/ml, troponines <40 ng/l, leucocytes 8 G/l, CRP mg/l, hémoglobine 138 g/l ECG: RSR 61/min, avec variations du rythme suivant la respiration, PR dans la norme, QRS fins, segment ST isoélectriques, ondes T dans la norme Laboratoire: d-dimères: 203 ng/ml; HO: 12 ng/l, H1: ECG: déviation droite nouvelle Shellong: Sp. Hospitalisation en médecine pour investigation cardiologique (ETT et holter) Laboratoire de contrôle régulier Suivi diététique Laboratoire d'entrée du 31.05.2020: Hémoglobine 97 g/l, Thrombocytes 421 G/l, Leucocytes 18.2 G/l, déviation gauche, CRP 98 mg/l. Laboratoire 02.06.2020: Hémoglobine 85 g/l, Thrombocytes 471 G/l, Leucocytes 21.3 G/l, CRP 93 mg/l. Laboratoire 05.06.2020: Hémoglobine 86 g/l, Thrombocytes 533 G/l, Leucocytes 15.6 G/l, CRP 58 mg/l. Hémocultures: négatives à J5. Frottis vaginal: Gardrenella vaginalis +++. Uricult: 10*5, flore mixte. Frottis COVID-19: négatif. Liquide d'abcès: Streptococcus anginosus quelques, Enterococcus faecalis quelques CT scanner 01.06.2020: Présence de plusieurs collections sur le trajet de la césarienne, sous-cutané, intramusculaire et intra-utérin, pouvant correspondre à des hématomes possiblement surinfectés ou des abcès, néanmoins le peu de recul temporel par rapport à la chirurgie limite son interprétation et nécessite une corrélation clinique. Lésion nodulaire mal limitée hypodense de 45 x 31 mm du segment VIII non spécifique, dans le cadre de 2 autres lésions hépatiques correspondant vraisemblablement à des hémangiomes dans les segments II et III. Afin de mieux caractériser ces lésions hépatiques, nous conseillons la réalisation d'un ultrason en premier lieu et éventuellement d'une IRM si nécessaire. US hépatique 04.06.2020: au niveau du segment III, probable adénome (hémangiome selon CT) de 3x3 cm, lésion décrite au CT au niveau du segment VIII non retrouvée. Bilan à compléter par IRM sans urgence.Laboratoire du jour: CRP 43 mg/l, Leucocytes 8.8 G/l. Poursuite protocole RICE. Poursuite attelle Jeans selon évolution et Clexane jusqu'à charge totale. Contrôle clinique chez médecin traitant dans 2-3 jours. Laboratoire du 01.06.2020 : thrombopénie à 141 G/l. Frottis sanguin du 01.06.2020 : anisocytose des thrombocytes, lymphocytes stimulés. Frottis sanguin du 05.06.2020 : cellules cassées avec suspicion de masses de Gumprecht, lymphocytes polymorphes. Avis Dr. X (hématologue) du 08.06.2020 : modifications observées à la FSC possiblement liées à une infection virale d'origine indéterminée. Propose de chercher des ADP non palpables au CT et de réaliser une cytométrie de flux dans le sang à la recherche d'une LLC. Cytométrie de flux du 08.06.2020 : pas de syndrome lympho-prolifératif clone B, exclut donc une LLC, présence de LT CD8 positifs avec petite population LDL de signification peu claire. Inversion du rapport CD4/CD8. CT thoraco-abdominal du 08.06.2020 : absence d'adénopathie. Avis Dr. X du 10.06.2020 : confirme les résultats de la cytométrie de flux. Probablement secondaire à une virose dans ce contexte d'Ig positives pour EBV et CMV. Propose de recontrôler la formule sanguine complète et de refaire une US abdominal dans 3 mois. Laboratoire du 01.06.2020 : Hb 107 g/l, Lc 9 G/l, Tc 150 G/l, CRP <5 mg/l. Groupe sanguin: A Rhésus positif, RAI négatif le 31.05.2020. Streptocoque groupe B négatif 30.05.2020. Frottis vaginal du 30.05.2020 (Hôpital Bellinzona): sans particularité. Laboratoire du 02.06.2020 : Hb 127 g/l, Lc 9.7 G/l, Tc 230 G/l, crase eo. Groupe sanguin 0 Rh Positif, AC irréguliers négatif le 12.06.2020. Frottis vagino-rectal pour Streptocoques du groupe B négatif le 02.06.2020. Sérologies: Rubéole immune; VDRL négatif; HBV négatif; HCV négatif; HIV négatif. Laboratoire du 02.06.2020 : Hb 134 g/l, Lc 12.7 G/l, Tc 301 G/l. Groupe sanguin: O Rhésus Positif, AC irréguliers négatif le 05.06.2020. Frottis vagino-rectale pour Streptocoques du groupe B négatif le 11.05.2020. Sérologies: 30.10.2019: Toxoplasmose non-immune. 28.11.2019: CMV immune, Rubéole immune, VDRL négatif. 20.03.2020: HBS négatif, HCV négatif. 05.12.2019: HIV négatif, Varicelle immune. Boostrix effectué pendant la grossesse. Laboratoire du 02.06.2020 : Hb 134, Lc 9.6, CRP 9, Tc 272, bilan de gestose aligné, spot urinaire négatif. Groupe sanguin A Rhésus positif, AC irréguliers négatifs le 02.06.2020. Frottis vagino-rectal pour Streptocoques du groupe B non fait. Sérologies du 10.12.2019: Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle faite. Laboratoire du 02.06.2020 : Hémoglobine 126 g/l, Leucocytes 8 G/l, Thrombocytes 232 G/l. Groupe sanguin B Rhésus négatif, immunoglobuline anti-D fait le 03.03.2020, AC irréguliers négatifs le 02.06.2020. Frottis ano-vaginale pour Streptocoques du groupe B négatif le 15.05.2020. Sérologies du 17.02.2009: Toxoplasmose non-immune. Sérologies du 28.11.2019: Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle faite. Boostrix fait le 03.03.2020. Laboratoire du 03.06.2020 : Hb 143 g/l, Lc 10.5 G/l, Tc 146 G/l. Groupe sanguin A Rhésus positif. AC irréguliers négatif le 12.12.2019. Streptocoques du groupe B négatif le 20.05.2020. Sérologies du 12.12.2019 : Toxoplasmose non-immune, CMV non-immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBS négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle immune. Laboratoire du 03.06.2020 Groupe sanguin A Rhésus positif, AC irréguliers négatifs le 02.06.2020. Frottis ano-vaginal pour Streptocoques du groupe B négatif le 30.04.2020. Sérologies du 14.11.2019: Toxoplasmose non-immune; CMV immune; Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle faite. Boostrix fait le 06.12.2019. Laboratoire du 03.06.2020 Laboratoire post-partum le 03.06.2020: 116 g/l. Groupe sanguin B Rhésus +, AC irréguliers négatifs le 02.06.2020. Frottis ano-vaginal pour Streptocoques du groupe B négatif le 14.05.2020. Sérologies du 11.07.2013: CMV immune. Sérologies du 19.11.2019: Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle faite. Boostrix fait le 11.03.2020. Laboratoire du 04.06.2020 : Hb 112 g/l, Lc 12.3 G/l, Tc 316 G/l, CRP 7 mg/l. Groupe sanguin O Rhesus positif, AC irréguliers négatif le 19.11.2019. Streptocoques du groupe B négatif le 12.05.2020. Sérologies du 06.12.2016: Toxoplasmose non-immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBV négatif, HCV négatif, HIV négatif, Boostrix fait pendant la grossesse. Laboratoire du 04.06.2020 : Hb 121 g/l, Tc 168 G/l, Lc 7.7 G/l, crase en ordre; Hb fœtale 0 pour mille. Groupe sanguin B Rhésus négatif, AC irréguliers positif 03.06.2020. Frottis vaginal pour bactériologie générale du 04.06.2020. Sérologies: Toxoplasmose immune; CMV immune; Rubéole immune; VDRL négatif; HBV négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle faite. Laboratoire du 04.06.2020 : Hb 122 g/l, Lc 18.6 G/l, Tc 292 G/l. Groupe sanguin A Rhésus + AC irréguliers négatifs le 04.06.2020. Sérologies: HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif. Laboratoire du 04.06.2020 : Hb 137 g/l, Lc 11.1 G/l, Tc 225 G/l. Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatifs le 11.06.2020. Frottis recto-vaginal pour Streptocoques du groupe B négatif le 12.05.2020. Sérologie du 01.09.2016 : Toxoplasmose immune. Sérologies du 27.09.2016: CMV immune; Rubéole immune. Sérologies du 25.11.2019: VDRL négatif; HIV négatif. Sérologies du 24.03.2020: HBV négatif; HCV négatif; Varicelle faite. Boostrix fait durant la grossesse. Laboratoire du 04.06.2020 : Hb 140 g/l, Tc 238 G/l, Lc 13.2 G/l, CRP 6 mg/l, crase en ordre. Groupe sanguin AB Rhésus Positif, AC irréguliers négatif le 04.06.2020. Frottis vagino-rectal pour Streptocoques du groupe B négatif le 20.05.2020. Sérologies: Toxoplasmose non-immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBV négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle faite. Boostrix fait. Laboratoire du 04.06.2020 : Lc 16.9 G/l, Hb 129 g/l, Tc 339, crase normale. Groupe sanguin A-, immunoglobuline anti-D le 12.03.2020, AC irréguliers négatifs le 04.06.2020. Frottis ano-vaginal pour Streptocoques du groupe B négatif le 14.05.2020. Sérologies du 05.11.2019 : Toxoplasmose non-immune, CMV non-immune, Rubéole immune, VDRL négatif, HBV vaccinée, Ag HBs négatif le 04.06.2020, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle faite. Boostrix fait. Laboratoire du 05.06.2020 : hyponatrémie légère à 135 mmol/l, reste dans la norme. ECG du 05.06.2020 : rythme sinusal régulier à 81/mn, PR 136 ms, QRS 78 ms et QTc 433 ms avec axe électrique normal. Gestion antalgique. Laboratoire du 05.06.2020 : Hb 123 g/l, Leucocytes 25 G/l, Thrombocytes à 227 G/l, CRP 23 mg/l, crase normale. Ferritine le 27.04.2020 : 6.8 ug/l. Groupe sanguin A+. AC irréguliers négatif le 18.11.2019. Frottis ano-vaginal du streptocoque du groupe B positif le 27.04.2020. Sérologies du 18.12.2019 : Rubéole non-immune, VDRL négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle faite, HBS négatif, vaccination Rubéole et coqueluche non désirées par le patient. Laboratoire du 05.06.2020 : Hb 139 g/l, Lc 8.3 G/l, Tc 189 G/l, crase en ordre. Groupe sanguin O+ AC irréguliers négatif le 10.06.2020. Streptocoques du groupe B négatif le 19.05.2020. Sérologies: Toxoplasmose immune 18.05.2018; Rubéole immune 18.05.2018; VDRL négatif 27.11.2019; HBV négatif 25.03.2020; HCV négatif 25.03.2020; HIV négatif 27.11.2019. Boostrix fait le 25.03.2020. Laboratoire du 05.06.2020 : Leucocytes 8.3 G/l, Hb 141 g/l, Tc 296 G/l, CRP à 21 mg/l. CT cérébral natif du 05.06.2020 : pas de saignement, pas d'hyperdensité spontanée des sinus cérébraux.Laboratoire du 06.06.2020: Lc 14.8 G/L, Hb 113 g/L, Tc 232 G/L, CRP <5 mg/L, glucose 5.5 mmol/L. Groupe sanguin A Rhésus Positif. Frottis vagino-rectal pour Streptocoques du groupe B négatif le 06.06.2020. Frottis bactériologique vaginal chlamydia: négatif. Sérologies du 27.11.2019: Toxoplasmose non-immune, CMV non-immune, du 20.01.2020: Rubéole immune, VDRL négatif, HBV négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle faite. Laboratoire du 06.06.2020 8h00: Hb 148 g/l, Lc 12.7 G/l, Tc 171 G/l, crase normal. Laboratoire du 06.06.2020 22h: Hb 75 g/l, Lc 22.5 G/l, Tc 62 G/l, crase perturbé avec INR à 1.5. Laboratoire du 07.06.2020: Hb 88 g/l, Tc 70 g/l, crase normale. Groupe sanguin O+. AC irréguliers négatif 03.12.2019. Sérologies du 17.03.2017: Rubéole immune, du 03.12.2019: VDRL négatif, HCV négatif, HIV négatif, du 06.07.2020: HBS négatif. Laboratoire du 07.06.2020: Hba1c augmentée à 7.7%, hyperglycémie à 29.5 mmol/l, hyperosmolalité 316 mosmol/kg, hyponatrémie 135 mmol/l. Gazométrie du 07.06.2020: pH normal à 7.41, diminution HCO3- à 19 mmol/l, hyperglycémie à 26 mmol/l, hyperlactatémie à 2.6 mmol/l. Sédiment urinaire du 07.06.2020: glucose positif, corps cétoniques +++, glucosurie à 503.4 mmol/l. Anticorps diabète type I: test déjà fait pendant l'hospitalisation à pister par le MT. US abdominal du 09.06.2020: le foie est de taille et de morphologie normales. Pas de lésion focale échographiquement décelable. Pas de dilatation des voies biliaires intra- ou extra-hépatiques. Vésicule biliaire: pas de calcul au sein de la vésicule biliaire dont les parois sont modérément épaissies, en raison d'un état presque complètement collabé. Flux veineux porte hépatopète. Veines sus-hépatiques perméables, de flux hépatofuge. Pancréas partiellement visualisé, sans particularités. Rate de taille et de morphologie normales (90 mm de plus grand axe). Rein droit de 111 mm et rein gauche de 93 mm de plus grand axe. Bonne différenciation cortico-médullaire. Pas de dilatation des voies urinaires excrétrices. Vessie aux parois fines, au contenu liquidien, anéchogène. Aorte abdominale de calibre normal (11 mm de diamètre). Pas de liquide libre dans l'abdomen. Laboratoire du 07.06.2020. Gazométrie du 07.06.2020. Sédiment urinaire du 07.06.2020. Anticorps diabète type I: résultats à pister. U/S abdominal du 09.06.2020: US abdominal dans les limites de la norme. Hydratation NaCl 2000 ml, G%1000 ml. Substitution potassium effervette per os. Insulinothérapie par Insulin Lantus et Novorapid. Avis Diabétologue de garde le 08.06.2020. Consilium ophtalmologique à organiser par le médecin traitant. Laboratoire du 08.06.2020. Frottis Covid-19 du 09.06.2020: négatif. Gazométrie artérielle à l'air ambiant du 08.06.2020: hypoxémie avec pO2 à 7.2 kPa. Gazométrie artérielle sous 3 litres d'oxygène du 10.06.2020: hypoxémie à 8.7, pCO2 normale, acidose avec pH 7.32. Antigènes urinaires du 09.06.2020: négatifs. Sédiment urinaire du 09.06.2020: microhématurie, reste sans particularité. Frottis Covid-19 du 09.06.2020: négatif. RX thorax le 08 et le 10.06.2020. CT thoracique du 09.06.2020: pas de signe de Covid, signes de BPCO, foyer pulmonaire basal gauche et épanchement pleural minime associé. Co-amoxicilline 1.2 g 4x/j du 08 au 16.06.2020. Aérosols: Atrovent, Ventolin. Laboratoire du 08.06.2020: syndrome inflammatoire modéré avec CRP à 54 mg/l, leucocytes 10.2 G/l, neutrophiles segmentés augmentés à 9.62, LDH augmenté à 609 U/l. Frottis Covid-19 du 09.06.2020: négatif. Gazométrie artérielle à l'air ambiant du 08.06.2020: hypoxémie avec pO2 à 7.2 kPa. Gazométrie artérielle sous 3 litres d'oxygène du 10.06.2020: hypoxémie à 8.7, pCO2 normale, acidose avec pH 7.32. RX thorax 08.06.2020: comparatif du 09.02.2016. Accentuation du cœur gauche majorée par le mauvais inspirium et les rayons ascendants. Pas de signe de surcharge cardiaque. Sclérose aortique. Tassement du parenchyme pulmonaire. Pas d'évidence de foyer systématisé. Aspect flou de la coupole diaphragmatique en projection du sinus costophrénique ne permettant pas d'exclure un éventuel épanchement pleural. Status post-spondylodèse dorso-lombaire. CT thoracique natif du 09.06.2020: comparatif 02.07.2013. Examen du jour natif en haute résolution. Signes de BPCO avec accentuation du volume thoracique, épaississements bronchiques diffus bilatéraux, aplatissement des coupoles diaphragmatiques et plusieurs ganglions médiastinaux. Épaississements péri-broncho-vasculaires, postérobasal lobaire supérieur droit et postérobasal lobaire inférieur gauche ouvrant le DD de petits foyers de broncho-aspiration. Pas d'argument scanographique pour un infiltrat en verre dépoli de type pneumonie Covid. CT thoraco-abdominal du 15.06.2020: à compléter. Consultation angiologique, Dr. X, du 15.06.2020: embolies pulmonaires bilatérales d'origine non précisable (récidive de néoplasie, dans le contexte de pneumonie) sans thrombose veineuse profonde d'allure récente accompagnante (séquelles de thrombose veineuse superficielle au niveau de la grande veine saphène et de la petite veine saphène et épaississement pariétal en poplité gauche). Thrombose veineuse superficielle sur veine céphalique du bras gauche. En l'absence de contre-indication hémorragique, anticoagulation thérapeutique indiquée mais vu l'anémie avec possible hémorragie à bas bruit d'origine spoliative, évaluer possibilité d'investigation de source du saignement. En attendant, anticoagulation prudente et progressive par liquémine iv (commencer par 10000 UI iv) en réévaluant évidemment en fonction du contexte global du patient et de l'évolution. Laboratoire du 08.06.2020: Hb 140 g/l, Lc 10 G/l; Tc 191 G/l. Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatifs le 19.06.2020. Frottis ano-vaginal pour Streptocoques du groupe B négatif le 26.05.2020. Sérologies du 06.12.2019: Rubéole immune; VDRL négatif; HIV négatif; Varicelle faite. Sérologie du 20.03.2020: HBS négatif. Sérologie du 07.01.2020: HCV négatif. Laboratoire du 08.06.2020: Hémoglobine 133 g/L, Leucocytes 8.7 G/L, Thrombocytes 267 G/L. Groupe sanguin A Rhésus positif, Ac irréguliers négatifs le 08.06.2020. US 1er trimestre 20.05.2020 (CHUV): Clarté nucale 2.01 mm, absence d'anomalie décelée, prélèvement des villosités choriales effectué, caryotype féminin, translocation déséquilibrée 15-12; il en résulte une monosomie partielle du bras long du chromosome 15 et une trisomie partielle du bras long du chromosome 12 (même remaniement observé dans la première et dans la dernière grossesse). Laboratoire du 10.06.2020: Hb 123 g/l, Tc 263 G/l, Lc 10 G/l, CRP<5 mg/l. Frottis ano-vaginal pour Streptocoque du groupe B négatif. Frottis nasopharyngé pour COVID-19 du 10.06.2020: négatif. Frottis bactériologique vaginal du 10.06.2020: sans particularité. Culture urinaire du 10.06.2020: sans particularité. Hémoculture du 10.06.2020: négatif. Frottis placentaire côté maternel et fœtal du 10.06.2020: négatifs. Sérologies: 12.03.2020: Toxoplasme non-immune; HBS négatif, HCV négatif. 20.11.2019: CMV non-immune; VDRL négatif; HIV négatif; Varicelle faite. Particularités: Rubéole non immune. Laboratoire du 10.06.2020: Hémoglobine 119 g/l, Leucocytes 9.7 G/l; Thrombocytes 309 G/l.Groupe sanguin B Rhésus négatif, AC irréguliers négatifs le 19.06.2020. Frottis ano-vaginal pour Streptocoques du groupe B négatif le 19.06.2020. Sérologies du 28.10.2020: Toxoplasmose non-immune. Sérologies du 04.12.2019: Rubéole immune; VDRL négatif; HIV négatif. Sérologies du 24.03.2020: HBS négatif; HCV négatif; Varicelle faite. Boostrix fait le 30.03.2020. Laboratoire du 11.06.2020: Hb 120 g/l, Lc 10.9 G/l; Tc 261 G/l, crase en ordre. Groupe sanguin A Rhésus Positif, AC irréguliers négatifs le 11.06.2020. Frottis vagino-rectale pour Streptocoques du groupe B négatif le 11.05.2020. Sérologies: Toxoplasmose non-immune; CMV immune; Rubéole immune; VDRL négatif; HBV négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle faite. Boostrix fait durant la grossesse. Laboratoire du 12.06.2020: Lc 11.7 G/l, CRP < 5 mg/l, fonction rénale dans la norme. Urines: leucocytes incomptables, érythrocytes 21-40/champ, flore bactérienne ++, nitrites négatifs. Laboratoire du 12.06.2020: Hb 110 g/l, Lc 9.4 G/l; Tc 291 G/l; CRP < 5 mg/l, LDH 553 UI/l, spot urinaire positif à 0.046 Protéinurie de 24h à 0.72. Hb post-partale: 99 g/l. Groupe sanguin B+, AC irréguliers négatifs le 12.06.2020. Frottis ano-vaginal pour Streptocoques du groupe B négatif le 05.06.2020. Sérologies du 18.12.2019: Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle faite. Boostrix fait le 01.05.2020. Laboratoire du 12.06.2020: Hémoglobine 142 g/l, Leucocytes: 10,7 G/l, Thrombocytes 232 G/l. Groupe sanguin O Rhésus positif, AC irréguliers négatifs le 20.06.2020. Streptocoques du groupe B négatif le 26.05.2020. Sérologie du 16.10.2019: Toxoplasmose: non-immune. Sérologies du 07.10.2019: CMV immune; Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle immune. Boostrix fait le 20.01.2020. Laboratoire du 13.06.2020: Hémoglobine 129 g/l, Leucocytes 10.2 G/l, Thrombocytes 352 G/l, béta-HCG à 26 UI, tests hépatiques augmentés avec ASAT 68 UI et ALAT 83 UI, crase alignée, TSH 3,670 mU/l, oestradiol 6917 pmol/l. Laboratoire 15.06: Leucocytes 9.4 G/l, Hémoglobine 130 g/l, Thrombocytes 337 G/l, urée 3.3 mmool/l, Créatinine 62 mcmol/l, Na 137 mmol/l, K 4.0 mmol/l, ASAT 78 U/l, ALAT 120 U/l, phosphatase alcaline 52 U/l, gamma-GT 17 U/l, bilirubine totale 8.8 mcmol/l, bilirubine directe 3.7 mcmol/l. Stix/sédiment du 13.06.2020: propre. Uricult du 13.06.2020: Escherichia Coli multisensible 10*5 Frottis col-vagin 13.06.2020: Flore normale US du 13.06.2020 (Dr. X): utérus antéversé à contours réguliers, endomètre à 10 mm, ovaire droit multifolliculaire 101 mm x 105 mm x 84 mm (volume 466.4 ml) et ovaire gauche multifolliculaire 65 mm x 44 mm x 67 mm (volume 100.3 ml), aspect de kissing ovaries, lame de liquide dans le Douglas correspondant à un volume de 7.2 ml. Laboratoire du 14.04.2020: CRP autour de 34 mg/l avec leucopénie. LDH à 578 U/l. Gazométrie artérielle du 14.04.2020: alcalose respiratoire avec pH à 7.47 (PCO2 3.9 kPa), hypoxémie avec pO2 à 7.2 kPa. Frottis Covid-19 du 14.04.2020: positif. Antigènes urinaires à légionelle et pneumocoques: négatifs. ECG. RX thorax le 14.04.2020. CT thoracique les 14, 20, 27.04.2020 et le 11.05.2020. Antibiothérapie par: • Rocéphine 2 g iv 1x/j du 14 au 15.04.2020 • Co-amoxicilline 2.2 g iv 3x/j du 15 au 20.04.2020 • Cefepime 2 g iv du 23 au 30.04.2020 • Klacid 500 mg 2x/j per os du 14 au 15.04.2020. Isolement gouttelette et contact du 14.04.2020 au 05.05.2020 (en accord avec Team Covid-19). Déclaration clinique à l'OFSP et médecin cantonal le 15.04.2020. Poursuivre la physiothérapie de mobilisation et respiratoire en ambulatoire. Laboratoire du 15.06.2020: pas de leucocytose, pas de syndrome inflammatoire, créatinine à 77, pas de trouble électrolytique. Gazométrie artérielle du 15.06.2020, à l'air ambiant: pH 7.42, pO2 10.8 kPa, pCO2 4.6 kPa, satO2 à 96%, bicarbonates à 22 mmol/l. ECG du 15.06.2020: rythme sinusal régulier à 52/min, intervalle PR dans la norme, QRS fins normo-axés, QTc à 350 ms, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire du 15.06.2020: 25OH Vit. D2-3 60 nmol/L, Vit. B12 151 pg/ml Substitution p.o. Vit. D et sous-cut. Vit. B12 à prévoir chez le médecin traitant. Laboratoire du 16.06.2020: Hémoglobine 144 g/l, Leucocytes 11.2 G/l, Thrombocytes 271 G/l. Groupe sanguin AB Rhésus positif, AC irréguliers négatifs le 10.04.2020. Sérologies 10.04.2020: HBsAg négatif, HCV négatif, HIV négatif, Syphilis négatif Frottis cervico-vaginale 10.04.2020: Flore physiologique, Candida +, Chlamydia négatif. US 1er trimestre 26.05.2020 et 10.06.2020: Omphalocèle (foie, intestin, estomac), avec défaut de la paroi abdominale de 2 cm, malformation maxillo-faciale avec fente labio-palatine et un seul orbite visualisée, kyste du cordon ombilical, pieds bots bilatéraux, ventriculomégalie bilatérale. Ductus venosus onde a reversé. Suspicion d'artère ombilicale unique. Laboratoire du 17.06.2020: Hémoglobine 130 g/l, Leucocytes 8.6 G/l; Thrombocytes 258 G/l. Groupe sanguin AB Rhésus Positif, AC irréguliers négatifs le 21.06.2020. Frottis ano-vaginal pour Streptocoques du groupe B négatif le 17.06.2020. Sérologies: CMV non-immune; Rubéole immune; VDRL négatif; HBV vaccinée; HCV négatif; HIV négatif. Laboratoire du 18.05.2020: Hb 117 g/l, Lc 7.7 G/l; Tc 235 G/l. Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatifs le 12.06.2020. Frottis ano-vaginal pour Streptocoques du groupe B négatif le 18.05.2020. Sérologies du 05.12.2016: Toxoplasmose non-immune; CMV non-immune; Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif, vaccinée; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle faite. Boostrix: fait pendant la grossesse. Laboratoire du 18.06.2020: hypokaliémie à 2.9 mmol/l; hypomagnésémie à 0.60 mmol/l; syndrome inflammatoire léger avec CRP à 14 mg/l; glycémie augmentée à 7.7; vit B12 et folate dans la norme, TSH dans la norme. RX thorax du 18.06.2020: opacification du lobe moyen droit (probable atélectasie). CT scan thoraco-abdominal du 24.06.2020: par rapport au comparatif du 07.07.2017, on retrouve de multiples bronchiectasies encore en péjoration, surtout au niveau du lobe inférieur gauche et l'on retrouve également l'atélectasie partielle chronique du lobe moyen. On constate actuellement l'apparition d'un petit infiltrat nodulaire postéro-basal ddc, prédominant du côté gauche, possiblement d'origine infectieuse, mais pas d'argument formel pour une néoplasie aux étages thoracique et abdominal. Réhydratation. Consilium nutrition. Physiothérapie, ergothérapie. Retour à domicile avec soins à domicile. Laboratoire du 18.06.2020: Hémoglobine 138 g/l, Leucocytes 18.1 G/l; Thrombocytes 198 G/l; CRP 8 mg/l. Groupe sanguin A Rhésus positif, AC irréguliers négatifs le 18.06.2020. Frottis ano-vaginal pour Streptocoques du groupe B négatif le 18.05.2020. Sérologies du 19.12.2019: Toxoplasmose immune; CMV non-immune; Rubéole non-immune; VDRL négatif; HBV négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle faite. Laboratoire du 20.06.2020: Hb 106 g/l, Lc 12.5 G/l; Tc 293 G/l. Groupe sanguin B Rhésus positif, AC irréguliers négatifs le 20.06.2020. Frottis ano-vaginal pour Streptocoques du groupe B négatif le 20.06.2020. Sérologies du 20.06.2020: VDRL: négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif. Boostrix fait en 2018 lors de la dernière grossesse. Laboratoire du 21.06.2020: CRP 11 mg/l, leucocytes 14.7 G/l. Laboratoire du 23.06.2020: CRP 228 mg/l, leucocytes 11 G/l. Laboratoire du 29.06.2020: CRP 85 mg/l, leucocytes 7.2 G/l. RX genou et jambe droits du 22.06.2020: pas de lésion osseuse visualisée. US du membre inférieur droit du 22.06.2020: pas de collection, pas d'infiltrat du tissu sous-cutané, bonne perméabilité des veines, ganglion inguinal hypertrophié. Laboratoire du 21.06.2020: Hémoglobine 114 g/l, Leucocytes 13.9 G/l, Thrombocytes 246 G/l.Groupe sanguin A Rhésus positif, AC irréguliers négatifs le 19.06.2020. Streptocoques ano-vaginal du groupe B négatif le 16.06.2020. Hémocultures du 21.06.2020 : négatif. Sérologies du 30.12.2019 : Rubéole immune ; VDRL négatif ; HBV négatif ; HCV négatif ; HIV négatif ; Varicelle immune. Laboratoire du 21.06.2020 : Hémoglobine 132 g/l, Leucocytes 9,6 G/l ; Thrombocytes 178 G/l. Groupe sanguin A Rhésus positif, AC irréguliers négatif le 21.06.2020. Frottis ano-vaginal pour Streptocoques du groupe B négatif le 25.05.2020. Sérologies : CMV non-immune ; Rubéole immune ; VDRL négatif ; HBV négatif ; HCV négatif ; HIV négatif. Laboratoire du 21.06.2020 : Hémoglobine 138 g/l, Leucocytes 9.4 G/l ; Thrombocytes 202 G/l ; CRP <5 mg/l. Groupe sanguin O Rhésus négatif, AC irréguliers négatifs le 21.06.2020. Culture urinaire du 21.06.2020 : sans particularité. Frottis vaginal bactériologique classique : sans particularité. Sérologies du 14.12.2012 : CMV immune ; Rubéole immune. Sérologies du 30.01.2020 : VDRL négatif ; HBV négatif, vaccinée ; HCV négatif ; Varicelle faite. Sérologie du 21.06.2020 : HIV négatif. Laboratoire du 22.06.2020 : Hémoglobine 70 g/l, Leucocytes 13,8 G/l, Thrombocytes 163 G/l. Groupe sanguin A Rhésus positif, AC irréguliers négatifs le 21.06.2020. Frottis ano-vaginal Streptocoques du groupe B négatif le 20.06.2020. Sérologies 05.11.2019 : Toxoplasmose : non-immune ; Rubéole immune ; VDRL négatif ; HBV négatif ; HIV négatif. Sérologie du 12.12.2019 : HCV négatif. Laboratoire du 23.06.2020 : Hb 138 g/l, Lc 11.4 G/l ; Tc 186 G/l ; CRP 7 mg/l. Groupe sanguin AB Rhésus positif, AC irréguliers négatifs le 27.06.2020. Frottis ano-vaginal pour Streptocoques du groupe B négatif le 09.06.2020. Sérologies du 30.12.2019 : Rubéole immune ; VDRL négatif ; HBV négatif ; HCV négatif ; HIV négatif ; Varicelle faite. Laboratoire du 24.06.2020 : Hb 113 g/l, Lc 6.1 G/l, Tc 186 G/l. Groupe sanguin A Rhésus négatif, AC irréguliers négatif le 24.06.2020. Frottis ano-vaginal pour Streptocoques du groupe B négatif le 03.06.2020. Sérologies du 06.01.2020 : Rubéole immune ; TPHA négatif ; HBV négatif ; HCV négatif ; HIV négatif ; Varicelle positif. Laboratoire du 25.05 : Hb 130 g/l, Tc 179 G/l, Lc 10.2 G/l, CRP <5 mg/l. Groupe sanguin O Rhésus positif, AC irréguliers négatifs le 25.05.2020. Streptocoques du groupe B négatif le 19.05.2020. Frottis bactériologique placentaire le 27.05.2020 : Haemophilus influenzae sensible à Clamoxyl. Sérologies du 02.12.2019 : Toxoplasmose : non-immune ; Rubéole immune ; VDRL négatif ; HBV négatif ; HCV négatif ; HIV négatif. Laboratoire du 25.05.2020 : tests hépatiques légèrement perturbés, thrombocytopénie à 96 G/l, hypoalbuminémie à 30 g/l. Avis Dr. X (chirurgien) le 25.05.2020 : diagnostic de thrombose de la veine hépatique et spléno-mésentérique au CT abdominal du 19.05.2020 (effectué en ambulatoire). Hospitalisation de la patiente en médecine avec IRM abdominale à effectuer pour rechercher une masse suspecte, voir l'étendue de la thrombose. Faire bilan marqueurs tumoraux avec AFP et CA 19-9. IRM abdominale du 27.05.2020 : on retrouve un foie de configuration cirrhotique avec une ascite, une reperméabilisation de veines para-ombilicales ainsi qu'une thrombose porte au niveau du confluent mésaraïque, mais pas de masse hépatique mise en évidence. Lésion kystique au niveau de la queue du pancréas d'environ 1 cm de grand axe. Anticoagulation par Clexane 80 mg 2x/j dès le 25.05.2020. Introduction du Sintrom dès le 02.06.2020. Contrôle biologique INR. Adaptation initiale du schéma d'anticoagulation par Sintrom. Laboratoire du 25.05.2020 : Hémoglobine 129 g/l, Leucocytes 19.6 G/l ; Thrombocytes 288 G/l ; crase en ordre. Groupe sanguin A Rhésus positif, AC irréguliers négatifs le 25.05.2020. Frottis ano-vaginal pour Streptocoques du groupe B négatif le 28.04.2020. Sérologies : Toxoplasmose non-immune ; CMV non-immune ; Rubéole immune ; VDRL négatif ; HBV vaccinée ; HCV négatif ; HIV négatif ; Varicelle immune. Boostrix fait pendant la grossesse. Laboratoire du 25.05.2020 : Hémoglobine 132 g/l, Leucocytes 6.7 G/l ; Thrombocytes 178 G/l. Groupe sanguin O Rhésus positif, AC irréguliers négatif le 25.05.2020. Frottis ano-vaginal pour Streptocoques du groupe B : négatif le 11.05.2020. Frottis placentaires face maternelle et face foetale du 27.05.2020 : dans la norme. Hémocultures 27.05.2020 : négatif. Sérologie du 23.03.2018 : Rubéole immune. Sérologies du 25.02.2019 : Toxoplasmose non-immune ; CMV immune ; VDRL négatif ; HBV négatif ; HCV négatif ; HIV négatif ; Varicelle immune. Laboratoire du 26.04.20 : créatinine 127 umol/l, urée 10.5 mmol/l. Laboratoire du 26.05.2020 : Hb 128 g/l, Tc 200 G/l, Lc 12.4 G/l, CRP <5 mg/l. Groupe sanguin A Rhésus négatif, AC irréguliers négatifs le 26.05.2020. Frottis vagino-rectal pour Streptocoques du groupe B positif le 26.05.2020. Sérologies : Rubéole immune ; VDRL négatif ; HBV négatif ; HCV négatif ; HIV négatif ; Varicelle faite. Laboratoire du 26.05.2020 : Hb 138 g/l, Lc 11.3 G/l ; Tc 267 G/l, CRP <5 mg/l. Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatifs le 18.06.2020. Streptocoques du groupe B négatif le 26.05.2020. Sérologies du 09.10.2019 : Toxoplasmose non-immune. Sérologies du 29.11.2019 : CMV immune ; Rubéole immune ; VDRL négatif ; HIV négatif. Sérologies du 21.04.2020 : HBS négatif ; HCV négatif ; Varicelle faite. Boostrix fait le 16.03.2020. Laboratoire du 26.05.2020 : Hb 138 g/l, Lc 12.2 G/l ; Tc 193 G/l. Groupe sanguin O Rhésus négatif, AC irréguliers négatifs le 26.05.2020. Frottis ano-vaginal pour Streptocoques du groupe B négatif le 28.04.2020. Sérologies du 12.11.2019 : Toxo non-immune ; CMV immune ; Rubéole immune ; VDRL négatif ; HBS négatif ; HCV négatif ; HIV négatif. Laboratoire du 26.05.2020 : hémoglobine 100 g/l, leucocytes 19.5 G/l, thrombocytes : 161 G/l. Groupe sanguin O Rhésus négatif, immunoglobuline anti-D le 05.11.2019, AC irréguliers négatifs le 26.05.2020. Frottis ano-vaginal pour Streptocoques du groupe B négatif le 20.04.2020. Sérologies du 12.06.2019 : CMV immune ; Rubéole immune ; VDRL négatif ; HB négatif ; HCV négatif ; HIV négatif ; Varicelle faite. Laboratoire du 26.06.20 : Hb à 92 g/l. Laboratoire du 26.06.2020 : CRP 9 mg/l, pas de leucocytose, Hb à 92 g/l, créatinine 127 umol/l, urée 10.5 mmol/l. Laboratoire du 26.06.2020 : Hb 100 g/l, Lc 9.5 G/l ; Tc 267 G/l ; CRP 9 mg/l. Groupe sanguin AB Rhésus, AC irréguliers négatifs le 26.06.2020. Frottis ano-vaginal pour Streptocoques du groupe B positif le 09.06.2020. Sérologies du 25.11.2019 : Toxoplasmose non-immune ; CMV non-immune ; Rubéole immune ; VDRL négatif ; HBV négatif ; HCV négatif ; HIV négatif ; Varicelle immune. Laboratoire du 26.06.2020 : Hb 131 g/l, Tc 219 G/l. Groupe sanguin O Rhésus positif, AC irréguliers négatif le 26.06.2020. Frottis ano-vaginal pour Streptocoques du groupe B négatif le 20.05.2020. Sérologies 08.11.2019 : Toxoplasmose immune ; CMV non-immune ; Rubéole immune ; VDRL négatif ; HBV négatif ; HCV négatif ; HIV négatif. Laboratoire du 26.06.2020 : Hb 136 g/l, Lc 9.4 G/l ; Tc 288 G/l. Groupe sanguin A Rhésus positif, AC irréguliers négatifs le 26.06.2020. Frottis ano-vaginal pour Streptocoques du groupe B négatif le 22.06.2020. Sérologies du 02.09.2011 : Rubéole immune. Sérologies du 10.01.2020 : HBV négatif, vaccinée ; HCV négatif ; HIV négatif ; Varicelle faite. Sérologie du 31.01.2020 : VDRL négatif. Boostrix fait le 25.05.2020. Laboratoire du 26.06.2020 : Hémoglobine 137 g/l, Thrombocytes 207 G/l, Leucocytes 14.6 G/l. Groupe sanguin O Rhésus positif, AC irréguliers négatifs le 26.06.2020. Frottis vagino-rectal pour Streptocoques du groupe B négatif le 04.06.2020. Sérologies : Toxoplasmose non-immune ; CMV immune ; Rubéole immune ; VDRL négatif ; HBV négatif ; HCV négatif ; HIV négatif ; Varicelle immune. Frottis Covid le 27.06.2020: Radiographie thoracique du 26.06.2020 CT abdominal du 26.06.2020 (Dr. X) : suspicion d'un cancer du colon ascendant / caecal avec possible contenu sanguin dans le caecum, associé à des adénopathies partiellement nécrotiques alentour et avec des lésions hépatiques hypodenses mal délimitées en augmentation par rapport au comparatif du 27.11.2019, faisant suspecter des métastases hépatiques. Possible bronchoaspiration ddc et bronchiectasies lobaires inférieures gauches. Attitude : • Hospitalisation en médecine interne pour suite de prise en charge, rediscuter indication à poursuivre l'investigation du cancer avec curatrice • Appel Dr. X 021 909 59 63, responsable thérapeutique selon accompagnatrice aux urgences le 27.06.2020 (ne correspond pas au représentant thérapeutique mentionné sur les directives anticipées - ne seraient plus à jour) Laboratoire du 27.05.2020: Hb 109 g/l, Lc 15.2 G/l; Tc 270 G/l; CRP 9 mg/l Hb post-partale le 28.05.2020: 94 g/l Groupe sanguin O Rhésus positif, AC irréguliers négatifs le 27.05.2020 Frottis ano-vaginal pour Streptocoques du groupe B négatif le 20.05.2020 Sérologies du 06.11.2019: CMV non-immune; HIV négatif; Sérologies du 11.10.2019: Rubéole immune; VDRL négatif Sérologies du 20.05.2020: HBS négatif; HCV négatif; Varicelle faite Laboratoire du 27.05.2020: Hb 118 g/l, Lc 9.7 G/l; Tc 268 G/l; CRP 6 mg/l Groupe sanguin O Rhésus positif Sérologies: CMV immune; Rubéole immune; VDRL négatif; HIV négatif, HBV négatif et HCV négatif Test à la Fibronectine négatif le 27.05.2020 Uricult: négatif Frottis bactériologique vaginal: E. coli quelques, flore+++ Frottis recto-vaginal Streptocoques du groupe B le 27.05.2020: négatif US du 27.05.2020: Présentation céphalique dos à droite, placenta antérieur, Manning 8/8, PFE 1948g (p40), AFI eo avec grande citerne de 4.7cm, Doppler omb. eo, col raccourci à 20mm Laboratoire du 27.05.2020: Hb 81 g/l, Lc 12.8 G/l; Tc 200 G/l; CRP 6 mg/l. Laboratoire du 14.06.2020: LC Leucocytes 11,0* G/l, Hémoglobine g/l 81**, Hématocrite l/l 0,26*, Thrombocytes G/l 144* Laboratoire du 16.06.2020: CRP Protéine C-Réactive <5 mg/l 20* Leucocytes, G/l 8, Erythrocytes T/l 3,51*, Hémoglobine g/l 92, Hématocrite l/l 0,29*, MCV MCV 80-98 fl 82, MCH MCH 29-35 pg 26*, MCHC g/l 319*, RDW % 24*, PLT Thrombocytes 173 G/l. Groupe sanguin B+, AC irréguliers négatifs le 28.05.2020. Frottis recto-vaginal Streptocoques du groupe B 05.05.2020: négatif. Sérologies: Toxoplasmose non-immune 02.11.2017; CMV non-immune 07.02.2020; Rubéole immune 07.02.2020; VDRL négatif 07.02.2020; HBS négatif 07.02.2020; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle positif 07.02.2020. Test à la fibronectine négatif le 28.05.2020. Actim Prom négatif le 28.05.2020. Uricult: négatif. Culture le 15.06.2020. Escherichia coli 10E5/ml suit 1. Sensible à la fosfomycine. Frottis bactériologique vaginal: E.coli quelques, flores+++. US du 28.05.2020 (Dr. X): • J1: Présentation céphalique dos à gauche, placenta postérieur, Manning 8/8, AFI eo avec grande citerne de 3.5cm, Doppler omb. eo. • J2: Présentation en siège, placenta latéral droit, Manning 8/8, AFI eo avec grande citerne de 3.9cm, inversion du rapport cérébro-placentaire déjà connue. Col raccourci à 10mm. Laboratoire du 27.05.2020: Hémoglobine 123 g/L, Thrombocytes 162 G/L, Leucocytes 9.0 G/L. Groupe sanguin A Rhésus positif, AC irréguliers négatifs le 03.06.2020. Frottis ano-vaginal pour Streptocoques du groupe B négatif le 27.05.2020. Sérologies du 12.11.2019: Rubéole non-immune; VDRL négatif; HBV négatif; HIV négatif; HCV inconnu, Varicelle immune. Laboratoire du 27.05.2020: Hb 137g/l, Leucocytes 8,7G/l, Thrombocytes: 173G/l, CRP <5mg/l Groupe sanguin O Rhésus positif, AC irréguliers négatifs le 27.05.2020 Frottis ano-vaginal pour Streptocoques du groupe B négatif le 27.05.2020 Sérologies: Toxoplasmose immune; CMV immune; Rubéole immune; VDRL négatif; HBV négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle faite Boostrix fait en 2019 Laboratoire du 27.06.2020: Hb 118 g/l, Lc 6.5 G/l; Tc 285 G/l; CRP 32 mg/l. Hb post-partale: 118 g/l. Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatifs le 27.06.2020. Frottis ano-vaginal pour Streptocoques du groupe B négatif le 05.06.2020. Sérologies du 28.11.2019: CMV immune; Rubéole immune; VDRL négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle faite. Sérologie du 09.04.2020: HBS négatif. Laboratoire du 28.05.2020 : créatinine à 147 umol/l, urée 7.5 mmol/l. Spot urinaire le 28.05.2020. Hydratation par NaCl iv 500 ml. Poursuite de l'hydratation per os. Laboratoire du 28.05.2020: Hb 134 g/l, Lc 10.3 G/l; Tc 146 G/l; crase eo Groupe sanguin O Rhésus négatif, immunoglobuline anti-D le 20.02.2020, AC irréguliers négatifs le 28.05.2020 Frottis vagino-rectal pour Streptocoques du groupe B négatif le 22.05.2020 Sérologies du 12.10.2019: CMV immune; Rubéole immune; VDRL négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle faite Sérologies du 20.02.2020: HBS négatif, vaccinée Boostrix non fait pendant la grossesse, statut vaccinal à vérifier avec médecin traitant Laboratoire du 29.05.2020: Hb 134 g/l, Lc 10.6 G/l; Tc 202 G/l. Groupe sanguin B+, AC irréguliers négatifs le 13.06.2020. Frottis ano-vaginal pour Streptocoques du groupe B négatif le 29.05.2020. Sérologies du 14.01.2020: Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle faite, Syphilis anticorps négatif. Laboratoire du 30.06.2020 : CRP 14, Lc 10.3. Urines du 30.06.2020 : propre. Examen clinique : abdomen souple, sans douleurs à la palpation. Primpéran en réserve. Si péjoration de la symptomatique / red flags, le patient consultera son médecin traitant. Laboratoire du 30.06.2020: Na+: 115 mmol/l, Hb: 105 G/L et lymphopénie à 0.80 ECG: Rythme cardiaque régulier à 64/min, déviation axiale gauche, BAV 1, QRS fins et QT corrigé normal. Radiographie thoracique : Cardiomégalie et redistribution de la trame bronchique Laboratoire du 31.05.2020 : Hb 135g/l, Lc 7.3G/l, CRP <5mg/l, Tc 274G/l, crase eo Groupe sanguin O Rhésus positif, AC irréguliers négatifs le 31.05.2020 Frottis ano-vaginal: Streptocoque du groupe B négatif le 27.05.2020 Sérologies du 07.03.2018: Toxoplasmose immune, CMV immune, du 16.12.2019: Rubéole immune, du 22.11.2019: TPHA: négatif, HBV négatif, HCV négatif, HIV négatif, Varicelle faite. Vaccin grippe et coqueluche effectués au CHUV durant la grossesse. Laboratoire du 31.05.2020: Hb 135 g/l, Lc 7.3 G/l, CRP <5mg/l, Tc 274G/l, crase en ordre. Groupe sanguin O Rhésus positif, AC irréguliers négatifs le 31.05.2020. Frottis ano-vaginal: Streptocoques du groupe B négatif le 27.05.2020. Sérologies: Toxoplasmose immune le 07.03.2018; CMV immune le 07.03.2018; Rubéole immune le 16.12.2019; TPHA: négatif le 22.11.2019; HBV négatif le 22.11.19; HCV négatif le 22.11.2019, HIV négatif le 22.11.2019, Varicelle faite. Vaccin grippe et coqueluche au CHUV. Laboratoire ECG : rythme sinusal normocarde, ST iso-électrique, pas de troubles de repolarisation. Radiographie de thorax Radiographie bassin/hanche Bilan groupe sanguin réalisé aux urgences à l'HFR Riaz Hospitalisation en orthopédie à l'HFR Fribourg pour prise en charge chirurgicale (cas discuté entre le Dr. X et le CDC de garde à Fribourg) Sondage vésical aux urgences Laboratoire. ECG: BAV Mobitz 2 et BBG nouveau. Avis Cardiologique (Dr. X): arythmie dans le contexte post TAVI, pas de coronarographie en urgence, proposition de pose de PM sous 48h. Hospitalisation aux soins intensifs. Laboratoire, ECG, bilan radiologique et CT : cf examens complémentaires Rinçage par Prontosan, pansement hydro-cellulaire par Mepilex. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1.2 g iv 3x/jour du 29.05 au 04.06.2020, puis relais per-os à raison de 2 x 1 g/jour jusqu'au 12.06.2020 inclus. Laboratoire. ECG du 13.06.2020 : rythme sinusal irrégulier bradycarde à 51/min ; normoaxé ; PR dans la norme ; QRS fins ; QTc dans la norme ; ST isoélectriques. Laboratoire. ECG du 16.06.2020 : rythme sinusal à 72 bpm, PR 136 ms, QRS 82 ms, QT 380 ms, ondes T positives dans toutes les dérivations sauf aVR, pas de sus ni de sous-décalage du segment ST. RX thorax du 16.06.2020 : foyer basal gauche. CT cérébral injecté 16.06.2020 : asymétrie des ventricules latéraux en faveur du ventricule latéral gauche (probablement constitutionnel). Kyste arachnoïdien temporal antérieur gauche mesurant 26 x 12 mm. Pas de prise de contraste pathologique au niveau du parenchyme cérébral ou des méninges. RX thorax du 22.06.2020 : diminution de la taille du foyer par rapport au comparatif. Laboratoire. ECG du 17.06.2020 : rythme irrégulier tachycarde à 105/min sans extrasystoles, axe 10-20°, bloc de branche gauche complet à 125 msec. Angio CT du 16.06.2020 : absence de signe pour une lésion ischémique aiguë. Hygrome léger fronto-latéro-basal gauche principalement. Pas de sténose aux axes artérielles intracérébrales. Légère athérosclérose des bifurcations carotidienne, de même que dans le siphon carotidien. Radiographie thoracique du 16.06.2020 : absence d'épanchement ni de foyer pulmonaire. IRM cérébrale le 17.06.2020 : sur les coupes en diffusion, mise en évidence d'une zone de restriction de la partie gauche de la moelle allongée. Quelques micro-bleeds. Plusieurs plages hyperintenses non spécifiques de la substance blanche. La substance grise périphérique et les noyaux gris centraux sont bien définis. L'angio-IRM centrée sur le polygone de Willis démontre une perméabilité conservée des artères intracérébrales. Il existe des irrégularités artérielles diffuses plus visibles au niveau des artères cérébrales postérieures s'agissant d'athérosclérose diffuse. Variante de la norme au départ de l'artère cérébrale postérieure à droite. Echocardiographie le 17.06.2020 : aspect de cardiomyopathie dilatative DD tachycardiomyopathie avec : • dilatation importante du ventricule gauche avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 15 % (méthode de Simpson). Hypertrophie excentrique. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 3,64 l/min avec un index cardiaque à 2,16 l/min/m² (91 % de la théorique). • Aorte discrètement dilatée. Présence de graft aortique en place. • Présence d'une prothèse mécanique à ailettes (St Jude Médical N°27) en position aortique non sténosante légèrement fuyante, sans dysfonction. Le gradient moyen VG-aorte est de 4 mmHg. La fuite intraprothétique est physiologique. Surface aortique à 1,9 cm² (1,13 cm²/m²). Insuffisance aortique physiologique (grade 0 à 1/3). • Ventricule droit non dilaté. Hypokinésie globale du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance mitrale au moins modérée (grade 2/3) fonctionnelle sur dilatation de l'anneau avec tenting des deux feuillets. SOR de l'IM à 0,08 cm² (probablement sous-estimé). Oreillette gauche modérément dilatée. Absence d'HTP (PAPs à 36 mmHg). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire. Duplex des artères précérébrales le 04.06.2020 : ACC avec bon flux physiologiques, puis athéromatose modérée avec calcifications à la bifurcation carotidienne (Vsyst/diast ACI D à 0.64/0.17 m/s et à G à 0.66/1.6 m/s) ddc. A. vertébrale bien perméable en V2 ddc, avec flux à plus important du côté gauche. Athéromatose carotidienne modérée sans sténose significative ddc. Echocardiographie le 04.06.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie modérée de la paroi inféro-basale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Absence d'insuffisance mitrale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Laboratoire. ECG. Explications à la patiente concernant les différentes investigations. Traitement aux urgences par Dafalgan 1 g PO. Attitude (expliquée à la patiente) : • Retour à domicile. • Traitement d'épreuve par Pantozol 40 mg 1x/jour. • Dafalgan en réserve. • Rendez-vous en filière des urgences ambulatoires le 08.06.2020 pour contrôle clinique et ultrason abdominal. Laboratoire. ECG le 15.06.2020 : rythme sinusal régulier à 70/min, intervalle PR dans la norme, QRS fins normo-axés, QTc à 439 ms, pas de trouble de la repolarisation. Angio-CT thoracique le 15.06.2020 : Pas de lésion nodulaire suspecte au niveau du parenchyme pulmonaire. Embolie pulmonaire centrale droite avec extension au niveau de l'artère segmentaire antérieure du lobe supérieur droit, et de l'artère lobaire inférieure gauche, et des artères segmentaire et sous-segmentaire du lobe postéro-basal droit. Embolie au niveau des branches segmentaires apicale et latérale du lobe inférieur gauche. Pas de masse visible au niveau abdomino-pelvien. Aorte de calibre normal, pas d'argument en faveur d'une dissection de l'aorte. Lésions ostéolytiques inchangées, localisées au niveau de l'os iliaque gauche et de la partie gauche du corps vertébral de D12. ECG le 16.06.2020 : rythme sinusal régulier à 71/min, pas de trouble de la dé- ou repolarisation, pas de signe de surcharge droite. Laboratoire. ECG le 23.05.2020 : FA avec conduction rapide 130/min, axe gauche, pas de trouble de repolarisation. ECG le 02.06.2020 : rythme sinusal normocarde, axe gauche, pas de trouble de repolarisation en pistes d'Einthoven. Radiographie de thorax le 22.05.2020 : augmentation de la trame broncho-vasculaire lobaire inférieure gauche en rétro-cardiaque, pouvant correspondre à un foyer infectieux. Le reste de l'examen est globalement superposable. Radiographie de thorax le 24.05.2020 : VVC jugulaire interne droite en place, se terminant dans le tiers supérieur de l'oreillette droite. Cardiomégalie avec flou péri-hilaire et péri-broncho-vasculaire pouvant entrer dans le cadre d'une surcharge hydrique. Laboratoire. • ECG le 25.06.2020 : RS 71/min. QRS axe gauche. Pas de trouble de la conduction ni de la repolarisation. Traitement • déplétion hydrosodée. Laboratoire. ECG. Radiographie thoracique : foyer basal gauche. PAWSS : 10 points. Alcool : 2.34. Cushman : 7 points (biaisé par troubles anxieux connus). Attitude/CAVE : • Hydratation de 1000 ml/24h aux Urgences. • Pas de Séresta donné tant qu'alcoolémie élevée. • Transfert en médecine interne de Fribourg. • Anticoagulation prophylactique avec Clexane 40 mg. • Réaliser un Cushman aux 4 h. Laboratoire. ECG. RX thorax / CT scan thoracique du 21.05.2020 : En fenêtre médiastinale, pas d'épanchement pleural ou péricardique. Pas d'adénopathie de taille significative. Athéromatose calcifiée de la crosse aortique et des artères coronaires. Calcifications de l'anneau aortique. Élargissement du tronc pulmonaire à 35 mm en faveur d'une hypertension pulmonaire. En fenêtre parenchymateuse, minimes infiltrats en verre dépoli avec léger épaississement des septa interlobulaires basal gauche d'allure passif. Dystélectasies postérieures bilatérales. Arbre trachéo-bronchique sans particularité. En fenêtre osseuse, DISH du rachis dorsal. Les coupes passant par l'abdomen ne sont pas analysables hormis une lithiase dans la vésicule biliaire. Conclusion : sous réserve d'un examen à faible dose, pas de foyer parenchymateux ni signe franc d'infection à COVID-19. Troubles ventilatoires en base gauche. Élargissement du tronc pulmonaire en faveur d'une hypertension artérielle pulmonaire.US voies urinaires du 03.06.2020 : rein droit en place mesurant 8,3 cm de grand axe d'échostructure conservée. Pas de masse décelable. Pas de calcul visible. Différenciation parenchymato-sinusale conservée, sans dilatation pyélocalicielle. Au niveau polaire inférieur, discret amincissement focal du parenchyme jusqu'à 4 mm d'épaisseur. Rein gauche en place mesurant 9,3 cm de grand axe d'échostructure conservée, bien différencié, sans dilatation pyélocalicielle, masse ou calcul. Absence de collection liquidienne intra ou péri-rénale des deux côtés. Vessie moyennement remplie, à contenu trans-sonore. Parois régulières, sans évidence de masse. Analyse limitée des organes génitaux internes compte tenu de la faible réplétion vésicale. Pas de masse pelvienne. Pas de liquide libre. Conclusion : asymétrie de taille des reins en défaveur de la droite avec un rein droit à la limite inférieure de la norme. Amincissement cortical focal polaire inférieur du rein droit évoquant des séquelles de pyélonéphrite. Laboratoire. ECG. Sédiment urinaire. Explications au patient concernant les différentes investigations. Attitude (expliquée au patient) : • Retour à domicile. • ECG Holter et Remler en ambulatoire. Laboratoire. ECG 29.05.2020 : RSR 80 bpm, axe horizontale, PR 128 ms, QRS 94 ms, QTc 347 ms, pas d'altérations significatives de la repolarisation, superposable au précédent. RX thorax 29.05.2020 : pas de foyer, pas d'altération de la trame nouvelle, pas d'épanchement pleural, pas de franche surcharge. Laboratoire. ECG. Angio-CT scanner le 30.05.2020 : dissection focale de 6 mm de l'artère carotide interne pré-pétreuse gauche. Calcification et dilatation de l'artère vertébrale postérieure gauche en V4 avec effet de masse sur le tronc cérébral. Origine foetale de l'artère cérébrale postérieure gauche. Pas de masse tumorale, pas de lésion en regard des conduits auditifs internes, pas d'accident ischémique constitué. Avis cardiologique le 03.06.2020 : pas d'argument pour problème ischémique. US des voies urinaires le 03.06.2020 : vessie pleine, sous réserve d'un examen limité par la présence d'une sonde urinaire en intravésical, contenu anéchogène, parois fines. Présence d'une lésion anéchogène parlant pour un kyste simple dans chaque rein. Absence de dilatation des cavités pyélocalicielles. Doppler sans particularité. Radiographie du thorax le 04.06.2020 : pas de foyer pulmonaire infectieux franc. Cardiomégalie. Importante hernie diaphragmatique. IRM cérébrale le 05.06.2020 : pas d'AVC ischémique aigu ou hémorragique. Dolichoectasie de l'artère vertébrale gauche dominante et de la base du tronc basilaire, venant au contact de l'émergence des nerfs crâniens VII et VIII ainsi que refoulant l'émergence du nerf crânien X du côté gauche (la clinique présentée par le patient pourrait alors correspondre à un syndrome de compression vasculaire vertébral). US doppler des vaisseaux précérébraux le 08.06.2020 : dilatation de l'artère vertébrale gauche retrouvée avec flux un peu lent mais non pathologique, pas de sténose. Laboratoire. ECG. CT cérébral : sans particularité, pas de fracture, pas d'hémorragie. Attitude : • 2 mg Dormicum IM • surveillance aux urgences • appel à la curatrice de garde : le patient bénéficie d'une curatelle de représentation thérapeutique et gestion. OH chronique • retour à Emmaüs en taxi organisé. Emmaüs : inatteignable. Laboratoire. ECG. CT thoraco-abdominal le 03.06.2020 : pas d'argument en faveur d'un foyer infectieux ni au niveau pulmonaire, ni au niveau abdominal, ni au niveau osseux. Pas d'adénopathie visualisée. Atélectasie basale LIG. Foie dysmorphique avec contours légèrement bosselés. Laboratoire. ECG. CT time is brain. Avis neurologique (Dr. X) : clopidogrel 75 mg, aspirine 250 mg, atorvastatine 40 mg, IPP en préventif, coucher ce soir puis au bord du lit dès demain. Transfert aux soins intensifs. Laboratoire. ECG. CT-thoracique (Dr. X) : pas d'embolie pulmonaire. Aspect scanographique rapporté fréquemment dans les cas de pneumonie à COVID-19 mais d'autres lésions (pneumonie virale, pneumonie organisante, toxicité médicamenteuse, connectivites) peuvent avoir un aspect similaire. Gazométrie. Explications à la patiente concernant les différentes investigations. Avis du Dr. X, médecin aux soins intensifs de l'HFR Fribourg. Hémocultures le 06.06.2020. Antigène urinaire légionelle/pneumocoques le 06.06.2020. Frottis COVID-19 le 06.06.2020. Attitude (expliquée à la patiente) : • Rocéphine 2 g IV. • Klacid 500 mg. • Oxygénothérapie. • Isolement. • Transfert en ambulance au HFR Fribourg aux soins intensifs pour la suite de la prise en charge. Laboratoire. ECG. Culture urinaire, 30.05.2020 : Enterococcus faecalis, 10E5, multisensible. Radio thoracique le 29.05.2020 : les deux plages pulmonaires se présentent normalement, sans infiltrat visible. Minime épanchement pleural droit. Pas d'argument en faveur d'une décompensation cardiaque. Pas de dilatation des cavités droites mise en évidence. Status après mise en place d'un port-à-cath dont l'extrémité se termine dans la veine cave supérieure. Status après mise en place d'un pacemaker. Présence de double J bilatérale. Laboratoire. ECG. Radiographie de thorax le 22.06.2020 : image cardiovasculaire normale sans signe d'insuffisance cardiaque ou de péricardite. Pas de foyer visible, trouble ventilatoire basal droit. Pas d'épanchement pleural. Les hiles, le médiastin, les tissus mous et le cadre osseux sont également de morphologie normale sans évidence de fracture costale en particulier. Laboratoire. ECG. Radiographie thoracique. Réintroduction du Torasemide. Laboratoire. ECG. Surveillance. Pas de critère d'urgence. Discuter Holter +/- Schellong à distance avec le médecin traitant. Laboratoire. ECG. 500 mg IV d'Aspirine. 60 mg PO d'Efient. Coronarographie le 18.06.2020 (Dr. X). Surveillance sur lit monitoré aux soins intensifs du 18.06.2020 au 19.06.2020. Attitude : • Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie • Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois • Reste du traitement inchangé • Contrôle dans 1 mois chez le cardiologue traitant (Dr. X) • Ergométrie à prévoir à 1 année. Laboratoire : électrolytes dans la norme. Laboratoire : électrolytes et créatinine dans la norme. ECG : rythme sinusal régulier, pas de bloc AV, QRS fin, pas de sus-/sous-décalage du segment ST, pas de trouble de la repolarisation visible. Test de Schellong : négatif. Bonne hydratation. Si réapparition de symptômes, appeler le médecin traitant pour prescription de bas de contention de classe 2. Laboratoire : élévation des troponines, sans cinétique enzymatique. ECG. Dilzem 13,75 mg IV (dose de charge) 10:45, 90 mg PO à 11:45. Avis cardiologique (Dr. X) : rate contrôle, surveillance clinique et ECG, anticoagulation par héparine de bas poids moléculaire. Hospitalisation en médecine interne pour surveillance clinique. Anticoagulation par Clexane thérapeutique. • 2 ECG par jour • si DRS : refaire ECG. Laboratoire : en annexe. Laboratoire en annexe. Radio de thorax le 05.06.2020 : redistribution vasculaire sur l'ensemble des plages pulmonaires. Gazométrie artérielle le 05.06.2020 : pH 7,44 pC02 4,4 pO2 8,3 BIC 22 B.E -1,5 Sa 94%. ECG le 05.06.2020 : RSR à 83 bpm, normoaxé, PR 150 ms, QRS de morphologie et de durée normale, onde T inversée sur D1 et dérivations précordiales. Echocardiographie transthoracique (Dr. X le 09.06.2020) : VG non dilaté présentant une hypertrophie concentrique et homogène très sévère sans obstruction sous-aortique. Dysfonction systolique légère avec une FEVG vers 45 % sans trouble net de la cinétique segmentaire sous réserve d'une évaluation difficile. Dilatation bi-auriculaire légère. Flux mitral compatible avec une dysfonction diastolique de stade 1 avec une pression de remplissage du VG paraissant normale. Pas de valvulopathie hémodynamiquement significative sous réserve de la valve pulmonaire mal visualisée. VD non dilaté et paraissant également hypertrophié, FEVD visuellement légèrement abaissée. HTAP peu probable avec une PAPs estimée à 30-35 mmHg par IT. Pas d'épanchement péricardique.Laboratoire et ECG : cf annexe Coronarographie le 11.06.2020 : STEMI antérieur, maladie coronarienne tritronculaire avec occlusion aiguë de l'artère interventriculaire antérieure proximale traitée par angioplastie et 1 stent actif avec bon résultat ; occlusion aiguë de l'artère interventriculaire antérieure distale traitée par angioplastie seule avec un bon résultat. Sténoses de la marginale, interventriculaire postérieure et postéro-latérale. Fraction d'éjection VG 30 %, pression télé-diastolique du VG 18 mm Hg. Echocardiographie transthoracique le 12.06.2020 : ventricule gauche non dilaté avec une akinésie de la paroi apicale, de la paroi latérale moyenne et de la paroi septale antérieure moyenne et une hypokinésie sévère du septum moyen. FEVG à 37 % (méthode de Simpson). Hypertrophie concentrique. Aorte normale. Valve aortique normale. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Minime épanchement péricardique localisé postérieur et rétro-auriculaire gauche. Laboratoire et ECG : cf annexe • HbA1c à 5.9 % Radiographie de thorax le 15.06.2020 : sans particularité Coronarographie le 14.06.2020 : maladie coronarienne bi-tronculaire avec occlusion de la 2ème marginale très probablement chronique reprise par des collatérales issues du réseau coronarien droit et des sténoses sub-occlusives de l'IVA proximale et distale à l'origine du NSTEMI actuel. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 70 %. Angioplastie de l'IVA au niveau des 2 sites avec implantation de 2 stents actifs avec bon résultat final sans thrombose ni dissection. Laboratoire et ECG : cf. dossier Angio-CT cérébral et cervicale (Dr. X) le 22.05.2020 : perméabilité préservée du réseau artériel, notamment du tronc basilaire qui est de calibre conservé. Altérations athéromateuses mixtes de l'aorte thoracique et de ses branches pré-cérébrales avec une sténose estimée à 80 % contre 70 % au comparatif au départ de l'artère carotide interne gauche. Altérations athéromateuses des artères carotides internes notamment à hauteur du segment pré-pétreux à gauche avec une sténose estimée à 50 %, superposable. Calcifications du départ des deux artères vertébrales et des segments V3 et V4 de l'artère vertébrale droite, sans sténose significative. Importantes calcifications de l'artère temporale superficielle bilatéralement. Altérations dégénératives multi-étagées du rachis cervical sans rétrécissement canalaire clairement visualisé. IRM neurocrâne et colonne cervicale le 26.05.2020 : à l'étage cérébral, on voit deux micro-bleeds en temporal et en frontal droit, sans autre particularité, et notamment pas d'ischémie de la fosse postérieure. Bombement du diaphragme sellaire avec présence d'une lésion de 10 x 7 x 8 mm antérieure et latéralisée à gauche (DD adénome ?). Canal cervical étroit marqué en C3-C4 et modéré C6-C7, avec rétrécissements foraminaux bilatéraux à ces étages. Rx thorax du 31.06.2020 : pas d'infiltrat pulmonaire suspect visible. Aspect globalement stable de l'épaississement pleural en rapport avec le lipome connu chez ce patient. Status post-sternotomie. Pas d'argument en faveur d'une décompensation cardiaque. Potentiels évoqués somesthésiques, 03.06.2020 : les potentiels évoqués somesthésiques des membres inférieurs s'avèrent pathologiques des deux côtés, avec une atteinte probablement mixte périphérique et centrale, mais majoritairement centrale. Coronarographie 05.06.2020 : l'examen du jour montre des excellents résultats à long terme après opération de pontage et après stenting du pontage sur la coronaire droite en 2015. Par contre, nous retrouvons une nouvelle dyskinésie apicale qui n'était pas présente en 2015. La raison pour le NSTEMI reste peu claire. Re-coronarographie 05.06.2020 : la raison pour l'occlusion aiguë post-coronarographie diagnostique de l'IVA distale reste peu claire. Il existait déjà dans la ventriculographie précédente une dyskinésie apicale avec des ondes QS dans les dérivations V1-3, raison pour laquelle je dois assumer que l'IVA distale était déjà occluse dans le passé. Absence de signe de dissection du pontage mammaire. Dans le diagnostic différentiel : spasme / incompatibilité du produit de contraste. J'essaie de recanaliser l'IVA avec l'injection de vasodilatateurs directement dans l'IVA via le pontage mammaire et avec PTCA avec basses pressions sans effet. Au vu du petit calibre de l'IVA distale, je renonce à l'implantation d'un stent. Je propose d'administrer Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Plavix 75 mg. En plus, vasodilateurs. ETT le 08.06.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie de la paroi apicale, de la paroi antérieure moyenne et de la paroi septale antérieure moyenne. FEVG à 30-35 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient max. VG-Ao à 8 mmHg. Insuffisance aortique minime. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale modérée. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires (PAPs à 36 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire et ECG : cf. dossier Radiographie thoracique, 08.06.2020 Laboratoire et ECG. Angio-CT cérébral et des vaisseaux précérébraux le 15.06.2020 : présence de plusieurs asymétries de perfusion principalement aux territoires limites ACM/ACP du côté droit, de l'hémisphère cérébelleux gauche et de la région du bras postérieur de la capsule interne droite. Occlusion chronique de l'artère carotide interne droite, avec perfusion de l'ACM par les ACoA et ACoP. Sténose de 80 % de l'artère carotide interne gauche à son entrée dans le crâne. Plusieurs irrégularités de calibre intracrânien, sans occlusion visible. Pas de saignement intracrânien ni de signe d'AVC ischémique constitué. IRM cérébrale le 16.06.2020 : AVC ischémique aigu du bras postérieur de la capsule interne droite et dans une moindre mesure du thalamus droit. Leuco-araïose sévère (Fazekas 3). Absence de flux dans l'artère carotide interne droite. Echocardiographie transthoracique le 16.06.2020 : ventricule gauche non dilaté. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Cinétique fine segmentaire non évaluable en raison de mauvaises fenêtres acoustiques en apical. Aorte non dilatée. Valve aortique fonctionnellement normale. Absence d'insuffisance mitrale. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique.Examen neurosonologique le 16.06.2020 : occlusion carotidienne interne droite, sténose de l'artère carotide interne gauche de l'ordre de 70-80 % et sténose de l'artère vertébrale (V1) > 50 % (rapport en cours). Bilan neuropsychologique du 17.06.2020 : sur le plan clinique, une anosognosie de ses troubles cognitifs, un ralentissement psychomoteur sévère et une légère fatigabilité. Sur le plan de la mémoire épisodique, des troubles sévères affectant la modalité verbale (difficultés prédominant au niveau de l'étape de récupération, avec toutefois des troubles significatifs de l'encodage) et visuelle (nombreuses fausses reconnaissances). Un dysfonctionnement exécutif sévère affectant le versant cognitif (contrôle inhibiteur, flexibilité mentale, incitation verbale, mémoire de travail verbale). Des troubles attentionnels non latéralisés (ralentissement sévère de la vitesse de traitement constaté cliniquement et aux épreuves psychométriques ; empans verbal altéré). Une discrète héminégligence visuelle gauche relevée cliniquement et dans certaines épreuves formelles. De légères difficultés aux praxies constructives et idéomotrices (à mettre en lien avec les troubles exécutifs). Par ailleurs, l'orientation aux trois modes et les gnosies visuelles sont préservées. Bien que certains troubles soient compatibles avec le récent AVC sylvien droit profond (notamment négligence spatiale gauche et troubles exécutifs), le tableau actuel semble dépasser ce cadre, celui-ci étant vraisemblablement à mettre en lien avec les lésions vasculaires plus étendues objectivées à l'IRM cérébrale (leucoaraïose sévère, Fazekas 3). Nous ne pouvons exclure une possible participation toxique. Laboratoire et ECG. Angio-CT cérébral le 13.06.2020 : sur la carte de perfusion, on visualise une prolongation du MTT avec diminution du flux sanguin et augmentation de volume focalement en frontal gauche sans traduction sur les autres acquisitions avec les vaisseaux intracrâniens perméables, pénombre ? La circulation artérielle intracrânienne est sans particularité. Pas de dissection carotido-vertébrale. Pas de prise de contraste cérébro-méningée pathologique pour un processus inflammatoire, infectieux ou tumoral. CT cérébral le 14.06.2020 : hypodensité périventriculaire gauche discrètement plus marquée que sur le comparatif. Pas d'apparition de dé-différenciation cortico-sous-corticale, notamment en frontal antérieur gauche. Pas d'hémorragie intra- ou extra-axiale. Le reste de l'examen est superposable. IRM cérébrale le 15.06.2020 : pas de lésion ischémique aiguë visible. Persistance de plages d'hypersignaux sur les coupes FLAIR au niveau de la substance blanche, devant correspondre à des altérations dégénératives vasculaires. Celles-ci sont toutefois majorées par rapport à l'examen de 2015. Echocardiographie transthoracique le 15.06.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Fonction diastolique normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Absence de FOP après injection de microbulles et manœuvre de Valsalva effectuée de manière optimale. EEG le 16.06.2020 : rapport en cours. Holter de 48h posé le 16.06.2020 : résultat à pister. Laboratoire et ECG cf annexe. CT cérébrale natif et injecté le 04.06.2020 : hémorragie intraparenchymateuse thalamo-capsulaire à droite s'étendant au mésencéphale à droite mesurant 2,4 x 1,7 cm en axiale dans le plus grand diamètre, entourée par un discret œdème autour, contenant une plage de saignement actif en son sein. La circulation artérielle intracrânienne est sans particularité. Pas de dissection carotido-vertébrale. Sur les coupes passant par les apex pulmonaires, quelques épaississements des septa interlobulaires pour une surcharge cardiaque. Radiographie thorax le 04.06.2020 : la SNG fait un rond au niveau de l'œsophage distal et le point est probablement en projection du fond gastrique. Trouble de la ventilation basal droite. Petite lame d'épanchement pleural basal gauche. Silhouette cardiaque dans les limites. CT cérébrale natif et injecté le 05.06.2020 : discrète augmentation en taille de l'hémorragie intraparenchymateuse thalamo-capsulaire à droite s'étendant au mésencéphale à droite mesurant 3 x 1,8 contre 2,3 x 1,5 cm en axiale avec discrète augmentation de l'œdème péri-lésionnel. Légère augmentation de l'effet de masse sur le 3ème ventricule. Stabilité du volume du reste du système ventriculaire. Apparition d'une minime hypodensité pontique à droite, dégénérescence wallérienne ? Laboratoire et ECG en annexe. ETT le 09.06.2020 : épanchement péricardique probablement circonférentiel et paraissant léger (maximum 10 mm mesuré en regard du ventricule droit). Aspect hétérogène de l'épanchement pouvant faire suspecter une atteinte subaiguë voire chronique. Pas d'arguments pour une répercussion hémodynamique : pas de variation significative des flux aortiques et mitraux, pas de dilatation significative de la veine cave inférieure. La FEVG paraît globalement conservée. CT abdominal le 10.06.2020 : petit épanchement pleural bilatéral avec possible infiltrat difficile à évaluer en raison des artéfacts ventilatoires. Le foie est de taille, de configuration et de densité normales. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Aspect hétérogène de la vésicule biliaire d'origine probablement artéfactuelle, une échographie abdominale réalisée le 05.06.2020 n'ayant pas mis en évidence de lithiase vésiculaire. Pas de signe notable de pancréatite, ni par ailleurs de complication d'une telle pathologie. Petite lésion hypodense infracentimétrique sous-capsulaire au niveau de la rate, non spécifique. Les glandes surrénales sont fines. Les reins sont de taille et de configuration normales, sans dilatation du système excréteur. Petit kyste cortical au niveau du pôle supérieur du rein droit. Pas d'adénopathie, pas d'ascite. Athéromatose calcifiée diffuse encore modérée. Diverticulose d'aspect calme du côlon descendant et du sigmoïde. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis lombaire encore modérées. Laboratoire et ECG. CT thoracique le 25.05.2020 : pas d'embolie pulmonaire, pas de pneumonie. Emphysème pulmonaire et bronchite chronique, associée à une dilatation du tronc pulmonaire connue, pouvant évoquer une hypertension pulmonaire secondaire sur la BPCO. ETT le 26.05.2020 : aspect de cœur pulmonaire avec dilatation importante des cavités droites, hypertrophie du VD. HTP avec PAPs estimée à 54 mmHg. Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 50 % (évaluation visuelle), cinétique paradoxale du septum. Remodelage concentrique. Dysfonction diastolique minime (grade I). Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche non dilatée. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire et ECG. ETT le 09.06.2020 : épanchement péricardique probablement circonférentiel et paraissant léger (maximum 10 mm mesuré en regard du ventricule droit). Aspect hétérogène de l'épanchement pouvant faire suspecter une atteinte subaiguë voire chronique. Pas d'arguments pour une répercussion hémodynamique : pas de variation significative des flux aortiques et mitraux, pas de dilatation significative de la veine cave inférieure. La FEVG paraît globalement conservée.CT abdominal le 10.06.2020 : petit épanchement pleural bilatéral avec possible infiltrat difficile à évaluer en raison des artéfacts ventilatoires. Le foie est de taille, de configuration et de densité normales. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Aspect hétérogène de la vésicule biliaire d'origine probablement artéfactuelle, une échographie abdominale réalisée le 05.06.2020 n'ayant pas mis en évidence de lithiase vésiculaire. Pas de signe notable de pancréatite, ni par ailleurs de complication d'une telle pathologie. Petite lésion hypodense infracentimétrique sous-capsulaire au niveau de la rate, non spécifique. Les glandes surrénales sont fines. Les reins sont de taille et de configuration normales, sans dilatation du système excréteur. Petit kyste cortical au niveau du pôle supérieur du rein droit. Pas d'adénopathie, pas d'ascite. Athéromatose calcifiée diffuse encore modérée. Diverticulose d'aspect calme du côlon descendant et du sigmoïde. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis lombaire encore modérées. IRM cérébrale 16.06.2020 : en raison de l'agitation de Mr. Y, l'examen a immédiatement été interrompu et la seule séquence disponible présente d'importants artéfacts liés aux mouvements de Mr. Y. RX poignet 18.06.2020 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de Mr. Y. Pas de fracture. Tuméfaction des tissus mous. Laboratoire et ECG. IRM cérébrale 04.06.2020 : pas d'argument pour un événement ischémique ou d'une masse intra- ou extra-axiale, sous réserve d'un examen sub-optimal avec une interprétation limitée en raison d'artéfacts métalliques sur un clip neurochirurgical dans la région de l'artère moyenne droite. EEG 04.06.2020 : le tracé est relativement symétrique pour ce qui est du rythme de fond. Il est caractérisé par un rythme alpha postérieur symétrique et réactif. La particularité est la présence lors de l'hyperventilation et également par la suite de deux ondes thêta plus polymorphes à droite, en particulier dans les régions temporales droites : ces ondes sont plus présentes lors de l'hyperventilation. L'asymétrie persiste légèrement lors de l'ouverture des yeux. Laboratoire et ECG. IRM du 12.05.2020 en ambulatoire : sinusite maxillaire D et ethmoïdale bilatérale. Pas de pathologie ischémique, inflammatoire ou tumorale intracérébrale ni des 2 rochers. La séquence angiographique du polygone de Willis ne démontre pas de malformation artérioveineuse ou anévrismale. CT cérébral le 15.05.2020 : vaisseaux pré-cérébraux et polygone de Willis : artères vertébrales de calibre régulier et perméables, avec dominance gauche et artère vertébrale droite se terminant en PICA. Pas de signes de dissection. Artères carotides communes perméables avec athéromatose calcifiée du bulbe carotidien droit et mixte du bulbe carotidien gauche, sans sténose significative des carotides internes. Calcifications des siphons carotidiens ddc. CT thoraco-abdominal le 18.05.2020 : absence de lésion d'allure néoplasique. Présence d'une adénomégalie dans la loge de Barety mesurée à 12 mm de petit axe, non spécifique et de forme oblongue. Creux axillaires, creux sus-claviculaires et paroi thoracique sans adénopathie de taille radiologiquement significative. Parenchyme pulmonaire avec quelques bulles d'emphysème, et troubles ventilatoires aux bases. Micronodule sous-pleural mesuré à 6 mm de diamètre, aspécifique. Nodule de la surrénale droite de 16 mm, avec une densité <10 UH en phase native, évoquant en premier lieu un adénome. PET-scanner le 28.05.2020 : hypercaptation localisée au médiastin. Bronchoscopie avec biopsie par EBUS le 26.05.2020 (réf. P2020.4914) : ganglion hypoéchogène homogène, structure anormale, présence d'un tissu blanchâtre. 2 biopsies centrale et périphérique du noyau. En immunohistochimie : cytokératines 8/18 (pattern "en dot périnucléaire"), CD56, synaptophysine +. Chromogranine, P40, CD45 négatifs. Mib-1/Ki67 : 50 % dans la population tumorale. Lavage broncho-alvéolaire le 26.05.2020 (réf. : C2020.576) : malgré la faible cellularité, la morphologie des quelques cellules atypiques évoque l'hypothèse d'un carcinome neuroendocrine à petites cellules. Radiographie du thorax de contrôle le 26.05.2020 : absence de pneumothorax. Echocardiographie transthoracique le 20.05.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Absence d'insuffisance mitrale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. La veine cave inférieure est non dilatée et compliante. Épanchement péricardique circonférentiel de moyen abondance d'origine indéterminée, plus marqué en regard des cavités droites, d'aspect partiellement organisé, sans répercussion hémodynamique sur les cavités cardiaques. Consilium gynécologique le 19.05.2020 : examen clinique complet dans la norme. PAPs test le 19.05.2020 : négatifs pour une transformation malpighienne intra-épithéliale. Desquamation cellulaire des couches profondes et superficielles avec quelques cellules polynucléaires. ETT du 03.06.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Minime épanchement péricardique circonférentiel, en partie organisé, inchangé par rapport au dernier examen comparatif du 20.05.20, sans répercussion hémodynamique sur les cavités cardiaques. Laboratoire et ECG. RX thoracique du 02.06.2020 : on retrouve les importants remaniements séquellaires de la plage pulmonaire gauche probablement en rapport avec la tuberculose connue chez Mr. Y. Apparition d'un épaississement hilaire droit pouvant faire suspecter une tuberculose à ce niveau. Le reste de la plage pulmonaire droite se présente sans particularité notable. US parties molles (inguinal D), 02.06.2020 : adénopathie réactive de 50 x 9 x 9 mm, avec hyperhémie associée, sans argument pour un abcès/collection en région inguinale droite. Quelques ganglions infracentimétriques au pli de l'aine droit. ETT, 03.06.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Fonction diastolique normale. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signe indirect pour une élévation des résistances pulmonaires. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire et sédiment urinaire : cf. annexes. IRM sacro-iliaque du 09.06.20 : pas d'argument pour une sacro-iliite. US hépatique 10.06.20 : stéatose hépatique + 2 lésions foie gauche et droit en faveur de kystes simples. ECG du 12.06.20 : sus-décalage ST en V2 non significatif. Reste dans les normes. Laboratoire et sédiment urinaire avec pré-explications du Dr. X.Echo-fast abdominal fait et expliqué par le Dr. X : pas de lésion visualisée. CT-scanner de la colonne totale avec pré-explications du médecin (rapport oral radiologue Fribourg) : fracture-tassement avec impaction de D8 sans atteinte du pédicule. Avis orthopédique du Dr. X : fracture du rachis de D8 de type A1. IRM de la colonne à prévoir. Consilium à demander à la team spine. Attitude (expliquée au patient) : • Antalgie. • Arrêt de travail jusqu'au 13.07.2020 inclus (6 semaines). • Explications quant à la mobilisation données au patient. • IRM de la colonne totale prévue le 02.06.2020 à 11h45. • Consilium demandé à la team spine qui décidera de la suite de la prise en charge selon les résultats de l'IRM. Laboratoire et sédiment urinaire Urotube demandé, à pister Attitude : • Pas d'introduction d'antibiothérapie avant résultat de l'Urotube au vu de l'absence de symptômes et de syndrome inflammatoire Laboratoire : fonction rénale, électrolytes et crase sp. Tests hépato-pancréatiques sp. FSC sp. Pas de syndrome inflammatoire. Sédiment urinaire : érythrocytes 21-40, reste sp. ECG : RSR 60 bpm, axe normal, PR 158 ms, QRS 94 ms, QTc 398 ms, pas d'altération significative de la repolarisation, présence ESSV. CT abdomen natif : urolithiase 4 x 4 mm uretère proximale D avec dilatation pyélocalicielle 13 mm. Laboratoire : fonction rénale normale, électrolytes dans la norme, paramètres hépatiques et pancréatiques dans la norme, formule sanguine simple normale, CRP à 62 mg/l. Sédiment urinaire : négatif. Urotube : en cours. Hospitalisation en médecine : • discuter d'un avis gastro-entérologique • réévaluer si indication à un CT-abdominal, et si c'est possible au vu de l'hyperthyroïdie (traitée) • Pister la calprotectine dans les selles et l'urotube Laboratoire Frottis bactériologique Streptotest du 03.06.2020 : négatif Frottis COVID du 03.06.2020 : négatif Hydratation aux Urgences avec NaCl 0.9% 1000 ml/24h et Paracétamol 500 mg IV Attitude : • Retour à domicile avec traitement symptomatique et antibiothérapie avec Zithromax 500 mg 1x/j pendant 3 jours • Consultation chez l'ORL si non amélioration de la symptomatologie sous antibiotiques • Arrêt de travail à 100% du 03.06 au 05.06.2020 Laboratoire. Gazométrie artérielle. Rx thorax le 28.05.2020 CT scanner thoracique le 29.05.2020. Aérosols Ventolin et Atrovent 4x/j. Prednisone 50 mg du 27.05 au 31.05.2020. Ultibro 1/j depuis le 27.05.2020. Laboratoire. Gazométrie. ECG. Avis psychiatre de garde (Dr. X) : épisode psychotique aigu avec déni de la pathologie et discours délirant. Mise en danger d'autrui. Indication d'hospitalisation à Marsens. Attitude : • Hospitalisation à Marsens pour évaluation psychiatrique et suite de la prise en charge. Laboratoire Gazométrie Electrophorèse des protéines normale, bilan vasculite négatif, anticorps anti-neuronaux en cours Ponction lombaire le 18.06.2020 Avis neurologique le 16.06.2020 (Dr. X) Bilan neuropsychologique le 17.06.2020 ENMG le 17.06.2020 Fonctions pulmonaires le 19.06.2020 IRM colonne totale le 22.06.2020 IRM cérébrale et CT thoraco-abdominal déjà effectués en ambulatoire (sans particularité) Rendez-vous de suivi chez le Dr. X (neurologie) le 27.07.2020 Consultation neuropsychologique (mémoire) à 12 mois Laboratoire : Hb à 99g/l. Sédiment : sang ++++, leucocytes +++, flore bactérienne +++. Urotube à pister. Laboratoire : Hb conservée. Consilium ORL. Méchage narine droite, à garder 48h, puis consultation en ORL (3ème récidive). Laboratoire : Hb 121 g/l. ATT. spray oxybuprocaïne, mise en place mèche 7.5 avec tarissement de l'épistaxis. RAD avec mèche et consultation ORL chez le Dr. X le 29.06.2020. Laboratoire : Hb 122g/l 08.05.2020 ; Leucocytes 12.2G/l 08.05.2020 ; Thrombocytes 267G/l, crase eo Groupe sanguin O Rhésus positif, AC irréguliers négatif 27.05.2020 Streptocoques du groupe B négatif 08.05.2020 Sérologies : Rubéole immune 02.12.2019 ; TPHA négatif 02.12.2019 ; HBS négatif 02.12.2019 ; HCV négatif 02.12.2019 ; HIV négatif 02.12.2019 ; Varicelle positif 02.12.2019 Boostrix : non fait durant la grossesse, statut vaccinal à vérifier avec le médecin traitant Laboratoire : Hb 123 g/l, Lc 8.8 G/l, Tc 213G/l, crase eo, ALAT 108 U/l, ASAT 134 U/l, PAL 159U/l, GGT 21 U/l (acides biliaires 26.05.2020 : 40.5 mcmol/l) Groupe sanguin O Rhésus positif, AC irréguliers négatif 29.05.2020 Streptocoques du groupe B négatif 22.05.2020 Sérologies : Rubéole immune 05.12.2019 ; HBS négatif 05.12.2019 ; HCV négatif 05.12.2019 ; HIV négatif 05.12.2019 ; Varicelle positif 05.12.2019 ; Syphilis négatif le 05.12.2019 Boostrix : statut à revoir avec médecin traitant Laboratoire : Hb 129 g/l Tc 137 G/L. Laboratoire : Hb 138 g/l, INR 3.1. ECG : FA, BBG complet avec hémibloc antérieur G, sus-décalage en III, V1 et V3 et sous-décalage ST en aVL, V2 et V6 (superposable au comparatif du 31.12.2019). Méchage bilatéral avec Rhino stop 7.5 cm. Avis ORL (Dr. X) : déméchage à 48h00 • Konakion i.v. Hospitalisation en médecine pour contrôle de l'INR le 16.06.2020 et adaptation du Marcoumar. Contrôle en ORL le 17.06.2020 pour déméchage. Laboratoire : Hb 142 g/l, Lc 11.1 G/l. Laboratoire Hémocultures : négatives Urotube : négatif Laboratoire Histologie Laboratoire Histologie Laboratoire Histologie Laboratoire Histologie Laboratoire Histologie Laboratoire Histologie Laboratoire Histologie Laboratoire Histologie Laboratoire Histologie Promed Laboratoire Hydratation IV aux urgences avec NaCl 0.9% Suivi biologique Laboratoire : hyperkaliémie légère, IRC stade 3/4 (Gfr 30 ml/min/1.73m2) ECG : rythme sinusal, léger élargissement du QRS, reste dans la norme Laboratoire : Hypernatrémie 175 mmol/L, Hypokaliémie 3,2 mmol/L, Hypercalcémie 2,90 mmol/l, Hypomagnésémie à 1,17 mmol/l. Laboratoire : hypophosphatémie à 0.56 CRP à 13. Test de Schellong : négatif. ECG : rythme sinusal régulier sans trouble de la polarisation, normocarde. Attitude : suivi chez le médecin traitant. Laboratoire : INR supra thérapeutique à 3.9 Avis ORL téléphonique (Dr. X) : pose de mèche et contrôle à 48h en ORL Pose de mèche Rhino-Rapid n°7 narine droite le 01.06.20. Attitude • diminution posologie Sintrom : contrôle INR chez médecin traitant • Triofan 3x/j pendant 5 jours • contrôle à 48h en ORL : le patient sera convoqué. Laboratoire IRM dorso-lombaire 10.06.2020 : fracture aiguë du plateau inférieur de D11 avec ancienne fracture du plateau supérieur de D10, sans hématome intra-canalaire ni myélopathie associée. Une structure bien délimitée intrathécale, extra-médullaire dans la partie postérieure du sac dural de 3 mm, non spécifique, méningiome ? Toutefois, sans signe d'agressivité. Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X) 10.06.2020 : traitement conservateur, re-discussion au besoin d'une cimentoplastie en fonction de l'efficacité de la thérapie antalgique, Rx de contrôle de la colonne dorsale à effectuer le 15.06.2020 avec avis orthopédique à prévoir sur le résultat. Radiographie dorso-lombaire le 15.06.2020 : absence de signe de fracture de la colonne lombaire. Pincement focale de l'interligne sacro-iliaque ddc. Fracture de tassement stable au niveau D11. Orthopantomogramme le 15.06.2020 : édentation maxillaire complète. Édentation mandibulaire partielle avec présence d'un liseré radio-transparent autour de la dent 43 devant correspondre à une parodontopathie ainsi qu'un défect osseux autour de la dent 45 pouvant correspondre à un granulome. Atrophie mandibulaire en rapport avec l'édentation. Perméabilité des sinus maxillaires. Laboratoire : Lc 10,4 G/L, CRP <5 mg/ml, fonction rénale dans la norme. Sédiment : hématurie +++, pas de leucocytes. Laboratoire: Lc 11,6 G/L CRP 85 mg/ml Rocéphine 2g Gazométrie artérielle le 21.06: hyperlactatémie sans acidose métabolique Ponction d'ascite diagnostique et thérapeutique à Riaz : cf laboratoire biologique du liquide d'ascite, bactériologique et cytologie en cours. 4L d'ascite + 60 ml d'ascite pour les analyses. Culture liquide, chimie et répartition d'ascite en cours Laboratoire: Lc 14 G/L, CRP<5, pas de trouble électrolytiques, pas de péjoration de la fonction rénale. Laboratoire: B-hCG sérique 135. Laboratoire: Lc 14,1 G/l CRP 261 mg/ml glycémie 13,3 mmol/l Sédiment urinaire: Lc 20-40/champs, glucosurie ECG: RSR à 93 bpm, déviation axiale gauche, QRS de morphologie mais de durée allongée à 126 ms, pas de trouble de la repolarisation Laboratoire: Lc 16.2 urines: Lc 1+, flore 1+ US abdominal bedside: sans particularité, pas de liquide libre, pas d'hydronéphrose, pas de cholélithiase. Attitude: • Antalgie simple et contrôle à 48 chez la médecin de famille. Laboratoire: Lc 7.5 G/l, Hb 99 g/l. Urée 8.6 mmol/l, créatinine 133 umol/l, K+ 3.3 mmol/l. ECG : rythme sinusal régulier à 64/min, normoaxé, BAV 1, QRS fins et QTc normaux. Test de Schellong : négatif. Laboratoire: LDH 489 U/l, D-Dimères 542 ng/mL, Troponines H0 et H1 7 ng/L. Sédiment urinaire : leucocyturie +++, nitrite négatifs. ECG : rythme sinusal à 59/min, normoaxé, BBD incomplet nouveau, PR et QTs normaux. Laboratoire le 02.05.2020 : créatinine à 103 Spot urinaire le 02.05.2020 Hydratation par NaCl en intra-veineux Laboratoire le 02.06.2020 TSH > 6.5 Augmentation de l'Euthyrox à 125 mg/j et redoser la TSH le 18.06 pour contrôler adaptation du traitement Laboratoire le 06.06.2020 : ASAT 42 U/l, GGT 117 G/l, CRP 16 mg/l, Hb 109 g/l, thrombocytes 102 G/l. Gazométrie le 06.06.2020 : hypoxémie à 9,2 kPa, hypocapnie à 4 kPa, pH 7,45, SatO2 93% en AA. Sédiment urinaire le 06.06.2020 : leuco++, nitrites+, corps cétoniques+++, urobilinogène+, bilirubine urinaire++ ECG le 06.06.2020 : rythmique, sinusal, tachycarde à 99/min, PR dans la norme, QRS fin, pas de troubles de la repolarisation, pas de décalage du ST, pas d'ondes Q pathologiques, pas de signes d'hypertrophie, axe gauche à -53°. Urotube le 06.06.2020. Laboratoire le 08.06.2020 : Bi-cytopénie avec Hb 105 g/l et thrombocytes à 92 g/l, avec altération morphologiques des cellules (voir labo), CRP 13, GGT 108. Sédiment urinaire le 08.06.2020 : leucocytes 6-10, flore bactérienne ++. Test de Schellong le 08.06.2020 : positif. Laboratoire le 06.06.2020 : cf annexes. ECG le 06.06.2020 : rythme sinusal irrégulier, présence de ondes P, PR 194 ms, QRS 76 ms, QT 340 ms, ondes T positives en toutes les dérivations sauf en aVR, pas de sous ni sus-décalage ST. CT cérébral le 06.06.2020 : pas de lésion post-traumatique intracrânienne. Fracture avec déformation des os propres du nez mais sans tuméfaction des parties molles adjacentes (ancienne ?). Laboratoire le 06.06.2020 : D-dimères 2524 ng/mL, pas de syndrome inflammatoire. Ultrason de la jambe droite le 06.06.2020 : pas de visualisation de thrombose. ECG le 06.06.2020 : rythmique, sinusal, normocarde à 84/min, BAV I (PR 268 ms), QRS fin, pas d'altération de la repolarisation, pas de décalage du segment ST, pas de signes d'hypertrophie, pas d'onde Q pathologique. Laboratoire le 06.06.2020 : pas de syndrome inflammatoire, bilan hépatique dans la norme. ECG le 06.06.2020 : dans la norme, pas de troubles de la repolarisation ni décalage du ST. Laboratoire le 06.06.2020 : pas de syndrome inflammatoire, D-dimères 702 ng/ml, NT-ProBPN 759 ng/l, troponine T hs 16 ng/l, créat 101 µmol/l. Gazométrie 06.06.2020 : pH 7,41 pas d'hypoxémie, pas d'hypo-/hypercapnie. RX thorax 06.06.2020 : pas de foyer net. ECG 06.06.2020 : rythmique, sinusal, normocarde à 87/min, PR et QRS de durée normale, pas de troubles de la repolarisation, pas de décalage du ST, pas d'ondes Q pathologiques, axe 3°. Laboratoire le 06.06.2020: pas de syndrome inflammatoire, bilan hépatique dans la norme ECG le 06.06.2020 : dans la norme, pas de troubles de la repolarisation ni décalage du ST. Ultrason abdominal (rapport de Dr. X) du 08.06.2020 : cholécystite aiguë lithiasique avec présence de calculs dans la vésicule, d'une paroi feuilletée de 7 mm d'épaisseur, pas de dilatation des voies biliaires intra- ou extra-hépatique, présence d'un signe de Murphy échographique. Pas d'anomalie au niveau de la rate, des reins, du pancréas ou de la vessie. Organes génitaux internes sp hormis lame de liquide (patiente en milieu de cycle). Laboratoire le 09.06.2020 : créatinine en amélioration à 110 µmol/l, K à 3.5 mmol/l. Laboratoire le 10.06.2020 : troponines 66 ng/l (17:58), 63 ng/l (19:17). ECG le 10.06.2020 : rythmique, sinusal, FC 61/min, morphologie et durée du PR et QRS dans la norme, pas de décalage du ST, pas d'altérations de la repolarisation, pas d'ondes Q pathologiques, axe 13°. Laboratoire le 12.06.2020: pas de syndrome inflammatoire, fonction rénale dans la norme. Sédiment urinaire le 12.06.2020: pas de signes d'infection, dans la norme. Laboratoire le 14.06.2020: ASAT 87 U/l, ALAT 135 U/l, GGT 60 U/l. Avis infectiologue (Dr. X): Contrôle dans 2 semaines chez généraliste. Laboratoire le 17.06.2020 : pas de syndrome inflammatoire, pas de troubles rénaux, électrolytiques, hépatiques. Sédiment urinaire le 17.06.2020 : leucocytes+++, flore bactérienne +, pas de nitrites ni d'hématurie. ECG le 17.06.2020 : rythmique, sinusal, normocarde à 79/min, durée et morphologie du PR et du QRS normales, pas de troubles de la repolarisation, pas de décalage du ST, pas d'ondes Q pathologiques, QTc 434, axe 64°. CT abdomen supérieur le 17.06.2020 (Dr. X) : Pas de collection aux bases pulmonaires ni de foyer, pas de cholécystite, pas de pancréatite, pas d'atteintes de l'estomac, pas de pneumopéritoine, pas de diverticules, pas d'occlusion intestinale. Présence de calculs rénaux à gauche connus et déjà présents à la dernière CT. Laboratoire le 17.06.2020: CRP négative, leucocytose 10. Antalgie impossible --> ad double J au Daler par Dr. X. Laboratoire, le 18.06.2020 Bilan anémie le 19.06.2020 : manque de Vitamine B12, acide folique dans la zone grise Substitution vitaminique dès le 20.06.2020 Laboratoire le 18.06.2020: US abdomen supérieur le 18.06.2020: sonde double J en place, trajet non visualisable. Dilatation rénale modérée à droite, plus importante à gauche (compatible avec les imageries récentes). Vessie tumorale. Laboratoire le 21.06.2020 : syndrome inflammatoire avec CRP à 73 mg/l et leucocytes à 15,7 à G/l, fonction rénale dans la norme, pas de troubles électrolytiques, bilan hépatique sans particularité. Troponine T 18 ng/l mais CK 33 U/l et CK-MB 14 U/l. ECG le 21.06.2020 : rythmique, sinusal, FC 128/min, sous-décalage de 2 mm en V2 et de 1 mm en V4 et D2 sur troubles de la repolarisation, pas d'allongement du PR ni du QRS, pas d'ondes Q pathologiques, axe 54°, QTc 424 ms. Sédiment urinaire 21.06.2020 : leuco +, corps cétoniques ++. Radiographie du thorax 21.06.2020 : pas de foyer. CT-scan abdominal 21.06.2020 (Dr. X): découverte de deux masses rénales, l'une à droite de 3 cm, l'autre à gauche de 2 cm, évoquant la suspicion de carcinomes à cellules claires. Petit nodule du segment 2 au niveau hépatique, possiblement une lésion métastatique. Pas de foyer au niveau des bases pulmonaires, pas de points d'appel abdominaux qui pourraient parler pour une infection.Laboratoire le 21.06.2020 : syndrome inflammatoire avec CRP 11 mg/l et leucocytes 14.7 G/l, bilirubine directe 5.3 µmol/l et totale 15.8 µmol/l. Sédiment urinaire le 21.06.2020 : Urobilinogène +, leucocytes +. Frottis Covid-19 le 21.06.2020 : négatif. Laboratoire le 23.05 : Na+ 127, osmolalité plasmatique 270. Spot urinaire : osmolalité urinaire 595. Hydratation intraveineuse par NaCl 1000 ml/24 heures. Suivi biologique. Laboratoire le 23.06.2020 : syndrome inflammatoire avec CRP 40 mg/l et leucocytes 15.6 G/l. Créatinine 105 µmol/l. ECG le 23.06.2020 : rythmique, sinusal, normocarde à 75/min, normoaxé, durée et morphologie du PR et du QRS dans la norme, pas de troubles de la repolarisation. Laboratoire le 25.06.2020 : pas de syndrome inflammatoire, fonction rénale dans la norme. Radiographie du thorax le 25.06.2020 : opacités hétérogènes des deux plages pulmonaires superposables avec la dernière radiographie du 13.07.2019. ECG le 25.06.2020 : fibrillation auriculaire à réponse rapide (130/min), QRS fin, pas d'altération de la repolarisation, pas d'ondes Q pathologique, axe -40°, QTc selon Bazett à 463 msec. CT-scan cérébral : pas d'hémorragie intracrânienne, pas d'effet de masse, pas de déviation de la ligne médiane. Laboratoire le 26.06.2020 : syndrome inflammatoire léger avec CRP 7 mg/l et leucocytes 11.2 G/l, légère élévation de la gamma-GT à 53 U/l. Sédiment urinaire le 26.06.2020 : leuco ++, sang ++, flore +++, corps cétoniques +++. Test de grossesse : négatif. ECG le 26.06.2020 : rythmique, sinusal, normocarde à 71/min, normoaxé à 34°, pas d'allongement du PR, QRS fin et de morphologie normale, pas d'altérations de la repolarisation, pas de décalage du ST ni d'ondes Q pathologiques, QTC 455 ms. US abdomen le 26.06.2020 : distension de la vésicule biliaire de 40 mm et présence de lithiase multiple, pas d'épaississement des parois ni infiltration péri-vésiculaire, pas de dilatation cholédocienne. Reste de l'abdomen sans particularité. Laboratoire le 27.05.2020 : GOT à 345, GPT à 523, phosphatase alcaline à 143, GGT à 250, bilirubine totale à 5.8. US abdomen complet natif du 27.05.2020 : le foie est de taille et de morphologie normales. Pas de lésion focale échographiquement décelable. Pas de dilatation des voies biliaires intra- ou extra-hépatiques. Vésicule biliaire aux parois fines, au contenu liquidien, anéchogène. Flux veineux porte hépatopète avec une vitesse mesurée à 21 cm/sec. Flux doppler présent au niveau des branches intra-hépatiques de la veine porte. Pancréas inexplorable à cause d'une importante interposition aéro-digestive. La confluence spléno-mésentérique est impossible à évaluer. Rate de taille et de morphologie normales (115 mm de plus grand axe). Rein droit de 130 mm et rein gauche de 118 mm de plus grand axe. Bonne différenciation cortico-médullaire. Atrophie du parenchyme rénal à gauche. Vascularisation rénale présente ddc, plus faible à gauche. Pas de dilatation des voies urinaires à droite. Importante hydronéphrose à gauche. Vessie au contenu extrêmement inhomogène avec des plages hyperéchogènes et des plages hypoéchogènes. Aorte non évaluable à cause d'une importante interposition aéro-digestive. Conclusion : pas de lésion focale suspecte au niveau du foie. Pas d'argument en faveur d'une thrombose de la veine porte. RX colonne lombaire F/P du 02.06.2020 : en confrontation avec le CT-scanner thoraco-abdominal du 08.05.2020, on note une discrète irrégularité de la partie postérieure du plateau vertébral supérieur de L5 dans le contexte de l'atteinte ostéolytique pédiculaire connue avec un pédicule moins bien visible sur la face. Absence de fracture/tassement des corps vertébraux. Pas de lésion ostéolytique franche visible au niveau des vertèbres lombaires. Les apophyses épineuses demeurent alignées. Arthrose inter-facettaire bilatérale pluri-étagée du rachis lombaire, sans anté ou rétrolisthésis. Les articulations sacro-iliaques sont symétriques, bien délimitées. Status post-mise en place d'un Pigtail urétéral droit. Extrémité d'une sonde urinaire en projection de S1. Coprostase. Laboratoire le 27.05.2020. Échographie doppler hépatique le 27.05.2020. Methylprednisolone 160 iv reçu en oncologie. Methylprednisolone 180 mg (2 mg/kg) iv 1x/j du 28.05.2020 au 29.05.2020. Prednisone 85 mg du 30.05 au 03.06.2020 et puis 70 mg jusqu'à la prochaine consultation chez Dr. X. Laboratoire le 30.05.2020 : CRP 8 mg/l, leucocytose à 11.8 G/L avec hyperéosinophilie, lymphopénie, monocytose. ECG le 30.05.2020 : rythme sinusal 76/min, pas de trouble de la conduction ni de la repolarisation. GDS le 30.05.2020 : hypoxémie, normocapnie. pH normal. Rx thorax le 30.05.2020. Frottis Covid 31.05.2020 : négatif. Spirométrie : • Peak-Flow initial : 110 l/min (35 % du prédit) • Peak-Flow après 2 Ventolin : 200 l/min (55 % du prédit) • PeakFlow après Ventolin 3 : 220 l/min (61 % du prédit) • Peakflow le 04.06.2020 à 250 l/min Traitement : Corticothérapie systémique par Prednisone 50 mg pour durée totale de 10 jours. Traitement bronchodilatateur par Atrovent / Ventolin. Relais par CI + LABA à partir du 01.06.2020, rendez-vous pour réévaluation chez médecin traitant le 08.06.2020. Laboratoire : leucocytes à 15.2, CRP à 28 mg/l, paramètres hépatiques et pancréatiques dans la norme. Test de grossesse : négatif. ECG : rythme sinusal régulier, pas de bloc AV, QRS fin, pas de sus-/sous-décalage du segment ST, pas de trouble de la repolarisation visible. Hémocultures le 26.06.2020 : en cours. CT-abdominal injecté le 26.06.2020. Avis chirurgical (Dr. X) : indication opératoire posée. Transfert au bloc opératoire. Laboratoire : leucocytes 10.4 G/l, CRP 5 mg/l, créatinine 117 µmol/l, hémoglobine 149 g/l, Na 140 mmol/l, K 4.2 mmol/l. Rx pied gauche face et oblique : pas de fracture visualisée. Laboratoire : leucocytes 12.1 G/l, CRP 22 mg/l, créatinine 64 µmol/l, hémoglobine 173 g/l, Na 140 mmol/l, K 4.3 mmol/l. Laboratoire : leucocytes 12.9, CRP 7. Urines : leucocytes +, sang +++. CT-uro : lithiase de 4 x 5 mm dans l'uretère distale, avec dilatation pyélocalicielle, sans signe de pyélonéphrite. RAD avec antalgie et Tamsulosine + filtre. Arrêt de travail. Contrôle chez le médecin traitant. Laboratoire : leucocytes 3.4 G/l, lymphocytes 19 %, CRP 49 mg/l, créatinine 79 µmol/l, hémoglobine 159 g/l, Na 134 mmol/l, K 4 mmol/l, ASAT 155 U/l, ALAT 165 U/l, LDH 528 U/l, phosphatase alcaline 86 U/l. Frottis COVID : effectué le 04.06.2020, à pister. Rx thorax : pas de foyer. Laboratoire : leucocytes 4 G/l, CRP <5 mg/l, créatinine 69 µmol/l, hémoglobine 133 g/l. Laboratoire : leucocytes 6.9 G/l, CRP <5 mg/l, hémoglobine 151 g/l, Na 141 mmol/l, K 4.6 mmol/l. Laboratoire : leucocytes 7.3 G/l, créatinine 87 µmol/l, hémoglobine 119 g/l, Na 134 mmol/l, K 3.6 mmol/l. ECG : RSR, 84/min, axe du coeur 83°, intervalle PR dans la norme, QRS fins, segment ST isoélectrique, ondes T dans la norme. Laboratoire : leucocytes 8.1 G/l, CRP 45 mg/l. Frottis COVID-19 : négatif. Laboratoire : leucocytes 8.6 G/l, CRP <5 mg/l, créatinine 55 µmol/l, hémoglobine 132 g/l, Na 140 mmol/l, K 3.4 mmol/l, ALAT 6 U/l, phosphatase alcaline 62 U/l, gamma GT 10 U/l, bilirubine totale 4.6 µmol/l, amylase 93 U/l, lipase 34 U/l. Stix : pas de leucocytes, pas de sang, pas de nitrites. ECG : RSR, 57/min, axe du coeur 66°, intervalle PR dans la norme, QRS fins, segment ST isoélectrique, ondes négatives en III et V1, reste des ondes T dans la norme.Laboratoire: leucocytes 8.7 G/l, CRP <5 mg/l, créatinine 87 µmol/l, hémoglobine 165 g/l, Na 137 mmol/l, K 3.8 mmol/l, ALAT 55 U/l, phosphatase alcaline 65 U/l, lipase 30 U/l. CT abdominal: Iléus grêle Stix et sédiment urinaire: Leucocytes <3/champ, érythrocytes <3/champ, pas de nitrites Laboratoire: leucocytite 7.4, CRP<5 Rx cheville CT cheville (rapport oral): épanchement intra-articulaire Ponction sous scopie au bloc opératoire (Dr. X): 6'100 éléments Avis orthopédique (Dr. X): liquide articulaire sans signes pour arthrite, contrôle clinique et biologique à 48 heures Retour à domicile avec antalgie Contrôle à 48 heures Laboratoire: leucocytose à 12 et une CRP à 49, créatinine en augmentation également à 117. Urotube: 10E4 bactéries donc le laboratoire n'a pas fait d'antibiogramme. Urines: même résultat au sédiment. Attitude: globalement état général de la patiente nettement amélioré par rapport à 24h avant. Rx thorax: sans particularité, à la recherche d'un autre foyer qui pourrait expliquer un laboratoire se péjorant. Poursuite avec Ciprofloxacine et retour à domicile avec contrôle en filière à 48h au 24.06.2020. Laboratoire: leucocytose 17.5, CRP < 5, créatinine 49. Urine: non infectieuses. Antalgie. US (Dr. X): appendice visualisé partiellement, non inflammatoire, non conclusif, au vu de l'image incomplète pour un diagnostic d'appendicite. Avis chirurgical (Dr. X/Dr. X/Dr. X): CT abdominal nécessaire au vu de la clinique typique pour une appendicite, avec un examen US abdominal non conclusif, la patiente sera prise en charge en chirurgie pour une appendicectomie ce jour. CT abdominal (Dr. X): signes clairs en faveur d'une appendicite rétro-caecale, à noter une déhiscence de la ligne blanche visualisée sur les images. Hospitalisation en chirurgie. Laboratoire: lipase 500 U/l. Leucocytes 8.8 G/l, CRP 14 mg/l, créatinine 82 µmol/l, hémoglobine 154 g/l, Na 137 mmol/l, K 3.6 mmol/l, ASAT 27 U/l, ALAT 28 U/l, LDH 355 U/l, phosphatase alcaline 124 U/l, gamma GT 34 U/l, bilirubine totale 5.1 µmol/l. Stix et sédiment urinaire: Leucocytes incompatibles/champs, nitrites positives, érythrocytes 3-5/champs Culture d'urine: en cours Culture de selles et PCR à effectuer! Patient n'a pas eu de selles à la permanence. Avis du chirurgien de garde (Dr. X): pas d'élément en faveur d'une complication abdominale, pas d'indication à un scanner, lipase pas inquiétante, débuter ciprofloxacine et flagyl, recontrôle labo demain Hospitalisation en médecine interne à Meyriez. Si aggravation subite pendant la nuit, transfert à Fribourg Laboratoire: Lyme et FSME négatifs. Laboratoire: Marqueurs tumoraux le 09.06.2020: • CEA: 3.1 ng/ml • CA 19-9: 703 U/ml Ultrason abdominal le 08.06.2020: Dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatique de nature indéterminée. Cholédoque distal et pancréas non visibles. Une masse pancréatique doit être recherchée. Hydrops vésiculaire contenant du sludge en quantité importante. Pas de signe de cholécystite. Suspicion d'un petit polype de 8 mm de la vésicule biliaire sans flux Doppler. CT abdominal le 08.06.20: Masse hypodense de la tête et du processus unciné du pancréas engendrant une dilatation des voies biliaires et du canal de Wirsung. Cette masse est de nature indéterminée mais un adénocarcinome pancréatique semble probable. Rapports vasculaires (cf. description). • Lame de liquide péripancréatique (DD : pancréatite d'accompagnement). • Multiples adénopathies mésentériques et rétropéritonéales, notamment en para-aortique sous-rénale. • Suspicion de métastase surrénalienne gauche (DD: adénopathie au contact de la glande surrénale gauche). • Absence de lésion hépatique suspecte. • Hydrops de la vésicule biliaire sans signe de cholécystite. PET-CT le 16.06.2020: Par rapport aux examens comparatifs, mise en évidence d'une intense hypercaptation de la tête du pancréas correspondant à la tumeur primitive connue, associée à de multiples adénopathies hypermétaboliques d'allure métastatique dans le hile hépatique, en région péri-coeliaque, dans le mésentère et dans le rétropéritoine. Status post-drainage percutané des voies biliaires, avec diminution de la dilatation visible précédemment et apparition d'une discrète aérobilie. On retrouve 3 nodules pulmonaires lobaires inférieurs gauches, dont le plus volumineux, en position sous-pleurale du segment antéro-basal, capte légèrement le radiotraceur, le rendant suspect d'atteinte tumorale primaire ou secondaire. ERCP et écho-endoscopie le 10.06.2020: carcinome de la tête du pancréas infiltrant déjà les parois duodénales (Dr. X) Laboratoire: Na 129 mmol/l Laboratoire: Nt proBNP 6910 Radiographie thoracique: redistribution vasculaire Attitude: • Organiser ETT à l'étage • Lasix 2x20 mg Laboratoire: NT-pro-BNP à 6200, troponines: 90 ECG: FA, progression R tronquée en précordiale, pas de sus-sous-décalage ST Rx thorax: Cardiomégalie, épanchement bilatéral, pas de franc foyer US thoracique bed side: cardiomégalie, dilatation oreillette gauche, épanchement pleural bilatéral Attitude: • Lasix 40 mg i.v. • Hospitalisation en gériatrie pour diurétique i.v.: ok du Dr. X, Notfall • Contrôle laboratoire lundi 22.06.2020 Laboratoire: NT-pro-BNP à 62000 ECG: FA, progression R tronquée en précordiale, pas de sus-sous-décalage ST Rx thorax: Cardiomégalie, épanchement bilatéral, pas de franc foyer US thoracique bed side: cardiomégalie, dilatation oreillette gauche, épanchement pleural bilatéral Attitude: • Lasix 40 mg i.v. • Suivi clinique et suivi poids Laboratoire: Nt-Pro-BNP: 1880 Radiographie thoracique: émoussement du récessus costo-diaphragmatique bilatéral. ECG: 5.05.2020: RSR à 74bpm, axe gauche, PR<0.2s, hémibloc antérieur gauche, pas de troubles de la repolarisation Traitement diurétiques Laboratoire: Nt-ProBNP 35696 ng/L ECG Radiographie de thorax: pas de signes de surcharge ETT bedside: index de collapsibilité veine cave >50 % Attitude: • Suivi clinique et biologique • Mise en suspens aldactone, torasemide • Prévoir ETT Laboratoire • œsogastroduodenoscopie avec biopsies du 05.06.2020 : carcinome de l'œsophage entre 27-34 cm, la majorité de la masse tumorale se situe à 33 cm, Siewert I • histologie - P2020 5339 du 05.06.2020 : œsophage distal : adénocarcinome moyennement différencié type intestinal Laboratoire OGD le 22.06.2020: pas de source de saignement digestif haut Colonoscopie le 24.06.2020 Laboratoire. Pantozol 40 mg 3x/j du 05.06.2020 au 09.06.2020. Pantoprazol 40 mg 1x/j dès le 10.06.2020. OGD du 09.06.2020 : gastrite chronique, pas d'ulcère, pas de saignement actif. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, D-dimères et troponines négatifs ECG: rythme sinusal régulier, pas de trouble de la conduction ou de la repolarisation Laboratoire: • pas de syndrome inflammatoire • gazométrie artérielle: Insuffisance respiratoire partielle avec pO2 à 7.7 kPa • ECG: fibrillation auriculaire normocarde à 91 battements par minute. Extrasystole ventriculaire isolée et extrasystoles auriculaires. QRS fins, polymorphes (dus aux extrasystoles) Radiographie du thorax: surcharge hydrique avec épanchement pleural droit Lasix en intraveineux 3x 20 mg/jour, reprise du Torem 20 mg le 07.05.2020 Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, créatinine dans la norme, reste aligné. Urines: leuco +, pas de nitrite, sang +++ Uro CT: petite lithiase de 2 mm à la jonction vésicale droite, légère dilatation des voies en amont. Attitude: Retour à domicile avec antalgie et filtre, amènera le calcul au laboratoire pour analyse une fois sorti. Contrôle chez le médecin traitant si pas d'amélioration des douleurs et revient aux urgences si état fébrile. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, CRP < 5 mg/l, éosinophilie 1.12 G/l Prednisone 20 mg 1 dose aux urgences Feniallerg gouttes 20 aux urgences Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, pas d'anémie. Poursuite d'antibiothérapie par Ciprofloxacine et Metronidazole. Explications des Red Flags à la patiente. Laxatifs au besoin. Proposition de colonoscopie à distance de l'épisode aigu. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble électrolytique, fonction rénale normale. Sédiment urinaire: négatif. CT-abdominal low dose (rapport oral): pas de calcul visualisé, pas d'infiltration de la graisse. Antalgie, réévaluation chez le médecin traitant à 24-48h en cas de péjoration de la symptomatologie. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, VS et acide urique dans les normes. Radiographie: pas de lésion osseuse, pas de liquide intra-articulaire visualisé. Attitude: • AINS, glace, repos • Reconsultation en cas de fièvre ou péjoration. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, VS et acide urique dans les normes. Radiographie: sans particularité. Attitude: • Antalgie. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. CT cérébral : pas de thrombose veineuse. Sérologies de Lyme et encéphalite à tique: à pister. Laboratoire: Pas de syndrome inflammatoire. Pas d'indication à une radiographie d'emblée au vu de l'absence de traumatisme. Antalgie par dafalgan, irfen et ecofenac gel. Consultations chez le médecin traitant dans une semaine avec évaluation clinique et évaluation de l'indication à une IRM. Invitation à reconsulter en urgence en cas de péjoration clinique. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Sédiment: hématurie. Uro-CT (rapport oral): urolithiase 3X3X5 mm à droite, calculs en préparation, pas de rupture de fornix. Filtrage des urines et antalgie. Analyse des calculs par le médecin traitant. Représentation si apparition de red flags. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Sédiment urinaire: pas de signes d'infection. Uricult: Enterobacter cloacae complexe. Radiographie thoracique: pas de foyer visualisé. Frottis COVID 19 le 10.05.2020: négatif. Isolation (10.05 - 11.05.2020). Bactrim 500mg 2x/j (14.05.2020). Ciproxin i.v. (15.05 - 21.05.2020). Laboratoire: pas de troubles électrolytiques, créatinine à 70. Diminution spontanée de la TA à TAS 170 mmHg aux urgences. Laboratoire: Pas d'investigations supplémentaires au vu du contexte général. Laboratoire: petit syndrome inflammatoire avec Leucocytes à 12.4 G/l, CRP à 13 mg/l. Sédiment urinaire: fortement positif. CT-abdominal Low Dose le 23.06.2020 (rapport oral): dilatation des voies urinaires droites, avec possible petit calcul millimétrique au niveau de l'uretère distal. Ceftriaxone 2 gr IV aux urgences, puis Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours. Laboratoire: petite CRP sans leucocytose. Gazométrie artérielle: acidose respiratoire à 7.20, non compensée. Frottis COVID: en cours. Radiographie thoracique. Ponction pleurale (Dr. X): Désinfection. Repérage US. Ponction et sous-traction de 2830mL. Ablation du drain. VNI aux urgences. Ceftriaxone 2g IV. Clarithromycine 500 mg IV. Solumedrol reçu par les ambulanciers. Téléphone avec l'épouse: avertie que le patient a une évolution défavorable, malgré la VNI. ATT: • En cas d'évolution défavorable, avertir l'épouse seulement le matin du 25.06.2020. Laboratoire. Radiographie bassin/hanche D. ECG. Avis orthopédique. CT bassin/hanche. Pose de sonde urinaire. Groupe sanguin. Antalgie. Consentement oral du représentant thérapeutique de la patiente. Hospitalisation en orthopédie pour prise en charge chirurgicale. Laboratoire. Radiographie de la colonne lombaire le 28.05.2020: pas de fracture. Scanner de la charnière lombo-sacrée: pas de tassement vertébral, présence de lésions dégénératives multi-étagées, arthrose des facettes articulaires postérieures, discopathie L2-L3, L4-L5, L5-S1. Stop Novalgine et début du Tramal. Lyrica 2 x 25 mg le 03.06.2020 puis augmenté à 2x 50 mg dès le 04.06.2020. Laboratoire. Radiographie du coude. Avis orthopédique (Dr. X). Soins de plaie. Laboratoire. Radiographie thoracique: Foyer basal gauche. Attitude: • Co-amoxicilline 1g 3x/j. Laboratoire refusé par le patient. Pas d'urines par le patient. ECG: Rythme sinusal, régulier, fréquence 120/min. Intervalle PR 120ms. QRS 80ms, axe dans la norme. ST isoélectriques. QTc 441ms. Ondes T concordantes. Avis psychiatrique: Hospitalisation à Marsens. Attitudes: • Hospitalisation à Marsens en PAFA. Laboratoire. Rx colonne dorso-lombaire F/P du 30.05.2020: tassement cunéiforme du corps vertébral de D11, difficile à dater, à confronter avec la clinique. Les autres corps vertébraux dorsaux et lombaires sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Les articulations sacro-iliaques sont bien délimitées. Laboratoire. RX pied droit le 10.06.2020: présence de petits tophi dans les parties molles et tuméfaction des parties molles compatible avec une crise de goutte. RX pied gauche le 10.06.2020: pas de signes de crise aiguë de goutte mais imagerie compatible avec une goutte chronique. Consultation rhumatologique, HFR Fribourg, le 19.06.2020. Colchicine 0.5 mg 2x/j du 09 au 23.06.2020 (avec une fenêtre de 36 h de 1g 2x/j), 0.5 mg 1x/j dès le 24.06.2020. Allopurinol 100 mg 1x/j dès le 20.06.2020, à titrer selon taux d'acide urique. Kineret 100 mg 1x/j du 19.06 au 21.06.2020. Antalgie par AINS, Dafalgan et Tramal. Laboratoire. RX thoracique. Attitude: Réintroduction du Torasemid. Laboratoire. RX thorax du 15.06.2020: comparatif du 27.08.2018. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Ectasie, sclérose et élongation de l'aorte thoracique. US des voies urinaires du 17.06.2020: rein droit en place, mesurant 112 mm de grand axe, d'échostructure conservée, bien différencié, sans dilatation pyélocalicielle. Probable calcul hyperéchogène, ovalaire, de 11 mm, inférieur du rein droit. Pas de formation kystique. Pas de collection intra ou péri-rénale visible. Rein gauche en place, mesurant 98 mm de grand axe, d'échostructure conservée, bien différencié, sans dilatation pyélocalicielle. Pas de collection intra et péri-rénale visible. Formation kystique à développement exo-rénal à parois fines et régulières, et contenu strictement anéchogène, de 25 mm de diamètre. Vessie peu remplie, à contenu trans-sonore, à parois régulières, méats urétéraux distaux libres. Prostate de volume dans la norme estimée à 20 cc. Calcifications prostatiques. Conclusion: reins de taille normale, bien différenciés, sans dilatation pyélocalicielle. Pas de signe pour une pyélonéphrite aiguë compliquée actuellement décelable. Probable calcul caliciel inférieur du rein droit. Laboratoire. RX thorax le 14.04.2020: infiltrat interstitio-alvéolaire basal bilatéral avec flou péri-hilaire compatible avec une insuffisance cardiaque modérée; dans ce contexte, un foyer basal droit ne peut pas être exclu. Pas de pneumothorax. Tube endotrachéal à 8 cm de la carène. Sonde nasogastrique étendant sous-diaphragmatique. Voie veineuse centrale jugulaire interne droite en place. Silhouette cardiaque dans les limites. CT thoracique le 21.04.2020: image compatible avec un ARDS sur infection confirmée au COVID-19, associée à des embolies pulmonaires segmentaires bilatérales. Un examen détaillé pour nodules pulmonaires ne peut pas être effectué dans cette phase aiguë.CT thoracique/abdominal le 29.05.2020 : majoration des signes de fibroses pulmonaires sur status post-infection COVID-19. Résolution des embolies pulmonaires. Dilatation pathologique gastrique et des quelques anses grêles, sans signe d'occlusion ni saut de calibre. Bilan angiographique le 08.04.2020 : pas de TVP. Bilan angiographique le 13.04.2020 : TVP distale des 2 MI (V gastrocnémienne lat MID et soléaire MIG). Oesophago-gastro-duodénoscopie le 03.06.2020 : gastrite érosive superficielle distale. Laboratoire. RX thorax le 24.06.20 : pas d'infiltrat, pas de foyer CT abdominal 24.06.2020 : pas de diverticulite, d'appendicite ou d'abcès visible. Probable caecum mobile remonté et d'aspect légèrement distendu, sans infiltration de la graisse ni d'adénopathies radiologiquement significatives alentour. Hyperdensité élevée dans les parties déclives de la vessie (800 HU), DD administration de produit de contraste récent, DD calculs urinaires (notamment au vu des probables urolithiases calicielles des deux côtés) ? A corréler à une sonographie. Signes d'un status post probable broncho-aspiration. Laboratoire : sans particularité. Sédiment urinaire : sans particularité. Antalgie aux urgences : Morphine 2 mg. Avis chirurgical : hernie spontanément repositionnée, avec diminution des douleurs. Au vu des douleurs marquées, proposition d'avancer le rendez-vous déjà prévu à Riaz le 02.07.2020 pour éventuelle sanction thérapeutique. Retour à domicile avec antalgie par Dafalgan, Novalgine, Tramal goutte en réserve. Consultation en chirurgie à Riaz : Mr. Y à convoquer dès que possible. Laboratoire Score CIWA 8; 4, 9 Seresta 15 mg Becozyme 1 drag + Berneva 300 mg IV Attitude : • Surveillance clinique • Benerva IV jusqu'au 08.06.2020 puis per os Laboratoire. Sédiment urinaire : Érythrocytes ++++ Us Bedside : kyste rénal 4.5 x 4.3 x 4.3 cm à droite, pas de dilatation pyélocalicielle, vessie sans particularité. Attitude : • Retour à domicile au vu de la bonne clinique. • Mr. Y prendra contact avec son urologue dès le 12.06.2020 pour organiser une cystoscopie. Laboratoire, sédiment urinaire Algifor Junior, dose adaptée au poids (27 kg) à la permanence Avis pédiatre de garde HFR Fribourg, Dr. X : exclure une torsion de l'ovaire gauche, transfert aux urgences pédiatriques de Fribourg en urgence pour ultrason. Gynécologue de garde (Dr. X) avertie. Laboratoire Sédiment urinaire avec trace de leucocytes Frottis Covid-19 négatif Urotube en cours Fosfomycine 3 g en ordre unique le 08.06.2020 Laboratoire. Sédiment urinaire. Hémoculture port-à-cath : négatives à 5 jours. Hémocultures périphérie : négatives à 5 jours. ECG. CT scan thoraco-abdominal le 10.06.2020 : carcinomatose péritonéale. Hospitalisation pour adaptation de l'antalgie. Rendez-vous avec Dr. X, oncologue, le 17.06.2020. Laboratoire Sédiment urinaire Cystofix mis en place (OP le 07.06.2020) arraché le 09.06.2020 Pose de sonde vésicale Rocéphine dès le 09.06.2020 pour une durée totale de 7 jours Laboratoire. Sédiment urinaire. ECG. Explications à Mme. Y concernant les différentes investigations. Attitude (expliquée à Mme. Y) : • Hospitalisation volontaire au RFSM Marsens à l'unité Jasmin le 04.06.2020. Elle y est amenée par son fils. • Pister résultats TSH. Laboratoire Sédiment urinaire ECG OGD le 17.04.20 (Dr. X) : gastrite faible à modérée US abdominal le 06.04.2020 Pantozol, Alucol Tramal unique le 06.05.2020 Oxycontin/oxynorme dès le 06.05 Laboratoire Sédiment urinaire RX thorax Antibiothérapie par Ceftriaxone 2 g iv en O.U avec relais par Ciprofloxacine 2 x 500 mg pendant 14 jours Retour à domicile avec contrôle clinique chez le médecin traitant à 48 heures Laboratoire. Sédiment urinaire. Urotube. Hémocultures : Klebsiella pneumoniae. CT abdominal. Pipéracilline-tazobactam 4.5 g iv 3 x/j du 15 au 18.06.2020. Switch par Rocéphine 2 g iv du 19 au 21.06.2020. Switch par Ciproxine 500 mg 2 x/j du 22 au 28.06.2020. Laboratoire. Sédiment. Contrôle chez le médecin traitant. Laboratoire Stix et sédiment urinaire Hémocultures le 08.06 et 12.06.2020 : négatives Radiographie de thorax le 09.06.2020 Hydratation intraveineuse Rocéphine en dose unique le 09.06.2020 Meropenem du 09.06 au 14.06.2020 Vancomycine du 09.06 au 14.06.2020 (suspicion de surinfection de DAVI) Laboratoire : syndrome inflammatoire avec CRP à 135 mg/l leuco 11,1 G/l, créat 131 mmol/l Sédiment urinaire le 10.06.2020 : érythrocytes et leucocytes incomptables, flore bactérienne +++ RX thorax le 10.06.2020 : suspicion de foyer débutant basal droit Gazométrie le 10.06.2020 : pH dans la norme, pas d'hypoxémie, légère hypocapnie à 4,3 kPa, SatO2 97% AA, Bic 19, excès de bases -4,9 mmol/l ECG le 10.06.2020 : rythmique, sinusal, PR et QRS de morphologie et durée normales, pas de troubles de la répolarisation, pas d'ondes Q pathologiques, axe 62°, FC 80/min Laboratoire : syndrome inflammatoire avec leucocytes 17.8 et CRP 40 Urines : en cours US bedside : pas de globe urinaire (volume 450 ml) RX thorax (de mauvaise qualité) : redistribution vasculaire, doute sur foyer basal bilatéral Frottis covid : en cours Attitude : • Rocéphine 2 g IV 1 x/jour • Klacid 500 mg 2 x/jour PO • sédiment urinaire, Uriculture, Ag urinaires en cours Laboratoire : syndrome inflammatoire CRP 194, leucocytose 11.7, neutrophilie 9.68 Radiographie thoracique avec foyer basale gauche Gazométrie artérielle avec 1 L O2 : pas d'insuffisance respiratoire, lactates dans la norme Antigénuries urinaires Legionella Pneumocoque à pister Hémocultures à pister Rocéphine 2 g IV + Klacid 500 mg IV Hospitalisation en Médecine Laboratoire : syndrome inflammatoire modéré, lactate 0.7 ECG : RSRN, sans particularité CT abdominal : colite infectieuse, pas d'adénopathie, reste sp, ischémie mésentérique non exclue malgré injection au scanner Avis chir (Dr. X) : pas d'indication à une prise en charge chirurgicale au vu de l'absence de signe de gravité ainsi que de l'absence d'anémie au laboratoire Attitude : • Hospitalisation en chirurgie pour surveillance • Ciprofloxacine 400 mg i.v., Flagyl 500 mg i.v Laboratoire. Test grossesse négatif. Explications à Mr. Y concernant les différentes investigations. Avis neurologue de garde (Dr. X) : diagnostic différentiel ouvert sur une hémorragie sous-durale post-traumatique, AVC, début de SEP et éventuellement une thrombose d'un sinus veineux cérébral. Réaliser un CT cérébral, si pas de lésions visualisées à l'imagerie mais persistance de la symptomatologie, cela peut être un AVC même si cela est peu probable. Dans ce cas, ajouter de l'aspirine jusqu'à la réalisation d'une IRM cérébrale dans la semaine. Recontacter la neurologie si nécessaire. CT cérébral (Dr. X) : pas d'argument pour une lésion hémorragique ou ischémique aiguë. Pas de masse cérébrale décelée. Attitude (expliquée à Mme. Y) : • Aspirine cardio jusqu'aux résultats. • IRM cérébrale le 17.06 à midi. • Contrôle en filière des urgences ambulatoires le 18.06 pour restitution des résultats +/- organisation consultation neurologique. Laboratoire : tests hépato-pancréatiques alignés, syndrome inflammatoire US abdominal du 16.05.2020 : foie visible essentiellement par abord intercostal droit d'échostructure conservée, sans lésion focale. Status post-cholécystectomie, status post-hystérectomie. Rocéphine 2 g iv du 15 au 16.05.2020. Metronidazole 250 mg 3 x/j du 16.05.2020 au 17.05.2020 Résolution spontanée Laboratoire : trop H0 à 8, H1 à 29, CK-MB 42 ECG à 18h02 : rythme sinusal normocarde à 96/min, axe normal à 0°, PR 134 ms, QRS fins, QTc 441 ms, pas de sous/sus-décalage ST, inversion onde T en V1 et V2, pas d'onde Q significative.ECG 20h30: comparable au précédent Rx thorax Avis cardiologique (Dr. X): NSTEMI nécessitant de monitorer le patient, de commencer un traitement par Brilique, Aspirine et Arixtra. Rappeler le Dr. X demain pour organiser une coronarographie Disparition de la symptomatologie vers 18h Attitude: • Aspirine 500 mg IV en OU • Brilique 180 mg per os en OU • Arixtra 2.5 mg s.c en OU • Transfert aux SI de Fribourg pour suite de prise en charge • Recontacter le Dr. X demain pour organiser une coronarographie Laboratoire: trop 18 à H0, trop 16 à H1, NT-proBNP à 6403 Gazométrie: alcalose métabolique compensée Sédiment urinaire: leuco ++, nitrites positif, sang ++++, prot positif ECG: FA rapide Rx thorax: épanchement pulmonaire gauche Traitements donnés aux urgences: • Traitements habituels dont Métoprolol 75 mg et Euthyrox 125 mcg • NaCl 500 ml • 3x Beloc 5 mg en OU • Digoxine 0.5 mg en OU • NaCl 0.9% 2000 ml • KCL IV 20 mmol/l sur 24h • Lasix 20 mg IV OU Attitude: • Hospitalisation en médecine • Laboratoire de contrôle le 13.06 Laboratoire: troponines sans cinétique à la hausse, Mg 0.77. ECG: bigéminisme avec BBG connu. Magnésium 2g i.v. aux urgences. Avis cardiologique (Dr. X): douleur non-similaire à l'angor de 2018. Pas d'indication à une coronarographie durant une hospitalisation, mais convocation pour un RDV ambulatoire. Pour le bigéminisme, majoration du Beloc Zok jusqu'à 50 mg, voire même 75 mg selon tolérance du patient. Demande de convocation ambulatoire pour une coronarographie élective. Laboratoire: Troponines <5 à arrivée et H1, D-Dimères 226. ECG: RSR, pas de trouble du rythme, pas de trouble de la repolarisation. US ciblé aux urgences: pas de dilatation de l'aorte abdominale. CT-Thoraco-abdominal (rapport oral): pas de dissection aortique, examen totalement normal. RAD. Suite d'investigations chez le médecin traitant. Reconsulte si apparition de nouvelle symptomatologie ou péjoration de la symptomatologie actuelle. Laboratoire Ultrason abdominal: Appendicite latéro-caecale de 12-13 mm de diamètre sans complication, pas d'abcès, fin épanchement liquidien peri-appendice Laboratoire: Urée: 18.1 et créatinine plasmatique: 128 Spot urinaire Liquémine 5000 UI s/c 2x/jour Laboratoire. Uro-CT du 12.06.2020: examen réalisé sans injection iv de produit de contraste, en low dose et en procubitus. Pas de calcul dans les voies urinaires. Reins de taille normale, sans dilatation des systèmes excréteurs. Sous réserve d'un examen non injecté, intégrité du parenchyme hépatique, splénique, surrénalien. Pas de dilatation des voies biliaires. La vésicule biliaire est sans calcul radio-opaque, sans infiltration autour. Pas de distension pathologique de tube digestif. Pas de liquide libre intra-péritonéal. Pas d'adénomégalie mésentérique ni rétropéritonéale. Quelques énostoses millimétriques, notamment du sacrum à gauche, de la tête fémorale et du toit du cotyle gauche. Les bases pulmonaires sont libres. Lame d'épanchement péricardique. Conclusion: pas d'urolithiase, ni dilatation des voies excrétrices. Laboratoire. Urotube (10.05.2020) positif pour: • E. coli 10E4/ml • K. pneumoniae ESBL 10E4/ml (sensible à l'ertapénème et la méropénème) • S. haemolyticus 10E4/ml • Enterococcus faecium 14E4/ml. Frottis de l'abcès axillaire gauche (10.05.2020): • Enterococcus faecalis ++ • Acinobacter + (sensible à Imipénème, Méropénème, gentamycine, Amikacin). ECG du 10.05.2020: rythme sinusal régulier tachycarde à 107/min, axe normal à 48°, PR 130 ms, QRS fins, QTc 457 ms, pas de sus/sous-décalage ST, pas d'onde Q significative. ECG du 14.05.2020: sensiblement comparable à l'ECG du 10.05.2020. Tachycardie sinusale à 120 bpm, QRS fins, pas de sus-décalage du segment ST. Pas de troubles de la repolarisation. QTc 466 ms. RX thorax du 10.05.2020: étalement de la silhouette cardiomédiastinale lié à la position couchée et l'obliquité du cliché. Pas de signe de décompensation. Sclérose aortique. Absence d'infiltrat interstitiel ou alvéolaire systématisé visible. Pas d'épanchement pleural. Absence de lésion nodulaire suspecte dans l'ensemble du parenchyme pulmonaire. Lésions dégénératives modérées du rachis dorso-lombaire. Pas de destruction osseuse suspecte visible. Laboratoire. US abdominal du 12.06.2020: foie de petite taille avec des contours irréguliers et une structure diffusément inhomogène d'aspect cirrhotique sans lésion focale échographiquement décelable. La veine porte semble perméable, avec une importante quantité d'ascite mesurée à 4,1 cm d'épaisseur au niveau de la fosse iliaque droite et de 4,3 cm au niveau de la fosse iliaque gauche. Ponction d'ascite sous 2 flacons de PFC le 12.06.2020: pas d'argument pour une péritonite bactérienne spontanée (6P MN/mm3), ascite probablement sur hypertension portale (gradient d'albumine sérique-ascite 18 g/l)- minimum 15 l sortis sur 4 jours. Compensation avec Albumine 40 g/j du 12 au 18.06.2020. IRM abdominale du 17.06.2020: lésion du segment VIII hépatique bien délimitée d'environ 4cm de diamètre, présentant une restriction de la diffusion hétérogène et une absence de prise de contraste significatif sur le temps injecté, pouvant faire évoquer un hépatocarcinome (hypovasculaire). Cirrhose hépatique avec contours bosselés du foie et début d'une splénomégalie mesurée actuellement à 12,8 cm. Ascite péri-hépatique. Suivi clinique. Laboratoire: US abdominal le 14.06.2020: L'appendice n'est pas visualisé en région caecale, pas de liquide libre dans le petit bassin. CT abdominal le 14.06.2020: Iléus grêle avec une image de saut de calibre à l'iléon terminal, évoquant une origine mécanique, avec signe de souffrance (liquide libre). Bon rehaussement des parois des anses intestinales. Histologie (Promed P2020.5627): plusieurs petits îlots de tissu endométrial ectopique au niveau d'une membrane de tissu conjonctif péritonéalisé. Petit foyer d'ectopie de glandes et de stroma endométriaux au niveau du tissu adipeux mésentérique, y compris un remaniement fibro-inflammatoire local. Présence d'Oxyuris vermicularis dans la lumière apicale de l'appendice. Laboratoire. US système urogénital du 25.05.2020: Rein droit de 121 mm et rein gauche de 118 mm de plus grand axe. Bonne différenciation cortico-médullaire. La vascularisation rénale est présente des deux côtés. Pas de dilatation des voies urinaires excrétrices. Vessie aux parois épaissies jusqu'à 6,7 mm d'épaisseur et crénelée (probablement vessie de lutte). Jets urinaires présents des deux côtés. La prostate est difficilement évaluable, légèrement agrandie, mesurant 48 mm de diamètre transversal par 46 mm de diamètre longitudinal, par environ 43 mm de diamètre antéro-postérieur, ce qui correspond à un volume estimé d'environ 50 cc. Pas de liquide libre dans le petit bassin. Conclusion: pas de dilatation des voies urinaires des deux côtés. Vessie à parois épaissies jusqu'à 6,7 mm (probablement vessie de lutte). La prostate, partiellement visualisée, est discrètement agrandie. Laboratoire. US système urogénital du 28.05.2020: nette hypertrophie prostatique. Cystofix en place clampé, mais vessie peu remplie limitant l'analyse du contenu. Pas d'obstruction rénale. Laboratoire: voir annexe. MMS 27/30; Test de la montre 2/6; GDS 3/15 CT-scan cérébral et rachis cervical du 19.05.2020: pas de saignement intracrânien, mais un hématome sous-galéal frontal gauche. Laboratoire: voir annexes. ECG le 04.05.2020: Flutter auriculaire avec HC 79/min, pas T-négative. Rx du thorax et de colonne lombaire (le 05.05.2020): Aucun signe d'infiltrat pneumonique. Aucun signe d'épanchement pleural pertinent. Changements dégénératifs prononcés de la colonne lombaire avec malposition convexe droite, sans preuve de fracture du corps vertébral.07.05.2020: MMS 26/30, Clock-Test 3/6; GDS 8/15 Laboratoire 01.06.2020: Hb 123 g/l, Lc 9.1 g/l, Tc 213 G/l, crase eo Groupe sanguin A Rhésus positif, AC irréguliers négatif 31.05.2020 Streptocoques du groupe B négatif 01.05.2020 Sérologies: Toxo non-immune 13.11.2019; CMV non-immune 13.11.2019; Rubéole immune 13.11.2019; VDRL négatif 13.11.2019; HBS, Vaccinée; HCV négatif 13.11.2019; HIV négatif 13.11.2019; Varicelle, faite Boostrix: fait durant la grossesse Laboratoire 02.06.2020: Hémoglobine 116 g/l, Leucocytes 5.1 G/l, Thrombocytes 274 G/l, crase alignée. PAP test 2013: Pas de cellules suspectes de malignité. PAP test Janvier 2020: LSIL + HSIL, HPV HR autres positif-->biopsie à 6h et à 12h le 14.04.2020: CIN2 + focalement CIN3. Colposcopie 02.06.2020 (HFR Fribourg): TAG2 à 6h et à 12h (orifices glandulaires cervicales), zone de jonction bien visualisée (TZ1), col de grande taille. Sérologies 02.06.2020: HBsAg négatif, HCV négatif, HIV négatif. Laboratoire 03.04.2020: Hémoglobine 128 g/l, Leucocytes 5.7 G/l, Thrombocytes 198 G/l, CRP <5 mg/l, ferritine 132 mcg/l, créatinine 44 mcol/l, Na 136 mmol/l, K 4.1 mmol/l, urée 3.1 mmol/l. IRM 09.03.2020: Volumineuse masse kystique de 22.8 cm probablement ovarienne gauche avec composante pluri-loculée et tissulaire inférieur droite en restriction de la diffusion et prenant le contraste. Cette masse est responsable d'une compression des uretères avec dilatation pyélocalicielle bilatérale, et d'une compression de l'ovaire droit, de la vessie et des intestins. L'ovaire droit est le siège d'une lésion kystique simple de 34 mm, probablement fonctionnelle. Bilan IST 03.04.2020: HBsAg négatif, HBsAc et reste des anticorps négatif, HCV négatif, HIV négatif. Laboratoire 03.06.2020: Hb 121 g/l; Leucocytes 8.5 G/l; Thrombocytes 227 G/l; CRP <5 mg/l, crase eo. Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif 16.06.2020. Streptocoques du groupe B négatif 03.06.2020. Sérologies: CMV immune 03.08.2017; Rubéole immune 03.08.2017; VDRL négatif 18.12.2019; HBS négatif 18.12.2019; Vaccinée; HCV négatif 18.12.2019; HIV négatif 18.12.2019; Varicelle, faite. Boostrix à vérifier carnet de vaccination. Laboratoire 04.06.2020: hypokaliémie 2,9 mmol/l Gazométrie 04.06.2020: pH: 7,47; pCO2 3,4, PO2 15,3, bicarbonate 29. Hémodialyse de suppléance dès le 08.06.2020. Laboratoire 04.06.2020: Na 124 mmol/l, glucose 17.3 mmol/l (Na corrigé: 127 mmol/l). Laboratoire 04.06.2020: osmolalité 364 mosmol/kg, glycémie 17.3 mmol/l. Hydratation par NaCl 0.9% iv. jusqu'au 05.06.2020. Modification du schéma de correction par Insuline Novorapid le 09.06.2020. Introduction Insuline Novorapid fixe 6 UI le soir dès le 10.06.2020, stoppé le 23.06.20 au vu de la tendance à des hypoglycémies matinales. Laboratoire 04.06.2020: Créatinine 56 mcmol/l, eGFR 83, Na 140 mmol/l, K 4.4 mmol/l, urée 6.8 mmol/l. Urotube 29.05.2020: Klebsiella pneumoniae ++ multisensible. US rénale 04.06.2020: Volume urinaire vessie: 150 cc, reins d'aspect échographique normale avec un épaississement corticale maintenu et une bonne différenciation cortico-médullaire sans hydronéphrose. Laboratoire 04.06.2020: Hémoglobine 122 g/l, Leucocytes 4.1 G/l, Thrombocytes 283 G/l, crase alignée, créatinine 75 mcmol/l. Frottis col vagin: Mycoplasmes négatifs, Uréaplasmes négatifs, Trichomonas vaginalis négatif, Chlamydia Trachomatis négatif, Neisseria gonorrheae négatif. PAP test 04.06.2020: Négatif pour lésion malpighienne intra-épithéliale. Sérologies 04.06.2020: Syphilis négatif. Sérologies IST 14.10.2019: HBsAg négatif, HCV négatif, HIV négatif, Syphilis négatif. Hystérosalpingographie 17.07.2019: Présence de clips vasculaires en regard de la fosse iliaque droite. Cavité utérine paraît normale sans empreinte de fibrome sous-muqueux. Passage rapide et précoce au niveau tubaire droit. Obstruction tubaire distale gauche. Laboratoire 04.06.2020: Hémoglobine 131 g/l, Leucocytes 8.1 G/l, Thrombocytes 162 G/l, crase alignée. Groupe sanguin: 0 Rhésus positif. Frottis col-vagin 15.05.2020: Candida albicans quelques, Chlamydia négatif, Gonocoque négatif. PAP test 19.05.2020: Négatif pour lésion malpighienne intra-épithéliale. Sérologies IST 26.09.2019: HBsAg négatif, HBsAc et reste des Ac négatifs, HIV négatif, HCV négatif. US-TV 01.06.2020: Utérus AVF 81x68x64 mm, LCC 19 mm, ovaires sans particularités. Contraception future: pilule. Laboratoire 04.06.2020: hypokaliémie 2,9 mmol/L Gazométrie 04.06.2020: ph: 7,47 pC02 3,4 p2 15,3 BIC 29 B.E 5,7 Hémodialyse de suppléance dès le 08.06.2020 Laboratoire 05.06.2020: K 2.2 mmol/l. KCl 60 mmol IV sur 24h le 05.06.2020. Potassium effervette 2 fois 30 mmol per os le 05.06.2020. Laboratoire 05.06.2020: CRP 85 mg/l, Leucocytes 16.6 G/L, Sédiment urinaire 05.06.2020: leucocyturie, bactériurie, hématurie Culture urinaire 05.06.2020: en cours ECG 05.06.2020: Rythme régulier sinusal à 100 bpm, BAV du 1er degré, des extrasystoles ventriculaires monomorphes isolées, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire 05.06.2020: Hémoglobine 127 g/l, Leucocytes 6.1 G/l, Thrombocytes 361 G/l, crase alignée. Sérologies 10.09.2019: HBsAg négatif, Syphilis négatif, HIV négatif, HCV négatif. Frottis vagin 28.05.2020: Flore physiologique, Mycoplasma genitalium et hominis négatifs, Uréaplasma parvum et urealyticum négatifs, Trichomonas vaginalis négatif, Chlamydia trachomatis négatif, Neisseria gonorrheae négatif. US-TV 27.05.2020: Utérus AVF 70x40 mm, endomètre 5.2 mm, ovaires micropolikystiques. Laboratoire 07.06.2020: Hb 144 g/l, Lc 16.4 g/l, Tc 198 g/l, crase en ordre. Groupe sanguin A Rhésus positif, AC irréguliers négatif le 07.06.2020. Streptocoques du groupe B négatif 07.05.2020. Sérologies: Toxoplasmose non-immune; Rubéole immune; VDRL négatif; HCV négatif; HBS négatif 16.03.2020; HIV négatif 16.03.2020; Varicelle, faite. Boostrix fait le 27.04.2020. Laboratoire 07.06.2020: Hémoglobine 128 g/l, Leucocytes 7.8 G/l, Thrombocytes 244 G/l, CRP <5 mg/l. Groupe sanguin: 0 Rhésus positif. Bilan IST: non souhaité. Frottis col-vagin 07.06.2020: Flore normale, Chlamydia négatif. US 09.06.2020: Utérus AVF 69x50 mm, LCC 15.7 mm, activité cardiaque absente, ovaires sans particularités. Laboratoire 08.06: Leucocytes 20.8 G/l, Hb 149 g/l, CRP 266 Test Rapid Strepto A: positif Laboratoire 08.06.2020: Hb 101 g/l, Lc 9 G/l, Tc 178 G/l. Groupe sanguin O Rhésus+, AC irréguliers négatif 08.06.2020. Streptocoques du groupe B positif 08.05.2020. Sérologies 05.11.2019: CMV immune; Rubéole immune; VDRL négatif; TPHA négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif.Laboratoire 08.06.2020: Hb 112 g/l, Lc 7.4 G/l, Tc 229 G/l, CRP 6 mg/l. Groupe sanguin O Rh+, AC irréguliers négatif 08.06.2020. Streptocoques du groupe B négatif 20.05.2020. Sérologies 08.01.2020: Toxoplasmose non-immune; CMV immune; Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif 08.01.2020; Varicelle immune. Laboratoire 08.06.2020: Hb 144 g/l; Leucocytes 12.1 G/l; Thrombocytes 362 G/l. Groupe sanguin A+, AC irréguliers négatif 15.06.2020. Streptocoques du groupe B négatif 14.05.2020. Sérologies: Toxoplasmose non-immune 30.10.2019; Rubéole immune 26.11.2019; VDRL négatif 26.11.2019; HBS négatif 17.03.2020; HCV négatif 17.03.2020; HIV négatif 26.11.2019. Boostrix à vérifier avec médecin traitant. Laboratoire 08.06.2020: Hb 149 g/l, Lc 12 G/l, Tc 209 G/l, crase en ordre, CRP <5 mg/l. Groupe sanguin A Rh négatif, AC irréguliers négatif 08.06.2020. Streptocoques du groupe B négatif 15.05.2020. Sérologies: CMV immune 12.12.2019; Rubéole immune 12.12.2019; VDRL négatif 12.12.2019; HBS, Vaccinée; HCV négatif 12.12.2019; HIV négatif 12.12.2019; Varicelle faite. Boostrix fait le 05.03.2020. Laboratoire 08.06.2020: Hémoglobine 124 g/l, Leucocytes 6.5 G/l, Thrombocytes 339 G/l. Biopsie endométriale 16.01.2020: Fragments polypoïdes d'endomètre de type sécrétoire légèrement irréguliers sans atypie cytonucléaires notables. Pas de signes de malignité. PAP 16.01.2020: Négatif pour lésion malpighienne intra-épitheliale, Chlamydia négatif, Gonocoque négatif. USTV: Utérus AVF 76x36x40 mm, endomètre 3.5 mm, image anéchogène fundique de 5x5 mm, ovaires sans particularités. Sérologies 16.01.2020: HBsAg négatif, HCV négatif, HIV négatif, Syphilis négatif. Laboratoire 09.06.2020: Créa 164, GFR 26.2 ml/min. Laboratoire 09.06.2020: CRP 141 mg/l, Leuco 12.3. Hémoculture 09.06.2020: en cours. Stix urinaire 09.06.2020: propre. Laboratoire 09.06.2020: Hémoglobine 131 g/l, Leucocytes 8.2 G/l, Thrombocytes 363 G/l. Frottis vagin 21.01.2019: Chlamydia, gonocoque, ureaplasmes, mycoplasmes et trichomonas négatifs. PAP test du 29.03.2018: sans particularité. Sérologies du 21.03.2018: Toxoplasmose non-immune, Rubéole limite, CMV immune, Rougeole immune, Hépatite B vaccinée, Hépatite C négatif, Syphilis négatif, HIV négatif. Hystéroscopie diagnostique 11.05.2020: canal cervical sans particularités, présence d'un isthmocèle de 0.5 cm (déjà opérée), cavité de taille normale, endomètre normal, présence d'une synéchie vélammentieuse du bord latéral droit qu'on lève avec les ciseaux, ostium droit vu normal, présence d'un fibrome sous-muqueux de 8 mm type 1 près de la corne utérine gauche cachant l'ostium gauche. Prévoir HSC opératoire avant FIV. Laboratoire 09.06.2020: Hémoglobine 134 g/l, Leucocytes 5.1 G/l, Thrombocytes 177 G/l. PAP test 14.12.2019: en ordre selon rapport du gynécologue traitant. Pipelle de Cornier 16.01.2020: Petit fragment de stroma avec rares glandes endométriales sans atypies notables. IRM 16.01.2020: Utérus AVF avec diamètre antéro-postérieur de 10 cm, céphalo-caudal de 6 cm montrant les caractéristiques compatibles avec une adénomyose, pas de résidu ni nodule suspect d'endométriose mis en évidence. Sérologies IST 12.03.2020: HBsAg négatif, HCV négatif, HIV négatif, Syphilis négatif. Laboratoire 10.06.2020: Hémoglobine 113 g/l, Hématocrite 0.34 %, Leucocytes 14 G/l, Thrombocytes 306 G/l, CRP 128 mg/l. Laboratoire 12.06.2020: Hémoglobine 103 g/l, Hématocrite 0.31 %, Leucocytes 14.1 G/l, Thrombocytes 280 G/l, CRP 199 mg/l. Laboratoire 14.06.2020: Créatinine 67 mcmol/l, urée 4.2 mmol/l, protéines 69 g/l, albumine 34.8 g/l, Na 138 mmol/l, K hémolisé, Leucocytes 7.8 G/l, Hémoglobine 109 g/l, Thrombocytes 332 G/l, CRP 84 mg/l. Laboratoire 15.06.2020: K 4.0 mmol/l, CRP 49 mg/l. Sédiment 10.06.2020: Leucocytes+++, Nitrites +, Flore bactérienne +++, Sang ++++, erythrocytes 21-40/champ, protéines +. Sédiment 14.06.2020: Leucocytes+++, Nitrites -, Flore bactérienne -, Sang +++++, erythrocytes incomptables, protéines +. Urotube 10.06.2020: Escherichia Coli 10*6 multisensible + contaminants dont Gardrenella 10*5 + Streptococcus epidermidis 10*4 + Corynebacterium amycolatum <10*4 + Streptococcus anginosus <10*4. Hémocultures 10.06.2020: Négatives. US 10.06.2020: bonne vitalité foetale avec fréquence cardiaque à 149 bpm. US voies urinaires 11.06.2020: Polykystose rénale bilatérale connue. Ensemble des kystes à contenu anéchogène parlant dans l'ensemble contre une abcédation. Toutefois, en cas de forte suspicion clinique, nous restons à disposition pour compléter le bilan par une IRM. IRM 12.06.2020: Signes de pyélonéphrite gauche, pas de signes indirects d'abcès des voies urinaires bilatéralement. Laboratoire 10.06.2020: Leucocytes 6.3 G/l, Hémoglobine 149 g/l, Thrombocytes 282 G/l, crase alignée. US 26.12.2020: Utérus RVF, endomètre régulier, ovaires polykystiques. Hystérosalpingographie 29.07.2019: Cavité utérine d'aspect normal, trompes perméables bilatéralement. PAP test 26.02.2019: Pas de cellules suspectes de malignité, Chlamydia négatif. Sérologies IST 10.01.2020: HBsAg négatif, HCV négatif, HIV négatif, Syphilis négatif. Caryotype du conjoint: normal, pas de microdélétion sur chromosome Y. Laboratoire 11.02.2020: Hémoglobine 128 g/l, Leucocytes 8.4 G/l, Thrombocytes 304 G/l, crase alignée. Groupe sanguin: 0 Rhésus positif. PAP test 09.06.2020: Négatif pour lésion malpighienne intra-épithéliale, Chlamydia négatif. Sérologies IST: non souhaitées (en 2016 HBsAg négatif, HIV négatif, HCV négatif, Syphilis négatif). Laboratoire 12.05.2020: Hb 113 g/l, Tc 261 G/l, Lc 8 G/l. Groupe sanguin A Rhésus +, AC irréguliers négatif 29.05.2020. Sérologies 31.10.2019: Rubéole immune, VDRL négatif; HBS, Vaccinée; HIV négatif. Sérologies du 09.04.2020: HCV négatif. Boostrix fait pendant la grossesse. Laboratoire 12.05.2020: Hémoglobine 115 g/l; Leucocytes 6.3 G/l; Thrombocytes 263 G/l. Groupe sanguin A Rhésus négatif, AC irréguliers positif le 08.06.2020. Frottis ano-vaginal pour streptocoques du groupe B négatif 12.05.2020. Sérologies 03.02.2020: Rubéole immune; VDRL négatif; HBV négatif; HCV négatif; HIV négatif. Laboratoire 12.05.2020: Leucocytes 6.8 G/l, Hémoglobine 152 g/l, Thrombocytes 273, crase alignée hormis PTT 39 sec, créatinine 56 mcmol/l, Na 144 mmol/l, K 4.2 mmol/l, ASAT 30 U/l, ALAT 19 U/l, urée 8.4 mmol/l, glucose 7.7 mmol/l. PAP test 30.04.2020: Négatif pour lésion malpighienne intra-épithéliale. Frottis COVID 19 26.05.2020: Négatif. Laboratoire 12.06.2020: CA15-3 à 8.6 U/ml, CEA à 19.2 ng/ml. Laboratoire 22.06.2020 (pré-opératoire): Hémoglobine 89 g/l, Leucocytes 4.9 G/l, Thrombocytes 389 G/l, crase et fonction rénale alignées. Laboratoire 24.06.2020: Hémoglobine 81 g/l, Leucocytes 6.3, Thrombocytes 311 G/l. Biopsie mammaire 15.06.2020: Fragments d'une prolifération papillaire atypique. Quelques microcalcifications (Classification B: B3 au moins). CT cérébrale et thorax le 09.06.2020: Pas d'embolie pulmonaire visualisée jusqu'en sous-segmentaire. Masse inhomogène au sein du parenchyme mammaire droit, devant correspondre à un carcinome mammaire, associée à un ganglion axillaire suspect. Multiples nodules pulmonaires dont le plus grand est situé lobaire inférieure gauche, évoquant des métastases pulmonaires. Pas de métastase cérébrale visible. Méningiome occipital droit. Sténose sub-occlusive de l'artère carotide interne droite, le reste du polygone de Willis est perméable. IRM cérébrale 10.06.2020: Pas d'AVC ischémique ou hémorragique. Méningiome de la tente du cervelet occipital droit. Mammographie et Ultrason mammaire le 15.06.2020: À droite, masse du sein BI-RADS 5 associée à un vraisemblable et volumineux hématome au contact, biopsiée pour analyse histopathologique, sans complication après le geste. À noter la présence de plusieurs petites adénopathies suspectes, non biopsiées.A gauche, fibroadénome en voie d'involution du quadrant supéro-externe et petit kyste du quadrant inféro-interne, BI-RADS 2. Ectasie des canaux galactophores, aspécifique. Pas d'adénopathie suspecte. CT abdomen-pelvien 16.06.2020 : Absence d'argument en faveur d'une atteinte métastatique intra-abdominale. Pour rappel, présence de lésions nodulaires pulmonaires, visible sur la base gauche dans cet examen. Présence d'une atrophie du parenchyme pancréatique avec élargissement du canal de Wirsung, DD pancréatite chronique, autres atteintes pancréatiques non exclues. Laboratoire 12.06.2020 : Leucocytes 5.2, Hémoglobine 132 g/l, Thrombocytes 325 G/l, crase alignée. Frottis vagin 14.01.2019 : Chlamydia négatif. Sérologies 05.06.2020 : HBsAg négatif, HCV négatif, HIV négatif, Syphilis négatif. IRM pelvien 01.02.2019 : Multiples kystes d'endométriose de l'ovaire gauche et adénomyose connus. Petit implant d'endométriose dans le cul de sac de Douglas, accolé à la paroi postérieure de l'utérus. Petit léiomyome sous-séreux de 12 mm de la paroi antérieure gauche de l'utérus. Pas de lésion clairement tumorale visible dans le reste du volume exploré. Laboratoire 12.06.2020 : Leucocytes 9.4 G/l, Hémoglobine 154 g/l, Thrombocytes 318 G/l, crase alignée. Frottis col-vagin 20.03.2019 : Mycoplasma génitalium négatif, Mycoplasma hominis positif (couple traité par Supracycline 2x/jour pendant 14 jours), Ureaplasma urealyticum négatif, Trichomonas vaginalis négatif, Chlamydia Trachomatis négatif, Neisseria Gonorrheae négatif, Gardrenella vaginalis ++ (couple traité par Flagyl 2x/jour pendant 10 jours). US-TV 07.05.2020 : Utérus AVF d'échostructure homogène, endomètre 10 mm sans image de polype franc, ovaires droit de 36 mm d'aspect micropolykystique, ovaire gauche de 37 mm siège d'une image anéchogène évoquant un corps jaune de 18.4 mm, pas d'épanchement. Hystéroscopie diagnostique 18.05.2020 : Formation polypoïde de 1 cm à base d'insertion postéro-latérale gauche peu vascularisée. Cavité sans particularités, ostia vus bilatéralement, défilé cervico-isthmique sans particularités. Laboratoire 14.05.2020 : Hémoglobine 146 g/l, Leucocytes 6.7 G/l, Thrombocytes 255 G/l, crase alignée, créatinine 67 mcmol/l. Frottis COVID-19 25.05.2020 : négatif. Laboratoire 14.06.2020 : T3 dans la norme, T4 diminué à 10 pmol/L. Laboratoire 14.06.2020 : anticorps anti-TG et anticorps anti-peroxydase négatifs. Consilium diabétologique 17.06.2020 : • assurer une bonne prise et compliance (30-60 min à jeûn, pas de prise de café simultanée) • contrôle TSH et T4 libre dans 1 semaine • si T4 libre < 15 pmol/l, majorer le traitement d'Euthyrox de 20 % de la dose totale hebdomadaire • réévaluer à 6 semaines avec TSH et T4 libre Normalisation de la TSH et de la T4 le 23.06.2020. Laboratoire 14.06.2020 : lc 12,4 G/l, Hb 123 g/l, Tc 191 G/l, crase eo. Groupe sanguin O Rhésus positif, AC irréguliers négatif 14.06.2020. Streptocoques du groupe B négatif 14.06.2020. Sérologies 14.06.2020 : Rubéole immune ; Syphilis négatif et HIV négatif ; HBs négatif. Laboratoire 15.06.2020 : Hémoglobine 103 g/l, Leucocytes 2.7 G/l, Thrombocytes 90 G/l, crase alignée, CRP <5 mg/l, créatinine 79 mcmol/l, urée 7.3 mmol/l, Na+ 142 mmol/l, K+ 4 mmol/l. Laboratoire 18.06.2020 : Hémoglobine 74 g/l, Leucocytes 3 G/l, Thrombocytes 57 G/l. Laboratoire 19.06.2020 : Hémoglobine 102 g/l, Leucocytes 3.2 G/l, Thrombocytes 79 G/l. Laboratoire 22.06.2020 : Leucocytes 3.3 G/l, Thrombocytes 116 G/l, Hémoglobine 112 g/l. Analyse PFA 4 (Bern) 19.06.2020 : Négative pour thrombocytopénie induite par l'héparine. Sérologies HAV, HBV, HCV et HIV le 23.01.2020 : négatives. Sérologies EVB, CMV 24.01.2020 : CMV négatif, EBV ancienne infection. Marqueurs tumoraux le 25.01.2020 : CA 125 4390 U/ml (à 32 U/l le 08.06.2020), CA 19-9 négatif, CA 15-3 45.6 U/ml, alpha-foetoprotéine négative, beta HCG négatif. PAP test 28.01.2020 : Négatif pour lésion malpighienne intra-épithéliale. Cytologie (Promed C2020.88) 23.01.2020 : localisation péritonéale (carcinose) d'un carcinome séreux de haut grade PerEp4+, WT +, Pax8+, P53+ (liquide d'ascite). La morphologie et l'immunophénotype plaident pour un carcinome de haut grade séreux ovarien. CT thoraco-abdomino-pelvien le 24.01.2020 : Masse ovoïde hétérogène mesurant 40x50x50 mm rétroutérine avec possible connexion avec une structure d'allure hétérogène partiellement liquidienne mesurant 50 x 40 x 32 mm dans la région ovarienne droite, associée à des infiltrats nodulaires omentaux et péritonéaux ainsi qu'une ascite en faveur d'une carcinose péritonéale et en métal sur tumeur ovarienne, lésion arrondie richement vascularisée de 40 mm semblant développée dans le myomètre au bord antérieur du fond utérin (DD : Léiomyome, lame d'épanchement pleural bilatérale avec petits troubles ventilatoires passifs au contact, pas d'autre lésion suspecte visible). US pelvien 28.01.2020 : Masse solide hétérogène mal limitée hypervascularisée ovarienne gauche de 45 mm de grand axe + ascite. CT thoraco-abdomino-pelvien 03.04.2020 : Bonne réponse tumorale avec diminution de multiples implants de carcinomatose péritonéale ainsi que disparition de l'ascite. Ganglion de la graisse cardio-phrénique droite diminué de taille. Apparition d'un micronodule de 3 mm sous-segmentaire médiobasale du lobe inférieur gauche, de nature indéterminée à surveiller. CT thoraco-abdomino-pelvien 08.06.2020 : Globale stabilité de la situation tumorale pelvienne. Pas d'ascite. Pas de lésion suspecte thoracique. Laboratoire 15.06.2020 : Hémoglobine 136 g/l, Leucocytes 4.2 G/l, Thrombocytes 238 G/l, crase alignée, Créatinine 50 mcmol/l. Sérologies IST 27.05.2020 : HBsAg négatif, HCV négatif, HIV négatif, Syphilis négatif, toxoplasme non immune, rubéole immune, CMV immune, Varicelle immune, EBV immune, rubéole immune. Bilan hormonal 27.05.2020 : AMH 39.4 pmol/l, FSH 5.7 U/l, LH 7.2 U/l (LH>FSH), progestérone 37.8 nmol/l. US-TV 27.05.2020 : Utérus AVF, image compatible avec hydrosalpinx droit de 24 mm. Hystérosalpingographie 03.06.2020 : Utérus antéversé, au niveau de la trompe gauche passage rapide du produit de contraste, au niveau tubaire droit passage du produit avec aspect moniliform de sa partie distale, sans clair passage du produit dans la cavité abdominale. Frottis col-vagin 03.06.2020 : Mycoplasmes négatifs, Ureaplasma urealyticum négatif, Trichomonas vaginalis, Chlamydia Trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Ureaplasma parvum positif (traité par Supracyclin). Spermogramme du conjoint 03.06.2020 : Asthénonécrospermie (traitement par Proxeed), tubuline diminuée. Spermoculture du conjoint 03.06.2020 : Présence de Ureaplasma urealyticum/parvum et Actinotignum schaalii (traitement par Supracyclin et Clamoxyl). Spermogramme et spermoculture de contrôle prévue en post-opératoire. Laboratoire 15.06.2020 : Hémoglobine 147 g/l, Leucocytes 13.2 G/l, Thrombocytes 196 G/l, crase alignée. Bilan de gestose 15.06.2020 : aligné hormis acide urique 438. Spot urinaire : rapport protéines/créat 0.014. Groupe sanguin A Rhésus positif, anticorps irréguliers négatifs le 15.06.2020. Frottis ano-vaginal Streptocoques du groupe B négatif le 08.06.2020. Sérologies : CMV immune 31.10.2019 ; Rubéole incertaine 11.03.2020 ; VDRL négatif 31.10.2019 ; HBV négatif 31.10.2019 ; HCV négatif 31.10.2019 ; HIV négatif 31.10.2019 ; Varicelle positif 09.10.2019. Laboratoire 16.04.2020 : Hémoglobine 122 g/l, Hématocrite 0.38, Leucocytes 3.9 G/l, Thrombocytes 279 G/l, ferritine 23 mcg/l, crase alignée. Laboratoire 27.05.2020 : Hémoglobine 86 g/l, Hématocrite 0.26, Leucocytes 5.7 G/l, Thrombocytes 182 G/l. Laboratoire 28.05.2020 : Hémoglobine 83 g/l, Hématocrite 0.26, Leucocytes 5.6 G/l, Thrombocytes 186 G/l.IRM 24.03.2020: Masse utérine supra-centimétrique qui ne présente pas les caractéristiques typiques d'un léiomyome (DD: Léiomyome dégénéré, sans pouvoir exclure formellement un sarcome). PAP 2016: en ordre. PAP 02.03.2020: LSIL, HPV HR autre positif. Colposcopie le 17.03.2020: Impression de bas grade avec biopsie à 12 --> LSIL/CIN1, pas de lésion malpighienne de haut grade, CEC: LSIL. Endosampler 14.04.2020: Fragments polypoïdes d'endomètre de type prolifératif peu actif. Frottis col-vagin 16.04.2020: Chlamydia négatif, gonocoque négatif. Laboratoire 16.06.2020: Créatinine plasmatique 50-95 µmol/l 56, Sodium 136-146 mmol/l 137, Potassium 3.7-5.0 mmol/l 4,3, GOT / ASAT <40 U/l 27, GPT / ALAT <40 U/l 16 LDH <450 U/l 419, Bilirubine totale 3,1-18,8 µmol/l 3,3, Acide urique 119-339 µmol/l 220, CRP Protéine C-Réactive <5 mg/l <5, HAPTO Haptoglobine 0,35-2,0 g/l 1,03, Hémoglobine g/l 131, Thrombocytes 150-370 G/l 276, PTT PTT 26-36 sec 29 1,5 à 3 x la norme. O Groupe Rhésus positif. Streptocoques du groupe B négatif 27.05.2020. Sérologies: Toxoplasmose immune 07.03.2018; CMV immune 07.03.2018; Rubéole immune 16.12.2019; TPHA négatif 22.11.2019; HBS négatif 22.11.2019; HCV négatif 22.11.2019; HIV négatif 22.11.2019; Varicelle positif 07.03.2018; faite; particularités: Vaccin grippe et coqueluche au CHUV. Laboratoire 16.06.2020: Hb 114 g/l, Tc 226 G/l Lc 5.3 g/l, CRP <5 mg/l, crase eo. Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif. Streptocoque du groupe B négatif le 25.05.2020. Sérologies: CMV immune 27.12.2016; Rubéole immune 11.12.2019; VDRL négatif 11.12.2019; HBS négatif 21.01.2020; Vaccinée; HCV négatif 21.01.2020; HIV négatif 21.01.2020; Varicelle positif 11.12.2019; Syphilis négatif le 11.12.2019. Boostrix non fait pendant la grossesse. Laboratoire 16.06.2020: Hb 96 g/l, Tc 222 G/l, Lc 8.1 G/l, crase eo. Groupe sanguin O+, AC irréguliers négatif 16.06.2020. Streptocoques du groupe B négatif 04.05.2020. Sérologies du 18.11.2019: Toxoplasmose non-immune; CMV immune; Rubéole immune; VDRL négatif; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle positif. Refus Boostrix. Laboratoire 16.06.2020: Hémoglobine 118 g/l, Tc 219 G/l, 15.2 G/l, crase eo. Groupe sanguin A Rhésus négatif, immunoglobuline anti-D 24.02.2020, AC irréguliers négatif 16.06.2020. Frottis ano-vaginal Streptocoques du groupe B positif 14.06.2020. Sérologies: VDRL négatif 19.11.2019; HBS négatif 19.11.2019; HCV négatif 19.11.2019; HIV négatif 19.11.2019; Varicelle, faite; particularités: rubéole douteuse. Boostrix? Laboratoire 16.06.2020: Hémoglobine 140 g/l, Leucocytes 6.8 G/l, Thrombocytes 266 G/l Groupe sanguin: B Rhésus positif PAP test 03.06.2020: LSIL Frottis col-vagin 16.06.2020: Chlamydia négatif, gonocoque négatif Sérologies IST 16.06.2020: HBsAg négatif, HIV négatif, HCV négatif, syphilis négatif Contraception future: Préservatif puis probablement stérilet cuivre. Laboratoire 16.06.2020: Lc 10.3 G/l, Hb 136 g/l, Tc 208 G/l, CRP 9 mg/l. Groupe sanguin O+, RAI négatif 16.06.2020. Streptocoques du groupe B positif 11.06.2020. Sérologies: Toxoplasmose non-immune 02.12.2019; CMV immune 02.12.2019; Rubéole immune 02.12.2019; TPHA négatif 02.12.2019; HBS négatif 02.12.2019; HCV négatif 02.12.2019; HIV négatif 02.12.2019. Boostrix à vérifier dans le carnet de vaccination. Laboratoire 17.06.2020: Hémoglobine 109 g/l, Thrombocytes: 460 G/l Leucocytes 13.3 G/l, CRP <8 mg/l. Frottis ano-vaginale Streptocoques du groupe B non fait. Groupe O Rhésus négatif, Anticorps irréguliers négatifs le 19.06.2020. Sérologies 17.06.2020: HBV Négatif, HCV négatif, HIV négatif. Frottis placentaire le 17.06.2020: sans particularité. Laboratoire 17.06.2020: Hémoglobine 131 g/l, Leucocytes 10.6 G/l, Thrombocytes 214 G/l. Groupe sanguin A Rhésus positif, AC irréguliers négatif 17.06.2020. Frottis ano-vaginal Streptocoques du groupe B négatif le 20.05.2020 Sérologies: CMV non-immune 19.12.2019; Rubéole immune; TPHA négatif 19.12.2019; HBV, Vaccinée; HCV négatif 19.12.2019; HIV négatif 19.12.2019. Laboratoire 17.06.2020: Hémoglobine 140 g/l, Leucocytes 4.7 G/l, Thrombocytes 245 G/l Sérologies IST 29.07.2019: HBsAg négatif, HCV négatif, HIV négatif, Syphilis négatif. PAP test 2018: Négatif pour lésion malpighienne intra-épithéliale. Frottis vagin 06.05.2020: Mycoplasmes négatifs, Uréaplasmes négatifs, Trichomonas vaginalis négatif, Chlamydia, Trachomatis négatif, Neisseria Gonorreae négatif. Hystérosalpingographie 25.03.2019: Perméabilité tubaire préservée des deux côtés. Cavité utérine d'aspect normale. US-TV 29.07.2019: Utérus AVF de 60x36 mm d'échostructure hétérogène, un myome postérieur FIGO IV de 16 mm, un myome FIGO III de 9 mm. Spermogramme du conjoint 18.02.2020: Normozoospermie. Laboratoire 18.05.2020: Hémoglobine 135 g/l, Leucocytes 6.8 G/l, Thrombocytes 292 G/l. Sérologies IST 18.05.2020: HCV négatif. PAP 2018: négatif pour lésion malpighienne intra-épithéliale. Frottis génitale 02.08.2018: Chlamydia négatif, gonocoque négatif. AMH post-opératoire 03.06.2020: 21.1 pmol/l. Hystéro-salpingographie 20.01.2020 (Dr. X): Trompe droite occluse probablement en raison d'un myome cornual et trompe gauche imperméable. US 18.05.2020: Utérus AVF 73x35x49 mm + myome cornual droit de 20x14 mm, ovaire gauche 36x22 mm, ovaire droit 85x48x52 mm avec endométriome de 67x45 mm. IRM 31.01.2020: Fibromes sous-séreux et intramural + épaississement du ligament utérosacré bilatéralement, 2 endométriomes de l'ovaire droit. Laboratoire 18.06.2020: Hémoglobine 142 g/l, Leucocytes 8.9 G/l, Thrombocytes 290 G/l, crase alignée, créatinine 62 mcmol/l, CRP 9.9 mg/l Groupe sanguin A Rhésus positif PAP test 14.05.2020: en ordre, Chlamydia négatif Laboratoire 18.06.2020: Hémoglobine 74 g/l, Leucocytes 3 G/l, Thrombocytes 57 G/l. Avis hématologue 18.06.2020 Dr. X: Transfusion de 2 culots érythrocytaires le 18.06.2020 + analyse PFA4 à la recherche d'une thrombocytopénie induite par héparine (négative). Laboratoire 22.06.2020: Leucocytes 3.3 G/l, Thrombocytes 116 G/l, Hémoglobine 112 g/l. Laboratoire 19.05.2020: Hb 127 G/l, Lc 7.5 G/l, Tc 182 G/l, crase en ordre. Groupe sanguin A Rhésus positif, AC irréguliers négatif 09.06.2020. Frottis ano-vaginal pour Streptocoques du groupe B négatif 07.05.2020. Sérologies: 28.11.2019: Toxoplasmose non-immune; Rubéole immune; VDRL négatif; HBV négatif, HIV négatif. 13.03.2020 HCV négatif. Laboratoire 19.06 aligné, patiente asymptomatique. Conseils d'usage donnés. Laboratoire 19.06.2020 : Hb 120 g/l. Bilan d'anémie 22.06.2020 : vitamine B12 194 pg/ml, acide folique 4 ng/ml, Ferritine dans la norme, TSH dans la norme. Substitution en acide folique du 23.06.2020 au 20.07.2020 Substitution par Vitarubin 1 mg/semaine IM dès le 23.06.2020 jusqu'à normalisation des valeurs (à faire chez le médecin traitant). Laboratoire: 2 culots érythrocytaires. Laboratoire 20.05.2020: Créatinine 59 mcmol/l, Leucocytes 4.1 G/l, Hémoglobine 142 g/l, Thrombocytes 284 G/l, crase alignée. Sérologies IST 20.05.2020: HBsAg négatif, HCV négatif, HIV négatif, Syphilis négatif. Frottis col-vagin 20.05.2020: Chlamydia négatif. Hystérosalpingographie 18.09.2019: Passage tardif à gauche avec possible petite image de phimosis au niveau de l'ostium tubaire. Laboratoire 21.06.2020: Hémoglobine 127 g/l, Leucocytes 14.3 G/l, Thrombocytes 205 G/l, CRP à 109 mg/l. Laboratoire 22.06.2020: Hémoglobine 112 g/l, Leucocytes 5.7 G/l, Thrombocytes 207 G/l, CRP 131 mg/l. Stix/sédiment 21.06.2020: Leucocytes +++, Sang++, Pas de nitrite. Test de grossesse 21.06.2020: négatif. Frottis col-vagin 21.06.2020: Chlamydia négatif, Neisseria Gonorrheae positif, Flore normale, Gardrenella vaginalis + (asymptomatique). Urotube 21.06.2020: Négatif. Hémocultures 21.06.2020: Négatives. Sérologies 21.06.2020 pour IST: HBsAg négatif, HCV négatif, HIV négatif, Syphilis négatif. US abdomen 21.06.2020: Utérus en AVF, endomètre fin, ovaires sans particularité, pas d'abcès, pas de liquide libre dans le Douglas. CT abdomino-pelvien 21.06.2020: Examen compatible avec une éventuelle appendagite périquecale. Laboratoire 22.06.2020: Hb 121 g/l, Lc 9.5 G/l, Tc 237 G/l, crase alignée. Groupe sanguin O Rhésus positif, AC irréguliers négatif 22.06.2020. Frottis ano-vaginal pour streptocoques du groupe B positif 02.06.2020. Sérologies: 22.11.2019 Toxoplasmose non-immune. 05.12.2014 Rubéole: immune. 20.12.2019 VDRL négatif; HIV négatif. 07.04.2020 HBV négatif; HCV négatif. Boostrix fait pendant la grossesse. Laboratoire 22.06.2020: Hémoglobine 111 g/l, leucocytes 10.1 G/l, Thrombocytes 309 G/l. Groupe sanguin O Rhésus négatif, AC irréguliers négatif 23.06.2020. Frottis ano-vaginal Streptocoques du groupe B négatif 08.06.2020. Sérologies 08.01.2020: Rubéole immune; TPHA négatif; HBV négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle immune. Laboratoire 22.06.2020: Hémoglobine 133 g/l, Leucocytes 7.7 G/l, Thrombocytes 198 G/l, ALAT 13 U/l, ALAT 22 U/l. Groupe sanguin O Rhésus positif, AC irréguliers négatif 22.06.2020. Frottis ano-vaginal Streptocoques du groupe B négatif 12.06.2020. Sérologies 07.11.2019: CMV non-immune; Rubéole immune; VDRL négatif; TPHA négatif; HBV négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle immune. Laboratoire (22.06.2020): Leucocytes 8.8 G/l, CRP 14 mg/l, créatinine 82 µmol/l, hémoglobine 154 g/l, lipase 500 U/l, ALAT 28 U/l, LDH 355 U/l, phosphatase alcaline 124 U/l, bilirubine totale 5.1 µmol/l. Analyse microbiologique de selles par PCR: négatif Laboratoire (23.06.2020): lipase 1250 U/l Avis du chirurgien de garde (Dr. X) le 22.06.2020: possible gastro-entérite, débuter ciproxine et flagyl Avis du chirurgien de garde (Dr. X) le 23.06.2020: pancréatite alcoolique, patient stable, pas de prise en charge supplémentaire chirurgicale Ciproxine et flagyl le 22.06, stop flagyl le 23.06, stop ciproxine le 24.06 Laboratoire (22.06.2020): lipase 500 U/l. Leucocytes 8.8 G/l, CRP 14 mg/l, créatinine 82 µmol/l, hémoglobine 154 g/l, Na 137 mmol/l, K 3.6 mmol/l, ASAT 27 U/l, ALAT 28 U/l, LDH 355 U/l, phosphatase alcaline 124 U/l, gamma GT 34 U/l, bilirubine totale 5.1 µmol/l. Culture de selles: négatif CT abdominal le 23.06.2020: pas d'arguments pour une pancréatite Laboratoire 23.04.2020: Hémoglobine 141 g/l, Leucocytes 6.3 G/l, Thrombocytes 371 G/l, crase alignée. Marqueurs tumoraux 20.03.2020: CEA 1,3 ng/ml, AFP 3,4 ng/ml, CA-125 18 U/ml, HCG sérique 0,5 U/l (négatifs). Sérologies IST 20.03.2020: HBsAg négatif, HCV négatif, HIV négatif. PAP test 14.03.2020: en ordre. US-TV 20.03.2020: Utérus 30x31x22 mm, endomètre 2 mm, ovaire gauche non visible, ovaire droit comportant un kyste à contenu anéchogène sans septa et sans projection papillaire IOTA I de 78x67x53 mm, pas d'ascite. Laboratoire 23.06.2020: Hémoglobine 83 g/l, Hématocrite 0.25 l/l, Leucocytes 4.2 G/l, Thrombocytes 189 g/l, CRP <5 mg/l, Ferritine 102 mcg/l, fonction rénale et crase alignées. US mammaire 09.12.2019: Masse de 47x33x44 mm à cheval des quadrants supérieurs du sein gauche d'aspect hétérogène, absence d'adénopathies axillaires et chaîne mammaire interne. Biopsie et pose d'un clip métallique. Mammographie 09.12.2019: Masse à cheval des quadrants supérieurs et rétro-mamelonnaire du sein gauche de 45x38 mm. PET-CT 16.12.2019: Mise en évidence d'une intense hypercaptation mammaire gauche correspondant à la tumeur primitive connue, avec deux petites captations ganglionnaires axillaires ipsilatérales suspectes d'être des métastases. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de métastases. IRM mammaire 09.03.2020: Sous réserve des artefacts engendrés par le clip métallique, bonne réponse au traitement par chimiothérapie avec persistance tout au plus d'une minime prise de contraste en périphérie de ce clip. Pas d'adénopathie ni d'anomalie suspecte du sein contralatéral. Quelques foci dans les deux seins, aspécifiques, classés BIRADS 2. IRM mammaire 08.06.2020: Absence de rehaussement autour du clip posé post-biopsie à l'union des quadrants supérieurs du sein gauche. Pas de lésion suspecte dans le reste du sein gauche, ni dans le sein droit. Pas d'adénopathie axillaire ou dans les chaînes mammaires internes des deux côtés. BIRADS VI. Laboratoire (24.06.): TSH: en cours, T3 libre: 3,28 pmol/l, T4 libre: 17 pmol/l Laboratoire de contrôle dans un mois (autour du 24 juillet 2020) Laboratoire 24.06.2020: Hémoglobine 142 g/l, Leucocytes 17.6 G/l, Thrombocytes 203 G/l. Groupe sanguin B Rhésus négatif, AC irréguliers négatif 24.06.2020. Frottis ano-vaginal Streptocoque du groupe B négatif le 27.05.2020. Sérologies 19.12.2019: Rubéole immune; VDRL négatif; HBV négatif; HCV négatif; HIV négatif. Laboratoire 25.06.2020: Hémoglobine 121 g/l, Leucocytes 9.4 G/l, Thrombocytes 209 G/l, CRP<5 mg/l. Groupe sanguin O Rhésus positif, AC irréguliers négatif 25.06.2020. Frottis ano-vaginal pour Streptocoques du groupe B négatif 19.06.2020. Sérologies 16.01.2020: Rubéole immune; VDRL négatif; HBV négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle immune. Boostrix fait le 17.03.2020. Laboratoire 26.06.2020 Aarau, électrophorèse Hb Laboratoire 26.06.2020: Hb 101 g/l, Tc 226 G/l Groupe sanguin O Rhésus négatif, AC irréguliers négatif 26.06.2020. Sérologies 14.01.2020: Toxoplasmose immune; CMV immune; Rubéole immune; VDRL négatif; HBV négatif; HCV négatif; HIV négatif. Laboratoire 26.06.2020: hémoglobine 115 g/l, Leucocytes 10.3 G/l, Thrombocytes 277 G/l. Groupe sanguin O Rhésus positif, AC irréguliers 26.06.2020 Sérologies 28.11.2019: CMV immune; VDRL négatif; HBV négatif; HCV négatif; HIV négatif; Rubéole non immune; Varicelle immune. Laboratoire 27.05.2020: Hémoglobine 144 g/l, Leucocytes 6.7 G/l, Thrombocytes 287 G/l, fonction rénale et crase alignées. PAP test 20.01.2020 (faite pour saignements ménopausiques): Négatif pour lésion malpighienne intra-épithéliale, absence de cellules endométriales. Pipelle de Cornier 20.01.2020 (faite pour saignements ménopausiques): Micro-lambeaux d'épithélium de type endocervical sans dysplasie et de type endométrial d'aspect atrophique avec atypies focales (matériel peu représentatif). Laboratoire 28.05.2020: Hémoglobine 142 g/l, Leucocytes 13.4 G/l, Thrombocytes 283 G/l, CRP <5 mg/l, Créatinine 57 mmol/l, urée 2.5 mmol/l, K 3.7 mmol/l, Na 139 mmol/l, ASAT 15 U/l, ALAT 8 mmol/l, lipase 29 U/l. Stix urinaire: Sang +, protéines +, leucocytes +. Urotube 28.05.2020: <10*3 US-TV: grossesse intrautérine, LCC 3.1 mm, activité cardiaque présente, pas de liquide libre, ovaires sans particularité bilatéralement Laboratoire 29.05.2020: CRP 68 mg/l sans leucocytose. ECG: bloc de branche gauche connu. Radiographie jambe gauche: pas d'atteinte osseuse. Radiographie thorax: pas de fracture costale ni d'hémothorax. Foyers de broncho-aspirations dans les deux poumons. Laboratoire 29.05.2020: Hb 115 g/l, Lc 11 G/l, Tc 263 G/l, crase eo Groupe sanguin O Rhésus positif, AC irréguliers négatif 29.05.2020 Streptocoques du groupe B positif 04.05.2020 Sérologies:Toxo non-immune 19.01.2016; CMV non-immune 23.06.2016; Rubéole immune 19.01.2016; VDRL négatif 29.11.2019; HBS négatif 29.11.2019; HCV négatif 29.11.2019; HIV négatif 29.11.2019; Varicelle positif 19.01.2016 Boostrix fait le 04.05.2020 Laboratoire 29.05.2020: Hb 121 g/l, Lc 8.1 G/l, Tc 214 G/l, crase eo, tests hépatiques alignés Groupe sanguin A Rhésus positif, AC irréguliers négatif 30.05.2020 Streptocoques du groupe B négatif 29.05.2020 Sérologies: Rubéole immune 22.11.2019; VDRL négatif 22.11.2019; HBS négatif; HCV négatif; HIV négatif; Varicelle positif 22.11.2019 Boostrix 17.01.2020 Laboratoire 29.05.2020 : Hb 142 g/l, Lc 8.4 G/l, CRP 16 mg/l, crase alignée Groupe sanguin A Rhésus positif, RAI négatifs le 29.05.2020 Sérologies 2015 : Toxo immune ; CMV immune ; Rubéole immune Sérologies 29.05.2020 : Ag HBs nég, HCV nég, HIV nég, syphilis en cours Boostrix : non fait durant la grossesse, vérification du statut vaccinal avec le médecin traitant Laboratoire (30.04.20) : Créatinine 145 µmol/l, urée 6,8 mmol/l, eGFR 36.79 ml/min/1.73 m² suivi biologique Laboratoire 30.05.2020 : créatinine 42 mcmol/l, électrolytes sp, crase sp, CRP < 5 mg/l, Hb 139 g/l, Tc 307 G/l. US des voies urinaires 30.05.2020 : dans la norme. US abdominal 30.05.2020 : utérus aVF, ovaire droite sans particularité, ovaire gauche porteur d'un kyste anéchogène de 53 x 71 mm sans douleur au passage de la sonde. Laboratoire 30.06.2020 : aligné. Laboratoire 31.05.2020 : CRP 56 mg/l. Fonction rénale stable, électrolytes et crase sans particularité. eGFR 50 ml/minute (cf annexes). Rx pied entier droit 31.05.2020 : pas de réaction périostée, ni d'ostéolyse pour des signes d'ostéomyélite. Ancienne fracture de P1 O4, consolidée et arthrose tarsométatarsienne des 1er à 3ème rayons. Hallux valgus avec un angle d'environ 40°. Laboratoire à recontrôler à distance Laboratoire Acide folique dès le 05.06.2020 1 culot érythrocytaire le 06.06.2020 Laboratoire Acide folique dès le 19.06.2020 Laboratoire. Angio-CT cérébral le 06.06.2020 : examen du cerveau et des vaisseaux du cou normal, sans argument pour un AVC ischémique aigu. Pas d'hémorragie intra-crânienne. Discrète asymétrie sur les cartes de perfusion en région frontale et temporo-pariétale gauche sans atteinte d'un territoire vasculaire clair, parlant pour une origine artéfactuelle. Probable surcharge cardiaque. CT cérébral natif, le 06.06.2020 : examen superposable au comparatif sans nouvelle hypodensité ou lésion suspecte apparue dans l'intervalle. CT cervico-thoraco-abdomino-pelvien, le 07.06.2020 : présence de quelques troubles ventilatoires postéro-basaux bilatéraux au sein desquels de petits foyers de surinfection ne sont pas exclus. Adénopathies médiastinales présentes, non spécifiques. Utérus de grande taille pour l'âge. IRM cérébrale le 08.06.2020 : pas de signe d'encéphalopathie, pas de signe d'hémorragie, pas de malformation. Laboratoire Angio-CT cérébral le 30.05.2020 IRM cérébrale le 05.06.2020 US des vaisseaux précérébraux le 08.06.2020 Avis ORL (Dr. X) le 30.05.2020 Avis neurologique (Dr. X) Physiothérapie et ergothérapie Sera convoqué pour consultation de suivi avec le Dr. X Physiothérapie en ambulatoire Laboratoire. Angio-CT crânio-cérébral et cervical le 15.06.2020 à Toulon : pas d'argument scannographique pour un AVC ischémique récent. Pas de collection hématique intra- ou péri-cérébrale. Structures médianes centrées sans effet de masse et cavités ventriculaires de morphologie normale. Pas de processus expansif intra- ou extra-axial ni prise de contraste suspecte. Perméabilité des sinus veineux endo crâniens. Pas de sténose significative sur le réseau carotidien ni vertébro-basilaire. Surcharge athéromateuse diffuse. IRM cérébrale le 17.06.2020 : lésion ischémique aiguë pariétale gauche de siège cortical. Bonne perméabilité du polygone de Willis. ETT le 17.06.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte discrètement dilatée. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Foramen ovale perméable avec un shunt important gauche-droit. Absence d'anévrisme du septum inter-auriculaire. Absence d'épanchement péricardique. FOP largement perméable au repos à discuter pour une fermeture. Echocardiographie transoesophagienne 18.06.2020 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Fonction diastolique normale. Aorte ascendante discrètement dilatée. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Surface aortique par planimétrie à 5.5 cm² (2.94 cm²/m²). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime. Oreillette gauche non dilatée, sans thrombus visible. Absence de thrombus visible au niveau de l'auricule gauche. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Valve pulmonaire normale. Foramen ovale perméable avec un shunt important droit-gauche visualisé au test aux microbulles, avec manœuvre de Valsalva adéquate. Présence aussi d'un minime shunt gauche-droit visualisé au doppler couleur (confirmé au doppler continu). Absence d'épanchement péricardique. Doppler des vaisseaux pré-cérébraux (18.06.2020) : pas de sténose et peu d'athérome des vaisseaux précérébraux. Consultation angiologique avec US doppler des membres inférieurs 18.06.2020 : pas de TVP ou TVS des MI, pas de séquelle de lésions thrombotiques visibles. Laboratoire. Angio-CT : pas de lésion ischémique constituée. Atrophie liée à l'âge. Vaisseaux pré-cérébraux perméables, sans obstruction. Avis neurologique : hospitalisation du patient en MI. IRM demain et organisation éventuellement d'un bilan AVC selon les résultats. Charge en aspirine. Aspirine 250 mg iv. Hospitalisation en MI pour suite de prise en charge. IRM demandé pour demain. Laboratoire. Angio-CT scanner cérébrale le 01.06.2020 (avec comparatif du 14.10.2018) : pas de signe significatif d'AVC. Pas d'hémorragie intra- ou extra-axiale. Absence d'asymétrie notable des cartographies de perfusion. Bonne perméabilité du polygone de Willis et absence de sténose significative des vaisseaux pré-cérébraux. IRM cérébrale le 02.06.2020 : pas d'AVC ischémique ou hémorragique. Leuco-araïose associée à de petites séquelles ischémiques témoignant d'une atteinte vasculaire chronique. Sur les coupes T2 FLAIR, présence de quelques hypersignaux de la substance blanche péri-ventriculaire aspécifiques mais également des noyaux lenticulaires à gauche, des lobes cérébelleux des deux côtés et cortico-sous-corticale pariétale à droite évoquant de petites séquelles ischémiques. Echocardiographie le 02.06.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Importante calcification de l'anneau mitral postérieur (MAC) et du feuillet mitral postérieur. Gradient moyen OG-VG à 2 mmHg. Insuffisance mitrale légère. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signe indirect pour une élévation des résistances pulmonaires. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Électroencéphalogramme (EEG) du 02.06.2020 : dans les limites de la norme. Holter de 72 h posé le 03.06.2020. Laboratoire. Antigènes urinaires (Légionelle et Pneumocoque) : négatifs. Frottis Covid-19 : négatif. Gazométrie. ECG. RX thorax le 22.06.2020. CT scan thoracique le 25.06.2020. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv 2 x/j du 22 au 25.06.2020 et Klacid 500 mg 1 x/j du 22 au 24.06.2020. Laboratoire Atorvastatine dès le 10.06.2020 Laboratoire Atorvastatine 40 mg dès le 18.06.2020 Contrôle bilan lipidique à 6 semaines chez le médecin traitant Laboratoire Att : hospitalisation médecine, soins de confort, évaluation par Dr. X lundi 08.06.20 Laboratoire. ATT: • Introduction de traitement de Torem. Laboratoire ATT: • Réintroduction du traitement de Torem 20 mg. Laboratoire. Attitude : Le patient reconsulte si péjoration des douleurs abdominales malgré antalgie. Antalgie par paracétamol 1 cpr 4x/j et Buscopan 10 mg 1 cpr max 4x/j. Laboratoire Attitude: • Poursuite de l'Efient 10 mg par jour (dose à réévaluer selon évolution) • Contrôle de l'hémoglobine chez le médecin traitant dans la semaine • Coloscopie ambulatoire (déjà prévue) à avancer par le médecin traitant Laboratoire Attitude: Hydratation Laboratoire de contrôle le 04.06 Spot urinaire en attente. Laboratoire Attitude: Transfert à Fribourg pour réalisation d'échographie abdominale et pour la suite de la prise en charge, contacté la chef de clinique des urgences Patiente va avec ses propres moyens Laboratoire. Avis chirurgical (Prof. X) le 27.05.2020 : correction glycémique et PET-CT dès que possible. Avis gastro-entérologue (Dr. X) le 28.05.2020 : le CT seul est une indication à une ERCP pour évaluer les voies biliaires +/- stenting et biopsie. Pas besoin de cholangio-IRM vu indication préexistante. PET-CT du 28.05.2020 : masse hypercaptante de la tête du pancréas, avec dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Vraisemblable métastase hépatique hyperactive, à centre nécrotique, du segment IV B, sans autre lésion suspecte décelée. On note tout de même la présence de deux micronodules pulmonaires (lobaire supérieur gauche et lobe moyen), aspécifiques mais restant suspects au vu du contexte. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte d'éventuelle métastase. ERCP le 02.06.2020 : sténose du bas cholédoque sur environ 6 cm dans le contexte d'une lésion pancréatique. Papillotomie effectuée, dilatation avec des bougies de 7, 8.4 et 9.6 French effectuée. Biopsies et brossage de la sténose effectués. Mise en place d'un stent plastique de 8.5 French et 10 cm de longueur. Oesophagite de reflux selon Los Angeles avec hernie hiatale de 3 à 4 cm. Ponction biopsie hépatique sous US le 08.06.2020 : repérage échographique de la lésion connue. Désinfection cutanée et champage. Anesthésie locale de la peau et de la profondeur au moyen de Rapidocaïne 1 %. Mise en place d'une aiguille coaxiale 18 G jusque dans la lésion sous guidage échographique et prélèvement de 2 carottes. Matériel de bonne qualité que nous envoyons pour analyse histo-pathologique. Embolisation du canal au moyen de Spongostan. Pas de complication immédiate. Analyse histo-pathologique de la biopsie hépatique le 08.06.2020 : métastases hépatiques d'un adénocarcinome tubulo-glandulaire à glandulaire-papillaire (deux biopsies, lésion foie segment IV b), compatible avec une origine pancréatique. Laboratoire Avis diabétologique : Petit rappel du contrôle des complications du diabète : • Ophtalmologique : nous recommandons un contrôle annuel de la rétinopathie chez un ophtalmologue • Néphropathie : nous recommandons le dépistage de la néphropathie par un rapport microalbuminurie/créatininurie dans les urines matinales à pratiquer 1x/an • Cardiovasculaire : dans le contexte du diabète, nous visons une TA < 130/80 mmHg et un taux de LDL cholestérol < 2.6 mmol/l. Nous vous laissons le soin de surveiller et d'adapter le traitement du patient en conséquence. Laboratoire Avis infectiologique le 05.06.2020 Transfert en soins palliatifs à Billens le 10.06.2020 Laboratoire. Avis orthopédique (Dr. X) : probable acutisation dans un cadre de rupture des dernières fibres musculaires de son glutéal moyen. CT bassin : hématome de 10 cm de grand axe au niveau du moyen fessier, probable lésion capsulée probablement antérieure, aucun saignement actif. Remplissage vasculaire. Infiltration prévue par le service d'orthopédie pour les douleurs chroniques. Laboratoire. Bilan en ambulatoire chez le médecin traitant. Laboratoire Bladder scan : 100-200 Uriné 10 ml depuis ce matin Traitement aux urgences : • NaCl 2000 ml + Lasix 80 mg Laboratoire Bladder scan : 100-200 Uriné 10 ml depuis ce matin Traitement aux urgences : • NaCl 2000 ml + Lasix 80 mg • Ringer 3000 ml/24h posé avant le départ à Fribourg Laboratoire. Canadian score CT head injury : cannot rule out need for imaging. Retour à domicile avec feuille de surveillance des signes neurologiques donnée à la patiente. Laboratoire. Ceftriaxone débuté le 26.06.20 au Home. Avis orthopédique. Poursuite de l'antibiothérapie. Laboratoire Concentré érythrocytaire : 1x le 24.05.2020 Supplémentation en acide folique dès le 04.06.2020 Laboratoire Contrôle troponine hs H1 et H3 Spot urinaire GDS Rx thorax Echocardiographie du 23.06.2020 (Dr. X) : VG dilaté présentant une dysfonction systolique sévère (FEVG à 20%). Analyse difficile de la cinétique segmentaire en raison du BBG complet : dyskinésie septale et probable hypokinésie sévère voire akinésie inférieure. OG sévèrement dilatée. Analyse difficile du flux mitral (fusion des ondes E et A) : la pression de remplissage du VG paraît être augmentée. Insuffisance mitrale paraissant modérée et d'allure fonctionnelle. HTAP possible avec une PAPs estimée à 40-45 mmHg par IT et probablement post-capillaire. Appréciation : insuffisance cardiaque systolique sévère d'origine indéterminée (cardiomyopathie ischémique, cardiomyopathie génétique, cardiomyopathie hypertensive décompensée ?). Propositions : 1) coronarographie vu le diabète de longue date et le BBG complet, IRM cardiaque si pas de coronaropathie, 2) traitement très progressif de l'insuffisance cardiaque sous surveillance hémodynamique vu l'atteinte cardiaque et la tachycardie sinusale de base (BB, IEC, aldactone, diurétique selon la volémie). Attitude : Arrêt du Metfin et diamicron et mise en place d'une insulinothérapie Introduction Tenormin et Lasix Transfert à Fribourg en médecine interne en G1 ch 615 à proximité du plateau technique de soins intensifs Laboratoire. Coronarographie et alcoolisation du septum 22.06.2020 : coronaires saines. Cardiopathie hypertrophique avec obstruction : ablation du septum avec alcool 1.9 ml à travers la grande première branche septale. Fonction systolique du ventricule gauche normale. Echocardiographie transoesophagienne 22.06.2020 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 %. Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Absence d'obstruction dynamique intraVG au repos sans SAM. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Gradient max. VG-Ao à 15 mmHg. Valve mitrale normale. Oreillette gauche non dilatée, sans thrombus visible. Absence de thrombus visible au niveau de l'auricule gauche. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Pré-procédure : pas d'obstruction franche à l'ETO du jour. Grad max VG-Ao 15 mmHg sans tracé Doppler typique pour une obstruction. Injection de produit de contraste Sonovue avec mise en évidence d'une hyperéchogénicité du septum. Injection de 1.9 ml d'alcool : diminution de la contractilité après injection, diminution du gradient max VG-AO à 7 mmHg, absence d'évidence pour un épanchement péricardique après procédure. Echocardiographie transthoracique le 23.06.2020 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Cardiomyopathie hypertrophique asymétrique, à prédominance septale. Absence de signe indirect pour une élévation des résistances pulmonaires. Gradient max au niveau de la chambre de chasse de 6 mmHg, y compris pendant la manœuvre de Valsalva. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Absence d'épanchement péricardique.Laboratoire. Coronarographie le 21.06.2020 : subocclusion de l'artère coronaire droite traitée d'emblée avec 1 stent actif et un bon résultat immédiat. Il y a des lésions intermédiaires qui méritent une exploration fonctionnelle dans 3 mois chez Dr. X et une coronarographie de suivi dans 6-9 mois. Echocardiographie transthoracique le 22.06.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie de la paroi inféro-basale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Ventricule droit de dimension normale avec akinésie de la paroi libre, en faveur d'une atteinte droite du STEMI inférieur. Absence de signe indirect pour une élévation des résistances pulmonaires. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire CT abdomen injecté : pas d'image pour l'appendicite Ordonnance avec Buscopan et Dafalgan Contrôle chez le médecin traitant pour suite de la prise en charge Enseignement des signes qui doivent motiver un retour aux urgences. Laboratoire CT abdominal. Laboratoire CT abdominal du 25.05.2020 : iléus du grêle avec haute suspicion d'étiologie mécanique avec saut de calibre en fosse iliaque droite. Laboratoire CT abdominal du 25.05.2020 : signes radiologiques d'une pancréatite débutante avec infiltration autour de la tête du pancréas, dans le sillon duodéno-pancréatique et autour du duodénum, pancréatite de groove ? Status post-bypass gastrique en Roux Y avec dilatation de l'anses bilio-pancréatique jusqu'à 35 mm, vraisemblablement sur l'inflammation due à une pancréatite. Cholangio-IRM du 26.05.2020 : pancréatite œdémateuse interstitielle, classée Balthazar C, CTSI 2 pts. Pas de dilatation pathologique des voies bilio-pancréatiques, ni de calcul visualisé le long des voies biliaires. Apparition d'un fin épanchement pleural gauche. CT abdominal du 27.05.2020 : comparatif du CT du 25.05.2020 : examen réalisé après injection i.v. de 110 ml de Xenetix 350. Contraste oral. Status post-pose de sonde naso-jéjunale. Pas de distension pathologique de tube digestif. On retrouve l'infiltration de la graisse autour de la tête du pancréas, dans le sillon duodéno-pancréatique et autour du duodénum et de la tuméfaction de la tête du pancréas. Pas de fuite extra-digestive de produit de contraste oral. Pas de pneumopéritoine. Apparition d'une fine lame de liquide libre dans le cul-de-sac de Douglas. Apparition d'un épanchement pleural gauche avec atélectasie segmentaire passive. Le reste de l'examen est superposable. Laboratoire. CT abdominal injecté 25.05.2020 : masses dans les lobes gauche et droit du foie, infiltrant la veine porte. Obstruction de la veine cave. Voies biliaires non dilatées. Ascite. Reins sans particularités. Épanchements pleuraux bilatéraux. Complément par avis radiologue (Fribourg) : veines sus-hépatiques d'apparence perméables, branche postérieure du tronc porte envahie. Signes d'hypertension portale avec ascite. Foie bosselé, compatible avec cirrhose. Laboratoire CT abdominal le 04.06.2020 : pas de dissection aortique. Hernie hiatale. CT abdominal le 05.06.2020 : apparition de pneumopéritoine diffuse avec extravasation de produit de contraste en regard de la face antérieure du sigmoïde associée à une lame de liquide libre dans le petit bassin et infiltration du mésentère dans l'hémi-abdomen inférieur, liquide libre dans la gouttière pariéto-colique à gauche et liquide libre inter-anses. La veine porte est perméable. Produit de contraste dans la vessie est vraisemblablement en rapport avec injection de produit de contraste sur l'examen comparatif. Doute pour une petite lésion de 5 mm péri-ampullaire, à compléter le bilan par mesures de bilirubine et éventuellement une ERCP. Pas de dilatation des voies biliaires intrahépatiques avec cholédoque de taille péri-centimétrique, pouvant être en rapport avec le status post-cholécystectomie. Sur les coupes passant par les bases pulmonaires, apparition bande d'atélectasie bi-basaux. Laboratoire. CT abdominal le 05.06.2020 : status post pneumonectomie gauche. Lésion sous-capsulaire d'environ 1.6 cm au passage des segments hépatiques V et VI. Pas d'autre lésion hépatique suspecte. Dilatation des voies biliaires en monte d'une lésion de la tête du pancréas de 3.5 cm qui infiltre le duodénum et cause une dilatation du Wirsung. Status post cholécystectomie. La rate, les surrénales et le rein droit sont réguliers. Le rein gauche est atrophique avec dilatation du pyélon et de l'uretère en monte d'un calcul de 1 cm au niveau de L3. Conglomérat des adénopathies para-aortiques. Pas de lésions ostéolytiques ou ostéocondensantes. Status post vertébroplastie L3 et arthrodèse L4-S1. Drainage hépatique percutané le 05.06.2020 : ponction des voies biliaires du segment V. Opacification des voies biliaires par une petite quantité de produit de contraste. Passage d'un micro-guide et montée de l'introducteur. Identification de la sténose et passage au travers de celle-ci avec un cathéter bernstein. Passage jusque dans le duodénum. Contrôle de position. Passage d'un guide Amplatz. Montée d'un drain biliaire 8.5 F. Position optimale et suture du drain à la peau. US abdominale le 10.06.2020 : minime dilatation des voies biliaires intra-hépatiques (en nette diminution par rapport au comparatif CT du 5 juin). Tronc porte et veines sus-hépatiques perméables. Présence de liquide libre en péri-hépatique et dans le petit bassin en quantité significative. Épanchement pleural droit. CT abdominal le 11.06.2020 : par rapport au comparatif, status post mise en place d'un stent biliaire dans le cholédoque distal, associée à une importante distension gastro-duodénale en amont ainsi qu'à une diminution de la dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Pas de pneumopéritoine. Liquide libre intra-abdominal de quantité modérée notamment en péri-hépatique, dans la gouttière pariéto-colique droite ainsi que dans le bassin. Rehaussement diffus de l'ensemble du péritoine dans l'hémi-abdomen droit. Laboratoire CT abdominal le 12.06.20 : épaississement focal et circonférentiel du colon transverse, examen à compléter par une colonoscopie. Pas de diverticulose, pas de saignement actif. Laboratoire CT abdominal le 23.06.2020 : appendicite aigue sans signes de perforation ou abcédation. Possible syndrome de la jonction pyélo-urétérale gauche. Laboratoire. CT abdominal natif (rapport oral) : diverticulite débutante. Avis chirurgical de garde : hospitalisation pour antibiothérapie et surveillance, vu refus, Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour pendant 7 jours. Mr. Y refuse l'hospitalisation, il est informé des risques et signe une décharge. Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour pendant 7 jours. Contrôle par le médecin traitant. Représentation si apparition de red flags. Laboratoire CT abdominal 16.06.20 : pancréatite Balthazar E avec coulée au niveau de la tête et de la queue, pas de complications vasculaires, pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques, pas de calculs visualisés, foie stéatosique.Avis chirurgie (Dr. X) Hydratation 500 ml/h IVC Attitude: • Hospitalisation en chirurgie • Patient à jeun • Hydratation 3 L/24 h • Cholangio-IRM demandée pour demain Laboratoire CT abdominal 27.05.2020 : examen réalisé après injection de 120 ml de Iomeron 400 i.v. et contraste per os. Foie dysmorphique avec hypotrophie du foie gauche, sans lésion focale suspecte. Minime ectasie des voies biliaires intra-hépatiques. Cholédoque à 6 mm. Multiples éléments hyperdenses au fond de la vésicule biliaire, probablement correspondant à des lithiases. Pas d'infiltration péri-vésiculaire ni distension pathologique. Les anses digestives se présentent normalement, sans distension pathologique ni signe indirect de hernie interne. Diastasis de la paroi abdominale à la ligne blanche sus-ombilicale avec éventration des anses coliques et grêles sans signe de souffrance. Pas de liquide ou air libre intra-abdominal. Le pancréas et les glandes surrénales se présentent normalement. Rate de morphologie normale avec rate accessoire de 28 mm. Les reins sont de taille et de configuration normale sans dilatation du système excréteur. Vessie sans particularité. À noter de multiples adénomégalies mésentériques. Pas de lésion notable sur le volume thoracique et osseux exploré. US abdominal 28.05.2020 : comparatif avec CT du 27.05.2020. Examen réalisé en décubitus dorsal et en décubitus latéral gauche. Examen limité par le morphotype et la douleur du patient au passage de la sonde. Foie : sous réserve d'une visualisation du parenchyme limitée, absence de lésion focale mise en évidence. Absence de franche dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Tronc porte et veines sus-hépatiques perméables. Vésicule biliaire : hydrocholécyste avec diamètre axial à 5 cm et transversal à 10 cm. Épaississement pathologique de la paroi qui apparaît dédoublée et mesurée à 5,5 mm (normale < 4 mm). Absence de liquide libre péri-vésiculaire. Multiples lithiases dont la plus grande mesure 20 mm de grand axe et située en regard du collet vésiculaire (lithiase enclavée ?). Murphy positif au passage de la sonde. Absence de franche hyperhémie des parois au Doppler. Laboratoire CT abdominal Avis chirurgical (Dr. X) • À jeun • Antibiothérapie i.v. : ceftriaxone 2 g 1x/j + Metronidazole 500 mg 3x/j (1ère dose recue à Meyriez à 19 h) • Contrôle biologique à 24 h (+ dosage CEA) • Transfert à Fribourg en chirurgie Colonoscopie à prévoir à 6 semaines Laboratoire CT cérébral et carotides le 16.06.2020 : par rapport à l'IRM réalisée une semaine auparavant, on retrouve les multiples plages de restriction de diffusion du territoire sylvien droit, sous forme de zones de dédifférenciation cortico-sous-corticale hypodenses, avec un rehaussement après injection produit de contraste pour la plupart, compatible avec une rupture de barrière hémato-encéphalique. Les deux plus larges sont de localisation pariétale, et on en observe quelques-unes en région frontale également. Pas de nouvelle lésion visualisée. Pas d'hémorragie intraparenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Absence de collection sous- ou épidurale. Morphologie normale du système ventriculaire et des sillons cérébraux. Pas de déviation des structures de la ligne médiane. Les axes artériels sont perméables, sans sténose ni lésion anévrismale sur leur cours. Athéromatose mixte de la crosse aortique avec plaque ulcérée. Athéromatose des bulbes carotidiens, ainsi que du segment intra-caverneux des artères carotides internes. À noter, une plaque ulcérée peu après le départ de l'artère carotide interne droite, déjà visible sur l'examen du 17 mai 2018, en discrète progression. Origine foetale de l'artère cérébrale postérieure droite. Bonne opacification des sinus veineux. Uncodiscarthrose C5-D1 évoluée, avec inversion de la courbure cervicale. Antélisthésis de C3 sur C4 et C4 sur C5 de grade I, secondaire à une arthrose facettaire bilatérale étagée. Comblement de quelques cellules mastoïdiennes gauches. Léger épaississement muqueux intéressant les sinus maxillaires et la portion droite du sinus sphénoïdal. La thyroïde et les glandes salivaires sont sans particularité. Absence d'adénopathie cervicale. Les apex pulmonaires sont sans particularité. Conclusion : bonne perméabilité des axes artériels du cou. Plaque ulcérée peu après le départ de l'artère carotide interne droite, déjà visible sur l'examen du 17 mai 2018, en discrète progression. Pour le reste, on retrouve les ischémies multifocales du territoire sylvien droit, avec une prise de contraste signant une rupture de la barrière hémato-encéphalique. IRM neurocrâne du 22.06.2020 : en attente Echocardiographie transthoracique le 18.06.2020 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 71 % (évaluation visuelle). Hypertrophie excentrique. Augmentation du débit cardiaque calculé à 5,25 l/min avec un index cardiaque à 3,48 l/min/m² (143 % de la théorique). Aorte non dilatée. 3 cuspides aortiques remaniées dégénératives avec calcification d'une cuspide. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique à 1,64 cm² (1,09 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 9 mmHg. Insuffisance aortique modérée (grade 2/4), d'origine dégénérative stable. Épaississement de moins de 50 % des 2 feuillets mitraux. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique mal captée (grade 0 à 1/4). Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire CT cérébral et cervical : hématome sous-galéal bifrontal. Pas de fracture. Pas d'hémorragie intra-cérébrale. Pas de fracture cervicale. ATT : • Retour à domicile avec antalgie simple. Laboratoire CT cérébral injecté. ECG : bradycardie sinusale. Attitude selon avis neurochirurgical : • Transfert à Berne pour PEC chirurgicale • Viser TAS < 140 mmHg. Laboratoire CT cérébral injecté Sérologie de Lyme Sérologie encéphalite verno-estivale. Paracétamol 1 g IV aux urgences avec soulagement de la douleur. Avis du Dr. X neurologue : • Pas d'indication pour une ponction lombaire pour l'instant. • Contrôle à la filière des urgences ambulatoire le 18.06.2020. • Pister les résultats de sérologie. • Si persistance des symptômes ou nouveaux déficits, il faudra appeler le neurologue et organiser une IRM. ATT : • Ordonnance pour du Dafalgan en réserve. • Enseignement des signes qui doivent motiver un retour aux urgences. Laboratoire CT cérébral : pas d'hémorragie Attitude : • Hospitalisation en gériatrie pour suite de la prise en charge. Laboratoire CT cérébral : pas d'hémorragie. Rivotril 1 mg IV Keppra 1600 mg IV Mise en place d'une Vendel. ATT : • Surveillance clinique aux SI. Laboratoire CT cérébral 28.05.2020 : volumineux hématome sous-dural droit avec composante hémorragique d'âges différents et en partie récente, exerçant un effet de masse avec un début d'engagement sous-falcoriel. Fine lame d'hématome sous-dural fronto-pariétal gauche de 5 mm d'épaisseur avec des composantes hémorragiques chroniques et récentes. Laboratoire CT cérébro-cervical : pas d'hémorragie. Pas de fracture du crâne ni cervicale. Hydratation par NaCl 1000 mL IV Rappel DiTe. Surveillance clinique aux urgences puis RAD. Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine, avec discussion concernant la consommation d'alcool (consommation à risque ?). Laboratoire CT cérébro-cervical superposable précédent comparatif. Attitudes : • Suivi clinique.Laboratoire CT cervical natif (rapport oral): suspicion de fracture de la masse latérale de C1 à droite, d'allure nouvelle, et à gauche, d'allure ancienne. Injection: pas de signe pour une dissection des artères Avis orthopédique (Dr. X, Dr. X): Mise en place d'une minerve rigide Philadelphia, hospitalisation pour organisation d'une IRM cervicale. Lit strict mais dossier libre, à tout prix éviter les rotations ! Clexane 20 mg Laboratoire CT cervico-thoraco-abdominal le 08.06.2020 Avis ORL le 08.06.2020 Traitement anti-émétique, Pantoprazol Arrêt du Xarelto dès le 05.06.2020, relais par Eliquis dès le 12.06.2020 (risque saignement digestif diminué) Gastroscopie le 12.06.2020 Biopsie gastrique le 12.06.2020 Laboratoire. CT Scan abdominal du 01.06.2020 : pyélonéphrite aiguë bilatérale, phlegmoneuse à droite, toutefois sans abcédation. Perfusion inhomogène de la partie postérieure de l'utérus, à confronter à un avis gynécologique. Laboratoire CT scan abdominal du 21.05.2020: Collection liquidienne encapsulée (3 cm de grand axe cranio-caudal) évoquant un abcès à hauteur du hile splénique, s'étendant crânialement au dôme splénique avec suspicion d'infiltration intra-diaphragmatique. Présence d'une seconde collection au contact du bord inférieur de la rate. Petite collection sous-cutanée le long de la cicatrice de laparotomie médiane infra-ombilicale. De petites collections au sein du mésentère ne peuvent être exclues et pourraient se confondre avec des anses mésentériques. Stase stercorale diffuse et volumineuse vessie. Ultrason abdomen complet du 02.06.2020: Absence de mise en évidence de lésion focale splénique à l'examen du jour. Contenu légèrement hyperéchogène dans la vessie. Laboratoire CT scan cérébral et colonne totale: lésion lytique de C2 déjà connue mais en progression et qui remonte jusqu'à l'odontoïde, ne permettant pas d'exclure une fracture. IRM à prévoir. Avis orthopédie (Dr. X) Attitude: Hospitalisation en orthopédie IRM demain La patiente souhaite rediscuter l'attitude REA avec sa fille demain Laboratoire. CT scanner cérébral le 18.06.2020 : pas d'argument pour une lésion ischémique sur le présent examen. Pas d'anomalie de perfusion ou de volume sur les cartes fonctionnelles. Les axes artériels sont perméables, sans sténose sur leur cours. Anévrysme sacculaire de 5 x 6 mm de l'artère communicante antérieure à collet large de 4 mm. Pas d'hémorragie intracrânienne mise en évidence. IRM le 19.06.2020 : pas de lésion ischémique aiguë. Anévrysme de l'artère communicante antérieure de 5 x 6 mm. Echocardiographie transthoracique avec test aux microbulles le 19.06.2020 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Prothèse Amplatzer Septal Occluder de 30 mm au niveau du septum interauriculaire sans shunt résiduel droit-gauche retrouvé au test aux microbulles. Absence d'épanchement péricardique. Holter de 72 h : en attente du résultat. Examen neuropsychologique le 22.06.2020 : on rapporte un dysfonctionnement exécutif, sur le plan comportemental (tendance à l'acathisie et aux persévérations, précipitation, tendance au discours digressif et perte du fil) et sur le plan cognitif (déficit d'incitation non verbale, de programmation et planification, d'inhibition et de flexibilité mentale). Un déficit attentionnel (distractibilité et autodistractibilité, difficultés d'attention sélective et soutenue avec fluctuations). Un trouble en mémoire épisodique verbale et une fragilité en mémoire de travail en charge mentale. Une fragilité potentielle sur le plan langagier avec un accès lexical proche de la limite inférieure de la norme, une compréhension orale fragile cliniquement et une écriture altérée sous dictée. Des difficultés en calcul oral (possiblement en lien avec l'attention et la mémoire de travail). Ce profil d'atteinte exécutive, attentionnelle, mnésique et en langage écrit semble compatible avec le récent AVC sylvien gauche. Le profil d'un trouble neuropsychologique moyen pouvant avoir un impact modéré dans l'accomplissement et la gestion autonome d'activités complexes à très complexes. La reprise professionnelle est prématurée et dans ce contexte et d'un point de vue strictement neuropsychologique, la conduite automobile est actuellement contre-indiquée. Laboratoire. CT thoracique protocole embolie pulmonaire: pas d'embolie pulmonaire. Manœuvres de Semont. • Retour à domicile après réassurance et enseignement des manœuvres de libération, au vu de la bonne évolution clinique du patient. Laboratoire. CT thoraco-abdominal injecté le 14.06.2020 : du point de vue oncologique, évolution favorable de la maladie sous forme d'une diminution en taille de la masse primaire, des adénopathies nécrotiques médiastinales, la métastase hépatique et les nodules de carcinose péritonéale. Épaississement de la paroi de l'ensemble du cadre colique pour une colite. Apparition d'une fracture discrètement déplacée de l'arc latéral de la 7ème côte à gauche. Apparition d'une fracture tassement du L3 avec perte de hauteur d'environ 30 % intéressant également le mur postérieur sans franc recul. Laboratoire CT thoraco-abdominal le 07.06.2020 : masse médiastino-hilaire gauche avec occlusion de la bronche lobaire inférieure gauche avec atélectasie inférieure gauche totale, adénopathies médiastinales, lame d'épanchement gauche, foie multinodulaire d'allure métastatique, pas de lésion osseuse, pas d'autre foyer abdominal. Bronchoscopie avec biopsie le 09.06.2020 : • Diagnostic anatomopathologique : carcinome à petites cellules • Bactériologie : Streptococcus pneumoniae quelques, flore bucco-pharyngée quelques Biopsie hépatique CT-guidée le 10.06.2020 (P2020.5567) : métastases hépatiques d'un carcinome à petites cellules (trois biopsies, métastases hépatiques) Chimiothérapie par Paraplatine du 13.06 au 15.06.2020 : • Paraplatine 800 mg le 13.06.2020 • Dexaméthasone 4 mg p.os le 14.06 et le 15.06.2020 Laboratoire CT thoraco-abdominal natif: épaississement paroi vésicale compatible avec cystite, pas d'obstruction sédiment urinaire culture urinaire le 14.06.20 hémocultures le 14.06.20 Frottis COVID le 14.06.20 ATT Ceftriaxone 2 g IV donné aux urgences puis 2.2 g Augmentin hydratation Hospitalisation en médecine Laboratoire. CT time is brain: pas de lésion retrouvée, sous réserve d'examen sub-optimal pour la fosse postérieure. Aspirine 250 mg IV Avis neurologique: Hospitalisation aux SI pour surveillance. IRM, ETT et Holter demain. Charge en Aspirine. Bilan lipidique. 0 à 30° pour 24 h. ATT: • Hospitalisation aux SI pour suite de prise en charge. Laboratoire. CT-scan abdominal (rapport oral de Dr. X) : diverticulose sigmoïdienne sans signe de complication. CT-scan abdominal : prise de contraste du début de l'uretère droite et du pyélon. Laboratoire. CT-scan cérébral avec injection : pas d'argument pour une TVC, pas d'hémorragie cérébrale, pas de processus expansif intracrânien visible. Laboratoire. CT-scanner abdominal (rapport oral de Dr. X) le 06.06.2020 : appendicite aiguë, appendice de 14 mm de diamètre avec infiltration de la graisse autour, petite lame de liquide libre. Explications au patient concernant les différentes investigations. Avis de Dr. X, chirurgien à l'HFR Riaz : transfert à l'HFR Fribourg pour prise en charge chirurgicale. Avis de Dr. X, chirurgienne à l'HFR Fribourg : transfert accepté (E3 chambre 436). Attitude (expliquée au patient) : • Rocéphine 2 g et Flagyl 500 mg. • Antalgie. • Transfert à l'HFR Fribourg par ses propres moyens (sur demande du patient). Laboratoire CT-scanner cérébral/vaisseaux pré-cérébraux : pas d'AVC, pas d'occlusion, pas de saignement. Avis neurologique (Dr. X) : symptomatologie plutôt périphérique, pas de nécessité de surveillance neurologique, IRM cérébral pour exclure définitivement une cause centrale Attitude : Hospitalisation en médecine IRM cérébral demain (questionnaire rempli) Consilium ORL demandé Préciser avec le traitement habituel Laboratoire. CT-scanner cérébral/vaisseaux pré-cérébraux 22.06.2020 : pas d'argument pour un AVC ischémique constitué ou hémorragique aigu. Perméabilité conservée des vaisseaux précérébraux. L'IRM reste l'examen de choix. IRM cérébral 23.06.2020 : absence de lésion cérébrale ischémique visualisée, pas d'anomalie morphologique de l'oreille interne sous réserve d'un examen non dédié. Laboratoire CT-scanner cérébral/vaisseaux pré-cérébraux 22.06.2020 : pas d'AVC, pas d'occlusion, pas de saignement IRM cérébral 23.06.2020 Avis neurologique (Dr. X) 22.06.2020 : symptomatologie plutôt périphérique, pas de nécessité de surveillance neurologique, IRM cérébral pour exclure définitivement une cause centrale Consilium ORL 23.06.2020 : suspicion de premier épisode d'un morbus Menière. Régime hyposodé, Betaserc 24 mg 2x/j, Primpéran 10 mg 3x/j en réserve, physiothérapie vestibulaire, contrôle et suivi au cabinet du Dr. X Prochain contrôle chez le Dr. X prévu le 24.06.2020 Laboratoire Démarcation de la rougeur Co-amoxicilline 2,2 g iv ordre unique à la permanence, puis 1 g po 3x/j pendant 10 jours. Repos Contrôle clinique à la permanence à 48 h - consultation en urgence avant en cas d'aggravation locale ou fièvre importante persistante. Laboratoire Dompéridone en R (syndrome des jambes sans repos) Suivi du transit Arrêt de la substitution orale en magnésium Laboratoire. Donner les valeurs du contrôle biologique au patient avec indication à consulter son médecin traitant. Laboratoire ECG Laboratoire. ECG. Laboratoire. ECG. Laboratoire. ECG : BAV 1er degré. Laboratoire ECG : fibrillation auriculaire tachycarde (101 bpm), sans troubles de la repolarisation associés. Radiographie de thorax Rate control avec Metoprolol et Diltiazem Lasix iv du 22.05 au 24.05.2020 ETT le 26.05.2020 (Dr. X) Laboratoire. ECG : QTc 444 msec. Angio-CT cérébral le 17.06.2020 : accident cérébral ischémique récent de 2 cm sans infarcissement de la portion postérieure du gyrus cérébral frontal supérieur gauche, sur occlusion distale de l'artère calloso-marginale ipsilatérale. Occlusion de l'artère carotide interne droite sur toute sa longueur. IRM cérébral le 18.06.2020 : lésions ischémiques aiguës punctiformes pariétales postérieures gauches. Occlusion de l'artère carotide interne droite. Les plages d'hypersignaux sur les coupes FLAIR au niveau de la substance blanche ne sont pas spécifiques mais doivent correspondre à des altérations dégénératives vasculaires. Echocardiographie transthoracique le 18.06.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique légère. Excès tissulaire du feuillet mitral antérieur. Il existe un prolapsus du feuillet mitral antérieur. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale légère à modérée, d'origine dégénérative. Oreillette gauche non dilatée. Dilatation importante de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Possible HTP, avec PAPs estimée à 41-44 mmHg. Insuffisance tricuspide importante. Absence d'épanchement péricardique. Épanchement pleural gauche abondant. Radiographie du thorax le 19.06.2020 : minime épanchement pulmonaire G, probable atélectase du lobe inférieur G. Pas de nodule visualisable. Examen neurosonologique le 19.06.2020 : duplex couleur extracrânien : athéromatose carotidienne précérébrale et vertébrale modérée, avec occlusion athéromateuse de la carotide interne D dès son départ. Du côté gauche, plaque d'athérome d'aspect isoéchogène située au mur postérieur, sans sténose hémodynamiquement significative. Artère vertébrale droite et gauche, physiologique, non accélérée et bien modulée des segments V0 jusqu'à V3 bilatéralement. Duplex couleur transcrânien : fenêtre trans-osseuse trans-temporale partielle, permettant un flux relativement symétrique sur l'artère cérébrale moyenne droite, ainsi qu'un flux sur l'artère cérébrale antérieure droite, évoquant une suppléance du flux hémisphérique gauche à droite, à travers la communicante antérieure. Artère ophtalmique non détectée à droite, flux antérograde à gauche. Bilan neuropsychologique le 22.06.2020 : présence de difficultés attentionnelles modérées marquées par une importante fatigabilité et des fluctuations. Des difficultés exécutives légères à modérées sur le versant cognitif (inhibition, flexibilité mentale, incitation). Des difficultés en mémoire à court terme verbale. Sur le plan langagier, de légères difficultés d'accès lexical. Une orientation temporelle légèrement imprécise. De légères difficultés dans le traitement des nombres. Ce tableau, d'intensité légère à modérée, est à prédominance exécutive et attentionnelle. Il s'inscrit dans le contexte de l'épisode aigu récent, la participation d'une composante vasculaire progressive n'étant pas exclue au vu également de l'imagerie cérébrale. Laboratoire ECG Radiographie du thorax le 10.06.2020 CT abdominal le 10.06.2020 CT thoracique le 15.06.2020 OGD le 16.06.2020 • analyse histopathologique des biopsies : adénocarcinome peu différencié de l'estomac Majoration du Pantoprazole dès le 10.06.2020 PET-CT prévu le 25.06.2020 à 10 h, être à jeun dès le 24.06.2020 à minuit Laboratoire. ECG : RSR à 70 bpm, PR<0.2 s, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation Radiographie thoracique le 05.06.2020 : comparatif de la radiographie conventionnelle du 19.09.2019. Silhouette cardio-médiastinale dans la norme. Pas de signe de décompensation cardiaque. Pas de foyer de condensation pulmonaire. Récessus costo-diaphragmatiques libres. Le cadre osseux et tissus mous sont sans particularité. Angio-CT thoracique le 06.06.2020 : en fenêtre médiastinale, pas d'embolie pulmonaire. Pas d'anomalie de calibre de l'aorte ou du tronc pulmonaire. Pas de dilatation des cavités cardiaques droites. Pas d'épanchement pleural ou péricardique. Pas d'adénopathie. Thyroïde et œsophage sans particularité. En fenêtre parenchymateuse, pas de nodule suspect. Nodule accolé à la paroi postéro-latérale droite de la trachée dans le médiastin supérieur, absents sur le comparatif, devant correspondre à une sécrétion. En fenêtre osseuse, pas de lésion lytique ou condensante suspecte. Sur les coupes passant par l'abdomen, pas de lésion suspecte. Rate accessoire antérieure de 12 mm. CONCLUSION Pas d'embolie pulmonaire. Pas d'infiltrat parenchymateux suspect d'infection à Covid-19. Laboratoire. ECG : RSRN, extrasystoles, progression du R retardé dans les précordiales, pas de sus/sous-décalage St, pas de trouble de la repolarisation. Attitude : • Ebrantil 10 mg aux urgences • Aprovel 150 mg • Adalat retard 20 mg. • Majoration du traitement antihypertenseur par Co-Aprovel à 300 mg/jour jusqu'au contrôle ambulatoire dans 48 h • Suivi secteur ambulatoire des urgences le 16.06.2020 : suivi tensionnel et adaptation du traitement par Co-Aprovel à 300 mg/jour si bon profil tensionnel. • Rendez-vous secteur ambulatoire des urgences avancé au 15.06.2020. Laboratoire. ECG : rythme sinusal, avec variation respiratoire, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation. CT scan thoraco-abdominal du 17.06.2020 : pas de lésion au niveau du parenchyme pulmonaire. Pas d'embolie pulmonaire. Fine lame d'épanchement péricardique antéro-inférieure d'épaisseur mesurée à 6 mm. Pas d'argument en faveur d'une cholécystite ou d'une appendicite. Épaississement diffus de la paroi du côlon sur toute sa longueur (DD colite aspécifique). Quelques ganglions discrètement agrandis iléo-caeco-appendiculaires. Laboratoire. ECG : rythme sinusal, PR 132ms, QRS élargis avec image de BBD, connu. ST isoélectriques, QTc 438ms. RX thorax du 03.06.2020 : index cardiothoracique dans la norme, sans signe de décompensation cardiaque. Probable emphysème pulmonaire. Discopathie pluri-étagée du rachis. Laboratoire. ECG : rythme sinusal régulier à 69 bpm, absence de BAV, axe 60°, QRS non élargi, QTc 430 msec. Radiographie du bassin/hanche axial D le 18.06.2020 : comparatif pré-opératoire du 26 mai 2020. Status post-mise en place d'une prothèse totale de hanche droite cimentée, sans luxation. Coxarthrose gauche débutante. Chondrocalcinose de la symphyse pubienne. Vessie sondée. IRM neurocrâne le 18.06.2020 : apparition de multiples AVC ischémiques constitués d'allure récente dans les deux hémisphères du cervelet ainsi qu'occipital droit, sans transformation hémorragique. Signe de leuco-araïose. CT vaisseaux pré-cérébraux le 18.06.2020 : bonne perméabilité des axes vasculaires artériels pré-cérébraux et intra cérébraux avec quelques plaques calcifiées sur les bifurcations carotidiennes. Toutefois, à noter des altérations athéromateuses au départ de l'artère vertébrale gauche avec sténose difficilement mesurable. Echocardiographie transthoracique le 19.06.2020 : examen de qualité sous-optimal par manque d'échogénéicité et difficulté à mettre le patient en décubitus lat gauche. Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Cardiomyopathie hypertrophique modérée homogène. Rétrécissement aortique non serré calcifié, d'origine dégénératif. V max 2.6 m/s. Surface aortique à 1,74 cm². Gradient moyen VG-Ao à 16 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4), d'origine dégénérative. SOR de l'IM à 0,17 cm². Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche modérément dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normal. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. HTAP minime (PAPs à 41 mmHg). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence de sténose pulmonaire. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Examen neurosonologique le 22.06.2020 : sténose > 50 % au départ de l'artère vertébrale gauche (rapport en cours). Bilan neuropsychologique le 22.06.2020 : une importante baisse de la thymie. Des troubles de mémoire en modalité verbale et visuelle. Un dysfonctionnement exécutif modéré affectant le versant cognitif (flexibilité mentale, incitation verbale, programmation, sensibilité à l'interférence et contrôle inhibiteur simple). Des difficultés attentionnelles (ralentissement constaté cliniquement et formellement, mémoire à court terme verbale). Une orientation spatio-temporelle imprécise. Un graphisme légèrement altéré (trait mal contrôlé et légèrement tremblé avec lettres malformées). Une légère dysarthrie. Par ailleurs, la dénomination fine de substantifs et de verbes, les praxies constructives, les gnosies visuelles et la mémoire de travail verbale sont globalement préservées lors d'un sondage. Les difficultés susmentionnées sont d'intensité modérée à sévère et semblent s'inscrire dans le cadre des AVC récents et anciens. Relevons qu'une composante thymique pourrait accentuer la symptomatologie. Dans ce contexte, une amélioration de la symptomatologie peut encore être attendue. Laboratoire. ECG : rythme sinusal, régulier, pas de trouble de conduction. Gazométrie : lactate à 15. CT cérébral injecté le 26.05.2020. IRM cérébrale le 27.05.2020. Avis neurologique Dr. X : introduction Keppra à visée palliative, 1 g 2x/j avec dose de charge 15 mg/kg au service des urgences. Midazolam 3 mg iv pour crise (au service des urgences). Keppra 1 g 2x/j dès le 26.05.2020. Dexaméthasone 12 mg 1x/j du 26.05 au 31.05.2020, 8 mg 1x/j du 01.06 au 04.06.2020, 4 mg 1x/j du 05.06 au 08.06.2020, 2 mg 1x/jour dès le 09.06.2020. Laboratoire. ECG. Angio-CT cérébral (rapport oral) : hypodensité séquellaire frontal G. Atrophie bifrontaux pariétale G>D. Occlusion complète carotide G avec reprise en région supra-clinoidienne. Sténose significative >75 % origine carotide interne D sur plaque mixte. Volumineuse masse pré-trachéale juste en dessous de la thyroïde (DD adénopathie ? tumeur ?). Aspirine 250 mg IV. Clopidogrel 300 mg po. Avis neurologique (Dr. X) : hospitalisation aux SI pour surveillance. Charge pour double anti-agrégation. Atorvastatine 80 mg. Consilium chirurgie vasculaire pour discuter de la suite de la prise en charge. IRM et ETT demain. Holter à organiser. ATT : • Hospitalisation aux SI pour suite de prise en charge. Laboratoire. ECG. Coronarographie du 03.06.2020 : il existe une maladie coronarienne avec lésions tritronculaires : sténoses intermédiaires de l'IVA moyenne et distale, sténose serrée de la circonflexe distale et sténose subocclusive de la PLA de l'ACD. Je procède à une dilatation avec mise en place de deux stents actifs RCX distale et PLA de la coronaire droite avec bon résultat final. ETT 29.05.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie du septum, de la paroi septale antérieure, de la paroi antéro-apicale et de la paroi antérieure moyenne et une hypokinésie de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale. FEVG à 27 % (méthode de Simpson), visuellement 30 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Dysfonction diastolique importante (grade III). Aorte normale. Sigmoïdes aortiques calcifiées, immobilité du feuillet coronarien droit, absence de sténose aortique. Gradient moyen VG-Ao à 7 mmHg. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime. Oreillette gauche modérément dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires (PAPs à 24 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire. ECG. Coronarographie le 02.06.2020 (Dr. X). Surveillance aux soins intensifs continus sur lits monitorés du 02.06 au 03.06.2020. Attitude : • Aspirine 100 mg 1-0-0 pour 3 semaines puis stop. • Plavix 75 mg 1-0-0 pour 6 mois. • Reprise Sintrom selon schéma. • Reste du traitement inchangé. • Contrôle d'INR prévu le 05.06.2020 chez le médecin traitant. • Rendez-vous de suivi chez cardiologue traitant (Dr. X) prévu dans 1 mois. Laboratoire. ECG. Coronarographie le 27.05.2020 : Coronaire gauche : le tronc commun est de longueur normale, sans sténose. L'artère interventriculaire antérieure est de taille normale. L'artère interventriculaire antérieure moyenne présente une lésion critique à 90-99 %. L'artère interventriculaire antérieure distale présente une lésion critique à 90-99 %. La première diagonale présente une lésion critique à 90-99 %. L'artère circonflexe est une artère coronaire de taille normale. Il existe une artère bissectrice visible. La première marginale présente une lésion critique à 90-99 %. L'artère bissectrice présente une lésion critique à 90-99 %. Coronaire droite : L'artère coronaire droite est de taille normale et dominante. L'artère coronaire droite moyenne présente une lésion intermédiaire <50 %. L'artère rétroventriculaire postérieure présente une lésion sévère à 70-90 %. Ventriculographie gauche et hémodynamique : la ventriculographie gauche montre une hypokinésie modérée apicale et une normocinésie postéro-basale, diaphragmatique, antéro-latérale et antéro-basale. Les autres segments du ventricule gauche se contractent normalement. La fraction d'éjection du ventricule gauche a été calculée à 62 % (en OAD).Echocardiographie transthoracique le 28.05.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie du septum apical et de la paroi inféro-apicale. FEVG à 58 % (méthode de Simpson). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. 3 cuspides aortiques fines sans fuite ni sténose. Surface aortique à 2,88 cm². Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire ECG Coronarographie sous assistance ventriculaire le 05.05.2020 (Dr. X/ Prof. X) Surveillance aux soins intensifs sur lits de coronarographie du 05.05 au 06.05.2020 Attitude : • Revascularisation du tronc commun et de l'IVA en électif et avec back-up par assistance ventriculaire gauche le 19.05.2020. • Charge Efient 60 mg ce jour, puis 10 mg 1-0-0 jusqu'à l'intervention • Aspirine et statine à vie • Reste du traitement inchangé. Laboratoire. ECG du 08.06.2020 : rythme en fibrillation auriculaire à 80/min ; QRS élargis avec aspect de bloc de branche gauche connu ; QTc prolongé à 506 ms ; sus-décalage ST en V3 et V4. RX coude gauche le 08.06.2020 : remaniement dégénératif de l'articulation radio-capitellaire, principalement avec discrètes calcifications DD chondrocalcinose. Pas d'épanchement intra-articulaire. Multiples clips en surprojection des tissus mous du tiers distal du bras, à corréler à la clinique du patient (fistule de dialyse ? autre ?). Remaniement des tissus mous en rapport avec le traumatisme (tuméfaction). RX thorax le 08.06.2020 : st/p sternotomie avec cerclage supérieur rompu pour valvuloplastie aortique. Étirement de la silhouette cardiomédiastinale lié au mauvais inspirium dû à la position assise. Pas de signe de surcharge. Importante athéromatose aortique. Pas d'épanchement pleural visible. Pas d'évidence de foyer. CT scanner cérébral natif le 10.06.2020 : comparatif au CT-scan du 07.06.2020. Pas de lésion hémorragique intra- ou extra-cérébrale mise en évidence. Pas de lésion nouvelle par rapport au comparatif. Les structures de la ligne médiane sont en position correcte. Pour le reste, aspect inchangé. Conclusion : pas de lésion hémorragique intra- ou extra-cérébrale mise en évidence. Aspect inchangé par rapport au comparatif. Laboratoire. ECG du 18.06.2020 : rythme sinusal régulier normocarde. QTc à 426 ms. Laboratoire. ECG du 18.06.2020 : rythme sinusal à 77/min ; normoaxé ; Intervalle PR >200 ms ; QRS fins ; Intervalle QTc >450 ms ; ST isoélectriques. Pas d'anomalies morphologiques. RX genou droit le 16.06.2020 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Tuméfaction des tissus mous prépatellaires. Pas d'épanchement intra-articulaire. US genou droit le 17.06.2020 : fine lame d'épanchement intra-articulaire prédominant au niveau suprapatellaire. Tuméfaction des tissus graisseux sous-cutanés avec infiltration par des discrètes lames de liquide non ponctionnables. US cheville/pied droit le 17.06.2020 : absence de liquide libre intra-articulaire au niveau de la cheville. Pas d'infiltration ou de collection suspecte au sein des parties molles. Laboratoire. ECG du 19.05.2020 : rythme sinusal régulier à 53/min, bloc auriculo-ventriculaire du 1er degré, QRS fins normo-axés, QTc à 415 ms, pas de trouble de la repolarisation. RX thorax F du 20.05.2020 : comparatif du 11.11.2019. Cœur à la limite supérieure de la norme. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique. Le tout est connu et inchangé. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. RX colonne lombaire du 19.05.2020 : status post-spondylodèse de niveau L2 à S1 avec le matériel intact, sans listhésis. Présence de ciment dans le corps vertébral de L1, latéralisé à droite. Petit tassement du plateau supérieur de L5 déjà présent sur un CT scanner datant du 02.03.2018. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis lombaire avec des réactions ostéophytaires ainsi que des discopathies de niveau L2-L3 et L3-L4. Calcifications de l'aorte. Petite fuite de ciment au niveau des corps vertébraux L1 et L2. RX bassin du 19.05.2020 : status post-mise en place d'une PTH gauche partiellement visible ainsi que status post-fixation des articulations sacro-iliaques des deux côtés. Pas de lésion osseuse traumatique récente visualisée. CT scan de la colonne lombaire du 20.05.2020 : par rapport au cliché standard du même jour, on retrouve le st/p spondylodèse de L2 à S1 ainsi qu'après cimentoplastie de L1, associée à une petite fuite de ciment latéro-antérieur droit dans un vaisseau. On visualise également une fuite de ciment latéro-antérieur droit de niveau L2 plus étendue. Tassement du plateau supérieur de L5, qui était déjà présent sur le CT scanner lombaire du 02.03.2018, mais pas de lésion osseuse traumatique récente mise en évidence. Pour mémoire, lésions dégénératives multi-étagées avec notamment une ostéochondrose prédominant entre L2 et L4 et calcifications artérielles. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Conclusion : pas de nouveau listhésis, ni de lésion osseuse traumatique récente. US système urogénital du 20.05.2020 : le rein droit mesure 97 mm de plus grand axe. Le rein gauche mesure 104 mm de plus grand axe. Bonne différenciation cortico-médullaire. Cortex relativement aminci de façon symétrique. Absence d'hydronéphrose. Lésion kystique du pôle supérieur du rein gauche mesurant 15 x 10 mm et du pôle inférieur du rein gauche mesurant 13 mm. Vessie en forte réplétion, aux parois fines et au contenu liquidien anéchogène. Les jets urinaires n'ont pas été visualisés. Conclusion : hormis une discrète perte de trophicité du cortex rénal, possiblement liée à l'âge, ultrason des 2 reins dans les limites de la norme. Quelques kystes d'allure simple. Pas d'hydronéphrose. RX thorax du 28.05.2020 : pas de pneumonie, pas de foyer, épanchement pulmonaire minime à droite. ASP du 28.05.2020 : coprostase. CT scan thoracique du 29.05.2020 : embolie pulmonaire centrale à gauche s'étendant au niveau des branches lobaires, segmentaires et sous-segmentaires, plus marquée au niveau des branches pour le segment antérieur du LSG. Pas d'embolie pulmonaire centrale à droite. Petites embolies dans les branches sous-segmentaires pour le segment antérieur du LSD et pour le segment postéro-basal du LID. Pas d'image d'infarctus pulmonaire. Lame d'épanchement pleural basal de 16 mm d'épaisseur à droite. US Doppler membre inférieur du 29.05.2020 : on retrouve une thrombose veineuse profonde poplitée à gauche, pas complètement occlusive, probablement à l'origine de l'embolie pulmonaire. Une anticoagulation pendant au moins 3 mois est certainement nécessaire. Lors du contrôle angiologique du 21.08.2020 (à 11h15), on discutera avec la patiente d'une éventuelle extension de l'anticoagulation à long terme. Mettre des bas de compression classe II (chaussettes).Laboratoire. ECG du 22.06.2020 : rythme sinusal régulier à 88/min, intervalle PR dans la norme, QRS fins normoaxés, QTc à 429 ms, pas de trouble de la repolarisation. CT-scan thoracique le 25.06.2020 : comparatif : aucun. Parenchyme pulmonaire : dystélectasies en bandes bi-basales. Pas de foyer. Pas de plage en verre dépoli. Pas de lésion nodulaire suspecte. Médiastin : petite lésion hypodense d'environ 5 mm au niveau du lobe gauche de la thyroïde. Pas d'adénopathie médiastino-hilaire de taille radiologiquement significative. Les structures cardiovasculaires du médiastin sont dans la norme. Athéromatose de la crosse de l'aorte. Plèvre : fine lame d'épanchement pleural à droite. Sur les quelques coupes passant par l'abdomen supérieur, les différents organes dans leur partie visible sont sans particularité. Parties molles : sans particularités. Colonne et os : discrète attitude scoliotique dorsale dextro-convexe. Hauteur des corps vertébraux conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Ostéophytose marginale dorsale. Deux lésions ostéosclérotiques au niveau des corps vertébraux D4 et D10, aspécifiques. Pas de lésion suspecte dans l'ensemble du volume osseux exploré. Conclusion : pas de foyer au niveau du parenchyme pulmonaire. Pas de masse. Les structures cardiovasculaires du médiastin sont dans la norme. Laboratoire. ECG du 25.06.2020 : rythme sinusal irrégulier, avec extrasystole ventriculaire, PR non allongé, présence de bloc de branche droit en V2 (retrouvé sur un ECG précédent), pas de trouble de la repolarisation. CT abdominal du 21.06.2020 (réalisé en ambulatoire) : pas de foyer infectieux suspect à l'étage abdominal. Présence de deux lésions rénales tissulaires, une à droite de 29 mm et une à gauche de 19 mm, à rehaussement hétérogène, évoquant des carcinomes rénaux (DD : oncocytomes, non différenciables sur la base de l'imagerie seule). Lésion sous-capsulaire du segment II du foie non caractérisable (DD : métastase). Lésions hypodenses de la rate aspécifiques DD métastases également vu le contexte. CT thoracique du 25.06.2020 : foyer de condensation probablement infectieux au niveau du segment antérieur du lobe supérieur gauche avec la présence à l'intérieur d'une lésion radio-transparente mesurant environ 8.7 x 6 mm (bulle ? cavitation ?). Quelques petites opacités alvéolaires au niveau du lobe supérieur droit (probablement dans le contexte infectieux). Fine lame d'épanchement pleural à gauche, nouvelle par rapport au comparatif du 21.06.2020. CT cérébral du 26.06.2020 (à la place de l'IRM car chambre V-P) : hydrocéphalie tétra-ventriculaire, drainage ventriculo-péritonéal avec la pointe du tube de drain au niveau du ventricule latéral droit. Discrète asymétrie ventriculaire en faveur du ventricule latéral gauche. Les structures de la ligne médiane sont en position correcte. Élargissement des sillons corticaux cérébraux et cérébelleux. Pas de collection sous-durale ou extra-durale mise en évidence. Pas d'hémorragie intracérébrale. Hypodensité diffuse de la substance blanche, probablement dans le contexte d'une leucoaraiose. Pas de plage ischémique aiguë démarquée. Pas de prise de contraste pathologique au niveau du parenchyme cérébral. Pas de masse. Perméabilité des sinus veineux conservée. Les artères du Polygone de Willis sont perméables sur ce temps tardif. Cavités sinusiennes de la face et cellules mastoïdiennes normalement pneumatisées. Orbites sans particularité. Laboratoire. ECG le 24.05.2020 : rythme sinusal, régulier, fréquence 145/min. Intervalle PR 120 ms. QRS 80 ms, axe dans la norme. Absence d'onde R en V1-V2 avec sus-décalage ST. Sous-décalage ST en II-III et aVF. QTc 431 ms. Ondes T négatives en V6 et aVF. Radiographie du thorax : silhouette cardiaque de taille normale. Ectasie, sclérose et élongation de l'aorte thoracique. Flou périhilaire, péribronchovasculaire, redistribution vasculaire aux apex et infiltrat en projection de la lingula, pouvant correspondre à un œdème alvéolaire ou à un foyer pneumonique. ECG le 25.05.2020 : rythme régulier sinusal, fréquence 105/min. Trou électrique dans les précordiales de V1 à V3. Sus-décalage du segment ST de 1-2 mm en V2-V3. QRS à 87°. Radiographie du bassin de face et hanche axiale droite le 02.06.2020. Avis orthopédique (Dr. X) le 02.06.2020 : radiographie de contrôle avec évolution satisfaisante. Charge possible selon douleurs. Laboratoire. ECG le 4.6.2020 : RSR à 68 bpm, normoaxé, PR 196 ms, QRS de durée et de morphologie normales, QTc 521 ms. Spot urinaire non effectué en raison du manque de miction. Aux urgences : NaCl 0.9% environ 200 ml. Avis soins intensifs : en raison des troubles électrolytiques symptomatiques, les critères pour une admission aux soins intensifs étant remplis, la patiente est transférée pour suite de prise en charge. Laboratoire. ECG. Radiographie du thorax le 26.05.2020 : absence de comparatif disponible. Cliché réalisé en position debout. Silhouette cardio-médiastinale dans la norme. Hiles sans particularité. Minime émoussement du cul-de-sac pleural droit. Discrète accentuation de la trame bronchovasculaire à gauche en rétro-cardiaque sans franc foyer mis en évidence. Spondylarthrose étagée avec multiples vertèbres d'aspect cunéiformes. Laboratoire. ECG : RSRN, BBD incomplet nouveau, pas de petits sous-décalages en V2-V6. Urine (mêlée avec selles) : Lc3+. Gazométrie : hypoxémie, bicarbonate abaissé. Urotube. Rx thorax : suspicion d'épanchement pleural à droite. CT thoracique (rapport oral) : fibrose pulmonaire. Petit comblement dans la bronche lobaire inférieure droite d'aspect incertain. Légère cardiomégalie avec possible septa interlobulaires comblés. Pas d'argument pour un COVID. Pas d'embolie pulmonaire, pas de foyer infectieux. Frottis COVID-19, 13.06.2020 : négatif. Antigènes urinaires pour légionnelles et pneumocoques : à pister. Attitude : • Rocephine 2 g i.v. • Klacid 500 mg 3x/jour. Laboratoire. ECG. RX thorax. CT scan thoraco-abdominal du 24.06.2020 : par rapport au comparatif du 07.07.2017, on retrouve de multiples bronchiectasies encore en péjoration, surtout au niveau du lobe inférieur gauche, et l'on retrouve également l'atélectasie partielle chronique du lobe moyen. On constate actuellement l'apparition d'un petit infiltrat nodulaire postéro-basal, probablement d'origine infectieuse, mais pas d'argument formel pour une néoplasie aux étages thoracique et abdominal. Laboratoire. ECG : rythme sinusal, régulier, fréquence 60/min. Intervalle PR 180 ms. QRS 120 ms, axe dans la norme. ST isoélectriques. QTc 428 ms. Ondes T concordantes. Nombreux artéfacts liés aux tremblements. CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux : défaut d'opacification de l'artère vertébrale droite de C6 à C2, avec une perméabilité en V4 uniquement visible sur les coupes tardives, suspect pour une dissection de l'artère vertébrale droite jusqu'à preuve du contraire. IRM à considérer. Pas d'hémorragie ou d'argument pour un AVC ischémique subaiguë. Avis neurologique : impossible d'exclure une atteinte centrale. Faire CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux et IRM demain. Regarder si lit stroke monitoré disponible, sinon hospitalisation en médecine. Probable syndrome parkinsonien en plus, nécessitant l'introduction progressive d'un traitement de Madopar. Avis neurologique (Dr. X, garde) : hospitalisation en lit monitorisé. Charger en Aspirine et introduire une statine.Aspirine 250 mg IV Atorvastatine 20 mg per os ATT: • Hospitalisation pour suite de prise en charge. • Demandes IRM et ETT faites. • Demande Holter à faire. Laboratoire. ECG: Rythme sinusal, régulier, fréquence 60/min. Intervalle PR 200ms. QRS 90ms, axe dans la norme. ST isoélectriques. QTc 406ms. Ondes T concordantes. Radiographie hanche D: Fracture pertrochantérienne. Radiographie thoracique: Index cardio-thoracique à 60%. Petite redistribution vasculaire aux apex. Avis orthopédique: Indication opératoire retenue. Hospitalisation en orthopédie et opération demain. Patiente consentie. Sondage vésical. ATT: • Hospitalisation en orthopédie pour prise en charge opératoire le 10.06.2020. Laboratoire. ECG: rythme sinusal, régulier, fréquence 75/min. Intervalle PR 160ms. QRS 90ms, axe dans les limites de la norme. ST isoélectriques. QTc 455 ms. Ondes T concordantes. Radiographie thoracique: cardiomégalie avec index cardiothoracique à 60%. Pas de signe de surcharge cardiaque. ATT: • Retour à domicile avec traitement de Nifédipine en réserve. • Nous vous proposons d'évaluer un bilan cardiologique au vu de la cardiomégalie. • Nous vous proposons également de réévaluer le traitement antihypertenseur de la patiente (ou son adhérence thérapeutique). Laboratoire. ECG: Rythme sinusal, régulier, fréquence 75/min. Intervalle PR 220ms. QRS 90ms, axe à la limite de l'axe hypergauche. ST isoélectriques. QTc 398ms. Ondes T concordantes. Radiographie bassin: Importante arthrose bilatérale (D>G). Pas de fracture retrouvée. Radiographie genou D: Importante arthrose, sans fracture retrouvée. Radiographie thorax: Pas de foyer. Pas de cardiomégalie. Pas de pneumothorax. CT cérébral: Pas d'hémorragie, pas de fracture. CT lombaire: Possible tassement récent L1. Avis orthopédique: Pas de Rx en charge possible au vu des douleurs de la patiente. Faire des Rx lombaires et dorsales en charge dès que la patiente peut à nouveau se lever, puis prendre contact avec Team Spine HFR. ATT: • Hospitalisation pour bilan de chute et contrôle de l'antalgie. • Rx lombaires et dorsales dès que l'antalgie le permet. Laboratoire. ECG: Rythme sinusal, régulier, fréquence 90/min. Intervalle PR 180ms. QRS 60ms, axe dans la norme. ST isoélectriques. QTc 435ms. Ondes T concordantes. Spot urinaire pas réalisé (pas d'urines aux urgences). Substitution orale de potassium. ATT: • Poursuite de la substitution orale de potassium. Laboratoire. ECG: sans particularité. Bilan à effectuer. Physiothérapie. • 1 culot érythrocytaire le 15.06.2020. Laboratoire. ECG 03.06.2020 : rythme sinusal normocarde, FC 70/min, axe normale, pas de troubles de dé- ni repolarisation. QTc limite à 465 ms. Scanner abdominale 03.06.2020 : pas d'argument scanographique pour une hémorragie active ni pour une masse tumorale ou ganglionnaire. Stase stercorale de tout le cadre colique. En cas de persistance d'un doute clinique, réaliser une coloscopie. Minime lame de liquide sous-capsulaire de la rate. Coloscopie 08.06.2020 : aucune lésion sur le côlon jusqu'à la valvule iléo-caecale à l'exception de quelques diverticules dans le sigmoïde. Dans le bas fond caecal, 6 angiodysplasies de 5 à 10 mm sont électro-fulgurées au laser Argon. Gastroscopie 08.06.2020 : œsophage normal. Pas d'hernie. Pas d'œsophagite. Estomac, pylore, bulbe, 2ème duodénum jusqu'au genu inferius sans aucune lésion susceptible de saigner. Pas de lésion sur le tube digestif supérieur susceptible de saigner. Laboratoire. ECG 03.06.2020 : rythme sinusal régulier, normocarde. Axe gauche. PQ 160ms. QRS fins. QTc 436msec. Onde P < 100msec. Segments ST isoélectriques. Pas de signe d'hypertrophie. ECG 02.06 et 04.06.2020. Laboratoire. ECG 17.06.2020 : rythme sinusal régulier normocarde, hémibloc antérieur gauche connu, ondes T négatives en V4/V5/V6. Radio thorax 17.06.2020 : cardiomégalie avec redistribution de la perfusion pulmonaire aux apex, épanchement pleural droit, le tout évocateur d'une décompensation cardiaque. Multiples infiltrats interstitiels avec des opacités alvéolaires péri-hilaires en base droite (DD : composante infectieuse non totalement exclue). Emphysème pulmonaire diffus avec probable bronchectasie aux bases d'un épaississement péri-bronchique diffus. Discopathie pluri-étagée du rachis. Echographie transthoracique 18.06.2020 : Cœur pulmonaire chronique et cœur gauche ischémique connus avec : dilatation modérée du ventricule droit. Hypertrophie modérée du ventricule droit. Cinétique longitudinale ventriculaire droite conservée mais fonction radiale formellement réduite. Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée (TAPSE 22 mm, DTI 12 cm/s, FAC 28 % < 35 %). Dilatation importante de l'oreillette droite avec bombement vers l'OG. HTAP importante (PAPs à 86 mmHg). Le ventricule gauche présente une akinésie de la paroi postérieure, inférieure moyenne et inféro-basale déjà connue et une hypokinésie minime des segments restants. FEVG à 38 % (méthode de Simpson), stable par rapport à l'écho effectuée chez Dr. X il y a 3 mois. Géométrie normale du ventricule gauche. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élaboration franche des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Oreillette gauche non dilatée. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3). Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire. ECG. Angio-CT cérébral avec carte de perfusion le 01.06.2020 : altérations athéromateuses calcifiées à hauteur des bulbes carotidiens avec occlusion complète de l'artère carotide interne gauche à partir de la bifurcation carotidienne. Reprise d'opacification rétro par le polygone de Willis qui est par ailleurs perméable. Altérations athéromateuses calcifiées de l'artère carotide interne dans sa partie clinoïdienne avec une sténose estimée à 50 %. Bonne opacification des sinus veineux intracrâniens. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. IRM cérébral le 02.06.2020 : pas d'AVC ischémique ou hémorragique. Sur les coupes T2 FLAIR, très légères plages hyperintenses non spécifiques de la substance blanche périventriculaire. L'angio-IRM centrée sur le polygone de Willis retrouve une occlusion de la distalité de l'artère carotide interne gauche avec une reprise de flux depuis la terminaison carotidienne. Pas d'anévrisme, pas de sténose significative. Echocardiographie transthoracique le 02.06.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Fonction diastolique normale. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale légère. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires (PAPs à 31 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Absence d'épanchement péricardique. Absence de foramen ovale perméable visualisé après injection de microbulles et manœuvre de Valsalva adéquate. Examen neurosonologique le 02.06.2020 : occlusion athéromateuse de la carotide interne gauche dès son départ. Suppléance hémisphérique droite - gauche à travers de l'artère communicante antérieure. Inversion de l'artère ophtalmique gauche (rapport en cours). Laboratoire. ECG. Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 25.05.2020 : asymétrie de perfusion pariéto-occipitale en défaveur du côté droit, compatible avec une ischémie (zone de pénombre), sans foyer d'infarcissement. Pas d'occlusion vasculaire mais avec irrégularités du calibre de l'ostium vertébral droit et de l'artère cérébrale postérieure droite, probablement sur athéromatose.Echocardiographie transthoracique le 26.05.2020 : fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 54 % (méthode de Simpson). Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique à 2,55 cm² (1,33 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Absence d'insuffisance mitrale. Oreillette gauche discrètement dilatée. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence d'HTAP (PAPs à 24 mmHg). Absence d'épanchement péricardique. IRM cérébrale le 27.05.2020 : apparition d'une zone de restriction de diffusion entre le bras postérieur de la capsule interne et le globus pallidus gauches (dans le territoire de l'artère choroïdienne antérieure), qu'on retrouve en hypersignal T2 FLAIR, sans argument pour un saignement localement, ni rehaussement après injection. La séquence angio-IRM centrée sur le polygone de Willis montre quelques irrégularités des artères cérébrales, sans évidente sténose, ni lésion anévrismale. Pour le reste, on note d'importants hypersignaux T2 FLAIR confluents dans la substance blanche des deux côtés, correspondant à une leuco-encéphalopathie microvasculaire classée Fazekas III. Nombreux dépôts d'hémosidérine punctiformes, répartis principalement dans les noyaux gris centraux, mais également en régions temporales, occipitales, et pariétales des deux côtés. EEG le 28.05.2020 : absence de foyer irritatif. Holter de 72 h posé le 02.06.2020 : résultat en cours. Bilan neuropsychologique le 02.06.2020 : rapport à pister. Angio-CT cérébral le 01.06.2020 : en phase native, pas de dédifférenciation cortico-sous-corticale. Pas d'hémorragie intra- ou extra-axiale ni effet de masse. Quelques nodules hypodenses infracentimétriques autour des noyaux gris centraux superposables aux hyperintensités T2 FLAIR, devant correspondre à de la leuco-araïose. En phase artérielle, perméabilité du polygone de Willis, sans sténose significative ni occlusion visualisée. Origine foetale de l'artère cérébrale postérieure droite. Perméabilité des vaisseaux précérébraux. Athéromatose calcifiée de la crosse de l'aorte. Athéromatose calcifiée au départ de l'artère carotide commune gauche. Athéromatose mixte sans sténose significative au départ des artères carotides internes. Athéromatose calcifiée des artères carotides internes dans les siphons carotidiens, sans sténose significative. Athéromatose calcifiée au départ des artères vertébrales, sans sténose significative. Athéromatose mixte de l'artère vertébrale gauche en V2 et V4. IRM cérébrale (CIMF, Villars-sur-Glâne) le 02.06.2020 : lésion ischémique aiguë au niveau du corps du noyau caudé et du centre semi-ovale gauche dans le territoire lenticulo-striés latéral. Radiographie du thorax le 04.06.2020 : absence de foyer pulmonaire. Echocardiographie transthoracique le 04.06.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Absence de rétrécissement mitral. Gradient moyen OG-VG à 2 mmHg. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Dysfonction diastolique minime (grade I). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Absence d'élément en faveur de FOP au est aux microbulles après adéquate Valsalva. Holter de 72 h posé le 04.06.2020 : une extrasystolie supraventriculaire complexe de forte incidence 6.6 % (doublets, salves de 3 complexes, bigeminisme et trigéminisme). Plusieurs passages en rythme auriculaire ectopique. Pas d'épisode de FA enregistré. Examen neurosonologique le 12.06.2020 : rapport en cours. Angio-CT cérébral le 27.05.2020 : en phase native, pas de dédifférenciation cortico-sous-corticale. Lésion ischémique séquellaire lacunaire de corps de noyau caudé bilatéral. Pas d'hémorragie intra ou extra-axiale ni effet de masse. Symétrie du système ventriculaire et des citernes de la base. Élargissement de l'espace de Virchow-Robin droit, inchangé. En phase artérielle, perméabilité du polygone de Willis, sans sténose significative ni occlusion visualisée. Perméabilité des vaisseaux précérébraux. Aspect en kinking des artères carotides communes, sans athéromatose ni sténose significative. Athéromatose calcifiée au départ de l'artère carotide interne droite, sans sténose significative. Athéromatose calcifiée des artères carotides internes dans les siphons carotidiens, sans sténose significative. Dominance vertébrale gauche. Aspect en kinking de l'artère vertébrale gauche à son départ, sans sténose significative. L'artère vertébrale droite est sans particularité. IRM cérébral le 29.05.2020 : artéfacts liés aux mouvements de la patiente et raison pour laquelle l'examen n'a pas été injecté. Ectasie du système ventriculaire et atrophie cortico-sous-corticale liées à l'âge de la patiente. Les structures de la ligne médiane sont en position physiologique. Il n'y a pas de collection sous-durale ni extra-durale. La séquence T2 FLAIR démontre la présence de plages d'hypersignal dans la substance blanche péri-ventriculaire de stade Fazekas II. Petite lacune de la substance blanche péri-ventriculaire frontale à droite. Sous réserve des importants artéfacts de mouvements, pas de saignement majeur intra-axial sur la séquence SWAN. Pas de restriction de la diffusion en faveur d'une lésion ischémique aiguë ou subaiguë. Echocardiographie transthoracique le 28.05.2020 : VG non dilaté, hypertrophie excentrique non obstructive. Fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG estimée à 62 % (mode TM). Bourrelet septal sous-aortique. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Aorte ascendante modérément dilatée à 43 mm. Présence d'une prothèse mécanique à ailettes (ATS) en position aortique non sténosante avec par voie apicale vélocité maximale à 2,4 m/s, gradient moyen VG-aorte est de 17 mmHg, surface aortique à 1,47 cm² pour CCVG 20 mm. Par voie parasternale gauche, vélocité maximale 3 m/s, gd moyen 21 mmHg. Insuffisance aortique physiologique (grade 0 à 1/4). Épaississement de moins de 50 % des 2 feuillets mitraux. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). SOR de l'IM à 0,12 cm². Oreillette gauche modérément dilatée. Ventricule droit non dilaté. Oreillette droite modérément dilatée sans dilatation du ventricule droit. HTAP modérée (PAPs à 43 mmHg). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique. Angio-CT cérébral le 31.05.2020 : accident vasculaire ischémique récent constitué temporo-occipital droit et thalamique droit sur occlusion de l'artère cérébrale postérieure droite à 1 cm de son départ du tronc basilaire. Status après clipping d'un anévrisme rupturé de l'artère communicante antérieure. Dérivation ventriculo-péritonéale. Echocardiographie transthoracique le 02.06.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Fonction diastolique normale pour l'âge. Aorte discrètement dilatée. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Oreillette gauche très dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Absence d'épanchement péricardique.Laboratoire. ECG. Angio-CT cérébral: pas de lésion ischémique retrouvée. Vaisseaux pré-cérébraux dans la norme. Manoeuvres de libération: mauvaise réponse. Avis neurologique: probable insuffisance vestibulaire G. Possibilité de prise en charge ambulatoire au vu du score ABCD 3 I faible. Introduction d'Aspirine, IRM en ambulatoire et consultation en filière après IRM. Si absence de lésion ischémique, stopper Aspirine et envisager consultation ORL. RAD avec introduction d'Aspirine. IRM demandée en ambulatoire, consultation au Secteur Ambulatoire des Urgences demandée: si absence de lésion ischémique, stopper Aspirine et envisager consultation ORL. Laboratoire. ECG. Angio-CT cérébrale le 13.06.2020 : pas d'AVC ischémique aigu constitué visible. Pas de saignement intracrânien. La circulation artérielle intracrânienne est sans particularité. Plaques calcifiées à la bifurcation carotidienne à droite et mixte à gauche sans sténose significative. Pas de dissection carotido-vertébrale. IRM cérébrale le 15.06.2020 : lésion ischémique aiguë corticale pariétale gauche. Les plages d'hypersignaux au niveau de la substance blanche sur les coupes FLAIR ne sont pas spécifiques mais doivent correspondre, compte tenu de l'âge de la patiente, à des altérations dégénératives vasculaires. Petite image d'addition de l'artère carotide interne gauche dans sa partie pétreuse évoquant un petit anévrisme de 4 mm de diamètre. Echocardiographie transthoracique le 15.06.2020 : ventricule gauche non dilaté non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 % (méthode de Simpson). Augmentation du débit cardiaque calculé à 8,13 l/min avec un index cardiaque à 3,89 l/min/m² (172 % de la théorique). Franc septum paradoxal secondaire au BBG. Aorte non dilatée. 3 cusps aortique fines peu remaniées sans sténose ni fuite avec surface aortique à 3,32 cm² (1,59 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 20 mmHg). Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Holter de 72 h : la patiente sera convoquée. Laboratoire. ECG. Angio-CT cérébrale le 13.06.2020: absence de lésion ischémique, axes vasculaires perméables. IRM cérébrale le 15.06.2020: absence de lésion ischémique aiguë. Présence d'une leucoaraiose classe II-III selon Fazekas. Echocardiographie transthoracique le 15.06.2020: ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droite normal en taille et fonction. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Examen neurosonologique le 16.06.2020: duplex couleur extracrânien : athéromatose carotido-vertébrale pré-cérébrale discrète, sans sténose hémodynamiquement significative. Artère vertébrale bilatérale bien modulée et non accélérée du segment V0 à V3 des deux côtés. Duplex couleur transcrânien : absence de fenêtre transosseuse transtemporale droite et fortement limitée du côté gauche, ne permettant que la détection d'un flux sur l'artère cérébrale postérieure au segment P2, non accéléré. Artère ophtalmique de sens antérograde et de flux physiologique des deux côtés. EEG le 16.06.2020: tracé légèrement anormal par la présence d'une discrète brady-dysrythmie diffuse sans focalisation lente ni irritative, parlant en faveur d'une discrète composante encéphalopathie aspécifique. Laboratoire. ECG. Angio-CT cérébrale le 13.06.2020 : absence de lésion ischémique, axe vasculaire perméable. IRM cérébrale le 15.06.2020 : atrophie cortico-sous-corticale et leuco-araïose. Pas d'AVC ischémique aigu. Echocardiographie transthoracique le 15.06.2020 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droite normal en taille et fonction. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Examen neurosonologique le 16.06.2020 : duplex couleur extracrânien : athéromatose carotido-vertébrale pré-cérébrale discrète, sans sténose hémodynamiquement significative. Artère vertébrale bilatérale bien modulée et non accélérée du segment V0 à V3 des deux côtés. Duplex couleur transcrânien : absence de fenêtre transosseuse transtemporale droite et fortement limitée du côté gauche, ne permettant que la détection d'un flux sur l'artère cérébrale postérieure au segment P2, non accéléré. Artère ophtalmique de sens antérograde et de flux physiologique des deux côtés. PET-CT du 18.06.2020 : dilatation du canal de Wirsung, débutant à la jonction du tiers proximal/tiers moyen du corps pancréatique, sans véritable masse sous-jacente décelée. Cependant, au vu de l'hyperactivité focale visualisée sur l'acquisition PET, semblant se projeter sur cette région, nous recommandons la réalisation d'une IRM dédiée. Majoration d'une fracture/tassement de la vertèbre L2, comparativement à l'examen du 13.06.2020, une fracture pathologique ne pouvant être éliminée. Pas d'autre lésion suspecte décelée. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de malignité. IRM du 22.06.2020 : lésion pancréatique dans le corps du pancréas, évocatrice en premier lieu d'un adénocarcinome au vu de ses caractéristiques sans contact avec les structures vasculaires adjacentes. Pas de métastase hépatique ni d'adénopathie visualisées. Laboratoire. ECG. Angio-CT cérébro-cervical le 07.06.2020 : pas de signe pour une ischémie ou AVC constitué, pas d'hémorragie, bonne perfusion polygone de Willis. Minime athéromatose des bulbes carotidiens. IRM neurocrâne le 08.06.2020 : pas d'argument pour un AVC récent. Les plages d'hyperintensité de signaux de la substance blanche doivent correspondre à des altérations dégénératives vasculaires. Echocardiographie le 08.06.2020 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG estimée à 82 % (mode TM). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Aorte normale. 3 cusps aortique avec léger remaniement de la cuspide coronaire gauche. Absence de rétrécissement aortique. Surface aortique à 2,75 cm² (1,39 cm²/m²). Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Petite structure sous-valvulaire aortique de 6/3 mm DD : calcifications, fibroélastome, n'évoque pas de végétation. Valve mitrale normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 28 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Image hyperéchogène dans la CCVG au contact de la cusp aortique visible en PLAX. Proposition de poursuivre les explorations par une ETO dans ce contexte d'AIT. Echocardiographie transoesophagienne le 09.06.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Surface aortique par planimétrie à 3.5 cm² (1.77 cm²/m²). Insuffisance aortique légère. Présence d'une spicule/membrane sous-aortique, immobile, de 7 mm environ, sous le feuillet coronarien gauche, sans accélération du flux sous-aortique. Présence en plus d'un « tendon » reliant le feuillet coronarien gauche à son sinus, absence de répercussion hémodynamique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Oreillette gauche non dilatée, sans thrombus visible. Absence de thrombus visible au niveau de l'auricule gauche. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Laboratoire ECG Angio-CT cérébro-cervical le 10.06.2020 : pas d'argument pour un AVC ischémique ou hémorragique aigu. Vaisseaux précérébraux perméables, sans sténose significative. Hypodensité focale dans la substance blanche en regard du ventricule latéral droit, non spécifique. L'artère vertébrale gauche est grêle, notamment en V3, sans athéromatose et se termine en PICA. Lésion nodulaire hypodense de 6 mm des tissus sous-cutanés en regard du lobe pariétal droit (DD kyste sébacé). IRM cérébrale le 12.06.2020 : lésion séquellaire oblongue de la corona radiata frontale droite en hypersignal T2, hyposignal T1, T2 shine-through sur la séquence de diffusion et sans prise de contraste après injection. Sur les coupes en diffusion, pas de restriction. Sur les coupes T2*, pas de saignement. Sur les coupes T2 FLAIR, quelques plages hyperintenses non spécifiques de la substance blanche. Après injection iv de gadolinium, pas de prise de contraste pathologique. L'angio-IRM centrée sur le polygone de Willis démontre une perméabilité conservée des artères intracérébrales. Pas d'anévrisme, pas de sténose significative. Artère cérébrale postérieure droite d'origine foetale. Dominance vertébrale droite avec terminaison principale de l'artère vertébrale gauche en artère cérébelleuse postéro-inférieure. Echocardiographie transthoracique le 12.06.2020 : aspect de cardiopathie hypertensive avec : • ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Hypertrophie excentrique. • dysfonction diastolique minime du VG (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. • oreillette gauche modérément dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique par planimétrie à 2.11 cm² (1.02 cm²/m²). Pas d'insuffisance aortique. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'insuffisance tricuspide. Foramen ovale perméable Grad I uniquement après manœuvres de Valsalva avec un shunt minime au test aux microbulles. Holter de 48h posé le 15.06.2020 : résultat en cours. Examen neurosonologique du 12.06.2020 : athéromatose carotido-vertébrale précérébrale modérée, non-sténosante. Laboratoire ECG Angio-CT de la hanche D (rapport oral) : petite flammèche au niveau de la branche glutéale D formant un gros hématome péri-prothétique. Réhaussement de la bourse ilio-pectinée, compatible avec un abcès. Avis radiologique, Dr. X : au vu de l'état vasculaire du patient, une embolisation par voie radiologique semble non réalisable. Avis orthopédique, Dr. X : opération seule du vaisseau hémorragique impossible. Opération complète de la hanche impossible au vu de l'infection chronique. De plus, le patient refuse une intervention chirurgicale, il a déjà refusé à plusieurs reprises une prise en charge chirurgicale de son infection chronique. Proposition : poursuite compression par ceinture pelvienne. 2 CE aux urgences. Réversion crase par Beriplex 25 UI/kg. Compression par ceinture pelvienne. Hospitalisation en médecine interne pour surveillance de l'hémoglobine aux 12h. Contrôle anti X a le 28.06.20 +/- Beriplex selon antiXa. Retour au Home dès arrêt du saignement. Laboratoire ECG Angio-CT thoracique du 04.06.2020 : pas d'embolie ni foyer infectieux pulmonaire. Echocardiographie transthoracique le 05.06.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Augmentation du débit cardiaque calculé à 8,05 l/min avec un index cardiaque à 4,17 l/min/m² (181 % de la théorique). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Aorte non dilatée. Valve aortique difficilement évaluable. Rétrécissement aortique lâche. Surface aortique à 2,1 cm² (1,09 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 11 mmHg. Rétrécissement aortique stable par rapport à l'examen précédent. Pas d'insuffisance aortique. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Oreillette gauche discrètement dilatée. Ventricule droit non dilaté. Hypertrophie modérée du ventricule droit. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. HAP modérée (PAPs à 56 mmHg). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire ECG Angio-CT thoracique le 08.06.2020 : pas d'embolie pulmonaire décelable. Dilatation du tronc pulmonaire et opacités pulmonaires avec pattern en mosaïque, image pouvant entrer dans le cadre d'une pathologie bronchiolaire ou veineuse chronique. Signe d'hypertension artérielle pulmonaire. Echocardiographie transthoracique le 09.06.2020 : aspect de cœur pulmonaire droit chronique. Dilatation importante des cavités droites. Hypertrophie du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit normale. HTP importante avec PAPs estimée à 61-66 mmHg. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime. Valve pulmonaire normale. Remodelage concentrique du ventricule gauche, qui est non dilaté et non hypertrophié avec une hypokinésie globale (cinétique segmentaire difficilement évaluable). FEVG à 45-50% (évaluation visuelle). Cinétique paradoxale du septum avec D-Shaping systolo-diastolique du VG, parlant en faveur d'une surcharge en pression du VD au détriment du VG. Racine aortique normale. Valve aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Oreillette gauche non dilatée. Absence d'épanchement péricardique. Avis cardiologique le 09.06.2020 (Dr. X, Dr. X) : rate-contrôle avec poursuite du Diltiazem. Si péjoration de la FEVG en dessous de 40%, les anticalciques seraient clairement contre-indiqués et seraient changés pour un bêtabloquant cardio-sélectif. Pas de contre-indication des bêtabloquants cardiosélectifs même chez patients avec BPCO-asthme. Poursuite de l'ACOD au vu d'une CHA2DS2-VASc à 2 pts. Rediscussion d'une ablation de flutter (geste difficile dans contexte de dilatation importante des cavités droites) si récidive d'une tachyarythmie rapide sous traitement freinateur, ou symptômes chez Mme. Y. Suivi chez pneumologue traitant.Laboratoire ECG Angio-CT thoracique le 08.06.2020 Echocardiographie cardiaque le 09.06.2020 Avis cardiologique le 09.06.2020 (Dr. X, Dr. X) Manoeuvre de Valsalva inversé le 08.06.2020 Diltiazem du 08.06. au 09.06.2020 Nebivolol dès le 10.06.2020 Xarelto dès le 09.06.2020 Laboratoire ECG Angio-CT 02.05.2020 : défaut d'opacification de l'artère vertébrale droite de C6 à C2, avec une perméabilité en V4 uniquement visible sur les coupes tardives, évoquant une dissection de l'artère vertébrale droite jusqu'à preuve du contraire. IRM à considérer. Pas d'hémorragie ou d'argument pour un AVC ischémique subaigu. IRM le 03.05.2020 : AVC ischémiques aigus de l'hémisphère cérébelleux et du vermis à droite. Echocardiographie transthoracique le 03.06.2020 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 5,18 l/min avec un index cardiaque à 2,65 l/min/m² (113% de la théorique). Dysfonction diastolique minime (grade I). Aorte normale. Rétrécissement aortique lâche calcifié, d'origine dégénérative. Surface aortique à 1,83 cm² (0,93 cm²/m²), 1.7 cm2 par planimétrie. Gradient moyen VG-Ao à 11 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche très dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Absence d'épanchement péricardique. Examen neurosonologique le 05.06.2020 : Duplex couleur extracrânien : athéromatose carotidienne et vertébrale précérébrale modérée, sans sténose hémodynamiquement significative. Artère vertébrale droite de calibre de petite taille par rapport au côté gauche, compatible avec une hypoplasie. Flux pré-sténotique très pulsatile au segment V1-V2 avec par la suite, non-détection de l'artère vertébrale droite jusqu'en V3. L'artère vertébrale gauche se présente normalement avec un flux non accéléré et bien modulé du segment V1 à V3 à gauche. Duplex couleur transcrânien : flux physiologique, symétrique et non accéléré de l'artère cérébrale moyenne, antérieure et postérieure des deux côtés. Duplex vertébro-basilaire : détection d'un flux non accéléré sur l'artère vertébrale en V4 à gauche et du côté droit, d'un flux plus pulsatile. Le tronc basilaire se présente normalement. Bilan neuropsychologique le 08.06.2020 : présence de difficultés attentionnelles marquées par un ralentissement sévère, de difficultés exécutives sévères sur le versant cognitif (défaut d'incitation, de programmation et d'inhibition) et comportemental (mimique peu modulée, légère aspontanéité motrice). En mémoire épisodique verbale, versant antérograde, des difficultés de type récupération dans une tâche de dépistage, une apraxie constructive et de légères difficultés aux praxies idéomotrices. Par ailleurs, la nosognosie, l'orientation aux 3 modes, le langage oral, la mémoire à court terme et la mémoire de travail verbale se trouvent dans les normes dans le cadre de cet examen. Ce tableau montre donc au premier plan, un ralentissement et des difficultés exécutives sévères. Cette symptomatologie dépasse le contexte de l'épisode aigu et s'inscrit probablement dans celui du syndrome parkinsonien. D'un point de vue strictement neuropsychologique : il n'y a pas d'indication à une prise en charge neuropsychologique ni de contre-indication à un retour à domicile. La reprise de la conduite automobile est contre-indiquée. Laboratoire. ECG. Attitude : • 20 mg Adalat aux urgences. • poursuite Nifédipine 20 mg 1x/jour, à réévaluer par le médecin traitant selon valeurs tensionnelles. Laboratoire ECG Attitude : • Augmentation torem PO • Suivi poids Laboratoire. ECG. Aux urgences : Brufen 600 mg per os. Investigations expliquées à la patiente. Attitude expliquée à la patiente : Avis téléphonique pris auprès de la Dr. X (Rhumatologue) : • Ad Prednisone 50 mg/jour per os, 1ère dose à donner aux urgences. • Rendez-vous avec la Dr. X en rhumatologie le 08.06.2020 dans la matinée. Laboratoire ECG Avis de médecine interne : co-amoxicilline 2,2 g i.v. en 1ère dose puis dosage à ajuster par la dialyse. Discussion avec le fils de la patiente : pas de soins intensifs, pas de réanimation; uniquement, soins max. à l'étage Microbiologie : Serratia marcescens dans les hémocultures et dans la culture du cathéter veineux Consilium d'infectiologie le 16.06.2020 : antibiothérapie par Céfépime 1000 mg sur 10 jours (à donner après la dialyse). En cas de récidive fébrile et de bactériémie soutenue au même germe, une infection au niveau du Permcath devra être évoquée. Laboratoire ECG Avis hématologique (Dr. X) Ponction biopsie de moelle le 17.06.2020 (Dr. X) 1 CE irradié le 23.06, 1 CE irradié le 24.06.2020 Filgrastim (Neupogen) 48 mio UI sc du 22.06 au 24.06.2020 Laboratoire ECG Consilium cardiologique, Dr. X, HFR Fribourg : pas de critère ECG en faveur d'une ischémie en comparaison par rapport à l'ECG de 2013 (nouvelles modifications sont aspécifiques), proposer bilan cardiologique en ambulatoire. Laboratoire ECG Coronarographie du 19.06.2020 (Dr. X) Echocardiographie transthoracique de contrôle post-coronarographie (Dr. X) Surveillance sur lit monitoré aux soins intensifs du 19.06.2020 au 20.06.2020 Hydratation IV par NaCl 0.9% Attitude : • Thérapie invasive de la CTO du patient difficile, approche médicamenteuse indiquée • RAD avec traitement médicamenteux inchangé • Proposition d'introduction d'Entresto et diurétiques, à rediscuter avec la médecin traitant Laboratoire ECG Coronarographie du 19.06.2020 (Dr. X) Surveillance sur lit monitoré aux soins intensifs du 19.06.2020 au 20.06.2020 Hydratation IV par NaCl 0.9% Attitude : • Aspirine cardio 100 mg à vie • Plavix 75 mg pour 12 mois • Reste du traitement inchangé • Contrôle dans 1 mois chez le médecin traitant • Contrôle dans 3-6 mois chez son cardiologue • Coronarographie de contrôle du stent du TC avec OCT avant l'arrêt du Plavix dans 1 année Laboratoire ECG Coronarographie le 02.06.2020 (Dr. X, Dr. X) Surveillance sur les lits monitorés de cardiologie aux soins continus du 02.06 au 03.06.2020 Aspirine cardio 100 mg 1-0-0 à vie Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois Atorvastatine 40 mg 0-0-1 Coronarographie de contrôle à 12 mois en raison de resténose précoce Laboratoire ECG Coronarographie le 02.06.2020 (Dr. X) Surveillance sur lit monitoré aux soins intensifs continus du 02.06.2020 au 03.06.2020 Attitude : • Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie • Efient 10 mg 1-0-0 pour 12 mois totaux • Reste du traitement inchangé • Suivi cardiologique chez le Dr. X Laboratoire ECG Coronarographie le 04.06.2020 (Dr. X) Surveillance sur lit monitoré aux soins intensifs continus du 04.06.2020 au 05.06.2020 Bilan préopératoire : • Orthopantomogramme le 04.06.2020 • Bilan angiologique pré-pontage et vaisseaux pré-cérébraux le 04.06.2020 : artériopathie précérébrale avec une sténose de 60-70 % au départ de l'A carotide interne droite et de 50 % au départ de l'A carotide interne gauche, avec une probable occlusion de l'A vertébrale gauche. Les GVS sont de bonne taille pour une PAC (sauf jambier distal gauche). Artériopathie périphérique obstructive, mais sans ischémie critique. Attitude: • Transfert à la clinique Beau-Site de Berne en vue d'une opération de PAC et remplacement valvulaire (Dr. X) • Proposition de compléter le bilan par un Angio-CT cou/cérébrale en raison de l'artériopathie pré-cérébrale Laboratoire ECG Coronarographie le 04.06.2020 (Dr. X) Surveillance sur lit monitoré aux soins intensifs continus du 04.06.2020 au 05.06.2020 Bilan pré-opératoire: • Orthopantomogramme le 04.06.2020 • Bilan angiologique pré-pontage et vaisseaux pré-cérébraux le 04.06.2020: artériopathie précérébrale avec une sténose de 60-70% au départ de l'A carotide interne droite et de 50% au départ de l'A carotide interne gauche, avec une probable occlusion de l'A vertébrale gauche. Les GVS sont de bonne taille pour une PAC (sauf jambier distal gauche). Artériopathie périphérique obstructive, mais sans ischémie critique. Attitude: • Transfert à la clinique Beau-Site de Berne en vue d'une opération de PAC et remplacement valvulaire (Dr. X) • Proposition de compléter le bilan par un Angio-CT cou/cérébrale en raison de l'artériopathie pré-cérébrale Laboratoire ECG Coronarographie le 04.06.2020 (Dr. X): Succès d'angioplastie de l'artère coronaire droite moyenne. Implantation de 3 stents actifs. Succès d'angioplastie de l'artère coronaire droite proximale. Implantation de 1 stent actif. Surveillance sur lit monitoré aux soins intensifs continus du 04.06.2020 au 05.06.2020 Attitude: • Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie • Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois totaux • Reste du traitement inchangé Laboratoire ECG Coronarographie le 05.06.2020 (Dr. X) Surveillance sur lit monitoré aux soins intensifs du 05.06.2020 au 06.06.2020 Attitude: • Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie • Clopidogrel 75 mg 1-0-0 pour 6 mois • Metoprolol diminué de 50 à 25 mg 1-0-0 • Poursuite Atozet 10/40 mg • Reste du traitement inchangé • Consultation ambulatoire chez le Dr. X à 4 semaines Laboratoire ECG Coronarographie le 07.06.2020 (Dr. X) Echocardiographie le 08.06.2020 TNT du 06.06 au 07.06.2020 Aspirine dès le 06.06.2020 à vie Plavix dès le 07.06.2020 pour 12 mois Contrôle chez le médecin traitant le 15.06.2020 à 10h Laboratoire. ECG. Coronarographie le 12.06.2020: l'examen invasif du jour confirme une occlusion subaiguë de la coronaire droite distale qui est recanalisée de manière antérograde et traitée par angioplastie et un stent actif dans la coronaire droite distale vers la branche PLA. Par la suite fenestration vers l'IVP et thromboaspiration avec rétablissement d'un flux TIMI 3 dans toutes les branches. La fonction systolique est altérée (FEVG 45-50 %) avec une dyskinésie diaphragmatique. Aspirine 100 mg 1-0-0 et statine à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 12 mois, ATR2, statine. Suite de prise en charge selon SICO. Echo-TT dans 1 mois, ergométrie dans 1 an. ETT le 15.06.2020: ventricule gauche non dilaté avec une akinésie de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Hypertrophie excentrique. Dysfonction diastolique minime (grade I). Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique physiologique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche modérément dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signe indirect pour une élévation des résistances pulmonaires. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire. ECG. Coronarographie le 14.06.2020: l'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne bi-tritronculaire avec bon résultat post-angioplastie de l'IVA moyenne, une sténose intermédiaire et stable du TC distale englobant la bifurcation avec IVA et CX et une progression de la sténose de la CD proximale à moyenne avec hypokinésie inférieure plus marquée. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 45 %. Après discussion avec Mr. Y, j'ai procédé à une évaluation hémodynamique par FFR de la sténose du TC qui est hémodynamiquement négative et une angioplastie avec mise en place d'un stent actif de la CD avec bon résultat final sans thrombose ni dissection mais perte d'une branche marginale du bord droit de petit calibre pincée par les mailles du stent. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Plavix 75 mg 1-0-0 pendant 6 mois, reste du traitement inchangé. Surveillance scopée pendant 24h, suivi CK-CKMB. RAD demain selon évolution clinique. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Ergométrie dans 1 année. Coronarographie le 14.06.2020: l'ACR est très certainement à mettre en lien avec l'occlusion de la marginale du bord droit pincée par les mailles du stent et l'hypokaliémie. Après discussion avec le patient, j'ai procédé à une recanalisation de la marginale du bord droit au ballon seul avec flux final TIMI 3 sans dissection. Au vu du petit calibre de l'artère (1-2 mm) et du bon flux, un stent n'a pas été implanté. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Plavix 75 mg 1-0-0 pendant 6 mois. Contrôle dans 2 semaines chez Dr. X. Consultation cardiologique dans 2 mois. Radiographie du thorax le 14.06.2020: pas de fracture de côte visualisée. Echocardiographie transthoracique le 15.06.2020: ventricule gauche non dilaté non hypertrophié avec une hypokinésie sévère de la paroi inféro-basale, une hypokinésie modérée du septum moyen, du septum basal et de la paroi inférieure moyenne et une hypokinésie minime de la paroi septale antérieure et du septum apical. FEVG à 47 % (méthode de Simpson). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Aorte non dilatée. 3 cusps aortique légèrement remaniées avec aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique à 1,9 cm². Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). SOR de l'IM à 0,11 cm². Oreillette gauche modérément dilatée 27 cm2. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire ECG Coronarographie le 14.06.2020 (Dr. X) Echocardiographie transthoracique le 15.06.2020 Poursuite traitement habituel de Bisoprolol, Lisinopril et Atorvastatine Ezetimibe dès le 15.06.2020 Laboratoire ECG Coronarographie le 14.06.2020 (Dr. X) Poursuite Aspirine cardio à vie Plavix dès le 14.06.2020 pour 6 mois Sera convoqué à domicile pour une réhabilitation cardio-vasculaire en ambulatoire à l'HFR Meyriez Consultation de suivi chez Dr. X prise par le patient pour la semaine prochaine Consultation de suivi en cardiologie au HFR le 01.09.2020 à 11h Ergométrie à organiser dans 1 année Laboratoire ECG Coronarographie le 16.06.2020 (Dr. X) Surveillance sur lit monitoré aux soins intensifs continus du 16.06. au 17.06.2020 Attitude: • Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie • Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois • Reste du traitement inchangé • Re-coro dans 3 semaines pour angioplastie bissectrice et coronaire droite • Contrôle dans 1 mois chez Dr. X • Ergométrie dans 1 année Laboratoire ECG Coronarographie le 16.06.2020 (Dr. X) Surveillance sur lit monitoré aux soins intensifs du 16.06.2020 au 17.06.2020 Attitude: • Aspirine et Statine à vie • Efient 10 mg pour 12 mois • Reste du traitement inchangé • Contrôle à 1 mois prévu chez Dr. X Laboratoire ECG Coronarographie le 18.06.2020 (Dr. X) Aspirine dès le 17.06.2020 à vie Efient dès le 18.06.2020 pour 6 mois Amlodipine dès le 18.06.2020 Beloc dès le 18.06.2020 Consultation de contrôle chez son médecin traitant la semaine prochaineConsultation de cardiologie chez le Dr. X le 17.07.2020 à 14h Ergométrie dans 1 année Laboratoire ECG Coronarographie le 18.06.2020 (Dr. X) : • succès d'angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Implantation de 1 stent actif Surveillance sur lit monitoré aux soins intensifs du 18.06 au 19.06.2020 Attitude : • Aspirine 100 mg 1-0-0 pour 1 mois • Clopidogrel 75 mg 1-0-0 à vie • reprise d'une anticoagulation par Eliquis selon fonction rénale à 2 x 2.5 mg/j • bilan pré-TAVI avec angio-CT aortique prévu en ambulatoire • contrôle de la fonction rénale chez le médecin traitant dans la semaine Laboratoire ECG Coronarographie le 22.06.2020 (Dr. X) : angioplastie et stent actif dans l'IVA moyenne Coronarographie le 24.06.2020 (Dr. X) angioplastie coronaire droite stent actif Aspirine à vie et Efient pendant 6 mois dès le 22.06.2020 Bétabloquant dès le 23.06.2020 Echocardiographie transthoracique le 24.06.2020 Physiothérapie Attitude : • Aspirine et statine à vie, Efient 10 mg 6 mois, IEC à introduire dès que possible, Aldactone à introduire dès que possible selon tolérance • Contrôle ETT dans 1-2 mois, rediscuter un ICD selon FEVG Laboratoire ECG Coronarographie le 24.06.2020 (Dr. X) Surveillance sur lit monitoré aux soins intensifs du 24.06.2020 au 25.06.2020 Hydratation IV par NaCl 0.9% Attitude : • Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie • Plavix 75 mg 1-0-0 pour 3-6 mois • Reste du traitement inchangé • Re-coronarographie prévue dans 3 semaines pour angioplastie réseau circonflexe et cathétérisme gauche/droit Laboratoire ECG Coronarographie le 25.06.2020 (Dr. X) : • Succès d'angioplastie de l'ostium de l'artère coronaire droite distale. Implantation de 1 stent actif Surveillance sur lit monitoré aux soins intensifs du 25.06 au 26.06.2020 Attitude : • Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie • Plavix 75 mg 1-0-0 pour 6 mois • Reste du traitement inchangé Laboratoire ECG Coronarographie le 25.06.2020 (Dr. X) : • Succès d'angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Implantation de 1 stent actif. • Charge en Plavix 600 mg PO Surveillance sur lit monitoré aux soins intensifs du 25.06.2020 au 26.06.2020 Attitude : • Tri-thérapie pour 1 mois par Aspirine 100 mg 1-0-0, Plavix 75 mg 1-0-0 et Sintrom selon INR • Poursuite Sintrom et Plavix pour un total de 5 mois, puis Sintrom seul • Reste du traitement inchangé Laboratoire ECG Coronarographie le 26.06.2020 (Dr. X) Surveillance sur lit monitoré aux soins intensifs du 26.06.2020 au 27.06.2020 Hydratation intraveineuse par NaCl 0.9% Attitude : • Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie • Plavix 75 mg 1-0-0 pour 12 mois • Poursuite Statine et traitement anti-HTA de manière inchangée • Contrôle clinique dans 2 semaines chez le cardiologue traitant (Dr. X) • Ergométrie dans 1 année Laboratoire. ECG. Coronarographie le 30.05.2020 : l'examen invasif du jour démontre une occlusion de l'IVA ostiale dans une partie anévrismale de l'artère que j'ai recanalisée et traité par exclusion de l'anévrysme au moyen de deux stents couverts jointifs et avec un excellent résultat immédiat. Le reste de l'arbre coronarien démontre un anévrysme acquis de l'IVA distale et une subocclusion de l'IVP de l'ACD. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 38 %. Désensibilisation à l'Aspirine, et si possible alors 100 mg 1-0-0 à vie ; Efient 10 mg 1-0-0 pour 12 mois (ou à vie si monothérapie), reste du traitement selon SICO. Re-coro mercredi chez le Dr. X pour PCI IVP. Coronarographie de contrôle avec IVUS dans 9 mois. Coronarographie le 03.06.2020 (Dr. X) : l'examen invasif du jour démontre un très bon résultat après angioplastie pour STEMI antérieur de l'IVA avec des stents couverts (contrôle OCT ce jour). La fonction systolique est discrètement améliorée à la ventriculographie avec une élévation des pressions de remplissage (FEVG 40-45 %). Comme convenu, j'ai procédé à une angioplastie de l'artère interventriculaire postérieure avec deux stents actifs jointifs et très bon résultat final. Aspirine 100 mg 1-0-0 et statine à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 12 mois, reste du traitement inchangé. Contrôle dans 1 mois chez le Dr. X. Re-coro dans 9 mois chez Dr. X. Echocardiographie transthoracique le 02.06.2020 : ventricule gauche non dilaté avec une akinésie de la paroi antérieure, de la paroi latéro-apicale et de la paroi septale antérieure moyenne et une hypokinésie de la paroi septale antérieure basale. FEVG à 41 % (méthode de Simpson), visuellement 35-40 %. Bourrelet septal sous-aortique. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Insuffisance aortique minime. Valve mitrale normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signe indirect pour une élévation des résistances pulmonaires (PAPs à 39 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire. ECG. CT abdomen supérieur. Explications à la patiente concernant les différentes investigations. Traitement aux urgences : • Pantoprazole 40 mg IV, • Buscopan 10 mg IV, • Morphine 4 mg IV, • Ulcar. Attitude (expliquée à la patiente) : • Traitement symptomatique. • Contrôle chez le médecin traitant avec réalisation des Ag pour Helicobacter pylori et une OGD si persistance des épigastralgies. Laboratoire ECG CT abdominal le 14.06.2020 Avis chirurgical (Dr. X) : pas d'indication à une prise en charge chirurgicale au vu de l'absence de signe de gravité ainsi que de l'absence d'anémie au laboratoire Traitement : Ciprofloxacine 400 mg i.v. 2x/jour dès le 14.06.2020, switch par la PEG dès le 17.06.2020, jusqu'au 21.06.2020 Flagyl 500 mg i.v. avec 3x/jour dès le 14.06.2020, switch par la PEG dès le 17.06.2020, jusqu'au 21.06.2020 Introduction statine (prévention primaire) le 15.06.2020 Investigations : Calprotectine le 17.06.2020 : 478 Culture de selles le 17.06.2020 : négatives Laboratoire. ECG. CT abdominal le 30.05.2020 : majoration de l'hématome sous-capsulaire et péri-rénal gauche post-thermo-ablation d'un carcinome rénal à cellules claires. Pas d'argument pour un saignement actif. Asymétrie de perfusion rénale en défaveur du rein gauche. Laboratoire. ECG. CT cérébral et thoraco-abdominal natif le 16.06.2020 : • étage cérébral : pas de fracture de l'os du crâne. Pas d'hématome sous-dural ou extradural. Pas d'hémorragie sous-arachnoïdienne ou intraparenchymateuse. Ectasie des citernes basales et mésencéphaliques ainsi que du système ventriculaire. Elargissement des sillons cérébraux et cérébelleux. Elargissement de la fossa sylvi ddc. Les structures médianes et les calcifications physiologiques sont en position normale. Pas de lésion focale, pas de masse. Les sinus paranasaux sont libres en dehors d'un aspect spumeux dans la partie gauche du sinus sphénoïdal. • étage thoracique : sous réserve d'un examen natif et en low-dose, structures médiastinales d'aspect normal, sans adénomégalie visible. Le parenchyme pulmonaire se présente normalement avec quelques troubles ventilatoires déclives. Pas de nodule suspect. Pas de plage en verre dépoli. Pas d'épanchement pleural ni péricardique. • étage abdominal : sous réserve d'un examen non injecté : le foie, la rate sont de morphologie normale sans lésion focale visible. Vésicule biliaire sans lithiase radio-opaque. Glandes surrénales droite fine. Légère hypertrophie non nodulaire de la glande surrénale gauche. Pancréas est de morphologie normale. Pas de liquide libre intra-abdominal. Pas d'adénomégalie. Structures digestives sans particularité. Les reins sont de position et configuration normales avec multiples lithiases calicielles des deux côtés. Pas de lésion rénale focale visible. Épaississement de la paroi antérieure de la vessie. À noter une dilatation des deux uretères distaux, sans lithiase visible.• os : pas de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. Discopathie dorso-lombaire multi-étagée. Conclusion : pas de lésion post-traumatique à l'étage cérébral. Pas d'infiltrat pulmonaire compatible à une infection COVID-19. Infiltration diffuse de la vessie avec épaississement de sa paroi antérieure associée à une dilatation des parties distales des uretères des deux côtés, sans lésion obstructive nettement visible (dans le contexte néoplasique ?). IRM cérébrale injectée le 18.06.2020 : IRM cérébrale normale pour l'âge. Les plages d'hypersignaux de la substance blanche sur les coupes FLAIR ne sont pas spécifiques, mais doivent correspondre à de petites altérations dégénératives vasculaires. EEG le 15.06.2020 : tracé compatible avec une encéphalopathie modérée. Pas d'activité épileptique. Origine parainfectieuse probable rapport suivra. Laboratoire. ECG. CT cérébral injecté (rapport oral) : pas de lésion visualisée, examen dans la norme. Avis psychiatrique : hospitalisation en spontané à Marsens. Laboratoire. ECG. CT cérébral le 02.06.2020 : au minimum 4 lésions intra-axiales gauches suspectes de métastases jusqu'à preuve du contraire (DD : glioblastome multifocal), à confronter à une IRM. Oedème périlésionnel frontopariétal gauche avec discret effet de masse sur le ventricule latéral gauche mais sans engagement. Lésion intra-axiale temporale droite aspécifique (DD : cavernome le plus probable VS lésion tumorale IIaire). IRM cérébrale le 03.06.2020 : présence de plusieurs lésions à prise de contraste annulaire à la jonction cortico-sous-corticale mais également de la substance blanche du corps calleux et du centre semi-ovale droit (DD : lésion primaire de type glioblastome multifocal vs lésion secondaire métastatique. Des lésions démyélinisantes ou infectieuses semblent moins probables). Cavernome temporal droit. Électroencéphalogramme le 03.06.3030 : modérément anormal par un ralentissement fronto-temporal gauche d'allure lésionnelle, sans composante irritative. Laboratoire. ECG. CT cérébral, le 09.06.2020 : pas de fracture des os du crâne et du massif facial. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ou extra-durale. Système ventriculaire et citernes de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Pas de lésion focale parenchymateuse. Pas d'altération des sillons cérébraux. Comblement liquidien des sinus sphénoïdaux. Reste des sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. Laboratoire. ECG. CT cérébrale natif et injecté le 02.06.2020 : pas d'argument pour un AVC ischémique ou hémorragique aigu. Vaisseaux précérébraux perméables, sans sténose significative. Plaque molle au départ de l'artère vertébrale gauche, sans sténose significative. On retrouve la lésion ischémique constituée du putamen droit décrite à l'IRM du 26.05.2020. IRM du neurocrâne natif et injecté le 03.06.2020 : en comparaison avec l'examen du 26 mai 2020, disparition de la plus grande partie de la restriction en diffusion et de l'hypersignal T2 FLAIR des noyaux lenticulaires à droite mais majoration de ces mêmes anomalies de signal au niveau péri-ventriculaire droit, touchant une partie du corps du noyau caudé et la corona radiata. Après injection iv de gadolinium, prise de contraste de la lésion ischémique la plus ancienne au sein des noyaux lenticulo-striés et dans une moindre mesure péri-ventriculaire. L'angio-IRM centrée sur le polygone de Willis démontre une perméabilité conservée des artères intracérébrales mais une asymétrie en périphérie des artères. Pas d'anévrisme, pas de sténose significative. Holter de 72 h du 29.05 au 01.06.2020 : pas de passage en fibrillation auriculaire. Laboratoire. ECG. CT crânial (08.05.2020) : pas de saignement. Laboratoire. ECG. CT crânial (08.05.2020) : pas de saignement. Tests de la cognition du 12.05.2020 : MMSE à 13/30 et test de l'horloge à 0/7 ; GDS à 5/15. Laboratoire. ECG. CT du 19.06 : Pontage axillo-bi-fémoral droit perméable sans matériel thrombotique significatif en son sein. Discret remaniement de la voie d'abord chirurgicale du flanc droit et dans la région inguinale ipsilatérale. Matériel thrombo-embolique dans la partie distale de l'artère poplitée gauche, s'étendant sur quelques millimètres dans la crosse de l'artère tibiale antérieure et dans le tronc commun tibio-péronier gauche. Le trépied jambier est ensuite perméable, avec une occlusion de la partie distale de l'artère tibiale postérieure. Perméabilité de la partie distale des carrefours fémoraux, des artères fémorales superficielles et profondes, de l'artère poplitée droite et des artères jambières droites. Le reste du statut artériel est inchangé, avec une sténose estimée à 60 % de l'ostium de l'artère carotide commune gauche, un anévrisme de l'aorte abdominale infrarénale partiellement thrombosé et une occlusion iliaque bilatérale. Laboratoire. ECG. CT genou droit le 05.06.2020 : structures osseuses et articulaires conservées. Pas d'épanchement articulaire significatif, ni d'infiltration de la graisse intra-articulaire. Pas de collection/abcès. Infiltration circonférentielle des tissus mous, en lien avec une probable dermo-hypodermique. Laboratoire. ECG. CT injecté (rapport oral) : pas de lésions visualisées, superposables au comparatif. Avis neurologique (Dr. X) : CT injecté, majoration de la lamotrigine 100 à 2X/jour et rendez-vous de contrôle chez le neurologue traitant. Retour à domicile avec surveillance neurologique par l'épouse. Mr. Y informé de l'interdiction formelle de conduire un véhicule, vélo y compris. Représentation si apparition de red flags. Laboratoire. ECG. CT thoracique injecté le 19.06.2020 : embolie dans l'artère pulmonaire droite avec extension multisegmentaire. Infarctus segmentaire latéral du lobe moyen. Impact hémodynamique : dilatation des cavités droites. Aorte thoracique ascendante dilatée à 46 mm. ETT 22.06.2020 : FA tachycarde. Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Augmentation du débit cardiaque calculé à 5,77 l/min avec un index cardiaque à 2,9 l/min/m² (132 % de la théorique). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Aorte ascendante non dilatée. Rétrécissement aortique lâche calcifié, d'origine dégénérative. Surface aortique à 1,54 cm² (0,77 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 10 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3), d'origine dégénérative. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Dilatation importante de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. HTP minime (PAPs à 43 mmHg). Insuffisance tricuspide importante (grade 3/3). Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire. ECG. CT thoracique injecté le 24.06.2020 : pas d'embolie pulmonaire visualisée jusqu'en sous-segmentaire et pas de franc foyer infectieux. Lésion nodulaire triangulaire sous-pleurale dans le lobe moyen de max. 6 mm, évoquant en premier lieu un ganglion intra-pulmonaire. Chez un Mr. Y avec un risque élevé (fumeur avec 40 py), un contrôle dans 12 mois peut être considéré selon les critères de Fleischner. Laboratoire. ECG. CT Time is Brain : pas d'hémorragie, pas de métastases, pas d'occlusion artérielle. 3 séquelles ischémiques (2 cérébelleuses G et 1 corona radiata gauche).Avis neurologique (Dr. X): ad Keppra 1250 mg i.v. lent puis Keppra 500 mg 2x/jour, EEG le 09.06, surveillance aux soins intensifs Surveillance neurologique aux soins intensifs Keppra 1250 mg i.v. lent donnés aux urgences Hydratation 500 ml NaCl EEG le 09.06.2020 (demandé) Pister le traitement habituel de la patiente Laboratoire. ECG. CT total body. Sédiment urinaire. ATT • hospitalisation en chirurgie • surveillance respiratoire et contrôle radiologique (rx poumon) demain • avis orthopédique : gilet orthopédique et suivi orthopédique à 1-2-6 semaines. Laboratoire. ECG. Echocardiographie transthoracique le 10.06.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie sévère de la paroi inféro-basale et de la paroi postérieure moyenne et une hypokinésie minime de la paroi inférieure moyenne. FEVG à 55 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche discrètement dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Avis cardiologique (Dr. X) le 10.06.2020 : introduction ASA et Statine, prévoir Holter et CT coronarienne en ambulatoire. Holter de 72 h posé le 10.06.2020 : en cours à la sortie. Laboratoire. ECG. Echocardiographie transthoracique le 17.06.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signe indirect pour une élévation des résistances pulmonaires. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 22.06.2020 : l'examen invasif du jour démontre une coronarographie normale. La fonction systolique du VG est normale. Présence d'une communication interauriculaire. Les pressions de l'artère pulmonaire sont aussi normales. Laboratoire ECG ETT le 26.06.2020 : FEVG estimée à 57 % Ergométrie le 29.06.2020 Mise en place d'un Reveal le 27.06.2020 (Dr. X) Suivi chez le Dr. X le 06.08.2020 Laboratoire. ECG. Explications au patient concernant les différentes investigations. Attitude (expliquée au patient) : • Retour à domicile. • Normes hygiéno-diététiques expliquées au patient. • Si récidive, rendez-vous avec le médecin traitant pour discuter d'un Holter 24-48 h. Laboratoire ECG Fermeture de l'auricule de l'oreillette gauche le 08.06.2020 (Prof. X et Prof. X) • sous guidage ETO (Dr. X) Coronarographie durant intervention: artères coronaires normales Surveillance sur lit monitoré aux soins intensifs continus du 08.06.2020 au 09.06.2020 ETT de contrôle le 09.06.2020 Attitude : • Double anti-agrégation plaquettaire par Aspirine pour 6 mois et Plavix pour 3 mois • Arrêt de l'anticoagulation par Xarelto dès aujourd'hui • Prophylaxie de l'endocardite bactérienne jusqu'à confirmation de l'occlusion de l'auricule gauche • ETO de contrôle prévue dans 6 mois Laboratoire ECG Fermeture de l'auricule gauche et coronarographie le 29.06.2020 (Prof. X et Prof. X) Echocardiographie transthoracique le 30.06.2020 Attitude : • Arrêt de l'anticoagulation par Eliquis dès à présent • Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Plavix 75 mg 1-0-0 pour 1 mois • Substitution PO de Potassium pour 5 jours puis contrôle biologique chez le médecin traitant • Prophylaxie d'endocardite pour 6 mois minimum (carte orange avec la patiente) • ETT/ETO de contrôle à 6 mois Laboratoire ECG Gazométrie artérielle Rx thorax Rx épaule droite CT cérébral Laboratoire. ECG. Hémocultures 2x2. Tazobac 4.5 g iv. Soins de confort aux urgences. Laboratoire/ECG Hémocultures Uricult US bedside au service des urgences : pas de dilatation pyéocalicielle ddc, sonde urinaire avec ballonnet en place Antibiothérapie • Ceftriaxone 2000 mg 1x/j du 31.05 au 02.06.2020 • Méropénème 1000 mg 3x/j du 02.06 au 03.06.2020 • Ciprofloxacine 500 mg 2x/j dès le 03.06.2020 Avis urologique (Dr. X) : pas de changement de sonde, antibiothérapie minimum 3 semaines, rendez-vous à la consultation pour retrait sonde vésicale Attitude : • Ciprofloxacine jusqu'au 28.06.2020 • rendez-vous à la consultation du Dr. X le mercredi 10.06.2020 à 9h15 Laboratoire. ECG. Investigations et gestes expliqués au patient. Attitude (expliquée au patient) : • consultation en angiologie lundi 08.06.2020 à 11h avec la Dr. X. • suivi chez le médecin traitant. Laboratoire. ECG. IPP, suivi ambulatoire chez le médecin traitant à 48 h avec contrôle de la lipase (2x la norme mais douleurs amendées spontanément). Consignes de reconsulter si récidive des douleurs. Laboratoire. ECG. IRM cérébral le 22.06.2020 : par rapport au comparatif, on retrouve deux zones correspondant aux AVC connus en région frontale droite et occipitale gauche, se caractérisant par un hypersignal T2 FLAIR, en hypersignal T1, et une atrophie corticale localement, sans rehaussement après injection. Mise en évidence d'une zone de restriction de diffusion dans le gyrus précentral gauche, qu'on retrouve en hypersignal T2 FLAIR, ainsi qu'un hypersignal T1 et une petite prise de contraste focale. Présence de plusieurs autres hypersignaux T2 FLAIR dans la substance blanche des deux côtés, correspondant à de la leuco-encéphalopathie micro-vasculaire. Examen neurosonologique le 21.06.2020 : duplex couleur transcrânien : flux physiologique, bien modulé, non accéléré et symétrique dans l'ensemble des artères intracrâniennes des deux côtés, soit sur les 2 ACM, les 2 artères cérébrales antérieures, les 2 ACP et le siphon carotidien du segment C1 à C4. Artère ophtalmique bien modulée et de sens physiologique. Echocardiographie transthoracique le 22.06.2020 : ventricule gauche non dilaté et non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 63 % (méthode de Simpson). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Aorte normale. 3 cusps aortique discrètement remaniées avec une fuite centrale de grade II dirigée vers le FMA. Absence de rétrécissement aortique. Surface aortique à 1,96 cm² (1,03 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. Insuffisance aortique modérée (grade 2/4). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). SOR de l'IM à 0,12 cm². Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 29 mmHg). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Foramen ovale perméable uniquement après manœuvres de Valsalva avec un shunt minime. Echocardiographie transoesophagienne le 23.06.2020 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Aorte non dilatée, non calcifiée. Absence de rétrécissement aortique. Insuffisance aortique modérée (grade 2/4). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Oreillette gauche non dilatée, sans thrombus visible. Absence de thrombus visible au niveau de l'auricule gauche. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Foramen ovale perméable uniquement après manœuvres de Valsalva avec un shunt minime.Bilan angiologique avec doppler et pléthysmographie le 25.06.2020 : pas d'artériopathie oblitérante des MI. Pas d'argument pour une vasculite des gros vaisseaux notamment précérébraux. Lésions des orteils connues de longue date, régressant à la vitropression aux 2 pieds, sans argument pour des lésions emboliques. DD : acrocyanose. Holter de 72h posé le 25.06.2020 : rapport au cours. Consilium ophtalmologique le 26.06.2020 : examen fond œil dilaté : milieux calmes clairs, absence uvéite ; nerfs optiques nets bien colorés normoexcavés ; vaisseaux bons calibres pas d'hémorragie ; pas d'infiltrat/foyer ; ancien trou rétinien operculé en périphérique inférotemporal OD, rétine à plat 360 les 2 yeux. Laboratoire. ECG. Midazolam 3 mg iv. CT cérébral injecté (rapport oral) : pas de saignement, occlusion artérielle M1 bilatérale avec léger flux. Radiographie du thorax. En accord avec la famille et les directives anticipées de Mme. Y, nous renonçons à entreprendre une prise en charge thérapeutique et optons pour des soins de confort. Transfert à l'EMS pour soins de confort. Laboratoire ECG Pantozol dès le 16.06.2020. Mme. Y refuse les investigations et traitements invasifs. Laboratoire. ECG. Radio lombaire et sacrum 11.06.2020 : • fracture-tassement de D11 et L4 • ostéopénie diffuse • arthrose facettaire étagée • phénomène de Baastrup de L3 à S1 CT lombaire et bassin 12.06.2020 : Lombaire : tassement du corps vertébral D11 avec une perte d'hauteur d'environ 30%. Respect des murs antérieurs et postérieurs, d'allure ancien. Toutefois, à corréler à la clinique. Tassement du L4 avec perte d'hauteur d'environ 50 %. Respect du mur antérieur. Minime recul de coin postéro-supérieur de 2 mm, d'allure ancien. À corréler à la clinique. Pas d'infiltration notable des tissus mous. • Ostéoporose marquée et arthrose facettaire multi-étagée. Bassin/sacrum : fracture discrètement déplacée de l'aileron sacré à droite. Fracture de la branche ilio- et ischio-pubienne droite avec légère infiltration au pourtour, sans déplacement secondaire par rapport à la radiographie comparative. Ostéoporose marquée. Pas de lésion notable dans les tissus mous explorés. Laboratoire. ECG. Radio thorax le 17.06.2020. CT cérébral natif et injecté du 18.06.2020 : citernes basales et mésencéphaliques et système ventriculaire de morphologie normale pour l'âge de Mme. Y. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Pas d'altération des sillons cérébraux. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de lésion focale parenchymateuse. Pas de collection sous-durale. Après injection, pas de prise de contraste pathologique aux étages supra et infra-tentoriels. Bonne opacification des sinus veineux intra-crâniens. Comblement en partie dense du sinus sphénoïdal droit avec épaississement osseux, évoquant une sinusite chronique possiblement fongique. Le reste des sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes sont libres. Status post-phakectomie bilatérale. CT des tissus mous du cou injecté du 18.06.2020 : les naso, l'oro- et le laryngopharynx ne présentent pas de lésion suspecte. Les glandes salivaires se présentent normalement. Atrophie de la thyroïde. Pas d'adénopathie cervicale ni du creux cessé sous-claviculaire. Discrète cervicarthrose prédominant en C1-C2, sans lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. CT thoracique injecté du 18.06.2020 : le massif cardiaque se présente normalement. Importante calcification coronarienne tritronculaire avec statut post pontage. Athéromatose de l'aorte thoracique. Pas d'embolie pulmonaire visualisée. Petit agglomérat de ganglions entre la fenêtre aorto-pulmonaire et la loge de Baréty, de taille à la limite de la norme mesurant jusqu'à 10 mm de petit axe. Pas d'épanchement pleuro-péricardique. Emphysème pulmonaire centro-lobulaire. Sous réserve des artéfacts liés à la respiration, discret épaississement des septa interlobulaires notamment aux apex pulmonaires et troubles ventilatoires dans les parties déclives des lobes inférieurs. Pas d'évident nodule pulmonaire. Présence de plusieurs masses axillaires droites à centre hypodense avec rehaussement périphérique dont la plus grande mesure 34 mm de diamètre et devant correspondre à des adénopathies avec discrète infiltration du creux axillaire. À noter également la présence de quelques adénopathies pré-pectoral droite. Un ganglion axillaire gauche de 10 mm, suspect. Statut post-sternotomie. Spondylose dorsale. Omarthrose et arthrose acromio-claviculaire bilatérale. Pas de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. CT abdomen injecté du 18.06.2020 : le foie est de taille, de configuration normales. Stéatose hépatique. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Aucun calcul radio opaque n'est objectivé dans la vésicule. La rate, le pancréas et les surrénales ont une morphologie normale. Les reins sont de taille et de configuration normales, sans dilatation du système excréteur. Pas d'épaississement pariétal des anses grêles et coliques ni d'évidente masse intraluminale sous réserve de l'absence de préparation colique. Athéromatose aorto-iliaque calcifiée avec perméabilité des principales branches viscérales. Pas de masse ou de collection pelvienne. Les structures uro-génitales ont une morphologie normale. Les structures vasculaires pelviennes sont sans particularité. Pas d'adénopathie, pas d'ascite. Pas d'altération dans les tissus mous. Varices veineuses dans les tissus mous sus-pubien. Spondylose lombaire avec discopathie étagée. Pas de lésion ostéolytique ou ostéocondensante mise en évidence. Biopsie sous guidage ultrasonographique 22.06.2020 : résultats à suivre. Mammographie 22.06.2020 : examen sans anomalie suspecte mise en évidence, classé BIRADS II. Laboratoire. ECG. Radiographie de thorax le 07.06.2020. CT thoraco-abdominal injecté le 07.06.2020 : à l'étage thoracique, persistance d'infiltrats sous forme de condensations et de verre dépoli des deux hémi-plages inférieures suggérant un processus infectieux. Probable composante de surcharge mineure avec épaississement des septa interlobulaires aux deux bases. Sonde naso-gastrique bien positionnée mais stase œsophagienne marquée (épisodes de broncho-aspiration répétés ?). À l'étage abdominal, on retrouve l'importante réaction desmoplastique consécutive à la tumeur carcinoïde à l'origine d'une possible compression digestive qui pourrait expliquer la stase œsophagienne. Persistance d'un peu d'ascite et d'un aspect épaissi du péritoine, suspect de carcinose. Laboratoire ECG Radiographie de thorax le 26.06.2020. Surveillance aux soins intensifs du 26.06 au 27.06.20. Massage carotidien à gauche : positif avec pause de 4 sec. Mis en suspens Lixiana du 26.06 au 30.06.2020, bridging par Héparine puis reprise Lixiana. Pose de pacemaker bicaméral (AAI-DDD) le 29.06.2020 (Dr. X). Radiographie thorax le 29.06.2020. Laboratoire. ECG. Radiographie du thorax et colonne dorsale le 30.05.2020 : colonne dorsale : fractures de tassement de D6, D8, L1, L2 et L3. Ostéopénie diffuse. Thorax : structure linéaire opaque en surprojection du diaphragme à droite (bande d'atélectasie ? Autre ?). Proéminence de la crosse aortique. Cardiomégalie associée à une turgescence hilaire pouvant évoquer une surcharge cardiaque. Minime émoussement du sinus costodiaphragmatique à gauche. Pas de pneumothorax. Angio-CT thoracique le 30.05.2020 : cervical : pas de fracture ou de luxation du rachis cervical. Rectitude de la colonne cervicale et altérations dégénératives en lien avec l'âge. Filière laryngo-trachéale, glandes salivaires et thyroïde sans particularité. Carotides et artères vertébrales perméables, sans dissection. Thorax : pas de dissection aortique, d'hémomédiastin ou d'hémopéricarde. Cavités cardiaques sans particularité. Calcification des feuillets de la valve aortique. Athéromatose mixte de la crosse aortique. Aorte descendante déroulée. Parenchyme pulmonaire avec quelques bulles d'emphysème et quelques troubles ventilatoires aux deux bases. Hiles et structures pleurales d'aspect normal, sans contusion, hémothorax ou pneumothorax. Diaphragme et paroi thoracique sans particularité. Ostéopénie diffuse du rachis dorsal avec fractures-tassements récents du plateau supérieur de T6 et biconcave de T8. Abdomen et pelvis : rate, pancréas, surrénales et reins de taille et de morphologie normales, sans lacération, contusion ou hématome. Petite rate accessoire. Calcifications aspécifiques dans le lobe hépatique droit. Status après cholécystectomie. Voies biliaires, voies excrétrices et vessie sans particularité. Bascule caecale. Absence d'hématome du tube digestif ou du mésentère. Paroi abdominale et périnée sans lésion décelable. Pas d'hémopéritoine, d'hémorétropéritoine ou d'air libre. Aorte abdominale sans particularité. Artère rénale polaire supérieure droite. Fractures-tassements de L1, L2, L4 et L5. Anomalie de transition de la charnière lombo-sacrée. Pas de fracture du bassin. Atrophie de la musculature paravertébrale lombaire.Conclusion : pas de dissection aortique. Pas d'embolie pulmonaire. Fractures-tassements vertébraux dorso-lombaires par insuffisance, probablement récents en T6 et T8. Laboratoire. ECG. Radiographie du thorax le 10.06.2020 : pas d'argument net pour une surcharge et pas d'épanchement pleural. CT abdominal le 10.06.2020 : épaississement circonférentiel de l'antre gastrique avec nette infiltration de la graisse alentour ainsi que péri-pancréatique avec des adénopathies à hauteur de la petite courbure gastrique, DD gastrite, DD lésion tumorale non exclue. À confronter à une gastroscopie. Le foie, la rate, le pancréas et les surrénales ont une morphologie normale, avec involution lipomateuse de la tête du pancréas. Vessie aux parois fines. Prostate inhomogène et d'aspect agrandie. Petite hernie ombilicale à contenu graisseux, sans signe de complication. Petite hernie hiatale par glissement. Absence de lésion suspecte osseuse. Remaniement dégénératif pluriétagé avec fracture aux bords sclérosés et d'allure ancienne du versant antérieur du plateau supérieur de L5 sans recul des murs antérieurs ou postérieurs, mais avec un aspect rétrécis du canal lombaire à cette hauteur. Coxarthrose bilatérale. CT thoracique le 15.06.2020 : pas d'argument en faveur d'une atteinte métastatique à distance à l'étage thoracique. OGD le 16.06.2020 : haute suspicion pour une lésion tumorale de 42 cm à 54 cm entre le corps et la partie antrale. Prise de biopsies. Béance importante du cardia. Biopsie gastrique le 16.06.2020 (Promed) : adénocarcinome peu différencié, en grande partie solide (OMS 2019) type indéterminé selon Laurèn, ulcéré, dans la muqueuse gastrique (neuf biopsies estomac). Muqueuse gastrique de type antre avec légère hyperplasie fovéolaire, un petit foyer de métaplasie intestinale, légère hyperplasie des fibres musculaires lisses dans le chorion, signes de régénération épithéliale augmentée et traces d'inflammation chronique inactive (deux biopsies). Muqueuse duodénale dans les limites histologiques de la norme (deux biopsies accolées). Laboratoire. ECG. Radiographie du thorax le 16.06.2020 : sous réserve d'un examen non centré, élargissement de la silhouette cardiaque en faveur d'une cardiomégalie connue. Déviation trachéale droite connue et inchangée associée à un élargissement du bouton aortique connu. Nette diminution en taille des épanchements pleuraux bilatéraux avec persistance d'émoussements des culs-de-sac plus marqués à droite. Élargissement de l'espace inter-hilaire associé à une hypertrophie du hile droit et signes de redistribution vasculaire aux apex, le tout en faveur d'une décompensation cardiaque. Absence de foyer mis en évidence. Majoration de l'aspect cunéiforme de quelques vertèbres thoraciques sans recul des murs. Laboratoire. ECG. Radiographie du thorax le 16.06.2020 : stentings coronariens. Pas de cardiomégalie, index cardiothoracique de 0,45. Disparition des signes de décompensation cardiaque visualisés sur le comparatif. Laboratoire. ECG. Radiographie du thorax. Explications au patient concernant les différentes investigations. Laboratoire. ECG. Radiographie lombaire et hanche des deux côtés. Radiographie dorso-lombaire. Radiographie thorax. CT dorso-lombaire-bassin. Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X/Dr. X) : traitement conservateur. Mobilisation lit-fauteuil pendant 6 semaines. Contrôle radio-clinique à 1 semaine à la Team hanche. Pose de sonde urinaire. Laboratoire. ECG. Radiographie thoracique le 06.06.2020 : pas de foyer, pas d'épanchement pleural, petites micronodules. Coronarographie le 07.06.2020 : l'examen invasif du jour en urgence démontre comme corrélat pour le NSTEMI une lésion critique de l'IVA proximale/moyenne (TIMI 2) englobant la première diagonale (aussi rétrécie à 90 %). La CX montre une occlusion chronique de la deuxième marginale et une sténose significative de la CX proximale. L'ACD ne montre pas de lésions significatives. À cause d'une insuffisance rénale sévère, on n'a pas réalisé de ventriculographie. Après discussion avec Mme. Y, j'ai procédé à une angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure proximale/moyenne. Après implantation de 2 stents actifs, le résultat est excellent au niveau de l'IVA. Échocardiographie le 08.06.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie de la paroi latérale moyenne et de la paroi latéro-basale. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Dysfonction diastolique minime (grade I). Aorte normale. Absence de rétrécissement aortique. Insuffisance aortique physiologique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signe indirect pour une élévation des résistances pulmonaires (PAPs à 25 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire. ECG. Radiographie thorax : pas de francs signes de décompensation cardiaque. US urgences : pas d'épanchement pleural mais lignes B aux hémiplages inférieures. Pas d'épanchement péricardique, pas d'hypokinésie majeure, pas de dilatation droite. Avis cardiologique : pas d'indication à coronarographie en urgence. Augmentation des troponines probablement dans le contexte de la décompensation cardiaque. Demander US cardiaque de contrôle. Adaptation du traitement diurétique. Lasix 20 mg aux urgences, majoration Torem 15 mg/j. Hospitalisation en médecine pour suite de prise en charge. US cardiaque à demander. Réévaluer une majoration du traitement diurétique. Laboratoire. ECG. Radiographie thorax. Hydratation. Laboratoire. ECG. Retour à domicile en compagnie de sa fille. Suite de prise en charge par le médecin traitant et le neurologue (+/- exclusion d'un Parkinson débutant), transmission des résultats de TSH. Représentation si apparition de red flags. Laboratoire. ECG. RX Thorax. Laboratoire. ECG. Rx thorax F/P. Laboratoire. ECG. RX thorax le 10.06.2020 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme sans signe de décompensation cardiaque. Dispositif cardiaque avec deux sondes reliées au boîtier se terminant en projection des cavités cardiaques. Squelette inchangé. Pas de foyer. CT cérébral le 10.06.2020 : pas de saignement ni fracture.CT cervico-thoraco-abdominal le 14.06.2020 : Cou : sur les coupes passant par l'étage cérébral, pas de prise de contraste cérébro-méningée pathologique pour un processus inflammatoire, infectieux ou tumoral. Absence de lésion suspecte de la filière pharyngolaryngée. On retrouve un status post-thyroïdectomie totale, sans masse suspecte clairement visible au site opératoire. Pas d'adénopathie dans les chaînes cervicales. Thorax : stabilité en taille de quelques nodules et multiples micronodules pulmonaires, en dehors d'une augmentation en taille du micronodule dans le segment médio-basal du lobe inférieur droit passant de 3 à 6 mm. Stabilité de quelques ganglions médiastinaux et hilaires. Pas d'embolie pulmonaire visible. Pas d'épanchement pleuro-péricardique. Les structures cardio-vasculaires sont superposables, avec notamment un status post-pontage aorto-coronarien, et mise en place d'un pacemaker. Abdomen : stabilité de trois lésions hypodenses millimétriques dans les segments VIII, V et VI. Pas d'apparition de nouvelle lésion dans l'intervalle. Pas de dilatation des voies biliaires. La veine porte et les veines sus-hépatiques sont perméables. Intégrité du parenchyme splénique, surrénalien et rénal avec stabilité des kystes rénaux simples bilatéraux. Bassinet extrasinusal à gauche. Pas de dilatation pyélocalicielle. Stabilité des lésions hypodenses multiloculaires aux dépens de la queue et de la tête du pancréas, vraisemblablement correspondant aux IPMNs. Discrète augmentation en taille d'un nodule en regard de fascia Gerota à gauche passant de 8 x 8 mm à 10 x 10 mm en axiale. Pas d'adénomégalie mésentérique ni rétropéritonéale. La vessie est remplie avec une paroi fine. Aspect hétérogène et agrandi de la prostate associée à une infiltration autour de la prostate et les vésicules séminales. CONCLUSION Augmentation en taille d'un micronodule pulmonaire dans le lobe inférieur droit passant de 3 à 6 mm ainsi qu'un nodule en regard de fascia Gerota à gauche. Aspect hétérogène et agrandi de la prostate associée à une infiltration autour de la prostate et les vésicules séminales. Laboratoire. ECG. Sédiment urinaire : propre Test de grossesse urinaire : négatif. Explications au patient concernant les différentes investigations. Attitude (expliquée à la patiente) : • Retour à domicile. • Antalgie. Laboratoire. ECG. Test de Schellong : négatif. Mise en pause Inderal dès le 13.06.2020. Avis cardiologique Dr. X. Stratégies et conseils. Laboratoire. ECG. US abdominal le 03.06.2020 (Dr. X) : pas de liquide libre intra-abdominal, vésicule biliaire avec parois fines, pas de calculs, léger sludge, pas de dilatation des voies biliaires, pas de cirrhose, pas de signe de cholangite, pas de dilatation pyélocalicielle, vessie pleine. CT thoracique natif le 03.06.2020 : pas de franc foyer pulmonaire décelable. Pas d'épanchement pleuro-péricardique. Remaniements emphysémateux en position sous-pleurale basale à droite. Splénomégalie mesurant 13 cm en antéro-postérieur, partiellement investiguée. Laboratoire. ECG : US abdominal : multiple lithiase biliaires. Discret épaississement de la vésicule biliaire. Pas de dilatation des voies intra-/extra-hépatiques. Compatible avec une cholécystite débutante. Avis chirurgical : Dr. X. Hospitalisation en SIC pour surveillance. Contrôler bilirubine demain (si augmentation --> ERCP). Avis SI : pas d'indication à une prise en charge aux soins. Métronidazole 500 mg IV. Ceftriaxone 2 g IV. ATT : • Hospitalisation courte durée aux urgences. Contrôle laboratoire le matin. Laboratoire. ECG. US : liquide libre en quantité importante en regard du cæcum sans visualisation claire de l'appendice nécessitant un complément d'investigation par CT abdominal. Stéatose hépatique. CT : importante quantité de liquide libre intra-péritonéal localisé préférentiellement dans la gouttière para-colique droite et périduodénale, associé à un épaississement des parois du cæcum et dans une moindre mesure du côlon descendant. Au vu de la localisation du liquide libre et de l'infiltration graisseuse mésentérique, une origine duodénale est à suspecter, par exemple perforation d'ulcère. Une origine colique ou de l'appendice est moins probable. Avis chirurgical (Dr. X) : appendicite comme étiologie la plus probable. Laparoscopie exploratrice en urgence. Transfert en chirurgie en attente de chirurgie. Laboratoire. Échographie : dilatation VCI, épanchement pleural droit. ECG du 05.06.2020. A Tafers : • Magnesium 2 g IV • Beloc 2.5 mg + 5 mg + 5 mg IV • Amiodarone 150 mg IV + 150 mg IV • Liquemin 5000 IE IV • Temesta 1 mg Aux urgences de Fribourg : • 40 mg + 40 mg Lasix IV • 2.5 mg + 2.5 mg + 2.5 mg Beloc • 0.25 mg Digoxine IV • 20 mmol potassium. Appel famille le 05.06.2020 aux urgences de Fribourg : rediscussion du status réa, maintien du status réa non, mais soins oui, ont compris et sont d'accord avec la possibilité d'une prise en charge en médecine si refus des soins intensifs. Attitude : • Rate control et surveillance hémodynamique aux soins intensifs. Laboratoire. Électrophorèse de protéines/IFE : négative. IgA Kappa le 12.05.2020. OGD le 20.05.2020. Biopsie gastrique le 22.05.2020. Attitude : • Surveillance biologique et clinique aux 6 mois à votre consultation. Laboratoire. Évolution clinique favorable avec anxiolyse (2 mg de Temesta) et réassurance. ATT : Rediscuter effets indésirables lors de la prochaine consultation d'oncologie que nous proposons à la patiente d'avancer en début de semaine prochaine. Retour à domicile accompagnée de son père qui restera avec elle. Laboratoire. Frottis COVID : à pister. Radiographie thoracique : pas de franc foyer retrouvé. CT thoracique protocole EP : pas d'EP retrouvée, pas de franc foyer infectieux. Co-amoxicilline 2.2 g IV. Aérosol. Discuter corticothérapie per os selon évolution clinique. ATT : • Hospitalisation en MI pour suite de prise en charge. • Pister les urines. Laboratoire. Frottis COVID du 22.05.2020 : négatif. Antigènes urinaires (légionelle/pneumocoque) du 22.05.2020 : négatif. Hémocultures du 21.05.2020 : négatives. Isolement gouttelette du 21.05 au 22.05.2020. CT thoracique injecté du 21.05.2020. Clarithromycine du 21.05 au 22.05.2020. Ceftriaxone du 21.05 au 22.05.2020. Co-amoxicilline du 23.05 au 27.05.2020. Laboratoire. Frottis COVID-19 : négatif. Sédiment urinaire du 16.06.2020 : propre. Sédiment urinaire du 18.06.2020 : sale. Hémocultures du 19.06.2020 : négatives à 5 jours. PCR selles : négative. Rx thorax du 16.06.2020 : comparatif du 20.06.2017. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Sclérose et léger déroulement de l'aorte thoracique connus et inchangés. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. CT scan abdominal du 16.06.2020 : pas d'argument scanographique pour une cholécystite aiguë. Pas de calcul dense au sein de la vésicule. Pas de dilatation des voies biliaires. Stéatose hépatique diffuse, sans lésion focale visible. Reperméabilité partielle de la veine ombilicale, sans signe de thrombose portale. Diverticulose pancolique, sans signe de complication visible. Épaississement pariétal de la vessie de façon irrégulière (à confronter aux données cliniques). Dans le diagnostic différentiel, on pourrait évoquer une vessie de lutte, mais l'épaississement est vraiment très marqué, et une tumeur diffuse n'est pas formellement exclue. US abdominal du 18.06.2020 : examen limité par le morphotype du patient. Foie partiellement visible essentiellement par abord intercostal droit. Parenchyme homogène, hyperéchogène, stéatosique. Vésicule biliaire alithiasique à parois fines. Pas d'évidence de distension des voies biliaires intra ou extra-hépatiques. Veine porte perméable avec un flux hépatopète.Reins en place, de taille normale, non obstructifs. Conclusion : absence de pathologie lithiasique de la vésicule biliaire. Stéatose hépatique. US des voies urinaires du 25.06.2020 : rein droit en place mesurant 102 mm de grand axe, d'échostructure conservée, bien différencié, sans dilatation pyélocalicielle. Pas de masse ou de calcul. Rein gauche en place mesurant 113 mm de grand axe, d'échostructure conservée, bien différencié, sans dilatation pyélocalicielle. Pas de masse ou de calcul. Vessie en bonne réplétion, à contenu trans-sonore. Irrégularité des parois avec aspect discrètement trabéculé. Présence d'un pseudo-diverticule au dôme vésical. Jets urinaires non contributifs. Pas de calcul urétéral distal visible. Prostate d'accès limité chez un patient algique. Rétrospectivement au scanner, la prostate est de volume dans les limites supérieures de la norme. Pas de liquide libre. Conclusion : reins de taille et d'échostructure conservée. Argument échographique en faveur d'une vessie de lutte modérée. Laboratoire Frottis SARS-Cov-2 : négatif Hémocultures le 06.05.2020 : 4/4 positives avec Streptococcus agalactiae (< 12h) Hémocultures à froid le 08.05, 09.05 et 10.05.2020 : négatives à 5 jours Ponction de l'épaule gauche le 06.05.2020 (avis rhumatologique) : Streptococcus agalactiae Prélèvement liquide articulaire épaule G et D et lombaire le 08.05.2020 : négatives à 2 jours Biopsie muscle L4 L5 le 08.05 : Staphylococcus epidermidis et Cutibacterium acnes Radiographies thoracique et de l'épaule gauche le 05.05.2020 IRM lombaire et sacro-iliaque le 06.05.2020 CT-cranio-cervico-thoraco-abdo-pelvien le 06.05.2020 IRM cérébrale et cervicale le 08.05.2020 IRM cervicale de suivi le 11.05.2020 Radiographie des deux épaules le 15.05.2020 Echocardiographie transthoracique le 07.05.2020 Echocardiographie trans-oesophagienne le 11.05.2020 Avis infectiologique (Dr. X) le 06.05 et 14.05.2020 Avis orthopédique le 06.05 (Dr. X) Avis ORL avec nasopharyngoscopie le 09.05.2020 Opération le 08.05.2020 (Dr. X) avec : • arthroscopie, synovectomie, lavage, pose de drains aux deux épaules • débridement et lavement lombaire, pose de deux drains lombaires IOT et Noradrénaline du 08.05 au 09.05.2020 (soins intensifs en post-opératoire) Co-amoxicilline du 06.05 au 07.05.2020 Rocéphine dès le 07.05 et à poursuivre jusqu'au 17.06.2020 IRM cervicale de suivi le 29.05.2020 Contrôle ambulatoire infectiologique (Dr. X) le 04.06.2020 Contrôle ambulatoire orthopédique (Dr. X) le 23.06.2020 Laboratoire Gazométrie : pH 7.66, PCO2 1.3, PO2 >10 Radiographie de thorax : pas de foyer, pas de pneumothorax Frottis COVID ce matin par le MT : à pister Solumédrol 80 mg iv Magnesium 2 g iv Atrovent-ventolin 4x aux urgences Levée d'isolement COVID en accord avec infectiologue car premier frottis négatif à >72 h, pas d'infiltrat Atrovent ventolin 6x/j Poursuite symbicort 200-6 2-0-2 Poursuite prednisone 50 mg pour 4 jours Laboratoire. Gazométrie artérielle : insuffisance respiratoire hypoxémique à pO2 8.3 kPa sans hypercapnie, pH à 7,46. CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux injecté : séquelles d'accident ischémique sylvien gauche. Avis neurologique (Dr. X) : crise d'épilepsie typique surtout au vu de la description (prodrome, crise clonique focale, état post-critique) probablement dans un contexte de traitement infra-thérapeutique. Dose de charge ce soir de 500 mg de Levetiracetam et à partir de demain 2x 500 mg matin et soir. Envisager une hospitalisation pour surveiller la tolérance au traitement. Pas de nécessité d'un EEG si pas de récidive. Dose le taux résiduel du Keppra, un contrôle à distance du traitement pourra être organisé au cabinet du médecin traitant. Keppra 500 mg dose de charge le 05.05.2020. Keppra 2 x 500 mg dès le 06.05.2020. Dosage du taux du Levetiracetam résiduel. Pas d'EEG à organiser si pas de récidive. Dosage Levetiracetam 05.05.20 (prélevé l'après-midi) : 4.2 ug/ml. Dosage Levetiracetam 08.05.20 (taux résiduel, prélevé correctement le matin à 06h00) : 9.2 ug/ml. Avis Dr. X (neurologue) : proposition d'augmentation de la dose à 750 mg le soir et faire des contrôles de la dose dans 4 semaines chez le médecin traitant. Laboratoire. Gazométrie artérielle à l'air ambiant le 27.05.2020 : insuffisance respiratoire hypoxémique légère avec pO2 à 9.1 kPa, saturation à 94 % ECG du 27.05.2020 : rythme sinusal régulier à 89/min, intervalle PR dans la norme, QRS fins normoaxés, QTc à 439 ms, pas de trouble de la repolarisation. RX thorax du 28.05.2020 : on retrouve un cœur de taille dans les limites de la norme avec un déroulement et des calcifications de l'aorte thoracique, ainsi que quelques épaississements bronchiques et des lésions en bandes aux bases, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Aplatissement des coupoles diaphragmatiques dans le cadre de la BPCO connue. CT scan thoracique du 29.05.2020 : accentuation du diamètre antéro-postérieur de la cage thoracique associée à un aplatissement des coupoles diaphragmatiques dans le contexte d'une BPCO connue. Épaississements bronchiques diffus bilatéraux sans bronchiectasies visibles. Actuellement pas de masse ou de lésion nodulaire suspecte visible. Pas d'infiltrat interstitiel ou alvéolaire systématisé. Discrets remaniements en bande pleuro-parenchymateux postéro-basaux gauches inchangés. Pas d'épanchement pleural. Cœur de volume dans la norme. Intégrité des cavités cardiaques. Pacemaker bicaméral en place avec électrodes intactes et boîtier en position pectorale droite. Aorte thoracique de calibre conservé. Calcifications valvulaires et de la paroi aortique sans déplacement secondaire des calcifications. Tronc et artères pulmonaires de calibre à la limite supérieure de la norme, perméables sans défaut d'opacification en faveur d'une EP centrale, lobaire ou segmentaire. Absence d'adénomégalie suspecte dans l'ensemble des compartiments médiastinaux, au niveau des hiles ainsi que dans les creux axillaires. Compte tenu d'un temps artériel précoce, thyroïde d'aspect superposable (goitre connu). Absence d'adénomégalie dans les compartiments médiastinaux, au niveau des hiles ainsi que dans les creux axillaires. Hernie hiatale. Sur les quelques coupes explorant l'abdomen supérieur, on retrouve un st/p surrénalectomie droite avec clips chirurgicaux en place. Calcifications aortiques ainsi qu'à l'origine des artères rénales. Pas de liquide libre en position sous-diaphragmatique. Lésions dégénératives ostéophytaires pluri-étagées du rachis dorsal, prédominant à droite. Vertèbres de hauteur conservée. Discopathies D9-D10, D12-L1 et L1-L2 avec pincements intersomatiques sévères et phénomène du vide discal. Pas de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte visible. Conclusion : accentuation du volume thoracique et épaississements bronchiques diffus bilatéraux dans le contexte d'une BPCO connue. Absence d'argument scanographique pour une embolie pulmonaire. Absence d'infiltrat en verre dépoli ou de foyer parenchymateux systématisé. US doppler membre inférieur droit du 01.06.2020 : l'axe veineux profond du membre inférieur droit est perméable et compressible avec des flux laminaires. Œdème diffus des tissus sous-cutanés avec des travées liquidiennes disséquant les lobules graisseux, prédominant dans la partie distale de la jambe. A noter la présence d'un kyste poplité. Conclusion : kyste poplité, mais pas de thrombose veineuse profonde objectivée au niveau du membre inférieur droit. Laboratoire Gazométrie artérielle Radiographie thoracique Laboratoire Gazométrie artérielle Radiographie thoracique CAT : • Hospitalisation en médecine pour suite de prise en charge • Si état fébrile et ou péjoration des symptômes, discussion d'introduire une antibiothérapie par CO AMOXICILLINELaboratoire Gazométrie artérielle CT cérébral le 16.06.2020 US abdominal le 16.06.2020 Avis gastroentérologie (Dr. X) le 16.06.2020 Adaptation du Duphalac pour maintien de selles 3x/j Poursuite Rifaximine Laboratoire. Gazométrie artérielle. Morphine IV 8 mg en 4h, relais par Morphine 1 mg/h en continu. Nozinan 6.25 mg en réserve. Oxygène 2 l/min. Laboratoire. Gazométrie artérielle. Sédiment et stix. Mise en place d'une sonde urinaire NaCl 500 mL IV Insuline 10 UI dans 500 mL G10 IV Gluconate de calcium Résonium 15 g (3-4x/J max) Néphrotrans Phosphonorme US des voies urinaires : Pas d'obstruction des voies urinaires. Pas d'abcès rénal. Avis néphrologie : IRA d'origine pré-rénale et rénale. Introduire traitement de Néphrotrans et de Phosphonorme. Absence de critères de dialyse en urgence. Hydratation du patient dans les limites de sa cardiopathie. Hospitalisation aux SI pour surveillance électrolytique. ATT : • Hospitalisation aux SI pour surveillance électrolytique. Laboratoire. Gazométrie. ECG. Radiographie du thorax. Explications à la patiente concernant les différentes investigations. Traitement aux urgences : Nifédipine 20 mg PO et Lasix 20 mg IV. Attitude (expliquée à la patiente) : • Traitement symptomatique par Dafalgan. • Si persistance des symptômes, IRM à la recherche de récidive tumorale. Laboratoire Gazométrie Hémodialyse dans le service de médecine interne. Laboratoire. Gazométrie (probablement veineuse) Radiographie thoracique : Progression de l'épanchement pleural droit. US bedside : Pas d'épanchement péricardique retrouvé. FEVG diminuée. Volume VCI respiro-dépendant. Hydratation par NaCl 0.9 % 1000 mL IV. ATT : • Hospitalisation en MI pour suite de prise en charge. Discussion de l'attitude avec Dr. X et évaluation ponction pleurale (+/- mise en place d'un Pleurix). Laboratoire Gazométrie Radiographie thoracique le 02.06.2020 : épanchement pleural droit jusqu'à 2/3 de la plage pulmonaire US bedside au service des urgences le 02.06.2020 : pas d'épanchement péricardique retrouvé. FEVG diminuée. Volume VCI respiro-dépendant Morphine dès le 02.06.2020 Oxygénothérapie à visée symptomatique Laboratoire. Gazométrie sous 2 litres d'oxygène : acidose respiratoire hypoxémique légère. ECG du 23.05.2020 : rythme sinusal (onde P visible en D2 et D3), FC à 63 bpm. trouble de la conduction connu à type de BAV II Wenckebach, et QRS larges sur bloc bifasciculaire, absence d'extrasystole ventriculaire, pas de troubles significatifs de la repolarisation, pas de sus/sous décalage du segment ST. QTc normal à 485 ms. RX thorax du 23.05.2020 : examen effectué en faible inspirium. Toutefois, l'augmentation de la trame interstitielle est relativement marquée, pouvant rentrer dans le cadre d'une insuffisance cardiaque légèrement décompensée. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. RX thorax du 25.05.2020 : nette amélioration par rapport au comparatif du 23.05.2020. Laboratoire Gazométrie Coronarographie (Dr. X) ASA 250 mg IV Efient 60 mg Liquemine 5000 UI Attitude : • Hospitalisation aux SI • Prière de contacter la fille pour les résultats de la coronarographie Laboratoire Gazométrie ECG : RSRN, inversion onde T en I, III, aVR, aVL, V1-V6 (superposable au comparatif du 22.05.2020) Rx thorax : pas de foyer franc Frottis COVID-19 : à pister Culture d'urine : à pister Culture de selles + recherche clostridium : à pister Hémoculture 2 paires : à pister Attitude : • Tazobac 4.5 mg i.v. • Changement antibiothérapie pour Céfépime/Métronidazole en milieu hospitalier Laboratoire. Gazométrie. US bedside (Dr. X) : pas de globe urinaire, sonde urinaire en place. Urines stix et sédiment : érythrocyturie (pose de sonde urinaire traumatique), nitrites négatifs. CT abdominal natif (rapport oral) : aérobilie, pas d'iléus, pas de sigmoïdite, présence d'une lithiase rénale. Avis chirurgical (Dr. X) : aérobilie potentiellement sur ERCP de février 2019, passage de calcul biliaire peu probable au vu du laboratoire, rien de pertinent au CT abdominal, sous réserve d'un CT natif, pas d'indication chirurgicale au vu des comorbidités du patient. Au vu de l'attitude globalement conservatrice, selon la volonté présumée du patient (discutée avec la fille, Mme. Y le 05.06.2020), nous renvoyons le patient à l'EMS, avec traitement antibiotique empirique pour 5 jours et antalgie adéquate, si pas d'amélioration de l'état général, passage en soins de confort. Rocéphine 2 g iv 1x/j - Flagyl 500 mg iv 3x/j pour 5 jours. Laboratoire. Gazométrie. Explications au patient concernant les différentes investigations. Avis du Dr. X, médecin aux soins intensifs de l'HFR Fribourg. Fille de la patiente (Mme. Y) informée de l'état de la patiente et du transfert à l'HFR Fribourg. Elle va se diriger à l'HFR Fribourg. Attitude : • G5 %, G20 %. • Bicarbonate 2 Flacon IV. • Hospitalisation aux soins intensifs à l'HFR Fribourg. Transfert en ambulance. Laboratoire. Gazométrie. Hémocultures le 29.06.2020 Antigènes urinaires NON FAITS (pas d'urines aux urgences) ECG CT thoracique protocole EP : Foyers pulmonaires bibasaux, probablement bactériens. Pas d'EP retrouvée sous réserve d'un examen respiré. US bedside (Dr. X, Dr. X) : Doute sur un foyer pulmonaire en base G. Pas de lignes B retrouvées. Pas d'épanchement pleural. Echocardiographie cardiaque difficilement réalisable. Rocéphine 2 g IV Klacid 500 mg IV Céfépime 2 g IV Avis SI (Dr. X) : Suite de PEC en SIB. ATT : • Hospitalisation aux SIB pour suite de prise en charge. Laboratoire Gazométrie Radiographie du thorax Sédiment urinaire Spot urinaire Traitement diurétique Bilan gériatrique (B12, acide folique, TSH, vitamine D) Laboratoire Gazométries ECG Correction par Insuline 6 UI IV, puis 6 UI/h IVC Insuline Humalog 20 UI Substitution potassique IV puis PO Hydratation IV Consilium soins intensifs (Dr. X) Consilium diabétologie (Dr. X, Dr. X) Proposition : • poursuite du traitement habituel et contrôle en diabétologie le 16.07.2020 Laboratoire Gene Expert (TBC) expectoration : 2x négatif (13.05, 14.05.2020) ECG CT thoraco-abdominal du 29.04.2020 : sous réserve d'un examen non dédié, pas d'embolie pulmonaire visualisée. Lésion hétérogène se réhaussant avec hypodensités centrales, bien délimitée, du lobe droit de la thyroïde. Coupes passant par l'étage abdomino-pelvien : la rate, le foie, le pancréas, les surrénales sont sans particularité. Hernie hiatale par glissement. Hypertrophie prostatique. Sonde urinaire en place dans la vessie. Dans le cadre osseux, altérations dégénératives pluri-étagées, et multiples débords discaux de L2-L5. CONCLUSION : lésions pouvant être visualisées en cas de pneumonie à COVID-19, mais aspécifiques et pouvant apparaître dans des pathologies infectieuses et non infectieuses. CT thoracique du 09.05.2020 : pas d'embolie pulmonaire. Majoration des infiltrats pulmonaires et condensations en rapport avec l'infection connue COVID-19. Apparition d'épanchements pleuraux bilatéraux. CT thoracique du 06.06.2020 : amélioration des infiltrats en verre dépoli et condensations mais majoration d'un infiltrat interstitiel bilatéral, compatible avec une transformation fibrotique. Courbure du tube de trachéostomie avec possible obstruction partielle de son extrémité distale contre la paroi trachéale.Echocardiographie transthoracique du 16.06.2020 : Examen limité et incomplet : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile globale normale (cinétique segmentaire non évaluable). FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Racine aortique normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Echographie doppler des membres inférieurs et des veines jugulaires et sous-clavières du 30.04.2020 : Pas de TVP ou TVS sur les sites explorés. Echographie doppler des membres inférieurs du 07.05.2020 : multiples TVP jambières (VV musculaires) bilatérales. Laboratoire. Glycémie capillaire à 4.3, Sédiment urinaire : pas de sang. Radiographie du thorax et colonne totale (Rapport oral Dr. X) : doute sur une lésion au niveau de D10, colonne cervicale et lombaire sans fracture. CT-scan vertèbres dorsales : pas de fracture, pas de collection pleurale postérieure. ECG : FC à 90/min, sinusal régulier, onde P à 114 ms, PR à 136 ms, QRS fin à 100 ms, QT à 332 ms, ondes T positives. Laboratoire Hémoculture : négative US bed-side : pas d'abcès au niveau du site de ponction inguinale droit Attitude : Co-Amoxicilline IV puis po pour un total de 7 jours Laboratoire Hémoculture Sédiment urinaire CT abdomen injecté Paracétamol 1 g IV aux urgences Rocéphine 2 g IV aux urgences Ordonnance avec Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours Contrôle chez son médecin traitant dans 72 heures Enseignement de signes que doivent motiver un retour aux urgences Laboratoire. Hémoculture 2x du 01.06.2020 : négatives à 5 jours. Hémocultures 2x du 06.06.2020 : négatives. ECG du 01.06.2020 : rythme régulièrement régulier et sinusal, FC à 92/min, pas de TDC, pas de BAV, pas d'anomalies du segment ST, pas de troubles de la repolarisation, QTc normal à 438 ms. ECG du 07.06.2020 : comparable à l'ECG du 01.06.2020. RX thorax du 01.06.2020 : pas de foyer pulmonaire, cœur de volume normal, pas de signe d'insuffisance cardiaque US abdominal du 03.06.2020 : pas de calcul biliaire, pas de volumineuse vésicule biliaire, rate augmentée de taille à 16 cm (splénomégalie), foie stéatosique. Duplex artériels des membres inférieurs du 04.06.2020 : flux triphasique sans athéromatose significative mise en évidence avec excellent flux triphasique au niveau des carrefours fémoraux, sans sténose significative mise en évidence aux départs des artères fémorales, superficielles et profondes ainsi que tout le long des artères fémorales superficielles jusqu'en poplité sous-géniculé avec un flux triphasique jusqu'en distalité au niveau des artères tibiales postérieures et pédieuses des deux côtés. Echocardiographie transthoracique, Dr. X, du 04.06.2020 : examen de mauvaise qualité. FEVG visuellement normale. VG de taille probablement normale. Cinétique segmentaire non réalisable. Flux mitral compatible avec une dysfonction diastolique de stade 1 et une pression de remplissage normale du VG. Valve aortique : non visualisée, pas d'arguments pour une valvulopathie aortique significative au Doppler continu. Valve mitrale : mal visualisée, pas d'arguments pour une valvulopathie mitrale significative au Doppler continu. Les valves droites ne sont pas évaluables. Cavités droites très mal visualisées : la FEVD paraît normale et la PAPs n'est pas mesurable. CT thoraco-abdominal du 08.06.2020 : Thorax : pas d'embole visualisé au niveau de l'arbre artériel pulmonaire. Quelques ganglions hilaires et médiastinaux agrandis, mais qui restent infra-centimétriques dans leur plus petit axe. Les structures cardiovasculaires du médiastin sont de morphologie normale. Nodule au niveau de la petite scissure mesurant 10 x 8 x 6 mm, peu suspect. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal en relation avec l'âge du patient avec de petites irrégularités des plateaux vertébraux. Abdomen : le foie est de taille, de configuration et de densité normales. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Aucun calcul radio opaque n'est objectivé dans la vésicule. La rate, le pancréas et les surrénales ont une morphologie normale. Présence d'une petite rate accessoire. Les reins sont de taille et de configuration normales, sans dilatation du système excréteur. Kystes corticaux banals des deux reins. Pas d'adénopathie, pas d'ascite. Diverticulose modérée du cadre colique, y compris du côlon droit, mais pas de signe de diverticulite. Présence d'un dolicho-sigmoïde. Conclusion : pas d'argument scanographique pour une embolie pulmonaire ni pour une diverticulite. Laboratoire Hémocultures 30.06.2020 Laboratoire Histologie Laboratoire Histologie Laboratoire Histologie Laboratoire Histologie Laboratoire Histologie Laboratoire Histologie Laboratoire Histologie Laboratoire Histologie Laboratoire Histologie Laboratoire Histologie Laboratoire Histologie Laboratoire Histologie CT thoracique le 01.06.2020 : Status post lobectomie inférieure gauche associé à un discret shift médiastinal à gauche, des épaississements des septa inter- et intra-lobulaire du lobe supérieur gauche et un pneumothorax de 32 mm d'épaisseur maximal à la base. Drain thoracique gauche de position suboptimale, se terminant dans le médiastin postérieur. Pas d'embolie pulmonaire. CT abdominal le 02.06.2020 : Aéroportie et aéromésentérie sans pneumatose pariétale ou abcès visible intra-abdominal mais tout de même suspect d'une ischémie mésentérique (DD : NOMI). Iléus grêle paralytique réactionnel. Hernie inguinale droite à contenu non digestif. CT thoraco-abdominal le 05.06.2020 : Majoration des infiltrats du lobe supérieur gauche, fortement suspects de broncho-aspiration en raison de la dilatation de l'estomac et de l'œsophage. On retrouve un iléus de tout le système digestif à l'exception du côlon distal à partir de l'angle colique gauche, avec suspicion à cet endroit d'un saut de calibre, non présent sur les examens précédents. Discrète diminution de l'importance de la aéroportie, actuellement sans signe d'ischémie intestinale. Hernie inguinale droite graisseuse, inchangée par rapport au comparatif, avec présence d'un funiculocèle. Angio-CT abdominal le 16.06.2020 : Possible présence d'un contenu dense du caecum (matériel hématique ?), sans saignement actif visualisé. Majoration de l'épanchement pleural bilatéral, prédominant du côté gauche, avec atélectasies passives partielles des lobes inférieurs et épaississement interstitiel (DD surcharge ?). Lame d'épanchement péricardique. Image d'entérite diffuse, à mettre en rapport avec l'épisode d'ischémie mésentérique au décours en premier lieu. Disparition des signes d'ischémie mésentérique. Colonoscopie le 19.06.2020 Laboratoire Histologie Ultrason abdominal le 09.06.2020 : Image évocatrice d'une cholécystite lithiasique toute débutante. Une cholangite est également possible mais non visible en échographie. Pas de dilatation des voies biliaires ou d'anomalie hépatique. Cholangio IRM le 10.06.2020 : Pas de calcul dans les voies biliaires ni dilatation des voies biliaires intra ni extra-hépatiques. Multiples calculs millimétriques dans la vésicule biliaire avec discrète infiltration autour, sans épaississement de la vésicule biliaire ni hydrops. US abdominale le 12.06.2020 : Absence de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Vésicule biliaire multilithiasiques sans argument échographique pour une cholécystite aiguë.Laboratoire Histopathologie (P2020.5254): Adénocarcinome colorectal ypT3 ypN0 (0/27) L0 V1 Pn0 R0 Laboratoire. Holter ECG 02.06 au 03.06.2020 : en cours. Laboratoire Hydratation Laboratoire Hydratation IV aux urgences avec NaCl 0.9% Suivi biologique Laboratoire. Hydratation iv. Retour au foyer de la Guglera avec bon taxi. Laboratoire Hydratation PCR-multiplex selles : positive pour Campylobacter spp Ciproxine 500 mg 2x/j du 28.06 au 02.06.2020 Laboratoire. Introduction de Tazobac 4.5 g 3x/J. Laboratoire Investigations Avis oncologique (Dr. X, Dr. X) Traitement : 1er cycle de chimiothérapie selon protocole BrECADD C1 du 08.06 au 11.06.2020 • Brentuximab-Vedotin 95 mg iv/30 min. le 08.06.2020 • Dexaméthasone 40 mg po en pré-médication jusqu'au 09.06.2020, puis en iv 8 mg du 10.06 au 11.06.2020, puis 4 mg po le 12.06.2020 • Cyclophosphamide 2000 mg/60 min. le 09.06.2020 • Uromitexan 800 mg iv bolus H0, et 400 mg po H4 et H8 après cyclophosphamide le 09.06.2020 • Doxorubicine 64 mg iv/30 min. le 09.06.2020 • Etoposide 240 mg iv/60 min. du 09.06 au 11.06.2020 • Dacarbazine 400 mg iv/120 min. du 10.06 au 11.06.2020 Équipement : • pose de DAVI le 02.06.2020 Seuils transfusionnels : • Hb < 70 g/L • Tc < 10 G/L, < 20 si fièvre/hémorragie Soutien transfusionnel : • concentré érythrocytaire (caveat CE irradiés) : x1 le 08.06.2020 • concentré plaquettaire Prophylaxies : • Bactrim forte 1 cp 3x/semaine Projet : • suivi oncologique en ambulatoire Laboratoire. IRM cérébrale 16.01.2020 : Absence de lésion ischémique aiguë. Présence d'une sténose de P1-P2 gauche. Pas d'occlusion des artères intracérébrales. Absence de sténose ou d'occlusion des vaisseaux précérébraux. Probable sténose significative du canal rachidien cervical Laboratoire. IRM colonne lombaire, 08.06.2020 : canal lombaire étroit à hauteur L4/L5 avec rétrécissement foraminal léger du côté gauche, plus marqué par rapport au comparatif du 09.11.2016. Ponction épidurale scano-guidée L4/L5, Dr. X, 12.06.2020 : sous conditions stériles d'usage (masque, gants stériles, désinfections 3x, champs stériles), ponction épidurale scano-guidée L4/L5. Contrôle positionnel avec 0.5 ml Iopamiro 200 (Iopamidol). L'imagerie de contrôle montre un positionnement épidural de l'aiguille ainsi qu'une répartition correcte du produit de contraste au sein de l'espace épidural. Injection d'1 ml de Triamcort ainsi que d'1 ml de Ropivacaïne 0.2 %. Pas de complication. Laboratoire. IRM lombaire, 02.06.2020 : hernie discale récessale droite L2-L3 avec fissure annulaire et herniation pulpeuse comblant le canal rachidien (canal lombaire étroit) et comprimant dans leur portion récessale les racines L3 des deux côtés. Laboratoire Levothyroxine 25 ug/j dès le 10.06.2020 Contrôle chez le médecin traitant le 15.06.2020 à 10h pour majoration de la Levothyroxine et contrôle biologique Laboratoire Magnesiocard 5 mmol pendant 5 jours Laboratoire. Manœuvres diagnostiques de VPPB négatives. Explications à la patiente concernant les différentes investigations. Traitement aux urgences par Métoclopramide 1 gr IV et Ondansetron 4 mg IV. Attitude (expliquée à la patiente) : • Pill-in-the-pocket (2 cpr Primpéran) et ordonnance avec métoclopramide en réserve. • Arrêt de travail jusqu'au 20.06. • Renforcement de l'hydratation orale et mesures alimentaires. • Reconsulter les urgences si péjoration des symptômes. Laboratoire Mise en suspens Plavix 75 mg le 19.06.2020, substitué par Aspirine 100 mg dès le 26.06.2020 Pantozol bolus puis IV continu, puis p.o. 40 mg dès le 23.06 au 25.06.2020 Pantozol 20 mg 3 x/semaine dès le 26.06.2020 OGD le 22.06.2020 Colonoscopie le 24.06.2020 IPP 3 fois par semaine à la sortie Laboratoire. OGD du 09.06.2020 : l'examen effectué n'a pas mis en évidence de signe d'hémorragie digestive haute récente ni de source de saignement. La gastrite est non spécifique et pourrait s'inscrire dans le contexte de la prise d'AINS ou encore sur gastrite à H. pylori. Pister les biopsies et éradication si positives. En fonction de l'évolution clinique, je propose de compléter le bilan par une colonoscopie ambulatoire à distance. Biopsie antre et corps gastrique - Promed P2020.5529 - du 10.06.2020 : légère antrite chronique, focalement légèrement active avec hyperplasie fovéolaire, régénération épithéliale focalement augmentée et par places importantes myofibrose. Traces d'inflammation inactive, hyperplasie fovéolaire focale minime ainsi qu'hyperplasie/hypertrophie des cellules pariétales et dilatation de la lumière de quelques glandes fundiques de la muqueuse de type corps/fundus. Laboratoire OGD, le 22.06.2020 : deux diverticules de l'œsophage distal. Absence de signe ou d'une lésion compatible avec un saignement récent. Colonoscopie, le 24.06.2020 : aucune lésion susceptible d'avoir saigné chroniquement sur plusieurs semaines au moins sur l'ensemble du côlon. Laboratoire Ordonnance avec Buscopan et Dafalgan Renforcement hydrique Enseignement des signes qui doivent motiver un retour aux urgences Laboratoire Pantozol IV aux urgences avec résolution des symptômes Ordonnance avec IPP Contrôle chez son médecin traitant pour la suite de prise en charge Enseignement des signes qui doivent motiver un retour aux urgences Laboratoire. Pas de critère d'imagerie d'emblée. Reconsultation si péjoration des douleurs ou fièvre. Laboratoire. Pas d'indication à effectuer des examens complémentaires. Attitude (expliquée à la patiente) : • Prochain contrôle clinique à effectuer chez le médecin traitant. Laboratoire. Patient informé de reconsulter si péjoration des douleurs abdominales malgré antalgie. Antalgie par Paracétamol 1 cpr 4x/j et Buscopan 10 mg 1 cpr max 4x/j. Laboratoire PCR de selles Stix/sédiment urinaire Antigènes urinaires US bedside (Dr. X) Radiographie du thorax CT scanner : sub occlusion intestinale sur progression tumorale Avis chirurgical (Dr. X) : tumeur inopérable, prise en charge conservatrice avec cortisone et sonde de décharge au besoin Att : hospitalisation, mis à jeun, ad sonde naso-gastrique en cas de vomissement, dexaméthasone 4 mg po aux urgences Laboratoire PET-CT le 28.05.2020 ERCP le 02.06.2020 • cytologie : cellules d'un adénocarcinome • biopsie : matériel acellulaire non conclusif Ponction de la lésion hépatique sous guidage échographique le 08.06.2020 • biopsie : métastases hépatiques d'un adénocarcinome compatible avec une origine pancréatique Avis chirurgical (Dr. X) le 27.05.2020 Avis gastro-entérologue (Dr. X) le 28.05.2020 Créon dès le 28.05.2020 Ceftriaxone du 02.06 au 04.06.2020 Ciprofloxacine du 05.06 au 06.06.2020 Sera convoqué à domicile pour consultation de suite de prise en charge après Tumorboard du 10.06.2020 Sera convoqué à domicile pour ERCP de contrôle Laboratoire Radio de thorax : présence de redistribution vasculaire, pas d'épanchement pleural ECG : RSR à 60/min, bloc de branche droite complet, troubles de la repolarisation en territoire V1 V2, QTc 490 s TAVI évoquée en 2018, rappeler cardiologue (Dr. X) pour rediscuter de l'actualité du projet Laboratoire. Radio du thorax, multiples clichés (19.05, 20.05, 22.05, 23.05, 25.05, 26.05, 29.05, 31.05.2020). CT thoraco-abdominal le 18.05.2020 : sous réserve des importants artéfacts : important épanchement pleural à droite qui est dans une partie cloisonnée avec des condensations dans le reste du parenchyme pulmonaire à droite. Lame d'épanchement pleural à gauche. Épaississement circonférentiel régulier de la paroi de la vessie, cystite ? Ponction pleurale sous contrôle radiologique (Dr. X) le 18.05.2020 : 30 ml de pus (cultures positives pour Streptocoque gr. anginosus/milleri). Bronchoscopie le 18.05.2020 : peu de sécrétions. Frottis COVID profond. EEG le 21.05.2020 : déstructuration de l'activité de base, compatible sous réserve de la médication, avec une encéphalopathie modérée à sévère, réactive, sans composante irritative. Bronchoscopie le 23.05.2020 : pas de bouchon, peu de sécrétions. Bronchoscopie 25.05.2020 : pas de sécrétion. Muqueuse extrêmement oedématiée. CT thoracique 26.05.2020 : disparition de l'empyème postéro-basal et médio-latéral droit suite à la décortication et aux drainages. Apparition d'un cloisonnement de l'épanchement pleural droit en supéro-antérieur et dans la grande scissure, sans argument pour un empyème. Ces composantes ne se sont pas drainées actuellement par le drain restant. Augmentation de l'épanchement pleural libre gauche avec atélectasie pulmonaire segmentaire passive. Bronchoscopie 27.05.2020 : moins d'oedème, légèrement hématique. Bronchoscopie 29.05.2020 : pas de sécrétion. Muqueuse extrêmement oedématiée, trachée extrêmement sensible. CT thoracique 30.05.2020 : pneumonie droite au décours avec complications pleurales sous forme d'empyème cloisonné à droite dont les composantes ne sont en partie plus drainées par le drain thoracique en place, et non drainable sous contrôle du CT. Épanchement pleural gauche en amélioration, éventuellement drainable sous contrôle de l'ultrason. US abdominale le 03.06.2020 : absence d'anomalie mise en évidence au niveau hépatique. Absence de dilatation des cavités pyélocalicielles. Absence de liquide libre dans le petit bassin. Météorisme important. Laboratoire Radio pouce G (F+P) : présence de calcifications massives Transfert HFR-Fribourg service d'orthopédie pour suite de prise en charge Laboratoire Radio thorax 21.04.2020 : pas d'infiltrat Stix urinaire et uricult 21.04.2020 : négatif Anticorps légionelles et pneumocoques dans l'urine 21.04.2020 : négatifs Hémocultures 21.04.2020 : négatif Frottis COVID19 21.04.2020 : négatif Rocéphine 2 g/jour i.v. du 21.04.2020 au 30.04.2020 Frottis urètre 23.04.2020 : E. faecalis (sensibles à l'Ampicilline), S. epidemidis, Proteus mirabilis (sensibles à la Ceftriaxone) Sonde urinaire changée le 24.04.2020 Prophylaxie des infections urinaires par Méthionine Frottis urètre 28.04.2020 : E. Faecalis, E. Faecium, S. epidermidis Frottis COVID19 29.04.2020 : négatif Radio Thorax 29.04.2020 Uricult 29.04.2020 : négatif Co-amoxicilline 3x1.2g/jour du 30.04.2020 au 05.05.2020 Laboratoire Radiographie bassin et hanche G CT bassin Suivi hémoglobine ATT hospitalisation lit strict en orthopédie suivi hémodynamique revoir liste traitement habituel Laboratoire. Radiographie cheville D : Fracture de la fibula (3 fragments) de la partie distale du tibia et la partie articulaire du tibia. Co-amoxicilline 2.2 g iv. Avis orthopédique : indication retenue à une opération en urgence pour mise en place de fixateur externe. Prise en charge opératoire, puis hospitalisation en orthopédie pour suite de prise en charge. Laboratoire Radiographie de la cheville le 20.02.2020 Co-Amoxicilline 2.2 g pour une durée de 5 jours dès le 20.05.2020 Adaptation Antalgie Suivi stomatothérapie Suivi biologique Laboratoire. Radiographie de la jambe gauche : Fracture du tiers moyen du tibia et de la partie proximale de la fibula. Avis orthopédique : indication opératoire retenue en urgence. ATT : • Prise en charge au bloc opératoire puis hospitalisation en orthopédie pour suite de prise en charge. Laboratoire. Radiographie du genou gauche. Avis orthopédique du Dr. X. CT-scanner du genou gauche. Explications au patient concernant les différentes investigations. Attitude (expliquée au patient) : • Attelle jean 20°. • Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane avec instructions d'usage au patient. • Antalgie. • Contrôle en fin de semaine chez le médecin traitant. Laboratoire. Radiographie du thorax : superposable au comparatif de 2019, pas d'infiltrat, pas de foyer, pas d'épanchement. ECG : FC 71/min, rythme sinusal régulier, onde p à 110ms, PR à 150ms, QRS fin à 84ms, QT à 404ms. Laboratoire. Radiographie du thorax. CT abdominal. Explications au patient concernant les différentes investigations. Avis du Dr. X, chirurgien de garde : transfert à l'HFR Fribourg pour colostomie de décharge. Transfert à Fribourg et hospitalisation en chirurgie directe validée par la cheffe de clinique de chirurgie, la Dr. X. Traitement aux urgences de Riaz le 06.06.2020 : • NaCl 500 mg IV, • Paracétamol 1 g IV. Attitude (expliquée au patient) : • Transfert en ambulance en chirurgie à l'HFR Fribourg pour la suite de la prise en charge et évaluation d'une colostomie transversale de décharge. • Antalgie. Laboratoire. Radiographie du thorax. CT abdominal. Explications au patient concernant les différentes investigations. Avis du Dr. X, chirurgien de garde : transfert à l'HFR Fribourg pour colostomie de décharge. Transfert à Fribourg et hospitalisation en chirurgie directe validée par la cheffe de clinique de chirurgie, la Dr. X. Traitement aux urgences de Riaz le 06.06.2020 : • NaCl 500 mg IV, • Paracétamol 1 g IV. Attitude (expliquée au patient) : • Transfert en ambulance en chirurgie à l'HFR Fribourg pour la suite de la prise en charge et évaluation d'une colostomie transversale de décharge. • Antalgie. Laboratoire Radiographie du thorax le 16.06.2020 Laboratoire. Radiographie du thorax le 31.05.2020. CT du thorax le 31.05.2020 : examen évoquant une pneumonie paramédiastinale du lobe supérieur droit avec un abcès de 25 mm. Pas d'embolie pulmonaire. Laboratoire Radiographie thoracique le 18.05.2020 Antigènes urinaires pour légionnelles et pneumocoques : négatif Frottis COVID-19 le 19.05.2020 : négatif Rocéphine 2000 mg 1x/j du 19 au 25.05.2020 Fluimucil 200 mg 3x/j Laboratoire. Radiographie thoracique le 28.06.2020 : Pas de foyer retrouvé. Co-amoxicilline 2.2g IV dès le 28.06.2020 ATT : • Hospitalisation en MI pour suite de prise en charge. Laboratoire. Radiographie thoracique 18.04.2020 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Discret épaississement bronchique mais pas de foyer constitué. Pas d'épanchement pleural. Pas de tassement de la colonne dorsale. CT thoracique 22.04.2020 : pas d'embolie pulmonaire jusqu'au niveau sous-segmentaire. Changement parenchymateux pulmonaire évocateur d'une infection à COVID-19. Radiographie thoracique 23.04.2020 : tube endotrachéal en place dont l'extrémité est à 4 cm de la carène. Voie veineuse centrale jugulaire gauche dont l'extrémité se surprojette à la jonction cavo-atriale. Sonde naso-gastrique passant en surprojection de l'hypocondre gauche sans visualisation de son extrémité. Pour le reste, infiltrats parenchymateux bilatéraux correspondant à ceux visualisés sur le CT du 22 avril 2020. Radiographie thoracique 27.04.2020 : discrète augmentation des infiltrats parenchymateux bilatéraux de siège périphérique, prédominant du champ pulmonaire droit. Bilan angiologique le 28.04.2020 : absence de TVP des MS ou des MI des deux côtés. Bilan angiologique le 04.05.2020 : absence de TVP dans les grands axes veineux des MS et MI. CT cérébro-thoraco-abdominal 11.05.2020 : par rapport au comparatif du 22.04.2020, péjoration pulmonaire significative, avec développement de signes de pneumonie organisée à prédominance périphérique et d'épanchements pleuraux, prédominant à droite. À l'étage cérébral, pas d'anomalie suspecte. EEG le 18.05.2020 : tracé pathologique par une activité de base ralentie, peu réactive. Ce tracé est compatible avec une encéphalopathie de degré modéré, qui reste réactive bien que de façon diminuée. Il n'y a pas d'activité épileptique sur ce tracé justifiant l'introduction d'un traitement antiépileptique par exemple. Je propose de rechercher activement des causes métaboliques. Une IRM cérébrale est prévue le 19.05.2020. De rares cas d'encéphalite à COVID-19 ont été décrits. Selon le résultat de l'IRM, une analyse du LCR devra être évaluée.Ultrason abdomen supérieur le 21.05.2020 : foie polykystique connu, sans dilatation des voies biliaires intra- ou extra-hépatiques. Vésicule biliaire alithiasique, sans signe de cholécystite. Tronc porte perméable à flux hépatopète. Œdème péri-portal aspécifique. Pancréas sans particularité, sans dilatation du canal de Wirsung. Laboratoire. Radiographie thorax : Pas de foyer retrouvé. CT abdominal : Pas de foyer profond retrouvé. ATT : • Poursuite des investigations. Laboratoire Résonium du 16.06 au 17.06.2020 Laboratoire. RX coude gauche le 16.06.2020 : en regard du pansement, il n'y a pas d'épaississement des tissus cutanés et pas de lyse osseuse évocatrice d'ostéomyélite. Ostéopénie diffuse. RX poignet/main gauche le 16.06.2020 : comparatif avec radiographie du 26.04.2016. Absence de fracture mise en évidence. Rhizarthrose. Bonne congruence des surfaces articulaires. Chondrocalcinose en regard du TFCC. Laboratoire. RX genou et jambe droits le 22.06.2020. US du membre inférieur droit le 22.06.2020. Antibiothérapie par : • Co-Amoxicilline 1,2 g iv - 3 x/jour du 22.06 au 23.06.2020 • Co-Amoxicilline 2,2 g iv - 3 x/jour du 23.06 au 29.06.2020 • Co-Amoxicilline 1 g per os - 3 x/jour du 29.06 au 14.07.2020 (à réévaluer selon évolution). Mobilisation : repos maximum. Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant le 02.07.2020. Contrôle à la consultation du Dr. X à 1 mois post-hospitalisation. Laboratoire. RX lombaire. Avis orthopédique. Allô Fils : 079/963.76.84 Attitude : • hospitalisation en médecine interne pour gestion de l'antalgie et physiothérapie • IRM bon fait, faire signer le consentement à la patiente • physiothérapie à organiser • team rachis pour suivi ambulatoire à organiser dès que la patiente a eu l'IRM • mobilisation libre. Laboratoire RX thorax Laboratoire. RX thorax du 04.06.2020 : étalement de la silhouette cardiomédiastinale lié à la position couchée. Franges graisseuses à l'apex cardiaque. Sclérose aortique. Pas de signe de décompensation cardiaque. Tassement du parenchyme pulmonaire aux bases sans foyer systématisé surajouté. Coupole diaphragmatique droite bilobée. Pas d'épanchement pleural. Excès pondéral. Echocardiographie transthoracique du 05.06.2020 : aspect de cardiopathie hypertensive avec : • ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Cardiopathie hypertrophique homogène. Dysfonction diastolique minime (grade I). • aorte normale. Valve aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Gradient max. VG-Ao à 5 mmHg. Insuffisance aortique minime. • valve mitrale avec calcification des feuillets mitraux et de l'anneau mitral postérieur (MAC), normale. Gradient moyen OG-VG à 12 mmHg. Insuffisance mitrale physiologique. • oreillette gauche modérément dilatée. • oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. • absence d'épanchement péricardique. IRM cérébro-cervical du 09.06.2020 : pas de lésion intracrânienne ou du rachis cervical susceptible d'expliquer la symptomatologie de la patiente. Découverte fortuite d'un petit anévrisme de 2 x 2 mm de la bifurcation sylvienne droite. CT cervico-thoracique injecté du 10.06.2020 : tortuosité des veines jugulaires internes avec thrombose partielle de la veine jugulaire interne droite. Perméabilité préservée du reste de l'axe vasculaire veineux et artériel cervico-thoracique, notamment pas d'embolie pulmonaire centrale et segmentaire (interprétation insuffisante des parties sous-segmentaires en raison d'artéfacts de mouvement). A noter une tortuosité également des artères carotides communes avec un trajet rétro-pharyngé de ces dernières. Comblements bronchiolaires diffus dans les deux champs pulmonaires, DD bronchiolite. RX thorax du 12.06.2020 : comparatif du 08.06.2020 avant mise en place du cathéter permanent de dialyse. Le cathéter a un abord jugulaire interne gauche avec une tunnelisation pectorale gauche. L'extrémité se termine en projection du tiers supérieur de l'oreillette droite. Flou péri-broncho-vasculaire pouvant entrer dans le cadre d'une surcharge hydrique ou d'une décompensation cardiaque. Laboratoire. RX thorax du 15.06.2020 : comparatif du 18.07.2016. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Déroulement de l'aorte thoracique plus marqué que sur l'examen de 2016. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Infiltrat basal D sur l'incidence de face avec comblement partiel du sinus costo-diaphragmatique DD foyers de pneumonie du segment latéral du lobe moyen ou du lobe postéro-basal D. Pas de foyer à G. Pas d'épanchement pleural. CT scan cérébral et de la colonne cervicale natif du 15.06.2020 : Cérébral : pas de fracture des os du crâne et du massif facial. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ou extra-durale. Ectasie modérée des citernes basales et mésencéphaliques ainsi que du système ventriculaire. Élargissement des sillons cérébraux et cérébelleux ainsi que de la fosse de Sylvius ddc. Les structures médianes et les calcifications physiologiques sont en position normale. Pas de lésion focale, pas de masse. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. Pseudophakie bilatérale. Cervical : altérations dégénératives multi-étagées sans fracture et sans lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. La filière pharyngo-laryngée et la thyroïde se présentent normalement. Sur les coupes passant par l'étage thoracique : absence de lésion nodulaire suspecte. Conclusion : pas de lésion post-traumatique, notamment pas de saignement intra ou extra-axial ni de fracture osseuse sur le volume exploré. Atrophie cérébrale modérée, en rapport avec l'âge de la patiente. CT scan thoracique natif du 16.06.2020 : comparatif du 29.07.2019. Examen natif. On retrouve un emphysème diffus panlobulaire bilatéral avec altération prédominante aux deux bases, plus à droite qu'à gauche. En base droite, accentuation de l'interstice au niveau sous-pleural, compatible avec une surinfection. Quelques épaississements bronchiques bilatéraux avec bronchiectasies postéro-basales gauches. Très discret infiltrat péri-bronchique apical droit, également évocateur d'une surinfection. Pas d'épanchement pleural. Compte tenu d'un temps natif, on retrouve plusieurs ganglions médiastinaux prédominant dans la loge de Barety, le plus grand de 9 mm de diamètre. Pas d'adénomégalie hilaire décelable. Le cœur est de volume dans la norme. Calcifications coronaires et aortiques. Athéromatose pariétale de l'aorte thoracique qui est de calibre conservé. Calibre conservé du tronc et des artères pulmonaires. Les quelques coupes explorant l'abdomen supérieur montrent un probable kyste cortical du rein droit. Lésions dégénératives de la jonction dorso-lombaire. Pas de perte de hauteur des corps vertébraux. Absence de lésion osseuse suspecte. Conclusion : emphysème diffus centro-lobulaire bilatéral à prédominance basale bilatérale droite plus que gauche. Accentuation de l'interstice postéro-basal droit et discrète altération péri-bronchique apicale droite, compatibles avec une surinfection. Pas de net foyer systématisé visible. Laboratoire. RX thorax du 25.05.2020 : en confrontation avec le CT-scanner du 19.05.2020, on retrouve un épanchement pleural basal gauche effaçant la coupole diaphragmatique. Ligne de Damoiseau remontant jusqu'à l'arc antérieur de la 4ème côte gauche. Cœur de volume dans la norme. Absence d'infiltrat interstitiel ou alvéolaire sur la partie ventilée du poumon gauche ainsi qu'à droite. Pas de bronchogramme aérique. Absence d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. Cunéiformisation a priori de D7 sans atteinte du mur postérieur.CT thoracique injecté du 26.05.2020 : structures cardiovasculaires et médiastinales de morphologie dans la norme. Perméabilité conservée des gros vaisseaux, notamment pas d'argument pour une embolie pulmonaire centrale, lobaire ou segmentaire. Absence d'adénomégalie suspecte dans l'ensemble des compartiments médiastinaux au niveau des hiles ainsi que dans les creux axillaires. Volumineux épanchement pleural gauche remontant jusqu'à l'apex d'une quantité minimale estimée à 800 ml. Atélectasie passive accompagnatrice lobaire inférieure gauche. Minime composante liquidienne et atélectasie passive au niveau de la grande scissure à gauche. Le parenchyme pulmonaire ventilé est libre de tout infiltrat interstitiel, alvéolaire ou nodulaire suspect. Sur les quelques coupes explorant l'abdomen supérieur, on retrouve un foie de configuration cirrhotique ainsi que de l'ascite prédominant en position péri-hépatique, péri-splénique. Vésicule biliaire distendue, lithiasique connue. Discrètes lésions dégénératives médio-dorsales. Pas de fracture/tassement. Pas de lésion osseuse suspecte visible. IRM abdominale du 27.05.2020 : par rapport à l'échographie du 25.05.2020, on retrouve un foie de configuration cirrhotique avec des contours bosselés dans le cadre de la cirrhose connue, sans lésion focale décelable. Les voies biliaires ne sont pas dilatées et l'on retrouve une thrombose de la veine porte au niveau du confluent mésaraïque avec petite extension à la veine mésentérique supérieure et l'on constate une reperméabilisation de veines para-ombilicales. Au niveau de la queue du pancréas, on visualise une petite lésion kystique d'environ 1 cm de grand axe, non spécifique. La rate est sans particularité, notamment pas de splénomégalie. Les deux reins sont en place, de taille et de morphologie dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. Plusieurs calculs visualisés à l'intérieur de la vésicule biliaire. Présence d'une ascite à prédominance péri-hépatique et péri-splénique. Sur les coupes passant par les bases pulmonaires, on visualise un petit épanchement pleural gauche. RX genou gauche du 29.05.2020 : rétrécissement de l'espace inter-articulaire fémoro-tibial interne. Arthrose débutante fémoro-patellaire. Pas de calcification intra-articulaire. Pas d'épanchement intra-articulaire. Pas d'érosion/destruction. Plutôt en faveur d'une arthrose peu sévère au niveau radiologique. Laboratoire. Rx thorax du 31.03.2020 : effacement du bord droit du cœur. Opacité triangulaire en projection du lobe moyen sur l'incidence de profil. Structure ronde en projection du rétrocarde et de la partie latérale externe de la base pulmonaire avec niveau hydro-aérique, ouvrant le DD d'un abcès intra-parenchymateux +/- processus expansif nécrotique. Pas d'épanchement pleural visible à gauche. Pas de lésion tissulaire suspecte en projection de l'apex pulmonaire droit ou de la plage pulmonaire gauche. Discrètes lésions dégénératives étagées du rachis dorsal sans destruction osseuse suspecte. Le cœur est de volume dans la norme, sans signe de décompensation. Sclérose aortique. Scanner thoracique du 31.05.2020 : abcès entreprenant lobe moyen droit, adénopathie infra-carinaire > 2 cm, comblement complet bronche lobaire moyenne, bronche lobaire inférieure non visualisée (DD : néoplasie vs abcès vs néoplasie surinfectée lobaire moyenne). Scanner thoracique du 05.06.2020 : parenchyme pulmonaire : on retrouve la masse excavée localisée au niveau du lobe inférieur pulmonaire droit, mesurant environ 7 cm de diamètre (relativement inchangée par rapport au comparatif). Extension du processus jusqu'au niveau du hile pulmonaire droit avec envahissement de la bronche lobaire inférieure et moyenne droite et atélectasies partielles du lobe moyen et du segment antérieur du lobe inférieur. Au niveau postéro-basal droit on met en évidence plusieurs discrètes opacités rétriculo-micronodulaires, plus marquées par rapport au comparatif avec un épaississement bronchique associé. On retrouve la lésion micronodulaire localisée au niveau du lobe supérieur droit, relativement inchangée par rapport au comparatif. Pas d'autre lésion nodulaire mise en évidence. Médiastin : adénopathies médiastino-hilaires droites. Progression en taille du conglomérat d'adénopathies localisé en infra-carinaire par rapport au comparatif (mesurant ce jour 50 x 30 mm par rapport à 48 x 27 mm sur le comparatif). Aspect laminé des branches lobaires inférieures et moyennes de l'artère pulmonaire droite. Pas d'épanchement péricardique. Aorte thoracique de calibre normal avec quelques athéromes calcifiés au niveau de la crosse. Plèvre : très fine lame d'épanchement pleural à droite. Abdomen supérieur : on met en évidence un foie d'aspect stéatosique. Rate de taille et morphologie normales. Rate accessoire d'environ 12 mm. Pancréas lipomateux. Surrénales sans particularités. Parties molles : sans particularités. Colonne vertébrale et os : pas de lésion osseuse suspecte dans l'ensemble du volume osseux exploré. Hauteur des corps vertébraux conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Inchangés. Laboratoire. RX thorax le 13.06.2020 : examen réalisé en position debout. Comparatif avec radiographies du 18.02.2020. Silhouette cardio-médiastinale dans la norme. Hyperclarté diffuse des deux poumons avec élargissement des espaces intercostaux et aplatissement des coupoles en faveur d'un emphysème bilatéral. Minime émoussement des culs-de-sac pleuraux bilatéraux inchangés. Echographie transthoracique 15.06.2020 : patiente non échogène en parasternal et apicale, mesures faites uniquement en sous-costal. Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 %. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoire. RX thorax 17.06.2020. CT abdominal 17.06.2020. Les coupes passant par les bases pulmonaires mettent en évidence des épaississements bronchiques et des épanchements pleuraux de petite quantité. Calcifications coronariennes et sondes de dispositifs cardiaques. Foie de taille et de morphologie normales. Tronc porte perméable. Status post-cholécystectomie. Pas de dilatation des voies biliaires. Pancréas, rate, surrénales sans particularité. Reins de petite taille. Diverticule duodénal parapapillaire de 21 mm. Pas d'hémorragie digestive. Diverticulose sigmoïdienne calme. Altérations dégénératives lombaires en lien avec l'âge et le morphotype. Examen dans les limites de la norme, sans argument pour une ischémie mésentérique ou une perforation digestive. Laboratoire. RX thorax. ECG. Laboratoire. Rx thorax. ECG. Laboratoire. Rx thorax. Traitement aux urgences : • NaCl 500 ml Attitude : Hospitalisation en Médecine en attente de trouver une place de réhabilitation en Gériatrie pour bilan nutritionnel et réhabilitation. Laboratoires. Laboratoires. Laboratoires. Laboratoires. Laboratoires : cf annexes. ECG : rythme sinusal et régulier, normoaxé, fréquence à 78/min, pas de trouble de la morphologie, ni de la repolarisation.CT abdominal 23.05 : Par rapport au comparatif du 21.12.2017, augmentation de la dilatation des voies biliaires intrahépatiques. Mise en place d'un stent cholédocien dans l'intervalle, in situ avec majoration de la dilatation des voies biliaires (perméabilité de celui-ci ?). Avis gastro-entérologique recommandé. Atélectasies bi-basales, avec possible foyer de pneumonie en base gauche. Cholangio-IRM le 26.05.2020 : sténose du canal hépatique commun, dilatation des voies biliaires intra-hépatiques, stent cholédocien bouché avec contenu diffusément inhomogène. Pas de lésion de la tête du pancréas. Rx thorax 27.05 : superposable à la description du CT du 23.05.2020, foyer en base gauche. ERCP à HFR Fribourg le 29.05 : élargissement de la papillotomie et nettoyage du stent. US doppler veineux 02.06.2020 : pas de thrombose veineuse profonde, pas de collection. Laboratoires : cf annexes. ECG 07.06.2020 : superposable aux tracés antérieurs. CT cérébral 07.06.2020 : pas de saignement intra-crânien, pas de lésion post-traumatique. Laboratoires : cf annexes. Gazométrie artérielle le 06.06 : cf annexes. ECG le 06.06.2020 : superposable, BBD connu. CT abdominal injecté : iléus grêle avec saut de calibre en fosse iliaque droite. Pas d'argument pour une ischémie. Lame de liquide libre traduisant une souffrance. Rx thorax post SNG : SNG en place mais présence d'une boucle. Retrait de la SNG de 2 cm. Passage oeso-gastro-duodénal et abdomen couché (3x) 09.06.2020 : opacification de l'ensemble du cadre colique objectivée 3 h après administration via la SNG de produit de contraste, sans obstacle ou distension grêle pathologique visible. Régression de la distension grêle par rapport au comparatif. Laboratoires : cf annexes Radiographie thorax le 04.06.2020 : comparatif de la radiographie du 03.06.2020. Sonde naso-gastrique de position inchangée. Bonne aération des deux poumons. Pas de pneumomédiastin. US cérébral le 24.06.2020 : anatomie cérébrale normale, maturation adéquate pour l'âge. Le système ventriculaire est de topographie et de morphologie normales avec un aspect symétrique des ventricules latéraux. Le parenchyme cérébral est d'échogénicité normale, en particulier dans les régions péri-ventriculaires. Sans signe d'une dilatation ventriculaire. Les espaces extra-cérébraux sont bien définis sans élargissement important. Corps calleux complet et de taille normale. Cavité du septum pellucidum et cavum de Verga. On ne met pas en évidence de zone d'hémorragie. Sinus veineux sagittal supérieur perméable. IR (ACA) entre 0.86 et 0.88. CONCLUSION : échographie transfontanellaire normale. US de hanche le 24.06.2020 : hanches de morphologie normale des deux côtés de type 1 selon Graf. Cet examen ne nécessite pas de nouveau contrôle, sauf en cas d'examen clinique anormal. Laboratoires : cf annexes US cérébral 24.06.20 : anatomie cérébrale normale, maturation adéquate pour l'âge. Le système ventriculaire est de topographie et de morphologie normales avec un aspect symétrique des ventricules latéraux. Le parenchyme cérébral est d'échogénicité normale, en particulier dans les régions péri-ventriculaires. Sans signe d'une dilatation ventriculaire. Les espaces extra-cérébraux sont bien définis sans élargissement important. Corps calleux complet de taille normale. Cavité du septum pellucidum et cavum de Verga. On ne met pas en évidence de zone d'hémorragie. Sinus veineux sagittal supérieur perméable. IR (ACA) 0.84. CONCLUSION : échographie transfontanellaire normale. US hanches 24.06.20 : hanches de morphologie normale des deux côtés de type 1 selon Graf. Laboratoires : cf. copie ci-jointe. ECG le 27.06.2020 : FC à 62/min, rythme régulier, pas de FA, ondes P à 138 ms, PR à 178 ms, QRS à 92 ms, QT à 416 ms, ondes T négatives de V1 à V5. Laboratoires : superposable. Attitude : • au vu de la bonne évolution clinique des douleurs, d'un examen clinico-biologique rassurant, nous renvoyons le patient à domicile avec poursuite du traitement par IPP • contrôle chez le médecin traitant dans 2 semaines. Laboratoires : cf annexe ECG Laboratoires : cf. annexe. ECG le 24.05.2020 : rythme sinusal normocarde à 63/min, axe gauche, probablement BAV du 1er degré, QRS fins à 82 ms, QTc à 435 ms, transition en V2, pas de décalage du segment ST, pas d'ondes Q pathologiques, pas de troubles de la repolarisation. CT scan cérébral le 24.05.2020 : leucoaraïose. Bonne différenciation cortico-sous-corticale. Hypodensité d'allure séquellaire dans les centres semi-ovales des deux côtés. Hypodensité dans les noyaux gris centraux (espaces de Virchow Robin ?). Pas d'hémorragie intra-parenchymateuse, sous-arachnoïdienne ou de collection sous- ou extra-durale. Morphologie du système ventriculaire et des sillons cérébraux en rapport avec l'âge du patient, d'aspect stable. Pas de déviation des structures de la ligne médiane. Pas de comblement liquidien des sinus de la face et des cellules mastoïdiennes. Pas de fracture. Corps étranger millimétrique dans le tissu sous-cutané frontal gauche, visible déjà sur comparatif. Status post phakectomie bilatérale. Calcifications pariétales de l'artère temporale droite. Apport d'un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce de 9 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur déconditionnement et par réduction/perte des capacités fonctionnelles sur mobilité et cognition. Un traitement ciblé et personnalisé selon les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 10 thérapies de 30 min chacune par unité de thérapie (max. 10 % en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie, et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mercredis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance, mais aussi de pouvoir y participer activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 2/28 avec Arjo Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 19/6 MMS/CLOCK 10/30 - 0/6 GDS 3/15 Évaluation sociale (5 domaines) 25.05.2020 Colloque interdisciplinaire 1 27.05.2020 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 2/28 avec Arjo Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 21/8 Laboratoires : cf annexes Laboratoires : cf. annexes Coronarangiographie le 22.06.2020 : NSTEMI postérolatéral : sténose subocclusive de la circonflexe proximale : PTCA/DES, sténose serrée de la circonflexe distale : PTCA/DES, excellent résultat post stenting de l'ACD proximale, moyenne 2017 (fecit Dr. X) - légère dysfonction ventriculaire gauche sur hypokinésie diaphragmatique.Echocardiographie transthoracique le 23.06.2020: Ventricule gauche non dilaté avec une akinésie de la paroi postérieure et une hypokinésie de la paroi latéro-apicale et latérale moyenne. FEVG à 49 % (méthode de Simpson). Hypertrophie concentrique. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 5,7 l/min avec un index cardiaque à 2,86 l/min/m² (113 % de la théorique). Aorte non dilatée. Surface aortique par planimétrie à 2,1 cm² (1,05 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 7 mmHg. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Dysfonction diastolique minime (grade I). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche discrètement dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoires: cf. annexes Echocardiographie transthoracique le 24.06.2020: Discrète dilatation du ventricule gauche avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. Bourrelet septal sous-aortique. Aorte normale (crosse aortique non visualisée). Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif calcifié, d'origine dégénérative. Surface aortique à 2,45 cm² (1,15 cm²/m²). Insuffisance aortique modérée d'allure chronique, en premier lieu sur valve dégénérative. Épaississement des 2 feuillets mitraux. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale légère. Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit normal. Dilatation de l'oreillette droite. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires (PAPs à 34 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoires: cf annexes Gazométrie à H2 : pH 7.27, CO2 7.7, HCO3 27, BE -0.2, lactates 1.1 Gazométrie à 10h de vie: pH 7.34, pCO2 6.4, HCO3- 26, BE 0.2, K+ 6.7, lactate 2.7 mmol/L Laboratoire à 10h de vie: CRP 10, formule sanguine complète alignée. Radiographie du thorax J1: Infiltrat diffus sur les 2 poumons, prédominant à droite, pouvant être compatible avec une aspiration de liquide amniotique sanguinolant DD wetlung. Pas de pneumothorax, SNG dans l'estomac. Laboratoires cf annexes Radio thorax le 05.06.2020: Cathéter ombilical veineux haut situé, probablement au niveau de l'oreillette droite. US cérébral le 09.06.2020 : Anatomie cérébrale normale, maturation adéquate pour l'âge. Le système ventriculaire est de topographie et de morphologie normales avec un aspect symétrique des ventricules latéraux. Le parenchyme cérébral est d'échogénicité normale en particulier dans les régions péri-ventriculaires. Sans signe d'une dilatation ventriculaire. Les espaces extra-cérébraux sont bien définis sans élargissement important. Corps calleux complet et de taille normale. On ne met pas en évidence de zone d'hémorragie. Sinus veineux sagittal supérieur perméable. IR (ACA) 0.83. CONCLUSION: Echographie transfontanellaire normale. Laboratoires: cf annexes Radio thorax 12.06.2020: Cathéter ombilical dont l'extrémité se situe en projection de l'espace vertébrale D8-D9. Infiltrats bi basaux, pouvant correspondre à une broncho aspiration amniotique. US cérébral transfontanellaire 09.06.2020: Anatomie cérébrale normale, maturation adéquate pour l'âge. Le système ventriculaire est de topographie et de morphologie normales avec un aspect symétrique des ventricules latéraux. Le parenchyme cérébral est d'échogénicité normale en particulier dans les régions péri-ventriculaires. Sans signe d'une dilatation ventriculaire. Les espaces extra-cérébraux sont bien définis sans élargissement important. Corps calleux complet et de taille normale. On ne met pas en évidence de zone d'hémorragie. Sinus veineux sagittal supérieur perméable. CONCLUSION: Echographie transfontanellaire normale. Laboratoires: cf. annexes Radiographie du thorax le 22.06.2020: ______________ Laboratoires: cf annexes. 04.05.2020 MMS 22/30, Test de l'horloge 0/6, GDS 4/15. ECG 04.05.2020: FA normocarde, axe gauche, QRS < 0.1 sec, QTcorr= 411 msec, ondes T hautes en V2 et V3 (connu), multiples ESV. Apport d'un traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce de 32 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur et par réduction/perte des capacités fonctionnelles sur. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 33 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10 % en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie, et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mercredis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance, mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 4/28 avec 2 béquilles Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 60/25 MMS/CLOCK 22/30 - 0/6 GDS 4/15 Évaluation sociale (5 domaines) 04.05.2020 Colloque interdisciplinaire 1-4 06.05./13.05./20.05./27.05.2020 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 15/28 avec 2 béquilles Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 73/31 Laboratoires, cf rapport. Echographie abdominale, cf rapport. Laboratoires, cf rapports. Laboratoires, cf rapports. Radiographies, cf rapports. Électrocardiogramme. Electroencéphalogramme. Laboratoires, cf. rapports. Rapports radiologiques, cf. rapports. Laboratoires chez MT : CRP 75, Leucocytes totaux 15, reste de la FSS en ordre Sédiment urinaire US abdominal : appendice non visualisé CT abdominal : appendicite non compliquée, lésion séquellaire cortex pôle inférieur rein gauche (DD : post-traumatique ou post-pyélonéphrite) Avis chirurgical Att: PEC chirurgicale Laboratoires (CRP 31 mg/l, pas de leucocytose) & Frottis Covid-19 à la permanence - Auto-Isolation à domicile jusqu'à l'obtention des résultats du frottis (certificat médical fait du 23.06 au 26.06.2020) - Poursuite de la Salazopirine à discuter avec le Dr X le 24.06.2020 - Contrôle clinique à 72h, si persistance des diarrhées: ad cultures de selles. Si premier frottis Covid-19 négatif, discuter de répéter le frottis (1er frottis a été réalisé à moins de 48 heures du début des symptômes). Laboratoires ECG CT cérébral le 30.05.2020 : normal, sous réserve de l'absence d'injection i.v. de produit de contraste comme demandé. IRM cérébrale et médullaire total le 03.06.2020 : au niveau cérébral, présence de quelques anomalies millimétriques de la substance blanche aspécifiques. Pas de lésion médullaire ni radiculaire en faveur d'un Guillain-Barré. Résidu post-mictionnel le 04.06.2020 : US des voies urinaires dans la norme. Pas de résidu post-mictionnel. Consilium neurologique le 02.06.2020 : Mr. Y présente des troubles sensitifs prédominants au niveau tronculaire et proximal ainsi qu'au niveau du visage, toutefois sans respecter un territoire anatomique clair. Le status met en évidence une atteinte principalement de la sensibilité protopathique avec toutefois conservation de la discrimination au froid. L'anamnèse et l'examen physique pourraient parler en faveur d'une origine fonctionnelle. Nous vous proposons de réaliser une IRM cérébrale et médullaire afin d'exclure une atteinte centro-médullaire qui peut faire des atteintes protopathiques suspendues (syringomyélie/bulbie notamment). Nous n'avons pas d'argument pour un syndrome de Guillain-Barré variant (pas de tb oculomoteur, pas d'ataxie, ROT présents) ni pour une maladie inflammatoire du SNC. Nous rediscuterons de la suite de prise en charge à la lumière de ces résultats (bilan urodynamique ?) Laboratoires : en annexe. Test de grossesse urinaire : négatif. Angio-CT cérébral (rapport oral, Dr. X) : hypodensité sinus transverse à droite fortement suspect d'une thrombose (DD malformation veineuse). Avis neurologique (Dr. X/Dr. X) : au vu de l'éventualité de l'hypertension intracrânienne, proposition de référer Mr. Y dans un centre universitaire. Attitude • transfert Inselspital pour suite de prise en charge. Laboratoires : pas de syndrome inflammatoire, pas d'insuffisance rénale. Sédiment urinaire. US bedside (Dr. X) : Dilatation pyélocalicielle, Lithiase non visualisée. Flux urétéro-vésical absent à droite. Vessie semi-pleine. Attitude • Après discussion avec urologue de garde (Dr. X), Mr. Y est envoyé au Daler pour suite de prise en charge. Laboratoire. Sang occulte dans les selles le 27.05.2020 : 3/3 positives. Gastroscopie prévue le 05.06.2020 à l'HFR de Fribourg à 13h. Pantozol dès le 27.05.2020. Bétabloquant à instaurer selon résultat OGD et à distance de la décompensation ascitique. Laboratoires. Angio-CT cérébral le 09.06.2020 : pas d'hémorragie intracrânienne. Sténose intra-pétreuse de la carotide interne droite. Origine fœtale de l'artère cérébrale moyenne droite, variante anatomique. Flux sanguin régulier vers les vaisseaux cervicaux et intracrâniens. EEG 10.06.2020 : tracé d'encéphalopathie sans argument pour un état de mal épileptique. Laboratoires. Avis dermatologique (Dr. X) : hospitalisation en médecine pour suivi clinico-biologique, soins de plaie et organisation transfert à Berne (Dr. X reprendra contact avec l'étage pour l'organisation). Stomatothérapie pas nécessaire, crème cortico à appliquer tous les soirs + corticoïdes systémiques. Vésicules à percer de manière stérile en laissant la peau intacte. Attitude • Betnovate crème sur le corps, dermovate crème sur le visage • Prednisone po jusqu'au transfert à Berne • Vésicules à percer de manière stérile par les soins infirmiers. Laboratoires. Avis rhumatologie (Dr. X) : probable poussée de Crohn, à clarifier avec les gastroentérologues. Avis gastroentérologue (Dr. X) : probable poussée légère mais ne répond pas à tous les critères d'une poussée. Proposition d'organiser une IRM dès que possible et une colonoscopie en ambulatoire. CT pas indiqué vu l'âge de Mr. Y et le tableau faiblement inflammatoire. Calprotectine dans les selles plus spécifique que la CRP. Urines : bactériurie asymptomatique, pas de leuco, pas de nitrite. Test grossesse urinaire le 29.05.20 : négatif. IRM abdominale le 29.05.20 : pas de liquide libre autour des anses intestinales. Pas injecté : pas d'exclusion de fistule ou épaississement des parois digestives possibles. Attitude - propositions : • traitement d'épreuve de Pantoprazole pour 1 mois débuté. • nous vous prions d'organiser un bilan endoscopique en ambulatoire. • Mme. Y sera convoquée directement par le service de radiologie pour compléter l'IRM abdominale. • éventuellement, nous recommandons une reprise de contact avec le service de rhumatologie de l'HFR si suspicion de poussée de Crohn retenue. Laboratoires. Cholangio-IRM le 19.05.2020 (Dr. X) : cholécystolithiase avec épaississement des parois vésiculaires posant le diagnostic différentiel d'une cholécystite aiguë ou d'un passage de calcul. En effet, on trouve en tout cas 3 calculs cholédociens, sans visualiser toutefois de dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Diverticulose sigmoïdienne. Probables myomes utérins. Laboratoires. CT cérébrale 17.06.2020 : CT cérébral normal, notamment pas de masse ni d'abcès visualisé. IRM cérébrale 18.06.2020 : pas de lésion visible. Laboratoires. CT lombaire + coccyx (rapport oral, Dr. X) : pas de fracture. FAST (Dr. X) : pas de liquide libre visualisé. Attitude • RAD avec antalgie en réserve. Laboratoires. CT time is brain (rapport oral, Dr. X) : pas de saignement, pas de lésion ischémique, status superposable au précédent CT. Avis neurologique (Dr. X) : charge en Keppra, majoration traitement anti-épileptique. Charge en Keppra 1g iv. Attitude • clarifier changement de traitement effectué par le médecin traitant le 12.06.20. • EEG demain : demande DPI effectuée. • majoration traitement levétiracétam (par rapport au traitement de la sortie de l'hôpital 05/20), introduction rivotril, traitement vimpat posologie inchangée. • pister taux de levétiracétam/lacosamide. Laboratoires. ECG. Laboratoires. ECG le 24.05.2020 : bloc de branche droite connu, S1Q3T nég en 3, rythme sinusal régulier, pas de bloc AV, discrets troubles de la repolarisation en V2-V3. ECG superposable au comparatif du 03/2020. Angio-CT thoracique le 24.05.2020 : défaut d'opacification linéaire dans les artères pulmonaires segmentaires et dans le lobe inférieur droit et lobe moyen, d'allure visible sur le comparatif, ouvrant comme diagnostic différentiel un artéfact de flux versus une embolie pulmonaire chronique sans argument pour une composante aiguë. Cardiomégalie avec signes de surcharge cardiaque. Pas de franc foyer pulmonaire visible. Stabilité de multiples ganglions médiastinaux et les nodules et micronodules pulmonaires avec augmentation en taille d'un micronodule dans le segment lingulaire. Échographie transthoracique le 26.05.2020 : VG non dilaté, discrète hypertrophie concentrique. Le ventricule gauche présente une hypokinésie minime du septum apical et de la paroi latéro-apicale. FEVG à 58 % (méthode de Simpson). Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 4,64 l/min avec un index cardiaque à 2,49 l/min/m² (100 % de la théorique). Dysfonction diastolique minime (grade I). Discrète augmentation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. 3 cusps aortiques calcifiées avec rétrécissement aortique non serré. Par voie apicale surface aortique à 1,36 cm² (0,73 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 9 mmHg et par voie parasternal V max 2.3 m/s gd moyen 12 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale remaniée calcifiée sans insuffisance mitrale avec sténose lâche. Oreillette gauche modérément dilatée. Discrète dilatation du ventricule droit. Hypertrophie minime du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit normale. HTAP importante (PAPs à 68 mmHg). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Discret dicrotic notch dans AP mais avec temps d'accélération pulmonaire normal > 60 ms. VCI non dilatée, compliante. Absence d'épanchement péricardique. Radiographie de la cheville droite le 29.05.2020. Laboratoires. ECG. Coronarographie le 01.06.2020 : l'examen invasif du jour en urgence démontre une resténose au niveau de l'ACD moyenne (70-90 %) et une sténose significative au niveau de la RVP. La coronaire gauche ne montre pas une progression de la maladie coronarienne relevée. La fraction d'éjection du VG est 35 % (monoplan). Après discussion avec Mr. Y, j'ai procédé à une angioplastie de l'artère coronaire droite moyenne et l'IVP. Après dilatation avec un ballon high-pressure et utilisation d'un ballon élu, le résultat n'est pas satisfaisant, donc j'ai procédé avec une implantation de 1 stent actif au niveau de l'ACD moyenne avec un bon résultat final. Au niveau de l'artère rétroventriculaire postérieure, après implantation de 1 stent actif, le résultat immédiat est aussi bon.Echocardiographie transthoracique le 31.05.2020 : VG non dilaté, anévrysme de la paroi inféro-basale et postéro-basale. Hypokinésie sévère de la paroi latérale moyenne, latéro-basale et postérieure moyenne et hypokinésie modérée des segments restants. FEVG 30-35 % (visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Absence de valvulopathie mitro-aortique significative. Dysfonction diastolique minime (grade I). Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoires. ECG. CT thoraco-abdomino-pelvien le 10.06.20 (rapport oral Dr. X) : pas d'aspect pulmonaire COVID, masse tumorale poumon droit augmentée en taille depuis le comparatif. Pleurite à droite sans épanchement pleural, un ganglion médiastinal agrandi, pas de cardiomégalie. Lithiase vésiculaire sans cholécystite, surrénales fines, rein transplanté sans particularité. Vessie sp, intestin sp, pas d'ascite, pas de ganglion rétropéritonéal, athéromatose de l'aorte abdominale. IRM cérébrale du 12.06.2020 : augmentation en nombre des petites lésions hyperintenses en T2 FLAIR et DWI, quelques-unes avec restriction de la diffusion, par rapport au comparatif (compatibles avec de petites lésions dans un contexte ischémique). On propose la recherche d'une source d'embolie. Mise en évidence d'une prise du contraste cortico-sous-corticale au niveau d'une lésion localisée en occipital gauche, nouvelle par rapport au comparatif. Pas de prise du contraste au niveau des anciennes lésions. Echocardiographie transthoracique du 15.06.2020 : VG non dilaté et présentant une hypertrophie concentrique. FEVG normale sans trouble net de la cinétique segmentaire sous réserve de la paroi inférieure basale mal visualisée. Dilatation biauriculaire modérée (D > G). Flux mitral de type dysfonction diastolique de grade 1. Valve aortique : sclérose asymétrique connue prédominant au feuillet non coronarien, sans sténose et avec une insuffisance difficile à quantifier mais paraissant tout au plus modérée. Valve mitrale : discrètement sclérosée sans sténose ou insuffisance significative. VD de taille et fonction systolique normales, HTAP peu probable avec une PAPs à la limite supérieure de la norme. Appréciation : examen globalement superposable au comparatif du 10.12.2018 hormis une légère progression de l'insuffisance aortique mais qui semble rester hémodynamiquement non significative. Comme déjà discuté cet examen de qualité moyenne ne permet pas d'exclure une source cardioembolique. De plus, une athérosclérose de l'aorte thoracique potentiellement embolique ne peut être exclue avec une échocardiographie. Laboratoires. ECG. Echocardiographie transthoracique le 03.06.2020 : qualité sonographique limitée : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile globale normale, fonction segmentaire non évaluable avec précision. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. Dysfonction diastolique minime (grade I). Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient max. VG-Ao à 4 mmHg. Insuffisance aortique minime. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime. Oreillette gauche très dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime. Absence d'épanchement péricardique. US mapping des membres supérieurs le 04.06.2020 (Dr. X) : nous proposons de ne pas réaliser de fistule au MSD devant le test d'Allen pathologique. À gauche, une fav radio céphalique ou une bouble prothétique devrait être réalisables, mais nous proposons que soit réalisée une phlébographie diagnostique au préalable par nos collègues de radiologie afin de mieux visualiser le retour veineux pour juger si une fistule serait réalisable. Dr. X prévenu du cas. CT thoraco-abdominal natif le 08.06.2020 : status après hémi-colectomie droite avec anastomose iléo-transverse. Pas de masse colique visible. Morbus Bechterew. Laboratoires. ECG. Echocardiographie transthoracique le 22.06.2020 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Racine aortique normale. Valve aortique calcifiée. Absence de rétrécissement aortique. Insuffisance aortique physiologique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime. Absence d'épanchement péricardique. CT cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux le 23.06.2020 : pas de saignement intracrânien. Pas de lésion ischémique constituée visible. Sténose significative sur calcification des segments V4 bilatéraux. Le reste de la circulation artérielle intracrânienne est sans particularité. Calcification à l'ostium des artères vertébrales avec sténose significative à droite. Pas de prise de contraste cérébro-méningée pathologique pour un processus inflammatoire, infectieux ou tumoral. Sur les coupes passant par les apex pulmonaires, épanchement pleural à droite. US des vaisseaux pré-cérébraux le 22.06.2020 : peu d'athérome, pas de sténose significative des vaisseaux précérébraux, persistance d'un bon résultat post TEA carotidienne à D. Laboratoires. ECG. Echocardiographie transthoracique le 23.06.2020 : aspect de cardiomyopathie restrictive d'origine infiltrative DD amyloïdose. Hypertrophie concentrique avec aspect brillant et hyperéchogène du myocarde « sparkling myocarde » de manière homogène. Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie modérée de la paroi postérieure et inférieure et une hypokinésie sévère des segments restants. FEVG à 38 % (méthode de Simpson), visuellement à 35 %. Dysfonction diastolique importante (grade III) avec pattern diastolique restrictif. Élaboration franche des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Dilatation biauriculaire importante. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale moyenne (grade 2/3), d'origine dégénérative. Ventricule droit non dilaté. Hypertrophie modérée du ventricule droit. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Dilatation importante de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3). HTP importante (PAPs à 55 mmHg). Minime épanchement péricardique en regard des cavités droites. Radiographie du thorax le 22.06.2020 : absence de comparatif disponible. Examen réalisé en position assise. Sous réserve de l'incidence assise, possible cardiomégalie. Calcification du bouton aortique. Signe de surcharge cardiaque, sous la forme d'un flou péri-vasculaire avec redistribution apicale. Pas d'épanchement pleural. Pas de foyer constitué.Laboratoires. ECG. Echocardiographie transthoracique le 25.06.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Fonction diastolique normale. Dilatation de la racine aortique et de l'aorte ascendante (45 et 42 mm respectivement). Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime. Oreillette gauche non dilatée. Dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Absence d'épanchement péricardique. CT thoraco-abdominal recommandé pour bilan de l'aorte au vu de la dilatation de la racine aortique et de l'aorte ascendante. Suivi tous les 1-2 ans des dimensions aortiques par imagerie (ETT ou CT). Angio-CT cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux le 25.06.2020 : pas d'hémorragie intracrânienne. Pas de lésion ischémique constituée. Pas de sténose des vaisseaux précérébraux. Laboratoires. ECG. Oesogastroduodénoscopie le 08.06.2020 : le patient présente un ulcère à l'emporte-pièce avec un environnement quasi normal qui fait penser à l'atteinte d'un toxique (comprimé d'anti-inflammatoire collé sur la muqueuse ?) et pas du tout à une tumeur. Des biopsies ont été bien sûr impossibles à cet endroit pour l'instant. Oesogastroduodénoscopie le 12.06.2020 : saignement actif Forrest I-I. La lésion est très atypique. Par sécurité, ad imagerie pour exclure une masse tumorale à cet endroit. L'endroit est difficilement accessible par endoscopie. En cas de re-saignement, je recommande plutôt une embolisation ou une intervention chirurgicale. Poursuivre avec 3 x 40 mg d'IPP par jour. Oesogastroduodénoscopie le 19.06.2020 : absence de saignement. Présence d'une toute petite ulcération gastrique. CT abdominal le 12.06.2020 : status mise en place des clips dans la petite courbure de l'estomac sans saignement actif visible. Laboratoires. ECG. Radiographie thoracique le 04.06.2020 : fine lame d'épanchement pleural bilatéral, sur tout à gauche. Pas de foyer. Pas de pneumothorax. Le reste de l'examen est superposable au comparatif du 3.1.2020. Lésion ostéocondensante de la colonne dorsale et des côtes. CT thoracique le 04.06.2020 : pas d'embolie pulmonaire. Augmentation en taille des épanchements pleuraux bilatéraux. Augmentation significative des métastases osseuses avec la totalité du cadre osseux infiltré par des lésions ostéocondensantes, sans fracture pathologique apparente. Laboratoires. ECG. Thermoablation le 04.06.2020 (Dr. X) : thermoablation de la lésion dans le segment III hépatique sans complication. Laboratoires. ECG. US abdominal complet le 05.06.2020 : absence de dilatation des cavités pyélocalicielles. Absence d'argument échographique en faveur d'un foie cirrhotique ou d'une hypertension portale. Sous réserve d'un examen limité, absence de lésion hépatique focale. Absence de dilatation des voies biliaires intra et extrahépatiques. Consilium infectiologique le 05.06.2020 : votre patient présente une infection urinaire basse, compliquée par la présence d'une sonde urinaire. Les germes retrouvés sont traitables par une monothérapie po de Fosfomycine, mais requièrent le clampage de la sonde, ce qui est à notre sens trop risqué chez ce patient. Nous proposons donc un traitement de Pipéracilline / Tazobactam (4.5 g q8h) et d'organiser un changement de la sonde suspubienne lundi avec les urologues. En effet, il est illusoire d'imaginer éradiquer l'infection sans changer cette dernière en raison du biofilm. En cas de péjoration clinique sur le weekend, un changement en urgence de la suspubienne est nécessaire. L'absence de fièvre ne doit pas être rassurante chez ce patient qui, en raison de la dysautonomie, ne peut pas en faire. En cas de bonne évolution, nous préconisons un traitement de 5 jours. Laboratoires. Echocardiographie transthoracique le 24.06.2020 : discrète dilatation du ventricule gauche avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. Bourrelet septal sous-aortique. Aorte normale (crosse aortique non visualisée). Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif calcifié, d'origine dégénérative. Surface aortique à 2,45 cm² (1,15 cm²/m²). Insuffisance aortique modérée d'allure chronique, en premier lieu sur valve dégénérative. Épaississement des 2 feuillets mitraux. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale légère. Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit normal. Dilatation de l'oreillette droite. Absence de signe indirect pour une élévation des résistances pulmonaires (PAPs à 34 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Radiographie thoracique le 24.06.2020 : pas de comparatif. Étalement de la silhouette cardiaque en rapport avec la position couchée (DD : cardiomégalie). Épaississement bronchique pouvant être en rapport avec une légère surcharge, sans épanchement pleural ni opacité alvéolaire mise en évidence. Élongation de l'aorte thoracique descendante. Spondylose dorsale. Radiographie thoracique le 25.06.2020 : comparatif du 24.06.2020. Status après mise en place d'un pacemaker bicaméral. Pas de pneumothorax ni d'épanchement pleural visible. Discret infiltrat rétro-cardiaque gauche. Minime épanchement pleural bilatéral. Flou péri-broncho-vasculaire en rapport avec une surcharge hydrique. Laboratoire. Sédation médicamenteuse avec Haldol 5 mg im, Midazolam 5 mg im puis 5 mg iv. Avis psychiatrique (Dr. X) : hospitalisation à Marsens sous PAFA. Laboratoire. Sédiment et stix urinaire. Urotube. Ceftriaxone 2 g IV. ATT : • Hospitalisation à Tavel en gériatrie pour suite de prise en charge. Laboratoire. Sédiment et stix urinaire. Urotube. Hémoculture. Frottis COVID. ECG : Rythme sinusal, régulier, fréquence 60/min. Intervalle PR 240 ms. QRS 90 ms, axe gauche. ST isoélectriques. QTc 550 ms. Ondes T concordantes. Radiographie thoracique : Pas de foyer retrouvé. Ceftriaxone 2 g IV ATT : • Hospitalisation en MI pour suite de prise en charge et poursuite de l'AB. Laboratoire Sédiment urinaire. Laboratoire. Sédiment urinaire. Laboratoire Sédiment urinaire Culture urinaire Bactrim Forte x2/j pendant 5 jours RDV de contrôle chez son urologue (Dr. X) dans une semaine. Laboratoire Sédiment urinaire Déficit en eau calculé le 12.05.2020 : 9L Hydratation avec Glu 5% 1.5 L par 24h jusqu'au 22.05.2020 Torem en suspens. Laboratoire Sédiment urinaire ECG CT abdomen natif Attitude discutée avec (Dr. X) : • Retour à domicile avec traitement symptomatique et Tamsulosine • Filtrage des urines + analyse calcul • Hydratation per os. Laboratoire. Sédiment urinaire. Echo-fast abdominal (Dr. X) : globe vésical avec hypertrophie de la prostate visible. Investigations et examens effectués, expliqués au patient. Mise en place d'une sonde urinaire n°16 béquillée avec 10 ml de NaCl au ballonet. Bonne perméabilité de la sonde avec récupération de 1000 ml d'urine aux urgences. Attitude (expliquées au patient) : • Suite de prise en charge avec son urologue traitant (Dr. X) que le patient appellera demain afin de discuter de l'ablation de la sonde urinaire et/ou d'une éventuelle opération. Laboratoire Sédiment urinaire le 31.05.2020. Frottis naso-pharyngé Covid-19 le 31.05.2020 : négatif. Hémocultures le 31.05.2020 : négatives. Sérologie VIH le 31.05.2020 : négative. Radiographie du thorax le 31.05.2020. CT thoracique le 31.05.2020. Avis chirurgical le 31.05.2020 : pas de drainage indiqué. Avis infectiologique (Dr. X) le 31.05.2020 : introduction Co-Amoxi IV pour un minimum de 1 semaine puis réévaluation pour switch Co-Amoxicilline per os pour une durée totale de 4 semaines.Avis pneumologique (Dr. X/Dr. Y) le 02.06.2020 : pas d'indication pour bronchoscopie avec biopsie. Faire CT thoracique de contrôle à 6 semaines avec suivi ambulatoire. Co-Amoxicilline dès le 31.05.2020. Poursuite de la Co-Amoxicilline jusqu'au 05.07.2020. CT thoracique de contrôle le 07.07.2020 à 11h30. Consultation de suivi avec le Dr. Y le 10.07.2020 à 14h. Laboratoire. Sédiment urinaire : propre. Gazométrie artérielle : insuffisance respiratoire partielle avec hypoxémie légère à 9.9 kPa sans hypercapnie. Pas de trouble de l'homéostasie acide-base. ECG : superposable. RX thorax : aspect inchangé de la silhouette cardiomédiastinale. Persistance de signes de redistribution avec petit épanchement pleural bilatéral. Lasix 2x20 mg iv, relais par Torasémide 5 mg. Laboratoire. Sédiment urinaire. Urotube. Échographie abdominale (rapport oral Dr. Y) : lésion hyperéchogène d'environ 3.5 mm au niveau de la corticale du rein gauche pouvant correspondre à un calcul rénal, rein droit dans la norme, pas de dilatation des voies urinaires, pas de collection périrénale. Pas d'urgence à effectuer un uro-CT. Explications à la patiente concernant les différentes investigations. Dafalgan 1 g IV, Voltaren 75 mg IV et Primpéran 10 mg IV avec un bon effet aux urgences. Attitude (expliquée à la patiente) : • Ciprofloxacine 500 mg 2x/j pour une durée totale de 7 jours. • Prochain contrôle clinique à effectuer chez le médecin traitant. • Résultats de l'urotube à pister en ambulatoire par le médecin traitant. • Explications à la patiente de revenir aux urgences en cas de péjoration de la symptomatologie afin d'effectuer un uro-CT (la patiente est prévenue qu'elle doit tirer son lait avant). Laboratoire. Sédiment urinaire. Bilan vitaminique. ECG. Physiothérapie. Adaptation antalgie. Laboratoire. Sédiment urinaire. ECG. Laboratoire. Sédiment urinaire. ECG. CT-scan abdominal. Explications concernant les différentes investigations à la patiente. Attitude (expliquée à la patiente) : • Hospitalisation en médecine refusée par la patiente, retour à domicile contre avis médical (signature formulaire de décharge, cf. dossier). • Antalgie. • Pas de traitement de crise de la maladie de Crohn initié au vu des résultats du CT abdominal. • Contrôle clinique prévu le 02.06.2020 à la filière des urgences ambulatoires afin de réévaluer l'indication à un traitement selon les résultats de l'échographie de la vésicule biliaire. Laboratoire. Sédiment urinaire. ECG. Nifédipine 20 mg per os avec normalisation des valeurs. Proposition de maintenir Nifédipine en réserve, consulter le médecin traitant cette semaine pour changement de traitement de base. Contrôle tensionnel à la maison par les soins à domicile. Enseignement des signes que doivent motiver un retour aux urgences. Laboratoire. Sédiment urinaire. Explications au patient concernant les différentes investigations. Attitude (expliquée au patient) : • Retour à domicile. • Traitement symptomatique. • Reconsulter les urgences si pas d'amélioration d'ici 24h ou péjoration. Laboratoire. Sédiment urinaire. Frottis coronavirus : négatif le 11.06.2020. Angio-CT thoracique le 10.06.2020 : pas d'embolie pulmonaire, pas de foyer. Cf. diagnostics 1-3. Attitude : • Réseau psychiatrique prévu en ambulatoire. • Soins à domicile, suivi rhumatologique en ambulatoire, physiothérapie et ergothérapie en ambulatoire. Laboratoire. Sédiment urinaire. Frottis Covid-19 : négatif. ECG. Rx thorax. CT abdominal le 16.06.2020. US abdominal le 18.06.2020. Hydratation. Laboratoire. Sédiment urinaire. Hémocultures. Avis chirurgical (Dr. Y) : état rassurant, stabilité hémodynamique, donc réalisation d'un US abdominal, puis hospitalisation en chirurgie avec mise à jeun sauf liquide. Antibiothérapie avec Rocéphine + métronidazole. US abdominal rapport oral (Dr. Y) : dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatique, dilatation du cholédoque à 16 mm, contenu de la vésicule biliaire inhomogène avec sludge/calcul de petites tailles, stent biliaire en place. Attitude : • Hospitalisation en chirurgie. • À jeun avec possibilité de boire les liquides ce soir, à jeun strict dès minuit. • Rocéphine 2 g 1x/j i.v. et métronidazole 500 mg 3x/j i.v. • Contrôle biologique 19.06.2020 : à pister. • Réévaluation clinique le 19.06.2020 et voir si réalisation d'une cholangio-IRM et/ou transfert Fribourg pour ERCP. Laboratoire. Sédiment urinaire. Hydratation prudente. Laboratoire. Sédiment urinaire. IRM sacro-iliaque 09.06.2020 : pas d'argument pour une sacro-iliite. Revisualisation du dossier radiologique disponible avec le Dr. Y, radiologue spécialisé en ostéo-articulaire : pas d'argument pour un phénomène inflammatoire. Critères WPI/SSS pour la fibromyalgie le 10.06.2020 : non remplis. Avis antalgie (Dr. Y) le 10.06.2020 : switch Palexia pour Palladon. Stop tramadol. Nouveaux traitements infiltratifs proposés. Adaptation antalgie le 15.06.20 : • Arrêt Dafalgan d'office le 08.06.2020 (cf. diagnostic supplémentaire 1). • Essai Arcoxia dès 09.06.2020. • Switch Palexia pour Palladon le 12.06.2020. • Arrêt tramadol le 12.06.2020. • Switch Palladon pour MST le 15.06.2020 en raison d'intolérances (vertiges, somnolence et sensation de gonflement de la langue). Laboratoire. Sédiment urinaire. Spot urinaire. Laboratoire. Sédiment urinaire. Test de grossesse : négatif. US urgences : pas de dilatation pyélocalicielle franche. Possible minime dilatation pyélocalicielle gauche. Antalgie, consignes de reconsulter en urgence si REDFLAGS. Contrôle clinico-biologique au secteur ambulatoire des urgences (syndrome inflammatoire minime ce jour). Si fièvre/majoration syndrome inflammatoire, ad CT + avis chirurgical pour suspicion de pyélonéphrite obstructive. Laboratoire. Sédiment urinaire. Urotube : à pister. Laboratoire. Sédiment urinaire. Urotube à pister (sous réserve que la patiente aura déjà commencé l'antibiothérapie hier). Rocéphine 2g iv aux urgences et relais par Ciprofloxacine 500 mg 2 fois par jour pendant 7 jours. Investigations expliquées à la patiente. Contrôle chez son médecin traitant. Enseignement des signes devant motiver une nouvelle consultation aux urgences. Laboratoire. Sédiment. Attitude : revoir le cardiologue pour la pose du Holter tensionnel et compléter le bilan par une échographie abdominale (sténose des artères rénales ?). Laboratoire. Sédiment. Bedside US : pas de dilatation pyélo-calicielle, prostate d'allure hétérogène. Mise en pause des traitements néphrotoxiques. Hospitalisation à Riaz (+/- bilan radiologique). Laboratoire. Sédiment. Mise en place sonde vésicale CH 18 siliconée avec dérivation de 900 ml d'urine couleur bordeaux. Mise en place VVP avec 1000 ml de NaCl sur 24h. Avis Dr. Y, urologue : tumeur de vessie ou varice prostatique rompue nécessitant une hospitalisation à Fribourg. Attitude : • Antibiothérapie par Ciproxine 500 mg (première dose donnée) à 20h30 aux urgences de Riaz. • Cyklokapron à donner à Fribourg (pas disponible à Riaz). • Mettre en place une sonde urinaire 3 voies pour lavage de vessie à garder vide. • Scanner abdominal à prévoir le 22.06.2020. Transfert aux urgences de Fribourg (réévaluation de l'abdomen puis hospitalisation en chirurgie) en ambulance. Laboratoire. Sédiment. Uro-CT : calcul de 4 x 3 x 3 mm dans la portion proximale de l'uretère à droite. Explications au patient concernant les différentes investigations. Tamsulosine PO, Voltaren 75 mg IV, Paracétamol 1 g IV, Primperan 10 mg et Morphine 8 mg IV aux urgences. Attitude (expliquée au patient) : • Ordonnance avec Diclofenac, Tamsulosine, réserve de Tramal, Dafalgan et Primperan. • Patient averti de ne pas conduire en cas de prise de Tramal. • Arrêt de travail jusqu'au 07.06. • Kit de filtrage des urines donné au patient pour prélèvement de calcul. • Rendez-vous de contrôle chez son médecin traitant. • Enseignement des signes devant motiver une nouvelle consultation aux urgences. Laboratoire Sédiment Urotube : propre CT abdominal du 03.06.2020 : calcul de 8 x 6 mm pour une hauteur de 8 mm qui se trouve dans l'uretère pelvien à droite, responsable d'une dilatation pyélocalicielle en amont avec pyélon mesurant jusqu'à 27 mm en antéro-postérieur, aspect tuméfié du rein droit, infiltration péri-rénale et péri-urétérale. Pas de liquide. Laboratoire Sédiment Urotube 30.05.2020 : E. Coli ESBL Urotube 03.06.2020 CT du 30.05.2020 : majoration et migration de l'urolithiase pyélocalicielle gauche, obstructive, par rapport au comparatif du 11.07.2019. Augmentation d'une seconde urolithiase dans le système caliciel inférieur à gauche. Inhomogénéités hépatiques et spléniques, moins marquées par rapport au comparatif, non interprétables sur la base de cet examen natif. Laboratoire Seresta 15 mg. Seresta 15 mg deux comprimés en réserve. Suite de prise en charge par le CCA et la psychiatre traitante. Patient averti de se représenter aux urgences en cas d'apparition de red flags. Laboratoire Sérologie borréliose à pister. Débuter traitement par doxycycline demain à la FUA (pas débuté au vu de la possibilité de ponction articulaire demain). Laboratoire Sérologies : • HIV, HBV, HCV, HSV : négatifs • CMV : IgM nég/ IgG pos • EBV : EBV VCA IgG pos (>750 U/mL), IgM neg, IgG EBNA neg (infection récente < 3 mois) • VZV et Parvovirus en cours Avis hématologique (Dr. X) Transfusions : CE le 09.06 (2x), 11.06 (1x) et 12.06.2020 (2x) CT cervico-thoraco-abdominal le 10.06.2020 PBM le 10.06.2020 : analyse en cours Suivi ambulatoire hématologique Laboratoires. ETT 25.06.2020 : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie modérée de la paroi septale antérieure basale et une hypokinésie minime de la paroi septale antérieure moyenne. FEVG à 58 % (méthode de Simpson). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Discrète augmentation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Bourrelet septal sous-aortique. Aorte non dilatée. 3 cusps aortiques remaniées, calcifiées. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique à 1,54 cm² (0,85 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 7 mmHg. Insuffisance aortique physiologique (grade 0 à 1/4). Épaississement de moins de 50 % des 2 feuillets mitraux. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. HTAP modérée (PAPs à 47 mmHg). Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. CT cérébral natif 26.06.2020 : atrophie cortico-sous-corticale diffuse principalement frontale. Augmentation des sillons cérébraux. Le système ventriculaire a une morphologie normale. Discrète hypodensité de la substance blanche péri-ventriculaire compatible avec une leuco-araïose. Pas de lésion focale parenchymateuse. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ou extradurale. Laboratoire. Sonographie abdominale du 02.06.2020 : absence de comparatif disponible. Examen réalisé en décubitus dorsal. Foie : taille à la limite supérieure de la normale, contours dans la norme, hyperéchogénicité diffuse sans lésion focale mise en évidence. Absence de franche dilatation des voies biliaires avec un cholédoque mesuré à 6,5 mm (normale <6 mm). Vésicule biliaire : parois fines, présence de sludge en faible quantité, absence de lithiase mise en évidence. Tronc porte et veines sus-hépatiques perméables. Rate : taille à la limite de la normale avec un axe cranio-caudale mesuré à 125 mm. Absence de lésion focale mise en évidence. Pancréas : absence de lésion focale mise en évidence sur la portion visualisable. Aorte : absence d'anévrisme mise en évidence sur la portion visualisée. Vessie : absence de liquide libre dans le petit bassin. CT abdominal du 02.06.2020 : pas de comparatif. Examen réalisé après injection de 150ml de Xenetix 350. Abdomen : foie de taille dans les limites supérieures de la norme. Structure dense à l'intérieur de la vésicule biliaire dont les parois sont fines (DD calcul/sludge). Pas de dilatation des voies biliaires. Veines sus-hépatiques et tronc porte perméables. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extrahépathiques. Pancréas, estomac et rate sans particularité. Aorte abdominale de diamètre dans les limites de la norme. Reins de taille et de morphologie normales, avec des lésions kystiques millimétriques bilatéralement. Vessie peu distendue. Hystérectomie. Pas d'anomalie du côlon et rectum. Aspect lipomateux de l'iléon terminal (DD backwash iléitis séquellaire). Appendice sans particularité. Pas d'adénopathie ou d'ascite. Coupe passant par le thorax : troubles ventilatoires aux bases pulmonaires. Épaississement des septa interlobaires et comblements bronchiques minimes. Os et tissus mous : sacro-iléite avec ankylose à droite. Lombalisation de S1. Sérologie EBV du 01.06.2020 : IgG 750 U/ml, IgM 26.1 U/ml, EBNA IgG 21.6 U/ml Anti HAV IgG négatif, anticorps HAV IgM négatif, antigène HBs négatif, anti HBs <10 UI/L, anti HBc IgG négatif, anticorps HBc IgM négatif, anticorps HBe négatif, anticorps HCV négatif. Anti HEV négatif, du 03.06.2020. CMV IgG 48.5 U/ml, CMV IgM 88.8 U/ml du 03.06.2020 Laboratoire Spot et sédiment urinaire le 14.06.2020 Substitution : Arrêt de l'Hydrochlorothiazide le 13.06.2020 Aldactone dès le 14.06.2020 Laboratoire. Spot urinaire : Fe K 10 %, 50 mM. ECG : rythme sinusal, QRS fin, QTc 390 ms, onde T dans la limite de la norme. Substitution orale temporaire. Contrôle chez le médecin traitant dans 48 h. Laboratoire Spot urinaire Na+ 40 mmol/l Osmolarité urinaire 172 mosm/kg Arrêt du traitement sous hydrochlorothiazide Hydratation 2x500 ml en O.U avec contrôle de Na+ à 22h Laboratoire Spot urinaire Arrêt de l'Esidrex le 01.06.2020 Laboratoire Spot urinaire Attitude : • Pister spot urinaire • Probable restriction hydrique à prévoir Laboratoire Spot urinaire ATT Pister spot Suivi biologique, restriction hydrique 1000/j (avait reçu 1000ml NaCl avant réception biologie) Laboratoire. Spot urinaire. Mise en suspend des néphrotoxiques, adaptation de la Venlafaxine, stop Xarelto 24 vu le contexte de TC à reprendre si amélioration de la fonction rénale. Contrôle labo demain chez le médecin traitant Hydratation. Laboratoires Radiographie thoracique le 18.06.2020 Co-Amoxicilline du 18.06 au 24.06.2020 Physiothérapie respiratoire Laboratoires. Radiographie thoracique le 22.06.2020 : stabilité de la silhouette médiastinale. Pas de signe de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax. Ventilation pulmonaire symétrique sans foyer constitué. Cadre osseux et tissus mous inchangés. Coronarographie le 24.06.2020 : l'examen invasif du jour démontre un excellent résultat après angioplastie de la coronaire droite et de l'IVA proximale moyenne en bifurcation avec la diagonale. Il y a une resténose intrastent de l'IVA distale qui peut expliquer la symptomatologie angineuse mais qui n'expliquerait pas la dyspnée. On retrouve des lésions significatives connues de la CX distale et des branches diagonales toutes de très petit calibre et pour lesquelles une thérapie conservatrice est proposée. La fonction VG est améliorée et estimée angiographiquement à 45 %. Après discussion avec Mr. Y, j'ai procédé à une angioplastie au ballon actif de l'IVA distale avec un bon résultat final. Aspirine 100 mg 1-0-0 pour 3 semaines, Plavix 75 mg 1-0-0 pour 3 mois, reprise Xarelto dès ce soir. Poursuite traitement habituel insuffisance cardiaque. Suite de prise en charge cardiologique par le Dr. X.ETT 14.06.2020 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 49 %. Hypertrophie concentrique. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Laboratoires. Radiographie thoracique le 26.05.2020. Laboratoires Radiographie thoracique Co-Amoxicilline 1.2 iv 3x/j physiothérapie respiratoire Laboratoires. Radiographie thoracique. CT thoracique (rapport oral) : atélectasie du lobe inférieur gauche, avec comblement bronchique, sans signe d'infarctus pulmonaire, pas d'embolie pulmonaire visualisée. ATT : Poursuite de l'antibiothérapie selon votre schéma • organisation d'un rendez-vous à votre consultation le lundi 29.06.2020 pour contrôle clinique et biologique. Laboratoires Sédiment urinaire : bactériurie asymptomatique, érythrocyturie Urotube : à pister Analyse ascite à pister Attitude • suivi clinico-biologique • pister répartition du liquide ascite, Ceftriaxon et albumine si argument pour PBS • si EF > 38.5°C faire hémocs Laboratoires Sédiment • US abdominal du 26.05.2020 : comparatif avec IRM du 11.10.2019 : examen réalisé en décubitus dorsal et en décubitus latéral gauche. Vessie : contenu anéchogène, volume vésical estimé à 120 ml. Présence de multiples formations polylobées échogènes qui semblent se développer au dépends des parois vésicales postérieures et latérales droites, non mobiles aux changements de position (DD : polypes résiduels ? caillots accolés à la paroi ?). St/p néphrectomie droite. Rein gauche : importants remaniements parenchymateux avec perte de la différenciation cortico-médullaire et présence de multiples formations arrondies, bien délimitées, anéchogènes, en faveur de kystes simples, le tout déjà présent sur l'IRM antérieure du 11.10.2019. • CT abdominal du 26.05.2020 : st/p TURV avec infiltration péri-vésicale consécutive à l'intervention. Présence néanmoins de diverticules sigmoïdiens adjacents (diverticulite primaire ? Secondaire à l'inflammation péri-vésicale ?). Présence de quelques éléments denses intra-vésicaux (DD : caillots de sang). Croissance d'une dilatation de l'aorte abdominale passant de 34 mm en 2018 à 38 mm actuellement nécessitant une surveillance. Laboratoires Spot urinaire : à pister Sédiment urinaire : leucocyturie sans bactériurie Pose de sonde urinaire aux urgences sur rétention urinaire : retrait de 250 ml d'urines claires Attitude • rappatrier créatinine de base chez médecin traitant • évaluer nécessité d'US urogénital • mise en pause traitement néphrotoxique et diurétique, suivi poids et volémie Laboratoires. Stix et sédiment urinaire. Spot urinaire. ATT : • Hospitalisation aux SI pour surveillance et correction de l'hyponatrémie. Laboratoires. Thermoablation hépatique le 18.06.2020 : patient sous anesthésie générale. Repérage scannographique injecté. Aspect superposable de la lésion connue dans le segment VII mesurant 20 mm. Apparition d'une petite lésion satellite mesurant 7 mm de diamètre. Pas d'autre lésion suspecte visible. Avec l'aide du système de navigation CAScination, positionnement d'une aiguille Solero 14 G 19 cm jusque dans la lésion. Contrôle de position. Ablation durant 6 minutes à 140 W. Nous retirons ensuite l'aiguille d'1,5 cm puis nouvelle ablation durant 3 minutes à 140 W. Navigation et positionnement de la même aiguille dans la deuxième lésion de 7 mm. Ablation durant 4 minutes à 100 W. Réalisation d'un contrôle final satisfaisant. Pas de complication immédiate. Laboratoire Stix et sédiment urinaire Urotube US bedside (Dr. X) : pas de dilatation pyélo-calicielle, Pas de foyer de pyélonephrite visible (Après une semaine de FQ) CT scanner : RAS Att : • Hospitalisation • Co-amoxicilline 1200mg 3x/jour (intolérance à la Ciprofloxacine, adapté au DFG 41ml/min) Laboratoire Stix et sédiment ECG Schellong Hydratation 500ml NaCl iv à la permanence Traitement symptomatique par dafalgan, irfen et pantozol. Patient invité à reconsulter en cas de péjoration clinique. Laboratoire. Stix/sédiment urinaire. Attitudes : Hospitalisation à Marsens en PAFA en psychogériatrie. Laboratoire. Stop Torem. Contrôle chez le néphrologue traitant à 48h. Retour à domicile. Laboratoire. Streptotest : négatif. Laboratoire Substitution acide folique dès le 18.07.2020 pour une durée de 3 mois Laboratoire. Suivi biologique. Laboratoire. Suivi biologique aux 4 heures aux urgences avec hémoglobine à 84 g/l. Attitude : • Retour à domicile avec conseils de revenir aux urgences si elle ressent des symptômes d'anémie. Laboratoire Suivi clinique Bilan cardiaque : ECG le 14.06.2020 : rythme sinusal bradycarde à 45 bpm Echocardiographie transthoracique le 15.06.2020 : FEVG à 70 % Avis Dr. X le 15.06.2020 : proposition de Holter implantable Holter implantable : examen refusé par le patient (discuté à 2 reprises) Investigations : CT cérébral et cervical le 14.06.2020 Schellong le 15.06.2020 : hyper-activation système sympathique Laboratoire Suivi logopédie et neuropsychologique Adaptation du Sintrom Conduite contre-indiquée jusqu'à réévaluation neuropsychologique Suivi à la consultation de neurologie cérébrovasculaire à 3 mois Neuroréhabilitation intensive à l'hôpital de Meyriez dès le 26.06.2020 Laboratoire Suivi nutritionnel Substitution Konakion Substitution électrolytique Laboratoire Suivi stomatothérapie Avis chirurgical le 31.05.2020 Frottis plaie le 31.05.2020 : S. Aureus (quelques) Co-Amoxicilline 2.2 g iv dès le 31.05 jusqu'au 10.06.2020 Bilan angiologique le 02.06.2020 Suivi stomato-thérapie dès 31.05.2020 Avis chirurgical le 03.06.2020 : séances d'échosclérose (3x) : Rendez-vous 04.06.2020 à 8:45 h, 08.06.2020 à 15 h et le 16.06.2020 à 08:00 Suivi angiologique après la sortie (rendez-vous prévu le 22.06.2020) Laboratoire Supplémentation en acide folique Gastroscopie prévue le 05.06.2020 à l'HFR de Fribourg à 13h Laboratoires. US rénal 19.06.2020 : minime dédifférenciation cortico-médullaire rénale bilatérale à la limite du significatif. Pas d'autre anomalie de l'ensemble de l'abdomen. Laboratoire. TdG : négatif. Antalgie et retour à domicile. Contrôle clinico-biologique à 24 heures chez le médecin traitant ou ambulatoire si indisponibilité du médecin traitant. Représentation si péjoration ou apparition de red flags. Laboratoire Test de déglutition par physiothérapeute le 18.06.2020 : réflexe de toux inefficace, à jeun strict Vidéo-fluoroscopie le 24.06.2020 : grand ralentissement de la déglutition, pas de fausse route sur l'examen Suivi nutritionnel Alimentation entérale par PEG dès le 19.06.2020 par Isosource 500 ml puis 1000 ml dès le 22.06.2020 Attitude : • minimum 4 SNOI/jour, alimentation plaisir par la bouche • suivi nutritionnel Laboratoire. Transfusion de 2 culots érythrocytaires bien supportés. Proposition de contrôle d'hémoglobine dans les jours qui suivent la transfusion.Attitude: Laboratoire le 07.06.2020 Laboratoire Transfusion 1 CE aux urgences Laboratoire Transfusion 1 culot érythrocytaire le 20.06 et le 21.06.2020 Ferinject 500 mg O.U le 23.06.2020 Laboratoire Transfusion 1 culot érythrocytaire le 20.06.20 et le 21.06.2020 Ferinject 500 mg O.U le 23.06.2020 Mis en suspens Plavix 75 mg (réévaluer indication selon risque de saignement) Pantozol bolus puis IV continu, puis p.o. 40 mg dès le 23.06.2020 Attitude: • suivi biologique Laboratoire Ultrason abdominal. Explications au patient concernant les différentes investigations. Attitude (expliquée au patient) : • Contrôle clinique-biologique chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. • Traitement laxatif par Movicol et Laxoberon. Laboratoire Ultrason abdominal le 22.06.2020 Histologie Laboratoire Uricult : négatif CT abdominal : lithiase obstructive à la jonction urétéro-vésicale gauche de 2 x 1 x 1 mm, associée à une dilatation pyélocalicielle et urétérale en amont. Laboratoire: Urine : Lc +, nitrite négatif, hématurie +++++ (menstruations). Urotube : à pister au 026/306.18.62. US abdominal bedside : pas de dilatation pyélocalicielle visible (rein gauche et droit 12.2 cm). Attitude: • Antalgie légère avec disparition des douleurs. • Contrôle à 24 h au Daler pour résultat analyses. • Contrôle chez médecin traitant à 72 h pour contrôle hématurie et résultat urotube. Laboratoire Urine : sp TG nég ce matin CT abdominal injecté Avis chirurgical (Dr. X) : prise au bloc opératoire pour laparoscopie exploratrice Attitude : • Prise en charge chirurgicale • Hospitalisation en chirurgie Laboratoire. Urine. Hémocultures. Urotube. Frottis COVID le 26.06.2020. Radiographie thorax. Ceftriaxone et Klacid en réserve si fièvre, pas d'argument franc pour pneumonie vu absence de foyer clinique-radiologique franc. Laboratoire Urines : leuco ++, pas de nitrite Radiographie thorax couchée VIH en cours US abdominal : pas de globe urinaire post-mictionnel Attitude : Hospitalisation en médecine Furadantine TB à investiguer CT thoraco-abdominal ? Revoir avec sa nièce et son mari pour une anamnèse et médicaments, allergie etc. Laboratoire. Urines. Avis chir (Dr. X) CT abdominal : dilatation cholédoque (15 mm), sans lithiase visualisée. Nodule prenant le contraste de 5 mm au niveau du confluent canal cystique-cholédoque. Pas de dilatation du Wirsung. Att : Complément de bilan par cholangio IRM CA 19.9 demandé. Laboratoire. Urines. Cultures d'urines le 02.06.2020. Att : Ceftriaxone 2 g aux urgences, relais Ciprofloxacine per os. Pister PCR gonorrhée, chlamydia (conjoint présente des symptômes d'urétrite) et culture urinaire. Suivi chez le médecin traitant à 48 h à qui nous proposons de réévaluer l'indication à une dose d'Azithromycine si les PCR sont positives (anamnèse d'urétrite chez le compagnon). Consignes de reconsulter si péjoration / maintien à domicile impossible. Laboratoire Urines ECG Att Suivi clinique Avis psychiatrique si suspicion d'état dépressif (non évaluable aux urgences) Laboratoire. Urines. Test de grossesse négatif. Att : Consignes de reconsultation, traitement symptomatique. Laboratoire. Urines. Urotube envoyé. Attitude : Ceftriaxone 2 g IV Ciprofloxacine 500 mg per os pour 7 jours, antalgie, consignes de reconsultation. Contrôle résultat urotube chez le médecin traitant. Laboratoire. Uro-CT. Explications au patient concernant les différentes investigations. Antalgie aux urgences : 200 ug de Fentanyl, Voltarène, Buscopan. Attitude (expliquée au patient) : • Traitement antalgique sous Dafalgan, Irfen, Tramal, Pradif. • Kit de filtrage des urines. • Suivi chez le médecin traitant pour l'antalgie. Laboratoire. US : discrète collection 5 x 2 mm, aspect phlegmoneux au pli inguinal droit. Avis Chirurgical. Att : Co-amoxicilline 2.2 g IV aux urgences puis 1 g 3 x/j pendant 5 jours. Contrôle F34 48 h. Laboratoire US abdomen supérieur Sédiment urinaire Urotube Avis Dr. X (urologue traitant) : Cyklokapron, sonde vésicale à trois voies avec rinçage en continu, transfert à Fribourg, sera représenté au tumorboard urologique pour la suite de la prise en charge. Traitement aux urgences: • Cyklokapron (1 g 3 x/24 h) 2 g administré • Cefuroxim • 1 Concentré érythrocytaire Attitude: • Transfert à Fribourg en Urologie pour la suite de la prise en charge • Rinçage en continu avec la pose de la sonde à trois voies à Fribourg • Cyklokapron à réévaluer selon l'évolution • Antibiothérapie à réévaluer • Revoir pour la radiothérapie avec les radio-oncologues Laboratoire US abdominal complet Laboratoire US abdominal complet Laboratoire US abdominal complet Traitement aux urgences: • NaCl 2000 ml Hospitalisation en médecine Laboratoire US abdominal complet Traitement aux urgences: • NaCl 2000 ml La patiente émettant le souhait d'être réanimée, nous joignons la médecine interne et la chirurgie de Fribourg pour un transfert. Il est convenu avec la garde de chirurgie (Dr. X) d'un transfert aux urgences pour scanner abdominal (actuellement en panne à Riaz). Laboratoire. US bedside : collection d'environ 2 sur 2 cm superficielle. Désinfection à la Bétadine, champagne, anesthésie à la lidocaïne, incision, drainage du pus, frottis microbio intra-cavitaire, rinçage au NaCl à l'aiguille boutonnée, revient clair, méchage bétadinée, pansement. Att : RAD avec Co-amoxi 1 g 3 x/j prolongé pour une durée totale de 2 semaines Antalgie. Rendez-vous en filière dans 48 h pour rinçage et méchage. Pister frottis bactério. Laboratoire. US bedside (Dr. X, Dr. X) : hématome d'environ 1 cm de profondeur. Pas de collection visualisée. ATT: • Retour à domicile avec surveillance par le patient, qui reconsultera en cas de péjoration ou de drapeau rouge. Laboratoire. US système urogénital du 18.06.2020 : comparatif avec CT abdominal du 11.07.2019. Examen réalisé en décubitus dorsal aux soins intensifs et limité par le morphotype de la patiente. Rein droit : taille mesurée à 102 mm de grand axe. On retrouve les multiples remaniements parenchymateux décrits à type d'encoches corticales. Absence de franche dilatation des cavités pyélocalicielles. Présence d'un pyélon extra-sinusal connu. Rein gauche : taille et morphologie dans la norme avec un grand axe mesuré à 128 mm. Absence de dilatation des cavités pyélocalicielles. Conclusion : absence de dilatation des cavités pyélocalicielles. Laboratoire 1 culot érythrocytaire le 16.06.2020 Laboratoire 2 culots de CE Laboratoire 2 paires d'hémocultures PCR des selles CT abdominal : signes de pancolite et rectite, sans signes de perforation, abcès, ou souffrance intestinale. Att : • Rocéphine 2 g et Flagyl 500 mg IV aux urgences • Expansion volémique NaCl 0.9 % 2000 ml aux urgences • Consultation prévue le 05.06 avec Dr. X Laboratoire Laborkontrolle Laboratoire. Eisen am 07.05.2020 : 19,1 g/l Maltofer ausgesetzt am 29.05.20 Labor am 12.06.20 : Eisen - 6,0 g/l Ferinjekt 100 mg IV (15.06.20) Laboratoire Laborkontrolle Ernährungsberatung Trinknahrung 2 x/j Physiotherapie Gewichtsverlauf Laboratoire. Laborkontrollen Laboratoire Laborkontrolle 07.05.2020 : TSH 12,66 mU/l ; T3 - 0,7 nmol/l ; T3 - 2,52 pmol/l Laboratoire Röntgen Thorax (15.05.20) : Herdekompensationszeichen. Keine Ergüsse Kardiokonsil, ETT (17.06.20) : dilatierte Vorhoffe, Aorteninsuffizienz, Trikuspidale Insuffizienz Anpassung der Diuretika Rx colonne lombaire IRM colonne lombaire et articulations sacro-iliaques le 03.06 : pas d'érosions, vis dépassant la corticale S1 ddc, œdème du versant iliaque de la sacro-iliaque gauche Prise en charge par le service d'antalgie Physiothérapie à sec et en piscine Réadaptation musculo-squelettique à Billens prévue le 02.06.2020 RDV chez Dr. X le 22.06.2020 Labo Rx thorax Labo Sédiment urinaire, analyse de toxique. US bedside (Dr. X) : petite lame d'ascite ECG : bradycardie à 59/min. CT cérébral/thoracique : pas d'hémorragie intra- ou extra-axiale, pas d'argument pour un AVC et pas de thrombose du sinus veineux. Embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires avec retentissement sur les cavités cardiaques. Découverte fortuite de multiples adénomégalies médiastino-hilaires, DD lymphome. Pas de changement significatif des ganglions rétro-péritonéaux péri-centimétriques. Foie d'aspect cirrhotique avec signes d'hypertension portale et augmentation de l'ascite par rapport au comparatif (encéphalopathie hépatique ?). Formation nodulaire de 6 mm apposée sur les cordes vocales. Att : • Amélioration spontanée de l'état de conscience durant le séjour aux urgences. • Pas d'arguments pour péritonite bactérienne spontanée, pas d'antibiothérapie. • Sevrage opiacés • Mise en suspend traitement diurétiques au vu de l'insuffisance rénale aiguë, à reprendre. • Laxatif pour > 3 selles/jour Labo sédiment urinaire US urgences : pas de thrombose du MSG visualisée radiographie du bras US radiologue : œdème musculaire diffus, pas de masse ni infiltration des tissus sous-cutanés. Pas d'hématome ATT 1L de Ringer aux urgences (diurèse conservée) Hospitalisation aux soins intensifs Labo Sédiment Bedside US : pas de dilatation pyelo-calicielle, reins d'allure atrophiques Labo Urines Coprocultures ECG : RSR à 70 bpm, PR < 0.2 s, QRS fins, pas de troubles de la repolarisation US bedside : vésicule alithiasique, pas de liquide libre, foie d'aspect normal Frottis COVID le 6.6.2020 : négatif CT thoracique le 6.6.2020 : pas d'EP, pas de foyer, pas de suspicion COVID (rapport oral) Ciprofloxacine 500 mg 2x/j po A faire : • Pister urines, cultures selles • Labo lundi Labo urines Rx thorax Lasix 40 mg IV aux urgences Att : • Hospitalisation pour suite de prise en charge avec diurétique IV • ETT demandée, +- coronarographie à discuter selon l'examen • Rapatrier documents de suivi cardiologique en externe Labo Urines Sérologies Rx thx : pas de foyer Groupage Avis Hémato (Dr. X) CT cervico thoraco-abdo pelvien à prescrire Labo Urines Toxscreen urinaire : opiacées +, reste négatif US bedside : rétention urinaire 500 ml => sonde urinaire CT cérébral - rapport oral du médecin-radiologue de garde - Ectasie des sillons cérébraux et du système ventriculaire. Absence d'hémorragie intra ou extra-axiale. Structures médianes en position normale. Absence de différenciation cortico-sous-corticale. Par rapport au comparatif, majoration du comblement des sinus maxillaires bilatéraux. Reste de l'examen inchangé. Attitude : • Hospitalisation aux soins pour la suite de prise en charge • Duphalac, Laxobéron Lacération bras droit le 21.06.2020. Lacération linéaire lobe oreille droite de 2 cm avec atteinte cartilagineuse Lacération oreille droite Lacération superficielle ovalaire (3 x 5 cm) au niveau du tendon d'Achille Lâchage d'anastomose colo-rectale • Status post-sigmoïdectomie avec anastomose colo-rectale latéro-terminale le 17.06.20 Lâchage secondaire post-refixation du tendon bicipital au coude D. Lait Aptamil Pregomin déjà introduit Nexium 1 mg/kg 1x/j Protocole des pleurs du 26.06. au 29.06 Lait de cactus dans les deux yeux L'altération visible à l'IRM peut provoquer des adhérences cicatricielles au niveau nerveux, pouvant expliquer les symptômes décrits par Mme. Y. Dans ce contexte, nous n'envisageons pas de traitement chirurgical pour l'instant et proposons la poursuite du suivi auprès du Dr. X. À noter que sur le plan social, la patiente n'est actuellement pas capable de reprendre une activité, quelle qu'elle soit, et ce, pour 1 an au minimum. On peut raisonnablement s'attendre qu'après 12 mois d'invalidité complète, une reconversion professionnelle, voire reprise d'une activité à temps partiel, pourra être rediscutée. Lame liquide périsplénique le 03.06.2020 DD : hématome ancien. L'anamnèse ainsi que la clinique parlent en faveur d'une infection virale. Cependant, en raison des antécédents de Mr. Y, la mère du patient confie craindre une éventuelle complication respiratoire sous forme de pneumonie. Dans ce contexte, nous proposons un contrôle clinique à 72h. L'anamnèse et la clinique ainsi que les investigations biologiques évoquent une gastro-entérite virale. Une infection à Covid-19 ne peut cependant pas être exclue, motivant la réalisation d'un frottis. De plus, en raison de l'immunosuppression, un contrôle clinique à 72 heures sera réalisé à notre permanence. Si les diarrhées persistent, une culture de selles sera réalisée et le frottis Covid-19 sera répété si le premier s'avère négatif (premier frottis réalisé à moins de 48 heures du début des symptômes). Nous laissons le soin au Dr. X d'évaluer ou non la poursuite du traitement de Salazopirine par consultation téléphonique le 24.06.2020. L'anamnèse et les investigations biologiques parlent, en premier lieu, en faveur d'une lithiase urinaire. Au vu de la résolution spontanée de la symptomatologie et du bon état général de la patiente, nous renonçons à réaliser une imagerie. Nous demandons cependant à la patiente de reconsulter aux urgences en cas de récidive de la symptomatologie ou d'apparition de symptômes systémiques (fièvre, baisse de l'état général). L'anamnèse, l'examen clinique et les examens biologiques parlent en faveur d'un épisode de lipothymie provoqué, le plus probablement, par la prise de Tramal motivant l'arrêt de ce dernier. Sur le plan cardiologique, un événement ischémique aigu peut être exclu. Cependant, au vu des modifications ECG et de la mise en évidence d'un souffle systolique au niveau du foyer pulmonaire, un bilan cardiologique en ambulatoire est recommandé. En raison de troubles électrolytiques légers, un contrôle des électrolytes dans quelques jours est également recommandé. L'anamnèse retient clairement une ostéoporose fracturaire avec dans les facteurs de risque d'ostéoporose une consommation d'alcool à risque et une hypothyroïdie. Le bilan de dépistage initial fait à l'hôpital relève uniquement une carence en vitamine D et des signes de dénutrition (hypomagnésémie, hypophosphatémie...). La calcémie plutôt basse écarte une hyperparathyroïdie. Ce bilan devrait être complété par un dosage de la tryptase, des anticorps anti-transglutaminase et les marqueurs de résorption (P1NP, b-crosslaps). Le traitement de première intention est un bisphosphonate mais devra être discuté après une densitométrie osseuse. L'anamnèse retient en effet une ostéoporose fracturaire. À son âge, il n'est pas nécessaire d'effectuer des analyses supplémentaires. La réalisation d'une densitométrie n'est pas absolument nécessaire. Laparoscopie exploratrice, appendicectomie, lavage péritonéal 25L le 05.06.2020 Drainage abdominal du 10.06.2020 au 17.06.2020 • Rocéphine et Métronidazole intraveineux du 04.06 au 06.06.2020 • Piperacillin-Tazobactam 3 x 4,5 g intraveineux du 06.06.2020 au 17.06.2020 Ciproxine et flagyl per os du 17.06.2020 au 23.06.2020 • IPP à poursuivre pour 1 mois Laparoscopie exploratrice, cholécystectomie par laparotomie sous-costale le 05.06.2020 • Jackson-Pratt à droite (moignon cystique) dès le 05.06.2020 • Jackson-Pratt à gauche (lit vésiculaire) du 05.06. au 12.06.2020 Frottis bile le 05.06.2020: Entérocoque faecalis Rocéphine et Flagyl intraveineux du 28.05.2020 au 09.06.2020 Augmentin intraveineux du 09.06.2020 au 17.06.2020 Laparoscopie exploratrice, conversion en laparotomie, résection antérieur basse avec colostomie définitive et cholécystectomie le 03.06.2020 Antalgie par péridurale du 03.06 au 08.06.2020 Voie veineuse centrale jugulaire interne droite du 03.06 au 12.06.2020 Soutien aminergique du 03.06 au 05.06.2020 Métronidazole 03.06- 05.06.2020 Ceftriaxone du 03.06-05.06.2020 Histopathologie (P2020.5254): Adénocarcinome colorectal ypT3 ypN0 (0/27) L0 V1 Pn0 R0 Tumorboard du 10.06.2020: chimiothérapie adjuvante Laparoscopie exploratrice, kystectomie gauche le 30.05.2020. Envoi du matériel en anatomo-pathologie. Laparoscopie exploratrice, mini-laparotomie avec résection grêle et appendicectomie le 14.06.2020 Histologie (Promed P2020.5627): plusieurs petits îlots de tissu endométrial ectopique au niveau d'une membrane de tissu conjonctif péritonéalisé. Petit foyer d'ectopie de glandes et de stroma endométriaux au niveau du tissu adipeux mésentérique, y compris un remaniement fibro-inflammatoire local. Présence d'Oxyuris vermicularis dans la lumière apicale de l'appendice. Sonde nasogastrique de décharge du 14.06. au 19.06.2020 Laparoscopie exploratrice pour endométriose le 26.06.2019. Conisation du col en 2015. Laparoscopie exploratrice, rectopexie avec promontofixation, colpomyorraphie par voie périnéale en électif le 24.06.2020 Laparoscopie exploratoire, suture d'un petit ulcère duodénal antérieur post pylorique + épiploplastie + rinçage 30 litres + Jackson Pratt sous-hépatique. Appendice calme. le 22.06.2020 Rocéphine/Metronidazole intraveineux du 22.06.2020 au 26.06.2020 Ciproxine/Flagyl per os du 26.06.2020 au 03.07.2020 Pantozol 8mg/h intraveineux du 22.06.2020 au 25.06.2020 Pantozol per os (2x 40 mg) pour 14 jours au total Sonde naso-gastrique du 22.06.2020 au 25.06.2020 Jackson Pratt (sous hépatique) du 22.06.2020 au 26.06.2020 Eradication de l'helicobacter pylori: à faire Laparoscopie exploratrice et cholécystectomie avec drainage Easyflow le 26.02.2019 • en raison de gallenblasenhydrops chez cholezystolithiasis Laparoscopie exploratoire et cholécystectomie avec cholangiographie le 19.06.2020 Laparotomie, adhésiolyse, cure de hernie cicatricielle avec 2 filets intra péritonéaux (IPOM) Parietex 12 cm et 20 x 25 cm Antibioprophylaxie par Cefuroxim du 12.06 au 13.06.2020 Cathéter péridural du 12.06. au 17.06.2020 Laparotomie avec ovariectomie gauche en raison d'un kyste en 1997 Infertilité primaire depuis 6 ans chez une patiente nulligeste de 40 ans Stimulation ovarienne en vue d'une fécondation in-vitro Ponction ovocytaire écho-guidée au bloc opératoire sous anesthésie générale le 13.03.2019. Utérus myomateux 3 myomes FIGO type 4 et 5 de 2-3cm Laparotomie de révision, adhésiolyse, résection segmentaire grêle, drain rectal et biopsie intra-opératoire de moignon le 17.06.2020 Laparotomie exploratrice + transversostomie le 07.06.2020 Ablation PAC le 09.06.2020 • Stomathérapie • Pansement Aquacel sur la cicatrice abdominale Laparotomie exploratrice avec adhésiolyse, résection iléo-caecale pour lésion fibrotique sténosante circonférentiel iléon distal sur probable bride - status adhérentiel et anastomose iléo-colique mécanique le 12.06.2020 Jackson-Pratt : Paracolique (Douglas) du 12.06.2020 au 17.06.2020 Antibiothérapie: Zinacef 1.5g 1x/j et Métronidazol 500mg 3x/j intraveineux du 13.06. - 17.06.20 Laparotomie exploratrice avec adhésiolyse, résection iléo-cecale pour lésion fibrotique sténosante circonférentielle de l'iléon distal sur probable bride - status adhérentiel et anastomose iléo-colique manuelle Drain Jackson-Pratt paracolique (Douglas). Antibiothérapie : Zinacef 1.5 g 1x/jour iv et Metronidazole 500 mg 3x/jour iv du 13 au 17.06.2020. Reprise de l'alimentation orale le 17.06.2020. Ablation des agrafes à 14 jours post-opératoires à votre consultation. Laparotomie exploratrice avec lavage 45 L, résection sigmoïdienne selon Hartmann avec confection colostomie définitive et mise en place d'un VAC sous-cutané le 05.06.2020 Changement de VAC itératif du 05.06.2020 au 18.06.2020 Fermeture cutanée le 18.06.2020 Pipéracilline-Tazobactam du 04.06.2020 au 18.06.2020 Laparotomie exploratrice et adhésiolyse le 08.05.2020 Jackson-Pratt épigastrique gauche du 08.05 au 19.05.2020 Jackson-Pratt épigastrique droite du 08.05 au 15.05.2020 Pantozol en intraveineux continu du 08.05 au 11.05.2020 puis 2 x 40 mg en intraveineux Transfusion : 2 concentrés érythrocytaires et 1 PFC en peropératoire Antalgie par pompe PCA du 08.05. au 22.05.2020 CT abdominal le 07.05.2020: pneumatose de la paroi gastrique Oesogastroduodénoscopie le 07.05.2020: suspicion de nécrose gastrique Oesogastroduodénoscopie de contrôle le 13.05.2020: amélioration, persistance d'un oedème au niveau de la grande courbure sans nécrose visualisation. Oesogastroduodénoscopie de contrôle le 29.05.2020 avec muqueuse gastrique normalisée Reprise alimentaire prudente dès le 12.05.2020 Histopathologie: P2020.4510 Cathéter artériel radial gauche du 07.05. au 12.05.2020 Cathéter PICC-line droite du 27.04 au 09.05.2020 Voie veineuse centrale jugulaire gauche du 09.05. au 27.05.2020 PICC-line du 27.05- 26.06.2020 Laparotomie exploratrice il y a 15 ans (elle ne se souvient pas de la raison) Suspicion de colique néphrétique à gauche le 03.07.2019 Laparotomie exploratrice, résection segmentaire sigmoïdienne selon Hartmann avec colostomie terminale, lavage de 50 l, pose de VAC sous-cutané instillation le 23.06.2020. Biopsie filet intra-péritonéal (selon Rives) 23.06.2020: Escherichia coli, Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium, Enterococcus avium. Antibiogramme en cours. Bactériémie à E. coli multisensible le 23.06.2020. Pister les résultats de l'antibiogramme, puis contacter les infectiologues (adaptation de l'antibiothérapie, durée). Tazobac dès le 23.06.2020 (pour 14 jours). Solucortef du 23.06 au 24.06.2020. Prednisone majorée à 10mg/j dès le 24.06.2020. Noradrénaline du 23.06 au 24.06.2020. Cathéter artériel radial G du 23.06. au 26.06.2020. Angio-CT abdomino-pelvien du 23.06.2020. Larmes artificielles Avis ophtalmologique: traitement conservatoire, suivi à domicile L'arthro-IRM exclut une lésion de la coiffe des rotateurs. Laryngite Laryngite Laryngite Laryngite Laryngite chronique hypertrophique avec status post-panendoscopie en février 2014 (hyperplasie pseudo-épithéliomateuse avec parakératose). RGO. Rhinosinusite chronique. Laryngospasme postopératoire le 01.03.2013 d'origine peu claire, probablement en réponse à une intubation difficile Intubation difficile Cormack IV Oedème pulmonaire en postopératoire probablement ex vacuo: diurétiques, C-PAP du 01.03.2013 Ostéosynthèse fibula à gauche Ostéosynthèse de la cheville à droite Laser pour condylomes vulvaires. Lasix intermittent Lasix iv bolus Fasturtec 15 mg x1/j dès le 03.06.2020 Phosphonorm dès le 05.06.2020 Hémodialyse intermittente préventive le 08.06.2020, 09.06.2020 Lasix iv en bolus du 05.06 au 13.06 puis iv continu du 13.06 au 15.06.2020 Reprise du Torem du 16.06.2020 au 17.06.2020 Lasix ivc du 26.06. au 28.06.2020 Torasémide dès le 28.06.2020 Clexane du 26.06. au 27.06.2020 Héparine ivc dès le 27.06.2020 Avis cardiologique (Dr. X) le 27.06.2020 • Echocardiographie transthoracique, le 27.06.2020 • Echocardiographie trans-oesophagienne, le 27.06.2020: suspicion de thrombus auriculaire Lasix Metolazone Ventilation non invasive du 20.06 au 22.06.2020 ETT le 22.06.2020 Lasix 20 mg 3x/j du 17.06. au 18.06.2020. Lavage de la plaie, désinfection à l'Hibidil, anesthésie par spray Xylocaïne, réalisation d'un point de suture par fil d'Ethylon 4.0, pansement opsite spray. Attitude : • Ablation du point de suture à 7-10 jours chez le médecin traitant. Lavement avec sonde rectale par Frekaklyss sous MEOPA Lavement avec sonde rectale par Frekaklyss sous MEOPA. Altika présente des selles en grandes quantités pendant le MEOPA. Après le lavement, le papa transmet une émission importante de selles associée à une masse dure (de la taille d'un poing selon le papa) mais qui n'a pas pu être objectivée car les parents ont jeté les selles. Au vu du bon rendement suite au MEOPA et au lavement chez un enfant actuellement confortable et souriante, nous la laissons rentrer à domicile avec poursuite de son traitement laxatif. Un contrôle clinique est prévu à votre consultation à 48h. cas non discuté avec CDC de garde Lavement évacuateur Normalisation du transit sous Movicol et reprise progressive de l'activité physique Lavement Majoration du traitement laxatif Suivi du transit Lavements le 19.06.2020 Laxatifs Laxatif Laxatifs Laxatifs Laxatifs et lavements Laxatifs fixe et en réserve Laxité ligamentaire gauche sur un statut post-PTG gauche implantée en 2014 à la Clinique Générale (Dr. X) Status post-arthrotomie para-patellaire latérale genou gauche avec plastie en Z du retinaculum externe, ostéotomie de la TTA, changement de polyéthylène et resurfaçage patellaire le 20.06.2017, HFR : • Status post : PTH à gauche en 2012 à la Clinique Générale (Dr. X) avec sensation de subluxation. Laxoberon Lecicarbon Le bilan biologique permet d'exclure un NSTEMI, mais devant une douleur typique et des facteurs de risque cardiovasculaires, une origine coronarienne des symptômes (angor instable) n'est pas totalement exclue. Aussi, un bilan cardiologique est organisé en ambulatoire. Une hypertension symptomatique est également à envisager, possiblement favorisée dans le cadre de la prise de corticostéroïdes. Mme. Y est invitée à réévaluer la situation à ta consultation, en cas de persistance des symptômes avec un profil TA non optimal et après exclusion d'une cause cardiaque ischémique. Une composante anxieuse n'est pas exclue non plus, que Mme. Y reconnaît volontiers, et devra être explorée plus en détail en cas de persistance de la problématique. Mme. Y est évidemment invitée à reconsulter en urgence à tout moment en cas de récidive de douleur. Le bilan clinique est plutôt rassurant vu que la patiente n'a pas fait de fièvre ou de frissons par le passé et ne présente pas de rougeur ou d'épanchement articulaire lors de la consultation. La tuméfaction généralisée au niveau du membre inférieur G est liée, d'une part à la prothèse et d'autre part que la patiente a subi des thromboses postopératoires. Nous lui proposons des séances de physiothérapie avec, pour but principal, l'école à la marche, le renforcement musculaire dans l'axe et les exercices de proprioception. Application topique par Flector patch. Nous reverrons la patiente à notre consultation dans 4 à 6 semaines pour voir l'évolution. Le bilan clinique et biologique permet raisonnablement d'écarter un syndrome coronarien aigu ou une embolie pulmonaire. Une origine gastrique est le plus probable chez cette patiente sous AINS depuis deux semaines. Nous proposons un traitement d'épreuve par Pantoprazole et la mise en suspens des AINS. La patiente est invitée à reconsulter en cas de persistance ou aggravation des symptômes. Le bilan clinique parle plutôt pour une surcharge du tractus ilio-tibial. Nous lui prescrivons des séances de physiothérapie à but de relâchement des chaînes postérieures latérales et renforcement musculaire avec proprioception. Pour approfondir le bilan radiologique, nous demandons encore une IRM pour évaluation du compartiment externe. Lors de la consultation pour discussion des résultats de l'IRM, il faudra effectuer un orthoradiogramme des 2 jambes en position debout. Le bilan radiographique met en évidence le diagnostic sus-mentionné, pour lequel une indication opératoire est posée. Dès lors, la patiente est immobilisée dans un plâtre AB fendu. Nous lui donnons les consignes de plâtre et organisons une réduction ouverte et ostéosynthèse le vendredi 05.06.2020, après explication des risques et bénéfices de l'intervention, que la patiente accepte. Le bilan radiographique ne montre pas de fracture. Cependant, présence d'une importante épine calcanéenne. Nous prescrivons une semelle à but antalgique durant 1 mois, ainsi qu'un traitement antalgique et un arrêt de travail de 1 semaine. Contrôle chez le médecin traitant dans 2 semaines. Le bilan radiographique ne montre pas de fracture ni de luxation acromio-claviculaire importante. Nous immobilisons l'épaule avec une bretelle, le patient continue son traitement antalgique. Compte tenu des antécédents et de la clinique évocatrice d'une lésion de la coiffe, nous programmons une IRM de l'épaule à faire à distance avec un rendez-vous de consultation au team membre supérieur pour discuter des résultats de l'IRM. Le bilan radiographique retrouve une fracture de la base du 1er métacarpien pour laquelle une indication à un traitement chirurgical par réduction ouverte et ostéosynthèse est posée. L'intervention est planifiée pour le 05.06.2020 à l'Hôpital Daler. Le patient est informé des risques et bénéfices de l'intervention et signe le consentement éclairé. Le bilan radiologique de ce jour ne met pas de fracture en évidence. On propose à la patiente de faire une IRM lombaire pour recherche d'une éventuelle discopathie ou canal étroit qui pourrait justifier la symptomatologie de la patiente. Nous la reverrons avec cet examen. Le bilan radiologique ne montre pas de fracture, nous immobilisons le coude avec une bande élastique pendant 24 heures. Nous conseillons l'application de glace au niveau de l'hématome. Le patient dispose d'antalgique à la maison, qu'il prendra en cas de douleurs. Le bilan radiologique ne montre rien de particulier. Il est probable que le patient souffre d'une tendinite de la coiffe des rotateurs. Nous préconisons un traitement par bretelle pendant 1 semaine, repos et traitement antalgique. Il reverra son médecin traitant dans 1 semaine pour un contrôle clinique. Si les douleurs persistent avec des troubles de la mobilité articulaire, une IRM sera indiquée à la recherche d'une lésion de la coiffe des rotateurs. Le cadre actuel est plutôt satisfaisant malgré des altérations neuropsychologiques encore présentes. Nous ne pouvons pas exclure que l'actuel traitement anti-épileptique par Keppra 2g/jour peut provoquer un ralentissement idéomoteur. Un rendez-vous en neurologie est déjà prévu afin d'évaluer une éventuelle réduction de cette thérapie. Pour notre part, nous préconisons une nouvelle évaluation neuropsychologique dans un cadre gériatrique. Après discussion avec Mme. Y et sa fille, celles-ci préfèrent attendre le rendez-vous de neurologie. Nous la reverrons en mars 2021 avec une IRM cérébrale de contrôle. Le cadre radiologique est actuellement satisfaisant. Une légère surcharge sacro-iliaque reste actuellement normale. Vu le traitement oncologique et anti-coagulant dont bénéficie le patient actuellement, une infiltration est pour l'instant contre-indiquée. Nous conseillons donc dans un premier temps des séances d'ostéopathie/chiropractie pour l'articulation sacro-iliaque G, associées à une antalgie par Co-Dafalgan en réserve. Mr. Y prendra sa retraite en octobre. Nous le reverrons pour un contrôle en novembre. Le complément de bilan par un CT-scan de l'épaule gauche confirme l'indication à une réduction ouverte et ostéosynthèse du trochiter, dont les risques et bénéfices sont expliqués à Mme. Y et à son époux, qui les acceptent et signent le consentement éclairé. La fille de Mme. Y est également informée par téléphone. Opération planifiée pour le 05.06.2020. Le consentement éclairé est fait avec le patient en présence de sa femme. Il est prévu de mettre en place une prothèse type Scheker, dans le même temps opératoire cure de canal carpien. Un lambeau synovial selon Wulle ne sera effectué intra opératoirement uniquement si les plaies le permettent : un double abord extensible dorsal et palmaire risquerait de poser en post opératoire des complications avec flicten, guérison difficile de la plaie, ce que nous voudrions absolument éviter dans le cas où on met une prothèse. Le patient signe le consentement éclairé. Le contrôle clinique est favorable avec une excellente évolution désormais. Poursuite de la physiothérapie pour relâchement des chaînes postérieures, renforcement dans l'axe et proprioception. Pas d'activité à pivot pour les 9 premiers mois postopératoires. Nous la reverrons pour un contrôle clinique à notre consultation. Le contrôle clinique est favorable. Poursuite du traitement conservateur. Reprise du unihockey progressivement. Poursuite de la physiothérapie par SensoPro. Nous le reverrons en septembre après la reprise du unihockey. En cas d'évolution favorable, nous le reverrons qu'en février 2021 pour un contrôle clinique après reprise de la saison de ski. Le contrôle clinique est tout à fait favorable. Au niveau du déconditionnement, je lui prescris encore des séances de physiothérapie dans le but de renforcer la musculature et travail proprioceptif ainsi que relâchement des chaînes postérieures. Nous restons à disposition mais nous ne prévoyons pas d'office un nouveau contrôle. Le contrôle clinique présente une évolution lente avec encore une perte de force du quadriceps. Pour ceci, je lui prescris des séances de physiothérapie avec école à la marche également puisqu'il maintient encore une extension forcée au niveau du pied. Il sera revu dans un an. Le contrôle clinique se veut rassurant avec une compétence de l'appareil extenseur. Poursuite des exercices et des activités. Nous la reverrons en novembre 2020. Le contrôle par IRM est plutôt rassurant. Il ne démontre pas de kyste ou un ménisque discoïde. Mme. Y, ayant encore les lignes de croissance ouvertes, ressent des douleurs au niveau du genou. Nous lui expliquons qu'elle doit effectuer les exercices sportifs de façon propre et lors des atterrissages pendant les agrès de rebondir de façon juste. Plus de contrôle prévu mais nous restons à disposition. Le contrôle post-infiltration présente une évolution favorable mais nous n'avons pas assez de recul pour affirmer que le patient a pu profiter de cette infiltration. Au niveau des gênes à la face externe du genou, il est possible qu'il s'agisse d'une plica cicatricielle non douloureuse. A l'heure actuelle, nous proposons tout d'abord d'attendre et de revoir le patient dans 4 semaines à notre consultation pour voir l'évolution de l'infiltration. Une possible chirurgie concernant la plica est possible, mais avec le risque de persistance de cette gêne ou la réapparition de celle-ci. Le contrôle présente une patiente qui a subi à nouveau une lésion du ménisque interne de type anse de sceau. Pour cela, une réindication opératoire est présentée. Mme. Y est d'accord avec la prise en charge. L'intervention avec l'aide d'un consentement est expliquée avec les risques et les gains. Arthroscopie avec suture du ménisque interne si possible. Elle sera vue par les anesthésistes. Le contrôle radioclinique est favorable, la vis proximale pour le fémur distal D est légèrement proéminente ce qui pourrait expliquer la gêne ressentie par Mr. Y. Normalement cela devrait se régler durant les prochaines semaines. Nous le reverrons pour un contrôle radioclinique le 29.07.2020 avec RX longs axes dans 6 semaines, jusque là pas de sport. Le contrôle radio-clinique parle en faveur d'une lésion du ménisque interne - corne postérieure avec tendinite de la patte d'oie. Nous proposons un traitement conservateur par prise d'AINS per os pour 7 jours et des séances de physiothérapie pour US au niveau de la patte d'oie avec relâchement des chaînes postérieures et renforcement musculaire, par la suite, et proprioception. Elle est d'accord avec cette prise en charge. Nous la reverrons pour un contrôle clinique dans 2 mois. Le contrôle radio-clinique présente une évolution favorable mais le patient présente encore des douleurs mais compensées. Poursuite de la physiothérapie avec possibilité de physiothérapie en piscine. Déambulation en charge complète, selon douleur. Abandon progressif des cannes. Nous le reverrons début août 2020. AT jusqu'à mi-août à 100%. Le contrôle radiologique montre une très bonne évolution. Sur le plan clinique, Mme. Y doit améliorer la mobilisation, raison pour laquelle nous prescrivons de la physio à sec et en piscine, afin de faciliter la mobilisation. La possibilité d'une épaule gelée n'est pas exclue. Prochain contrôle dans 6 semaines pour réévaluer la situation. Le côté droit s'est normalisé depuis le dernier contrôle. Les hanches ont donc une morphologie normale selon son âge, de type I selon Graf. Nous conseillons de continuer le portage jusqu'à 3 mois même si cela n'est pas vraiment nécessaire. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si besoin. Le CT scan lombaire permet d'exclure une potentielle fracture au niveau de l'épineuse de L2 qui semble alors déviée au contrôle radiologique. Traitement conservateur. Arrêt de travail. Antalgie. Contrôle à la consultation orthopédique team spine à 3-4 semaines. Le CT scan révèle une situation stable avec néanmoins la présence de kystes osseux en regard du plateau tibial externe. Je crains que si nous enlevons le matériel maintenant que le plateau tibial externe pourrait amener à des fractures d'impression d'insuffisance. En accord avec Mme. Y et au vu de l'évolution stable, nous ne prévoyons pas d'ablation de matériel d'ostéosynthèse d'emblée. Je propose un contrôle dans une année ou plus tôt en cas de péjoration. Pour l'instant, une indication opératoire n'est pas donnée. Le diagnostic et l'intervention sont expliqués au patient et son fils. Le patient consent à l'intervention. L'intervention est planifiée pour le 15.06.2020. Une autre IRM avec tractographie sera réalisée le 09.06.2020 dans l'après-midi. Le patient prendra le CD le jour de l'intervention. Il souhaite encore consulter son médecin et réfléchir s'il veut se faire opérer à un autre endroit et retéléphonera pour annuler le rendez-vous chez nous. Le Dr. X n'a pas pu confirmer la présence d'un très probable lipome. Vu la situation actuelle, je préconise donc une IRM le 28.7.2020 pour faire la part des choses. Je reverrai le patient à la suite de cet examen le 4.8.2020. Le genu varum chez Mme. Y vient du Blount disease qui n'est radiologiquement pas trop prononcé. L'in toeing présent à la marche provient de l'antétorsion fémorale élevée qui est encore tout à fait normal pour l'âge de Mme. Y. Je propose un nouveau contrôle dans 1 année. A ce stade pour le Blount disease pas de nécessité de traitement avec des attelles.Le jour de cette consultation, les symptômes du tunnel carpien sont dominants. On répète l'ENMG au Neurocentre pour être plus précis sur le pronostic de la reconvalescence. Pendant la cure de tunnel carpien, on peut s'imaginer infiltrer à nouveau radiocarpal dorsal pour le kyste du lunatum, vu que la patiente a déjà profité d'une ancienne infiltration. On prévoit le contrôle après l'ENMG pour planifier une opération. Le kyste est évoqué comme première cause à l'origine des douleurs. Nous organisons une infiltration péronéo-astragalienne sous contrôle scopy chez le radiologue. Nous la reverrons 6 semaines après ce geste. Le laboratoire est rassurant, ne montre pas de syndrome inflammatoire (CRP < 5 mg/l, Lc 8.6 G/l) mais montre une éosinophilie à 1.12 G/l parlant en faveur d'une réaction allergique retardée. Mais devant la péjoration clinique depuis la veille et la douleur à la palpation, nous proposons tout de même de débuter une antibiothérapie durant 48 heures, à réévaluer lors d'un contrôle chez le pédiatre dans 48 heures. Cas vu avec Dr. X Le lambeau cutané est utilisé pour faire un pansement biologique et améliorer la cicatrisation. Nous reverrons la patiente pour une consultation de contrôle avec réfection de pansement le 01.07.2020. En cas de bonne évolution, la suite pourra s'effectuer chez le médecin traitant. Le matériel d'OS n'explique pas la perte de mobilité. Celle-ci est raisonnable vu la fracture initiale et le délai par rapport à l'opération. Il faut poursuivre la physiothérapie avec de bonnes chances que la situation s'améliore. Je propose également de l'ergothérapie pour traiter l'allodynie locale. Je la revois en contrôle dans 3 mois. Le patient a arrêté le 17.06.2020 les antibiotiques. La persistance des douleurs en regard de P1 D4 nous indique la nécessité de bien surveiller le patient. Pour cette raison, il a déjà un rendez-vous en ergothérapie à l'HFR le 23.06.2020 et, en cas de péjoration des douleurs et de l'état clinique du doigt, le patient sera revu à notre consultation. Le patient doit se représenter aux urgences en cas de péjoration de la symptomatologie. Le prochain contrôle est prévu le 20.07.2020. Le patient a bénéficié de la physiothérapie avec un bon effet. Poursuite de la physiothérapie afin de gagner les derniers degrés d'amplitude. Le patient va commencer avec une charge progressive selon douleurs. Reprise du sport dans 6 semaines. Prochain contrôle à une année de l'intervention. Le patient a consulté Dr. X, chef de clinique à l'Inselspital de Berne, pour discuter d'une prise en charge chirurgicale de son épaule droite sur les conseils de Dr. X. Une intervention avait été discutée à Fribourg mais récusée par l'équipe d'anesthésie vu les antécédents du patient. Le patient prévoit de revoir Dr. X en juillet 2020. Dans l'intervalle, il souhaiterait revoir Dr. X pour réitérer l'infiltration de son épaule, ce que nous lui déconseillons de faire au vu d'une potentielle chirurgie de l'épaule. Le patient a une consultation prévue avec Dr. X le 30.7.2020. En ce qui concerne le genou droit, nous ne prévoyons pas de consultation d'office mais restons à disposition au besoin. Le patient a déjà une incapacité de travail jusqu'au 06.07.2020, par la suite, il va pouvoir reprendre son activité professionnelle comme constructeur de routes. Prochain contrôle radio clinique dans 2 mois. Le patient a déjà une mobilisation complète, il est indolore. Nous n'avons pas prévu de revoir le patient à 3 mois post-opératoire. Il va charger sa main de manière progressive. La possibilité d'une ablation du matériel d'ostéosynthèse est discutée avec le patient. Si le matériel ne devait pas le gêner, il souhaiterait ne pas se faire opérer. Dans le cas contraire, il reprendrait contact avec nous en automne. Le patient a encore une très légère diminution de flexion au niveau de la DIP, celle-ci est causée par une cicatrice légèrement indurée. Le patient va mobiliser sa cicatrice lui-même, faire des exercices de massage. Nous n'avons pas prévu de revoir le patient mais restons à disposition en cas de besoin. Le patient a encore 12° de perte de flexion au niveau de l'interphalangienne, la force est symétrique. Le patient va continuer à faire des exercices de mobilisation passive pour retrouver cette mobilité complète. Il n'a pas besoin d'une nouvelle prescription de thérapie. Nous n'avons pas prévu de revoir le patient mais restons à disposition en cas de besoin. Le patient a présenté une lésion partielle du Chopart avec probablement un petit arrachement osseux visible sur la radiographie du pied de face correspondant à l'insertion du ligament bifurqué. Au vu du peu de retentissement clinique, nous ne proposons pas plus d'immobilisation. Nous lui prescrivons de la physiothérapie pour rééducation du pied et de la cheville afin de reprendre le sport dans les meilleures conditions possibles. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Le patient a subi une luxation antéro-inférieure de son épaule D, ce qui a entraîné une lésion de l'ancrage du biceps à l'attachement du labrum antérieur. L'IRM montre que la lésion de Bankart est non déplacée et que le périoste du glénoïde est intact. En combinaison avec l'âge du patient, la probabilité d'une reluxation après rééducation n'est pas très haute. On discute avec le patient d'un traitement conservateur avec des séances de physiothérapie. Dans un premier temps, mobilisation et renforcement progressif, et dans un deuxième temps, stabilisation dynamique. Si malgré le traitement conservateur, l'épaule présente une persistance d'instabilité, on pourra discuter d'une prise en charge chirurgicale. Le patient a subi 2 luxations non traumatiques dans un intervalle très court. Il a bénéficié d'une immobilisation dans un gilet ortho durant 2 semaines. Ce jour, on enlève le gilet ortho durant la journée et lui conseille de le garder encore la nuit pendant 1 mois. Prescription de séances de physiothérapie pour renforcement musculaire. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Le patient a un déplacement secondaire de sa fracture, vraisemblablement la décharge n'a pas été effectuée comme demandé, les précautions prises en post-opératoires avec un plâtre fermé n'ont vraisemblablement pas été suffisantes. Un déplacement secondaire dans un plâtre sans que le patient ne charge son poignet me semble être très difficilement imaginable. Nous discutons avec le patient des différentes options thérapeutiques. Dans l'état actuel des choses, avec un déplacement important postérieur chez un jeune patient qui néanmoins présente une mauvaise conformité, l'indication opératoire est retenue. Ostéotomie de correction avec ouverture également du côté dorsal pour mettre un bloc d'os hétérologue, ostéosynthèse dorsale. Le patient signe le consentement et l'opération sera effectuée dans 4 jours. Le patient a une force normale, une mobilité normale. Nous pouvons mettre un terme à la prise en charge. Également, la hauteur de la suture tendineuse est devenue plus petite, ce qui gêne moins le patient. Nous n'avons pas prévu de le revoir mais restons à disposition. Le patient a une force symétrique, une mobilisation quasi symétrique. Nous n'avons pas prévu de revoir le patient et mettons donc un terme à la prise en charge mais restons à disposition en cas de besoin. Le patient a vraisemblablement subi 2 traumatismes : l'un au niveau du ligament collatéral ulnaire qui actuellement ne présente pas de symptôme. L'autre lésion ligamentaire semble être suite à des traumatismes répétitifs à cause de la boxe que le patient fait. Le ligament collatéral radial démontre une très légère instabilité, on note également au niveau de la tête du métacarpe I une ossification. Dans ce contexte, nous proposons au patient d'effectuer une IRM pour investiguer le ligament collatéral radial et cette ossification. Nous reverrons le patient par la suite. Il ne nécessite pas d'arrêt de travail.Le patient contactera le Dr. X (son urologue) le 19.06.2020 pour prendre un rendez-vous au plus vite. Si le Dr. X est indisponible ou en cas de péjoration de la symptomatologie, nous conseillons au patient de nous recontacter ou de se représenter aux urgences. Le patient continue les séances d'ergothérapie qui semblent améliorer la mobilité. Nous lui proposons de continuer les séances d'ergothérapie et de physiothérapie intensive et nous le reverrons dans 6 semaines pour un contrôle. Le patient décide de rentrer à domicile en raison de l'attente. Patient reparti sans consultation médicale. Le patient décide d'une intervention par le Dr. X, à qui nous adressons une copie de son dossier. Le patient est admis en Stroke Unit monitoré le 10.06.2020 en raison d'une dissection carotidienne interne droite spontanée. Mr. Y, traité depuis 2 semaines pour une hypertension artérielle, est adressé aux urgences de Riaz par l'ORL traitant en raison de céphalées avec dysphagie prédominant aux solides depuis deux semaines, avec suspicion d'atteinte centrale. Le patient se plaint également d'une fatigue, de troubles de l'équilibre et d'une ptose palpébrale droite, sans trouble visuel. L'angio-CT cérébral effectué à l'entrée révèle une dissection de l'artère carotide interne droite, avec pseudo-anévrysme dans la partie pré-pétreuse. Sur avis neurologique, le patient est chargé en aspirine puis transféré en Stroke Unit monitorée à Fribourg. Le status d'entrée révèle une déviation de la langue et du voile du palais vers la gauche, sans autre atteinte. Le NIHSS est à 0 pt durant toute la surveillance. L'IRM cérébrale confirme le résultat de l'angio-CT et exclut une lésion ischémique. L'examen neurosonologique confirme l'absence de sténose significative le long de l'artère carotide interne droite. La symptomatologie est donc uniquement d'origine périphérique sur compression extrinsèque des nerfs crâniens IX, X, XII à droite (syndrome de Villaret). Il est proposé un contrôle avec angio-IRM cérébrale avec séquences dissections et un monitoring par doppler transcrânien de l'artère cérébrale moyenne droite par détection de HITS sous aspirine le 17.06.2020. Un arrêt de travail est aussi préconisé avec éviction de port de charge ou de Valsalva durant 1 mois. Mr. Y se plaint également d'une toux sèche, en l'absence d'autre symptôme ORL, respiratoire et de fièvre. Le frottis SARS-COV2 revient négatif, raison pour laquelle l'isolement est levé. On détecte une instabilité avec une épreuve de Romberg positif et hypoesthésie symétrique en chaussettes des membres inférieurs (pallesthésie à 3/8 aux malléoles ddc), pour laquelle nous proposons un bilan de polyneuropathie simple en ambulatoire. Le 12.06.2020, Mr. Y rentre à domicile. Il présente lors de sa sortie une parésie de la langue et du voile du palais à droite et une dysphagie en amélioration. Le patient est asymptomatique, pas de signe d'ostéomyélite radiologique. L'aspect clinique par rapport au petit doigt du côté gauche est quasi similaire, le lambeau éponychial a ainsi permis de corriger la longueur de l'ongle. Nous n'avons pas prévu de revoir le patient mais restons à disposition. Le patient est déjà sous Rocéphine. Le patient est hospitalisé le 07.06.2020 en raison d'une rougeur de la jambe droite avec de la fièvre. Le patient présente également plusieurs lésions cutanées et une nécrose de l'hallux droit en raison d'une artérite oblitérante des membres inférieurs sévère. Nous notons une rougeur, chaleur et tuméfaction intéressant l'entier de la jambe droite. Le reste du status est superposable à l'état habituel du patient. La laboratoire montre un syndrome inflammatoire et un stix urinaire compatible avec une infection. Nous concluons à un érésypèle que nous traitons par cefazoline 2g 3x/j en intraveineux. L'évolution est favorable. Nous réalisons un relai par co-amoxicilline per os le 09.06 à garder jusqu'au 14.06 pour un total de 10 jours. Nous pensons traiter simultanément l'infection urinaire. Toutefois, à la réception de l'antibiogramme urinaire, nous découvrons un E. coli de sensibilité intermédiaire à la co-amoxicilline. Nous recommandons donc de retester les urines et en présence d'une persistance de germe de retraiter le patient avec de la ciprofloxacine. En outre, le patient exprime son désappointement par rapport au sondage urinaire. En effet, il se dit habitué à le faire lui-même, mais n'aurait pas la possibilité de réaliser ce geste à l'EMS. Seul le personnel soignant aurait le droit de le faire. Toutefois, quand il réclame un sondage, il dit parfois devoir attendre longtemps avant de recevoir ce soin. Afin de diminuer le risque d'infection en cas de stase urinaire, nous recommandons donc de laisser la possibilité au patient de se sonder seul à l'EMS. Un contrôle chez le Dr. X a été organisé pour le suivi des plaies le 26.06 à 14h30. Le patient rentre au home le 09.06.2020 en état général habituel. Le patient est informé qu'il doit rester à la maison jusqu'à 24h après la disparition des symptômes et revenir en cas de détérioration de l'état général. Une surveillance et stimulation de l'hydratation est conseillée. Le patient est invité à reconsulter si persistance ou péjoration de la symptomatologie malgré l'antalgie instaurée. Le patient est jeune et a encore une relativement bonne fonction de son genou. Une infiltration serait à but purement symptomatique. Le traitement le plus adapté serait une ostéotomie de valgisation tibiale. En effet, il présente probablement un stock cartilagineux encore suffisant de son compartiment externe. Nous le laissons réfléchir à l'intervention (un consentement pré-rempli est présent dans le dossier). Il nous recontactera dès qu'il sera prêt pour organiser l'intervention. Dans l'intervalle, nous l'encourageons à poursuivre des activités sans impact pour son genou et à garder les amplitudes de son genou, ce qu'il fait déjà. Le patient est nettement soulagé de ses symptômes après prise de Dafalgan et Pantozol. Au vu du bon état général du patient, nous proposons une surveillance, du repos. Il reconsultera en cas de péjoration des symptômes. Le patient est principalement gêné par son majeur D à ressaut pour lequel je propose une prise en charge chirurgicale. Les symptômes de sa main gauche sont liés à des doigts à ressaut débutants et ne sont pas en relation avec le syndrome du tunnel carpien, même si un examen neurologique pourrait évoquer une telle piste. Il souhaite actuellement une attitude active à droite, et la situation sera réévaluée par la suite pour le côté gauche. Le patient est informé du déroulement de l'intervention (cure de doigt à ressaut du majeur D), et me donne son accord oral et signé pour cette intervention prévue pour le 31.07.2020. Le patient est revu pour la dernière fois en policlinique de l'HFR Riaz le 15.05.2020. Une plaie nécrotique est toujours mise en évidence mais qui est en diminution. Nécrose sèche avec diminution de la tuméfaction du dos du pied. Une réfection de pansement avec un protocole Tulle Béta est refaite et le patient sera par la suite revu à la consultation du Dr. X le 18.05.2020 pour suite de prise en charge. Le patient est suivi pour le diagnostic susmentionné en policlinique. A une semaine, nous pouvons enlever le gilet orthopédique au vu d'une disparition complète des douleurs avec un examen clinique des coudes et de l'épaule sans entrave de la motilité. Nous poursuivons toutefois un contrôle de plaie au niveau du coude D avec une plaie en peau de parchemin en regard de l'olécrâne d'environ 10 cm de plus grand axe. A noter également dans l'examen clinique que les bourses olécrâniennes n'étaient pas tuméfiées. Mise en place d'un pansement Mepilex puis contrôle à une semaine avec une plaie complètement croûteuse avec une fin de traitement.Le patient est très embêté par ce blocage de poignet. Actuellement le patient va beaucoup mieux mais il souhaite une prise en charge chirurgicale pour ôter ce corps libre intra-articulaire. Il s'agit d'un patient très sportif, instructeur à l'armée qui va bénéficier d'une intervention chirurgicale. Il va discuter avec son supérieur de la date d'opération et va nous recontacter. Le consentement est établi, il a compris les risques et les bénéfices de l'intervention. La feuille d'anesthésie est remplie et mise dans son dossier. Le patient est vu ce jour avec Dr. X. Prochain contrôle clinique dans 8 semaines à la consultation du team main. Reprise du travail à 50% dès demain jusqu'au 21.06.2020 et reprise à 100% ensuite. Le patient explique lui-même qu'il n'est pas suffisamment gêné par ses coxalgies pour subir une intervention consistant en une révision de prothèse, intervention lourde étant donné ses comorbidités. A noter qu'il est par ailleurs immunodéprimé dans le cadre des chimiothérapies et anticoagulé dans le cadre de sa valvulopathie, ce qui augmenterait les risques de complications per- et postopératoires. Nous adoptons donc une attitude expectative et reverrons Mr. Y dans 6 mois pour un contrôle radio-clinique. En ce qui concerne les lombalgies, nous lui prescrivons des séances de physiothérapie à but de rééducation posturale et renforcement musculaire. Le patient ira voir la PMF demain. Le patient maintient toujours son bras en pronation malgré 3 manœuvres de réduction (sensation de clic ressentie lors de la réduction). L'orthopédiste de garde n'étant pas disponible et au vu de l'heure tardive (2 heures du matin), nous proposons à la maman de revenir en contrôle le lendemain aux urgences pédiatriques. Le patient n'a aucune douleur à la mobilisation, ni en charge du poignet à droite. Pas d'instabilité au niveau du poignet. Nous arrêtons l'immobilisation dans le plâtre. Je propose un arrêt de sport pour encore 2 semaines. Le patient n'a plus mal au niveau de sa fracture, celle-ci a guéri avec une bascule dorsale. Vu que ceci n'a pas d'impact sur la fonction, nous l'avions acceptée à l'époque, il n'y a pas eu de déplacement supplémentaire. Ablation de l'attelle, pas de charge pour 2 semaines. Mobilisation passive et active par le patient. Contrôle clinique dans 6 à 8 semaines. Le patient ne présente ni fracture, ni perte de substance nécessitant la réalisation d'un pansement occlusif. Cicatrisation secondaire avec suite de prise en charge chez le médecin traitant. Le patient ne présente pas de lésion osseuse de l'hallux gauche. Marche en charge selon douleurs à l'aide d'une chaussure Darco. Contrôle chez le médecin traitant le 02.07.2020. Le patient ne présente pas de signe de fracture à la radiographie et les douleurs sont modérées, sans limitation de la mobilité. Nous décidons de traiter cette contusion de la main de manière conservatrice avec le port d'une attelle pour la durée d'une semaine avec un contrôle dans 5 jours à notre consultation. En cas d'amélioration des douleurs, l'attelle pourra être enlevée et, en cas de persistance, il serait recommandé de réaliser un scanner afin d'exclure de manière définitive une fracture du carpe. La suite de prise en charge (contrôle à 6 semaines) pourrait avoir lieu au team genou car patient discuté avec Dr. X. Le patient ne présente pas de symptôme, ni signe clinique qui présente sur l'imagerie un hématome sous-dural chronique à gauche sans effet de masse relevant. Du point de vue neurochirurgical, on ne voit pas d'indication à une intervention pour le moment. Le patient nous rapporte qu'il prend du Marcoumar pour des raisons inconnues. Notre conseil est de réévaluer la prise de Marcoumar et de le changer ou le stopper en raison de l'hématome sous-dural, de la marche instable et status post chute. Si le patient reste asymptomatique, pas d'autre contrôle nécessaire. Nous restons à disposition en cas de réapparition de nouveaux symptômes. Le patient ne rapporte aucune limitation dans ses activités quotidiennes, éventuellement lors de certains loisirs et au bout d'environ 1h. L'examen clinique de la hanche est relativement rassurant sans provoquer de douleurs insupportables. Au vu de tout ceci et du bon état général du patient, nous proposons une attitude expectative. Nous lui expliquons qu'une arthroscopie de hanche ne réglerait qu'une partie du problème et augmenterait l'instabilité. Une ostéotomie péri-acétabulaire améliorerait certes la couverture acétabulaire mais ne réglerait pas le problème labral. Dr. X propose d'attendre le plus possible jusqu'à survenue d'une coxarthrose invalidante, moment où une PTH pourra être posée en bonne et due forme. Dans l'intervalle, nous préconisons l'introduction de physiothérapie pour renforcement des abducteurs dont le moyen fessier et des muscles péri-articulaires pour centraliser la tête fémorale. Nous ne prévoyons pas de nouveau rendez-vous mais restons à disposition au besoin. Le patient ne répond pas lors de l'appel de son nom en salle d'attente. Patient reparti sans consultation médicale. Le patient ne s'est pas présenté à son rdv, ne s'est pas excusé. Le patient ne souhaite pas un transfert aux urgences de Fribourg ce soir pour un bilan élargi de syncope, il souhaite poursuivre les investigations en ambulatoire avec l'aide de sa médecin généraliste. Le patient nous contacte à 24h pour nous signaler le point de ponction. Contrôle à la demande. Le patient nous demande si l'altération de l'odorat qu'il a ressenti durant le traitement par Eliquis avec amélioration par la suite, peut être en lien avec le traumatisme ou le traitement par Eliquis. Nous lui expliquons que cette altération peut être liée à un traumatisme frontal direct qui peut provoquer un saignement basi-frontal ou une section directe des nerfs olfactifs. Dans ce cas-là, la typologie du traumatisme et l'absence d'altération directe dans la région susmentionnée ne nous fait pas penser à une implication directe entre les altérations de l'odorat et le traumatisme dont a souffert le patient. Nous laissons le soin à Dr. X, qui suit déjà le patient, de discuter d'une éventuelle corrélation avec le traitement Eliquis et les symptômes du patient. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si besoin. Le patient nous montre les exercices qu'il faut en ergothérapie ainsi que les attelles. On remarque que l'attelle qui entraîne la flexion active passive de la PIP et de la DIP est trop haute et ne permet pas la mobilisation de la PIP. Le patient a déjà bénéficié d'une ténolyse maximale avec une hospitalisation. Si la suite n'amène pas un résultat satisfaisant, une nouvelle ténolyse ne permettrait pas un meilleur résultat. On explique au patient les exercices qu'il doit faire à la maison, nous lui demandons de changer de physiothérapeute. Nous le reverrons dans 6 semaines pour un contrôle clinique. Le patient nous rapporte des coxalgies G très invalidantes, mais sans corrélation avec les RX du jour même en comparaison avec les RX de 2001. Pour cette raison, nous décidons de demander une IRM et une convocation chez nos collègues du rachis pour écarter une éventuelle problématique à ce niveau qui peut justifier les douleurs déclarées par le patient et si cela est le cas, le patient pourra revenir à notre consultation pour effectuer une infiltration diagnostique de la hanche.Le patient peut aller au CHUV faire l'entrée élective le 16.06 et selon avis des anesthésistes/chirurgiens sur place, l'opération du 17.06 pourra être maintenue ou différée. Consigne de reconsulter plus tôt aux urgences si péjoration clinique (fièvre, vomissements, douleurs abdominales). Le patient peut poursuivre le traitement par Condrosulf 800 mg 1x/jour per os qui donne un bon résultat chez lui. Pour le moment, nous ne prévoyons pas d'autre geste. En cas d'aggravation des douleurs, il peut nous recontacter et nous lui proposerons une infiltration au genou à gauche. Le patient prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle et ablation des fils de suture à 5 jours. Le patient prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle une semaine après sa sortie de l'hôpital. Le patient prendra un rendez-vous ultérieur avec un gastro-entérologue. Le patient présente à nouveau une déhiscence de la plaie olécrânienne à gauche suite à la dernière reprise le 18.05.2020. Le patient est connu pour un status post-plusieurs interventions de l'avant-bras à gauche suite à un accident avec une lésion plexielle qui empêche la perfusion pour la guérison de la peau. On lui explique qu'une plaie ouverte est un grand risque pour une infection et aussi un sepsis. On lui propose, dans un premier temps, une excision de la peau, un avivement des bords, prise de prélèvements et essai d'une suture directe avec pose d'un VAC. Si la peau ne guérit toujours pas alors il faudra discuter avec les chirurgiens plasticien d'un lambeau rotatoire ou lambeau libre pour couvrir le défect cutané. Le déroulement opératoire ainsi que les risques et bénéfices ont été expliqués au patient, en présence de sa femme, qui nous donne son accord en signant le formulaire de consentement éclairé. Opération prévue pour le 22.06.2020 avec hospitalisation par la suite pour pister les prélèvements. Le patient présente clairement une épaule gelée gauche. Vu qu'il se trouve dans une phase très douloureuse, avec un rétrécissement articulaire majeur, je préconise une infiltration sous-acromiale et intra-articulaire. Celle-ci aura lieu cet après-midi. Poursuite d'un arrêt de travail. Prochain contrôle chez moi le 30.7.2020. Le patient présente des douleurs à la palpation de l'hallux droit au niveau de l'IP. Nous effectuons des radiographies qui ne montrent pas d'atteinte osseuse aiguë. Proposition d'une antalgie par dafalgan et algifor et chaussure à semelle rigide. Monsieur ira chez son pédiatre pour la suite de la prise en charge. Le patient présente des douleurs persistantes depuis plus d'un an au niveau du poignet droit. Afin de mettre en évidence un probable kyste au niveau du poignet, nous demandons la réalisation d'un ultrason par le Dr. X avec la présence du Dr. X. Nous demandons également aux radiologues de bien vouloir faire une analyse de cette IRM de poignet. Nous reverrons le patient suite à ces examens. Le patient présente donc un retard de consolidation pour lequel il est asymptomatique. Nous lui autorisons donc la reprise du travail à 100% dès le 20.06.2020 et nous le reverrons pour un prochain contrôle radioclinique le 10.08.2020, en cas de persistance de retard de consolidation nous pourrions éventuellement envisager une ré-ostéosynthèse avec arthrodèse temporaire de la DIP si le patient est symptomatique. Le patient présente encore des résidus d'hématome sous-dural chronique à gauche sur les images. Sur le plan clinique, il est toutefois asymptomatique. Dans ce contexte, nous proposons un prochain contrôle avec CT cérébral dans 2 mois afin de juger de l'évolution. En cas de persistance d'une évolution favorable, nous pourrons ensuite stopper le suivi. Concernant les pertes de consciences et les chutes, nous recommandons un bilan plus approfondi afin d'exclure d'éventuelles crises d'épilepsie ou une hypotension. L'anti-coagulation doit rester en suspend jusqu'au prochain contrôle. Le patient présente surtout un genou symptomatique du compartiment interne. Nous lui proposons tout d'abord un traitement conservateur avec prise d'antalgiques selon nécessité et de la physiothérapie pour la mobilisation et relâchement des chaînes postérieures et par la suite du renforcement musculaire dans l'axe avec des exercices de proprioception et marche avec exercices posturaux. Nous reverrons le patient à la fin du mois d'août à notre consultation pour voir l'évolution. Le patient présente un raccourcissement des chaînes postérieures que nous demandons de prendre en charge par physiothérapie et exercices à domicile. Le protocole Stanish est donné au patient et expliqué. Afin de déceler une éventuelle tendinite ou fascéite, nous demandons la réalisation d'une IRM de cheville et de pied gauche. Nous reverrons le patient dans 6 semaines pour voir les résultats suite aux exercices ainsi que pour discuter de l'IRM. Le patient présente une amélioration spontanée au réveil ce matin. Nous prescrivons la poursuite du traitement par collyre antibiotique pendant 2 jours ultérieurs avec suggestion de consulter avant si nouvelle péjoration. Le patient présente une diminution de flexion d'environ 12°. Poursuite de l'ergothérapie. Devant l'évolution favorable, nous n'avons pas prévu de revoir le patient mais nous restons à disposition en cas de besoin. Il n'a pas besoin d'arrêt de travail. Le patient présente une douleur liée à la cicatrice et à un déconditionnement au niveau du tiers distal à gauche qui sont retrouvés lors du contrôle clinique. Le patient présente encore le clou centro-médullaire en place. S'il souhaite enlever ceci, nous lui indiquons qu'il doit contacter son chirurgien primaire pour la demande d'ablation du clou. Nous lui expliquons les exercices à effectuer avec un black roll pour mobilisation des couches cicatricielles et de glissement avec reprise des activités sportives sans limitation. Nous ne prévoyons pas de contrôle à notre consultation. Le patient présente une entorse AC de type Rockwood I avec une bonne stabilité antéro-postérieure et supérieure de la clavicule. Nous proposons un traitement conservateur et l'informons d'éviter les mouvements d'abduction du bras et d'éviter également l'élévation au-delà de l'horizontale durant les 3-4 semaines. Prescription de physiothérapie. Prochain contrôle dans 2 mois. Le patient présente une entorse de la plaque palmaire. Nous recommandons une immobilisation durant minimum 3 semaines par syndactylie, attelle d'extension la nuit, avec mobilisation en ergothérapie. Réévaluation à 3 semaines chez le médecin traitant et contrôle clinique au Team Main à 6 semaines, que le patient pourra annuler en cas de disparition des symptômes. Le patient présente une évolution à temps avec une excellente flexion/extension complète et identique des deux côtés. Poursuite de la physiothérapie avec renforcement musculaire et proprioception. Nous reverrons le patient dans 2 mois à notre consultation. Le patient présente une évolution radioclinique très satisfaisante. Au niveau du nerf, concernant l'hypoesthésie, nous pensons que cela va rester, mais le patient n'est pas gêné. Au niveau de la force il peut effectuer toutes ses activités. Nous conseillons un contrôle radioclinique à 5 ans post-OP. Le patient présente une fracture peu déplacée de la malléole latérale droite de type Weber B. Nous instaurons un traitement conservateur, lequel pourrait être modifié en cas de déplacement secondaire constaté lors de la radiographie de contrôle en charge à une semaine. Le patient présente une instabilité de l'épaule qui est peut-être due à une lésion structurelle.Pour cette raison, je préconise une arthro-IRM le 6.7.2020 pour faire la part des choses. Je l'instruis encore une fois qu'un traitement physiothérapeutique avec renforcement de la coiffe des rotateurs est impératif pour un bon résultat final. Pour cette raison, le patient va continuer son traitement physiothérapeutique. Je reverrai le patient le 11.8.2020 pour faire la part des choses par rapport à l'IRM. Le patient présente une laxité résiduelle avec des pseudo-blocages douloureux du ménisque interne qui peuvent être expliqués par une lésion d'anse de sceau qui s'est réduite mais pas cicatrisée. En conséquence, dans les mouvements de rotation, le patient ressent cette instabilité douloureuse. A l'heure actuelle, nous proposons une rééducation avec l'aide de SensoPro. Nous reverrons le patient le 21.08.2020 pour un contrôle clinique. En cas de persistance d'instabilité douloureuse, nous discuterons alors de l'indication d'une prise en charge chirurgicale par arthroscopie. Le patient présente une persistance des douleurs à la palpation du pisiforme et de l'hamatum. Le reste des carpes est légèrement douloureux à la mobilisation mais indolore à la palpation. La fermeture des poings est faisable sans forcer. Au vu du diagnostic, nous n'expliquons pas les fourmis dans le territoire du nerf médian. Il raconte avoir déjà eu des symptômes de tunnel carpien des deux côtés depuis quelques années. Nous demandons un ENMG afin d'objectiver ces troubles. Nous prévoyons un prochain contrôle clinique suite à cet examen. Nous lui prescrivons de la physiothérapie. Un arrêt de travail est donné au patient au vu de l'évolution des symptômes. Une reprise dans son ancien travail n'est pas envisageable. Le patient présente une persistance des douleurs en regard du compartiment interne de son genou G. Ces dernières n'ont pas été améliorées par les différentes infiltrations ni les séances de physiothérapie réalisées jusqu'à ce jour. Malgré la forte volonté du patient de reprendre son travail, ce dernier se dit incapable de le faire de façon sécuritaire. De ce fait, nous prolongeons son arrêt de travail jusqu'au 30.06.2020. Nous lui prescrivons une antalgie par Dafalgan associé à des anti-inflammatoires. Dans ce contexte, nous prescrivons une nouvelle IRM du genou G. Le patient sera pour les résultats le 26.06.2020. Dans le cadre de ces chroniques sans diagnostic clair, nous souhaiterions adresser le patient pour une évaluation au médecin conseil de la SUVA. Le patient présente une situation avec une consolidation visible au niveau de l'os. Charge progressive selon douleurs sous protection de cannes. Maintenant, il s'agit de regagner une extension complète, raison pour laquelle nous lui donnons une ordonnance de physiothérapie. Nous restons à disposition en cas de besoin pour un contrôle radio-clinique. Le patient présente une tendinite des tendons extenseurs. Pour cette raison, je préconise un traitement par anti-inflammatoire local ainsi qu'un traitement ergothérapeutique. Le patient est tout à fait d'accord avec cette approche. J'ai prévu un prochain contrôle le 28.07.2020 pour faire la part des choses. Le patient présente une très bonne évolution radioclinique concernant l'implantation d'une PTH G. Nous demandons au patient de prendre un rendez-vous dans 4 ans pour un contrôle radioclinique à 5 ans. Concernant les douleurs du patient, elles sont évocatrices d'une claudication neurogène avec des irradiations dans le territoire L5-S1, plus à G qu'à D, chez un patient connu pour de multiples opérations au niveau du dos et présentant actuellement un déficit L4 de l'extension de l'hallux. À ce problème viennent s'ajouter des œdèmes des membres inférieurs qui provoquent des crampes des jambes. Nous demandons au patient de consulter son médecin traitant en raison des problèmes veineux. Concernant les irradiations avec une force d'extension de l'hallux à G diminuée, nous proposons au patient d'être vu à la consultation du team spine. Il souhaite premièrement régler son problème de veines et s'annoncera à cette consultation s'il en ressent le besoin. Le patient rapporte une amélioration de la douleur, surtout avec le Mydocalm. On lui redonne une ordonnance. Ensuite, il reçoit une ordonnance pour la physiothérapie pour ultrasons de la hanche droite pour traiter une probable bursite trochantérique à droite. On envisage une infiltration de la racine L4 à droite, puis nous reverrons le patient afin de voir si l'infiltration a amélioré les douleurs et pour la suite de la prise en charge. Le patient reçoit le numéro de téléphone de la consultation de dermatologie ; soit il appellera demain, soit il se rendra à la PMF. Le patient refuse d'attendre pour faire la ponction en raison d'un RDV professionnel. Un RDV à la Permanence est organisé demain, le 13.06.2020, à 13h. Le patient rentre à la maison avec une attelle et un traitement symptomatique et anti-inflammatoire. Nous recommandons une consultation chez un chirurgien de la main en cas de persistance de kyste. Le patient reprendra contact. Le patient ressent encore quelques tiraillements à la marche en charge lors de la consultation. Nous proposons la poursuite de l'immobilisation par une semelle rigide durant 3 semaines. Patient averti de consulter en orthopédie au Team Pied avec US pour avis spécialisé, si non amélioration d'ici là. STOP Clexane. Conduite encore contre-indiquée durant 3 semaines. Fin de prise en charge aux Urgences. Le patient reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. Une coronarographie est prévue le 02.06.2020 à Fribourg. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon les observations et recommandations des cardiologues responsables. Consultation cardiologique chez le Dr. X à 2 mois post-IDM. Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30 à 60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. Prévoir contrôle de bilan gluco-lipidique dans un délai de 2 à 3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.4 mmol/l et l'HbA1c < 6 % idéalement. Revoir les valeurs glycémiques et le traitement dans 3 mois. Le patient reverra son médecin traitant dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. Contrôle cardiologique chez le Dr. X dans les 6 semaines qui suivent la prise en charge vasculaire. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. Sera convoqué à la consultation du Dr. X pour la prise en charge chirurgicale de son syndrome de Leriche. Encourager la poursuite très régulière de 30 à 60 minutes de marche à allure modérée. Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2 à 3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.4 mmol/l. Éviter le port de charges lourdes (max 5 kg) pendant en tout cas 3 mois post-opératoires. Éviter tout effort avec blocage respiratoire ou valsalva en pré et post-opératoire vasculaire et viser en pré-procédure opératoire une TA systolique cible < 130 mmHg. Poursuivre les exercices respiratoires. Le patient se montre sceptique à une idée de mise à l'abri des idées suicidaires dont une hospitalisation, par contre il accepte volontiers de retourner au foyer sous condition de respecter le cadre et d'accepter de commencer un suivi ambulatoire pédopsychiatrique dès le lendemain. Il a donc été convenu que le CPP va contacter rapidement le SEJ dont sa référente, Mme. Y, dans le but de mettre en place une occupation journalière. Dr. X informe la police qui l'a accompagné et le foyer de son retour pour ce soir. Le patient s'est engagé dans un contrat verbal de non-passage à l'acte.Le patient se présente à notre consultation après un 1er épisode de luxation traumatique de son épaule G. Il n'a pas été immobilisé et ne ressent aucune douleur. Il a mobilisé librement son épaule. On l'informe du risque important d'une récidive de luxation. Comme 1ère intention, on lui propose une prise en charge conservatrice par physiothérapie. On lui conseille d'éviter les mouvements qui pourraient provoquer une nouvelle luxation, notamment en abduction et rotation externe. On déconseille également de reprendre les activités sportives avec haut risque de chute durant les prochaines semaines. Prochain contrôle dans 2 mois. Le patient se présente après 4 mois avec une bonne évolution, réduction des douleurs et une bonne mobilité du pied. Il reste toujours un gonflement et, de temps en temps, des douleurs. DD insuffisance musculaire. Il va recommencer le travail à 40% (4 demi-journées) dès le 01.07.2020 jusqu'à la prochaine consultation du 03.08.2020. Le patient se présente en raison d'une omarthrose avancée avec une impotence fonctionnelle, et des douleurs insupportables avec perturbation du sommeil. L'IRM qui a été en mars de cette année montre une coiffe intacte avec une chondrolyse et des kystes sous-chondrales importants. En raison des douleurs, on propose au patient une implantation d'une prothèse totale à l'épaule G (Affinis Short) avec ostéotomie du tubercule mineur et ténodèse du LCB. Pour pouvoir mieux planifier l'intervention et juger le stock osseux ainsi que l'inversion du glénoïde, on effectuera un CT en préopératoire. Le patient est informé des risques et bénéfices et nous donne son accord en signant le consentement éclairé. Le patient sera convoqué en ambulatoire pour la réalisation d'un EEG et un suivi neurologique. Le patient sera convoqué en ambulatoire pour un contrôle neurologique à la consultation du Dr. X, Neurologie HFR Fribourg. Rendez-vous le 05.08.2020 à 15h00 à la consultation du Dr. X à Fribourg. Nous vous prions de: • Suivre les valeurs de tensions artérielles et glycémiques et au besoin adapter les thérapies. • Suivre la carence en vitamine D et ajuster la substitution au besoin. • Réévaluer l'indication à une polysomnographie en ambulatoire • Suivre la maladie de Parkinson et adapter les traitements. Le patient sera revu à la consultation du pied à risque du Dr. X pour contrôle le 08.06.2020 à 11h30. Réfection des pansements par les infirmières des soins à domicile. Le patient sera revu à votre consultation pour contrôle clinique et biologique dans 1 semaine. Nous vous laissons le soin d'organiser une coloscopie à distance (6 semaines). Le patient sera revu à 1 année de l'ostéosynthèse. Il peut progressivement reprendre le sport, cependant pas de sport de contact avant 6 mois postopératoire. Le patient sera vu en consultation pour un contrôle auprès de son pédiatre le 15.06. Le patient souffre de fortes douleurs au niveau de la cheville à G. Une charge est impossible. Cliniquement, nous avons la suspicion d'une lésion au niveau de la syndesmose et au niveau du ligament deltoïde. Malheureusement une RX n'est pas possible. On discute donc avec le patient de faire une IRM. Nous le reverrons par la suite. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique avec Clexane 40mg 1x par jour sc, surélévation de la cheville et immobilisation dans une botte plâtrée fendue avec charge en touch down selon douleurs. Arrêt de travail jusqu'à la fin du mois. Nous le reverrons après l'IRM à notre consultation. Le patient souffre d'une instabilité récidivante des 2 épaules prédominante du côté D et souhaite une prise en charge chirurgicale. Lors de la dernière consultation, on a déjà discuté des 2 options, soit une variante arthroscopique avec une butée par une greffe corticale du bassin en cas de bonne qualité des tissus mous, soit une butée osseuse selon Latarjet. Le patient souhaite directement une stabilisation selon Latarjet. Le patient est informé du déroulement de l'intervention ainsi que des risques, le consentement éclairé est signé. L'intervention est planifiée pour le 02.07.2020. Le patient souffre probablement d'un syndrome sacro-iliaque bilatéral. Nous organisons dès ce jour une infiltration de cortisone au niveau des sacro-iliaques des deux côtés avec un rendez-vous prévu 3 semaines après l'infiltration pour une évaluation clinique. Concernant la fracture de L2, nous prévoyons un contrôle radio-clinique dans 6 mois. Le patient souhaite l'ablation du matériel début de l'automne ou cet hiver. Nous prévoyons donc un nouveau rendez-vous au mois de septembre pour discuter de cette AMO. Le patient souhaite poursuivre les séances de physiothérapie pour renforcement quadricipital et proprioception, nous lui remettons une ordonnance à cet effet. Devant la bonne évolution clinique jusqu'à ce jour, nous mettons fin au suivi à la consultation du Dr. X mais restons à disposition au besoin. Le patient va consulter le Centre de la douleur dans 2 jours. Nous ne nous imposons pas à une réinfiltration de la zone douloureuse. Nous allons nous mettre en contact avec nos collègues du Centre anti-douleur. Pour la suite, le prochain contrôle clinique sera dans 1 mois. Arrêt de travail prolongé à 20% jusqu'au 07.07.2020. Le patient, 56 ans, a été admis aux soins intensifs suite à un choc cardiogénique induit par un bloc atrio-ventriculaire complet. Le patient avait présenté une syncope avec mise en évidence d'un bloc tri-fasciculaire en janvier 2020. La coronarographie de mai 2020 n'avait pas montré de lésion coronarienne significative, mais une FEVG à 40%. Une IRM cardiaque a été réalisée en ambulatoire tout récemment. Le 06.06.2020, le patient a présenté 2 syncopes d'environ 2-3 minutes dans sa salle de bain, témoignées par son épouse. À l'arrivée des ambulanciers, il était conscient, avec des sudations et une dyspnée importante. Une brève syncope convulsivante a récidivé. Une bradycardie sur un bloc atrio-ventriculaire complet a nécessité un pacing externe, puis la pose d'un pacemaker endoveineux provisoire pour stabiliser la situation hémodynamique. Un pacemaker définitif en mode DDDR a été implanté le 06.06.2020 sans complication. L'angoisse induite par la situation aiguë pourrait motiver un soutien psychologique en cas de persistance. Le patient a été transféré le 08.06.2020 dans le service de médecine interne. Le patient présente un conflit fémoro-acétabulaire bilatéral symptomatique à D de type cam. Celui-ci s'accompagne d'une rétroversion cotyloïdienne ainsi qu'une antétorsion fémorale à D à 10°. Afin de pouvoir déterminer l'état du cartilage de l'articulation coxo-fémorale, nous demandons la réalisation d'une IRM de hanche avec traction. En cas de lésion modérée du cartilage, une chirurgie conservatrice de hanche avec correction de l'offset pourrait être proposée. Nous reverrons le patient suite à cet examen. Le patient souffre d'une entorse du genou droit avec entorse du LLE grade I. Poursuite du traitement fonctionnel par physiothérapie. Pour la lésion dégénérative au niveau du CMMI, il ne nécessite pas de prise en charge. AT à 100% jusqu'au 22.06.2020, ensuite, reprise à 100%. Plus de contrôle prévu mais nous restons à disposition. Le plâtre se montre légèrement trop large au niveau de la circonférence du mollet. Nous adaptons celui-ci. La bande élastique est remise en place. La patiente se sent mieux maintenue et plus en sécurité dorénavant. Pas de signe de thrombose veineuse. Nous renvoyons la patiente à domicile avec poursuite des prochains contrôles ainsi que du traitement comme prévus initialement.Le pont osseux semble être suffisant. Pour le moment, nous n'avons pas de suspicion d'une pseudarthrose. Le patient est également asymptomatique. La diminution de flexion au niveau de la DIP va être traitée par lui-même par des exercices de mobilisation passive. Nous n'avons pas prévu de revoir le patient mais restons à disposition. Le port des semelles a bien aidé cette patiente. Un traitement de physiothérapie doit être débuté pour le renforcement du muscle tibialis posterioris et le développement de la voûte plantaire. Nous avons remis une ordonnance dans ce sens. Des semelles proprioceptives ont aussi été prescrites, ceci étant donné que les pieds ont grandi. Un prochain contrôle à notre consultation n'est pas prévu mais nous restons à disposition en cas de besoin. Le problème provient sûrement de pieds plats réductibles car lorsqu'elle est debout, nous visualisons un arrière-pied en valgus et cela donne l'impression d'avoir un pied qui est plus en rotation externe que la norme. À son âge, cela est tout à fait dans la norme. Pas de traitement actuellement, nous conseillons juste de marcher plus souvent à pieds nus, également sur les terrains pas plats. Prochain contrôle à ses 7 ans. Le résultat de l'IRM est favorable avec une coiffe en bon état. L'examen clinique est également favorable. Les crampes peuvent encore durer un moment, cela peut perdurer jusqu'à 1,5 ans après la rupture. On conseille donc au patient de faire de la physiothérapie mais il ne souhaite pas y aller et préfère faire les exercices à la maison. Nous ne prévoyons pas d'office un nouveau contrôle mais restons à disposition en cas de persistance des symptômes. Le résultat est satisfaisant à 3 mois de l'opération. Je renouvelle l'arrêt de travail pour un mois supplémentaire et propose un prochain contrôle radio-clinique à 6 mois afin d'observer l'évolution des ossifications hétérotopiques. Le scanner de contrôle du jour montre une évolution défavorable, avec une collection sous-durale chronique qui actuellement dépasse les 2 cm (2,48 cm de diamètre maximal) au niveau hémisphérique G, par rapport aux 7 mm d'épaisseur en comparaison au 11.04.2020. La densité de la lésion est telle qu'elle nous fait raisonnablement penser à une évolution chronique de l'hématome sous-dural aigu post-traumatique. Le score de PHASES évalué sur le cadre radiologique, clinique et anamnestique est évalué à 5 avec un potentiel risque de saignement de cette lésion vasculaire. Nous discutons avec la patiente de façon très détaillée et lui présentons les différentes alternatives thérapeutiques, notamment une prise en charge spécifique par un département de chirurgie vasculaire pour discuter de l'indication à une angiographie diagnostique voire thérapeutique. Dans ce contexte, nous lui conseillons de prendre contact, à sa préférence, avec le HUG ou l'Inselspital. Mme. Y reste toutefois réticente à effectuer d'autres investigations pour l'instant et préfère envisager un simple suivi radiologique. Bien que ceci ne soit pas notre premier choix, nous pourrions envisager une angio-IRM cérébrale dans 3 mois afin d'évaluer l'éventuelle progression de l'anévrisme. La patiente va donc encore discuter avec sa famille et son médecin traitant et nous rappellera pour nous faire part de son choix. Le séjour de Mr. Y dont les antécédents ont été discutés ci-dessus n'a été émaillé d'aucun incident particulier. Quelques aspects à mentionner: I. Sur le plan clinique et thérapeutique: • Le patient ne présente pas d'épisode de troubles du rythme ou de conduction, ni BAV ou BBG pendant son séjour. À la sortie, nous stoppions le traitement de Cordarone en raison de l'insuffisance chronotrope engendrée. • Suite à la réévaluation échocardiographique ciblée, à sa sortie nous arrêtons le traitement par Aldactone (FEVG à 57%). Un contrôle cardiologique doit être fait à 3 mois. À noter que la prothèse aortique ne présente pas en échocardiographie de fuite trans ou para-prothétique (Dp 5,2/11,5 mmHg). L'échocardiographie met aussi en évidence la présence d'épanchements pleuraux résiduels avec prédominance gauche. • Le jour de la sortie, l'anticoagulation est insuffisante avec un INR à 1,6. Le schéma de Sintrom est adapté et le patient bénéficie d'un bridging par Clexane jusqu'au prochain contrôle à votre cabinet. II. Sur le plan de correction des facteurs de risque cardiovasculaire: • Consommateur de tabac (50 UPA), le patient a été sevré à la Clinique Cecil. Il ne souhaite pas de substituts nicotiniques. Un RDV est prévu avec notre tabacologue, Dr. X, le 25.06.2020 à 10H30. • Le bilan lipidique de contrôle montre un LDL à 1,88 mmol/L sous la thérapie actuelle d'Atorvastatine 20 mg. Nous vous proposons d'effectuer un contrôle à 3 mois, pour un LDL cible à < 1,4 mmol/L. • Durant le séjour, un entretien cardio-psychologique a permis de dédramatiser l'événement et de recouvrer un statut d'euthymie. III. Sur le plan d'éducation thérapeutique, il a bénéficié d'une prise en charge: • Ergothérapeutique: Mr. Y est retraité (travaillait dans une fabrique de cigarettes comme informaticien). Il vit avec son épouse. Il fait tous les matins 10 minutes d'exercices physiques avec les bras et les jambes (stop avec les bras pendant 3 mois). Il va marcher tous les jours et fait du yoga. N'a pas à s'occuper du ménage (épouse gère). Conseils sternaux donnés + imprimé la feuille. • Nutritionnelle: Mr. Y a participé à 3/3 enseignements thérapeutiques sur l'alimentation dans le cadre de la réadaptation cardiovasculaire ainsi qu'à une consultation individuelle pour l'insuffisance cardiaque. Il s'est montré intéressé et a posé beaucoup de questions pertinentes. Le patient a globalement de bonnes habitudes alimentaires (salade ++, poisson au moins 1 fois/semaine, viande rouge maxi 1 fois/semaine, oléagineux régulièrement) et à l'inverse il identifie bien sur quoi il peut encore mettre l'accent: diminuer le sel et surtout les charcuteries, diminuer la consommation de beurre (env. 40-50 g/jour). Mr. Y ne souhaite pas recevoir de suivi ambulatoire (il me dit qu'à son âge, il va se débrouiller et choisir ses priorités!). Objectifs posés : • Idem que IC • Diminuer de moitié la consommation de beurre pour arriver env. à 20 g/jour. Suivi ambu : non souhaité. IV. Au sujet du ré-entraînement à l'effort, le patient a débuté dans un groupe d'intensité légère dans lequel il a poursuivi toute sa réadaptation. À la fin de la prise en charge, il est capable de marcher pendant une durée de 45 minutes à une allure légère sans symptôme ou limitation fonctionnelle. Il peut aussi faire du vélo à une intensité de 25 Watts pendant 25 minutes. Au test de marche des 6 minutes à la sortie, nous objectivons une augmentation de la distance parcourue (+ 125 mètres) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Le 16.06.2020, Mr. Y regagne son domicile. Le sport doit être encore mis en suspens durant 3 semaines. Le traitement de physiothérapie avec exercices de proprioception doit être continué. L'attelle peut être posée et l'immobilisation peut se faire librement. Pas de prochain contrôle. Le statut clinique est rassurant. Sur l'imagerie, on retrouve une minime lésion du sus-épineux. Nous retenons donc le diagnostic susmentionné. Nous instaurons de la physiothérapie. La reprise du travail à 100% avec une charge légère est permise. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Le statut local est en amélioration par rapport à la dernière consultation, nous proposons donc au patient d'arrêter le traitement antibiotique dès aujourd'hui et nous le reverrons pour un contrôle clinique dans une semaine. En cas d'absence de péjoration locale, nous ne lui proposerons pas l'ablation de matériel d'ostéosynthèse. Il est informé qu'il doit consulter en cas d'apparition de fièvre ou d'autres symptômes d'ici la prochaine consultation.Le status neurologique chez nous est complètement dans la norme sans aucune anomalie décelée sur le plan des fonctions vestibulaires et cérébelleuses. Nous concluons alors à un probable étourdissement sur commotion cérébrale sans facteurs de gravité indiquant un saignement intra-crânien. Dans ce contexte, nous préconisons un retour à domicile avec les consignes de surveillance habituelles expliquées au patient. Nous préconisons également du repos, éviter des activités sportives et les écrans jusqu'à amélioration des symptômes. Si pas d'amélioration des symptômes à 5 jours, nous préconisons un contrôle clinique à votre consultation. Si péjoration des symptômes ou apparition de symptômes de gravité, expliqués au patient, reconsulter de suite. Cas discuté et patient vu avec Dr. X. Le status neurologique se normalise aux urgences et revient complètement normal. La ptose labiale est connue de longue date (congénitale) et n'est pas péjorée d'après la patiente. Le CT cérébral est normal. Nous proposons une IRM à distance en raison d'un doute sur un AIT persistant. Le suivi postopératoire est sp, l'évolution est favorable. Je mets fin au suivi en policlinique. Le suivi psychiatrique sera fait chez Dr. X, Hôpital de Tafers. Le prochain RDV est le 29.07.2020 à 11h15. Proposition de poursuivre la diminution progressive de Lexotanil à votre consultation. Ré-évaluer la nécessité de la thérapie par Oméprazole 40 mg à votre consultation. Le tableau clinique évoque une infection virale. Un frottis a été fait pour exclure une éventuelle infection à Covid-19 et surtout pour permettre le retour à l'école. On a bien expliqué à la mère que son fils doit être isolé en attendant les résultats et qu'il doit continuer son traitement symptomatique. Le traitement par immobilisation est terminé. Du point de vue clinique, la fracture est bien guérie et nous n'avons dès lors pas effectué de radiographie ce jour. Pas de sport durant encore 4 semaines. Un prochain contrôle à notre consultation n'est pas prévu, mais nous restons à disposition en cas de besoin. Le type de lésion du labrum a un potentiel de guérison, raison pour laquelle on tente un traitement conservateur avec évaluation de la stabilité à 3 mois. Avec un travail principalement administratif, Mr. Y n'a pas besoin de prolonger son arrêt de travail qui était prévu jusqu'à ce dimanche, le 28.06. Il reprendra donc les activités professionnelles le 29.06. Il est suivi en physiothérapie. Prochain contrôle dans 2 mois. Le 08.03.2020, Dr. X, Dr. X : réduction fermée et enclouage par clou Gamma verrouillé statique. Matériel implanté : clou Gamma 11/180/125, vis céphalique 115 mm, bouchon +10 mm. Le 13.06.2020 Laboratoire: - Bilan biologique : FSC Lc 11.2 G/l, Erythrocytes 5.36, Hb 140 g/l, Tc 455 G/l, Créat 38 micromol/l, CRP< 5 mg/l, ASAT aligné - Gazométrie veineuse: pH 7.29, PCO2 5.0 kPa, PO2 28.4 kPa, Bic 18 mmol/l, excès de base -8.3 mmol/l. - Glycémie capillaire: 7.2 mmol/l - Électrolytes : Na 137 mmol/L, K 4.8 mmol/L, Glucose 7.2 mmol/l, lactate 2.5 mmol/L - Stix/sédiment urinaire (sachet): bactériurie, Lc 3-5, pas de nitrites - Toxiques urinaires: négatif CT cérébral (rapport oral, Dr. X): Pas d'hémorragie, pas de masse cérébrale, pas de thrombose veineuse. Avis neuro-pédiatrique (Dr. X): hospitalisation pour surveillance de la température et neurologique rapprochée. Si début d'état fébrile, ad PL + hémocultures et débuter traitement par Acyclovir. Hospitalisation pour surveillance neurologique, température et monitoring cardio-respiratoire. Si nouvelle crise convulsive, ad traitement antiépileptique. Si péjoration du status neurologique, évaluation de transfert à Inselspital. Agender consultation de contrôle à la consultation Dr. X le 18.06.20. Le 19.05.2020, Dr. X : arthroplastie totale du genou gauche. Matériel implanté : prothèse Zimmer Persona, fémur narrow 11/polyéthylène 10/tibia G/rotule 29. Instrumentation spécifique pour patient. Le 21.09.2018 : coliques néphrétiques droite résolues spontanément. Métrorragies d'origine indéterminée à 28 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente primigeste de 27 ans. Maturation pulmonaire par Celestone le 29 et 30.10.2018. Le 28.05.2020, Dr. X : cholécystectomie laparoscopique. DAP : cholécystite chronique en poussée aiguë, érosive et hémorragique, avec légère éosinophilie, atrophie de la muqueuse, atypie épithéliale réactionnelle, fibrose transmurale et rares micro-foyers de métaplasie gastrique. Lymphadénopathie réactionnelle hyperplasique non spécifique d'un ganglion lymphatique du col vésiculaire. Drainage du 28 au 30.05.2020. Ablation des fils à J12 à votre consultation. Le 28.06 : Labo : pas de syndrome inflammatoire, trop H0 : 7, H1 : 7. Rx thorax : pas d'épanchement, pas de signe de surcharge, pas de cardiomégalie, pas de foyer. ECG : FA normoaxé, QRS fin, ST sous déc V2-V4 superposable aux anciens ECG. Puis cardioversion spontanée en sinusal et commence à faire des troubles du rythme avec fréquence alternant entre 40 et 90, toujours en sinusal. Hémodynamique stable, mais sent une grosse fatigue lors des passages à 40. ATT : Hospitalisation pour surveillance - Holter - avis cardio Mme. Y est tout à fait rassurante cliniquement. Ses symptômes et signes font penser à une virose au décours. Nous proposons un traitement symptomatique en réserve. Si les parents sont inquiets, nous leur proposons une consultation en début de semaine chez le pédiatre et aux urgences en cas de péjoration des symptômes sur le week-end. Mme. Y est une patiente de 5 ans et 11 mois qui consulte aux urgences de pédiatrie de Fribourg pour des douleurs abdominales débutées le 07.06.2020 en fosse iliaque gauche et dans la région sus-pubienne. Elle a présenté un vomissement le 07.06.2020 au soir ainsi que le 10.06.2020. Elle est vue par sa pédiatre le 08.06.2020 avec un test urinaire négatif. Une gastroentérite est suspectée, mais en raison d'une évolution peu favorable, une échographie abdominale est réalisée le 9.6.2020. L'examen montre une entérite prononcée avec dilatation des anses intestinales et n'est pas contributive au diagnostic. La fillette consulte les urgences le 11.6. pour une diminution de l'état général et un état fébrile avec persistance des douleurs abdominales. Le bilan aux urgences montre un syndrome inflammatoire important motivant un complément de bilan. L'échographie répétée n'étant pas conclusive, un CT scanner abdominal est réalisé confirmant le diagnostic d'appendicite aiguë avec signes de perforation. L'indication à une prise en charge chirurgicale est retenue et la patiente est emmenée au bloc opératoire à l'HFR Fribourg. L'anesthésie générale est induite, mais l'opération ne peut pas être réalisée pour des raisons de sécurité, la responsable de la chirurgie pédiatrique n'étant pas disponible. L'enfant est alors réveillée et transférée en ambulance à Berne pour la suite de la prise en charge chirurgicale sans délai. Mme. Y est une jeune patiente de 13 ans, en bonne santé habituelle, qui se présente aux urgences en raison de douleurs abdominales en fosse iliaque droite depuis 12h. Une échographie montre une image compatible avec une appendicite aiguë. Nous retenons l'indication à une appendicectomie laparoscopique en urgence. Les suites opératoires sont simples, permettant un retour à domicile le 02.06.2020. Elle sera revue à la consultation de son médecin traitant pour l'ablation des fils à J12 post-opératoire.L'ECG ne montre pas de troubles rythmiques ni d'autres altérations spécifiques. La résolution spontanée des symptômes, ainsi qu'un examen neurologique complet dans la norme, parlent contre une atteinte centrale (AVC) ou périphérique (vestibulaire). Le laboratoire montre une hyperkaliémie légère connue ainsi qu'une IRC stable, il n'y a pas d'anémie. Une leucocytose à 12 G/l stable depuis 2019 peut être mise en lien avec le traitement corticostéroïde. Nous nous orientons sur l'hypothèse de vertiges secondaires à des pics hypertensifs nouvellement apparus, possiblement dans le cadre d'une HTA moins bien contrôlée, secondairement à la corticothérapie en place depuis 2 mois. Un épisode ischémique transitoire (AIT) n'est évidemment pas totalement exclu, mais à bas risque (score ABCD2 à 2 points), permettant de discuter de la suite de la prise en charge en ambulatoire. Nous adaptons le traitement antihypertenseurs avec l'introduction d'un diurétique thiazidique (combiné avec l'IEC, selon le souhait de Mr. Y de ne pas multiplier le nombre de comprimés), ainsi qu'un traitement de réserve en cas de crise. Nous proposons au patient de mesurer la tension artérielle de façon journalière et de prendre contact pour un rendez-vous de contrôle à votre consultation dans 1-2 semaines. Dans l'intervalle, nous l'invitons à reconsulter en cas de persistance des symptômes ou de nouvelle symptomatologie (notamment neurologique), ainsi qu'en cas de TAs > 180 mmHg sans réponse au traitement prescrit. Lecture du Pacemaker le 25.05.2020 (Dr. X) Coronarographie le 26.05.2020 (Prof. X) : pas de nouvelle intervention Avis cardiologique (Prof. X) le 22.05.2020 Avis pneumologique (Dr. X) le 22.05.2020 Diurétiques intraveineux du 21.05 au 23.05.2020 Adaptation du traitement antihypertenseur Léger déconditionnement du genou D post-traumatique en janvier 2019 avec : • probable boursite post-traumatique. Léger dysfonctionnement à prédominance sous-cortico-frontale (bilan neuropsychologique en juillet 2013) • MMSE score : 25/30 Surcharge pondérale (BMI à 29.7 kg/m2) Thalassémie mineure Nodule du lobe inférieur G (suivi scannographique selon Fleichener Society, stable au dernier contrôle de juin 2015) Hématochézie chronique probablement sur saignements hémorroïdaires : • colonoscopie en mai 2018 (Dr. X) : résection de 5 polypes coliques < 5 mm de dysplasie de bas grade Léger metatarsus adductus bilatéral Légère amélioration clinique. Le patient a investi beaucoup de temps et d'efforts pour améliorer la situation avec un traitement conservateur. La situation s'améliore mais il faut encore travailler en physiothérapie, raison pour laquelle on prescrit de nouvelles séances de physiothérapie. Prochain contrôle clinique dans 6 mois. Légère hyponatrémie à 132 mmol/l (22.06.) Légère insuffisance rénale d'origine pré-rénale probable sur diarrhées le 04.06.2020 avec : • créatinine 106 µmol/l. Légères céphalgies, sans déficit neurologique L'EMG confirme un syndrome du tunnel carpien. L'EMG confirme un syndrome du tunnel carpien bilatéral. L'EMG confirme une récidive d'un syndrome du tunnel carpien droit. L'enfant est hospitalisée en pédiatrie et un traitement antibiotique iv par co-amoxicilline est débuté (3 doses) avec un relais per os à être poursuivi à domicile pendant 5 jours. La radiographie dentaire met en évidence le point de départ infectieux à la dent 74 en relation avec un traitement dentaire ancien. La dent est extraite sous anesthésie générale avec drainage de l'abcès parodontal. Lercanidipine en suspens du 01.06 au 02.06.2020 à cause d'hypotension Les bilans radiologiques montrent une évolution favorable de la fracture, sans déplacement secondaire. Les cicatrices sont adhérentes et peuvent probablement participer aux douleurs. Nous lui prescrivons de la physiothérapie pour assouplissement cicatriciel ainsi que pour la rééducation à la marche. Nous l'encourageons à lâcher les béquilles. La reprise du travail de bureau peut se faire à 100 % dès le 16.06.2020. Le travail sur le chantier est encore contre-indiqué pour 1 mois. Prochain contrôle radioclinique dans 6-8 semaines. Les douleurs décrites par la patiente semblent plutôt liées à son pied plat. Nous lui prescrivons donc des semelles orthopédiques. Nous la reverrons en septembre avec des radiographies pour le pied plat. Concernant la fracture, l'évolution radioclinique est favorable. Nous proposons de poursuivre la physiothérapie avec du stretching des chaînes postérieures. Les douleurs décrites par la patiente sont clairement dues à son arthrose qui est connue et que l'on a pu visualiser lors de l'arthroscopie du genou droit. Je propose à Mme. Y de faire des séances de physiothérapie. Je la revois dans 3 mois le 25.09.2020 pour une réévaluation clinique. L'indication pour une nouvelle infiltration n'est pour l'instant pas donnée. Les douleurs dont se plaint actuellement le patient ne sont pas d'origine lombaire. Il n'existe en effet pas d'atteinte radiculaire ni myélopathique. À noter qu'un US inguinal s'était également révélé dans la norme. Nous recommandons une poursuite de la physiothérapie. Prolongation de l'arrêt de travail à 50 % jusqu'au 30.06.2020, puis réévaluation par le service d'antalgie. Prochain contrôle en octobre. Les douleurs exprimées par le patient sont liées à une traumatisation de sa déformation lors de l'accident (chute en mars 2020). On lui prescrit de la thérapie pour le renforcement et le protocole TFCC ainsi qu'une bandelette Wrist widget. En cas de persistance des douleurs, on explique au patient qu'on pourrait lui proposer une injection à la cortisone. En cas d'amélioration après l'infiltration mais une récidive plus tard, une ostéotomie de raccourcissement de l'ulna pourrait être discutée. Un arrêt de travail pour le jour de la consultation est attesté. Nous prévoyons un prochain contrôle dans 8 semaines (Dixit et vidit Dr. X). Les douleurs exprimées par Mr. Y sont liées aux adhérences cicatricielles. On commence une ergothérapie pour la mobilisation des cicatrices ainsi que des doigts. Vu qu'il va plutôt séjourner à Zurich, il va se chercher une thérapeute là-bas. Un prochain contrôle est prévu à Tavel le 18.06.2020 (dixit Dr. X). Les douleurs internes pourraient être mises sur le compte d'une irritation du tendon tibial postérieur par les vis de la malléole interne. Étant donné qu'on ne voit pas de protrusion de ces vis sur les radiographies standards, je propose de réaliser un CT scan et je reverrai le patient à l'issue de cet examen le 23.06.2020. Les douleurs ne sont pas compatibles avec une arthrose de l'articulation sous-talaire. Les douleurs sont plutôt présentes la nuit. Nous demandons donc un avis rhumatologique. Nous lui prescrivons des semelles orthopédiques avec un coin varisant, soutien de l'arche interne et appui rétro-capital. Nous lui prescrivons également de la physiothérapie. Nous la reverrons après le contrôle en rhumatologie. Les douleurs proviennent peut-être des vis au niveau de la malléole interne. Nous programmons l'ablation des vis. Les risques et les bénéfices de l'intervention sont expliqués à la patiente et à sa maman qui signe le formulaire de consentement.Les douleurs semblent mécaniques, dépendantes du mouvement. Dans un premier temps, je propose un peu de repos et des AINS. Si les douleurs devaient persister, je recommande à Mr. Y de consulter son médecin traitant. Il faudrait se poser la question d'une autre origine aux douleurs, notamment canal lombaire étroit ou artériopathie. En cas d'apparition de tout symptôme neurologique ou pied froid, Mr. Y devrait consulter en urgence. Les douleurs sont très fluctuantes durant le séjour aux urgences. Mme. Y semble aller beaucoup mieux, la réhydratation per os est cependant difficile, car Mme. Y dort beaucoup une fois soulagée de ses nausées. Les parents inquiets, qui craignent une appendicite, souhaiteraient une échographie. L'examen clinique n'est pas très parlant pour une appendicite. Nous faisons un bilan sanguin, en profitons pour poser une voie veineuse et ressucrer un peu Mme. Y. Le bilan précoce ne montre aucun signe inflammatoire. Mme. Y reviendra en contrôle clinique +/- bilan et échographie le 02.06.20 aux urgences. Les douleurs sont très probablement en rapport avec une inflammation cicatricielle ou une bursite. Nous organisons donc une IRM. Nous lui conseillons de masser la cicatrice. Nous la reverrons suite à l'examen. Les examens effectués sont expliqués à Mme. Y par le médecin : • discussion des résultats de l'IRM • examen clinique • réassurance • retour à domicile avec physiothérapie et contrôle chez le médecin traitant pour suite de la prise en charge. Les examens effectués sont expliqués à Mme. Y par le médecin : • urines : Lc et nitrite négatifs, flore +. • examen clinique. • retour à domicile après résolution complète des douleurs aux urgences avec l'antalgie habituelle. • reconsultation en cas d'apparition de RED FLAGS. Les examens effectués sont expliqués à Mme. Y par le médecin : • avis Dr. X : pas de lésion du tympan, petit saignement visible au niveau du conduit auditif externe, sans gros saignement actif. • nettoyage avec ouate, puis contrôle à 24-48 h en ORL à l'HFR-Fribourg. Les examens effectués sont expliqués à Mme. Y par le médecin : • avis orthopédique Dr. X. • attelle jeans pour stabilité. • Clexane, 1 injection aux urgences ce jour, à réévaluer demain en orthopédie. • rendez-vous demain 23.06.2020 avec Dr. X en orthopédie, team genou. • antalgie par Flector patch (ne supporte plus les anti-inflammatoires non stéroïdiens oraux). Les examens effectués sont expliqués à Mme. Y par le médecin : • Cétirizine. • suivi ambulatoire et consultation dermatologique si pas d'amélioration. Les examens effectués sont expliqués à Mme. Y par le médecin : • Cettalerg 10 mg et Prednisone 100 mg par voie orale avant consultation. • surveillance au service des urgences. • set d'urgence avec Epipen. • consultation en allergologie à organiser par le médecin traitant. • représentation si apparition de RED FLAGS. Les examens effectués sont expliqués à Mme. Y par le médecin : • CT urologique : • duodénopancréatite droite • pas de calcul visualisé. • DD : • lithiase déjà évacuée • test de grossesse négatif. • urines : • consignes de filtration des urines, hydratation, antalgie. Les examens effectués sont expliqués à Mme. Y par le médecin : • ECG : RS, normocarde, QRS fin normoaxé, pas de troubles de la repolarisation, QTc 450 ms. • traitement d'épreuve par IPP pendant un mois. • consultation médicale si persistance ou changement de la symptomatologie. Les examens effectués sont expliqués à Mme. Y par le médecin : • ECG. • laboratoire. • avis neurologue Dr. X : • pas d'argument pour un événement central, pas de scanner • dosage des vitamines B12, acide folique, B1 et D --> hypovitaminose D et B12, B1 en cours de dosage. • retour à domicile avec Benexol et vitamine D. • ENMG à 2-3 semaines si pas d'amélioration. • physiothérapie. • ergothérapie pour attelle anti-steppage, en attendant attelle postérieure. • contrôle chez médecin traitant dans 1 semaine. Les examens effectués sont expliqués à Mme. Y par le médecin : • ECG. • laboratoire. • radiographie bassin, fémur et lombaires. • CT scanner. • avis orthopédique (Dr. X). • antalgie. • consultation chez le médecin traitant la semaine prochaine. • consultation médicale dans l'intervalle si apparition de Reds Flags discutés avec Mme. Y. Les examens effectués sont expliqués à Mme. Y par le médecin : • ECG. • laboratoire. • radiographie thorax. • retour à domicile. • proposition de contrôle chez le médecin traitant si elle refait des symptômes similaires avec évaluation Holter. Mme. Y avertie des red flags. Les examens effectués sont expliqués à Mme. Y par le médecin : • ECG. • laboratoire. • radiographie thorax. • antalgie. • consultation de contrôle chez son médecin traitant. • représentation si apparition de red flags. Les examens effectués sont expliqués à Mme. Y par le médecin : • ECG. • réassurance. • proposition d'un suivi psychologique au CPAS de Fribourg avec Dr. X le 30.06.2020. • traitement d'essai par Pantoprazol. Les examens effectués sont expliqués à Mme. Y par le médecin : • E-FAST : pas de liquide libre, pas de pneu. • CT rachis : pas de fracture visualisée. • retour à domicile avec antalgie et ordonnance de physio. • contrôle chez le médecin traitant si pas d'amélioration des douleurs. Les examens effectués sont expliqués à Mme. Y par le médecin : • examen clinique. • ECG. • laboratoire. • avis cardiologique (Dr. X). • convocation ambulatoire pour holter et bilan cardiaque avec ETT. • consultations médicales dans l'intervalle si apparition de Red Flags. Les examens effectués sont expliqués à Mme. Y par le médecin : • examen clinique. • laboratoire. • ECG RSR, avec bloc de branche gauche incomplet connu, sus-décalage en V1 V2 V3, onde T inversée en I, globalement superposable aux anciens ECG : • 0.8 mg de nitroglycérine aux urgences. • avis cardiologie (Dr. X) : au vu de l'ECG superposable aux ECG anciens et de la coronarographie récente ainsi qu'une bonne couverture thérapeutique, Mme. Y va être revue à la consultation du Dr. X le 18.06.2020 (appel effectué). • retour à domicile. • Ad Corvaton 2 mg 2x/j. • Mme. Y sera revue par Dr. X le 18.06.2020. Les examens effectués sont expliqués à Mme. Y par le médecin : • examen clinique. • laboratoire. • suite : • antalgie : Dafalgan - Triptan, dose à adapter si pas d'amélioration • antiémétique. • retour à domicile avec suite de prise en charge chez le médecin traitant, avec éventuel changement de pilule contraceptive. Les examens effectués sont expliqués à Mme. Y par le médecin : • examen clinique. • bilan biologique : • sédiment urinaire : propre • US bedside (Dr. X/Dr. X) : suspicion de dilatation pyélocalicielle rein droite, vessie sans particularité (US post miction), rein gauche sans particularité. • Beta HCG sanguin : 0. • CT low dose (rapport oral Dr. X) : pas de lithiase dans les voies urinaires, pas de dilatation pyélocalicielle, kyste annexiel droit de 4 cm. • avis du gynécologue de garde : probable kyste fonctionnel de 3 cm, pas de signe de torsion d'annexe. • retour à domicile avec antalgie simple. Les examens effectués sont expliqués à Mme. Y par le médecin : • examen clinique • ECG : rythme sinusal, normocarde, PR 186 ms, QRS fins, axe normal, ST isoélectriques, T concordants, QTc 426 ms, bonne progression de l'onde R, transition en V3 • bilan biologique • enzymes cardiaques : • H0 : 19 ng/l ; H1 18 ng/l • radiographie thorax face/profil : émoussement des culs de sac costo-diaphragmatique • retour à domicile • Torem 5 mg 1x/jour pendant 3 jours • contrôle clinique chez le médecin traitant • Holter et échocardiographie transthoracique en ambulatoire (Dr. X en copie). Les examens effectués sont expliqués à Mme. Y par le médecin : • examen clinique • ECG : rythme sinusal, PR 186 ms, QRS fins, axe normal, ST isoélectriques, T concordants, QTc 432 ms, progression retardée de l'onde R, transition V5.Bilan biologique: fonction rénale, fonction hépatique, formule sanguine, crase dans la norme Sédiment/spot urinaire: propre, pas de protéinurie, pas d'hématurie Bonne évolution des tensions artérielles aux urgences Retour à domicile Majoration traitement antihypertenseur Candesartan 16 mg/jour Suivi profil tensionnel Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine Les examens effectués sont expliqués à la patiente par le médecin Examen clinique ECG: trouble de la repolarisation antéro latérale Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble électrolytique majeur, D-dimères négatifs pour l'âge Troponines : H0=17 ; H1=20 ; H3= 18 -> pas de cinétique CT cérébrale injecté: pas d'hémorragie, pas de masse Urines : bactériurie asymptomatique Avis neurologique (Dr. X): ad EEG et IRM cérébrale à la recherche de lésion suspecte ou microsaignement Consultation neuro aux urgences Dr. X et Dr. X : pas d'épilepsie, probablement lipothymie, pas d'IRM nécessaire. Retour à domicile Nous proposons au médecin traitant d'organiser un bilan cardiologique en ambulatoire au vu des symptômes Les examens effectués sont expliqués à la patiente par le médecin: Examen clinique. Laboratoire: fonction rénale normale, hypokaliémie 3.3, paramètres hépatiques et pancréatiques dans la norme, pas de syndrome inflammatoire (CRP 9). US abdominal: suspicion de cholécystite débutante (parois 3.5 mm) avec calcul au niveau de col de la vésicule biliaire. Avis chirurgical: pas d'indication à une hospitalisation. Contrôle clinico-biologique demain. Si péjoration du syndrome inflammatoire, réévaluer l'indication à une prise en charge opératoire à rediscuter avec le chirurgien de garde. Aux urgences: Dafalgan 1 g, Novalgin 500 mg, hydratation. Antalgie au besoin et anti-émétique. Contrôle clinico-biologique demain, 29.06.2020. Les examens effectués sont expliqués à la patiente par le médecin: Examen clinique. Laboratoire: leucopénie possiblement dans le contexte inflammatoire/infectieux, CRP à la hausse. US abdominal (Dr. X) rapport oral: pas de signe de cholécystite, appendice non visualisable. CT abdominal injecté et produit contraste oral: Appendice fine et pneumatisé, pas de liquide libre, pas de signe de cholécystite. Consultation gynécologique: sans particularité. Traitement symptomatique. Contrôle clinico-biologique au service ambulatoire des urgences le 01.07.2020 à 12 heures. Les examens effectués sont expliqués à la patiente par le médecin Examen clinique Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, paramètres hépatiques dans la norme Sédiment urinaire: négatif Urotube: en cours Traitement symptomatique Consultation à 48 h chez le médecin traitant, re-présentation le 03.06.2020 si aggravation clinique Les examens effectués sont expliqués à la patiente par le médecin: Examen clinique. Laboratoire: troponinémie 5 ng/l H0 et 4 ng/l H1. Temesta 1 mg aux urgences. Retour à domicile, réassurance. Contrôle chez son médecin traitant la semaine prochaine. REDFLAGS enseignés à la patiente. Les examens effectués sont expliqués à la patiente par le médecin Examen clinique Laboratoire Co-Amoxicilline 1,2 g intraveineuse aux urgences Démarcation de la rougeur au stylo Retour à domicile Co-Amoxicilline 1 g 3x/j Contrôle chez son médecin traitant à 48 h Recommandation de garder la jambe surélevée et un maximum au repos Clexane 40 mg 1x/j à réévaluer par le médecin traitant Arrêt de travail Antalgie simple RED FLAGS enseignés à la patiente Les examens effectués sont expliqués à la patiente par le médecin Examen clinique Laboratoire ECG: rythme sinusal, irrégulier, fréquence cardiaque 62/min, intervalle PR 160 ms, QRS 70 ms, axe dans la norme, nombreuses extrasystoles ventriculaires. ST isoélectriques. QTc 376 ms. Ondes T concordantes. CT thoracique: pas d'embolie pulmonaire, plages en verre dépoli aux bases probablement sur trouble ventilatoire lors du CT Retour à domicile, réassurance Antalgie simple Proposition de Holter à organiser par le médecin traitant RED FLAGS enseignés à la patiente Les examens effectués sont expliqués à la patiente par le médecin Examen clinique Laboratoire Urines stix et sédiment CT low dose : lithiase rénale de 3x2x2 mm au niveau de l'uretère proximal, pas de dilatation pyélo-calicielle Retour à domicile Antalgie Tamsulosine 0,4 mg 1x/j Filtre urines RED FLAGS enseignés à la patiente Les examens effectués sont expliqués à la patiente par le médecin Examen clinique Retour à domicile Contrôle chez son médecin traitant si réapparition des vomissements Les examens effectués sont expliqués à la patiente par le médecin: Examen clinique. Sédiment urinaire : leucocytes <3, érythrocytes 11-20, nitrite négatif. Test de grossesse: négatif. US bedside (Dr. X): pas de dilatation pyélocalicielle, vessie pleine, sans particularité. Traitement symptomatique. Contrôle clinique chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Les examens effectués sont expliqués à la patiente par le médecin: Examen clinique. 1 comprimé Xyzall 5 mg. Bonne évolution clinique avec diminution de la sensation prurigineuse. Retour à domicile. Traitement antihistaminique per os. Traitement topique. Contrôle clinique chez le médecin traitant prévu dans 24 heures. Bilan allergologue en cas de récidive. Les examens effectués sont expliqués à la patiente par le médecin: Laboratoire: • formule sanguine complète dans la norme, pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble électrolytique • hsTrop H0 7 ng/l, H1 7 ; D-dimères 498. Radiographie du thorax: pas de foyer visualisé. Retour à domicile avec traitement symptomatique et recommandation d'organiser un rendez-vous de suivi chez son médecin traitant. Les examens effectués sont expliqués à la patiente par le médecin: Laboratoire: aligné. Urines: propres. US Fast: pas de liquide libre dans les 4 quadrants. Retour à domicile. Se rendra chez son médecin traitant si récidive des symptômes. Les examens effectués sont expliqués à la patiente par le médecin: Laboratoire. ECG. Retour à domicile avec majoration du traitement laxatif. Proposition de contrôle chez le médecin traitant pour organisation de coloscopie en ambulatoire. Patientes avertie des Red Flags, reconsultera au besoin. Les examens effectués sont expliqués à la patiente par le médecin: Laboratoire: syndrome inflammatoire à la baisse: CRP, fonction rénale en amélioration (créatinine à 119 umol/l). Poursuite de l'antibiothérapie pour un total de 7 jours. Suite de prise en charge par le médecin traitant. Colonoscopie de contrôle à distance à organiser par le médecin traitant. Les examens effectués sont expliqués à la patiente par le médecin: Laboratoire. Avis orthopédique (Dr. X): pansement Ialugen, ergothérapie, rendez-vous à 6 semaines au team main. Ergothérapie. La patiente sera convoquée pour un rendez-vous à 6 semaines au team main. Les examens effectués sont expliqués à la patiente par le médecin: Laboratoire. ECG. Patiente adressée pour bilan somatique avant hospitalisation sur demande spontanée. Transfert à Marsens en compagnie de son époux. Les examens effectués sont expliqués à la patiente par le médecin: Laboratoire. ECG. Radiographies thorax. Traitement antalgique et suite de prise en charge par le médecin traitant. Représentation si apparition de red flags. Les examens effectués sont expliqués à la patiente par le médecin: Laboratoire. Examen clinique. Suite: • Ceftriaxone par voie intraveineuse, dose unique aux urgences, puis Ciprofloxacine 500 mg :1.0.1 pendant 7 jours. • consultation de suivi chez le médecin traitant dans 7 jours. Les examens effectués sont expliqués à la patiente par le médecin: Laboratoire. Gazométrie artérielle. Dospir inhalé et Ventolin 5 mg inhalé. Prednisone 50 mg par voie orale. Radiographie du thorax. Retour à domicile. Traitement Symbicort de fond avec Ventolin en réserve, Prednisone et anti-histaminique au décours. Contrôle chez le médecin traitant auquel nous proposons d'organiser des investigations pulmonaires et allergologiques. Représentation si apparition de red flags. Les examens effectués sont expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire. Sédiment urinaire. Uro-CT low dose: calcul de 2x2 mm au niveau de la jonction urétéro-vésicale droite, dilatation pyélocalicielle de 14 mm. Antalgie. Alpha-lytique. Filtre urinaire. Consultation chez le médecin traitant vendredi 26.06.20 pour contrôle de la fonction rénale et analyse des calculs. Consultation aux urgences si apparition de Red Flags. Les examens effectués sont expliqués à la patiente par le médecin: Laboratoire. Sédiment. Dormicum 5 mg intramusculaire. Surveillance au service des urgences. Absence d'idéation suicidaire, auto ou hétéro-agressivité. Retour à domicile en taxi. Prise de rendez-vous en ambulatoire chez son médecin traitant. Représentation si apparition de red flags. Les examens effectués sont expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire. Status urinaire. Culture d'urine. US urinaire (Dr. X): pas de dilatation pyélocalicielle. Ceftriaxone 2g i.v. Ciprofloxacine 500 mg 2x/j durant 7 jours. Pister culture d'urine. Les examens effectués sont expliqués à la patiente par le médecin: Laboratoire. Status urinaire. US (Dr. X): foie homogène, vésicule biliaire libre. Movicol 1-2 sachets par jour. Proposition de consultation du médecin traitant lundi, organisation d'un US abdominal si persistance des douleurs. Les examens effectués sont expliqués à la patiente par le médecin: Radiographie cervicale: pas de fracture, pas de listhésis. Radiographie colonne dorsale: idem. Retour à domicile avec antalgie et Sirdalud. Contrôle chez le médecin traitant dans 72 heures. Les examens effectués sont expliqués à la patiente par le médecin: Radiographie cheville droite: pas de fracture. Avis ortho: • US pied + radiographie face profil cheville en charge --> faits demain. • Team pied convoquera la patiente pour consultation. Retour à domicile avec attelle et cannes. Clexane pour 2 semaines à renouveler éventuellement. Antalgie et arrêt de travail. Les examens effectués sont expliqués à la patiente par le médecin. Surveillance et réévaluation régulière par l'équipe du jour et de la nuit. La patiente n'a pas d'idée suicidaire ni de plan. Elle explique être parfois très découragée par ses douleurs, raison pour laquelle elle s'alcoolise. Facteur protecteur: elle a des enfants et petits-enfants qu'elle souhaite voir grandir. Elle se réjouit de les voir ce jour d'ailleurs. Retour à domicile avec suivi auprès du psychiatre traitant, en ambulatoire. Les examens effectués sont expliqués à la patiente par le médecin. Traitement symptomatique. Contrôle à 48h si pas d'amélioration. REDFLAG expliqués. Les examens effectués sont expliqués à la patiente par le médecin: US thoracique (Dr. X): fonction cardiaque visuellement normal, pas d'épanchement péricardique, pas de pneumothorax. Radiographie thoracique. ECG: rythme sinusal régulier, normocarde, pas de trouble de la repolarisation. Retour à domicile avec antalgie. Les examens effectués sont expliqués au patient par le médecin: • laboratoire Rinçage par NaCl 0.9% et pansement de la plaie. Retour à domicile avec poursuite des rinçages, 4-6x par jour et après les selles. Contrôle chez le médecin traitant dans 7 jours. Les examens effectués sont expliqués au patient par le médecin: • radiographie du thorax: pas de fracture costale visualisée, pas de pneumothorax retrouvé. Examen clinique. Retour à domicile avec antalgie simple. Les examens effectués sont expliqués au patient par le médecin: • bilan biologique: pas de syndrome inflammatoire, valeurs enzymes hépato-pancréatiques dans la norme. • sédiment urinaire: propre. Bonne évolution clinique aux urgences. IPP pendant 1 semaine. Antalgie de réserve. Nouvelle consultation en cas de péjoration des douleurs. Les examens effectués sont expliqués au patient par le médecin: Bilan urinaire: sans particularité. Retour à domicile avec traitement antalgique simple. Les examens effectués sont expliqués au patient par le médecin: • E-FAST (Dr. X): pas de liquide libre, pas de pneumothorax. • CT thoraco-abdo: fracture des côtes 6-7-8 à gauche. Retour à domicile avec antalgie, le patient se rendra chez son médecin traitant cette semaine pour contrôle. Physiothérapie respiratoire en ambulatoire. Arrêt de travail. Seresta en réserve. Les examens effectués sont expliqués au patient par le médecin: Examen clinique. ECG: rythme sinusal, PR 186ms, QRS élargis, image BBD (connu), QTc 454ms. Bilan biologique. CT abdominal (rapport oral Dr. X): plaque athéromateuse à l'entrée de l'artère rénale droite, atrophie rénale droite modérée, duodénopancréatite droite 11 mm, lésion hypodense à l'uretère distal droit 6 mm (DD : calcul, tumoral), pas d'ischémie mésentérique, pas d'anévrisme de l'aorte abdominale. Antalgie, filtration des urines. Les examens effectués sont expliqués au patient par le médecin: • laboratoire: CRP 7, Lc 11.4, Créat 108. • urines: Lc 2+, sang +++++, protéine positive, flore +. • uro-CT le 05.06.2020: présence d'une sonde double J, dilatation pyélo-calicielle de 15 mm sur probable obstruction de la sonde double J, présence d'une masse plane fond vésical correspondant à un caillot de sang. Examen clinique. Avis urologique (Dr. X): ad transfert à l'Hôpital Daler pour suite de prise en charge: antalgie +/- intervention chirurgicale. Antalgie 3ème palier. Les examens effectués sont expliqués au patient par le médecin: • laboratoire. Examen clinique. Hydratation par intraveineuse. Avis psychiatrique 29.06.2020: nécessité d'une hospitalisation à Marsens, patient volontaire. Les examens effectués sont expliqués au patient par le médecin: • radiographie lombaire: tassement vertébrale L1 avec doute sur l'intégrité du processus transverse droite. • CT lombaire: confirmation d'une fracture tassement du plateau inférieur de L1, type A1. Avis orthopédique (Dr. X): arrêt de travail 10 jours et contrôle à 10 jours à la team spine. Limitation des mouvements de rotation de la colonne vertébrale. Antalgie avec Dafalgan et Brufen. Les examens effectués sont expliqués au patient par le médecin: Antalgie, consignes de reconsultation. Plaintes spontanément régressives au service ambulatoire des urgences. Les examens effectués sont expliqués au patient par le médecin: Avis orthopédie (Dr. X): suture, pansement, rendez-vous en stomathérapie dans 5 jours pour refaire le pansement, rendez-vous dans 6 semaines au team main. Rendez-vous en stomathérapie dans 5 jours pour refaire le pansement. Rendez-vous dans 6 semaines au team main. Les examens effectués sont expliqués au patient par le médecin. Bonne évolution avec antalgie simple, Pantoprazole et Alucol. Traitement symptomatique. Suivi ambulatoire. REDFLAGS expliqués au patient. Les examens effectués sont expliqués au patient par le médecin. CT abdominal: calcul de 3 x 4 mm dans la vessie. Laboratoire: leuco 15 sans crp, urines. Retour à domicile avec antalgie et filtre. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Consultera avant si état fébrile. Arrêt de travail pour 24 heures. Les examens effectués sont expliqués au patient par le médecin: CT abdominal: ectasie aorte infra rénale à 22 mm x 27 mm. Laboratoire. Retour à domicile avec contrôle chez le médecin traitant et contrôle sonographique de l'aorte à une année. Les examens effectués sont expliqués au patient par le médecin: • CT cérébral: pas d'AVC, pas d'hypoperfusion ni hémorragie, pas d'occlusion vssx. • Laboratoire. • Radiographie thorax: sans particularité. • Pas d'argument pour AVC. • Après plusieurs heures de surveillance au service des urgences, Mr. Y avec état de conscience revenu à la normale. Pas de plainte. • Épisode semblant similaire à celui du 23.05.2020. Nous ne poursuivons pas les investigations au vu de celles menées le 23.05.2020 avec une conclusion de maladie du sinus. • Mr. Y déjà en attente de pose de pacemaker. • Retour dans son home au vu de l'état rassurant. Les examens effectués sont expliqués au patient par le médecin: • ECG: RSR normoaxé, pr<200 msec, QRS fin, ST isolélectrique, onde t sans particularité, 1ESV avec pause compensatoire. • Laboratoire: trop H0: 8, H1: 7. • Radiographie du thorax: pas d'épanchement, pas de pneumonie ni de pneu, pas de cardiomégalie, médiastin sans particularité. • Retour à domicile. • Contrôle chez le médecin traitant dans 10 jours avec proposition d'organiser un Holter. Les examens effectués sont expliqués au patient par le médecin: • ECG: RSR normoaxé, pr<200msec, QRS fin, ST isoéléctrique, onde T sans particularité. • Laboratoire: aligné. • Retour à domicile avec réintroduction de son traitement anti-hypertenseur par Adalat mais 1x/j. • Temesta en réserve en raison de l'importante anxiété décrite par Mr. Y. Les examens effectués sont expliqués au patient par le médecin: • ECG: rythme sinusal normocarde, pas de signe ischémique. • US Bedside, Dr. X: > • cardiaque: fonction cardiaque visuellement > 55%, pas de liquide péricardique, pas de balancement paradoxal du septum inter-ventriculaire, pas de signe de surcharge gauche/droite. > • thoracique: glissement pleural visualisé sur les plages pulmonaires antérieures/latérales/postérieures, pas de liquide pleural visualisé. • Réassurance et retour à domicile avec traitement antalgique. Les examens effectués sont expliqués au patient par le médecin: • ECG: sans particularité. • Laboratoire: sans particularité. • CT thoracique: contusion thoracique en amélioration par rapport au 27.05.2020, pneumatocèle persistant superposable. • Retour à domicile avec surveillance et, si nouvel épisode, se représente au service des urgences. • Mr. Y revoit son médecin traitant cette semaine. Les examens effectués sont expliqués au patient par le médecin: • ECG. • Laboratoire. • Nettoyage, désinfection et 4 agrafes au niveau de la plaie. • Surveillance neurologique à domicile. • Feuille TCC remise à Mr. Y. • Mr. Y contactera son médecin traitant pour clarifier le statut vaccinal concernant le tétanos. • Mr. Y sera convoqué pour un bilan ORL ambulatoire. • Ablation des agrafes dans 10 jours chez le médecin traitant. Les examens effectués sont expliqués au patient par le médecin: • ECG. • Radiographie du thorax. • CT pulmonaire: atélectasie complète du lobe supérieur gauche avec comblement bronchique DD tumorale ou autres, adénopathie médiastinale, pas de pneumothorax, pas d'épanchement pleural. • Avis pneumologie (Dr. X). • Anesthésiste de garde informée. • Bronchoscopie demain matin. • Mr. Y se présentera demain matin à 7h30 au service ambulatoire de pneumologie. • À jeun à partir de minuit. • Consultation aux urgences dans l'intervalle si péjoration de l'état clinique. Les examens effectués sont expliqués au patient par le médecin: • Examen clinique. • Désinfection Octenisept. • Anesthésie locale Rapidocaïne. • Exploration à l'aiguille boutonnée et rinçage Nacl 0.9%. • Rapprochement des berges cutanées par 5 points simples Ethilon 4-0. • Pansement Opsite spray. • Retour à domicile. • Feuille de surveillance post-TC donnée et expliquée. • Consultation aux urgences en cas de Red Flags. • Ablation des fils chez le médecin traitant dans 6 jours. Les examens effectués sont expliqués au patient par le médecin: • Examen clinique. • ECG: rythme sinusal, PR 142ms, QRS fins, axe droite (83°), ST isoélectriques, T concordants, QTc 409ms, bonne progression de l'onde R, transition V4. • Gazométrie artérielle (sous 2l/min O2). • Bilan biologique: pas de syndrome inflammatoire, enzymes hépato-pancréatiques dans la norme, fonction rénale normale, pas de trouble électrolytique, Lactates 4.2mmol/l, 1.4mmol/l après 3h. • Enzymes cardiaques: H0 8ng/l, H3 8ng/l. • 2 paires d'hémoculture (hypothermie 34.8°C). • Sédiment urinaire: propre. • Angio-CT thoracique: pas d'embolie pulmonaire, examen superposable aux anciens. • Bonne évolution clinique aux urgences. • Retour à domicile. • Nouvelle consultation en cas d'état fébrile, de frissons. • Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine. • Pister les hémocultures. Les examens effectués sont expliqués au patient par le médecin: • Examen clinique. • Avis orthopédique: traitement antalgique et repos. • Antalgie au besoin. • Reconsultation en cas d'apparition de Red Flags expliqués au patient. • Repos. Les examens effectués sont expliqués au patient par le médecin: • Examen clinique. • Avis psychiatrique (Dr. X). • Retour à domicile en l'absence de critère d'urgence pour une hospitalisation à Marsens. • Anticipation de l'hospitalisation élective à Marsens. • Psychiatre traitant sera informé. Les examens effectués sont expliqués au patient par le médecin: • Examen clinique. • Collier cervical, planche spine board. • Radiographie lombaire: pas de fracture visualisée. • Radiographie du bassin: pas de fracture visualisée. • Radiographie cervicale: pas de fracture visualisée. • Hémoculture: Hb=170. • CT bassin: pas de fracture. • Enseignement Clexane. • Avis orthopédique: probable contusion de la hanche droite, Clexane pendant 5 jours. • Retour à domicile avec traitement symptomatique. • Arrêt de travail. • Feuille de surveillance TCC. • Repos. Les examens effectués sont expliqués au patient par le médecin: • Examen clinique. • Frottis Covid-19: négatif. • Traitement symptomatique. • Auto-isolement avec prise de contact avec le foyer St-Elisabeth. Les examens effectués sont expliqués au patient par le médecin: • Examen clinique. • Laboratoire: > • ASAT 100, ALAT 40, LDH 478, pAlc N, gGT 135, Bili directe 7.3, Amylase 109, Lipase 152. > • CRP 7, Lc 9.2. • ECG: rythme sinusal régulier, QRS fins, axe ok, pas de trouble de conduction ou repolarisation. • US bedside (Dr. X et Dr. X): examen réalisé dans de bonnes conditions, patient collaborant, bonne échogénicité, pas de liquide libre abdominal, 2 lithiases biliaires visualisées dans la vésicule biliaire, vésicule biliaire avec paroi fine, pas de dilatation du cholédoque visualisée, rein droit sans particularité, rein gauche semble agrandi. • US abdominal du 30.06.2020: Murphy échographique, paroi 3 mm, sans signe d'hypérémie, 2 calculs non enclavés --> suspect de cholécystite débutante. • Avis chirurgie de Dr. X: pas de Murphy clinique, clinique plutôt d'épigastralgie. • Pantozol 40 mg 1x/jour pendant 2 semaines. • Suivi au secteur ambulatoire des urgences dans 48 heures: évolution clinique et laboratoire. Les examens effectués sont expliqués au patient par le médecin: • Examen clinique. • Laboratoire: Creat à 109, électrolytes dans la norme, pas de syndrome inflammatoire, Hb dans la norme. • Urines: hématurie sans leucocyturie ou bactériurie. • Us bedside: pas de dilatation pyélocalicielle, paroi de la vessie épaissie et irrégulière. • DD: dans le cadre d'une vessie de lutte, pas de caillot sanguin visualisé et mobilisable, pas de rétention urinaire. • Pas de Red Flags nécessitant une hospitalisation. • Consultation chez Dr. X le 17.06.2020. • Reconsultation en cas d'apparition de Red Flags expliqués au patient. Les examens effectués sont expliqués au patient par le médecin: • Examen clinique. • Laboratoire: fonction rénale normale, électrolytes dans la norme, pas de syndrome inflammatoire, troponine <4. • ECG: rythme sinusal régulier, pas de bloc atrio-ventriculaire, QRS fin, pas de sus/sous décalage du segment ST, pas de trouble de la repolarisation visible. Superposable au dernier ECG en mai 2020.Antalgie au besoin. Reconsulte en cas d'apparition de Red Flags expliqués au patient. Contrôle chez le médecin traitant. Les examens effectués sont expliqués au patient par le médecin Examen clinique Laboratoire: troponines H0 à 3 ng/l, H1 à 4 ng/l, hypokaliémie légère à 3.4 mmol/l, reste sans particularité ECG superposable au comparatif de février 2019 Radiographie du thorax le 01.06.2020: pas de foyer visualisé Antalgie simple, traitement d'épreuve par Pantoprazol pendant 4 semaines, puis réévaluation à la consultation Les examens effectués sont expliqués au patient par le médecin Examen clinique Laboratoire ECG Retour à domicile, réassurance Poursuite du Pantoprazol pendant 3-4 semaines à réévaluer par le médecin traitant Contrôle chez son médecin traitant dans 48h Proposition d'éventuellement organiser un Holter et contrôle cardiologique par le médecin traitant Les examens effectués sont expliqués au patient par le médecin: Examen clinique. Laboratoire. Pose de Rhinorapid 7 cm sous anesthésie locale. Avis ORL (Dr. X): consultation en ORL pour persistance du saignement malgré la pose de Rhinorapid. Transfert en ORL avec décharge du patient par le service d'ORL. Représentation si apparition de RED FLAGS. Les examens effectués sont expliqués au patient par le médecin Examen clinique Pas de Red Flag Plaie désinfectée à l'Hibidil et pose de colle cutanée Les examens effectués sont expliqués au patient par le médecin Examen clinique Radiographie cheville/calcanéum gauche Désinfection à l'Octenisept Champage Anesthésie locale à la Rapidocaïne Rinçage NaCl 0,9% Exploration de la plaie: superficielle, sans critère de gravité Suture fil 3.0, 1 point Pansement Ablation du fil à J10 Contrôle chez son médecin traitant à 48h RED FLAGS enseignés au patient Tétanos à jour Les examens effectués sont expliqués au patient par le médecin: Examen clinique. Radiographie jambe gauche: pas de fracture. Rappel tétanos fait ce jour. Avis orthopédique (Dr. X): prise en charge au bloc pour débridement (petite zone cutanée de souffrance) et lavage en profondeur. Couvrir par Co-Amoxicilline 2.2 g aux urgences puis Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour durant 6 jours. Prise en charge au bloc opératoire, exploration, rinçage, débridement plaie pré-tibiale gauche (OP le 17.06.2020). Antalgie. Retour à domicile. Les examens effectués sont expliqués au patient par le médecin: Examen clinique. Sédiment avec antigène chlamydia et gonocoque. US (rapport oral): légère hyperémie épididyme, hydrocèle droit, vascularisation conservée. Image compatible avec un syndrome de torsion-détorsion. Avis urologique (Dr. X): examen clinique sur place, consultation en ambulatoire à distance, pas de prise en charge en urgence. Représentation si apparition de red flags. Les examens effectués sont expliqués au patient par le médecin. Laboratoire. CT cérébral: pas de fracture ou saignement cérébral. Avis ORL (Dr. X). Co-Amoxicilline 2.2 g par voie intraveineuse aux urgences, rappel vaccination anti-tétanique. Antibiotiques 7 jours. Consignes de reconsultation. Feuille post-TCC transmise. Sera reconvoqué par le service de chirurgie maxillo-faciale. Les examens effectués sont expliqués au patient par le médecin Laboratoire: leuco 14, CRP 66, Hemoc: à pister Urines: leuco ++, pas de nitrite, pas de sang Uricult à pister Radiographie thorax: léger signe de surcharge, pas de foyer CT abdominal: sans particularité Patient reste stable pendant toute la durée de la prise en charge, ne présente plus d'état fébrile aux urgences État général rassurant Retour à domicile Contrôle clinique et biologique au secteur ambulatoire des urgences le 10.06.20 Les examens effectués sont expliqués au patient par le médecin: Laboratoire. Antigènes urinaires: en cours. Radiographie du thorax. Clarithromycine 500 mg 2x/j pendant 5 jours. Antigènes urinaires à transmettre aux médecins traitants. Contrôle radiologique chez le médecin traitant dans un mois. Les examens effectués sont expliqués au patient par le médecin: Laboratoire. Bedside US: bonne compression veineuse à l'examen à 2 points. Radiographie cheville et genou droit. Co-Amoxicilline 1 g. 3x/jour pendant 5 jours. Surveillance clinique en institution avec contrôle par le médecin traitant. Représentation si apparition de red flags. Les examens effectués sont expliqués au patient par le médecin Laboratoire Contrôle chez le médecin traitant cette semaine, coloscopie ambulatoire (déjà prévue pour indication peu claire) à avancer Rediscuter diminution de l'antiagrégation lors du prochain contrôle cardiologique (prévu le 02.06.2020) Consignes de reconsulter si récidive d'hématochézie Les examens effectués sont expliqués au patient par le médecin: Laboratoire. ECG: RSR avec déviation gauche, PR < 200 msec, QRS fin, ST isoélectrique. CT cérébral: sans particularité. Radiographie thorax: sans particularité. Suture de la plaie frontale avec 2 points de Prolène 5-0 après désinfection. Points à enlever à 5 jours chez le médecin traitant. Jelonet sur dermabrasion maxillaire droite. Rappel du vaccin tétanos. Retour à domicile avec enseignement surveillance neurologique. Les examens effectués sont expliqués au patient par le médecin: Laboratoire. ECG. Sédiment. Bedside US: dilatation pyélocalicielle gauche grade I. Uro-CT: Urolithiase de l'uretère proximal gauche mesurant 4 x 3 mm (530 HU) avec infiltration de la graisse péri-urétérale sans signe de complication. Vraisemblable système excréteur gauche bifide. Résolution des douleurs sous antalgie. Filtrage des urines avec analyse par le médecin traitant et suite de prise en charge. Représentation si apparition de red flags. Les examens effectués sont expliqués au patient par le médecin: Laboratoire. E-fast: pas de liquide libre intra-abdominale, pas d'épanchement péricardique. CT cervicales: pas de fracture. Antalgie. Consultation médicale si apparition de Red Flags. Les examens effectués sont expliqués au patient par le médecin: Laboratoire. Examen clinique. ECG. Retour à domicile avec antalgie simple et Pantoprazol. Suite de bilan déjà prévue pour lundi avec scanner abdominal et suivi cardiologique. Les examens effectués sont expliqués au patient par le médecin: Laboratoire. Hémocultures. Sédiment urinaire. Urotube. Frottis Covid-19 négatif. Ciprofloxacine 400 mg par intraveineuse. Ciprofloxacine 500 mg 2x par jour pendant 14 jours. Les résultats de l'urotube et des hémocultures seront transmises au médecin traitant. Consultation médicale si apparition de signes ou de symptômes d'alerte préalablement discutés avec le patient et l'infirmière à domicile. Les examens effectués sont expliqués au patient par le médecin Laboratoire Radiographie Avis orthopédique (Dr. X, Dr. X) CT colonne et bassin Suivi à l'équipe spine à 7-10 jours RED FLAGS expliqués à la patiente Les examens effectués sont expliqués au patient par le médecin Laboratoire Sédiment Radiographie du thorax Antalgie Suivi ambulatoire Les examens effectués sont expliqués au patient par le médecin Laboratoire Test de grossesse Sédiment urinaire Pas d'imagerie d'emblée au vu de l'état général rassurant, de l'absence de fièvre et de syndrome inflammatoire Antalgie Contrôle biologique et clinique au secteur ambulatoire des urgences le 10.06.20 Les examens effectués sont expliqués au patient par le médecin: Radiographie: aspect dégénératif de la colonne, antélisthésis L4 d'environ 0.5 cm, tassement T12 d'allure ancienne. Intensification du traitement antalgique, IRM en ambulatoire à organiser par le médecin traitant. Les examens effectués sont expliqués au patient par le médecin: Radiographie cheville gauche : pas de fracture. Retour à domicile avec attelle et béquilles. Pas de Clexane car pose et déroulement du pied possibles. Antalgie. Arrêt de travail. Contrôle à une semaine par son médecin traitant ou, si ce dernier pas disponible, en filière 34. Les examens effectués sont expliqués au patient par le médecin : Radiographie dorso-lombaire : pas de fracture visualisée. Rappel tétanos à jour. Retour à domicile avec antalgie simple. Patient averti des Red Flags. Feuille TCC remise au patient. Les examens effectués sont expliqués au patient par le médecin : Radiographie poignet gauche : pas de fracture. Radiographie épaule gauche : pas de fracture. Avis orthopédiste (Dr. X). Retour à domicile avec attelle pour 5 jours. Contrôle la semaine prochaine chez le médecin traitant. Antalgie. Arrêt de travail. Les examens effectués sont expliqués au patient par le médecin. Retour à domicile avec traitement symptomatique et explication des red flags justifiant une nouvelle consultation aux urgences. Les examens effectués sont expliqués au patient par le médecin. Traitement antalgique. Suivi ambulatoire. REDFLAGS expliqués au patient. Les examens scanographiques ne permettent pas de mettre en évidence une arthrose ou un gap articulaire pouvant expliquer les symptômes du patient. Il en résulte de l'examen clinique que ses douleurs sont principalement dues à des douleurs cicatricielles. Pour ce faire, nous demandons une prise en charge au Centre de la douleur pour un éventuel décollement de la cicatrice par infiltration. Nous organiserons un RDV à notre consultation une fois que les traitements et la prise en charge au Centre de la douleur auront été effectués. Les images sont discutées avec le patient qui comprend le déplacement secondaire. Néanmoins, il ne désire pas se faire opérer et préfère un traitement conservateur. La mise au repos est prolongée jusqu'au 15.06.2020, à partir de cette date, le patient peut enlever son attelle et faire des exercices de flexion/extension au niveau de la PIP et de la MCP sans charge. Contrôle radio clinique le 22.06.2020. Incapacité de travail prolongée jusqu'à là. Les investigations sont expliquées à la patiente. Laboratoire. ECG. Attitudes expliquées à la patiente : • Bilan thyroïdien et Holter à organiser par le médecin traitant. Les parents consultent en raison d'une fièvre depuis 7 jours. En reprenant l'anamnèse, il semble qu'il y ait eu une fenêtre de plus de 24h sans fièvre. Il n'y a pas de signe clinique de Kawasaki typique ni atypique. Nous pensons plutôt à un deuxième épisode infectieux. En raison d'un enfant en bon état général, nous laissons Mr. Y rentrer à la maison avec un traitement fébrifuge en réserve et une consultation chez le pédiatre à 48h. Les parents sont informés que s'ils présentent des symptômes similaires, ils doivent se faire tester pour le SARS-Cov 2. Ils sont aussi informés que leur enfant doit rester à la maison jusqu'à 24h après disparition des symptômes et qu'en cas de détérioration de son état général ou lors de détresse respiratoire, ils doivent revenir aux urgences. Les plaintes du patient sont compatibles avec une irritation du tendon tibial postérieur provoquée par la pointe de la vis visualisée au scanner. Nous proposons au patient une ablation des vis de malléole interne et les risques et bénéfices de l'opération sont expliqués au patient qui accepte en signant le consentement. L'opération aura lieu le 25.06.2020. Les radiographies confirment une bonne consolidation. Les radiographies du 16.06.2020 confirment la bonne consolidation de la fracture. Les résultats bactériologiques seront suivis par nos soins, et le patient sera contacté au besoin si adaptation de prise en charge nécessaire. Suivi à la permanence : • RDV à 2 semaines (le 03.07) pour : -- PCR urinaire pour confirmation d'éradication en cas d'infection à N. gonorrhoeae uniquement -- recherche d'autres germes causant urétrite si indiqué (non résolution / récidive) -- dépistage des autres maladies sexuellement transmissibles (en cas d'urétrite confirmée) Les RX du 06.02.2020 n'ont pas mis en évidence de fracture mais des signes dégénératifs avec des ostéophytes au niveau du plateau tibial en interne > qu'externe. Pour exclure une lésion du ménisque qui nécessiterait une prise en charge chirurgicale et également pour bilanter les ligaments collatéraux et les croisés, nous organisons une IRM. Poursuite de la physiothérapie. Prochain contrôle après l'IRM. Mobilisation selon douleurs. Les RX montrent une fracture stable avec un léger déplacement en valgus du tibia, sans changement du medial clear space. La charge selon douleurs est alors permise. La patiente présente encore des douleurs à la mobilisation. Nous laissons donc encore en place un plâtre fendu pour 6 semaines au total. Nous la reverrons à 6 semaines pour un contrôle radio-clinique. Physiothérapie pour mobilisation avec cannes et mobilisation de la cheville. Les suites hospitalières sont simples après instauration d'un traitement par diprogenta crème et antibiothérapie, l'évolution est rapidement favorable et un retour à domicile est organisé après 48h et relais par augmentin PO et ciproxine gouttes. Les suites opératoires sont simples et après 24h de surveillance, un retour à domicile est organisé après déméchage. Les symptômes de la patiente sont très probablement dus à une hernie mobile devenant symptomatique uniquement à la charge et à la marche. Afin de mettre en évidence une souffrance discale, nous demandons à la patiente de réaliser une discographie L4-L5. Nous expliquons à la patiente que l'unique méthode que nous recommanderions en cas de discographie positive serait une spondylodèse L4-L5 percutanée. Celle-ci sera discutée en fonction du résultat lors de la prochaine consultation. En raison de difficultés à la position assise prolongée, nous prescrivons un arrêt de travail à 50 % du 25.06 au 09.08.2020. Les symptômes font penser à des brachialgies plutôt d'origine neurologique. En l'absence de déficit neuro majeur, proposition de mise au repos avec AINS et contrôle dans 5 jours. Si les symptômes devaient persister, une IRM cervicale à la recherche d'une hernie discale cervicale C6-C7 serait indiquée. Les symptômes ne sont pas explicables du point de vue orthopédique. Mon hypothèse reste toujours un étirement du plexus brachial. Pour avoir un avis spécialisé, je demande un avis auprès de l'équipe de neurologie de l'HFR Fribourg pour examen approfondi afin de faire la part des choses. Je n'ai malheureusement pas de proposition particulière à faire. Les symptômes rapportés par le patient évoquent une polyneuropathie des deux membres inférieurs, d'origine indéterminée (pas de diabète connu, pas de consommation d'alcool à risque). Le DD comprend des lombosciatalgies de territoire plutôt L4 ou L5. Étant donné que le patient n'a pas encore vu son médecin traitant, nous lui proposons de prendre RDV afin de faire le point sur les différentes étiologies possibles. Dans l'intervalle, nous prescrivons des séances de physiothérapie pour exercices de gainage et renforcement musculaire. Lésion anse de sceau ménisque interne. Plastie LCA stable dans les clichés T1 intactes. Lésion anse de sceau ménisque interne. Status post plastie LCA DIDT et suture à MI 2011 Dr. X. Lésion au-dessus du mamelon à gauche. Lésion au niveau du foie de découverte fortuite et d'origine indéterminée le 17.06.2020. Lésion cartilagineuse au niveau de la facette médiale de la rotule avec conflit entre le fémur et la rotule et un œdème sous-chondral, petite lésion cartilagineuse du condyle fémoral interne correspondant au niveau du plateau tibial interne à gauche. Lésion cartilagineuse du dôme du talus médial, cheville D. Lésion cartilagineuse trochlée fémorale gauche. Lésion chondrale de 18 x 11 mm en zone de charge du condyle interne, lésion chondrale de 5 x 7 mm de la trochlée fémorale, lésion chondrale de 5 x 6 mm en zone de charge du condyle externe, genou gauche • arthroscopie du genou gauche avec microfractures en regard du condyle fémoral externe (4 x), arthrotomie du genou gauche avec débridement cartilagineux du condyle interne, microfractures et mise en place d'une biomembrane suturée au PDS 6.0, microfractures de la trochlée fémorale le 02.10.2013. Entorse stade II de la cheville gauche le 17.07.2015. Suspicion d'abcès rétro-aréolaire du sein droit. Coxalgies bilatérales acutisées dans le contexte d'une polyarthrite rhumatoïde. Lésion chondrale facette centrale de la rotule à D. Mal tracking à D. Probable plica fémoro-patellaire interne à D. Lésion complexe de la corne postérieure du ménisque interne. Lésion cutanée Lésion cutanée. Lésion cutanée d'origine indéterminée face dorsale pied gauche DD lésion résiduelle fibrosée post traumatique, DD avec surinfection locale Lésion cutanée superficielle au niveau de la face postérieur de la cuisse gauche • status post drainage de l'abcès superficiel le 13.05.2020 Lésion cutanée superficielle avec abcès au niveau de face postérieure et partie supérieure de la cuisse gauche le 13.05.2020. Lésion de densité tissulaire, du pôle inférieur du rein D, en légère augmentation • CT thoraco-abdominal le 18.03.2020: lésion bien délimitée, de densité tissulaire du pôle inférieur du rein D mesurée à 20 x 20 x 18 mm (contre 15 x 15 x 15 mm en août 2016). Diverticulite non compliquée du côlon descendant et sigmoïde le 18.03.2020 • diverticulose colique • dernière coloscopie 03/2016 avec ablation d'un polype colique d'environ 5 mm Pyélonéphrite à K. pneumoniae multisensible le 18.03.2020 • status cystoscopie le 16.03.2020 : pas de néoplasie vésicale, pas de diverticule, prostate 6 cm, proposition OP prostate Ulcère chronique face médiale de la MTP I pied D en septembre 2019 • Bilan angiologique 09.2019: circulation veineuse et artérielle dans la norme, pléthysmographie 160 mmHg hallux D et 149 mmHg hallux G Hémorragie digestive haute sur angiodysplasie duodénale en mai 2019 Anémie hyporégénérative hypochrome normocytaire ferriprive à 80 g/l le 07.05.2019 d'origine multifactorielle • sur hémorragie digestive haute, angiodysplasie et oesophage de Barrett • sur carences vitaminiques (B9, B12) et martiale • transfusion 1 CE le 07.05.2019 et de Ferinject 500 mg le 08.05.2019 Abcès sur pneumonie du lobe supérieur G le 13.08.2016 PTG D en 2014 (clinique générale) Thrombose veineuse profonde aiguë iliaque externe, fémorale commune et profonde G le 20.08.2016 (immobilisation et absence d'anticoagulation prophylactique après hémorragie digestive haute), sous Eliquis pour 3 mois Infections des voies urinaires récidivantes Lésion de densité tissulaire, du pôle inférieur du rein droit, en légère augmentation • CT thoraco-abdominal le 18.03.2020 : lésion bien délimitée, de densité tissulaire du pôle inférieur du rein droit mesurée à 20 x 20 x 18 mm (contre 15 x 15 x 15 mm en août 2016) Ulcère chronique face médiale de la métacarpophalangienne de l'hallux valgus droite • hospitalisation pour dermohypodermite du MID et ulcère fibrineux au niveau de l'hallux droit le 27.08.2019 • bilan angiologique 09.2019 : une circulation veineuse et artérielle dans la norme, pléthysmographie 160 mmHg hallux droit et 149 mmHg hallux gauche • IRM du pied droit le 30.08.2019 : exclusion ostéomyélite, érosions de la tête du métatarse du 1er rayon sur le versant interne évoquant une goutte Diverticulite non compliquée du côlon descendant et sigmoïde le 18.03.2020 • diverticulose colique • dernière coloscopie 03/2016 avec ablation d'un polype colique d'environ 5 mm Pyélonéphrite à K. pneumoniae multisensible le 18.03.2020 • s/p cystoscopie le 16.03.2020 : pas de néoplasie vésicale, pas de diverticule, prostate 6 cm, proposition opérer la prostate Infections des voies urinaires récidivantes Hémorragie digestive haute sur angiodysplasie duodénale en mai 2019 PTG droit en 2014, à la Clinique Générale Abcès sur pneumonie du lobe supérieur G le 13.08.2016 Thrombose veineuse profonde aiguë iliaque externe, fémorale commune et profonde G le 20.08.2016 (immobilisation et absence d'anticoagulation prophylactique après hémorragie digestive haute), sous Eliquis jusqu'au 21.11.2016 Cellulite du membre inférieur droit dans le contexte d'un lymphoedème chronique du 24.06 au 05.07.2018 Dermohypodermite du membre inférieur D le 18.12.2018 (antécédent bactériologique : présence de E. faecalis polysensible) Dermohypodermite du MID le 27.08.2019 Anémie hyporégénérative hypochrome normocytaire ferriprive à 80 g/l le 07.05.2019 d'origine multifactorielle • sur hémorragie digestive haute, angiodysplasie et oesophage de Barrett • sur carences vitaminiques (B9, B12) et martiale • transfusion 1 CE le 07.05.2019 et de Ferinject 500 mg le 08.05.2019 Lésion de la CAME type anse de seau genou droit. Gonarthrose débutante compartiment fémoro-tibial externe genou droit. Douleurs rétro-rotuliennes bilatérales sur status post-correction de l'axe tibial par ostéotomie de valgisation bilatérale en 2006 et 2007 par le Dr X au HIB. Lésion de la coiffe des rotateurs avec une rupture transfixiante partielle du tendon du muscle sus-épineux.Arthrose acromio-claviculaire épaule droite. Lésion de la cornée de l'œil gauche. Lésion de la cornée gauche, rectiligne et verticale. Lésion de la malléole gauche. Lésion de la plaque palmaire de l'interphalangienne proximale du 5ème doigt droit avec arrachement osseux de la base de la 2ème phalange du 5ème doigt le 21.06.2020. Lésion de la plaque palmaire de l'IPP D5 à gauche le 06.05.2020. Lésion de type polypoïde de 6 mm sur la corde vocale droite le 17.06.2020 Contexte : tabac actif 50 UPA, OH. Lésion dégénérative de la corne postérieure du ménisque interne, genou D. Gonalgies G d'origine indéterminée (DD : musculaires). Lésion demi-membraneux au niveau de son insertion postéro-médiale genou droit. Lésion des parties hautes du sous-scapulaire et parties antérieures du sus-épineux épaule D. Lésion d'origine indéterminée, découverte fortuitement lors de l'IRM lombaire, au sein de la cavité utérine DD : tumeur de l'endomètre. Lésion du condyle latéral du genou droit le 20.04.2020 • Découverte fortuite, DD : infarctus, lésion tumorale. Lésion du foie gauche entre les segments II-III d'aspect non spécifique • biopsie CHUV sans particularité, 2017 Décision avec le patient et la famille de ne pas faire de biopsie diagnostique le 18.06.2020. Lésion du foie gauche entre les segments II-III d'aspect non spécifique. • Biopsie CHUV sans particularité (non datée) ; à préciser avec médecin traitant, voir si investigations déjà réalisées quant à la cirrhose ; pas demandé sérologies hépatiques d'emblée au vu âge et contexte, à réévaluer. Konakion 10 mg OU le 13.06.2020. Importal en réserve. Ultrason de débrouillage (Dr. X) : foie de morphologie hétérogène avec présence d'ascite en quantité. Vésicule biliaire libre, pas de lithiase vésiculaire visible. Transfert en médecine à Fribourg pour suite de la prise en charge le 12.06.2020. Lésion du foie gauche entre les segments II-III d'aspect non spécifique • biopsie CHUV sans particularité Probable AVC sylvien gauche mineur d'origine indéterminée (ptose labiale gauche transitoire, dysarthrie) le 15.07.2018 • angio-CT : vaisseaux précérébraux perméables, pas de lésion ischémique visible, atrophie cérébrale modérée, athéromatose des axes carotidiennes • R-test du 11 au 18.09.2018 : extrasystole auriculaire et ventriculaire ainsi que 4 salves de TSV, dont la plus longue de 15 de complexes avec une réponse ventriculaire à environ 115/mins avec un diagnostic différentiel de tachycardie auriculaire ou de fibrillation auriculaire paroxystique. Lésion du foie gauche entre les segments II-III d'aspect non spécifique • Biopsie CHUV sans particularité Probable AVC sylvien gauche mineur d'origine indéterminée (ptose labiale gauche transitoire, dysarthrie) le 15.07.2018 • Angio-CT : vaisseaux précérébraux perméables, pas de lésion ischémique visible, atrophie cérébrale modérée, athéromatose des axes carotidiennes • R-TEST du 11 au 18.09.2018 : extrasystole auriculaire et ventriculaire ainsi que 4 salves de TSV, dont la plus longue d'une 15 de complexes avec une réponse ventriculaire à environ 115/mins avec un diagnostic différentiel de tachycardie auriculaire ou de fibrillation auriculaire paroxystique. Lésion du LCA genou à D le 02.01.2020 suite à une chute à ski. Lésion du ligament du quadriceps gauche sur lésion tumorale suspecte. Lésion ligament croisé antérieur. Lésion du Lisfranc avec fracture intra-articulaire de la base de M1 et de la partie plantaire distale du cunéiforme médial et fractures diaphysaires légèrement déplacées des métatarses 2, 3, 4 et non déplacée du 5ème métatarse. Lésion du Lisfranc avec fracture intra-articulaire de la base du 2ème métatarsien et avulsion du cunéiforme intermédiaire. • Traumatisme du 17.01.2020. Lésion du Lisfranc avec une fracture intra-articulaire de la base de MT I et de la partie plantaire distale du cunéiforme médial. Fracture diaphysaire légèrement déplacée des métatarses II, III et IV et du 5ème métatarse non déplacé. Lésion du méat vésical d'origine traumatique le 28.05.2020 • sur tirage de la sonde vésical. Lésion du ménisque externe genou G. S/p ostéosynthèse du fémur G distal par plaque en 2011 et AMO sur une cale exagérée en 2015. Lésion du ménisque externe genou G. S/p ostéosynthèse du fémur G distal par plaque en 2011 et AMO sur une cale exagérée en 2015. Plica cicatricielle patello-fémorale externe genou G. Lésion du ménisque interne au niveau de l'anse de seau en octobre 2012. Hyperbilirubinémie (++ non conjuguée) le 13.01.2013 • DD : syndrome de Gilbert. Lésion du ménisque interne genou G datant de janvier 2020 avec : Status post-AMO plaque tiers tube LCP 3.5 et vis libres 3.5 le 10.03.2020 sur status post-ostéosynthèse de la malléole externe pour fracture trimalléolaire de la cheville D d'octobre 2018. Lésion expansive intra-durale extra-axiale au niveau de C7, avec compression médullaire. Lésion hépatique d'origine indéterminée (DD Ca hépatique primaire, métastases) le 24.06.2020. Lésion hypodense de l'arc latérale de la 7ème côte à droite de découverte fortuite, le 16.06.2020. • DD : post ancien-traumatisme, mts. Lésion hypodense du pôle supérieur du rein droit et une autre entre les segments hépatiques V et VI de découverte fortuite le 21.05.2020. Lésion hypodenses de la queue du pancréas à découverte fortuite en 2011 Hospitalisation pour sevrage à l'alcool, Clinique La Métairie en 2011 et 2012. Lésion hypodenses de la queue du pancréas à découverte fortuite en 2011. Hospitalisation pour sevrage d'alcool à la Clinique de la Métairie en 2011 et 2012. Etat d'agitation sur éthylisation aiguë le 26.05.2020 : • notion de syndrome de dépendance à l'alcool. Pneumonie sur broncho-aspiration le 28.05.2020. Plaie traumatique du doigt 5 main droite le 28.05.2020. Lésion iatrogène de l'artère tibiale postérieure à G en peropératoire le 22.05.2020. Lésion indurée au niveau des petites lèvres à gauche DD polype du méat urétral ou atrophie des petites lèvres. Lésion kystique aux dépens de la queue du pancréas mesurant à 18 mm de grand axe, compatible en premier lieu avec une IPMN. Lésion labrale de hanche D avec : • absence de conflit fémoro-acétabulaire intra-articulaire • hyperlaxité (score de Beighton 9/9) • probable trouble de torsion fémorale. Lésion LCU pouce D • St. p. refixation LCU avec micro-ancre pouce droit le 19.03.2020. Lésion ligamentaire C1-C2 ligament alaire droit sur pendaison le 12.06.2020. Lésion Lisfranc G le 07.05.2019 traitée conservativement avec : • fracture articulaire comminutive déplacée du 2ème métatarsien avec extension diaphysaire sous forme de fracture spiroïde • fracture comminutive des bases métatarsiennes 2 à 4. Lésion mélanocytaire nodulaire d'environ 1 cm sur le front gauche • probablement angiome. Lésion méniscale genou gauche. Douleurs musculo-squelettiques flanc. Hypokaliémie. Lésion ménisque médial genou gauche. Lésion nodulaire hypodense de 5 mm du lobe thyroïdien gauche 08.06.2020 • TSH alignée le 10.06.2020. Lésion nodulaire sous-tentorielle de 24 x 21 x 21 mm au point de départ est le conduit auditif interne droit de découverte fortuite le 22.05.2020 DD Méningiome, Neurinome de l'acoustique. Lésion nodulaire triangulaire sous-pleurale dans le lobe moyen de max. 6 mm le 24.06.2020 : • DD : ganglion intra-pulmonaire. Lésion ostéochondrale du dôme latéral du talus de la cheville D. Lésion ovarienne gauche compatible avec un tératome mature le 08.06.20 • Découverte fortuite au CT abdominal du 08.06.20 (cf dg principal) • Avis gynécologique : frottis chlamydia en cours, changement du DIU avec contrôle US de la lésion ovarienne chez gynécologue traitant.• Contrôle de la lésion ovarienne chez le gynécologue traitant. • Lésion papillaire duodénale • Lésion partielle de la syndesmose, cheville G • Lésion partielle de petite taille du sus-épineux, épaule droite avec arthrose AC droite asymptomatique et des contractures importantes de la ceinture scapulaire bilatérales sur statut post discectomie C4-C5 et mise en place de 2 cages en C4-C5 et C5-C6 le 6.9.2019. Status post infiltration sous-acromiale épaule D le 8.5.2020. • Lésion partielle du bord distal de l'ongle de l'index droit avec petite atteinte du lit de l'ongle le 04.06.2020. • Lésion partielle du LCA du genou droit. • Lésion partielle non transfixiante du tendon du sus-épineux, épaule D • Lésion partielle transfixiante des parties antérieures du sus-épineux, épaule droite dégénérative. • Lésion partielle transfixiante du sus-épineux, épaule gauche. • Lésion partielle transfixiante du tendon du sus-épineux de l'épaule gauche avec raideur articulaire post-traumatique marquée. Arthrose peu symptomatique du coude gauche : • Status post infiltration sous-acromiale et intra-articulaire de l'épaule gauche le 6.12.2019. • Status post infiltration sous-acromiale épaule G le 01.05.2020. • Lésion partielle transfixiante du tendon du sus-épineux, épaule D • Lésion PASTA, épaule droite. • Lésion pigmentée à bords irréguliers 05/2020 • DD kératose séborrhéique, mélanome • Lésion plaque palmaire PIP droite le 18.05.2020. (côté dominant). • Lésion plaque palmaire 4e rayon de la main droite, traitement avec attelle en ergothérapie • Lésion pouce de skieur avec arrachement osseux base P1 du lig. collatéral ulnaire du pouce à droite, 15.01.2012 AVP avec luge sur côté gauche, le 16.06.2016 • Lésion pulmonaire d'origine indéterminée avec : • D-Dimères le 13.06.2020 : 20'995 • Dans un contexte de mutation hétérozygote BRCA 2 DD : néoplasique, post-radique • Lésion pulmonaire d'origine indéterminée, d'allure postradique 13.06.2020 DD : néoplasique • D-Dimères du 13.06.2020 : 20'995 • Lésion pulmonaire du segment apical du lobe supérieur gauche le 25.06.2020 : DD : pneumonie sur broncho-aspiration, lésion primitive ou métastase pulmonaire surinfectée. • toux et syndrome inflammatoire biologique. • Lésion purpurique d'origine indéterminée au niveau du mollet gauche. Angine virale au décours, le 23.06.2019. • Lésion séromusculaire au niveau du sigmoïde. • Lésion sous-scapulaire et sus-épineux, tendinopathie long chef du biceps gauche avec arthroscopie diagnostique, ténotomie long chef biceps, ténodèse, réinsertion sus-épineux et sous-scapulaire épaule gauche, bursectomie sous-acromiale gauche. Acromioplastie gauche (OP 03.02.2011) Cholécystectomie Pneumonie bilatérale communautaire à pneumocoque le 28.12.2016 Furoncle débutant de 2x2 cm, occipitale droite, le 18.01.2018 • Lésion superficielle de la cornée à droite • Lésion supéro-postérieure coiffe des rotateurs, épaule D incomplète avec arthrose AC asymptomatique. Dystonie cervicale avec statut post plusieurs injections de toxine botulique (Dr. X, Neurocentre). • Lésion surrénalienne droite d'origine indéterminée. • Lésion suspecte au niveau de la tête humérale droite, le 18.06.2020. • Rx de l'épaule droite du 18.06.2020. DD : ancien infarctus osseux (statut post-trauma il y a > 10 ans) ? Chondrome ? Chondrosarcome ? • Lésion tissulaire développée autour du pôle inférieur du rein gauche sur le scanner abdominal injecté du 12.05.2020. • Lésion transfixiante du sus-épineux, épaule D chronique • Lésion transfixiante du sus-épineux, épaule D chronique • Lésion transfixiante du sus-épineux, épaule G avec rupture spontanée du LCB • Lésion transfixiante partielle du tendon du sus-épineux, épaule D, oligo-symptomatique. • Lésion unguéale de l'index droit avec fracture longitudinale de l'ongle, avec perte de substance unguéale, en juillet 2013. Suspicion d'arthrite septique de la hanche gauche. Ponction de la hanche gauche. Traumatisme de la face. • Lésion unique du pédoncule cérébelleux gauche de 27 mm le 27.08.2019. • sans dilatation ventriculaire. • œdème périfocal important. • Lésions aphteuses de la lèvre inférieure interne • Attitude : • traitement topique par WALA antimonit/rosae aetheroleum 3-6x/jour avec une demi pipette diluée avec de l'eau et appliquer avec un coton • Reconsulter si pas d'amélioration, péjoration des symptômes, apparition d'un état fébrile • Lésions cérébrales évocatrices d'une maladie neuro-inflammatoire • IRM du 05.06.2020 : anomalies aspécifiques de la substance blanche • Lésions cérébrales d'origine indéterminée • DD : métastases DD tumeurs primaires DD abcès. • Lésions cérébrales multiples d'origine indéterminée le 25.05.2020 DD glioblastome multifocal, métastase, lymphome avec atteinte leptoméningée, pathologie démyélinisante • Hémianopsie droite, surdité droite, tendance à la chute vers la droite • Lésions cérébrales séquellaires frontale G, cérébelleuses bilatérales et leucoaraïose marquée supra et infratentorielle d'origine microangiopathique (IRM cérébrale du 12.05.2020) • Lésions cérébrales temporo-occipitales d'allure tumorale 02.06.2020 • DD tumeurs primaires, DD métastase, DD abcès • découvertes dans un contexte d'épisodes de déficit sensitivo-moteur du membre supérieur droit récidivants et 1 épisode d'aphasie évoluant depuis 4 semaines • Lésions cutanées d'allure piqûre d'insecte Pas d'arguments pour une réaction allergique • Lésions cutanées multiples le 03.06.2020 : • lésions dues au lymphome au niveau de la paroi thoracique • escarres sacrées • Lésions cutanées radio-induites au niveau cervical le 31.05.2020 • Lésions d'allure kystique D4 droit. • Lésions de la langue • Lésions hépatiques segment II-III de découverte fortuite. DD : adénomes - hémangiome. • Lésions hépatiques suspects en cours d'investigations, le 03.06.2020 • Lésions hyperkératosiques plantaires bilatérales sur hyperpression et frottements en lien avec le port de chaussures rigides sur le lieu de travail • Lésions hypodenses hépatiques multiples suspectes • Lésions kystiques de la queue et du corps du pancréas d'origine indéterminée le 11.06.2020 • Lésions multiples main G le 29.05.2017 avec : • Plaie face palmaire P1 D2 • Plaie quasi circonférentielle D3 avec lésion du nerf digital collatéral ulnaire et lésion de l'artère collatérale ulnaire à hauteur de l'IPD • Plaie superficielle D4 para-unguéale face radiale • Arrachement osseux du ligament collatéral ulnaire MC D3 • Fracture base 2ème métacarpe Révision plaie D2 Révision plaie D3, pontage nerf digital collatéral ulnaire par neurotube et suture artère collatérale ulnaire Révision plaie D4 Réduction ouverte, vissage et ostéosuture de l'arrachement osseux du ligament collatéral ulnaire MC D3 Réduction sanglante et OS par 2 vis de traction base 2ème métacarpe, main G (OP le 30.05.2017) • Lésions ostéocondensantes dans les os iliaques bilatéraux le 11.06.2020 DD : éncondroses, métastases ostéocondensantes • Lésions pulmonaires suspectes, le 16.06.2020 DD : néoplasique vs infectieux • Lésions superficielles au niveau du Douglas mises en évidence en per-opératoire le 09.06.2020.Coagulation. Lésions superficielles. Soins de plaie avec consignes de suite de prise en charge (Laisser pansement initial 48h, puis désinfecter quotidiennement jusqu'à épithélisation complète). Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan cp 500mg max. 4x/j et Algifor sirop 400mg- max. 3x/j si douleurs. Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Lésions ulcéreuses chroniques inertes avec fibrine, sans vascularisation • DD: sur sclérodermie (diminution de la microcirculation) • Ilomédine 50 mcg sur 6h du 05.03 au 06.03.2020 puis du 09.03 au 11.03.2020 avec suspension Diltiazem pendant ces jours • Métoprolol 12.5 mg 1x/j les jours l'Ilomédine Lésions vésiculaires d'origine indéterminée sur l'avant bras droit le 08.02.2016. L'état psychiatrique du patient est rassurant, pas de suicidalité, pas d'argument dépressif ni psychotique. Pas d'indication à de plus amples investigations ni à une hospitalisation. Contact avec la soeur en présence du patient qui est rassurée et ne voit pas de contradiction à un retour à domicile de son frère. LETTRE DE TRANSFERT A FRIBOURG - PROVISOIRE ! LETTRE DE TRANSFERT HOSP - PROVISOIRE !! Diarrhées chez un patient greffé rénal LETTRE DE TRANSFERT HOSP - PROVISOIRE !! Envoi par médecin traitant pour anémie LETTRE DE TRANSFERT PROVISOIRE ! Lettre de transfert provisoire, patient hospitalisé à l'étage HFR Riaz. Lettre de transfert provisoire, patient hospitalisé à l'étage HFR Riaz. Chute à vélo avec traumatisme crânien. Lettre de transfert provisoire, patiente hospitalisée à l'étage HFR Riaz. Dyspnée en péjoration depuis un mois LETTRE DE TRANSFERT PROVISOIRE POUR FRIBOURG. LETTRE DE TRANSFERT PROVISOIRE POUR HOSPITALISATION A FRIBOURG douleur abdominale LETTRE DE TRANSFERT PROVISOIRE POUR HOSPITALISATION A L'HFR FRIBOURG Asthénie LETTRE DE TRANSFERT PROVISOIRE POUR HOSPITALISATION A L'HFR FRIBOURG Baisse de l'état générale avec douleurs fesse G LETTRE DE TRANSFERT PROVISOIRE POUR HOSPITALISATION A L'HFR FRIBOURG Morceau de viande coincé dans la gorge. LETTRE DE TRANSFERT PROVISOIRE POUR HOSPITALISATION A L'HFR FRIBOURG. Toux et douleurs thoraciques. LETTRE DE TRANSFERT PROVISOIRE POUR HOSPITALISATION FRIBOURG Dyspnée et toux LETTRE DE TRANSFERT PROVISOIRE POUR l'HFR FRIBOURG. LETTRE PROVISOIRE - PATIENT HOSPITALISE EN MEDECINE A L'HFR FRIBOURG. LETTRE PROVISOIRE - PATIENT HOSPITALISE Consultation programmée pour ponction articulaire du genou droit. Lettre provisoire : patiente adressée à l'HFR Fribourg pour hospitalisation aux SI ! Dyspnée. LETTRE PROVISOIRE - PATIENTE HOSPITALISEE EN GERIATRIE HFR RIAZ lombalgies LETTRE PROVISOIRE : TRANSFERT A L'HFR FRIBOURG POUR HOSPITALISATION ! Dyspnée. LETTRE PROVISOIRE DE TRANSFERT !!! LETTRE PROVISOIRE DE TRANSFERT - HFR Fribourg. Baisse de l'état général LETTRE PROVISOIRE DE TRANSFERT A L'HFR ! Chute avec traumatisme de l'épaule et TC sans PC ni AC LETTRE PROVISOIRE DE TRANSFERT A L'HFR !! Douleurs abdominales LETTRE PROVISOIRE DE TRANSFERT A L'HFR FRIBOURG ! Décompensation cardiaque LETTRE PROVISOIRE DE TRANSFERT A L'HFR FRIBOURG ! Douleur et hématome au poignet droit après chute LETTRE PROVISOIRE DE TRANSFERT A L'HFR FRIBOURG ! Douleurs abdominales. LETTRE PROVISOIRE DE TRANSFERT A l'HFR FRIBOURG POUR HOSPITALISATION LETTRE PROVISOIRE DE TRANSFERT !!! baisse de l'état général LETTRE PROVISOIRE DE TRANSFERT !!! Douleur abdominale LETTRE PROVISOIRE DE TRANSFERT !!! Douleurs thoraciques LETTRE PROVISOIRE DE TRANSFERT !!! Envoi par le médecin traitant pour douleur thoracique LETTRE PROVISOIRE DE TRANSFERT POUR HOSPITALISATION A L'HFR FRIBOURG Dyspnée LETTRE PROVISOIRE DE TRANSFERT, POUR HOSPITALISATION A L'HFR FRIBOURG. Hématurie macroscopique LETTRE PROVISOIRE DE TRANSFERT POUR HOSPITALISATION FROUOURG. LETTRE PROVISOIRE DE TRANSFERT POUR L'HFR FRIBOURG. Réaction allergique. LETTRE PROVISOIRE DE TRANSFERT !!! Suspicion appendicite LETTRE PROVISOIRE HOSPITALISATION RIAZ. Lettre provisoire pour hospitalisation !!! LETTRE PROVISOIRE POUR HOSPITALISATION A l'HFR RIAZ. Baisse de l'état général. Lettre provisoire pour hospitalisation !!! Douleurs abdominales diffuses Lettre provisoire pour hospitalisation !!! Envoi par le médecin traitant pour pic hypertensif < 200 mmHg et baisse de l'état général Lettre provisoire pour hospitalisation !!! Macrohématurie. LETTRE PROVISOIRE TRANSFERT ! LETTRE PROVISOIRE TRANSFERT HOSPITALISATION FRIBOURG. LETTRE PROVISOIRE TRANSFERT POUR HOSPITALISATION A FRIBOURG. LETTRE TRANSFERT PROVISOIRE A FRIBOURG ! hématurie macroscopique et hémorragie digestive haute Leucémie à l'âge de 4 ans. Gastroentérite avec lombalgie réactive. Traumatisme crânien simple le 22.01.2016. Hétéro-agressivité le 22.01.2016. • Hospitalisation à Marsens dans l'unité Callipso. Plaie profonde de la cuisse gauche d'environ 6 cm le 10.11.2016 Leucémie aigue en cours d'investigation Leucémie lymphatique chronique, diagnostiquée en 2011. Insuffisance rénale chronique. Leucémie lymphoblastique aiguë B, m BCR-ABL positif avec : • découverte fortuite à la formule sanguine du 11.03.2020 (leucocytose à 37.4 G/L avec blastose à 49 %) • médullogramme du 16.03.2020 : moelle hypercellulaire, sans signe de dysplasie et infiltration blastique allant jusqu'à 80 % de la cellularité • biopsie ostéomédullaire du 16.03.2020 : moelle hypercellulaire avec infiltration diffuse par des cellules B précurseurs à environ 90 %, avec positivité pour CD79a, Pax-5, CD10, TdT, CD34, et HLA-DR avec légère fibrose réticulinique plutôt focale de la charpente • cytométrie en flux médullaire du 16.03.2020 : 49.3 % blastes, CD34+, CD19+, CD10+, TdT+, CD38 partiel, CD22+, CD81+, CD123+, HLA-DR+, CD58+, CD20-, IgM-, cIgM-, CD15-, CD79a-, sCD79-, kappa-, lambda-, autres marqueurs T et myéloïdes nég • cytogénétique médullaire du 16.03.2020 : • 46,XX, t(9;22)(q34; q11.2)(2)/ • 45,idem, -7(8)/ • 46,XX(10) • FISH interphasique médullaire du 16.03.2020 : réarrangement BCR-ABL1 détecté à 62 % • puces à ADN du 16.03.2020 : présence d'une monosomie 7 totale détectée à 70 % impliquant le gène IKZF1 • biologie moléculaire (PCR) du 16.03.2020 : mBCR-ABL (p190) positif, TCF3-PBX1, KMF2A-AFF1, tous nég • biologie moléculaire (PCR) du 16.03.2020 : aucune délétion intragénique d'IKZF1 n'a été détectée • facteurs de mauvais pronostic : LLA-B avec BCR-ABL1 • sérologies le 12.03.2020 : toxoplasmose IgG/M nég, EBV IgG pos et IgM nég, CMV IgG pos et IgM nég, HSV-1 IgG pos et IgM nég, HSV-2 IgG/M nég, HSV-1/2 nég, VZV IgG pos, HIV nég, HAV nég, HBV nég, HCV nég, rougeole IgG pos et IgM nég • HTLV1+2 le 18.03.2020 : négatif • Quantiféron le 23.03.2020 : négatif • médullogramme du 07.04.2020 : importante leucocytose avec présence de nombreuses cellules blastiques à l'examen du frottis sanguin périphérique ; moelle riche, massivement envahie (80 % de la cellularité) par des blastes lymphoïdes ; données compatibles avec une infiltration médullaire par une leucémie lymphoblastique aiguë • 1er cycle de chimiothérapie selon protocole HCVAD du 17.03.2020 au 03.04.2020 + Imatinib • 2ème cycle de chimiothérapie selon protocole HCVAD du 24.04.2020 au 28.04.2020 + Ponatinib dès le 17.04.2020 Leucémie lymphoïde chronique de stade Binet C • stade initial Binet A premier diagnostique 01/2011 • suivi oncologique par Dr. X Leucémie lymphoïde chronique (LLC B) stade I selon la classification RAI, B selon classification de Binet (ICD10 C91.1)• diagnostiqué en 2013 • réalisation de 3 cycles FCR (700 mg Mabthera J1, 35.5 mg Fludarabine de J1 à J3 associé de 355 mg d'Endoxan J1 à J3 en IV) du 25.02 au 05.06.2013 • TDM thoraco-abdomino-pelvienne le 18.08.2016 : augmentation en taille d'un ganglion axillaire droit de 6 à 7 mm. Ganglion iliaque externe de taille discrètement augmentée à droite, passant de 7 à 10 mm. Pas de lésion osseuse suspecte • TDM thoraco-abdomino-pelvienne le 10.01.2018 : péjoration des adénopathies sus et sous diaphragme. Péjoration de la cardiomégalie. Splénomégalie passant de 12.5 à 13.5 cm • traitement de 2ème ligne comme traitement de rattrapage d'une récidive tardive par Zydelig 150 mg 2 cp/jour associé au Mabthera 375 mg/m2 mensuel du 25.01 au 07.08.2018 • TDM thoraco-abdomino-pelvien le 02.08.2018 : évolution favorable avec diminution en taille et en nombre des adénopathies médiastino-hilaires, axillaires, rétropéritonéales, mésentériques et diminution en taille de la rate • CT thoraco-abdomino-pelvien le 19.09.2019 : progression de la maladie oncologique à l'étage thoraco-abdomino-pelvien sous forme d'apparition de multiples adénopathies et d'une splénomégalie à 16 cm • traitement par 3ème ligne avec chimiothérapie avec Bendamustine et Obinutuzumab (Gazyvaro) en octobre 2019 • chimiothérapie du 30.10 au 13.11.2019 avec Bendamustine et Obinutuzumab • chimiothérapie du 20.01 au 22.01.2020 avec Bendamustine et Obinutuzumab (4ème cycle) • chimiothérapie du 02.03 au 04.03.2020 avec Bendamustine et Obinutuzumab • chimiothérapie ambulatoire le 11.05 avec Obinutuzumab (pas de Bendamustine car suspicion de toxicité hématologique) • CT-scan cervico-thoraco-abdomino-pelvien du 08.06.2020 : poursuite de la diminution en taille des ganglions et adénopathies médiastino-hilaires et rétro-péritonéaux Leucémie lymphoïde chronique, stade B, avec initialement Stade Binet A et stade RAI 0, ED 29.08.2013, avec : • 6 cycles de Fludarabine, Cyclophosphamide, Rituximab du 07.07.2015 au 30.11.2015, rémission complète, aussi au contrôle du 20.05.2019 • prochain rendez-vous prévu le 15.05.2020 chez le Dr. X Insuffisance respiratoire d'origine peu claire mais origine virale retenue 02/2020 Hémangiome du corps vertébral D10 (CT-scan du 25.06.2015) Colique néphrétique gauche avec calcul de 4 mm à la jonction urétéro-vésicale gauche le 18.06.2017, spontanément éliminé Hernie de la ligne blanche et hernie ombilicale Status post-engouement douloureux en mars 2016 Cure de hernie ombilicale et de la ligne blanche avec filet par laparoscopie le 16.03.2016 Hernie ombilicale avec hernie supra-ombilicale à contenu colique (CT-scan du 25.06.2015) Cholécystectomie par laparotomie sous-costale et cure d'hernie ombilicale en 1975 Thrombose veineuse profonde du mollet gauche en 1993, anticoagulée par Sintrom pendant 6 mois Fracture extrémité distale du radius non déplacée gauche Leucémie lymphoïde chronique : • Traitement d'Imbruvica depuis 10.2019, en suspens dès le 05.02.2020 Leucémie myéloblastique de type 4 en 1992 avec : • 2 cures de chimiothérapie Daunomycine et Cytosar Leucémie myéloïde aiguë, M2 selon FAB, AML-MRC-F selon OMS 2017 • date du diagnostic : 11.05.2020 • présentation initiale : pancytopénie avec thrombopénie à 31 G/L, anémie 40 g/L, neutropénie à 0.6 G/L, blastose périphérique à 22.5% avec présence de bâtonnets d'Auer Leucémie myéloïde chronique en rémission complète sous traitement de Tasigna Hypertension artérielle Cardiopathie hypertensive, rythmique, valvulaire avec : • ETT 24.03.20 (Dr. X) : FEVG 61 % sans trouble de la cinétique segmentaire. Fonction diastolique VG non évaluable au vu de la FA. FEVD normale. IM modérée, sténose aortique modérée (Gradient max/moy 31/19 mmHg, surface 1,37 cm2), IAo modérée. IT discrète, PAPs 46 mmHg • fibrillation auriculaire anticoagulée Tabagisme ancien à 30 UPA Trouble anxieux Leucémie myéloïde chronique en rémission complète sous traitement de Tasigna Hypertension artérielle Fibrillation auriculaire anticoagulée Tabagisme ancien à 30 UPA Trouble anxieux Leucocytose à 12.6 G/L DD : sur traitement corticostéroïde (pas d'argument pour infection actuellement) Leucocytose à 58.9 G/L le 26.06.2020 avec sur : • dans contexte de stimulation par Neulasta le 25.06.2020 et corticostéroïdes selon protocole de chimiothérapie Cytosar Leucocytose • contexte de lymphome lymphocytaire à cellules B de type LLC avec trisomie 12 avec hyperleucocytose lymphoïde • suivi par le Dr. X. Leucocytose sans point d'appel infectieux DD : Utilisation de méthadone Leucocyturie asymptomatique et nitrites positifs Leucocyturie asymptomatique le 04.06.2020. Leucocyturie asymptomatique le 23.06.2020 Leucocyturie asymptomatique le 28.06.2020 Leucocyturie le 06.06.2020. Leucopénie à 2.6 G/l le 10.06.20 Leucopénie à 2.8 g/l le 29.05.2020 probablement dans le contexte du diagnostic principal Leucopénie et thrombocytopénie le 30.06.2020 sur chimiothérapie • Lc 1.5 G/l (neutrophiles 0.57) • thrombocytes 129 G/l Leucopénie isolée le 17.06.20. Leucopénie post chimiothérapie • première cure de chimiothérapie adjuvante le 27.06.2020 Leucopénie sur chimiothérapie • 1ère chimiothérapie adjuvante le 27.06.2020 Leucopénie 0.4 G/l le 21.06.2020 • sur traitement anti-rejet (Cellcept, Prograf) Levée de l'obstruction (cf. diagnostic principal) Suivi laboratoire Hydratation Levée d'isolement Lévétiracétam dès le 09.06.2020 Angio-CT cérébral et des vaisseaux du cou le 09.06.2020 Avis neurologique le 09.06.2020 (Dr. X) EEG le 09.06.2020 IRM cérébrale le 09.06.2020 Ponction lombaire le 09.06.2020 : pression d'ouverture 15 cm H2O. Analyses effectuées en externe à pister. Sérologie FSME le 10.06.2020 Levetiracetam, Dexaméthasone Lévétiracétam le 25.05.2020 Électro-encéphalogramme le 25.05.2020 : pas de foyer épileptique Mr. Y reste fébrile par intermittence durant l'hospitalisation à max. 38.6 °C, répondant efficacement aux fébrifuges. Il conserve à tout moment un bon état général. À son entrée, nous réalisons un bilan inflammatoire et une analyse urinaire qui reviennent tous deux négatifs, une gazométrie revient alignée, un frottis nasopharyngé SARS-CoV-2 revient négatif et des hémocultures et urotube sont encore en cours au moment de la sortie (les parents seront avertis par notre service dans le cas d'un résultat positif). La surveillance clinique rapprochée de 12h reste sans particularité, nous retenons une probable virose comme étiologie. Mr. Y est connu pour un reflux gastro-oesophagien, sans retentissement staturo-pondéral, diagnostiqué à votre consultation pour lequel vous avez prescrit un traitement par Nexium que la mère n'a pas encore débuté. Nous vous laissons le soin du suivi et de l'adaptation du traitement le cas échéant. Suite à une bonne évolution, Mr. Y rentre à domicile le 02.06 en fin de journée. Lévocétirizine 5 mg per os et Prednisone 50 mg per os. Surveillance aux urgences. Lévocétirizine 5 mg et Prednisone 50 mg per os pendant trois jours. Set d'urgence. Contrôle chez le médecin traitant avec investigations allergologiques. Lévocétirizine 5 mg 1x/jour pendant 7 jours. Contrôle chez le médecin traitant le 19.06.2020. L'évolution à quasi 4 semaines post-traumatiques est marquée par un déplacement secondaire de la grande tubérosité, ce qui risque d'entraîner une limitation à l'élévation du bras. À notre avis, une prise en charge chirurgicale serait indiquée mais sur le plan clinique, la patiente est contente de l'évolution. Elle nous dit qu'à son âge, elle préfère poursuivre le traitement conservateur et accepte les limitations à l'élévation. Poursuite de la physio avec mobilisation active assistée. Prochain contrôle radioclinique dans 3 à 4 semaines.L'évolution à une année est tout à fait favorable. On propose au patient de prendre toutes ses activités. Plus de contrôle prévu mais nous restons à disposition. L'évolution à 1 an postopératoire est tout à fait bonne. Le patient peut reprendre le sport sans limitation. Dans ce contexte, pas de nouveau contrôle à notre consultation mais nous restons à disposition en cas de besoin. L'évolution à 10 jours post-traumatiques est favorable. En raison de la présence d'une instabilité de la cheville ainsi que du status post multiples entorses, nous recommandons le port d'une attelle Aircast pour une durée de 4 à 6 semaines. En cas d'une instabilité persistante malgré de la physiothérapie, elle pourra nous recontacter. L'évolution à 6 mois postopératoires est marquée par un retard de rééducation liée à la pause durant la pandémie. On encourage le patient à intensifier les séances de physio et à effectuer les exercices d'une manière autonome. On aurait souhaité lui prescrire des séances de physio en piscine mais la piscine thérapeutique n'est pas encore ouverte. Prochain contrôle clinique dans 2 mois, si dans l'intervalle les piscines ouvrent, le patient appellera pour avoir une ordonnance pour la physio en piscine. L'évolution actuelle est plutôt favorable au vu de la diminution des douleurs au niveau de son genou. Nous lui proposons de poursuivre la physiothérapie pour ne pas perdre la fonction articulaire et le massage de la cicatrice. Nous le reverrons à la fin août pour refaire le point. L'évolution après cette entorse de MCP avec une probable lésion partielle de la plaque palmaire reste favorable. On explique au patient que la tuméfaction ainsi que les douleurs, éventuellement un déficit de la mobilité, peuvent persister pendant plusieurs semaines, voire des mois. Il a le droit de tout faire avec sa main, pas de décharge et doit continuer l'ergothérapie. On prévoit un prochain contrôle dans 8 semaines. L'évolution après l'infiltration est marquée par la persistance de douleurs lorsque la patiente fait un effort avec son bras droit. À l'examen clinique aujourd'hui, le lift off test est affaibli et douloureux. Je suspecte que la tendinopathie est actuellement plus marquée au niveau du muscle sous-scapulaire. Le sus-épineux et l'infra-épineux sont les 2 compétents. Mme. Y doit continuer la physiothérapie pour la rééducation de son épaule. Je lui explique qu'une rééducation de l'épaule dure souvent longtemps. Néanmoins, j'aimerais l'adresser chez mon collègue, le Dr. X, pour un 2ème avis avec la demande directe d'une éventuelle prise en charge à sa consultation pour la suite du traitement. L'évolution avec la physiothérapie est favorable, je donne le feu vert au patient pour reprendre les activités sportives et je lui conseille de pratiquer le stretching surtout pour l'iliopsoas et les chaînes antérieures de la cuisse 1 fois par jour. Pour l'instant, nous ne redonnons pas de rendez-vous ultérieur mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution clinique à 11 mois post ostéosynthèse et 4 mois de l'AMO est favorable avec une absence de douleurs, ainsi qu'une absence de signe d'infection. Sur la radiographie du coude de ce jour, on note une guérison osseuse retardée faisant suspecter une pseudarthrose mais la patiente est absolument asymptomatique. On prévoit un nouveau contrôle radioclinique dans 6 mois avec le résultat de l'examen du Scan. L'évolution clinique à 3 mois post-opératoires est satisfaisante malgré les sensations d'instabilité persistantes. Nous insistons auprès de la patiente sur l'importance de la physiothérapie pour le renforcement musculaire. Nous la reverrons pour un prochain contrôle clinique le 18.09.2020. L'évolution clinique à 3 mois postopératoires est tout à fait satisfaisante. Nous ne prévoyons donc pas de prochain contrôle, mais restons à disposition si nécessaire. L'évolution clinique à 4 semaines est satisfaisante. Nous autorisons le patient à reprendre son travail à 100% dès demain et ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si nécessaire. L'évolution clinique à 4 semaines est tout à fait satisfaisante et le patient ne souhaite pas de prise en charge chirurgicale actuellement. Nous ne prévoyons donc pas de prochain contrôle, mais restons à disposition si nécessaire. L'évolution clinique à 6 semaines est satisfaisante. Nous lui prescrivons une attelle Aircast à garder pour 6 semaines supplémentaires. Nous lui prescrivons de la physiothérapie et l'autorisons à marcher en charge selon douleurs. Prochain contrôle radioclinique dans 2 mois. Reprise du travail à 100% dans 6 semaines (chauffeur de bus). L'évolution clinique à 6 semaines post-opératoire est marquée par des douleurs persistantes. Nous encourageons le patient à poursuivre les séances de physiothérapie pour mobilisation libre selon douleur, renforcement des rotateurs de l'épaule et également l'instruction pour des exercices en piscine. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle. Prescription de Dafalgan et Ecofenac Retard sous protection gastrique. L'évolution clinique à 6 semaines post-opératoires est satisfaisante. Nous poursuivons les séances d'ergothérapie et reverrons la patiente dans 2 mois. L'évolution clinique à 6 semaines post-opératoires est satisfaisante. Nous retirons les 2 morceaux de fils sous-cutanés dépassant de la cicatrice. Il est autorisé à enlever le Vacoped et à marcher en charge selon douleurs. Nous débutons également la physiothérapie pour mobilisation selon le protocole de suture du tendon d'Achille. Nous le reverrons dans 6 semaines pour un contrôle clinique. L'évolution clinique est favorable. À mobilité libre, mais pas encore de sport pendant 2 semaines. Nous ne redonnons pas de rendez-vous ultérieur mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution clinique est favorable avec une mobilité complète. Nous ne voyons pas de nécessité à réaliser une radiographie de contrôle. Le sport peut être repris. Un prochain contrôle à notre consultation n'est pas prévu mais nous restons à disposition en cas de besoin. L'évolution clinique est favorable, jusqu'au début août, à 6 mois de l'accident nous déconseillons les sports de pivot shift. Pour cela, nous lui donnons un certificat pour l'école. Nous reverrons le patient à 1 année du traumatisme avec une RX de contrôle. Entretemps, nous restons à disposition en cas de besoin. L'évolution clinique est favorable, la radiographie ne montre pas de fracture, ni de signe indirect de fracture, typiquement un hématome intra-articulaire. À mobilité libre, mais pas de sport pour encore 2 semaines. Nous ne redonnons pas de rendez-vous ultérieur, mais restons à disposition. L'évolution clinique est favorable, le patient marchera en décharge pour une semaine au total. Il ira chez son médecin traitant pour la réfection de pansement 2x par semaine et pour l'ablation des fils à J14. On le reverra pour un contrôle clinique dans 1 mois. Entre-temps, nous restons à disposition. L'évolution clinique est favorable, mais radiologiquement, nous remarquons un déplacement secondaire. Pour cela, nous rassurons le papa et la patiente car à son âge et à ce niveau osseux avec la croissance, elle pourra corriger cette angulation. Mise en place d'une attelle encore pour sortir de la maison pendant 1 mois. À auto-physiothérapie à la maison. Arrêt de sport encore pour 1 mois. Nous la reverrons pour un contrôle clinique dans 1 mois et radioclinique dans 2 mois.L'évolution clinique est favorable. Malgré une légère différence de mobilité active, le coude est souple, en flexion passive nous arrivons jusqu'à 140°. Cela est rassurant pour le pronostic, nous encourageons la maman d'Inès à faire des exercices d'auto-physiothérapie à la maison. Si nécessaire, on pourra également donner un bon de physiothérapie, chose que pour le moment la maman ne souhaite pas. Nous la reverrons pour un contrôle radio-clinique à 1 année de la fracture. L'évolution clinique est favorable. Nous autorisons la reprise du sport et conseillons de protéger la cicatrice du soleil. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. La mobilité devrait être récupérée durant les prochaines semaines. L'évolution clinique est favorable, nous donnons un bon d'ergothérapie pour une attelle thermoformée type Metacarpal brace qui prend les doigts 3 à 5 avec l'IP, mais avec le poignet libre. Il gardera cette attelle pour encore 5 semaines. Nous le reverrons dans 5 semaines pour un contrôle radio-clinique. Pas de sport pour les prochaines 4 semaines. L'évolution clinique est favorable. Nous ne redonnons pas d'ultérieur rendez-vous, nous restons à disposition en cas de nécessité. L'évolution clinique est favorable. Nous rassurons la maman, il s'agit d'une hypersensibilité de la cicatrice. Nous conseillons des massages avec par exemple de l'huile d'amande. Cela pourrait être réglé d'ici 6 mois, sinon nous restons à disposition en cas de besoin. L'évolution clinique est favorable. Nous recommandons donc la poursuite de la physiothérapie que nous re-prescrivons ce jour pour gainage abdomino-dorsal et élongation de la chaîne musculaire abdominale. Pas de nouveau contrôle prévu, nous restons à disposition au besoin. L'évolution clinique est satisfaisante avec toutefois plus de questionnements avec la période de l'adolescence. Aussi, il est souhaitable de poursuivre le suivi annuel, en particulier vu que Kanoa est toujours séronégatif pour l'infection à Parvovirus B19 qui serait particulièrement embêtante chez lui (transfusion). Nous avons profité de cette consultation pour échanger sur la pandémie en cours, en particulier sur l'hydroxychloroquine contre-indiquée dans le cas de Kanoa. L'évolution clinique est tout à fait favorable. Un arrêt de sport a été donné jusqu'à fin juillet. Nous ne redonnons pas de rendez-vous ultérieur, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution concernant le pied est favorable. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Concernant la main, elle consultera le team du Dr. X. L'évolution concernant l'épaule est plutôt favorable et on encourage la patiente à poursuivre la physiothérapie. Concernant l'allodynie du nerf cutané inféro-latéral du bras, on propose une évaluation en consultation d'antalgie avec une éventuelle infiltration. On remercie donc nos collègues de l'antalgie de bien voir ce problème lors de la nouvelle consultation en antalgie. L'évolution concernant l'épaule est très favorable. Poursuite de la physio pour mobilisation libre et renforcement progressif. Concernant le pouce, on propose l'ablation de l'attelle ce jour avec poursuite des séances d'ergothérapie dans le but de renforcement. Prochain contrôle clinique dans environ 6 semaines également en présence du Dr. X. L'évolution de l'arthrose MCP I reste inchangée avec recrudescence de la symptomatologie douloureuse, après l'effet bénéfique de l'infiltration. Pour bilanter l'origine de ce kyste et également l'état des tendons après un status post de cure boutonnière, on organise une IRM du pouce D. Dans l'intervalle, on répète également des radiographies des 2 mains étant donné que les dernières radiographies datent de 2017 et que la patiente se plaint de douleurs au niveau MCP I-III des 2 mains. Ceci nous permettra de juger une éventuelle progression de l'arthrose débutante de la MCP. Suite à ce bilan, on souhaiterait adresser la patiente à nos collègues de la chirurgie de la main pour la suite de la prise en charge. L'évolution de l'épaule G à 1 année post-opératoire est très favorable. La patiente a récupéré une bonne mobilité. Elle ne se plaint pas de douleur. Cependant, la patiente est très gênée par son épaule D avec une limitation importante des amplitudes, ne permettant pas une autonomie dans la vie quotidienne. Mme. Y souhaite une prise en charge chirurgicale. Nous discutons avec la patiente et sa fille des options et lui proposons une prothèse totale de l'épaule à D. Le formulaire de consentement est rempli et signé ce jour, l'intervention est planifiée pour le 05.10.2020. Un scanner est prévu le 24.06.2020. L'évolution de la plaie est bonne. On retrouve un status quo par rapport à la dernière consultation sans traitement antibiotique. La patiente ne présente pas de signe infectieux, la plaie est stable. Elle peut commencer à se mobiliser avec l'aide de la physiothérapie. Un pansement sec est mis en place qui peut être changé par les soins à domicile ou par la patiente. Le contrôle des plaies peut être fait régulièrement par son médecin traitant. Prochain contrôle dans 6 à 8 semaines. L'évolution du côté de l'ostéosynthèse est favorable. Pour ses lombalgies, on propose au patient un traitement conservateur avec de l'antalgie et de la physiothérapie. Vu qu'il n'a pas de signes de red flag on ne propose pas d'imagerie d'urgence. Si l'évolution n'est pas favorable, il devra contacter le team spine. L'évolution est bonne. Il est toujours marqué par une raideur assez importante de l'épaule. Poursuite de la physiothérapie pour récupérer les amplitudes articulaires. Prochain rendez-vous à ma consultation le 10.09.2020. L'évolution est bonne. Maintenant, initiation d'un traitement physiothérapeutique avec une mobilisation active et passive sans limitation et une charge maximale de 5 kg au MSG. Récupération de la mobilité gléno-humérale. Vu la raideur articulaire, physiothérapie en piscine. Un prochain contrôle chez moi est prévu le 30.07.2020, jusque-là poursuite d'un arrêt de travail à 100% comme menuisier. L'évolution est bonne. Poursuite de la physiothérapie pour récupérer les amplitudes articulaires et renforcer la coiffe des rotateurs maintenant sans limitation de charge. Reprise du travail à 50% dès le 22.6.2020. Prochain contrôle chez moi le 28.7.2020. L'évolution est dans l'ensemble favorable. Il reste quand même encore des douleurs à traiter avec la stabilisation du poignet par la physiothérapie et iontophorèse. Nous lui conseillons également de poursuivre l'ergothérapie pour améliorer les mouvements de la vie quotidienne. Nous la reverrons pour un contrôle le 02.09.2020. En cas d'absence totale de douleur, la patiente pourra annuler le RDV. L'évolution est favorable à 10 jours post-traumatiques. Nous retirons le Splintpod et mettons en place une attelle Aircast pour 3 semaines. Physiothérapie ambulatoire. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'au 21.06.2020. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant si nécessaire. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle. L'évolution est favorable à 6 semaines de l'opération. L'attelle peut être mise de côté, un doigtier en silicone peut être porté comme protection pour le travail comme chauffeur de camion. Un arrêt de travail de 10% est attesté à partir du 08.06.2020 pour que le patient puisse faire de la thérapie. Jusqu'au 07.06.2020 l'arrêt de travail est à 100%. On prévoit un contrôle clinique dans 7 semaines. L'évolution est favorable. Ablation des fils après désinfection. Nous recommandons la poursuite de la décharge du membre inférieur sous protection du Schlupfgips et de cannes anglaises jusqu'au prochain contrôle prévu le 06.07.2020. Prolongation de l'arrêt de travail à 50%.L'évolution est favorable après l'extraction du corps étranger. La zone d'hyperesthésie va lentement se résoudre ou avec persistance minime. Pas de prochain contrôle. L'évolution est favorable. Arrêt de travail jusqu'au 30.06.2020 et reprise à 100% le 01.07.2020. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. L'évolution est favorable. Au vu de son métier de charpentier, une reprise sur les chantiers n'est pas encore envisageable. Nous prolongeons donc l'arrêt de travail pour encore 2 mois avec une possibilité de reprendre une activité de bureau. Nous le reverrons dans 2 mois pour un contrôle radioclinique. L'évolution est favorable avec une fracture guérie et un patient qui a récupéré sa mobilité. Dans ce sens, étant donné que le patient n'est pas gêné par le matériel d'ostéosynthèse, nous ne proposons pas d'ablation de ce dernier d'emblée. Le traitement est donc terminé. Nous restons à disposition pour d'éventuelles questions. L'évolution est favorable avec une radiographie démontrant une normalisation de la dysplasie de la hanche gauche. Un prochain contrôle avec une radiographie du bassin de face aura lieu dans deux ans. L'évolution est favorable. Elle n'est pas gênée par le matériel donc nous ne prévoyons pas d'ablation. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. L'évolution est favorable. Elle va recevoir ses chaussures orthopédiques prochainement. Suivi chez le médecin traitant et éventuellement par un dermatologue. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. L'évolution est favorable et je mets fin au suivi à ma consultation en Policlinique. Je reste bien évidemment à disposition en cas de besoin. Arrêt de travail à 100% du 07.03.2020 au 22.03.2020 (accident). L'évolution est favorable et je propose de refaire un contrôle dans 2 ans. Je reste à disposition entre-temps en cas de besoin. L'évolution est favorable et la situation est stable. Je propose donc d'enlever l'immobilisation plâtrée. Le patient verra lui-même s'il préfère marcher sans immobilisation du tout ou avec l'attelle qu'il avait reçue avant son passage aux urgences. Je conseille toutefois de garder les cannes encore plusieurs jours pour assurer la marche. Au vu de la charge complète, on peut arrêter la prophylaxie thrombo-embolique par Clexane d'ici 2 jours. Le patient aura reçu 10 jours de traitement. Prochain contrôle radioclinique à 6 semaines du traumatisme à la consultation du team pied. L'évolution est favorable. Il peut reprendre son travail dès le 15.06.2020. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. L'évolution est favorable. Il présente cependant quelques douleurs persistantes. Nous proposons des séances d'auto-rééducation selon le protocole Stanish. Nous le reverrons dans 3 mois pour un contrôle clinique. L'évolution est favorable. Je discute avec la patiente d'une éventuelle ablation du matériel d'ostéosynthèse et correction de la cicatrice. Vu le peu de gêne mécanique, il ne me semble pas indiquer d'effectuer une ablation du matériel d'ostéosynthèse, et vu le risque de récidive de cicatrice chéloïdienne, nous en restons là pour l'instant. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle systématique mais nous restons à disposition si la patiente souhaite une AMO. L'évolution est favorable. J'encourage la patiente à finir ses traitements de physiothérapie. Vu la bonne évolution, fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. L'évolution est favorable. La patiente doit continuer les séances de mobilisation douce chez l'ergothérapeute. Nous lui expliquons encore une fois que la mobilité du poignet sera réduite du fait de l'arthrodèse medio-carpienne. Nous reverrons la patiente dans 6 mois pour un contrôle radioclinique. L'évolution est favorable, le patient a récupéré ses fonctions sensitives dans le territoire du nerf digital ulnaire avec une discrimination à 2 points presque superposable au côté contralatéral. On informe le patient qu'il peut rester sensible au changement de temps et de température. La reprise du travail s'est bien passée. Aux vues de l'évolution favorable, on n'a pas de le revoir à notre consultation mais nous restons à disposition en cas de besoin. L'évolution est favorable mais la force des abducteurs n'a pas encore été récupérée à 100%. Raison pour laquelle on propose au patient de poursuivre la physiothérapie pour renforcement des muscles abducteurs. Il est également autorisé à recommencer les activités sportives sans contacts physiques. Nous reverrons le patient à 1 année de l'opération le 09.02.2021. L'évolution est favorable mais lente. Les exercices de physiothérapie doivent être continués avec, pour but principal, le renforcement musculaire dans l'axe et les exercices de proprioception. L'attelle peut être mise à part et portée encore lors de situations à hauts risques. Continuation de l'arrêt de travail à 60%. Nous reverrons le patient dans 2 mois à notre consultation pour discuter de la suite. L'évolution est favorable. Nous avons expliqué au patient qu'il doit avoir une hygiène posturale et faire de la natation. Nous stoppons le suivi, mais nous restons à disposition en cas d'aggravation de la symptomatologie. L'évolution est favorable, nous conseillons à côté des bains de Dakin également de masser avec la Bépanthène Plus. Par la suite, nous conseillons un contrôle dans 1 semaine chez le pédiatre. Nous restons à disposition en cas de nécessité. L'évolution est favorable. Nous conseillons à la patiente de poursuivre les séances de physiothérapie. Le manque d'amplitude est probablement dû à une inflammation sous-acromiale. Prochain contrôle radioclinique dans 3 mois. L'évolution est favorable. Nous débutons la charge totale selon douleurs avec l'aide de la physiothérapie. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. L'évolution est favorable. Nous enlevons le plâtre ce jour. Nous lui prescrivons de la physiothérapie pour rééducation de la mobilisation, proprioception et renforcement. Les cannes vont être progressivement abandonnées sur 10 jours. Elle va pouvoir charger progressivement les 10 prochains jours pour atteindre une charge complète. Arrêt de la Clexane dans 5 jours. Prochain contrôle radioclinique dans 2 mois. L'évolution est favorable. Nous expliquons au patient qu'une récupération de la force prendra du temps. Début de la charge progressive en physiothérapie. Le gilet peut enlever la bretelle la journée et gilet ortho la nuit. Prochain contrôle radioclinique dans 8 semaines. L'évolution est favorable. Nous le reverrons dans 2 mois pour un contrôle radioclinique. Il sera revu par le neurologue le 08.07.2020 pour bilan des déficits remarqués par le patient. Poursuite de la physiothérapie avec renforcement du membre inférieur D. L'évolution est favorable. Nous le reverrons dans 6 mois pour refaire le point au niveau de la jambe. Le patient souhaite procéder à une AMO au niveau du poignet. Éventuellement au niveau de la jambe aussi mais il est encore trop tôt comme la fracture est en voie de guérison raison pour laquelle nous organiserons ceci plus tard. Pour le poignet, il est possible de faire une AMO mais nous souhaitons tout de même l'adresser à notre collègue de la main pour avoir leur avis en ce qui concerne cette excroissance. Nous organisons un ct-scanner afin de mieux bilanter cette excroissance au niveau du radius. Nous l'adressons donc au Team Main pour suite de prise en charge concernant le poignet (AMO + excroissance). L'AMO peut être faite en collaboration avec le Dr. X. L'évolution est favorable. Nous lui prescrivons de la physiothérapie avec stretching des chaînes postérieures et amélioration des amplitudes articulaires de la cheville G. Nous le reverrons dans 3 mois pour un contrôle clinique.L'évolution est favorable. Nous lui prescrivons de la physiothérapie pour encore améliorer les amplitudes articulaires et les douleurs. Nous la reverrons dans 3 mois pour un contrôle radioclinique. L'évolution est favorable. Nous lui prescrivons un suivi podologique en diabétologie. Nous lui prescrivons également de la physiothérapie pour reconditionnement. Arrêt de travail à 100% prolongé jusqu'au 31.08.2020 avec une reprise à 50% dès le 01.09.2020. La capacité de travail sera à réévaluer auprès du médecin traitant. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. L'évolution est favorable. Nous lui prescrivons une semelle rigide en carbone. Reprise progressive de la marche en charge avec augmentation du poids à raison de 10% tous les 2 jours. Poursuite de la Clexane pour 10 jours. Prolongation de l'arrêt de travail pour 2 mois (chantier). Prochain contrôle radioclinique dans 2 mois. Nous lui prescrivons de la physiothérapie pour récupérer les amplitudes de la cheville et renforcement. L'évolution est favorable. Nous lui proposons de continuer les exercices de stretching jusqu'à disparition complète des douleurs. Nous l'encourageons également, après la disparition des douleurs, à continuer à faire régulièrement du stretching afin d'éviter une récidive. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. L'évolution est favorable. Nous ne notons pas d'argument non plus pour une bursite septique. Le laboratoire est stable et cliniquement le genou est moins rouge. Nous conseillons au patient de continuer le traitement antibiotique pour 10 jours au total. Un bandage élastique au niveau du genou est nécessaire pour limiter les mouvements. Le patient reverra son médecin traitant dans une semaine pour un contrôle clinique. L'évolution est favorable. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. L'évolution est favorable. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. L'évolution est favorable. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution est favorable. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si nécessaire. L'évolution est favorable. Nous ne proposons pas de rendez-vous de contrôle et restons à disposition pour d'éventuelles questions. L'évolution est favorable. Nous ne proposons pas de rendez-vous supplémentaire mais restons à disposition pour d'éventuelles questions. L'évolution est favorable. Nous reverrons le patient lors de l'ablation des fils et du contrôle clinique. Entre-temps, il ira chez son médecin traitant pour réfection du pansement. Patient averti du risque important de nécrose du lambeau. L'évolution est favorable. On enlève le gilet ortho ce jour et on commence le début de la mobilisation avec amplitudes libres et charge progressive. On revoit la patiente dans 2 mois pour un dernier contrôle radioclinique. L'évolution est favorable. On instaure des séances de physiothérapie et on prévoit un prochain contrôle radio clinique le 06.07.2020. L'évolution est favorable. On ne prévoit pas de nouveau contrôle mais on reste à disposition. L'évolution est favorable. On prévoit un contrôle radiologique à une année de l'opération. L'évolution est favorable. On procède à l'ablation des fils après désinfection et application d'un pansement avec Adaptic que le patient devra garder 3 jours. On recommande la poursuite de la mobilisation en charge complète sous couvert de la chaussure Darco pendant 1 semaine puis le patient pourra remettre ses chaussures orthopédiques sur mesure. Il va s'adresser à l'ortho prothésiste pour une éventuelle rectification de ses chaussures orthopédiques. L'arrêt de travail à 100% est prolongé pour une durée de 2 semaines. La suite du suivi sera assurée en podologie. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle mais restons à disposition. L'évolution est favorable. On procède à l'ablation des fils hormis au niveau de la cicatrice correspondant à l'effraction cutanée initiale lors du traumatisme mais qui présente un bouchon fibrineux. Celle-ci fait l'objet d'application de Prontosan gel. On recommande au patient une réfection régulière du pansement chez le médecin traitant et ablation des fils chez le médecin traitant dans 1 semaine. On le reverra cliniquement dans 2 semaines. L'évolution est favorable par rapport à la cure du tunnel carpien. Par contre, il reste un léger syndrome inflammatoire dans la partie profonde de la cicatrice du doigt à ressaut, qui ne présente plus de blocage. On attend une amélioration de l'inflammation postopératoire durant les prochaines semaines. La patiente termine ses séances en ergothérapie en évitant une surcharge au niveau de la main, raison pour laquelle nous prolongeons son incapacité de travail à 100% jusqu'au 02.08.20. Prochain contrôle dans 5 semaines. L'évolution est favorable. Poursuite de la physiothérapie. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. L'évolution est favorable. Poursuite de la physiothérapie. Prolongement de l'arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle. Nous expliquons au patient qu'il faut encore éviter les activités sportives et toute charge vu que les fractures sont encore en voie de consolidation. Nous lui expliquons aussi que si la plaque au niveau de la clavicule le dérange, on pourra éventuellement faire une AMO dans le futur, mais on doit encore attendre un peu. L'évolution est favorable. Renforcement musculaire permis. Mobilisation en actif et passif permis. Contrôle clinique dans 8 semaines. L'évolution est favorable. Reprise du travail à 100% lundi prochain. Contrôle clinique dans 2 mois. L'évolution est favorable. Selon le bilan radioclinique, il est probable que la broche bloque la pro et supination raison pour laquelle nous organisons une prise en charge chirurgicale pour ablation de la broche ulnaire. On a aussi discuté de l'éventualité d'enlever la plaque palmaire mais comme elle ne gêne, on la laisse en place. Le patient est informé des risques et bénéfices et nous donne son accord en signant le consentement éclairé. L'évolution est favorable sur le plan clinique et radiologique. Je mets fin au suivi à ma consultation et je reste bien évidemment à disposition en cas de besoin. L'évolution est lentement favorable. Nous autorisons le patient à se mobiliser avec uniquement une canne. Poursuite de la physiothérapie. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. L'évolution est lentement favorable, nous conseillons de poursuivre les séances de physiothérapie, pour cela nous lui donnons un 2ème bon avec 9 séances et nous restons à disposition pour faire d'autres bons. Nous la reverrons pour un contrôle clinique en février 2021, soit à 1 année du début du traitement. L'évolution est marquée par une raideur importante du coude raison pour laquelle on encourage le patient à poursuivre des séances de physiothérapie à sec et en piscine pour une mobilisation intensive. On lui instruit également des exercices pour forcer l'extension de manière autonome à la maison. Prochain contrôle radioclinique le 29.07.2020. L'évolution est plutôt correcte à 6 semaines d'une AMO. Poursuite de la physiothérapie pour renforcement. Poursuite de l'AT pour 6 semaines. Pas de prochain contrôle mais nous restons à disposition en cas de besoin, aussi concernant la reprise du travail ou de nouvelles séances de physiothérapie. L'évolution est plutôt défavorable avec une main qui reste douloureuse et qui n'est pas mise en contribution correctement.Prescription d'ergothérapie pour travail cicatriciel et pour une rééducation sensitive et motrice de la main. Un prochain contrôle est prévu chez moi le 30.6.2020. Jusque là, poursuite d'un arrêt de travail à 100%. • L'évolution est plutôt favorable à 8 semaines post-opératoires. Poursuite de la charge partielle encore pendant 1 mois avec charge progressive dans un mois. Poursuite de l'antibiothérapie comme prescrit. Prochain contrôle à notre consultation à 6 semaines avec RX. Nous demandons aussi au médecin traitant de bien vouloir faire une prise de sang avec formule sanguine et CRP à la fin du traitement antibiotique et avant notre prochaine consultation et de bien vouloir nous adresser une copie du résultats. Arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle. • L'évolution est plutôt favorable avec des séances d'ergothérapie. Nous prescrivons des Flector tissugel pour améliorer les douleurs. Nous proposons à Mr. Y de faire une infiltration du kyste ulno-carpal. Celui-ci préfère attendre et continuer les séances d'ergothérapie pour voir si dans 3 mois cela persiste toujours. À ce moment-là, il nous dira s'il souhaite faire une infiltration. Nous le reverrons donc dans 3 mois pour un contrôle clinique. • L'évolution est plutôt favorable chez Mr. Y qui a déjà essayé de reprendre le skate. Il ressent encore quelques douleurs lorsqu'il reste longtemps debout ou s'il marche beaucoup. Nous pensons qu'il a fait, en janvier 2020, une entorse du Lisfranc. Il est possible qu'il ait encore des douleurs résiduelles qui ne nécessitent pas d'autres investigations. Mr. Y peut reprendre sa réinsertion à l'AI avec travail debout ou marche possible. Pour le pied plat, on pourrait discuter par la suite de mettre des supports plantaires. On le reverra dans 2 mois pour un contrôle clinique. • L'évolution est plutôt favorable. Mme. Y ne porte plus d'attelle car elle dit que ça la gêne et qu'elle a plus mal après. On prévoit un prochain contrôle radio-clinique dans 6 mois. • L'évolution est satisfaisante à 4 mois post-opératoires avec une progression du cal. La fracture n'est toutefois pas totalement consolidée et Mr. Y doit encore rester prudent au niveau de la charge sur le membre inférieur G. Il souffre également d'un manque de force surtout au niveau des abducteurs de hanche et pour cette raison le traitement physiothérapeutique reste indiqué. Prochain contrôle radioclinique à ma consultation dans 3 mois. • L'évolution est satisfaisante à 5 mois post-opératoires. Je prescris encore de la physiothérapie pour tonification des fessiers et du quadriceps et je préconise un prochain contrôle radioclinique à 1 an post-opératoire le 22.12.2020. • L'évolution est stable. Mme. Y doit et veut continuer les séances de physiothérapie et d'ergothérapie afin d'améliorer les amplitudes articulaires. Nous lui conseillons de diminuer progressivement son traitement antalgique ainsi que la morphine. Nous reverrons Mme. Y à un an postopératoire, c'est-à-dire en septembre pour un contrôle radio-clinique. Nous lui prolongeons son certificat d'arrêt de travail et établissons un certificat à sa demande pour partir en vacances au Portugal. • L'évolution est stagnante avec une instabilité du complexe ligamentaire latéral. Nous l'informons de l'importance d'une physiothérapie et de faire les exercices à domicile. Prochain contrôle dans 2 mois. Arrêt de sport jusqu'au prochain contrôle. Si les douleurs persistent, nous envisagerons une IRM. • L'évolution est stagnante, sans modification remarquable à l'IRM. Nous remarquons une mauvaise hygiène posturale, raison pour laquelle nous la stimulons à entreprendre des exercices de renforcement de la musculature paravertébrale dorso-lombaire. Nous lui conseillons également de pratiquer du Nordic Walking de façon régulière. Nous complétons encore le bilan par un CT scan, examen qui n'a jamais été réalisé à nouveau depuis l'ablation des vis. Celui-ci nous permettra d'évaluer l'état de guérison et de consolidation de la spondylodèse L5-S1. Prochain contrôle suite à cet examen. • L'évolution est tout à fait bonne après plastie du LCA chez Mr. Y et il lui est proposé d'effectuer la poursuite de la rééducation et stabilisation mono- et bipodale. Il sera revu à 3 mois de la chirurgie. AT à 100% jusqu'au 21.06.2020. • L'évolution est tout à fait favorable. À noter que Mr. Y ne fait plus de séance d'ergothérapie et qu'il ne trouve pas cela nécessaire d'en refaire. Il continue à travailler à 100 % comme magasinier. Devant l'évolution favorable, nous ne prévoyons pas de revoir Mr. Y mais restons à disposition en cas de besoin. • L'évolution est tout à fait favorable à une année postopératoire avec une fracture guérie. Mme. Y a pu reprendre toutes ses activités de la vie quotidienne, sans souhait particulier d'une AMO. Nous ne proposons pas de rendez-vous de contrôle mais restons à disposition pour d'éventuelles questions. • L'évolution est tout à fait favorable à 6 mois de la chirurgie. Nous rappelons Mme. Y de bien garder une posture correcte de la colonne et nous l'informons aussi que les minimes douleurs au niveau lombaire et au niveau sacro-iliaque peuvent toujours apparaître, il s'agit d'une question de rééquilibrage de la colonne. Concernant la cicatrice, nous rassurons à nouveau Mme. Y qu'avec le temps elle va gentiment s'améliorer. Nous allons fixer un nouveau rendez-vous de contrôle radio-clinique à 1 année de la chirurgie. • L'évolution est tout à fait favorable après ablation de la phalange distale. Fin de traitement, plus de contrôle prévu. Nous restons à disposition en cas de besoin. À noter qu'une déclaration pour perte d'intégrité sera probablement envoyée à notre consultation. • L'évolution est tout à fait favorable avec une amélioration des douleurs et reprise des activités de Mme. Y. Nous proposons que Mme. Y continue la physiothérapie et l'ergothérapie. Prochain contrôle dans 3-4 mois. • L'évolution est tout à fait favorable et Mme. Y est ravie de cette intervention. Cependant on note des amplitudes articulaires au niveau du genou G pour lesquelles des séances de physiothérapie sont prescrites afin d'améliorer celles-ci et relâcher les chaînes postérieures. Nous reverrons Mme. Y dans un an pour un contrôle radio-clinique. • L'évolution est tout à fait favorable et l'appareil extenseur est compétent. Il a encore un manque de force au côté contro-latéral, raison pour laquelle Mme. Y doit continuer la physiothérapie. On ne prévoit pas de revoir Mme. Y, mais nous restons à disposition. • L'évolution est tout à fait favorable. Mme. Y arrive à marcher sans douleur avec une charge complète en déroulant le pas. Nous proposons d'arrêter les injections de Clexane. Nous conseillons de continuer le traitement antalgique. Mme. Y devra revoir son médecin traitant pour un contrôle clinique dans 3 semaines. • L'évolution est tout à fait favorable. Mme. Y est informée ce jour que les douleurs au niveau du coccyx peuvent persister de 6 mois à 1 an. Elle reprend une activité normale notamment la course. Il faut cependant éviter de faire du vélo ou des stations assises prolongées ou de la luge en hiver qui risque d'entraîner une inflammation et une recrudescence des douleurs. Ce jour marque la fin du suivi, mais restons à disposition si nécessaire. • L'évolution est tout à fait favorable. Mr. Y ne présente plus de douleur. Nous prolongeons ce jour l'arrêt de travail pour le mois de juillet avec une reprise du travail dès le début août. Nous ne prévoyons pas de contrôle nouveau, mais Mr. Y appellera le secrétariat si nécessaire. • L'évolution est tout à fait favorable. Mr. Y peut reprendre le travail à 100% dès le 29.06.2020. Nous reverrons Mr. Y dans 3 mois pour un contrôle radio-clinique. Des séances de physiothérapie sont prescrites pour améliorer et renforcer le quadriceps.L'évolution est tout à fait favorable. Nous allons organiser une IRM de contrôle à la recherche d'une éventuelle récidive, mais qui cliniquement est peu probable. Nous reverrons la patiente à 1 an de la chirurgie. L'évolution est tout à fait favorable. Nous conseillons au patient de continuer les séances de physiothérapie ainsi que le vélo pour encore renforcer le muscle quadriceps de manière à lutter contre cette sensation de lâchage du genou postérieur. Nous reverrons le patient pour un contrôle clinique en octobre 2020. L'évolution est tout à fait favorable. Nous conseillons au patient de poursuivre les séances de physiothérapie. Reprise du travail à 60% dès le 01.08.2020, puis reprise à 100% dès le 01.09.2020. Nous reverrons le patient pour un contrôle clinique le 02.09.2020. L'évolution est tout à fait favorable. Nous lui prescrivons de la physiothérapie pour rééducation à la marche avec aide accessoire. Nous la reverrons dans 2 mois pour un contrôle radioclinique. L'évolution est tout à fait favorable. Nous lui prescrivons de la physiothérapie pour renforcement musculaire et proprioception. Arrêt de travail prolongé pour 1 mois. Poursuite de la Clexane jusqu'à la charge complète. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. L'évolution est tout à fait favorable. Nous préconisons la poursuite des séances de physiothérapie. Mr. Y peut reprendre le travail à 100% dès le 01.07.2020. Nous le reverrons pour un contrôle radioclinique à 1 an post-opératoire soit le 16.09.2020. L'évolution est tout à fait favorable. Nous prescrivons des séances de physiothérapie à la patiente qu'elle devra poursuivre au domicile. Nous reverrons la patiente pour un contrôle radio-clinique dans 3 mois. L'évolution est tout à fait favorable. Nous recommandons à la patiente de reprendre ses activités normalement. Sur le scanner du 30.10.2019, on note un syndrome Baastrup inter-épineux L3-L4 et L4-L5. L'évolution est favorable. Nous reverrons la patiente pour un contrôle radio-clinique de sa scoliose d'origine mixte dans 1 an ou 2. L'évolution est tout à fait favorable vu le diagnostic susmentionné. Continuation du relâchement des chaînes postérieures, du renforcement musculaire et des exercices proprioceptifs de façon autonome acquis en physiothérapie. Nous lui expliquons à nouveau que les exercices avec mouvements en hyperflexion sont tout de même à éviter car ils peuvent provoquer une lésion du ménisque interne. Il faudra qu'il adapte certains mouvements afin d'éviter l'hyperflexion en charge. De notre part, nous restons à disposition en cas de besoin. L'évolution est très bonne. Dans ce contexte, pas de nouveau contrôle à notre consultation mais nous restons à disposition en cas de besoin. L'évolution est très favorable à 3 mois postopératoires. Poursuite de la physiothérapie pour traiter l'amyotrophie de la masse quadricipitale. Plus de contrôle prévu mais nous restons à disposition. Reprise des activités sportives selon douleurs. L'évolution est très favorable. Dans ce contexte, pas de nouveau contrôle à notre consultation mais nous restons à disposition en cas de besoin. L'évolution est très favorable. Poursuite de la physiothérapie. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution étant favorable, nous ne proposons pas de prochain contrôle au patient mais restons à disposition si nécessaire. L'évolution globale à 6 mois post-opératoires est marquée par un déficit de la dorsi-flexion du pied que la patiente doit encore travailler. Je lui prescris encore une fois 9 séances de physiothérapie pour récupérer une bonne fonction de sa cheville. Je la reverrai à 1 an post-opératoire le 14.12.2020 pour planifier ensuite l'AMO. L'évolution globale avec le traitement conservateur de la lésion du LCA est bonne. Le patient doit continuer à stabiliser son genou en physiothérapie. Je le réévaluerai dans 6 semaines. Vu son jeune âge, chez un patient qui est plutôt sportif, en cas de persistance d'une instabilité résiduelle, il faudrait discuter une éventuelle plastie du LCA par la suite. Le patient a pu reprendre le travail à 100% le 6.4.2020. Prochain contrôle dans 6 semaines le 17.7.2020. L'évolution globale est favorable avec la décharge du MIG. Le patient arrive à bien respecter la décharge. Je lui explique les différentes possibilités de traitement. Vu les lourdes co-morbidités que présentent Mr. Y, l'indication opératoire doit être posée seulement en cas d'échec total de tous traitements conservateurs. Vu l'évolution globale favorable, je propose au patient de continuer la décharge à l'aide de cannes anglaises et je le revois dans 2 mois le 17.8.2020 pour un nouveau contrôle de sa hanche gauche, cette fois-ci par une nouvelle IRM. Le patient continue avec les vitamines et le Chondrosulf. L'évolution jusqu'à ce jour est satisfaisante. La patiente sera revue pour un contrôle radio-clinique à 1 an post-opératoire le 5.10.2020. L'évolution post-opératoire à 3 mois après l'implantation de la prothèse totale de la hanche droite par voie antérieure est marquée par une importante faiblesse du muscle ilio-psoas et quadriceps à droite. Il est clair que dans la situation d'un patient qui a 93 ans en post-opératoire, il aurait dû bénéficier d'une rééducation stationnaire durant environ 2 semaines. À cause de la crise COVID, on avait décidé de faire rentrer le patient avec une physiothérapie ambulatoire. Cette physiothérapie était clairement insuffisante et c'est pour cette raison que l'on est en face d'un retard de rééducation. Je propose dans un premier temps de continuer la physiothérapie intensive pour la rééducation musculaire particulièrement de l'ilio-psoas et du quadriceps à droite. Je reverrai le patient dans 2 mois le 24.8.2020 pour une réévaluation clinique. Si on ne remarque pas d'amélioration de la force musculaire, je propose une réhabilitation stationnaire à Billens. L'évolution postopératoire est favorable et je mets fin au suivi en policlinique. Je reste bien évidemment à disposition en cas de besoin. L'évolution radioclinique à plus d'1 an post-opératoire est satisfaisante. Nous le reverrons à 2 ans post-opératoires pour un contrôle avec CT. L'évolution radio-clinique à 1 an du traumatisme susmentionné est tout à fait favorable. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution radio-clinique à 1 an de l'opération est tout à fait favorable. La patiente explique n'avoir aucune gêne quant au matériel d'ostéosynthèse, elle ne souhaite donc pas réaliser une ablation de celui-ci. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation, mais restons à disposition en cas de besoin. L'évolution radioclinique à 1 an post-opératoire est satisfaisante. La patiente étant gênée, nous proposons une AMO, intervention qu'elle accepte après avoir été informée des risques et bénéfices. La patiente souhaitant être opérée par le Dr. X, nous prendrons contact avec lui afin d'organiser si possible l'intervention à l'HFR de Fribourg sur les plages opératoires de l'équipe d'orthopédie de Tavel. L'évolution radio-clinique à 3 mois de l'intervention susmentionnée est satisfaisante. Le patient arrêtera le Tavanic le 26.06.2020, tel que prévu par le consilium d'infectiologie. Nous le reverrons pour un prochain contrôle radio-clinique et une prise de sang (CRP, FSS) à 6 mois postopératoires, le 15.09.2020.L'évolution radioclinique à 3 mois post-opératoires est tout à fait satisfaisante. Prochain contrôle radioclinique à 1 an post-opératoire où nous envisagerons une AMO en cas de gêne. L'évolution radio-clinique à 4 semaines post-opératoire est favorable. Au vu de la gêne ressentie par Mr. Y, nous pouvons envisager une ablation précoce du clou de Prévôt entre 3 et 4 mois post-opératoire. Prochain contrôle radio-clinique dans six semaines avec planification de l'intervention selon le résultat. Pas de sport de contact ni de sport à risque jusqu'au prochain contrôle. L'évolution radio-clinique à 6 mois de l'intervention est satisfaisante. Nous lui prescrivons des séances de physiothérapie pour drainage lymphatique et mobilisation libre selon les douleurs. Nous la reverrons à 1 an post-opératoire pour un contrôle radio-clinique. L'évolution radio-clinique à 6 mois post-opératoires est satisfaisante. Prescription d'une nouvelle ordonnance de physiothérapie. Prochain contrôle radio-clinique à une année postopératoire. L'évolution radioclinique à 6 semaines est satisfaisante. Nous l'autorisons à enlever le plâtre et à charger progressivement avec une augmentation de la charge de 10% du poids par jour. Nous débutons la mobilisation en physiothérapie. Prochain contrôle radioclinique dans 2 mois. L'évolution radioclinique à 6 semaines post-opératoires est satisfaisante, mais la consolidation osseuse n'est pas encore atteinte raison pour laquelle nous prolongeons de 4 semaines son arrêt de travail (travail comme maman de jour). La mobilisation avec force pourra être débutée dans 4 semaines. L'évolution radioclinique à 6 semaines post-opératoires est satisfaisante. Nous autorisons Mme. Y à commencer à se mobiliser en utilisant de la force et à reprendre le travail à 50% dès le 15.06.2020 pour 3 semaines puis reprise à 100%. Nous la reverrons pour un contrôle radioclinique à 3 mois post-opératoires le 27.07.2020. L'évolution radio-clinique à 9 mois de l'implantation de la PTH gauche est satisfaisante. Cependant, Mr. Y présente des difficultés à effectuer son travail (cafétéria de la Fondation des Buissonnets), car il n'arrive pas encore à rester longtemps debout. Nous lui expliquons qu'il devrait maintenant songer à entamer une reconversion professionnelle et contacter les instances AI dans ce but. Nous lui prolongeons son arrêt de travail jusqu'à fin juin et Mr. Y verra avec son curateur, afin de procéder aux formalités administratives nécessaires. En ce qui concerne sa force au niveau de ses 2 membres inférieurs, nous lui prescrivons des séances de physiothérapie avec un renforcement spécifique des abducteurs surtout au niveau de la hanche gauche. Nous allons également écrire une lettre à l'intention du médecin-conseil de l'AI. Prochain contrôle radio-clinique le 15.12.2020. L'évolution radioclinique est favorable à 4 mois post-opératoires. Mr. Y est encore suivi au centre de la douleur avec des injections au niveau du tunnel carpien. Poursuite de la physiothérapie avec neuro ménagé. Prochain contrôle radioclinique dans 3 mois. L'évolution radio-clinique est favorable. Ad mobilisation libre, mais pas de charge et pas de sport pour encore 1 mois. Prochain contrôle clinique dans 1 mois. L'évolution radio-clinique est favorable, il est également possible que le cal osseux limite les derniers degrés de pronation. Pas de sport pour encore 1 mois. Prochain contrôle radio-clinique en avril 2021, soit à 1 an de la première intervention. Entre-temps, nous restons à disposition en cas de nécessité. L'évolution radio-clinique est favorable. Mr. Y va pouvoir débuter la thérapie fonctionnelle en physiothérapie et il a déjà un RDV à cet effet. Il reçoit une ordonnance pour 9 séances dans ce but. Nous recommandons une rééducation à la marche en charge progressive du côté G, initialement 10% du poids corporel puis, argumentation progressive de 10% du poids corporel selon tolérance tous les 2 jours. Du côté D, compte tenu de la fracture de l'astragale, on recommande la poursuite d'une mobilisation en décharge au cours des 4 prochaines semaines, puis mise en charge progressive et prudente, comme pour le côté G. Mr. Y reçoit une ordonnance pour un traitement antalgique en réserve et pour continuer la prophylaxie par Clexane. L'arrêt de travail à 100% est prolongé pour 2 mois. Prochain contrôle dans 2 mois. L'évolution radioclinique est favorable, mise en place d'une attelle velcro du poignet pour les activités en dehors de la maison et pour la nuit, à porter encore durant 1 mois. Nous montrons à Mr. Y des exercices d'autophysiothérapie pour récupérer la mobilité de son poignet. Pas de sport jusqu'à 3 mois de la fracture, nous lui donnons pour cela un certificat. Nous le reverrons pour un contrôle clinique dans un mois. L'évolution radioclinique est favorable. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si besoin. L'évolution radioclinique est favorable, nous proposons l'ablation de l'attelle et de la syndactylie et une mobilisation libre mais pas de sport encore pour 1 mois, surtout des pompes, le volley et les agrès. Ad auto-physiothérapie, nous montrons à Mr. Y les exercices à faire. Nous ne redonnons pas de rendez-vous ultérieurs mais restons à disposition en cas de besoin par la suite. L'évolution radioclinique est favorable. Nous reverrons Mr. Y à 1 an de la fracture pour un contrôle radioclinique afin de déceler un éventuel trouble de la croissance. L'évolution radio-clinique est favorable. Pas de sport pour encore 2 mois. Prochain contrôle clinique dans 1 mois. Entre-temps nous restons à disposition en cas de besoin. L'évolution radio-clinique est favorable. Prochain contrôle radio-clinique à 1 an post-opératoire. Nous restons à disposition. L'évolution radio-clinique est favorable. Selon nous le côté droit présente une antétorsion du fémur majeure au côté gauche. L'antétorsion fémorale et les pieds valgus pronatus peuvent encore être dans la norme à son âge. Pour l'instant Mr. Y n'est pas gêné dans sa vie quotidienne, nous proposons à Mme. Y de suivre cela avec le pédiatre. Nous restons à disposition par la suite. L'évolution radioclinique est satisfaisante. La mobilisation de l'épaule reste réduite, raison pour laquelle on instaure des séances de physiothérapie également en piscine. Nous prolongeons l'arrêt de travail pour encore 2 semaines avec une reprise à 50% jusqu'au prochain contrôle prévu dans 3 mois. L'évolution radioclinique est tout à fait satisfaisante même avec les ossifications pour lesquelles Mr. Y ne rapporte pas de gêne. Nous proposons à Mr. Y pour cette raison d'effectuer un nouveau contrôle radioclinique à 2 ans post-opératoires, mais en cas de besoin on reste toujours à disposition. L'évolution radio-clinique 1 an de l'implantation de prothèse totale de hanche est favorable. Mr. Y n'a plus de douleur et est satisfait du résultat. Nous allons donc le revoir à notre consultation pour un nouveau contrôle radio-clinique à 5 ans de l'intervention ou plus vite en cas de besoin. L'évolution radiologique est favorable. L'induration décrite par Mme. Y et objectivée cliniquement est imputable à la présence d'une vis trop longue à l'extrémité distale de la plaque, susceptible d'irriter le vaste interne dans sa portion distale. Pour le moment, nous lui expliquons que nous préférons renoncer à une révision. Nous pourrions envisager une ablation de cette vis, respectivement de la remplacer par une vis de longueur adaptée, éventuellement à 3 mois en cas de persistance. Concernant la rééducation, nous pensons qu'il est prématuré de laisser Mme. Y charger même modérément son membre inférieur G. Nous sommes d'avis qu'elle doit donc rester en court séjour pour l'instant. Après une longue discussion avec Mme. Y, nous décidons d'organiser de la physiothérapie à la Villa Beausite avec de la rééducation à la marche en décharge stricte du membre inférieur G sous protection de moyens auxiliaires appropriés. Toutefois, si Mme. Y est incapable de respecter cette décharge stricte, il faudra alors poursuivre la mobilisation en mode transfert lit/fauteuil jusqu'au prochain contrôle radioclinique prévu dans 6 semaines. Poursuite de la prophylaxie antithrombotique jusqu'à la reprise de la charge complète.L'évolution radiologique est favorable. Prescription de physiothérapie pour proprioception et renforcement musculaire. Prescription également d'Algifor, à prendre 30 minutes avant les séances de physiothérapie et au besoin en cas de douleur. Arrêt de sport jusqu'à fin juillet. Nous lui conseillons de porter ensuite une attelle lors des activités sportives ou lors de la marche sur des terrains accidentés. Prochain contrôle au besoin, à la fin des séances de physiothérapie. L'évolution reste favorable. Les amplitudes mesurées sont ce qu'on peut attendre après une fusion partielle du poignet. On explique au patient que même les deux autres options (prothèse totale Motek ou bien PRC avec RCPI) ne pourraient pas garantir beaucoup plus d'amplitudes. Par contre, on a de bons résultats dans les études à long terme pour la scaphoïdeectomie et la 4 corner fusion. En ce qui concerne le problème avec la SUVA, on peut juste remarquer que l'arthrose (SNAC wrist) était liée à une fracture du scaphoïde et un traumatisme (chute au travail d'un échafaudage) que le patient a subi le 24.11.2014. Avant cet événement, Mr. Y n'a jamais exprimé de douleurs. On explique au patient qu'il s'agit d'une question juridique. Pour des questions supplémentaires, nous restons à disposition. Nous prévoyons un prochain contrôle à 2 ans de l'opération. Il nous contactera pour fixer le rendez-vous. Pas d'arrêt de travail attesté. L'évolution reste stagnante en dépit de l'intervention. Le patient va terminer sa série de physiothérapie puis va continuer les exercices lui-même, ainsi que du stretching du triceps sural. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. L'évolution sous traitement physiothérapeutique est bonne. Poursuite de la physiothérapie pour récupérer le reste des amplitudes articulaires. Vu l'absence d'une gêne, fin du traitement chez moi. L'examen biologique réalisé par le médecin traitant met en évidence une CRP à 3.1 avec des leucocytes à 6.4. Mme. Y ne présente cliniquement aucun signe d'infection. Suite au retrait du granulome au niveau proximal de la cicatrice latérale, nous recommandons une poursuite de prise en charge selon le protocole établi. En cas de survenue de problème, la patiente peut en tout temps s'annoncer à notre consultation. L'examen clinique de la hanche n'a pas mis en évidence de douleur spécifique attribuable à celle-ci. Nous lui proposons de poursuivre les séances de physiothérapie afin d'améliorer son état musculaire, chose qu'il refuse. Le patient souhaite faire opérer la hanche. Nous lui expliquons que le problème ne vient pas de la hanche et qu'il n'existe actuellement pas d'indication pour la mise en place d'une prothèse ou quelconque opération de la hanche. Nous ne prévoyons pas de revoir le patient à notre consultation. L'examen clinique de Mme. Y est sans particularité mais au vu de son jeune âge, nous décidons de la garder en surveillance pour 6 heures. Les contrôles s'avèrent normaux toute la nuit. Nous libérons la patiente à 6h avec les conseils de surveillance pour les 72 prochaines heures. Nous profitons pour discuter des conseils de prévention des accidents. L'examen clinique étant très rassurant, nous ne faisons pas d'examen complémentaire autre qu'un frottis à la recherche d'un coronavirus et des urines qui ne montrent aucune infection ni grossesse. Nous laissons Mme. Y rentrer à domicile avec un traitement symptomatique et des consignes pour reconsulter en cas d'évolution défavorable. L'examen clinique met en évidence une discrimination de deux points pathologique. À l'exploration, nous suspectons une atteinte du pédicule radial de l'annulaire gauche, pas d'atteinte des tendons visualisée. Nous présentons le cas à la chirurgie de la main de l'HFR Fribourg qui propose de revoir la patiente le 08.06.2020 avec possible suture nerveuse du pédicule radial. L'exérèse ganglionnaire axillaire gauche se complique par une fuite lymphatique, nécessitant une prise en charge chirurgicale avec révisions itératives. Lexotanil 1.5 mg Attitude : • Conseil d'un suivi psychiatrique en ambulatoire (à réévaluer avec le médecin traitant) Lifevest dès le 18.05.2020, pour une durée de 30 jours Retrait de la Lifevest le 18.06.2020 Suivi prévu le 02.07.2020 à l'HFR Meyriez chez Dr. X Ligamentoplastie droite. Status post fracture non déplacée, incomplète, corps scaphoïde carpien D (classification Schernberg type III) en 2010. Déchirure ligaments croisés et ménisque en 2013. Opération hernies inguinales env. 2007. Lombalgie aiguë sans déficit sentivo-moteur. Syndrome lombovertébral sans syndrome radiculaire associé et non déficitaire. Entorse cheville droite de 1er degré. • status post plusieurs récidives et instabilité chronique de la cheville. Crise de type migraineuse. Adaptation traitement antalgique, à revoir avec le médecin traitant. Ligature des trompes utérines il y a 10 ans. Plaie superficielle transverse d'environ 1cm à la base du nez. Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 17.06.2017. Limitation de la flexion-extension du genou D d'origine peu claire. Limitation importante de mobilité gléno-humérale de l'épaule D d'origine indéterminée sur : • épaule gelée en 2018 • status post arthroscopie et décompression sous-acromiale épaule D le 04.07.2011 (Dr. X) L'indication opératoire est posée. Nous mettons en place une attelle Edimbourg. Après discussion avec le patient, celui-ci souhaite une prise en charge à Berne pour des raisons personnelles. Nous prescrivons un traitement antalgique et un arrêt de travail de 1 semaine. L'infiltration a été annulée de l'articulation sterno-claviculaire. Bonne évolution. Reprise du travail depuis le 01.06.20 sans problème. Dans ce contexte, pas de nouveau contrôle à notre consultation mais nous restons à disposition en cas de besoin. L'infiltration se déroule sans problème (Ropivacaïne et DépoMédrol). Contrôle clinique dans 6 semaines à Tavel. L'intoeing est lié à l'antétorsion fémorale qui est physiologique pour son âge. Il y a tout de même un léger composant du métatarsus adductus surtout à gauche. Du fait que nous sommes en été, Mr. Y marchera plutôt à pied nu et avec des sandales. Pour l'instant, nous ne prescrivons pas de nouvelles semelles, l'évolution clinique étant favorable durant la dernière année. Nous reverrons le patient pour un contrôle clinique dans 6 mois et en cas de nécessité, des semelles avec appui sous-capital pour les têtes métatarsiennes seront prescrites. Mr. Y n'a pas de déformation osseuse et les hallux valgus bilatéraux sont bien réductibles et se laissent bien réduire et fixés avec le taping. Je montre au papa comment faire le taping et il doit le faire au moins pour dormir et s'il accepte, il faudrait également le faire durant la journée. Je le reverrai pour un contrôle clinique dans 6 mois. Lipase le 15.06.2020 : 81 U/I Creon augmenté à 25.000 3x/jour dès le 17.06.2020 Suivi biologique Lipome en fosse iliaque gauche avec douleurs et irradiation cuisse gauche. Consommation d'alcool à risque vs syndrome de dépendance à l'alcool • Alcoolémie à 2.58 le 21.01.2017 • Refus d'une consultation en addictologie01/2018 : plus de consommation à risque selon Mr. Y • Alcoolisation aiguë à 1.5 %o le 13.04.2018 • Stéatose hépatique sur consommation OH chronique SAOS sévère Nodule pulmonaire de 5 mm dans le lobe supérieur droit, adénopathies hilaires bilatérales, para-œsophagiennes sous-carinaires atteignant 2 cm et du hile hépatique le 15.06.2017 • Découverte fortuite lors du CT thoracique du 15.06.2017 • PET CT 10.07.2018 : Absence d'hypercaptation pathologique nette correspondant au nodule pulmonaire droit suspect visualisé au CT-scan ce qui parle plutôt contre une origine maligne • Présentation au tumor board du 22.06.2017 et le 19.07.2018 : surveillance • CT Thorax 29.08.2018 : Majoration en taille des adénopathies • Avis pneumologique lors de l'hospitalisation en médecine du 29.08.2018 au 05.09.2018 : cette augmentation est interprétée comme réactive dans le contexte des épanchements pleuraux et péricardique • Dosage de la vitamine D et l'IEC en septembre 2018 : normal • CT de contrôle en ambulatoire 2019 : stable. Dorso-lombalgies sur : • troubles posturaux • obésité • nodule de Schmorl en D12 (initialement suspecté comme fracture ostéoporotique) • sous MST Morphine Insuffisance rénale chronique stade II selon CKD-EPI (créatinine 97 mcmol/L le 02.06.2020) probablement d'origine diabétique et hypertensive • hypocalcémie et hyperphosphatémie dans le contexte d'IRA sur IRC • Lipome pariéto-occipital droit • Liposarcome. • Lipothymie. • Lipothymie avec chute sans traumatisme crânien le 19.06.2020 suivi d'une douleur thoracique aiguë et intense • Lipothymie d'allure orthostatique le 01.06.2020 • Lipothymie d'allure orthostatique le 27.06.2020 • dans un contexte d'épistaxis. • Lipothymie d'allure orthostatique le 29.05.2020 • Lipothymie d'allure vaso-vagale le 11.06.2020. DD : crise d'angoisse ? médicamenteux sur Seroquel ? • dans un contexte d'état anxio-dépressif chronique. • Lipothymie dans un contexte de stress DD : hyperventilation DD : burn out • Lipothymie. DD : malaise vagal sur douleur. • Lipothymie d'origine indéterminée le 02.06.2020 • Lipothymie d'origine mixte : hypotension orthostatique et vagale • contexte gastro-entérite virale probable avec déshydratation • Lipothymie d'origine vagale probable DD : vagal/orthostatique, psychogène, médicamenteux (Trazodone) • Lipothymie le 06.06.2020 DD : • dysfonction du système nerveux autonome • bradycardie symptomatique. • Lipothymie le 18.06.2020 d'origine indéterminée • DD : vagal, rythmique (BAV III) • Lipothymie post-biopsie hépatique le 05.06.2020 : • Sans traumatisme crânien ni perte de connaissance. • Biopsie hépatique par Dr. X au niveau du segment VI (envoyé à Promed) avec 1 seul passage. • DD : émotion, situationnelle. • Lipothymie sans perte de connaissance le 09.06.2020. • Lipothymie sur déshydratation le 05.06.2020 avec : • traumatisme crânien, sans perte de connaissance, sans amnésie circonstancielle • hématome frontal droit • sous Aspirine Cardio • Lipothymie sur hypotension orthostatique avec douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 11.06.2020 • Lipothymie sur probable effet iatrogène sur antihypertenseur le 24.06.2020 • Sans perte de connaissance ni traumatisme crânien Anémie hypochrome normocytaire avec Hb à 87 le 21.04.2020 Insuffisance rénale aiguë KDIGO 1 le 20.04.2020, résolue avec une créatinine à 155, GFR à 32 (Cockroft) le 20.04 (Créatinine à 99 le 21.04) Épisode de lipothymie le 20.04.2020 Contexte d'hypotension orthostatique sur tension artérielle basse probablement imputable à une déshydratation Décompensation cardiaque avec œdème aigu du poumon le 19.10.2015 sur : • mauvaise observance d'un régime hypo-sodé • arrêt du traitement diurétique Fibrillation auriculaire inaugurale rapide asymptomatique sans répercussion hémodynamique le 19.10.2014 : • récidives les 20 et 22.10.2014 • actuellement CHA2DS2 Vasc à 5 points, HASBLED à 2 Salve de tachycardie ventriculaire asymptomatique le 18.10.2014 Anémie normocytaire normochrome modérée peu régénérative à 125 g/l d'origine mixte carentielle et inflammatoire le 21.10.2014. TURP (hypertrophie de la prostate) en 1996 Accident de travail, section des tendons au niveau du poignet gauche en 1966. Status post-fibrillation auriculaire rapide asymptomatique en 2014, cardioversée médicamenteusement (Amiodarone) Status post-pneumonie en septembre 2019 Status post-prostatite en octobre 2019 Hernie hiatale (OGD en 2015) Légère diverticulose sigmoïdienne Iléo-colonoscopie en 2015 Lipothymie sur probable intoxication alcoolique le 26.06.2020 avec : • Alcoolémie : 2.19 g/l. • Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. • Plaie longitudinale de 18 cm de longueur au niveau du cuir chevelu. Lipothymie sur probable intoxication alcoolique le 26.06.2020 avec : • Alcoolémie : 2.19 g/l. • Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. • Plaie longitudinale de 18 cm de longueur au niveau du cuir chevelu. Lipothymie. DD : orthostatique, vagal sur la douleur. Lipothymies et syncope récidivantes d'origine vasovagal (tilt-test du 15.03.2027). Extrasystoles ventriculaires de très haute incidence au Holter du 12.01.2016 (14 % des complexes). Syndrome d'apnées obstructives du sommeil appareillé. Hypertension artérielle non traitée Reflux gastro-œsophagien. Presbyacousie. Adénocarcinome cT1bN0M0G2 Gleason 6 diagnostiqué à l'histologie après RTUP pour HBP grade II traité par prostatectomie en 2007. Cervico-dorsalgies avec paresthésie et faiblesse des membres (IRM cervicale le 21.08.2019 Affidea Givision Bulle) : • rétrécissements des canaux radiculaires bilatéraux C3-C4 sur protrusions disco-ostéophytiques avec mise à l'étroit consécutive des racines C4 bilatérales, • rétrécissement évolué des canaux radiculaires à droite aux étages C5-C6 et C6-C7 avec mise à l'étroit consécutive des racines C6- et C7 droites. • Pas de signes de myélopathie Liquide péritonéal - négatif à 2 jours Hémocultures (04.06) - négatif à 5 jours Hémocultures (09.06) - négatif à 5 jours Liquide péritonéal (drainage) 10.06 : négatif Ultrason abdominal le 04.06.2020 : Foie : taille à la limite supérieure de la normale avec une flèche hépatique mesurée à 16 cm sur la ligne médioclaviculaire, contours relativement réguliers, morphologie sans particularité. Hyperéchogénicité hépatique, absence de lésion focale mise en évidence. Absence de dilatation des voies biliaires intra et extrahépatiques. CT abdomen injecté le 04.06.2020 : Importante quantité de liquide libre intrapéritonéal localisé préférentiellement dans la gouttière paracolique droite et périduodénale, associée à un épaississement des parois du caecum et dans une moindre mesure du côlon descendant. Au vu de la localisation du liquide libre et de l'infiltration graisseuse mésentérique, une origine duodénale est à suspecter, par exemple perforation d'ulcère. Une origine colique ou de l'appendice est moins probable. CT abdomen (gastrografin) le 05.06.2020 : pas d'argument scanographique pour une perforation duodénale CT abdomen (gastrografin) le 09.06 : Infiltration en pré-duodénal avec ce jour une collection avec prise de contraste en périphérique mesurant environ 8 x 3 cm dans le plan axial dans l'espace pararénal à droite. Discrète augmentation de liquide libre en pré-sacré. L'IRM a montré la lésion du ménisque interne. Après discussion avec Mme. Y, nous proposons un traitement conservateur avec physiothérapie et mobilisation libre selon la douleur. Si le genou G venait à avoir des blocages ou des douleurs en exacerbation, alors une arthroscopie serait indiquée pour l'ablation partielle du ménisque interne.L'IRM confirme une lésion du TFCC et un syndrome de la pointe de l'hamatum. Nous proposons donc à la patiente une plastie du TFCC au tendon du long palmaire ainsi qu'une résection de la pointe de l'hamatum, intervention que la patiente accepte après avoir été informée des risques et des bénéfices. L'IRM de février 2020 met en évidence une rupture partielle du sus-épineux, une tendinopathie marquée avec bursite sous-acromiale et arthropathie AC activée. L'IRM du genou D du jour montre des usures cartilagineuses surtout au niveau du compartiment fémoro-tibial interne et une subluxation de la rotule vers externe. Le cartilage du compartiment fémoro-tibial interne et le ménisque sont sans particularité. L'IRM du genou G a pu exclure une atteinte du ménisque interne. Comme diagnostic différentiel, on peut retenir des douleurs musculaires en regard des ischio-jambiers, particulièrement les muscles du pes anserinus (semi-tendineux, semi-membraneux et gracilis). Je n'ai pas de proposition thérapeutique autre qu'une attitude expectative et voir l'évolution spontanée, sous physiothérapie déjà instaurée pour les 2 genoux. La patiente me recontacte en cas de persistance de douleurs. L'IRM met en évidence principalement un petit kyste arthro-synovial dans la gouttière des pouls. L'IRM met en évidence une importante plage d'œdème dans le sus-épineux, bourse sous-acromiale et deltoïde, à proximité de l'acromio avec suspicion d'une lésion au moins des fibres superficielles du sus-épineux. La trophicité musculaire est excellente, il n'y a pas de trouble dégénératif au niveau de l'articulation gléno-humérale. L'IRM met en évidence une masse adipeuse bien délimitée. L'IRM montre essentiellement une sténose foraminale L5 G par contre du côté D qui est le côté le plus symptomatique il n'y a pas de sténose réellement significative. Nous prescrivons des séances de physiothérapie pour tonification des érecteurs du rachis et hygiène posturale. Au cas où les douleurs devaient persister ou se péjorer, nous invitons la patiente à prendre rendez-vous auprès du team rachis. L'IRM montre un cadre de kyste, sans signes d'hémosidérine ni signes d'ancien saignement, de taille de 7 x 8 cm, en contact avec le ventricule latéral D, exerçant un effet de masse sur les cornes temporales. On remarque la présence d'un 3ème ventricule accessoire au niveau médian (cavum vergae), aussi en contact avec le kyste, sans avoir de communication entre le système ventriculaire et le kyste. L'IRM montre uniquement une contusion osseuse du plateau tibial externe. La plastie du LCA est intacte. Il n'y a pas de lésion des ménisques ou des ligaments collatéraux. Pour cette raison, je propose de continuer le traitement conservateur. Le patient continue la physiothérapie à but antalgique et pour tonifier le quadriceps et entraîner la proprioception. Je le revois comme prévu à une année post-opératoire à ma consultation. L'IRM n'a pas mis de lésion de SLAP en évidence, ni d'autre lésion structurelle de l'épaule. Nous lui conseillons de continuer ses entraînements en adaptant sa technique. En cas de fortes douleurs, la patiente peut prendre des anti-inflammatoires ou, au besoin, nous contacter pour une infiltration. Nous restons à disposition en cas de besoin. L'IRM native du genou gauche révèle un éventuel développement d'une arthrofibrose en regard du corps de Hoffa. En réexaminant le patient aujourd'hui, le punctum maximum de la douleur est clairement en regard de la corne antérieure du ménisque quand on appuie sur l'interligne articulaire antéro-interne. Sur l'IRM à cet endroit, il n'y a uniquement le corps graisseux de Hoffa qui est infiltré. C'est pour cette raison que j'ai proposé à Mr. Y une nouvelle infiltration. L'IRM native met en évidence une tendinite calcarea du tendon du moyen et petit fessier de la hanche gauche. Je propose un traitement conservateur. Je prescris à la patiente du Voltarène 75 mg Retard 2 cp/jour et elle ira faire de la physiothérapie avec application d'ondes de choc. Je la revois dans 3 mois pour une réévaluation clinique le 11.9.2020. L'IRM ne met pas en évidence d'atteinte méniscale ou ligamentaire et le patient explique que les douleurs sont en nette diminution par rapport à la consultation des urgences. Nous lui expliquons donc qu'il peut se mobiliser librement selon les douleurs et ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si nécessaire. L'IRM ne montre pas d'anomalie. Proposition : poursuite du traitement inchangé (sauf prednisone - terminé) + physiothérapie et arrêt de travail à 50 % dès le 11.06, dans le but d'une reprise progressive d'activité tout en permettant de poursuivre les traitements médicaux (physiothérapie) notamment. Mr. Y semble un peu réticent à cette idée, mais accepte d'essayer. À noter : Mr. Y est revenu plus tard dans la journée pour adaptation du certificat de travail, car l'employeur n'est pas d'accord de le faire travailler des demi-journées ou 1 j/2 si ce n'est pas spécifié sur le document. L'IRM révèle effectivement des dégénérescences sur la colonne lombaire qui pourraient partiellement expliquer les lombo-sciatalgies chroniques. Actuellement, la patiente est absolument asymptomatique en regard de sa hanche et en regard du dos, raison pour laquelle elle ne demande aucun traitement. En ce qui concerne la découverte fortuite d'une masse en regard de l'utérus, je propose que la patiente soit vue dans les plus brefs délais par son gynécologue pour un avis sur une éventuelle tumeur en regard de l'endomètre. Je propose un nouveau contrôle clinique dans 3 mois à ma consultation le 7.9.2020. L'IRM révèle un effondrement du cartilage du côté fémoro-tibial interne en zone de charge. Le compartiment extérieur est encore bon. Ménisque interne encore acceptable. Lisinopril dès le 02.06.2020 Metoprolol dès le 03.06.2020 Echocardiographie transthoracique le 04.06.2020 : akinésie septum moyen, septum basal, paroi inférieure moyenne et paroi inféro-basale, FEVG 47 % Re-coronarographie pour traitement de la circonflexe et de l'IVA prévue le 16.06.2020 Lisinopril dès le 13.06.2020 Carvedilol dès le 14.06.2020 Lisinopril dès le 17.06.2020 Lisinopril et Amlodipin dès le 28.05.2020 Lisinopril et Amlodipin dès le 28.05.2020 Lisinopril puis Olmesartan 40 mg/j depuis environ 3 ans ECG le 15.06.2020 : pas de trouble de la conduction ou de la repolarisation Laboratoire : Hémoglobine glycquée dans la norme, LDL à 4.22, fonction rénale, urines et fonction hépatique normales Lisinopril 5 mg dès le 12.06.2020 Lisitril 5 mg 1 x/jour Recommandation au patient de reconsulter son médecin traitant dans une à deux semaines pour ajustement du traitement antihypertenseur. Invitation à reconsulter en cas de péjoration clinique. Liste de médicaments incomplète Liste de médicaments incomplète Lit anti-escarre Suivi stomatothérapie Lit chauffant du 14.05 au 01.06.20 Petit lit dès le 01.06.20 Lit chauffant du 30.05 au 04.06.20 Petit lit dès le 04.06.20 Litalir sur avis hématologique le 02.06.2020 Lithiase néphrétique droite de 5 x 3 mm dans le méat de l'uretère vésical droit. • dilatation du pyélon de 10 mm à droite. Thyroïdectomie partielle en 1986. Cystocèle C2 et défaut de transmission urétrale de type II chez une patiente de 53 ans, 6G5P, ménopausée non substituée. Sp 1 césarienne. Sp 4 AVB. 1 fausse couche spontanée. 2014 : drainage abcès vulvaire droit. Cure de cystocèle par laparoscopie avec Burch 2015. Lithiase néphrétique droite de 5 x 3 mm dans le méat de l'uretère vésical droit. • dilatation du pyélon de 10 mm à droite.Thyroïdectomie partielle en 1986. Cystocèle C2 et défaut de transmission urétrale de type II chez une patiente de 53 ans, 6G5P, ménopausée non substituée. Sp 1 césarienne. Sp 4 AVB. 1 fausse couche spontanée. 2014: drainage abcès vulvaire droit. Cure de cystocèle par laparoscopie avec Burch 2015. Lithiase obstructive. Lithiase rénale anamnestique non datée. Lithiase rénale droite le 23.06.2020. Lithiase rénale droite le 26.06.2020. Lithiase rénale droite traitée, non datée. Arthroscopie de l'épaule droite, non datée. PTH gauche, non datée. Diverticulite sigmoïdienne aiguë compliquée de type Hansen et Stock 2b en 2019. Découverte fortuite d'une lésion suspecte de la lèvre postérieure du pyélon droit en 2019. Lithiase rénale gauche, avec dilatation pyélocalicielle modérée, le 27.06.2020. Lithiase urétérale à la jonction urétéro-vésicale gauche le 01.01.2017 et 30.06.2017 avec traitement conservateur. Insuffisance rénale aiguë post-rénale le 01.01.2017. Réaction allergique localisée au niveau avant-bras droit sur piqûre de frelon le 24.04.2018. Myalgie brachio-cervicale après faux mouvement. Lithiase urinaire. Lithiase urinaire G le 28.06.2020. • US bedside (Dr. X) 28.06.2020 : pas de dilatation pyélocalicielle. Vessie sans particularité. • Uro-CT 28.06.2020 : calcul urinaire gauche de 3 x 4 x 5 mm située entre l'uretère proximal et l'uretère moyen. Pas de dilatation des voies urinaires. Découverte fortuite d'une lésion ronde de 14 mm centrée sur la lèvre du rein gauche dans la pars intermedia, pour laquelle nous proposons de réaliser une IRM en ambulatoire. Lithiase urinaire, sans critère de gravité, le 14.06.2020. Lithiase urinaire (2016, Soleur). Lithiases des voies biliaires principales compliquées de cholangite avec bactériémie à Enterococcus faecium 02/2019. Fracture diaphysaire oblique péri-prothétique type Vancouver B1 du fémur gauche suite à une chute mécanique le 23.01.2019. Status post-implantation d'une prothèse céphalique G le 11.03.2018 (Dr. X) pour fracture du col fémoral gauche type Garden IV le 10.03.2018. Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque NCB fémur G le 24.01.2019. Lithiémie à pister. Lithium et zolpidem en suspens. Mr. Y, suivie au CHUV, consulte pour bilan biologique dans un contexte d'une pharyngite virale et est connue pour un lymphome lymphoblastique T, stade III médiastinal, suivi au CHUV. Suite aux consignes du CHUV, Dr. X, nous pouvons autoriser un retour à domicile avec traitement conservatoire avec le contrôle prévu au CHUV le 23.06 (RDV fixé). Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie. Lombalgie aiguë avec : • déficit M4+ unilatéral du releveur de l'hallux gauche. • hypoesthésie bilatérale face antérieure des cuisses. Lombalgie aiguë sur fond de lombalgie chronique. Lombalgie aiguë droite, non déficitaire, en mars 2020. Lombalgie aiguë le 8.6.20. • sans red flags. Lombalgie aiguë non déficitaire, au décours. Lombalgie aiguë non déficitaire le 15.06.2020. Lombalgie aiguë non déficitaire le 27.05.2020 sur : • hernie discale droite L2-L3 avec fissure annulaire et herniation pulpeuse comblant le canal rachidien (canal lombaire étroit). Lombalgie aiguë non traumatique au niveau de L5-S1 le 28.05.2020. Lombalgie aiguë non traumatique non déficitaire. Maladie coronarienne monotronculaire avec : • sténose 75% de l'artère interventriculaire antérieure moyenne : PCI (1DES) : bon. • fraction d'éjection VG 65%. • mise en place d'un stent actif au niveau de l'IVA en février 2018. Lombalgie aiguë non traumatique, non déficitaire. Maladie coronarienne monotronculaire avec : • sténose 75% de l'artère interventriculaire antérieure moyenne : PCI (1DES) : bon. • fraction d'éjection VG 65%. • mise en place d'un stent actif au niveau de l'IVA en février 2018. Lombalgie aiguës. Lombalgie aiguë/subaiguë le 17.06.2020. • Pas de traumatisme. Lombalgie basse, sans red flags, le 25.06.2020. Lombalgie chronique non déficitaire (status après fracture L1 post-chute en 1996). Lombalgie chronique stable. Lombalgie chronique sur syndrome facettaire L4-L5 et L5-S1 sur status post double ALIF. • ALIF 14.01.19. • S/p 4 infiltrations post ALIF. • Suivi au centre de la douleur HFR (Dr. X). • Suivi en rhumatologie HFR. Lombalgie côté gauche le 31.01.20 chez patient avec : • atteinte pluri-radiculaire chronique sur sténoses foraminales L4-L5 et L5-S1 et latérales. • claudication neurogène spinale sur canal lombaire étroit L2-L3 et L4-L5. • sarcopénie des membres inférieurs. • suivi par Dr. X. Lombalgie droite, le 25.06.2020. Lombalgie gauche non déficitaire, 02.06.2020. • avec hypoesthésie du mollet et pied gauche. Lombalgie le 08.06.2020. Lombalgie non déficitaire. Lombalgie non déficitaire avec contracture de la musculature paravertébrale gauche. Lombalgie non déficitaire chronique. Lombalgie non déficitaire le 11.06.2020. Lombalgie non déficitaire le 19.10.2019. Douleurs abdominales d'origines indéterminées le 20.02.2019. Traumatisme crânien sans perte de connaissance dans un contexte d'alcoolisation aiguë à 1,64 pour mille et intoxication médicamenteuse le 17.07.2016. Otite externe gauche le 28.06.2016 avec oto mycose droite. Accident de la voie publique sans signe somatique, avril 2012. Appendicectomie. Amygdalectomie. Adénoïdectomie. Troubles de la repolarisation avec inversions onde T 26.05.2020. Lombalgie non déficitaire le 24.05.2016. Sciatalgies à droite non déficitaires le 09.10.2017. Lombalgie non traumatique non déficitaire le 23.06.2020. Lombalgie non-déficitaire. Lombalgie non-déficitaire et omalgies bilatérales sur métastases osseuses et alitement prolongé avec : • douleurs nociceptives somatiques. Lombalgie persistante depuis le 01.05.20. • pas de red flags, mais risque important de chronicisation. • multiples consultations, traitements antalgiques et arrêt de travail depuis. Lombalgie sans critère de gravité. Lombalgie sur faux mouvement non déficitaire le 29.1.2016. Lombalgie traumatique. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. lombalgies Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies. Lombalgies Lombalgies Lombalgies Lombalgies • IRM (2016) : volumineuse hernie L3-L4 paramédiane droite qui mène vers un canal spinal déjà, à priori, étroit et imprime le sac dural en paramédian droite, sans effet d'inflammation nette d'une racine. Lombalgies aiguës. Lombalgies aigües. Lombalgies aiguës bilatérales le 18.03.2020 Gonalgie gauche atraumatique le 20.07.2019 Amygdalectomie et adénoïdectomie août 2016 Perforation tympanique droite post traumatique Kyste sacro-coccygien le 06.11.2013, incisé Lombalgies aiguës bilatérales le 18.03.2020 Gonalgie gauche atraumatique le 20.07.2019 Amygdalectomie et adénoïdectomie août 2016 Perforation tympanique droite post-traumatique Kyste sacro-coccygien le 06.11.2013, incisé Lombalgies aigües mécanique le 30.05.2020. Lombalgies aigües non déficitaires Lombalgies aiguës non déficitaires atraumatiques le 04.06.2020 • sans critère de gravité Lombalgies aigües non déficitaires dans contexte de : • discopathie évolutive L5-S1 avec protrusion discale • discectomie L5-S1 par abord rétro-péritonéal par la G et mise en place d'une cage ALIF Synfix M 10.5/10°, pré-remplie au Ceracell et fixée par 2 vis de 20 mm en L5 + 2 vis de 25 mm en S1 (OP le 02.11.2018 - Dr. X). • dernière infiltration le 15.05.2020 par Dr. X Lombalgies aigües non déficitaires le 17.06.2020. Lombalgies aigues subaiguës le 12.06.2020. Lombalgies avec IRM en 2016 - volumineuse hernie L3-L4 paramédiane D qui mène vers un canal spinal déjà, à priori, étroit et imprime le sac dural en paramédian D, sans effet d'inflammation nette d'une racine. Lombalgies chroniques Lombalgies chroniques Lombalgies chroniques. Lombalgies chroniques acutisées Lombalgies chroniques avec irradiations spondylogènes dans les membres inférieurs mal systématisées : • Syndrome lombo-vertébral • Arthrose facettaire postérieure L4-L5 et L5-S1 • Troubles de la sensibilité tactile du membre inférieur gauche mal systématisés • Signes de Waddel positifs • Contexte psycho-social précaire • S/p cure de hernie discale L5-S1 gauche et discectomie L5-S1 le 06.01.2017 • S/p ALIF L4-L5 et L5-S1 le 14.01.2019 • S/p infiltrations facettaires postérieures lombaires, bilatérales L5-S1 le 12.04.2019 et bilatérales L4-L5 et L5-S1 avec Curavisc et Ropivacaïne le 17.05.2019 : sans efficacité • S/p perfusions de lidocaïne les 13.06.2019 et 06.11.2019 : diminution de 50% des douleurs lors de la 1ère perfusion uniquement • Traitements antalgiques médicamenteux inefficaces jusqu'à présent • Suivi en orthopédie (Dr. X), au centre de la douleur (Dr. X) et en rhumatologie (Dr. X) à l'HFR Fribourg Lombalgies chroniques dans un contexte de discopathie L5-S1 avec facettopathie L5-S1. Lombalgies chroniques et radiculopathie L4-L5 G sur cadre disco-arthropathique pluri-étagée L2-L3, L3-L4, L4-L5 sur: • status post-décompression récessale et foraminale L3-L4 par la D le 18.01.2019 pour sténose foraminale L3-L4 D sur discopathie du segment adjacent L3-L4 • status post-AMO système Viper L3-S1 le 15.01.2018 pour un chambrage autour des vis avec infection du matériel de spondylodèse à Proprionibacterium acnes • status post spondylodèse percutanée L3-S1 par système Viper (vis 6.5/45 en L3, L5 et S1 et 6.5/40 en L4) le 16.01.2017 pour scoliose lombaire et arthrose facettaire multi-étagée dans le contexte d'une discarthrose diffuse. • status post cure de hernie discale L2-L3 D le 29.08.2014 pour des lombo-cruralgies non déficitaires hyperalgiques sur hernie discale L2-L3 D luxée vers le bas Lombalgies chroniques exacerbées d'origine multifactorielle, avec • S/p stabilisation dynamique (Spineshape) et microdépression pluriétagée L3-S1 droite le 01.05.2020 (Dr. X) • rétrécissement canalaire L3/4 et L4/5 sur hernie discale avec protrusion discale médiane chronique et spondylarthrose facettaire (L3/4, L4/5 et légèrement L5/S1) avec lombo-sciatalgies à prédominance droite • Dysfonction sacro-illiaque 2° post-opératoire • Suspicion de douleurs neuropathiques sur traction de la moëlle épinière peropératoire Lombalgies chroniques • IRM 14.11.14 : spondylolisthésis et hernie discale discrète en région lombaire. Lombalgies chroniques mixtes, mécaniques et neuropathiques et douleur du MID DD : syndrome facettaire et CLE, syndrome sacro-iliaque Lipomatose péridurale Suspicion de Meralgia paresthetica droite Tendinite des moyens fessiers droits HTA Syndrome des jambes sans repos Lombalgies chroniques non déficitaires • probable irritation radiculaire L4-5. Dépression. Lombalgies chroniques non déficitaires. • probable irritation radiculaire L4-5. Dépression. Lombalgies chroniques non déficitaires. • probable irritation radiculaire L4-5. Dépression. Lombalgies chroniques non-déficitaires Lombalgies chroniques persistantes avec lombosciatalgies L5 D sur: • Double discopathie L3-L4 et L4-L5 connue, dans le contexte d'une probable décompensation du segment adjacent • Status post-ablation des vis et tiges Romeo L5-S1 le 20.01.2020 pour douleurs musculaires persistantes • Status post-décompression centrale par hémi-laminectomie L5-S1, discectomie L5-S1 par la G et mise en place d'une cage RSF 12 (Kasios) ainsi que spondylodèse L5-S1 avec système Romeo (Spineart) et mise en place de BGel + os en postéro-latéral le 18.03.2016 pour une discopathie L5-S1 avec protrusion circonférentielle à ce niveau. Lombalgies chroniques • prise en charge chirurgicale en urgence pour canal lombaire étroit en 2007 (HFR) Lombalgies communes le 08.06.2020. • Pas de déficit neurologique, pas de traumatisme, pas de fièvre, pas de symptôme B. • Hernie lombaire connue. Lombalgies communes non déficitaires. Lombalgies communes non déficitaires le 08.06.2020. Lombalgies droites et polyurie. Lombalgies droites le 27.06.2020. Lombalgies en novembre 2019 Sp opération du canal carpien bilatéral en 2019 Sp hémorroïdectomie en 2015 Syncope convulsivante en 2007 Sp traitement chirurgical d'un empyème parapneumonique gauche en 2008 Lombalgies et cruralgies gauche en mai 2009. • status post 2-3 infiltrations péridurale depuis novembre 2008. • IRM lombaire avril 2009 : troubles dégénératifs étagés, discopathie importante de L4-L5 et une protrusion discale qui touche le fourreau dural et est en conflit avec les racines L4 ddc. Canal lombaire modérément rétréci. Perturbation des tests hépatiques en mai 2009. Infarctus myocardique STEMI antéro-latéral en juin 2007. PTCA/stent du tronc commun distal et de l'artère marginale. Epilepsie focale en 2004, liée à 2 calcifications corticales hémisphériques droite, lésion inactive de neurocysticercose. Trépanation pour hématome sous-dural en 2004 sur accident de la voie publique. Probable infection post-opératoire épaule gauche. Lombalgies et cruralgies gauche en mai 2009. • status post 2-3 infiltrations péridurales depuis novembre 2008. • IRM lombaire avril 2009 : troubles dégénératifs étagés, discopathie importante de L4-L5 et une protrusion discale qui touche le fourreau dural et est en conflit avec les racines L4 ddc. Canal lombaire modérément rétréci. Perturbation des tests hépatiques en mai 2009. Infarctus myocardique STEMI antéro-latéral en juin 2007. PTCA/stent du tronc commun distal et de l'artère marginale. Epilepsie focale en 2004, liée à 2 calcifications corticales hémisphériques droite, lésion inactive de neurocysticercose. Trépanation pour hématome sous-dural en 2004 sur accident de la voie publique. Probable infection post-opératoire épaule gauche. Lombalgies gauches. Lombalgies gauches non déficitaires le 21.06.2020. Lombalgies intermittentes Status post-infection urinaire avec suspicion d'une prostatite en décembre 2019. Lombalgies mixtes nociceptives somatiques et neuropathiques avec irradiation dans le MID, plutôt en amélioration ces derniers temps. O: pas reproductibles à l'examen physique, Lasègue négatif, pas d'allodynie. Lombalgies non déficitaires. Lombalgies non déficitaires chroniques : • IRM le 12.03.2020 : canal spinal étroit L4-L5 sur hypertrophie du ligament jaune et arthrose facettaire hypertrophiante avec antéro-listhésis L4 sur L5 grade I selon Meyerding. Lombalgies non déficitaires le 11.06.2020. Lombalgies non déficitaires le 21.06.2020. Lombalgies non déficitaires le 22.06.2020. Lombalgies non déficitaires le 30.06.2020. Lombalgies non déficitaires sur tassement L2 le 14.05.2020. Lombalgies non déficitaires, 06.05.2020. Lombalgies non déficitaires le 30.06.2020. • pas de red-flags. Défenestration 11.02.2009 à Marsens sur troubles de la personnalité, avec : • status post-thoracotomie blanche et exploration aorte intacte 11.02.2009. • status post-pneumothorax droit drainé. • fractures costales et sternales (diagnostiquées le 11.02.2009) et claviculaires gauche (diagnostiquées le 24.02.2009). Tétraparésie lors de son séjour au CHUV. Crises tonico-cloniques durant l'enfance et jusqu'à il y a 1 an et demi. Idées suicidaires : • dans le cadre d'une personnalité émotionnellement labile de type borderline. Trouble anxio-dépressif traité : • sous traitement de Trittico et Citalopram. • suivi psychiatrique par la Dresse Dragonescu. Douleurs abdominales sans signe de gravité. Lombalgies post-chute à moto. Lombalgies post-traumatiques le 01.06.2020 sur chute à faible cinétique le 31.05.2020. Lombalgies post-traumatiques non-déficitaires le 14.05.2020. Lombalgies récidivantes sur : • status post-cure de récidive de hernie discale L5-S1 G avec microdiscectomie, suture fuite LCR au TachoSil le 22.08.2016 pour récidive de hernie discale para-médiane G L5-S1 avec conflit radiculaire S1 G tardive. • status post microdiscectomie L5-S1 G le 14.07.2008 pour une hernie discale L5-S1 G déficitaire. Lombalgies sur hernie discale (L5 - S1?). Lombalgies sur multiples fractures vertébrales chroniques le 11.05.2020 avec : • probable ostéogenèse imparfaite avec fracture multiple et sclères bleutées, anamnèse familiale positive (filles). Lombalgies traumatiques non déficitaires le 31.05.2020. Lombalgies. Contusion lombaire. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : gastro-entérite. Lombalgies. Discopathie lombaire. Kyste du rein droit. Lithiases rénales. Lombarthrose disco-somatique et spondylolisthésis L5-S1. PTH G le 19.05.2016 à cause de coxarthrose. Rétrécissement foraminal L3-L5 à gauche. Lombocruralgie et sciatalgie gauche sur radiculopathie L3-L4 avec : • canal lombaire étroit L2-L3, L3-L4 et L4-L5 dégénératif. • status post décompression undercutting L2-L3 par la gauche, décompression undercutting L3-L4 et L4-L5 par la gauche, adhésiolyse et recalibrage foraminal bilatéral et ablation de kyste articulaire le 27.04.2020. Douleurs membre inférieur gauche dans un contexte plurifactoriel : • réponse favorable à une infiltration péri-radiculaire L3 gauche dans le contexte d'une radiculopathie compressive L3. • cadre de dénervation axonale périphérique diabétique aux membres inférieurs des deux côtés. • débalancement pendant la marche dans le contexte de l'hypertrophie musculaire gauche. Lombocruralgie L4 gauche non déficitaire le 15.06.2020. Lombo-isthmectomie droite le 02.06.2020 (Dr. X). Histologie (rapport oral) : Adénome. Lombo-pygialgies bilatérales probablement dans le cadre d'une discopathie L4-L5 et L5-S1 en 2010. Pityriasis versicolor sur les épaules en 2010. Appendicectomie en 1995. Grossesse extra-utérine en 1997. Opération gynécologique 2012. Lombosciatalgie. Lombosciatalgie à G. Lombosciatalgie aiguë non déficitaire : • contexte de lombalgie chronique. Lombo-sciatalgie atraumatique non-déficitaire. Lombosciatalgie chronique. Lombosciatalgie droite avec hernie discale L4-L5 paramédiane droite en janvier 2011. Status post amygdalectomie. Lombosciatalgie droite invalidante non-déficitaire. Lombosciatalgie droite non déficitaire. Lombosciatalgie droite non déficitaire le 02.06.2020. Lombo-sciatalgie droite non déficitaire le 05.06.2020 : • connu pour un canal lombaire étroit L4-L5 et une hernie discale para-médiane. • PET-CT en 05/2020 : pas de lésion de la colonne vertébrale. • actuellement : progression de son canal lombaire étroit. Lombosciatalgie droite non déficitaire, le 13.01.2020. Lombosciatalgie et coxalgie gauche. Lombosciatalgie G chronique non déficitaire (depuis Avril 2020) : • Hospitalisation à Tafers en Avril 2020. • n'a plus de traitement antalgique, pas de médecin traitant. Lombosciatalgie G sur récidive herniaire L4-L5 G, avec régression des symptômes ; discopathie avancée L4-L5, L5-S1, avec douleurs lombaires chroniques en aggravation. Lombosciatalgie gauche L4-L5 non déficitaire le 03.08.2016. Cholécystite aiguë débutante le 05.03.2018. Lombosciatalgie gauche sans déficit neurologique chronique avec de multiples investigations, le 12.05.2020. Lombosciatalgie L5 D sur hernie discale L5-S1 par médiane D luxée vers le haut avec status post infiltration foraminale L5 D en septembre 2019 avec bonne réponse. Lombosciatalgie L5 G déficitaire sur : • discopathie L4-L5, hernie discale L4-L5 G et kyste articulaire G. • hernie discale L5-S1 récessale D et sténose canalaire associée. Lombosciatalgie non déficitaire. Lombosciatalgie non déficitaire D. 1962 : ostéotomie du fémur proximal G par Dr. X probablement pour une dysplasie. 1968 : opération de Colonna, hanche G. 1986 : PTH G par Dr. X par voie d'abord latérale. 2012 : PTH D par Dr. X par voie d'abord postérieure. Lombosciatalgie non déficitaire en janvier 2018. Lombo-sciatalgie non déficitaire sur probable métastase en regard du pédicule gauche de la vertèbre L1. Lombosciatalgie sur probable hernie discale paramédiane L4-L5 ou foraminale L5 le 14.06.2020 : • douleur à la palpation de la cheville et le long du tiers moyen distal de la loge antérieure et de la loge péronière gauche. • hypoesthésie dans le territoire du nerf péronier profond, paresthésie dans le territoire du péronier superficiel. • infiltration du triangle de Kager. • radiographie lombaire en 02.2020 : morphologie normale des corps vertébraux dont les murs antérieurs et postérieurs sont correctement alignés. Diamètre du canal spinal conservé. Remaniements dégénératifs débutants des articulations facettaires lombaires basses. Absence d'argument pour une fracture des processus transverses. Articulations sacro-iliaques sans franche particularité. • IRM colonne 07.2012 : dessiccation des disques L4-S1 et légère protrusion discale L5-S1, sans atteinte radiculaire. Discrète spondylose L4-S1. Hernie discale C3-C4 latérale droite, sans compression radiculaire évidente. DD CRPS de type I. Lombosciatalgie traumatique, actuellement investiguée : • sur chute de sa hauteur il y a 3 semaines. Lombosciatalgie. Douleur épaule D. Lombosciatalgies. Lombo-sciatalgies aiguës déficitaires avec hyposensibilité dermatome L4 à gauche en août 2017 DD : sur hernie discale foraminale gauche L4-L5. • Antalgie par Oxycontin 2 x 10 mg et dexaméthasone en schéma dégressif • Infiltration lombaire le 16.08.2017 par le Dr. X. Hyponatrémie hypoosmolaire euvolémique à 122 mmol/l avec osmolalité urinaire à 169 et natrémie urinaire à 28. DD : origine médicamenteuse sur hydrochlorothiazide. • Mise en suspend du traitement d'hydrochlorothiazide et suivi biologique à distance Hyperferritinémie à 850 ug/l sans syndrome inflammatoire le 17.08.2017 avec saturation de la transferrine < 45%, pas d'investigation supplémentaire effectuée Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative avec hémoglobine à 106 g/l sur déficit en folate en août 2017 Cure de cataracte bilatérale en 2015. TURP avant l'an 2000 par le Dr. X. Hernie inguinale bilatérale par le Dr. X avant l'an 2000 Lombosciatalgies aigües non déficitaires non traumatiques le 07.06.2020. Lombosciatalgies chroniques avec status post-multiples infiltrations sous traitement par Irfen, Dafalgan et Prednisone. Tendinopathie de la coiffe des rotateurs épaule droite. Coxalgies bilatérales. Glaucome. Carcinome basocellulaire frontal. Intolérance lactose. Lombosciatalgies chroniques droites sur spondylarthrose multi-étagée et canal lombaire étroit. Lombosciatalgies chroniques L5 bilatérales, dominantes à droite, sur antélisthésis L4-L5 et syndrome facettaire L4-L5 et L5-S1 avec sténose récessale-foraminale L4-L5 droite sur composante kystique. Lombosciatalgies chroniques sur spondylarthrose mixte pluri-étagée et interfacettaire. Coxarthrose gauche Gonarthrose tri-compartimentale gauche, avec : • Implantation d'une prothèse totale primaire genou gauche Mathys Balansys avec : • bouclier fémoral taille B, cimenté, UC • plateau tibial 67, cimenté • polyéthylène UC fixe 8 mm/67 • bouton patellaire 31, cimenté (OP le 31.08.2016) Enthésopathie ischio-tubérositaire gauche • status post infiltration sous guidage CT le 08.06.2016 Lombo-sciatalgies déficitaires d'apparition spontanée en péjoration depuis 15 jours le 03.06.2020. Lombosciatalgies déficitaires le 27.06.20 • post-infiltration par le Dr. X le 20.06.20 Lombosciatalgies droites en 2011 Cure d'hernie inguinale bilatérale avec pose de filet par scopie (TEP) le 11.09.13 Irritation oculaire, le 26.04.2018 • DD conjonctivites bilatérales Malaise lipothymique d'origine vagale sans PC le 04.03.2019 Lombosciatalgies droites non déficitaires le 25.06.2020. Lombo-sciatalgies avec : • scanner lombaire du 09.04.2009 : hernie discale L4-L5 médiane/para-médiane/foraminale des deux côtés, partiellement luxée vers le bas, anté-glissement de L3 par rapport à L4 sur la base d'un spondylo-isthésis en raison d'une importante arthrose dans les petites articulations entre ces deux vertèbres, spondylose L3. Arthrose des mains et pieds. Hystérectomie. Lombo-sciatalgies avec : • scanner lombaire du 09.04.2009 : hernie discale L4-L5 médiane/para-médiane/foraminale partiellement luxée vers le bas, antéglissement de L3 par rapport à L4 sur la base d'un spondylo-isthésis en raison d'une importante arthrose dans les petites articulations entre ces deux vertèbres, spondylose L3 arthrose des mains et pieds s/p hystérectomie Lombo-sciatalgies gauches. Lombosciatalgies gauches. Lombo-sciatalgies gauches non déficitaires. Diagnostics différentiels : zona atypique, fracture de fatigue, psychogène le 15.06.2020 : • hypoesthésie dans le territoire du nerf péronéal profond, paresthésie dans le territoire du péronéal superficiel après quelques pas • douleurs à la palpation du tiers moyen/distal de la loge antérieure et le long de la loge péronéal Lombosciatalgies gauches non déficitaires le 05.06.2020. Lombosciatalgies gauches S1-2 non déficitaires le 03.06.2020. Lombosciatalgies • IRM colonne lombaire 2015 : sténose de haut grade du canal au niveau L4-L5 par une hernie discale • Status post intervention chirurgicale à la Clinique Générale Cardiopathie ischémique : • Maladie coronarienne de 3 vaisseaux (PCI/1 DES artère circonflexe moyenne) occlusion totale de la CD proximale • Fonctions systoliques globales et régionales du ventricule gauche conservées (FE : 69% en 2013) • Status post décompensation cardiaque dans le contexte infectieux sur pneumonie le 11.11.2019 Eventration digestive le 13.11.2019 • DD : post-opératoire sur hystérectomie et annexectomie MTEV avec thrombose carotidienne gauche asymptomatique de découverte fortuite le 13.11.2019 FA avec anticoagulation au long cours Lombosciatalgies L5 droite non déficitaire sur une hernie discale L5-S1 foraminale à droite. Lombosciatalgies L5 et S1 gauche sur discopathie dégénérative L5-S1 avec dégénérescence Modic type II • status post-infiltration péri-radiculaire L5 gauche le 30.03.2020 avec amélioration transitoire de 48h • status post-infiltration péri-radiculaire S1 gauche le 19.05.2020 avec amélioration transitoire de 48h Lombo-sciatalgies non déficitaire le 04.01.2020 Lombo-sciatalgies non déficitaire le 04.01.2020 Lombo-sciatalgies non déficitaire le 04.01.2020 Lombo-sciatalgies non déficitaire le 19.06.2020. DD : syndrome du piriforme probablement secondaire à un accident du 17.02.2020. Lombo-sciatalgies non déficitaire (territoire L2-L3) sur métastases osseuses avec : • douleur à la percussion du rachis lombaire et sacré • irradiation à gauche dans les dermatomes L2-L3 • pas d'anesthésie en selle, marche talon et pointe pieds à gauche possible, pas de déficit sensitivo-moteur à gauche • Lasègue négatif Lombosciatalgies non déficitaires à droite le 01.06.2020. Lombosciatalgies non déficitaires avec discopathie évolutive L4-L5 avec protrusion distale : • spondylodèse L4-L5 par système Romeo MIS (vis 6.0/50) le 16.11.2018, • décompression L4-L5 par la droite discectomie et mise en place d'une cage TLIF Juliet 12 pré-remplie au Ceracell, avec correction de la lordose le 16.11.2018, • status post-ablation du dispositif inter-épineux L4-L5 type Apérius le 27.11.2017 en raison de la persistance de douleurs lombaires sur pseudarthrose inter-épineuse post-stabilisation L4-L5 par système Apérius le 10.03.2016 (Dr. X). Lavage-drainage d'un abcès péri-anal en fer à cheval le 11.12.2015. Lombosciatalgies L5 à gauche sur positionnement médian de vis pédiculaire 07.01.2019 : • Changement de VIS L5 gauche ROIMEO MIS. Lombosciatalgies non déficitaires le 08.06.2020 avec irradiation sur le trajet du nerf L5. Lombosciatalgies non déficitaires le 10.06.2020. Lombosciatalgies non déficitaires post-chute accidentelle de sa hauteur, le 30.05.2020 (DD : sur modification du traitement psychotrope). Lombo-sciatalgies non-déficitaires gauches le 26.06.2020. Lombo-sciatalgies non-déficitaires le 12.06.2016. Entorse LLE de la cheville gauche grade 3 avec arrachement face dorsale du talus du 16.01.2019. Conflit psycho-social avec ses parents avec agression physique, le 12.11.2019. Lombo-sciatalgies non-déficitaires le 17.06.20. • scintigraphie du 17.12.19 : hypercaptations coccygienne et sacrale évoquant premièrement des fractures. Nous retrouvons l'aspect dégénératif avancé de la colonne vertébrale et des grandes articulations. • antécédents de cancer prostatique. Lombosciatalgies persistance gauche sur probable irritation de la racine S1 par une structure tissulaire sur : • Status post-discectomie L5-S1 par abord rétropéritonéal gauche, AMO Barricaid L5-S1 gauche, décompression intra-canalaire et spondylodèse L5-S1 par cage Synfix évolution 12/14°, pré-remplie au Ceracell et fixée par 4 vis (2 x 20mm, 2 x 25mm) le 17.08.2018 pour une discopathie L5-S1 évolutive avec protrusion cicatricielle et hernie discale récidivante à gauche. • Granulome de fil à l'extrémité gauche de la plaie chirurgicale.Status post cure de hernie discale L5-S1 G déficitaire luxée vers le haut, mise en place d'un Barricaid 10mm et suture d'une brèche durale le 18.05.2011. Instabilité rotatoire sur laxité musculo-ligamentaire G. Syndrome de la sacro-iliaque G. Lombosciatique S1 G sur hernie L5-S1 avec : • Status post-herniectomie L5-S1 G par abord inter-lamaire et microdiscectomie le 06.02.2020 • Status post-microdiscectomie L4-L5 D pour une hernie discale L4-L5 associée à une discopathie grade IV selon Pfirmann le 18.06.2007 avec reprise pour un abcès sous-cutané lombaire le 18.06.2007 Longs axes : les axes des membres inférieurs sont très légèrement en varus, mais plutôt normaux. Longue discussion avec les parents (Dr. X et Dr. X) dans le contexte d'une réévaluation soigneuse de la situation actuelle. Conseils pour soutenir la régulation alimentaire, l'apprentissage de l'endormissement et les soins nécessaires et appropriés pour l'âge du bébé. Une réhospitalisation a été également discutée en cas de besoin (épuisement parental), mais après avoir rassuré les parents, nous les laissons rentrer à la maison. Suivi rapproché par sage-femme et pédiatre, reconsultation aux urgences pédiatriques si nécessaire. L'opération se déroule sans complication. Les suites opératoires sont simples. Le patient reste hémodynamiquement stable et afébrile pendant son séjour. Une antibiothérapie par Augmentin 1 g 2x/j per os et une corticothérapie sont débutées pour une durée de 5 jours. Au vu de la bonne évolution, le patient peut rentrer à domicile le 29.05.2020. L'origine de la dyspnée reste peu claire, mais au vu de la résolution complète des symptômes à la permanence, nous laissons repartir la patiente avec sa maman, toutes deux rassurées. Pulmicort en réserve. L'ORL de garde n'est pas sur place au moment de l'appel, il propose de réessayer de retirer le corps étranger dans l'amygdale lorsqu'il arrive. À son arrivée, la patiente a toussé et semble avoir avalé l'arête car elle n'a plus aucune gêne au niveau pharyngé, pas de douleurs rétrosternales et est complètement asymptomatique. Elle arrive à boire et manger sans douleur ni gêne (a bu un verre d'eau et mangé une biscotte et une purée de fruit sans problème). Au vu de la clinique rassurante, l'absence de symptômes au repos et lorsqu'elle mange, l'ORL ne propose pas d'investigation supplémentaire. Une radiographie du thorax n'est pas indiquée (non-radio-opaque, petite taille du corps étranger). Nous expliquons au papa les consignes pour reconsulter lors du retour à domicile. Lors de la consultation, nous revoyons les différents aspects de sa pathologie et les résultats du bilan osseux du mois de mars. Les modalités pratiques et le suivi du traitement par Forstéo sont expliqués à Mme. Y. Propositions : • Initiation du traitement de Teriparatide. Un infirmier de MediService expliquera le traitement à la patiente à son retour de vacances (mi-juillet). Je remets à la patiente une ordonnance pour un bilan biologique avant d'initier le traitement, à refaire à 3 et à 6 mois. • Activités physiques : proposition de faire quelques séances de physiothérapie orientée ostéoporose. • Alimentaire : aucun changement nécessaire. • Densitométrie de contrôle dans 2 ans (la patiente sera convoquée). Lors de son séjour, il refait un pic de fièvre à 38.4 C avec marbrures, en résolution lors de la baisse de la fièvre. Lors du scanner, nous avons pu visualiser un fragment intra-articulaire avec une légère subluxation persistante avec laquelle le patient ne ressent pas de gêne. Par contre, une légère vieille instabilité de la MCP I peut causer les douleurs. Comme l'ergothérapie n'a pas encore été commencée, on lui donne un bon pour débuter. Une attelle Confort cool peut être portée selon le confort. L'arrêt de travail est prolongé à 100 % jusqu'au 21.06.2020, 0 % à partir du 22.06.2020. L'orthopédiste préconise une suite de prise en charge à la consultation du genou du HFR. La maman n'étant pas motorisée préférerait une prise en charge à Guin. Nous organisons donc une IRM à Guin et la maman prendra le rendez-vous avec l'orthopédiste qui suit déjà Mme. Y, dans maximum 15 jours, dès qu'elle connaîtra la date de l'IRM. Lourdeur de jambe. LSIL au PAP test du 09.06.2020. LSIL au PAP test 03.06.2020. Mr. Y, 5 mois, est adressé par sa pédiatre pour une hospitalisation élective dans un contexte de mauvaise prise pondérale et suspicion d'intolérance aux protéines bovines. Sur le plan alimentaire et sur avis de la gastroentérologue pédiatre (Dr. X) nous entreprenons une éviction du lait maternel durant 48 heures et maintien du lait Aptamil Pepti Syneo, avec du Nexium 10 g 1x/j. Dans le contexte de l'inconfort et afin d'exclure une cause abdominale, une échographie abdominale est effectuée et se révèle normale pour l'âge. Mr. Y et sa maman bénéficient d'une consultation par les diététiciens qui confirment des apports caloriques suffisants et dans la norme pour l'âge. La maman reçoit des explications sur quels aliments sont à bannir tant qu'elle allaite Mr. Y afin d'effectuer correctement une éviction totale des protéines bovines. En accord avec la maman, il n'est pas prévu de consultation ambulatoire mais elle a le numéro de téléphone des diététiciens en cas de questions. Durant toute l'hospitalisation, les prises de poids quotidiennes montrent une bonne prise pondérale avec en moyenne +75 g/jour. Sur le plan infectieux, le frottis SARS-CoV-2 revient négatif. Étant donné l'évolution favorable, Mr. Y retourne à domicile le 25.06.2020 avec le traitement de Nexium et la vitamine D à poursuivre. Mme. Y est hospitalisée une nuit suite à une première crise convulsive à domicile et une seconde aux urgences pédiatriques. Les deux crises se résolvent spontanément, aucun traitement épileptique n'est donné. Elle ne présente pas de déficit focal. Sur avis neurologie pédiatrique (Dr. X), nous réalisons un bilan biologique, une gazométrie avec ionogramme et glycémie qui ne mettent pas en évidence de cause aux convulsions. Une recherche de toxiques urinaires revient négative. Un CT cérébral est réalisé et permet d'exclure une hémorragie, une thrombose ou une masse intracrânienne. Durant son hospitalisation, un monitoring cardio-respiratoire, une surveillance neurologique et de la température ne montrent pas de particularité. Nous laissons Mme. Y rentrer à domicile le 14.06.20 suite à une évolution clinique favorable. Mr. Y est un jeune patient de 11 ans qui se présente le 23.06.2020 pour une réévaluation clinique et biologique, prévue depuis la veille, pour des douleurs abdominales en fosse iliaque droite. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire. À l'échographie abdominale, l'appendice n'est pas visible mais en raison de la persistance des douleurs et du syndrome inflammatoire, une prise en charge chirurgicale est décidée. Mr. Y bénéficie d'une appendicectomie laparoscopique le jour même. L'intervention se déroule sans complication et les suites sont simples, permettant un retour à domicile le 24.06.2020, à J1 en bon état général et avec des cicatrices calmes et propres. À signaler que le diagnostic anatomopathologique a mis en évidence la présence de plusieurs femelles d'Oxyuris vermicularis dans la lumière. Un traitement par Vermox est recommandé. Ce résultat et le traitement proposé ont été communiqués à la mère. Mr. Y est vu aux urgences pédiatriques dans un contexte de douleurs abdominales fébriles depuis 24 heures. Le bilan biologique met en évidence des signes infectieux modérés et une échographie abdominale ne visualise pas l'appendice. Une réévaluation chirurgicale est effectuée par le Dr. X, CDC Chirurgie, qui pose une suspicion d'appendicite, sans arguments pour une opération urgente et préconise un contrôle clinique aux urgences pédiatriques +/- bilan biologique en fonction de l'état clinique. Les signes d'alerte sont expliqués en détails (douleurs abdominales intenses, altération de l'état général). Contrôle aux urgences pédiatriques le 23.06 à 08:30.Lucrin 11.25 mg, prochaine injection le 21.06.2020 (à répéter aux 3 mois). Selon avis hématologique, malgré bonne évolution de la TVP gauche, poursuite Eliquis 5 mg x2/j (si plaquettes > 50 G/L) à cause du risque prothrombotique lié au Ponatinib. Suivi à la consultation de Dr. X le 16.06.2020 à 10:00 avec ponction biopsie de moelle; poursuite Ponatinib, recherche de donneur pour greffe non apparentée. Rendez-vous au centre métabolique le 24.06.2020 à 9:00 pour suivi de son diabète. L'ultrason montre une masse de 6x7 mm de tissu de la glande mammaire, pas de collection de liquide, pas d'argument pour un abcès, ganglions de 6 mm dans le creux axillaire gauche. Au vu de la très nette impression d'érythème migrant sur les photos montrées par la maman, nous décidons de la poursuite de l'antibiothérapie per os par co-amoxicilline 25 mg/kg/dose d'amoxicilline 2x/jour pour une durée totale de 14 jours. Nous rediscuterons des images lors de notre colloque de radiologie avec Dr. X, radiologue pédiatre +/- avis avec Dr. X, chirurgienne pédiatrique pour la suite de la prise en charge : rien à changer dans la prise en charge en urgence maintenant, proposition de Dr. X que si lésion en augmentation en taille ou fluctue, à recontrôler avec un US. A noter que la maman est infirmière en ORL à l'HFR (Mme Y, n° de téléphone 0787518028). Cas discuté et patient vu avec MC Dr. X. Lumbago Lumbago aigu. Discopathie L4-L5 avec protrusion discale centrale, épanchement facettaire L4-L5 G. Discopathie L5-S1 avec Modic type II. Lumbago aigu le 25.06.2020. Lumbago aigu non déficitaire. Lumbago aigu non déficitaire le 01.06.2020. Lumbago le 29.06.2020. Lumbago non déficitaire le 22.06.2020. Lumbago post-chute mécanique non compliqué le 24.06.2020. Lumbaler Neurostimulator Zusätzliche Medikation mit Lyrica 50 und Targin 5, Torem Lumboradikuläres Schmerzsyndrom Lundi 29.06.2020 contrôle clinique : tension artérielle et auscultation cardio-pulmonaire et biologique : FSS, Na K créatinine à votre consultation. Lupus anticoagulant, anticorps anti-cardiolipine IgG et IgM, anticorps anti-beta 2 glycoprotéine IgG et IgM (11.05.2020) : négatifs. Protéine C et protéine S (11.05.2020) : dans la norme. Bilan rhumatologie & vasculite (27.05.2020) : facteur rhumatoïde, anti-CCP, anti-streptolysin O, ANCA, anticorps antinucléaires : valeurs non pathologiques. Homocystéine (27.05.2020) : 14.4 umol/l (N : < 15 umol/l). Holter de 72h (08.05.2020) : pas de fibrillation auriculaire, pas de trouble de rythme significatif enregistré, fréquence cardiaque moyenne 56/min, pas de sus ni sous décalage ST significatif : proposition : Holter long cours proposé. Sang occulte dans les selles : négatif à 3 reprises. Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 130/80 mmHg. Pas de conduite automobile d'un point de vue neuropsychologique. Holter au long cours à organiser en ambulatoire (patient suivi à l'HFR Fribourg en cardiologie). Adapter le Pregabalin au cours des symptômes en ambulatoire. • Contrôle neuropsychologique le 18.08.2020 à 9h à Meyriez pour réévaluation de la conduite. • Consultation neurovasculaire de contrôle le 27.08.2020 à 14h30. • Arrêt de travail de 3 mois. Lupus avec atteinte cutanée (sous plaquenil lors des poussées). L'US confirme la présence d'un petit kyste arthro-synovial. L'US confirme une rupture du LCB. L'US des parties molles du cou met en évidence une parotidite. Dans ce contexte, nous préconisons un retour à domicile avec un traitement par ibuprofène 10 mg/kg/dose 3x/jour et un contrôle clinique à 48h aux urgences chez nous. Si péjoration de la clinique, reconsulter avant. Cas discuté et patient vu avec CDC Dr. X. LuvitD3 repris en juin 0,1ml pour 3 mois. Dosage sept : à suivre avec vous. Luxation AC Rock Wood III. Luxation AC Rockwood I, épaule G, datant du 09.06.20. Luxation acromio-claviculaire, à droite, Rockwood 3 A, 23.05.2020. Luxation acromio-claviculaire avec rupture du ligament CC épaule D suite à un accident du 08.06.2020. Luxation acromioclaviculaire droite Tossy stade 3. Luxation acromioclaviculaire droite Tossy stade 3, 08.06.2020. Luxation acromioclaviculaire gauche. Luxation acromioclaviculaire gauche le 07.06.2020. Luxation acromioclaviculaire gauche Tossy 1. Luxation acromio-claviculaire stade III-IV le 23.06.2018. Luxation antérieure de l'épaule droite (Xème épisode) le 20.06.2017. Intoxication aux benzodiazépines et OH dans un contexte de syndrome anxio-dépressif le 04.12.2019. Luxation antérieure de l'épaule droite le 24.06.2020. Luxation antérieure de l'épaule droite le 28.06.2020. Luxation antérieure de l'épaule droite (1er épisode) le 26.06.2020, avec Hill Sachs résiduelle. Luxation antérieure épaule D le 08.05.2017, 1er épisode. Crise hypertensive à 210/135 mmHg le 08.05.2017. Luxation antérieure épaule droite le 13.06.2020. • Xème récidive. Luxation antéro-inférieure. Luxation antéro-inférieure de l'épaule droite. Luxation antéro-inférieure épaule gauche, le 03.06.2020 (1er épisode). Luxation articulation acromio-claviculaire type III épaule G suite à un AVP le 18.03.2019. Bursite sous-acromiale D. Luxation chirurgicale de la hanche D par ostéotomie du grand trochanter avec • Résection semi-circonférentielle du mur cotyloïdien • Reconstruction du labrum par greffe du fascia lata • Correction d'offset (OP le 18.06.2020) PCA du 18 au 21.06.2020 Luxation chirurgicale hanche G par ostéotomie du grand trochanter avec : • Correction de l'offset • Trimming du mur cotyloïdien de 10h à 3h (4mm) • Refixation du labrum par 5 ancres Bioraptor (OP le 12.06.2020) Luxation chirurgicale par ostéotomie du grand trochanter à D avec • Résection du mur antérieur de 12h à 3h (3 mm) • Refixation du labrum avec 3 ancres Bioraptor • Correction d'offset à but prophylactique afin de compenser la torsion diminuée (OP le 24.06.2020) Luxation CMC II-V avec arrachement du ligament du trapézoïde et fracture hamatum du 07.09.2019 à D. Status post réduction fermée le 07.09.2019. Status post transfixation temporaire CMC II-V, réduction ouverte et OS hamatum à D le 12.09.2019 (Compact Hand VA 1,5 mm). • St. p. Ablations des broches de transfixation CMC II-V à D le 28.10.2019. Rhizarthrose stade 2 selon Eatton/Littler à D. Suspicion tunnel carpien des deux côtés. Luxation de la cheville gauche avec fracture trimalléolaire Weber B le 21.02.2019. Luxation de la prothèse de la hanche droite réduction à la Permanence de Meyriez le 02.05.2020. Fièvre d'origine indéterminée le 02.05.20. Ulcères multiples au niveau des pieds des deux côtés (suivi par Dr. X) : • sous antibiothérapie par Lévofloxacine • antécédent de Pseudomonas Cure de hernie en 2006. Cholécystectomie en 2006. Arthrite septique de la métacarpo-phalangienne III droite à Staphylococcus Aureus le 15.05.2018. Anémie microcytaire hypochrome à 107 g/l, 25.11.2019. Dermo-hypodermite du membre inférieur droit le 02.03.2020. Luxation de la prothèse de la hanche droite réduction à la Permanence de Meyriez le 02.05.2020. Fièvre d'origine indéterminée le 02.05.20. Ulcères multiples au niveau des pieds des deux côtés (suivi par Dr. X) : • sous antibiothérapie par Lévofloxacine • antécédent de Pseudomonas Cure de hernie en 2006. Cholécystectomie en 2006. Arthrite septique de la métacarpo-phalangienne III droite à Staphylococcus Aureus le 15.05.2018. Anémie microcytaire hypochrome à 107 g/l, 25.11.2019 Dermo-hypodermite du membre inférieur droit le 02.03.2020. Luxation de la prothèse de la hanche droite réduction à la Permanence de Meyriez le 02.05.2020. Fièvre d'origine indéterminée le 02.05.2020. Ulcères multiples au niveau des pieds des deux côtés (suivi par Dr. X) : • sous antibiothérapie par Lévofloxacine • antécédent de Pseudomonas Cure de hernie en 2006. Cholécystectomie en 2006. Arthrite septique de la métacarpo-phalangienne III droite à Staphylococcus Aureus le 15.05.2018. Infection urinaire compliquée. Luxation de la rotule droite non spontanément réduite. Luxation de la rotule gauche le 26.06.2020. Luxation de la rotule vers externe genou G le 18.06.2020. Instabilité fémoro-patellaire avec re-rupture du MPFL et gonarthrose fémoro-patellaire genou G en mars 2019. Status post-suture du MPFL il y a 35 ans avec probable RAFI. Luxation de l'articulation métacarpo-phalangienne D1 main droite avec arrachement osseux de l'insertion proximale du ligament collatéral ulnaire et de l'épiphyse distale au niveau dorsal (tête de MC1). Luxation de l'épaule droite antéro-inférieure le 09.06.2020. Luxation d'ongle digit 4 main gauche. Luxation dorsale de deuxième phalange pouce main droite le 11.06.2020. Luxation dorsale PIP doigt 4, lésion plaque palmaire DIP doigt 4 main gauche, côté non dominant. Luxation du coude droit. Luxation du coude droit le 17.12.19 • avec hyperlaxité stress en valgus à 30° de flexion • score de laxité Beighton 5/8 Luxation épaule droite. Luxation épaule droite en 2016. Opération du 4ème doigt à gauche. Probable fracture costale postérieure gauche le 03.07.2017. Pneumonie en mars 2017. Suspicion arrachement 5e métatarse, pied gauche le 13.09.2018. Entorse grade I malléole externe gauche le 13.09.2018. Luxation épaule droite jeudi, n'arrive pas à remettre son gilet, soins à domicile que depuis lundi. Remis le gilet et enseignement, donné le schéma. Luxation externe rotule droite. Luxation fémoro-patellaire droite, sur instabilité fémoro-patellaire • status post-multiples luxations latérales de la rotule droite • status post-arthroscopie et ablation de 2 corps libres intra-articulaires du genou droit le 14.09.2016. Luxation gleno-humérale antérieure à droite sur chute accidentelle, le 24.05.2020 • avec arrachement de la grande tubérosité • 1er épisode • droitier • réduction et gilet AVC ischémique multifocal subaigu précentral droit et temporo-occipital D d'origine indéterminée identifié le 24.05.2016. S/p Gastrite réactive de la région antrale le 30.05.2016 • Pantoprazol cp 40 mg 1x/j Sepsis d'origine probablement digestive le 21.05.2016. Troubles de l'état de conscience d'origine multifactorielle le 24.05.2016. DD : Sepsis digestif, Benzodiazépines, Globe vésical, suspicion ischémie thalamique, Encéphalopathie infectieuse. Déshydratation sévère sur manque d'apport le 21.05.2016 avec : • Alcalose de contraction • Hypokaliémie sévère Insuffisance rénale pré-rénale AKIN I le 21.05.2016. Gastrite réactive de la région antrale le 30.05.2016. ARDS léger le 25.05.2016. Fracture intra-articulaire radius distal, déplacée ; fracture cubitus distal. Réduction ouverte, ostéosynthèse radius distal D par plaque Aptus (OP le 04.03.2016). Fracture plateau tibial externe D, le 11.08.2014, traitée conservativement. Hémorragie digestive haute sur ulcère gastrique antrale, H. Pylori négatif le 17.09.2012. Thrombose du sinus veineux sagittal et partiellement du sinus transverse en 2007 (suite à une septicémie). Status post AIT (anamnestiquement récidivant). Hémorragie centimétrique sous-corticale G, rolandique, occipitale et pariétale. Crises d'épilepsie type Grand Mal le 18 et le 19.10.2000. Luxation gléno-humérale antérieure, avec arrachement du trochiter de l'humérus proximal gauche (1er épisode), le 01.06.2020. Luxation gléno-humérale antérieure avec lésion de Bankart osseux, lésion de Hills-Sachs et fracture de la grande tubérosité ainsi que rupture du sus et sous-épineux, épaule G ; accident du 22.05.2020 (chute de 2 m environ de son camion). Luxation gléno-humérale antérieure droite le 14.06.2020 avec : • Lésion de Bankart • Hill-Sachs Luxation gléno-humérale gauche antéro-inférieure le 03.06.2020 • premier épisode. Luxation gléno-humérale gauche le 18.06.2020 • 2ème épisode • sur traumatisme à haute cinétique (contact direct au football). Luxation IP pouce à D le 01.05.2020 avec une lésion du ligament collatéral ulnaire. Luxation MCP 1 main gauche, le 08.06.2020. Luxation ongle index main droite avec : • lésion du lit de l'ongle. Luxation patellaire droite opérée. Crise d'hyperventilation le 28.10.2016. • perte de contact. • mouvements atypiques. • pas de morsure de langue ni perte d'urine, pas d'état post-critique. Luxation postérieure de la PTH droite le 17.04.2020 : • 2ème épisode, 1er épisode le 05.03.2020, avec fracture péri-prothétique Vancouver Ag d'allure ancienne • pas de déplacement secondaire. Luxation postérieure du coude droit, avec : • Status post réduction fermée de luxation postérieure du coude droite sous AG le 25.07.2016. Contusion de la colonne dorsale. Luxation postérieure du coude G, le 29.05.2020. Luxation postérieure du coude gauche le 11.06.2020 avec : • lésion de l'insertion humérale du LUCL, lésion du MCL et fracture du coronoïde stade I selon Regan et Morrey. Luxation postérieure du coude gauche le 22.06.20. Luxation postérieure latérale du coude D le 26.05.2020 avec : • fracture peu déplacée du processus coronoïde de l'ulna type I selon Regan et Morrey. Luxation postérieure phalange moyenne IVème doigt gauche le 16.06.2020.Luxation postérieure phalange moyenne IVème doigt gauche suite à chute à vélo le 17.06.2020. Selon avis orthopédique, transfert à Fribourg pour scanner, avis orthopédique et réduction. Luxation postéro-latérale du coude gauche avec instabilité postéro-latérale dont : • arrachement du LUCL complet • arrachement de la partie antérieure du MCL Luxation prothèse Affinis inversée épaule G implantée le 16.02.2018 • Avis ortho (Dr. X) : pas d'intervention. Traitement symptomatique. Début physiothérapie selon protocole dans les prochains jours. Status post érythrasma axillaire • traitement avec Ampho-Monoral (08.-16.06.2016) Status post cholécystectomie 1997 Status post infection profonde de la plaie/spondylodiscite L5/L1 à Staph. epidermidis (Oxacilline résistant) • décompression canal spinal L3/4, L4/5 et L5/S1 avec ablation du séquestre et microdiscectomie L5/S1 (Dr. X, 02.05.2016) • révision de la plaie le 12.05.2016 (biopsies : Staphylococcus epidermidis, sensible pour Ofloxacine, Gentamycine, Vancomycin, Triméthoprime/Sulfaméthoxazole, Rifampicine, Linezolide • révision plaie, débridement, stabilisation, Dr. X, 08.06.2016 (3/8 biopsies 08.06.2016 : Staphylococcus epidermidis et capitis, sensible pour Ofloxacine, Gentamycine, Vancomycin, Triméthoprime/Sulfaméthoxazole, Rifampicine, Linezolide) Rhabdomyolyse sous Cubicin 06/2016 • augmentation des transaminases, insuffisance rénale aiguë • normalisation CK après l'arrêt Cubicin • sérologies hépatite A, B, C nég. le 09.06.2016) Perte d'appétit et perte de poids 05-06/2016 DD : état infectieux • perte de 14 kg depuis le 02.05.2016, poids initial 108 kg • reflux oesophagien grade II et oesophagite de Soor • gastroscopie le 23.06.2016 : reflux oesophagien, pas de hernie hiatale, pas de lésion Mallory-Weiss, pas d'ulcère ou érosion • status post alimentation parentérale Anémie postopératoire le 04.11.2017 Mycose cutanée creux axillaire G 05.11.2017 • Pevaryl crème pendant 1 semaine Luxation rotule gauche. Luxation sous-astragalienne latérale cheville à D, le 13.10.2019 avec arrachement au niveau de la pointe de la fibula distale. Fracture-arrachement au niveau de la partie postéro-médiale et antéro-médiale du talus. Lésion du Lisfranc avec fracture-arrachement au niveau de la face antéro-latérale du cuboïde. Fracture intra-articulaire de la partie antéro-latérale du cunéiforme latéral et au niveau du cunéiforme intermédiaire médial. Fracture intra-articulaire de la base du 2ème métatarsien et 4ème métatarsien. Contusion genou D le 13.10.2019. Luxation traumatique antérieure de l'épaule droite le 11.06.2020. Luxation traumatique antéro-inférieure de l'épaule gauche le 24.04.2020. Réduction fermée et gilet orthopédique pour 3 semaines. Luxation traumatique de l'épaule G, un épisode de subluxation par la suite. Status post traitement conservateur d'une fracture plurifragmentaire de la clavicule D. Luxation traumatique de l'épaule gauche en 2017, traitée par réduction fermée et port d'un gilet orthopédique. Luxation traumatique IPP dig. V main droite avec : • fracture Salter II base PP dig. V • hypoesthésie face radiale dig. V Luxations à répétition de l'épaule droite avec intervention en 2013 à la clinique générale (Dr. X). Luxation antérieure épaule droite sur probable récidive le 01.11.2016 - réduction probablement spontanée par le patient. Récidive de luxation de l'épaule D le 21.11.2016. Luxations rotuliennes bilatérales récidivantes. Fixation chirurgicale de la rotule gauche en 2013 au CHUV. Opération pour fracture-arrachement rotule interne droite en 2012 à l'HFR Riaz. Entorse de stade 1 cheville gauche. Désimpaction du plafond tibial, comblement du défect osseux par allogreffe Tutoplast, stabilisation du plafond tibial par 2 plaques Aptus main 2.0 en L, ostéosynthèse de la malléole interne par une plaque anti-glide et 2 vis 2.0 le 26.06.2018 pour fracture-impaction du pilon tibial antéro-interne à droite le 26.06.2018. Désimpaction et ostéosynthèse du plafond tibial antéro-interne et ostéosynthèse de la malléole interne, cheville droite, le 26.06.2018. AMO le 06.05.2019, Dr. X. Fracture non déplacée radius distal droit le 13.10.2019. Suspicion de fracture du scaphoïde droit le 13.10.2019. Contusion poignet droit le 16.02.2020. Lyme secondaire avec oligoarthrite (genou + cheville droites) • 1ère consultation le 13.06 : -- ponction articulaire : liquide inflammatoire, culture négative -- sérologie Borrélia burgdorferi positive (IgG et IgM) Lymphadénectomie inguinale gauche le 16.06.2020 Redon en place à la sortie Lymphadénite mésentérique, US du 28.05.20 • sans douleurs abdominales Lymphadénopathie cou/paracervicale gauche post traitement dentaire le 28.01.2012 Doute sur une fracture de l'interphalangienne proximale de l'index droit le 17.03.2018 Lymphocèle profond suite à : • Prostatectomie radicale pour cancer de la prostate le 29.01.2018 avec cure ganglionnaire, compliqué d'un lymphocèle. • Reprise de la cicatrice le 26.04.2018 par le Dr. X Lymphocytes polymorphes hyper-stimulés le 08.06.2020 : • dans un contexte d'infection virale • formule sanguine complète à contrôler dans 3 mois. Lymphocytome bénin Lymphodrainage Lymphodrainage Lymphoedème du membre supérieur droit sur compression tumorale Lymphogen métastatique cholangio-cellulaire intra-hépatique ED 11/18 m/b : • 30.11.18 CT Abdomen (Lindenhof) : prise de contraste, masse centrale nécrotique segment II/III/IV, 6.5 cm et satellites dans le segment VIII, 1.2 cm • 11.12.18 : AFP 14.2 kU/L ; CA 19-9 96'311 kU/¨ • 18.12.18 : CT Thorax : pas de masse, pas de lésions suspectes métastatiques intrathoraciques. • 18.12.18 coloscopie / gastroscopie : pas d'indication à un primum tumor • 20.12.18 : Tumorboard hépatique : suspicion morphologique d'un cholangiocarcinome intra-hépatique étendu, principalement à gauche avec lésions satellites à droite. En cas d'inopérabilité, recommandation d'une chimiothérapie palliative après confirmation histologique. • 09.04.19 : CT Thorax/Abdomen : réduction significative des manifestations tumorales décrites dans les segments II-IVa/b, ainsi que modifications nécrotiques croissantes des métastases intra-hépatiques. Adenopathies rétro-péritonéales connues à l’étage supérieur droit de l'abdomen, actuellement en régression. Pas de signes de nouvelles manifestations tumorales hépatiques ou extra-hépatiques. • 15.01-23.08.19 8 cycles de traitement systémique avec Cisplatine et Gemzar • 03.09.19 CT Thorax/Abdomen : réduction marquée des manifestations tumorales décrites dans le segment II-IVa/b. Réduction de la lésion dans le segment V, les lésions décrites dans les segments I et VIII ne peuvent actuellement pas être délimitées. Adénopathies stationnaires rétro-péritonéales. • 05.02.2020 : CT Thorax/Abdomen KM : légère augmentation du volume des lésions CCC connues à gauche dans le foie avec implication de la veine hépatique gauche et moyenne ainsi que dans les segments V et VIII. En outre, modifications atrophiques du lobe hépatique gauche. Nouveau lymphonœud métastatique singulier caudale du tronc principal de la porte hépatique. • 02/2020 Avec une augmentation de volume discrète du cancer, une tolérance inférieure à la chimiothérapie et actuellement un patient asymptomatique, attitude d'attente concernant une chimiothérapie de deuxième ligne palliative avec FOLFOX • 29.04.20 CT Thorax/Abdomen (hôpital Tafers) : maladie progressive • 30.04.20 OGD + EUS + ERCP Papillotomie, dilatation de sténose et mise en place d'un stent métallique dans le DHC et d'un stent plastique dans le canal pancréatique. DHC 1.2 cm. • 10.05.20 ERCP : dilatation multiple par ballon + mise en place de stents. Extraction du stent pancréatique (déplacé en aval). Sur le niveau de l'hile, preuve d'une RF avec infiltration du D. hépatique droit et gauche. Malgré plusieurs tentatives, seul le passage à droite avec le fil a réussi, ici une dilatation par ballon de 4 mm à 3 endroits et mise en place d'un stent plastique vers le foie droit avec un bon drainage du contraste. 14.05.20 : Hepaticogastrostomie : Frustrante Drahteinlage linkshepatisch • Ab Mitte 05/2020 : Verlaufes serait initialement à la mi-mai formel le début d'une thérapie palliative de 2ème ligne avec FOLFOX • Lymphome à cellules B, CD-5 négatif, probablement lymphome à cellules marginales DD lymphome lymphoplasmocytique • Lymphome à cellules B matures du manteau avec infiltration diffuse du tissu hématopoïétique • histomorphologie suggestive d'une variante pléomorphe (plus agressive) d'un lymphome à cellules du manteau • diagnostiqué le 15.06.2020 • CT thoraco-abdo-pelvien du 19.06.2020 : présence de quelques ganglions axillaires agrandis à droite, le plus grand mesurant approximativement 10 mm de petit axe pour une longueur complète de 21 mm. Présence d'adénopathies médiastinales au niveau 3, mesurant environ 10 mm de diamètre. Absence d'adénopathie significative dans le reste du médiastin au niveau hilaire. Splénomégalie avec un volume mesuré à environ 367 mm³ et une distance antéro-postérieure de 13,2 cm. Présence d'adénopathies rétropéritonéales, par exemple dans l'espace inter-aorto-cave (série 303, image 121), d'environ 11 mm de petit axe. Présence de quelques ganglions aspécifiques au niveau iliaque et inguinal des deux côtés • Lymphome à cellules B matures (type MALT) au niveau de la trachée distale, stade IA • date du diagnostic : 27.03.2015 • histologie (Promed P2815.15) : cellules B matures, lymphome de la zone marginale extra-ganglionnaire, type MALT • status post-résection lors de la bronchoscopie du 27.03.2015 • actuellement : contrôle régulier • Carcinome du côlon transverse, pT3 pN0 (0/40), G2, R0, M0 • date du diagnostic : 08.05.2015 • histologie (Promed P4097.15) : adénocarcinome, 4 cm, moyennement différencié G2 avec infiltration de toutes les couches jusqu'aux tissus adipeux (T3) • status post-colectomie D élargie à l'angle gauche avec CME, omentectomie, anastomose iléo-descendante le 08.05.2015 • status post-colonoscopie sans polype en octobre 2015 • actuellement : contrôle régulier • Ostéonécrose de la tête du fémur gauche symptomatique dans un contexte de métastases connues du cotyle gauche : • status post-radiothérapie en 2018 • Carence martiale substituée • Hypertension artérielle traitée • Souffle systolique mitral à 3/6 le 06.03.2020 • Arthrose de la hanche gauche • Asthme • Hypertrophie bénigne de la prostate • Tremblements des membres supérieurs depuis 1988 • Lymphome à cellules B, non hodgkinien, du manteau, stade IVA • date du diagnostic : 09.03.2020 • date d'information du diagnostic : mi-mars 2020 (Dr. X) • histologie : lymphome à cellules B matures de type lymphome du manteau, taux de prolifération 30-40%, SOX-11 positif, CD20 et CD5 cycline D1, intense expression (Promed P2020.2980) • status post-biopsie d'une adénopathie inguinale droite le 09.03.2020 • CT-thoraco-abdominal du 21.02.2020 : adénopathie médiastinale (2.7 cm), adénopathie aux étages abdominaux et iliaques, splénomégalie de 14 cm • PET-CT du 20.03.2020 : mise en évidence de multiples captations ganglionnaires supra- et infra-diaphragmatiques bilatérales, mise en évidence d'une hypercaptation gastrique, ainsi que d'un nodule au niveau de la prostate • sérologie virale : HIV, hépatite A, hépatite B et C négatifs • facteur pronostic : LDH, en attente • anamnèse familiale : père avec thrombocytose essentielle • facteurs de risque : point • status post-biopsie et aspiration de moelle osseuse : lymphome à cellules B matures, avec infiltration focale et interstitielle d'environ 5 à 10% du tissu hématopoïétique (Promed P2020.3585) • gastroscopie du 17.04.2020 : gastrite chronique (biopsie : infiltration par un lymphome à cellules B matures, Promed P2020.3762), accompagnée d'une infection par Helicobacter pylori • chimiothérapie selon protocole R-CHOP à partir du 29.04.2020, très bonne tolérance • chimiothérapie selon protocole R-DHAP le 20.05.2020 • actuellement : thrombocytopénie, contrôle régulier, reprise de la chimiothérapie selon protocole CHOP le 10.06.2020 • suivi par Dr. X • Lymphome cérébral diffus à cellules B, du troisième ventricule : • date du diagnostic : 16.10.2019 • clinique initiale : trouble de la marche et de l'équilibre, ataxie, trouble de l'élocution • IRM cérébrale le 09.10.2019 : masse dans le troisième ventricule • mini-craniotomie avec résection partielle de la tumeur le 16.10.2019 (neurochirurgie hôpital de l'Ile) • histologie le 16.10.2019 (Institut de pathologie, Berne B2019:38506) : lymphome cérébral diffus à grandes cellules B, CD 20 positif, CD 30 négatif, CD 10 négatif, MUM1 positif, BCL-6 positif, BCL-2 positif, MYC positif (> 40 %), CD5 positif, Ki-67 (MIB-1) : > 95 % • CT thoraco-abdominal le 22.10.2019 : pas de suspicion de lésion maligne • chimiothérapie par R-MTX-AraC du 22.10 au 24.10.2019, interrompue sur intoxication au méthotrexate • IRM cérébrale le 18.11.2019 : lésion au niveau de la paroi antérieure du 3e ventricule DD post-thérapeutique, tumeur résiduelle • contrôle neurochirurgical (Dr. X, Inselspital) le 21.01.2020 : nouvelle neurochirurgie, garder l'anticoagulation par Clexane 100 mg 2x/j • PET-CT du 30.01.2020 : lésion focale hyperactive sigmoïdienne suspecte de lésion néoplasique évolutive vraisemblablement primaire (une origine lymphomateuse semble peu probable), à confronter aux données d'une colonoscopie. (SUVbwmax = 8.3) • ponction lombaire le 04.02.2020 • radiothérapie du 06.04 au 24.04.2020 (Dr. X) : IMRT boost intégré, 13 fractions de 1.8 Gy encéphale jusqu'à C2 et 2.5 Gy sur le reste tumoral • status post-deux cures de chimiothérapie par Cytosar haute dose du 06.02 au 09.02.2020 et du 02.03 au 05.03.2020 • chimiothérapie selon protocole Cytosar C3 le 28.05.2020 • suivi par Dr. X et Dr. X • Lymphome de Hodgkin classique, EBV positif, stade IV : • avec multiples adénopathies diffuses, lésions hépatiques, lésions osseuses lytiques• symptômes B (états fébriles récidivants, sudations nocturnes, perte pondérale de 20 kg en 2 ans, asthénie) depuis 2 ans • chez Mr. Y HIV+ traité et contrôlé depuis 2014 • chimiothérapie selon protocole AVD (Adriblastine, Vinblastine, Dacarbazine) Hodgkin le 21.04.2020 • Neulasta 6 mg le 22.04.2020 • chimiothérapie selon protocole AVD Hodgkin + Brentuximab le 06.05.2020 • Neulasta 6 mg le 07.05.2020 • chimiothérapie selon protocole AVD Hodgkin + Brentuximab le 25.05.2020 • Neulasta 6 mg le 26.05.2020 Lymphome de Hodgkin de type classique (CHL d'après WHO), variante à cellularité mixte (MCCHL), avec expression d'EBER, stade IIIB : • date du diagnostic le 28.05.2020 • annonce du diagnostic le 29.05.2020 • CT thoraco-abdomino-pelvien 11.05.2020 : splénomégalie, multiples adénopathies rétropéritonéales et quelques petites adénomégalies du médiastin supérieur, adénopathie cervicale gauche • Beta2-microglobuline 2.5 mg/l, Haptoglobine 5.36 g/l, prot Tot 61.3 g/l 14.05 • Electrophorèse des protéines plasmatique 14.05.2020 : normale, immunofixation normale • LDH 134 U/l 14.05.2020 • EBV infection ancienne, CMV négatif, HIV et hépatite B négatifs • sérologies Brucella et Coxiella burneti négatives • sérologie leishmaniose : négatives • hémocultures du 19.05 et 20.05.2020 : négatif • recherche d'ANA et ANCA 19.05.2020 : ANCA négatif, ANA positif, RP 155 positif • sérologie Toxoplasmose en cours (Promed), sérologies HIV, hépatites en cours (MCL) • hormones gynécologiques (FSH, LH, Estradiol, Anti-Müllerian, Inhibin B) • PET-CT (Dr. X) 19.05.2020 : hypercaptation des adénopathies rétropéritonéales, médiastinale et cervicales antérieure G, suspect de lymphome • ponction biopsie de moelle osseuse le 20.05.2020 (P2020.4777) : non concluant. Cartilage fibreux, tissu conjonctif dense orienté de type tendineux, musculature squelettique et tissu adipeux sans particularités. Diagnostic anatomopathologique : tissu hématopoïétique normocellulaire avec infiltration lymphocytaire de type réactionnel, sans infiltrat par le lymphome de Hodgkin connu • exérèse adénopathie cervicale antérieure G par Dr. X le 26.05.2020 : lymphome de Hodgkin de type classique (CHL d'après WHO), variante à cellularité mixte (MCCHL), avec expression d'EBER • ETT le 29.05.2020 : bonne fonction systolique (FEVG 63 %), pas de cardiopathie • prélèvement et cryopréservation ovarienne avec pose de PAC à droite prévue le 02.06.2020 Lymphome de Hodgkin en stade initial IIB • date du diagnostic : 31.05.2010 • histologie (Pathologie Länggasse B10.2263) ganglion lymphatique supra-claviculaire gauche : lymphome de Hodgkin classique avec sclérose nodulaire • ponction-biopsie ostéomédullaire (CHUV H108193) : pas d'infiltration par le lymphome de Hodgkin connu • IRM du corps entier du 18.05.2010 : adénopathies supra-claviculaires gauches, cervicales droites et médiastinales, compatibles avec un lymphome malin. Pas de signe de lésion tumorale autre part de la tête jusqu'au bassin • PET-scan du 23.06.2010 : mise en évidence de multiples hypercaptations latéro-cervicales droites, supra- et intra-claviculaires et médiastinales correspondant à une lésion lymphomateuse connue. Il n'y a pas de lésion hypermétabolique suspecte au niveau hépatique, splénique et abdominal • facteurs de risque : VS élevée à 69 mm/1 heure, atteinte en plus de 3 aires ganglionnaires • status post-4 cures d'une chimiothérapie à but curatif par ABVD du 06.07. au 13.10.2010 (rémission complète au PET après 2 cures) • status post-radiothérapie consolidante au niveau médiastinal et sous-claviculaire des 2 côtés (30 GY) du 23.11. au 14.12.2010 • PET du 10.02.2011 : récidive du lymphome avec multiples hypercaptations osseuses et ganglionnaires • PET du 05.04.2011 : légère hypercaptation pulmonaire gauche (foyer infectieux, infiltration tumorale). Les lésions visibles à l'examen précédent ne captent plus le 18F-FDG de manière pathologique ce qui parle plutôt pour une bonne réponse à la thérapie • CT cervico-thoraco-abdominal du 20.04.2011 : pas de foyer pulmonaire. Taille de l'adénopathie en baisse. Sinusite maxillaire et sphénoïdale • actuellement : Salvage therapy par ESAP (3e cycle) suivie par une récolte de cellules souches autologues pour une chimiothérapie intensifiée et autogreffe Status post-oedème laryngé sur réaction allergique dans le contexte d'une désensibilisation, non daté Lymphome de Hodgkin en 2017, actuellement en rémission • pancytopénie : plaquettes 35 G/L, leuco 1.1, neutrophiles 0.53 G/L Si fièvre : cultiver et voir avec l'infectiologue pour la couverture ATB Lymphome de Hodgkin, le stade IIB avec des facteurs de risque (augmentation de la réaction d'abaissement du sang, trois régions ganglionnaires (stade intermédiaire)) • Date du diagnostic : 10.07.2017 • Cytologie / Histologie (station de ganglion lymphatique EBUS 7, Dr. X) : lymphome de Hodgkin classique (pathologie Bern Z2017.4957-4959) • bronchoscopie du 06.07.2017 : système bronchique endoscopiquement discret, lymphadénopathie médiastinale / hilarienne avec stations ganglionnaires élargies 4R, 7, 11L, 10R, 11R). • Test de la fonction pulmonaire le 27.06.2017 : FEV1 118%, DLCO 99% • CT-thorax du 20 juin 2017 : lymphadénopathie bi-hilaire et médiastinale • PET-CT du 19.07.2017 : adénopathies claviculaire bilatéral supra-claviculaire gauche, médiastinal infra et supra-carinale, bilatéral hilaire gauche (SUV : 4-11.2) • Sérologie : EBV vieille infection, CMV, hépatite B et C, VIH : négatif • Facteurs prédictifs : réaction de réduction du sang 44 mm / 1 h, anémie (134 g / l), CRP 74 mg / l • Echocardiographie du 20.07.2017 : fraction d'éjection 70% • Fonction thyroïdienne TSH et T4 dans la norme • Symptômes B : perte de poids 6 kg en six mois, températures sous-fébriles Antécédents familiaux : oncle avec carcinome œsophagien, neveu à la maladie de Hodgkin • Facteurs de risque : aucun • Actuel : initiation de la chimiothérapie avec 2 cycles BEACOPP, puis 2 cycles ABVD, puis radiothérapie Suivi oncologique (Dr. X) Herpès labial dans un contexte de chimiothérapie pour lymphome de Hodgkin le 3.9.2017 Att : valacyclovir 7 jours Lymphome de Hodgkin stade IIIB Lymphome du cervelet sous radiothérapie. • S/p chimiothérapie (Berne). Lymphome lymphoblastique T, stade III médiastinal, diagnostiqué en septembre 2018Lymphome lymphoblastique T, stade III médiastinal, diagnostiqué en septembre 2018, actuellement en phase de maintenance depuis mi-mai 2019. Lymphome non hodgkinien diffus à grandes cellules, médiastinal, stade IA, BULKY • date du diagnostic : 08.04.2020 • date d'information du lymphome : 15.04.2020 (Dr. X) • histologie : lymphome à grandes cellules B matures, compatible avec un lymphome médiastinal primitif à grandes cellules B (biopsie masse médiastinale, Promed P2020.3659) • anamnèse familiale : pas de prédisposition pour néoplasie • facteurs de risque : point • CT cervico-thoraco-abdomino-pelvien du 27.03.2020 : masse médiastinale, 12 x 6.4 x 9 cm, partie antérieure sans autre lésion visualisée • PET-CT du 02.04.2020 : volumineux conglomérats d'adénopathies hyperactives, masse BULKY centrée sur le médiastin antérieur • CMV, EBV négatif pour infection actuelle, ancienne infection EBV • fonctions cardiaques, fraction d'éjection : 65 % • présentation au Dr. X pour conservation de tissu ovarien, 15.04.2020 • chimiothérapie selon le protocole R-DA-EPOCH le 29.04 (C1), 18.05 (C2) et 08.06.2020 (C3) Lymphome non hodgkinien diffus à grandes cellules, médiastinales, stade IA, BULKY • date du diagnostic : 08.04.2020 • actuellement : hospitalisation élective pour le 3ème cycle de chimiothérapie Lymphome non hodgkinien folliculaire, stade III - IV B, grade 3A, FLIPI III • date du diagnostic : 22.12.2009 • histologie (Promed P8292.09) : lymphome diffus à grandes cellules B (moins de 5 %) ainsi que lymphome folliculaire, grade 3A (plus de 95 %) (excision ganglion inguinal gauche) • CT thoraco-abdomino-pelvien du 17.12.2009 : adénopathies volumineuses de la chaîne jugulaire gauche, des deux creux axillaires, du médiastin postérieur avec une coulée s'étendant jusqu'à la bifurcation iliaque, des creux inguinaux des deux côtés et rétropéritonéales • PET-scan du 05.01.2010 : multiples lésions hypermétaboliques supra- et infra-diaphragmatiques et la moelle hématogène correspondant très probablement à une infiltration lymphomateuse massive • biopsie de moelle osseuse du 30.12.2009 (CHUV, H1000077) : moelle fibreuse et pauci-cellulaire avec foyers lymphoïdes atypiques partiellement para-trabéculaires de composante lymphocytaire T prédominante, d'allure séquellaire • sérologies HBV, HCV, HIV, CMV, EBV le 30.12.2009 : négatives • status post-8 cures de chimiothérapie de type Mabthera et CVP (Endoxan, Oncovin, Prednisone) du 13.01 au 11.06.2010 (rémission complète au PET) • sous traitement de maintien par l'anticorps Mabthera depuis le 01.09.2010 • status post-traitement de maintien par l'anticorps Mabthera du 01.09.2010 au 04.07.2012 • récidive en octobre 2015 : réapparition des adénopathies supra-diaphragmatiques et des masses tissulaires au niveau des muscles dorsaux à droite ainsi qu'au niveau de l'angle costo-vertébrale droit avec infiltration du trou de conjugaison D7 à D8 • status post-biopsie de la masse dorsale du 27.10.2015 : histologie (Promed P9497.15) : lymphome à cellules B mature avec lymphome diffus à grandes cellules (type centro-germinatif d'un DLBCL) dans environ 50 %, foyer d'un foyer folliculaire de grade IIIA (environ 50 %) • status post-6 cures de chimiothérapie par R-CEPP (pas d'Antracycline en raison d'une FEVG diminuée < 40 %) du 09.11.2015 au 11.04.2016 (maladie résiduelle au PET) • status post-4 cures d'une chimiothérapie par Rituximab, Endoxan, Caelyx et Prednisone du 09.05 au 18.07.2016 (bonne réponse partielle avec 2 foyers résiduels au PET, arrêt de la chimiothérapie au vu d'une cardiotoxicité cumulative (FEVG 35 %) • status post-radiothérapie ciblée au niveau des foyers résiduels sur le PET-CT au niveau amygdalien droit, de la lésion dorsale en regard de l'omoplate droite et de la région paravertébrale droite de D7 du 24.10 au 28.11.2016 (maladie résiduelle avec une progression au PET, chimiothérapie à titre palliatif récusée par le patient à ce moment) • status post-1 cure de chimiothérapie palliative par R-GDP (rituximab, Gemzar, carboplatine, dexaméthasone) du 07.06 au 14.06.2017 en raison d'une progression tumorale (arrêt 1 cure au vu d'une toxicité trop importante)• status post-4 cures d'une immuno-chimiothérapie par rituximab et bendamustine du 20.02 au 25.05.2018 au vu d'une progression tumorale (très bonne rémission partielle) • status post-6 cures d'une chimiothérapie par R-CVP (rituximab, cyclophosphamide, vincristine et prednisone) du 11.07.2019 au 18.11.2019 au vu d'une nouvelle progression tumorale avec épanchement pleural à droite nécessitant la pose d'un PleurX (réponse partielle) • 01/2020 : nouvelle progression tumorale avec infiltration cutanée par une masse du lymphome au niveau thoracique à droite, ad CT-scan, chimiothérapie et immunothérapie à titre palliatif par GEMOX + rituximab • actuellement sous GemOx (Gemcitabine-Oxaplatine) + Rituximab à dose réduite le 23.04.2020 dernière dose • Lymphome non hodgkinien folliculaire, stade III – IV B, grade 3A, FLIPI III • date du diagnostic : 22.12.2009 • histologie : lymphome diffus à grandes cellules B (moins de 5 %) ainsi que lymphome folliculaire, grade 3A (plus de 95 %) (excision ganglion inguinal gauche) • CT thoraco-abdomino-pelvien du 17.12.2009 : adénopathies volumineuses de la chaîne jugulaire gauche, des deux creux axillaires, du médiastin postérieur avec une coulée s'étendant jusqu'à la bifurcation iliaque, des creux inguinaux des deux côtés et rétropéritonéales • PET-scan du 05.01.2010 : multiples lésions hypermétaboliques supra- et infra-diaphragmatiques et la moelle hématogène correspondant très probablement à une infiltration lymphomateuse massive • biopsie de moelle osseuse du 30.12.2009 : moelle fibreuse et pauci-cellulaire avec foyers lymphoïdes atypiques partiellement para-trabéculaires de composante lymphocytaire T prédominante, d'allure séquellaire • sérologies HBV, HCV, HIV, CMV, EBV le 30.12.2009 : négatives • status post-8 cures de chimiothérapie de type Mabthera et CVP (Endoxan, Oncovin, Prednisone) du 13.01 au 11.06.2010 (rémission complète au PET) • sous traitement de maintien par l'anticorps Mabthera depuis le 01.09.2010 • status post-traitement de maintien par l'anticorps Mabthera du 01.09.2010 au 04.07.2012 • récidive en octobre 2015 : réapparition des adénopathies supra-diaphragmatiques et des masses tissulaires au niveau des muscles dorsaux à droite ainsi qu'au niveau de l'angle costo-vertébrale droit avec infiltration du trou de conjugaison D7 à D8 • status post-biopsie de la masse dorsale du 27.10.2015 : histologie : lymphome à cellules B mature avec lymphome diffus à grandes cellules (type centro-germinatif d'un DLBCL) dans environ 50 %, foyer d'un foyer folliculaire de grade IIIA (environ 50 %) • status post-6 cures de chimiothérapie par R-CEPP (pas d'Antracycline en raison d'une FEVG diminuée < 40 %) du 09.11.2015 au 11.04.2016 (maladie résiduelle au PET) • status post-4 cures d'une chimiothérapie par Rituximab, Endoxan, Caelyx et Prednisone du 09.05 au 18.07.2016 (bonne réponse partielle avec 2 foyers résiduels au PET, arrêt de la chimiothérapie au vu d'une cardiotoxicité cumulative (FEVG 35 %) • status post-radiothérapie ciblée au niveau des foyers résiduels sur le PET-CT au niveau amygdalien droit, de la lésion dorsale en regard de l'omoplate droite et de la région paravertébrale droite de D7 du 24.10 au 28.11.2016 (maladie résiduelle avec une progression au PET, chimiothérapie à titre palliatif récusée par le patient à ce moment • status post-1 cure de chimiothérapie palliative par R-GDP (rituximab, Gemzar, carboplatine, dexaméthasone) du 07.06 au 14.06.2017 en raison d'une progression tumorale (arrêt 1 cure au vu d'une toxicité trop importante) • status post-4 cures d'une immuno-chimiothérapie par rituximab et bendamustine du 20.02 au 25.05.2018 au vu d'une progression tumorale (très bonne rémission partielle) • status post-6 cures d'une chimiothérapie par R-CVP (rituximab, cyclophosphamide, vincristine et prednisone) du 11.07.2019 au 18.11.2019 au vu d'une nouvelle progression tumorale avec épanchement pleural à droite nécessitant la pose d'un PleurX (réponse partielle) • 01/2020 : nouvelle progression tumorale avec infiltration cutanée par une masse du lymphome au niveau thoracique à droite, ad CT-scan, chimiothérapie et immunothérapie à titre palliatif par GEMOX + rituximab • GemOx (Gemcitabine-Oxaplatine) + rituximab à dose réduite le 23.04.2020 dernière dose • Avis Dr. X le 02.06.2020 : pas de nouveau traitement possible, éventuellement RT si douleur ou gêne sur masse paroi thoracique, cortisone 50 mg 1x/j, pas besoin de refaire imagerie CT, œdème bras droit déjà présent depuis plusieurs mois (lymphœdème) Discussion avec la famille : décision pour une réadaptation palliative à Billens avec comme but un retour à domicile. • Prednisone 50 mg 1x/j dès le 03.06.2020 • Lymphome non hodgkinien inguinal gauche traité par chimiothérapie en 1985 sans signe de récidive • Écrasement des phalanges distales du pouce avec perte de substance, perte du lit unguéale et mise à nu de l'os • reconstruction des parties molles avec lambeau pédiculé de type cerf-volant, greffe de peau fine le 18.07.2017 aux HUG Genève • Allodynie sur ramus superficialis nervus radialis avec status post-infiltration du tunnel carpien le 04.04.2018 • Lymphoedème avec dermo-hypodermite du membre inférieur gauche en 2006 suite à une mycose • Colonisation par Helicobacter pylori en 2014 • Lypothymie. • Lypothymie / épisode de présyncope 21.06.2020 • DD : vaso-vagal, orthostatisme sur excès de diurétiques, fibrillation auriculaire symptomatique • Lypothymie de probable origine orthostatique le 16.06.2017 • Anévrisme cardiaque en 2010 opéré à Berne (patient actuellement suivi par Dr. X) • Ictus • Infarctus traité par pose de 2 stents • Epigastralgie le 25.05.2020 • Lypothymie le 11.06.2020 • Lypothymie, le 21.06.2020 • DDx : trouble du rythme, orthostatisme, vagal • Lypothymie orthostatique à cause de déshydratation des suites d'une probable intoxication alimentaire le 17.06.2020. • Lypothymie sans traumatisme crânien le 28.06.2020. • Lypothymies orthostatiques. • Lyrica dès le 28.06.2020 • Lyse vertébrale Th9 sur spondylodiscite • status post-décompression de D9 à D11 avec laminectomie D10, décompression du sac dural et des racines. Discectomie et remplissage de chronOS avec éponge de gentamycine le 02.04.2020 • status post-re-laminectomie D9-10, évacuation collection purulente sous fascia profonde et collection épidurale antérolatéral • DD : anaérobe, mycobactérie, notamment tuberculosis le 25.05.2020 • Thoracotomie D et corpectomie Th9, avec cage à expansion 55 mm le 05.06.2020 • Lyse vertébrale T9 sur spondylodiscite le 11.05.2020 • status post-décompression de T9 à T11 avec laminectomie T10, décompression du sac dural et des racines le 02.04.2020 • status post-re-laminectomie T9-10, évacuation d'une collection purulente sous fascia profonde et collection épidurale antérolatérale • Mr. Y a subi un accident grave avec plusieurs contusions et une blessure importante au niveau de l'épaule gauche. La rupture du sous-scapulaire complète nécessite une prise en charge chirurgicale assez rapidement afin d'éviter un rétrécissement important. Le patient est informé des risques et bénéfices et nous donne son accord en signant le consentement éclairé. Une date opératoire est agendée. • Pour les blessures de la main, le patient est vu par nos collègues du team main. • Mr. Y est hospitalisé dans notre service de Chirurgie pour bénéficier de la confection d'une fistule artério-veineuse selon Cimino-Brescia au membre supérieur droit en électif. • L'intervention se déroule sans complication, les suites post-opératoires restent simples. Après une nuit de surveillance qui reste sans particularité, nous laissons Mr. Y regagner son domicile le 29.05.2020. La suite de la prise en charge sera faite avec nos collègues Néphrologues. Les points de suture sont à retirer à J21 chez le médecin traitant.Mr. Y d'Orthoteam fait le scan pour l'attelle anti-PS. Mr. Y, patient de 77 ans, est transféré des Urgences de Fribourg dans notre service de Médecine Interne pour suite de prise en charge. Pour rappel, le patient est connu pour un éthylisme chronique sevré, hypertension artérielle, BPCO non stadée sans traitement et fibrillation auriculaire sous Eliquis. Il est envoyé aux urgences de Fribourg par son médecin traitant dans un contexte de péjoration de l'état général sur acutisation de diarrhées chroniques et vomissements depuis 1 semaine. A noter que le patient recevait depuis plusieurs semaines de l'oxycodone comme mesure constipative. Mr. Y aurait des douleurs abdominales diffuses depuis 2 semaines d'après les soignants du foyer. Il n'aurait pas présenté de fièvre ou de frisson. L'anamnèse avec le patient est impossible, il est désorienté dans les 3 modes et ne sait pas ce qui s'est passé les derniers jours. Cliniquement, il est dans un état général diminué avec signe de déshydratation, notamment sécheresse des muqueuses. L'abdomen est souple, il ne présente pas de défense ou de détente. On retrouve des sibilances et des ronchis diffus à l'auscultation pulmonaire. Au laboratoire, on retrouve une légère hypomagnésémie ainsi qu'une CRP à 22. Le CT thoraco-abdominal-pelvien effectué en ambulatoire le 19.05.20 retrouve un nodule pulmonaire aspécifique de 8 mm de diamètre maximal dans le lobe moyen et un subiléus paralytique de l'intestin grêle, sans signe d'obstruction mécanique ou de souffrance des tissus. Pour le subiléus, les chirurgiens proposent une hydratation et misent à jeun sur 12h. L'oxycodone n'est pas réintroduite. Le patient ne présente plus de diarrhée dès le 22.05.20. Au vu du manque de collaboration, nous n'arrivons pas à effectuer de prélèvement de selle. Le patient présente ensuite un épisode de fibrillation auriculaire tachycarde dès le 24.05.20 sur déshydratation ou traitement de digoxine insuffisant. Après discussion avec le cardiologue Dr. X, nous mettons en place de la cordarone iv puis po du 24.05.2020 au 26.05.2020 et nous augmentons le belok zok à 150 mg du 24.05.20 au 26.05.20. Nous adaptons le traitement de digoxine à 0.25mg 5x/semaine. Lors d'un contrôle biologique le 26.05.20, nous remarquons une CRP à 105 sans leucocytose. Le patient est asymptomatique. Nous excluons une infection pulmonaire ou urinaire, ainsi qu'une complication du subiléus. Dans la nuit du 27.05.20 au 28.05.20, Mr. Y est retrouvé au sol. Il n'a pas de plainte, ne se rappelle pas de la chute. Il présente par la suite 2 vomissements et une fatigue accrue le lendemain, raison pour laquelle nous effectuons un CT cérébral natif le 28.05.20 qui revient dans la norme. Le soir même, le patient présente 2 nouveaux épisodes de vomissements mais n'a pas d'autre symptômes ni plainte. Le patient décède sans étiologie apparente dans la nuit du 29.05.20. Vu les symptômes intestinaux récents, nous suspectons une origine intestinale. Suite au décès, nous informons la famille, le foyer et le médecin traitant. Mr. Y, 78 ans, est admis aux soins intensifs dans les suites post-opératoires immédiates du drainage d'un hématome sous-dural gauche le 10.06.2020. L'origine de l'hématome sous-dural gauche est attribuée à une chute en mars 2020. A noter que le patient était alors sous anticoagulation thérapeutique par Marcoumar pour une fibrillation auriculaire paroxystique. Ce traitement est stoppé depuis la chute. Une progression radiologique et l'apparition progressive d'un hémisyndrome sensitivo-moteur droit motivent un drainage en semi-urgence. Il bénéficie le 10.06.2020 d'une trépanation avec drainage de l'hématome gauche. L'intervention se déroule sans complication. La surveillance neurologique est rapidement favorable, avec une résolution complète de l'hémisyndrome moteur droit. Le statut neurologique de sortie ne met en évidence qu'un strabisme complexe connu. Le patient peut être transféré en division de chirurgie pour les suites de prise en charge le 11.06.2020. Mr. Y, 38 ans, est admis aux soins intensifs pour une électrisation. Le patient travaillait sur des voies de chemin de fer muni de gants et de bottes de protection. Lors d'une manipulation de sa perche de sécurité, une mauvaise manipulation entraîne une électrisation estimée à 700-1000V. Il perd connaissance pour une durée de 10 à 20 secondes puis reprend ses esprits. Il se plaint de douleurs au niveau du membre supérieur gauche. L'examen clinique ne montre pas de brûlure cutanée avec un possible point d'entrée au niveau du membre supérieur gauche et sortie au membre inférieur droit. Le bilan biologique est sans particularité de même que l'ECG. La surveillance rythmique Mr. Y, 48 ans, est admis aux soins intensifs pour une surveillance hémodynamique en raison d'une embolie pulmonaire centrale le 15.06.2020. Ce patient en bonne santé habituelle présente depuis le 26.05 des douleurs thoraciques associées à une toux. Un frottis Covid-19 a été négatif et un traitement d'antibiotique a été commencé. En raison d'une dyspnée au moindre effort, de frissons et de la persistance de la toux, le patient consulte aux urgences. Le scanner thoracique met en évidence une embolie pulmonaire centrale à droite et lobaire à gauche. Par ailleurs, il existe une dilatation du tronc pulmonaire sans dilatation des cavités cardiaques ainsi qu'une élévation des enzymes cardiaques. Une lyse n'est pas indiquée en raison de la stabilité hémodynamique et de la durée des symptômes. Une anticoagulation thérapeutique par héparine non fractionnée est débutée, puis le patient est admis aux soins intensifs. La surveillance hémodynamique se déroule sans particularité, de l'oxygénothérapie conventionnelle aux lunettes nasales est nécessaire pour maintenir une saturation adéquate. Un relais par héparine à bas poids moléculaire est réalisé dès le 16.06.2020. Une échocardiographie transthoracique sera effectuée au cours du séjour hospitalier. Au scanner thoracique, il existe des zones d'infarcissement pulmonaire très probablement surinfectées au vu de l'état fébrile et des paramètres inflammatoires à la hausse. Une antibiothérapie par Ceftriaxone est introduite, à poursuivre pendant 5-7 jours. Il s'agit donc d'une embolie pulmonaire non provoquée, sans notion d'immobilisation prolongée ou de thrombophilie familiale. Un deuxième frottis nasopharyngé permet d'exclure une infection à SARS-COV-2. Un bilan étiologique à la recherche de néoplasie et de thrombophilie reste à faire. Le patient est transféré dans le service de médecine interne le 16.06.2020. Mr. Y, 56 ans, est admis aux soins intensifs pour une hémorragie occipitale intraparenchymateuse gauche. Le patient présente dès 48 heures avant son entrée une asthénie avec troubles de l'attention. Le 22.06, il doit s'asseoir en raison de l'asthénie et ressent pendant une durée d'une heure une douleur au niveau de l'hémicorps à droite avec secousses rythmiques du bras droit puis amnésie circonstancielle d'une heure avec possible perte de connaissance. Lorsqu'il se réveille, il n'arrive pas à marcher correctement et se tape à plusieurs reprises contre les meubles. Les secours sont appelés par une collègue. Le patient est asymptomatique aux urgences et le bilan radiologique retrouve l'hémorragie cérébrale intraparenchymateuse gauche. Aux soins intensifs, la surveillance neurologique se déroule sans complication. Une IRM de contrôle montre l'hémorragie intraparenchymateuse pariétale postérieure gauche inchangée en taille, sans lésion vasculaire sous-jacente et le reste de l'examen sans argument pour une microangiopathie. Après un avis pris auprès des neurochirurgiens, aucune indication opératoire n'est retenue et ils conseillent une surveillance clinique. La cause de l'hémorragie n'est pas encore objectivée, une nouvelle imagerie est prévue après 6 semaines.Un avis neurologique avec EEG confirme la suspicion d'épilepsie secondaire à l'hémorragie et un traitement de Keppra et Rivotril est débuté. Nous recommandons un suivi des tests hépatiques ainsi qu'un dosage du taux d'antiépileptique sanguin. Un EEG de contrôle est prévu le 25.06.2020. Nous impliquons les collègues de la diabétologie sur un mal perforant plantaire du pied droit. Ils recommandent une prophylaxie antibiotique par Co-Amoxicilline pour 7 jours, ainsi que la réalisation d'une IRM du pied à la recherche de signes d'ostéomyélite. Cliniquement, le membre inférieur droit de Mr. Y était tuméfié, sans signes biologiques d'infection. La réalisation d'un US permet d'exclure la présence de TVP et un CT-Scan thoracique permet d'exclure la présence d'une embolie pulmonaire. Du fait de la présence d'un saignement intracérébral, une prophylaxie antithrombotique est réalisée de façon mécanique. Une hypophosphatémie sévère d'origine peu claire est substituée. Nous recommandons un suivi des électrolytes à distance. Mr. Y est transféré le 24.06.2020 en stroke unit non monitorée pour la suite de prise en charge. Mr. Y, 64 ans, est admis aux soins intensifs en raison d'un STEMI inférieur subaigu. Mr. Y est adressé aux urgences par son médecin traitant en raison d'une suspicion de STEMI. En effet, Mr. Y rapporte des douleurs thoraciques oppressives apparues durant la nuit du 08.06 au 09.06.2020, persistantes durant 2 jours. L'ECG révèle un STEMI inférieur et les enzymes cardiaques sont élevées. La coronarographie révèle une occlusion subaiguë de la coronaire droite distale qui est traitée par angioplastie et mise en place d'un stent actif. La fonction systolique est légèrement altérée (FEVG 45-50%) avec une dyskinésie diaphragmatique. Une double antiagrégation plaquettaire par Aspirine cardio, à poursuivre à vie, et Prasugrel à poursuivre pendant 12 mois. L'évolution post coronarographie est simple, sans récidive d'angor ni troubles du rythme objectivés. Le point de ponction fémoral droit est calme. Les sartans sont poursuivis et des bétabloqueurs sont introduits, avec une bonne tolérance hémodynamique. Mr. Y est transféré en division de médecine le 13.06.2020 pour suite de prise en charge. Une réadaptation cardiovasculaire ambulatoire est à discuter. Mr. Y, 57 ans, est admis aux soins intensifs pour une insuffisance rénale aiguë AKIN III d'origine rénale le 03.06.2020. Il présente une perte de 15 kg en 5 mois. Il a depuis 7 jours un état fébrile fluctuant avec dyspnée d'effort nouvelle et asthénie. Une pneumonie basale droite est diagnostiquée le 27.05.2020 par son médecin traitant et traitée par céfuroxime. À noter deux frottis COVID-19 négatifs le 28.05.2020 et le 04.06 lors d'une consultation aux urgences. Mr. Y reconsulte son médecin traitant le 02.06.2020 en raison de la persistance de l'asthénie et de douleurs sourdes de l'hypochondre droit, de nausées et de vomissements alimentaires occasionnels. Les examens para-cliniques révèlent une insuffisance rénale aiguë ainsi qu'une suspicion de cholécystite aiguë (ultrason abdominal en externe), raison pour laquelle Mr. Y est adressé aux urgences. Un US abdominal est répété aux urgences et révèle un léger sludge, sans franc signe de cholécystite ou d'obstruction ni signe de cirrhose ou de cholangite. Un CT thoracique est effectué à l'entrée et ne met en évidence que des probables séquelles infectieuses au niveau basal droit. L'insuffisance rénale est mise sur le compte d'une origine rénale, para-infectieuse ou toxique liée à la céfuroxime que Mr. Y avait reçu quelques jours avant. Mr. Y est polyurique du 04.06 au 06.06. Une récolte urinaire de 24 h montre une clairance à 16. La créatinine s'améliore bien les jours suivants avec une dernière créatinine le 06.06 à 398. Sur le plan neurologique, on trouve une notion de troubles cognitifs de longue date, d'origine indéterminée sans suivi neurologique, et une suspicion d'amnésie globale transitoire en 2004 et 2009. Actuellement, on note un tremor de repos depuis 1 an sans roue dentée ni raideur à la mobilisation, ainsi qu'une rigidité aux 4 membres et une marche à petits pas sans autre déficit moteur. On retrouve aussi une instabilité non latéralisée au lever depuis 2 semaines, une hypermétrie plus prononcée à gauche qu'à droite et un léger nystagmus horizontal ddc de quelques secondes. Une encéphalopathie urémique est évoquée et les neurologues ne proposent pas d'autres investigations actuellement. Sur le plan infectieux, des tests de HAV, HBV, HCV, HIV, SARS CoV-2, Ag urinaires pneumocoques et Legionella sont effectués et reviennent tous négatifs. Une sérologie leptospirose est réalisée qu'il faudra pister. Mise en route de Rocéphine + Flagyl le 04.06 pour une suspicion d'infection abdominale et de la persistance des marqueurs inflammatoires (qui sont tout de même en diminution). Sur le plan abdominal, le patient présente des douleurs abdominales surtout à la palpation, investigué aussi par les chirurgiens, ne retrouvant pas d'argument pour un abdomen aigu. Il y a une cytolyse et une cholestase qui s'améliore spontanément les jours suivants. Sur le plan hématologique, on note une thrombopénie. Les hématologues concluent que cette constellation est due à l'état inflammatoire et à une possible séquestration splénique. Dès que la créatinine le permet, il faudra prévoir un CT abdo pour réinvestiguer les différents diagnostics différentiels. Il faut continuer de surveiller les électrolytes ainsi que la créatinine. Les dosages de ACE, CA 19-9 ont été demandés, il faudra pister les résultats. Mr. Y, 87 ans, est hospitalisé aux soins intensifs en raison d'un bloc atrio-ventriculaire du 2ème degré Mobitz 2. Mr. Y est adressé aux urgences par son médecin traitant en raison de symptômes lipothymiques, associés à une dyspnée d'effort depuis plusieurs semaines. Il ne décrit pas de douleurs thoraciques ou autre symptomatologie cardiovasculaire. L'ECG révèle un BAV du 2ème degré Mobitz 2. L'échocardiographie transthoracique montre une cardiomyopathie restrictive d'origine infiltrative avec une FEVG à 35% et une dysfonction diastolique importante. Un pacemaker est posé le 24.06.2020 sans complications. Nous suspectons une amyloïdose comme étiologie de la cardiomyopathie restrictive d'origine infiltrative. Une recherche des autres causes est effectuée. Une électrophorèse de protéines sérique et urinaire, ainsi qu'un taux de ferritine, restent à pister. La sérologie de Lyme est négative. L'évolution est favorable, la surveillance rythmique et hémodynamique aux soins intensifs restant sans particularité. Mr. Y est transféré en division de médecine interne le 24.06.2020. Un contrôle de plaie est à effectuer chez le médecin traitant dans 10 jours, ainsi qu'un contrôle de pacemaker chez le Dr. X dans un mois.Un suivi et bilan de l'insuffisance rénale sont à organiser à distance de l'événement aigu. Mr. Y, 63 ans, est hospitalisé aux soins intensifs en raison d'un probable AIT de la fosse postérieure le 26.06.2020. Le patient consulte aux urgences en raison de troubles de l'équilibre d'apparition brutale au réveil le 26.06.2020, associé à une diplopie binoculaire au regard vers la droite. Le bilan initial fait suspecter un AVC ischémique de la fosse postérieure. L'angioCT cérébro-cervical et l'IRM cérébrale ne mettent pas en évidence de signes de lésion ischémique ou hémorragique. Une double antiagrégation plaquettaire par Aspirine Cardio et Clopidogrel est introduite et à poursuivre pour une durée totale de 3 semaines, puis poursuite de l'Aspirine seule. Le traitement de statines est majoré pour une cible de LDL < 1.4mmol/L. Le bilan étiologique comprendra une échocardiographie transthoracique et un Holter de 72h. Le status neurologique révèle une ataxie aux 4 membres, à prédominance des membres inférieurs, associée à une pallesthésie diminuée à 4 en malléolaire bilatéral. L'évolution favorable permet un transfert du patient en division de médecine interne le 27.06.2020. Mr. Y, 67 ans, est admis aux soins intensifs pour surveillance post-opératoire d'un lambeau musculaire. Le patient est hospitalisé depuis le 03.06.2020 en raison d'une fracture tibia-péroné posée le 09.06.2020 sur une fracture ouverte de la fibula de la partie distale du tibia et la partie articulaire du tibia. Il bénéficie de 2 ostéosynthèses les 03.06 et 08.06, puis de la pose d'un lambeau gracile en raison d'un déficit cutané. La surveillance doppler post-opératoire du lambeau est dans la norme avec un signal bien perçu. La surveillance pourra être dès lors espacée aux 3 heures selon protocole opératoire. L'antibiothérapie par Co-Amoxicilline est poursuivie en post-opératoire et sa durée devra être discutée avec l'équipe d'infectiologie. Le patient peut être transféré en division d'orthopédie le 10.06.2020. Mr. Y, 49 ans, est admis aux soins intensifs dans le contexte d'un STEMI subaigu sur subocclusion de l'IVA moyenne le 09.06.2020. Le patient consulte son médecin traitant en raison de douleurs thoraciques oppressives depuis environ 15 jours, en augmentation à l'effort, sans irradiation, ni dyspnée. Un ECG révèle des sus-décalages ST dans le territoire antérieur. Le patient est alors transféré à l'HFR Fribourg. Il bénéficie d'une coronarographie en urgence, révélant une maladie tritronculaire avec subocclusion de l'IVA moyenne, traitée par pose d'un stent actif. Une sténose de l'artère circonflexe sera traitée dans 3 semaines. Une double antiagrégation plaquettaire est introduite, par Aspirine à poursuivre à vie et Prasugrel à poursuivre 12 mois. La FEVG est estimée à 20% à la ventriculographie, associée à une akinésie diaphragmatique, apicale et antéro-latérale. L'échocardiographie de contrôle montre une hypokinésie modérée de la paroi septale antérieure avec une FEVG à 30-35%. Un traitement de l'insuffisance cardiaque est introduit par Metoprolol, Torasemid et Lisinopril. L'évolution est simple, sans récidive d'angor ni troubles du rythme objectivés. À relever un discret hématome au site de ponction fémoral droit, à suivre cliniquement. Mr. Y est admis aux soins intensifs pour une surveillance rythmique dans le cadre d'un NSTEMI. Il présente des douleurs thoraciques typiques avec dyspnée raison pour laquelle il consulte aux urgences à Riaz où un NSTEMI est mis en évidence. La coronarographie à Fribourg montre une sténose subtotale de l'IVA proximale (lésion de bifurcation avec la diagonale) avec implantation d'un stent actif et une fraction d'éjection du ventricule gauche à 45%. Un traitement par Aspirine, Efient, atorvastatine et Metoprolol est débuté. Le traitement par Lisinopril est majoré. Une ETT sera encore à effectuer. La surveillance aux soins intensifs est sans particularité et le patient est transféré à l'étage de médecine interne le 07.06.2020. Mr. Y est un patient de 89 ans connu pour un adénocarcinome de la prostate avec métastases abdominales actuellement sans traitement, hospitalisé dans notre service pour suite de prises en charge. Le patient a été hospitalisé à la Villa St-François du 15.04.20 au 29.04.20 puis est rentré à domicile. À l'entrée, le patient décrit principalement une dyspnée d'effort, une insomnie avec réveils à répétition et une baisse de l'appétit. Cliniquement, il présente un état général diminué avec une cachexie. Il présente des œdèmes des membres inférieurs légers jusqu'aux genoux avec varices plus importantes à droite. On retrouve une hernie sus-ombilicale à l'effort non douloureuse à la palpation. Le reste de l'examen est dans la norme. Nous débutons une prise en charge en soins palliatifs complexe avec physiothérapie, ergothérapie, art-thérapie, psychologue, aumônerie et colloque interdisciplinaire hebdomadaire. Nous prescrivons de la morphine pour la dyspnée qui provoque un effet soulageant malgré de très petites doses. En effet, l'insuffisance rénale terminale conduit potentiellement à une accumulation rapide de la morphine. Toutefois, au vu des doses minimes prescrites, il n'est pas possible de la remplacer par des patchs de fentanyl ou de buprénorphine. Mr. Y tolère très bien ces petites doses de morphine. Lors d'un contrôle biologique, nous remarquons une progression de l'insuffisance rénale terminale avec une augmentation de la créatinine, de l'urée et une hyperkaliémie à 7.1 mmol/l. Au vu de la situation palliative, Mr. Y ne souhaite pas de traitement néphrologique. Le patient se sent bien pendant le séjour. Il se plaint toutefois de sialorrhées et de jambes lourdes, mais est bien soulagé par le traitement mis en place. Peu à peu, le patient présente une baisse de l'état général avec dyspnée et somnolence en progression. Il présente une anurie dès le 03.06.20. Son état se dégrade alors rapidement avec une somnolence et une faiblesse sévère. Nous introduisons de la morphine en continu dès le 04.06 car le patient devient très dyspnéique. Il dit n'avoir pas d'autre plainte et ne pas se sentir angoissé. Il décède paisiblement le 05.06.20. Mr. Y est gêné par des douleurs désormais chroniques, ne répondant à aucun traitement infiltratif ni à l'antalgie instaurée jusqu'à présent. On peut donc considérer qu'il s'agit d'un contexte de switch off et qu'une nouvelle reprise chirurgicale par abord postérieur ne serait donc probablement pas bénéfique. Pour l'instant, on propose la poursuite de la prise en charge multidisciplinaire avec soutien psychologique. Actuellement, il est clair qu'une reprise professionnelle voire reconversion n'est pas envisageable, et ce, au moins pour les 12 prochains mois. Une expertise AI est en cours. Pour notre part, nous le reverrons pour un nouveau contrôle. Mr. Y, patient de 77 ans, est transféré du service de médecine interne de l'Hôpital cantonal de Fribourg dans notre service de soins palliatifs pour suite de prises en charge. Pour rappel, le patient est connu pour un adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur gauche en stade cT2a cN0 cM0 soit IB métastatique au niveau hépatique et pancréatique. Depuis février 2020, le patient poursuit un traitement de chimiothérapie avec Alimta 80% chaque 4 semaines. Il est hospitalisé le 19.05.20 à l'hôpital cantonal de Fribourg pour une baisse d'état général et soins impossibles à domicile. On retrouve une pancytopénie sur traitement de chimiothérapie qui nécessite une transfusion d'un culot érythrocytaire et un culot plaquettaire. Après discussion avec l'oncologue traitant le Dr. X, le traitement de chimiothérapie est arrêté. Pendant son hospitalisation au cantonal, le patient présente un syndrome inflammatoire d'origine indéterminée, en régression spontanée mis sur le compte de la maladie oncologique. Il développe une insuffisance rénale sur le traitement d'Alimta ainsi qu'une hyperparathyroïdie secondaire sur insuffisance rénale.À l'entrée en soins palliatifs, le patient décrit principalement une fatigue, il n'a pas d'autre plainte. Cliniquement, il se présente dans un état général légèrement diminué. À l'examen cardiaque, on note des bruits bien frappés avec souffle systolique, on retrouve des oedèmes des membres inférieurs symétriques des deux côtés jusqu'aux genoux, ainsi qu'un oedème de l'avant-bras droit sans signe d'inflammation. À l'auscultation pulmonaire, on note une absence de murmures vésiculaires sur la plage supérieure gauche, absence de bruit surajouté. Nous débutons une prise en charge en soins palliatifs complexe avec physiothérapie, ergothérapie, art-thérapie, psychologue, aumônerie et colloque interdisciplinaire hebdomadaire. Sur le plan social, le patient était indépendant avant son hospitalisation, il se déplaçait avec une canne. Il vit avec sa femme dans un appartement avec ascenseur mais 10 marches à l'entrée de l'immeuble. Il a un frère et une soeur, il n'a pas d'enfant. Avant l'hospitalisation, la situation à domicile était devenue complexe avec baisse de la thymie et de l'élan vital et comportement hétéro-agressif envers l'épouse. Au vu des symptômes de dépression, nous introduisons un traitement de cipralex 10 mg 1x/j. Dans l'évolution, le patient montre une amélioration de la thymie, il se sent moins fatigué et plus collaborant avec les différents thérapeutes. Lors d'un contrôle biologique, on retrouve une péjoration de la fonction rénale mise sur le compte du traitement de chimiothérapie et d'une possible diminution du volume circulant sur déshydratation et anémie à 83 g/l, raison pour laquelle nous effectuons une transfusion d'un culot érythrocytaire le 09.06.20 et stimulons le patient à boire. Au vu de la stabilisation du patient, nous le reclassons dès le 09.06.20 dans l'attente d'un retour à domicile. La suite du séjour se passe sans complication jusqu'à sa sortie le 26.06.20. Nous organisons la visite des soins à domicile 1x/j et une prise en charge ambulatoire par l'équipe de Voltigo. Le patient sera convoqué par l'oncologue traitant en ambulatoire pour un prochain rendez-vous mi-juillet. Dr. X, 74 ans, est admis aux soins intensifs le 10.06.2020 pour une surveillance rythmique suite à une syncope d'origine indéterminée. Le patient est hospitalisé en médecine à l'HFR Riaz depuis le 05.06.2020 en raison d'une décompensation cardiaque à prédominance gauche. À l'anamnèse dirigée, il rapporte une dyspnée en péjoration depuis plusieurs semaines, associée à une dyspnée paroxystique nocturne et une orthopnée, sans anamnèse de douleurs thoraciques. Une échocardiographie réalisée par Dr. X montre une hypertrophie ventriculaire gauche très sévère, difficilement explicable par une origine hypertensive uniquement, et suspecte d'une origine infiltrative de type amyloïdose ou d'une maladie de Fabry. Un traitement diurétique est instauré le 05.06.2020 avec un effet rapidement favorable sur le plan respiratoire. Durant la soirée du 09.06.2020, il présente une perte de connaissance de moins de 5 minutes, spontanément résolutive, associée à une respiration stertoreuse et perte involontaire d'urine, sans morsure de langue. Au réveil, il est conscient, orienté aux 3 modes, et hémodynamiquement stable. L'ECG montre un sus-décalage significatif en V3 et présent en V2 et V4 ainsi qu'un complexe QRS bloqué sans autres enlèvements francs pour un syndrome coronarien aigu. Une origine rythmique est suspectée dans le contexte de cardiopathie hypertrophique en cours d'investigation, raison de son transfert aux soins intensifs pour surveillance rythmique. Sur avis cardiologique, un bilan de cardiomyopathie hypertrophique est débuté. Une coronarographie avec cathétérisme D-G et biopsie myocardique est organisée. Une recherche de maladie de Fabry est également envoyée. Une IRM cardiaque reste à organiser. Un PET-CT cardiaque à la recherche d'une amyloïdose sera à envisager en cas d'absence de diagnostic. La surveillance rythmique de 24h aux soins intensifs sans particularité permet un transfert du patient en division de médecine interne de Fribourg le 11.06.2020. Dr. X, 49 ans, est hospitalisé aux soins intensifs en raison d'une insuffisance respiratoire hypoxémique sur atélectasie lobaire inférieure gauche dans un contexte de pancréatite biliaire. Le patient est initialement hospitalisé en chirurgie pour une pancréatite aiguë Balthazar E d'origine probablement lithiasique. Une cholangio-IRM ne montre pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques ni de calcul. Par la suite, le patient présente une détresse respiratoire aiguë. Un CT thoracique met en évidence une atélectasie lobaire inférieure gauche sans embolie pulmonaire. Le patient nécessite alors la mise en place de ventilation non invasive. Une composante de surcharge volémique post-remplissage participe probablement au trouble respiratoire et est traitée par diurétiques avec une bonne réponse clinique. Sous traitement d'oxygénothérapie à haut débit et de ventilation non invasive, l'évolution est progressivement satisfaisante avec un sevrage de soutien respiratoire le 25.06.20. En raison d'un état fébrile et de paramètres inflammatoires à la hausse, une antibiothérapie par ceftriaxone et métronidazol est initiée pour une durée de 5 jours. Les hémocultures sont négatives (hémocultures du 22.06. en cours). Un CT abdominal est répété en raison de l'état fébrile persistant et montre une progression des coulées et un encapsulement d'une collection adjacente à la grande courbure de l'estomac compatible avec un pseudokyste en formation. Cet examen révèle également la présence d'un kyste rénal Bosniak 1. L'évolution clinique et biologique est favorable. Les déficits électrolytiques importants nécessitent la pose d'une voie veineuse centrale afin de permettre une substitution parentérale adéquate, avec un relais per os par la suite. Le patient bénéficie d'une alimentation parentérale jusqu'à reprise d'une alimentation orale adéquate. Mentionnons enfin la survenue d'une insuffisance rénale aiguë AKIN I d'évolution favorable. Une adaptation de l'insulinothérapie est nécessaire dans le contexte de pancréatite avec une amélioration des glycémies. Les diarrhées profuses s'améliorent sous Creon faisant suspecter une insuffisance pancréatique. L'évolution clinique étant favorable, le patient est transféré le 27.06.2020 dans le service de chirurgie. Dr. X, 76 ans, est admis aux soins intensifs le 12.06.2020 dans le contexte d'un NSTEMI (DD angor instable) sur subocclusion de la CX proximale. Le patient présente des douleurs thoraciques oppressives intermittentes avec une cinétique des troponines. Il bénéficie d'une coronarographie le 12.06.2020, révélant une subocclusion de l'artère circonflexe proximale traitée par la pose d'un stent actif et d'une angioplastie et d'un stent actif dans l'artère intraventriculaire antérieure proximale. La fonction ventriculaire gauche est normale. Une double antiagrégation plaquettaire est introduite, avec de l'Aspirine à vie et du Ticagrelor pendant 12 mois. Une hypercholestérolémie est traitée par Atorvastatine pour une cible LDL < 1.4mmol/L. Un traitement de Lisinopril et Metoprolol est introduit à faible dose, dont l'indication est à réévaluer en ambulatoire.L'évolution est simple, sans récidive d'angor ni trouble du rythme objectivés. Le point de ponction radial droit est calme. Un traitement par Lisinopril et Metoprolol introduit à l'entrée, avec une bonne tolérance hémodynamique. Le patient rentre à la maison le 13.06.2020 avec un contrôle prévu chez son médecin traitant d'ici à 3 semaines. Macro-adénome hypophysaire suivi au CHUV avec : • insuffisance gonadotrope • insuffisance thyréotrope substituée • insuffisance corticotrope substituée • insuffisance somatotrope partielle • hyperprolactinémie de désinhibition • absence d'altération du champ visuel Hypotension orthostatique liée avec l'insuffisance surrénalienne centrale dans un contexte de macro-adénome hypophysaire. Mise en place bas de contention. Macro-CK le 09.06.2020. Macrocytose. Macrocytose le 13.06.2020. Macrocytose le 13.06.2020 d'origine probablement sur éthylisme chronique. Macrocytose le 20.06.2020. Macrocytose le 28.06.2020. Macrocytose sur déficit léger en vitamine B12. Macrohématurie. Macrohématurie DD sur prise d'Eliquis le 27.04.2020. Macrohématurie depuis le 27.06.2020 • présence de caillots • 1er épisode Macrohématurie d'origine indéterminée, le 25.06.2020. Macrohématurie d'origine probablement traumatique sur cystofix mal posé au CHUV le 18.06.2020. Macrohématurie et douleurs mictionnelles. Macrohématurie le 06.05.2020 avec thrombopénie à 68 g/l DD sur déshydratation • microhématurie le 16.05.2020. Macrohématurie le 10.06.2020. Macrohématurie le 29.06.2020 • premier épisode • sous marcoumar pour remplacement valve mitrale biologique en 2013 • INR 2.2 Macrohématurie prostatique d'origine indéterminée le 14.05.2020 • patient sous Sintrom. Macro-hématurie récidivante dans contexte de carcinome urothélial papillaire de haut grade métastatique au niveau ganglionnaire, pulmonaire et osseux stade IV le 18.06.2020. Macrohématurie sous Xarelto récidivante. Macro-hématuries récidivantes • dernier épisode le 06.06.2020. A noter, TURP partielle dans le cadre d'un saignement prostatique le 24.05.2020 • patient sous Aspirine cardio et Fraxiforte (héparine bas poids moléculaire). Macrosomie. Macrosomie confirmée. Macrosomie foetale. Macrosomie foetale confirmée. Mme. Y est une patiente de 83 ans que vous nous adressez suite à une perte pondérale inexpliquée sur plusieurs mois associée à une anémie sévère. Sur le plan social, Mme. Y vit dans la même maison qu'un de ses enfants. À son admission en gériatrie aiguë, le laboratoire confirme l'anémie sévère que vous avez mise en évidence avec une hémoglobine à 69 g/L. Nous administrons 2 concentrés érythrocytaires qui remontent l'hémoglobine à 105 g/L. Nous procédons à une recherche de sang occulte dans les selles qui revient positif. Nous stoppons l'Aspirine Cardio et mettons en place un traitement de Pantozol en intraveineux au vu d'une suspicion d'hémorragie digestive haute. Les contrôles ultérieurs retrouvent une baisse progressive de l'hémoglobine. Dans ce contexte, un traitement par Dicynone est débuté. L'examen clinique d'entrée montre la présence d'un œdème du membre inférieur gauche prenant le godet, douloureux et cyanotique. Nous effectuons un bilan angiologique qui retrouve une thrombose veineuse profonde ilio-fémorale du membre inférieur gauche s'étendant aux veines jambières. À l'US, notre collègue angiologue voit la présence de masses abdominales en péri-ombilical. Compte tenu du saignement digestif actif, nous n'administrons pas d'anticoagulant malgré la présence de thrombose. Nous renonçons également à la pose d'un filtre cave. Nous complétons le bilan par un CT-thoraco-abdominal qui retrouve une tumeur colique mal délimitée localement très avancée siégeant probablement sur le côlon transverse avec une compression des vaisseaux iliaques. Une prise en charge oncologique est impossible compte tenu de l'état clinique de la patiente avec une importante cachexie (poids 36 kg). Une prise en charge chirurgicale est également impossible au vu de l'étendue de la tumeur. Après discussion avec la patiente et la famille, une prise en charge palliative est mise en place. La famille voudrait essayer de mettre en place des soins palliatifs à domicile avec Voltigo ; nous réalisons une demande dans ce sens. Nous prenons également contact avec le Dr. X, médecin responsable des soins palliatifs, au cas où la situation deviendrait ingérable à domicile. Mme. Y est vue une fois en physiothérapie de mobilisation. La patiente se mobilise sur une distance de 60 mètres mais se fatigue rapidement à l'effort. Les escaliers ne sont pas testés. En raison du projet thérapeutique, les soins de physiothérapie sont interrompus. Il en est de même pour les séances d'ergothérapie. Sur le plan nutritionnel, Mme. Y bénéficie d'une évaluation qui retrouve une malnutrition protéino-énergétique sévère démontrée par un NRS à 5/7, un BMI à 12.2 et une perte de poids non intentionnelle de 12% en 6 mois. Des conseils lui sont donnés et les repas sont adaptés à ses besoins. Le 02.06.2020, Mme. Y quitte notre service avec la mise en place de soins à domicile comme suit : 1x/semaine pour les signes vitaux, 1x/semaine pour le semainier, 2x/jour pour la supervision du traitement, 2x/jour pour les soins de base (toilette/habillage). Mme. Y, patiente de 89 ans, est hospitalisée pour l'investigation des adénopathies axillaires. Connue entre autres pour un mélanome axillaire droit excisé à 2 reprises (dernière excision en janvier 2020, sans suivi dermatologique par la suite), elle remarque depuis une semaine une masse axillaire droite avec douleurs depuis environ 3 jours avant son admission, irradiant sous le sein droit. Elle rapporte également une dyspnée progressive depuis plusieurs semaines. À l'examen clinique, des adénopathies axillaires droites sont palpées. Au bilan radiologique, on retrouve plusieurs masses axillaires droites, quelques adénopathies pré-pectorales droites ainsi qu'un ganglion axillaire gauche de 10 mm, suspect. La mammographie se révèle sans particularité. Des biopsies de la masse axillaire à droite ainsi que de l'adénopathie à gauche sont effectuées le 22.06.2020. Mme. Y sera convoquée en consultation oncologique pour l'annonce des résultats et la planification de la suite de prise en charge. Parallèlement à cela, le bilan biologique met en évidence une anémie normochrome normocytaire hyporégénérative avec carence en vitamine B12 et folate. L'acide folique est substitué par voie orale et la vitamine B12 par voie intramusculaire. Nous vous prions de bien vouloir continuer les injections de vitamine B12 jusqu'à normalisation des valeurs. Mme. Y peut rentrer à domicile le 23.06.2020 en état général stabilisé. Mme. Y est hospitalisée aux soins palliatifs depuis le 20.04.2020 et reclassée en attente de placement EMS dès le 28.04.2020. Les détails concernant le début de son séjour se trouvent dans la lettre précédente. Durant son séjour, Mme. Y présente deux épisodes de neurotoxicité nécessitant tour à tour une rotation à l'hydromorphone puis au fentanyl en patch. Les douleurs sont bien contrôlées au moment de la sortie. Celles-ci sont à mettre sur le compte d'un tassement L5 nouveau. Mme. Aeby est transférée à l'UATO le 24.06.2020 en attendant une place dans un des EMS de son choix. Mme. Almeida présente au matin du 30.05.2020 des céphalées frontales à type de constriction d'intensité 6/10 associées à des nausées, des frissons, un état fébrile mesuré à 40°C, des douleurs suspubiennes de type tiraillement ainsi que des douleurs dans les loges rénales. La patiente rapporte une pollakiurie ce jour sans autre symptomatologie urinaire. L'examen clinique retrouve une douleur reproductible à la palpation suspubienne ainsi que des douleurs à la percussion des loges rénales, plus particulièrement à droite. Le reste de l'examen clinique est sans particularités. Le bilan biologique d'entrée ne révèle pas de syndrome inflammatoire, celui-ci se développera le lendemain avec une leucocytose à 12.7 G/l et une CRP à 100 mg/l. Le sédiment urinaire révèle une pyurie ainsi qu'une flore bactérienne. Une uroculture et une paire d'hémocultures sont prélevées le 30.05.2020 et reviennent négatives. Nous retenons une pyélonéphrite aiguë, malgré l'uroculture montrant une flore mixte à 10E6. La patiente a bénéficié d'une antibiothérapie iv par Rocéphine. Le 01.06.2020, la patiente présente de fortes douleurs en fosses iliaques droite et gauche résistantes à l'antalgie mise en place. Un CT scan abdominal effectué confirme la pyélonéphrite aiguë bilatérale, phlegmoneuse à droite, toutefois sans abcédation et retrouvant une perfusion inhomogène de la partie postérieure de l'utérus. Nous prenons avis auprès du Dr. X, gynécologue de garde, qui préconise un contrôle gynécologique avec US trans-vaginal pour exclure une salpingite ou d'autres problèmes gynécologiques, mais pas en urgences vu que la patiente est stable hémodynamiquement, afébrile et les douleurs bien contrôlées par l'antalgie en place. Nous rediscutons avec le Dr. X, gynécologue traitante de la patiente qui, au vu de la disparition des douleurs et de la baisse du syndrome inflammatoire, ne voit pas d'argument à voir la patiente en urgences. Un contrôle ambulatoire sera planifié avec la patiente. Mme. Almeida évolue favorablement permettant un relais per os par Ciproxine 500 mg 2x/j jusqu'au 08.06.2020 et elle peut regagner son domicile le 04.06.2020 en bon état général. Mme. Ansermet, âgée de 85 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par le CHUV pour une réhabilitation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une dorsalgie invalidante dans le cadre des lésions vertébrales métastatiques D5 - D6 et D12 - L1 traitées par cimentoplastie D12 - L1 le 15.05.2020. Sur le plan social, la patiente est veuve, elle a 4 enfants. Elle vit seule, sa fille habite au-dessus de chez elle. Elle est à la retraite (ancienne paysanne). Elle se déplaçait à l'aide d'un rollator, les deux derniers mois, à cause de sa dorsalgie, elle passait la plupart du temps alitée. À l'admission, la patiente se plaint de douleur atraumatique de la crête iliaque gauche durant les nuits et d'inappétence. Elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Au status, la patiente est orientée et collaborante. La cicatrice est calme. L'examen retrouve un déficit moteur d'hémicorps droit lié à la sclérose en plaques. Par rapport aux douleurs de la crête iliaque gauche, nous effectuons un CT du bassin montrant plusieurs lésions ostéolytiques d'allure métastatique au niveau des os du bassin, sans signe de fracture. Après introduction de Fentanyl, les douleurs sont bien contrôlées. Le 16.06.2020, nous mettons en suspens le Fentanyl avec succès. Sur le plan nutritionnel, à l'anamnèse d'entrée, Mme. Ansermet présentait une malnutrition protéino-énergétique grave (NRS 5/7, BMI 17.3 kg/m2, perte de 9 kg soit 16% de son poids en 1.5 mois), un apport oral insuffisant (55% des besoins en moyenne) et un poids insuffisant (44 kg vs 53 habituellement). Les principaux obstacles à l'alimentation étaient des nausées, des vomissements et des douleurs. Malgré une amélioration de ces symptômes, son appétit est resté faible. Les adaptations mises en place n'ont que faiblement aidé à améliorer la couverture de ses besoins (66% lors de la dernière intervention) et n'ont pas permis de stopper la perte pondérale (43.6 kg), notamment en raison de dégoûts alimentaires (SNO, collations sucrées). Ayant atteint le maximum des adaptations possibles per os, nous avons mis fin à la prise en charge. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec un déambulateur. Mme. Ansermet est indépendante pour les transferts. Elle peut s'asseoir seule au bord du lit, elle se lève seule avec appui sur le cadre de marche et peut faire quelques pas en chambre sous supervision rapprochée, voire une légère aide pour mobiliser le MID. La patiente a besoin d'une légère aide pour remonter le MID dans le lit lorsqu'elle se couche. Concernant la toilette-habillage, elle est trop fatiguée pour le faire seule. Au lavabo, elle se lave le visage et le haut du corps, mais elle a besoin d'une aide physique pour le reste et une aide totale pour l'habillage. La station debout avec appui est limitée en raison de la fatigue et des douleurs. Le retour à domicile est pour l'instant impossible au vu de la dépendance de la patiente et des obstacles présents (4 marches d'accès à la maison, présence de seuils notamment). Après 4 semaines d'hospitalisation, l'évolution est relativement favorable et Mme. Ansermet peut quitter notre service pour rejoindre l'UATO le 18.06.2020, en état général conservé. À la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie en ambulatoire. Mme. Araujo Da Costa est une patiente de 53 ans qui est hospitalisée dans notre service pour prise en charge d'un hyperparathyroïdisme primaire sur adénome parathyroïdien inférieur gauche. Elle bénéficie le 24.06.2020 d'une extirpation chirurgicale de cet adénome par le Dr. X. Les suites postopératoires sont simples tant sur le plan clinique que biologique avec une normalisation de sa calcémie lors de sa sortie de l'hôpital le 26.06.2020. Mme. Armuna, 63 ans, est admise en Stroke Unit en lit monitoré pour un AIT au niveau du tronc cérébelleux/ponto-mésencéphalique, avec un tableau de diplopie sévère apparue brutalement le 04.06 à 11h, et s'estompant en 2 heures. Nous retenons un AIT chez cette patiente avec symptomatologie compatible à une atteinte ponto-mésencéphalique, sans lésion ischémique ni vasculaire à l'imagerie. L'étiologie reste donc indéterminée, le bilan est à compléter par un Holter prévu en ambulatoire. À son admission, les symptômes sont résolus, avec un NIHSS d'entrée à 0 point. La surveillance en Stroke Unit en lit monitoré est sans particularité, avec un NIHSS de sortie à 0. Une antiagrégation simple par Clopidogrel est introduite, avec la poursuite de la statine. Le bilan lipidique revient avec des LDL-cholestérol au-dessus de la valeur cible de 1.4 mmol, le traitement par statine est majoré, avec un contrôle biologique à 1 mois chez le médecin traitant. Un suivi tensionnel est préconisé avec des valeurs cibles usuelles. L'IRM montre des anomalies aspécifiques de la substance blanche suggestives d'une maladie neuro-inflammatoire. Un suivi clinique est prévu à notre consultation de neurologie à 3 mois, l'indication à une ponction lombaire sera évaluée.A son admission, les symptômes sont résolus, avec un NIHSS d'entrée à 0 point. La surveillance neurologique et rythmique est sans complications, avec un NIHSS de sortie à 0. Un IRM cérébral montre __. L'échocardiographie transthoracique décrit ___. L'Aspirine est introduite, avec la poursuite de la statine. Le bilan lipidique _ avec une hémoglobine glyquée _. Mme. Y est transférée en stroke unit non monitoré avec la poursuite du bilan étiologique le 06.2020. Mme. Y est une patiente de 80 ans, connue pour un carcinome urothélial de la vessie avec Bricker en 2019, et hospitalisée en médecine depuis le 12.05.2020 pour une infection urinaire traitée par Ceftriaxone puis Lévofloxacine, présente des nausées et des vomissements depuis environ un mois avec une asthénie progressive. Dans un contexte d'altération de l'état de conscience, un CT cérébral du 25.05.2020 est réalisé et met en évidence une masse cérébelleuse hémisphérique droite d'environ 5x6 cm avec œdème péri-lésionnel, effet de masse sur le tronc cérébral et compression du 4ème ventricule responsable d'une hydrocéphalie obstructive. Cliniquement, on retrouve GSC 13/15, un nystagmus bidirectionnel au regard horizontal, une dysmétrie au niveau du bras droit. Une thérapie par Dexaméthasone est initiée et une surveillance aux soins intensifs entreprise. Une craniotomie suboccipitale droite avec résection partielle de la masse cérébelleuse est effectuée le 26.05.2020 sans complication. Les suites opératoires sont simples et afébriles. L'histologie révèle une métastase cérébelleuse d'un carcinome non à petites cellules et la différenciation du carcinome correspondant au carcinome urothélial de haut grade. Dans la nuit au 05.06.2020, la patiente fait une chute de son lit, avec traumatisme crânien frontal, sans perte de connaissance, probablement d'origine orthostatique. Un CT-crânien révèle un hématome sous-galéal frontal droit de 7 mm d'épaisseur, sans autre lésion cérébrale. Les signes neurologiques restent dans la norme. Au vu de sa bonne évolution clinique, Mme. Y est transférée en réadaptation gériatrique le 08.06.2020 à Tavel. Mme. Y, 65 ans, est hospitalisée aux soins pour un sepsis sur pyélonéphrite gauche à E. coli avec atteinte rénale et neurologique. Elle est retrouvée par les soins à domicile dans son lit avec une perte urinaire et des traces de vomissement. Elle aurait pris son traitement pour la dernière fois le 20.06.2020. À son admission, la patiente présente une hypotension artérielle motivant son transfert dans notre service. Un CT abdominal révèle une pyélonéphrite droite et exclut une obstruction. L'urosepsis est traité par Rocéphine et par remplissage vasculaire avec une bonne réponse clinique et un dernier pic fébrile dans la nuit du 23 au 24.06.20. Les hémocultures et l'Uricult mettent en évidence un E. coli multisensible. L'antibiothérapie sera à adapter selon l'évolution. On note également une insuffisance rénale aiguë fonctionnelle d'évolution favorable ainsi qu'une discrète rhabdomyloyse. Mentionnons encore un probable état confusionnel aigu dans le contexte. Le statut est toutefois difficile à préciser en raison de possibles troubles neuropsychologiques préexistants. Un taux de Keppra est en cours. La patiente présente un érythème facial violacé intermittent possiblement position-dépendant (apparition quand la patiente est couchée). Cet érythème est connu et la patiente ne souhaitait pas d'investigations en 2018. Vu l'évolution, Mme. Y est transférée en médecin interne le 24.06.2020. Mme. Y est une patiente de 31 ans, qui se présente le 27.06.2020 aux urgences en raison de douleur abdominale. Le bilan effectué met en évidence une appendicite aiguë, raison pour laquelle nous prenons la patiente au bloc opératoire pour une appendicectomie laparoscopique. L'intervention se déroule sans complication et les suites sont simples permettant un retour à domicile le 29.06.2020. Mme. Y fait une chute mécanique dans un contexte de malvoyance, avec traumatisme de la cheville droite. Elle se présente aux urgences avec une déformation en éversion. À l'examen clinique, œdème et hématome en regard de la jambe distale et de la face dorsale du pied droit, grosses phlyctènes au-dessus de la malléole externe. Douleur à la palpation de la malléole externe et du cou de pied, malléole interne indolore, mobilisation de la cheville droite limitée et douloureuse. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Une réduction fermée sous sédation est effectuée aux urgences et une immobilisation par botte plâtrée fendue est mise en place. Mme. Y est hospitalisée dans le service d'orthopédie, en lit strict, avec surélévation du membre inférieur droit. Un débridement des phlyctènes a été effectué et un pansement par tulle bétadiné est mis en place. Un contrôle radiologique de la cheville droite à 1 semaine ne montre pas de déplacement secondaire. Mme. Y est transférée à l'HFR Fribourg le 08.06.2020 pour mise en place d'un fixateur externe dans l'attente d'une ostéosynthèse définitive. Mme. Y, patiente de 79 ans, connue notamment pour une FA anticoagulée par Eliquis et un antécédent d'hémorragie intracérébrale en avril 2020, est admise en électif pour une fermeture d'auricule gauche percutanée, afin de pouvoir sevrer l'anticoagulation thérapeutique. Comme convenu avec Mme. Y, nous procédons à la fermeture de l'auricule de l'oreillette gauche avec un Amplatzer Amulet 20 mm device, intervention qui se déroule sans complication. Une coronarographie retrouve des coronaires athéromateuses sans sténose. La surveillance rythmique et hémodynamique aux soins intensifs est sans particularités et une échocardiographie transthoracique de contrôle le lendemain revient dans la norme. Le traitement est à poursuivre comme suit: Arrêt de l'Eliquis, Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Plavix 75 mg 1-0-0 pour 1 mois, reste du traitement inchangé. À noter une hypokaliémie retrouvée au contrôle biologique, raison pour laquelle une substitution orale pour 5 jours est prescrite. Un rendez-vous chez le médecin traitant est prévu la semaine prochaine, à qui nous demandons de bien vouloir contrôler les électrolytes et la fonction rénale. Mme. Y peut retourner à domicile en bon état général le 30.06.2020. Elle reçoit une carte orange prophylaxie de l'endocardite pour 6 mois au minimum et sera revue à 6 mois pour un contrôle échocardiographique. Mme. Y, connue pour des antécédents néoplasiques, une FA anticoagulée et de multiples FRCV, est hospitalisée dans un contexte d'AIT aigu sylvien gauche. Pour rappel, la patiente présente au domicile un trouble de la parole associé à une ptose labiale droite objectivée par son mari. Elle est amenée aux urgences de l'Hôpital de l'île où un CT cérébral ne révèle pas de lésion ischémique ni de pathologie des axes vasculaires. L'INR est dans la cible thérapeutique. Elle nous est transférée le 13.06.2020 pour suite de prise en charge. L'IRM cérébrale chez nous confirme l'absence d'accident vasculaire cérébral. L'EEG ne montre pas d'anomalie évocatrice d'une épilepsie. À l'examen initial, la patiente rapporte une sensation de confusion avec hémiparésie distale transitoire du membre supérieur droit avec pronation et creusement de la main et ptose labiale droite. À la biologie, on trouve une hyponatrémie sévère à 119 mmol/L expliquant au moins partiellement la symptomatologie neurologique. L'étiologie semble multifactorielle, en partie sur perte de sel anormale sur traitement médicamenteux par diurétique thiazidique récemment mis en route, que nous arrêtons. Une substitution en sodium permet une correction partielle initiale. Nous retenons également une composante de SIADH associé dans un contexte néoplasique - comme le montrera la suite des investigations. Une restriction hydrique dans un deuxième temps permet d'améliorer la natrémie vers des valeurs de 130 mmol/L sous laquelle la patiente rapporte une résolution complète de son déficit neurologique. Des troubles électrolytiques associés avec hypophosphatémie, hypokaliémie et hypomagnésémie se corrigent sous substitution.Sur le plan étiologique de l'AIT, l'échocardiographie transthoracique est sans particularité. Devant des D-dimères mesurés à près de 21000, un scanner thoracique est réalisé infirmant la présence d'une embolie pulmonaire. Celui-ci montre par ailleurs des lésions nodulaires d'allure cicatricielle post-radique. Les antécédents néoplasiques de la patiente avec mutation BRCA 2 connue et l'élévation majeure des D-dimères nous amènent à pousser les investigations à la recherche d'une néoplasie. Le PET-CT montre une hypercaptation suspecte de néoplasie au niveau du pancréas à jonction avec le Wirsung. L'IRM abdominale confirme la présence d'une lésion du corps du pancréas, évocatrice d'un adénocarcinome, sans métastases hépatiques ni d'adénopathies visualisées. Après présentation au tumor board, nous organisons un rendez-vous chez le Dr. X pour discuter la prise en charge. À noter que le bilan biologique pancréatique et hépatique est sans particularité. L'anticoagulation par Sintrom est relayée par Eliquis thérapeutique dès le 15.06.2020 en association à une statine dans le cadre de l'AIT. Nous vous proposons d'effectuer un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l). La patiente ne conduit pas. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois. Mme. Y peut regagner son domicile le 26.06.2020. Mme. Y, connue pour plusieurs antécédents néoplasiques actuellement en rémission, une FA anticoagulée et une HTA, est hospitalisée pour une suspicion d'AVC aigu. Pour rappel, la patiente présente au domicile un trouble de la parole associé à une ptose labiale droite objectivée par son mari. Elle est amenée aux urgences de l'Hôpital de l'île où un CT cérébral ne révèle pas de lésion ischémique ni de pathologie des axes vasculaires. L'INR est dans les cibles (3.1). À noter une hyponatrémie hypo-osmolaire sur probable SIADH. La patiente nous est transférée le 13.06 pour une suite de la prise en charge. L'IRM cérébrale ne retrouve pas de lésion ischémique, mais une microangiopathie vasculaire diffuse de stade Fazekas II-III. Sur le plan étiologique, l'échocardiographie transthoracique ne rapporte pas de particularité par rapport au dernier examen en mai 2020. Un examen neurosonologique rapporte une athéromatose non sténosante des vaisseaux pré-cérébraux. Un EEG ne montre pas de foyer irritatif. L'origine d'AIT reste indéterminée, une origine paranéoplasique entre en diagnostique différentiel ainsi qu'une réactivation des lésions ischémiques anciennes sur hyponatriémie hypo-osmolaire à 119 mmol/l. En effet, le bilan biologique rapportant des D-dimères élevés, une embolie pulmonaire est écartée par CT thoracique injecté. Néanmoins, une lésion pulmonaire du lobe supérieur droit est mise en évidence. La patiente étant connue pour une mutation BRCA 2 (facteur de risque élevé pour cancer gynécologique et pancréatique), nous décidons d'effectuer un PET-scanner le 18.06.2020 pour lequel nous vous laissons pister les résultats. Sur le plan médicamenteux, l'anticoagulation est maintenue par Sintrom puis relayée avec de l'Eliquis 5 mg bid. dès le 15.06.2020 et devant un score HAS-BLED à 3. Un traitement d'Atorvastatine 40 mg/j est également introduit. Nous vous proposons d'effectuer un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l). Mme. Y ne conduit pas. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois. L'évolution clinique est favorable, le statut neurologique de sortie met en évidence un ralentissement psychomoteur sans déficit attentionnel, ainsi que la régression complète de la symptomatologie initiale. Mme. Y est transférée en médecine pour la suite de la prise en charge. Mme. Y, 63 ans, nous est adressée par le service d'oncologie pour des embolies pulmonaires retrouvées lors d'un CT-contrôle de son adénocarcinome pulmonaire. La patiente est connue depuis le 14.05.2020 pour une thrombose du membre inférieur gauche, sous traitement initialement sous Apixaban avec un relais par Sintrom depuis 10 jours. À l'étage, la patiente présente légère désaturation avec au statut des râles crépitants fins en base gauche et une tuméfaction du membre inférieur gauche. Les collègues de l'hématologie conseillent de changer l'anticoagulation de Sintrom sur une héparine à bas poids moléculaire (HBPM) avec désavantage de deux injections par jour ou Apixaban à haute dose dans le contexte d'un syndrome de Trousseau sous Sintrom, avec désavantage d'utilisation hors AMM. Après discussion avec la patiente, elle préfère un traitement avec Fraxiparine. Nous commençons ce traitement le 29.05.2020 après que l'INR est infra-thérapeutique. La thérapie est à continuer à vie à cause de l'origine paranéoplasique. Sur le plan oncologique, la patiente est vue par le Dr. X et le Dr. X. À cause de la légère progression tumorale, une reprise de la chimiothérapie par Alimta a été discutée et la patiente va se décider jusqu'au prochain rendez-vous la semaine prochaine. Pour les métastases osseuses, les injections de Xgeva sont à continuer. Le Dr. X a été informé pour une prise en charge palliative ambulatoire par Voltigo. Après un frottis Covid-19, qui revient négatif, Mme. Y retourne dans son EMS à Plaffeien le 30.05.2020. Mme. Y, 44 ans, est admise aux soins intensifs le 23.06.2020 pour un nouveau tentamen médicamenteux. La patiente est connue pour un trouble de la personnalité borderline avec des états dépressifs récurrents, plusieurs tentatives et hospitalisations en milieu psychiatrique. Elle consomme de l'alcool ainsi que du zolpidem et de la quétiapine suite à un conflit avec son fils et est amenée aux urgences par les ambulances. À l'arrivée aux urgences, la patiente présente un Glasgow à 8, et après une intubation oro-trachéale, elle est hospitalisée aux soins intensifs. Après levée de la sédation, la patiente peut être extubée le 24.06.2020. Il n'y a pas de trouble du rythme cardiaque. La patiente est transférée à Marsens en mode volontaire après une consultation avec les psychiatres. Mme. Y, 62 ans, est hospitalisée aux soins intensifs pour une surveillance vasculaire rapprochée du lambeau en post-opératoire dans la suite d'une évacuation d'hématome et révision du lambeau de la cheville droite le 03.06.2020. La patiente est hospitalisée en orthopédie depuis le 23.05.2020 en raison d'une chute mécanique de sa hauteur avec fracture-luxation ouverte de la cheville droite, nécessitant une prise en charge chirurgicale par fixateur externe tibio-calcanéen le 23.05.2020. Une ostéosynthèse est effectuée dans un deuxième temps le 29.05.2020 avec lambeau libre pédiculé du muscle gracilis ipsilatéral de recouvrement de la malléole interne. Le 03.06.2020, la patiente ressent des douleurs au mollet avec corrélation au scanner à un saignement actif avec un hématome. La patiente est reprise au bloc en urgence pour évacuation de l'hématome, désinsertion lambeau libre, vérification avec le microscope des anastomoses. En per-opératoire, le saignement est plutôt diffus. Le lambeau est réimplanté avec mise en place de la greffe de la peau mince.Aux soins intensifs, la patiente ne présente plus de douleurs et le suivi Doppler du lambeau est satisfaisant. Nous arrêtons toute anticoagulation et privilégions une botte anti-thrombotique sur le membre inférieur non opéré. L'antalgie est assurée par paracétamol d'office et novalgine en réserve. En raison d'un profil tensionnel élevé et d'un anévrisme cérébral connu, le traitement antihypertenseur a été changé d'atenolol/hydrochlorothiazide à perindopril. Une mesure ambulatoire de la pression artérielle est recommandée. La surveillance est sans particularité et la patiente est transférée en étage d'orthopédie le 04.06.2020 pour la suite de la prise en charge. Mme. Y est hospitalisée suite à l'apparition d'un lymphoedème symptomatique aux deux membres inférieurs. Nous concluons à un lymphoedème sur effet de masse en lien avec le processus oncologique. Nous initions un traitement par Furosemide intraveineux ainsi que par drainage manuel et bandage. Un contrôle angiologique confirme que les composantes veineuse et artérielle sont fonctionnelles. L'évolution est favorable mais nécessite une poursuite du traitement manuel à domicile puis, après stabilité clinique, des bas de contention. Sur le plan urologique, nous relevons une bactériurie asymptomatique que nous décidons de ne pas traiter. La sonde double J sera changée en ambulatoire le 26.06.2020 par l'urologue traitant de la patiente. Lors de l'hospitalisation, nous débutons une nouvelle chimiothérapie, le Yondelis, que la patiente supporte bien. Nous relevons uniquement une thrombocytopénie en amélioration durant le séjour que nous vous laissons le soin de contrôler en ambulatoire. La prochaine chimiothérapie est prévue le 02.07.2020 dans le service d'oncologie ambulatoire. La patiente est par ailleurs attendue aux HUG pour une consultation avec le Prof. Dr. X le 17.06.2020 pour discuter de la suite de la prise en charge. Mme. Y rentre à domicile le 16.06.2020. Mme. Y, 86 ans, nous est adressée en raison d'un pic hypertensif, d'une baisse de l'état général avec perte de 7 kilos en 2 mois (après arrêt du traitement par Prednisone) et épuisement de l'entourage. Pas de douleurs rétrosternales, pas de dyspnée, pas de malaise, pas de toux, pas de douleurs abdominales ni diarrhées. Troubles de la marche liés à l'arthrose et à une sensation d'instabilité, vertiges connus. Elle ne présente pas de trouble de la déglutition ni de dysphagie. Elle vit à son domicile, le beau-fils est présent pendant la journée, la fille pendant la nuit. Un bilan biologique effectué à son entrée est sans particularité, hormis la présence de légères dysélectrolytémies (hypokaliémie et hypomagnésiémie), qui sont substituées. La radiographie du thorax montre une opacification du lobe moyen droit pouvant correspondre à une atélectasie (déjà connue et stable). Au vu de la notion de perte pondérale et de baisse de l'état général, le bilan est complété par un CT scan thoraco-abdominal à la recherche d'une néoplasie, ne montrant pas d'argument formel pour une néoplasie aux étages thoracique et abdominal. De plus, une évaluation globale est effectuée, comprenant un consilium nutritionnel, une évaluation par les collègues de la physiothérapie et de l'ergothérapie. Les tensions artérielles sont mal contrôlées sous traitement par Lisinopril seul et dans ce contexte nous ajoutons alors de l'Amlodipine 5 mg 1x/j, permettant un bon équilibre tensionnel. L'état clinique de la patiente étant rassurant, Mme. Y peut regagner son domicile le 26.06.2020 avec passage régulier des soins à domicile. Mme. Y est une patiente de 69 ans qui est hospitalisée dans notre service pour prise en charge d'une perforation iatrogène du sigmoïde survenue lors d'une chirurgie d'annexectomie bilatérale effectuée à l'Hôpital Daler le 15.05.2020. Elle bénéficie le 18.05.2020 d'une sigmoïdectomie par laparotomie selon Hartmann en urgence avec pansement VAC sous-cutané prophylactique. La fermeture cutanée est réalisée le 27.05.2020. L'évolution post-opératoire est favorable tant sur le plan clinique que biologique, permettant un retour à domicile de la patiente le 29.05.2020. Elle sera suivie à la consultation du Prof. Dr. X en ambulatoire afin de planifier le rétablissement de continuité. Mme. Y est une patiente de 94 ans qui nous est adressée depuis la gériatrie aiguë pour une réadaptation gériatrique. Mme. Y est connue pour un diabète de type 2, une hypertension artérielle et une insuffisance rénale chronique. Sur le plan social, Mme. Y vit seule dans une maison à Albeuve. À son admission en réadaptation gériatrique, dans les suites d'une décompensation diabétique d'origine infectieuse et déshydratation, sa conscience et sa vigilance sont normales. Pas de signe d'insuffisance cardiaque ni respiratoire, présence d'une déshydratation profonde. Durant son hospitalisation, la fourchette glycémique est dans les normes sous insulinothérapie. Mme. Y présente souvent une pseudo-tachypnée sans douleur thoracique, et sans retentissement cardiorespiratoire rapidement régressif sous anxiolytique. Devant la normalité des examens biologiques, gazométriques, radiologiques et ECG, ses crises sont attribuées à de l'angoisse. La gazométrie réalisée met en évidence un pH à 7.7, une pCO2 à 2 kPa, une pO2 à 11.8 kPa, bic à 19 mmol/L et saturation à 99 %. La radiographie pulmonaire est sans particularité. Son séjour est aussi marqué par l'installation d'une somnolence mais réveillable, répondant très peu aux stimuli; sans déficit moteur ni signe de focalisation. Dans ce contexte, nous organisons un laboratoire de contrôle qui montre un syndrome inflammatoire ainsi qu'un sédiment urinaire sale. Nous attribuons les troubles de la vigilance à une infection urinaire et débutons alors une antibiothérapie par Rocéphine en intraveineux avec un relais par Ciproxine avec une évolution favorable. Durant son séjour, Mme. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. À sa sortie, son périmètre de marche est de 120 mètres avec l'aide du rollator. Les escaliers ne sont pas testés. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 57/126 par rapport à 71/126 à son entrée (MIF physio : transferts 3/7, déplacement 5/7, escaliers 1/7). Le TUG n'est pas testé. En ergothérapie, la patiente profite d'une prise en charge pour l'adaptation aux activités de la vie quotidienne. Sur le plan diététique, le bilan nutritionnel met en évidence une malnutrition protéino-énergétique, en lien avec une inappétence, des difficultés démontrées par un NRS à 3/7, une couverture nutritionnelle à 61 % des besoins énergétiques et 72 % des besoins protéiques. Nous mettons en place un enrichissement des repas avec un SNO par jour en 2 prises afin d'améliorer sa couverture nutritionnelle. Nous lui proposons pour la suite une alimentation enrichie en énergie et protéines + 1 SNO/jour. Le 09.06.2020, Mme. Y quitte notre service et est admise au Home de Gruyères. Mme. Y est une patiente de 94 ans qui se présente aux urgences pour une baisse de son état général depuis une semaine. Mme. Y nous rapporte des brûlures mictionnelles, une pollakiurie et des douleurs sus-pubiennes légères.Pour rappel, Mme. Y est connue pour un diabète de type 2, une hypertension artérielle et une insuffisance rénale chronique. A son admission aux urgences, l'examen clinique est sans particularité mise à part des signes de déshydratation. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire et une hyperglycémie à 26.9 mmol/l. Un stix urinaire montre des nitrites et des leucocytes. Une gazométrie montre une acidose métabolique avec compensation respiratoire. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer et le frottis Covid-19 est négatif. Au vu de la déshydratation et de l'infection urinaire, un remplissage par NaCl et une antibiothérapie probabiliste sont débutés. A son admission en gériatrie aiguë, l'examen clinique montre une légère douleur à la percussion de la loge rénale droite sans signe de focalisation ni de signe d'insuffisance cardiaque ou respiratoire. Nous retenons une pyélonéphrite sur infection urinaire ascendante. L'urotube montre une infection par Escherichia Coli multisensible, raison pour laquelle un traitement par Rocéphine est initié. La gazométrie met en évidence un trouble acido-basique mixte avec une acidose métabolique et une alcalose respiratoire compensatoire que nous substituons par 100 ml de bicarbonate en intra-veineux avec une bonne réponse. Concernant la décompensation diabétique, nous retenons qu'elle est liée à l'infection. Durant son hospitalisation, la glycémie est corrigée par un schéma d'insuline rapide et par l'ajustement de la Lantus. Le traitement oral est mis en suspens. La patiente présente souvent une dyspnée sans douleur thoracique pour laquelle nous réalisons une gazométrie qui montre un pH à 7.7, une pCO2 à 2 kpa, une pO2 à 11.8 kpa, bic 19 mmol/ et une saturation à 99% rapidement régressive. La radiographie pulmonaire est sans particularité. Nous qualifions cette dyspnée comme l'origine des angoisses et de l'anxiété dont Mme. Y souffre souvent. Suite au pic hypertensif, nous introduisons un traitement antihypertenseur avec du Lisinopril 5mg/j. Durant son séjour, Mme. Y bénéficie d'une réadaptation gériatrique du 11.05.2020 au 17.05.2020. Mme. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. A sa sortie, son périmètre de marche est de 80 mètres avec l'aide du rollator. La patiente peut gravir 8 marches d'escalier avec l'aide d'une rampe. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle est évaluée à 61/126 par rapport à 73/126 à son entrée (MIF physio : transferts 5/7, déplacements 5/7, escaliers 3/7). Le TUG n'est pas testé. En ergothérapie, la prise en charge est difficilement réalisable car la patiente présente des troubles cognitifs. Après persévérance, Mme. Y bénéficie d'une prise en charge pour les activités de la vie quotidienne. Sur le plan diététique, le bilan nutritionnel met en évidence une malnutrition protéino-énergétique légère en lien avec une inappétence, des difficultés démontrées par un NRS à 3, une couverture nutritionnelle à 61% des besoins énergétiques et 72% des besoins protéiques. Nous mettons en place une prise en charge nutritionnelle avec un enrichissement des repas et la mise en place d'un SNO par jour en deux prises, afin d'améliorer sa couverture nutritionnelle. Suites aux fausses routes objectivées, la patiente bénéficie d'un régime haché fin. Les tests de la cognition n'ont pas pu être effectués. Le 27.05.2020, Mme. Y est admise en réadaptation gériatrique pour la suite de sa prise en charge. Mme. Y est une patiente de 90 ans connue pour les antécédents mentionnés ci-dessus, qui nous est transférée de Riaz le 26.05.2020 après une consultation de contrôle suite à l'amputation du 4ème orteil gauche dont elle avait bénéficié le 14.05.2020 dans un contexte de nécrose humide de cet orteil. Lors de la consultation, il est mis en évidence une surinfection du moignon d'amputation pour laquelle nous introduisons de la Co-Amoxicilline, que nous relayons ensuite par du Tazobac jusqu'au 10.06.2020 en raison des examens bactériologiques positifs à Enterococcus faecalis et Staphylococcus aureus. Nous procédons également à des débridements itératifs au bloc opératoire avec mise en place de VAC à instillation du 27.05 au 16.06.2020 puis une réfection du pansement journalier par Plurogel d'évolution lentement favorable. L'évolution étant favorable, nous retransférons Mme. Y en réhabilitation gériatrique à Riaz le 23.06.2020. Mme. Y, âgée de 75 ans, notamment connue pour une vasculite à MPO-ANCA compliquée d'une insuffisance rénale chronique, est hospitalisée dans un contexte d'acutisation de son insuffisance rénale chronique. La patiente consulte les urgences de Riaz en raison d'une asthénie importante ainsi que d'une dyspnée à l'effort depuis environ 2 semaines, après augmentation de ses diurétiques. Le bilan d'entrée retrouve une insuffisance rénale aiguë sévère avec une créatinine à 449 umol/l et une urée à 83,3 mmol/L. Une pseudo-hyponatrémie dans le cadre d'une hyperglycémie ainsi qu'une alcalose métabolique de contraction dans le cadre d'une hypokaliémie sont mises en évidence. Au vu de ces résultats, elle est hospitalisée en médecine interne pour le bilan d'un probable syndrome urémique avec dialyse programmée. Sur le plan néphrologique, les diurétiques sont arrêtés et le sevrage de la Prednisone peut se faire plus rapidement étant donné la dialyse prévue (10 mg/jour dès le 05.06.2020 et 7.5 mg/jour dès le 13.06.2020). La pose de Permacath prévue le 05.06.2020 se révèle impossible et le bilan angiologique effectué met en évidence une thrombose jugulaire droite. Une anticoagulation par héparine thérapeutique est mise en place et le Sintrom peut être introduit le 14.06.2020 (arrêt de l'héparine après atteinte de deux INR thérapeutiques). L'anticoagulation doit être continuée pendant 3 mois, aucun contrôle angiologique n'est nécessaire à distance. La dialyse se fait temporairement par pose de cathéter fémoral. Après exclusion d'une thrombose de la veine cave supérieure par CT cervico-thoracique injecté, un permacath peut être posé au niveau de la veine jugulaire gauche le 12.06.2020 et l'hémodialyse est continuée en utilisant cette voie. Les valeurs de sucre sont régulièrement contrôlées et la thérapie par Lantus est continuée. Une adaptation du schéma de correction est effectuée et de l'insuline NovoRapid fixe est ajoutée le soir en raison des hyperglycémies en fin de journée. Dès son entrée, la patiente décrit une perte de force au niveau du membre supérieur gauche, apparue environ 2 semaines auparavant. Nous effectuons une IRM cérébro-cervicale qui ne retrouve aucune lésion pouvant expliquer la symptomatologie. Nous interprétons donc la symptomatique comme fonctionnelle et ne mettons aucune autre mesure en place. Mme. Y peut être transférée à Riaz le 15.06.2020 pour la suite de la prise en charge de l'insuffisance rénale et la poursuite des dialyses. Mme. Y, 75 ans, connue pour une vasculite à MPO-ANCA compliquée d'une insuffisance rénale chronique, nous est transférée de l'HFR Fribourg le 15.06.2020 pour suite de prise en charge dans un contexte d'acutisation de son insuffisance rénale chronique. La patiente a consulté les urgences de Riaz le 04.06.2020 pour une asthénie et une dyspnée en péjoration, avec la mise en évidence d'une insuffisance rénale aiguë sévère avec une créatinine à 449 umol/l et une urée à 83,3 mmol/l, une pseudo-hyponatrémie dans le cadre d'une hyperglycémie et une alcalose métabolique de contraction dans le cadre d'une hypokaliémie. Dans ce contexte, la patiente était transférée à l'HFR Fribourg en médecine interne pour le bilan d'un probable syndrome urémique et pour bénéficier de séances de dialyses.La patiente bénéficie le 05.06.2020 d'une tentative de pose de permacath, qui se révèle impossible à cause d'une thrombose jugulaire droite. Une anticoagulation par héparine thérapeutique (et Sintrom depuis le 14.06.2020) est alors mise en place et est à continuer pendant 3 mois. Aucun contrôle angiologique n'est nécessaire à distance. La dialyse se fait temporairement par pose de cathéter fémoral. Après exclusion d'une thrombose de la veine cave supérieure par CT cervico-thoracique injecté, un permacath peut être posé au niveau de la veine jugulaire gauche le 12.06.2020, et l'hémodialyse est continuée en utilisant cette voie. Le 15.06.2020, la patiente est transférée dans notre service de médecine interne pour la suite de prise en charge et la poursuite des dialyses. À son admission dans le service, la patiente ne relate pas de plaintes particulières et l'examen clinique est rassurant. L'évolution clinique dans notre service est sans particularité. Sur le plan médicamenteux, le traitement par Torem est repris le 17.06.2020 après recommandation du néphrologue et augmenté jusqu'à un dosage de 100 mg par jour. Le traitement anticoagulant par héparine iv est relayé par Sintrom et arrêté le 19.06.2020 suite à l'obtention d'un INR thérapeutique. De plus, le traitement anti-hypertenseur par Amlodipine est réduit à 5 mg 1x/j. Mme. Y peut regagner son domicile le 29.06.2020 avec des soins à domicile, et elle bénéficiera de séances de dialyse 3 fois par semaine à l'HFR Riaz. Mme. Y, âgée de 78 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par la Clinique générale pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à pose de PTG sur gonarthrose le 04.06.2020. Sur le plan social, la patiente est mariée. Elle vit avec son époux dans une ancienne ferme, avec un accès par 8 marches d'escalier ou par un ascenseur. Elle est à la retraite (ancienne propriétaire de laiterie). Avant l'opération, elle se déplaçait à l'aide des deux cannes et d'un rollator. À l'admission, la patiente est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. Au status, la patiente est orientée et collaborative. L'inspection abdominale retrouve une hernie ombilicale de 20 cm de diamètre connue, non réductible, indolore. La cicatrice du genou est calme, avec présence d'un discret œdème et un hématome à la partie postérieure de la cuisse gauche. La flexion/extension du genou gauche est de 95/15/0° en actif et 100/10/0° en passif. La force du MIG est cotée à M4 et la sensibilité est conservée. Durant son séjour, elle a présenté un épisode de rectorragie avec une recherche de sang occulte dans les selles. Le premier test a été négatif et le second a été positif. Une antalgie a été adaptée avec du Fentanyl patch et d'Oxynorm en réserve. La patiente quitte l'hôpital avec cette antalgie qui sera adaptée par vos soins. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec 2 cannes anglaises. Elle peut monter/descendre les escaliers avec les 2 cannes ou 1 canne et la rampe. Les amplitudes articulaires montrent une flexion/extension du genou active FL/EXT 100/10/0 et passive FL/EXT 105/5/0. Après 2 semaines d'hospitalisation, l'évolution est relativement favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile le 24.06.2020, en bon état général. À la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie en ambulatoire. Mme. Y, 71 ans, institutionnalisée et sous curatelle, est admise initialement aux soins intensifs pour une insuffisance rénale AKIN 3 et un trouble de l'état de conscience. Pour rappel, la patiente est traitée jusqu'au 30.05.2020 pour une infection urinaire basse avec Nitrofurantoïne et présente depuis la veille un état somnolent. Un traitement par Oxycodon, initié il y a quelques semaines pour des douleurs lombaires suite à une chute, a été stoppé le 03.06.2020. La patiente présente également des nausées et vomissements. À son admission, elle est somnolente avec un GCS évalué à 12/15. Le bilan biologique montre une insuffisance rénale AKIN 3. Mme. Y est transférée aux soins intensifs pour suite de la prise en charge. L'étiologie de l'insuffisance rénale était initialement peu claire. Une origine pré-rénale est suspectée et une hydratation intraveineuse est initiée sans amélioration de la fonction rénale. Finalement, une origine rénale sur nécrose tubulaire aiguë est retenue, probablement secondaire à une atteinte pré-rénale initiale, secondaire aux vomissements et à l'impossibilité de s'hydrater dans le contexte des troubles de l'état de conscience, avec une hypotension à l'arrivée aux urgences. Après discussion avec le médecin traitant (Dr. X), la décision est prise de ne pas procéder à une dialyse et de poursuivre un traitement conservateur. La créatinine reste stable dans un premier temps, avant une lente mais régulière amélioration. Les troubles de l'état de conscience sont d'origine mixte, d'une part sur accumulation médicamenteuse, et d'autre part sur encéphalopathie urémique. Un traitement par Naloxone est débuté avec une amélioration partielle de l'état de conscience. L'évolution clinique est favorable avec un Glagow à la sortie des soins intensifs à 14. La patiente présente des troubles sévères de la déglutition, dont la cause est indéterminée. Une origine ischémique n'a pas été retrouvée au CT-scan cérébral, mais n'est pas formellement exclue. Une sonde naso-gastrique est posée. Une pneumonie de broncho-aspiration est traitée par Co-Amoxicilline pour une durée de 5 jours. Les hémocultures et l'uricult sont négatifs. Une fracture de tassement L3 d'allure ancienne est découverte au CT abdominal, laquelle est traitée de manière conservatrice sans limitation de la mobilisation. Un antalgie de premier palier permet un bon contrôle de la douleur. Mme. Y est transférée en médecine interne le 07.06.2020. L'évolution sur le plan rénal est rapidement favorable avec une amélioration de la fonction rénale et des diurèses conservées. Cet élément, combiné avec un taux de beta-nag urinaire augmenté, renforce l'hypothèse d'une nécrose tubulaire aiguë secondaire à une atteinte pré-rénale initiale. On substitue les troubles électrolytiques associés. On constate aussi une nette amélioration des troubles de l'état de conscience. Au vu de l'amélioration sur le plan général, mais étant donné qu'une cause ischémique n'était pas formellement exclue, un traitement d'Aspirine est initialement introduit. L'évolution du point de vue neurologique est par la suite excellente, permettant un arrêt de l'Aspirine cardio. On opte aussi pour ne pas effectuer d'IRM cérébrale. Sur le plan nutritionnel, une alimentation entérale est débutée le 09.06.2020 avec une bonne tolérance sur le plan digestif. Par contre, la patiente arrache à plusieurs reprises la sonde, nous motivant à finalement abandonner cette option. Un test de déglutition montre une dysphagie modérée, le régime alimentaire est donc adapté, permettant des apports finalement satisfaisants dans le contexte général. Du point de vue infectiologique, une infection urinaire basse est traitée avec une dose unique de Monuril le 17.06.2020. Mme. Y est re-transférée dans son home le 18.06.2020, en conditions stables. Mme. Y, âgée de 40 ans, est hospitalisée pour pneumonie lobaire gauche d'acquisition communautaire dans un contexte d'immunosuppression. La patiente consulte en raison de douleurs aiguës scapulaires gauches progressives depuis 24 heures, sans toux ni dyspnée. À l'entrée, la patiente est stable hémodynamiquement, sans besoin en oxygène. Le bilan d'entrée montre un faible syndrome inflammatoire avec élévation du taux des D-Dimères. Un CT thoracique injecté exclut une embolie pulmonaire mais retrouve une large plage de condensation lobaire supérieure gauche de distribution centrale et périphérique, prédominant en partie déclive, associée à du verre dépoli alentour, compatible avec une pneumonie communautaire. Au vu d'une immunosuppression au long cours, une antibiothérapie par Ceftriaxone et Clarithromycine est débutée et la patiente est hospitalisée pour suite de prise en charge.Malgré la négativisation des antigènes urinaires à Legionella, dans le contexte de l'immunomodulateur, la double antibiothérapie est poursuivie pour couverture empirique tant pour les germes communautaires que pour les atypiques. L'évolution clinico-biologique est rapidement favorable. Une culture d'expectorations découvre quelques germes à Pseudomonas Aeruginosa, n'étant probablement pas le germe pathogène sur amélioration clinique. Cependant, afin de garantir une couverture antibiotique complète, un changement d'antibiothérapie par Levofloxacine est réalisé, à poursuivre pour une durée totale de 10 jours. Une pneumonie à COVID est également exclue avec deux frottis revenant négatifs, permettant la levée de l'isolement protecteur lors de la sortie. Enfin, à titre de documentation dans le contexte d'immunosuppression, une culture d'expectoration de mycobactéries est en cours. Sur découverte d'un emphysème pan-lobulaire diffus et marqué, un suivi pneumologique rapproché est organisé pour bilan complémentaire. Un sevrage du tabac est souhaité rapidement et abordé avec la patiente. Un dosage d'alfa anti-trypsine sera réalisé lors du suivi spécialisé pour exclure une origine autre. Mr. Y est un patient de 91 ans, qui est hospitalisé en chirurgie générale pour une cholécystite compliquée avec aérobilie le 23.06.2020. Au vu de la suspicion de fistule colo-vésicale, nous débutons une thérapie par Rocéphine / Flagyl intraveineuse et organisons la pose d'un drain transhépatique qui se déroule sans complication. L'évolution est dans un premier temps favorable avec une baisse du syndrome inflammatoire. Le 27.06.2020, le patient démontre une évolution défavorable avec l'apparition de fièvre sans douleur abdominale. Le 28.06.2020, Mr. Y présente une persistance des pics fébriles malgré les antipyrétiques avec des douleurs en hypocondre droit et un choc septique débutant, marquant l'échec du traitement conservateur. Après discussion avec la famille, nous adaptons le but thérapeutique pour passer en soins de confort. Mr. Y décède le 28.06.2020 à 17h45 entouré de sa famille. Mr. Y, 94 ans, est admis aux soins intensifs pour une syncope à l'effort d'origine indéterminée le 18.06.2020. Ce patient perd connaissance le 18.06.2020 en marchant avec son rollator. Sa belle-fille retient la chute efficacement. Le patient reste inconscient durant environ 5 minutes puis reprend connaissance à stimulation à la douleur. Il ne rapporte pas de prodrome ni de douleurs thoraciques. Le bilan effectué aux urgences de l'HFR Tafers met en évidence un fibrillo-flutter auriculaire à conduction variable et à cadence ventriculaire rapide, allant jusqu'à 160/min. Il est ensuite transféré aux soins intensifs pour surveillance rythmique. L'interrogation du pacemaker ne révèle pas d'arythmie maligne, et confirme la présence de courts épisodes de fibrillation auriculaire rapide. La syncope survenant à l'effort, fait suspecter un bas débit dans le contexte de sténose aortique serrée. Au vu de l'âge, des comorbidités et de la décision d'absence d'intervention sur la valve aortique en 2018, nous n'entreprenons pas de plus amples investigations. Le traitement de Metoprolol est majoré. La surveillance aux soins intensifs reste sans particularité, permettant un transfert du patient à l'HFR Tafers le 19.06.2020. Mr. Y est admis aux soins intensifs le 30.05.2020 suite à un malaise avec perte de contact et vomissement à l'étage de médecine sur un BAV complet. Connu pour une maladie coronarienne, le patient bénéficie le 29.05.2020 d'une coronarographie avec pose de stent sur le tronc commun, l'artère circonflexe proximale et l'artère interventriculaire antérieure. Le 30.05. il présente des nausées, vomissements et une perte de contact de quelques secondes. À l'arrivée de l'équipe médicale, il est bradycarde à 30/min. Il reçoit trois fois de l'Atropine pour des bradycardies extrêmes avec perte de contact. L'ECG initial montre un bloc atrioventriculaire complet. La coronarographie en urgence ne montre pas de lésion nouvelle mais permet la pose d'un pacemaker provisoire. Une échocardiographie montre une fonction conservée. La surveillance hémodynamique aux soins intensifs est sans particularité avec un rythme alternant entre sinusal à environ 90/min et BAV complet avec rythme électro-entrainé. Un pacemaker définitif est posé le 31.05.2020 avec une radiographie de contrôle qui ne montre pas de complications. Un premier contrôle du pacemaker est prévu le 02.06.2020. Une pneumonie de bronchoaspiration est couverte par Co-Amoxicilline à prévoir pour une durée totale de 5 jours. Le patient est transféré à l'étage de médecine interne le 01.06.2020. Mr. Y est un patient de 49 ans, qui est hospitalisé initialement du 18.05 au 26.05.2020 dans le contexte d'une cholécystolithiase symptomatique avec une pancréatite aiguë biliaire associée, traitée par ERCP avec papillotomie et antibiothérapie par Métronidazole et Rocéphine pendant 7 jours. Une cholécystectomie laparoscopique avec cholangiographie peropératoire est réalisée en électif le 05.06.2020, qui se déroule sans complication. Une antibiothérapie est reprise en post-opératoire puis relayée per os par Ciproxine et Flagyl pour une durée totale de 7 jours, soit jusqu'au 12.06.2020. L'évolution clinico-biologique étant favorable, Mr. Y peut regagner son domicile en bon état général le 09.06.2020. Mr. Y est un patient de 92 ans, polymorbide, qui nous est adressé pour un séjour de réadaptation gériatrique suite à une chute à domicile avec plusieurs fractures lombaires, traitées conservativement. Sur le plan social, Mr. Y habite seul dans une maison avec 12 marches d'escalier, bénéficie de soins à domicile 1x/jour et se mobilise à l'aide de 2 cannes anglaises. Un bilan biologique en gériatrie met en évidence une légère hypokaliémie à 3.1 mmol/l et une hypovitaminose D que nous substituons. Nous retrouvons également une anémie hypochrome et microcytaire à 96 G/l. Le bilan étiologique retrouve une carence martiale avec un récepteur soluble de la transferrine à 8.8%, motivant une substitution per os. Un nouveau contrôle est à envisager à votre consultation ambulatoire à distance. En raison de douleurs pendant la mobilisation, nous introduisons un patch de Fentanyl, qui nous permet un bon effet antalgique avec une posologie à 37 mcg/h. Nous vous laissons le soin d'adapter ce traitement selon les besoins. Durant son séjour, Mr. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. À sa sortie, son périmètre de marche est de 160 mètres avec l'aide du rollator. Le patient peut gravir 18 marches avec l'aide de 2 rampes d'escalier. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 98/126 par rapport à 92/126 à son entrée (MIF physio : transferts 6/7, déplacement 6/7, escaliers 5/7). Le TUG se réalise en 24.30 secondes avec l'aide du rollator. En ergothérapie, le patient profite d'une évaluation de son indépendance, de son autonomie et de sa sécurité dans les activités de la vie quotidienne. Nous retrouvons une tendance à buter contre les obstacles à gauche, observation du champ de l'espace uniquement à droite sous stimulation, met son attention à gauche, utilise peu son membre supérieur gauche dans les activités proposées. Nous adaptons l'équilibre.A sa sortie, Mme. Y présente encore une héminégligence spatiale gauche assez importante avec une sous-utilisation du membre supérieur gauche. Sur le plan diététique, les repas sont adaptés afin que la patiente couvre ses besoins. Des conseils d'alimentation lui sont donnés. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués le 02.06.2020 montrent un MMSE à 28/30 et un test de la montre à 2/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 4/15. Le 09.06.2020, Mme. Y quitte notre service et est admise pour un court séjour au Home du Châtelet à Attalens avec un suivi régulier à votre consultation. Mme. Y, patiente de 69 ans, est admise le 04.06.2020 pour une coronarographie élective en raison d'un angor instable dans le contexte de sa maladie coronarienne connue. L'examen invasif du jour retrouve une sténose significative de l'artère bissectrice, ainsi que des sténoses significatives de l'artère coronaire droite proximale et moyenne. En revanche, absence de resténose de l'artère interventriculaire antérieure moyenne au niveau du site d'implantation du stent actif, et absence de resténose de l'artère circonflexe proximale au niveau du site d'implantation du stent actif, englobant l'origine de la première marginale (lésion de bifurcation). L'examen permet un succès d'angioplastie de l'artère coronaire droite moyenne avec implantation de 3 stents actifs, un succès d'angioplastie de l'artère coronaire droite proximale avec implantation de 1 stent actif et un succès d'angioplastie de l'artère coronaire droite proximale avec implantation de 1 stent actif. Une double anti-aggrégation par Aspirine et Efient est prescrite pour 6 mois, le reste du traitement habituel demeure inchangé. La surveillance hémodynamique et rythmique aux soins intensifs est sans particularités. Mme. Y peut retourner à domicile en bon état général le 05.06.2020 Mme. Y, 70 ans, connue pour une maladie thrombo-embolique veineuse qui nous est adressée par le médecin traitant pour une suspicion d'AVC. Depuis le réveil du 01.06.2020, la patiente présente une faiblesse de l'hémicorps droit. Pour rappel, le Sintrom avait été mis en suspens le 30.06.2020 pour permettre un relais par Xarelto dès le 02.06.2020. Au service des urgences, l'examen clinique montre une hémiparésie facio-brachio-crural droite ataxiante et une aphasie non-fluente. L'Angio-CT cérébral révèle une occlusion de l'artère cérébrale moyenne gauche (M1) et un AVC ischémique déjà constitué, prédominant dans le territoire sylvien profond et ensuite confirmé par un IRM cérébral. Sur le plan étiologique, l'échocardiographie transthoracique révèle un foramen ovale perméable avec anévrisme du septum interauriculaire, confirmé par une échocardiographie transoesophagienne. Un Holter de 72h est posé durant l'hospitalisation, ne montrant pas de passage en FA. Une embolie paradoxale est suspectée au vu d'une thrombose veineuse profonde aiguë du membre inférieur droit et la mise en suspens de l'anticoagulation thérapeutique. Une fermeture percutanée est à prévoir le plus tôt à 6 semaines post-AVC. Au sujet de la TVP, un suivi à 3 mois est prévu. Sur le plan médicamenteux, une anticoagulation par Xarelto 15 mg 2x/j pour 3 semaines est introduite, à relayer par du Xarelto 20 mg/j dès le 25.06.2020. Un traitement d'Atorvastatine 40 mg/j est également introduit. Nous vous proposons d'effectuer un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l). La conduite de véhicule automobile est contre-indiquée et devra être réévaluée à l'HFR Meyriez. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois. Le bilan neuropsychologique rapporte une anomie sévère avec paraphasie sémantique, associée à une apraxie constructive, des troubles attentionnels et exécutifs de flexibilité mentale, compatibles avec l'accident vasculaire aigu. Mme. Y présente une amélioration marquée du statut neurologique de sortie, avec une discrète hémiparésie brachio-crurale à prédominance distale, une aphasie anomique, nécessitant une réhabilitation neurologique intensive. Elle est transférée à l'HFR Meyriez le 15.06.2020. Mme. Y présente une fracture non déplacée de la base de la deuxième phalange de l'hallux gauche. Un traitement conservateur est préconisé par les orthopédistes avec une syndactylie et semelle rigide à maintenir 4-6 semaines. Mme. Y, 70 ans, est admise en unité stroke monitoré pour un AVC sur occlusion M1 de l'artère cérébrale gauche. La patiente, connue pour une maladie thrombo-embolique veineuse qui nous est adressée par le médecin traitant. Elle présente depuis le 01.06 une diminution de la force du membre supérieur droit menant à une chute de son lit et dans les escaliers de la hauteur d'une marche. Elle consulte le lendemain son médecin généraliste, qui observe une ptose labiale droite et une diminution de la force au membre inférieur droit. La patiente était sous anticoagulation par Sintrom, stoppée le 29.05 dans l'objectif d'un relais par Xarelto. A l'entrée, elle présente un NIHSS à 7 avec un hémisyndrome facio-brachio-crural droit et une dysarthrie. Le scanner cérébral montre une lésion dans le territoire lenticulo-strié gauche sur une occlusion de M1. L'indication à une lyse n'est pas retenue au vu du délai. Sur avis neurologique (Dr. X), nous instaurons un traitement par Aspirine et anticoagulons la patiente par enoxaparine thérapeutique. Cette dernière est arrêtée le 03.06.2020 sur avis neurologique (Dr. X) dans l'attente de l'IRM qui ne montre pas de transformation hémorragique et confirme la lésion ischémique. L'évolution est progressivement favorable, avec un NIHSS à 4 points à la sortie des soins intensifs. La surveillance rythmique est sans particularité. Un enregistrement Holter est demandé. Une échocardiographie révèle un FOP de degré II à III. L'anticoagulation par Xarelto sera à reprendre dès le 04.06.2020 sur avis neurologique. Une recherche d'anticorps anti-phospholipide est à pister. Dans le cadre de sa chute, la patiente présente une fracture non déplacée de la base de la deuxième phalange de l'hallux gauche. Un traitement conservateur est préconisé par les orthopédistes avec une syndactilie et semelle rigide, un contrôle radiologique à une semaine et à la consultation du team pied à 6 semaines sont à organiser. La patiente est transférée en stroke unit le 03.06.2020. Mme. Y, 70 ans, est admise en unité stroke monitoré pour un AVC sur occlusion M1 de l'artère cérébrale gauche. La patiente, connue pour des embolies pulmonaires et thromboses veineuses à répétition, nous est adressée par le médecin traitant. Elle présente depuis le 01.06 matin une diminution de la force du membre supérieur droit avec une chute du lit et dans les escaliers de la hauteur d'une marche avec réception sur les fesses. Son anticoagulation par Sintrom est arrêtée le 29.05 pour un relais avec Xarelto prévu pour le 02.06. Lors de la consultation chez la généraliste, celle-ci remarque une ptose labiale droite et une diminution de la force au membre supérieur droit. Le Xarelto n'est pas donné par le médecin traitant. Mme. Y est hospitalisée dans le contexte de phlébolymphoedème multifactoriel des membres inférieurs, connu en péjoration dans le contexte de l'ulcération ne permettant plus la position couchée en raison des douleurs.Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire. Le bilan angiologique montre la persistance de cette atteinte multifactorielle veineuse, lymphatique et sur l'hyperpression par l'obésité. De plus, les veines saphènes présentent une incontinence qui est traitée le 17.06.2020 par une mousse sclérosante, sans complication. Une nouvelle sclérose des varices est effectuée le 22.06.2020 et la patiente sera ensuite suivie en ambulatoire par les collègues angiologues. L'atteinte artérielle est difficilement évaluable au Doppler, raison pour laquelle un angio-scanner est réalisé permettant d'exclure une sténose artérielle significative. Nous excluons une composante cardiaque avec un dosage normal du NT proBNP. Un traitement par des soins des plaies selon le protocole des stomathérapeutes, des compressions des membres inférieurs, un drainage lymphatique quotidien et une surélévation des membres inférieurs est donc initié. Au vu des douleurs par l'appui au niveau des plaies des membres inférieurs, les ergothérapeutes sont contactés pour trouver des moyens permettant une diminution des appuis tout en gardant une position couchée pour permettre le retour veineux. Nous introduisons de plus, au vu de l'augmentation du poids, un diurétique de manière temporaire permettant une normalisation de celui-ci, à 131.5 kg. Merci de réévaluer l'indication à poursuivre ce traitement à 2 semaines avec contrôle de la fonction rénale et des électrolytes. Durant son séjour, nous mettons également en évidence un pré-diabète pour lequel les mesures hygiéno-diététiques sont explicitées à la patiente avec nouvelle glycémie à jeun à prévoir à distance pour discuter de l'introduction d'un traitement. Au vu de l'amélioration clinique, Mme. Y peut rentrer à domicile avec aide à domicile pour les soins de plaie le 24.06.2020. Mme. Y est une patiente de 65 ans, opérée d'une cholécystectomie laparoscopique le 15.06.2020, référée par son chirurgien (Dr. X) pour un abcès au niveau de la cicatrice sus-ombilicale en péjoration depuis 4 jours sous traitement antibiotique. Le bilan sanguin met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 385 et 14,4 G/l de leucocytes. Un drainage chirurgical est réalisé le 21.06.2020 sans complication. Le syndrome inflammatoire évolue favorablement, mais, malgré l'antibiothérapie, deux abcès sous-cutanés se forment au bas-ventre à droite. Les abcès sont mis en évidence et incisés le 25.06.2020. L'évolution post-opératoire est favorable, permettant un retour à domicile le 26.06.2020. La patiente sera revue par Dr. X le 09.07.20 à 09h00. Mme. Y dont les antécédents ont été discutés ci-dessus a eu une évolution globalement favorable. Aucun événement somatique n'est à mentionner durant son séjour. Les objectifs à court terme sont: • optimalisation du traitement ICS; • correction des FRCV dont lipidémie et gestion du stress. Quelques éléments sont à mentionner: I. Sur le plan des corrections des facteurs de risque cardiovasculaires: • la patiente est connue uniquement pour un tabagisme ancien (10 UPA). • Le score GLSA est à 4,4% ! Cependant, au vu du contexte coronarien sévère, la LDL actuellement à 3.15 mmol/l doit atteindre une valeur cible <1,4 mmol/l. Au contrôle, adjoindre si besoin de l'ezetimibe. • Le profil de tension artérielle durant le séjour: * Au départ, nous souhaitions introduire de l'inhibiteur de la néprilysine, mais la prescription est post-posée en raison d'une hypoTA symptomatique puis suite à l'amélioration sensible de la fonction cardiaque gauche. * En fin de séjour, la TA se stabilise aux alentours de 110 mmHg. * Une toux sèche, irritative motive cependant le remplacement de l'IEC par un sartan avec amélioration de la symptomatologie. • Sur le plan rythmique, la FC basale est mesurée aux alentours de 70/min. Si la TA le permet, augmenter la posologie du métoprolol à 50-100 mg/j. II. Sur le plan d'éducation thérapeutique: • Mme. Y a participé à 3/3 enseignements thérapeutiques sur l'alimentation dans le cadre de la réadaptation cardiovasculaire ainsi qu'à une consultation individuelle concernant l'insuffisance cardiaque. Elle cuisine seule et a déjà une alimentation majoritairement cardio-protectrice. Un suivi ambulatoire n'est pas nécessaire. • Elle a bénéficié d'une prise en charge en ergothérapie: Mme. Y a reçu les conseils pratiques concernant les activités quotidiennes et relatifs à son insuffisance cardiaque. Ces conseils ont été principalement axés sur les activités ménagères et du jardinage. Mme. Y est bien entourée de son époux qui peut prendre le relais le temps nécessaire. Nous avons également insisté sur la reconnaissance des symptômes ainsi que sur la reprise d'activité d'endurance progressive. • Une reprise des conseils concernant l'insuffisance cardiaque a été aussi réalisée avec apprentissage de la gestion du poids et adaptation du traitement de décharge, indication/effets secondaires de la thérapie; recherche des sels cachés dans les aliments ainsi que limitation < 5 g de l'apport sodé quotidien. III. Au sujet du ré-entraînement à l'effort, la patiente a débuté dans un groupe d'intensité légère avec entraînement de type intervalle-training avec charge active 1 à 2 min/repos puis charge active couplée à une charge passive faible. Elle a poursuivi sa réadaptation dans ce groupe durant l'entier du séjour. À la fin de la prise en charge, elle est capable de marcher pendant une durée de 30 min à une allure de 2 à 3 km/h. Elle fait également du vélo assis 25 minutes à une intensité de 30/10 watts sans symptôme ou limitation fonctionnelle. Au test de marche des 6 minutes à la sortie, nous objectivons une augmentation de la distance parcourue (+ 195 mètres) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Une échocardiographie orientée montre une amélioration en cours de sa fonction cardiaque (FEVG à 38%). Une évaluation contrôle doit être absolument réalisée prochainement pour confirmer le maintien du résultat acquis. Dès l'annonce du résultat, la patiente ne gardera pas plus longtemps que programmée la Lifevest, enlevée le 18.06.2020. Notons qu'aucun événement rythmique n'est à signaler pendant son portage. Un holter-ECG contrôle post Lifevest programmé est refusé par la patiente; l'ergospirométrie n'est pas réalisée suite à l'absence de filtre de protection ventilatoire de l'appareil (contexte covid). Le 23.06.2020, Mme. Y regagne son domicile. Statut clinique de normocompensation. Poids cible idéal < 76 kg. Mme. Y, 77 ans, hospitalisée à Marsens pour un delirium surajouté à une démence, nous est adressée par nos collègues de la psychiatrie pour une hyponatrémie modérée (123 mmol/l) au bilan biologique. La patiente a déjà été hospitalisée il y a quelques semaines dans notre service pour la même raison. Un traitement par restriction hydrique avait permis une amélioration des valeurs de sodium sérique et la patiente avait été réadmise à Marsens pour la suite de la prise en charge psychiatrique. Le bilan biologique à l'entrée dans notre service montre une hyponatrémie (à 130 mmol/l) hypo-osmolaire avec perte urinaire de Na et osmolalité urinaire à 241 mosm/l et osmolarité sérique à 278 mosm/l. Le statut est sans particularité, hormis des œdèmes des membres inférieurs connus, pour lesquels la patiente porte des bas de contention. Un traitement par hydratation IV avec apport de NaCl et restriction hydrique est débuté, permettant une amélioration des valeurs de Na à 134 mmol/l (malgré une mauvaise compliance de la patiente à la restriction hydrique). Par ailleurs, une hyperkaliémie à 5,5 mmol/l est détectée à l'entrée, se normalisant le 26.05.2020.Vu l'amélioration biologique, Mme. Blondel est retransférée au RFSM Marsens le 26.05.2020 pour la suite de la prise en charge de la problématique psychiatrique. Mme. Bolema est hospitalisée le 01.06.2020 en raison de douleurs abdominales en hypochondre droit avec irradiation en forme de ceinture associées à de multiples épisodes de vomissements sur une période de 2 jours. Un bilan sanguin révèle une augmentation importante de la lipase (>14000), un syndrome inflammatoire en absence d'augmentation des transaminases et une hypokaliémie. Un CT-abdominal démontre une pancréatite aiguë avec coulée liquidienne. Ceci est complété par une sonographie abdominale qui montre une vésicule biliaire multi-lithiasique. Nous débutons une hydratation et une antibiothérapie par Tienam. Au cours de l'hospitalisation, le bilan sanguin évalue favorablement en termes de lipase, pourtant le syndrome inflammatoire persiste avec des pics fébriles matinaux avec régression sous Dafalgan, sans d'autre foyer d'infection évoqué. Les hémocultures à 5 jours reviennent négatives. Un CT abdominal de contrôle démontre une évolution favorable au niveau pancréatique, les urines sont propres (sans trouble urinaire) et un cliché thoracique démontre un léger épanchement gauche, sans d'autre infiltration. En raison de l'hypokaliémie, nous débutons un traitement par KCL i.v., ainsi que du magnésium et du phosphate. À cause d'une possible relation entre le Losartan et une pancréatite, nous changeons ce médicament pour de l'Amlodipine. Le potassium se normalise au cours de l'hospitalisation. La patiente reste peu algique lors de son séjour et nous commençons la réalimentation. Celle-ci est bien tolérée et le transit, chez une patiente connue pour une constipation, reste dans la norme. En raison de la suspicion d'une origine biliaire versus médicamenteuse, chez une patiente avec une vésicule multi-lithiasique, nous préconisons une cholécystectomie à distance. Nous organisons une consultation chez Dr. X pour discuter ladite intervention. Au vu de la bonne évolution clinique et du bilan sanguin, Mme. Bolema rentre à domicile le 10.06.2020. Mme. Bonnet est une patiente de 72 ans en bonne santé habituelle, qui consulte les urgences de l'HFR Riaz le 02.06.2020 en raison de douleurs à l'épaule gauche et d'un hématome au poignet droit suite à une chute survenue la veille, le 01.06.2020. Contexte de la chute : le 01.06.2020 au matin, en se promenant, un petit garçon à vélo bouscule Mme. Bonnet par l'arrière et celle-ci chute sur le côté gauche. Pas de traumatisme crânien, ni perte de connaissance. La colonne vertébrale est indolore. À l'entrée, hématome à la face externe de l'épaule gauche, palpation douloureuse du trochiter, mobilisation limitée et douloureuse en flexion-extension, abduction et rotation interne. Hématome de la face dorsale de la main droite, palpation douloureuse du 4ème métacarpien, mobilisation conservée et indolore. Pas de déficit sensitivomoteur, pouls périphériques palpés. À l'anamnèse par système, la patiente relate parfois une paresthésie au bout des doigts D2-D5 de la main gauche, sans trouble de la sensibilité, pas de perte de force. Le reste est sans particularité. Le bilan radio-clinique met en évidence le diagnostic suscité. Trois tentatives de réduction fermée s'avèrent infructueuses et l'indication opératoire est retenue. Mme. Bonnet est transférée le 03.06.2020 à l'HFR Fribourg en vue d'une prise en charge chirurgicale par Dr. X. Mme. Borges, connue pour un carcinome canalaire mammaire gauche métastatique (hépatique, osseux) se présente au service des urgences en raison de douleurs abdominales basses en barre principalement suspubienne (continues, EVA à 7/10) irradiantes dans les deux loges rénales depuis environ 24 heures sans amélioration avec les antalgiques par paracétamol. Elle présente une percussion de la loge rénale gauche douloureuse. Le scanner abdominal met en évidence une lésion obstructive (masse tumorale) du 1/3 moyen de l'urètre gauche avec des signes de souffrance du rein gauche et dilatation pyélocalicielle à 17 mm ainsi qu'une progression hépatique. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire léger et le sédiment urinaire est propre. Les oncologues proposent de continuer le Xeloda, vu qu'il est nouvellement introduit. Nous introduisons une antalgie avec un anti-nauséeux d'office au vu de nausées sous MST dans le passé. Un avis urologique est demandé et une pose d'un Tumorstent est réalisée le 19.06.2020 avec résolution totale des douleurs par la suite. Mme. Borges peut regagner son domicile le 22.06.2020 avec prochain contrôle en oncologie prévu le 06.07.2020. Mme. Boschung est une patiente de 92 ans, connue pour les antécédents sus-nommés, qui est transférée depuis le service de réadaptation gériatrique de Tavel en gériatrie aiguë dans le contexte d'une pneumonie. Dans le contexte d'un contrôle radiologique de l'évolution de la décompensation cardiaque, un foyer apical droit a été mis en évidence. Pour rappel, la patiente avait initialement été hospitalisée en médecine interne en raison d'une décompensation cardiaque sévère sur bradycardie, ce qui avait nécessité la mise en place d'un pacemaker le 21.04.2020. Elle avait ensuite bénéficié d'une réadaptation gériatrique. À l'admission dans le service de gériatrie aiguë, la patiente est hémodynamiquement stable et afébrile. À l'examen clinique pulmonaire, nous retrouvons des râles grossiers en base gauche (d'allure plutôt chronique) ainsi que des sibilances sur la plage droite. Un bilan biologique rapporte un syndrome inflammatoire léger avec une CRP augmentée à 37 mg/L sans leucocytose. Dans ce contexte, nous effectuons un frottis COVID 19 qui revient négatif. Vu les antécédents de décompensation cardiaque de la patiente et la probable BPCO, nous mettons en place un traitement par Ceftriaxone iv sur 7 jours, avec bonne réponse clinique. Parallèlement à la prise en charge aiguë, la patiente bénéficie de physio- et ergothérapie. À l'entrée, le passage de la position couchée-assise et assise-debout est ralenti et nécessite une supervision. La marche est difficile et le risque de chute augmenté. Le Tinetti est à 5/28. Grâce aux thérapies intensives et individuellement adaptées, des progrès au niveau de la mobilisation, de la stabilisation, de la marche et de l'équilibre sont objectivés. À la sortie, la patiente peut faire des transferts de manière autonome, sous supervision, et marcher environ 50 m avec un rollator. Le Tinetti est de 14/28. Au niveau ergothérapeutique, la prise en charge a pour objectif l'amélioration des transferts et déplacements, ainsi que la réalisation des tâches quotidiennes. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués lors du séjour mettent en évidence de bonnes performances cognitives avec un MMS le 20.05.2020 à 28/30 et un test de l'horloge le 20.05.2020 à 3/6. Au vu de sa bonne évolution clinique, la patiente peut regagner son domicile le 28.05.2020. Mme. Boschung, patiente de 86 ans, est adressée aux soins intensifs le 25.06.2020 en raison d'une insuffisance respiratoire globale aiguë sur bronchospasme en postopératoire immédiat d'une prothèse céphalique de la hanche à gauche. L'évolution est rapidement favorable sous traitement de bronchodilatateurs topiques et ventilation non invasive. Après plus de douze heures de surveillance sans complication ni récidive de bronchospasme, la patiente est transférée en division d'orthopédie pour suite de prise en charge. Mme. Bossel Iday, 52 ans, est hospitalisée au service de médecine interne pour prise en charge d'une insuffisance respiratoire partielle.Pour rappel, il s'agit d'une patiente en bonne santé habituelle, connue pour un tabagisme actif à environ 15 UPA, qui présente une dyspnée aiguë le 31.05.2020. Elle présente également une toux sèche sans état fébrile rapporté. A l'admission, la patiente présente une toux avec expectoration, un inconfort thoracique, et au status une tachycardie et une désaturation à l'air ambiant. Nous retenons le diagnostic d'une pneumonie acquise en communauté traitée par Co-Amoxicilline durant 7 jours (jusqu'au 07.06.2020) avec une bonne évolution clinique (sevrage rapide de l'oxygénothérapie) et résolution du syndrome inflammatoire. Les deux frottis Covid-19 réalisés durant l'hospitalisation sont négatifs. La présence des D-dimères dans la norme écarte une embolie pulmonaire. Concernant la douleur thoracique présente à l'admission, un ECG normal et des troponines non augmentées parlent contre une origine cardiaque. Mme. Y peut rentrer à domicile le 03.06.2020. Mme. Y est une patiente de 38 ans avec pneumonie communautaire compliquée d'un abcès qui nous est transférée de l'HFR Tavel pour effectuer une bronchoscopie le 26.06.2020. La patiente présente un état fébrile depuis une dizaine de jours accompagné de toux sèche, de douleurs musculaires et de céphalées. Elle décrit également une douleur respiro-dépendante au niveau thoracique droit. Le bilan radiologique effectué retrouve un conglomérat para-médiastinal au niveau du lobe inférieur droit (5 x 7 cm) avec nécrose centrale. Sur cette base, une antibiothérapie par Co-Amoxicilline est mise en place. La bronchoscopie du 26.06.2020 montre des sécrétions putrides obstruant entièrement le segment médio-basal droit. Les cultures effectuées reviennent négatives à 2 jours, une PCR de tuberculose négative et une cytologie toujours en cours lors du transfert de la patiente. La sérologie HIV se révèle négative. De plus, nous demandons un avis chirurgical qui ne retient pas d'indication à une intervention. L'évolution clinique et biologique de la patiente est favorable. Lors du bilan d'entrée, nous diagnostiquons une anémie normocytaire normochrome que nous attribuons à une origine inflammatoire dans le contexte infectieux. Sur avis pneumologique, nous poursuivons l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline (2.2 gr) par voie veineuse pour une durée de 14 jours avec un relais per os pour une durée de 14 jours. Un CT de contrôle après fin de l'antibiothérapie est recommandé suivi d'une consultation en pneumologie chez le Dr. X. Nous prions aux collègues de l'HFR Tavel d'organiser l'imagerie et la consultation en pneumologie lors de la sortie d'hospitalisation de la patiente. Mme. Y peut être à nouveau transférée à l'HFR Tavel le 29.06.2020 en bon état général. Mme. Y, 91 ans, connue pour une cardiopathie ischémique et une artériopathie périphérique des membres inférieurs, consulte les urgences le 25.05.2020 à 21h30 en raison de douleurs thoraciques non respiro-dépendantes apparues le soir même vers 19h30, localisées au niveau de l'hémithorax gauche, sans irradiation. A l'arrivée aux urgences, nous constatons une tension artérielle élevée, avec une bonne saturation à l'air ambiant et des troponines augmentées sans cinétique (H0 à 86 ng/l, H1 à 82 ng/l) et sans modifications ECG. La radiographie du thorax montre des épaississements bronchiques diffus bilatéraux, sans autre signe de décompensation cardiaque. Dans ce contexte, un avis à nos collègues des soins intensifs est demandé, qui suspectent des douleurs thoraciques dans un contexte de pics hypertensifs et qui proposent une hospitalisation dans notre service de médecine avec dosage des troponines le lendemain. Dans notre service, le dosage des troponines du 26.05.2020 montre des troponines à la baisse, chez une patiente qui est complètement asymptomatique. A la reprise de l'anamnèse, la patiente décrit les douleurs présentées la veille comme une piqûre, sur la partie supérieure de l'hémithorax gauche, bien localisées et sans irradiation, péjorées par les mouvements, de courte durée, mais présentes de façon intermittente. De plus, les douleurs sont partiellement reproductibles à la palpation lors de notre examen clinique du 26.05.2020. La patiente présente durant l'hospitalisation une gêne dans la région épigastrique, spontanément résolutive après 5 minutes, accompagnée par un pic hypertensif. L'ECG reste sans particularité et les troponines montrent une cinétique descendante par rapport à l'entrée. Un avis cardiologique auprès de la cardiologie interventionnelle de garde (Dr. X) est demandé, nous conseillant une approche conservatrice avec un contrôle optimal de la tension artérielle et de rediscuter une éventuelle coronarographie en cas de récidive des douleurs malgré un traitement antihypertenseur adapté. Les tensions artérielles se normalisent difficilement sous quadrithérapie antihypertensive après l'introduction d'un traitement par Amlodipine et Nitroderm patch, sans nouvelle récidive des douleurs. Un traitement bêta-bloquant doit également être ajouté en accord avec le cardiologue. Les objectifs tensionnels cibles pour cette patiente sont aux alentours de 150/80 mmHg. Un suivi tensionnel sera effectué auprès du médecin traitant par la suite. L'évolution clinique étant favorable, Mme. Y peut regagner son domicile le 12.06.2020. Mme. Y, connue pour une HTA non traitée, est hospitalisée dans un contexte d'AVC ischémique aigu thalamique droit. Pour rappel, la patiente se présente à l'HFR Fribourg suite à plusieurs chutes et une instabilité à la marche le matin du 24.06.2020. A noter l'apparition d'une faiblesse du membre supérieur gauche le soir précédent. A l'admission, nous objectivons un hémisyndrome sensitivo-moteur brachio-crural gauche ataxiant, avec une atteinte proprioceptive sévère. L'Angio-CT cérébral révèle des lésions ischémiques anciennes notamment au niveau occipital droit avec une subocclusion de l'artère cérébrale postérieure D (P2). L'IRM cérébral permet de mettre en évidence une lésion ischémique aiguë thalamique droite. Mme. Y est hospitalisée en lit monitoré pour une surveillance neurologique, après avoir bénéficié d'une dose de charge en Aspirine. Sur le plan étiologique, l'échocardiographie transthoracique se révèle sans particularité. Un Holter de 72h sera posé durant l'hospitalisation. Au vu de la présentation radio-clinique et des facteurs de risque cardiovasculaires, une origine microangiopathique est retenue en premier lieu avec un diagnostic différentiel d'origine artério-artérielle. Mme. Y rapporte des douleurs de la hanche gauche chroniques depuis 6 mois pour lesquelles nous effectuons une radiographie montrant une ostéolyse fémorale périprothétique. La patiente ne souhaite pas d'investigation supplémentaire pour le moment. Sur le plan médicamenteux, une anti-agrégation est introduite par Aspirine 100 mg/j. Un traitement d'Atorvastatine 40 mg/j est également introduit. Nous vous proposons d'effectuer un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l). Un traitement antihypertenseur est introduit progressivement. D'un point de vue neuropsychologique, on démarque des signes d'héminégligence motrice gauche et exécutifs discrets compatibles avec l'AVC aigu. Ci-associe une composante thymique importante, pour laquelle nous effectuons un bilan vitaminique et hormonal qui reste à pister. Mme. Y présente également des épisodes d'agitation nocturne mises sur le compte de l'atteinte thalamique, pour lesquelles nous introduisons un traitement de Distraneurine, à majorer en fonction de la réponse symptomatique.Au vu du contexte global, nous proposons une réhabilitation neurologique ou gériatrique avec évaluation d'un retour au domicile. Dans ce contexte, Mme. Y est transférée en médecine interne, avec un statut neurologique de sortie rapportant un hémisyndrome sensitivo-moteur brachio-crural à prédominance brachiale, ataxiant. Mme. Y, 40 ans, est hospitalisée en électif pour la prise en charge chirurgicale d'une cholécystolithiase symptomatique. Une cholécystectomie par voie laparoscopique est réalisée le 10.06.2020 qui se déroule sans complication. Les suites post-opératoires sont simples et l'évolution clinico-biologique est favorable, permettant un retour à domicile le 12.06.2020. Elle sera revue en consultation des Chefs de clinique de chirurgie le 16.07.2020. Mme. Y est une patiente de 64 ans, connue pour une polypose avec un suivi rapproché par colonoscopie ainsi qu'un antécédent de diverticulite en 2018, qui se présente pour des douleurs en fosse iliaque gauche. L'évaluation met en évidence une diverticulite du côlon descendant Hansen-Stock IIa pour laquelle un traitement antibiotique est débuté. L'évolution est simple et afébrile, permettant un retour à domicile le 29.06.2020. L'antibiothérapie sera poursuivie jusqu'au 07.07.2020 et la patiente sera convoquée pour une colonoscopie de contrôle à 6 semaines. Mme. Y, patiente de 57 ans, connue notamment pour un diabète de type II non-insulinoréquant et une BPCO non-stadée, est admise en électif pour une coronarographie le 16.06.2020 en raison d'une dyspnée d'effort et un angio-CT coronarien positif. L'examen invasif confirme la maladie coronarienne avec une atteinte tritronculaire. L'IVA présente une sténose serrée de la partie moyenne distale en bifurcation avec la deuxième diagonale. La bissectrice de bon calibre présente une sténose serrée. La première marginale a une sténose significative et la coronaire droite des sténoses significatives de la partie proximale et moyenne. Après discussion des différentes options thérapeutiques, y compris de la chirurgie, nous avons convenu d'une prise en charge percutanée et procédé à une angioplastie de l'IVA avec deux stents actifs sur la partie distale et deux stents actifs sur la partie moyenne en bifurcation avec la deuxième diagonale et technique de TAP avec bon résultat final. Le traitement est à poursuivre comme suit : Aspirine 100 mg 1-0-0 et statine à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois, reste du traitement inchangé. La surveillance hémodynamique et rythmique aux soins intensifs continus est sans particularités. Mme. Y peut retourner à domicile en bon état général le 17.06.2020. La patiente sera reconvoquée pour une nouvelle coronarographie dans 3 semaines pour angioplastie de la bissectrice, de la marginale et de la coronaire droite. Mme. Y est hospitalisée aux soins palliatifs depuis le 18.05.2020 et reclassée en attente de placement EMS dès le 04.06.2020. Les détails concernant le début de son séjour se trouvent dans la lettre précédente. En fin de séjour, l'état général se dégrade avec l'apparition progressive d'une dyspnée et d'un état confusionnel aigu. Un traitement par morphine en intraveineux ainsi que de l'Haldol soulage cette symptomatologie. Les proches de Mme. Y sont avertis et ont l'occasion de venir lui rendre visite avant son décès. Mme. Y décède le 15.06.2020. Selon son souhait, un rapatriement du corps vers le Valais est organisé. Mme. Y est une patiente de 79 ans qui a bénéficié d'une thyroïdectomie totale bilatérale le 11.03.2020 et qui se présente avec un abcès cervical en péjoration depuis quelques jours en regard de la cicatrice. Elle bénéficie d'un drainage écho-guidé le 14.06.2020 et est hospitalisée dans notre service pour une antibiothérapie intraveineuse. Au vu d'une évolution clinique et biologique favorable, la patiente peut regagner son domicile le 17.06.2020. Nous organisons un contrôle sonographique en date du 25.06.2020 suivi par un contrôle à la consultation par les chefs de cliniques qui évalueront l'évolution et la nécessité de continuer ou non l'antibiothérapie. Mme. Y, connue pour une démence précoce de type Alzheimer, vit à domicile avec son mari avec un suivi par le RSSG et dont le projet à long terme est un placement. Petit à petit, la situation est devenue ingérable à domicile. La patiente présente des agitations psychomotrices avec des hétéro-agressivités verbales, suite à quoi son époux lui administre un dosage important d'Halopéridol à but sédatif. Après vous avoir consulté, une rétention urinaire aiguë est mise en évidence et la patiente est adressée aux urgences. À son admission, nous réalisons un US abdominal qui met en évidence une rétention urinaire de 1200 ml. Nous mettons en place une sonde vésicale sous Midazolam iv en raison de la mauvaise compliance de la patiente. Une tentative d'ablation se solde par un échec et une remise en place de la sonde urinaire le 06.05.2020. Nous décidons donc de la laisser en place. Nous réalisons un urotube qui revient positif pour un Staphylococcus epidermidis et mettons en place une antibiothérapie du 09.05.2020 au 11.05.2020 avec du Bactrim forte. À noter que Mme. Y est calme mais non coopérante et refuse l'examen médical par un homme. Au vu d'une décompensation psychique due à la démence précoce de type Alzheimer, un avis psychogériatrique est demandé au Dr. X qui préconise un maintien du Brexpiprazole en réserve si agitation/agressivité, et si inefficace, l'introduction de faibles doses de Quétiapine 6.25 mg 2 à 3 fois/jour avec une surveillance des urines. Il recommande également une prise en charge hospitalière à Marsens. Mme. Y est mise sous PAFA médicale pour une mise à l'abri des hétéro-agressivités verbales. Le 11.05.2020, Mme. Y est admise au RFSM, en psychogériatrie. Mme. Y est une patiente de 67 ans, connue pour une paraparésie des membres inférieurs suite à un accident de ski en 1990 et présentant des douleurs neuropathiques avec allodynie traitées par de l'Amytriptiline, Prégabaline et Rivotril. Elle est amenée aux urgences suite à une chute accidentelle à domicile sur perte d'équilibre le 15.05.2020. Sur le plan social, Mme. Y vit seule dans un appartement, est veuve, se déplace avec un rollator à l'extérieur, sans rien au domicile, et a 2 fils. Nous posons un diagnostic de fracture de la branche ischio-pubienne gauche sur la base de la radiographie de bassin. En raison d'une suspicion de fracture du cotyle gauche, nous complétons le bilan par un CT du bassin qui met en évidence une fracture en T du cotyle gauche. Nous prenons un avis orthopédique qui propose une décharge complète avec uniquement un transfert lit-fauteuil. Nous ajoutons de l'Oxycontin ainsi que de l'Oxynorm à son traitement habituel pour douleur neuropathique d'Amytriptyline, Rivotril et Prégabaline. À la radiographie de contrôle à 1 semaine, nous retrouvons un déplacement de la fracture. Un nouvel avis orthopédique est demandé et une indication opératoire est posée sur le site de l'HFR Fribourg. Au bilan d'admission, nous retrouvons une hypovitaminose D et B9 que nous supplémentons. Devant une urine trouble, un urotube est fait qui retrouve un Escherichia coli sensible à la Fosfomycine. Du fait de l'absence de symptôme, nous retenons le diagnostic de bactériurie asymptomatique avec une surveillance sur le plan clinique. La patiente bénéficie d'une réadaptation gériatrique aiguë du 18.05.2020 au 24.05.2020. Mme. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. La patiente est capable d'effectuer ses transferts de façon autonome. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 85/126 par rapport à 60/126 à son entrée (MIF physio : transferts 5/7, marche 1/7, escaliers 1/7). Le TUG n'est pas testé.En ergothérapie, la patiente profite d'une prise en charge pour l'adaptation des positionnements anti-escarre ainsi que pour les transferts. Sur le plan diététique, le bilan nutritionnel retrouve un apport insuffisant en protéines sans malnutrition protéino-énergétique. Une adaptation des repas est effectuée avec introduction des SNO afin de couvrir ses besoins. Les tests de la cognition du 18.05.2020 mettent en évidence une MMS à 28/30 et un test de la montre à 28/30. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 5/15. Le 26.05.2020, Mme. Y est transférée dans le service d'orthopédie de l'HFR Fribourg pour la suite de sa prise en charge chirurgicale. Mme. Y présente une dysplasie résiduelle congénitale associée à un Impingement probablement sur asphéricité de la tête fémorale et un conflit subspine. Nous allons compléter le bilan par un CT protocole Impingement avec animation 3D à demander à Dr. X. Nous allons également organiser une arthro-IRM sous traction de la hanche D. Nous reverrons la patiente à l'issue de ces examens le même jour étant donné qu'elle habite dans la région de Bâle. Mme. Y, connue notamment pour des troubles cognitifs avancés et une BPCO, est hospitalisée pour une pneumonie lobaire inférieure gauche avec composante cardiaque. Elle est adressée par son home après un épisode de désaturation à 60 % associé à un état fébrile. Une tachypnée avec un important syndrome inflammatoire est mise en évidence au service des urgences. Une oxygénothérapie est administrée et une imagerie permet de confirmer le diagnostic de pneumonie lobaire. Un traitement antibiotique par Ceftriaxone est administré avec un bon effet sur son syndrome inflammatoire. Une possible composante cardiaque n'est toutefois pas exclue, ceci d'autant plus dans un contexte de labilité tensionnelle. Au vu des comorbidités importantes de la patiente et en accord avec la famille, nous n'entreprenons pas d'autres investigations. La patiente présente un nouvel épisode fébrile motivant le passage à de la Co-Amoxicilline pour couvrir une éventuelle broncho-aspiration. L'évolution est alors favorable. Durant le séjour, la patiente présente un état confusionnel aigu nécessitant la mise en place de Quétiapine. Nous profitons de l'hospitalisation pour arrêter les Sirdalud, Morphine, Oxynorm, Haldol, Motilium et Imovane, pouvant aussi avoir contribué à la clinique. Mme. Y retourne à l'EMS le 02.06.2020. Mme. Y est admise aux soins intensifs pour un nouveau tentamen médicamenteux. Il s'agit du 10ème épisode depuis 2019, survenu quelques heures seulement après sa sortie de Marsens, sans autre facteur déclenchant identifié. Suite à cette ingestion (16 mg de Temesta, 3300 mg de Quétiapine et 8 cpr d'un antidépresseur inconnu), elle présente un état semicomateux fluctuant (GSC entre 8 et 13 les premières heures), avec une reprise d'un état de conscience normale au soir du 05.06.2020. L'ECG montre un QTc légèrement allongé, sans troubles du rythme lors de la surveillance. Selon avis psychiatrique, un transfert à Marsens est indiqué chez une patiente avec instabilité psychotique et haut risque suicidaire. Elle est transférée sous PAFA le 06.06.2020. Mme. Y est admise aux soins intensifs pour un nouveau tentamen médicamenteux, sans autre facteur déclenchant identifié. Elle se trouve actuellement hospitalisée sous PAFA. Suite à cette ingestion (Dyphenhydramine, dose inconnue), on retrouve une patiente agitée, désorientée et peu collaborante, elle est admise aux soins intensifs pour une surveillance neurologique. Un traitement symptomatique est appliqué. Dans les heures suivant son admission, elle montre une reprise d'un état de conscience normal et une attitude collaborante. Suite à une discussion avec nos collègues de la psychiatrie, la patiente est transférée le 25.06.2020 à l'hôpital de Marsens pour la suite de la prise en charge. Mme. Y est une patiente de 89 ans qui nous est adressée pour une réhabilitation gériatrique. Mme. Y est hospitalisée en gériatrie aiguë du 27.04.2020 au 13.05.2020 suite à une décompensation cardiaque associée à une broncho-pneumonie dans un contexte de lourds antécédents pathologiques cardiovasculaires, neurologiques et hématologiques avec aggravation de son état général. Devant un état sédaté de la patiente et après avis du psychogériatre, le Seroquel est baissé de moitié et la Quétiapine à 6.25 au lieu de 12.5. Nous poursuivons le suivi clinique de l'insuffisance cardiaque. En raison de troubles de la marche et de l'équilibre, Mme. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. À sa sortie, son périmètre de marche est de 120 mètres avec l'aide du rollator. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 72/126 par rapport à 59/126 à son entrée (MIF physio : transferts 6/7, déplacement 5/7, escaliers 1/7). En ergothérapie, la patiente profite d'une prise en charge pour l'adaptation aux activités de la vie quotidienne. Sur le plan diététique, le bilan nutritionnel met en évidence une malnutrition protéino-énergétique légère en lien avec une inappétence due à des douleurs dorsales ainsi qu'une dysgueusie légère. La patiente reçoit des conseils et des suppléments nutritifs. Son évolution est favorable avec une nette amélioration de son état clinique. Le 25.05.2020, Mme. Y est admise au Home de la Gruyères. Mme. Y est une patiente de 73 ans qui nous est adressée depuis les urgences de l'HFR Fribourg pour la suite de sa prise en charge suite à des fractures vertébrales de tassement. Pour rappel, Mme. Y consulte les urgences de l'HFR Fribourg en raison de douleurs dorsales ainsi que de douleurs au niveau costal bilatéral après avoir chuté de sa hauteur 3 jours auparavant alors qu'elle faisait le linge. Pas de perte de connaissance ni traumatisme crânien. La patiente décrit également de la dyspnée sur la douleur. À l'examen clinique, on ne met en évidence aucun déficit neurologique. Les différents examens radiologiques effectués montrent des fractures de tassement de D6, D8 d'allure récente ainsi que des fractures de L1, L2 et L3 (L1, L2 connues depuis 2017). Selon avis orthopédique, aucune opération n'est indiquée pour le moment. Une adaptation de l'antalgie est à préconiser. Un rendez-vous de contrôle auprès de la Team rachis est organisé à 4 semaines post-chute (soit le 02.07.2020 à 14h20). Sur le plan social, Mme. Y vit seule dans un appartement en rez-de-chaussée et a 4 enfants. À son admission en réhabilitation gériatrique, au vu des fractures pathologiques sous traitement par Prolia, nous demandons un avis rhumatologique afin de réévaluer si un traitement par Forsteo pourrait être introduit. Le bilan biologique demandé par les rhumatologues retrouve une hypothyroïdie subclinique asymptomatique. Nous conseillons un contrôle de la fonction thyroïdienne dans 3 mois. Une partie du bilan reste à pister. Mme. Y sera convoquée à distance en consultation rhumatologique. Mme. Y présente une fluctuation des douleurs qui nécessite une antalgie par Oxycodone. Durant son séjour, Mme. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. À sa sortie, la patiente marche à volonté de façon autonome, peut gravir 18 marches d'escalier avec l'aide de la rampe. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle est évaluée à 89/126 par rapport à 84/126 à son entrée (MIF physio : transferts 6/7, déplacements 6/7, escaliers 6/7). Le TUG se réalise en 19.10 secondes sans moyen auxiliaire. En ergothérapie, la patiente profite d'une évaluation de son indépendance, de son autonomie et de sa sécurité dans les activités de la vie quotidienne.Sur le plan diététique, le bilan nutritionnel met en évidence une malnutrition protéino-énergétique légère en lien avec un apport oral insuffisant, des nausées/vomissements (dans le contexte des effets secondaires du traitement antalgique) et démontrée par des ingestas couvrant 73 % de ses besoins énergétiques théoriques. Les repas sont adaptés afin que la patiente couvre ses besoins et des conseils d'alimentation lui sont donnés. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués le 11.06.2020 montrent un MMS à 24/29 et un test de la montre 2/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 12/15. Le 18.06.2020, Mme. Y regagne son domicile avec un suivi régulier à votre consultation. Mme. Y, patiente de 73 ans, hospitalisée au service de médecine interne en raison de nouvelles fractures-tassements au niveau de D6 et D8. La patiente se plaint de douleurs dorsales ainsi que de douleurs au niveau costal bilatéral après avoir chuté (sans traumatisme crânien ni perte de connaissance) de sa hauteur 3 jours auparavant alors qu'elle faisait le linge. À l'examen clinique, on ne met en évidence aucun déficit neurologique. Les différents examens radiologiques effectués montrent des fractures de tassement de D6 et D8 d'allure récente ainsi que des fractures de L1, L2 et L3 (L1, L2 connues depuis 2017). Selon avis orthopédique, aucune opération n'est indiquée pour le moment. Une adaptation de l'antalgie est à préconiser. Un rendez-vous de contrôle en team-rachis est organisé à 4 semaines post-chute (soit le 02.07.2020 à 14h20). Au vu des fractures pathologiques sous traitement par Prolia, nous demandons un avis rhumatologique afin de réévaluer si un traitement par Forsteo pourrait être introduit. Au bilan biologique demandé par les rhumatologues, on retrouve une vitesse de sédimentation augmentée pour son âge et une hypothyroïdie subclinique asymptomatique. Nous conseillons un contrôle de la fonction thyroïdienne dans 3 mois. Une partie du bilan reste à pister. Mme. Y sera convoquée à distance en consultation rhumatologique. La patiente présente de plus un pic hypertensif à 230/140 mmHg le premier jour d'hospitalisation. Un angio-CT est effectué le jour même et nous pouvons ainsi exclure une dissection aortique. Une normalisation de la tension peut être atteinte avec l'administration d'adalat. La mobilisation étant encore difficile, nous convenons avec la patiente d'une réhabilitation gériatrique avant un retour à domicile. Mme. Y peut être transférée à l'HFR Riaz le 10.06.2020, en état général stabilisé. Mme. Y est une patiente de 75 ans connue pour des antécédents de diverticulose et 2 épisodes de diverticulite, dont le dernier il y a 2 ans, qui se présente avec des douleurs en fosse iliaque gauche. Un bilan sanguin montre une augmentation des paramètres inflammatoires. Un CT abdominal met en évidence une diverticulite sigmoïdienne classée Hansen Stock IIa. Nous débutons une antibiothérapie i.v. par Rocéphine et Metronidazole. Les douleurs abdominales sont régressives avec l'antalgie mise en place et les signes inflammatoires au bilan sanguin démontrent une évolution favorable. Le CEA est dans la norme. Nous recommandons une colonoscopie dans 4-5 semaines. Nous continuons l'antibiothérapie par voie orale avec le Metronidazole et la Ciprofloxacine pendant un total de 14 jours. Une diète riche en fibres est conseillée. Au vu de la bonne évolution clinique et du bilan sanguin, Mme. Y retourne à domicile le 08.06.2020. Mme. Y est une patiente de 49 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, qui présente une occlusion de l'axe iliaco-fémoral sur occlusion intra-stent iliaque, raison pour laquelle elle bénéficie de l'intervention sus-nommée le 18.06.2020, qui se déroule sans complication. Sur le plan vasculaire, les contrôles sont bons avec des pouls perceptibles au doigt. Le patient bénéficie d'un angio-CT de contrôle le 19.06.2020 qui montre un pontage perméable sans sténose mais une sténose de 50 % en amont de ce dernier sur du matériel thrombotique. Après discussion multidisciplinaire, il est décidé d'anticoaguler la patiente pour 4 mois par Xarelto. De suite, on réévalue l'évolution à l'aide d'un scanner injecté et on rediscute de l'arrêt de l'anticoagulation. Les suites postopératoires sont par ailleurs simples avec une cicatrice calme et propre. Au vu de l'évolution, la patiente peut rentrer à domicile le 24.06.2020. Mme. Y est une patiente de 87 ans, qui se présente le 07.06.2020 aux urgences en raison de douleur abdominale postprandiale associée à des nausées et des vomissements. Le bilan met en évidence une perturbation des tests hépatiques importante. La patiente est hospitalisée pour une suspicion de cholédocholithiase qui est par la suite confirmée à l'IRM. Elle bénéficie d'une ERCP avec extraction de calcul, papillotomie et mise en place d'un stent. Par la suite, l'évolution est rapidement favorable avec une baisse de la perturbation des tests hépatiques et une amélioration du syndrome inflammatoire. Mme. Y peut retourner à domicile le 16.06.2020 avec une antibiothérapie à poursuivre et l'introduction de De-Ursil afin de prévenir des futurs épisodes de cholangite obstructive. À noter que le CT thoracique effectué à son entrée retrouve un nodule du lobe supérieur droit d'origine indéterminée actuellement pas suspect de néoplasie. Une imagerie de contrôle par CT thoracique est tout de même indiquée dans 6 mois. Mme. Y est une patiente de 87 ans, connue pour les antécédents et co-morbidités suscités, qui consulte les urgences de l'HFR Riaz le 12.06.2020 en raison de douleurs abdominales crampiformes en barre, d'apparition brutale la veille, de forte intensité, accompagnées d'un épisode de vomissements à contenu alimentaire le même jour. Pas d'état fébrile, ni frisson. Pas de diarrhées, ni constipation. À l'examen clinique, l'abdomen est souple, douloureux à la palpation superficielle en fosse iliaque droite, ainsi que dans les deux flancs. Bruits intestinaux présents. Signe de Murphy négatif. Défense en fosse iliaque gauche, sans détente. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire, ni perturbation des tests hépato-pancréatiques. Le bilan est complété par un CT abdominal mettant en évidence un épaississement diffus de la paroi au niveau de l'antre gastrique et du duodénum, ainsi qu'une anse iléale au niveau du flanc droit, de même qu'une distension des anses iléales. Mme. Y est transférée dans le service de chirurgie de l'HFR Fribourg pour prise en charge chirurgicale le lendemain, soit le 13.06.2020. Une antibiothérapie par Zinacef et Metronidazole est instaurée dès le 13.06.2020, relayée per-os le 17.06.2020 à raison de Ciproxine 2 x 500 mg/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour, à poursuivre jusqu'au 19.06.2020 inclus. Les suites sont simples et Mme. Y est transférée dans le service de chirurgie de l'HFR Riaz le 17.06.2020. La reprise de l'alimentation orale est très bien tolérée et le bilan biologique montre une amélioration du syndrome inflammatoire avec une CRP à 45 mg/l et des leucocytes à 9,6 G/l. Devant la bonne évolution clinique, Mme. Y peut retourner à domicile le 19.06.2020. Mme. Y est une patiente de 87 ans, connue pour une appendicectomie et une hystérectomie, qui nous est adressée par nos collègues à Riaz suite à des douleurs en barre en bas du ventre d'un jour d'évolution. Un bilan sanguin démontre une augmentation de LDH, avec lactate dans la norme et l'absence de syndrome inflammatoire, en dépit d'une augmentation relative de neutrophiles. Un CT abdominal relève une dilatation des anses jéjunales avec la présence d'une ascite importante et quelques ganglions calcifiés mésentériques. Une laparotomie exploratrice est effectuée le 13.06.2020 où nous trouvons en intra-opératoire un liquide péritonéal brunâtre et la présence de plusieurs adhésions, surtout au niveau iléale (10 cm en amont de la jonction iléo-caecale) et au côlon ascendant, ainsi que la présence d'une hernie interne. Nous effectuons une adhésiolyse ainsi qu'une résection iléo-caecale pour une lésion fibrotique sténosante circonférentielle de l'iléon distal sur probable bride. Status adhérentiel suivi par une anastomose iléo-colique mécanique. La période post-opératoire se déroule sans complication. La patiente se mobilise, se réalimente correctement et a une reprise de transit. Au vu d'une bonne évolution clinique et biologique, nous transférons Mme Y le 17.06.2020 à Riaz pour la suite de la prise en charge. Mme Y, 74 ans, ne présentant pas de facteurs de risque cardiovasculaires, est transférée en médecine interne le 28.06.2020 pour un angor instable. La patiente consulte le service des urgences le 28.06.2020 suite à des douleurs thoraciques typiques depuis la veille, en péjoration le matin même. Mme Y décrit des douleurs thoraciques gauches en étau irradiant dans le bras gauche, associées à une dyspnée sans état fébrile ni toux. Les douleurs cèdent spontanément à son arrivée au service des urgences. Un ECG est réalisé dans l'ambulance, montrant des sous-décalages des dérivations inféro-latérales. Un deuxième ECG effectué au service des urgences ne révèle pas de troubles de la repolarisation. Les 3 trains de troponines T hs effectués sont alignés et sans cinétique. D'après l'avis cardiologique du Dr X, au vu des sous-décalages présents au premier ECG, la patiente est hospitalisée pour un bilan par ETT et une coronarographie le 29.06.2020. Mme Y étant sensible à de nombreux médicaments, la coronarographie n'est finalement pas effectuée mais est remplacée par un test de stress qui ressort triplement négatif : cliniquement, électriquement et échocardiographiquement sous réserve d'une mauvaise qualité d'image. Au vu des résultats négatifs des investigations et de la non-réapparition de douleurs thoraciques chez la patiente, Mme Y peut rentrer à domicile le 30.06.2020. Mme Y est une patiente de 87 ans que vous avez adressée aux urgences pour la persistance de douleurs costales gauche suite à une chute de sa hauteur le 22.04.2020 avec une réception sur le côté gauche du thorax entraînant une contusion des côtes D10-D11. Vous lui avez prescrit du Palexia 50 mg 2x/jour, bien toléré. Au fil des jours, Mme Y présente des douleurs dorsales gauches et souhaite une hospitalisation élective pour la gestion de ses douleurs. Pour rappel, Mme Y est hospitalisée du 04.02.2020 au 13.02.2020 dans le service de médecine pour une gastro-entérite à Rotavirus. Sur le plan social, Mme Y vit seule à domicile, est veuve depuis le 09.04.2020, se déplace en rollator pour l'extérieur et avec sa canne pour l'intérieur, bénéficie de soins à domicile 2x/semaine et a 2 filles dont une habite près de Romont et l'autre habite en France. À son admission en gériatrie aiguë, la patiente se plaint des douleurs dorsales à l'hémithorax gauche. Nous ne retrouvons pas de dyspnée ni de cyanose, pas de signe d'incompétence cardiorespiratoire, pas de signe de focalisation, pas de déficit moteur ni sensitif, pas de signe d'appel infectieux digestif ni de la sphère ORL, par contre la présence de troubles urinaires. Nous réalisons une radiographie du thorax qui ne montre pas de fracture ni de pneumothorax puis nous adaptons le traitement antalgique. La patiente se plaint également de nycturie pour laquelle nous réalisons un urotube qui revient positif aux Escherichia coli, raison pour laquelle nous introduisons un traitement antibiotique avec du Bactrim du 10.05.2020 au 13.05.2020. Nous réalisons également une radiographie des genoux. Sur le plan digestif, Mme Y ne présente pas de douleur abdominale, pas de défense, mais des épisodes de diarrhées. C'est pourquoi nous introduisons le Bioflorin, bien toléré. Durant le séjour, Mme Y bénéficie d'une réadaptation gériatrique aiguë du 04.05.2020 au 14.05.2020. Mme Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. À sa sortie, son périmètre de marche est de 200 mètres avec l'aide de son rollator. La patiente peut gravir 9 marches d'escalier avec l'aide de 2 rampes. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 99/126 par rapport à 76/126 à son entrée (MIF physio : transferts 6/7, déplacement 6/7, escaliers 2/7). Le TUG se réalise en 19 secondes avec l'aide du rollator. En ergothérapie, la patiente profite d'une prise en charge pour l'adaptation aux activités de la vie quotidienne ainsi que pour renforcer son équilibre et gagner en endurance. Sur le plan diététique, le bilan nutritionnel met en évidence une malnutrition protéino-énergétique grave en lien avec une inappétence, une thymie en baisse et des troubles de transit démontrés par un NRS à 5 et un BMI à 18.7, des apports à 50-75% des habitudes depuis 1 mois et une perte de poids de 5% ce dernier mois. Ses repas sont adaptés et enrichis de manière à couvrir ses besoins énergétiques à 100%, dans le but de stabiliser son état nutritionnel. Des conseils pour continuer à couvrir ses besoins à domicile lui sont donnés (enrichissement et fractionnement de l'alimentation). Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués le 05.05.2020 montrent un MMS à 29/30 et un test de la montre à 7/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 5/15. Le 14.05.2020, Mme Y quitte notre service avec la mise en place de soins à domicile comme suit : 1x/semaine pour les signes vitaux, 1x/semaine pour le semainier, 2x/semaine pour les soins de base, 1x/semaine pour le soutien moral; ainsi qu'un suivi régulier à votre consultation. Mme Y, connue pour une cardiopathie rythmique et hypertensive et douleurs somatiques diffuses d'origine anxiogène, consulte les urgences le 22.05.2020 en raison d'oedèmes des membres inférieurs prenant le godet remontant jusqu'à mi-cuisse depuis 5 jours et dyspnée à l'effort. Le bilan effectué aux urgences retrouve une créatinine à 94 mmol/l et un NT-proBNP élevé. La radiographie du thorax montre une discrète augmentation de la trame interstitielle pouvant rentrer dans le cadre d'une insuffisance cardiaque légèrement décompensée. Dans ce contexte, la patiente est mise sous traitement par Lasix iv et est hospitalisée dans le service de médecine interne. L'évolution clinique sous traitement diurétique est favorable, permettant un relais par Torem per os le 26.05.2020. Le 27.05.2020, la patiente nous rapporte des selles sanguinolentes avec présence de sang frais, ainsi qu'une constipation présente de longue date. Après un examen clinique abdominal et rectal, nous constatons la présence d'une hernie inguinale gauche (d'allure chronique selon la patiente), ainsi que la présence d'une maladie hémorroïdaire et une fissure avec saignement actif. Un avis chirurgical est demandé au Dr X, qui nous conseille un traitement topique par pommade au nouveau anal ainsi que de compléter les investigations par un US abdominal, celui-ci parlant plutôt en faveur d'une éventration que d'une hernie. Le Dr X propose de poursuivre les indications avec un CT abdominal avant de poser une éventuelle indication opératoire. Nous vous laissons le soin d'organiser un CT scan abdominal en ambulatoire. Par la suite, la patiente est revue par le Dr X le 29.05.2020 pour une consultation complète avec anuscopie. La fissure anale mise en évidence le 26.05.2020 est guérie et une pathologie de marisques et d'hémorroïdes persiste mais sans indication opératoire.Au vu de la perte pondérale et de l'anémie chronique, une coloscopie est indiquée, mais celle-ci a déjà été refusée dans le passé par la patiente. Devant l'évolution rassurante sur le plan respiratoire, Mme. Y peut regagner son domicile le 04.06.2020. Mme. Y, âgée de 64 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par la Clinique Générale pour une réhabilitation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à l'implantation de prothèse totale du genou droit le 09.06.2020. Sur le plan social, la patiente est veuve, elle est indépendante pour les AVQ. Elle vit seule. Elle est à la retraite (ancienne femme au foyer). A l'admission, la patiente n'a pas de plainte, elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie permettant une diminution progressive des médicaments antalgiques. Durant l'hospitalisation, les examens de laboratoire retrouvent une anémie légère post-opératoire à 106 g/L, et une CRP à 37 mg/L sans élévation des globules blancs dans le contexte post-opératoire. Le bilan biologique montre une carence en vitamine D, que nous supplémentons. Sur le plan cutané, la cicatrice est calme et l'ablation des agrafes est sans complication. A l'admission, la flexion passive du quadriceps est de 45° en actif et 60° en passif. La force du quadriceps et du psoas sont cotés à M4/5 à droite et le membre inférieur gauche est globalement à M5/5. La sensibilité est conservée. Sur le plan nutritionnel, la patiente a reçu une alimentation adaptée à ses besoins. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec les cannes, en respectant la décharge. Elle peut monter et descendre les escaliers avec 2 cannes et la rampe. Les amplitudes articulaires montrent une flexion/extension du genou droit à 90-0-0 en actif et passif. A sortie, la force musculaire du quadriceps et psoas est à M4/5 à droite et M5/5 globalement à gauche. Après 2 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile le 24.06.2020 en bon état général. A la sortie, la patiente bénéficiera de 9 séances de physiothérapie à domicile. Les SAD sont activés. Mme. Y est admise au service des soins intensifs pour des troubles de l'état de conscience avec agitation psychomotrice d'origine indéterminée le 05.06.2020, initialement traitée par Midazolam par les ambulanciers. A son arrivée au service des soins intensifs, la patiente est intubée en raison d'un GCS 7/15. Une thérapie empirique par Acyclovir est introduite à l'admission afin de couvrir une éventuelle encéphalite herpétique. Une ponction lombaire est réalisée avec un résultat de xanthochromie douteuse. Deux CT cérébraux à 20h d'écart permettent d'exclure une hémorragie sous-arachnoïdienne et ne révèlent aucune pathologie. L'état de la patiente s'améliore rapidement, permettant une extubation le 07.06.2020. Une IRM est effectuée le 08.06.2020 et ne montre pas de signe d'encéphalopathie ni d'hémorragie sous-arachnoïdienne. La patiente est alors traitée par Vimpat et Clonazépam en raison d'une suspicion d'épilepsie pouvant expliquer les troubles du comportement d'apparition aiguë. Un EEG effectué lorsque la patiente est intubée montre une encéphalopathie métabolique ou médicamenteuse sans signe de foyer épileptique. Le clonazépam est stoppé le 08.06.2020 et un nouvel EEG effectué le 09.06.2020 montre un très discret foyer lent intermittent en fronto-temporal gauche, toutefois sans caractère irritatif. La poursuite du Vimpat est recommandée selon l'avis des neurologues. Le bilan élargi permet d'écarter une infection à HSV, HIV, Lyme ou Syphilis. Le traitement d'Acyclovir peut être arrêté. La recherche d'anticorps anti-onconeuronaux et anti-récepteurs de surface est également négative. Nos collègues infectiologues proposent d'effectuer une sérologie à la recherche d'une FSME qui pourrait expliquer ce type de tableau clinique sans signe franc d'infection à la PL. Les résultats sont négatifs, sous réserve d'une primo-infection très rapprochée qui pourrait faire un faux négatif. Dans tous les cas, aucun traitement spécifique n'est reconnu pour cette maladie. Un suivi clinique est de rigueur. Un bilan neuropsychologique est effectué, qui met en évidence des difficultés exécutives sur le plan cognitif (programmation, inhibition, flexibilité, mémoire de travail) et une faible mémoire à court terme verbale. Le tableau cognitif n'est actuellement pas évocateur de signes neurologiques focaux d'une atteinte limbique. Au vu des troubles cognitifs aspécifiques, l'étiologie reste difficile à déterminer. Dr. X propose que la patiente soit revue à 1 mois par les collègues neuropsychologues pour suivi clinique de ces troubles cognitifs et reverra la patiente courant août avec EEG de contrôle. L'épilepsie étant peu probable, elle nous propose de sevrer progressivement le traitement antiépileptique. A noter qu'en raison des troubles cognitifs, la conduite est pour l'instant contre-indiquée chez cette patiente et sera rediscutée avec Dr. X à 3 mois. A noter qu'une évaluation par les collègues psychiatres se révèle sans particularité. Une anémie normochrome normocytaire sur carence en fer et en B9 a été détectée. Une substitution en fer et acide folique est instaurée. La durée de substitution en fer sera à réévaluer en ambulatoire et une coloscopie en ambulatoire est à organiser pour exclure une cause spoliative. Une cystite simple évolue favorablement après une dose unique de Monuril. En raison d'un utérus qui apparaît agrandi au CT-scan, une consultation en gynécologie à distance est à prévoir. Cet examen met également en évidence une adénopathie sous-carinaire aspécifique de 13 mm qu'il conviendra de suivre à 3 mois par CT thoracique. La patiente présente depuis le 09.06.2020 au matin un exanthème légèrement prurigineux d'origine médicamenteuse sur le Vimpat et/ou l'Acyclovir, motivant l'arrêt du Vimpat en faveur du Briviact et de la Prégabaline selon avis neurologique. L'évolution cutanée est favorable. Au vu d'une bonne évolution clinique, Mme. Y rentre à domicile le 16.06.2020. Mme. Y, 68 ans, est admise aux soins intensifs pour des troubles de l'état de conscience d'origine indéterminée le 05.06.2020. La patiente présente initialement un état d'agitation et de confusion associé à des troubles de l'état de conscience. L'hétéroanamnèse avec son mari révèle un épisode de vomissement la veille associé à des céphalées et des nucalgies. A noter qu'elle aurait perdu environ 8 kg depuis 2 mois avec des sudations nocturnes. A l'arrivée des ambulanciers, son état nécessite une sédation avec du Midazolam. A son arrivée aux soins intensifs, la patiente est intubée en raison d'un GCS 7/15. Une ponction lombaire est réalisée avec un résultat de xanthochromie douteux. Deux CT cérébraux à 20h d'écart permettent d'exclure une hémorragie sous-arachnoïdienne et ne révèlent aucune pathologie. L'état de la patiente s'améliore rapidement, permettant une extubation le 07.06. Un IRM est effectué le 08.06 et ne montre pas de signe d'encéphalopathie ni d'hémorragie sous-arachnoïdienne. Une thérapie empirique par Acyclovir est introduite à l'admission afin de couvrir une éventuelle encéphalite herpétique. La PCR HSV dans le LCR revient négative le 09.06, raison pour laquelle le traitement est arrêté.La patiente est traitée par Vimpat et clonazépam devant une suspicion d'épilepsie pouvant expliquer les troubles du comportement d'apparition aigue. Un EEG effectué lorsque la patiente est intubée montre une encéphalopathie métabolique ou médicamenteuse sans signe de foyer épileptique. Le clonazépam est stoppé le 08.06 et un nouvel EEG est effectué le 09.06, dont le résultat sera à pister. La poursuite du Vimpat sera à rediscuter avec les neurologues en fonction du résultat de l'EEG. Le bilan élargi permet d'écarter une infection à HSV, HIV, Lyme ou Syphilis. La recherche d'anticorps anti-NMDA et anticorps pour encéphalite limbique/paranéoplasique est en cours. Nos collègues de médecine interne se chargent de compléter le bilan avec une recherche de FSME. Une anémie normochrome normocytaire sur carence en fer et B9 a été détectée. La substitution est à continuer (jusqu'au 09.07 pour le B9 et jusqu'au 09.09 pour le fer). La durée de substitution en fer sera à réévaluer en ambulatoire et une coloscopie à organiser pour exclure une cause spoliative. En raison d'un utérus de taille agrandie au CT-scan, de découverte fortuite, un avis gynécologique est préconisé. La patiente présente depuis le 09.06 au matin un exanthème légèrement prurigineux, probablement médicamenteux. L'Aciclovir peut être arrêté et la poursuite du Vimpat sera à réévaluer avec les neurologues. L'humeur de la patiente est labile avec une thymie dépressive et des angoisses. Un bilan neuropsychologique est à discuter. La patiente est transférée le 09.06.2020 à l'étage de médecine interne. Mr. Y, 68 ans, est admis aux soins intensifs pour des troubles de l'état de conscience le 06.06.2020. Cette patiente présente le soir du 06.06 un état d'agitation et de confusion associé à des troubles de l'état de conscience motivant son transfert aux urgences. L'hétéroanamnèse avec son mari révèle un épisode de vomissements la veille associé à des céphalées et des nucalgies. À l'arrivée des ambulanciers, son état nécessite une sédation avec du Midazolam. Aux urgences, le bilan par angio-CT ne révèle aucune pathologie, une ponction lombaire est réalisée avec un résultat de xanthochromie douteux. La patiente arrive aux soins intensifs hémodynamiquement stable. Elle est sédatée et intubée en raison d'un GCS 7/15. De l'Acyclovir est introduit pour une probable encéphalite herpétique. Devant la suspicion d'un état de mal non convulsif, une dose de Vimpat est administrée sur avis neurologique. Mme. Y est une patiente de 54 ans qui consulte les urgences suite à une chute. Il est retrouvé un anévrisme sacculaire sylvien droit. Nos collègues de Genève souhaitent revoir le patient pour la suite de la prise en charge. Le CT ne retrouve pas d'HSA. Elle est hospitalisée pour surveillance 24h sans complication. Retour à domicile le 14.06.2020. Mme. Y est une patiente de 89 ans qui s'adresse aux urgences pour une décompensation cardiaque à prédominance gauche sur pic hypertensif et une désaturation en oxygène à 75% le 12.05.2020. Pour rappel, Mme. Y est hospitalisée du 14.02.2020 au 20.02.2020 pour les mêmes symptômes, en gériatrie aiguë. À son admission aux urgences, Mme. Y est tachypnéique à 32/min, avec une saturation périphérique à 75% à l'air ambiant nécessitant une oxygénothérapie avec 4L d'oxygène qui sera revue à 2L avec une saturation à 94% après une gazométrie artérielle montrant un pH à 7.37, une pCo2 à 5.7 pka, une pO2 à 17.3 pka, et une saturation à 99%. Sur le plan social, la patiente est mariée, réside au Home de Vuisternens/Romont et se déplace avec un rollator. À son admission en gériatrie aiguë, dans le contexte d'une décompensation cardiaque, la patiente présente une dyspnée de repos, une orthopnée, des œdèmes des 2 membres inférieurs gardant le godet. Reflux hépato-jugulaire, abdomen pléthorique et distendu souple sans signe de focalisation. Pas de déficit moteur ni sensitif ; s'ajoutant ainsi à un déconditionnement généralisé. Le reste de l'examen n'est pas contributif. La radiographie du thorax met en évidence une cardiomégalie. Nous notons une augmentation de la trame interstitielle ainsi qu'un épaississement bronchique pouvant correspondre à une insuffisance cardiaque décompensée, ne présente pas d'épanchement pleural. Le bilan biologique montre un BNP à 3305 ng/l, raison pour laquelle nous introduisons du Lasix en intraveineux 40 mg 2x/j. La patiente répond favorablement aux diurétiques que nous remplaçons par du Torasémide per os. Mme. Y répond favorablement aux traitements médicamenteux avec une amélioration cardiaque et respiratoire et participe activement aux différentes thérapies mises en place. Nous réalisons un sevrage progressif de l'oxygène avec une saturation à l'air ambiant à 94% au repos. Nous gardons toutefois l'oxygénothérapie durant l'effort si besoin. Dans ce contexte d'insuffisance rénale aiguë avec une créatinine à 266 umol/l, nous réalisons une échographie rénale ainsi que des voies urinaires qui mettent en évidence une discrète atrophie corticale rénale des deux côtés, présence de kystes corticaux rénaux droits, le plus grand mesurant 44 mm, localisé en polaire inférieure. Nous ne retrouvons pas de dilatation évidente des voies urinaires et la vessie est sans particularité. Nous gardons la patiente sous surveillance clinico-biologique. Mme. Y présente une hypovitaminose D3 que nous supplémentons per os. Mme. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. À sa sortie, son périmètre de marche est de 120 mètres avec l'aide du rollator et de 3 pauses assises. La patiente effectue ses transferts seule avec guidage. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 63/126 (MIF physio : transferts 4/7, déplacement 4/7, escaliers 1/7). En ergothérapie, la patiente profite d'une rééducation sur les activités de la vie quotidienne. Sur le plan diététique, le bilan nutritionnel ne montre pas de malnutrition. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués le 13.05.2020 montrent un MMS à 13/30 et un test de la montre à 4/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 0/15. Le 29.05.2020, Mme. Y regagne le Home de Vuisternens/Romont où elle réside avec un suivi particulier à votre consultation. Mme. Y, patiente de 45 ans connue pour les antécédents susmentionnés, est hospitalisée dans un contexte de dermo-hypodermite du membre inférieur gauche le 27.05.2020. La patiente présente un ulcère malléole interne gauche depuis septembre. Il y a une semaine, Mme. Y reçoit des soins phlébologiques au niveau du membre inférieur gauche. Un érysipèle étendu à la jambe gauche débute depuis le 20.05.2020, traité par Clindamycine et Irfen. Le 26.04.2020, une apparition d'un rash maculaire au niveau du visage, du tronc et des membres inférieurs ainsi qu'un état subfébrile durant la nuit probablement sur une toxidermie d'origine médicamenteuse (Clindamycine et Irfen), traitement que nous stoppons et introduisons un traitement symptomatique par Xyzal. De plus, elle présente une péjoration cutanée avec une dermohypodermite du membre inférieur gauche, que nous traitons par de la Cefazoline, car elle présente une meilleure couverture pour les staphylocoques dorés. Au niveau biologique, on note une augmentation de l'éosinophilie sous traitement antibiotique. Afin d'exclure une fasciite à éosinophiles, nous effectuons une IRM de la jambe gauche qui montre des signes compatibles avec une fasciite. Un contrôle biologique montre une augmentation des valeurs. Nous suspectons une fasciite à éosinophiles débutante et introduisons un traitement unique de Solumedrol i.v.Un contrôle biologique montre une amélioration de la formule sanguine complète, mais une augmentation des enzymes musculaires et de nécrose. Nous demandons un avis orthopédique (Dr. X et Dr. X), selon lequel, en raison d'une clinique plutôt pour une amélioration par rapport au jour d'entrée, sans signes de péjoration sur le plan sensitivo-moteur, aucune indication à une prise en charge chirurgicale n'est posée. Par contre, dans le cas d'une aggravation du statut de la jambe (cutanée, neurologique et moteur) avec apparition d'un syndrome inflammatoire biologique et/ou clinique, un contrôle d'imagerie avec CT injecté de la jambe est indiqué en urgence avec un concomitant arrêt du traitement anticoagulant (prise en charge pré-opératoire). Un contrôle biologique à 24 heures montre une diminution des valeurs de nécrose, mais on note une augmentation des enzymes cardiaques (CK à 1012 U/l). Pas de syndrome inflammatoire objectivé. En raison d'une évolution plutôt favorable sur le plan clinique, nous laissons rentrer la patiente à domicile le 05.06.2020. Mme. Y est informée de la situation médicale peu claire et dans le cas d'une péjoration clinique, elle se présentera dans les meilleurs délais aux urgences pour effectuer un CT injecté de la jambe avec prise en charge orthopédique. Un contrôle clinique et biologique est prévu le 09.06.2020 à la consultation de Dr. X durant lequel sera rediscutée la prise en charge suivante. Mme. Y peut rentrer à domicile le 05.06.2020. Mme. Y, 77 ans, est hospitalisée pour une coronarographie élective le 09.06.2020 dans le contexte d'une maladie coronarienne connue et d'une dysfonction nouvelle du ventricule gauche. La patiente mentionne une aggravation de la dyspnée les dernières semaines. Elle indique un épisode de stress émotionnel avec oppression précordiale en décembre 2019. Le reste de l'anamnèse est sans particularité. La coronarographie montre une maladie coronarienne bitronculaire avec deux sténoses significatives de l'IVA qui sont stentées avec des stents actifs avec un bon résultat final. Vu la dysfonction du VG, nous commençons un traitement par Lisinopril et bêtabloquant avec une bonne tolérance. Nous reprenons l'anticoagulation par Sintrom avec un bridging par Clexane. Nous vous prions de bien vouloir contrôler et adapter le traitement en ambulatoire. L'évolution par la suite est favorable et sans complication. Mme. Y quitte notre service le 10.06.2020 avec les soins à domicile en place. Mme. Y se présente aux urgences en raison de douleurs rétrosternales avec irradiation dans le bras gauche survenues durant la nuit, qui ont duré environ 30 minutes et cédées spontanément. À l'entrée aux urgences, elle présente une dyspnée et tachypnée. Nous constatons une cinétique de Troponine et un ECG inchangé, ainsi qu'une hypertension à 180 mmHg systolique. Sur le plan cardio-pulmonaire, nous trouvons un souffle systolique 3/6, mais pas de signe franc d'une décompensation cardiaque. Il est décidé avec les cardiologues de ne pas refaire une coronarographie, car la patiente a déjà présenté plusieurs épisodes similaires dans le passé sans lésion significative retrouvée à la coronarographie. Au cours des investigations effectuées par le passé, un Holter a montré une corrélation entre les symptômes et la survenue d'épisodes de tachycardie supraventriculaire. L'ETT montre une bonne fonction globale sous le traitement de l'insuffisance cardiaque actuel. Sur avis cardiologique, nous commençons un traitement par Amlodipine le soir pour la prévention des pics hypertensifs et d'éventuels spasmes coronariens. Nous répétons un R-Test à la sortie pour la recherche d'une FA paroxystique. Au vu des frissons décrits par Mme. Y, nous adaptons le traitement de la pyélonéphrite par Rocephin IV avec un relais oral par Ciprofloxacine. Le 05.06.2020, la patiente présente un épisode de gonalgie aiguë, déjà bien connu par la patiente, avec une douleur immobilisante dans le genou droit. Nos collègues de la rhumatologie constatent une crise d'arthropathie à cristaux de pyrophosphates, laquelle est traitée par une infiltration de corticoïde locale avec une amélioration des douleurs par la suite. À la sortie, elle arrive à nouveau à se mobiliser sans moyen auxiliaire dans la chambre. Pendant son séjour à l'hôpital, Mme. Y reste hémodynamiquement stable avec un profil tensionnel adéquat. Elle est toujours afébrile et ne présente pas d'épisode d'angor. Nous vous prions de bien vouloir contrôler la bicytopénie après la phase aiguë en ambulatoire, ainsi que la glycémie, chez une patiente connue pour un diabète, actuellement non traité. De plus, elle contactera son rhumatologue pour un suivi de l'arthropathie. Mme. Y quitte notre service le 06.06.2020. Mme. Y, 75 ans, est hospitalisée pour des troubles électrolytiques symptomatiques. Elle se présente au service des urgences pour une dyspnée avec des douleurs thoraciques et des palpitations durant la nuit. Elle se plaint également de paresthésies des quatre membres depuis quelques jours. Un bilan laboratoire retrouve une hypocalcémie, hypomagnésiémie et une hypokaliémie. La substitution des électrolytes est initiée au service des urgences et la patiente hospitalisée pour la suite de la substitution et prise en charge. La substitution se passe sans complications et la patiente est vite asymptomatique. Suite à une excision d'un adénome parathyroïdien en 2010, la patiente présente des calcémies stables, ce qui permet l'arrêt de Rocaltrol en 2017. Un contrôle chez Dr. X est prévu. Pour la dyspnée et douleurs thoraciques chez la patiente connue pour une cardiopathie hypertensive et valvulaire, le statut clinique retrouve un souffle systolique mais pas de signe de décompensation cardiaque. Une radiographie du thorax montre des signes de surcharge. Vu la surcharge radiographique et la NT-proBNP augmentée, le traitement diurétique est transitoirement augmenté. Le résultat du R-Test montre de nombreux épisodes de tachycardie supraventriculaire. À l'avis des collègues cardiologues, le traitement bétabloquant n'est pas augmenté, vu la patiente déjà bradycarde sans signe de cardiopathie rythmique. Un contrôle en cardiologie est déjà prévu en octobre 2020. Après amélioration des troubles électrolytiques et des symptômes, Mme. Y retourne à domicile le 26.06.2020. Mme. Y, 72 ans, est admise aux soins intensifs en raison d'un NSTEMI dans le contexte d'une cardiopathie ischémique tritronculaire. La patiente est adressée aux urgences du HFR Fribourg en ambulance en raison de douleurs thoraciques oppressives, irradiant dans le bras gauche depuis le 08.06.2020. Des épisodes similaires depuis 1 à 2 semaines ont motivé une consultation auprès de son cardiologue (Dr. X, clinique des Grangettes, Genève) le 06.06.2020. Une coronarographie élective est alors planifiée pour le 18.06.2020. Aux urgences de l'HFR Fribourg, l'ECG montre des signes d'ischémie avec des sous-décalages ST de V3 à V6 et les enzymes cardiaques montrent une cinétique ascendante. La coronarographie du 10.06.2020 révèle une maladie tritronculaire avec une sténose très serrée de l'IVA moyenne et serrée de la circonflexe, qui bénéficient chacune de la pose d'un stent actif. Une sténose à 50 % de la coronaire droite ostiale sera traitée dans un deuxième temps le 18.06.2020 comme précédemment prévu. L'échocardiographie transthoracique révèle une fonction cardiaque conservée avec une hypokinésie des parois postérieure, latérale moyenne et latéro-basale. Une double antiagrégation est introduite, par Aspirine Cardio à poursuivre à vie et Prasugrel à poursuivre 12 mois. Une hypercholestérolémie est traitée par Atorvastatine pour une cible de LDL < 1.4 mmol/L. Les traitements IEC et bêtabloquant habituels, prescrits mais non pris, sont réintroduits avec renforcement de l'importance de la compliance médicamenteuse.La surveillance post-interventionnelle sans particularité permet un transfert de la patiente en division de médecine interne le 10.06.2020. Mme. Y, 72 ans, est hospitalisée pour un NSTEMI dans le contexte d'une cardiopathie ischémique tritronculaire. La patiente se présente aux urgences pour des douleurs thoraciques oppressives, irradiantes dans le bras gauche. Des épisodes similaires depuis 1 à 2 semaines ont motivé une consultation auprès de son cardiologue (Dr. X) le 06.06.2020 qui avait déjà planifié une coronarographie pour le 18.06.2020. Aux urgences, l'ECG montre des signes d'ischémie et les enzymes cardiaques ont une cinétique ascendante. La coronarographie du 10.06.2020 révèle une maladie tritronculaire avec une sténose de l'IVA moyenne et de la circonflexe, qui bénéficient chacune de la pose d'un stent actif. Une sténose à 50% de la coronaire droite ostiale sera traitée dans un deuxième temps le 18.06.2020 comme précédemment prévu par Dr. X. L'échocardiographie transthoracique révèle une fonction cardiaque conservée avec une hypokinésie des parois postérieures, latérales moyennes et latéro-basales. Une double antiagrégation par Aspirine et Prasugrel pour 12 mois est introduite. L'hypercholestérolémie est traitée par Atorvastatine avec une cible de LDL < 1.4mmol/L. Les traitements Perindopril et Metoprolol habituels sont réintroduits avec renforcement de l'importance de la compliance médicamenteuse. L'évolution est favorable. Mme. Y rentre à domicile le 12.06.2020. Un contrôle chez Dr. X avec re-coronarographie est prévu pour le 18.06.2020. Mme. Y, chère collègue, Merci de m'avoir adressé Mr. Y pour prise en charge de favisme que vous avez mis en évidence (septembre 2019) au vu des antécédents maternels. Ce jour, discussion des résultats de la première consultation du 12 novembre 2019. Suivi semestriel. Mme. Y, âgée de 76 ans, connue pour arthrite rhumatoïde à début tardif, ostéopénie et hypothyroïdie, nous est adressée par le Sonnenhofspital de Berne pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à la pose de PTH D sur coxarthrose le 22.05.2020. Sur le plan social, la patiente est veuve. Elle vit seule à domicile, il y a une marche d'escalier pour y accéder et des escaliers pour descendre au sous-sol. Elle se déplaçait à l'aide des bâtons à marche. Elle est femme au foyer. À l'admission, la patiente est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. Au status, la patiente est orientée et collaborante. La cicatrice est calme. La flexion/extension du genou droit est de 100/0/0° en actif. La force du psoas droit est cotée à M2, quadriceps droit à M4 et la sensibilité est conservée. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec deux cannes anglaises en respectant la décharge. Elle peut monter/descendre 10 escaliers avec 1 canne et la rampe. Les amplitudes articulaires montrent une flexion/extension de la hanche droite à 90/0° en actif et abduction active assistée à 30°. La force du psoas D est cotée à M3- et du quadriceps D à M4. Après 2 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile le 09.06.2020, en bon état général. À la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie et ergothérapie à domicile. Mme. Y, 79 ans, connue pour une hydrocéphalie à pression normale avec des troubles mnésiques et ataxie à la marche depuis 2 ans, soulagées à deux reprises par une ponction lombaire soustractive, est hospitalisée en électif pour la pose d'une dérivation ventriculo-péritonéale. L'intervention se déroule le 12.06.2020 sans complication. D'un point de vue chirurgical, les suites post-opératoires sont favorables. Elle développe cependant une insuffisance respiratoire d'origine mixte (BPCO non diagnostiquée et décompensation cardiaque sur arrêt des diurétiques). Dans ce contexte, nous réalisons une échographie transthoracique démontrant un FEVG à 75% avec une légère insuffisance mitrale. Il est préconisé de faire une échographie transoesophagienne à distance en raison de la persistance de surcharge volémique. Pour la BPCO, nous débutons une thérapie par Atrovent et Ventolin. Nous recommandons un suivi auprès du médecin traitant, ainsi qu'une adaptation de cette thérapie si nécessaire. La patiente quitte notre service pour une réadaptation à la clinique Valmont le 19.06.2020. La patiente sera revue à la consultation de Dr. X le 28.07.2020 à 14h, à la Clinique Générale. Mme. Y, 79 ans, est admise aux soins intensifs le 12.06.2020 suite à la pose d'une dérivation ventriculo-péritonéale pour une hydrocéphalie à pression normale. La patiente présente depuis 2 ans des difficultés à la marche avec une ataxie, soulagées à deux reprises par une ponction lombaire soustractive. La procédure chirurgicale se passe sans complication. Elle nous est adressée pour surveillance neurologique. La surveillance neurologique aux soins intensifs est sans particularité permettant le transfert de la patiente en chirurgie le 13.06.2020. Mme. Y, 84 ans, est hospitalisée pour des douleurs rétro-sternales le 09.06.2020. La patiente présente des douleurs de type crampiforme au niveau thoracique gauche avec irradiation dans le bras ipsilatéral. Ces douleurs apparaissaient initialement à l'effort, mais sont actuellement présentes au repos avec une péjoration à la palpation. Il n'y a pas de notion de toux, dyspnée, état fébrile. Il est également à noter une péjoration depuis quelques semaines des douleurs des membres inférieurs sur artériopathie connue. Un CT thoracique n'apporte pas d'argument pour une embolie pulmonaire ou une dissection aortique. Au vu de la symptomatologie de la patiente, une coronarographie est organisée et une sclérose coronarienne sans sténose est mise en évidence. Un traitement par acide acétylsalicylique et statines serait donc à envisager au long cours. Cependant, ces traitements ayant déjà été reçus puis arrêtés par Mme. Y, il semblerait qu'ils soient repris après discussion avec le médecin traitant ou avec Dr. X pour une meilleure observance thérapeutique. Nous concluons à une douleur d'origine pariétale probable et laissons Mme. Y rentrer à domicile le 11.06.2020. Mme. Y est hospitalisée dans le contexte d'une angine aphagiante à Streptocoque A. Un traitement anti-inflammatoire, antalgique, hydratation IV et antibiotique IV par Co-Amoxiciline 2.2g 3x/jour est débuté, avec un relais per os le 10.06 qui doit être poursuivi jusqu'au 18.06.2020. La patiente est stable et afébrile pendant son séjour. Les douleurs sont maîtrisées par une antalgie de palier I et II. Au vu de la bonne évolution, elle peut rentrer à domicile le 10.06.2020. Mme. Y, âgée de 53 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par l'HFR Fribourg pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à spondylodèse TLIF L4-L5, L5-S1, opérée le 11.05.2020. Sur le plan social, elle vit avec son compagnon à domicile. Elle est en incapacité de travail de longue durée. À l'admission, la patiente se plaint d'une légère asthénie. Elle est hémodynamiquement stable et nous relevons une fièvre à 38.4°, le reste des paramètres vitaux est dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. À l'anamnèse par systèmes, la patiente signale des douleurs du membre inférieur D au moment des transferts (orthostatisme).Au status, la patiente est orientée et collaborante. La cicatrice est calme. Les bruits du cœur sont réguliers, sans souffle perçu, les mollets sont souples et indolores, pas de turgescence jugulaire ni de reflux hépato-jugulaire. La patiente est eupnéique à l'air ambiant. Le murmure vésiculaire est symétrique sans bruit surajouté mais nous notons une diminution du murmure aux deux bases. L'abdomen est sans particularité. Les loges rénales sont indolores, il n'y a pas de dysurie mais une relative urgenturie s'améliorant depuis l'opération. L'examen neurologique retrouve des réflexes cutanés plantaires en flexion, des réflexes rotuliens hypervifs, calcanéen hypovif. La sensibilité est conservée des deux côtés, la force à M4 au niveau quadriceps et psoas droit, avec un Lasègue positif à 25° à droite. La force est à M5 pour les fléchisseurs, extenseurs du pied, de l'hallux, les abducteurs et adducteurs. Le membre inférieur gauche est à M5. Aux membres supérieurs, la force est conservée, nous notons des paresthésies bilatérales. Durant son séjour, l'évolution de la patiente est favorable sur le plan des douleurs nous permettant une décroissance de son antalgie en palier II. Elle présente à son admission une fièvre à 38.4°C dans les suites d'hyperthermies fluctuantes post-opératoires sur probable infection urinaire traitée par Ceftriaxone pendant 5 jours au service d'orthopédie. Une composante inflammatoire post-opératoire et/ou médicamenteuse est aussi envisagée. Les hémocultures prélevées en orthopédie sont stériles, l'urotube est positif à l'Enterococcus faecalis mais inférieur à 10^4/mL. Le bilan biologique sanguin dans notre service montre une cinétique de CRP se normalisant progressivement (CRP à 16 mg/L contre 145 mg/L) sans leucocytose. L'examen cytobactériologique des urines est négatif. À l'admission, la plaie opératoire est propre, sans signe d'inflammation au décours. Les agrafes sont retirées le 25.05.2020. En fin d'hospitalisation, la température tend à se normaliser mais reste dans des valeurs comprises entre 37.2° et 37.5°C. Par ailleurs, Mme. Y connaît un épisode saisonnier d'actinodermatose au niveau des avant-bras après une exposition au soleil non protégée. Nous introduisons un traitement par antihistaminique de 2e génération avec une évolution lentement favorable du prurit. Sur le plan nutritionnel, la patiente présente une obésité modérée (BMI à 30.6 kg/m2). Elle bénéficie des conseils de la part de notre diététicienne et d'une ordonnance pour un suivi ambulatoire dans le contexte d'une reprise d'activité physique progressive. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche est autonome sans moyen auxiliaire sur un périmètre de marche supérieur à 200 m. Elle peut monter et descendre les escaliers sur une vingtaine de marches en s'aidant de la main courante. Après 9 jours d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile le 29.05.2020, en état général conservé. À la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie, ergothérapie et diététique en ambulatoire. Mme. Y est une patiente de 27 ans qui se présente aux urgences pour des douleurs d'abord péri-ombilicales avec migration au flanc droit depuis 4 jours sans trouble du transit, mais état fébrile et une symptomatologie urinaire ou gynécologique, chez qui le bilan échographique met en évidence une suspicion d'appendicite, raison pour laquelle la patiente bénéficie d'une appendicectomie laparoscopique. La laparoscopie montre un appendice sans signe d'appendicite aiguë, mais l'exploration de la cavité abdominale montre des signes inflammatoires du petit bassin et un épaississement tubaire droit avec présence de fibrine sur une tuméfaction de la trompe droite. Nous impliquons alors nos collègues de gynécologie qui, au vu du statut peropératoire et au contrôle échographique endovaginale à J1, ouvrent le diagnostic de Pelvic inflammatory disease, DD salpingite. Le stérilet est alors retiré et le traitement antibiotique adapté par Augmentin et Doxycycline. Les prélèvements bactériologiques du petit bassin reviennent positifs à Pseudomonas aeruginosa et E. Coli. L'évolution clinique est par la suite favorable, permettant un retour à domicile le 31.05.2020. Au vu du syndrome inflammatoire encore présent, un contrôle gynécologique est organisé à 48 heures, soit le mardi 02.06.2020 afin de contrôler l'évolution et les résultats du frottis du col utérin. La suite de la prise en charge est alors organisée par nos collègues de gynécologie. Mme. Y, patiente de 61 ans connue pour les antécédents susmentionnés, est hospitalisée en électif le 05.06.2020 pour la pose d'un Permacath ainsi que pour une péjoration de son état général. À savoir que la patiente présente une prise pondérale de 18 kg depuis 2 semaines. À la sortie de la dernière hospitalisation le 15.05.2020, le poids était 87.5 kg. À l'entrée dans notre service de médecine, le poids est de 99 kg. La patiente explique avoir remarqué une péjoration de sa dyspnée à l'effort ainsi qu'au repos en position allongée. Elle consulte le 04.06.2020 son médecin traitant Dr. X qui organise avec le néphrologue traitant Dr. X l'hospitalisation en électif. La patiente ne présente pas d'autre plainte. La mise en place de Permacath a lieu le 07.06.2020 avec reprise pour repositionner le Permacath situé trop bas. La première séance de dialyse a lieu le 08.06.2020. Une radiographie du thorax le 08.06.2020 montre une amélioration de la surcharge hydrique pulmonaire ainsi que le positionnement du Permacath. Suite à des problèmes de fuite lors de la dialyse, un nouveau Permacath est posé le 10.06.2020 avec reprise de la dialyse le même jour. Sur le plan biologique, on note une amélioration de l'urémie ainsi que de la créatinine plasmatique par rapport à l'entrée (respectivement 8.1 mM et 198 µM contre 34.4 mM et 495 µM). Le poids pesé à la sortie est de 92.2 kg, soit 7.3 kg de moins qu'à son entrée. D'un point de vue néphrologique, la patiente peut rentrer à son domicile dès le 12.06.2020. Mme. Y poursuivra les dialyses en ambulatoire à partir de lundi 15.06.2020 (3x par semaine). L'évolution étant favorable sur le plan clinique ainsi que biologique, Mme. Y peut rentrer à domicile le 12.06.2020. Mme. Y est une patiente de 54 ans, connue pour une cholécystolithiase, qui consulte pour des douleurs abdominales localisées en hypochondre droit irradiant dans le dos. Un ultrason abdominal retrouve des signes de cholécystite aiguë. Nous retenons l'indication à une cholécystectomie laparoscopique en urgence. Les suites post-opératoires sont favorables, permettant un retour à domicile le 03.06.2020. Mme. Y est une patiente de 72 ans qui nous est adressée en réhabilitation gériatrique aiguë pour la suite de sa prise en charge. Pour rappel, Mme. Y est connue pour une maladie de Parkinson, une épilepsie focale et un statut post-adénocarcinome du lobe inférieur droit. Mme. Y est hospitalisée le 12.05.2020 en raison d'une aphasie, d'une désorientation spatio-temporelle et d'une faiblesse du membre inférieur droit. Les symptômes neurologiques se sont totalement résolus et la cause de l'épisode a été attribuée à une origine épileptique, confirmée par un tracé EEG avec un foyer irritatif fronto-central droit et un taux de Levetiracetam infra-thérapeutique. Ce dernier avait été réduit en janvier par le neurologue à 500 mg 2x/j. Nous vous laissons le soin de répéter le taux de Lévétracétam dans une consultation à venir.L'IRM cérébrale ne montrait pas de signe de lésion ischémique. A son admission en réadaptation gériatrique, le bilan biologique montre que les électrolytes et les vitamines sont dans des valeurs normales, mise à part la vitamine D qui est à 36 nmol/l que nous substituons. La patiente présente depuis de longue date une incontinence fécale et urinaire. Le toucher rectal montre une diminution du tonus du sphincter. Afin d'évaluer une éventuelle progression du canal lombaire étroit modéré mis en évidence sur l'IRM de 2018, nous refaisons une IRM le 20.05.2020 ne montrant pas de progression. Nous concluons ainsi une origine parkinsonienne. Durant son séjour, la patiente participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. A sa sortie, son périmètre de marche est de 300 mètres avec l'aide du rollator. Les escaliers ne sont pas testés. La patiente est autonome pour les transferts. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 87/126 par rapport à 90/126 à son entrée (MIF physio : transferts 5/7, déplacement 5/7, escaliers 1/7). Le TUG se réalise en 23.3 secondes avec l'aide du rollator. En ergothérapie, le patient profite d'une évaluation de son indépendance, de son autonomie et de sa sécurité dans les activités de la vie quotidienne. Plus précisément, il bénéficie d'un enseignement pour des exercices de renforcement musculaire, la gestion des médicaments et la mobilisation. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués le 25.05.2020 montrent un MMS à 24/30 et un test de la montre à 3/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 3/15. Ces résultats ne parlent pas en défaveur d'un trouble cognitif ou d'une dépression. Le 29.05.2020, Mme. Y quitte notre service avec la mise en place de soins à domicile comme suit : • 1x/semaine pour les signes vitaux, • 1x/semaine pour le semainier, • 2x/jour pour vérifier la prise de médicament, • 1x/jour le matin pour l'aide à la toilette et la mise en route. Mme. Y, 58 ans, est admise aux soins intensifs le 08.06.2020 en raison d'un angor instable. La patiente, connue pour une maladie coronarienne bitronculaire, présente depuis 10 jours des douleurs thoraciques oppressives apparues initialement à l'effort d'une marche de deux heures, sans irradiation et ne répondant pas à la prise de Nitro caps. Les douleurs sont intermittentes et se présentent parfois sous forme de nausées ou de brûlures épigastriques. A relever que le traitement par Aspirine a été arrêté le 18.05 au lieu d'arrêter l'Efient (arrêt planifié après 12 mois). La coronarographie réalisée en cours de séjour montre une resténose intrastent serrée de la CX ostiale qui est traitée par angioplastie avec persistance d'une resténose intermédiaire à 30-50% sans complication. Les suites sont marquées par des douleurs thoraco-dorsales atypiques le 10.06, sans modification ECG nouvelle. Une ETT est effectuée à ce stade et montre une fonction systolique du VG de 55% avec une fonction contractile normale. Dans ce contexte, la surveillance rythmique est prolongée jusqu'au 11.06.2020 et s'avère sans particularité. La patiente reste asymptomatique par la suite et peut être transférée en division de médecine le 11.06.2020. Mme. Y, 58 ans, est admise pour surveillance rythmique d'un angor instable. La patiente, connue pour une maladie coronarienne bitronculaire, présente depuis 10 jours des douleurs thoraciques oppressives apparues initialement à l'effort d'une marche de deux heures, sans irradiation et ne répondant pas à un Nytrocaps. Les douleurs sont intermittentes depuis et se présentent parfois plutôt sous forme de nausées ou de brûlures épigastriques. Les douleurs ne sont pas exacerbées aujourd'hui, mais la patiente n'en pouvait plus d'avoir tout le temps des douleurs. Le traitement de l'Aspirine est arrêté le 18.05 au lieu d'arrêter l'Efient (arrêt planifié après 12 mois), un traitement par Ezetimib est aussi introduit mais stoppé le 03.06 pour des arthralgies. Aux urgences, un mouvement des troponines n'est pas observé mais un bloc de branche gauche intermittent nouveau est mis en évidence. Les cardiologues souhaitent une surveillance rythmique aux soins intensifs avec une investigation par ultrason et IRM cardiaque le lendemain. Mme. Y, 58 ans, est hospitalisée pour un angor instable. La patiente présente depuis 10 jours des douleurs thoraciques oppressives récidivantes. A noter que le traitement de l'Aspirine est arrêté le 18.05.2020 au lieu d'arrêter l'Efient (arrêt planifié après 12 mois). Le traitement par Ezetimibe est également interrompu le 03.06.2020 en raison des arthralgies diffuses. Une coronarographie met en évidence une resténose intrastent serrée de l'artère circonflexe ostiale. Elle bénéficie d'une angioplastie avec un ballon actif avec persistance d'une resténose intermédiaire à 30-50%. On note pendant la surveillance un nouvel épisode de douleurs thoraciques le 10.06.2020, raison pour laquelle la surveillance aux soins est prolongée jusqu'au 11.06.2020. Un ECG montre un bloc de branche gauche intermédiaire, une échocardiographie transthoracique montre une fonction systolique du ventricule gauche à 55% avec une fonction contractile normale. La patiente reste asymptomatique par la suite et est transférée en médecine le 11.06.2020. Après un nouvel épisode de douleurs thoraciques le 11.06.2020 sans signe d'une complication dans l'ECG ou laboratoire, l'évolution est favorable. Mme. Y rentre à domicile le 12.06.2020. Mme. Y dont les antécédents ont été repris ci-dessus a eu un séjour non émaillé d'incident particulier. Quelques aspects/cibles à mentionner : I. Sur le plan clinique et thérapeutique : • la patiente ne présente pas de symptomatologie neurologique nouvelle durant son séjour. Selon la proposition des collègues de la clinique Cecil, une IRM neurocrâne de contrôle est à effectuer d'ici 4 à 6 mois. • pendant son hospitalisation, la patiente se plaint de nuchalgies et dorsalgies gauche d'origine musculaire et tensionnelle. Elle profite d'une prise en charge physiothérapeutique et d'un traitement anti-inflammatoire local. Une ordonnance de physiothérapie ambulatoire lui est donnée à la sortie. Elle est également connue pour des douleurs chroniques au niveau du genou droit pour lesquelles elle prend habituellement un traitement de Prégabaline. Ce traitement est stoppé durant le séjour suite à la demande de la patiente et n'est pas repris à la sortie. • un jour avant la sortie, nous remarquons la présence d'une ouverture nouvelle d'environ 1 mm de diamètre en distal de la cicatrice de sternotomie. Il n'y a pas de signe inflammatoire local. Nous vous demandons de surveiller l'évolution locale de cette petite plaie. La patiente a été informée sur la conduite à tenir. II. Sur le plan biologique, nous identifions une anémie macrocytaire à 102 g/L le 30.05.2020, sans carence en vitamine B12 et B9. Le dosage de la ferritine ne montre pas de carence en fer. La TSH est dans la norme. Durant le séjour, l'anémie se résout spontanément. III. Sur le plan de la correction des facteurs de risque cardiovasculaire : • le bilan lipidique effectué le 30.05.2020 montre un LDL à 2,68 mmol/l sous un traitement de Pravastatine 20 mg 1x/jour. Le taux de LDL doit être abaissé à < 2,5 mmol/L. Nous vous laissons le soin de contrôler son profil lipidique dans 2 mois et de réadapter son traitement par statine si besoin. • la fréquence cardiaque et le profil tensionnel sont idéalement contrôlés durant le séjour avec le traitement en place. Aucune arythmie pathologique n'est observée.IV. Sur le plan d'enseignement, Mme. Y a bénéficié d'une prise en charge: • nutritionnelle, qui a permis de diagnostiquer une malnutrition protéino-énergétique sévère en lien avec une inappétence post-opératoire et des douleurs à la prise alimentaire en raison d'une hernie hiatale. Ceci est démontré par une perte de poids de 5% en 1 mois et un NRS à 6/7. Durant le séjour, l'appétit de la patiente s'améliore spontanément. Elle bénéficie de conseils spécialisés et d'un suivi individuel. La situation alimentaire se normalise peu à peu. Un suivi ambulatoire n'est pas nécessaire. • ergothérapeutique: Mme. Y a reçu des conseils pratiques concernant les activités quotidiennes et relatifs à sa sternotomie. Elle vit avec son mari et gère les activités ménagères (commissions, repas, ménage, lessive). Leur fille pourra les aider durant le délai des 3 mois post-opératoires. Les conseils ont été principalement axés sur la protection du sternum, la reconnaissance des symptômes et la reprise d'activité d'endurance régulière. V. Au sujet du réentraînement à l'effort, la patiente a débuté dans un groupe d'intensité légère dans lequel elle a poursuivi sa thérapie durant l'entier du séjour. À la fin de la prise en charge, elle est capable de marcher pendant une durée de 30 minutes à une allure légère sans symptôme. Elle peut aussi faire du vélo assis à une intensité de 30 Watts pendant 25 minutes. Au test de marche des 6 minutes à la sortie, nous objectivons une augmentation de la distance parcourue (+ 75 mètres) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Le 25.06.2020, Mme. Y regagne son domicile. Mme. Y a été opérée en novembre 2019 d'une fracture de l'humérus proximal gauche par le Dr. X et a par la suite développé une pseudarthrose au niveau du trait de fracture inférieur, passant à peu près à la limite inférieure de la plaque. La patiente nous consulte le 15.06.2020 en raison d'une péjoration des douleurs au niveau de son membre supérieur gauche, avec notion d'apparition d'une déformation associée à un hématome à peu près à mi-bras. Le bilan réalisé lors de la consultation met en évidence le diagnostic susmentionné et Mme. Y est hospitalisée dans le service d'orthopédie pour suite de la prise en charge. Nous expliquons à la patiente que le traitement de son problème est une opération. Après explications des bénéfices et des risques, Mme. Y préfère ne pas être opérée et opte pour un traitement conservateur. L'immobilisation par gilet orthopédique est poursuivie et Mme. Y peut retourner à son domicile le 19.06.2020 avec une antalgie adaptée. Elle sera revue à la consultation du Dr. X deux semaines après sa sortie pour contrôle. Mme. Y est une patiente de 87 ans, connue pour une cardiopathie rythmique et hypertensive anticoagulée par Marcoumar, qui se présente au service des urgences pour épistaxis bilatérale depuis plusieurs heures. Il n'y a aucune notion de traumatisme ou de perte de connaissance. Au service des urgences, un INR à 3.1 ainsi qu'une hémoglobine dans la norme à 138 g/l sont mis en évidence au bilan biologique. Après pose de mèches, la patiente est hospitalisée en médecine interne pour soins à domicile impossibles. Durant l'hospitalisation, Mme. Y présente des valeurs élevées de tension si bien que la thérapie par Coversum est remplacée par du Coveram avec bon effet. Nous changeons également l'anticoagulation par de l'Eliquis. La patiente reste stable sur le plan hémodynamique et les mèches peuvent être enlevées 48h après leur pose en consultation ORL. Il lui est conseillé de ne pas se moucher pendant les 2 semaines à venir. Mme. Y peut rentrer à domicile en état général stabilisé le 17.06.2020. Mme. Y présente une bonne évolution à 6 semaines de l'opération susmentionnée. Nous lui conseillons de poursuivre les séances de physiothérapie et de poursuivre la mobilisation en dehors du fauteuil. Nous allons maintenant conclure le traitement mais restons à disposition en cas de soucis. Mme. Y, patiente de 85 ans connue pour une hypertension artérielle, une hypothyroïdie traitée ainsi qu'une polymyalgia rheumatica, est admise au service des soins intensifs pour une surveillance hémodynamique sur embolie pulmonaire centrale le 19.06.2020. Après stabilisation hémodynamique, elle peut être transférée à l'étage de médecine interne (22.06.2020). La patiente consulte, la première fois il y a 7 jours, son médecin traitant pour une asthénie avec toux grasse et hémoptoïque. Un traitement par Co-Amoxicilline est débuté, la patiente reconsulte 2 jours plus tard pour une persistance des symptômes avec dyspnée en péjoration. Une fibrillation auriculaire nouvelle est notée et un traitement freinateur par Diltiazem, Bisoprolol, et Digoxine est commencé. Une anticoagulation par Xarelto est commencée. Au service des urgences, le bilan radiologique démontre une embolie pulmonaire centrale avec infarctus pulmonaire et répercussion sur le cœur droit. Sur avis angiologique, aucune lyse in situ n'est effectuée devant la stabilité hémodynamique. Un traitement par Clexane thérapeutique est débuté le 19.06.2020. À l'ultrason des membres inférieurs du 24.06.2020, on retrouve une thrombose veineuse profonde proximale et distale du membre inférieur gauche. L'anticoagulation peut être remplacée par du Xarelto à poursuivre au long cours, en raison de l'origine idiopathique. Un contrôle angiologique est prévu le 16.12.2020 à 14h15 à l'HFR Riaz. Une échographie transthoracique est effectuée dans le cadre du bilan de la fibrillation auriculaire. Celle-ci montre une oreillette gauche très dilatée. Nous interprétons donc la FA comme d'origine mixte avec une origine valvulaire ainsi que dans le cadre du diagnostic principal. La digoxine est stoppée dès l'entrée de la patiente et un bon contrôle de la fréquence peut être atteint avec du Beloc et du Dilzem. Parallèlement, le bilan biologique montre une anémie normochrome normocytaire sur carence vitaminique. Nous substituons la patiente en acide folique et vitamine B12 dès le 23.06.2020. Mme. Y peut être transférée à l'HFR Riaz pour une réhabilitation gériatrique le 26.06.2020. Mme. Y est une patiente de 61 ans, qui est hospitalisée pour la prise en charge chirurgicale de deux nodules surrénaliens droits suspects de métastases. Une surrénalectomie droite laparoscopique est réalisée le 24.06.2020, qui se déroule sans complication. Au vu de l'évolution clinique et biologique favorable, Mme. Y peut rejoindre son domicile le 26.06.2020. Mme. Y est une patiente de 76 ans, connue pour un lymphome T diagnostiqué en octobre 2019 et traité par chimiothérapie jusqu'en février 2020, qui consulte en raison de douleurs abdominales diffuses. Le bilan met en évidence une perforation digestive en amont d'une dilatation anévrismale d'allure tumorale, raison pour laquelle une laparotomie exploratrice est réalisée le 26.06.2020 avec résection grêle de 50 cm, confection d'une stomie grêle à double canon et mise en place d'un pansement VAC abdominal en sous-cutané changé itérativement jusqu'au 09.06.2020. Une antibiothérapie empirique par Tazobac ainsi que Cancidas puis Diflucan est introduite en raison de Candida albicans retrouvé dans le liquide péritonéal. En post-opératoire, une insuffisance respiratoire aiguë sur OAP motive son transfert aux soins intensifs le 28.06.2020, où l'évolution est favorable sous ventilation non-invasive et diurétiques et l'antibiothérapie empirique est changée pour de l'Imipenem en raison d'un Citrobacter freundii retrouvé dans les expectorations. La patiente est retransférée en chirurgie le 02.06.2020. Le séjour est marqué par une iléostomie à haut débit, raison pour laquelle un protocole pour ralentir le transit ainsi qu'une restriction hydrique est débuté, sans effet sur le débit. Un suivi rapproché par l'équipe de nutrition clinique est effectué. Devant un risque de dénutrition protéino-énergétique, une nutrition parentérale est débutée et une sonde d'alimentation par la splitstomie est posée, permettant une alimentation entérale dès le 15.06.2020. Sur le plan oncologique, les examens histopathologiques reviennent positifs pour un lymphome intestinal à cellules T matures. Par la suite, la patiente présente une pancytopénie. Un avis oncologique est demandé et la patiente est transférée en médecine interne le 15.06.2020 pour la suite de la prise en charge. Mme. Y est hospitalisée pour un œdème aigu pulmonaire survenu le 27.05.2020 dans le contexte d'une décompensation cardiaque. Elle présente une dyspnée d'apparition aiguë sans prodrome ni douleur associée. Les examens complémentaires mettent en évidence des signes de décompensation cardiaque à la radiographie et une augmentation des NT-pro BNP concordante. Les enzymes cardiaques sont stables. L'ECG montre la fibrillation auriculaire connue, normocarde. Un scanner permet d'exclure une embolie pulmonaire. Sous traitement diurétique iv, l'évolution clinique est rapidement favorable avec sevrage rapide des besoins en oxygène. Une échocardiographie montre des troubles cinétiques diffus, raison pour laquelle une coronarographie est effectuée et ne retrouve pas de lésion sténosante expliquant les troubles cinétiques et la fraction d'excrétion diminuée. Nous notons une hypothyroïdie subclinique dans le contexte d'un traitement Amiodarone. Nous proposons un contrôle à 6 semaines des hormones thyroïdiennes. Suite à l'adaptation du traitement de l'insuffisance cardiaque, l'évolution de Mme. Y est favorable et permet un retour à domicile le 02.06.2020. Mme. Y, patiente de 78 ans, connue pour un trouble anxio-dépressif sous Trittico, un lupus érythémateux systémique sous Plaquenil, une hypothyroïdie substituée et une bicytopénie suivie en hémato-oncologie, se présente aux urgences le 11.06.2020 en raison de plusieurs épisodes de mal-être généralisé ainsi que pour des insomnies et de l'anxiété. A l'admission, la patiente est hémodynamiquement stable, les paramètres vitaux sont dans la norme. Le statut clinique est sans particularité. Un bilan biologique met en évidence des troubles électrolytiques, notamment une hypocalcémie, hyponatrémie, une hypophosphatémie et une hypomagnésiémie. Le bilan de l'hyponatrémie montre un SIADH possiblement sur Trittico. La natrémie évolue favorablement avec une restriction hydrique. Nous vous proposons d'évaluer l'indication à une modification du traitement de la patiente. La phosphatémie et la magnésiémie se résolvent suite à la substitution. Nous vous proposons de suivre l'évolution de l'hypocalcémie légère présentée par la patiente. Nous vous laissons également le soin de recontrôler à distance la survenue de nouveaux troubles électrolytiques qui devraient nécessiter des investigations complémentaires. La patiente présente un faible poids corporel qui pourrait nécessiter une évaluation nutritionnelle complémentaire. Sur le plan psychiatrique, la patiente reconnaît la probable origine psychosomatique de ses symptômes ainsi que la présence de pseudo-crises de panique aussi en lien avec la situation actuelle reliée au Covid – 19. Les troubles anxieux évoluent favorablement durant le séjour. Elle souhaite être suivie par son médecin traitant sur ce plan. Au vu de la bonne évolution clinique et biologique de la patiente, Mme. Y peut regagner son domicile le 12.06.2020. Mme. Y, 23 ans, est hospitalisée en électif pour réaliser son 3ème cycle de chimiothérapie R-DA-EPOCH. Pour rappel, elle est suivie par Dr. X pour un lymphome non hodgkinien diffus à grandes cellules diagnostiqué en avril 2020. La chimiothérapie se déroule sans complication du 08.06 au 13.06.2020. Mme. Y rentre à domicile le 13.06.2020. Le prochain contrôle oncologique est prévu le 18.06.2020. Mme. Y, 53 ans, se présente aux urgences pour des douleurs en hypochondre droit depuis 3 jours. Pour rappel, la patiente est connue pour une thrombose veineuse centrale traitée par Xarelto. Au vu de la présentation symptomatologique et des valeurs hépatiques perturbées avec syndrome inflammatoire, on débute un traitement par Metronidazole plus Ceftriaxone et on effectue une imagerie cholangio-IRM où on trouve un calcul biliaire. Le calcul biliaire est évacué par ERCP le 10.06.2020. L'évolution biologique et clinique étant favorable, la patiente rentre à domicile le 12.06.2020. Mme. Y est un patient de 61 ans, qui est hospitalisé en électif le 08.06.2020 afin de bénéficier d'une cholécystectomie laparoscopique. L'intervention est effectuée le jour même de l'hospitalisation et se déroule sans particularité. Les suites opératoires sont simples, permettant un retour à domicile le 10.06.2020. Mme. Y, âgée de 65 ans, est hospitalisée pour bilan de troubles cognitifs subaigus. La patiente est conduite aux urgences en raison de troubles de l'état de conscience fluctuants dans un contexte de troubles cognitifs progressifs depuis 1 année, se manifestant au premier plan par une inversion du rythme nycthéméral, un état d'agitation et des troubles mnésiques, avec manque d'accomplissement des activités de la vie quotidienne et perte pondérale de 25 kg durant le dernier mois. Aux urgences, Mme. Y présente un Glasgow fluctuant autour de 10, sans trouble neurologique focal. Un scanner cérébral ne retrouve pas de lésion ischémique ni hémorragique mais identifie une atrophie cortico-sous-corticale à prédominance frontale. Un bilan biologique montre des troubles électrolytiques légers, sans autre anomalie. Un état confusionnel aigu hypoactif d'origine mixte sur déshydratation, troubles électrolytiques et dénutrition dans un contexte de troubles cognitifs subaigus est retenu. L'évolution clinique neurologique est initialement favorable par réhydratation et correction électrolytique. Sur le plan neurologique, au vu de troubles cognitifs sub-aigus non investigués au préalable, un bilan large est réalisé. Une IRM cérébrale confirme l'atrophie cortico-sous-corticale, précédemment décrite et prédominante aux lobes frontaux et pariétaux, avec signes d'encéphalopathie diffuse à l'électroencéphalogramme, d'origine plutôt aspécifique. Quant au bilan biologique, le dosage vitaminique (B9, B12) et thyroïdien revient aligné et une origine auto-immune ainsi qu'oncologique sur myélomes multiples sont écartés. Une sérologie à syphilis revient toutefois positive pour une syphilis tardive, motivant la réalisation d'une ponction lombaire. Cette dernière infirme une neurosyphilis (TPPA et RPR négatifs, Chemokine CXCL 13 : négatif). Le dosage des protéines B-Amyloïde, Tau et phospho-tau, en faveur d'une origine neuro-dégénérative, est encore en cours d'analyse. Le bilan neuropsychologique confirme les troubles cognitifs majeurs prédominant dans quasi tous les domaines, avec possibles hallucinations visuo-auditives et évoquant une souffrance cérébrale potentiellement étendue. Sur le plan comportemental, l'évolution clinique est marquée de troubles du comportement avec désorientation spatio-temporelle, hallucinations et agitation vespérale, motivant un traitement au besoin par neuroleptiques, de réponse clinique favorable. L'origine à ce trouble neuro-cognitif sévère n'est ainsi pas encore claire, avec une origine neuro-dégénérative probable. Un bilan thyroïdien, avec taux d'anticorps antithyroglobuline dans la norme, parle en défaveur d'une origine endocrinienne sur thyroïdite d'Hashimoto.Sur le plan infectiologique, la positivisation de la sérologie plasmatique à syphilis pourrait témoigner soit d'une infection ancienne traitée, soit d'une infection récente, soit d'une syphilis latente. La patiente bénéficie d'un traitement hebdomadaire par Benzathine pénicilline (3 doses). Devant un impact marqué des troubles neuropsychologiques dans l'accomplissement d'activités simples et complexes, entravant sa capacité de discernement quant aux décisions concernant sa propre santé ou ses affaires administratives, nous faisons appel à la Justice de paix le 10.06.2020. Un retour à domicile dans ce contexte ne paraît pas envisageable et un projet de placement est en cours. Dans ce contexte et dans l'attente d'une prise de décision, Mme. Y reste hospitalisée au sein de l'HFR Fribourg bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mme. Y est une patiente de 70 ans, connue pour un BPCO et tachycardie supraventriculaire symptomatique, hospitalisée chez nous pour une nuit en observation suite à une OGD / colonoscopie sous anesthésie générale. La patiente est hémodynamiquement stable et apyrétique le long de son court séjour. Elle se mobilise bien et tolère une alimentation normale. Au vu de la bonne évolution clinique, nous laissons rentrer Mme. Y le 04.06.2020. Mme. Y est une patiente de 89 ans qui nous est adressée par le Home de Siviriez, où elle réside depuis 2 ans, pour une suspicion de thrombose veineuse bilatérale et embolie pulmonaire avec des oedèmes des membres inférieurs depuis 4 jours, à droite plus qu'à gauche, D-Dimères à 3500 ng/l. Mme. Y avait arrêté son Eliquis depuis 3 semaines en raison d'un saignement hémorroïdaire. A son admission en gériatrie aiguë, l'examen clinique est sans particularité hormis quelques râles pulmonaires diffus. Le bilan biologique à l'entrée met en évidence une créatinine à 96 umol/L, une hémoglobine à 114 g/l, une ferritine à 23 et une LDH à 627. Vitamines D à 74 nmol/l; D-Dimères à 2979 ng/ml, sans autre altération importante. Cette élévation des D-Dimères motive un CT thoracique montrant la présence des embolies pulmonaires antérieures et apicales à droite. Nous reprenons le traitement par Eliquis à 10 mg 2x/jour jusqu'au 10.06.2020 puis 5mg 2x/jour. Un bilan angiologique effectué ne retrouve pas de thrombose veineuse des membres inférieurs. Au vu de l'âge de la patiente, nous décidons de ne pas poursuivre les investigations étiologiques. Pendant son hospitalisation, nous ne constatons pas de récidive de saignement hémorroïdaire et la patiente bénéficie des soins locaux, ainsi que d'un traitement par procto-Glyvenol. Le reste du bilan biologique retrouve une hypovitaminose D, ainsi qu'une anémie ferriprive que nous substituons. Durant son séjour, Mme. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. A sa sortie, son périmètre de marche est de 60 mètres avec l'aide du rollator. Les escaliers ne sont pas testés. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 69/105 par rapport à 66/105 à son entrée (MIF physio : transferts 4/7, déplacement 5/7, escaliers 1/7). Le TUG n'est pas testé. En ergothérapie, la patiente profite d'une évaluation de son indépendance, de son autonomie et de sa sécurité dans les activités de la vie quotidienne. Sur le plan diététique, les repas sont adaptés afin que la patiente couvre ses besoins. Des conseils d'alimentation lui sont donnés. Le 08.06.2020, Mme. Y regagne le Home de Siviriez où elle réside. Mme. Y, patiente de 63 ans connue pour une hypertension artérielle traitée, consulte les urgences de l'HFR Riaz le 02.06.2020 pour des douleurs rétrosternales irradiant au niveau du cou, de type brûlure, non respiro-dépendantes. Un NSTEMI est mis en évidence. Elle est alors transférée à Fribourg pour une coronarographie. L'examen montre une maladie coronarienne bitronculaire avec une sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale-moyenne englobant la première diagonale. Elle bénéficie d'un stenting de l'IVA proximale et de la première diagonale avec mise en place de deux stents actifs. Mme. Y est admise aux soins intensifs pour une surveillance rythmique le 02.06.2020 post-coronarographie. Un traitement par Aspirine et Efient et une anticoagulation prophylactique par Clexane sont instaurés, associés à de l'Atorvastatine et du Métoprolol. Les suites sont simples, sans trouble du rythme ni récidive d'angor. A signaler un discret hématome au point de ponction fémoral droit, asymptomatique. La patiente est transférée dans notre service de médecine le 03.06.2020 pour la suite de prise en charge. A l'étage, Mme. Y ne présente aucune plainte, bénéficie de physiothérapie et au vu de l'amélioration rapide de son état général, elle peut regagner son domicile le 05.06.2020. La patiente sera convoquée pour une nouvelle coronarographie afin de traiter l'artère circonflexe et une réadaptation cardiaque ambulatoire est à discuter par la suite. Mme. Y souffre encore d'une insuffisance de flexion de hanche et d'extension du genou dues à cette opération en 2010 du sarcome fibromixoïde. Concernant la hanche, la patiente présente une bonne évolution, et n'a plus de douleurs. Nous lui prescrivons un bon de physiothérapie afin de pouvoir encore améliorer la fonction du quadriceps et de l'ilio-psoas qui reste encore en déficit pour la patiente et également pour entraîner les abducteurs de la hanche. Nous expliquons à la patiente que concernant sa hanche G, nous aimerions refaire un contrôle dans 5 ans, la patiente se présentera elle-même pour un rendez-vous. Mme. Y, âgée de 81 ans et connue pour un antécédent d'AVC ischémique multifocaux, une cardiopathie valvulaire et hypertensive, est hospitalisée dans un contexte d'AVC ischémique aigu cérébelleux bilatéral et occipital gauche. Pour rappel, la patiente bénéficie le 17.06.2020 d'une implantation élective de prothèse de hanche totale droite pour une coxarthrose invalidante. 24 h après l'intervention, elle présente des troubles de l'élocution d'apparition brusque associés à une ataxie du membre supérieur gauche pour lequel une IRM cérébrale est effectuée et permet d'identifier de multiples lésions ischémiques aiguës cérébelleuses bilatérales et occipital gauche. Un complément avec angio-CT cérébral révèle une athéromatose importante notamment au départ des artères vertébrales bilatérales avec une sténose significative du départ à gauche. La patiente est hospitalisée en lit monitoré pour une surveillance neurologique. Sur le plan étiologique, l'échocardiographie transthoracique met en évidence une dilatation modérée de l'oreillette gauche, sans thrombus visualisé et avec une fonction contractile préservée. Un Holter de 72 h n'a pas pu être posé durant l'hospitalisation, merci de l'organiser dans le décours de son hospitalisation. L'examen neurosonologique confirme la sténose à > 50 % au départ de la vertébrale gauche alors qu'une origine embolique artério-artérielle est retenue. Sur le plan médicamenteux, une double antiagrégation est introduite par Plavix 75 mg/j et Aspirine 100 mg/j pour une durée de 3 semaines puis le Plavix sera à poursuivre au long cours. Un traitement d'Atorvastatine 40 mg/j est également introduit, malgré un taux de LDL-c satisfaisant à 1.20 mmol/l.Le bilan neuropsychologique rapporte des troubles neurocognitifs multimodaux modérés à sévères précisés d'origine vasculaire avec une composante thymique. La conduite de véhicule automobile est contre-indiquée pendant 4 semaines. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois. D'un point de vue orthopédique, la charge reste partielle avec 15 kg sur le membre inférieur droit. Les douleurs sont gérées adéquatement. Un contrôle radiologique et clinique est prévu à 6 semaines. Mme. Y bénéficie d'une transfusion érythrocytaire suite à une anémie post-opératoire à 79 G/l. L'évolution clinique neurologique est favorable avec persistance d'une discrète dysarthrie. Mme. Y est transférée en réhabilitation musculo-squelettique le 25.06.2020. Mme. Y est une patiente de 54 ans, connue pour une gastroplastie selon Sugerman, qui se présente le 18.06.2020 aux urgences en raison de douleurs abdominales depuis le jour même, associées à des nausées importantes. Le bilan effectué met en évidence un iléus grêle. La patiente est hospitalisée dans notre service pour une prise en charge conservatrice. L'évolution hospitalière par la suite est favorable avec un transit repris rapidement. La réalimentation par la suite se déroule sans particularité, permettant à la patiente un retour à domicile le 23.06.2020. Mme. Y est une patiente de 81 ans qui consulte les urgences en raison d'une chute survenue le 20.05.2020 vers 8h00 dans sa salle de bain. Mme. Y nous rapporte une prise d'Oxycontin pour des douleurs chroniques. Avant sa chute, la patiente avait ressenti des vertiges et de la somnolence. La patiente est également connue pour une maladie de Ménière, une cardiopathie mixte, un zona sacro-lombaire avec plusieurs récidives et a aussi bénéficié d'une résection d'une tumeur de la vessie en janvier 2020. Sur le plan social, Mme. Y vit avec son époux dans un appartement au rez-de-chaussée, a deux fils, dont un est décédé, 4 petits-enfants et est au bénéfice de soins à domicile 3x/semaine pour l'urostomie, 1x/semaine pour le contrôle de la santé. À son admission en gériatrie aiguë, l'examen clinique est sans particularité. Mme. Y se plaint essentiellement d'une faiblesse musculaire ainsi que de vertiges à la marche. Le bilan biologique met en évidence une carence en vitamine D, que nous substituons. Le 25.05.2020, nous constatons une nouvelle récidive d'un zona, déjà connu, en regard du dermatome S1, qui motive l'introduction d'un traitement par Valtrex pour un total de 7 jours (jusqu'au 29.05.2020), accompagné d'un traitement antalgique par Prégabaline et Paracétamol. L'évolution est favorable sur le plan cutané, mais au vu d'une persistance des douleurs post-herpétiques, nous décidons de poursuivre le traitement antalgique. La patiente est également connue pour des vertiges rotatoires dans un contexte d'une maladie de Ménière, raison pour laquelle nous ajoutons un traitement par Betaserc, avec une amélioration sur la fréquence des épisodes vertigineux. Durant son séjour, Mme. Y bénéficie d'une réadaptation gériatrique aiguë du 22.05.2020 au 29.05.2020. Mme. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. À sa sortie, son périmètre de marche est de 80 mètres avec l'aide de 2 cannes, limité par la fatigue. Les escaliers ne sont pas testés. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 97/126 par rapport à 68/126 à son entrée (MIF physio : transferts 4/7, déplacements 4/7, escaliers 1/7). Le TUG n'est pas testé. En ergothérapie, la patiente profite d'une évaluation de son indépendance, de son autonomie et de sa sécurité dans les activités de la vie quotidienne. Les objectifs sont la gestion de l'antalgie, ce qui est atteint à sa sortie, et de surveiller et renforcer sa mobilisation. Sur le plan diététique, les repas sont adaptés afin que Mme. Y couvre ses besoins. Des conseils d'alimentation lui sont donnés. La patiente n'a pas de troubles nutritionnels pour le moment. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués le 22.05.2020 montrent un MMSE à 29/30 et un test de la montre à 7/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 8/15. Le 29.05.2020, Mme. Y est admise en réadaptation gériatrique pour la suite de sa prise en charge. Mme. Y est une patiente de 81 ans qui nous est adressée pour une réadaptation gériatrique. Pour rappel, Mme. Y a été hospitalisée du 20.05.2020 au 29.05.2020 suite à une chute. Mme. Y souffre de troubles de la marche d'origine multifactorielle déjà connus et est porteuse d'une poche d'urostomie. Sur le plan social, Mme. Y vit avec son époux dans un appartement en rez-de-chaussée, a 2 fils dont un est décédé et 4 petits-enfants. Un bilan biologique effectué revient sans particularité, hormis une carence en vitamine D que nous substituons. La patiente est également connue pour une maladie de Ménière et présente une acutisation d'épisodes de vertiges rotatoires, raison pour laquelle nous introduisons un schéma par Betahistine 2x/j avec un bon effet. À son admission en réadaptation gériatrique, nous retrouvons une échelle de dépression gériatrique à 8/15. Une évaluation psychiatrique n'a pas pu être effectuée durant son séjour, raison pour laquelle nous proposons un contrôle suivi psychiatrique en ambulatoire. Durant son séjour, Mme. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. À sa sortie, son périmètre de marche est de 40 mètres avec l'aide de 2 cannes. Les escaliers ne sont pas testés. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 101/126 par rapport à 97/126 à son entrée (MIF physio : transferts 4/7, déplacement 4/7, escaliers 1/7). Le TUG se réalise en 26.10 secondes avec l'aide de 2 cannes. En ergothérapie, la patiente profite d'une évaluation de son indépendance, de son autonomie et de sa sécurité dans les activités de la vie quotidienne. Mme. Y bénéficie d'une évaluation globale en ergothérapie avec des mises en activité pour maintenir sa performance dans les activités du quotidien ainsi que d'un enseignement sur l'utilisation des moyens auxiliaires afin d'améliorer son indépendance dans l'habillage au quotidien. À sa sortie, Mme. Y a atteint ses objectifs d'ergothérapie, est capable de faire ses soins d'hygiène et d'habillage seule le matin, peut se préparer un repas dans des conditions similaires au domicile. Les déplacements à l'extérieur sont une problématique étant donné que la patiente doit être accompagnée si elle utilise des cannes. Il est difficile pour Mme. Y et son époux de déplacer le fauteuil roulant à l'extérieur. Sur le plan diététique, le bilan nutritionnel rapporte une bonne couverture de ses besoins, sans déficit actuel. Des conseils d'alimentation lui sont donnés. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués le 22.05.2020 montrent un MMSE à 29/30 et un test de la montre à 7/7. Le 10.06.2020, Mme. Y quitte notre service avec la mise en place de soins à domicile comme suit : 3x/semaine pour le changement de plaque d'urostomie ; ainsi qu'un suivi régulier à votre consultation. Mme. Y, âgée de 77 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par l'HFR Fribourg pour une réhabilitation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) avec spondylodèse L1-L5, le 25.05.2020. Sur le plan social, la patiente est mariée. Elle vit avec son époux et sa fille à domicile. Elle est à la retraite. À l'admission, la patiente se plaint de lombalgie avec irradiation sur la région fessière droite, elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Un diagnostic de sciatalgie droite invalidante non-déficitaire est posé, et nous commençons le traitement avec corticothérapie et Pregabaline avec une bonne réponse et une amélioration des douleurs.Les douleurs au niveau dorsal sont difficilement contrôlées par l'antalgie mise en place, mais avec une augmentation progressive de l'antalgie, les douleurs ont diminué. A l'admission, la force est de M4+ psoas, quadriceps D/G, M5 abducteur D, M3+ adducteur D, M3+ abducteur G, M5 adducteur G, M5 releveur et fléchisseur pied/orteils à D et G. Pallesthésie 8/10, MIG et D 7/10, Lasègue + à 25° à droite, négatif à gauche. La patiente présente aussi une limitation sur l'amplitude des mouvements des épaules avec une difficulté à être indépendante dans les AVQ, mais avec la physiothérapie, une amélioration a été progressive. A l'anamnèse par systèmes, la patiente signale une constipation qui a été améliorée avec une augmentation des laxatifs. Durant l'hospitalisation, les examens de laboratoire retrouvent une anémie à 88 g/L avec une carence modérée en folate et en fer que nous supplémentons et une CRP à 38 mg/L sans élévation des globules blancs dans le contexte post-opératoire. Nous demandons un test de sang occulte dans les selles qui est positif. Nous arrêtons les AINS et la Clexane, le second test de sang occulte revient négatif. Nous vous faisons la proposition de contrôler et refaire le sang occulte à distance. Les différents bilans de contrôle montrent une normalisation progressive de la CRP et une évolution favorable de l'anémie. A la sortie, l'hémoglobine est à 96 g/l et la CRP à 9 mg/l. Au status, la patiente est orientée et collaborante. La cicatrice est calme. Pendant l'hospitalisation, la patiente a bien progressé pour la récupération de la force des MI. Sur le plan nutritionnel, elle présente une obésité de grade 2 (BMI 38.6 kg/m2). En raison de cela, nous lui avons donné des conseils pour une alimentation équilibrée en cas de prédiabète (sources de sucre, éviter boissons sucrées, favoriser légumes/salade, augmenter l'exercice physique). La fille de Mme. Y, qui va gérer les repas, a reçu les informations principales et une possibilité d'entreprendre un suivi ambulatoire, si nécessaire. La patiente doit éviter les excès d'aliments contenant du sucre et améliorer l'équilibre des repas en augmentant les légumes et en diminuant les farineux. Durant son séjour, Mme. Y a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec rollator en respectant la décharge sur une distance de 80 mètres. Elle peut monter et descendre les escaliers avec la rampe sur 5 marches. Après 3 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile le 23.06.2020, en bon état général. A la sortie, la patiente bénéficiera de 9 séances de physiothérapie et d'ergothérapie à domicile. Les soins à domicile sont activés. Mme. Y, 83 ans, connue pour une hypertension artérielle et un diabète non insulino-requérant, consulte aux urgences le 21.05.2020 suite à une baisse d'état général depuis 2-3 jours. A l'admission aux urgences, la patiente rapporte une toux chronique sans expectoration. La patiente mentionne une chute de sa hauteur la veille avec notion de traumatisme crânien au bord du lit. Pas de perte de connaissance associée, ni d'amnésie circonstancielle. Le status initial met en évidence des râles crépitants diffus sur l'ensemble des deux champs pulmonaires. Le laboratoire montre une hyponatrémie à 119 mmol/l, une créatinine péjorée à 123 mcmol/l et une hyperkaliémie à 5.3 mmol/l. La radiographie du thorax et le CT thoracique natif réalisés éliminent une infection à Covid-19 et un foyer parenchymateux. L'ECG montre un aspect de bloc atrio-ventriculaire du 1er degré (BAV 1). La patiente est hospitalisée dans le service de médecine interne en raison d'une hyponatrémie euvolémique dans le contexte d'un SIADH et d'une acutisation d'une insuffisance rénale chronique. Concernant l'hyponatriémie, une restriction hydrique est mise en place, le bilan étiologique orientant vers une cause iatrogène à l'origine d'un SIADH. Les traitements par Lisinopril, Aldactone, Torem, Spironolactone sont mis en suspens. La biologie de contrôle montre une amélioration des valeurs de la natrémie. La restriction hydrique est levée le 25.05.2020 et nous effectuons un suivi biologique de la natrémie. L'urotube du 21.05.2020 retrouve une Klebsiella pneumoniae à 10E6. Une antibiothérapie par nitrofurantoïne pour une durée de 7 jours est introduite. La patiente présentant des urines troubles pendant l'hospitalisation, nous répétons le sédiment urinaire qui revient sale et un nouvel urotube le 02.06.2020 met en évidence à nouveau un Klebsiella pneumoniae. Nous retenons comme diagnostic une nouvelle infection urinaire et débutons un traitement par Ciproxine pour une durée de 7 jours. Un US uro-génital réalisé permet d'exclure une malformation des voies urinaires à l'origine des infections urinaires récidivantes. Après analyse de l'antibiogramme, nous adaptons l'antibiothérapie par du Bactrim au vu de sa meilleure tolérance chez les personnes âgées. Concernant la péjoration de la créatinine chez une patiente connue pour une insuffisance rénale chronique, le spot urinaire réalisé oriente vers une origine pré-rénale avec une FE urée à 22%. Nous mettons en évidence une hypomagnésémie au laboratoire, que nous substituons avec suivi biologique. Après réhydratation, l'évolution biologique de la créatinine est favorable. Les traitements néphrotoxiques tels que la Metformine, le Torem et l'Aldactone sont arrêtés définitivement à partir du 08.06.2020. Du fait de bonnes valeurs de la glycémie durant l'hospitalisation, nous ne reprenons pas le traitement de Metformine. Par ailleurs, les valeurs de la tension étant légèrement élevées au cours de l'hospitalisation, nous réintroduisons un traitement par Lisinopril 10 mg avec un suivi clinique des valeurs tensionnelles. Après discussion entre l'infirmière de liaison et le fils de la patiente, ce dernier accepte qu'elle soit placée dans un home. L'infirmière de liaison confirme une place pour la patiente à partir du 10.06.2020 pour une période transitoire au Home de Billens en attendant une place définitive pour l'EMS de Siviriez. Mme. Y est une patiente de 76 ans qui nous est adressée pour une réadaptation gériatrique suite à une fracture de l'épiphyse distale du radius gauche extra-articulaire avec bascule dorsale et une fracture de la styloïde ulnaire gauche le 01.05.2020 suite à une chute de sa hauteur d'origine médicamenteuse (Temesta 1mg) sans perte de connaissance ni d'amnésie post-critique. Pour rappel, Mme. Y est suivie par Dr. X pour un carcinome à petites cellules du tissu alvéolaire métastatique diagnostiqué le 04.03.2020, sous chimiothérapie selon le protocole Cisplatine et Etopophos avec une immunothérapie mal tolérée. Durant son hospitalisation à l'HFR Fribourg, suite à une complication par un iléus, une sonde rectale et nasogastrique sont mises en place pour soulager la patiente. Sur le plan social, Mme. Y vit seule dans une maison, a un fils, sa fille et ses petits-enfants habitent au-dessus. A son admission en réadaptation gériatrique, Mme. Y se plaint d'une baisse de son état général, d'une fonte musculaire généralisée dans le contexte de son cancer associée à une perte d'appétit. Mme. Y présente une fatigue musculaire lors des efforts modérés. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place, la contraction du membre supérieur gauche est cotée à M2, la sensibilité est conservée.Durant son hospitalisation, Mme. Y a des consultations avec son oncologue, le Dr. X. Le 18.05.2020, la patiente a eu sa séance d'immunothérapie avec du Tecentriq. La chimiothérapie est annulée en raison d'une pancytopénie avec une hémoglobine à 91 g/l, des thrombocytes à 21 g/l, des leucocytes à 1.6 G/l et des neutrophiles segmentés à 27.5%. Devant cette aplasie médullaire non fébrile, la patiente bénéficie de Neupogen sur 5 jours et n'a pas besoin de transfusion de culot globulaire ni de plaquettes, avec une amélioration du bilan sanguin et sortie de l'aplasie. Le Dr. X organise une nouvelle séance de chimiothérapie pour le 08.06.2020. Au cours de son hospitalisation, la patiente se plaint de brûlures mictionnelles. Un traitement empirique par Rocéphine 2 g en intraveineux/jour est débuté après prélèvement urinaire qui revient positif à Escherichia coli sensible aux C3G, avec une évolution favorable. Durant son séjour, Mme. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. À sa sortie, son périmètre de marche est de 130 mètres sans pause avec l'aide du rollator. La patiente peut gravir les escaliers avec l'aide de la rampe. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 101/126, par rapport à 71/126 à son entrée (MIF physio : transferts 5/7, déplacement 4/7, escaliers 1/7). Le TUG n'est pas testé. En ergothérapie, la patiente profite d'une prise en charge pour l'adaptation aux activités de la vie quotidienne. Sur le plan diététique, le bilan nutritionnel met en évidence une malnutrition protéino-énergétique sévère en lien avec une perte de poids de 12% en 4 mois et un NRS à 6. L'objectif de la prise en charge est de stabiliser son poids et d'améliorer son état nutritionnel en couvrant la totalité de ses besoins nutritionnels. Les apports énergétiques étant insuffisants à 61% le 13.05.2020, son alimentation est enrichie, des SNO sont mis en place ainsi que des entretiens de motivation qui lui permettent de couvrir la totalité de ses besoins dès le 18.05.2020. Mme. Y reçoit des conseils pour maintenir une alimentation suffisante à domicile. Des suppléments nutritifs oraux lui sont donnés pour son domicile et un suivi diététique sera poursuivi en ambulatoire. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués le 12.05.2020 montrent un MMS à 29/30 et un test de la montre à 4/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 5/15. Le 09.06.2020, Mme. Y quitte notre service et est admise, pour un court séjour, au Home de Billens. Mme. Y, 84 ans, notamment connue pour une dégénérescence maculaire liée à l'âge bilatérale, nous est transférée des urgences de Fribourg pour une suspicion de pyélonéphrite. La patiente avait contacté MedHome une première fois le 13.05.2020 pour une incontinence urinaire nouvelle, sans brûlure mictionnelle ni pollakiurie, et un traitement par Uvamine avait été mis en place. Le matin du 15.05.2020, la patiente présente une baisse de l'état général importante associée à un état fébrile, motivant une nouvelle consultation de MedHome qui adresse la patiente aux urgences pour une suspicion de sepsis urinaire. À son arrivée, le bilan biologique retrouve un syndrome inflammatoire et un sédiment urinaire pathologique. Une culture d'urine est prélevée. La patiente a par ailleurs été frottée pour le COVID-19 le 14.05.2020 par MedHome et le résultat revient négatif. Une antibiothérapie par Ceftriaxone 2 g iv est débutée et la patiente est transférée à l'étage de médecine à l'HFR Riaz le 15.05.2020. L'uroculture du 15.05.2020 retrouve un E.coli ESBL multirésistant et l'antibiothérapie est donc adaptée avec la mise en place d'Ertapenem 1 g iv du 17 au 19.05.2020, avec un relais per os par Bactrim du 19.05 au 26.05.2020. Au vu des douleurs abdominales et des diarrhées rapportées par la patiente, une antibiothérapie par Metronidazole 250 mg 3x/j est débutée le 16.05.2020 et stoppée le 17.05.2020 suite à la résolution de celles-ci. Un US abdominal réalisé le 16.05.2020 ne retrouve notamment pas d'éléments pathologiques. Durant le séjour, Mme. Y développe une insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine rénale avec une FE de l'urée à 43%. Nous suspectons une probable néphrite interstitielle d'origine médicamenteuse sur Bactrim. L'antibiotique est stoppé, les médicaments néphrotoxiques sont mis en suspens et une stimulation à l'hydratation per os est débutée. La fonction rénale se normalise progressivement par la suite et nous reprenons progressivement le traitement diurétique et IEC de la patiente, à un dosage inférieur pour ce dernier. Le 22.05.2020, la patiente présente une hématurie macroscopique compliquée d'un globe urinaire avec mise en place d'une sonde vésicale. L'hématurie se résout spontanément le 23.05.2020 et une première tentative de sevrage de sonde est réalisée le 25.05.2020. Sur la journée, la patiente décrit ne plus ressentir le besoin d'uriner et un bladder post-mictionnel retrouve 420 ml dans la vessie pour lequel une nouvelle sonde est posée. Nous prenons un avis urologique auprès du Dr. X, urologue de garde, qui préconise un début de traitement par alpha-bloquant, un clampage de la sonde avec une vidange lorsque la patiente ressent le besoin, la notification des quantités dans un carnet mictionnel et un rendez-vous à sa consultation par la suite. Au vu d'une évolution clinique et biologique favorable, Mme. Y part à la consultation urologique du Dr. X le 05.06.2020, avant un retour à domicile. Mme. Y est une patiente de 78 ans qui nous est adressée depuis l'HFR Fribourg pour la suite de sa prise en charge. Pour rappel, Mme. Y est connue pour une polyarthrite rhumatoïde séronégative suivie par le Dr. X. La patiente est hospitalisée du 03.05.2020 au 07.05.2020 suite à une chute de sa hauteur ayant entraîné une fracture du radius distal gauche, traitée de manière conservatrice, associée à un hématome maxillaire gauche (CT normal), des contusions des genoux et une contusion de la cheville gauche. Sur le plan social, Mme. Y est veuve, habite seule dans un appartement et a 3 enfants. À son admission en réhabilitation gériatrique, Mme. Y présente des douleurs à la mobilisation, est hémodynamiquement stable et ses paramètres vitaux sont dans la norme, orientée et collaborante. Les douleurs sont mal contrôlées par l'antalgie en place. Sur le plan cardiaque, nous auscultons des bruits cardiaques B1 B2 bien frappés, purs et réguliers, et elle présente des œdèmes des membres inférieurs gauche dans le contexte post-traumatique. L'auscultation pulmonaire révèle des murmures vésiculaires. Le reste de l'examen est sans particularité. Durant son séjour, Mme. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. À sa sortie, son périmètre de marche est de 200 mètres avec l'aide d'une canne anglaise. La patiente peut gravir 18 marches d'escalier avec l'aide de la rampe. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 110/126, par rapport à 93/126 à son entrée (MIF physio : transferts 6/7, déplacement 6/7, escaliers 5/7). Le TUG n'est pas testé. En ergothérapie, la patiente profite d'une prise en charge pour l'adaptation aux activités de la vie quotidienne. Sur le plan diététique, le bilan nutritionnel met en évidence un apport nutritionnel insuffisant en calcium que nous supplémentons per os. Nous ne retrouvons pas d'autre trouble d'ordre nutritionnel. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués le 15.05.2020 montrent un MMS à 25/30 et un test de la montre à 5/7.L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 3/15. Le 28.05.2020, Mme. Y regagne son domicile avec la mise en place de séances de physiothérapie en ambulatoire ainsi qu'un suivi régulier à votre consultation. Mme. Y, âgée de 79 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par l'HFR Fribourg pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à PTH à gauche (opérée le 06.05.2020). Sur le plan social, la patiente est divorcée. Elle vit seule à domicile dans un appartement au 2ème étage sans ascenseur. Elle est à la retraite (ancienne administratrice). A l'admission, le patient se plaint de douleur EVA 4/10 au niveau de la jambe G, il est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. Au status, la patiente est orientée et collaborante. L'examen cardiaque retrouve des bruits du cœur réguliers sans souffle perçu, les pouls périphériques sont perçus, pas de turgescence jugulaire ni de reflux hépatojugulaire, des OMI plus importants à gauche. L'auscultation pulmonaire est claire. La cicatrice est calme. La force et sensibilité du membre inférieur droit sont conservées. A gauche, au niveau du psoas M3-/5, quadriceps M3/5, tibial antérieur M5/5 et extenseur de l'hallux M5/5, la sensibilité est conservée. Durant son séjour, la patiente a présenté une anémie normochrome légèrement macrocytaire Hb 92g/L. Les examens de laboratoire montrent une évolution progressivement favorable avec une normalisation de l'hémoglobine. Sur le plan hémodynamique, la patiente a présenté 2 épisodes de poussées hypertensives à 180/70 bien tolérés par la patiente. Nous majorons le metoprolol (25mg matin et soir). Nous ne relevons pas de récidive au décours et revenons à la posologie de Beloc habituelle. Sur le plan de l'œdème du membre inférieur post-opératoire, dans un premier temps, nous mettons en place des bas de contention. Devant le manque d'amélioration, nous introduisons un soutien par diurétique (Torem 10mg) permettant une nette amélioration de l'œdème avec perte pondérale concomitante de 5kg au total. L'évolution favorable nous permet de décroître puis stopper la déplétion hydrosodée au décours. Sur le plan métabolique, la patiente présente une hypovitaminose D que nous supplémentons et une dénutrition protéino-énergétique modérée dans un contexte de manque d'apport (besoins couverts à 70% en énergie et 70% en protéines). A l'admission : albumine 31.9g/L. La patiente est prise en charge par notre consultation de diététique avec mise en place de SNO et adaptation alimentaire permettant de couvrir entièrement ses besoins. Sur le plan algique, la patiente a des douleurs fluctuantes pouvant être insomniantes au niveau du membre inférieur gauche, un hématome post-opératoire localement douloureux. Nous majorons l'antalgie par palier III qui permet une couverture des douleurs. L'évolution est favorable au décours de l'hospitalisation et la patiente rentre à domicile avec une antalgie simple par paracétamol. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec cannes anglaises en respectant la décharge sur un périmètre de marche supérieur à 200m. Elle peut monter/descendre les escaliers sur 60 marches avec 1 canne et en s'aidant de la rampe. Après 3 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile le 09.06.2020, en bon état général. A la sortie, la patiente bénéficiera d'un passage infirmier à domicile pour l'aide à la pose des bas de contention. Sa visite radioclinique a lieu le jour même à la consultation du team hanche, Dr. X. Nous laissons le soin à nos collègues de mettre en place la prise en charge physiothérapeutique adaptée en fonction du contrôle orthopédique. Mme. Y présente une coxarthrose très avancée sur nécrose de la tête du fémur à droite. La patiente souffre énormément, donc l'indication opératoire est donnée. Elle est clairement informée du déroulement de l'intervention ainsi que les risques et les bénéfices liés à celle-ci ; elle nous donne son accord et le consentement est signé. La patiente a été informée qu'il y aura éventuellement la nécessité de renforcer le cotyle par un anneau de soutien type Ganz. L'intervention est prévue pour le 16.07.2020. La patiente sera vue à la consultation pré-anesthésique le 07.07.2020. A noter que la patiente a une allergie à la Pénicilline et une intolérance à l'Aspirine Cardio. Comme médicament, elle prend uniquement du Coversum 10 mg/jour. Mme. Y, 73 ans, connue par une fibrillation auriculaire paroxystique, est hospitalisée pour une récidive de fibrillation auriculaire rapide, symptomatique, sans répercussion hémodynamique avec cardioversion spontanée le 29.06.2020 au service des urgences. Pour rappel, la patiente s'était déjà présentée le 26.06.2020 au service des urgences pour récurrence de sa FA qui s'est cardioversée après dose de charge d'Amiodarone. La décision est prise à ce moment-là d'augmenter l'Amiodarone à 5x/semaine (auparavant 3x/semaine). Lors de son hospitalisation, la patiente présente 4 épisodes de FA symptomatiques (palpitations), sans retentissement hémodynamique, avec cardioversion spontanée à chaque fois après quelques minutes. Après avis cardiologique, nous décidons de poursuivre son traitement par Amiodarone 5x/semaine. Elle bénéficie par ailleurs de la mise en place d'un Holter pour 48h le 29.06.2020. Mme. Y peut rentrer à domicile en bon état général le 30.06.2020. Elle sera revue en ambulatoire chez le Dr. X le 20.08.2020 pour suite de prise en charge cardiologique, notamment pour la discussion des résultats de son Holter. Mme. Y, 76 ans, est admise à l'étage du service de médecine le 05.06.2020 après un passage au service des soins intensifs pour une hyponatrémie hypoosmolaire hypovolémique symptomatique, une hypokaliémie et d'autres troubles électrolytiques. La patiente présente depuis plusieurs semaines une asthénie importante. Le 03.06.2020, elle présente de plus des nausées, vomissements, un état confusionnel aigu et une somnolence. Il y a un mois, un traitement par Indapamide a été introduit. Durant l'hospitalisation, la natriémie est corrigée et les autres électrolytes substitués. Nous interprétons l'hyponatrémie comme induite par les diurétiques. En effet, l'arrêt de l'indapamide permet un maintien de la natrémie dans la norme. Une composante de SIADH n'est pas très probable, mais non exclue. Le bilan biologique met en évidence une anémie normochrome, normocytaire. Les légères carences en vitamine B12, acide folique sont substituées et nous vous prions de bien vouloir faire des contrôles dans le cadre de la prise en charge ambulatoire. Les sciatalgies droites connues chez la patiente persistent durant l'hospitalisation. Le bilan radiologique retrouve des fractures pathologiques de tassement au niveau D11 et L4, une fracture de la branche ischio-pubienne droite, et une fracture discrètement déplacée de l'aileron sacré à droite. Sur avis orthopédique, la patiente se mobilise en fauteuil roulant dès le 15.06.2020. Un rendez-vous de contrôle au team hanche est organisé 2 semaines plus tard. Un bilan biologique pour l'ostéoporose retrouve une hypovitaminose D justifiant l'introduction de Calcimagon et vitamine D. Nous organisons un rendez-vous en consultation rhumatologique pour la prise en charge de l'ostéoporose. La patiente recevra la convocation à domicile. Sur le plan gastro-intestinal, on remarque une diminution des épigastralgies durant le séjour hospitalier. En cas de récidive, nous recommandons d'élargir le diagnostic par une oesophago-gastro-duodénoscopie à distance.Des troubles cognitifs probables sont constatés chez Mme. Y avec une désorientation spatio-temporelle et un MOCA à 12/30. La patiente sera convoquée pour un bilan neuropsychologique à distance. Une infection urinaire basse est traitée par Nitrofurantoïne durant 5 jours. Mme. Y peut être transférée à l'UATO le mercredi 17.06.2020 en état général stabilisé. Mme. Y, 76 ans, est admise aux soins intensifs pour une hyponatrémie hypoosmolaire hypovolémique symptomatique et des troubles électrolytiques. La patiente, connue pour une hypertension artérielle traitée et des troubles anxio-dépressifs, présente depuis plusieurs semaines une asthénie importante et le 03.06.2020 des nausées, vomissements, un état confusionnel aigu et une somnolence. Il y a un mois, un traitement par Indapamide 2.5 mg a été introduit, ce qui semble être le facteur principal de l'hyponatrémie. Une composante de potomanie est possible, avec une patiente qui s'hydrate beaucoup et qui a présenté une polyurie lors des premières heures aux soins intensifs. D'autres causes devraient être recherchées selon l'évolution ultérieure, après l'arrêt de l'Indapamide. La natriémie se corrige à une vitesse supérieure à la cible des 0.5 mmol/l, en raison de la polyurie, motivant une hydratation par eau libre et glucose iv à 5%. Les autres électrolytes sont substitués. Un contrôle est à effectuer dans la soirée du 05.06.2020, avec adaptation du traitement. Mme. Y, 80 ans, est admise aux soins intensifs pour un bloc atrio-ventriculaire de deuxième degré. Elle a bénéficié d'une TAVI le 08.06.2020 sans complication péri-interventionnelle. De retour à domicile le 12.06, elle décrit un état de fatigue et des vertiges, puis une syncope le 14.06.2020, sans douleurs thoraciques. Le BAV Mobitz II avec image de bloc de branche gauche nouveau et un bref épisode de BAV complet est attribué à la pose de TAVI. Une composante médicamenteuse (bétabloqueurs) est possible. La surveillance rythmique et la pose d'un pacemaker se déroulent sans complications. Mme. Y présente une hypertension artérielle nécessitant transitoirement un traitement iv. Son traitement de base reste à adapter les jours à venir. La patiente est transférée en réhabilitation à Meyriez, prévue après la TAVI. Une échocardiographie de contrôle post-TAVI est à effectuer à un mois. Mme. Y est une patiente de 94 ans qui est amenée aux urgences par ambulance depuis le Foyer St-Joseph pour une baisse de l'état général avec confusion associée à une dyspnée progressive depuis le 10.06.2020 sans toux objectivée ni autre plainte. Pour rappel, Mme. Y est connue pour une insuffisance cardiaque et une démence à corps de Levy. Sur le plan social, Mme. Y réside au Foyer St-Joseph. À son admission aux urgences, l'examen clinique retrouve une patiente en état général diminué, afébrile, hémodynamiquement stable, somnolente, désorientée dans le temps et dans l'espace. L'auscultation cardiaque met en évidence des B1 B2 bien frappés avec un souffle audible à 4/6, sans turgescence jugulaire, présence d'oedèmes des membres inférieurs jusqu'à mi-mollet prenant le godet. L'auscultation pulmonaire retrouve des crépitants bibasaux avec une prédominance à droite. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 81 mg/l, sans leucocytose, une hémoglobine abaissée à 118 g/l ainsi qu'une créatinine élevée à 125 umol/l. Pas de trouble électrolytique, pas de perturbation des tests hépatiques. La pro-BNP revient élevée à 16 379 ng/l. Le sédiment urinaire revient propre. Nous retenons une décompensation cardiaque, raison pour laquelle son traitement habituel par Torasémide est relayé par le Lasix en intra-veineux. À son admission en gériatrie aiguë, Mme. Y décrit une dyspnée HYHA II-III, et a un besoin d'oxygène à 1L. Nous poursuivons initialement le traitement diurétique en intra-veineux et mettons en place un sevrage en oxygène avec de la physiothérapie respiratoire et un reconditionnement à l'effort. L'évolution clinique est rapidement favorable avec une amélioration de sa dyspnée et une disparition des oedèmes de membres inférieurs. L'oxygène a pu être sevré. Le traitement diurétique Lasix en intra-veineux est relayé par son traitement habituel de Torasémide à 20 mg/j dès le 17.06.2020. Le frottis Covid-19 revient négatif. Durant son séjour, le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec la CRP à 105 mg/l, des leucocytes à 10,2 G/l sans piste claire, pour laquelle nous décidons de faire un suivi clinique. Le 22.06.2020, le laboratoire de contrôle montre une amélioration de la CRP à 47 mg/l. Le bilan vitaminique retrouve une carence en folates et vitamine D pour laquelle nous introduisons une substitution per os. Une hypokaliémie à 3,3 mmol/l est substituée per os. Nous vous laissons le soin de recontrôler les hormones thyroïdiennes à 6 mois, le dosage de TSH est revenu élevé à 9,400 mUI/l, mais la T4 libre est normale à 14 pmol/l. Durant son séjour, Mme. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. À sa sortie, son périmètre de marche est de 130 mètres avec une pause assise et l'aide du rollator. Les escaliers ne sont pas testés. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 70/126 par rapport à 61/126 à son entrée (MIF physio : transferts 5/7, déplacement 5/7, escaliers 1/7). Le TUG se réalise en 1 min 03 secondes avec l'aide du rollator. En ergothérapie, la patiente profite d'une prise en charge pour l'adaptation aux activités de la vie quotidienne. Mme. Y est autonome pour les transferts mais a besoin d'une guidance verbale. Sur le plan diététique, le bilan nutritionnel ne met pas en évidence de problème. Sur le plan cognitif, les tests ne peuvent être effectués en raison de la démence connue de la patiente et de son manque de compliance. Le 25.06.2020, Mme. Y regagne le Foyer St-Joseph. Mme. Y, âgée de 79 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par l'HFR Tafers pour une réadaptation musculo-squelettique post décompression T10-T11 avec spondylodèse le 24.04.2020. Sur le plan social, la patiente est veuve. Elle vit à domicile dans un appartement au 1er étage sans ascenseur (26 marches d'escalier). Elle a trois enfants et elle est à la retraite (ancienne manutentionnaire). À l'admission, la patiente ne rapporte pas de plainte spontanée. Elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie par palier I en place. À l'anamnèse par systèmes, la patiente signale une diminution de la force des membres inférieurs s'améliorant, une diminution de la sensibilité périnéale persistante d'évolution lentement favorable. Au status, la patiente est orientée et collaborante. La cicatrice est calme. Au niveau des membres inférieurs, la force est globalement à M4/5 sauf M3 psoas gauche, M3+ psoas droit. La force est normale au niveau des adducteurs/abducteurs/fléchisseurs/extenseurs du pied. Nous relevons une hypopallesthésie bilatérale des membres inférieurs et une diminution de la sensibilité tacto-algique dans le territoire S4-S5 avec une diminution de la contraction sphinctérienne anale. La marche est hésitante et nécessite une aide mécanique. Durant son séjour, elle a présenté des clonies nocturnes des membres inférieurs pour lesquelles nous introduisons du Sirdalud avec un effet thérapeutique immédiat et disparition des symptômes.Le bilan biologique de contrôle retrouve une anémie normochrome normocytaire sans syndrome inflammatoire associé se corrigeant par rapport aux comparatifs post-opératoires. L'hémoglobine à la sortie est à 115 g/L. Sur le plan cutané, nous relevons une tuméfaction non inflammatoire en regard de la cicatrice (L4-L5), sans majoration du volume au décours de l'hospitalisation. La consistance est molle, mobile, indolore à la palpation, environ 2.5 cm de grand axe, pas de virage inflammatoire. Mme. Y dit sentir cette masse et avoir une gêne sans véritable douleur. Sur le plan urinaire, la patiente présente une incontinence d'origine mixte avec urgenturie et incontinence d'effort, une hypoesthésie en selle (en voie d'amélioration depuis l'intervention) chez cette patiente connue pour des antécédents de prolapsus cystocèle et rectocèle (stade 2). Nous mettons en place une rééducation périnéale avec un physiothérapeute spécialisé. L'évolution est favorable avec diminution des urgences d'incontinence et de la sensation de rétention. Amélioration de la sensibilité périnéale. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec deux cannes anglaises. Elle peut monter/descendre les escaliers. Nous notons une bonne évolution de son endurance. À la sortie, la distance parcourue au vélo assis pendant 20 min à 30 W est de 2.21 km (contre 335 m le 14.05.2020 sur 5 min/10 W). Après 17 jours d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile le 29.05.2020, en état général conservé. À la sortie, le patient bénéficiera de séances de physiothérapie en ambulatoire. Mme. Y est une patiente de 94 ans, institutionnalisée à la Villa Beausite qui signale le 14.06.2020 des douleurs abdominales irradiant dans le dos. À l'admission, la patiente est peu plaintive, hypertendue, afébrile. Le bilan sanguin met en évidence une perturbation des tests hépatiques et une lipase élevée ainsi qu'une leucocytose. En raison d'une fonction rénale altérée, on renonce à un scanner abdominal. Un avis chirurgical est demandé, qui au vu de l'âge et de l'état général de la patiente ne retient pas d'indication à des investigations supplémentaires en vue d'une ERCP. Une hydratation endoveineuse est introduite. L'évolution se montre favorable avec diminution des douleurs et normalisation des valeurs pancréatiques au cours de l'hospitalisation. Le bilan biologique retrouve une anémie normochrome, macrocytaire d'origine probablement inflammatoire ainsi que différents troubles électrolytiques que nous substituons par voie orale. L'infection urinaire visualisée au stix urinaire est traitée empiriquement par Nitrofurantoïne le 15.06.2020 puis la thérapie est changée pour de la Ciprofloxacine du 15.06 au 22.06.2020 au vu des infections urinaires à pseudomonas précédentes. En raison d'une incontinence urinaire, une culture d'urine n'est pas possible. Mme. Y peut retourner à la Villa Beausite le 18.06.2020 en état général stabilisé. Mme. Y, connue pour une dépendance alcoolique et un antécédent de consommation de Tranxilium abusive, est amenée aux urgences de Riaz en ambulance le 19.06.2020 en raison d'une alcoolisation aiguë et d'une possible intoxication au Tramadol. La patiente a été hospitalisée en orthopédie à Fribourg du 09.06 au 17.06.2020 pour une fracture de la rotule droite suite à une chute le 09.06.2020. Rentrée à la maison le 17.06.2020, les soins à domicile ont été appelés par la patiente, car elle a présenté des diarrhées et des vomissements. À leur arrivée, la patiente est retrouvée au sol, assise et chute une deuxième fois en leur présence, entourée de bouteilles de vin, ainsi que de boîtes vides de Tramadol. Aux urgences, le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP élevée mais sans leucocytose, sans foyer clair à la radiographie du thorax et avec un sédiment urinaire propre. La piste d'une possible infection post-opératoire du genou droit est évoquée. La patiente est mise sous traitement antibiotique par Co-Amoxicilline et hospitalisée en médecine interne. À l'étage, le bilan est complété par une radiographie du genou, montrant une récidive de fracture de la rotule sur matériel d'ostéosynthèse et un avis auprès des collègues d'orthopédie est demandé (Dr. X) : ils demandent d'arrêter le traitement antibiotique (au vu de l'absence de signes d'infection locale du genou et d'une probable hausse de la CRP liée au contexte post-opératoire) et réalisent un complément d'imagerie par CT scan. Après discussion au colloque des orthopédistes à Fribourg, ils décident de réopérer la patiente le 22.06.2020. Sur le plan de la consommation d'alcool, le traitement par Seresta permet de contrôler efficacement les symptômes de sevrage (tremblements). À l'hétéro-anamnèse avec le fils, cela fait 20 ans que la patiente présente des hauts et des bas avec de multiples hospitalisations à Marsens. Lui et ses frères sont fatigués et dépassés par la situation. Ils n'arrivent plus à s'occuper d'elle. À noter que la patiente a une curatelle administrative (à vérifier, le fils n'était plus sûr). La patiente est transférée le 22.06.2020 en orthopédie à Fribourg pour la suite de la prise en charge. Mme. Y est une patiente de 100 ans qui nous est adressée depuis l'HFR Fribourg pour une réadaptation gériatrique suite à une chute de sa hauteur ayant entraîné une fracture pertrochantérienne du fémur droit Kyle 3 le 04.05.2020 traitée par réduction fermée et ostéosynthèse par clou PFNa court (OP le 05.05.2020). Sur le plan social, Mme. Y vit dans une ferme avec sa sœur de 98 ans, se mobilise à l'aide d'une canne. À son admission en réadaptation gériatrique, Mme. Y se plaint d'une douleur au niveau de la jambe droite, est hémodynamiquement stable. Ses paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie mise en place, la cicatrice est propre, la sensibilité est conservée. Au cours de son hospitalisation, la patiente présente des brûlures mictionnelles, de ce fait nous réalisons un urotube et, dans l'attente du résultat, nous traitons l'infection urinaire par du Monuril 3 g à dose unique. L'urotube revient positif au Proteus mirabilis. Le bilan biologique montre une hypovitaminose D3, une hypovitaminose B9 et une hypokaliémie que nous substituons per os. Durant son séjour, Mme. Y a participé à des séances de physiothérapie de mobilisation. À sa sortie, son périmètre de marche est de 10 mètres avec l'aide d'un tintébin à 2 roues, elle a besoin d'aide pour les transferts. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle est évaluée à 46/126 (MIF physio : transferts 4/7, déplacements 1/7, escaliers 1/7). Le TUG n'est pas testé. Une ordonnance de physiothérapie lui est remise afin de poursuivre sa réadaptation à domicile. En ergothérapie, la patiente profite d'une prise en charge pour l'adaptation aux activités de la vie quotidienne. Des moyens auxiliaires sont commandés pour sa sortie afin de faire les aménagements nécessaires à domicile. Sur le plan diététique, le bilan nutritionnel met en évidence un apport insuffisant en protéines en lien avec des besoins accrus démontrés par un apport oral estimé à 50-75 % des besoins et un risque élevé de dénutrition car, sans stimulation et enrichissement de son alimentation, ce n'est pas suffisant. Durant sa prise en charge, des suppléments nutritionnels oraux sont introduits mais consommés avec peu de compliance, raison pour laquelle nous n'avons pas fait de démarches de remboursement (pas de critères suffisants non plus de MPE).Pour le domicile nous recommandons un suivi du poids (cible de stabilisation 57 kg) ainsi qu'une aide et une stimulation pour la prise de tous les repas. Nous recommandons 3 repas par jour et 1 à 2 collations avec à chaque repas une source de protéines et un féculent. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage ne sont pas effectués. Pendant son séjour, la patiente présente des moments de désorientation et de troubles mnésiques avec des oublis, mais ne contre-indiquent pas un retour à domicile avec un bon encadrement. Le 05.06.2020, Mme. Y quitte notre service avec la mise en place de soins à domicile comme suit : 1x/jour jusqu'au 16.06.2020 pour la médication Clexane, 3x/jour pour les soins de base (aide au changement de protection), 2x/jour pour la mise en route/aide à la toilette/habillage. Sa famille se chargera des repas. Mme. Y est une patiente de 70 ans, opérée électivement dans le contexte d'une sténose asymptomatique carotidienne gauche sévère découverte fortuitement lors d'un bilan d'accident ischémique transitoire sylvien droit en janvier 2020. L'opération sous bloc cervical se déroule sans particularité. Au niveau neurologique et hémodynamique, l'évolution postopératoire se passe sans complication. Une désaturation à l'air ambiant jusqu'à 58% est mise en évidence durant le séjour. Une radiographie et un CT thoracique ne mettent pas en évidence d'embolie pulmonaire ou autre cause de désaturation. Une gazométrie révèle une insuffisance respiratoire hypercapnique. Nous retenons le diagnostic d'une atélectase, des séances de ventilation non invasive sont mal tolérées par la patiente et nous introduisons de la physiothérapie respiratoire le 09.06.2020. Une ETT le 10.06.2020 ne montre pas de signe de décompensation cardiaque ni d'HTAP. Par la suite, la patiente évolue favorablement, nécessitant cependant encore une oxygénothérapie, c'est pourquoi nous effectuons un transfert en médecine interne à Tavel. Nous reverrons la patiente en consultation suite à un Doppler carotidien à environ un mois post-opératoire. Mme. Y est une patiente de 77 ans, qui est hospitalisée en électif pour la prise en charge chirurgicale d'une hernie cicatricielle suite à une laparotomie dans le contexte d'une cure de hernie fémorale incarcérée, résection grêle et mise en place d'une splitostomie en septembre 2015. Une cure d'hernie selon IPOM par laparotomie est réalisée le 12.06.2020, qui se déroule sans complication. L'antalgie est initialement gérée par un cathéter péridural, puis par la prescription standard dès le 17.06.2020. Au vu de l'évolution favorable, Mme. Y est transférée le 17.06.2020 en chirurgie à l'HFR Tafers pour la suite de la prise en charge. Mme. Y est une patiente de 81 ans qui nous est adressée depuis les urgences de l'HFR Fribourg pour la suite de la prise en charge d'une fracture ilio-pubienne gauche et une fracture légèrement déplacée ischio-pubienne gauche, suite à une chute à domicile, traitées conservativement. Mme. Y est connue pour un diabète de type 2, une cardiopathie ischémique tritronculaire et une hypertension artérielle. À son admission en gériatrie aiguë, Mme. Y présente des douleurs, raison pour laquelle nous majorons son traitement antalgique. Sur avis orthopédique, la patiente peut déambuler librement selon ses douleurs. Une radiographie de contrôle est organisée à une semaine, montrant une absence de déplacement. Un rendez-vous de contrôle à 2 et 6 semaines est organisé en polyclinique d'orthopédie à Riaz le 15.06.2020 à 15h15 et le 13.07.2020 à 13h30. Le CT-scan pelvien du 30.05.2020 met en évidence un kyste ovarien gauche de 52 mm de diamètre maximal au sein d'un ovaire en partie calcifié, déjà présent sur les comparatifs. Un dosage du CA-125 est négatif avec 6U/ml. Au vu de la fracture pelvienne récente, un contrôle gynécologique est contre-indiqué pour le moment. Nous organisons une consultation gynécologique à l'hôpital cantonal en ambulatoire à distance, pour laquelle la patiente sera convoquée, afin d'évaluer le kyste avec un ultrason trans-vaginal. Le bilan biologique met en évidence une anémie hypochrome et normocytaire avec une ferritine qui revient à 30 mcg/l, raison pour laquelle la patiente bénéficie d'une injection IV de 1g de Ferinject. Le laboratoire montre également une hypovitaminose B12 et D que nous substituons. Durant son séjour, Mme. Y bénéficie d'une réhabilitation gériatrique aiguë du 02.06.2020 au 08.06.2020. Mme. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. À sa sortie, son périmètre de marche est de 100 mètres avec l'aide du rollator. Les escaliers ne sont pas testés. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 75/126 par rapport à 57/126 à son entrée (MIF physio : transferts 3/7, déplacement 5/7, escaliers 1/7). Le TUG n'est pas testé. En ergothérapie, la patiente profite d'une évaluation de son indépendance, de son autonomie et de sa sécurité dans les activités de la vie quotidienne. Mme. Y est indépendante pour ses transferts, se déplace dans la chambre avec son moyen auxiliaire, réalise ses soins d'hygiène devant le lavabo de manière indépendante et sécuritaire. Sur le plan diététique, nous mettons en place un enseignement sur les sources de glucides et la répartition sur une journée pour une stabilisation de son diabète. Une brochure conseils alimentaires pour un meilleur équilibre de votre diabète et un graphique de variation des glycémies en fonction de la répartition des prises alimentaires sont donnés à la patiente. Sur le plan cognitif, les tests de dépistages effectués le 02.06.2020 montrent un MMS à 29/30 et un test de la montre à 7/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 4/15. Ces résultats ne parlent pas en faveur d'un trouble cognitif ou d'une dépression. Le 10.06.2020, Mme. Y est admise en réhabilitation gériatrique pour la suite de sa prise en charge. Mme. Y, 72 ans, est admise aux soins intensifs pour une surveillance rythmique dans le contexte d'une récidive de fibrillation auriculaire rapide symptomatique. La patiente a subi une thermoablation de l'isthme de Cosio par le Dr. X dans les semaines précédentes. Une fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide est mise en évidence et une thérapie par amiodarone débutée. Le traitement par beta-bloquant est mis en pause au vu d'une bradycardie asymptomatique jusqu'à 35 bpm. Nous vous laissons le soin de poursuivre l'administration de la dose de charge et réévaluer la reprise des beta-bloquants selon tolérance. La patiente est transférée le 30.06.20 en service de médecine interne. Mme. Y est une patiente de 92 ans qui est adressée aux urgences depuis Marsens, où elle est hospitalisée sous PAFA pour des troubles de l'humeur avec des idées suicidaires et auto-mutilation, pour une désaturation à l'air ambiant avec oxygéno-dépendance. À son admission en gériatrie aiguë, nous mettons en évidence une décompensation cardiaque globale avec un important épanchement pleural droit à la radiographie de thorax. Nous mettons en place un traitement diurétique de Lasix en intraveineux avec un relais per os par Torasémide. Le traitement d'Aldactone est également augmenté. Nous réalisons une ponction pleurale le 28.05.2020 avec l'évacuation de 1 litre de liquide sans complication. Les critères de Light retrouvent un exsudat. La cytologie met en évidence une sérosité lymphocytaire et des polynucléaires éosinophiles sans cellules suspectes de malignité. La microbiologie revient négative à J2. À noter qu'un frottis Covid-19 revient négatif. Une hypokaliémie est substituée per os et le traitement d'Aldactone est également augmenté.Concernant le diabète, nous stoppons la Metformine qui est à dose minime. Le profil glycémique est correct durant son séjour. Durant son séjour, Mme. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. À sa sortie, son périmètre de marche est de 130 mètres avec l'aide du rollator. Les transferts se font de manière autonome. Les escaliers ne sont pas testés. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 77/126 par rapport à 64/126 à son entrée (MIF physio : transferts 6/7, déplacement 5/7, escaliers 1/7). Le TUG n'est pas testé. L'évolution clinique étant favorable et en accord avec nos collègues de Marsens, le 05.06.2020, Mme. Y retourne à Marsens pour la suite de sa prise en charge. Mme. Y est une patiente de 92 ans qui est hospitalisée en médecine interne depuis le home en raison d'un oedème généralisé avec somnolence. La radiographie confirme un oedème pulmonaire, motivant l'introduction d'un traitement diurétique de Lasix 10 mg le jour même puis 30 mg par jour dès le 04.06.2020. Nous recommandons de poursuivre le traitement diurétique avec un suivi clinique, un suivi du poids étant difficile. L'évolution montre une claire amélioration clinique. Le CT du 04.06.2020 montre un abcès para-rectal du moignon, raison pour laquelle un drainage d'abcès guidé par CT est effectué. Le Pigtail est rincé deux fois par jour. Au début, du liquide fécaloïde s'écoule, puis du liquide purulent. Suite à un syndrome inflammatoire de nouveau à la hausse, nous effectuons un CT le 17.04.2020 qui montre un Pigtail déplacé et une collection toujours présente. La patiente est prise en bloc opératoire pour un drainage trans-rectal qui se passe dans de bonnes conditions. La patiente ne mange presque rien malgré la stimulation et au vu de la malnutrition, nous débutons une alimentation parentérale le 09.06.2020 avec laquelle la patiente rentre au home. Nous organisons l'éducation concernant la nutrition parentérale pour l'équipe du home et si besoin, le Dr. X reste à disposition. Après discussion avec le fils de Mme. Y, nous décidons de retransférer la patiente dans son home le 24.06.2020 avec la nutrition parentérale et nous impliquons Voltigo dans sa prise en charge. Mme. Y est une patiente de 92 ans qui est hospitalisée en médecine interne depuis le home où elle était entrée le 02.06 suite à un séjour en chirurgie. Le personnel du home l'a fait hospitaliser pour oedème généralisé et somnolence. À l'entrée, la patiente ne parle pas, elle est somnolente et difficile à examiner. Nous notons un anasarque. L'abdomen est normal, la poche de stomie est vide, les bruits sont dans la norme. L'auscultation pulmonaire est quasi impossible et l'auscultation cardiaque ne montre pas de bruits additionnels. La radiographie confirme un oedème pulmonaire, motivant l'introduction d'un traitement diurétique de Lasix 10 mg le jour même puis 30 mg/j dès le 04.06. En raison d'une erreur de transmission, l'hydratation par ringer lactate de l'hospitalisation précédente est reprise du 03.04 puis arrêtée le 04.06 définitivement vu l'anasarque. Nous recommandons de poursuivre le traitement diurétique en suivant le poids si possible (la patiente n'était pas assez bien pour être pesée dans notre unité) et en adaptant le traitement à la hausse si la patiente ne perd pas rapidement du poids ou cliniquement des oedèmes. Une hypothyroïdie au labo du 02.06 a aussi été traitée en augmentant le traitement habituel d'Euthyrox à 125 mg tous les jours. Nous recommandons de redoser la TSH le 18.06 et de réadapter le traitement si nécessaire. Nous arrêtons la co-amoxicilline vu l'absence d'effet sur la CRP et l'absence de signe infectieux pulmonaire. Nous retenons plutôt le diagnostic de syndrome inflammatoire sur abcès post-opératoires démontrés au CT du 04.06.2020. Nous contactons les opérateurs qui proposent un transfert en chirurgie pour un drainage d'abcès guidé par CT. Selon le Dr. X, le fils de la patiente a été averti et se dit d'accord pour cette prise en charge. Nous ne donnons pas la dose de Clexane de 16h le 04.06 et prescrivons une crase sur demande du Dr. X. La patiente est transférée pour la suite de la prise en charge. Un avis infectiologique est aussi demandé. Un consilium est inscrit dans le dossier le 04.06 pour la prise en charge avec ou sans drainage. Mme. Y est une patiente de 89 ans, connue pour les antécédents et comorbidités susmentionnés, qui présente des plaies péri-malléolaires interne et externe du membre inférieur gauche sur une insuffisance veineuse stade C5. Elle avait bénéficié le 27.04 d'un traitement par laser endoveineux de la GVS puis d'un suivi en stomathérapie. Elle se présente le 18.05.20 aux urgences avec une dermohypodermite débutante du membre inférieur gauche sur une surinfection de la plaie de la malléole externe. Elle bénéficie d'une antibiothérapie par Co-Amoxicilline du 18.05 au 05.06.2020 avec une évolution favorable. Un frottis de la plaie revient positif pour un Staphylococcus Aureus multi-sensible. Nous procédons d'abord à un débridement journalier puis à l'application d'un pansement VAC le 25.05.2020 avec changements itératifs, permettant une très bonne granulation de l'ulcère malléolaire externe. Avec l'accord de la patiente, nous procédons à une greffe cutanée selon Thiersch le 08.06.2020 avec une bonne évolution, raison pour laquelle la patiente peut rentrer à domicile le 16.06.2020. Elle bénéficiera d'un suivi au centre fribourgeois des plaies. Mme. Y est une patiente de 35 ans, connue pour un status post-bypass gastrique, qui se présente le 26.06.2020 aux urgences en raison de douleurs abdominales. Le bilan effectué met en évidence une hernie interne dans la fenêtre de Peterson. Dans ce contexte, l'indication pour une laparoscopie exploratrice est retenue et effectuée le jour même. La hernie interne est réduite et la fenêtre refermée. Les suites postopératoires sont favorables. Mme. Y insiste pour retourner à domicile rapidement, avant une réalimentation complète. Dans ce contexte, la patiente retourne à domicile contre avis médical et signe le formulaire de décharge le 28.06.2020. Mme. Y est hospitalisée en raison d'une épidermolyse toxinique staphylococcique. Pour rappel, la patiente présente des douleurs au niveau de la hanche droite motivant la prise de Novalgine depuis début mai. Elle a également eu une consultation neurochirurgicale avec infiltration de corticoïdes pour une périarthropathie avec boursite pertrochantérienne. La patiente présente depuis le 12.05.2020 des lésions cutanées bulleuses sur fond érythémateux, et le 22.05.2020, elle se présente aux urgences confuse, fébrile et cliniquement avec un choc septique dans le contexte d'une agranulocytose fébrile. La patiente est hospitalisée au service des soins intensifs pour un soutien hémodynamique. L'agranulocytose est attribuée à la prise de Novalgine et l'administration de Neupogen permet la normalisation de la formule sanguine. Le bilan dermatologique conclut à une épidermolyse toxinique staphylococcique. Un protocole de soins topiques est mis en place et la patiente présente une évolution rapidement favorable des lésions. La patiente bénéficie initialement d'une antibiothérapie à large spectre, puis d'une adaptation du traitement après mise en évidence du diagnostic dermatologique. Une décompensation cardiaque dans le cadre de l'hydratation IV est traitée par des diurétiques avec une bonne tolérance et bon effet clinique. Pendant son séjour, une fibrillation auriculaire est documentée qui s'est cardioversée en rythme sinusal par manière spontanée. Nous retenons le diagnostic d'une FA paroxystique et commençons un traitement par Eliquis. Nous vous prions d'organiser un Holter en ambulatoire après 4 semaines pour une évaluation par la suite. La patiente est suivie habituellement par le Dr. X à l'HFR Meyriez.L'évolution par la suite est favorable. La patiente reste afébrile et hémodynamiquement stable. Elle arrive à se mobiliser sans moyens auxiliaires, mais nous constatons quand même un manque de force globale, pour laquelle nous organisons un transfert en réadaptation gériatrique à l'HFR Tavel. La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mme. Y est une patiente de 77 ans, connue pour une obésité morbide de grade III selon l'OMS, qui est hospitalisée en électif pour un bypass gastrique laparoscopique le 08.06.2020. L'intervention se déroule sans complication et les suites post-opératoires sont simples, avec une réalimentation bien tolérée. Au vu de l'évolution clinico-biologique favorable, Mme. Y peut regagner son domicile en bon état général le 11.06.2020. Elle sera revue à la consultation du Dr. X le 03.07.2020. Mme. Y est une patiente de 72 ans qui est hospitalisée pour la récidive d'un épisode de cholécystite aiguë lithiasique, initialement traité conservativement à l'hôpital de Tavel fin avril. Elle reconsult les urgences le 28.05.2020 pour nouvelle acutisation de ses douleurs, avec un ultrason et un laboratoire en faveur d'une récidive de cette cholécystite aiguë sur chronique. En raison d'une image à l'IRM du 29.04.2020 suspecte pour une possible néoplasie sous-jacente, il est décidé d'opérer la patiente le 05.06.2020. Une laparoscopie exploratrice met en évidence un statut inflammatoire important, raison pour laquelle une conversion en laparotomie sous-costale est nécessaire puis une cholécystectomie est réalisée. L'antibiothérapie par Rocéphine et Métronidazole est poursuivie en post-opératoire. Les prélèvements microbiologiques reviennent positifs pour un Entérocoque faecalis, l'antibiothérapie est donc relayée par Co-Amoxicilline dès le 10.06.2020 jusqu'au 17.06.2020. L'évolution est par la suite marquée d'une fuite biliaire avec drainage de bile par les deux Jackson-Pratt. Un CT abdominal ne montre pas de collection organisée. Devant une suspicion de lâchage du moignon cystique, une ERCP avec pose de stent est effectuée le 09.06.2020 à Payerne. L'évolution clinique et biologique est favorable, permettant un retour à domicile le 17.06.2020. Le Jackson-Pratt en regard du moignon cystique est laissé en place en raison d'un drainage de 30 ml de liquide par jour et de la présence d'amylase dans le liquide de drainage. La patiente sera revue à la consultation du Dr. X à l'HFR-Tafers le 23.06.2020. Des soins à domicile sont organisés par nos soins pour un changement de pansement tous les 2 jours ainsi que pour relever les quantités de drainage que la patiente doit prendre avec elle lors de la consultation. Mme. Y, 71 ans, est hospitalisée pour un état mal-épileptique d'origine indéterminée. Elle a présenté depuis février 2020 plusieurs épisodes d'amnésie transitoire d'étiologie peu claire, malgré les investigations effectuées en ambulatoire (IRM et EEG). Elle présente le 09.06.2020 trois crises d'épilepsie tonico-cloniques avec morsure de langue et perte de selles et d'urine, raison pour laquelle son mari appelle l'ambulance. À son arrivée, la patiente présente un état post-critique mais le status neurologique se corrige rapidement. Aux soins intensifs, Mme. Y présente un nouvel épisode de perte de contact d'une durée de 10 minutes. Un traitement de Lévétiracétam est introduit, permettant une résolution de la symptomatologie. L'angio-CT cérébral effectué à l'entrée révèle des séquelles ischémiques, sans lésion aiguë, confirmées par l'IRM cérébrale. L'EEG montre un ralentissement global avec quelques éléments irritatifs. La ponction lombaire ne retrouve pas d'élément mais une très discrète protéinorachie; des analyses spécifiques effectuées en externe ne retrouvent pas d'origine auto-immune. La sérologie pour la méningo-encéphalite verno-estivale (FSME) est négative. Pendant son séjour en médecine, la patiente reste asymptomatique sous le traitement antiépileptique. En cas de nouvelle crise, nous proposons d'augmenter le traitement de Lévétiracétam et d'y adjoindre du Lacosamide. Mme. Y quitte notre service le 12.06.2020. Mme. Y est hospitalisée dans notre service ORL pour une panendoscopie avec biopsies suivie d'une trachéotomie trans-isthmique, une surveillance clinique et l'enseignement des soins pour sa trachéotomie. Les suites opératoires sont simples. Une alimentation progressive est reprise dès le 20.06.2020 qui est bien tolérée. Le cas de Mme. Y sera discuté au tumor board du 01.07.2020. Lors de son séjour, la patiente reste hémodynamiquement stable et afébrile. Les douleurs sont calmées par une antalgie simple. Au vu de la bonne évolution de la patiente, nous décidons de laisser Mme. Y rentrer à domicile le 29.06.2020. La patiente refuse catégoriquement les soins à domicile pour les soins de la trachéotomie malgré notre proposition. Elle souhaite un enseignement sur les soins de sa trachéotomie pour qu'elle soit autonome. Mme. Y, 89 ans, est admise au service des soins intensifs pour une hyponatrémie hypoosmolaire euvolémique symptomatique. Pour rappel, la patiente connue pour une hypertension artérielle traitée avec introduction d'Indapamide le 14.05.2020, présente depuis le 18.05.2020 des nausées et des vomissements, une asthénie importante, une inappétence et des vertiges au lever. Elle décrit également des épisodes de bradycardies, mesurées entre 42-64/min, survenant surtout la nuit avec une sensation de mal-être. Après arrêt du traitement par Indapamide et restriction hydrique, la natrémie se corrige progressivement. Les autres troubles électrolytiques peuvent également être corrigés par substitution. Mme. Y présente une surveillance clinique favorable et peut être transférée à l'étage du service de la médecine interne le 29.05.2020. Concernant les épisodes de bradycardies, un Holter ECG est effectué, le résultat est en attente. Pour éviter tous les traitements médicamenteux qui peuvent provoquer une bradycardie, les gouttes ophtalmologiques de Timo-comod sont arrêtées. Un contrôle chez l'ophtalmologue pour évaluer le traitement du glaucome est organisé pour le 03.06.2020. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y rentre à domicile le 02.06.2020. Mme. Y, âgée de 81 ans, est hospitalisée en médecine interne en raison d'une démence avancée non gérable à domicile. Le Spitex passe 2 fois par semaine pour soulager le mari, qui autrement s'occupe de toutes les AVQ et AIVQ. Il est difficile de communiquer avec la patiente (hétéro-anamnèse faite avec son mari et sa fille) du fait de sa démence. La patiente elle-même ne semble pas avoir de plainte. Selon la famille, la patiente aurait des troubles de la déglutition récents avec des crachats alimentaires. Cliniquement, la patiente est en bon état général, elle se referme sur elle-même, pas de partage du regard ou seulement très brièvement, elle ne dit pas de mots intelligibles. Les status pulmonaire, cardiaque et abdominal sont sans particularités. Malheureusement, aucun examen complémentaire n'a pu être effectué, ni prise de sang, ni MMS, ni d'imagerie dynamique ORL car malgré plusieurs tentatives, la patiente n'a pas accepté de communication avec nous. La prise en charge repose sur une poursuite des médications de la patiente. Au vu de l'excellent état général de la patiente et d'une situation stabilisée à domicile, nous organisons la sortie de la patiente pour le 11.06.20 au matin. Le mari reprendra la charge des soins et AVQ avec l'aide du Spitex 2 fois par semaine.Mme. Fonseca souffre donc d'un syndrome du tunnel carpien ddc prédominant à gauche, confirmé par EMG. Il n'y a actuellement pas d'indication opératoire quant à la hernie discale C5-C6. Je propose donc à la patiente une cure de tunnel carpien de la main gauche. Elle est informée du déroulement de l'intervention ainsi que des risques/bénéfices liés à celle-ci. Elle me donne son accord oral et signé. L'intervention est prévue en ambulatoire pour le 16.07.2020. Mme. Fragnière est une patiente de 42 ans qui est hospitalisée pour la prise en charge d'une appendicite aiguë. Elle s'est présentée le 23.06.2020 pour des douleurs abdominales basses dont le bilan par imagerie confirmera le diagnostic d'appendicite aiguë. Elle bénéficie d'une appendicectomie par laparoscopie le 24.06.2020 dont les suites post-opératoires sont simples tant sur le plan clinique que paraclinique. La patiente retourne à domicile le 25.06.2020 avec un suivi ambulatoire auprès de son médecin de famille. Mme. Fragnière est une patiente de 72 ans qui nous est adressée par le service de médecine de l'HFR Fribourg pour la suite de sa prise en charge d'une hémorragie digestive haute avec développement de NSTEMI secondaire à l'anémie le 25.05.2020 et une insuffisance respiratoire suite aux transfusions nécessitant une intubation. Mme. Fragnière est connue pour une fibrillation auriculaire paroxystique, un accident vasculaire cérébral séquellaire et une maladie anévrismale de l'aorte étendue. Mme. Fragnière est hospitalisée du 25.05.2020 au 09.06.2020 dans le service de médecine de l'HFR Fribourg. Sur le plan social, la patiente habite seule et est suivie par le CMS. À son admission en réadaptation gériatrique, le bilan biologique d'entrée met en évidence une carence en vitamine D que nous substituons ainsi qu'une insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale avec une créatinémie à 139 umol/l que nous corrigeons avec une hydratation par voie veineuse et une stimulation à boire. Mme. Fragnière présente durant son séjour plusieurs épisodes d'hypertension artérielle avec une systole aux alentours de 180 mmHg, pour laquelle la patiente est déjà connue. Nous effectuons une adaptation du traitement et majorons la dose d'Aprovel à 300 mg et l'Amlodipine à 10 mg 1x/j. Nous constatons une bonne évolution tensionnelle. Durant son séjour, Mme. Fragnière participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. À sa sortie, son périmètre de marche est de 80 mètres avec l'aide du rollator et 2 pauses assises. Les escaliers ne sont pas testés. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 82/126 par rapport à 62/126 à son entrée (MIF physio : transferts 4/7, déplacement 4/7, escaliers 1/7). Le TUG n'est pas testé. Sur le plan diététique, le bilan nutritionnel met en évidence une malnutrition protéino-énergétique démontrée par un NRS à 3/7. Nous mettons en place un enrichissement des repas avec une texture adaptée à sa dysphagie puis nous prescrivons un SNO par jour afin d'améliorer sa couverture nutritionnelle. En ergothérapie, la patiente profite d'une évaluation de son indépendance, de son autonomie et de sa sécurité dans les activités de la vie quotidienne. Le 26.06.2020, Mme. Fragnière quitte notre service avec la mise en place de soins à domicile comme suit : 3x/semaine pour le contrôle des signes vitaux, 1x/semaine pour les soins de base. Mme. Fragnière est une patiente de 80 ans que vous nous avez adressée depuis son home de Farvagny où elle réside pour des douleurs lombo-sacrales en péjoration depuis une chute survenue le 01.06.2020. La mobilisation est difficile chez Mme. Fragnière, normalement mobile avec le rollator et ce, malgré le Tramal en réserve. Il existe une notion de légère parésie du membre inférieur gauche présentée avant la chute. Pas d'incontinence ou de rétention de selles/urines. Pollakiurie depuis quelques jours sans dysurie. Pas d'irradiation des douleurs. Pour rappel, Mme. Fragnière est connue pour un Parkinson et une ostéoporose fracturaire. À son admission en gériatrie aiguë, nous réalisons un sédiment urinaire suite aux douleurs que Mme. Fragnière présente au niveau des loges rénales. Celui-ci revient pathologique ; nous prélevons un urotube positif à l'Escherichia coli pour lequel nous débutons une antibiothérapie par Furadantine pendant 5 jours avec une bonne réponse clinico-biologique. Mme. Fragnière se plaint également de douleurs en péjoration depuis le 01.06.2020. Nous organisons alors un CT de la colonne lombo-sacrée qui revient positif pour une fracture en H des 2 ailes sacrées d'allure subaiguë, supérieure à 1 semaine, non déplacée. Dans ce contexte, nous prenons l'avis de nos confrères chirurgiens orthopédistes qui nous conseillent un traitement antalgique avec une mobilisation selon douleurs et un contrôle radio-clinique à 6 semaines, environ le 24.07.2020, auprès de la Team Spine à l'HFR Fribourg. Durant son séjour, Mme. Fragnière participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. À sa sortie, son périmètre de marche est de 130 mètres avec l'aide du rollator. Les escaliers ne sont pas testés. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle est évaluée à 46/126 par rapport à 38/126 à son entrée (MIF physio : transferts 4/7, déplacements 4/7, escaliers 1/7). Le TUG n'est pas testé. En ergothérapie, la patiente profite d'une prise en charge pour l'adaptation aux activités de la vie quotidienne. Le 17.06.2020, Mme. Fragnière regagne le home de Farvagny où elle réside. Mme. Fragnière, 72 ans, est transférée des soins intensifs pour la suite de la prise en charge après hémorragie digestive haute avec NSTEMI secondaire le 25.05.2020 et insuffisance respiratoire suite aux transfusions nécessitant une intubation. La patiente est amenée au service des urgences de l'HFR Riaz par son mari en raison de méléna et baisse de l'état général. Au laboratoire, une hémoglobine de 53 g/l est retrouvée et après transfert aux soins intensifs à l'HFR Fribourg, 3 culots érythrocytaires sont administrés. À savoir que la patiente est anticoagulée par Xarelto supra-thérapeutique dont l'indication est un anévrisme aortique avec thrombus. Le Xarelto est stoppé et de la vitamine K est administrée. Ainsi, une protection gastrique avec Pantoprazole est initiée. La gastroscopie le 26.05.2020 ne démontre pas de saignement récent au niveau œsophagien, gastrique et duodénal. Dans le contexte d'une anticoagulation surdosée par Xarelto, les lésions d'œsophagite de reflux pourraient toutefois expliquer le méléna et l'anémie. Pour exclure une autre source de saignement, une colonoscopie et un examen par vidéocapsule sont proposés, mais actuellement pas désirés par la patiente et ses proches. À la suite des transfusions sanguines, la patiente présente une hypoxémie aiguë et un œdème aigu du poumon est suspecté. L'évolution clinique et l'échocardiographie thoracique parlent plutôt pour une hypervolémie. Mme. Fragnière est traitée avec de la nitroglycérine, du Furosemide et nécessite finalement une intubation pendant 2 jours. À cause des épanchements pleuraux, un drain pleural est installé qui peut être enlevé le 03.06.2020. Nous retenons également un NSTEMI secondaire dans le contexte de l'anémie au niveau de l'électrocardiogramme et la cinétique des enzymes cardiaques. Un avis cardiologique (Dr. X) propose un suivi clinique et une éventuelle coronarographie dans un deuxième temps. L'échocardiographie montre une akinésie de la paroi septale antérieure, du septum moyen, du septum basal, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale. La fraction d'éjection est à 50 %. Après discussion avec la patiente et son partenaire, nous décidons d'une prise en charge conservatrice et nous nous abstiennent de faire la coronarographie.Une fibrillation auriculaire paroxystique aux soins intensifs, probablement sur dilatation de l'oreillette G, est traitée avec un contrôle de fréquence et cardioversion par Amiodarone. En discutant avec Mme. Y et la famille et au vu du contexte global, nous prenons la décision de continuer la prise en charge minimaliste. À cause du thrombus aortique et de l'FA, nous introduisons l'Apixaban après évaluation du risque-bénéfice chez une patiente à risque de refaire une hémorragie digestive. La patiente présente une sarcopénie et une asthénie, nécessitant une réadaptation gériatrique. Mme. Y est transférée en réadaptation à l'HFR Riaz le 09.06.2020. Mme. Y est une patiente de 65 ans, hospitalisée électivement en chirurgie thoracique pour une segmentectomie du lobe supérieur droit et curage ganglionnaire. L'opération se déroule sans complication et les suites opératoires sont simples, permettant à la patiente un retour à domicile le 24.06.2020. Nous allons revoir la patiente par la suite à notre consultation. Le cas de Mme. Y sera présenté au colloque interdisciplinaire oncologique du 26.06.2020 afin de proposer une suite de la prise en charge. À noter que nous effectuons une adaptation du traitement antidiabétique lors de l'hospitalisation. Mme. Y est admise aux soins intensifs pour un choc cardiogénique sur un STEMI antérieur. Il s'agit d'une patiente qui présente un malaise avec douleurs rétrosternales typiques. À l'arrivée des ambulances, un STEMI est mis en évidence. Lors de la prise en charge en coronarographie, la patiente présente un état de choc avec une fonction systolique du ventricule gauche effondrée à 25% sur une occlusion aiguë de l'IVA; qui est stentée. Elle est par la suite admise aux soins intensifs sous soutien aminergique par Noradrénaline et Dobutamine. La surveillance aux soins intensifs est marquée par un arrêt cardiorespiratoire sur une fibrillation ventriculaire dans le contexte aigu de l'infarctus. Une réanimation cardiorespiratoire est réalisée pendant 3 minutes avec une défibrillation suivie d'un retour à une circulation spontanée. Elle est reprise en urgence en coronarographie avec stenting de la circonflexe. La coronarographie se complique d'un choc hémorragique nécessitant une transfusion de 2 CE, 2 PFC, 2 g de fibrinogène et 1 g d'acide Tranexamique et un soutien aminergique transitoire par Noradrénaline. Un angio-CT montre la présence d'un saignement actif au niveau de l'artère fémorale commune droite avec hématome rétropéritonéal et lame d'hémopéritoine. Le saignement actif est traité par la pose d'un stent couvert de l'artère fémorale à droite avec résolution du choc hémorragique. Le nouveau saignement localisé au niveau du point de ponction fémoral gauche le 31.05.2020 est traité par expansion volémique, transfusion de deux CE et mise en place d'un Femostop avec bonne évolution par la suite. Un contrôle Doppler des axes fémoraux est demandé. L'évolution est favorable avec un sevrage de la Dobutamine le 30.05.2020, et nous débutons un traitement de l'insuffisance cardiaque par Lisinopril, bêta-bloquant et Aldactone. Une échocardiographie de contrôle met en évidence une fraction d'éjection de 25-30% sans thrombus apical. Elle est transférée le 02.06.2020 en médecine interne. Nous changeons le Lisinopril pour du Losartan dès le 04.06.2020, au vu d'un possible rajout dans un second temps de l'Entresto. Nous majorons tranquillement les dosages des médicaments chez une patiente présentant une légère hypotension symptomatique. Devant le risque de récidive de trouble du rythme, Mme. Y reçoit une charge en Cordarone dès le 30.05.2020 pour 14 jours, puis Cordarone 200 mg par jour et bénéficie d'un Life Vest. Un contrôle échocardiographique le 07.07.2020 à 9 h chez Dr. X en dehors de l'épisode aigu pour discuter de l'implantation d'un défibrillateur. Une nouvelle coronarographie sera également à prévoir dans 3 mois afin de traiter la sténose de la coronaire droite. Mme. Y reste hospitalisée au sein de l'HFR, bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement en attente de la réadaptation cardiaque en hospitalier et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mme. Y, patiente de 75 ans, est admise pour une coronarographie élective le 05.06.2020 en raison d'une angine de poitrine dans le contexte d'une maladie coronarienne triple pontée connue. L'examen invasif du jour démontre une involution du pontage mammaire interne droit-IVA et un bon fonctionnement du pontage mammaire interne gauche-marginale basse. Après discussion avec Mme. Y, une angioplastie de l'IVA moyenne avec mise en place d'un stent actif a été réalisée, avec bon résultat final. La surveillance hémodynamique et rythmique aux soins intensifs est sans particularités. Le traitement est à poursuivre comme suit: Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Clopidogrel 75 mg 1-0-0 pour 6 mois et diminution du Metoprolol de 50 à 25 mg 1-0-0. Le reste du traitement est inchangé. Mme. Y peut rentrer à domicile en bon état de santé générale le 06.06.2020. Un rendez-vous de suivi cardiologique est prévu à 1 mois. Mme. Y, 86 ans, connue pour une cardiopathie ischémique bi-tronculaire avec pose de stent en 2002 et 2004, une hypertension, se présente aux urgences le 01.06.2020 pour un malaise sans perte de connaissance, avec une gêne épigastrique et quelques nausées. Au bilan, un ECG montre une fibrillation auriculaire de découverte nouvelle. La patiente reçoit aux urgences un traitement par Beloc iv (et per os) permettant d'obtenir un ralentissement du rythme ventriculaire autour de 80-90 bpm, ainsi qu'un traitement anticoagulant par Xarelto. Un ECG est répété le matin du 02.06.2020, montrant une cardioversion spontanée en rythme sinusale autour de 60 bpm. En raison de légères sibilances au niveau pulmonaire chez une patiente connue pour un asthme, nous décidons d'effectuer un relais du Beloc par Nebilol, bien toléré par la patiente. Sur le plan clinique, nous constatons une dysmétrie à l'épreuve doigt-nez des deux côtés, mais en l'absence d'autres signes d'atteinte cérébelleuse ou de trouble à la marche et de l'équilibre, nous décidons dans ce contexte de ne pas effectuer d'imagerie cérébrale. Sur le plan biologique, de légères dysélectrolytémies sont mises en évidence (hypokaliémie et hyponatrémie hypoosmolaire), avec une bonne évolution biologique. De plus, un dosage des hormones thyroïdiennes est demandé, montrant une hypothyroïdie subclinique. La TSH sera à redoser dans 6 semaines. L'évolution étant favorable, Mme. Y peut regagner son domicile le 05.06.2020, avec l'indication à un suivi cardiologique en ambulatoire. Mme. Y, âgée de 57 ans, est hospitalisée pour un myocardial injury sur hypotension artérielle péri-opératoire. La patiente, connue pour une coxarthrose droite, est opérée électivement pour mise en place d'une prothèse de hanche droite. L'anesthésie est réalisée par rachianesthésie à la Bupivacaine isobare et au Catapressan. Les pertes sanguines sont estimées à 300-400 ml. Mme. Y bénéficie d'Ephédrine en per-opératoire puis de Noradrénaline IVC en raison d'une hypotension persistante, qui est rapidement sevrée.Un bilan cardiaque par échocardiographie en post-opératoire ne retrouve pas de troubles segmentaires mais constate une cinétique significative des troponines. L'origine de l'hypotension est probablement mixte sur rachianesthésie et pertes sanguines per-opératoires. Sur avis cardiologique et en accord avec les orthopédistes, un traitement par Aspirine est initié et une coronarographie prévue. L'examen montre l'absence de maladie coronarienne, motivant l'arrêt de l'antiagrégation plaquettaire. Une communication interauriculaire est cependant découverte de manière fortuite, sans répercussion hémodynamique, et sans bilan cardiologique supplémentaire indiqué. Sur le plan orthopédique, la cicatrice est calme et le redon est ablaté à 48 heures post-opératoire. Les douleurs sont contrôlées par antalgie simple avec charge autorisée selon douleurs et reprise d'une mobilisation progressive selon prise en charge par physiothérapie. Un suivi radio-clinique orthopédique est prévu à 6 semaines. Au vu de l'immobilisation réduite et de la découverte de la communication interauriculaire, une anticoagulation thérapeutique est indiquée durant 6 semaines afin de prévenir tout événement emboligène. Mme. Y, 57 ans, est admise aux soins intensifs pour surveillance hémodynamique d'une hypotension post-opératoire. La patiente, connue pour une coxarthrose droite, est opérée électivement pour mise en place d'une prothèse de hanche droite. L'anesthésie est réalisée par rachianesthésie à la Bupivacaine isobare et au Catapressan. Les pertes sanguines sont estimées à 300-400 ml. La patiente bénéficie d'Ephédrine en per-opératoire puis de Noradrénaline IVC en raison d'une hypotension persistante, qui est rapidement sevrée à son arrivée aux soins intensifs. Un bilan cardiaque par ETT en post-opératoire ne retrouve pas de troubles segmentaires mais on note une cinétique des troponines. L'origine de l'hypotension est probablement mixte sur rachianesthésie et pertes sanguines per-opératoires. Sur avis cardiologique et en accord avec les orthopédistes, un traitement par Aspirine est initié et la patiente bénéficiera d'une coronarographie le 22.06.2020. Sur le plan orthopédique, la cicatrice est calme et les douleurs sont contrôlées par antalgie simple. Le redon a ramené 75 cl de liquide séro-sanguin et sera à enlever à J2. La charge complète est autorisée. La patiente a réalisé sa première levée avec le physiothérapeute. Au vu de la bonne évolution, la patiente est transférée en médecine le 18.06.2020. Mme. Y, 68 ans, connue pour une maladie coronarienne tritronculaire, est admise en électif le 10.03.2020 pour une nouvelle coronarographie. L'examen invasif du jour démontre un bon résultat à moyen terme après stenting étendu de la coronaire droite, il existe par contre un thrombus adhérent au stent du segment moyen. Nous procédons à une dilatation de ce stent avec excellent résultat et disparition du thrombus. En plus, nous procédons comme prévu à la dilatation de l'IVA proximale et moyenne avec mise en place de deux stents actifs avec bon résultat final. Les lésions au niveau de la circonflexe/bissectrice sont à considérer comme intermédiaires. Concernant le traitement, l'Efient est changé pour le Brilique, donc Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie et Brilique 90 2x/j pour 12 mois. Le reste du traitement est inchangé. La surveillance hémodynamique et rythmique aux soins intensifs est sans particularités. Mme. Y peut rentrer à domicile en bon état général le 11.03.2020. Mme. Y, 85 ans, est admise aux soins intensifs le 21.06.2020 suite à une chute d'origine peu claire avec traumatisme crânien et multiples hémorragies intracrâniennes secondaires. La patiente est initialement retrouvée à terre dans son appartement le 21.06.2020, avec un Glasgow à 10. La dernière preuve de bonne santé date de 36 heures plus tôt. Un angio-CT cérébral réalisé en urgence montre plusieurs saignements intracrâniens (hémorragie sous-durale pariétale droite, hémorragie sous-durale pariéto-occipitale, hémorragie sous-arachnoïdienne frontale bilatérale et pariétale gauche, hémorragie intraparenchymateuse avec œdème péri-lésionnel en frontal et en temporal gauche, hémorragie intraventriculaire gauche) probablement d'origine traumatique. L'origine de la chute initiale reste incertaine (urosepsis? vagal? troubles du rythme?). Une échocardiographie est dans la norme et la surveillance rythmique s'avère sans particularité. Le bilan est à compléter par un Holter de longue durée. La surveillance neurologique est marquée par une aphasie fluctuante et la persistance d'un hémisyndrome moteur brachio-crural gauche motivant une surveillance prolongée dans notre service. Sur avis neurologique, le bilan est à compléter par un EEG. Un bilan neuropsychologique est également indiqué à distance et une neuro-réadaptation est à organiser. Une infection urinaire haute est traitée par Ceftriaxone dès le 25.06.2020 pour une durée prévue de 7 jours. Les cultures urinaires sont à suivre. La patiente est transférée dans le service de chirurgie le 26.06.2020. Mme. Y présente des douleurs invalidantes au niveau de sa hanche gauche en raison d'une coxarthrose avancée qui n'a pas pu être soulagée avec l'antalgie et la physiothérapie. Nous proposons donc à Mme. Y de procéder à l'implantation d'une PTH cimentée avec anneau de Ganz si nécessaire en raison de la qualité médiocre de l'os. Nous effectuerons cette intervention par une voie transglutéale en raison de la mauvaise qualité des abducteurs de la hanche. Nous pourrons alors à ce moment-là aussi procéder à une réinsertion des abducteurs si nécessaire. Nous réalisons le consentement et envoyons la patiente chez l'anesthésiste. Mme. Y est une patiente de 54 ans, qui se présente aux urgences le 30.05.2020 en raison de douleurs abdominales basses en barre depuis 24 heures. Un CT-scanner met en évidence une diverticulite sigmoïdienne non compliquée (Hansen-Stock IIa). Il s'agit du 3e épisode documenté par scanner. La patiente est hospitalisée et nous introduisons une antibiothérapie IV de Rocéphine et Flagyl. L'évolution est rapidement favorable sous ce traitement, permettant un retour à domicile le 02.06.2020. Mme. Y est une patiente de 83 ans, hospitalisée en électif le 09.06.2020 pour la prise en charge chirurgicale d'un hématome sous-dural à droite. Elle bénéficie d'une trépanation le 09.06.2020 qui se déroule sans particularité. Les suites opératoires sont simples, permettant à la patiente un retour à domicile le 16.06.2020. Elle sera par la suite revue à notre consultation où nous réévaluerons une éventuelle reprise d'un traitement par Plavix. Mme. Y, âgée de 53 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par la Clinique Générale Fribourg pour une réhabilitation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une ablation de matériel d'ostéosynthèse vis L4-L5 le 08.06.2020. Sur le plan social, la patiente est célibataire. Elle vit seule à domicile. Elle est prise en charge par l'AI suite à un accident de travail. À l'admission, la patiente se plaint de lombalgies et de névralgies pudendales à 4/10. Elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont partiellement contrôlées par l'antalgie en place. Au statut, la patiente est orientée et collaborante. La cicatrice est calme. Sur le plan neurologique, la force est conservée au membre inférieur gauche, au membre inférieur droit : M4/5 psoas et quadriceps, pied tombant à droite (tibial antérieur M0/5, extenseur hallux M1/5), allodynie orteils pied droit et face externe jambe droite, ROT vif, RCP indifférent à gauche, en flexion à droite, marche avec un rollator à 4 roues.Durant son séjour, nous modifions le traitement antalgique de Mme. Y devant des douleurs partiellement contrôlées et des difficultés de titration en raison de multiples prises quotidiennes. Nous introduisons l'Oxycontin 40 mg matin et soir avec une réserve d'Oxynorm. L'évolution est favorable avec une diminution des douleurs et un recours minimal aux réserves. En fin d'hospitalisation, nous débutons une diminution de la dose basale. Nous vous laissons le soin d'évaluer la poursuite de la prise d'antalgie et les bénéfices de la décroissance du palier III au retour à domicile. Sur le plan du laboratoire, nous ne relevons pas d'anomalie de la formule sanguine, pas de syndrome inflammatoire biologique, pas de trouble ionique. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À l'entrée, son périmètre de marche était de 20 m. À la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec le rollator et les cannes anglaises. Elle peut monter et descendre les escaliers sur 20 marches avec l'aide d'une canne et de la rampe. Le périmètre de marche à la sortie est de 120 m. Le testing musculaire est inchangé. La patiente a bénéficié de séances de physiothérapie en piscine permettant de la soulager efficacement sur le plan des douleurs pudendales. À noter que le pied droit tombant de la patiente nécessite la mise en place d'une orthèse sur mesure et les moyens auxiliaires à son retour à domicile. Après 9 jours d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile le 23.06.2020, en état général conservé. À la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie déjà mises en place par le Dr. X. Mme. Y, âgée de 77 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par l'HFR Fribourg pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à la pose de prothèse totale de la hanche D sur coxarthrose avancée avec protrusion acétabulaire le 27.05.2020. Sur le plan social, la patiente vit seule à domicile. Elle est à la retraite (ancienne vendeuse, téléphoniste). Avant l'opération, elle se déplaçait à l'aide de bâtons de marche. À l'admission, la patiente se plaint des troubles d'équilibre et d'une asthénie. Elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. Au status, la patiente est orientée et collaborante. On retrouve une cachexie (BMI 14.3 kg/m²). La cicatrice est calme. La flexion/extension du genou droit est de 90/0/0° en actif. La force du psoas D est cotée à M2, quadriceps D à M3 et la sensibilité est conservée. Durant son séjour, elle a présenté des brûlures gastriques avec une bonne réponse à la majoration de Pantozol et introduction d'Ulcar. Sur le plan nutritionnel, Mme. Y a été prise en charge pour une dénutrition sévère (NRS 5/7, baisse des ingestas dans le contexte de stress/anxiété). Au début de la prise en charge, son poids se trouvait à 38 kg après une perte de poids liée à un stress émotionnel. Ses besoins théoriques étaient couverts spontanément avec 1 p. Afin de favoriser une reprise pondérale et améliorer son état nutritionnel, nous lui avons proposé des suppléments nutritifs oraux (SNO). Mme. Y se donne de la peine pour les boire durant le séjour hospitalier mais ne souhaite pas en avoir à domicile. Son poids est en augmentation (+1 kg depuis l'entrée) et elle sait qu'en cas de péjoration/stagnation à domicile, elle peut demander à son médecin traitant d'organiser des SNO. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec 2 cannes anglaises. Elle peut monter/descendre les escaliers avec 2 cannes. Elle est par ailleurs autonome pour les AVQ. Après 2 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile le 18.06.2020, en bon état général. À la sortie, la patiente bénéficiera d'ergothérapie en ambulatoire. Les soins à domicile sont activés. Mme. Y, âgée de 66 ans, connue pour syndrome métabolique avec HTA, diabète insulino-requérant et obésité, nous est adressée par la Clinique Générale pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à la pose de prothèse totale de genou D sur gonarthrose le 15.05.2020. Sur le plan social, la patiente est veuve, elle vit seule à domicile avec un ascenseur. À l'admission, la patiente se plaint de douleurs du genou D. Elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Elle est actuellement sous antibiothérapie pour une infection urinaire basse. Au status, la patiente est orientée et collaborante. La cicatrice est calme. La flexion/extension du genou droit est de 30/10° en actif et 40/5° en passif. La force du psoas droit est cotée à M2, quadriceps droit à M2 et la sensibilité est conservée. Durant son séjour, elle a présenté des épisodes d'hypoglycémie asymptomatique, avec une bonne réponse à la prise de sucre per os, gérés par la patiente. Elle refuse notre intervention pour adapter le traitement de son diabète, disant suivre les conseils de son diabétologue. L'évolution de son infection urinaire est favorable. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec CA sur périmètre de 60 mètres. Les amplitudes articulaires montrent une flexion/extension du genou droit à 70/5/5° en actif et 75/5/5° en passif. La force du psoas droit est cotée à M2, quadriceps droit à M2. Après 10 jours d'hospitalisation, la patiente refuse de poursuivre la réadaptation dans notre établissement. L'évolution est relativement favorable, Mme. Y quitte notre service pour rejoindre son domicile le 02.06.2020, en état général conservé. À la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie à domicile. Les soins à domicile sont réactivés. Mme. Y, connue pour des multiples FRCV, est hospitalisée dans un contexte de malaise avec instabilité à la marche transitoire sur pic hypertensif. La patiente rapporte l'apparition d'une sensation vertigineuse alors qu'elle cuisinait le 01.06.2020, avec sentiment d'instabilité, un tremblement des extrémités, qu'elle avait déjà présenté auparavant. Elle consulte le médecin de garde qui remarque un polygone élargi à la marche sans autre déficit neurologique focal. Au service des urgences, le status neurologique est sans particularité. L'angio-CT cérébral révèle l'absence de signe en faveur d'une lésion ischémique aiguë et une occlusion athéromateuse de l'artère carotide interne gauche à son départ. L'IRM cérébrale ne retrouve pas de lésion ischémique aiguë ou ancienne, notamment dans le territoire carotidien gauche. L'échocardiographie transthoracique se révèle sans particularité. L'examen neurosonologique confirme l'occlusion carotidienne interne gauche et une suppléance de flux hémisphérique droite-gauche à travers de l'artère communicante antérieure. Le profil tensionnel reste élevé durant l'hospitalisation. Nous proposons un suivi ambulatoire étroit et adapté du traitement antihypertenseur ainsi qu'une réévaluation de la nécessité d'une MAPA. Sur le plan médicamenteux, une antiagrégation est introduite par Aspirine 100 mg/j suite aux facteurs de risque cardiovasculaire et la présence d'une athéromatose importante avec occlusion de l'artère carotidienne interne gauche. Un traitement d'Atorvastatine 40 mg/j est également introduit, la patiente présentant un score de risque élevé d'événement cardiovasculaire à 10 ans. Nous vous proposons d'effectuer un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l).La conduite de véhicule automobile est contre-indiquée pendant 2 semaines. Le status neurologique de sortie est sans particularité. Mme. Y peut regagner son domicile le 03.06.2020. Mme. Y est transférée le 26.05.20 de la gériatrie aiguë de l'HFR Tavel pour la pose d'un mitralclip chez une patiente avec une insuffisance mitrale sévère dans le contexte de défaillance cardiaque depuis plusieurs semaines. Pour rappel, Mme. Y a été hospitalisée durant l'année 3 fois suite à une chute et pour des décompensations cardiaques récidivantes. Le 23.05.2020, elle se représente aux urgences de l'HFR Tavel en raison d'une nouvelle chute à domicile avec un traumatisme du dos ; la radiographie ne montre pas de fracture de la colonne vertébrale ni des côtes. Un hématome associé à une douleur sur os métatarsale V est visualisé. Un contrôle radiologique montre une fracture de la base du 5ème métatarse. Une immobilisation par plâtre et charge partielle de 15 kg pour la jambe gauche a été commencée. En raison d'une charge partielle non respectée, un Vacoped a été commandé. Le prochain contrôle radiographique de la fracture est aux alentours du 08.07.2020 que nous vous laissons le soin de planifier. À noter qu'elle a aussi été traitée par antibiotique pour une infection urinaire. Une anémie normochrome macrocytaire dans le cadre d'une carence en acide folique est restée stable durant l'hospitalisation et traitée par une substitution, avec aussi un traitement transitoire par Maltofer. Dans le cadre de sa décompensation cardiaque traitée par diurétique dans le contexte d'insuffisance mitrale connue, Mme. Y accepte la pose du mitral-clip. Elle est donc transférée transitoirement pour cette intervention le 15.06.2020. L'intervention est difficile en raison du remaniement et d'une calcification de la valve mitrale. Un clip XTR a finalement été placé dans une position correcte avec une réduction de l'insuffisance mitrale à un grade 2-3/4. Une instabilité hémodynamique secondaire à l'insuffisance mitrale sévère et une fibrillation auriculaire rapide ont nécessité un support vasopresseur transitoire durant la procédure. Un ballon de contre-pulsion intra-aortique a été mis en place et la patiente a été transférée aux soins intensifs sous ventilation mécanique. La stabilisation hémodynamique a permis une extubation rapide et l'ablation du ballon de contre-pulsion intra-aortique le lendemain. La fonction ventriculaire gauche est conservée (FE 50%) et l'insuffisance mitrale est modérée (grade 2/3) à l'échocardiographie du 17.06.2020. Face à une fibrillation auriculaire plus rapide, le bétabloquant a été repris. L'anticoagulation par héparine a été remplacée par du Rivaroxaban avec une injection d'énoxaparine à dose thérapeutique. Selon sa clinique, nous adaptons les dosages du diurétique. En parallèle, son syndrome cardio-rénal type 1 s'améliore en même temps que l'amélioration cardiaque et grâce aux diurétiques. Elle présente le 19.06.2020 un fécalome chez une patiente connue pour une constipation chronique. Nous réalisons une extraction manuelle et introduisons des laxatifs d'office dans le contexte d'une diminution de la force des muscles dans la région rectale. L'objectif est d'obtenir des selles molles pour éviter un nouvel fécalome. Elle présente des hémorroïdes légères sans prolapsus, avec parfois du sang frais et parfois des selles très foncées. À savoir qu'elle a eu récemment un traitement par Maltofer, nous ne réalisons pas plus d'investigations actuellement. Nous vous proposons de réévaluer selon la clinique. Nous introduisons par contre du Procto-synalar pour deux semaines. Mme. Y est transférée le 22.06.2020 pour poursuivre son séjour en gériatrie aiguë. Mme. Y, patiente de 58 ans connue pour un adénocarcinome ovarien, consulte les urgences de l'HFR Riaz le 07.05.2020 en raison des douleurs apparues progressivement depuis la veille au niveau du membre supérieur droit, ainsi qu'une rougeur et chaleur qui se propagent jusqu'au sein droit. À l'entrée dans le service de médecine, la patiente présente des douleurs au niveau du membre supérieur droit avec une rougeur au niveau des deux quadrants supérieurs. Dans un premier temps, nous suspectons un syndrome de la veine cave supérieure et une thrombose veineuse profonde, raison pour laquelle nous effectuons un ultrason Doppler du membre supérieur droit le 07.05.2020 qui montre une petite collection liquidienne mesurant 20 x 7 x 23 mm en profondeur du remaniement cicatriciel crânialement au port-à-cath, mais sans signes de thrombose veineuse profonde du membre supérieur droit. Nous ajoutons un CT thoracique le 07.05.2020 qui montre une perméabilité conservée de la veine sous-clavière droite, céphalique et des veines jugulaires interne et externe droites. Défaut d'opacification dans la lumière de la veine cave supérieure dans sa partie terminale, relativement inchangé par rapport au comparatif, pouvant correspondre à un thrombus organisé. Le port-à-cath sous-clavier droit est en place. Une opacification du port-à-cath est faite le 07.05.2020 par Dr. X qui trouve un port-à-cath perméable et probablement mal positionné et propose de mettre une perfusion 1000 ml/24 h jusqu'à la prochaine chimiothérapie. Nous complétons les investigations par un bilan angiologique. Le Dr. X confirme l'absence de thrombose veineuse profonde du membre supérieur droit et l'absence de syndrome de la veine cave supérieure. Au vu de la persistance de rougeur au niveau du quadrant supérieur du sein droit, nous décidons d'effectuer un US mammaire le 11.05.2020 qui ne montre pas de masse, ni d'abcès et pas de signe notable de dermo-hypodermite. On note qu'à son arrivée aux urgences, à la suite d'une forte suspicion de thrombose veineuse profonde du membre supérieur droit chez une patiente déjà sous Fragmin, un avis est demandé auprès du Dr. X qui propose d'ajouter un traitement par Fraxiforte 0,6 2x/j. Vu que ce traitement n'est pas disponible, nous ajoutons un traitement par HBPM et Clexane 120 mg 2x/j. Par la suite, le contrôle biologique montre une thrombocytopénie à 69 G/l. Nous recontactons le Dr. X qui propose d'arrêter l'anticoagulant thérapeutique et de débuter un traitement anticoagulant prophylactique à 60 mg/j avec des contrôles des thrombocytes tous les jours. Nous effectuons un contrôle biologique le 12.05.2020 qui montre une valeur à 90 g/l. Dans le contexte de thrombocytopénie, nous discutons avec l'oncologue qui propose d'annuler la cure de chimiothérapie qui était prévue pour le 12.05.2020. Le scanner thoracique demandé le 12.05.2020 par Dr. X dans un contexte de contrôle oncologique montre un épanchement pleural gauche ponctionnable. Nous discutons une ponction pleurale guidée par US. Cet geste a été repoussé à plusieurs reprises au vu d'un TP qui reste autour de 60%. Selon Dr. X, les valeurs habituelles chez cette patiente sont autour de 60%, possiblement à cause d'un déficit de facteur VII. Il n'est pas possible de donner du Beriplex car la patiente présente un risque thrombotique élevé. En raison de l'aggravation de la dyspnée, un drain thoracique a été posé par Dr. X, chirurgien de garde. L'analyse du liquide pleural revient positive pour un transudat. La cytologie ne montre pas de cellules néoplasiques. Le drain est retiré le 25.05.2020.Au vu de l'amélioration clinique, Mme. Y rentre à domicile le 26.05.2020 en état général conservé. Nous proposons un contrôle clinique à votre consultation la semaine suivant la sortie. Mme. Y, patiente de 67 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, est hospitalisée le 31.05.2020 suite à un abcès pulmonaire basal droit d'origine indéterminée. La patiente présente une toux grasse depuis une semaine en péjoration ces derniers jours, accompagnée par des expectorations blanchâtres, une inappétence depuis le 30.05.2020, une apparition d'une dyspnée d'effort et un état fébrile à 38.1°C objectivé par son médecin traitant qui l'adresse à l'HFR Riaz pour réaliser un frottis Covid. A l'anamnèse, la patiente vit dans un chalet d'alpage mais dit avoir beaucoup de contacts avec les gens, ne possède que des vaches. Pas d'histoire de tuberculose personnelle ou familiale. Elle vient de Yougoslavie et est arrivée en Suisse à l'âge de 15 ans, n'est plus retournée depuis 25 ans, ne fait pas de voyage. Au status à l'admission, la patiente présente un état fébrile à 38.7°C. Sur le plan cardiovasculaire, B1B2 sont purs et réguliers, pas de souffle audible. Sur le plan respiratoire, nous retrouvons une hypoventilation en base droite, sans bruits surajoutés. A l'entrée, le bilan biologique montre des leucocytes à 12.8 G/l, neutrophiles à 10.11 G/l et CRP à 130 mg/l. Deux paires d'hémocultures reviennent négatives à J5. Avec l'accord du Dr. X, infectiologue, nous ne réalisons pas de frottis naso-pharyngien Covid 19 ni de recherche d'une tuberculose, vu la probabilité de contamination par ces deux germes minime. Un avis chirurgical a été demandé (Dr. X et les collègues de chirurgie thoracique). Après la discussion collégiale, la décision de débuter une antibiothérapie et un traitement physiothérapeutique est prise. La patiente bénéficie d'un traitement par Co-amoxicilline 2200 mg 3 fois par jour par voie intraveineuse dès le 31.05.2020, augmentée par la suite à 4 fois par jour dès le 02.06.2020. Le scanner thoracique de contrôle réalisé le 05.06.2020 montre un aspect inchangé du processus probablement tumoral nécrotique abcédé pulmonaire lobaire inférieur droit ainsi que des atélectasies partielles du lobe moyen et du segment antérieur du lobe inférieur droit. Sur avis du Dr. X, pneumologue, une bronchoscopie est nécessaire. Dans ce contexte, Mme. Y est transférée à l'HFR Fribourg le 07.06.2020 pour réaliser la bronchoscopie prévue le 08.06.2020. La patiente reste jeun dès le 07.06.2020 dès minuit. Mme. Y, 58 ans, est admise aux soins intensifs pour une insuffisance respiratoire hypoxémique sur récidive d'épanchement pleural gauche du 04.06 au 06.06.2020, puis elle est transférée en médecine interne. Pour rappel, la patiente est connue pour un adénocarcinome ovarien versus péritonéal sous chimiothérapie hebdomadaire par Carboplatine et Taxol. De plus, elle a été hospitalisée du 07.05 au 26.05.2020 à l'HFR Riaz pour un épanchement pleural gauche symptomatique type transudat qui a nécessité un drainage, avec une cytologie sans cellules malignes. L'anticoagulation thérapeutique par Clexane est transitoirement mise en suspens afin d'effectuer une ponction pleurale qui ramène 2100 mL de liquide séro-sanguinolent. Les résultats du liquide de ponction mettent en évidence un exsudat polynucléaire avec une culture et cytologie négative. La patiente bénéficie d'une ventilation non-invasive prophylactique dans le but de recruter les alvéoles. Une antibiothérapie par Pipéracilline/Tazobactam est débutée dans le cadre d'un exsudat d'origine indéterminée et d'un syndrome inflammatoire jusqu'au 08.06.2020. Dans le contexte d'une récidive d'épanchement, une prise en charge avec les chirurgiens thoraciques est discutée, mais vu un épanchement non tumoral, un éventuel talcage ou pose de Pleur-X ne sont pas indiqués pour l'instant. L'anticoagulation thérapeutique est reprise avec un contrôle de l'anti-Xa et sera poursuivie en ambulatoire. Une bicytopénie est mise en évidence, avec une thrombopénie et une anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative avec une carence en acide folique interprétée dans le contexte de la dernière chimiothérapie le 26.05.2020. Nous avons peu d'arguments pour une thrombocytopénie induite par l'héparine. Elle nécessite un culot érythrocytaire le 09.06.2020 et le 12.06.2020 en prévision d'une nouvelle chimiothérapie ainsi qu'une substitution orale d'acide folique. La chimiothérapie est reprise dès le 15.06.2020 par Taxol et Carboplatine. Le dosage du marqueur CA-125 est à la baisse. Un abcès sous-mamillaire gauche au niveau de la cicatrice du drain thoracique est drainé par compression digitale et rinçage avec une aiguille fine. Un S. aureus pousse dans le prélèvement. Un suivi clinique et un soin de plaie avec rinçage est à poursuivre. De plus, une antibiothérapie par Co-Amoxicilline est débutée pour 14 jours. Dans le cadre d'oedèmes des membres inférieurs connus dans le contexte d'une insuffisance veineuse chronique, nous réalisons une échocardiographie qui permet d'exclure une atteinte cardiaque à fraction d'éjection diminuée, raison pour laquelle nous pouvons donc introduire des drainages lymphatiques et un soutien par diurétique. Les bas de contention ont été testés mais arrêtés, car non supportés par la patiente. Mme. Y quitte notre établissement le 17.06.2020 pour aller en réhabilitation musculo-squelettique à l'HFR Billens. Mme. Y, 58 ans, est admise aux soins intensifs pour une insuffisance respiratoire hypoxémique sur récidive d'épanchement pleural gauche le 04.06.2020. Cette patiente est connue pour un adénocarcinome ovarien ou péritonéal sous chimiothérapie hebdomadaire par Carboplatine et Taxol. Elle a été hospitalisée du 07.05 au 26.05.2020 à Riaz pour un épanchement pleural gauche symptomatique qui a nécessité un drainage. Elle présente depuis 48 heures une dyspnée progressive, actuellement stade NYHA IV, associée à des douleurs basi-thoraciques gauches. Le bilan montre un épanchement pleural massif à gauche associé à une insuffisance respiratoire hypoxémique. L'anticoagulation thérapeutique par Clexane est transitoirement mise en suspens afin d'effectuer un drainage pleural qui ramène 2100 mL de liquide séro-sanguinolent. Les résultats du liquide mettent en évidence un exsudat polynucléaire. Les cultures et la cytologie sont en cours. La patiente bénéficie d'une ventilation non-invasive prophylactique. Une antibiothérapie par Pipéracilline/Tazobactam est à adapter selon les résultats microbiologiques. Dans le contexte d'une récidive d'épanchement, une prise en charge avec les chirurgiens thoraciques est à discuter pour un éventuel talcage ou pose de Pleur-X. En cas d'opération, le Port-à-Cath devrait également être changé si possible. Une thrombopénie est mise en évidence et interprétée dans le contexte de la dernière chimiothérapie le 26.05.2020. Nous avons peu d'arguments pour un HIT. En cas de persistance, un avis hématologique est nécessaire. L'anticoagulation thérapeutique est reprise; un contrôle de l'anti-Xa est prévu après la 3e dose d'Enoxaparine. Un abcès sous-mammaire gauche au niveau de la cicatrice de l'ancien drain thoracique est drainé par compression digitale et rinçage avec une aiguille fine. Un S. aureus pousse dans le prélèvement. Un suivi clinique et un soin de plaie avec rinçage est à poursuivre. Mme. Y, 67 ans, est hospitalisée pour un abcès pulmonaire basal droit sur obstruction bronchique dans le contexte d'un carcinome épidermoïde peu différencié.La patiente présente une toux productive, une dyspnée et un état fébrile depuis une semaine. Le bilan initial retient un abcès pulmonaire. Une antibiothérapie par Co-Amoxicilline est débutée, les différentes cultures reviennent négatives. Une antibiothérapie intraveineuse durant deux semaines est administrée et poursuivie par voie orale pour un total de 6 semaines. Une prise en charge chirurgicale par les chirurgiens thoraciques est décidée à la fin de l'antibiothérapie. Mme. Y sera convoquée. Une bronchoscopie est effectuée le 08.06.2020, sans complication. Les biopsies montrent un carcinome épidermoïde peu différentié. Elle est présentée au tumor board et une poursuite des investigations en ambulatoire est décidée. Les examens sont organisés et la patiente sera convoquée, prochainement l'IRM cérébrale, ainsi que les tests de la fonction pulmonaire. Nous avertissons la patiente de contacter directement son médecin traitant si elle présente de la fièvre ou des frissons. Mme. Y rentre à domicile le 13.06.2020. Mme. Y, 83 ans, connue pour un carcinome canalaire invasif du sein gauche avec métastases osseuses, est adressée par le Dr. X, oncologue, en raison d'une baisse de l'état général avec un état confusionnel aigu le 04.06.2020. La patiente avait une séance de chimiothérapie prévue, mais à son arrivée, elle rapporte une asthénie depuis quelques jours, des arthromyalgies des membres inférieurs. Elle apparaît désorientée et confuse, présente également un tremblement avec fasciculation au niveau des membres supérieurs. À l'arrivée aux urgences, la patiente présente également un épisode de désaturation nécessitant une oxygénothérapie, associé à des râles crépitants en base gauche. Le bilan biologique effectué montre un syndrome inflammatoire avec une CRP élevée et une leucocytose (à prévalence neutrophile), ainsi qu'une hypocalcémie à 2.03 substituée par voie intraveineuse avec relais par voie orale. La radiographie du thorax montre la présence d'une image pouvant évoquer un foyer à la base pulmonaire gauche. Un frottis Covid-19 est effectué et revient négatif, des hémocultures et les antigènes urinaires sont prélevés. La patiente est ensuite mise sous antibiothérapie par Rocéphine et Klacid et hospitalisée dans le service de médecine interne. Sur le plan biologique, l'évolution sous traitement antibiotique est également favorable et le traitement par Rocéphine intraveineux peut être relayé par de la Co-Amoxicilline par voie orale le 09.06.2020, poursuivi jusqu'au 10.06.2020 pour une durée totale de thérapie de 7 jours. Le CT scan cérébral natif permet d'exclure une hémorragie ou des métastases cérébrales à l'origine de l'état confusionnel. Sur le plan neurologique, l'évolution est favorable et la patiente est bien orientée dès le lendemain, lors de notre évaluation le 05.06.2020. Au vu de l'amélioration sur le plan clinico-biologique et respiratoire, Mme. Y peut regagner son domicile le 12.06.2020. Les prochaines consultations pour la prise en charge sur le plan oncologique sont prévues pour le 18.06.2020 à 13h30 (chimiothérapie) et pour le 25.06.2020 (consultation en oncologie). Mme. Y présente en premier lieu une bursite pré-patellaire sur choc direct, en amélioration clinique. On ne peut toutefois pas formellement exclure une lésion de la corne antérieure du ménisque externe, et comme diagnostic différentiel, je retiens clairement une contusion osseuse du condyle fémoral externe. Je propose donc de bilanter le genou par une IRM native et je la revois suite à cet examen afin de discuter de la suite de la prise en charge. Dans l'attente, un traitement anti-inflammatoire par Brufen 400 mg 3x/jour en réserve est instauré. Un arrêt de travail n'est pas demandé par la patiente. Mme. Y est une patiente de 73 ans hospitalisée dans notre service en raison de douleurs anales depuis 3 semaines dans un contexte de carcinome épidermoïde du canal anal traité par radio-chimiothérapie à visée curative du 20.10.2019 au 03.12.2019. Nous retenons l'indication à la réalisation d'une transversostomie afin de permettre la guérison des lésions radiques. L'intervention se déroule sans complication le 24.05.2020 et les suites opératoires sont simples, permettant un retour à domicile le 02.06.2020. Mme. Y est une patiente de 89 ans qui nous est adressée depuis son reclassement suite à une chute avec réception sur le bras droit. Mme. Y est connue pour une ostéoporose. Pour rappel, Mme. Y est hospitalisée en gériatrie aiguë en raison d'une chute avec fracture du trochanter majeur à droite avec une bonne évolution au contrôle radiologique sous traitement conservateur. Durant son hospitalisation, la patiente présente 2 épisodes de pneumonie nosocomiale avec une bonne évolution sous traitement antibiotique. Le 02.04.2020, la patiente chute et présente une fracture de la branche ilio-pubienne gauche qui montre une bonne évolution dans les contrôles radiologiques. La patiente présente un escarre sacrée nécrosée pour lequel des mesures anti-escarres sont mises en place. Nous vous laissons le soin d'évaluer l'évolution de la plaie. Durant l'attente pour un home, Mme. Y chute avec réception sur le bras droit. La radiographie de l'épaule montre une fracture de la grande tubérosité de l'humérus. Sur avis orthopédique, nous instaurons un traitement conservateur avec un gilet orthopédique ainsi que de la physiothérapie puis nous majorons le traitement antalgique. La radiographie de contrôle à une semaine ne montre pas de déplacement. Nous organisons une radiographie de contrôle à 2 semaines avec une consultation en polyclinique orthopédique le 10.06.2020 à 14h30. Un dernier contrôle aura lieu le 1er juillet à 13h45 également en polyclinique orthopédique à Riaz. Le 29.05.2020, Mme. Y présente un pic fébrile à 38.2°C accompagné d'un syndrome inflammatoire avec une CRP à 126 mg/l et une leucocytose à 9.8 G/l. L'auscultation pulmonaire se présente avec des râles crépitants basales à droite. Nous initions un traitement par la Céfépime 2 g par voie intraveineuse 2x/jour du 29.05.2020 jusqu'au 04.06.2020, avec une bonne évolution clinique. Nous prélevons également un sédiment urinaire qui montre des leucocytes et des nitrites, l'uricult ne permet pas d'identifier un germe, la patiente est déjà sous traitement Céfépime. Le 04.06.2020, Mme. Y quitte notre service et est admise au home des Epinettes à Marly. Mme. Y, 76 ans, est admise aux soins intensifs pour un AVC mineur frontal droit. La patiente, connue pour une poly-allergie, se présente avec une dysarthrie transitoire avec un NHISS à 0 à l'entrée. Le CT natif confirme une hypodensité frontale droite suspecte d'un AVC mineur. Une Doppler des vaisseaux cérébraux est normal. La surveillance aux soins intensifs se déroule sans péjoration de l'état neurologique avec un NIHSS à la sortie de 0 points. On note une hypertension artérielle, qui dans le contexte peut être réactive. En accord avec les collègues de la neurologie, il est décidé de n'introduire de nouveau traitement que de façon progressive tous les 3 jours afin d'identifier le coupable de façon plus aisée en cas de réaction allergique. Une statine dans un contexte de dyslipidémie reste également à introduire. Une IRM de contrôle réalisée le 25.06.2020 montre un AVC ischémique aigu avec transformation hémorragique pariétale gauche avec une lésion ischémique aiguë punctiforme para-hippocampique gauche. Selon l'interprétation du radiologue, une cause cardiaque est à rechercher au vu de ces lésions. Une ETT réalisée le 25.06.2020 ne montrait qu'une augmentation du débit cardiaque ainsi qu'un aspect de rétrécissement aortique léger d'origine dégénérative calcifiante. Un Holter est à réaliser. La surveillance aux soins n'ayant pas montré de trouble du rythme.La patiente est transférée en stroke unit non-monitorée le 25.06.2020 pour suite de prise en charge. Mme. Y est une patiente de 56 ans qui a présenté un épisode de migration lithiasique le 10.05.2020. Elle a été suivie ambulatoirement avec normalisation spontanée des tests hépatiques. Elle est hospitalisée afin de bénéficier d'une cholécystectomie élective avec cholangiographie peropératoire. Les suites post-opératoires sont simples, permettant un retour à domicile le 29.05.2020. Mme. Y, patiente de 56 ans, se présente aux urgences le 30.05.2020 pour une douleur thoracique atypique de type brûlure d'apparition brutale il y a 24h, persistante et augmentée en position couchée. En raison d'une cinétique positive des troponines avec des modifications de l'ECG compatibles avec un NSTEMI, la patiente est chargée en aspirine et efient et une anticoagulation thérapeutique par héparine est débutée. Une coronarographie a lieu le 01.06.2020 et ne montre pas de lésion coronarienne. Le diagnostic reste donc ouvert entre une myopéricardite, un vasospasme ou un trouble du rythme. Le bilan devra être complété par une échocardiographie et seule l'aspirine est poursuivie. A noter également une thrombocytémie essentielle non traitée, pour laquelle les hématologues devront être contactés. La surveillance rythmique aux soins intensifs se déroule sans complications et Mme. Y est transférée en médecine interne le 01.06.2020. La recherche des étiologies fréquentes de myocardite virales telles que EBV et CMV montre une infection ancienne, tandis que les entérovirus et le dépistage du HIV sont négatifs. L'hormone thyroïdienne est dans la norme. Les FAN sont également négatifs. Une sérologie SARS-Cov2 n'a pas été réalisée, en l'absence de répercussion thérapeutique. Connue pour une thrombocytémie essentielle sous hydroxyurée au Portugal, arrêté transitoirement en raison d'une mal-compréhension chez cette patiente parlant uniquement portugais, le Litalir est repris dès le 02.06.2020 sur avis hématologique. Au vu de l'amélioration clinique et de l'absence de récidive de douleurs thoraciques durant son séjour, Mme. Y rentre à domicile le 03.06.2020. Il sera à prévoir un contrôle par IRM cardiaque et échocardiographie au Portugal dans un mois. Mme. Y est hospitalisée et transférée des soins intensifs en médecine interne suite à un NSTEMI sur cardiopathie tritronculaire. La patiente présente, le 06.06.2020, des douleurs rétrosternales accompagnées d'une dyspnée au repos et d'un pic hypertensif, déjà présents 10 jours auparavant, raison pour laquelle elle consulte aux urgences à l'HFR Riaz. Le bilan initial met en évidence un NSTEMI avec des troponines augmentées et sans modification de l'ECG. Elle est transférée à l'HFR Fribourg pour une prise en charge par coronarographie, le 07.06.2020, mettant en évidence une sténose subtotale de l'IVA proximale/moyenne nécessitant la pose de deux stents actifs, ainsi qu'une sténose chronique de la deuxième marginale et une sténose significative de la CX proximale. Parallèlement, un traitement par aspirine, Plavix et Metoprolol est débuté. Le traitement par Lisinopril est initialement majoré. L'échocardiographie transthoracique, le 08.06.2020, montre une fonction cardiaque préservée avec une FEVG à 55 %. La surveillance aux soins intensifs est sans particularité et la patiente est transférée à l'étage de médecine interne le même jour. Durant l'hospitalisation, la patiente ne représente pas de trouble du rythme. Mme. Y rapporte des vertiges avec céphalées que nous mettons sur le compte d'une tension plus basse comparée aux valeurs des semaines précédentes, raison pour laquelle nous baissons le dosage du Lisinopril avec bandages des membres inférieurs et suspendons le physiotens sans récidive de la symptomatologie. La patiente présente un épisode de chute avec un traumatisme crânien sans perte de connaissance. Un CT cérébral exclut une hémorragie intracérébrale. A noter une hypothyroïdie subclinique que nous traitons au vu des comorbidités cardiaques avec introduction prudente d'Euthyrox qui sera à majorer en ambulatoire. Mme. Y rentre à domicile le 12.06.2020 avec des soins à domicile. Mme. Y, connue pour des céphalées depuis plusieurs années et un syndrome du tunnel carpien opéré bilatéralement, est hospitalisée dans un contexte d'AVC ischémique aigu sylvien superficiel gauche. Pour rappel, la patiente présente une parésie du bras droit d'apparition aiguë à 7h30 le 20.06.2020 raison de sa consultation au service des urgences de Payerne, où on objective une plégie du membre supérieur droit. L'Angio-CT cervico-cérébral et l'IRM cérébrale révèlent une lésion aiguë au niveau du gyrus pré-central gauche associée à des anciennes lésions corticales en frontal droit et occipital gauche, sans anomalies des axes vasculaires. Sur le plan étiologique, l'échocardiographie transthoracique met en évidence un FOP de grade I sans ASIA (score de RoPE à 6) ainsi qu'une insuffisance aortique modérée (grade 2/4) en lien avec une masse valvulaire de 2 mm, aspécifique, confirmée par une ETO. Nous effectuons des hémocultures à froid à la recherche de germes atypiques (HACEK), mais au vu de la clinique, la suspicion infectieuse est écartée par nos collègues infectiologues. Nous discuterons également au prochain colloque interdisciplinaire cardiologie-neurologie l'indication à la fermeture percutanée du foramen ovale perméable. Nous effectuons un bilan angiologique permettant d'écarter des signes de vasculites, et effectuons un bilan rhumatologique large qui reste peu évocateur d'une étiologie inflammatoire et un lupus érythémateux est écarté. Un Holter de 72h est posé durant l'hospitalisation, les résultats sont toujours en cours lors de la rédaction de cette lettre. Un US doppler des vaisseaux transcrâniens ne montre pas d'anomalies de flux, ne parlant pas en faveur d'un syndrome de vasoconstriction réversible. Une recherche d'anticorps anti-phospholipides est en cours. En cas de positivité, merci d'en informer les rhumatologues et de refaire un dosage dans 3 mois. L'étiologie reste pour le moment indéterminée. Le bilan devra être complété par un examen gynécologique.Sur le plan médicamenteux, une anti-agrégation est introduite par Aspirine 100 mg/j. Le traitement antilipémiant est majoré par de l'Atorvastatine 40 mg/j. Nous vous proposons d'effectuer un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l). La contraception par Millinette est arrêtée, les oestrogènes sont fortement déconseillés. Une contraception alternative doit être discutée par la suite avec le gynécologue de la patiente. La patiente sera convoquée pour un examen neuropsychologique avec l'aide d'une interprète à 4 semaines de l'hospitalisation. La conduite de véhicule automobile est contre-indiquée pendant 1 mois, sous réserve du bilan neuropsychologique. Un arrêt de travail sur un mois est également préconisé, avec une réévaluation par le médecin traitant à 1 mois. L'évolution clinique est gentiment favorable avec au status neurologique de sortie la persistance d'une parésie distale modérée du membre supérieur droit. Mme. Y peut regagner son domicile le 30.06.2020. Mme. Y, 46 ans, a été admise en unité stroke en raison d'un accident vasculaire cérébral ischémique aigu du gyrus pré-central gauche. La patiente est connue pour des céphalées depuis plusieurs années et un syndrome du tunnel carpien opéré bilatéralement. Le 20.06.2020, elle a présenté une parésie du bras droit persistante. L'Angio-CT cervico-cérébral révèle des lésions d'allure ancienne frontale et sylvienne profonde droite, les axes vasculaires sont perméables. L'IRM cérébrale permet de visualiser une atteinte ischémique aiguë du gyrus pré-central gauche, ainsi que des lésions d'allure ancienne. Un traitement par Aspirine et Atorvastatin est introduit. La parésie du membre supérieur droit est persistante (NIHSS 4 points). Un foramen ovale perméable a été découvert à l'échocrardiographie. Un R-Test est à organiser. Un Doppler des vaisseaux précérébraux ne montre pas de sténose ou d'anomalie de flux. La recherche d'un syndrome antiphospholipide est en cours. La contraception par Millinette est arrêtée. Une contraception alternative doit être discutée par la suite avec le gynécologue de la patiente. Le patient est transféré le 22.06.2020 en unité stroke non monitorée. Mme. Y, 81 ans, est hospitalisée pour une insuffisance cardiaque aiguë dans le cadre d'une cardiopathie rythmique avec FA permanente. La patiente se présente au service des urgences pour une dyspnée en évolution depuis 3 semaines avec une péjoration plus marquée depuis la veille, avec orthopnée et OMI bilatéraux. Elle désature à 85% à l'air ambiant, donc une oxygenothérapie de bas débit est instaurée. En échocardiographie transthoracique, nous constatons une diminution de la fonction systolique par rapport au dernier examen de 2015 et une nouvelle insuffisance mitrale d'au moins grade modéré. L'interrogation du Pacemaker montre une FA permanente avec une fréquence moyenne de 90/min. La radiographie thorax d'entrée montre des épanchements pleuraux bilatéraux. Nous retenons le diagnostic d'une décompensation cardiaque principalement rythmique avec une suspicion d'une composante ischémique et valvulaire. Nous commençons le traitement avec Furosemide avec un bon effet et une bonne tolérance clinique. Nous adaptons le traitement par Aldostérone et par la suite nous effectuons le relais de diurétique per os par Torasemide. Car nous constatons une fréquence cardiaque augmentée au repos, nous augmentons le traitement de Metoprolol. L'évolution par la suite est favorable et le sevrage d'oxygène est possible. Nous vous prions de bien vouloir adapter le traitement en ambulatoire. Vu l'origine de la diminution de la fonction contractile restant à clarifier, nous organisons la coronarographie en ambulatoire le 10.07.2020 à 7h à l'HFR Fribourg. Le Xarelto doit être stoppé 48h avant l'intervention et la patiente sera à jeun. De plus, Mme. Y sera convoquée pour un suivi à un mois chez le Dr. X. À la sortie, la patiente se mobilise seule sans moyen axillaire et elle présente moins de dyspnée. Les œdèmes des membres inférieurs se résolvent. Mme. Y quitte notre service le 19.06.2020 et rentre à domicile avec soins à domicile. Mme. Y nous est transférée des soins intensifs de Fribourg dans les suites d'une récidive d'un sepsis urinaire à Enterococcus faecalis et Pseudomonas aeruginosa. La patiente, connue pour une paraplégie sensitivomotrice, est hospitalisée en orthopédie à Riaz le 13.06.2020 pour une fracture du plateau tibial suite à un faux mouvement. L'hospitalisation se complique par un choc septique la nuit du 16.06.2020 en raison d'un sepsis urinaire et la patiente est transférée aux soins intensifs. Les cultures urinaires mettent en évidence un Entérocoque Faecalis et un Pseudomonas Aeruginosa. Les hémocultures reviennent négatives. Sur le plan biologique, nos collègues des soins intensifs mettent en évidence une pancytopénie compatible avec une infection sévère. Une péjoration de la thrombopénie malgré l'évolution clinique favorable parle en faveur d'une allergie au Tazobac, ce traitement est remplacé par de l'Imipénème, avec amélioration du taux des plaquettes. Devant l'évolution clinique favorable, Mme. Y est transférée dans notre service de médecine interne pour la poursuite du traitement. Le traitement par Imipenem est poursuivi pour une durée totale de 7 jours (selon avis infectiologique) et le cystofix est changé le 23.06.2020. L'évolution clinico-biologique étant favorable, Mme. Y peut regagner son domicile le 29.06.2020. Elle sera revue en consultation d'orthopédie dans 6 semaines. Mme. Y est une patiente de 79 ans qui nous est adressée par ambulance pour une toux persistante ainsi que des œdèmes des membres supérieurs depuis quelques jours. Mme. Y présente également des diarrhées glaireuses depuis le 25.04.2020. L'anamnèse est faite avec les soignants du home. Pour rappel, Mme. Y est connue pour une démence, une hypertension artérielle, DM2. Sur le plan social, Mme. Y vit en Home et ne se mobilise plus. À son admission, nous retenons le diagnostic de pneumonie basale droite à germe indéterminé que nous traitons avec de la Rocéphine et Klacid (que nous stoppons le 08.05.2020 au vu des antigènes urinaires négatifs). Un frottis Covid-19 est fait, revenant négatif. L'évolution est marquée par un besoin en oxygène qui est finalement sevré. Mme. Y est stable sur le plan respiratoire. Cliniquement, nous notons une diminution progressive des râles crépitants. Mme. Y présente également une colite à Clostridium difficile avec toxine A/B positive, raison pour laquelle un traitement par Vancomycine est initié pour 10 jours après avis infectiologique permettant une résolution des diarrhées. Concernant les œdèmes des membres supérieurs, un bilan angiologique est demandé et revient sans particularité. Le laboratoire montre une hypoalbuminémie qui est substituée par de l'albumine en intraveineux. Le laboratoire met également en évidence une hypokaliémie à 2.8 mmol/l (ECG sans particularité) que nous substituons en intraveineux et per os. Une hypernatrémie à 154 mmol/l est également mise en évidence et traitée par hydratation par G5. Mme. Y a participé à des séances de physiothérapie respiratoire afin de se désencombrer. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 24/126 par rapport à 22/126 à son entrée (MIF physio : transferts 1/7, déplacements 1/7, escaliers 1/7). Le TUG n'est pas testé. La patiente ne se mobilise plus. En ergothérapie, nous lui proposons une alimentation mixée lisse ainsi que des boissons nectars car la patiente ne mange pas seule, boit volontiers tout un verre, gorgée après gorgée mais des fausses routes sont possibles si le dosage n'est pas bon au moment de mettre en bouche. Un fauteuil roulant confort est mis en place. La patiente apprécie également de faire des petits mouvements avec les pieds ou les membres supérieurs.Sur le plan diététique, le bilan nutritionnel met en évidence une malnutrition protéino-énergétique légère en lien avec une dysphagie et des troubles cognitifs démontrés par un NRS à 3 minimum et des apports oraux diminués. Nous adaptons les repas. Les tests de la cognition du 08.05.2020 montrent un MMS à 28/30 et le test de la montre est refusé par la patiente. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 7/15. Le 20.05.2020, Mme. Y regagne son Home. Un frottis Covid-19 est effectué avant son départ, qui revient négatif le 19.05.2020. Mme. Y, 86 ans, est admise aux soins intensifs le 26.06.2020 pour surveillance neurologique rapprochée suite à une chute avec TCC sévère, multiples saignements intracrâniens et multiples fractures du massif facial. Cette patiente, anticoagulée par Xarelto, fait une chute de sa hauteur le 26.06.2020 dans des circonstances peu claires. À l'anamnèse dirigée, on note une amnésie circonstancielle, sans prodrome rapporté. Aux urgences de l'HFR Tafers, le bilan scannographique retrouve les multiples saignements intracrâniens et des fractures du massif facial pour lesquels un traitement conservateur est préconisé. La crase est reversée par Beriplex. Une antibioprophylaxie par Co-amoxicilline est débutée (pour 5 jours) dans le contexte des fractures du massif facial. La surveillance neurologique aux soins intensifs se déroule sans complication. Un CT cérébral de contrôle le 27.06. montre une augmentation de taille d'un nodule hémorragique au niveau du ventricule latéral gauche, qui est stable au contrôle scannographique du 28.06 et ne nécessite pas de prise en charge spécifique. Les autres lésions hémorragiques restent stables. Le Xarelto est mis en suspens dès l'admission aux urgences et ce traitement est à réévaluer après un CT de contrôle dans 4 semaines. Un rendez-vous en chirurgie maxillo-faciale à l'Insel Spital de Bern est agendé au 02.07.2020 pour la prise en charge des fractures du massif facial. Une échocardiographie et une interrogation du pacemaker sont réalisées pendant le séjour, qui ne permettent pas d'identifier de cause cardiaque à la chute. Nous vous proposons de poursuivre le bilan de chute à l'étage. Au moment du transfert en division, la patiente est calme, collaborante, orientée aux 3 modes. Les pupilles sont isocores et iso-réactives. La patiente est transférée dans le service de chirurgie le 28.06.2020. Mme. Y est une patiente de 94 ans qui nous est adressée depuis son foyer de St-Joseph pour une toux accompagnée de diarrhées dans un contexte afébrile. Mme. Y a également fait une chute de sa hauteur avec traumatisme crânien. Le CT cérébral effectué à l'entrée ne montre pas de lésion traumatique. Au vu de la toux, des crépitants aux bases à l'auscultation et du besoin en oxygène, nous traitons une pneumonie basale gauche par Rocéphine et physiothérapie respiratoire avec bonne évolution. L'oxygènothérapie est sevrée rapidement. Mme. Y présente une insuffisance rénale aiguë AKIN III pré-rénale sur déshydratation. La créatinine se normalise après réhydratation. Nous mettons en évidence une infection urinaire à Klebsiella pneumoniae et Streptococcus anginosus/milleri qui est sensible à la Ceftriaxone. Le traitement par Rocéphine introduit pour la pneumonie est maintenu. L'évolution sous ce traitement est marquée par une diminution de la CRP et des globules blancs. Nous effectuons un CT abdominal qui retrouve une infiltration de la graisse autour du processus unciné du pancréas et du duodénum distal, aspécifique chez une patiente qui se plaint d'une douleur de l'hypochondre gauche. Nous retenons le diagnostic de pancréatite aiguë et mettons l'estomac au repos par un jeûne de 24h puis nous soulageons les douleurs avec du Buscopan en intraveineux et poursuivons l'hydratation mise en place dans le cadre de son insuffisance rénale aiguë. Par ailleurs, nous introduisons du Creon sur l'hypothèse d'un probable déficit de l'activité pancréatique exocrine. L'évolution par la suite est marquée par une normalisation de la lipase et une diminution des douleurs. Le laboratoire retrouve une discrète hypokaliémie et une hypomagnésémie que nous substituons. Une anémie normocytaire et normochrome est également diagnostiquée et un suivi biologique est mis en place. Mme. Y présente un épisode de vomissement post-prandial immédiat à la suite de sa prise médicamenteuse. Dans ce contexte, nous débutons une prise en charge avec du Primperan en intraveineux avant les repas. La patiente présente des selles diarrhéiques, raison pour laquelle nous demandons un PCR multiplex pour une analyse des selles. Mme. Y participe à des séances de physiothérapie, se déplace sur une distance de 100 mètres avec l'aide d'un tintébin avec une pause. Nous réalisons un frottis Covid-19 avant son retour au Home, qui revient négatif. Le 04.06.2020, Mme. Y regagne le Foyer St-Joseph. Mme. Y, dont les antécédents et pathologie ont été discutés ci-dessus, a passé dans notre service un séjour sans complication. Quelques aspects sont à discuter: I. Sur le plan clinique: • la patiente est asymptomatique. Une échocardiographie ciblée confirme l'absence de fuite à distance de TAVI, DP 9/15 mmHg, une bonne fonction VG. • le Holter de 24 heures montre un rythme sinusal de base, avec une bonne variation rythmique sur le nycthémère, sans ectopie ventriculaire, supraventriculaire ou bloc. II. Sur le plan de correction des facteurs de risque cardiovasculaire, à noter une pression artérielle basale non contrôlée avec le traitement pris actuellement par la patiente (CoIrbesartan 300/25 mg), nous introduisons de l'Amlodipine 5 mg 1x/jour avec amélioration par la suite des valeurs tensionnelles. Nous vous laissons le soin de poursuivre la surveillance tensionnelle. Elle est actuellement sous Pravastatine 40 mg. Nous vous laissons le soin d'organiser un bilan lipidique à distance de TAVI. III. Sur le plan d'éducation thérapeutique: • elle a été prise en charge en ergothérapie: Mme. Y vit avec son mari. Elle s'occupe de la cuisine, des commissions, du ménage et a également une femme de ménage 1x/sem. A un jacuzzi à la maison: rendu attentive à la cicatrice + température de l'eau. Avant la période Covid-19, elle faisait régulièrement de la gym ainsi que de l'aquagym. À reprendre progressivement, dès que cicatrice ok et dès que la piscine réouvrira. Au niveau des activités d'endurance, elle avait de la peine à se motiver pour maintenir une certaine régularité. Encouragée à la marche +++. Conseils donnés pour ne pas porter de charge supérieure à 5 kg à moins de 1 mois de TAVI. • une discussion individuelle est réalisée sur le plan nutritionnel dont le but est de maintenir un état nutritionnel correct sans minimiser l'importance de l'alimentation cardio-protectrice. IV. Sur le plan biologique: Lors du laboratoire d'entrée, nous diagnostiquons une anémie normochrome normocytaire à 102 g/L. Elle a reçu 1000 mg Ferinject post TAVI, le 20.05.2020; le bilan de fer et des vitamines B9 et B12 est normal. La valeur d'hémoglobine s'améliore spontanément à 115 g/L durant le séjour. Nous vous laissons les soins de contrôler à distance les valeurs de l'hémoglobine. V. Au sujet du ré-entraînement à l'effort, la patiente a débuté dans un groupe d'intensité légère et a pu progresser jusqu'à un groupe d'intensité modérée. À la fin de la prise en charge, elle est capable de marcher pendant une durée de 45 minutes à une allure de 4.5 km/h, sans symptôme ou limitation fonctionnelle. Elle peut aussi faire du tapis roulant à une vitesse de 4.2 km/h sur une pente de 3% pendant 25 minutes. Au test de marche des 6 minutes à la sortie, nous objectivons une augmentation de la distance parcourue (+ 145 mètres) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme.Le 06.06.2020, Mme. Y regagne son domicile. Mme. Y, 19 ans, a été admise aux soins intensifs pour des crises épileptiques tonico-cloniques à répétition puis a été transférée ensuite à l'étage de médecine dès le 12.06 jusqu'au 17.06.2020. La patiente est connue pour un retard mental et une épilepsie généralisée traitée par acide valproïque et depuis mi-mai par lamotrigine, avec une fréquence des crises évaluée habituellement à 1-2 fois par semaine. Elle présente dans la nuit du 08 au 09.06.2020 trois crises tonico-cloniques avec perte de contact, morsure de langue et perte d'urine, d'une durée inconnue et avec une phase post-critique de plus en plus longue. Le père de la patiente rapporte une baisse d'état général avec une diminution de l'appétit et une asthénie depuis la veille. À son arrivée aux urgences, la patiente est somnolente, puis présente une quatrième crise tonico-clonique, traitée par clonazépam puis charge en lévétiracétam. Une hyponatrémie hypo-osmolaire sévère est mise en évidence que nous interprétons comme facteur déclenchant des crises d'épilepsie. L'hyponatrémie est probablement d'origine multifactorielle avec une polydipsie chronique récemment péjorée (jusqu'à 9L d'eau selon le père) et un SIADH d'origine médicamenteuse (lamotrigine, valproate). La natrémie s'améliore après perfusion de NaCl 0.9% et mise en suspens du traitement anti-épileptique habituel. Une perfusion de glucose 5% est transitoirement nécessaire au vu d'une correction rapide de la natrémie. Le traitement de lévétiracétam est poursuivi en monothérapie, avec absence de nouvelle crise. La patiente bénéficie d'un nouvel EEG le 15.06.2020 (rapport suit) et les neurologues proposent d'ajouter le traitement de lamotrigine dont elle bénéficiait depuis mai 2020. Elle reverra le Dr. X le 22.06.2020 pour réévaluer à une semaine la bi-thérapie instaurée par Briviact et Lamotrigine. Mme. Y rentre à domicile le 17.06.2020. Mme. Y, 19 ans, a été admise aux soins intensifs pour des crises épileptiques tonico-cloniques à répétition. La patiente est connue pour un retard mental et une épilepsie généralisée traitée par acide valproïque et depuis mi-mai par lamotrigine, avec une fréquence des crises évaluée habituellement à 1-2 fois par semaine. Elle présente dans la nuit du 08 au 09.06.2020 trois crises tonico-cloniques avec perte de contact, morsure de langue et perte d'urine, d'une durée inconnue et avec une phase post-critique de plus en plus longue. Le père de la patiente rapporte une baisse d'état général avec une diminution de l'appétit et une asthénie depuis la veille. À son arrivée aux urgences, la patiente est somnolente, puis présente une quatrième crise tonico-clonique, traitée par clonazépam puis charge en lévétiracétam. Une hyponatrémie hypo-osmolaire sévère est mise en évidence que nous interprétons comme facteur déclenchant des crises d'épilepsie. L'hyponatrémie est probablement d'origine multifactorielle avec une polydipsie chronique récemment péjorée (5-6L d'eau selon le père) et une SIADH d'origine médicamenteuse (lamotrigine, valproate). La natrémie s'améliore après perfusion de NaCl 0.9% et mise en suspens du traitement anti-épileptique habituel. Une perfusion de glucose 5% est transitoirement nécessaire au vu d'une correction rapide de la natrémie. Le traitement de lévétiracétam est poursuivi en monothérapie, avec absence de nouvelle crise. Il sera à adapter en fonction de l'évolution et après discussion avec nos collègues neurologues et la neurologue traitante, Dr. X. L'indication à la poursuite de l'acide valproïque devra être aussi évaluée en tenant compte du profil de risque potentiel (éventualité d'une grossesse dans le futur ?). Mme. Y a été transférée le 10.06.2020 dans le service de médecine interne. Mme. Y est une patiente de 75 ans, qui nous est adressée par Dr. X pour la mise en évidence d'une tumeur sténosante du colon transverse, au niveau de l'angle hépatique. La patiente a consulté son médecin traitant pour des épisodes de vomissements intermittents, ainsi que pour des douleurs abdominales en hypochondre droit et en fosse iliaque droite depuis 3 semaines. Le CT abdominal effectué le 20.05.2020 montre déjà la lésion, mais sans mise en évidence d'iléus. La patiente est donc hospitalisée et un nouveau CT abdominal est effectué le 28.05.2020 qui montre une lésion suspecte dans le colon transverse. Vu l'état de dénutrition de la patiente, une nutrition parentérale est débutée. Une hémicolectomie droite avec CME est effectuée le 05.06.20 par le Dr. X qui se passe sans complication. Au Tumorboard le 10.06.2020, il est décidé de débuter une chimiothérapie adjuvante, le service d'oncologie convoquera Mme. Y. L'évolution post-opératoire est favorable tant sur le plan clinique que biologique. Mme. Y peut rejoindre son domicile le 14.06.2020. Mme. Y bénéficie d'une coronarographie élective le 16.06.2020 sur demande du Dr. X pour une dyspnée progressive. Celle-ci confirme une maladie coronarienne bitronculaire avec occlusion chronique de l'IVA proximale et de la coronaire droite. La fonction systolique est abaissée à 30 % de FEVG. En raison d'une sensation de faiblesse prononcée suite à l'examen, il est décidé d'hospitaliser la patiente pour surveillance. Nous profitons de cette hospitalisation pour réaliser un bilan pré-TAVI pour sa sténose aortique sévère avec un angio-CT de l'aorte thoracique. Pour sa maladie coronarienne bi-tronculaire, au vu de l'atteinte échocardiographique, une onde Q antérieure à l'ECG et une patiente qui n'a pas de douleur thoracique, le Dr. X ne retient pas d'indication à revasculariser les lésions coronariennes. De l'Atorvastatine est introduite en plus de l'Aspirine cardio à poursuivre à vie. Durant son séjour, Mme. Y ne présente ni dyspnée, ni douleur thoracique ni signe de décompensation cardiaque. Selon avis du Dr. X, un traitement diurétique est tout de même introduit. Nous organisons un prochain suivi clinique chez le Dr. X à 3 semaines. La patiente sera également reconvoquée à la consultation du Dr. X pour rediscuter du TAVI à 2 semaines. Mme. Y rentre à domicile le 17.06.2020. Mme. Y est hospitalisée avec un tableau de vertiges, une dysarthrie et un hémisyndrome facio-brachial gauche, régressif en deux heures. Il persiste à l'admission encore une ataxie du membre inférieur gauche. Le tableau est évocateur d'un AIT vertébro-basilaire, sans lésion ischémique ou vasculaire à l'imagerie cérébrale. Comme cause potentielle, on note une origine cardio-embolique, la patiente présentant des multiples extrasystolies avec potentiellement aussi des passages en flutter auriculaire. Un Holter de 72 heures sera encore effectué. De plus, on note un FOP dont la prise en charge sera discutée lors du prochain colloque pluridisciplinaire. Des troubles cinétiques à l'échocardiographie avec une probable légère diminution de la fraction d'éjection ont motivé une coronarographie qui ne démontre pas de lésion. Le bilan est à compléter par une IRM cardiaque qui sera organisée par nos soins. En attendant ces divers examens cardiologiques, et dans le contexte d'un probable AIT, nous avons opté pour une anticoagulation par Xarelto dont l'indication est à réévaluer.Mme. Y est hospitalisée pour une dermohypodermite du membre inférieur gauche et des soins impossibles à domicile dans le cadre d'une démence neurodégénérative avancée. À l'entrée, une anamnèse se montre impossible en raison de la démence très avancée. Le mari rapporte l'apparition d'une rougeur au niveau de la cheville gauche, raison de l'appel de l'ambulance. Un bilan d'entrée fait aux urgences montre un très faible syndrome inflammatoire biologique. Une radiographie de la cheville ne montre pas de lésion osseuse. Un diagnostic de dermohypodermite est retenu avec comme probable porte d'entrée, des plaies au niveau du talon. Un traitement antibiotique par Co-Amoxicilline pour une durée de 5 jours est débuté avec bonne évolution clinico-biologique. Les plaies du talon sont suivies par les stomathérapeutes avec une bonne évolution clinico-biologique. Sur le plan biologique, nous effectuons un bilan vitaminique qui montre une hypovitaminose D, déjà connue chez cette patiente, mais actuellement non substituée. Nous débutons une substitution orale hebdomadaire. Le reste du bilan vitaminique se montre dans la norme. Sur le plan cognitif, la famille décrit une péjoration des troubles cognitifs avec une perte d'autonomie se péjorant depuis un mois. La patiente est actuellement incapable de se mobiliser seule et présente une incontinence des selles et des urines. Un bilan neuropsychologique décrit une atteinte cognitive multi-domaines sévère d'origine neurodégénérative probable avec une composante vasculaire surajoutée. Dans ce contexte, en accord avec la famille de la patiente, des démarches pour un placement en EMS sont entreprises. Au vu des troubles du comportement que présente la patiente et selon l'avis psychiatrique, un placement dans un EMS spécialisé en démence semble le plus approprié. Mme. Y reste hospitalisée au sein de l'HFR Fribourg, bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mme. Y est une patiente de 29 ans connue pour un abcès appendiculaire drainé en 19.04.2020, hospitalisée dans le service de chirurgie pour y bénéficier d'une appendicectomie laparoscopique à froid. L'opération se déroule sans complications, les suites opératoires sont simples permettant un retour à domicile le 27.06.2020. Mme. Y est une patiente de 34 ans qui est suivie pour une cholélithiase symptomatique. Elle est opérée le 29.05.2020 d'une cholécystectomie par laparoscopie élective. Les suites post-opératoires sont simples, permettant un retour à domicile le 30.05.2020. Mme. Y, patiente de 77 ans, est hospitalisée dans le cadre d'une pancytopénie en relation avec la progression de son syndrome myélodysplasique le 05.05.2020. Pour rappel, la patiente présente une asthénie plus marquée depuis quelques jours avec une chute associée le jour de son entrée. La pancytopénie nécessite en tout la transfusion de 20 concentrés érythrocytaires et de 9 concentrés plaquettaires au cours de son séjour, son traitement de Neupogen est poursuivi jusqu'au 08.06.2020. La patiente présente par ailleurs des rectorragies, probablement en lien avec ses précédents traitements de son carcinome anal, qui compliquent le tableau et nécessitent un besoin transfusionnel accru. Un traitement par Cyklokapron est administré jusqu'au 07.06.2020. Une décompensation cardiaque probablement dans le cadre de son anémie est traitée favorablement par des diurétiques, avec évolution temporairement favorable. Au vu de l'absence d'amélioration malgré un traitement maximal, chez une patiente avec un pronostic très réservé, nous décidons le 05.06.2020 d'arrêter les transfusions et de passer exclusivement à des soins axés sur le confort de la patiente. Cette décision est prise en commun avec Mme. Y et les différents intervenants médicaux. Mme. Y décède paisiblement le 09.06.2020. Mme. Y, 76 ans, connue pour une cardiopathie valvulaire ischémique et hypertensive, est retrouvée confuse par sa fille dans son lit, dans ses urines et ses selles. Sa fille rapporte que la patiente était désorientée et ralentie. À son admission aux urgences, elle ne se plaint pas de douleurs rétrosternales, pas de dyspnée, pas de palpitations. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire et le sédiment est positif. La radiographie du thorax montre une image suspecte pour une pneumonie gauche. Une origine infectieuse (pyélonéphrite aiguë + pneumonie) est alors retenue comme étiologie de la confusion et une antibiothérapie par Rocéphine est débutée. La confusion et la désorientation se corrigent rapidement après traitement du sepsis. L'évolution clinico-biologique est favorable et le traitement par Rocéphine est relayé par Co-Amoxicilline per os du 17 au 26.06.2020. L'examen clinique mettant en évidence une légère dysmétrie et un déficit de force à gauche (dans un contexte d'AVC en 1994, sans notion de symptomatologie résiduelle) nous complétons le bilan avec un angio-CT scan cérébral le 15.06.2020 qui ne met pas en évidence de lésion aiguë. Au vu des troubles cognitifs et des troubles de la marche et de l'équilibre, Mme. Y est transférée dans le service de réhabilitation gériatrique le 25.06.2020. Durant le séjour, elle bénéficiera d'un bilan neuropsychologique. Mme. Y, âgée de 83 ans, connue pour des troubles cognitifs en cours d'investigation, se présente aux urgences le 04.06.2020 en raison de douleurs abdominales préalablement investiguées par CT scanner abdominal et une coloscopie en avril 2020 mettant en évidence des polypes minimes du caecum accompagnés d'une diverticulose sigmoïdienne sténosante probablement à l'origine des symptômes de la patiente en fonction de la consistance de ses selles. Pas de modification des symptômes. Pas de trouble du transit. Le statut somatique à son admission est strictement normal. Le bilan d'entrée met en évidence une hyponatrémie hypoosmolaire, le spot urinaire démontrant une surcharge en eau par rapport au sel mais ne remplissant pas les critères pour un SIADH et la patiente n'étant pas potomane, nous réalisons une restriction hydrique. Au vu de la stabilité de la natrémie malgré la restriction et des valeurs plus anciennes déjà basses, nous retenons une hyponatrémie chronique et stoppons la restriction hydrique avec stabilité de la natrémie. À noter que la patiente présente des troubles cognitifs importants en cours d'investigation. Suite à un colloque avec le mari, la patiente ainsi que le service de liaison le couple ne souhaite pas de soins à domicile. Le mari reçoit des informations ainsi que des brochures d'information pour le futur. Concernant les douleurs abdominales, nous retenons des troubles du transit en lien avec la sténose sigmoïdienne, soulagées par la prise de laxatifs. Nous établissons une stratégie par un traitement laxatif et Buscopan que nous discutons avec le mari de la patiente ainsi qu'avec sa fille, pharmacienne de profession. Nous proposons éventuellement une gastroscopie en ambulatoire si persistance des symptômes malgré des selles molles régulières. Au vu du bon état clinique ainsi que d'une bonne efficacité du traitement mis en place, Mme. Y peut regagner son domicile le 13.06.2020, en bon état général. Mme. Y est une patiente de 75 ans qui s'est présentée mardi 09.06.2020 à la permanence de l'HFR de Meyriez pour des douleurs abdominales basses. Le bilan biologique a montré un syndrome inflammatoire avec une CRP à 141 mg/l sans leucocytose. Les urines étaient propres. Un CT-scan abdominal a été fait et n'a pas mis en évidence de signes de diverticulite, ni d'abcès ou de tumeur. Pour prise en charge du syndrome inflammatoire, la patiente est transférée à l'HFR Fribourg dans le service de la médecine.Dans la nuit, un important prolapsus rectal a été observé, raison pour laquelle une réduction manuelle du prolapsus a été réalisée au bloc chirurgical avec succès. Une récidive du prolapsus rectal est observée mercredi matin 10.06.2020 avec des douleurs importantes. Sur avis chirurgical, Mme. Y est transférée dans le service de chirurgie pour la suite de la prise en charge chirurgicale. Mme. Y nous est initialement adressée du domicile pour une réhabilitation palliative. Elle est reclassée le 26.05.2020 en attente d'un déménagement en appartement protégé à la Rose d'Automne. Nous vous invitons à lire le courrier précédent contenant plus d'informations sur le début de son séjour chez nous. Durant le séjour de reclassement, Mme. Y présente un léger état de surcharge cardiaque avec prise de 2 kg et majoration d'oedèmes au niveau des membres inférieurs, répondant bien à une majoration du traitement diurétique. En raison d'un équilibre précaire, nous vous proposons de majorer le traitement diurétique en cas de prise de poids comme indiqué sur la liste de médicaments. Mme. Y est transférée dans un appartement protégé de la Rose d'Automne le 10.06.2020. Le suivi médical sera assuré par son médecin traitant le Dr. X, et elle bénéficiera de soins à domicile par Mr. Y de manière inchangée avant son hospitalisation. Mme. Y, 86 ans, est hospitalisée pour une insuffisance cardiaque décompensée avec insuffisance respiratoire. Elle se présente avec une prise pondérale, orthopnée et dyspnée paroxystiques nocturnes, des oedèmes des membres inférieurs et des douleurs thoraciques intermittentes au service des urgences. Le bilan clinique, biologique et radiologique confirme une insuffisance cardiaque. Un traitement diurétique est débuté et la patiente est hospitalisée pour la suite de la prise en charge. Vu la situation globale, on se décidait déjà pendant la dernière hospitalisation pour une prise en charge conservative du NSTEMI. Pour cette raison, nous renonçons à faire plus d'investigations. Sur avis cardiologique, aussi une échocardiographie transthoracique ne changera pas la prise en charge. La thérapie diurétique fait bon effet et l'état général de la patiente s'améliore. En vue de la mobilité limitée et le contexte global de la patiente, nous organisons un colloque familial au lequel nous décidons d'organiser un placement dans un EMS. La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR Fribourg bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mme. Y, patiente de 68 ans, connue pour hypothyroïdie traitée par Euthyrox, consulte les urgences le 30.05.2020 en raison d'une asthénie généralisée apparue progressivement depuis 72h avec rhinorrhée depuis 5 jours et frissons sans fièvre. L'examen clinique révèle une palpation abdominale douloureuse en fosse iliaque droite avec la présence d'une défense sans détente. Le bilan biologique retrouve un syndrome inflammatoire avec CRP à 100 mg/l sans leucocytose ainsi qu'une insuffisance rénale aiguë avec une créatinine à 104 umol/l. Le sédiment urinaire retrouve une hématurie microscopique et une leucocyturie. Un Uro-CT est réalisé qui ne retrouve pas de calcul radio-opaque et pas de dilatation des voies urinaires. L'examen retrouve par ailleurs une diverticulose sigmoïdienne sans signes de diverticulite aiguë mais ne pouvant pas l'exclure en raison d'un examen sans produit de contraste. Un traitement antibiotique empirique est débuté par Ceftriaxone iv et Flagyl per os, afin de couvrir une éventuelle diverticulite ainsi qu'une piste infectieuse urinaire et la patiente est hospitalisée à l'étage de médecine. Le frottis COVID réalisé le 30.05.2020 revient négatif. Malheureusement, aucune culture d'urine n'est envoyée avant le début de l'antibiothérapie, nous empêchant d'exclure cette origine. Concernant l'insuffisance rénale aiguë, au vu d'une fraction d'excrétion calculée à 0.75%, nous concluons à une origine pré-rénale et la patiente est d'abord hydratée par voie intraveineuse puis per os avec normalisation de la fonction rénale aux contrôles biologiques. La patiente évolue très favorablement sous traitement antibiotique d'un point de vue clinique et biologique avec une disparition progressive du syndrome inflammatoire. Mme. Y peut donc rejoindre son domicile le 02.06.2020, le traitement antibiotique est passé per os par Ciproxine et poursuite du Flagyl et sera à poursuivre jusqu'au 06.06.2020. Mme. Y est une patiente de 85 ans qui consulte aux urgences suite à une chute de sa hauteur avec réception sur le membre inférieur gauche sans traumatisme crânien. Sur le plan social, Mme. Y vit seule à Broc dans une maison. A son admission en gériatrie aiguë, le bilan radiologique montre une fracture sous-capitale de l'humérus gauche que nous traitons conservativement avec un gilet orthopédique. Nous débutons une antalgie avec de l'Oxycontin et de l'Oxynorm en réserve. L'évolution sous ce traitement est favorable avec un soulagement des douleurs. La radiographie de contrôle du 04.06.2020 ne retrouve pas de déplacement secondaire. Un nouveau rendez-vous est agendé au 15.06.2020 à la polyclinique d'orthopédie puis un dernier contrôle à 6 semaines sera pris à la consultation de la Team des membres supérieurs à Fribourg. Le bilan biologique retrouve une hypomagnésiémie et une hypovitaminose B9 et D que nous supplémentons. Durant son séjour, Mme. Y bénéficie d'une réadaptation gériatrique aiguë du 28.05.2020 au 04.06.2020. Mme. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. A sa sortie, son périmètre de marche est d'environ 120 mètres avec l'aide d'une canne. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 60/126 par rapport à 58/126 à son entrée (MIF physio : transferts 4/7, marche 5/7, escaliers 1/7). Le TUG n'est pas testé. En ergothérapie, la patiente profite d'une prise en charge pour l'adaptation aux activités de la vie quotidienne. Mme. Y a des difficultés à entendre ce qui gêne la communication et pense qu'il serait temps d'aller faire un examen ORL. Le gilet orthopédique nécessite de l'aide, par exemple lors de la toilette/habillage ainsi que pour mettre les chaussures ; aide que la patiente accepte facilement. Nous observons également un manque de confiance dans les déplacements. Sur le plan diététique, le bilan nutritionnel met en évidence une malnutrition protéino-énergétique modérée en lien avec une inappétence et des problèmes de mastication dus à des prothèses qui ne tiennent pas démontrés par une couverture des besoins à 29.6% des BE et à 9.6% des BP démontrée par un NRS à 4/7. Nous adaptons les repas et des conseils d'alimentation lui sont donnés. Les tests de la cognition du 29.05.2020 montrent un MMSE à 28/30 et un test de la montre non testable. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 12/15. Le 05.06.2020, Mme. Y quitte notre service et part pour un court-séjour à Morlon. Mme. Y, 92 ans, est hospitalisée pour une baisse de l'état général et une faiblesse du membre supérieur droit. Au service des urgences, une faiblesse moteur avec héminégligence du membre supérieur droit ainsi qu'une ataxie sont mis en évidence. Le bilan radiologique montre de multiples AVC fronto-pariétaux. Par ailleurs, des douleurs abdominales diffuses motivent la réalisation d'un CT abdominal. Celui-ci montre de multiples lésions hépatiques ainsi qu'une carcinomatose péritonéale. A noter que la patiente avait été hospitalisée du 20.05 au 22.05.2020 pour des embolies pulmonaires bilatérales que nous interprétons dans le cadre d'un cancer actif. Après discussion avec Mme. Y et sa famille, il est décidé de ne pas investiguer l'origine de la tumeur primaire et de privilégier des soins de confort. Mme. Y décède paisiblement le 04.06.2020. Mme. Y est une patiente de 88 ans qui chute de sa hauteur le 10.06.2020 au soir avec une station au sol non définie suite à un lâchement du genou gauche (jambe avec plusieurs problèmes et pluri-opérée) puis réception sur les fesses sans traumatisme crânien, perte de connaissance, malaise ou encore prodrome. La patiente ne rapporte ni dyspnée ni douleurs rétro-sternales mais une douleur au niveau du dos avec une mobilisation avec le rollator possible comme d'habitude. Ce jour, présence de diarrhées et vomissements. A 12h00, Mme. Y présente des tremblements au niveau des 4 membres majorés selon sa fille par l'angoisse et la peur d'aller à l'hôpital. Sur le plan social, Mme. Y est veuve, vit seule, sa fille s'occupe de tout. A son admission en gériatrie aiguë, à l'auscultation, nous retrouvons des douleurs au niveau de la loge rénale avec la présence d'un syndrome inflammatoire. Le sédiment urinaire revient pathologique, complété par un urotube qui revient positif à l'Escherichia Coli. Nous débutons alors une antibiothérapie par Rocéphine pour une pyélonéphrite que nous switchons par Bactrim avec une bonne réponse clinico-biologique. Mme. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. A sa sortie, son périmètre de marche est de 100 mètres avec une pause assise et l'aide du rollator. Les escaliers ne sont pas testés. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 74/126 par rapport à 85/126 à son entrée (MIF physio : transferts 6/7, déplacement 5/7, escaliers 1/7). Le TUG n'est pas testé. En ergothérapie, nous retrouvons une bonne gestion des activités de la vie quotidienne. La patiente se mobilise avec l'aide de son rollator, utilise correctement les freins, et a une bonne gestion cognitive. Sur le plan diététique, Mme. Y est connue du service diététique pour une malnutrition légère en 2014 qui n'est plus d'actualité. Nous redonnons des conseils sur les sources de protéines, cependant la patiente a de bonnes habitudes alimentaires et un suivi ambulatoire n'est pas nécessaire. Le 20.06.2020, Mme. Y regagne son domicile avec un suivi régulier à votre consultation. Mme. Y, patiente de 90 ans, est hospitalisée pour une dyspnée progressive dans le contexte d'une probable fibrose pulmonaire idiopathique. Elle présente depuis 14 jours une toux sèche sans hémoptysie ni douleur thoracique compliquée il y a 10 jours, d'une dyspnée progressive actuellement au moindre effort. A l'examen clinique, nous retenons des ronchis et râles crépitants bibasales et des signes de tirage sus-sternal au moindre effort. Un bilan biologique révèle des signes inflammatoires légèrement augmentés et une insuffisance respiratoire partielle à la gazométrie. Un angio-CT thoracique montre l'image d'une fibrose pulmonaire sans infiltrat clair et sans embolie pulmonaire. Pour une possible surinfection de la fibrose pulmonaire, une antibiothérapie avec Rocephin et Klacid est initiée. Le frottis Covid-19 et les antigènes urinaires des légionelles et pneumocoques reviennent négatifs. L'antibiothérapie avec Rocephin est poursuivie pour une durée de 5 jours. En parallèle, le traitement diurétique habituel est repris. Un consilium pneumologique confirme la probable fibrose pulmonaire idiopathique avec une légère décompensation cardiaque et propose de rechercher des maladies auto-immunes. Un bilan autoimmune montre pas de particularité. Une ETT pour compléter le bilan montre une FEVG conservé à 60% et des signes indirects d'une hypertension pulmonaire. Une oxygénothérapie au long cours semble nécessaire vu la fibrose pulmonaire. Mme. Y rentre à domicile le 23.06.2020 après que l'oxygénothérapie par la ligue pulmonaire a été organisée. Un contrôle pneumologique est prévu dans 3 mois. Les passages des soins à domicile sont augmentés. Mme. Y, âgée de 48 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par l'HFR Fribourg pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à l'implantation de PTG à D, le 03.06.2020. Sur le plan social, la patiente est célibataire. Elle vit seule, elle est autonome. Elle est à l'AI à 100%. Mme. Y vit dans un appartement au 3ème étage avec ascenseur. A l'admission, la patiente se plaint de douleurs au genou droit pendant la mobilisation, elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Au status, la patiente est orientée et collaborante. La cicatrice est calme. La flexion / extension du genou droit est de 45-0-0 en actif et passif. La force proximale du membre inférieur droit est cotée à M3+ (en raison de la douleur) et la sensibilité est conservée. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place, donc nous commençons une réduction progressive des antalgiques et la patiente sort sans besoin de médicaments opioïdes. A l'anamnèse par systèmes, la patiente signale une constipation qui s'améliore avec une augmentation des laxatifs. Durant l'hospitalisation, les examens de laboratoire retrouvent une anémie à 90 g/L que nous supplémentons avec le Tardyferon dans un contexte post-opératoire. Nous vous laissons la proposition de contrôler et refaire un contrôle de laboratoire, et réévaluer les besoins de continuer le Tardyferon. Sur le plan nutritionnel, la patiente a déjà bénéficié d'un anneau gastrique compliqué d'une perforation oesophagienne, puis d'un bypass gastrique, sans effet sur le plan pondéral. Elle a décidé d'elle-même de poursuivre un suivi aux HIB après sa deuxième PTG. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec les cannes, respectant la décharge. Elle peut monter et descendre les escaliers avec les 2 cannes. Les amplitudes articulaires montrent une flexion et extension du genou D à 70-0-0 et la force du psoas, quadriceps et IJ à M4+. Sur le genou gauche, la flexion et extension est de 75-0-0 et la force musculaire du psoas, quadriceps et IJ à M4. Après 2 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 25.06.2020, en bon état général. A la sortie, la patiente bénéficiera de 9 séances de physiothérapie et ergothérapie à domicile. Les soins à domicile sont activés. Mme. Y, patiente de 31 ans, connue pour un pyrosis traité par Nexium, consulte les urgences le 12.06.2020 en raison de 20-30 épisodes de vomissements alimentaires sur 2 jours avec 6 épisodes d'hématémèse ce dernier jour. Elle a mangé du saumon possiblement pas frais le 10.06.2020 et depuis le 11.06.2020 vers 11 h, elle présente des vomissements d'abord alimentaires puis avec du sang, associé à des douleurs abdominales diffuses, pas de méléna. La patiente aurait bénéficié d'une OGD en 2014 se révélant dans la norme. De plus, elle signale des brûlures mictionnelles, sans état fébrile associé ni autres symptômes urinaires, associées à des céphalées, sans autres symptômes neurologiques.A l'arrivée aux urgences, les paramètres vitaux sont dans la norme. Elle vomit une fois du liquide avec présence de caillots de sang de petite taille et en faible quantité. Pas de sang frais objectivé. L'examen clinique met en évidence une douleur à la palpation épigastrique sans péritonisme. Le reste de l'examen est sans particularité. Un avis gastroentérologique est demandé au Dr. X, qui propose l'introduction d'un traitement par Nexium 80 mg iv en bolus puis 8 mg/h en iv continu, ainsi que Primperan iv en réserve pour les nausées. De plus, la patiente est mise à jeun pour une éventuelle OGD en urgence si l'état clinique devenait instable. Pour cette raison, une hydratation par Glucosalin 1000 ml/24h est mise en place. Le laboratoire d'entrée retrouve des troubles électrolytiques que nous attribuons aux pertes gastro-intestinales et que nous ne substituons pas, vu les valeurs non sévères et que la patiente doit être à jeun. Le 13.06.2020, le bilan sanguin retrouve une chute de l'hémoglobine de 17 points avec une valeur de 116 g/l. Une fausse anémie sur dilution ne peut pas être exclue. La patiente ne présente plus d'hématémèse depuis le début de son hospitalisation. Cependant, la patiente n'a plus de selles depuis 3 jours, raison pour laquelle une hémorragie digestive haute à bas bruit ne peut pas être exclue. Mme. Y exprime qu'elle souhaite partir de l'hôpital malgré les risques que cela entraîne et que nous lui expliquons, en raison de besoins familiaux. Dans ce contexte, nous reprenons contact avec le Dr. X, qui nous propose de réintroduire l'alimentation seulement avec des liquides et de faire une prise de sang avant la sortie. La patiente prend une soupe, qui est bien tolérée, sans nouvel épisode de vomissement ni de nausées. Le laboratoire avant la sortie montre une hémoglobine qui augmente à 130 g/l. En outre, le Dr. X nous propose de convoquer la patiente le lendemain de la sortie pour une nouvelle prise de sang et une évaluation de son état clinique. Elle est convoquée aux urgences le 14.06.2020 à 11h. Concernant les plaintes urinaires, un sédiment est prélevé qui revient suspect pour une infection. Nous retenons une infection urinaire basse et un traitement par Rocéphine iv est introduit, qui est relayé per os par Furadantin dans l'attente des résultats de l'urotube, qui revient contaminé. Nous vous proposons de suivre la résolution de cette affection. Le 13.04.2020, Mme. Y quitte notre service contre avis médical en bon état général. Une OGD est à prévoir en ambulatoire dès que possible ou en urgence si signe d'instabilité. Mme. Y, connue pour une hypertension artérielle traitée et une sténose aortique, est hospitalisée dans le contexte d'un accident vasculaire cérébral mineur. Pour rappel, la patiente s'est présentée en raison de l'apparition d'une dysarthrie et d'une hémiparésie brachio-crurale droite le matin du 01.06.2020 avec résolution complète des symptômes après 45 minutes. A l'examen initial aux urgences, la patiente ne montre pas de déficit neurologique. Un angio-CT cérébral ne retrouve pas de lésion hémorragique ou ischémique. Une double anti-agrégation avec Aspirine et Plavix est installée pour 3 semaines, puis poursuite du Plavix seul. La patiente est hospitalisée pour une surveillance neurologique. Une IRM cérébrale met en évidence une lésion ischémique de la tête du noyau caudé et du putamen gauche sans atteinte du bord antérieur de la capsule interne. Sur le plan étiologique, l'échocardiographie transthoracique retrouve une progression de la maladie aortique avec rétrécissement de degré actuellement sévère, avec une fonction cardiaque normale. Un contrôle chez le cardiologue Dr. X est prévu le 22.06.2020 pour discussion TAVI/RVA (patiente est symptomatique avec dyspnée d'effort crescendo). Un Holter de 72h est prévu le 12.06.2020. Nous retenons un AVC mineur ischémique sylvien profond gauche à caractère embolique d'origine indéterminée. Un contrôle clinique avec un doppler des vaisseaux pré-cérébraux chez le neurologue Dr. X est prévu dans 3 mois. Sur le plan médicamenteux, un traitement d'Atorvastatine est également introduit. Nous proposons d'effectuer un bilan lipidique ainsi que des transaminases avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l). Nous vous proposons également de changer d'antihypertenseur au bénéfice d'un IEC. L'hémoglobine glyquée est dans la norme. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y peut rentrer à domicile le 03.06.2020. Mme. Y, âgée de 61 ans, est hospitalisée pour récidive de pneumonie post-obstructive du lobe supérieur droit dans un contexte de sténose tumorale de la bronche lobaire supérieure droite sur adénocarcinome non à petites cellules. La patiente est adressée par son oncologue traitant en raison d'un état fébrile depuis 48 heures avec péjoration de toux. Aux urgences, Mme. Y est stable hémodynamiquement, sans besoin en oxygène. Un scanner thoracique montre une progression locale de la masse tumorale avec obstruction totale de la bronche lobaire supérieure, accompagnée d'une augmentation significative en taille de la condensation parenchymateuse, avec infiltrats alvéolaires en périphérie et foyers de nécrose associés. Une antibiothérapie par Co-Amoxicilline est administrée durant 3 jours avec une bonne évolution clinique et biologique. Selon avis pneumologique, l'indication à une nouvelle désobstruction de bronche supérieure droite n'est pas retenue car techniquement non réalisable, s'agissant d'autant d'un troisième épisode de surinfection. Une dilatation par stent avait été d'ailleurs jugée trop dangereuse lors du premier épisode au vu d'un risque hémorragique trop élevé. Une radiothérapie locale à but de désobstruction est par contre discutée et en cours d'évaluation par l'équipe de radio-oncologie, avec convocation de la patiente en ambulatoire si avis favorable. Un suivi rapproché oncologique est prévu pour discussion de la poursuite de la prise en charge, avec notamment poursuite de l'immunothérapie. Un accompagnement à domicile par Voltigo est enfin organisé afin d'accompagner Mme. Y et ses proches. A savoir que la patiente refuse un séjour en réadaptation palliative. Mme. Y est une patiente de 78 ans, connue pour un antécédent de cholécystectomie en 2006, qui est hospitalisée en raison d'un 4ème épisode de pancréatite d'origine biliaire. La patiente présente depuis la nuit du 08.06.2020 des douleurs épigastriques en péjoration avec irradiation dans le flanc gauche, associées à des vomissements. Le bilan aux urgences met en évidence une pancréatite aiguë avec une lipasémie à 1622 U/l ainsi qu'une choléstase avec perturbation des paramètres hépatiques. Un CT abdominal met en évidence une pancréatite aiguë CTSI 2. La patiente est admise aux soins intensifs pour une surveillance hémodynamique de 24 heures, qui se déroule sans particularité. Devant une probable origine biliaire, une ERCP avec papillotomie est réalisée le 09.06.2020, sans visualisation de calcul. Un remplissage vasculaire prudent ainsi qu'une antibiothérapie empirique par Rocéphine et Métronidazole sont mises en place jusqu'au 12.06.2020. Une insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale est rapidement résolutive sous remplissage vasculaire. L'évolution clinico-biologique est par la suite tout à fait favorable, avec une régression complète des douleurs abdominales. La patiente présente toutefois une exacerbation de douleurs ostéo-articulaires connues, raison pour laquelle elle est transférée en gériatrie aiguë le 12.06.2020 pour la suite de la prise en charge.Mme. Joye est une patiente de 91 ans connue pour un statut post-adhésiolyse il y a 50 ans, qui est hospitalisée en chirurgie pour la prise en charge d'un iléus grêle probablement mécanique. Une sonde naso-gastrique est mise en place le 26.06.2020. L'évolution est favorable avec reprise rapide d'un transit, permettant un retour à domicile le 29.06.2020. Mme. Kamer, patiente de 50 ans, connue pour un psoriasis, consulte les urgences le 07.06.2020 en raison d'une douleur à la palpation du bout du nez depuis 3 jours, associée depuis ce jour à une tuméfaction et rougeur du reste du nez et des joues. De plus, la patiente se plaint de fièvre fluctuante entre 38°C et 39°C ainsi que de frissons. Elle ne présente aucune plainte neurologique. L'examen clinique met en évidence que la patiente présente un érythème du visage bien limité, tuméfié et douloureux à la palpation. Le statut neurologique revient strictement normal. Au statut ORL complet, aucune autre anomalie n'est détectée. Le bilan biologique met en évidence un léger syndrome inflammatoire. Nous retenons une dermohypodermite de la face et un avis ORL est pris, avec proposition d'une antibiothérapie IV par Co-amoxicilline et une prophylaxie anti-thrombotique par Clexane. La patiente est hospitalisée dans le service de médecine et bénéficie d'une antibiothérapie par Co-amoxicilline IV pendant 3 jours, avec un effet rapidement favorable, avec un relais per os le 10.06.2020. L'antibiothérapie sera à poursuivre au minimum jusqu'au 20.06.2020, la prophylaxie antithrombotique n'est plus nécessaire à la fin de son séjour. À noter qu'un CT scanner cérébral a permis d'exclure une complication locale profonde ainsi qu'une thrombose des sinus veineux. Au vu de l'évolution rapidement favorable et de l'état clinique très satisfaisant, Mme. Kamer peut regagner son domicile le 10.06.2020. Mme. Karabacak est une patiente de 61 ans, qui est transférée de Tavel pour une appendicite aiguë non compliquée confirmée au CT-scan. L'indication pour une appendicectomie est posée et l'opération est effectuée sans complication. Au vu de l'évolution clinique et biologique favorable, Mme. Karabacak peut retourner à domicile le 10.06.2020. Mme. Kastrati est une patiente de 31 ans, qui consulte aux urgences en raison de douleurs abdominales crampiformes en péjoration depuis 24 heures, associées à plusieurs épisodes de vomissements. La patiente signale des douleurs abdominales similaires d'intensité plus faible évoluant depuis environ une année. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire augmenté et le CT abdominal montre un iléus grêle avec un saut de calibre à l'iléon terminal avec signe de souffrance. Une laparoscopie exploratrice est réalisée en urgence le 14.06.2020, qui révèle plusieurs foyers suspects d'endométriose qui sont prélevés et thermo-ablatés et, au vu d'une lésion sténosante sur le grêle terminal, une résection grêle segmentaire par mini-laparotomie est effectuée. Les prélèvements confirment le diagnostic d'endométriose. De plus, des oxyures sont retrouvés fortuitement, raison pour laquelle un traitement par Mébendazole est introduit. Les suites opératoires sont simples, permettant l'ablation de la sonde nasogastrique le 19.06.2020 et une réalimentation progressive qui est bien tolérée. Au vu de l'évolution clinico-biologique favorable, Mme. Kastrati peut regagner son domicile en bon état général le 22.06.2020. Un suivi gynécologique en ambulatoire sera assuré par Dr. X. Mme. Kastrati, 43 ans, se présente aux urgences avec des douleurs dans l'hypocondre droit évoluant depuis 2 mois, surtout en post-prandial le soir. Péjoration des douleurs sur la dernière semaine, en continu depuis la veille. Un US abdominal réalisé le 28.05.2020 montrait déjà des signes de cholécystite aiguë. Au vu de la durée des douleurs, nous optons pour un traitement conservateur avec antibiothérapie IV. L'évolution clinique est favorable sous ce traitement, permettant un retour à domicile le 04.06.2020, avec poursuite de l'antibiothérapie per os jusqu'au 12.06.2020. La patiente sera revue à la consultation des chefs de clinique afin de planifier la cholécystectomie laparoscopique élective à environ 6 semaines de l'épisode aigu. Mme. Kayeye Kasiala est une patiente de 44 ans, qui est hospitalisée en électif pour l'ablation d'une prothèse fessière à gauche. Pour rappel, la patiente avait bénéficié de l'ablation d'une prothèse fessière à droite en novembre 2019 dans le contexte d'une surinfection de prothèse avec mise en place de pansement VAC et changements itératifs. L'intervention est réalisée le 10.06.2020 et se déroule sans complication et les suites post-opératoires sont simples. Mme. Kayeye Kasiala peut regagner son domicile en bon état général le 14.06.2020. La patiente sera convoquée pour un contrôle clinique à la consultation des Chefs de clinique de chirurgie dans 4 semaines. Mme. Kleeberg, 41 ans, se présente le 04.06.2020 aux urgences en raison de douleurs abdominales depuis une dizaine de jours en péjoration. Le bilan effectué met en évidence une dilatation colique avec une sténose du sigmoïde d'origine indéterminée. La patiente est hospitalisée pour antalgie et investigations de la sténose du sigmoïde vue sur le CT. Elle bénéficie le lendemain de l'hospitalisation d'une colonoscopie qui est normale sous réserve de préparation uniquement par un laboratoire. Les suivis biologiques sont sans particularité. Mme. Kleeberg peut retourner à domicile le 06.06.2020 avant un contrôle chez le médecin traitant. Mme. Kolly est hospitalisée suite à un malaise à domicile sans témoin. À savoir que la patiente était suivie par Dr. X pour une infection des tissus mous au niveau de la jambe droite, sous traitement antibiotique par Co-Amoxicilline 625 mg 2x/j. Le bilan met en évidence un syndrome inflammatoire important avec un abcès en regard du matériel au niveau pré-tibial droit objectivé au CT scan. Nos collègues orthopédistes proposent un drainage de l'abcès, mais l'intervention est refusée par la patiente et sa famille au vu d'un projet thérapeutique limité. Nous adaptons l'antibiothérapie avec un passage par la veine. Le 01.06.2020, la patiente présente un OAP flash avec désaturation importante sous oxygénothérapie et Mme. Kolly décède quelques minutes plus tard. Mme. Krattinger est hospitalisée pour une récidive d'infection à C. Difficile avec insuffisance rénale oligo-anurique AKIN 2 sur diarrhées et vomissements évoluant depuis une semaine. À l'examen initial, la patiente présente une baisse chronique de l'état général avec des douleurs diffuses de l'abdomen. À la biologie, on trouve un syndrome inflammatoire avec mise en évidence de Clostridium difficile dans les selles, nous laissant retenir le diagnostic de récidive précoce de colite à Clostridium. Une antibiothérapie entérale par Vancomycine est débutée, dont le dosage est augmenté et associée à du Metronidazole dans un 2ème temps au vu de l'absence d'amélioration des diarrhées. Par ailleurs, un syndrome inflammatoire important en aggravation laisse évoquer une potentielle translocation bactérienne digestive surajoutée et une antibiothérapie par Pipéracilline-Tazobactam est administrée pendant 10 jours après prélèvement d'hémocultures qui se positiveront par la suite pour un Citrobacter koseri. L'évolution montre une régression du syndrome inflammatoire biologique avec des diarrhées en amélioration mais persistantes, laissant évoquer une participation néoplasique sur carcinose péritonéale.Les paramètres de la fonction rénale montrent une insuffisance rénale aiguë avec des indices en faveur d'une origine pré-rénale, que nous interprétons comme secondaire aux importantes pertes hydriques digestives chez une patiente par ailleurs sous diurétiques. L'uro-CT permet d'exclure une obstruction du tumorstent en place (sur obstruction néoplasique préexistante au niveau de l'uretère droit). Le scanner met par ailleurs en évidence une nette progression tumorale avec multiples métastases, en particulier l'apparition d'une lésion tumorale comprimant les voies urinaires gauches sans présence de signes de retentissement. Un suivi ambulatoire selon l'évolution clinico-radiologique et une discussion de la pose d'un tumorstent à gauche sont proposés par les urologues. Les diurétiques sont suspendus à l'admission et une hydratation parentérale est introduite dans un premier temps. Devant l'absence de relance de la diurèse et un bilan hydrique positif, une stimulation du néphron par Furosemide est introduite, permettant de relancer la diurèse qui se maintiendra spontanément par la suite. Toutefois la patiente oscille entre oligurie et œdèmes diffus avec épanchement pleural probablement multifactoriel sur hypoprotéinémie et néoplasie. Un contrôle du bilan hydrique permet d'aider à ajuster les apports hydriques par voie intraveineuse et l'administration de diurétiques afin de maintenir une balance hydrique nulle. Mme. Y reste toutefois en surcharge avec des difficultés à trouver un équilibre thérapeutique. Une fibrillation auriculaire paroxystique nouvelle, probablement secondaire à la déshydratation et à l'anémie, est traitée par contrôle de la fréquence par Métoprolol avec bonne évolution. Les troubles électrolytiques sont substitués. Une anémie à 68 g/l est interprétée dans le contexte inflammatoire oncologique, infectieux, toxique post-chimiothérapie et carentiel. Un culot érythrocytaire est administré le 24.06.2020. Au vu de l'évolution actuelle, la chimiothérapie au Taxol est suspendue le 19.06.2020. Une nouvelle ligne de chimiothérapie n'est pas envisageable pour les oncologues. Nous proposons une réévaluation par l'oncologue traitante, le Dr. X, à son retour. Au vu de l'absence de prise alimentaire, la patiente présente de nombreuses fluctuations de sa glycémie avec hypoglycémies répétées. L'insulinothérapie est fortement réduite dans ce contexte et une surveillance devra être poursuivie. Au vu de la constellation actuelle et avec l'accord de Mme. Y, un transfert en soins palliatifs à l'HFR Meyriez pour suite de la prise en charge adaptée au contexte néoplasique actuel est effectué le 26.06.2020. Mme. Y est une patiente de 95 ans qui se présente aux urgences pour une suspicion de cystite. Depuis quelques jours, Mme. Y présente des douleurs hypogastriques importantes associées à des brûlures mictionnelles. La patiente porte une protection et n'arrive pas à préciser si les urines sont malodorantes, ne présente pas de fièvre ni de nausée ou de vomissement et n'a pas d'autre plainte. Sur le plan social, Mme. Y vit avec sa fille à domicile qui s'en occupe 24/24 h. À son admission en gériatrie aiguë, sa conscience et sa vigilance sont normales, sans fièvre ni frissons, sans signe d'insuffisance cardio-respiratoire. Nous demandons un laboratoire ainsi qu'un sédiment urinaire qui reviennent positif pour une cystite basse, tout en sachant que la patiente est apyrétique et ne souffre pas lors de la percussion des loges rénales ; nous entreprenons donc une antibiothérapie par Furadantine avec un relais par Bactrim forte du 04.05.2020 au 09.05.2020 avec une évolution favorable. Devant la présence de troubles fonctionnels urinaires persistants, un Uro-CT est réalisé et se révèle en faveur d'une cystite sans présence de calcul. Nous prescrivons un traitement spasmolytique sous forme de Buscopan. Durant son séjour, Mme. Y bénéficie d'une réadaptation gériatrique aiguë du 04.05.2020 au 11.05.2020. Mme. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. À sa sortie, son périmètre de marche est de 25 mètres avec l'aide de son rollator et de 3 pauses. Les escaliers sont impossibles à réaliser. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle est évaluée à 44/126 par rapport à 38/126 à son entrée (MIF physio : transferts 4/7, déplacements 2/7, escaliers 1/7). Le TUG n'est pas testé. En ergothérapie, la patiente bénéficie de thérapies axées sur l'autonomisation ainsi qu'une rééducation sur les activités de la vie quotidienne et une ergothérapie de mobilisation. Sur le plan diététique, le bilan nutritionnel met en évidence une malnutrition protéino-énergétique modérée avec un BMI à 17 et un NRS à 4/7. La patiente a perdu 1 kg durant son hospitalisation. Nous mettons en place un SNO et des potages enrichis. Les tests de la cognition du 04.05.2020 mettent en évidence un MMSE à 15/30 et un test de la montre à 1/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 4/15. Le 12.05.2020, Mme. Y quitte notre service avec la mise en place de soins à domicile comme suit : 1x/mois pour le contrôle des signes vitaux. Mme. Y, patiente de 82 ans, connue pour une cardiopathie rythmique et valvulaire avec une fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto et une insuffisance mitrale, se présente aux urgences le 04.06.2020 en raison d'une dyspnée d'apparition progressive depuis environ 1 mois ainsi que des œdèmes des membres inférieurs et une asthénie. La patiente rapporte par ailleurs une nycturie, une dyspnée paroxystique nocturne ainsi que des palpitations. À son arrivée, la patiente est tachycarde à 160 bpm, tachypnéique et sature à 90% à l'air ambiant. Sur le plan cardiovasculaire, les bruits cardiaques B1 et B2 sont bien frappés, irréguliers et rapides avec un souffle systolique à 3/6 irradiant dans l'aisselle ainsi que d'importants œdèmes des membres inférieurs prenant le godet. L'auscultation pulmonaire met en évidence des râles crépitants aux deux bases. Nous réalisons une radiographie du thorax mettant en évidence des signes d'insuffisance cardiaque décompensée. Le diagnostic d'insuffisance cardiaque globale dans un contexte de fibrillation auriculaire rapide est retenu et la patiente bénéficie d'un traitement diurétique par 20 mg de Lasix par jour du 04.06 au 06.06.2020 avec une excellente réponse et relais par la suite avec un traitement per os par Torem 10 mg. Un traitement freinateur par Digoxine est administré aux urgences. L'échographie cardiaque réalisée par le Dr. X le 05.06.2020 montre notamment une FEVG conservée à la limite inférieure de la norme sans trouble net de la cinétique segmentaire et une insuffisance mitrale au moins importante mais possiblement fonctionnelle. Il propose de contrôler la réponse ventriculaire en majorant progressivement le bêtabloquant puis, si besoin, l'anticalcique. En cas de réponse insuffisante à un traitement médicamenteux optimal, il faudrait envisager l'implantation d'un stimulateur cardiaque et une ablation de la jonction AV. Une fois la réponse ventriculaire contrôlée, l'échocardiographie devra être répétée pour voir si l'insuffisance mitrale régresse dans le cadre d'une insuffisance fonctionnelle. Nous adaptons le traitement freinateur jusqu'à 75 mg de Beloc Zok par jour avec bon effet sur la fréquence cardiaque de la patiente. Nous vous proposons de suivre l'évolution de la fréquence cardiaque de Mme. Y et d'adapter son traitement au besoin.A noter que la patiente est sous Prednisone dans le cadre d'une suspicion d'artérite de Horton. Un US des artères temporales bilatérales est réalisé, sans pouvoir confirmer ce diagnostic. En collaboration avec nos collègues de la rhumatologie, nous procédons à un schéma dégressif de la Prednisone. L'anamnèse met en évidence des symptômes B importants. Nous réalisons un bilan thyroïdien. Ces derniers mettent en évidence une hypothyroïdie subclinique n'expliquant pas les symptômes de la patiente. Nous vous proposons de suivre l'évolution de cette affection dans 3 mois. Nous proposons à la patiente de réaliser un bilan radiologique à la recherche d'une éventuelle explication néoplasique de ses symptômes. La patiente ne souhaitant de telles investigations, nous nous abstenons et vous laissons le soin de suivre l'évolution de ces symptômes. Au vu du bon état clinique de la patiente, Mme. Y peut regagner son domicile le 11.06.2020. Mme. Y est hospitalisée dans un contexte d'une hémorragie intraparenchymateuse du thalamus droit. Pour rappel, la patiente chute à domicile sans témoins à 3h30 du matin le 27.05.2020. La patiente est prise en charge au service des urgences de l'HFR Tavel où l'examen clinique montre une désorientation avec moment de somnolence, une dysarthrie, une hémiparésie brachio-crurale gauche et une héminégligence gauche ainsi qu'une TA à 180/100 mmHg. Le CT natif met en évidence une hémorragie intraparenchymateuse thalamique droite et la patiente nous est adressée pour suite de prise en charge. Mme. Y est hospitalisée dans l'unité neurovasculaire monitorée pour une surveillance neurologique et tensionnelle étroite. Le CT cérébral de contrôle à 6h montre une stabilité de l'hémorragie. L'échocardiographie transthoracique met en évidence une cardiopathie hypertensive sans dysfonction contractile, avec une FeVG préservée. Au vu de la localisation profonde de l'hémorragie chez une patiente avec une HTA mal traitée, une origine hypertensive est retenue. Durant son séjour aux soins intensifs, une fibrillation auriculaire est mise en évidence. Après discussion avec nos collègues cardiologues et au vu du risque élevé de complication hémorragique, nous décidons d'une cardioversion médicamenteuse. Une IRM cérébrale de contrôle à 6 semaines est proposée et l'anticoagulation thérapeutique devra être discutée en fonction du résultat et de l'évolution clinique de la patiente. Nous vous laissons également organiser un examen d'Holter sur 72h. Mme. Y présente de nombreuses contusions suite à la chute avec des signes pour une fracture non déplacée du manubrium, une suspicion de fracture costale sans pneumothorax. Une prise en charge conservatrice est discutée avec nos collègues chirurgiens. Dans le bilan, une arthrose sévère diffuse associée à une chondrocalcinose est mise en évidence avec notamment une omarthrose bilatérale sévère chronique invalidante, qui pourrait être suivie en consultation ambulatoire orthopédique. Suite aux déformations chroniques, avec dislocation de C1-C2 ancienne, sans lésion médullaire, nous effectuons un bilan rhumatologique qui permet d'exclure une polyarthrite rhumatoïde. Une densitométrie durant l'hospitalisation est prévue, ainsi qu'une prise en charge de l'ostéoporose. Le bilan neuropsychologique ne peut être effectué dans son intégralité. Un bilan et une prise en charge neuropsychologique à Meyriez sont indiqués. Sur le plan social, Mme. Y était dépendante de son mari, toutefois se déplaçait seule et était indépendante dans les AVQs de base. Le statut neurologique de sortie rapporte une héminégligence gauche plurimodale, un hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural gauche (MRC grade 1 pour le bras gauche, grade 2 pour la jambe gauche), une vigilance fluctuante ainsi que des douleurs mal systématisées de l'hémicorps gauche, compatibles avec l'atteinte thalamique et qui se surajoutent aux douleurs ostéoarticulaires. Mme. Y est transférée en Frailty dans l'attente d'une neuroréhabilitation intensive. Mme. Y est une patiente de 95 ans qui est adressée aux urgences par ambulance depuis la Maison Bourgeoisiale où elle réside en raison d'une baisse de son état général avec diarrhées et vomissements brunâtres. Pour rappel, Mme. Y est sous traitement conservateur pour une fracture du fémur gauche le 16.06.2020 et est connue pour un adénocarcinome indifférencié du colon métastatique. Sa famille souhaiterait un deuxième avis par rapport au tableau orthopédique concernant le traitement conservateur du col du fémur. A son admission en gériatrie aiguë, nous constatons des murmures respiratoires symétriques à l'auscultation pulmonaire avec des B1 B2 bien frappés, réguliers, sans souffle audible, ainsi que des œdèmes des membres inférieurs importants. Les séances de physiothérapie ne sont pas effectuées au vu de l'état général de Mme. Y en association avec une baisse de moral. En raison d'une péjoration globale liée à sa maladie oncologique et en accord avec la patiente et sa famille, nous accompagnons la patiente avec un schéma médicamenteux dans le but de confort. Le 29.06.2020, Mme. Y décède paisiblement. Tout en restant à disposition pour d'autres renseignements, nous vous transmettons nos sincères condoléances. Mme. Y, 32 ans, est admise aux soins intensifs pour une surveillance sur saignement post-accouchement par voie basse. La patiente, connue pour une colite ulcéreuse en rémission depuis 2012, nous est adressée pour une chute d'hémoglobine de 40 points suite à l'accouchement par voie basse. Une rétention placentaire complète est délivrée artificiellement avec une rachianesthésie. Une adhérence plus importante à la corne droite est signalée. Le col est suturé pour une déchirure de grade 1. Un ballon intra-utérin rempli à 600 cc est mis en place en salle d'accouchement. La patiente bénéficie des transfusions intra- et postopératoires avec stabilité hémodynamique et biologique. Le ballon utérin est retiré le 07.06.2020. Devant un état fébrile sans signe septique, la couverture postopératoire par Zinacef est poursuivie pour 3 jours. La patiente est transférée à l'étage de gynécologie. Mme. Y est une patiente de 37 ans, en bonne santé habituelle, qui se présente pour une clinique d'appendicite depuis la veille. Le bilan radiologique confirme le diagnostic d'appendicite aiguë rétro-caecale sans signe de complication. Elle bénéficie d'une appendicectomie laparoscopique le 15.06.2020. L'évolution post-opératoire rapidement favorable permet un retour à domicile le 17.06.2020. Mme. Y est une patiente de 35 ans hospitalisée en chirurgie pour prise en charge chirurgicale de son obésité de grade III par la réalisation d'un Bypass gastrique proximal. L'intervention se déroule sans complication le 18.06.2020. Les suites post-opératoires sont simples motivant un retour à domicile le 20.06.2020. Mme. Y consulte le service des urgences de l'HFR Riaz le 14.06.2020 dans un contexte d'angine à streptocoque diagnostiquée le 09.06.2020 et traitée par Augmentin. Cette angine évolue mal avec la persistance d'odynodysphagie, sensation d'étouffement et notion d'une hémoptysie de faible quantité motivant sa reconsultation. Il n'y a plus d'état fébrile et le syndrome inflammatoire est minime.Au service des urgences de l'HFR Riaz, on constate une hypertrophie amygdalienne avec des érythèmes, sans déviation du voile du palais, une limitation de l'ouverture de la bouche sans trismus vraisemblablement due à une adénopathie douloureuse sous mandibulaire droite. La patiente bénéficie d'une radiographie du thorax puis d'un CT cervico-thoracique au vu d'une auscultation pathologique au niveau de la plage pulmonaire droite. L'examen exclut un foyer mais met en évidence des adénopathies et des abcès au niveau amygdalien bilatéraux. Sur avis infectiologique, le bilan est complété à la recherche des causes classiques d'angine, n'ayant pas d'argument clinique, biologique ou radiographie pour une autre origine infectieuse que la source ORL. Les sérologies CMV et EBV montrent une infection ancienne. La sérologie HIV, tularémie et syphilis reviennent négative. Le frottis de gonocoque est également négatif. Selon le contrôle ORL, les abcès sont en nette amélioration depuis le 15.06.2020 et ne nécessitent donc pas de drainage, mais la poursuite antibiotique sans nécessité de contrôle ambulatoire. Nous poursuivons le traitement par Co-Amoxicilline intraveineux pour 48 h puis un passage oral jusqu'au 23.06.2020. L'évolution clinique est favorable sous traitement et il n'y a pas de récidive d'hémoptysie durant son hospitalisation. En raison de saignements vaginaux chez une patiente en ménopause précoce depuis 9 ans, un avis gynécologique est demandé qui découvre une hypertrophie endométriale et un utérus polyfibromateux. Les frottis HPV, PAP et un test de Pipelle seront discutés lors d'une consultation ambulatoire le 30.06.2020. Mme. Y peut rentrer à domicile le 17.06.2020 au vu de l'amélioration clinique. Mme. Y présente une raideur post-immobilisation. Je renouvelle donc l'ordonnance de physiothérapie pour mobilisation du coude et du poignet et je prolonge l'arrêt de travail jusqu'au 24.07.2020. Je prie le secrétariat du team membres supérieurs de bien vouloir convoquer la patiente dans environ 6 semaines pour la suite du suivi. Mme. Y est hospitalisée dans le contexte d'une prise en charge chirurgicale due à un saignement post-amygdalectomie. Les douleurs sont soulagées par une antalgie de palier I et III. Elle reste afébrile et hémodynamiquement stable pendant son séjour. Une antibiothérapie par Augmentin est débutée pour une durée de 5 jours. Mme. Y, 57 ans, se présente le 30.05.2020 aux urgences en raison de douleurs abdominales. Le bilan effectué met en évidence une diverticulite du côlon sigmoïde stade IIa selon Hansen-Stock. La patiente est hospitalisée et nous introduisons une antibiothérapie iv de Rocéphine et Flagyl. L'évolution est rapidement favorable et Mme. Y peut regagner son domicile le 04.06.2020. L'antibiothérapie sera poursuivie pour une durée totale de 14 jours, soit jusqu'au 13.06.2020. Mme. Y chute durant la nuit du 26.05 au 27.05.2020 alors qu'elle se rendait aux toilettes. Elle est retrouvée au sol après près de 9 h de station par terre. Elle présente alors des dorsalgies et cervicalgies à l'arrivée des ambulanciers, alertés par la voisine. La patiente décrit par ailleurs des urines malodorantes depuis une semaine, sans algurie ou brûlure mictionnelle, pas d'hématurie. Au service des urgences, elle est normotendue et hypotherme à 35°, avec marbrures, sans signe de choc. Les loges rénales sont douloureuses à la percussion. Un laboratoire retrouve une insuffisance rénale avec hyperkaliémie, ainsi qu'un franc syndrome inflammatoire avec leucocytose et déviation gauche. L'analyse des urines révèle une leucocyturie importante, avec sang et flore bactérienne. Un bilan radiologique ne retrouve pas de fracture mais une coxarthrose importante et un kyste para-cardiaque. Pas d'argument non plus pour des lésions cérébrales post-traumatiques ou hémorragiques. Le diagnostic de pyélonéphrite est retenu et un traitement de Ceftriaxone est introduit. La patiente est hospitalisée en médecine interne. À l'étage, une hémoculture sur quatre et l'urotube reviennent positives pour un E. Coli sensible à la Ceftriaxone. Le traitement est poursuivi pour une durée de 10 jours. L'évolution clinique se montre favorable. Dans le cadre du bilan de chute, nous effectuons une ETT pour exclure une origine cardiaque en raison d'un souffle systolique. L'ETT ne révèle pas de sténose aortique sévère. Nous recommandons une ETT de contrôle à 2 ans pour exclure une répercussion du kyste para-cardiaque sur le cœur. Le test de Schellong ne peut pas être effectué au vu des troubles de la marche. Une hypovitaminose D est mise en évidence et traitée par vitamine D (dose de charge 20'000 UI/semaine pour 6 semaines) et du Calcimagon. Le risque de malnutrition protéino-énergétique étant présent, des suppléments nutritifs sont mis en place. Une acutisation des douleurs dans un contexte de coxarthrose bilatérale est observée et une antalgie par Oxynorm est mise en place avec bon effet. Un épisode dépressif est diagnostiqué et la dose de Remeron est majorée à 30 mg/jour dès le 02.06.2020. La patiente ne souhaite aucun suivi psychologique ou psychiatrique. Le 12.06.2020, Mme. Y présente des vomissements ainsi que du méléna. Suspectant une hémorragie digestive haute, nous lui administrons du Pantozol iv dès le 12.06.2020. Par la suite, la patiente présente un état de choc hypovolémique sur l'hémorragie digestive haute et est transférée au service des soins intensifs où elle est intubée en vue d'une OGD en urgence. L'endoscopie retrouve un vaisseau veineux coupable de son état de choc et 2 clips sont posés avec injection d'adrénaline. Par ailleurs, on découvre 2 ulcères. Après stabilisation hémodynamique de la patiente, elle est retransférée au service de médecine interne. L'évolution clinique est favorable sans récidive d'instabilité hémodynamique ni d'extériorisation de sang. Une sérologie pour H. pylori revient négative. Des progrès au niveau de la mobilisation et de l'équilibre sont objectivés tout au long du séjour hospitalier mais ceux-ci semblent insuffisants pour un retour à domicile. Une réhabilitation gériatrique est donc prévue à l'HFR Tavel. Mme. Y est transférée à l'HFR Tavel le 24.06.2020. Mme. Y a été hospitalisée le 30.05.2020 pour une crise d'asthme aigu sévère. La patiente est connue pour un asthme stable, non traité avec une dernière crise remontant à 2015. Elle se présente au service des urgences devant une dyspnée aiguë. L'examen clinique montre un syndrome obstructif sévère avec hypoxémie. Le peak flow initial est abaissé à 35 % de la valeur prédite avec réversibilité significative après nébulisation de béta-mimétiques, laissant poser le diagnostic de crise d'asthme sévère. À la gazométrie, on retrouve une hypoxémie isolée, le reste de l'examen biologique et radiologique est sans particularité, entre autres pas de signe de foyer infectieux. Une corticothérapie systémique est mise en route avec nébulisations de bronchodilatateurs (SABA et SAMA). Le frottis COVID-19 effectué à l'arrivée est négatif. En reprenant l'anamnèse, on ne retrouve pas d'élément en faveur d'un trigger infectieux justifiant une antibiothérapie. Il existe un terrain atopique (eczéma) avec allergie aux pollens comme facteur déclenchant ou tout au moins aggravant en cette saison. Le laboratoire met en évidence une hyperéosinophilie allant aussi en ce sens. Un traitement antihistaminique est introduit dans ce contexte. L'évolution se fait vers une lente amélioration de l'état respiratoire avec persistance de sibilants à l'auscultation et d'une toux irritative témoignant de l'hyperréactivité bronchique persistante. Par ailleurs, au vu des tensions augmentées, nous majorons le traitement antihypertenseur par Lisinopril et vous prions de bien vouloir suivre le profil tensionnel.Mme. Magne rentre donc à domicile le 04.06.2020 au vu de la bonne évolution clinique avec rendez-vous chez son médecin traitant dans les 3 jours pour contrôle évolutif et réévaluation du traitement. La patiente devra être référée à un pneumologue pour réalisation de fonctions respiratoires à distance de la crise d'asthme. Mme. Magnin, connue pour un cancer de la tête du pancréas, est hospitalisée pour bénéficier d'un drainage percutané des voies biliaires. La patiente consulte suite à l'échec d'ERCP le 02.06.2020 qui avait pour but de poser un stent au niveau des voies biliaires afin de soulager les symptômes de la patiente. En effet, elle a développé un ictère progressif sur les derniers jours associé à une asthénie et cachexie avec une inappétence importante depuis plusieurs mois. Elle bénéficie d'un drainage des voies biliaires le 05.06.2020, effectué par les radiologues interventionnels. Le geste se passe sans complications. Le drain est laissé en place jusqu'au 09.06.2020 où les radiologues interventionnels le remplacent par un stent des voies biliaires. Le geste se complique par l'apparition de douleurs abdominales référées au niveau de l'épaule droite qui nécessitent une rotation d'opiacés pour du Fentanyl. L'état général de la patiente se dégrade rapidement avec l'apparition d'un péritonisme et une absence de bruits intestinaux. Un CT abdominal permet de mettre en évidence une importante distension intestinale sur un probable iléus paralytique dans le contexte d'une fuite de bile intra-abdominale post-pose de stent. Après plusieurs échecs de pose de sonde naso-gastrique et en accord avec la famille, nous décidons de passer en soins de confort. Mme. Magnin décède paisiblement entourée par sa famille le 12.06.2020. Mme. Magnin consulte les urgences le 25.05.2020 pour une dyspnée nouvelle à l'effort sans toux associée, avec un état fébrile à 38.5°C, des frissons et un membre inférieur gauche érythémateux, induré et chaud. Au bilan, le test Covid-19 effectué est revenu négatif; un syndrome inflammatoire avec une leucocyturie a été mis en évidence. Les hémocultures révèlent une bactériémie à Streptococcus agalactiae. Prenant en compte les antécédents de bactériémie à Streptococcus agalactiae à deux reprises en 2014 et 2015, un CT scanner thoraco-abdominal-pelvien a été réalisé qui n'a pas montré de collection ni de masse. Le CT de la cuisse gauche a révélé une petite lame de liquide au niveau du fascia musculaire, parlant pour un début de dermohypodermite. Sous traitement antibiotique par Rocéphine, l'évolution clinique est tout à fait favorable. Concernant la maladie thrombo-embolique, nous débutons une anticoagulation par Clexane le 27.05.2020 associée au traitement habituel par Sintrom. En raison de la persistance d'un INR infra-thérapeutique et du contexte actuel, nous adaptons le schéma d'anticoagulation. Suite à l'évolution favorable, Mme. Magnin peut regagner son domicile le 03.06.2020. Des soins à domicile pour la poursuite de l'antibiothérapie iv sont organisés jusqu'au 10.06.2020 pour une durée totale de 14 jours. Mme. Magon est hospitalisée pour une acutisation de dorsalgies non déficitaire sur fracture aiguë du plateau inférieur D11 le 11.06.2020. Elle est connue pour des douleurs dorso-lombaires chroniques, sous Palladon 2 x 4 mg non soulagées par ce traitement instauré le 04.06.2020. L'IRM montre une fracture D11 nouvelle et une ancienne fracture de D10. Selon l'avis des orthopédistes, une prise en charge d'abord conservatrice est indiquée et en cas de persistance, une cimentoplastie pourrait être envisagée. Le bilan phospho-calcique et vitaminique revient dans la norme. Nous adaptons l'antalgie au cours de son hospitalisation avec une tentative d'introduction de la Pregabaline, mais arrêtée au vu des nausées et somnolence. Le Palladon lui permet de soulager la douleur et de continuer à se mobiliser. Elle bénéficie aussi de physiothérapie. Une radiographie vers le 26.06.2020 sera à prévoir pour voir l'évolution de la fracture. A noter que la patiente est sous un traitement cortisonique à long terme pour une maladie d'Horton et polymyalgie rhumatismale. Elle est connue pour une ostéoporose depuis 2008 avec un traitement arrêté par la patiente en raison des effets secondaires. Au vu des multiples fractures et avec l'accord de la patiente, nous introduisons à nouveau un traitement par Aclasta 5 mg; une injection annuelle est nécessaire pour le traitement de son ostéoporose. Suite à l'avis des rhumatologues, ils ne proposent pas un sevrage de la Prednisone, car ce dosage est moindre et surtout elle l'a depuis de nombreuses années. Lors de l'ancien sevrage, il avait dû être repris en raison de l'apparition de raideurs et de céphalées. Ils préconisent par contre la poursuite d'un traitement de l'ostéoporose annuel. Nous remarquons une hypothyroïdie insuffisamment traitée, raison pour laquelle nous majorons son traitement d'Euthyrox. Une nouvelle mesure des hormones thyroïdiennes sera à réaliser dans 6 semaines. Mme. Magon reste hospitalisée au sein de l'HFR Fribourg bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Elle est en attente d'une réhabilitation gériatrique. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mme. Maillard, âgée de 69 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par la Clinique Générale pour une réhabilitation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une pose de PTG gauche sur gonarthrose le 05.06.2020. Sur le plan social, la patiente est veuve, elle a 3 enfants. Elle vit seule à domicile au rez-de-chaussée. Elle est à la retraite (ancienne ouvrière d'usine). À l'admission, la patiente est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. Au statut, la patiente est collaborante, orientée hormis un léger ralentissement psycho-moteur. La cicatrice est calme avec un œdème moyen du genou gauche. La flexion/extension du genou gauche est de 30/0/0° en actif et 40/0/0° en passif. La force du psoas G est cotée à M2, quadriceps gauche à M3, tibialis antérieur à M5 et la sensibilité est conservée. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie. À la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec les cannes anglaises, en respectant la décharge. Elle peut monter et descendre les escaliers avec 2 cannes ou elle utilise 1 canne et la rampe. Les amplitudes articulaires montrent une flexion/extension du genou à 70° en actif et 90° en passif sans flexum. Après 1 semaine et demi d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Maillard peut quitter notre service pour rejoindre son domicile le 19.06.2020, en bon état général. À la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie en ambulatoire. Mme. Maillard présente une arthrose fémoro-patellaire du genou D symptomatique. Cette arthrose est probablement due au status post luxation de la rotule d'il y a 7 ans, mais également au fait que la patiente était en surpoids. J'explique à Mme. Maillard qu'une prothèse de genou pourrait régler le problème de l'arthrose. Toutefois, étant donné son jeune âge, je propose plutôt d'adapter le lifestyle à son genou, plutôt que l'inverse. La marche en terrain plat n'est pas un problème pour Mme. Maillard; toutefois, la descente et montée sont problématiques. Il est donc important de poursuivre la physiothérapie pour effectuer des étirements de l'appareil extenseur, afin de soulager la pression de la rotule contre le fémur.Un toilettage articulaire n'est pas indiqué dans cette situation, étant donné que la patiente ne présente pas de blocage. Je conseille donc à Mme. Y la poursuite du traitement conservateur. En cas d'inflammation aiguë, une ponction articulaire avec injection de cortisone pourrait soulager les douleurs. Je reste à disposition, en cas de besoin, pour effectuer une infiltration. L'indication n'est pas posée actuellement. Je reste à disposition au besoin, mais je ne prévois pas de contrôle d'emblée à ma consultation. Mme. Y habitant au Portugal, séjournant actuellement en Suisse chez son fils, est hospitalisée pour des investigations dans le cadre de douleurs abdominales, d'une perte de poids, d'inappétence et d'un état fébrile indéterminé depuis deux semaines. Plusieurs investigations sont réalisées, entre autres un ultrason hépatique qui révèle un parenchyme hépatique avec de multiples lésions diffuses suspectes. Il est complété par un scanner thoraco-abdomen-pelvien montrant une masse hilaire pulmonaire droite avec des nodules pulmonaires, quelques adénopathies médiastinales, de multiples lésions hypodenses hépatiques principalement compatibles avec des métastases, un épaississement semi-circonférentiel segmentaire de la paroi du côlon descendant, une lésion hypodense mal délimitée du rein gauche, un épaississement segmentaire de la paroi de grande courbure de l'estomac et deux lésions hypodenses spléniques fortement suspectes pour une atteinte tumorale. Des investigations à la recherche d'un cancer sont entreprises avec des biopsies gastriques des nœuds (suspects de métastases) lors de la gastroscopie réalisée le 05.06.2020 lors de l'apparition d'un épisode d'hématémèse. Parallèlement, un traitement par Pantozol est débuté dès le 05.06.2020. Une autre biopsie est réalisée au niveau hépatique par ultrason le 08.06.2020. La cytologie gastrique révèle un carcinome épidermoïde peu différencié, pouvant suggérer un carcinome primaire du col utérin. La cytologie hépatique montre une analyse de métastases hépatiques d'un carcinome non à petites cellules à l'agencement solide. Au cours de son séjour, elle présente une dyspnée dans le contexte d'une atélectasie liée à la masse hilaire pulmonaire droite soulagée par des bronchodilatateurs, de l'oxygène et de la morphine. De plus, elle présente une tachycardie supraventriculaire à > 150/min symptomatique, que nous ralentissons par des bêta-bloquants. Nous découvrons une anémie normochrome et normocytaire régénérative dans le contexte inflammatoire et oncologique; le bilan ne révèle pas de carence vitaminique. Concernant son état fébrile sans foyer clair mis en évidence avec une suspicion abdominale, nous débutons un traitement par Ceftriaxone et Metronidazole pour 7 jours. Nous notons une insuffisance hépatique avec une cholestase, sans déficience du facteur du 5 dans le cadre des multiples métastases. Nous discutons rapidement de la sévérité de la situation avec les proches et de l'attitude en cas de péjoration dès le 05.06.2020. En raison d'une rapide baisse de son état général, nous passons à des soins de confort dès le 10.06.2020 et Mme. Y décède le 14.06.2020 entourée de ses proches. Mme. Y, 30 ans, est hospitalisée en électif afin de bénéficier d'une lobo-isthmectomie droite pour le diagnostic sus-mentionné. Les suites post-opératoires sont simples, permettant un retour à domicile le 04.06.2020. Mme. Y présente en premier lieu une rupture de la plastie du LCA du genou G suite à un faux mouvement en descendant les escaliers, début juin. Je propose dans un premier temps une physiothérapie, à but antalgique ainsi que pour stabilisation du genou. Je la revois le 17.08.2020 en consultation pour une réévaluation clinique. Un arrêt de travail est attesté du 05.06.2020 au 15.06.2020. Reprise de travail à 100% dès le 16.06.2020. Mme. Y est une patiente de 84 ans, en bonne santé habituelle, que vous nous adressez suite à une chute de sa hauteur avec réception sur le coude droit et la hanche droite sans traumatisme crânien ou perte de connaissance. Sur le plan social, Mme. Y vit avec son époux à domicile. À son admission en gériatrie aiguë, l'examen clinique met en évidence un hématome au niveau de la hanche droite. La palpation de la hanche est douloureuse, la sensibilité est conservée et la force à M4 à droite au vu des douleurs. La radiographie et le CT-scan du bassin mettent en évidence une fracture ilio- et ischio-pubienne droite, branche ilio-pubienne gauche et sacré du bord supéro-latéral. Sur avis orthopédique, une chirurgie n'est pas indiquée; raison pour laquelle nous instaurons un traitement antalgique. La radiographie du bassin de contrôle à 1 et à 2 semaines ne montre pas de déplacement mais une bonne évolution. Nous organisons une radiographie de contrôle à 6 semaines le 15.07.2020 à 13h45 à la polyclinique orthopédique de l'HFR Riaz. L'examen clinique met également en évidence une dermabrasion du coude droit avec une croûte. La palpation est indolore, la force et la mobilité active et passive sont conservées. Nous renonçons à une imagerie et retenons une contusion du coude droit. Le bilan biologique met en évidence une hypomagnésémie à 0.70 mmol/l et une hypovitaminose D que nous substituons. Au vu de la fracture et d'une hypovitaminose D, nous vous proposons de faire une densitométrie osseuse en ambulatoire à la recherche d'une ostéoporose et d'évaluer la nécessité d'un traitement par bisphosphonates. Durant son séjour, Mme. Y bénéficie d'une réhabilitation gériatrique aiguë du 04.06.2020 au 10.06.2020. Mme. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. À sa sortie, son périmètre de marche est de 120 mètres avec l'aide du tintébin à roulettes. La patiente peut gravir 8 marches d'escalier avec les 2 mains sur la rampe. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 95/126 par rapport à 81/126 à son entrée (MIF physio: transferts 5/7, déplacement 5/7, escaliers 4/7). Le TUG n'est pas testé. En ergothérapie, la patiente profite d'une évaluation de son indépendance, de son autonomie et de sa sécurité dans les activités de la vie quotidienne. Mme. Y est capable de se préparer une tasse de thé avec l'utilisation des plaques, se déplace en cuisine avec son rollator, est capable d'aller chercher des objets vers le bas et le haut, déplace les objets par étapes en les posant sur le plan, est capable de déplacer sa tasse jusqu'à la table par retournement ; cependant, à son domicile, la distance est plus longue et la patiente devra utiliser le plateau du cadre de marche pour compenser. Il n'y a rien à signaler au niveau cognitif ou sensoriel. Mme. Y peut ramasser un objet au sol en position assise. Sur le plan diététique, le bilan nutritionnel ne montre pas de déficit protéino-énergétique. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués le 04.06.2020 montrent un MMS à 26/30 et un test de la montre à 7/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 2/15. Ces résultats ne parlent pas en faveur d'un trouble cognitif majeur ou d'une dépression. Le 18.06.2020, Mme. Y regagne son domicile. Mme. Y est une patiente de 87 ans que vous nous adressez en raison de douleurs lombaires au niveau L4-S1 depuis 10 jours, rendant toute mobilisation impossible. Mme. Y nous rapporte des douleurs la gênant beaucoup qui se péjorent à la mobilisation, plus présentes le matin. Pour rappel, Mme. Y est connue pour une fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom ainsi qu'une hypertension artérielle.Du point de vue social, Mme. Y vit seule à domicile, n'a pas de soins à domicile mais sa famille est très présente. A son admission aux urgences, nous ne retrouvons pas de trouble sphinctériens et pas de trouble sensitivo-moteur. La radiographie de la colonne lombaire ne montre pas de fracture visualisée, pas de trouble dégénératif. A son admission en gériatrie aiguë, l'examen clinique retrouve une absence de désorientation temporo-spatiale, sans signe de focalisation, de déficit moteur sensitif ou de trouble sphinctérien. Les réflexes ostéo-tendineux sont présents, symétriques et bilatéraux, sans signe d'appel infectieux urinaire ou digestif, sans signe d'insuffisance cardiaque ou respiratoire. La radiographie de la colonne lombaire ne montre pas de fracture visualisée, pas de trouble dégénératif. Un traitement par Dafalgan et Tramadol est introduit. A noter que nous remplaçons le Tramadol par l'Oxycodone qui se solde par un échec en raison de nausées/vomissements. Nous reprenons le Tramadol. Pour les douleurs neuropathiques, nous associons un traitement par Prégabaline qui sera à adapter selon la douleur en ambulatoire. Le laboratoire réalisé met en évidence une anémie arégénérative probablement carentielle, une carence en folates et une créatinine élevée à 101 umol/l probablement dans un contexte de déshydratation. Nous introduisons une substitution en folates et la créatinine est corrigée spontanément après stimulation de l'hydratation. Nous introduisons une substitution vitamino-calcique Calcimagon et vitamine D en prévention secondaire de chutes, son dosage étant abaissé. Durant son séjour, Mme. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. A sa sortie, son périmètre de marche est de 140 mètres avec l'aide du rollator. La patiente peut gravir 9 marches d'escalier avec l'aide de 2 rampes. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 100/126 par rapport à 105/126 à son entrée (MIF physio : transferts 5/7, déplacement 6/7, escaliers 2/7). Le TUG se réalise en 24.29 secondes avec l'aide du rollator. En ergothérapie, la patiente profite d'une prise en charge pour l'adaptation aux activités de la vie quotidienne. Les transferts sont effectués de façon autonome avec cependant parfois un besoin d'aide, surtout la nuit. Sur le plan diététique, et nutritionnel ne montre pas de malnutrition protéino-énergétique. Sur le plan cognitif, la patiente refuse les tests de dépistage, cependant durant son séjour, Mme. Y reste bien orientée aux 4 modes et l'équipe multidisciplinaire ne remarque pas d'événement particulier. Le 09.06.2020, Mme. Y est admise en réadaptation gériatrique afin de travailler sur son équilibre et d'adapter son antalgie. Mme. Y est hospitalisée pour une suspicion de méningo-encéphalite virale. Elle s'est présentée avec des céphalées bitemporales associées à un état fébrile à 38°C depuis 5 jours et une diplopie spontanément résolutive. Hormis une raideur de nuque, le statut d'entrée était normal. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire léger sans leucocytose. La ponction lombaire est suggestive d'une méningite virale, raison pour laquelle la patiente bénéficie d'un traitement d'Acyclovir jusqu'à réception de la PCR pour le HSV 1/2 qui revient négative. Les autres PCR à la recherche du VZV, des entérovirus et bactériennes reviennent également négatives. Les sérologies sont également négatives pour le Lyme, la Syphilis, le HIV et celle de la FSME montre une augmentation des IgG et une faible réactivité des IgM. En raison du statut vaccinal surajouté, on ne peut donc conclure à une méningo-encéphalite à tique. L'évolution est bonne sous antalgie simple. Nos collègues de la neurologie proposent d'effectuer une IRM cérébrale en raison de l'épisode de diplopie qui ne montre pas de lésion. Un bilan neuropsychologique note une légère fatigabilité augmentée et une légère baisse de l'attention. La patiente sera convoquée pour un bilan neuropsychologique de contrôle dans un mois. L'arrêt de travail est à prolonger si persistance de la fatigue et des céphalées. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y peut rentrer à domicile le 22.06.2020. Mme. Y, 65 ans, est admise aux soins intensifs le 27.06.2020 pour surveillance rapprochée en post-opératoire immédiat d'une crâniotomie frontale droite avec cure d'abcès et ostéomyélite crânienne. La patiente est connue pour un carcinome rénal gauche à cellule chromophobe avec métastase cérébrale opérée par crâniotomie frontale droite en décembre 2019. Elle présente depuis le 21.06.2020 une baisse de l'état général avec baisse de l'appétit, perte de poids, état fébrile et toux sèche depuis quelques jours. Elle décrit dans la nuit du 21.06 au 22.06.2020 une perte de force des membres inférieurs directement après verticalisation, suivie d'une chute de sa hauteur. Le CT cérébral réalisé en urgence montre une augmentation en taille de l'œdème péri-lésionnel fronto-pariétal droit, avec apparition d'une déviation de la ligne médiane vers la gauche de 4 mm et une disparition quasi complète de la corne ventrale du ventricule latéral droit. A l'admission aux urgences, une récidive de métastase cérébrale est initialement suspectée, ce qui motive l'administration de 10 mg de dexaméthasone IV en dose unique. Selon l'avis des neurochirurgiens, la cause la plus probable des troubles nouveaux de la patiente est la présence d'un abcès cérébral sur déhiscence de plaie. Une craniotomie est réalisée le 27.06.2020 avec révision de plaie et un traitement antibiotique par Meropenem est débuté. Celui-ci devra être adapté de concert avec les infectiologues en fonction des résultats des analyses microbiologiques. La patiente reste stable sur le plan neurologique pendant la surveillance aux soins intensifs. A la sortie, il persiste une parésie M4 du membre supérieur gauche et inférieur gauche, habituelle selon la patiente. Une IRM cérébrale de contrôle a été demandée pour le 29.06.2020. La patiente est transférée dans le service de chirurgie pour suite de prise en charge le 28.06.2020. Mme. Y est une patiente de 41 ans, qui se présente le 07.06.2020 aux urgences en raison de douleurs abdominales. Le bilan effectué met en évidence une appendicite aiguë, raison pour laquelle nous prenons la patiente au bloc opératoire pour une appendicectomie laparoscopique. L'intervention se déroule sans complication. Les suites sont simples, permettant un retour à domicile le 08.06.2020. Mme. Y, patiente arrivée il y a 4 mois en Suisse en provenance d'Éthiopie, présente depuis environ 4 ans une gêne thoracique respiro-dépendante à droite qui s'est exacerbée et est depuis 1 semaine accompagnée d'une toux sèche, d'une inappétence, ainsi que de pics fébrils. Une infection urinaire aurait été diagnostiquée il y a 7 jours et traitée par antibiotiques. Une malaria avait pu être exclue. Le bilan révèle un syndrome inflammatoire modéré sans leucocytose, une anémie légère, et à la radiographie thoracique, un épanchement pleural sur deux tiers de la plage pulmonaire droite. La ponction pleurale révèle un exsudat sans argument pour un empyème avec une population leucocytaire d'allure panachée, à prédominance lymphocytaire. Au vu d'une suspicion de tuberculose, nous complétons les investigations par dosage de l'adénosine déaminase qui est élevé ainsi qu'une PCR pour M. Tuberculosis du liquide pleural qui est négative. La culture du liquide pleural est négative pour les germes usuels mais reste à suivre pour M. Tuberculosis. Le tableau est compatible avec une tuberculose pleurale et nous débutons le 11.06.2020 un traitement par Rimstar avec une substitution en vitamine B6 concomitante à poursuivre 6 mois. Au vu d'une récidive de l'épanchement pleural, un drainage pleural est effectué du 10.06 au 12.06.2020, ramenant 750 ml en tout. Nos collègues infectiologues suivront la patiente régulièrement pour s'assurer de la bonne compliance médicamenteuse et suivi des paramètres hépatiques.Le bilan de l'anémie microcytaire normochrome montre un déficit isolé en acide folique que nous substituons pour un mois. Une composante inflammatoire est également probable dans le contexte. Après explication à Mme. Y et à son mari de l'importance d'une bonne compliance médicamenteuse pour le traitement de cette tuberculose pleurale, des possibles effets secondaires associés à ces traitements, Mme. Y rentre à domicile le 12.06.2020 avec prochain contrôle clinique chez nos collègues infectiologues le 25.06.2020. Elle est priée de reconsulter en cas de péjoration de l'état général ou de dyspnée progressive. Mme. Y, 60 ans, connue pour un tabagisme et une consommation d'alcool chronique, est hospitalisée le 07.06.2020 pour une acutisation de lombalgies chroniques. La patiente est connue pour des lombalgies chroniques avec de multiples antécédents d'opérations lombaires pour des hernies discales et présente une acutisation de ses lombalgies depuis 3 jours sans notion de traumatisme, avec irradiation dans la cuisse gauche jusqu'aux genoux. Douleurs constantes sans variations dans la position ou dans la journée. Pas d'état fébrile, pas de troubles sphinctériens. La patiente dit avoir moins de force et de sensibilité dans le membre inférieur gauche. Pas de notion d'ostéoporose. Une radiographie de la colonne lombaire effectuée aux urgences permet d'écarter la présence d'une fracture. Le bilan est complété par une IRM de la colonne, montrant des lésions dégénératives facettaires marquées en L4-L5 avec canal étroit de haut degré possiblement à l'origine des symptômes de la patiente. Le cas est alors discuté avec le Dr. X de la neurochirurgie, qui propose de compléter les investigations par des séquences IRM injectées montrant des structures kystiques dans le canal spinal, le long de la lame gauche de L5, refoulant modérément le sac dural de la gauche vers la droite ainsi qu'une nette prise de contraste des articulations facettaires L4-L5 plus marquée à gauche qu'à droite, pouvant traduire un état inflammatoire aigu dans le contexte des remaniements arthrosiques. À la lumière de ces résultats, ainsi que de ces antécédents, le Dr. X ne préconise pas d'intervention chirurgicale à ce moment, mais nous propose un traitement corticoïde par Dexaméthasone à doses régressives sur 9 jours. La patiente sera revue à sa consultation pour réévaluation et décision sur l'attitude thérapeutique selon évolution. La patiente bénéficie d'une physiothérapie afin de pouvoir se mobiliser plus facilement. Devant l'amélioration des symptômes, Mme. Y peut regagner son domicile le 19.06.2020. Mme. Y, connue pour un syndrome obstructif pulmonaire sévère avec une hypertension artérielle pulmonaire majeure, est hospitalisée dans le contexte d'un flutter auriculaire paroxystique inaugural. Elle se présente dans le service des urgences suite à l'apparition depuis deux semaines de palpitations qui sont associées à des douleurs thoraciques droites, une dyspnée au moindre effort et des besoins en oxygène augmentés. Le bilan initial met en évidence un flutter auriculaire avec une fréquence cardiaque à 170/minutes. Un angio-CT thoracique permet d'exclure une embolie pulmonaire. Un traitement par Diltiazem est introduit avec un bon effet sur la fréquence cardiaque qui descend à 80/minute. Une anticoagulation par Xarelto est également débutée. Une échocardiographie transthoracique retrouve un aspect de cœur pulmonaire avec une dilatation importante des cavités cardiaques droites. Un ECG de contrôle retrouve un rythme sinusal sur une probable cardioversion spontanée. Les cardiologues recommandent de poursuivre le traitement de Diltiazem. Une ablation du flutter n'est pas recommandée dans le contexte d'un premier épisode au vu du grand risque d'échec thérapeutique. Ce geste sera rediscuté si la patiente représente un épisode de flutter. Mme. Y rentre à domicile le 12.06.2020. Mme. Y, 65 ans, est hospitalisée dans le service d'orthopédie suite à une chute dans son EMS avec mise en évidence des fractures du bassin. La patiente ne peut pas communiquer, étant complètement dépendante déjà dans toutes ses activités de la vie quotidienne, et ne se mobilisant pas avant l'accident. Le jour même, elle développe un état fébrile avec une désaturation. Un bilan clinique, biologique et radiologique permet de mettre en évidence une insuffisance respiratoire sur pneumonie sur broncho-aspiration et un NSTEMI secondaire à l'hypoxémie. Au vu de la situation globale de Mme. Y, les médecins de l'orthopédie, de la médecine interne et des soins intensifs prennent contact avec les 3 fils de la patiente, les soignants de l'EMS ainsi que le médecin de l'EMS. Le personnel de l'EMS nous confirme la dépendance complète pour les activités de la vie quotidienne même avant sa chute. Le médecin de l'EMS confirme une attitude de soins de confort et pas d'intervention médicale ou chirurgicale. Au colloque avec les fils de Mme. Y le 16.06.2020, la situation et toutes les options médicales et chirurgicales possibles sont discutées en détails. Les risques et les bénéfices de chaque option sont bien expliqués. Par la suite, un accord mutuel de la part des 3 fils est convenu pour mettre la patiente en soins de confort dès le soir du 16.06.2020. Pour la suite de la prise en charge par des soins de confort, la patiente est transférée dans le service de médecine interne. Mme. Y décède le 20.06.2020. Mme. Y, 57 ans, est hospitalisée pour prise en charge chirurgicale d'une cholélithiase symptomatique. Le 28.05.2020, nous réalisons une cholécystectomie laparoscopique. Les suites post-opératoires sont simples motivant un retour à domicile le 30.05.2020. Mme. Y, patiente de 34 ans, est hospitalisée le 25.05.2020 pour une troisième cure de chimiothérapie par Hyper-CVAD et Ponatinib dans le cadre de son diagnostic de leucémie lymphoblastique aiguë B, BCR-ABL positif. À l'admission, la patiente est apyrétique et ne rapporte notamment plus de céphalées. Pour rappel, la dernière hospitalisation au mois d'avril avait été compliquée par l'apparition d'hématomes sous-duraux fronto-pariétaux. La chimiothérapie selon protocole HCVAD est administrée dès le 27.05.2020 et est bien tolérée. La patiente passe en agranulocytose le 04.06.2020. La période d'agranulocytose se termine le 09.06.2020, elle n'est pas caractérisée par des complications particulières ni par un état fébrile. Sur le plan angiologique, Mme. Y est connue pour des thromboses veineuses profondes distales du membre inférieur gauche diagnostiquées le 13.03.2020, traitées par Eliquis, avec mise en évidence par la suite d'hématomes sous-duraux avec évolution favorable. Lors du dernier contrôle angiologique pendant l'hospitalisation en avril-mai 2020, on avait pu objectiver une tendance à la régression de la thrombose distale de la jambe gauche. On profite de cette nouvelle hospitalisation pour organiser un nouveau contrôle, qui montre cette fois une évolution clairement favorable avec recanalisation, malgré une anticoagulation souvent interrompue et non-thérapeutique en raison des traitements hématologiques. Au vu de la bonne évolution et de la complication hémorragique grave (hématomes sous-duraux), nos collègues angiologues ne proposent pas forcément de poursuivre l'anticoagulation sur le strict plan angiologique. Il subsiste par contre une indication à poursuivre encore pour un certain temps l'Eliquis du point de vue hématologique, au vu du risque pro-thrombotique lié au Ponatinib.Du point de vue pharmacologique, on signale qu'il faudra être attentif dans le futur lors d'introduction de médicaments qui sont inhibiteurs/inducteurs du CYP3A4, car le Ponatinib est un substrat de ce cytochrome. Mme. Y quitte notre établissement le 12.06.2020 en conditions générales excellentes. Mme. Y est hospitalisée dans notre service de Chirurgie après avoir bénéficié d'une recanalisation du pontage fémoro-poplité distal gauche. En effet, elle s'est présentée aux urgences le week-end pour une douleur aiguë au niveau du pied gauche et le bilan radiologique a mis en évidence une nouvelle occlusion segmentaire de l'artère poplitée en aval de l'anastomose du pontage, posant l'indication au geste endovasculaire. Elle bénéficie le 06.06.2020 d'une recanalisation du pontage femoro-jambier gauche par thrombectomie mécanique, thromboaspiration et angioplastie et pose de stent, en radiologie interventionnelle (Dr. X). Les suites post-intervention ont été marquées par un épisode d'insuffisance rénale aiguë avec un GFR chutant jusqu'à 21 mL/min (créatinine 200 umol/L), ayant bien répondu à un remplissage intra-vasculaire. Sur le plan digestif, la patiente aurait présenté un épisode de selles mélaniques non objectivé pour lesquelles nous instaurons une protection gastrique et vous proposons d'organiser une gastroscopie en ambulatoire. Devant une évolution par la suite favorable, nous laissons Mme. Y regagner son domicile en date du 12.06.2020. Mme. Y est une patiente de 86 ans, connue pour une hypertension artérielle traitée, une maladie coronarienne stentée et des troubles anxieux, qui est transférée depuis le service de gériatrie aiguë en réadaptation gériatrique le 29.05.2020. Pour rappel, la patiente a été hospitalisée dans le contexte d'une chute mécanique avec fracture résultante de L1 non déficitaire. La thérapie s'est faite de manière conservatrice. A l'entrée dans le service de gériatrie, la patiente est hémodynamiquement stable et afébrile. L'examen clinique est sans particularité. La position debout est stable. La marche est possible avec un rollator, peu sûre, avec augmentation du polygone de sustentation. L'examen neurologique du membre inférieur ne met pas en évidence de déficit sensitivo-moteur. Au vu de la constatation d'un ralentissement psychomoteur et d'une diminution de la motivation et de l'initiative, nous effectuons un examen neuropsychologique qui met en évidence une péjoration de l'humeur depuis la chute, un ralentissement de la pensée et de l'action et une baisse de la motivation. Au bilan biologique, nous retrouvons une hypokaliémie probablement chronique qui est substituée oralement, ainsi qu'une hyponatrémie hypoosmolaire euvolémique d'allure nouvelle à 130 mmol/L probablement dans le contexte de la prise de Venlafaxine et de diurétiques. La patiente reçoit des capsules de NaCl pendant 2 jours. Au laboratoire de contrôle, la natrémie s'est normalisée. La patiente bénéficie de physio- et ergothérapie adaptées à ses besoins. A l'entrée, le passage de la position couchée-assise et assise-debout est ralenti et nécessite une supervision. La marche est difficile et le risque de chute est augmenté. Le Tinetti est à 14/28. Grâce aux thérapies intensives et individuellement adaptées, des progrès au niveau de la mobilisation, de la stabilisation, de la marche et de l'équilibre sont objectivés. A la sortie, la patiente peut faire des transferts de manière autonome, sous supervision, et marcher environ 100 m avec un rollator. Le Tinetti est de 11/28. Au niveau ergothérapeutique, la prise en charge a pour objectif l'amélioration des transferts et déplacements, ainsi que la réalisation des tâches quotidiennes. Au niveau nutritionnel, nous indiquons une bonne couverture des besoins (à 100%) suite à l'introduction de suppléments nutritifs oraux. Au vu d'une persistance des douleurs malgré les thérapies conservatrices mises en place, nous effectuons un CT de la colonne lombaire et demandons l'avis à nos collègues de la neurochirurgie qui propose d'élargir le bilan avec une IRM, raison pour laquelle nous repassons la patiente en gériatrie aiguë le 18.06.2020. Mme. Y est une patiente de 86 ans, qui consulte le service des urgences le 19.05.2020 en raison de fortes douleurs lombaires suite à une chute de sa hauteur. Il s'agit d'une chute mécanique sans prodrome, sans perte de connaissance, ni amnésie circonstancielle. Le bilan radio-clinique ne montre pas de fracture de la colonne lombaire et du membre supérieur droit. Dans ce contexte clinique, elle est transférée en unité de gériatrie aiguë le 19.05.2020 pour la suite de la prise en charge. A l'admission dans le service de gériatrie, la patiente rapporte des douleurs lombaires à la mobilisation suite à la chute. L'état général est conservé, elle est hémodynamiquement stable et afébrile. L'examen clinique neurologique des membres inférieurs est dans la norme, le reste du statut par système est sans particularité. Au bilan radiologique, nous retrouvons un tassement récent de L1 sans déplacement. Au bilan biologique, nous retrouvons une hypovitaminose D3 et une hypokaliémie, toutes deux substituées de façon orale. Une réhabilitation complexe gériatrique précoce est effectuée avec de la physiothérapie et de l'ergothérapie quotidienne. Parallèlement à la prise en charge aiguë, la patiente bénéficie de physio- et ergothérapie. A l'entrée, le passage de la position couchée-assise et assise-debout est ralenti et nécessite de l'aide active. La marche est difficile et le risque de chute est augmenté, la patiente peut marcher 70 m avec un rollator sous supervision. La patiente est encore dans l'incapacité de monter les escaliers (elle a 40 escaliers à faire à son domicile). Le Tinetti est à 14/28. Grâce aux thérapies intensives et individuellement adaptées, des progrès au niveau de la mobilisation, de la stabilisation, de la marche et de l'équilibre sont objectivés. A la sortie, la patiente peut faire des transferts de manière autonome, sous supervision, et marcher environ 100 m avec un rollator. Le Tinetti est de 14/28. Au niveau ergothérapeutique, la prise en charge a pour objectif l'amélioration des transferts et déplacements, ainsi que la réalisation des tâches quotidiennes. Au niveau nutritionnel, nous indiquons une bonne couverture des besoins (à 100%) suite à l'introduction de suppléments nutritifs oraux. Sur le plan cognitif, des tests de dépistage sont effectués et montrent une altération des fonctions exécutives avec un MMSE à 28/30 et test de la montre à 2/6. Sur le plan psychologique, un GDS est effectué et s'élève à 1/15. Cependant, nous suspectons chez cette patiente une dépression atypique ou une pseudo-démence débutante en raison d'une tendance au pessimisme, d'un ralentissement psychomoteur et d'un manque d'initiative. La Trimipramine est arrêtée et remplacée par de la Venlafaxine. La patiente bénéficiera également d'une consultation en neuropsychologie. La patiente peut être transférée en réadaptation gériatrique le 29.05.2020. Mme. Y présente une usure avec une chondropathie focale particulièrement en regard de la patella mais également dans le compartiment fémoro-tibial interne du côté fémoral. Je propose une infiltration par cortisone le 17.06.2020; la patiente est d'accord. Je reverrai la patiente en contrôle le 17.07.2020. Merci de bien vouloir effectuer un bilan angiologique des deux MI concernant ce patient diabétique de type II non insulino-dépendant.Il présente des maux perforants plantaires multiples de ses deux avants-pieds. Dans ce contexte, avec une prise en charge conservatrice difficile, j'aurais aimé un bilan angiologique pour exclure une lésion devant nécessiter une prise en charge chez un patient qui a comme autre facteur de risque une HTA traitée. En vous remerciant d'avance pour votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Mme, Mr, mes meilleures salutations. Mme. Y est une patiente de 69 ans, qui est admise en Stroke Unit monitorisée pour un AVC ischémique sylvien droit. La patiente, connue pour un tabagisme actif, présente depuis 3 à 5 semaines une faiblesse de la joue gauche, une boiterie du membre inférieur gauche et un hémisyndrome facio-brachio-crural gauche moteur ataxiant fluctuant pour lesquels son médecin généraliste organise une IRM cérébrale. Celle-ci met en évidence des lésions ischémiques aiguës et subaiguës hémisphériques droites avec une subocclusion de l'artère carotide interne droite au scanner. Le NIHSS à l'arrivée est à 3 points (ptose labiale et ataxie du membre inférieur et supérieur gauche) et une double antiagrégation par Héparine et Clopidogrel est introduite. Le bilan étiologique est complété par un doppler des vaisseaux pré-cérébraux qui retrouve une sténose très serrée de l'artère carotide droite avec une indication chirurgicale rapide. L'artère carotide interne gauche présente également une sténose asymptomatique à 60%. Suite à une discussion interdisciplinaire entre neurologie et chirurgie vasculaire, l'indication pour une thrombo-endartériectomie de l'artère carotide interne droite en semi-électif est posée et la patiente est informée des risques et bénéfices de cette intervention et signe le consentement éclairé. L'intervention est réalisée le 19.06.2020 sous bloc cervical et se déroule sans complications. Les suites postopératoires pendant la surveillance aux soins continus sont simples et la patiente est transférée le 20.06 à l'étage de chirurgie. A 21.06.2020 à 01.40h, Mme. Y est trouvée au sol. La patiente présente un hémisyndrome gauche et un GCS de 13. Un CT montre une hémorragie intraparenchymateuse capsulo-lenticulaire droite avec extension intraventriculaire. Après discussion avec le neurochirurgien de garde, la patiente est transférée à l'Inselspital pour la suite de la prise en charge avec le SMUR. Mme. Y, 69 ans, est admise en Stroke Unit monitorée pour un AVC ischémique sylvien droit. La patiente, connue pour un tabagisme actif, présente depuis 3 à 5 semaines une faiblesse de la joue gauche, un hémisyndrome facio-brachio-crural gauche moteur ataxiant fluctuant et un trouble de la marche pour lesquels le médecin généraliste organise une IRM cérébrale. Celle-ci met en évidence des lésions ischémiques aiguës et subaiguës hémisphériques droites avec une subocclusion de l'artère carotide interne droite au scanner. Le NIHSS à l'arrivée aux soins intensifs est à 3 points (ptose labiale et ataxie du membre inférieur et supérieur gauche) et une double antiagrégation par Aspirine et Clopidogrel est introduite. La surveillance neurologique est en amélioration avec une récupération des déficits neurologiques le 17.06.2020. Le bilan étiologique est complété par un doppler des vaisseaux pré-cérébraux et trans-crâniens qui confirme la sténose très serrée de l'artère carotide interne droite (> 90%). L'artère carotide interne gauche présente également une sténose asymptomatique à 60%. La patiente bénéficie d'une thrombendartériectomie de l'artère carotide interne droite le 19.06.2020, la surveillance se déroule sans problèmes. En post-opératoire, le traitement d'Aspirine peut être annulé avec poursuite du Plavix seul à continuer à vie. Un contrôle par US doppler des vaisseaux précérébraux est demandé pour évaluer le statut post-opératoire, et un contrôle neuropsychologique est demandé. Elle est transférée le 20.06.2020 en service de chirurgie pour la suite de la prise en charge. Mme. Y, 53 ans, est hospitalisée en électif le 03.06.2020 pour la prise en charge d'un goître multinodulaire. Elle bénéficie d'une thyroïdectomie totale bilatérale qui se déroule sans particularité. En post-opératoire, la patiente présente une hypocalcémie symptomatique nécessitant l'introduction d'une substitution de Calcitriol et de Calcium i.v. et per os. L'évolution étant rapidement favorable sous ce traitement, la patiente peut regagner son domicile le 05.06.2020. Mme. Y est une patiente de 92 ans qui nous est adressée suite à un syndrome inflammatoire, des plaintes urinaires et une hématurie dans la sonde vésicale. Pour rappel, Mme. Y a déjà eu une pyélonéphrite obstructive gauche à Proteus Mirabilis le 21.04.2020 avec pose de sonde double J ainsi qu'une infection urinaire basse compliquée à Proteus Mirabilis le 14.05.2020. Sur le plan social, Mme. Y vit avec sa fille à domicile et se mobilise avec un rollator. A son admission en gériatrie aiguë, nous effectuons un urotube montrant une forte présence de Pseudomonas Aeruginosa et de Klebsiella aérogènes. Nous commençons un traitement par Cefepime 2x/jour pour 6 jours, avec une bonne évolution. Nous relayons par un traitement prophylactique par Bactrim 3x/semaine au vu des infections répétitives. Durant son séjour, la patiente présente toujours des épisodes d'hématurie, motivant la mise en suspens de la Clexane temporairement. Un U/S des voies urinaires reste non contributif, sans révéler une cause pour l'hématurie. Sur le plan hémodynamique, la patiente reste toujours stable. Un suivi biologique montre toujours une hémoglobine stable autour de 115 G/l. Devant le contexte susmentionné, nous prenons de nouveau contact avec l'urologue, le Dr. X, qui explique que la présence d'une lithiase, ainsi que d'une sonde double J, peuvent très bien expliquer l'hématurie. Il dit qu'il n'y a pas d'indication pour un changement de la sonde double J dans l'immédiat et qu'il réévaluera la patiente en ambulatoire. Les solutions proposées par l'urologue pour le moment sont soit une prise en charge conservatrice avec arrêt de l'anticoagulation dès que possible, soit une intervention chirurgicale sous la condition que l'anticoagulation est en pause. Cette deuxième option est refusée par Mme. Y, selon les notes dans son dossier. Au vu de l'épisode d'embolie pulmonaire récent, l'anticoagulation doit être poursuivie pour un minimum de 3 mois (soit mi-août). Finalement, la Clexane est reprise le 11.06.2020. Une sonde vésicale est posée pour le confort de Mme. Y (escarre au niveau du siège car mobilisation difficile de par son obésité et incontinence urinaire) qui nous permet d'effectuer des rinçages régulièrement. Nous constatons une diminution progressive des hématuries, malgré quelques épisodes plus importants sporadiquement. Sur le plan hémodynamique, le suivi s'avère satisfaisant avec une hémoglobine à 120 G/l au moment du reclassement en attente d'un placement. Durant son séjour, Mme. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle est évaluée à 39/126 par rapport à 33/126 à son entrée (MIF physio : transferts 2/7, déplacements 2/7, escaliers 1/7). Le TUG n'est pas testé. Sur le plan diététique, ses repas sont adaptés afin que la patiente couvre ses besoins et des conseils d'alimentation lui sont donnés. Le bilan cognitif n'est pas réalisé en raison d'une patiente présentant une désorientation spatio-temporelle, une surdité, une agressivité verbale et un manque de compliance. Le 22.06.2020, Mme. Y reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que sa prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie.Mme. Moret Moller présente des signes dégénératifs secondaires à un conflit fémoro-acétabulaire D sur antétorsion fémorale exagérée. Étant donné la symptomatologie au niveau lombaire et cervical, je propose de répéter l'IRM cervicale et d'adresser ensuite la patiente à nos collègues du team Rachis pour une évaluation à ce niveau-là. Au niveau de la hanche, étant donné l'âge de la patiente, une chirurgie conservatrice n'est plus envisageable et je propose donc de procéder à une infiltration test de la hanche par anesthésie loco sans infiltration de corticoïdes selon les souhaits de la patiente. Ce geste devra être réalisé au bloc opératoire sous sédation par les anesthésistes étant donné une phobie pour les piqûres. Nous allons organiser ces différents examens et nous reverrons la patiente à la suite. Mme. Mossier, 82 ans, connue pour une polymyalgia rhumatica et des troubles anxieux consulte les urgences le 12.06.2020 en raison de douleurs abdominales et sternales depuis plusieurs jours. Elle présente également une constipation depuis plusieurs semaines, pour laquelle vous lui avez prescrit du sirop de figue. Depuis, elle présente de manière fluctuante des diarrhées en faible quantité. Elle n'a pas de nausée ni vomissement. Diminution de l'appétit. Sur le plan cardiovasculaire, la patiente se plaint de douleurs au niveau de la partie distale du sternum reproductibles à la palpation depuis 4 mois irradiant parfois dans le sein gauche en augmentation importante depuis la veille de la consultation. Elle présente des œdèmes des membres inférieurs chroniques stables et ne se plaint pas de palpitation. Aux urgences, la patiente présente une décompensation cardiaque globale sur fibrillation auriculaire rapide, avec à la radiographie du thorax et au CT scan des épanchements pleuraux bilatéraux. La patiente est alors traitée par Beloc et Digoxine au vu de la fibrillation auriculaire rapide, ainsi que par diurétiques iv au vu des signes de surcharge importante. Elle est ensuite hospitalisée en médecine interne pour la suite de la prise en charge. L'indication à une ponction pleurale n'est pas retenue au vu de l'aspect bilatéral et clairement sur décompensation cardiaque, la patiente étant paucisymptomatique sur le plan respiratoire et stable hémodynamiquement. La patiente a bénéficié d'un bilan cardiologique auprès du Dr. X le 25.02.2020, avec une échographie cardiaque montrant une fonction cardiaque dans la norme. Elle a été hospitalisée par la suite en mars à l'HFR Fribourg pour une décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire rapide, avec une bonne évolution sous traitement diurétique (poids à la sortie 75 kg, poids actuel 72 kg). Dans notre service, nous décidons de compléter les investigations par un bilan angiologique le 15.06.2020, montrant des œdèmes des membres inférieurs avec décompensation lymphatique secondaire d'origine multifactorielle (décompensation cardiaque globale, trouble de la déambulation dans un contexte de statut post hernie discale par le passé et surtout d'importants troubles de l'équilibre depuis quelques mois), sans artériopathie significative aux membres inférieurs. Un drainage lymphatique est réalisé à l'aide des physiothérapeutes. Une infection urinaire basse à Coli multisensible est mise en évidence et traitée par Furadantine à partir du 15.06.2020 pour un total de 5 jours. Sur le plan endocrinologique, nous constatons une hypothyroïdie avec T3 abaissé : la posologie de l'Euthyrox est augmentée à une dose de 150 mcg/jour. Sur le plan psychiatrique, nous constatons une péjoration du syndrome dépressif avec des troubles anxieux déjà connus et sous traitement. Nos collègues de la psychiatrie nous conseillent d'arrêter le Citalopram et de le remplacer par la Sertraline 50 mg et d'ajuster le dosage ultérieurement selon la tolérance et la réponse thérapeutique. Au vu de la présence de troubles de marche et de l'équilibre ainsi que d'une baisse de l'état général, Mme. Mossier est transférée dans le service de réhabilitation gériatrique le 25.06.2020. Mme. Moullet, connue pour une hypertension artérielle et un diabète traité, consulte les urgences le 20.05.2020 en raison d'une dyspnée au moindre effort d'apparition nouvelle depuis une semaine, stable. Associé à cela, la patiente rapporte un épisode de selles liquides la veille sans douleur abdominale avec apparition également de maux de gorge légers depuis une semaine. Aux urgences, le bilan effectué montre un syndrome inflammatoire avec une leucocytose et une CRP élevée, mais sans piste infectiologique claire. Un frottis Covid est également effectué, revenant négatif. Dans ce contexte, la patiente est mise sous traitement antibiotique empirique par Rocephin et Klacid et est hospitalisée dans le service de médecine interne. Le Klacid est ensuite arrêté (le 20.05.2020), et la Rocephin est relayé par un traitement per os avec Ciproxine 500 mg 2x/j jusqu'au 27.05.2020. Au vu d'une suspicion d'embolie pulmonaire, dans un contexte d'insuffisance rénale, nous décidons d'effectuer une scintigraphie pulmonaire le 25.05.2020, montrant des amputations perfusionnelles des lobes inférieur et moyen droits et du segment antérieur du lobe supérieur gauche, sans Traduction à la ventilation, compatibles avec des embolies pulmonaires. Un traitement anticoagulant thérapeutique est alors introduit le 26.05.2020 par Clexane (stoppé le 29.05.2020) et un relais par Sintrom est effectué. Le 28.05.2020, le bilan biologique montre une aggravation de la fonction rénale avec une créatinine à 192 mmol/l, d'origine pré-rénale. Dans ce contexte, le traitement par Lisinopril, Januvia, Comilorid, Zyloric est mis en suspens. L'évolution est favorable après hydratation et le Zyloric et Comilorid sont repris le 04.06.2020. Au vu des valeurs tensionnelles et des glycémies stables, le Januvia et le Lisinopril sont laissés en suspens et nous vous laissons le soin de réévaluer leur introduction. Le bilan d'embolie est complété par une évaluation angiologique le 03.06.2020, montrant des thromboses veineuses bilatérales, proximales au membre inférieur droit et distales au membre inférieur gauche compliquées d'embolie pulmonaire d'origine idiopathique avec forte suspicion de néoplasie sous-jacente (vu le caractère bilatéral). Après discussion de la situation avec la patiente, elle exprime la volonté de ne pas effectuer des investigations ultérieures à la recherche d'une éventuelle néoplasie. De plus, nous lui expliquons la nécessité de poser des bas de contention (que la patiente possède déjà à la maison), mais la patiente refuse. La patiente sera suivie par les collègues de l'angiologie, avec le prochain contrôle planifié pour le 14.09.2020 à 11h00, la patiente a reçu un billet pour le rendez-vous. L'évolution étant favorable et l'état clinique de la patiente étant rassurant en l'absence de dyspnée à l'effort depuis le 22.05.2020, Mme. Moullet peut regagner son domicile le 04.06.2020. Un rendez-vous de suivi à votre consultation est à prévoir le début de la semaine prochaine pour un contrôle ainsi que pour adaptation du traitement par Sintrom (plus éventuelle reprise de Januvia et Lisinopril). Mme. Mpiaka, connue pour un carcinome pancréatique en situation palliative, se présente au service des urgences au vu d'une baisse de l'état général, d'une augmentation des douleurs abdominales, ainsi que de l'apparition d'un état fébrile avec frissons, nausées et vomissements.Le bilan au service des urgences met en évidence un sepsis probablement d'origine digestive. Une ponction d'ascite révèle un exsudat et la culture met en évidence un E. Coli. Les hémocultures mettent en évidence une bactériémie d'origine polymicrobienne. La patiente bénéficie d'un CT abdominal qui montre la progression de la maladie oncologique au niveau hépatique, sans mise en évidence de foyer infectieux. La patiente bénéficie d'une antibiothérapie empirique par Tazobac, puis au vu d'antécédents de Klebsiella pneumonia ESBL par Imipenem. Malgré l'antibiothérapie, la patiente présente une péjoration de l'état clinique avec apparition d'une insuffisance hépatique se traduisant par des hypoglycémies, des troubles de la crase et l'apparition d'une encéphalopathie hépatique. Au vu de la situation oncologique et de la péjoration rapide de l'état clinique, un passage à des soins de confort a lieu le 10.06.2020. Mme. Y décède le 11.06.2020, entourée de ses proches. Mme. Y, 66 ans, nous est transférée de l'HFR Riaz pour investigation d'une encéphalite avec atteinte cérébelleuse. Pour rappel, la patiente présente des vertiges de type tangage progressif associés à un nystagmus à gauche depuis une dizaine de jours, sans facteurs déclenchants à l'anamnèse. Un bilan ORL en ambulatoire ainsi qu'une IRM cérébrale sont effectués, une origine vasculaire est ainsi écartée. En raison d'une péjoration de la symptomatologie, Mme. Y se présente au service des urgences de l'HFR Riaz le 13.05.2020. Le status neurologique rapporte alors une ataxie cérébelleuse hypotonique avec instabilité sévère à la marche et un nystagmus multidirectionnel de type Dancing Eyes. Une hyperréflexie symétrique est également présente, sans autre signe pyramidal. Nous effectuons une ponction lombaire qui revient compatible avec une inflammation d'allure lymphocytaire. Le bilan infectieux se révèle négatif. Les anticorps anti onco-neuronaux et auto-immun reviennent négatifs, malgré la présence d'une synthèse intrathécale d'IgG. Compte tenu de la symptomatologie, le début subaigu des symptômes et l'absence de syndrome inflammatoire sanguin, une origine paranéoplasique est fortement suspectée. Le CT thoraco-abdomino-pelvien rapporte une adénopathie hilaire de 12 mm que nous décidons de ponctionner après avis de nos collègues pneumologues. Celui-ci se révèle positif pour un carcinome neuroendocrine à petites cellules. Un PET-scanner permet d'évaluer l'aspect localisé de la lésion. Dans le bilan, nous effectuons encore un contrôle gynécologique qui se révèle dans la norme, ainsi que les marqueurs tumoraux et le PAPs test. L'échocardiographie confirme la présence d'un épanchement péricardique modéré sans impact hémodynamique, celui-ci devra être contrôlé à distance. Sur le plan médicamenteux, une corticothérapie à haute dose est débutée le 18.05.2020 pour une durée totale de 5 jours. Un traitement par Intratect sur 5 jours est débuté le 22.05.2020 après résultat négatif pour une origine infectieuse. Mme. Y ne rapporte pas d'amélioration subjective, malgré la diminution du nystagmus et de l'ataxie cinétique. La patiente nécessite encore de l'aide pour la mobilisation et la marche n'est pour le moment pas possible. Un suivi ergo- et physiothérapeutique est nécessaire durant tout son séjour. Une réhabilitation neurologique intensive est souhaitée pour la suite. Après discussion avec les oncologues, il est décidé d'une prise en charge chimiothérapeutique avec radiothérapie. Le début du traitement est initié le 30.05.2020 (Cisplatine, Etopophos). Elle sera suivie par la suite en ambulatoire. Mme. Y reste hospitalisée au sein de l'HFR, bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le/la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mme. Y, patiente de 86 ans, est hospitalisée le 26.05.2020 pour un trouble de l'état de conscience. La patiente est amenée au service des urgences par l'ambulance après avoir été retrouvée par sa sœur avec une baisse brutale de l'état de conscience et de la vigilance d'origine indéterminée et une désaturation à air ambiant. Un GCS initial était à 7, et remontait spontanément à 15 après quelques heures. Un CT cérébral exclut une hémorragie mais démontre une légère hypoperfusion frontale gauche. Un EEG fait aux urgences trouve un foyer irritatif aussi frontal gauche pour lequel, à l'avis des collègues neurologues, un traitement antiépileptique avec Vimpat intraveineux est débuté. Quelques heures plus tard, la patiente se retrouve avec un état de conscience normal. Une IRM de suivi est faite 2 jours plus tard et montre une hypoperfusion occipitale gauche, qui pourrait corréler avec un AVC. Le 31.05.2020, Mme. Y refait un épisode tonico-clonique de type épileptique. À l'avis neurologique, une dose unique de Rivotril est administrée et la Dépakine introduite. Les jours après, la patiente reste somnolente. Un EEG montre encore des multiples foyers irritatifs pour lesquels les collègues neurologues proposent d'augmenter la dose de Dépakine. L'EEG de suivi confirme également une composante d'encéphalopathie, d'origine mixte. Les traitements antiépileptiques sont adaptés à plusieurs reprises. Une ponction lombaire ne retrouve pas d'argument pour une infection cérébrale. Une nouvelle IRM cérébrale confirme finalement un AVC subaigu occipital gauche. Après l'arrêt de la Dépakine, la patiente est beaucoup plus réveillée et une interaction est parfois possible. L'état reste fluctuant avec des phases réveillées et des phases somnolentes. Le 17.06.2020, la patiente présente un état fébrile. Un bilan laboratoire montre une péjoration de la fonction rénale et une augmentation des signes inflammatoires. Un stix urinaire est pathologique et une radiographie du thorax exclut un foyer pulmonaire. Les résultats sont interprétés comme une infection urinaire et la patiente est traitée par Ceftriaxone. Des rougeurs et douleurs des doigts gauches ainsi qu'un syndrome inflammatoire au bilan biologique sont interprétés comme une crise de goutte. Sur l'administration de Prednison, les symptômes s'améliorent. Au vu de la péjoration de l'état général de la patiente, nous organisons un colloque familial auquel un placement de la patiente dans un EMS est décidé. Pour laisser encore un peu de temps à la patiente pour récupérer ses fonctions neurologiques, nous organisons comme solution intermédiaire un séjour à l'UATO. Mme. Y est transférée à l'UATO le 01.07.2020 qui reprend la prise en charge. Nous proposons de faire des réévaluations régulières de la situation neurologique et de décider selon l'évolution de l'attitude de nutrition. Mme. Y, patiente de 97 ans, résidant à la Maison Bourgeoisiale de Bulle, connue pour des antécédents d'asthme, est amenée aux urgences le 28.05.2020 en raison d'un rash cutané apparu la veille au niveau du corps entier, prurigineux et accompagné d'une rougeur des yeux. Les symptômes ont disparu pendant la journée du 27.05.2020 mais sont réapparus le 28.05.2020 dans la matinée, avec apparition d'une dyspnée. Suite au Tavegyl iv et d'Adrénaline en aérosol, l'évolution est rapidement favorable. La patiente poursuivra le traitement de Xyzal pendant 4 jours. Le bilan biologique avec gazométrie montre une insuffisance respiratoire hypoxémique et un syndrome inflammatoire sans signe clinique d'appel. Le frottis Covid-19 est négatif, un CT scan thoracique est réalisé, ne montrant pas d'embolie pulmonaire ni de foyer infectieux. La patiente est mise sous traitement antibiotique empirique par Rocephin et Klacid que nous arrêterons par la suite au vu de la présence d'une bactériurie à ESBL sensible à la Nitrofurantoïne, raison pour laquelle nous débutons un traitement par Uvamine 100 mg 2/j pour une durée totale de 5 jours.Au vu d'une évolution favorable, Mme. Y regagne la Maison Bourgeoisiale le 03.06.2020. Mme. Y est une patiente de 70 ans, hospitalisée en électif pour la prise en charge chirurgicale d'une fistule sigmoïdo-vésicale. Une sigmoïdectomie laparoscopique avec cure de fistule est réalisée le 17.06.2020 sans complication. À noter une avulsion de la dent 41 lors de l'intubation, raison pour laquelle un suivi dentaire est organisé. Les suites opératoires sont simples et l'évolution clinico-biologique est favorable, permettant un transfert en service de chirurgie à Riaz le 19.06.2020 pour la suite de la prise en charge. Mme. Y, 70 ans, est hospitalisée à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal sur un mode électif pour prise en charge chirurgicale d'une fistule sigmoïdo-vésicale. Une sigmoïdectomie laparoscopique avec cure de fistule est réalisée le 17.06.2020 par le Dr. X et le Dr. X, sans complication. Les suites post-opératoires sont simples du point de vue digestif. Lors de l'intubation, à noter l'avulsion de la dent n°41 (mauvais état bucco-dentaire constaté en pré-opératoire) pour laquelle un consilium dentaire est organisé. Le Dr. X, médecin dentiste, met en évidence une grande mobilité du reste des 3 dents adjacentes à la dent avulsée, avec un risque important de chute. Dans le cas où ces dernières ne tomberaient pas d'elles-mêmes, elle recommande un traitement par retrait des dents à organiser en ambulatoire. L'évolution clinico-biologique est favorable, raison pour laquelle Mme. Y est transférée le 19.06.2020 dans le service de chirurgie à l'HFR Riaz pour la suite de la prise en charge. Mme. Y évolue favorablement. Nous procédons à l'ablation du Jackson le 21.06.2020. Le 22.06.2020, la patiente rentre à son domicile. Un rendez-vous dentaire est organisé par la patiente elle-même pour le jour de sa sortie. Nous mettons également en place des soins à domicile afin d'effectuer la réfection des pansements. Nous organisons une cystographie pour le lundi 29.06.2020. Le Dr. X sera contacté dans les suites de l'examen pour les résultats et décidera ou non de l'ablation de la sonde vésicale. Nous vous suggérons de revoir la patiente à une semaine de sa sortie de l'hôpital environ, et vous laissons le soin de procéder à l'ablation des fils à J14 post-opératoire. Mme. Y, 76 ans, est hospitalisée pour une chute d'origine indéterminée. La patiente se présente au service des urgences avec une plaie occipitale et des vertiges rotatoires, mais sans souvenir d'une chute. Elle rapporte une injection d'Aclasta la veille chez le médecin traitant, après laquelle elle présentait un syndrome grippal. L'examen clinique confirme des vertiges périphériques, mais le reste du statut, notamment l'auscultation cardiaque et pulmonaire, est sans particularité. Un CT cérébral et de la colonne cervicale exclut un saignement ou d'autres lésions post-traumatiques. La patiente est hospitalisée pour une surveillance neurologique et un bilan de chute. Pour les vertiges paroxystiques positionnels bénins, des manœuvres libératoires sont effectuées au service des urgences. À l'étage, la patiente est instruite par la physiothérapie pour faire des exercices elle-même. Les symptômes diminuent spontanément. Un test de Schellong revient négatif. Un Holter est effectué et l'interprétation est encore en cours. Les résultats seront discutés avec le médecin traitant. Pour le QT prolongé, une dose unique de magnésium est administrée et l'hypokaliémie est substituée. La plaie occipitale est suturée au service des urgences. Les fils sont à enlever après 10 jours. L'évolution durant l'hospitalisation est favorable. Mme. Y retourne à domicile le 10.06.2020. Mme. Y, patiente de 58 ans, est admise en électif le 08.06.2020 pour une fermeture de l'auricule de l'oreillette gauche dans un contexte de fibrillation auriculaire avec CHA2DS2-Vasc Score de 2 points chez une patiente désireuse de renoncer à une anticoagulation à long terme. Comme convenu avec Mme. Y, nous avons procédé à une fermeture percutanée de l'auricule gauche. Le contrôle radioscopique, ainsi que le contrôle échocardiographique, démontrent une position stable du dispositif. Absence de complications. Une thérapie par aspirine 100 mg 1-0-0 pour 6 mois et Plavix 75 mg 1-0-0 pour 3 mois est recommandée. Une prophylaxie de l'endocardite bactérienne selon la carte orange doit être effectuée soit jusqu'à confirmation de l'occlusion du LAA, soit jusqu'au contrôle échocardiographique transoesophagien à 6 mois et est transmise à la patiente. En raison de plaques molles au niveau du CT coronarien, nous avons injecté les artères coronaires, qui se révèlent normales. La surveillance hémodynamique et rythmique sur un lit monitoré aux soins intensifs continus se déroule sans complications. Une échocardiographie transthoracique de contrôle est sans particularités. Mme. Y peut retourner à domicile en bon état général le 09.06.2020. Mme. Y, 16 ans, connue pour des migraines, consulte pour des céphalées inhabituelles le 11.06.2020. La patiente présente depuis six jours des céphalées inhabituelles, bifrontales, en coup de marteau pulsatile, sans irradiation, apparues en quelques minutes, à 9/10, avec variation intermittente, avec phono- et photophobie et vertiges. Il n'y a ni déficit sensitivo-moteur, ni diplopie. On note également une absence d'état fébrile ou de frissons. Dans le service des urgences, une ponction lombaire est essayée, sans succès. Le CT cérébral revient sans arguments pour une hypertension intracrânienne, tout comme le fond d'œil réalisé le lendemain par nos collègues ophtalmologues. Après discussion avec les spécialistes, nous concluons à des céphalées d'origine migraineuse. Un traitement de fond par Topiramate est ainsi instauré, et Mme. Y peut regagner son domicile le 12.06.2020. Mme. Y est une patiente de 85 ans, qui chute au home le 22.06.20, avec traumatisme crânien et une amnésie circonstancielle non objectivée par les soignants. Le CT montre une hémorragie sous-arachnoïdienne punctiforme frontale bilatérale. Nous mettons en suspens le Xarelto. Au vu de l'évolution favorable avec un contrôle neurologique normal et le CT de contrôle le 23.06.20 qui montre une situation stable, la patiente rentre au home le 24.06.20. Mme. Y est une patiente de 54 ans, qui consulte aux urgences en raison de douleurs en fosse iliaque droite. Le bilan met en évidence une appendicite aiguë, raison pour laquelle une antibiothérapie empirique par Rocéphine et Métronidazole est mise en place. Une appendicectomie laparoscopique est réalisée le 23.06.2020. Les suites opératoires sont simples et l'évolution clinico-biologique favorable, permettant un retour à domicile le 24.6.2020. Mme. Y est admise au service des soins intensifs du 02.06 au 03.06.2020 pour une décompensation acido-cétosique de son diabète de type I, puis la suite dans le service de médecine interne. La patiente, connue depuis 2010 pour un diabète de type I sous pompe à insuline depuis 5 ans, se présente au service des urgences de Tavel le 02.06.2020 au matin pour des douleurs abdominales irradiantes vers le flanc droit, des nausées et des vomissements. Une décompensation acido-cétosique est mise en évidence avec un pH à 6.99 et une glycémie à 26.6 mmol/l. Un traitement intraveineux en continu par insuline permet de corriger le pH sanguin ainsi que la glycémie. Les troubles électrolytiques sont substitués. Le profil glycémique selon la pompe et l'HbA1c laissent supposer un diabète déséquilibré de longue date, dans un contexte d'adhérence thérapeutique limitée et de compréhension du fonctionnement de la pompe à insuline, rendant la gestion des glycémies difficile. On écarte rapidement la piste infectieuse.La patiente était jusque-là suivie à l'Inselspital pour son diabète. Pour assurer un suivi plus continu et un lien thérapeutique, nous proposons à la patiente une prise en charge par notre service de diabétologie, ce que la patiente accepte. Au vu des doses importantes d'insuline nécessaires durant le séjour au service des soins intensifs, on suspecte une composante de résistance à l'insuline. La pompe à insuline est remplacée par un schéma basal bolus avec Lantus et Humalog, et l'introduction de Metformine. Les glycémies se normalisent au cours du séjour, de plus un enseignement diététique et diabétique est réalisé. Mme. Y est aussi connue pour des angoisses et crises de panique pour lesquelles elle est suivie en ambulatoire. Le psychologue traitant rapporte actuellement une phase de stress importante avec, depuis peu, apparition de symptômes psychotiques type paranoïa, ainsi qu'un isolement social. Le suivi psychiatrique en hospitalier lui est bénéfique et montre un bon effet du traitement par Rispéridone, débuté en ambulatoire. Les nausées et vertiges présentés au cours du séjour se résolvent spontanément avec l'amélioration des glycémies et une fois l'habituation au traitement de Metformine. Au vu de l'amélioration clinique, Mme. Y rentre à domicile le 08.06.2020. Mme. Y, 20 ans, est admise aux soins intensifs pour une décompensation acido-cétosique de son diabète type 1. La patiente, connue pour un diabète type sous pompe à insuline depuis 2010, se présente aux urgences de Tavel le 02.06.2020 au matin pour des douleurs abdominales irradiantes vers le flanc droit, des nausées et vomissements. Elle n'a pas de dysurie, pas de dyspnée, pas de fièvre. La patiente ressent la veille une sensation de malaise, mais suppose que ses symptômes sont liés à une crise de panique qu'elle expérimente quotidiennement. Aux urgences, une décompensation acido-cétosique est mise en évidence avec un pH à 6.99 et une glycémie à 26.6 mmol/l. Un traitement intraveineux en continu par insuline est initié et la patiente est transférée à l'HFR Fribourg. Aux soins intensifs, nous poursuivons l'insulinothérapie intraveineuse avec remplissage vasculaire et substitution en potassium et phosphate. Des bicarbonates sont administrés en raison de l'acidose sévère. L'origine retenue de la décompensation est une malcompliance sous forme de perfusion insuffisante d'insuline via la pompe que la patiente gère malgré des glycémies >15mmol/l à domicile. L'hémoglobine glyquée est à 11%. La patiente est suivie initialement par Dr. X puis change d'elle-même pour la diabétologie de l'Inselspital où elle est suivie par des médecins assistants en rotation. Avec accord de ces derniers, la patiente fera la suite de prise en charge diabétologique auprès du Dr. X afin d'assurer une meilleure alliance thérapeutique. Une rotation pour de l'insuline basal/bolus sous-cutanée est effectuée le 03.06.2020 avec cibles glycémiques entre 5 et 10mmol/l. Mme. Y est suivie en ambulatoire pour des angoisses et crises de panique. Depuis la phase de confinement liée au Covid-19, la patiente a quitté le domicile des parents ainsi que son travail. Le psychologue traitant rapporte actuellement une phase de stress importante avec depuis peu apparition de symptômes psychotiques type paranoïa, ainsi qu'un isolement social. Nous demandons un consilium psychiatrique avec l'accord de la patiente et de son thérapeute. La patiente est transférée le 03.06.2020 dans le service de médecine interne. Mme. Y, 37 ans, est transférée depuis l'HFR Meyriez le 06.06.2020 pour la prise en charge d'une suspicion d'appendicite aiguë débutante. Le bilan effectué aux urgences parle en faveur d'une appendicite aiguë débutante, raison pour laquelle nous effectuons une laparoscopie exploratrice sans qu'une appendicite aiguë soit clairement visible. En raison d'un status des ovaires polykystiques avec du liquide libre au Douglas, l'avis de nos collègues du service de Gynécologie est demandé en per-opératoire qui ne préconisent aucune prise en charge gynécologique en urgence. Nous effectuons l'appendicectomie qui se déroule sans particularité. Les suites post-opératoires sont simples avec des douleurs plus présentes. Mme. Y peut retourner à domicile le 08.06.2020. Mme. Y est une patiente de 64 ans qui se présente avec des douleurs en hémi-abdomen inférieur suite à une première présentation, associées à des sudations et nausées sans vomissement. Le bilan sanguin démontre une élévation de la CRP. Un CT abdominal démontre un pneumopéritoine diffus avec extravasation de produit de contraste. Une antibiothérapie par Tazobac est débutée et la patiente bénéficie d'une laparotomie exploratrice avec un lavage de 45 litres, d'une résection sigmoïdienne selon Hartmann avec confection de colostomie définitive et mise en place d'un VAC sous-cutané le 05.06.2020. Nous faisons des changements de VAC itératifs jusqu'à la fermeture de la plaie abdominale le 18.06.2020. Les cultures de liquide péritonéal et une biopsie de la fibrine reviennent toutes les deux positives pour une E. coli (sensible au Tazobac). L'opération, les changements de VAC, la fermeture de la plaie et la période postopératoire se déroulent sans complication. Au vu d'une bonne évolution clinique et biologique, nous laissons Mme. Y rentrer le 22.06.2020. Un contrôle est prévu le 03.08.2020 à 13h30 en consultation des chefs de clinique. Mme. Y est une patiente de 91 ans qui arrive en ambulance aux urgences par le Home de Bouleyres où elle réside, pour une baisse de son état général. Pour rappel, Mme. Y est connue pour un status post-colostomie terminale et récente décompression d'un canal lombaire étroit le 25.05.2020. À son admission en gériatrie aiguë, la patiente présente une fatigue depuis 10 jours accompagnée de 2 chutes le 05.06.2020, des diarrhées nouvelles depuis 3-4 jours, des épisodes de vomissements le 07.06.2020, des douleurs abdominales légères diffuses accompagnantes. Présence d'une toux anamnestique et agueusique depuis 15 jours. Pas de perte d'odorat, pas de dysurie, pas de maux de gorge. La patiente se plaint d'une dysurie ainsi que d'une pollakiurie pour lesquelles nous réalisons un sédiment et un urotube revenus contaminés; nous entreprenons donc une antibiothérapie empirique par Rocéphine 2g en intraveineux dès le 08.06.2020. Mme. Y se plaint d'une douleur continue au niveau de l'épaule droite. Nous demandons un bilan biologique revenant avec une CRP augmentée et une leucocytose. Nous demandons une radiographie de l'épaule ainsi qu'un avis auprès du chirurgien orthopédiste de garde, Dr. X, qui nous conseille un US de l'épaule en urgence avec drainage pour une suspicion d'arthrite septique au vu du syndrome inflammatoire. Étant donné l'heure, cet examen est impossible à réaliser sur place. Le 15.06.2020, nous transférons Mme. Y au service des urgences de l'HFR Fribourg. Mme. Y est une patiente de 71 ans, connue pour une insuffisance rénale terminale et dialysée 3x/semaine à Payerne, qui est hospitalisée le 25.06.2020 en élective pour un remplacement partiel d'une boucle Omniflow (Dr. X). La patiente a bénéficié mi-janvier d'une thrombectomie de la boucle Omniflow qui présentait un faux-anévrisme. En raison de l'augmentation de la taille de l'anévrisme, un remplacement partiel est indiqué.L'opération et la période post-opératoire se déroulent sans complication. Nous surveillons et constatons la présence d'un thrill fistulaire post-opératoire. Lors de l'hospitalisation, la patiente reste hémodynamiquement stable, afébrile et eupnéique. Nous laissons rentrer Mme. Y le 26.06.2020 en bon état général. Mme. Y est une patiente de 59 ans que nous hospitalisons en électif pour une résection segmentaire sigmoïdienne laparoscopique à cause d'une diverticulite sigmoïdienne récidivante (diverticulite Hansen Stock IIc en 2018, diverticulite aiguë simple en 2018 et diverticulite Hansen Stock IIb en janvier 2020) avec respectivement des traitements conservateurs. L'opération susmentionnée est effectuée le 10.06.2020 et se déroule sans complication. Les suites post-opératoires sont marquées par un saignement par voie rectale avec une baisse de l'hémoglobine, nécessitant des transfusions. Un CT abdominal ne montre pas de lâchage de l'anastomose et met en évidence un hématome en regard de l'anastomose (extraluminal). Nous mettons en place une sonde rectale. La patiente reprend un régime alimentaire progressif et le saignement cesse, nous permettant de retirer la sonde rectale le 18.06.2020 avec reprise d'un transit normal. Le drain Jackson Pratt mis en place dans le petit bassin lors de l'opération, ne ramenant que des traces séro-sanglantes, est enlèvé à J9. Suite à la première transfusion le 12.06.2020, Mme. Y présente des pics fébriles sans autre plainte dont l'origine reste indéterminée malgré les investigations réalisées (culture EC poche, hémocultures, culture urines, Rx thorax) qui reviennent négatives. Au cours de l'hospitalisation, nous nous rendons compte d'une tendance augmentée de la patiente à faire des hématomes atraumatiques, ceci se formant sur les flancs et au niveau des jambes. L'anamnèse pour des troubles hématologiques est négative. Nous préconisons un avis hématologique à distance à organiser par le médecin traitant. Au vu de la bonne évolution clinique et du bilan sanguin, nous laissons rentrer Mme. Y le 20.06.2020 en bon état général. Mme. Y est une patiente de 61 ans polymorbide, connue notamment pour une obésité morbide, une insuffisance surrénalienne induite et une maladie de Crohn, qui nous est adressée en ambulance par son médecin traitant en raison d'une évolution défavorable d'un abcès cutané au niveau épigastrique avec un écoulement purulent. Depuis le 22.05.2020, un érythème en augmentation est observé, son mari a essayé de percer l'abcès avec l'aiguille de stylo à insuline. Un état fébrile à 39.4° est mesuré chez le médecin traitant avec des paramètres inflammatoires à la hausse. La patiente souffre également d'une dyspnée NYHA IV, sans douleur rétrosternale. Elle est porteuse d'une sonde vésicale à demeure. La patiente est prise au bloc opératoire pour une suspicion de fasciite nécrosante sous-mammaire épigastrique. Un débridement est effectué et un VAC à instillation est posé. L'évolution est favorable et après deux changements de VAC, une greffe de Thiersch peut être posée sur la plaie sous-xyphoïdienne. Les suites post-opératoires sont bonnes. Les deux plaies latérales montrent une bonne évolution avec une guérison secondaire. Du fait de l'impossibilité de la prise en charge de Mme. Y à l'HFR Billens et au vu de la bonne évolution tant sur le plan clinique que biologique, Mme. Y rentre à domicile le 26.06.20 dans un bon état général. Mme. Y est une patiente de 78 ans que vous nous référez pour investigation d'une masse rectale associée à des hématochézies présentes depuis un mois, des diarrhées et des douleurs anales depuis quatre mois. Elle a aussi des douleurs en fosse iliaque gauche depuis trois jours. La patiente a perdu 10 kg en 2 mois et est asthénique, mais nie tout autre symptôme B. Mme. Y a été vue en consultation chirurgicale le 16.06.2020 par le Dr. X, qui a mis en évidence au toucher rectal une masse de la paroi rectale antérieure à ca. 7-8 cm du bord anal. Un ultrason abdominal le 12.06.2020 (Dr. X, centre médical Ste Thérèse) a mis en évidence une hépatomégalie sur stéatose hépatique. Nous effectuons un CT thoraco-abdomino-pelvien qui montre un épaississement circonférentiel du rectum avec subocclusion à ce niveau ainsi qu'un nodule suspect sur le lobe supérieur G pulmonaire et deux lésions infracentimétriques hypodenses difficilement caractérisables dans le foie. Une colonoscopie réalisée le 25.06.2020 retrouve une lésion rectale semi-circonférentielle avec des ulcères sur la lésion et en amont longitudinales sur plusieurs dizaines de centimètres suspectes de rectocolite ischémique. Des biopsies sont prélevées dans le même temps dont l'histologie est à suivre par nos collègues oncologues qui présenteront la patiente au prochain tumor board. Sur avis oncologique et chirurgical, le bilan d'extension sera complété par une IRM pelvienne en ambulatoire le 06.07.2020 à l'HFR Riaz et par un PET-CT le 02.07.2020 en ambulatoire à l'HFR Fribourg afin de caractériser les lésions spécifiques du foie et pulmonaire précédemment décrites. Les selles liquides très fréquentes et de faible quantité entrent vraisemblablement dans le contexte de diarrhées paradoxales au vu de la quasi-occlusion rectale. Nous introduisons du Creon et du Pérentérol permettant une légère amélioration du transit, à savoir que des selles molles sont souhaitées au vu de la subocclusion rectale. Une hypokaliémie à 2.7 mmol/l secondaire aux diarrhées est rapidement corrigée après substitution. Nous objectivons une hyperglycémie à jeun le matin. L'hémoglobine glyquée est à 5.6 %, à recontrôler à distance. Les mesures hygiéno-diététiques sont explicitées à la patiente. Mme. Y bénéficie également d'une évaluation nutritionnelle en raison de son importante perte pondérale qui objective une dénutrition modérée pour laquelle des suppléments nutritifs sont proposés. Au vu d'une amélioration du transit et d'une diminution des douleurs abdominales, Mme. Y rentre à domicile le 26.06.2020 avec consigne de revenir au service des urgences en cas de symptômes évoquant une occlusion intestinale. Elle sera ensuite reconvoquée en ambulatoire en oncologie pour suite de prise en charge de ce probable adénocarcinome rectal. Mme. Y souffre de trochantérite ddc. Comme diagnostic différentiel, il faut retenir une bursite pré-trochantérienne ou une tendinite du muscle moyen fessier. Je propose un bilan par IRM natif et revois la patiente suite à cet examen (10.7.20) afin de discuter de la suite de la prise en charge. Mme. Y, patiente de 75 ans, est amenée aux urgences en ambulance le 16.06.2020 dans le contexte de vertiges rotatoires qui sont bien connus par la patiente, nausées et vomissements (1 épisode), sans céphalées. A noter que la patiente a été hospitalisée le 16.01.2020 dans le service de médecine interne pour le même problème. Devant une anamnèse peu claire, il a été demandé un avis neurologique qui est revenu dans la norme et elle a été vue par l'ORL le 22.01.2020, mais elle ne présentait déjà plus de vertiges et l'examen n'était malheureusement plus contributif. Un diagnostic de vertiges rotatoires transitoires d'origine probablement périphérique a été retenu. Notons que la patiente avait même eu un IRM cérébrale qui ne montre pas de causes centrales qui pourraient expliquer les vertiges. A l'arrivée aux urgences le 16.06.2020, l'examen est limité par la compliance et les handicaps de la patiente (hypoacousie, déformations articulaires). Elle présente un examen neurologique dans la norme hormis une ptose palpébrale droite congénitale (connue) avec déficit de l'abduction de l'œil droit, des difficultés de suivi oculaire, une mobilité cervicale réduite et un réflexe d'occlusion des yeux à la mobilisation.Un avis ORL est demandé auprès du Dr. X, qui propose la réalisation de la manœuvre de Dix-Hallpike qui est positive à gauche, suivi d'une manœuvre de Semont qui est efficace à droite. La patiente est vue et examinée par le Dr. X le 17.06.2020. L'otoscopie met en évidence un bouchon de cérumen à l'oreille droite, partiellement obstructif. À l'examen oto-neurologique, il ne retrouve pas de signes de déficit vestibulaire, la manœuvre de Halmaggi est non réalisable au vu d'une arthrose cervicale importante. Il ne retrouve pas de nystagmus déclenché à la manœuvre de Hallpike mais un déclenchement de symptômes vertigineux. Devant ce tableau, il nous propose de faire des rinçages à l'eau tiède pour le bouchon de cérumen et elle sera vue au cabinet du Dr. X à Châtel St Denis le 29.06.2020 à 09h15 pour une ablation du bouchon de cérumen et un contrôle oto-neurologique. Mme. Y présente une évolution favorable avec une diminution de la sensation vertigineuse et peut quitter notre service le 19.06.2020, en bon état général. Mme. Y est une patiente de 53 ans, qui est hospitalisée pour la prise en charge chirurgicale de descente du périnée avec prolapsus recto-anale, rectocèle stade III. Une laparoscopie exploratrice, rectopexie avec promontofixation, colpomyorraphie par voie périnéale est donc réalisée le 25.06.2020 et se déroule sans complication. L'évolution clinique et biologique est favorable. Au vu de l'évolution favorable, la patiente est transférée à Riaz le 26.06.2020 pour la suite de la prise en charge. Mme. Y, 67 ans, est hospitalisée pour baisse de l'état général dans un contexte d'adénocarcinome pulmonaire sous immunothérapie. La patiente consulte en raison d'une asthénie progressive depuis 7 jours, avec diarrhées et vomissements intermittents accompagnés de douleurs abdominales. Aux urgences, la patiente est hypotendue avec désaturation à 85 % à l'air ambiant. Le bilan d'entrée montre un léger syndrome inflammatoire avec insuffisance rénale aiguë et acidose métabolique mixte ainsi qu'une hypoxémie. Un traitement symptomatique est instauré et Mme. Y est hospitalisée pour la suite de la prise en charge. Au vu de l'administration récente d'immunothérapie, un scanner abdominal est réalisé, ne montrant pas de signe de colite ni de complication abdominale autre. L'évolution clinique est progressivement favorable par traitement symptomatique, avec absence de récidive de diarrhées durant le séjour, raison pour laquelle aucun prélèvement microbiologique n'est réalisé. Une gastroentérite de probable origine virale est retenue. Un effet secondaire de l'immunothérapie semble peu probable, au vu du fait que le traitement est le même depuis plusieurs années. Une hypoxémie persistante motive la réalisation d'un scanner thoracique injecté, permettant d'exclure un foyer infectieux constitué ainsi qu'une embolie pulmonaire. Un traitement bronchodilatateur à courte durée d'action est introduit dans un contexte de syndrome de chevauchement asthme-BPCO. L'évolution est favorable, avec sevrage progressif de l'oxygénothérapie. Les collègues pneumologues, par lesquels la patiente est déjà connue, proposent de continuer les inhalations et de refaire le bilan dans 2 mois. Sur le plan oncologique, à l'avis de Dr. X, l'immunothérapie est à continuer comme prévu. Les oncologues et les pneumologues voient l'indication pour une réhabilitation pneumologique à l'HFR Billens et la patiente est motivée pour le faire. Nous organisons donc une place en réhabilitation et Mme. Y part à l'HFR Billens le 01.07.2020. Mme. Y est une patiente de 79 ans, connue pour troubles cognitifs, qui nous est adressée suite à une chute sans traumatisme crânien le 16.05.2020. Mme. Y présente une douleur au niveau du membre supérieur gauche. Le bilan radiologique met en évidence plusieurs fractures du membre supérieur gauche, toutes traitées conservativement. Concernant la fracture sous-capitale de l'humérus gauche, un gilet orthopédique est mis en place. Le bilan radiologique à 1 semaine retrouve une fracture déplacée. Dans ce contexte, l'indication à une intervention chirurgicale est posée et Mme. Y sera admise à l'HFR Fribourg le 03.06.2020 pour la suite de sa prise en charge. Concernant la fracture de l'extrémité distale du radius gauche et la styloïde ulnaire gauche, un plâtre anté-brachial fendu est mis en place pour 1 semaine puis le plâtre est circularisé pour une durée totale de 6 semaines. Concernant la fracture de la tête radiale gauche, un gilet orthopédique est déjà en place. Sur le plan infectieux, Mme. Y présente une infection urinaire à Escherichia Coli et Proteus vulgaris. Dans ce contexte, nous débutons de la Ceftriaxone pour 7 jours. L'évolution est marquée par une baisse du syndrome inflammatoire et une normalisation des leucocytes plasmatiques. Par ailleurs, Mme. Y présente une rétention urinaire aiguë, raison pour laquelle une sonde urinaire est mise en place. Une tentative d'ablation se solde par un échec. La sonde est alors laissée à demeure. Le laboratoire met en évidence une anémie hypochrome microcytaire régénérative. Le bilan met en évidence une hypovitaminose B9 qui est substituée. Le bilan retrouve également une hypovitaminose D que nous substituons. Mme. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. À sa sortie, son périmètre de marche est de 20 mètres avec l'aide d'une personne la soutenant par le bras. La patiente est très apathique et ne marche que très peu. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 43/126 par rapport à 54/126 à son entrée (MIF physio : transferts 3/7, marche 2/7, escaliers 1/7). Le TUG est impossible à effectuer actuellement. En ergothérapie, la patiente bénéficie d'une adaptation aux déplacements. Mme. Y possède un rollator qu'elle n'utilise que très peu et se déplace en s'appuyant sur les meubles. Sur le plan diététique, le bilan nutritionnel met en évidence une malnutrition protéino-énergétique modérée en lien avec une inappétence sévère, baisse de l'élan vital démontrée par un NRS à 4, des ingesta entre 25-50 % depuis plusieurs semaines et un refus de s'alimenter 1 à 2 repas par jour. Une adaptation des repas est faite afin de couvrir ses besoins énergétiques. La patiente présente d'importants troubles cognitifs déjà connus selon la famille, rendant l'immobilisation des fractures difficile. La patiente présente régulièrement un manque de volonté dans les activités de la vie quotidienne, se plaint constamment de douleurs généralisées, ne veut pas se nourrir, refuse les thérapies physiothérapeutique et ergothérapeutique, reste toute la journée au lit. Un MMS est impossible à effectuer en raison du manque de collaboration lié à la démence de Mme. Y. Le 28.05.2020, Mme. Y quitte notre service puis est admise en réhabilitation gériatrique pour la suite de sa prise en charge. Mme. Y est une patiente de 79 ans qui est adressée en réhabilitation gériatrique pour la suite de sa prise en charge d'une fracture sous-capitale de l'humérus gauche, de l'extrémité distale du radius, de la styloïde ulnaire gauche et de la tête radiale gauche. Pour rappel, Mme. Y est hospitalisée en gériatrie aiguë du 20.05.2020 au 28.05.2020. Mme. Y effectue un contrôle radiologique à une semaine de la chute retrouvant un déplacement secondaire de la fracture de l'humérus gauche. Nous prenons contact avec la Team épaule de l'HFR Fribourg qui pose une indication opératoire qui aura lieu le 04.06.2020.Tout comme décrit dans le séjour de gériatrie aiguë, la patiente présente d'importants troubles cognitifs déjà connus selon la famille. Elle présente régulièrement un manque de volonté dans les activités de la vie quotidienne, se plaint constamment de douleurs généralisées, ne veut pas se nourrir, refuse les thérapies physiothérapeutiques et ergothérapeutiques, reste toute la journée au lit. Nous poursuivons la substitution de vitamine B9 et D débutée lors de son séjour en gériatrie aiguë. Durant son séjour, Mme. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. Son périmètre de marche est de 20 mètres avec l'aide d'une canne et un maintien sous le bras. La patiente ne participe pas beaucoup, à de gros troubles cognitifs. Mme. Y ne peut marcher seule même avec une canne, a un gilet orthopédique à gauche et un plâtre au poignet gauche. La patiente bénéficie également d'une mobilisation du coude pour éviter le flexum. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 44/126 par rapport à 44/126 à son entrée (MIF physio : transferts 3/7, déplacement 2/7, escaliers 1/7). Le TUG est impossible à réaliser. En ergothérapie, la patiente est dépendante de son compagnon pour les activités de la vie quotidienne. Sur le plan diététique, le bilan nutritionnel met en évidence une malnutrition protéino-énergétique modérée en lien avec une inappétence sévère, baisse de l'élan vital démontré par un NRS à 4, des ingesta entre 25-50% depuis plusieurs semaines et un refus de s'alimenter 1 à 2 repas par jour. Une adaptation des repas est faite afin de couvrir ses besoins énergétiques. Le 03.06.2020, Mme. Y est adressée à l'HFR Fribourg pour la suite de sa prise en charge. Une intervention chirurgicale est prévue le 04.06.2020. Mme. Y est une patiente de 74 ans qui nous est adressée par ambulance pour une baisse de son état général. La patiente présente des vomissements chroniques depuis 2-3 mois avec une perte pondérale de 10 kg, pic fébrile à 38.1°C le 17.05.2020 qui s'est résolu de manière spontanée. Nous réalisons un test Covid-19 qui revient négatif. Sur le plan social, Mme. Y réside au Home de Vuisternens, souffre d'une obésité morbide avec des difficultés à la mobilisation. À son admission en gériatrie aiguë, la conscience et la vigilance sont normales, l'abdomen est souple, les champs pulmonaires sont libres, pas de reflux hépato-jugulaire ni de TVJ, pas de déficit évident, le tout évoluant dans un contexte fébrile chez une patiente porteuse d'une sonde vésicale. L'urotube réalisé revient positif aux Pseudomonas aeruginosa justifiant un traitement par antibiothérapie adaptée à type Méropénème, avec une évolution favorable et disparition de la fièvre ainsi que des troubles digestifs. Un CT-abdominal montre des reins de petite taille avec une prise de contraste symétrique, sans collection abcédée intra- ou péri-rénale visible. Présence d'une discrète prise de contraste des uretères et du pyélon dans le contexte de l'infection urinaire. Pas de complication. Par ailleurs, nous remarquons l'absence de foyer infectieux ou d'abcès visible au niveau intra-abdominal ce qui confirme le diagnostic de pyélite. Le laboratoire met en évidence une insuffisance rénale chronique péjorée dans un contexte de déshydratation que nous corrigeons par une hydratation NaCl 1L/24h prudente, avec une bonne évolution clinico-biologique. Nous notons une hypokaliémie à 2.8 mmol/L que nous suppléons en intraveineuse et per os avec une normalisation de celui-ci ainsi qu'une hypernatrémie à 150 mmol/L que nous corrigeons progressivement adaptée au bilan électrolytique avec une solution de glucose à 5%. Mme. Y présente une poussée hypertensive justifiant la majoration du Lisinopril. Les contrôles montrent une tension artérielle avec des valeurs dans la norme. Durant son séjour, Mme. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 25/126 par rapport à 32/126 à son entrée (MIF physio : transferts 1/7, déplacement 1/7, escaliers 1/7). Le TUG est impossible à réaliser. Le bilan nutritionnel n'est pas réalisé dans de bonnes dispositions suite aux nausées et vomissements répétitifs de la patiente. Nous mettons toutefois en place des potages enrichis. D'autres adaptations lui sont proposées mais sont refusées par Mme. Y. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage sont impossibles à réaliser. La patiente n'est pas coopérante. Le 03.06.2020, Mme. Y regagne le Home de Vuisternens où elle réside avec un suivi régulier à votre consultation. Mme. Y est une patiente de 85 ans, hospitalisée en électif le 05.06.2020 afin de bénéficier d'une prise en charge de multiples spinaliomes faciaux. Elle bénéficie le jour même de l'hospitalisation d'une excision avec lambeaux temporaux qui se déroule sans complication. Les suites hospitalières sont simples, permettant à la patiente un retour à domicile le 05.06.2020. Mme. Y, connue pour des douleurs abdominales chroniques post-cure de hernie ombilicale, suivie au début par le Dr. X à Fribourg puis Dr. X au CHUV, est adressée en ambulance en raison de troubles de l'état de conscience. Sa sœur qui vit avec elle la trouve inconsciente et constate une respiration bruyante et anormale. Elle alerte le 144 qui lui recommande de commencer le massage cardiaque. À l'arrivée des ambulanciers, la patiente n'est pas en arrêt cardio-respiratoire et réagit à la douleur du massage; ils administrent de la Naloxone qui est efficace. À l'arrivée au service des urgences, le GCS est à 15/15 et la patiente est très algique, au niveau abdominal mais également du thorax qui a été massé. Au laboratoire, on met en évidence une alcoolémie à 1.57 pour mille. En reprenant l'anamnèse, elle pense avoir pris son Oxycontin comme d'habitude puis une ou deux doses d'Oxynorm en réserve. De plus, elle a bu de l'alcool avec son cousin mais ne peut pas quantifier. Elle nie catégoriquement toute idée suicidaire. Elle est vue par nos psychiatres, qui mettent en avant de légers troubles de l'adaptation avec une réaction dépressive légère dans le contexte de douleur chronique mais sans symptomatologie dépressive, anxieuse ou psychotique. Un suivi ambulatoire sera poursuivi. L'hypnose médicale lui a été proposée avec une première consultation lors de notre séjour. La poursuite de l'hypnose pour la gestion antalgique se fera en ambulatoire par Dr. X. Une introduction de Gabapentine est réalisée suite à l'avis du Dr. X; nous vous laissons le soin d'adapter progressivement les dosages selon tolérance. Dr. X, anesthésiste au CHUV, propose de tester un protocole de perfusion de Kétamine sur 3 jours de 3h/j et de poursuivre par la suite la prise en charge à Fribourg. Dr. X, anesthésiste au HFR Fribourg, proposerait un suivi chez le médecin traitant de l'antalgie ainsi que la poursuite de l'hypnose et soutien psychologique en ambulatoire. Mme. Y peut donc rentrer à domicile le 16.06.2020. Mme. Y, patiente de 54 ans, connue notamment pour un carcinome épidermoïde du col utérin en stade FIGO IIIC2 avec métastase ganglionnaire axillaire gauche, plusieurs antécédents de sepsis urinaire avec pose de sonde double J le 24.01.2020 pour une hydronéphrose gauche, un status post-drainage d'un abcès axillaire gauche et un probable retard mental, est amenée aux urgences en ambulance le 10.05.2020 en raison de douleurs généralisées chroniques non contrôlées et d'une diminution de la mobilité de la patiente avec des soins impossibles à domicile. A l'arrivée aux urgences, la patiente n'a aucune plainte mais l'anamnèse est compliquée par la collaboration fluctuante. L'examen physique était sans particularité. Mme. Y est hospitalisée dans le service de médecine interne pour la suite de la prise en charge. En raison d'un abcès drainé récemment au niveau axillaire gauche avec écoulement purulent, nous demandons un avis chirurgical au Dr. X qui préconise un rinçage bétadiné 1x/j. Un frottis de l'abcès est réalisé, revenant positif pour un Enterococcus faecalis et Acinobacter. Le suivi clinique est rapidement favorable avec persistance d'un écoulement séreux sans aucun signe inflammatoire. En raison de la non- fermeture de l'incision de l'abcès, nous poursuivons les rinçages bétadinés pour éviter une infection. Dans le contexte de cette lésion tumorale et des antécédents de compression de la veine sous-clavière gauche et afin de préciser la poursuite de l'anticoagulation, nous demandons un bilan angiologique qui conclut à une importante compression, voire subocclusion, du côté gauche de la veine sous-clavière distale et de la veine axillaire par une volumineuse masse toujours présente au niveau axillaire. L'indication à la poursuite de l'anticoagulation est donc maintenue. En raison d'un syndrome inflammatoire d'origine indéterminée, un sédiment urinaire est réalisé et montre une leucocyturie (purée), des nitrites urinaires, une hématurie et une protéinurie. Dans ce contexte, une antibiothérapie par Co-Amoxi est débutée. L'Urotube du 10.05.2020 revient avec une flore mixte. Au vu de l'absence d'autre piste expliquant le syndrome inflammatoire, nous demandons une détermination des souches qui montre la présence non significative d'E. coli, K. pneumoniae ESBL (sensible à l'ertapénème et méropénem), S. haemolyticus et Enterococcus faecium. Vu la mixité des germes retrouvés, nous suspectons une contamination lors du prélèvement et rééffectuons un nouveau prélèvement le 14.05.2020. Néanmoins, compte tenu de la présence de Klebsiella de type ESBL dans le contexte d'une sonde double J en place, une antibiothérapie par Invanz 1g 1x/j est débutée et poursuivie pour une durée totale d'une semaine. Un avis urologique est pris auprès du Dr. X qui a posé la sonde double J en janvier 2020 pour un urosepsis compliqué d'une hydronéphrose. Au vu de la prise en charge palliative interdisciplinaire de la patiente, aucune intervention urologique sur cette sonde double J n'est prévue. Un léger syndrome inflammatoire persistera après la fin de l'antibiothérapie avec notamment 2 pics fébriles sans pistes cliniques infectieuses probablement dus à la progression de la maladie tumorale. L'antalgie de la patiente est adaptée avec un bon effet sur ses douleurs. Suite à une discussion avec le Dr. X, oncologue traitant de la patiente, une nouvelle chimiothérapie palliative n'est pour le moment pas indiquée. La patiente sera revue à sa consultation 10 jours après sa sortie de l'hôpital. Dans l'attente d'une place en EMS et dès le 29.05.2020, Mme. Y reste hospitalisée dans notre service, bien que la prise en charge spécifique soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mme. Y est une patiente de 63 ans, polymorbide, qui est hospitalisée le 16.04.2020 en électif sur demande du Dr. X pour une réalimentation entérale et parentérale dans un contexte de dénutrition à la suite d'un status post-bypass gastrique réalisé le 09.12.2019 compliqué d'un lâchage anastomotique avec choc septique. En raison des complications post-opératoires, la patiente est restée hospitalisée en chirurgie générale jusqu'au 14 février 2020. Elle a ensuite bénéficié d'une réhabilitation musculo-squelettique au HFR Billens du 14.02 au 05.03.2020, date de son retour à domicile. Le maintien à domicile étant compliqué (moral à la baisse, soins complexes), la patiente est réhospitalisée le 15.04.2020 pour renutrition et reconditionnement dans le but d'une ré-intervention chirurgicale pour rétablissement de la continuité grêle dès que l'état général de la patiente le permettra. A l'anamnèse par système, Mme. Y décrit des selles défaites plusieurs fois par jour (à chaque fois qu'elle se lève) et un inconfort abdominal. Elle relate une perte pondérale de 20 kg depuis décembre 2019. En raison d'une probable malabsorption, une nutrition parentérale est initiée le 16.04.2020. Les suivis électrolytiques sont simples. La patiente bénéficie d'un suivi diététique régulier avec adaptation régulière des ingestas permettant une stabilisation de son poids. Elle bénéficie également de physiothérapie intensive de reconditionnement. Sur le plan endocrinologique, la posologie d'Euthyrox avait été majorée à 250 mcg/j en mars dernier en raison d'une TSH très élevée sur probable malabsorption. La TSH s'étant nettement améliorée en mi-avril, nos collègues endocrinologues nous proposent de poursuivre la substitution à raison de 250 mcg/j avec un nouveau dosage le 24.04 qui rapporte une TSH augmentée. Nous majorons le débit de la nutrition entérale avec un arrêt plus tôt le matin afin de favoriser l'absorption d'Euthyrox. Un nouveau dosage de la TSH montre un bon effet. Le Dr. X propose de poursuivre ce même dosage et de refaire une nouvelle mesure de TSH et T4 à deux semaines. Nous relevons une anémie dont le bilan montre une carence en vitamine B9 que nous substituons. La recherche de sang occulte revient positive, probablement en raison de ses hémorroïdes. En effet, la patiente aurait subi une colonoscopie il y a deux ans qui n'avait pas trouvé de lésion suspecte. La renutrition et réadaptation étant favorables, Mme. Y bénéficie d'un rétablissement de continuité avec confection d'une anse en Y par laparotomie le 04.05.2020. Devant une évolution défavorable de la plaie, un pansement VAC abdominal est posé le 16.05.2020 avec changements itératifs jusqu'au 02.06.2020. Une infection urinaire basse le 05.05.2020 nécessite l'introduction de ceftriaxone et Métronidazole jusqu'au 12.05.2020. Un état fébrile le 26.05.2020 est mis sur le compte d'une infection du Picc-Line avec des hémocultures qui reviennent positives pour S. epidermidis. Sur avis infectiologique, une antibiothérapie par Vancomycine est introduite, puis Cubicine jusqu'au 30.05.2020. La patiente peut regagner son domicile en bon état général le 03.06.2020 avec des soins à domicile organisés par nos soins pour le suivi de la plaie. Mme. Y est une patiente de 83 ans qui nous est adressée pour une réadaptation gériatrique suite à un déconditionnement global au décours d'une infection Covid-19 le 08.04.2020 compliquée d'une surinfection pulmonaire traitée par Co-Amoxicilline du 08.04.2020 au 15.04.2020 (la patiente refuse la perfusion par Rocéphine) et Klacid du 08.04.2020 au 13.04.2020 avec une évolution favorable. Pour rappel, Mme. Y est connue pour une insuffisance rénale terminale en hémodialyse suivie par le Dr. X. Sur le plan social, Mme. Y vit dans un appartement à Bulle avec son époux, a 2 enfants et se déplace avec l'aide d'un rollator. A son admission en réadaptation gériatrique, Mme. Y est orientée dans le temps et l'espace, est somnolente avec une asthénie profonde, une dyspnée stade 3 selon NYHA, sans syndrome douloureux, pas de toux ni de fièvre ou de frisson. Nous ne retrouvons pas de trouble du transit, pas de point d'appel infectieux urinaire ou digestif. L'abdomen est souple sans contracture ni défense. La patiente décrit une baisse de son état général avec une fonte musculaire généralisée sans déficit sensitif ou moteur, sans signe de focalisation.Durant son séjour, Mme. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. À sa sortie, son périmètre de marche est de 60 mètres avec une pause et l'aide du rollator. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 75/126 par rapport à 69/126 à son entrée (MIF physio : transferts 4/7, déplacements 4/7, escaliers 1/7). Le TUG se réalise en 38 secondes avec l'aide du rollator. En ergothérapie, la patiente profite d'une prise en charge pour l'adaptation aux activités de la vie quotidienne. Sur le plan diététique, le bilan nutritionnel met en évidence une malnutrition protéino-énergétique grave avec une perte de poids importante, un NRS à 5/7 et une perte de poids de 7 kg/8,5 % en 1 mois. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués le 12.05.2020 montrent un MMS à 28/30 et un test de la montre à 4/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 7/15. Le 15.05.2020, Mme. Y quitte notre service avec la mise en place de soins à domicile comme suit : 1x/jour pour les soins de base ; ainsi que des séances de physiothérapie en ambulatoire et un suivi particulier à votre consultation. Mme. Y, 79 ans, est hospitalisée pour une insuffisance cardiaque aiguë et une accentuation des douleurs dorsales. La patiente nous est adressée par le service de cardiologie. Elle présente une dyspnée aiguë NYHA IV et une dyspnée paroxystique nocturne. À l'auscultation des poumons, il y a une hypoventilation bibasale avec des crépitants fins, un reflux hépato-jugulaire important mais pas d'œdème des membres inférieurs. Un bilan de laboratoire confirme une insuffisance cardiaque aiguë. La radiographie du thorax réalisée à l'extérieur démontre des signes de redistribution vasculaire avec des fines lames d'épanchement pleural bilatéraux. Une échocardiographie transthoracique montre une fonction du ventricule gauche normale avec une FEVG à 59 % et une légère insuffisance tricuspide et mitrale. Les résultats sont interprétés dans le cadre d'une décompensation cardiaque et Mme. Y est hospitalisée pour le traitement diurétique. Le traitement par AINS qui était probablement le facteur déclencheur est stoppé à son arrivée. La patiente présente également une aggravation de ses douleurs articulaires surtout au niveau de la colonne thoracique et des côtes pour lesquelles elle avait un traitement par AINS, Dafalgan et Tramal. Pendant l'hospitalisation, l'antalgie est relayée sur Dafalgan, Novalgine et Temgesic. À la sortie, les douleurs sont bien contrôlées. Vu l'évolution favorable de la dyspnée et des douleurs, Mme. Y rentre à domicile le 12.05.2020. Mme. Y se présente aux urgences de Riaz le 19.05.2020 suite à une chute avec réception sur le dos et les fesses le matin quand elle était en train de s'asseoir au bord du lit dans sa chambre à coucher, sans traumatisme crânien, sans perte de connaissance. Au status, elle présente des douleurs à la palpation de la colonne lombaire au niveau de L4-L5 non irradiantes, un hématome au niveau du genou droit. La force musculaire et la sensibilité sont conservées aux membres inférieurs et supérieurs. Le signe de Lasègue est positif à droite. Un bilan d'imagerie (RX colonne lombaire, CT scan du bassin, puis un CT scan de la colonne lombaire) est effectué qui ne retrouve pas de fracture ni de tassement nouveau. Nous retenons comme diagnostic des contusions lombaires puis nous majorons le traitement antalgique avec une évolution favorable. Par ailleurs, Mme. Y bénéficie d'une infiltration corticoïde auprès de la consultation du Dr. X à Bulle, le 27.05.2020. À noter que le pic d'efficacité est à prévoir à 3 semaines post-infiltration. Durant le séjour, la patiente bénéficie également de physiothérapie de mobilisation. À la sortie d'hôpital, elle est capable de marcher 150 mètres avec un rollator et elle est autonome pour les transferts. Le bilan initial retrouve une insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine pré-rénale, pour laquelle nous mettons en place une hydratation par voie veineuse avec une amélioration des valeurs de la créatinine et de la clairance. Une hyperkaliémie à 5,8 mmol/l a été également retrouvée, que nous attribuons à l'insuffisance rénale aiguë, pour laquelle nous mettons en place un traitement par Resonium, avec normalisation de la valeur aux contrôles postérieurs. De plus, une anémie normochrome normocytaire est retrouvée dans le contexte inflammatoire et carentiel en vitamine D que nous substituons per os. Le 28.05.2020, Mme. Y présente une désaturation à 76 % à l'air ambiant ainsi qu'une hypoxémie sévère à 6,6 kPa mesurée à la gazométrie artérielle, avec une dyspnée stade II. La patiente ne présente pas d'état fébrile ni de toux associée. Nous faisons une radiographie de thorax qui ne montre pas de foyer de pneumonie ni de signes de surcharge. Le laboratoire montre des D-dimères qui s'élèvent à 16900 ng/ml, raison pour laquelle un CT thoracique injecté est également pratiqué qui met en évidence la présence d'embolies pulmonaires d'allure mixte chroniques et aiguës. Nous complétons le bilan d'investigations par un NT-proBNP et des troponines qui ne montrent pas d'atteinte cardiaque. Le score PESI pour les embolies pulmonaires est calculé à 110 pts, démontrant une patiente à haut risque. Un bilan angiologique avec US doppler des membres inférieurs permet d'objectiver la présence d'une thrombose veineuse profonde poplitée à gauche, pas complètement occlusive, probablement à l'origine de l'embolie pulmonaire. Un traitement anticoagulant par Xarelto 15 mg 2x/j est mis en place du 29.05.2020 jusqu'au 19.06.2020 puis par Xarelto 20 mg 1x/j. L'indication à une anticoagulation à long cours sera réévaluée par l'équipe d'angiologie lors de la consultation de contrôle de la patiente le 21.08.2020. Au niveau cutané, la patiente présente une lésion érythémateuse annulaire avec bords bien délimités et desquamation d'allure fongique, que nous traitons par Pevaryl crème. Vu que la lésion persiste, nous vous proposons d'organiser une consultation en dermatologie en ambulatoire. Sur le plan social, Mme. Y habite dans un appartement avec son ami, elle se mobilise avec une canne et reçoit de l'aide pour le ménage 1x/semaine. Suite à une évolution clinique favorable permettant le sevrage de l'oxygénothérapie, Mme. Y rentre à domicile le 04.06.2020. Les soins à domicile sont réactivés. Mme. Y montre des signes cliniques d'un conflit fémoro-acétabulaire, cependant l'IRM réalisée par son médecin de famille ne nous donne pas assez d'informations. Nous allons donc maintenant compléter le bilan par une arthro-IRM avec traction puis un CT scan pour évaluer la torsion fémorale. La patiente nous explique qu'elle pourrait potentiellement être enceinte et nous contactera si les examens ne peuvent pas se faire. Nous la reverrons à la suite des examens pour discuter des résultats. Mme. Y, 43 ans, est hospitalisée pour un hémi-syndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural gauche le 25.06.2020. La patiente se présente au service des urgences avec une sensation de perte de force et un hémi-syndrome sensitivo-moteur fascio-brachio-crural gauche qui a apparu soudainement durant la nuit. Cliniquement, on retrouve un NIHSS fluctuant entre 0 et 4 et des symptômes en général régressifs après environ 10h. Un CT angio exclut une hémorragie ou ischémie importante. Un avis neurologique propose de compléter le bilan par une IRM cérébrale et médullaire du rachis cervical. L'IRM ne retrouve également pas de pathologie. Vu la situation sociale compliquée de la patiente, un diagnostic fonctionnel est retenu comme origine la plus probable.Initialement, la patiente présentait également des douleurs épigastriques avec dyspnée. Un bilan biologique montre des troponines et D-dimères normaux et aussi l'ECG est dans la norme. Un CT thoraco-abdominal exclut une embolie pulmonaire ou une autre pathologie qui pourrait expliquer les plaintes. Les symptômes disparaissent spontanément. Vu le résultat de l'IRM sans particularité et les symptômes neurologiques quasiment absents le lendemain, Mme. Y retourne à domicile le 26.06.2020. Dans une longue discussion, nous l'avons rendue attentive à sa santé psychique et elle est d'accord de chercher elle-même un psychologue ou psychiatre pour continuer la prise en charge. Mme. Y est une patiente de 26 ans, hospitalisée en électif pour la prise en charge chirurgicale d'une hernie ombilicale symptomatique. Une cure de hernie laparoscopique selon IPOM est réalisée le 19.06.2020, qui se déroule sans complication. Les suites opératoires sont simples et l'évolution clinico-biologique favorable permet un retour à domicile en bon état général le 22.06.2020. Elle sera revue à notre consultation le 20.07.2020 pour un contrôle clinique. Mme. Y rentre à la maison avec un repos, un traitement antalgique et anti-inflammatoire et un RDV de contrôle. Une IRM du genou est envisageable selon l'évolution. Mme. Y présente une douleur indéterminée en regard du 4ème doigt de la main D. Comme diagnostic différentiel, je retiens tout de même un doigt à ressaut débutant. Je propose que Mme. Y soit vue à la consultation spécialisée du Team main à Fribourg et je prie le secrétariat de bien vouloir convoquer la patiente dans les meilleurs délais pour évaluation de la situation. Mme. Y, 72 ans, est hospitalisée pour la prise en charge chirurgicale d'un carcinome épidermoïde du canal anal par une amputation abdomino-périnéale avec colostomie terminale. L'opération se passe sans problème. L'évolution biologique et clinique est favorable hormis une reprise tardive du transit. Le cas de Mme. Y est discuté lors de notre Tumorboard du 03.06.2020, où une chimiothérapie adjuvante est décidée. Au vu de l'évolution favorable, un retour à domicile est possible le 06.06.2020. Mme. Y, 70 ans, nous a été adressée pour une anémie à 56 g/l découverte lors d'un contrôle le 19.06.2020. Pour rappel, la patiente présente depuis 2 semaines un état de fatigue important ainsi qu'un ralentissement moteur, ne passant pas avec le sommeil. Elle y associe une baisse d'appétit sans perte de poids. Ces deux dernières semaines, Mme. Y a eu des acidités gastriques inhabituelles ainsi qu'un épisode d'oppression thoracique. Elle décrit des selles noires depuis janvier qui ne l'ont pas inquiétée car elle prenait simultanément des comprimés de fer. Elle note cependant la persistance des selles noires malgré l'arrêt de la substitution depuis le mois de mai. Mme. Y a fait une coloscopie il y a environ 7 ans, qui a révélé la présence de polypes sans exérèse. À noter que la patiente bénéficie d'un traitement de Clopidogrel depuis le mois de mai 2020. Le bilan biologique montre une anémie initiale à 56 g/l hypochrome, normocytaire et régénérative. Vu la présence de méléna à l'anamnèse, le traitement de Clopidogrel, administré en prévention secondaire d'un accident ischémique cérébral, est mis en suspens, un traitement de Pantoprazole intraveineux est débuté et une OGD est pratiquée. Cette dernière ne retrouve cependant pas de saignement actif. Le traitement de Pantoprazole est mis en relais oral. Une colonoscopie est faite le 24.06.2020 et ne montre pas de lésion susceptible d'avoir saigné chroniquement sur l'ensemble du côlon. Nous notons la résolution des épisodes de méléna. L'origine du saignement digestif reste indéterminée, même si un saignement digestif haut au vu de la résolution sous Pantoprazole et l'arrêt du Clopidogrel, ou au niveau de l'intestin grêle n'est pas exclu. Selon avis gastro-entérologique, en cas de récidive, une angio-CT abdominale serait à effectuer à la recherche d'une source de saignement occulte. Vu l'anémie de la patiente, elle reçoit deux culots érythrocytaires ainsi qu'une substitution de fer. La couverture par Pantoprazole est à poursuivre 3x/semaine et à poursuivre au long cours. Un contrôle biologique de la formule sanguine est indiqué dans 2 semaines. Sur le plan thérapeutique, nous arrêtons le traitement antiagrégant avec Plavix en raison d'une haute suspicion de facteur influençant l'hémorragie d'origine peu claire. À la sortie, nous substituons le traitement antiagrégant avec l'Aspirine. Étant donné la bonne évolution clinique et la stabilité hémodynamique de Mme. Y, elle peut rentrer à domicile le 25.06.2020. Mme. Y nous est transférée le 22.05.2020 des urgences de l'HFR Fribourg suite à une chute à domicile avec un traumatisme crânien avec perte de connaissance. L'ambulance retrouve la patiente par terre consciente mais confuse. La patiente dit qu'elle est tombée après se lever du lit, mais elle ne se souvient pas de la dynamique et pas d'avoir de prodromes. À l'entrée, la patiente est très somnolente, elle ne répond pas à des questions. L'anamnèse de l'entrée n'était pas possible à faire. A: voies respiratoires libres B: SpO2 de 98% sous 5l d'oxygène, eupnée C: BD 200 / 100 mmHg, extrémités chaudes, récapitulation > 3 sec D: GCS 6-7 (yeux non ouverts pour stimulation de la douleur, défense ciblée, pas de réponse verbale) la patiente était somnolente à cause de la fatigue ou peu réactive à cause de la surdité E: glycémie 6,1 Elle habite seule dans un appartement, le fils habite à côté, la patiente prend les repas à midi chez lui, pendant la nuit elle est seule. Elle a un soin à domicile chaque mardi pour préparer le semainier et 2x par mois une aide de ménage. Ad diagnostic principal À l'entrée, la patiente était somnolente, elle ne réagissait pas à des questions. Un CT cérébral ne montrait pas de fracture ni de saignement. Pour un jour, le Plavix a été mis en pause. Suite d'une hydratation, l'amélioration de la connaissance de la patiente est à constater. Ensuite, elle est orientée dans les trois modes, ne décrit pas de douleur. Ad diagnostic supp. 1, 2, 3, 4 Au niveau biologique, nous constatons une anémie plutôt suite à une insuffisance rénale chronique. Une hyponatrémie normo-osmolaire et hypomagnésémie probablement suite à une déshydratation et malnutrition, qui a été substituée durant l'hospitalisation. Ad diagnostic supp. 5 Parallèlement aux problèmes médicaux aigus, nous débutons une réhabilitation gériatrique précoce avec physiothérapie et ergothérapie. À l'entrée, la patiente pouvait faire les transferts avec une aide de type contact (FIM 4), elle pouvait marcher avec une aide importante jusqu'à 15 m (FIM 3), l'Index Tinetti était à 8/28 et montrait un risque de chute très important. À la sortie, la patiente pouvait faire les transferts sous supervision (FIM 5), elle pouvait marcher avec le rollateur et une aide de type contact à 50 m (FIM 4). Le score de mobilité Tinetti est passé de 8 à 19/28 et montre une diminution du risque de chute. Ad diagnostic supp. 6 Durant l'hospitalisation, une tachycardie sinusale est constatée. Une thérapie par Bisoprolol est commencée avec un bon effet clinique. Ad diagnostic supp. 7, 8 Nous constatons une malnutrition protéino-énergique. Donc la nutrition a été adaptée par la diététicienne avec un bon effet clinique. La carence en vitamine D a été substituée. Ad diagnostic supp. 9 Durant le séjour, la patiente se plaignait des brûlures mictionnelles, pas persistantes. Donc une culture urinaire a été faite et montrait une E. coli. Un traitement antibiotique par Ciproxin a été effectué pendant 6 jours.Ad diagnostique supp. 10 Après amélioration de l'état confusionnel, l'évaluation gérontopsychiatrique a révélé un syndrome démentiel modéré. Compte tenu de l'âge de la patiente, nous renonçons à un traitement anti-démence. Vu de l'amélioration de l'état général, Mme. Y peut regagner son domicile entourée des soins à domicile le 06.06.2020. Mme. Y, patiente de 71 ans, connue notamment pour une BPCO de stade III et une HTA, se présente aux urgences le 09.06.2020 dans le contexte des douleurs chroniques des membres inférieurs en péjoration depuis 8 jours avec diminution du périmètre de la marche et augmentation des œdèmes au niveau des deux chevilles. Pour rappel, la patiente vous a consulté dans ce contexte. Un ultrason effectué le 04.06.2020 a permis d'exclure une thrombose veineuse profonde et vous avez débuté une antibiothérapie par co-amoxicilline le 04.06.2020 pour une suspicion d'érysipèle. Aux urgences, le statut met en évidence des articulations des chevilles et pieds gonflés, rouges, chauds à la palpation ainsi qu'une impotente fonctionnelle à la marche mais pas de déficit sensitif. Au laboratoire, nous mettons en évidence un syndrome inflammatoire et une hyperuricémie à 635 umol/l. En raison d'un examen clinique et d'une biologie compatibles, nous retenons une crise de goutte. Une antalgie par Dafalgan, Brufen et Tramal est initiée ainsi que de la colchicine. Le bilan des investigations est complété par des radiographies des pieds qui montrent la présence de tophi et une tuméfaction des parties molles compatibles avec ce diagnostic. Concernant la suspicion d'érysipèle, on constate un érythème bilatéral prédominant à la jambe gauche, ainsi qu'une lésion indurée et douloureuse à la palpation localisée face interne, partie proximale de la jambe gauche, suspecte d'être la porte d'entrée d'un potentiel agent infectieux. Un CT scan des jambes et des pieds revient normal. Nous demandons l'avis du Dr. X (chirurgie orthopédique) qui propose de faire un ultrason des parties molles de la jambe gauche, qui infirme ce diagnostic et ne retrouve pas d'abcès. Nous poursuivons le traitement par co-amoxicilline avec une durée totale de 10 jours avec une bonne évolution. En raison d'une diminution du taux d'acide urique insuffisant, nous doublons la dose de colchicine. Par la suite, nous décidons de prendre un avis rhumatologique vu la stagnation de l'état clinique de la patiente avec persistance des douleurs. Mme. Y est évaluée à la consultation du Dr. X à l'HFR Fribourg le 19.06.2020, qui propose d'introduire du Kineret 100 mg sc 1x/j pendant 3 jours pour le traitement de la crise aiguë polyarticulaire. Pour le traitement de la goutte chronique, l'indication à un traitement hypouricémiant est retenue. Nous débutons l'allopurinol 100 mg 1x par jour. La cible d'uricémie chez cette patiente avec une goutte tophacée est < 300 mcmol/l. Un redosage dans 1 mois de l'urates, les tests hépatiques et la créatinine ainsi que la FSC (recherche d'hyperéosinophilie pour un syndrome de DRESS) doivent être effectués. La dose d'allopurinol peut être adaptée avec une augmentation progressive de la posologie jusqu'à l'obtention de la cible (par pallier de 50 à 100 mg d'allopurinol toutes les 3 à 4 semaines). En parallèle, de la colchicine 0.5 mg 1x par jour doit être introduite en même temps que l'allopurinol afin de prévenir les crises induites par le traitement hypouricémiant. La colchicine devra être poursuivie jusqu'à 6 mois après la dernière crise de goutte et atteinte de la cible d'uricémie. La patiente sera convoquée dans 4 semaines en rhumatologie pour faire la prise de sang et le suivi. Si la patiente présentait entretemps une crise, il est discuté avec le Dr. X qui propose de traiter par prednisone 20 mg pendant 5 jours et de consulter selon l'évolution. En outre, le laboratoire du 18.06.2020 retrouve une carence en vitamine D, pour laquelle nous mettons en place une substitution per os. On retrouve également de manière fortuite une hypothyroïdie infraclinique, pour laquelle nous proposons un contrôle de laboratoire dans 3 mois. Mme. Y présente une amélioration de la symptomatologie et une diminution de l'œdème au niveau des pieds et elle peut regagner son domicile le 24.06.2020. Mme. Y est un patient de 51 ans, qui se présente le 06.06.2020 aux urgences en raison de douleur abdominale depuis 24 heures. Le bilan effectué aux urgences met en évidence une diverticulite sigmoïdienne non compliquée. Mme. Y est hospitalisée dans notre service pour une antalgie et une antibiothérapie intraveineuse. Par la suite, l'évolution est favorable avec une clinique de moins en moins importante et une baisse du syndrome inflammatoire. Mme. Y peut retourner à domicile le 09.06.2020 avec une antibiothérapie relayée en per os pour une totalité de 10 jours. Elle sera par la suite convoquée par le service de gastroentérologie afin d'effectuer une première colonoscopie. Mme. Y est adressée de son home pour un syndrome inflammatoire et une asthénie d'origine indéterminée. Pour rappel, la patiente consulte une première fois le service des urgences le 24.05.2020 pour une chute sur la hanche droite. Le diagnostic de contusion est retenu. Un diagnostic de cystite est également posé et une antibiothérapie empirique par Nitrofurantoïne est introduite. À l'examen initial, la patiente est hémodynamiquement stable, afébrile et présente une sensibilité bilatérale en loges rénales. Le bilan biologique montre une CRP de 208 mg/l sans leucocytose. Un scanner abdominal est réalisé et ne révèle pas de signe de pyélonéphrite, mais une masse caecale d'allure néoplasique, déjà connue mais augmentée en taille par rapport au comparatif. La Nitrofurantoïne est poursuivie, en l'absence d'argument pour une pyélonéphrite ou pour la présence d'un germe résistant, pour un total de 5 jours. L'évolution se fait favorablement avec régression des signes inflammatoires biologiques. Concernant la masse caecale, nous décidons de ne pas pousser les investigations plus loin au vu de la situation globale et du refus d'investigation par la famille lors de la dernière hospitalisation. Concernant la contusion de la hanche droite, nous installons un traitement conservateur avec une bonne analgésie et de la physiothérapie. Le 03.06.2020, une fausse route est observée avec désaturation à 86 % à l'air ambiant et une augmentation de la température à 37.9°C. Nous suspectons une pneumonie sur bronchoaspiration. La radiographie du thorax montre un possible infiltrat en base droite. Un traitement avec Co-Amoxicilline est instauré pendant 5 jours. Nous constatons une hypernatriémie à 154 mmol/l le 05.06.2020, associée à une somnolence importante, d'origine multifactorielle sur déshydratation. Une substitution en eau libre avec du Glucose 5 % est initiée. L'évolution est favorable mais nous insistons sur l'importance de stimuler l'ingestion d'eau chez cette patiente. Mme. Y peut retourner au home le 09.06.2020. Mme. Y, âgée de 80 ans, connue pour cardiopathie hypertrophique, valvulaire et rythmique avec FA anticoagulée par Xarelto, BPCO stade III D et hypothyroïdie, nous est adressée par l'HFR Fribourg pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une décompression L3-L4 le 18.05.2020 pour les lombocruralgies D non déficitaires. Sur le plan social, la patiente est divorcée. Elle vit seule à la maison avec 15 marches d'escaliers pour y accéder, sa fille habite au-dessus. Elle est à la retraite (ancienne vendeuse). Elle se déplaçait à l'aide de 2 cannes. À l'admission, la patiente se plaint de troubles d'équilibre et de douleurs de l'épaule droite connues. Elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. Au status, la patiente est orientée et collaborante. A l'auscultation, on retrouve des râles crépitants bibasaux. La cicatrice est calme. La force du moyen fessier D est cotée à M1, du psoas D à M3, quadriceps D à M4. La force de membre inférieur G est à M5. La sensibilité est conservée. Durant son séjour, nous remettons son traitement diurétique habituel pour signes de surcharge débutant, avec une bonne évolution. La patiente signale les douleurs des membres inférieurs en prédominance nocturne, qui sont partiellement soulagés par Prégabaline. Nous vous laissons le soin d'adapter sa posologie selon besoin. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec deux cannes anglaises sur périmètre de 80 mètres. Elle peut monter/descendre 30 escaliers avec une canne et la rampe. La force du quadriceps droit est cotée à M3 et du moyen fessier D à M1 avec signe de Trendelenburg à la marche. Après 2 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile le 06.06.2020, en bon état général. A la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie à domicile. Les soins à domicile sont activés. Mme. Y est hospitalisée à Riaz suite à une chute après laquelle elle est restée environ 2 jours par terre avec actuellement des nécroses cutanées sur les genoux et des plus petites au niveau des pieds. Des investigations ont mis en évidence un STEMI subaigu pour lequel après discussion avec la patiente, pas d'autre investigation notamment pas de coronarographie. Une fibrillation auriculaire est connue par normocarde mais non anticoagulée en raison du risque de chute. Depuis l'après-midi du 27.04.2020, elle présente la jambe gauche froide avec quelques douleurs et une incapacité de bouger normalement cette jambe. L'échographie met en évidence une occlusion du carrefour fémoral probablement d'origine emboligène. Nous effectuons une embolectomie fémorale en urgence, qui se déroule sans complication. Les suites opératoires sont simples avec un contrôle doppler en ordre et une antalgie bien contrôlée. Un transfert en gériatrie aiguë est possible le 27.04.2020. Mme. Y est une patiente de 24 ans à 32 semaines de grossesse connue pour les antécédents sus-nommés, qui présente des douleurs abdominales péri-ombilicales progressives en péjoration depuis le 15.06.2020. Le bilan sanguin met en évidence un léger syndrome inflammatoire (CRP 15, leuco 16.7). Au vu d'une suspicion d'appendicite et d'un examen sonographique non contributif, nous réalisons une IRM qui ne retrouve pas d'argument pour une appendicite mais met en évidence une lésion sous-cutanée à quelques cm de la cicatrice de trocart compatible avec un granulome. De plus, une dilatation pyélocalicielle bilatérale est mise en évidence chez le fœtus. Le bilan est ainsi complété par une sonographie fœtale qui retrouve les problèmes fœtaux susmentionnés raison pour laquelle la patiente sera revue à la consultation obstétricale du CHUV la semaine prochaine. D'un point de vue chirurgical, nous proposons une antalgie simple et restons à disposition. Au vu de la bonne évolution clinique avec des douleurs bien gérées, la patiente peut regagner son domicile le 19.06.2020. Mme. Y est une patiente 3G-0P de 24 ans à 32 5/7 semaines d'aménorrhée connue pour les antécédents sus-nommés, qui présente des douleurs abdominales péri-ombilicales progressives en péjoration depuis le 15.06.2020. Le bilan sanguin met en évidence un léger syndrome inflammatoire (CRP 15, leuco 16.7). Au vu d'une suspicion d'appendicite et d'un examen sonographique non contributif, nous réalisons une IRM qui ne retrouve pas d'argument pour une appendicite mais met en évidence une lésion sous-cutanée à quelques cm de la cicatrice de trocart compatible avec un granulome. Lors de l'IRM, découverte fortuite d'une dilatation pyélocalicielle bilatérale chez le fœtus. Un bilan a été complété par une échographie obstétricale qui met en évidence une hydronéphrose bilatérale avec vessie pléthorique (keyhole sign non retrouvé) : suspicion de valve de l'urètre postérieur ; ILA 16 cm. Pendant son séjour, la patiente a présenté quelques contractions utérines avec CTG RNP 3-4 CU 10 minutes ; peu ressenties par la patiente, on a procédé à faire un US vaginal du col qui met en évidence un col stable à 35 mm, stable au Valsalva. Au vu de la bonne évolution clinique avec des douleurs bien gérées, la patiente peut regagner son domicile le 19.06.2020. Nous proposons une demande d'avis CHUV pour suite de la prise en charge (absence de chirurgie néonatale à l'HFR). D'un point de vue chirurgical, nous proposons une antalgie simple et restons à disposition. Mme. Y, âgée de 83 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par le Kantonsspital Uri pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une ostéosynthèse sur fracture périprothétique du fémur D de type Vancouver B1, le 23.05.2020. Sur le plan social, la patiente est veuve. Elle vit seule à domicile. Elle est à la retraite. Elle est habituellement autonome à domicile et se mobilise sans moyen auxiliaire. A l'admission, la patiente ne présente pas de plainte particulière. Elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme sauf une tachycardie à 104/min, mais asymptomatique. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. Au status, la patiente est orientée et collaborante. La cicatrice est calme. La force du membre inférieur droit est globalement à M3 et la sensibilité est conservée. Au niveau biologique, nous constatons une anémie normocytaire normochrome avec hémoglobine à 79 g/L, CRP à 34 mg/L. Nous transfusons la patiente d'un culot érythrocytaire avec bon rendement transfusionnel. A la sortie, l'hémoglobine est à 109 g/L, la CRP se normalise. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec deux cannes anglaises en respectant la décharge. Le périmètre de marche est de 100 mètres. Elle peut monter et descendre les escaliers sur 20 marches avec une canne avec l'aide de la rampe. Les amplitudes articulaires de la hanche D montrent une flexion à 90° et abduction à 20°. Après 20 jours d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile le 17.06.2020, en état général conservé. Les soins à domicile sont activés. Mme. Y est une patiente de 86 ans, connue pour une gonarthrose droite, qui est adressée aux urgences en raison d'une chute avec traumatisme crânien sans perte de connaissance et station prolongée au sol. Sur le plan social, Mme. Y vit seule à domicile, à 5 enfants qui s'occupent des courses et du ménage. Concernant le traumatisme crânien, l'examen neurologique ne met pas en évidence de déficit et le CT-cérébral ne met pas en évidence de lésion post-traumatique. Mme. Y décrit des douleurs costales gauche en rapport avec sa chute, un bilan radiologique ne retrouve pas de fracture, nous retenons tout de même un diagnostic de fractures cliniques. Une antalgie adaptée est mise en place à base de Tramal et de Dafalgan, ce qui soulage la patiente et lui permet de se mouvoir confortablement. Le bilan biologique met en évidence une augmentation des CK sans insuffisance rénale aiguë. Nous retenons une rhabdomyolyse dans le contexte de la station prolongée au sol et mettons en place une hydratation en intra-veineux.Le laboratoire met en évidence des troubles électrolytiques à type d'hypokaliémie et hypomagnésiémie, raison pour laquelle une supplémentation est mise en place. Nous débutons une supplémentation pour une hypovitaminose B9 et D. Durant son séjour, Mme. Y bénéficie d'une réadaptation gériatrique aiguë du 25.05.2020 au 01.06.2020. Mme. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. A sa sortie, son périmètre de marche est de 140 mètres avec l'aide du tintébin et d'une pause assise. La patiente peut gravir 9 marches d'escalier avec l'aide des deux mains sur la rampe. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 81/126 par rapport à 72/126 à son entrée (MIF physio : transferts 4/7, déplacement 6/7, escaliers 2/7). Le TUG n'est pas testé. En ergothérapie, la patiente profite d'une prise en charge pour l'adaptation aux activités de la vie quotidienne. Sur le plan diététique, le bilan nutritionnel met en évidence une malnutrition protéino-énergétique grave, en lien avec une inappétence due à la solitude à domicile, d'une thymie en baisse et d'un état général en baisse démontrée par un NRS à 5, un BMI à 14.1. Nous adaptons son alimentation avec l'ajout d'un supplément nutritif oral. Sur le plan cognitif, les tests de dépistages effectués le 26.05.2020 montrent un MMS à 25/30, un test de la montre à 5/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 8/15. Le 03.06.2020, Mme. Y est admise en réadaptation gériatrique pour la suite de sa prise en charge et travailler son équilibre statique et dynamique. Mme. Y est une patiente de 86 ans qui nous est adressée pour une réadaptation gériatrique suite à une hospitalisation en gériatrie aiguë du 19.05.2020 au 03.06.2020 en raison d'une chute avec traumatisme frontal et multiples contusions des membres inférieurs et supérieurs. Sur le plan social, Mme. Y vit seule et a 5 enfants. A son admission en réadaptation gériatrique, la patiente présente un profil tensionnel bas mais asymptomatique. Pour rappel, son traitement par Indapamide a été stoppé durant son séjour en gériatrie aiguë. Le laboratoire met en évidence une anémie macrocytaire normochrome hypo-régénérative à hémoglobine 99 g/l. Le bilan d'anémie montre une carence en folate pour laquelle nous introduisons une substitution. Une hypokaliémie légère et une hypomagnésiémie sont substituées per os. Durant son séjour, Mme. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation, respiratoire mais également sur son équilibre statique et dynamique. A sa sortie, son périmètre de marche est de 280 mètres avec l'aide du tintébin mais elle est capable de marcher à volonté. La patiente peut gravir 9 marches d'escaliers avec l'aide des deux mains sur la barrière. Encore une fois cela est variable, Mme. Y refusant de temps en temps les exercices. Les transferts se font de manière autonome sous guidance verbale. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 90/126 par rapport à 80/126 à son entrée (MIF physio : transferts 6/7, déplacement 6/7, escaliers 1/7). Le TUG se réalise en 24 secondes avec l'aide du tintébin à roulette. La substitution en vitamine D est poursuivie en prévention des chutes. En ergothérapie, la patiente profite d'une prise en charge pour l'adaptation aux activités de la vie quotidienne. Le BME met en évidence un bon résultat général, tant au niveau mémoire que compréhension/expression, orientée dans les 3 modes avec une bonne capacité de mémorisation et remémoration. Les capacités d'apprentissage sont conservées et la patiente est consciente d'avoir encore une bonne mémoire. Les fonctions cognitives et instrumentales de base sont aussi satisfaisantes. Sur le plan nutritionnel, nous adaptons son alimentation. Mme. Y refuse parfois de s'alimenter. A sa sortie, des conseils pour une alimentation plus riche protéino-calorique lui sont donnés. Sur le plan cognitif, les tests de la cognition ont déjà été effectués durant son séjour de gériatrie aiguë. Cependant, l'équipe multidisciplinaire ne remarque pas d'événement particulier. La fille de Mme. Y souhaite un placement. Nous lui transmettons des renseignements pour une pré-inscription. Le 16.06.2020, Mme. Y quitte notre service avec la mise en place de soins à domicile comme suit : 2x/semaine pour les signes vitaux, 1x/semaine pour le semainier, 1x/jour pour la mise en route le matin. Mme. Y est une patiente de 87 ans qui a été hospitalisée en gériatrie aiguë dans un contexte de décompensation cardiaque sur pic hypertensif. La patiente souffre également d'une polyarthrite rhumatoïde avec des douleurs mal contrôlées, entraînant des troubles de la marche et de l'équilibre sévères. Pour rappel, un traitement antalgique par des opiacés débuté durant son séjour en gériatrie a été compliqué par un état comateux le 23.05.2020, sur accumulation des opiacés dans un contexte d'insuffisance rénale aigue. Ce dernier a nécessité un antagonisme par Naloxone ainsi qu'un transfert aux soins intensifs pour une surveillance de 24 heures. Aux soins intensifs, une insuffisance respiratoire partielle sur pneumonie de broncho-aspiration a également été mise en évidence, nécessitant une ventilation non-invasive ainsi qu'un traitement antibiotique par Co-Amoxicilline. Pour plus de détails, nous vous adressons à la lettre du séjour précédent ainsi qu'à la lettre des soins intensifs. Suite à une évolution favorable, Mme. Y retourne dans notre service de gériatrie aiguë le 25.05.2020. À son retour, Mme. Y présente une désaturation à 85 % sous FiO2 à 70 %. L'examen clinique montre des râles crépitants surtout aux plages pulmonaires droites. La gazométrie effectuée met en évidence une insuffisance respiratoire hypoxémique. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire persistant avec une CRP à 93 mg/l et des leucocytes à 12 G/l. Une radiographie du thorax effectuée aux soins intensifs de Fribourg le 23.05.2020 reste non-conclusive par rapport à un foyer pulmonaire. Le traitement par Co-Amoxicilline déjà débuté aux soins intensifs est poursuivi pour un total de 5 jours avec une évolution favorable. Sur le plan cardiaque, nous ne retrouvons pas de signes de surcharge. La patiente présente une perte pondérale de 2.3 kg depuis sa première admission le 06.05.2020. Nous décidons de poursuivre un traitement diurétique per os par Torasémide, ce qui nous permet une stabilisation du poids autour de 43.1 kg. L'insuffisance rénale aiguë dans le contexte du syndrome cardio-rénal s'améliore avec le traitement diurétique et la créatinine à la sortie est à 87 umol/l. Durant son séjour, Mme. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. La patiente ne se mobilise plus depuis 2 ans. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 32/126 par rapport à 42/126 à son entrée (MIF physio : transferts 2/7, déplacement 1/7, escaliers 1/7). Le TUG n'est pas réalisable. En ergothérapie, la patiente profite d'une évaluation de son indépendance, de son autonomie et de sa sécurité. Sur le plan diététique, le bilan nutritionnel met en évidence une malnutrition protéino-énergétique légère, en lien avec une inappétence démontrée par une perte de 5 kg, un NRS à 3/7 et un BMI à 18.9 kg/m2. Les repas sont adaptés afin que la patiente couvre ses besoins et des conseils d'alimentation lui sont donnés. Les tests cognitifs du 07.05.2020 montrent un MMSE à 15/30 et un test de la montre à 0/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 4/15. Ces valeurs ne vont pas influencer le retour en HOME.Le 03.06.2020, Mme. Y regagne son Home avec un suivi régulier à votre consultation. Mme. Y est une patiente de 87 ans qui se présente aux urgences, après consultation chez vous pour une hospitalisation dans le cadre d'importants œdèmes des membres inférieurs. Sur le plan social, Mme. Y vit dans un Home, son époux à domicile. Nous retenons un diagnostic de décompensation cardiaque droite et mettons en place un traitement diurétique par Lasix en intraveineux avec relais par per os par Torasémide. L'évolution est favorable avec une diminution des œdèmes des membres inférieurs et du poids. Le laboratoire met en évidence une insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale probablement dans un contexte de syndrome cardio-rénal. Par ailleurs, la patiente présente une hypothyroïdie subclinique. Le 12.05.2020, Mme. Y présente une acrocyanose du pied droit en position assise qui se corrige à la position couchée. Dans ce contexte, un bilan angiologique est demandé et met en évidence une artériopathie asymptomatique du côté droit avec une atteinte fémoro-jambière connue stable depuis le contrôle de 2017 et une artériopathie stade 4 du côté gauche avec ulcère infecté du 2ème orteil ainsi qu'une récidive d'atteinte fémoro-poplité et jambière. Une proposition de traitement endovasculaire est discutée avec la patiente qui est contre tout geste thérapeutique. Nous introduisons de l'Atorvastatine en prévention secondaire. Concernant l'ulcère du 2ème orteil du pied gauche, une radiographie ne parle pas en faveur d'une ostéomyélite. Des soins locaux sont alors appliqués. Mme. Y est connue pour une polyarthrite traitée par Prednisone. La patiente étant algique, nous mettons en place un patch de Fentanyl et de l'Effentora en réserve, ce qui soulage partiellement la douleur. L'évolution est marquée par un état confusionnel aigu hypoactif, raison pour laquelle nous stoppons le Fentanyl et relayons par du MST continu, ce qui soulage considérablement les douleurs de Mme. Y et améliore l'état confusionnel. Durant son hospitalisation en gériatrie aiguë, Mme. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. Sa mesure d'indépendance est évaluée à 36/126 par rapport à 42/126 (MIF physio : transferts 2/7, déplacements 1/7, escaliers 1/7). Le TUG n'est pas testé. En ergothérapie, la patiente bénéficie d'une adaptation des positionnements. Sur le plan diététique, le bilan nutritionnel met en évidence une malnutrition protéino-énergétique légère, en lien avec une inappétence, démontrée par une perte de 5 kg (10%) et un NRS à 3/7. Une adaptation des repas est faite afin de couvrir ses besoins. Dépistage des troubles cognitifs du 07.05.2020 avec un MMSE à 15/30 et un test de la montre à 0/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 4/15. Le diagnostic différentiel se pose entre l'état confusionnel ou des troubles cognitifs. Ce test devrait être répété à distance. Le 23.05.2020, la patiente présente une somnolence et est difficilement réveillable avec une hypotonie généralisée. Elle présente également un myosis bilatéral avec une altération progressive de son état de conscience. Le tableau clinique est en faveur d'une accumulation de morphine sur insuffisance rénale. Dans ce contexte, nous administrons de la Naloxone et adressons la patiente aux soins intensifs pour la suite de sa prise en charge. Mme. Y est une patiente de 62 ans, hospitalisée en électif pour la prise en charge chirurgicale d'une cholécystite aiguë lithiasique, traitée par antibiothérapie en mars 2020. Une laparoscopie exploratoire réalisée le 22.06.2020 met en évidence un statut inflammatoire important, nécessitant une conversion en laparotomie sous-costale pour effectuer la cholécystectomie. Les suites opératoires et l'évolution clinico-biologique sont favorables, permettant un transfert au service de chirurgie à l'HFR Riaz le 24.06.2020 pour la suite de la prise en charge. Au vu de l'évolution clinique favorable, le drain Jackson mis en place en per-opératoire le 22.06.2020 peut être retiré le 25.06.2020. Mme. Y regagne son domicile le 25.06.2020. Elle sera revue à la policlinique de chirurgie de l'HFR Riaz le 03.07.2020 pour l'ablation des fils et contrôle biologique. À sa sortie, elle bénéficie d'un relais par per os de l'antibiothérapie par Co-Amoxiciline 1 g - 2 x/jour, à poursuivre jusqu'au 01.07.2020 inclus. Mme. Y, 82 ans, est hospitalisée pour une anémie sévère symptomatique avec une hémoglobine à 62 g/l. Depuis 2 mois, la patiente se plaint d'une asthénie, d'une fatigue généralisée et d'une dyspnée d'effort. De plus, elle rapporte des douleurs abdominales crampiformes migrantes intermittentes, prédominantes en fosse iliaque droite. Depuis quelques jours, elle présente également une exacerbation des douleurs aux membres inférieurs, de caractère crampiforme avec des fourmillements, qui s'aggravent pendant la nuit. À l'anamnèse systématique, elle ne décrit pas d'extériorisation de sang. Au service des urgences, la patiente est hémodynamiquement stable avec toutefois une hémoglobine à 62 g/l, pour laquelle 2 culots érythrocytaires sont immédiatement administrés, permettant d'atteindre une Hb à 98 g/l le lendemain. Le bilan d'une anémie microcytaire hypochrome permet de conclure à une origine probablement spoliative devant une carence en fer importante. Une substitution unique intraveineuse en fer est administrée et une substitution en acide folique est débutée. Le 08.06.2020, une gastro- puis une coloscopie sont effectuées. La gastroscopie ne montre pas de lésion sur le tube digestif supérieur susceptible de saigner. Mais la coloscopie révèle la présence de 6 angiodysplasies dans le bas fond cæcal qui sont responsables de l'anémie ferriprive selon le gastroentérologue. Les angiodysplasies sont électro-fulgurées. L'évolution se fait favorablement sans récidive de chute de l'hémoglobine. Concernant les douleurs abdominales, un scanner abdominal est effectué, qui met en évidence une stase stéatorique de tout le cadre colique, sans signe d'hémorragie active ni de masse tumorale ou ganglionnaire. L'origine des douleurs abdominales reste indéterminée, nous les interprétons le plus probablement dans le contexte de la coprostase. Concernant les crampes et fourmillements des membres inférieurs, qui se présentent surtout pendant la nuit, un traitement avec de la Pramipexole est installé pour un total de 5 jours avec lequel une amélioration est observée. Nous interprétons les crampes et dysesthésies comme les plus probables dans le contexte de l'anémie ferriprive. Nous recommandons un contrôle clinique dans 7-10 jours avec réévaluation de l'indication à un traitement. Un contrôle gynécologique avec une sonographie trans-vaginale est effectué, qui a exclu une origine gynécologique. Nous diagnostiquons une bactériurie, l'uroculture revient positive pour E. coli et Staph. agalactiae. Un traitement antibiotique avec de la Monuril en dose unique est administré. Une hyperkaliémie se normalise après un traitement avec Resonium.Nous diagnostiquons une hypothyroïdie subclinique et nous recommandons un contrôle du TSH et T4 libre dans 1 mois. Au vu d'une bonne évolution, Mme. Y peut rentrer dans un bon état général le 10.06.2020. Mme. Y, 88 ans, est hospitalisée pour une coronarographie élective le 12.06.2020. La coronarographie montre une sténose serrée de l'artère coronaire circonflexe moyenne qui explique les troubles de la cinétique segmentaire dans le territoire inférieur et possiblement la dyspnée d'effort. Une angioplastie avec mise en place d'un stent actif est réalisée. La surveillance en service de médecine interne se passe sans complication. Mme. Y rentre à domicile le 13.06.2020. Elle organise elle-même un contrôle chez le médecin traitant dans 2 semaines pour un contrôle biologique et un contrôle cardiologique aura lieu dans 6 semaines. Mme. Y, connue pour une maladie de Crohn et spondylarthropathie, est hospitalisée pour investigations d'une douleur abdominale. Elle rapporte des épigastralgies importantes à irradiation diffuse abdominale sans altération du transit ni état fébrile. Les examens complémentaires montrent un léger syndrome inflammatoire. Une IRM abdominale ne met pas en évidence d'altération pathologique. En raison d'un manque d'une préparation spécifique, l'examen sera complété en ambulatoire. Le tableau clinique est peu typique pour une poussée de Crohn, pour cette raison et sur recommandation de nos collègues gastro-entérologues, nous recommandons d'effectuer une gastro- et colonoscopie en ambulatoire. Sous traitement symptomatique, l'évolution clinico-biologique est favorable, permettant un retour au domicile le 30.05.2020 avec suite d'investigations ambulatoires. Mme. Y, âgée de 87 ans, connue pour les antécédents susmentionnés, nous est adressée par l'HFR Fribourg pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à l'ostéosynthèse par clou LFNA et cerclage suite à la fracture du fémur droit (OP le 09.03.2020). Sur le plan social, la patiente est mariée. Elle vit avec son époux à domicile. Elle est à la retraite. Habituellement, la patiente n'utilise pas de moyen auxiliaire pour se mobiliser. À l'admission, la patiente ne présente pas de plainte particulière. Elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. Au status, la patiente est orientée et collaborante. La cicatrice est calme. La flexion/extension du genou droit est de 75°-0°-0° en actif et 90°-0°-0° en passif. La force du psoas est cotée à M3+, du quadriceps à M3 et la sensibilité est conservée. Nous réalisons une radiographie de contrôle de la hanche D et prenons contact avec Dr. X le 22.04.2020, orthopédiste HFR, qui nous conseille de maintenir une décharge complète du membre inférieur D par sécurité pendant encore 4 semaines vu les signes radiologiques de consolidation insuffisante de la fracture, puis progressivement augmenter la charge de 5 kg chaque semaine. Lors de la reprise de la mobilité, la patiente développe une tendinopathie du muscle moyen fessier gauche invalidante, avec bonne évolution suite à un traitement par AINS et prise en charge en physiothérapie. Le soir du 04.05.2020, nous observons un épisode de confusion durant une dizaine de minutes. L'évolution spontanée est rapidement favorable. L'examen neurologique effectué ne montre pas de signe de désorientation ni de latéralisation. Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À partir du 14.05.2020, nous commençons une rééducation à la marche avec charge de 15 kg. Nous augmentons la charge progressivement. Le 19.05.2020, nous effectuons un contrôle radiologique qui ne montre pas de déplacement secondaire. Suite à cet examen et l'avis orthopédique, nous continuons à augmenter la charge jusqu'à la charge selon douleurs. À la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec rollator sur un périmètre de marche de 200 mètres. Sur le plan nutritionnel, la patiente a bénéficié d'une évaluation diététique. NRS est à 2/7 et BMI est calculé à 26.7 kg/m2. Nous n'objectivons pas de malnutrition protéino-énergétique et les besoins nutritionnels sont bien couverts. Le suivi diététique est terminé. Après 6.5 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile le 05.06.2020, en bon état général. À la sortie, la patiente est non algique et elle obtient une prescription de Dafalgan en réserve comme antalgie. À la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie à domicile pour maintenir les acquis. Les soins à domicile sont activés. Mme. Y, âgée de 80 ans, connue pour une paraplégie suite à un accident de chasse en 2009, se présente aux urgences le 05.06.2020 pour des douleurs chroniques aux membres inférieurs en péjoration depuis le 03.06.2020 malgré les antalgiques (Fentanyl, Dafalgan, Targin, Oxynorm). À l'examen clinique aux urgences, la patiente présente un état général conservé, elle est afébrile. À l'auscultation cardiaque, B1-B2 sont bien frappés, purs et réguliers. Elle ne présente pas d'œdèmes aux membres inférieurs. À l'auscultation pulmonaire, murmure vésiculaire symétrique sans bruit surajouté. Sur le plan abdominal, l'abdomen est souple, pas de défense, pas de détente, tonalité normale, Murphy négatif. Sur le plan urogénital, les loges rénales sont indolores à la percussion. Sur le plan neurologique, elle présente un score de GCS à 15/15, orientée dans les 3 modes, pupilles isocores. L'examen des nerfs crâniens est dans la norme. Nous notons une paraplégie complète après lésion destructrice due à l'accident de chasse en 2009 dans la région lombaire. Elle présente un trouble de la sensibilité superficielle jusqu'aux jambes, les cuisses ont une sensibilité conservée. La force musculaire des membres inférieurs est cotée à M2 des deux côtés. Elle présente des douleurs au niveau tibial antérieur de la jambe droite et au niveau du trajet du nerf sciatique. Au niveau de la jambe gauche, elle se plaint des douleurs au niveau de l'articulation du gros orteil et la face externe du pied. Le reste de l'examen n'est pas contributif. Nous lui prescrivons une réserve d'Oxynorm 5 mg qu'elle tolère bien et demandons une hospitalisation pour gestion de l'antalgie. En raison de l'état clinique stable et à sa demande, Mme. Y rentre à domicile le 08.06.2020. La patiente sera contactée par le Dr. X dans la matinée du 09.06.2020 pour une adaptation de son traitement antalgique et fixer un éventuel rendez-vous de contrôle. Mme. Y, 79 ans, est hospitalisée pour une cholécystite aiguë. La patiente se présente au service des urgences avec des douleurs abdominales supérieures avec des nausées et vomissements. Cliniquement, se retrouvent des douleurs de l'hypochondre droit à la palpation profonde. Un bilan laboratoire montre des signes inflammatoires et hépatiques augmentés. Un sédiment urinaire après traitement avec nitrofurantoïne pour une infection urinaire revient négatif et la radiographie du thorax ne retrouve pas de foyer infectieux. Un ultrason abdominal montre une vésicule biliaire agrandie avec du sludge. Un CT abdominal confirme une cholécystite aiguë sans calcul. Une antibiothérapie avec Ceftriaxone et Metronidazole est initiée. Sur avis chirurgical, un drain percutané est mis en place sous contrôle radiologique. Suite à ce geste, les symptômes de la patiente et les signes inflammatoires diminuent rapidement. L'antibiothérapie doit être poursuivie pendant 10 jours et le drain doit être laissé en place et rincé 2x/jour. Un contrôle chirurgical est prévu le 29.06.2020. Une éventuelle cholécystectomie reste à organiser par les chirurgiens dans environ 2 mois.La patiente présente également une dyspnée chronique. A l'auscultation des poumons, elle présente des crépitants fins bibasaux et la radiographie du thorax retrouve une redistribution vasculaire. Une thérapie diurétique avec du Furosemide est initiée. Après une chute fin mars 2020, la patiente se plaignait de douleurs résistant à l'antalgie. Une fracture du L1 est retrouvée et opérée au Lindenhof en mai 2020. Une réadaptation à Gunten est commencée. Mais après une nouvelle chute avec fracture de la branche ilio-ischio-pubienne, la patiente souhaite le retour à domicile. Durant l'hospitalisation actuelle, une radiographie du bassin est effectuée et ne retrouve pas de déplacement secondaire ou nouvelle fracture qui pourrait expliquer les douleurs intenses qui persistent. L'antalgie est adaptée avec bon effet, et la mobilisation avec la physiothérapie était possible. En vue des multiples médicaments antidépresseurs et des chutes de ces derniers temps, nous réduisons la dose de Citalopram et arrêtons le Lexotanil à l'avis de notre gériatre et avec l'accord du médecin traitant. Le fils de la patiente, qui s'occupe actuellement d'elle, est d'accord pour un retour à domicile avec l'aide de soins à domicile pour le rinçage du drain 2x/jour, et il est conscient que la patiente nécessite encore beaucoup d'aide pour la mobilisation. Mme. Y rentre le 26.05.2020. Mme. Y, 66 ans, a été admise aux soins intensifs suite à une perte de connaissance dans le cadre d'une tumeur cérébrale. La patiente présente des céphalées frontales avec prodrome (mauvaise odeur, sensation de froideur), changement de comportement, troubles de la mémoire, troubles de la marche depuis plusieurs semaines, et le jour de la consultation, une perte de connaissance avec une hémiplégie gauche avec parésie faciale transitoire. Au scanner, une masse cérébrale inhomogène en fronto-temporo-pariétal droite avec déviation de la ligne médiane est mise en évidence. Un traitement par dexaméthasone est débuté. L'IRM cérébrale a confirmé l'origine tumorale de la lésion cérébrale, compatible avec un gliome de haut grade. Un EEG ne montre pas de foyer épileptique, mais au vu des symptômes, le neurologue propose de débuter un traitement de Keppra 500 mg 2x/jour et une dose de charge ce jour en prévention. L'attitude thérapeutique sera discutée avec les neurochirurgiens. La patiente a été transférée le 29.06.2020 dans le service de médecine interne. Mme. Y, connue pour carcinome pulmonaire à petites cellules métastatique au niveau ganglionnaire, hépatique et osseux, actuellement en progression avec épanchement pleural important à gauche (poumon blanc), consulte les urgences le 12.05.2020 en raison d'une péjoration de la dyspnée avec douleurs osseuses généralisées. La patiente est actuellement suivie à domicile par l'équipe Voltigo avec un projet de suite de prise en charge aux soins palliatifs à l'HFR Billens. A l'admission aux urgences, la patiente désature à 88% à l'air ambiant. Le laboratoire d'entrée montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 173 mg/l sans leucocytose d'origine probablement néoplasique. A noter que l'on retrouve un dédoublement du LDH depuis 1 mois avec une péjoration de l'image radiologique pulmonaire par rapport à la radiographie du 05.05.2020. La patiente est hospitalisée en médecine pour suite de prise en charge de soins palliatifs et adaptation de l'antalgie dans l'attente d'une place aux soins palliatifs à l'HFR Billens. Durant le séjour et en accord avec le Dr. X, médecin adjoint des soins palliatifs, le traitement antalgique par morphine est adapté afin d'apporter un confort à la patiente. Mme. Y décède le 17.05.2020. Mme. Y est admise aux soins intensifs le 10.06.2020 en raison d'un état confusionnel aigu hyperactif d'origine probablement médicamenteuse. La patiente, sous lamotrigine depuis mai 2020 pour une épilepsie focale, se plaint d'une baisse de l'état général avec des céphalées mal systématisées depuis le 08.06.20. Le lendemain, elle présente un épisode de dysarthrie avec paresthésies du membre supérieur gauche, suivi de tremblements des quatre membres, motivant sa consultation aux urgences. Selon sa fille, elle présente également plusieurs épisodes de perte de contact de quelques secondes durant la matinée, avec un état neurologique fluctuant. Aux urgences, l'angio-CT cérébral est superposable au comparatif. Au vu de la persistance d'épisodes de perte de contact ainsi que des paresthésies du membre supérieur gauche évoquant une récidive épileptique, la patiente est chargée en Lévétiracétam. Elle développe juste après un état d'agitation important, traité par Midazolam. L'état confusionnel aigu persiste après le transfert à l'étage de médecine interne, raison pour laquelle la patiente est admise aux soins intensifs où elle nécessite transitoirement une contention physique et médicamenteuse. L'état d'agitation est mis sur le compte d'un effet paradoxal du Lévétiracétam, raison pour laquelle ce traitement est remplacé par du valproate. Les traitements de lamotrigine et d'indapamide sont arrêtés au vu d'une possible composante d'hyponatrémie hypo-osmolaire secondaire et participant à l'état confusionnel. De même, les troubles électrolytiques sont corrigés et une sonde urinaire est posée au vu d'une rétention aiguë. L'évolution est favorable avec une patiente restant partiellement désorientée mais collaborante. En cas de nouvel épisode d'état confusionnel ou de troubles neuropsychologiques, une ponction lombaire est à prévoir, à la recherche notamment d'une encéphalite limbique à anticorps anti-LGI-1. Sur le plan épileptique, il n'y a pas de récidive de crises focales sous traitement de valproate. L'EEG du 10.06.20 ne retrouve pas d'élément irritatif mais une encéphalopathie diffuse. Mme. Y est transférée en médecine interne le 11.06.2020.Sur le plan épileptique, il n'y a pas de récidive de crises focales sous traitement de valproate. L'EEG du 10.06.20 ne retrouve pas d'élément irritatif mais une encéphalopathie diffuse. Mme. Y est transférée en médecine interne le 11.06.2020. Mme. Y est hospitalisée le 10.06.2020 en raison d'une récidive d'épilepsie. Sous Lamotrigine depuis mai 2020 pour une épilepsie partielle complexe, elle se plaint d'une baisse de l'état général avec des céphalées mal systématisées depuis le 08.06.2020. Le lendemain, elle présente un épisode de dysarthrie avec paresthésies du membre supérieur gauche, suivi de tremblements des quatre membres, motivant sa consultation au service des urgences. Selon sa fille, elle présente également plusieurs épisodes de perte de contact de quelques secondes durant la matinée, avec un état neurologique fluctuant. Au service des urgences, l'angio-CT cérébral est superposable au comparatif. Au vu de la persistance d'épisodes de perte de contact ainsi que des paresthésies du membre supérieur gauche évoquant une récidive épileptique, Mme. Y est chargée en Lévétiracétam suite à quoi elle développe un état d'agitation important, traité par Midazolam. Un EEG réalisé le 10.06.2020 ne retrouve pas d'élément irritatif mais une encéphalopathie diffuse. L'agitation psychomotrice importante persistant, la patiente est admise aux soins intensifs où elle nécessite transitoirement une contention physique et médicamenteuse. Cet état d'agitation est mis sur le compte d'un effet paradoxal du Lévétiracétam, raison pour laquelle ce traitement est remplacé par du Valproate. Les traitements de Lamotrigine et d'Indapamide sont arrêtés au vu d'une possible composante d'hyponatrémie hypo-osmolaire secondaire participant à l'état confusionnel. L'évolution est favorable avec résolution complète et absence de récidive d'épilepsie. En raison d'une rétention urinaire aiguë d'origine probablement médicamenteuse le 09.06.2020, une sonde urinaire est posée puis ablatée avec succès le 16.06.2020. Après arrêt de l'Indapamide, le profil tensionnel n'étant pas bien contrôlé, nous introduisons de l'Amlodipine à majorer au besoin. Mme. Y est reclassée le 16.06.2020 dans l'attente d'un transfert dans l'unité de réadaptation gériatrique à l'HFR Tavel en raison d'un déconditionnement global. Mme. Y, 23 ans, en bonne santé habituelle se présente initialement aux urgences le 08.06.2020 pour une colique néphrétique gauche. Une lithiase de 2 x 1 x 1 mm à la jonction urétéro-vésicale est mise en évidence avec une dilatation pyélocalicielle. Un traitement conservateur est débuté. Elle se représente le 10.06.2020 avec une majoration du syndrome inflammatoire au laboratoire et légère insuffisance rénale AKIN 1. Nous initions une hydratation ainsi qu'une antibiothérapie. La patiente montre une évolution favorable cliniquement et biologiquement. Un ultrason effectué le 12.06.2020 montre la disparition complète de la dilatation pyélocalicielle parlant en faveur d'un passage du calcul. Nous préconisons un contrôle clinique et laboratoire chez le médecin traitant dans le courant de la semaine prochaine. La patiente peut regagner son domicile le 12.06.2020. Mme. Y, patiente de 87 ans, est hospitalisée en raison d'une baisse de l'état général d'origine multiple le 22.05.2020. Elle nous est adressée par son médecin traitant, en raison d'un cadre clinique mixte avec un maintien à domicile devenu très compliqué. Depuis le début du mois de mai, Mme. Y développe une inappétence, avec péjoration des épigastralgies connues, douleurs articulaires en augmentation, péjoration de son anxiété durant le confinement, comportement difficile avec agressivité et épuisement de sa fille. À savoir que la patiente se présente au service des urgences le 17.05.2020 pour les mêmes plaintes, et qu'elle avait refusé une hospitalisation à l'HFR Riaz. Mme. Y explique vouloir rentrer le même jour après les premières investigations, mais finalement elle accepte de rester hospitalisée afin de suivre l'évolution des problématiques actuelles. Un bilan biologique d'entrée ne montre pas de syndrome inflammatoire ni de troubles électrolytiques, mais une hypovitaminose B9 et D, pour laquelle nous débutons une substitution orale. À l'entrée, on note une augmentation de la valeur de LDH. L'évolution se montre en diminution dans les contrôles suivants raison pour laquelle nous n'effectuons pas d'autres investigations. Nous vous laissons le soin de contrôler cette valeur à distance. Nous adaptons le traitement avec amélioration des épigastralgies et de l'insomnie. Mme. Y profite de séances de physiothérapie (de mobilisation ainsi que massage et fango) avec amélioration des douleurs articulaires. Sur le plan thérapeutique, nous observons une bradycardie persistante avec une fréquence cardiaque à 52-55 bpm, raison pour laquelle nous diminuons la dose du bêtabloquant à 50 mg avec une bonne évolution et stabilisation de la fréquence par la suite. Un bilan neuropsychologique met en évidence des troubles cognitifs sévères avec une anosognosie ainsi que des troubles mnésiques et une désorientation temporelle et à la personne. En particulier, d'après avis neuropsychologique, les troubles cognitifs et leur anosognosie ont de nature et d'intensité à entraver la capacité de discernement concernant le choix du lieu de vie, avec possible empêchement sur la compréhension de la situation médicale. Nous demandons un avis psychiatrique selon lequel un retour à domicile avec assistance semble envisageable. Nous organisons un colloque de famille avec la présence de la fille pour discuter de la situation médicale et des différentes possibilités pour la suite de l'hospitalisation. Nous envisageons un retour à domicile avec la mise en place d'aides, notamment réactivation des soins à domicile, aide au ménage et repas délivrés à domicile. La prise en charge étant terminée, Mme. Y peut rejoindre son domicile le 05.06.2020. Mme. Y, connue pour une cardiopathie ischémique, valvulaire et rythmique sous Sintrom, est hospitalisée dans un contexte de suspicion d'AIT. Pour rappeler, la patiente consulte le service des urgences en raison de vertiges de type tangage apparus le matin au réveil à 5h30, d'une durée d'1h, associés à une vision trouble et des nausées, vomissements. Au service des urgences, le statut neurologique est normal. Le CT cérébral révèle une bonne perméabilité des axes vasculaires ainsi qu'une absence de lésion ischémique ou hémorragique. L'INR à l'entrée est infra-thérapeutique à 1.6. La patiente est hospitalisée en lit monitoré pour une surveillance neurologique, après avoir bénéficié d'une dose de charge d'Aspirine. L'IRM cérébral ne révèle pas de lésion ischémique. Sur le plan étiologique, l'échocardiographie transthoracique est superposable au dernier bilan de 2017, sans signe structurel pour une thrombose. Au vu de la symptomatologie et des facteurs de risque, la source cardio-embolique sur anticoagulation infra-thérapeutique dans un contexte de valve mécanique est retenue. Sur le plan médicamenteux, un bridging par Clexane thérapeutique puis Sintrom est effectué avec cible d'INR à 2.5-3.5. Un traitement d'Atorvastatine 40 mg/j est également introduit. Nous vous proposons d'effectuer un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l).Un bilan neuropsychologique peut être proposé si vous le jugez nécessaire. Le status neurologique de sortie est favorable. Mme. Y peut regagner son domicile le 31.05.2020. Mme. Y est une patiente de 78 ans qui est hospitalisée pour la prise en charge d'une pancréatite aiguë. La patiente se présente le 25.05.2020 aux urgences pour des douleurs abdominales aiguës avec un laboratoire en faveur d'une pancréatite aiguë. Il n'y a pas d'argument pour une origine biliaire ou éthylique. Le calcium et les triglycérides sont dans la norme. L'origine la plus probable est médicamenteuse sur metformine. Le CT scanner abdominal confirme le diagnostic de pancréatite aiguë de stade Balthazar D. Au vu d'un syndrome inflammatoire élevé, nous introduisons une antibioprophylaxie d'Imipenem iv. L'évolution est par la suite favorable avec une reprise uniquement du Januvia, permettant un retour à domicile le 02.06.2020. Mme. Y, patiente de 74 ans connue pour une BPCO stade IV, consulte le service des urgences en raison d'une baisse de l'état général avec majoration de sa dyspnée et état fébrile. Un sepsis pulmonaire avec exacerbation de BPCO est suspecté, raison pour laquelle la patiente est mise sous Prednisone, aérosols et antibiothérapie. Elle présente par la suite plusieurs épisodes de TSV stable sur probable réentrée nodale, qui se cardioverse difficilement après traitement par adénosine et bétabloquant au service des urgences, raison pour laquelle elle est admise aux soins intensifs du 13.06 au 14.06.2020. Il n'y a pas de récidive de trouble du rythme durant la surveillance au service des soins intensifs et un traitement de Nebilet est débuté. Une échocardiographie de débrouillage est effectuée et ne montre pas de valvulopathie ou de dysfonction cardiaque majeure. Compte tenu de la notion d'épisodes similaires avec palpitations à domicile, nous organisons une échographie cardiaque qui montre une FEVG de 65 % sans valvulopathie ni dysfonction cardiaque majeure. Un holter est prévu en ambulatoire le 25.06.2020 à 10h30. Le traitement d'aérosols et de Prednisone est poursuivi tout comme une antibiothérapie par ceftriaxone iv (puis co-amoxicilline per os). Les antigènes urinaires sont positifs pour un pneumocoques sans notion de vaccination récente. L'évolution sur le plan respiratoire est favorable avec des besoins en oxygène identiques aux besoins à domicile de la patiente. Nous conseillons à la patiente d'effectuer des Peak-Flow quotidiens à domicile afin de détecter une éventuelle péjoration de ses fonctions pulmonaires et de pouvoir agir en conséquence. Nous lui expliquons également l'importance de l'oxygénothérapie 16h/jour afin d'être efficace et nous vous prions de bien vouloir contrôler que le vaccin annuel contre la grippe se fait chaque année. Le vaccin conjugué 13-valent (PCV 13) reste à administrer dans le cadre de la prise en charge ambulatoire. Le bilan biologique retrouve une anémie normochrome normocytaire sans signe de carence ou de trouble endocrinien. Nous l'interprétons comme conséquence de l'inflammation et nous vous laissons le soin de faire des contrôles dans le cadre de la prise en charge ambulatoire. Mme. Y peut rentrer à domicile le 19.06.2020 en état général stabilisé. Mme. Y, 55 ans, est hospitalisée pour prise en charge des céphalées dans le contexte d'une encéphalite à FSME. La patiente se présente le 11.06.2020 au service des urgences avec un état fébrile persistant, associé à des céphalées violentes, rétro-orbitaires gauches, des myalgies et arthralgie diffuses, ainsi que des douleurs épigastriques. Elle ne se rappelle pas d'une morsure de tique. À l'examen clinique, nous trouvons une raideur de nuque, une hypoesthésie d'avant-bras latéral ainsi que des doigts D1 à D3. Le CT crânien et l'IRM crânienne ne montrent pas de lésion ou signe d'infection. Un US abdominal ainsi qu'une radiographie de thorax excluent un foyer infectieux. Vu le syndrome inflammatoire et une bactériurie, nous retenons d'abord le diagnostic d'une pyélonéphrite, qui est traitée par Ceftriaxone avec une bonne tolérance et bon effet clinique. Pendant le séjour, nous diagnostiquons la méningo-encéphalite à FSME, par la sérologie sanguine positive pour le FSME. Une co-infection à Lyme est exclue malgré le début d'antibiothérapie par une ponction lombaire par les anticorps à Lyme en LCR négatifs. Les céphalées sont supportables sous le traitement avec une antalgie simple et Oxynorm en réserve. Nous effectuons un bilan neuropsychologique qui met en évidence un manque du mot avec fatigue et fatigabilité, ainsi que des discrètes fluctuations attentionnelles. La patiente sera convoquée pour un suivi en neuropsychologie à 4 semaines. L'IRM cervicale montre une hernie discale C6-C7, qui explique l'hypoesthésie du bras gauche. La patiente profite d'une physiothérapie pour sa nuque et nous commençons une thérapie avec prégabaline, vu des douleurs irradiantes au bras. Nous vous prions de bien vouloir adresser la patiente au neurochirurgien en ambulatoire après l'amélioration des symptômes de la méningo-encéphalite pour une évaluation et l'éventuelle prise en charge chirurgicale. Nous investiguons des épigastralgies à l'entrée par un ultrason abdominal qui montre une vésicule biliaire multi-lithiasiques. Au vu d'une amélioration des douleurs de manière spontanée pendant l'hospitalisation, nous proposons une attitude surveillante en ambulatoire et des nouvelles investigations si la patiente présente à nouveau des plaintes abdominales. Nous expliquons l'interdiction de conduire à la patiente, vu le déficit attentionnel, et nous établissons un arrêt de travail pendant au moins 2 semaines. La reprise du travail et l'aptitude à la conduite restent à réévaluer au suivi chez le médecin traitant ainsi que nos collègues neuropsychologues. En cas de péjoration des symptômes, nous expliquons à la patiente qu'elle doit immédiatement reprendre contact avec son médecin traitant. Mme. Y quitte notre service le 24.06.2020 avec la physiothérapie en ambulatoire. Mme. Y, 74 ans, connue pour un carcinome pancréatique stade IV actuellement sous chimiothérapie palliative, est hospitalisée pour une suspicion d'AVC le 18.06.2020. Pour rappel, la patiente présente une perte de mots et une dysarthrie en augmentation depuis la chimiothérapie à l'HFR Tavel du 18.06.2020 au matin. Un angio-CT cervico-cérébral au service des urgences ne montre pas d'AVC ischémique ou hémorragique, sous réserve de difficultés techniques liées à l'injection et à l'interprétation des cartes de perfusion. Sur la base de la présentation clinique, et en accord avec l'oncologue traitant de la patiente, nos collègues neurologues retiennent l'indication à une lyse par Alteplase à 12h40. Elle est ensuite transférée au service des soins intensifs pour surveillance neurologique, avec un NIHSS initial post-lyse entre 3-4 mais montant jusqu'à 7 à 15h30 sur une dysarthrie et aphasie augmentées, puis se normalisant par la suite à 0 le 19.06.2020. L'IRM cérébrale du lendemain ne montrera pas de lésion ischémique aiguë ou de complication hémorragique. Le bilan d'investigation par ETT montre une dysfonction ventriculaire connue, sans argument pour une cause cardio-embolique. Le bilan neuropsychologique montre un manque d'incitation verbale (mais une disparition des signes d'aphasie décrits initialement) et sur le plan moteur, ainsi que des signes d'héminégligence visuelle droite. Les résultats définitifs de l'EEG, ainsi que de l'examen Holter, ne sont pas encore disponibles au moment de la sortie. Sur le plan du diagnostic, un probable AVC est tout de même retenu par nos confrères neurologues en dépit de corrélation radiologique à l'IRM (lyse et reperfusion précoce ?), même si une composante épileptique n'est pas complètement exclue. Sur avis neurologique, une anticoagulation par Lixiana est introduite dans le contexte oncologique et de la cardiopathie ischémique à FEVG abaissée (FEVG 25 %).Mme. Stritt peut rentrer à domicile le 24.06.2020, sans nécessité de contrôle neurologique ambulatoire; les collègues neurologues restent néanmoins à disposition si une nouvelle symptomatologie neurologique venait à se manifester. La patiente est avisée d'une interdiction de conduite temporaire au vu des signes d'héminégligence droite au bilan neuropsychologique, à réévaluer lors d'un nouveau contrôle dans 3 mois. Mme. Stritt, 74 ans, est admise en stroke unit monitorée pour surveillance neurologique sur suspicion d'AVC ischémique. La patiente, connue pour un carcinome pancréatique stade IV sous chimiothérapie palliative, présente une perte de mots et une dysarthrie en augmentation depuis la chimiothérapie à Tavel du 18.06.2020 matin. Un CT angio cervico-cérébral aux urgences montre un trouble de la perfusion, possiblement sur un artefact technique. La patiente est lysée par Alteplase à 12h40 dans le service de radiologie. À l'arrivée aux soins intensifs, la surveillance neurologique met en évidence un NIHSS initial post-lyse à 3 montant à 7 à 3h post-lyse avec une dysarthrie et une aphasie augmentées. Le NIHSS se normalise à 0 le 19.06.2020. Une IRM (rapport en attente) le 19.06.2020 ne montre pas d'AVC ischémique, hémorragique ou de lésions suspectes. Une anticoagulation par Lixiana, avec accord du Dr. X, est introduite dans le contexte oncologique et de la cardiopathie ischémique à FEVG abaissée (FEVG 25%). Un bilan d'investigations avec Holter et ETT, EEG et consultation onco-psychologique sont demandés. Le traitement par Albendazole pour une Echinococcose est stoppé avec accord de la Dr. X. Mme. Stritt est transférée en médecine interne le 19.06.2020. Mme. Y est une patiente de 75 ans connue pour un tabagisme actif à 44 UPA ainsi que pour des douleurs vertébrales chroniques associées à des hernies discales. Elle est amenée aux urgences en ambulance le 15.06.2020 suite à des chutes à répétition, avec traumatisme crânien sans perte de connaissance. À l'entrée, elle a la tête en extension forcée et se plaint de cervicalgies suite à ses chutes. Elle ne se plaint pas de céphalées, de vertiges, d'amnésie, ni de nausées ou vomissements. Pas d'autre plaintes. Le reste de l'anamnèse par système est sans particularité. Au status clinique, la patiente est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme, hormis une saturation à 89% à l'air ambiant sans dyspnée. Sur le plan neurologique, la patiente est orientée aux 4 modes, alerte et collaborante, sans trouble phasique ni de dysarthrie, pas de trouble de la compréhension, ni de troubles focaux latéralisés. La marche est possible et fluide, sans trouble de la coordination. L'auscultation pulmonaire met en évidence une hypoventilation apicale diffuse ainsi que des ronchis expiratoires diffus et des râles crépitants en base pulmonaire droite. Le reste du status clinique est sans particularité. Le bilan radiologique par scanner cérébro-cervical permet d'exclure des lésions post-traumatiques, notamment un saignement intra- ou extra-axial ou des fractures osseuses sur le volume exploré. Le bilan biologique initial met en évidence un syndrome inflammatoire important avec une CRP à 142 mg/l ainsi qu'une leucocytose à 33,3 G/l associé à des troubles électrolytiques peu importants, d'évolution favorable. Au vu du laboratoire et de l'examen clinique, nous complétons le bilan radiologique par une radiographie du thorax mettant en évidence un foyer basal droit. Nous retenons le diagnostic de pneumonie basale droite d'acquisition communautaire pour laquelle nous débutons un traitement par Ceftriaxone et Clarithromycine. Au vu du syndrome inflammatoire élevé, nous réalisons un scanner thoracique ne montrant pas de complication à la pneumonie de la patiente. Les antigènes se révélant négatifs, nous stoppons la Clarithromycine et poursuivons le traitement de Ceftriaxone durant 7 jours. L'examen scanographique met en évidence un emphysème centro-lobulaire et des épaississements bronchiques bilatéraux. Au vu du tabagisme actif de la patiente et des signes radiologiques, nous suspectons une BPCO et introduisons un traitement bronchodilatateur. Nous vous proposons de suivre l'évolution des symptômes de la patiente et d'évaluer la nécessité d'investigations pneumologiques, non réalisées au vu du contexte infectieux. Dans le contexte de chute, un bilan vitaminique et thyroïdien est réalisé, qui met en évidence une hypovitaminose D ainsi qu'un déficit en acide folique que nous substituons. Sur le plan général, nous mettons en évidence une sarcopénie importante pour laquelle nous introduisons un suivi nutritionnel clinique. Sur le plan social, Mme. Y est habituellement autonome à domicile avec les soins qui passent tous les 2 jours. Suite à un entretien multidisciplinaire avec la patiente, nous organisons une réadaptation gériatrique pour un reconditionnement général, une réadaptation à la marche ainsi qu'une prise en charge des douleurs et une évaluation de l'autonomie. En collaboration avec la psychiatre consultante, nous introduisons un traitement par Mirtazapine et Clomethiazole en raison d'un trouble anxieux-dépressif. Au vu d'une évolution clinico-biologique favorable sur le plan somatique, Mme. Y est transférée dans le service de réadaptation gériatrique le 26.06.2020. Mme. Y, 83 ans, est admise en Stroke unit monitorée pour une suspicion d'une crise épileptique inaugurale. La patiente, connue pour une hypertension artérielle, se présente aux urgences de Payerne suite à une perte de connaissance, d'une durée indéterminée avec amnésie péri-circonstancielle et traumatisme crânien le 06.06 à 14h. Une perte d'urine et une morsure de langue sont décrites. Le compagnon, alerté par la patiente à sa reprise de conscience, observe une dysarthrie et une désorientation. Une crise hypertensive à 206/96 mmHg est objectivée et traitée par Labétalol aux urgences de Payerne le 06.06.2020. Des troubles électrolytiques et un syndrome inflammatoire sont exclus. Elle est traitée pour une infection urinaire depuis le 03.06.2020 par Furadantine. Un événement épileptique de type hypoactif est objectivé le 07.06.2020 d'environ 2 minutes. Devant une suspicion d'une crise d'épilepsie inaugurale partielle complexe, un traitement antiépileptique par Levetiracetam est débuté. L'EEG ne montre pas de foyer épileptique clair. Le bilan étiologique montre une sténose bilatérale des artères cérébrales postérieures pas significative sur le CT scan. Un IRM révèle des calcifications et une leuco araïose avancée. Une prophylaxie primaire par ASS et Atorvastatine est débutée. On retient une crise épileptique plutôt structurelle. Mme. Y est transférée le 08.06.2020 en médecine interne pour la poursuite des investigations et l'adaptation du traitement. Mme. Y est une patiente de 32 ans, en bonne santé habituelle, qui consulte aux urgences en raison de douleurs en fosse iliaque droite depuis trois jours. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire et le diagnostic d'appendicite aiguë est confirmé au CT abdominal. Elle bénéficie d'une appendicectomie laparoscopique en urgence le 20.06.2020, qui se déroule sans complication. Les suites opératoires sont simples, permettant un retour à domicile le 22.06.2020. Les dosages de l'hydrocortisone sont discutés avec les endocrinologues qui préconisent un retour à domicile avec majoration des dosages pendant une semaine. Elle sera revue en contrôle chez son endocrinologue traitant (Dr. X) dans 1 semaine.Mme. Y est hospitalisée pour une thérapie à l'iode radioactif pour un carcinome papillaire. Elle reçoit le traitement à l'iode radioactif du 15.06 au 17.06.2020, qui se déroule sans complication. Une scintigraphie post-traitement est effectuée le 17.06.2020, qui ne met pas en évidence d'hypercaptation. Mme. Y quitte le service le 17.06.2020. Mme. Y est une patiente de 90 ans qui est adressée par ambulance aux urgences pour des douleurs à la hanche droite en péjoration. Pour rappel, Mme. Y est connue pour une hypertension artérielle sous traitement de Lisitril. Sur le plan social, Mme. Y vit seule à domicile sans moyen auxiliaire ni soin à domicile. Mme. Y est porteuse d'un anneau gynécologique dans le contexte d'une incontinence urinaire stable. À son admission aux urgences, la patiente décrit des douleurs survenant à la marche après un certain périmètre, n'a pas de notion de raideur au lever, ne se plaint pas de douleur en position couchée, ne présente pas de trouble sensitivo-moteur. Nous poursuivons le traitement antihypertenseur avec du Lisitril 5 mg avec stabilisation de sa tension artérielle. Nous réalisons une radiographie de la hanche qui montre une coxarthrose bilatérale avancée puis nous introduisons un traitement antalgique et remettons à Mme. Y les coordonnées des Dr. X et Dr. X pour discuter, selon ses désirs, d'un traitement par prothèse totale de hanche. Au vu d'une incapacité de marche, nous hospitalisons Mme. Y en gériatrie aiguë. Durant son séjour, Mme. Y bénéficie d'une réadaptation gériatrique aiguë du 19.06.2020 au 26.06.2020. Mme. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. À sa sortie, son périmètre de marche est de 250 mètres sans moyen auxiliaire. Les escaliers ne sont pas testés. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 101/126 (MIF physio : transferts 6/7, déplacement 6/7, escaliers 4/7). Le TUG se réalise en 14.40 secondes sans moyen auxiliaire. En ergothérapie, la patiente bénéficie d'une ergothérapie de mobilisation et profite d'une prise en charge pour l'adaptation aux activités de la vie quotidienne. Sur le plan diététique, le bilan nutritionnel ne met pas en évidence de malnutrition protéino-énergétique. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués le 19.06.2020 montrent un MMS à 26/30 et un test de la montre à 3/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 0/15. Le 27.06.2020, Mme. Y quitte notre service avec la mise en place de soins à domicile comme suit : 2x/semaine pour le contrôle des signes vitaux ainsi que des séances de physiothérapie en ambulatoire et un suivi régulier à votre consultation. Mme. Y est une patiente de 89 ans qui est adressée par son Home en ambulance en raison d'une chute avec traumatisme crânien sans amnésie circonstancielle ni perte de connaissance, dans un contexte peu clair. Sur le plan social, Mme. Y réside à la Maison Bourgeoisiale à Bulle avec son époux. À son admission, la patiente présente des douleurs à la hanche gauche avec un hématome. Nous effectuons une radiographie de la hanche et du bassin ainsi qu'un CT scan cérébro-cervical ne retrouvant pas de fracture ni d'hémorragie. L'ECG d'entrée met en évidence un flutter auriculaire rapide chez une patiente connue pour des antécédents de maladie thrombo-embolique anticoagulée par Sintrom. La patiente bénéficie d'un traitement bêta-bloquant intraveineux aux urgences, puis son traitement habituel de Metoprolol, initialement augmenté à 2 x 50 mg est diminué à sa dose habituelle de 1 x 50 mg en raison d'une bradycardie à 46 battements par minute. Un traitement de Metoprolol 25 mg est mis en réserve, si la fréquence cardiaque est de plus de 100 battements par minute. Compte tenu de la chute avec INR supra-thérapeutique, le Sintrom est mis en suspens à l'admission et est repris dès le 08.06.2020, couvert par Clexane. L'INR à la sortie est à 1,4 et le Sintrom est réglé jusqu'au 11.06.2020. Nous vous laissons le soin de régler le Sintrom dès le 12.06.2020 en ambulatoire. Le laboratoire met en évidence une anémie avec hémoglobine à 98 g/l, probablement carentielle sur carence en folates que nous substituons. Une hypokaliémie à 3,0 mmol/l ainsi qu'une hypovitaminose en vitamine D sont substituées par voie orale. Devant une suspicion de troubles de déglutition, fausse route témoignée par les soignants, nous effectuons un test de déglutition qui ne met pas en évidence de problème de déglutition. Cependant, en raison de l'âge, nous renseignons Mme. Y sur les mesures à prendre (mesures standard) : verre échancré, position assise pour boire et manger, ne pas se coucher directement après les repas. Durant son séjour, Mme. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. À sa sortie, son périmètre de marche est de 130 mètres avec l'aide du rollator et de 2 pauses assises. Les escaliers ne sont pas testés. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 57/126 (MIF physio : transferts 5/7, déplacement 5/7, escaliers 1/7). Le TUG se réalise en 41.82 secondes avec l'aide du rollator. En ergothérapie, la patiente profite d'une prise en charge pour l'adaptation aux activités de la vie quotidienne. Le 10.06.2020, Mme. Y regagne la Maison Bourgeoisiale où elle réside avec un suivi régulier à votre consultation. Mme. Y, 81 ans, est admise en médecine après passage aux soins intensifs pour une surveillance hémodynamique sur NSTEMI dans le contexte d'une anémie post-opératoire d'une colectomie totale pour un adénocarcinome colique. La patiente, connue pour un syndrome métabolique et une AOMI notamment, est hospitalisée en chirurgie depuis le 15.06 pour un adénocarcinome colorectal traité par colectomie totale le 16.06.2020. Au matin du 19.06.2020, la patiente présente des nausées et des douleurs épigastriques. À l'ECG, on met en évidence des troubles de la repolarisation et à la biologie des troponines positives avec cinétiques significatives. L'hémoglobine post-opératoire est abaissée à 79 g/L sur probable anémie tumorale chronique et acutisation dans le contexte opératoire. Sur avis cardiologique du Dr. X, une admission au service des soins intensifs et une transfusion sanguine sont indiquées. Pour rappel, en février de cette année, la patiente a eu un coro-CT montrant une athérosclérose des coronaires au niveau de la Cx, de l'IVA et de la CD. L'échocardiographie actuelle montre une FEVG conservée à 65 % sans troubles évidents de la cinétique segmentaire (sous réserve d'une fenêtre limitée). Après réévaluation par les cardiologues et au vu de l'absence de symptômes, l'indication à une coronarographie n'est pas retenue. Si la symptomatologie venait à changer, une IRM cardiaque de stress pourrait être proposée. L'évolution après transfusion sanguine se fait favorablement sans récidive des douleurs. À la sortie, l'hémoglobine est à 137 g/L. Une ferritine basse est corrigée par substitution intraveineuse. D'un point de vue oncologique, une résection colique complète avec CME et iléostomie définitive est effectuée le 15.06.2020. Le transit reprend vite et la réalimentation se passe sans complication avec l'aide des diététiciens et stomatothérapeutes pour l'éducation de la poche. À noter qu'une aide psychologique serait à discuter en raison de difficultés exprimées par la patiente à accepter la stomie. Une consultation ambulatoire de chirurgie viscérale et en stomatologie est prévue au courant du mois de juillet. Les soins à domicile pour soins de l'iléostomie sont mis en place à sa sortie. L'ablation des fils devra être effectuée à quatorze jours de l'opération, par les soins à domicile.Mme. Y rentre à domicile le 26.06.2020 dans un état stable. Mme. Y, connue pour une cardiopathie rythmique, est hospitalisée dans un contexte d'AVC ischémique fronto-pariétal gauche. Pour rappel, la patiente présente le 17.06.2020 au matin une parésie brusque du membre inférieur droit et dans une moindre mesure du membre supérieur droit. Au service des urgences, on objective un hémisyndrome brachio-crural sensitivo-moteur droit ataxiant. Le bilan radiologique retrouve un AVC ischémique récent du gyrus cérébral frontal supérieur gauche et une athéromatose carotido-vertébrale importante (bifurcations carotidiennes et au départ des artères vertébrales) avec notamment une occlusion athéromateuse chronique de l'artère carotide interne droit dès son départ. Sur le plan étiologique, l'échocardiographie transthoracique rapporte une insuffisance tricuspidienne sévère associée à une fibrillation auriculaire rapide, sans thrombus ni dilatation de l'oreillette gauche. Un examen neurosonologique confirme l'occlusion de l'artère carotide interne, d'allure ancienne, compensée en amont. Une origine artério-artérielle est la cause la plus probable étant donné une anticoagulation thérapeutique suffisante par Xarelto à son entrée. Sur le plan médicamenteux, l'anticoagulation est mise en suspens 24h puis reprise le 19.06.2020. Un traitement d'Atorvastatine 40 mg/j est également introduit. Nous vous proposons d'effectuer un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l). Sur le plan cardiaque, il est décidé de réintroduire la Cordarone et de maintenir un traitement diurétique. Une radiographie pulmonaire revient suspecte pour une atélectase pulmonaire gauche associée à un possible épanchement pleural, déjà présent sur l'échocardiographie de mai 2020. Un CT thoracique est proposé mais la patiente n'est pas désireuse d'investigation supplémentaire. Le bilan neuropsychologique rapporte des difficultés attentionnelles et exécutives, partiellement expliquées par l'événement vasculaire actuel. La conduite automobile est contre-indiquée pendant 3 mois. En fonction du désir de reprise de la patiente, une consultation neuropsychologique est prévue à 3 mois. L'évolution clinique est favorable, le statut neurologique de sortie rapporte une hyposensibilité légère du membre inférieur droit. Le bilan physiothérapeutique et ergothérapeutique est rassurant, c'est pourquoi Mme. Y peut regagner son domicile le 24.06.2020. Mme. Y est une patiente de 19 ans qui nous est envoyée par son médecin traitant pour une suspicion d'appendicite. Elle présente des douleurs abdominales associées à des diarrhées depuis 2 jours. Une iléite terminale est mise en évidence au scanner sans appendicite. Les coprocultures reviennent positives pour un Campylobacter. La patiente est hospitalisée dans notre service et mise au profit d'une antibiothérapie intraveineuse. Au vu d'une évolution clinico-biologique favorable, la patiente peut regagner son domicile le 22.06.2020. Mme. Y, 87 ans, est admise en Stroke Unit monitorisée pour un AVC ischémique aigu frontal para-sagittal postérieur d'origine indéterminée. La patiente rapporte une parésie du membre inférieur droit et dans une moindre mesure du membre supérieur droit, apparus ce matin. À son arrivée aux urgences, le NIHSS est à 5 points sur un hémisyndrome brachio-crural sensitivo-moteur ataxiant. Le bilan scannographique retrouve un AVC ischémique récent du gyrus cérébral frontal supérieur gauche. L'indication à une lyse n'est pas retenue en raison d'un délai dépassé et une thrombectomie n'est pas réalisable en raison du caractère distal de la lésion. La patiente est hospitalisée en Stroke Unit monitorisée, à son arrivée le NIHSS est à 3 points. La surveillance neurologique est sans particularité avec un NIHSS à 2 à la sortie. Le bilan étiologique est complété par une échocardiographie transthoracique qui met en évidence un important épanchement pleural gauche probablement sur une insuffisance tricuspidienne sévère nouvelle. Le traitement par diurétiques doit être majoré selon tolérance, tout comme le traitement freinateur. Les bêta-bloquants sont réintroduits. La patiente est traitée par Cordarone 100 mg 5 jours sur 7. Nous vous proposons de réévaluer la fonction thyroïdienne et si elle le permet, de majorer le traitement par Cordarone à 200 mg/jour. Le Xarelto, supra-thérapeutique, est mis en suspens pour 24 heures. La patiente est transférée en Stroke Unit non monitorisée le 18.06.2020. Mme. Y, 59 ans, en bonne santé habituelle, est hospitalisée pour une embolie pulmonaire centrale bilatérale à risque haute-intermédiaire. La patiente présente une dyspnée depuis 2 semaines avec syncope et douleurs thoraciques le 25.06.2020. Un CT thoracique met en évidence une embolie pulmonaire bilatérale centrale. L'échocardiographie d'entrée montre une atteinte du ventricule droit. Comme seule étiologie de l'embolie pulmonaire, nous retrouvons une opération de réduction mammaire bilatérale début mai. Un traitement par Héparine thérapeutique et une lyse locale par cathéter sont initiés au service des soins intensifs avec une amélioration clinique rapide permettant son transfert dans notre service de médecine interne dès le 27.06.2020. L'héparine est remplacée par de l'Eliquis dès le 28.06.2020 à raison de 2 x 10 mg pendant une semaine puis 2 x 5 mg pendant minimum 3 mois. Elle sera évaluée et suivie par les angiologues afin d'évaluer la nécessité d'un bilan de thrombophilie et de préciser la durée du traitement. Le premier contrôle est prévu le 02.07.2020 à la consultation du Dr. X. La patiente présente deux hématomes, l'un au niveau du point de ponction radial gauche et l'autre au niveau du point de ponction fémoral droit. La surveillance clinique est sans particularité sans signe de syndrome du compartiment. L'évolution clinique étant favorable, Mme. Y peut rentrer à domicile le 30.06.2020. Mme. Y, 59 ans, est admise aux soins intensifs pour une embolie pulmonaire centrale bilatérale à risque intermédiaire haut. La patiente présente une dyspnée depuis 2 semaines avec syncope et douleurs thoraciques le 25.06.2020. En raison de douleurs abdominales et d'une coproculture pathologique, le médecin généraliste a introduit un traitement par métronidazole mi-juin. À son arrivée, elle présente une tachycardie ainsi qu'une hypoxie importantes. Un CT thoracique met en évidence une embolie pulmonaire bilatérale centrale. L'échocardiographie d'entrée montre une atteinte du ventricule droit. Un traitement par héparine thérapeutique est introduit et une lyse in situ est effectuée vu la sévérité du tableau. Sous ce traitement, l'évolution clinique et biologique est rapidement favorable. Une échocardiographie de contrôle montre également une évolution favorable. Il n'y a pas de cause claire au présent épisode. Un alitement prolongé faisant suite à la chirurgie du mois de mai peut être évoqué. La patiente présente deux hématomes, l'un au niveau du point de ponction radial gauche et l'autre au niveau du point de ponction fémoral droit, stable cliniquement, sans chute d'hémoglobine. Une anticoagulation orale est à introduire. La patiente est transférée en médecine interne le 27.06.2020. Mme. Y est une patiente de 76 ans, connue pour un mélanome du mollet gauche réséqué en 2019, qui est hospitalisée pour l'exérèse d'une masse ganglionnaire inguinale gauche, probable métastase du mélanome. L'opération et la période post-opératoire se déroulent sans complication. Le Redon mis en place dans le lit de résection rend 50 cc de lymphe par jour, raison pour laquelle il est laissé en place jusqu'au prochain contrôle clinique. Au vu d'une bonne évolution clinique, Mme. Y peut regagner son domicile le 22.06.2020 avec des soins à domicile. Elle sera revue à la consultation du Dr. X le 01.07.2020 à 14h15.Mme. Vauthey-Vienne est une patiente de 92 ans, porteuse de lourds antécédents pathologiques qui nous est adressée depuis les urgences dans les suites d'une chute d'origine indéterminée entraînant une fracture ischio-pubienne le 31.05.2020. A son arrivée en gériatrie aiguë, Mme. Vauthey-Vienne présente une décompensation respiratoire avec une désaturation à l'air ambiant à 74 % nécessitant une oxygénothérapie entre 3L et 4L avec une saturation fluctuante autour de 90 %. Devant ce tableau clinique, nous réalisons un CT-Thoracique en urgence qui met en évidence une embolie pulmonaire segmentaire bilatérale avec un épanchement pleural bilatéral associé à une atélectasie de contact à gauche et un possible thrombus flottant dans l'artère pulmonaire gauche. Nous débutons une anticoagulation curative par héparine à 25 000 UI adaptée selon le protocole et le PTT. Après une discrète amélioration clinique, une défaillance multiviscérale s'installe. Nous demandons un entretien avec sa fille afin de poser la situation mais également de définir un projet thérapeutique. Sa fille ne souhaite pas d'escalade thérapeutique, pas d'intubation ni de soins intensifs pour sa maman. Le 04.06.2020, nous débutons des soins de confort. Le 07.06.2020 à 14h30, Mme. Vauthey-Vienne nous quitte. Mme. Von der Crone, patiente de 88 ans, connue pour des antécédents de tuberculose dans l'enfance et tuberculose traitée en 2008 ainsi que plusieurs antécédents de pneumonie communautaire, est adressée par vous-même aux urgences de l'HFR Fribourg le 15.06.2020 pour une suspicion de pneumonie bactérienne. Elle décrit l'apparition depuis le 12.06.2020 d'une dyspnée en péjoration associée à une toux productive et un état fébrile intermittent. Elle vous consulte ce jour et vous mettez en évidence une CRP à 112 mg/l et une tachypnée à 48/min. A l'admission à l'hôpital, aucune autre plainte spontanée n'est signalée par la patiente, elle est hémodynamiquement stable, apyrétique avec une saturation aux limites de la norme et une tachypnée autour de 30 respirations par minute. L'état général est diminué, l'auscultation pulmonaire objective des râles crépitants à gauche jusqu'à mi-plage pulmonaire. Le reste du status clinique revient sans particularité. La patiente est transférée des urgences de Fribourg dans le service de médecine de Riaz. Le bilan biologique initial met en évidence un syndrome inflammatoire très important avec une leucocytose à 27,2 G/l associée à une déviation gauche ainsi qu'une CRP à 360 mg/l. La radiographie thoracique montre une opacité retrocardiaque compatible avec un foyer infectieux. Nous retenons le diagnostic d'une pneumonie basale gauche d'acquisition communautaire pour laquelle nous débutons un traitement antibiotique par Co-amoxicilline ainsi que Klacid, une physiothérapie respiratoire de support ainsi qu'un traitement bronchodilatateur. Les antigènes urinaires reviennent positifs pour un streptocoque pneumoniae et nous adaptons le traitement par du Ceftriaxone intraveineux avec un relais per os par Amoxicilline pour un total de traitement antibiotique de 10 jours. A distance, nous effectuons un US pulmonaire qui permet d'exclure des complications pulmonaires telles qu'un empyème. A noter que le 16.06.2020, nous mettons en évidence une tachycardie irrégulière asymptomatique. L'ECG du jour montre une fibrillation auriculaire rapide. Nous débutons un traitement freinateur par Metoprolol 25 mg 2x/jour ainsi qu'une anticoagulation par Xarelto 20 mg suite à une évaluation risque-bénéfice. En collaboration avec le Dr. X, nous ne retenons pas une indication à une échocardiographie transthoracique au vu du probable caractère chronique et paroxystique de la fibrillation ainsi que d'une auscultation cardiaque sans autre particularité. Le bilan thyroïdien met en évidence un déficit isolé en T3, d'interprétation douteuse et asymptomatique pour lequel nous proposons un contrôle biologique à distance. L'examen thyroïdien clinique est sans particularité. Concernant le traitement bronchodilatateur, nous introduisons un traitement par une association LAMA/LABA adapté à l'âge de la patiente au vu de la suspicion radioclinique d'un trouble obstructif mal défini. Nous proposons éventuellement une consultation pneumologique à distance. L'évolution clinico-biologique est favorable. La patiente, vivant seule à domicile et souffrant encore d'un léger déconditionnement, une demande de réadaptation pulmonaire, soutenue par la famille, auprès de la Berner Reha Zentrum à Heiligenschwendi est demandée. La demande auprès de la CSS est toutefois refusée. Dans ce sens, nous organisons un retour à domicile le 24.06.2020 en bon état clinique et stable, sans besoin en oxygène, avec un encadrement étroit par la famille (2x/j). Après le départ de la patiente, vous nous réitérez la nécessité que sa patiente puisse bénéficier d'un séjour de réadaptation pulmonaire au Berner Reha Zentrum afin qu'elle puisse bénéficier d'un reconditionnement global et axé surtout sur les fonctions. Cela permettra de garantir un maintien à domicile dans les meilleures conditions. Les démarches pour une nouvelle demande de séjour de réadaptation ont été réactivées auprès de la CSS le 26.06.2020. Mme. Vonlanthen, en bonne santé habituelle, se présente aux urgences en raison de diarrhées liquidiennes profuses (6-7 x/jour) depuis le 15.06.2020 sans hématochézie ni fièvre, ainsi qu'un essoufflement en position allongée, présent uniquement la nuit et associé à un état anxieux mais de résolution spontanée lors de l'admission à l'hôpital. Pour rappel, Mme. Vonlanthen s'est plainte d'une macrohématurie (vs spotting vaginal, car début des symptômes suite à l'arrêt de la pilule contraceptive) ainsi que des douleurs abdomino-pelviennes pour lesquelles elle a été suivie à votre consultation et par sa gynécologue. Durant l'hospitalisation, aucune perte de sang vaginale ni urinaire n'a été signalée. A l'entrée, la patiente est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Le status clinique est sans particularité. Le bilan biologique initial montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 136 mg/l sans leucocytose ainsi que des D-dimères largement au-dessus de la norme, raison pour laquelle une embolie pulmonaire ne peut pas être exclue. Nous réalisons donc un CT scan thoraco-abdominal qui permet d'exclure une embolie pulmonaire. L'examen met par contre en évidence un léger épaississement diffus de la paroi du côlon. La recherche de Clostridium difficile revient négative. Une PCR nous permet de mettre en évidence des Campylobacter spp et la culture de selles conclut à la présence de Campylobacter jejuni. Nous retenons finalement le diagnostic de colite à Campylobacter jejuni pour laquelle, en absence de critères de gravité, nous ne préconisons pas de traitement antibiotique. Nous conseillons à la patiente de poursuivre l'hydratation per os et de bien observer les symptômes. En cas de péjoration, état fébrile important, présence de sang dans les selles, faiblesse importante, nous demandons à la patiente de reconsulter. Le 18.06.2020, en raison d'un bon état clinique et de l'amélioration des diarrhées, Mme. Vonlanthen peut regagner son domicile avec un traitement symptomatique. Mme. Vonlanthen est une patiente de 80 ans, connue pour une cardiopathie hypertensive et valvulaire ainsi qu'une possible fibrillation auriculaire intermittente. Elle vous consulte le 28.05.2020 en raison d'une altération de l'état général depuis quelques jours et une majoration des oedèmes des membres inférieurs sans dyspnée. Elle rapporte également avoir pris par erreur ce jour 2 ou 3 comprimés de 200 mg de Cordarone.Pendant le transfert en ambulance à l'HFR Fribourg (au vu de la prise médicamenteuse), la patiente présente des douleurs thoraciques oppressives. En raison de la présence de modifications nouvelles suspectes pour un syndrome coronarien aigu dans un contexte de bloc de branche gauche connu, la filière STEMI est activée. La coronarographie effectuée en urgence ne montre pas de lésion coronarienne significative et après une nuit de surveillance aux soins intensifs de l'HFR Fribourg, Mme. Y nous est transférée pour la suite de la prise en charge. A l'arrivée dans notre service, les paramètres vitaux de la patiente sont dans la norme et elle ne rapporte pas de plainte particulière. L'examen clinique est rassurant, mettant seulement en évidence de légers oedèmes des membres inférieurs. Nous retrouvons au bilan biologique une insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine probablement rénale sur injection de produit de contraste lors de la coronarographie avec clairance de la créatinine à 40 ml/min le 02.06.2020 et une FE urée à 35%. La patiente est stimulée à une hydratation per os (> 2l/24h) et le traitement de Torem est mis en suspens. Une légère hypokaliémie à 3.3 mmol/l est substituée per os. La patiente bénéficie d'une consultation orthopédique dans le cadre d'un suivi de sa fracture-tassement de L1 sur chute le 18.04.2020 qui montre une bonne évolution et ne nécessite pas de suivi ultérieur. Au cours de son hospitalisation, la patiente évolue favorablement avec une amélioration de son état général, de sa mobilisation et la patiente ne présentera plus aucune douleur thoracique. Mme. Y peut rejoindre son domicile le 06.06.2020 en bon état général, accompagnée de sa fille. Nous préconisons toutefois un contrôle de la fonction rénale à votre consultation la semaine suivant son hospitalisation et évaluer la reprise du Torem. Mme. Y est une patiente de 80 ans qui nous est adressée par ambulance suite à une chute de sa hauteur avec réception sur le côté gauche, traumatisme crânien sans perte de connaissance accompagné d'une péjoration de ses cervicalgies chroniques. Mme. Y se plaint de douleurs thoraciques non respiro-dépendantes ainsi que d'une péjoration de sa dyspnée au repos depuis 1 à 2 semaines avec augmentation des oedèmes des membres inférieurs. Sur le plan social, la patiente vit seule dans un appartement au 2ème étage, bénéficie de soins à domicile 7/7, a 2 enfants (1 fille et 1 garçon). A son admission aux urgences, un CT-scan cérébral est réalisé retrouvant un hématome sous-galéal et une occlusion de l'artère cérébrale moyenne. A son admission en gériatrie aiguë, le laboratoire retrouve des valeurs de NT-proBNP qui s'élèvent à 1615, chez une patiente avec des oedèmes des membres inférieurs et une dyspnée en péjoration. Le traitement par Torasemide aurait été stoppé récemment, raison pour laquelle nous retenons une décompensation cardiaque pour laquelle nous réintroduisons le traitement diurétique. Durant son séjour, Mme. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. A sa sortie, son périmètre de marche est de 130 mètres avec 2 pauses assises et l'aide du rollator. La patiente peut gravir 8 marches d'escalier. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle est évaluée à 79/126 à son entrée (MIF physio : transferts 6/7, déplacements 5/7, escaliers 1/7). Le TUG n'est pas testé. La patiente bénéficie également d'un bilan nutritionnel qui met en évidence une malnutrition protéino-énergétique légère en lien avec une inappétence liée aux hospitalisations, dentier qui n'est pas fixé (à domicile quand elle utilise sa colle n'a pas de soucis pour manger) démontré par un NRS à 2/7 et un BMI à 28. En ergothérapie, la patiente profite d'une prise en charge pour l'adaptation aux activités de la vie quotidienne. Le 16.06.2020, Mme. Y est admise en réadaptation gériatrique pour la suite de sa prise en charge. Mme. Y est une patiente de 88 ans, hospitalisée pour un traumatisme crânien sans perte de connaissance dans le contexte d'une chute accidentelle. Devant un état confusionnel fluctuant aux urgences, le Zolpidem est mis en suspens. Un CT cérébral permet d'exclure une hémorragie intracrânienne et une surveillance neurologique est effectuée, qui reste sans particularité. A noter qu'une anticoagulation supra-thérapeutique motive la mise en suspens du Xarelto pendant 48 heures. Mme. Y peut regagner son domicile le 09.06.2020. Un contrôle clinico-biologique auprès de son médecin traitant sera effectué d'ici une semaine. Mme. Y est hospitalisée pour une acutisation de lombo-sciatalgies gauches avec parésie M4+ des releveurs du pied gauche, chez une patiente connue pour une lombalgie avec mise en évidence d'une sacralisation lombaire et une hernie discale lombaire L5-S1 et cervicale C3-C4 diagnostiquée en 2012. La patiente consulte en raison de douleurs au niveau de la cheville et du mollet gauche depuis 72 heures. Les douleurs sont survenues brutalement après une longue marche à plat. Elles sont péjorées en position couchée et soulagées par la jambe en position déclive. Les douleurs sont associées à une dysesthésie du pied gauche et la face antérieure de la jambe gauche. De plus, ses lombalgies chroniques se péjorent avec une irradiation dans la cuisse gauche au niveau latéral sans trouble des sphincters ou sensitivo-moteur. A noter une piqûre d'insecte X au niveau de la face antérieure gauche et d'une lésion cutanée sous forme d'érythème apparu après l'application de froid, indolore, sans prurit ni signe inflammatoire. Les multiples investigations excluent une fracture, une thrombose et une atteinte artérielle. Nous mettons en évidence une légère infiltration du triangle de Kager. Au vu de douleurs intenses en décubitus dorsal, l'IRM lombaire n'a pas pu être réalisée d'office. Il n'y a pas de syndrome inflammatoire et une vitesse de sédimentation dans la norme. Un ENMG réalisé à J6 de l'entrée permet raisonnablement d'exclure une atteinte axonale. Nous mettons en place une antalgie par Oxycodone, Mydocalm, Pregabaline et Dexaméthasone pour une durée temporaire. Les rhumatologues suspectent une probable hernie discale paramédiane L4-L5 ou foraminale L5 et préconisent un changement du Pregabaline et Oxycodone par du Palexia avec bon effet. Nos collègues neurologues suspectaient également un CRPS de type 1 du pied gauche en raison de l'anamnèse et de la rougeur avec tuméfaction localisée. Nous notons quelques jours plus tard une disparition de ces troubles, rendant ce diagnostic alternatif peu probable. Les douleurs étant contrôlées, la patiente peut regagner son domicile le 22.06.2020 et bénéficiera d'une IRM lombaire en ambulatoire le 01.07.2020. La patiente prendra rendez-vous à votre consultation à une semaine pour suivi clinique et adaptation de l'antalgie si besoin (sevrage des opiacés à prévoir). Selon les résultats de l'IRM lombaire, Mme. Y pourra être référée en consultation de la Team Spine et/ou en antalgie pour suite de la prise en charge. Mme. Y est hospitalisée pour une acutisation de lombo-sciatalgies gauches non déficitaires, chez une patiente connue pour une lombalgie avec mise en évidence d'une sacralisation lombaire (?) et une hernie discale lombaire diagnostiquée 10 ans auparavant. La patiente consulte en raison de douleurs au niveau de la jambe gauche depuis 72 heures. Les douleurs sont survenues brutalement après une longue marche à plat. Elles sont péjorées en position couchée, soulagées par la jambe en position déclive et par la compression par des bandes élastiques. Les douleurs sont associées à une dysesthésie du pied gauche et la face antérieure de la jambe gauche. De plus, elle présente une douleur au niveau de la cuisse gauche suite à un massage effectué la semaine précédente en raison de lombalgies chroniques. Les lombalgies ont disparu suite au massage.A noter une piqûre d'insecte X au niveau de la face antérieure gauche et note la présence d'une lésion cutanée sous forme d'érythème apparu après l'application de froid. Elle présente une douleur à la palpation de la face dorsale du pied gauche, des dysesthésies au niveau de la face dorsale du pied gauche, des troubles de la perception de la température au niveau de la face antérieure de la jambe gauche, un Lasègue positif, mais avec des douleurs localisées au niveau de la face antérieure de la jambe et sans atteinte de la motricité. • Mme. Y, âgée de 74 ans, connue pour un cancer colorectal métastatique hépatique et pulmonaire, s/p AVC du territoire de l'artère choroïdienne antérieure droite en 2014; polyarthrose, HTA, diabète non traité, nous est adressée par l'HFR Fribourg pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une fracture intertrochantérienne instable du fémur droit le 20.05.2020 due à une chute de sa hauteur traitée par réduction fermée et enclouage CM. • Sur le plan social, la patiente est veuve, elle a 3 enfants. Elle vit seule à domicile avec les escaliers pour descendre au sous-sol et une marche d'escalier pour accéder à la terrasse. Son fils habite dans le même édifice. Elle est à la retraite (ancienne travailleuse administrative). Elle se déplaçait sans moyens auxiliaires. • A l'admission, la patiente se plaint de douleurs de la cuisse droite à la mobilisation, de troubles d'équilibre et de diarrhée. Elle est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Au status, la patiente est orientée et collaborante. La cicatrice est calme. La flexion/extension du genou D est de 100/0/0° en actif. La force du psoas D est cotée à M2, quadriceps D à M3 et la sensibilité est conservée. • La patiente signale des vertiges en changeant la position corporelle. Nous effectuons un test de Schellong qui revient négatif. L'évolution est par la suite favorable. • Sur le plan nutritionnel, Mme. Y souffre d'un apport oral insuffisant (72% énergie, 51% protéines). Nous avons mis en place diverses adaptations (collations, enrichissement, SNO) avec un succès mitigé. En effet, Mme. Y ne tolère pas les SNO et les enrichissements. Notre action étant alors atteinte son maximum, nous avons mis fin à la prise en charge. • Durant son séjour, la patiente a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, elle est indépendante pour les transferts et la marche avec cannes et tintébin en respectant la décharge. Mme. Y préfère utiliser le tintébin à la maison. Elle peut monter/descendre les escaliers avec 2 cannes. Mme. Y est indépendante pour les AVQ. • Après 3 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mme. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile le 17.06.2020, en état général conservé. • A la sortie, la patiente bénéficiera de séances de physiothérapie à domicile. La MIF à la sortie est de 95/126. • Mme. Y est une patiente de 81 ans, connue pour une dépendance à l'alcool et aux benzodiazépines, qui est transférée en réhabilitation gériatrique depuis le service de gériatrie aiguë le 03.06.2020. Pour rappel, la patiente avait fait une chute le 18.05.2020 avec traumatisme crânien (sans complication visible au CT) sur alcoolisation aiguë. Lors de l'hospitalisation, la patiente n'avait pas fait de symptômes de sevrage alcoolique. Un sevrage des benzodiazépines avait été initié. • A l'admission dans le service de réhabilitation gériatrique, la patiente est hémodynamiquement stable et afébrile. Elle n'a pas de plaintes particulières à l'anamnèse. L'examen clinique par système est dans la norme. • La thérapie par Lexotanil est progressivement diminuée avec une dose de 0,75 mg 2x/j lors de la sortie. La patiente n'a pas présenté de symptômes de sevrage lors de l'hospitalisation. Elle est également sous Quétiapine et Distraneurin. Nous vous proposons de poursuivre la diminution progressive du Lexotanil à votre consultation. • Nous ne retrouvons pas d'indication claire à l'Oméprazole, nous vous proposons donc de diminuer voire d'arrêter cette médication. • Dans le contexte de la dépendance aux benzodiazépines et à l'alcool, un consilium neuropsychologique est effectué et met en évidence une fatigabilité lors des tests et une tendance à l'irritation quand elle ne peut pas résoudre ces derniers. Elle présente un manque du mot et la compréhension verbale est diminuée. Une diminution de la capacité de mémoire et des fonctions exécutives est également mise en évidence. • La patiente bénéficie de physio- et ergothérapie quotidiennement durant son séjour. A l'entrée, le passage de la position couchée-assise et assise-debout est ralenti. La marche est difficile et le risque de chute augmenté. La patiente se déplace avec un rollator avec aide physique sur moins de 50 m. Le Tinetti est à 10/28. Grâce aux thérapies intensives et individuellement adaptées, des progrès au niveau de la mobilisation, de la stabilisation, de la marche et de l'équilibre sont objectivés. A la sortie, la patiente peut faire des transferts de manière autonome et marcher environ 100 m avec un bâton de marche, de façon sécuritaire. Elle peut également faire 18 marches d'escaliers. Le Tinetti est de 16/28. • Au niveau ergothérapeutique, la prise en charge a pour objectif l'amélioration des transferts et déplacements, ainsi que la réalisation des tâches quotidiennes. • Au vu d'un manque d'autonomie pour les activités de la vie quotidienne, il est discuté avec la patiente et ses fils d'introduire des soins à domicile 2x/j. Également après discussion avec la patiente et ses enfants, nous renforçons la structure sociale avec mise en place de soins à domicile spécialisés dans les soins psychiatriques ainsi que l'adhésion à un foyer de jour plusieurs fois par semaine. • Au vu de sa bonne évolution clinique et d'une bonne progression au niveau de la réhabilitation, la patiente peut regagner son domicile le 16.06.2020. • Mme. Y est une patiente de 81 ans qui a été emmenée aux urgences de Fribourg le 19.05.2020 suite à une chute avec traumatisme crânien sur consommation d'alcool (1.93%o). Le CT cérébral du 19.05.2020 ne montre pas de saignement intracrânien mais un hématome sous-galéal frontal gauche. Elle est transférée en unité de gériatrie aiguë à Tafers le 19.05.2020 pour la suite de la prise en charge. • À l'admission dans le service de gériatrie, la patiente ne présente pas de plaintes particulières. Elle présente une amnésie circonstancielle des événements de la veille. Elle minimise sa consommation d'alcool en disant boire un verre de vin rouge par jour et un verre de Fernet. À l'hétéroanamnèse avec le fils, le problème d'alcool est chronique, elle présente des chutes à répétition à domicile sous consommation d'alcool et l'entourage est épuisé. Il n'y a pas de curatelle mise en place pour le moment. La patiente vit seule à son domicile et bénéficie de soins à domicile 1x/j pour le contrôle de santé. A l'examen clinique, nous retrouvons une patiente en état général conservé, hémodynamiquement stable et afébrile. Nous retrouvons un souffle systolique 3/6 en regard du foyer aortique. Le reste du status est dans la norme.Au laboratoire, nous retrouvons une hypovitaminose D à 39 nmol/l qui est substituée oralement ainsi qu'une anémie normochrome macrocytaire dans le contexte d'une carence en acide folique, de la prise d'aspirine cardio et de la consommation d'alcool à risque. L'acide folique est substitué pendant un mois et nous instaurons un traitement par Pantozol 40 mg/jour. Au niveau de l'éthylisme chronique, nous traitons un éventuel sevrage avec Benerva et Seresta. La patiente ne présente pas de symptomatologie de sevrage au cours de l'hospitalisation. Au sujet de la dépendance aux benzodiazépines, nous diminuons progressivement la dose de Bromazépam. Quant à la suite de la prise en charge, une discussion est effectuée avec la patiente et un de ses fils. Nous proposons un retour à domicile (après un séjour en réadaptation gériatrique) avec un renforcement de la structure sociale en place : soins à domicile 1x/j, soins à domicile spécialisés en psychiatrie et clinique de jour 3x/semaine, ce qui est accepté par la patiente et son fils. Parallèlement à la prise en charge aiguë, la patiente bénéficie de physio- et ergothérapie. A l'entrée, le passage de la position couchée-assise et assise-debout est ralenti mais se fait de manière autonome. La marche est difficile et le risque de chute augmenté, la patiente marche de façon non sécuritaire. Le Tinetti est à 10/28. Grâce aux thérapies intensives et individuellement adaptées, des progrès au niveau de la mobilisation, de la stabilisation, de la marche et de l'équilibre sont objectivés. A la sortie, la patiente peut faire des transferts de manière autonome et marcher environ 50 m avec un bâton de marche. Le Tinetti est de 16/28. Au niveau ergothérapeutique, la prise en charge a pour objectif l'amélioration des transferts et déplacements, ainsi que la réalisation des tâches quotidiennes. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage sont effectués avec un MMS à 27/30 et un test de la montre à 2/6. Le GDS s'élève à 3/15. Au vu de sa bonne amélioration clinique, nous pouvons transférer la patiente en réadaptation gériatrique le 03.06.2020. Mr. Y, connu pour un antécédent d'AVC thalamique droit en 2015, est hospitalisé dans un contexte de suspicion d'AVC ischémique sylvien gauche. Pour rappel, la patiente présente le 13.06.2020 à 18h30 une hypoesthésie du membre supérieur droit associée à une ptose labiale droite et une aphasie non fluente. Elle se rend au service des urgences où est objectivée une dysarthrie, une aphasie modérée et une parésie faciale droite, sans morsure de langue ni perte d'urine. Le CT cérébral révèle un défaut de perfusion dans le territoire sylvien gauche sans occlusion vasculaire visualisée. Une Lyse intraveineuse est initiée à 35 minutes de l'admission, sans complication hémorragique à 24 h. L'IRM cérébrale se révèle sans lésion ischémique résiduelle. Un EEG met en évidence un foyer d'allure irritatif lent fronto-temporal gauche, ouvrant le diagnostic différentiel de crise d'épilepsie partielle. Sur le plan étiologique, l'échocardiographie transthoracique se révèle sans particularité structurelle expliquant l'accident vasculaire cérébral. Un Holter de 48 h est posé durant l'hospitalisation, les résultats sont toujours en cours lors de la rédaction de cette lettre. Merci de répéter l'examen en cas de négativité de celui-ci. L'étiologie reste indéterminée au moment de la sortie, une origine embolique est suspectée. Sur le plan médicamenteux, une anti-agrégation est introduite par Plavix 75 mg/j. Un traitement d'Atorvastatine 40 mg/j est également introduit. Nous vous proposons d'effectuer un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l). Nous ne proposons pas de traitement anti-épileptique, contenu de l'événement primaire et de la consommation OH à risque. La conduite de véhicule automobile est contre-indiquée pendant 4 semaines. Une consultation neuropsychologique peut être demandée si vous le jugez nécessaire. L'évolution clinique est favorable avec un status neurologique de sortie normal. Mr. Y peut regagner son domicile le 17.06.2020. Mr. Y, 63 ans, a été admis en unité Stroke monitorisée pour un AVC ischémique sylvien gauche qui a été lysé. La patiente est connue pour un antécédent d'AVC thalamique droit en 2015 sous Plavix et pour facteurs de risques cardio-vasculaires sous forme de diabète et hypertension artérielle traités. Elle présente le 13.06.2020 à 18h30 une paresthésie du membre supérieur droit associée à une ptose labiale droite et une aphasie. Elle se présente aux urgences où le status neurologique rapporte une parésie de l'hémiface droite ainsi qu'une dysarthrie et une difficulté à trouver ses mots. Le NIHSS à l'arrivée est à 3 points. Un CT scan cérébral met en évidence un AVC ischémique sylvien antérieur gauche pour lequel la patiente bénéficie d'une lyse intraveineuse. Le NIHSS post-lyse est à 1 point (ptose labiale droite) et reste à 0 point par la suite. Le CT de contrôle ne montre pas de transformation hémorragique, permettant la reprise du Clopidogrel dès le 14.06.2020. Une clexane prophylactique est prescrite dès le 15.06.2020. Mobilisation lit strict 0-30° jusqu'au 15.06.2020 avec un profil hémodynamique spontanément <185/105 mmHg. L'IRM cérébrale ne retrouve pas de séquelle ischémique selon le rapport oral du radiologue. Le rapport définitif est en cours. L'échocardiographie transthoracique ne retrouve pas d'étiologie à l'AVC. Un Holter est demandé. La patiente est transférée en unité Stroke non monitorisée le 15.06.2020. Mr. Y est une patiente de 86 ans qui se présente aux urgences de l'HFR de Fribourg suite à une chute. Mr. Y ne sait pourquoi elle est tombée, a eu l'impression de partir en arrière mais ne s'est pas encomblée, pas de vertige, de douleurs rétro-sternales ou encore de palpitations. Pas de traumatisme crânien ou de perte de connaissance. Sur le plan social, Mr. Y est veuve, vit dans un appartement à Beaumont, a 3 arrières petits-enfants, se mobilise avec l'aide d'une canne anglaise, bénéficie de soins à domicile 1x/semaine pour la mise en place du semainier et une femme de ménage vient 1x/semaine. A son admission en gériatrie aiguë, nous constatons à la relecture de son dossier qu'une hypotension orthostatique a été documentée en 2015 par un test de Shellong positif pour lequel la patiente avait déjà eu des bas de contention qu'elle ne mettait pas, nous lui re-prescrivons donc les bas de contention en lui expliquant que cela est important. Durant son séjour, Mr. Y bénéficie d'une réadaptation gériatrique aiguë du 17.06.2020 au 23.06.2020. Mr. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. A sa sortie, son périmètre de marche est de 130 mètres avec 1 ou 2 bâtons de marche. La patiente peut gravir 18 marches d'escalier avec l'aide de la rampe et est autonome pour les transferts. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 98/126 par rapport à 94/126 à son entrée (MIF physio : transferts 6/7, déplacement 5/7, escaliers 5/7). Le TUG se réalise en 18.3 secondes. En ergothérapie, la patiente profite d'une prise en charge pour l'adaptation aux activités de la vie quotidienne. Sur le plan diététique, le bilan nutritionnel ne met pas en évidence de malnutrition protéino-énergétique légère démontrée par un NRS à 2/7 et un BMI à 18.8. Sur le plan cognitif, les tests de la cognition du 17.06.2020 montrent un MMSE à 24/30 et un test de la montre à 5/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 2/15. Le 23.06.2020, Mr. Y quitte notre service avec la mise en place de soins à domicile comme suit : 1x/semaine pour le contrôle des signes vitaux, 1x/jour pour l'administration des médicaments, 1x/semaine pour la douche, 2x/jour pour les bas de contention, 1x/2 jours pour la surveillance de la plaie occipitale ; ainsi que des séances de physiothérapie et ergothérapie en ambulatoire et un suivi régulier à votre consultation.Mme. Y, 84 ans, a été admise aux soins intensifs pour une hypoglycémie sévère dans un contexte d'insuffisance rénale aiguë et d'accumulation d'insuline et metformine. La patiente est connue pour un diabète insulino-requérant. Elle a été retrouvée inconsciente le 06.06.2020 au matin par le personnel des soins à domicile, qui constate une hypoglycémie, non mesurable. La patiente bénéficie d'une perfusion de glucose par les ambulanciers avec une amélioration rapide de l'état de conscience. À noter des épisodes de diarrhées depuis quelques jours. L'hypoglycémie a été précipitée par une accumulation de médicaments anti-diabétiques sur une insuffisance rénale aiguë. Après correction de la glycémie, les surveillances neurologiques restent stables. L'insuffisance rénale aiguë sévère est d'origine mixte avec une origine pré-rénale sur hypovolémie et une origine intrinsèque probablement liée à une nécrose tubulaire aiguë. Suite à la correction volémique, la fonction rénale s'améliore lentement avec une polyurie modérée à suivre. Malgré l'urémie à 37 mmol/l, aucune autre altération neurologique n'a été observée. Les troubles électrolytiques ont été substitués. L'acidose métabolique secondaire à l'accumulation de metformine et sur l'insuffisance rénale aiguë s'est corrigée par l'administration de bicarbonate. Du fait qu'il s'agit d'une récidive, un arrêt définitif de la metformine devrait être envisagé. Des troubles de la cinétique segmentaire apicale et antéroseptale en présence d'un ECG montrant des ondes Q dans le territoire antérieur évoquent un infarctus myocardique ancien dans ce territoire (probable lésion de l'IVA). Il n'y a pas d'indication à une coronarographie vu l'âge, l'insuffisance rénale aiguë et en l'absence de symptomatologie (angor en particulier). Un souffle aortique est attribué à une sclérose aortique. Plusieurs épisodes d'apnées de courtes durées mais menant à des désaturations jusqu'à 70 % ont été observés pendant le sommeil. Nous vous suggérons l'éviction des traitements favorisant et éventuellement d'envisager un bilan complémentaire. La patiente a été transférée le 08.06.2020 dans le service de médecine interne de l'HFR Riaz. Mme. Y, connue pour des multiples facteurs de risque cardiovasculaires, est hospitalisée dans un contexte d'AVC ischémique mineur aigu. Pour rappel, la patiente présente une parésie du membre supérieur droit le 13.06.2020 à 20h00 alors qu'elle était au lit, d'une durée de 2h. Au service des urgences, une parésie sensitivo-motrice ataxique de la main droite est objectivée. L'angio-CT cérébral ne révèle pas de lésion ischémique, les axes vasculaires sont perméables. L'IRM met en évidence une lésion ischémique mineure aiguë pariétale gauche dans le territoire sylvien gauche superficielle. Sur le plan étiologique, l'échocardiographie transthoracique se révèle sans particularité structurelle expliquant l'AVC aigu. Un Holter de 72 h n'a pas pu être posé durant l'hospitalisation, la patiente sera convoquée. Merci d'effectuer un nouveau R-Test en cas de négativité de celui-ci. L'étiologie est encore indéterminée (ESUS), une cause embolique est suspectée (artério-artérielle vs. cardio-embolique). Sur le plan médicamenteux, une double antiagrégation est introduite par Plavix 75 mg/j et aspirine cardio 100 mg/j pour une durée de 3 semaines puis le Plavix est maintenu au long cours. Mme. Y refuse l'introduction d'Atorvastatine 40 mg/j, sur risque de myopathie. Nous vous proposons d'essayer avec de la Pitavastatine et d'effectuer un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l). Une polyneuropathie périphérique sensitive et symétrique des membres inférieurs est objectivée au statut clinique que nous attribuons en premier lieu à un pré-diabète. Le bilan hématologique rapporte un syndrome inflammatoire chronique ainsi qu'une élévation discrète du rapport Kappa/Lambda. Nous demandons avis à nos collègues hématologues, qui proposent une électrophorèse avec immunofixation aux 6 mois, bien que l'électrophorèse ne puisse pas expliquer la polyneuropathie. La TSH est également discrètement élevée, merci de la recontrôler à un mois de l'événement aigu. Une ENMG sera effectuée à distance. Dans le contexte d'AVC ainsi que du syndrome inflammatoire chronique, nous redosons les facteurs antinucléaires et effectuons un bilan de vasculites, anti-SS-A et SS-B, et l'amyloïdose A que nous vous laisserons pister. Pour rappel, un bilan angiologique avait permis d'écarter une maladie inflammatoire des vaisseaux et la patiente avait refusé un suivi en rhumatologie. Nos collègues rhumatologues restent néanmoins à disposition pour un suivi ambulatoire. Sur le plan angiologique, la patiente est connue pour une athéromatose diffuse avec maladie anévrismale. Le dernier contrôle radiologique des stents et du pontage a été effectué en 2018. Actuellement asymptomatique, nous vous proposons de réadresser la patiente à la consultation chirurgicale du Dr. X pour un contrôle annuel. L'anévrisme de l'artère carotide interne gauche intrapétreuse actuellement sans indication de prise en charge, sera contrôlé à la consultation neurochirurgicale à un mois. La conduite de véhicule automobile est contre-indiquée pendant 4 semaines. L'évolution clinique est favorable avec un statut neurologique de sortie rapportant une discrète parésie distale du membre supérieur droit ataxiant. Mme. Y peut regagner son domicile le 17.06.2020. Mme. Y, 82 ans, est admise en unité Stroke monitorisée pour un AVC ischémique sylvien gauche d'origine indéterminée. La patiente présente le 13.06.2020 à 20h45 au lit (reste couchée la plus grande partie de la journée pour des dorsalgies chroniques invalidantes) une parésie subite de la main droite avec lâchage d'objet, sans autre trouble neurologique. Elle consulte les urgences où une parésie et une ataxie du membre supérieur droit avec un NIHSS à 2 points sont constatés. Le CT cérébral ne montre pas d'hémorragie et les cartes de perfusion ne montrent pas d'asymétrie. Le traitement d'aspirine est complété par du clopidogrel. La parésie M4+ au membre supérieur droit est persistante. L'IRM cérébrale montre une lésion ischémique aiguë corticale pariétale gauche. L'étiologie est encore indéterminée, mais une embolisation artério-artérielle ou une vasculite (anticorps anti-nucléaires élevés à 320 en 2017) sont possibles. Les facteurs de risque cardiovasculaires comprennent l'hypertension artérielle et le tabagisme. La double antiagrégation plaquettaire est poursuivie pour une durée de 3 semaines. La patiente refuse un traitement par statine en raison d'une myopathie et souhaite poursuivre la levure du riz rouge, qui contient de la statine en quantité non définie. Une discussion concernant un changement de la levure de riz rouge par de la Pravastatine sera à effectuer avec le médecin traitant au prochain contrôle. Une échocardiographie transthoracique et un Holter sont à pister. Une apallesthésie des membres inférieurs (0/8 malléoles ddc et 6/8 aux MCP) est constatée dont le bilan (électrophorèse des protéines avec immunofixation, TSH, Vitamines B) est en cours. Un anévrisme de 4 mm de diamètre de l'artère carotide interne gauche dans sa partie pétreuse a été découvert fortuitement. La patiente est transférée en unité Stroke non-monitorisée le 15.06.2020.Mme. Wicht est amenée aux urgences le 22.06.2020 pour des épigastralgies de type brûlure sans irradiations ainsi qu'une majoration de la dyspnée associée à des sibilances, des râles crépitants prédominant à droite et des râles sibilants audibles sur l'ensemble des deux plages pulmonaires. Au bilan, la patiente présente une hypoxémie à la gazométrie, sans syndrome inflammatoire ni infiltrat à la radiographie thoracique. Le frottis Covid-19 revient négatif. Le tableau clinique retenu est d'abord une suspicion d'infection des voies respiratoires inférieures, raison de l'introduction des antibiotiques. Au vu des résultats d'investigations, une exacerbation de BPCO connue est retenue permettant l'arrêt des antibiotiques. Nous introduisons un traitement bronchodilatateur de courte durée d'action qui est par la suite relayé par Relvar. Dans ce contexte de BPCO non investiguée, nous réalisons un CT scan thoracique comme bilan de BPCO. L'examen met en évidence quelques atélectasies atypiques aux bases pulmonaires mais le reste est sans particularités. Concernant les épigastralgies, la patiente reçoit une dose de Nexium iv en ordre unique suivie d'un traitement par Pantozol per os. Dans le cas de persistance des épigastralgies, nous vous proposons d'organiser une OGD à la recherche d'étiologie. Au vu de l'état clinique stable, Mme. Wicht quitte notre service le 30.06.2020. Nous vous proposons d'adresser la patiente à un pneumologue en ambulatoire afin de réaliser un bilan et débuter un suivi de la maladie pulmonaire. Mme. Wieilly, patiente de 66 ans connue pour de multiples antécédents chirurgicaux abdominaux, est envoyée par son médecin traitant pour suite d'investigations de douleurs abdominales diffuses chroniques et multi-investiguées. La patiente décrit des épisodes de douleurs abdominales avec départ au niveau de l'épigastre et qui se propagent ensuite dans l'ensemble de l'abdomen. A l'anamnèse par système, on trouve des douleurs articulaires généralisées (chevilles, genoux, hanches et épaule), des céphalées chroniques ainsi qu'une alternance entre diarrhées et constipation au niveau du transit. Un bilan angiologique est demandé et l'échographie doppler artériel digestif ne retrouve pas d'accélération significative au départ des artères mésentérique supérieure et du tronc coeliaque ainsi qu'aucun argument parlant pour un ligament arqué. La vitesse de sédimentation se révèle dans la norme et les coprocultures négatives. La calprotectine dans les selles est négative. Au vu des nombreuses investigations déjà effectuées en 2019 (CT abdominal, OGD, colonoscopie, examens de laboratoire) et en l'absence de red flags, nous suspectons un syndrome chronique douloureux avec composante psychosomatique et demandons un consilium psychiatrique. Ces derniers diagnostiquent un trouble dépressif récurrent ainsi qu'une anxiété généralisée. Un suivi ambulatoire en psychothérapie est indiqué et sera effectué par le Dr. X, psychiatre de la patiente. Une consultation en hypnose est effectuée le 23.06.2020 mais la patiente ne se montre pas particulièrement motivée à donner suite à d'autres séances. Mme. Wieilly peut rentrer à domicile le 24.06.2020. Mme. Wohlhauser est une patiente de 73 ans, qui consulte en raison de douleurs en fosse iliaque gauche en péjoration depuis 24 heures ainsi que plusieurs épisodes de rectorragies. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire augmenté et le CT abdominal montre une colite descendo-sigmoïdienne sans abcédation. Une antibiothérapie empirique par Rocéphine et Métronidazole est instaurée pour une durée totale de 10 jours. L'évolution clinico-biologique est par la suite favorable avec l'absence de récidive de rectorragie et une hémoglobine qui reste stable, permettant un retour à domicile le 16.06.2020. Une colonoscopie ayant été effectuée en février 2020, nous ne préconisons pas de répéter cet examen dans l'immédiat. Mme. Wohlhauser, patiente de 65 ans, connue pour les antécédents sus-mentionnés, est hospitalisée le 29.05.2020 pour une cholécystectomie laparoscopique élective avec cholangiographie per-opératoire. Devant une augmentation du syndrome inflammatoire le 02.06.2020, un CT abdominal est réalisé qui met en évidence une collection dans le lit vésiculaire. Un drainage percutané sous contrôle radiologique est alors effectué, permettant l'évacuation de liquide parlant pour un hématome surinfecté. Une antibiothérapie empirique par Ceftriaxone et Métronidazole est débutée avec bonne évolution clinique et biologique. La patiente retourne à domicile le 05.06.2020. Mme. Wohlhauser est hospitalisée au service des soins intensifs pour un choc septique d'origine pulmonaire, associée à une fibrillation auriculaire à conduction rapide. Pour rappel, elle était hospitalisée en gériatrie à l'HFR Riaz suite à une fracture de l'aile iliaque gauche et de la branche ischio-pubienne le 26.03.2020, traitée conservativement. Au cours du séjour, elle a présenté un globe levé par une sonde vésicale. Durant le séjour de réadaptation, la patiente présente une insuffisance respiratoire hypoxémique sur un épanchement pleural droit abondant, dont les analyses reviennent positives pour un exsudat malin dans le contexte d'un adénocarcinome mammaire. Plusieurs drainages pleuraux sont réalisés, puis l'indication d'une pose de drain PleurX motive son transfert à l'HFR Fribourg le 27.05.2020, pour une intervention le 29.05.2020. Le drainage permet l'évacuation de plus de 5 L de liquide citrin. En post-opératoire, la patiente présente une instabilité hémodynamique avec passage en fibrillation auriculaire rapide. Elle augmente ses besoins en oxygène et elle est transférée au service des soins intensifs pour état de choc septique d'origine pulmonaire avec un infiltrat et une atélectase complète du poumon droit dans le cadre de l'épanchement. A noter un pneumothorax antérieur droit est objectivé au CT scanner. Après discussion avec le fils et sa belle-fille, il est décidé de ne pas faire d'intervention invasive de type drain thoracique et bronchoscopie au vu de l'âge de la patiente et des découvertes oncologiques récentes. Après optimisation volémique et contrôle de la fréquence de la fibrillation auriculaire rapide par Digoxine, la noradrénaline peut être rapidement sevrée. Une couverture antibiotique par Tazobac est débutée avec une amélioration biologique. Sur le plan oncologique, le bilan d'extension retrouve des lésions osseuses suspectes de métastases, ainsi qu'une lésion hépatique suspecte. Des signes radiologiques en faveur d'une lymphangite sont également décrits. Nous ne poursuivons pas les investigations ni n'introduisons de traitement selon le souhait de la patiente. De plus, elle présente au cours de son séjour une insuffisance rénale acutisée probablement pré-rénale avec une hypoalbuminémie, amenant à une hypovolémie intravasculaire et une accumulation dans le 3e secteur. Dans ce contexte, avec en plus un capital veineux insuffisant et pour son confort, une PICC-line est posée le 02.06.2020 avec l'accord de la patiente. Des diarrhées se manifestent temporairement dans le contexte de l'antibiothérapie avec une amélioration spontanée. L'origine infectieuse a pu être exclue. Les troubles électrolytiques visualisés au laboratoire sont traités rapidement. Selon le souhait de Mme. Wohlhauser, nous passons à des soins de confort dès le 04.06.2020. La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Elle est en attente d'une place au service des soins palliatifs à l'HFR Billens. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie.Mme. Wolhauser est une patiente de 87 ans qui nous est adressée depuis la réadaptation gériatrique suite à la mise en évidence d'un épanchement pleural droit ponctionné le 19.05.2020. Pour rappel, Mme. Wolhauser est hospitalisée en réadaptation gériatrique du 06.05.2020 au 20.05.2020. Sur le plan clinique, Mme. Wolhauser ne présente pas de dyspnée mais reste oxygéno-dépendante avec 1-2L. Le liquide de ponction montre un exsudat. La cytologie met en évidence des cellules d'un adénocarcinome mammaire. Le 25.05.2020, à l'examen clinique, nous retrouvons une augmentation de l'hypoventilation de la plage pulmonaire droite. Dans ce contexte, nous réalisons une radiographie de contrôle qui retrouve une image de poumon blanc avec une patiente très dyspnéique qui désature à 68 %. Une nouvelle ponction est effectuée avec évacuation de 2 L de liquide. Nous prenons un avis chirurgical qui propose la pose d'un PleurX et d'un talcage par la chirurgie thoracique, la pose de drain étant contre-indiquée au vu des cellules carcinomateuses. Nous prenons contact avec le Dr. X qui propose un transfert à l'HFR Fribourg pour prise en charge chirurgicale. Au vu de la mise en évidence de cellules d'adénocarcinome mammaire dans le liquide pleural, nous complétons le bilan par un CT-thoraco-abdomino-pelvien qui met en évidence un infiltrat tissulaire de la jonction chondrocostale droite, englobant l'artère mammaire interne droite dans un contexte de status post-mastectomie droite (sur cancer du sein en 1979) avec métastase au niveau vertébral, costal et bassin. Une prise en charge oncologique sera indiquée après l'intervention en chirurgie thoracique. Mme. Wolhauser présente une rétention aiguë d'urine le 24.05.2020, raison pour laquelle une sonde urinaire est mise en place. La culture urinaire montre une contamination par une flore mixte. Par ailleurs, Mme. Wolhauser poursuit la physiothérapie et l'ergothérapie reçues durant son séjour en réadaptation gériatrique. Le suivi nutritionnel est également poursuivi. Durant son séjour, la patiente participe à des séances de physiothérapie de mobilisation et respiratoire. Mme. Wolhauser se mobilise avec le tintébin sur une distance de 50 mètres avec légère dyspnée accompagnée d'une saturation entre 93 et 96 % nécessitant une oxygénothérapie. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 73/126 (MIF physio : transferts 3/7, marche 2/7, escaliers 1/7). Le TUG est impossible à réaliser. En ergothérapie, la patiente profite d'une prise en charge pour l'aide à la marche et de conseils pour adapter sa mobilité à la maison. Sur le plan diététique, le bilan nutritionnel retrouve une malnutrition protéino-énergétique sévère (NRS à 5/7, apports oraux 0-25 % des besoins). Nous adaptons les repas puis nous testons les SNO. Le 27.05.2020, Mme. Wolhauser est transférée à l'HFR Fribourg pour la suite de sa prise en charge. Mme. Wuthrich présente encore des douleurs au niveau de sa hanche G qui ne se sont pas améliorées mais au contraire péjorées depuis la dernière consultation. Elle a maintenant pris la décision de procéder à une luxation chirurgicale comme nous lui avions proposé. Elle va donc bénéficier de cette intervention encore en juillet 2020 afin de pouvoir bien récupérer avant son déménagement et la reprise du nouveau travail en septembre 2020. Nous allons procéder à une luxation chirurgicale avec une correction de l'offset antérieur et postérieur (à cause du cal vicieux) avec également un méchage selon Pridi. Nous proposons également à la patiente de procéder à une ostéotomie de varisation afin de protéger la zone de l'ostéonécrose, mais la patiente ne désire pas cette intervention en raison de sa jambe G qui est déjà plus courte que la droite, ce qui serait encore accentué par l'opération. Nous expliquons l'intervention que nous allons faire en détail et elle signe le consentement éclairé. Nous l'envoyons chez l'anesthésiste. Mme. Yerly, 66 ans, est hospitalisée le 05.05.2020 dans le cadre d'une bactériémie à Streptococcus agalactiae, avec dissémination secondaire, dont une arthrite septique de l'épaule gauche, une suspicion d'arthrite de l'articulation facettaire postérieure L4-L5 à droite, une suspicion de phlegmon rétropharyngé et intramusculaire du muscle grand fessier à droite. Pour rappel, la patiente s'était présentée au service des urgences pour une baisse de l'état général avec diarrhées et douleurs à l'épaule gauche depuis quelques jours. Dans ce contexte, une ponction articulaire effectuée le 06.05.2020 met en évidence un Streptococcus agalactiae, qui est retrouvé dans les hémocultures le même jour. Afin de compléter le bilan avec recherche de lésions secondaires, nous effectuons plusieurs images radiologiques, dont une radiographie de l'épaule gauche, un CT total body et des IRM lombaire, cérébrale et cervicale, qui montrent les foyers décrits plus haut. Dans ce contexte infectieux, une antibiothérapie par Co-amoxicilline, relayée par de la Rocéphine, est débutée le 06.05. La patiente bénéficie par ailleurs le 08.05 d'une intervention chirurgicale avec débridement et rinçage au niveau lombaire et des deux épaules. En raison d'une suspicion de phlegmon rétropharyngé, nous demandons un avis ORL qui ne préconise pas de prise en charge chirurgicale. L'IRM cervicale de suivi effectuée le 12.05 montrera une nette régression de la collection cervicale. Par la suite, les hémocultures de suivi reviennent très rapidement négatives, tout comme le bilan d'endocardite par ETT, puis ETO et les paramètres inflammatoires s'améliorent. Le 10.05.2020, un épisode de tachycardie supraventriculaire asymptomatique avec tolérance hémodynamique moyenne nécessite un traitement médicamenteux par adénosine. Les valeurs d'électrolytes sont optimisées et nous n'observons pas de nouveau trouble du rythme durant la suite de l'hospitalisation. La patiente présente des troubles de l'humeur, avec présence de mutisme et pleurs incoercibles à sa sortie des soins intensifs, puis une anhédonie fluctuante à l'étage. Au vu des antécédents psychiatriques de Mme. Yerly, un suivi psychiatrique est assuré durant le séjour, avec une lente amélioration clinique. Mme. Yerly est transférée en réhabilitation psychosomatique à Crans-Montana le 20.05.2020. Une IRM cervicale de suivi est prévue le 29.05.2020. La patiente sera revue par le Dr. X (infectiologue) début juin et par le Dr. X (orthopédiste) à 6 semaines post-opératoires. L'antibiothérapie intraveineuse est à continuer pour un total de 6 semaines (jusqu'à mi-juin), avec changement de voie d'accès périphérique toutes les semaines (comme discuté avec la patiente). Mme. Zbinden, connue pour des sténoses oesophagiennes sur probable ulcère peptique et une cardiopathie hypertensive, ischémique et rythmique avec une FA sous Eliquis, est hospitalisée pour une probable hémorragie digestive haute. Elle présente une dyspnée nouvelle au repos avec désaturation à 88 % à l'air ambiant et une orthopnée. Le médecin référent du home où elle réside met en évidence une hémoglobine à 54 g/l dans un contexte de méléna objectivé par les soignants. Il met la patiente sous oxygène et la transfère au service des urgences. Au service des urgences, ils introduisent du Pantozol à haute dose. La patiente accepte la transfusion d'un culot érythrocytaire avec bonne tolérance hémodynamique. Le laboratoire de contrôle montre une légère amélioration de l'hémoglobine qui est à 68 g/l. Par la suite, la patiente refuse une nouvelle transfusion. Elle ne souhaite pas non plus d'investigations invasives afin de clarifier l'origine.Le traitement de Pantozol iv est continué jusqu'à sa sortie où nous le passons en per os. Mme. Y retourne au home le 19.06.2020. Mme. Y est une patiente de 61 ans, connue pour les antécédents sus-mentionnés avec une dernière revascularisation fin mai 2020, qui se présente avec une péjoration de douleurs depuis quelques jours, apparaissant au moindre effort selon la patiente. La patiente était prévue pour un pontage fémoro-péronier le 09.07.2020. Elle bénéficie d'un bilan angiologique qui montre une excellente perméabilité des stents avec une pléthysmographie à 68 mmHg mais une sténose de l'artère fémorale commune d'environ 70%. Le bilan est complété par un angio-CT qui confirme ce résultat. L'évolution clinique est nettement favorable avec une absence de douleurs à la marche. Après discussion avec le Dr. X et la patiente, nous décidons de la représenter au colloque vasculaire du 23.06.2020 afin d'évaluer si la TEA du carrefour fémoral gauche peut être suffisante ou s'il est nécessaire de tout de même procéder au pontage. La patiente sera ensuite revue chez le Dr. X le 30.06.2020 afin de rediscuter de la décision et l'intervention prévue le 09.07. est actuellement repoussée au 30.07.2020. La patiente peut donc rentrer à domicile le 19.06.2020 avec la poursuite du traitement anticoagulant et anti-aggrégant. Mme. Y n'a pas de liste de traitement avec elle aux urgences, ne se souvient pas du nom de ses traitements, à pister. Mme. Y, patiente de 79 ans connue notamment pour une cardiopathie hypertensive avec fibrillation auriculaire récemment diagnostiquée, est admise en électif le 12.06.2020 pour la réalisation d'une coronarographie et d'une cardioversion électrique. La coronarographie du jour démontre une maladie coronarienne bi-tronculaire avec sténoses étagées et significatives de l'IVA moyenne à distale responsables de l'angor décrit par la patiente. La fraction d’éjection ventriculaire gauche est estimée à 35% avec hypokinésie diffuse et plus marquée en antéro-latéral. Après discussion avec Mme. Y, nous avons procédé à une angioplastie de l'IVA moyenne à distale avec 3 stents actifs jointifs et ouverture de la maille vers la 2ème diagonale avec flux TIMI 3 au niveau des 2 branches. La cardioversion du jour a permis un retour en rythme sinusal avec succès suite à l'administration d'un choc électrique unique à 150 J. La surveillance hémodynamique et rythmique aux soins intensifs continus est sans particularités. La patiente bénéficie d'hydratation intraveineuse et d'un contrôle biologique le 13.06.2020. Le traitement est à poursuivre comme suit: Aspirine 100 mg 1-0-0 pendant 1 mois, Plavix 75 mg 1-0-0 pendant 6 mois, Xarelto 20 mg 1-0-0 à long terme, Nexium 40 mg pour minimum 6 mois. Le reste du traitement est inchangé et on propose donc de continuer l'anticoagulation par Xarelto 20 mg x1/j et le Rate control de manière inchangée par Metoprolol 150 mg/jour. Un traitement d'Amiodarone sera rediscuté avec la patiente en cas de récidive. Mme. Y peut retourner à domicile en bon état de santé général le 13.06.2020. Un contrôle biologique à 1 semaine chez le médecin traitant est à prévoir, puis la patiente sera convoquée pour une ETT de contrôle dans 2 mois chez Dr. X, puis une re-Coronarographie avant l'arrêt du Plavix dans 6 mois. Mme. Y, 62 ans, est hospitalisée pour une amnésie globale transitoire. Elle consulte le service des urgences pour une amnésie avec désorientation spatio-temporelle et vertiges qui sont remarqués par sa sœur. La patiente est connue pour une rupture d'anévrisme cérébral en 1994 et une épilepsie partielle diagnostiquée en novembre 2019. L'examen neurologique montre uniquement une légère désorientation temporelle. L'IRM cérébrale permet d'exclure une ischémie et une hémorragie. L'EEG révèle un foyer épileptique temporal droit pour lequel le traitement anti-épileptique est adapté avec une excellente réponse clinique. La patiente est informée que jusqu'au contrôle prévu à un mois, la conduite est strictement contre-indiquée. Mme. Y rentre à domicile le 05.06.2020. Mme. Y, 27 ans, a chuté avec traumatisme crânien le 02.06.2020 dans sa salle de bain engendrant des douleurs dorsales irradiant dans les côtes et sur tout le sternum, respiro-dépendantes et associées à une dyspnée. Elle vous consulte et vous prescrivez de l'Irfen 600 mg 3x/j et Zaldiar 3x/j mais en raison de la persistance des douleurs, elle consulte le 07.06.2020 un médecin de garde qui nous l'adresse en raison d'un malaise à son cabinet (sans perte de connaissance, ni perte de contact). Pas de mouvement tonico-clonique ni perte d'urine ni de selles. Elle a repris ses esprits après 1-2 min en se plaignant d'une dyspnée importante associée à des douleurs thoraciques. Les ambulanciers n'ont pas objectivé de signe post-syncopal et la patiente a pu marcher sans difficulté. Aux urgences, la patiente ressent une légère oppression, se plaint de dyspnée et de douleurs importantes au dos. On note une discordance entre l'anamnèse et le faciès de la patiente. Elle n'a pas de palpitation, pas de toux ni d'expectoration, pas de fièvre, pas de douleur ni tuméfaction aux mollets, pas de trouble sensitovo-moteur, pas de céphalée, pas de plainte urinaire ni abdominale. Une radiographie du thorax et de la colonne ainsi qu'un CT scan lombaire sont effectués, revenant sans particularités. Une radiographie du bassin est également normale. Au vu d'une gestion de l'antalgie difficile dans un contexte de trouble de la personnalité borderline et trouble de l'adaptation avec réaction dépressive, la patiente est hospitalisée dans le service de médecine interne pour adaptation du traitement antalgique. Pendant son hospitalisation, la patiente présente une nouvelle chute le 08.06.2020 avec réception sur le genou droit. Une radiographie est effectuée, permettant d'exclure des lésions osseuses. Une attelle jeans est posée à but antalgique après avis auprès de nos collègues de l'orthopédie. Les investigations effectuées étant rassurantes, la patiente peut regagner son domicile le 12.06.2020 avec un traitement antalgique par Dafalgan et Brufen. Mme. Y a complété son traitement pour sa thrombose qu'elle avait subie le 05.05.2020. Elle a de nouveau une anticoagulation prophylactique en raison de son immobilité. Nous pourrons maintenant planifier l'opération d'ablation du spacer et implantation de prothèse tumorale. La patiente signe à nouveau le consentement éclairé et nous organisons également un rendez-vous en anesthésie. Nous lui prescrivons encore de la Fresubin contre la sarcopénie et nous allons chercher une date opératoire rapidement. Nous allons encore demander un consilium d'infectiologie (Co-Amoxicilline per-opératoire), puis adapter selon les résultats de la bactériologie après l'intervention. Mme. Y est une patiente de 76 ans, connue pour les antécédents sus-mentionnés, s'était présentée aux urgences initialement le 30.05.2020 avec une urétérolithiase obstructive de 12 mm à la jonction pyélo-urétérale gauche. Un traitement chirurgical a été initialement refusé par la patiente le 30.05.2020. Elle se représente le 03.06.2020 pour un état fébrile nouveau avec un syndrome inflammatoire important (CRP >200 mg/l chez médecin traitant). L'urotube prélevé le 30.05.2020 montre un E. Coli ESBL pour lequel une antibiothérapie par Ertapenem est débutée le 03.06.2020. La patiente bénéficie le 03.06.2020 d'une cystoscopie avec UPR et tentative de pose de double J. En raison d'un calcul très obstructif, la tentative de pose de sonde double J est infructueuse. Nous procédons à la mise en place d'une néphrostomie gauche par les radiologues interventionnels. Les suites post-opératoires sont simples et afébriles et l'évolution est favorable. Sur l'avis des infectiologues, nous préconisons la poursuite de l'antibiothérapie avec Ertapenem pendant un total de 4 semaines. Nous profiterons de l'antibiothérapie intraveineuse pour prévoir une intervention urologique le 18.06.2020 après un rendez-vous de contrôle au cabinet du Dr. X le 16.06.2020.Mme. Y, patiente de 86 ans connue pour une hypothyroïdie substituée et une insuffisance veineuse, nous est adressée par le service des urgences de l'HFR Meyriez le 31.05.2020 dans un contexte de surinfection d'un ulcère veineux au niveau de la partie antéro-externe du dos du pied gauche. Pour rappel, la patiente était suivie par son médecin traitant ainsi qu'à la Permanence de l'HFR Meyriez depuis le 22.04.2020. Première antibiothérapie avec Clindamycine dès le 07.05.2020 pour une semaine avec légère amélioration. Nouvelle consultation à la Permanence le 27.05.2020 (adressée par Spitex) car aggravation constante. Une IRM du pied gauche le 28.05.2020 ne montre pas de signes d'ostéomyélite. L'examen clinique montre un ulcère de 15 x 10 cm avec présence de fibrine et de pus, contours œdémateux avec rougeur et douleur à la palpation. Un bilan biologique montre un syndrome inflammatoire. Un frottis de plaie est fait et ressort positif à S. aureus. Nous débutons un traitement antibiotique par Co-Amoxicilline dès le 31.05. jusqu'au 10.06.2020 avec bonne évolution. Un bilan angiologique montre une incontinence importante de la PVS sur tout son trajet, sans altération du flux artériel. D'après avis chirurgical et angiologique, Mme. Y bénéficie d'un traitement d'échosclérose (3 séances lors de l'hospitalisation). Un suivi par les stomatothérapeutes est organisé. Le protocole du pansement à suivre sera transmis à l'équipe soignante qui s'occupera de Mme. Y à la sortie. La patiente sera suivie en ambulatoire par le service d'angiologie. À savoir que le dernier jour du traitement antibiotique, Mme. Y présente des épisodes de diarrhées (3x/jour) d'une durée de 48 heures, spontanément résolues. Une recherche de Clostridium Difficile était envoyée et est revenue positive. En raison d'une absence de clinique ainsi que des symptômes au moment du résultat, nous n'avons pas débuté un traitement ciblé. Nous vous laissons le soin de pister la clinique et nous vous proposons l'introduction du Metronidazole qu'à l'apparition des diarrhées. En vue de la bonne évolution de la plaie, Mme. Y peut sortir de l'hôpital le 16.06.2020. D'après discussion avec la fille et Mme. Y, nous avons prévu un court séjour avant le retour à domicile. Madopar 62.5 mg 3x/j dès le 03.06.2020 puis majoration de 62.5 mg/j tous les 3 jours jusqu'à 125 mg 3x/j. Motilium 10 mg en réserve. Évaluation neuropsychologique à distance. Maelie a mentionné une IRM effectuée à Payerne, sa maman a parlé de kyste Paker plutôt au genou D, mais aujourd'hui à l'US, on ne voit que des kystes semimembranosus au genou G. Comme elle a déjà eu une IRM selon la maman, sans autre pathologie, je ne ferai pas d'examens pour l'instant mais je demande le CD pour visualiser les images. Concernant ses douleurs récidivantes depuis 2 ans et des problèmes avec les yeux, j'aimerais envoyer la patiente pour un contrôle chez Dr. X, la rhumatologue pédiatrique. Magnesiocard 5 mmol per os. Suivi biologique. Magnésium corrigé par l'albumine : 0.60 mEq/L --> Arrêt du Pantozol. Magnésium intraveineux le 04.06.2020. Magnesium iv. Magnésium le 31.05.2020. Digoxine le 31.05.2020. Avis cardiologique (Dr. X) le 02.06.2020 : pas d'anticoagulation thérapeutique indiquée à ce stade. Magnesium sulfate i.v. le 27.05. et le 01.06.2020. Amiodarone chargée du 27.05. au 11.06.2020, entretien par la suite. Labétalol intraveineux du 29.05. au 31.05.2020. Reprise de Metoprolol dès le 31.05.2020. Magnesium 2 g iv sur 30 minutes. Phoscap 3 cpr/jour. Magnesium 2 g iv aux urgences. Substitution orale. Main D : • Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse + transfixation temporaire IPD par broche de Kirschner 1.0mm Dig II D le 20.03.2020 sur fracture ouverte P3 Dig II avec lésion de lit de l'ongle D le 20.03.2020. • Status post-exploration, rinçage Dig III D le 20.03.2020 sur plaie superficielle face palmaire face dorsale zone I Dig III D. Main D : Bascule dorsale d'environ 30° symétrique aux clichés lors de la réduction, cal osseux important. Main D : fracture intra-articulaire tête de P1 Dig V, le 02.03.2019. Main D : Le trait de fracture est encore visible, par rapport aux clichés du 18.05.2020, pas de déplacement secondaire. Main D : • Lésion du ligament collatéral radial Dig I. St. p. reconstruction du ligament collatéral radial avec prise de greffe du tendon palmaris longus latéral et fixation par vis Pick ténodésis 3 x 8 mm le 22.07.2019. • Dig IV : Maladie de Dupuytren avec infiltration de la poulie A1. St. p. cure de maladie de Dupuytren main D le 22.07.2019. Main D : Déplacement secondaire fracture base P2 Dig IV. Dig V : St. p. réduction ouverte et ostéosynthèse par 1 plaque Aptus Hand et 1 vis corticale 1.5 mm 08.06.2020. • Fracture-arrachement EDC base de P2. Dig IV : Dislocation du Ligamentotaxor sur : • St. p. réduction ouverte et ostéosynthèse avec Ligamentotaxor et une plaque Aptus Hand, 2 vis corticales 1.3 mm 08.06.2020. • Fracture pilonoïde de la base de P2 sur traumatisme du 29.05.2020. Main D (dominant) : St. p. AMO clou de prévôt du radius D avec suture de l'ECRB, exploration et transfert EIP pro EPL le 30.10.2019. Main D (dominante) : Contusion au niveau du thénar il y a deux semaines. Main D (dominante) : • St. p. cure de tunnel carpien et cure de tendinite de Quervain le 28.02.2013. St. p. neurolyse, transposition sous-cutanée nerf ulnaire le 22.06.2017. St. p. neurolyse nerf interosseux postérieur le 15.05.2020. Main G : St. p. cure tunnel carpien le 18.04.2013. Actuellement : Persistance des douleurs avant-bras droit avec suspicion irritation nervus radialis. Main D (dominante) : • Status post-ablation des broches transfixiantes SL à D le 17.02.2020 sur status post-ostéosynthèse du scaphoïde par vis, suture du ligament SL, capsulodèse dorsale et transfixation temporaire du SL à D le 04.12.2019 pour une fracture du scaphoïde instable au 1/3 distal moyen avec lésion du ligament scapho-lunaire. Main D (dominante), traumatisme du 25.10.2019 avec : • Plaie profonde palmaire sans atteinte neurovasculaire, fracture transverse P1 Dig IV et défect cutané dorsale de 10 x 10 cm. • St. p. exploration du tunnel carpien, réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque P1 dorsale Dig IV, débridement de la plaie dorsale avec couverture d'une greffe Thiersch prélevée à la cuisse à D. Main D : Rhizarthrose avancée pouce D. Main D : status post-exploration de plaie, réduction fermée et ostéosynthèse de P1 Dig III par vis CCS et réduction fermée et ostéosynthèse de P1 Dig II par vis CCS pour des fractures ouvertes de P1 Dig II et Dig III le 22.04.2020 dans le cadre de violences domestiques. Main droite : • fractures ouvertes de P1 et P2 D1 de grade I selon Gustilo. • fracture de Bennett du 1er MC. • fracture ouverte de P1 D2 de grade I selon Gustilo. • fractures transverses de P1 D3 et P1 D4. Le 03.11.2017, Dr. X, Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse de P1 D2-3-4 et MC1. Lavage, réduction fermée et embrochage P1-P2 D1. Suture du tendon long extenseur du pouce en zone T1.Réduction et ostéosynthèse de la base du premier métacarpien droit le 03.11.2017 pour fracture de Bennett. Persistance d'un déplacement significatif. Le 04.11.2017, Dr. X, Dr. X : AMO, révision de la réduction et ré-ostéosynthèse. Fracture intra-articulaire de la base de P1 du pouce gauche avec une probable atteinte du ligament collatéral ulnaire du pouce. Correction d'une scoliose en juin 2010. Main droite : subluxation de CMC 5, fracture-impaction dorsale du hamatum, fracture intra-articulaire non déplacée de la base de MC4, entorse de la plaque palmaire IPP D5. Main droite (dominante) : Contusion tête métacarpe IV. Main G : Dig III à ressaut stade 1 selon Green. St. p. trapézectomie et suspension plastie APL le 02.09.2019 à D. Main G : ostéosynthèse scaphoïde (vis CCS 2.2) le 16.04.2020. St. p. fracture scaphoïde gauche le 14.04.2020. Main G : St. p. distorsion MCP III et IV après une chute le 09.08.2019. Tendovaginite stenosans Dig III, DD mobus Dupuytren débutant. Main G (adominant) : • Tendovaginite stenosante poulie A1 Dig IV (II° selon Green). • St. p. décompression du nerf médian et synovialectomie au tunnel carpien, biopsie le 09.03.2020. • St. p. incision de la poulie A1 Dig II, III et V le 09.03.2020. • Doigts à ressaut II, III et V (II° selon Green). Main D (dominante) : • Doigt à ressaut II et V (II° selon Green). • St. p. cure de doigt à ressaut III. • St. p. cure de tunnel carpien en 2016 (fecit Dr. X). Main G (adominant) Dig III : St. p. plaie profonde P2 du 03.01.2020 avec lésion complète du nerf digital palmaire ulnaire traitée conservativement. Main G (dominante) : Brûlure dos de la main le 12.06.2018. • St. p. débridement et VAC le 12.06.2018 (fecit Dr. X). • St. p. greffe totale prise au niveau de la cuisse à G le 29.06.2018 (fecit Dr. X). • Actuellement : Déficit de flexion MCP Dig IV/V suite à des adhérences des tendons EDC. NSTEMI subaigu le 11.09.2018. Subocclusion IVA moyenne (culprit) : PTCA 1xDESn. Main G en deux plans : Fracture consolidée, pas de déplacement secondaire. Main gauche : lésion profonde face palmaire P1 D4 à gauche avec suspect de lésion du nerf digital radial du 4ème doigt. Main gauche (adominant) : Fracture multifragmentaire intra-articulaire déplacée de la base métacarpe I le 16.06.2020. Main gauche (droitier) : fracture sous-capitale métacarpe II avec déplacement léger avec trouble de rotation du doigt II (déviation radiale) le 12.06.2020. Main gauche (droitière) : Entorse / contusion articulation métacarpo-phalange Dig V le 13.05.2020. Main gauche : fracture du tiers moyen du scaphoïde sur traumatisme du 26.06.2020. Main gauche (non dominante) : fracture non déplacée au niveau de la taille du scaphoïde le 17.06.2020. Main gauche (patient droitier) : Plaie superficielle 7 mm face radial P1 Digitus V. Maintien à domicile impossible. Maintien à domicile impossible. Maintien de la SNG, gérée par le patient. Primpéran en réserve. Relai Sandostatine 0.1 mg 3x/j SC par Sandostatine 500 ug/24h en IVC (géré par Mr. Y, Voltigo). Maintien de l'antibiothérapie par Ciprofloxacine 500 mg 2x/j pour 14 jours. Prochain contrôle clinique à effectuer chez le médecin traitant à la fin de la semaine. Maintien impossible à domicile. Majoration de corticostéroïdes à dose de stress. Schéma dégressif à suivre. Majoration de la dose de Remeron à 30 mg/jour dès le 02.06.2020. Consilium psychiatrique refusé par la patiente. Majoration de la fréquence cardiaque minimale du pacemaker à 80 bpm du 19.05 au 27.05.2020. Echocardiographie transthoracique le 20.05.2020. Majoration de la levothyroxine. Consilium d'endocrinologie le 29.05.2020. Majoration de l'Amlodipine. Majoration de l'Atorvastatine. Bilan lipidique à 1 mois avec cible de LDL à < 1.4 mmol/l. Majoration de l'Euthyrox. Contrôle biologique à 6 semaines. Majoration d'épanchements pleuraux bilatéraux 06/2020. • probablement d'origine paranéoplasique. • présent sur la radiographie thoracique de 01/2020. Majoration des traitements antihypertenseurs selon tolérance. (BAV I sous Metoprolol). ETT demandé. Évaluation réhabilitation cardiaque selon évolution. Contrôle consultation Prof. X 07/2020 à organiser. Majoration du Betaserc à 16 mg 3x/j. Consultation ORL dans la semaine, demande faite. Majoration du Lisinopril. Ad Nifédipine en réserve. Majoration du traitement d'Atorvastatine à 40 mg. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Ergométrie dans 1 année. Majoration du traitement de Zanidip. Majoration du traitement par statine pour cible LDL < 1.4mmol/L. Contrôle à 1 mois des triglycérides : selon évolution, discuter un fibrate. Majoration Entresto 50 mg 2x/j le 28.05.2020. Introduction Aspirine cardio le 29.05.20. Introduction Aldactone le 30.05.20. Contrôle échocardiographique à 1-2 mois et adaptation médicamenteuse si nécessaire. Majoration progressive des médicaments cardiologiques. Contrôle échocardiographique dans 2 semaines et selon adaptation thérapeutique. Contrôle lipidique dans un mois et adaptation si nécessaire du traitement. Majoration Seresta. Réafférentation. Majoration transitoire du traitement diurétique. Surveillance de la fonction rénale et de la kaliémie. Dernier contrôle le 15.06.2020 : créatinine 85 mmol/l, K 3,6 mmol/l. Mal au cou. Mal de gorge. Mal de gorge + légère toux. Mal perforant plantaire au niveau de la tête du 5ème métatarsien pied à G. Probable BPCO non stadée. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Diminution de l'acuité visuelle d'origine indéterminée. HTA. Probable schizophrénie. État dépressif. • status post tentamen médicamenteux et éthylisation aiguë (2011). • status post tentamen (2019). Ancienne polytoxicomanie à l'héroïne/cocaïne substituée par Méthadone. Hépatite C guérie (virémie 2009, 2012 et 2014 négatives). Hépatite B ancienne en voie de résolution, pas de suivi nécessaire (avis. Prof. X). Éthylisme chronique ancien. Mal perforant plantaire en regard de la tête du 1er métatarsien de 3 cm de diamètre le 22.06.2020 associé à : • Plaie chronique du membre inférieur droit. • Polyneuropathie périphérique diabétique. Mal perforant plantaire en regard de la tête du 1er métatarsien de 3 cm de diamètre le 22.06.2020 avec : • plaie chronique du membre inférieur droit. • polyneuropathie périphérique diabétique. Mal perforant plantaire 3ème orteil avec ostéomyélite de P2 et P3 distal pied D. • Status post-érisipèle du MID en mars 2019 avec porte d'entrée d'une plaie plantaire du 3ème orteil. • Status post amputation partielle du 3ème orteil D le 25.07.2011. • Status post débridement de nécroses au niveau du talon et des orteils I - III et V et amputation du 2ème orteil D le 15.04.2011. Maladie : arthrite septique PTG D. Maladie : OP pour PTG G sur gonarthrose. Maladie anévrismale de l'aorte thoraco-abdominale de découverte fortuite le 17.05.2019. Anévrisme de l'aorte abdominale mesuré à 76 mm. • CT 01/2020 : situation stable. Aorte thoracique ascendante à 37 mm. Le diamètre maximal de la crosse aortique est de 44 mm. Aorte thoracique descendante proximale à 24 mm et de 47 mm dans sa partie distale. Dilatation du tronc commun brachio-céphalique inchangée. Lésion athéromateuses mixtes (calcifiées et plaques molles) relativement superposables. Aorte abdominale à 47 mm avec des plaques athéromateuses molles relativement superposables. • Suivi Dr. X : consultation le 10.03.2020 : prise en charge conservatrice et changement du traitement de Plavix sur Xarelto. Maladie anévrismale de l'aorte thoraco-abdominale de découverte fortuite le 17.05.2019. Anévrisme de l'aorte abdominale mesuré à 76 mm. • Suivi Dr. X. • CT 01/2020 : Situation stable. Aorte thoracique ascendante à 37 mm. Le diamètre maximal de la crosse aortique est de 44 mm. Aorte thoracique descendante proximale à 24 mm et de 47 mm dans sa partie distale. Dilatation du tronc commun brachio-céphalique inchangée. Lésion athéromateuses mixtes (calcifiées et plaques molles) relativement superposables. Aorte abdominale à 47 mm avec des plaques athéromateuses molles relativement superposables. Sténose rénale droite avec atrophie rein D Hernie hiatale Dysphagie chronique d'origine indéterminée Surdité congénitale Trouble visuel Cardiopathie congénitale avec canal artériel persistant opérée en 1965 CHUV Bloc de branche gauche incomplet Prolapsus anal Maladie aortique avec rétrécissement lâche et insuffisance modérée Maladie bitronculaire : • subocclusion IVA moyenne : PCI 1xDES • sténose 50% ulcérée de la CX ostiale • sténose 30-50% CD moyenne • FEVG 55% Maladie cérébro-vasculaire avec : • status après accident vasculaire cérébral ischémique punctiforme du noyau caudé gauche (2017) • status après accident ischémique transitoire sylvien droit avec hémisyndrome sensitivo-moteur gauche transitoire (2017) • status après accident vasculaire cérébral ischémique avec occlusion de M1 gauche avec thrombectomie et communicante antérieure avec lyse (2015) • hémisyndrome facio-brachio-crural droit, aphasie et troubles de la vigilance • épilepsie sur probable foyer avec crises tonico-cloniques de l'hémicorps gauche, sous Keppra. Foramen ovale perméable et ostium secundum avec shunt droit/gauche. Bloc atrio-ventriculaire du 1er degré. Suspicion d'apnées centrales du sommeil. Maladie coeliaque. Maladie coronaire tritronculaire • s/p 5 x pontage aorto-coronarienne en 2016 FRCV : HTA Hyperplasie de la prostate pas documentée • sous Tamsulosine et Finasteride • pas de suivi urologique Maladie coronarienne avec : • status post-PTCA drug-eluting stent de la branche marginale, PTCA drug-eluting stent de la circonflexe moyenne, sténose intermédiaire de l'artère coronaire droite distale, fraction d'éjection à 50% (le 02.05.2017) Hypertension artérielle Diabète de type insulino-requérant • HbA1c le 15.05.2020 : 6.8% BPCO Goutte SAS sévère Maladie coronarienne avec : • sténose subtotale de l'IVP avec PTCA/pose de stent actif en 2014 • nouvelle sténose intra-stent de la CD avec PTCA/stent actif en 2014 • dysfonction du VG avec FEVG 40 % en 2014 Hypercholestérolémie traitée Diabète de type 2 non-insulinorequérant non-traité Syndrome d'apnée de sommeil appareillé Insuffisance rénale chronique de stade II Hydronéphrose droite sur possible sténose urétérale d'origine inflammatoire diagnostiquée en 2015 • sonde double-J à droite, changement tous les trois mois Maladie de Parkinson : sous Madopar DR 250 mg 4x/j et Azilect 1 mg 1x/j, MMS 26/30, test de l'horloge 7/7 et GDS 1/15 le 25.07.2019 Sténose L4-5 avec olisthésis dégénératif de grade D Lombosciatalgie L3-L5 droit invalidante sur : • Discopathie pluriétagère et canal lombaire étroit • s/p Laminectomie L4/L5 en 2019 (Dr. X) • s/p infiltration L4/L5 D en 03/2020 • Contrôle antalgique difficile en raison d'interaction médicamenteuse Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • lombosciatalgies chroniques aggravées. • cardiopathie ischémique • diabète non insulino-requérant • SAOS • Maladie de Parkinson Maladie coronarienne avec lésion monotronculaire avec 3 stents actifs sur la coronaire droite en 2015 Status post arthroscopie du genou gauche en mars 2019 Status post hernie discale en 1993 Status post cholécystectomie en 1976 Status post césarienne Maladie coronarienne avec : • sténose significative de l'IVA proximale avec PTCA/Stent actif • sténose significative de l'IVA moyenne avec PTCA/Stent actif • sténose significative de l'ostium de la première diagonale avec PTCA/2x Stent actif en 2010 • EF VG 65% Notion d'hépatite B (à préciser). Sinusite chronique. Maladie coronarienne avec : • sténose significative de l'IVA proximale avec PTCA/Stent actif • sténose significative de l'IVA moyenne avec PTCA/Stent actif • sténose significative de l'ostium de la première diagonale avec PTCA/2x Stent actif en 2010 • EF VG 65% Sinusite chronique Maladie coronarienne bitronculaire : • FRCV : hypertension artérielle, ancien tabagisme (30 UPA sevré en 03.2020), hypercholestérolémie • Fraction d'éjection VG 65% • status après primary stenting stent actif sur la circonflexe moyenne et PTCA / stent actif sur l'artère bissectrice le 15.06.2012 • sous Plavix pour 12 mois et Aspirine cardio à vie Anévrisme fusiforme connu de l'aorte abdominale infra-rénale au CT du 04.03.2020 : • suivi par Dr. X (dernier contrôle en 01/2020 : diamètre transverse de 51 à 52 mm) Broncho-pneumopathie chronique obstructive stade II B selon GOLD, diagnostiqué en 03/2020 Fibromyalgie Sinusite chronique Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Malnutrition protéino-énergétique sévère Carcinome à petites cellules du tissu alvéolaire du poumon droit le 09.03.2020 : • effet de masse sur les artères pulmonaires et envahissement partiel de la veine cave supérieure • chimiothérapie au Cisplatine et Etopophos du 12 au 14.03.2020, Tecentriq (Atezolizumab) le 14.03.2020 (1er cycle) • CT le 28.03.2020 : Régression tumorale globale dans le volume exploré estimée à 30% • suivi oncologique auprès de Dr. X : 3 cycles de chimiothérapie par Carboplatine + immunothérapie par Atezolizumab (1 fois tous les 3 semaines) dès le 29.04.2020. Dysphagie 03/2020 sur : • tumeur à petites cellules • irritation de la sonde naso-gastrique • mucite • candidose • nutrition parentérale avec PICC line par Omegaflex du 20.03.2020 au 20.04.2020 Maladie coronarienne bitronculaire • lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale • lésion intermédiaire de l'artère circonflexe proximale, englobant l'origine de la seconde marginale (lésion de bifurcation), mais inchangée par rapport à l'examen précédent (avec FFR normale). • Resténose significative de l'artère coronaire droite proximale au niveau du site d'implantation du stent actif. Absence de resténose de l'ostium de l'artère coronaire droite proximale au niveau du site d'implantation du stent actif. • Succès d'angioplastie de l'artère coronaire droite proximale sans stent. • FEVG 65% • Coronarographie le 2.07.2018 (Dr. X) • Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 2.07.2018 au 3.07.2018 • Aspirine cardio à vie • Plavix pour 1 mois • Ergométrie dans 6-9 mois Maladie coronarienne bitronculaire • Sténose 50-70% de l'artère intraventriculaire antérieure proximale, FFR = 0.76 • Sténose 50% de l'ostium de la première diagonale • Sténose 50% de la seconde diagonale • Sténose 70-90% de l'artère circonflexe proximale • Fraction d'éjection VG 65%. Maladie coronarienne bitronculaire : • Sténose 70-90% bifurcation IVA proximo-moyenne / 1ère diagonale : PCI 2xDES en T-stenting, POT final. • Bon résultat après PCI de l'ACD moyenne et proximale du 19.05.2020 Discrète dilatation aorte ascendante (43mm) Hypertension pulmonaire mixte (PAPmoy 32, DPG 6mmHg) Maladie coronarienne bitronculaire : • Sténose 70-90% IVA proximale moyenne ulcérée : PTCA 1xDES • Sténose < 50% CX distale • Sténose 90% PLA : PTCA 1xDES • Sténose 50% ACD moyenne FEVG 60% Maladie coronarienne bi-tronculaire : • Sténoses étagées et significatives de la CX proximale à moyenne => Succès d'angioplastie avec mise en place d'un long stent actif Xience 2.5 x 48mm. • Sténose intermédiaire du TC-CX-IVA déstabilisée lors du passage du stent CX => PTCA avec 2 stents actifs selon la technique du TAP et kissing final. • Lésion intermédiaire de l'artère coronaire droite proximale. • Fraction d'éjection estimée à 65% Maladie coronarienne bitronculaire • Subocclusion de la bifurcation IVA/DA : PCI (1 DES) : Bon • Sténose 70% IVA moyenne : PCI (1 DES) : Bon • STEMI inférieur 2004 et resténose 75% ACD : PCI (1 DES) : Bon • ETT 07.11.2019 : Fraction d'éjection VG 60% et akinésie inférieure Cirrhose hépatique probablement d'origine métabolique (NASH) CTP A5 en cours d'investigation • Hypertension portale et varices oesophagiennes de stade I • Dépistage CHC précoce négatif • Sérologies HAV, HBV naïf, HCV, HIV, hépatites auto-immunes négatives • Ferritine, céruloplasmine et a1-antitrypsine sp • Élastographie février 2020 40 kPa Syndrome métabolique : • HTA traitée • DM 2 non insulino-requérant • SAOS appareillé • Obésité • Hypercholestérolémie (intolérance statines) Hernie hiatale avec reflux gastro-oesophagien et oesophage de Barrett (C0M1), traitée Rupture du tendon du sus-épineux de l'épaule gauche, avec ténopathie du long chef du biceps et bursite sous-acromiale. • Le 24.10.2016, Dr. X : arthroscopie diagnostiquée, bursectomie sous-acromiale par arthroscopie, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, réinsertion du tendon du sus-épineux. Cathéter interscalénique antalgique Maladie coronarienne bitronculaire • Subocclusion de la bifurcation IVA/DA : PCI (1 DES) : Bon • Sténose 70% IVA moyenne : PCI (1 DES) : Bon • STEMI inférieur 2004 et resténose 75% ACD : PCI (1 DES) : Bon • ETT 07.11.2019 : Fraction d'éjection VG 60% et akinésie inférieure Cirrhose hépatique probablement d'origine métabolique (NASH) CTP A5 en cours d'investigation • Hypertension portale et varices oesophagiennes de stade I • Dépistage CHC précoce négatif • Sérologies HAV, HBV naïf, HCV, HIV, hépatites auto-immunes négatives • Ferritine, céruloplasmine et a1-antitrypsine sp • Élastographie février 2020 40 kPa Syndrome métabolique : • HTA traitée • Diabète de type 2 non insulino-requérant • SAHOS appareillé • Obésité • Hypercholestérolémie (intolérance statines) Hernie hiatale avec reflux gastro-oesophagien et oesophage de Barrett (C0M1), traitée Maladie coronarienne bitronculaire : • TV monomorph persist. 30.01.2020 : CV et Cordarone • s/p STEMI inf. 2 x DES - ACD 31/03/2017 et 1996 1 x DES - IVA • Lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale • Lésion non significative de l'artère circonflexe proximale • Resténose significative de l'artère coronaire droite moyenne au niveau du site d'implantation du stent actif : PTCA/DEB/1 x DES • Sténose significative de l'artère rétroventriculaire postérieure : 1 x DES direct • Fraction d'éjection VG 35% FRCV : dyslipidémie, diabète de type II insulino-requérant inaugural le 30.03.2017, avec une HbA1c à 10.9% Obésité stade 2 avec BMI à 36 kg/m2, SAOS non-appareillé (à la CPAP à domicile, mais ne supporte pas) Maladie coronarienne bitronculaire (ACD, RCx) : • Coronarographie le 20.12.2010 : Dilatation des RCx (sans Stent) Sténose résiduelle <30% • ETT le 06.08.2018 : FEVG 65%, pas de valvulopathie significative Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Phlébolymphoedème du membre inférieur gauche avec sclérose cutanée et dermatite débutante Arthrose mâchoire droite Rhizarthrose sévère bilatérale Canal lombaire étroit L3-4 et L4-5 Glaucome Ostéoporose : • Ostéosynthèse mittels cerclage et PFNA le 14.05.2019 • Fracture de hanche pertrochantérienne gauche (Kyle IV) • Status post-fracture vertébrale et cyphoplastie D12 et L4 06/2014 Maladie coronarienne bitronculaire • Angioplastie de l'artère coronaire droite proximale avec 3 stents actifs en 2017 sans resténose • Occlusion de l'artère circonflexe proximale • Lésion 50-70% de l'artère circonflèxe distale Maladie coronarienne bitronculaire • Angioplastie de l'artère coronaire droite proximale avec 3 stents actifs en 2017 sans resténose • Occlusion de l'artère circonflexe proximale • Lésion 50-70% de l'artère circonflèxe distale • Coronarographie le 22.06.2020 (Dr. X) : sténose subocclusive de la circonflexe proximale : PTCA/DES, sténose serrée de la circonflexe distale : PTCA/DES, légère dysfonction ventriculaire gauche sur hypokinésie diaphragmatique Maladie coronarienne bitronculaire avec : • Occlusion chronique de l'IVA proximale avec reprise homolatérale • Sténose 90% de la coronaire droite dominée et de petit calibre • FEVG 30% Maladie coronarienne bitronculaire avec : • STEMI antérieur sur sténose thrombotique de l'IVA ostiale et sténoses de l'IVA moyenne et distale, stenting le 30.03.2016 (Dr. X) • Sténose significative de la Cx moyenne traitée par stenting le 28.06.2016 • Aspirine-cardio à vie • FEVG à 65% (01.04.2016) Trouble de la phonation post-intubation à répétition avec injections de Botox tous les 3 mois (Inselspital) Diabète pancréatiprive insulino-requérant, suivi par Dr. X • Pompe à insuline • HbA1c le 28.01.2017 à 8.5% Anticoagulation à vie pour récidive d'embolie pulmonaire en 05/2016 • Pose de filtre cave le 22.05.2016 dans un contexte hémorragique aigu • Tentative de retrait de filtre cave le 01.06.2016 : non réalisée en raison d'un thrombus volumineux • Avis radiologie interventionnelle (Dr. X) le 01.02.2017 : pas de contre-indication à laisser le filtre cave à vie, passé un délai de 3 mois après la pose, une ablation n'est pas recommandée • Embolie pulmonaire 2002 Maladie coronarienne bitronculaire, avec : • Absence de resténose de l'artère circonflexe proximale au niveau du site d'implantation du stent actif, englobant l'origine de la seconde marginale (lésion de bifurcation) • Lésion intermédiaire de l'ostium de l'artère circonflexe proximale • Sténose fonctionnellement non significative. FFR = 0,89 (0,97 au repos) • Absence de resténose de l'artère coronaire droite proximale au niveau du site d'implantation du stent actif. Lésion non significative de l'artère coronaire droite proximale • Sténose significative de l'ostium de l'artère coronaire droite distale, englobant l'origine de l'artère interventriculaire postérieure (lésion de bifurcation). Sténose fonctionnellement significative. FFR = 0,79 (0,94 au repos) • Lésion non significative de l'artère rétro-ventriculaire postérieure. Lésion non significative de l'artère marginale du bord droit • FEVG 65% avec hypokinésie modérée apicale Maladie coronarienne bitronculaire, avec : • Bon résultat après angioplastie de l'IVA moyenne en 07.2018 • Subocclusion de la marginale • Occlusion subaiguë de la circonflexe dominante. Maladie coronarienne bitronculaire avec : • Excellent résultat après PCI de l'artère circonflexe proximale le 22.09.2017 • Occlusion chronique de l'artère coronaire droite ostiale intrastent : Pas de passage de guide possible (voies antérograde et rétrograde) • Fraction d'éjection VG 65% • Status post PTCA/stent en 2006 (Inselspital Bern) • Status post 3 DES dans la coronaire droite en juillet 2016 • Status post stent au niveau de l'artère circonflexe proximale en 2017 (HFR Fribourg) • Coronarographie le 27.09.2019 (Dr. X) BPCO stade IV D selon Gold avec/sur : • Ancien tabagisme à 50 UPA sevré en 2017 • Insuffisance respiratoire globale sévère - pas d'oxygénothérapie à domicile • Syndrome obstructif de degré très sévère, piégeage gazeux, distension (pas de réversibilité en mai 2019) • Emphysème centro-lobulaire sévère et troubles moyens de la DLCO (68% du prédit en janvier 2018) Phénotype exacerbateur : exacerbations récidivantes avec hospitalisations à l'HFR Meyriez en février, mai, octobre et décembre 2018, dernière réadaptation à Billens en janvier 2019 • Absence d'HTP (PAPs à 33 mmHg) le 22.05.2019 • Score de CAT le 21.06.2019 : 29/40 Hypertension artérielle traitée Polyarthrose Carence en vitamine D substituée État anxio-dépressif Troubles du sommeil Syndrome des jambes sans repos Troubles cognitifs débutants Sténose de l'aorte abdominale (max 1.7 cm), en 02/2017 Insuffisance veineuse bilatérale avec varices multiples des 2 MI, en particulier en région poplitée et chevilles D et G Maladie coronarienne bi-tronculaire avec : • infarctus aigu et décompensation cardiaque le 05.05.2005 ; fraction d'éjection ventriculaire gauche à 60% en 2015 (Dr. X) • pontage aorto-coronarien et fermeture d'un foramen ovale perméable le 12.07.2005 • décompensation cardiaque en janvier 2018. Troubles du rythme cardiaque le 19.09.2018 : • bloc bifasciculaire • suspicion d'un bloc atrio-ventriculaire II°. Insuffisance artérielle de stade IV des membres inférieurs : • pontage fémoro-tibial antérieur droit le 04.05.2005 • amputation de la jambe droite selon la méthode skew flap le 17.11.2005. Syndrome métabolique : • hypertension artérielle. • surpoids selon la classification OMS (indice de masse corporelle à 28 kg/m2 en janvier 2018). • diabète. Insuffisance rénale chronique. Troubles cognitifs non bilantés : • Tests de la cognition le 20.06.2018 : MMS et test de la montre refusés par le patient le 20.06.2018. Plaie talon droit sur un pied diabétique le 28.10.2019 : • pontage fémoro-tibial antérieur droit le 04.05.2005 • amputation de la jambe droite selon la méthode skew flap le 17.11.2005. • Angiographie (Dr. X) le 14.05.2020 : angioplastie et stenting de sténoses serrées de l'artère fémorale superficielle moyenne distale (Pulsar 7x100), recanalisation de subocclusion de l'artère tibiale antérieure proximale du tronc tibio-péronier. Pas de complications post-geste. Globe vésical le 08.05.2020, puis le 15 et le 16.05.2020 avec pose de sonde vésicale le 16.05.2020 Maladie coronarienne bi-tronculaire avec • Occlusion chronique calcifiée de l'IVA moyenne reprise par des collatérales homolatérales issues de la gauche • FEVG 30-35% avec hypokinésie diffuse • Coronarographie avec mise en place de 3 stents actifs le 26.09.2019 Status post-colite radique dans un contexte de chimiothérapie néo-adjuvante Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie traitée Reflux gastro-oesophagien Maladie coronarienne bi-tronculaire avec • occlusion chronique calcifiée de l'IVA moyenne reprise par des collatérales homolatérales issues de la gauche • FEVG 30-35% avec hypokinésie diffuse • coronarographie avec mise en place de 3 stents actifs le 26.09.2019. Status post-colite radique dans un contexte de chimiothérapie néo-adjuvante. Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie traitée. Reflux gastro-oesophagien. Maladie coronarienne bitronculaire avec : • occlusion IVA moyenne et distale sur bifurcation avec 2ème diagonale • sténose 80% de l'artère coronaire droite proximale Maladie coronarienne bitronculaire avec : • status post-infarctus et double pontage en 2003 • ETT en 11/2019 : akinésie du septum apical, hypokinésie modérée de la paroi antéro-apicale et hypokinésie minime des segments restants. FEVG à 25 % (évaluation visuelle). Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Insuffisance mitrale modérée à moyenne (grade 2 à 3/4). SOR de l'IM à 0,27 cm². Aggravation de l'insuffisance mitrale par rapport à l'examen précédent. Oreillette gauche modérément dilatée • coronarographie le 06.02.2020 (Dr. X) : succès de recanalisation de l'anastomose distale pontage mammaire gauche pédiculée IVA II. Implantation de 1 stent actif avec reprise Eliquis le 06.02.2020 Fibrillation auriculaire à conduction normocarde depuis 01/2019, sous Eliquis • Cordarone arrêtée le 03.05.2019 (toxicité pulmonaire) • status post-implantation d'un pacemaker AAI-DDD le 07.03.2019 (Dr. X) pour fibrillation auriculaire avec insuffisance chronotrope et syncopes Diabète de type II insulino-requérant Hypercholestérolémie Faiblesse d'adduction des cordes vocales, DD : presbyphonie, origine neurologique Probable démence d'origine mixte avec MMS/GDS test à 19/30 le 15.05.2019 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Névralgie chronique du trijumeau à droite : • sous Carbamazépine empirique (depuis plus de 10 ans) • aucun suivi neurologique récent Maladie coronarienne bitronculaire, avec : • Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. • Lésion intermédiaire de la première diagonale. Lésion non significative de l'artère circonflexe proximale, englobant l'origine de la seconde marginale (lésion de bifurcation). • Absence de resténose de l'ostium de l'artère coronaire droite proximale au niveau du site d'angioplastie. • Absence de resténose significative de l'ostium de l'artère coronaire droite proximale au niveau du site d'implantation du stent actif. • FEVG 65% Maladie coronarienne bitronculaire avec : • Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation) stentée en 2016 • Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne stentée en 2016 • Hypertrophie concentrique du ventricule gauche • Fraction d'éjection ventriculaire gauche à 50% • Insuffisance aortique et mitrale modérées (grade 2/4) • Oreillette gauche très dilatée • Dilatation importante de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit • Hypertension artérielle pulmonaire modérée avec PAPs à 50mmHg • Insuffisance tricuspide modérée à moyenne (grade 2 à 3/4) Hypertension artérielle Hypothyroïdie substituée Troubles du sommeil Syndrome dépressif Maladie coronarienne bi-tronculaire avec : • Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale englobant l'origine de la première septale (IVA bifide) • Sténose significative de l'IVA moyenne à distale avec bifurcation au niveau de la 2ème diagonale • Sténose serrée de la circonflexe proximale et occlusion de la 2ème marginale reprise par des collatérales issues du réseau coronarien droit. • Fraction d'éjection ventriculaire gauche à 70%. Maladie coronarienne bitronculaire avec : • Sténose 70-90% IVA moyenne : PCI 1xDES • Sténose 70% IVA distale : PCI 1xDES • Sténose 90% CX distale • Sténose 70-90% branche marginale • Sténose 50% ACD moyenne Maladie coronarienne bitronculaire avec : • Stenting de l'IVA moyenne en 2012 pour NSTEMI antérieur • PTCA et stenting d'une longue sténose de la CD proximale et moyenne en novembre 2012 Maladie coronarienne bitronculaire avec : • subocclusion de la coronaire droite moyenne • lésions intermédiaires de la coronaire droite distale et de la circonflexe/marginale • fraction d'éjection VG 65 % • HBA1c : 5.6 % • LDL-c : 2.22 mmol/l Maladie coronarienne bitronculaire avec : • 20.01.2020 STEMI antérieur IVAmoyenne : PCI +1 DES CK 1266 U/L ; Troponine : 1193 ng/ml (pic à l'admission) LDL 3.92 mmol/l • 31.01.2020 sténose significative de la RVG : PCI 1 DES Cx prox 30 % ; IVA prox 30 %. • FEVG 48% avec une dyskinésie apicale Sténose aortique légère (Gradient pic à pic 12mmHg) Maladie coronarienne bitronculaire avec atteinte du tronc commun, le 20.11.2019 • excellent résultat à moyen terme PCI/ 2 DES IVA proximale-moyenne et PCI/ 1 DES 2ème diagonale et PCI/ 1 DES tronc commun-IVA proximale, fenestration des mailles du stent et PCI/ 1 DES CX proximale. • sténose résiduelle 70-90% entre le tronc commun et le stent de l'artère circonflexe proximale : kissing stent CX ostiale et PTCA au ballon tronc commun-IVA : bon résultat.• NSTEMI subaigu antérolatéral le 21.02.2019 • sur occlusion de l'IVA moyenne et de la branche diagonale • bloc de branche gauche incomplet intermittent connu • douleur récidivante sur sténose du tronc commun le 23.02.2019 • FEVG à 55 % le 09.06.2020 • Maladie coronarienne bitronculaire, avec: • Bon résultat après angioplastie de l'IVA moyenne en 07.2018 • Subocclusion de la marginale • Occlusion subaiguë de la circonflexe dominante • Maladie coronarienne bi-tronculaire avec: • Lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. • Occlusion chronique de l'artère circonflexe moyenne, englobant l'origine de la seconde marginale: échec de recanalisation par voie antérograde. • Occlusion chronique de la CD moyenne et occlusion de l'ostium de l'artère rétroventriculaire postérieure • Maladie coronarienne bi-tronculaire avec: • Longue sténose significative et subocclusive de l'artère interventriculaire antérieure moyenne à distale, englobant l'origine de la seconde diagonale (lésion de bifurcation) => Succès d'angioplastie avec mise en place de 3 stents actifs et ouverture de la maille vers la 2ème diagonale. • Sténose non significative de l'artère bissectrice. • FEVG estimée à 35% sur hypokinésie diffuse et plus sévère en antéro-latéral • Maladie coronarienne bitronculaire avec: • Occlusion IVA moyenne et distale sur bifurcation avec DA2: PCI (1DES) : Bon • Sténose 80% de l'artère coronaire droite proximale. • Maladie coronarienne bitronculaire, avec: • St. p. STEMI antérieur subaigu le 18.05.20 • Sténose 30-50% du TC proximal • bon résultat à moyen terme après PCI/DES IVA proximale-moyenne-distale (2DES) et fénestration de la 1ère diagonale le 19.05.2020 • sténoses 70% circonflexe proximale et 70-90% première marginale : stenting primaire DES avec bon résultat • FEVG 45% • Maladie coronarienne bitronculaire avec: • Subocclusion de la coronaire droite moyenne • Lésions intermédiaires de la coronaire droite distale et de la circonflexe/marginale • Fraction d'éjection ventriculaire gauche 65% • Maladie coronarienne bitronculaire avec: • Subocclusion de l'IVA proximale • Sténose 75% IVA/DA2 • Sténose 80% bissectrice • Fraction d'éjection ventriculaire gauche 40%. • Maladie coronarienne bitronculaire avec: • STEMI inférieur (2 stents sur la CD le 31.03.2017 et 1 stent sur l'IVA en 1996 • Lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale. • Lésion non significative de l'artère circonflexe proximale. • Resténose significative de l'artère coronaire droite moyenne au niveau du site d'implantation du stent actif : PTCA/DEB/1xDES • Sténose significative de l'artère rétroventriculaire postérieure : 1xDES direct • Fraction d'éjection VG 35% • Maladie coronarienne bitronculaire (CD et IVA) avec : coronarographie du 30.10.2019 pour angor : sténose critique de la CD I traitée par un stent actif, sténose intermédiaire de l'IVA I traitée conservativement, FEVG normale, FRCV : tabagisme stoppé en juin 2019, hypertension artérielle, dyslipidémie, anamnèse familiale limite (père décédé des suites d'un infarctus à 65 ans, frère avec plusieurs stents coronariens vers 65 ans). Diagnostic(s) secondaire(s) et comorbidité(s) : • BAV du 1er degré. • Dilatation légère de la racine aortique (portion sinusale à 42 mm). • S/après ESV asymptomatiques et d'incidence modérée (Holter du 07.03.2013). Polymyalgie dg en 2020 actuellement sous Corticothérapie • Maladie coronarienne bitronculaire et cardiopathie valvulaire avec : • sténose subtotale de l'artère coronaire droite proximale : angioplastie et 2 stents actifs le 06.04.2020 • sténose résiduelle 70-80 % de la coronaire droite distale • sténose intermédiaire de l'IVA moyenne et de la 1ère diagonale • insuffisance mitrale modérée à sévère • FEVG 55 % le 06.04.2020 • hypertension pulmonaire post-capillaire (PAP systolique 56 mmHg) Reflux gastro-oesophagien • gastroscopie 2010 : pas d'anomalie détectée • gastroscopie le 16.08.2019 : absence de lésion • Maladie coronarienne bitronculaire et cardiopathie valvulaire avec : • Sténose subtotale de l'artère coronaire droite proximale : angioplastie et 2 stents actifs le 06.04.2020 • Sténose résiduelle 70-80% de la coronaire droite distale • Sténose intermédiaire de l'IVA moyenne et de la 1ère diagonale • Insuffisance mitrale modérée à sévère. • FEVG 55 % le 06.04.2020. • Hypertension pulmonaire post-capillaire (PAP systolique 56 mmHg). Fibrillation auriculaire paroxystique • Diagnostiqué en 02.2018 • CHADS-VASC score 4 points Reflux gastro-oesophagien • Gastroscopie 2010: pas d'anomalie détectée • Gastroscopie le 16.08.2019: absence de lésion • Maladie coronarienne bitronculaire et cardiopathie valvulaire avec : • sténose subtotale de l'artère coronaire droite proximale : angioplastie et 2 stents actifs le 06.04.2020. • sténose résiduelle 70-80% de la coronaire droite distale. • sténose intermédiaire de l'IVA moyenne et de la 1ère diagonale. • insuffisance mitrale modérée à sévère. • FEVG 55 % le 06.04.2020. • hypertension pulmonaire post-capillaire (PAP systolique 56 mmHg). Reflux gastro-oesophagien • gastroscopie 2010 : pas d'anomalie détectée. • gastroscopie le 16.08.2019 : absence de lésion. • Maladie coronarienne bitronculaire (IVA ostiale, CX prox) • FEVG 55% • Maladie coronarienne bitronculaire (IVA ostiale, CX prox) • FEVG 55 % (échocardiographie du 09.06.2020 (Dr. X). • Maladie coronarienne bitronculaire le 18.06.2020 avec : • subocclusion IVA ostiale : 1 stent actif • sténose 80% IVA moyenne : 1 stent actif • sténose 70-90% de l'artère coronaire droite moyenne • fraction d'éjection VG 48% (ventriculographie) • Maladie coronarienne bitronculaire • lésion IVA proximal à 50-70 %, englobant l'origine de la première diagonale, stentée • lésion IVA moyenne à 50-70 %, englobant l'origine de la seconde diagonale, stentée • lésion artère coronaire droite moyenne <30 % et distale <30 %. • Maladie coronarienne bitronculaire • lésion non significative de l'ostium du tronc commun. • sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale-moyenne, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation), la dernière avec sténose subocclusive : PTCA/kissing ballon/T-stenting • sténose significative de l'artère circonflexe proximale • hypokinésie apicale, fraction d'éjection VG 65%. • Maladie coronarienne bitronculaire • Occlusion aiguë de l'artère interventriculaire antérieure proximale • Sténoses 70-90% de la première marginale et 70-90% de la seconde marginale • Sténose 90-99% de l'artère interventriculaire postérieure • Sténose 50-70% de l'artère coronaire droite • Maladie coronarienne bitronculaire: • resténose 70-90% intrastent IVA moyenne (PCI pour NSTEMI 01.2014) : PCI ballon actif / recanalisation d'une branche septale • sténose 50% CD proximale • FEVG 40-45% • Maladie coronarienne bitronculaires avec: • Occlusion thrombotique de la CD moyenne : PCI (2DES) • Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne, englobant l'origine de la seconde diagonale (lésion de bifurcation) • Fraction d'éjection VG 49%. • Maladie coronarienne de 2 vaisseaux (CX et IVA), NSTEMI en 05.2018. Resténose subtotale intrastent CX moyenne- distale : PCI/ 1 DES : bon. PCI/ 1 DES d'une sténose de 90% de la 1ère branche marginale : bon. Hypokinésie inférieure. Fonction systolique globale du ventricule gauche conservée (FE :57%). • Hypertension artérielle. • Diabète de type 2. • Tabagisme actif. • Maladie coronarienne de 2 vaisseaux (IVA et CD) en 2008 et 2016 avec : • PCI/ 2 stents artère coronaire droite proximale et moyenne (2016) • stenting direct IVA proximale et stenting direct IVA moyenne fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE : 72%), en 2016 Syndrome du côlon irritable avec douleurs abdominales aspécifiques : • suspicion de malabsorption sur éventuelle insuffisance pancréatique avec notion de troubles du transit après ingestion d'aliments riches en graisse • souffle artériel abdominal • insuffisance des artères mésentériques • colonoscopie (2016) et OCG (2015) sans anomalie • recherche d'Ag à Helicobacter Pylori dans les selles le 02.11.2019 : négatif • US abdominal le 08.11.2019 : pas d'anévrisme aortique, abdomen dans la norme Hyperplasie bénigne de la prostate Maladie de Ménière (Dr. X), non traitée actuellement Syndrome des jambes sans repos Ostéoporose fracturaire avec : • ostéopénie (densitométrie en septembre 2017) et proposition de substitution vitamino-calcique et contrôle avec densitométrie dans 2 ans • tassement/fracture de L1 avec hernie discale médiane paramédiane gauche en L1-2 en 06.2017, avec traitement conservateur décidé à la consultation du Dr. X le 27.06.2017 Insuffisance artérielle des membres inférieurs chroniques : • maladie sténosante du tronc tibio-péroné avec recanalisation par angioplastie de 2 sténoses de l'artère péronière et échec de recanalisation de l'occlusion tibiale antérieure et pédieuse le 10.04.2012. • angioplastie de la sténose serrée de la poplitée distale, du tronc tibio-péronier et du départ de l'artère péronière gauche par ballon à Élution de Paclitaxel le 06.03.2012 Troubles anxio-dépressifs Anémie normochrome normocytaire chronique (actuellement en amélioration selon labo du 01.06.2020, avec une valeur d'HGB à 127 G/l) Maladie coronarienne de 2 vaisseaux (IVA et CD) en 2008 et 2016 avec : • PCI/ 2 stents artère coronaire droite proximale et moyenne (2016) • stenting direct IVA proximale et stenting direct IVA moyenne • fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE : 72%), en 2016 Syndrome du côlon irritable avec douleurs abdominales aspécifiques : • suspicion de malabsorption sur éventuelle insuffisance pancréatique avec notion de troubles du transit après ingestion d'aliments riches en graisse • souffle artériel abdominal • insuffisance des artères mésentériques • colonoscopie (2016) et OCG (2015) sans anomalie • recherche d'Ag à Helicobacter Pylori dans les selles le 02.11.2019 : négatif • US abdominal le 08.11.2019 : pas d'anévrisme aortique, abdomen dans la norme Hyperplasie bénigne de la prostate Maladie de Ménière (Dr. X), non traitée actuellement Syndrome des jambes sans repos Ostéoporose fracturaire avec : • ostéopénie (densitométrie en septembre 2017) et proposition de substitution vitamino-calcique et contrôle avec densitométrie dans 2 ans • tassement/fracture de L1 avec hernie discale médiane paramédiane gauche en L1-2 en 06.2017, avec traitement conservateur décidé à la consultation du Dr. X le 27.06.2017 Insuffisance artérielle des membres inférieurs chroniques : • maladie sténosante du tronc tibio-péroné avec recanalisation par angioplastie de 2 sténoses de l'artère péronière et échec de recanalisation de l'occlusion tibiale antérieure et pédieuse le 10.04.2012 • angioplastie de la sténose serrée de la poplitée distale, du tronc tibio-péronier et du départ de l'artère péronière gauche par ballon à Élution de Paclitaxel le 06.03.2012 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Troubles anxio-dépressifs Maladie coronarienne de 3 vaisseaux : 02.02.2020 STEMI inférieur sur sténose serrée de l'artère circonflexe et occlusion de la 2ème branche marginale de l'artère circonflexe • Pic de CK à 1'312 U/l • LDL 3.65 mmol/l • coronarographie : a) 02.02.2020 : désoblitération de la 2ème marginale + circonflexe avec PCI/ 2 DES b) 19.02.2020 : IVA prox. PCI + 1 DES ; IVA moyenne PCI + 2 DES • Hypokinésie inférieure. • Fonction systolique globale du ventricule gauche conservée (FE : 60%). Aspirine cardio 100 mg 1-0-0 à vie Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois Maladie coronarienne des 2 vaisseaux (dominance gauche) avec pose de 4 stents en septembre 2017 : • longue sténose subocclusive de l'IVA proximale et moyenne, PTCA/DES 1x • subocclusion de la 1ère diagonale, PTCA/DES 2x • sténose significative de la 2ème marginale, PTCA/DES 1x • lésion intermédiaire de la RVP • fonction systolique du ventricule gauche normale (EF 65%) Sténose asymptomatique de l'artère carotidienne interne gauche de 80 à 90 % avec status post-endartériectomie de l'artère carotide interne gauche 10.04.2018. Maladie coronarienne, dominance gauche avec : • excellent résultat à moyen terme après PTCA/DES de l'IVA proximale 12.06.2018. • excellent résultat à moyen terme après PTCA/DES de l'IVA distale 12.06.2018. • sténose significative de la bifurcation artère circonflexe / marginale : PTCA/T stenting DES avec POT. • fonction systolique du VG normale FEVG 55%. Maladie coronarienne ectasiante des 3 vaisseaux avec/sur : • sténose significative de l'IVA proximale et moyenne ; athéromatose diffuse de l'IVA distale • sténose subocclusive de la circonflexe proximale avec long anévrisme de la circonflexe moyenne • sténose significative de la coronaire D proximale • fonction systolique du VG normale • double pontage aorto-coronarien veine/circonflexe distale, artère mammaire interne G/IVA le 26.09.2018 (Dr. X). • anticoagulation thérapeutique au long cours Fibrillation ventriculaire d'une durée de 30 secondes le 24.09.2018 per-coronarographie (défibrillation électrique par 150J). Maladie coronarienne : • Ergométrie 2010 • Coronare angiographie 2006 : sclérose coronarienne sans sténose, fonction systolique intacte, fonction diastolique limitée • bloc de branche gauche Diabète Type II NIR Struma Nodosa Ostéoporose Hernie discale L3/4, opération le 13.09.2016 Maladie coronarienne mono-tronculaire Maladie coronarienne monotronculaire : • 31.05.2020 STEMI antérieur • pic de CK à 3'994 U/L • LDL à 2,90 mmol/l • 31.05.2020 : coronarographie (Dr. X) : occlusion aiguë de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Recanalisation immédiate de l'artère interventriculaire antérieure proximale + 1 stent actif (DES). Akinésie apicale et antéro-latérale. FEVG estimée à 35% (en OAD). Efient pour 6 mois. • 02.06.2020 : échocardiographie : ventricule gauche non dilaté, akinésie étendue apicale de la paroi septale antérieure, septum apical et moyen de la paroi antérieure moyenne, hypokinésie paroi inféro-apicale et inférieure moyenne et septum basal. FEVG 35%. Minime épanchement péricardique localisé.Holter du 02.06 au 03.06.2020 : extrasystolie ventriculaire monomorphe, de faible incidence. Extrasystolie supraventriculaire simple, de faible incidence. RR maximal à 870 msec. Pas de sus ni de sous-décalage significatif du segment ST. Pas d'enregistrement volontaire. Maladie coronarienne monotronculaire avec : • Bon résultat à long terme après PTCA/Stent (XIENCE) de la branche marginale 1 (2010) • Bon résultat à long terme après PTCA/Stent x2 (XIENCE) de la circonflexe moyenne • De novo sténose circonflexe distale : primary stenting DES • Fonction systolique du VG normale EF 55 % Suspicion d'asthme (DD dyspnée sur BAV) Maladie coronarienne monotronculaire avec : • occlusion subaiguë de l'artère interventriculaire antérieure proximale : recanalisation/aspiration/PTCA/2 x DES : bon (TIMI 2-3) Maladie coronarienne monotronculaire avec : • status post-recanalisation et mise en place d'un stent actif au niveau de l'IVA proximale en 2006. Dyslipidémie traitée. Ulcère gastro-duodénal traité. Troubles bipolaires avec tentamen médicamenteux en février 2015. Maladie coronarienne monotronculaire avec : • STEMI sur occlusion de la 1ère diagonale le 31.05.2020 • FEVG 45 % à la ventriculographie Maladie coronarienne monotronculaire avec : • sténose IVA proximale 70 % : PCI (1 DES) Sténose aortique sévère le 27.08.2018 • ETT du 27.08.2018 (Dr. X) : HVG concentrique importante avec une dysfonction diastolique de grade 1-2, sténose aortique paraissant visuellement sévère • IRM cardiaque du 10.09.2018 : épaisseur du myocarde dans les normes, associée à une calcification valvulaire aortique importante avec une forte limitation d'ouverture des feuillets (surface estimée entre 0.8 et 1 cm2), sans réhaussement sur les séquences tardives • ECG du 27.08.2018 : bradycardie sinusale à 60/mins, BAV du 1er degré (PR 250 ms), bloc bifasciculaire (BBD complet et hémibloc antérieur gauche) et troubles de la phase terminale dans le territoire latéral Coronarographie du 28.09.2018 : surface aortique 0.67 cm2, Gd moyen 44 mmHg, hypertension pulmonaire postcapillaire (PAPsys/moy 57/45 mmHg), fonction systolique VG normale (FEVG 60 %), bons axes vasculaires Hypertension artérielle mal contrôlée • à domicile TAS entre 140 et 215 mmHg • actuellement sous Enalapril 20 mg OH chronique : consommation de 5 verres de vin par jour Chondrocalcinose/gouttes Probable troubles cognitifs Maladie coronarienne monotronculaire avec : • sténose significative de la première marginale • occlusion de la seconde marginale • fraction d'éjection ventricule gauche 55 % • succès primaire d'angioplastie de la seconde marginale avec implantation de 2 stents actifs en 02/2011 • succès primaire d'angioplastie de la première marginale avec implantation d'un stent actif en 02/2011 • angor instable le 08.10.2012 avec coronarographie dans les limites de la norme. Hypercholestérolémie traitée. Hernie discale non opérée. Maladie coronarienne monotronculaire avec atteinte du tronc commun : • 18.04.2020 : STEMI antérieur compliqué (choc cardiogénique avec OAP Killips IV) • CK pic à 6258 U/l • LDL 1.75 mmol/l le 20.05.2020 • FEVG 45 % (19.04.2020) Procédure : • 18.04.2020 (Dr. X) : lésion monotronculaire : * tronc commun : occlusion aigüe du tronc commun d'aspect thrombotique : 1 DES * ostium IVA proximale : sténose significative : 1 DES Complications : * Choc cardiogénique avec œdème aigu pulmonaire Killips IV sur STEMI antérieur le 18.04.20 (voir complication 1) * Arrêt cardio-respiratoire sur fibrillation ventriculaire secondaire au STEMI le 18.04.20 (voir complication 2) * Choc vasoplégique sur ischémie de reperfusion le 19.04.2020 (voir complication 3) * Syndrome cardio-rénal de type 1 avec insuffisance rénale aiguë AKIN2 le 19.04.20 (voir complication 4) * Fibrillation auriculaire paroxystique le 24.04.20 (voir complication 6) * Pneumonie de bronchoaspiration à Staphylococcus aureus MSSA et Hafnia alvei le 21.04.20 (voir complication 5) * Dénutrition protéino-énergétique modérée (voir complication 9) Maladie coronarienne monotronculaire avec : • occlusion subaiguë de l'artère interventriculaire antérieure proximale : recanalisation/aspiration/PTCA/2xDES : bon (TIMI 2-3) Maladie coronarienne monotronculaire avec recanalisation et mise en place d'un stent actif au niveau de l'IVA proximale en 2006. Dyslipidémie traitée. Ulcère gastro-duodénal traité. Troubles bipolaires avec tentamen médicamenteux en février 2015. Maladie coronarienne monotronculaire avec STEMI antérieur sur occlusion transitoire de l'interventriculaire antérieure moyenne, pic de CK à 490 U/l. • angioplastie et stenting par 2 stents actifs sur l'interventriculaire antérieure moyenne. • fraction d'éjection du ventricule gauche à 70 %. Maladie coronarienne monotronculaire avec : • Sténose 80 % de l'artère interventriculaire antérieure proximale : PCI (1 DES) : bon • Fraction d'éjection VG 65 %. Maladie coronarienne monotronculaire (coronaire droite) le 28.09.2016 • PCI/1 DES IVP : bon résultat • fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE : 75 %) Artériopathie des membres inférieurs avec status post-angioplastie iliaque droite en 06.2016 Maladie coronarienne monotronculaire • FEVG 72 %, avec hypokinésie inférieure modérée • sténose circonflexe proximale et moyenne 70-90 % • status post-NSTEMI le 26.03.2016 sur sténose bifocale de la Cx Tétraparésie post fracture C4 en 2016 Maladie coronarienne monotronculaire • FEVG 72 %, avec hypokinésie inférieure modérée • Sténose circonflexe proximale et moyenne 70-90 % Tétraparésie post fracture C4 en 2016. Maladie coronarienne monotronculaire (IVA) • FEVG 45 % Maladie coronarienne monotronculaire • l'artère interventriculaire antérieure moyenne présente une lésion sévère à 70-90 %, stent actif en place • l'ostium de la première diagonale présente une lésion critique à 90 %, stent actif en place • l'artère circonflexe proximale présente une lésion peu sévère <30 %, englobant l'origine de la première marginale. • l'artère coronaire droite proximale présente une lésion peu sévère <30 % • hypertension artérielle pulmonaire • FRCV : 5 packyears, tabagisme actif Maladie coronarienne monotronculaire • Occlusion IVA proximale • FEVG 35 % Maladie coronarienne monotronculaire • sténose significative de l'artère circonflexe moyenne Maladie coronarienne monotronculaire : • 05.05.2020 : STEMI latéral sur subocclusion de l'IVA proximale • pic de CK à 668 U/l • LDL 4.27 mmol/l (05.05.2020) • 05.05.2020 Coronarographie (Dr. X) * Subocclusion de l'IVA ostiale : PCI IxDES TC-IVA proximale, POT, fenestration bissectrice/CX, POT final * Sténose serrée de la première diagonale : recoronarographie le 02.06.2020 * Plaque 30 % ACD moyenne * FEVG 40 % • 07.05.2020 ETT : discrète hypertrophie VG, hypokinésie minime de la paroi apicale, FEVG à 60 % Maladie coronarienne monotronculaire (05.2019) • Sténose significative de la partie proximale de l'artère interventriculaire antérieure moyenne : PCI : 1 DES • Sténose significative de l'ostium de la première diagonale • Lésion non significative de l'artère coronaire droite proximale et moyenne • La fraction d'éjection du ventricule gauche est normale (70 %). • Bloc de branche droit intermittent Ectasies aorto iliaques sans anévrisme (05.2019) Dyslipidémie traitée Hypertension artérielle traitée Hypothyroïdie substituée Maladie coronarienne monotronculaire :• 31.05.2020: STEMI antéro-latéral sur occlusion de la 1ère diagonale, • pic de CK à 1964 U/l • LDL 2.26 mmol/l • 31.05.2020: coronarographie (Dr. X): occlusion 1 ère diagonale, PTCA/DES. Lésion 40% IVA moyenne. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 45%. Efient pour 6 mois. • 02.06.20: échocardiographie: akinésie de la paroi latéro-apicale, de la paroi latérale moyenne, de la paroi antéro-apicale et de la paroi antérieure moyenne et une hypokinésie minime de la paroi septale antérieure moyenne. FEVG à 44 % (méthode de Simpson). Maladie coronarienne tritronculaire • Absence de resténose significative du tronc commun au niveau du site d'implantation du stent actif. • Occlusion de l'artère interventriculaire antérieure proximale. • Resténose significative de l'artère bissectrice au niveau du site d'implantation du stent actif. • Sténose significative chronique de l'ostium de l'artère bissectrice • Occlusion de l'artère coronaire droite proximale. • Occlusion de pontage saphène CD II. Occlusion de pontage saphène Cx II. Perméabilité de pontage mammaire gauche pédiculée IVA II. • Altération modérée de la fraction d'éjection globale du ventricule gauche (45%) avec dyskinésie apicale et anévrysme diaphragmatique > Aorte abdominale très athéromateuse avec anévrysme modéré de l'aorte sous-rénale Maladie coronarienne tritronculaire avec: • occlusion thrombotique IVA ostiale dans un pseudo-anévrysme coronarien au niveau d'une branche DA : PCI (2 stents couverts) : Bon • bon résultat intra-stent IVA distale avec anévrysme secondaire • occlusion chronique DA2 • occlusion chronique MA • sténose 50% RCx • atteinte diffuse 50% ACD, subocclusion IVP • infarctus du myocarde en 1999 traité conservativement • infarctus du myocarde en 2007 (Espagne) traité par 2 stents IVA proximale et moyenne • PCI et 2 stents sur la 1ère diagonale en 2012 (Dr. X) • fraction d'éjection VG 41% (ETT 02.06.2020) Maladie coronarienne tritronculaire - coronarographie le 13.08.2019 (Dr. X) : • sténose intermédiaire de l'artère interventriculaire antérieure moyenne • sténoses subocclusives de la première diagonale: PTCA/DES • sténose significative de l'artère circonflexe proximale • bon résultat à moyen terme après stenting de l'artère coronaire droite proximale et moyenne le 29.07.2019 • sténose intermédiaire de l'artère coronaire droite distale • sténose significative de l'artère interventriculaire postérieure et sténose significative de l'artère rétroventriculaire postérieure • fraction d'éjection VG 45%. Adénocarcinome de la prostate cT3b cN0 G3 cM0 stade III, Gleason score 8 (4+4) traité par radiothérapie + blocage androgénique (2013) Maladie coronarienne tritronculaire • Sténose subtotale de l'IVA proximale (lésion de bifurcation) : PTCA/2xDES • Sténose subtotale de la première diagonale • Sténose subtotale de l'artère circonflexe proximale, englobant l'origine de la première marginale, occlusion chronique deuxième marginale • Lésion intermédiaire de l'artère coronaire droite proximale • Fraction d'éjection VG indéterminée Maladie coronarienne tritronculaire • Sténose subtotale de l'IVA proximale (lésion de bifurcation) • Sténose subtotale de la première diagonale • Sténose subtotale de l'artère circonflexe proximale, englobant l'origine de la première marginale, occlusion chronique deuxième marginale • Lésion intermédiaire de l'artère coronaire droite proximale. Maladie coronarienne tritronculaire • sténose 90% IVA moyenne : PCI 1xDES • sténose 70-90% CX : PCI 1xDES • sténose 70-90% ostium CD • FEVG 55% • FRCV : HTA, hypercholestérolémie, tabagisme actif, anamnèse familiale positive (père décédé d'un infarctus à 47 ans) Maladie coronarienne tritronculaire : • Sténose 90% IVA moyenne : PCI 1xDES • Sténose 70-90% CX : PCI 1xDES • Sténose 70-90% ostium CD • FEVG 75% • FRCV: HTA non traitée, hypercholestérolémie non traitée, tabagisme actif, anamnèse familiale positive Maladie coronarienne tritronculaire : • Sténose 90% IVA 2-3 en bifurcation avec la 2ème diagonale : TAP 2xDES, POT, kissing final • Sténose 70-90% IVA 3 : 2xDES jointifs • Sténose 70-90% bissectrice • Sténose 50-70% première marginale • Sténose 50-70% CD1, 70-90% CD2 • FEVG 65% Maladie coronarienne tritronculaire : • sténose 90-99% de l'IVA traitée par pontage AMIG/IVA en 2008 • sténose 90-99% de la Cx, traitée par pontage veineux/marginale/diagonale en 2008 • sténose 70-90% de la CD, traitée par pontage veineux/CD en 2008 • sténose sub-totale du pontage veineux sur la coronaire droite, traitée par mise en place de deux stents actifs le 01.09.2015 • FEVG calculée à 60% (coronarographie du 01.09.2015). Hypertension artérielle Diabète de type 2 insulino-requérant Obésité Ancien tabagisme à 50-60 UPA (stoppé en 2008) Ancienne consommation d'alcool à risque avec 2-3 boissons alcooliques/jour, stoppée en janvier 2020 Artériopathie stade I avec atteinte des artères jambières et occlusion des artères tibiales postérieures des deux côtés : sténoses aux départs des artères iliaques internes ainsi que dans les artères glutéales (bilan angiologique de 2015) Sténose carotidienne interne gauche 70-80% Douleurs neuropathiques des membres inférieurs • Mis en place de la Prégabaline 100 mg 2/j depuis le 09.03.2020 Diverticulose étendue du côlon Lipome sous pleural gauche stable depuis 2012 Maladie coronarienne tri-tronculaire : • Très bon résultat après PCI IVA moyenne (NSTEMI 17.01.2020) • Très bon résultat après PCI de l'IVA proximale (18.02.2020) • Resténose 50-70% intrastent CX moyenne : Kissing DEB CX-MG1 : bon résultat • Sténose 70% CD proximale-moyenne-distale : PCI 5xDES : bon résultat Maladie coronarienne tritronculaire : • 20.05.2020 : STEMI, occlusion de la coronaire droite proximale, compliqué d'ARCA : no flow 2 min, low flow 10 min, rythme initial de fibrillation ventriculaire, 1 choc puis ROSC • 20.05.2020: pic de CK à 2.362 U/L • 20.05.2020: LDL: 3,34 mmol/l • 20.05.2020: coronarographie: *coronaire gauche et tronc commun sans lésion, * IVA: lésion intermédiaire à 50-70 %. * Cx proximale- lésion intermédiaire <50 %. * M1: lésion intermédiaire à 50-70 %. * Coronaire droite: occlusion aiguë: PTCA/1DES • 20.05.2020: échocardiographie: hypertrophique concentrique ventriculaire gauche avec une hypokinésie de la paroi postérieure moyenne. FEVG à 49 % (méthode de Simpson). Absence d'épanchement péricardique. • 20.05.2020 au 21.05.2020: intubation oro-trachéale et ventilation mécanique • 02.06.2020: coronarographie: *Bon résultat après PCI ACD non dominante (ACR le 20.05.2020). *Sténose 70% IVA moyenne-distale: PCI 1 x DES. *Sténose non significative de la CX proximale. *Sténose 50% de la 1ère marginale. Surveillance rythmique sur le site de l'HFR Fribourg du 02.06.2020 au 03.06.2020. Maladie coronarienne tritronculaire avec : • Coronarographie le 27.05.2020 : sténose de 90 % de l'IVA moyenne et 2 sténoses étages de l'IVA distale, avec à la ventriculographie une hypokinésie apicale correspondante. J'ai procédé à une PCI/ 2 DES de l'IVA moyenne avec un bon résultat final. FEVG 62 %. Maladie coronarienne tritronculaire avec : • Coronarographie le 27.05.2020 : sténose de 90% de l'IVA moyenne et 2 sténoses étages de l'IVA distale, avec à la ventriculographie une hypokinésie apicale correspondante. J'ai procédé à une PCI/ 2 DES de l'IVA moyenne avec un bon résultat final. FEVG 62% • FRCV : hypercholestérolémie, diabète non-insulino requérant, hypertension artérielle. Maladie coronarienne tri-tronculaire avec : • Bon résultat post angioplastie de la CD proximale à moyenne. • Sténose significative de l'ostium de l'artère interventriculaire antérieure proximale: Succès d'angioplastie avec mise en place d'un stent actif TC-IVA, POT au ballon de 5.0 et kissing final TC-IVA-CX avec ballons de 3.5 et 2.5 respectivement.• Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure distale: Succès d'angioplastie avec implantation d'un stent actif. • Sténose significative de l'artère circonflexe moyenne à distale: Succès d'angioplastie avec implantation de 2 stents actifs. • Sténose significative de la première marginale proximale: Succès d'angioplastie avec implantation d'un stent actif. Maladie coronarienne tritronculaire avec : • ETT du 07.01.2020 (Dr. X): FEVG 31%. Dilatation VG. Akinésie inféro-postéro-apicale et anévrysme en formation. Dysfonction VD. IM modérée. • coronarographie du 29.01.2020: Occlusion de l'IVA proximale. Artère circonflexe occluse proximalement, CD occluse sur sa partie moyenne. Collatéralisation importante. • le 12.03.2020 (Dr. X, Clinique Cécil): Mono-pontage coronarien (AMIG sur IVA moyenne) en CEC. • ECG du 02.04.2020: RSR 71/min, axe normal, BAV 1er degré, QRS fins, T négatifs en DI-aVL-V1 à V6. • ETT du 02.04.2020: Choc cardiogène sur dysfonction biventriculaire sévère. Ventricule gauche non dilaté avec une dyskinésie de la paroi septale antérieure, du septum moyen et du septum basal et une akinésie de la paroi inférieure, du septum apical et de la paroi latéro-apicale. FEVG à 25 % (évaluation visuelle). Dysfonction diastolique de grade I. • ETT du 14.04.2020: Ventricule gauche non dilaté avec un anévrysme de la paroi postéro-basale, une dyskinésie de la paroi inféro-apicale, une akinésie de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale et une hypokinésie du septum. FEVG à 32 % (méthode de Simpson), FEVG visuelle à 25-30 %. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Insuffisance respiratoire globale sur hypoventilation alvéolaire d'origine mixte : • épanchement pleural gauche, status post-ponction pleurale gauche évacuatrice le 17.04.2020 avec retrait de 550 ml de transsudat. • syndrome d'apnées obstructives du sommeil, status post-polygraphie respiratoire le 16.04.2020. • fonte musculaire, status post-ventilation non invasive le 02.04.2020, intubation orotrachéale du 02 au 08.04.2020 puis reprise d'une ventilation non invasive intermittente dès le 09.04.2020. • tabagisme actif 25 UPA. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multi-factorielle le 16.05.2020 sur : • hypotension artérielle. • vertiges non rotatoires de type tangage. • malnutrition protéino-énergétique. • SOAS avec trouble du sommeil. • faiblesse musculaire. • médicamenteuse sur traitement anti-hypertenseur. Constipation chronique. Lombalgies chroniques sur troubles statiques dégénératifs pluri-étagées. Insomnie chronique avec dépendance aux benzodiazépines. MMSE le 18.05.2020 : MMSE 30/30; GDS 3/15; Test de l'Horloge 7/7. Maladie coronarienne tritronculaire avec : • lésion intermédiaire de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. • sténose significative de l'artère circonflexe distale : PTCA/DES. • sténose significative de la postéro-latérale de la coronaire droite : PTCA/DES. Maladie coronarienne tritronculaire avec : • lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. • sténose significative 70-90 de la première diagonale au niveau d'une branche de bifurcation (culprit). • sténose significative de l'artère circonflexe moyenne. • lésion non significative de l'artère coronaire droite proximale et sténose de 50-70% de l'artère interventriculaire postérieure (artère de petit calibre et peu étendue). • Fraction d'éjection VG 65%. Maladie coronarienne tritronculaire avec : • occlusion CD, sténose IVA proximale, sténose Cx. Maladie coronarienne tritronculaire avec : • occlusion chronique de la coronaire droite moyenne (instent), occlusion chronique de la circonflexe moyenne, occlusion de date indéterminée de la première diagonale de petit calibre. Coronarographie le 18.05.2020 (Dr. X, Dr. X). Maladie coronarienne tritronculaire avec : • probable NSTEMI le 31.10.2019. • coronarographie du 04.11.2019, Dr. X: sténose subtotale de l'ACD ostiale : PTCA/1xDES, bon résultat après stenting IVA à long terme, occlusion chronique de la CX. • FEVG à 60 % le 31.10.2019. • pose d'un stent sur l'IVA en mai 2017. Maladie coronarienne tritronculaire avec : • probable NSTEMI le 31.10.2019. • coronarographie du 04.11.2019, Dr. X: sténose subtotale de l'ACD ostiale : PTCA/1xDES, bon résultat après stenting IVA à long terme, occlusion chronique de la CX. • FEVG à 60 % le 31.10.2019. • pose d'un stent sur l'IVA en mai 2017. Maladie coronarienne tri-tronculaire, avec : > Réseau natif : • Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation) à Succès d'angioplastie de l'IVA moyenne avec mise en place d'un stent actif. • Sténose significative de l'artère circonflexe proximale. Sténose significative de l'artère circonflexe distale. • Sténose significative de l'artère coronaire droite proximale et occlusion de la CD distale. > Réseau ponté : • AMID-IVA-1ère diagonale : involuée. • AMIG-2ème marginale : fonctionnelle et sans sténose, mais anastomose très distale ne reprenant pas tout le réseau latéral. Maladie coronarienne tritronculaire avec : • sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale. • sténose significative de l'artère circonflexe proximale. • occlusion aiguë de l'artère coronaire droite proximale : recanalisation/thromboaspiration et mise en place de deux stents actifs. • fraction d'éjection VG 47 %. Maladie coronarienne tritronculaire avec : • Sténose 90% de l'artère interventriculaire antérieure proximale. • Fraction d'éjection ventriculaire gauche 60%. Maladie coronarienne tritronculaire avec : • triple pontage aorto-coronarien en 2011 (AMIG sur IVA, Vx sur RVP, Vx sur IVP). • stent proximal pont veineux IVP en juin 2012. • échec de revascularisation ACD et Cx proximale en juillet 2012. • infarctus du myocarde sur subocclusion de l'IVA proximale le 01.01.2015 avec arrêt et réanimation cardio-pulmonaire. • coronarographie le 01.01.2015 : angioplastie et pose de 2 stents actifs sur l'IVA proximale. • NSTEMI postéro-latéral le 24.02.2015. Maladie coronarienne tritronculaire avec : • triple pontage aorto-coronarien en 2011 (AMIG sur IVA, Vx sur RVP, Vx sur IVP). • stent proximal pont veineux IVP en juin 2012. • échec de revascularisation ACD et Cx proximale en juillet 2012. • infarctus du myocarde sur subocclusion de l'IVA proximale le 01.01.2015 avec arrêt et réanimation cardio-pulmonaire. • coronarographie le 01.01.2015 : angioplastie et pose de 2 stents actifs sur l'IVA proximale. • NSTEMI postéro-latéral le 24.02.2015. Syndrome métabolique avec : • hypertension artérielle. • dyslipidémie. Artériopathie du membre inférieur gauche avec : • ischémie critique du MIG sur occlusion de l'artère fémorale superficielle gauche liée au cathéter d'ECMO le 12.01.2015. • artère fémorale superficielle occluse dans sa partie proximale sur 1.25 cm puis réinjection par plusieurs collatérales de l'AFP le 27.01.2015. Hémisyndrome sensitivo-moteur droit facio-brachio-crural séquellaire prédominant au niveau du membre supérieur droit : • sur AVC d'origine ischémique probablement embolique en 01.2015. Etat dépressif sévère depuis 2011 avec s/p hospitalisation psychiatrique à Marsens en 2012. Ancien tabagisme sevré en 2015 (20 UPA). Maladie coronarienne tritronculaire avec atteinte tronc commun distal : • 07.05.2020: NSTEMI subaigu compliqué d'un choc cardiogénique avec : • OAP et épanchement pleural bilatéral important, anasarque, intubation puis introduction d'amines. • Pic de CK à 620 U/l le 08.05.2020. • LDL à 3.15 mmol/l. • 07.05.2020: coronarographie (Dr. X):• tronc commun distal: sténose significative: 2 DES selon la technique du TAP insigne finale et ouverture de la maille vers la 1ère marginale. • IVA proximale: occlusion subaiguë et thrombotique, reprise par des collatérales issues du réseau gauche: recanalisation de l'IVA distale à proximale avec 2 DES. • ostium ACD: sténose significative: 1 DES. • 07.05.2020: échocardiographie transthoracique: FEVG 15-20%. • 11.05.2020: échocardiographie transthoracique: FEVG 26%. • 18.06.2020: échocardiographie transthoracique: FEVG 38% (Simpson); pas de thrombus intra-ventriculaire. • 09.05.2020: cholestérol: 4.4 mmol/l, HDL: 1.05 mmol/l, LDL 3.15 mmol/l, TG 0.8 mmol/l Complications: Infection urinaire • sonde urinaire du 07-10.05.2020 • Urotube le 10.05.2020: Enterococcus faecalis; Hémocultures 2x2 le 10.05.2020: négatives • Rocéphine du 10.05.2020-14.05.2020 Maladie coronarienne tritronculaire avec coronarographie 22.05.2020: • excellent résultat à moyen terme après PCI/DES de l'artère interventriculaire antérieure proximale ostiale et de l'artère interventriculaire antérieure proximale englobant l'origine de la 1ère diagonale le 16.06.2017 • sténose significative de la 1ère marginale • ETT le 22.05.2020: ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie minime de la paroi postéro-basale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Valves sp. Cavités sp. Absence de HTAP et épanchement péricardique Douleurs lombaires. Traitement de corticoïdes depuis 2 jours Maladie coronarienne tritronculaire avec: • fraction d'éjection VG 45%. • coronarographie avec implantation de 3 stents au niveau de la circonflexe en avril 2017 • pose pacemaker DDD à gauche par le Dr X le 27.04.2017 pour maladie du sinus • coronarographie avec implantation de 1 stent sur Cx ostiale le 14.02.2020 (Dr X) • suivi par le Dr X Sténose de la carotide interne gauche avec: • plaque d'artériosclérose importante Hypercholestérolémie Importantes altérations dégénératives de la colonne cervicale Coxarthrose gauche Hyperplasie bénigne de la prostate Maladie coronarienne tritronculaire avec: • FRCV: hypertension artérielle, anamnèse familiale positive • status post-triple pontage 2002 (Inselspital) • status post-stent 2011 (Lindenhofspital) • coronarographie en 2015: FEVG 58% occlusion chronique de l'anastomose proximale du pontage saphène CD II perméabilité de pontage saphène Marginale. Perméabilité de pontage saphène IVA III Maladie coronarienne tritronculaire avec s/p PAC 1997: • S/p TAVI Edwards Sapiens • occlusion chronique IVA proximale avec AMIG-IVA perméable • IVA distale en périphérie avec des lésions significatives • occlusion subaiguë intrastent CX proximale 05/2017 : PTCA ballon NC + ballon coupant • occlusion subaiguë de la RCX distale (PCI 2016, DEB 06/18 et 12/18) : PTCA ballon NC • occlusion chronique de la RCX distale • sténose serrée ACD ostiale : PTCA 1xDES • bon résultat à long terme après PTCA/DES de l'ACD proximale 25.06.2019 • resténose intrastent de l'ACD moyenne et distale : PTCA ballon NC Maladie coronarienne tritronculaire avec Sp 4 PAC (10/2004): • occlusion chronique CD avec occlusion pontage Saphène - ACD • occlusion pontage artériel radial-branche marginale • pontage AMIG-IVA perméable mais grêle et ne desservant que IVA distale • Sp PCI TC-IVA-CX (10.2015): resténose intrastent serrée du tronc commun distal vers l'IVA. • FEVG 55% (akinésie diaphragmatique et postérobasale) Maladie coronarienne tri-tronculaire avec: • St. p. NSTEMI latéro-inférieur sur sub-occlusion de la RCx en juillet 2017 • absence de resténose de l'artère interventriculaire antérieure moyenne au niveau du site d'implantation du stent actif. • absence de resténose de l'artère circonflexe proximale au niveau du site d'implantation du stent actif, englobant l'origine de la première marginale (lésion de bifurcation) • sténose significative de l'artère bissectrice • sténoses significatives de l'artère coronaire droite proximale et moyenne. • FEVG estimée à 70% à la ventriculographie Maladie coronarienne tritronculaire avec status post NSTEMI le 16.06.2017: • thrombose de stent tardive IVA proximale (NSTEMI 06.2017) • sténose 70% première marginale (stable depuis 2017) • resténose intrastent légère de l'IVP (PTCA 07.2017) Maladie coronarienne tritronculaire avec status post triple pontage aorto-coronarien en 2007 (CHUV, Dr X): • occlusion de l'artère interventriculaire antérieure moyenne avec un bon résultat après PAC AMIG-IVA/DA • sténose de 50-70% de l'artère circonflexe • occlusion fonctionnelle de l'artère coronaire droite moyenne : PCI (1DES) : bon • sténose de 70% de la PLA distale • fraction d'éjection VG estimée à 50% Maladie coronarienne tritronculaire avec status post triple pontage (IVA prox, CX moyenne et CD) aorto-coronarien en 2007 (CHUV, Dr X) : • occlusion de l'artère interventriculaire antérieure moyenne avec un bon résultat après PAC AMIG-IVA/DA • sténose de 50-70% de l'artère circonflexe • occlusion fonctionnelle de l'artère coronaire droite moyenne : PCI (1DES) : bon • sténose de 70% de la PLA distale • fraction d'éjection VG estimée à 50% • traitement avec Aspirine 100 mg à vie et Efient 10 mg pour 6 mg depuis mai 2020. Lisinopril dès le 30.05.2020 • avis cardio le 30.05.2020 : pas de bêtabloquant au vu de l'atteinte du réseau droit Maladie coronarienne tritronculaire avec: • sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale : PTCA/DES • lésion intermédiaire de l'artère interventriculaire antérieure moyenne : PTCA/DES • sténose intermédiaire de l'artère bissectrice proximale et sténose intermédiaire de la bifurcation de la bissectrice • excellent résultat à long terme après stenting de la coronaire droite proximale/moyenne et distale le 11.02.2020 • thrombus partiel adhérant au stent ACD moyenne : PTCA • dysfonction ventriculaire gauche avec hypokinésie sévère postéro-basale, diaphragmatique et apicale, FEVG 45% Maladie coronarienne tritronculaire avec • sténose 70-90% de l'artère intraventriculaire antérieure proximale • occlusion chronique de l'artère circonflexe • sténose 90-99% de l'artère coronaire droite proximale • fraction d'éjection ventriculaire gauche à 53 % le 12.06.2020 Maladie coronarienne tritronculaire • bon résultat post PCI ACD moyenne (STEMI 02.06.2020) • sténose 70-90% CX : PCI 2xDES : bon résultat • sténose 70% IVA moyenne : PCI 1xDES : bon résultat • FEVG 40% à la ventriculographie • échocardiographie transthoracique le 04.06.2020 : akinésie septum moyen, septum basal, paroi inférieure moyenne et paroi inféro-basale, FEVG 47 % Maladie coronarienne tritronculaire • IVA proximal 95% associée avec un anévrysme (8 mm) • sténose subtotale (95%) de l'artère circonflexe proximale, englobant l'origine de la première marginale (lésion de bifurcation). ACD lésion intermédiaire proximale (30-50 %). • FEVG normale Maladie coronarienne tritronculaire • resténose intra-stent Cx proximale : PTCA/DES • lésion intermédiaire de l'IVA moyenne (<50 %) • lésion peu sévère de la CD proximale (<30 %) • fonction systolique du VG légèrement abaissée par une hypokinésie apicale, EF 50 % • coronarographie le 12.02.2019 (Dr. X) Hypothyroïdie substituée Hypertension artérielle Coxalgie droite • traitée par Metamizole depuis 05/2020 Maladie coronarienne tritronculaire • sténose 90 % de l'interventriculaire antérieure moyenne : PCI 1xDES • sténose 70-90 % de la circonflexe proximale • sténose 50 % de l'artère coronaire droite moyenne • FEVG 20 % avec élévation des PRVG Maladie coronarienne tritronculaire • Sténose 90 % IVA moyenne : PCI 1xDES • Sténose 70-90 % CX proximale • Sténose 50 % ACD moyenne • FEVG 20 % avec élévation des PRVG Maladie coronarienne tritronculaire • subocclusion IVA ostiale stentée le 27.05.2020 (Dr. X) • sténose 75 % RCx distale stentée le 29.05.2020 (Dr. X) • sténose 80 % bissectrice de petit calibre • sténose 70 % ACD moyenne Maladie coronarienne tritronculaires avec : • de novo sténose IVA proximale : stenting primaire • excellent résultat à long terme après PCI DES IVA moyenne à distale 29.11.19 • excellent résultat après recanalisation CTO/DES RCX : PCI (1 DES) 29.11.19 • excellent résultat après PCI/DES bifurcation RCx/MA2 29.11.19 • excellent résultat après PCI de l'ACD moyenne pour STEMI inférieur le 1.11.19 • Fraction d'éjection VG 45 % Maladie coronarienne tritronculaires avec St.p. 2 PAC 1994 et valvulaire : • Bon résultat après PCI TC/RCx proximale • Occlusion IVA proximale et occlusion jump-IVA avec AMIG-DA faiblement ouverte • Resténose intrastent 75 % MA2 : PCI (1 DES) : Bon résultat • Sténose MA1 distale : PTCA : Bon • Sténose et dissection bifurcation MA/RCx : PCI (2 DES) : Bon résultat • Occlusion chronique ACD • St. p. implantation d'un ICD en 2010 • Dysfonction VG systolique sévère, Fraction d'éjection VG 20 % • Défibrillateur Protecta XT DR D354DRG - PSC601240S implanté en 2010 mode AAIR-DDDR • Valve aortique très calcifiée avec immobilité du feuillet acoronarien, sténose modérément sévère. Surface aortique calculée à 1,08 cm² (0,5 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 20 mmHg. Maladie coronarienne tritronculaires avec 3 pontages aorto-coronariens en 2010 (Portugal) : • Occlusion aiguë de l'artère interventriculaire antérieure proximale • Occlusion chronique de l'artère interventriculaire antérieure moyenne avec bon résultat après AMIG-IVA • Subocclusion circonflexe/marginale avec bon résultat après PAC-MA • Occlusion chronique coronaire droite proximale avec bon résultat après PAC-PLA • Fraction d'éjection VG 65 % Maladie d'Alzheimer Adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal envahissant par endroits la sous-muqueuse en profondeur avec des plages d'adénome tubulo-dysplasique au niveau du caecum stade initial pT1 cN0 cM0 • histologie : six adénomes tubuleux de la muqueuse colique avec une dysplasie de bas degré. Plages d'un adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal envahissant par endroits la sous-muqueuse, en profondeur de plages d'adénomes tubuleux dysplasiques et d'une muqueuse colique par endroits hyperplasique • status post-colonoscopie le 02.02.2012 : polypectomies multiples en particulier polype de plus de 2 cm de long, excisé en deux fois au niveau caecal et résection de polype millimétrique de moins de 5 mm dans le sigmoïde • status post-résection segmentaire du caecum en 2002 pour des adénomes de degré varié • bilan d'extension par CT-scan thoraco-abdominal le 07.03.2012 : clips endo-luminaux au sein du caecum et du côlon ascendant sans épaississement pariétal, pas de sténose, pas d'adénopathie, pas de lésion focale hépatique • marqueur tumoral : CEA du 07.03.2012 : 1.8 ng/ml • hémicolectomie droite avec anastomose iléo-transverse par laparotomie le 13.04.2012 Hypertension artérielle Syndrome d'apnées du sommeil sévère à modéré, appareil non utilisé Ostéoporose clinique Insuffisance variqueuse des membres inférieurs Maladie de Basedow et thyroïdite de Hashimoto actuellement euthyroïdienne. Maladie de Caroli avec suspicion de cholangiocarcinome • diagnostiquée en avril 2020 • cholangite en avril 2020 Maladie de Caroli • Diagnostiquée en avril 2020 • Cholangite en avril 2020 • Ultrason abdominal du 14.04.2020 : dilatation du cholédoque dont le diamètre est mesuré à 20 mm sans obstacle démontré au niveau de l'ampoule de Vater ni de masse de la tête pancréatique ; dilatation pseudo-kystique des voies biliaires intra-hépatiques • Cholangio-IRM du 14.04.2020 : absence d'obstacle lithiasique ou tumoral démontré au niveau de l'ampoule de Vater, aspect dilaté du cholédoque et pseudo-kystique des voies biliaires intra-hépatiques évoquant une possible cholangite sur une maladie de Caroli de découverte fortuite Maladie de conduction : • bloc AV premier degré, bloc de branche droit complet • implantation d'un pacemaker mi-mars 2020 Maladie de Crohn. Maladie de Crohn. Maladie de Crohn. Maladie de Crohn avec fistule anale ouverte depuis 2004 et stomie abdominale depuis 2012 (Dr. X) Maladie de Crohn (?). Pas d'opération. Maladie de Crohn sous Entyvio (suivie par Dr. X) • Cliniquement stable et asymptomatique • Calprotectine le 17.04.2020 : 351 mcg/g • Colonoscopie le 05.12.2019 : pas d'activité inflammatoire macroscopique • 1ère dose d'Entyvio en décembre 2019. Prednisone stoppée le 15.03.2020. Dosage sérique d'Entyvio le 11.03.2020 : 13 ug/ml. Entyvio 300 mg IV recommandé toutes les 8 semaines. Dernière dose le 12.03.2020, prochaine dose le 07.05.2020 Avis Dr. X: contrôler calprotectine tous les 6 semaines, prochaine contrôle le 29.06.2020 Maladie de Crohn 2007 • abcès para-anaux à répétition • colostomie de protection en raison des abcès Maladie de Dühring Brocq (dermatite herpétiforme). Maladie de Dupuytren Dig III main D stade N Maladie de Dupuytren Dig IV à D stade 1 selon Tubiana Maladie de Dupuytren bilatéral, opéré à gauche Maladie de Forestier-Rotés-Querol Insuffisance rénale chronique de stade G4bA1 selon KDIGO sur néphro-angiosclérose probable avec : • anémie rénale • hyper-para-thyroïdisme secondaire Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie Diabète de type 2 insulino-requérant Cardiopathie hypertensive, dysrythmique et coronarienne : • status post NSTEMI le 18.11.2018 sur maladie tri-tronculaire et angioplastie du tronc commun gauche distal, de l'IVA proximale, circonflexe et marginale le 21.11.2018 • ETT (19.11.2018) : FEVG à 65% • ETT (11.04.2019) : FEVG 55% Fibrillo-flutter à réponse ventriculaire lente avec des passages en rythme sinusal, le 12.04.2019 • Holter, 12.04.2019 : fréquence cardiaque moyenne à 70 bpm, maximale à 116 bpm et minimale à 34 bpm Dégénérescence maculaire liée à l'âge Maladie de Hashimoto, substituée Canal lombaire étroit, avec sciatalgies • IRM lombaire 27.02.2020 Maladie de Hashimoto, substituée Cardiopathie rythmique avec : • tachycardie auriculaire au R-Test 2007 • échographie cardiaque 2007 : excellente fonction systolique globale et régionale du ventricule gauche. Sclérose aortique discrète débutante et minime insuffisance aortique • Pacemaker : AAIR-DDDR (Fréq. base : 70 bpm - Fréq. max : 130 bpm) pour bloc AV 2ème degré type Wenckebach symptomatique • Flutter auriculaire à conduction variable 3:1 et 4:1 • CHA2DS2-VASc 3 points Maladie de Hashimoto, substituée Cardiopathie rythmique avec : • Tachycardie auriculaire au R-Test 2007 • Echographie cardiaque 2007 : excellente fonction systolique globale et régionale du ventricule gauche. Sclérose aortique discrète débutante et minime insuffisance aortique • Pacemaker : AAIR-DDDR (Fréq. base : 70 bpm - Fréq. max : 130 bpm) pour bloc AV 2ème degré type Wenckebach symptomatique • Flutter auriculaire à conduction variable 3:1 et 4:1 • CHA2DS2-VASc 3 points Maladie de Hirschsprung. Maladie de Huntington • notion anamnestique dans le dossier médical. Maladie de Ledderhose pied G Maladie de Lyme avec : • érythème migrant unique Maladie de Lyme de stade I avec érythème migrant au niveau de la cuisse gauche le 18.05.2020. Maladie de Lyme probable avec érythème migrant unique Maladie de Lyme, stade I, le 16.06.2020. Maladie de Ménière, actuellement acutisée Maladie de Ménière • DD vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB) Maladie de Ménière Malaise lipothymique sur dysfonction sinusale avec : • status post implantation de Pacemaker bicaméral en septembre 2015 • FEVG conservée • rythme pré-fibrillatoire (Holter en 2013) Dystrophie multi-nodulaire de la thyroïde avec : • 2 nodules dans le lobe droit, 1 nodule dans le lobe gauche, 1 nodule isthmique • examen cytologique des nodules droits + nodule isthmique (2014) : nodule adénomateux contenant des anomalie folliculaire de signification indéterminée Maladie de Ménière traitée par Bétaserc. Hypertension artérielle traitée par médication x. Maladie de Ménière. Trouble anxio-dépressif traité. Trouble de stress post-traumatique. Coxarthrose gauche. Maladie de Parkinson Maladie de Parkinson Maladie de Parkinson akinéto-rigide non trémulante évolutive, sous Madopar Epilepsie connue depuis 1996 : • crises convulsives (2 épisodes) en 1996 sur métastase pariétale droite unique, opérée • sous Lévétiracétam • suivi par Dr. X (Neurozentrum Fribourg) • taux de Lévétiracétam le 13.05.2020 : infra-thérapeutique Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle et chutes à répétition, avec/sur : • maladie de Parkinson • atrophie cortico-sous-corticale diffuse modérée (IRM neurocrâne le 17.01.2017) • suspicion d'encéphalopathie post-radiquée in toto (1996) • déconditionnement physique • lésion dégénérative du rachis lombaire avec arthrose des articulations postérieures plus marquées en L4-L5 des deux côtés, rétrécissant le diamètre des récessus latéraux et du canal rachidien à ce niveau (IRM lombaire le 12.01.2017) Lombalgies chroniques Maladie de Parkinson avec des troubles démentiels débutants Ostéoporose fracturaire depuis 2015 : tassement D7-8, D12, D5 Maladie de Parkinson, avec troubles démentiels débutants Ostéoporose fracturaire depuis 2015 : tassement D7-8, D12, D5 Maladie de Parkinson de forme akinéto-rigide et trémulant le 02.06.2020 Maladie de Parkinson (diagnostic en 2004) initialement à prédominance trémulante, actuellement à prédominance rigido-akinétique avec des fluctuations motrices importantes, pas de manifestation non motrice, sous traitement de Levodopa, stade III voir IV selon Hoehn & Yahr (suivie par Dr. X) Maladie de Parkinson diagnostiquée en 2002. Troubles mictionnels multifactoriels. • Hypertrophie de la prostate. • Maladie de Parkinson. Troubles de la marche multifactorielle : • spondylodèse L2-S1 (02/2017). • spondylodèse L4-S1 (2007). • Stabilisation L2-4 bzw. Th10-24 (02/17 bez. 06/17, Dr. X). • Maladie de Parkinson ED 2002. • TC avec fracture ouverte os propre du nez et plaie cutanée de 1 cm le 29.10.2019. Lombosciatalgie non déficitaire droite. Coxarthrose à droite. Hernie hiatale axiale (CT 04/2017). Polyneuropathie sensible distale d'origine indéterminée. Maladie de Parkinson diagnostiquée en 2005 et évolutive depuis 2009, suivie par Dr. X et Dr. X. Syndrome algique musculo-squelettique multi-loculaire chronique, avec probable composante multifactorielle : • syndrome de Maigne • lombo-sciatalgie droite chronique avec antécédents d'infiltrations et de hémi-laminectomie • polyarthrose touchant les hanches, genoux, épaules, le rachis lombaire et arthrose nodulaire des mains • dépression • maladie de Parkinson avec myoclonies périphériques aux membres inférieurs (G>D). Syndrome des jambes sans repos. Glaucome bilatéral, suivi ophtalmologique à l'HFR-Fribourg. DMLA avec vision à 20% à droite et à 50% à gauche. Hallucinations visuelles, suivi psychiatrique par Dr. X à Bulle. Maladie de Parkinson idiopathique (Parkinson démence) de stade 2.5 selon l'échelle Hoehn & Yahr • Clinique actuelle : syndrome akinéto-rigide à prédominance droite, bradypsychie, impact sur la dysarthrie et la dysphagie (syndrome de Parinaud isolé non valorisé, mis sur le compte de l'âge) • Ajustement récent des formes de la dopamine (modification de la forme DR à Madopar) et de l'horaire de prise Maladie de Parkinson idiopathique (stade Hoehn & Yahr 2.5) Troubles neurocognitifs modérés d'origine mixte Cardiopathie hypertrophique d'origine hypertensive Maladie de Parkinson • sous Stalevo et Madopar Maladie de Parkinson Démence, sans précision avec trouble du comportement chez patiente connue pour maladie de Parkinson DD : dégénérative/vasculaire (repris du dossier de 2017 - à contrôler si diagnostic plus précis existe actuellement) Hypertension artérielle non traitée Incontinence urinaire à type urgence Diverticulose sigmoïdienne Syndrome lombo-radiculaire droit Gonarthrose bilatérale Syndrome cervical sur discopathie étagée C5-C7 Faiblesse côté gauche apparue en 2019 • probable AVC, traité par aspirine par le médecin traitant. Maladie de Raynaud. Thyroïdite auto-immune diagnostiquée en 2003 (anticorps positifs, TSH normale). Maladie de Rendu-Osler-Weber Maladie de Van Neck-Odelberg droite Maladie de Verneuil. Maladie de Verneuil dans le périnée et interfessier Kyste ovarien gauche, de 36 mm de diamètre (scanner du 21.04.2019). Hémorroïdes de stade II. Notion d'ulcère gastrique (rapporté par la patiente). Suivi psychiatrique. Maladie de Waldenström (gammapathie IgM Kappa) de stade IV • Diagnostic 31.03.2017 • Promed P3760.17 : biopsie de la crête iliaque gauche : lymphome à cellules B matures avec différenciation morphologique et immuno-histochimique lympho-plasmocytaire, infiltration de 50 à 60% • Cytométrie de flux de la moelle osseuse du 31.03.2017 : population clonale, lymphocytaire avec différenciation plasmocytique de type IgM Kappa (Inselspital Bern 22.05.2017) • PET-CT du 18.04.2017 : adénopathies au niveau hilaire pulmonaire bilatéral, adénopathies gastriques et au niveau de l'intestin grêle • Status post-chimiothérapie par Ribomustin et Mabthera du 18.05 au 05.10.2017, 6 cycles, suivis d'un traitement par Mabthera seul pour 2 cycles avec baisse consécutive de la paraprotéinémie IgM • Actuellement (mai 2020) : stabilité tumorale avec suivi clinique et biologique aux 3 mois • Suivi par Dr. X à l'HIB Payerne Maladie de Widal avec multiples polypectomies nasales et réaction nasale à l'aspirine 80 mg le 31.05.2020 Maladie des jambes sans repos. Hypothyroïdie substituée. Maladie des surrénales sous traitement de Florinef, depuis la naissance, suivi au CHUV. Maladie d'Horton et Polymyalgie rhumatica Maladie du sinus devenue symptomatique, le 26.06.2020 : • sur asthénie. Maladie épileptique (type grand mal) connue depuis l'âge de 2 ans, suivie par Dr. X, pas de crise depuis 1 an (depuis mise sous Keppra). Maladie Hashimoto sous Euthyrox Diabète insulino-dépendant type I (pompe à insuline) diagnostiqué en 2010 Maladie hémorroïdaire + marisques + fissure avec saignement actif le 26.05.2020 : • hémorroïdes stade I à II à 02h00 PG à l'anuscopie le 29.05.2020 (Dr. X) • fissure guérie le 29.05.2020 après application topique par pommade. Maladie hypertensive et coronarienne tritronculaire avec : • sténose 80% RCx : PCI (1DES) : bon • sténose 70% ACD : PCI (1DES) : bon • sténose significative d'une petite branche diagonale • fraction d'éjection VG 70% • coronarographie le 28.09.2018 (Dr. X) • coronarographie 01.05.2020 (Dr. X) : excellent résultat après PCI RCV et ACD en 2018, lésion 40-50% IVA moyenne et serrée d'une DA de petit calibre, FEVG 70% Maladie oncologique au niveau pulmonaire avec : • 2 nodules du lobe supérieur droit mesurant respectivement 12x14 mm et 10x12 mm, sans adénopathie hilaire ou médiastinale Maladie oncologique multi-métastatique au niveau pulmonaire sans tumeur primaire identifiée : • cas discuté avec la fille de Mr. Y qui souhaite un retour à domicile sans investigations supplémentaires • Mr. Y non informé du diagnostic, selon le souhait de sa fille, au vu de l'âge, d'une démence débutante et des troubles anxio-dépressifs importants Maladie pemphigoïde Maladie pemphigoïde bulleuse • en péjoration depuis 04/20 • DD dans contexte d'immunothérapie • suivi ambulatoire Dr. X Maladie reflux gastro-oesophagien Antécédent anamnestique de lithiase rénale D (à vérifier) Maladie thrombo-embolique, avec : • Embolie pulmonaire bilatérale massive compliquée par des zones de nécrose le 18.02.2020 • Thrombose veineuse profonde proximale touchant la veine poplitée et sous-géniculée du membre inférieur droit le 22.01.2020 • Probable récidive d'EP le 11.03.2020, sur mise en pause de la thérapie anticoagulante pour mise en place de PAC entre le 09 et le 10.03.2020 Maladie thrombo-embolique chronique. Maladie thrombo-embolique chronique sous Eliquis 2.5 mg 2x/j avec : • embolies pulmonaires centrales à droite et segmentaires à gauche le 09.04.2013 • thrombose veineuse fémorale superficielle droite • filtre veine cave en place le 15.04.2013, retiré par la suite Sténose aortique légère à modérée (surface aortique évaluée à 1.38 cm²/m², ETT nov. 2019) Insuffisance rénale chronique sur néphrolithiases à répétition • FeUrée 50% • eGFR selon MDRD à 35 ml/min/1.73 m² en mars 2020 Hypercholestérolémie non traitée Maladie thromboembolique récidivante avec : • status post-2 épisodes de thrombose veineuse profonde lors de ses grossesses en 2002 et 2007, thrombophlébite superficielle en 2003 dans le contexte de position prolongée en chaise roulante • thrombose veineuse profonde proximale du membre inférieur gauche touchant la moitié distale de la veine fémorale superficielle, la veine poplitée, ainsi que la loge musculaire interne et une varice superficielle dans la région postéro-interne du mollet sur prise de Prednisone à hautes doses, diagnostiquée le 10.01.2017 • mutation hétérozygote du facteur V de Leiden • récidive d'ulcère rétro-malléolaire gauche sur site de saignement variqueux spontané • cure de varices par échosclérose à la mousse à la cheville gauche le 29.04.2020 • consultations des 11.05.2020 et 12.05.2020 : thrombo-phlébites superficielles locales, à la cheville G, sans extension vers la saphène ou les veines profondes • consultation du 20.05.2020 : début d'érysipèle de la jambe gauche, pas de TVP, introduction d'un traitement antibiotique par Dalacin • Suivi par le Dr. X Insuffisance veineuse chronique avec stase dans les deux jambes et prurit cutané Polyneuropathie des soins intensifs sur alitement prolongé en 2002 avec hypoesthésie des membres inférieurs séquellaire et instabilité à la marche, mobilisation cannes Asthme allergique Eczéma atopique en partie nummulaire Hépatite auto-immune Pancréatite médicamenteuse sur Imurek Maladie thrombo-embolique sous acénocoumarol : • status post-embolies pulmonaires et thromboses veineuses profondes à répétition du membre inférieur droit Hypertension artérielle traitée Maladie thrombo-embolique veineuse : • sous acénocoumarol Maladie thromboembolique veineuse avec : • thromboses veineuses profondes distales (touchant les vv. tibiales postérieures jusqu'à la limite avec les vv. poplitées) du membre inférieur gauche diagnostiquée le 13.03.2020, traité par anticoagulation thérapeutique (Eliquis, depuis le 12.05.2020), compliqué par hématomes sous-duraux Maladie thrombo-embolique veineuse avec : • TVP aux 2 membres inférieurs • 2 épisodes d'embolie pulmonaire • 3 épisodes de cystite Cholécystectomie en 1984 Maladie thrombo-embolique veineuse chronique avec : • Thrombose veineuse cérébrale du sinus sigmoïdien en 2015 (après épisode infectieux), anticoagulée pendant 6 mois par Sintrom • Thrombose veineuse profonde musculaire du mollet droit (bouchant au ras de la veine poplitée) sur voyage en avion 13.06.2017 • Déficit modéré de la protéine C. Maladie thrombo-embolique veineuse chronique sous Xarelto 20 mg 1x/j • Status post embolies pulmonaires aiguës segmentaires et sous-segmentaires du lobe inférieur G et lingulaire le 26.11.2019 • Status post embolie pulmonaire lobaire inférieure D le 13.07.2018 • Status post embolie pulmonaire en 1992 postopératoire Maladie thromboembolique veineuse dans un contexte néoplasique • multiples thromboses veineuses profondes bilatérales des membres inférieurs • embolie pulmonaire segmentaire et sous-segmentaire des bases pulmonaires en mai 2017 • embolie pulmonaire segmentaire postérieure du lobe inférieur droit en juin 2017 Lombosciatalgies droites non déficitaires Polyarthrite rhumatoïde séronégative touchant principalement les mains Douleurs lombaires chroniques irradiant sur l'hémi-abdomen inférieur d'origine multifactorielle (hernie discale ?, s/p multiples opérations abdominales) EVA 4/10 Troubles anxio-dépressifs Maladie thrombo-embolique veineuse avec : • thrombose veineuse profonde aiguë de la veine poplitée droite le 02.06.2020 • syndrome post-thrombotique du membre inférieur gauche Malaise Malaise Malaise Malaise Malaise Malaise Malaise Malaise Malaise Malaise Malaise Malaise Malaise Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise. Malaise Malaise avec céphalées et trouble de l'état de conscience. Malaise avec chute de sa hauteur sans traumatisme crânien aux urgences en mettant de ses chaussures. Attitude : Instructions pour soin de plaie données au patient. CT-scan cérébro-cervical (rapport oral du médecin-radiologue de garde) : pas de fracture ni hémorragie intracrânienne, pas de fracture ni luxation au niveau du rachis cervical, pas de tuméfaction des tissus mous pré-vertébraux. 0.9% NaCl 1000 ml/2h IV. Surveillance clinique aux urgences pendant 4 heures sans particularité. Retour à domicile accompagné par son fils. Éducation sur les signes devant amener à reconsulter en urgence. Malaise avec convulsions. Malaise avec ou sans perte de connaissance. Malaise avec PC malaise avec PC Malaise avec perte de connaissance Malaise avec perte de connaissance. Malaise avec perte de connaissance Malaise avec perte de connaissance et TC Malaise avec perte de connaissance et traumatisme crânien. Malaise avec perte de connaissance le 14.06.2020 avec : • DD sur hyperexcitabilité du système vagal • TCC frontal avec plaie au niveau de l'arcade sourcilière gauche 7 cm de longueur et 1.5 cm de profondeur • Fracture os frontale droite avec hématosinus frontal droit et fragment osseux au sein du sinus frontal droit • Hémotympan avec suspicion de perforation de l'oreille gauche • Hypothermie à 34,8°C Malaise avec perte de connaissance le 14.06.2020 avec : • DD : Vaso-vagal Hypotension sur diarrhées sur BAV 1er degré • TCC frontal avec plaie au niveau de l'arcade sourcilière gauche 7 cm de longueur et 1.5 cm de profondeur • Fracture os frontale droite avec hémato sinus frontal droit et fragment osseux au sein du sinus frontal droit • Hémotympan avec suspicion de perforation de l'oreille gauche • Hypothermie à 34,8°C Malaise avec perte de connaissance sur orthostatisme fonctionnel le 25.10.2018. Malaise avec traumatisme crânien > dans contexte septique DD • syncopal • crise épileptique Malaise avec traumatisme crânien, perte de connaissance et amnésie circonstancielle. Malaise d'allure orthostatique avec trauma crânien avec perte de connaissance le 14.06.2020 avec : • impact sur le nez avec épistaxis spontanément arrêté • impact sur le front, sans plaie ouverte Malaise d'allure vagale Malaise dans un contexte d'éthylisation aiguë, le 15.06.2020 • alcoolémie à 3.17 Malaise dans un contexte d'éthylisation aiguë le 08.06.2020 • Alcoolémie 3.59. Malaise de probable origine vagale le 21.06.2020. Malaise d'étiologie indéterminée DD • vagal • cardiaque • psychogène Malaise d'origine indéterminée (DD : ménopause, anxiété) Malaise d'origine indéterminée le 01.06.2020. DD médicamenteux (Trittico, Sertraline), sur hypotension orthostatique, fonctionnel. Malaise d'origine indéterminée le 11.06.2020.DD orthostatique : le plus probable dans un contexte hypovolémique Malaise d'origine indéterminée, 14.06.2020 DD : sur état infectieux, sur trouble psychiatrique sous-jacent. Malaise d'origine indéterminée, 14.06.2020. DD : sur état infectieux, sur trouble psychiatrique sous-jacent. Malaise d'origine indéterminée Diagnostic différentiel : Angor instable Malaise d'origine probablement psychogène, 14.06.2020. Malaise d'origine probablement vagale sur gastroentérite 01.02.2020 Malaise d'origine vaso-vagal dans le cadre d'une probable infection gastro-entéritique virale en 2001. Malaise d'origine vaso-vagal probable Malaise douleur thoracique Malaise du nourrisson Malaise du nourrisson avec probable crise convulsive d'origine indéterminée Pas d'argument pour une méningite virale ou bactérienne Malaise le 06.06.2020 (DD : vaso-vagal, intolérance alimentaire). Malaise le 06.06.2020 d'origine probablement orthostatique. Malaise le 18.06.2020 DD cardiogène DD vagale • Pause sinusal de 2.5 secondes constatée sur ECG à domicile (Medhome) Malaise le 30.05.2020 • contexte infectieux et déshydratation Malaise lipothymique sans perte de connaissance lors de la suture le 10.06.2020. Malaise mal systématisé (3 épisodes) possiblement vagal / vaso-vagal le 28.06.2020 • composante d'hyperventilation probable • sans argument pour origine neurologique ou cardiaque Malaise orthostatique à répétition Tension labile : • carnet tensionnel en cours, avec tensions autour du 140/80 mmHg • avec MAPA il y a 5 ans • avec échec ttt antihypertenseur en raison de crises hypotensives Fibrillation auriculaire paroxystique : • traitée Malaise orthostatique sans traumatisme crânien ni perte de connaissance le 20.10.2012 Hématémèse sur gastrite probablement d'origine médicamenteuse le 20.10.2012 Malaise orthostatique sans traumatisme crânien ni perte de connaissance le 20.10.2012 Hématémèse sur gastrite probablement d'origine médicamenteuse le 20.10.2012 Malaise orthostatique sans traumatisme crânien ni perte de connaissance le 20.10.2012. Hématémèse sur gastrite probablement d'origine médicamenteuse le 20.10.2012. Malaise orthostatique sans traumatisme crânien sans perte de connaissance le 20.10.2012 Hématémèse sur gastrite probablement médicamenteuse le 20.10.2012 Malaise probablement d'origine orthostatique le 29.06.2020 : • avec traumatisme crânien, sans perte de connaissance. • dans un contexte de diarrhées aiguës. Malaise probablement orthostatique le 04.06.2020. Malaise probablement vaso-vagal le 29.06.2020. Malaise sans perte de connaissance. Malaise sans perte de connaissance. Malaise sans perte de connaissance le 11.03.2016, probablement sur changement de la médication anti-diabétique et syndrome grippal débutant. Insuffisance rénale aiguë le 11.03.2016 • MDRD 58 ml/min/1.73 • origine rénale selon spot urinaire Entorse poignet gauche en 2013. Entorse cheville droite en 2012. Status post AS genou G avec OST tibiale de valgisation type ouverture 11° et mise en place d'une plaque Tomofix 4.5 le 25.02.2016 sur varus persistant après OST tibiale de valgisation type ouverture proximale en 2015 sur gonarthrose fémoro-tibiale interne avancée gauche. • OST de valgisation tibia proximal G en 2006 • méniscectomie partielle interne genou G en 2005 Ablation de matériel d'ostéotomie tibia G (plaque Tomofix, vis 4.5 mm) OP le 08.06.2016. Malaise sur probable hypotension orthostatique, le 23.06.2020. Malaise vagal. Malaise vagal dans un contexte de douleurs (colique néphrétique). Malaise vagal, le 11.06.2020 Malaise vagal le 26.06.2020. Malaise vagal suite à un traumatisme dorsal Malaise vaso-vagal probable le 12.06.2020 avec : • DD : crise d'angoisse, hyperthyroïdie. Malaises à répétition avec perte de connaissance le 22.01.2018 : • sur hypotension orthostatique dans le contexte de déshydratation • sans traumatisme crânien. Multiples embolies pulmonaires en mars 2011. Crise d'épilepsie inaugurale le 11.11.2008. Fracture-tassement split A2.3 de L3 le 11.10.2008 : • cyphoplastie L3 le 14.10.2008 avec fuite musculaire paravertébrale de ciment. Fracture-tassement vertébral D7-D11 sur chute pendant une crise d'épilepsie : • cyphoplastie D7 des 2 côtés, D8 D, D9 G, D10 D et D11 G le 14.01.2009. AVP piéton/voiture à faible cinétique le 20.02.2017 avec : • fracture crête iliaque gauche plurifragmentaire, traitée conservativement • fracture épineuse de C5 et S1, traitée conservativement • fracture col mandibulaire gauche • fractures du nez • fractures des côtes 2 à 6 gauche. Dilatation endoscopique au ballonnet pour sténose peptique sur oesophagite de reflux (2009). Hémorragie digestive haute sur érosions oesophagiennes (2012 et 2009). Status post-ostéosynthèse par plaque Philos 3 trous le 22.05.2018 d'une fracture sous-capitale et de la grande tubérosité humérus proximal gauche le 19.05.2018. Changement de vis et complément de vissage de la plaque Philos humérus G (OP le 03.09.2018). Ethylisation aiguë sur dépendance à l'alcool : • le 14.01.2019 : 2.71 ‰ • syndrome de dépendance à l'alcool avec multiples hospitalisations pour éthylisation aiguë • troubles de la marche avec vertiges rotatoires persistants. Institutionnalisation en EMS volontaire. Troubles électrolytiques multiples avec : • hypocalcémie à 1.03 mmol/l • légère hypokaliémie à 3.5 mmol/l • hypomagnésémie à 0.59 mmol/l. Trouble de l'adaptation avec risque d'hétéro-agressivité, hospitalisation en PAFA à Marsens. Idées suicidaires scénarisées en 2016. Malaises probablement d'origine hypotensive (test de Shellong positif) en 2008 Hypertension artérielle avec douleurs thoraciques probablement sur pic hypertensif en 2008 Hypoxémie systémique découverte à la coronarographie 11.2008 • pas de pathologie pulmonaire • gazométrie artérielle normale Pleurésie sèche sur tuberculose à 16 ans Fracture oblique non déplacée diaphysaire distale de MC 5 à gauche, chez Mme. Y ostéoporotique Fracture sous-capitale non déplacée extra-articulaire du 4ème métatarse du pied D le 12.2014 Status post AMO de la cheville gauche le 22.02.2005 Status post-hystérectomie Status post-APP Status post-césarienne Malaises probablement d'origine hypotensive (test de Shellong positif) en 2008. Status post AMO de la cheville gauche le 22.02.2005. Echographie cardiaque le 27.08.2008 : dysfonction cardiaque systolique avec FE 45 % sur troubles segmentaires. Pas d'HTAP. Pas de valvulopathie significative. Coronarographie 07.11.2008 : limites de la norme. Hypoxémie systémique. Gazométrie normale. Pleurésie sèche sur tuberculose à 16 ans. Décompensation cardiaque avec dyspnée stade III en aggravation depuis 3 mois. Torem 5 mg dès le 18.10.2012 puis 10 mg dès le 22.10.2012. Adaptation traitement cardiovasculaire. Rx thorax le 18.10.2012. Gazométrie le 18.10.2012 : gradient alvéolo-artériel à 5.4 (shunt artério-veineux). Fonctions pulmonaires le 19.10.2012. US cardiaque le 19.10.2012. Holter le 19.10.2012. Fracture oblique non déplacée diaphysaire distale de MC 5 à gauche, chez Mme. Y ostéoporotique. Status post-hystérectomie. Status post-APP. Status post-césarienne. Malaises vagaux. Boulimie. Intolérance au glucose. État dépressif. Tabagisme chronique. Malformation veineuse cérébrale fronto-temporal gauche • stable depuis le 14.05.2020 Malgré cette nouvelle luxation, Mr. Y ressent son épaule stable. On lui explique les différentes techniques chirurgicales, notamment la procédure selon Latarjet, à titre informatif. Mr. Y ne souhaite pas actuellement une prise en charge chirurgicale. Nous lui prescrivons donc des séances de physiothérapie pour proprioception dynamique. On l'informe qu'il risque une nouvelle luxation lors de mouvements en abduction et rotation externe. Prochain contrôle dans 2 mois. Malgré exploration plaie avec scalpel et aiguille, impossible de déloger complètement le corps étranger, il persiste une petite partie visible au fond. Fucidine crème appliquée et consigne de soin de plaie donnée à Mme. Y. Malgré la discrépance entre la clinique et l'examen neurologique, on retient finalement l'indication pour une recure de tunnel carpien à droite vu qu'il s'agit d'un geste peu nuisible qui pourrait peut-être améliorer les symptômes du patient qui seront autrement liés au problème cervical sous-jacent. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui sera planifiée dans les plus brefs délais. Malgré l'absence de diagnostic oncologique, avant d'effectuer l'opération, on envisage une IRM de la colonne totale pour exclure une éventuelle lésion concomitante au niveau des vertèbres, qui pourrait avoir une autre origine. Le patient est d'accord avec cette proposition. L'opération est donc planifiée pour le lundi 13 juillet avec une IRM de la colonne préliminaire le 10.07.2020. Selon le résultat de l'IRM, on discutera si on poursuit avec la planification chirurgicale prévue ou repousse l'intervention. Un consentement éclairé lui a été donné. Une pré-hospitalisation en chirurgie et une évaluation anesthésiologique seront effectuées le 01.07.2020. Malgré l'assiduité toute relative du patient, l'évolution est tout à fait favorable. Le patient a pratiquement une mobilisation complète, il manque uniquement quelques degrés de flexion au niveau PIP. Nous n'avons pas prévu de revoir le patient mais restons à disposition. Malgré les données trouvées à l'IRM, la patiente est plutôt gênée par une raideur articulaire post-traumatique. Pour cette raison, je préconise une infiltration sous-acromiale et intra-articulaire suivie par un traitement physiothérapeutique soutenu afin de récupérer les amplitudes articulaires. Cette infiltration aura lieu le 25.6.2020. Malgré les fébrifuge, Léandro reste très inconfortable et fébrile à 40.3 pendant plus de 2 heures. Il se tient régulièrement la tête avec les 2 mains. Devant cette clinique, nous souhaitons exclure une infection occulte et décidons de contrôler les urines et le sang. Les urines sont propres, nous permettons d'exclure une pyélonéphrite. La clinique ne montre pas de signe méningé. Les leucocytes sont à 13 G/L et la CRP à 87 mg/L, compatibles avec une infection des voies respiratoires supérieures et pharyngite. Quand la fièvre descend, Léandro se calme et son état général s'améliore nettement. Après discussion avec le Dr. X, nous décidons de demander à la maman si elle se sent de rentrer ou si une hospitalisation pour observation la rassurerait. Elle choisit de rentrer à domicile. Nous rajoutons le chamomilla en réserve pour ajouter un agent en cas de récidive de fièvre. En cas de nouvelle consultation la nuit prochaine, nous proposons une hospitalisation pour observation, réévaluation et réassurance parentale. Malgré l'examen difficile au vu du peu de compliance de Monsieur Y, nous n'avons pas d'argument pour une torsion testiculaire, une hernie, une appendicite. Il se pourrait que nous soyons face à un épisode d'invagination ou de crampes sur constipation, améliorée par la défécation. En raison du peu de temps écoulé depuis le début des douleurs, nous ne voyons pas l'utilité de faire un bilan biologique dont les valeurs seraient encore probablement dans les normes. Au vu de la bonne évolution pendant le séjour aux urgences, nous proposons aux parents de rentrer à domicile et de reconsulter pour une échographie en urgence en cas de récidive des douleurs. Nous le reverrons de toute façon en contrôle le 10.06.20. Cas discuté avec la Dr. X (cheffe de clinique). Malgré une évolution lentement favorable au niveau de la jambe droite, la situation est actuellement suboptimale en vue d'une opération qui exposerait la patiente à un risque infectieux trop élevé. Nous la reverrons au début septembre et fixons déjà une date opératoire pour fin septembre. Malgré une réanimation selon protocole ACLS avec adrénaline titrée, persistance AESP, puis asystolie. Arrêt de la réanimation à 5h38 en présence du SMUR. Au vu d'une réanimation dans l'ambulance à la sortie de Rechthalten, en dehors du domicile, décision d'amener le corps aux urgences HFR avant transfert du corps en pathologie HFR en cours de matinée. Certificat de décès par mort naturelle établi par SMUR. Épouse avertie par téléphone par médecin SMUR. Malheureusement, à 2 reprises, il fait une réaction vaso-vagale importante. Finalement, je renonce à l'infiltration vu l'anxiété majeure du patient. Je vais d'abord planifier la cure du tunnel carpien. Dans un 2ème temps, je reviendrai éventuellement sur une infiltration AC. Malheureusement, la patiente présente toujours une irritation de la branche infra-patellaire du nerf saphène en regard du portail d'arthroscopie du genou gauche. Je propose de continuer l'ergothérapie. En ce qui concerne son épaule, elle souffre d'une tendinopathie de la coiffe des rotateurs, particulièrement du sus-épineux. La patiente va faire de la physiothérapie et je la reverrai après sa grossesse pour une réévaluation clinique, éventuellement elle pourrait ensuite profiter d'une infiltration de la coiffe des rotateurs avec de la Cortisone. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. Malheureusement, le patient a fait une nouvelle entorse du genou droit et a présenté une douleur en regard de l'interligne articulaire externe. Je propose un arrêt de travail à 100% jusqu'au 5.7.2020 et le patient ira faire de la physiothérapie à but antalgique. Je le revois pour une réévaluation clinique à ma consultation le 3.7.2020. En cas de persistance des douleurs, il faudrait refaire un bilan par IRM native pour voir s'il n'y a pas de nouvelle lésion en regard du ménisque externe. Malheureusement, le patient continue à souffrir de douleurs en regard du tendon patellaire ddc. Afin de préciser le diagnostic, j'ai demandé une IRM native des 2 genoux et je le reverrai le 10.07.2020 pour discuter des résultats et du traitement. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. Malheureusement, l'essai de reprise du travail a été un échec raison pour laquelle je propose de rebilanter le genou par une nouvelle IRM. Je reverrai le patient après l'IRM le 3.7.2020 pour discuter des résultats et du traitement. Jusque-là, il reste en arrêt de travail à 100% attesté dès le 3.6.2020. Malheureusement, l'infiltration n'a pas montré l'effet désiré en regard de son genou gauche. Je propose une physiothérapie ciblée pour faire des étirements de la chaîne musculaire postérieure et également du quadriceps pour diminuer la force qui agit sur la rotule. Je prescris également à Mme. Y du Voltarène 75 mg Retard 2 cp/jour fixe durant une semaine, ensuite à adapter en fonction du besoin. Si les douleurs persistent sans effet du Voltarène après une semaine, il faudra stopper le Voltarène. Si le Voltarène se montre efficace, on pourrait diminuer le dosage à seulement 1 cp/jour, soit le matin, soit le soir, en fonction du pic de la douleur. Prochain contrôle clinique dans 2 mois le 21.9.2020. Mallet finger osseux D4 à droite. Mallet finger tendineux de D3 à gauche. Mallet Finger tendineux de D4 main gauche le 21.11.2019. Fracture des 2 tibias dans l'enfance. Opération cardiaque à la naissance, tétralogie de Fallot? Mallet finger tendineux D4 main gauche le 22.06.2017. Entorse poignet droit le 07.05.2018. Plaie 1 cm bord radial articulation interphalangienne proximale de l'index gauche. Mallet osseux Dig IV à D (dominant) du 15.04.2020. Troubles post-traumatique suite à une agression le 15.04.2020.Malnutrition Malnutrition légère d'origine mixte • Dans le contexte d'une dysphagie sur paralysie supranucléaire progressive • Nutrition par PEG depuis 2018 avec 2 SNO par jour à domicile Malnutrition protéino-calorique modérée à sévère avec un NRS à 5/7 et un BMI à 18.1 kg/m2 Malnutrition protéino-énergétique Malnutrition protéino-énergétique avec • Perte pondérale • Difficultés de gestion du stress Malnutrition protéino-énergétique avec un NRS à 3/7 Malnutrition protéino-énergétique • dysphagie sur paralysie supranucléaire progressive • patient porteur d'une PEG sans complément de nutrition entérale Malnutrition protéino-énergétique grave Malnutrition protéino-énergétique grave • avec perte de 8 kg en 10 jours Malnutrition protéino-énergétique grave avec : • perte de poids de 20 kg depuis juillet 2019 • hypophosphatémie et hypomagnésiémie Malnutrition protéino-énergétique grave avec : • inappétence • fatigue importante, état général en baisse • NRS 5, un BMI 17.7 • apports à 25-50% • perte de poids >5% ce dernier mois. Malnutrition protéino-énergétique grave avec NRS à 5/7 et BMI à 12.2 Malnutrition protéino-énergétique grave avec un NRS à 6/7 Malnutrition protéino-énergétique grave chronique • BMI 15.6 kg/m2 (178 cm pour 49.5 kg) • NRS 5/7 Malnutrition protéino-énergétique grave dans le contexte oncologique et sur diminution des apports : • Perte de 3 kg env. (4%) en 3 semaines • NRS 5/7, apports à 25% des habitudes Malnutrition protéino-énergétique grave : • NRS à 5 points • dans contexte de diagnostic principal Malnutrition protéino-énergétique grave • NRS 5/7 Malnutrition protéino-énergétique grave. • Patient porteur d'une sonde naso-gastrique. Malnutrition protéino-énergétique légère • NRS 2/7 • BMI 28.5 kg/m2 Malnutrition protéino-énergétique légère avec : • troubles dysphagiques démontrés par un • NRS 3 • ingesta diminués à 50% des besoins théoriques et 75% des habitudes. Malnutrition protéino-énergétique légère sur apport oral insuffisant Malnutrition protéino-énergétique modérée Malnutrition protéino-énergétique modérée : • NRS à 4/7 Malnutrition protéino-énergétique modérée • NRS à 4/7 et perte de poids de 11% en 6 mois • sur augmentation des besoins possiblement dans un contexte hématologique • sur baisse des apports dans un contexte de trouble cognitif léger Malnutrition protéino-énergétique modérée : • Sur apport oral insuffisant et fonction gastro-intestinale altérée, démontré par des ingesta à moins de 50% des habitudes la semaine dernière • Avec perte de poids de 11 kg (12.3%) depuis 3 mois et un NRS à 4/7 Malnutrition protéino-énergétique modérée avec : • NRS 4/7 Malnutrition protéino-énergétique modérée avec risque de syndrome de renutrition inapproprié. Malnutrition protéino-énergétique modérée avec troubles de déglutition en progression • Suivi nutritionnel avec régime semi-liquide (SNO) • Pose de gastrostomie percutanée radiologique (GPR) le 04.02.2020 • Troubles cognitifs en péjoration progressive • MMS du 14.05.2020 à 23/30 • Tabagisme à 50 UPA (sevré) • Syndrome de dépendance à l'alcool • Hyperuricémie avec crises de goutte • Hyperplasie prostatique avec vessie de lutte et hydronéphrose bilatérale le 30.01.2020 Malnutrition protéino-énergétique modérée dans le contexte oncologique le 08.06.2020 : • NRS 4/7, perte pondérale de 6 kg (9%) en 2-3 mois, ingesta à 40-50% Malnutrition protéino-énergétique modérée démontrée par NRS 4/7 Malnutrition protéino-énergétique modérée en lien à une inappétence et un isolement social démontrés par un NRS à 4, une perte de 11% de son poids en 3 mois, des ingesta à 50% depuis minimum 1 semaine : • avec hypoalbuminémie à 16 g/L le 20.04.2020 Malnutrition protéino-énergétique modérée en lien avec une inappétence et des nausées : • un NRS à 4/7 • apports oraux à 25-30% des besoins Malnutrition protéino-énergétique modérée le 31.05.2020 avec : • troubles électrolytiques (hyponatrémie, hypokaliémie, hypophosphatémie, hypomagnésiémie) Malnutrition protéino-énergétique modérée : • NRS 4/7 • BMI 22.7 kg/m2 • perte de 7.5% du poids en 6 mois Malnutrition protéino-énergétique sévère • en lien avec une mise à jeun sur trouble de l'état de conscience et des troubles de la déglutition sévères • DD dans le contexte d'encéphalopathie, AVC • inappétence sur contexte d'hospitalisation (manque de goût des repas) • contexte oncologique • NRS 6/7 avec une perte pondérale de 11 % (10 kg) en 1 mois et des ingesta à max. 50 % des habitudes Malnutrition protéino-énergétique sévère : • NRS à 5/7 • perte de poids de 7 kg / 8.5 % en 1 mois Malnutrition protéino-énergétique sévère à NRS 3/7 Malnutrition protéino-énergétique sévère avec : • Hypoalbuminémie • Troubles électrolytiques multiples (hypophosphatémie, hypomagnésémie, hypokaliémie) • Nutrition entérale par SNG à demeure Malnutrition protéino-énergétique sévère avec : • nouvelle pose de sonde naso-gastrique le 24.04.2020 • dysphagie au solide d'origine indéterminée le 12.11.2019 • dénutrition protéino-calorique sévère avec troubles électrolytiques multiples le 12.11.2019. Malnutrition protéino-énergétique sévère avec : • NRS à 5/7 • des ingestats à 0-25 % des besoins • une perte de poids de 8.8 kg / 12.1 % en moins d'1 mois Malnutrition protéino-énergétique sévère dans le contexte oncologique avec : • odynophagie aux liquides et aux solides, inappétence dans le contexte de la chimiothérapie Malnutrition protéino-énergétique sévère en lien avec des troubles digestifs chroniques avec malabsorption avec : • NRS à 5/7 • perte de 12.5 % de son poids en 3 mois • BMI à 15.7 kg/m2 Malnutrition protéino-énergétique sévère en lien avec : • Dysphagie (contexte AVC et Parkinson) • NRS 4/7 avec des ingesta estimé à 0-25 % et une perte pondérale de 4-5 kg (5.5-6.6 % en x-temps). Malnutrition protéino-énergétique sévère en lien avec inappétence et nausées sur carcinose péritonéale. Malnutrition protéino-énergétique sévère en lien avec une dysphagie (cf. dg principal) avec : • NRS 5/7 • perte totale de 6 kg (7.7 %) en 1 mois • risque de syndrome de renutrition inapproprié • pré-albumine 0.15 g/l les 20.05, 26.05 et 27.05.2020 Malnutrition protéino-énergétique sévère en mars 2020 avec : • troubles cognitifs • état catabolique et infectieux démontré • NRS à 5 • ingesta à 25 % des besoins Malnutrition protéino-énergétique sévère en 05/2019 Carence en vitamine D sévère (15 nmol/l) le 16.05.2019 Décompensation cardiaque avec épanchements pleuraux bilatéraux (D > G) récidivants le 25.10.2019 Malnutrition protéino-énergétique sévère NRS à 5/7, BMI 18.4 et une perte de poids de 3.5 kg / 7.2 % en un mois Apport oral insuffisant (83 % kcal, 69 % protéines) Malnutrition protéino-énergétique sévère : • opération récente • perte de 5 % de poids en 1 mois • NRS à 6/7 Malnutrition protéino-énergétique sévère, 15.06.2020 • Perte de 18 kg / 2 ans (76 kg → 58 kg) • Appétit diminué (mange 25 à 50 % des quantités habituelles) • NRS 4/7 Malnutrition protéino-énergétique sévère, 15.06.2020 • Perte de 18 kg / 2 ans (76 kg → 58 kg) • Appétit diminué (mange 25 à 50 % des quantités habituelles) • NRS 4/7 Malnutrition protéino-énergique Malnutrition protéino-énergique grave Malposition intra-utérine en position équino-varus Malposition PTG G avec • Excès de rotation interne du composant fémoral • Arthrofibrose post PTG • Implantation PTG G en 2007 Maltofer. Maltofer dès le 30.04.2020 Suivi laboratoire Maltofer dès le 13.05.2020 Maltofer laissé au choix de Mme. Y (vu que ferritine limite <30 mais coef transferrine ok 23) qui préfère vu l'appétit en diminution depuis la prise de sang : Maltofer 10 mg/ml 4 ml x 2/j 1 semaine puis 6 ml x 2/j 3 mois. Puis suivi avec vous, si ça va mieux et remange : plutôt pas de prise de sang, si appétit toujours limite, bilan ferrique complet à recontrôler. Brochure alimentation riche en fer remise et expliquée. Possibilité de remplacer le lait actuel par du lait de croissance. Maltofer sirop 1 ml / 10 mg : 10 ml/J pendant 11 mois (octobre 2019 - septembre 2020) Acide folique 5 mg/semaine Brochure alimentation remise et expliquée, amélioration de l'alimentation au fil des mois Consignes aux parents d'être stricts sur la prise de lait nocturne à progressivement supprimer Sérologie maladie coeliaque négative Bilan ferrique (ferritine, coef sat transferrine), Hb-MCV-CMH progressivement corrigé Maltofer sirop 1 ml / 10 mg 6 ml x 2/j (6 mg/kg/j) pendant 8 semaines, pas de nouveau contrôle vu l'appétit correct Lait de croissance proposé et bien pris : probablement suffisant vu qu'elle mange bien. Brochure alimentation riche en fer expliquée et remise, Mr. Y est très intéressé ! Coeliac sérologie négative, faite par principe mais avait déjà normalisé MCV, MCH et augmenté son Hb sous fer, donc absorption correcte. Bilan ferrique complet : coef saturation transferrine N à 23 %, ferritine limite (15 µg/l < 30). Maltofer sirop 10 mg/ml : augmenté à 4.5 ml x 2/j (6 mg/kg/j) le 30/06/2020 pour trois mois Sérologies coeliac négatives Brochure (en italien) alimentation riche en fer expliquée et donnée, encourager la diminution de prise laitière. Maltofer 100 mg 1 x/j 2 mois. Maltofer 100 mg 1 x/j 2 mois. Maltofer 100 mg, cp au chocolat : 3/j depuis hier. Maltraitance avec : • agression physique • maltraitance psychologique • négligence Mal-union d'une fracture extra-articulaire du radius distal G datant du 23.03.2020 Malvoyant Mandat d'amener. Mangel an Vitamin D von 46 nmol/l (07.05.2020) Mangelernährung Nikotinkonsum Arterielle Hypertonie Chronische Niereninsuffizienz KDIGO G2 Rezidivierende Lungenembolien Chronisches Leriche-Syndrom bei peripherer arterieller Verschlusskrankheit vom Oberschenkeltyp Fontaine Stadium I beidseits Hypothyreose Manoeuvre de libération Physiothérapie Manoeuvre en hyper-pronation. Mobilité normale et indolore par la suite. MAPA puis consultation chez le médecin traitant pour voir l'indication d'ajouter un traitement antihypertenseur Consilium ophtalmologique à organiser par le médecin traitant Marche en charge selon douleurs, antalgique. Contrôle chez le médecin traitant dans 3 semaines. Examen avec explication donnée par le médecin : • radiographie cheville en charge et jambe : pas d'atteinte de la syndesmose tibio-fibulaire distale. Pas de déplacement de la fracture. Marche en charge selon tolérance sous protection d'un moyen auxiliaire approprié dès J1 sous supervision des physiothérapeutes. Prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg en sous-cutané 1 x/jour jusqu'au 16.06.2020 Prochain contrôle radioclinique à la consultation du team hanche à 6 semaines post-opératoires le 16.06.2020 Réfection régulière du pansement et ablation des fils à 19.05.2020 Antalgie Marche normale pour l'âge Marcoumar en pause jusqu'au 09.06. Contrôle et réintroduction du Marcoumar chez le médecin traitant le 09.06.2020. Marcoumar en suspens, ad bottes anti-thrombotiques Rediscuter de l'anticoagulation et de l'antiagrégation à distance de l'événement aigu dans le contexte de maladie coronarienne tritronculaire avec pontage aorto-coronarien en 2014. Marcoumar en suspens Reprise du Marcoumar à distance de l'intervention orthopédique. Marcoumar mis en pause depuis le 29.04.2020 CHA2DS2-Vasc Score le 11.05.2020 : 6 points HAS-BLED score le 11.05.2020 : 3 points Eliquis 2 x 2.5 mg/jour dès le 15.05.2020. Marcoumar mis en suspens avant l'hospitalisation Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane dès 6 h postop Reprise de Marcoumar le 14.06.2020 Clexane à stopper dès Marcoumar thérapeutique. Mari de la patiente démente et actuellement seul au domicile, pas de famille, pas d'aide. Merci de prendre contact avec le médecin traitant ou soin à domicile pour organiser un passage ou une hospitalisation à but social ! Mme. Y est hospitalisée dans le contexte de pleurs importants depuis la naissance. Durant l'hospitalisation, un protocole des pleurs est effectué durant 24 heures et ne montre pas de crises de pleurs importants, pas de crise de pleurs liées à l'alimentation. Elle présente quelques épisodes de pleurs durant la journée, objectivés par les infirmières, en lien avec la fatigue. Elle est rapidement consolée dans les bras de maman ou avec une lolette. Elle passe une bonne nuit, sans réveil de 22 h à 6 h du matin, alors que la maman est en congé à domicile.Au niveau digestif, elle prend facilement et rapidement son alimentation, soit 2 biberons de 220 ml matin et soir, ainsi que des purées de légumes aux 2 repas par jour, ainsi qu'une purée de fruit, bien tolérée. Elle a présenté 2 épisodes de vomissements alimentaires en faible quantité le soir du 29.06, mais pas de récidive par la suite. Pas de régurgitation, pas de mâchonnement, selles régulières sans particularité. Pas de fièvre. Au vu de l'évolution favorable, Mme. Y rentre à domicile le 30.06. Nous discutons avec la mère des stratégies pour gérer des situations difficiles à domicile et faisons de la prévention pour le syndrome du bébé secoué. Mars 2019 : Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse kiwi pour CTG pathologique à 41 semaines d'aménorrhée. Septembre 2019 : Fausse couche à 13 semaines d'aménorrhée. Massage carotidien gauche le 23.07.2020 : négatif Head-Impulse test le 23.07.2020 : Saccade de correction vers la droite Bilan ORL le 14.07.2020 : prévu Massage peau 2x/j avec Bepanthen, protection solaire ++ durant 1-2 ans Contrôle à 1 mois post-brûlure en chirurgie pédiatrique (Merci de convoquer la patiente chez Dr. X autour du 20.06, c-à-d 1 mois post-brûlure pour un contrôle) Massages avec Perskindol gel Suggestion de nouveau soutien psychothérapeutique si anxiété impactante sur la qualité de vie Masse abdominale pulsatile. Masse avec infiltration présacrale au niveau S3 suspecte de métastase • lésion ostéolytique de la branche ilio-pubienne droite Masse axillaire droite Masse caecale probablement néoplasique le 28.05.2020, sans répercussion clinique • connue depuis son hospitalisation de Tavel en octobre 2019 Masse de l'anneau mitral calcifiée de 2 cm, connue et stable Masse face dorsale P1 index à D, indolore. Masse fosse ischio-anale droite DD suspicion liposarcome effet compressif sur la prostate, l'anus et le rectum. Masse hépatique le 18.06.2020 • DD hépatocarcinome Masse musculaire paravertébrale lombaire plus prononcée à G qu'à D chez un enfant qui joue de l'unihockey Masse poplitée. Masse rectale d'origine indéterminée avec : • hématochézies depuis > 1 mois • diarrhées depuis 4 mois • perte pondérale de 11 kg en 3 mois • douleurs anales Masse suspecte au niveau du rein droit de 3 cm et rein gauche de 2 cm. • avec lésion nodulaire du segment II au niveau hépatique. • à explorer : lésion primitive ou lésion métastatique Masse tumorale de la paroi postéro-supérieure de la vessie avec adénopathies rétropéritonéales Mastopathie fibro-kystique. Epistaxis de la narine gauche le 24.6.2020. Mastopathie fibro-kystique. Matériels d'ostéosynthèse dérangeants sur fracture supra-condylienne, intra-articulaire, humérus distal G ; le 18.10.2016 • AMO totale humérus distal G (OP le 24.02.2017) Mr. Y est un jeune patient de 15 ans qui se présente aux urgences pédiatriques pour des douleurs abdominales en fosse iliaque droite depuis 2 jours. Devant la suspicion clinique d'une appendicite aiguë, un ultrason abdominal est effectué qui confirme le diagnostic et Mr. Y bénéficie d'une appendicectomie laparoscopique le 30.05.2020. L'intervention se déroule sans complication, les suites post-opératoires sont favorables, permettant un retour à domicile le 31.05.2020. Mr. Y présente un état fébrile < 12h associé aux céphalées intermittentes et 1 épisode de vomissement isolé ce jour. L'examen clinique est excellent et l'état général rassurant. Nous n'avons aucun signe clinique actuel en faveur d'une encéphalite p. ex Lyme etc. ou méningite (examen neurologique excellent, céphalées absentes lors de l'examen clinique, et enfant en très bon état général, EF < 12H), mais nous expliquons à la famille notre hypothèse d'une encéphalite à Lyme. Nous proposons une poursuite des antipyrétiques en réserve et un suivi à domicile (réhydratation et consignes alimentaires). Nous proposons un contrôle chez le pédiatre dans 48 heures si état fébrile persistant et nous expliquons des signes d'alerte qui peuvent motiver une consultation aux urgences (crise convulsive fébrile > 6 ans, altération de l'état général, céphalées intenses, troubles visuels, éruptions cutanées). Mme. Y est hospitalisée le 15.06.2020 pour antalgie iv de pallier I avec antibiothérapie prophylactique par Co-Amoxicilline iv adaptée selon le poids pour une durée totale de 5 jours. Réhydratation iv et réalimentation per os progressive. Lors de son séjour, les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie de pallier I. L'alimentation lisse froide est reprise progressivement et bien tolérée à J1. L'hydratation per os est suffisante dès J1 avec stimulation. Au vu de la bonne évolution, nous décidons de laisser Mme. Y rentrer à domicile le 17.06.2020 avec une antalgie et l'antibiothérapie prophylactique per os jusqu'au 19.06.2020 y compris. Mr. Y est hospitalisé dans un contexte de douleurs abdominales d'origine indéterminée avec vomissements et selles en gelée de groseille. Sur le plan digestif, Mr. Y présente quelques vomissements et selles en gelée de groseille ainsi qu'un abdomen ballonné. Le bilan sanguin est normal pour l'âge, avec un léger syndrome inflammatoire (CRP à 10 mg/l) sans leucocytose ni déviation gauche. Les bilans rénal et hépatique sont également dans les limites de la norme pour l'âge. La gazométrie effectuée à l'entrée ne révèle pas de trouble électrolytique ni d'hypoglycémie. Une échographie abdominale le 27.06 ne révèle pas de signe d'invagination, une valve iléo-caecale visualisée et normale, un peu de liquide libre dans le petit bassin des deux côtés, pas de lésion d'organes pleins. L'appendice n'est pas visualisée. Au vu de ce résultat nous suspectons alors une gastro-entérite bactérienne, mais la culture de selle revient négative. Nous assurons initialement ses apports liquidiens par du normolytoral via une sonde nasogastrique du 27.06 au 29.06, mal tolérée par le patient dès le 28.06 au soir. En effet, Mr. Y est de plus en plus inconfortable au niveau abdominal, avec un abdomen toujours globuleux le 28.06. Dans ce contexte, un ASP est effectué qui montre plusieurs niveaux hydro-aériques et parle en faveur d'un iléus et la répétition de l'US abdominal ne met pas en évidence d'invagination (sous réserve d'un examen peu contributif). Au vu de la mauvaise évolution le 29.06, avec un enfant de plus en plus plaintif, pâle, avec refus alimentaire, vomissements, et réapparition de glaires sanglantes dans le pampers, nous mettons le patient à jeûn. Nous répétons un 3ème US abdominal par le radiologue pédiatre, Dr. X, qui montre du liquide libre en quantité modérée, sans invagination visualisée, les organes pleins sont sans particularité et selon le radiologue, une probable pathologie de l'intestin grêle. Il nous confirme la suspicion d'iléus à la radiographie et propose de réaliser un scanner abdominal afin de déterminer l'étiologie de cet iléus (malformation digestive, malrotation, volvulus, autre). A noter qu'il n'a pas eu de retard d'émission de méconium et un Guthrie négatif pour une mucoviscidose et que l'anamnèse au niveau des selles habituellement ne parle pas en faveur d'une maladie de Hirschprung. Au vu de la mise à jeûn et d'une déshydratation devenant importante, nous mettons en place une voie veineuse périphérique épicrânienne, après de nombreuses tentatives et échecs par les anesthésistes, il bénéficie d'un bolus de 20 ml/kg de NaCl, avec amélioration rapide de l'état d'éveil et de la réactivité. A noter que le bolus a initialement été placé sur une voie veineuse périphérique au pli du coude à gauche avec diffusion quelques minutes après le début du bolus dans le bras. Le bilan sanguin répété du 29.06 montre une légère majoration du syndrome inflammatoire sans leucocytose, une fonction rénale et des électrolytes dans la norme. Le stix sédiment urinaire montre une cétose importante avec des cylindres hyalins et une protéinurie à recontrôler.Sur le plan électrolytique, la gazométrie du 28.06 montre une hyponatrémie à 130 mmol/l, qui reste stable sans substitution le 29.06 et qui se corrige après le bolus de NaCl. Le frottis oro-nasopharyngé SARS-CoV-2 se révèle négatif. Nous décidons d'un transfert en centre universitaire au CHUV, pour suite de prise en charge et investigation de cet iléus. Nous ne réalisons pas le scanner dans notre hôpital afin d'accélérer le transfert. Il bénéficie d'une perfusion d'entretien par glucosalin pendant le trajet. Maturation pulmonaire le 06.06.2020 et 07.06.2020. Surveillance clinique et CTG. • Mauvais état dentaire • Mauvais état général et dyspnée suite à son opération de prothèse de hanche et RAD • Mauvaise réception sur genou gauche le 23.06.2020. • Maux de dents. • Maux de gorge • Maux de gorge depuis 3 jours • Maux de gorge/ épigastralgies • Maux de gorge et fièvre Maviret à partir du 04.06.20 Mr. Y consulte aux urgences pour inquiétude maternelle devant des douleurs osseuses depuis 1 an et des pleurs nocturnes depuis aussi 1 an. Nous ne retrouvons aucun signe aigu et un examen clinique excellent. Il n'y a aucune indication pour effectuer une imagerie aux urgences, nous effectuons un bilan sanguin pour éliminer des troubles hématologiques et une infection aiguë (moins probable) ou chronique (VS non effectuées, vu troubles techniques). Le bilan qu'on effectue aux urgences ne montre pas d'anomalies. Nous expliquons en détails les signes d'alerte qui peuvent motiver une consultation en urgences (altération de l'état général, refus de la marche constante, état fébrile) Maxitrol 2 gouttes 2 fois par jour pendant 5-7 jours. Suivi clinique. Si persistance de la symptomatologie, avis ophtalmologique. Mébendazole Médecin du personnel, infection au sang. Médecine du personnel : infection au sang. Médicaments néphrotoxiques stoppés (Torasemide, Aldactone, Allopurinol, Januvia) Hydratation par Ringer 500 ml/j du 03.05. au 06.05.2020 Consilium de médecine interne le 04.05.2020 + suivi (en annexe) Torasémide repris dès le 12.05.2020. Aldactone repris dès le 13.05.2020. Allopurinol repris dès le 12.05.2020, avec augmentation du dosage Januvia repris dès le 12.05.2020 Suivi quotidien du poids Médication Médication non connue de la patiente Médicaux: hospitalisée il Médicaux: Pyélonéphrite gauche à 26 semaines d'aménorrhée. Chirurgicaux non-gynécologiques: 2008: ablation kyste bas du dos sous AL. Enfance: fracture pied gauche. Médicaux: Sténose pulmonaire congénitale, insuffisance pulmonaire modeste. Status post-dilatation percutanée suivie par Dr. X. Pas de contre-indication à un accouchement par voie basse et sans nécessiter de prophylaxie antibiotique Gynéco-obstétricaux: 2017: Accouchement par voie basse spontanée après provocation pour terme dépassé Médicaux: 29.01.2017: Tentamen médicamenteux (Paracétamol, Fluoxétine). Pas de suivi avec psychologue ni avec psychiatre depuis fin 2017; depuis thymie en ordre selon patiente. 27.10.2018: Migraine avec aura. Obstétricaux: 2015: Césarienne à 38 1/7 semaines d'aménorrhée pour CTG suspect, rachianesthésie, fille, 2320 gr (RCIU), Aigle. 2018: Césarienne à 38 1/7 semaines d'aménorrhée pour suspicion de rupture utérine (patiente n'arrive pas à dire si confirmée ou pas en peropératoire, pas de protocole opératoire dans le dossier), fille, 2940 gr, Vevey. Médicaux: Plusieurs épisodes de thrombo-phlébites du membre inférieur gauche. 2016: Pyélonéphrite aiguë avec suspicion de néphrolithiase. Chirurgicaux: 1950: Appendicectomie. 2010: Tunnel carpien. Prothèse totale de la hanche droite. Prothèse genou droit. Gynéco-obstétricaux: 6 Accouchements par voie basse. 2 Fausse couches. 1974: Césarienne. 1987: Hystérectomie abdominale conservatrice des ovaires. Médicaux: 2012: Fissure sacrum suite à une chute à cheval sans séquelles sensitivo-motrices, pas de suivi ni de traitement. Chirurgicaux non-gynécologiques: Amygdalectomie dans l'enfance. Médicaux: 2016: Thrombose veineuse superficielle de la veine saphène droite idiopathique. 2019: Thrombose veineuse superficielle de la veine saphène droite résiduelle sous contraception orale Qlaira. 2020: Récidive de thrombose veineuse superficielle de la veine saphène droite résiduelle idiopathique. Chirurgicaux: 2003: Anneau gastrique par laparotomie médiane sus-ombilicale. 2003: Cure d'éventration par laparotomie médiane sus-ombilicale. 2016: Cure de varices du membre inférieur droit. Gynéco-obstétricaux: 2000: Césarienne. 2005: Césarienne. Ablation fibroadénomes sein bilatéralement. Mélanome amélanocytaire multimétastatique diagnostiqué le 22.05.2020 avec : • volumineuse masse pulmonaire dans le lobe inférieur gauche et nodule apico-basal du lobe inférieur droit • lésion du lobe thyroïdien gauche • lésion hépatique hypodense du segment IV-V de 13 mm • multiples ganglions médiastinaux • métastases osseuses multiples, dont sacrale droite infiltrant les parties molles postérieures, expansive de l'arc antérieur de la 4ème côte à gauche, possible fracture-tassement sur métastase osseuse D9 Mélanome • Date du diagnostic : 2014 • Histologie : mélanome Breslow 0.3 mm, Clark Level III • Status post-excision totale et reprise in toto • Actuellement : pas d'évidence de rechute tumorale Status post-plusieurs colonoscopies et résections de polypes. Mélanome du mollet gauche, au moins pT3b cNx cMx au moins stade IIB selon AJCC • date du diagnostic : 19.12.2019 • histologie : ulcération, Breslow 2,3 mm, Clark IV, Mitose index 6 • excision avec 5 mm de marge de sécurité le 23.01.2020, dermato-chirurgie Inselspital • récidive ganglionnaire gauche en mai 2020 • histologie : mélanome malin pigmenté, PD-L1 négatif, NGS en cours (biopsie inguinale gauche) • tumorboard viscéral HFR du 27.05.2020 : évaluation à la consultation chirurgicale de Dr. X • actuellement : probable métastase avec masse inguinale gauche de 4.5x3.5 cm au PET-CT du 19.05.2020. Demande d'une prise en charge d'un traitement par Keytruda au médecin-conseil de la caisse-maladie.Mélanome malin nodulaire, Breslow 1,3 mm au minimum, non ulcéré, dans la région médio-dorsale gauche, classé pT2a pN1a (1/3) cM0, stade IIIA, mutation NRAS Exon 3. Pas de mutation BRAF • date du diagnostic : 07.07.2016 • excision primaire en 07/2016 • status post 4 cures d'immunothérapie par Yervoy aux 3 semaines du 22.11.2016 au 10.02.2017 • status post-immunothérapie de maintenance trimestrielle par Yervoy dès mai 2017 à octobre 2018 • status post-radiothérapie sur la métastase ganglionnaire axillaire droite du 23.11.2018 au 11.12.2018 par une dose de 30 Gy • status post-exérèse radicale de l'adénopathie axillaire droite le 11.03.2019 • sous traitement d'immunothérapie palliative par Keytruda dès le 22.03.2019 • suivi Dr. X Hypertension artérielle Diabète type 2 Obésité (BMI 38) SAOS non appareillé Mélanome malin nodulaire, classé pT2a pN1a (1/3) cM0, stade IIIA • suivi Dr. X Mélanome métastatique avec lésions cérébrales hémorragiques multiples, BRAF muté le 26.04.2020 • adénopathie sous la bronche souche gauche, métastase au sein du muscle oblique interne gauche • status post-excision d'un mélanome malin de la cuisse droite en 2008 Méléna Méléna anamnestique le 13.06.2020: • non objectivé cliniquement Méléna d'origine indéterminée le 07.06.20 Mr. Y, nourrisson de 12 jours, est hospitalisé dans un contexte d'éruption cutanée. Sur le plan biologique, les bilans sanguins se révèlent dans les limites de la norme pour l'âge avec une absence de syndrome inflammatoire et une hémoculture revenue négative après 5 jours. Selon avis néonatologiques (Pr. X et Dr. X), et étant donné les bilans biologiques revenus dans la norme, le monitoring cardio-respiratoire sans particularité durant toute l'hospitalisation et l'absence de nouvelle symptomatologie, nous ne poursuivons pas plus loin les investigations. Nous retenons finalement une éruption cutanée sans critères de gravité et d'origine indéterminée. Etant donné l'évolution favorable, Mr. Y retourne à domicile le 19.06.2020 avec un contrôle clinique à votre consultation dans 24-48h. Menace d'accouchement prématuré. Menace d'accouchement prématuré avec un col à 20 mm chez une patiente de 28 ans 2-gestes à 32 2/7 semaines d'aménorrhée le 27.05.2020 Menace d'accouchement prématurée. Menace d'accouchement prématurée avec un col à 10 mm chez une patiente de 30 ans 2G-1P à 32 4/7 semaines d'aménorrhée d'une grossesse gémellaire bichoriale biamniotique le 28.05.2020. Méningiome convexitaire de 5x6 cm parafalcoriel G, au niveau frontal, avec: • crises d'épilepsie sous traitement anti-épileptique. Méningiome frontal droit avec épilepsies traitées par Levetiracetam 500 mg 2x/jour. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle. Trouble du rythme. Bloc de branche droit. FA paroxystique en 2015, sous traitement anticoagulant par Eliquis. Témoin de Jehovah. Méningiome frontal gauche connu Méningite virale le 24.06.2020 DD Encéphalite verno-estivale Méningo-encéphalite à FSME le 11.06.2020 • céphalées rétro-orbitaires, nausées et vomissements, raideur de nuque, manque de mots, déficit attentionnel • déclaration d'infection à FSME le 16.06.2020 au médecin cantonal de Fribourg • test COVID-19 deux fois négatif en pré-hospitalier Méningo-encéphalite à Listéria le 30.09.2015 Crise tonico-clonique généralisée au service des urgences le 30.09.2015 • dans le contexte de la méningo-encéphalite Etat confusionnel aigu d'origine multifactorielle (méningite, possible composante de délirium tremens), 2015 Méningo-encéphalite virale le 17.06.2020 Méniscopathie gauche 12/2014 • Chondromalacie I - II° rétro-patellaire • Arthroscopie avec ménisquectomie partielle du ménisque gauche le 29.12.2014 Ménométrorragies d'origine indéterminée (probable polype) chez une patiente de 51 ans 3G-3P. Ménopause. Fibromyalgie. Ménorragies et hyperménorrhée chez une patiente de 46 ans 2G-2P. Ménorrhée malodorante MEOPA et pose de VVP Tramal 1 mg/kg reçu à l'arrivée devant dorsalgie EVA 2/10 Glucosalin 2:1 1750 ml/24h IV FSC : syndrome inflammatoire biologique et péjoration de l'anémie normochrome normocytaire régénérative : leucocytes 21.2, GR 1.69 T/l, hémoglobine 54 g/l, hématocrite 0.15 l/l, MCV 87 fl, MCH 32 pg, MCHC 367 g/L, thrombo 240 G/l, bâtonnets 0.21 G/L, segmentés 18.02 G/L. réticulocytes valeur absolue 402 G/l LDH 1449 U/I RAI : prélevé le 20.06.20 et encore valables CRP : 106 ASAT 41 U/I, ALAT 11 U/I bilirubine totale 121 umol/L, directe 9.9 umol/L urée 6.1 mmol/L, créatinine 41 umol/L fer 3.4 umol/l ferritine : en cours gazométrie à l'arrivée : pH 7.39, PCO2 5.4, PO2 10.9 kPa, bic 24, BE -0.4, glucose 6.7 mmol/L, lactate 1.2 mmol/L frottis COVID-19 : négatif résultat hémoglobine : 54 g/L consilium hématologique Dr. X consilium hématologique Dr. X allo unité médecine transfusionnelle du CHUV pour respect du phénotype érythrocytaire élargie (match CEK) : en contact avec notre médecin de garde du centre de transfusion Dr. X. transfusion culot érythrocytaire 15 ml/kg max 2 culots soit 450 mL en 3 heures pose de 2e voie veineuse périphérique Radiographie du thorax face : Cardiomégalie. Multiples opacités des deux champs pulmonaires, DD syndrome thoracique aigu, DD infiltrats (COVID-19 ?). Flou péri-hilaire des deux côtés, DD composante œdémateuse. Cadre osseux inchangé. oxygénothérapie 3 L/min permettant Sat 100% dès arrivée Rocéphine 50 mg/kg une dose en IV reçue le 22.06 Azithromycine 10 mg/kg/j (pneumonie atypique?) pdt 5 jours : 1ère dose reçue le 22.06 frottis mycoplasme : fait, en cours stix sédiment et culture urinaire : GB < 3/champ, GR < 3/champ, nitrite négatif, flore bactérienne ++, protéine +, corps cétoniques négatifs, culture en cours gazométrie avant départ : acidose respiratoire compensée avec pH 7.36, PCO2 6.7, PO2 8. Bic 28, glucose 5.8, lactate 0.9 sérologie SARS-CoV-2 : en cours Merci au Neurocentre de convoquer Mr. Y au 079 230 67 29 Merci aux RFSM de recevoir Mr. Y qui consulte les urgences une 4ème fois en juin 2020 en raison de malaises d'origine probablement psychogène avec notion d'hallucinations auditives. merci de joindre les résultats de l'urotube au médecin traitant Mère : A Rhésus négatif. Nouveau-né : Rhésus positif. Rhophylac 300 microg administré le 27.06.2020. Mère : B Rhésus négatif. Enfant : B Rhésus positif. Rhophylac 300 mcg im le 24.06.2020 Mère : O Rhésus négatif. Nouveau-né : O Rhésus positif. Rhophylac 300 microgrammes administré le 19.06.2020. Mère : Rhésus négatif. Enfant : Rhésus positif. Rhophylac fait le 09.06.2020. Mère : Rhésus négatif. Enfant : Rhésus positif. Rhophylac 300 fait le 09.06.2020. Mère : rhésus négatif Nouveau-né : négatif Mère : Rhésus négatif. Nouveau-né : positif. Rhophylac fait le 04.06.2020. Mère : Rhésus négatif Nouveau-né : Rhésus négatif Mère : Rhésus négatif. Nouveau-né : Rhésus négatif. Mère : Rhésus négatif Nouveau-né : Rhésus positif Rhophylac 300 fait le 26.05.2020 Mère : Rhésus négatif. Nouveau-né : Rhésus positif. Rhophylac 300 mcg le 27.05.2020. Mère : Rhésus négatif. Nouveau-né : Rhésus positif. Rhophylac 300 mg fait à la mère le 19.06.2020. Mère : Rhésus négatif. Nouveau-né : Rhésus positif. Rhophylac 300 microg administré le 27.06.2020. Méropénème du 09.05 au 15.05.2020 • taux résiduel de Méropénème le 13.05.2020 : dans la norme CT thoracique le 09.05.2020 Bronchoscopie le 15.05.2020 et le 07.06.2020 Mesure anti-escarre Consilium avis chirurgical (Dr. X) le 29.04.20 : Prontosan et pansement occlusif escarres sacrée. Talon gauche : soins escarre avec talonnier silicone Mesure de sécurité COVID-19 pour retour en EMS Mesure diététique Mesures non-pharmacologiques Traitement médicamenteux Pompe de midazolam en continu Métastase axillaire gauche du carcinome du col utérin avec : • s/p drainage d'abcès de 8 x 10 cm en avril 2020 • lymphoedème chronique du membre supérieur gauche post-radique avec compression et invasion avec éventuelle thrombose proximale de v. sous-clavière anticoagulée par Xarelto. Métastase cérébelleuse hémisphérique droite de 5x6cm d'un carcinome urothélial Métastase lytique du fémur proximal droit • Status post résection extra-anatomique du lobe inférieur droit et segmentectomie par thoracoscopie en mai 2019 pour adénocarcinome pulmonaire Métastases cérébrales pariéto-occipitales droites avec effet de masse Métastases hépatiques suspectes de néoplasie bilio-pancréatique le 27.05.2020 • Date du diagnostic radiologique le 01.05.2020 • Biopsie le 13.05.2020 : le profil immunohistochimique est compatible en premier lieu avec un adénocarcinome d'origine pancréatico-biliaire ou digestive haute. Une métastase d'un carcinome mammaire ne peut pas être totalement exclue au vu d'une faible positivité de GATA3, mais semble dans l'ensemble moins probable (ER-, PR-, CDX2+) • AFP 67.5 le 07.05.2020 • PET-CT le 19.05.2020 : par rapport au CT thoraco-abdominal du 05.01.2016, apparition de multiples lésions hypermétaboliques hépatiques intéressant surtout le foie gauche, dont l'aspect est compatible avec des métastases. Apparition d'une petite adénopathie suspecte de la graisse cardiophrénique droite. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de malignité. Métastases pulmonaires d'un adénocarcinome du rectum Métatarsalgie 1er rayon pied G avec suspicion de névralgie du nerf saphène. Métatarsalgies de transfert occasionnelles. Métatarsalgies 2-3 du pied D avec hallux valgus associé avec angle HV de 22° et intermétatarsien à 10°. Metfin en suspens Insulatard dès le 25.06.2020 Metformin dès le 07.06 Metformin pausiert ab 15.05.2020 Diamicron pausiert ab 19.05.2020 Korrekturschema Methylprednisolone 80 mg/j du 22.04. au 26.04.2020 CT thoracique le 21.04.2020 CT thoracique le 30.05.2020 Metoprolol dès le 04.06.2020 Remplissage vasculaire le 04.06.2020 Holter à distance pour évaluer une anti-coagulation Métoprolol dès le 11.04.2020 Metoprolol dès le 11.06.2020 Echocardiographie transthoracique le 12.06.2020 Contrôle dans 1 mois chez Dr. X Ergométrie dans 1 année Metoprolol dès le 12.06.2020 Atrovastatine dès le 12.06.2020 Lisinopril dès le 12.06.2020 Metoprolol dès le 21.06.2020 Lisinopril dès le 21.06.2020 Atorvastatine dès le 21.06.2020 Echocardiographie transthoracique le 22.06.2020 Réadaptation cardiovasculaire en ambulatoire Contrôle prévu dans 1 mois chez Dr. X Exploration fonctionnelle prévue dans 3 mois chez Dr. X Coronarographie de suivi dans 6 - 9 mois à organiser Metoprolol dès le 24.05.2020 KCL/Magnésium IV le 24.05.2020 Anticoagulation par Eliquis 5mg bid. dès le 27.05.2020 Metoprolol et Statines dès le 02.06.2020, poursuite du Sartan ETT le 03.06.2020 Metoprolol iv le 21.06 Cordarone le 22.06. Métoprolol, Lisinopril dès le 21.06.2020 Echocardiographie transthoracique le 22.06.2020 Contrôle cardiologique dans 1 mois Coronarographie de contrôle et angioplastie de la bissectrice dans 2 mois Ergométrie dans 1 année à organiser Métoprolol, Lisinopril et Atorvastatine Echocardiographie transthoracique le 12.06.2020 Echocardiographie transthoracique à faire dans 3 semaines +/- Sonovue pour la recherche de thrombus apical Metoprolol majoré le 05.06.2020 Hydratation parentérale Metoprolol 12.5 mg dès le 10.06.2020 Lisinopril 5 mg dès le 10.06.2020 Contrôle laboratoire en ambulatoire chez Dr. X le 16.06.2020 à 13:30h Metoprolol 5 mg iv le 03.06.2020, relais oral Reprise Xarelto dès le 04.06.2020 Mg card 10 1-2 x/jour Prochain contrôle chez gynécologue traitant selon RDV. Éventuellement si persistance de la douleur, évaluer l'utilité des séances d'ostéopathie. Mg 2+ IV aux urgences. Retour à domicile avec Magnésiocard augmenté et Phoscap. Contrôle laboratoire chez le médecin traitant dans 10 jours. Mg 2g i.v. puis Magnésiocard p.o. Suivi biologique MGUS à chaînes légères libres lambda de haut risque avec bilan radiologique négatif pour des lésions ostéolytiques Ostéoporose fracturaire avec : • Bilan phosphocalcique dans la norme (27.03.2014) • Substitution de 300'000 UI Vit D le 29.03.2014 po pour carence sévère en Vit D Rectocolite ulcéro-hémorragique du côlon transverse et rectosigmoïde diagnostiquée en 2003, actuellement calme, dernière poussée en 2005 Polymyalgia rheumatica Etat anxio-dépressif Microhématurie asymptomatique le 07.06.2020. Microhématurie probablement sur chute Contrôle aux urgences le 11.08.2012 pour nouveau stix urinaire. Lombalgie sur chute. Microkyste à l'union des quadrants externes du sein droit ; dernier contrôle il y a 1 année chez son gynécologue traitant. Micro-laryngoscopie en suspension et exérèse d'un polype de la corde vocale droite en 2015. Entorse du ligament latéral interne de la cheville droite en 2016. Fracture-impaction du plateau tibial antéro-latéral du genou droit. Parotidite le 09.05.2020 traitée par Co-Amoxicilline 1 g 3x/j pendant 7 jours (jusqu'au 16.05.2020 compris). Micro-lithiases au niveau du rein droit le 07.06.2020 : • Absence de toute dilatation des cavités excréto-urinaires. Micro-nodules hépatiques du segment VII avec suivi scanographique à distance Hypertension artérielle Midazolam IV du 12.06 au 13.06.2020 Halopéridol IV du 12.06 au 15.06.2020 Lorazépam IV du 13.06 au 15.06.2020 Dexdor ivc du 12.06 au 14.06.2020 Reprise du traitement habituel dès 15.06.2020 Thiamine IV du 13.06 au 15.06.2020 Sérologie HIV et syphilis : négatives IRM cérébrale à prévoir Avis neurologique le 13.06.2020 (Dr. X) : bilan plus élargi à rediscuter à distance de l'épisode aigu Avis psychiatrique le 15.06.2020 Midazolam IV du 12.06 au 13.06.2020 Halopéridol IV du 12.06 au 15.06.2020 Lorazépam IV du 13.06 au 15.06.2020 Dexdor ivc du 12.06 au 14.06.2020 Reprise du traitement habituel dès 15.06.2020 Thiamine IV du 13.06 au 15.06.2020 Sérologie HIV et syphilis : négatives IRM cérébrale 16.06.2020 : en raison de l'agitation du patient, l'examen a immédiatement été interrompu et la seule séquence disponible présente d'importants artéfacts liés aux mouvements du patient Avis neurologique le 13.06.2020 (Dr. X) Avis psychiatrique le 15.06.2020 Midazolam iv le 19.06.2020 Risperdal dès le 21.06.2020 en raison d'un QT long Midazolam 24.06.2020 Clonidine 24.06.2020 Screening 24.06.2020 : benzodiazépines, alcool, paracétamol, antidépresseur tri-cycliques négatif Migraine. Migraine. Migraine. Migraine. Migraine. Migraine avec : • Migraine le 25.11.2018 Cancer du sein droit avec : • Traitement chirurgical en 2017. • Traitement par radiothérapie jusqu'en février 2018. • Traitement par Tamoxifène (actuellement). Probable reflux gastro-oesophagien. Migraine avec aura de type phosphènes : • contre-indication aux triptans au vu de l'AVC Migraine avec aura de type phosphènes : • contre-indication aux triptans au vu de l'AVC. Migraine avec aura sans signe de gravité Migraine occasionnelle. Migraine ophtalmique • IRM cérébrale normale à Paris le 11.10.17 Douleur anales et rectorragie Douleur rétrosternale en probable contexte de reflux gastro-oesophagien sur prise d'AINS le 19.05 Migraine ophtalmique • IRM cérébrale normale à Paris le 11.10.2017 Douleur anales et rectorragies Douleur rétrosternale en probable contexte de reflux gastro-oesophagien sur prise d'AINS le 19.05.2020 Migraine ophtalmique le 18.06.20. Migraine probable le 12.06.2020 Migraine probable post TC simple Pas d'arguments pour une origine tumorale ou HTIC ou méningite Migraine sans aura le 08.06.2020. Migraine sans aura. Bradycardie sinusale probablement constitutionnelle avec chronotropie intacte. Asthme RCUH traité par Imurek 50 mg 2x/j Migraine temporale gauche chronique sans aura depuis l'âge de 16 ans, suivie au CHUV (Dr. X) : • Status post-céphalées sur abus médicamenteux avec sevrage en automne 2016. • IRM cérébrale (01.09.2016) : légère asymétrie mésio-temporale, sinusite maxillaire et ethmoïdale. • Status post-crise migraineuse temporale gauche sans aura le 31.08.2016. • Etat de mal migraineux sans aura le 14.03.2017. • Sous traitement de Saroten d'office et Maxalt, Tramal et Dafalgan en réserve. • Le patient a des infiltrations de corticoïdes dont la dernière le 04.05.17 au CHUV. • Une décompression nerveuse a été réalisée au CHUV en mars 2018. • Actuellement Kétamine IV 1 fois par mois. Exacerbation de migraine temporale gauche chronique le 14.08.2017, 21.09.2017, 02.10.2017, 14.03.18, 24.05.2018, 14.07.2018, 06.09.2018, 15.09.2018, 14.11.18, 25.11.2018, 31.12.18, 26.01.19, 15.03.19, 25.07.19, 10.11.19, 01.01.20, 04.02.20, 16.02.20, 24.02.20, 01.04.20, 26.04.20, 05.06.20. Epigastralgies chroniques. Etat dépressif. Migraine temporale gauche chronique sans aura depuis l'âge de 16 ans, suivie au CHUV (Dr. X) : • Status post-céphalées sur abus médicamenteux avec sevrage en automne 2016. • IRM cérébrale (01.09.2016) : légère asymétrie mésio-temporale, sinusite maxillaire et ethmoïdale. • Status post-crise migraineuse temporale gauche sans aura le 31.08.2016. • Etat de mal migraineux sans aura le 14.03.2017. • Sous traitement de Saroten d'office et Maxalt, Tramal et Dafalgan en réserve. • Le patient a des infiltrations de corticoïdes dont la dernière le 04.05.17 au CHUV. • Une décompression nerveuse a été réalisée au CHUV en mars 2018. • Actuellement Kétamine IV 1 fois par mois. Exacerbation de migraine temporale gauche chronique le 14.08.2017, 21.09.2017, 02.10.2017, 14.03.18, 24.05.2018, 14.07.2018, 06.09.2018, 15.09.2018, 14.11.18, 25.11.2018, 31.12.18, 26.01.19, 15.03.19, 25.07.19, 10.11.19, 01.01.20, 04.02.20, 16.02.20, 24.02.20, 01.04.20, 26.04.20, 05.06.20. Epigastralgies chroniques. Etat dépressif. Migraine. Céphalées d'origine indéterminée le 29.01.2018. DD : tensionnelle, migraine. Cervicalgies + lombosciatalgies non déficitaires sans notion de traumatisme. Migraines. Migraines. Migraines. Migraines avec aura. • Début des symptômes : 19h30 au réveil avec maux de tête et vertiges par la suite anesthésie du pied ascendant jusqu'à la tête (hémicorps gauche). DD : événement ischémique. Migraines avec aura le 01.06.2020. Migraines avec Noramig et Dafalgan à la demande. BAV du 1er degré. Migraines depuis 6 mois le 19.06.2020 • sous triptans • avec déficit neurologique durant les crises. Migraines durant les menstruations traitées par Imigran. Migraines épisodiques. Fibroadénome du sein gauche monitoré par des contrôles réguliers. Migraines ophtalmiques Lombosciatalgies gauches traitées conservativement SAOS actuellement non apparaillé Probable névropathie radiale gauche sur compression le 07.03.2019 Migraines sans aura. Conisation pour CIN II le 05.07.2016. Migraines traitées par bêta-bloquant hors grossesse. Migraines traitées par Imigran en réserve. migraines troubles anxieux Migraines.Accouchement par césarienne en semi-urgence pour stagnation de la dilatation à 5 cm, sous anesthésie péridurale. • Migraines • Dépression • Obésité (BMI 35 kg/m2) • Insuffisance rénale chronique • Hypothyroïdie substituée (status post thyroïdectomie) • Migraines. • Incontinence fécale de longue date avec prolapsus rectal et dysurie (bilan urodynamique prévu en mai 2020). • Mastopathie fibrokystique. • Migraines. • Sinusites. • Constipation avec fistule anale à 6 heures le 30.09.2019, avec selles type 3 selon échelle de Bristol. Mr. Y est hospitalisé pour surveillance clinique de récidive hémorragique. Après quasi 24 h de surveillance, nouvel épisode d'hémorragie au niveau de la loge amygdalienne droite, en quantité importante. Le patient est amené en salle d'opération pour contrôle hémorragique. A ce moment, intubation difficile car présence de caillots au niveau de la voie aérienne avec désaturation importante. Le patient est finalement intubé et les piliers pharyngés sont ligaturés avec contrôle du saignement. En raison des broncho-aspirations et de l'épisode de désaturation, nous décidons de le laisser intubé et nous organisons un transfert aux soins intensifs pédiatriques au CHUV pour surveillance et suite de prise en charge. Mr. Y n'a pas présenté de saignement durant son hospitalisation. Après une nuit de surveillance clinique, un retour à domicile est organisé. • Anémie microcytaire hypochrome au plus probablement due à un manque de folates et en relation avec une nébuleuse diagnostique. • Anémie : paramètre de folates déficient, vitamine B12 normale, ferritine normale. • Traitement avec de l'acide folique. Mr. Y est hospitalisé pour antibiothérapie intraveineuse dans un contexte de surinfection sur un cathéter veineux central de Broviac. Sur avis infectiologique (Dr. X) et de chirurgie pédiatrique (Dr. X - chirurgie pédiatrique CHUV) qui a pris contact avec Dr. X (chirurgie pédiatrique HFR), nous lançons un bilan sepsis et introduisons une antibiothérapie intraveineuse. Sur le plan infectieux, le bilan sanguin effectué à son entrée montre un syndrome inflammatoire avec une CRP augmentée à 69 mg/l avec des leucocytes dans la norme pour l'âge et une déviation à gauche. Sur avis infectiologique (Dr. X), nous introduisons une antibiothérapie intraveineuse par Vancomycine et Céfépime. Les hémocultures prélevées au niveau local et en périphérie reviennent positives pour un Staphylocoque Aureus multisensible, nous remplaçons alors la Céfépime par du Floxapen. Après réception de l'antibiogramme, nous ne maintenons que le Floxapen intraveineux à 50 mg. Mr. Y reçoit la dernière dose intraveineuse de Floxapen 50 mg/kg le 10.06. à 15 h 30. Toujours sur avis infectiologique (Dr. X), nous poursuivons les hémocultures prélevées sur le cathéter de Broviac une fois par jour lors de pics fébriles, l'hémoculture du 09.06. revient positive pour un Staphylocoque Aureus, l'hémoculture du 10.06. revient négative après 5 jours. Durant toute l'hospitalisation, et afin d'assurer la meilleure prise en charge possible, nous demandons l'avis téléphonique à nos collègues des maladies métaboliques du CHUV et de l'HEL pour avoir des informations complémentaires quant à la situation de Mr. Y (Assistance de médecine métabolique, Dr. X, Dr. X). Le jour du transfert, nous apprenons que le tube de gauche du cathéter de Broviac est bouché depuis sa consultation aux urgences du 08.06. et que ce jour le tube de droite du cathéter (utilisé pour le prélèvement quotidien des hémocultures) a une diminution du reflux. Sur avis de Dr. X, médecin adjointe du service des maladies métaboliques du CHUV, un transfert en ambulance au service d'hémato-oncologie du CHUV est alors organisé. • Déficit cognitif léger • Ancienne lésion ischémique et hémorragique visible dans les gyris frontalis medius et inférieur gauche avec un important œdème alentour, en probable contact avec l'aire de Broca à gauche (IRM du 20.04.2020) • Minerve mousse durant 10 jours. Antalgie par Dafalgan 1 g max 4x/j. • Contrôle dans 2 semaines en orthopédie, à la consultation de la Team Spine; certificat d'arrêt de sport jusque-là. • Minerve mousse • Antalgie avec Ibuprofène 10 mg/kg 3x/j pour 72 h fixe puis en cas de besoin • Reconsulter si augmentation des douleurs malgré traitement, apparition de signes neurologiques (fourmillement, trouble de la sensibilité ou de la force) au niveau du bras gauche, fièvre ou diminution de l'état général. • Minerve mousse • Antalgie simple • Minerve rigide jusqu'au bilan radiologique. Vaccin Tétanos : à jour (selon les dires de la patiente) Refus d'antalgie aux urgences. RX thorax. CT cérébro-cervical le 15.06.2020 : pas de lésion post-traumatique, notamment pas de saignement intra ou extra-axial, ni de fracture osseuse sur le volume exploré. Bilan chute : vitamine B12, B9, ferritine, vitamine D, TSH. • Intervention chirurgicale mini-invasive, prothèse totale de la hanche droite sans ciment. • Minime accident ischémique punctiforme subaigu de la circonvolution frontale ascendante droite : • 19.05.2020 CT-scanner : pas de lésion hémorragique. Discrètes hypodensités non spécifiques de la région pré-centrale droite et de l'opercule frontal gauche correspondant à de la leucoaraïose ou éventuellement à des accidents ischémiques. • 26.05.2020 IRM cérébrale, angio-IRM pré-cérébrale et endocrânienne : accident ischémique punctiforme subaigu de la circonvolution frontale ascendante droite. Pas d'autre lésion ischémique ancienne ou récente, pas de lésion hémorragique. Pas de lésion des axes carotidiens. L'origine des artères vertébrales est mal démontrée sur cet examen sous-optimal. Prise de contraste d'étiologie indéterminée de la portion supérieure du vermis à gauche. • Minime exposition au CO sans signe de gravité • Mis en place antalgie : • Tramal 50 mg 2x par jour à adapter et changer par la version retard selon tolérance • Pregabaline 50 mg 2 fois par jour à augmenter selon tolérance Proposition d'organiser une IRM soit pendant l'hospitalisation soit en ambulatoire à distance. • Mise à jeun. • Hydratation et traitement anti-émétique IV. • Réalimentation progressive. • Mise à l'abri • Mise à l'abri à foyer transit Suivi par un pédiatre/médecin traitant : • Il est transmis à Mr. Y qui s'engage à transmettre au collègue du foyer transit la nécessité d'organiser une première consultation avec un pédiatre/médecin traitant dès que possible pour assurer un suivi. • Investigations dans le contexte de découverte fortuite d'un souffle systolique. Consilium ORL • Investigation dans le contexte de trouble de l'audition avec otoscopie bilatérale compatible avec cholestéatome • Mise à l'abri dans un contexte de situation psycho-sociale complexe et d'idées noires, mai 2019 Status post appendicectomie par laparoscopie en décembre 2018 Hospitalisation en octobre 2018 pour situation familiale difficile Hospitalisation en septembre 2017 pour hallucinations visuelles et auditives, sans origine somatique retrouvée (IRM en ambulatoire). Status post-dyspraxie avec TDAH avec suivi par pédopsychiatrie et neuropédiatre (Dr. X) • Mise à plat d'un anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale, pontage aorto-bi-iliaque et filet rétro-musculaire selon Rives le 04.05.2020 (PD Dr. X - Dr. X) • Mise au repos par une attelle Aircast pour 3 semaines jour et nuit puis 3 semaines lors des activités à risque. Marche en charge selon douleurs. Contrôle chez le médecin traitant au besoin. • Mise en danger et hétéro-agressivité • PAFA par son médecin traitant. • Mise en pause des médicaments néphrotoxiques Hydratation en intraveineux. • Mise en pause de l'Inderal dès le 13.06 ECG Test de Schellong négatif Avis cardiologique Dr. X Stratégies et conseils. • Mise en pause temporaire de la Morphine, reprise par la suite. Mise en place ce jour d'un BAB circulaire pour 3 semaines supplémentaires. Arrêt de sport pour 3 mois au total. Prochain contrôle dans 3 semaines pour ablation du plâtre et radiographies. Mise en place de bandelette urinaire non datée Hystérectomie totale avec conservation des annexes non datée Appendicectomie non datée Cholécystectomie non datée Pyélonéphrite à E. Coli multisensible le 28.05.2016 Réaction d'intolérance à la Nitrofurantoïne, le 09.05.2018 Rash au niveau du décolleté sous traitement de Céfuroxime le 03.12.2018 Cystites à répétition, la dernière à E. Coli le 09.05.2018 Perturbation des tests hépatiques sur probable stéatose (CT du 21.04.2015) Macro-nodule du lobe thyroïdien gauche partiellement calcifié Mise en place de cathéter ombilical du 17.06.2020 au 23.06.2020 Perfusion de glucose 10% du 17.06.20 au 23.06.2020 Alimentation précoce et contrôles glycémiques Mise en place de la Nifédipine en systématique pour ne pas perturber le traitement avant le holter tensionnel Poursuivre les investigations avec le cardiologue Dr. X Programmer en ambulatoire une échographie rénale et des voies urinaires Envisager des investigations supplémentaires (dosage Métanéphrine/normétanéphrine devant le flush avec sueurs au cours de la crise hypertensive ?) Mise en place de lits plantaires intégrés. Mise en place de 2 prothèses de genoux. Mise en place d'un drain percutané biliaire transhépatique le 28.05.2020 Antibiothérapie: • Rocéphine 2 g 1x/jour IV + Flagyl 500 mg 3x/jour IV du 28.05 - 05.06.2020 • Ciprofloxacine 500 mg 2x/j p.o. et Flagyl 500 mg 3x/j p.o. du 05.06 - 07.06.2020 Mise en place d'un pansement VAC abdominal le 16.05.2020 Changement de pansement VAC abdominal de manière itérative jusqu'au 02.06.2020 Mise en place d'un plâtre scaphoïde circulaire pour encore 3 semaines. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre dans 3 semaines. Mise en place d'un traitement de métoprolol, irbésartan et moxonidine Mise en place d'une attelle alu 20° de flexion D4 et syndactylie D4-D3. Ultrason à réaliser le 19.06.2020, patient à convoquer. Puis convocation au secteur ambulatoire des urgences pour un contrôle. Mise en place d'une attelle jambière postérieure à droite avec couverture par Clexane préventive à réévaluer à 1 semaine. Prêt de 2 cannes anglaises. Apprentissage des auto-injections de Clexane. Contrôle à la policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Arrêt de travail 1 semaine à réévaluer. Mise en place d'une attelle Jeans et 1 dose de Clexane 40 mg faite. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires clinico-biologique demain matin. Evaluation de ponction articulaire demain, patient pas couvert avec antibiotique aujourd'hui. Avis du rhumatologue à considérer. Débuter un traitement par Doxycycline demain à la filière des urgences ambulatoires. Mise en place d'une attelle Metacarpale brace Dig. IV-V avec poignet libre pour une durée totale d'immobilisation de 3 semaines. Nous le reverrons pour un contrôle radioclinique dans 3 semaines. Mise en place d'une plaque DHS (OP le 31.05.2020) Mise en place d'une prothèse totale inversée épaule G (OP le 07.05.2020) Mise en place d'une SNG du 01 au 03.06.2020 Mise en place d'une sonde urinaire. Mise en place d'une sonde vésicale Mise en place d'une transversostomie de décharge le 24.05.20 Mise en suspend du Lisinopril dès le 14.06.2020 Mise en suspend du Zolpidem Mise en suspend Rivaroxaban Pantoprazole dès 25.05.2020 Transfusion de culots érythrocytaires : 5 culots du 25.05 et 30.05.2020 Cathéter artériel fémoral droit du 26.05 au 31.05.2020 Gastroscopie le 26.05.2020 Dr. X Sonde nasogastrique du 30.05 au 02.06.2020 Nutrition entérale du 30.05 au 01.06.2020 Coloscopie et vidéo-capsule à distance proposé, pas désiré par la patiente Mise en suspens de la chimiothérapie. Sera contacté par Dr. X la semaine du 22.06.2020 au 26.06.2020. Mise en suspens de la lamotrigine et du valproate NaCl 0.9% iv le 09.06.2020 Glucose 5% iv le 10.06.2020 Restriction hydrique Mise en suspens de la méthadone Laboratoire Haldol 2 mg iv Temesta Mise en suspens de l'Amlodipine et Lisinopril Suivi tensionnel Hydratation Reprise du Lisinopril car tendance à hypertension Evaluer la reprise de l'Amlodipine dans une consultation à venir Mise en suspens de l'Eliquis dès le 17.05.2020 Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane dès 6 h postop Reprise de l'anticoagulation par Eliquis 2,5 mg 2x/j dès le 25.05.2020 Mise en suspens de l'Eliquis le 23.05.2020 Prophylaxie thrombo-embolique par Héparine 5000 UI 2x/j sous-cut jusqu'au 29.05.2020 Reprise Eliquis (dose habituelle) le 30.05.2020, après avis de médecine interne Mise en suspens des diurétiques jusqu'au 07.06.2020 Acétazolamide le 04.06.2020 Mise en suspens des médicaments néphrotoxiques le 15.06.2020 Consilium de néphrologie 15.06.2020 Mise en suspens du Dipiperon, Pregabaline, Distraneurine Ventilation mécanique le 13.06.2020 Mise en suspens du Marcoumar dès le 01.06.2020. Contrôle INR. Reprise de Marcoumar le 02.06.2020. Mise en suspens du Plavix début mai 2020 dans le contexte de l'hématome sous-dural Mise en suspens du Sintrom avant l'hospitalisation Liquémine 5000 UI 2x/j dès 6 h postop La reprise du Sintrom sera faite chez le médecin traitant selon INR après la sortie Mise en suspens du Sintrom du 05.06 au 07.06.2020 Konakion Mise en suspens du Xarelto, car possible ponction pleurale CT thoracique prescrit -> APPELER RADIOLOGUE DE GARDE LE 13.06 POUR VALIDER LE CT THORACIQUE Mise en suspens du Xarelto le 15.06.2020, repris le 17.06.2020 Mise en suspens Metformine Hydratation et suivi biologique Mise en suspens Sintrom le 08.06.2020 Clexane dès le 08.06.2020 (durée sera déterminée par Dr. X) Coronarographie le 09.06.2020 (Dr. X/Dr. X) avec angioplastie de l'IVA proximale moyenne et distale avec deux stents actifs jointifs et une fenestration dans la deuxième diagonale Aspirine dès le 10.06.2020 à vie Plavix dès le 10.06.2020 pendant 1 mois Contrôle d'INR en ambulatoire chez Dr. X le 12.06.2020 à 10:00 Contrôle en ambulatoire chez Dr. X le 22.06.2020 à 15:30 Mise en suspens Sintrom Vitamine K dès 26.06.2020 Mise en suspens Torasemide et Aldactone. Mise en suspens Xarelto Pantoprazole dès 25.05.2020 3 culots érythrocytaires le 25.05.2020 1 culot érythrocytaire le 28.05.2020 1 culot érythrocytaire le 30.05.2020 Mise en travail Mise en travail. Mise en travail. Mise en travail. Mise en travail. Mise en travail. Mise en travail. Mise en travail spontanée Mise en travail spontanée Mise en travail spontanée Mise en travail spontanée Mise en travail spontanée Antalgie par péridurale. Suite de couches. Mme. Y, 71 ans, institutionnalisée et sous curatelle, est admise aux soins intensifs pour une insuffisance rénale AKIN 3 et un trouble de l'état de conscience. La patiente est traitée jusqu'au 30.05.2020 pour une infection urinaire basse avec Nitrofurantoïne et présente depuis la veille un état somnolent. Un traitement par Oxycodon, initié il y a quelques semaines pour des douleurs lombaires suite à une chute, a été stoppé le 03.06.2020. La patiente présente des nausées et des vomissements. À son admission, elle est somnolente avec un GCS évalué à 12/15. L'étiologie de l'insuffisance rénale était initialement peu claire. Une origine pré-rénale est suspectée et une hydratation intraveineuse est initiée sans amélioration de la fonction rénale. Finalement, les analyses urinaires mettent en évidence une origine rénale sur nécrose tubulaire aiguë, probablement sur Nitrofurantoïne et sur déshydratation. Après discussion avec Dr. X, le médecin traitant, la décision est prise de ne pas faire de dialyse et de poursuivre un traitement conservateur. La créatinine reste stable. Les troubles de l'état de conscience sont d'origine mixte, d'une part sur accumulation médicamenteuse d'Oxycodon et de Nitrofurantoïne et d'autre part sur encéphalopathie urémique. Un traitement par Naloxone est débuté avec une amélioration partielle de l'état de conscience. L'évolution clinique est favorable avec un Glasgow à la sortie des soins intensifs à 14. La patiente présente des troubles sévères de la déglutition dont la cause est indéterminée. Une origine ischémique n'a pas été retrouvée au CT scan cérébral, mais n'est pas exclue. Au vu des limitations thérapeutiques, nous n'avons pas approfondi les investigations. L'aspirine cardio pourrait être reprise dans un second temps si amélioration de la symptomatique. Une sonde naso-gastrique est posée. Une reprise de l'alimentation progressive est recommandée chez une patiente à risque de syndrome de renutrition. Les troubles électrolytiques sont substitués. Une pneumonie de broncho-aspiration est traitée par Co-Amoxicilline pour une durée de 5 jours. Les hémocultures et l'uricult sont en cours. Une fracture de tassement L3 d'allure ancienne est découverte au CT abdominal, laquelle est traitée de manière conservatrice sans limitation de la mobilisation. Une IRM du rachis est à prévoir dans un second temps. La patiente est transférée en médecine interne le 07.06.2020. Mme. Y, 68 ans, a été admise aux soins intensifs pour une insuffisance respiratoire hypoxémique hypercapnique aiguë sévère secondaire à une pneumopathie cryptogénique organisée (COP) d'origine indéterminée. Elle a consulté les urgences de l'HFR Riaz en raison d'une baisse de l'état général avec perte pondérale depuis environ 2 semaines et d'une dyspnée avec toux sèche depuis 2 jours. Une hypoxémie aiguë sévère a été mise en évidence; le CT thoracique a montré de multiples infiltrats pulmonaires avec des condensations alvéolaires et en verre dépoli, prédominant à droite. La patiente a été d'emblée transférée aux soins intensifs. L'hypoxémie est restée réfractaire malgré l'oxygénothérapie à haut débit et des séances de ventilation non invasive intermittentes. La patiente a été intubée le 10.06.2020 et a nécessité une ventilation mécanique pendant 10 jours, avec curarisation, inhalation de NO et des périodes de décubitus ventral. Suite à l'extubation, la ventilation non invasive et la physiothérapie respiratoire ont été poursuivies. Une pneumonie COVID-19 était initialement suspectée, mais les PCR SARS-COV-2 sur des frottis naso-pharyngés répétés, complétés par une bronchoscopie avec lavage broncho-alvéolaire, étaient négatives, ainsi que la sérologie. L'antibiothérapie empirique de Ceftriaxone et Clarithromycine a été stoppée suite aux résultats microbiologiques négatifs. L'histologie des biopsies transbronchiques évoque une COP, motivant une corticothérapie à haute dose dès le 11.06.2020, à poursuivre pendant 4 à 8 semaines. La durée totale sera évaluée par le pneumologue, selon l'évolution clinique et les fonctions pulmonaires. Les biopsies trans-trachéales se sont compliquées d'un pneumomédiastin et d'un emphysème sous-cutané, dont l'évolution a été spontanément favorable. Des thromboses veineuses profondes distales des deux mollets sont traitées par une anticoagulation thérapeutique pour une durée de 3 mois au total. Un bilan angiologique est prévu le 09.09.2020. Suite à une brève fibrillation auriculaire paroxystique, nous recommandons d'effectuer un Holter afin d'évaluer la nécessité d'une anticoagulation thérapeutique à long terme. La patiente a été transférée le 23.06.2020 dans le service de médecine interne. Mme. Y est admise aux soins intensifs pour une surveillance rythmique dans le cadre d'une maladie coronarienne tritronculaire. Elle se présente le 29.05.2020 à Payerne pour des douleurs thoraciques, où un NSTEMI est mis en évidence. Après transfert à Fribourg pour une coronarographie le 01.06.2020, où une maladie coronarienne tritronculaire avec une sténose de 95% de l'IVA proximale avec un anévrysme post-sténotique de 8 mm et une sténose subtotale de la CX, il a été décidé de prévoir un pontage aorto-coronarien à la clinique Beausite le 03.06.2020 en accord avec Dr. X. Le traitement par Aspirine et une anticoagulation par Héparine est poursuivi. Le Plavix est arrêté post-coronarographie le 01.06.2020. Nous relayons le Pitavastatine pour l'Atorvastatine au vu d'un LDL toujours élevé sous Pitavastatine. À noter des effets secondaires sous traitement anti-lipidique rapportés par la patiente. La surveillance rythmique se passe sans complication, le traitement antihypertenseur est ajusté avec du Metoprolol et de l'Amlodipine. Initialement, l'hypertension nécessite du Nitroglycérine i.v., ce qui peut être sevré le 02.06.2020. À noter une hyponatrémie normo-osmolaire probablement sur traitement thiazidique. La patiente est transférée à la clinique Beausite de Berne le 02.06.2020. Mme. Y est admise aux soins intensifs pour une surveillance hémodynamique sur embolie pulmonaire centrale. La patiente consulte la première fois il y a 7 jours chez son médecin traitant pour une asthénie avec toux grasse et hémoptoïque. Un traitement par Co-Amoxicilline est débuté, la patiente reconsulte 2 jours plus tard pour une persistance des symptômes avec dyspnée en péjoration. Une FA nouvelle est diagnostiquée et un traitement "rate control" est débuté avec Diltiazem, Bisoprolol et Digoxine. Une anticoagulation par Xarelto est commencée. Mme. Y se présente aux urgences pour une péjoration de son état général. Le CT thoracique démontre une embolie pulmonaire centrale avec infarctus pulmonaires et répercussions sur le coeur D sans instabilité hémodynamique. Un traitement par Clexane est débuté le 19.06.2020. La surveillance hémodynamique se passe sans complications et l'évolution clinique est favorable. Selon avis angiologique, il n'y a pas d'indication à une lyse in situ. Un US des membres inférieurs est en attente pour prévenir une éventuelle insuffisance veineuse post-thrombotique. Une fibrillation auriculaire nouvelle dans le contexte de l'embolie pulmonaire est normocarde sous Bbloqueur et diltiazem. Nous stoppons la digoxine. Un bilan par ETT est en cours pour évaluer la fonction ventriculaire gauche. Sur le plan social, une prise en charge par soins à domicile reste à discuter avec la patiente. Mme. Y est transférée en médecine interne le 19.06.2020. Mme. Y est admise aux soins intensifs pour une surveillance rythmique le 02.06.2020, post-coronarographie. La patiente consulte le 02.06.2020 à Riaz en raison d'un angor. Un NSTEMI est mis en évidence. Elle est alors transférée à Fribourg pour réaliser une coronarographie. Cet examen montre une maladie coronarienne bitronculaire, avec une sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale-moyenne englobant la première diagonale. Elle bénéficie d'un stenting de l'IVA proximale et de la première diagonale avec mise en place de deux stents actifs. Un traitement par Aspirine et Efient et une anticoagulation prophylactique par Clexane sont instaurés, associés à des bétabloqueurs et statines. Les suites sont simples, sans trouble du rythme ni récidive d'angor. À signaler, un discret hématome au point de ponction fémoral droit, asymptomatique. Nous introduisons de l'Atorvastatine et du Métoprolol, en plus du traitement habituel par sartan, avec une excellente tolérance clinique. La patiente est transférée à Riaz le 03.06.2020 pour suite de prise en charge. Une réadaptation cardiaque ambulatoire est à discuter après la seconde coronarographie. Mme. Y dit que le temps d'attente est trop long, commence à s'impatienter et veut partir. Expliqué la situation, j'ai essayé de téléphoner à Marsens mais n'ouvre qu'à 10h. Mme. Y a décidé de partir et se rendre à Marsens par ses propres moyens. Mme. Y, 71 ans, a été hospitalisée aux soins intensifs en raison d'une menace d'état de mal épileptique. Mme. Y a présenté depuis février 2020 plusieurs épisodes d'amnésie transitoire d'étiologie peu claire, malgré les investigations effectuées en ambulatoire (IRM et EEG). Elle présente le 09.06.2020 trois crises d'épilepsie tonico-cloniques, morsure de langue et perte de selles et d'urine, raison pour laquelle son mari appelle l'ambulance. À son arrivée, la patiente présente un état post-critique, mais le statut neurologique se corrige rapidement. Aux soins intensifs, Mme. Y présente un nouvel épisode de perte de contact d'une durée de 10 minutes. Un traitement de lévétiracétam est introduit, permettant une résolution de la symptomatologie. L'angio-CT cérébral effectué à l'entrée révèle des séquelles ischémiques, sans lésion aiguë, confirmées par l'IRM cérébrale. L'EEG montre un ralentissement global avec quelques éléments irritatifs. La ponction lombaire ne retrouve pas d'éléments, mais une très discrète protéinorachie; des analyses spécifiques effectuées en externe restent à pister, tout comme une sérologie à la recherche d'une méningo-encéphalite verno-estivale (FSME). L'évolution est marquée par l'apparition de légères céphalées orthostatiques, probablement en lien avec la ponction lombaire et soulagées avec du paracétamol. Il n'y a pas de récidive de crise ou de déficit neurologique. En cas de nouvelle crise, il s'agirait d'augmenter le traitement de lévétiracétam et d'y adjoindre du lacosamide. Une carence en vitamine D est substituée oralement. La présence de macro-CK est d'origine indéterminée. Selon l'évolution, une recherche de néoplasie pourrait être indiquée. Mme. Y a été transférée le 10.06.2020 dans le service de médecine interne. Mme. Y, 72 ans, est admise aux soins intensifs pour hémorragie digestive haute avec NSTEMI secondaire le 25.05.2020. La patiente est amenée aux urgences de l'HFR Riaz par son mari en raison d'une lipothymie associée à du méléna. Aux urgences, la patiente est stable hémodynamiquement. L'ECG montre d'importants sous-décalages antéro-latéral et inférieur avec sus-décalage ST en aVR et troponines positives. L'hémoglobine est à 53 g/l dans un contexte d'anticoagulation par xarelto (20 mg 2x/j) dont l'indication est un anévrysme aortique avec thrombus. Aux soins intensifs, la patiente bénéficie de trois culots érythrocytaires permettant d'augmenter l'hémoglobine à 88 g/l. Le xarelto est stoppé avec prescription de vitamine K sans autre réversion au vu de la stabilité hémodynamique. Une protection gastrique par Pantoprazol est initiée. Une gastroscopie est réalisée le 26.05 qui ne démontre pas de saignement récent au niveau oesophagien, gastrique et duodénale. Dans le contexte d'une anticoagulation surdosée par xarelto, les lésions d'oesophagite de reflux pourraient toutefois expliquer le méléna et l'anémie. Nous poursuivons donc le Pantoprazol. Une colonoscopie à distance est proposée par nos collègues gastrologues. Une insuffisance rénale aiguë AKIN I pré-rénale s'inscrit dans le contexte du saignement. L'évolution est favorable sous expansion volémique. L'ECG et l'élévation des enzymes cardiaques est interprété comme un NSTEMI secondaire dans le contexte de l'anémie. Un avis auprès du Pr. X est pris, proposant un suivi clinique et coronarographie dans un deuxième temps à rediscuter. L'échocardiographie montre une akinésie de la paroi septale antérieure, du septum moyen, du septum basal, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale. La fraction d'éjection est à 50 %. Une hypoxémie aiguë survient après les transfusions sanguines et un œdème aigu du poumon est suspecté. Vu la persistance de l'hypoxémie malgré un traitement intensif avec de la nitroglycérine, du Furosemide et de la ventilation non-invasive, Mme. Y est intubée le 26.05.2020. L'évolution clinique et l'échocardiographie démontrent plutôt une hypervolémie. L'évolution est favorable, permettant l'extubation le 28.05. avec nécessité de relais par ventilation non-invasive et oxygénothérapie à haut débit, ainsi que des drainage des épanchements pleuraux avec instauration de diurétiques thiazidiques. Une FA paroxystique probablement sur dilatation de l'oreillette G est traitée avec un rate contrôle et cardioversion par Amiodarone. Mme. Y est transférée en médecine interne le 02.06.2020. Mme. Y, 83 ans, est admise aux soins intensifs dans les suites post-opératoires du drainage d'un hématome sous-dural D chronique. La patiente est hospitalisée au CTR d'Estavayer depuis le début du mois de mai en raison de troubles de la marche et de l'équilibre. Suite à une chute le 04.05.2020, un hématome sous-dural D chronique, asymptomatique, est mis en évidence. L'évolution est par la suite favorable sur le plan clinique avec une amélioration de la marche et de l'équilibre, malgré une péjoration radiologique. Une indication opératoire est retenue et la patiente bénéficie du drainage de l'hématome sous-dural le 09.06.2020, qui se déroule sans complication immédiate. L'évolution post-opératoire est favorable tant sur le plan neurologique que hémodynamique avec des tensions artérielles bien contrôlées. La patiente peut être transférée à l'étage de chirurgie le 10.06.2020. Mme. Y, 88 ans, est admise aux soins intensifs pour une surveillance rythmique dans le cadre d'un NSTEMI. La patiente présente des douleurs thoraciques typiques avec dyspnée, raison pour laquelle elle consulte aux urgences à Riaz où un NSTEMI est mis en évidence. La coronarographie montre une maladie tritronculaire avec une lésion critique IVA proximale/moyenne traitée par 2 stents. Un traitement par Aspirine, Plavix et Métoprolol est débuté. Le traitement par Lisinopril est majoré. L'ETT montre une fonction conservée sans valvulopathie.La surveillance aux soins intensifs est sans particularité et la patiente est transférée à l'étage de médecine interne le 08.06.2020. Mme. Y est admise aux soins intensifs en raison d'une décompensation diabétique acidocétosique et hyperosmolaire inaugurale le 24.06.2020. Elle est initialement admise aux urgences en raison d'une baisse de l'état général avec confusion et nausées depuis plusieurs jours. Le bilan initial montre une hyperglycémie associée à une acidose métabolique avec présence de corps cétoniques, survenant dans un contexte de syndrome inflammatoire. Un traitement par insuline IV, hydratation IV et substitution électrolytique permet une correction progressive des troubles métaboliques. Un bilan immunologique du diabète est effectué sur avis diabétologique au vu de la composante acido-cétosique de la décompensation, dont les résultats sont à suivre. Un sepsis d'origine urinaire à E. Coli plurisensible est traité par Ceftriaxone pour une durée totale prévue de 10 jours, avec une bonne évolution. À noter également une hémoculture positive à S. hominis le 25.06.2020 (rapport oral, probable contaminant), ayant motivé l'administration d'une dose unique de Vancocin après retrait et mise en culture du cathéter artériel radial gauche et dans l'attente d'une identification formelle du pathogène. L'évolution favorable permet un transfert de la patiente en division de médecine interne le 26.06.2020. Mme. Y est une patiente de 33 ans à 31 semaines de grossesses qui nous est référée en urgence pour des douleurs abdominales. L'imagerie évoque une appendicite perforée. La patiente est consentante et opérée d'une appendicectomie laparoscopique. L'évolution post-opératoire se déroule sans complication chirurgicale à part le contrôle antalgique qui évolue favorablement au cours de l'hospitalisation. Les contrôles gynécologiques journaliers sont dans la norme et les résultats du laboratoire évoluent favorablement. À la sortie, le 04.06.2020, la patiente est en bon état général, les douleurs sont compensées, le transit est en ordre et les plaies sont calmes. Mme. Y, 78 ans, est hospitalisée aux soins intensifs pour un 4ème épisode de pancréatite d'origine encore indéterminée. La patiente, ayant eu une cholécystectomie en 2006, présente depuis cette nuit des douleurs abdominales en péjoration dans l'épigastre avec irradiation dans le flanc G avec 1 épisode de vomissement, sans état fébrile. Une ERCP est réalisée le 09.06.2020 par le Dr. X qui ne démontre pas de calculs ou de sludge, une papillotomie est réalisée, un stent n'est pas placé. Une antibiothérapie par Rocéphine et Metronidazole est maintenue du 08.06 au 09.06.2020 en vue de la choléstase à but préventif. La surveillance hémodynamique se passe sans complications avec un remplissage vasculaire prudent. Un bilan des triglycérides revient normal le 09.06.2020. Mme. Y est transférée pour la suite de la prise en charge en service de chirurgie. Mme. Y, 43 ans, est hospitalisée pour une récidive d'une cholécystite aiguë. Le bilan sanguin démontre un syndrome inflammatoire avec une élévation des transaminases. Un US abdominal réalisé le 02.06.2020 parle pour une cholécystite aiguë avec la présence intra-vésiculaire de sludge. Nous remettons en place l'antibiothérapie par Rocéphine et Flagyl. Une culture de selles pour le C. difficile revient négative. Au cours de l'hospitalisation, les douleurs sont en régression et le bilan sanguin évolue favorablement. Nous continuons la prise d'antibiotiques jusqu'au 12.06.2020 comme prévu dans la première hospitalisation. Nous organisons une consultation en chirurgie pour discuter d'une cholécystectomie à froid auprès d'un de nos chefs de clinique. Au vu d'une bonne évolution antalgique et du bilan sanguin, nous laissons rentrer Mme. Y le 10.06.2020 en bon état général. Mme. Y, 44 ans, est hospitalisée aux soins intensifs en raison d'une intoxication volontaire avec quétiapine et flurazépam. Cette patiente, connue pour plusieurs antécédents de tentatives médicamenteuses avec plusieurs hospitalisations, est retrouvée comateuse par son compagnon suite à une intoxication volontaire. En raison d'un Glasgow à 3, elle est intubée, puis transférée aux soins intensifs. L'évolution est favorable permettant une extubation le 16.06.2020. Un avis psychiatrique retient l'indication d'un transfert en milieu psychiatrique pour mise à l'abri d'un nouveau passage à l'acte suicidaire. La patiente accepte son admission. Elle est transférée le 16.06.2020. Mme. Y présente une évolution tout à fait normale de sa PTH G. Nous lui prescrivons encore 2 bons de physiothérapie afin qu'elle puisse procéder à un renforcement surtout des abducteurs et du quadriceps du côté G et de pouvoir se déshabituer des béquilles. À partir de maintenant, elle ne doit plus prendre d'anticoagulation et peut laisser complètement les béquilles de côté. Nous lui établissons encore un certificat médical jusqu'à fin juin afin de pouvoir faire correctement sa réhabilitation de sa hanche G. Nous allons la revoir pour un contrôle clinique le 04.08.2020. Nous expliquons encore à la patiente que la pose d'une prothèse ne correspond pas à la fonction de la hanche native. Mme. Y est hospitalisée dans notre service de chirurgie pour la prise en charge chirurgicale d'une nécrose humide du 4ème et 5ème orteil du pied D, sur un contexte d'artériopathie stade IV, revascularisée en endovasculaire le 14.05.2020. Elle bénéficie dans un premier temps d'une amputation du 5ème orteil droit et débridement du 4ème le 22.07.2020, puis une désarticulation du 4ème pendant la révision du moignon le 27.05.2020. L'évolution post-opératoire est favorable, avec du tissu de granulation formé à l'aide d'un traitement du moignon par pression négative, sans signes d'infection résiduelle. Ce traitement est stoppé le 05.06.2020, remplacé par un protocole de Plurogel appliqué sur une compresse, avec diminution des douleurs du moignon. Vu la bonne évolution, nous laissons la patiente regagner son domicile le 08.06.2020, avec un suivi rapproché au centre des plaies par la suite. Mme. Y est demandeuse d'un traitement agressif car elle a épuisé ses réserves avec le traitement conservateur, ce que je conçois tout à fait. Cependant, je pense que le traitement est clairement conservateur chez cette patiente. Il faut traiter la dyskinésie de l'omoplate, l'attitude cyphotique et seulement après nous pourrons vraiment travailler sur la stabilisation dynamique. Je la revois dans 6 semaines. Mme. Y, est hospitalisée aux soins intensifs pour surveillance rythmique. Mme. Y, connue pour une BPCO stade IV, consulte les urgences en raison d'une baisse de l'état général avec majoration de sa dyspnée et état fébrile. Un sepsis pulmonaire avec exacerbation BPCO est suspecté, raison pour laquelle la patiente est mise sous prednisone, aérosols et antibiothérapie. Elle présente par la suite plusieurs épisodes de TSV stable sur probable réentrée nodale, qui se cardioverse difficilement après traitement par adénosine et bétabloquant aux urgences, raison pour laquelle elle est admise aux soins intensifs. Il n'y a pas de récidive de trouble du rythme durant la surveillance aux soins intensifs et un traitement de Nebilet est débuté. Nous effectuons une échocardiographie de débrouillage qui ne montre pas de valvulopathie ou de dysfonction cardiaque majeure. Compte tenu de la notion d'épisodes similaires avec palpitations à domicile, nous proposons un bilan cardiologique par ETT et holter.Le traitement d'aérosols et de Prednisone est poursuivi aux soins intensifs, tout comme une antibiothérapie par ceftriaxone. Les antigènes urinaires sont positifs pour un pneumocoque sans notion de vaccination récente. L'évolution sur le plan respiratoire est favorable avec des besoins en oxygène identiques aux besoins à domicile de la patiente. Une réadaptation pulmonaire a déjà eu lieu en fin d'année 2019 et devra être rediscutée vu la dyspnée en péjoration depuis plusieurs semaines, ainsi qu'un suivi par l'équipe des soins palliatifs de Voltigo pour la gestion des symptômes. Le 14.06.2020, Mme Y est transférée en médecine interne pour suite de prise en charge. Mme Y, 68 ans, est hospitalisée aux soins intensifs en post-opératoire du rétablissement de la continuité d'une splénectomie à haut débit. En effet, la patiente présente des troubles nutritionnels majeurs depuis une laparotomie avec adhésiolyse et résection grêle de 70 cm et splénectomie en octobre 2019. Un rétablissement de la continuité est effectué le 26.06.2020, sans complication immédiate. Une alimentation parentérale est introduite dès le 27.06.2020. L'alimentation entérale sera à réintroduire dès reprise d'un transit. En post-opératoire immédiat, la patiente présente une bradycardie extrême avec asystolie de 10 secondes environ, probablement dans un contexte de maladie du sinus. L'indication à la pose d'un pacemaker est retenue et est effectuée le 29.06.2020. Le traitement cardio-freinateur est repris en raison d'une fibrillation auriculaire à 150 bpm à ses doses habituelles après la pose. L'Eliquis est à reprendre dès le 30.06.2020. Une insuffisance rénale d'origine prérénale avec une hyperkaliémie évolue favorablement avec une hydratation. Mme Y est transférée en unité de médecine interne pour la suite de la prise en charge nutritionnelle, au vu de ses comorbidités importantes. Mme Y se pose des questions sur son traitement par Alendronate, raison pour laquelle nous souhaiterions qu'elle soit convoquée par le service des maladies osseuses/rhumatologie pour suite de prise en charge. Elle souhaiterait en effet être éclairée quant à la durée de substitution ainsi que sur la nécessité de réalisation d'une ostéodensitométrie. Concernant la fracture D12, une impression d'impaction et de cyphose à la radiographie nous incitent à demander un CT dorso-lombaire avant le prochain contrôle dans 2 semaines. Dans l'intervalle, prescription de physiothérapie pour élongation abdominale et hygiène posturale. Prescription également d'une antalgie adaptée. MMS et test de l'horloge : malgré plusieurs tentatives, impossibles à réaliser, la patiente n'offrant pas son attention. Prise de sang refusée. MMS : 10/30, Test de l'horloge : 0/6, GDS : 3/15 le 27.05.2020. Proposition d'effectuer un suivi neuropsychologique. MMS 17/30 ; Clock-Test 0/6 ; GDS 6/15 (25.05.2020). MMS 20/30 ; Clock-Test 0/6 ; GDS 1/15 le 25.05.2020. MMS 20/30 ; Clock-Test 0/6 ; GDS 1/15 le 25.05.2020. ECG le 22.05.2020 : BAV premier degré, Bloc de la hanche gauche. Apport d'un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce de 15 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur chute avec traumatisme crânien et par réduction/perte des capacités fonctionnelles sur mobilité, autonomie et cognition. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 15 thérapies de 30 min chacune par unité de thérapie (max. 10 % en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie, et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mercredis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 8/28 avec tintébin. Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 35/17. MMS/CLOCK 20/30 - 0/6. GDS 1/15. Évaluation sociale (5 domaines) 25.05.2020. Colloque interdisciplinaire 1+2 27.05./03.06.2020. Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 19/28 avec rolateur. Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 53/20. MMS 23/30 (perte 2 points orientation, 1 point calcul, 2 points au rappel des 3 mots et 1 point visuo-spatial). Bilan biologique : hypovitaminose B9 et B12, TSH et ferritine normales. CT cérébral natif 26.06.2020. Dépistage de syphilis : à pister. Consultation de télémédecine sera organisée à 2 semaines par le Dr X (gériatre). MMS 24/30, Clock test 1/7 le 14.10.2019. MMS 26/30 ; Test de la montre 3/6 ; GDS 2/15 le 28.05.2020. Frottis Covid-19 le 18.05.2020 : négatif. Radio thorax face, le 18.05.2020 : Pas d'infiltrat. CT cérébral natif, le 18.05.2020 : Pas de lésion post-traumatique intracrânienne. Petit hématome sous-galéal frontal droit. CT thoracique, le 18.05.2020 : Pas d'infiltrat parenchymateux suspect. Pas de lésion post-traumatique thoracique. Athéromatose calcifiée des siphons carotidiens et du segment V4 de l'artère vertébrale droite. Angio-CT thoracique, le 18.05.2020 : Pas d'embolie pulmonaire. CT abdominal injecté, le 18.05.2020 : sonde double J à droite en place. Dilatation pyélocalicielle et urétérale proximale en nette majoration par rapport au comparatif de 2015, double J bouché ? Pas d'abcès rénal visible. Sous réserve de présence de produit de contraste au niveau pyélocalicielle et urétérale sur la série native, un calcul sous-jacent n'est pas exclu. Lame d'épanchement pleural bilatéral avec épaississement des septa interlobulaires et une cardiomégalie, faisant évoquer une surcharge cardiaque. Échocardiographie, le 18.05.2020 : VG non dilaté, discrète hypertrophie asymétrique avec hypokinésie de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale et une hypokinésie modérée de la paroi postéro-basale. FEVG à 50 % (méthode de Simpson). Dysfonction diastolique minime (grade I). Discrète augmentation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Aorte non dilatée. 3 cuspides aortiques remaniées, calcifiées avec sténose aortique non serrée. Par voie apicale vélocité maximale à 2 m/s, surface aortique à 1,78 cm² (0,86 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 11 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Épaississement de moins de 50 % des 2 feuillets mitraux. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Discrète HTAP 37 mmHg. Absence d'épanchement péricardique. Syncope avec cinétique troponine positive, ECG BBGi sur cardiopathie ischémique bitronculaire sans douleur thoracique. Contexte hyperthermie avec possible infection urinaire et suspicion COVID. On propose de mettre le patient sous Aspegic IV et Plavix 600 mg. Contrôle troponine 3 heures après les dernières. Si poursuite de majoration alors coro ce jour sinon discuter le meilleur timing selon bilan et prise en charge uro d'urgence et résultat du COVID.Coronarographie, le 18.05.2020 : maladie coronarienne tritronculaire avec une occlusion chronique de la coronaire droite moyenne (instent), une occlusion chronique de la circonflexe moyenne et une occlusion de date indéterminée de la première diagonale de petit calibre. Il n'y a pas de resténose après angioplastie de l'IVA en 2014. La fonction systolique VG est modérément altérée avec une hypokinésie sévère diaphragmatique. Recanalisation antérograde de la coronaire droite moyenne sans succès. Recanalisation antérograde de la circonflexe moyenne et angioplastie avec un stent actif et fenestration vers la première marginale avec très bon résultat final. MMS : 28/30, MMS-Clock Test combiné 6/6 (27.11.2019) MMSA 10/30 dans un contexte d'HSA frontale gauche opérée en 2003 Status post-AVC droit en 2014 Insuffisance rénale chronique droite MMSE à 15/30 et un test de la montre à 0/7 ; GDS à 4/15 MMSE effectué : 29/30 MMSE le 12.06.2020 à 26/30 points (norme à 22 pour sa scolarité et son âge) Test de l'horloge le 12.06.2020 : 4/7 Bilan cognitif le 12.06 et le 18.06.2020 • Vitamines B12 et acide folique dans la norme • TSH dans la norme • DOT vasculite, ANCA négatifs • FAN négatifs • phénotype ApoE à pister • homocystéine < 12 umol/l • Sérologie Lyme négatives • Ponction lombaire 19.06.2020 : protéinorachie légère, 3 éléments/mm^3 Consilium neuropsychologique le 16.06.2020 Avis gériatrique (Dr. X) le 16.06.2020 Avis neurologique le 19.06.2020 Ponction lombaire le 19.06.2020 Aricept dès le 19.06.2020 Suivi annuel à la consultation de la mémoire, Prof. X Mobilisation avec cannes. Thromboprophylaxie avec Clexane 40 mg s.c. 1x/J. Antalgie. Schéma RICE. IRM genou gauche et contrôle Team genou dès que possible. Mobilisation avec charge totale. Antalgie avec Brufen et Novalgine. Consultation chez le médecin traitant dans 1 semaine. Mobilisation complète du coude sans limitation ni douleurs. Douleurs seulement à la palpation du nerf ulnaire. Explications données à la maman sur le fait que Mme. Y a le plus probablement une contusion, et devant cet examen clinique, il n'est pas nécessaire de faire une radiographie d'emblée. Dans le cas où elle présenterait une impotence fonctionnelle ou des douleurs récurrentes, ils reconsulteront pour la suite de la prise en charge. La maman est d'accord avec cette proposition. Mobilisation libre. Contrôle clinique à 2 semaines, sur la RX on ne peut pas exclure un arrachement osseux au niveau de lunatum. L'évolution clinique est plutôt favorable, raison pour laquelle nous effectuerons un nouveau contrôle le 19.06.2020, en cas de persistance des douleurs nous effectuerons une IRM voire un CT scanner sera demandé. Mobilisation libre Prochain contrôle clinique le 19.06.2020 +/- IRM voire CT selon évolution Mobilisation libre sans charge pour 6 semaines, puis reprise progressive de la charge. Physiothérapie. Mobilisation libre sous protection de l'attelle Ablation des fils le 08.06.2020 Radiographie de poignet de contrôle Contrôle radio-clinique chez Dr. X à Berne le 07.07.2020 à 8h20 Mobilisation selon douleur. Ablation du pansement à 24h. Contrôle à ma consultation le 28.07.2020. Mobilisation selon douleurs. Contrôle à ma consultation le 02.07.2020. Mobilisation selon douleurs. Contrôle à ma consultation le 28.07.2020. Mobilisation selon douleurs. Initiation d'un traitement physiothérapeutique. Contrôle chez moi dans 4 semaines le 30.07.2020. Mobilisation selon douleurs Ablation des fils à 2 semaines postopératoires Clexane 40 mg pendant 15 jours Physiothérapie Mobilisation selon douleurs. Poursuite de la physiothérapie. Prochain contrôle à ma consultation le 28.07.2020. Mobilisation sous anesthésie du genou G (OP le 27.05.2020) MOCA 10.06.2020 : 12/30 Bilan neuropsychologique à distance MOCA-Test le 29.05.2020 : 17/30 MMS, Clock-Test et GDS étaient refusés Modification de l'anticoagulation à revoir le 30.06.2020 en post-IRM et doppler par la neurologie Bilan hépatique et CK à pister le 01.07.2020 Contrôle dans 3 mois chez le médecin traitant Modification du constat de coup effectué le 17.06.2020. Modifications de l'ECG sans symptomatologie cardiaque le 18.06.2020 : • sous-décalage de 1 mm en V3-5 • contexte de cardiopathie ischémique monotronculaire Modifications ECG avec sous-décalage en V2-4 DD sur tachycardie DD NSTEMI • patient asymptomatique Molluscum contagiosum pubien en octobre 2019. Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 21.08.2019. Monitoring cardio-respiratoire du 05.06 au 19.06.20 Monitoring cardio-respiratoire du 05.06.2020 au 19.06.2020 Monitoring cardio-respiratoire du 27.04 au 15.06.20. Caféine jusqu'au 04.06.20 Monitoring cardio-respiratoire du 27.04 au 15.06.20 Caféine jusqu'au 08.06.20 Monitoring du 24.05.20 au 25.05.20 Cordarone 300 mg iv le 25.05.20 Belok Zok 150 mg 1x/j du 24.05.20 au 26.05.20 Cordarone 400 mg po 3x/j le 25.05.20 Cordarone 200 mg po 3x/j le 26.05.20 Avis cardiologie Dr. X le 25.05.20 : mettre la Cordarone po 400 mg 3x/j le 25.05.20 et 200 mg 3x/j le 26.05.20, reprendre la digoxine 2x/j dès le passage en sinusal 5x/semaine. Faire un dosage à 1 semaine et adapter selon valeur. Mono-arthrite aigue de la cheville droite sur hyperuricémie aigue le 13.12.2019, DD : CPPD • Acide urique 688 umol/l Monoarthrite aseptique de la cheville gauche le 06.10.2013, DD : arthrite microcristalline. Mycose interdigitale 4ème et 5ème orteil gauche le 06.10.2013. Hernie ombilicale symptomatique. 18.06.2018, Dr. X : cure d'hernie ombilicale avec implantation d'un filet. Hernie ombilicale cure avec filet (opération le 18.06.2018). Mono-arthrite sterno-claviculaire gauche d'origine indéterminée le 04.06.2020 DD : post-viral, micro-traumatismes. Mononucléose en août 2019. Mr. Y, 78 ans, est hospitalisé le 03.06.2020 pour vertiges et céphalées d'origine indéterminée. Le patient consulte le 03.06.2020 aux urgences pour vertiges type pièce qui tourne le réveillant ce matin. Ces vertiges vont et viennent, et sont accompagnés d'un épisode de nausées, sans vomissement. Le patient rapporte également des céphalées depuis une semaine se manifestant principalement le soir, qu'il met sur le compte de sa tension plus haute que d'habitude. Il est également à noter un épisode récent de surdité de l'oreille gauche, partiellement résolu, ainsi qu'une vision légèrement floue. Le bilan radiologique par angio-CT et IRM cérébrale ne montre pas d'argument pour un événement vasculaire récent. Une consultation ORL est alors organisée, qui ne met pas en évidence une origine claire de la symptomatologie. Les examens réalisés permettent d'écarter tout diagnostic sévère. Une amélioration progressive est objectivée avec une quasi-absence de plainte à sa sortie. Au vu de sa bonne évolution clinique, Mr. Y peut regagner son domicile le 10.06.2020. Mr. Y est un patient de 78 ans qui est amené en ambulance aux urgences le 12.06.2020 suite à une chute de son vélo électrique sans casque avec traumatisme crânien, perte de connaissance et amnésie circonstancielle. Au scanner, hémorragies sous-arachnoïdiennes frontale droite, para-factorielle à droite, pariétale droite avec minime lame d'hématome sous-dural de la tente du cervelet à gauche sont mises en évidence, ainsi qu'un pneumothorax à droite avec un shift médiastinal à gauche. Un drain thoracique est mis en place le 12.06.2020 et retiré le 15.06.2020. À la recherche de l'origine de la chute, un ETT est effectué qui est sans particularité. Les ECG effectués aux urgences et pendant l'hospitalisation ne montrent pas de trouble de rythme. Néanmoins, un Holter implantable (Reveal) est mis en place le 17.06.2020 pour la surveillance du rythme à long terme. En raison de fractures orbito-zygomato-maxillaires droites, un traitement par Augmentin pendant 5 jours est introduit. Des avis ORL et ophtalmologique sont demandés, qui ne montrent rien de pathologique. Un consilium téléphonique avec Dr. X (maxillo-facial) est fait et le patient reçoit un rendez-vous pour un contrôle le 22.06.2020. La surveillance neurologique est sans particularité dans le décours de l'hospitalisation et le patient rentre à domicile le 19.06.2020.Nous invitons le patient à se présenter à la consultation de Neurochirurgie le 28.07.2020 à 09h40 après un CT cérébral de contrôle qui aura lieu le 15.07.2020. Mr. Y, 78 ans, est admis aux soins intensifs pour une surveillance neurologique en raison d'un polytraumatisme avec hémorragie sous-arachnoïdienne. Le patient fait une chute de son vélo électrique sans casque avec traumatisme crânien, perte de connaissance et amnésie circonstancielle. Il présente une douleur fronto-temporale droite et des douleurs thoraciques droites respiro-dépendantes. Au scanner, des hémorragies sous-arachnoïdiennes frontale droite, parafactorielle à droite, pariétale droite avec minime lame d'hématome sous-dural de la tente du cervelet à gauche sont mises en évidence. Un traitement antihypertenseur par Amlodipine et Lisinopril est introduit. En raison de fractures orbito-zygomato-maxillaires à droite sans répercussion sur l'articulé dentaire, un traitement de Augmentin pendant 5 jours est introduit. Un avis maxillo-facial et ophtalmologique sont demandés pour le 15.06.2020. Un épaississement tissulaire nodulaire de 10 x 8 mm dans le plan axial de tonsille basilinguale à droite doit être corrélé à un examen direct. Un drain thoracique a été posé pour un pneumothorax à droite avec un shift médiastinal vers la gauche. La surveillance neurologique pendant 24 heures est sans particularité et le patient est transféré en chirurgie à l'HFR le 14.06.2020. Mr. Y, 34 ans, est hospitalisé aux soins intensifs pour une surveillance hémodynamique dans le contexte d'embolies pulmonaires segmentaires bilatérales. Le patient, connu pour une dystrophie myotonique de Steinert de type I, consulte en raison de douleurs thoraciques axillaires gauches depuis le 08.06 en péjoration avec apparition d'une dyspnée associée. Un Angio-CT thoracique révèle des embolies pulmonaires segmentaires bilatérales. Une échocardiographie transthoracique ne montre pas de signe de répercussion hémodynamique. Des troponines sont légèrement élevées, mais restent stables. Une anticoagulation est débutée, initialement par Héparine non fractionnée, puis relai par Xarelto dès le 10.06.2020. Au vu d'antécédents de TVP en 2019, l'anticoagulation sera très vraisemblablement à poursuivre au long cours. La surveillance hémodynamique se passe sans événements et Mr. Y est transféré en division de médecine interne de l'HFR Tafers le 10.06.2020. Mr. Y, 74 ans, est admis aux soins intensifs pour une surveillance hémodynamique en post-opératoire d'une prothèse de la hanche à gauche. Le patient est connu pour une cardiopathie dilatée avec une fraction d'éjection sévèrement réduite, un status post remplacement valvulaire aortique par bioprothèse et une fibrillation auriculaire permanente anticoagulée par Marcoumar. L'opération se déroule sans complication, avec une perte sanguine estimée à 500 ml. La surveillance aux soins est sans particularité. Le redon a rendu 300 cc/12h et son ablation est à discuter le 27.06.2020. L'antibiothérapie est à poursuivre jusqu'à 24h post-opératoire. L'anticoagulation prophylactique est poursuivie jusqu'à reprise du Marcoumar. Le contrôle du CRT-D est sans particularité. Le patient est transféré à l'étage d'orthopédie le 26.06.2020. Mr. Y, 77 ans, est un patient polymorbide, connu pour un diabète et une artériopathie des deux membres inférieurs avec amputation infra-géniculée droite en janvier 2019, qui est hospitalisé en chirurgie vasculaire le 15.06.2020 en électif en vue d'une amputation sous-géniculée gauche dans le cadre d'une ischémie critique. L'opération et la période post-opératoire se déroulent sans complication. Le moignon évolue favorablement et les douleurs sont contrôlées, sans notion de douleurs fantômes. Suite à une anticoagulation par héparine, sous laquelle le patient réagit sensiblement, nous remettons en place la thérapie originale par Marcoumar le 24.06.2020 en vue d'un retour dans son home. La prise en charge sera continuée par les collègues en dialyse. À cause d'une infection urinaire basse diagnostiquée le 17.06.2020, le patient est traité en post-dialyse par Rocéphine 2,5 g en intraveineux jusqu'au 26.06.2020. À la sortie, le patient est hémodynamiquement stable, afébrile et eupnéique, avec une plaie calme et sans signes d'infection. Nous laissons rentrer Mr. Y le 26.06.2020. Mr. Y est un patient de 84 ans qui nous est adressé pour une réadaptation gériatrique. Pour rappel, Mr. Y est connu pour un status post-fracture Garden I du col fémoral avec une hospitalisation en gériatrie aiguë du 06.06.2020 au 15.06.2020. Une radiographie de contrôle suivie d'une consultation en polyclinique d'orthopédie sont organisées pour le 14.07.2020 à 13h30. À son admission en réadaptation gériatrique, nous poursuivons la substitution mise en place suite au bilan biologique du 06.06.2020 mettant en évidence une hypovitaminose D. Mr. Y présente une instabilité à la marche avec un risque de chute non négligeable. Sur le plan social, il habite avec sa femme. Durant son séjour, Mr. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. À sa sortie, son périmètre de marche est de 150 mètres avec l'aide du rollator. Le patient peut gravir les escaliers avec l'aide de la rampe à gauche et d'une canne anglaise. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 90/126 par rapport à 86/126 à son entrée. Le TUG n'est pas testé. En ergothérapie, le patient profite d'une évaluation de son indépendance, de son autonomie et de sa sécurité dans les activités de la vie quotidienne. Mr. Y se déplace de manière sécuritaire avec son moyen auxiliaire et est indépendant pour les transferts, sans aide de l'environnement, gère sa toilette et monte et descend les escaliers pour atteindre l'entrée de son appartement. Sur le plan diététique, le bilan nutritionnel met en évidence une malnutrition protéino-énergétique modérée et un apport oral insuffisant en lien avec un manque de plaisir lié à l'alimentation et une inappétence chronique démontrée par la consommation de 50 % de ses apports habituels en moyenne, parfois la consommation de 0 % de la portion servie sans perception de sensation de faim. Lors de son hospitalisation, nous avons cherché à améliorer sa couverture nutritionnelle avec des enrichissements et des adaptations de repas afin d'assurer une couverture de ses besoins en protéines et calcium. La mise en place de 1 SNO/j du 10.06.2020 au 15.06.2020 est stoppée suite à la non-conformité du patient. L'adaptation des repas est compliquée ; Mr. Y se plaint de la qualité des repas, refuse toutes les propositions. Un enseignement à son épouse est fait et des conseils lui sont donnés pour le domicile.Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués le 08.06.2020 montrent un MMS à 21/30 et un test de la montre à 4/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 2/15. Ces résultats parlent en faveur d'un trouble cognitif mais en défaveur d'une dépression. Le patient ne souhaite pas poursuivre son hospitalisation. Nous l'informons des risques de chute en cas de retour à domicile prématuré, mais le patient insiste. Le 20.06.2020, Mr. Y quitte notre service avec des séances de physiothérapie en ambulatoire. Mr. Y est un patient de 84 ans qui s'adresse aux urgences de l'HFR Fribourg suite à une chute de sa hauteur sur une perte d'équilibre avec réception sur le bassin sans traumatisme crânien ou perte de connaissance. Mr. Y ne rapporte pas de syncope ou de lâchage des jambes associées. A son admission en gériatrie aiguë, l'examen clinique met en évidence une rotation externe et un raccourcissement de la jambe droite. La radiographie et le CT-scan du bassin mettent en évidence une fracture de branche ilio- et ischio-pubienne à droite. Sur avis orthopédique, nous instaurons un traitement antalgique et un traitement chirurgical n'est pas indiqué. Nous organisons une radiographie de contrôle dans 1 semaine qui ne montre pas de déplacement. Une radiographie de contrôle suivie d'une consultation en polyclinique d'orthopédie sont organisées pour le 14.07.2020 à 13h30. Le laboratoire met en évidence une CRP à 51 mg/l, raison pour laquelle nous demandons un sédiment urinaire et une radiographie du thorax qui reviennent sans particularité. Nous retenons un syndrome inflammatoire dans un contexte de fracture récente. Le bilan biologique du 06.06.2020 met également en évidence une hypovitaminose D que nous substituons. Durant son séjour, Mr. Y bénéficie d'une réadaptation gériatrique aiguë du 08.06.2020 au 15.06.2020. Mr. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. A sa sortie, son périmètre de marche est d'un aller-retour en chambre avec l'aide du rollator. Les escaliers ne sont pas testés. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 81/126 par rapport à 70/126 à son entrée (MIF physio : transferts 4/7, déplacement 2/7, escaliers 1/7). Le TUG n'est pas testé. En ergothérapie, le patient profite d'une évaluation de son indépendance, de son autonomie et de sa sécurité dans les activités de la vie quotidienne. Nous retrouvons un défaut de mémoire à court et long terme, des difficultés à restituer des éléments biographiques et des hésitations au niveau de l'orientation. Les fonctions instrumentales et les praxies sont préservées. Le transfert depuis le lit est réalisé de manière indépendante avec cependant une aide sous guidance verbale. Mr. Y est capable de mettre ses chaussures avec l'aide d'un chausse-pied mais nécessite de l'aide pour les lacets, est limité par les douleurs lors des déplacements avec une peur de la chute. Sur le plan diététique, le bilan nutritionnel met en évidence un apport oral insuffisant en lien à un manque de plaisir lié à l'alimentation et une inappétence chronique démontrée par la consommation de 75 % des apports habituels en moyenne, parfois la consommation est de 0 % de la portion servie, sans perception de la sensation de faim. Mr. Y refuse les SNO malgré nos explications. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués le 08.06.2020 montrent un MMS à 21/30 et un test de la montre à 4/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 2/15. Ces résultats parlent en faveur d'un trouble cognitif léger mais pas en faveur d'une dépression. Le 15.06.2020, Mr. Y est admis en réadaptation gériatrique pour la suite de sa prise en charge. Mr. Y, 55 ans, est hospitalisé en électif pour la prise en charge chirurgicale d'une fistule anale inter-sphinctérienne récidivante. Pour rappel, le patient présente multiples abcès péri-anaux depuis 2018 ainsi qu'une fistule anale inter-sphinctérienne qui est prise en charge par 2 fils de Seton le 24.02.2020. Le 10.06.2020, une fistulectomie avec lambeaux d'avancement muqueux endo-anale est réalisée, sans complication. Les suites post-opératoires sont simples, avec des douleurs qui sont bien gérées par l'antalgie. Au vu de l'évolution clinico-biologique favorable, le patient peut regagner son domicile en bon état général le 11.06.2020. Le patient sera revu à la consultation du Dr. X le 16.06.2020 à 15h00. Mr. Y, connu pour une cardiopathie ischémique et hypertensive, est transféré au service de médecine interne depuis le service des soins intensifs pour un angor instable et des troubles électrolytiques. Le patient présente, le 13.06.2020 alors qu'il dormait, des douleurs thoraciques oppressives, identiques à celles présentées en 2012 cédant spontanément en 40 minutes à l'arrivée au service des urgences. Mr. Y rapporte avoir eu durant la semaine précédente d'autres épisodes de douleurs thoraciques lors des efforts. Le bilan d'entrée révèle une hypokaliémie et une hypophosphatémie, sans cinétique de troponines et l'ECG est superposable aux précédents. La coronarographie retrouve, comme corrélat à l'angor instable, une sténose significative de l'artère coronaire droite proximale à moyenne avec une hypokinésie inférieure plus marquée que précédemment. Une angioplastie est réalisée avec mise en place d'un stent actif de la coronaire droite. Le résultat final est bon sans thrombose ni dissection mais perte d'une branche marginale du bord droit de petit calibre pincée par les mailles du stent. Il existe un bon résultat post angioplastie de l'IVA moyenne et une sténose intermédiaire et stable du tronc commun distal englobant la bifurcation avec IVA et CX qui est hémodynamiquement négative. Les suites immédiates se compliquent par des douleurs thoraciques avec un arrêt cardio-respiratoire sur fibrillation ventriculaire qui est défibrilée par un choc électrique unique. Le patient est repris en coronarographie pour une recanalisation de la marginale du bord droit au ballon seul avec flux final TIMI 3 sans dissection. Au vu du petit calibre de l'artère et du bon flux, un stent n'a pas été implanté. Une dose de charge en Cordarone est prescrite et est à poursuivre pour au minimum 2 mois avec contrôle cardiologique à ce moment-là. L'échocardiographie de contrôle montre une FEVG à 47 % avec troubles de la cinétique. Les suites de l'hospitalisation sont non compliquées avec l'absence de récidive de douleurs thoraciques, notamment lors de la mobilisation. Nous poursuivons le traitement à visée cardiaque et introduisons de l'Ezetimibe en plus de l'Atorvastatine pour un LDL hors des cibles. Une hypokaliémie et une hypophosphatémie sévères sont objectivées avec une perte urinaire de ces électrolytes. L'origine la plus probable reste la prise chronique d'hydrochlorothiazide avec déplétion des stocks cellulaires de ces ions nécessitant une substitution importante et l'arrêt définitif de ce médicament. De la spironolactone est introduite à visée d'épargne potassique. Il convient de suivre de manière rapprochée les valeurs sanguines et d'adapter la substitution en fonction. En cas de persistance, une recherche d'hyperaldostéronisme doit être faite après arrêt des traitements interférants tel que les bétabloqueurs, IECA et spironolactone. Ce diagnostic est moins probable en raison de l'absence de troubles acido-basiques.Mr. Y rentre à domicile le 19.06.2020, en attente d'une convocation pour une réadaptation cardio-vasculaire en ambulatoire à l'HFR Meyriez. Mr. Y, 66 ans, est hospitalisé aux soins intensifs pour un angor instable et des troubles électrolytiques. Le patient, connu pour une cardiopathie ischémique et hypertensive, présente le 13.06.2020 alors qu'il dormait, des douleurs thoraciques oppressives, identiques à celles présentées en 2012, cédant spontanément en 40 minutes à l'arrivée aux urgences. Le bilan d'entrée révèle une hypokaliémie et une hypophosphatémie, sans cinétique de troponines et l'ECG est superposable aux précédents. La coronarographie retrouve comme corrélat à l'angor instable une sténose significative de l'a. coronaire droite proximale à moyenne avec hypokinésie inférieure plus marquée que précédemment. Une angioplastie est réalisée avec mise en place d'un stent actif de la CD avec bon résultat final sans thrombose ni dissection mais perte d'une branche marginale du bord droit de petit calibre pincée par les mailles du stent. Il existe un bon résultat post-angioplastie de l'IVA moyenne et une sténose intermédiaire et stable du TC distale englobant la bifurcation avec IVA et CX avec évaluation hémodynamique par FFR de la sténose du TC, qui est hémodynamiquement négative. Le patient présente des douleurs thoraciques en post-coronarographie immédiat avec arrêt cardio-respiratoire sur fibrillation ventriculaire qui est défibrilée par un choc électrique unique. Le patient est repris en coronarographie pour recanalisation de la marginale du bord droit au ballon seul avec flux final TIMI 3 sans dissection. Au vu du petit calibre de l'artère (1-2 mm) et du bon flux, un stent n'a pas été implanté. Une dose de charge en cordarone est prescrite et est à poursuivre pour au minimum 2 mois avec contrôle cardiologique à ce moment-là. L'échocardiographie montre une FEVG à 47% avec troubles de la cinétique. Nous poursuivons le traitement à visée cardiaque et introduisons de l'ézétimibe en plus de l'atorvastatine pour un LDL à 4.3 mmol/l (cible <1.4 mmol/l). Une hypokaliémie et une hypophosphatémie sévères sont objectivées avec pertes au niveau urinaire de ces électrolytes. L'origine la plus probable reste la prise chronique d'hydrochlorothiazide avec déplétion des stocks cellulaires de ces ions nécessitant une substitution importante et l'arrêt définitif de ce médicament. De la spironolactone est introduite à visée d'épargne potassique. Il convient de suivre de manière rapprochée les valeurs sanguines et d'adapter la substitution en fonction. En cas de persistance, une recherche d'hyperaldostéronisme doit être faite après arrêt des traitements interférents tel que les B-bloqueurs, IECA et spironolactone. Ce diagnostic est moins probable en raison de l'absence de troubles acido-basiques. Le patient est transféré en médecine interne le 16.06.2020. Mr. Y est un patient de 81 ans qui nous est adressé pour une réadaptation gériatrique. Pour rappel, Mr. Y est hospitalisé du 05.05.2020 au 22.05.2020 dans le service de médecine pour une décompensation cardiaque globale à prédominance droite dans un contexte d'infection urinaire le 05.05.2020. Un traitement antibiotique par Rocéphine et Flagyl est mis en place ainsi qu'un traitement diurétique avec une bonne évolution clinique. Mr. Y a également présenté des douleurs abdominales localisées à l'hypochondre droit sans défense ni contracture depuis plusieurs mois dont le CT-scan du 01.05.2020 avait retrouvé un foie de stase avec présence de liquide diffus, un épanchement pleural droit, splénomégalie, multiples adénopathies rétro-péritonéales en rapport avec LMC. Mr. Y est également connu pour une leucémie myéloïde chronique sous traitement avec Tasigna, une fibrillation auriculaire sous Xarelto et une hypertension artérielle stabilisée. Sur le plan social, Mr. Y vit avec son épouse dans un appartement au 1er étage et n'utilise pas de moyen auxiliaire. À son admission en gériatrie aiguë, le patient ne rapporte pas de douleur. Nous retrouvons à l'examen clinique des râles crépitants bibasaux plus accentués à droite, des oedèmes des membres inférieurs jusqu'aux genoux. L'auscultation cardiaque nous montre un rythme irrégulier. La palpation abdominale profonde est douloureuse en hypochondre droit avec la présence d'une hépatomégalie. Concernant l'hyperthyroïdie sub-clinique, nous proposons de contrôler les hormones thyroïdiennes dans 5 à 6 mois. Durant son séjour, Mr. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. À sa sortie, son périmètre de marche est de 100 mètres avec une pause assise et l'aide de son rollator. Le patient peut gravir 32 marches d'escalier avec une pause assise et l'aide de 2 rampes. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 82/126 par rapport à 71/126 à son entrée (MIF physio : transferts 6/7, déplacement 5/7, escaliers 4/7). Le TUG n'est pas testé. En ergothérapie, le patient bénéficie d'une évaluation de son indépendance, de son autonomie et de sa sécurité dans les activités de la vie quotidienne. Sur le plan diététique, le bilan nutritionnel met en évidence une malnutrition protéino-énergétique en lien avec une inappétence et une augmentation des besoins, démontré par une perte de 18.4 kg (20%) en 1 année, dont 5.7 kg (7.3%) sur le dernier mois et un NRS à 5/7. Les repas sont adaptés afin de couvrir ses besoins et des conseils d'alimentation lui sont donnés. Le 11.06.2020, Mr. Y présente une épistaxis bilatérale à prédominance droite, résistante aux méchages chez un patient anticoagulé par Eliquis (qui est mis en suspens, dernière dose le matin) et souffrant d'une leucémie myéloïde chronique. Mr. Y est transféré aux urgences de l'HFR Fribourg pour une cautérisation nasale (l'ORL de garde est informé). Le 11.06.2020 au soir, Mr. Y revient dans notre service mais le saignement persiste. Le 12.06.2020, nous effectuons un contrôle de l'hémoglobine qui chute de 77 g/l à 72 g/l. Nous réalisons un méchage antérieur des 2 narines. Nous réadressons de nouveau Mr. Y aux urgences de l'HFR Fribourg où il sera hospitalisé dans le service de médecine de l'HFR Fribourg pour la suite de sa prise en charge. Mr. Y, 81 ans, est hospitalisé pour une anémie à 72 g/l sur une épistaxis antérieure. Le patient est hospitalisé en réadaptation gériatrique à l'HFR Riaz pour des troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multi-factorielle avec chute à répétition. Le jour de son retour à domicile, il présente une épistaxis bilatérale pour lequel il est transféré à l'HFR Fribourg. Un consilium ORL conclut à une épistaxis bilatérale antérieure, avec un traitement par cautérisation chimique puis électrique et méchage bilatéral. Mr. Y bénéficie d'une transfusion de deux culots érythrocytaires. L'Eliquis est mis en pause. L'évolution clinique et biologique est favorable et Mr. Y rentre à domicile le 16.06.2020. Nous proposons le contrôle de l'hémoglobine en ambulatoire à 1 semaine et une reprise de l'Eliquis s'il n'y a pas de récidive de saignement. Mr. Y, âgé de 54 ans, est hospitalisé pour agranulocytose fébrile sur colite à Clostridium difficile dans un contexte de carcinome pulmonaire à petites cellules sous traitement de chimiothérapie. Le patient consulte en raison de diarrhées non sanguinolentes, douleurs abdominales et état fébrile. Le bilan d'entrée retrouve une agranulocytose à 0.12 G/l, avec épaississement radiologique de la paroi de l'ensemble du cadre colique, compatible avec une colite. Une antibiothérapie à large spectre par Pipéracilline puis Cefepime et Metronidazole est débutée et le patient est hospitalisé pour suite de prise en charge.Les examens microbiologiques identifient une infection à Clostridium difficile, avec toxine A et B positives, motivant le changement de l'antibiothérapie par introduction de Vancomycine orale, pour une durée totale de 10 jours. L'évolution clinico-biologique est progressivement favorable. Des troubles électrolytiques mixtes sur les diarrhées motivent une substitution orale et intra-veineuse. Sur le plan oncologique, le scanner thoracique à l'admission montre une évolution favorable de la maladie avec diminution en taille de la masse primaire, des adénopathies nécrotiques médiastinales, des métastases hépatiques et des nodules de carcinose péritonéale. Au vu de l'épisode infectieux récent, la prochaine cure de chimiothérapie est reportée au 06.07.2020, avec pose de port-à-cath prévue au 26.06.2020 en ambulatoire. Une radiothérapie locale (cérébrale et colonne) est initiée durant le séjour, avec une totalité de 12 cycles prévus. Le suivi à domicile par Voltigo est repris. Une ostéoporose fracturaire sur découverte de fracture costale gauche et tassement L3, sans notion de traumatisme, motive un avis rhumatologique. Nous n'avons pas d'argument radiologique pour une fracture pathologique. Au vu du contexte oncologique avancé, un bilan de cause secondaire est renoncé et le traitement en prévention secondaire précédemment introduit par biphosphonates est poursuivi. Une carence en vitamine D est également substituée, avec relais par Calcimagon-D3. L'évolution clinique est favorable par antalgie simple et physiothérapie. Nous laissons le soin au service d'oncologie d'évaluer l'indication à une densitométrie en ambulatoire. Le service de rhumatologie reste à disposition au besoin. Mr. Y quitte notre établissement le 23.06.2020. Mr. Y, patient de 54 ans notamment connu pour une maladie coronarienne tritronculaire avec multiples complications, est hospitalisé en raison d'un carcinome pulmonaire à petites cellules nouvellement diagnostiqué. Pour rappel, le patient est adressé à l'HFR Riaz par son médecin traitant en raison de la persistance d'une baisse de l'état général depuis 2 semaines, associée à une toux non productive, des céphalées, des bouffées de chaleur, une inappétence, des nausées et des douleurs au niveau du membre inférieur gauche (opéré en 2015 en raison d'une ischémie critique suite à une occlusion de l'artère fémorale superficielle gauche liée au cathéter d'ECMO). Vu le tableau clinique et biologique (syndrome inflammatoire avec CRP à 114 g/L), nous effectuons une radiographie thoracique qui retrouve un possible foyer basal droit. Face à une suspicion de COVID, un CT thoracique est pratiqué, qui montre une lésion suspecte à la base pulmonaire droite. Le frottis COVID revient négatif. Vu la trouvaille radiologique, nous décidons d'effectuer un CT thoraco-abdominal injecté, qui met en évidence une masse hilaire inférieure droite, sténosante, ainsi que des adénopathies médiastinales et hilaires, avec refoulement de la veine cave supérieure, une métastase hépatique et des implants de carcinomatose péritonéale et rétropéritonéale. Dans ce contexte, le patient est transféré à l'HFR Fribourg pour la suite de prise en charge. Le bilan est complété par une bronchoscopie avec biopsies, confirmant le diagnostic de carcinome pulmonaire à petites cellules. Le PET-CT met en évidence de multiples hypercaptations compatibles avec une tumeur primitive du poumon, multi-métastatique aux niveaux ganglionnaire, hépatique, pancréatique et osseux. Une IRM cérébrale montre d'innombrables lésions parenchymateuses évoquant des métastases. Dans ce contexte, une chimiothérapie par Paraplatine et Etopophos est débutée le 29.05.2020, et est bien tolérée. Le prochain cycle de chimiothérapie aura lieu en ambulatoire dès le 22.06.2020, le patient sera convoqué. Une pose de DAVI a été organisée pour le 17.06.2020. Vu la suspicion radiologique de foyer infectieux pulmonaire post-sténotique, une antibiothérapie par Ceftriaxone est instaurée, pour une durée de 7 jours. La Clarithromycine est arrêtée après que les antigènes urinaires pour Pneumocoque et Légionelle reviennent négatifs. L'évolution est favorable. Par ailleurs, le patient présente d'importantes cervicalgies et lombalgies non déficitaires (hémisyndrome droit résiduel sur AVC ischémique dans contexte d'ACR en 2015). Le CT cérébro-cervical montre des lésions lytiques osseuses suspectes de métastases. Le bilan est alors complété par une IRM de la colonne qui montre d'innombrables lésions métastatiques touchant l'ensemble du rachis. Une prise en charge chirurgicale n'est pas envisageable. On organise une radiothérapie cérébrale et de colonne qui aura lieu en ambulatoire. Mr. Y quitte notre établissement le 05.06.2020 en conditions générales bonnes. Mr. Y est un patient de 85 ans qui se présente aux urgences accompagné de sa belle-fille suite à une chute de sa hauteur à domicile avec traumatisme crânien au niveau pariétal gauche, sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Mr. Y nous explique s'être levé de sa chaise et avoir chuté suite à une perte de force dans les jambes, sans notion de vertige, de céphalée, de douleur rétro-sternale ou de voile devant les yeux. C'est un premier épisode mais Mr. Y s'en inquiète. Le patient ne porte pas de bas de contention à domicile. Pour rappel, Mr. Y est connu pour une AOMI, une ostéoporose, un diabète et une maladie coronarienne. L'examen clinique reste dans la norme et une surveillance neurologique, au vu du traumatisme crânien, se déroule sans particularité. Le bilan biologique montre une légère péjoration de la fonction rénale sur le contexte d'une déshydratation avec une créatinine à 117 mg/L qui s'améliore suite à une hydratation adéquate. La valeur de créatinine à la sortie est à 100 umol/L. Au vu d'un test de Schellong positif associé à de multiples épisodes d'hypotensions symptomatiques avec des vertiges, nous supprimons le traitement antihypertenseur par Amlodipine. Un suivi tensionnel durant son hospitalisation montre une amélioration du profil tensionnel, sans récidive des vertiges. La mise de bas de contention est également recommandée. Nous vous laissons le soin de contrôler la pression artérielle en ambulatoire et d'adapter le traitement, selon besoin. Durant son séjour, Mr. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. À sa sortie, son périmètre de marche est de 200 mètres avec l'aide d'une canne. Le patient peut gravir 18 marches d'escalier avec l'aide d'une rampe et est autonome pour les transferts. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 90/126 par rapport à 89/126 à son entrée (MIF physio : transferts 6/7, déplacement 6/7, escaliers 6/7). Le TUG se réalise en 18.10 secondes avec l'aide de sa canne. En ergothérapie, le patient profite d'une évaluation de son indépendance, de son autonomie et de sa sécurité dans les activités de la vie quotidienne. Malgré une baisse de sa vision à l'œil gauche, Mr. Y a une bonne performance dans les activités en lien avec l'acuité visuelle, est capable de lire l'heure et de reconnaître des pièces de monnaie sans les toucher, peut lire des textes d'une écriture de 9.5 points, qui est l'écriture standard de correspondance. Mr. Y est fonctionnel au niveau de la vision dans ses activités du quotidien, marche seul dans les couloirs avec l'aide de sa canne, possède une bonne mobilité et est capable de mettre ses chaussures de façon autonome. Sur le plan diététique, le bilan nutritionnel met en évidence une malnutrition protéino-énergétique sévère en lien à des troubles digestifs chroniques avec malabsorption démontrée par un NRS à 5/7, une perte de 12.5 % de son poids en 3 mois, un BMI à 15.7.Sa perte de poids est en lien avec une diminution de sa prise alimentaire au souper et potentiellement l'arrêt du Creon (stoppé il y a 2 mois car le patient ne trouvait pas de bénéfice et trouvait que c'était cher). Les repas sont adaptés afin que le patient couvre ses besoins et des conseils d'alimentation lui sont donnés. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués le 02.06.2020 montrent un MMSE à 23/30 et un test de la montre à 5/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 1/15. Le 09.06.2020, Mr. Y quitte notre service avec la mise en place de soins à domicile comme suit : • 3x/semaine pour le contrôle des signes vitaux, • 1x/semaine pour le poids, • 1x/semaine pour le semainier, • 1x/jour pour les soins de base. Mr. Y est un patient de 85 ans qui se présente aux urgences suite à une crise hypertensive avec une tension artérielle systolique supérieure à 200 mmHg. Mr. Y présente une sensation de somnolence accompagnée d'une légère céphalée au niveau de la région frontale et demande l'aide de son infirmier à domicile qui, après évaluation, nous l'adresse. Pour rappel, Mr. Y est connu pour une maladie coronarienne de 2 vaisseaux (IVA et CD) stentée en 2008 et 2016. Sur le plan social, Mr. Y vit seul dans un appartement à la Tour-de-Trême au rez-de-chaussée. À son admission aux urgences, Mr. Y reçoit de la Nifédipine avec une bonne réponse sur la tension artérielle. À son admission en gériatrie aiguë, au vu d'une bradycardie sinusale, son traitement de Bisoprolol est mis en suspens. Nous vous laissons le soin d'évaluer la nécessité d'introduire un traitement par calcium bloquant type Nifédipine en cas de récidive des pics hypertensifs. Durant son séjour, Mr. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. À sa sortie, le patient se mobilise à volonté avec l'aide de sa canne et peut gravir 36 marches d'escalier avec l'aide de la rampe. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle s'élève à 94/126 (MIF physio : transferts 6/7, déplacements 6/7, escaliers 6/7). Le TUG se réalise en 13 secondes avec l'aide de sa canne. Le 12.05.2020, Mr. Y quitte notre service avec la mise en place de soins à domicile comme suit : • 3x/semaine pour le contrôle des signes vitaux, • 1x/semaine pour le semainier. Mr. Y est un patient de 65 ans, connu pour une hépatite C traitée, une cirrhose hépatique Child B et une polytoxicomanie (alcool, opiacés, benzodiazépines), vivant dans un contexte psycho-social difficile. Il est amené en ambulance au service des urgences le 02.06.2020 suite à une crise d'épilepsie tonico-clonique généralisée devant témoins, avec une perte de connaissance et une phase postcritique d'amélioration progressive, sans traumatisme crânien. À son arrivée aux urgences, le patient se dit stressé, réfère être en sevrage d'Imovane et d'alcool, en déprivation de sommeil et présente une nouvelle crise tonico-clonique au service des urgences d'une durée de 2 minutes avec une phase postcritique d'environ 15 minutes. Au service des urgences, un CT est effectué et les résultats sont dans la limite de la norme. On retient le diagnostic de crises d'épilepsie provoquées sur un probable sevrage d'alcool, de cannabis et d'Imovane, pour lesquelles nous ne proposons pas d'introduire un traitement antiépileptique actuellement. Le patient est hospitalisé en médecine interne pour sevrage et un bilan psychosocial. À l'étage, un EEG est également effectué et ne montre aucun signe d'encéphalopathie ni de présence d'un foyer irritatif. Le bilan neuropsychologique s'avère être dans la norme, Mr. Y présentant une bonne réserve cognitive malgré un ralentissement psychomoteur léger avec un débit oral ralenti et un trouble attentionnel exécutif. Un traitement substitutif par Seresta est aussi introduit et sevré avec succès pendant l'hospitalisation. Au vu du contexte de pluri-dépendance ainsi que de diabète du patient, un bilan de polyneuropathie est effectué avec le dosage de la B1, B12, B9, TSH et HbA1c. Le bilan sanguin ne montre pas de signe de carence, cependant, au vu du contexte de dénutrition protéino-énergétique sur un probable syndrome de renutrition et d'une légère hypophosphatémie, une supplémentation multi-vitaminique et de phosphate est débutée. Il n'y a pas d'anomalie retrouvée à l'examen neurologique. Mr. Y est également connu pour une cirrhose hépatique CHILD-PUGH B avec des varices oesophagiennes mais sans signes de décompensation à son admission. D'un point de vue hématologique, le laboratoire réalisé montre une pancytopénie dans ce contexte de cirrhose hépatique. Nous recommandons au patient un suivi par US de l'abdomen supérieur, qui aura lieu en ambulatoire le 19.06.2020, ainsi qu'une OGD pour laquelle Mr. Y recevra une convocation prochainement. Nous recommandons également une discussion avec son médecin traitant au sujet d'un éventuel plan de vaccination grippe/pneumocoque. Suite à une évolution clinique favorable, le patient quitte notre établissement le 09.06.2020. Nous lui fournissons des informations complémentaires sur des contacts disponibles et des numéros de téléphone joignables au sujet d'un possible suivi addictologique en ambulatoire (le patient n'ayant pas pu être vu par les addictologues lors de son séjour hospitalier) selon son intérêt. Mr. Y, 61 ans, est hospitalisé pour une infection urinaire basse à Enterococcus faecalis et Pseudomonas aeruginosa. Il est adressé par les soins à domicile le 04.06.2020 pour une baisse de l'état général depuis une semaine avec une légère péjoration de sa toux chronique. Le bilan au service des urgences met en évidence un syndrome inflammatoire et un sédiment urinaire pathologique. Un traitement de Ceftriaxone est initié. Une radiographie thoracique montre un épanchement pleural gauche minime. Le frottis Covid-19 est négatif. Un urotube revient positif pour un Pseudomonas aeruginosa et un Enterococcus faecalis. Selon un avis infectiologique, l'antibiothérapie est changée pour un traitement de Pipéracilline / Tazobactam pour une durée totale de 7 jours. L'indication à un changement du Cystofix est posée par les infectiologues mais jugée non-indiquée par les urologues. Devant une évolution favorable, Mr. Y rentre à domicile le 11.06.2020 et le Cystofix sera changé par l'infirmière à domicile (Mme. Y) le 12.06.2020. Mr. Y, 75 ans, est hospitalisé au service de médecine interne pour traitement d'une hypercalcémie asymptomatique. Pour rappel, il s'agit d'un patient connu pour un carcinome urothélial avancé, ainsi qu'une BPCO stade 3C selon GOLD, chez qui un bilan biologique de contrôle met en évidence une hypercalcémie le 28.05.2020. Le patient ne présente aucune plainte et le statut clinique est rassurant. À noter une obstruction récente de la sonde vésicale en présence d'urines floconneuses dans la nuit du 24.05.2020, motivant un remplacement de cette sonde. Il est adressé aux urgences dans ce contexte, où un laboratoire retrouve une hypercalcémie à 3.59 mmol/L ainsi qu'une hypophosphatémie. Il bénéficie d'une hydratation, d'un traitement de furosémide et d'acide zolédronique à 4 mg avec suivi de la calcémie. Il est hospitalisé au service de médecine interne pour hydratation et surveillance clinique et biologique. Le suivi de la calcémie montre une évolution favorable en quelques jours. Nous n'effectuons pas d'imagerie à la recherche d'une métastase osseuse en raison de l'absence de douleur ostéo-articulaire du patient et de l'absence de sanction thérapeutique. Nous suspectons donc que cette hypercalcémie soit le résultat d'un syndrome paranéoplasique. Sur le plan infectiologique, un traitement de clindamycine est en cours lors de l'admission de Mr. Y, prescrit par l'urologue traitant. Devant une indication peu claire pour suspicion d'infection urinaire basse, le traitement est mis en suspens. Nous retrouvons une flore mixte à l'urotube, et le patient reste asymptomatique. Après discussion avec son urologue traitant, nous ne reprenons pas ce traitement d'un commun accord. L'évolution est favorable sur le plan clinique et biologique, permettant à Mr. Y un retour à domicile le 03.06.2020. Mr. Y est un patient âgé de 74 ans qui est hospitalisé pour hématémèse dans un contexte de carcinome épidermoïde moyennement différencié de l'œsophage proximal multimétastatique. Le patient présente un épisode isolé d'hématémèse spontanément résolutif, motivant sa consultation aux urgences. À son entrée, le patient est stable hémodynamiquement, sans signes cliniques d'atteinte des voies respiratoires. L'hémoglobine est stable par rapport au comparatif. Sur absence de sanction thérapeutique, aucune imagerie n'est réalisée. En effet, le dernier bilan montrait en avril 2020 une nette progression tumorale multi-étage (médiastinale, pulmonaire, hépatique, pancréatique, osseuse) et une chimiothérapie était planifiée aux CHUV. Après discussion avec le patient, une suite de prise en charge est organisée aux soins palliatifs. Le souhait du patient est de retourner à domicile après ce séjour aux soins palliatifs. Mr. Y peut être transféré aux soins palliatifs le 09.06.2020. Mr. Y est un patient de 86 ans qui se présente en ambulance aux urgences suite à une perte de connaissance ayant entraîné une chute le 12.05.2020 à son domicile. Les ambulanciers se sont rendus chez Mr. Y afin d'emmener son épouse, sous PAFA médical, au RFSM. À leur arrivée, ils ont trouvé Mr. Y inconscient au sol. Pour rappel, Mr. Y est connu pour un accident vasculaire cérébral ischémique sylvien droit depuis 25.09.2015 et est au bénéfice d'un pacemaker depuis 2015. Sur le plan social, Mr. Y vit avec son épouse dans un appartement, se mobilise avec l'aide d'une canne. Actuellement, son épouse est hospitalisée à Marsens. À son admission en gériatrie aiguë, Mr. Y est stable cliniquement et ses paramètres vitaux sont dans les normes. Dans ce contexte de perte de connaissance, l'interrogation du pacemaker montre des détections normales, des stimulations ainsi que des impédances qui sont dans les normes avec un fonctionnement normal. Dans l'impossibilité d'un maintien à domicile, nous sollicitons l'avis du Dr. X, psychiatre, qui affirme que Mr. Y ne présente clairement pas sa capacité de discernement pour le choix de son lieu de vie actuellement. L'avis de la neuropsychologie va également dans ce sens, raison pour laquelle nous adressons un courrier à la Justice de paix de la Glâne pour un placement dans un EMS. Durant son séjour, Mr. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. À sa sortie, son périmètre de marche est de 100 mètres avec l'aide d'un tintébin et de 3 pauses assises. Le patient peut gravir 8 marches d'escalier avec l'aide de 2 rampes. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 53/126 (MIF physio : transferts 4/7, déplacement 2/7, escaliers 2/7). Le TUG n'est pas testé. En ergothérapie, le patient profite d'une prise en charge pour l'adaptation aux activités de la vie quotidienne. Sur le plan diététique, nous n'effectuons pas de prise en charge nutritionnelle, le patient ne souffrant pas de malnutrition protéino-énergétique. Sur le plan cognitif, les tests de dépistages effectués le 14.05.2020 montrent un MMS à 21/30 et un test de la montre à 3/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 5/15. Le 28.05.2020, Mr. Y est admis en réadaptation gériatrique pour la suite de sa prise en charge. Mr. Y, âgé de 60 ans, connu pour les antécédents susmentionnés, nous est adressé par Le Salem Spital pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une intervention de spondylodèse L3-L5, XLIF L3/L4 et L4/L5 le 15.05.2020, indiquée pour des lombalgies chroniques sur ostéochondrose L4/L5 et scoliose. Le patient a également eu une fracture du radius distal gauche suite à une chute de sa hauteur causée par un déficit de force de MID le 24.05.2020; l'ostéosynthèse a eu lieu le 25.05.2020. Sur le plan social, le patient est marié, il a 3 enfants. Il vit avec son épouse à domicile avec un ascenseur. Il a une rente AI à cause de ses lombalgies. À l'admission, le patient se plaint de lombalgies, de cruralgies droite et à la crête iliaque droite au lieu de prélèvement d'une greffe osseuse, de faiblesse du membre inférieur droit et de douleur de l'avant-bras gauche. Il est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Au status, le patient est orienté et collaborant. Il porte une orthèse de poignet gauche. Une des cicatrices au niveau L3 gauche montre une rougeur, sans collection ni écoulement. La force du psoas droit est cotée à M2, quadriceps droit à M2. On retrouve une hypoesthésie au niveau du nerf cutané antérieur de la cuisse droite. Durant son séjour, il a présenté une aggravation de la cruralgie à droite. Nous adaptons le traitement par Pregabaline et Oxycodone qui améliore la symptomatologie. Mr. Y sortira avec de l'Oxycodone que nous proposons d'évaluer au bout du 10e jour de sortie. Par ailleurs, une carence vitaminique (Vitamine D et B9) est également substituée. Le 27.05.2020, Mr. Y chute de sa hauteur dans le contexte d'un déficit moteur du quadriceps droit. Le contrôle radiologique de la colonne lombaire et du poignet gauche montre le matériel en place, il n'y a pas de signe de nouvelle fracture. Nous évoquons une ostéoporose fracturaire et réalisons un bilan phosphocalcique et de ce fait, une substitution calcique est débutée et proposons une densitométrie en ambulatoire. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. À la sortie, il est indépendant pour les transferts et la marche avec un rollator avec un appui anté-bracchial. Mr. Y monte et descend 20 marches avec appui avant-bras sur main courante et une canne anglaise. Du fait de l'amyotrophie séquellaire du quadriceps droit avec chutes à répétition, Mr. Y bénéficie de séances de rééducation sensitive, d'électrostimulation et une adaptation des moyens auxiliaires. Après 4 semaines d'hospitalisation, l'évolution est relativement favorable et Mr. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile le 25.06.2020, en état général conservé. À la sortie, le patient bénéficiera de séances de physiothérapie en ambulatoire. Mr. Y est un patient de 62 ans qui est hospitalisé suite à la découverte d'un adénocarcinome rectal dans le cadre d'une prostatite récidivante. Le patient avait bénéficié en 2017 d'une sigmoïdectomie avec colostomie selon Hartmann pour une diverticulite perforée, dont le rétablissement de continuité avait été réalisé 6 mois plus tard. Il avait présenté par la suite des perturbations de son transit, à type de diarrhées récidivantes associées à des signes fonctionnels urinaires. Devant une perte pondérale involontaire importante de 10% depuis 3 mois ainsi que des douleurs anales intermittentes et d'hématochézies, un CT abdominal est effectué, montrant un épaississement semi-circonférentiel au niveau du rectum. Le bilan est complété par une rectosigmoïdoscopie et une IRM pelvienne, qui met en évidence un adénocarcinome du moyen rectum cT4 cN1 cM0.Le cas de Mr. Y est présenté lors du Tumor Board, où une radio-chimiothérapie néo-adjuvante est décidée. En raison de la taille de la lésion, une iléostomie de décharge est effectuée le 26.05.2020, afin de prévenir une occlusion intestinale. Le suivi oncologique sera assuré par nos collègues d'Oncologie. Concernant la prostatite récidivante, le patient présente à son admission un sepsis sur une prostatite aiguë à E. coli. Une antibiothérapie par Ceftriaxone est débutée, puis relayée par Bactrim puis Ciprofloxacine et Métronidazole dès le 18.05.2020 sur avis infectiologique. L'antibiothérapie sera poursuivie pour une durée totale de 4 à 6 semaines. Le patient peut regagner son domicile le 04.06.2020 avec des soins à domicile organisés pour la gestion de l'iléostomie. Mr. Y est un patient de 60 ans qui a bénéficié d'une résection totale de la vessie le 08.05.2020 avec reconstruction d'une néo-vessie par anse iléale par le Dr. X le 08.06.2020 à l'hôpital Daler, dans un contexte de carcinome urothélial papillaire de haut grade. Les suites post-opératoires immédiates se déroulent sans complication et Mr. Y retourne à domicile. Le 08.06.2020, il se présente à la consultation du Dr. X pour un contrôle clinique et ablation de la sonde vésicale. Il décrit des nausées et présente des vomissements avec un état fébrile évoluant depuis le 06.06.2020. Le Dr. X adresse le patient aux urgences de l'HFR Riaz pour suite d'investigations. Le bilan biologique montre alors un syndrome inflammatoire avec une CRP à 543 mg/l et une leucocytose à 13,6 G/l, ainsi qu'une insuffisance rénale aiguë AKIN III à 316 mmol/l de créatininémie FeUrée 4.45% d'origine pré-rénale. En accord avec nos collègues des soins intensifs, le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance hémodynamique. L'état de Mr. Y se péjore durant la nuit, avec des troubles hémodynamiques persistants, probablement dans le contexte d'un sepsis. Le patient est alors transféré aux soins intensifs de l'HFR Fribourg le 09.06.2020 pour suite de la prise en charge. L'évolution clinique a été favorable et le patient revient dans le service de chirurgie de Riaz le même jour en fin de journée. Les hémocultures effectuées à l'admission reviennent positives pour un E. Coli, sensible à l'antibiothérapie de Rocéphine en cours. Au cours du séjour, nous relevons une amélioration du syndrome inflammatoire avec une CRP à la baisse à 89 mg/l et des leucocytes dans la norme. Il en est de même pour la fonction rénale. Lors du contrôle biologique, mise en évidence d'une thrombopénie probablement d'origine inflammatoire, se normalisant progressivement. Face à cette évolution clinique favorable, la sonde urinaire est retirée le 16.06.2020, avec bonne reprise des mictions, confirmée par plusieurs bladder scan durant les dernières 24 heures. Mr. Y peut retourner à domicile le 18.06.2020. Mr. Y, 60 ans, est admis aux soins intensifs pour une surveillance hémodynamique d'un sepsis d'origine probable urinaire. Le patient, connu pour un carcinome urothélial papillaire de haut grade, est adressé aux urgences de Riaz par le Dr. X en raison de nausées, vomissements et frissons depuis le 06.06.2020. Un profil tensionnel bas indique un transfert aux soins intensifs. Pour rappel, le patient avait bénéficié d'une résection totale de la vessie avec reconstruction de néovessie par anse iléale le 08.05.2020. Dans les suites post-opératoires normales, une sonde vésicale est retirée le 08.06.2020 par le Dr. X. À l'arrivée aux soins intensifs, le patient est hémodynamiquement stable, afébrile et ne se plaint que d'un inconfort abdominal. Un CT abdominal avec injection de produit de contraste dans la sonde vésicale ne montre pas de signe de complication post-interventionnelle. Des hémocultures révèlent un E. Coli dont l'antibiogramme est en cours. Une antibiothérapie par Ceftriaxone et Métronidazole est débutée le 08.06.2020. Le patient reste stable durant la surveillance aux soins intensifs, sans nécessité de soutien autre qu'un remplissage. La stabilité de l'état clinique permet un transfert en division de chirurgie de l'HFR Riaz le 09.06.2020. Mr. Y est transféré de l'Inselspital suite au retrait de son défibrillateur implantable pour une endocardite à Staphylocoque Aureus le 18.05.2020. Pour rappel, le patient avait séjourné du 18 au 26.05.2020 à l'HFR Riaz, jour de son transfert à l'Inselspital. À son arrivée, le patient est stable, afébrile sans aucune plainte spontanée. L'auscultation cardio-pulmonaire est sans particularités. Le patient est porteur d'une Life-Vest depuis le 28.05. Nos collègues de la cardiologie de l'Inselspital nous proposent une poursuite de l'antibiothérapie par Flucloxacilline 2g 6x/j ou Cefazolin 3 x 2g/24h pendant 4 semaines depuis les premières hémocultures négatives (19.05-16.06.2020). Mr. Y sera reconvoqué par la suite à Bern afin de réimplanter un défibrillateur une fois l'antibiothérapie terminée. Le patient évolue très favorablement à l'étage de médecine, demeurant afébrile au long de son hospitalisation avec une disparition de son syndrome inflammatoire biologique. En accord avec le service de liaison ainsi que le service des infirmières des soins à domicile de la Gruyère, l'antibiothérapie iv sera poursuivie à domicile jusqu'au 16.06.2020 inclus par la Cefazolin 2 g 3x/j dès le 04.06.2020. Mr. Y peut regagner son domicile le 06.06.2020 et sera reconvoqué par l'équipe de cardiologie de l'Inselspital à la fin de son antibiothérapie pour l'implantation d'un nouveau défibrillateur. Mr. Y, patient de 79 ans, connu pour une consommation d'alcool à risque, consulte les urgences le 20.05.2020 en raison d'une diplopie verticale à prédominance droite, aggravée par la fixation du regard à droite, depuis 10 jours, d'apparition brutale, en péjoration depuis 4 jours, sans notion de traumatisme crânien. Il rapporte également une instabilité à la marche déjà connue. Pas d'autres symptômes neurologiques associés, ni autre plainte à l'anamnèse. À l'admission, l'examen met en évidence une diplopie binoculaire verticale péjorée au regard à droite, le reste de l'examen neurologique étant dans la norme. Au vu d'une suspicion d'AVC ischémique du tronc, une IRM du neurocrâne et vaisseaux pré-cérébraux est réalisée le 20.05.2020 ne montrant pas d'AVC ischémique aigu ni de sténose vasculaire significative. Un avis neurologique préconise une hospitalisation pour surveillance, un traitement par vitamine B1 au vu d'un possible Gayet-Wernicke et l'organisation d'une consultation ophtalmologique. Le patient est hospitalisé en médecine pour suite de prise en charge. L'anamnèse à l'étage révèle l'apparition de la diplopie depuis au moins 1 an mais une péjoration depuis environ 10 jours, gênant le patient. Le consilium ophtalmologique (Dr. X) du 22.05.2020 met en évidence une probable DMLA exsudative-hémorragique de l'œil droit avec une baisse de l'acuité visuelle importante ainsi qu'une cataracte bilatérale. La diplopie est difficilement caractérisable avec l'absence d'argument pour une parésie oculo-motrice et s'expliquerait par un possible manque de fusion sur la baisse d'acuité due à l'atrophie et au saignement avec la cataracte. Dans ce contexte, une angiographie à la fluorescéine pour bilan de la DMLA est effectuée à l'HFR Fribourg le 28.05.2020. Le patient bénéficie d'une consultation orthoptique qui confirme l'absence de parésie oculo-motrice. Un traitement par injection intra-vitréenne est agendé pour la prise en charge de la DMLA. En raison de la diplopie, la conduite est contre-indiquée jusqu'à nouvel ordre. Nous proposons de couvrir l'œil droit du patient afin de diminuer la gêne, mais le patient refuse.Le patient bénéficie d'un suivi physiothérapeutique au vu des troubles de la marche connus, marche qui est sécuritaire en fin de séjour. Mr. Y peut regagner son domicile le 29.05.2020 avec réactivation d'une aide à domicile 2x/semaine et un suivi ophtalmologique. Mr. Y, 79 ans, est hospitalisé pour la prise en charge chirurgicale d'un GIST de la grande courbure de l'estomac. Le patient avait été hospitalisé en Médecine interne du 23 au 30.04.2020 pour des tremblements d'origine indéterminée. Le bilan effectué dans ce contexte met fortuitement en évidence un GIST de l'estomac, mesurant 67 mm de grand axe. Une résection gastrique partielle par laparotomie est donc réalisée le 04.06.2020, qui se déroule sans complication. L'évolution clinique et biologique est favorable. Le 10.06.2020, le patient présente une fois du sang frais dans les selles ce qui lui arrive parfois à la maison par rapport à des hémorroïdes connues. Vu l'évolution favorable, le patient rentre à la maison le 11.06.2020. Le cas de Mr. Y est discuté lors de notre Tumorboard du 10.06.2020 où il est décidé de ne faire qu'une surveillance et le patient va être convoqué par les collègues d'Oncologie. Mr. Y, 55 ans, a été admis aux soins intensifs pour un NSTEMI secondaire à des sub-occlusions de l'artère interventriculaire antérieure. Il consulte les urgences en raison de douleurs thoraciques sous forme de crampes d'apparition brutale, irradiant dans les deux bras et la mâchoire, survenues après sa sieste et associées à une TA mesurée à domicile à 230/130 mmHg. Le patient présente des douleurs thoraciques similaires mais de moindre intensité depuis un mois, apparaissant au repos et disparaissant spontanément avec la respiration. L'ECG est non contributif mais les enzymes cardiaques ont une cinétique positive. La coronarographie montre des sténoses sub-occlusives de l'artère interventriculaire proximale et moyenne/distale, traitées par angioplastie et mise en place de 2 stents actifs au total. La FEVG est à 70% à la ventriculographie. Le pic de CK s'est élevé à 199 U/l. Une double antiagrégation par aspirine et brilique pour 12 mois puis aspirine seule à vie est prescrite. La cardiopathie est bitronculaire avec aussi une sténose serrée de la circonflexe proximale et occlusion de la 2ème marginale reprise par des collatérales issues du réseau coronarien droit. Une coronarographie et angioplastie par double abord sont prévues dans 3 semaines pour l'artère circonflexe. Nous prions le médecin traitant d'organiser une échocardiographie transthoracique en ambulatoire. De la nitroglycérine en capsule est prescrite en réserve le temps de la revascularisation complète. Un traitement anti-hypertenseur est introduit de même qu'une statine en raison d'une dyslipidémie mixte marquée (cibles LDL<1.4mmol/l). Ces traitements restent à ajuster en ambulatoire. Le patient est demandeur d'un suivi diététique et se dit motivé pour modifier son activité physique (à réaliser après revascularisation complète). Il est par ailleurs non fumeur et présente une HbA1c satisfaisante. Après discussion avec le patient, une situation de stress professionnel est objectivée avec suspicion d'épuisement professionnel. Un suivi ambulatoire par le médecin traitant sera demandé par le patient. Un arrêt de travail pour une durée d'une semaine est prescrit le temps d'initier ce suivi. Le patient rentre à domicile le 15.06.2020. Mr. Y, âgé de 78 ans, est hospitalisé pour récidive d'urosepsis, se compliquant par une crise tonico-clonique sur encéphalopathie para-infectieuse. Pour rappel, le patient a été hospitalisé durant le mois de mai dans le cadre d'une bactériémie à Entérocoque faecalis, à point de départ urinaire, traité par Amoxicilline durant dix jours. Le patient présente à domicile un malaise sans prodrome sur faiblesse généralisée, avec traumatisme crânien et perte de connaissance, suivi d'un réveil spontané et appel de sa fille. Au service des urgences, le patient est fébrile et présente une crise tonico-clonique généralisée durant 15-20 secondes avec phase post-critique d'environ 20 minutes. Aucun déficit neurologique focal n'est relevé et un scanner cérébral natif montre l'absence d'hémorragie intra-crânienne ou lésion post-traumatique. Au vu d'un syndrome inflammatoire modéré avec neutrophilie et leucocyturie, un scanner abdominal est demandé à la recherche d'une complication urinaire infectieuse, ce dernier montrant une infiltration diffuse de la vessie avec épaississement de sa paroi antérieure, associée à une dilatation distale bilatérale des uretères connue, sans lésion obstructive visible. Une antibiothérapie par Pipéracilline Tazobactam est débutée et le patient est hospitalisé pour suite de prise en charge. Une couverture par Acyclovir est également initiée pour traitement empirique de méningo-encéphalite herpétique, couplée d'un traitement anti-convulsivant. Sur échec de geste de ponction lombaire, le bilan est complété d'une IRM cérébrale, définie normale pour l'âge, avec notamment absence de signe de prise de contraste pathologique en faveur d'un processus infectieux ou tumoral. Un électroencéphalogramme montre des signes d'encéphalopathie modérée, compatible avec une origine para-infectieuse, sans activité épileptique focale. Nous retenons ainsi à l'origine du tableau clinique actuel une récidive d'urosepsis sur prostatite à Entérocoque faecalis, ce dernier à nouveau identifié dans les urines. L'évolution clinico-biologique est progressivement favorable, permettant une restriction du spectre de l'antibiothérapie par Amoxicilline iv, puis par Linezolide oral au vu d'une meilleure pénétration prostatique. Au vu d'une récidive d'infection après traitement et d'une clinique compatible avec une prostatite, l'antibiothérapie est indiquée pour une durée totale de 4 semaines. A noter que selon avis urologique, aucune investigation supplémentaire urologique n'est requise pour le moment, avec suivi proposé en ambulatoire. Sur le plan neurologique, le traitement par Levetiracetam est à poursuivre durant 3 semaines, suivi d'une posologie progressivement régressive. La conduite est interdite durant au moins 3 mois et qui sera à réévaluer selon EEG de suivi. Enfin, sur absence de signes d'encéphalite herpétique, le traitement par Acyclovir est suspendu. Mr. Y peut rentrer à domicile le 23.06.2020. Mr. Y, âgé de 78 ans, est hospitalisé pour urosepsis avec bactériémie à E. faecalis dans un contexte de cancer vésical connu et interventions chirurgicales urologiques par le passé. Vous nous adressez le patient en raison de symptômes d'inappétence et état fébrile, avec constatation d'un syndrome inflammatoire biologique à votre consultation. A l'admission, Mr. Y est fébrile et présente des signes de sepsis. Un urosepsis avec bactériémie à E. faecalis urinaire est diagnostiqué et traité durant 10 jours par Co-Amoxicilline avec relais par Amoxicilline. Une infection COVID-19 est exclue. Le traitement hebdomadaire d'Epirubicine est reporté dans le contexte infectieux récent et qui sera à reprendre prochainement. En raison d'une pyrosis, un traitement empirique de Pantozol est prescrit. Si persistance des symptômes, une gastroscopie sera à organiser en ambulatoire. Mr. Y peut rentrer à domicile le 04.06.2020. Mr. Y, patient de 71 ans, est hospitalisé en médecine interne le 14.06.2020, suite à des selles molles-liquidiennes intermittentes (environ 3-5 épisodes) accompagnées de douleurs crampiformes à 10/10 lors de la défécation et non soulagées depuis le 10.06.2020. Le patient se plaint aussi de nausées sans vomissement, de sueurs et de sensation de malaise avec une hématochézie nouvelle de sang frais dans la cuvette et sur le papier (20cc environ) survenue le 14.06.2020, qui l'incite à venir consulter en urgence.Au service des urgences, un CT abdominal est fait le 14.06.2020 et montre un épaississement circonférentiel de la paroi colique diffuse, prédominant au côlon descendant et à l'angle colique gauche, compatible avec une colite. La suspicion de colite infectieuse étant premièrement retenue, une antibiothérapie prophylactique de ciprofloxacine et de Métronidazole est administrée du 14.06.2020 et à poursuivre jusqu'au 21.06.2020. À savoir qu'à l'imagerie, on retrouve une athéromatose calcifiée de l'aorte et des artères iliaques ainsi qu'une sténose d'environ 30% de l'artère mésentérique supérieure sur plaques athéromateuses mixtes, raison pour laquelle une origine ischémique sur bas débit ne peut pas être exclue. Un traitement de statine est introduit comme prévention. Les laboratoires ne montrent pas de troubles hépatiques. On retrouve par contre une hypomagnésémie qui est supplémentée. Dans le cadre de la suspicion de colite infectieuse, des cultures de selles sont faites le 17.06.2020 et ressortent négatives. Au cours de son hospitalisation, l'état clinique du patient s'est nettement amélioré avec disparition des diarrhées et des crampes lors de la défécation. Mr. Y ne ressent maintenant plus qu'une douleur dans l'hypochondre droit d'allure musculosquelettique. D'après le patient, il a habituellement une tendance à la constipation et prend à domicile du Duphalac, que nous proposons de remplacer par du Magnesiocard afin de combiner la supplémentation et la fluidité du trafic intestinal. À noter que la valeur de Calprotectine se montre augmentée jusqu'à 478, raison pour laquelle un contrôle à distance sera indiqué. Vu l'évolution très favorable sous antibiotiques, nous n'avons pas poursuivi d'autres investigations, mais considérant la valeur de calprotectine élevée, nous vous proposons la réalisation d'une colonoscopie à distance ainsi qu'un contrôle de la valeur à 3 mois. Un avis nutritionnel propose également l'ajout de Supradyn aux compléments nutritionnels. À noter que le patient est à jeun strict et porte une PEG depuis 2017 qu'il gère seul à domicile et à l'hôpital. On observe une lésion érythémateuse autour de l'entrée de la PEG, présente depuis plusieurs jours (DD dermatite de contact) que l'on traite par Ialugen jusqu'au 28.06.2020 y compris. Au vu de la bonne évolution clinique, Mr. Y peut rentrer à domicile le vendredi 19.06.2020. Étant donné qu'il gère seul sa PEG ainsi que l'administration des antibiotiques et la pose des compresses de Ialugen, aucun soin à domicile n'est prévu. Mr. Y est hospitalisé aux soins palliatifs depuis le 24.04.2020 et reclassé en attente de placement EMS dès le 12.05.2020. À son entrée, le patient présente un état confusionnel hypoactif avec somnolence et un ralentissement psychomoteur important, probablement secondaire à un surdosage ou une neurotoxicité à la méthadone. Elle est substituée par un patch de fentanyl. Malgré une amélioration de la situation, le patient présente des troubles cognitifs importants secondaires à une probable démence non investiguée, vue la pathologie oncologique évolutive. Durant son séjour, Mr. Y fugue de l'hôpital dans un moment de confusion. Il est retrouvé par la police à la gare de Romont. La persistance de la confusion et le risque de fugue persistant avec plusieurs nouvelles tentatives rendent impossible tout retour à domicile chez ce patient dont la situation à domicile était déjà fragile. Après discussion avec son épouse et ses enfants, il est décidé de privilégier un placement dans un EMS fermé au vu du risque de fugue. Nous adaptons le traitement de nuit, le patient dort mieux et reste calme. L'état cognitif s'améliore partiellement avec la persistance de troubles, mais des idées plus cohérentes et organisées. En parallèle, Mr. Y se plaint de douleurs articulaires qui semblent bien maîtrisées avec le traitement actuel. Mr. Y quitte notre service pour l'EMS Les Martinets le 15.06.2020. Mr. Y est un patient de 81 ans, connu pour un statut post-ostéosynthèse par DHS et vis anti-rotatoire du fémur proximal gauche pour fracture Garden 2 en avril 2020 et porteur d'un cystofix en raison d'une récidive d'obstruction de la sonde urétérale sur caillots suite à un arrachage traumatique de la sonde vésicale mise en place après l'intervention chirurgicale. Le patient consulte les urgences le 27.05.2020 en raison de deux épisodes de frissons dans l'après-midi sans autre symptomatologie. La fille du patient remarque des urines fortement malodorantes. À son arrivée, le patient est fébrile à 38.2°C, le reste des paramètres est dans la norme. L'anamnèse avec le patient n'est pas contributive en raison des troubles cognitifs connus. L'examen clinique cardio-vasculaire retrouve un souffle systolique 2/6 entendu sur tous les foyers et irradiant dans l'aisselle, d'une possible insuffisance mitrale. La palpation abdominale est souple, douloureuse à la palpation profonde en région sus-pubienne sans défense ni détente, les loges rénales sont souples et indolores. Le bilan biologique retrouve un syndrome inflammatoire avec une leucocytose à 14,5 G/l et le sédiment urinaire revient pathologique, pour une infection. Un avis chirurgical est pris auprès du Dr. X, qui propose un rinçage de la sonde avec du NaCl et de contacter l'urologue traitant du patient, le Dr. X pour la suite de la prise en charge. Une antibiothérapie est débutée par Rocéphine 2 g iv et le patient est hospitalisé à l'étage de médecine. La culture urinaire retrouve 10E6 pour Citrobacter freundii associé à une flore mixte 10E4. Un US abdominal est réalisé, retrouvant une hypertrophie bénigne de la prostate pour laquelle nous instaurons un traitement par alpha-bloquant et une vessie ne retrouvant pas de caillot ou de sédimentation, sans autres anomalies sur les voies urinaires. Le patient évolue très favorablement sous traitement antibiotique d'un point de vue clinique et biologique avec une disparition du syndrome inflammatoire au bilan de sortie du 31.05.2020, permettant un relais de l'antibiothérapie par Ciproxine 500 mg 2x/j per os à poursuivre jusqu'au 10.06.2020. Mr. Y peut regagner son domicile le 31.05.2020 en bon état général. La suite de la prise en charge du Cystofix sera effectuée par le Dr. X avec un rendez-vous agendé pour le 02.06.2020. Mr. Y, connu pour une HTA et un diabète de type 2 non-insulino-requérant, est hospitalisé dans un contexte d'AVC ischémique aigu cérébelleux droit. Pour rappel, le patient présente des vertiges de type rotatoire avec instabilité à la marche durant la nuit du 01.06 au 02.06.2020, persistants avec nausées et épisodes de vomissements le 02.06.2020. Il est amené aux urgences sur avis de son médecin traitant, où nous objectivons une instabilité à la marche avec une ataxie statique et une rétropulsion. L'angio-CT cérébral et des vaisseaux précérébraux retrouvent une occlusion de l'artère vertébrale droite (V2), mais pas de signe d'AVC aigu. L'IRM cérébrale met en évidence un AVC ischémique cérébelleux droit dans le territoire de la PICA. Sur le plan étiologique, l'échocardiographie transthoracique révèle une dilatation importante de l'oreillette gauche. Un R-Test sur 7 jours est posé durant l'hospitalisation, les résultats sont toujours en cours lors de la rédaction de cette lettre. Merci de répéter l'examen en cas de négativité de celui-ci. L'examen neurosonologique révèle une athéromatose carotidienne bilatérale non sténosante et confirme l'occlusion de l'artère vertébrale droite (V2). Nous suspectons une étiologie artério-artérielle, au vu de l'athéromatose importante et d'occlusion athéromateuse de l'artère vertébrale droite précitée.Sur le plan médicamenteux, une double anti-agrégation est introduite par Plavix 75 mg/j et Aspirine 100 mg/j pour 3 semaines relayée par du Plavix seul. Un traitement d'Atorvastatine 40 mg/j est également introduit. Nous vous proposons d'effectuer un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l). Au cours de son séjour, nous diagnostiquons un syndrome parkinsonien akinéto-rigide et trémulant, pour lequel nous introduisons un traitement de Madopar en schéma progressif jusqu'à une posologie de 3x 125 mg, ce qui est bien toléré par le patient avec une réponse clinique franche. Sur le plan neuropsychologique, nous constatons des troubles à prédominance exécutives et praxiques, dépassant le cadre de l'AVC et attribués en partie à sa maladie de Parkinson nouvellement diagnostiquée. La conduite automobile est contre-indiquée. Mr. Y sera revu en consultation neuropsychologique pour réévaluation. Si le patient ne souhaite pas reprendre la conduite, merci d'annuler cette consultation. Mr. Y peut regagner son domicile le 10.06.2020. À l'examen de sortie, persistance d'une légère instabilité à la marche avec un polygone élargi s'aidant de deux cannes que le patient décrit comme semblable avant l'hospitalisation. Mr. Y est un patient de 48 ans, porteur d'une valve aortique mécanique (Saint-Jude) depuis 1992, nous est transféré du CHUV pour la suite de prise en charge d'un AVC thalamique antérieur gauche et attente d'une place en neuroréhabilitation stationnaire. Pour rappel, le patient a présenté le 14.06.2020 au réveil d'une sieste, en début de soirée, un changement de comportement avec agressivité, logorrhée et incohérence, troubles praxiques et troubles mnésiques. On relevait également un malaise lipothymique à l'effort avec traumatisme crânien la veille. Il n'y avait pas d'autres troubles neurologiques ou de symptômes cardio-respiratoires relevants. Le bilan étiologique au CHUV ne retrouve pas d'origine claire à l'AVC. Nos collègues du CHUV suspectent en premier lieu une anticoagulation insuffisante avec un patient présentant plusieurs valeurs d'INR en dehors de la zone recommandée au cours des derniers mois. Une hypothèse de dissection de l'artère vertébrale droite est évoquée puis infirmée à la relecture des images. Un traitement conservateur est retenu au vu de la chronologie et du bilan d'imagerie. Le bilan neuropsychologique effectué sur place rend compte d'une atteinte sévère des fonctions exécutives, attentionnelles et mnésiques, posant l'indication à une réhabilitation neuropsychologique intensive. Le patient est transféré à notre hôpital en attente d'une place en neuroréhabilitation. Mr. Y continue à donner des signes d'amélioration (toutefois discrets) pendant le séjour, avec entretiens quotidiens en neuropsychologie. Le moral est en revanche très affecté par cette nouvelle atteinte, motivant une évaluation psychiatrique en vue d'offrir un soutien psychothérapeutique. Sur le plan médicamenteux, un contrôle agressif des facteurs de risque est indiqué, le patient ayant été mis au bénéfice d'un traitement par Atorvastatine au CHUV. L'anticoagulation est poursuivie avec des cibles d'INR à maintenir entre 2.5 et 3.5. Par ailleurs, nous arrêtons le traitement bêta-bloqueur (posologie minimale) en l'absence d'indication claire et d'une FC moyenne à 55/min. Mr. Y reste hospitalisé au sein de l'HFR Fribourg bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mr. Y, 79 ans, est hospitalisé en raison d'une suspicion d'AVC cérébelleux. Le patient présente des vertiges et troubles de la marche avec vomissements dans la nuit et le matin au lever le 02.06.2020. À l'entrée, le patient présente un score de NIHSS à 0 points. L'angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux retrouvent un défaut d'opacification de l'artère vertébrale droite, mais pas d'ischémie ou de saignement. Une double anti-agrégation par Aspirine et Plavix est introduite. Aux soins intensifs, nous réalisons une IRM cérébrale qui met en évidence un AVC ischémique aigu de l'hémisphère cérébelleux et du vermis à droite. Une hypoplasie probablement congénitale de l'artère vertébrale droite est retenue. L'échocardiographie montre une cardiopathie hypertensive et un rétrécissement aortique minime. Le bilan sera complété par un Holter et un Doppler des vaisseaux pré-cérébraux. Un traitement par Aspirine, Clopidogrel est à poursuivre selon avis neurologique et l'Atorvastatine est débutée. Le patient est connu pour un tremor essentiel, mais sous aggravation ces derniers mois. Il s'agit plutôt d'un syndrome parkinsonien akinéto-rigide et trémulant. Un traitement de Madopar selon un schéma progressif est introduit sur avis neurologique. La surveillance neurologique est sans particularité avec un NIHSS à 0 points permettant un transfert en Stroke Unit non monitorisée le 04.06.2020. Mr. Y, âgé de 66 ans et connu pour métastase cutanée dans le cadre d'un cancer pulmonaire traité par pneumonectomie droite avec lymphadénectomie médiastinale radicale et résection péricardique partielle le 02.09.2019 à l'hôpital de l'Ile à Berne, consulte les urgences de Riaz le 30.04.2020 pour une baisse de l'état général depuis quelques jours. À l'anamnèse clinique, le patient décrit aussi des hallucinations visuelles surtout nocturnes associées à une certaine agitation et des douleurs surtout de l'hémithorax droit, non soulagées par l'antalgie actuelle, inappétence, perte de poids importante. Le patient est hospitalisé dans le service de médecine pour suite de prise en charge, renutrition et adaptation de l'antalgie. Le laboratoire d'entrée retrouve des troubles électrolytiques dans le contexte de dénutrition avec une hypokaliémie sévère, substituée initialement IV puis per os et une hypocalcémie qui est corrigée après une hydratation IV NaCl 0.9%. Par la suite, nous retrouvons une hypercalcémie, raison pour laquelle nous remplaçons l'hydratation NaCl par G-5% 2 l/l. En parallèle, nous stimulons le patient à une hydratation per os. Le patient reçoit du Zometa en ordre unique le 06.05.2020. En outre, le bilan sanguin retrouve une anémie, que nous attribuons au contexte oncologique. Au vu des hallucinations visuelles occasionnelles, d'une confusion et agitation, nous introduisons de l'Haldol en réserve. Du point de vue antalgique, le patient étant toujours inconfortable, nous prenons l'avis de nos collègues de soins palliatifs (Dr. X), qui nous conseillent une majoration du traitement antalgique avec Morphine 5 mg toutes les 4 heures. Sur le plan nutritionnel, le patient présente une malnutrition protéino-énergétique grave en lien avec une inappétence, une fatigue importante et un état général en baisse démontré par un NRS 5, un BMI 17.7 kg/m2, des apports à 25-50% des habitudes cette dernière semaine et une perte de poids > 5% ce dernier mois. Il bénéficie d'un enrichissement des repas et de suppléments nutritifs oraux afin de couvrir le maximum de ses besoins caloriques. Cependant, au vu d'une baisse de l'état général, de soins impossibles à domicile et en accord avec le patient, sa fille ainsi que son amie, une décision de prise en charge en soins palliatifs est décidée.Mr. Y décède le 16.05.2020. Mr. Y, 64 ans, connu pour une hypertension artérielle, une obésité morbide ainsi que des antécédents de problème pulmonaire gauche non spécifié de longue date, présente depuis 2-3 mois une douleur thoracique plutôt latéralisée du côté droit, position-dépendante. Il présente également depuis 2 semaines une dyspnée d'apparition progressive, NYHA III avec une toux chronique sans expectorations, raison pour laquelle il décide de consulter le service des urgences. Parallèlement, Mr. Y se plaint d'une douleur épigastrique depuis 2 semaines avec notion de méléna depuis 2 jours. Le patient a perdu environ 10 kg ces derniers mois et décrit des sudations nocturnes profuses. Un CT thoraco-abdominal montre une masse médiastino-hilaire gauche avec occlusion de la bronche lobaire inférieure gauche avec atélectase inférieure gauche totale, des adénopathies médiastinales et un foie multinodulaire d'allure métastatique. Une bronchoscopie avec biopsies est effectuée le 09.06.2020. Les analyses mettent en évidence des cellules tumorales malignes correspondant à un carcinome pulmonaire à petites cellules. Concernant les lésions hépatiques, une biopsie du foie CT-guidée est également effectuée le 10.06.2020 et confirme la présence de métastases hépatiques d'un carcinome pulmonaire à petites cellules. Une chimiothérapie par Paraplatine est administrée du 13.06 au 15.06.2020. Elle est bien tolérée par le patient. Durant son séjour, Mr. Y développe un état confusionnel ainsi qu'une incontinence urinaire. Compte tenu du contexte oncologique, une IRM cérébrale est réalisée le 17.06.2020 : l'examen est incomplet mais n'apporte pas d'argument pour un AVC ischémique aigu. Un scanner cérébral injecté le 18.06.2020 revient dans la norme, sans signe d'hémorragie ou de lésion focale, ni prise de contraste pathologique. Des épisodes subfébriles sont également constatés, mais sans foyer infectieux clinique. Les examens microbiologiques sont négatifs. L'hypothèse la plus probable est une origine tumorale. Dans le contexte d'un méléna et un traitement d'AINS de longue durée, une gastroscopie est effectuée, qui met en évidence une gastro-bulbite érosive avec un ulcère antral Forrest III. Un traitement par IPP à hautes doses est instauré pour une durée de 1 mois, puis sera poursuivi à dose normale. La sérologie H. pylori est négative. Une gastroscopie de contrôle est recommandée dans 1 mois. Au laboratoire, une légère hyperkaliémie est mise en évidence, que nous conseillons de recontrôler à distance en ambulatoire. Au vu de l'amélioration clinique du patient, Mr. Y rentre à domicile le 19.06.2020, avec un suivi oncologique qui sera assuré en ambulatoire, selon convocation des oncologues. Mr. Y, connu pour une trisomie 21 avec antécédents de broncho-aspiration, est hospitalisé pour un sepsis sur pneumonie droite à Streptocoque gr. anginosus/milleri compliquée d'un empyème droit. Il est adressé depuis son foyer pour un état fébrile, une toux et des douleurs abdominales en péjoration depuis 13 jours, avec une évolution défavorable malgré une antibiothérapie par Clarithromycine depuis le 12.05.2020. Le CT thoraco-abdominal au service des urgences montre un épanchement pleural droit cloisonné important. Le frottis SARS-CoV-2 revient négatif. En raison d'une insuffisance respiratoire hypoxémique sévère, il est transféré au service des soins intensifs où il est rapidement intubé. Au service des soins intensifs, il bénéficie d'une ponction pleurale droite sous guidage radiologique qui ramène du liquide purulent, dont les prélèvements bactériologiques reviennent positifs pour Streptocoque gr. anginosus/milleri. Une bronchoscopie ne montre pas d'obstruction initialement. Il bénéficie d'une antibiothérapie par Dalacin et Meronem, rapidement modifiée pour la Ceftriaxone en fonction des résultats bactériologiques. Devant l'image d'empyème cloisonné, il bénéficie le 20.05.2020 d'une thoracoscopie qui est convertie en thoracotomie avec décortication pleurale complète. L'évolution est favorable permettant l'extubation le 23.05.2020. Cependant, une hypoxémie avec une mauvaise tolérance sur probable broncho-aspiration nécessite une ré-intubation le jour même. Par la suite, un soutien hémodynamique avec de grandes doses d'amines ainsi que du Solucortef sont nécessaires. L'évolution respiratoire lente motive un nouveau CT thoracique qui met en évidence un nouvel épanchement apical droit cloisonné raison pour laquelle un drain thoracique à droite est posé. L'évolution est alors favorable avec sevrage de la noradrénaline le 30.05.2020 et le retrait du dernier drain thoracique le 31.05.2020. Le patient est extubé le 01.06.2020 puis transféré à l'étage. Sur avis infectiologique, nous effectuons un relais per os pour l'antibiothérapie par Céfuroxime qui sera à poursuivre pendant 6 semaines. Le patient sera convoqué à la consultation des chirurgiens thoraciques à la fin du traitement. Durant le séjour au service des soins intensifs, le bilan volémique est corrigé avec des diurétiques de l'anse avec une bonne réponse. Le patient développe des myoclonies difficilement caractérisables. Un EEG montre une déstructuration de l'activité de base, compatible avec une encéphalopathie modérée à sévère, réactive, sans composante irritative. Les neurologues n'ont pas d'explications pour ces myoclonies chez un patient qui bouge beaucoup ses mains pour communiquer. Sur le plan métabolique, le patient présente une malnutrition dans le contexte des soins intensifs pour laquelle une nutrition entérale est introduite temporairement durant son séjour dans ce service. A l'étage de médecine interne, le patient se plaint de douleurs abdominales mal systématisées avec une perturbation des tests hépatiques. Une échographie abdominale permet d'exclure une anomalie hépatique ainsi qu'une obstruction vésiculaire. Ces douleurs sont mises sur le compte d'une constipation qui nécessite une grande quantité de laxatifs avec notamment des lavements. Mr. Y rentre dans son foyer de la Colombière le 08.06.2020. Mr. Y, 32 ans, est admis aux soins intensifs pour un sepsis sur pneumonie droite à Streptocoque gr. anginosus/milleri compliquée d'un empyème. Il est connu pour une trisomie 21 et des broncho-aspirations à répétition. Il est adressé depuis son foyer pour un état fébrile, une toux et des douleurs abdominales, avec une évolution défavorable malgré une antibiothérapie par Clarithromycine depuis le 12.05.2020. Le CT thoraco-abdominal à l'entrée montre un important épanchement pleural à droite qui est dans une partie cloisonnée associée à une pneumopathie à prédominance droite. Le patient est admis aux soins intensifs, rapidement intubé et bénéficie d'une ponction pleurale droite sous guidage radiologique. Celle-ci ramène un liquide purulent, dont les prélèvements bactériologiques reviennent positifs pour un Streptocoque gr. anginosus/milleri. Une bronchoscopie ne montre pas d'obstruction. Les frottis de dépistage COVID-19 reviennent négatifs, notamment celui effectué au niveau profond, lors de la bronchoscopie. Une antibiothérapie par clindamycine et Méropénème est rapidement relayée par Ceftriaxone au vu des résultats bactériologiques. Devant l'image d'empyème cloisonné, il bénéficie le 20.05 d'une thoracoscopie convertie en thoracotomie avec décortication pleurale complète. Une première tentative d'extubation se solde par un échec le 23.05, en raison d'une hypoxémie importante. De plus, on note la persistance d'un épanchement pleural apical cloisonné, motivant un nouveau drainage thoracique à droite le 26.05.2020. L'évolution est par la suite favorable, avec retrait du drain thoracique le 31.05 et extubation le 01.06.2020. La durée totale de l'antibiothérapie sera à définir par nos collègues infectiologues.Mr. Y bénéficie d'un soutien aminergique ainsi que d'un traitement d'hydrocortisone dans le contexte du sepsis et de la sédation. Après stabilisation hémodynamique, le bilan volémique est progressivement corrigé avec des diurétiques de l'anse. Le patient développe des myoclonies difficilement caractérisables. Une EEG montre une déstructuration de l'activité de base, compatible avec une encéphalopathie modérée à sévère, réactive, sans composante irritative. L'étiologie reste ouverte. Une toxicité neurologique sur Ceftriaxone n'est pas exclue. Étant donné que les symptômes se sont taris de manière spontanée, l'antibiothérapie n'a pas été changée. Le traitement de substitution thyroïdien est majoré durant l'hospitalisation aux soins intensifs et un contrôle biologique est à prévoir à une semaine. Mr. Y est transféré à l'étage de médecine le 02.06.2020. Mr. Y, 70 ans, est admis aux soins intensifs pour un NSTEMI le 16.06.2020. Le patient présente des douleurs rétro-sternales oppressantes depuis 3 jours motivant sa consultation aux urgences. L'ECG montre des sus-décalages non significatifs en antérieur avec troponines positives sans cinétique. Une échocardiographie retrouve des troubles de la cinétique nouveaux motivant une coronarographie. Celle-ci démontre une subocclusion thrombotique de l'IVA moyenne qui est traitée avec un stent actif en stenting primaire avec bon résultat final. L'artère circonflexe ostiale présente une plaque ulcérée à 50% pour laquelle un traitement médicamenteux est proposé. Une double antiagrégation pour 6 mois par aspirine et efient est prescrite puis aspirine seule à vie. Nous poursuivons le norvasc et introduisons du métoprolol et de l'atorvastatine. Sur le plan rénal, en pré-coronarographie, le patient est hydraté avec un protocole de Fluimucil en accord avec le Dr. X (néphrologie). Nous laissons le soin à nos collègues de médecine de contrôler la fonction rénale suite à l'injection de produit de contraste. Le patient est transféré en médecine le 17.06.2020. Mr. Y, 70 ans, est hospitalisé pour un NSTEMI le 16.06.2020. Le patient présente des douleurs rétro-sternales oppressives depuis 3 jours motivant sa consultation au service des urgences. Les enzymes cardiaques montrent une cinétique ascendante. Une échocardiographie transthoracique retrouve des troubles de la cinétique régionaux nouveaux motivant une coronarographie. Celle-ci démontre une subocclusion thrombotique de l'IVA moyenne qui est traitée avec un stent actif en stenting primaire avec bon résultat final. L'artère circonflexe ostiale présente une plaque ulcérée à 50% pour laquelle un traitement médicamenteux est proposé. Nous poursuivons le traitement par Amlodipine et introduisons du Métoprolol et de l'Atorvastatine. La surveillance rythmique aux soins intensifs est sans particularité. Le point de ponction reste calme. En pré-coronarographie, Mr. Y est hydraté avec un protocole de Fluimucil en accord avec le Dr. X (néphrologie). La fonction rénale reste stable durant le séjour en médecine interne. Nous vous laissons les soins de contrôler la fonction rénale dans une semaine en ambulatoire. Nous vous proposons également de diminuer le dosage de la Fluoxétine au vu de la fonction rénale chroniquement perturbée. Le patient est d'accord avec une diminution. Mr. Y rentre à domicile le 19.06.2020. Mr. Y, 83 ans, est hospitalisé pour une thermoablation élective du segment hépatique III dans le contexte d'un carcinome hépato-cellulaire multifocal sur cirrhose Child B. Les suites opératoires se déroulent sans complication et le patient rentre à domicile le 09.06.2020, avec une majoration des passages des soins à domicile devant l'inquiétude des fils de voir leur père seul à domicile. À l'hétéro-anamnèse avec les proches, ceux-ci mentionnent des troubles cognitifs intermittents avec probable mise en danger à la conduite automobile. Nous vous proposons d'effectuer un bilan neuropsychologique en ambulatoire afin d'évaluer la capacité à la conduite de Mr. Y. Mr. Y, 92 ans, est hospitalisé le 12.06.2020 pour une anasarque sur décompensation cirrhotique. Le patient est emmené au service des urgences de l'HFR Riaz par les ambulanciers pour une dyspnée en péjoration depuis 15 jours. Il rapporte également une baisse de l'état général. Il n'y a pas de toux, ni expectoration, ni état fébrile. Le patient mentionne des douleurs abdominales sans franche localisation, sans perturbation du transit. Un ultrason de débrouillage est effectué à l'HFR Riaz, montrant un foie de morphologie hétérogène et une grande quantité de liquide intrapéritonéal qui est ponctionnée. Le patient est transféré au service de médecine interne à l'HFR Fribourg. Un CT met en évidence de multiples lésions hépatiques compatibles avec un carcinome hépato-cellulaire métastatique. Un ultrason montre quant à lui une thrombose partielle de la veine porte. Un colloque est organisé pour expliquer la situation à la famille, qui souhaiterait un retour à domicile avec des soins palliatifs. Cependant, Mr. Y présente une péjoration de son état dès le 24.06.2020 au soir, avec une confusion qui ne lui est pas connue jusque-là. Un laboratoire effectué le 25.06.2020 montre une péjoration sévère de la fonction hépatique, et le patient bénéficie de soins de confort. Mr. Y décède le 27.06.2020 au matin. Mr. Y est un patient de 78 ans sous anticoagulation par Marcoumar pour une FA paroxystique, qui a fait un hématome sous-dural gauche suite à une chute en mars 2020. Le patient est hospitalisé ce jour afin de bénéficier d'un drainage de l'hématome. Il présente une progression radiologique et l'apparition progressive d'un hémisyndrome moteur droit à cause desquels l'intervention est effectuée en semi-urgence. L'opération se déroule sans complication et la surveillance neurologique montre une résolution complète de l'hémisyndrome moteur droit. Durant son hospitalisation, le patient reste hémodynamiquement stable, apyrétique et sans problèmes de transit. Il est préconisé de revoir la nécessité d'une anticoagulation / antiagrégation à distance de l'opération chez un patient connu pour une maladie coronarienne tritronculaire avec pontage aorto-coronarien en 2014. La reprise sera rediscutée lors de la consultation de neurochirurgie le 14.07.2020. Au vu d'une bonne évolution clinique et du bilan sanguin, le patient rentre à domicile le 13.06.2020 et sera suivi en neurochirurgie. Mr. Y est un patient de 32 ans qui nous est transféré depuis HFR Riaz pour la prise en charge chirurgicale d'une appendicite aiguë. Il présente depuis 2 jours des douleurs en fosse iliaque droite. Le bilan sanguin ne démontre pas de syndrome inflammatoire. L'ultrason met en évidence des signes compatibles avec une appendicite. Le patient bénéficie d'une appendicéctomie laparoscopique le 10.06.2020, qui se déroule sans complication. Les suites opératoires sont simples permettant au patient un retour à domicile le 13.06.2020. Mr. Y, connu pour une cardiopathie rythmique et valvulaire, est hospitalisé dans un contexte d'AVC ischémique aigu bulbaire gauche. Pour rappel, le patient avait été hospitalisé du 29.05 au 06.06.2020 à la clinique Beau-Site pour une décompensation cardiaque globale avec épanchement pleural sur FA rapide, où il a également bénéficié d'une ponction pleurale. Un arrêt temporaire de l'anticoagulation a été effectué avec introduction de Konakion pour effectuer le geste. Le soir du 15.06.2020, Mr. Y présente un trouble de la déglutition d'apparition brusque avec vertige type tangage ainsi qu'un changement de voix objectivé par sa femme. Il se présente aux urgences de l'HFR Tavel, où une dysphagie sévère, une paralysie du voile du palais gauche et absence de réflexe vomitif sont objectivés. L'IRM cérébrale met en évidence une lésion ischémique aiguë dans le bulbe à gauche. L'angio-CT cérébral ne révèle pas de lésion vasculaire majeure. Le patient est transféré dans notre unité Stroke pour la suite des investigations.L'échocardiographie transthoracique rapporte une dysfonction systolique avec un trouble sévère de la contractilité du ventricule gauche, sans thrombus visualisable. Compte tenu de la période d'anticoagulation infrathérapeutique durant l'ancienne hospitalisation, nous retenons une étiologie cardio-embolique. Sur le plan cardiologique, le patient présente une tachycardiomyopathie nécessitant une cardioversion médicamenteuse par Cordarone, qui est débutée le 19.06.2020. Le traitement pour insuffisance cardiaque systolique est également introduit. Nous préconisons un suivi biologique et rythmique de contrôle régulier. Un contrôle échocardiographique à 3 semaines est nécessaire. Une cardioversion électrique pourra être discutée en l'absence de réponse adéquate. Sur le plan médicamenteux, nous réintroduisons l'anticoagulation par Marcoumar le 18.06.2020. Un traitement d'Atorvastatine 40 mg/j est également introduit. Nous vous proposons d'effectuer un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l). Mr. Y présente des tremblements à prédominance du membre supérieur droit, évoquant une atteinte mixte parkinsonienne débutante associée à un tremblement essentiel. Il s'agit de symptômes non invalidants, nous restons à disposition pour voir le patient en ambulatoire en fonction de l'évolution et de son souhait. La conduite de véhicule automobile est contre-indiquée pendant 4 semaines. L'évolution clinique est favorable sur le plan neurologique avec un status sans particularité. Mr. Y est retransféré à l'HFR Tavel pour la suite de la prise en charge cardiovasculaire. Mr. Y, 77 ans, est admis aux soins intensifs pour surveillance rythmique et hémodynamique post cardioversion électrique d'une tachycardie ventriculaire aux urgences le 16.06.2020. Ce patient, connu pour cardiopathie ischémique, présente des palpitations constantes depuis le matin du 16.06 motivant une consultation chez le médecin traitant. L'ECG montre une TV monomorphe sans signes d'instabilité hémodynamique, raison pour laquelle il est transféré aux urgences par ambulance. Aux urgences, le patient est intubé pour la cardioversion électrique qui est effectuée avec succès. Par la suite, le patient arrive aux soins intensifs avec des faibles besoins de noradrénaline, en lien avec la sédation administrée. La coronarographie montre une occlusion de l'IVA moyenne, des multiples sténoses sévères de la circonflexe-marginale, une occlusion chronique de l'ACD proximale et le pontage saphène-circonflexe présente une occlusion probablement chronique intrastent. Une angioplastie de la circonflexe sur sa partie ostio-proximale et moyenne distale avec deux stents actifs jointifs est effectuée. L'aspect électrocardiographique de la TV est suggestif d'une origine cicatricielle sur l'akinésie inféro-postérieure connue et l'indication à un défibrillateur est retenue indépendamment de la revascularisation. Après plusieurs discussions avec le patient qui est en pleine possession de sa capacité de discernement, il refuse la pose d'un défibrillateur. Il souhaite rediscuter de l'indication dans un deuxième temps avec son cardiologue traitant, le Dr. X. Le patient nous confirme avoir compris le risque élevé de récidives de TV ainsi que celle d'un arrêt cardiaque. Une réanimation n'est pas souhaitée par le patient. Le Dr. X a contacté le Dr. X le 18.06.2020 confirmant la décision de ne pas poser d'ICD et d'en rediscuter dans un deuxième temps. Le traitement médicamenteux est maximalisé en attente du rendez-vous de contrôle chez le Dr. X pour rediscuter du défibrillateur. Un souffle au point de ponction est observé le 18.06.2020 asymptomatique avec un petit hématome. Un bilan angiologique est demandé pour exclure un anévrisme. Le bilan angiologique parle en faveur d'une sténose chronique de l'artère fémorale droite. Nous laissons le soin à nos collègues de médecine de bilanter une éventuelle AOMI. Un allongement du TP est observé le 18.06.2020 qui peut soit être attribué à une consommation, soit à un déficit de la vitamine K. Nous substituons la vitamine K et proposons un suivi du TP avec un dosage des facteurs de coagulation si une persistance ou péjoration de l'allongement est observée. Mr. Y peut être transféré à l'étage de médecine en état général conservé le 18.06.2020. Mr. Y, 77 ans, est hospitalisé pour une tachycardie ventriculaire le 16.06.2020. Le patient présente des palpitations constantes depuis le matin du 16.06.2020 motivant une consultation chez le médecin traitant. L'ECG montre une tachycardie monomorphe sans signe d'instabilité hémodynamique, raison pour laquelle il est transféré au service des urgences par ambulance. Au service des urgences, le patient est intubé en prévision d'une cardioversion électrique qui est effectuée avec succès. Par la suite, le patient arrive au service des soins intensifs avec des faibles besoins de noradrénaline, en lien avec la sédation administrée. La coronarographie montre une occlusion de l'IVA moyenne, des multiples sténoses sévères de la circonflexe-marginale, une occlusion chronique de l'artère coronaire droite proximale et le pontage saphène-circonflexe présente une occlusion probablement chronique intrastent. Une angioplastie de la circonflexe sur sa partie ostio-proximale et moyenne distale avec deux stents actifs jointifs est effectuée. L'aspect électrocardiographique de la tachycardie ventriculaire est suggestif d'une origine cicatricielle sur l'akinésie inféro-postérieure connue. Nous posons l'indication à l'implantation d'un défibrillateur automatique implantable, indépendamment de la revascularisation. Le patient souhaite rediscuter de la pose d'un défibrillateur dans un deuxième temps avec son cardiologue traitant, le Dr. X, il a compris les risques de récidives de tachycardie ventriculaire ainsi que celle d'un arrêt cardiaque. Une réanimation n'est pas souhaitée par le patient. Le Dr. X a contacté le Dr. X le 18.06.2020 confirmant la décision de ne pas poser d'un défibrillateur automatique implantable et d'en rediscuter dans un deuxième temps. Le traitement médicamenteux est maximalisé en attente du rendez-vous de contrôle chez le Dr. X. Un allongement du TP est observé le 18.06.2020 qui peut, soit être attribué à une consommation, soit à un déficit de la vitamine K. Nous substituons la vitamine K et proposons un suivi du TP avec un dosage des facteurs de coagulation si une persistance ou péjoration de l'allongement est observée. A l'étage de médecine interne, le patient se plaint de douleur du rachis cervical et de l'épaule droite en lien avec une chute il y a 6 semaines. Nous effectuons des radiographies qui ne montrent pas de lésion aiguë. Au vu de sa bonne évolution clinique, Mr. Y regagne son domicile le 20.06.2020. Mr. Y, âgé de 61 ans, est hospitalisé le 22.06.2020 pour urosepsis dans un contexte de carcinome urétéral avancé sous immunothérapie et vessie iléale de Bricker.Le patient présente depuis 10 jours un état fébrile intermittent. Au service des urgences, le patient est hypotendu et tachypnéique. Le bilan d'entrée retrouve un syndrome inflammatoire avec neutrophilie, une insuffisance rénale aiguë AKIN I avec hyperlactatémie et un sédiment urinaire avec leucocyturie, hématurie et nitrites positifs. Un urosepsie est retenue et une antibiothérapie par Pipéracilline-Tazobactam débutée, avec relais par Ceftriaxone, sur absence de résistante microbiologique documentée. Par la suite, la culture urinaire se montre positive pour des Enterococcus faecalis motivant un changement à l'Amoxicilline durant 7 jours avec une très bonne évolution clinique. À savoir que le dernier CT abdominal avait montré une urétéro-hydronéphrose bilatérale en amont d'un épaississement de l'abouchement conjoint des uretères dans la néovessie, avec foyer de néphrite et abcès bilatéraux. Selon avis urologique, nous laissons le soin au Dr. X d'effectuer les examens complémentaires urologiques à distance de la sortie du patient. Sur le plan oncologique, le patient sera reconvoqué en ambulatoire d'oncologie pour la suite de la prise en charge. Mr. Y quitte l'hôpital le 30.06.2020 en bon état général. Il effectuera un contrôle chez son médecin traitant en fin de semaine. Mr. Y, âgé de 61 ans, est hospitalisé pour urosepsie dans un contexte de carcinome urétéral avancé sous immunothérapie et vessie iléale de Bricker. Le patient présente depuis 10 jours un état fébrile, avec notion de toux nouvelle. Aux urgences, le patient est hypotendu et tachypnéique. Le bilan d'entrée retrouve un syndrome inflammatoire modéré avec neutrophilie, insuffisance rénale aiguë AKIN I et hyperlactatémie, avec leucocyturie, hématurie et nitrites positifs. Un urosepsie est retenue et une antibiothérapie par Pipéracilline-Tazobactam débutée, avec relais par Ceftriaxone. Le patient est hospitalisé pour suite de sa prise en charge. Une culture d'urine met en évidence une infection à Enterococcus Faecalis sensible à ampicilline et Vancomycine, les hémocultures restent négatives. Mr. Y est un patient âgé de 80 ans, connu pour une maladie d'Alzheimer, qui est hospitalisé pour suspicion d'AVC ischémique de la fosse postérieure le 03.06.2020. Le patient présente des vertiges, une ataxie des membres inférieurs et une instabilité posturale avec un score NIHSS de 3 points à l'entrée. Un CT Time is Brain permet d'exclure une hémorragie aiguë et montre un déficit de perfusion au niveau cérébelleux dans les séquences dédiées. Une IRM cérébrale est interrompue en raison de l'agitation du patient. Mr. Y bénéficie d'une surveillance en Stroke Unit de 24 heures avec régression du NIHSS à 1 point et transfert à l'étage de médecine interne. Un CT cérébral natif à 24 heures montre l'absence de lésion ischémique constituée avec absence de saignement intracrânien secondaire. Après dose de charge en Aspirine, l'anticoagulation par Rivaroxaban est reprise. Un traitement par Atorvastatine est introduit en prévention secondaire visant un taux de LDL < 1.4 mmol/l. Le diagnostic différentiel pour l'ataxie serait une carence en Thiamine. Dans ce contexte, le patient bénéficie également d'un traitement empirique substitutif vitaminique. Le taux de thiamine s'avère par après dans la norme. Au bilan étiologique, une échocardiographie montre l'absence de source d'embolisation et un Doppler des vaisseaux précérébraux ne montre aucune sténose significative. Le patient bénéficie d'un suivi et d'une prise en charge multidisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. Grâce à cela, une amélioration progressive des troubles de la marche et de l'équilibre peut être observée. Selon avis spécialisé, une réhabilitation gériatrique n'est pas indiquée. Un délirium hyperactif motive un traitement de Quétiapine et Halopéridol avec réafférentation par l'équipe soignante. L'évolution clinique se montre favorable et le traitement par Halopéridol peut être stoppé. Le dosage de la Quétiapine est à réévaluer par le médecin traitant dans environ 2 semaines. Un bilan dans un centre de la mémoire pourrait être effectué dans > 6 mois afin de confirmer le diagnostic de maladie d'Alzheimer (si pas encore effectué) et de mettre en place une éventuelle thérapie. Nous vous laissons le soin d'organiser cela dans le cadre de la prise en charge ambulatoire. Le risque de dénutrition protéino-énergétique est présent en raison des troubles cognitifs de Mr. Y. Ce dernier montre un bon appétit durant l'hospitalisation si bien qu'aucune mesure supplémentaire ne doit être mise en place. Sur le plan cardiaque, une fibrillation auriculaire paroxystique connue motive l'introduction d'un traitement bêtabloquant de réponse clinique favorable. Une hypotension orthostatique est de même relevée pour laquelle une stimulation hydrique est mise en place, couplée à l'introduction de bas de contention lors du retour à domicile. Une protéinurie est constatée mais ne peut pas être bilanée en raison de la malcompliance du patient. Nous vous laissons le soin de le faire dans le cadre de la prise en charge ambulatoire. Mr. Y peut rentrer à domicile en état général stabilisé le 09.06.2020. Mr. Y, 80 ans, est admis en Stroke Unit monitoré en raison d'une suspicion d'AVC ischémique. Le patient, connu pour un Alzheimer, présente des vertiges, une ataxie des membres inférieurs et une instabilité posturale. À l'entrée, le patient présente un score NIHSS à 3 points. Le CT cérébral permet d'exclure une hémorragie aiguë et montre un déficit de perfusion au niveau cérébelleux dans les séquences dédiées. Une charge d'aspirine est donnée et le Xarelto mis en suspens. Aux soins intensifs, une IRM cérébrale a dû être interrompue en raison d'une agitation. Un CT cérébral natif le 04.06.2020 ne montre pas de saignement intracrânien ou de lésion ischémique constituée. Le bilan sera complété par une échocardiographie et un Doppler des vaisseaux précérébraux. Le traitement par atorvastatine est introduit et après un relais d'aspirine, le Rivaroxaban est repris. Le diagnostic différentiel pour l'ataxie serait une carence en Thiamine. Le taux est en cours et une substitution est débutée. Nous attirons l'attention sur l'anticoagulation chez ce patient à risque de chute dont l'indication doit être réévaluée en collaboration avec le médecin traitant. Lors du séjour aux soins intensifs, le patient présente un délirium hyperactif dans le contexte de sa maladie d'Alzheimer avec changement d'environnement de vie et événement aigu. Cette agitation nécessite une contention physique et chimique par Quétiapine et Halopéridol. L'évolution est par la suite favorable sous Quétiapine. La surveillance neurologique avec un NIHSS stable permet un transfert en médecine interne le 04.06.2020. Mr. Y, âgé de 84 ans, connu pour une épilepsie séquellaire sur encéphalite herpétique HSV1 en 2010, est hospitalisé pour crise épileptique. Le patient présente le 25.04.2020 une crise d'épilepsie partielle focale du membre supérieur gauche avec parésie de Todd, contrôlée par majoration des traitements antiépileptiques. Une activité épileptique importante à l'EEG et des taux infra thérapeutiques des antiépileptiques motivent l'introduction d'un traitement par Phénytoïne le 30.04.2020. Le 03.05.2020, le patient présente une nouvelle crise épileptique focale sous forme de convulsion abdominale, et par moment des mouvements faciaux, non contrôlée par les benzodiazépines itératives. L'IRM montre une restriction de diffusion sur plusieurs territoires vasculaires, compatible plutôt avec un état de mal qu'une origine vasculaire. Un transfert aux soins intensifs a ainsi lieu.En présence de plusieurs EEG pathologiques, le traitement antiépileptique est intensifié (charge en Valproate, Rivotril iv pendant 2 jours, poursuite de Phenytoïne et Levetiracetam). La situation est compliquée par un état semi-comateux, lié à l'épilepsie et au traitement de Rivotril, avec une évolution lentement favorable et reprise de contact dès le 06.05.2020. Il persiste une parésie de Todd, un ralentissement important dans le cadre d'un état confusionnel hypoactif et une dysphagie modérée. Sur évolution clinique favorable, le patient est ré-transféré à l'étage de médecine interne le 07.05.2020 pour suite de prise en charge. La posologie du Lévétiracétam ainsi que de la Phénytoïne sont régulièrement diminués avec une amélioration progressive de l'état de conscience. Il persiste cependant un hémisyndrome gauche de lente récupération clinique, motivant une nouvelle IRM cérébrale, montrant une transformation hémorragique intraparenchymateuse et sous-arachnoïdienne de l'infarctus cérébral pariéto-occipital droit, pouvant ainsi expliquer la persistance de la paralysie de Todd. L'anticoagulation prophylactique est suspendue durant 7 jours et l'antiagrégation durant un mois. Enfin, une récidive de crise épileptique partielle le 29.05.2020 motive le relais du traitement de Lévétiracétam par du Brivaracétam, de réponse clinique favorable. Un taux médicamenteux est indiqué à 2 semaines avec suivi neurologique à 3 mois. Comme facteur déclenchant au tableau épileptique, une infection urinaire avec globe urinaire sont retenues. Une antibiothérapie par Ceftriaxone est initiée, avec relais par Nitrofurantoïne. Un Staph. coag. négatif multisensible est mis en évidence dans l'urotube et les hémocultures restent stériles. Une récidive de globe urinaire nécessite un sondage trans-urétéral par nos collègues urologiques, ce dernier à changer à 3 mois. La pose d'un cystofix est proposée à distance. Une pneumonie par broncho-aspiration est traitée par Pipéracilline-Tazobactam. L'évolution clinico-biologique est favorable. La bactériologie d'expectoration et les hémocultures n'identifient pas de germe. Une thrombophlébite de la grande veine saphène à gauche suite à la pose d'une VVP et l'injection de Phénytoïne intraveineuse est constatée par Doppler, traitée conservativement selon avis angiologique. Sur le plan nutritionnel, au vu de troubles de la vigilance empêchant une alimentation suffisante, une nutrition entérale par sonde naso-gastrique est débutée, à réévaluer durant le séjour en UATO. Mr. Y est transféré le 03.06.2020 à UATO en attendant de déterminer si un placement en Home est nécessaire ou si un retour à domicile est possible via séjour de réadaptation. Mr. Y, âgé de 64 ans, connu pour un carcinome urothélial papillaire de haut grade d'emblée métastatique au niveau ganglionnaire, pulmonaire et osseux, est adressé aux urgences de Riaz par son oncologue traitant, Dr. X, suite à la découverte d'une perturbation des tests hépatiques dans le cadre d'une hépatite de grade 3-4 sur immunothérapie le 27.05.2020. Un échodoppler hépatique est pratiqué permettant d'exclure une lésion focale suspecte au niveau du foie. Pas d'argument en faveur d'une thrombose de la veine porte. Sur avis oncologique, nous poursuivons le traitement par Methylprednisolone iv jusqu'au 29.05.2020, avec relais per os par Prednisone 85 mg. Un schéma dégressif est réalisé par la suite et le patient reçoit 70 mg à partir de 03.06.2020. Pour rappel, le patient a présenté plusieurs épisodes d'hématurie avant l'hospitalisation, motivant la dernière intervention le 19.05.2020. Le cas est présenté au Tumor Board le 28.05.2020, qui propose de débuter un traitement par radiothérapie hémostatique de la vessie en cas de persistance de saignements. Durant le séjour, le patient présente quelques épisodes d'hématurie avec un taux d'hémoglobine qui reste stable. Le patient reçoit du Cyklokapron 1 g per os 2 fois du 06.06.2020 au 08.06.2020 et nous organisons un rendez-vous en radiothérapie à l'HFR Fribourg pour le 08.06.2020. Sur le plan cutané, Mr. Y est connu pour un psoriasis, probablement sur immunothérapie, que nous traitons par Daivobet crème avec une évolution favorable. Le traitement est à poursuivre pour une durée totale de 2 semaines. Il présente aussi une mycose au niveau inguinal, qui s'améliore avec l'administration de Pevaryl. Durant le reste du séjour, les examens de laboratoire montrent une amélioration progressive des résultats des tests hépatiques. Après discussion avec Dr. X, Mr. Y peut regagner son domicile le 08.06.2020. Un rendez-vous à la consultation de Dr. X est prévu pour le 10.06.2020. Mr. Y est un patient de 65 ans, connu pour un cancer vésical d'emblée métastatique et pour une macrohématurie récidivante, qui se présente le 18.06.2020 pour un nouvel épisode. Il bénéficie de la mise en place d'une sonde 3-voies et rinçages vésicaux ainsi qu'un traitement de Cyklokapron et une antibiothérapie. L'urotube retrouve Enterococcus faecalis 10E5/ml. Après discussion avec les infectiologues, nous considérons ce résultat comme contaminant dû à la sonde vésicale et, au vu de l'absence de symptomatologie, nous mettons fin au traitement antibiotique. L'évolution est favorable avec un retour à des urines claires permettant un retrait de la sonde vésicale le 22.06.2020. Le patient présente un globe urinaire après le retrait de la sonde. Nous instaurons un traitement de Tamsulosine et procédons à un nouveau sondage. Une nouvelle tentative de retrait sera effectuée au cabinet de Dr. X vendredi 26.06.2020. Le patient bénéficie d'une séance de radiothérapie le 22.06 et le 23.06.2020. Mr. Y, 66 ans, connu pour une hypertension artérielle, une dyslipidémie ainsi qu'un tabagisme ancien (30 UPA arrêté il y a 8 mois), est hospitalisé aux soins intensifs pour un NSTEMI le 05.06.2020 suite à sa présentation aux Urgences de Riaz. Pour rappel, depuis un mois il présente un angor à l'effort et le 05.06.2020 il présente une angine de poitrine typique persistante. L'ECG met en évidence des ondes T de Wellens dans les dérivations antérieures. Face à la persistance des douleurs malgré un traitement par nitrites, aspirine et héparine, le patient bénéficie d'une coronarographie, réalisée par Dr. X, retrouvant une sténose importante au niveau de l'IVA avec dilatation et pose de stent et une dilatation au niveau de la circonflèxe. La fraction d'éjection du ventricule gauche est initialement estimée à 55 %. Le patient est transféré aux soins intensifs pour une surveillance qui est sans particularité. Le point de ponction reste stable, le pic de CK revient à 176 U/l. À l'ECG de contrôle, une persistance d'ondes T négatives dans les dérivations antérieures est mise en évidence. Un traitement d'aspirine cardio à vie et de Brilique pour une durée de 12 mois sont introduits, ainsi que de la Rosuvastatine 10 mg. Le 06.06.2020 le patient est transféré dans notre service de médecine de l'HFR Riaz pour la suite de la prise en charge. À l'admission à l'étage, le patient se plaint d'une fatigue générale. Pas de douleur thoracique, pas de dyspnée. Les paramètres vitaux ainsi que le statut cardiopulmonaire sont strictement normaux. Le patient bénéficie d'une ETT montrant un flux mitral compatible avec une dysfonction diastolique débutante. En cas d'échec de l'atteinte de la cible thérapeutique des LDL, Dr. X propose l'introduction d'Atozet 10/40 mg. Les suites hospitalières sont simples et le patient peut profiter d'une physiothérapie de mobilisation et cardio-pulmonaire sans récidive de douleurs thoraciques et une bonne tolérance hémodynamique.Mr. Y peut regagner son domicile le 09.06.2020 en bon état général. Mr. Y, connu pour un adénocarcinome pulmonaire d'emblée métastatique suivi par le Dr. X, est hospitalisé le 02.06.2020 pour gestion de l'antalgie au vu de l'acutisation des douleurs à la hanche gauche dans un contexte métastatique. Le patient est suivi par Dr. X, orthopédiste au CHUV qui a vu le patient et a réalisé une radiographie de la hanche qui ne montre ni fracture spontanée, ni déplacement des matériaux. A l'arrivée en médecine interne, le patient présente des douleurs de la hanche gauche de type pression constantes 3-4/10 avec des lancées évaluées à 8/10 par moments, sans notion de traumatisme récent. Sur le plan ostéoarticulaire, on observe des douleurs à la palpation sur la projection du grand trochanter et de la crête iliaque gauche. Le CT scan effectué le 02.06.2020 montre une progression métastatique au niveau de la branche ischio-pubienne gauche, pouvant expliquer la péjoration de la symptomatologie douloureuse. Après discussion avec le Dr. X, le patient sera convoqué pour une nouvelle séance de radiothérapie le lundi 08.06.2020 à 9h. Sur le plan médicamenteux, nous majorons l'antalgie de fond par Fentanyl patch 125 mcg/h et réalisons un relais de l'Oxynorm pour de l'Effentora en réserve. Ce traitement est bien toléré, le patient ne présentant pas d'effet secondaire lié aux opioïdes, ni de signe de surdosage. Les douleurs étant bien contrôlées après la modification du traitement antalgique, Mr. Y peut regagner son domicile le 06.06.2020. Mr. Y, 86 ans, est hospitalisé pour un sepsis sur pneumonie communautaire lobaire inférieure gauche à Streptocoque pneumoniae dans un contexte de BPCO stade 2 avec oxygénothérapie au long cours. Le patient consulte en raison d'une dyspnée apparue la veille avec frissons solennels et toux. Les expectorations sont stables en quantité et couleur. Lors de la prise en charge pré-hospitalière, le patient est fébrile et présente des signes de détresse respiratoire avec hypotension artérielle, répondant à une majoration du débit en oxygène et au remplissage vasculaire. Le bilan d'entrée retrouve un syndrome inflammatoire sévère avec élévation du taux de pro-BNP, insuffisance rénale aiguë AKIN 1 et insuffisance respiratoire hypoxémique avec hyperlactatémie. La radiographie de thorax montre un foyer basal gauche et des troubles ventilatoires basaux droits. Une infection COVID-19 est écartée sur frottis négatif. Une antibiothérapie par Ceftriaxone et Clarithromycine est débutée, avec relais par Amoxicilline sur positivisation des antigènes urinaires au Streptocoque pneumoniae. Une corticothérapie est également administrée avec majoration du traitement bronchodilatateur pour exacerbation de BPCO. Une décompensation cardiaque est traitée par majoration du traitement diurétiques. L'évolution sur le plan respiratoire se fait favorablement. L'hospitalisation est marquée par l'apparition de nausées et vomissements le 17.06.2020. Un CT abdominal retrouve un iléus avec une suspicion d'incarcération de l'importante hernie abdominale préexistante. Un avis chirurgical préconise un traitement conservateur. Une sonde nasogastrique de décharge est posée et le patient est maintenu à jeun avec une nutrition parentérale. Un traitement de gastrographine est administré le 19.06.2020 avec une reprise du transit le même soir. Lors de la consultation anesthésique en vue d'une éventuelle prise en charge chirurgicale, le patient refuse la chirurgie. Au vu de cette hernie ayant un important potentiel d'aggravation, nous préconisons actuellement de poursuivre le port de la ceinture abdominale, d'assurer des apports hydriques suffisants et d'ajuster les diurétiques avec prudence (une sécheresse de la muqueuse intestinale pouvant potentialiser le passage en iléus). L'évolution clinico-biologique est favorable et Mr. Y rentre à domicile le 27.06.2020. Nous laissons le soin au médecin traitant de réévaluer une majoration du Torem. Nous proposons une légère hypervolémie permissive afin de prévenir une récidive d'iléus. Mr. Y sera revu à votre consultation la semaine suivant sa sortie pour contrôle clinique et biologique. Mr. Y, patient de 62 ans, est hospitalisé en raison d'un anasarque dans le cadre d'une thrombose portale gauche mise en évidence le 16.05.2020. A noter que le patient était hospitalisé dans notre service du 16.05 au 29.05.2020 en raison d'un iléus paralytique sur opioïdes et infiltrative. Le patient présente des œdèmes des membres inférieurs, une augmentation du périmètre abdominal et une dyspnée d'apparition rapidement progressive depuis sa sortie de l'hôpital, associée à une asthénie. Dans ce contexte, il bénéficie d'une ponction d'ascite avec retrait de 2,4 L de liquide séreux, permettant un soulagement de la tension abdominale et de la dyspnée. Nous introduisons également un traitement diurétique par Torasémide et Aldactone. Au vu du risque de réapparition de l'ascite chez un patient avec une néoplasie pancréatique et un traitement médicamenteux probablement insuffisant, nous mettons en place un drain de type PleurX le 12.06.2020. L'intervention se déroule sans complication. Vu la vision globale et le haut risque de saignement, nous arrêtons l'anticoagulation prophylactique à la sortie. Mr. Y rentre avec une sonde naso-gastrique de décharge dans le contexte d'un iléus paralytique. Il la gère de manière autonome. Le traitement de Sandostatine sous-cutané est relayé en perfusion continue afin d'optimiser le confort du patient. Pendant son séjour, le patient reste afébrile et ne présente plus de nausées ni vomissements vers la sortie. Les douleurs sont bien contrôlées sous le traitement antalgique. Il arrive à se mobiliser de manière autonome et est autonome pour les soins corporels. Mr. Y rentre à domicile le 12.06.2020 avec l'aide des soins à domicile et Voltigo. Mr. Y est un patient de 77 ans, connu pour un adénocarcinome de la prostate actuellement sous hormonothérapie, qui nous est adressé par le service de pneumologie pour pneumonie sur sténose bronchique. Pour rappel, ce patient a bénéficié d'un PET-CT de bilan de son cancer prostatique, qui met en évidence une masse pulmonaire lobaire supérieure gauche et de multiples lésions osseuses nouvelles. Une bronchoscopie est réalisée avec biopsie de la lésion et des adénopathies médiastino-hilaires. Face à une symptomatologie de dyspnée et de toux, le patient consulte 48h plus tard au service des urgences, où l'on met en évidence une atélectasie complète au niveau de la tumeur. Une nouvelle bronchoscopie permet de lever l'obstruction et montre une importante quantité de pus. Le patient nous est alors adressé pour suite de prise en charge. Sur le plan infectiologique, nous traitons une pneumonie secondaire à l'obstruction bronchique par la masse tumorale. Le traitement intraveineux de Co-Amoxicilline a un bon effet et permet un relais oral après 48h. Il sera à poursuivre pendant 14 jours au total. Concernant la tumeur, l'histologie confirme un adénocarcinome pulmonaire non à petites cellules. Une analyse NGS est en cours. Au vu d'une IRM cérébrale en ambulatoire suspecte pour un processus métastatique compte tenu du nouveau diagnostic oncologique, nous répétons l'examen qui confirme des métastases évoluant aussi bien en taille qu'en nombre (nouvelles lésions). Mr. Y est présenté au Tumorboard de chirurgie thoracique le jour de sa sortie, dont les conclusions ne sont pas encore disponibles au moment de son départ. Il sera très prochainement revu en oncologie pour discussion des résultats et de la suite de prise en charge. Mr. Y rentre à domicile le 19.06.2020. Mr. Y, 75 ans, est admis aux soins intensifs en raison d'un état confusionnel d'origine indéterminée le 26.06.2020. Le patient est retrouvé, avec sa voiture dans un champ, sans signe de collision. A l'admission, le patient est désorienté et aphasique, sans autre trouble neurologique observé. Les bilans sanguins et urinaires ne montrent pas de trouble métabolique majeur, ni de prise de toxique. L'hétéroanamnèse prise auprès du médecin traitant rapporte un état confusionnel déjà présent en février 2020, avec un MOCA alors à 16/20. Un examen neuropsychologique était alors agendé, cependant manqué par le patient. L'hétéroanamnèse prise auprès du fils, sans contact avec son père depuis plusieurs années, rapporte également une confusion et des troubles de l'élocution observés lors de leur dernière rencontre en 2018. A l'admission, un angio-CT cérébral ne montre pas de lésions ischémiques ou hémorragiques. Une IRM cérébrale révèle un AVC ischémique cérébelleux droit de petite taille, sans signe d'encéphalite herpétique ou limbique. Une ponction lombaire montre 6 éléments sans autre perturbation. Une encéphalite virale étant initialement suspectée, un traitement empirique par aciclovir est débuté le 26.06.2020. Il est stoppé sur avis infectiologique le 27.06.2020. La PCR HSV est en cours et sera à pister le 29.06.2020. Une sérologie Lyme revient positive, avec un dépistage déjà positif en 2007, d'après les rapports du médecin traitant. Sur avis infectiologique, une recherche de Lyme dans le LCR est envoyée et en cours d'analyse. Sur le plan neurologique, un EEG montre un épisode pouvant évoquer une crise partielle, motivant l'introduction de Neurontin dès le 26.06.2020. L'AVC ischémique cérébelleux droit n'explique pas la symptomatologie. Le traitement d'Aspirine est poursuivi et un traitement hypolipémiant est introduit pour une cible de LDL < 1.4 mmol/L. La surveillance rythmique de plus de 24h aux soins intensifs ne révèle pas de trouble du rythme. Une échocardiographie transthoracique reste à effectuer prochainement dans le bilan étiologique. Un processus démentiel d'origine indéterminée est suspecté avec une possible composante aiguë d'origine indéterminée surajoutée. Nous n'effectuons pas pour l'instant de recherche d'anticorps anti-neuronaux, mais ces investigations seront à envisager en cas de négativité des différentes autres pistes en cours. Le patient peut être transféré en division de médecine interne le 27.06.2020, pour suite d'investigations. Par ailleurs, en fonction de l'évolution et vu les probables troubles mnésiques sous-jacents, un signalement au médecin conseil de l'Office de la circulation devrait être envisagé. Mr. Y, patient de 67 ans connu pour un lymphome à cellules B, non hodgkinien, du manteau, stade IVA diagnostiqué le 09.03.2020, est hospitalisé en raison d'une agranulocytose fébrile sur infection urinaire à J9 de chimiothérapie par RDHAP, reçue du 20.05 au 21.05.2020. Pour rappel, le patient présente une asthénie et une pollakiurie dès le 24.05.2020 au soir, suivi par une algurie, une dysurie et des douleurs sus-pubiennes, associés à un état fébrile avec frissons solennels le 25.05.2020 au soir. Il rapporte également s'être très peu alimenté et hydraté sur les derniers jours. Une antibiothérapie par Co-Amoxicilline et Ciprofloxacine est initiée, rapidement relayée par de la Céfépime vu l'état hautement fébrile en agranulocytose. La culture d'urine montre la croissance d'un E. coli multisensible permettant une nouvelle adaptation de l'antibiothérapie avec de la Rocéphine jusqu'au 02.06.2020 et de la Ciprofloxacine le 03.06.2020, pour un total de 7 jours. Les hémocultures sont négatives. Le patient sort d'agranulocytose le 31.05.2020. A l'admission, nous mettons également en évidence une insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale sur déshydratation. Une hydratation intraveineuse permet rapidement une évolution favorable. Mr. Y quitte notre établissement le 03.06.2020 en bonne condition générale. La suite de la prise en charge ambulatoire est assurée par le service d'oncologie de l'HFR Fribourg, où le patient a rendez-vous la semaine prochaine. Mr. Y est un patient de 83 ans qui se présente aux urgences suite à une aggravation douloureuse et invalidante de sa coxarthrose gauche le 01.05.2020. Pour rappel, Mr. Y est connu pour une coxarthrose bilatérale, une cardiopathie ischémique stentée en 2003 et est suivi pour un adénocarcinome prostatique. Sur le plan social, Mr. Y vit avec son amie dans un appartement au 5ème étage. A son admission en gériatrie aiguë, Mr. Y se plaint de douleurs à la jambe gauche plus accentuées au pli de l'aine irradiant vers le genou homolatéral. Nous ne retrouvons pas de déficit moteur ni sensitif, les réflexes ostéotendineux rotuliens et achiléens sont présents symétriques et bilatéraux, pas de troubles sphinctériens. La force du membre inférieur gauche pour le muscle quadriceps est de M4 et pour le psoas à M4, forces des muscles distaux globalement à M5 avec une sensibilité conservée. Le patient objective des douleurs au niveau de la jambe gauche lors de la rotation externe, interne et en abduction. Le reste de l'examen est sans particularité. La radiographie du bassin montre une coxarthrose gauche avec une diminution de l'interligne articulaire et met en évidence des changements sclérotiques avec l'apparition d'irrégularités corticales capitales. La coxarthrose droite est modérée. La radiographie ne montre pas de fracture visualisée par contre présence de phlébolithes. Nous retenons le diagnostic d'une acutisation de sa coxarthrose gauche au vu d'une image radiologique montrant une dégénérescence avancée. L'antalgie est adaptée. Nous demandons l'avis du Dr. X, chirurgien orthopédiste, qui accepte de suivre Mr. Y après son hospitalisation. Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire mais met en évidence une discrète hypokaliémie persistante fort possible en rapport avec l'antihypertenseur Blopress, raison pour laquelle nous introduisons de l'Amlodipine et du Losartan à la place du Blopress. Durant son séjour, Mr. Y bénéficie d'une réadaptation gériatrique aiguë du 01.05.2020 au 12.05.2020. Mr. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. A sa sortie, son périmètre de marche est de 140 mètres avec l'aide de 2 cannes anglaises, de façon sécuritaire. Le patient peut gravir 9 marches d'escalier avec l'aide de la rampe et d'une canne. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 103/126 par rapport à 87/126 à son entrée (MIF physio : transferts 7/7, déplacements 6/7, escaliers 2/7). Le TUG n'est pas testé. En ergothérapie, le patient profite d'une prise en charge pour l'adaptation aux activités de la vie quotidienne. Mr. Y gère bien ses déplacements avec le tintébin, améliore son périmètre de marche et fait une cinquantaine de marches avec des pauses fréquentes. Sur le plan diététique, le bilan nutritionnel ne met pas en évidence de malnutrition protéino-énergétique. Sur le plan cognitif, les tests de dépistages effectués le 04.05.2020 montrent un MMS à 26/30 et un test de la montre à 6/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 4/15. Le 12.05.2020, Mr. Y regagne son domicile avec des séances de physiothérapie en ambulatoire et un suivi régulier à votre consultation. Mr. Y souffre d'une coxarthrose invalidante à gauche. En même temps, il présente une sténose du canal lombaire au niveau L4/L5 mais qui est asymptomatique sans déficit neurologique. Théoriquement, l'indication pour une implantation d'une PTH à gauche est donnée. J'explique au patient que ceci dépend uniquement de sa souffrance et que la décision doit être prise par lui-même. Vu la dégénérescence avancée sur les radiographies, une intervention serait tout à fait justifiée.J'explique également au patient que dans le futur la sténose du canal lombaire pourrait devenir problématique vu l'occlusion quasi complète du canal. En l'absence de symptôme actuellement, une intervention n'est pas indiquée. Mr. Y signale clairement son souhait d'être opéré pour sa hanche G. Je lui explique en détail l'intervention ainsi que les risques et les bénéfices liés à celle-ci; il me donne son accord et le consentement est signé. Le patient sera encore vu à la consultation pré-anesthésique. L'intervention est prévue pour le 16.07.2020 avec une entrée la veille de l'intervention. Mr. Y, 66 ans, est admis aux soins intensifs pour un ARDS sur pneumonie COVID-19. Il présente initialement de la fièvre et des diarrhées dès le 25.03.2020, puis de la toux, une asthénie, une inappétence avec vomissements. Son médecin traitant met en évidence une pneumonie à COVID-19 avec hypoxémie, raison pour laquelle il est hospitalisé initialement en médecine interne. Son état respiratoire s'aggrave rapidement malgré l'oxygénothérapie et le patient est transféré aux soins intensifs. Un traitement empirique d'hydroxychloroquine et Atazanavir est débuté en association avec la poursuite de l'antibiothérapie de ceftriaxone. Après 5 jours de traitement, un état fébrile persistant durant 24h motive l'introduction de Céfépime après mise en culture de tous les sites potentiellement infectés. Les cultures sont négatives et l'antibiothérapie est stoppée. L'ARDS est traité initialement par ventilation non invasive intermittente en alternance avec l'oxygénothérapie haut débit. Devant la dégradation neurologique avec un état confusionnel aigu, le patient est intubé avec ventilation protectrice. L'état respiratoire se péjore encore par la suite et le patient nécessite 7 séances de décubitus ventral ainsi que du NO sans amélioration franche. Devant une stagnation de son évolution avec des faibles compliances pulmonaires, un CT thoracique est réalisé montrant une fibrose pulmonaire. Après discussion interdisciplinaire avec Dr. X, un traitement corticoïde est instauré durant 5 jours, ce qui est associé à une amélioration progressive de l'oxygénation. Une trachéotomie est effectuée dans les suites. L'évolution respiratoire et neuro-musculaire est par la suite favorable, permettant une décanulation sans complication le 05.06.2020. Le patient a présenté durant le séjour plusieurs épisodes infectieux d'origine probablement pulmonaire avec rotation antibiotique. Une TVP bilatérale ainsi qu'une embolie pulmonaire bilatérale segmentaire sont diagnostiquées et traitées par anticoagulation thérapeutique, à poursuivre pour une durée de 3 mois. La polyneuropathie de la maladie critique nécessite une prise en charge par physiothérapie intensive, avec une bonne évolution. Des troubles de l'adaptation avec anxiété nécessitent l'introduction de Remeron et Temesta ainsi qu'un suivi psychiatrique rapproché. Au décours de l'évolution, le patient a présenté des épisodes de gastroparésie sous forme d'iléus, nausées, vomissements. Un CT abdominal a été effectué et objectif une dilatation gastrique, il est fort probable que les neuroleptiques soient impliqués. Pour compléter l'investigation de cette intolérance digestive, une gastroscopie est effectuée et objective une gastrite érosive. Le patient est transféré à la neuroréhabilitation G12 le 07.06.2020. Mr. Y, 66 ans, nous est transféré des soins intensifs le 08.06.2020 pour un ARDS sur pneumonie COVID-19. Il présente initialement de la fièvre et des diarrhées dès le 25.03.2020, puis de la toux, une asthénie, une inappétence avec vomissements. Son médecin traitant met en évidence une pneumonie à COVID-19 avec hypoxémie, raison pour laquelle il est hospitalisé en médecine interne. Son état respiratoire s'aggrave rapidement malgré l'oxygénothérapie et le patient est transféré aux soins intensifs. Un traitement empirique d'hydroxychloroquine et Atazanavir est débuté en association avec la poursuite de l'antibiothérapie de Ceftriaxone. Après 5 jours de traitement, un état fébrile persistant durant 24h motive l'introduction de Céfépime après mise en culture de tous les sites potentiellement infectés. Les cultures sont négatives et l'antibiothérapie est stoppée. L'ARDS est traité initialement par ventilation non invasive intermittente, séances mal tolérées en raison d'un état confusionnel aigu. Mr. Y est intubé et ventilé mécaniquement protectrice dès le 11.04.2020. L'état respiratoire se péjore encore par la suite et le patient nécessite 7 séances de décubitus ventral ainsi que du NO sans amélioration franche. Devant une stagnation de son évolution avec des faibles compliances pulmonaires, un CT thoracique est réalisé le 21.04.2020 montrant une fibrose pulmonaire. Sur avis du pneumologue, un traitement de corticoïdes est instauré durant 5 jours sans franche amélioration, raison pour laquelle la corticothérapie n'est pas poursuivie. Une trachéotomie est effectuée le 29.04.2020. L'évolution neuro-musculaire est par la suite favorable, permettant une décanulation sans complication le 05.06.2020. Mr. Y présente un état fébrile à répétition. Dans les aspirations bronchiques, nous mettons en évidence du Serratia traité par Tienam dès le 29.04.2020, puis du Ceftriaxone, puis avec du Pipéracilline-Tazobactam selon antibiogramme dès le 02.05.2020. Le séjour se complique d'un choc septique le 05.05.2020 nécessitant une expansion volémique agressive et un soutien aminergique transitoire. L'antibiothérapie de Pipéracilline-Tazobactam est changée pour du Méropénème jusqu'au 09.05.2020. Une nouvelle péjoration respiratoire avec état fébrile et syndrome inflammatoire en augmentation le 19.05.2020 motive à l'introduction d'un traitement par Imipénème et Fluconazole jusqu'au 25.05.2020. Une TVP bilatérale ainsi qu'une embolie pulmonaire bilatérale segmentaire sont diagnostiquées le 21.04.2020 et traitées par anticoagulation thérapeutique, à poursuivre pour une durée de 3 mois. La polyneuropathie de la maladie critique nécessite une prise en charge par physiothérapie intensive avec une bonne évolution. Des troubles de l'adaptation avec anxiété nécessitent l'introduction de Remeron et Temesta ainsi qu'un suivi psychiatrique rapproché. Devant la persistance de nausées et vomissements, le patient bénéficie d'un traitement par Pantozol et Procinétique devant une gastrite érosive et un CT abdominal montrant une dilatation pathologique gastrique et quelques anses grêles dans le contexte d'une stase. Pour la couverture des apports oraux, une alimentation entérale est mise en place durant la nuit par sonde jéjunale et un suivi diététique sera poursuivi à l'HFR de Meyriez. En raison d'épisodes de vomissement encore présents avant sa sortie, une radiographie montre un changement de positionnement de la sonde qui s'est déplacée avec boucle dans l'antre gastrique en devenant une sonde nasogastrique. Nous avons continué le traitement entéral avec bon effet. Nous vous proposons de suivre la reprise de l'alimentation per os, actuellement en progression, et de réévaluer l'arrêt définitif de l'alimentation entérale le plus tôt possible. Mr. Y peut être transféré en neuroréhabilitation à l'HFRp Meyriez le lundi 15.06.2020. Mr. Y est un patient de 76 ans, qui est hospitalisé en électif pour la prise en charge chirurgicale d'un adénocarcinome pulmonaire non à petites cellules du lobe inférieur gauche, traité par chimiothérapie néo-adjuvante et immunothérapie. Une lobectomie inférieure gauche par thoracotomie est réalisée le 28.05.2020, qui se déroule sans complication.En post-opératoire, le patient présente une oligo-anurie avec péjoration de la fonction rénale et l'apparition d'un fibrillo-flutter rapide mal toléré sur le plan hémodynamique, raison pour laquelle il est transféré aux soins intensifs pour remplissage volémique et cardioversion de la tachyarythmie. Une ischémie mésentérique sur un segment de l'intestin grêle le 03.06.2020 se manifeste par des douleurs abdominales avec une présence d'aéroportie et d'air dans la veine mésentérique supérieure. Une laparotomie exploratrice montre un intestin viable et une hernie qui est repositionnée sans pose de filet. Une antibiothérapie par Tazobac est introduite. Par la suite, un hématome sur la cicatrice de laparotomie nécessite un drainage local, avec une bonne évolution. Un iléus paralytique nécessite la pose d'une sonde nasogastrique de décharge du 05.06 au 11.06.2020. Une nutrition parentérale est débutée puis relayée par une nutrition entérale après résolution de l'iléus, en raison d'une dysphagie et modification de la voix, probablement sur lésion du nerf récurrent gauche en peropératoire. De multiples épisodes d'hématochézies avec déglobulisation le 16.06.2020 motivent la réalisation d'un angio CT abdominal, qui ne met pas en évidence de saignement actif et une colonoscopie le 19.06.2020 revient normale. Devant une stabilité hémodynamique ainsi que l'absence de re-extériorisation, l'anticoagulation thérapeutique est reprise dès le 23.06.2020. Au vu de l'évolution clinico-biologique favorable, Mr. Y est transféré en réhabilitation à Estavayer-Le-Lac le 26.06.2020 pour la suite de la prise en charge. Mr. Y est un patient de 88 ans qui nous est adressé pour une réhabilitation gériatrique. Pour rappel, Mr. Y est connu pour une hypertension artérielle et une consommation éthylique à risque. Mr. Y est hospitalisé en médecine interne du 14.05.2020 au 22.05.2020 dans un contexte d'éthylisme avec chute et réception sur les fesses et le dos. L'IRM ne montrait pas de nouvelle fracture, cependant des tassements anciens en D11, D12, L2. Sur le plan social, Mr. Y vit seul dans un studio. A son admission en gériatrie réhabilitation gériatrique, le patient ne présente pas de plainte. A l'examen clinique, nous constatons des œdèmes des membres inférieurs jusqu'à mi-cuisse. L'auscultation pulmonaire est sans particularité, pas de déficit moteur ni signe de focalisation, pas de syndrome infectieux. Évolution favorable sur le plan cardiaque, suite au réajustement de son traitement à viser cardiaque. Le bilan biologique rapporte une hypofolatémie que nous substituons. En raison d'une consommation éthylique d'au moins 2L de bière par jour, nous substituons Mr. Y par du Becozym et du Benerva avec du Seresta en réserve. Durant son séjour, Mr. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. A sa sortie, son périmètre de marche est de 130 mètres avec l'aide du rollator. Les escaliers ne sont pas testés, le patient ne souhaite pas les faire. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 85/126 par rapport à 66/126 à son entrée (MIF physio : transferts 5/7, déplacement 5/7, escaliers 1/7). Le TUG n'est pas testé. En ergothérapie, le patient profite d'une prise en charge pour l'adaptation aux activités de la vie quotidienne. Sur le plan diététique, le bilan nutritionnel met en évidence une malnutrition protéino-énergétique modérée en lien avec une inappétence démontrée par un NRS à 4/7 et des apports représentant 40-50% de ses habitudes depuis plus d'une semaine. Nous mettons en place des SNO et des conseils d'alimentation lui sont donnés. Le 12.06.2020, Mr. Y quitte notre service avec la mise en place de soins à domicile comme suit : 3x/semaine pour le contrôle des signes vitaux, 1x/semaine pour le semainier, 2x/jour pour les soins de base; ainsi qu'un suivi régulier à votre consultation. Mr. Y présente une coxarthrose avancée bilatérale mais n'a pas encore de douleurs pendant la nuit et ne prend pas d'antalgiques régulièrement. Nous expliquons au patient qu'une chirurgie conservatrice de la hanche n'est pas envisageable dans son cas à cause d'une trop forte dégénération et de son âge. Nous conseillons au patient de continuer sa vie active, de ne pas stopper l'activité physique qui est importante pour la nutrition du cartilage et de prendre des antalgiques en cas de besoin. Nous prescrivons de l'Ibuprofène et du Paracétamol en cas de besoin. Nous lui expliquons également en détail les exercices de renforcement qui seraient importants. Nous allons revoir le patient dans 1 an afin de refaire le point et de voir l'évolution des douleurs. Mr. Y, patient de 18 ans, est transféré de Riaz le 16.06.2020 suite à un diagnostic d'appendicite. Nous effectuons une appendicectomie par voie laparoscopique. L'opération et la période post-opératoire se déroulent sans complication. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mr. Y le 18.06.2020 en bon état général. Mr. Y, patient de 68 ans, est admis en électif le 26.06.2020 pour une coronarographie dans un contexte de dyspnée d'origine indéterminée. L'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne bi-tritronculaire avec sténoses étagées de la CX proximale à moyenne et sténose intermédiaire de la bifurcation TC-IVA -CX. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 65%. Après discussion avec le patient, nous avons procédé à une angioplastie de la CX proximale à moyenne avec un long stent actif avec bon résultat mais déstabilisation de la sténose du TC-CX ostiale qui nécessite un traitement de la bifurcation TC-CX-IVA avec 2 stents actifs selon la technique du TAP avec kissing final avec bon résultat final sans thrombose ni dissection. Succès d'angioplastie de l'artère circonflexe proximale avec implantation de 2 stents actifs. Succès d'angioplastie de l'ostium de l'artère interventriculaire antérieure proximale avec implantation de 1 stent actif. Succès d'angioplastie de l'ostium de l'artère circonflexe proximale avec implantation de 2 stents actifs, avec bon résultat final. Le traitement médicamenteux est à poursuivre comme suit : Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Plavix 75 mg 1-0-0 pendant 12 mois, reste du traitement inchangé. Un bon contrôle des FRCV est important. La surveillance rythmique et hémodynamique aux soins intensifs est sans particularités, tout comme les contrôles biologiques. Mr. Y peut retourner à domicile en bon état général le 27.06.2020. Il sera revu en consultation cardiologique dans 2 semaines, puis dans 1 mois chez sa médecin traitant. Une ergométrie sera réalisée dans 1 an. Mr. Y, 47 ans, est hospitalisé pour la prise en charge élective d'un adénocarcinome du caecum. Il bénéficie d'une hémicolectomie droite avec CME par laparotomie le 05.06.2020, qui se déroule sans complication. Les suites post-opératoires sont simples, avec une antalgie initialement assurée par un cathéter péridural jusqu'au 08.06.2020 puis une antalgie standard. L'évolution est marquée par l'apparition de thromboses veineuses profondes des membres inférieurs bilatérales, raison pour laquelle une anticoagulation thérapeutique par Clexane est débutée dès le 10.06.2020, puis sera relayée par Lixiana dès le 16.06.2020 sur avis angiologique. Un suivi angiologique est prévu à 6 mois.Le cas de Mr. Y est discuté lors de notre colloque interdisciplinaire d'onco-chirurgie le 10.06.2020, où une surveillance est décidée qui sera assurée par nos collègues de l'Oncologie. Au vu de l'évolution clinico-biologique favorable, Mr. Y peut regagner son domicile en bon état général le 12.06.2020. Il sera revu à la consultation du Dr. X le 13.07.2020 et sera convoqué pour la suite de la prise en charge oncologique. Mr. Y, 48 ans, est hospitalisé pour une embolie pulmonaire centrale le 15.06.2020. Le patient présente depuis le 26.05.2020 des douleurs thoraciques à droite associées à une toux. Un frottis Covid-19 a été négatif et un traitement d'antibiotique a été débuté. En raison d'une dyspnée au moindre effort, de frissons et de la persistance de la toux, le patient consulte au service des urgences. Le scanner thoracique met en évidence une embolie pulmonaire centrale à droite et lobaire à gauche. Une lyse n'est pas indiquée en raison de la stabilité hémodynamique et de la durée des symptômes. Le patient reçoit de l'héparine non fractionnée au service des soins intensifs, puis des relais par énoxaparine et finalement par Rivaroxaban sont effectués à l'étage de médecine interne. Nous proposons une durée d'anti-coagulothérapie pour un total de 6 mois. Concernant l'étiologie de cette embolie pulmonaire, il n'y a pas de notion d'immobilisation prolongée ou de thrombophilie familiale. Une recherche de néoplasie et un bilan de thrombophilie restent à faire à distance de l'épisode. Le patient sera revu à trois mois en angiologie, où l'indication à une anti-coagulothérapie au long cours sera discutée. Mr. Y rentre à domicile le 21.06.2020 au vu de sa bonne évolution clinique. Mr. Y, 70 ans, est admis aux soins intensifs le 23.06.2020 en raison d'un choc septique secondaire à une perforation digestive. Pour rappel, le patient bénéficie le 04.05.2020 de la mise à plat élective d'un anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale avec pontage aorto-bi-iliaque et pose de filet rétro-musculaire, compliqué d'un saignement intra-opératoire et d'une ischémie sigmoïdienne. Il se présente aux urgences le 23.06.2020 en raison de douleurs abdominales en progression sur 72 heures. Un CT abdominal met en évidence une fistule sigmo-cutanée avec déhiscence de plaie et une collection à contenu fécaloïde et des bulles de gaz faisant suspecter une perforation intestinale. Il bénéficie d'une résection segmentaire sigmoïdienne selon Hartmann avec colostomie terminale et pose de VAC sous-cutanée. Il nous est adressé en post-opératoire immédiat en raison d'un choc septique persistant. Le patient bénéficie d'une réanimation volémique ciblée et d'un soutien aminergique qui peut être progressivement sevré. Une antibiothérapie par Tazobac est initiée dès l'intervention. Les hémocultures mettent en évidence un E. Coli multi-sensible et les biopsies du filet intra-péritonéal montrent une flore mixte avec Escherichia coli, Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium et Enterococcus avium. Sur avis infectiologique, le Tazobac est maintenu en l'état au vu de la bonne évolution clinique et biologique. Une adaptation de l'antibiothérapie est à discuter avec les infectiologues dès réception de l'antibiogramme ou en cas de dégradation clinique et/ou biologique. Une réalimentation progressive est bien tolérée. Une reprise du VAC est prévue le 27.06.2020. Le patient présente par la suite une péjoration de la fonction rénale d'origine rénale. Le diagnostic différentiel est une nécrose tubulaire aiguë dans le contexte du choc septique ou une néphrite induite par les produits de contraste. Une néphrite interstitielle immuno-allergique sur Tazobac semble peu probable vu la cinétique. Un suivi quotidien du poids et de la fonction rénale est préconisé. En raison d'une tuméfaction du membre supérieur gauche, une échographie Doppler est réalisée et permet d'exclure une thrombose à ce niveau. Le patient est transféré le 26.06.2020 dans le service de chirurgie. Mr. Y a encore des douleurs 1 an et demi après l'intervention. Au niveau de l'IRM, la reconstruction du labrum est encore bien en place. Cependant, à cause de la correction trop étendue de 2017, le tendon de l'ilio-psoas gêne dans sa partie distale. Nous expliquons au patient qu'avec cette articulation déjà assez dégénérative, nous lui conseillons de ne pas faire de traitement chirurgical. Nous lui proposons de faire des activités physiques selon les douleurs et nous lui expliquons qu'une activité régulière est importante pour la nutrition du cartilage. Nous prescrivons encore des antalgiques (Ibuprofène 600 mg) afin de calmer la douleur lorsqu'il en a besoin. Nous reverrons Mr. Y à environ 2 ans de la luxation chirurgicale le 23.03.2021 pour un nouveau contrôle clinique. Mr. Y, 19 ans, est admis aux soins intensifs le 12.06.2020 suite à un choc anaphylactique. Le patient, en bonne santé habituelle, fait une réaction allergique avec angio-oedème, vomissements, érythème généralisé et hypotension suite à la consommation d'un mélange de noix et de graines de tournesol sur son lieu de travail. Après administration de 125 mg de solumédrol, 2 g de Tavegyl et 0,5 mg d'adrénaline i.v. au centre médical de Bulle, il est transféré en ambulance à l'HFR Fribourg. Une nouvelle injection d'adrénaline intramusculaire et un aérosol d'adrénaline avec un remplissage intraveineux permettent une stabilisation respiratoire et hémodynamique. La surveillance respiratoire et tensionnelle est sans particularité aux soins intensifs, permettant un retour à domicile du patient le 13.06.2020 accompagné de sa maman. La détection des symptômes d'anaphylaxie et de l'utilisation de l'épipen ont été enseignées au patient. Une consultation allergologique est à organiser d'ici à 3 mois. Mr. Y est connu pour une maladie coronarienne ectasiante avec un double pontage en 2018, une sclérose en plaques sous Gilenya ainsi qu'une mutation du facteur V Leiden (hétérozygote). Il consulte les urgences de l'HFR Riaz le 01.06.2020 en raison de douleurs rétrosternales. Le diagnostic de NSTEMI vs péricardite est retenu et le patient est transféré à l'HFR Fribourg pour la suite de la prise en charge. La coronarographie ne montre pas d'occlusion vasculaire aiguë. À noter que le pontage AMIG sur IVA est occlus mais avec une perméabilité conservée de l'IVA. La fonction ventriculaire gauche est normale sans trouble évident de la cinétique segmentaire. Le diagnostic de péricardite est retenu. Un avis cardiologique propose un AINS 3x/j pour 2 semaines puis 2x/j pour 1 semaine et 1x/j pour une semaine (total de 4 semaines). L'AINS choisi est le Métamizole puisque considéré par le patient comme étant celui qui modifie le moins son INR. Un traitement de colchicine ou de corticoïdes n'est pas choisi en raison de la sclérose en plaques connue. L'aspirine est arrêtée avec poursuite du Marcoumar en accord avec le cardiologue traitant, Dr. X. En raison d'un INR supra-thérapeutique, le Marcoumar est mis également en pause et le patient nous est réadressé le 02.06.2020 pour la suite de la prise en charge. Pendant le séjour dans notre service, le patient reste stable avec des paramètres dans la norme et ne présente aucun symptôme. Le laboratoire de contrôle est dans la norme. Nous décidons de reprendre le Marcoumar à 1 mg et nous effectuons un contrôle qui montre un INR à 2.6, le patient reprend le schéma habituel de 3/4, 3/4, 1/2 de 3 mg. Mr. Y peut regagner son domicile le 05.06.2020. Mr. Y, âgé de 80 ans, connu pour un asthme depuis l'enfance associé à plusieurs exacerbations de ce dernier, des bronchiectasies idiopathiques et infections pulmonaires à répétition, nous est adressé pour une réhabilitation respiratoire suite à un nouvel épisode de bronchopneumonie bilatérale (février 2020), traité par Co-Amoxicilline pendant une semaine et nécessitant une hospitalisation à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal, avec bonne évolution.Sur le plan social, le patient vit avec sa femme dans une maison. Il est père de 3 enfants (2 fils et 1 fille) qui habitent dans un périmètre de 1 km du domicile du patient. A la retraite, le patient était mécano-électricien. A l'admission, absence de dyspnée au repos, modérée au moindre effort et prononcée à l'effort intensif. Notons que le patient n'a jamais fumé. Il n'emploie pas régulièrement son traitement de fond pour l'asthme. Il n'y a pas d'exposition particulière à relever. Au status, présence d'un murmure respiratoire avec quelques râles diffus aux 2 bases. Pas d'OMI. La gazométrie artérielle démontre une hypoxémie légère, sans hypercapnie. Les valeurs fonctionnelles de la spirométrie attestent de la présence d'un syndrome obstructif de degré moyennement sévère, sans réversibilité significative post ventolin. Le bilan biologique démontre un taux IgE total abaissé ainsi que celui dirigé contre l'Aspergillus fumigatus. Les précipites contre l'aspergillus reviennent également abaissées. Il n'y a dès lors pas d'argument pour une aspergillose bronchopulmonaire allergique chez ce patient connu pour un asthme et bronchiectasies. Le patient est informé de l'importance de la prise quotidienne de son traitement de fond pour l'asthme, soit le Relvar, le Spiriva, ainsi que le Montelukast. La technique d'inhalation est correcte. Une mesure de Peak flow est pratiquée, démontrant une évolution favorable des valeurs au cours de l'hospitalisation. Les valeurs de la spirométrie de sortie démontrent une amélioration du VEMS de 270 ml et de 800 ml pour la CVF. Un SAOS peut être suspecté chez votre patient, selon son âge, sa morphologie et les valeurs de l'oxymétrie qui attestent d'un index de désaturations de 17/h. Le patient note un sommeil de bonne qualité et un bon état de forme diurne, dès lors, nous renonçons à pratiquer une polygraphie respiratoire, notamment en raison de l'âge du patient. Sur le plan nutritionnel, Mr. Y bénéficie d'une évaluation diététique (BMI 35.2 kg/m2), révélant une obésité de grade 2 et participe à une conférence dédiée à ce sujet durant laquelle il reçoit des informations complémentaires sur la nutrition et les maladies pulmonaires. Un suivi en ambulatoire n'est pas prévu. Dans le contexte du syndrome métabolique, les glycémies capillaires sont mesurées à raison de 4x/jour puis, avec des valeurs, entre 5.2 mmol/l et 9.2 mmol/l. Nous laissons le soin au Dr. X de bien vouloir évaluer la poursuite du traitement de Zithromax, dans le futur. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge multidisciplinaire avec une physiothérapie respiratoire, un réentraînement à l'effort partiellement sous oxygénothérapie et à l'endurance avec une évolution favorable. La distance parcourue au test des 6 minutes passe de 285 m à 315 m et les valeurs au tapis roulant passent de 260 m à 640 m. Après 3 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mr. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile le 13.06.2020, en bon état général. A la sortie, le patient bénéficiera de séances de physiothérapie en ambulatoire pour maintenir les acquis. Mr. Y est un patient de 62 ans, connu pour un antécédent de résection antérieure basse par laparotomie ainsi qu'une fermeture d'iléostomie, qui est hospitalisé en électif pour la prise en charge chirurgicale d'une hernie de la ligne médiane ainsi qu'une hernie stomiale. Il bénéficie le 10.06.2020 d'une cure de hernie selon RIVES, qui se déroule sans complication. Les suites opératoires sont simples, permettant un retour à domicile le 16.06.2020. Mr. Y, patient de 68 ans, est hospitalisé à la suite de chutes à répétition d'origine multifactorielle dans le contexte des antécédents cérébraux liés à son lymphome et un status post-ventriculite, ainsi qu'une arthrose et une tendance à l'hypoglycémie. Pour rappel, le patient effectue une chute d'origine mécanique, puis une 2ème chute d'origine indéterminée, mais dans le contexte global susmentionné, sans argument pour une origine épileptique. Il présente un ralentissement psychomoteur et une faiblesse musculaire en péjoration progressive sur les dernières semaines. Le CT cérébral ne montre pas de saignement intracrânien, avec un aspect superposable aux imageries de contrôle avec la séquelle de drainage ventriculo-péritonéal à droite et une stabilité de volume du système ventriculaire. Le Schellong ne retrouve pas d'hypotension orthostatique, mais une hyporéactivité du système autonome dans le contexte cérébral global. Selon l'anamnèse et la clinique, et sur avis neurologique, un nouvel EEG n'est pas nécessaire. En raison d'une légère douleur de la hanche droite, nous effectuons la radiographie qui montre une coxarthrose bilatérale. On interprète finalement les chutes comme étant la conséquence des troubles de la marche et de l'équilibre et l'ataxie dans le contexte du lymphome cérébral. Le bilan biologique montre une hypernatrémie légère. Un diabète insipide central est peu probable au vu de son bilan d'entrée et sortie. Au vu d'un profil tensionnel bas, nous mettons en suspens le traitement de Co-Enalapril. De plus, nous arrêtons l'Atorvastatine dès le 22.05.2020, cela ayant peu d'impact sur le pronostic. Du point de vue oncologique, la poursuite de la chimiothérapie par Cytosar est préconisée. Une 3ème cure est effectuée du 28.05.2020 au 30.05.2020, et est bien tolérée. Le prochain cycle de chimiothérapie par Cytosar C3 est prévu pour le 15.06.2020. On rappelle la présence d'une lésion focale hyperactive sigmoïdienne mise en évidence au PET-CT du 30.01.2020. Suite à une discussion entre l'oncologue traitant et les nucléaristes, une origine néoplasique de cette masse est considérée comme peu probable. Une colonoscopie n'est pas indiquée. Sur le plan cardiologique, Mr. Y était anticoagulé à l'entrée avec de la Clexane 40 mg x2/j dans le contexte de sa fibrillation auriculaire. A noter qu'il avait été aussi évalué par les angiologues lors de son hospitalisation en avril 2020 pour un oedème du membre inférieur droit, un US ayant alors permis d'exclure une thrombose. En analysant les dossiers et en discutant avec le médecin traitant, on ne retrouve pas d'indication à une dose réduite de Clexane. En fait, en se basant sur le dernier rapport cardiologique du Dr. X datant du 29.04.2020 et validé par les angiologues, Mr. Y présente une indication à une anticoagulation par Eliquis 2.5 mg x2/j, traitement introduit dès le 04.06.2020. Mr. Y reste hospitalisé au sein de l'HFR Fribourg, bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mr. Y, patient de 68 ans récemment hospitalisé à l'HFR Fribourg le 20.05.2020 à la suite de chutes à répétition d'origine multifactorielle dans le contexte des antécédents cérébraux liés à son lymphome et un status post-ventriculite. Pour les détails de cette hospitalisation, on propose de se référer à la lettre de l'hospitalisation du 20.05 au 05.06.2020. Le patient bénéficie d'une chimiothérapie en hospitalier par Cytosar et Mabthera du 22.06 au 24.06.2020. Le traitement est globalement bien toléré. A noter un suivi biologique nécessaire compte tenu d'une bicytopénie (transitoire, courte durée) post-chimiothérapie.Signalons encore un épisode de chute sur probable orthostatisme le 25.06.2020, avec traumatisme crânien mais probablement sans perte de connaissance. En raison de l'anticoagulation thérapeutique, un scanner cérébral est effectué, permettant d'exclure une fracture ou un saignement. Mr. Y est transféré le 30.06.2020 en neuroréhabilitation à l'HFR Meyriez. Mr. Y, 77 ans, est hospitalisé pour thermo-ablation percutanée sous CT d'une métastase hépatique dans le contexte d'un adénocarcinome du côlon ascendant le 18.06.2020. La thermoablation est effectuée le 18.06.2020 et se déroule sans complication. Par la suite, le patient est apathique. Il ne présente pas de douleurs post-interventionnelles. Le patient sera convoqué pour le suivi en radiologie dans 6 semaines. Mr. Y quitte notre service le 20.06.2020. Mr. Y est hospitalisé pour un mal perforant réfractaire dans un contexte de pied de Charcot le 26.05.2020. Pour rappel, le patient présente un pied de Charcot avec mal perforant traité par Co-Amoxicilline du 24.03 au 31.03.20 puis Ciprofloxacine depuis le 31.03.2020 en raison d'un Enterobacter cloacae résistant à la Co-Amoxicilline. Il n'y a pas d'état fébrile, pas de douleur, pas de plainte. Concernant le mal perforant plantaire, une IRM ne montre pas de signe pour une ostéomyélite. Il n'y a donc pas d'indication à une intervention chirurgicale. L'antibiothérapie par Céfépime est donc poursuivie pour un total de 10 jours. Nous observons une amélioration clinique de la plaie avec une diminution de l'érythème et de l'œdème. Sur le plan métabolique, nos collègues diabétologues viennent évaluer le patient et son traitement. Concernant les insulines, ils proposent un remplacement du Ryzodeg pour de la Lantus et de l'Humalog. Concernant les antidiabétiques oraux, ils proposent un arrêt du Janumet pour de la Metformine et du liraglutide. Avec cette nouvelle thérapie, nous observons une nette amélioration du profil glycémique du patient durant son hospitalisation. Nous proposons un suivi chez nos collègues diabétologues de l'HFR Fribourg, en accord avec l'endocrinologue du patient, Dr. X, qui le suivait pour son bypass. Le Dr. X quant à lui continuera de le suivre en podologie comme auparavant. Au vu de sa bonne évolution clinique, Mr. Y peut regagner son domicile le 04.06.2020, avec une majoration des soins à domicile. Mr. Y est un patient de 76 ans, connu pour une tumeur vésicale diagnostiquée en janvier 2020, qui est envoyé par son médecin traitant pour la suite de prise en charge d'une anémie sévère. Au service des urgences, le patient décrit une faiblesse générale et des vertiges depuis quelques semaines. Parallèlement à cela, il décrit également des douleurs aux membres inférieurs (G > D) à la marche après environ 10 m. A l'anamnèse par système, on trouve des selles foncées depuis environ 3 jours ainsi qu'une perte de poids d'environ 8 kg en 1 an. Le bilan biologique d'entrée met en évidence une anémie microcytaire hypochrome arégénérative avec Hb à 44 g/l d'origine ferriprive. Le patient est transfusé à trois reprises et un traitement par Pantozol IV continu est administré. L'OGD montre deux lésions angiodysplasiques dans l'estomac qui sont traitées par APC et pose de clips. Le bilan d'anémie retrouve des carences vitaminiques et martiales que nous substituons. Un bilan angiologique confirme une artériopathie des membres inférieurs stade IIB. Une intervention serait possible mais nécessiterait dans les suites une antiagrégation, voire double antiagrégation en cas de stent. Dans ce contexte, et devant une AOMI sans douleur de repos ni menace immédiate pour le membre inférieur, il est proposé de rester conservateur le temps que l'origine du saignement soit connue et contrôlée et qu'une antiagrégation puisse être reprise. Nous prévoyons un rendez-vous de contrôle en angiologie le 23.07.2020. Mr. Y peut rentrer à domicile le 25.06.2020 en état général stabilisé. Mr. Y, âgé de 58 ans, est hospitalisé pour poussée sévère de rectocolite ulcéreuse et une réactivation d'une infection à CMV le 04.06.2020. Le patient présente des diarrhées sanglantes jusqu'à 30 x/jour avec état fébrile sévère, apparues 2 semaines après changement médicamenteux par introduction de traitement par Tofacitinib et arrêt de ciclosporine et Prednisone, ces derniers sevrés sur infection active à CMV et Zoster en début 2020. Le bilan d'entrée révèle un syndrome inflammatoire sévère. Un scanner abdominal montre une majoration d'un épaississement pariétal recto-sigmoïdien décrit en 2013, avec extension au côlon descendant et à la partie distale du transverse, compatible avec une poussée inflammatoire non compliquée de la maladie inflammatoire intestinale connue. Une antibiothérapie empirique par Ceftriaxone et Metronidazole est débutée couplée d'un traitement immunosuppresseur de Solumedrol. Le patient est hospitalisé pour suite de prise en charge. Une recherche microbiologique bactérienne et virale (Shigella, Salmonella, Campylobacter, Clostridium, Norovirus et Rotavirus) revient négative. Une recherche de CMV met en évidence 600 copies/ml. Après avis de nos collègues infectiologues, une thérapie antivirale par Valganciclovir est débutée. Il devra être suivi par une prophylaxie contre l'infection à herpès par Valaciclovir. En raison des risques de myélosuppression, il est indiqué d'effectuer un contrôle rapproché de la formule sanguine, et de rappeler au patient que le médicament est tératogène. L'évolution clinico-biologique est progressivement favorable, permettant selon avis gastro-entérologique un relais oral de la corticothérapie à une posologie de 60 mg de Prednisone durant 10 jours, à sevrer progressivement. La thérapie par Tofacitinib est reprise le 12.06.2020, pour un traitement concomitant du CMV et de la poussée de rectocolite ulcéreuse. L'antibiothérapie est arrêtée au 5ème jour de traitement. L'évolution clinique est marquée de troubles électrolytiques multiples, dont une hypophosphatémie sévère à 0.14 mmol/l, nécessitant une surveillance et traitement aux soins intensifs du 04.06 au 07.06.2020. L'évolution biologique est favorable par traitement intraveineux et relais oral. Mr. Y présente encore des diarrhées importantes à la sortie, mais après discussion avec le patient et son gastro-entérologue traitant un retour à la maison est possible. Mr. Y peut regagner son domicile le 15.06.20. Un suivi gastro-entérologique est prévu le 18.06.20. Mr. Y est un patient de 50 ans qui bénéficie d'une colectomie subtotale par laparotomie avec anastomose iléo-sigmoïdienne le 27.05.2020 dans le cadre du diagnostic susmentionné. L'intervention se déroule sans complication, les suites post-opératoires sont marquées par un iléus d'allure au plutôt paralytique après la CME nécessitant la mise en place d'une sonde nasogastrique le 01.06.2020 qui peut être sevrée le 03.06.2020 avec une réalimentation bien tolérée. Le cas du patient est présenté au Tumor board du 03.06.2020 lors duquel une chimiothérapie adjuvante est retenue. Mr. Y peut retourner à domicile le 04.06.2020. Mr. Y, 58 ans, est admis aux soins intensifs pour surveillance et correction d'une hypophosphatémie sévère à 0.14 mmol/l. Le patient est hospitalisé depuis le 04.06.2020 pour une poussée de rectocolite avec environ 30 épisodes de diarrhées teintées de sang et des états fébriles à 40°. Nous suspectons que la poussée est provoquée par l'arrêt de la Prednisone, l'introduction récente de Xeljianz n'ayant probablement pas pu encore déployer son effet immunomodulateur. Une infection active à CMV et Zoster ont eu lieu début de cette année sous Ciclosporine, raison pour laquelle un sevrage de Ciclosporine et Prednisone était souhaité.Les troubles électrolytiques sont corrigés et le patient est resté hémodynamiquement stable aux soins intensifs. Une substitution électrolytique par voie orale et intraveineuse est à continuer à l'étage de médecine. Sur avis du Dr. X, le traitement par Xeyljanz est arrêté et une corticothérapie par Solumedrol est initiée. Une amélioration de l'état clinique est objectivée, le traitement par Solumedrol et antibiotique devra être réévalué le 09.06.2020 avec le Dr. X. Une infection par Cytomégalovirus doit tout de même être exclue. Si une forte péjoration clinique devait se produire, une thérapie empirique par Valganciclovir sera à débuter. Mr. Y peut être retransféré à l'étage de médecine en meilleur état général le 07.06.2020. Mr. Y est un patient de 78 ans connu pour hypertension artérielle ainsi qu'une athéromatose pré-cérébrale (sténose carotidienne gauche à 70%) et des antécédents d’AIT/AVC qui consulte aux urgences amené par les ambulanciers dans le contexte d'un malaise avec perte de connaissance pendant qu'il prenait son repas. Anamnestiquement, l'évènement a été observé par la compagne. La description de la syncope rappelle très typiquement celle d'origine vaso-vagale avec des prodromes caractérisés par diaphorèse profuse, nausées, pas de mouvements tonico-cloniques et une récupération spontanée. Aucune autre plainte n'est signalée par le patient. À l'admission, le patient est hémodynamiquement stable, les paramètres vitaux sont dans la norme et l'état clinique général est conservé. Le status clinique ainsi que le bilan biologique reviennent sans particularité. En collaboration avec le Dr. X de la cardiologie, ainsi que suite à une discussion avec le patient, nous arrêtons le traitement par Inderal car il est possible que les syncopes aient été favorisées par le bétabloquant. De plus, le caractère de survenue des deux syncopes étant typique pour une origine vagale, aucune autre investigation n'est proposée. Nous conseillons au patient de maintenir un bon état d'hydratation, d'éviter l'alcool dans les mêmes circonstances et, en cas de récidive de symptômes, de sortir au frais et immédiatement de s'asseoir ou se coucher. Mr. Y peut regagner son domicile le 15.06.2020 en bon état clinique. Mr. Y présente un conflit fémoro-acétabulaire classique mixte, surtout sur un cam important au niveau fémoral. Nous lui conseillons de procéder à une arthroscopie de la hanche gauche avec résection du bump. Le patient a déjà un rendez-vous pour une opération qui sera effectuée par le Dr. X le 01.07.2020 et va donc garder cette date opératoire. Nous restons bien sûr à disposition en cas de problèmes ou de questions. Mr. Y, 75 ans, est admis aux soins intensifs pour NSTEMI inférieur. Le patient présente des douleurs thoraciques oppressives, irradiant dans la mâchoire, survenant à l'effort et après les repas avec inversion des ondes T en inférieur à l'ECG chez le médecin traitant. Les troponines sont élevées à 51 ng/l aux urgences, motivant son transfert en salle de cathétérisme cardiaque à l'HFR Fribourg. La coronarographie montre comme corrélat au NSTEMI une resténose subtotale de l'artère coronaire droite moyenne au niveau du site d'implantation du stent actif qui est traitée par angioplastie sans nécessité de nouveau stent. Aux soins intensifs, le patient est asymptomatique et se mobilise avec bonne tolérance. Le point de ponction au niveau fémoral droit présente un hématome sans souffle audible et il n'y a pas de trouble du rythme cardiaque. Une double antiagrégation est à poursuivre pour 6 mois par clopidogrel et Tiatral (intolérance digestive à l'aspirine cardio) puis clopidogrel seul à vie. En raison des lésions coronariennes multiples, le Dr. X propose la réalisation en ambulatoire d'une IRM de stress afin de juger le degré d'ischémie avant une éventuelle nouvelle coronarographie. Le patient a rendez-vous le 26.07 chez le Dr. X (cardiologue traitant) pour échocardiographie avec suivi annuel d'une sténose aortique modérée. Nous prions le médecin traitant de discuter avec le patient de l'introduction d'un hypolipémiant en raison de LDL-c dosés à 2.94 mmol/l le 16.06 pour une cible <1.4 mmol/l. Il existe anamnestiquement une intolérance aux statines (myopathie ? Polymyalgia ?) qui pourraient être remplacées par de l'ézétimibe ou un inhibiteur des PCSK9. Le patient rentre à domicile le 16.06.2020. Mr. Y est admis au service des soins intensifs pour un STEMI antérieur. Il présente le 30.05.2020 vers 14 heures un premier épisode de douleurs thoraciques typiques d'environ 20 minutes. Il se réveille vers 2 heures le matin du 31.05.2020 avec les mêmes douleurs. La persistance des douleurs motive sa consultation au service des urgences où l'ECG met en évidence des sus-décalages ST en antérieur. Il est donc chargé en Aspirine et Efient et amené en salle de coronarographie. La coronarographie en urgence met en évidence une occlusion de l'IVA proximale avec la pose d'un stent actif. La surveillance au service des soins intensifs est sans particularité et le patient est transféré à l'étage de médecine interne le 01.06.2020. Vu une akinésie apicale importante avec une fraction d'éjection ventriculaire gauche diminuée à 35 %, une anticoagulation est introduite temporairement pour prévenir un risque de thrombus apical. L'échographie de contrôle du 02.06.2020 montre la persistance de cette akinésie et la FEVG à 35 %, sans thrombus. Suite à cela, l'anticoagulation est arrêtée, car sa fraction d'éjection n'est pas suffisamment abaissée pour nécessiter une prévention d'un thrombus. Une échocardiographie de contrôle dans deux semaines est préconisée pour évaluer la fraction d'éjection et l'exclusion d'un thrombus. Nous introduisons un sartan, un bétabloquant et de la spironolactone et nous majorons progressivement les doses. L'Aspirine sera à poursuivre à vie et l'Efient pour minimum 6 mois. Une thérapie par Entresto serait également à discuter en fonction de l'évolution de l'insuffisance cardiaque.Le bilan des facteurs de risque cardiovasculaires montre une hémoglobine glyquée à 6.5 % et un profil lipidique perturbé avec un cholestérol LDL à 2.9 mmol/L motivant l'introduction d'un traitement par statine (cible LDL <1.8 mmol/L). Un contrôle du bilan lipidique dans un mois est recommandé et selon une adaptation médicamenteuse. Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR Fribourg bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement en attente de la réadaptation cardiaque en hospitalier et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mr. Y est admis aux soins intensifs pour un STEMI antérieur. Connu pour un diabète type 2 non-insulinoréquerant, il présente le 30.05. vers 14 heures un premier épisode de douleurs thoraciques typiques d'environ 20 minutes. Il se réveille vers 2 heures le matin du 31.05 avec les mêmes douleurs. La persistance des douleurs motive son consultation aux urgences où l'ECG met en évidence des sus-décalages ST en antérieur. Il est donc chargé en Aspirine et Efient et amené en salle de coronarographie. La coronarographie en urgence met en évidence une occlusion de l'IVA proximale avec pose d'un stent actif. Vu une akinésie apicale importante avec une fraction d'éjection ventriculaire gauche médiocre (35 %), une anticoagulation est introduite pour 3-5 jours. Nous introduisons un sartan et des betabloquants dès le 31.05.2020. L'Aspirine sera à poursuivre à vie et l'Efient pour un minimum de 6 mois. Une anticoagulation thérapeutique est introduite en raison d'une akinésie apicale, dont la poursuite sera à discuter avec les cardiologues en fonction de l'échocardiographie de contrôle. Une thérapie par Entresto serait également à discuter en fonction de l'évolution de l'insuffisance cardiaque. Le bilan des facteurs de risque cardiovasculaires montre une hémoglobine glyquée à 6.5 % et un profil lipidique perturbé avec un cholestérol LDL à 2.9 mmol/L motivant l'introduction d'un traitement par statine (cible LDL <1.4 mmol/L). La surveillance aux soins intensifs est sans particularité et le patient est transféré à l'étage de médecine interne le 01.06.2020. Mr. Y, 67 ans, dont les antécédents ont été repris ci-dessus, a eu un séjour émaillé d'aucun incident particulier. Quelques aspects à mentionner: Buts à court terme: • Statut ICS borderline; • Dyslipidémie / Diabète; • Stress. I. Sur le plan clinique et thérapeutique: • Le patient rapporte avoir une tendance à la diarrhée à domicile en raison du Metfin. Il note une diminution des symptômes sous la thérapie de Metformine et nous demande de poursuivre le comprimé Metformine à la sortie. • L'échocardiographie ciblée a montré une FEVG à 38 %. Nous n'avons pas adapté les doses médicamenteuses vu une tendance des TAs plutôt bas. Il n'y a pas de thrombus intracavitaire. • La TA et la FC sont contrôlées sur la thérapie actuelle. II. Sur le plan des corrections des facteurs de risque cardiovasculaire: • Le profil de tension artérielle se montre idéalement contrôlé avec le traitement en place. • Le patient est connu pour un diabète mellitus de type II sous traitement oral, avec une hémoglobine glyquée à 6.5 % dosée le 31.05.2020. Avec des glycémies à jeûn à > de 7 mmol/L, nous majorons la dose de Metformin à 1000 mg 2x/jour. • Un bilan lipidique effectué le 31.05.2020 montre un taux de LDL à 2.9 mmol/L. Le patient est traité par Atorvastatine 40 mg en prévention secondaire avec une cible de LDL à 1.4 mmol/L. Nous vous laissons le soin de réévaluer dans 3 mois son bilan biologique lipidique et de réadapter le traitement si LDL n'est pas dans la cible (soit 1,4 mmol/L). III. Sur le plan d'enseignement thérapeutique, il a été pris en charge: • En ergothérapie où il a reçu les conseils pratiques concernant les activités quotidiennes et relatives à son insuffisance cardiaque. Mr. Y est un ancien agriculteur, a remis le domaine à son fils mais travaille encore un peu autour de la ferme. Les conseils ont été principalement axés sur la reconnaissance des symptômes et la reprise très progressive du quotidien. • En nutrition: Mr. Y a participé à 3/3 enseignements thérapeutiques sur l'alimentation dans le cadre de la réadaptation cardiovasculaire. Il a aussi bénéficié d'un entretien individuel pour l'alimentation en cas d'insuffisance cardiaque. Ses habitudes alimentaires étaient déjà en bonne partie cardio-protectrices. Il s'est montré très intéressé et preneur des conseils qu'il a également transmis à son épouse qui s'occupe des repas. Un suivi ambulatoire n'est pas nécessaire. • Par l'équipe infirmière, il bénéficie d'un enseignement sur l'insuffisance cardiaque. IV. Au sujet du ré-entraînement à l'effort, le patient a débuté dans un groupe d'intensité légère et a poursuivi dans ce groupe durant le séjour. À la fin de la prise en charge, il est capable de faire du tapis roulant à une vitesse de 5 km/h sur une pente de 4 % pendant 25 minutes. Il fait également du vélo assis jusqu'à une intensité de 62 Watts pendant 25 minutes. Au test de marche des 6 minutes à la sortie, on objective une augmentation de la distance parcourue (+ 100 mètres) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Le 27.06.2020, Mr. Y regagne sa maison avec un statut de normocompensation. Mr. Y est un patient de 65 ans, connu pour une artériopathie oblitérante du membre inférieur gauche depuis 2019, qui est hospitalisé lors de la consultation du Dr. X le 26.05.2020 en raison d'une symptomatologie d'artériopathie oblitérante des membres inférieurs en péjoration avec un stade III retenu lors de cette consultation. Le patient est hospitalisé pour la prise en charge chirurgicale de la sténose du carrefour fémoral à gauche. Le patient bénéficie d'une thrombendartériectomie du carrefour fémoral avec patch d'élargissement le 28.05.2020 qui se déroule sans particularité. Les suites opératoires sont simples et la surveillance d'un syndrome de loge reste sans particularité. Les orteils IV et V du membre inférieur gauche cyanotique en préopératoire reprennent une coloration normale. Un contrôle angiologique le 02.06.2020 montre une perfusion normale du membre inférieur gauche jusqu'en distalité, permettant au patient un retour à domicile le 02.06.2020. Nous vous invitons également le médecin traitant à organiser une évaluation cardiologique en ambulatoire chez ce patient qui n'en a pas eue depuis de nombreuses années. Mr. Y, 63 ans, est hospitalisé dans un contexte d'iléus sur status adhérentiel. Il est connu pour des iléus mécaniques récidivants traités la plupart du temps conservativement avec néanmoins un status post laparotomie et résection grêle en 2005. Il présente des douleurs abdominales crampiformes en hémi-abdomen gauche depuis 2 jours. Le bilan radiologique par CT abdominal met en évidence un iléus grêle, image comparable à celle du dernier épisode d'iléus en octobre 2019. L'évolution après pose d'une sonde nasogastrique et administration de Gastrographine est rapidement favorable, avec reprise du transit le jour même, permettant un retour à domicile le 03.06.2020. Mr. Y, 86 ans, est admis aux soins intensifs pour une surveillance rythmique en raison d'une maladie du sinus symptomatique. Le patient présente une dyspnée NYHA 2, des oedèmes des membres inférieurs, des palpitations, raison pour lesquelles il consulte son médecin généraliste. Une maladie du sinus symptomatique avec des pauses > 6 s est mise en évidence. Un pacemaker est posé le 25.06.2020. Le contrôle du pacemaker et une radiographie du thorax sont dans la norme. Le pansement doit être gardé au sec pendant 10 jours avec contrôle chez le médecin traitant après dix jours. Le pacemaker doit être contrôlé à 1 mois. La surveillance post-interventionnelle est sans particularité et le patient est transféré en médecine interne le 25.06.2020. Mr. Y, 86 ans, est hospitalisé en raison d'une maladie du sinus symptomatique. Le patient est adressé par son médecin traitant en raison d'une dyspnée NYHA 2, des oedèmes des membres inférieurs, des palpitations et une hypertonie jusqu'à 200 mmHg. Une maladie du sinus symptomatique avec des pauses > 6 secondes est mise en évidence. Un pacemaker est posé le 25.06.2020. Le contrôle du pacemaker et une radiographie du thorax sont dans la norme. Le patient présente des signes de surcharge, confirmés à la radiographie thoracique avec un infiltrat diffus. Un traitement diurétique par Torasémide est mis en place avec bonne évolution. Un profil tensionnel élevé motive l'introduction d'un traitement antihypertenseur par Lisinopril. L'évolution est favorable et le patient rentre à domicile le 29.06.2020. Le pansement du pacemaker doit être gardé au sec pendant 10 jours avec contrôle chez le médecin traitant après dix jours. Mr. Y sera convoqué pour un contrôle du pacemaker dans 1 mois. Mr. Y est un patient de 42 ans, qui est transféré le 06.06.2020 depuis les urgences de l'HFR Riaz pour la prise en charge chirurgicale d'une appendicite aiguë. Nous prenons le patient au bloc opératoire pour une appendicectomie laparoscopique. L'intervention se déroule sans complication. Les suites sont simples, permettant un retour à domicile le 08.06.2020. Mr. Y est un patient de 82 ans qui nous est adressé pour une réadaptation gériatrique suite à un déconditionnement global post-infection à Covid-19. Sur le plan social, Mr. Y vit avec son épouse dans un appartement et se déplace en rollator. Pendant son séjour, Mr. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. À sa sortie, son périmètre de marche est de 200 mètres avec l'aide du rollator et de 2 pauses assises. Les escaliers ne sont pas testés. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle est évaluée à 34/126 par rapport à 36/126 à son entrée (MIF physio : transferts 3/7, déplacements 3/7, escaliers 1/7). Le TUG n'est pas testé. En ergothérapie, le patient profite d'une prise en charge pour l'adaptation aux activités de la vie quotidienne. Sur le plan diététique, le bilan nutritionnel met en évidence une malnutrition protéino-énergétique sévère (NRS à 5/7, perte de poids de > 5 % en moins de 1 mois). L'objectif de la prise en charge est de couvrir les besoins du patient afin d'obtenir une prise de poids et une amélioration de son état nutritionnel. Une alimentation entérale par sonde naso-gastrique est proposée mais refusée par le patient. Des adaptations de repas sont faites (enrichissement des potages, ajout de lait matin et soir, 1 supplément nutritif oral par jour), ce qui permet à Mr. Y de stabiliser son état nutritionnel mais pas encore de l'améliorer (déconditionnement important). Nous recommandons de continuer à lui proposer une alimentation enrichie et un supplément nutritif par jour. Au cours de son séjour, le patient ne présente pas de décompensation cardiorespiratoire ni de troubles hydro-électrolytiques ; l'évolution est favorable. Le 25.05.2020, Mr. Y reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que sa prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mr. Y, 28 ans, est hospitalisé pour des troubles sensitifs à prédominance tronculaire et proximale d'origine indéterminée le 30.05.2020. Il se présente au service des urgences en raison de l'apparition, depuis 2 semaines, de dysesthésies à type de fourmillement atteignant initialement la racine des membres inférieurs (y compris anesthésie en selle) avec extension secondaire au tronc et aux membres supérieurs, sans déficit moteur associé. Au préalable, il a présenté des lombosciatalgies bilatérales actuellement résolues. Une IRM lombaire en ambulatoire se révèle sans particularité. Au service des urgences, l'examen neurologique est normal. Le CT cérébral natif ne montre pas de saignement. Une ponction lombaire montre une légère protéinorachie non significative sans autre anomalie. L'immunofixation dans le LCR est sans particularité. Les sérologies Lyme, HIV et Syphilis sont négatives. Une évaluation par nos collègues neurologues met en évidence des signes non anatomiques au status, soit une discrépance entre l'atteinte thermique et algique, une atteinte dissociée du V1 et une atteinte L1-2 et S3-5 qui épargne L3-S2 puis atteinte S3-5. Une IRM cérébrale et médullaire ne montre pas d'anomalie. Une affection fonctionnelle probable est retenue. L'évolution clinique est progressivement favorable et permet le retour à domicile le 05.06.2020. Mr. Y sera revu en consultation neurologique chez le Dr. X dans 4 mois, et sera suivi en ergothérapie pour une aide à la rééducation sensitive. Mr. Y, 79 ans, consulte en raison de douleurs en hypochondre droit évoluant depuis 1 jour. Le bilan sanguin révèle une augmentation des paramètres hépatiques et de cholestase avec syndrome inflammatoire augmenté, et l'ultrason confirme le diagnostic de cholécystite lithiasique débutante. Une antibiothérapie empirique par Rocéphine et Métronidazole en intraveineux est débutée. Devant une augmentation des paramètres de cholestase dans un deuxième temps, une cholangio-IRM est réalisée, qui ne montre pas de cholédocholithiase. Une cholécystectomie laparoscopique est effectuée le 17.06.2020, qui se déroule sans complication. Les suites post-opératoires sont simples, permettant un retour à domicile en bon état général le 20.06.2020. Il sera revu à la consultation du Dr. X le 30.06.2020. Mr. Y présente une gonarthrose uni-compartimentale du compartiment interne du genou gauche. Cette gonarthrose est associée à une dégénérescence de la corne postérieure du ménisque interne. Selon les dires du patient, il n'a pas atteint une souffrance importante mais il a mal tout le temps. Jusqu'à présent, on ne lui a pas proposé une infiltration de son genou. Vu qu'il s'agit d'une gonarthrose uni-compartimentale qui atteint seulement le compartiment fémoro-tibial interne, théoriquement l'indication pour une prothèse uni-compartimentale est donnée. J'explique au patient qu'avant d'implanter une prothèse de genou, on pourrait encore essayer une infiltration, soit par cortisone, soit par acide hyaluronique ou même une combinaison. Beaucoup de patients profitent de cette infiltration et avant d'avoir essayé au moins 1 fois une infiltration, personnellement je ne poserais pas l'indication opératoire. Le patient va réfléchir et discutera sa situation avec son orthopédiste. Je reste à disposition en cas de besoin. Mr. Y, diabétique, est hospitalisé dans un contexte d'hémorragie intraparenchymateuse pariéto-occipitale gauche. Pour rappel, le patient présente depuis le 21.06.2020 une sensation de mal-être avec nausées, sensation vertigineuse et difficultés à se concentrer. Le 22.06.2020, la symptomatologie s'est empirée suite à un appel vidéo avec une collègue, raison pour laquelle il décide de s'allonger. Apparition alors de douleurs intenses du MID accompagnées de mouvements stéréotypés du membre inférieur droit et, dans une moindre mesure, du membre supérieur droit, durant 2 h. Au service des urgences, le status neurologique somatique est normal. L'Angio-CT cérébral révèle une hémorragie intraparenchymateuse pariéto-occipitale gauche sans signe pur un effet de masse ni pour une malformation vasculaire. Un EEG révèle un foyer irritatif au regard de la lésion hémorragique. Le patient est hospitalisé en lit monitoré pour une surveillance neurologique après avoir bénéficié d'une dose de charge en Keppra et Rivotril.Sur le plan étiologique, l'IRM cérébrale ne révèle pas de lésion tumorale ni de signe radiologique pour une angiopathie amyloïde. Une nouvelle imagerie à 6 semaines est nécessaire afin d'écarter une malformation vasculaire ou une masse néoplasique sous-jacente, toutefois jugée comme peu probable. L'étiologie reste indéterminée pour le moment. Sur le plan médicamenteux, un traitement anti-épileptique est introduit par Keppra 2x 1000 mg/j avec des taux à 48 h et un EEG de contrôle rassurant. Un traitement antihypertenseur est également introduit, avec des cibles tensionnelles à <130/80 mmHg recommandée. Le bilan neuropsychologique rapporte des signes d'agraphie, de difficultés en calcul et aux gnosies digitales (syndrome de Gerstmann incomplet), ainsi que d'exploration visuo-spatiale, et des troubles mnésiques et accès lexical faible. Un bilan ophtalmologique révèle une quadranopsie homonyme inférieure latérale D bien compensée au quotidien. La conduite de véhicule automobile est contre-indiquée pendant au moins 3 mois d'un point de vue neurologique, neuropsychologique et ophtalmologique. En ce qui concerne le travail, un arrêt de 1 mois est nécessaire, avec reprise progressive du travail à réévaluer par le médecin traitant. Un contrôle neurologique avec EEG est prévu à 3 mois. Le patient sera également revu en contrôle neuropsychologique et ophtalmologique. Le patient présente un score de risque élevé pour un syndrome d'apnée du sommeil, un dépistage est proposé en ambulatoire. Mr. Y présente une lésion de la voûte plantaire du pied droit dans un contexte de mal perforant diabétique. Sur avis diabétologique, une IRM permet d'exclure une ostéomyélite. L'évolution est favorable sous antibiothérapie par Co-Amoxicilline sur 10 jours. Un contrôle en podologie est prévu à une semaine. L'évolution clinique neurologique est favorable avec au status neurologique de sortie somatique rapportant une quadranopsie inférieure latérale droite persistante, bien compensée cliniquement. Mr. Y rentre au domicile le 26.06.2020. Mr. Y, patient de 79 ans connu pour les antécédents sus-mentionnés, nous est adressé de l'hôpital Lindenhof de Berne (service de neurochirurgie) pour la suite de la prise en charge des troubles cognitifs sévères décompensés dans un contexte post-opératoire. L'anamnèse est limitée en raison d'un état confusionnel de type hypo- et hyperactif avec agitation psycho-motrice et discours incohérent. La famille explique que depuis 6 semaines, Mr. Y a montré une péjoration des troubles cognitifs préexistants avec péjoration simultanée de ses lombalgies. Une chirurgie de décompression et stabilisation de L4-L5 est réalisée à l'hôpital Lindenhof le 20.05.2020. Dans les suites immédiates, le patient se péjore sur le plan neurologique avec développement d'un état d'agitation psycho-motrice pour lequel il nous est transféré. Après évaluation psychiatrique à son arrivée, de la Rispéridone est introduite en complément de la Quétiapine et de l'Olanzapine déjà en place depuis environ 2 mois. Devant une rétention aiguë d'urine, une sonde vésicale est posée. Sur l'agitation psychomotrice, le patient arrache sa sonde, occasionnant un déplacement du ballonnet avec obstruction du canal urétral. Sur avis urologique, le patient bénéficie d'une cystoscopie résolutive, avec pose d'une nouvelle sonde urinaire. Le 28.05.2020, le patient présente un état fébrile avec mise en évidence d'un Enterocoque fecalis aux hémocultures - d'origine urinaire probable. Une antibiothérapie par Amoxicilline intraveineux pendant une semaine permet une résolution clinique et biologique. Durant le séjour hospitalier, l'agitation psychomotrice est persistante avec refus répété de prise médicamenteuse, de toute forme d'alimentation et d'hydratation. Le risque augmenté de chute nécessite des mesures de contention physique - installées en accord avec la famille. L'évolution ultérieure se fait vers un état hypoactif avec somnolence, impossibilité de communication et absence de retour à un état neurologique satisfaisant. Du point de vue métabolique, le patient présente initialement une insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine probablement prérénale le 29.05.2020 sur déshydratation. Le patient est hydraté par voie intraveineuse avec amélioration de la fonction rénale. Au vu des difficultés d'alimentation et de la déshydratation, le patient développe une hypernatrémie sévère jusqu'à 155 mmol/l pour laquelle de l'eau libre et du G5 % sont administrés. À la biologie, on note une anémie normocytaire normochrome d'origine multifactorielle : post-opératoire, inflammatoire - qui reste stable au cours de l'hospitalisation. L'état de Mr. Y se complique d'une pneumopathie avec broncho-aspiration le 09.06.2020 pour laquelle il est de nouveau traité par antibiothérapie par Augmentin pour 7 jours. L'état clinique global et neurologique se fait vers une péjoration continue avec une démence évoluée ne permettant pas d'apporter les soins thérapeutiques adaptés. Devant cette situation avec complications répétées, des soins de confort sont mis en place après discussion avec la famille. Mr. Y décède le 26.06.2020. Mr. Y, patient de 60 ans, est hospitalisé pour une éthylisation aiguë. Le patient souffre d'une dépendance à l'alcool avec, à notre connaissance, deux séjours dans une clinique ambulatoire par le passé. Après quelques années d'abstinence, il aurait repris la consommation depuis deux ans en la dissimulant à ses proches. Ces dernières semaines, cette consommation serait devenue incontrôlable en lien avec une demande de séparation de son épouse notamment. Le 26.05.2020, après consommation de plusieurs bouteilles de whisky, il aurait été agité à domicile et agressif verbalement, motivant un appel à l'ambulance et à la police après intervention du médecin de garde. Mr. Y est amené au service des urgences où, au vu d'un état d'agitation persistant avec hétéro-agressivité, une sédation est nécessaire puis une intubation avec surveillance aux soins intensifs. Le réveil se déroule sans complications et un traitement par Seresta et une substitution vitaminique sont mis en place avant son transfert à l'étage de médecine. Sur le plan infectieux et suite à l'extubation, le patient présente une hypoxémie motivant la réalisation d'une radiographie du thorax qui met en évidence un foyer basal droit. Un traitement par Co-Amoxicilline pour une durée totale de 5 jours est introduit pour une pneumonie sur broncho-aspiration le plus probable. Sur le plan juridique, un document de placement à fins d'assistance est rédigé aux urgences au vu de la gravité de la présentation initiale avec nécessité de sédation. Par erreur, ce document n'est jamais parvenu à la justice de paix du district de la Sarine. Le 29.05.2020, le patient souhaite rentrer à domicile au plus vite malgré son état encore fragile. Il craint notamment que son hospitalisation prolongée ne compromette sa place de travail. Une évaluation par les psychiatres de liaison les 28.05 et 29.05.2020 retrouve une capacité de discernement conservée et ne met pas en évidence de critère pour ordonner une hospitalisation non volontaire.Malgré nos explications quant aux risques liés à sa situation actuelle, le patient désire quitter l'hôpital contre avis médical. Il souhaite organiser lui-même son suivi ambulatoire addictologique comme il l'aurait déjà fait dans le passé. Il s'engage à le faire et à ne pas conduire tant que la problématique de consommation persiste. Une décharge est signée et Mr. Y quitte l'hôpital samedi 30.05.2020 au matin. Mr. Y est un patient de 97 ans qui se présente aux urgences de l'HFR Fribourg pour une baisse de son état général avec une toux sèche connue et stable, quelques épisodes de douleurs rétro-sternales au repos sans irradiation de quelques secondes. Le dernier épisode se présente aux urgences, vers 16h, d'une durée de 5 minutes avec une disparition spontanée. Pour rappel, Mr. Y a des antécédents d'infarctus il y a environ 40-50 ans, depuis pas de nouvel évènement cardiovasculaire, pas de syncope, de palpitation, de plainte digestive ou urinaire. Sur le plan social, Mr. Y est veuf et vit seul à domicile. A son admission en gériatrie aiguë, nous évoquons un NSTEMI et prenons un avis cardiologique qui rapporte une double anti-agrégation par Aspegic et Clopidogrel, une anticoagulation de 5 jours par Arixtra 2.5 mg en sous-cutanée, et de la nitroglycérine en réserve en cas de douleurs rétro-sternales. Nous remplaçons l'Oméprazole par Pantozol suite à une interaction avec le Clopidogrel. Nous mettons en suspens l'Atorvastatine et le Diltiazem. Le patient présente un second NSTEMI le 09.06.2020 pour lequel, compte-tenu du contexte, l'Aspirine est poursuivie sans coronarographie. Durant son séjour, Mr. Y ne participe pas aux séances de physiothérapie de mobilisation, se sent affaibli et ne tient pas debout. En ergothérapie, le patient profite d'une prise en charge pour l'adaptation aux activités de la vie quotidienne. Sur le plan diététique, le bilan nutritionnel met en évidence une malnutrition protéino-énergétique légère. Nous adaptons les repas. Le 11.06.2020, Mr. Y nous quitte suite à un choc cardiogénique avec une probable défaillance multiviscérale sur une acidose métabolique. Mr. Y, âgé de 77 ans, connu pour les antécédents susmentionnés, nous est adressé par l'HFR Fribourg pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une PTH à G cimentée avec soutien d'anneau de Ganz, opéré le 27.04.2020. Sur le plan social, le patient est marié. Il vit avec son épouse à domicile dans un appartement au 5ème étage avec ascenseur. Il est à la retraite (ancien fonctionnaire au parlement à Berne). A l'admission, le patient se plaint de diarrhées fluctuantes, il est par ailleurs hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place (EVA 0/10 au repos, 2/10 à la mobilisation). Au status, le patient est orienté et collaborant. La cicatrice est calme. Sur le plan neurologique, l'examen des paires crâniennes retrouve une anisochorie (mydriase oeil gauche, connu pour ischémie rétinienne depuis 2010), le reste des paires crâniennes est sans particularité. Au niveau des membres inférieurs, la sensibilité est conservée aux 4 membres. La force est globalement à M5/5 sauf au membre inférieur G opéré côté à M2/5 pour le psoas, M3/5 pour le quadriceps. La flexion et extension active de la hanche G est limitée par la douleur, en passif 90°/0°/0°. Durant son séjour, Mr. Y présente une anémie post-opératoire à 93g/L avec carence en folate et martiale que nous supplémentons par vitamine B9 et recharge entérale par Tardyferon. L'évolution est favorable sans complication à l'introduction de Tardyferon. L'hémoglobine à la sortie est de 116g/L. Sur le plan hématologique, nous relevons en fin d'hospitalisation une thrombocytopénie que nous soupçonnons induite par la Clexane que nous stoppons pour introduire le Xarelto 10mg. A J1 après l'introduction de Xarelto, le patient présente des épisodes de macrohématurie alternant avec des mictions de coloration normale, sans déglobulisation au laboratoire de contrôle, ni germe retrouvé à l'examen cytobactériologique des urines. Devant la persistance des hématuries macroscopiques, nous stoppons le Xarelto car le patient est capable de se mobiliser et nous n'observons pas de récidive de saignement. Sur le plan digestif, Mr. Y a présenté des diarrhées se normalisant progressivement sous Bioflorin. Sur le plan de l'antalgie post-opératoire, le patient ne présente pas de douleur nous permettant une décroissance des morphiniques et palier II, le patient sort sans antalgie. Sur le plan nutritionnel, le patient présente une malnutrition protéino-énergétique modérée (NRS 4/7, perte de 10% de son poids en 4 mois (dynamique exacte non précisable) et d'un apport oral insuffisant (70% énergie, 58% protéines). Nous avons mis en place des adaptations de repas et un SNO par jour, qui ont permis de couvrir entièrement ses besoins et de maintenir son poids. Pour son retour à domicile, nous lui avons donné des conseils pour enrichir ses repas et avons organisé des SNO pour le domicile via Axelcare. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie, l'évolution est lentement favorable sur le plan de l'intégration et application des consignes de mobilisation avec décharge. A la sortie, il est indépendant pour les transferts et la marche avec tintébin en respectant la décharge sur 20 mètres. La décharge est variable mais relativement correcte les 10 premiers mètres. A noter que l'appartement de Mr. Y a été aménagé par son fils pour favoriser le retour à domicile en sécurité. Nous laissons le soin à nos collègues d'orthopédie d'évaluer la reprise de la marche avec cannes anglaises et mise en place de physiothérapie à cet effet. Après 5 semaines d'hospitalisation, l'évolution est relativement favorable et Mr. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile le 06.06.2020, en état général conservé. A la sortie, les soins à domicile sont activés. Mr. Y est un patient de 64 ans, qui présente de longue date une fistule entéro-cutanée récidivante, avec des abcès également récidivants sur la ligne médiane, dans un contexte de multiples opérations initialement pour un cancer du côlon avec irradiation, ainsi que, plus tard, une cure de hernie cicatricielle avec mise en place de filet. Il est hospitalisé dans notre service pour une excision au niveau cutané pour ouvrir plus largement l'orifice de la fistule afin d'éviter des abcès sous-cutanés. L'opération et la période post-opératoire se déroulent sans complication permettant le retour à domicile le 09.06.2020. Mr. Y, patient de 83 ans connu pour une maladie tri-tronculaire, est admis en électif le 19.06.2020 pour une angioplastie planifiée. L'examen invasif du jour retrouve la maladie coronarienne tri-tronculaire avec bon résultat post-angioplastie de la CD proximale et moyenne. Après discussion avec le patient, nous avons procédé à une angioplastie des sténoses les plus serrées de la CX moyenne à distale, de la 1ère marginale, de l'IVA distale et de l'IVA ostiale avec 5 stents actifs avec bon résultat final sans thrombose ni dissection. La surveillance hémodynamique et rythmique aux soins intensifs est sans particularités. Le patient bénéficie d'une hydratation intraveineuse. Le traitement est à poursuivre comme suit: Aspirine 100mg 1-0-0 à vie, Plavix 75 mg 1-0-0 pendant 12 mois, reste du traitement inchangé.Mr. Y peut retourner à domicile en bon état général le 20.06.2020. La suite de la prise en charge se fera en ambulatoire avec un contrôle dans 1 mois chez le médecin traitant, puis dans 3-6 mois chez son cardiologue. Une coronarographie de contrôle du stent du TC avec OCT avant l'arrêt du Plavix est indiquée dans 1 année. Mr. Y, 75 ans, est admis aux soins intensifs pour surveillance postopératoire d'une thrombarteriectomie carotidienne à droite. L'intervention se passe sous anesthésie loco-régionale avec la mise en place d'un shunt. Aux soins intensifs, la surveillance neurologique et hémodynamique se déroule sans problèmes. Nous reprenons le traitement anti-hypertenseur par voie orale. Un QTc long est mis en évidence à l'ECG d'entrée. Le patient n'a pas de plaintes, hormis des lombalgies chroniques. Un ECG le 30.06 retrouve un QT long amélioré à 470 ms. Durant la nuit du 29.06, épisode de 20 complexes à QRS large irrégulier bien toléré hémodynamiquement spontanément résolutif. Les cardiologues retiennent une FA avec QRS large et ESV multiples. Pas d'indication de poursuite de surveillance rythmique aux soins intensifs. Pas d'indication pour le moment à un traitement antiarythmique ou ralentisseur, mais un Holter sera à organiser à distance. Nous mettons également en évidence une insuffisance rénale probablement chronique dont le bilan est à effectuer. Mr. Y, patient âgé de 56 ans, connu pour une BPCO stade IV D selon la nouvelle classification GOLD, est adressé par l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal pour une réadaptation pulmonaire, suite à l'exacerbation infectieuse de sa maladie respiratoire le 03.06.2020. Une VNI est instaurée aux soins aigus en raison de la présence d'une hypercapnie. Le patient nous est transmis avec son ventilateur. Sur le plan social, le patient vit seul à domicile. Il est à l'AI. À l'admission, le patient se plaint d'une dyspnée à l'effort. En général, il rapporte une dyspnée stade III, selon NYHA, avec toux et expectorations. Le statut général est sans particularité, si ce n'est la présence de ronchis sur les deux plages pulmonaires. La spirométrie d'entrée montre des valeurs compatibles avec un syndrome obstructif de degré très sévère et confirme le diagnostic de BPCO stade IV. Le score de CAT et l'hospitalisation récente pour l'exacerbation attestent d'un stade D. La gazométrie d'entrée sous 1.5 lt/min d'O2 montre une SatO2 à 88 % avec une hypoxémie légère, sans hypercapnie sous VNI, raison pour laquelle nous poursuivons une oxygénothérapie au débit de 1.5 lt/min d'O2. L'oxymétrie nocturne sous 1 lt/min d'O2 et VNI montre une SpO2 moyenne à 85 %, raison pour laquelle nous augmentons la supplémentation d'O2 pendant la nuit à 1.5 L avec une VNI, avec amélioration de SpO2 moyenne à 90 %. La capno-oxymétrie sous O2 et VNI 6/13 démontre la persistance d'une légère hypercapnie, motivant la majoration d'IPAP de 13 cmH20 jusqu'à 15 cm/H2O. L'index d'apnées résiduel est de >5/heure, motivant la majoration de l'EPAP à 7 cm/H2O. Le patient tolère parfaitement la VNI et la porte plus de 6 h/nuit. La valeur de la tcpCO2 évolue favorablement sous ce dosage avec une réduction de la valeur de 6.3 kPa à 5.8 kPa. En raison d'une atteinte de la crête nasale, l'interface faciale est modifiée pour un Amara, que le patient tolère parfaitement. Les fuites sont contrôlées. Durant son séjour, il a présenté une augmentation de toux sur les derniers jours d'hospitalisation, mais sans fièvre ni autre symptomatologie; une culture d'expectorations est réalisée, montrant la présence de Stenotrophomonas maltophilia en grande quantité; une antibiothérapie de Bactrim forte 2x/jour est débutée pour une semaine, puis réintroduction de l'Azithromycine 3x/sem à visée immuno-modulatrice. Le patient a aussi présenté un érythème facial après l'utilisation des masques de VNI, suite à une réactivation d'une dermatite séborrhéique; nous ajoutons du Nizoral crème et du shampooing pour son retour à domicile. Concernant la lésion rénale D suspecte de malignité, le patient sera revu en consultation d'urologie chez le Dr. X le 30.06.2020 pour la suite de la prise en charge, mais les valeurs fonctionnelles de la spirométrie contre-indiquent une prise en charge chirurgicale. Sur le plan nutritionnel, à l'anamnèse d'entrée, Mr. Y présentait un poids insuffisant (BMI 19.3 vs 21 recommandé) et une malnutrition protéino-énergétique légère (NRS 3/7). Il a spontanément couvert ses besoins et maintenu son poids. Le patient ne souhaite pas revenir à la conférence respiratoire, ayant encore de bonnes connaissances. Pendant l'hospitalisation, le patient a bénéficié d'une prise en charge multidisciplinaire avec physiothérapie respiratoire, réentraînement à l'effort et de l'endurance sous oxygénothérapie, avec une évolution favorable. La distance parcourue au test des 6 minutes passe de 290 m à 210 m (épiphénomène ?), mais le patient augmente la distance parcourue au vélo pendant 25 minutes de 2.77 km à 3.11 km. Après 2 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mr. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 23.06.2020, en bon état général. À la sortie, le patient reste oxygéno-dépendant sous 1 lt/min d'O2 au repos et 2-3 lt/min d'O2 à l'effort avec un compagnon liquide. Mr. Y, 55 ans, est hospitalisé pour l'investigation de lombalgies aigües non déficitaires. L'origine des symptômes est en lien avec une hernie discale droite L2-L3 avec une fissure annulaire et une herniation pulpeuse comblant le canal rachidien. Un traitement par dexaméthasone est introduit avec un bon effet sur les douleurs. L'indication à une intervention chirurgicale sera évaluée à distance par nos confrères neurochirurgiens. Un contrôle est prévu le 09.06.2020. Mr. Y rentre à domicile le 04.06.2020. Mr. Y nous est transféré du service des soins intensifs où il était hospitalisé pour un sepsis sévère sur pyélonéphrite gauche et une ischémie critique du membre inférieur droit. Pour rappel, il est hospitalisé à l'HIB de Payerne suite à une chute. Des fractures costales droites et du bassin sont traitées conservativement. Il développe une ischémie critique de la jambe droite motivant une occlusion de l'artère poplitée droite qui est traitée par angioplastie. Durant l'angioplastie, Mr. Y présente une hypotension motivant un transfert au service des soins intensifs. Un sepsis sévère sur pyélonéphrite gauche à Enterococcus faecalis est alors diagnostiqué et traité par du Tazobac durant 7 jours. Une insuffisance rénale aiguë anurique sur chronique d'origine multifactorielle (post-rénale sur un globe urinaire, rénale sur rhabdomyolyse, néphropathie au produit de contraste, pré-rénale sur le sepsis et une sténose des artères rénales) est présente à l'admission. Une macro-hématurie est expliquée par un probable contexte oncologique avec une vessie épaissie et une masse prés-sacrale au niveau S3 suspecte d'une lésion néoplasique au scanner abdominal. Dans le contexte de la dénutrition, une alimentation entérale est instituée, mais le patient arrache la sonde nasogastrique. Les troubles électrolytiques sont substitués. Mr. Y développe des diarrhées sous traitement antibiotique. Un clostridium difficile est exclu. Au niveau dermatologique, le patient développe des escarres au niveau des deux talons. Un suivi par la stomatothérapie est mis en place. Il est connu pour des plaies des deux jambes dans le contexte de l'insuffisance artérielle et veineuse chronique pour lesquels il était suivi à domicile par sa médecin traitante.Le patient développe un état confusionnel aigu persistant d'origine multifactorielle (ci-dessus mentionné) et son évolution n'est pas favorable devant plusieurs complications qui s'ensuivent. Une prise en charge axée sur son confort est réalisée en accord avec son frère et sa médecin traitante. Mr. Y décède le 14.06.2020 à l'étage de médecine. Mr. Y, patient de 50 ans en bonne santé habituelle, consulte les urgences de Riaz le 16.06.2020 en raison de douleurs, œdème et rougeur localisés au genou droit de manière fluctuante depuis le 12.06.2020. La symptomatologie a débuté le 12.06.2020. Il vous consulte le 13.06.2020. Vous posez le diagnostic de bursite et vous introduisez un traitement par Ibuprofen 600 mg 2x/j. L'évolution est initialement favorable puis les douleurs réapparaissent le soir du 15.06.2020 accompagnées d'un œdème au niveau de la cheville droite. C'est dans ce contexte que le patient se présente aux urgences le 16.06.2020. À l'anamnèse, le patient signale avoir présenté il y a 3 semaines un état fébrile avec frissons et fatigue pendant 3 jours, avec une résolution spontanée. Le 13.06.2020, il signale un autre épisode d'état fébrile isolé. Il habite avec sa famille dans une maison à la campagne, il a un chien qui est vacciné mais chez lequel il voit souvent la présence de tiques. Devant ce tableau, une radiographie du genou est effectué qui ne montre pas d'atteinte osseuse et met en évidence une tuméfaction des tissus mous pré-patellaires, sans épanchement intra-articulaire. Nous prenons l'avis du Dr. X, chirurgien orthopédique, qui conseille l'utilisation d'une attelle jeans. En outre, à l'exploration physique, nous notons la présence d'un érythème au niveau de la cuisse gauche. Vu l'exposition du patient aux tiques, la présence de la lésion cutanée et d'une suspicion d'arthrite, nous effectuons une sérologie de Lyme et Mr. Y est reconvoqué aux urgences le 17.06.2020 pour contrôle et résultat. Le laboratoire met en évidence une IgM et une IgG élevés, positifs pour une maladie de Lyme. Un avis infectiologique est pris auprès de la Dr. X, qui évalue le patient le 18.06.2020 et retient une primo-infection à Borrelia avec érythème migrant au décours de la cuisse gauche en train de disparaître et une sérologie positive spécifique IgM et IgG. Elle nous propose de débuter une antibiothérapie par Doxycycline pendant deux semaines. L'oligoarthrite est douteuse, à réévaluer à sa consultation dans 2 semaines avec aussi une réévaluation de l'indication d'une prolongation de l'antibiothérapie si forte suspicion de maladie de Lyme en stade II. Mr. Y présente une diminution progressive de l'œdème au niveau du genou et de la cheville, ainsi qu'une disparition de l'érythème migrant, permettant un retour à domicile le 18.06.2020, en bon état général. Mr. Y est un patient de 63 ans, connu pour plusieurs antécédents d'événements coronariens aigus sur une cardiopathie ischémique bitronculaire avec antécédent de stent sur l'IVA, la circonflexe et la première marginale, ainsi que plusieurs facteurs de risque cardiovasculaires qui a été admis aux soins intensifs le 21.06.2020 en raison d'un STEMI inférieur subaigu. Pour rappel, le patient a présenté le 20.06.2020 en France des douleurs thoraciques rétrosternales typiques. Il a préféré rentrer en Suisse avant de consulter les urgences et a pris 800 mg d'aspirine en automédication ainsi que des dérivés nitrés. Lors de la consultation aux urgences 24h après le début des symptômes, on constate un STEMI inférieur. La coronarographie montre une occlusion de la circonflexe qui n'a pas pu être réouverte et une subocclusion de la première marginale traitée par un stent actif. Le pic de CK s'est élevé à 190 U/l. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 40% à la ventriculographie et 45% à l'échocardiographie, avec une hypokinésie de la paroi latéro-inféro-postéro-basale. La surveillance aux soins intensifs se déroule sans complication. L'aspirine est à poursuivre à vie et l'Efient pour 6 mois. Nous introduisons un inhibiteur de l'enzyme de conversion. Le bêta-bloquant est laissé en suspens en raison d'une bradycardie asymptomatique et sera à reprendre en fonction de la fréquence cardiaque. Une nouvelle coronarographie pour traitement de l'artère circonflexe est prévue dans 1 mois. Le bilan des facteurs de risques cardiovasculaires montre une hémoglobine glyquée à 5.4 % et une dyslipidémie mixte importante. À noter que le patient n'a pas pris son traitement pendant le dernier mois. Nous réintroduisons la statine et le fénofibrate. Le patient est transféré le 23.06.2020 dans le service de médecine interne à l'HFR Riaz où l'évolution clinico-biologique est rapidement favorable. La remobilisation se déroule sans particularité. La prochaine coronarographie, comme prévu, est agendée le 22.07.2020; le patient a été convoqué par courrier postal. Au vu du bon état clinique général, Mr. Y peut regagner son domicile le 26.06.2020. Mr. Y, 63 ans, a été admis aux soins intensifs pour un STEMI inférieur subaigu. Ce patient est connu pour une cardiopathie ischémique bitronculaire avec antécédent de stent sur l'IVA, la circonflexe et la première marginale. Il a présenté le 20.06.2020 en France des douleurs thoraciques rétrosternales typiques. Il a préféré rentrer en Suisse avant de consulter les urgences et a pris 800 mg d'aspirine en automédication ainsi que des dérivés nitrés. Lors de la consultation aux urgences 24h après le début des symptômes, on constate un STEMI inférieur. La coronarographie a montré une occlusion de la circonflexe qui n'a pas pu être réouverte et une subocclusion de la première marginale traitée par un stent actif. Le pic de CK s'est élevé à 190 U/l. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est mesurée à 40% à la ventriculographie et 45% à l'échocardiographie, avec une hypokinésie de la paroi latéro-inféro-postéro-basale. La surveillance aux soins intensifs se déroule sans complication. L'aspirine est à poursuivre à vie et l'Efient pour 6 mois. Nous introduisons un inhibiteur de l'enzyme de conversion. Le bêta-bloquant est laissé en suspens en raison d'une bradycardie asymptomatique et sera à reprendre en fonction de la fréquence cardiaque. Une nouvelle coronarographie pour traitement de l'artère circonflexe est prévue dans 1 mois. Le bilan des facteurs de risques cardiovasculaires montre une hémoglobine glyquée à 5.4 % et une dyslipidémie mixte importante. À noter que le patient n'a pas pris son traitement pendant le dernier mois. Nous réintroduisons la statine et le fénofibrate. Le patient est transféré le 23.06.2020 dans le service de médecine interne à l'HFR Riaz. Mr. Y est un patient de 86 ans qui nous est adressé depuis les urgences de l'HFR Fribourg, en raison d'une chute à domicile. Mr. Y se serait tapé la tête contre la baignoire en voulant aller aux toilettes, sans savoir comment il est tombé et a par la suite contacté sa représentante thérapeutique avec son télé-alarme. Sur le plan social, Mr. Y vit seul dans un appartement, est veuf et bénéficie de soins à domicile. À son admission en gériatrie aiguë, dans ce contexte de chute d'origine indéterminée, nous réalisons un Holter ECG. Mr. Y est connu pour une fibrillation auriculaire pour laquelle nous introduisons une anticoagulation thérapeutique avec Eliquis. Durant son séjour, Mr. Y bénéficie d'une réadaptation gériatrique aiguë du 29.05.2020 au 05.06.2020. Mr. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. À sa sortie, son périmètre de marche est de 120 mètres avec l'aide d'une canne ou d'un rollator. Le patient peut gravir 36 marches avec l'aide d'une rampe et de sa canne. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 100/126 par rapport à 82/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 6/7, déplacement 5/7, escaliers 4/7). Le TUG n'est pas testé.Durant le séjour, la patiente bénéficie d'une réadaptation gériatrique aiguë 29.05.2020 au 05.06.2020. Mr. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. A sa sortie, son périmètre de marche est de 120 mètres avec l'aide de la canne ou du rollator. Le patient peut gravir 36 marches d'escalier avec l'aide de la rampe. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 101/126 par rapport à 82/126 à son entrée (MIF physio : transferts 6/7, déplacement 5/7, escaliers 4/7). Le TUG n'est pas testé. En ergothérapie, nous retrouvons une désorientation temporo-spatiale légère, un déficit de la compréhension, des capacités mnésiques bonnes. A sa sortie, Mr. Y ne souhaite pas d'aménagement de son domicile ni de soins à domicile. Sur le plan diététique, le bilan nutritionnel ne retrouve pas de problème protéino-énergétique. Une prise en charge n'est donc pas nécessaire. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués le 29.05.2020 montrent un MMS à 26/30 et un test de la montre à 5/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 3/15. Le 05.06.2020, Mr. Y regagne son domicile, contre avis médical car nous n'avons pas reçu les résultats du Holter. Nous informons le patient sur les risques encourus en cas de sortie comme une récidive de chute ; ce que le patient comprend totalement mais souhaite tout de même regagner son domicile tout en ayant conscience des risques. Mr. Y, 72 ans, est admis aux soins intensifs le 02.06.2020 en raison d'une insuffisance rénale aiguë compliquée d'une acidose métabolique sévère, de troubles électrolytiques et d'un état confusionnel hypomane. Le patient, connu pour un carcinome urothélial pT2 N0 traité par cystectomie radicale et vessie de Bricker en février 2020, se présente aux urgences le 02.06.2020 en raison d'une asthénie survenant dans le contexte d'une perte d'appétit en progression depuis une dizaine de jours. A son admission dans notre service, le patient est léthargique. Le GCS est évalué à 14. A l'anamnèse dirigée, il rapporte une dysarthrie avec une faiblesse progressive de l'hémicorps gauche et une diminution de l'acuité visuelle à gauche depuis le 31.05.2020. Le NIHSS effectué à l'admission est évalué à 10 points, avec un hémi-syndrome facio-brachio-crural gauche. Un CT cérébral natif est réalisé en urgence et ne montre pas d'hémorragie cérébrale ni de lésion ischémique franche aiguë. Dans ce contexte, nous instaurons un traitement par aspirine et organisons un consilium neurologique. En date du 03.06.2020, l'évolution est progressivement favorable avec un NIHSS à 4 puis 1 au moment du transfert. Une IRM cérébrale est prévue pour le 04.06.2020. En fonction des résultats de ce dernier examen, nous vous laissons le soin de discuter d'investigations complémentaires avec nos collègues neurologues (Dr. X). L'insuffisance rénale est attribuée en premier lieu à une origine pré-rénale sur carence d'apport, possiblement en lien avec un AVC pontique sub-aigu. Une hydratation intraveineuse est débutée, et permet une correction progressive de l'insuffisance rénale aiguë et une relance de la diurèse. L'antibiothérapie empirique initiée aux urgences par Ceftriaxone est suspendue dès le 03.06.2020 après réception des résultats microbiologiques des urines qui reviennent négatives ainsi qu'un CT scan abdominal ne montrant pas de signes d'obstruction des voies urinaires. L'évolution est favorable sur le plan clinique et biologique avec une correction de l'acidose métabolique. Un suivi biologique quotidien est préconisé. Compte tenu d'une cachexie et d'une sarcopénie, un suivi nutritionnel et électrolytique rapproché est préconisé. Au moment du transfert en division le 03.06.2020, le patient est calme et collaborant, orienté aux 3 modes, sans signe de sevrage alcoolique (consommation à risque suspectée). Mr. Y, 74 ans, est transféré aux soins intensifs depuis l'HFR Riaz pour un choc septique à point de départ probablement urinaire. Ce patient, connu pour une cirrhose éthylique CHILD-PUGH A avancée (suivie au CHUV), est adressé à Riaz le 16.06 par son médecin traitant pour une baisse d'état général. Une décompensation ascitique et œdémateuse de sa cirrhose est retenue et le patient est hospitalisé en médecine interne. Le 17.06, il présente un choc septique avec hypotension, bradycardie et hypothermie. Une antibiothérapie par Ceftriaxone est débutée. A noter que l'ascite n'a pas été ponctionnée par nos collègues de Riaz en raison de troubles de la crase et de la thrombopénie. Un traitement de vitamine K est débuté à Riaz le 16.06. A l'admission dans notre service, il est hypotendu, bradycarde et hypotherme. Après correction des troubles de la crase par 1 PFC et 1 g de fibrinogène, l'ascite est ponctionnée et ne montre pas d'argument pour une péritonite bactérienne spontanée. Nous soupçonnons en premier lieu une origine urinaire du sepsis avec un sédiment fortement suspect. Nous poursuivons l'antibiothérapie par Rocéphine. En raison de besoins accrus en noradrénaline, nous débutons un traitement transitoire de Solucortef, en substitution d'une possible insuffisance surrénalienne dans le contexte septique. L'évolution est rapidement favorable avec un sevrage aminergique le 18.06.2020. Le patient peut être transféré au service de médecine à Riaz le 19.06.2020. Mr. Y, 77 ans, est hospitalisé pour une progression d'une insuffisance rénale chronique de stade G3b A3 selon KDIGO. Il est adressé depuis la consultation oncologique de contrôle en raison d'une péjoration importante de sa créatininémie. Cliniquement, le patient décrit une asthénie depuis 3 semaines avec péjoration légère de ses œdèmes des membres inférieurs. Au service des urgences, la créatininémie est à 613 umol/l et Mr. Y présente une acidose métabolique. La diurèse est conservée. Un traitement de néphrotrans est mis en place. Une récolte urinaire de 24h montre une protéinurie à 3.56g/24h, connue et en amélioration. Un CT thoraco-abdominal ne montre pas de récidive tumorale, et une stabilité du kyste rénal gauche connu. Une glomérulonéphrite membraneuse paranéoplasique est raisonnablement exclue. Une échocardiographie transthoracique ne montre pas de signe d'insuffisance cardiaque. Un avis néphrologique ne retient pas d'indication à débuter les dialyses en urgence, mais propose de bilanter les vaisseaux des membres supérieurs au vu de la nécessité d'une dialyse dans le futur. Un mapping des membres supérieurs montre un test d'Allen pathologique à droite et un réseau veineux difficilement visualisable à l'US à gauche à cause du port à cath. Une phlébographie n'est pas recommandée en raison de l'insuffisance rénale. Un avis chirurgical vasculaire est demandé (Dr. X) et propose que le patient soit adressé à sa consultation ambulatoire par les néphrologues lorsque ceux-ci poseront l'indication à la dialyse. Mr. Y rentre à domicile le 11.06.2020. Il sera vu en consultation le 23.06.2020 à 9h30 chez la Dr. Y (oncologie) et sera vu à la suite par le Dr. X (néphrologie). Mr. Y, âgé de 72 ans, est hospitalisé le 02.06.2020 dans un contexte d'insuffisance rénale aiguë compliquée d'une encéphalopathie métabolique avec symptomatologie focale et une suspicion d'AVC.Le patient, connu pour un carcinome urothélial pT2 N0 traité par cystectomie radicale et vessie de Bricker en février 2020, consulte les urgences pour une asthénie et inappétence progressives depuis 2 semaines, accompagnées depuis 48 heures de symptômes neurologiques multiples (instabilité à la marche avec rétropulsion, diminution de l'acuité visuelle à gauche, ataxie, dysmétrie, dysarthrie et faiblesse progressive de l'hémicorps gauche). A son admission, le patient est somnolent mais facilement réveillable. Le GCS est évalué à 14. Une insuffisance rénale pré-rénale AKIN 2 d'origine pré-rénale avec urémie et acidose métabolique est mise en évidence sur une diminution des apports oraux sur inappétence depuis 2 semaines. Une hydratation intraveineuse est débutée avec bonne diurèse. La perte de bases est corrigée par administration de bicarbonate. Durant la phase de polyurie de son insuffisance rénale acutisée, une substitution des électrolytes et hydrique a été nécessaire. Nous conseillons la réintroduction du Losartan à distance de l'événement. Au vu de la symptomatologie neurologique et NIHSS à 10 points lors de l'admission aux soins intensifs, un AVC de la fosse postérieure est suspecté. Un CT cérébral natif exclut une hémorragie cérébrale, complété par une IRM cérébrale ne mettant pas en évidence de lésion ischémique. Un Doppler des vaisseaux précérébraux montre une sténose de la carotide interne gauche de bas degré. Un contrôle est conseillé dans une année. La surveillance neurologique aux soins intensifs se déroule sans particularité avec un NIHSS évalué à 1 point le 03.06.2020 et reste stable durant le séjour à l'étage de médecine interne. Une encéphalopathie métabolique (sur urémie et acidose métabolique) de symptomatologie neurologique focale est ainsi plutôt retenue. Cependant, un AIT ne peut pas être exclu, raison pour laquelle un traitement d'Aspirine est introduit en prévention secondaire au vu des multiples FRCV connus. Les valeurs de LDL se montrant dans la norme et inférieures à 1.4 mmol/l, aucun traitement par statines n'est mis en place. Un probable reflux gastro-oesophagien peut être traité avec succès par Pantoprazol. Sur le plan hématologique, une bicytopénie progressive sur anémie et thrombocytopénie est constatée. Le bilan révèle une légère carence en vitamine B12 et l'électrophorèse des protéines ne parle pas en faveur d'un myélome multiple. Nous commençons une substitution de vitamine B12 et vous prions de bien vouloir faire des contrôles dans le cadre de la prise en charge ambulatoire. Une consommation éthylique à risque est suspectée. La consultation addictologique se révèle non concluante. Mr. Y reçoit prophylactiquement du Benerva ainsi que de l'acide folique et du Supradyn pour une semaine. Aucune mesure supplémentaire n'est mise en place. Dans le cadre de l'insuffisance rénale aiguë, la Metformine est mise en suspens et nous observons par après une augmentation des glycémies. L'introduction de Januvia le 11.06.2020 montre un bon effet. Nous mettons en évidence une hypotension orthostatique avec test de Schellong positif. Le patient reçoit une ordonnance pour des bas de contention à porter à domicile. Une infection nosocomiale des voies urinaires est traitée par Ciprofloxacine pendant 7 jours. Mr. Y rentre à domicile avec une consultation en télémédecine le vendredi 19.06.2020 (11h) pour le contrôle de la fonction rénale, des électrolytes et des urines. Mr. Y est un patient de 40 ans connu pour un status post-proctocolec tome totale pour une recto-colite ulcéro-hémorragique réfractaire à la thérapie conservatrice, qui se présente le 18.06.2020 aux urgences en raison de douleurs abdominales associées à des nausées et un épisode de vomissement. Le bilan effectué met en évidence un iléus sur probable sténose de l'anastomose iléo-anale. Le patient est hospitalisé dans notre service pour la prise en charge conservatrice de cet iléus. L'évolution est par la suite rapidement favorable avec un premier transit le lendemain de l'hospitalisation. L'alimentation successive se déroule sans particularité. Mr. Y peut retourner à domicile le 23.06.2020 et il sera par la suite revu par son gastro-entérologue, Dr. X, qui dans le passé avait déjà effectué une dilatation de l'anastomose. Mr. Y, âgé de 79 ans, connu pour les antécédents susmentionnés, nous est adressé par l'HFR Fribourg pour une réhabilitation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une prothèse totale de la hanche G, opéré le 08.06.2020. Sur le plan social, le patient est marié. Il vit avec son épouse dans un appartement avec ascenseur et reçoit le soutien de sa fille à domicile. Il est à la retraite. A l'admission, le patient n'a pas de plainte, il est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place et nous pouvons faire une réduction progressive. Au status, le patient est orienté et collaborant. La cicatrice est calme. La hanche ne provoque pas de douleur à la palpation. La force du MID psoas et quadriceps est cotée à M4+ et la sensibilité est conservée malgré les séquelles d'un AVC en 1986. A gauche, la force du psoas, quadriceps, abducteur, adducteur limitée (en raison des douleurs sur la hanche), M5 releveur et fléchisseur pied/orteils à D et G. Pas d'altération de la sensibilité. Durant son séjour, il a chuté de sa hauteur pendant la nuit de 18.06.2020 quand il a essayé d'aller aux toilettes seul, sans appeler l'aide de l'équipe infirmière, heureusement sans conséquences. Pas de douleur ou limitation après la chute. Sur le plan nutritionnel, le patient a reçu des aliments et des conseils adaptés à ses besoins, pas de carence identifiée. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, il est indépendant pour les transferts et la marche avec un tintébin en respectant la décharge, malgré le handicap moteur de la main droite. Il peut monter et descendre les escaliers avec la rampe. Mr. Y marche de manière sécuritaire avec le tintébin et il est capable de faire 120 mètres. Après 2 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mr. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile le 29.06.2020, en bon état général. A la sortie, le patient bénéficiera de séances de physiothérapie à domicile. Les soins à domicile sont activés/réactivés. Mr. Y est un patient de 65 ans qui est hospitalisé dans notre service de gériatrie aiguë pour la gestion de l'antalgie. Mr. Y nous consulte en raison de douleurs sternales trop fortes et ce, malgré l'antalgie par Effentora 100 mcg et Fentanyl patch 75 mcg. Il est à noter que le patient présente une température à 38.3°C lors de son arrivée aux urgences. A son admission en gériatrie aiguë, le bilan radiologique ne montre pas d'iléus ni de foyer pulmonaire clair. Nous mettons tout de même en place un traitement par Rocéphine durant 5 jours au vu de sa toux grasse, d'un état fébrile à 38°C et d'un syndrome inflammatoire biologique. L'état clinique de Mr. Y se dégrade progressivement. Nous instaurons des soins de confort et privilégions l'antalgie et la gestion de sa dyspnée. Après plusieurs contacts avec nos collègues des soins palliatifs et au vu de son état, Mr. Y est transféré aux soins palliatifs de l'HFR Fribourg. Nous constatons une insuffisance rénale aiguë AKIN 3 dans un contexte oncologique associée à une déshydratation pour laquelle aucun traitement n'est mis en place. Le traitement habituel est aussi arrêté.Après contact avec nos collègues des soins palliatifs, Mr. Y est transféré dans le service des soins palliatifs le 04.03.2020. Mr. Y, 79 ans, est admis aux soins intensifs pour une surveillance rythmique pour une lipothymie. Le patient présente le 18.06.2020 une lipothymie d'une durée de 10 minutes spontanément résolutive. Les symptômes durant la lipothymie comprennent une asthénie majeure, sudation profuse et vertiges. Il n'y a pas de douleurs thoraciques ou de palpitations. Sur site, un ECG montre une absence de QRS d'une durée de <3 secondes. L'examen clinique est sans particularité aux urgences. Aux soins intensifs, la surveillance rythmique montre un bigéminisme ventriculaire transitoire avec un bloc AV du 1er degré sans bradycardie autre. Le patient reste asymptomatique depuis son arrivée aux urgences. L'ECG réalisé sur site présente une trémulation sous forme d'ondes de morphologie différente et battant à environ 130 bpm mais d'une façon régulière lors de l'absence de la pause des QRS d'une durée de 2.5 secondes. Sur avis cardiologique, le patient sera convoqué pour un holter et aura un rendez-vous chez le Dr. X pour restitution des résultats et suite de prise en charge. Par ailleurs, la TSH et l'ETT sont non contributives. Le patient est mis en garde sur les risques de la conduite automobile avant le résultat de l'Holter. Le patient rentre à domicile le 19.06.2020. Mr. Y est un patient de 42 ans, en bonne santé habituelle et sans antécédents chirurgicaux, qui est transféré de la permanence de Meyriez pour des vomissements et des douleurs abdominales. Le bilan radiologique met en évidence un iléus grêle avec saut de calibre en fosse iliaque droite, sans visualisation de l'appendice. Le patient est hospitalisé et un traitement conservateur avec la mise en place d'une sonde naso-gastrique est instauré. L'évolution clinique et biologique est rapidement favorable avec un retour du transit, et une reprise de l'alimentation sans problème, permettant un retour à domicile le 24.06.2020. Mr. Y, en bonne santé habituelle, est hospitalisé pour une pneumonie lobaire supérieure droite abcédante. Il se présente au service des urgences en raison de l'apparition de douleurs thoraciques gauches associées à un état fébrile, une toux et des expectorations mal odorantes. Le bilan initial met en évidence un important syndrome inflammatoire sanguin. L'imagerie met en évidence une pneumonie para-médiastinale abcédée du lobe supérieur droit. Sur avis infectiologique, une antibiothérapie par Co-Amoxicilline intraveineuse est débutée et le patient est hospitalisé dans le service de médecine interne. L'évolution est favorable avec une disparition des symptômes et une diminution progressive du syndrome inflammatoire, ce qui nous permet, après une semaine d'antibiotique intraveineux, de changer pour de la Co-Amoxicilline per os. Connu pour un tabagisme actif à 60 UPA, une néoplasie sous-jacente n'est pas exclue, raison pour laquelle un CT thoracique de contrôle sera réalisé à 4 semaines et le patient sera revu par le Dr. X en ambulatoire afin d'évaluer la réponse au traitement antibiotique. Mr. Y rentre à domicile le 08.06.2020. Mr. Y est un patient de 73 ans, connu pour les antécédents susmentionnés, qui bénéficie d'une thromboendarterectomie du jambage droit avec plastie d'élargissement le 15.06.2020 (Dr. X). L'opération se déroule sans complication et les suites post-opératoires sont simples, nous permettant de retirer le Redon abdominal le 20.06.2020. Le pansement PICO sur la plaie inguinale droite reste en place jusqu'au 25.06.2020 avec ensuite mise en place d'un protocole de pansement simple. En raison d'un important écoulement lymphatique au niveau inguinal droit, le Redon inguinal n'est pas retiré et la situation sera réévaluée en consultation. Du point de vue médicamenteux, le Clopidogrel est remplacé par de l'aspirine. De plus, en raison de la visualisation d'un minime embole dans l'artère poplitée au CT de contrôle du 19.06.2020, nous anticoagulons le patient par Xarelto. Après discussion avec l'opérateur, nous laissons rentrer Mr. Y le 25.06.2020 avec des soins à domicile mis en place pour les changements de pansements et la surveillance du Redon. Mr. Y, 73 ans, est admis pour la surveillance post-opératoire après une thrombendarterectomie du jambage droit et d'un pontage axillo-bifémoral. Les suites post-opératoires sont simples, avec des pouls préservés au Doppler et une bonne perfusion périphérique. Une hypotension artérielle nécessite transitoirement un soutien aminergique pour atteindre des tensions artérielles systoliques cibles post-opératoires. Le Clopidogrel est remplacé par de l'aspirine, une anticoagulation thérapeutique a été introduite dont les modalités restent à adapter. Mr. Y, 43 ans, est amené aux urgences suite à un AVP. Le bilan effectué met en évidence des fractures costales en série à gauche ainsi qu'une fracture de la clavicule. Le patient est hospitalisé dans notre service pour une antalgie et une surveillance neurologique. Mr. Y peut retourner à domicile le 06.06.2020. Il sera par la suite vu par nos collègues du service d'Orthopédie pour le suivi de la fracture de la clavicule. Mr. Y, 39 ans, est admis pour une suspicion de delirium tremens. Il est hospitalisé depuis 48 heures pour un sevrage éthylique et présente le soir de son admission une hypertension à 240/120 mmHg associée à une tachycardie ainsi que des sudations et tremblements des mains, malgré un traitement par benzodiazépines maximal. Il ne présente pas de symptômes neurologiques. Il bénéficie d'un traitement par Clonidine intraveineux continu qui peut être rapidement stoppé et de la poursuite de son traitement de sevrage éthylique per os. L'évolution clinique est favorable. Le 06.06 au matin, le patient présente une tachycardie supraventriculaire avec une FC 150/min pendant 20 secondes, bien tolérée sur le plan hémodynamique, spontanément résolutive. On corrige les différents troubles électrolytiques et on poursuit une surveillance rythmique. Le patient ne présente pas de récidive. Il nous explique que cela lui arrive une fois tous les 6 mois, que ses tachycardies sont spontanément résolutives. Il faudra réévaluer avec un cardiologue s'il y a nécessité de réaliser des investigations supplémentaires. Le consilium est demandé. Mise en route par ailleurs de bêta-bloquants, réévaluation si nécessité de poursuite. Le patient peut être transféré à l'étage de médecine interne le 06.06.2020. Mr. Y, 77 ans, est hospitalisé pour une hémorragie digestive basse sur diverticulose importante associée à une double antiagrégation. Il présente depuis une semaine une baisse d'état général avec asthénie et dyspnée d'effort, accompagnée d'épigastralgie sans reflux acide. Le 06.06.2020, Mr. Y présente plusieurs épisodes de selles méléniques motivant son transfert aux urgences où celles-ci sont objectivées. Un laboratoire révèle une anémie normocytaire et normochrome hyporégénérative sans carence vitaminique d'origine probablement spoliative en l'absence de syndrome inflammatoire, nécessitant la transfusion de deux culots érythrocytaires le 06.06 et deux culots érythrocytaires le 09.06.2020, avec une bonne évolution biologique. Un CT-scan abdominal ne montre pas de perforation ni saignement actif. Sur avis gastro-entérologique, le patient bénéficie d'une gastroscopie ainsi que de l'introduction de Pantoprazole en IV continu. L'endoscopie ne retrouve pas d'origine à ce méléna mais une maladie de reflux gastro-œsophagien non érosive, raison pour laquelle nous adaptons le Pantoprazole par une prise orale. La colonoscopie montre une diverticulose colique étendue calme et un polype sigmoïdien infracentimétrique laissé en place. Les hématochézies anémiantes s'inscrivent dans le contexte d'un saignement diverticulaire sous double antiagrégation. Le Plavix a été mis en pause dès son arrivée et ceci a été discuté avec le Dr. X, son cardiologue. Une colonoscopie serait à prévoir pour la résection du polype sigmoïdien à distance de l'épisode aigu.Les suites sont sans complications et Mr. Y peut rentrer à domicile le 10.06.2020. Mr. Y est un patient de 85 ans, hospitalisé dans notre service de chirurgie pour bénéficier d'un CT injecté de contrôle pour son faux anévrisme fémoral gauche connu. En vue de l'insuffisance rénale chronique, il nécessite une préparation avant l'examen par hydratation intraveineuse ainsi qu'un contrôle de la fonction rénale après l'examen. La créatinine s'élevait à 138 avant l'examen, tandis que 12 heures après l'examen, elle s'élève à 150, ce qui s'avère être des valeurs inférieures aux derniers contrôles effectués dans notre hôpital. Au vu de la stabilité et même de l'amélioration comparée au niveau de base habituel de la fonction rénale, nous laissons Mr. Y regagner son domicile en date du 09.06.2020. Nous l'incitons à encore bien s'hydrater ses 48 prochaines heures et à surveiller s'il urine suffisamment. Les résultats de l'examen seront communiqués au Dr. X, chirurgien vasculaire responsable, qui le reverra en consultation prochainement pour la suite de la prise en charge élective de ce faux anévrisme. Mr. Y est hospitalisé pour une péjoration de sa dyspnée en raison d'une augmentation de son épanchement pleural gauche connu dans le contexte de son adénocarcinome de la tête du pancréas inopérable, traité par radio-chimiothérapie par Dr. X. Il présente une légère perturbation de la crase et des tests hépatiques d'origine indéterminée. Du Konakion est temporairement donné ainsi que l'arrêt du Xarelto en vue d'une pose de PleurX, qui était prévue en ambulatoire par Dr. X. Celle-ci est donc réalisée en hospitalier le 02.06.2020 avec une résolution directe de la symptomatique. Un syndrome inflammatoire est visualisé au laboratoire, sans piste clinique et spontanément régressif. Au vu de l'amélioration clinique, il peut rentrer à domicile le 04.05.2020 avec des soins à domicile pour le PleurX ainsi que des contrôles ambulatoires radiologiques et oncologiques. Mr. Y, 64 ans, connu pour une maladie neurodégénérative avec crises d'épilepsie, est amené aux urgences en ambulance accompagné de son éducatrice suite à la suspicion de 2 crises d'épilepsie sous forme de tremblements généralisés survenues ce jour à 12h30 puis à 13h30. Selon l'hétéroanamnèse avec l'éducatrice, le patient a reçu 5 mg de Dormicum intra-nasal 5 minutes après le début de la première crise avec réponse au bout de 20 minutes. La deuxième crise a été spontanément résolutive. Post-crise, le patient présente une spasticité augmentée par rapport à d'habitude et un faciès algique, pour lequel il est amené en ambulance à Riaz le 24.06.2020. Aux urgences, un bilan sanguin est effectué qui retrouve une hypophosphatémie légère, que nous substituons. Un dosage de Valproate est effectué, qui revient infra-thérapeutique. La radiographie du thorax ne montre pas d'image de pneumonie de broncho-aspiration. Devant ce tableau, nous contactons Dr. X, neurologue traitant du patient, qui avait déjà été appelée par l'éducatrice au vu de la situation. Dr. X signale ne pas être convaincue du diagnostic de crises d'épilepsie selon la description de l'événement. Mr. Y est connu pour une épilepsie résistante. Elle ne propose pas de changement du traitement malgré un taux infra-thérapeutique de Valproate. Elle ne propose pas de refaire un dosage durant l'hospitalisation car cela ne changerait pas la prise en charge. Le patient sera revu en ambulatoire prochainement à sa consultation. L'éducatrice du patient constate un épisode de vomissement le 22.06.2020 et signale un faciès algique depuis le 23.06.2020. Vu l'absence de communication de la part du patient, nous décidons de réaliser un CT abdominal qui permet d'exclure une pathologie aiguë. Une hyperdensité est mise en évidence au niveau de la vessie, probablement attribuable à un calcul. Nous vous proposons d'effectuer un US si la symptomatologie abdominale se présentait à nouveau. Le 25.06.2020, le patient s'arrache le bouton de gastrostomie. Nous prenons contact avec l'infirmière de nutrition à Fribourg, qui propose de le substituer par un gastro-tube avec ballonnet, qui permet de nourrir le patient et d'administrer les médicaments de la même manière. Nous envisageons la remise en place du bouton en ambulatoire afin d'assurer une nutrition à long terme. Le Home est averti et s'occupera de faire le nécessaire pour organiser une nouvelle pose de gastrostomie. Mr. Y présente un état clinique stable, sans épisode de crise épileptique durant l'hospitalisation et peut quitter notre service le 30.06.2020. Mr. Y est un patient de 50 ans, atteint de trisomie, connu pour une épilepsie sous Lamotrigine et Seroquel (arrêté le 9.6.2020) et institutionnalisé au Home Atelier La Colline. Vous l'adressez aux urgences le 11.06.2020 en raison d'une asthénie et d'une somnolence depuis 1 semaine. L'hétéro-anamnèse avec l'éducatrice révèle une dernière crise en mai 2019 sans conséquence traumatique. Mr. Y est vu en consultation par Dr. X le 2 juin 2020 suite à cette crise et elle propose de diminuer le Seroquel et le Temesta 1 mg qui pourrait être un facteur aggravant de l'épilepsie. Concernant la piste infectieuse de la baisse de l'état général, l'éducatrice rapporte une respiration sifflante depuis quelques jours, Mr. Y étant connu pour des bronchoaspirations à répétition, la piste d'une nouvelle pneumonie est tout d'abord évoquée. À son arrivée, le patient est hémodynamiquement stable et afébrile, conscient mais somnolent et présente un important ralentissement psychomoteur. À l'examen clinique, l'auscultation pulmonaire est difficilement réalisable en raison du manque de collaboration mais semble retrouver des râles crépitants en base droite. L'examen des téguments retrouve un érythème bien délimité du membre supérieur droit prenant la main et la moitié de l'avant-bras qui est par ailleurs chaud et tuméfié, compatible avec un érythème sans porte d'entrée visible. Le bilan biologique retrouve un syndrome inflammatoire avec une CRP à 95 mg/l et une leucocytose à 10 G/l. La gazométrie retrouve une hypoxémie modérée nécessitant 1l d'oxygène aux lunettes et le sédiment urinaire revient normal. La radiographie de thorax est compatible avec un foyer inférieur droit et le patient est hospitalisé à l'étage de médecine pour une suspicion de pneumonie d'aspiration. Un traitement par Amoxicilline-Clavulanate 2.2 g 3x/j iv est débuté. Le bilan est complété par un CT thoracique le 12.06.2020 qui retrouve un comblement bronchique avec une petite condensation postéro-basale gauche pouvant correspondre à une bronchoaspiration. Concernant l'œdème du membre supérieur droit, un US est réalisé le 12.06.2020 ne retrouve pas de thrombose. Nous concluons à un très probable érysipèle du membre supérieur droit. Au cours de son hospitalisation, nous notons une nette amélioration clinique de l'érysipèle qui régresse progressivement sous traitement antibiotique ainsi que de la symptomatologie respiratoire de Mr. Y, permettant un sevrage de l'oxygénothérapie. Un rendez-vous auprès de Dr. X, neurologue traitant, est planifié pour le 23.06.2020 à la demande des éducateurs du patient afin d'assurer le suivi de l'épilepsie à sa sortie de l'hôpital. Mr. Y peut regagner le home de la Colline le 19.06.2020 accompagné de son éducateur. Mr. Y est un patient de 77 ans, connu pour les antécédents sus-mentionnés, qui présente une claudication de stade IIB sur occlusion du jambage gauche de son pontage aorto-bifémoral. Dans ce contexte, le patient bénéficie de l'intervention sus-nommée le 15.06.2020, se déroulant sans complication. Sur le plan vasculaire, les contrôles sont bons avec des flux périphériques tous perçus au Doppler. Le patient bénéficie d'un contrôle par angio-CT le 17.06 qui montre une persistance de thrombus engendrant une sténose à l'origine du jambage G. En conséquence, le patient bénéficie d'une angioplastie et stenting par nos collègues angiologiques le 17.06.2020 avec un excellent résultat. Les suites postopératoires sont par ailleurs simples avec une cicatrice restant calme et propre. Les douleurs sont gérées par une antalgie simple. Au niveau médicamenteux, l'Aspirine cardio et la Statine sont à poursuivre à vie pour un traitement optimal de la pathologie artérielle. Au vu de l'évolution, le patient peut rentrer à domicile le 19.06.2020. Mr. Y est une patiente de 76 ans, connue pour un état de mal sous Vimpat et un AIT en 2018, lors duquel on découvre fortuitement une sténose carotidienne interne droite de 90%, qui est hospitalisé le 22.06.2020 pour une thrombendartériectomie avec plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne à droite (Dr. X). L'opération et la période post-opératoire se déroulent sans complications, notamment pas de troubles neurologiques. Un Doppler carotidien droit le 26.06.2020 révèle une correction complète de la sténose. À cause de légères hypertensions matinales et le risque que celles-ci posent pendant la période post-opératoire, nous débutons une thérapie par Enalapril 5 mg le 25.06.2020 comme prophylaxie secondaire, nous préconisons des contrôles et une adaptation de cette thérapie par le médecin traitant avec une cible TAS entre 120 - 130 mmHg. Lors de l'hospitalisation, le patient reste hémodynamiquement stable, afébrile et eupnéique. La plaie est calme. Au vu d'une favorable évolution clinique et du bilan sanguin, nous laissons rentrer Mr. Y le 26.06.2020. Mr. Y, 76 ans, est admis aux soins intensifs pour une surveillance hémodynamique après thrombendartériectomie avec plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne à droite le 23.06.2020. Le patient est connu pour un état de mal épileptique sous Vimpat et un AIT en 2018. En raison de la découverte fortuite d'une sténose carotidienne interne droite de 90%, le patient bénéficie de la thrombendartériectomie qui se déroule sans complication. La surveillance post-opératoire se déroule sans particularité, les cibles tensionnelles prescrites sont respectées et le patient est transféré en chirurgie le 23.06.2020 pour suite de prise en charge. Mr. Y est un patient de 51 ans, en bonne santé habituelle, qui consulte aux urgences en raison de douleurs en fosse iliaque droite depuis le matin du 20.06.2020. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire augmenté et le diagnostic d'appendicite aiguë est confirmé au CT abdominal. Il bénéficie d'une appendicectomie laparoscopique en urgence le 21.06.2020, qui se déroule sans complication. Les suites opératoires sont simples, permettant un retour à domicile le 23.06.2020. Mr. Y, connu pour un syndrome métabolique, est transféré au service de médecine interne depuis le service des soins intensifs en raison d'un STEMI inférieur subaigu. Le patient est adressé au service des urgences par vos soins pour suspicion de STEMI. Le patient rapporte des douleurs épigastriques oppressives apparues dans la nuit du 08.06 au 09.06.2020, récurrentes depuis lors. L'ECG révèle un STEMI inférieur et les enzymes cardiaques sont élevées. La coronarographie montre une occlusion subaiguë de la coronaire droite distale qui est traitée par angioplastie et mise en place d'un stent actif. La fonction systolique est légèrement altérée (FEVG 45-50 %) avec une dyskinésie diaphragmatique. L'échocardiographie transthoracique de contrôle montre une amélioration de la fonction systolique à 60 % malgré la persistance de l'akinésie de la paroi inférieure moyenne et inféro-basale. Il y a également une dysfonction diastolique minime, sans pathologie valvulaire significative. Une échocardiographie de contrôle sera réalisée en juillet 2020. Nous instaurons une double antiagrégation plaquettaire par Aspirine cardio, à poursuivre à vie, et du Prasugrel à poursuivre pendant 12 mois. L'évolution post-coronarographie est simple, sans récidive d'angor ni troubles du rythme objectivés. Le point de ponction fémoral droit est calme. Le traitement par Sartan est poursuivi. Nous vous laissons le soin d'introduire un bétabloquant si la fréquence cardiaque dépasse 60/min. Le patient sera convoqué pour une réadaptation cardiovasculaire ambulatoire à l'HFR Meyriez. Mr. Y rentre à domicile le 16.06.2020. Mr. Y est admis aux soins intensifs pour une surveillance neurologique sous anticoagulation thérapeutique après un traumatisme crânien sur chute accidentelle et découverte fortuite d'une embolie pulmonaire segmentaire. Le patient chute de manière accidentelle ce matin, il ne décrit pas de troubles neurologiques, le bilan retrouve un traumatisme crânio-cérébral léger avec fractures du massif osseux facial, un pneum-orbite et emphysème sous-cutané. La surveillance neurologique sous majoration de l'anticoagulation se passe... Le patient peut être transféré le xx.06.2020 en médecine / chirurgie. Mr. Y, 81 ans, est admis aux soins intensifs le 11.06.2020 pour une surveillance neurologique suite à un traumatisme crânien sur chute accidentelle et découverte fortuite d'une embolie pulmonaire segmentaire. Le patient fait une chute de sa hauteur, sans perte de connaissance et qui est précédée d'une sensation de lâchage des membres inférieurs. Le bilan scannographique montre un traumatisme facial avec notamment une fracture multifragmentaire déplacée du plancher de l'orbite, symptomatique sous forme de diplopie. Nos collègues ORL ne retiennent pas de sanction chirurgicale dans l'immédiat. Une antibiothérapie par Co-Amoxicilline est initiée et le patient devra être revu dans 15 jours par les ORL pour évaluer l'indication à une reconstruction chirurgicale du plancher de l'orbite. L'avis ophtalmologique ne propose pas de prise en charge spécifique en dehors d'un contrôle dans 15 jours en cas de persistance des symptômes. La surveillance neurologique est sans particularité. L'origine de la chute reste incertaine. La surveillance rythmique aux soins intensifs ne retrouve pas de trouble du rythme. Une syncope d'origine cardiaque ne peut cependant être exclue et le bilan étiologique devra être complété en ce sens. Nous laissons également le soin à nos collègues de médecine de compléter le bilan de chute et de rechercher une possible cause orthostatique. L'embolie pulmonaire découverte fortuitement au scanner d'admission ne semble pas être à l'origine de la chute. Celle-ci est d'allure chronique et un bilan angiologique ne retrouve pas de TVP. Au vu du contexte actuel et notamment du traumatisme facial, l'indication à une anticoagulation thérapeutique n'est pas retenue par nos collègues angiologues. À noter la découverte fortuite d'une lésion rénale droite d'origine indéterminée. Celle-ci devra être investiguée par un US des voies urinaires à distance.A vu de la bonne évolution clinique, le patient est transféré le 13.06.2020 en médecine. Mr. Y, 81 ans, est hospitalisé suite à un traumatisme crânien et facial sur chute accidentelle et découverte fortuite d'une embolie pulmonaire segmentaire. Le patient rapporte une chute alors qu'il faisait ses courses sur une lourdeur des membres inférieurs le 11.06.2020. Le bilan scannographique montre un traumatisme facial avec notamment une fracture multifragmentaire déplacée du plancher de l'orbite avec herniation du muscle droit inférieur, symptomatique sous forme de diplopie. Nos collègues ORL ne retiennent pas de sanction chirurgicale dans l'immédiat. Une antibiothérapie par Co-Amoxicilline est initiée et le patient sera revu dans 15 jours par les ORL pour évaluer l'indication à une reconstruction chirurgicale du plancher de l'orbite. L'avis ophtalmologique ne propose pas de prise en charge spécifique en dehors d'un contrôle dans 15 jours en cas de persistance des symptômes. La diplopie est spontanément résolutive. L'origine de la chute reste peu claire. Une origine cardiaque ischémique est exclue au service des urgences et la surveillance rythmique en soins intensifs ne retrouve pas de trouble du rythme. Un test de Schellong est positif. Sur avis gériatrique, les médicaments hypotenseurs sont arrêtés, notamment le Torasémide et la Tamsulosine après négativisation d'un résidu post-mictionnel. Un bandage compressif des membres inférieurs est contre-indiqué en raison d'une artériopathie des membres inférieurs ne nécessitant pas d'intervention dans l'immédiat en raison d'un patient asymptomatique. Un Holter montre un passage en fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire rapide, nouvellement diagnostiquée. Le rapport définitif est en cours. Le traitement bêta-bloquant est poursuivi et un traitement anticoagulant par Eliquis est débuté. L'embolie pulmonaire découverte fortuitement au scanner ne semble pas être à l'origine de la chute. Celle-ci est d'allure chronique et un bilan angiologique ne retrouve pas de thrombose veineuse profonde. Une lésion rénale droite est découverte fortuitement au CT thoracique d'entrée. Un US complémentaire montre des kystes simples. Le bilan peut être complété par une IRM abdominale à distance si un argument pour une poursuite d'investigations est mis en évidence. A vu de la bonne évolution clinique, Mr. Y rentre à domicile le 20.06.2020. Nous vous laissons le soin de pister le rapport définitif du Holter. Un résidu post-mictionnel devrait être répété si les incontinences urinaires du patient se péjorent et l'indication à une reprise de la Tamsulosine devrait être réévaluée. Mr. Y est un patient de 82 ans que vous nous adressez en raison d'une augmentation des douleurs et ce, malgré le traitement antalgique mis en place. Pour rappel, Mr. Y est connu pour des sciatalgies sans déficit neurologique avec multiples investigations radiologiques. Le 05.05.2020, Mr. Y consulte les urgences de l'HFR Fribourg avec les mêmes symptômes et un bilan radiologique dans les limites de la norme. Le patient rentre à domicile avec un traitement antalgique standard et de la physiothérapie. Sur le plan social, Mr. Y vit à domicile avec son épouse et se mobilise avec 2 béquilles si présence de douleurs. A son admission en gériatrie aiguë, nous ne retrouvons pas de déficit moteur ni sensitif, pas de troubles sphinctériens, pas de signe de focalisation, les réflexes ostéo-tendineux sont présents symétriques et bilatéraux sans signe d'insuffisance cardiorespiratoire. A la consultation de son dossier, nous retrouvons les résultats d'une IRM de septembre 2019 qui montre des lésions dégénératives et arthrosiques de la colonne lombosacrée et la présence d'un hémangiome ; nous recontrôlons avec une nouvelle imagerie qui retrouve les mêmes images radiologiques arthrosiques et dégénératives déjà citées en détail en haut du compte-rendu. Nous demandons un avis neurochirurgical à nos confrères de l'HFR Fribourg qui ne posent pas d'indication à opérer et qu'un traitement antalgique convenable est suffisant. Nous mettons donc en place un traitement antalgique réajusté avec une bonne clinique. Durant son séjour, Mr. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. A sa sortie, son périmètre de marche est de 120 mètres avec l'aide de 2 béquilles. Les escaliers ne sont pas testés. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 103/126 par rapport à 78/126 à son entrée (MIF physio : transferts 6/7, déplacement 6/7, escaliers 1/7). Le TUG n'est pas testé. En ergothérapie, le patient profite d'une évaluation de son indépendance, de son autonomie et de sa sécurité dans ses activités de la vie quotidienne. Le 22.05.2020, Mr. Y regagne son domicile accompagné de son épouse. Mr. Y est un patient de 63 ans, connu pour un myélome multiple traité par Revlimid et une cardiopathie hypertensive à FEVG conservée, qui a consulté le service des urgences de l'HFR Riaz suite à l'apparition de douleurs costales gauches respiro-dépendantes, d'apparition progressive, accompagnées d'une dyspnée et de palpitations. Au service des urgences, le bilan biologique retrouve une augmentation des D-dimères et le CT-Angio de multiples embolies pulmonaires centrales et périphériques d'allure chronique. Une anticoagulation par Héparine est mise en place et celle-ci peut être remplacée par du Xarelto dès le 17.06.2020. Le patient présentant des douleurs réfractaires au traitement par Oxycontin, Dafalgan et Novalgine, nous demandons un avis anesthésiologique et mettons en place une gestion de la douleur par PCA dès le 17.06.2020. Cette dernière peut être stoppée au cours de l'hospitalisation et remplacée par une antalgie par voie orale par Palladon avec bon effet. Le Revlimid est arrêté le 17.07.2020 selon le schéma suivant : 3 semaines de traitement pour 1 semaine de pause. Un rendez-vous de contrôle chez Dr. X est prévu le 24.06.2020. Parallèlement à cela, nous observons des valeurs tensionnelles hautes chez un patient connu pour une cardiopathie hypertensive. L'introduction de Coversum 5 mg montre un bon effet. Nous conseillons au patient un contrôle des valeurs rénales chez son médecin traitant environ deux semaines après la sortie. Mr. Y peut rentrer à domicile le 22.06.2020 en état général stabilisé. Mr. Y est un patient de 68 ans, connu pour un diabète de type II et obésité, qui nous est adressé par nos collègues de l'HFR-Tavel pour des douleurs en hypochondre droit en évolution depuis 2 jours. Un bilan sanguin démontre un syndrome inflammatoire et un CT abdominal révèle une infiltration autour de la vésicule biliaire. Une origine cardiaque est éliminée sur la base d'un ECG et des valeurs normales pour la troponine. Le patient bénéficie d'une cholécystectomie par voie laparoscopique le 13.06.2020 qui se déroule sans complication. La période post-opératoire se déroule également sans complication. Le patient se mobilise, mange normalement et a un transit normal. À cause d'une vésicule biliaire nécrotique, nous poursuivons l'antibiothérapie intraveineuse pendant 48 heures post-opératoires avec un relais par voie orale jusqu'au 19.06.2020. À la sortie, le patient est hémodynamiquement stable, apyrétique et les plaies sont calmes. Au vu d'une bonne évolution clinique et du bilan sanguin, nous laissons rentrer Mr. Y le 16.06.2020 en bon état général. Mr. Y, 46 ans, a été admis aux soins intensifs dans les suites d'un tentamen par pendaison. Ce patient en bonne santé habituelle a été retrouvé pendu en forêt le 12.06.2020 vers 17h, suite à une alerte donnée par sa compagne après la découverte d'une lettre d'adieu. Sur site, le patient présentait une respiration spontanée, sans contact, après avoir été retourné au sol. Le patient a été amené par le SMUR, en fibrillation auriculaire rapide hémodynamiquement instable.A l'admission, le patient avait un GSC à 5/15 et a été rapidement intubé. Le CT-scan cérébral était sans particularité. Le patient a présenté un réveil pathologique caractérisé par un état d'agitation, des mouvements non dirigés et une absence de poursuite du regard. L'EEG a exclu une activité épileptiforme. L'IRM cérébrale est dans la norme. Par la suite, l'évolution neurologique est favorable, sans séquelle significative. Un bilan neuropsychologique sera nécessaire en cours d'hospitalisation. Le bilan scannographique initial n'a pas identifié de lésion osseuse ou vasculaire au niveau cervical. En raison d'une possible lésion ligamentaire à l'étage C2-C3, une minerve rigide a été laissée en place. L'IRM cervicale a confirmé une lésion-distorsion du ligament alaire et du ligament transverse. Sur avis neurochirurgical, une immobilisation par attelle mousse est poursuivie pour une durée de 3 semaines. Un contrôle ambulatoire en orthopédie (team spine) est à organiser dans 4 semaines. Une ischémie myocardique secondaire à l'hypoxémie, avec des modifications ECG non spécifiques dans le territoire latéral, a favorisé la fibrillation auriculaire paroxystique, qui s'est spontanément cardioversée, sans récidive. Le pic de CK s'est élevé à 298 U/l. Une ischémie versus une lésion traumatique de la thyroïde a été suspectée lors de l'imagerie. Les tests thyroïdiens sont dans la norme. Le consultant d'endocrinologie convoquera le patient pour un contrôle en ambulatoire. Si des symptômes d'hyperthyroïdie devaient se manifester dans l'intervalle, un bilan par TSH, T4 libre, T3 libre et thyroglobuline devra être répété. Une pneumonie par broncho-aspiration a été traitée par Co-amoxicilline, avec une évolution favorable. Une dysphonie découverte après l'extubation a été évaluée par le consultant d'ORL, qui retrouve un status dans la norme. L'évolution est spontanément favorable. Un contrôle en ambulatoire chez le Dr. X (phoniatre) pourra être organisé au besoin si le patient reste gêné par la dysphonie. Après une évaluation psychiatrique par le Dr. X le 16.06 et le 17.06.2020 en présence de sa compagne, le patient accepte une hospitalisation en mode volontaire au Centre de soins hospitaliers du RFSM à Marsens. Il est transféré le 17.06.2020 pour suite de prise en charge. Mr. Y est hospitalisé le 30.05.2020 pour exacerbation de lombalgies chroniques. Pour rappel, le patient est connu pour douleur lombaire avec irradiation au membre inférieur droit, sans perte de selles ou d'urine. Il a bénéficié le 15.05.2020 d'une infiltration en orthopédie. Une consultation est prévue en juin chez Dr. X. Le patient est hospitalisé en raison de douleurs jugées insupportables. Pas d'autres REDFLAG anamnestiques. Durant son hospitalisation, les douleurs de Mr. Y sont traitées avec une antalgie de pallier III et de la physiothérapie, avec une réponse correcte. Bien que le patient continue de mentionner des douleurs d'une intensité atteignant parfois 8/10, elles ne l'empêchent pas de se mobiliser ou de faire des escaliers. Au vu des douleurs de type neurogènes, nous introduisons un traitement par Prégabaline. Sur avis téléphonique, le Dr. X estime qu'une nouvelle imagerie n'est pas nécessaire dans le contexte. Avec l'accord de nos collègues orthopédistes, nous contactons le centre de la douleur pour une évaluation et un éventuel suivi. Nos collègues du centre de la douleur proposent une réévaluation orthopédique par le Dr. X qui a effectué la dernière infiltration. Au vu de l'amélioration des douleurs, nous organisons une consultation en orthopédie pour discuter de la suite de la prise en charge. En cas de besoin, le patient pourra être adressé au centre de la douleur pour suite de la prise en charge. Mr. Y peut retourner à domicile le 05.06.2020 avec des douleurs contrôlées par les réserves d'Oxynorme. Mr. Y est un patient de 91 ans qui nous est adressé pour une réadaptation gériatrique dans un contexte de troubles de la marche et de l'équilibre sur une acutisation de ses lombalgies et la suite de prise en charge d'une décompensation cardiaque. Pour rappel, Mr. Y est hospitalisé en gériatrie aiguë du 18.05.2020 au 27.05.2020. Sur le plan social, Mr. Y vit seul dans un appartement et se mobilise à l'aide d'une canne ou du rollator. A son admission en réadaptation gériatrique, concernant les lombalgies, un traitement par Tramadol est mis en place avec amélioration des douleurs. Concernant la décompensation cardiaque droite, nous poursuivons le traitement par Torasémide avec une amélioration de la symptomatologie. Le traitement habituel de Furosemide 2x/j n'est pas remis en place car le patient mentionne ne pas prendre la dose du soir. Le traitement par Eliquis est poursuivi pour sa fibrillation auriculaire. Le patient présente également une conjonctivite bilatérale pour laquelle un traitement par Tobradex est débuté avec bon effet clinique. Durant son séjour, Mr. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. A sa sortie, son périmètre de marche est de plus de 200 mètres avec 2 pauses assises. Les escaliers ne sont pas testés. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 79/126 par rapport à 63/126 à son entrée (MIF physio : transferts 5/7, marche 5/7, escaliers 1/7). Le TUG n'est pas testé. En ergothérapie, le patient profite d'une prise en charge pour l'adaptation aux activités de la vie quotidienne. Mr. Y est indépendant pour les transferts couché-assis, a besoin de guidance verbale pour le transfert assis-debout, a du mal à intégrer les consignes d'un jour à l'autre. Nous lui donnons des conseils pour réaliser ses transferts dans le but de diminuer les risques de chute, le patient ayant tendance à lâcher le rollator dès qu'il voit une chaise; mais il n'a pas suffisamment d'équilibre pour parvenir à la chaise sans aide physique, ne bloque pas les freins lors des transferts, ne parvient pas toujours à comprendre comment faire pour se lever d'une chaise. Sur le plan diététique, nous suivons les mesures prises durant son hospitalisation en gériatrie aiguë et adaptons ces repas. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage ont été effectués durant son séjour en gériatrie aiguë. Cependant, durant son séjour, l'équipe multidisciplinaire remarque des difficultés importantes au niveau mnésique associées à une désorientation spatio-temporelle compromettant ses capacités d'apprentissage. Il est décidé en accord avec la famille d'un placement en EMS. Le 16.06.2020, Mr. Y reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que sa prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Le 18.05.2020, Mr. Y est admis à la Maison St-Joseph à Châtel-St-Denis. Mr. Y, 85 ans, est référé par son pneumologue pour une exacerbation d'une BPCO GOLD IVB. A l'arrivée, le patient est sous antibiothérapie par Co-Amoxicilline et Cortisone depuis le 17.06.2020 avec aussi Ventolin/Atrovent en réserve. Le pneumologue a reçu le patient en urgence à sa demande pour une péjoration du tableau respiratoire où il a mis en évidence une acidose respiratoire et hypoxémie sévère.A l'arrivée, Mr. Y est à l'air ambiant, cyanosé et sature à 58 %. Il est oxygéno-dépendant déjà à domicile avec une dyspnée au repos. Nous constatons un infiltrat du segment médial du lobe moyen en CT. Nous trouvons une amélioration de la gazométrie comparée au rapport du pneumologue. Nous continuons le traitement instauré, ainsi qu'une thérapie à bronchodilatateurs intensifiée, avec un bon effet clinique. La saturation reste stable sous 1-2 L d'oxygène, par contre, nous constatons une acidose respiratoire avec une hypoxémie et hypercapnie sous 0.75 l O2. Nous effectuons le bilan à l'indication à la BIPAP par la poly-capnographie nocturne, qui ne donne pas de résultat clair à cause d'une erreur technique. La gazométrie à 6h le matin sous 2 L O2 montre quand même une rétention de CO2. En plus, la somnographie nocturne montre des phases en apnée. Vu la rétention capnique, nous constatons l'indication à la BIPAP pour un SOAS de degré modéré, selon avis de nos collègues de la pneumologie. Vu le stade avancé et les limitations respiratoires à la vie quotidienne, nous organisons la réhabilitation respiratoire par la suite. Nous vous prions de bien vouloir introduire une BIPAP nocturne pendant son séjour en réhabilitation. Mr. Y est transféré à l'HFR Billens le 23.06.2020 pour la réhabilitation respiratoire. Mr. Y, 48 ans, est hospitalisé en raison d'une récidive d'une péricardite. Un diagnostic de péricardite avait été posé chez le patient à Annecy (France) au début du mois de mai et avait été traité par acide acétylsalicylique. Par la suite, le patient continue de présenter des douleurs thoraciques, associées à des lipothymies avec paresthésies, sensation de chaud-froid, et une asthénie. Au Service des Urgences où il consulte, le diagnostic de péricardite récidivante est posé, avec un ECG compatible. Le patient est traité par Colchicine, avec une dose adaptée par la suite pour un risque d'accumulation en raison de son traitement par Genvoya®. Le traitement par Colchicine devrait être poursuivi pour une durée de minimum 6-8 semaines, idéalement 12 semaines. Nous souhaiterions, sur avis du Dr. X, faire un relai par Biktarvy® qui ne présente quant à lui pas d'interaction avec la Colchicine. Nous essayons, en vain, de contacter le Dr. X qui suit le patient depuis le début de son traitement pour le VIH afin d'obtenir les informations nécessaires pour un changement de molécule. Après discussion avec le Dr. X, qui accepte de suivre Mr. Y par la suite, nous laissons donc partir le patient avec de la Colchicine 0.25 mg par jour (quart de dose) jusqu'à avoir les informations nécessaires nous permettant d'effectuer un relai. Le patient présente également des douleurs et une gêne digestive compatibles avec un reflux gastro-oesophagien, qui seront évaluées en ambulatoire avec une gastroscopie prévue le 03.07.2020. Nous augmentons dans l'intervalle la dose de l'inhibiteur de la pompe à protons et donnons du métoclopramide et un pansement gastrique en réserve. Il est expliqué au patient que le pansement gastrique doit être pris à 12h d'intervalle avec le Genvoya® pour éviter toute interaction. Au vu de sa bonne évolution clinique, Mr. Y peut regagner son domicile le 18.06.2020, avec un arrêt de travail pour trois semaines en raison de la péricardite. Mr. Y est un patient de 46 ans, connu pour une artériopathie périphérique obstructive des membres inférieurs, qui est hospitalisé en électif le 25.06.2020 pour bénéficier d'une thrombendartériectomie du carrefour fémoral gauche. L'opération et la période post-opératoire se déroulent sans complication. Les contrôles doppler des membres inférieurs ainsi que les contrôles cliniques restent dans la norme. Un pansement PICO est enlevé le 29.06.2020, qui révèle une plaie calme. Au vu de l'histoire vasculaire du patient et des antécédents cardiovasculaires familiaux, nous lançons un bilan de coagulation étendu. Les résultats, quand ils seront disponibles, seront discutés lors d'un prochain colloque vasculaire. Pendant l'hospitalisation, le patient reste hémodynamiquement stable et afébrile avec des douleurs bien compensées par l'antalgie mise en place. Nous laissons rentrer Mr. Y le 29.06.2020 en bon état général. Mr. Y, patient de 57 ans, est emmené par les ambulanciers aux urgences de Riaz dans le contexte d'une perte de connaissance, avec une crise tonique de quelques secondes suivie d'une phase post-critique avec un état confusionnel de quelques minutes. Pour rappel, le patient est connu pour une consommation d'alcool à risque, avec notion de sevrage depuis l'été 2017. A l'arrivée aux urgences, le patient présente une contusion sur le vertex et des céphalées légères qui cèdent après la prise de Dafalgan. Par ailleurs, il présente une amnésie rétrograde, pas d'amnésie antérograde. Le reste de l'examen est non contributif. Nous faisons un CT cérébral natif et injecté qui permet d'exclure une hémorragie et une nouvelle fracture ainsi qu'une lésion suspecte au niveau du parenchyme cérébral, une IRM étant contre-indiquée en raison du matériel d'ostéosynthèse au niveau facial. Un avis neurologique est demandé auprès du Dr. X à l'HFR Fribourg, qui propose une surveillance neurologique de minimum 24 heures, ainsi que la mise en place d'un traitement par Urbanyl avec un schéma dégressif à suivre. De plus, un EEG est à faire dans les meilleurs délais. La surveillance neurologique est sans particularité. Par la suite, Mr. Y nous communique qu'il souhaite quitter notre service. Nous informons le patient des risques pouvant entraîner une telle décision, notamment le risque de faire un nouvel épisode critique. Malgré nos recommandations, Mr. Y décide de quitter notre service, contre avis médical, le 13.06.2020. Il sera convoqué en ambulatoire pour la réalisation d'un EEG et un suivi neurologique. Mr. Y est un patient de 66 ans, qui est hospitalisé en électif pour la prise en charge chirurgicale d'une cholécystolithiase symptomatique. Une cholécystectomie laparoscopique est réalisée le 19.06.2020, qui se déroule sans complication. Les suites post-opératoires sont simples et l'évolution clinico-biologique favorable, permettant un retour à domicile le 20.06.2020. Mr. Y, 56 ans, est initialement admis aux soins intensifs en raison d'une urgence hypertensive absolue avec atteinte cardiaque dans le contexte d'une cardiopathie hypertensive le 26.05.2020. Ce patient présente depuis environ 7 jours une dyspnée NYHA II-III intermittente associée à une toux irritative non productive ainsi que l'apparition de douleurs au niveau du membre supérieur gauche. Aux urgences, il présente une TAS > 200 mmHg, associée à un mouvement enzymatique cardiaque et des modifications ECG compatibles avec une cardiopathie hypertensive. L'indication à une coronarographie en urgence n'est pas retenue par le cardiologue, un traitement antihypertenseur anticalcique et bêtabloquant IV et per os est instauré ainsi qu'une charge en Aspirine, puis le patient est admis aux soins intensifs pour surveillance rythmique. L'échocardiographie transthoracique montre une dilatation du ventricule gauche avec une hypokinésie globale et une FEVG à 35 %. Une thérapie anti-hypertensive par IEC est introduite initialement. Un contrôle tensionnel est finalement atteint par une thérapie d'Amlodipine, diurétique et physiotens. Une coronarographie est effectuée le 28.05.2020 montrant des artères coronaires saines, motivant l'arrêt de l'aspirine. Nous poursuivons le traitement de statine, une cible LDL <1.8 mmol/l étant recommandée en cas de diabète et de pathologie cardiaque sous-jacente.Le bilan des facteurs de risque cardiovasculaire révèle un diabète de type II. Un consilium diabétologie est effectué, qui retient l'indication à l'introduction d'insuline. La Metformine sera à introduire à distance de la coronarographie, progressivement jusqu'à une dose de 2000 mg/j. L'introduction d'un inhibiteur de SGLT2 est à discuter selon l'évolution clinique. Mr. Y bénéficie encore d'un enseignement pour la prise en charge de son diabète. Suite à l'ETT et sur recommandation des cardiologues, l'IEC est arrêté et l'Entresto 2x 50 mg/j est introduit dès le 29.05.2020. Le profil tensionnel du patient reste bon pendant l'hospitalisation, et il est informé des red flags d'une hypo- et d'une hypertension avant sa sortie. Nous proposons encore d'évaluer un dépistage de SAOS. Au moment de la rédaction de ce rapport, l'origine de la cardiopathie dilatée demeure incertaine. Le diagnostic différentiel comprend notamment l'hypertension artérielle non traitée. Nos analyses ont pu montrer une TSH normale, il n'y a pas d'argument pour une hémochromatose (ferritine 242 uh/l) et les sérologies pour une maladie de Lyme sont négatives. L'électrophorèse des protéines sériques n'apporte aucun argument en faveur d'une gammopathie monoclonale ou d'une amyloïdose. Le facteur rhumatoïde est négatif, de même que le dépistage de vasculite (ANCA nég), alors que le Dot Connectivites ANA revient positif, motivant une consultation rhumatologique en ambulatoire. Le 29.05.2020, Mr. Y souhaite rentrer à domicile pour ne pas laisser ses enfants de 13 et 9 ans seuls à la maison, et refuse la mise en place d'aide à domicile. On organise donc un suivi nutritionnel, diabétologique, cardiologique et rhumatologique en ambulatoire, et la suite de prise en charge sera assurée en ambulatoire par son nouveau médecin traitant (Dr. X). Mr. Y est un patient de 28 ans, connu pour une maladie de Steinert, qui est hospitalisé dans le cadre d'une syncope survenue lors d'une séance de course à pied. Le patient consulte le service des urgences suite à une brève perte de connaissance avec prodromes, sous forme d'une sensation d'étourdissement inhabituel, sans douleur thoracique ni palpitation associée. Il décrit par ailleurs une sensation similaire depuis environ une semaine, survenant lors des phases d'ascension en jogging. L'évaluation au service des urgences retrouve un flutter auriculaire nouveau. Une anticoagulation thérapeutique par Clexane est initiée en vue d'une cardioversion immédiate. Une ETO ne peut être réalisée au préalable, les tentatives d'introduction d'ETO étant non fructueuses (pour des raisons anatomiques). Au vu de sa stabilité hémodynamique et d'une fonction ventriculaire conservée, la cardioversion électrique sera effectuée dans 3 semaines après anticoagulation efficace. En raison de la fréquence ventriculaire relativement basse et de la possibilité de troubles de la conduction liés à la cardiopathie sous-jacente, nous ne débutons pas de traitement b-bloqueur ou anticalcique. Afin du risque augmenté de troubles du rythme ventriculaire dans le contexte de maladie de Steinert avec épisode syncopal, une ergométrie est effectuée, qui se révèle sans particularité, hormis le flutter persistant. Nos collègues de la cardiologie procèdent à l'implantation d'un dispositif Reveal. Mr. Y sera suivi en ambulatoire chez le Dr. X. Au vu de son évolution favorable, Mr. Y peut rentrer à domicile en date du 29.06.2020. Il est averti de la contre-indication à la conduite et à la pratique de sport jusqu'à nouvel ordre des cardiologues. Mr. Y, 28 ans, est admis aux soins intensifs suite à une syncope. Ce patient consulte les urgences suite à une syncope survenue après 15 minutes de jogging. Celle-ci est précédée d'une sensation d'étourdissement inhabituel, sans douleur thoracique, palpitation ni dyspnée. Aux urgences, le bilan cardiologique révèle un flutter auriculaire nouveau à réponse ventriculaire variable. Le patient est hospitalisé aux soins intensifs pour une surveillance rythmique. L'échocardiographie transthoracique montre une FEVG légèrement diminuée à 57%. Dans le but de réaliser une cardioversion électrique, une anticoagulation thérapeutique par Clexane est initiée et une ETO est tentée le 27.06, mais non réalisable en raison de l'impossibilité à descendre la sonde malgré la sédation. Il est donc décidé d'une cardioversion électrique à distance qui devra être réalisée après 3 semaines d'anticoagulation par Eliquis. Un test d'effort devra être également organisé par la suite. Dans le contexte de maladie de Steinert, l'étiologie de la syncope demeurant peu claire, il bénéficie de la pose d'un dispositif Reveal le 27.06. Mr. Y est informé de la contre-indication à la conduite automobile et à la pratique du sport. Le patient est transféré en médecine interne le 27.06.2020 pour suite de la surveillance. Mr. Y, 57 ans, est hospitalisé pour une insuffisance rénale aiguë AKIN III d'origine probablement post-rénale et pour un syndrome inflammatoire avec perturbation des tests hépatiques et de cholestase d'origine indéterminée. Il est adressé par son médecin traitant en raison d'une créatininémie à 700 umol/l et d'une suspicion de cholécystite. Il présente depuis quelques mois une baisse de l'état général avec asthénie, perte de poids et depuis quelques jours des douleurs abdominales diffuses. Un ultrason en ambulatoire montre une image suspecte de cholécystite, qui n'est pas retrouvée à l'ultrason réalisé à l'arrivée du patient à l'HFR. Le bilan au service des Urgences montre un syndrome inflammatoire à la baisse. Les paramètres hépatiques et de cholestases sont élevés et stables par rapport au laboratoire en ambulatoire. Un CT thoracique natif ne montre pas de foyer pulmonaire franc. Un CT abdominal injecté ne retrouve pas de signe infectieux ni de masse au niveau abdominal. Les sérologies pour les hépatites, le HIV et le CMV sont négatives. Le syndrome inflammatoire se résout sous un traitement de Rocéphine-Flagyl instauré sur avis infectiologique pour un total de 10 jours. Au vu de la persistance des douleurs abdominales prédominant en épigastre, une œsogastroduodénoscopie retrouve un ulcère gastrique antral et des signes de gastrite. Un traitement de Pantoprazole 2 x 40 mg est mis en place et à poursuivre pendant 2 mois. Le patient sera convoqué par le Cabinet X pour une œso-gastroscopie de contrôle à distance. Sur le plan néphrologique, une sonde urinaire est posée à l'entrée devant la suspicion d'un globe urinaire. L'ultrason ne montre pas de dilatation pyélocalicielle. La créatininémie s'améliore et retrouve des valeurs de base au cours de l'hospitalisation. Un avis néphrologique conclut à un diagnostic d'insuffisance rénale aiguë probablement d'origine post-rénale. Une glomérulonéphrite post-infectieuse n'est pas totalement exclue mais moins probable au vu de l'évolution rapidement favorable. Sur le plan neurologique, des troubles cognitifs de longue date sont retrouvés avec depuis 2 semaines un tremblement de repos et rigidité de l'hémi-corps droit. Un avis neurologique retient un syndrome extrapyramidal droit non invalidant, augmenté de manière aiguë dans le cadre d'une encéphalopathie urémique. Une indication à réaliser des examens complémentaires dans l'immédiat n'est pas retenue et un rendez-vous avec le Dr. X est prévu le 25.08.2020 à 16h30 pour des investigations à distance. Sur le plan hématologique, une thrombopénie sur séquestration splénique est mise en évidence à l'entrée et se résout au cours de l'hospitalisation.L'évolution clinique et biologique est favorable et permet à Mr. Y le retour à domicile le 19.06.2020. Mr. Y est admis aux soins intensifs pour une surveillance post-coronarographie d'un NSTEMI. Le patient, connu pour une maladie tritronculaire multistentée, présente depuis le matin du 29.06 un angor typique non soulagé par les nitrés en post-prandial. Le bilan aux urgences de Payerne retient un NSTEMI avec indication à une coronarographie, raison pour laquelle il est transféré sur le site Fribourg. La coronarographie retrouve une maladie coronarienne tritronculaire avec d'une part une occlusion intrastent subaiguë de la circonflexe proximale et d'autre part une sténose serrée de la coronaire droite ostiale. Il bénéficie d'une recanalisation et angioplastie de la circonflexe proximale, moyenne et distale avec bon résultat final. Une angioplastie avec stent actif est également mise en place au niveau de la coronaire droite ostio-proximale. Ceci a également révélé une resténose intrastent serrée en aval au niveau de la coronaire droite moyenne et distale qui est traitée par angioplastie. Une double anti-agrégation par Aspirine et Efient est à poursuivre pour 6 mois, puis une double anti-agrégation au long cours par Aspirine et Plavix serait indiquée sous réserve d'une contre-indication d'ordre hémorragique. Une échocardiographie a été demandée afin de compléter le bilan. La surveillance aux soins intensifs se déroule sans particularité. Une coronarographie est à prévoir dans 6 mois compte tenu des resténoses récidivantes et thrombose de stent, avec un contrôle dans 1 mois chez le Dr. X. Mr. Y est un patient de 74 ans, connu pour une résection antérieure avec anastomose colo-anale et stomie grêle à double canon, qui est hospitalisé en chirurgie pour un écoulement anal indolore. Un bilan sanguin démontre une CRP élevée sans leucocytose et un CT révèle un épaississement au niveau de l'anastomose colo-rectale qui n'était pas présente sur le CT il y a un mois. En raison de la suspicion d'une proctite, nous débutons une thérapie antibiotique par Rocéphine et Flagyl. Une microculture de l'écoulement revient positive pour E. coli et Pseudomonas. Nous adaptons l'antibiothérapie par la mise en place de Tazobac jusqu'au 26.06.2020, suite à un consilium avec nos collègues en infectiologie. Mr. Y bénéficie d'une colonoscopie le 17.06.2020. Celle-ci met en évidence des troubles ischémiques au niveau du côlon en amont de l'anastomose colo-anale, ainsi que des sténoses de moins de 8mm à 20cm de la marge anale. Suite à cette intervention, le patient fait un état fébrile (DD translocation bactérienne). Des hémocultures reviennent négatives. Le patient reste hémodynamiquement stable et apyrétique pour le reste de son séjour hospitalier. Au vu de l'évolution clinique et du bilan sanguin favorable, nous laissons rentrer Mr. Y le 23.06.2020 en bon état général avec une antibiothérapie à continuer jusqu'au 26.06.2020. Le patient sera par la suite convoqué pour une colonoscopie en ambulatoire. À noter que le jour de la sortie du patient, un zona fessier à droite est retrouvé, raison pour laquelle un traitement par Valtrex est introduit ce jour. Mr. Y, 30 ans, se présente le 05.06.2020 aux urgences en raison de douleurs abdominales. Le bilan effectué met en évidence une appendicite aiguë, raison pour laquelle nous prenons le patient au bloc opératoire pour une appendicectomie laparoscopique. L'intervention se déroule sans complication. Les suites sont simples, permettant un retour à domicile le 07.06.2020. Mr. Y est un patient de 84 ans, qui nous est transféré de l'Inselspital pour la suite de la prise en charge d'un pneumothorax apical droit avec fractures costales droites en série des côtes 2 puis 4-11 sans volet costal dans un contexte de chute accidentelle de sa hauteur. Vu l'évolution stable radiologique et l'évolution clinique favorable, le patient rentre à domicile le 27.06.2020. Mr. Y est un patient de 76 ans se présente aux urgences accompagné par sa femme en raison de la péjoration de son état général avec confusion et désorientation associée à une récidive d'infection urinaire qui se manifeste par une pollakiurie et une incontinence nocturne. Pour rappel, Mr. Y est connu pour une hypertension artérielle, une épilepsie séquellaire traitée par Vimpat ainsi que pour des infections urinaires récidivantes pour lesquelles il a été hospitalisé jusqu'au 11.05.2020. Sur le plan social, Mr. Y vit avec son épouse à domicile. Selon son épouse, un maintien à domicile devient difficile, présent depuis la dernière hospitalisation déjà, avec des chutes à répétition et une confusion importante. Sa femme nous rapporte également qu'il y a une mise en danger ; le patient confondant la fenêtre du 3ème comme étant la porte d'entrée. Pas de traumatisme crânien ou perte de connaissance. À son admission en gériatrie aiguë, sa vigilance et sa conscience sont normales. Mr. Y est confus, présente une déshydratation sans déficit évident, sans signe de focalisation, sans syndrome méningé. L'abdomen est souple sans défense, pas de signe d'insuffisance cardiaque ni respiratoire. À noter la découverte radiologique d'un tassement vertébral D 12, possiblement ancien. Durant son hospitalisation, nous ne retrouvons pas d'infection urinaire. Nous mettons en place une hydratation intraveineuse prudente avec une bonne évolution favorable et amélioration de la confusion. Son épouse insiste sur le fait qu'elle ne veut pas de placement et souhaite garder son époux à domicile. Le 06.06.2020, Mr. Y regagne son domicile avec un suivi régulier à votre consultation. Mr. Y est admis aux soins intensifs le 08.06.2020 suite à une hémorragie sur lésion vasculaire péri-interventionnelle de l'artère sous-claviculaire gauche. Connu pour une artériopathie oblitérante du membre inférieur droit, il bénéficie d'une TEA fémorale le 04.06.2020. Une sténose iliaque droite ne peut pas être stentée pendant l'intervention. Le 05.06.2020, nos collègues de la radiologie interventionnelle tentent donc une angioplastie iliaque droite par accès de l'artère fémorale droite par cross-over. Cette intervention ne permet pas de dilatation ni pose de stent. Le 08.06.2020, une angioplastie fémorale droite par accès sous-claviculaire gauche est donc tentée. L'intervention se complique d'un problème technique du système de fermeture, ce qui nécessite une prise au bloc opératoire en urgence. Aucune geste d'angioplastie sur l'artère iliaque droite ne s'est fait. À l'ablation du système de fermeture, celle-ci déchire l'artère sous-claviculaire avec hémorragie importante. Un ballon est monté depuis l'artère fémorale gauche pour fermer l'artère sous-claviculaire gauche pour arrêter le saignement et permettre la fermeture de la lésion par suture. Il bénéficie d'un soutien transfusionnel important dans ce contexte. La durée d'ischémie du membre supérieur est environ 1 heure. Il nous est alors adressé pour suite de prise en charge. Admis aux soins intensifs intubé, il peut être rapidement extubé sans complication. Il ne présente par la suite pas d'instabilité hémodynamique ni de signe de surcharge volémique. À relever une discrète perte de force à l'adduction du bras gauche, évaluée à M3. Le bilan est complété par un US-axillaire le 09.06.2020, qui ne permet pas de mettre en évidence d'hématome à ce niveau. Nous vous laissons le soin d'organiser un bilan neurologique formel avec possiblement un ENMG en cours de séjour en cas de persistance du déficit neurologique discret susmentionné.Il est transféré en division de chirurgie le 09.06.2020 pour suite de prise en charge. Mr. Y est un patient de 98 ans qui nous est adressé par les urgences de l'HFR Fribourg en raison de douleurs au niveau de l'épaule gauche depuis 5 jours apparues soudainement en se levant de sa chaise. Les douleurs sont absentes lors de l'immobilisation et accentuées lors de mouvements actifs, ressenties comme des coups de couteaux. Mr. Y ne présente pas d'autre symptôme associé. Pour rappel, Mr. Y est connu pour une hyperplasie de la prostate avec une résection trans-urétrale en 1988 et 2009. Sur le plan social, Mr. Y vit seul à domicile. A son admission en gériatrie aiguë, l'examen clinique de l'épaule montre des douleurs à la palpation du pourtour de l'omoplate gauche. La radiographie de l'épaule gauche ne montre pas de signe de fissure ou de fracture. Nous adaptons son traitement antalgique avec du Dafalgan 3x/j et du Tramal max 6x/j, ce qui nous permet une bonne gestion de l'antalgie durant son hospitalisation. Le reste de l'examen clinique est sans particularité en dehors de légères crépitations bibasales à l'auscultation pulmonaire. La radiographie du thorax montre de très légers épanchements pleuraux, sans signe de foyer. Après les séances de physiothérapie respiratoire, l'auscultation pulmonaire se normalise. Nous concluons à de la stase pulmonaire. Le bilan biologique met en évidence une hypovitaminose D que nous substituons. Durant son séjour, Mr. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. A sa sortie, son périmètre de marche est de 10 mètres. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 85/126 par rapport à 78/126 à son entrée (MIF physio : transferts 6/7, déplacement 1/7, escaliers 1/7). Le TUG n'est pas testé. En ergothérapie, une évaluation de son indépendance, de son autonomie et de sa sécurité dans les activités de la vie quotidienne n'est pas possible, le patient n'étant pas preneur d'une intervention globale d'ergothérapie. Sur le plan diététique, le bilan nutritionnel met en évidence une malnutrition protéino-énergétique modérée, en lien avec un manque d'accès à la nourriture (confinement) démontrée par une perte de 7 kg (12.7%) en 3 mois, un BMI à 18.2 kg/m2 et un NRS à 4/7. Aucune intervention ne peut être entreprise car Mr. Y refuse la prise en charge. Les tests de la cognition sont également refusés par Mr. Y. D'ailleurs, le patient présente une très bonne capacité de discernement par rapport à son âge, il est bien orienté et comprend les risques d'un refus de suivi médical. Mr. Y refuse de rester plus longtemps hospitalisé et les investigations ne contre-indiquent pas un retour à domicile. Le 29.05.2020, Mr. Y regagne son domicile. Mr. Y, 24 ans, est hospitalisé pour une appendicite aiguë non compliquée confirmée par ultrason. L'indication pour une appendicectomie est posée et l'opération est effectuée sans problème. Vu l'évolution clinique et biologique favorable, le patient peut retourner à domicile le 12.06.2020. Mr. Y, 77 ans, est admis en stroke unit monitorisé pour un accident ischémique transitoire le 16.06.2020. Le patient se présente aux urgences suite à un lâchage d'un objet en raison de faiblesse de la main droite associée à des paresthésies transitoires durant 10 minutes. Il mentionne des myodésopsies occasionnelles sans amputation du champ visuel et un épisode de désorientation il y a quelques jours de 10 minutes. Le statut neurologique aux urgences est sans particularité. Le CT cérébral est dans les normes sans atteinte des vaisseaux pré-cérébraux. Aux soins intensifs, le NIHSS est à 0 points à l'entrée. L'IRM cérébral retrouve deux micro-bleeds au niveau frontal droit et pariétal gauche d'allure non aiguë et aspécifique sans contre-indication pour un traitement anticoagulant. Le diagnostic d'AIT d'origine cardio-embolique sur une fibrillation auriculaire anticoagulée de manière infra-thérapeutique est retenu. Le traitement anticoagulant est adapté avec un relais du Xarelto par de l'Eliquis. Au vu de la bonne évolution clinique, le patient rentre à domicile le 17.06.2020. Nous vous laissons le soin d'évaluer l'indication à un bilan neuropsychologique en ambulatoire pour des troubles cognitifs débutants. Mr. Y, 70 ans, a été hospitalisé en raison d'un SDRA sévère sur pneumonie COVID-19, compliquée d'une défaillance rénale aiguë. Il a présenté une toux, un état fébrile et des douleurs abdominales évoluant depuis le 15.04.2020. Le CT thoracique à l'admission a mis en évidence des infiltrats pulmonaires bilatéraux. L'insuffisance respiratoire aiguë a nécessité d'emblée une admission aux soins intensifs, puis une intubation après échec de ventilation non invasive. Le développement d'un SDRA gravissime a nécessité une ventilation mécanique protectrice prolongée avec sédation profonde et curarisation. Deux séances de décubitus ventral et un traitement de NO inhalé n'ont pas amené d'amélioration. Une pneumonie liée à la ventilation à Acinetobacter junii et Sphingomonas paucimobilis a été traitée par Meropenem. L'hypoxémie persistante attribuée à la phase fibro-proliférative du SDRA a motivé l'administration d'une corticothérapie permettant une amélioration progressive. Une trachéotomie a facilité le sevrage ventilatoire prolongé. Le patient a été finalement décanulé le 15.06.2020. Des thromboses veineuses profondes jambières bilatérales ont nécessité une anticoagulation thérapeutique à conduire pour trois mois. Nous proposons d'effectuer un contrôle angiologique avant l'arrêt de ce traitement. Une insuffisance rénale aiguë pré-rénale s'est aggravée après deux semaines et a nécessité une épuration extra-rénale transitoire. La surcharge hydrique a été par la suite traitée par furosémide. Une neuro-myopathie liée à la maladie critique s'améliore lentement à l'aide d'une neuro-réadaptation intensive avec des séances quotidiennes de physiothérapie et ergothérapie, qui seront poursuivies. Un séjour de neuroréhabilitation sera probablement encore nécessaire. Un délirium plurifactoriel a bien répondu aux mesures de réafférentation et à un traitement psychotrope transitoire. Un suivi par la consultation de psychiatrie de liaison est en cours. Une décompensation hyperglycémique cortico-induite du diabète de type 2 a nécessité une insulinothérapie iv transitoire. Le patient est originaire de Somalie, requérant d'asile vivant dans un foyer. Du fait que l'hospitalisation sera prolongée, la situation socio-médicale a été présentée au Juge de Paix, qui auditionnera le patient le 17.06.2020 en vue d'une éventuelle mise sous curatelle. Mr. Y est transféré le 17.05.2020 dans le service de médecine interne, dans l'attente d'une neuro-réhabilitation.Une neuro-myopathie liée à la maladie critique s'améliore lentement à l'aide d'une réhabilitation précoce avec des séances quotidiennes de physiothérapie et d'ergothérapie, qui seront poursuivies lors du séjour de neuroréhabilitation. Des thromboses veineuses profondes jambières bilatérales ont nécessité une anticoagulation thérapeutique à conduire pour trois mois. Nous proposons d'effectuer un contrôle angiologique avant l'arrêt de ce traitement. Une insuffisance rénale aiguë pré-rénale s'est aggravée après deux semaines et a nécessité une épuration extra-rénale transitoire. La surcharge hydrique a été par la suite traitée par Furosemide. Un délirium plurifactoriel a bien répondu aux mesures de réafférentation et à un traitement psychotrope transitoire. Un suivi par la consultation de psychiatrie de liaison est en cours. Une décompensation hyperglycémique cortico-induite du diabète de type 2 a nécessité une insulinothérapie iv transitoire. Un suivi capillaire montre une normalisation du profil glycémique. Sur le plan hématologique, une dose de Ferinject est administrée dans le contexte d'une anémie d'origine multifactorielle sans composante martiale. Un traitement de Torasémide a été débuté pour des œdèmes aux membres inférieurs, puis mis en pause lors d'une introduction d'AINS afin de préserver la fonction rénale. La réintroduction de ce traitement est à réévaluer à l'HFR Meyriez. Mr. Y se plaint de douleurs thoraciques persistantes depuis la décanulation. Un bilan cardiaque se montre négatif et un traitement aux AINS sur 5 jours est introduit. Sur le plan du sommeil, Mr. Y dort par intervalle et se plaint de mal dormir. Un comprimé de Seresta 15 mg est donné pour la nuit du 29 au 30.06.2020 avec bon effet, à voir s'il faudrait le mettre en fixe. Le patient est originaire de Somalie, requérant d'asile vivant dans un foyer. Du fait que l'hospitalisation sera prolongée, la situation socio-médicale a été présentée au Juge de Paix, qui a auditionné le patient le 17.06.2020 en vue d'une éventuelle mise sous curatelle. Mr. Y est transféré le 17.05.2020 dans le service de médecine interne dans l'attente d'un transfert en neuro-réhabilitation prévu le 30.06.2020. Mr. Y, patient de 77 ans connu notamment pour une sténose aortique sévère et de multiples antécédents oncologiques, avec rein unique insuffisant, est admis en électif le 24.06.2020 pour une coronarographie en raison de dyspnée en péjoration avec une symptomatologie angineuse, ainsi que pour le bilan de sa sténose aortique. L'examen invasif démontre une atteinte coronarienne bitronculaire avec des sténoses significatives de l'IVA moyenne et distale. La circonflexe distale présente une sténose serrée et la branche de la deuxième marginale une sténose significative. La coronaire droite présente une sténose intermédiaire. Après discussion avec Mr. Y et au vu des très nombreuses comorbidités, nous avons convenu d'une prise en charge percutanée avec une angioplastie de l'IVA proximale-moyenne avec un stent actif et de l'IVA distale avec un stent actif avec bon résultat final. Le patient bénéficie d'une hydratation intraveineuse prudente et la surveillance hémodynamique et rythmique aux soins intensifs est sans particularités. Le traitement est à poursuivre comme suit: Aspirine 100 mg 1-0-0 et statine à vie, Plavix 75 mg 1-0-0 pour 3-6 mois, reste du traitement inchangé. Nous reverrons le patient pour une nouvelle coronarographie dans 3 semaines pour l'angioplastie du réseau circonflexe, ainsi qu'un cathétérisme gauche/droite. Mr. Y peut retourner à domicile en bon état général le 25.06.2020. Un contrôle biologique de la fonction rénale est prévu chez le médecin traitant dans la semaine. Mr. Y, 84 ans, est admis aux soins intensifs pour surveillance post-coronarographie. Le patient, connu pour une maladie tritronculaire, est hospitalisé à l'HFR en médecine interne pour investiguer une instabilité de la marche avec rétropulsion depuis le 22.05.2020. Une intervention chirurgicale est indiquée pour une myélopathie cervicale. Le patient présente des douleurs rétrosternales typiques oppressives bilatérales le 03.06.2020. Une première coronarographie est effectuée et retrouve des pontages aorto-coronariens perméables. En percoronarographie, le patient se plaint de douleurs plus importantes et l'ECG montre une élévation des segments ST. Une akinésie apicale est observée sur occlusion distale de l'IVA probablement sur vasospasme sur injection du produit de contraste. Le pic des CK est atteint le 06.06 avec 742 U/l. L'ETT montre une fonction à 35% avec insuffisance mitrale modérée. Un OAP dans le contexte IRA est traité par TNT et ventilation non invasive. La surveillance aux soins intensifs se complique par une insuffisance rénale aiguë sur injection de produit de contraste, dialysé par la suite pour une anurie avec signe de surcharge. Un érysipèle du membre inférieur gauche est suspecté durant le séjour et traité par antibiothérapie par Co-amoxicilline. Un contrôle angiologique par la suite décrit un lymphoedème décompensé avec une dermite de stase sans signe d'une TVP. Mr. Y peut être retransféré à l'étage de médecine en état général conservé le 09.06.2020. Mr. Y, patient de 78 ans connu pour une maladie coronarienne monotronculaire sous Aspirine, est hospitalisé en raison d'une hémorragie digestive probablement d'origine haute. Pour rappel, le patient présente des hématochézies massives d'apparition aiguë dans la nuit du 29.05 au 30.05.2020, associées à des douleurs abdominales crampiformes, suivies par du méléna. À noter la prise de Diclofénac durant les 7 derniers jours pour des douleurs costales sur traumatisme. Vu la suspicion initiale d'hémorragie digestive haute, nous instaurons un traitement par IPP haute dose. L'oeso-gastro-duodénoscopie montre une hernie hiatale avec béance importante du cardia en rétroversion, déjà mise en évidence en janvier 2020 dans le contexte d'une symptomatologie de reflux, ainsi qu'une légère gastrite antrale, sans signe de saignement actif ou récent pouvant expliquer l'anémie. Le bilan est alors complété par une colonoscopie montrant une diverticulose sigmoïdienne, sans visualisation de saignement actif jusqu'en iléal; examen limité par une préparation non optimale. Les biopsies gastriques montrent une légère gastrite antrale chronique inactive, sans mise en évidence d'Helicobacter pylori, et sans signe de dysplasie ou de malignité. Au vu du méléna, nous retenons un probable saignement d'origine digestive haute et le traitement de Pantoprazole 40 mg 2x/j est à poursuivre durant 6 semaines, à réduire par la suite à une prise quotidienne. Selon avis gastro-entérologique, une colonoscopie de contrôle est à prévoir à 6-12 mois avec préparation optimale, dans le but d'obtenir un dépistage adéquat. En cas de nouvelle extériorisation, une nouvelle OGD serait à rediscuter. En début de séjour, le patient présente une chute progressive de l'hémoglobine jusqu'à 71 g/L nécessitant la transfusion de deux concentrés érythrocytaires. Par ailleurs, nous effectuons un bilan d'anémie qui montre un acide folique à la limite inférieure de la norme, raison pour laquelle une substitution est instaurée.Vu l'évolution clinique et biologique favorable, Mr. Y rentre à domicile le 05.06.2020. Mr. Y, 70 ans, est admis en Stroke Unit monitorisée pour un AVC ischémique mineur aigu du vermis cérébelleux et de l'hémisphère cérébelleux gauche. Le patient, connu pour une hyperlipidémie, présente la veille à 16h30 après une marche, l'apparition d'une sensation de tangage brutal soulagée par le repos. Il consulte la permanence de Fribourg le lendemain en raison d'une persistance des symptômes. L'IRM cérébrale met en évidence un AVC ischémique au niveau du vermis cérébelleux et de l'hémisphère cérébelleux gauche pour lequel un traitement par Aspirine est initié. Le NIHSS à l'arrivée est à 0 points et reste inchangé au cours de son hospitalisation. Une échocardiographie transthoracique et un Holter ont été demandés. Le patient est transféré en médecine interne le 14.06.2020. Mr. Y, 70 ans, est hospitalisé pour un AVC ischémique mineur aigu du vermis cérébelleux et de l'hémisphère cérébelleux gauche le 12.06.2020. Le patient rapporte l'apparition d'une sensation de tangage brutal soulagée par le repos le 11.06.2020 après une marche. Il consulte la permanence de Fribourg le lendemain en raison d'une persistance des symptômes. L'IRM cérébrale met en évidence un AVC ischémique au niveau du vermis cérébelleux et de l'hémisphère cérébelleux gauche pour lequel un traitement par acide acétylsalicylique est initié. Le NIHSS à l'arrivée est à 0 points et reste inchangé au cours de son hospitalisation. Une échocardiographie trans-thoracique est réalisée avec un résultat dans les normes. Un Holter est programmé du 26.06 au 29.06.2020, et un bilan neuropsychologique aura lieu début septembre, le patient ne devra pas conduire d'ici à cette consultation. Mr. Y montre une évolution clinique favorable avec une récupération totale, et regagne ainsi son domicile le 16.06.2020. Mr. Y, 44 ans, est admis aux soins intensifs pour un sepsis sur pneumonie bilobaire droite à Pneumocoque. Ce patient en bonne santé habituelle présente depuis le 15.06 une odynodysphagie traitée symptomatiquement. Il développe par la suite une toux avec expectorations purulentes puis une dyspnée en augmentation. Il se plaint également d'une douleur thoracique postérieure droite lors des efforts de toux et à la mobilisation. Aux urgences, il est hypoxémique, tachypnéique et tachycarde avec une hyperlactatémie. Le CT thoracique exclut une embolie pulmonaire et retrouve une pneumonie bilobaire droite (lobe moyen et inférieur). L'antigène urinaire pour le Streptocoque pneumoniae est positif. Le frottis naso-pharyngé SARS-CoV-2 revient négatif. Une antibiothérapie empirique par Ceftriaxone et Clarithromycine est débutée. Après remplissage volémique et oxygénothérapie, l'évolution est rapidement favorable. Le Klacid est arrêté à 24h vu la mise en évidence du Pneumocoque, et la Ceftriaxone poursuivie pour une durée de 7 jours. L'insuffisance rénale aiguë évolue favorablement après remplissage hydrique. Les divers troubles électrolytiques sont substitués. Un allongement spontané du temps de prothrombine se corrige par de la vitamine K. Le patient se plaint de douleurs pleuritiques importantes le 21.06. Un traitement d'Oxycontin est introduit le 21.06 et est à adapter selon l'évolution des douleurs. Un contrôle échographique devra être effectué afin d'exclure un épanchement pleural para-pneumonique. Le patient a été transféré le 23.06.2020 dans le service de médecine interne. Mr. Y est un patient de 73 ans connu pour une BPCO non stadée ainsi qu'une consommation d'alcool chronique à plus de 1 litre de vin rouge par jour depuis des dizaines d'années. Vous l'adressez aux urgences le 16.06.2020 en raison d'une baisse de l'état général avec nausées et dysgeusie. Mr. Y rapporte ne pas s'être nourri pendant les derniers 4 jours, mais a poursuivi sa consommation habituelle d'alcool. A son arrivée, le patient est hémodynamiquement stable, orienté et collaborant, il ne rapporte aucune plainte spontanée à l'anamnèse systémique. L'examen clinique retrouve un rythme cardiaque régulier avec présence d'un souffle systolique d'intensité 3/6 prédominant au foyer mitral sans signes de surcharge cardiaque. Nous retrouvons par ailleurs un abdomen distendu, indolore à la palpation sans défense ni détente. L'examen neurologique retrouve un patient orienté, collaborant, sans signes de latéralisation avec présence d'un tremblement de repos. Le bilan biologique retrouve une thrombopénie isolée, une pancréatite biologique avec une lipase à 337 U/l et amylase à 134 U/l ainsi qu'une perturbation du bilan hépatique à prédominance de cholestase (GGT à 791 U/l, bilirubine totale à 18.6 et directe à 15.3 umol/l) mais aussi hépatocytolyse (ASAT 132 U/l, ALAT 96 U/l). Il ne retrouve par ailleurs pas de syndrome inflammatoire. Un CT abdominal est réalisé à la recherche de lithiases et ne retrouve pas d'argument pour une cholécystite aiguë ou de calcul dense au sein de la vésicule, pas de dilatation des voies biliaires. Il retrouve une stéatose hépatique diffuse, sans lésion focale visible, sans signe de thrombose portale et un épaississement pariétal de la vessie de façon irrégulière évoquant soit une vessie de lutte ou une tumeur diffuse. Le diagnostic de pancréatite aiguë est retenu et le patient est hydraté, mis à jeun et hospitalisé à l'étage de médecine. Une évaluation de nos collègues physiothérapeutes et nutritionnistes est réalisée à l'étage. Le bilan est complété par un US le 18.06.2020 qui ne retrouve pas de calcul. Au vu de diarrhées d'allure stéatorrhique depuis l'entrée du patient, une insuffisance pancréatique sur pancréatite chronique est suspectée. Le dosage de l'élastase fécale n'a malheureusement pas pu être effectué. Une substitution enzymatique par Créon est tout de même débutée le 19.06.2020 avec 25000 UI 3x/j et suivi clinique des selles. Les diarrhées diminuent considérablement après l'introduction du traitement de Créon. Au vu de la baisse de l'état général et de la symptomatologie de dysgueusie, le patient est frotté Covid-19, celui-ci reviendra négatif le 17.06.2020. Une hypokaliémie modérée à 2.6 mmol/l est retrouvée le 19.06.2020, le patient est substitué par 40 mEq/24h iv et par du KCL per os. Le 19.06.2020, le patient se plaint de brûlures mictionnelles avec un sédiment urinaire pathologique et un état subfébrile à 37.9°C. Une antibiothérapie par Rocephin 2g iv est administrée du 19 au 16.06.2020. Les brûlures mictionnelles disparaissent de façon progressive au cours de l'hospitalisation. Concernant l'épaississement de la paroi de la vessie vu au CT abdominal le 16.06.2020, sur proposition du radiologue, nous réalisons un US des voies urinaires le 24.06.2020 avec la vessie pleine qui met en évidence une possible vessie de lutte débutante. Le patient sera revu en consultation ambulatoire par Dr. X, médecin urologue, pour le suivi. Concernant la consommation chronique d'alcool, le patient refuse tout suivi et prise en charge au milieu psychiatrique. D'un point de vue social, le patient vit seul à domicile avec présence de soins à domicile. Au vu de l'état clinique stable du patient, Mr. Y peut regagner son domicile le 27.06.2020. Mr. Y est un patient de 88 ans qui se présente aux urgences pour des vomissements à répétition. Un bilan biologique met en évidence une perturbation globale des tests hépatiques avec cholestase importante. Un CT abdominal montre une image suspecte de cholangiocarcinome extra-hépatique. Le patient bénéficie alors d'une ERCP avec brossage et pose de stent le 27.05.2020. L'évolution clinique est favorable, permettant un retour à domicile le 29.05.2020. Le cas du patient sera discuté au Tumor board de chirurgie viscérale du 03.06.2020 et le patient sera revu en consultation des Chefs de clinique de Chirurgie le 05.06.2020.Monsieur Fragnière, 87 ans, est hospitalisé en raison d'un bloc atrio-ventriculaire du 2ème degré Mobitz 2, symptomatique avec lipothymiques et dyspnée d'effort depuis plusieurs semaines. Le patient ne décrit pas de douleur thoracique ou autre symptomatologie cardiovasculaire. L'échocardiographie transthoracique montre une cardiomyopathie restrictive d'allure infiltrative avec dysfonction principalement diastolique (pressions de remplissage très élevées) et systolique avec une FEVG abaissée à 35-38 %. L'échogénicité du myocarde laisse fortement évoquer une amyloïdose avec un aspect épaissi et scintillant. Dans ce contexte, un bilan limité est effectué avec immunoélectrophorèse des protéines ne montrant pas d'éléments en faveur d'un myélome, laissant le diagnostic d'amyloïdose AL peu vraisemblable. Nous proposons, en accord avec les dernières recommandations de l'AHA, Cardiac Amyloidosis : Evolving Diagnosis and Management, Circulation June 2020, de compléter les examens par une scintigraphie myocardique au Tc-99 m. Une sérologie de Lyme montre des IgG dont l'interprétation n'est pas univoque quant à une Borréliose passée. Au vu de l'absence de conséquence, nous n'avons pas effectué de complément d'investigation. Un Pacemaker double chambre est posé le 24.06.2020 sans complication avec contrôle post-interventionnel montrant un bon fonctionnement. Au vu de la dysfonction systolique associée, nous introduisons un traitement de l'insuffisance cardiaque à dose minimale. En effet, les risques d'hypotension restent majorés chez les patients porteurs d'amyloïdose (dysautonomie) et l'hyperkinésie permettant le maintien d'un débit cardiaque suffisant au vu de l'impossibilité d'expansion de volume, ne saurait être excessivement freinée par les bêtabloquants. Ces traitements devront être réévalués selon tolérance. En présence de signes de surcharge, un traitement diurétique de l'anse devrait être introduit, associé si nécessaire à de l'Aldactone, si bien toléré, et ceci toujours avec prudence. Actuellement, l'examen clinique ne retrouve pas de signe d'hypervolémie. L'évolution est favorable. Un contrôle de plaie est à effectuer chez le médecin traitant dans 10 jours, ainsi qu'un contrôle de Pacemaker chez le Dr. X dans un mois. Monsieur Fragnière sera convoqué en cardiologie pour suite de prise en charge de la cardiomyopathie. Monsieur François, patient de 69 ans, est admis en électif le 23.06.2020 pour une coronarographie dans un contexte de fracture de sonde ICD, pour évaluation du statut coronarien et ventriculographie avant un éventuel remplacement. L'examen invasif du jour démontre une resténose intrastent significative de l'IVA moyenne qui est traitée par angioplastie au ballon actif et recanalisation/fenestration vers une branche septale unique. La coronaire droite présente une lésion intermédiaire (50 %) de la partie proximale. La FEVG est estimée angiographiquement à 40-45 %. La surveillance hémodynamique et rythmique aux soins intensifs est sans particularités. Le traitement est à poursuivre comme suit : Aspirine 100 mg 1-0-0 pour 1 semaine et statine à vie, Plavix 75 mg 1-0-0 pour 3 mois, reprise de Xarelto à dose rénale 15 mg 1-0-0 dès à présent. Nous laissons la suite de prise en charge à la Dr. X, cardiologue traitant, chez qui le patient a un rendez-vous dans la semaine. Monsieur François peut retourner à domicile en bon état général le 24.06.2020. Monsieur Gachet est admis aux soins intensifs le 31.05.2020 en raison d'une tachycardie ventriculaire symptomatique. Il présente initialement des douleurs thoraciques accompagnées de nausées et vomissements. A l'arrivée de l'ambulance, une tachycardie ventriculaire est objectivée et le patient est cardioversé par Cordarone 150 mg iv en pré-hospitalier avec amélioration des symptômes. La charge de Cordarone est poursuivie en iv continue avec un relais per os à poursuivre pour 10 jours. La surveillance rythmique ne révèle pas de nouveaux épisodes. Une ETT réalisée à l'entrée montre une FEVG à 35 % avec un ventricule gauche non dilaté avec un anévrysme de la paroi inféro-basale et de la paroi postéro-basale. La coronarographie montre une resténose au niveau de l'ACD moyenne (70-90 %) et une sténose significative au niveau de la RVP qui sont stentées. Nous instaurons une double anti-agrégation plaquettaire par Aspirine à poursuivre à vie, et Plavix pour 6 mois. De l'avis de nos collègues cardiologues, une origine cicatricielle est attribuée en premier lieu à l'épisode de tachycardie ventriculaire avec un NSTEMI probablement secondaire. Pour cette raison, le patient bénéficie de la pose d'un défibrillateur Biotronik ACTICOR 7 DR-T sous anesthésie locale et sédation, sans complication. À noter que le patient présente en post-opératoire des épisodes d'apnées sans désaturation majeure, dans le contexte de la sédation. L'antalgie est poursuivie par Paracétamol et Tramal en réserve. Nous vous proposons de bilanter un éventuel SAOS en ambulatoire. Le patient est transféré le 02.06.2020 dans le service de médecine interne. Monsieur Gachet, 55 ans, est hospitalisé pour une tachycardie ventriculaire dans un contexte de maladie coronarienne bitronculaire. Il présente des douleurs thoraciques accompagnées de nausées et vomissements le 31.05.2020. Devant une tachycardie ventriculaire à l'arrivée des ambulanciers, le patient est cardioversé par Cordarone 150 mg iv en pré-hospitalier avec amélioration des symptômes. La surveillance rythmique sous relais de Cordarone per os se fait sans complication ni récidive. La coronarographie montre une resténose au niveau de l'artère coronaire droite moyenne (70-90 %) et une sténose significative au niveau de l'artère rétroventriculaire postérieure qui sont traitées avec implantation d'un stent. Nous instaurons une double anti-agrégation plaquettaire par Aspirine à poursuivre à vie, et Plavix pour 6 mois. L'échocardiographie transthoracique montre une FEVG à 35 % avec un ventricule gauche non dilaté avec un anévrysme de la paroi inféro-basale et de la paroi postéro-basale. Dans ce contexte et avec l'indication claire en prévention secondaire, un défibrillateur Biotronik ACTICOR 7 DR-T est implanté le 02.06.2020. Le contrôle radiologique permet d'exclure un hématome ou pneumothorax. L'évolution est favorable et, Monsieur Gachet ne souhaitant pas de réadaptation cardio-vasculaire, il rentre à domicile le 04.06.2020. Il sera vu par son médecin traitant dans 10 jours pour le contrôle de la plaie, et à 1 mois en cardiologie. Nous vous proposons d'augmenter progressivement le traitement de l'insuffisance cardiaque avec introduction de la Spironolactone à distance et sous contrôle clinique. Monsieur Gachet, 86 ans, est hospitalisé pour une infection urinaire compliquée dans un contexte d'interventions urologiques multiples par le passé avec une bactériémie à Actinotignum sp. Le patient est admis au service des urgences en raison de 2 épisodes de frissons solennels, avec dysurie et un 1er épisode d'hématurie macroscopique. Le bilan d'entrée retrouve un syndrome inflammatoire avec leucocyturie, hématurie et protéinurie. Une infection urinaire compliquée est retenue et une antibiothérapie par Ceftriaxone est débutée. Le patient est hospitalisé à l'HFR Riaz en avril 2020 pour une fracture du bassin traitée conservativement, avec découverte entre autres d'une infection urinaire à Escherichia Coli (Ciprofloxacine durant 7 jours) et constatation d'une masse vésicale suspecte de néoplasie, de suivi urologique prévu en ambulatoire mais finalement n'ayant pas eu lieu.L'évolution est favorable sous Ceftriaxone. Une culture d'urine retrouve une infection à Actinotignum sp., résistant à la Ciprofloxacine. Nous poursuivons le traitement sans complications et Mr. Y reste afébrile pendant le séjour. Dans un contexte de masse vésicale suspecte en avril 2020, selon avis urologique le patient sera convoqué pour une cystoscopie chez son urologue traitant Dr. X en ambulatoire. Concernant la fracture du bassin, le patient est indolent sous son traitement antalgique et nous pouvons arrêter le Tramadol d'office avec une bonne tolérance. Mr. Y quitte notre service le 19.06.2020 et retourne à l'EMS avec la physiothérapie en ambulatoire. Mr. Y est hospitalisé pour une décompensation hyperosmolaire de son diabète de type 2. Pour rappel, il est hospitalisé en orthopédie suite à un traumatisme crânien ainsi qu'une fracture du doigt. En raison d'un contrôle glycémique révélant une glycémie à >30 mmol/L, chez un patient asymptomatique, il consulte les urgences. Le bilan initial ne met pas en évidence d'acidocétose et un traitement par insuline intraveineux est débuté avec une rapide amélioration du profil glycémique. Après avis de nos collègues de diabétologie, nous simplifions le traitement de Mr. Y afin d'éviter les erreurs et un traitement d'insuline Lantus le matin uniquement est introduit en plus du traitement par antidiabétiques oraux. Pour la suite, nous vous laissons le soin de réévaluer la nécessité d'introduire un schéma d'insuline correctif au repas. Une insuffisance rénale aiguë AKIN 2 est mise en évidence à l'admission. Le bilan complémentaire s'oriente sur une origine probablement mixte, pré-rénale et rénale. Il bénéficie d'une hydratation intraveineuse. L'évolution est favorable avec une créatininémie dans des valeurs similaires à celles de 2018. Sur le plan fonctionnel, le patient bénéficie des séances de ergothérapie. L'évolution se montre favorable et Mr. Y rentre à domicile le 23.06.2020. Mr. Y est un patient de 86 ans, qui se présente aux urgences pour un traumatisme crânien sans perte de connaissance le 08.06.2020. Il a fait une chute mécanique dans son talus avec réception sur la face et la main droite. Un CT-scanner ne montre pas d'hémorragie, ni de fracture. On hospitalise le patient pour une surveillance. Une radiographie de la main montre une fracture spiroïde de la phalange proximale et une fracture de la phalange distale Dig I, qui sont opérées par nos collègues de l'orthopédie, le 09.06.2020. La surveillance neurologique reste sans particularité. Le 10.06.2020, on fait un scanner cérébral pour exclure un saignement avant de réintroduire le Xarelto. Mr. Y peut rejoindre son domicile le 13.06.2020. Mr. Y est un patient de 87 ans qui nous est adressé pour une réadaptation gériatrique. Pour rappel, Mr. Y est connu pour une fibrillation auriculaire sous Xarelto, une insuffisance rénale chronique, une hypothyroïdie substituée et des migraines avec auras. Mr. Y est hospitalisé du 16.05.2020 au 28.05.2020 dans le service de médecine de l'HFR Fribourg en raison d'un état confusionnel aigu. Des hospitalisations en 2018 et 2019 avaient eu lieu pour le même tableau clinique et suite à des multiples investigations un accident vasculaire transitoire avait été suspecté. Sur le plan social, Mr. Y vit dans un appartement en PPE avec son épouse, se mobilise à l'extérieur à l'aide d'une canne, pour les longs trajets utilise 2 cannes. A son admission en réadaptation gériatrique, le patient n'a pas de plainte et l'examen clinique est sans particularité. Mr. Y est orienté dans les 4 modes, mais nous décrit des hallucinations visuelles (créatures) depuis de nombreuses années durant la nuit l'empêchant de dormir avec un impact sur son sommeil. Nous demandons alors un avis géronto-psychiatrique qui rapporte un état dépressif moyen justifiant l'introduction du Trittico 100 mg 1x/jour. Le bilan biologique est sans particularité en dehors d'une carence en acide folique et en vitamine D que nous substituons. Durant son séjour, Mr. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. A sa sortie, son périmètre de marche est de 200 mètres avec l'aide de 2 cannes. Le patient peut gravir 18 marches d'escalier avec l'aide d'une rampe. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 77/126 par rapport à 65/126 à son entrée (MIF physio : transferts 5/7, déplacement 5/7, escaliers 6/7). Le TUG n'est pas testé. En ergothérapie, le patient profite d'une évaluation de son indépendance, de son autonomie et de sa sécurité dans les activités de la vie quotidienne. Le bilan modulaire d'ergothérapie met en évidence un fléchissement de la mémoire à court terme et des difficultés d'élocution avec périphrase qui se sont améliorées durant son séjour. L'intervention en ergothérapie a pour but d'améliorer sa sécurité lors de ses déplacements et de travailler son indépendance dans la gestion des activités du quotidien telles que la toilette-habillage. Sur le plan diététique, le bilan nutritionnel met en évidence un risque de dénutrition car les apports sont insuffisants, en lien avec des troubles cognitifs et de l'humeur associés à une baisse de la prise alimentaire dépendant de son état psychologique. Les repas sont adaptés afin de couvrir ses besoins, et des conseils d'alimentation lui sont donnés. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués le 03.06.2020 montrent un MMS à 28/30 et un test de la montre à 7/7, ne parlant pas en faveur d'un trouble cognitif. Le 10.06.2020, Mr. Y quitte notre service avec la mise en place de soins à domicile comme suit : 1x/semaine pour le contrôle des signes vitaux, 1x/semaine pour le semainier, 1x/jour pour les soins de base. Mr. Y, 88 ans, est hospitalisé pour hématochézie et méléna à domicile dans un contexte d'une probable hémorragie digestive haute chez un patient connu pour une gastrectomie en 1996. Le patient présente le 05.06.2020 un épisode d'hématochézie avec méléna, dans un contexte de quatre jours de constipation. Par ailleurs, le patient mentionne une chute il y a 3 jours en se tenant à une poignée de porte qui lui glisse des mains. A l'admission, le patient se plaint de douleurs du flanc et de la crête iliaque gauche. Une radiographie du rachis lombaire ne révèle pas de lésion fracturaire. Le patient est hospitalisé pour gestion d'antalgie dans un contexte de chute avec maintien à domicile difficile, et surveillance d'hématochézie chez un patient anticoagulé. L'hématochézie se résout spontanément. Dans le contexte de ses antécédents et le projet global du patient nous renonçons à plus d'investigations et privilégions une prise en charge conservatrice avec une absence de méléna durant l'hospitalisation ainsi que des valeurs de l'hémoglobine stables. Le prochain contrôle de l'hémoglobine sera effectué le 12.06.2020 chez le médecin traitant. Vu les antécédents de saignements, nous gardons le dosage de Eliquis à 2.5 mg 2x/j, même si le patient ne présente pas de critères pour une adaptation du dosage. Concernant sa chute, le patient profite de la physiothérapie de mobilisation et une antalgie simple avec Dafalgan, avec une évolution favorable par la suite. A la sortie le patient arrive à nouveau à se mobiliser seul avec le rollateur. Mr. Y quitte notre service le 10.06.2020. Mr. Y, âgé de 75 ans, est hospitalisé pour un sepsis sur pneumonie à Streptocoque pneumoniae dans un contexte de neutropénie sur chimiothérapie récente (adénocarcinome de la prostate métastatique).Pour rappel, le patient bénéficie d'un traitement par Taxotere le 12.06.2020 dans un contexte de progression tumorale sous hormonothérapie. Le bilan d'entrée retrouve une leucopénie et hyperlactatémie, une radiographie de thorax montre un foyer basal gauche, motivant l'introduction d'une antibiothérapie par Ceftriaxone et Clarithromycine. L'antigène urinaire revient positif pour le pneumocoque, permettant l'arrêt de la Clarithromycine. La Ceftriaxone est poursuivie pour un total de 10 jours. Le traitement par corticothérapie est transitoirement majoré. L'évolution clinique est favorable sur le plan respiratoire, avec sevrage de l'oxygénothérapie le 27.06.2020. Par ailleurs, le patient présente une décompensation cardiaque globale le 21.06.2020, qui évolue favorablement sous traitement diurétique. Mr. Y peut rentrer à domicile en bon état général le 29.06.2020, avec mise en place de soins à domicile. Il sera revu en ambulatoire à la consultation du Dr. X (oncologie) le 01.07.2020 pour suite de prise en charge. Mr. Y, âgé de 84 ans, connu pour une BPCO sur ancien tabagisme stade I selon GOLD, nous est adressé par son médecin traitant pour une réadaptation respiratoire dans un contexte de dyspnée invalidante sans amélioration depuis un an suite à une prise en charge cardiologique pour la pose de deux stents en 2019 sur sténoses coronariennes. Les vaccins sont à jour. Sur le plan social, le patient est marié. Il vit avec son épouse à domicile. Il est à la retraite (ancien agriculteur). A l'admission, le patient n'a aucune plainte. En général, il rapporte une dyspnée stade III selon NYHA, toux rare, pas d'expectoration. Au status, les bruits du cœur sont assourdis dans tous les foyers, sans souffle perçu. Le patient est eupnéique à l'air ambiant, le murmure respiratoire est symétrique sans bruit surajouté. La spirométrie d'entrée montre des valeurs compatibles avec un syndrome obstructif de degré léger et confirme le diagnostic de BPCO stade I selon GOLD. Le score de CAT atteste d'un stade B. La mesure de la diffusion du CO est dans la norme. La gazométrie d'entrée à l'air ambiant montre une saturation à 95.7% sans hypoxémie, ni hypercapnie. Au bilan biologique, nous retrouvons une anémie normocytaire normochrome à 108 g/l, sans déficit ferrique ou vitaminique observé. Cette anémie peut également contribuer à la dyspnée de votre patient. Nous vous laissons le soin de compléter les investigations avec une lecture du frottis, en raison d'une discrète baisse concomitante du taux des leucocytes et des plaquettes et d'en discuter avec un hématologue, selon l'évolution. La créatinine est stable autour de 120 µmol/l ce qui correspond à un DFG en Cockcroft 54.5 ml/min. Sur le plan pulmonaire, nous introduisons un traitement de la BPCO par Tiotropium, avec effet favorable attesté cliniquement par une diminution de la dyspnée à l'effort. Sur le plan nutritionnel, le patient n'a pas de problème nutritionnel actif. Il a tout de même participé à la conférence sur la nutrition et les maladies pulmonaires. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge multidisciplinaire avec physiothérapie respiratoire, réentraînement à l'effort et de l'endurance, avec une évolution favorable. La distance parcourue au test des 6 minutes à l'admission est de 240 mètres, la distance de marche sur tapis roulant pendant 20 min est de 500 mètres à 1.6 km/h. En 2ème semaine de prise en charge, cette distance passe à 1.3 km sur 30 min à 2.6 km/h. Le patient ne bénéficie pas d'entraînement au vélo en raison d'une gonalgie persistante. Il parvient à effectuer les escaliers sur un étage sans dyspnée, durant la 2ème semaine d'hospitalisation. Sur l'ensemble des activités physiques, la mesure de la SpO2 se maintient à 96% à l'effort en 2ème semaine contre 93% au test des 6 minutes, à l'admission. A la sortie, Mr. Y bénéficiera de la mise en place d'un passage infirmier à domicile 1x/semaine et des séances de physiothérapie en ambulatoire pour continuer les exercices d'endurance. Après 13 jours d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mr. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile, le 30.05.2020. Mr. Y est un patient de 84 ans, connu pour une BPCO nécessitant 4 L/min O2 à domicile ainsi qu'une cardiopathie hypertensive et ischémique, qui est envoyé au service des urgences par son médecin traitant pour apparition nouvelle d'oedèmes des membres inférieurs depuis plusieurs jours. Le patient décrit une péjoration de la dyspnée et une augmentation des besoins en oxygène depuis un épisode de pneumonie en février. Au status, on retrouve une hypoventilation basale droite avec râles crépitants fins ainsi que des oedèmes des membres inférieurs bilatéraux allant jusqu'aux genoux. Le bilan échocardiographique effectué retrouve un cœur pulmonaire chronique ainsi qu'un cœur gauche ischémique connus. Sur avis de la Dr. X, la thérapie par Dilzem est mise en suspens et les diurétiques majorés. Nous introduisons l'Aldactone le 18.06.2020 avec bon effet. Une bicytopénie légère est diagnostiquée probablement sur prise de diurétiques de l'anse. L'électrophorèse des protéines se trouve dans la norme avec un rapport kappa/lambda aligné et le dosage de vitamine B12 est normal. En cas de persistance ou péjoration, d'autres investigations devront être réalisées notamment pour exclure un syndrome myélodysplasique. Nous vous prions de bien vouloir faire des contrôles de la formule sanguine dans le cadre de la prise en charge ambulatoire. Nous observons également des valeurs glycémiques plutôt basses durant le séjour hospitalier et diminuons la dose de Diamicron avec bon effet. Mr. Y peut rentrer à domicile le 23.06.2020 en état général stabilisé. Mr. Y, patient de 58 ans, est admis en urgence le 18.06.2020 pour une coronarographie en raison d'une angor instable lors d'un contrôle chez son cardiologue traitant. L'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne avec lésions bitronculaires : une sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne, une sténose significative de la première diagonale, ainsi qu'une sténose significative de l'artère coronaire droite distale. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 55%. Après discussion avec le patient, nous avons procédé avec succès à l'angioplastie de l'artère coronaire droite distale, avec implantation de 1 stent actif, ainsi qu'à l'angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure moyenne avec implantation de 1 stent actif. Le résultat final est bon. Le traitement est à poursuivre comme suit : Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois, reste du traitement inchangé. La surveillance hémodynamique et rythmique aux soins intensifs est sans particularités. Mr. Y peut rentrer à domicile en bon état général le 19.06.2020. Un contrôle dans 1 mois est à prévoir chez le Dr. X, cardiologue traitant. De plus, une ergométrie dans 1 an est indiquée. Mr. Y est hospitalisé dans un contexte d'AVC ischémique aigu sylvien gauche étendu sur occlusion de l'artère cérébrale moyenne proximale. Pour rappel, le patient présente le 28.06.2020 une insuffisance respiratoire aiguë à 22 h alors qu'il se trouvait au lit, nécessitant une intubation oro-trachéale à l'arrivée au service des urgences de l'HIB Payerne. Alors qu'il se trouve au service des urgences, il développe une aphasie globale et un hémisyndrome facio-brachio-crural droit complet pour lequel un transfert à l'HFR Fribourg dans le cadre de la filière neurovasculaire est effectué. L'angio-CT cérébral révèle une occlusion proximale de l'artère cérébrale moyenne gauche (M1) avec un mismatch aux cartes de perfusion. Il est décidé d'un transfert à l'Inselspital, où une thrombectomie mécanique nécessitant un stenting de l'ACM gauche est effectuée le 29.06.2020. Le CT de contrôle rapporte un oedème avec zone d'infarcissement cérébral du territoire sylvien gauche avec petite transformation hémorragique. L'IRM cérébrale permet de visualiser l'atteinte importante fronto-temporale gauche. Après un séjour au service des soins continus, le patient nous est retransféré pour la suite de la prise en charge.Sur le plan étiologique, l'échocardiographie transthoracique met en évidence une cardiopathie hypertensive avec insuffisance systolique modérée, ainsi qu'une dilatation modérée de l'oreillette gauche. Une échocardiographie transoesophagienne permet d'exclure formellement un thrombus ou un FOP. Un holter de 72 h est posé durant l'hospitalisation, les résultats sont toujours en cours lors de la rédaction de cette lettre. Nous recommandons de rechercher activement une FA intermittente avec réactivation de plusieurs R-test sur 7 jours ou mise en place d'un Reveal. Sur le plan vasculaire, le patient présente une artériopathie diffuse qui se retrouve au niveau rénal, avec notamment une atrophie du rein gauche. Le bilan angiologique permet d'exclure une sténose de l'artère rénale droite. Sur avis néphrologique, un traitement antihypertenseur par IEC est débuté. Merci de surveiller la fonction rénale. Sur le plan médicamenteux, la double antiagrégation par Plavix 75 mg/j et Aspirine 100 mg/j est maintenue et à poursuivre sur 3 mois jusqu'au prochain contrôle du stent de l'ACM gauche par duplex transcrânien. Un traitement d'Atorvastatine 40 mg/j est introduit, nous proposons d'effectuer un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l). Sur le plan respiratoire, au vu des FRCV non suivis, de la symptomatologie aiguë, de l'absence de symptômes respiratoires précédents l'événement et de 2 frottis COVID-19 négatifs, nous retenons le diagnostic de OAP qui s'est par la suite péjoré d'une bronchopneumonie d'aspiration. Un avis auprès de nos collègues infectiologues et pneumologues est pris. Après introduction de diurétiques iv et d'une antibiothérapie par Co-amoxiciline sur 5 jours, l'évolution est favorable avec une radiographie du thorax de contrôle rassurante. Durant l'hospitalisation, le patient présente une récidive de broncho-aspiration le 10.06.2020 qui évolue positivement sous Co-Amoxiciline. La conduite de véhicule automobile est contre-indiquée. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois avec examen neurosonologique. Le statut neurologique est fluctuant durant l'hospitalisation mais reste globalement inchangé par rapport à l'admission, avec une aphasie globale sévère, une héminégligence droite plurimodale, un hémisyndrome sensitivo-moteur brachio-crural D sévère. Dans ces conditions, Mr. Y est transféré à l'HFR Meyriez le 22.06.2020 pour prise en charge d'une neuroréhabilitation intensive. Mr. Y est un patient de 82 ans qui est hospitalisé pour prise en charge d'un adénocarcinome de l'oesophage Siewert III. Le 26.05.2020, il bénéficie d'une oesophagectomie avec reconstruction selon Merendino. Une alimentation entérale est débutée via une jéjunostomie d'alimentation dès le 29.05.2020. L'évolution est par la suite favorable avec une réalimentation par la jéjunostomie bien tolérée et une alimentation orale reprise peu à peu. Mr. Y peut retourner à domicile le 05.06.2020. Son cas sera par la suite discuté au Tumor board viscéral afin de discuter de la suite de la prise en charge. Mr. Y est un patient de 54 ans, en bonne santé habituelle, qui est hospitalisé pour la prise en charge chirurgicale d'un hématome sous-dural chronique droit, avec effet de masse et déviation de la ligne médiane vers la gauche de 5 mm, symptomatique pour des céphalées. La trépanation crânienne se déroule sans complication, tout comme la surveillance neurologique post-opératoire. Face à une bonne évolution, nous laissons le patient rentrer à domicile le 02.06.2020. Mr. Y est un patient de 64 ans, qui nous est transféré du CHUV pour la suite de la prise en charge post-opératoire de Bentall pour une bicuspidie aortique avec insuffisance et dilatation de l'aorte ascendante. La surveillance à Fribourg se passe sans particularité permettant un transfert en réhabilitation cardiovasculaire à Meyriez le 24.06.2020. Mr. Y, patient de 66 ans en bonne santé habituelle, se présente aux urgences le 24.05.2020 en raison d'une dysurie et de brûlures mictionnelles, accompagnées d'un état fébrile à 38,5 °C la veille au matin, ainsi qu'une notion de nycturies et de besoins impérieux fréquents, sans hématurie. Pas de douleur des loges rénales, pas de trouble du transit, pas de douleur abdominale, pas de nausée ni vomissement. Aux urgences, le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec leucocytose et CRP élevées et un sédiment urinaire sale (leucocytes sans nitrites). Au vu de la clinique et à la lumière de ces résultats, une infection urinaire est retenue comme diagnostic avec suspicion de prostatite, malgré un toucher rectal non douloureux. Dans ce contexte, un urotube est prélevé. Le patient est mis sous traitement par Rocephin 2 g iv 1x/j et hospitalisé dans le service de médecine interne. Un US du système urogénital effectué le 25.05.2020 ne montre pas de dilatation des voies urinaires et met en évidence une vessie à parois épaissies jusqu'à 6,7 mm (probablement vessie de lutte), ainsi qu'une prostate discrètement agrandie (mais partiellement visualisée). Le 26.05.2020, l'urotube revient positif pour un E. Coli multisensible. L'évolution biologique est favorable sous antibiothérapie permettant un relais per os par Ciproxine dès le 28.05.2020, à poursuivre jusqu'au 06.06.2020. Mr. Y peut regagner son domicile le 28.05.2020. Mr. Y est un patient de 70 ans, multimorbide, connu pour une insuffisance respiratoire globale chronique avec une BPCO GOLD II sur ancien tabagisme, un syndrome d'obésité/hypoventilation, sous VNI et oxygénothérapie depuis 2014. Il est hospitalisé de façon élective pour le contrôle annuel de sa ventilation. Sur le plan respiratoire, le patient n'a pas présenté d'exacerbation BPCO ou d'infections pulmonaires ayant nécessité des antibiotiques au cours de ces 12 derniers mois (anamnestique). Il se plaint de toux matinale avec expectorations blanchâtres chroniques, de dyspnée (mMRC II) stable. Pas de fatigue ou de somnolence. Il ne relate pas de symptômes d'hypercapnie (pas de céphalées matinales, pas de fatigue, pas de faiblesse musculaire). Il dort bien, absence de réveil nocturne. La lecture rétrospective 01.07.2019 - 29.06.2020 note des fuites importantes. En effet, le patient se plaint de bruits à chaque repositionnement au lit, raison pour laquelle nos infirmières ont adapté le masque (actuellement Air Fit F 20 taille L) avec une bonne tolérance initiale. Le ResScan a montré également une excellente compliance du patient. Le patient est satisfait de son appareillage. Le contrôle technique montre une hypoventilation obstructive ainsi que des épisodes de ronflement importants sous les paramètres ventilatoires décrits ci-dessus, raison pour laquelle nous avons majoré les pressions EPAP/IPAP de 10/22 cmH2O à 12/24 cmH2O. La gazométrie artérielle sous oxygénothérapie (2 l/min), au repos montre une minime acidose respiratoire avec une insuffisance respiratoire globale PaCO2 à 6.7 kPa et une PaO2 à 8.0 kPa. La capnographie est superposable à la comparaison au dernier contrôle, mais devrait s'améliorer suite aux changements de pressions effectués.Nous n'avons pas effectué des fonctions pulmonaires dans le contexte de son BPCO en raison de l'état général conservé et la difficulté à la mobilisation du patient. Veuillez recevoir nos meilleures salutations. Mr. Y est hospitalisé en électif le 26.06.2020 afin de bénéficier d'une cholécystectomie. L'intervention est effectuée le jour même de l'hospitalisation et se déroule sans particularité. Les suites postopératoires sont simples, permettant un retour à domicile le 28.06.2020. Mr. Y, connu pour de nombreux facteurs de risque cardiovasculaires et des troubles de la marche multifactoriels, est hospitalisé dans un contexte d'AVC ischémique aigu multiple. Pour rappel, le patient présente un hémisyndrome sensitivo-moteur à droite avec dysarthrie apparus suite à une chute à 9h00 du matin le 12.06.2020, qui est également objectivé aux urgences avec un NIHSS à 4 points à l'entrée. L'angio-CT cérébral révèle une zone d'hypodensité corticale jonctionnelle antérieure gauche ainsi qu'une athéromatose diffuse perméable sur tous les axes, ainsi que des lésions d'allure séquellaire. Une IRM cérébrale met en évidence des multiples AVC dans le territoire sylvien gauche. Mr. Y est hospitalisé en lit monitoré pour une surveillance neurologique jusqu'au 19.06.2020 et après dans le service de médecine interne. Sur le plan étiologique, l'échocardiographie transthoracique rapporte une dilatation de l'oreillette gauche sans thrombus visualisé, avec une fonction contractile et fraction d'éjection normale. Un Holter de 72h est posé durant l'hospitalisation, les résultats sont toujours en cours lors de la rédaction de cette lettre. Un examen neurosonologique retrouve une athéromatose importante. Nous suspectons une source embolique artério-artérielle. Sur le plan médicamenteux, une anti-agrégation est introduite par Plavix 75 mg/j au long court. Un traitement d'Atorvastatine 40 mg/j est également introduit. Nous vous proposons d'effectuer un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois, avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l). Mr. Y présente une dermo-hypodermite du membre inférieur droit sur immobilisation et insuffisance veineuse chronique dans un contexte diabétique, qui répond favorablement sur le plan clinico-biologique. Une bicytopénie que nous mettons sur le compte d'une hypovitaminose sévère compliquée par consommation d'alcool à risque montre une légère amélioration après substitution vitaminique. Nous vous laissons le soin de recontrôler dans 6 semaines les valeurs et poursuivre les investigations adéquates si nécessaire. D'un point de vue neuropsychologique, le patient présente des troubles exécutifs, de mémoire et une anosognosie modérée inchangée par rapport au bilan de mai 2020. Suite à des troubles de la marche avec difficulté au niveau des transferts, un avis gériatrique est pris afin d'évaluer une réadaptation adéquate. Mr. Y bénéficie de séances de physiothérapie avec amélioration de sa mobilité de façon autonome avec 2 cannes. Sur le plan orthopédique, un contrôle radiologique du genou droit fait le 22.06.2020 montre une consolidation de la fracture sans signe de déplacement. D'après l'avis orthopédique, nous arrêtons la stabilisation avec l'attelle dès le 22.06.2020. Un contrôle orthopédique sera à organiser à 3 mois à l'hôpital de Riaz. Sur le plan neurologique, une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois. L'évolution clinique est favorable. Mr. Y peut rejoindre son domicile le 26.06.2020. Mr. Y, connu pour de nombreux facteurs de risques cardiovasculaires et des troubles de la marche multifactoriels, est hospitalisé dans un contexte d'AVC ischémique aigu mineur. Pour rappel, le patient présente un hémisyndrome sensitivo-moteur à droite avec dysarthrie apparu suite à une chute à 9h00 du matin le 12.06.2020, qui est également objectivé aux urgences avec un NIHSS à 4 points à l'entrée. L'angio-CT cérébral et l'IRM cérébrale mettent en évidence des multiples lésions ischémiques dans le territoire sylvien gauche (fronto-pariétal) et dans le territoire de l'artère cérébrale postérieure G (ACP) évoquant une source d'embolie proximale. Le patient est hospitalisé en lit monitoré pour une surveillance neurologique. Sur le plan étiologique, l'échocardiographie transthoracique rapporte une dilatation de l'oreillette gauche sans thrombus visualisé, avec une fonction contractile et fraction d'éjection normale. Un Holter de 72h est posé durant l'hospitalisation, les résultats sont toujours en cours lors de la rédaction de cette lettre. Un examen neurosonologique retrouve comme l'angio-CT une athéromatose diffuse des vaisseaux intra- et extracrâniens avec une sténose <50% de l'artère cérébrale antérieure G. Nous suspectons une source aorto-embolique vs. cardio-embolique (FA paroxystique ?). Sur le plan médicamenteux, une anti-agrégation par Plavix 75 mg/j et un traitement d'Atorvastatine 40 mg/j sont introduits. Nous vous proposons d'effectuer un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l). Mr. Y présente une dermo-hypodermite du membre inférieur droit sur immobilisation et insuffisance veineuse chronique dans un contexte diabétique, qui répond favorablement à un traitement de co-amoxicilline sur le plan clinico-biologique. Une bicytopénie que nous mettons sur le compte d'une hypovitaminose sévère compliquée par consommation d'alcool à risque devra être investiguée si elle persiste malgré une substitution adéquate. Mr. Y ne conduit pas. D'un point de vue neuropsychologique, le patient présente des troubles exécutifs, de mémoire et une anosognosie modérée superposable au bilan de mai 2020. Un avis gériatrique est pris afin d'évaluer une réadaptation adéquate, compte tenu de l'instabilité à la marche et du contexte social. Le patient présente un déconditionnement des dernières hospitalisations nécessitant un séjour prolongé. Mr. Y est transféré le 19.06.2020 en frailty care pour la suite de la prise en charge. L'évolution clinique est favorable, le statut neurologique rapporte une légère hyposensibilité de la main droite. Mr. Y est un patient de 70 ans qui nous est adressé depuis le service de médecine pour une réadaptation gériatrique des suites d'une chute accidentelle de sa hauteur compliquée de la patella droite et de la rotule droite. Pour rappel, Mr. Y est hospitalisé du 14.05.2020 au 28.05.2020 dans le service de médecine suite à une chute de sa hauteur. Mr. Y est connu pour un diabète de type II non-insulinodépendant traité, une obésité stade I et un éthylisme chronique. Sur le plan social, Mr. Y vit seul dans une maison au rez, a une fille et une petite-fille qui habitent près de lui. Le patient se mobilise à l'aide d'un bâton pour l'intérieur et de 2 bâtons pour l'extérieur. À son admission en réhabilitation gériatrique, Mr. Y est hémodynamiquement stable et ses paramètres vitaux sont dans la norme. Nous retrouvons des œdèmes aux membres. La force du membre inférieur est cotée à M4 et présente une sensibilité conservée. Le site opératoire est propre, en voie de cicatrisation sans écoulement ni signe inflammatoire. Pas de signe d'appel infectieux digestif ou urinaire. Le reste de l'examen n'est pas contributif. Le bilan biologique met en évidence une hypokaliémie à 3,2 mmol/l que nous substituons per os. Le traitement par Torasémide introduit par nos collègues de médecine en raison d'importants œdèmes des membres inférieurs est poursuivi sans modification et pour lesquels nous observons une nette amélioration. Nous vous laissons le soin d'évaluer la poursuite du traitement en ambulatoire.Durant son séjour, Mr. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. A sa sortie, son périmètre de marche est de 200 mètres avec l'aide de 2 cannes. Le patient peut gravir 18 marches d'escaliers avec l'aide d'une canne anglaise et de la rampe. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 105/126 par rapport à 97/126 à son entrée (MIF physio : transferts 6/7, déplacement 6/7, escaliers 6/7). Le TUG n'est pas testé. Mr. Y sera suivi par la suite à la polyclinique d'orthopédie, avec le Dr. X. Un rendez-vous est agendé le 22.06.2020 à 11h15. A sa sortie, une ordonnance de physiothérapie lui est transmise pour 9 séances afin de poursuivre sa réadaptation en ambulatoire. En ergothérapie, le patient profite d'une prise en charge pour l'adaptation aux activités de la vie quotidienne. Les transferts sont effectués de façon autonome. Sur le plan diététique, les repas sont adaptés. Le patient bénéficie d'un enseignement pour une alimentation plus riche protéino-énergétique. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués le 28.05.2020 montrent un MMS à 24/30 et un test de la montre à 6/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 2/15. Le 10.06.2020, Mr. Y quitte notre service avec la mise en place de soins à domicile comme suit : • 1x/semaine pour les signes vitaux, • 1x/jour le soir pour l'administration des médicaments, • 1x/2 jours pour le pansement sous attelle, • 2x/jour pour la mise en place de l'attelle, • 1x/2 semaine pour le suivi psychologique ; ainsi qu'un suivi régulier à votre consultation. Mr. Y, patient de 79 ans, connu notamment pour une maladie coronarienne tritronculaire pontée, est admis en électif le 09.06.2020 pour une coronarographie élective en raison d'une angor. L'examen invasif du jour retrouve une absence de resténose significative du tronc commun au niveau du site d'implantation du stent actif ; une occlusion de l'artère interventriculaire antérieure proximale ; une resténose significative de l'artère bissectrice au niveau du site d'implantation du stent actif ainsi qu'une sténose significative chronique de l'ostium de l'artère bissectrice ; une occlusion de l'artère coronaire droite proximale et une occlusion des pontages saphène CD II et saphène Cx II. Le pontage mammaire gauche pédiculée IVA II est perméable. On retrouve une altération modérée de la fraction d'éjection globale du ventricule gauche (45 %) avec dyskinésie apicale et anévrysme diaphragmatique ainsi qu'une aorte abdominale très athéromateuse avec anévrysme modéré de l'aorte sous-rénale. Une angioplastie de l'ostium de l'artère bissectrice a été réalisée avec implantation d'1 stent actif à l'ostium, ainsi qu'une recanalisation et angioplastie de l'artère bissectrice moyenne sans stent, avec bon résultat. La surveillance rythmique et hémodynamique aux soins intensifs continus se déroule sans complications. Une double anti-agrégation par Efient pour 6 mois s'ajoute au traitement habituel qui reste inchangé. Mr. Y peut retourner à domicile en bon état général le 10.06.2020. Mr. Y est un patient de 77 ans, qui consulte aux urgences en raison de plusieurs épisodes de rectorragie le 11.06.2020. Pour rappel, le patient avait été hospitalisé du 08.06. au 10.06.2020 pour une hémorragie digestive basse d'origine indéterminée avec une colonoscopie prévue en ambulatoire le 17.06.2020. Un saignement actif motive la réalisation d'une colonoscopie en urgence, qui met en évidence un saignement artériel au niveau d'un diverticule sigmoïdien, qui n'a pas pu être contrôlé malgré la pose de 2 clips hémostatiques et l'injection sous-muqueuse d'Adrénaline. Une artériographie avec embolisation sélective d'une branche de l'artère sigmoïdienne permet de tarir le saignement. Un soutien transfusionnel per-procédural est nécessaire et le patient est admis aux soins intensifs pour une surveillance hémodynamique de 24 heures, qui reste sans particularité. L'antiagrégation par Clopidogrel est mise en suspend dès le 11.06.2020 puis reprise dès le 17.06.2020 au vu de l'absence de récidive d'hématochézie. L'évolution est par la suite favorable, avec une hémoglobine qui reste stable pendant le séjour. Le patient peut regagner son domicile en bon état général le 17.06.2020. Mr. Y est un patient de 77 ans, qui se présente avec 5 épisodes d'hématochésies depuis minuit le 08.06.2020, avec du sang frais, en l'absence de nausée, vomissement et méléna. Le patient n'a jamais eu d'endoscopie. Un bilan sanguin démontre un syndrome inflammatoire et une baisse de l'hémoglobine. Une anuscopie aux urgences met en évidence des hémorroïdes, sans saignement visualisé, avec la présence d'un caillot de sang. Nous hospitalisons le patient pour une surveillance. Pendant son hospitalisation, il n'a plus de saignement et l'hémoglobine reste stable à 96 g/litre, chez un patient asymptomatique. Nous organisons une colonoscopie dans le service de gastroentérologie avec une consultation en anesthésie au préalable. Devant la bonne évolution clinique et de la stabilité au niveau du bilan sanguin, nous laissons rentrer Mr. Y le 10.06.2020 en bon état général. Mr. Y, 77 ans, a été admis aux soins intensifs suite à une récidive d'hémorragie d'une diverticulose sigmoïdienne, traitée par coiling après tentative de traitement par colonoscopie. Le patient est connu pour des antécédents d'accident vasculaire ischémique sur FOP traité par Clopidogrel. Il a présenté une hémorragie digestive qui était d'origine indéterminée le 08.06.2020 et une récidive de 3 épisodes d'hématochésie avec présence de caillots le 11.06.2020. La colonoscopie a mis en évidence un saignement artériel au niveau d'un diverticule sigmoïdien, qui n'a pas pu être contrôlé malgré la pose de 2 clips hémostatiques et l'injection sous-muqueuse d'Adrénaline. Une artériographie avec embolisation sélective d'une branche de l'artère sigmoïdienne a permis de tarir le saignement. Un soutien transfusionnel per-procédural a été nécessaire. Le traitement par Pantoprazole débuté lors de la précédente hospitalisation en l'absence de source de saignement évidente a été arrêté au vu du saignement sigmoïdien. La surveillance aux soins intensifs est sans particularité, sans nouvelle extériorisation de sang. Le patient a été transféré le 12.06.2020 dans le service de chirurgie. Mr. Y est un patient de 48 ans, connu pour des métastases pulmonaires d'un adénocarcinome du rectum, qui est hospitalisé en électif pour une thoracoscopie gauche avec des résections du lobe supérieur gauche et du lobe inférieur gauche, ainsi que S9-lobe inférieur gauche et sampling ganglionnaire le 18.06.2020. L'opération se déroule sans complication avec la pose d'un drain thoracique. Celui reste en place jusqu'au J1, le 19.06.2020, avec une radiographie thoracique de contrôle post-ablation sans complications. La période post-opératoire évolue favorablement. Le patient reste eupnéique, hémodynamiquement stable et afébrile. Au vu de la bonne évolution clinique et du bilan sanguin, nous laissons rentrer Mr. Y le 23.06.2020 en bon état général. Mr. Y, patient de 59 ans, nous est adressé par son médecin traitant en raison d'une sigmoïdite aiguë compliquée d'un abcès de 5 cm. Un bilan sanguin à l'entrée révèle une CRP à 30 mg/l et des leucocytes encore dans la norme. Nous effectuons un drainage de l'abcès sous CT. Une culture du contenu revient positive pour E. coli et S. anginosus, tous les 2 sensibles au Ceftriaxone. Un CT de contrôle le 17.06.2020 démontre l'absence d'une collection et une cystite de contact. Le drain est retiré le 18.06.2020. Au vu de l'évolution clinique et biologique favorable, le patient peut rentrer à domicile le 18.06.2020. Le patient sera revu à la consultation des chefs de clinique en date du 29.06.2020 à 14h30 (convocation à 13h30 pour prise de sang). De plus, nous organisons une coloscopie à distance. Le patient sera convoqué par le service de gastroentérologie.Mr. Y, patient de 59 ans, nous est adressé par son médecin traitant en raison d'une sigmoïdite aiguë compliquée d'un abcès de 5 cm. Un bilan sanguin à l'entrée révèle une CRP à 30 mg/l et des leucocytes encore dans la norme. Nous effectuons un drainage de l'abcès sous CT. Une culture du contenu revient positive pour E. coli et S. anginosus, tous les deux sensibles au Ceftriaxone. Un CT de contrôle le 17.06.2020 démontre l'absence d'une collection et une cystite de contact. Le drain est retiré le 18.06.2020. Au vu de l'évolution clinique et biologique favorable, le patient peut rentrer à domicile le 18.06.2020. Le patient sera revu à la consultation des chefs de clinique en date du 29.06.2020 à 14h30 (convocation à 13h30 pour prise de sang). De plus, nous organisons une coloscopie à distance. Le patient sera convoqué par le service de Gastroentérologie. Mr. Y, 60 ans, est hospitalisé pour investigations d'une syncope à l'emporte-pièce d'origine indéterminée. Il se présente au service des urgences le 24.06.2020 pour une perte de connaissance de 2-3 minutes survenue le jour même alors qu'il était assis à table, sans prodrome ni phase post-critique. À son réveil, il est asymptomatique. L'examen clinique ne trouve pas de déficit sensitivo-moteur focal. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire. Les D-dimères et troponines sont dans la norme. L'ECG ne montre pas d'anomalie, en particulier pas de trouble de la repolarisation d'apparition récente. Le test de Schellong est négatif. L'angio-CT cérébral ne montre pas de saignement ni ischémie. Les vaisseaux pré-cérébraux sont perméables. Une échocardiographie transthoracique montre une fonction contractile segmentaire et globale normale avec une fraction d'éjection ventriculaire conservée et sans valvulopathie significative. Devant la constellation actuelle et la survenue de l'épisode au cours d'un repas, nous retenons une cause vaso-vagale probable. Un Holter viendra compléter ces investigations dont le résultat sera à pister par le médecin traitant. L'échocardiographie transthoracique met en évidence de manière fortuite une dilatation de la racine de l'aorte ainsi que de l'aorte ascendante à 45 mm. Nous proposons un bilan en ambulatoire par CT thoraco-abdominal puis un suivi annuel par ETT ou CT. Un contrôle de la tension artérielle est recommandé avec des valeurs < 130 mmHg. Le profil tensionnel au cours de l'hospitalisation est bon et nous n'introduisons pas de traitement anti-hypertenseur d'emblée. Mr. Y rentre à domicile le 26.06.2020. Mr. Y, 61 ans, est admis en unité stroke monitorisée le 26.06.2020 en raison d'un accident vasculaire ischémique aigu jonctionnel sur occlusion de l'artère carotidienne gauche. Il présente depuis 3-4 semaines des épisodes brefs de mouvements involontaires du membre supérieur droit et des troubles de la marche avec cliniquement un NIHSS à 2 points à l'admission (ataxie du membre supérieur et inférieur droit). L'IRM met en évidence des nouvelles lésions ischémiques dans le territoire de l'artère cérébrale moyenne gauche sur occlusion de l'artère carotide interne gauche. Un EEG ne montre pas de signes d'épilepsie. Le traitement par Vimpat, débuté initialement sur suspicion de crises épileptiques focales, est dès lors stoppé. La surveillance aux soins intensifs se déroule sans complication. Nous initions une double anti-aggrégation par Aspirine et Plavix et majorons son traitement de statine. Le traitement anti-hypertenseur est mis en suspens afin de maintenir une perfusion cérébrale optimale. Nous vous laissons le soin d'adapter le traitement anti-hypertenseur à l'étage. À la sortie des soins intensifs, le patient présente une ataxie persistante du MSD (NIHSS évalué à 1 point). Le bilan étiologique sera complété par un Doppler des vaisseaux pré-cérébraux pour évaluer la sténose de l'artère carotidienne gauche. Une ataxie d'origine mixte avec une composante de polyneuropathie est traitée par Lyrica. Le patient est transféré dans l'unité de stroke non monitorée le 28.06.2020. Mr. Y, 75 ans, nous est retransféré de l'Inselspital suite à un accident de la voie publique le 13.06.2020 non casqué en vélo électrique. Le patient a fait un polytrauma à vélo électrique le 13.06.2020 d'origine cardiaque supposée sur BAV III avec des fractures du massif facial, du sternum et des côtes dont la prise en charge est conservatrice. Des hémorragies sous-arachnoïdiennes multiples et des contusions parenchymateuses cérébrales sont objectivées à l'entrée avec arrêt de l'aspirine cardio. En raison de troubles de l'état de conscience avec augmentation en taille d'une lésion parenchymateuse, le patient est transféré à l'Inselspital pour suite de prise en charge. À l'Inselspital, l'évolution neurologique est favorable sans nécessité de nouvelle imagerie ou de geste chirurgical. Un pacemaker définitif est implanté pour un BAV III. Le patient bénéficie d'une antibiothérapie par co-amoxicilline pour les fractures du massif facial relayée par pipéracilline-tazobactam pour une pneumonie de broncho-aspiration. Un avis ophtalmologique propose une prise en charge conservatrice. Le patient est retransféré à l'HFR Fribourg pour suite de prise en charge. Le patient présente un GCS à 13/15 au plus bas avec ralentissement psycho-moteur et anosognosie mais sans déficit moteur focalisé. Un avis neurochirurgical (Dr. X) préconise une imagerie de contrôle le 22.06.2020 par IRM cérébrale à la recherche de lésions axonales diffuses ainsi que pour dicter la date de reprise de l'aspirine cardio indiquée pour les stents cardiaques posés en 2011. Il convient de contrôler la possibilité de compatibilité IRM du pacemaker compte tenu de sa pose le 15.06.2020. Une Neuroréhabilitation est à prévoir pour ce patient de même qu'un CT cérébral et consultation neurochirurgicale à 6 semaines. Un avis ORL (Inselspital) propose une prise en charge conservatrice des fractures du massif facial avec antibiothérapie du 14 au 20.06.2020. Un rendez-vous de contrôle est organisé à l'Inselspital pour le 30.06.2020. Les fils de la plaie du sourcil sont retirés le 19.06.2020. Une contusion de l'œil gauche avec hématome de la sclère est investiguée par l'équipe d'ophtalmologie de l'Inselspital avec traitement conservateur. Un contrôle ophtalmologique est demandé pour le 22.06.2020. Le patient ne présente aucun trouble du rythme cardiaque majeur durant son séjour à l'HFR Fribourg avec un rythme sinusal propre la plupart du temps. Un contrôle de pacemaker est demandé. Concernant les anomalies vasculaires pancréatiques et spléniques, un avis de chirurgie vasculaire (Inselspital) ne préconise aucun suivi ou aucune prise en charge particulière. Une pneumonie d'aspiration diagnostiquée à l'Inselspital évolue de manière favorable sous actuellement 1l d'O2/min aux lunettes. Des apnées du sommeil sont constatées durant l'ensemble du séjour et il convient d'organiser à distance une polysomnographie nocturne. Le patient est transféré en chirurgie pour suite de prise en charge. Mr. Y, 75 ans, est admis aux soins intensifs pour surveillance neurologique et rythmique suite à un accident de la voie publique, non casqué en vélo électrique, dans des circonstances inconnues. Le patient est retrouvé sur site inconscient avec une perte de connaissance de plusieurs minutes et une amnésie circonstancielle. Le bilan d'entrée aux urgences retrouve des hémorragies sous-arachnoïdiennes et contusions parenchymateuses cérébrales multiples ainsi qu'un traumatisme facial et thoracique. Un traitement antihypertenseur est initié pour obtention des cibles tensionnelles d'hémorragie cérébrale. Durant la surveillance aux soins intensifs, Mr. Y présente un état neurologique fluctuant, avec un GCS entre 5 et 12 points, sans mouvement tonico-clonique retrouvé. Le suivi scannographique au niveau cérébral retrouve une majoration de l'hémorragie intraparenchymateuse frontale gauche, avec stabilité des autres lésions.De plus, à l'entrée, le patient présente des passages intermittents en BAV complet, spontanément résolutifs et possiblement à l'origine de l'accident (DD: secondaire au neuro-trauma). A noter la découverte fortuite d'anévrysmes de l'artère pancréatique pour lesquels il faudra demander un avis chirurgical à distance. Au vu de la péjoration sur le plan clinique et radiologique, le patient est transféré à l'Inselspital de Berne le 13.06.20 pour monitoring neurologique invasif et éventuellement suivi EEG, en accord avec les neurochirurgiens de Berne. Mr. Y, âgé de 73 ans, connu pour les antécédents susmentionnés, nous est adressé par l'HFR Fribourg pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à l'explantation de PFNA et pose d'une prothèse totale de la hanche D dans un contexte de pseudarthrose fracture per-trocanthérienne D et fracture du clou. Sur le plan social, le patient est marié et vit avec son épouse. Il est à la retraite (ancien directeur d'entreprise). A l'admission, le patient se plaint de douleurs du membre inférieur D soulagées par l'antalgie en place (EVA 3/10), il est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. A l'anamnèse par systèmes, le patient signale une constipation. Il présente une sonde urinaire à demeure, bien tolérée, les urines sont claires. Au status dirigé, la flexion passive de la hanche D est de 50° en actif et 60° en passif. La force du quadriceps est cotée à M4/5 et celle du psoas à 2/5. La sensibilité est conservée. Durant l'hospitalisation, les examens de laboratoire retrouvent une anémie à 85 g/L avec carence modérée en folate et fer que nous supplémentons et une CRP à 103 mg/L sans élévation des GB dans le contexte post-opératoire. Le patient est asymptomatique sur le plan de cette anémie post-opératoire. Pour rappel, il avait bénéficié d'une transfusion de 2 culots érythrocytaires avant son transfert dans notre service. Les différents bilans de contrôle montrent une normalisation progressive de la CRP, une évolution favorable de l'anémie. A la sortie, l'hémoglobine est à 117 g/L, la CRP à 7 mg/L. Sur le plan urinaire, la reprise spontanée des mictions après ablation de la sonde urinaire à demeure. Au bladder scan de contrôle, nous retrouvons un résidu post-mictionnel à 600 mL dans un contexte de constipation. Les bladder-scans de contrôle sont sans résidu après lavement évacuateur et normalisation du transit. Sur le plan cutané, la cicatrice est calme et l'ablation des agrafes sans complication. Sur le plan nutritionnel, le patient présente une obésité de grade 2 (BMI à 35 kg/m2). Il ne souhaite pas apporter de changements à son alimentation après notre évaluation diététique. Durant son séjour, Mr. Y a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, il est indépendant pour les transferts et la marche avec cannes anglaises en respectant la décharge du MID sur une distance de 20 mètres. Il peut monter et descendre les escaliers avec 2 cannes sur 20 marches. Les amplitudes articulaires montrent une flexion active de hanche à 60°, une abduction passive à 20°. La force au niveau du psoas D est cotée à M3/5 et le quadriceps à M4/5. Après 3 semaines d'hospitalisation, l'évolution est favorable et Mr. Y peut quitter notre service pour rejoindre son domicile le 16.06.2020, en bon état général. A la sortie, le patient bénéficiera de séances de physiothérapie en ambulatoire. Mr. Y est un patient de 84 ans, qui est hospitalisé dans notre service pour bénéficier d'une cholécystectomie laparoscopique suite à une consultation aux urgences de Tafers où le bilan effectué met en évidence une cholécystite lithiasique le 30.05.2020. L'opération se déroule sans complication et les suites opératoires restent simples. Au vu de la bonne évolution clinique, nous laissons Mr. Y regagner son domicile le 02.06.2020. Nous l'invitons à contacter son médecin traitant pour un contrôle clinique et biologique d'ici 2-3 jours. Mr. Y, 63 ans, est amené en ambulance au service des urgences pour un trouble de l'état de conscience. Pour rappel, il est originaire de Géorgie, il est arrivé en Suisse il y a un an et réside au centre pour requérant d'asile du Bourg à Fribourg. Il est connu pour une cirrhose de Child B d'origine éthylique et sur hépatite C chronique ainsi qu'une polytoxicomanie sous Sevrelong. A l'arrivée au service des urgences, il présente initialement un état de conscience altéré avec un Glasgow à 11 qui s'améliore spontanément à 15. Il ne rapporte pas de consommation de drogues, d'alcool ou de changement de médicaments mais une absence de selles depuis quatre jours. Un status ne montre pas de trouble neurologique focal, un asterixis connu et un abdomen souple et indolore. Un scanner cérébral ne montre pas de lésion. Une analyse toxicologique dans les urines retrouve des opiacés, dans le cadre du traitement de Sevrelong, mais pas d'autre toxique. Nous retenons un trouble de l'état de conscience sur encéphalopathie hépatique majoré par l'absence de selles. Nous mettons en place un traitement laxatif avec une bonne évolution clinique. Au niveau pulmonaire, le scanner cérébral est étendu au niveau thoracique au vu de la découverte fortuite d'adénopathies et rapporte des adénopathies au niveau médiastinal et hilaire. Le patient ne rapporte pas de symptôme B, pas de toux, pas d'expectoration ni hémoptisie. Au status, nous n'observons pas d'adénopathies. Un test HIV revient négatif et un Quantiféron positif. Une cytométrie de flux avec immunophénotypisation des lymphocytes ne montre pas d'argument pour une néoplasie lymphocytaire. Une électrophorèse des protéines avec immunofixation montre une discrète anomalie dans la zone des IgG Kappa. Nous proposons d'en refaire une dans 6 mois. Nous retenons des adénopathies d'origine incertaine. Le diagnostic différentiel est le suivant : tuberculose, lymphome, sarcoïdose, infections opportunistes. Une bronchoscopie avec biopsie est organisée le 03.07.2020 à l'HFR Fribourg. Au niveau angiologique, des embolies pulmonaires à risque intermédiaire bas sont découvertes de manière fortuite au scanner thoracique. Une anticoagulation par héparine continue puis par héparine à bas poids moléculaire et finalement Apixaban est introduite. Nous proposons de poursuivre l'anticoagulation pour une période de 3 mois puis réévaluer la poursuite du traitement selon la balance risque/bénéfice. Au niveau gastroentérologique, nous poursuivons le traitement en place par Torasemide, Spironolactone et Lactulose pour la cirrhose Child B connue. Au vu de la faible quantité d'ascite et de l'absence de douleurs abdominales, nous ne réalisons pas de ponction d'ascite. Nous proposons de réaliser un suivi de cirrhose (US hépatique et alpha-foetoprotéine) en novembre 2020. Nous proposons de réaliser une gastroscopie en juin 2021 pour contrôler les varices oesophagiennes au vu de l'introduction de l'anticoagulation.Au niveau infectiologique, une infection par hépatite C est découverte. Un rendez-vous est organisé en infectiologie à l'HFR Fribourg chez le Dr. X le 09.07.2020 à 11h30. Au niveau oto-rhino-laryngologie, un nodule apposé sur les cordes vocales est retrouvé au scanner. Les oto-rhino-laryngologues observent un polype de 6 mm sur la corde vocale droite. Une panendoscopie avec biopsie sera réalisée en même temps que la bronchoscopie. Mr. Y rentre à domicile le 24.06.2020. Mr. Y, 56 ans, se présente aux urgences de Meyriez pour des douleurs abdominales basses depuis 24h. Un scanner abdominal montre une diverticulite sigmoïdienne compliquée d'un abcès d'environ 3 cm. Le patient est hospitalisé et nous introduisons une antibiothérapie de Rocéphine et Flagyl iv. Nous ne retenons pas d'indication à un drainage de l'abcès au vu de sa taille. L'évolution est rapidement favorable sous ce traitement, tant au niveau clinique que biologique, permettant un retour à domicile le 05.06.2020. Une colonoscopie de contrôle sera réalisée à environ 6 semaines de l'épisode aigu. Mr. Y est hospitalisé pour un état de choc mixte sur phlegmon pénien avec nécrose du gland sur phimosis serré. Le patient est amené en ambulance pour un état fébrile avec douleurs péniennes et état confusionnel aigu. Le status objective des signes inflammatoires péniens avec écoulement purulent et adénopathies inguinales. Le bilan radiologique par CT montre une gangrène du fascia pénien sans extension d'air au niveau du périnée avec infiltration phlegmoneuse du pénis. Le patient bénéficie d'une antibiothérapie à large spectre avec glansectomie et pénectomie partielle. À son arrivée aux soins intensifs en post-opératoire immédiat, le patient présente un état de choc sévère nécessitant de hautes doses d'amines et de dobutamines avec une évolution initiale favorable permettant un sevrage de ces molécules. Toutefois, une nécrose sur la plaie nécessite une reprise au bloc opératoire le 25.05.2020 pour le débridement local. L'évolution locale reste peu satisfaisante. Au vu d'un état confusionnel aigu important d'origine multifactorielle dans le contexte du sepsis avec possible composante médicamenteuse sur surdosage de Ceftriaxone, les chirurgiens ne recommandent pas de nouvelles prises en charge immédiate. Malgré le traitement mis en place, l'évolution clinique est défavorable sur tous les plans, raison pour laquelle nous décidons, en accord avec la famille, de passer à des soins de confort le 01.06.2020 avec notamment l'arrêt de la dialyse. Mr. Y décède paisiblement le 04.06.2020. Mr. Y, connu pour de multiples FRCV, est hospitalisé dans un contexte d'AVC ischémique aigu sylvien gauche profond. Il s'était présenté initialement le 01.06.2020 au service des urgences pour une ptose labiale droite et des vertiges de type tangage. L'Angio-CT cérébral montrait une athéromatose diffuse des vaisseaux extra- et intracérébraux, sans lésion ischémique aiguë, et il a été décidé d'une prise en charge ambulatoire. L'IRM cérébrale effectuée le 02.06.2020 en ambulatoire révèle une lésion ischémique aigu dans le territoire lenticulo-strié gauche. Le status neurologique se péjore durant la journée du 02.06.2020. À l'admission, il est objectivé une dysarthrie importante, un hémisyndrome moteur facio-brachio-crural droit avec instabilité à la marche. Sur le plan étiologique, l'échocardiographie transthoracique révèle une oreillette gauche discrètement dilatée, sans autre anomalie significative. Un Holter de 72 h est posé durant l'hospitalisation, mettant en évidence de nombreuses extrasystoles supra-ventriculaires, pour lesquelles un traitement par bétabloquant à faible dose est proposé. Un examen neurosonologique confirme une athéromatose des vaisseaux extra- et intracrâniens, non sténosantes. Au vu de la présentation clinico-radiologique, une étiologie microangiopathique est retenue. Sur le plan médicamenteux, une antiagrégation est introduite par Plavix 75 mg/j. Un traitement d'Atorvastatine 40 mg/j est également introduit. Nous vous proposons d'effectuer un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l). Un traitement par IPP pour une symptomatologie de reflux avec toux chronique est introduit pour une durée de 4 semaines. Mr. Y fait partie de l'étude randomisée ESTREL, étudiant l'effet de Madopar vs. placebo dans la récupération motrice post-AVC. La conduite de véhicule automobile est contre-indiquée et devra être réévaluée à l'HFR Meyriez. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois. L'évolution clinique est lentement favorable avec, au status neurologique de sortie, persistance d'un hémisyndrome moteur facio-brachial droit à prédominance distal ainsi qu'une dysarthrie modérée. Mr. Y est transféré en neuroréhabilitation intensive le 16.06.2020. Mr. Y est hospitalisé suite à la découverte d'un carcinome pancréatique avec métastase hépatique. Il nous est adressé par le Dr. X en chirurgie pour réalisation d'un PET-CT dans le cadre d'investigation d'une masse céphalique du pancréas ainsi qu'une lésion hépatique suspecte de métastase mises en évidence au CT abdominal effectué en externe. Ce dernier examen a été organisé par le médecin traitant suite à l'apparition d'un ictère, associé à des selles décolorées et un diabète décompensé. Un PET-CT ambulatoire n'avait pu être réalisé au vu du diabète décompensé. Nous introduisons un schéma insulinique selon les conseils de nos collègues diabétologues, ce qui permet de réaliser un PET-CT qui confirme la présence d'une masse hypercaptante de la tête du pancréas avec dilatation des voies biliaires et une probable métastase hépatique nécrotique sans lésion suspecte décelée. Au vu d'une choléstase importante et l'absence d'histologie, nous réalisons une ERCP permettant de poser un stent en plastique et de prélever des échantillons qui sont envoyés en pathologie. La cytologie retrouve des cellules compatibles avec un adénocarcinome pancréatique. Cependant, l'histo-pathologie est non concluante en l'absence de matériel cellulaire. Nous décidons alors de faire une ponction biopsie de la lésion hépatique sous contrôle radiologique. L'analyse des prélèvements confirme la présence d'une métastase hépatique d'un adénocarcinome compatible avec à l'origine pancréatique. Le patient sera présenté au Tumorboard le 10.09.2020 puis sera convoqué à domicile pour la suite de la prise en charge selon les décisions prises lors de cette réunion. Lors de l'ERCP, une oesophagite de reflux sur hernie hiatale est retrouvée par les gastro-entérologues qui recommandent un traitement par Pantoprazole haute dose pendant 6 semaines puis poursuivre à 40 mg par jour. Une ERCP de contrôle est organisée à 3 mois pour contrôler l'oesophagite et changer le stent en plastique pour un stent en métal. À son arrivée, une hypokaliémie mise en évidence est substituée ainsi qu'un abaissement du TP pour lequel le patient reçoit transitoirement du Konakion. Mr. Y rentre à domicile le 09.06.2020. Mr. Y, 74 ans, est admis aux soins intensifs pour une hémoptysie sur masse pulmonaire d'origine probablement néoplasique. Mr. Y, 49 ans, est admis au service de la médecine interne le 11.06.2020 après une hospitalisation au service des soins intensifs dans le contexte d'un STEMI subaigu sur subocclusion de l'IVA moyenne. Le patient consulte son médecin traitant le 09.06.2020 en raison de douleurs thoraciques oppressives depuis environ 15 jours, en augmentation à l'effort, sans irradiation, ni dyspnée. Un ECG révèle des sus-décalages ST dans le territoire antérieur. Le patient bénéficie alors d'une coronarographie en urgence, révélant une maladie tritronculaire avec subocclusion de l'IVA moyenne, traitée par pose d'un stent actif. Une double antiagrégation plaquettaire est introduite, par Aspirine à poursuivre à vie et Prasugrel à poursuivre 12 mois.La FEVG est estimée à 20 % à la ventriculographie, associée à une akinésie diaphragmatique, apicale et antéro-latérale. L'échocardiographie de contrôle montre une hypokinésie modérée de la paroi septale antérieure avec une FEVG à 30-35 %. Un traitement pour la cardiopathie ischémique est introduit par Metoprolol, Lisinopril, aldactone et Torasémide. Une thérapie par Atorvastatine est également commencée avec pour but des LDL sériques à < 1.4 mmol/L. Une coronarographie pour traitement de la CX est prévue le 30.06.2020 par le Dr. X. Une réévaluation est nécessaire à 1 mois pour revoir l'indication à un défibrillateur cardiaque implantable. L'évolution est simple, sans récidive d'angor ni trouble du rythme objectivés. À relever un discret hématome au site de ponction fémoral droit dont l'évolution se révèle favorable. Mr. Y peut rentrer à domicile le 16.06.2020 en état général stabilisé. Mr. Y est un patient de 39 ans, connu pour des douleurs testiculaires intermittentes depuis plus d'un an. Le patient a bénéficié d'une cure de hernie inguinale droite par le Dr. X en décembre 2019. Initialement améliorées après l'intervention, les douleurs se péjorent progressivement avec une augmentation de la fréquence de celles-ci. Il bénéficie d'un traitement d'Oxofloxacine débuté par le Dr. X il y a 2 semaines. Mr. Y se présente le 24.06.2020 pour une péjoration des douleurs. L'évaluation ne montre pas de signe ischémique ou infectieux nouveau. Un traitement d'antalgie est mis en place. L'évolution est rapidement favorable avec une disparition des douleurs sous traitement antalgique simple. L'origine de ces douleurs reste indéterminée. Nous poursuivons le traitement antibiotique débuté par le Dr. X. Le patient prendra contact avec lui en cas de persistance de ses douleurs. Mr. Y est un patient de 60 ans, transféré des soins intensifs le 03.06.2020 où il était traité pour un mégacôlon toxique et une leucopénie post-chimiothérapie adjuvante le 27.05.2020. Le patient est connu pour une gastrectomie totale avec reconstruction oeso-jéjunale, cholécystectomie et jéjunostomie d'alimentation il y a 6 semaines avec un début de chimiothérapie adjuvante le 27.05.2020. Le 02.06.2020, il a consulté les urgences de Riaz pour des douleurs abdominales associées à des diarrhées non sanguinolentes depuis 4 jours, sans état fébrile. Le CT thoraco-abdominal met en évidence une dilatation grêle et colique importante avec un iléus d'allure paralytique. Après plusieurs échecs de pose, une sonde naso-gastrique est finalement posée le 02.06.2020. Le patient bénéficie également d'une exsufflation colique par sonde rectale le 02.06.2020 et une antibiothérapie par Ceftriaxone et Metronidazole est instaurée le 02.06.2020 pour une durée de 7 jours. L'évolution clinique est favorable, le patient reste afébrile et hémodynamiquement stable pendant le séjour. Des prélèvements de selles reviennent négatifs pour le Clostridium le 03.06.2020. Vu l'évolution biologique et clinique favorable, le patient peut retourner à la maison le 08.06.2020. Mr. Y, 60 ans, est admis aux soins intensifs le 02.06.2020 en raison d'une suspicion de mégacôlon toxique et leucopénie 7 jours après chimiothérapie adjuvante. Le patient, connu pour une gastrectomie totale avec reconstruction oeso-jéjunale, cholécystectomie et jéjunostomie d'alimentation il y a 6 semaines, a consulté la nuit précédente les urgences de Riaz suite à des douleurs abdominales associées à des diarrhées non sanguinolentes depuis 4 jours. À l'anamnèse dirigée, on ne retrouve pas d'état fébrile. Le CT thoraco-abdominal met en évidence une dilatation grêle et colique importante avec un iléus d'allure paralytique. Il nous est alors adressé pour suite de prise en charge. Une sonde naso-gastrique de décharge est posée le 02.06.2020. Le patient bénéficie également d'une exsufflation colique par sonde rectale le 02.06.2020. Afin de couvrir une éventuelle translocation digestive, une antibiothérapie par Ceftriaxone et Metronidazole est instaurée le 02.06.2020, pour une durée initialement prévue de 5 jours. La recherche de Clostridium s'avère négative. L'évolution clinique est favorable, le patient reste afébrile et hémodynamiquement stable pendant le séjour aux soins intensifs. Il peut être transféré en division de chirurgie le 03.06.2020 pour suite de prise en charge. Mr. Y est hospitalisé dans un contexte de suspicion AVC aigu. Pour rappel, le patient présente le jeudi soir, alors qu'il était à une réunion de travail, un trouble de l'élocution, une sensation vertigineuse associée à une ptose labiale droite d'apparition brusque et devant témoin. Au service des urgences, on objective un hémisyndrome facio-brachio-crural droit sensitivo-moteur proportionnel faisant évoquer un AVC sylvien profond gauche. L'angio-CT cérébral ne révèle pas de lésion ischémique aiguë, avec des axes vasculaires perméables. L'IRM cérébrale post-lyse à 24 h revient normale sans lésion ischémique aiguë chez un patient devenu à nouveau asymptomatique. À noter la découverte fortuite d'un anévrisme sacculaire de 5 x 6 mm à collet large de l'artère communicante antérieure, pour lequel une consultation neurochirurgicale est prévue afin de discuter de la meilleure prise en charge. Cependant, vu le déficit clinique handicapant, il est administré une thrombolyse intraveineuse qui se déroule sans complication. Sur le plan étiologique, l'échocardiographie transthoracique ne montre pas de lésion structurelle pouvant expliquer l'AVC, et permet d'évaluer le bon emplacement de la prothèse dans l'oreillette gauche. Lors du monitoring continu, il n'est pas observé de trouble rythmique cardiaque. Un holter de 72 h est posé durant l'hospitalisation, les résultats sont toujours en cours lors de la rédaction de cette lettre. L'étiologie reste indéterminée pour le moment. Sur le plan médicamenteux, une antiagrégation est introduite par Plavix 75 mg/j. Un traitement d'Atorvastatine 40 mg/j est également introduit. Nous vous proposons d'effectuer un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/L). Le bilan neuropsychologique rapporte des troubles cognitifs multimodaux d'intensité modérée avec au premier plan d'atteinte attentionnelle, exécutive, mnésique antérograde et langagière qui contre-indique formellement la reprise de la conduite et du travail. Une composante thymique ou un processus neurogénératif débutant entre en diagnostic différentiel. La reprise du travail et de la conduite automobile seront réévaluées lors du bilan de suivi dans 4-5 semaines (patient sera convoqué par écrit). Une consultation neurovasculaire de contrôle est également prévue à 3 mois. L'évolution clinique est favorable avec un statut neurologique somatique de sortie normal. Mr. Y peut regagner son domicile le 23.06.2020. Mr. Y est hospitalisé le 26.05.2020 en chirurgie pour douleurs abdominales d'origine indéterminée. Il est transféré dans notre service de médecine interne le 04.06.2020. Pour rappel, le patient consulte pour des douleurs abdominales en hypochondre droit irradiant en épigastre type coup de couteau. Ces douleurs sont similaires à celles des dernières hospitalisations. Pas de trouble du transit. Le patient était sorti le 19.05.2020 pour une cholédocohiliasis. Une cholangio-IRM était prévue pour le 12.06.2020 et le patient a eu une ERCP le 23.04.2020 avec extraction d'un calcul de 4 mm. Nous hospitalisons le patient pour antalgie. Le 29.05.2020, une cholangio-IRM à la recherche d'une cholédocholithiase est effectuée. Aucune pathologie ne peut être retenue de cet examen. Cependant, le patient présente encore des douleurs importantes qui nécessitent une antalgie par morphiniques.Pour rappel, Mr. Y consulte pour des douleurs abdominales similaires à celles présentées lors des hospitalisations précédentes, la dernière du 08 au 19.05.2020 pour cholédocolithiases. A noter que le patient avait bénéficié le 23.04.2020 d'une ERCP avec extraction de calcul et une cholangio-IRM était prévue pour le 12.06.2020. Cet examen est avancé. En l'absence d'étiologie chirurgicale, et avec une péjoration des paramètres hépatiques dans un contexte d'hépatite C, un traitement par glécaprévir/pibrentasvir 100/40 (Maviret) est initié par le Dr. X, et le patient est transféré dans notre service de médecine. Une colonoscopie est demandée, mais sera réalisée en ambulatoire dans quelques semaines. Nous observons une diminution des douleurs qui nous permet d'arrêter une antalgie par pallier III pour un pallier II. Après discussion avec le Dr. X, qui le reverra à sa consultation le 12.06.2020, nous laissons rentrer Mr. Y à domicile. Il reçoit de quoi effectuer une récolte d'urines afin de rechercher une éventuelle porphyrie. Mr. Y est un patient de 49 ans, connu pour une hépatite C chronique et une cirrhose, qui consulte pour des douleurs abdominales en hypochondre droit irradiant en épigastre type coup de couteau et similaires aux douleurs des dernières hospitalisations. Pas de troubles du transit. Le patient est sorti de l'hôpital le 19.05.2020 pour une cholédocolithiase. Une cholangio-IRM était prévue pour le 12.06.2020 et le patient a bénéficié d'une ERCP le 23.04.2020 avec extraction calcul de 4 mm. Au vu de la situation, nous hospitalisons le patient pour une antalgie et le 29.05.2020 nous effectuons une cholangio-IRM à la recherche d'une nouvelle cholédocholithiase ou d'une autre explication à ses douleurs. Aucune pathologie ne peut être retenue lors de cet examen. Le patient est transféré le 04.06.2020 dans le service de médecine interne pour la suite des investigations. Mr. Y est un patient de 82 ans qui nous est adressé pour une réadaptation gériatrique. Mr. Y est connu pour un adénocarcinome de l'oesophage ainsi qu'une cardiopathie ischémique et hypertensive. Pour rappel, Mr. Y est hospitalisé pour une baisse de son état général, post-chimiothérapie, avec constipation initiale le 26.04.2020 évoluant en diarrhées avec 5-6 selles non sanglantes par jour. Sur le plan social, Mr. Y vit seul dans un appartement à Marsens. A son admission en réadaptation gériatrique, Mr. Y ne présente plus de diarrhée et ne rapporte pas d'autre plainte. L'examen clinique est sans particularité et le bilan biologique montre une anémie normocytaire hypochrome probablement dans le contexte oncologique, déjà connue. Nous ne retrouvons pas de syndrome inflammatoire, pas d'hypovitaminose ni de trouble électrolytique, mise à part une hypomagnésémie à 0.74 mmol/l, que nous substituons per os. Durant son hospitalisation, le patient bénéficie d'une séance de chimiothérapie par semaine avec une diminution des effets secondaires de la chimiothérapie au fur et à mesure des semaines. Les diarrhées et les nausées post-chimiothérapie deviennent de plus en plus légères et la durée symptomatologique est plus courte. Durant son séjour, Mr. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. A sa sortie, son périmètre de marche est de plus de 300 mètres sans moyen auxiliaire. Le patient peut gravir 54 marches d'escalier avec l'aide de la main courante. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 122/126 par rapport à 88/126 à son entrée (MIF physio : transferts 6/7, déplacement 7/7, escaliers 6/7). Le TUG se réalise en 12 secondes sans moyen auxiliaire. En ergothérapie, le patient profite d'une évaluation de son indépendance, de son autonomie et de sa sécurité dans les activités de la vie quotidienne. Concernant son état nutritionnel, Mr. Y est hospitalisé une première fois en avril pour une dysphagie sur un cancer de l'oesophage. Nous avions retrouvé à ce moment-là une dénutrition grave avec un NRS à 6/7. Sa prise en charge nutritionnelle débutait avec un enrichissement des repas, une texture adaptée en mixé lisse et l'introduction de 2 SNO par jour afin d'améliorer sa couverture nutritionnelle. A sa sortie le 24.04.2020, des SNO pour le domicile lui sont donnés ainsi que des conseils pour la texture et l'enrichissement. Le 01.05.2020, Mr. Y est réhospitalisé pour des diarrhées aiguës sur chimiothérapie. Les adaptations sont remises en place. Sa dysphagie s'améliore avec une diminution des douleurs gastro-oesophagiennes. Une texture hachée fine est proposée avec 2 SNO/j qui lui permettent de couvrir donc 100 % des besoins nutritionnels grâce à ces SNO. Nous proposons de poursuivre une alimentation enrichie en énergie et protéines ainsi que 2 SNO par jour. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués le 14.05.2020 montrent un MMS à 27/30 et un test de la montre à 7/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 2/15. Ces résultats ne parlent pas en faveur d'un trouble cognitif ou d'une dépression. Le 27.05.2020, Mr. Y quitte notre service avec la mise en place de soins à domicile comme suit : 2x/semaine pour le contrôle des signes vitaux, 1x/jour (à réévaluer) pour un passage de contrôle/surveillance. Mr. Y est hospitalisé pour un NSTEMI le 06.06.2020. Le patient présente le 06.06.2020 des douleurs thoraciques typiques avec dyspnée, raison pour laquelle il consulte au service des urgences à l'HFR Riaz où un NSTEMI est mis en évidence. La coronarographie à l'HFR Fribourg montre une sténose subtotale de l'IVA proximale (lésion de bifurcation avec la première diagonale) traitée par implantation d'un stent actif. La ventriculographie montre une fraction d'éjection du ventricule gauche à 45 %. Un traitement par acide acétylsalicylique, Prasugrel, Métoprolol et Atorvastatine est débuté. Le traitement par Lisinopril est quant à lui majoré. Une échocardiographie de contrôle montre une amélioration de la FEVG à 56 %. Dans ce contexte, une réhabilitation cardio-vasculaire n'est pas nécessaire, mais un suivi physiothérapeutique pour une amélioration de la fonction cardio-respiratoire est préconisé. Un contrôle chez le Dr. X est à prévoir à un mois. Dans le contexte de NSTEMI, nous arrêtons le traitement par AINS, et préconisons un traitement par Paracétamol et gel topique contenant du diclofénac. Dans le cas où l'antalgie serait insuffisante, un traitement par Célécoxib pourrait être considéré. Au vu de sa bonne évolution clinique, Mr. Y peut regagner son domicile le 09.06.2020. Mr. Y, 85 ans, se présente aux urgences après une chute de sa hauteur ou d'une hauteur de 4 marches d'escaliers ce jour. Les voisins le voient chuter et objectivent une perte de connaissance qui aurait duré 5 minutes. Lors de l'arrivée des ambulanciers, le patient est réveillé avec un GCS à 15, ils le réchauffent et l'amènent aux urgences. Amnésie circonstancielle et antérograde de 20 minutes. Le CT ne montre pas de saignement intra-crânien mais un hématome sous-galéal pariéto-occipital droit sous tension qui est évacué au bloc opératoire. Vu l'évolution clinique et biologique favorable, le patient rentre à la maison le 12.06.2020.Mr. Y présente une gonarthrose tri-compartimentale des deux genoux symptomatique à gauche. Je propose dans un premier temps un traitement conservateur par physiothérapie. Je le revois d'ici 3 mois (18.9.20) afin d'évaluer la suite de la prise en charge. Mr. Y est un patient de 47 ans, qui est amené aux urgences le 21.06.2020 suite à une chute à moto. Le bilan effectué met en évidence une fracture non déplacée du sacrum. Le patient est hospitalisé dans notre service pour une surveillance neurologique et une antalgie. La suite hospitalière se déroule sans particularité et est rapidement favorable, permettant au patient un retour à domicile le 23.06.2020. Il sera par la suite revu par nos collègues du service d'orthopédie pour un contrôle en ambulatoire de sa fracture du sacrum. Mr. Y, âgé de 94 ans, est hospitalisé pour dyspnée aiguë d'origine multifactorielle. Le patient consulte en raison d'une dyspnée au moindre effort progressive depuis 48 heures, avec toux, orthopnée, majoration d'œdèmes des membres inférieurs et prise pondérale. Aux urgences, le patient désature à 74 % à l'air ambiant. Le bilan d'entrée retrouve un syndrome inflammatoire modéré avec élévation du taux de NTproBNP > 2000 ng/ml. Une radiographie de thorax montre des infiltrats pulmonaires bilatéraux. Une antibiothérapie par Ceftriaxone et Clarithromycine est débutée pour traitement de pneumonie, couplée d'un traitement diurétique. Le patient est hospitalisé pour suite de prise en charge. Le bilan intra-hospitalier est complété par un scanner thoracique injecté, découvrant des embolies pulmonaires pluri-segmentaires, avec petit infarctus pulmonaire, et des signes d'insuffisance cardiaque décompensée, avec signes de pneumopathie sous-jacente. Une anticoagulation thérapeutique est initiée. L'évolution clinique est favorable avec sevrage progressif de l'oxygénothérapie. Sur absence de facteurs de risque identifiable, une origine idiopathique est retenue, motivant l'indication à la poursuite de l'anticoagulation à long cours. Au vu de l'âge avancé du patient, nous renonçons à la recherche de néoplasie primaire. Avec l'aval du neurologue, nous arrêtons l'antiagrégation plaquettaire introduite en janvier 2020 en prévention secondaire dans les suites de l'AVC diagnostiqué, étant donné l'introduction d'une anticoagulation. Au vu d'une pneumopathie sous-jacente découverte radiologiquement, selon avis pneumologique, aucun suivi n'est indiqué, étant le patient paucisymptomatique et d'âge avancé. Une surinfection d'infarctus pulmonaire est retenue et un relais oral de l'antibiothérapie est réalisé, pour une durée totale de 5 jours. Une infection Covid-19 est écartée sur la base d'un frottis naso-pharyngé et d'une image radiologique atypique. Sur le plan cardiovasculaire, l'évolution clinique est favorable, permettant un relais oral du traitement diurétique. Un suivi clinique et pondéral est indiqué à votre consultation pour adaptation du traitement. Mr. Y rentre à domicile le 22.06.2020 avec majoration des soins à domicile. Mr. Y, 56 ans, est admis en lit Stroke Monitoré pour des AVC ischémiques multiples. Le patient rapporte à son oncologue des troubles de la coordination (objectivé par son épouse) associés à des paresthésies intermittentes du 5ème doigt de la main gauche. Une IRM cérébrale est réalisée comme bilan avec mise en évidence de multiples AVC ischémiques bi-hémisphériques d'âges différents. Sur avis du Dr. X et du Dr. X, de l'Aspirine est ajoutée à son traitement habituel d'Eliquis, suite à des thrombo-embolie récidivants et AVC ischémique sous Lixiana dans le contexte néoplasique (état pro-coagulant). À son admission, le patient ne présente aucune plainte. Le NIHSS est à 1 point à l'entrée et à la sortie sous forme d'ataxie du membre supérieur gauche. La surveillance neurologique est autrement sans complication. Concernant la problématique oncologique, une immunothérapie est prévue pour le 19.06 mais est reportée pour le 23.06.2020. Le patient sera reconvoqué par le service d'oncologie. Le Dr. X contactera l'équipe de neurologie en mi-juillet afin de discuter la poursuite ou non de l'aspirine cardio. Mr. Y rentre à domicile le 19.06.2020. Mr. Y, 79 ans, connu pour une hypertension artérielle et une fibrillation auriculaire intermittente ainsi que des troubles cognitifs, consulte les urgences de Riaz pour une baisse de l'état général et une toux sèche, sans état fébrile accompagné. De plus, il se plaint d'une douleur thoracique à mi-thorax gauche, respiro-dépendante, d'apparition progressive. Il s'était présenté initialement le 21.06.2020 pour une baisse de l'état général accompagnée d'une toux sèche, sans état fébrile, objectivé à domicile. Il a été mis sous Co-Amoxicilline à raison de 3 x 625 mg depuis lundi 22.06.2020. En raison d'un syndrome inflammatoire au bilan sanguin et une palpation abdominale diffusément douloureuse, un CT abdominal est effectué le 21.06.2020 et retrouve fortuitement la présence de deux lésions rénales tissulaires, une à droite de 29 mm et une à gauche de 19 mm, à rehaussement hétérogène, évoquant des carcinomes rénaux (DD : oncocytomes, non différenciables sur la base de l'imagerie seule). Il montre également une lésion sous-capsulaire du segment II du foie non caractérisable (DD : métastase) ainsi que des lésions hypodenses de la rate aspécifiques (DD : métastases également, vu le contexte). À l'arrivée aux urgences, face à la persistance de la symptomatologie respiratoire, un frottis à la recherche d'une infection à Covid-19 est pratiqué, et revient négatif. De plus, un CT thoracique est fait le 25.06.2020 et met en évidence un foyer de condensation probablement infectieux au niveau du segment antérieur du lobe supérieur gauche avec la présence à l'intérieur d'une lésion radio-transparente mesurant environ 8.7 x 6 mm, quelques petites opacités alvéolaires au niveau du lobe supérieur droit (probablement dans le contexte infectieux) et une fine lame d'épanchement pleural à gauche. Nous prenons l'avis infectiologique de la Dr. X, qui considère que l'image scannographique ne parle pas en faveur d'un foyer de condensation abcédant, avec la présence d'un infiltrat péri-bronchique. Cette image doit être confrontée avec le contexte oncologique en cours (possible métastase pouvant expliquer le syndrome inflammatoire). Un CT cérébral est également effectué le 26.06.2020 à la recherche de métastases (IRM non possible car le patient porte un drain ventriculo-péritonéal), qui retrouve une hydrocéphalie connue et ne montre pas de masse ni de lésion ischémique. Par la suite, nous contactons le Dr. X, urologue, qui propose la réalisation d'une biopsie rénale et une cytologie urinaire. Nous prenons l'avis oncologique de la Dr. X, qui propose également la réalisation d'une biopsie rénale et de voir le patient avec la totalité des résultats dans un délai de deux semaines. Elle propose également la réalisation d'une IRM hépatique pour caractériser les lésions suspectes, ce qui n'est pas possible car le patient porte un drain ventriculo-péritonéal. La biopsie rénale est agendée pour le 03.07.2020 dans le service de radiologie interventionnelle auprès du Dr. X à l'HFR Fribourg. Les résultats seront discutés à la consultation de la Dr. X dans deux semaines. Sur le plan respiratoire, Mr. Y présente une évolution favorable et peut quitter notre service le 27.06.2020, en bon état général et selon le désir de son épouse. Mr. Y, patient de 75 ans, connu notamment pour une cardiopathie ischémique et hypertensive, est admis en électif pour une coronarographie dans un contexte de dyspnée d'origine indéterminée.L'examen invasif du jour retrouve une maladie coronarienne bitronculaire, avec une sténose significative de l'ostium de l'artère coronaire droite distale, englobant l'origine de l'artère interventriculaire postérieure (lésion de bifurcation) fonctionnellement significative (FFR = 0.79, 0.94 au repos), une lésion intermédiaire de l'ostium de l'artère circonflexe proximale avec sténose fonctionnellement non significative (FFR = 0.89, 0.97 au repos). On note également l'absence de resténose de l'artère circonflexe proximale au niveau du site d'implantation du stent actif, englobant l'origine de la seconde marginale (lésion de bifurcation), ainsi que l'absence de resténose de l'artère coronaire droite proximale au niveau du site d'implantation du stent actif. La surveillance hémodynamique et rythmique aux soins intensifs, ainsi que les contrôles biologiques, sont sans particularités. Le traitement médicamenteux est à poursuivre comme suit : • Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, • Plavix 75 mg 1-0-0 pendant 6 mois, • reste du traitement inchangé. Mr. Y peut retourner à domicile en bon état général le 26.06.2020. Mr. Y, 79 ans, est hospitalisé directement au service des soins intensifs (SIC) pour une décompensation respiratoire globale le 25.05.2020. Pour rappel, le patient, connu pour une BPCO stade IIIA selon GOLD ainsi qu'une cardiopathie ischémique et hypertensive, présente une baisse de l'état général associée à une dyspnée en péjoration depuis une semaine. Le bilan met en évidence une insuffisance respiratoire globale. Devant une suspicion de décompensation cardiaque et exacerbation infectieuse d'une BPCO, une antibiothérapie empirique par Ceftriaxone et Clarithromycine, ainsi qu'une corticothérapie et un traitement diurétique sont débutés. Au vu d'une augmentation des besoins en oxygène, le patient est transféré au service des soins intensifs où une ventilation non invasive est mise en place. Une élévation des d-dimères motive la réalisation d'un CT thoracique, qui permet d'exclure une embolie pulmonaire. L'antibiothérapie et les corticoïdes sont poursuivis jusqu'au 26.05.2020, puis suspendus en raison d'antigènes urinaires qui reviennent négatifs, des paramètres inflammatoires stables et l'absence d'infiltrats pulmonaires au CT, ne parlant pas en faveur d'une exacerbation infectieuse. L'évolution respiratoire est rapidement favorable sous diurétique et ventilation non invasive. Le bilan est complété par une échocardiographie transthoracique, qui met en évidence une cardiopathie hypertensive avec un cœur pulmonaire dans le cadre de la BPCO connue. L'origine de la décompensation respiratoire est attribuée à la décompensation cardiaque dans le cadre d'une pathologie droite mise en évidence. Après optimisation de la volémie par Lasix iv et introduction de Torasémide, une restriction hydrique chez un patient à tendance potomane et la réalisation de VNI, la situation respiratoire s'est améliorée avec baisse des besoins en oxygène. Pendant le séjour du patient, nous observons une hypercapnie persistante qui motive la réalisation d'un consilium pneumologique. Dans le cadre de la BPCO avec une hypercapnie nocturne chronique, les pneumologues conseillent un appareillage du patient à l'aide de VNI nocturne. Malheureusement, le patient ne tolère pas l'appareillage et refuse de le poursuivre à domicile. Cependant, le patient accepte une oxygénothérapie à domicile. Le traitement sera réévalué par sa pneumologue traitante. Mr. Y rentre à domicile le 08.06.2020. Mr. Y, 36 ans, est hospitalisé dans le contexte d'un ulcère de l'hallux du pied gauche probablement surinfecté. Il se présente au service des urgences en raison de la mauvaise évolution d'un ulcère de l'hallux du pied gauche avec un ulcère au niveau interdigitale et plantaire dans un contexte de mycose des pieds évoluant depuis environ une année. Au niveau angiologique, il n'y a pas d'atteinte artérielle ou veineuse. L'HbA1c est dans la norme et un test de dépistage de HIV revient négatif. Un consilium infectiologique ne voit pas non plus la nécessité de traiter l'ulcère avec des antibiotiques, mais évoque la suspicion de gale à cause des lésions prurigineuses des avant-bras. Un traitement par Ivermectine est administré le 15.06.2020 et le patient est isolé de contact pendant 24h. Le dermatologue voit l'ulcère dans le cadre d'un intertrigo inter-digito-plantaire et propose des bains de pieds avec la Betadine et de laisser à l'air. Un frottis de la plaie retrouve un pseudo-monas multi-sensible, raison pour laquelle un traitement antibiotique avec Ciprofloxacine est initié. Les lésions prurigineuses sont interprétées comme mycose et pas de gale. Le patient est capable de faire les soins de plaie lui-même. Mr. Y rentre à domicile le 17.06.2020. Un contrôle en dermatologie à l'HFR Fribourg est prévu dans une semaine. Mr. Y, 47 ans, est admis aux soins intensifs le 06.06.2020 en raison d'un STEMI antérieur sur occlusion de l'IVA proximale. Il présente initialement un angor irradiant dans les deux bras depuis 24h. Un STEMI antérieur est retrouvé au bilan d'entrée. La coronarographie montre une occlusion de l'IVA proximale traitée par dilatation, aspiration, implantation de deux stents actifs et administration d'Aggrastat i.v. La fraction d'éjection est diminuée à 30 % avec une akinésie antéro-apicale. Une double antiagrégation par Aspirine à vie et Prasugrel pour 12 mois est débutée. Un traitement par IEC, béta-bloqueur et Aldostérone est initié avec une bonne tolérance. Une échocardiographie transthoracique est réalisée en cours de séjour aux soins intensifs, retrouvant une fonction ventriculaire gauche abaissée à 30 %. Après notre discussion avec les cardiologues opérateurs, l'indication à une life vest n'est pas retenue en première intention durant son séjour aux soins intensifs, chez un patient n'ayant présenté aucun trouble du rythme, ni syncope. Nous laissons le soin à nos collègues de l'étage de rediscuter de ce point avec les cardiologues en fonction de l'évolution clinique. Une nouvelle évaluation de la fonction cardiaque est planifiée dans 6 semaines avant de discuter de l'indication à un ICD. Le bilan des facteurs de risque met en évidence une dyslipidémie. La thérapie est complétée par une statine. Le patient est transféré le 09.06.2020 en médecine interne. Une demande de réhabilitation cardiovasculaire stationnaire a été faite. Mr. Y, 47 ans, est admis pour un STEMI antérieur aux soins intensifs. Le patient, fumeur, se présente avec des épigastralgies irradiantes dans les deux bras depuis 24h. Le bilan met en évidence un STEMI antérieur, ensuite chargé avec Aspirin, Efient, Héparine. La coronarographie montre une occlusion de l'IVA proximale, plusieurs dilatations, mis en place de 2 stents actifs. TIMI 3 - ad Nitro et Aggrastat Bolus. Mr. Y, 47 ans, est hospitalisé pour un STEMI antérieur sur occlusion de l'IVA proximale. Le patient se présente avec des douleurs rétro-sternales irradiantes dans les deux bras depuis 24h. Un STEMI antérieur est retrouvé au bilan à son entrée. La coronarographie montre une occlusion de l'IVA proximale traitée par dilatation, aspiration, implantation de deux stents actifs et administration d'Aggrastat i.v. La fraction d'éjection est diminuée à 30 % avec une akinésie antéro-apicale. Une double antiagrégation par Aspirine à vie et Prasugrel pour 12 mois est débutée. Un traitement par IEC, béta-bloqueur et Aldostérone est initié avec une bonne tolérance. L'IEC est ensuite relayé par un Sartan, en prévision d'une éventuelle introduction de l'Entresto dans le futur. Une échocardiographie transthoracique retrouve une fonction ventriculaire gauche abaissée à 30 %. Le bilan des facteurs de risque met en évidence une dyslipidémie. La thérapie est complétée par une statine. Nous proposons un nouveau bilan lipidique dans 4 à 6 semaines avec une cible LDL < 1.8 mmol/l.Une échocardiographie de contrôle à 9 jours montre une bonne amélioration de la contractilité globale avec une fraction d'éjection à 40 %. Une indication à une life vest ou DAI n'est donc pas retenue. Durant le séjour, le patient se plaint de palpitations avec légers vertiges de type orthostatique. Le Schellong est négatif. Un Holter est demandé à la recherche de trouble du rythme paroxystique. Une dysesthésie au niveau des orteils 2 et 3 à droite est mise en évidence en post-coronarographie, probablement d'origine neurologique. Il n'y a pas d'argument pour une origine vasculaire. Le trouble est spontanément résolutif. Mr. Y est inscrit en réadaptation cardio-vasculaire à Meyriez. Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR Fribourg bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mr. Y, en bonne santé habituelle, est hospitalisé dans le contexte de douleurs thoraciques atypiques d'origine indéterminée. Le patient se présente suite à la péjoration progressive depuis 2 mois de sensation d'oppression thoracique intermittente lors d'un effort associée à une dyspnée. Le bilan initial est rassurant avec l'absence de changement à l'ECG et de cinétique des troponines. La radiographie thoracique est normale, hormis de bandes d'atéléctasies bilatérales. Le patient est hospitalisé pour la suite des investigations. A l'étage, une échocardiographie transthoracique retrouve une hypokinésie sévère de la paroi inféro-basale et de la paroi postérieure moyenne et une hypokinésie minime de la paroi inférieure moyenne avec une FEVG conservée à 55 %. En raison du risque de surestimation de l'hypokinésie, les cardiologues ne retiennent pas d'indication pour une coronarographie en urgence. Ils recommandent la pose d'un Holter de 72 h pour déceler un éventuel trouble rythmique et l'organisation d'un CT des coronaires en ambulatoire. Un bilan sanguin retrouve une dyslipidémie avec des LDL à 3.3 mmol/l chez un patient avec un score de GSLA à 29 %, raison pour laquelle nous introduisons de l'Atorvastatine en prévention primaire. Nous excluons au passage un diabète inaugural ou un problème de la thyroïde. Nous débutons également un traitement d'Aspirine Cardio. Mr. Y rentre à domicile le 10.06.2020. Mr. Y, 76 ans, est admis aux soins intensifs pour la surveillance post-opératoire après mise en place d'une cage D9 pour une spondylodiscite destructive. Le patient est pris en charge élective pour une spondylodiscite D9-D10 destructrice avec une symptomatologie d'une parésie des membres inférieurs. Il est traité par Tazobac pour un germe indéterminé pour un total de 6 semaines. L'opération par thoracotomie droite et mise en place de deux drainages thoraciques se déroule sans particularité. L'évolution post-opératoire au niveau neurologique est stable avec M2 des deux membres inférieurs, antalgie correcte par Fentanyl patch, et cathéter intercostal. La mobilisation est libre. Il bénéficie d'un remplissage intravasculaire dans le cadre du sevrage de la Noradrénaline. Devant une oligurie, les diurétiques sont instaurés avec bonne réponse. L'anticoagulation est reprise prophylactique 6 h postopératoire, avec suivi d'une hémoglobine stagnante sous substitution. On recommande un contrôle proche. Les drainages thoraciques seront retirés par les chirurgiens à partir du 08.06.2020. Le patient est transféré à l'étage de médecine pour la suite de prise en charge. Les biopsies restent à pister. Mr. Y est un patient de 87 ans, connu pour les antécédents susmentionnés, qui se présente pour une récidive de la macrohématurie. Des rinçages vésicaux sont instaurés et l'urine revient très rapidement claire. Nous laissons le patient rentrer à domicile le 24.06.2020. En cas de récidive de macrohématurie, nous lui prescrivons du Cyklokapron en réserve. Il sera vu en contrôle chez le Dr. X le mardi 30.06.2020. Mr. Y, 87 ans, connu pour les antécédents susmentionnés, anticoagulé et récemment hospitalisé dans notre service pour une macrohématurie traitée conservativement en attente d'une cystoscopie, se présente le 23.05.2020 pour une récidive d'hématurie. Une sonde vésicale est mise en place, des rinçages vésicaux initiés et la crase reversée. Il bénéficie le 24.05.2020 d'une cystoscopie qui montre un saignement actif au niveau du lobe moyen de la prostate sans tumeur ou autre source de saignement intra-vésical. Nous procédons à une résection transurétrale partielle de la prostate. Dans les suites post-opératoires, le patient montre une persistance de l'hématurie pendant plusieurs jours nécessitant des rinçages vésicaux. Par la suite, retour à des urines claires puis reprise de l'anticoagulation. La sonde vésicale est enlevée le 02.06.2020 et le patient rentre à domicile le 05.06.2020. Le contrôle INR du 05.06.2020 est à 1,6 et nous proposons un contrôle chez le médecin traitant lundi. Mr. Y, 87 ans, connu pour les antécédents susmentionnés, se présente le 06.06.2020 pour une récidive de macrohématurie. Pour rappel, il avait bénéficié d'une TURP partielle dans le cadre d'un saignement prostatique le 24.05.2020. Actuellement sous Sintrom et Clexane, le patient présente une récidive d'hématurie importante le 06.06.2020. Il bénéficie de la mise en place d'une sonde 3 voies avec rinçage après dilatation urétrale et réversion de la crase. Les rinçages sont poursuivis jusqu'à un retour d'urines claires. Après rediscussion avec les cardiologues et réévaluation du risque hémorragique versus thrombo-emboliques, nous préconisons une pause de l'anticoagulation jusqu'à cicatrisation prostatique complète. Nous laissons également en place la sonde vésicale qui sera enlevée lors du contrôle urologique à prévoir dans 2-3 semaines. Mr. Y peut regagner son domicile le 15.06.2020. Mr. Y, âgé de 80 ans, est hospitalisé pour état fébrile d'origine indéterminée. Le patient consulte en raison d'un épisode isolé d'état fébrile à 38.5 ° avec asthénie et chute mécanique à domicile. Le bilan d'entrée retrouve un syndrome inflammatoire avec pléocytose légère et neutrophilie. Des hémocultures sont prélevées et le patient est hospitalisé pour surveillance clinique. Aucun foyer pulmonaire n'est visualisé à la radiographie de thorax. L'évolution clinique est rapidement favorable, avec absence de récidive d'état fébrile durant tout le séjour hospitalier. Le diagnostic d'endocardite chez ce patient, porteur d'un TAVI et d'un pacemaker, est peu probable, tant cliniquement que microbiologiquement, avec absence de croissance de germe dans les hémocultures à 48 heures. Un frottis naso-pharyngé COVID-19 revient négatif, cependant réalisé à moins de 72 heures dès l'apparition des symptômes, pouvant s'agir ainsi d'un faux négatif et motivant la prise de mesures d'auto-quarantaine lors du retour à domicile selon des recommandations de l'OFSP. Enfin, nous n'avons pas d'argument pour une poussée de la maladie d'Horton connue. Au vu de l'évolution clinique favorable, un retour à domicile est proposé au patient avec indication à reconsulter en cas de récidive d'état fébrile ou symptôme nouveau. Un suivi cardiologique est déjà prévu en ambulatoire dans le courant du mois de juillet pour juger de la fonctionnalité de la valve implantée.Mr. Y regagne le domicile le 26.06.2020. Mr. Y, âgé de 70 ans, est hospitalisé pour pneumonie bilatérale de broncho-aspiration sur stase gastrique et oesophagienne secondaire à une carcinose péritonéale sur tumeur neuroendocrine de l'intestin grêle G2. Le patient présente depuis 7 jours une dyspnée avec toux accompagnées de symptômes de nausées, vomissements et réplétion prandiale. À son arrivée aux urgences, le patient désature à 87% à l'air ambiant et est tachypnéique avec hypoxémie à 9.7 kPa. Nous retenons le diagnostic de pneumonie bilatérale de broncho-aspiration. Un scanner thoraco-abdominal injecté identifie une dilatation gastro-oesophagienne avec stase liquidienne et une pneumonie bilatérale comptable avec des foyers de broncho-aspirations. L'évolution est favorable sous traitement de co-amoxicilline durant 5 jours. Pour la stase gastro-oesophagienne, une origine oncologique sur carcinose péritonéale, dont la prise en charge est actuellement palliative, est considérée à l'origine du tableau clinique, motivant l'arrêt de la nutrition entérale de manière définitive après entretien avec le patient. Des procinétiques sont administrés. Le régime oral est bien toléré. Un traitement métabolique serait prévu en fin de mois au CHUV, à réévaluer selon l'évolution clinique. Une décompensation cardiaque avec élévation du taux de NT proBNP à l'admission motive une majoration transitoire du traitement diurétique. Des troubles électrolytiques multiples sur dénutrition protéino-énergétique sont substitués. Mr. Y est transféré le 16.06.2020 en réadaptation palliative pour suite de prise en charge. Mr. Y présente une lésion complexe de la corne postérieure du ménisque interne. Je propose une prise en charge chirurgicale par arthroscopie, résection partielle et suture de ménisque interne. Le patient est informé du déroulement de l'intervention, des risques et des bénéfices liés à celle-ci. Il nous donne son accord. Le consentement est signé. L'intervention aura lieu le 9.7.2020. Le patient sera encore vu par mes collègues du service d'anesthésie pour la consultation pré-anesthésique. Mr. Y présente une lésion de la corne postérieure du ménisque interne nécessitant une éventuelle prise en charge chirurgicale. Malheureusement, le patient n'a pas apporté les images de l'IRM. Je le revois le 26.06.2020 avec ces images afin de discuter de la suite de la prise en charge. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. Mr. Y, suivi en dialyse pour une insuffisance rénale terminale, consulte les urgences le 14.06.2020 pour une fièvre avec dysurie. Il présente depuis l'après-midi du 14.06.2020 un état fébrile, associé à de légères douleurs épigastriques et une incontinence urinaire nouvelle avec pollakiurie. Plusieurs épisodes de diarrhées la veille, sans méléna. Pas de nausées/vomissements. Pas de toux, pas de dyspnée, pas de douleurs rétrosternales. Pas d'anosmie ou de dysgueusie, pas de notion de contage. Le reste de l'anamnèse est non contributif. Le bilan biologique effectué aux urgences montre un syndrome inflammatoire et le sédiment urinaire montre la présence d'une infection urinaire et le patient est hospitalisé avec un traitement par Rocephin iv. Les hémocultures du 14.06.2020 reviennent positives à Bacilles Gram négatif. Au vu d'une notion de colonisation à pseudomonas, le traitement par Rocephin est alors relayé par Cefepime. Finalement, les hémocultures et l'urotube sont positifs à E.Coli multisensible et un traitement par Ciproxine est mis en place à partir du 16.06.2020 (à poursuivre jusqu'au 29.06.2020). Un relais par Ciproxine per os peut être effectué à partir du 16.06.2020. L'US de la prostate montre une prostate de volume dans la norme estimée à 20 cc. Devant l'évolution favorable, Mr. Y peut regagner son domicile le 19.06.2020. Il sera suivi en dialyse, avec prochaine séance prévue pour le lundi 22.06.2020. Mr. Y présente une bonne évolution à 6 semaines de son implantation de PTH G. Nous lui prescrivons encore un nouveau bon de physiothérapie et nous lui permettons d'arrêter l'anticoagulation sous forme de Xarelto. Nous reverrons le patient à 1 an de l'opération le 11.05.2021. Mr. Y, un patient de 89 ans que vous nous avez adressé suite à une baisse de son état général avec une déshydratation sur des épisodes de vomissements, actuellement cédés. Pour rappel, Mr. Y est connu pour une fibrillation auriculaire, une hypertension artérielle et une broncho-pneumopathie chronique obstructive de stade III. À son admission en gériatrie aiguë, les paramètres vitaux sont bons. L'examen clinique est sans particularité mise à part une déshydratation clinique. Le patient ne présente pas de plaintes particulières. L'ECG est sans particularité. Le sédiment urinaire revient négatif. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble vitaminique ou électrolytique mise à part une hypomagnésémie que nous substituons. Nous constatons également une créatininémie à 161 umol/l, au vu des signes de déshydratation ; nous retenons une insuffisance rénale aiguë AKIN I probablement d'origine prérénale sur déshydratation et nous initions une hydratation intraveineuse avec une bonne évolution clinique et biologique. La créatinine à la sortie est à 114 umol/l. Durant son hospitalisation, Mr. Y présente à plusieurs reprises des tensions basses (entre 70 et 80 mmHg) asymptomatiques, raison pour laquelle nous mettons en suspens l'Amlodipine et le Lisinopril. Un test de Schellong revient négatif. Nous retenons une origine mixte sur le traitement antihypertenseur, ainsi que sur une déshydratation. Suite à la mise en suspens des traitements antihypertenseurs et une hydratation adéquate, Mr. Y présente une amélioration du profil tensionnel, ce qui nous permet de réintroduire le Lisinopril. Nous vous laissons le soin de réévaluer la réintroduction de l'Amlodipine dans une consultation à venir. Durant son séjour, Mr. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. À sa sortie, son périmètre de marche est de 120 mètres avec l'aide de sa canne. Le patient peut gravir 18 marches d'escalier avec l'aide de la main courante et de sa canne, seul et de manière sécuritaire, et est autonome pour les transferts. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 86/126 par rapport à 69/126 à son entrée (MIF physique : transferts 6/7, déplacement 6/7, escaliers 6/7). Le TUG se réalise en 19.45 secondes avec l'aide d'une canne en bois. En ergothérapie, le patient profite d'une évaluation de son indépendance, de son autonomie et de sa sécurité dans les activités de la vie quotidienne. Le BME réalisé met en évidence un fléchissement de la mémoire à court terme et de l'orientation spatiale. Sa capacité de compréhension est possible, amélioration du résultat du BME par rapport au 27.01.2020, principalement au niveau de l'orientation temporelle et la capacité de compréhension. Mr. Y est capable de se préparer une tasse de café mais a cependant besoin de guidance, se déplace de manière sécuritaire avec sa canne et est capable de passer des seuils, est indépendant pour l'habillage quotidiennement et peut se réchauffer un repas au micro-onde. Sur le plan diététique, le bilan nutritionnel met en évidence une malnutrition protéino-énergétique sévère, en lien avec des besoins accrus démontrés par un NRS à 5/7 et un BMI à 18.1 kg/m2 (en baisse par rapport à 02/2020 : BMI 18.8 kg/m2). Les repas sont adaptés afin de couvrir ses besoins et des conseils d'alimentation lui sont donnés.Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués le 15.06.2020 montrent un MMS à 17/30 et un test de la montre à 1/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 1/15. Ces résultats parlent en faveur d'un trouble cognitif et en défaveur d'une dépression. Le 26.06.2020, Mr. Y quitte notre service avec la mise en place de soins à domicile comme suit : • 2x/semaine pour le contrôle des signes vitaux • 1x/semaine pour le semainier • 2x/jour pour la prise du traitement • 2x/jour pour l'hydratation et l'alimentation. Mr. Y présente donc une lésion dégénérative de la corne postérieure du ménisque interne associée à un volumineux épanchement articulaire et un kyste de Baker. Je lui ai déjà proposé au mois de février de faire une arthroscopie avec toilettage articulaire et résection partielle du ménisque interne, +/- suture et vidage du kyste de Baker. Le patient est clairement informé du déroulement de l'intervention ainsi que des risques et des bénéfices liés à celle-ci. Il nous donne son accord. Le consentement est signé. L'intervention est prévue en ambulatoire le 10.9.2020. Le patient sera encore vu par mes collègues du service d'anesthésie pour la consultation pré-anesthésique. Mr. Y est un patient de 48 ans, connu pour deux épisodes de syndrome néphrotique aigu sur hyalinose segmentaire et focale en 2017 et 2018, qui se présente pour une récidive de syndrome néphrotique. Il présente depuis plusieurs jours de volumineux oedèmes des membres inférieurs avec gonflement de l'abdomen et dyspnée. Le bilan d'admission met en évidence une fonction rénale préservée, une albumine sérique basse, un profil lipidique élevé ainsi qu'une albuminurie importante. Le patient est hospitalisé pour suite de prise en charge. Sur avis néphrologique (Dr. X), le patient reçoit du Solumedrol pendant 3 jours avant de reprendre sa thérapie habituelle par Prednisone (80 mg/jour). Dans ce contexte, nous observons une augmentation des valeurs glycémiques. L'introduction d'Insulatard et la réduction de la Prednisone à 70 g/l montrent un bon effet. Le patient est anticoagulé par Clexane (2 x 40 mg/jour) tout au long de l'hospitalisation et nous passons à une thérapie par Sintrom pour la sortie (INR cible : 2-3). Une thérapie par Furosemide iv continu permet au patient de récupérer son poids cible de 78 kg (91 kg à l'entrée) avec un relais par Torasemide. Les différents troubles électrolytiques secondaires à l'administration de diurétiques sont corrigés. Un consilium d'endocrinologie est demandé dans le cadre d'une augmentation de la TSH à 39.10 mU/l. Nous nous assurons de la prise des médicaments à jeun et recontrôlons la TSH à une semaine qui est normale. Un diabète cortico-induit avec une HbA1c à 7.0 % et des hyperglycémies motive l'introduction d'Insulatard. Le patient reçoit des instructions de la part de l'infirmière spécialisée en diabétologie et sera convoqué pour un suivi ambulatoire en diabétologie. Mr. Y peut rentrer à domicile avec l'aide des soins à domicile 3x/semaine le 24.06.2020. Mr. Y, 51 ans, est hospitalisé pour des lésions cérébrales temporo-occipitales d'allure tumorale. Il se présente au service des urgences le 02.06.2020 en raison de l'apparition depuis le 30.05.2020 de 4 épisodes récidivants de troubles sensitivo-moteurs de la main droite avec aphasie et confusion, qui se sont résolus spontanément après 3-4 minutes. Au service des urgences, le statut neurologique est normal. L'angio-CT cérébral et l'IRM cérébrale montrent 4 lésions à prise de contraste annulaire à la jonction cortico-sous-corticale, mais également de la substance blanche du corps calleux et du centre semi-ovale droit. Après évaluation par les neurochirurgiens, les lésions sont évocatrices de glioblastome multifocal ou éventuellement mais moins probablement de métastase. Aucune tumeur primaire n'a pu être mise en évidence sur le CT thoraco-abdominal effectué. L'électroencéphalogramme montre un ralentissement fronto-temporal gauche d'allure lésionnelle, sans composante irritative. Les troubles neurologiques transitoires présentés par le patient sont interprétés comme des crises d'épilepsie partielle et sur avis neurologique, un traitement de Levetiracetam est débuté. Une corticothérapie par Dexaméthasone est également initiée. Le patient ne présente plus de nouvel épisode au cours de l'hospitalisation. Le dépistage HIV est négatif. Mr. Y est transféré au service de neurochirurgie aux HUG pour suite de prise en charge diagnostique et thérapeutique le 06.06.2020. Mr. Y est un patient de 25 ans, en bonne santé habituelle, consulte les urgences en raison de douleurs en fosse iliaque droite depuis la veille. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire augmenté et le diagnostic d'appendicite aiguë est confirmé au CT abdominal. Le patient bénéficie d'une appendicectomie laparoscopique en urgence le 14.06.2020, qui se déroule sans complication. Les suites post-opératoires sont simples, permettant un retour à domicile le 15.06.2020. Mr. Y est un patient de 83 ans, connu pour les comorbidités ci-dessus, qui est hospitalisé pour une cure de hernie inguinale gauche. Le patient avait vu Dr. X en consultation le 19.05.2020 pour une gêne dans le pli de l'aine gauche depuis environ 6 semaines. L'opération se déroule sans complication le 29.05.2020 de manière élective. Le patient reste une nuit hospitalisé pour observation. Les suites opératoires sont simples et le patient peut rentrer à domicile le 30.05.2020. Mr. Y, 62 ans, est admis aux soins intensifs pour un choc hémorragique dont l'étiologie n'est pas encore claire. Le séjour se complique d'une insuffisance respiratoire aiguë et d'une cytolyse hépatique probablement sur thrombose porte dont l'évolution est favorable. Ce patient, connu pour une cirrhose Child B d'origine éthylique avec plusieurs antécédents de ruptures de varices oesophagiennes, présente depuis 24h des douleurs abdominales et des épisodes d'hématémèse et hématochézie. Il consulte aux urgences de Tafers, où il présente un état de choc et où on objective une hémoglobine à 56 g/l. Après la réanimation initiale, avec transfusion d'un culot érythrocytaire et initiation d'un traitement d'IPP intraveineux, il nous est transféré pour suite de prise en charge. A l'arrivée dans notre service, l'état hémodynamique est stable. La gastroscopie réalisée en urgence après intubation orotrachéale montre une petite lésion du bas oesophage avec séquelle de varices, sans saignement actif visualisé jusqu'au duodénum. Un saignement est visualisé en base de langue chez ce patient aux antécédents de carcinome épidermoïde du plancher buccal actuellement en rémission. La nasofibroscopie réalisée par nos collègues ORL suspecte une lésion au niveau de la base de langue, sans saignement actif. Le bilan est complété par un scanner cervical qui ne montre pas de lésion. Une panendoscopie est en cours d'organisation par nos collègues d'ORL. Le séjour se complique le 18.06.2020 d'une insuffisance respiratoire aiguë d'origine multifactorielle (bronchoaspiration et atélectasies bi-basales). L'embolie pulmonaire est exclue par un angio-scanner thoracique. L'évolution est favorable sous antibiothérapie, des séances itératives de VNI et de physiothérapie respiratoire. Une perturbation du bilan hépatique est objectivée avec une cytolyse importante (ASAT > 100 normale et ALAT > 10 normale). L'angio CT abdominal révèle une thrombose de la bifurcation portale, avec occlusion complète à droite, et partielle à gauche. Par ailleurs, il y a de larges hypodensités (en rapport avec la thrombose portale ? nécrose ?). Toutefois, une lésion néoplasique sous-jacente ne peut être exclue.Dans ce contexte, une anticoagulation thérapeutique est débutée mais rapidement arrêtée en raison d'une nouvelle déglobulisation. Une nouvelle gastroscopie ne met pas en évidence de saignement, l'anticoagulation est alors réintroduite sans nouvelle déglobulisation ou extériorisation. La cytolyse hépatique est probablement expliquée par la thrombose porte mais une hépatite aiguë d'origine alcoolique n'est pas exclue. Le bilan hépatique s'est amélioré pendant le séjour. Concernant la suspicion d'un carcinome hépatocellulaire, une alpha-foeto-protéine est dosée à 256 ng/ml. Nous demandons une IRM hépatique ainsi qu'un consilium oncologique pour prévoir la suite de la prise en charge. L'évolution est favorable sur le plan hémodynamique et l'hémoglobine se stabilise. Les besoins transfusionnels durant le séjour étaient de 5 culots érythrocytaires et d'un plasma frais congelé. La source de saignement n'a pas été identifiée. À suivre. L'attitude générale est discutée avec le patient et sa famille qui ont exprimé le non-souhait d'une réanimation cardio-pulmonaire en cas de complication. Le patient est transféré le 22.06.2020 à l'étage de médecine pour la suite de la prise en charge. Mr. Y, 78 ans, est admis aux soins intensifs pour un STEMI antérieur sur occlusion intrastent de l'IVA. Il présente des douleurs thoraciques depuis la veille d'intensité croissante. La coronarographie met en évidence une sténose intrastent au niveau de l'IVA proximale traitée par thromboaspiration et pose d'un nouveau stent actif intra-stent. La ventriculographie montre une FEVG diminuée à 30%. Le pic de CK s'élève à 9079 U/l. L'échocardiographie transthoracique montre une akinésie apico-septo-antérieure avec une fraction d'éjection améliorée à 42%, sans thrombus pariétal. Nous initions une double anti-aggrégation plaquettaire avec aspirine à vie et prasugrel pendant 1 an ainsi qu'un inhibiteur de l'enzyme de conversion, bêta-bloquant et spironolactone, à adapter selon tolérance. Un contrôle cardiologique à un mois et une réadaptation cardiovasculaire sont proposés. Une hypercholestérolémie pose l'indication à une reprise de la statine. En cas d'intolérance, nous proposons d'envisager un traitement par anti-PCSK9. L'hémoglobine glyquée est à 5.3%. Le patient est transféré le 29.06.2020 en médecine interne. Mr. Y est admis aux soins intensifs le 24.06.2020 dans l'attente de la pose d'un pacemaker, motivée par un BAV de haut grade symptomatique. Pour rappel, un Holter est réalisé par la demande de son médecin traitant dans le cadre du bilan d'une dyspnée d'effort. Cet examen révèle un bloc atrio-ventriculaire de haut degré. Il nous est alors adressé pour suite de prise en charge. L'implantation du pacemaker est réalisée le 25.06.2020 par Dr. X. La pose de pacemaker et la surveillance post-interventionnelle se déroulent sans complications, permettant un retour à domicile le 26.06.2020. Un contrôle du pacemaker aura lieu le 30.07.2020 à 9h45. Le patient prendra contact avec son médecin traitant pour un contrôle de plaie à 10 jours. Mr. Y est admis au service des soins intensifs du 29.05 au 04.06.2020 pour une insuffisance respiratoire globale d'origine multifactorielle dont l'évolution est lentement favorable, puis un transfert en médecine interne dès le 04.06.2020. Le patient se présente au service des urgences de l'HFR Riaz pour une dyspnée d'effort nouvelle depuis une semaine, accompagnée d'épisodes de dyspnée paroxystique nocturne et de la prise d'œdèmes des membres inférieurs. Le patient a stoppé son traitement diurétique depuis quelques jours sur demande du médecin traitant. Le service des urgences de l'HFR Riaz débute un traitement diurétique et de la CPAP. Au service des soins intensifs, le bilan radiologique met en évidence un épanchement pleural gauche important qui est ponctionné ainsi que des foyers de pneumonie sur inhalation dans un contexte de troubles de la déglutition nouveaux. Une antibiothérapie par Co-Amoxicilline pour sept jours sans mise en évidence de germe est prescrite. Une composante de décompensation de BPCO ne peut être exclue chez ce malade avec oxygénothérapie à domicile motivant une corticothérapie systémique et des aérosols bronchodilatateurs. L'évolution est lentement favorable sous ventilation non-invasive et de la physiothérapie. Une nouvelle ponction de l'épanchement le 04.06.2020 est réalisée. Le scanner thoraco-abdominal montre des adénopathies médiastinales sans masse pulmonaire visible ainsi qu'une masse hépatique de 5 cm suspecte de néoplasie. Les résultats de cytologie de l'épanchement pleural montrent des cellules d'adénocarcinome dont l'origine est un cholangiocarcinome avec des métastases ganglionnaires. Son cas est présenté au Tumorboard le 05.06.2020 préconisant de contacter les oncologues lors de sa sortie pour discuter d'une chimiothérapie palliative par Gemsar. L'attitude générale est discutée avec Mr. Y et son épouse au vu des co-morbidités et du nouveau diagnostic néoplasique. D'entente avec eux, des limitations de soins sont posées (pas de massage cardiaque, pas d'intubation et pas de retour au service des soins intensifs). Des troubles de la déglutition au début du séjour se résolvent de manière concomitante avec l'amélioration sur le plan respiratoire. Une sonde naso-gastrique avec nutrition entérale peut être retirée au vu de la couverture totale des besoins caloriques per os sans fausse route objectivée avec un régime haché fin. Un régime normal est possible dès le 08.06.2020. Le patient ne souhaite pas de réadaptation pulmonaire, nous organisons un traitement par oxygène pour les déplacements en plus de celle déjà présente à domicile par un concentrateur. Son épouse et lui ne souhaitent actuellement pas de soins à domicile. Mr. Y rentre à domicile le 10.06.2020 avec un suivi respiratoire en ambulatoire, de la physiothérapie et une convocation pour une consultation oncologique. Mr. Y présente une excellente évolution 4.5 mois après l'implantation de sa PTH D. Il n'a plus de douleurs et cette petite fissure péri-prothétique au niveau antérieur de la corticale du fémur a bien guéri. Nous le reverrons pour un contrôle à 1 an le 28.01.2021. Mr. Y, 65 ans, est hospitalisé pour la prise en charge d'une lombo-sciatalgie droite L5-S1 non déficitaire. Pour rappel, il note l'apparition d'une forte lombo-sciatalgie droite irradiante jusqu'au mollet le 01.06.2020. L'origine est la progression de son canal lombaire étroit au niveau L4-L5. Après résultat non satisfaisant d'une prise en charge médicamenteuse, une ponction épidurale scano-guidée L4/L5 est effectuée le 12.06.2020 avec bon effet. Le traitement médicamenteux (opioïdes, myorelaxant, anti-inflammatoires, Pregabaline) est poursuivi. En cas de récidive, nous vous proposons d'organiser une nouvelle consultation spécialisée en rhumatologie. Mr. Y rentre à domicile le 12.06.2020. Mr. Y, 62 ans, est hospitalisé dans un contexte de malaise d'origine vagale probable le 20.06.2020. Le patient présente, dans la nuit du 19.06 au 20.06.2020 alors qu'il venait d'aller à selles, une lipothymie sans perte de connaissance. Ce malaise s'inscrit dans un contexte de baisse de l'état général en raison d'épisodes quotidiens d'acouphènes, tachycardie, oppression thoracique, céphalées qui perturbent fonctionnellement le patient. Il décrit des troubles mnésiques et des insomnies connus depuis deux ans. Le patient exprime une détresse psychique importante avec idéations suicidaires. Nous effectuons un bilan somatique complet avec IRM cérébrale, CT abdominal, EEG, ponction lombaire et métanéphrines urinaires. Des consultations par nos collègues spécialistes en ORL, neurologie et neuropsychologie sont organisées en parallèle. Le patient sera revu une fois les résultats des bilans obtenus en neurologie.Nous organisons par la suite en ambulatoire une IRM médullaire afin d'identifier une éventuelle fuite de LCR et un blood patch dans ce contexte. Il sera revu à 3 mois à la consultation du Dr. X. Au vu de sa bonne évolution clinique, et une fois tous les examens en hospitalier réalisés, Mr. Y peut regagner son domicile le 26.06.2020. Mr. Y est un patient de 62 ans, connu pour une pneumonectomie droite le 05.05.2020 dans le contexte d'un NSCLC, et hospitalisé en urgence le 05.06.2020 pour un empyème pleural afin de bénéficier d'une thoracostomie selon Clagett à droite, débridement pleural et rinçage. L'intervention se déroule sans complication et la surveillance aux soins intensifs en post-opératoire se déroule sans particularité. L'évolution est par la suite favorable avec une bonne amélioration du syndrome inflammatoire. Mr. Y peut retourner à domicile le 08.06.2020 avec des soins à domicile pour la thoracostomie. Mr. Y est un patient de 94 ans que vous nous avez adressé en raison d'une augmentation du volume des testicules depuis 3 jours. Sur le plan social, Mr. Y est séparé et vit seul dans un appartement insalubre. Le patient possède également un rollator qu'il n'utilise pas. A son admission en gériatrie aiguë, nous notons une rougeur et chaleur au niveau du scrotum bilatéralement et la présence d'un œdème douloureux à la palpation avec des lésions ulcéreuses associées. Le patient ne présente pas d'état fébrile, pas de plainte urinaire, de plaie traumatique par rasage, pas d'écoulement urétral ; c'est le premier épisode. Le bilan sanguin réalisé montre un discret syndrome inflammatoire tandis que le sédiment urinaire parle en faveur d'une infection. A noter que nous avons complété le bilan à la recherche d'hépatite, syphilis et HIV qui sont revenus négatifs. Nous réalisons également un US testiculaire démontrant une dermo-hypodermite puis nous instaurons une antibiothérapie par Co-Amoxicilline pendant 10 jours avec une bonne réponse clinique. Etant donné l'âge du patient, le traitement par Ezetimibe est arrêté le 09.06.2020. Durant son séjour, Mr. Y bénéficie d'une réadaptation gériatrique aiguë du 04.06.2020 au 11.06.2020. Mr. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. A sa sortie, son périmètre de marche est de 120 mètres avec l'aide du rollator. Les escaliers ne sont pas testés. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 86/126 (MIF physio : transferts 6/7, déplacement 5/7, escaliers 1/7). Le TUG n'est pas réalisé. En ergothérapie, le patient profite d'une prise en charge pour l'adaptation aux activités de la vie quotidienne. A son entrée, le patient présente des troubles de la marche et de l'équilibre avec une mobilité réduite, ne bénéficie d'aucune aide extérieure ni de soins à domicile. Mr. Y vit dans un appartement insalubre, recouvert d'excréments avec une hygiène intime décrite comme déplorable. Nous proposons de la mobilisation et des mises en situation dans des activités de la vie quotidienne. Malheureusement, Mr. Y refuse l'ensemble des thérapies, et ne souhaite pas se mobiliser. Sur le plan diététique, le bilan nutritionnel ne retrouve aucun problème. Un suivi n'est donc pas nécessaire. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués le 04.06.2020 montrent un MMSE à 30/30 et un test de la montre à 7/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 4/15. Le 12.06.2020, Mr. Y regagne son domicile avec un suivi régulier à votre consultation. Mr. Y, 43 ans, a été hospitalisé en électif pour une alcoolisation du septum dans le contexte de cardiomyopathie hypertrophique obstructive. Le patient est connu pour cette cardiomyopathie hypertrophique obstructive depuis 2012 et est porteur d'un pace défibrillateur. Il présente de manière progressive des symptômes de type présyncope à l'effort, motivant des investigations qui montrent une obstruction en péjoration. Une coronarographie puis alcoolisation du septum sous contrôle ETO sont effectuées le 22.06.2020, sans complication, avec un bon résultat post-opératoire. Il reçoit une charge en aspirine en per-interventionnel, traitement qui sera à poursuivre pendant 6 mois. La surveillance aux soins intensifs est sans particularité, notamment sans trouble du rythme. Le pic de CK est atteint à 651 U/L le 23.06.2020. L'échocardiographie transthoracique de contrôle le lendemain de l'intervention montre un bon résultat. Le patient est transféré le 23.06.2020 en médecine interne. Mr. Y, 43 ans, a été hospitalisé en électif pour une alcoolisation du septum dans le contexte de cardiomyopathie hypertrophique obstructive. Le patient est connu pour une cardiomyopathie hypertrophique obstructive depuis 2012, avec pose de défibrillateur en prévention secondaire. Il rapporte une aggravation de sa dyspnée et des épisodes de présyncope à l'effort. Une alcoolisation du bourrelet septal obstructif sous contrôle ETO est effectuée en coronarographie le 22.06.2020 permettant une réduction du gradient sous-aortique confirmée à l'ETT le lendemain. Une antiagrégation par Aspirine est introduite et sera à poursuivre pendant 3 mois. La surveillance au service des soins intensifs ainsi qu'à l'étage de médecine est sans particularité. Mr. Y rentre donc à domicile le 24.06.2020 avec une consultation organisée chez son cardiologue traitant. Mr. Y, 70 ans, est hospitalisé depuis le 13.05.2020 à l'HFR Fribourg pour investigations d'hémorragies cérébrales récidivantes probablement d'origine spontanée depuis décembre 2019, dans un contexte d'hémorragies cérébrales d'origine multifactorielle (traumatique, contexte de dépendance à l'alcool avec chutes à répétition). Le patient est retrouvé au sol à domicile puis hospitalisé depuis le 09.04.2020 dans le contexte de brûlures profondes au niveau du tronc et des membres, avec hémorragie sous-arachnoïdienne et hématomes sous-duraux au CT cérébral. Il est hospitalisé initialement aux CHUV pour prise en charge des brûlures avec une greffe de Tiersch le 21.04.2020 puis transféré à l'HFR où l'évolution est lentement favorable. Durant son reclassement en vue d'une réadaptation gériatrique à Tafers, un CT cérébral de contrôle à 2 semaines montre une récidive de saignement au sein de l'hématome sous-dural frontal gauche. Au vu d'un antécédent d'hémorragie cérébrale d'origine indéterminée en décembre 2019, un avis neurologique est demandé. Une IRM cérébrale ne montre pas de malformation artério-veineuse, pas de lésion focale ni signe d'amylose cérébrale. Selon un avis neurochirurgical, une double anti-agrégation reste contre-indiquée pour le moment. Un nouveau CT de contrôle doit être effectué durant la semaine du 15.06.2020, et la reprise de l'anticoagulation ainsi que la possibilité de fermeture de l'auricule avec double anti-agrégation pourra être discutée à ce moment-là avec le neurochirurgien. Mr. Y est transféré en gériatrie aiguë à l'HFR Tafers le 10.06.2020. Mr. Y, 73 ans, est transféré de l'HFR Riaz en raison de multiples AVC ischémiques aigus et subaigus découverts fortuitement à l'IRM cérébrale du 12.06.2020. Il est adressé au service des urgences par sa néphrologue le 10.06.2020 en raison d'une insuffisance rénale aiguë et de diarrhées depuis 2 semaines, chez un patient greffé rénal depuis 2014. Aux urgences, une insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale est mise en évidence ainsi qu'un léger syndrome inflammatoire. Le patient est apyrétique et le statut abdominal est rassurant. Le CMV dans les selles est négatif. Un frottis Covid-19 est négatif. Sur avis néphrologique, le Cellcept est arrêté et le Prograf est temporairement mis en pause. Nous débutons un traitement par hydratation intraveineuse, Néphrotrans et substitution électrolytique avec une évolution rapidement favorable de l'insuffisance rénale ainsi qu'une résolution spontanée du syndrome inflammatoire et des diarrhées.Sur le plan oncologique, un CT thoraco-abdomino-pelvien met en évidence une progression en taille de la masse tumorale localisée au niveau du segment postérieur du lobe supérieur pulmonaire droit par rapport au comparatif. Un avis oncologique préconise une prise en charge non chirurgicale avec chimiothérapie par Navelbine et Carboplatine et radiothérapie. Dans un second temps, une radiothérapie au niveau de l'oreille gauche pourra être effectuée. Une IRM cérébrale est réalisée dans le cadre du bilan oncologique et met fortuitement en évidence de multiples AVC ischémiques aigus et subaigus chez un patient anticoagulé par Xarelto au long cours à doses infra-thérapeutiques (10 mg). Il n'y a pas de masse visualisée. Le patient est asymptomatique et le NIHSS est à 3 en raison d'une parésie faciale périphérique connue. Un angio-CT montre des vaisseaux précérébraux perméables. Un avis neurologique retient l'hypercoagulabilité sur le contexte oncologique comme cause probable des AVC. Une anticoagulation thérapeutique par héparine est débutée puis relayée par du Xarelto 20 mg. Une échocardiographie transthoracique montre une fonction contractile segmentaire et globale normale et ne met pas en évidence de dilatation des oreillettes. Un bilan lipidique met en évidence une dyslipidémie, la statine est majorée. Un bilan lipidique et des transaminases et CK à 1 mois est préconisé avec une cible de LDL à < 1.4 mmol/l. Le patient sera convoqué pour un Holter en ambulatoire. L'évolution favorable permet le retour à domicile le 20.06.2020. Un rendez-vous au laboratoire de Fribourg est fixé au 23.06.2020 à 7h30 pour un contrôle de la créatininémie, un dosage du Prograf et un dosage du Xarelto. Les résultats seront pistés par le Dr. X. Un port-à-cath sera posé le 23.06.2020, puis Mr. Y sera convoqué à la consultation d'oncologie par le Dr. X. Mr. Y, 17 ans, est admis aux soins intensifs pour un tentamen médicamenteux. Suite à l'ingestion d'une dose indéterminée de paracétamol et plusieurs bières, il présente des nausées et des vomissements. Une hydratation et un traitement par l'antidote N-Acétylcystéine selon le protocole Prescott sont débutés le 07.06 rapidement après l'ingestion du paracétamol. La paracetamolémie 5h après ingestion est peu élevée. Le bilan biologique ne montre pas d'atteinte hépatique. L'évolution est favorable. Selon avis psychiatrique, la patiente suicidaire active est transférée volontairement à Marsens le 07.06.2020. Mr. Y souffre de la ténosynovite sténosante de De Quervain du poignet gauche. L'indication pour une section du compartiment des extenseurs I et II du poignet gauche est toujours donnée. Vu que l'opération aura lieu maintenant à Fribourg en raison de la fermeture des blocs opératoires à Riaz, je propose que le patient soit pris en charge par le team de la chirurgie de la main par mon collègue le Dr. X. Le patient attend donc la convocation du team main de l'HFR Fribourg. Mr. Y, 76 ans, est hospitalisé le 02.06.2020 suite à un pneumothorax gauche iatrogène après une bronchoscopie le jour-même. Le pneumothorax est drainé aux urgences. Les suites sont simples permettant l'ablation du drain thoracique le 04.06.2020 et un retour à domicile du patient le 05.06.2020. Mr. Y est admis aux soins intensifs le 22.06.2020 pour un AVC ischémique cérébelleux. Le patient présente depuis le 19.06 des troubles de l'équilibre. Il chute le jour de l'admission avec réception sur le nez sans traumatisme crânien ni perte de connaissance et il se plaint de céphalées et de nausées. Anamnestiquement, le patient décrit initialement une dysarthrie. Aux urgences, on constate une ataxie du membre supérieur droit et du membre inférieur gauche (NIHSS 1 point). L'angio-CT cérébral et des vaisseaux précérébraux montre un AVC cérébelleux bilatéral. La surveillance durant 48 heures s'avère sans particularités hormis un profil tensionnel haut justifiant l'introduction d'un IEC. Le NIHSS est à 1 point. Le traitement par Aspirine est maintenu. L'IRM cérébrale montre une petite suffusion hémorragique, qui a été transmise à l'équipe de Stroke à la médecine de garde. Une cause thrombo-embolique d'origine cardiaque est peu probable, en effet le patient a déjà eu un bilan cardiologique (ETT et Holter) qui s'est avéré normal. À noter qu'un test COVID a été effectué à cause d'une infection des voies aériennes supérieures et qui s'avère négatif. Le patient est transféré en stroke unit non monitorée le 24.06.2020 pour la suite de prise en charge. Mr. Y est un patient de 74 ans connu pour un carcinome épidermoïde du front à droite avec résection le 15.04.2020, qui est hospitalisé pour un état confusionnel aigu le 24.05.2020. Pour rappel, le patient a présenté un état confusionnel aigu associé à une baisse de la vigilance durant son séjour de réadaptation à l'HFR Billens effectué dans le cadre d'un déconditionnement post-opératoire pour son carcinome. Mr. Y est initialement transféré à l'Inselspital Berne où un CT ainsi qu'une IRM cérébrale ne mettent pas en évidence de nouvelle anomalie. Une analyse d'urine met en évidence une leucocyturie, et une culture montre une K. pneumoniae, traitée par antibiothérapie pour un total de 5 jours au vu de l'évolution clinique favorable chez un patient par ailleurs asymptomatique au niveau urinaire. Sur le plan psychique, le patient présente un état confusionnel, associé à des éléments psychotiques de persécution ainsi que des hallucinations visuelles. Dans ce contexte, un traitement antipsychotique par Quétiapine et Dormicum, puis par Haldol, est introduit avec évolution finalement lentement favorable. Mr. Y rentre à domicile le 09.06.2020 avec mise en place de soins à domicile et physiothérapie ambulatoire, malgré une probable indication à une réadaptation en raison du déconditionnement (réadaptation refusée par le patient et ses proches au vu de la longue hospitalisation). Du point de vue oncologique, Mr. Y est attendu à l'Inselspital Berne pour sa radiothérapie le 15.06.2020, et chez son ORL traitant le 22.06.2020. Mr. Y, 57 ans, consulte le 15.06.2020 au service des urgences de Toulon pour une soudaine perte de force complète du bras droit qui se serait résolue spontanément après environ 30 secondes. Il a également noté une paresthésie du bras droit qui persiste. Un angio-CT effectué le jour même à Toulon ne met pas en évidence d'événement ischémique récent ni de sténose des vaisseaux pré-cérébraux. Le patient est domicilié en Suisse et s'est rendu dans sa résidence secondaire en France pour y passer des vacances. Il souhaite revenir en Suisse pour continuer les investigations, raison pour laquelle il consulte au service des urgences de l'HFR Fribourg le 16.06.2020. À l'HFR Fribourg, il ne décrit pas de trouble moteur mais note une persistance des paresthésies surtout sur l'avant-bras droit côté ulnaire et sur les doigts 4 et 5. Au status, nous notons une très légère pronation de la main droite au test de Barré. Le reste du status neurologique est sans particularité. Sur avis neurologique, un bilan d'AVC complet est effectué. Le laboratoire ne montre pas de diabète ni de dyslipidémie. Après une dose de charge d'Aspirine, de l'Aspirine cardio est introduite selon avis de nos collègues neurologues. L'IRM du 17.06.2020 montre une lésion ischémique pariétale gauche de siège cortical. L'échographie transthoracique du même jour montre une discrète dilatation aortique qu'il conviendra de recontrôler à 6 mois et un FOP largement perméable. Nos collègues neurologues proposent de compléter le bilan par un doppler des vaisseaux du cou qui ne montre pas d'athéromatose particulière. En raison d'un voyage en voiture de longue durée et du FOP, nos collègues angiologues effectuent un doppler des membres inférieurs qui permet d'exclure une TVP actuelle ou ancienne, raison pour laquelle nos collègues neurologues proposent de poursuivre l'Aspirine cardio chez ce patient, une anticoagulation n'étant pas indiquée. Il sera revu en consultation neurovasculaire à 3 mois. Le bilan neuropsychologique objective une dyspraxie gestuelle ainsi que des troubles exécutifs légers étant compatibles avec la lésion pariétale gauche isolée résultant de l'AVC du 15.06.2020, ne contre-indiquant pas un retour à domicile. Un examen neuropsychologique à distance est recommandé avant toute reprise de l'activité professionnelle et de la conduite automobile. Il sera revu à un mois pour suivi de ces troubles légers. Enfin, un contrôle strict des facteurs de risque cardiovasculaire est à prévoir, raison pour laquelle nous introduisons de l'Atorvastatine avec une cible de LDL < 1.4 mmol/l. Nous proposons également la pose d'un Holter sur 72 h qui est prévue en ambulatoire. Si cet examen devait être négatif pour une FA, merci de compléter par un R-test.Concernant le soin FOP perméable avec shunt gauche droit, le patient bénéficie d'une ETO qui montre une inversion du shunt à la manœuvre de Valsalva. Il sera reconvoqué pour discuter d'une fermeture. Mr. Y rentre à domicile le 19.06.2020. Mr. Y est hospitalisé pour une insuffisance cardiaque décompensée à prédominance droite, probablement d'origine rythmique sur flutter auriculaire et sur mauvaise compliance médicamenteuse. Il se présente au service des urgences le 20.05.2020 en raison de l'apparition depuis deux semaines d'œdèmes des membres inférieurs, d'une prise de 10 kg sur le dernier mois et d'une péjoration de sa dyspnée. Le bilan au service des urgences met en évidence une décompensation cardiaque à la clinique et radiologiquement. L'ECG montre un flutter à conduction rapide. Le pro-BNP est augmenté et les troponines ne montrent pas de cinétique ascendante. Le taux de Digoxine sérique est infra-thérapeutique. Une échocardiographie montre une fraction d'éjection ventriculaire conservée et une bonne fonction contractile segmentaire et globale. Un traitement de diurétique intraveineux est mis en place avec une bonne évolution permettant un relais per os. Selon un avis cardiologique, la Digoxine n'est pas réintroduite, le traitement bêtabloquant est majoré et un traitement d'Aldactone est introduit. La majoration du bêtabloquant permet un contrôle de la fréquence cardiaque. L'évolution favorable permet à Mr. Y le retour à domicile le 03.06.2020 avec des soins à domicile pour le contrôle de la prise des médicaments. Mr. Y est un patient de 55 ans, connu pour des pneumonies à répétition et un pontage aorto-bi-iliaque en 2013, qui se présente pour un ballonnement avec perte d'appétit et des douleurs abdominales à départ ombilicales puis migrant en fosse iliaque droite en évolution depuis un jour. À l'entrée, le bilan sanguin démontre un syndrome inflammatoire et une augmentation de la lipase et de l'amylase. L'ultrason abdominal revient sans particularité et le CT-scan met en évidence du liquide libre intrapéritonéal, associé à un épaississement de la paroi du caecum. Le patient bénéficie d'une laparoscopie exploratrice avec appendicectomie ainsi qu'un rinçage abondant (25L). Les prélèvements de liquide péritonéal ainsi que les hémocultures reviennent négatifs. Le patient bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse par Metronidazole et Rocéphine du 04.06.2020 au 06.06.2020 avec un relais par Piperacillin-Tazobactam intraveineux du 06.06.2020 au 17.06.2020. Afin d'éliminer la possibilité d'une fuite du duodénum rétropéritonéal, un CT (gastrografin) est fait le 05.06.2020 ainsi qu'un test au bleu de méthylène, qui n'objectivent aucune lésion gastro-duodénale. Un CT de contrôle effectué le 09.06.2020 en raison de l'augmentation du syndrome inflammatoire trouve une collection rétropéritonéale qui est drainée le 10.06.2020. La culture de ce liquide revient également stérile, avec présence d'amylase mais sans bilirubine. Toutes les cultures de liquides revenant sans germes et au vu de l'absence de bilirubine dans le liquide intra-abdominal et dans les différents drains, une perforation est écartée et le diagnostic de pancréatite est retenu, soutenu par l'élévation des tests pancréatiques à l'entrée et par la présence d'amylase dans les drains, correspondant à une coulée pancréatique. L'évolution clinico-biologique est favorable avec le retour d'un transit, permettant un retour à domicile le 17.06.2020. Une antibiothérapie per os par Ciproxine et Flagyl est mise en place du 17.06.2020 au 24.06.2020 et le traitement de Pantozol est maintenu pour 1 mois. Le patient sera revu à la consultation des chefs de clinique le 29.06.2020 à 14h00 pour une prise de sang et à 15h15 pour le contrôle clinico-biologique. Mr. Y, connu pour de multiples facteurs de risque cardiovasculaires, est hospitalisé dans un contexte de suspicion d'AVC. Pour rappel, le patient présente peu après le réveil le 10.06.2020, des vertiges non-rotatoires associés à un flou visuel, une instabilité à la marche et une hypoesthésie du membre supérieur droit. Il est premièrement référé pour un bilan ORL ambulatoire qui exclut une cause périphérique. Aux urgences, l'angio-CT retrouve une athéromatose diffuse, avec une ancienne lésion ischémique du noyau caudé droit, sans signe pour une lésion aiguë, confirmée par l'IRM cérébrale. Sur le plan étiologique, l'échocardiographie transthoracique rapporte une cardiopathie hypertensive avec discrète dysfonction diastolique et foramen ovale perméable avec minime shunt à la manœuvre de Valsalva (score de RoPE à 2) pour lequel une fermeture percutanée d'un point de vue neurologique n'est pas retenue. Un Holter de 48h est posé durant l'hospitalisation, les résultats sont toujours en cours lors de la rédaction de cette lettre. Un examen neurosonologique se révèle rassurant avec une athéromatose diffuse non sténosante des vaisseaux extra et intracérébraux. L'étiologie de son AIT reste indéterminée. Sur le plan médicamenteux, une double anti-agrégation est introduite par Plavix 75 mg/j et Aspirine 100 mg/j pour 3 semaines est introduite puis le Plavix est à continuer seul. Le traitement hypolipémiant est majoré avec de l'Atorvastatine 40 mg/j. Nous vous proposons d'effectuer un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l). Si la cible n'est pas atteinte, évaluer l'introduction supplémentaire d'Ezetimibe. Mr. Y présente une pancytopénie régénérative sans signe hémolytique. Après un avis hématologique, nous ne proposons pas d'investigation supplémentaire, mais un suivi biologique ambulatoire est indiqué notamment dans un contexte de traitement au Leflunomid. Mr. Y présente des glycémies perturbées, nous vous proposons de majorer le traitement par un SGLT-2 inhibiteur en accord avec nos collègues endocrinologues. Un suivi des complications secondaires néphrologiques et ophtalmiques annuel est indiqué.La conduite de véhicule automobile est contre-indiquée pendant 4 semaines jusqu'au bilan neuropsychologique, avec une reprise du travail qui sera également réévaluée à ce moment. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois. L'évolution clinique est favorable avec un status neurologique somatique de sortie sans particularité. Mr. Y peut regagner son domicile le 15.06.2020. Mr. Y, 60 ans, a été admis en unité Stroke monitorisée pour une suspicion d'accident vasculaire cérébral ischémique de la capsule interne droite et accident ischémique transitoire de la fosse postérieure gauche d'origine embolique. Le patient présente peu après le réveil, des vertiges rotatoires associés à un flou visuel, une instabilité à la marche et une hyposensibilité au membre supérieur droit. Un bilan ORL en ambulatoire exclut une cause périphérique. Aux urgences, l'angio-CT cérébral retrouve une athéromatose diffuse, avec une ancienne lésion ischémique du noyau caudé droit, sans signe pour une lésion aiguë. L'IRM cérébrale confirme l'absence de lésion aiguë. La symptomatologie ne correspondant pas à la lésion ischémique, l'hypothèse diagnostique serait donc une double atteinte ischémique dans des territoires différents ou une réactivation de la lésion d'allure ancienne. L'échocardiographie transthoracique a mis en évidence une cardiopathie hypertensive, une oreillette gauche modérément dilatée et associée à un foramen ovale perméable après manœuvre de Valsalva avec minime shunt. Le bilan sera à compléter par un Holter et/ou R-test à la recherche d'une fibrillation auriculaire du fait de la dilatation de l'oreillette gauche. Une double antiagrégation plaquettaire par Aspirine, à poursuivre au long cours, et Clopidogrel pour 3 semaines, est débutée. Le traitement habituel de Simvastatine est remplacé par l'Atorvastatine en raison d'une dyslipidémie mixte, avec une cible de LDL < 1.4 mmol/L. La surveillance neurologique est sans particularité, permettant un transfert du patient en unité stroke non monitorée le 12.06.2020. Mr. Y est un patient de 72 ans, qui consulte aux urgences le 13.06.2020 pour des rectorragies de sang frais depuis 1h du matin avec des douleurs abdominales de type crampiformes en fosse iliaque gauche. Le patient présente des urgences fécales et sang frais sur efforts de poussée. Le CT effectué montre une colite soit infectieuse, soit vasculaire. L'évolution biologique et clinique sont favorables permettant à Mr. Y un retour à domicile le 19.06.20. Mr. Y est un patient de 45 ans, qui a bénéficié d'une vasectomie il y a 2 semaines par le Dr. X. Il se présente avec un hématome périnéal important en post-opératoire et une tuméfaction importante du testicule droit. Le patient consulte chez le Dr. X à J6 post-opératoire qui lui explique que la tuméfaction et les douleurs sont normales au vu de l'opération. Depuis le 15.06.20, la tuméfaction est en augmentation ainsi que les douleurs. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire et l'ultrason montre un hématome et une orchido-épididymite. On hospitalise le patient pour une antibiothérapie intraveineuse. Au vu de l'évolution favorable, le patient rentre à domicile le 21.06.20. Nous proposons un arrêt de travail pour 10 jours mais en discussion avec le patient (il est assis au travail), on se met d'accord pour un arrêt de 7 jours à 50%. Les risques sont discutés avec le patient. Mr. Y, connu pour des multiples FRCV, un adénocarcinome de l'oesophage, est hospitalisé dans un contexte d'AVC ischémique capsulo-thalamique droit. Pour rappel, le patient présente au réveil à 8 h le 15.06.2020 un hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural gauche menant à une chute lorsqu'il se lève de son lit. La dernière preuve de bonne santé est la veille à 22 h. À l'admission, nous objectivons un hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural gauche ataxiant associé à une héminégligence gauche unimodale. L'angio-CT cérébral ne révèle pas de lésion ischémique aiguë, et une athéromatose sévère des vaisseaux précérébraux et intracrâniens avec notamment une occlusion carotidienne interne droite, chronique, une sténose de l'artère carotide interne gauche de l'ordre de 70-80%, asymptomatique. Le patient est hospitalisé en lit monitoré pour une surveillance neurologique, après avoir bénéficié d'une dose de charge d'Aspirine. L'IRM cérébrale met en évidence une lésion ischémique aiguë du bras postérieur de la capsule interne et thalamique droite, ainsi qu'une leucoencéphalopathie vasculaire de stade Fazekas III. Sur le plan étiologique, l'échocardiographie transthoracique ne révèle pas de pathologie structurelle pour expliquer l'événement aigu. Un examen neurosonologique confirme l'occlusion carotidienne interne droite et la sténose carotidienne interne gauche de 70-80% et montre également une sténose serrée de l'artère vertébrale gauche (V1) à > 50%. Cependant, au vu de la localisation de la lésion ischémique et la présentation clinique, une origine microangiopathique est retenue. Sur le plan médicamenteux, une double antiagrégation est introduite par Plavix 75 mg/j et Aspirine 100 mg/j pour une durée de 3 semaines avec ensuite maintien du Plavix 75 mg/j au long cours. Un traitement d'Atorvastatine 40 mg/j est également introduit. Nous vous proposons d'effectuer un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l). Sur le plan neuropsychologique, une héminégligence visuelle gauche ainsi qu'une anosognosie sont présentes. Toutefois, le patient présente des troubles exécutifs et de la mémoire visuelle et verbale modérés à sévères, qui sortent du cadre de l'événement aigu et possiblement attribuable à une cause toxico-métabolique (OH). Un séjour en réhabilitation neurologique intensive est indiqué d'un point de vue neuropsychologique et physiothérapeutique. Le status neurologique de sortie rapporte un hémisyndrome brachio-crural gauche ataxiant. Mr. Y est transféré en neuroréhabilitation intensive à l'HFR Meyriez le 23.06.2020. La conduite de véhicule automobile est contre-indiquée d'un point de vue neuropsychologique. Une consultation neurovasculaire avec examen neurosonologique de contrôle est prévue à 3 mois. Mr. Y, 69 ans, est admis au Stroke unit monitoré pour un hémisyndrome facio-brachio-crural gauche le 15.06.2020. Le patient, connu pour une hypertension artérielle, un carcinome oropharyngé en rémission et un éthylisme chronique, nous est adressé en ambulance pour un wake-up stroke à 8h avec dernière preuve de bonne santé la veille à 22h. Une perte de force au bras gauche et à la jambe gauche est décrite. Il n'a pas de douleurs et pas d'autres plaintes. Un scanner cérébral met en évidence une sténose carotidienne probablement chronique. Le patient est chargé en Aspirine et Plavix. Un IRM cérébral est demandé et un bilan cardiologique est à organiser selon les résultats de l'IRM. Mr. Y, 69 ans, est admis au stroke unit monitoré pour un probable AVC ischémique aigu sylvien droit le 15.06.2020. Ce patient est adressé en ambulance pour un wake-up stroke à 8h avec dernière preuve de bonne santé la veille à 22h. Une ptose labiale gauche avec perte de force au bras gauche et à la jambe gauche est décrite. Un scanner cérébral met en évidence une sténose carotidienne probablement chronique. L'indication à une lyse intraveineuse n'est pas retenue au vu du délai dépassé et un score de NIHSS à 5, sans occlusion en tandem ou intracrânien. Le patient est chargé en Aspirine et Clopidogrel.Le diagnostic retenu est un probable AVC ischémique aigu sylvien droit avec comme diagnostic différentiel un effet hémodynamique sur la sténose de la carotide interne droite. Pour cela, le patient est gardé en lit strict à 0-30° et le traitement antihypertenseur habituel est mis en suspens avec cible TA <220/120. L'échocardiographie transthoracique se révèle dans les normes. Le patient aura une IRM cérébrale au cours du séjour. Un Holter est à organiser selon les résultats de l'IRM cérébrale. La surveillance aux soins intensifs se déroule sans particularité. Le NIHSS à la sortie est à 4. Mr. Y, 64 ans, est admis aux soins intensifs pour une sepsis d'origine abdominale sur passage de lithiase biliaire le 15.06.2020 associé à une insuffisance respiratoire hypoxémique sur surcharge et encéphalopathie hépatique. Le patient est hospitalisé le 06.06 à la demande de son médecin traitant pour une situation médicale et socio-professionnelle complexe chez un patient isolé et consommateur d'alcool abusif avec exacerbation de sa consommation durant le confinement Covid-19. La seule plainte du patient est une claudication à la marche. Les diagnostics retenus sont une hépatite alcoolique aiguë sur foie d'allure stéatosique à l'imagerie avec bicytopénie et troubles de la crase, pneumopathie bilatérale avec verre dépoli d'origine infectieuse et cœur pulmonaire droit aigu, syndrome de sevrage d'alcool avec syndrome de renutrition et ischémie critique à la pléthysmographie sur AOMI pontée. Le 15.06.2020, un état fébrile avec syndrome inflammatoire et hyperbilirubinémie, troubles de l'état de conscience et insuffisance respiratoire hypoxémique motive un US abdominal qui montre l'absence de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques avec vésicule biliaire lithiasique à parois épaissies (DD: réactionnel?). Le patient est traité par pipéracilline-tazobactam. Aux soins intensifs, il n'y a pas de foyer infectieux au CT thoraco-abdominal qui montre une importante surcharge pulmonaire sans embolie pulmonaire. L'antibiothérapie est poursuivie pour une durée totale de 7 jours en l'absence de germe identifié. L'hypothèse la plus probable est une bactériémie transitoire sur passage de lithiase biliaire. Une cholangio-IRM n'a pu être réalisée en raison d'un patient insuffisamment collaborant. Un traitement diurétique est intensifié avec obtention de bilans négatifs. L'échocardiographie est répétée le 17.06 avec normalisation de la fonction systolique du ventricule droit et absence de signes d'hypertension pulmonaire. L'origine du cœur pulmonaire est probablement chronique sur la BPCO non stadée et sur la surcharge. Un cathétérisme droit pour exclure une hypertension pulmonaire est proposé à distance. Nous réalisons une ponction pleurale droite dont l'origine exsudative reste inexpliquée chez ce patient répondant aux diurétiques. L'encéphalopathie hépatique para-infectieuse se résout sous traitement de lactulose avec selles très liquides chez un patient avec un siège érythémateux sur macération de selles. Des traitements topiques par lidocaïne pour la douleur et des soins d'hygiène sont prescrits. Le fils décrit des troubles mnésiques depuis plusieurs mois laissant suspecter une encéphalopathie de Gayet-Wernicke pour laquelle une vitaminothérapie est prescrite. Un syndrome de renutrition est en cours de substitution électrolytique. Le patient est transféré en médecine interne pour suite de prise en charge. Mr. Y, 55 ans, est transféré du CHUV aux soins intensifs de l'HFR Fribourg le 17.06.2020 pour suite de prise en charge d'un STEMI inférieur. La surveillance est sans particularité et le patient est admis dans notre service le 18.06.2020. Pour rappel, le patient présente des douleurs thoraciques typiques depuis 2 semaines à l'effort. Le 16.06.2020 il présente ces douleurs au repos, ne cédant pas avec dyspnée. Aux urgences du CHUV, l'ECG met en évidence un sus-décalage en inférieur pour lequel il bénéficie d'une coronarographie en urgence. Celle-ci retrouve une maladie coronarienne bitronculaire avec une occlusion de la CD qui est stentée par un stent. L'ETT réalisée le lendemain retrouve une FEVG à 65% avec une hypokinésie inférieure basale, sans valvulopathie significative. A son arrivée à l'étage de médecine le patient ne présente aucune plainte spontanée, l'examen clinique cardio-pulmonaire est sans particularités. Au matin du 19.06.2020 le patient présente des douleurs rétrosternales à type de picotement de faible intensité, l'ECG ne révélera pas de signes de syndrome coronarien aigu et la cinétique des enzymes cardiaques est négative. Les douleurs disparaissent spontanément par la suite. Le patient bénéficie de physiothérapie de mobilisation selon le protocole instauré à l'HFR. Mr. Y présente une sténose serre de l'IVA, il sera reconvoqué directement par le service de cardiologie dans un mois pour répéter la coronarographie et éventuellement traiter l'IVA. Le sujet d'une réadaptation cardiovasculaire est évoqué et le patient semble d'accord pour un séjour suite à sa deuxième coronarographie. Nous vous laissons le soin d'organiser ce séjour. Mr. Y peut regagner son domicile le 22.06.2020 en état clinique stable. Nous lui prescrivons un arrêt de travail pour 2 semaines que nous vous laissons le soin de réévaluer à votre consultation. Nous lui fournissons également une liste de cardiologues de la région afin de bénéficier d'un suivi optimal. Une coronarographie de contrôle sera prévue dans un mois suivie d'une possible réadaptation cardiaque. Mr. Y présente donc des douleurs compatibles avec un Impingement intra-prothétique et extra-articulaire sur proximalisation du centre de rotation, antéversion exagérée de la cupule et déficit d'offset fémoral. En discutant avec le patient, celui-ci est réfractaire à une nouvelle chirurgie qui consisterait en une révision de la cupule car il est vrai que cette intervention présenterait chez lui des risques per-opératoires relativement importants en raison de son état général et de ses comorbidités. On décide donc d'entente avec le patient de procéder par l'expectative. Il reprendra contact à notre consultation en cas de besoin. Mr. Y est un patient de 41 ans, hospitalisé en électif le 15.06.2020 afin de bénéficier d'une fermeture d'iléostomie. L'opération est effectuée le jour même de l'hospitalisation et se déroule sans complication. Les suites opératoires sont simples permettant au patient un transfert dans le service de chirurgie à l'HFR Tavel pour le suite de la prise en charge le 16.06.2020. Mr. Y, patient de 70 ans connu pour les antécédents sus-mentionnés, consulte le service des urgences le 08.06.2020 pour des douleurs rétro-sternales survenues le jour même au repos d'une durée de quelques minutes avec rémission spontanée. Vu les antécédents médicaux, le patient décide de consulter le service des urgences. Un ECG montre un rythme sinusal irrégulier, ondes Q en II / III / aVF / V5 / V6 ; ondes T négatives en II, III, aVF, V4, V5, V6, pas de sus- ou sous-décalage. Les enzymes cardiaques se montrent dans la norme et on ne note pas une cinétique d'augmentation. Le reste du bilan biologique se montre dans la norme. Au vu des lésions significatives non traitées sur la Cx et la PLA mises en évidence lors de la coronarographie du 29.05.2020, Mr. Y est hospitalisé en médecine interne et une coronarographie est faite le 09.06.2020. L'examen ne montre pas de nouvelles dilatations ni de nouvelles lésions et d'après avis cardiologique le patient peut rentrer à domicile. Un contrôle cardiologique est prévu à la consultation du Dr. X dans un mois. La surveillance hémodynamique est sans particularités, Mr. Y peut rejoindre son domicile le 10.06.2020.Mr. Y, 42 ans, s'est présenté à l'HFR le 08.06.2020 en demandant à être hospitalisé pour ses lombalgies chroniques invalidantes. Le patient rapporte des lombalgies constantes bilatérales présentes depuis ses opérations lombaires de janvier 2019, irradiant latéralement jusqu'aux chevilles ainsi qu'une hypoesthésie et paresthésie péronéale gauche connue depuis mai 2019. Les douleurs ne sont pas soulagées par le traitement antalgique actuel et sont réfractaires aux infiltrations post-opératoires d'avril 2019 ainsi qu'aux perfusions de lidocaïne (amélioration modérée et de courte durée après la première perfusion en juin 2019). Il n'y a pas d'exacerbations des douleurs. Le patient est hospitalisé pour effectuer un bilan complet. Au vu des douleurs nocturnes le réveillant deux à trois fois la nuit, une IRM des sacro-iliaques a été effectuée, permettant d'écarter une sacro-iliite. Le laboratoire ne montre pas de paramètres inflammatoires. En décision conjointe avec le Dr. X, l'antalgiste du patient, le Palexia et le Tramadol ont été remplacés par du Palladon retard, sans soulagement de la douleur. De l'Arcoxia est également introduit au lieu de l'Irfen, pourtant sans effet notable. Étant donné l'apparition d'effets indésirables lors de la titration de dose (vertiges, somnolence) et l'absence d'atténuation de la douleur objectivée par le patient, le Palladon 8 mg est remplacé par du MST continus retard le 15.06.20. Celui-ci est titré à la baisse le jour de la sortie d'hôpital du patient en raison d'effets indésirables variés tels que vertiges, somnolence et nausées. Une composante fonctionnelle aux douleurs chroniques est probable. Toutefois, le patient ne remplit pas les critères de fibromyalgie. De la physiothérapie en piscine est également introduite, mais le patient n'en ressent pas les effets. Mr. Y souhaitant encore réfléchir à une infiltration des sacro-iliaques proposée par le Dr. X, celle-ci serait à prévoir en ambulatoire. Une perturbation des tests hépatiques est également mise en évidence, motivant la mise en suspens du Dafalgan et un bilan échographique du foie révélant une stéatose et 2 kystes simples. L'évolution biologique est favorable, orientant le diagnostic différentiel entre une atteinte médicamenteuse ou sur un NASH en lien avec l'obésité du patient. Suite à la découverte d'idées noires chroniques chez le patient depuis son opération en 2019, un avis psychiatrique est demandé qui penche pour un probable trouble de l'adaptation en lien avec les douleurs invalidantes. Cependant, le patient refuse l'introduction d'un traitement psychotrope et désire réfléchir avant d'accepter un suivi psychiatrique ambulatoire. Le patient est informé du fait qu'un suivi psychologique pourrait contribuer à une baisse des douleurs. Lors de l'hospitalisation, le service de liaison a également discuté des alternatives d'aide sociale avec le patient, qui refuse pour l'instant cette option. Mr. Y poursuit pendant l'hospitalisation son suivi diététique débuté au vu d'un éventuel bypass gastrique. Celui-ci est encouragé dans sa démarche, une perte pondérale pouvant contribuer à une diminution des lombalgies. Le patient quitte l'hôpital le 16.06.2020. Il sera revu en ambulatoire par le Dr. X et le Dr. Y. Ayant écarté un rhumatisme inflammatoire lors de l'hospitalisation, le service de rhumatologie reste à disposition si besoin. Mr. Y est admis aux soins intensifs pour une surveillance post-pose de MitraClip. Le patient, connu pour une insuffisance cardiaque sévère d'origine ischémique avec insuffisance mitrale secondaire sévère, bénéficie d'une pose de MitraClip élective le 08.06.2020. L'intervention sous anesthésie générale se déroule sans complication. Un soutien aminergique par Noradrénaline est initialement nécessaire suite à l'intervention, mais peut être rapidement sevré avec relais de son traitement d'insuffisance cardiaque. Les échocardiographies de contrôle montrent un matériel en place avec persistance d'une insuffisance mitrale minime, sans signe de complication. Le point de ponction est calme. L'évolution favorable permet un transfert du patient à l'étage de médecine le 09.06.2020. Mr. Y, 55 ans, est admis aux soins intensifs en post-opératoire d'une révision de PTH droite le 03.06.2020. Ce patient présentant des coxalgies mécaniques chroniques est hospitalisé dans le cadre d'une révision élective de PTH à droite le 27.05.2020. Un des prélèvements peropératoires revient positif pour des staphylocoques coagulase-négatifs, une infection tardive est suspectée et un traitement par Daptomycine est débuté sur avis infectiologique. L'évolution post-opératoire se caractérise par l'apparition d'un état fébrile avec augmentation des paramètres inflammatoires et apparition des signes inflammatoires au site opératoire. Le patient est repris au bloc opératoire le 03.06.2020, pour débridement, lavage et changement de la cupule et de la tête. L'opération se déroule sans complication immédiate avec des pertes sanguines estimées à 1 L, puis le patient arrive dans le service des soins intensifs pour contrôle d'antalgie et surveillance respiratoire dans le contexte d'un SAOS traité par CPAP. Le patient arrive hémodynamiquement stable. Sur avis infectiologique, l'antibiothérapie est transitoirement élargie par Cefepime, en attendant les résultats microbiologiques (sonication sur le matériel explanté le 27.05 et prélèvements per-opératoires du 03.06.2020). Ce patient habituellement traité par Oxycodone 240 mg par jour pour des coxalgies droites et des dorso-lombalgies chroniques dans le contexte d'une spondylarthrite ankylosante (suivi par le Dr. Z), nécessite un contrôle de l'antalgie par Hydromorphone per os et par PCA et paracétamol. Le traitement de prégabaline est également poursuivi. Une anémie aiguë post-opératoire asymptomatique est mise en évidence nécessitant une transfusion d'un culot érythrocytaire le 04.06.2020, bien tolérée. Le site opératoire est calme, les redons ne ramènent que des traces de sang. À noter que le patient est connu pour un déficit léger en facteur VII sur probable déficit congénital hétérozygote, sans besoin de substitution selon nos collègues hématologues (Dr. X) et avec une anamnèse pour diathèse hémorragique négative. Une pose de Picc-line au membre supérieur gauche est réalisée en pré-opératoire le 03.06.2020 chez ce patient avec pauvre capital veineux. En raison d'un dysfonctionnement avec absence de retour veineux, le patient sera pris en charge par la radiologie interventionnelle le 04.06.2020. Le patient est transféré dans le service de médecine interne le 04.06.2020. Mr. Y présente donc un conflit fémoro-acétabulaire mixte. Nous allons compléter le bilan par un CT 3D Impingement afin de mesurer les torsions fémorales ainsi qu'une arthro-IRM sous traction de la hanche G pour bilanter l'état intra-articulaire. Nous reverrons le patient à l'issue de ces examens pour discuter de la suite. Mr. Y, 76 ans, est hospitalisé en électif le 18.06.2020 afin de bénéficier d'une thoracoscopie avec biopsie pleurale, talcage et mise en place d'un PleurX. L'intervention est effectuée le jour même de l'hospitalisation et se déroule sans particularité. Les suites postopératoires sont simples permettant un retour à domicile le 20.06.2020. Il sera par la suite revu à la consultation de la chirurgie thoracique. Mr. Y, connu pour une sarcoïdose systémique et un trouble complexe du sommeil de degré sévère traité par Autoset CSA depuis août 2013, est hospitalisé électivement pour un contrôle de l'appareillage. Sur le plan respiratoire, le patient est asymptomatique. Sur le plan somnologique, le patient décrit une légère fatigue mais pas de somnolence diurne (ESS 4/24) et rapporte devoir se réveiller parfois pour ajuster son masque la nuit, pour le reste, le patient dit bien supporter l'appareillage.Le contrôle ResScan (06/2019-06/2020) montre une excellente compliance et tolérance de l'appareil avec utilisation moyenne de 8h29min, 96% des jours d'utilisation de plus de 4h, IAH à 0.1/h. Absence de fuites significatives. La polygraphie nocturne met en évidence un IAH résiduel à 7/h, essentiellement des hypopnées obstructives, le reste de l'examen est dans la norme avec SpO2 moyenne à 94%. La capnographie nocturne met en évidence un tcpCO2 moyen à 6.1 et SpO2 à 96%. La gazométrie effectuée sous ASV en fin de nuit montre une normocapnie, normoxémie sans trouble acido-basique associé. Les fonctions pulmonaires complètes mettent en évidence une absence de trouble ventilatoire obstructif et restrictif. Une capacité de diffusion du CO légèrement diminuée. En comparaison aux fonctions de juin 2019, nous voyons une nette amélioration de la capacité pulmonaire totale avec une résolution du syndrome restrictif. Au vu de tous ces éléments, nous décidons de conserver les paramètres de l'appareil et d'organiser un contrôle de l'appareillage dans 12 mois en hospitalier. Mr. Y est adressé par son médecin traitant pour une bicytopénie avec une anémie arégénérative et une leucopénie avec agranulocytose. Le patient présente depuis deux mois une asthénie avec une dyspnée d'effort et des vertiges orthostatiques. Il ne présente pas d'extériorisation sanguine ni de plainte abdominale. Un status cardiaque, pulmonaire et abdominal sont normaux au service des urgences. Un bilan biologique confirme une bicytopénie avec une anémie arégénérative à 64 g/l et une leucopénie à 1.6 G/l avec une agranulocytose à 0.43 G/l. Concernant l'anémie, une origine hémolytique, ferriprive et carentielle (Vit. B12 et acide folique) est exclue. Les hématologues retiennent une origine probablement myélodysplasique à cette bicytopénie. Une origine toxique sur la Colchicine introduite en mars 2020 suite à une crise de goutte semble peu probable au vu de l'absence de douleurs abdominales et de diarrhées. Néanmoins, les hématologues proposent de mettre en suspens la Colchicine et l'Allopurinol. Une biopsie de moelle est réalisée. Du Neupogène est administré avec une sortie de l'agranulocytose. Un culot érythrocytaire permet une augmentation de l'hémoglobine autour des 75 g/l. Nous administrons encore deux culots érythrocytaires avant la sortie du patient pour une cible d'hémoglobine autour des 90 g/l. Mr. Y sera vu en consultation d'hématologie par le Dr. X le mercredi 10.06.2020 pour les résultats de la biopsie osseuse. Au niveau rénal, une insuffisance rénale de type pré-rénal se corrige après réhydratation orale. Nous proposons un suivi biologique chez le médecin traitant. Au niveau ostéo-articulaire, le patient présente encore une légère gêne au niveau des deux hallux suite à une crise de goutte en mars 2020. Au status, nous constatons pas de tuméfaction, pas de rougeur ni chaleur. La Colchicine et l'Allopurinol sont stoppés dans le contexte de la bicytopénie. Une antalgie par Dafalgan montre une bonne réponse. Nous proposons un suivi clinique et un éventuel traitement par corticostéroïdes en cas de nouvelle crise de goutte. Mr. Y rentre à domicile le 02.06.2020. Mr. Y, 55 ans, est hospitalisé en raison d'une asthénie dans un contexte oncologique et après chimiothérapie le 31.05.2020. Le patient présente une baisse d'état général dans le contexte de la radio-chimiothérapie, avec asthénie sévère, des difficultés à s'alimenter avec une inappétence. Il rapporte des légères nausées sans vomissement, avec un transit stable. Il ne présente pas de péjoration des douleurs avec un traitement antalgique suffisant. Le patient ne présente par ailleurs pas d'état fébrile, ni dyspnée. Une évaluation par les diététiciens est effectuée, et nous augmentons l'alimentation entérale, avec un suivi biologique et clinique. Nous substituons en potassium, phosphates et magnésium. Après quelques jours d'hospitalisation, le patient rapporte se sentir mieux et estime pouvoir rentrer à domicile. À noter qu'il reviendra quotidiennement à l'hôpital cantonal pour sa radiothérapie et qu'il aura une séance de chimiothérapie en ambulatoire le 17.06.2020. Une hémoglobine à 80 g/l est retrouvée au laboratoire du 08.06.2020. Au vu du contexte oncologique, nous transfusons le patient d'un culot érythrocytaire. Mr. Y peut regagner son domicile le 10.06.2020. Mr. Y est un patient de 85 ans, en bonne santé habituelle, fumeur de 65 ans, qui nous est réadressé depuis l'Hôpital de Berne suite à un talcage pleural et la pose d'un PleurX thoracique droit. Pour rappel, Mr. Y est hospitalisé en gériatrie aiguë du 28.05.2020 au 09.06.2020 pour une dyspnée progressive sur 3 semaines avec un CT-scan thoracique mettant en évidence un épanchement pleural droit. Suite à deux ponctions et des analyses, nous posons le diagnostic d'adénocarcinome bronchique. Mr. Y part le 09.06.2020 pour l'Hôpital de Berne afin de bénéficier d'un talcage. Sur le plan social, Mr. Y vit à Semsales avec son épouse et son fils dans une ferme. Le patient a également 3 filles, 9 petits-enfants et se mobilise à l'aide d'une canne occasionnellement. À son retour en gériatrie aiguë le 12.09.2020, Mr. Y présente des nausées et des vomissements qui sont bien contrôlés avec un traitement anti-émétique. Le patient ne présente pas de douleur et nous pouvons progressivement diminuer les traitements antalgiques. Sur le plan oncologique, Mr. Y sera convoqué par le Dr. X pour la suite de la prise en charge. Sur le plan antalgique, le patient présente des douleurs, surtout sur le site du drain, qui sont bien contrôlées par Oxycodone et Paracétamol. Durant son séjour, Mr. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. À sa sortie, son périmètre de marche est de 120 mètres avec l'aide du tintébin à roulettes. Les escaliers ne sont pas testés. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 69/126 par rapport à 60/126 à son entrée (MIF physio : transferts 4/7, déplacement 5/7, escaliers 1/7). Le TUG n'est pas testé. En ergothérapie, le patient profite d'une évaluation de son indépendance, de son autonomie et de sa sécurité dans les activités de la vie quotidienne. Des conseils concernant la gestion de son drain thoracique lui sont donnés. Le 17.06.2020, Mr. Y est admis en réhabilitation gériatrique pour la suite de sa prise en charge. Mr. Y est un patient de 85 ans qui vous est adressé pour une asthénie, une toux accompagnée d'une dyspnée à l'effort progressive sur une durée de 3 semaines. Mr. Y se plaint également de nycturie fréquente. Une consultation à votre cabinet avec CT-scan thoraco-abdominal montre un épanchement pleural à droite et une prostate de taille volumineuse. Sur le plan social, Mr. Y vit avec son épouse et son fils dans une ferme, est en bonne santé habituelle et est fumeur depuis 65 ans. À son admission en gériatrie aiguë, le bilan biologique d'entrée montre un PSA à 0.52 ng/ml et un CEA à 381.1 ng/ml, sans syndrome inflammatoire, ni anémie. Nous retrouvons une carence en Vitamine D que nous substituons. Le 02.06.2020, au vu d'une dyspnée importante, nous procédons à une ponction pleurale dans un but diagnostic et thérapeutique. Nous retirons 500 mL d'un liquide d'aspect jaune pâle où nous retrouvons des érythrocytes et un LDH à 1532 U/I. L'analyse retrouve des cellules d'adénocarcinome pulmonaire. Le 03.06.2020, le patient présente toujours des plaintes respiratoires, sans pneumo- ou hémothorax sur la radiographie de contrôle ; raison pour laquelle nous effectuons une nouvelle ponction pleurale de 1500 mL également d'aspect jaune pâle. Selon les critères de Light, nous sommes en présence d'un exsudat.Nous prenons un avis auprès du Dr. X qui propose de réaliser une thoracoscopie et talcage le 10.06.2020. Durant son séjour, Mr. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. A sa sortie, le patient se mobilise à volonté sans moyen auxiliaire et peut gravir 18 marches d'escalier avec l'aide de la rampe. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 94/126 par rapport à 100/126 à son entrée (MIF physio : transferts 7/7, déplacement 6/7, escaliers 5/7). Le TUG se réalise en 19.10 secondes. En ergothérapie, le patient profite d'une évaluation de son indépendance, de son autonomie et de sa sécurité dans les activités de la vie quotidienne. Sur le plan diététique, les repas sont adaptés afin que Mr. Y couvre ses besoins. Des conseils d'alimentation lui sont donnés. Le 09.06.2020, Mr. Y quitte notre service pour Berne pour la suite de sa prise en charge. Mr. Y est un patient de 85 ans qui nous est adressé en réadaptation gériatrique pour la suite de sa prise en charge. Pour rappel, Mr. Y est hospitalisé en gériatrie aiguë du 12.06.2020 au 17.06.2020 suite à une dyspnée progressive sur 3 semaines puis suite à deux ponctions pleurales et des analyses nous posons le diagnostic d'adénocarcinome bronchique. Après avis auprès du Dr. X, Mr. Y est admis à l'hôpital de Berne pour un talcage. Sur le plan social, Mr. Y vit dans une ferme à Semsales avec son épouse, a 4 enfants (3 filles et 1 fils), 9 petits-enfants et se mobilise à l'aide d'une canne occasionnellement. A son admission en réadaptation gériatrique, Mr. Y présente des nausées et des vomissements qui sont bien contrôlés avec un traitement anti-émétique. Les douleurs sont contrôlées par de l'Oxycontin et de l'Oxynorm que nous diminuons progressivement. Nous vous laissons le soin de réévaluer l'indication du traitement antalgique dans une consultation à venir. La sonde urinaire mise en place à Berne peut être retirée le 17.06.2020 sans complication. Nous organisons pour la suite de sa prise en charge oncologique une consultation avec le Dr. X le 08.07.2020 à 15h00 dans le service d'oncologie de l'HFR Riaz. Les résultats de la biopsie effectués à Berne montrent une expression immunohistochimique PD-L1 à 40% des cellules tumorales, les cellules malignes sont positives pour Ber-ep4 et TTF1 mais négatives pour la Calrétinine et le CDX2, parlant en faveur d'une tumeur pulmonaire primaire. Durant son séjour, Mr. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. A sa sortie, son périmètre de marche est de 200 mètres de manière autonome sans moyen auxiliaire. Le patient peut gravir 18 marches d'escalier avec l'aide de la rampe. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 100/126 par rapport à 64/126 à son entrée (MIF physio : transferts 6/7, déplacement 6/7, escaliers 6/7). Le TUG se réalise en 16.08 secondes sans moyen auxiliaire. En ergothérapie, la prise en charge a pour but d'améliorer sa mobilité, son indépendance et sa capacité à gérer le matériel du drain dans ses activités de la vie quotidienne. Mr. Y reçoit des conseils d'adaptation pour ses activités, des mises en situation du quotidien sont effectuées. Sur le plan diététique, le bilan nutritionnel met en évidence une malnutrition protéino-énergétique modérée en lien avec une inappétence sur une hospitalisation prolongée et le diagnostic de son cancer, démontrée par un NRS à 4/7 et une perte de 6% de son poids de forme en 2 mois, des ingesta à 50% de ses habitudes. Durant son hospitalisation, ses repas sont adaptés et enrichis afin d'atteindre notre objectif de couvrir 100% de ses ingesta habituels, d'améliorer son état nutritionnel en vue d'un potentiel traitement oncologique. La dysgueusie s'est grandement améliorée ce qui a permis de couvrir ses besoins rapidement. Pour le domicile, nous organisons une prise en charge diététique par les diététiciennes de AxelCare qui verront, selon l'évolution, s'il est nécessaire de mettre en place des suppléments nutritionnels oraux. Le 25.06.2020, Mr. Y quitte notre service avec la mise en place de soins à domicile comme suit : • 1x/semaine pour le contrôle des signes vitaux, • 1x/semaine pour le semainier, • au 48h00 pour le pansement du drain, • 2x/jour pour l'aide à la toilette/habillage. Mr. Y est un patient de 53 ans, connu pour des pancréatites aiguës éthyliques à répétition, qui est hospitalisé au service de chirurgie depuis le 01.06 pour un nouvel épisode de pancréatite éthylique avec pseudokyste polyloculé engainant le tronc coeliaque, anévrisme thrombosé de l'artère hépatique commune (connu depuis 2015) et la progression d'une thrombose veineuse splénique jusqu'au confluant spléno-mésaraïque pour lequel il est anticoagulé de manière thérapeutique. Nous débutons une thérapie par Tienam et commençons lentement avec la réalimentation. En raison d'une antalgie insuffisante malgré le traitement maximal à l'étage et plusieurs prises en charge par notre équipe d'anesthésie y compris par PCA, le patient est transféré aux soins intensifs le 13.06.2020. Aux soins intensifs, une antalgie par Lidocaïne, Catapressan et morphine intraveineuse continue est prescrite en plus du Lyrica et du Paracétamol. L'évolution est favorable sous ce traitement, permettant une réalimentation de stade I avec Fresubin 2 fois par jour. Le traitement intraveineux est progressivement passé par voie orale avec relais par Oxycodone. Une fenêtre antibiotique est réalisée dès le 13.06 avec l'absence d'état fébrile et une baisse du syndrome inflammatoire biologique. Un drainage par voie percutanée de cette collection n'a pas été retenu nécessaire à l'heure actuelle. Le transit intestinal est conservé sans laxatif avec un ventre souple à la palpation. Une composante psychologique aux douleurs est suspectée motivant une consultation par la psychiatrie de liaison en accord avec le patient mais ce dernier est, après entretien, peu enclin à poursuivre un suivi psychologique en intra-hospitalier. Durant son séjour, nous diminuons progressivement la posologie d'Oxazepam avec une bonne tolérance et score de Cushman satisfaisants. Un syndrome de renutrition est suspecté en raison d'une hypokaliémie et hypophosphatémie qui sont substituées avec un bon effet. Un suivi par les diététiciens est en cours en raison d'une dénutrition protéino-énergétique sévère. Une adaptation de l'insulinothérapie est réalisée en raison d'épisodes d'hyperglycémie avec la reprise de l'alimentation. En accord avec l'équipe de chirurgie, une alimentation parentérale n'est actuellement pas nécessaire. Le patient réfère une laryngite en évolution depuis plusieurs mois. Un consilium ORL est demandé, qui suspecte un reflux gastro-oesophagien. En raison de rhagades au niveau de la langue, nous faisons un bilan de la vitamine B12, qui révèle un surdosage. Le patient retourne à l'étage de chirurgie le 15.06.2020 où les douleurs sont en nette amélioration. Le patient tolère une alimentation normale, surtout avec la remise en place du Creon. Nous contactons à nouveau nos collègues en anesthésie (centre de douleurs) afin d'évaluer la meilleure antalgie pour le retour à domicile. Nous adaptons une prise en charge dynamique vis-à-vis des glycémies selon la réalimentation du patient. Au vu d'une évolution clinique et du bilan sanguin favorable, nous laissons rentrer Mr. Y, le 23.06.2020, en bon état général. Il sera par la suite revu par le centre de la douleur pour l'adaptation de l'antalgie. Nous reverrons Mr. Y en consultation avec une nouvelle imagerie pour discussion de l'anticoagulation.Mr. Y, 53 ans, est admis aux soins intensifs le 13.06.2020 pour gestion d'antalgie dans le cadre d'une pancréatite aiguë éthylique. Le patient, connu pour des pancréatites aigües éthyliques à répétition, est hospitalisé au service de chirurgie depuis le 31.05 pour un nouvel épisode de pancréatite éthylique avec pseudokyste polyloculé engainant le tronc cœliaque, anévrisme thrombosé de l'artère hépatique commune (connu depuis 2015) et progression d'une thrombose veineuse splénique jusqu'au confluant spléno-mésaraïque pour lequel il est anticoagulé de manière thérapeutique. En raison d'une antalgie insuffisante malgré le traitement maximal à l'étage, le patient est transféré aux soins intensifs le 13.06.2020. Aux soins intensifs, une antalgie par Lidocaïne, Catapressan et morphine iv continu est prescrite en plus du Lyrica et du paracétamol. L'évolution est favorable sous ce traitement permettant une réalimentation de stade I avec Fresubin 2x/j. Le traitement intraveineux est progressivement passé par voie orale avec relais par oxycodone. Une fenêtre antibiotique est réalisée dès le 13.06 avec absence d'état fébrile et baisse du syndrome inflammatoire biologique. Un drainage par voie percutanée de cette collection n'a pas été retenu nécessaire à l'heure actuelle. Le transit intestinal est actuellement conservé sans laxatifs avec un ventre souple à la palpation. Une composante psychologique aux douleurs est suspectée motivant une consultation par la psychiatrie de liaison en accord avec le patient, mais ce dernier est, après entretien, peu enclin à poursuivre un suivi psychologique en intra-hospitalier. Durant son séjour, nous diminuons progressivement la posologie d'oxazépam avec bonne tolérance et score de Cushman satisfaisants. Un syndrome de renutrition est suspecté en raison d'une hypokaliémie et hypophosphatémie qui sont substituées avec bon effet. Un suivi par les diététiciens est en cours pour dénutrition protéino-énergétique sévère. Une adaptation de l'insulinothérapie est réalisée en raison d'épisodes d'hyperglycémie avec la reprise de l'alimentation. En accord avec l'équipe de chirurgie, une alimentation parentérale n'est actuellement pas nécessaire. Le patient réfère une laryngite en évolution depuis plusieurs mois. Un consilium ORL est à prévoir à distance. Le patient est transféré en chirurgie le 15.06.2020 pour la suite de la prise en charge de la pancréatite. Mr. Y est un patient de 69 ans qui nous est adressé en réhabilitation gériatrique pour la suite de sa prise en charge. Pour rappel, Mr. Y est connu pour une insuffisance rénale chronique terminale dialysée 3x/semaine, une cardiopathie monotronculaire et valvulaire, une hypertension artérielle, un diabète de type 2, un statut post-accident vasculaire cérébral et une embolie pulmonaire en 2020. Mr. Y est hospitalisé en gériatrie aiguë du 05.06.2020 au 15.06.2020. Sur le plan social, le patient est veuf, vit dans un appartement à Courgevaux avec son fils et se mobilise à l'aide de 2 cannes. À son admission en réhabilitation gériatrique, Mr. Y se plaint de faiblesse au niveau des membres inférieurs malgré les séances de physiothérapie et le traitement antalgique. Nous conseillons l'achat/location d'un fauteuil roulant d'une largeur assise de 48 cm. Le patient mentionne également des douleurs au niveau de l'épaule qu'il n'avait pas mentionnées à son entrée mais qui présentent depuis environ 1 mois suite à une chute. Nous effectuons une radiographie de l'épaule qui est sans particularité. Le traitement antalgique est adapté. Une hypovitaminose D retrouvée est substituée per os. Durant son séjour, Mr. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. À sa sortie, son périmètre de marche est de 50 mètres avec l'aide d'un tintébin à 2 roues et de plusieurs pauses assises. Les escaliers ne sont pas testés. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 60/126 par rapport à 61/126 à son entrée (MIF physio : transferts 6/7, déplacement 5/7, escaliers 1/7). Le TUG n'est pas testé. En ergothérapie, le patient profite d'une évaluation de son indépendance, de son autonomie et de sa sécurité dans les activités de la vie quotidienne. Au vu de la faiblesse des membres inférieurs, l'achat d'un fauteuil roulant d'une largeur d'assise de 48 cm est conseillé ainsi qu'une barre latérale de redressement. Sur le plan diététique, le bilan nutritionnel ne met pas en évidence de malnutrition protéino-énergétique ; une intervention n'est donc pas nécessaire. Le 29.06.2020, Mr. Y quitte notre service avec la mise en place de soins à domicile comme suit : 2x/jour pour la glycémie, 1x/jour pour l'insuline, 1x/semaine pour supervision de la situation. Mr. Y est un patient de 69 ans qui nous est adressé pour des chutes à répétition depuis plusieurs jours. Mr. Y nous rapporte une perte de force dans les membres inférieurs progressive depuis 1 an avec une acutisation ces derniers jours. La palpation des deux genoux est douloureuse au vu des récentes chutes sur les genoux, sans traumatisme crânien ou perte de connaissance. La sensibilité des membres inférieurs est conservée, de même pour la force, excepté au niveau du quadriceps (M3). Pour rappel, Mr. Y est connu pour une insuffisance rénale chronique terminale dialysée 3 fois par semaine, une cardiopathie monotronculaire et valvulaire, une hypertension artérielle, un diabète de type 2, un statut post-accident vasculaire cérébral et une embolie pulmonaire en 2020. Mr. Y est diagnostiqué le 07.04.2020 pour deux nodules du lobe supérieur droit mesurant respectivement 12x14 mm et 10x12 mm avec absence d'adénopathie hilaire ou médiastinale. Suite à la discussion au tumeur-board à l'HFR Fribourg, nous organisons des fonctions pulmonaires complètes sur le site de Fribourg suivies d'une consultation en chirurgie thoracique chez Dr. X afin de planifier une segmentectomie pulmonaire. Le PET-CT montre une hypercaptation au niveau de l'estomac et la biopsie ne montre pas de signe de malignité mais une intense colonisation par l'Helicobacter Pylori, raison pour laquelle nous poursuivons la trithérapie antibiotique pour l'éradication de la colonisation débutée à l'HFR Fribourg avec l'introduction d'un inhibiteur à pompe à proton. Sur le plan social, Mr. Y est veuf, a un fils avec qui il vit dans un appartement à Courgevaux. À son admission en gériatrie aiguë, nous adaptons son traitement antalgique avec une bonne évolution durant son séjour. Au bilan biologique, nous constatons, en plus de l'insuffisance rénale chronique terminale pour laquelle le patient est en dialyse, une hypovitaminose D que nous substituons. Durant son séjour, Mr. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. À sa sortie, son périmètre de marche est de 100 mètres avec l'aide du rollator à 2 roues et de plusieurs pauses assises. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 63/126 (MIF physio : transferts 5/7, déplacement 5/7, escaliers 1/7). Le TUG n'est pas testé. En ergothérapie, le patient profite d'une évaluation de son indépendance, de son autonomie et de sa sécurité dans les activités de la vie quotidienne. Sur le plan diététique, le bilan nutritionnel ne met pas en évidence de malnutrition protéino-énergétique.Sur le plan cognitif, les tests de dépistages effectués le 10.06.2020 mettent en avant un MMS non réalisable en raison de la barrière de la langue et un test de la montre à 4/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 8/15. Le 15.06.2020, Mr. Y est admis en réadaptation gériatrique pour la suite de sa prise en charge. Mr. Y, 18 ans, est admis aux soins intensifs en raison d'une rhabdomyolyse sévère d'origine indéterminée. Le patient, en bonne santé habituelle, se présente initialement aux urgences pour une tuméfaction du bras gauche évoluant depuis 3 jours, s'étendant désormais distalement à l'avant-bras et étant associée à une limitation de la flexion et l'extension. A l'anamnèse dirigée, il rapporte une piqûre de tique il y a environ 2 semaines à la poitrine à gauche, le tique a été retiré tout de suite. Nous ne retrouvons pas de notion de chute ni de traumatisme. Le patient ne décrit pas non plus de consommation de drogues ou de compléments alimentaires, pas de voyage exotique ni de maladies familiales. Le bilan biologique met en évidence une rhabdomyolyse avec des CK s'élevant à 35'396, sans anurie et avec un pH urinaire à 6. Un avis rhumatologique propose d'effectuer une IRM du bras ainsi qu'une biopsie musculaire. Sous réhydratation IV, l'évolution biologique est progressivement favorable. Un traitement par Doxycycline est introduit. En cas de sérologie de Lyme négative, le traitement est à arrêter. Mr. Y peut être transféré à l'étage de médecine en état général conservé le 02.06.2020, pour suite de prise en charge et complément d'investigation. Mr. Y est un patient de 78 ans, connu pour un carcinome à cellules claires du rein droit, qui nous est adressé le 24.06.2020 pour préparation à une colonoscopie. Le patient présente depuis plusieurs semaines des douleurs abdominales d'origine indéterminée. Les différents examens effectués auparavant n'ayant pas retrouvé de cause pour la symptomatologie, il est décidé de faire une colonoscopie le 25.06.2020. Cette dernière ne retrouve pas de signe d'inflammation ou de lésion pouvant expliquer les symptômes. Des biopsies sont en cours. Nous interprétons donc la symptomatologie comme due à la pathologie rénale du patient. Mr. Y peut rentrer à domicile en bon état général le 26.06.2020. Mr. Y est un patient de 78 ans qui nous est adressé pour une réadaptation gériatrique. A son admission en réadaptation gériatrique, Mr. Y présente des constantes hémodynamiques stables, une désorientation temporo-spatiale, des troubles cognitifs majeurs sans signe d'insuffisance cardiaque ou respiratoire. L'abdomen est souple sans contracture ni défense, sans signe de focalisation ou troubles de la marche et de l'équilibre. Durant son séjour, Mr. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. A sa sortie, son périmètre de marche est de 220 mètres avec l'aide du rollator. Le patient peut gravir 18 marches avec une pause assise. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 81/126 par rapport à 71/126 à son entrée. En ergothérapie, le patient profite d'une prise en charge pour adaptation aux activités de la vie quotidienne. Sur le plan diététique, le bilan nutritionnel ne met pas en évidence une malnutrition protéino-énergétique. Le 22.05.2020, Mr. Y quitte notre service avec la mise en place de soins à domicile comme suit : • 1x/jour pour l'aide à la toilette/habillage, • 1x/semaine pour le contrôle santé et conseils ; • ainsi que des séances de physiothérapie en ambulatoire et un suivi régulier à votre consultation. Mr. Y est un patient de 78 ans qui se présente aux urgences pour un état confusionnel et des douleurs abdominales diffuses en péjoration depuis 3-4 jours avec une perte d'appétit, sans nausée ni vomissement. Les dernières selles datent de 3-4 jours sans sang ni glaires. Le matin du 08.05.2020, Mr. Y est agité et reçoit 1 mg d'Haldol par l'infirmière du réseau de santé. Selon l'infirmière et son épouse, Mr. Y est devenu de plus en plus agité ces derniers temps avec une tendance à la violence ; le patient quant à lui nous rapporte que son épouse essaie de l'empoisonner. Pour rappel, Mr. Y est connu pour une hypertension artérielle, un syndrome parkinsonien et une démence. Sur le plan social, le patient vit dans une villa avec son épouse et bénéficie de soins à domicile. A son admission en gériatrie aiguë, l'examen clinique est sans particularité en dehors d'une orientation altérée dans le temps. Le bilan biologique ne montre pas de trouble électrolytique. La fonction rénale est bonne. Aucune étiologie précise de l'état confusionnel n'a été trouvée. Il peut s'agir de troubles du comportement liés à la démence. Le CT cérébral natif du 08.05.2020 ne montre pas de fracture ni hémorragie intracérébrale, mais une probable séquelle ischémique pontique gauche. Les tests de la cognition du 12.05.2020 montrent un MSE à 13/30 et un test de l'horloge à 0/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 5/15. Un probable hypernéphrome a été diagnostiqué par CT le 13.03.2020, un rendez-vous auprès du Dr. X (Urologie) est prévu pour le 13.05.2020. Durant son séjour, Mr. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. A sa sortie, son périmètre de marche est de 240 mètres avec l'aide de son rollator et de 3 pauses assises. Les escaliers ne sont pas testés. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle est évaluée à 70/126 par rapport à 68/126 à son entrée (MIF physio : transferts 6/7, déplacements 4/7, escalier non testés). Le TUG n'est pas testé. En ergothérapie, le bilan retrouve : mémoire de travail à 2/4, mémoire à court terme à 2/4, remémorisation à 2/4, attention provoquée à 2/4, orientation dans le temps à 3/4 et dans le grand espace à 3/4. Des conseils sont donnés concernant les tapis, les accoudoirs des chaises, les plots de réhaussement de canapé, et de la rampe pour le seuil de la terrasse. Sur le plan diététique, le bilan nutritionnel ne met pas en évidence de malnutrition protéino-énergétique. Le 18.05.2020, Mr. Y est admis en réhabilitation gériatrique pour la suite de sa prise en charge (sécuriser ses déplacements, retrouver une autonomie dans les activités de la vie quotidienne). Mr. Y est un patient de 80 ans qui nous est adressé pour une réhabilitation gériatrique pour la suite de sa prise en charge d'une symptomatologie tonico-clonique en faveur d'une épilepsie structurale. Pour rappel, Mr. Y est hospitalisé à Berne du 07.06.2020 au 08.06.2020 suite à une symptomatologie tonico-clonique bilatérale. Le diagnostic d'épilepsie structurelle est posé au vu de la fistule durale artério-veineuse gauche déjà connue. Cette épilepsie structurelle a nécessité la mise en place de Keppra 1 g 2x/j dès le 08.06.2020. Au cours de son séjour, le patient ne présente pas de récidive. Le prochain contrôle neurologique est prévu dans 3 à 4 mois. Le patient sera convoqué. Jusque-là, la conduite automobile est contre-indiquée. Sur le plan social, Mr. Y vit dans un appartement au 3ème étage avec son épouse, se mobilise à l'aide d'une canne, a 3 enfants. A son admission en réhabilitation gériatrique, nous ne retrouvons pas de trouble de la conscience et de la vigilance, pas de signe d'insuffisance cardiaque ni respiratoire, pas de syndrome anémique clinique et biologique. Fonction rénale normale, pas de trouble ionique, absence de syndrome inflammatoire biologique. Son hypertension artérielle nécessite une adaptation médicamenteuse durant son séjour avec rajout d'un anti-calcique.Durant son séjour, Mr. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. A sa sortie, son périmètre de marche est de 300 mètres avec l'aide d'une canne. Le patient peut gravir 36 marches d'escalier avec l'aide de la rampe. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 97/126 à son entrée (MIF physio : transferts 5/7, déplacement 5/7, escaliers 5/7). En ergothérapie, le patient profite d'une prise en charge pour l'adaptation aux activités de la vie quotidienne. Sur le plan diététique, le bilan nutritionnel ne met pas en évidence de malnutrition protéino-énergétique légère démontrée par un NRS à 1/7 et un BMI à 26. Le 20.06.2020, Mr. Y quitte notre service avec la mise en place de soins à domicile comme suit : • 2x/semaine pour le contrôle des signes vitaux, • ainsi que des séances de physiothérapie en ambulatoire, • des séances d'ergothérapie à domicile afin d'analyser les risques potentiels au sein de son appartement • et un suivi régulier à votre consultation. Mr. Y, 80 ans, est hospitalisé pour la suite de prise en charge d'une crise épileptique inaugurale. Pour rappel, le patient a présenté une symptomatologie tonico-clonique bilatérale nécessitant un séjour à Berne du 07 au 08.06.2020. Le diagnostic d'épilepsie structurelle est retenu en raison de la fistule durale artério-veineuse gauche déjà connue. Cette épilepsie structurelle nécessite la mise en place de Keppra 1 g 2x/j dès le 08.06.2020. Au cours de son séjour, le patient ne présente pas de récidive. Le prochain contrôle neurologique est prévu dans 3 à 4 mois. Le patient sera convoqué. Jusqu'à nouvelle évaluation neurologique, la conduite automobile est contre-indiquée. Son hypertension artérielle nécessite une adaptation médicamenteuse durant son séjour. Un anti-calcique est ajouté. Une évaluation gériatrique et un reconditionnement à la marche sont souhaitables, raison pour laquelle le patient est transféré le 15.06.2020 en réadaptation gériatrique à Riaz. Mr. Y est amené en ambulance pour une détresse respiratoire aiguë, probablement dans le cadre d'un choc septique. A son arrivée, le patient est instable et son état général se dégrade rapidement. Après une discussion avec le patient et par téléphone avec son frère, nous décidons d'un commun accord d'effectuer un retrait thérapeutique aux urgences. La décision est prise au vu de la discussion de l'attitude thérapeutique conservatrice lors de la dernière hospitalisation, avec un refus de réanimation, intubation ou hospitalisation aux soins intensifs émis par le patient et d'une décision de passage en soins de confort si péjoration de l'état général (discuté le 19.05.2020). Tenant compte de la situation thérapeutique dépassée, Mr. Y décède le 01.06.2020 aux urgences. Mr. Y est un patient de 87 ans qui se présente aux urgences suite à une lombalgie chronique depuis plusieurs mois, non déficitaires, investiguée par vos soins. Une IRM lombaire de Mars 2020 met en évidence une sténose canalaire sévère des étages L2-L5, majorée par l'antélisthésis de L4 sur L5. Un traitement antalgique avec du Tramal a été mis en place par vos soins. Sur le plan social, Mr. Y vit seul dans une maison, a 3 enfants dont un vit au-dessus, se mobilise à l'aide de 2 cannes anglaises pour cause de douleurs au niveau de la jambe gauche. A son admission en gériatrie aiguë, Mr. Y se plaint de douleurs au membre inférieur gauche devenant ingérables à domicile, sans déficit neurologique ni troubles sphinctériens. La sensibilité est conservée, il n'y a pas de signe d'incompétence cardiorespiratoire, pas de signe d'appel infectieux digestif ou urinaire. Nous adaptons l'antalgie. Au cours de son hospitalisation, Mr. Y se plaint de douleurs neurogènes ressenties comme des décharges électriques. Nous introduisons de la Prégabaline avec une évolution favorable. Nous vous laissons le soin d'évaluer la suite de ce traitement spécifique. Durant son séjour, Mr. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. A sa sortie, son périmètre de marche est de 520 mètres sans moyen auxiliaire. Le patient peut gravir 54 marches d'escalier sans moyen auxiliaire. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 103/126 par rapport à 75/126 à son entrée (MIF physio : transferts 6/7, déplacement 6/7, escaliers 6/7). Le TUG se réalise en 13 secondes sans moyen auxiliaire. En ergothérapie, le patient profite d'une prise en charge pour l'adaptation aux activités de la vie quotidienne. Sur le plan diététique, le bilan nutritionnel ne met pas en évidence de malnutrition protéino-énergétique. Le 03.06.2020, Mr. Y quitte notre service avec la mise en place de soins à domicile comme suit : • 1x/semaine pour les signes vitaux, • 1x/semaine pour des conseils/contrôle de santé ; • ainsi qu'un suivi régulier à votre consultation. Mr. Y, patient de 74 ans, connu pour une hypertension artérielle, est hospitalisé le 14.06.2020 dans le contexte d'un malaise d'origine indéterminée avec perte de connaissance. Le patient a présenté cet événement de quelques secondes/minutes dans la nuit du 13.06 au 14.06.2020. Il était assis sur ses toilettes et s'est senti partir avec voile noir et réception sur sa tête, après avoir eu des crampes et des douleurs abdominales. Il n'était pas en train de pousser sur les toilettes. Sa compagne l'a retrouvé dans son sang et a appelé l'ambulance. A savoir que Mr. Y avait présenté un épisode de malaise similaire en 2009, et que des investigations cardiologiques étaient sans particularités. A l'anamnèse, le patient se plaint plutôt de douleurs abdominales, présentes surtout au couché et après les repas. Un bilan biologique d'entrée ne montre pas de syndrome inflammatoire, ni de troubles électrolytiques. Un CT cérébral met en évidence une fracture multifragmentaire et impactée de la paroi antérieure du sinus frontal droit avec hémosinus ainsi qu'un hématome sous-galéal frontal gauche de 4 cm sur 7 mm. L'image montre aussi un hémotympan avec suspicion de perforation de l'oreille droite. D'après avis ORL, un traitement antibiotique oral et local est débuté. Un avis maxillo-facial est demandé, selon lequel une prise en charge chirurgicale pourrait être indiquée seulement si l'esthétique ne convient pas au patient. L'imagerie étendue jusqu'à la colonne cervicale montre une fracture au niveau de la vertèbre C2, pour laquelle il s'avère difficile de comprendre s'il s'agit d'une nouvelle ou ancienne fracture. D'après avis neurochirurgical, une stabilisation avec Minerva (type molle) est débutée pour une durée de 10 jours. Sur le plan cardiaque, une échocardiographie transthoracique ne montre pas de particularités. Selon avis cardiologique, une indication à envisager un Holter implantable est posée afin de différencier une origine vagale avec pause cardiaque ou simplement vasoplégique. Le patient refuse ce type d'investigation. L'évolution de la plaie sur l'arcade sourcilière gauche se montre favorable et les fils seront à enlever le 24.06.2020. Au vu des résultats des investigations cardiologiques ainsi que de la clinique, nous retenons un malaise d'origine plutôt vaso-vagal, chez un patient qui présente probablement une hyperactivité du système végétatif (démontré par le Shellong et par le malaise post-douleurs abdominales). Nous effectuons un CT abdominal qui exclut une maladie ischémique et/ou intestinale. Mr. Y peut rentrer à domicile avec un état général conservé le 19.06.2020. Mr. Y, patient de 76 ans, connu pour une cardiopathie hypertensive et rythmique ainsi qu'une amyloïdose, a été récemment diagnostiqué d'un carcinome pulmonaire à petites cellules en stade de maladie extensive, avec présence de métastases hépatiques.Pour rappel, une IRM cardiaque avait été effectuée début mai dans le cadre d'un suivi de l'amyloïdose et avait révélé la présence d'adénopathies médiastinales ainsi qu'une lésion d'allure tumorale au niveau pulmonaire. Le bilan avait été complété par un CT thoraco-abdominal et par une biopsie qui avaient effectivement mis en évidence un carcinome pulmonaire à petites cellules avec métastases hépatiques. Dans ce contexte oncologique, en raison de la fragilité de la situation sur le plan clinique et des comorbidités présentées par Mr. Y, le patient est hospitalisé le 22.06.2020 pour l'administration du premier cycle de chimiothérapie et immunothérapie par Carboplatine, Etopophos et Tecentriq. Le traitement débute le 22.06.2020, et il est bien toléré par le patient, malgré une prise de poids significative sur rétention hydrosodée motivant une majoration du traitement diurétique. Au vu de l'état général stable présenté par le patient, ce dernier quitte notre établissement le 25.06.2020. La poursuite du traitement (dès le 2ème cycle) est en principe prévue en ambulatoire sur le site du HIB Payerne, qui convoquera Mr. Y en temps voulu. Mr. Y, 59 ans, est hospitalisé aux soins intensifs de manière élective pour un nouveau cycle de plasmaphérèse. Ce traitement a été initié au CHUV en 2011 pour une neuropathie chronique ataxique invalidante (syndrome de CANOMAD). Les séances de plasmaphérèse se déroulent les 09.06.2020 et 10.06.2020 avec un volume d'échange de 4000 ml chaque jour avec 8 flacons d'albumine 5% et 2 plasmas frais congelés. L'anticoagulation orale par Dabigatran est maintenue durant les jours de plasmaphérèse en raison des obstructions thrombotiques récidivantes de la fistule artério-veineuse. Un contrôle angiologique a été effectué récemment et sera répété dans 3 semaines. Une hypophosphatémie a été substituée à la fin de la 2ème séance de plasmaphérèse. Le patient est transféré au home de la Sarine le 05.02.2020. Les prochaines séances de plasmaphérèse sont planifiées le 30.06.2020. Mr. Y, 90 ans, est admis aux soins intensifs pour un traumatisme crânio-cérébral léger, suivi de deux épisodes de perte de contact suspects d'évènements comitiaux. Le patient, connu pour une maladie thrombo-embolique veineuse ancienne sous Acénocoumarol et des chutes à répétition, fait une nouvelle chute à domicile dans des circonstances inconnues avec traumatisme crânien. Il est retrouvé par sa petite-fille quelques minutes après, au sol, conscient. Au service des urgences, le patient présente à deux reprises une perte de contact. Durant le premier épisode, les yeux sont ouverts et révulsés avec un doute sur une déviation du regard et un mâchonnement de la bouche d'une durée d'environ 2 minutes, spontanément résolutif. La seconde fois, le patient présente seulement une perte de contact d'environ 10 secondes, avec révulsion des yeux. Un CT cérébro-cervical ne met pas en évidence de signe d'hémorragie ou de lésions post-traumatiques. Une IRM cérébrale révèle des signes d'angiopathie amyloïde, sans signe d'hémorragie récente. Un EEG ne montre pas de signe de foyer épileptique permettant d'arrêter le traitement par Lévétiracétam introduit à l'entrée. L'origine de la chute reste donc indéterminée. Par la suite, le patient, qui consomme habituellement environ 1 à 1.5 litre de vin par jour, présente des signes de sevrage éthylique avec délirium tremens. Un traitement de benzodiazépines et neuroleptiques est instauré. L'évolution est marquée par une péjoration sur le plan respiratoire avec un épisode d'oedème aigu du poumon puis une pneumonie basale droite pour laquelle une antibiothérapie par Co-Amoxicilline est initiée. Par la suite, le patient présentera de nouveaux états fébriles malgré l'antibiothérapie, dont nous élargissons donc le spectre par Pipéracilline-Tazobactam. Cependant, une éruption cutanée est observée après 4 jours de traitement, et nous arrêtons donc l'antibiothérapie. Le patient reste afébrile et apyrétique par la suite. Au cours de son séjour, le patient présente une déglobulinisation progressive pour laquelle il nécessite la transfusion de 2 culots érythrocytaires. En raison d'une suspicion de saignement digestif, le traitement par inhibiteur de la pompe à protons est majoré à 2 fois par jour. En cas de persistance de la déglobulinisation, un bilan par OGD/coloscopie devra être discuté. A noter que l'anticoagulation par Acénocoumarol dans le cadre de la maladie thromboembolique a été mise en suspens initialement en raison du trauma crânien. Sur avis neurologique, l'anticoagulation est d'abord adaptée par Apixaban, puis arrêtée lorsque le patient fait une nouvelle chute dans notre service. Nous décidons donc de ne pas reprendre d'anti-coagulo-thérapie. Un bilan neuropsychologique est effectué durant son hospitalisation, concluant notamment à des troubles cognitifs et une répercussion de ceux-ci dans les activités de la vie quotidienne. Après discussion avec la famille, nous concluons d'un commun accord qu'un maintien à domicile semble difficile, et Mr. Y est ainsi reclassé le 12.06.2020 dans l'attente d'une place à l'EMS. Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mr. Y, 36 ans, a été admis aux soins intensifs suite à un tentamen par pendaison le 07.06.2020. Ce patient, connu pour un état anxio-dépressif chronique non traité, a mangé et bu deux verres de vin avec son épouse l'après-midi du 07.06.2020, puis suite à une dispute, s'est enfermé dans sa chambre de fitness et 1-2 minutes plus tard, sa femme entend une respiration bruyante, et retrouve son mari inconscient en décubitus dorsal. Il présente deux épisodes de vomissement avec perte d'urine et des selles. A l'arrivée des ambulanciers, le patient avait un score de Glasgow à 4, une posture en extension pathologique, une désaturation à 80% et une TA à 150/90 mmHg, avec la présence de marques de strangulation sur le cou. Il est amené aux urgences de Payerne où le bilan par CT total body ne retrouve pas d'élément pathologique. La gazométrie artérielle montre une acidose métabolique sévère avec une hyperlactatémie à 11 mmol/l. Il est intubé et transféré aux soins intensifs de Fribourg. Le patient arrive hémodynamiquement stable, sédaté et intubé. Devant une évolution neurologique favorable, il est extubé le 08.06. sans complication ni déficit neurologique par la suite, hormis un discours simulant des troubles cognitifs, en faisant semblant de ne pas comprendre ce qu'on lui dit, situation également relevée par son épouse. Nous vous laissons le soin de prévoir un bilan neuropsychiatrique à distance, éventuellement une IRM cérébrale si présence de troubles majeurs en dehors des problèmes psychiatriques. Du fait d'un état dépressif sévère confirmé par le consultant de psychiatrie et du risque d'auto-agression, il a été décidé d'un placement à des fins d'assistance en milieu psychiatrique. Le patient a été informé de son droit de recours et a reçu le formulaire PAFA en mains propres. Une pneumonie de broncho-aspiration est traitée par Co-Amoxicilline, à poursuivre pour une durée de 5 jours. L'oxygénothérapie est sevrée le 09.06.2020 avec bonne tolérance. Il existe également un mouvement enzymatique sur probable NSTEMI secondaire type II sur l'asphyxie. L'échocardiographie transthoracique montre une fonction globale normale sans troubles segmentaires. Aucune sanction thérapeutique n'est retenue.Le 10.06.2020, Mr. Y est transféré sous PAFA au Centre de soins hospitaliers de Marsens pour la suite de la prise en charge psychiatrique. Mr. Y, connu pour une cirrhose Child Pugh C d'étiologie alcoolique (ancien), est adressé aux urgences par le Dr. X pour une investigation d'une décompensation œdémato-ascitique et un probable syndrome cardio-rénal. Le patient présente depuis septembre des valeurs de créatinine élevées qui n'ont jusqu'à présent pas été investiguées. Une fibrillation auriculaire est par ailleurs diagnostiquée en septembre et le patient consulte le Dr. X le 25.09.2020, qui oriente par la suite le patient en consultation néphrologique à la suite d'une aggravation de fonction rénale. À l'anamnèse, le patient décrit une prise de poids récente et une aggravation d'une dyspnée depuis ces jours, pas d'augmentation de périmètre abdominal, transit intestinal conservé. L'examen clinique neurologique retrouve un discret asterixis. Les bruits du cœur sont irréguliers et nous retrouvons d'importants œdèmes des membres inférieurs bilatéraux remontant jusqu'à mi-cuisse. L'auscultation pulmonaire révèle des crépitants bibasaux. L'abdomen est distendu avec présence de circulation veineuse collatérale, ainsi qu'un foie palpable à 5 cm sous le rebord costal. Nous demandons l'avis néphrologique du Dr. X, qui propose une ponction d'ascite à visée diagnostique et thérapeutique, pour laquelle nous effectuons un US abdominal qui montre la présence d'une quantité d'ascite faible non ponctionnable. Il nous propose également d'effectuer une fonction cardiaque avec une échocardiographie transthoracique. Toutefois, cet examen a déjà été effectué le 08.01.2020 et montrait un ventricule gauche non dilaté, avec une hypokinésie globale, FEVG à 37 %, une valve aortique normale, pas d'insuffisance aortique et l'absence d'épanchement péricardique. Concernant la décompensation œdémato-ascitique, nous modifions le traitement en diminuant la dose de Torem de 20 mg à 10 mg tandis que la dose d'Aldactone est montée à 100 mg 1 x j. À noter que tout au long du séjour, le poids du patient est resté stable. Concernant la cirrhose hépatique, le 05.06.2020, nous complétons le bilan par un ultrason abdominal qui met en évidence un foie de configuration cirrhotique avec l'absence d'argument pour une thrombose porte, mésentérique supérieure ou splénique, ainsi qu'une régression de la quantité d'ascite, qui persiste en position péri-hépatique par rapport au comparatif du 29.02.2020. On note également la présence de phlyctènes rompues de 5 x 6 cm de diamètre au niveau des surfaces antérieures des deux tibias. Sur avis de nos collègues stomatothérapeutes, nous débutons un protocole à effectuer 3x/semaine (cf diagnostic 2). Dans le cas d'une aggravation des phlyctènes, nous vous conseillons d'adresser le patient chez un dermatologue. Le 03.06.2020, nous effectuons un bilan angiologique qui montre des dermabrasions très superficielles survenues dans le contexte des œdèmes généralisés et d'une fragilité cutanée liée aussi à une probable malnutrition dans le contexte de la cirrhose. Pas d'artériopathie des membres inférieurs. À l'admission, le patient présente un INR supra-thérapeutique à 4.5 pour lequel un traitement anticoagulant par Sintrom est mis en pause et repris le 03.06.2020 avec 3 mg puis 2 mg. Le contrôle du 06.05.2020 montre encore une valeur supra-thérapeutique > 5.5 pour laquelle nous gardons le Sintrom en suspens. Au vu de la nette amélioration clinique, Mr. Y peut regagner son domicile le 07.06.2020. Mr. Y va très bien, il a repris son activité à la montagne comme avant l'opération. Nous le reverrons à un an de la fracture pour un nouveau contrôle radioclinique le 16.03.2021. Mr. Y présente un état après un 2ème épisode de luxation de la rotule sur une dysplasie type B selon Dejour de la trochlée. Malheureusement, il y a un retard de rééducation dû au fait que le patient n'a pas pu profiter de physiothérapie. Je lui prescris 9 séances de physiothérapie dans le but de centrer la rotule et de tonifier le vaste médial. Je reverrai le patient le 21.08.2020 pour une réévaluation clinique. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. Mr. Y, 87 ans, est admis pour un AVC hémorragique. Il présente ce matin un hémisyndrome complet à gauche dans un contexte d'hypertension et d'anticoagulation par Apixaban. Le CT à l'admission montre une hémorragie intraparenchymateuse thalamo-capsulaire à droite, s'étendant au mésencéphale à droite, mesurant 2,4 x 1,7 cm en axiale dans le plus grand diamètre, entourée par un discret œdème autour, contenant une plage de saignement actif en son sein. L'activité de l'Apixaban est neutralisée et la tension artérielle est contrôlée rapidement par Labétalol iv. En raison d'une dysphagie importante, il bénéficie de la pose d'une sonde naso-gastrique et le traitement antihypertenseur est introduit par SNG le 04.06.2020. Le CT cérébral de contrôle le 05.06.2020 montre une stabilité de l'hémorragie thalamo-capsulaire. Après sevrage du Labétalol intraveineux, avec un contrôle tensionnel dans la cible, le patient peut, sur accord de nos collègues de neurologie, être transféré à l'étage de médecine le 05.06.2020. On réinforme la famille de la situation grave et de notre inquiétude concernant la suite. La femme du patient comprend bien la situation. L'attitude est non réanimable si ACR. Pas de réadmission aux soins intensifs. Concernant l'anticoagulation, le patient est actuellement en rythme sinusal, il faudra réévaluer à distance pour la reprise d'une anticoagulation thérapeutique. Mr. Y est admis aux soins intensifs le 04.06.2020 suite à un arrêt cardio-respiratoire sur pendaison incomplète. Selon ses proches, le patient est vu en bonne santé 15 minutes avant d'être retrouvé pendu, aréactif, dans son jardin, les pieds touchant le sol (no flow entre 5 et 15 min). Il bénéficie d'une réanimation cardio-respiratoire par les témoins, puis environ 10 minutes plus tard par les ambulanciers (asystolie, ROSC après 35 min). Un soutien aminergique est débuté et le patient est transféré aux soins intensifs. À l'arrivée aux soins intensifs, le patient présente, dans un contexte d'alcoolisation aiguë (2,7 pour mille) et d'une hypothermie à 30 °C, en l'absence de toute sédation, une mydriase aréactive avec des réflexes cornéens abolis et absence de toux aux aspirations trachéales. Le CT total body ne met pas en évidence de lésions cérébro-cervicales mais une pneumopathie d'inhalation, un foie de choc et une suspicion d'occlusion de l'artère mésentérique inférieure. Un réchauffement interne avec Coolgard est débuté, ainsi qu'un soutien aminergique très important par noradrénaline, complété par de la Dobutamine et un remplissage intravasculaire important. Malgré ces traitements, l'évolution se caractérise par un tableau de choc vasoplégique réfractaire, associé à une défaillance multiorganique. Nous procédons alors à un retrait thérapeutique. Le patient décède, entouré de son épouse et de ses 2 filles le 05.06.2020 à 9h00. Un constat de mort violente est signé et signalé au procureur qui ordonne la réalisation d'une autopsie médico-légale. Le corps est transféré au CURML à Lausanne le jour même. Mr. Y est un patient de 81 ans, aux antécédents et co-morbidités suscités, qui se présente aux urgences de l'HFR Riaz le 06.06.2020 en raison de douleurs abdominales survenues le 04.06.2020, une heure après avoir mangé (poulet et frites). Les douleurs, fluctuantes, prédominent en fosse iliaque droite mais se localisent sur tous les quadrants abdominaux droits et en mésogastre. Dernières selles le matin de l'admission. Le patient ne relate ni nausées, ni vomissements ou symptômes urinaires.A l'admission, patient hémodynamiquement stable, apyrétique, normocarde et normotendu. Auscultation cardio-respiratoire dans la norme. L'abdomen est souple, mais douloureux à la palpation, avec une défense dans tous les quadrants abdominaux droits. Pas de détente. Bruits normaux en fréquence et en tonalité. Le reste du status est sans particularité. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 171 mg/l et une leucocytose à 14,9 G/l. Le CT abdominal parle pour une iléite. Mr. Y est hospitalisé dans le service de chirurgie, mis à jeun et sous antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g/jour et Metronidazole 3 x 500 mg/jour. L'évolution tant clinique que biologique est favorable, la reprise de l'alimentation est orale et bien tolérée. Dès lors, Mr. Y peut retourner à domicile le 09.06.2020. L'antibiothérapie sera poursuivie par voie orale à raison de Ciproxine 2 x 500 mg/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour jusqu'au 14.06.2020 inclus. Mr. Y est un patient de 86 ans qui nous est adressé depuis le service de médecine pour une réadaptation gériatrique. Pour rappel, Mr. Y est hospitalisé du 28.04.2020 au 13.05.2020 pour une insuffisance rénale KDIGO III d'origine multiple avec acidose métabolique à trou anionique augmenté et une hyperkaliémie. Sur le plan social, Mr. Y vit dans un appartement avec sa sœur. A son admission en réadaptation gériatrique, les paramètres vitaux sont dans les normes. Le patient se plaint d'une altération de son état général dans un contexte d'arthropathie généralisée invalidante et d'une lombalgie chronique. Le laboratoire met en évidence une hypovitaminose B9 et une hypovitaminose D3 que nous substituons per os. Nous mettons en évidence une anémie normocytaire normochrome régénérative fort possible secondaire à une carence en folates en voies de substitution, à réévaluer. Durant son séjour, Mr. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. A sa sortie, son périmètre de marche est de 20 mètres avec l'aide du tintébin. Les escaliers ne sont pas testés. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle est évaluée à 68/126 par rapport à 54/126 à son entrée (MIF physio : transferts 3/7, déplacements 1/7, escaliers 1/7). Le TUG est impossible à réaliser. En ergothérapie, le patient profite d'une prise en charge pour adaptation aux activités de la vie quotidienne. Sur le plan diététique, le bilan nutritionnel montre un apport énergétique insuffisant. Le patient bénéficie des suppléments nutritifs oraux avec une bonne évolution pondérale. Le 27.05.2020, Mr. Y regagne son domicile accompagné de son frère. Mr. Y est un patient de 70 ans, qui se présente avec une hématurie macroscopique inaugurale le 21.06.2020. Nous mettons en place une sonde 3 voies et instaurons des rinçages vésicaux et un traitement de Cyklokapron. Un CT abdominal du 21.06.2020 montre une image compatible avec un caillot de sang ainsi qu'une lésion corticale du tiers moyen du rein gauche. L'évolution est rapidement favorable avec un retour à des urines claires et un retrait de la sonde vésicale le 25.06.2020 et retour à domicile le jour même. Nous organisons un contrôle chez le Dr. X pour une cystoscopie le 29.06.2020 et un IRM de contrôle le 23.07.2020. Mr. Y, patient de 16 ans, en bonne santé habituelle, consulte les urgences le 04.06.2020 pour des douleurs de type mécanique du 1/3 moyen de la clavicule gauche avec irradiation dans l'épaule gauche, d'apparition progressive depuis le 01.06.2020, sans notion de traumatisme et associées à un état fébrile à 38°C le 03.06.2020, pas de notion d'infection récente, test Covid-19 négatif réalisé par son pédiatre. Au status on note l'absence de signes cliniques d'inflammation. Pas de déformation de l'épaule ni de la clavicule gauches. Le patient présente aussi une limitation de l'élévation active du bras gauche en raison des douleurs. L'articulation sterno-claviculaire gauche est douloureuse à la palpation. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire léger et une leucocytose. La radiographie de l'épaule et de la clavicule gauche exclut une fracture. Une antalgie par morphine iv, Tramal gouttes et Voltaren iv est administrée avec amélioration de la douleur. Le patient est hospitalisé pour suivi de l'antalgie et suite de prise en charge. Nous introduisons une antalgie par AINS, paracétamol et Tramal en réserve avec bonne évolution des douleurs. Le patient est vu en consultation rhumatologique à l'HFR Fribourg par le Dr. X le 05.06.2020. L'US réalisée montre des signes d'inflammation au niveau de l'articulation douloureuse mais ne peut être ponctionnée. Un CT réalisé à la recherche de complications revient rassurant. Le patient sera revu en consultation ambulatoire à Fribourg le 09.06.2020 à 13h. Un traitement par Voltaren lui est prescrit par nos collègues rhumatologues. Au vu de l'amélioration clinique de la douleur et du bilan rhumatologique rassurant, Mr. Y peut regagner son domicile le 05.06.2020. Mr. Y, 24 ans, est transféré de Meyriez pour une appendicite aiguë non compliquée confirmée par CT abdominal. L'indication à une appendicectomie est posée et l'opération est effectuée sans problème. Vu l'évolution clinique et biologique favorable, le patient peut retourner à domicile le 12.06.2020. Mr. Y souffre d'une lésion complexe de la corne postérieure et du corps du ménisque interne du genou D. L'indication pour une résection partielle +/- suture du ménisque interne est donnée. Le patient a peur de perdre son travail s'il est opéré durant l'été, étant donné la charge de travail actuelle. Il se sent apte à travailler, avec une adaptation de son poste (montée et descente d'escaliers/échelles, position accroupie). Il souhaite une intervention au plus tôt en septembre. Etant donné la restructuration du service d'Orthopédie, j'adresse le patient au Team Genou à l'HFR Fribourg, pour suite de prise en charge. Merci au secrétariat du Dr. X de bien vouloir convoquer le patient rapidement. Un arrêt de travail n'est clairement pas souhaité par le patient. Toutefois son employeur est informé quant aux restrictions (poste de travail adapté). Mr. Y est un patient de 84 ans connu pour une FA sous Sintrom et une maladie coronarienne avec stent de l'IVA le 25.05.2020. Le patient est emmené par ambulance suite à un AVP à 80Km/h ceinturé. Le CT ne montre pas de blessure. On hospitalise le patient pour une surveillance neurologique et pour un suivi de l'insuffisance rénale. Malgré une bonne hydratation et diurèse, la créatinine reste augmentée et en l'absence de valeurs précédentes et de lésion rénale au scanner, cela nous fait croire qu'il s'agit d'une atteinte chronique. Nous recommandons un contrôle chez le médecin traitant avec une adaptation de la thérapie si nécessaire. Au vu de l'évolution biologique et clinique favorable, le patient rentre à domicile le 28.06.2020. Mr. Y, patient de 88 ans connu notamment pour une maladie coronarienne tritronculaire et une fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto, est admis en électif le 12.06.2020 pour une coronarographie en raison d'asthénie et dyspnée progressives. L'examen invasif du jour démontre effectivement une resténose focale dans le stent du tronc commun distal que nous avons traité par une angioplastie aux ballons à élution de Paclitaxel, avec un excellent résultat immédiat. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 50%. Le patient bénéficie d'une hydratation intraveineuse dans le contexte de son insuffisance rénale chronique. La surveillance hémodynamique et rythmique aux Soins intensifs continus est sans particularités. Un laboratoire de contrôle le 13.06.2020 est stable.Le traitement médicamenteux est à poursuivre comme suit : • Aspirine 100 mg 1-0-0 pour 6 mois, • Efient 10 mg 1-0-0 pour 1 mois puis 5 mg 1-0-0 pour 2 mois, • Xarelto diminué à 10 mg 1-0-0 pour 3 mois puis à 15 mg 1-0-0, et majoration de la protection gastrique. Nous laissons la suite de la prise en charge au Dr. X, avec notamment un contrôle biologique de la fonction rénale et l'hémoglobine à 10 jours. Mr. Y peut retourner à domicile en bon état général le 13.06.2020. Mr. Y est un patient de 80 ans qui nous est adressé depuis les soins intensifs de l'HFR Fribourg pour la suite de sa prise en charge. Pour rappel, Mr. Y est hospitalisé aux soins intensifs de l'HFR Fribourg suite à un STEMI antérieur sur occlusion de l'IVA proximale pour une surveillance rythmique. Le patient bénéficie d'une coronarographie le 11.06.2020 montrant une maladie tritronculaire et une FEVG à 30 %, avec pose de stent actif sur l'IVA proximale. L'écho-coeur du 12.06.2020 montre une FEVG à 37 %. Un traitement d'Aspirine Cardio à vie et de Prasugrel pour 3 mois est mis en place. Une échographie de contrôle est organisée le 16.07.2020 à 10h00 dans le service de cardiologie à l'HFR Fribourg. Mr. Y est connu également pour un carcinome épidermoïde pulmonaire, un diabète de type 2 et une hypertension artérielle. Sur le plan social, Mr. Y vit avec son épouse dans une villa à Charmey et bénéficie d'un bon entourage familial. A son admission en gériatrie aiguë, Mr. Y n'a pas de plainte thoracique, rapporte une dyspnée de longue date, stable. L'examen clinique est sans particularité. Nous constatons une fréquence cardiaque toujours élevée autour de 100 battements par minute, raison pour laquelle nous majorons son traitement de Métoprolol à 25 mg par jour. Au vu d'un profil tensionnel bas (TAS 90-110 mmHg), nous laissons le traitement par Lisinopril à 2.5 mg. Nous vous laissons le soin d'adapter le traitement cardiaque en ambulatoire, selon besoin. Le bilan biologique met en évidence une hypovitaminose D et une hypokaliémie que nous substituons. Durant son séjour, Mr. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. A sa sortie, son périmètre de marche est de plus de 200 mètres avec ou sans l'aide des 2 cannes. Le patient peut gravir 18 marches d'escalier avec l'aide de la main courante. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 116/126 par rapport à 103/126 à son entrée (MIF physio : transferts 6/7, déplacement 6/7, escaliers 6/7). Le TUG n'est pas testé. En ergothérapie, le patient profite d'une évaluation de son indépendance, de son autonomie et de sa sécurité dans les activités de la vie quotidienne. Mr. Y bénéficie d'une évaluation initiale qui ne met pas en évidence d'objectif de réadaptation. Mr. Y reçoit des conseils concernant la mise en place de moyens auxiliaires à domicile afin de lui faciliter l'habillage. Les démarches n'avaient pas été faites auparavant mais le patient souhaite les faire maintenant. Le 18.06.2020, Mr. Y quitte notre service avec la mise en place de soins à domicile comme suit : • 1x/semaine pour les signes vitaux, • 1x/semaine pour l'aide à la douche. Mr. Y, 80 ans, a été admis aux soins intensifs pour un STEMI sur occlusion de l'IVA proximale. Le patient est connu pour une hypertension artérielle, un diabète et un carcinome épidermoïde du poumon bilatéral avec une immunothérapie à visée palliative. Il a présenté des douleurs thoraciques oppressives d'apparition brutale à l'effort avec sus-décalages en antérieur à l'ECG. La coronarographie a montré une occlusion aiguë de l'IVA proximale traitée par la pose d'un stent actif associée à une angioplastie de l'IVA distale. L'échocardiographie du 11.06.2020 montre une akinésie des parois apicale, latérale moyenne et septale antérieure avec une fraction d'éjection du ventricule gauche à 37 %. Le pic de CK s'est élevé à 5343 U/l. Une double antiagrégation plaquettaire est introduite par Aspirine à vie et Prasugrel pendant 3 mois. Le traitement d'insuffisance cardiaque doit être majoré. Une hypercholestérolémie est traitée par Atorvastatine. L'évolution est favorable avec une surveillance rythmique aux soins intensifs sans particularité. Une échocardiographie avec sonovue devrait être planifiée dans 3 mois à la recherche d'un thrombus apical. Le patient a été transféré le 12.06.2020 dans le service de gériatrie aiguë à l'HFR Riaz. La prise en charge thérapeutique à domicile étant souvent problématique (divergences au sujet des traitements habituels), nous vous laissons le soin d'évaluer l'indication à la mise en place de soins à domicile afin de soulager le couple. Mr. Y est un patient de 64 ans, connu pour sténose de la carotide interne droite symptomatique (plusieurs épisodes de faiblesse dans le bras gauche) d'environ 70 %. Le patient est hospitalisé en chirurgie vasculaire le 23.06.2020 et bénéficie d'une thromboendartériectomie carotidienne droite le même jour (Dr. X). L'intervention se déroule sans complication sous anesthésie locale avec persistance temporaire de l'hypoesthésie dans la zone du bloc axillaire, qui disparaît complètement sur les 24 heures suivantes. Une surveillance neurologique ne révèle pas d'autre trouble. Le patient reste hémodynamiquement stable, afébrile et eupnéique lors de l'hospitalisation. La plaie est calme. Nous laissons rentrer Mr. Y le 26.06.2020 en bon état général. Mr. Y ne se souvient pas du nom de ses médicaments ni de la pharmacie où il se fournit. Médecin traitant non joignable. Mr. Y est invité à recontacter son médecin traitant ou à se représenter à la permanence avec les informations nécessaires. Mr. Y, un patient de 56 ans connu pour une hypercholestérolémie et SAOS traités, a été hospitalisé pour prise en charge d'un STEMI inférieur subaigu. Le patient a présenté des douleurs thoraciques typiques, d'apparition brutale à l'effort et oppressives, avec sus-décalages en inférieur à l'ECG. Le bilan complémentaire a montré un pic de CK à 545 U/l. La coronarographie a révélé une subocclusion de l'artère coronaire droite qui a été traitée par un stent actif. Le patient a été pris en charge au service des soins intensifs pour la surveillance initiale sans complication. Une double antiagrégation plaquettaire par Aspirine à vie et Prasugrel pendant 6 mois et un traitement d'insuffisance cardiaque ont été introduits. Du Métoprolol et du Lisinopril ont été commencés et nous échangeons la Simvastatine pour de l'Atorvastatine. Une échocardiographie démontre une akinésie de la paroi libre du VD et de la paroi inféro-basale du VG, avec FEVG conservée à 65 %. Un contrôle de suivi est organisé chez le Dr. X dans 1 mois. Les lésions intermédiaires de l'artère coronaire droite distale et de l'artère circonflexe proximale englobant l'origine de la seconde marginale devront être investiguées par exploration fonctionnelle dans 3 mois et une coronarographie de suivi dans 6 - 9 mois. Le patient est stable et est hospitalisé à l'étage pour la suite de la prise en charge, où les suites sont sans particularité. Au vu de l'hypothyroïdie traitée dans un contexte de thyroïdectomie en 1993, un laboratoire de contrôle révèle une TSH effondrée motivant un avis endocrinologique, préconisant une diminution de l'Euthyrox à 125 mcg/jour. Un contrôle de la TSH est à organiser chez le médecin traitant dans 6 semaines.Au vu de l'évolution favorable, Mr. Y rentre à domicile le 25.06.2020 avec une réadaptation cardiovasculaire prévue en ambulatoire pour laquelle il sera convoqué à l'HFR Meyriez. Mr. Y, 56 ans, a été admis aux soins intensifs pour un STEMI inférieur subaigu. Le patient a présenté des douleurs thoraciques oppressives d'apparition brutale à l'effort avec sus-décalages inférieurs à l'ECG. La coronarographie a montré une subocclusion de l'artère coronaire droite qui a été traitée par un stent actif. La fraction d'éjection du ventricule gauche est à 65%. Le pic de CK s'est élevé à 545 U/l. Une double antiagrégation plaquettaire par Aspirine à vie et Prasugrel pendant 6 mois et un traitement d'insuffisance cardiaque ont été introduits. Une hypercholestérolémie est traitée par Atorvastatine. Le patient doit être vu par Dr. X dans 1 mois. Les lésions intermédiaires de l'artère coronaire droite distale et de l'artère circonflexe proximale englobant l'origine de la seconde marginale devront être investiguées par exploration fonctionnelle dans 3 mois. L'évolution est favorable avec une surveillance rythmique aux soins intensifs sans particularité et le patient a été transféré le 22.06.2020 dans le service de médecin interne. Mr. Y présente un hématome post-opératoire qui est en train de se résorber. Je propose un contrôle dans un mois le 10.7.2020. Pas d'arrêt de travail. Le patient a pu reprendre son travail à 100% depuis le 18.5.2020. Mr. Y présente donc un conflit fémoro-acétabulaire G post-traumatique de type cam. Nous demandons un CT scan protocole Impingement afin d'évaluer la consolidation osseuse et mesurer la torsion fémorale. Nous allons également organiser une scintigraphie de perfusion afin d'évaluer la vascularisation de la tête fémorale. Nous reverrons le patient à l'issue de ces examens. Mr. Y, connu pour des antécédents cérébro-vasculaires et une valve mitrale dégénérative sous anticoagulation thérapeutique par Xarelto depuis 2018, est hospitalisé dans un contexte d'AIT du territoire sylvien superficiel gauche. Le patient présente brutalement des troubles visuels prédominant sur l'hémichamps visuel droit et un manque du mot le 01.06.2020 à 8h20 lors du petit déjeuner. Au service des urgences, l'examen clinique montre encore une désorientation ainsi qu'une aphasie non fluente au décours. Le dosage de l'activité anti-Xa pour le Rivaroxaban est dans la fourchette thérapeutique. L'angio-CT scanner ainsi que l'IRM cérébrale ne retrouvent pas de lésion hémorragique ou ischémique aiguë ni de sténose artérielle significative des vaisseaux précérébraux ou intracrâniens. Le patient est hospitalisé en lit monitoré pour une surveillance neurologique avec maintien de l'anticoagulation par Xarelto. Sur le plan étiologique, l'échocardiographie transthoracique retrouve la lésion de l'anneau mitral calcifiée, stable, avec une fonction cardiaque normale. Un Holter de 72 h est posé durant l'hospitalisation, les résultats sont toujours en cours lors de la rédaction de cette lettre. Nous retenons une probable AIT sylvien superficiel gauche d'origine indéterminée. Sur le plan médicamenteux, une anticoagulation est relayée par Eliquis 5 mg 2x/j en entente avec les cardiologues et dans l'hypothèse d'une possible source cardio-embolique. Toutefois, le maintien de l'anticoagulation thérapeutique devrait être réévalué à distance avec nos confrères cardiologues et à la lumière du résultat de l'Holter. Un traitement d'Atorvastatine 40 mg/j est introduit et nous vous proposons d'effectuer un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l). Mr. Y présente une hypomimie et un syndrome parkinsonien akinétique-rigide et trémulant à prédominance droite, raison pour laquelle nous introduisons un traitement de Madopar à 3 x 62.5 mg/j, à majorer chaque 3 jours jusqu'à une dose de 125 mg 3x/j si bien toléré sur le plan clinique. Un bilan neuropsychologique dans le cadre d'une probable Maladie de Parkinson est prévu en ambulatoire. La conduite de véhicule automobile est contre-indiquée pendant 1 mois. Compte tenu de l'évolution clinique favorable, Mr. Y peut regagner son domicile le 04.06.2020. Mr. Y est admis le 01.06.2020 en Stroke Unit monitorée pour une suspicion d'AVC ischémique. Il s'agit d'un patient de 71 ans, connu pour des antécédents d'AVC ischémique d'origine embolique, sous Xarelto pour une ancienne végétation mitrale calcifiée, qui se présente initialement aux urgences en raison de l'apparition de vertiges et de dysarthrie. Un angio-CT scanner puis une IRM cérébrale ne retrouvent pas de lésion hémorragique ou ischémique. Le suivi est sans particularité, notamment pas de troubles du rythme objectivés et l'évolution neurologique est favorable avec un score NIHSS coté à 0 à la sortie de la Stroke Unit monitorée. Le Xarelto est poursuivi. À noter que l'examen clinique neurologique fait suspecter une atteinte extrapyramidale, qui reste à investiguer. Une EEG est demandée pour exclure une épilepsie focale chez ce patient qui avait présenté un état de mal épileptique en 2018 et actuellement sans traitement (EEG de suivi sans foyer irritatif en 2019). L'échocardiographie est superposable aux précédentes, avec persistance de la calcification du feuillet mitral postérieur mais sans sténose. Cet examen n'apporte pas en l'état d'éléments nouveaux quant à l'origine de la symptomatologie neurologique. Par ailleurs, les douleurs thoraciques initialement rapportées sont attribuées en premier lieu à une origine pariétale. Le patient est transféré le 02.06.2020 en Stroke unit non monitorée pour suite de prise en charge. Mr. Y, patient de 77 ans, connu notamment pour un syndrome plurimétabolique et une sténose aortique, est admis en électif le 18.06.2020 pour une coronarographie dans le cadre d'un bilan de la valvulopathie. L'examen invasif du jour retrouve une sténose aortique avec une surface aortique à 0,76 cm², mais également une maladie coronarienne, avec une lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale, une sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne, ainsi que des lésions non significatives de la première diagonale, de l'artère circonflexe moyenne, englobant l'origine de la seconde marginale (lésion de bifurcation), ainsi que de l'artère coronaire droite moyenne, distale et de l'artère rétroventriculaire postérieure. Une angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure moyenne avec implantation de 1 stent actif est réalisée avec succès. À noter que le patient, connu pour un antécédent de fibrillation auriculaire avec statut post-thermoablation par isolation des veines pulmonaires en juin 2015, présente lors de la coronarographie et la surveillance rythmique aux soins intensifs une récidive de sa fibrillation auriculaire. Le traitement médicamenteux est donc à poursuivre comme suit : introduction d'Eliquis 2 x 2.5 mg par jour, Plavix 75 mg 1-0-0 à long terme et Aspirine 100 mg 1-0-0 pour 1 mois seulement. Le reste du traitement médicamenteux reste inchangé. Mr. Y peut rentrer à domicile en bon état général le 19.06.2020. Un CT aortique pour bilan pré-TAVI est prévu en ambulatoire, ainsi qu'un contrôle chez son médecin traitant dans la semaine pour suivi de la fonction rénale notamment. Mr. Y, 74 ans, est hospitalisé pour la prise en charge d'une insuffisance cardiaque aiguë. Initialement, il se présente à l'HFR Riaz avec une dyspnée en péjoration depuis plusieurs semaines, associée à une dyspnée paroxystique nocturne et une orthopnée, sans anamnèse de douleurs thoraciques. Durant la soirée du 09.06.2020, Mr. Y présente une perte de connaissance de moins de 5 minutes, associée à une respiration bruyante et une perte involontaire d'urine, sans morsure de langue. Au réveil, il est conscient, orienté dans les 3 modes, et hémodynamiquement stable. L'ECG retrouve un sus-décalage significatif en V3 et présent en V2 et V4 ainsi qu'un complexe QRS bloqué sans retenir le diagnostic d'un SC. Une origine rythmique est suspectée dans le contexte cardiaque actuel.Il est admis aux soins intensifs à l'HFR Fribourg pour une surveillance rythmique du 10.06 au 11.06.2020 sans récidive de syncope et sans trouble de rythme sous monitoring, raison pour laquelle il est transféré en médecine interne. A l'HFR Riaz, un traitement diurétique permet de compenser le patient au niveau cardiaque. L'échocardiographie transthoracique montre une hypertrophie myocardique avec une fraction d'éjection diminuée. La coronarographie montre deux sténoses significatives de l'artère interventriculaire antérieure qui sont stentées sans complications. L'IRM cardiaque confirme la suspicion d'une amyloïdose cardiaque. Le rapport définitif ne nous est pas parvenu au moment de la sortie. Nous adaptons le traitement avec Metoprolol avec une bonne tolérance. Les diurétiques sont arrêtés vu le poids stable. Nous vous prions de bien vouloir adapter le traitement par la suite. Nous expliquons à Mr. Y d'effectuer un suivi de son poids quotidien à domicile et d'avertir son médecin traitant en cas d'augmentation de celui-ci. Le patient sera convoqué pour le suivi en cardiologie. Nous n'avons pas encore obtenu le rapport définitif du holter à la sortie, mais le patient ne présente pas d'épisode de syncope pendant son séjour en médecine. Il est décidé de d'abord surveiller la situation en ambulatoire. Mr. Y quitte notre service le 17.06.2020. Mr. Y, patient de 54 ans, est admis aux soins intensifs en raison d'un STEMI inférieur sur occlusion de l'artère coronaire droite. Le patient, en bonne santé habituelle, fumeur, consulte aux urgences en raison de douleurs thoraciques aigües avec oppression thoracique le 20.06.2020 en tondant son gazon. Un STEMI inférieur est mis en évidence à l'ECG, aux urgences. Une coronarographie en urgence met en évidence une occlusion thrombotique de l'artère coronaire droite, stentée, et une sténose au niveau de l'IVA moyenne qui sera traitée dans 3 mois. Une double antiagrégation plaquettaire par Aspirine Cardio à poursuivre à vie et par Prasugrel à poursuivre durant 6 mois est débutée. Des traitements de Lisinopril et Metoprolol sont introduits. Une hypercholestérolémie est traitée par Atorvastatine. La surveillance rythmique et tensionnelle post-coronarographie reste sans particularités. Le patient peut être transféré en division de médecine le 21.06.2020. Mr. Y, 63 ans, est hospitalisé aux soins intensifs en raison d'un NSTEMI sur sténose de l'IVA moyenne. Le patient se présente aux urgences de l'HIB Payerne suite à des douleurs thoraciques oppressives présentes depuis plus de 48 heures. Le bilan révèle à l'ECG des sous-décalages ST dans les territoires inférieur et latéral, associé à une importante élévation enzymatique cardiaque. Le patient est alors transféré aux soins intensifs de l'HFR Fribourg. La coronarographie montre une maladie coronarienne bitronculaire avec une sténose serrée ulcérée de l'IVA moyenne, traitée par un stent actif. La branche postéro-latérale de la CD présente une sténose très serrée, qui bénéficie de la pose d'un stent actif. Nous introduisons un traitement antihypertenseur par Lisinopril, ainsi qu'un beta-bloquant. Une dyslipidémie est traitée par Atorvastatine avec une cible LDL <1.4 mmol/l. Une artériopathie des membres inférieurs est suspectée lors de la coronarographie qui montre une sténose de l'artère fémorale superficielle D. L'anamnèse révèle une claudication intermittente avec limitation fonctionnelle dès 500 m à la marche. Un bilan angiologique est demandé pour le 07 juillet. A noter que le patient ne présente pas d'ischémie du membre inférieur gauche et le patient est avisé de devoir se présenter à l'hôpital en cas de péjoration clinique. Le patient est sortant à domicile. Mr. Y est réadmis aux soins intensifs le 25.06.2020 pour surveillance neurologique rapprochée suite à l'apparition d'une aphasie. Pour rappel, il est hospitalisé dans le service de chirurgie dans le cadre d'un glioblastome nouvellement diagnostiqué et opéré le 15.06.2020. Depuis le 23.06, il se plaint de fortes céphalées cédant sous AINS. Le matin du 25.06, il présente à nouveau de fortes céphalées avec un épisode de vomissements. Dans les heures qui suivent, le patient présente progressivement une aphasie nouvelle se manifestant par un discours incompréhensible. Il nous est alors réadressé pour la suite de la prise en charge et complément d'investigation. L'IRM cérébrale du 25.06 montre une majoration de la prise de contraste et de l'œdème péri-lésionnel en bordure de la cavité de résection, des lésions résiduelles non opérées, ainsi qu'une apparition de nouvelles prises de contraste en regard de la partie crâniale de la cavité de résection avec une lésion pariétale gauche et une majoration de l'effet de masse consécutif avec déviation de la ligne médiane majorée. L'EEG montre un foyer partiellement irritatif. Un traitement de Levetiracetam et de dexaméthasone est débuté sur avis neurochirurgical. L'évolution sous ce traitement est progressivement favorable, avec régression partielle des troubles phasiques. A noter un fébricule unique le 26.06.2020, possiblement d'origine centrale. Les hémocultures alors prélevées sont à pister. Le patient est retransféré dans le service de chirurgie le 26.06.2020 au vu de l'évolution favorable. Mr. Y, 69 ans, est admis pour la surveillance après craniotomie pariéto-occipitale gauche pour résection de masses intracérébrales d'origine indéterminée. La surveillance neurologique post-opératoire se passe sans complications. Un IRM post-opératoire est prévu le 16.06.2020. La dexaméthasone est à poursuivre selon les prescriptions chirurgicales. Son traitement antihypertenseur habituel est réintroduit le 16.06.2020. Le patient est transféré le 16.06.2020 en service de chirurgie pour la suite de la prise en charge. Mr. Y, 80 ans, est admis aux soins intensifs pour un protocole de désensibilisation à l'Aspirine. Le patient est hospitalisé depuis le 27.05.2020 en division de médecine dans les suites d'un STEMI antérieur. Suite à l'introduction du traitement cardiaque, il développe un rash cutané maculo-papulaire du tronc et des membres. L'Aspirine est suspectée comme cause allergique et mise en suspend avec une bonne amélioration clinique. Le patient bénéficie d'un protocole de désensibilisation à l'Aspirine, selon Wong, le 09.06.2020 sans réaction allergique observée. Il peut regagner l'étage de médecine le 09.06.2020. L'Aspirine sera à réintroduire à raison de 100 mg dès le 10.06.2020 au matin. Mr. Y, 80 ans, est hospitalisé pour un STEMI antérieur. Le patient se présente aux urgences le 27.05.2020 pour des douleurs thoraciques typiques. L'ECG montre un sus-décalage du segment ST dans les dérivations antérieures. La coronarographie en urgence montre une maladie coronarienne tritronculaire avec pose de 2 DES dans la RIVA. La ventriculographie estime la FEVG à 60%, avec une hypokinésie apicale. Une coronarographie est à prévoir dans 1 mois pour le traitement de la sténose d'une première grosse branche marginale de l'artère circonflexe.Une double anti-agrégation par Aspirine et Efient est mise en place pour une durée de 6 mois. Le bétabloquant et le Lisinopril sont introduits, avec la poursuite du Nitroderm patch. L'Atorvastatine est introduite. L'échocardiographie transthoracique montre une akinésie du septum apical et de la paroi inféro-apicale, la fraction d'éjection ventriculaire est préservée. L'hospitalisation est marquée par une réaction allergique cutanée le 28.05.2020, mise sur le compte d'une toxidermie possiblement sur Aspirine. Le laboratoire montre une éosinophilie. Un traitement anti-histaminique est mis en place ainsi qu'une corticothérapie per os pour un total de 5 jours. L'Aspirine est initialement relayée par Aspegic, l'Efient est stoppé pour un traitement de Brilique et le Lisinopril est relayé par de l'Aprovel, sans amélioration au niveau cutané. L'Aspirine est arrêtée avec l'accord des cardiologues, avec nette diminution du rash. Une consultation allergologique à distance est à organiser pour confirmer l'allergie à l'Aspirine. Le patient est transféré aux soins intensifs le 09.06.2020 pour une désensibilisation à l'Aspirine. Une nouvelle coronarographie est prévue le 03.07.2020 pour le traitement d'une sténose d'une 1ère grosse branche marginale de l'artère circonflexe. Il bénéficiera par la suite d'une réadaptation cardiovasculaire stationnaire à Billens. Mr. Y, 80 ans, est hospitalisé pour un STEMI antérieur. Le patient se présente aux urgences le 27.05.2020 pour des douleurs thoraciques typiques. L'ECG montre un sus-décalage du segment ST dans les dérivations antérieures. La coronarographie en urgence montre une maladie coronarienne tritronculaire avec pose de 2 DES dans la RIVA. La ventriculographie estime la FEVG à 60%, avec une hypokinésie apicale. Une coronarographie est à prévoir dans 1 mois pour le traitement de la sténose d'une première grosse branche marginale de l'artère circonflexe. Une double anti-agrégation par Aspirine et Efient est mise en place pour une durée de 6 mois. Le bêtabloquant et le Lisinopril sont introduits, avec la poursuite du Nitroderm patch. L'Atorvastatine est introduite. L'échocardiographie transthoracique montre une akinésie du septum apical et de la paroi inféro-apicale, la fraction d'éjection ventriculaire est préservée. L'hospitalisation est marquée par une réaction allergique cutanée le 28.05.2020, mise sur le compte d'une toxidermie possiblement sur Aspirine. Le laboratoire montre une éosinophilie. Un traitement anti-histaminique est mis en place ainsi qu'une corticothérapie per os pour un total de 5 jours. L'Aspirine est initialement relayée par Aspegic, l'Efient est stoppé pour un traitement de Brilique et le Lisinopril est relayé par de l'Aprovel, sans amélioration au niveau cutané. L'Aspirine est arrêtée avec l'accord des cardiologues, avec nette diminution du rash. Une consultation allergologique à distance est à organiser pour confirmer l'allergie à l'Aspirine. Mr. Y bénéficie le 09.06.2020 d'une désensibilisation à l'Aspirine. Le patient bénéficie d'un protocole de désensibilisation à l'Aspirine, selon Wong, le 09.06.2020 sans réaction allergique observée. Il peut regagner l'étage de médecine le 09.06.2020. L'Aspirine est à nouveau réintroduite à raison de 100 mg dès le 10.06.2020 au matin. Mr. Y rentre à domicile le 10.09.2020. Une nouvelle coronarographie est prévue le 03.07.2020 pour le traitement d'une sténose d'une 1ère grosse branche marginale de l'artère circonflexe. Il bénéficiera par la suite d'une réadaptation cardiovasculaire stationnaire à l'HFR Billens. Mr. Y, connu pour de multiples FRCV, une démence de type Alzheimer, est hospitalisé dans un contexte d'AVC ischémique aigu thalamo-temporo-occipital droit. Pour rappel, le patient est retrouvé par son épouse le matin du 31.05.2020 avec une déviation du regard à droite et une hémiparésie gauche. Au service des urgences, on objective à l'examen clinique un hémisyndrome sensitivo-moteur gauche, une héminégligence plurimodale gauche, une hémianopsie homonyme latérale gauche et une désorientation. L'angio-CT cérébral révèle une lésion ischémique constituée étendue thalamo-temporo-occipital droite sur occlusion de l'artère cérébrale postérieure droite à son départ. Le patient est hospitalisé en lit monitoré pour une surveillance neurologique, après avoir bénéficié d'une dose de charge d'Aspirine. L'IRM cérébrale n'est pas proposée en raison de l'absence d'impact thérapeutique et du contexte global. Sur le plan étiologique, l'échocardiographie transthoracique met en évidence une dilatation importante de l'oreillette gauche. Un Holter de 72 h doit être effectué durant son hospitalisation à Yverdon-les-Bains pour chercher activement une fibrillation auriculaire intermittente. Pour le moment, l'étiologie reste indéterminée (ESUS). Si le résultat du Holter est négatif, nous vous proposons de compléter par un R-test sur 7 jours. Sur le plan médicamenteux, une anti-agrégation est introduite par Plavix 75 mg/j en l'absence d'argument actuel pour une cause cardio-embolique. En cas de découverte d'une fibrillation auriculaire au bilan rythmique, une anticoagulation thérapeutique doit être initiée dès J12 post-AVC avec l'arrêt simultané de Plavix. Un traitement d'Atorvastatine 40 mg/j est également introduit. Nous vous proposons d'effectuer un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l). La conduite de véhicule automobile est contre-indiquée. Un bilan et prise en charge neuropsychologique est nécessaire durant son hospitalisation, nous vous laissons le soin de l'organiser. Le test de déglutition rapporte un trouble modéré nécessitant pour le moment une adaptation de la texture alimentaire. Nous vous laissons suivre la dysphagie et réévaluer la nécessité de la mise en place d'une sonde nasogastrique. Mr. Y nécessite de l'aide à domicile pour tous les AVQ, suite à sa maladie d'Alzheimer. Malgré le contexte social, une réhabilitation neurologique pourrait être favorable pour la prise en charge de son héminégligence plurimodale et pour récupérer d'une mobilisation sécuritaire. Le status neurologique de sortie rapporte de manière inchangée une désorientation, une héminégligence gauche plurimodale sévère, une hémianopsie homonyme gauche, et un hémisyndrome gauche brachio-crural sensitivo-moteur. Mr. Y est admis aux soins intensifs le 19.06.2020 post drainage percutané d'une cholécystite aiguë. Le patient se présente aux urgences le 17.06.2020 suite à l'apparition brutale VAS 9/10 de douleurs du flanc droit, irradiant dans l'hypochondre droit, de forme colique avec fond douloureux. Le bilan sanguin met en évidence une légère perturbation des tests hépatiques sans syndrome inflammatoire. Le scanner montre une cholécystite débutante. Il est hospitalisé en chirurgie pour antibiothérapie et une cholécystectomie, prévue le 19.06.2020 en raison de la nécessité d'arrêt du Xarelto prescrit pour une MTEV (TVP et EP) en 01.2020. En pré-opératoire, le patient désature sous oxygène et est récusé par l'anesthésie. Le CT thoracique exclut une embolie pulmonaire et montre des atélectases. Un drain percutané est posé par radiologie interventionnelle en raison d'un syndrome inflammatoire en augmentation et des douleurs importantes. Aux soins intensifs, nous poursuivons l'antalgie complexe chronique du patient avec bon effet. Une anticoagulation par héparine non fractionnée prophylactique est initiée 6h après le geste et il convient d'atteindre des valeurs thérapeutiques dès que suffisamment à distance du geste. La culture de bile est en cours et nous poursuivons l'antibiothérapie de rocéphine / métronidazole. Une cholécystectomie sera à prévoir à distance.Depuis l'arrivée aux soins intensifs, le patient sature de manière satisfaisante sous 1 litre d'O2/min. L'origine retenue aux désaturations sont des atélectasies pour lesquelles nous prescrivons de la physiothérapie respiratoire et une mobilisation autant que possible. Le patient est transféré en chirurgie pour suite de prise en charge. Mr. Y est admis aux soins intensifs pour une surveillance neurologique et hémodynamique d'un AVC ischémique occipito-temporal droit. Le patient de 78 ans, connu pour une démence de type Alzheimer avancé, et une HSA en 2015, est retrouvé par son épouse ce matin avec une déviation du regard à droite et hémiparésie gauche. Le bilan scannographique met en évidence un AVC ischémique étendu, sans indication pour une lyse au vu du délai incertain et de l'étendue de l'AVC. Le NIHSS d'entrée est à 14 points. La surveillance neurologique est sans complications cliniques, avec un état d'éveil fluctuante et un NIHSS de sortie à 12 points. Une hypertension artérielle a nécessité un traitement transitoire par labetalol. Le test de déglutition devra être réalisé, avec l'éventualité d'une pose de sonde naso-gastrique, en accord avec la compagne de Mr. Y. Le 01.06.2020, Mr. Y est transféré en médecine interne. Mr. Y est un patient de 44 ans, qui se présente aux urgences le 17.06.2020 suite à l'apparition brutale de douleurs au niveau de l'hypochondre droit. Le bilan sanguin met en évidence une légère perturbation des tests hépatiques sans syndrome inflammatoire. Le scanner montre une cholécystite débutante et le patient est hospitalisé en chirurgie pour une antibiothérapie et en raison de la nécessité d'arrêt du Xarelto en prévision d'une cholécystectomie laparoscopique, prévue le 19.06.2020. En pré-opératoire, le patient désature sous oxygène, raison pour laquelle le patient est récusé par l'anesthésie. Le CT thoracique exclut une embolie pulmonaire et montre des atélectases. Un drainage percutané de la vésicule biliaire est effectué sous contrôle ultrasonographique le 19.07.2020 en raison d'un syndrome inflammatoire en augmentation et des douleurs importantes. Devant une antalgie complexe, le patient est transféré aux soins intensifs pour la gestion de l'antalgie jusqu'au 20.06.2020. Un suivi à la consultation d'antalgie est organisé en ambulatoire. Concernant l'anticoagulation, prescrite pour une MTEV (TVP et EP) en janvier 2020, une prophylaxie est reprise dès le 19.06.2020. Sur avis angiologique, une thromboprophylaxie au long cours par Xarelto 10 mg est introduite dès le 23.06.2020. L'antibiothérapie empirique par Métronidazole et Rocéphine est poursuivie pour 10 jours. Une cholécystectomie est prévue à distance de l'épisode aigu avec une cholangiographie et une consultation en chirurgie au préalable. Mr. Y peut regagner son domicile le 24.06.2020 avec des soins à domicile organisés par nos soins pour la gestion du drain biliaire. Mr. Y présente 35 ans après l'implantation d'une PTG à droite, suite à un AVP. Etant donné l'âge du patient et qu'il est pratiquement asymptomatique, je n'ai aucune proposition chirurgicale à proposer. Un changement de prothèse reste une intervention conséquente, avec de gros risques péri-opératoires, non indiquée chez un patient asymptomatique. Un nouveau contrôle radiologique sera organisé d'ici une année à ma consultation. Mr. Y, 69 ans, a été admis aux soins intensifs pour une hémorragie digestive haute active sur varices oesophagiennes de stade 4. Le patient est connu pour un carcinome hépatocellulaire (depuis 2018, sous immunothérapie de 2ème ligne) avec varices oesophagiennes et est anticoagulé par Fragmin pour une maladie thrombo-embolique. Il s'est présenté aux urgences en raison d'une hématémèse et a été transféré aux soins intensifs où il a été rapidement intubé en vue d'une OGD en urgence. L'examen retrouve des varices oesophagiennes de stade 4, avec mise en place de 5 clips. Un traitement par Sandostatine et Pantoprazole a été débuté, ainsi qu'une couverture antibiotique prophylactique pour une durée de 5 jours. L'évolution est favorable et aucune nouvelle extériorisation de sang n'est notée pendant la surveillance. Le patient présente plusieurs épisodes de bloc atrio-ventriculaire complet de courte durée sans rythme d'échappement ventriculaire dans un contexte de stimulation vagale (nausées, manipulation du tube) et sous Sandostatine 50 ug/h. De l'atropine doit être administrée uniquement lors d'un des épisodes, les autres étant spontanément résolutifs. La perfusion de Sandostatine est ralentie à 25 ug/h et nous ne constatons pas de récidive. La suite de la surveillance sous Sandostatine 25 ug/h se passe sans complication, et la nutrition lisse peut être reprise. Le patient a été transféré le 15.06.2020 dans le service de médecine interne. Mr. Y, 69 ans, est hospitalisé pour une gastroscopie en élective dans le contexte des varices oesophagiennes de grade IV sur un carcinome hépatocellulaire sous immunothérapie post-hépatectomie partielle. Le patient a été hospitalisé entre le 12.06 et 19.06.2020 pour des hématémèses avec instabilité hémodynamique. A l'entrée, le patient indique qu'il a pris 3 kg de poids depuis la sortie et une pression intra-abdominale nouvelle. Par contre, il ne rapporte pas de saignement gastro-intestinal, ni de nausée. A l'examen clinique, le patient est afébrile, asthénique et l'abdomen est légèrement ballonné et nous trouvons un ictère sclérique. L'oeso-gastroscopie du 23.06.2020 se déroule sans complication et quatre varices sont ligaturées. L'évolution par la suite est favorable. Nous mettons en place un régime haché jusqu'au 29.06.2020. Avec nos collègues de la nutrition clinique, nous expliquons la reprise d'alimentation de manière prudente par la suite. Nous augmentons le traitement de Propranolol comme convenu durant la dernière hospitalisation. L'ultrason, fait par nos soins, montre une légère ascite nouvelle, raison pour laquelle nous instaurons un traitement par Aldactone. Nous vous prions de bien vouloir convoquer le patient pour un suivi du traitement diurétique et du traitement pour les varices oesophagiennes en ambulatoire. Nous décidons avec le patient de ne pas reprendre l'anticoagulation jusqu'au prochain contrôle endoscopique. Nous vous prions d'évaluer l'indication à la reprise de l'anticoagulation par la suite. Le patient sera convoqué pour une prochaine oesogastroscopie dans 4 semaines. Mr. Y quitte notre service le 24.06.2020 avec Voltigo à domicile. Mr. Y, 69 ans, est hospitalisé pour une hémorragie digestive haute sur varices oesophagiennes de stade 4. Le patient est connu pour un carcinome hépatocellulaire (depuis 2018, sous immunothérapie de 2ème ligne) avec varices oesophagiennes et est anticoagulé par Fragmin pour une maladie thrombo-embolique. Il se présente aux urgences en raison d'une hématémèse et est transféré aux soins intensifs où il est rapidement intubé en vue d'une gastroscopie en urgence. L'examen retrouve des varices oesophagiennes de stade 3 à 4, avec mise en place de 5 clips. Un traitement par Octréotide et Pantoprazole est débuté, ainsi qu'une couverture antibiotique prophylactique. L'évolution est favorable et aucune nouvelle extériorisation de sang n'est notée pendant la surveillance. Le patient présente plusieurs épisodes de bloc atrio-ventriculaire complet de courte durée sans rythme d'échappement ventriculaire dans un contexte de stimulation vagale (nausées, manipulation du tube) et sous Octréotide 50 ug/h. De l'atropine doit être administrée uniquement lors d'un des épisodes, les autres étant spontanément résolutifs. La perfusion d'Octréotide est ralentie à 25 ug/h et nous ne constatons pas de récidive.Le patient est transféré en médecine interne où nous poursuivons le traitement d'Octréotide jusqu'au 18.06.2020. Ce même jour, le traitement par Propranolol est débuté. Un enseignement sur la nourriture lisse froide est effectué en vue du retour à domicile du patient avant la prochaine gastroscopie qui aura lieu le 23.06.2020. Nous prescrivons des bas de contention au patient et l'encourageons à marcher durant son retour à domicile afin d'éviter tout événement thrombo-embolique, l'indication de la reprise de l'anti-coagulothérapie devrait être réévaluée par la suite. Au vu de sa bonne évolution clinique, Mr. Y peut regagner son domicile le 19.06.2020. Mr. Y, 70 ans, a été admis aux soins intensifs dans le contexte d'un NSTEMI sur subocclusion de l'artère coronaire droite proximale suite à une cure de hernie inguinale bilatérale. Le patient, connu pour une hypertension artérielle et un tabagisme, a été opéré à l'Hôpital Daler le 08.06.2020 pour une hernie inguinale bilatérale selon la technique TEP. L'intervention s'est déroulée sans complication. Le premier jour post-opératoire, le patient a développé une oppression thoracique avec un ECG montrant des ondes T négatives inféro-latérales avec une augmentation de la troponine. Le patient est alors transféré à l'HFR Fribourg. La coronarographie du 11.06.2020 a mis en évidence une subocclusion de l'artère coronaire droite proximale traitée par la pose d'un stent actif. La fonction ventriculaire gauche est légèrement diminuée. Les CK totales étaient à 290 U/l à l'admission. L'évolution est favorable avec une surveillance rythmique sans particularité. Une double antiagrégation plaquettaire est introduite, par Aspirine à vie et Prasugrel pendant 6 mois. Une hypercholestérolémie est traitée par Atorvastatine pour une cible LDL < 1.4mmol/L. Une réadaptation cardio-vasculaire en ambulatoire est envisagée dès que possible. Une coronarographie sera planifiée dans 3 mois afin de traiter l'artère interventriculaire antérieure et tenter une désobstruction de la circonflexe distale. Le traitement médicamenteux devra être adapté en ambulatoire selon le profil tensionnel et la tolérance. Le patient est rentré à domicile le 12.06.2020. Mr. Y est un patient de 67 ans, hospitalisé pour un ARDS sévère sur COVID-19 le 23.04.2020. Il présente initialement un état fébrile persistant depuis le 16.04.2020 avec toux sèche. La radiographie de thorax indique un possible foyer en base droite. Le frottis COVID-19 revient positif. Le patient est empiriquement traité par ceftriaxone et clarithromycine, qui sont rapidement arrêtés au vu des antigènes urinaires négatifs. En raison du risque d'effet secondaire, le patient renonce au traitement expérimental proposé d'hydroxychloroquine et d'anti-viraux. En médecine interne, l'évolution est rapidement défavorable, nécessitant un transfert aux soins intensifs et une intubation orotrachéale le 23.04.2020. Il bénéficie d'une ventilation protectrice avec huit séances de décubitus ventral. L'évolution respiratoire est lentement favorable mais se complique d'un réveil pathologique ainsi que d'une polyneuropathie des soins intensifs rendant le sevrage ventilatoire difficile. Dans ce contexte, une trachéotomie est réalisée le 13.05.2020. L'évolution neuro-musculaire est par la suite lentement favorable, permettant une décanulation sans complication le 28.05.2020. La CPAP personnelle sera à reprendre dès que l'orifice de trachéotomie sera complètement fermé. Compte tenu du SAOS connu, l'administration de tout traitement respiro-dépresseur est formellement contre-indiquée en l'absence de monitorage respiratoire continu. La polyneuropathie de la maladie critique nécessite une prise en charge par physiothérapie intensive, avec une bonne évolution. Des dysesthésies des membres inférieurs motivent l'introduction d'un traitement de prégabaline. Le bilan d'entrée révèle une insuffisance rénale aiguë probablement dans le contexte prérénal et infectieux, qui se corrige après hydratation et mise en suspens des traitements néphrotoxiques. Une récidive est notée le 05.05.2020 dans un contexte de surinfection pulmonaire avec une possible composante de rhabdomyolyse médicamenteuse et se corrige spontanément. Le patient développe un sepsis dès le 23.04 d'origine probablement pulmonaire. Une antibiothérapie par Céfépime est administrée du 24.04 au 29.04.2020 avec relais par Méropénème dès le 02.05.2020. Le patient développe une réaction immuno-allergique probablement médicamenteuse avec exanthème cutané, rhabdomyolyse (CK maximaux à 3000 U/L), élévation des tests hépatiques et insuffisance rénale aiguë. Le traitement incriminé est vraisemblablement Lamotrigine, le patient ayant présenté une récidive de lésions cutanées et de perturbation des tests hépatiques après une nouvelle dose d'amlodipine quelques jours plus tard. Le méropénème est également un agent causal possible mais semble moins probable. L'évolution est favorable après la mise en suspens de ces deux traitements, ainsi que sous traitement transitoire d'antihistaminiques et soins topiques. En raison d'une récidive d'état fébrile avec augmentation des sécrétions endotrachéales dès le 12.05.2020, une nouvelle antibiothérapie empirique par Tigecycline est débutée sur avis infectiologique, qui est poursuivie 4 jours. Dans l'intervalle, les prélèvements montrent un S. aureus dans les expectorations et les cultures urinaires montrent un Pseudomonas aeruginosa, motivant finalement une thérapie par Ciprofloxacine du 12.05 au 20.05.2020. Mr. Y présente un saignement péri-trachéotomie d'évolution favorable avec des soins locaux. Un avis ORL révèle également une parésie de la corde vocale droite avec luxation de l'aryténoïde droite pauci-symptomatique mis à part une discrète odynodysphagie. Un suivi clinique et logopédique est à préciser. Un escarre sacré stade II est traité par soins locaux et corticoïdes topiques avec une évolution favorable. Le patient est transféré en médecine interne, dans l'attente d'une neuro-réadaptation intensive à Meyriez, le 03.06.2020. Mr. Y est un patient de 53 ans, qui consulte aux urgences en raison de douleurs en hypochondre droit depuis 3 semaines ainsi qu'un ictère depuis 7 jours. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire augmenté ainsi qu'une importante perturbation des tests hépatiques et de choléstase. Un CT abdominal est effectué, qui montre une masse hypodense de la tête et du processus unciné du pancréas, engendrant une dilatation des voies biliaires et du canal de Wirsung, ainsi que multiples adénopathies mésentériques et rétropéritonéales. Une antibiothérapie empirique par Rocéphine et Métronidazole est initiée dès le 08.06.2020 et devant un échec de pose de stent par ERCP le 10.06.2020, un drainage biliaire transcutané sous contrôle scannographique est réalisé le 15.06.2020. Une pose de stent biliaire par voie transcutanée est réalisée le 19.06.2020 et le drainage biliaire percutanée est ablaté le 22.06.2020. Les prélèvements effectués lors de l'ERCP reviennent positifs pour un adénocarcinome à différenciation mucineuse, de probable origine pancréatico-biliaire. Le bilan oncologique est complété par un PET-CT le 16.06.2020, qui montre multiples adénopathies hypermétaboliques d'allure métastatique dans le hile hépatique, en région péri-coeliaque, dans le mésentère et dans le rétropéritoine ainsi que 3 nodules pulmonaires lobaires inférieurs gauches suspects d'atteinte tumorale. Le cas de Mr. Y est discuté lors de notre colloque interdisciplinaire d'onco-chirurgie, où une prise en charge par chimiothérapie est décidée. Nous procédons à la pose d'un port-à-cath le 19.06.2020 qui se déroule sans complication.Après discussion avec le patient et ses proches ainsi que les collègues de l'oncologie, une prise en charge oncologique au Portugal est souhaitée. Le patient peut regagner son domicile le 23.06.2020. La suite de la prise en charge sera assurée par nos collègues au Portugal. Nous restons néanmoins à disposition pour toute question. Mr. Y, patient de 49 ans, connu pour une hypertension artérielle traitée, se présente aux urgences le 30.05.2020 en raison d'une douleur épigastrique et en hypochondre droit crampiforme sans irradiation. Le patient rapporte avoir mangé un très gros repas la veille et se dit ballonné depuis, les selles sont normales ce matin, le reste de l'anamnèse par système est sans particularités. À l'examen clinique aux urgences, nous retrouvons un patient en bon état général, avec un abdomen sensible à la palpation en hypochondre droit sans défense ni détente. Le signe de Murphy est par ailleurs douteux. Le bilan biologique décèle un diabète inaugural hyperosmolaire avec une glycémie à 17.3 mmol/l et une HbA1c à 9.1 %. Le patient est hydraté aux urgences et une insulinothérapie avec 8 unités d'Insulatard est introduite aux urgences. Le bilan biologique retrouve par ailleurs des troubles électrolytiques sur diurèse osmotique avec une hypokaliémie asymptomatique à 2.9 mmol/l le 30.05.2020 sans modifications à l'électrocardiogramme. La substitution en potassium se déroule d'abord par voie intraveineuse puis avec un relais per os le 02.06.2020. Une hypomagnésémie légère à 0.65 mmol/l est substituée per os. Le patient est hospitalisé en médecine pour la suite de la prise en charge avec un traitement de Metformine 500 mg 1x/j et Insulatard 12 UI 1x/j. Les glycémies s'améliorent rapidement au cours du séjour et l'insulinothérapie est adaptée avec un switch pour la Lantus 14 UI le 04.06.2020 ainsi qu'une majoration de la metformine à 500 mg 2x/j. Au vu de ce diabète inaugural, un enseignement diabète est réalisé par l'infirmière en diabétologie et des conseils nutritionnels par nos collègues diététiciennes avec des objectifs mis en place. Au vu des douleurs abdominales sans anomalies du bilan hépato-pancréatique au laboratoire, un avis chirurgical est pris auprès du Dr. X, médecin chef en chirurgie à Riaz, qui propose de réaliser une échographie abdominale à la recherche d'un calcul. Celui-ci est réalisé le 30.05.2020 avec une qualité non-optimale mais retrouve de multiples calculs à l'intérieur de la vésicule biliaire, sans signe de cholécystite et un cholédoque légèrement dilaté, compatible avec un passage de calcul. Les douleurs disparaîtront spontanément par la suite. Au vu des cholécystolithiases, nous proposons en cas de récidive de symptômes de prendre un avis chirurgical pour évaluer une cholécystectomie. Suite à une évolution très satisfaisante le 05.06.2020, Mr. Y peut regagner son domicile le 05.06.2020 avec une consultation de contrôle à votre cabinet le 12.06.2020 afin d'adapter si nécessaire le traitement antidiabétique. Mr. Y, 66 ans, est admis aux soins intensifs en post-opératoire d'une ablation de spacer et implantation de PTG et ostéotomie TTA. Le patient a bénéficié d'une ablation de PTG droite et implantation de spacer le 28.08.2019 pour une infection précoce à S. agalactie, E. coli et S. aureus traité par levofloxacine et doxycycline. Il est hospitalisé électivement pour une ablation du spacer et implantation de PTG le 04.06.2020. L'intervention se déroule sans complications avec nécessité d'un soutien aminergique en post-opératoire, raison pour laquelle il est transféré aux soins intensifs. Aux soins intensifs, le patient bénéficie de la poursuite du remplissage vasculaire débuté en per-opératoire, permettant un sevrage de la noradrénaline. Une antibiothérapie par cefuroxime est prescrite sur demande des opérateurs jusqu'à obtention des résultats microbiologiques. Une anticoagulation prophylactique par liquémine 10 000 UI est prise en post-opératoire relayée par clexane. Le redon donne 450 ml de vieux sang, raison pour laquelle il est conservé. Les radiographies post-opératoires sont effectuées. Un contrôle du CRD-T est demandé en post-opératoire. Les traitements à visée cardiaque, mis en suspens en post-opératoire, sont à reprendre progressivement selon le profil hémodynamique. La dernière consultation écrite du Dr. X montre une fonction ventriculaire conservée sans dilatation ventriculaire. Le patient, connu pour une hyperplasie de la prostate, présente des diurèses de faible abondance en post-opératoire avec une vessie remplie à l'US. Un sondage aller-retour est effectué en post-opératoire immédiat mais le patient refuse tout nouveau sondage. En raison de la bonne tolérance, nous vous prions de surveiller les diurèses et, le cas échéant, d'effectuer un US vésical +/- nécessité de sondage vésical. Aucune agitation psycho-motrice en faveur d'un délirium tremens n'est observée durant le séjour. Un INR spontané à 1.4 est observé. Une vitaminothérapie par B1 et K est prescrite. Le patient peut être transféré à l'étage d'orthopédie le 04.06.2020. Mr. Y est un patient de 75 ans, qui est hospitalisé en électif pour la prise en charge chirurgicale d'un adénocarcinome moyennement différencié du haut rectum traité par radio-chimiothérapie néo-adjuvante jusqu'au 10.05.2020. Une résection antérieure basse avec colostomie définitive par voie laparoscopique est réalisée le 03.06.2020, qui se déroule sans complication. Dans le contexte d'un antécédent de cholécystite aiguë lithiasique, une cholécystectomie est réalisée dans le même temps opératoire par laparotomie en raison de fortes adhérences. Le patient est admis aux soins intensifs pour une surveillance hémodynamique de 24 heures, avec nécessité transitoire de soutien aminergique. L'évolution post-opératoire est marquée par l'apparition d'un iléus le 07.06.2020, qui nécessite la pose d'une sonde nasogastrique jusqu'au 11.06.2020. Les suites sont favorables, avec une reprise du transit par la colostomie dès le 10.06.2020. Le cas de Mr. Y est discuté lors de notre colloque interdisciplinaire d'onco-chirurgie le 10.06.2020, où une prise en charge par chimiothérapie adjuvante est décidée. Le patient sera convoqué par nos collègues oncologues afin d'organiser la suite de la prise en charge. Au vu de l'évolution clinico-biologique favorable, Mr. Y peut regagner son domicile en bon état général le 17.06.2020 avec des soins à domicile organisés pour la gestion de la colostomie. Le patient sera revu à la consultation du Dr. X le 03.07.2020. Mr. Y présente une évolution excellente un an après l'opération susmentionnée. Il n'a plus aucune douleur et peut effectuer toutes les activités de la vie quotidienne sans problème. Nous mettons donc fin au traitement, mais le patient peut évidemment nous contacter à tout moment en cas de besoin. Mr. Y, patient de 86 ans, connu notamment pour une maladie coronarienne bitronculaire et une pose de MitraClip en novembre 2019, est admis en électif le 19.06.2020 pour une coronarographie dans un contexte d'occlusions coronariennes chroniques. L'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne bi-tronculaire avec occlusion de la CX-marginale et de la CD, peu étendue. Après discussion avec le patient, nous avons procédé à une tentative de recanalisation de la CX-marginale par voie antérograde qui se solde par un échec en raison de l'ambiguïté du moignon proximal et de la longueur de la CTO avec passage du guide en extravasal. Une approche rétrograde me paraît également difficile car elle repose sur des voies épicardiques qui sont plus liées à des complications. Une approche invasive des CTO de Mr. Y paraît donc difficile.La surveillance hémodynamique et rythmique aux soins intensifs est sans particularités. Une échocardiographie transthoracique de contrôles à 6 heures post-coronarographie permet d'exclure un épanchement péricardique et retrouve une FEVG normale. Nous proposons de rediscuter une maximisation du traitement de l'insuffisance cardiaque en instaurant éventuellement de l'Entresto et un diurétique. Mr. Y peut retourner à domicile en bon état général le 20.06.2020. Mr. Y est un patient de 58 ans qui est hospitalisé en électif pour la fermeture d'une splitstomie. Pour rappel, le patient avait bénéficié d'une résection iléo-caecale avec confection d'une splitstomie iléo-ascendante puis d'une hémicolectomie gauche oncologique en octobre 2019 dans un contexte d'adénocarcinome du sigmoïde. L'intervention est réalisée le 19.06.2020 et se déroule sans complication. Les suites opératoires sont simples, avec une antalgie qui est initialement gérée par un cathéter péridural puis par la prescription standard, ainsi qu'une réalimentation progressive qui est bien tolérée. L'évolution clinico-biologique étant favorable, Mr. Y peut regagner son domicile en bon état général le 24.06.20. Il sera revu à la consultation des Chefs de clinique de chirurgie pour un contrôle clinique et l'ablation de fils le 06.07.2020. Mr. Y, 74 ans, connu pour une cardiopathie ischémique, une ostéoporose avec tassements dorsaux supérieurs en 2013 et adénocarcinome mucineux sigmoïdien, consulte aux urgences en raison de douleurs paravertébrales ingérables à domicile. Les douleurs se situent au niveau de T5-T8 avec irradiation aux côtes des deux côtés depuis 7 jours, constantes et péjorées par le mouvement du thorax et des membres supérieurs. Le patient relate que les douleurs sont survenues environ 48h après avoir porté une charge lourde. La radiographie du thorax et de la colonne le 02.06.2020 montre des tassements des corps vertébraux D5-D7 connus et inchangés par rapport au CT-scan du 19.02.2019, une ostéophytose marginale dorsale ainsi qu'une diminution de la hauteur des disques intervertébraux dorsaux, plus marquée dans la partie moyenne de la colonne. Dans ce contexte, le patient est hospitalisé en médecine interne pour gestion de l'antalgie. Un traitement par Oxynorm et Oxycontin à doses progressives, Brufen, Dafalgan et Sirdalud est introduit, permettant une amélioration des douleurs. Les investigations sont complétées par un CT scan de la colonne, montrant, par rapport au comparatif du 19.02.2019, une péjoration du tassement cunéiforme de D7 sans recul du mur postérieur. Le cas est discuté avec le Dr. X, qui recommande la réalisation d'une IRM, qui montre une perte de hauteur du corps vertébral de D7 accompagnée d'un hyposignal qui pourrait évoquer, dans un contexte post-traumatique, un tassement aigu, ainsi qu'au niveau des corps vertébraux de D5 et D6 présentant un aspect cunéiforme sans altération de signal en pondération T1, faisant évoquer une situation chronique. Avec l'antalgie mise en place, le patient relate un fond de douleur persistant mais n'empêchant pas la mobilisation. En l'absence de déficit neurologique, une intervention en urgence n'est pas indiquée. Le patient est ensuite vu en consultation ambulatoire par le Dr. X et le Dr. X mardi 16.06.20 avec une radiographie de la colonne dorsale, montrant une stabilité de la lésion/fracture sans déplacement ni cyphose secondaire. Les collègues de la neurochirurgie proposent alors la réalisation d'une IRM injectée avec produit de contraste afin de bilanter ses lésions avec la recherche d'un hypersignal STIR. Cet examen est effectué le 18.06.2020, confirmant une perte de la hauteur du corps vertébral de D7 accompagnée d'un hyposignal en T1 visible sur le comparatif et d'un hypersignal en T2 FS visible ce jour, faisant évoquer un tassement aigu. Un suivi dans le service de neurochirurgie est prévu dans 3 semaines avec des radiographies dorsales face et profil. Les douleurs étant contrôlées par le traitement antalgique, Mr. Y peut regagner son domicile le 18.06.2020. Mr. Y, âgé de 63 ans, est hospitalisé pour exacerbation de BPCO non stadée et une bactériémie sur parodontite. Le patient consulte en raison d'une dyspnée d'effort progressive depuis quelques jours avec un état fébrile nouveau, sans péjoration des symptômes de toux. À l'admission, présence d'un état fébrile (40°), hypertension, tachycarde et tachypnéique avec désaturation à 86 % à l'air ambiant. Une bactériémie à cocci gram positif avec présence de Parvimonas Micra et Dialister Pneumosintes est mise en évidence, suggérant une origine dentaire. L'antibiothérapie est donc adaptée et sera poursuivie pour un total de 14 jours. Un bilan dentaire sera organisé par Mr. Y avec son dentiste traitant. Nous retenons le diagnostic d'une exacerbation de BPCO non stadée chez ce patient qui présente une détresse respiratoire hypoxémique à l'entrée. Une antibiothérapie par Co-Amoxicilline est initiée avec bronchodilatateurs et corticoïdes pour traitement d'exacerbation de BPCO inaugurale. Une infection COVID est infirmée suite à deux frottis nasopharyngés négatifs. En raison d'une élévation des D-dimères, un scanner thoracique injecté est réalisé, écartant une embolie pulmonaire. L'évolution clinique sur le plan respiratoire est favorable, permettant un sevrage progressif de l'oxygénothérapie et des bronchodilatateurs à courte durée d'action. Au vu d'un probable BPCO non stadée, un traitement de fond est introduit, avec proposition de réaliser des fonctions pulmonaires en ambulatoire. La découverte fortuite d'une lésion nodulaire triangulaire sous-pleurale dans le lobe moyen motive un suivi radiologique à 12 mois chez ce patient connu pour un tabagisme actif à 40 UPA. Sur le plan endocrinologique, un diabète inaugural de type II motive l'introduction d'un traitement par Metformine. Dans un contexte de maladie thromboembolique probable avec thromboses veineuses à répétitions, dont la dernière anamnestiquement en avril 2020, un bilan angiologique est réalisé, montrant une thrombose veineuse superficielle de la grande veine saphène gauche, étendue à la jambe et à la cuisse pour laquelle un traitement par Xarelto est introduit. En accord avec les collègues de la cardiologie, le traitement par aspirine est mis en suspens et sera repris à l'arrêt du traitement par Xarelto dans 3 mois. Mr. Y est un jeune patient de 17 ans qui nous est adressé par la permanence de Meyriez suite au diagnostic d'une appendicite aiguë confirmé par un CT scan abdominal. Le patient bénéficie alors d'une appendicectomie laparoscopique le 30.05.2020. L'intervention se déroule sans complication et les suites opératoires sont simples, permettant un retour à domicile le 01.06.2020. Mr. Y, 59 ans, est envoyé par son médecin traitant suite à des douleurs abdominales basses pour lesquelles un traitement de Ciprofloxacin a été débuté le 23.05.2020. Les investigations aux urgences montrent une urétérolithiase de 8 x 6 mm avec une infiltration péri-rénale parlant pour un début de surinfection rénale. Dans ce contexte, le patient bénéficie d'une urétérorénoscopie et lithotripsie par laser. Les suites post-opératoires sont simples et afébriles, permettant un retour à domicile le 05.06.2020. Mr. Y sera revu à la consultation du Dr. X le 15.06.2020 à 10h00. Mr. Y, 64 ans, est admis aux soins intensifs post-coronarographie pour un STEMI antérieur le 30.05.2020.Il présente le 30.05.2020 une douleur thoracique typique, motivant sa consultation aux urgences de Payerne. Le bilan met en évidence un STEMI antérieur. Il est transféré à Fribourg pour une coronarographie en urgence. L'examen invasif retrouve une occlusion de l'IVA ostiale dans une partie anévrismale de l'artère, traité par exclusion de l'anévrysme au moyen de deux stents couverts jointifs avec un excellent résultat. Le reste de l'arbre coronarien démontre un anévrysme acquis de l'IVA distale et une subocclusion de l'IVP de l'ACD. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 38 %. Aux soins intensifs, il bénéficie d'une désensibilisation à l'Aspirine, suivi d'un traitement de double anti-agrégation associé à l'Efient, pour une durée de 12 mois. Il convient pour le patient de poursuivre quotidiennement de manière stricte l'aspirine sans quoi un nouveau protocole de désensibilisation devra être entrepris. Le patient présente des salves de tachycardie ventriculaire de maximum 40 secondes dans le cadre du STEMI et un épisode de fibrillation auriculaire. Nos cardiologues ne voient pas l'indication à la pose d'un défibrillateur étant donné la proximité de l'évènement ischémique et la possibilité de récupération de la fonction cardiaque. Une anticoagulation thérapeutique n'est par ailleurs pas indiquée à ce stade. Le traitement de l'insuffisance cardiaque est optimisé et un traitement par Cordarone est débuté. La cible LDL <1.4 mmol/l n'est pas atteinte et les statines doivent être majorées selon tolérance. Une coronarographie est prévue le 03.06.2020 pour traiter l'IVP et une coronarographie de contrôle est à organiser dans 9 mois. Un contrôle chez le Dr. X doit être organisé dans un mois. Mr. Y peut être transféré à l'étage de médecine le 02.06.2020. Mr. Y, 64 ans, nous est transféré le 02.06.2020 pour suite de prise en charge d'un STEMI antérieur. Le patient présente le 30.05.2020 une douleur thoracique typique, motivant sa consultation au service des urgences de l'HIB Payerne. Le bilan met en évidence l'apparition des modifications à l'ECG avec mouvement enzymatique. Il est transféré à l'HFR Fribourg pour une coronarographie en urgence. L'examen invasif retrouve une occlusion de l'IVA ostiale dans une partie anévrismale de l'artère, traité par exclusion de l'anévrysme au moyen de deux stents couverts jointifs avec un excellent résultat. Le reste de l'arbre coronarien démontre un anévrysme acquis de l'IVA distale et une subocclusion de l'IVP de l'ACD. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 38 %. Une nouvelle coronarographie le 03.06.2020 montre un bon résultat de l'angioplastie de l'IVA, et une angioplastie de l'artère interventriculaire postérieure est réalisée avec implantation de 2 stents actifs jointifs. Le patient bénéficie d'une désensibilisation à l'Aspirine, suivi d'un traitement de double antiagrégation associé à l'Efient, pour une durée de 12 mois. Le patient présente des salves de tachycardie ventriculaire probablement dans le cadre du STEMI et un épisode de fibrillation auriculaire justifiant l'introduction d'un traitement antiarythmique par Cordarone. Au vu du caractère récent de l'évènement ischémique, il n'y a pour le moment pas indication à un appareillage par DAI. De même, la fibrillation auriculaire étant survenue de manière paroxystique dans le contexte de l'ischémie et malgré un CHA2DS2vasc score à 3, les cardiologues ne retiennent pas l'indication à une anticoagulation thérapeutique pour le moment (risque hémorragique par ailleurs non négligeable chez un patient actuellement sous double antiagrégation). Le traitement de l'insuffisance cardiaque est optimisé et devra être augmenté progressivement par le médecin traitant jusqu'à la dose maximale tolérée. Un Holter a été réalisé afin de s'assurer de l'absence de récidive d'arythmie significative (FA, TV). L'évolution favorable permet le retour à domicile le 07.06.2020, avec une suite en réadaptation cardiovasculaire à l'HFR Meyriez en ambulatoire. Il sera suivi par sa cardiologue traitante et une coronarographie de contrôle est prévue dans 9 mois. Mr. Y, patient de 18 ans en bonne santé habituelle, consulte les urgences le 07.06.2020 en raison d'une polyurie et polydipsie depuis le 05.06.2020. Le patient ne présente pas d'état fébrile, pas de douleurs, pas d'infections récentes ou autre pathologie. À noter que le patient mentionne un antécédent de diabète chez sa mère. Aux urgences, le status initial met en évidence un patient conscient et orienté avec un GCS 15, une rougeur du fond de gorge avec des amygdales agrandies mais sans exsudats. Le reste de l'examen est sans particularités. Le laboratoire met en évidence une Hba1c augmentée à 7.7 % et une hyperglycémie avec hyperosmolarité. La gazométrie met en évidence une diminution des bicarbonates et une hyperlactatémie. Le sédiment urinaire montre une glucosurie et la présence de corps cétoniques. Nous débutons une hydratation par Nacl, une substitution de potassium per os et une insulinothérapie par Lantus et Novorapid. Le patient est donc hospitalisé en médecine interne pour suite de prise en charge et suivi de la glycémie dans le contexte d'une décompensation diabétique hyperosmolaire d'un diabète de type 1 lingual. À l'étage, le patient ne décrit pas de plaintes particulières. Le laboratoire de contrôle du 08.06.2020 montre une diminution de la glycémie à 15 mmol/l et le sédiment urinaire montre aussi une nette amélioration de la glucosurie. Nous demandons l'avis de nos collègues diabétologues qui proposent une dose de Lantus à 18 UI le soir avec réévaluation le lendemain matin associée à de la Novorapid. Ils proposent également 20 mmol/j de potassium et de poursuivre l'hydratation iv. Nous effectuons le suivi des glycémies. Le lendemain de l'admission, sur conseil du diabétologue de garde, nous débutons un traitement par 20 UI de Lantus le soir avec l'ajout également de Novorapid d'office 3x/j en pré prandial (10 UI - 6 UI - 6 UI) et un schéma de correction de Novorapid. Le patient est vu le 09.06.2020 par l'infirmière de diabétologie pour la gestion du contrôle glycémique. Pendant le séjour, le patient présente des épisodes d'hypertension artérielle autour de 148/90 mmHg. Nous lui recommandons de vous consulter afin d'organiser un MAPA pour évaluer l'indication à un traitement antihypertenseur. Mr. Y peut regagner son domicile le 11.06.2020. Mr. Y présente une nécrose de la tête fémorale complète post-traumatique. Nous ne pouvons donc pas envisager une chirurgie conservatrice de la hanche par une ostéotomie. Nous expliquons au patient que la seule option chirurgicale qui reste à notre disposition serait l'implantation d'une prothèse. Or, le patient est encore très jeune (30 ans) et ne présente pas de douleurs actuellement. Nous lui proposons de refaire un contrôle radioclinique le 01.12.2020 afin de contrôler l'évolution. Mr. Y est un patient de 37 ans, qui se présente le 07.06.2020 aux urgences en raison de douleurs abdominales. Le bilan effectué met en évidence une appendicite aiguë, raison pour laquelle nous prenons le patient au bloc opératoire pour une appendicectomie laparoscopique. L'intervention se déroule sans complication. Les suites sont simples, permettant un retour à domicile le 08.06.2020. Mr. Y est un patient de 83 ans, connu pour une AOMI stade IV bilatérale avec pontage sur l'axe fémoro-poplitée des deux côtés dans le passé et également connu pour une démence. Il est transféré le 28.05.2020 dans le service de chirurgie vasculaire depuis le service de médecine interne de l'HFR Tavel afin de bénéficier d'un bilan angiologique pour son AOMI et sa plaie nécrotique de l'orteil gauche avant une éventuelle artériographie. Une TEA du carrefour fémoral gauche avec par la suite une amputation infra-géniculaire serait nécessaire au vu de l'occlusion du pontage fémoro-poplité sous-géniculaire à gauche connu depuis 2017. Le patient étant dément, sourd et dans un état nutritionnel déplorable, nous discutons avec la famille le raisonnement d'un bilan angiologique sans geste interventionnel par la suite. Il est convenu qu'aucun bilan ne sera fait pour le patient et dans ce contexte, le patient est retransféré en accord avec nos collègues du service de médecine interne à l'HFR Tavel pour la suite de prise en charge, soit la majoration de l'antalgie, soit une prise en charge palliative.Mr. Y est un patient de 67 ans, ayant bénéficié d'une confection de fistule artério-veineuse par prothèse Omniflow suite à l'occlusion de sa fistule native au niveau du membre supérieur gauche le 08.06.2020. Actuellement, il présente une occlusion de la prothèse, c'est pourquoi nous posons l'indication à une révision et thrombectomie de la fistule, avec plastie d'enlargissement de l'anastomose veineuse qui se déroule le 17.06.2020. Les suites opératoires sont simples avec une cicatrice restant calme et propre et une fistule avec un souffle audible au stéthoscope. Un ultrason de contrôle montre un bon flux à 600 cc/min, sans rétrécissement significatif mis en évidence sur le retour veineux céphalique et sous-clavière sur les zones examinables. Le patient ne souhaitant pas rester hospitalisé, un bilan radiologique par phlébo-CT à la recherche d'une sténose veineuse à l'étage thoracique sera à organiser en ambulatoire. Au vu du choix du patient et de l'évolution favorable, ce dernier rentre à domicile le 18.06.2020. Mr. Y est un patient de 67 ans, hospitalisé dans notre service de chirurgie vasculaire suite à l'occlusion de sa fistule artério-veineuse du membre supérieur gauche mise en évidence le 22.05.2020. Il avait initialement refusé la prise en charge chirurgicale de celle-ci avant de changer d'avis, raison pour laquelle il a bénéficié le 08.06.2020 d'une reconfection de fistule par prothèse Omniflow. L'opération se déroule sans complication, les suites opératoires restant simples et afébriles. Le patient bénéficie d'une dialyse le lendemain matin de l'opération par son cathéter provisoire avant de pouvoir regagner son domicile. Mr. Y, patient de 76 ans connu pour une maladie cérébro-vasculaire avec plusieurs antécédents d'accidents vasculaires cérébraux avec un hémisyndrome du corps droit ainsi que des crises tonico-cloniques épileptiques de l'hémi-corps gauche, est amené aux urgences en ambulance le 05.05.2020 suite à deux malaises à domicile avec tremblements du membre inférieur gauche, compatibles avec une crise d'épilepsie focale, suivis par un état de somnolence et un GCS à 11/15 vu par son épouse. Aux urgences, un CT scan cérébral est effectué, montrant des séquelles d'accident ischémique sylvien gauche sans hémorragie intra-cérébrale ni prise de contraste pathologique au niveau du parenchyme cérébral, ainsi qu'une perméabilité conservée des vaisseaux précérébraux et des artères du polygone de Willis. Un avis neurologique est également demandé (Dr. X), confirmant une crise d'épilepsie typique, surtout au vu de la présentation clinique probablement dans un contexte de traitement infra-thérapeutique, confirmé par la suite par le dosage du taux résiduel prélevé le 05.05.2020. Le traitement par Levetiracetam est alors augmenté, avec une dose de charge de 500 mg le soir du 05.05.2020 et par la suite à 500 mg 2x/j, et le patient est hospitalisé en médecine pour surveillance de la tolérance au traitement. La Dr. X ne propose pas d'investigations ultérieures, notamment pas d'EEG en l'absence de récidive. Un contrôle à distance du traitement pourra être organisé au cabinet du médecin traitant. Le taux de Lévétiracétam est redosé le 08.05.20 le matin à 9 ug/ml et sur avis de la Dr. X, nous augmentons la dose à 750 mg le soir. Un contrôle du taux est à prévoir à 4 semaines à votre consultation. L'évolution clinique est favorable, sans nouvelle récidive de crise épileptique et l'augmentation du traitement est bien tolérée par le patient. Mr. Y peut regagner son domicile le 12.05.2020. Mr. Y présente à sa séance de dialyse une hypotension, une FA rapide et des douleurs thoraciques et du pénis, motivant son hospitalisation et son admission aux soins intensifs. Nous retenons comme diagnostic un sepsis dont l'origine reste indéterminée. Le CT ne montre pas d'explication pour les douleurs thoraciques, ni de foyers infectieux. Il pourrait s'agir d'une infection du cathéter de dialyse, les cultures sont en cours. L'évolution clinique est favorable après remplissage, mise en suspens de ses traitements anti-hypertenseurs et diurétiques et sous antibiothérapie qui reste à adapter selon les cultures en cours. Avec la stabilisation hémodynamique, une dialyse intermittente peut être effectuée le 04.06.2020 avec retrait de 2100 ml. Une fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire rapide survient après la séance de dialyse le 04.06.2020. Une reprise du traitement bêta-bloqueur avec remplissage vasculaire permet un ralentissement de la fréquence et une cardioversion le 05.06.2020. Un Holter est recommandé pour la discussion d'une anticoagulation thérapeutique devant deux épisodes de FA rapide, à priori provoqué. Les douleurs de la région périnéale ont été investiguées par angiologie, urologie et neurologie. Il résulte des troubles sensitifs neuropathiques dépassant le territoire sensitif du nerf pudendal et évoquant une atteinte du plexus lombo-sacré prédominante sur les racines sacrées et n. génito-fémoral droit et pour lesquels un traitement de neurontin est essayé avec peu d'efficacité. Un avis du Dr. X le 04.06.2020 évoque une éventuelle ischémie nerveuse d'une branche du nerf obturateur sur occlusion partielle d'une branche de l'artère iliaque interne lors des épisodes d'hypotension. Un avis auprès du Dr. X en vue d'une éventuelle infiltration locale ou d'un ENMG est demandé. Mr. Y, 71 ans, est hospitalisé pour un urosepsis. Le patient est hospitalisé pour une hypotension durant la dialyse avec des douleurs thoraciques et péri-anales concomitantes. Au bilan sanguin, un syndrome inflammatoire est mis en évidence. Un CT thoraco-abdomen-pelvien ne retrouve pas d'explication aux douleurs thoraciques et un avis cardiologique ne retient pas d'origine cardiaque aux douleurs. Aux soins intensifs, le patient est hydraté et après prélèvement de cultures du Permacath, une antibiothérapie avec Vancomycine et Ceftriaxone est initiée. Les cultures urinaires sont malheureusement prélevées après la première dose d'antibiotique et reviennent négatives. Dans la suite, la culture du Permacath est aussi négative. À l'avis des collègues infectiologues, une infection urinaire semble plus probable et l'antibiothérapie est adaptée pour uniquement Ceftriaxone pour une durée totale de 10 jours. Pour les douleurs neuropathiques péri-anales du territoire sensitif du nerf pudendal évoquant une atteinte du plexus lombo-sacré, sont initialement traitées par le Neurontin, sans succès. Un avis du chirurgien vasculaire et neurologique est demandé qui propose d'exclure une possible hypoperfusion du cône médullaire ou des nerfs sacrés dû à la rupture de l'anévrisme. L'IRM démontre un canal lombaire étroit multi-étagé mais pas de signes d'ischémie. Les douleurs sont bien contrôlées par un patch de Fentanyl.Une fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire rapide survient après la séance de dialyse le 04.06.2020. Une reprise du traitement B-bloqueur avec remplissage vasculaire permet un ralentissement de la fréquence et une cardioversion le 05.06.2020. Durant l'hospitalisation, Mr. Y note une polyurie et une douleur suspubienne. Un globe urinaire est mis en évidence à l'ultrason avec un échec de la mise en place d'une sonde vésicale par l'urologue de garde. Un traitement médicamenteux par Tamsulosine est débuté. À cause de l'augmentation des douleurs, une ponction de soulagement de la vessie est effectuée, et dans la suite, le 10.06.2020, une sonde vésicale est mise en place par cystoscopie. À la cystoscopie, se trouve la suspicion d'une obstruction tumorale de l'urètre par un carcinome de la prostate. La PSA revient dans la norme, pourtant un bilan d'extension par scintigraphie osseuse est organisé. La sonde vésicale qui est attachée avec des fils est à laisser en place pour au moins 2 mois. Un contrôle urologique chez Dr. X est prévu dans 3 semaines. Suite à l'évolution favorable, Mr. Y rentre à domicile le 15.06.2020. Des soins à domicile pour le semainier. Mr. Y, 79 ans, est hospitalisé pour une pneumonie à Streptococcus pneumoniae le 19.06.2020. Le patient rapporte l'apparition depuis une semaine d'une dyspnée d'effort avec toux productive, accompagnées ce jour de crachats hémoptoïques. Il n'y a par ailleurs pas de douleurs rétro-sternales, ni palpitations, ni syncope. Une radiographie de thorax nous permet de conclure à une pneumonie que nous traitons par Ceftriaxone. Les hémocultures reviennent par la suite positives pour un Streptococcus pneumoniae. Nous observons des besoins en oxygène augmentés, qui diminueront durant l'hospitalisation jusqu'à atteindre le débit habituel à domicile. Mr. Y, patient de 88 ans, connu pour une maladie coronarienne bitronculaire, des troubles du rythme cardiaque et une insuffisance artérielle de stade IV des membres inférieurs, est emmené aux urgences en ambulance le 23.05.2020 en raison d'une dyspnée en péjoration à l'effort, orthopnée et dyspnée paroxystique nocturne. Pour rappel, le patient a été hospitalisé dans notre service du 08 au 20.05.2020. Aux urgences, le patient présente des râles crépitants à l'auscultation pulmonaire. Le laboratoire montre un taux de NT-proBNP augmenté, une augmentation de la créatine probablement dans un contexte cardio-rénal et la radiographie du thorax montre une redistribution vasculaire. Nous retenons une décompensation cardiaque à prédominance gauche. Sous diurétique, l'évolution clinique est par la suite améliorée et est restée stable durant son séjour. En raison d'un tirage fréquent de sa sonde urinaire, le patient présente des douleurs à la palpation du gland sans érythème mais avec des sécrétions blanches/jaunâtres autour de la sonde. Nous effectuons un frottis de la plaie du méat qui met en évidence la présence de quelques E. coli. Après avis urologique (Dr. X), nous décidons finalement de ne pas retirer la sonde urinaire et poursuivons la désinfection par Hibidil et Pevaryl crème en application régulière. Le patient sera revu à la consultation du Dr. X le 25.06.2020 à 15h00 pour la suite de la prise en charge de sa sonde urinaire. Mr. Y étant stable sur le plan cardio-respiratoire, il quitte l'hôpital le 05.06.2020 pour le foyer de Bouleyres. L'épouse du patient et la famille sont d'accord pour le placement en Home après discussion. Mr. Y, âgé de 75 ans, connu pour syndrome métabolique, cardiopathie dilatée avec FEVG réduite, fibrillation auriculaire sous Xarelto, AOMI stade 4 et insuffisance rénale, nous est adressé par l'HFR Fribourg pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une fracture fémorale gauche traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque le 26.04.2020, se compliquant par une hémorragie sévère intra-opératoire d'une branche sténotique de l'artère fémorale profonde. Sur le plan social, le patient est veuf. Il vit avec sa fille à domicile, avec 4 marches d'escalier à l'entrée et 3 marches pour arriver à sa chambre. Il profitait des passages d'une infirmière indépendante 2 fois par jour, il se déplaçait sans moyen auxiliaire. Il est à la retraite (ancien expert d'automobile à l'office de circulation). À l'admission, le patient est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. Au status, le patient est collaborant, désorienté en temps et en espace. La cicatrice est calme. La flexion/extension de genou gauche est de 70/5/5° en actif. La force du psoas gauche et de quadriceps gauche est cotée à M2, de la membre inférieure gauche à M4. La sensibilité est conservée et les pouls pédieux sont palpables. Le bilan biologique a mis en évidence une hyperkaliémie à 6.6 mmol/l, avec une bonne évolution suite au traitement par Resonium et arrêt du Spironolactone. L'ECG montre une prolongation d'intervalle QTc, améliorée après l'arrêt de Quétiapine. Sur le plan nutritionnel, le patient présente une malnutrition protéino-énergique grave. Nous mettons en place des SNO et les repas enrichis. Durant son séjour, il a présenté une confusion hypoactive fluctuante, une désorientation spatio-temporelle sévère, une perturbation du rythme veille-sommeil et un dysfonctionnement exécutif. Une évaluation neuropsychologique a mis en évidence un trouble cognitif sévère dans le cadre d'un état confusionnel aigu, de nature et d'intensité à entraver l'ensemble des AVQ. Nous mettons en place des activités de réafférentation et un traitement par Halopéridol sans effet et avec les effets secondaires des myoclonies/dyskinésies. L'avis psychiatrique par Dr. X le 04.06.2020 confirme un ECA sur probable démence pré-existante avec une thymie abaissée réactionnelle. Nous mettons en place dans le but de traiter l'insomnie par Dipiperon 20 mg (à augmenter jusqu'au 80 mg selon besoin) au lieu d'Haldol et Distraneurin comme réserve en cas d'agitation. Dr. X conseille d'ajouter Brintellix 10 mg en cas de progression des troubles de l'humeur. Depuis le 29.05.2020, le patient présente une nouvelle décompensation cardiaque globale avec une réponse insuffisante au traitement diurétique. Le 08.06.2020, l'après-midi, le patient devient agité, désorienté, il refuse de poursuivre l'hospitalisation malgré les explications de besoin de traitement de sa décompensation cardiaque. Notions d'idées suicidaires au début d'après-midi exprimées vers les infirmières que le patient nie plus tard. Dans le contexte de décompensation psychiatrique et cardiaque impossible à gérer au sein de notre service, le patient est transféré à l'HFR Tafers. Mr. Y est un patient de 64 ans, en bonne santé habituelle, qui nous est adressé par son médecin traitant pour des nausées et vomissements depuis 10 jours, puis apparition d'un prurit généralisé et d'un ictère indolore avec selles décolorées et urines foncées. Une perte de 5-8 kg en 10 jours est objectivée. Le médecin traitant a organisé un ultrason complété d'une cholangio-IRM qui mettent en évidence un probable cholangiocarcinome à la convergence (tumeur de Klatskin) avec dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Le laboratoire montre une cholestase importante. Le 29.05.2020, des drains percutanés sont posés et un brossage est effectué, qui montre un adénocarcinome. Au tumorboard du 03.05.2020, la tumeur est décrite comme inopérable et une chimiothérapie palliative est proposée. Une implantation de port-à-cath est organisée. Le 05.06.2020, le laboratoire montre une insuffisance rénale aiguë, le patient est transféré en médecine interne pour la suite de la prise en charge.Mr. Y, âgé de 85 ans, est hospitalisé en raison d'un choc hémorragique sur épistaxis dans un contexte d'anticoagulation supra-thérapeutique. Le patient présente le 13.06.2020 au réveil un épistaxis intarissable malgré une longue compression. Au service des urgences, un remplissage est effectué. Il a besoin d'un soutien aminergique au service des urgences, mais une stabilisation rapide permet une hospitalisation directe en médecine interne. Des ballonnets intra-nasaux sont mis en place et sont retirés par la suite par nos collègues ORL, qui effectueront dans le même temps une hémostase par nitrate d'argent. Il est à noter que le patient présente à l'étage de médecine des épisodes de méléna et d'hématochézie le 14.06.2020, que nous attribuons au contexte de l'épistaxis important. Après discussion avec le médecin traitant, nous convenons de changer l'anticoagulothérapie par Acénocoumarol pour de l'Apixaban. Le patient montre une évolution clinique favorable, ce qui nous permet un arrêt de l'hydratation et un retrait de la sonde urinaire. Mr. Y reprend une diurèse le 16.06.2020, et nous le laissons regagner son domicile ce même jour. Mr. Y, 85 ans, est amené en ambulance à l'HFR Fribourg pour une dyspnée et des douleurs abdominales. Pour rappel, ce patient était hospitalisé jusqu'il y a peu de temps pour un choc hémorragique sur épistaxis antérieur du 13.06 au 16.06.2020. Il a présenté lors de cette récente hospitalisation, des épisodes de méléna et d'hématochézie, considérées comme secondaires à l'épistaxis important. A l'entrée, il rapporte une gêne épigastrique avec une absence de selles depuis trois jours, sans nausées ni vomissements. L'examen clinique au service des urgences trouve une sensibilité épigastrique sans autre particularité motivant au vu du contexte hémorragique récent et des antécédents, l'hospitalisation pour surveillance et réalisation éventuellement d'une endoscopie digestive. A la biologie, on trouve une anémie normochrome normocytaire régénérative à 85 g/l d'Hb - stable voire en relative augmentation par rapport aux derniers examens. Par ailleurs, il existe un discret syndrome inflammatoire avec des leucocytes à 10.5 G/l et une CRP à 61 mg/L. Un scanner abdominal est dans la norme sans signe de saignement intestinal ni de diverticulite. Sous traitement anti-sécrétoire par Pantoprazole 40 mg x 2/j et suspension de l'Eliquis, en accord avec les cardiologues, l'évolution clinico-biologique est favorable avec une disparition des douleurs abdominales, absence de récidive de stigmate de saignement au niveau des selles et hémoglobine stable. Au vu de ces observations, les gastroentérologues ne retiennent pas d'indication à une endoscopie digestive en urgence et proposent une gastro-/coloscopie ambulatoire le 22.07.2020. Un suivi biologique est prévu chez vous le 24.06.2020. Au niveau cardiologique, le patient est connu pour un fibrillo-/flutter anticoagulé par Eliquis et BAV appareillé depuis 2015. Sur remplissage rapide dans le contexte de suspicion de récidive hémorragique, le patient développe des signes de surcharge hydrique. Un traitement diurétique permettant une déplétion hydrosodée et une amélioration rapide des symptômes. Le traitement anticoagulant a été maintenu en pause à la sortie. Lors du prochain contrôle cardiologique, prévu le 10.07.2020 chez le Dr. X, la reprise de l'Eliquis devra être discutée, éventuellement après obtention des résultats de l'endoscopie digestive. Au vu du risque hémorragique élevé chez ce patient ayant déjà présenté un état de choc sur épistaxis et par ailleurs connu pour des antécédents d'ulcère gastrique et diverticules, nous la prions d'évaluer l'indication à une fermeture de l'auricule. L'anémie objectivée est probablement multifactorielle sur épistaxis et carence en acide folique comme en témoigne le caractère macrocytaire. Une supplémentation en acide folique a été introduite. Nous observons un syndrome inflammatoire sans foyer clinique pour lequel nous proposons un suivi clinique. Mr. Y rentre à domicile le 19.06.2020. Mr. Y est un patient de 70 ans connu pour un adénocarcinome de la jonction recto-sigmoïdienne classé pT4a pN1a (1/16) cM1a (métastases hépatiques synchrones), stade IVA suivi par le Dr. X. Il se présente aux urgences le 10.06.2020 en raison de douleurs abdominales diffuses depuis 15 jours, constantes, en augmentation et avec une sensation de ballonnement. A l'admission, le patient est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. L'état général est conservé. Le status clinique abdominal met en évidence un abdomen distendu mais dépressible, diffusément sensible sans péritonisme. A noter une diastasis des muscles grands droits ainsi qu'une hépato-splénomégalie palpable. L'auscultation pulmonaire met en évidence une hypoventilation apicale diffuse à gauche plus qu'à droite ainsi que des râles crépitants fins en base pulmonaire droite. Le reste du status clinique, hormis une insuffisance veineuse du membre inférieur droit plus marqué par rapport aux membres inférieurs gauche, revient sans particularité. Le bilan biologique initial met en évidence une CRP élevée sans leucocytose mais pas d'autre trouble hématologique ou chimique. Nous complétons le bilan avec un CT thoraco-abdominal montrant une discrète progression en taille des métastases pulmonaires bilatéralement par rapport au comparatif mais une stabilité en taille et en nombre des métastases hépatiques ainsi qu'une stabilité des adénopathies médiastinales, rétropéritonéales et mésentériques. A noter une augmentation de la quantité de liquide d'ascite, localisée au niveau des gouttières pariéto-coliques, mésentère et péri-splénique, ainsi qu'une fine lame d'épanchement pleural à droite. Mr. Y est hospitalisé pour une gestion de l'antalgie ainsi que pour prévoir la suite de la prise en charge oncologique. Au vu de l'excellent état clinique du patient par la suite avec bon réglage de l'antalgie, nous lui proposons une suite de prise en charge ambulatoirement en impliquant l'équipe de soin palliatif de Voltigo. Le patient souhaite en discuter avec le Dr. X lors du rendez-vous prévu le mercredi 17.06.2020. Mr. Y peut regagner son domicile le 15.06.2020, en bon état général. Mr. Y, connu pour une épilepsie cryptogénique, une maladie de Parkinson et un AVC ischémique de la capsule interne en 2018, est hospitalisé dans un contexte de récidive d'AVC ischémique. Pour rappel, le patient présente une parésie de l'hémicorps droit avec trouble de l'équilibre et de l'élocution d'apparition soudaine à 14h30 le 25.05.2020. Au service des urgences, on objective une parésie facio-brachio-crural droite avec dysarthrie. L'angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux décrivent une asymétrie des cartes de perfusion douteuse avec hypoperfusion (pénombre) au niveau pariéto-occipital droit ne pouvant toutefois pas expliquer le tableau clinique. L'IRM cérébrale confirme une nouvelle lésion au niveau de la capsule interne gauche et du globus pallidus gauche dans le territoire de l'artère choroïdienne antérieure, associé à une microangiopathie hypertensive. Le patient est hospitalisé en lit monitoré pour une surveillance neurologique, après avoir bénéficié d'une dose de charge en Aspirine. Sur le plan étiologique, l'échocardiographie transthoracique rapporte une dilatation modérée de l'oreillette gauche sans thrombus visible et avec une contractilité cardiaque préservée. Un Holter de 72 h est posé durant l'hospitalisation, les résultats sont toujours en cours lors de la rédaction de cette lettre. Au vu de l'imagerie et de la présomption clinique, nous retenons une origine microangiopathique.Sur le plan médicamenteux, une double antiagrégation est introduite par Aspirine 100 mg/j et Plavix 75 mg/j pour une durée de 3 semaines puis relayée par Plavix seul. Le traitement d'Atorvastatine 40 mg/j est également introduit. Nous vous proposons d'effectuer un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l). Nous majorons le traitement d'amlodipine et vous proposons un contrôle strict de la tension artérielle avec cible <130/80 mmHg et un dépistage du syndrome d'apnée du sommeil. Suite à une fluctuation de la vigilance avec un épisode de perte de contact le 28.05.2020, nous effectuons un EEG qui permet d'exclure une activité irritative. Le dosage du taux plasmatique pour la phénytoïne et le Brivaracétam se situe dans les valeurs cibles. Le traitement antiépileptique habituel est donc poursuivi. L'évolution clinique est favorable avec un status neurologique somatique de sortie rapportant une parésie faciale droite modérée et un syndrome parkinsonien connu et stable. Mr. Y est transféré à l'HFR Meyriez pour une neuroréhabilitation intensive le 03.06.2020. Mr. Y est adressé aux soins intensifs suite à une intervention postopératoire d'une résection antérieure ultra-basse avec anastomose colo-anale et iléostomie de protection. Initialement, un soutien aminergique par noradrénaline a été requis pour une hypotension suite à un retard de remplissage et une antalgie par péridurale. Après hydratation IV et réglages de la péridurale, les amines peuvent être rapidement servies. Les traitements sont administrés au patient selon les ordres postopératoires et la réalimentation est effectuée. Un niveau de péridurale persistant à D3 a nécessité un retrait de 2 cm du cathéter péridural de 14 cm à la peau à 12,5 cm. Le patient est transféré le 25.06.2020 en service de chirurgie pour suite de prise en charge. Mr. Y, 55 ans, en bonne santé habituelle et maçon de métier, est amené aux urgences en ambulance le 30.05.2020 pour des dorsalgies localisées dans la région lombaire de type piqûres, sans irradiation dans les membres inférieurs et d'intensité 9/10 selon EVA. La marche est impossible en raison des douleurs. Pas de trouble du transit ni de symptomatologie urinaire. Les douleurs sont apparues progressivement dès le 25.05.2020 suite à un faux mouvement au travail. Le patient vous consulte le 29.05.2020 et vous prescrivez une corticothérapie. En raison de la persistance des douleurs, il appelle l'ambulance. Dans l'ambulance il reçoit 200 ug de Fentanyl. À l'admission aux urgences, le bilan radiologique ne montre pas de fracture et l'examen neurologique ne montre pas d'anomalie évoquant une atteinte nerveuse, mais au vu des douleurs importantes l'empêchant de marcher et de sortir du lit en autonomie, le patient est hospitalisé en médecine interne pour gestion de l'antalgie. L'évolution sur le plan de la douleur est favorable avec un traitement par Dafalgan + Brufen et Oxynorm en réserve. L'Oxynorm est ensuite relayé par le Tramal. Le sédiment urinaire du 31.05.2020 est sans particularité. L'état clinique du patient étant rassurant, Mr. Y peut regagner son domicile le 01.06.2020. Mr. Y, 32 ans, est admis aux soins intensifs le 28.06.2020 en raison d'une insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sur œdème aigu du poumon (OAP) dans un contexte de pic hypertensif, consommation de cocaïne et insuffisance rénale terminale avec surcharge volémique. Ce patient, connu pour une insuffisance rénale terminale sur néphropathie à IgA avec dialyses trois fois par semaine depuis 2 mois et pour une consommation de cocaïne, présente une dyspnée en péjoration associée à une toux depuis la veille de son admission. Il relate également des douleurs rétrosternales oppressives d'une durée d'une heure. À noter une modification des séances de dialyse cette semaine (mardi-jeudi-vendredi au lieu de mardi-jeudi-samedi) et une mauvaise compliance médicamenteuse à son traitement antihypertenseur. À son arrivée aux urgences, il est hypertendu et présente des signes d'OAP. Un traitement de Lasix et de nitrés intraveineux est débuté. Aux soins intensifs, il bénéficie d'une séance de VNI puis d'une dialyse intermittente, avec nette amélioration respiratoire. Un frottis COVID revient négatif et l'isolement de type aérosol initialement mis en place est levé. L'antibiothérapie par Rocéphine et Klacid débutée aux urgences est stoppée en l'absence d'argument pour une origine infectieuse. L'ECG montre des modifications sans mouvement de troponine, possiblement dans le contexte de la consommation de cocaïne. Sur avis cardiologique, une ETT n'est pas réalisée en urgence mais devra être rediscutée le 29.06 pour évaluer la cinétique segmentaire. Il ne présente pas de récidive de douleur thoracique pendant la surveillance aux soins intensifs. Le patient est transféré en médecine interne le 28.06.2020. Mr. Y, 32 ans, est admis pour une insuffisance respiratoire hypoxémique. Il présente une dyspnée en péjoration associée à une toux depuis la veille de son admission. Également des douleurs rétrosternales oppressives d'une durée d'une heure. Le patient est dialysé trois fois par semaine depuis deux mois - modification des séances de dialyse cette semaine (ma-je-ve). Mr. Y, 76 ans, est admis le 04.06.2020 pour une coronarographie élective en raison d'une recrudescence angineuse dans un contexte de maladie coronarienne tritronculaire connue. L'examen invasif du jour démontre une nette progression de la sténose intermédiaire de l'IVA ostiale et de la sténose de la PLA de l'ACD. La RCx reste chroniquement occluse. Bon résultat intrastent de l'IVA moyenne. Sténose d'une branche diagonale. Sténose aortique lâche. Les artères mammaires sont sans particularités. Sur cette base, une revascularisation chirurgicale rapide (IVA/DA/RCx/PLA) avec un remplacement valvulaire aortique est proposée au patient et selon Mr. Y et le Dr. X, nous référons le patient à la Clinique Beau-Site de Berne et au Prof. X pour suite de prise en charge. La surveillance hémodynamique et rythmique aux soins intensifs est sans particularités. Un bilan pré-pontage et préopération de remplacement valvulaire est réalisé avec consultation angiologique et orthopantomogramme. Le bilan angiologique retrouve notamment une artériopathie précérébrale avec une sténose de 60-70% au départ de l'A carotide interne droite et de 50% au départ de l'A carotide interne gauche, avec une probable occlusion de l'A vertébrale gauche, ainsi qu'une artériopathie périphérique obstructive, sans ischémie critique, des membres inférieurs. Un complément de bilan par Angio-CT cou cérébral est à réaliser avant l'opération. Le traitement médicamenteux reste inchangé. Mr. Y peut être transféré pour suite de prise en charge chirurgicale à la clinique Beau-Site de Berne le 05.06.2020.La surveillance hémodynamique et rythmique aux soins intensifs est sans particularités. Un bilan pré-pontage et pré-opération de remplacement valvulaire est réalisé avec consultation angiologique et orthopantomogramme. Le bilan angiologique retrouve notamment une artériopathie précérébrale avec une sténose de 60-70% au départ de l'A carotide interne droite et de 50% au départ de l'A carotide interne gauche, avec une probable occlusion de l'A vertébrale gauche, ainsi qu'une artériopathie périphérique obstructive, sans ischémie critique des membres inférieurs. Un complément de bilan par Angio-CT cou/cérébral est à réaliser avant l'opération. Le traitement médicamenteux reste inchangé. Mr. Y peut être transféré pour suite de prise en charge chirurgicale à la clinique Beau-Site de Berne le 05.06.2020. Mr. Y, connu pour multiples facteurs de risque cardiovasculaires, est hospitalisé initialement pour suspicion d'AIT. Le patient rapporte l'apparition soudaine de trouble visuel binoculaire avec un déficit altitudinal inférieur bilatéral d'une durée de 3 minutes alors qu'il travaillait à l'ordinateur. Il ne rapporte pas de céphalée ni d'autre déficit neurologique lors de l'épisode. L'angio-CT cérébral et l'IRM ne relèvent pas de lésion ischémique aigu ni d'atteinte vasculaire extra- et intracérébrale. Le patient est hospitalisé en unité neurovasculaire monitorée pour une surveillance neurologique, aucun trouble du rythme cardiaque n'est décelé. L'échocardiographie transthoracique met en évidence une masse mobile de la valve aortique de 5 mm, mais non visualisable sur l'échocardiographie transoesophagienne. Un suivi cardiologique à 1 an est prévu. La symptomatologie initiale décrite par Mr. Y n'est pas évocatrice pour un évènement cérébrovasculaire mais évocatrice d'une neuropathie optique antérieure bilatérale non artéritique, un contrôle ophtalmologique est prévu le 12.06.2020 et l'instauration de l'Aspirine sera à évaluer selon le diagnostic retenu. Sur le plan médicamenteux, en entente avec nos collègues cardiologues, une antiagrégation n'est pas proposée, notamment dans un contexte d'anémie spoliative. Un contrôle de la tension artérielle est nécessaire au domicile avec cible normale en prévention primaire. Une OGD et colonoscopie est prévue pour investigation d'une anémie microcytaire, merci de compléter le bilan. Mr. Y rentre au domicile le 09.06.2020. Mr. Y, 67 ans, est admis en unité stroke monitorée pour suspicion d'AIT le 07.06.2020. Le patient se présente aux urgences en raison de vertiges de type tangage, d'une diplopie et d'une hémianopsie bilatérale inférieure transitoire apparus à 00 h 30 le 07.06. A l'entrée, le NIHSS est évalué à 0. Un CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux ne montrent pas de signe d'ischémie, ce que confirme l'IRM, ni d'atteinte athéromateuse majeure, le neurologue propose pas d'antiagrégation par Aspirine. La surveillance neurologique est sans particularité. Une origine ophtalmologique n'est pas exclue et nous organisons un bilan en ambulatoire pour lequel le patient sera convoqué. L'ETT met en évidence une image hyperéchogène dans la CCVG au contact de la cusp aortique à investiguer par ETO. Le bilan biologique met en évidence une anémie ferriprive avec une carence martiale importante motivant la transfusion de Ferinject. Nous recommandons un contrôle chez le médecin traitant à 10 jours pour envisager la poursuite d'une substitution per os et un bilan étiologique. Le patient est transféré à l'étage le 08.06.2020. Mr. Y, 89 ans, est admis aux soins intensifs en raison initialement d'une bradyarythmie d'origine indéterminée le 18.06.2020. Le patient présente le 18.06.2020, en postprandial des douleurs thoraciques et épigastriques d'apparition brutale avec malaise, suivies d'une diminution de l'état de conscience. Son épouse contacte le 144. A l'arrivée des ambulanciers, il présente un GCS à 6/15 (2-2-2) ainsi qu'une bradyarythmie sévère avec FC à 30 bpm, rythme irrégulier et hypotension à 60/30 mmHg. Un pacing externe est mis en place, puis le patient est transféré aux urgences. Une dose d'atropine est administrée, puis un traitement d'Isoprénaline est débuté, permettant le sevrage du pacing externe. L'ECG montre une FA normocarde avec présence de bloc bifasciculaire connu et sous-décalages du segment ST en inféro-latéral déjà présents aux ECG comparatifs associés à un mouvement enzymatique. Le patient étant connu pour une démence très avancée, avec dépendance complète de son épouse, une décision de ne pas investiguer la cause de la bradycardie, ni d'envisager la pose d'un pacemaker est prise en accord avec l'épouse du patient. Durant la surveillance aux soins intensifs, le patient présente un épisode de vomissement compliqué d'une broncho-aspiration. Un choc septique sur pneumonie d'aspiration nécessite un remplissage vasculaire et un soutien aminergique jusqu'au 20.06.2020. Une antibiothérapie par Co-Amoxicilline est introduite et est à poursuivre pour une durée totale de 7 jours. Un état confusionnel aigu hyperactif modéré se développe durant le séjour et est traité initialement par Midazolam en raison d'un QT long contre-indiquant certains neuroleptiques. Un traitement de Risperdal sera débuté le 21.06.2020 au soir. L'évolution est par la suite favorable, permettant un transfert en division de médecine de l'hôpital de Meyriez le 21.06.2020. L'attitude globale est discutée avec l'épouse et il est convenu que des soins maximaux à l'étage seront entrepris dès à présent. Mr. Y, 80 ans, est admis aux soins intensifs pour un OAP post coronarographie. Le patient, connu pour une maladie coronarienne tritraculaire terminale sous forme de « last remaining vessel » RCx, est hospitalisé électivement pour une coronarographie le 17.06.2020. Le patient présente une recrudescence d'angor 1 mois après PTCA/DEB d'une resténose intrastent d'une branche marginale. La coronarographie montre un résultat identique à la dernière coronarographie avec un recoil dans la resténose de la branche marginale distale et des sténoses limites de la partie plus proximale et de la bifurcation MA/RCx. Une angioplastie de la resténose avec implantation d'un stent actif court est réalisée. Cette procédure a engendré un « plaque shift » en passant par la bifurcation proximale traité par 2 stents actifs. Au vu de douleurs thoraciques fortes, un inhibiteur de la Gp2b/3a est perfusé après exclusion d'une tamponnade par US cardiaque. Peu avant son retour à domicile, le patient présente un OAP sans pic hypertensif, répondant favorablement à la ventilation non invasive et aux diurétiques. L'origine de cet OAP est une fonction cardiaque effondrée avec ischémie sur plaque shift et surcharge sur acutisation de l'insuffisance rénale chronique. L'échocardiographie montre une FEVG à 20% avec ventricule gauche dilaté et élévation des pressions de remplissage ainsi qu'une sténose aortique modérément sévère. Un angor au moindre effort avec pré-OAP motive une nouvelle coronarographie le 19.06.2020 qui ne retrouve aucune nouvelle lésion ou complication. Un traitement médicamenteux de l'insuffisance cardiaque est préconisé avec introduction d'Entresto après arrêt d'Irbesartan. Une intensification du traitement de l'insuffisance cardiaque reste à faire. Une cure de Levosimendan est évoquée mais non réalisée à l'heure actuelle au vu de l'absence de nouvelle récidive d'OAP. Un suivi dans 1 mois chez Dr. X doit être organisé.Sur le plan rénal, le patient présente une acutisation de son insuffisance rénale chronique dans le contexte d'un syndrome cardio-rénal sur bas débit. Il convient de suivre l'évolution de la fonction rénale sous thérapie diurétique le 21.06.2020 et le cas échéant adapter les doses d'Entresto et de morphine (petite dose à visée antalgique et anxiolytique). Une quantité minimale de produit de contraste durant les coronarographies (1ère coro 100 ml et 2ème coro 15 ml) peut contribuer au tableau. Le patient et sa femme ont été informés de la situation cardiaque terminale avec volonté du patient de tenter d'améliorer son état tant que cela est possible. Nous évoquons la possibilité d'une issue fatale au moindre problème cardiaque ce que le patient accepte. Une réanimation de courte durée est demandée par le patient sans escalade thérapeutique. Le patient est transféré en médecine interne pour suite de prise en charge. Mr. Y, 80 ans, est réadmis aux soins intensifs pour une cure de levosimendan pour une insuffisance cardiaque gauche sévère. Le patient, connu pour une maladie coronarienne tritronculaire terminale, est hospitalisé pour une coronarographie en électif le 17.06.2020. Après un traitement par angioplastie effectué le 18.06 dont les détails sont indiqués dans le rapport du 20.06.2020, le patient a présenté un angor et dyspnée à l'effort persistants ainsi qu'une prise de poids et une péjoration de sa fonction rénale avec une diurèse en diminution. Une ETT réalisée le 19.06 a montré une FEVG à 20%. Dans ce contexte, le patient est admis aux soins intensifs pour une cure de Levosimedan. Le traitement aux soins intensifs se déroule sans particularité, après un débit de dose initial de Levosimedan à 0.05 mcg/kg/min, la perfusion est augmentée à 0.1 mcg/kg/min pour une durée totale de 24 heures et est bien tolérée par le patient. On note une reprise de sa diurèse sous son traitement de diurétiques habituel. La diurèse totale durant la période d'observation est de 3L. Au niveau biologique, on note une baisse de la créatinine sérique. Au niveau clinique, on note également une amélioration au niveau respiratoire, avec une dyspnée moins prononcée et une amélioration de l'auscultation pulmonaire. Nous reprenons le traitement d'Entresto à dose réduite le 24.06.2020. Le patient est transféré en état général stable en service de médecine pour suite de prise en charge. Nous laissons le soin à nos collègues de la médecine d'adapter le traitement cardiaque en fonction de la tolérance. Mr. Y, patient de 77 ans, est pris le 28.06.2020 en urgence au bloc opératoire suite à une appendicite perforée. L'opération se déroule sans complication. Suite à l'extubation et au réveil, le patient présente un état d'agitation accompagné d'une acidose métabolique, raison pour laquelle il nous est adressé pour surveillance. Son état se stabilise sans intervention avec normalisation des paramètres sanguins par la suite. La sonde naso-gastrique est retirée, ainsi que la sonde urinaire avant son transfert en unité de chirurgie. Le régime alimentaire est repris avec bonne tolérance. Le 29.06, Mr. Y est transféré en unité de chirurgie. Mr. Y nous est transféré de la gériatrie aiguë le 26.05.2020 suite à un déconditionnement multifactoriel pour la suite de prise en charge. À l'entrée, le patient n'avait pas de plaintes. Il n'avait pas de douleurs dans la poitrine, pas de douleurs au ventre, ni à la miction. Il n'a pas de troubles du sommeil. Il s'agit d'un patient de 96 ans, bien orienté dans les trois modes, collaborant, cachectique, dans un état général conservé. Normoton, normocarde, eupnéique. À l'auscultation des poumons, un murmure vésiculaire silencieux est audible. Au niveau cardiaque, on trouve un rythme cardiaque irrégulier sans bruits surajoutés. Le ventre était souple, cachectique, avec un œdème sous-cutané du côté droit. Le statut neurologique ne montrait pas de troubles de la sensibilité de tous les membres ni du visage. La motricité du visage était sans particularité. La force et sensibilité de tous les membres sont sans particularité. Le Barré n'est pas pathologique. Romberg est avec déviation. Marche avec un déambulateur sous supervision ou une aide de type contact est possible. Anamnèse sociale : il vit seul dans une maison, il n'avait pas de Spitex. Ad diagnostique principal Au cours du séjour, nous effectuons un traitement de réhabilitation gériatrique avec physio- et ergothérapie et adaptons l'antalgie avec un bon effet. À l'entrée, le patient pouvait effectuer les transferts avec l'aide de type contact (FIM 3), il pouvait marcher avec le déambulateur et l'aide de type contact (FIM 3) jusqu'à 50 m. Le Tinetti n'était pas testable et montrait un risque de chute important. Grâce à la physiothérapie et à l'ergothérapie individuellement adaptées, une amélioration de la mobilisation du patient est observée. À la sortie, le patient peut faire les transferts sous supervision (FIM 5) et il peut marcher avec le déambulateur et sous supervision à une distance de 80 m (FIM 5). Le Tinetti était à 10/28 et montrait un risque de chute augmenté. Ad diagnostique supp. 1 Durant l'hospitalisation, le patient pouvait bien manger et boire par voie orale. Il est suivi par les diététiciens. Un suivi de laboratoire montrait une normalisation des troubles électrolytiques. Ad diagnostique supp. 2 La clairance montrait de 47 ml/min/1.73 m² jusqu'à 52 ml/min/1.73 m². Ad diagnostique supp. 3 Pendant son séjour en gériatrie aiguë, le patient a déjà présenté une macrohématurie, qui a été traitée par Cyklokapron avec un bon effet clinique. Le 29.05.2020, nous constatons de nouveau une macrohématurie et nous effectuons une thérapie par Cyklokapron. Le patient ne souhaite pas une investigation pour le diagnostic suivant. Une sonde urinaire était mise en place le 20.05.2020 et retirée le 13.06.2020. Le patient refusait un contrôle sonographique de globe urinaire, ainsi qu'une nouvelle sonde urinaire. Nous remarquons ensuite une miction sans particularités. Nous vous prions de bien vouloir contrôler la fonction urinaire en ambulatoire. Ad diagnostique supp. 4 Durant son séjour, le patient ne présentait plus de douleurs thoraciques et la pression artérielle restait dans la norme. Ad diagnostique supp. 5 Un œdème sous-cutané a été bien traité par un lymphodrainage. Ad diagnostique supp. 6 Nous constatons une infection urinaire, qui est bien traitée par Ciproxin par voie orale pendant 7 jours. Vu l'amélioration de son état général, Mr. Y peut sortir le 15.06.2020 et selon sa décision, il peut entrer dans la maison de retraite Villa Beausite à Fribourg. Mr. Y, 72 ans, est hospitalisé pour dyspnée sur douleurs costales en progression dans le cadre de métastases osseuses d'un adénocarcinome prostatique. Il se présente au service des urgences le 04.06.2020 en raison de péjoration de douleurs thoraciques connues, avec légère dyspnée respiro-dépendante. Un CT thoracique exclut une embolie pulmonaire et montre une légère augmentation en taille des épanchements pleuraux bilatéraux avec augmentation significative des métastases osseuses, sans fracture pathologique apparente. Le traitement antalgique est adapté avec une rotation d'opiacés initialement avec Oxycodone puis Hydromorphone, avec bon effet. Le patient bénéficie de physiothérapie durant le séjour. L'évolution est favorable et Mr. Y rentre à domicile le 10.06.2020. Mr. Y aura rendez-vous avec le Dr. X en oncologie le 10.06.2020 à 10h30. Un rendez-vous en radio-oncologie est fixé au 12.06.2020 à 10h30 pour discuter l'indication à une radiothérapie à visée antalgique.Mr. Y, 45 ans, est hospitalisé pour un NSTEMI avec des douleurs thoraciques oppressives d'apparition brutale et une discrète augmentation de la Troponine. La lésion coronarienne coupable est une subocclusion de l'artère circonflexe distale, traitée par stenting primaire avec un stent actif. La surveillance post-interventionnelle aux soins intensifs se déroule sans complication cardio-respiratoire. En absence de dysfonction cardiaque ou d'autres lésions coronariennes, nous avons renoncé à un traitement bétabloquant. L'origine de cet évènement coronarien avec une seule lésion distale pourrait être une embolisation paradoxale, l'échographie montrant un foramen ovale perméable avec un shunt modéré au test à microbulles. Il y a une indication à une fermeture, le patient sera convoqué par les cardiologues pour un échange après un mois de réflexion. La suite du traitement antiagrégant et l'indication à une anticoagulation seront discutées à ce moment. On note une hémianopsie transitoire après la coronarographie, durant environ 15 minutes, sans autres symptômes neurologiques. Un examen ophtalmologique est normal et sera répété à un mois. Une hypercholestérolémie est traitée par Rosuvastatine à dose moyenne, le patient ayant présenté déjà des douleurs musculaires à deux autres statines. Les doses restent à adapter selon tolérance et bilan de suivi. Mr. Y, 71 ans, dont les antécédents ont été repris ci-dessus, a eu un séjour sans particularité. Le séjour ne fut émaillé d'aucun problème particulier. Sur le plan de la prise en charge réadaptative, notons: • Sur le plan du réentraînement à l'effort, le patient a débuté dans un groupe d'intensité légère et il a pu progresser jusqu'à un groupe d'intensité modérée. A la fin de la prise en charge, il est capable de marcher pendant une durée de 75 minutes à une allure de 4-5 km/h sans symptôme ou limitation fonctionnelle. Il peut aussi faire du tapis roulant à une vitesse de 4,5 km/h sur une pente de 2% pendant 25 minutes. Le test d'effort final, légèrement sous-maximal (85% par rapport à la théorique), montre une adaptation hémodynamique normale, pas d'arythmie, restant négatif cliniquement et électriquement pour ischémie myocardique. • Sur le plan de l'éducation thérapeutique, il a bénéficié: 1. la prise en charge diététique: Mr. Y a participé à tous les enseignements thérapeutiques planifiés avec les recommandations en matière de sel (le patient sait que l'OMS recommande 5g/j). Sur la cible de Mr. Y >70% se trouve dans le vert (F&L, huile, céréales, oléagineux, viande blanche, etc.). Il a deux fils cuisiniers. Il exprime aimer cuisiner, s'intéresser aux produits et montre de l'intérêt pour les cours. Il identifie aussi très bien ce qu'il peut encore améliorer: cumul fromage + charcuterie et diminuer globalement la quantité de ses produits. Mr. Y est confiant, motivé pour l'avenir et envisage de s'équiper d'un four à vapeur (souhait de longue date). Le suivi ambulatoire n'apparaît pas nécessaire. 2. la prise en charge en ergothérapie: Mr. Y vit seul, a 3 enfants. Entrepreneur de profession puis contre-maître, il a beaucoup fait de travaux lourds. Actuellement, il travaille encore passablement au jardin, fait des travaux de maçonnerie. Il marche tous les jours 3-8 km. • Sur le plan de correction des facteurs de risque cardio-vasculaire: • le patient ne fume plus actuellement ayant arrêté il y a 3 ans (60 UPA). • le bilan lipidique effectué le jour de l'infarctus montre un taux de LDL à 4,27 mmol/L pour lequel le patient est déjà sous Atorvastatine 40 mg. Le 02.06, le LDL est à 1,71 mmol/l. Nous vous laissons les soins de contrôler dans 3 mois depuis l'initiation du traitement le bilan lipidique, avec un LDL qui doit être <1,4 mmol/l. • durant le séjour, nous dosons une HbA1c à 6,5 mmol/L. Un glucose sanguin à jeun est dosé à 7,0 mmol/L. Nous posons le diagnostic de pré-diabète et débutons un traitement par Metformin 500 mg 2x/j durant le séjour. Nous vous proposons de contrôler ces valeurs dans 3 mois. • sur le plan tensionnel, le patient présente un profil non contrôlé avec des valeurs initiales souvent au-dessus de 140 mmHg de TAs. Pour cette raison, nous majorons son traitement habituel en ajoutant 5 mg de Zanidip le soir, avec par la suite, une bonne amélioration du profil tensionnel. Nous invitons le patient à poursuivre ses contrôles de tension artérielle à domicile et vous laisserons effectuer les modifications de traitement que vous jugerez nécessaires. Une nouvelle coronarographie est prévue le 02.06.2020 à Fribourg pour un contrôle du stenting IVA et PCI de la diagonale. Le patient est informé sur les médicaments à stopper en prévision de l'intervention. Un contrôle biologique le 27.05.2020 montre une bonne fonction rénale, avec une créatinine à 98 umol/L. Le 30.05.2020, Mr. Y regagne son domicile. Mr. Y est un patient de 45 ans, en bonne santé habituelle, qui se présente aux urgences suite à un probable malaise vagal avec traumatisme crânien et amnésie circonstancielle. L'évaluation aux urgences ne montre pas de saignement intracrânien. Le patient est hospitalisé pour surveillance neurologique. L'évolution est favorable, permettant un retour à domicile le 15.06.2020. Mr. Y, 84 ans, est hospitalisé en électif le 25.05.2020 afin de bénéficier d'un pontage pour sa claudication de stade IIb du MIG. Le patient bénéficie d'un pontage fémoro-tronc-tibio-péronier du membre inférieur gauche en VSI inversée le jour même de l'hospitalisation. Les suites post-opératoires sont simples. Des douleurs post-opératoires initialement très importantes s'améliorent par la suite, permettant au patient une meilleure mobilisation de jour en jour. Un contrôle angiologique effectué retrouve un bon résultat du pontage à J4 avec suspicion d'une sténose au départ de ce dernier, à surveiller. Dans ce contexte, le patient peut retourner au home le 03.06.2020. Mr. Y, patient de 66 ans connu pour une hypertension artérielle, est admis depuis les soins intensifs de Payerne pour une coronarographie le 18.06.2020 en raison d'un SCA. L'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne monotronculaire avec sténose 80% de l'artère interventriculaire antérieure proximale. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 65%. Après discussion avec le patient, nous avons procédé à une angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure proximale avec implantation de 1 stent actif et avec bon résultat final. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois, reste du traitement inchangé. La surveillance hémodynamique et rythmique aux soins intensifs est sans particularités. Mr. Y peut être retransféré à Payerne dans le service de médecine interne pour la suite de prise en charge le 19.06.2020. Un contrôle dans 1 mois chez son médecin traitant est à prévoir, ainsi qu'une ergométrie à 1 an. Mr. Y est un patient de 77 ans, hospitalisé le 08.06.2020 pour une cure de hernie inguinale selon Lichtenstein à gauche. L'intervention se déroule sans particularité. Les suites opératoires sont simples, permettant au patient un retour à domicile le 09.06.2020. Mr. Y présente une coxarthrose symptomatique du côté D cliniquement et radiologiquement. Nous proposons au patient de procéder à l'implantation d'une PTH par voie antérieure. Le patient donne son accord et signe le consentement éclairé, il ira également chez l'anesthésiste. Il sera appelé dès que nous aurons une date d'opération.Mr. Y présente un conflit fémoro-acétabulaire de type cam avec cependant une légère difformité. Nous expliquons au patient que les douleurs de dos peuvent également venir d'un manque de mobilité au niveau de la hanche et nous proposons au patient, avant de faire une injection intra-articulaire, de procéder d'abord à de la physiothérapie selon le schéma de GLAD afin d'obtenir un renforcement équilibré des 2 membres inférieurs. Mr. Y va faire la physiothérapie à l'HFR. Nous le reverrons le 13.10.2020 afin de refaire le point sur l'évolution des douleurs. Si les douleurs ne sont pas améliorées par la physiothérapie, nous pourrons alors penser à une injection intra-articulaire afin de voir si le problème est au niveau de la hanche et éventuellement procéder à une arthroscopie de la hanche pour améliorer cette difformité de type cam. Mr. Y est un patient de 81 ans qui est amené par sa petite-fille et son fils (hétéro-anamnèse très importante au vu des troubles cognitifs du patient) pour une douleur lombaire gauche en péjoration depuis 4 jours. Mr. Y présente également une incontinence urinaire non datée ainsi que des troubles cognitifs connus en péjoration depuis 3 mois. Pour rappel, Mr. Y est connu pour un diabète de type 2, une hypertension artérielle traitée et un statut post-accident vasculaire cérébral en 2013. Sur le plan social, Mr. Y vit à domicile avec son épouse (une partie de la maison séparément de son épouse, au rez-de-chaussée). A son admission en gériatrie aiguë, nous constatons des lésions cutanées sous forme de plaques érythémateuses avec des vésicules suivant le trajet des 9ème et 10ème côtes à gauche (dermatome T9), pathognomoniques pour un zona, raison pour laquelle nous initions un traitement par Valaciclovir pour 7 jours ainsi que des soins locaux, avec une bonne évolution clinique. Le patient présente en association des troubles de la marche et de l'équilibre, des troubles cognitifs et une incontinence urinaire, raison pour laquelle nous effectuons un CT-scan qui ne parle pas en faveur d'une hydrocéphalie. Les troubles cognitifs n'ont pu être bilantés en raison du manque de collaboration du patient. Une tentative en ambulatoire pourrait être réalisée après stabilisation de la thymie. Le bilan biologique met en évidence une insuffisance rénale AKIN II sur déshydratation avec une créatinine à 145 mcmol/L que nous pouvons corriger en stimulant le patient à boire et des perfusions de 1000 mL de NaCl sur 24h. Le bilan biologique montre également une hypovitaminose D et une hypofolatémie que nous substituons. Pendant le séjour, le patient présente plusieurs épisodes de tristesse et évoque des idées suicidaires, raison pour laquelle nous demandons un avis géronto-psychiatrique qui retient un épisode dépressif sévère sans symptômes psychotiques avec idées suicidaires scénarisées par arme à feu (fusil à la maison). Nous instaurons un traitement par Clomethiazole 3 ml 2x/j et du Vortioxétine 5mg qui est majoré à 10 mg par jour. Durant son séjour, Mr. Y bénéficie d'une réadaptation gériatrique aiguë du 02.06.2020 au 08.06.2020. Mr. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. Mr. Y se mobilise à l'aide du tintébin en chambre, les escaliers ne sont pas testés. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 50/126 par rapport à 48/126 à son entrée (MIF physio : transferts 1/7, déplacement 1/7, escaliers 1/7). Le TUG n'est pas réalisable. L'évaluation ergothérapeutique n'est pas réalisée en raison de l'asthénie de Mr. Y. Sur le plan diététique, le bilan nutritionnel met en évidence une malnutrition protéino-énergétique modérée en lien avec des troubles cognitifs et un manque d'initiative pour la prise des repas, démontré par un NRS à 4/7 et des ingesta à 25%. Les repas sont adaptés avec des potages enrichis et 1 SNO/jour afin de couvrir ses besoins et des conseils d'alimentation lui sont donnés. Les tests de la cognition du 03.06.2020 ne sont pas réalisables en raison du manque de compliance du patient. Le 17.06.2020, Mr. Y est admis en réadaptation gériatrique. Mr. Y est un patient de 92 ans, hospitalisé suite à une chute sur encoublement avec traumatisme crânien, chez un patient sous double antiagrégation. Un CT cérébral met en évidence un hématome sous-dural gauche de 20 mm d'épaisseur avec effet de masse, mais dans un contexte de GCS 14/15. Un traitement conservateur est décidé, après discussion avec la famille, avec mise en suspend de l'antiagrégation, après avis cardiologique. Devant une évolution clinique stable, sans aggravation de l'état neurologique, le patient est transféré en gériatrie aiguë à l'HFR Riaz le 08.06.2020. Un CT cérébral de contrôle est à effectuer dans 2 semaines, suite auquel un avis neurochirurgical concernant une reprise de l'antiagrégation simple et une éventuelle trépanation. Mr. Y est un patient de 92 ans, sous double anti-agrégation, qui est hospitalisé en chirurgie suite à une chute sur encoublement avec traumatisme crânien. Le CT cérébral met en évidence une hémorragie sous-durale gauche de 20 mm d'épaisseur avec effet de masse. Sur avis neurochirurgical, un traitement conservateur est décidé avec mise en suspens de l'antiagrégation. La surveillance neurologique révèle l'apparition d'une aphasie de production, avec une hémorragie stable aux CT cérébraux de contrôle. Devant une évolution clinique favorable par la suite avec résolution spontanée des symptômes neurologiques, Mr. Y est admis en gériatrie aiguë. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 76 mg/l et une leucocytose à 14.1 G/l. Nous relevons une hypokaliémie à 3.1 mmol/l pour laquelle une substitution est mise en place. Le sédiment revient pathologique. En attendant le résultat de l'uricult, nous introduisons un traitement empirique par Rocéphine. L'Uricult ne retrouve pas de germe ; nous stoppons alors la Rocéphine. Nous mettons en évidence une insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine prérénale et rénale avec un globe urinaire. Nous mettons en place une hydratation ainsi qu'une sonde vésicale. Mr. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. Son périmètre de marche est de 30 mètres avec l'aide du rollator. Les escaliers ne sont pas testés. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle est évaluée à 54/126 à son entrée (MIF physio : transferts 1/7, déplacements 2/7, escaliers 1/7). Le TUG n'est pas testé. Le 10.06.2020, Mr. Y présente une altération de sa conscience et de sa vigilance, est non réveillable aux stimuli ou à la douleur, et présente des crises tonico-cloniques suivies d'une phase stertoreuse. Le patient reçoit une ampoule de Rivotril en intra-veineux avec une résolution de la crise tonico-clonique, cependant le patient reste non réveillable. Nous reprenons contact avec son épouse afin de clarifier l'attitude à suivre. Son épouse ne souhaite pas de réanimation, pas de soins intensifs, pas d'intubation ni d'acharnement thérapeutique, seulement des soins de confort. Dès lors, nous suspendons le traitement habituel pour introduire un traitement par Dormicum et de la Morphine dans le but de confort. Le 14.06.2020, Mr. Y nous quitte. Mr. Y, patient de 59 ans, notamment connu pour une insuffisance rénale terminale dialysée, est hospitalisé suite à une chute avec fracture du bassin. En effet, le patient décrit plusieurs épisodes de faiblesse des membres inférieurs avec chute en arrière. Il décrit également des symptômes d'absence durant quelques secondes au moment des épisodes.Un bilan radiologique met en évidence plusieurs fractures au niveau du bassin (branche ischio-pubienne droite, branche ilio-pubienne droite, aileron sacré gauche). Après avis orthopédique, une attitude conservatrice avec charge selon douleur et suivi radiologique est débutée. Nous demandons un avis neurologique au vu des épisodes d'absence et une cause probablement sur bas débit est suspectée chez un patient connu pour hypotension chronique. Un EEG est effectué ne montrant pas de signe d'épilepsie. Cependant lors de l'enregistrement de ce dernier, il est constaté lors d'une crise une arythmie sous forme de bloc AV du 3ème degré intermittent. Le holter effectué confirme le diagnostic. Après avis cardiologique, une indication à la pose d'un Pacemaker est nécessaire. Celle-ci se déroule sans complications. Une cause ischémique est évoquée concernant le bloc AV, pour ceci une coronarographie est effectuée et permet de l'exclure. Lors du Holter, il est constaté de nombreux passages en fibrillation auriculaire connu. Une anticoagulation est discutée mais au vu de la maladie de Rendu-Osler avec saignement répété notamment nasal, celle-ci est contre-indiquée. Au vu d'une potentielle fermeture de l'auricule, un CT cardiaque ECG-gating est effectué et une intervention est proposée par Dr. X. Cependant, l'intervention est refusée par Mr. Y après avoir pesé les risques et bénéfices. Lors du bilan orthopédique post-chute, il est constaté une lésion suspecte au niveau du condyle latéral du genou droit. Celle-ci devrait être bilantée par une IRM mais au vu de la pose du Pacemaker, celle-ci devra être faite en ambulatoire. Un infarctus osseux est évoqué mais une lésion maligne est à exclure au vu des antécédents du patient. Nous vous laissons le soin d'organiser un contrôle en ambulatoire. Mr. Y est également dialysé pour une insuffisance rénale terminale à Vevey, mais la suite des dialyses se déroule à l'HFR Fribourg le temps de l'hospitalisation. Il se plaint régulièrement de la position de son cathéter de dialyse. Dès lors, un ultrason effectué par les angiologues montre un thrombus partiellement occlusif jusqu'au niveau de la veine cave inférieure gauche : il est convenu qu'en cas de persistance du problème, un cathéter jugulaire pourrait être indiqué. Une densitométrie osseuse est demandée afin d'évaluer un potentiel traitement au vu de la probable ostéoporose sous-jacente. Mr. Y profite de la physiothérapie et il arrive de se déplacer seul avec une canne. À noter que le patient refuse la prophylaxie anti-thrombotiques (Héparine, bottes) malgré la connaissance des risques. De plus, au vu des épistaxis récidivants, un contrôle ORL est proposé au patient. Celui-ci est refusé. Mr. Y peut rejoindre son domicile le 29.06.2020 et poursuivra les séances de dialyse à Vevey à partir du mercredi 01.07.2020. Mr. Y, 61 ans, vient en ambulatoire pour une cure de hernie inguinale à droite selon Dr. X. L'intervention ayant eu lieu plus tardivement que prévu, le patient rentre à domicile le lendemain. Mr. Y, 65 ans, a été admis aux soins intensifs pour un STEMI sur subocclusion de l'IVA proximale. Le patient a présenté des douleurs thoraciques oppressives d'apparition brutale à l'effort avec sus-décalages en antérieur à l'ECG. La coronarographie a montré une subocclusion de l'IVA proximale et une sténose de la bifurcation IVA/DA2, traitées par angioplastie et deux stents actifs. Une sténose significative d'une bissectrice devra être traitée ultérieurement. La fraction d'éjection du ventricule gauche est à 40 %. Le pic de CK s'est élevé à 1162 U/l. Une double antiagrégation plaquettaire par Aspirine à vie et Prasugrel pendant 6 mois et un traitement d'insuffisance cardiaque ont été introduits. Une hypercholestérolémie est traitée par Atorvastatine. L'évolution est favorable. Une brève salve de tachycardie ventriculaire a été observée le 22.06.2020, raison pour laquelle une surveillance rythmique est proposée jusqu'au lendemain. Le patient a été transféré le 22.06.2020 dans le service de soins intensifs à l'HIB Payerne. Mr. Y, 58 ans, est admis aux soins intensifs pour un choc septique sur probable péritonite bactérienne et une insuffisance hépatique aiguë sur chronique dans un contexte de consommation alcoolique à risque. Ce patient, récemment opéré d'une cure de hernie ombilicale par suture directe sans filet le 19.05.2020, présente depuis le post-opératoire des épigastralgies en augmentation depuis le 20.06.2020 surtout en postprandial, ainsi qu'une pollakiurie. Le CT abdominal met en évidence de multiples lésions hépatiques sur un foie dysmorphique, de l'ascite et une lésion tumorale de la paroi postéro-supérieure de la vessie. Un US abdominal met également en évidence une possible cholécystite débutante. Une antibiothérapie par Ceftriaxone et Flagyl est débutée et le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie. Une biopsie hépatique est réalisée le 26.06, dont les résultats sont en attente. Le 28.06, il présente des douleurs abdominales en augmentation associées à une augmentation du périmètre abdominal, une tachypnée et tachycardie et au bilan biologique un syndrome inflammatoire, une élévation marquée des enzymes hépatiques avec instabilité tensionnelle faisant évoquer un début de choc septique. Un nouveau CT abdominal est réalisé en urgence, qui montre une augmentation de l'ascite. Il nous est transféré pour réalisation d'une ponction d'ascite et surveillance. À son admission, il présente une acidose métabolique lactique marquée dans le contexte de l'insuffisance hépatique aiguë et de troubles majeurs de la coagulation. L'ascite est ponctionnée, qui retrouve un liquide sanguin et une chimie en faveur d'une ascite exsudative. La noradrénaline est introduite et l'antibiothérapie est élargie par du Tazobac. Un protocole de N-acétyl-cystéine est initié. Un traitement diurétique intraveineux est également débuté. Une gastroparésie est traitée par la mise en place d'une sonde nasogastrique de décharge. La situation hémodynamique, neurologique et respiratoire du patient se péjore et après discussion médicale, nous décidons au vu de la situation et de l'absence de pouvoir offrir au patient un projet thérapeutique, d'un retrait thérapeutique discuté avec la famille. Mr. Y, 82 ans, est admis aux soins intensifs pour douleurs thoraciques suspectes d'angor instable. Le patient, connu pour une maladie coronarienne monotronculaire stenté au niveau de l'artère interventriculaire antérieure (IVA) moyenne (05.2019), se présente aux urgences en ambulance en raison de douleurs thoraciques typiques apparues au repos le soir du 02.06 et ne cédant plus depuis. Durant son transport en ambulance, le patient présente une récidive de douleurs avec modification à l'ECG sous forme d'ondes T négatives en V1-V3. Aux urgences, l'ECG montre un bloc de branche droit connu sans inversion des ondes T. Les enzymes cardiaques sont négatives. Après avis cardiologiques, le patient est chargé en aspirine et surveillé aux soins intensifs. L'échocardiographie montre une bonne fonction biventriculaire sans trouble de la cinétique ni valvulopathie. La coronarographie démontre un excellent résultat après revascularisation de l'IVA sans nouvelle lésion significative. Les douleurs thoraciques du patient s'amendent durant la surveillance post-coronarographie. Le problème de reflux est bien contrôlé sous traitement. Les tests hépato-pancréatiques sont alignés. La radiographie de thorax est rassurante et les D-dimères excluent une embolie pulmonaire. Une origine de spasme coronarien ne peut être exclue malgré l'absence de ce type d'événement durant la coronarographie. Sur avis cardiologique, un test d'épreuve par Zanidip est initié et devra être réévalué par le médecin traitant.Le point de ponction de la coronarographie est calme et le patient rentre à domicile le 04.06.2020 avec consigne de reconsulter en cas de symptômes de gravité qui lui sont expliqués. Mr. Y, 76 ans, est admis au service des soins intensifs pour une surveillance rythmique dans le cadre de pauses sinusales récidivantes. Le patient consulte au service des urgences en raison de palpitations en augmentation associées à des épisodes de pré-syncopes avec étourdissement, bouffées de chaleur et dyspnée. Au service des urgences, on constate un flutter atypique ainsi que des pauses sinusales fréquentes de plus de 5 secondes. Un pacemaker endoveineux est mis en place et les bêtabloquants sont stoppés. Trois essais de cardioversion électriques s'avèrent inefficaces. Au vu de la problématique de tachy-bradycardie, la décision est prise de poser un pacemaker définitif. L'intervention a lieu le 22.06.2020, sans complication. Le contrôle de pacemaker et la radiographie thorax de contrôle le jour même sont sans particularité. Le patient est transféré le 22.06.2020 au service de médecine interne. La suite de la prise en charge est sans complications. Les bêtabloquants sont bien tolérés et le Lixiana peut être repris le 23.06.2020. Mr. Y rentre le 23.06.2020 en bon état général. Mr. Y, 76 ans, est admis aux soins intensifs pour une surveillance rythmique dans le cadre de pauses sinusales récidivantes. Ce patient, connu pour un flutter auriculaire sous Lixiana et Metoprolol, consulte aux urgences en raison de palpitations en augmentation associées à des épisodes de pré-syncopes avec étourdissement, bouffées de chaleur et dyspnée. Aux urgences, on constate un flutter atypique ainsi que des pauses sinusales fréquentes de plus de 5 secondes. Un pacemaker endoveineux est mis en place et les bêtabloquants sont stoppés. Trois essais de cardioversion électriques s'avèrent inefficaces. Dans ce contexte, la situation est rediscutée avec les cardiologues. Au vu de la problématique de tachy-bradycardie, la décision est prise de poser un pacemaker définitif. L'intervention a lieu le 22.06.2020, sans complications. Le contrôle de pacemaker le jour même est sans particularité. Le patient est transféré le 22.06.2020 à l'étage de médecine pour la suite de la prise en charge. Mr. Y est un patient de 57 ans, connu pour des antécédents d'urétérolithiase, qui se présente le 28.06.2020 pour une récidive de colique néphrétique droite. L'évaluation met en évidence une urétérolithiase de 9x7x7mm dans l'uretère proximal. Le patient est transféré à l'hôpital Daler en vue d'une pose de sonde double J versus urétérorénoscopie avec lithotripsie. Mr. Y est un patient de 73 ans, connu pour les antécédents ci-dessus, qui est hospitalisé dans notre service de chirurgie vasculaire pour bénéficier d'une thrombendartériectomie fémorale gauche avec plastie d'élargissement xénopéricardique et pose d'un stent-graft sur l'iliaque externe gauche pour sa claudication du MIG. L'opération se déroule sans complication et les suites opératoires restent simples et afébriles. Un contrôle angiologique est effectué à J5 qui rapporte un bon résultat post-opératoire. Devant cette très bonne évolution, nous laissons Mr. Y regagner son domicile en date du 09.06.2020. Le patient sera d'abord revu à la consultation de chirurgie vasculaire le 07.07.2020 à 11h30. Le patient a également déjà un rendez-vous de contrôle à 3 mois prévu au service d'angiologie. Il doit poursuivre une double anti-agrégation par Aspirine cardio + Plavix pendant 3 mois, puis ensuite l'Aspirine cardio seule, à vie. Mr. Y présente des podalgies du pied D depuis sa mauvaise réception au niveau de son pied en novembre 2019. J'explique au patient qu'actuellement les symptômes parlent en faveur d'une fasciite plantaire, souvent présente chez des personnes souffrant de déformation type pes plano valgus. Je propose donc un traitement conservateur. Le patient est déjà équipé de semelles orthopédiques, mais il serait également souhaitable qu'il puisse avoir des souliers avec semelles rigides, je lui remets une ordonnance. Le patient doit également effectuer des séances de physiothérapie pour l'application d'ondes de choc et apprentissage pour les étirements de la chaîne postérieure des MI. Je le revois d'ici 2 mois pour une réévaluation clinique à ma consultation. En ce qui concerne son activité professionnelle, je le mets en arrêt de travail à 50%. Ceci lui permettra d'effectuer une physiothérapie intensive, mais de garder une activité de bureau à 50%. Ce certificat est valable à titre d'essai pour 1 mois, à réévaluer. Mr. Y est un patient de 60 ans connu pour un status post-laparotomie exploratrice, résection sigmoïdienne et colostomie selon Hartmann dans un contexte de choc septique avec défaillance multi-organique sur une diverticulite sigmoïdienne perforée, qui est hospitalisé en électif le 18.06.2020 afin de bénéficier du rétablissement de la continuité. L'intervention est effectuée le jour même de l'hospitalisation et se déroule sans particularité. La suite est marquée par une insuffisance rénale aiguë en postopératoire nécessitant un remplissement important. Par la suite, l'évolution est favorable avec une réalimentation bien tolérée et des douleurs bien maîtrisées. Mr. Y peut retourner à domicile le 25.06.2020. Il sera par la suite revu à notre consultation pour un contrôle clinique et surveillance du site de fermeture de l'ancienne stomie. Mr. Y est un patient de 86 ans qui nous est adressé par ambulance aux urgences suite à une chute avec traumatisme crânien sans perte de connaissance. Mr. Y a glissé avec une réception occipitale, ainsi que sur le rachis dorsal. Pour rappel, Mr. Y est connu pour un diabète de type 2, un status post-accident vasculaire cérébral et une cardiopathie ischémique. Sur le plan social, Mr. Y vit avec sa fille, est autonome, bien entouré et se déplace avec l'aide d'une canne. À son admission en gériatrie aiguë, nous effectuons un CT-scan cérébral qui ne montre pas de fracture ou d'hémorragie intracérébrale. Nous observons un hématome sous-cutané frontal gauche de 4 mm d'épaisseur. La radiographie de la colonne cervico-dorso-lombaire montre un tassement au niveau L1. Sur avis orthopédique, le patient est sous lit strict jusqu'au 11.06.2020 sans indication pour une chirurgie. Nous instaurons un traitement antalgique simple par paracétamol avec un excellent effet antalgique. Le bilan biologique est sans particularité, mise à part une créatinine à 111 mcmol/l. Nous vous laissons le soin de recontrôler cette valeur en ambulatoire. Mr. Y ne souhaite pas poursuivre son hospitalisation et dit vouloir rentrer à domicile. Au niveau médical, nous ne suspectons pas des troubles cognitifs, ni d'altération de sa capacité de discernement. Le patient reste bien orienté et arrive à comprendre et verbaliser les risques d'un retour précoce. Le 11.06.2020, Mr. Y regagne son domicile avec sa fille, après avoir signé la feuille de décharge. Mr. Y est admis le 05.05.2020 en électif pour une coronarographie en raison d'une dyspnée avec test d'effort positif. L'examen invasif du jour démontre une resténose intrastent serrée du tronc commun distal vers l'IVA. Le pontage AMIG-IVA est perméable mais ne dessert que l'IVA distale, le reste étant desservi de manière antérograde. Les branches marginales sont sténosées significativement sur un réseau distal grêle. La fonction systolique VG est normale avec une akinésie inférieure.En accord avec Mr. Y, nous proposons une revascularisation du tronc commun et de l'IVA en électif et avec backup par assistance ventriculaire gauche le 19.05.2020. Nous donnons une charge Efient 60 mg ce jour, puis l'Efient sera à poursuivre à 10 mg 1-0-0 jusqu'à l'intervention. Aspirine et statine à vie. Reste du traitement inchangé. La surveillance hémodynamique et rythmique aux soins intensifs se déroule sans particularités. Mr. Y regagne son domicile le 06.05.2020. Mr. Y, 65 ans, est amené aux urgences le 02.06.2020 suite à un AVP survenu ce jour. Le bilan effectué met en évidence des fractures costales en série. Le patient est hospitalisé pour une antalgie et une physiothérapie respiratoire. Les suites sont rapidement favorables avec des douleurs bien maîtrisées par une antalgie simple. Mr. Y peut retourner à domicile le 06.06.2020. Mr. Y est hospitalisé dans le service de médecine interne dans le contexte d'une fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire rapide symptomatique. Pour rappel, il est connu pour une cardiopathie ischémique avec pose de 2 stents dans la coronaire droite en 04.2020, valvulaire avec une insuffisance mitrale modérée à sévère et une FA paroxystique mise en évidence en 2018 sous Xarelto depuis. La veille de son hospitalisation, il avait consulté le cardiologue en raison d'une dyspnée NYHA 3. La fibrillation auriculaire est retrouvée avec une conduction ventriculaire rapide. Une dose de charge de Cordarone avait été instaurée. Le lendemain, il consulte son médecin traitant en raison d'épisode de lipothymie ainsi qu'une péjoration de sa dyspnée. Le laboratoire met en évidence une augmentation des troponines et des NT-proBNP, et l'ECG montre une FA rapide, raison pour laquelle il est envoyé au service des urgences. Au service des urgences, un ECG met en évidence une FA avec un pouls à 150/min et un BBG connu, le laboratoire mettant en évidence des NT-proBNP élevés et des troponines à 34. La Cordarone est poursuivie, le Beloc est majoré et du Lasix est introduit. Il est hospitalisé en médecine interne pour la surveillance. A l'étage, nous notons une amélioration de la symptomatologie suite aux adaptations de traitement avec un ralentissement de la fréquence cardiaque et une diminution de la dyspnée. L'ECG de contrôle permet de mettre en évidence une persistance de sa fibrillation auriculaire. Au laboratoire d'entrée, une insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale est décelée sur probable bas débit dans le contexte de la FA et pour laquelle nous stimulons le patient à s'hydrater. Un traitement transitoire par Résonium est introduit en raison d'une hyperkaliémie à 5.3 mmol/l. Lors de son entrée, le patient rapporte des hémoptysies qui sont en cours d'investigations par le médecin traitant. Une culture d'expectoration est en cours à sa sortie. Mr. Y rentre à domicile le 19.06.2020. Mr. Y, âgé de 77 ans, est hospitalisé pour insuffisance respiratoire sévère sur pneumonie à COVID-19. Le patient est conduit en ambulance en raison d'une dégradation clinique globale sur les derniers 10 jours, avec chutes multiples à domicile et plusieurs refus d'hospitalisation au préalable. Au service des urgences, le patient désature à 78 % à l'air ambiant, sans réponse à l'oxygénothérapie. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire sévère, avec insuffisance rénale et hépatique, ainsi qu'une hypoxémie sévère et hyperlactatémie associée. Une probable leucémie lymphoïde chronique est également constatée. La radiographie de thorax montre des infiltrats bibasaux. Un frottis nasopharyngé COVID-19 revient positif. La déclaration obligatoire est envoyée au médecin cantonal. En vue d'un état général diminué depuis 6 mois, avec probable démence à corps de Lewy et maladie hématologique sous-jacente, des limitations thérapeutiques sont posées, avec la décision interdisciplinaire de ne pas transférer le patient au service des soins intensifs. En accord avec la famille, des soins de confort sont mis en place. Mr. Y décède paisiblement le 28.03.2020 à 12h45. Mr. Y, patient de 68 ans, est hospitalisé de manière élective le 14.04.2020 pour une amputation abdomino-périnéale avec colostomie définitive pour récidive de carcinome rectal. L'opération a lieu le jour même, le patient est admis aux soins intensifs en postopératoire pour une surveillance hémodynamique et respiratoire. À noter que le patient est connu notamment pour une fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto (stoppée par le patient depuis des mois) et un syndrome d'apnées du sommeil non appareillé. Le 18.04.2020, le VAC épicutané posé en per-opératoire met en évidence un écoulement d'allure purulent dont la culture revient positive pour un E. Coli, un Pseudomonas Aeruginosa et un Aeromonas multisensibles. De plus, un contexte septique nécessite un soutien aminergique motivant l'introduction d'une antibiothérapie par Imipénème du 18.04 au 11.05.2020, associé initialement à une dose unique de Vancomycine. Une révision de plaie et la mise en place d'un pansement VAC sont effectuées le 19.04.2020, puis le VAC est changé de manière itérative jusqu'au 15.05.2020. À noter que le patient présente en post-opératoire un épisode de FA rapide nécessitant une reprise de Cordarone associée à un bêta-bloquant. Une cardioversion électrique est effectuée au bloc opératoire le 21.04.2020 après contrôle par échocardiographie transthoracique. Les traitements freinateurs sont poursuivis. Le 07.05.2020, le patient présente des douleurs épigastriques associées à des vomissements et à un syndrome inflammatoire en augmentation. Une gastroscopie effectuée met en évidence une nécrose gastrique d'origine indéterminée. Une laparotomie exploratrice est réalisée en urgence, qui permet d'exclure une nécrose transmurale. Au vu de la persistance de la fibrillation auriculaire rapide en post-opératoire, le patient est admis aux soins intensifs. Le contrôle de la fréquence est assuré par du Metoprolol en intraveineux et du Labétalol en intraveineux par relais avec Metoprolol et Cordarone par voie orale. Une anticoagulation thérapeutique est reprise dès le 09.05.2020. Une OGD de contrôle le 14.05.2020 montre une bonne évolution avec disparition des tissus nécrotiques. Un nouveau contrôle effectué le 29.05.2020 démontre une muqueuse gastrique normalisée. Une reprise alimentaire prudente se déroule sans complication. Le 20.05.2020, face à une nouvelle hausse du syndrome inflammatoire, un CT abdominal est effectué et met en évidence un abcès pelvien de 12 x 5 x 7 cm qui est drainé par nos collègues du service de radiologie interventionnelle. Le patient est traité par Tazobac du 22.05 au 06.06.2020. De plus, il présente une nouvelle surinfection de la cicatrice de laparotomie nécessitant un nouveau débridement au bloc opératoire et mise en place d'un VAC sous-cutané avec changements itératifs jusqu'au 01.06.2020. Face à une FA rapide persistante, un traitement par Dilzem est débuté dès le 25.05.2020 avec bonne réponse. En conjonction avec nos collègues en médecine interne, on peut diminuer ce traitement au fur et à mesure suite à des plaintes de faiblesse du patient. Dans le contexte septique et de la FA, le patient développe une décompensation cardiaque globale que l'on traite par diurétique avec succès. Sur le plan respiratoire, le patient rapporte des apnées du sommeil symptomatiques, raison pour laquelle nos collègues en pneumologie sont impliqués. Une polygraphie/capnographie est effectuée mettant en évidence de nombreuses apnées centrales et périphériques. Un traitement par CPAP est indiqué, l'appareillage en milieu hospitalier est mal supporté.Suite à un état fébrile le 18.06.2020 et des urocultures positives, nous mettons en place une antibiothérapie empirique par Rocéphine jusqu'au 26.06.2020. Les hémocultures reviennent positives pour E. coli. Par la suite, l'évolution est favorable permettant à Mr. Y un retour à domicile le 26.06.2020 en bon état général. Il sera par la suite vu à notre consultation. Mr. Y est donc connu pour les facteurs de risque cardiovasculaire suivants : hypertension artérielle traitée par Candesartan 16 mg/jour et hypercholestérolémie traitée. Le patient consulte les 26.05 et 27.05.2020 pour des pics hypertensifs symptomatiques jusqu'à 220 mmHg de systolique avec céphalées, vertiges et nausées. À noter que le patient a bénéficié d'une excision d'un lipome du cou en ORL le 22.05.2020. Il bénéficie d'une majoration de son traitement par Sartan lors de sa première visite. Lors de la seconde consultation, le patient bénéficie d'un angio-scanner thoracique le 27.05.2020 qui ne montre pas de lésion ischémique ni hémorragique avec absence de dissection carotido-vertébrale et une circulation cérébrale normale. Il est finalement hospitalisé lors de la troisième consultation pour monitoring et optimisation du traitement antihypertenseur. L'examen clinique initial ne montre pas de particularité mis à part une TA augmentée à 170 mmHg de systolique. Le traitement est complété par augmentation de l'anticalcique et d'un diurétique thiazidique permettant une amélioration du profil tensionnel. L'évolution est toutefois marquée par des pics hypertensifs isolés à 170 mmHg, répondant bien aux nitrés. L'ECG montre des signes discrets d'hypertrophie ventriculaire gauche avec un index de Sokolow augmenté sans trouble de la repolarisation. L'ETT est sans particularité. Dans le cadre du bilan étiologique, la TSH est normale et les paramètres de la fonction rénale sont normaux sans élément en faveur d'un hyperaldostéronisme : natrémie normale, kaliémie limite à 3.7 mmol/l et un spot urinaire avec une natriurèse et un potassium urinaire dans la norme. Il n'y a pas d'anomalie en faveur d'une néphropathie. Au vu de l'anamnèse avec une HTA de longue date évoluant depuis l'âge de 30 ans et du caractère familial de cette hypertension somme toute d'apparition précoce, aucune investigation plus poussée à la recherche d'une cause secondaire n'est indiquée à ce stade. Si l'évolution après l'hospitalisation se fait vers la persistance de valeurs élevées, un complément d'investigation est recommandé. Par ordre de fréquence, il tiendra d'exclure en premier lieu un syndrome des apnées du sommeil par une polysomnographie. Un dosage des métanéphrines plasmatiques pourra être discuté de même qu'une imagerie des artères rénales. Nous recommandons la réalisation d'un holter tensionnel à distance de l'hospitalisation. De même, le traitement pourra être éventuellement élargi avec introduction d'un bétabloquant ou d'un antihypertenseur d'action centrale. Le patient peut rentrer à domicile le 03.06.2020 avec l'invitation à reconsulter en urgence en présence de signes d'alarme liés à une hypertension artérielle : céphalées aiguës, altération de l'état de conscience, troubles neurologiques focaux, douleurs thoraciques, dyspnée, épistaxis. Mr. Y sera revu par son médecin traitant dans les prochains jours. Concernant l'excision chirurgicale du lipome, une ablation des fils a été effectuée par les chirurgiens le 02.06.2020. Mr. Y est un patient de 84 ans connu pour les antécédents sus-mentionnés, qui nous est transféré depuis la réhabilitation gériatrique de Riaz pour évaluation de plaies chroniques pré-tibiales et du dos du pied à droite dans le contexte d'un syndrome de Morphée. Un bilan angiologique en janvier avait permis d'exclure un AOMI. Au vu d'une plaie de grande taille sur le dos du pied avec une importante quantité de fibrine, de cellules nécrotiques et de biofilm, nous décidons de débrider au bloc opératoire en raison des douleurs, intervention réalisée le 07.04.2020 sans complication. Une antibiothérapie avait déjà été mise en place à Riaz par Ciprofloxacine, sur avis de la Dre X, qui est à continuer pour 7 jours puis à réévaluer selon le statut clinique. En post-opératoire, le patient présente un globe urinaire à 900 ml, raison pour laquelle nous posons une sonde vésicale qui pourra être retirée prochainement. Au vu de l'évolution favorable, nous préconisons une poursuite des pansements par Betadine tulle jusqu'à application du VAC à instillation par Dr. X après discussion avec le Dr. X le 08.04.2020. Le patient peut être transféré en gériatrie aiguë à Riaz le 08.04.2020. Mr. Y est un patient de 89 ans qui nous est adressé depuis le service de chirurgie pour des troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition. Pour rappel, Mr. Y est hospitalisé dans le service de chirurgie pour une syncope avec traumatisme crânien et perte de connaissance le 06.06.2020. Après une surveillance neurologique qui revient dans la norme, le 08.06.2020, Mr. Y est admis en gériatrie aiguë pour la suite de sa prise en charge. Sur le plan social, Mr. Y vit à domicile avec son épouse, n'utilise pas de moyen auxiliaire à l'intérieur mais des bâtons de marche pour l'extérieur. Dans le contexte de la syncope, le test de Schellong avec les bas revient négatif, raison pour laquelle nous demandons au patient de garder les bas de contention. Le Dr. X, après interrogation du pacemaker, confirme son bon fonctionnement et l'absence d'arythmie significative détectée au moment de sa chute. Le bilan biologique montre une carence en vitamine D que nous substituons. Durant son séjour, Mr. Y bénéficie d'une réadaptation gériatrique aiguë du 08.06.2020 au 15.06.2020. Mr. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. À sa sortie, le patient se mobilise à volonté avec l'aide d'une canne anglaise, peut gravir 18 marches d'escalier avec un appui sur les rampes (MIF physio : transferts 6/7, déplacement 6/7, escaliers 1/7). Le TUG n'est pas testé. En ergothérapie, le patient profite d'une évaluation de son indépendance, de son autonomie et de sa sécurité dans les activités de la vie quotidienne. Les transferts sont effectués de façon autonome. Sur le plan diététique, le bilan nutritionnel ne met pas en évidence de malnutrition protéino-énergétique. Aucun suivi n'est envisagé. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués le 08.06.2020 montrent un MMSE à 27/30 et un test de la montre à 4/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 0/15. Le 16.06.2020, Mr. Y regagne son domicile. Mr. Y, âgé de 61 ans, est hospitalisé pour une exacerbation de BPCO de stade IV sur pneumonie d'origine probablement bactérienne. Le patient rapporte une péjoration de la dyspnée et une toux progressive depuis environ 5 jours, avec épisode de désaturation à 65 % sous oxygénothérapie habituelle (2 L). À savoir un antécédent de pneumonie d'origine peu claire en mai de cette année, traitée par Co-Amoxicilline pour une durée totale de 5 jours. Le bilan d'entrée montre un syndrome inflammatoire modéré avec neutrophilie et une insuffisance respiratoire globale. Une radiographie de thorax montre des troubles ventilatoires bilatéraux avec diminution de la condensation rétrocardiaque droite. Dans un contexte d'hospitalisation récente et BPCO sévère, une antibiothérapie par Piperacilline-tazobactam. Une corticothérapie avec majoration du traitement bronchodilatateur sont introduites pour traitement d'exacerbation BPCO.L'évolution clinico-biologique est favorable, permettant l'arrêt de l'antibiothérapie au 5e jour de traitement et diminution progressive des traitements bronchodilatateurs. Un traitement de fond est repris pour traitement de BPCO stade IV et l'oxygénothérapie habituelle reprise à un débit moindre, soit 1 L/24h. A savoir qu'une immunodéficience sur HIV est exclue par sérologie négative chez un patient avec facteurs de risque connus et présentant une récidive infectieuse à un intervalle de temps rapproché. Sur le plan cardiovasculaire, une décompensation cardiaque est traitée par majoration du traitement diurétique habituel avec réponse clinique favorable. Au vu d'un profil tensionnel élevé, un traitement par IEC est débuté de posologie à adapter selon réponse clinique. Mr. Y peut rentrer au Foyer le 18.06.2020 avec proposition de contrôle clinico-biologique chez le médecin traitant à 7 jours de la sortie. Mr. Y, âgé de 65 ans, connu pour les antécédents susmentionnés, nous est adressé par Hirslanden Klinik pour une réadaptation musculo-squelettique et rééducation à la marche suite à une stabilisation dynamique L3-S1 le 04.06.2020 sur lombalgies chroniques avec claudication spinale et un déficit sensitivo-moteur progressif L5 D, avec un pied tombant D depuis 8 mois. Sur le plan social, le patient est marié. Il vit avec son épouse à domicile avec un accès de plein pied. Il est à la retraite (ancien travailleur en constructions métalliques). Il utilisait des cannes anglaises depuis 8 mois à cause du pied tombant D. A l'admission, le patient se plaint des douleurs lombaires à prédominance D et de constipation. Il est hémodynamiquement stable et les paramètres vitaux sont dans la norme. Les douleurs sont bien contrôlées par l'antalgie en place. A l'anamnèse par systèmes, le patient signale une nycturie (chaque 2 heures) et diminution du jet urinaire sans incontinence. Au status, le patient est orienté et collaborant, avec une thymie abaissée. La cicatrice est calme. La force du psoas D est cotée à M4, quadriceps D à M4, fléchisseurs du pied D à M0. ROT rotuliens sont symétriques, les achiléens absents bilatéralement. Le tonus musculaire est dans la norme. On retrouve une hypoesthésie au niveau L4-L5 D. Le Beloc Zok a été mis en pause du fait des pressions artérielles contrôlées avec Sevikar 40/10. Nous proposons de réévaluer l'introduction du Beloc Zok par la suite. Sur le plan nutritionnel, le patient ne présente pas de trouble et un suivi nutritionnel n'est pas nécessaire. Durant son séjour, le patient a bénéficié d'une prise en charge interdisciplinaire avec physiothérapie et ergothérapie. A la sortie, il est indépendant pour les transferts et la marche avec les cannes anglaises. Il peut monter/descendre les escaliers avec 2 cannes. Le périmètre de marche est de 130 mètres. En raison du pied tombant, une proposition est faite pour une attelle d'Heidelberg. Mr. Y ne retient pas cette solution et préfère mettre un simple bandage. Il marche avec une légère rotation du MID. Après une semaine d'hospitalisation, l'évolution est relativement favorable et Mr. Y peut quitter notre service à sa demande pour rejoindre son domicile le 17.06.2020, en état général conservé. Mr. Y est un patient de 75 ans connu pour une hypertension artérielle qui se présente au service des urgences pour asthénie depuis environ 2 mois avec perte de poids importante (> 10 kg en 4 mois). A l'anamnèse par systèmes, on trouve une dyspnée à l'effort ainsi que des douleurs post-prandiales au niveau de l'épigastre. A l'examen clinique, on met en évidence une palpation douloureuse de l'épigastre ainsi qu'une adénopathie inguinale gauche. Un CT thoraco-abdomino-pelvien injecté du 12.06.2020 retrouve une masse tissulaire dans l'espace entre la tête du pancréas et le segment D2 du duodénum d'origine néoplasique probable. Le bilan est complété par une OGD qui montre une infiltration par lésion extérieure avec situation sub-sténosante dans la partie 2 du duodénum et un PET-scan est prévu le 22.06.2020. La mesure du marqueur tumoral CA-19-9 s'avère dans la norme. Le cas est présenté au Tumorboard le 17.06.2020 pour permettre une prise en charge interdisciplinaire. La dénutrition protéino-énergétique sévère justifie un suivi nutritionnel durant l'hospitalisation. Une anémie hypochrome microcytaire hyporégénérative sur carence en fer et acide folique est substituée par injection de Ferinject et l'acide folique. La TSH se révèle légèrement élevée si bien que nous conseillons un contrôle de la fonction thyroïdienne dans 3 mois. L'ECG d'entrée montre un bloc de branche gauche nouveau, asymptomatique, sans élévation des troponines. Une échographie transthoracique est prévue en ambulatoire. Mr. Y peut rentrer à domicile le 17.06.2020 en état général stabilisé. Les résultats des différents examens lui seront communiqués lors d'une consultation oncologique. Mr. Y est un patient de 16 ans, connu pour les antécédents rénaux susmentionnés, qui se présente pour des épigastralgies importantes depuis le matin fluctuantes avec 2 épisodes de vomissements alimentaires soulageant les douleurs. Le scanner met en évidence un pneumopéritoine dans les quatre quadrants avec une minime lame de liquide libre dans la gouttière pariéto-colique droite. Le patient bénéficie d'une laparoscopie exploratrice qui révèle un petit ulcère duodénal perforé post pylorique qui est suturé et renforcé par une épiploplastie. Une sonde naso-gastrique est mise en place durant l'intervention et peut être retirée le 25.06.2020. Au vu d'une évolution clinique et biologique favorable, Mr. Y peut rentrer à domicile le 29.06.2020. Son traitement de Pantozol 40mg 2x/jour est maintenu pour 14 jours au total. Nous invitons le patient à se présenter à la consultation de son médecin traitant à J10 post-opératoire pour l'ablation des fils. Après l'antibiothérapie prévue jusqu'au 03.07.2020, nous prions le médecin traitant de bien vouloir effectuer l'éradication de l'helicobacter pylori. Mr. Y est un patient de 88 ans qui nous est adressé pour réadaptation gériatrique pour la suite de sa prise en charge. Pour rappel, Mr. Y est connu pour un bloc atrio-ventriculaire 3° porteur d'un pacemaker et d'une démence Alzheimer. Mr. Y est hospitalisé en gériatrie aiguë du 23.05.2020 au 09.06.2020 suite à une chute provoquant la fracture des côtes 9 à 12 à droite et un épanchement pleural à droite. Le patient présente également durant l'hospitalisation une insuffisance rénale aiguë sur probable déshydratation. A son admission en réadaptation gériatrique, Mr. Y est hémodynamiquement stable avec une saturation au alentour de 90%. Il présente des douleurs au site de ponction qui sont bien contrôlées avec le traitement antalgique. L'évolution est lentement défavorable avec augmentation des épanchements pleuraux post-traumatiques avec nécessité de mettre en place de l'oxygène et d'un support antalgique plus important. Le 20.06.2020, Mr. Y présente une insuffisance respiratoire aiguë avec une désaturation à 60% à l'air ambiant. La radiographie du thorax met en évidence une péjoration de l'épanchement pleural droit. Après discussion avec son épouse, nous décidons de passer en soin de confort et mettons en place une pompe à Morphine, du Scopoderm et de l'Haldol. Le 24.06.2020, Mr. Y décède paisiblement. Mr. Y est un patient de 89 ans qui est transféré depuis l'hôpital de Riaz pour un hémothorax traumatique en urgence. Il bénéficie en urgence le 28.05.2020 d'une thoracoscopie avec décaillotage et hémostase locale. La suite opératoire est rapidement favorable avec des contrôles clinique et paraclinique favorables. Le patient est transféré à l'hôpital de Riaz pour la suite de la prise en charge et par la suite pourra être transféré à nouveau à l'hôpital de Marsens.Mr. Y est un patient de 89 ans qui nous est adressé depuis Marsens où il est hospitalisé pour auto- et hétéro-agressivité. Mr. Y a chuté de son lit sans traumatisme crânien ou perte de connaissance, mais avec fractures des côtes 9 à 12 à droite et un épanchement pleural à droite. Pour rappel, Mr. Y est connu pour un bloc atrio-ventriculaire 3 porteur d'un pacemaker et une démence de type Alzheimer. Sur le plan social, Mr. Y vit avec son épouse dans un appartement, mais la situation est compliquée par ses troubles du comportement. Le 28.05.2020, à l'étage de gériatrie aiguë, le patient désature et présente un choc hypovolémique. Le CT-scan injecté nous montre une nette augmentation de l'épanchement pleural à droite ainsi qu'un saignement actif ; raison pour laquelle Mr. Y bénéficie d'un drain thoracique et est transféré à l'HFR Fribourg pour une thoracoscopie avec décaillotage et hémostase au vu du saignement actif de la 9ème artère intervertébrale. Nous vous renvoyons à la lettre de transfert à l'HFR Fribourg. Mr. Y retourne dans le service de gériatrie pour la suite de sa prise en charge. Le 02.06.2020, le patient arrache son drain thoracique, raison pour laquelle nous effectuons un contrôle par une radiographie thoracique qui ne montre pas de séquelle de ce geste. Une légère douleur au site de la thoracoscopie est traitée par des antalgiques et une crème avec une bonne évolution clinique. Depuis le 23.05.2020, Mr. Y présente une insuffisance rénale aiguë sur chronique sans critère AKIN, probablement causée par une déshydratation, qui a pu être corrigée avec une hydratation adéquate. Le bilan biologique du 31.05.2020 met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 238 mg/l et 12.8 G/l de leucocytes. Le patient ne présente pas de symptômes respiratoires, digestifs ou urinaires associés. Nous retenons une intervention chirurgicale récente puis constatons une bonne évolution biologique dans les laboratoires suivants. Durant son séjour, Mr. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. Son périmètre de marche est de 120 mètres avec une pause assise. Les escaliers ne sont pas testés et le patient effectue seul ses transferts. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle est évaluée à 71/126 par rapport à 82/126 à son entrée (MIF physio : transferts 6/7, déplacements 5/7, escaliers 1/7). Le TUG n'est pas testé. Le patient refuse l'évaluation ergothérapeutique. Sur le plan diététique, le bilan nutritionnel révèle une malnutrition protéino-énergétique légère, en lien avec une inappétence et un refus de s'alimenter, démontré par une perte de poids de 18 kg sur les 3 dernières années et des ingestas couvrant max 25-50% de ses besoins, et un NRS à 3/7. Le patient maintient du potage enrichi et des SNO. Après discussion avec sa famille, il est décidé d'un placement en EMS. Mr. Y est inscrit dans les EMS de la Glâne. Le 09.06.2020, Mr. Y est admis en réadaptation gériatrique pour la suite de sa prise en charge. Mr. Y, patient de 82 ans, connu pour une fibrillation auriculaire sous Sintrom, est hospitalisé pour des investigations de douleurs abdominales en péjoration. Il se présente au service des urgences suite à la péjoration, en coup de poignard, de douleurs épigastriques présentes depuis 6 mois et associées à une inappétence et une perte de 15 kg involontaire. Le bilan initial permet d'exclure une origine cardiaque des douleurs. Un CT abdominal montre une masse gastrique avec infiltration de la graisse alentour ainsi que la présence d'adénopathies au niveau de la petite courbure gastrique. Son traitement par Pantozol est majoré et le patient est hospitalisé pour la suite des investigations. À son entrée, le Sintrom est arrêté en raison d'un INR supra-thérapeutique. Au vu de l'OGD avec biopsie, nous décidons de ne pas remettre d'anticoagulation thérapeutique en raison du fort risque hémorragique des lésions gastriques et d'un rythme sinusal détecté à l'ECG. Une prophylaxie par Aspirine cardio est introduite et poursuivie pour la sortie. Un CT thoracique pour un bilan d'extension exclut l'atteinte métastatique à l'étage thoracique. Il bénéficie d'une OGD le 16.06.2020 qui montre une haute suspicion pour une lésion tumorale entre le corps et la partie antrale. Les résultats de la pathologie mettent en évidence un adénocarcinome peu différencié de l'estomac. Le PET-CT de bilan d'extension est organisé pour le 25.06.2020, suite à quoi il sera présenté au tumorboard du 01.07.2020 et convoqué selon les décisions prises à ce moment-là. Lors d'un bilan d'anémie, on retrouve une anémie macrocytaire hypochrome d'origine carentielle, traitée par acide folique. Sur le plan cutané, un avis de stomatothérapie est demandé en raison d'importantes lésions de frottement au niveau des plis abdominaux et d'une mycose scrotale que nous traitons par Pevaryl poudre. Mr. Y rentre à domicile entouré par les soins à domicile le 22.06.2020. Mr. Y est un patient de 78 ans, connu pour les antécédents urologiques susmentionnés, qui avait bénéficié d'une TURV dans notre service le 22.05.2020 par le Dr. X. Il se présente pour une récidive de macrohématurie à J4 post-opératoire avec des douleurs suspubiennes associées. L'évaluation montre la présence de multiples caillots intra-vésicaux. Une sonde vésicale 3 voies est mise en place et des rinçages vésicaux sont débutés. L'évolution est favorable avec un retour à des urines claires. En accord avec le Dr. X, nous laissons Mr. Y rentrer à domicile le 30.05.2020. Il sera revu en contrôle le 03.06.2020 au cabinet du Dr. X. À noter que les images du CT abdominal montraient une image peu claire au niveau de diverticules sigmoïdiens. Au vu de l'évolution clinique et après rediscussion avec les radiologues, nous ne retenons pas le diagnostic de diverticulite initialement évoqué. En cas de douleurs abdominales, nous proposons d'organiser une colonoscopie en ambulatoire. Mr. Y, connu pour une dyslipidémie, une hypertension artérielle et un surpoids, est hospitalisé pour un NSTEMI sur occlusion de l'IVA. Il se présente à l'HIB Payerne le 19.06.2020 pour des douleurs thoraciques oppressives non irradiantes avec dyspnée associée. Le médecin du centre médical effectue un ECG qui ne retrouve pas de modification dans le contexte d'élévation des troponines à 171. Une prise en charge initiale par 500 mg d'Aspirine IV, 300 mg de Clopidogrel, des nitrés sublinguaux, ainsi que 5000 unités d'Héparine est conduite et il est transféré à l'HFR en ambulance. À son arrivée à l'HFR, il bénéficie d'une coronarographie qui met en évidence une maladie bitronculaire avec une subocclusion de l'IVA ostiale et une sténose de 80% de l'IVA moyenne traitées avec pose de deux stents actifs. La fonction cardiaque est légèrement abaissée avec une FEVG à 48%. Le traitement mis en place par de l'Aspirine, bêta-bloquant et de l'Amlodipine est à poursuivre à vie et l'Efient pour 6 mois. La surveillance aux soins intensifs post-coronarographie se déroule sans complication. Mr. Y est hospitalisé à l'étage pour de la surveillance. À l'étage, le patient est stable et ne présente pas de récidive de douleur thoracique. Le bilan cardio-vasculaire retrouve une dyslipidémie en l'absence de diabète. Mr. Y rentre à domicile le 20.06.2020. Mr. Y est un patient de 80 ans qui consulte les urgences en raison de gonalgies gauche d'apparition brutale et spontanée ce jour sans notion de traumatisme. Mr. Y présente des fourmillements et des douleurs correspondant aux dermatomes du nerf sciatique qui se majorent lors de la mobilisation.Pour rappel, Mr. Y est connu pour une hypertension artérielle et une cardiopathie rythmique. Sur le plan social, Mr. Y est veuf, vit dans un appartement et a 2 enfants. A son admission en gériatrie aiguë, le patient ne présente pas de déficit moteur ni sensitif, les réflexes ostéotendineux sont présents, symétriques et bilatéraux, sans signe de focalisation ni de trouble sphinctériens. Pas de signe d'insuffisance cardiorespiratoire, pas de signe d'appel infectieux urinaire ou digestif. Le laboratoire d'entrée est sans particularité mise à part une hypovitaminose D que nous substituons. La radiographie du bassin et du genou ne peut pas expliquer les douleurs du patient. L'IRM du genou gauche est également sans particularité. L'IRM du canal lombaire met en évidence un canal lombaire étroit avec une compression des racines L4 et L5. Durant son hospitalisation, nous introduisons plusieurs traitements antalgiques avant d'arriver à un traitement permettant de soulager les douleurs de Mr. Y. Nous obtenons la meilleure gestion antalgique avec la combinaison d'Oxycontin, Oxynorm, Pregabaline, Sirdalud et Dafalgan. Au vu de l'IRM du canal lombaire, nous organisons un rendez-vous chez le Dr. X pour le 28.05.2020 en neurochirurgie. Durant son séjour, Mr. Y bénéficie d'une réadaptation gériatrique aiguë du 18.05.2020 au 24.05.2020. Mr. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. A sa sortie, son périmètre de marche est de 60 mètres avec l'aide d'un tintébin à 2 roues. Les escaliers ne sont pas testés. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 100/126 par rapport à 93/126 à son entrée (MIF physio : transferts 6/7, déplacement 6/7, escaliers 1/7). Le TUG n'est pas testé. En ergothérapie, le patient profite d'une évaluation de son indépendance, de son autonomie et de sa sécurité dans les activités de la vie quotidienne. Mr. Y bénéficie de la mise en place et d'explications quant à l'utilisation d'une PLM pour l'habillage en cas de douleur, déjà présente à domicile. Le patient bénéficie également d'une rééducation sensitive ainsi que d'un enseignement pour le transfert dans la baignoire. Sur le plan diététique, le bilan nutritionnel ne met pas en évidence de malnutrition protéino-énergétique démontrée par un NRS à 1/7. Aucune intervention supplémentaire au niveau diététique n'est nécessaire. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués le 19.05.2020 montrent un MMS à 29/30 et un test de la montre à 4/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 2/15. Ces résultats ne parlent pas en faveur d'un trouble cognitif ou d'une dépression. Le 26.05.2020, Mr. Y quitte notre service avec la mise en place de soins à domicile comme suit : 1x/semaine pour le contrôle de santé et la gestion de l'antalgie. Mr. Y, 64 ans, est admis aux soins intensifs pour un NSTEMI. Il présente des douleurs rétrosternales oppressives intermittentes depuis deux semaines, surtout à l'effort. Il constate également un essoufflement à l'effort évoluant depuis environ trois mois. Il consulte le jour de son admission en raison d'une péjoration et persistance des douleurs. Le médecin du centre médical administre 500 mg d'aspirine IV, 300 mg de Clopidogrel, des nitrés sublinguaux, ainsi que 5000 unités d'héparine. Les douleurs cèdent et le patient est stable hémodynamiquement. La coronarographie du 18.06 montre une sténose de 80% de l'IVA moyenne et une subocclusion de l'IVA ostiale, qui sont traitées par 2 stents. L'aspirine est à poursuivre à vie et l'Efient pour 6 mois. La surveillance aux soins intensifs post-coronarographie se déroule sans complication. Le point de ponction est calme. Le patient est transféré en médecine interne le 18.06.2020. Mr. Y, 51 ans, droitier en bonne santé habituelle, nous est transféré des urgences de l'HFR Tafers suite à un traumatisme occasionné par une porte de garage qu'il était en train de réparer avec impact sur la main G et le pied D. Les investigations mettent en évidence les diagnostics susmentionnés. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 16.05.2020, sans complications. Antibioprophylaxie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. pour 48 h. Prophylaxie thrombo-embolique par Liquémine pour 72 h puis relais par Clexane pendant l'hospitalisation. Une antiagrégation par Aspirine cardio est prescrite pour 1 mois au vu de l'atteinte vasculaire avec suture des artères digito-palmaires ulnaire et radiale. Surveillance postopératoire aux soins intensifs du 16 au 18.05.2020. Analgésie par cathéter périnerveux périphérique du 16.05. au 20.05.2020. L'évolution demeure satisfaisante avec un temps de recapillarisation de Dig II qui revient dans la norme. La plaie chirurgicale montre une déhiscence en regard de P1 qui est toutefois tolérable, une guérison per secundam est attendue. Immobilisation de la main G par attelle Edimbourg. La mobilisation est débutée à J3 en ergothérapie. Le patient demeure stable et afébrile par ailleurs. Concernant la fracture de P2 de l'hallux à D, nous optons pour un traitement conservateur avec marche en charge selon douleurs avec une chaussure à semelle rigide pendant 6 semaines. A noter que l'hématome sous-unguéal a été évacué par thrombonisation de l'ongle aux urgences le 16.05.2020. Réfection quotidienne du pansement avec évolution favorable. Au vu d'une évolution clinique favorable, le patient peut regagner son domicile le 20.05.2020. Mr. Y est hospitalisé le 05.06.2020 en raison d'une péjoration de sa dyspnée. Pour rappel, le patient sortait tout juste d'une hospitalisation dans le cadre d'une syncope probablement réflexe sur fausse route. A l'admission, sur le plan cardiovasculaire, nous mettons en évidence des œdèmes des membres inférieurs jusqu'à mi-jambe des deux côtés. A l'auscultation pulmonaire, nous relevons des râles crépitants fins aux deux bases. La radiographie du thorax montre une stabilité des signes de surcharge. La gazométrie artérielle montre une insuffisance respiratoire partielle avec hypoxémie légère à 9.9 kPa sans hypercapnie. Pas de trouble de l'homéostasie acide-base. Nous retenons une légère décompensation cardiaque et le patient reçoit un traitement de Lasix intraveineux avec une bonne évolution clinique. Nous réalisons un relais par Torem adapté à la perte de poids du patient. Les symptômes se résolvent rapidement sans récidive au cours de son séjour. Dans le cadre du traitement diurétique, nous mettons en évidence une légère hypokaliémie que nous substituons per os avant la sortie du patient. Au vu de sa bonne évolution clinique, Mr. Y rentre à domicile le 10.06.2020 en état général conservé. Nous vous proposons de suivre le poids, la fonction rénale et les électrolytes lors de votre prochain contrôle. Mr. Y est un patient de 53 ans, connu pour un tabagisme actif à 30 UPA, présentant des douleurs abdominales en fosse iliaque gauche que vous adressez aux urgences suite à la mise en évidence d'un anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale inflammatoire de 5 cm ainsi qu'une rupture du fornix du rein gauche sans signe de gravité. Sur le plan vasculaire, nous débutons un traitement de Prednisone en schéma dégressif suivi d'une imagerie de contrôle à 6 semaines. Le cas de Mr. Y sera également discuté au colloque vasculaire pour la suite de prise en charge. Il n'y a pas d'indication à une intervention pendant ce séjour, cependant nous effectuons un bilan cardiaque et pulmonaire préopératoire pendant cette hospitalisation. L'ultrason cardiaque est sans particularité, cependant les collègues cardiologues proposent un traitement par bêtabloquant pour un bon contrôle de la tension artérielle que nous vous laissons introduire et adapter.Sur le plan urologique, nous prenons l'avis de nos collègues qui posent l'indication à une pose de sonde double J en ambulatoire. C'est pourquoi, le patient sera vu à la consultation du Dr. X. Mr. Y, 81 ans, est admis aux soins intensifs pour NSTEMI sur une sténose serrée du tronc commun. Le patient, connu pour une hypertension artérielle, consulte les urgences de Tavel pour des douleurs rétrosternales typiques, avec irradiation au cou et une dyspnée depuis 2 mois. La dyspnée est initialement à l'effort pendant la course à pieds et par la suite aussi au repos. Aux urgences de Tavel, un angor instable est mis en évidence avec une élévation des troponines et une inversion des ondes T en antéro-latéral. Le patient est chargé en aspirine. La coronarographie du 16.06.2020 montre une maladie tri-tronculaire avec thrombus au niveau du tronc commun, IVA et CX pour lequel le patient est mis sous anticoagulation thérapeutique et double antiagrégation par efient et aspirine. Une deuxième coronarographie est effectuée pour une thromboaspiration et une angioplastie du tronc commun et de l'IVA proximale et moyenne avec mise en place de 3 stents actifs jointifs. Un traitement anti-hypertenseur est introduit de même qu'une statine en raison d'une hypercholestérolémie. Ces traitements restent à ajuster en ambulatoire. Mr. Y peut être transféré à l'étage de médecine en état général conservé. Mr. Y, 74 ans, est admis aux soins intensifs suite à une pancréatectomie totale dans le contexte d'un adénocarcinome moyennement différencié d'allure pancréato-biliaire du bas cholédoque. Pour rappel, le patient est hospitalisé depuis le 20.05.2020 pour investigation d'un ictère indolore avec dilatation des voies biliaires. Des biopsies du bas cholédoque révèlent un adénocarcinome moyennement différencié d'allure pancréato-biliaire. Le patient bénéficie d'une pancréatectomie totale, splénectomie, cholécystectomie, anastomose hépato-jéjunale et gastro-jéjunale le 09.06.2020. L'antibiothérapie par tigecycline instaurée en raison d'une cholangite obstructive avec bactériémie secondaire à E. faecium est poursuivie pendant 48h post-opératoire, puis stoppée sur avis infectiologique. Des candida albicans sont également retrouvés dans les prélèvements biliaires per-opératoires mais ne nécessitent pas de couverture antifongique. Après 48h de fenêtre thérapeutique, le syndrome inflammatoire et la leucocytose stagnent sans état fébrile. Une déhiscence de la cicatrice de laparotomie sous-costale gauche avec possible surinfection pourrait expliquer cette stagnation. Un rinçage, une pose de VAC et des prélèvements ont été effectués le 14.06.2020. L'antalgie post-opératoire est bien contrôlée par péridurale. Une fenêtre thérapeutique est prévue le 15.06.2020 par l'équipe d'antalgie. En raison d'une reprise lente du transit et de la réalimentation, une nutrition parentérale est débutée. Mr. Y étant déjà diabétique en préopératoire, une insulinothérapie iv continue est nécessaire avec échec de relais par insulatard le 12.06.2020. Un nouveau relais a lieu le 14.06.2020 et les glycémies devront être suivies étroitement avec adaptation de l'insulatard et de l'humalog. Une réalimentation stade 1 est également débutée dès le 14.06.2020. Le suivi diabétologique et nutritionnel est déjà demandé. À noter également une confusion dans le temps avec quelques troubles de la mémoire toujours présents à la sortie des soins intensifs, pour lesquels nous proposons uniquement une réafférentation et un suivi clinique. Le patient est transféré en chirurgie le 14.06.2020. Mr. Y, 74 ans, est hospitalisé en raison d'un ictère indolore d'origine cancéreuse type adénocarcinome moyennement différencié d'allure pancréato-biliaire du bas cholédoque. Il est adressé par son médecin traitant le 08.05.2020 en raison de l'apparition depuis 3 semaines d'un ictère indolore avec perte de poids importante. Le CT thoraco-abdo-pelvien réalisé par le médecin traitant montre une dilatation des voies biliaires intra-hépatiques, du canal cystique, de la vésicule et du cholédoque sans masse visualisable. Le laboratoire montre une élévation des paramètres hépatiques, de cholestase ainsi que de la lipase. Il n'y a pas de syndrome inflammatoire. Le CA 19-9 est augmenté. Les sérologies des hépatites et HIV sont négatives, ainsi que les anticorps des hépatites auto-immunes. Une cholangio-IRM montre une sténose cholédocienne intra-pancréatique sans masse pancréatique individualisable. Un ERCP se solde par un échec, mais montre une image compatible avec cholangiocarcinome du bas cholédoque. Un drainage des voies biliaires est effectué avec succès par voie percutanée avec mise en place d'un drain interne-externe. Des biopsies prélevées dans le même temps opératoire montrent des cellules avec atypie compatibles pour une néoplasie, l'échantillon ne permet pas de faire un diagnostic histologique définitif. Les analyses bactériologiques sont négatives. Une endosonographie gastrique ne décèle pas de masse biliaire ou pancréatique, des biopsies sont prélevées et montrent des cellules cancéreuses de type adénocarcinome moyennement différencié d'allure pancréato-biliaire du bas cholédoque. Le séjour se complique d'un état fébrile, les examens complémentaires révèlent une infection des voies biliaires à E. faecalis et Stenotrophomonas maltophilia avec une augmentation des paramètres de cholestase, faisant suspecter une obstruction du drainage biliaire. Un traitement par tigecycline et Cubicine est débuté. De plus, un transfert en chirurgie est réalisé le 02.06.20 afin de permettre un drainage biliaire adéquat et une prise en charge chirurgicale de son cancer des voies biliaires. Mr. Y, 71 ans, est admis aux soins intensifs pour surveillance hémodynamique d'un NSTEMI. Le patient, connu pour une cardiopathie monotronculaire et des stents rénaux, présente à 15h le 21.06 une sensation de brûlure à la mâchoire suivie de douleurs thoraciques typiques. Il se présente aux urgences de Payerne qui objectivent une cinétique des enzymes cardiaques et des modifications à l'ECG avec des sus-décalages V1-V3 et un bloc de branche gauche. Le patient prend de l'ail noir pour une hypercholestérolémie depuis 15 jours, il n'avait jusqu'à maintenant pas supporté les statines. Il a stoppé son traitement antihypertenseur en 2019 suite à une baisse de ses capacités à vélo. La coronarographie met en évidence une sténose subocclusive de la circonflexe proximale et une sténose serrée de la circonflexe distale de l'artère circonflexe proximale, traitées par 2 stents actifs. L'ETT montre une FEVG de 49 %. Nous introduisons dans le cadre de l'hypertension artérielle et de l'insuffisance cardiaque un IEC et un bêtabloquant. Au vu du bilan lipidique élevé, nous réintroduisons une statine. En cas d'intolérance, nous recommandons de changer de classe afin d'atteindre un taux de LDL-C <1.4 mmol/l. La surveillance aux soins intensifs se déroule sans particularité, le patient est transféré le 23.06.2020 en service de médecine pour suite de prise en charge. Mr. Y, 51 ans, est admis aux soins intensifs pour une crise hypertensive (TAs 240 mmHg). Le patient, en bonne santé habituelle, nous est adressé des urgences de Riaz. Il présente une dyspnée depuis environ 3 semaines avec une forte péjoration depuis 4 jours. Durant la nuit du 5 au 6.6, une angoisse importante ne lui permet pas de dormir. Il n'a pas de douleurs thoraciques, pas de céphalée, pas de troubles visuels, pas de nausées ni vomissements, pas de prise de poids. Le patient est très stressé par son travail. Il fume 1 cigare par jour depuis 3 ans, il n'est pas suivi par un médecin traitant depuis 4 ans.Un traitement antihypertenseur (bithérapie par IEC et B-bloq) est introduit. Nous diagnostiquons aussi un diabète et une hypercholestérolémie. En raison des nombreux facteurs de risque cardiovasculaires, nous avons introduit de l'aspirine en prévention primaire. Un élargissement de l'aorte ascendante à 4 cm visualisé au CT sera contrôlé par une échocardiographie. Mr. Y peut être transféré à l'étage de médecine en état général conservé le 07.06. Nous avons insisté sur la nécessité d'un suivi ambulatoire régulier. Mr. Y, 51 ans, est transféré du service des urgences de l'HFR Riaz pour une crise hypertensive (TAS 240 mmHg et TAD 100 mmHg) nécessitant une surveillance aux soins intensifs du 06.06 au 07.06.2020, puis un transfert en médecine interne pour la suite de la prise en charge. Le patient, sans comorbidités connues initialement, présente une dyspnée depuis environ trois semaines avec une forte péjoration depuis quatre jours sans douleur thoracique ni autres plaintes systémiques. Il mentionne un stress important dans le cadre de son travail et en parallèle des crises hypertensives récurrentes depuis 2 ans, similaires à celle qui l'a mené à consulter le 06.06.2020. Le CT permet d'exclure une dissection aortique ou une embolie pulmonaire, mais révèle un élargissement de l'aorte ascendante à 4 cm. L'urgence hypertensive est traitée par Lasix, Beta-bloquant, puis Trinitrine intraveineuse lors de son séjour aux soins. Par la suite, au vu d'une hypertension artérielle restant élevée, nous prescrivons une quadrithérapie antihypertensive. Nous n'avons pas d'argument pour une cause secondaire face à une installation progressive de son hypertension; le potassium est dans la norme, le cortisol basal également et le scanner thoraco-abdo-pelvien ne montre pas d'adénome surrénalien ni de sténose des artères rénales. Une hypothyroïdie subclinique asymptomatique est présente au laboratoire, post-injection de produit de contraste. L'échocardiographie met en évidence une cardiopathie hypertensive avec une hypertrophie concentrique et une insuffisance aortique modérée. La prise en charge globale est compliquée par une attitude oppositionnelle de Mr. Y qui préfère réaliser l'échocardiographie transœsophagienne en ambulatoire pour lui permettre d'appréhender tous les nouveaux diagnostics. De nombreuses discussions sont nécessaires afin de clarifier la prise en charge et les bénéfices à escompter des thérapeutiques actuelles. De ce fait, ses tensions artérielles restent relativement élevées au cours de son séjour, nous suspectons une part importante liée au stress de son hospitalisation et nous vous laissons le soin d'adapter ses traitements selon les valeurs mesurées en ambulatoire. Il présente de plus une insuffisance rénale probablement chronique avec une possible néphropathie hypertensive, chez un patient n'ayant pas de suivi médical et donc pas de valeur antérieure. De plus, il présente un hyperparathyroïdisme secondaire à son insuffisance rénale associé à une légère carence en vitamine D dont nous vous laissons le soin d'évaluer une substitution. Un diabète de type 2 ainsi qu'une hypercholestérolémie à LDL sont découverts et traités par Metformine et Statine. En raison des nombreux facteurs de risque cardiovasculaires, nous avons introduit de l'aspirine en prévention primaire. Nous préconisons un suivi en ambulatoire de sa fonction rénale, des hormones thyroïdiennes ainsi que le bilan lipidique. Une découverte fortuite d'un élargissement de l'aorte ascendante à 4 cm est visualisée au CT et devra être contrôlée par une échocardiographie dans une année. Il présente un état de stress important de par son travail et concernant les nouveaux diagnostics, un suivi psychologique lui est proposé; actuellement il ne souhaite pas de suivi. Mr. Y peut sortir le 10.06.2020 avec la mise en place d'un suivi en ambulatoire à votre consultation. Mr. Y est adressé à la consultation du Dr. X en raison de douleurs du genou gauche. Après bilan radio-clinique montrant une gonarthrose varisante, le Dr. X retient l'indication opératoire. Ce dernier procède à une arthroplastie totale du genou gauche le 19.05.2020 à l'HFR Fribourg, puis le patient est transféré à l'HFR Riaz le 22.05.2020 pour la suite de la prise en charge. Les suites sont simples, avec bonne gestion de l'antalgie et un contrôle radiologique post-opératoire en ordre. La réfection du pansement montre une cicatrice calme et propre. Mr. Y bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche, en charge selon douleurs et sous protection de cannes anglaises pour une durée de 6 semaines, ainsi que d'une mobilisation passive sur Kinétec. Une prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg/jour est instaurée également pour une durée de 6 semaines. Le contrôle biologique met en évidence une anémie post-opératoire à 97 g/l d'hémoglobine le 21.05.2020, stable au suivi biologique. Au vu de la bonne évolution clinique, Mr. Y peut retourner à domicile le 27.05.2020. Mr. Y, patient de 62 ans connu pour une cardiopathie ischémique, est admis en électif pour une coronarographie dans un contexte de suspicion d'ischémie silencieuse. L'examen invasif du jour retrouve une sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne, une lésion intermédiaire de la première diagonale, ainsi qu'une lésion non significative de l'artère circonflexe proximale, englobant l'origine de la seconde marginale (lésion de bifurcation). On note également l'absence de resténose de l'ostium de l'artère coronaire droite proximale au niveau du site d'angioplastie et l'absence de resténose significative de l'ostium de l'artère coronaire droite proximale au niveau du site d'implantation du stent actif. Une angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure moyenne avec implantation de 1 stent actif est réalisée avec succès. La surveillance hémodynamique et rythmique aux soins intensifs, ainsi que les contrôles biologiques, sont sans particularités. Le traitement est à poursuivre comme suit : tri-thérapie par Aspirine 100 mg 1-0-0, Plavix 75 mg 1-0-0 et Sintrom selon INR pour 1 mois puis bithérapie par Plavix et Sintrom pour un total de 5 mois. Le reste du traitement est inchangé. Mr. Y peut retourner à domicile en bon état général le 26.06.2020. Mr. Y est un patient de 85 ans, qui a déjà été hospitalisé dans notre service pour la prise en charge d'une cholécystite sévère nécessitant un drainage. Il est hospitalisé en électif le 18.06.2020 afin de bénéficier d'une cholécystectomie laparoscopique. L'intervention est effectuée le lendemain de l'hospitalisation et se déroule sans particularité. Les suites opératoires sont simples, permettant au patient un retour à domicile le 23.06.2020. Mr. Y, patient de 59 ans connu pour une cirrhose Child C d'origine éthylique, est adressé aux urgences pour suite de prise en charge d'une décompensation œdème-ascitique et perte de poids. Le patient a eu une décompensation récente en janvier 2020 avec une perte de poids importante et anasarque. Le bilan biologique effectué à votre consultation met en évidence un syndrome inflammatoire avec une perturbation majeure de tests hépatiques ainsi qu'une alpha-foeto-protéine très élevée. Un CT abdominal réalisé en ambulatoire ne retrouve pas de lésion hépatique focale.A l'entrée dans le service de Médecine, le patient ne présente aucune plainte spontanée et l'examen clinique retrouve un abdomen distendu avec matité à la percussion des flancs, il demeure cependant indolore à la palpation. Le bilan biologique retrouve une hypoalbuminémie sévère à 24.3 g/l, des paramètres hépatiques perturbés à prédominance de cholestase et des troubles de l'hémostase et de la coagulation avec un TP spontané à 1.6 et un facteur V à 48%. L'échographie du 12.06.2020 retrouve un foie de petite taille avec des contours irréguliers et une structure diffusément inhomogène d'aspect cirrhotique sans lésion focale échographiquement décelable. La veine porte semble perméable, avec une importante quantité d'ascite mesurée à 4,1 cm d'épaisseur au niveau de la fosse iliaque droite et de 4,3 cm au niveau de la fosse iliaque gauche. Une ponction d'ascite est réalisée sous deux flacons de PFC le 12.06.2020 et un drain est mis en place. 15 litres de liquide jaune-citrin sont retirés sur 4 jours avec une substitution adéquate en albumine iv. L'analyse liquidienne révélera une cellularité faible sans cellules suspectes de malignité avec un liquide de type transsudat. Une IRM abdominale est réalisée le 17.06.2020 et retrouve une lésion du segment VIII hépatique bien délimitée d'environ 4 cm de diamètre, présentant une restriction de la diffusion hétérogène et une absence de prise de contraste significatif sur le temps injecté, pouvant faire évoquer un hépatocarcinome (hypovasculaire). Au vu d'une forte suspicion d'hépatocarcinome, nous prenons contact auprès de Dr. X, oncologue, afin que le cas soit présenté rapidement au tumorboard de l'HFR Fribourg. Afin de compléter le bilan d'extension, le CT thoraco-abdominal est agendé en ambulatoire à l'HFR Riaz le 26.06.2020. Mr. Y sera présenté au tumorboard de Fribourg le 1er juillet et convoqué par la suite en oncologie. Au vu d'une évolution clinique satisfaisante avec notamment un poids stable depuis la ponction et un dernier bilan biologique en amélioration, Mr. Y peut regagner son domicile le 19.06.2020. Mr. Y, hospitalisé depuis le 20.05.2020 au RFSM CSH Marsens en raison d'une décompensation psychiatrique, présente des épigastralgies sans irradiation. Dans ce contexte, nos collègues de Marsens procèdent à un bilan qui retrouve des troponines 23 ng/l, D-dimère 1546 ng/ml ainsi qu'une amylase 152 U/l et une lipase 483 U/l qui permettent de retenir le diagnostic de pancréatite biologique aiguë. Durant son hospitalisation, les douleurs sont intermittentes et bien contrôlées par l'antalgie par péthidine. Le laboratoire de contrôle montre l'absence de syndrome inflammatoire et une nette amélioration de lipase. Dans l'après-midi le 07.06.2020, le patient devient anxieux, affirmant avoir des douleurs épigastriques irradiant vers toute la cage thoracique. Par la suite, il devient agité, présentant des idées délirantes (veut s'injecter du produit afin d'être dans le coma) et demande de plus en plus d'antalgie. Le statut somatique est sans particularité et l'ECG de contrôle est superposable à celui de l'admission. Nous constatons une décompensation psychiatrique et expliquons les douleurs comme somatoformes dans ce contexte. Un traitement par Temesta 1 mg et Haldol 1 mg est administré. Avec l'accord de nos collègues du RFSM CSH Marsens, Mr. Y est réadmis en milieu psychiatrique le 07.06.2020. Le transfert est effectué en ambulance. Mr. Y, 59 ans, a été admis pour un sepsis pulmonaire avec insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë le 12.06.2020. Le patient est hospitalisé au Centre de soins hospitaliers de Marsens depuis le 20.05.2020 pour une décompensation psychotique avec idées délirantes. Il a séjourné à l'HFR Riaz du 05.06 au 06.06.2020 pour une pancréatite biologique, puis à nouveau le 08.06.2020 pour récidive des douleurs abdominales d'origine incertaine. Un syndrome inflammatoire avec état fébrile a motivé l'introduction de Ceftriaxone dès le 11.06.2020. Une instabilité hémodynamique avec désaturation et un état d'agitation psychomotrice ont nécessité le transfert aux soins intensifs. En présence de probables infiltrats pulmonaires bibasaux, un sepsis d'origine pulmonaire à germe indéterminé a été suspecté. Une broncho-aspiration n'est pas exclue. La PCR SARS-COV-2 était négative. L'antibiothérapie empirique a été poursuivie pour une durée totale de 5 jours, avec amélioration respiratoire sous oxygénothérapie à haut débit et ventilation non invasive par intermittence. Un épanchement péricardique circonférentiel de 1 cm hétérogène, d'aspect subaigu à chronique, et des épanchements pleuraux bilatéraux sont d'origine indéterminée. Il n'y a pas d'évidence pour une maladie autoimmune ni d'hypothyroïdie. Une cause para-infectieuse ou néoplasique n'a pas été exclue. L'insuffisance rénale aiguë KDIGO I est d'origine fonctionnelle et sur produit de contraste (administré le 05.06 et 10.06.2020). Une rhabdomyolyse modérée a également été constatée. L'évolution est favorable suite au remplissage hydrique. Une acidose métabolique à trou anionique normal persistante semble plurifactorielle, secondaire à une néphropathie diabétique avec un hypoaldostéronisme hyporéninémique, aggravé par le telmisartan et auquel se sont ajoutés les apports en NaCl 0.9% et une cétose de jeûne. Le traitement habituel de metformine ne devrait avoir qu'un rôle marginal. Nous proposons d'administrer du bicarbonate per os et de contrôler l'évolution après 48 heures. Des carences en vitamine B12 et acide folique sont substituées dès le 15.06.2020. La quadrithérapie antidiabétique orale devra être reprise avec un contrôle régulier du profil glycémique. La poursuite de la metformine devrait tenir compte des risques d'acidose métabolique. Un délirium hyperactif a nécessité un traitement complexe du 12.06 au 15.06.2020. Le traitement habituel a été repris le 15.06.2020 et sera adapté par les collègues du service de psychiatrie de liaison. Le patient a été transféré le 15.06.2020 dans le service de médecine interne. Un retour au Centre des soins hospitaliers de Marsens pourra être envisagé dès que les problèmes somatiques seront contrôlés. Mr. Y, 59 ans, est transféré des soins intensifs en service de médecine pour la suite de la prise en charge après un sepsis pulmonaire avec insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë. Le patient est hospitalisé au Centre de traitement hospitalier de Marsens depuis le 20.05.2020 pour une décompensation psychotique avec idées délirantes. Il a séjourné à l'HFR Riaz du 05.06 au 06.06.2020 pour une pancréatite biologique, puis à nouveau le 08.06.2020 pour récidive des douleurs abdominales d'origine indéterminée. Un syndrome inflammatoire avec état fébrile a motivé l'introduction de Ceftriaxone dès le 11.06.2020. Une instabilité hémodynamique avec désaturation et un état d'agitation psychomotrice ont nécessité le transfert aux soins intensifs. En présence de probables infiltrats pulmonaires bibasaux, un sepsis d'origine pulmonaire à germe indéterminé est suspecté. Une broncho-aspiration n'est pas exclue. La PCR SARS-COV-2 était négative. L'antibiothérapie empirique est poursuivie pour une durée totale de 5 jours, avec amélioration respiratoire sous oxygénothérapie à haut débit et ventilation non invasive par intermittence. Un épanchement péricardique circonférentiel de 1 cm hétérogène, d'aspect subaigu à chronique, et des épanchements pleuraux bilatéraux sont d'origine indéterminée. Il n'y a pas d'évidence pour une maladie autoimmune ni d'hypothyroïdie. Une cause para-infectieuse ou néoplasique n'est pas exclue.L'insuffisance rénale aiguë KDIGO I est d'origine fonctionnelle et sur produit de contraste (administré le 05.06 et 10.06.2020). Une rhabdomyolyse modérée a également été constatée. L'évolution est favorable suite au remplissage hydrique. Une acidose métabolique à trou anionique normal persistante semble plurifactorielle, secondaire à une néphropathie diabétique avec un hypoaldostéronisme hypo-réninémique, aggravé par le Telmisartan et auquel se sont rajoutés les apports en NaCl 0.9% et une cétose de jeûne. Le traitement habituel de metformine ne devrait avoir qu'un rôle marginal. Sur avis néphrologique, l'administration du bicarbonate per os pour une acidose tubulaire est initiée et montre un bon effet. Les valeurs se normalisent durant l'hospitalisation. La quadrithérapie antidiabétique orale est mise en suspens pendant le séjour aux soins intensifs et sur avis de la diabétologie, progressivement reprise au service de médecine interne. Le patient se plaint durant le séjour en médecine interne de douleurs du poignet gauche. Une radiographie exclut une fracture ou calcification. Vu l'aspect clinique typique pour une crise de goutte ou CPPD, un traitement glucocorticostéroïde est installé pendant 5 jours et montre un bon effet clinique. Un délirium hyperactif a nécessité un traitement complexe du 12.06 au 15.06.2020 et le traitement habituel a été repris le 15.06.2020. Un état confusionnel aigu est retenu et son traitement est adapté. Sous cette thérapie, nous observons une amélioration de l'état psychique du patient. Une IRM cérébrale n'est pas faisable à cause de l'agitation du patient. Vu l'évolution somatique favorable, un retour à Marsens est prévu. Mr. Y refuse d'y aller. Un avis de la psychiatrie de liaison relève un trouble anxio-dépressif sévère avec un ralentissement psychomoteur important et un risque d'auto-négligence qui rendent un retour à domicile impossible. Le patient est donc mis sous PAFA le 24.06.2020 et transporté avec l'ambulance à Marsens. Mr. Y est un patient de 94 ans qui se présente aux urgences après avoir été retrouvé par terre par l'infirmière à domicile. Sur le plan social, Mr. Y vit seul, n'a pas de famille, est soutenu par des amis ainsi qu'une infirmière, et est indépendant pour ses activités de la vie quotidienne (conduit encore sa voiture). À son admission aux urgences, l'anamnèse est très difficile en raison d'une hypoacousie très marquée. À l'hétéroanamnèse avec la personne qui l'accompagne, le patient serait tombé de son lit vers 15h00. Le patient présente des douleurs du coude droit avec hématome, ainsi que des douleurs dorso-lombaires. En absence des témoins, un traumatisme crânien ne peut pas être exclu. À noter également que Mr. Y se plaint depuis plusieurs jours de douleurs mictionnelles avec des urines malodorantes. Un bilan radiologique par CT cérébrale et des radiographies de la colonne nous permet d'exclure la présence de lésions post-traumatiques. À son admission en gériatrie aiguë, nous demandons un bilan biologique qui montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 62 mg/l. Le patient se plaint des brûlures urinaires avec une sensibilité sus-pubienne, sans défense ou détente. Devant ces éléments, nous retenons une cystite et nous introduisons une antibiothérapie par Rocéphine 2g 1x/jour. Nous retrouvons également une rhabdomyolyse, suite à un stationnement prolongé au sol après sa chute, qui évolue favorablement suite à une hydratation IV. Le patient a un cystofix mis en place depuis les urgences pour un diagnostic de globe urinaire à 720 ml et impossibilité de mettre une sonde urinaire. Pendant la nuit de son entrée dans notre service, le patient arrache le cystofix. Nous demandons un avis chirurgical et laissons en place la sonde urinaire. Nous effectuons un US abdominal qui ne montre pas de complications. Par contre, il met en évidence une hydrocèle testiculaire bilatérale, cloisonnée à gauche. Nous prenons contact avec nos collègues de chirurgie, qui, vu l'âge du patient, ne proposent pas de prise en charge chirurgicale. Nous organisons un rendez-vous urologique chez Dr. X le lundi 10.08.2020 à 13h30. Le 10.06.2020, Mr. Y fait un malaise suite à un épisode isolé d'hypotension artérielle à 60/30 mmHg qui se corrige rapidement grâce à une hydratation adéquate. Nous complétons le bilan par un CT thoraco-abdomino-pelvien qui ne retrouve pas de complication ou d'autre pathologie qui pourrait expliquer cet épisode d'hypotension. Une surveillance hémodynamique s'avère sans complications. Durant son séjour, Mr. Y bénéficie d'une réadaptation gériatrique aiguë du 08.06.2020 au 14.06.2020. Mr. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. À sa sortie, son périmètre de marche est de 130 mètres avec l'aide du tintébin et de 2-3 pauses assises. Les escaliers ne sont pas testés. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 49/126 par rapport à 38/126 à son entrée (MIF physio : transferts 4/7, déplacement 4/7, escaliers 1/7). Le TUG n'est pas testé. En ergothérapie, le patient profite d'une évaluation de son indépendance, de son autonomie et de sa sécurité dans les activités de la vie quotidienne. Les transferts sont effectués avec l'aide du tintébin, de façon non sécurisée, raison pour laquelle un enseignement sur les déplacements a eu lieu. Sur le plan diététique, le bilan nutritionnel ne met pas en évidence de malnutrition. Un suivi n'est donc pas nécessaire. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage ne sont pas réalisables en raison d'une hypoacousie bilatérale et ce, malgré l'utilisation de l'appareil auditif. Le 17.06.2020, Mr. Y est admis en réadaptation pour la suite de sa prise en charge. Mr. Y est un patient de 74 ans, polymorbide, connu pour une fistule artério-veineuse fémorale droite suite à une coronarographie en 02.2018, qui est hospitalisé en chirurgie vasculaire le 25.06.2020 pour une suture de ladite fistule (Dr. X). L'opération ainsi que les suites opératoires se passent sans complication. Lors de l'hospitalisation, le patient reste hémodynamiquement stable et afébrile. La nuit suite à l'opération, le patient ressent une sensation de dyspnée avec une baisse de la saturation qui redevient normale sous oxygène. Une radiographie thorax démontre des signes d'un léger épanchement gauche avec atélectase basal droit. Nous débutons une thérapie par Lasix et les symptômes sont en régression. La plaie est calme. Nous débutons une thérapie pour le retour à la maison avec de la Torasémide 5mg. Au vu de la situation rénale du patient, nous préconisons un contrôle auprès du médecin traitant avec une adaptation de la thérapie si nécessaire, ainsi qu'un bilan cardiaque. Au vu de la bonne évolution clinique, nous laissons rentrer à domicile Mr. Y le 28.06.2020 en bon état général. Mr. Y est un patient de 74 ans, qui est adressé aux urgences par son médecin traitant en raison d'un iléus sur bride. Le patient, connu pour une amputation abdomino-périnéale en 2001, présente des douleurs abdominales diffuses associées à des vomissements. Un CT abdominal est effectué par son médecin traitant qui met en évidence un iléus grêle, sans signe radiologique de souffrance. Un traitement conservateur est décidé avec évolution favorable après la pose d'une sonde nasogastrique et administration de Gastrographine. Une insuffisance rénale aiguë dans ce contexte est rapidement résolutive après remplissage volémique. À noter que le patient présente une récidive de hernie cicatricielle droite symptomatique pendant l'iléus, asymptomatique auparavant et par la suite. De plus, le patient doit bénéficier d'une cure de fistule artério-veineuse droite par Dr. X le 25.06.2020. L'indication à une prise en charge chirurgicale ou non de la hernie avant la fistule sera réévaluée lors d'une consultation avec les chefs de clinique de Chirurgie le 22.06.2020. Au vu de l'évolution clinico-biologique favorable, le patient peut regagner son domicile en bon état général le 10.06.2020.Mr. Y, patient de 74 ans, connu pour les antécédents sus-mentionnés, est hospitalisé le 22.05.2020 initialement pour une pneumonie basale droite avec un épanchement parapneumonique associé. Pour rappel, il a présenté une dyspnée progressive évoluant depuis un mois à NYHA 4 sans état fébrile, associé à une perte de poids sur perte d'appétit et la présence de légère douleur crampiforme et un prurit associé, sans sudation nocturne. La radiographie thoracique montre un épanchement pleural droit de quantité moyenne à importante avec atélectasies lobaires inférieures droites associées. La ponction pleurale révèle un exsudat para-infectieux tardif et un traitement par Co-Amoxicilline est débuté pour une pneumonie. En raison de la péjoration de la dyspnée et de la persistance du syndrome inflammatoire sous antibiothérapie, un CT thoraco-abdominal est réalisé le 27.02.2020 montrant une lésion d'allure tumorale du corps et de la queue pancréatique, une lésion hépatique suspecte et une récidive d'épanchement pleural bilatéral associé à des signes de carcinose pleurale : une thrombose partielle de la veine porte est également mise en évidence. Du point de vue étiologique, des cellules d'adénocarcinome pancréatique sont retrouvées au niveau du liquide pleural et l'origine de la néoplasie est confirmée par une biopsie des lésions hépatiques. Après avis oncologique et avec l'accord du patient, il est décidé de transférer Mr. Y au service des soins palliatifs à l'HFR Billens, afin de traiter les symptômes persistants actuellement. Selon avis oncologique (Dr. X), une chimiothérapie palliative reste une proposition thérapeutique à but palliatif et sera à réévaluer après le séjour aux soins palliatifs selon l'état de santé. Sur le plan respiratoire, un PleurX dans un but symptomatique et diagnostic est posé le 29.05.2020, avec une amélioration initiale de la symptomatologie respiratoire. Mr. Y reste cependant dyspnéique de manière intermittente, motivant l'introduction d'un traitement anxiolytique par Morphine et Temesta avec une amélioration clinique. Le PleurX est à drainer 3x/semaine (lundi-mercredi-vendredi). Sur le plan rénal, présente une insuffisance rénale pré-rénale qui se résout après hydratation. Des œdèmes des membres inférieurs dont l'origine est probablement l'hypoalbuminémie et une stase sur la thrombose de la veine porte sont traités par compression mécanique associée à un traitement diurétique à petites doses par Aldactone et Torasémide avec une bonne évolution. La thrombose de la veine porte est anticoagulée de manière thérapeutique par Clexane. Le traitement anticoagulant sera à réévaluer lors du séjour aux soins palliatifs. Nous transférons Mr. Y le 10.06.2020 aux soins palliatifs à l'HFR Billens pour la suite de la prise en charge. Mr. Y, est hospitalisé le 31.05.2020 pour un STEMI antéro-latéral. Pour rappel, le patient, connu pour une hypertension artérielle et un tabagisme actif, présente le 31.05.2020 des douleurs rétro-sternales oppressives motivant une consultation aux urgences. L'ECG montre un STEMI latéral et il reçoit donc une charge en acide acétylsalicylique, Prasugrel, Héparine et bénéficie d'une coronarographie en urgence. La coronarographie montre une occlusion de la 1ère diagonale motivant la mise en place d'un stent actif. La ventriculographie montre une fonction ventriculaire gauche à 45 %. L'acide acétylsalicylique est à poursuivre à vie et le Prasugrel pour 6 mois. Un bétabloquant est introduit dès le 31.05.2020 et le traitement par IEC habituel du patient est poursuivi. Une échocardiographie transthoracique, effectuée le 02.06.2020, montre une akinésie de la paroi latéro-apicale, de la paroi latérale moyenne, de la paroi antéro-apicale et de la paroi antérieure moyenne et une hypokinésie minime de la paroi septale antérieure moyenne. Un nouvel examen sera donc à organiser à 2 et 6 semaines pour un suivi cinétique et la surveillance d'une formation d'un éventuel thrombus. Par ailleurs, cet examen confirme une FEVG à 45 %. Sur le plan métabolique, le bilan des facteurs de risque cardiovasculaire montre une hémoglobine glyquée à 5.8 % et une dyslipidémie motivant l'introduction d'une statine (cible LDL <1.8 mmol/L). La surveillance au service des soins intensifs est sans particularité et le patient est transféré à l'étage de médecine interne le 01.06.2020. Mr. Y montre une bonne évolution clinique dans notre service et peut ainsi regagner son domicile le 05.06.2020, avant d'entreprendre une réhabilitation cardio-vasculaire à l'HFR Meyriez dès le 08.06.2020. Mr. Y est hospitalisé le 01.06.2020 pour une dermo-hypodermite bilatérale des membres inférieurs. Pour rappel, le patient est amené par ambulance en raison de péjoration de douleurs aux membres inférieurs bilatéralement depuis 4 jours avec prurit et œdème associés. Pas de notion de fièvre. Il mentionne des douleurs abdominales au flanc droit, sa dernière injection date du lundi 25.05.2020 avec apparition 48h après d'un abcès que le patient draine manuellement avec extériorisation de pus. Pas de notion d'état fébrile, pas de douleur rétro-sternale, pas de dyspnée, pas de céphalée, pas de vertige. Le patient est mis au bénéfice d'une antibiothérapie par Co-Amoxicilline IV durant 3 jours, suivi d'un relais PO pour un total de 7 jours. Nous observons une bonne évolution clinique des membres inférieurs. Concernant la paracétamolémie, nous effectuons un protocole N-acétylcystéine, que le patient tolère bien. Pour l'antalgie, nous remplaçons le paracétamol par de l'Ibuprofène. Au vu de son évolution favorable, Mr. Y sort de notre établissement le 03.06.2020. Mr. Y, 61 ans, a été hospitalisé aux soins intensifs pour un NSTEMI secondaire à une occlusion aiguë de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Le patient est connu pour un triple pontage aorto-coronarien en 2010 (Portugal). Il a présenté depuis 5 jours des douleurs thoraciques typiques intermittentes à l'effort. Le bilan a mis en évidence un pic de troponine T hs à 86 ng/l. La coronarographie a démontré une maladie coronarienne tritronculaire avec des pontages perméables, mais une occlusion aiguë de l'artère interventriculaire antérieure proximale qui revascularise encore une branche septale de gros calibre et qui a été traitée par angioplastie seule. La fonction ventriculaire gauche est conservée (FE 73 %). Une double antiagrégation plaquettaire est introduite, par Aspirine à poursuivre à vie et Prasugrel à poursuivre pendant un mois. Le traitement d'Atorvastatine est majoré pour une cible de LDL <1.4 mmol/L. L'évolution favorable permet un retour à domicile le 12.06.2020. Le patient se rendra chez son médecin traitant le 17.06.2020 à 12h10 pour un contrôle clinique et biologique suite à l'introduction du traitement par Lisinopril. Un contrôle cardiologique devra être planifié dans 1 mois chez le Dr. X et une ergométrie dans une année. Mr. Y, 51 ans, est admis aux soins intensifs le 26.06.2020 en raison d'un choc septique secondaire à une cholangite récidivante survenant dans le contexte d'un adénocarcinome du pancréas. Le patient est connu pour un adénocarcinome canalaire du pancréas métastatique au niveau hépatique avec infiltration du duodénum diagnostiqué en mars 2020. Il présente un état fébrile avec des frissons, nausée et vomissement et une dyspnée progressive motivant son admission aux urgences. Le CT ne met pas en évidence de foyer infectieux franc. En revanche, il montre une augmentation des masses tumorales et des embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires et une thrombose veineuse pulmonaire gauche.L'état instable du patient nécessite initialement une réanimation volémique ciblée importante et un soutien par Noradrénaline à doses intermédiaires. L'évolution est progressivement favorable sous antibiothérapie à large spectre, permettant un sevrage définitif des amines le 28.06.2020. L'antibiothérapie, initialement prévue pour une durée minimale de 10 jours, est à adapter en fonction des cultures et antibiogrammes actuellement en cours. L'anticoagulation prophylactique est poursuivie malgré des embolies pulmonaires, en raison des risques hémorragiques liés aux troubles de l'hémostase primaire et secondaire. L'attitude globale a été rediscutée explicitement avec le patient, son épouse et sa fille. Ceux-ci sont bien au fait sur le pronostic vital sombre à court terme. En cas de nouvelle dégradation majeure, seuls des soins maximaux en division sont préconisés, en privilégiant le confort du patient. Une suite de prise en charge à la Villa Saint-François est à discuter dès le 29.06.2020. Mr. Y est hospitalisé le 25.05.2020 en raison d'une pneumonie communautaire basale gauche. Pour rappel, il s'agit d'un patient de 59 ans connu pour un syndrome de Brugada, qui présente un état fébrile à domicile le 22.05.2020 au soir jusqu'à 38.5°C motivant son admission au service des urgences le 25.05.2020. Il ne présente aucune autre plainte à l'anamnèse par système excepté des épigastralgies aiguës. L'examen clinique ne révèle pas de piste infectieuse. Le laboratoire d'entrée montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 318 mg/l sans hyperleucocytose. Un scanner thoraco-abdominal est demandé au vu de l'état fébrile sans foyer clinique et retrouve une infection pulmonaire du lobe inférieur gauche. Les antigènes urinaires se positivisent légèrement pour la légionellose, raison pour laquelle un second prélèvement est effectué et envoyé à Bellinzone, dont le résultat sera négatif. Mr. Y est couvert par Co-Amoxicilline et clarithromycine avec bonne évolution. Il reste oxygéno-indépendant pendant le séjour hospitalier. D'un point de vue cardiologique, nous effectuons une surveillance clinique et électrocardiographique lors de pics fébriles. Le patient ne présentera pas de complications. Sur le plan gastro-entérologique, le patient se plaint d'épigastralgies pour lesquelles nous mettons en place un traitement par Pantoprazole et pansement gastrique. Nous vous laissons le soin d'organiser une gastroscopie à distance. Nous observons également une perturbation des tests hépatiques que, après un examen par ultrason abdominal, nous retenons une probable origine médicamenteuse sur le Co-Amoxicilline. Au vu de sa bonne évolution clinique, Mr. Y peut regagner son domicile le 03.06.2020. Mr. Y, 62 ans, est hospitalisé pour un abcès pulmonaire du lobe supérieur droit le 26.05.2020. Le patient présente une toux durant une dizaine de jours avec des expectorations brunâtres. Il rapporte également une douleur oppressive lorsqu'il tousse, mais une absence de dyspnée. On note par ailleurs une notion de dysphagie. Une radiographie de thorax est réalisée, avec suspicion d'abcès pulmonaire qui est confirmé par un CT thoracique. Un avis est demandé à nos collègues chirurgiens thoraciques et pneumologiques, concluant à l'indication pour une bronchoscopie plutôt qu'à un geste chirurgical. Un drainage de l'abcès est réalisé, avec culture et biopsies. Celles-ci reviendront positives pour des bactéries de la flore bucco-pharyngée et négatives pour des signes de malignité néoplasique. Dans ce contexte, une antibiothérapie par Ceftriaxone et Métronidazole est initiée. En raison d'une notion d'allergie à la pénicilline dans l'enfance, nous ne traitons pas par Co-Amoxicilline d'emblée. Cependant, nos collègues infectiologues préconisent une antibiothérapie de long cours (six semaines au total), et sur leur conseil nous effectuons un test d'épreuve à la Co-Amoxicilline, que le patient supportera bien. Nous effectuons donc un relais le 03.06.2020. Concernant le suivi, un CT thoracique est organisé le 07.07.2020 avec consultation en pneumologie pour les résultats. Concernant la déglutition, un transit baryté œsogastro-duodénal est effectué le 03.06.2020, qui conclut à des troubles de la déglutition d'origine neurologique. Après avis de nos collègues ORL, nous proposons un suivi ambulatoire par un logopédiste. Après 14 jours d'antibiothérapie intraveineuse, et au vu de sa bonne évolution clinique, Mr. Y peut regagner son domicile le 09.06.2020. Mr. Y, patient de 76 ans, est admis le 02.06.2020 pour une angioplastie élective dans le contexte de sa maladie coronarienne bitronculaire avec STEMI subaigu le 19.05.2020. L'examen invasif du jour démontre un bon résultat à moyen terme après stenting de l'IVA dans le cadre d'un STEMI subaigu. La fonction systolique a récupéré et présente maintenant une FEVG à 45%. Comme prévu, la dilatation de la circonflexe proximale et marginale est réalisée avec mise en place d'un stent actif et bon résultat final. Une antiagrégation par Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie et Efient 10 mg 1-0-0 pour 12 mois est indiqué. Le reste du traitement est inchangé. À noter qu'un traitement de Statines a été proposé au patient mais refusé au vu d'effets indésirables après explications des risques/bénéfices. De plus, le patient consulte les urgences le 01.06.2020 en raison d'hématochézie depuis quelques jours en faible quantité, raison pour laquelle son traitement d'Efient avait été diminué de moitié transitoirement, avec disparition des hématochézies. Le patient devait bénéficier d'une colonoscopie le 22.05.2020, mais au vu de la situation épidémique, celle-ci a dû être annulée et nous prions le médecin traitant de la programmer en ambulatoire. Le traitement d'Efient est à poursuivre à 10 mg pour le moment, une diminution éventuelle de la dose est à réévaluer selon évolution clinique. Mr. Y rentre à domicile en bon état général le 03.06.2020. Nous laissons le soin de la suite de prise en charge cardiologique au Dr. X. Mr. Y, âgé de 74 ans, est hospitalisé pour bilan de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine probablement mixte et progressifs depuis 2 ans. Pour rappel, le patient bénéficie en novembre 2019 d'un séjour au service de neuro-réadaptation intensive avec bilan étiologique et prise en charge multidisciplinaire, de réponse clinique favorable. Un bilan neuropsychologique montrait des déficits de flexibilité mentale et des troubles dysexécutifs avec mise en évidence d'une hydrocéphalie avec signes de résorption trans-épendymale à l'IRM cérébrale, avec toutefois évidence également de zones d'atrophie focale. Une ponction lombaire soustractive avait été tentée, mais soldée par un échec et non répétée sur amélioration progressive par la prise en charge neuro-réhabilitative. Sur handicap invalidant et souhait d'améliorer la marche, selon avis neurologique, le patient est hospitalisé pour nouveau bilan par ponction lombaire évacuatrice et bilan de démence. Une ponction lombaire évacuatrice est ainsi réalisée, couplée d'un bilan neuropsychologique et physiothérapeutique avant et après geste, montrant une amélioration de la marche aux différents tests réalisés (test de marche de 10 minutes, Timed Up and Go) et une légère amélioration comportementale et exécutive, avec cependant persistance d'un déficit cognitif majeur. Un bilan de démence est également réalisé, avec notamment dosage du taux des protéines Tau et phospho Tau qui est en cours. Le bilan hépatique, thyroïdien, vitaminique, auto-immun, infectieux (syphilis, maladie de Lyme) ainsi que l'électrophorèse des protéines se révèlent alignés.A signaler également qu'à l'IRM cérébrale de 2019, on mettait en évidence une maladie cérébrovasculaire sur ischémie punctiforme pariétale gauche, d'origine indéterminée. Le bilan étiologique est alors complété lors du présent séjour par un Doppler des vaisseaux pré-cérébraux, montrant une athéromatose modérée isolée, et une échocardiographie cardiaque, n'identifiant pas de source d'embolisation évidente. Le traitement par Aspirine est poursuivi et par Ezetimibe introduit en prévention secondaire sur notion d'intolérance anamnestique aux statines et visant un taux de LDL < 1.4 mmol/l. Le patient sera convoqué en ambulatoire pour pose d'Holter sur 24h à la recherche d'arythmie silencieuse. Nous retenons ainsi des troubles de la marche d'origine probablement mixte sur atteinte centrale neurodégénérative, de composante vasculaire et possible hydrocéphalie à pression normale, avec participation périphérique sur polyneuropathie d'origine diabétique. Au vu d'importants œdèmes des membres inférieurs pouvant entraver la déambulation, une contention élastique est proposée dans un contexte d'insuffisance veineuse probable. Enfin, nous retenons un diabète de type II non insulino-requérant d'atteinte micro et macro vasculaire (rénale, cérébrale, neuropathique), pour lequel un suivi podologique est réalisé, avec bilan ophtalmologique indiqué en ambulatoire pour dépistage de rétinopathie diabétique. Le traitement par IEC est poursuivi sur albuminurie significative. Quant à la pratique de la marche, la canne semble sécuritaire dans la déambulation mais une adaptation des chaussures se révèle nécessaire et pour laquelle nous vous laissons le soin de réaliser les démarches nécessaires auprès des assurances. Le patient sera convoqué à 3 mois à la consultation du Dr. X pour transmission des résultats et décider de la suite de la prise en charge. Dans l'intervalle, la poursuite d'un suivi en physiothérapie en ambulatoire est indiquée. À savoir que selon le bilan neuropsychologique, la conduite est interdite. Mr. Y est un patient de 78 ans, admis pour une coronarographie élective pour nouvelle angioplastie d'une maladie coronarienne bitronculaire. L'examen invasif du jour démontre un bon résultat après angioplastie de l'ACD proximale et moyenne. Comme convenu, nous avons procédé à une angioplastie de la bifurcation IVA-1ère diagonale avec mise en place de deux stents actifs dans IVA proximale-moyenne et la diagonale en T-stenting et POT final avec un bon résultat final. La surveillance hémodynamique et rythmique se déroule sans complications. Le traitement sera poursuivi comme suit : Aspirine 100 mg 1-0-0 pour 3 semaines puis sera arrêté, Plavix 75 mg 1-0-0 pour 6 mois dès le 02.06.2020, et également une reprise du Sintrom dès le 02.06.20 selon INR à long terme, avec Pravastatine 40 mg à vie. Le reste du traitement est inchangé. Un contrôle de l'INR est déjà prévu chez le médecin traitant le 05.06.2020. Un rendez-vous de suivi cardiologique est également prévu dans 1 mois chez le Dr. X. Mr. Y regagne son domicile en bon état général le 03.06.2020. Mr. Y, 73 ans, est hospitalisé pour investigations d'une lipothymie d'origine indéterminée. Il se présente dans le service des urgences le 21.06.2020 en raison d'un malaise survenu le jour même. Debout dans sa cuisine, il présente un épisode d'absence d'une durée de 2-3 minutes avec aphasie accompagné de prodromes type sensation de chaleur, sudations en présence de son épouse. Le patient n'a pas présenté de chute ni de trauma crânien. À l'examen clinique dans le service des urgences, les constantes hémodynamiques sont stables. Il n'y a pas de déficit sensitivo-moteur focal. L'ECG réalisé dans le service des urgences montre une fibrillation auriculaire normocarde paroxystique, avec cardioversion spontanée en rythme sinusal. Au vu du CHA2Vasc2-score, une anticoagulation est introduite en relais du Clopidogrel. Le bilan biologique étiologique trouve une TSH, une NT-Pro-BNP, des troponines et des paramètres inflammatoires dans la norme. Devant la notion d'augmentation des diurétiques dans les jours précédents et à la biologie mise en évidence d'une insuffisance rénale aiguë, un orthostatisme est suspecté. Toutefois, le test de Schellong est négatif. L'évolution clinico-biologique se fait favorablement sur suspension des diurétiques qui sont réintroduits sans complication dans un deuxième temps. À l'angio-CT cérébral, il n'y a pas de signe d'ischémie ni saignement. On met en évidence une sténose significative des artères vertébrales bilatérales avec des artères carotides libres. L'US des troncs supra-aortiques ne confirme pas la présence de sténoses significatives au niveau vertébral. Un traitement médicamenteux par statines au long cours en association à l'anticoagulation en cours est préconisé, en ciblant un LDL < 1.4 mmol/L. L'échocardiographie transthoracique montre une fraction d'éjection ventriculaire conservée sans valvulopathie significative ni épanchement péricardique anormal. Au total, l'épisode actuel semble multifactoriel potentiellement lié à un premier épisode de FA paroxystique, aggravé par une déshydratation et orthostatisme sur traitement diurétique. La sténose des artères vertébrales ne semble pas être significative et expliquer la symptomatologie devant les résultats de l'examen doppler et devra être traitée consévativement comme précisé ci-dessus. Mr. Y rentre à domicile le 26.06.2020 avec résultats du Holter toujours en attente au moment de la sortie. Mr. Y, patient de 59 ans connu pour un St. p. STEMI le 02.06.2020 dans un contexte de maladie coronarienne tritronculaire, est admis en électif le 16.06.2020 pour une nouvelle coronarographie et angioplastie des lésions restantes. L'examen invasif du jour démontre un très bon résultat au niveau des stents de la coronaire droite moyenne. Il y a des lésions non significatives de la coronaire droite ostiale et distale. La fonction systolique VG est abaissée (FEVG 40-45%), akinésie inférieure. Comme convenu, nous avons procédé à une angioplastie de l'IVA moyenne avec un stent actif et de la circonflexe avec deux stents actifs avec très bon résultat final. Le traitement est à poursuivre comme suit : Aspirine 100 mg 1-0-0 et statine à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 12 mois, reste du traitement inchangé. La surveillance hémodynamique et rythmique aux soins intensifs continus est sans particularités. Mr. Y peut retourner à domicile en bon état général le 17.06.2020. Un contrôle dans 1 mois est prévu chez le Dr. X. Le patient sera revu dans notre consultation cardiologique ambulatoire le 22.07.2020 pour suite de la prise en charge cardiologique. Mr. Y, 59 ans, est admis aux soins intensifs pour un STEMI sur occlusion de l'artère coronaire droite le 02.06.2020. Ce patient en bonne santé habituelle présente des douleurs thoraciques typiques depuis le 31.05.2020. Le bilan aux urgences met en évidence des sus-décalages en inféro-latéral motivant une coronarographie en urgence. L'examen montre une maladie coronarienne tritronculaire avec occlusion de l'artère coronaire droite comme lésion coupable. La lésion est traitée avec dilatation et pose d'un stent. Des sténoses de l'IVA et de la Cx seront traitées dans un second temps dans 2-3 semaines.Un traitement par Aspirine et Prasugrel et une anticoagulation prophylactique par Clexane sont instaurés. Les suites sont simples sans troubles du rythme détectés ni de récidive d'angor. Nous introduisons de l'Atorvastatine et du Métoprolol, en plus du traitement par Lisinopril, avec une excellente tolérance clinique. A l'entrée, le patient relate une toux non productive présente depuis quelques jours, il est initialement isolé pour une suspicion de COVID-19 qui est infirmée par frottis oropharyngé qui est négatif. Le patient est transféré dans le service de médecine interne le 04.06.2020. Mr. Y, 59 ans, est hospitalisé pour un STEMI sur occlusion de l'artère coronaire droite proximale le 02.06.2020. Le patient présente des douleurs thoraciques typiques avec irradiation dans la partie dorso-thoracique gauche depuis le 31.05.2020. Le bilan au service des urgences met en évidence un STEMI en inféro-latéral motivant une coronarographie en urgence. L'examen montre une maladie coronarienne tritronculaire avec occlusion de l'artère coronaire droite comme lésion culprit. La lésion est traitée avec thrombo-aspiration, dilatation et pose de deux stents actifs. Des sténoses de l'IVA et de l'artère circonflèxe seront traitées dans un second temps dans 2-3 semaines. Un traitement par Aspirine et Prasugrel, associé à des bétabloqueurs et statines. Les suites sont simples sans trouble du rythme détecté ni de récidive d'angor. Nous introduisons de l'Atorvastatine et du Métoprolol, en plus du traitement par Lisinopril, avec une excellente tolérance clinique. A l'entrée au service de médecine, le patient relate une toux non productive présente depuis quelques jours, il est initialement isolé pour une suspicion de COVID-19 infirmée par frottis oropharyngé qui est négatif. L'évolution se complique par un état fébrile associé à un syndrome inflammatoire, sans foyer clinique ni radiologique mis en évidence, qui se résout de manière spontanée. Nous suspectons en conséquence une réaction d'inflammation dans le cadre de l'infarctus de grande taille. Mr. Y quitte notre service le 09.06.2020. La réadaptation cardio-vasculaire en ambulatoire est organisée à l'HFR Meyriez et le patient sera convoqué. Mr. Y, 42 ans, est hospitalisé pour investiguer un état fébrile et une adénopathie inguinale droite. Pour rappel, le début de la symptomatique date du 31.05.2020 avec l'apparition d'une adénopathie en région inguinale droite douloureuse. Le lendemain il développe de la fièvre. Il présente un discret syndrome inflammatoire avec une CRP >40 mg/l sans leucocytose. Un abcès est exclu par US. Un lymphogranulome vénérien et une tularémie sont initialement suspectés. Une antibiothérapie par doxycycline est mise en place. Le dépistage de la syphilis revient négatif tout comme la PCR de Chlamydia trachomatis dans les urines. Le patient sera revu en ambulatoire à la consultation du Dr. X (infectiologie) dans une semaine. La sérologie pour la tularémie se fera à ce moment-là. Un épaississement hilaire droit est nouvellement visible à la radiographie thoracique, pouvant être compatible pour une tuberculose. Un CT thoracique n'est pas réalisé car le patient est asymptomatique et il nécessiterait un traitement de Prednisone, au vu d'une suspicion d'allergie au produit de contraste, ceci étant peu indiqué dans le contexte du diagnostic principal. L'indication à une imagerie complémentaire sera réévaluée à distance par Dr. X. Un souffle systolique à l'auscultation nous pousse à réaliser un ETT. Ce dernier est normal. Mr. Y rentre à domicile le 08.06.2020. Mr. Y, 68 ans, a été admis aux soins intensifs pour un NSTEMI. Le patient présente des douleurs thoraciques oppressives et de la dyspnée depuis le 15.06.2020 à 17h associés à une hypertension artérielle à 190/120 mmHg, raison pour laquelle le médecin traitant l'adresse aux urgences. L'ECG montre des sus-décalages en aVR et sous-décalages dans les autres déviations et des enzymes cardiaques reviennent positives. La coronarographie montre une maladie coronarienne tritronculaire avec trois occlusions probablement chroniques au niveau de la première marginale, d'une branche bissectrice et de la coronaire droite distale. Une angioplastie de la marginale sans mise en place de stents est effectuée et un échec de recanalisation de la bissectrice est rapporté. La FEVG est à 50-55 %. Le pic de CK s'est élevé à 566 U/l. Une double antiagrégation par aspirine et clopidogrel pour 12 mois puis aspirine seule à vie est prescrite. Une recoronarographie pour traiter la bissectrice est planifiée pour le 19.06.2020. Un traitement anti-hypertenseur est introduit de même qu'une statine en raison d'une dyslipidémie mixte marquée (cibles LDL <1.4 mmol/l). Ces traitements restent à ajuster en ambulatoire. Le patient est transféré en médecine interne le 18.06.2020. Mr. Y, 68 ans, est admis initialement au service des soins intensifs pour un NSTEMI. Le patient présente des douleurs thoraciques oppressives et une dyspnée depuis le 14.06.2020 au cours de la soirée, associées à une hypertension artérielle à 190/120 mmHg, raison pour laquelle le médecin traitant l'adresse au service des urgences. L'ECG montre des sus-décalages en aVR et des sous-décalages dans les autres dérivations alors que les enzymes cardiaques reviennent positives. La coronarographie montre une maladie coronarienne tritronculaire avec trois occlusions au niveau de la première marginale, d'une branche bissectrice et de la coronaire droite distale. Une angioplastie de la marginale sans mise en place de stents est effectuée et un échec de recanalisation de la bissectrice est rapporté. La FEVG est à 50-55 %. Le pic de CK s'est élevé à 566 U/l. Une double anti-agrégation par aspirine et clopidogrel pour 12 mois puis aspirine seule à vie est prescrite. Une nouvelle coronarographie est effectuée le 19.06.2020, permettant la pose de deux stents actifs au niveau de la sténose chronique de la coronaire droite. Les suites post-interventionnelles sont sans particularité. Le patient ne présente pas de récidive de douleur et est cliniquement compensé sur le plan cardio-vasculaire. Mr. Y quitte notre établissement en bonnes conditions générales le 20.06.2020. Mr. Y, patient de 71 ans connu pour une pneumonie abcédée apicale bilatérale à germe indéterminé le 14.04.2020, consulte les urgences le 25.05.2020 suite à l'apparition, durant la nuit du 21 au 22.05.2020, d'une douleur dans la poitrine gauche sous forme d'un coup de couteau, respiro-dépendante. Pas de dyspnée, pas de toux, pas d'état fébrile, pas de palpitations. Aux urgences, le statut initial montre à l'auscultation pulmonaire, des petits râles surtout à droite. Le reste est sans particularité. L'ECG réalisé exclut des anomalies électriques en faveur d'un syndrome coronarien aigu ou d'une péricardite. En raison d'un taux élevé de D-dimères, nous effectuons un CT thoracique injecté qui exclut une potentielle embolie pulmonaire mais met en évidence un possible pneumothorax minime à gauche. Un avis chirurgical est demandé (Dr. X) qui propose une hospitalisation pour surveillance avec une radiographie de contrôle. Le patient est donc hospitalisé pour la suite de la prise en charge. La radiographie thoracique de contrôle du 26.05.2020 ne montre pas d'évolution défavorable du pneumothorax. En raison de l'état clinique stable du patient et à la demande du patient en raison d'engagements professionnels, Mr. Y quitte notre service le 26.05.2020. Nous lui recommandons de reconsulter les urgences en cas de péjoration des douleurs thoraciques.Mr. Y, 72 ans, est hospitalisé de manière élective pour une thermoablation hépatique de métastases d'un adénocarcinome caecal. Les suites opératoires se déroulent sans complication et le patient rentre à domicile le 20.06.2020. Un rendez-vous oncologique chez le Dr. X est prévu le 03.07.2020 pour discuter de la suite du traitement oncologique. Mr. Y, 80 ans, est hospitalisé pour une thermoablation rénale élective dans le contexte d'un carcinome rénal à cellules claires gauche. A son arrivée, le patient est stable et ne présente pas de plainte. L'intervention a lieu le 28.05.2020 avec ablation réussie de la masse rénale mais compliquée d'un hématome sous-capsulaire et péri-rénal avec chute de l'hémoglobine. Un suivi clinique et biologique est préconisé. Une insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale et rénale sur la thermoablation montre une évolution favorable avec hydratation intraveineuse. L'hémoglobine reste stable sur le reste de l'hospitalisation et l'évolution favorable permet le retour en réadaptation à Saint-Loup le 04.06.2020. Au vu d'un patient avec des facteurs de risque cardio-vasculaires sans investigation cardiologique récente, nous vous proposons d'organiser une échocardiographie transthoracique à distance à la recherche de troubles de la cinétique ou de valvulopathie. Mr. Y est amené en ambulance au service des urgences à la suite d'une crise tonique généralisée à domicile. Pour rappel, le patient est connu pour un glioblastome partiellement réséqué en janvier 2020 puis traité par radio-chimiothérapie concomitante jusqu'au 20.05.2020. Il a présenté une crise tonique généralisée d'une durée de 20 minutes, avec une phase post-critique. Au status, au service des urgences, nous objectivons une morsure de langue nouvelle et une cécité et un hémisyndrome sensitivo-moteur gauche déjà connu. Le CT cérébral ainsi que l'IRM montrent une progression des lésions tumorales avec une majoration de l'œdème. Nous retenons une crise d'épilepsie d'origine structurelle. Nous introduisons une corticothérapie et un traitement par Levetiracetam après consultation avec les neurologues. Mr. Y ne présente pas de nouvelle crise d'épilepsie durant l'hospitalisation. Nous proposons de maintenir le traitement anti-épileptique à vie et de diminuer la corticothérapie de manière progressive jusqu'à 2 mg de dexaméthasone. Si une péjoration clinique est observée, nous proposons d'augmenter la corticothérapie à la dose minimale efficace. Au niveau oncologique, une intervention chirurgicale et radiothérapeutique ne sont pas envisageables. Compte tenu d'une progression rapide, malgré le traitement de radio-chimiothérapie concomitante, le pronostic est très défavorable. Nous discutons avec la famille, le patient ainsi qu'avec l'oncologue traitant d'une poursuite de traitement oncologique palliatif versus des soins palliatifs seuls au domicile. Lors de cette discussion, nous convenons de l'arrêt des traitements oncologiques avec des soins symptomatiques seuls. Mr. Y sera suivi par l'équipe mobile palliative de Voltigo à domicile. Un rendez-vous de suivi est prévu le 24.06.2020 chez le Dr. X. Au niveau angiologique, le patient est connu pour une thrombose veineuse profonde. Nous poursuivons l'anticoagulation par héparine à bas poids moléculaire et proposons de la poursuivre à domicile. Mr. Y est connu pour une hypertension et une hypercholestérolémie traitées. Compte tenu de la situation générale, nous stoppons ces traitements. Au niveau ostéo-articulaire, le patient présente des douleurs de l'épaule gauche à la mobilisation. La radiographie ne montre pas de fracture ni luxation. Nous proposons un traitement antalgique simple. Mr. Y rentre à domicile avec des soins à domicile et le passage de l'équipe mobile palliative (Voltigo). Mr. Y est un patient de 94 ans que vous nous avez adressé pour une baisse de son état général et un maintien à domicile impossible associé à un syndrome inflammatoire d'origine indéterminée. Pour rappel, Mr. Y est hospitalisé du 19.04.2020 au 29.04.2020 en gériatrie aiguë pour des troubles de la marche et de l'équilibre avec des chutes à répétition d'origine multifactorielle. Sur le plan social, Mr. Y vit seul à domicile, est veuf depuis 12 ans, a une fille avec qui il n'a pas de contact. A son admission en gériatrie aiguë, Mr. Y dit se sentir bien, ne rapporte pas de plainte et ne sait pas pourquoi il est aux urgences. Le patient rapporte une distance de marche amoindrie depuis janvier 2020. Pas d'asthénie, pas de fièvre ni de frisson, pas de douleur thoracique, de dyspnée ni de cyanose. Le patient signale une dysurie sans signe d'appel infectieux digestif ou respiratoire, pas de troubles neurologiques. Le laboratoire réalisé retrouve un syndrome inflammatoire avec une CRP à 140 mg/l à son entrée et pour lequel nous demandons un sédiment urinaire revenant pathologique. Un urotube est par la suite réalisé puis en raison de symptômes nous traitons de manière empirique avec de la Fosfomycine 3 g en dose unique avec une évolution favorable et l'amélioration de la CRP de contrôle à 36 mg/l. Pendant son séjour, Mr. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. A sa sortie, son périmètre de marche est de 200 mètres sans moyen auxiliaire. Le patient peut gravir 36 marches d'escalier avec l'aide de la rampe et est autonome pour les transferts. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle est évaluée à 67/126 (MIF physio : transferts 6/7, déplacements 6/7, escaliers 6/7). Le TUG se réalise en 15 secondes. Le 09.06.2020, Mr. Y, à sa demande, regagne son domicile accompagné de son neveu avec la mise en place de soins à domicile comme suit : 1x/semaine pour le contrôle des signes vitaux, 1x/semaine pour le semainier, 1x/jour pour les soins de base. Mr. Y présente une évolution très lentement favorable, suite à une capsulite rétractile de l'épaule gauche. Le patient travaille comme plâtrier, métier qu'il ne peut plus exercer. Il ne parle pas bien français, une rééducation serait alors difficile. Le patient doit s'occuper de sa famille avec des enfants, chose qui l'inquiète beaucoup. Nous ne notons aucune amélioration clinique dans la dernière année. Mr. Y reste un patient avec un bon potentiel de récupération en effectuant des séances de physiothérapie. Nous lui donnons une copie de son dossier, ainsi qu'un CD radiologique avec toutes les images et lui conseillons de prendre rendez-vous avec l'AI. Nous lui organisons également un rendez-vous au centre de la douleur, ainsi qu'une IRM de l'épaule droite afin d'exclure une lésion. Nous le reverrons le 12.08.2020. Mr. Y est un patient de 74 ans qui nous est adressé en raison de douleurs abdominales ainsi que de brûlures au niveau du méat urétral depuis 3 jours. L'examen clinique est sans particularité en dehors d'une minime rougeur au niveau du méat urétral. Pour rappel, Mr. Y est connu pour une cardiopathie ischémique (FEVG 45% en 2012), une artériopathie ischémique, une hypertension artérielle, une broncho-pneumopathie chronique obstructive non stadée et IRC stade III. Le patient est porteur d'une sonde vésicale depuis le 04.06.2020 suite à une rétention urinaire post-narcose pour une désimpaction alimentaire oesophagienne à l'HFR de Fribourg. Sur le plan social, Mr. Y vit avec son épouse dans un appartement au 1er étage et se déplace avec 2 cannes ou l'aide du rollator.A son admission en gériatrie aiguë, le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 18 mg/l et une leucocytose à 13.6 G/l. Le bilan biologique montre également une hypokaliémie et une hypovitaminose D que nous substituons. Le sédiment urinaire montre des leucocytes, du sang et une flore bactérienne. L'urotube est positif pour un Enterococcus faecalis à 10E6/ml. Nous retenons une infection urinaire basse sur sonde vésicale et instaurons un traitement par Rocéphine pendant 7 jours avec une bonne évolution clinique. Nous avons pu sevrer la sonde vésicale le 16.06.2020. Nous organisons une consultation en urologie (Dr. X) prévue le mercredi 24.06.2020. Le 16.06.2020, Mr. Y subit un état fébrile à 38.5°. L'examen clinique met en évidence des râles basaux au niveau droit. Nous effectuons une radiographie du thorax qui confirme la présence d'un foyer pulmonaire basal droit que nous traitons par Co-Amoxicilline 1.2 g 3x/j en intra-veineux pendant 7 jours avec une évolution favorable. Au vu d'une suspicion de fausse route, nous demandons un test de déglutition qui revient négatif. Un bilan vitaminique met en évidence une carence en vitamine D et folates que nous substituons. Durant son séjour, Mr. Y bénéficie d'une réadaptation gériatrique du 09.06.2020 au 15.06.2020. Mr. Y participe à des séances de physiothérapie de mobilisation. A sa sortie, son périmètre de marche est de 240 mètres avec l'aide du rollator. Le patient peut gravir 18 marches d'escalier avec l'aide de la rampe. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 88/126 par rapport à 67/126 à son entrée (MIF physio : transferts 6/7, déplacement 6/7, escaliers 5/7). Le TUG se réalise en 19.05 secondes avec l'aide du rollator. En ergothérapie, le patient profite d'une évaluation de son indépendance, de son autonomie et de sa sécurité dans les activités de la vie quotidienne. Les transferts sont effectués de façon autonome. Un bilan modulaire d'ergothérapie met en évidence un défaut de mémorisation à court et à long terme ainsi qu'un fléchissement de l'attention. Le patient reste hésitant mais orienté dans le temps et l'espace. Nous constatons un échec au test de compréhension et nous retrouvons une capacité d'apprentissage non assurée. Sur le plan diététique, le bilan nutritionnel met en évidence une malnutrition protéino-énergétique en lien avec une inappétence sur un apport oral insuffisant en lien avec l'alimentation de l'hôpital que le patient n'aime pas, démontrée par des ingesta à ~50% de ses besoins. Les repas sont adaptés afin que le patient couvre ses besoins et des conseils d'alimentation lui sont donnés. Les tests cognitifs du 09.06.2020 montrent un MMS à 13/30 et un test de la montre à 0/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 2/15. Le 23.06.2020, Mr. Y quitte notre service avec la mise en place de soins à domicile comme suit : 1x/semaine pour l'aide à la douche, 1x/semaine pour le contrôle de santé. Mr. Y présente une bonne évolution à 3 mois de l'opération susmentionnée. Nous allons maintenant encore procéder à une physiothérapie avec renforcement surtout des abducteurs et du quadriceps du côté G. Nous allons par après procéder à l'implantation de la PTH D qui avait déjà été prévue. Pour cela, nous planifions donc l'opération avec le consentement éclairé que le patient signe. Il sera contacté pour la date opératoire. Mr. Y est un patient de 67 ans, qui nous est transféré du HIB Estavayer-le-Lac pour la suite de prise en charge. Il décrit depuis 2-3 semaines une péjoration de sa polyneuropathie connue des membres inférieurs sous forme de crampes remontant jusque dans le milieu du dos ainsi que des douleurs à la marche. L'état clinique à l'entrée montre une paraparésie sévère, avec force proximale M2/5 ddc et une force distale, aux releveurs des pieds et orteils, de M4/5. Une IRM dorso-lombaire met en évidence un méningiome de C7 avec compression médullaire. Une thérapie avec Cortisone est débutée. L'évolution est favorable, avec possibilité pour le patient de se déplacer avec un rollator. Le patient rentre à la maison le 03.06.2020. Mr. Y est un patient de 19 ans, qui consulte aux urgences en raison de douleurs en hémi-abdomen droit crampiformes en péjoration depuis 3 jours, associées à des diarrhées et un état fébrile. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire et un CT abdominal montre une colite du côlon ascendant, transverse et descendant, raison pour laquelle une antibiothérapie empirique par Ciproxine et Flagyl est initiée. Des coprocultures se révèlent positives pour Campylobacter jejuni et l'antibiothérapie est relayée par de l'Azithromycine dès le 29.06.2020. Au vu de l'évolution clinico-biologique favorable, Mr. Y peut regagner son domicile en bon état général le 29.06.2020. L'antibiothérapie par Azithromycine sera poursuivie pour une durée totale de 3 jours, soit jusqu'à 01.07.2020. Mr. Y, 62 ans, est admis en unité stroke monitorée pour la surveillance suite à un AIT le 21.06.2020. Connu pour un diabète, une hypertension, et une notion d'épilepsie actuellement sans traitement, il présente le 21.06.2020 en se réveillant de la sieste un 1er épisode de vertiges rotatoires de plusieurs minutes, récidivant encore à une ou deux reprises. Son épouse constate également une ptose labiale droite nouvelle. A l'admission, on constate une hypoesthésie brachio-crurale droite, sans autre symptôme neurologique (NIHSS 1 point), avec une normalisation du statut neurologique dans les heures, et une surveillance neurologique de 24 heures sans particularités. Le diagnostic retenu est un AIT touchant la région capsule thalamique gauche, sous la base du tableau clinique et d'absence de lésion cérébrale parenchymateuse ou vasculaire. Aucun facteur étiologique cardiaque n'a été mis en évidence lors de la surveillance rythmique ou à l'échocardiographie. Une double antiagrégation a été initiée pour une durée de trois semaines. L'aspirine pourra ensuite être arrêtée. Vu la présence de diabète et d'hypertension comme facteurs de risque cardiovasculaires, le traitement par Plavix sera à poursuivre. Au vu des symptômes rapportés de vertiges, un head impulse test fait suspecter une origine périphérique des symptômes, raison pour laquelle nous organisons un bilan neuro-otologique dans le service d'ORL pour le 14.07.2020. Mr. Y est un patient de 73 ans, connu pour les multiples antécédents susmentionnés, qui a bénéficié le 02.06.2020 d'une thrombendartériectomie fémorale droite avec plastie d'élargissement de la fémorale profonde associée à un pontage fémoro-péronier en veine. Initialement, l'opération se déroule sans complication mais dans les jours suivants, le patient présente une surinfection des plaies inguinales et infra-géniculées. Dans ce contexte et au vu de nécroses importantes des orteils 4 et 5 du membre inférieur droit, le patient bénéficie le 09.06.2020 d'une amputation des deux orteils avec la pose de VAC sur la plaie du pied ainsi que sur les plaies inguinales et infra-géniculées. Les prélèvements bactériologiques retrouvent un Serratia marcescens, un staphylocoque capitis et un Stenotrophomonas maltophila. Après avis infectiologique, le patient est mis sous antibiothérapie par Zinacef du 03.06.2020 au 05.06 puis sous Tazobac du 05.06.2020 au 12.06 et finalement sous Céfépime du 12.06.2020 au 19.06 selon les antibiogrammes. Sur le plan digestif, le patient présente un épisode de méléna objectivé le 20.06 en petite quantité et sans déglobulisation. Des biopsies sont effectuées et un prélèvement retrouve un Campylobacter. Un traitement laxatif associé à des lavements permet une reprise de transit le 21.06 sans méléna.Sur le plan cardiaque, le patient présente une importante surcharge hydrique nécessitant une mise sous Lasix intraveineux continu, thérapie poursuivie puis arrêtée initialement en raison d'une hausse importante de la créatinine après avis de la médecine interne. Le 19.06.2020, lors d'un changement électif de VAC, le patient, alors sous anesthésie générale, présente une hypoxémie à 70%. Dans ce contexte et au vu des autres problématiques, le patient est transféré aux soins intensifs le 19.06.2020. Aux soins intensifs, l'insuffisance respiratoire hypoxémique est mise dans le contexte d'une surcharge pulmonaire d'origine mixte (insuffisance rénale sur nécrose tubulaire aiguë, décompensation cardiaque, syndrome cardio-rénal). La Céfépime est arrêtée en accord avec l'équipe d'infectiologie qui suspecte un pyoderma gangrenosum en raison d'une évolution clinique défavorable malgré une antibiothérapie bien conduite et un syndrome inflammatoire à la baisse. Les suites sont également compliquées par une bradycardie le 22.06.2020. Dans ce contexte, après une nouvelle discussion entre les soins intensifs, les opérateurs, l'épouse et la fille ainsi que dans le respect des volontés du patient, il est opté pour des soins de confort dès le 23.06.2020, date à laquelle le patient remonte à l'étage de chirurgie. Mr. Y décède le 24.06.2020 à 9h03. Mr. Y est un patient de 21 ans qui se présente aux urgences suite à une chute en vélo électrique non casqué, avec réception sur le thorax. A l'arrivée, le patient présente des crachats hémoptysiques, un CT scan thoracique met en évidence un pneumothorax traumatique avec une hémorragie alvéolaire du poumon droit avec pneumothorax postérieur basal droit et médiastinal antérieur, sans indication à une pose de drain. Une antalgie de 3e palier est instaurée et la surveillance hémodynamique est effectuée aux soins intensifs, sans complications. Le patient peut être transféré à l'étage de chirurgie le 28.05.2020. La suite de l'évolution clinique reste favorable permettant un retour à domicile le 30.05.2020. Nous suggérons un contrôle clinique chez le médecin traitant dans une semaine. Mr. Y, 77 ans, est hospitalisé aux soins intensifs le 29.06.2020 pour un AVC ischémique aigu dans le territoire jonctionnelle ACM/ACA. Pour rappel, il présente depuis le 29.06.2020, 9h30, une perte de force du membre supérieur gauche, une parésie de l’hémiface G ainsi que des vertiges. Il consulte par la suite aux urgences de Payerne (NIHSS à 6) puis nous est transféré pour une prise en charge spécialisée. Un thrombus flottant de la carotide interne D est objectivé. Nous mettons en place un traitement par Aspirine et Atorvastatine. Son anticoagulation est à réévaluer en Stroke Unit suite à l'IRM et le doppler de la carotide D. La surveillance aux soins intensifs se déroule sans péjoration neurologique. Le patient est transféré en Stroke Unit le 30.06.2020. Mr. Y, patient de 75 ans, est adressé par les soins à domicile pour une baisse de l'état général et un état fébrile à 38.5°C. Le patient est connu pour des cholangites récidivantes sur maladie de Caroli et a bénéficié d'une duodéno-pancréatectomie céphalique selon Whipple avec cholécystectomie le 03.06.2020 sur une forte suspicion de cholangiocarcinome. Sur suspicion de récidive de cholangite avec une aérobilie, chez un patient colonisé par un pseudomonas multirésistant, une thérapie par antibiotiques est mise en place à son entrée. Le patient est admis aux soins intensifs le 29.06.2020 pour surveillance et suite de prise en charge, en isolement de contact. Le bilan est complété par une IRM hépatique avec injection de Primovist qui ne retrouve pas de fuite au niveau de l'anastomose opératoire sus-citée. Mr. Y reste stable sur le plan clinique et hémodynamique, et est transféré pour suite de prise en charge en unité de chirurgie le 29.06.2020. Mr. Y est un patient de 75 ans, qui est admis à l'HFR le 06.05.2020 pour des cholangites récidivantes sur maladie de Caroli. Trois ERCP sont effectuées avec échec de mise en place de stent suivi d'une PTCD avec brossage. Malgré des biopsies non conclusives sur une forte suspicion de cholangiocarcinome, il est décidé d'effectuer une duodéno-pancréatectomie céphalique selon Whipple avec cholécystectomie. L'intervention se déroule sans complications. En raison d'un cathéter péri-dural non fonctionnel, celui-ci est retiré le 04.06 et l'antalgie est complétée par une PCA. Sur le plan digestif, une hydratation par eau libre par la jéjunostomie est débutée le 04.06.2020, bien tolérée et nous débutons une alimentation entérale le 05.06.2020. La reprise de transit se montre ralentie. Suite à une hausse du syndrome inflammatoire, un CT abdominal est effectué le 11.06.2020, qui montre une augmentation de lame de liquide péri-hépatique. Une ponction de ce liquide est effectuée et ne montre pas d'amylase ni de bilirubine. Une antibiothérapie avec Imipenem est initiée. Ensuite, le patient montre une bonne évolution avec une reprise de transit et une bonne tolérance de la réalimentation. Au vu de l'évolution clinique et biologique favorable, le patient rentre à la maison le 22.06.2020. Mr. Y, patient de 75 ans, est hospitalisé pour une ERCP élective dans le cadre d'une maladie de Caroli. Cette dernière a été suspectée au vu de l'apparition d'un ictère, de douleurs abdominales et de sels décolorés depuis avril 2020. Un ultrason et une cholangio-IRM effectués en ambulatoire confirment ce diagnostic. L'ERCP effectuée le 06.05.2020 a dû être interrompue en raison d'une sténose des voies biliaires. Pour cette raison, une papillotomie est nécessaire et effectuée le 08.05.2020. Malheureusement, cette technique se solde également par un échec au vu d'une sténose trop importante du bas cholédoque. En raison de l'échec du drainage par voie endoscopique, un drainage percutané des voies biliaires est effectué permettant une amélioration clinique et biologique. Au vu de la sténose importante du bas cholédoque, une cytologie et un brossage des voies biliaires sont effectués et ne montrent pas de signe de malignité, mais la suspicion reste élevée macroscopiquement. Une nouvelle ERCP avec biopsie ne permet toujours pas d'infirmer ou de confirmer un cholangiocarcinome. Le cas est présenté au Tumorboard de chirurgie viscérale et une proposition d'intervention par Whipple est proposée, ce que le patient accepte. Dans le bilan préopératoire, nous effectuons une échocardiographie transthoracique et des fonctions pulmonaires complètes, ainsi qu'un PET-CT. Ce dernier ne montre pas de lésion à distance hormis une suspicion de métastase hépatique au niveau du segment II. Afin de clarifier cette lésion, une ponction-biopsie de cette dernière est effectuée sous contrôle CT, dont l'histopathologie ne met pas en évidence de cellule maligne. Par ailleurs, nous effectuons un bilan de cirrhose au vu de l'association de la maladie de Caroli à cette entité, et également un INR spontanément élevé. Un bilan avec les hépatites, le VIH, la maladie de Wilson et la recherche d'anticorps anti-mitochondries revient négatif. Au niveau infectiologique, l'évolution se complique par une cholangite post-ERCP. Les hémocultures reviennent positives pour un Pseudomonas aeruginosa. Un traitement par Meropenem est dès lors convenu pour une durée de 14 jours. Une nouvelle bactériémie à Enterococcus faecium est mise en évidence post biopsie hépatique. Les cultures biliaires mettent en évidence un Candida albicans, un traitement de Caspofungine est adjoint selon avis infectiologique, en plus d'assurer un drainage des voies biliaires. A noter la présence d'un Pseudomonas résistant aux carbapénèmes dans le drainage des voies biliaires. Toutefois, au vu de l'évolution favorable sous Carbapénèmes, nous considérons ce germe comme un colonisant et ne modifions pas l'antibiothérapie. L'évolution clinique et biologique est par la suite rapidement favorable. La durée de l'antibiothérapie sera à convenir avec nos collègues infectiologues.Mr. Y bénéficie de l'intervention de Whipple le 03.06.2020 et est transféré dans le service de chirurgie en post-opératoire. Mr. Y, 56 ans, est hospitalisé pour la prise en charge d'un choc cardiogène sur un bloc atrio-ventriculaire complet. Il présente des épisodes de syncope le 06.06.2020 avec une bradycardie objectivée à 30/min. Un bloc tri-fasciculaire était déjà en cours d'investigation depuis le début de l'année. Ce BAV complet a nécessité un pacing externe, puis la pose d'un pacemaker endoveineux provisoire pour stabiliser la situation hémodynamique. Un pacemaker définitif (DDDR) a été implanté le 08.06.2020. Le prochain contrôle cardiologique est prévu début juillet chez son cardiologue traitant. Une insuffisance cardiaque (FEVG 40%) est également en cours d'investigation. Une coronarographie en 05/2020 ne montre pas de coronaropathie significative. Une maladie infiltrative ou une toxicité sur OH chronique sont évoquées. Lors de cette hospitalisation, nous optimisons son traitement médicamenteux en ajoutant du Metoprolol. Le patient sera réévalué lors de la prochaine consultation cardiologique. Une suspicion de BPCO est traitée par Spiolto. La symptomatologie consiste en une toux chronique et une dyspnée mMRC I, tous deux stables depuis quelques années. Nous vous proposons d'organiser une consultation pneumologique en ambulatoire. L'angoisse induite par la situation aiguë pourrait motiver un soutien psychologique en cas de persistance. Mr. Y rentre à domicile le 10.06.2020. Mr. Y est symptomatique de sa rhizarthrose. Une légère arthrose radiocarpienne débutante est également notée. Pour vérifier le diagnostic, on a 2 possibilités : ré-injecter un anesthésique local en combinaison avec de la cortisone ou une imagerie par Spect-CT. Comme le patient a déjà subi plusieurs infiltrations, il préfère une méthode non invasive, raison pour laquelle on demande un spectre CT. Si l'activité se prononce sur la CMC I, une implantation d'une prothèse Touch serait à envisager vu que le traitement conservateur a échoué. On prévoit un prochain contrôle d'ici 6-8 semaines. Mr. Y, 64 ans, en bonne santé habituelle, se présente aux urgences de l'HFR Riaz le 16.06.2020 suite à une syncope l'après-midi quand il était en train de se lever du lit avec brève perte de connaissance et récupération complète et rapide selon sa sœur, sans mouvements tonico-cloniques, sans perte de continence sphinctérienne ni morsure de la langue. Par ailleurs, le patient a déjà eu une syncope, sans témoin, pendant la nuit du 12 au 13.06.2020, vers 3h du matin, quand il était en train de se lever pour aller au WC, avec chute et perte de connaissance. Pas de notion de traumatisme associée. Il s'est réveillé spontanément. En outre, il présente des états fébriles mesurés à domicile avec notamment une température le 12.06.2020 à 40°C, avec céphalées hémicrâniennes oppressives à droite, cotées à 4/10 associées à la fièvre et avec résolution après la prise de Dafalgan. Pas de phono ni de photophobie. A l'anamnèse, le patient ne rapporte pas de dyspnée, de toux ni d'expectorations. Au statut, nous notons la présence de râles crépitants grossiers au niveau de la base gauche pulmonaire. Le laboratoire d'entrée retrouve un syndrome inflammatoire avec une CRP qui s'élève à 194 mg/l. Une radiographie de thorax est réalisée et met en évidence un foyer de bronchopneumonie basale à gauche. Devant ce tableau, nous réalisons un frottis COVID-19, qui revient négatif. Nous mettons en place un traitement par Rocéphine et Klacid. Ce dernier est arrêté le 19.06.2020 au vu des résultats négatifs des antigènes urinaires pour Legionella. Le traitement par Rocéphine par voie intraveineuse est substitué par Tavanic per os après 3 jours, vu l'amélioration de l'état clinique du patient. Une radiographie de thorax de contrôle effectuée retrouve une diminution de la taille du foyer. Concernant les deux épisodes de syncope, nous faisons un ECG qui revient dans la norme. Un CT cérébral injecté est également pratiqué, qui ne retrouve pas d'atteinte pouvant expliquer les événements. Dans ce contexte, nous attribuons les deux épisodes au contexte fébrile et infectieux. Sur le plan psycho-social, le patient habite avec sa sœur depuis 2 mois, depuis qu'il s'est séparé de son épouse. Mr. Y exprime depuis son arrivée une hypothymie réactionnelle à une situation familiale compliquée par la séparation récente de sa femme et l'incarcération de son neveu. Un avis psychiatrique est demandé et nous introduisons le Temesta en réserve. Nous prenons également un rendez-vous en psychiatrie pour le 26.06.2020 aux urgences du RFSM. Mr. Y peut regagner son domicile le 25.06.2020. Mr. Y, 68 ans, est admis aux soins intensifs le 27.06.2020 en raison d'une décompensation cardiaque globale survenant à la faveur d'un flutter rapide non daté. Il est initialement adressé aux urgences par Dr. X, cardiologue à Bulle, en raison d'une clinique de décompensation cardiaque sévère. A noter qu'une ETT est réalisée en ambulatoire peu de temps avant son admission dans le cadre du bilan d'une dyspnée NYHA II-III en progression depuis un mois et dont le rapport ne nous est pas encore parvenu. Le bilan échocardiographique effectué en cours de séjour montre une hypokinésie globale sévère avec une FEVG à 25 % et un rétrécissement aortique serré calcifié visuellement, d'origine dégénérative probable. Ce bilan est complété par une ETO, montrant un possible thrombus auriculaire gauche contre-indiquant une cardioversion en l'absence d'instabilité significative. Dans ce contexte, nous instaurons une anticoagulation thérapeutique et optons pour un contrôle de la fréquence cardiaque par Digoxine puis bêta-bloquants. La cardiopathie est probablement d'origine mixte sur tachycardio-myopathie sur flutter auriculaire rapide, sténose aortique sévère et hypertension. Une cardiopathie coronarienne n'est pas exclue. Une nouvelle échocardiographie transoesophagienne est à rediscuter avant d'envisager toute cardioversion médicamenteuse et/ou électrique. Le bilan TAVI est à compléter par un cathétérisme gauche-droite, prévu le 29.06.2020. Le patient est transféré en médecine interne le 28.06.2020 au vu de l'évolution favorable. Mr. Y présente une coxarthrose symptomatique avancée. Nous lui expliquons qu'il peut soit poursuivre avec de la physiothérapie et la prise d'antalgiques, soit nous pouvons également procéder à l'implantation d'une PTH par voie antérieure. Le patient décide de procéder à l'opération que nous lui expliquons en détail. Le patient signe le consentement éclairé et nous l'adressons également chez nos collègues de l'anesthésie. Mr. Y, 52 ans, a été admis aux soins intensifs dans le contexte d'un NSTEMI sur sténose serrée de l'IVA ostiale. Le patient, connu pour une hypertension artérielle, consulte les urgences de Tavel le 10.06.2020 en raison de douleurs thoraciques oppressives, apparues au repos et persistantes, évoluant depuis 2 semaines. La coronarographie retrouve une sténose serrée de l'IVA proximale traitée par la pose d'un stent actif. La fonction ventriculaire gauche est conservée. Le pic de troponine s'élève à 67 ng/l. Une double antiagrégation plaquettaire est introduite, par Aspirine à vie et Prasugrel pendant 6 mois. Une hypercholestérolémie est traitée par Atorvastatine pour une cible LDL < 1.4 mmol/L.Le profil tensionnel nécessite une adaptation du traitement médicamenteux. Mr. Y ne souhaite pas poursuivre son Sevikar HCT compte tenu du possible risque de cancer cutané pouvant être favorisé à long terme par l'hydrochlorothiazide. Un traitement par Métoprolol, Irbesartan et Amlodipine est introduit et devra être adapté selon la tolérance en ambulatoire. Un dosage des catécholamines urinaires pourrait être envisagé en cas d'hypertension artérielle réfractaire. La rhabdomyolyse a été induite par l'effort physique lors d'une séance de fitness le 08.06.2020. Mr. Y signale des courbatures résiduelles des cuisses. Mr. Y est transféré le 12.06.2020 en division de médecine interne à l'HFR Tavel. Mr. Y, connu pour une HTA, est hospitalisé dans un contexte de suspicion de récidive d'AVC. Pour rappel, Mr. Y décrit le 02.06 une sensation de malaise et des nausées avec sensation de péjoration de l'hémiparésie gauche. A noter que Mr. Y était hospitalisé pour un AVC ischémique sylvien droit profond d'origine indéterminée du 25 au 29.05.2020 avec un hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural gauche. Au service des urgences, le NIHSS est à 6 avec une atteinte sensitive péjorée. Un nouveau bilan radiologique par angio-CT et IRM cérébrale infirme une nouvelle lésion ischémique mais pas d'autre anomalie supplémentaire. Mr. Y est hospitalisé en lit monitoré pour une surveillance neurologique. Un Holter de 72 h posé du 29.05 au 01.06.2020 ne montre pas de trouble rythmique. Nous retenons le diagnostic d'une réactivation de la lésion primaire dans un contexte d'hypertension. Malgré une probabilité pré-test faible, nous complétons le bilan par une recherche de maladie lysozomale (maladie de Fabry). Mr. Y se plaint de crise d'angoisse dans les situations lui faisant rappeler son accident vasculaire cérébral. Nous introduisons un traitement antidépresseur en retenant une réaction anxio-dépressive post-AVC. Un suivi ambulatoire psychiatrique est proposé idéalement dans sa langue maternelle, le serbo-croate. Sur le plan médicamenteux, la double antiagrégation est maintenue. Un traitement antihypertenseur est introduit le 04.06.2020, avec cible tensionnelle <130/80 mmHg. La conduite de véhicule automobile ainsi que le travail sont contre-indiqués jusqu'au prochain bilan neuropsychologique. Une consultation neurovasculaire de contrôle est prévue à 3 mois. L'évolution clinique est favorable avec un statut neurologique de sortie rapportant un hémisyndrome facio-brachio-crural sensitivo-moteur gauche discret à prédominance du membre supérieur gauche. Mr. Y peut regagner son domicile le 08.06.2020. Mr. Y, patient de 62 ans, est hospitalisé en stroke unit monitorée pour une récidive d'AVC sylvien droit profond d'origine indéterminée. Il présente depuis le matin de son hospitalisation un hémisyndrome gauche et décrit une sensation de malaise et des nausées. Il consulte en fin de journée. A noter que Mr. Y était hospitalisé pour un AVC ischémique sylvien droit profond d'origine indéterminée du 25 au 29.05.2020 avec un score de NIHSS de sortie à 4 points. Un CT scan d'entrée met en évidence la lésion constituée de l'antécédent d'AVC ischémique au niveau du putamen et du noyau caudé avec présence d'une hypodensité lacunaire para-thalamique d'allure ancienne/subaiguë. Du fait de l'âge des symptômes, une lyse n'est pas retenue. Mr. Y est admis aux soins intensifs en stroke unit monitorée pour une surveillance de 24 heures ainsi qu'un bilan complémentaire. Le NIHSS à l'entrée est de 6 points avec une parésie faciale gauche, une dysesthésie gauche et légère dysarthrie. Le score de NIHSS est de 4 points à la sortie avec une ptose labiale gauche ainsi qu'une hypoesthésie et diminution de la force de l'hémicorps gauche. L'IRM du 03.06.2020 montre un AVC aigu péri-ventriculaire droit, touchant une partie du corps du noyau caudé et de la corona radiata droite. Après discussion avec les neurologues, le diagnostic d'une réactivation de la lésion primaire dans un contexte d'hypertension est retenu et un traitement anti-hypertenseur est introduit le 04.06.2020. Mr. Y est transféré en stroke unit non-monitorée le 03.06.2020. Les résultats de l'Holter restent à pister. Mr. Y, patient de 62 ans, est hospitalisé en stroke unit monitorée pour une récidive d'AVC sylvien droit profond d'origine indéterminée. Il présente depuis le matin de son hospitalisation un hémisyndrome gauche et décrit une sensation de malaise et des nausées. Il consulte en fin de journée. A noter que Mr. Y était hospitalisé pour un AVC ischémique sylvien droit profond d'origine indéterminée du 25 au 29.05.2020 avec un score de NIHSS de sortie à 4 points. Un CT scan d'entrée met en évidence la lésion constituée de l'antécédent d'AVC ischémique au niveau du putamen et du noyau caudé avec présence d'une hypodensité lacunaire para-thalamique d'allure ancienne/subaiguë. Du fait de l'âge des symptômes, une lyse n'est pas retenue. Mr. Y est admis aux soins intensifs en stroke unit monitorée pour une surveillance de 24 heures ainsi qu'un bilan complémentaire. Le NIHSS à l'entrée est de 6 points avec une parésie faciale gauche, une dysesthésie gauche et légère dysarthrie. Le score de NIHSS est de 4 points à la sortie avec une ptose labiale gauche ainsi qu'une hypoesthésie et diminution de la force de l'hémicorps gauche. L'IRM du 03.06.2020 montre un AVC aigu péri-ventriculaire droit, touchant une partie du corps du noyau caudé et de la corona radiata droite. Mr. Y est transféré en stroke unit non-monitorée le 04.06.2020. Les résultats de l'Holter restent à pister. Mme. Y, âgée de 82 ans, notamment connue pour un carcinome urothélial papillaire de haut grade traité par radio-chimiothérapie concomitante définitive, est hospitalisée dans un contexte de progression tumorale. Mme. Y consulte le service des urgences en raison d'une tuméfaction scrotale et pénienne indolore de survenue périodique, accompagnée d'adénopathies iliaques indurées et indolores à la palpation. Le bilan d'entrée retrouve un syndrome inflammatoire avec sédiment urinaire pathologique, avec scanner pelvien retrouvant une infiltration bilatérale des tissus mous scrotaux, inguinales et du pubis, pouvant être compatibles avec une dermohypodermite. Une antibiothérapie par Co-Amoxicilline est débutée pour une suspicion de dermo-hypodermite et Mme. Y est transférée à l'étage de médecine de l'HFR Riaz pour suite de prise en charge. Peu après le transfert, l'évolution clinique est marquée par un globe urinaire avec phimosis important, nécessitant la pose d'un Cystofix sur échec de sondage urinaire trans-urétéral. Selon avis urologique, l'œdème est suspect de progression tumorale. Le 26.05.2020, une incision de prépuce dorsale permet de libérer le phimosis et un sondage trans-urétéral, avec ainsi ablation du Cystofix. La sonde est à demeure avec changement aux 3 mois. Les suites post-opératoires sont marquées par une clinique de choc septique, nécessitant un transfert au service des soins intensifs le 27.05.2020. L'évolution clinique est favorable par remplissage volémique, sans besoin de support aminergique. Une bactériémie à Enterobacter Cloacae est identifiée et l'intervention urologique récente est retenue à l'origine du tableau infectieux. Un traitement par Méropénème est débuté puis relayé par de la Ciprofloxacine pour une durée totale de 10 jours. L'évolution clinico-biologique est progressivement favorable.Sur le plan oncologique, un scanner de suivi avait montré en mars 2020 une régression et quasi-disparition de la lésion tumorale primaire vésicale, mais apparition de nodules pulmonaires et des adénopathies rétro-péritonéales iliaques et inguinales bilatérales ainsi qu'un épaississement prédominant à la paroi antérieure du rectum avec prise de contraste suspecte. Un bilan par PET-CT était prévu mais est reporté en raison de la pandémie COVID-19. La prise en charge est ainsi reprise durant le séjour, avec rectoscopie et biopsie inguinale droite, évoquant des lésions métastatiques secondaires. Un scanner thoraco-abdominal n'identifie pas de changement significatif des nodules pulmonaires mais augmentation de certaines adénopathies rétro-péritonéales et apparition de métastases osseuses vertébrales dorsales et lombaires. L'oedème scrotal et pénien est ainsi également attribué à une progression tumorale. Après discussion oncologique avec Mr. Y et ses proches, une immunothérapie à visée palliative est décidée dans un délai proche. Sur le plan médicamenteux, au vu d'un profil tensionnel correct, le traitement antihypertenseur est suspendu ainsi que le traitement par Aspirine sur absence d'indication en prévention primaire chez Mr. Y. Enfin, étant donné que le profil glycémique était aligné durant le séjour hospitalier sans traitement, la metformine est suspendue. Mr. Y présente une constipation sur prise d'opiacés et des laxatifs sont introduits à son traitement. Dans l'intervalle, Mr. Y peut entrer dans le Home de la Gruyère le 03.06.2020. Mr. Y est un patient polymorbide de 82 ans, connu pour un carcinome urothélial métastatique (rectal, lymphatique, osseux, probablement pulmonaire) suivi par le Dr. X en oncologie, qui nous est transféré depuis l'hôpital de Riaz pour une prise en charge chirurgicale d'un iléus mécanique sur une infiltration tumorale rectale connue. Le patient avait consulté pour un arrêt de transit depuis environ 8 jours, avec deux épisodes de vomissements et des douleurs non correctement spécifiées et intermittentes au niveau du mésogastre. Le bilan sanguin à ce jour révèle un syndrome inflammatoire avec CRP à 154 mg/l et une leucocytose à 19.3 G/L. Un CT met en évidence une coprostase colique diffuse avec dilatation jusqu'à 10 cm du cæcum avec signes de souffrance en amont de l'important épaississement circonférentiel du rectum dans le cadre de l'infiltration tumorale connue. Nous effectuons une laparoscopie exploratrice le 07.06.2020 avec transversostomie de décharge. Au niveau chirurgical, la stomie est fonctionnelle sans signes de complications. La reprise d'une alimentation normale est bien tolérée par Mr. Y. La plaie démontre une légère déhiscence cutanée à sa partie médiane avec un léger écoulement séreux, sans collection ni développement d'abcès. Nous préconisons la poursuite des soins de plaie journaliers avec de l'Aquacel et une prise en charge par nos collègues en stomathérapie. Des hémocultures effectuées à l'entrée du patient reviennent positives pour E. cloacae avec mise en évidence de ce germe sur le PAC. Ce dernier est enlevé le 09.06.2020 avec un changement d'antibiotique pour la Ciprofloxacine. Selon un avis de l'infectiologie, il faudrait continuer la thérapie par Ciprofloxacine pour une période totale de 14 jours, avec une pause de 5 à 10 jours, avant de procéder à une pose de VAC ou PICC-line, si nécessaire, pour l'immunothérapie prévue. Mr. Y est connu pour un BPCO stade IV avec oxygéno-dépendance à la maison (1 L). Le patient garde l'oxygène pendant son hospitalisation. Le jour de son transfert, une auscultation révèle des crépitants en basale droite. Mr. Y est connu pour une insuffisance veineuse des deux membres inférieurs (jaune d'ocre). Malgré un traitement par Torasemide et des poussées de Lasix 20 mg intraveineux pratiquement de manière journalière, nous avons eu très peu de succès à baisser ces oedèmes. Nous laissons à vos soins la suite de la prise en charge de ces oedèmes. Une sonde vésicale est en place (un sondage urinaire est effectué après incision prépuce dorsale (phimosis serré) le 26.05.2020). Le scrotum est oedémateux, éventuellement sur des adénopathies indolores de l'espace inguinal. Nous traitons ces oedèmes avec des poches froides. Pas d'autres signes d'inflammation scrotale. Les fils encore en place sont résorbables. Nous transférons Mr. Y en médecine pour la prise en charge oncologique par Pembroluzimab le 17.06.2020. Au jour du transfert, Mr. Y est hémodynamiquement stable, apyrétique, pourtant encore avec le besoin d'oxygène. Il persiste encore un syndrome inflammatoire. Mr. Y, 72 ans, est admis aux soins intensifs pour un choc septique sur péritonite urinaire sur fuite de l'anastomose néovessie-urétrale le 20.06.2020. Ce patient est hospitalisé en chirurgie depuis le 11.06.2020 pour une cystoprostatectomie radicale avec formation d'une néovessie. Mr. Y présente le 20.06 un état fébrile à 40° avec des frissons solennels. Deux CT abdominaux révèlent une fuite au niveau de l'anastomose de la néovessie à l'urètre avec une péritonite irritative sur l'urine. De plus, Mr. Y est en iléus post-opératoire depuis le 19.06. Aux soins intensifs, un choc septique est mis en évidence et Mr. Y nécessite un soutien aminergique. Une antibiothérapie à large spectre est débutée. Les analyses microbiologiques révèlent une infection à Candida glabrata dans les hémocultures et à S. epidermidis dans les urines, motivant l'introduction d'amphotericine B et Cubicine dès le 23.06.2020. L'évolution est favorable sur le plan septique. La Cubicine est à poursuivre jusqu'au 30.06.2020 et l'amphotericine B jusqu'à l'ablation des sondes vésicale et simple J. Au niveau hémodynamique, une fibrillation auriculaire rapide intermittente sur le choc septique est mise en évidence le 20.06, traitée par magnésium, métoprolol et digoxine. Au niveau abdominal, une sonde nasogastrique est reposée dans le cadre de l'iléus post-opératoire avec bon effet. Une bicytopénie avec anémie et thrombocytopénie est attribuée à l'état septique et nécessite plusieurs transfusions plaquettaires. L'évolution est lentement favorable. En fonction du bilan biologique du 28.06, nous vous proposons de reprendre l'aspirine cardio et la thromboprophylaxie par Clexane, pour autant que l'opérateur l'accepte. Le Plavix pourra être repris dans un deuxième temps. Mr. Y est retransféré dans le service de chirurgie le 27.06.2020. Mr. Y, 72 ans, est admis aux soins intensifs pour la surveillance hémodynamique et l'antalgie dans les suites opératoires d'une cystectomie radicale avec formation d'une néo-vessie pour un carcinome urothélial. L'intervention se déroule sans complication immédiate sous soutien aminergique par Noradrénaline ayant pu être sevrée au réveil. Les pertes sanguines sont estimées à 750 ml. Aux soins intensifs, Mr. Y est stable hémodynamiquement. L'antalgie est initialement difficile en raison d'une péridurale non fonctionnelle nécessitant la mise en place d'une PCA de morphine puis la réalisation d'un TAP bloc. L'évolution est favorable et l'antalgie est finalement contrôlée avec un traitement par paracétamol et opiacés per os. Mr. Y présente un iléus paralytique post-opératoire pour lequel les apports hydriques per os sont augmentés. Sur avis chirurgical, une alimentation stade I est débutée dès le 15.06. A la sortie, il n'y a toujours pas de transit mais Mr. Y présente des bruits abdominaux de fréquence et tonalité normales. Il présente des urines hématuriques nécessitant des rincages réguliers des sondes urinaires (vésicale et sus-pubienne). A la sortie, le Jackson-Pratt est toujours en place et ramène environ 200 cc / 24h de liquide sanguinolent.Il présente également une acidose métabolique hyperchlorémique sur pertes digestives/rénales, raison pour laquelle une hydratation est instaurée en parallèle d'un traitement par bicarbonates per os. Un suivi biologique des bicarbonates doit être réalisé afin que la dose de substitution puisse être adaptée. A noter que le patient a présenté un NSTEMI en janvier 2020 nécessitant une angioplastie avec stenting. Le contrôle échographique à un mois avait alors mis en évidence un thrombus de l'apex gauche. Un contrôle échocardiographique en juin 2020 ne retrouve pas de thrombus, permettant d'arrêter définitivement l'anticoagulation thérapeutique. Le traitement par Aspirine est repris dès le 12.06. Au contraire, le traitement par Clopidogrel, arrêté depuis le 02.06 en prévision de l'opération, est toujours en suspens. La reprise de ce dernier doit être discutée avec l'équipe de cardiologie. Par ailleurs, un traitement par Metoprolol est instauré en raison de la présence d'extrasystoles auriculaires et ventriculaires. Un suivi rythmique avec ECG doit être effectué pendant le reste du séjour. Une candidose buccale est traitée par Mycostatine qui doit être poursuivi jusqu'à la disparition des lésions buccales. Le patient présente un état confusionnel aigu hypoactif dans le contexte post-opératoire d'évolution favorable au cours du séjour. Il est transféré dans le service de chirurgie le 16.06.2020. Mr. Y, 53 ans, est hospitalisé pour une douleur thoracique atypique chez patient connu pour une coronaropathie monotronculaire avec un statut post-STEMI antérieur en 03/2020. Le patient se présente au service des urgences le 20.06.2020 pour des douleurs rétrosternales présentes depuis 1 semaine, fluctuantes, péjorées au décubitus dorsal et améliorées par la prise de Dafalgan. Le bilan ne montre pas de syndrome inflammatoire. Les troponines sont négatives. L'ECG montre des ondes T négatives dans les territoires antérieurs, probablement séquellaires sans autres anomalies. Devant une suspicion de péricardite, un traitement de Colchicine est mis en place. Une échocardiographie transthoracique ne retrouve pas d'épanchement péricardique et montre une FEVG à 49% avec une akinésie de la paroi apicale stable. La Colchicine est arrêtée et, devant une stabilité électrocardiographique, Mr. Y rentre à domicile le 23.06.2020. Il sera vu en ambulatoire par son cardiologue traitant pour un suivi. Nous proposons de revoir l'indication à un arrêt du Xarelto avec un relais par Aspirine Cardio au vu de la disparition du thrombus intracardiaque. Mr. Y, 87 ans, connu pour un AAA de 54 mm avec ectasie des artères iliaques communes, de découverte fortuite, avec augmentation de taille au contrôle, est hospitalisé le 22.06.2020 pour un EVAR (Dr. X, Dr. X). L'opération et la période post-opératoire se déroulent sans complications. Un traitement par Prednisone jusqu'au 29.06.2020 en schéma dégressif est prescrit pour éviter un syndrome inflammatoire post-pose d'endoprothèse. Les points de ponction restent calmes et propres. Au vu d'une évolution clinico-biologique favorable, nous laissons rentrer à domicile Mr. Y le 25.06.2020 en bon état général. Mr. Y, 78 ans, est admis aux soins intensifs pour un syndrome de lyse post-chimiothérapie dans un contexte de probable lymphome de Burkitt en phase leucémique. Le patient présente une baisse de l'état général, une inappétence et une perte de poids, associé à une pancytopénie avec présence de blastes. Le bilan met en évidence un probable lymphome de Burkitt, une chimiothérapie selon protocole CODOX est alors débutée le 06.06.2020. Le patient est transféré aux soins intensifs en raison d'un syndrome de lyse tumoral, manifesté par une insuffisance rénale et un produit phosphocalcique augmenté. Une dialyse intermittente est administrée conjointement à une hydratation le 08.06 et 09.06.2020. Une stabilité métabolique atteinte par la suite ne nécessite pas la poursuite pour l'instant des séances de dialyse. Le cathéter de dialyse jugulaire droite est laissé en place et à retirer le 11.06.2020 si le bilan biologique reste stable. Une suspicion d'hémorragie digestive haute est suspectée le 09.06.2020 avec un épisode de méléna et une anémie en progression. Un traitement de Pantozol i.v. continu est introduit le 09.06.2020, sans ré-extériorisation par la suite. Une pancytopénie avec entrée en agranulocytose le 10.06.2020 nécessite des supports transfusionnels par culots érythrocytaires et concentrés plaquettaires. Un avis infectiologique est demandé pour la suite de la prise en charge. Le patient peut être transféré à l'étage de médecine le 10.06.2020 en chambre d'isolement, pour la suite de la prise en charge oncologique. Mr. Y, 60 ans, consulte aux urgences en raison de douleurs en fosse iliaque droite depuis cette nuit ainsi que des hématochézies depuis environ une semaine. Le bilan met en évidence une appendicite aigue, raison pour laquelle une appendicectomie laparoscopique est réalisée en urgence le 18.06.2020, qui se déroule sans complication. Concernant les hématochézies, une anuscopie est effectuée le 19.06.2020, qui ne montre pas de saignement actif dans l'ampoule rectale. Le patient présente plusieurs extériorisations pendant son séjour et sera convoqué par nos collègues de la gastro-entérologie pour la réalisation d'une colonoscopie afin de compléter le bilan. L'évolution est stable avec persistence d'hématochézies lors de chaque transit. Toutefois, Mr. Y souhaite rentrer à domicile le 21.06.2020. Nous expliquons au patient l'importance de rester à l'hôpital en raison du risque de saignement majeur avec perte d'hémoglobine et les conséquences potentielles, risques que le patient comprend et accepte. Mr. Y signe donc le formulaire pour départ contre avis médical et rentre à domicile le 21.06.2020. Mr. Y se présente au service des urgences pour des vertiges et des paresthésies migrantes bilatérales. Au vu des antécédents d'AIT en 2005 sur un FOP désormais fermé, un traitement anti-agrégant de charge par Aspegic est débuté après avis avec notre neurologue Dr. X. L'angio-CT cérébral infirme une étiologie ischémique ou hémorragique, l'anti-agrégation peut être stoppée, et le patient est hospitalisé pour surveillance et suite de bilan à l'étage de médecine interne. Le bilan par IRM permet d'exclure la présence d'une lésion centrale et l'EEG un foyer épileptogène. Le bilan ORL est aligné. Une vestibulite transitoire gauche n'est pas exclue et au vu d'hypoaccousies transitoires, Mr. Y sera bilané en ambulatoire. Par ailleurs, un Tinel positif au coude est évocateur d'une compression du nerf ulnaire à gauche. Une immobilisation dans une coudière de repos nocturne est indiquée. Le reste du bilan ne révèle pas d'étiologie au reste de la symptomatologie, le bilan électrolytique et endocrinologique (TSH) étant négatif. Le profil tensionnel reste tout au long de l'hospitalisation normal. Les découvertes incidentales susnommées au CT cérébral sont notées après la sortie du patient. Nous vous laissons le soin de compléter et pister le bilan. Mr. Y peut regagner son domicile le 10.06.2020 en excellent état général. Mr. Y, 65 ans, est hospitalisé en électif le 28.05.2020 afin de bénéficier d'une prise en charge endovasculaire de son anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale. Il bénéficie le jour même de la pose d'une endoprothèse aorto-bi-iliaque type Endurant II par voie percutanée (pEVAR), intervention qui se déroule sans particularité. Les suites post-opératoires sont simples permettant au patient un retour à domicile le 30.05.2020. Un schéma dégressif de corticothérapie par Prednisone est introduit en post-opératoire pour la prévention d'un syndrome post-implantation, traitement qui doit être arrêté le 02.06.2020.Un 1er contrôle de l'endoprothèse par Angio-CT triphasique (natif, artériel et veineux) est programmé au 22.06.2020 en ambulatoire, avec par la suite une consultation de contrôle en Chirurgie vasculaire le 24.06.2020. Un suivi à long terme de l'endoprothèse par Angio-CT à 3 et 6 mois post-opératoires puis annuellement doit être effectué selon les recommandations actuelles. Les fils non résorbables au niveau des points de ponction doivent être enlevés le 10.06.2020 par le médecin traitant, qui va également suivre les autres facteurs de risque cardiovasculaires. Mr. Y, 67 ans, est hospitalisé pour une insuffisance cardiaque décompensée probablement due à une anémie chronique. Il se présente dans le service des urgences le 07.06.2020 pour une péjoration de ses oedèmes des membres inférieurs et une dyspnée NYHA IV. À l'entrée, le patient présente des signes de surcharge cardiaque, confirmés à la radiographie thoracique. Un traitement diurétique est introduit, avec bon effet. Une échocardiographie transthoracique montre une fonction contractile segmentaire et globale normale avec des signes d'hypertension artérielle pulmonaire sévère post-capillaire sur décompensation cardiaque. Une indication à une coronarographie n'est pas retenue. Nous retenons l'anémie chronique comme cause de la décompensation cardiaque. Une insuffisance rénale aiguë sur chronique AKIN I est mise sur le compte d'un syndrome cardio-rénal. L'évolution est favorable après recompensation cardiaque. Une anémie microcytaire hypochrome connue à 84 g/l est mise en évidence au bilan d'entrée, nécessitant la transfusion d'un culot érythrocytaire et de Ferinject. Le sang occulte dans les selles est positif. Au vu d'un antécédent de tumeur neuroendocrine de l'iléon en 2010 avec hémicolectomie et des dernières investigations endoscopiques en 2017, un avis gastro-entérologie retient l'indication à une oeso-gastro-duodéno-jéjunoscopie et à une colonoscopie à la recherche d'un saignement. Des érosions d'allure ischémiques sont retrouvées au niveau de l'anastomose iléo-transverse ainsi que sur l'iléon terminal. Nous retenons le diagnostic d'anémie microcytaire hypochrome sur saignement chronique de l'anastomose. Le Pradaxa est maintenu en raison de l'antécédent de maladie thromboembolique et nous proposons un suivi mensuel de l'hémoglobine et de la créatinine. L'évolution favorable permet à Mr. Y le retour à domicile le 17.06.2020. Mr. Y, 76 ans, nous est transféré par Tavel pour la prise en charge d'un iléus mécanique qui ne répond pas au traitement conservateur. Une laparotomie avec adhésiolyse et résection grêle est effectuée et des biopsies sont prises. L'opération se passe sans complications. Au vu de l'évolution favorable, le patient est transféré à l'HFR-Tavel pour la suite de la prise en charge. Mr. Y est hospitalisé dans notre service ORL pour une surveillance clinique et antalgie de niveau IV le 15.06.2020. Le même jour de son entrée, il présente un nouvel épisode d'hémorragie basi-linguale spontanée. Après discussion avec le patient, celui-ci refuse le transfert en ambulance médicalisée pour une embolisation artérielle à l'Inselspital. Une pharyngo-laryngoscopie exploratrice avec hémostase et pose d'une sonde nasogastrique en per-opératoire est indiquée par le Dr. X. Le patient comprend les risques et bénéfices de cette intervention et les accepte. Les suites opératoires sont simples. La radiographie de contrôle montre la sonde nasogastrique bien en place. La réalimentation entérale progressive par la sonde est bien tolérée dès J1 et un suivi nutritionnel est réalisé quotidiennement par les diététiciens. Une antibiothérapie par Co-Amoxicilline est prescrite en post-opératoire pour une durée totale de 10 jours. Lors de son séjour, le patient reste hémodynamiquement stable et afébrile. Il présente des douleurs mixtes neuropathiques et inflammatoires. Suite à l'avis de nos collègues du centre de la douleur, une antalgie par antibiothérapie et corticostéroïdes avec un traitement par Pregabaline contrôle bien les douleurs. Au vu de la bonne évolution du patient, nous décidons de laisser Mr. Y rentrer à domicile le 22.06.2020 avec l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline jusqu'au 26.06.2020 y compris. Des soins à domicile sont organisés pour la nutrition entérale par la sonde nasogastrique. Il sera revu à la consultation du Dr. X le 29.06.2020. Un PET-CT est organisé pour le 19.08.2020 et un contrôle avec le Dr. X au début du mois de septembre. Mr. Y est hospitalisé dans le cadre d'un syndrome ponto-bulbaire d'origine indéterminée. Le patient rapporte l'apparition de vertiges rotatoires récidivants majorés à la position debout associés à l'apparition brutale d'une hypoacousie gauche, dysphonie, dysphagie et troubles visuels intermittents. Le statut clinique retrouve une atteinte multiple des nerfs crâniens VIII, IX, X et XI avec un syndrome pyramidal bilatéral prédominant au niveau des membres inférieurs. Après exclusion d'une origine périphérique par les ORL, un angio CT scanner est réalisé avec absence de lésion ischémique ou hémorragique visualisée. Cependant, nous retrouvons des hypodensités ponto-bulbaires antérieures bilatérales d'origine indéterminée ainsi qu'une artère vertébrale gauche dilatée et calcifiée. Les neurologues retiennent une atteinte ponto-bulbaire sur possible lésion dans le contexte de la neurofibromatose connue. Mr. Y est hospitalisé pour la suite des investigations. Après discussion avec les cardiologues qui nous autorisent à désactiver transitoirement le défibrillateur du patient, nous effectuons une IRM cérébrale qui confirme la dilatation vertébrale gauche avec comme conséquence la compression ponto-bulbaire ainsi que les racines des nerfs crâniens VII, VIII et X. Une échographie des vaisseaux précérébraux ne retrouve pas de sténose. Le patient bénéficie de physiothérapie vestibulaire durant l'hospitalisation. À son entrée, Mr. Y présente un globe vésical dans un contexte de brûlures mictionnelles précédant l'apparition des symptômes neurologiques motivant la pose d'une sonde vésicale. À l'étage, il développe des douleurs suspubiennes associées à un état fébrile et des douleurs à la palpation de la prostate au toucher rectal. Le sédiment urinaire revient pathologique avec un E. coli ESBL retrouvé à la culture d'urine. Une antibiothérapie par Ceftriaxone est relayée pour de l'Ertapenem à poursuivre pendant 14 jours. Nous suspendons transitoirement le traitement anti-hypertenseur d'Aldactone, Torasemide et Lisinopril au vu de valeurs tensionnelles basses dans le contexte infectieux et vous laissez le soin de les réintroduire progressivement. Mr. Y rentre à domicile le 10.06.2020. Mr. Y est un patient de 85 ans, qui se présente aux urgences avec des rectorragies importantes de sang frais depuis le soir du 11.06.2020. Afin de trouver la source du saignement, un CT abdominal ainsi qu'une sigmoïdoscopie sont effectués. Ces examens mettent en évidence un saignement d'origine diverticulaire à la hauteur de la flexion gauche qui peut être stoppé. L'évolution biologique et clinique est favorable, mais au vu de l'état général diminué du patient, nous organisons une réhabilitation à Tavel. Le jour du transfert, le patient refuse d'aller en réhabilitation, raison pour laquelle Mr. Y rentre à la maison le 23.06.2020. Mr. Y, 55 ans, est réadmis au service des soins intensifs le 17.06.2020 suite à une récidive d'hémorragie digestive haute traitée par embolisation artérielle.Pour rappel, le patient est hospitalisé le 08.06.2020 en médecine interne en raison d'une hémorragie digestive haute sur un ulcère Forrest Ia ayant motivé la mise en place de 2 clips. Il présente une récidive d'hématémèse le 12.06.2020 sur saignement actif avec pose de 4 clips. Le 17.06.2020 au matin, une hématémèse importante motive une embolisation par le Dr X montrant un saignement actif au niveau d'une branche de l'artère gastrique gauche, qui est collé. Au service des soins intensifs, une chute d'hémoglobine à 54 g/l motive la transfusion de 2 CE et d'1 PFC. Devant une sérologie positive à H. pylori, nous débutons un schéma éradicateur séquentiel par Amoxicilline pour 5 jours puis Clarithromycine et Métronidazole pour 5 jours sous couverture IPP hautement dosé. Depuis le 17.06.2020, la surveillance se fait sans complication ni nouvelle extériorisation de saignement dans les selles. L'hémoglobine reste stable. La nouvelle OGD le 19.06.2020 montre des clips en place avec une muqueuse sous-jacente pulsatile. En cas de récidive de saignement, une prise en charge chirurgicale d'emblée devra être discutée selon Dr X. À noter qu'à la scannographie, aucune lésion tumorale suspecte n'a été mise en évidence. À l'anamnèse, on trouve un éthylisme chronique avec une consommation de 3-6 bières de 3 dl/j, associé à des alcools forts. Il n'y a pas de symptôme de sevrage durant son séjour. Nous vous prions d'instaurer une aide au sevrage ambulatoire. Mr. Y sort en bon état général sans récidive de saignement le 24.06.2020. Mr. Y est hospitalisé aux soins intensifs le 20.06.2020 pour la suite de la surveillance neurologique post AVC le 19.06. Le patient est retrouvé le 19.06 à terre avec une hémiparésie D et déviation du regard, NIHSS à 19, pour laquelle il est transféré à l'Hôpital par l'ambulance. Sur place, le patient reçoit une thrombolyse intraveineuse et une thrombectomie de l'artère cérébrale moyenne M2 à G. La surveillance est favorable avec une amélioration du NIHSS à 2 post-lyse. Il est transféré à Fribourg le 20.06 pour la suite de la surveillance et le bilan étiologique. La surveillance neurologique se passe sans complications. Un CT angio cérébral de contrôle le 20.06 ne démontre pas de transformation hémorragique, pas de saignement et une bonne reperfusion du segment M2. Sur avis du Dr X, une antiagrégation par Plavix est débutée. À la sortie, le patient présente un NIHSS à 1 (aphasie non fluente motrice). Mr. Y est transféré le 21.06.2020 en médecine interne. Mr. Y est hospitalisé dans un contexte d'AVC ischémique aigu sylvien gauche. Pour rappel, le patient est retrouvé à 13h le 20.06.2020 à terre avec une hémiparésie droite et une déviation du regard à gauche (NIHSS à 19). Il est directement transféré à l'Hôpital par l'ambulance où une occlusion de l'artère cérébrale moyenne proximale (M2) est mise en évidence et traitée par une thrombolyse intraveineuse puis une thrombectomie mécanique. Le CT cérébral natif et l'IRM cérébral après le traitement de revascularisation aigu révèlent une recanalisation complète (TICI 3) sans complication hémorragique avec une lésion ischémique séquellaire fronto-pariétale gauche et également une lésion pariétale postérieure mineure droite dans le territoire de l'artère cérébrale antérieure D. Le patient est retransféré à l'Hôpital de Fribourg en lit monitoré pour une surveillance neurologique avec au statut neurologique une aphasie non fluente sévère. Sur le plan étiologique, l'échocardiographie transthoracique rapporte une dilatation de l'oreillette gauche modérée sans thrombus visualisé. Un Holter de 72h est posé durant l'hospitalisation et permet de mettre en évidence une fibrillation auriculaire paroxystique (résultat transmis après le transfert en neuroréhabilitation) pour laquelle nous vous proposons de remplacer le traitement de Plavix 75 mg/j par l'Eliquis à 2x5 mg/j dès le 3 juillet 2020. Un traitement d'Atorvastatine 40 mg/j est également introduit. Nous vous proposons d'effectuer un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l). La conduite de véhicule automobile est contre-indiquée pendant 1 mois. Le bilan neuropsychologique rapporte à la sortie une aphasie de conduction modérée à sévère pour laquelle il est décidé d'une prise en charge en réhabilitation neurologique intensive. Mr. Y est transféré à l'HFR Meyriez en neuroréadaptation intensive le 01.07.2020. Mr. Y est un patient de 56 ans hospitalisé afin de bénéficier d'une hémicolectomie droite laparoscopique avec CME en raison de la présence de plusieurs polypes suspects non résécables endoscopiquement. Les suites post-opératoires sont marquées par un iléus paralytique post-opératoire, motivant la mise en place d'une sonde nasogastrique du 22 au 26.05.2020. L'évolution est sinon favorable, tant au niveau clinique que biologique, permettant un RAD le 29.05.2020. L'analyse histologique retrouve le diagnostic susmentionné. Le cas de Mr. Y est discuté au Tumorboard du 03.06, où nous retenons l'indication à une chimiothérapie adjuvante. Mr. Y, 78 ans, est admis aux soins intensifs pour la surveillance rythmique suite à une syncope emportée pièce. Le patient présente une syncope sans prodrome pendant la consultation de diabétologie avec perte de conscience pendant quelques minutes, perte d'urine et un pouls bradycarde. L'ECG montre un bloc bifasciculaire. Le massage sinusal carotidien gauche est positif avec une pause de 4 sec. Nous concluons à une maladie du sinus et un pacemaker est prévu lundi le 29.06.2020. Un bridging de son anticoagulation par Lixiana par héparine thérapeutique jusqu'au 28.06.2020 (risque thromboembolique élevé post cardioversion électrique). La surveillance rythmique sur 24h est sans particularités. Le patient est transféré à l'étage le 27.06.2020. Monuril dose unique le 21.05.2020. Monuril le 26.05.2020. Ciproxin du 04.06 au 10.06.2020. Monuril ordre unique le 02.06.2020. Monuril 3 g en OU. Urotube du 27.05.2020 à pister à l'Hôpital de Billens. Morbus d'Osgood-Schlatter genou gauche et suspicion de rupture du LCA genou gauche post-accident de foot en mars 2020. Lombalgies chroniques. Morbus Parkinson sous Madopar. Diarrhée récurrente. Gonarthrose droite. Morbus Perthes hanche D avec coxalgie chronique résiduelle. Luxation chirurgicale de la hanche D, élongation relative du col fémur avec correction de l'offset le 13.06.2017 (Dr X, Berne). Ostéotomie du bassin probablement selon Salter à D en 2000 au Portugal. Morbus Sever bilatéral. Statut post plusieurs épisodes d'entorses des 2 chevilles. Morbus Sever des pieds des deux côtés avec léger genu valgum ddc. Morphine d'office et en réserve. Adaptation du traitement diurétique. Poursuite de l'oxygénothérapie. Physiothérapie. Morphine d'office et en réserve. Physiothérapie. Morphine en gel. Protocole de pansement local. Prise en charge interdisciplinaire. Morphine IV. Morphine IV. Morphine PO et SC. Prise en charge interdisciplinaire. Morphine PO puis SC continu. Diurétique. Poursuite de l'oxygénothérapie. Anxiolyse médicamenteuse. Accompagnement interdisciplinaire. Morphine SC puis Hydromorphone SC. Morphine SC puis Hydromorphone SC. Soins locaux. Morphine 1 mg PO en réserve du 18.05.20 au 04.06.20. Morphine SC continue 0.3 mg/h du 04 au 05.06.20. Morsure. Morsure. Morsure chien. Morsure de chat. Morsure de chat. Morsure de chat au tibia droit le 22.06.2020.Morsure de chat avec surinfection de l'hypothénar droit, le 28.06.2020. Morsure de chat le 22.06.2020, contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 25.06.2020. Morsure de chat surinfectée au niveau du 4ème doigt à gauche. Morsure de chat. Urolithiase en 2017. Morsure de cheval. Morsure de chien au niveau de la 2ème phalange de l'annulaire gauche sur la face palmaire le 25.05.2020. Morsure de chien au niveau du mollet droit le 25.06.2020 : • 2 plaies punctiformes avec dermabrasion en arc de cercle. • Vaccination anti-tétanique à jour. Morsure de chien au niveau du mollet droit le 25.06.2020 : contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 26.06.2020. Morsure de chien avec 2 plaies punctiformes au niveau du P1 D1 droit face palmaire et dorsale le 30.05.2020. Morsure de chien main droite. Morsure de chien main droite, le 17.06.2020. Morsure de chien main droite le 20.06.2020. Mordu par propre chien de 3 mois et 1 semaine, chien suisse. Plaie superficielle de 1.5 cm du dos de la main droite au-dessus du 4e rayon. Droitière. Allergie à la pénicilline connue. Morsure de chien sur le visage. Morsure de cochon avec plaie d'environ 6 cm au niveau du tibia droit le 29.05.2020. Morsure de souris au niveau de l'auriculaire gauche. Morsure de tique. Morsure de tique au mollet droit le 17.06.2020. Morsure de tique au niveau du scrotum, non datée : • réaction inflammatoire locale normale. Morsure de tique le 04.06.2020. Morsure de tique, le 28.06.2020. Morsure de tique le 30.06.2020. Morsure en face dorsale du poignet droit, le 19.06.2020. Morsure humaine du nez, 01.06.2020. Morsures. Morsures de chien au niveau des poignets droit et gauche le 22.06.2020. Status post débridement, lavage et fermeture poignet droit et poignet gauche le 23.06.2020 suite à une infection superficielle de la face palmaire du poignet gauche et face dorsale du poignet, et dans le 4ème espace inter-métacarpien à droite. Infection par Pasteurella, Stomatis, Streptococcus iridescent et Prevotella, Eparinolitica, sous antibiothérapie par Augmentin. Mort fœtale in utero à 15 semaines d'aménorrhée dans un contexte d'un syndrome fœtal polymalformatif chez une patiente primigeste de 28 ans. Motte de beurre poignet gauche. Motte de beurre radius distal gauche. Mouches volantes au niveau de l'œil droit le 14.05.2020. Mouvement enzymatique et image d'hypertrophie ventriculaire gauche à l'ECG : • DD : NSTEMI type II sur asphyxie. Mouvements anormaux stéréotypés d'allure myoclonique d'origine indéterminée : • dans le contexte du diagnostic principal (origine épileptique) ? • contribution médicamenteuse très probable. Mouvements dyskinétiques incontrôlés d'origine probablement médicamenteuse le 26.05.2020. Mouvements tonico-cloniques. Movicol. Movicol fixe + réserve de Laxoberon. Movicol 1x/j. Freka clyss en réserve. Mr. Y est hospitalisé aux soins intensifs pour NSTEMI : Depuis un mois, il présente un angor à l'effort qui s'arrête rapidement. Le 05.06, DRS typique avec irradiation dans le bras gauche qui persistent. Le patient vient à Riaz avec découverte onde T de Wellens en antérieur. Malgré aspirine 250 mg, héparine 500 ui, TNT sublingual 0.8 mg, face à persistance des douleurs, le patient bénéficie d'une coronarographie retrouvant une sténose importante au niveau de l'IVA avec pose de stent et une dilatation au niveau de la CX. Ventriculographie VG à 55 %. Le patient est transféré aux soins intensifs pour surveillance rythmique et point de ponction. Il reste stable sans trouble du rythme. Absence de nouvelle douleur thoracique. Le pic de CK est à 176. Le point de ponction est stable. Le 06.06, le patient est conscient, orienté, sans douleur thoracique. Persistance à l'ECG d'onde T négatives en antérieur. L'échographie cardiaque est demandée. Il faudra prévoir un contrôle coro dans 6 mois et ergométrie à la consultation dans 12 mois. Mr. Y est admis aux soins intensifs le 29.05.2020 pour une insuffisance respiratoire globale d'origine multifactorielle dont l'évolution est lentement favorable. Le patient se présente aux urgences de l'HFR Riaz pour une dyspnée d'effort nouvelle depuis une semaine, accompagnée d'épisode de dyspnée paroxystique nocturne, sans orthopnée ni nycturie, et prise d'œdèmes des membres inférieurs depuis une semaine. Le patient a stoppé son traitement diurétique depuis quelques jours sur demande du médecin traitant. Les urgences de l'HFR Riaz débutent un traitement diurétique et de la CPAP. Aux soins intensifs, le bilan radiologique met en évidence un épanchement pleural gauche important qui est ponctionné ainsi que des foyers de pneumonie sur inhalation dans un contexte de troubles de la déglutition nouveaux. Une antibiothérapie par co-amoxicilline pour 7 jours sans mise en évidence de germe est prescrite. Une composante de décompensation de BPCO ne peut être exclue chez ce malade avec oxygénothérapie à domicile et 120 UPA, motivant une corticothérapie systémique et des aérosols bronchodilatateurs. L'évolution est lentement favorable sous ventilation non-invasive avec physiothérapie de mobilisation/respiratoire et nouvelle ponction de l'épanchement le 04.06.2020. Les séances de CPAP sont à poursuivre à l'étage à raison de deux fois par jour. Les résultats de cytologie de l'épanchement pleural montrent des cellules d'adénocarcinome dont l'origine est en cours d'identification par immunohistochimie auprès de Promed. Des adénopathies médiastinales sans masse pulmonaire sont visibles au CT, ainsi qu'une masse hépatique de 5 cm suspecte de néoplasie. Ces résultats sont transmis au patient et à sa femme à plusieurs reprises au cours du séjour. Le patient et sa femme sont demandeurs d'investigations complémentaires et de propositions de traitement de la part d'un oncologue. La Dr. X préconise de faire une ponction biopsie de la masse hépatique en radiologie interventionnelle. Le projet oncologique avec les différentes investigations, le pronostic et les différentes options thérapeutiques mérite d'être rediscuté clairement vu les comorbidités du patient et sa fragilité. Des troubles de la déglutition au début du séjour se résolvent de manière concomitante avec l'amélioration sur le plan respiratoire. Une sonde naso-gastrique avec nutrition entérale peut être retirée au vu de la couverture totale des besoins caloriques per os sans fausse route objectivée avec un régime haché fin. Un régime normal est à tester dès que possible. L'attitude générale est discutée avec le patient et son épouse au vu des comorbidités et du nouveau diagnostic néoplasique. D'entente avec eux, des limitations de soins sont posées (pas de massage cardiaque, pas d'intubation et pas de retour aux soins intensifs). Le patient est transféré en médecine interne. Mr. Y, 62 ans, est hospitalisé aux soins intensifs en post-opératoire après l'intervention de lavage de collection intrathoracique droit. Ablation sur 4 cm de 2 côtes pour permettre drainage thoracique. Pose de 2 redons en sous-cutané. Il y a eu un contrôle pendant l'intervention et il n'y avait pas de fistule broncho-pleurale. Le patient arrive extubé, conscient, orienté, non douloureux. On poursuit son traitement antalgique par Oxycontin 30 mg x2/J et Oxynorm en réserve.Sur le plan hémodynamique, le patient est resté stable. Il peut être transféré à l'étage de chirurgie. Il faudra contrôler l'hémoglobine du patient ainsi que les électrolytes qui étaient légèrement abaissés ce jour. À noter, épisode de perte de moral dans un contexte oncologique nécessitant un avis psychiatrique. Mr. Y nous est adressé depuis son home médicalisé (foyer Sainte-Marguerite) le 19.06.20 pour des douleurs abdominales. À l'entrée, l'anamnèse est peu contributive au vu des troubles cognitifs. Son médecin nous informe que le patient a des douleurs abdominales depuis le 14.06.20, accompagnées d'un arrêt du transit. Le reste de l'anamnèse est sans particularités. L'examen clinique global revient sans particularités, hormis des douleurs abdominales en fosse iliaque gauche. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire. Le CT abdominal permet d'exclure une diverticulite, mais révèle une coprostase marquée. En outre, l'examen révèle fortuitement un probable cancer de la prostate accompagné d'une adénopathie en fosse iliaque droite et d'une métastase à la branche ischio-pubienne gauche. Le stick urinaire est compatible avec une infection urinaire. Nous retenons donc le diagnostic de douleurs abdominales sur coprostase et infection urinaire. La coprostase est traitée par des laxatifs (Movicol 1x/j dès le 20.06.20, Valverde 15ml 1x/j dès le 21.06.20 et Freka-Clyss les 21 et 22.06.20) et une extraction manuelle des selles de l'ampoule rectale le 22.06.20. Suite à ce traitement, le patient a un passage de selles en grande quantité. L'infection urinaire est traitée par Rocephin 2g IV 1x/j les 20 et 21.06.20, puis par Ciproxin 500mg 2x/j du 22.06.20 au 26.06.20. Dans le contexte de l'infection, les glycémies étaient élevées et nous avons brièvement instauré un schéma de correction. Celui-ci n'était plus nécessaire à la sortie. Concernant le possible cancer prostatique et après discussion avec le curateur, nous renonçons à toute investigation supplémentaire. Au vu du contexte, nous poursuivons une attitude de traitement symptomatique et de prise en charge d'infection simple. Pendant le séjour, le patient montre plusieurs fois une attitude de retrait douloureux lorsque nous le touchons n'importe où. Nous augmentons le patch de Fentanyl, mais cela ne semble pas modifier ces douleurs intermittentes. Nous nous pensons à la question d'une expression de mal-être plus psychique et donnons de la distraneurin qui semble calmer temporairement le patient. La cause réelle de cette attitude reste toutefois difficilement évaluable compte tenu de sa fluctuation. Il ne nous semble pas pertinent d'augmenter l'antalgie dans ce contexte, au risque de créer des effets secondaires ou un surdosage d'opiacés. Suite à un vomissement d'origine indéterminée dans la nuit du 24.06.20 et une agitation, nous décidons de repousser la sortie de Mr. Y au 25.06.20. Lors de notre évaluation clinique le 24.06, nous ne retrouvons pas de cause à ces vomissements. Le patient reste stable et ne présente pas de nouvel épisode. Mr. Y rentre dans son home médicalisé le 25.06.20. Mr. Y est admis aux soins intensifs après une duodéno-pancréatectomie céphalique selon Whipple avec cholécystectomie le 03.06.2020. Le patient est admis à l'HFR le 06.05 pour des cholangites récidivantes sur maladie de Caroli, 3x ERCP avec échec de mise en place de stent suivi d'une PTCD avec brossage. Malgré des biopsies non concluyantes, mais avec une forte suspicion de cholangiocarcinome, il est décidé d'effectuer une duodéno-pancréatectomie céphalique selon Whipple avec cholécystectomie. L'intervention se déroule sans complications. Le cathéter péridural non fonctionnel est retiré le 04.06 et l'antalgie est complétée par une PCA. Le patient bénéficie d'une antibiothérapie par Meronem depuis le 17.05 pour une cholangite avec bactériémie à Pseudomonas et d'une nouvelle bactériémie à Entérococcus faecium post-biopsie hépatique le 30.05, complétée par la caspofungine depuis le 30.05 pour un candida albicans dans les prélèvements de drain. Sur avis de nos collègues de l'infectiologie, l'antibiothérapie peut être arrêtée le 05.06. Sur le plan digestif, une hydratation par eau libre par la jéjunostomie est débutée le 04.06.2020, bien tolérée et nous débutons une alimentation entérale le 05.06.2020. Le patient peut être transféré à l'étage de chirurgie le 05.06.2020. MRSA positif lors de la dernière hospitalisation. Mucite digestive basse de grade 3 avec : • hypokaliémie modérée. Mucite post-radique avec surinfection bactérienne le 31.05.20 avec : • état fébrile, dysphagie, odynophagie et dysphonie. Mucite post-radique le 06.06.2020 avec : • douleurs anales, diarrhées et incontinence fécale nouvelle. Mucopolysaccharidose. Mucopolysaccharidose, suivi au CHUV. Mucosités de la lèvre inférieure suite à l'anesthésie locale, probable surinfection. Mucoviscidose. Mucite, perte de force, perte d'appétit en raison d'un contexte oncologique. Muguet lingual. Multiparité. Multiparité. Multiparité. Multiparité. Multiparité. Multiparité. Multiparité. Multiparité. Multiparité et accouchement rapide. Multiples dyselektrolytmies am 05/06/2020 : • légère hypokaliémie • légère hypophosphatémie • légère hypomagnésémie. Multiples adénopathies supra-diaphragmatiques d'origine indéterminée : • date du diagnostic : octobre 2015 • CT thoraco-abdominal du 28.10.2015 : ganglions et petites adénomégalies médiastinales sous-carinaires, hilaires droites et gauches. Augmentation de la densité mésentérique avec quelques ganglions mésentériques et para-aortiques • PET-CT du 27.09.2016 : multiples hypercaptations ganglionnaires supra-diaphragmatiques bilatérales (SUV = 3,8-3,1) ouvrant le diagnostic entre une origine inflammatoire et maligne • Tumorboard de chirurgie thoracique du 06.10.2016 : évaluation pneumologique en vue d'une bronchoscopie • CT thoracique 16.10.2016 : multiples adénopathies dans le médiastin et également de la petite courbure de l'estomac déjà présentes lors du PET-CT du 27.09.2016 • Bronchoscopie avec EBUS du 02.05.2017 (Dr. X) : volumineuses adénopathies médiastinales et interlobaires bilatérales. Absence de lésion endo-bronchique suspecte • pathologie : granulome épithélioïde et multinucléé, dépôt silico-anthracosique macrophagocytaire du tissu lympho-réticulaire. Pas de néoplasie, de nécrose ou de vascularite aiguë • actuellement : diminution de taille (CT du 29.05.2020).Adénocarcinome multifocal de la prostate, Gleason score à 9 classé pT3b pN0 (0/15) G3 Pn1 R1cM0. • date du diagnostic : 05.10.2016, suivi par Dr. X • histologie (Promed P10465.16) : adénocarcinome acinaire multifocal, grade groupe 5, Gleason 4+5 de la prostate, avec infiltration des 2 lobes de l apex jusque dans le tiers apical, infiltration périneurale, infiltration focale de la vésicule séminale. Stade TNM 2009 : pT3b pN0 G3 Pn1 R1 • status post-prostatectomie radicale et curage ganglionnaire : le 29.09.2016 • status post-radiothérapie adjuvante à une dose de 64 Gy en 35 séances du 16.01.2017 au 03.03.2017 • progression tumorale sous forme de métastases osseuses en juillet 2018 • reprise du traitement antihormonal par analogue LHRH en juillet 2018 • nouvelle progression tumorale en juin 2019 • status post-traitement palliatif antihormonal par Zytiga, Prednisone, Zoladex dès août 2019 à juin 2020 • nouvelle progression tumorale en juin 2020 • actuellement : nouvelle lignée par la chimiothérapie palliative Taxotere, poursuite du traitement par Zoladex, XGEVA Hypercholestérolémie traitée Multiples allergies : aux AINS, Salicylate, Pyrazole (Angiodème), Cetirizine et Morphin Multiples antécédents orthopédiques : • chute accidentelle de sa hauteur le 21.03.2017 avec : • fracture distale du radius gauche • fracture des branches ischio- et ilio-pubiennes gauches, avec hématome du petit bassin associé (cf comorbidités) • traumatisme crânien simple • cyphoplastie L2 et vertébroplastie préventive L3, L1, D12, D11, D10 le 17.03.2014 • ostéosynthèse par clou Gamma d'une fracture pertrochantérienne D le 03.09.2014 • fractures des branches ischio- et ilio-pubiennes droites le 01.09.2014 • status post fracture de la tête humérale gauche en 2009 • fracture non déplacée de la tête du 2ème métacarpe de la main gauche le 08.09.2019 • traumatisme crânien chez une patiente sous antiagrégation par Plavix le 14.11.2019 Accident vasculaire cérébral ischémique subaigu des territoires sylviens profonds droits et jonctionnels (ACM et ACA) D, sur sténose subocclusive (>90%) de l'émergence de l'artère carotide interne droite : • hémisyndrome facio-brachio-crural gauche transitoire le 29.08.2016 • NIHSS 2 points à l'entrée, 1 point à la sortie. Cholécystectomie Hystérectomie et ovariectomie Perturbation des tests hépatiques le 04.04.2017 sur Tazobac Choc septique et hypovolémique sur gastroentérite à Campylobacter jejuni et pneumonie basale gauche de broncho-aspiration à germe indéterminé le 17.08.2017 : • décompensation cardiaque globale post remplissages agressifs dans le contexte du choc septique en août 2017 • état confusionnel aigu d'origine mixte en août 2017 Impaction médicamenteuse oesophagienne le 06.09.2018 Multiples AVC ischémiques dans les territoires antérieurs et postérieurs des hémisphères cérébraux et cervelet : • DD : paranéoplasique, cardioembolique • S/p AVC ischémiques subaigus ischémique occipital gauche d'origine embolique probable le 23.12.2019 puis anticoagulé par Lixiana • S/p Embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires à droite (découverte fortuite au CT-scan du 03.04.2020) sous anticoagulation thérapeutique par Pradaxa. Multiples AVC ischémiques fronto-pariéto-occipitaux gauches le 12.06.2020 d'origine indéterminée • Symptomatologie : hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural à droite avec dysarthrie • NIHSS à l'admission 3 points, NIHSS à la sortie 1 point • MIF 28/77 Multiples AVC sylviens droits d'origine indéterminée le 16.06.2020 • DD cardio-embolique DD sur plaque athéromateuse instable carotide interne • Symptomatologie : parésie intermittente membre supérieur gauche, NIHSS à 1 point à l'entrée • Antécédent d'AVC, AIT en 2002 et en 2014 • Sous Prasugrel depuis 2002 Multiples consultations aux urgences (plusieurs dizaines si ce n'est centaine) pour des douleurs abdominales paroxystiques répondant uniquement à la morphine, douleurs déjà connues et multi-investiguées depuis près de 10 ans. Probable tuberculose pleurale traitée le 13.02.2018 - suivi par Dr. X. (fin du traitement octobre 2018) Douleurs thoraciques respiro-dépendantes le 12.05.2018 sur suspicion de tuberculose traitée probable. Hématémèse récurrente sur : • épisodes de Mallory-Weiss • reflux gastro-oesophagien grade B selon Los Angeles (OGD à l'Inselspital le 20.07.2010) • gastrite chronique avec éradication H. pylori en 2010. Cardiopathie hypertensive débutante : • ETT le 26.03.2012 : FEVG à 65 % avec bonne fonction contractile. Hémoglobinopathie : • drépanocytose hétérozygote (pas de crise vaso-occlusive) avec alpha-talassémie hétérozygote • test effectué au laboratoire de l'Hôpital Cantonal d'Aarau (non datable selon le document mais plus de 10 ans). Troubles mixtes de la personnalité avec traits narcissiques et impulsifs (F61) : selon consilium psychiatrique du 20.06.2017. Consommation tabagique. Consommation problématique d'alcool, actuellement abstinent (F10). Consommation problématique de cannabis, actuellement abstinent (F12). Multiples consultations pour réaction allergique. Multiples consultations pour réaction allergique. Multiples consultations pour réaction allergique. Unklare retrosternale Schmerzen, a.e. muskuloskelettal • EKG : Normokarder Sinusrhythmus (60 bpm), Mittellage, keine De- oder Repolarisationsstörung. • Troponin T0 : 6 ng/L, T1 : 5 ng/L Multiples consultations pour réaction allergique. Unklare retrosternale Schmerzen, a.e. muskuloskelettal • EKG : Normokarder Sinusrhythmus (60 bpm), Mittellage, keine De- oder Repolarisationsstörung. • Troponin T0 : 6 ng/L, T1 : 5 ng/L Multiples consultations pour réaction allergique. Unklare retrosternale Schmerzen, a.e. muskuloskelettal. • EKG : Normokarder Sinusrhythmus (60 bpm), Mittellage, keine De- oder Repolarisationsstörung. • Troponin T0 : 6 ng/L, T1 : 5 ng/L. Multiples contusions dans contexte d'AVP à haute cinétique le 06.08.2019. Multiples épisodes d'entorses des deux côtés (~1x/an). Déchirure ischio-jambier droit le 23.05.18. Multiples épisodes d état fébrile sur probable pneumonie de broncho aspiration : • pneumonie le 25.09.2017 : Co-Amoxicilline du 25.09 au 02.10.2017 • récidive le 13.10.2017 avec Piperacilline-Tazobactam du 13.10 au 20.10.2017 • récidive le 05.11.2017 avec Piperacilline-Tazobactam du 07.11 au 15.11.2017 • surinfection pulmonaire du lobe inférieur droit le 25.05.2018 (co-amoxicilline durant 10 jours) • pneumonie mi-juin 2018 avec Co-amoxicilline du 11.06 au 18.06.2018 et ajout de Ciprofloxacine du 12.06 au 19.06.2018 (vu Serratia Marcescens dans les prélèvements de la bronchoscopie du 29.05.2018) puis hospitalisation avec Tazobac du 22.06 au 26.06.2018 et Co-amoxicilline 1 gr 3x/j du 27.06 au 29.06.2018) Pneumonie du lobe inférieur droit le 09.08.2018 dans le contexte de : • Carcinome pulmonaire du lobe supérieur droit sous immunothérapie par Atezolizumab • Prophylaxie par Co-amoxicilline 1g 2x/j pour stent endotrachéal colonisé par S. aureus Dénutrition protéino-calorique dans contexte oncologique avec NRS 4 • aggravée par anorexie post-chimiothérapie le 29.09.2017 • perte pondérale de 15 kg en 4 -5 mois • Pose de sonde naso-gastrique le 03.10.2017 avec renutrition entérale Exacerbation de la bronchite post stent endotrachéal dans un contexte d'adénocarcinome, en novembre 2018 avec • insuffisance respiratoire partielle pO2 : 7.5 kPa • SIRS : 4/4, Tachycardie, Tachypnée, Leucocytose, EF 38.7° Douleur abdominale crampiforme hypochondre droite d'origine indéterminée le 05.09.2018 • Dilatation post-sténotique du tronc cœliaque et de l'artère mésentérique supérieure sur plaque molle d'athérome • Angioplastie et stenting de la partie proximale de l artère mésentérique supérieure le 22.08.2018 Multiples épisodes d'éthylisations aiguës, avec traumatisme crânien et plaies.Hospitalisation à l'Hôpital cantonal psychiatrique de Marsens Fracture du radius distal traitée par plâtre BAB Cure de la double hernie inguino-scrotale droite selon Lichtenstein par filet ProGrip Décompensation cardiaque droite sur fibrillation auriculaire rapide avec : • Fibrillation auriculaire inaugurale rapide à 140 battements par minute Éthylisme chronique sevré depuis 01.03.20 (début du confinement covid-19) Multiples épisodes d'hémorragies digestives • Hémorragie digestive haute sur angiodysplasie duodénale le 10.08.2018 • Oeso-gastro-duodénoscopie le 13.08.2018 (Dr. X) : bulbe duodénal montrant une minuscule angiodysplasie de 2 mm sans cicatrice ni ulcère. Aucune trace de sang dans le tube digestif supérieur. Hémorragie digestive haute le 13.09.2016 sur ulcère duodénal Forrest IIa, pas d'HP à la biopsie ni dysplasie Multiples épisodes de chutes avec traumatismes dans le contexte d'éthylisation aiguë • Fractures des processus épineux de C4 et C5, fracture de D4 le 19.07.2016 sur chute dans un contexte de sevrage éthylique • Traumatisme craniocérébral (TCC) dans un contexte de probable alcoolisation aiguë sur chronique le 18.05.2016 • Fracture intra-articulaire du radius distal et fracture du processus styloïde ulnaire à gauche le 03.07.2018 • Traitée par réduction ouverte, os radius distal gauche par plaque Aptus 2.5 palmaire; os styloïde ulnaire gauche par vis 2,5 mm (OP le 05.07.2018) • Multiples contusions dans le contexte de chute avec fractures sternale et costale droite le 09.03.2019 Éthylisation aiguë à 3.9 %o le 09.03.2019 Pancréatite biologique le 26.03.2018 ARDS d'origine multifactorielle le 15.03.2019 : • Décompensation cardiaque, possible broncho-aspiration (vomissements le 14.03.2019), embolie graisseuse Chute probablement mécanique le 06.01.2019 Surdosage aux opiacés le 14.03.2018 Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sur œdème aigu du poumon avec échec d'extubation le 22.03.2018 (ventilation mécanique du 22.03 au 28.03.2018) Déconditionnement à la marche post-fracture pertrochantérienne du fémur gauche Kyle I le 09.03.2019 Baisse d'état général d'origine multifactorielle le 10.09.2019 avec : • Malnutrition sur consommation d'alcool à risque • Diarrhée chronique probablement sur consommation d'alcool à risque Éthylisation aiguë à 3.58 %° du 24.10.2019. • Avec mise en danger. • Chez Mr. Y avec consommation d'alcool chronique et multiples hospitalisations à Marsens. État confusionnel aigu d'origine multiple le 19.03.2019 • Éthylisme chronique • Post-opératoire Multiples érythèmes cutanés. Constat de coups. Suspicion d'hémorroïdes aiguës le 15.02.2017. • Dx : fissure anale. Multiples événements coronariens aigus (anamnestiques) sur une cardiopathie ischémique bitronculaire avec antécédents de stent sur l'IVA, la circonflexe et la première marginale Lithiase rénale droite traitée, non datée. Arthroscopie de l'épaule droite, non datée. PTH gauche, non datée. Diverticulite sigmoïdienne aiguë compliquée de type Hansen et Stock 2b en 2019. Découverte fortuite d'une lésion suspecte de la lèvre postérieure du pyélon droit en 2019. Multiples formations polypoïdes sessiles dans le duodénum, principalement dans le bulbe, le 2ème et 3ème duodénum Multiples fractures du bassin le 03.06.2020, suite à une chute, au niveau : • Des branches ilio- et ischio-pubiennes droites • De la branche ilio-pubienne gauche • Sacré du bord supéro-latéral Multiples fractures du bassin le 15.06.2020 : • Branche ilio-pubienne droite • Ischio-pubienne droite • Acétabulaire gauche multifragmentaire discrètement déplacée • Hématome du petit bassin (péri-vésical) non intra-péritonéal et dans le muscle iliaque gauche Multiples fractures suite à des accidents de moto Maladie coronarienne tritronculaire avec : • Multiples angioplasties (dernière en mai 2018, sans angioplastie) • NSTEMI sur maladie coronarienne bitronculaire avec sténose subtotale de l'artère circonflexe moyenne le 24.05.2011 et sténose non significative de l'IVA moyenne • Pose de stent en 2007 sur l'artère circonflexe distale • Le 11.03.2020 : remplacement chirurgical de la valve aortique et pontage aorto-coronarien pour coronaire droite Multiples greffes cutanées bilatérales des membres inférieurs sur brûlures au 3ème degré à l'âge de 2 ans. OP hernie hiatale. Allergie de contact à la povidone iodée (Bétadine) avec généralisation secondaire en mars 2012 post-traitement antibiotique à base de pénicilline et soins locaux par Bétadine suite à la surinfection d'une des anciennes brûlures aux membres inférieurs. • Dermite de contact allergique sur sensibilisation au mercaptobenzothiazol • Absence d'allergie retardée aux pénicillines Hallux valgus avec angle métatarso-phalangien à 24° et angle inter-métatarsien à 12° pied gauche avec • Arthrose de la MTP I • 2ème orteil en marteau Arthrodèse MTP I pied gauche par plaque Pedus Cure 2ème orteil en marteau par PipTree 10° gauche (OP le 13.07.2018) Multiples hématomes et contusions suite à agression physique, notamment : • Membre supérieur droit : important hématome de la loge des extenseurs de l'avant-bras • Membre supérieur gauche : pétéchies et contusions • Contusions / hématomes des deux cuisses • Contusions et contracture musculaire du rachis cervical et dorso-lombaire • Contusions du visage (orbite droite et nez) Multiples hospitalisations à Marsens : • Tentamen médicamenteux avec intoxication aux benzodiazépines le 22.01.2014 (3 antécédents de tentamen) Otorrhée sanglante droite le 05.11.2019 Multiples kystes simples du rein droit le 15.06.2020 • Découverte fortuite au CT abdominal du 11.06.2020 Multiples lacérations sur les 2ème et 3ème doigts de la main gauche le 25.06.2020 Multiples lésions ulcéreuses dans la vessie (depuis le 22.02.2019) avec épisodes récurrents d'hématurie macroscopique avec : • Lésion vésicale de 2.2 cm hyperéchogène et hypervascularisée (US du 22.02.2019) : de la vessie hypervasculaire • Multiples ulcères dans la vessie sans masse (cystoscopie de la vessie le 22.02.2019) • Schistosome négatif dans les urines (le 23.04.2019) • CT thoraco-abdominal (le 06.03.2019) : pas de masse primaire ni secondaire • Urine culture négative (le 20.03.2019) Multiples lipomes dorsaux (status post-nombreuses excisions) Multiples opérations gynécologiques (hystérectomie, tubuloplastie, césarienne). 1977 : césarienne pour NPP. 1980 : césarienne désir maternel et stérilisation tubaire. 1996 : vésico-suspension, colporraphie antérieure, puis HE totale par Pfannenstiel pour un prolapsus symptomatique 1993 : permilisation tubaire par laparotomie 1994 : césarienne désir maternel 2002 : AVC Hémiparésie avec dysesthésie du membre inférieur gauche dans un contexte de trouble dissociatif et probable d'origine psychosomatique Fracture de l'extrémité distale du radius non déplacée. Status post arthrite aiguë 2004 : occlusion intestinale et polypes intestinaux, résection du côlon d'approximativement 1 m 1974 : status post-APP 2012 : laparotomie par Pfannenstiel : exérèse d'un kyste d'inclusion, libération de l'uretère droit Cystite sous Uvamine jusqu'au 28.07.2012 Bactériémie à Streptocoques viridans (4/4 bouteilles positives) le 30.07.2012 DD : • Digestif (cicatrice opératoire) • Endocardite (peu d'argument) Douleur abdominale probablement sur dilatation pyélique en juillet 2012 • Status post-laparotomie par Pfannenstiel pour exérèse d'un kyste d'inclusion à droite Gonalgie gauche d'origine indéterminée Infection urinaire basse à E. Coli ESBL le 26.03.2018 Multiples opérations gynécologiques (hystérectomie, tubuloplastie, césarienne) 1977 : césarienne pour NPP 1980 : césarienne désir maternel et stérilisation tubaire 1996 : vésico-suspension, colporraphie antérieure, puis HE totale par Pfannenstiel pour un prolapsus symptomatique1993 : perméabilisation tubaire par laparotomie 1994 : césarienne désir maternel 2002 : AVC Hémiparésie avec dysesthésie du membre inférieur gauche dans un contexte de trouble dissociatif et d'origine psychosomatique probable Fracture de l'extrémité distale du radius non déplacée. Status post arthrite aiguë 2004 : occlusion intestinale et polypes intestinaux, résection colon d'approximativement 1 m 1974 : status post APP 2012 : laparotomie par Pfannenstiel : exérèse d'un kyste d'inclusion, libération de l'uretère droit Cystite sous Uvamine jusqu'au 28.07.2012 Bactériémie à Streptocoques viridans (4/4 bouteilles positives) le 30.07.2012 DD : • digestif (cicatrice opératoire) • endocardite (peu d'argument) Douleur abdominale probablement sur dilatation pyélique en juillet 2012 • status post-laparotomie par Pfannenstiel pour exérèse d'un kyste d'inclusion à droite Gonalgie gauche d'origine indéterminée Infection urinaire basse à E. Coli ESBL le 26.3.2018 • Cefuroxime pendant 7j à deux reprises en janvier Multiples opérations orthopédiques. Phakectomie bilatérale en 1995. Reflux œsophagien traité par Nissen en 2009 et 2010 avec : • réintervention en 2012, compliquée d'une perforation œsophagienne, d'un abcès splénique et d'une bactériémie. Arthroplastie de l'épaule droite en 2012. Vertige aigu d'origine périphérique en 2014. Cure d'éventration sus-ombilicale en 2014. Cure de D3 à ressaut de la main droite en 2014. Embolie pulmonaire postopératoire. Zona de la fesse gauche 2016. Sinusite sphénoïdale gauche et maxillaire gauche DD sinusite fongique chronique. Rinçage nasal, Clindamycine iv. Multiples petites tumeurs papillaires récidivantes de la vessie • Status post-RTUV, UPR gauche et URS distale gauche le 09.10.2019 pour petite récidive papillaire tumorale exophytique de la vessie (carcinome urothélial papillaire non-invasif de bas grade pTa G1 à G2) • Status post-résection transurétrale de la vessie, URS flexible droite et néphro-urétérectomie droite le 28.11.2018 pour carcinome urothélial papillaire de haut grade du bassinet et du calice moyen droit pT1 G3 R0 de 2.5 x 2.4 cm et carcinome urothélial papillaire non invasif pTa G3 de la paroi postérieure de la vessie, y compris au niveau de 3 pseudo-diverticules • Status post-RTUV avec anse plasma, raclage vésical le 22.05.2020 • Actuellement : récidive de macrohématurie Multiples piqûres d'insecte/araignée dont une avec réaction inflammatoire importante sur le dos de la main gauche Multiples restrictions de la diffusion corticales cérébelleuses gauches et des deux hémisphères cérébraux à l'IRM cérébrale du 04.02.2020 d'origine indéterminée (DD : séquelles d'AVC d'âges différents, hypercoagulabilité paranéoplasique) Multiples thromboses veineuses profondes jambières bilatérales le 07.05.2020 Multiples traumatismes Multiples troubles électrolytiques : • Hypokaliémie • Hyponatrémie Myalgie Myalgie, arthralgie Myalgies chroniques en exacerbation • DD syndrome des jambes sans repos, DD douleurs inflammatoires, DD crampes. Myalgies dans un contexte d'IVRS le 02.01.2017. État dépressif sévère avec idées suicidaires le 10.09.2018. Myalgies de l'épaule gauche le 25.05.2020 Myalgies du biceps gauche le 29.12.2015. Myasthénie Gravis oculaire avec diplopie et ptose palpébrale droite Hypothyroïdie substituée Hypertension portale avec varices œsophagiennes de stade III et signes rouges le 07.01.2020 avec : • pression veine hépatique wedge : 25 mmHg • lésion hépatique kystique d'origine indéterminée • DD : cirrhose, échinococcose, adénome Bilan biologique de cirrhose : • sérologies (HIV, HAV, HBV, HCV, EBV, CMV) • sérologie échinococcose (Multilocularis Em2-18, Granulosis EgHF) et Schistosomiasis • DOT hépatites, alfa1-anti-trypsine • AFP • cuivre : négatif OGD le 07.01.2020 Biopsie hépatique transjugulaire le 17.01.2020 : résultats en cours Mesure de pression transjugulaire le 17.01.2020 Propranolol dès le 08.01.2020 Hypothyroïdie substituée possiblement sous-dosée le 07.01.2020 Polype sessile de 5 mm au niveau du transverse le 22.01.2020 Colonoscopie le 22.01.2020 Réaction aiguë à un facteur de stress Mycose axillaire droite le 18.06.2020 Mycose buccale Mycose buccale chez patiente traitée par corticostéroïdes inhalés Mycose des plis inguinaux le 27.05.2020. Mycose du siège Mycose génitale Bronchite spastique à répétition (jamais d'hospitalisation) Otite à répétition avec mise en place de drainages bilatéraux Mycose inguinale. Mycose interdigitale 4-5ème doigt pied gauche le 20.05.2020 Mycose orale Mycose vaginale. Mycose vaginale le 12.05.2020 Mycoses au niveau inguinal et sous-axillaire le 20.05.2020 Mycostatin Mycostatin Mycostatine Mycostatine Mycostatine Mycostatine dès le 15.06 Mycostatine dès le 15.06.2020 Mycostatine du 19.06 au 22.06.2020 Mycostatine 1 ml 4x/j du 21.04. au 24.04.2020 Mycostatine 3x/jour pendant 7 jours Mydriase gauche. Mydriase gauche d'origine indéterminée. Myélofibrose diagnostiquée en 2015 suivie par le Dr. X. Myélographie fonctionnelle + CT du 10.06.2020 (CIMF) : rétrécissement important au niveau L4-L5 du canal lombaire. Myélome multiple à IgA Kappa : • date du diagnostic : 22.03.2018 • contexte de fracture pathologique de l'atlas • CT cérébro-cervico-thoraco-abdominal 19.03.2018 (Affidea Bulle) : lésion ostéolytique de la masse latérale gauche de l'atlas, lésion du sommet de D12 et lésion de l'aile iliaque gauche • biopsie de l'aile iliaque gauche sous contrôle scannographique le 20.03.2018 • histologie Promed (P2018.3319) : néoplasie à plasmocytes immatures à immunophénotype IgA Kappa • ponction médullaire le 22.03.2018 : plasmocytose interstitielle discrète 5 % avec légère prépondérance Kappa IgA • cytogénétique du 22.03.2018 : hyperdiploïdie des 3, 5, 9, 15 et 19, et monosomie 13 sans réarrangement IGH. Pronostic peu favorable • laboratoire du 20.03.2018 : IgA 4,12 g/L, Kappa à 135,9 mg/L, ratio Kappa/Lambda 15,8, créatinine à 87 µmol/L, calcium à 2,33 mmol/L, hémoglobine 156 g/L • status post-radiothérapie à visée antalgique au niveau C1 et D12 du 26.03 au 12.04.2018 (18 Gy) • status post-3 cures de chimiothérapie d'induction par Revlimid, Velcade et Dexaméthasone du 19.04.2018 au 04.06.2018 • bilan du 28.05.2018 : IgA 1,34 g/L, Kappa 9,9 mg/L, ratio Kappa/lambda 1,21, créatinine à 116 µmol/L, calcium à 2,2 mmol/L, hémoglobine à 128 g/L • 04.07.2018 : mobilisation par Navelbine et Neupogen • status post-aphérèse des cellules souches le 11.07.2018 • status post-chimiothérapie à haute dose le 16.07.2018 suivie de la transplantation autologue de cellule souche • 31.07.2018 : ponction de moelle (Pathologie Bern B2018.26591) : rémission morphologique complète, MRD - • instauration Revlimid 10 mg en continu en octobre 2018 (interrompu pendant la radiothérapie pour cancer de la prostate) • status post-traitement de Revlimid de janvier à mai 2019 arrêté pour pneumonie organisante • schéma de revaccination post-greffe en cours • actuellement : reprise du traitement de Revlimid suite au sevrage de la Prednisone. Poursuite du Zometa aux 3 mois jusqu'en juin 2020 Myélome multiple IgG kappa stade ISS I et stade R-ISS II • date du diagnostic : 06.11.2019 • laboratoire (HFR Fribourg 19.11.2019) : IgG à 46,16 g/l, chaînes légères kappa 25,5 mg/l, kappa versus lambda libres à 3,81, ß2-microglobuline à 3,3 mg/ml, albumine à 37,8 g/l, LDH à 275 U/l, calcium corrigé à 2,83 mmol/l, créatinine à 92 µmol/l, hémoglobine à 119 g/l • ponction-biopsie de la moelle osseuse du 25.11.2019 : infiltration à prédominance interstitielle d'environ 20 à 30 % du tissu hématopoïétique, par un myélome plasmocytaire • oncogénétique : perte en 1p associée à une survie globale et une survie sans progression plus courte dans le myélome multiple, trisomie 5, 9, 15, 19 • IRM corps entier du 26.11.2019 : signal hétérogène de la moelle osseuse rachidienne cervico-dorso-lombaire pouvant correspondre à une infiltration myélomateuse sans tassement ni lésion lytique, pas de lésion suspecte du squelette périphérique, coxarthrose bilatérale prédominant à gauche, lésions typiques en poivre et sel d'un aspect hétérogène de la moelle osseuse • traitement d'induction par RVD avec 3 cycles administrés du 09.12.2019 au 09.02.2020 avec une très bonne réponse biologique (selon immunofixation) • le 08.01.2020 : discussion du cas au colloque d'hématologie de Vaud-Genève : malgré l'âge de la patiente, au vu de son excellent état général, l'absence de comorbidités, l'indication à une autogreffe de cellules souches hématopoïétiques périphériques est retenue • IRM du corps entier du 18.02.2020 : persistance d'une moelle osseuse discrètement hétérogène sans lésion de remplacement médullaire résiduelle formellement identifiée, remaniement dégénératif cervico-dorso-lombaire sans tassement ni myélopathie, rétrécissement canalaire relatif C4-C5 et L4-L5, discopathie prédominant en L1-L2, L2-L3, C4-C5 sans conflit disco-radiculaire • le 09.03.2020 : leucaphérèse avec récolte de cellules souches au CHUV • actuellement : intensification par Melphalan haute dose et sauvetage avec transplantation autologue de cellules souches hématopoïétiques, engrafement neutrophilique le 19.05 (J12) et plaquettaire le 20.05 (J13) Myélopathie cervicale C4-5 sur canal cervical étroit le 20.05.2020 • avec instabilité à la marche à la position debout et rétropulsion • au status neurologique : aréflexie bicipitale D, Babinski + à D, atteinte cordonale postérieure (atteinte douloureuse et ataxiante proprioceptive des MI) Myélopathie cervicale (le 11.05.2020) sur : • une ataxie cérébellite • une aphasie motrice légère Myélopathie cervicale sur sténose dégénérative du canal cervical C5-C7. Abord cervical antérieur G et décompression par corpectomie C6. Mise en place d'une cage expandible ECD 20-27. Spondylodèse C5-C7 par plaque CSLP fixée par 4 vis de 18 mm (OP le 02.06.2017). Ulcères duodénaux HP+ en 1994. Myélopathie cervicale symptomatique sur sténose C4-C5 et C5-C6 dans le contexte d'une uncarthrose et discopathie pluri-étagée • Status post discectomie C4/C5, C5/C6, C6/C7 avec décompression médulaire et foraminale + ACDF par 2 cages MT Ortho 5x16x14 mm et une cage MT Ortho 5x16x16 mm et plaque de fixation SLCP de 54 mm + 8 vis sous neuromonitoring le 08.06.2020 Myélopathie cervicarthrosique en regard de C2-C3 avec : • ACDF C2-C4 avec cage C2-C3 et plaque C2-C4 le 09.03.2020 • status post-reprise chirurgicale de la cicatrice et évacuation d'un hématome post-opératoire et mise en place d'un Redon le 24.03.2020 • troubles de la déglutition sévère en amélioration avec actuellement pas de contre-indication à la reprise de nourriture per os. Myocardial injury sur hypotension per-opératoire, probablement mixte, sur rachianesthésie et pertes sanguines le 17.06.2020 Myoclonies. Myoclonies des 4 membres avec atteinte principale du bras droit, d'origine indéterminée le 06.06.2020, d'allure fonctionnelle sur état de stress (IRM la veille, examens scolaires dès lundi). • Symptômes : mouvements stéréotypés des 4 membres avec initiation du membre supérieur droit. Myoclonies d'origine indéterminée DD : réflexes de toux, sur Ceftriaxone Myoclonies d'origine indéterminée DD réflexes de toux, sur Rocephin Myome de 1 cm FIGO 1 cornuale gauche et myome de 1.5 cm FIGO 1 au niveau de la paroi utérine droite chez Mme. Y 2G-1P de 41 ans. Myome utérin symptomatique (ménorragie) chez Mme. Y de 30 ans 3-gestes 3-pares. Myopathie suspecte d'une glycogénose de type Mc Ardle (suivi au CHUV, Dr. X). Myopéricardite le 23.03.2020. Myopéricardite récidivante. Myopie bilatérale avec prescription de lunettes de correction. Myopie dégénérative progressive. Dyspraxie motrice cérébrale congénitale, à l'AI à 100 %. Diabète de type II insulino-dépendant. Myopie dégénérative progressive. Dyspraxie motrice cérébrale congénitale, à l'AI à 100 %. Diabète de type II insulino-dépendant. Myopie dégénérative progressive. Dyspraxie motrice cérébrale congénitale, à l'AI à 100 %. Diabète de type II insulino-dépendant. Myotone Dystrophie Typ "Curshmann Steinert" • langsam prog. LeistungsintoIeranz/Anstrengungsdyspnoe bei sympt. Zwerchfellparese • Rö Thorax 27.08.18 : Zwerchfellhochstand bds., normales Lungenparenchym, liegender Pacemaker in situ Lungenfunktion 27.08.18: schwere Restriktion, keine Obstruktion, FEV 1 1.75 1 (44 % soll), TLC 3.98 1 (60 % soll), moderat red. DLCO (53 % soll) • Spiro im Sitzen/Liegen 27.08.18: FEV1-Abfall um - 27 % (- 520 ml FEV1) beim Abliegen, Beweis funktioneller Zwerchfellparese • aBGA 27.08.18: Normoxämie bei Normokapnie (p02 97 mmHg pC02 41 mmHg) • Resp. Polygraphie 27./28.08.18: AHI 7/h (AHI in RL 7/h), ODI 14/h (ODI in RL 12/h), Sp02 90 % mit max. Desat. bis 77 %, vereinzelt Apnoen, Schnarchindex 0.1 % • Aktuell: bei sympt. Zwerchfellparese Indikation für nächtliche BiPAP-Therapie nach seiner Operation Dilatative Kardiomyopathie • Am ehesten im Rahmen der Myotonen Dystrophie Typ Curshmann Steinert • Status nach Pacemaker-Implantation 2016 Kantonsspital Fribourg • Transthorakale Echokardiografie vom 07/2018: EF 25 % mit regionalen Wandbewegungstörungen anterior und septal. • Status nach Einlage einer weiteren Elektrode linksventrikulär und Defibrillator (CRT-D) am 09/2018 Kantonsspital Fribourg • Status nach ventrikulärer Tachykardie 10/2018 mit elektrischer Kardioversion • Unter Metoprolol, Perindopril, Spironolacton und Amiodaron Na-Bic le 04.06 Sonde vésicale du 03.06 au___ Na-Bic le 04.06.2020 Sonde vésicale du 03.06 au 12.06.2020 Hydratation intraveineuse du 03.06 au 12.06.2020 NaBic le 26.05.2020 NaBic le 28.06 NaBic 8,4% 100 ml le 08.06.2020 NaBic 8,4% 100 ml le 08.06.2020. Naissance Naissance à 36 SA, hyperbilirubinémie traitée par UV à la naissance. Naissance à 38 5/7 SG par VB au Daler, Apgar 9/10/10, PN 2910 g, TN 49 cm, PCN 33 cm. IVRS à 1 mois de vie Naissance à 41+4 SA, Poids de naissance à 3670 g (P 25-50) Naissance par AVB spontané à 38+5/7 SA, poids de naissance 3'110g. Nadège, 12 ans, se présente le 13.06.2020 aux urgences en raison de douleurs abdominales. Le bilan effectué met en évidence une appendicite aiguë, raison pour laquelle nous prenons la patiente au bloc opératoire pour une appendicectomie laparoscopique. L'intervention se déroule sans complication. Les suites sont simples permettant un retour à domicile le 15.06.2020. Nausée et vertige sur syndrome cérébelleux Nausée multifactorielle et vertige le 04.06.2020 • Rispéridone, Metfin, diabète de type I décompensé Nausées Nausées Nausées Nausées Nausées - vomissements. Nausées d'origine indéterminée Nausées d'origine indéterminée DD: médicamenteux, infectieux, troubles électrolytiques Nausées d'origine multiple sur progression tumorale avec compression structures digestives, hernie hiatale, post-chimiothérapie Nausées et vomissement chimiothérapie-induite le 01.06.20. Nausées et vomissements. Nausées et vomissements d'origine X le 10.06.2020. • DD Gastrite, gastro-entérite virale (DD COVID). Nausées occasionnelles dans le contexte de la maladie oncologique Nausées résistantes aux anti-nauséeux, d'origine multifactorielle mais avec composante iatrogène, probablement sur : • Amlodipine • Dafalgan Nausées, vomissements Nausées, vomissements. Nausées, vomissements. Nausées/Vomissements. nausées/vomissements Naya est hospitalisée pour un protocole de pleurs dans un contexte de dermite de siège importante, suspicion d'allergie aux protéines du lait de vache et/ou de reflux gastro-oesophagien, ainsi que pour un épuisement maternel. Sur le plan cutané, sur avis des stomathérapeutes, nous débutons un traitement par application locale au niveau du siège de compresses de thé noir, Crème Tanno-Hermal, Crème de Zinc à chaque change. Ceci permet une évolution favorable des lésions ainsi qu'une diminution de la fréquence des pleurs. Le 29.06 un relai de la crème de Zinc par de la crème Cavillon est décidé, à poursuivre après le retour à domicile. Sur le plan digestif, nous poursuivons le traitement de Nexium ainsi que l'alimentation par Lait Aptamil Pregomin SA que Naya tolère bien avec augmentation de la prise alimentaire et absence de régurgitation. Au cours de l'hospitalisation, nous notons une diminution progressive des pleurs. Il est difficile de mettre en relation la diminution des pleurs avec l'introduction du Pregomin et Nexium ou sur l'amélioration du siège, mais les pleurs semblent être augmentés lors de l'émission de selles. Nous proposons de poursuivre le lait Pregomin et le Nexium lors du retour à domicile. Etant donnée l'évolution favorable, Naya retourne à domicile le 29.06. avec un contrôle à votre consultation dans la semaine. Nazir présente une évolution lentement favorable de son surpoids. Nous valorisons les efforts fournis au niveau alimentaire mais le mettons en garde contre les risques de la mise en place unilatérale d'un régime alimentaire stricte sans supervision par une diététicienne. Nous proposons un suivi en diététique dans ce cadre comme sous mentionné. Nous mettons également l'accent sur la poursuite des efforts entrepris concernant l'activité sportive et il est convenu avec Mr et l'adolescent d'instaurer une séance de natation hebdomadaire tous les samedis.Nous nous réjouissons globalement des démarches constructives entreprises par le jeune et l'encourageons à poursuivre. • Né à terme à 3,050 kg par voie basse, grossesse gémellaire BSH, trouble de spectre autistique. • Né à terme, PN 2860 kg, AVB, sp. Grossesse sp. • Né à terme, PN 3110 g, sp. • Né à terme, 40 3/7 SA; par VB, Apgar 9/10/10, PN 3,450 kg (P25-P50), taille 48 cm ( G. • Nécrose cutanée patellaire G le 22.05.2020. • Nécrose du cornet inférieur gauche le 08.08.2015 avec: s/p rhino-septoplastie le 08.07.2015. • Nécrose du testicule sur torsion testiculaire 180°. • Nécrose humide des orteils 4-5 du pied droit sur artériopathie oblitérante des MI stade IV avec: Status post-athérectomie longitudinale, angioplastie au ballon actif et pose de stent de l'AFS D, ATL du tronc tibio-péronier et du départ de l'artère tibiale postérieure le 14.05.2020 (Dr. X). Désarticulation du 5ème orteil pied droit, débridement du 4ème orteil et pose d'un NPWT le 22.05.2020. Désarticulation du 4ème orteil pied droit et changement d'un NPWT le 27.05.2020. Changement VAC du pied droit le 02.06.2020. • Nécrose humide du 4ème orteil du pied gauche sur artériopathie de stade IV et pied diabétique avec: status post-recanalisation d'une occlusion poplitée par PTA et stenting de l'AFS à gauche le 30.04.2020 (Dr. X). Désarticulation du 4ème orteil du pied gauche et fermeture partielle le 14.05.2020 (Dr. X). Actuellement: surinfection de la plaie d'amputation. • Nécrose sèche du 3ème orteil droit sur artériopathie périphérique. • Nécrose sèche superficielle du 2ème orteil à droite sur artériopathie oblitérante des MI stade IV. • Nécrose tête fémorale hanche D sur status post AMO DHS 09.2019 sur status post ORIF par double voie d'abord par DHS sur fracture du col du fémur le 03.11.2017 par Dr. X au CHUV. • Nécrose 3ème orteil droite. • Nécrose/abcès pulmonaire du LIG (2,8 x 4,3 cm) avec suspicion d'hémorragie active intra-lésionnelle. Séquelles d'infection pulmonaire décrite le 09.03.18. CT thoracique (23.04.2020). Avis infectiologique (23.04.2020), (07.05.2020) (Dr. X). Cefepime (23.04. - 07.05.2020). Radiographie thoracique de contrôle le 07.05.2020. • Née à terme par voie basse, bonne adaptation. PN 3150 g. Gastro-entérite avec déshydratation légère estimée à 5%. Multiples épisodes de bronchites spastiques dont une dernière hospitalisation pour insuffisance respiratoire selon la maman en 2017-2018. • Née à terme, 37 SA, PN 2642 g, sp. • Née à terme +6, PN 3,340 g. • Née à 37 5/7 SA, grossesse gémellaire, sans complications péri-natales. • Née à 38 SA, au Daler par césarienne en raison maternelle et stagnation pondérale de la fille. Apgar 9-10-10, PN 2835. • Née à 38 1/7 SA, poids de naissance 3490 g. Visualisation de kyste de l'ovaire en anténatal, pas retrouvé aux échographies post-natales. Bonne santé habituelle, pas d'opérations. • Née à 38 5/7 SA, AVB, sp, 3110 kg. • Née à 39 SA, par césarienne pour le siège, pas de soucis post-accouchement. PN 2,825 kg. Sérologies en ordre. Premier enfant. • Née à 39 2/7, PN 3360 g (P50), TN 49 cm (P10-25), PC 33,5 cm (P10-25). Accouchement par voie basse. Rupture des membranes de < 18h. Strepto B positif (maman a reçu: Clamoxyl 1 x 2 g et 1 x 1 g), contrôle pour risque infectieux réalisé en maternité sp. Gastro-entérite virale avec déshydratation estimée à 3%. • Née à 39 2/7, PN 3360 g (P50), TN 49 cm (P10-25), PC 33,5 cm (P10-25). Accouchement par voie basse. Rupture des membranes de < 18h. Strepto B positif (maman a reçu: Clamoxyl 1 x 2 g et 1 x 1 g), contrôle pour risque infectieux réalisé en maternité sp. Gastro-entérite virale avec déshydratation estimée à 3%. • Née à 39 2/7, PN 3360 g (P50), TN 49 cm (P10-25), PC 33,5 cm (P10-25). Accouchement par voie basse. Rupture des membranes de < 18h. Strepto B positif (maman a reçu: Clamoxyl 1 x 2 g et 1 x 1 g), contrôle pour risque infectieux réalisé en maternité sp. Gastro-entérite virale avec déshydratation estimée à 3%. • Née à 39 2/7, PN 3360 g (P50), TN 49 cm (P10-25), PC 33,5 cm (P10-25). Accouchement par voie basse. Rupture des membranes de < 18h. Strepto B positif (maman a reçu: Clamoxyl 1 x 2 g et 1 x 1 g), contrôle pour risque infectieux réalisé en maternité sp. Gastro-entérite virale avec déshydratation estimée à 3%. • Née à 40 3/7, PN 3330 g (P25-P50), TN 49 cm (P10), PC naissance 33,5 (P5-P10), pHa 7,29 et pHv 7,39, par voie basse, diabète gestationnel non insulino-requérant, sérologies en ordre, streptocoque B négatif, rupture prolongée des membranes. • Nég. • Néoplasie probable d'origine indéterminée. Masse de la racine du méso-grêle et masse de l'ovaire gauche 44x46 mm de densité élevée (65 HU). Hémorragie intra-abdominale le 07.04.2020. CT abdominal le 07.04.2020 (Dr. X): liquide libre intra-abdominale sur saignement d'une masse mésentérique d'origine indéterminée, DD: neuro-endocrine/lymphome au niveau de la racine du méso-grêle. CT thoracique le 08.04.2020 : Pas de métastase tumorale. CA 125 le 11.04.2020: 66 U/ml. Chromogranine A le 09.04.2020 (Zurich) : 379 mcg/L (norme <120 mcg/L). Avis chirurgical (Dr. X): non opérable au vu de la position et de la taille, proposition d'angiographie suite à discussion avec la radiologie interventionnelle.• Angiographie (Dr. X): embolisation d'une branche collatérale de l'artère gastro-duodénale, pas d'autres sources de saignement retrouvées • Tumorboard de chirurgie viscérale le 08.04.2020 : éventuelle tumeur neuroendocrine, voire sarcome ou lymphome (peu probable). Ad gastroscopie si possible selon résultats, éventuellement PET-CT. • Pas de prise en charge oncologique voulue par Mme. Y. Souhaite avoir des soins de confort • Néovessie (Duke Pouch - poche iléo-colique) en fosse iliaque droite à cause d'infections urinaires à répétition en avril 2018 Infections urinaires à répétition, la dernière en date 15.01.2020 • scintigraphie rénale dynamique 20.12.2018 (bilan 6 mois post-cystoplastie) Bypass gastrique le 31.08.2016 Syndrome restrictif pulmonaire sous CPAP avant perte de poids suite au bypass (Dr. X) • s/p Obésité morbide BMI 49.6 kg/m2 Tabac 30 UPA sevré en 2000 Gastrite antrale érosive en 2015 Dermite de stase bilatérale le 08.05.2020 Candidose orale le 08.05.2020 Mycose interdigitale du 3ème et 4ème orteil du pied droit le 08.05.2020 Diarrhées sur probable colite post-chimiothérapie le 08.05.2020 Ascite dans contexte oncologique le 15.05.2020 • CT thoraco-abdominal le 14.05.2020 • Ponction d'ascite le 15.05.2020 avec retrait de 5.4 L (Dr. X) • Cytologie d'ascite: Absence de cellules suspectes de malignité. • Remplacement Metolazone par Aldactone le 19.05.2020 • Albumine le 15.05.2020, 23.05.2020 • Néphrectomie prévue en 06.2020 annulée au vu des comorbidités de Mr. Y : attitude expectative avec contrôle radiologique tous les 3-6 mois • Néphrite interstitielle d'origine médicamenteuse possiblement sur Ertapenem, le 26.05.2020, avec : • insuffisance rénale aigüe AKIN II d'origine rénale • Cl de la créatinine selon Cockcroft à 24 ml/min • Fe Urée à 43% • Néphrite interstitielle infectieuse le 5.6.2020 avec : • FeNa : 2.3% • DD : glomérulonéphrite secondaire à l'immunothérapie, nécrose tubulaire aigüe sur sepsis débutant • Néphrolithiase côté droit le 24.06.20. • Néphrolithiase droite le 03.09.2014. • calcul de 4 mm jonction urétro-vésicale droit. • dilatation pyélon à 11 mm. • Néphropathie à IgA (biopsie en 2011, HUG) • insuffisance rénale terminale • Le 08.04.2020 : Clairance de l'urée = 4.16 ml/min ; Clairance de la créatinine = 6.53 ml/min • dialyse ma-je-sa depuis avril 2020 • Pose de Permcath le 08.04.2020 (Dr. X) • Consommation de cocaïne • Consommation hebdomadaire, dernière prise 02.04.2020 • Nettoyage au NaCl 0.9 % et pansement sec. Status vaccinal en ordre. Mr. Y parti sans consultation médicale. • Nettoyage avec NaCl. Mr. Y parti sans consultation médicale. Ad PMF. • Nettoyage brûlure NaCl 0.9 %, Ialugène plus et Adaptic sur la phlyctène, voile de mariée et bandage. • Nettoyage de la plaie avec NaCl. • Nettoyage de la plaie avec NaCl 0.9 % Ialugen plus, Adaptic, voile de mariée, bandage • Nettoyage, désinfection, anesthésie locale, 6 points de suture prolène 3.0, bandage Rappel tétanos • Nettoyage, désinfection, stéristrips. Attitude : Contrôle chez le MT dans deux jours avec vérification statut vaccinal pour le tétanos. • Nettoyage et mise en place de pansements sur les dermabrasions des genoux et du coude droit. Retour à domicile avec traitement antalgique. • Nettoyage plaie NaCl + 2 stéristrip, Mme. Y reçoit stéristrip en réserve et est éduquée à la surveillance de la plaie et CAT si le pansement se décolle, ne pas mouiller le pansement, et se présenter en cas de complications. • Neupogène du 18.05 au 22.05 • Neuro-doppler des vaisseaux pré-cérébraux (demande faite) Bilan étiologique, dépistage SAOS et bilan neuropsy à demander • Neurofibromatose • Neurofibromatose type I (Morbus von Recklinghausen) Cardiopathie hypertensive, valvulaire et ischémique : • Maladie des 3 vaisseaux • Insuffisance mitrale • 16.05.2014 status post-reconstruction de la valve mitrale (annuloplastie avec Logix 30 mm) et quadruple pontage aorto-coronarien (AMIG/IVA, Vx/CD, Vx/Cx-D1) (Dr. X) • pacemaker de resynchronisation et défibrillateur automatique bicaméral (Paradym RESon R CRT-D, en mode DDDR 50-120) en prévention primaire le 22.12.2014, mise en place sous pectoral pour douleurs le 25.06.2015 (Dr. X) • Coronarographie 07/17 (Prof. X): L'examen invasif du jour met en évidence des ponts perméables depuis l'opération à cœur ouvert en 2014. L'AMIG sur l'IVA, le pont sur la RCA ainsi que le pont saphène sur la CX et la 1ère diagonale montrent des flux excellents. Par contre la fraction d'éjection ventriculaire gauche est effondrée à EF 25 % et les pressions télédiastoliques sont à la limite supérieure de la norme. Maladie de reflux avec hernie hiatale de 7 cm le 07.03.2016 • Métaplasie gastrique de la muqueuse duodénale avec inflammation aiguë minime • Gastroscopie ambulatoire du 13.11.2018 (Dr. X): Upside-down stomach sur grande hernie hiatale. Gastrite chronique possible. Hernie de Bochdalek Diverticulose sigmoïdienne Kyste hépatique gauche Kystes corticaux des reins Hypertension artérielle Ostéoporose traitée avec Alendron et Oleovit D3 (depuis l'âge de 20 ans), avec lombalgies chroniques sous Fentanyl Hypovitaminose D3 Hyperplasie de la prostate • Neurologie, 09.06.2020 Keppra 1 g 2x/j dès le 08.06.2020 Physiothérapie Conduite automobile contre-indiquée jusqu'à réévaluation par un neurologue Mr. Y sera convoqué par le service de neurologie pour une consultation de contrôle avec EEG dans 3 mois Réadaptation gériatrique à l'HFR Riaz dès le 15.06.2020 A noter : injection oculaire du 15.06.2020 annulée. Reprendre contact à la sortie (Dr. X) • Neurolyse du nerf fémoro-cutané droit en avril 2011. PTH droite en 2009. Deux opérations du genou gauche avec méniscectomie en 2007 puis PTG gauche en 2015 (Dr. X) Opération des deux épaules pour rupture de la coiffe des rotateurs. Hémilaminectomie L4-L5 droite avec implantation d'un noyau discal en 2001. Status post infiltration des articulations facettaires L4/L5 et L5/S1 à droite, le 08.03.2012. Cure de hallux valgus ddc en 2000. Cystopexie en 2008. Status post appendicectomie et hystérectomie. • Neurolyse du nerf sciatique et résection du fragment du grand trochanter G • Bursectomie trochantérienne • Refixation des rotateurs externes et du musculus gluteus medius (OP le 10.06.2020) • Neuromyopathie sévère de la maladie critique • Neuronite vestibulaire Tabagisme sevré en 2000 (27 UPA) • Neuropathie diabétique avec suivi en Podologie • pré-ulcère du 1er métatarse gauche • dermabrasion de 2 cm en région plantaire droite • Neuropathie optique ischémique antérieure non artéritique de l'œil droit (21.02.2020) • Neuropathie périphérique sensitive sévère (G2-3) d'origine toxique médicamenteuse (Bortezomib), sous prégabaline • Neuropathie périphérique. Maladie de Raynaud. Hyperuricémie Dyslipidémie. BPCO non stadée sur ancien tabagisme. Artériopathie oblitérante des MI non stadée Hyperplasie bénigne de la prostate traitée Tabagisme actif • Neuropathie sévère dans le cadre d'une maladie de Charcot-Marie-Tooth. Adénocarcinome de la prostate cT2 Nx Mx G2 (PSA 3,2; Gleason 6) avec prostatectomie radicale par le Dr. X le 06.11.2013 (fuite de l'anastomose urétro-vésicale le 07.11.2013 avec reprise au bloc opératoire).Progression métastatique de l'adénocarcinome de la prostate avec métastase rétropéritonéale et métastase de la vertèbre D8. Neuropathie ulnaire gauche irritative Neuroréhabilitation intensive Neuroréhabilitation intensive avec ergothérapie, physiothérapie, logopédie, neuropsychologie et nutrition clinique. • Introduction Voriconazole dès le 18.02.2020 • Taux de Voriconazole (23.03.2020): 1 mg/l, (31.03.2020): 0.7 mg/l, (14.04.2020) : 13.9 mg/l, (20.04.2020) : 2.6 mg/l, (05.05.2020): 2.3 mg/l, (15.05.2020): 3.8 mg/l, (05.06.2020): 6.3 mg/l, (15.06.2020): 4.7 mg/l • Avis infectiologie HFR Fribourg (Dr. X) : > (03.04.2020) : augmentation de la dose de Voriconazole à 400 mg 2x/jour > (15.04.2020): rechercher activement un foyer, pas de traitement empirique pour le moment. Hépatite sur azolés ne fait pas d'état fébrile, ni une aspergillose cérébrale. Pas de reprise du traitement tant que fonction hépatique anormale. > (27.04.2020): reprendre le traitement antifongique avec Isavuconazole 200 mg/j, recontrôler le taux après une semaine avec surveillance de la fonction hépatique. > (14.05.2020): taux d'Isavuconazole à effectuer, si taux est thérapeutique et fonction hépatique et rénale normale, ne pas refaire taux Isavuconazole. Faire une IRM cérébrale 6 mois après le début du traitement (09.09.2020) pour évaluer si poursuite ou arrêt du traitement. • (26.05.2020): contrôler fonction rénale et hépatique et taux Isavuconazole toutes les 3 semaines, prochain contrôle chez Dr. X le même jour que l'IRM cérébral. Risque d'interaction médicamenteuse élevée si introduction de nouvelles molécules. • (05.06.2020): ne pas pauser le traitement, contrôle fonction hépatique le 08.06.2020. • (10.06.2020): diminuer le traitement Isavuconazole à 100 mg/jour, contrôle taux Isavuconazole le 15.06.2020 • (16.06.2020): taux dans la norme, contrôle du taux et des paramètres hépatiques et rénaux à 3 semaines. • Arrêt de Voriconazole le 15.04.2020 • IRM cérébral (27.04.2020): diminution en taille des lésions nodulaires intra-parenchymateuses (DD abcès sur aspergillose). • Isavuconazole 200 mg/j dès le 30.04.2020 • Labo (12.05.2020): amélioration des valeurs hépatiques • Labo (05.06.2020): augmentation des valeurs hépatiques • Labo (08.06.2020): valeurs hépatiques stables • Suivi biologique (fonction hépatique et rénale + taux Isavuconazole) toutes les 3 semaines. • IRM cérébral HFR Fribourg 14.09.2020 à 11h15 pour évaluation de la suite du traitement. • RDV infectiologique Dr. X 14.09.2020 directement après IRM cérébral. • Contrôle neurologique chez Dr. X, Neurologie HFR Meyriez (sera convoquée) • Contrôle neuropsychologique le 06.10.2020 à 09h00 à Billens. Neuroréhabilitation intensive avec physiothérapie, ergothérapie, logopédie et nutrition clinique. Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 140/90 mmHg Bilan lipidique (24.06.20): LDL: 2,22 mmol/l, HDL: 0,76 mmol/l, transaminases: ALAT 62 U/l, ASAT dans la norme, CK: dans la norme Neuroréhabilitation intensive avec physiothérapie, ergothérapie, logopédie, neuropsychologie et nutritionnelle • Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 130/80 mmHg. • Inaptitude à la conduite automobile. • Patient sera convoqué en ambulatoire à la consultation de Dr. X en neurologie à l'HFR Fribourg. Neuroréhabilitation intensive CT-Scan cérébral de contrôle le 27.05.2020 Rendez-vous en oncologie Dr. X le 23.06.20 à 12h Rendez-vous en radio-oncologie pour CT-Scan et IRM cérébral le 16.06.2020 à 10:00 (CT), 11:15 (IRM) Contrôle ophtalmologique, patiente sera convoquée. IRM le 19.08.2020 à 12h15, après évaluation de l'indication d'anticoagulation. Consultation neuropsychologique dans 6 mois, patiente sera convoquée. Neurostimulateur pour douleurs chroniques du genou droit. Neutropénie légère : PNN = 1,25 G/L possiblement d'origine ethnique. Névralgie cervico-brachiale avec atteinte sensitive du territoire C6 à gauche le 29.06.2020. Névralgie d'Arnold droite, le 04.06.2020. Névralgie du nerf cutané fémoral latéral G Status post infiltration le 13.05.2020 Status post implantation de PTH G par voie antérieure le 02.10.2019 pour coxarthrose symptomatique à G Névralgie du nerf sciatique gauche le 29.06.2020 : • évoluant depuis 1 mois avec acutisation depuis 3 jours. DD : épisode de porphyrie intermittente aiguë, dans un contexte de surcharge pondérale marquée. Névralgie du trijumeau à droite. Intolérance au gluten (test génétique positif). Névralgie du trijumeau en 1985 traitée par Tégratol. Névralgie du trijumeau V2-V3 D connue depuis 12 ans, traitée par Neurontin et en rémission symptomatologique Colon irritable traité par Duspatalin et Buscopan en réserve. Intolérance au gluten. Névralgie du V1 post-infiltration tumorale, sous Lyrica Diabète type 2 Hyperplasie bénigne de la prostate Maladie coronarienne tritronculaire avec : • Sténose 30% du tronc commun • Sténose significative 70% de l'IVA proximale en amont de la première diagonale (MLA 3.2 mm2) • Sténose 50-70% de la première diagonale • Bon résultat après PCI RCX 10.2018 et recanalisation CTO et PCI CD proximo-moyenne 12.2018 • Infiltration diffuse avec sténose 50% CD distale • Fraction d'éjection VG 65% en 2018 • Coronarographie le 23.12.2019 (Dr. X) • Contrôle prévu le 03.09.2020 Trouble dépressif • Cymbalta 30 mg, majoré à 60 mg le 08.05.2020 • Avis psychiatrique (Dr. X) le 22.05.2020 : suivi psychiatrique à organiser en ambulatoire, réafférentation envisagée à domicile Névralgie périphérique sur le bord externe du pied droit. Névralgie post-zostérienne hémicrânie gauche • Pregabaline sans effet Névralgie post-zostérienne hémicrânienne gauche • échec de traitement de Pregabaline Névralgie pudendale Névralgie V suivie par Dr. X. Névralgies cervico-brachiales avec déficit sensitif C5-C6 Névrite vestibulaire gauche Névrite vestibulaire gauche 17.06.2020. Nexium 1 mg/kg 1x/j le matin. Consultation à votre cabinet déjà organisée pour le 11.06.2020. Nexium 10 mg 1x/j. Nexium 2x/T depuis 05.06.2020 Eliquis pausé (04.06. - 09.06.2020) 2 positifs Occultes le 05.06.2020 Ambulante Gastro- et Kolonoskopie Nexium 2x/T depuis 05.06.2020 Eliquis pausé (04.06.20 - 09.06.20) 2 positifs Occultes le 05.06.20 Ambulante Gastro- et Kolonoskopie Nexium 40 mg i.v. aux urgences Primpéran 10 mg i.v. avant le transport (vomissements à la mobilisation) Nez bouché Mr. Y n'a ce jour aucune douleur à la palpation ni à la mobilisation. Raison pour laquelle on termine le temps d'immobilisation dans le plâtre. Mobilisation selon douleurs. Pas de sport les 2 prochaines semaines. Un prochain contrôle avec la fonction complète n'est pas nécessaire à notre consultation, mais nous restons à disposition pour la patiente en cas de besoin. Nicardipine IV dès le 13.06.20 Uradipil en titration le 13.06.2020 Acide tranéxamique 1g le 13.06.2020 Augmentin du 13.06 au 18.06.2020 Transfusion d'un CP le 13.06.2020 Mise en suspens de l'ASA dès le 13.06.2020 (minimum 7-10j) Mouchage et CPAP interdits CT total body le 13.06.2020 CT cérébral le 13.06.2020 CT de contrôle à 6h et 24h post-admission Avis neurochirurgie le 13.06.2020 Avis ORL le 13.06.2020 Cathéter radial droit dès le 13.06.20• St. n. Nikotinabusus, cumulatif 50 PY et exposition professionnelle au toxique (chimiste) • oncologique prise en charge par Dr. X • non ouverte fracture de l'avant-bras droit • Nifédipine 10 mg -po- 1-0-0-0 en réserve. • Nifédipine 20 mg en ordre unique le 25.04.2020 Majoration du traitement antihypertenseur par Losartan 150 mg par jour dès le 25.04.2020 Attitude • suivi tensionnel • Nifédipine 20 mg retard. • NIHIL. • Nihil Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. Nihil. nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil nihil. nihil. nihil. nihil. nihil. Nihil au 29.05.2020 Nihil. Jamais opérée ni hospitalisée Nihil. Appendicite aiguë rétro-caecale perforée. Cholestase biologique le 11.10.2017 avec élévation des tests hépatiques. nihil Contusion talon G Nihil. Entorse du genou droit avec possible élongation-déchirure du LLI. Radiographie du genou droit : pas de fracture, pas de luxation. Attelle Jeans 20° de flexion, charge selon douleur, cannes anglaises. Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane s/cut 40 mg par jour. Antalgie. Contrôle à la consultation orthopédique du genou à J7. Nihil. Erythème noueux en 2013 Gastro-entérite le 31.10.14 Éruption cutanée au niveau T10 dorsal droit, 3 cm sur 5 cm le 03.03.2017: DD: • herpès • zona Laboratoire le 03.03.2017: leucocytes 8.8 G/l, lymphocytopénie 17.1, CRP 94 mg/l, NA 132 mmol/l, K 3.4 mmol/l Sédiment urinaire le 03.03.2017: sans particularité Rx bassin face: pas de fracture visualisée Valacyclovir 1000 mg 3x/jour du 03.03.2017 au 09.03.2017 Traitement antalgique Consultation dermatologique souhaitée à 24 heures HFR Fribourg (patient sera convoqué le matin du 03.03.2017) RAD Nihil. Fracture Salter II P1 D2 du pied droit. Semelle rigide pour deux semaines, décharge selon douleur et antalgie. nihil Kyste hémorragique de l'ovaire gauche de 7.7x5 cm Surveillance clinique, échographique et biologique NIHSS 0 ecg laboratoire IRM cérébrale 16.06.20 angio CT des vaisseaux précérébraux 16.06.20 avis neurologique (Dr. X) ATT charge aspirine et clopidogrel 75 mg, majoration statine à 80 mg lit strict max 30° pister bilan lipidique et Hb glyquée Demander avis chirurgie vasculaire concernant cette sténose critique de la carotide interne droite Doppler vaisseaux du cou demandé Hospitalisation soins intensifs NIHSS 09h20 : 0 ECG : rythme sinusal normocarde, pas de trouble du rythme, pas de trouble ischémique Labo : Lc 11.3, CRP 7. Avis neuro (Dr. X/Dr. X) : au vu d'un événement unique sans preuve d'épilepsie mise en évidence sur les examens paracliniques il n'y a pas de recommandation pour l'introduction d'un traitement. EEG : normal CT cérébral natif + injecté : on retrouve la lésion ischémique séquellaire cortico-sous-corticale dans le gyrus frontal inférieur droit. Pas d'autre hypodensité cortico-sous-corticale apparue dans l'intervalle. Pas de saignement intracrânien. Attitude : retour à domicile après réassurance et conseil de reconsultation aux urgences en cas de nouvel épisode. NIHSS 09h20 : 2 (parésie faciale partielle). Avis neurologique : pas de critère neurologique pour une atteinte ischémique. Attitude : • RAD avec traitement corticoïde et antiviral. • Contrôle à une semaine à prévoir par le patient chez le médecin traitant. • Sérologies en cours à pister (Borrélia, HSV, CMV, EBV, HIV). NIHSS 1 à l'entrée Time is brain Labo sp Angio CT avec cartographie: pas d'asymétrie, lésion séquellaire insula D et noyau lenticulaire D, pas de sténose, pas de dissection des vaisseaux précérébraux, pas d'hémorragie Avis neuro (Dr. X)/Attitude: • hospitalisation en médecine • Aspegic 250 mg iv aux urgences • EEG demain (demande faite) Nikotinabusus (ca. 65 PY) Dupuytren-Hände mit Zustand nach OPs (vor Jahren) Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour pendant 5 jours. Nitrofurantoïne 2 x 500 mg pendant 5 jours. Nitroglycérine IV Ventilation non invasive Suivi du poids Suivi tensionnel, reprise progressive anti-hypertenseur habituel Nitropatch. Adalat 20 mg. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. NN à terme, PN 3.070 NN à terme, PN 3.070 bonne santé habituelle pas d'opérations NN à terme, PN 3.620 kg, grossesse sans particularités (pas d'EF chez la maman, SB+ mais la maman a reçu des antibiotiques) NNT 38 4/7, AVB spontané, Apgar 9/10/10 pH 7.31/7.43, PN 3355 g, TN 48 cm, PCN 35 cm Nodule apex poumon gauche calcifié de découverte fortuite Nodule apex poumon gauche calcifié de découverte fortuite Nodule apical D de 5 mm de découverte fortuite au CT thoracique du 09.06.2020 Nodule d'endométriose du muscle grand droit et désir de stérilisation tubaire chez patiente de 45 ans 3G-2P. Nodule dominant du lobe gauche de 1,6 x 1,3 x 1,2 cm de cytologie à cellules de Hürthle (classification selon Bethesda IV avec une fonction euthyroïdienne). Thyroïdectomie totale bilatérale le 15.01.2020 par Dr. X. Hypocalcémie post-opératoire symptomatique. Substitution et contrôle biologique. Nodule périphérique de 8 mm du segment apical du lobe inférieur gauche. Évaluation cardiologique Dr. X (11/2016) • hypertension artérielle moyenne à sévère avec pression artérielle pulmonaire estimée à 65 mmHg• Fraction d'éjection du ventricule gauche à 67 % • Test d'effort doublement négatif pour ischémie avec diminution de la capacité à l'effort Cancer de la prostate (diagnostiqué il y a 3-4 ans anamnestiquement) avec status post-radiothérapie Diverticulose sigmoïdienne avec polypes sigmoïdiens excisés Kyste rénal gauche Anévrisme infra-rénal avec thrombus pariétal Hypercholestérolémie traitée Nodule pulmonaire à la base du poumon droit de découverte fortuite en mai 2017, sans suivi nécessaire. Status post-appendicectomie en 2009 Suspicion de cholestéatome à droite, infirmée en juin 2017 Nodule pulmonaire spiculé de 9 mm du lobe inférieur droit : patient au courant et ne souhaite pas d'investigation • CT-Scan thoracique du 01.04.2020 Syndrome métabolique avec : • Hypertension artérielle • Diabète de type 2 insulino-requérant • Hyperlipidémie Ostéoporose. Hyperparathyroïdisme primaire sur un adénome parathyroïdien inférieur droit, réséqué en juin 2009. Flutter auriculaire avec réponse ventriculaire irrégulière sous Marcoumar. Sarcopénie Insuffisance cardiaque. Insuffisance rénale chronique de stade 5 probablement sur hypertension artérielle acutisée, sur déshydratation et nécrose tubulaire aiguë d'origine médicamenteuse avec : • Anémie normochrome normocytaire rénale • Hyperparathyroïdie secondaire • Dialyse 3x/semaine, débutée le 28.08.2019 Prescription de traitement antibiotique et anticoagulation pendant la dialyse à prescrire en accord avec le Dr. X. Nodule rond solide de 4 mm sous-pleural dans le lobe supérieur gauche le 08.05.2020 • CT thoracique injecté le 08.05.2020 Nodule sous-pleural du segment latéro-basal du lobe inférieur gauche de 8 x 7 x 6 mm • Associé à des adénopathies médiastinales en augmentation par rapport aux différents comparatifs • Dans un contexte d'adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur droit de stade IA, non réséquable • Status post-radiothérapie externe stéréotaxique en janvier 2016 • Lésion pulmonaire avec prédominance interstitielle dans la lingula et la partie antérieure du segment antérieur du lobe supérieur droit Nodule sur le cou Nodule thyroïdien de parenchyme thyroïdien le 25.06.20 • Exérèse le 21.04.20 • Architecture essentiellement normo- à macrofolliculaire avec remaniement fibreux focal et quelques amas d'hémosidérophages; absence de cellules de la glande parathyroïde et de signes de malignité Nodule thyroïdien droit aspécifique le 29.04.2020 Nodule thyroïdien Hypertension artérielle traitée Diabète de type II insulino-requérant avec : • Amputation transmétatarsienne distale DIII-IV en mai 2016, amputation Lisfranc en juin 2016 Maladie coronarienne tritronculaire silencieuse avec implantation de 5 stents actifs au niveau de l'artère coronaire droite proximale, moyenne et distale, branche rétroventriculaire (02/2017, Dr. X) ; mise en place d'un stent au niveau de la 1ère branche marginale de l'artère circonflexe et un stenting direct de la sténose de l'IVA proximale (03/2017; Dr. X) • FEVG 47 % • Aspirine 100 mg à vie, Efient 10 mg pendant 6 mois Possible syndrome d'apnées du sommeil Situation sociale complexe Mr. Y vit avec sa compagne, le couple étant assez conflictuel mais s'entraidant tout de même. A noter que la compagne n'est pas venue pendant l'hospitalisation. Mr. Y n'a pas d'enfants, Mme. Y en a 2 mais n'a plus de contact avec eux. Un voisin est venu pendant l'hospitalisation qui connaît bien le couple mais ne souhaite pas être plus impliqué (situation lourde). Relation de confiance avec l'équipe des soins à domicile. Le patient ne va que rarement chez son médecin traitant. Évaluation en cours d'une curatelle de gestion, à réévaluer aussi curatelle thérapeutique pour la suite. Nodules hépatiques aspécifiques le 16.06.2020 Nodules pulmonaires du lobe moyen et du lobe inférieur droit de 13 et 6 mm respectivement avec adénopathies hilaires et axillaires. Nodules thyroïdiens avec Ac anti-thyroglobuline en octobre 2017. Dépression. Mme. Y est hospitalisée pour surveillance hémodynamique dans le contexte d'un premier épisode de tachycardie supra-ventriculaire paroxystique, réduit par la méthode de Valsalva modifiée aux urgences de Riaz. Aux urgences de pédiatrie, elle est hémodynamiquement stable avec un rythme cardiaque normalisé, l'ECG montrant un rythme sinusal. Un bilan métabolique ne montre pas d'anomalie au niveau des électrolytes, hépatiques ou thyroïdien. La gazométrie est alignée. Elle reste stable hémodynamiquement durant son séjour et ne présente pas de récidive de tachycardie. Un avis cardiologique (Dr. X) est demandé le 29.06. Il effectue une échocardiographie qui revient dans la norme et il ne propose pas pour l'instant de traitement médical ou radio-ablation, au vu de l'épisode unique. Cependant, si elle présente une récidive de tachycardie, un traitement sera alors à envisager. Mme. Y sera revue à la consultation du Dr. X dans 1 mois. Au vu de l'évolution favorable, Mme. Y rentre à domicile le 29.06. Mr. Y est hospitalisé pour surveillance suite à un traumatisme crânio-cérébral, et également pour réassurance parentale. Sur le plan hémodynamique et neurologique, les contrôles sont dans la norme pour l'âge sur toute la durée de l'hospitalisation. Mr. Y a pu s'alimenter et s'hydrater sans vomissement. Il n'y a jamais eu de changement de comportement durant l'hospitalisation. Étant donné l'évolution favorable, Mr. Y rentre à domicile le 10.06.2020. Mr. Y est un patient de 12 ans qui se présente aux urgences suite à un diagnostic d'appendicite aiguë confirmée par ultrason abdominal chez son pédiatre. Il bénéficie alors d'une appendicectomie laparoscopique le 28.05.2020. L'intervention se déroule sans complication, les suites post-opératoires sont favorables permettant un retour à domicile le 29.05.2020. Nombreuses extrasystoles supra-ventriculaires le 15.06.2020 Non connus Non progression de la présentation. Noradrénaline du 04.06 au 05.06. Dobutamine du 05.06 au 05.06. Remplissage IV. NaBic 8.4 %. Gluconate de Ca+. Noradrénaline du 05.06 au 06.06.2020. Cathéter intercostal D dès le 05.06.2020. Cathéter artériel du 05.06 au 07.06.2020. 2 CE le 06.06.2020. 20 g Albumin le 06.06.2020. Remplissage intravasculaire. Lasix dès le 06.06.2020. Mobilisation libre, selon douleur. Clexane 20 mg à partir de 05.06.2020. Ablation agrafes dorsales J14 (lundi 08.06.2020). Ablation agrafes thoraciques J7 (12.06.2020). Drain thoracique ventral (antérieur) à D, ablation 48 h. Drain thoracique dorsal (postérieur) D, ablation selon évolution respiratoire. Drain G, -20 cmH20. 2 drains à D, -10 cmH20. Radio Thorax le 06.06.2020. Pip/Tazobactam dès le 12.05.2020 pour un total de 6 semaines. Pister les biopsies intraopératoires. Noradrénaline le 08.06.2020. Cathéter artériel radial D du 08.06 au 09.06.2020. Soutien transfusionnel intraopératoire 08.06 : • 6 concentrés érythrocytaires • 475 ml Cell saver • 4 PFC • 1 Concentré plaquettaire • Fibrinogène 1 g • Acide tranexamique 1 g • Calcium 2 g Fermeture chirurgicale de la lésion artérielle (Dr. X) 08.06.2020. US axillaire gauche le 09.06.2020. Noradrénaline le 17.06.2020. Aspirine dès le 18.06.2020. Échocardiographie transthoracique le 17.06.2020. Coronarographie prévue le 22.06.2020. Noradrénaline 15.06 - 16.06.2020. Norfloxacine jusqu'au 23.05.2020. Norfloxacine 400 mg du 10.06 au 12.06.2020. Normalement pour le pouce à ressaut, on peut attendre que la patiente ait 4 à 5 ans, mais dans cette situation, il y a une persistance de blocage et nous allons donc effectuer plus de contrôles. Nous allons d'abord confectionner une attelle thermo-modifiée par ergothérapie en extension qu'il faudra remettre en place chaque fois que Mme. Y dormira. Les parents doivent alors masser ce pouce. Je reverrai la patiente pour un contrôle clinique le 09.09.2020. Normochrome normozytaire Anémie avec Hb 117 g/l am 15.06.2020. Normolytoral en réserve Febrifuges en réserve Consignes de réhydratation. Normozytäre normochrome Anémie • Laborbilanz vom 26.05.2020: Folsäuremangel. Notfall HFR Tafers: • Hydrierung mit NaCl über 2 peripher venöse Zugänge. • 1 ungetestetes Erythrozytenkonzentrat (0, neg.). • Pantozol 80 mg als Bolus, gefolgt von Pantozol 8 mg/h am Perfusor. • Primperan 10 mg i.v. Notion d'asbestose suivie par la SUVA. Fibrillation auriculaire chronique intermittente anticoagulée par Xarelto (anticoagulation stoppée en 06.2019 sur saignement digestif bas). Hypertension artérielle traitée. Adénocarcinome ulcéré du côlon ascendant stade pT2 pN0 (0/55) G2 V1 L0 Pn0 R0 et adénocarcinome invasif moyennement différencié du côlon sigmoïde à 30 cm de la marge anale stade pT3 pN0 (0/37) G2 V1 L0 Pn0 R0 : • Découverte dans le cadre d'un saignement digestif bas sous Xarelto. • Colonoscopie avec biopsie le 08.08.2019. • CT-scan thoraco-abdominal le 05.08.2019. • PET-CT le 20.08.2019. Hémicolectomie droite avec CME + sigmoïdectomie avec curage ganglionnaire par laparoscopie le 28.08.2019. • Céfuroxime et Métronidazole du 28.08 au 30.08.2019. Notion d'asthme. Notion de BPCO en cours d'investigation Glaucome bilatéral Perte de l'odorat depuis 2002. Notion de consanguinité du couple. Notion de maltraitance infantile. Notion de migraines hémicrâniennes avec aura. Notion de selles noirâtres anamnestiquement, 13.06.2020 • non objectivées au TR et pelle. Notion de TVP il y a plus de 10 ans. Notion d'hématochromatose avec suivi hématologique X. Notion d'hémorragie cérébrale en 1977. Notion d'hépatite B. Notion d'un déficit homozygote en facteur du complément C4B (Pr. X, 24.04.2019, profil stable) • suivi biologique aux 6 mois. Autres troubles mixtes des conduites et troubles émotionnels. Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool. Notion d'un déficit homozygote en facteur du complément C4B (Pr. X, 24.04.2019, profil stable) • suivi biologique aux 6 mois. F 92.8 Autre trouble mixte des conduites et troubles émotionnels. Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool. Notion d'un possible accident ischémique transitoire (AIT) avec faiblesse du bras droit il y a plusieurs années. Hémi-thyroïdectomie R 2005 (Clinique Saint-Anne). Ancien tabagisme (stop en 1979). Notions de pancréatites, sans complication organique (non datés). Notre examen clinique met en évidence une plaie ovale de 0.5x0.7 cm de diamètre et de 0.5 de profondeur au niveau du tiers supérieur du tibia droit. La plaie est explorée ne montrant pas d'atteinte profonde, on rince bien et on appose deux points de rapprochement, on met un pansement avec aquacell argent, on couvre le patient par Co-Amoxicilline 1g 3x/jour pour 5 jours avec un contrôle à la filière dans 48 heures. Notre suspicion est des adhérences au niveau du premier compartiment, celui-ci est mobilisé de manière à effectuer l'ostéotomie de correction. Poursuite de la mobilisation, contrôle clinique à notre consultation dans 3 semaines. Nous adoptons un traitement conservateur: le risque le plus important est une raideur résiduelle au niveau du coude D, raison pour laquelle, nous lui prescrivons des séances de physiothérapie avec flexion-extension limitée entre 100-30-0° et pronosupination à 60-0-60°, ceci pour au moins pour 3 à 4 semaines de façon à ce que l'appareil ligamentaire lésé, lors de l'accident, puisse gentiment guérir, en évitant des amplitudes articulaires maximales. Au repos et pendant la nuit, elle pourra bénéficier d'une immobilisation dans une attelle du coude en position neutre avec indication de bouger le coude autant que possible. Prescription d'antalgie. Prochain contrôle radioclinique le 15.07.2020. Nous adressons le patient en stomathérapie où nous le reverrons régulièrement. Nous demandons également encore l'avis des radiologues quant à une probable ostéomyélite du tibia. Nous allons organiser cette arthroscopie pour correction de l'offset fémoral selon nos disponibilités et celles de la patiente. Nous arrivons à extraire le fragment osseux, nous rinçons abondamment la plaie et nous faisons un pansement stérile pour une guérison dirigée secondairement. Changement de pansement régulier lors de dialyse, nous reverrons le patient dans 5-6 semaines pour un contrôle clinique et radiologique durant sa dialyse. Si la situation devait se péjorer nous serions sans tarder contactés par le service de dialyse. Nous avions déjà discuté avec la patiente lors de la dernière consultation de l'indication à l'implantation de PTG, geste que la patiente ne souhaite pas réaliser actuellement. Elle souhaiterait cependant limiter la gêne durant la période de l'été, nous lui proposons donc une infiltration en lui expliquant tout de même que ce geste contre-indique l'implantation d'une PTG dans les 4 mois suivants l'infiltration. Nous avions réalisé une herniectomie et microdiscectomie L5-S1 par abord gauche avec actuellement une amélioration des douleurs au niveau S1. Nous proposons tout de même de réaliser une IRM lombaire afin d'évaluer les niveaux sus-jacents dans un contexte de lombocruralgies non déficitaires nouvelles. Nous prolongeons l'arrêt de travail pour encore 1 mois et le reverrons d'ici là. Nous avons discuté d'une éventuelle opération de décompression pluri-étagée pour laquelle le patient veut de toute manière encore discuter avec son médecin traitant. On n'est donc pas encore entré en matière technique et du détail de l'intervention qui sera rediscutée le 16.07. Nous avons enlevé le point de suture restant. Concernant l'hypoesthésie, il se peut que ce soit dû à l'oedème. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Nous avons examiné Mr. Y, nouveau-né de 25 jours, qui cliniquement fait une impression excellente. Lors de l'examen clinique et le bilan biologique, nous ne retrouvons pas de signes pathologiques (en faveur d'une sténose pylorique, alcalose hypochlorémiques ou troubles métaboliques). Nous autorisons le retour à domicile avec explications en détails sur les signes d'alerte qui peuvent motiver une consultation en urgences (vomissements en répétition - explication en détails de la définition des vomissements/régurgitations, état fébrile, refus alimentaire, altération de l'état général). Actuellement, nous n'avons aucune indication actuelle pour une hospitalisation ou pour une investigation approfondie. Les parents sont bien rassurés à la sortie. Nous avons expliqué que l'oedème est tout à fait normal ainsi que le fait que la mobilité ne soit pas complète en raison de l'immobilisation. Nous lui prescrivons de la physiothérapie avec rééduction en marche en charge selon douleurs, mobilisation de la cheville et renforcement musculaire. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. Nous avons informé Mme. Y et la patiente que pour éviter les déplacements secondaires, le plâtre BAB doit être porté encore durant une semaine. Circularisation du plâtre ce jour. Le port du BAB permet de ne pas présenter de douleurs lors de la prosupination. Mme. Y sera revue le 10.06.2020 pour couper le plâtre et en faire un AB qui devra être laissé pour deux semaines. Une ablation de plâtre et radiographie de contrôle aura lieu à quatre semaines de l'accident. Un certificat d'arrêt de sport d'une durée de deux mois a été remis ce jour.Nous avons légèrement modifié le plâtre afin qu'il soit plus confortable et procédons à une circularisation. Radiographie poignet droit face/profil: pas de déplacement secondaire. Poursuite de l'immobilisation durant 6 semaines au total, avec ablation et contrôle radio-clinique dans 5 semaines au Secteur Ambulatoire des Urgences. Patiente instruite sur les exercices à effectuer en flexion/extension, et conseil d'écarter les doigts durant l'immobilisation. Nous avons procédé à la mise en place d'une attelle velcro de protection pour le poignet qui doit être gardée la nuit ainsi qu'à l'extérieur de la maison. Lors des activités telles que le violon et le bricolage, l'attelle peut être enlevée. La patiente peut se mobiliser en flexion/extension et prosupination. Pas de sport à l'école ni de karaté durant deux mois. Prochain contrôle clinique le 01.07.2020. Nous avons procédé à l'ablation des broches ce jour lors de la consultation. La radiographie montre encore des fractures bien visibles et nous avons décidé de refaire un plâtre AB fermé. Prochain contrôle clinique le 08.07.2020 avec ablation du plâtre. Nous avons rappelé à la grand-maman et à la patiente l'importance d'effectuer les séances de physiothérapie et de répéter les exercices tous les jours à la maison pour stretching du fascia plantaris et des chaînes postérieures. Nous avons aussi montré des exercices de renforcement du tibialis postérieur. Une ordonnance pour un traitement de Voltaren crème a été remise en cas de besoin. Un prochain contrôle aura lieu à la fin des séances de physiothérapie. Nous changeons l'immobilisation pour une attelle Vaco Ankle. Marche en charge selon douleurs. Elle est informée que si elle n'arrive pas à charger plus de la moitié du poids du corps, elle doit continuer les injections de Clexane. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Nous complétons le bilan par un CT schéma lyonnais à la recherche d'une augmentation de la TA-GT. En cas de TA-GT augmentée, il s'agirait de proposer au patient un geste de réaxation de l'appareil extenseur associé au geste chirurgical de retrait du corps libre intra-articulaire. En cas de TA-GT normale, nous ferions seulement un retrait du corps libre intra-articulaire. Nous complétons le bilan par un ENMG du membre inférieur droit et reverrons le patient par la suite (ce dernier nous contactera une fois l'ENMG fait). Nous concluons à une scarlatine au vu du streptotest positif. Nous débutons alors une antibiothérapie par amoxicilline 25 mg/kg/dose 2x/jour pendant 10 jours. Un contrôle clinique est prévu à votre consultation demain. Reconsulter avant si péjoration de l'état clinique. Cas discuté et patient vu avec CDC Dr. X. Nous concluons que l'hémorragie conjonctivale est probablement due aux efforts des vomissements. Nous notons aussi une hypertension artérielle mal contrôlée dernièrement. Nous rendons attentif le patient quant à l'importance de suivre son traitement de manière régulière et d'être suivi régulièrement par son médecin traitant dans ce contexte. Nous discutons aussi avec lui des complications possibles d'une HTA non contrôlée (AVC, IDM). Le patient s'engage à prendre son traitement, ainsi qu'un rendez-vous chez son médecin traitant cet après-midi afin de refaire le point sur la situation. Nous contactons également le médecin traitant pour l'informer de la venue du patient aux urgences. Il a bien eu selon le médecin traitant un ECG mais pas de stix sédiment urinaire dans son bilan d'HTA. La pédiatre nous confirme qu'elle reconvoquera le patient pour faire le point sur le bilan et le traitement. Cas discuté et patient vu avec CDC Dr. X. Nous confirmons l'indication chirurgicale pour herniectomie L5-S1 par hémilaminectomie L5 D. Cette chirurgie sera réalisée sous neuromonitoring afin d'optimiser le traitement. Mr. Y est clairement informé des risques (notamment troubles sphinctériens, brèche durale ou parésie motrice), des bénéfices et du déroulement de l'intervention et nous donne son accord. Le formulaire de consentement éclairé est rempli en sa présence et lui est remis pour réflexion et signature. Une date opératoire est fixée au 19.06.2020. Dans l'intervalle, il est informé des signes et symptômes devant l'amener à consulter en urgence. Nous confirmons l'indication opératoire pour ablation des vis L4-L5. Mme. Y est clairement informée des risques, des bénéfices et du déroulement de l'intervention et nous donne son accord. Elle nous rend le formulaire de consentement éclairé qu'elle a signé. Nous conseillons à la patiente d'effectuer de la physiothérapie pour maintenir une posture correcte ainsi que faire du stretching des muscles abdominaux. Nous conseillons aussi de la chiropraxie pour débloquer les sacro-iliaques bilatéralement au vu de la bonne évolution après les infiltrations. Les autres douleurs rapportées par la patiente sont véritablement liées aussi au syndrome sacro-iliaque bilatéral. Nous allons fixer un nouveau rendez-vous de contrôle le 03.12.2020. Nous contre-indiquons la poursuite du traitement par corset mais préconisons un suivi radiologique avec un prochain contrôle dans 2 semaines. En cas d'aggravation des douleurs, une IRM pourra être organisée afin de prévoir une éventuelle cyphoplastie. Nous couvrons la croûte au niveau du site fracturaire par un pansement sec, à faire suivre par le médecin traitant. Nous décidons d'une ablation du plâtre. Physiothérapie avec rééducation à la marche, charge, renforcement musculaire et mobilisation libre. Nous décidons au vu de la stabilité de ce type de fracture, de changer complètement le plâtre par un BAB circulaire à garder encore 3 semaines. Nous le reverrons pour un contrôle radioclinique hors plâtre dans 3 semaines. À savoir que le même poignet a eu le même type de fracture en 2018, toujours traitée conservativement, la tante me demande si cela pourrait signifier une carence vitaminique. De ma part, il s'agit de nouvelles fractures car nous sommes à distances d'une année et demie donc nous ne pouvons pas parler d'une refracture après autant de temps. Je conseille quand même à la pédiatre traitante d'effectuer, pour contrôle, une prise de sang pour doser la vitamine D au vu du fait que selon la tante, Mr. Y a perdu beaucoup de poids et qu'il ne mange pas varié durant cette période. Nous décidons de garder le même plâtre afin d'éviter un déplacement secondaire et d'uniquement le circulariser ce jour. Dans une semaine, le patient se présentera chez les plâtriers pour la réalisation d'un nouveau gantelet circulaire, à porter pour encore 2 semaines. Pas de sport pour 2 mois. Prochain rdv à 4 semaines de la fracture, le 29.06.2020 pour ablation du plâtre et RX hors plâtre, rdv que je transmets ce jour au patient. Nous décidons de maintenir D3 en extension et recommandons de poursuivre le port de l'attelle pour les 2 prochains mois mais uniquement la nuit avec poursuite d'une remobilisation douce en ergothérapie. Fin de traitement en policlinique mais restons à disposition s'il devait persister un trouble de la motilité ou des douleurs. Nous demandons à la patiente de poursuivre les pansements par Adaptic, bande, jusqu'à fermeture de la cicatrice. Suite des contrôles chez le médecin traitant. Poursuite de l'arrêt de travail jusqu'au 08.07.2020. Poursuite de l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline pour un total de 5 jours comme précédemment prescrit. Nous demandons à la patiente de prendre contact avec ses assurances, de nous appeler pour prendre un rendez-vous 3 mois après l'utilisation de ses semelles. Nous demandons au Dr. X de bien vouloir convoquer la patiente pour une infiltration au niveau du tunnel carpien. Nous la reverrons dans 6 mois pour un contrôle. Nous demandons un avis orthopédique au Dr. X qui effectue la réfection du plâtre avec immobilisation ante-brachiale uniquement. Le contrôle radio-clinique du 10.06.20 est maintenu. Nous désinfectons et mettons 3 points de suture au Prolène 4.0. Le patient refera le pansement tous les 2 jours par sa compagne qui est infirmière. Ablation des fils à 10 jours. Il n'a pas de traitement antalgique car il dispose d'un traitement à la maison. Nous désinfectons la plaie et mettons en place un pansement par cutiplast et bandage. Le patient verra son médecin traitant lundi prochain pour réfection du pansement et contrôle de la plaie 3 fois par semaine avec ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. Nous désinfectons les dermabrasions à la Betadine et mettons un pansement par tulle betadiné. Les pansements seront à faire tous les 2 jours avec surveillance régulière. Le scanner révèle la fracture susmentionnée. Nous immobilisons le genou avec une attelle Jeans uniquement à but antalgique pendant 1 semaine maximum. Nous réalisons une piqûre de Clexane 40 mg, à faire 1 fois par jour pendant au total 1 semaine. Le patient marche en charge selon douleur avec des cannes anglaises. Il sera convoqué pour une IRM et un rendez-vous au team genou pour un contrôle. Nous desserrons la bande, ce qui soulage la patiente, et nous remettons l'attelle BAB postérieure, la patiente est plus confortable. Majoration du traitement antalgique par Tramal 50 mg retard. Contrôle chez le médecin traitant en début de semaine pour réfection du pansement. Nous diagnostiquons une infection urinaire. Le traitement au monuril a commencé. Suivi avec symptômes persistants. Nous discutons avec la maman car la conformation de cette fracture et l'angle présenté ne pourront pas se normaliser avec la croissance. Pour cela, nous proposons une prise en charge au bloc opératoire sous anesthésie générale pour une réduction fermée avec mise en place d'un cruropédieux et gypsotomie. Si lors de la réduction fermée, la fracture du péroné et la fracture en bois vert du tibia devaient devenir une fracture diaphysaire complète, nous proposons la pose de fixateur externe ou alors de Prévôt. La maman donne son accord oral et signe le consentement éclairé. Il a été vu aujourd'hui par l'anesthésiste. La prise en charge au bloc opératoire se fait en ambulatoire. Nous discutons avec la maman de Mr. Y, normalement jusqu'à l'âge de 4 ans, les enfants peuvent corriger cette attitude en adduction du pied. Nous conseillons de continuer les stimulations à la maison et la physiothérapie. Nous aimerions recevoir une copie de la consultation du Dr. X et nous le reverrons pour un contrôle clinique quand Mr. Y aura 4 ans. Entretemps, nous restons à disposition en cas de besoin. Nous discutons avec la maman du fait que l'âge de 3 ans, c'est physiologique qu'une antétorsion fémorale soit plus accentuée que chez les adultes. Cela donne une impression de valgisation des membres inférieurs. Au niveau des pieds également, selon l'âge, le valgus pronatus peut encore s'améliorer. Nous conseillons de suivre cette situation avec la pédiatre et en cas de persistance, nous le reverrons à l'âge de 8-9 ans. Nous discutons avec la patiente de la prise en charge chirurgicale qui consiste en une ostéotomie de valgisation ddc, l'une après l'autre avec une phase de rééducation et de physiothérapie. Nous lui expliquons toutes les conséquences qu'engendre une telle intervention. Comme elle ne présente pas de douleur au niveau des genoux et que les douleurs au niveau des chevilles ne sont pas constantes, nous lui proposons de poursuivre une attitude comme jusqu'à aujourd'hui. En cas de péjoration des douleurs et d'une symptomatologie constante, nous rediscuterons alors d'une ostéotomie de valgisation. Plus de contrôle prévu, mais nous restons à disposition. Nous discutons avec la patiente de la prise en charge d'une intervention chirurgicale qui est prévue pour le 23.07.2020. Il s'agit d'une ostéotomie fémorale de varisation type ouverture externe pour mieux corriger l'angle Q et aussi du redressement de la rotule. En même temps, nous procéderons à une AMIC de la rotule +/- une ostéotomie de la TTA. Le déroulement opératoire, les risques et les bénéfices liés à l'intervention sont expliqués à la patiente qui signe le consentement éclairé. Un arrêt de travail est prévu pendant 4 à 6 mois selon la prise en charge chirurgicale au niveau du pied droit où elle est connue pour un hallux valgus avec une instabilité du TMT. Nous discutons avec la patiente d'une prise en charge chirurgicale. Nous avons écarté une arthroscopie car avec cette méthode, on ne peut pas garantir l'ablation de toute la chondromatose. Notre proposition sera une luxation chirurgicale de la hanche avec ablation de chondromatose et correction de l'offset fémoral. Nous lui avons expliqué les risques de la chirurgie. La patiente va réfléchir et nous la reverrons en octobre pour la signature du consentement et une consultation pré-anesthésique. Nous pré-réserverons une date selon son téléphone de la semaine prochaine entre novembre et janvier selon demande de la patiente. Nous discutons avec le patient des différentes options thérapeutiques. Vu la déchirure complète du ligament coraco-claviculaire, nous posons l'indication pour une prise en charge chirurgicale avec re-fixation par Twin Tail Tight Rope. Le patient est informé des risques et bénéfices et nous donne son accord en signant le consentement éclairé. Une date opératoire est fixée pour le lendemain. Nous discutons avec le patient des possibilités de prise en charge de cette gonarthrose : soit conservateur par physiothérapie, antalgie et éventuellement une infiltration, soit chirurgicale pour une PTG. Nous allons revoir le patient dans 4 mois pour rediscuter des suites à entreprendre. Si entre-temps, les douleurs se péjorent, alors il nous contactera. Nous discutons avec le patient qui va prendre contact avec les techniciens orthopédistes pour augmenter le coin valgisant de l'arrière-pied afin de décharger le compartiment fémoro-tibial interne. Nous allons compléter le bilan avec des IRM des deux côtés pour voir l'état cartilagineux et des ménisques. Nous discuterons ensuite si nous pouvons faire une infiltration sélective par les radiologues car un lavage articulaire pour des usures ne montrera pas d'effet. Une prise en charge chirurgicale par une ostéotomie de valgisation ou une PUC du compartiment fémoral interne serait encore trop tôt pour le patient. Il ne souhaite pas encore de geste chirurgical. On le revoit après les IRM. Nous discutons ce jour avec le Dr. X qui ne pose pas d'indication chirurgicale et propose un traitement conservateur avec marche selon douleurs et traitement antalgique. Le patient reverra son médecin traitant dans 1 semaine pour un contrôle clinique. Nous discutons de la situation avec le patient et proposons de poursuivre le traitement conservateur avec des antalgiques et une reprise de la physiothérapie. Prochain contrôle dans 3 mois et nous pourrons à ce moment-là envisager une éventuelle infiltration ou une éventuelle décompression si les douleurs devaient encore être présentes. Nous discutons des différentes options thérapeutiques avec le patient : infiltration ou opération avec ablation du kyste. Le patient désire une solution avec le succès le plus prévisible, raison pour laquelle il choisit une opération. Au préalable, nous allons effectuer une sonographie et nous organiserons ensuite l'opération.Nous discutons des différents cas et des possibilités avec les parents par rapport aux pieds bot. Pour l'instant, il n'y a pas de proposition jusqu'à la naissance mais nous aimerions voir le bébé durant sa 1ère semaine de vie pour pouvoir mettre en place au plus vite, en cas de besoin, des mesures thérapeutiques. Nous discutons la situation avec le Dr. X, spécialiste pour la chirurgie du pied, qui ne pense pas non plus que la douleur de la patiente soit associée à la boule de graisse en regard du sinus tarsi. Nous déconseillons à la patiente une excision chirurgicale. Nous n'avons pas de proposition thérapeutique spécifique. Il s'agit en premier lieu d'une douleur aspécifique. Dans ce contexte, une infiltration n'est pas indiquée non plus. La patiente a bien compris. Elle va observer l'évolution spontanée sur les prochains mois et nous recontactera en cas de persistance de la douleur. Nous discutons longuement avec la patiente du fait que le cadre actuel d'entorse cervicale peut provoquer des symptômes sur 12 à 18 mois mais que celui-ci est clairement associé à un contexte psychologique post-traumatique qu'il faudrait traiter également. La patiente va rentrer définitivement à Smolensk en Russie en octobre 2020. Nous lui remettons donc ce jour toute la documentation radiologique et les différents rapports de consultation. Pas de nouveau contrôle prévu chez nous, nous restons à disposition au besoin. Nous discutons longuement des options possibles avec les parents et le jeune Mr. Y de ce que nous pouvons leur proposer de faire en termes chirurgicaux. Nous proposons d'abord de refaire une IRM avec les séquences radiaires et nous reverrons le patient suite à cet examen pour rediscuter des options. À noter que le patient va avoir des semelles pour compenser la différence de longueur des membres inférieurs. Nous prendrons contact avec nos collègues du CHUV afin de coordonner le suivi avec eux pour la suite de la prise en charge. Nous écartons une arthrite septique avec un laboratoire sans particularité. Face aux mêmes douleurs qu'habituellement, sans traumatisme, nous renonçons à effectuer des imageries. Nous prenons contact avec nos collègues rhumatologues qui proposent de voir la patiente en consultation ambulatoire dans les 24-48h pour suite de prise en charge. Nous effectuons un examen clinique qui met en évidence la présence de signes inflammatoires au niveau de la 3ème molaire droite en bas. Nous prescrivons un traitement antalgique. Le patient rentre à domicile, il ira aux urgences dentaires à Bulle le matin du 07.06. Nous effectuons un strepto test rapide qui revient positif. Dans ce contexte, nous instaurons une antibiothérapie par amoxicilline 25 mg/kg/dose 2x/jour pendant 6 jours. Nous effectuons également un ECG qui nous revient dans la norme. L'ECG est envoyé à Dr. X pour relecture, qui le trouve normal. Si péjoration de l'état clinique, reconsulter de suite. Si persistance de l'état fébrile après 48h d'antibiothérapie, reconsulter de suite. Cas discuté et patiente vue avec CDC Dr. X. Nous effectuons une désinfection par Bétadine. Mise en place d'un champ stérile et anesthésie avec Rapidocaïne. Rinçage abondant de la plaie avec de l'eau stérile et suture de la plaie avec 2 points Prolène 4.0. La patiente est instruite sur la gestion de la plaie et nous re-fixons un rendez-vous en filière 34 car son médecin traitant est en France, dans 14 jours pour ablation des fils. Nous lui donnons des antalgiques et des anti-inflammatoires. Tétanos à jour. Nous effectuons une radiographie thoracique qui permet d'exclure une lésion osseuse ainsi qu'une infection pulmonaire et pneumothorax. Nous effectuons un stix urinaire qui est négatif. Sous réserve que nous n'avons pas obtenu suffisamment de matériel pour effectuer un sédiment complet, nous excluons une microhématurie et infection urinaire. Nous suspectons une contracture musculaire due à la chute récente puis exacerbée par la reprise de l'activité. Dans ce contexte, nous proposons un traitement symptomatique par anti-inflammatoire et antalgique ainsi qu'un contrôle clinique à votre consultation à 48h. Les critères de consultation d'urgence sont expliqués à la patiente en présence de sa mère (dyspnée au repos, péjoration des douleurs malgré antalgie, etc.) Nous effectuons une surveillance neurologique aux urgences jusqu'à 5h après sa chute. Les contrôles neurologiques reviennent dans la norme. RAD sans traitement particulier avec consignes de reconsulter en cas de changement de comportement ou nouveaux symptômes neurologiques. Nous encourageons la patiente à pratiquer une activité sportive type natation. Prochain contrôle clinique dans 1 an. En cas de nouvelle plainte, nous réaliserons un contrôle radiologique également. Nous restons à disposition dans l'intervalle. Nous enlevons définitivement le plâtre et prescrivons de la physiothérapie avec mobilisation libre active/passive dans tous les plans et renforcement musculaire. Prochain contrôle radioclinique dans 2 mois. Nous enlevons le plâtre et l'autorisons à reprendre progressivement la marche (10% du poids dès la moitié). Nous lui prescrivons de la physiothérapie. Prochain contrôle dans 2 mois. Nous enlevons le Vacopedes et autorisons la reprise de la marche en charge progressive (10% du poids par jour). Nous la reverrons dans 6 semaines (à 3 mois post-opératoires). Nous essayons un traitement vermifuge pour toute la famille ainsi que les chats. En cas de persistance des réveils nocturnes et de l'inconfort, nous proposons à la patiente de consulter le pédiatre pour rediscuter la possibilité d'introduire un traitement d'inhibiteur de la pompe à proton en test d'épreuve pour des reflux. La tension artérielle aux urgences est trop haute pour l'âge de l'enfant à deux reprises et nous proposons à la maman de la recontrôler dans de meilleures conditions au cabinet (stress par rapport au glioblastome du papa). Nous expliquons à Mme. Y l'importance de faire du sport et du stretching, nous lui conseillons de trouver un sport qui lui plaise et de le faire au moins 1x par semaine. Nous lui donnons également un bon de physiothérapie pour renforcement musculaire du quadriceps et stretching des chaînes postérieures. Nous la reverrons pour un contrôle clinique dans 3 mois. Nous expliquons à la patiente et à ses 2 parents que nous avons dû annuler beaucoup d'opérations en raison du Covid et que celles-ci s'accumulent maintenant. Nous allons cependant essayer de trouver une date opératoire début juillet afin que la patiente ait le temps de récupérer avant sa rentrée à l'école. Nous allons donc recontacter la patiente dès que nous aurons la date opératoire. La famille est d'accord. Nous expliquons à la patiente que l'hallux valgus, bien qu'il ne soit pas douloureux, est responsable des métatarsalgies 2ème et 3ème rayons en raison de la déformation. Nous proposons à la patiente une ostéotomie selon Scarf Akin du premier rayon ainsi qu'une ostéotomie selon Wyle du 2ème accompagnée d'une éventuelle arthroplastie de l'IPP du 2ème orteil. La patiente ne souhaite pas se faire opérer durant l'été. Elle nous recontactera dès qu'elle sera décidée sur une date afin de signer le consentement éclairé. Nous expliquons à la patiente qu'il sera nécessaire, durant toute sa vie, d'avoir une bonne hygiène posturale, ce qui a été bien appris par la patiente. Poursuite également des exercices de physiothérapie à domicile. Aucune limitation pour les activités de la vie quotidienne. Prochain et dernier contrôle en juin 2021. Nous expliquons à la patiente qu'une nette amélioration de la symptomatologie n'est pas envisageable. La vie quotidienne sera améliorée avec des séances de physiothérapie afin de gagner quelques degrés. Nous la reverrons pour un contrôle le 09.06.2021.Nous expliquons à nouveau à Mr. Y de bien faire attention aux lésions cutanées. En cas de présence d'escarre, nous le prions de recontacter rapidement notre service pour fixer un rendez-vous. Pour l'instant, nous proposons encore de continuer avec la minerve type Philadelphia pendant les prochains mois et lors de la prochaine consultation, on pourra changer par une minerve mousse renforcée qui sera gardée pour le mois suivant. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 mois. Nous expliquons à Mr. Y qu'actuellement il n'existe plus de potentiel de guérison de la pseudarthrose et qu'une possibilité serait de rafraîchir la fracture et mettre une greffe osseuse et de fixer le tout par une plaque avec des vis ce qui l'immobiliserait pendant une période de 6 semaines et l'empêcherait de travailler pendant au moins 3 mois. Au vu de l'asymptomatologie de Mr. Y et en discussion avec lui, nous convenons de continuer le traitement conservateur de cette pseudarthrose. Mr. Y est d'accord avec ce procédé, nous lui demandons en cas de survenue de douleurs ou de quelconque problème concernant son avant-bras de s'annoncer à la consultation du team membres supérieurs pour un avis spécialisé. Nous expliquons à Mr. Y que la fracture en elle-même est probablement en voie de guérison mais que l'on ne peut pas exclure que le cadre cyphotique actuel reste asymptomatique sur les prochaines semaines. Nous proposons donc une reprise du travail à temps partiel dès le 14.07.2020 puis un nouveau contrôle durant la 3ème semaine de juillet avec un orthoradiogramme colonne totale face/profil pour évaluer un éventuel changement de la statique. Nous expliquons à Mr. Y que le cadre actuel peut être lié à un syndrome post-contusionnel avec une irritation du nerf sciatique, pour cela nous préconisons une prise en charge physiothérapeutique durant un mois. Prescription d'un traitement antalgique avec la prise de Dexaméthasone durant 10 jours. Mr. Y est en arrêt de travail jusqu'à la mi-juillet, reprise à 50% dès le 13.07.2020 jusqu'au 01.08.2020 puis reprise à 100% dès le 02.08.2020. Prochain contrôle clinique dans un mois. Nous expliquons à Mr. Y qu'il présente une arthrose au niveau du compartiment interne. Au vu de son bon état de santé et de sa demande sportive, nous ne proposons pas, pour l'instant, de geste opératoire. Poursuite du traitement conservateur avec Condrosulf pour 6 mois. En cas d'aggravation des douleurs, il nous contactera et nous discuterons d'une éventuelle infiltration. Le plus important maintenant est de changer/adapter son activité sportive, passer de la course à pied à une autre activité qui épargnera son genou. Nous restons à disposition. Nous expliquons à Mr. Y qu'il s'agit d'une entorse simple du genou droit pour lequel, vu une clinique très faible, nous n'avons pas d'indication à effectuer une IRM, mais seulement de la physiothérapie pour renfort musculaire et stretching de la chaîne postérieure. Il pourra reprendre gentiment les promenades, avec une augmentation journalière de 5 minutes supplémentaires. Nous ne prévoyons pas de revoir Mr. Y, mais restons à disposition en cas de besoin. Nous expliquons à Mr. Y qu'il s'agit probablement d'une récidive de rupture du LCA de son genou droit. Du fait de la récidive et compte tenu de l'âge de Mr. Y, nous souhaitons adresser ce dernier à la consultation du Dr. X du team genou à l'HFR Fribourg. Dans l'attente de la consultation, nous émettons un certificat pour un arrêt de sport. Nous expliquons à Mr. Y qu'un suivi radiologique est nécessaire afin de documenter la maturité de la lésion extra-axiale fronto-pariétale gauche, mise en évidence lors de la première IRM, suspectée d'être un méningiome en plaque. Pour cela, un contrôle dans 3 mois est prévu. Le traitement concernant le saignement chronique sous-dural droit est terminé. Le suivi se fera uniquement pour la lésion visualisée à gauche. Nous expliquons à Mr. Y qu'une herniectomie L5-S1 est nécessaire. Il est clairement informé des risques et des bénéfices de cette procédure et souhaite encore réfléchir. Il nous recontactera donc d'ici la fin de la semaine pour nous faire part de sa décision et nous remettra le consentement éclairé signé qui lui a été rempli en sa présence ce jour. Nous expliquons bien à Mr. Y et à Mme. Y, présente ce jour, que les symptômes actuels nous font penser à un cadre de compression voire irritation des racines L4 et L5 à droite, mais qu'il n'est pas possible de bilanter cela avec le scanner à disposition. Nous proposons donc à Mr. Y d'effectuer une IRM ouverte, au vu de la claustrophobie de Mr. Y, afin d'avoir des détails morphologiques pour mieux cibler le traitement, qui, de notre point de vue, pourrait être débuté de manière conservatrice avec une infiltration péri-radiculaire. Prochain contrôle après cette IRM. Nous expliquons l'intervention à Mr. Y, ainsi que les risques et bénéfices de celle-ci. Il nous donne son accord en signant le consentement. Nous attendons une réponse pour organiser l'intervention la semaine prochaine. Mr. Y a été vu par les anesthésistes ce jour. Nous faisons signer à nouveau le consentement opératoire à Mme. Y. N'étant quasiment pas symptomatique de sa hanche G, nous ne prévoyons pour l'instant qu'une PTH D. Le consentement est signé. Mme. Y est convoquée pour l'intervention prévue le 17.06.2020. Nous fixons, ce jour, une nouvelle date opératoire. Mme. Y est informée des risques et bénéfices et nous donne son accord en signant le consentement éclairé. Nous hospitalisons donc Mr. Y en urgence ce jour et ce dernier est placé sur la salle de garde opératoire avec un degré d'urgence de 24 heures. Nous hospitalisons Mr. Y pour gestion de l'antalgie et rééducation à la marche en décharge du membre inférieur droit. Nous immobilisons avec un BAB fendu avec poignet. Il n'y a pas d'indication pour un syndrome des loges. Mr. Y est suivi par le Dr. X à décider comment procéder dans cette situation. Nous immobilisons la cheville et prescrivons un traitement antalgique et un arrêt de travail de 1 semaine. Mr. Y consultera son médecin traitant dans 1 semaine pour un contrôle clinique. Nous immobilisons le poignet avec une attelle velcro que Mme. Y devra mettre pendant un mois, que ce soit la nuit. Nous prescrivons un traitement antalgique et un arrêt de travail d'une semaine. Mme. Y sera recontactée pour un rendez-vous au Neurocentre à Fribourg pour la réalisation d'un ENMG afin de confirmer ou d'infirmer le diagnostic de syndrome du canal carpien à gauche. Nous informons Mr. Y du déroulement de l'intervention ainsi que des risques et bénéfices. Le consentement opératoire est rempli puis remis à Mr. Y pour réflexion et signature. Un arrêt de l'Aspirine 5 jours avant l'intervention est préconisé. Nous agendons l'intervention avec l'accord de Mr. Y au début septembre. Ce dernier sera hospitalisé durant 1 semaine et l'intervention sera réalisée sous neuromonitoring. Nous insistons auprès de Mme. Y sur l'importance de lutter contre la cyphose dorsale. Nous lui prescrivons également de nouvelles séances de physiothérapie et la reverrons pour faire un prochain contrôle clinique dans 3 mois avec également des radiographies de la colonne totale. Mme. Y nous recontactera d'ici-là en cas de péjoration des symptômes. Nous insistons auprès de Mr. Y sur l'importance de continuer à mobiliser et remuscler ce genou qui présente un déconditionnement après la chirurgie de mai 2019. Nous lui expliquons qu'il n'y a actuellement aucune indication à une reprise chirurgicale. Nous prolongeons l'arrêt de travail de 50% et reverrons Mr. Y pour un contrôle clinique le 14.08.2020 afin de réévaluer la reprise à 100%.Nous intensifions la thérapie étant donné que le patient n'a bénéficié que de peu de thérapie durant cette période de pandémie. Prochain contrôle dans 2 mois avec un scanner afin de juger de la consolidation du scaphoïde. Nous l'adressons en radiologie pour une infiltration sous US. Nous la reverrons 6 semaines après le geste. Nous l'autorisons à porter des chaussures normales mais avec une semelle assez rigide. Marche en charge totale sans restriction. Prochain contrôle radioclinique dans 2 mois. Nous le reverrons dans 3 mois avec, comme objectif, une perte de poids de 10 kg minimum. Nous l'encourageons à continuer la physiothérapie et la marche. Il peut progressivement se remettre à la course à pied sur terrain plat. Nous l'autorisons à essayer progressivement les sauts dès fin août. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Nous l'encourageons à porter ses semelles orthopédiques surtout lorsqu'elle sort de la maison même si elle ne sort qu'une heure par jour en forêt. Au vu du peu de succès des infiltrations, nous référons la patiente à la consultation d'antalgie pour une éventuelle proposition de thérapie. Nous restons à disposition. Nous l'informons de l'importance de faire de la physiothérapie afin d'améliorer les amplitudes articulaires de la cheville. Nous lui prescrivons une attelle Vacotalus pour immobiliser la cheville et diminuer l'oedème. Nous le reverrons dans 6 semaines pour un contrôle clinique. Nous lui conseillons de porter des chaussures où le risque de macération est faible afin de permettre une cicatrisation plus rapide. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Nous lui prescrivons de la physiothérapie et de l'ergothérapie sensitive pour pallier cette hypoesthésie du nerf sural ainsi que la perte de mobilité de la cheville. Concernant les douleurs, nous l'adressons en antalgie. Nous la reverrons dans 2 mois pour un contrôle clinique. Nous lui prescrivons de la physiothérapie et lui expliquons qu'une arthrodèse du Lisfranc pourrait être envisagée à terme en cas de péjoration des douleurs. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Nous lui prescrivons de la physiothérapie pour drainage lymphatique à G, renforcement musculaire pour un probable syndrome fémoro-patellaire à D de surcharge. Nous le reverrons dans 3 mois pour un contrôle radioclinique. Nous lui prescrivons de la physiothérapie pour la rééducation de la cheville. Poursuite de l'immobilisation par attelle pour 4-6 semaines. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 21.06.2020. Nous lui prescrivons de la physiothérapie pour mobiliser l'IP et MTP 1 ainsi que du stretching de la plante des pieds car elle présente des fasciites plantaires. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. Nous lui prescrivons de nouvelles séances de physiothérapie ainsi que des semelles orthopédiques pyramidales car les anciennes sont devenues trop petites. Prochain contrôle clinique dans 1 année. Nous lui prescrivons de nouvelles semelles. Nous ne proposons pas de geste chirurgical concernant la raideur des orteils 2-3-4. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Nous lui prescrivons encore de la physiothérapie pour assouplir les tendons extenseurs des orteils, renforcement musculaire, mobilisation libre et proprioception. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Nous lui proposons de continuer la physiothérapie. Il va bénéficier d'une anticoagulation prophylactique vu qu'il ne marche pas en charge totale. Nous le reverrons dans 2 mois. Nous lui proposons de faire des soins de pédicure afin d'éviter une récidive et voir si la suspicion de repousse devient gênante. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Nous lui proposons de réaliser des semelles orthopédiques. Nous referons le point en novembre et pourrons éventuellement lui proposer une résection chirurgicale de l'éperon osseux en cas de persistance de la gêne. Nous lui proposons de reprendre la marche en charge progressivement (10% du poids par jour). Poursuite de la physiothérapie. Nous le reverrons dans 2 mois pour un contrôle. Nous lui proposons un traitement conservateur avec des semelles orthopédiques avec un coin valgisant et une barre rétro-capitale. Nous lui prescrivons également de la physiothérapie pour assouplissement de la chaîne postérieure. Nous la reverrons dans 3 mois pour un contrôle clinique. Nous lui proposons une AMO. Nous l'informons du risque que la consolidation de l'arthrodèse talo-naviculaire ne soit pas complète et nécessite une éventuelle reprise. Les risques et les bénéfices de l'intervention lui sont expliqués à l'aide d'un formulaire de consentement qu'elle signe. Nous mettons alors fin au suivi le 22 juin 2020 avec comme conseil au patient de consulter son médecin traitant si les douleurs réapparaissaient. Nous mettons en évidence à l'examen physique des signes pour une otite bilatérale débutante. Au vu de l'état général rassurant de l'enfant qui se calme dans les bras de la maman ou bien avec la lolette, nous concluons à l'otalgie comme origine des pleurs. Nous instaurons dans ce contexte un traitement antalgique par Ibuprofène 10 mg/kg/dose 3x/jour en systématique, des rinçages de nez et Triofan spray nasal 3x/jour pendant 5 jours maximum. Nous préconisons un contrôle à votre consultation dans les 24h-48 afin de contrôler les oreilles. Si péjoration de l'état clinique et/ou persistance des pleurs malgré l'antalgie, reconsulter de suite. Cas discuté et patient vu avec Dr. X. Nous mettons en évidence une volumineuse hernie discale para-médiane L5-S1 à gauche avec un syndrome S1 classique qui s'est déjà bien amélioré suite au traitement conservateur instauré. Les douleurs sont actuellement à 2-3/10. Nous prolongeons tout de même l'arrêt de travail et lui conseillons d'éviter le port de charges lourdes. Nous organisons une infiltration de la racine S1 gauche chez le Dr. X et reverrons le patient par la suite. Le patient est informé qu'en cas de symptômes de la queue de cheval, il doit se présenter aux urgences immédiatement. Nous mettons fin à l'immobilisation par le gilet orthopédique et au suivi en policlinique d'orthopédie. Nous préconisons un arrêt du sport pour 6 semaines supplémentaires. Nous restons à disposition au besoin. Nous mettons fin au contrôle en policlinique d'orthopédie mais proposons au patient de revoir son pédiatre traitant à 1 an post fracture pour un contrôle radio-clinique. Nous restons à disposition au besoin. Nous mettons terme au traitement mais restons à disposition en cas de besoin ou d'une gêne persistante au niveau de ce 2ème orteil à droite. Nous mettons un bandage élastique au niveau des 2 chevilles. Reprise progressive de la marche en charge selon douleurs. Arrêt de travail prolongé jusqu'au 28.06.2020. Nous montrons les images au patient et à son fils et expliquons l'indication opératoire, les risques et les bénéfices. L'intervention est acceptée par le patient et est donc agendée pour le 17.07.2020. Nous montrons les images au patient et lui expliquons la situation actuelle. Vu l'absence de signe neurologique et la bonne gestion des douleurs avec l'antalgie de premier palier, une intervention en urgence n'est pas indiquée. En revanche, nous ne pensons pas qu'une attitude conservatrice et une infiltration puissent être envisageables au vu de la taille de la hernie et les risques d'une complication neurologique aiguë. Nous proposons au patient une prise en charge chirurgicale sous forme élective pour une cure de hernie discale L5-S1 droite et décompression des racines. Le patient a bien compris la situation et accepte l'intervention mais doit d'abord s'organiser d'un point de vue professionnel et familial. Nous reverrons donc Mr. Y le 16.06.2020 afin de planifier définitivement l'intervention pré-réservée pour le 19.06.2020. Le consentement éclairé est remis ce jour à Mr. Y. Nous l'informons qu'en cas d'apparition de signes neurologiques comme incontinence ou perte de force, il doit nous recontacter et se présenter aux urgences de Fribourg. Nous n'arrivons toujours pas à expliquer ces douleurs surtout que l'IRM de février 2020 ne montre aucune lésion. Nous l'adressons donc à nos collègues de l'antalgie. Nous n'avons malheureusement pas les images de l'IRM disponibles, nous allons alors compléter le bilan avec un scanner 3D Impingement et Mr. Y va rapporter le CD de l'IRM à la prochaine consultation. Nous prenons aussi contact avec l'hôpital Daler où Mr. Y a fait l'IRM pour nous envoyer les images dans le PACS et nous reverrons Mr. Y après qu'il ait effectué tous les examens complémentaires. Nous n'avons pas accès à tous les dossiers radiologiques. Au bilan radiologique, il n'y a pas de signe clair de descellement de la prothèse. Par contre, nous constatons une arthrofibrose péri-rotulienne et un valgus du MI. Afin de mieux se prononcer sur les douleurs présentées par Mr. Y, nous avons besoin de tout son dossier radiologique que nous allons demander au HIB et à la Clinique Générale et suite à la réception de ces documents, nous allons compléter le bilan radiologique pour discuter avec Mr. Y de la suite de la prise en charge. Nous n'avons pas de traitement pour les pieds trop chauds. Ses pieds sont orthopédiquement normaux. Je propose à la maman un contrôle chez le pédiatre pour un contrôle des paramètres de thyroïde. Nous ne mettons pas en évidence de corps étranger radio-opaque à la radiographie. Par sécurité, nous demandons à la mère de rentrer à domicile et certifier qu'il s'agit de billes en métal. En cas de doute (plastique avec peinture), reconsultation immédiate avec les billes en question. Cas non discuté avec CDC en box de réanimation. Nous ne prévoyons pas de contrôle à notre consultation du team hanche, mais restons à disposition si nécessaire. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Nous ne retenons actuellement aucune indication à d'autres investigations, au vu de symptômes décrits comme habituels par Mr. Y, sans signe de gravité à l'examen clinique et avec un bilan radio-clinique dans la norme il y a 48h. Mr. Y semble tout à fait cohérent et au clair de la situation et dit n'avoir consulté que sur la recommandation de la secrétaire médicale. Nous lui expliquons encore une fois les signes de gravité devant motiver une nouvelle consultation. À noter qu'une dyspnée chronique semble tout à fait probable dans le cadre de la sténose aortique serrée connue, pour laquelle nous vous laissons le soin de répéter le bilan cardiologique si cela vous semble indiqué. Nous ne retenons pas d'argument pour une torsion testiculaire au vu de la clinique et de l'ultrason testiculaire rassurant. Nous ne retenons pas d'indication opératoire. Nous lui proposons d'essayer d'abord des chaussures orthopédiques adaptées au niveau du lit plantaire associées à de la physiothérapie avec stretching de la chaîne postérieure. Nous la reverrons dans 3 mois pour un contrôle clinique. Si cela devait persister, alors une indication chirurgicale serait à réaliser avec reprise de l'hallux valgus et cure d'orteils en griffe. Nous notons une bonne amélioration au niveau des omoplates sous physiothérapie. Le papa souhaite poursuivre la physiothérapie et nous n'y voyons pas de contre-indication. Prochain contrôle clinique dans 6 mois. Nous notons une bonne évolution clinique et radiologique. Fin de traitement à notre consultation, poursuite du suivi chez le médecin traitant pour l'arrêt de travail. Nous nous retrouvons donc face à Mr. Y connu pour des antécédents oncologiques avec une IRM malheureusement non réalisée. Nous proposons la réalisation d'une IRM injectée avec produit de contraste sous sédation si nécessaire pour la claustrophobie de Mr. Y afin de bilanter ses lésions. En cas de persistance d'un hypersignal STIR, une rediscussion de la prise en charge sera envisagée. Entre-temps, nous recommandons un suivi dans notre service dans 3 semaines avec des radiographies dorsales face et profil et restons à disposition pour toutes éventuelles questions. Nous nous retrouvons donc face à Mr. Y présentant une distorsion ligamentaire inter-épineuse avec une entorse cervicale probable. Dans le contexte, nous retirons la minerve mousse ce jour, prescrivons des séances de physiothérapie à but de massages avec relaxation musculaire. Nous ne recommandons pas de réalisation de manipulations et reverrons Mr. Y dans 3 semaines pour la suite du traitement. Entre-temps, nous restons à disposition pour toutes éventuelles questions. Nous nous retrouvons donc face à une patiente avec minime scoliose rotatoire gauche et une asymétrie du bassin. Nous proposons la mise en place d'une semelle de compensation de 5 mm. Nous lui prescrivons l'ordonnance dans ce sens. Nous allons également procéder à une infiltration sacro-iliaque droite en salle de plâtre pour laquelle nous convoquerons la patiente. Nous restons à disposition pour toutes éventuelles questions. Nous nous retrouvons donc face à une patiente présentant des épanchements facettaires minimes multi-étagés accompagnés de discopathie. Nous proposons donc l'introduction d'un traitement conservateur maximisé, notamment avec de la physiothérapie, ainsi que des exercices quotidiens. Nous reverrons la patiente dans 2 mois pour la suite du traitement avec orthoradiogramme et restons à disposition entre-temps pour toutes éventuelles questions. Nous nous retrouvons donc face à une situation de discopathie mono-étagée sévère accompagnée d'une sciatique rendant Mr. Y impotent fonctionnel. Nous allons organiser une infiltration péri-radiculaire L5 gauche afin de soulager les symptômes de Mr. Y et proposons en parallèle une prise en charge par ALIF L5-S1. Mr. Y souhaite réfléchir à cette option, raison pour laquelle nous organisons l'infiltration et le reverrons dans 3 semaines. Entre-temps, nous restons à disposition pour toutes éventuelles questions. Nous nous retrouvons donc face à une situation relativement complexe d'une lyse isthmique accompagnée de douleurs lombaires importantes sans franche irradiation. Nous proposons la réalisation d'une nouvelle IRM afin de statuer de l'état actuel et proposons également la réalisation d'un scanner de type Spect avec des radiographies en flexion/extension afin d'objectiver un listhèse dynamique. Entre-temps, nous revoyons les images de 2018 et retrouvons une impression de fracture au niveau facettaire L4-L5 unilatérale, raison pour laquelle le scanner nous guidera dans nos procédures. À noter un épanchement facettaire L4-L5 déjà présent lors de la précédente IRM et une infiltration à ce niveau sera probablement nécessaire. Entre-temps, nous restons à disposition. Nous organisons un CT à la recherche de séquestres osseux pour suspicion d'ostéomyélite. Par la suite, nous envisagerons probablement une AMO et, selon les résultats du CT, une cure d'ostéomyélite. Nous organisons un CT dans 6 semaines pour voir la consolidation de l'arthrodèse. Nous lui prescrivons des chaussures orthopédiques sur mesure. Concernant les douleurs du genou, nous l'adressons au team genou et lui conseillons de prendre son bilan radiologique.Nous organisons un nouveau CT et la reverrons pour discuter d'une AMO. Nous organisons un US avec RDV au Team main ensuite, afin de bilanter la présence d'une rerupture de tendon et suite de prise en charge. Nous organisons une AMO de la vis de verrouillage le vendredi 03.07.2020 sous anesthésie locale. Nous organisons une infiltration sous scopie chez les radiologues. Nous la reverrons 6 semaines après ce geste. Nous organisons une IRM afin de voir, d'une part, l'évolution au niveau de la fracture de la base du 5ème métatarsien et, d'autre part, de rechercher des signes de CRPS. En cas de confirmation de CRPS, nous demanderons un avis à nos collègues rhumatologues. Nous pensons que les douleurs au niveau de la voûte plantaire et au niveau du tibial postérieur sont liées à un pied plano valgus, connu chez cette patiente depuis longtemps. Au niveau de l'hallux valgus, nette amélioration des douleurs. Cicatrices encore sensibles. Nous conseillons à la patiente de reprendre la physiothérapie, surtout pour regagner encore de la souplesse au niveau des cicatrices. Nous la reverrons à 1 an postopératoire. Nous pensons que les douleurs proviennent plutôt des troubles dégénératifs connus depuis longtemps. Nous envisageons un premier traitement conservateur par Mydocalm et Miacalcic. Prochain contrôle dans 4 semaines. Par la suite, le début d'un traitement physiothérapeutique pourra être envisagé. Nous pensons qu'en janvier 2020, la plaque n'était probablement pas infectée. Il s'agissait plutôt d'une dermo-hypodermite sévère. Nous prions nos collègues de l'angiologie de bien vouloir convoquer ce patient pour faire un bilan et instaurer un traitement pour l'insuffisance veineuse afin d'éviter des lésions cutanées dans le futur. Plus de contrôle prévu mais nous restons à disposition. Nous pensons qu'il est nécessaire de compléter le bilan traumatologique avec une évaluation neuropsychologique spécifique afin d'exclure des séquelles suite au TCC et une IRM cervicale de contrôle. L'hypothèse d'une éventuelle subluxation C1-C2 reste en suspens. Cette dernière pourrait également dater d'avant, vu les différents traumatismes cervicaux subis. Un cadre dégénératif pourrait également justifier les douleurs facettaires. Le patient nous rapporte que depuis plusieurs années et régulièrement, il présente des douleurs cervicales irradiant au niveau inter-scapulaire, traitées par ostéopathie avec des manipulations actives. Vu le cadre traumatique actuel, avant de réaliser de telles manipulations, nous préférons avoir un examen pouvant confirmer l'absence de lésion sous-jacente. Prochain contrôle après ces examens. Nous pensons qu'une partie de la déviation est liée à la cicatrice au niveau du tendon extenseur. On discute avec le patient d'essayer de faire de la physiothérapie pour mobiliser. Nous le reverrons dans 2 mois pour un contrôle radio-clinique. Elle peut mettre des souliers standards, adaptés. Nous pensons surtout que la patiente souffre de douleurs liées à la croissance avec des douleurs péri-rotuliennes ddc sans lésion structurelle. Nous lui proposons de faire un renforcement musculaire et surtout un équilibrage des chaînes musculaires antérieures et postérieures ainsi que des exercices de stabilité et du gainage mais en même temps aussi des étirements. Reprise progressive des activités sportives. Nous la reverrons en octobre pour juger de l'évolution. Nous posons le diagnostic de Jumper Knee pour les douleurs rapportées par la patiente. Ces douleurs sont probablement dans un contexte de croissance. Elles seront à réévaluer à distance. Si persistance, une prescription pour des semelles légèrement correctrices d'un pied plano valgus pourra être délivrée. En ce qui concerne son rachis, nous expliquons la nécessité à la maman de réaliser une surveillance clinique à la maison pour déceler toute complication et aggravation du tableau clinique présenté ce jour. La patiente sera réévaluée dans une année. Nous posons l'indication à une prise en charge chirurgicale étant donné qu'il présente une persistance de douleurs sur lésion complexe du ménisque interne - corne postérieure avec un axe en varus et une demande pour des activités sportives de loisirs. Nous discutons également d'une éventuelle prise en charge chirurgicale dans un 2ème temps, en cas de persistance de douleurs, pour une ostéotomie de correction valgisante du tibia. Le patient est d'accord avec cette prise en charge. Nous lui expliquons le déroulement ainsi que les risques et les bénéfices d'une telle intervention et il nous donne son accord en signant le formulaire de consentement éclairé. Nous pourrions refaire une infiltration à la cortisone si la symptomatologie de ressaut devait de nouveau se manifester de manière plus importante. Actuellement, vu que les symptômes sont très légers, la patiente ne souhaite pas une nouvelle infiltration, nous sommes également du même avis. Concernant le pouce droit, elle a la sensation subjective d'avoir une hyposensibilité, l'examen clinique démontre une discrimination à 2 points dans la norme. Un syndrome de tunnel carpien ne semble pas vraisemblable. Si la symptomatologie devait se péjorer, elle reprendrait contact avec nous et nous pourrions faire une électroneuromyographie. Nous n'avons pas prévu de revoir la patiente mais restons à disposition en cas de besoin. Nous poursuivons les séances de physiothérapie, autorisons la patiente à reprendre son travail à 100 % et la reverrons pour un contrôle radio-clinique à 6 mois postopératoire. Nous pouvons exclure un pneumothorax à la radio thoracique ainsi qu'une fracture à la radio du genou. Nous laissons le patient rentrer à la maison avec une antalgie simple, il reconsultera en cas de dyspnée, péjoration des douleurs ou toux. Nous préconisons à la patiente d'augmenter son traitement antalgique à la maison. Elle est non déficitaire. Consultera le team Spine pour un rendez-vous de contrôle ces prochains jours. Nous préférons adresser le patient chez le Dr. X pour la suite de la prise en charge. Nous prenons contact avec les dentistes de garde en ville, qui proposent d'adresser le patient. Le patient refuse d'aller aux urgences chez le dentiste et souhaite attendre lundi pour aller voir son dentiste. Nous donnons tout de même le numéro des urgences dentaires afin qu'il prenne contact si péjoration des douleurs durant le week-end et il accepte de les contacter au besoin. Nous prescrivons de la physiothérapie avec stretching pour la fasciite plantaire débutante. Au vu de la persistance de l'hypoesthésie en regard des métatarsiens 1-2-3, nous prescrivons de l'ergothérapie pour rééducation sensitive. Nous lui permettons de retirer ses semelles orthopédiques par moment si elle sent que cela apaise la fasciite plantaire. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Nous prescrivons de la physiothérapie. Marche en charge selon douleurs. Nous la reverrons dans 2 mois pour un contrôle clinique. Nous prescrivons de la physiothérapie pour renforcement musculaire et proprioception. Le patient reconsultera en cas de problème. Nous prescrivons de la physiothérapie pour stretching chaîne postérieure. Nous reverrons le patient en octobre pour contrôle clinique et radiologique. Nous prescrivons des séances de physiothérapie et d'ergothérapie pour poursuivre la mobilisation du poignet et de la main D. Prescription de vitaminothérapie par Redoxon et Becozym. Nous prions nos collègues du centre de la douleur de bien vouloir convoquer la patiente pour US du poignet avec +/- infiltration pour améliorer la symptomatologie. Prochain contrôle dans 6 mois. Nous prescrivons un traitement antalgique au patient. Le patient arrive à s'asseoir sans problème et marche avec légères douleurs. Nous ne prescrivons pas de bouée car il arrive à s'asseoir sans problème. Il consultera son médecin traitant dans 1 semaine pour un contrôle clinique si besoin.Nous prescrivons une nouvelle ordonnance pour des chaussures orthopédiques sur mesure vue l'usure des chaussures actuelles. Elle nous recontactera si nécessaire. Nous prescrivons 2 séances d'ergothérapie pour traitement de cicatrice de la main gauche à la demande de la patiente. Devant la bonne évolution clinique, nous n'agendons pas de rendez-vous de contrôle d'office mais restons à disposition au besoin. Nous procédons à l'ablation de la tique. Les signes d'infection et d'érythème migrants sont expliqués au patient, ainsi que les raisons nécessitant une nouvelle consultation aux urgences. Nous procédons à l'ablation des fils et prenons contact avec la stomathérapie et nous mettons en place un protocole de pansement avec tulle bétadinée et bandage du membre inférieur. Nous organisons aussi, à l'aide du service de liaison, des soins à domicile 3x/sem. avec un contrôle et rendez-vous prévus en stomathérapie le mercredi 17 juin à 13 heures. Dans l'intervalle, en cas de péjoration, nous restons à disposition. Nous procédons à l'ablation du plâtre ce jour. Début de la mobilisation douce, en flexion-extension sans prosupination sous physiothérapie. Prochain contrôle clinique dans 1 mois. Nous procédons à l'ablation du plâtre ce jour et commençons la mobilisation en flexion-extension du coude. Prochain contrôle radioclinique dans 1 semaine afin de vérifier qu'il n'y a pas de déplacement secondaire au niveau de la fracture. Nous procédons à une exploration de la plaie avec un rinçage abondant au NaCl et curetage des berges. L'exploration ne montre pas de lésion des parties nobles. Pas profonde. Après curetage des berges, nous suturons par 4 points de prolène 4.0. Pansement par Bétadine et compresses par bandes. Nous effectuons également un rappel anti-tétanique car le patient n'est pas à jour. Nous procédons donc à une fin de traitement avec reprise du travail le 29.06.2020. Nous programmons une infiltration sous CT par les radiologues au niveau de la racine L5 au niveau foraminal. Nous reverrons la patiente 2 semaines après l'infiltration pour une évaluation clinique. La patiente se dit apte à aller travailler encore sachant qu'elle est à 50% et qu'elle travaille 1 jour/2. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 100% jusqu'à fin juin et prescrivons des nouvelles séances de physiothérapie pour stretching des chaînes postérieures et renforcement musculaire. Nous prolongeons l'arrêt de travail. Un ultrason sera à faire dans 1 semaine pour regarder s'il y a une lésion des tendons extenseurs ou fléchisseurs. L'ultrason n'a pas pu être effectué ce jour car le radiologue est surchargé. Nous reverrons le patient après l'ultrason au secteur ambulatoire des urgences pour les résultats de l'ultrason et un contrôle. En attendant, bon d'ergothérapie pour la réalisation d'une attelle selon le protocole plaque palmaire IPP D4-D3 main gauche et rééducation. Nous proposons à la maman de faire un sédiment urinaire, mais elle n'arrive pas à donner des urines. Après discussion avec la maman et au vu du bon état général et de l'état fébrile < 24 heures, nous proposons un retour à domicile et consigne de reconsulter le pédiatre dans 24 heures. Nous proposons à la patiente de garder la BAB jusqu'à demain pour compléter la semaine d'immobilisation et de prendre contact avec un physiothérapeute pour la mobilisation selon douleur du coude en flexion extension et prono-supination. Nous expliquons à la patiente qu'il est interdit le port de charge et de s'appuyer avec le coude en extension pendant les 5 prochaines semaines. Nous programmons à nouveau un rendez-vous de contrôle radio-clinique à 6 semaines à la consultation du team membre supérieur. La patiente va se diriger vers le médecin traitant en cas d'impossibilité à reprendre l'activité au travail prévue à partir du 15.06.2020. Concernant le 2ème diagnostic, nous informons la patiente de bien utiliser l'attelle et de la mettre avec des chaussures fermées et pas de chaussures ouvertes. De toute façon, le 08.06.2020 la patiente est convoquée à la consultation du team pied pour un contrôle. Nous proposons à la patiente de réaliser un bilan complémentaire par une IRM lombaire afin de s'assurer qu'il n'existe pas de lésion dégénérative pouvant expliquer la symptomatologie ainsi qu'une IRM des hanches pour bilanter le conflit fémoro-acétabulaire (lésion cartilagineuse, lésion labrale). La patiente sera revue à la consultation du Dr. X pour discuter les résultats de ces examens le 13.07.2020. Dans l'intervalle, nous prescrivons à la patiente des séances de physiothérapie. Nous proposons à la patiente de retirer son immobilisation par l'attelle jeans puis d'arrêter les piqûres de Clexane. Nous lui proposons de poursuivre le bilan par une IRM du genou le 3.7.2020. La patiente sera revue le 6.7.2020 en consultation du Dr. X pour les résultats de cet examen. Nous proposons à la patiente d'effectuer des séances de physiothérapie pour se mobiliser et renforcer la musculature des adducteurs. Nous prévoyons un nouveau rendez-vous de contrôle à distance de 1 an après la chirurgie. En cas de besoin, nous restons à disposition dans l'intervalle. Nous proposons à la patiente d'effectuer un nouveau CT-scanner, étant donné que l'ancien date de septembre 2019 pour réévaluer l'intégration du matériel. On pourra discuter après les images d'une possible ablation du matériel avec un testing intra-opératoire de la stabilité de la colonne lombaire. Nous lui donnons un nouveau rendez-vous de contrôle après cet examen. Nous proposons à la patiente tout d'abord d'effectuer une arthro-IRM de la hanche D avec traction et à ce moment-là nous pourrons discuter de la suite de la prise en charge. On pourra par exemple proposer une infiltration à but diagnostique de la hanche D. Nous donnons à la patiente une nouvelle thérapie anti-inflammatoire et antalgique pour les prochains jours. Nous proposons à la patiente 3 infiltrations successives par acide hyaluronique puis la reverrons suite à celles-ci pour refaire le point. Nous proposons alors une poursuite de la physiothérapie avec recontrôle si nécessaire en cas de persistance de la limitation et des douleurs au niveau du poignet gauche. Nous proposons au patient de la physiothérapie pour une mobilisation active jusqu'à l'horizontal de son épaule et le patient sera revu pour un contrôle radio-clinique à 12 semaines de la fracture. Prochain contrôle le 4.6.2020. Nous proposons au patient de poursuivre les séances de physiothérapie. Le patient sera revu le 17.08.2020. Nous proposons au patient de poursuivre l'immobilisation par Aircast pour une durée de 6 semaines jour et nuit. Le patient sera réévalué par la suite chez son pédiatre traitant. Nous préconisons un arrêt de sport pour au minimum 6 semaines. Nous proposons au patient de remplacer l'attelle jambière postérieure et la mise en place d'une Aircast pour une durée de 6 semaines jour et nuit puis 6 semaines la nuit. Le patient sera revu par la suite chez son pédiatre traitant à 6 semaines d'immobilisation. Nous remettons au patient un certificat d'incapacité pour le sport du 22.06 au 07.09.2020. Nous proposons au patient d'effectuer une nouvelle IRM pour bilanter des possibles lésions en regard des ligaments du tendon et du cartilage associée à un arthro-CT. Nous le reverrons par la suite. Nous proposons au patient une cure de 3 mois de Chondrosulf avec de la physiothérapie pour renforcement musculaire. Nous évoquons avec le patient la possibilité d'un geste chirurgical avec AMIC. Nous laissons le patient réfléchir et le reverrons dans un an en l'absence de changement de symptomatologie. Si des douleurs devenaient plus importantes, le patient est informé qu'il peut prendre contact avec nous.Nous proposons au patient une immobilisation par bretelle. Il va consulter le team membre supérieur pour la suite de la prise en charge. Nous proposons au patient une infiltration de corticoïde ce jour, ce qu'il accepte. Nous le reverrons pour un prochain contrôle clinique à la demande du patient. Nous proposons au patient 2 possibilités thérapeutiques. La 1ère est des séances de chiropraxie pour manipulation au niveau sacro-iliaque à gauche de manière à lutter contre les douleurs. La 2ème possibilité est l'infiltration de Curavisc au niveau de la sacro-iliaque à gauche. L'infiltration de cortisone a donné le 1er résultat le 1er jour avec diminution notable des douleurs. Cette injection était une injection test ce qui nous fait penser que le problème est plutôt mécanique. Après discussion avec le patient, celui-ci préfère tenter les infiltrations de Curavisc au niveau de la sacro-iliaque à gauche, compte tenu de la non-disponibilité des chiropraticiens dans la région de son domicile. Nous lui fournissons le produit. Il s'agit d'une infiltration toutes les 2 semaines pendant 6 semaines. Le patient est averti ce jour de la possibilité que l'assurance ne prenne pas en charge, raison pour laquelle une copie de l'ordonnance, ainsi qu'une copie du rapport de consultation de ce jour sera envoyée au patient qui l'enverra à son assurance pour voir s'il est possible de se faire rembourser ce produit et le geste. Nous reverrons ensuite le patient pour un contrôle clinique après les infiltrations. Nous proposons de continuer l'immobilisation au vu des douleurs et de la difficulté à la marche, mise en place d'une chaussette en softcast circulaire pour encore 3 semaines avec une semelle de marche Darco. Nous nous reverrons pour ablation du plâtre et contrôle clinique dans 3 semaines, par la suite, au besoin des séances de physiothérapie pourront être indiquées. Nous proposons de poursuivre le traitement en ambulatoire avec physiothérapie. Nous recommandons un contrôle clinique à votre consultation dans 3 à 4 jours. En cas de persistance des douleurs, nous proposons d'organiser une IRM lombaire en ambulatoire. Nous proposons de réaliser un bilan diététique à Tafers Nous proposons éventuellement une consultation avec un pneumologue à distance. Nous proposons éventuellement une gastroscopie en ambulatoire si persistance des symptômes malgré des selles molles régulières. Nous proposons la mise en place d'une attelle thermoformée metacarpal brace dig III-IV-V avec poignet libre pour encore 3 semaines. Nous lui donnons une ordonnance d'ergothérapie. Nous le reverrons pour un contrôle radio-clinique sans l'attelle dans 3 semaines. Nous proposons le contrôle de l'hémoglobine en ambulatoire à 1 semaine et une reprise de l'Eliquis s'il n'y a pas de récidive de saignement. Nous proposons le port de semelles proprioceptives. Nous le reverrons pour un contrôle clinique dans 6 mois. Nous proposons un RAD avec conseils de surveillance et traitement symptomatique (algifor pour 48 heures et paracétamol en réserve). Reconsulter aux urgences en cas de péjoration aiguë de l'état général, respiratoire ou incapacité de s'hydrater ou de recrudescence de douleurs abdominales intenses croissantes. Consulter à votre cabinet si les douleurs persistent > 48h. Nous proposons un RAD avec conseils de surveillance et traitement symptomatique (dafalgan et algifor en réserve). Rester isolé jusqu'à disparition des symptômes +24h. Reconsulter aux urgences en cas de péjoration aiguë de l'état général, respiratoire ou incapacité de s'hydrater ou de recrudescence de douleurs thoraciques plus intenses. Nous proposons un RAD avec conseils de surveillance et traitement symptomatique en réserve. Rester isolé jusqu'à disparition des symptômes +24h. Reconsulter aux urgences en cas de péjoration aiguë de l'état général, respiratoire ou incapacité de s'hydrater. Nous proposons un RAD avec conseils de surveillance et traitement symptomatique. Rester isolé jusqu'à disparition des symptômes +24h. Reconsulter aux urgences en cas de péjoration aiguë de l'état général, respiratoire ou incapacité de s'hydrater. Nous proposons une évaluation avec éventuelle ostéodensitométrie à 6 mois; à agender par le médecin traitant. Nous proposons une fin de traitement en policlinique avec une ablation de l'attelle Edimbourg. Mobilisation douce sans charge pendant 1 mois avec reprise progressive. Nous proposons 2 solutions. Tout d'abord, un traitement conservateur avec une adaptation des semelles afin de corriger le varus de l'arrière-pied ainsi qu'un traitement par Ecofenac gel. Nous proposons également une reprise chirurgicale en raison de la persistance des douleurs. Celle-ci sera associée à une correction du varus de l'arrière-pied par ostéotomie. Actuellement, elle souhaite réfléchir et en reparler à la fin de l'été. Dans l'intervalle, elle va faire adapter ses semelles. En cas de réservation d'une date opératoire, il faudra bien prendre en compte qu'elle est anticoagulée. Nous rassurons Mr. Y car il ne présente pas une clinique pour un Morbus Scheuermann comme son papa. Il s'agit plutôt d'un trouble postural. Au niveau de son genou D, au vu des blocages et des douleurs, nous décidons de compléter le bilan avec une IRM et de le revoir par la suite. Une ordonnance de physiothérapie pourra être donnée suite à l'IRM pour un rebalancement musculaire au niveau de la patte d'oie du genou et également pour le renforcement du tibialis posterioris. Pour l'instant, je lui montre un exercice simple qu'il pourra faire lui-même à la maison. Nous rassurons la maman de Mr. Y, car à 3 ans l'antétorsion du fémur est plus élevée, raison pour laquelle il y a la tendance à s'asseoir en position W. Les pieds sont également dans la norme pour son âge, cela pourrait se corriger avec la croissance. Pour l'instant pas d'indication à des séances de physiothérapie ou au port de semelles. Prochain contrôle à l'âge de 6 ans ou avant en cas de douleurs. Nous rassurons le papa, l'immobilisation avec le plâtre peut toujours provoquer une boiterie à la marche durant les premiers jours. Ad mobilisation libre. Nous ne redonnons pas de rendez-vous ultérieur mais restons à disposition en cas de besoin. Nous réalisons une syndactylie 4-5 et mettons en place une chaussure Darco afin de diminuer les douleurs. Le patient étant charpentier, nous donnons un arrêt de travail jusqu'au 03.07.2020, date du contrôle chez le médecin traitant. La syndactylie et le port de la chaussure sont à continuer aussi longtemps que les douleurs sont présentes. Nous recommandons dans un premier temps une infiltration de la racine C8 des deux côtés. La patiente ira au CIMF pour l'infiltration et on la reverra après pour évaluer la suite. On recommande d'ajouter des analgésiques de base et ne pas traiter avec morphine en monothérapie. Il faut également tenir compte des fibromyalgies qui peuvent provoquer un état douloureux. On conseille de demander un avis rhumatologique par la suite. Nous recommandons la poursuite de la physiothérapie intensive. Prochain contrôle dans 3 mois. Nous recommandons un contrôle clinique chez vous dans 7-10 jours avec : • cible : 3x/jour des selles • contrôle biologique des électrolytes, syndrome inflammatoire et l'anémie • contrôle biologique du TSH, fT3 et fT4 à distance • surveillance clinique des constantes (TA, poids, périmètre abdominal) et adaptation du traitement de l'hypertension portale Nous recontacte pour date op. Nous rediscutons avec la patiente de prise en charge chirurgicale déjà expliquée lors de la dernière consultation et refusée par elle-même. Nous lui expliquons qu'au niveau L4-L5 elle présente un important rétrécissement canalaire qui nécessiterait une spondylodèse L4-L5 avec une fusion intervertébrale. La patiente refuse encore aujourd'hui cette prise en charge, nous lui expliquons qu'en cas de péjoration de la symptomatologie, apparition de troubles sphinctériens ou de dysesthésie de reprendre contact le plus rapidement possible avec notre service pour rediscuter de la prise en charge chirurgicale. De toute façon, nous fixons un nouveau rendez-vous de contrôle dans 6 mois le 03.12.2020.Nous rediscutons des images ce jour mais la suspicion de cette fracture persiste au vu de la symptomatologie très intense. Pour cette raison, nous décidons de continuer un traitement conservateur par plâtre AB que nous effectuons ce jour. La patiente va se représenter dans 2 semaines pour un contrôle radio-clinique hors plâtre et, en cas de persistance des douleurs, on pourra effectuer une IRM pour confirmer ou infirmer la présence des fractures. Nous expliquons à la patiente qu'en cas de paresthésies, dysesthésie ou douleurs dans le plâtre, elle doit se représenter aux urgences pour une évaluation et éventuellement un changement de plâtre. Nous réexpliquons à Mr. Y l'opération en détail. Nous lui expliquons notamment que nous allons voir au niveau intra-opératoire si nous arrivons à avoir une rotation interne de 30° suffisante, nous n'allons pas procéder à cette ostéotomie de rotation subtrochantérienne. Nous planifions avec lui l'opération qui aura lieu le 11.11.2020 et il reviendra à notre consultation pour signer le consentement et rencontrer les anesthésistes. Nous réitérons notre proposition de prise en charge chirurgicale étant donné l'absence d'amélioration et ce malgré la physiothérapie et les infiltrations répétées il y a de cela 1 mois. La patiente souhaite encore réfléchir, raison pour laquelle nous souhaitons la revoir dans 2 mois pour une consultation. Nous lui expliquons les signes et symptômes devant l'amener à consulter, notamment une péjoration neurologique ou alors des troubles sphinctériens. Nous l'adressons également à nos collègues du service d'anesthésie pour effectuer une infiltration épidurale dans le cadre du canal lombaire. Nous renouvelons la prescription de physiothérapie. Prochain contrôle dans 3 mois. Nous renouvelons l'ordonnance pour l'Ibuprofen. Nous lui donnons également une ordonnance pour un coussin troué, pour qu'il puisse être assis tout droit, pour éviter la courbure du dos qui s'ajoute aux douleurs d'origine musculaire. Prolongation de l'arrêt de travail. On le reverra dans 4 semaines pour contrôle radio-clinique et pour discuter et évaluer la situation clinique pour une éventuelle SpineJack dans les suites. Nous reportons l'intervention pour le 09.07.2020 avec admission de la patiente la veille de l'intervention. Nous restons en attente d'une réponse de la SUVA par rapport à l'épaule G. Prolongation de l'arrêt de travail à 100%. Prescription de physiothérapie. Nous organisons une nouvelle IRM et nous reverrons le patient à la suite de cet examen dans 2 mois. Nous retenons actuellement 2 symptomatologies différentes. Une lombalgie aiguë non déficitaire, déjà en amélioration après un traitement d'ostéopathie, pour laquelle nous proposons la poursuite d'un traitement AINS et antalgique simple +/- ostéopathie au besoin. Concernant les douleurs chroniques, déjà suivies et investiguées par vos soins et 2 urologues, nous ne retenons pas d'indication à d'autres investigations en urgence et nous accordons avec Mr. Y pour ne pas multiplier les intervenants et privilégier le suivi chez vous, en collaboration avec les urologues. Il souhaite d'ailleurs discuter avec vous des avantages / risques d'une éventuelle cure de varicocèle, avant son rendez-vous prévu chez Dr. X mi-juillet. Dans l'intervalle, devant une possible composante neurogène de ces douleurs (caractéristique de la douleur, soulagement par le froid), nous lui proposons seulement un essai thérapeutique par lidocaïne topique en patch (Neurodol). Nous retenons alors simplement des mauvaises motilités dans le contexte de l'appréhension post-ablation du plâtre. Nous proposons une fin de traitement en policlinique. Nous retenons chez ce patient une indication à une arthroscopie de hanche D avec dénervation du labrum et correction de la sphéricité fémorale. Les bénéfices et les risques de l'intervention sont expliqués au patient qui les accepte et nous le contacterons dès qu'une date opératoire sera disponible. Nous retenons chez cette patiente une indication à une ostéotomie fémorale de varisation bilatérale. Nous expliquons à la patiente les principes, les bénéfices et les risques de l'intervention étant donné que l'intervention de chaque membre inférieur sera suivie d'une charge partielle à l'aide de cannes pendant 6 semaines et d'un arrêt de sport pendant 3 mois. La patiente et ses parents souhaiteraient réaliser l'intervention à la fin de l'année scolaire prochaine (avec une année entre chaque membre inférieur). Nous laissons donc à la patiente et à ses parents le temps de réfléchir et les reverrons en janvier 2021. Nous retenons un diagnostic de paralysie faciale périphérique très probablement dans un contexte de syndrome de Ramsay-Hunt. Nous traitons la patiente par Prednisone et Valtrex ainsi que collyre et onguent ophtalmique. Elle portera des pansements ophtalmiques occlusifs la nuit et en verre de montre la journée. Un contrôle ophtalmologique est planifié chez nos collègues à 24-48h, la patiente sera convoquée. De plus, un suivi avec ENMG est prévu chez nos collègues neurologues. La patiente sera aussi convoquée. Des sérologies HIV et syphilis sont en cours et à pister lors d'un contrôle en fin de semaine chez le médecin traitant. Nous retenons un diagnostic d'instabilité dans le contexte d'une dysplasie borderline avec une déformité de type cam corrigée par chirurgie en 2013. En conséquence de ces diagnostics, le patient a développé des lésions au niveau du cartilage qui sont évidentes dans l'IRM effectuée. Actuellement, le patient présente déjà des signes avancés de dégénérescence de l'articulation de la hanche qui ne permettent pas une chirurgie conservatrice de la hanche. D'un autre côté, il ne présente pas de signes importants d'arthrose qui justifient la mise en place d'une prothèse. Alors, on propose au patient un traitement conservateur avec de l'antalgie, de la physiothérapie et des infiltrations en réserve. Nous reverrons le patient dans 1 année le 08.06.2021 pour un contrôle ou avant si besoin. Nous retenons une entorse du LLE avec mise en place d'une attelle Aircast pour 5 semaines avec un prochain contrôle chez le pédiatre. Nous retenons une probable virose versus douleurs abdominales et céphalées fonctionnelles. Nous proposons un retour à domicile avec poursuite du traitement symptomatique et une consultation à votre cabinet le 15.06 en cas de persistance des symptômes. Un frottis Covid est réalisé, la famille sera prochainement contactée pour communication des résultats. Rester en quarantaine jusque 24 heures sans symptômes et résultat frottis. Reconsulter aux urgences en cas de péjoration aiguë, incapacité à s'hydrater ou altération de l'état général. Nous retrouvons des signes de colite ischémique radiologique au CT scan. Selon avis gastro-entérologique, la colite ischémique se résout spontanément entre 5 à 10 jours. Un contrôle de l'Hb est à prévoir dans 2 jours. En cas de persistance de diarrhées, reconsidération du diagnostic différentiel de RCUH. Nous reverrons la patiente pour un contrôle dans 3 mois. En cas d'absence totale de douleur et d'une bonne évolution, le rendez-vous pourra être annulé par le home.Nous reverrons Mme. Y dans 3 mois. Entre-temps, elle pourra bénéficier de séances de physiothérapie pour la mobilisation de son poignet et la récupération musculaire. Nous lui donnons également une ordonnance pour de la Bepanthen Crème car sa peau est très sèche. Nous revoyons la patiente à 10 semaines avec, à la radiographie, un cal osseux présent puis finalement à 4 mois, la patiente va bien; elle a toutefois décrit un lent processus d'amélioration clinique mais actuellement sans plainte. À noter un petit gonflement au niveau du pied ainsi qu'au niveau de la cheville G symétrique par rapport au côté controlatéral. Palpation du mollet signe d'Homans négatif. Palpation de la jambe G indolore. À noter l'absence de raideur au niveau de la cheville, raison pour laquelle nous en faisons une fin de traitement. Nous revoyons la patiente le 15.06.2020. La plaie est saine et montre une bonne évolution. Nous décidons donc de terminer le suivi en policlinique; la fin du suivi sera assurée par le médecin traitant avec l'ablation des fils à J15. La patiente conservera son attelle encore quelques jours après l'ablation des fils. Nous revoyons le patient à une semaine en policlinique. Au niveau de l'examen clinique, nous notons un discret hématome au niveau du bord inférieur latéral externe du pied G. Le patient peut ce jour marcher en charge partielle avec l'Aircast, raison pour laquelle nous faisons un relais de l'attelle jambière postérieure pour 5 semaines jour et nuit. Nous lui prescrivons de la Clexane tant qu'il n'y a pas de charge complète avec un rendez-vous prévu chez son médecin traitant à 6 semaines post-traumatiques pour un contrôle clinique. Nous sommes à 6 mois de l'accident. L'intervention avait déjà été planifiée en mars puis a été reportée en raison de la situation (Covid 19). On fixe une date opératoire au 09.06.2020. Nous sommes donc à près de 7 mois de la précédente chirurgie composé d'un TLIF 2 niveaux avec reprise chirurgicale et changement de tige. Nous poursuivons dans cette direction en expliquant à Mr. Y que les exercices d'hygiène du dos auront contribué fortement à son amélioration clinique. Nous lui recommandons également un suivi dans 6 mois avec un CT-scanner dorso-lombo-sacré pour évaluer la fusion osseuse. En cas de problème d'ici là, il nous reconsultera. Nous restons à disposition pour toutes éventuelles questions. Nous sommes toujours du même avis qu'une téno-arthrolyse de la DIP ne semble pas être indiquée. Poursuite de la mobilisation active et passive par le patient. En accord avec l'ergothérapie, nous mettons un terme à la prise en charge par l'ergothérapeute. Si péjoration des symptômes, le patient reprendra contact avec nous. Nous soulignons au patient l'importance de faire un traitement physiothérapeutique pour traiter cette symptomatologie d'allure clairement musculaire. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si besoin. Nous stoppons l'insulino-thérapie. Profil glycémique à J3 (à faire à partir du 20.06 et recontacter le diabétologue). HGPO à 3 mois. Nous suspectons tout d'abord le déclenchement d'un syndrome inflammatoire au niveau des articulations lombaires L4-L5, L5-S1 voire articulation sacro-iliaque, dans le contexte d'une rigidité de la colonne dorso-lombaire suite à la spondylodèse susmentionnée. Pour cela, nous avons proposé 2 infiltrations, la première en région sacro-iliaque droite et selon l'évolution, une éventuelle infiltration en région facettaire L4-L5 et L5-S1 à droite. La patiente a déjà organisé un séjour de réadaptation thermale durant les mois de juin-juillet, et nous avons discuté d'attendre les résultats de cette prise en charge avant d'envisager un traitement semi-invasif d'infiltrations. Nous reverrons la patiente à la mi-juillet pour réévaluer l'indication aux infiltrations susmentionnées. Nous suspectons une tendinopathie des muscles de la loge antéro-latérale pied D au niveau de ses insertions distales. Le mécanisme reste indéterminé, toutefois la douleur est légère et il n'y a pas de signes d'inflammation importante. Nous prescrivons un traitement local par anti-inflammatoire et repos. Mme. Y est en vacances cette semaine. Nous tentons un rinçage par du NaCl 0.9% avec sonde boutonnée au niveau de l'oreille droite, ce qui permet de dissoudre très partiellement le cérumen. Nous proposons alors un traitement à domicile par Cerumenol gouttes et expliquons à la maman les recommandations concernant le nettoyage des oreilles: rinçage des oreilles avec la douche et pas d'utilisation de cotons-tiges. Si apparition d'une douleur, écoulement et/ou état fébrile, reconsulter de suite. Cas discuté et patiente vue avec CDC Dr. X. Nous vous laissons faire un bilan sanguin à distance et contrôler les électrolytes ainsi que faire l'adaptation du traitement si nécessaire. Nous avons remarqué que la patiente désature jusqu'à 80% par moments, malgré le traitement de Spiriva, toutefois, elle ne présente pas de plaintes, apparemment cela est bien toléré. Nous avons débuté aussi Vannaire dès le 02.06.2020 2x/jour. Nous vous laissons le soin de poursuivre l'adaptation du traitement bronchodilatateur. Nous vous laissons le soin d'adapter la prise en charge (antibioprophylaxie et éventuel US J30) en fonction des dernières échographies rénales et votre schéma de prise en charge. La famille est contactée par notre secrétariat pour prendre rendez-vous dès que possible à votre consultation. Nous vous laissons le soin de prévoir un examen de recherche de H. Pylori en cas de persistance ou récidive des symptômes. Concernant les métrorragies, un RDV chez le gynécologue traitant est déjà prévu dans un mois et demi. Sans signe d'appel pour une anémie symptomatique, nous ne retenons pas d'indication à un bilan biologique. Mme. Y est invitée à consulter en urgence en cas de saignements plus importants ou symptomatiques. Nous vous laissons le soin de prévoir une consultation spécialisée en dermatologie si persistance des douleurs ou de la tuméfaction. Consigne de reconsulter en urgence si péjoration clinique importante. Nous vous laissons le soin d'évaluer la nécessité de la reprise du Torasémide en ambulatoire. Nous vous proposons de suivre l'évolution des neutrophiles de Mme. Y en ambulatoire. Nous vous laissons le soin d'évaluer le 05.06.2020 l'évolution clinique ainsi que la tolérance au bêtabloquant. Nous laissons le soin à Dr. X (cardiologue) d'évaluer l'indication à un traitement par Entresto et ITD après un mois de traitement ambulatoire. Nous vous laissons le soin de poursuivre la recherche d'une institution adaptée pour la poursuite de soins de confort. Nous vous proposons de poursuivre la baisse du Seroquel par palier de 25 mg tous les 2-3 jours selon les symptômes de la patiente, jusqu'à un arrêt complet. Suivi psychiatrique ambulatoire avec adaptation du traitement psychotrope. Contrôle biologique de la FSC. Nous vous proposons de suivre l'évolution de l'hypocalcémie légère présentée par la patiente ainsi que les symptômes anxio-dépressifs. Nous vous proposons d'évaluer l'indication à une modification du traitement antidépresseur de la patiente en raison du SIADH. Nous vous proposons d'effectuer un contrôle clinique et de laboratoire des paramètres hépatiques dans 4 semaines. En fonction de l'évolution après abstinence alcoolique, nous vous laissons le soin d'évaluer l'indication à compléter le bilan par une recherche d'une hépatite auto-immune ou d'un trouble du métabolisme du cuivre. Un suivi en addictologie a été proposé au patient qui pourra contacter le 026 426 00 00 pour fixer un rendez-vous.Nous vous proposons un rendez-vous à distance auprès d'un pneumologue pour investigations supplémentaires, début d'un traitement ainsi qu'un suivi à long terme. Nous voyons des lésions cartilagineuses au niveau du dôme du talus médial qui pourraient correspondre aux douleurs décrites par Mr. Y. La seule chose que nous pourrions envisager est une intervention chirurgicale avec un nettoyage et une microfracturation du dôme du talus. Pour le moment, Mr. Y a beaucoup de responsabilités professionnelles. Il souhaite donc attendre. Nous le reverrons en septembre pour décider d'une intervention. Nous voyons encore le trait de fracture au niveau du métacarpe V, néanmoins Mr. Y est absolument asymptomatique. Ablation de l'attelle, mobilisation libre, charges progressives. Reprise du travail à partir du 01.07.2020 à 100 %. Si ceci ne devait pas être possible, Mr. Y reprendrait contact avec notre service. Contrôle radio clinique dans 6 semaines. Nous voyons un bébé sain, qui régurgite à une reprise durant l'examen. Une enfant éveillée, qui réagit bien. Réassurance des parents, proposition de mettre de l'huile sur la peau (huile de noyau d'abricot ou de jojoba). Reconsulte si pas d'amélioration malgré le traitement du muguet. Nouveau. Nouveau cas. Nouveau né à 32 6/7 SA, actuellement à 33 0/7 SA, hospitalisé en néonatalogie pour prise en charge de la prématurité ainsi que d'une détresse respiratoire présente depuis l'accouchement. Au niveau respiratoire, Mr. Y présente un syndrome de détresse respiratoire sur immaturité pulmonaire (manque de surfactant suite à une maturation pulmonaire insuffisante) avec une évolution favorable durant les premières 24 heures de vie sous CPAP PEEP 5 avec FiO2 max. 0.40 rapidement baissé à 0.28 et une diminution des signes de détresse respiratoire. Durant la matinée du 23.06, il présente une péjoration respiratoire avec augmentation rapide du besoin d'oxygène jusqu'au 0.55 associée à une nouvelle acidémie respiratoire (pH 7.30, pCO2 7.1 kPa, lactates 1.8 mmol/l). Les examens complémentaires montrent un pneumothorax gauche avec un shift médiastinal débutant. Au moment du diagnostic de cette complication, il reste bien stable au niveau hémodynamique. Au niveau digestif/alimentation : début d'une alimentation entérale à 20 ml/kg/j lait maternel et Beba Stufe 2 et en plus une perfusion de Glucose 10% 40 ml/kg/j (VVP). Pas d'hypoglycémie. Le 23/03 au matin, en raison des vomissements et d'un abdomen distendu, ainsi que d'un manque du méconium depuis plus de 24 h, on réalise un lavement par 10 cc de NaCl. Dans les suites, il présente le méconium. Diurèse en ordre. Sur le plan hématologique, il présente une incompatibilité groupe-RH, raison pour laquelle un contrôle de bilirubine est fait ce jour, qui montre une bilirubine totale à 114 µmol/l et bilirubine directe 2.72 µmol/l. À réévaluer la nécessité d'une photothérapie. Mr. Y est pris en charge par l'équipe de néonatologie de l'Inselspital, qui après intubation réalise l'exsufflation du pneumothorax avec pose de drain. Une radiographie de contrôle est faite, qui montre une nette diminution du pneumothorax. Dans la suite, Mr. Y est transféré à Berne pour suite de prise en charge. Merci pour la bonne collaboration. Nouveau né à 38 4/7 SA avec poids de naissance 3040 g (P 25-50), taille de naissance 49 cm (P 25), périmètre crânien de naissance 33 cm (P 10-25). Nouveau né à 40 1/7 SA; PN 3270 g. Nouveau né à 40 1/7 SA né à l'HFR, par voie basse spontanée avec bonne adaptation (APGAR 9/10/10), PN 3.3 kg (P 10-25), TN 49 cm (P5-10), PC 35 cm (P25-50). Pieds bots bilatéraux avec traitement d'attelle. Ténotomie du tendon d'Achille prévu dans 3-4 semaines. Nouveau né de 39 6/7 semaines de gestation, poids de naissance 3180 g (P25), taille de naissance 49 cm (P10), périmètre crânien de naissance 33 cm (P5). Nouveau né de 40 5/7 SA, PN 4070 g. Nouveau né prématuré à 36 et 4/7 SA, poids de naissance 3500 g (P90-95). Accouchement par césarienne en urgence à cause de la stagnation de la dilatation à 9 cm. Bonne adaptation primaire, Apgar 7/8/9, pH 7.33. Hyperbilirubinémie sans incompatibilité (enfant O Rhésus+ avec Coombs - ; et mère groupe O Rhésus positif). Photothérapie durant 24 heures (23.01. au 24.01). Photothérapie durant 16 heures (25.01-26.01). Nouveau-né à terme à 41 SA, accouchement par voie basse sans particularité; poids de naissance 4140 g. Nouveau-né à terme de 40 1/7 SA, poids de naissance à 3940 g (P75-90), taille de naissance à 52 cm (P25-50), périmètre crânien de naissance à 37 cm (P75-90). À l'entrée : 3 J de vie, et 40 4/7 SA, poids d'entrée 3580 g. Suspicion de contact altéré avec épisode de déviation du regard à droite. US cérébral le 01.11.2019 : sans particularité, notamment pas d'hémorragie, pas de masse. Surveillance de 4 jours en néonatologie dans la norme : pas de mouvement anormal, pas de perte de contact. Consilium ophtalmologique du 04.11 : dans la norme. Retard du développement psychomoteur connu, bilan en janvier 2020 au CHUV avec IRM cérébrale et EEG et bilan métabolique selon les dires des parents. Nouveau-né à 38 4/7 semaines d'aménorrhée, poids de naissance 3225 g (P25-50), taille de naissance 50 cm (P25), périmètre crânien de naissance 34 cm (P10-25). Nouveau-né de 34 0/7e SG, PN 2550 g (> P 90), adaptation néonatale moyenne. Nouveau-né né à terme. Nouvel entretien et modifications effectuées. Nouvel épisode d'hémorragie endobuccale de l'ulcère au niveau médian de la base de la langue vers 13h. Nouvelle consultation si pas d'amélioration. Nouvelle coronarographie dans 6 mois compte tenu des resténoses récidivantes et thrombose de stent. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Nouvelle occlusion de la boucle Omniflow, le 21.06.2020. Novalgine à la Permanence - Laboratoire : CRP < 5 mg/l, VS : négatif, pas d'anémie, pas de carence en magnésium - Algifor 400 mg fixe pour quelques jours - substitution de la carence en Vitamine D mise en évidence au laboratoire de décembre 2019 - contrôle dans environ 2 semaines chez Dr. X en cas de persistance de la symptomatologie. Nozinan puis Temesta. Prise en charge interdisciplinaire. NSCLC (adénocarcinome primaire pulmonaire 3.2 cm de diamètre) du lobe inférieur droit pT2a pN1mi (1/20) cMO L1 V0 R0. - 24.10.2019 : Lobectomie Thoracoscopique du lobe inférieur droit (Dr. X) avec Lymphadénectomie médiastinale. - 01.11.2019 : Emphysème post-opératoire massif avec début de décompensation respiratoire : Thoracotomie exploratrice à droite (Dr. X) ; pas de fuites des voies respiratoires retrouvées. - facteurs de risques pulmonaires : St. p Tabagisme 50 UPA et exposition professionnelle aux toxines (Chimiste).suivi oncologique: dossier présenté le 13.11.19 aux oncologues de l'HFR. Hyponatrémie chronique : 02.12.2019 : 127 mmol/l (DD SIADH su NSCLC). Globe urinaire récidivant post-opératoires avec macrohématurie 25.10.2019 • nécrose vésicale possible suite à TUR-B il y a plusieurs années (?) • sonde 3 voies et tamponade vésicale le 25.10.2019 (Dr. X), pas de miction spontanée post-ablation • 11.11.2019 : Mise en place d'un Cystofix, encore en place • cystofix changé le 12.12.2019 (Dr. X) car obstruction. Hypertension traitée. FA intermittente avec bradycardie / tachycardie symptomatique sous Xarelto (actuellement pausé sur TCC). Morbus Parkinson • début des symptômes 2010, traité par Carbido/Levodo actuellement rémission. Suspicion de polyneuropathie. Status post-parésie n. ulnaire avec hypoesthésie de la main droite. Cataracte connue à gauche, suivie par Dr. X. Status post malnutrition avec hypoprotéinémie et hypoalbuminémie. Situation de stress post-opératoire avec tendance à état dépressif. NSCLC de type adénocarcinome du lobe supérieur gauche, pT3 pN2 (1/11) cM1a (plèvre) L1 V1 Pn1 G2 R1, stade IVA • Date du diagnostic : 12.09.2019. • Histologie (pathologie université Berne B2019.34049) : Adénocarcinome à prédominance acinaire. • PETCT du 13.08.2019 : Nodule tumoral du culmen inchangé. Pas de métastase ganglionnaire ou à distance mise en évidence. • CT cérébral du 16.08.2019 : Pas de signe de métastase cérébrale. • Thoracoscopie uniportale gauche, segmentectomie S1+2 en bloc avec patch pleural et lymphadénectomie radicale médiastinale le 12.09.2019. • Tumorboard Inselspital du 23.09.2019 : Proposition d'une radio-chimiothérapie adjuvante concomitante. • Chimiothérapie adjuvante par Platinol + Navelbine (J1 : Platinol + Navelbine ; J8 : Navelbine ; 1 cycle 1x/4 semaines) concomitante à une radiothérapie adjuvante. • Dernière chimiothérapie par Platinol + Navelbine le 18.12.2019. • Chimiothérapie (Navelbine) du 27.12.2019 annulée car thrombocytes < 100 G/L. Prochaine chimiothérapie le 14.01.2020 à 9h. • Sous immunothérapie (Keytruda) depuis le 28.05.2020. NSCLC de type adénocarcinome du lobe supérieur gauche, pT3 pN2 (1/11) cM1a (plèvre) L1 V1 Pn1 G2 R1, stade IVA • Date du diagnostic : 12.09.2019 • Histologie (pathologie université Berne B2019.34049) : Adénocarcinome à prédominance acinaire. • PETCT du 13.08.2019 : Nodule tumoral du culmen inchangé. Pas de métastase ganglionnaire ou à distance mise en évidence. • CT cérébral du 16.08.2019 : Pas de signe de métastase cérébrale. • Thoracoscopie uniportale gauche, segmentectomie S1+2 en bloc avec patch pleural et lymphadénectomie radicale médiastinale le 12.09.2019. • Tumorboard Inselspital du 23.09.2019 : Proposition d'une radio-chimiothérapie adjuvante concomitante. • Chimiothérapie adjuvante par Platinol + Navelbine (J1 : Platinol + Navelbine ; J8 : Navelbine ; 1 cycle 1x/4 semaines) concomitante à une radiothérapie adjuvante. • Dernière chimiothérapie par Platinol + Navelbine le 18.12.2019. • Chimiothérapie (Navelbine) du 27.12.2019 annulée car thrombocytes < 100 G/L. Prochaine chimiothérapie le 14.01.2020 à 9h. • Thoracoscopie et PleuriX le 04.05.2020 : récidive d'adénocarcinome NSCLC • Sous immunothérapie (Keytruda) depuis le 28.05.2020. NSCLC de type épidermoïde du lobe inférieur droit pT2a pN2 (14/42) pN1 L-V1 G2 R0 cM0 • date de diagnostic : 27.04.2020 • status post-bi-lobectomie inférieure droite par thoracotomie pour hémoptysie massive le 27.04.2020 • status post-re-thoracotomie pour insuffisance du moignon avec débridement, décortication et suture du moignon bronchique le 05.05.2020 • status post-troisième thoracotomie avec complétion de la pneumonectomie droite et lambeau de latissimus dorsi le 07.05.2020. NSCLC de type épidermoïde du lobe inférieur droit pT2a pN2 (14/42) pN1 L-V1 G2 R0 cM0 • Date de diagnostic : 27.04.2020 • Status post-bi-lobectomie inférieure droite par thoracotomie pour hémoptysie massive le 27.04.2020 • Status post-re-thoracotomie pour insuffisance du moignon avec débridement, décortication et suture du moignon bronchique le 05.05.2020 • Status post-3ème thoracotomie avec complétion de la pneumonectomie droite et lambeau de latissimus dorsi le 07.05.2020. NSCLC synchrone du lobe supérieur droit, cT1a cN0 cM0, diagnostic radiologique le 04.03.2019, traité par thoracoscopie droite avec résection extra-anatomique du lobe supérieur droit et biopsie ganglion médiastinal le 09.04.2019 (Dr. X) NSCLC type épidermoïde lobe supérieur gauche, cT3 cN0 cM0, stade IIB, diagnostic le 11.03.2019, traité par thoracotomie pour une lobectomie supérieure gauche avec lymphadénectomie radicale le 19.07.2019 à Inselspital par Dr. X et Dr. X. Carcinome urothélial sténosant de l'uretère distal gauche, pTa R0 traité par néphro-urétérectomie gauche par voie ouverte le 02.03.2018 par le Dr. X • Promed (P2018.2573) : carcinome urothélial papillaire non-invasif de bas grade réalisant une lésion occlusive du tiers distal de l'uretère, atrophie du parenchyme rénal. Vertige paroxystique périphérique bénin du canal semi-circulaire latéral gauche, le 22.04.2016. Lésions ischémiques subaiguës des pédoncules cérébelleux supérieurs bilatéraux le 01.04.2016. Accident ischémique transitoire du territoire vertébro-basilaire avec vertiges rotatoires le 02.06.2015. Accidents vasculaires cérébraux ischémiques aigus du pédoncule cérébelleux gauche sur athéromatose vertébro-basilaire au niveau V4 avec occlusion en aval le 19.06.2015. Accident ischémique transitoire dans le réseau vertébro-basilaire en 2013. Décompression/cure d'hernie discale/OLIF cage 12/32 L5-S1 droite, spondylodèse L5-S1 le 22.04.2013. Décompression L4-L5 bilatérale par foraminectomie droite, cure d'hernie discale L4-L5 D avec discectomie, spondylodèse L4-L5 le 05.12.2012. Angioplastie périphérique de l'artère fémorale superficielle à droite avec pose de stent en 2011. 2 cures d'hernies discales en 1989. Accident de la voie publique il y a 30 ans avec traumatisme crânio-cérébral et coma durant 3 jours. NSTEMI NSTEMI NSTEMI NSTEMI • a. circonflexe occlue • angioplastie le 12.06.2020. NSTEMI à risque intermédiaire le 09.06.2020. • GRACE 112 pts à l'arrivée. • Charge en Aspirine 500 mg par ambulanciers. NSTEMI am 15.06.2020 mit koronarer 3-Gefässerkrankung • Thrombus im Truncus communis, RIVA und RCX • Koronarangiographie vom 16.06.2020 : Stenose im ostium der RIVA, Stenose 75% mitte und distale RIVA, Stenose 75% mitte der RCX, Stenose 75% proximal und mitte der CD, Stenose 50% IVP, 3 Stents in der RIVA • cvRf : 40 py, AHT, positive Familienanamnese • unter Aspirin, Entresto NSTEMI avec maladie coronarienne tritronculaire le 16.06.2020 • Occlusion de la première marginale : recanalisation et PTCA au ballon simple • Occlusion d'une branche bissectrice : échec de recanalisation • Sténose 50% IVA moyenne, sténose 50-70% première diagonale, occlusion de la coronaire droite distale avec reprise controlatérale • Pic des CK à 566 U/l. NSTEMI avec maladie coronarienne tritronculaire le 16.06.2020 • Pic des CK à 566 U/l. NSTEMI • Dans contexte infectieux. NSTEMI dans un contexte septique le 17.05.2020 • Score de Grace 129 points • Fraction d'éjection à 50% • Pic de CK : 2153 U/L • Coronarographie le 18.05.2020 (Dr. X, Dr. X) : recanalisation antérograde de la circonflexe moyenne et angioplastie avec un stent actif et fenestration vers la première marginale avec très bon résultat final. Échec de recanalisation de la coronaire droite. Aspirine et Clopidogrel dès le 18.05.2020 (Aspirine à vie, Clopidogrel pour 6 mois). Atorvastatine dès le 18.05.2020. Sous Metoprolol et Lisinopril. NSTEMI le 02.06.2020.NSTEMI le 03.01.2020 sur sténose de la première diagonale Coronarographie le 04.01.2020 (Dr. X) : angioplastie de la première diagonale au niveau de la bifurcation avec un stent actif Aspirine à vie Brilique un an Att : • Contrôle dans 1 mois chez médecin traitant • Ergométrie à prévoir dans 9 mois à 1 année • Réadaptation cardiovasculaire ambulatoire à l'HFR Billens demandée • Évaluer introduction d'un bêta-bloquant en ambulatoire (tendance à la bradycardie durant hospitalisation) NSTEMI le 03.10.2018 dans un contexte de crise hypertensive • Coronarographie le 05.10.2018 : lésion IVA à 50 % ; première marginale à 50 %, circonflexe à 50 % - 70 %, coronaire droite < 50 %. Pas d'angioplastie. NSTEMI le 05.06.2020. NSTEMI le 06.06.2020. NSTEMI le 07.08.2012 maladie coronarienne bitronculaire avec pose d'un stent actif au niveau de l'interventriculaire antérieure (FEVG 60 %) Tabagisme actif à 60 UPA Syndrome pulmonaire obstructif modéré et restrictif mixte Consommation d'alcool à risque (4 bières/jr) Syndrome métabolique avec : obésité, dyslipidémie, HTA, diabète. NSTEMI le 13.06.2020 NSTEMI le 15.06.2020 avec maladie coronarienne tritronculaire : • Thrombus au niveau du tronc commun, l'artère interventriculaire antérieure (IVA) moyenne et l'artère circonflexe (CX) NSTEMI le 16.06.2020 sur subocclusion IVA moyenne NSTEMI le 17.06.2020. • Score de GRACE 8 % NSTEMI le 18.06.20 NSTEMI le 18.06.2018 sur : • très forte suspicion de dissection spontanée de l'artère circonflexe distale avec sténose significative traitée par mise en place d'un DES. • échocardiographie transthoracique du 19.07.2018 : dans la norme, fraction d'éjection du ventricule gauche à 60 %, absence de trouble de la cinétique segmentaire. Actuellement : douleurs atypiques. Bilan angiologique : absence d'atteinte au niveau des artères carotides rénales et iliaques. Lombosciatalgie non-déficitaire à droite. NSTEMI le 18.06.2020 Maladie coronarienne bitronculaire avec : • Subocclusion IVA ostiale : 1 stent • Sténose 80 % IVA moyenne : 1 stent • Fraction d'éjection VG 48 % (ventriculographie) NSTEMI le 21.06.2020 • score GRACE : 190 points NSTEMI le 31.05.2020 • GRACE 100 points le 31.05.2020 NSTEMI les 29.05.2020 et 07.06.2020 : • score de GRACE 196 points NSTEMI périopératoire opératoire type II - sur anémie aiguë 15.06.2020 • ECG le 22.06.2020 : RS 79/min. QRS 70 ms. Axe hypergauche. HBAG. Aspect S1Q3. Rabotage de l'onde R V1-V3 avec retard de progression, inversion en V4-V5. Ondes T négatives antéro-septal et inférieur • Troponines le 20.06.2020 à 15h31 : 46 ng/l, 23h40 : 69 ng/l. CK, CK-Mb dans la norme • ECG le 15.05.2020 : RS 76/min. QRS 70 ms. Axe gauche. Aspect S1Q3. Rabotage de l'onde R V1-V3 avec retard de progression, inversion en V4-V5. Ondes T négatives en antéro-septal • ECG le 23.09.2019 : RS 83/min. QRS 80 ms. Axe gauche, Aspect S1Q3. Progression normale de l'onde R avec inversion en V3-V4. Pas de trouble de la repolarisation NSTEMI postéro-latéral sur occlusion de l'artère circonflexe proximale le 21.06.2020 • Pic de CK 3071 U/l • FEVG 49 % • FRCDV : hypercholestérolémie NSTEMI probablement secondaire sur hypoxémie le 16.06.2020 NSTEMI secondaire à l'anémie le 25.05.2020 NSTEMI secondaire à une anémie le 25.05.2020 : coronarographie actuellement pas désirée par la patiente Sténose rénale droite avec atrophie du rein droit Hernie hiatale Dysphagie chronique d'origine indéterminée Surdité congénitale Trouble visuel Cardiopathie congénitale avec canal artériel persistant opérée en 1965 CHUV Bloc de branche gauche incomplet Prolapsus anal NSTEMI secondaire le 16.06.2020 avec maladie coronarienne tritronculaire et Status post 5-PAC 1998 Réseau natif : • occlusion chronique IVA moyenne • sténoses serrées de tout le réseau circonflexe-marginale : angioplastie et pose de 2 stents actifs • occlusion chronique ACD proximale Pontages : • AMIG-IVA perméable sans sténose • saphène-diagonale perméable sténose 30 % sur la partie proximale • saphène-marginal : occlusion intrastent • saphène-IVP/PLA : perméable sans sténose NSTEMI secondaire sur insuffisance cardiaque aiguë NSTEMI secondaire sur TV avec sténose de l'ACD moyenne et RVP le 01.06.2020 NSTEMI subaigu dans contexte du choc septique • Occlusion subaiguë de l'IVA moyenne NSTEMI sur maladie coronarienne monotronculaire le 15.05.2019 • sur occlusion transitoire spontanément recanalisée de l'artère circonflexe distale avec tachycardie ventriculaire monomorphe instable à 225/min le 15.05.2020 • Coronarographie le 15.05.2019 (Dr. X) : pas de PCI/stent au vu de la recanalisation spontanée • Cardioversion électrique sous sédation le 15.05.2019 (2 chocs à 150 Joules) • Echocardiographie le 17.05.2019 (Dr. X) : FEVG 50 %, hypokinésie globale minime, auricule gauche dilaté, insuffisance mitrale modérée. Hypercholestérolémie traitée HTA traitée Surpoids Pré-diabète de type 2 BPCO GOLD stade 1, classe B, mMRC • Tabagisme, actif 10.5 p/d, 75 UPA • Fonctions pulmonaires 02/2016 : VEMS l (82 %) Hyperinflation statique, reversibilité significative • Exacerbations (dernière 2015) NSTEMI sur occlusion partielle 50 - 70 % 2 ème marginale coronaire gauche NSTEMI sur pic hypertensif • DD : spasme coronarien / micro-ischémie / arythmogène NSTEMI sur resténose subtotale de l'artère coronaire droite moyenne au niveau du site d'implantation du stent actif le 15.06.2020 NSTEMI sur sténose de l'IVA le 17.06.2020 NSTEMI sur sténose serrée de l'interventriculaire antérieur moyenne et de l'artère circonflexe le 09.06.2020 NSTEMI sur sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne le 16.10.2019. Coronarographie le 17.10.2019 (Dr. X) : 1 DES IVA. Angor instable. Hématome inguinal droit avec adénopathie infracentimétrique le 24.10.2019. NSTEMI sur sténose significative de l'IVA proximale englobant la première diagonale le 02.06.2020 NSTEMI sur sténose subtotale de l'IVA proximale le 06.06.2020 NSTEMI sur sténose subtotale de l'IVA proximale le 06.06.2020 • angioplastie avec pose de 2 stents actifs NSTEMI sur sténose subtotale de l'IVA proximale le 06.06.2020 • angioplastie avec pose de 2 stents actifs Maladie coronarienne tritronculaire • Sténose subtotale de l'IVA proximale (lésion de bifurcation) : PTCA/2xDES • Sténose subtotale de la première diagonale • Sténose subtotale de l'artère circonflexe proximale, englobant l'origine de la première marginale, occlusion chronique de la deuxième marginale • Lésion intermédiaire de l'artère coronaire droite proximale. • Fraction d'éjection VG indéterminée Insuffisance rénale chronique G3A Hypothyroïdie • TSH 7, T3 totale 1.12 Epaule gauche : Déchirure du tendon sus-épineux, tendinopathie du tendon long chef du biceps le 30.01.2020 Crise hypertensive à 200/105 mmHg sans retentissement viscéral le 10.01.2018 Ostéosynthèse sur fracture du coude D en 2005 Opération de la vésicule biliaire non datée Opération de l'utérus non datée Opération du canal lombaire étroit non datée Traitement de varices non daté NSTEMI sur sténose subtotale de l'IVA proximale le 06.06.2020 dans un contexte de maladie coronarienne monotronculaire. Coronarographie (Dr. X) le 06.06 : angioplastie transluminale percutanée avec 1 stent actif sur l'IVA proximale. Echocardiographie transthoracique le 08.06. Acide acétylsalicylique dès le 06.06, prasugrel dès le 06.06 pour 12 mois. NSTEMI sur sténose subtotale de l'IVA proximale le 06.06.2020 • Sténose subtotale de l'IVA proximale (lésion de bifurcation) : PTCA/2xDES NSTEMI sur sténose très serrée de l'IVA moyenne et serrée de la CX le 09.06.2020 • Pose de 2 DES (IVA et CX) NSTEMI sur sténose 70-90 % de l'IVA moyenne le 27.06.2020 • CK 1137 U/l, Trop 2267 ng/l NSTEMI sur subocclusion de l'IVA moyenne le 16.06.2020 NSTEMI sur une maladie coronarienne tritronculaire le 29.06.2020 • Pic de CK 794 U/L NSTEMI (syndrome de Wellens) sur sténose subocclusive de l'IVA ostiale le 05.06.2020 NSTEMI le 01.06.2020 • Dans le contexte de la tachycardie ventriculaire avec sténose de l'ACD moyenne et RVP NSTEMI le 10.06.20 • Pontage aorto-coronarien en 2010 (Portugal) • Dernier contrôle cardiologique test d'effort et ETT sp en août 2019 (Portugal) • Score Grace 116 : risque intermédiaire NSTEMI le 16.06.2017 • PCI/DES IVA ostiale et IVA englobant la 1ère diagonale le 16.06.2017 • PTCA/DES coronaire droite distale le 11.07.2017 • PTCA/DES artère interventriculaire postérieure le 11.07.2017 NT-proBNP : 7400 ng/ml. Troponines T-HS : H0 28, H1 27 ng/ml. D-dimères : 1066 ng/ml. Sédiment urinaire : propre. Gazométrie artérielle le 15.06.2020 : insuffisance respiratoire partielle avec hypoxémie à 7.6 kPa. ECG du 15.06.2020 : bloc de branche gauche connu. Rx thorax du 15.06.2020 en ambulatoire : augmentation de la taille cardiaque. Pas de foyer radiologique constitué. CT thoracique du 15.06.2020 : pas d'embolie pulmonaire. Épanchements pleuraux bilatéraux. Taille cardiaque augmentée, aorte dilatée compatibles avec décompensation cardiaque. Bronchocèle au niveau de l'apex pulmonaire gauche (DD nodule) : surveillance à 6 mois. Rx thorax de contrôle le 18.06.2020 : légère diminution de la taille cardiaque, pas de surcharge hydrique périphérique, possible comblement des récessus costo-diaphragmatiques. Dose unique de Lasix 40 mg iv aux urgences. Lasix 20 mg 3x/j le 15.06.2020, ensuite 2x/jour le 16.06.2020. Relais per os avec Torasemide 20 mg. Oxygénothérapie jusqu'au 15.06.2020. Le Dr. X reste à disposition pour éventuellement une échocardiographie transthoracique à distance. NT-proBNP le 05.06.2020 : 29825 ng/l NT-proBNP le 08.06.2020 : 17448 ng/l ECG superposable Laboratoire Troponines sans cinétique le 08.06.2020 Radiographie du thorax Poursuite du traitement mis en place Suivi du poids Nucalgie Nucalgie et lombalgie post-traumatiques d'origine très probablement musculaire • Sans critère pour imagerie Nucalgie suite à un traumatisme crânien le 08.07.2016. Nucalgies. Nucalgies chroniques post-AVP Gastrite chronique Instabilité du genou D • Arthroscopie du genou D en 2011 environ Numéro des urgences dentaires donné, le patient doit les recontacter si péjoration des douleurs, sinon contrôle chez son dentiste traitant dans moins de 48 heures Voltarene 25 mg 2x/j en réserve Nutrition entérale du 01.05 au 05.06.2020 Conseil diététique Nutrition entérale du 09 au 13.05.2020 puis substituts nutritifs per os Suivi diététique Nutrition entérale du 22.05 au 01.06.2020 Avis diététicienne le 22.05.2020 Nutrition entérale en suspens dès le 07.06.2020 avec ablation de la SNG le 12.06.2020 Procinétiques du 08.06 au 12.06.2020, puis en réserve Nutrition parentérale par VVP dès le 08.05.2020 Nutrition entérale par la SNG du 11.05 au 14.05.2020 Suivi diététique Nycturie. OAP flush sur pic hypertensif le 27.05.2020 Obésité Obésité Obésité Obésité Obésité Obésité Obésité Obésité Obésité. Obésité. Obésité avec BMI à 34 (Taille 175 cm, poids 105 kg en mai 2020) Tabagisme actif (6 cigares par jour) Troubles mnésiques probablement dus à la prise d'antalgiques depuis l'AVP Douleurs chroniques du membre inférieur droit avec/sur : • AVP en 2000 avec 4 opérations de 2000 à 2010 • CRPS type II de la cheville droite secondaire depuis 2010 • Neurolyse du nerf sural droit en 2011 • Infection du site opératoire post-neurolyse du nerf sural droit avec complications locales multiples (CHUV le 13.09.2011, reprises les 18.10 et 28.10.2011) • Pose de neurostimulateur en mars 2014 (Dr. X) • Prise en charge antalgique complexe avec dépendance aux opiacés • Hypnose, auto-hypnose, ergothérapie et acupuncture sans effet • Rotation des opioïdes avec PCA de Palladon du 14.05 au 20.05.2020 • Infiltration du nerf poplité le 19.05.2020 (Dr. X) • Injection de lidocaïne le 20.05.2020 (Dr. X) Pré-diabète • Dans le contexte d'une prise de 25 kg en 1 an • HbA1c le 11.05.2020 : 5.8% Syndrome de dépendance aux opiacés État dépressif sévère • 3 critères majeurs (humeur dépressive, anhédonie, fatigabilité), multiples critères mineurs (troubles du sommeil, troubles cognitifs, pessimisme, diminution de l'appétit) • Suivi ambulatoire par Mme. Y (psychologue) et Dr. Y (psychiatre) Situation sociale précaire • Patient sans emploi depuis 2009, avec un revenu AI de 10% • Procès contre la SUVA (et AI ?) en cours pour obtenir un revenu, coordonné par l'avocat Maître Y (FriLégal) • Pas d'assistante sociale • Vit avec ses trois filles, divorcé Obésité avec BMI à 34 (Taille 175 cm, poids 105 kg en mai 2020) Tabagisme actif (6 cigares par jour) Troubles mnésiques probablement dus à la prise d'antalgiques depuis l'AVP Douleurs chroniques du membre inférieur droit avec/sur : • AVP en 2000 avec 4 opérations de 2000 à 2010 • CRPS type II de la cheville droite secondaire depuis 2010• Neurolyse du nerf sural droit en 2011 • Infection du site opératoire post-neurolyse du nerf sural droit avec complications locales multiples (CHUV le 13.09.2011, reprises les 18.10 et 28.10.2011) • Pose de neurostimulateur en mars 2014 (Dr. X, Morges) • Prise en charge antalgique complexe avec dépendance aux opiacés • Hypnose, auto-hypnose, ergothérapie et acupuncture sans effet • Rotation des opioïdes avec PCA de Palladon du 14.05. au 20.05.2020 • Infiltration du nerf poplité le 19.05.2020 (Dr. X) • Injection de lidocaïne le 20.05.2020 (Dr. X) Pré-diabète • Dans le contexte d'une prise de 25 kg en 1 an • HbA1c 11.05.2020 : 5.8% Syndrome de dépendance aux opiacés État dépressif sévère • 3 critères majeurs (humeur dépressive, anhédonie, fatigabilité), multiples critères mineurs (troubles du sommeil, troubles cognitifs, pessimisme, diminution de l'appétit) • Suivi ambulatoire par Mme. Y, Bulle (psychologue) et Dr. X, Bulle (psychiatre) Situation sociale précaire • Patient sans emploi depuis 2009, avec un revenu AI de 10% • Procès contre la SUVA (et AI ?) en cours pour avoir un revenu, coordonné par l'avocat Maître Gomez (FriLégal) • Pas d'assistante sociale • Vit avec ses trois filles, divorcé Obésité avec BMI à 34 (Taille 175 cm, poids 105 kg en mai 2020). Tabagisme actif (6 cigares par jour). Troubles mnésiques probablement dus à la prise d'antalgiques depuis AVP. Douleurs chroniques du membre inférieur droit avec/sur : • AVP en 2000 avec 4 opérations de 2000 à 2010 • CRPS type II de la cheville droite secondaire depuis 2010 • Neurolyse du nerf sural droit en 2011 • Infection du site opératoire post-neurolyse du nerf sural droit avec complications locales multiples (CHUV le 13.09.2011, reprises les 18.10 et 28.10.2011) • Pose de neurostimulateur en mars 2014 (Dr. X, Morges) • Prise en charge antalgique complexe avec dépendance aux opiacés • Hypnose, auto-hypnose, ergothérapie et acupuncture sans effet Consilium antalgie le 14.05.2020 (Dr. X) : • Rotation des opioïdes avec PCA de Palladon du 14.05. au 20.05.2020 • Infiltration du nerf poplité le 19.05.2020 (Dr. X) • Injection de lidocaïne le 20.05.2020 (Dr. X) Syndrome de dépendance aux opiacés • À l'entrée : Oxycontin 240 mg/j, Kappanol 400 mg/j, Effentora 200 mcg toutes les 2 heures • Actuellement pas d'abus d'alcool (CDT négatif le 13.05.2020) ni de drogue État dépressif sévère • 3 critères majeurs (humeur dépressive, anhédonie, fatigabilité), multiples critères mineurs (troubles du sommeil, troubles cognitifs, pessimisme, diminution de l'appétit) • Suivi ambulatoire par Mme. Y, Bulle (psychologue) et Dr. X, Bulle (psychiatre) • Traitement : Zolpidem 10 mg/j, Efexor 225 mg/j, Zyprexa 2.5 mg/j, Remeron 30 mg/j TSH dans la norme le 11.05.2020. Taux plasmatiques de Venlafaxine le 21.05.2020 : 236 ng/ml (valeurs de référence 100-400 ng/ml). Taux plasmatiques de Mirtazapine le 21.05.2020 : 17 ng/ml (valeurs de référence 30-80 ng/ml). Pré-diabète • Dans le contexte d'une prise de 25 kg en 1 an. • HbA1c 11.05.2020 : 5.8%. Situation sociale précaire • Patient sans emploi depuis 2009, avec un revenu AI de 10% • Procès contre la SUVA (et AI ?) en cours pour avoir un revenu, coordonné par l'avocat Maître Gomez (FriLégal) • Pas d'assistante sociale • Vit avec ses trois filles, divorcé Patient refusant de demander une curatelle administrative volontaire. Patient pouvant s'annoncer volontairement à Pro Infirmis pour demander un soutien du côté administratif s'il le souhaite, a reçu les informations de contact. Obésité (BMI 30 Kg/m2). Infertilité secondaire. Utérus fibromateux. Obésité : BMI 31. Obésité BMI 31 Kg/m2 (Taille 155 cm, poids 75 Kg). Tabagisme actif (20 cig/jour). Rhinite allergique. Obésité BMI 32. Obésité, BMI 34.2 Hypertension artérielle traitée Gonarthrose bilatérale, intervention chirurgicale refusée par la patiente Dermite ocre avec début de lésion ulcéreuse au mollet droit Diverticulose sigmoïdienne Obésité (BMI 35 Kg/m2). Obésité (BMI 35 kg/m2) Obésité BMI 35 kg/m2 Infertilité primaire avec : • Sp Laparoscopie pour kystectomie de l'ovaire droite pour tératome le 25.07.2017 • Hystéroscopie diagnostique sous anesthésie générale le 25.07.2017 Utérus unicorne gauche sans corne rudimentaire à droite (reliquat tubaire à droite) type U4b selon classification ESHRE Obésité classe 1 (BMI 31.7 kg/m2) Obésité clinique Obésité de stade III selon OMS avec BMI à 37 kg/m2. Obésité morbide Obésité morbide Obésité morbide Obésité morbide. Obésité morbide - BMI 43 kg/m2 Obésité morbide - BMI 43 kg/m2 Maladie thrombo-embolique, avec : • embolie pulmonaire bilatérale massive compliquée par des zones de nécrose le 18.02.2020 • thrombose veineuse profonde proximale touchant la veine poplitée et sous-géniculée du membre inférieur droit le 22.01.2020 • probable récidive d'embolie pulmonaire le 11.03.2020, sur mise en pause de la thérapie anticoagulante pour mise en place de PAC entre le 09 et le 10.03.2020 • poursuite Clexane 120 mg 2x/j Obésité morbide : BMI 46. Hypertension artérielle traitée. Tabagisme actif : 20 cig./semaine. Obésité morbide. Maladie hypertensive sévère avec atteinte clinique d'organes cibles : • Absence d'HVG démontrée à l'échocardiographie du 23.12.2019, (Dr. X); FEVG conservée à 65%, dysfonction diastolique modérée (grade II), • HTA compliquée de : 1. Pics hypertensifs a) 14.12.2019 TAs max. à 210 mmHg avec manifestation angoreuse; b) 19.12.2019 TAs max. à 190 mmHg avec OAP (Killips II) sur dysfonction principalement diastolique : - troponines sans cinétique - NT- proBNP Nadir à 3742 ng/l 2. Atteinte cérébrale (encéphalopathie) - céphalée clinique le 14.12 avec hyponatrémie à 125 mmol/l, hypo-osmolaire/DD iatrogène (Citalopram) 3. Poussée d'insuffisance rénale aiguë - Akinn 1 (19.12.2019) sur fond d'insuffisance rénale chronique (MDRD à 46 ml/min) : - échographie artères rénales (24.12.2019) : pas de sténose mais index de résistance très élevé au niveau rénal, compatible avec une atteinte parenchymateuse. Syndrome d'apnées-hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS) de degré sévère : - appareillage par CPAP ResMed AirSense AutoSet 5/15 cm H2O. Lombosciatalgie gauche. Asthme : - variabilité importante du VEMS (gain de 540 ml par rapport à la spirométrie effectuée en juillet 2019) - bonne évolution de la symptomatologie sous Relvar - Relvar Ellipta 92/22 mcg. Obésité morbide avec un BMI de 52.1 kg/m2 (poids 160 kg, taille 175 cm). Diabète de type II insulino-requérant. Insuffisance cardiaque avec FEVG diminuée à 30%, mais stable (dernier contrôle il y a plusieurs années, Dr. X). Obésité morbide (BMI 44 Kg/m2). Obésité morbide (BMI 44 Kg/m2) Polyarthrite rhumatoïde (sous Enbrel 1x/sem jusqu'à début 2019 stoppé en raison de la résolution des symptômes) avec suivi Dr. X Obésité morbide (BMI 44 Kg/m2) Polyarthrite rhumatoïde (sous Enbrel 1x/sem jusqu'à début 2019 stoppé en raison de la résolution des symptômes) avec suivi Dr. X. Obésité morbide BMI 45.7 kg/m2 Diabète de type 2 non-insulino-requérant Hypertension artérielle Dyslipidémie Obésité morbide (BMI 62) dans un contexte de trouble schizo-affectif avec hyperphagie boulimique. Pose de ballon intra-gastrique (Orbera) le 26.10.2018 (Dr. X) : intervention sans complication. Poursuite Pantoprazole 40 mg 2x/j jusqu'au prochain contrôle à sa consultation. Alimentation liquide/lisse pour 1 semaine. Suivi au centre métabolique. Coxarthrose bilatérale : • Conflit fémoro-acétabulaire type CAM. • Déformation pistol grip. Obésité morbide (BMI 62) • dans un contexte de trouble schizo-affectif avec hyperphagie boulimique Pose de ballon intra-gastrique (Orbera) le 26.10.2018 (Dr. X) Coxarthrose bilatérale Obésité morbide de grade III selon l'OMS avec BMI à 42,6 kg/m2 (96 kg pour 150 cm) • Poids en mai 2020 : 97 kg Obésité morbide de grade III selon l'OMS avec BMI initial à 48,5 kg/m2 (115 kg ; 154 cm) Poids en septembre 2019 112 kg Poids actuel 110 kg Obésité morbide de grade III selon l'OMS avec BMI initial à 51,89 kg/m2 (148 kg pour 170 cm) • Status post-laparoscopie exploratrice et Sleeve Gastrectomy le 27.01.2020 Obésité morbide stade III (BMI 41 kg/m2, Taille 165 cm, poids 112 kg). Syndrome des ovaires polykystiques. Tabagisme actif (5 cigarettes/jour mais actuellement vaporette). Obésité morbide HTA Hypercholestérolémie Polyarthrite rhumatoïde Diabète type 2 insulino-requérant SAOS appareillé Obésité morbide Insuffisance veineuse sévère avec œdèmes Fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto Obésité morbide Syndrome d'apnées du sommeil avec composante obésité/hypoventilation associée • Polysomnographie en 2008 : index d'apnées hypopnées à 9/h avec probable résistance des voies aériennes associée et échec à l'époque d'un essai CPAP • Traitement par CPAP en mode auto-piloté : pression min/max : 8/15 cmH2O Obésité sévère Hypertension artérielle traitée Ancien tabagisme à environ 60 UPA stoppé vers 1996 Notion de diabète non traité Rein en fer à cheval Stéatose hépatique (biopsie hépatique au CHUV) Goutte traitée (rhumatologue Dr. X) Spondylarthrite ankylosante (rhumatologue Dr. X) SAOS appareillé Déficit léger en facteur VII (avis hématologique Dr. X en 2016) • Substitution pas nécessaire selon nos collègues hématologues • Probable déficit congénital hétérozygote • Anamnèse pour éventuelle diathèse hémorragique négative Obésité stade I avec un BMI à 31 kg/m2 Obésité stade I avec un BMI à 31 kg/m2 Douleur de paroi post-chirurgicale Anterior cutaneous nerve entrapment syndrome (ACNES) Tabagisme léger Obésité stade III (BMI 37.2 kg/m2). Tabagisme actif (20 cig/jour). SOPK avec hyperandrogénie. Asthéno-tératospermie chez conjoint (mis sous Proxeed). Obésité stade III selon l'OMS avec IMC à 43.7 kg/m2 Tabagisme actif (10 cigarettes/jour) Obésité stade IV avec bypass gastrique le 18.01.2010 compliquée par : • Lâchage de suture de l'estomac distal le 19.01.2010 • Laparotomie exploratrice, suture d'une fistule sur l'estomac distal, mise en place d'un stent sur l'anastomose gastro-jéjunale, mise en place d'un 2ème drain thoracique à droite liée le 28.01.2010 • Lâchage de suture de l'anastomose gastro-jéjunale le 29.01.2010 • Stent par voie endoscopique anastomose gastro-jéjunale le 29.01.2010 • Stent par voie endoscopique anastomose oeso-jéjunale le 12.02.2010 • Débridement et pose de VAC abdominal pour abcès de paroi le 05.03.2010 Trachéotomie sur insuffisance respiratoire hypoxémique d'étiologie mixte (atélectases, épanchements pleuraux) avec sevrage ventilatoire difficile le 19.01.2010 Pneumonie nosocomiale droite le 22.03.2010 : • Compliquée d'un sepsis le 26.03.2010 Empyème bilatéral le 05.03.2010 Chylothorax droit le 05.02.2010 et le 05.03.2010 : • Drainage thoracique le 25.01 et le 28.01.2010 • Pigtail droit et gauche sous CT le 05.03.10 Obésité stade II (IMC 39) Notion d'adénome surrénalien suivi par Dr. X Maladie coronarienne tritronculaire (CD, CX, IVA) le 06.06.2018 • Echocardiographie le 08.06.2018 : VG non dilaté avec hypokinésie sévère paroi inféro-basale. FEVG estimée à 60 %. Absence d'épanchement péricardique. • STEMI inférieur sur occlusion de la CD proximale le 06.06.2018 avec coronarographie le 06.06.2018 (Dr. X) : dilatation et stent de la CD proximale • HTA et obésité de classe III (BMI 41,5 kg/m2) • Sous Aspirine et Plavix Fibrillation auriculaire diagnostiquée le 27.03.2018 anticoagulée par Xarelto 20 mg Maladie de Crohn (stable depuis 2004) Anévrisme partiellement thrombosé de la partie proximale de l'artère iliaque interne G (24 mm) Stéatose hépatique Probable hyperaldostéronisme secondaire avec : • Hypertension asymptomatique (aux alentours de 170/100-180/120 mmHg) malgré trithérapie • Hypokaliémie à 3.0 mmol/l le 19.11.2018 • Substitution de l'hypokaliémie p.o. et i.v. • Avis endocrinologie du 20.11.2018 : • Pas de nouvelles mesures ; Aldostérone/Rénine en phase aiguë. Un rendez-vous est agendé au 18.01.2019 où les tests seront réalisés. • Concernant l'hypertension artérielle déjà sous trithérapie : nous sommes encore en attente de l'avis du Dr. X pour l'introduction d'une quatrième molécule. En effet, le bêta-bloquant ne peut pas être augmenté en raison d'une FC limite, l'anticalcique (Adalat) et le Sartan (Aprovel) sont déjà à des doses maximales. Le physiotens est relativement contre-indiqué (événement coronaire récent, tendance à potentialiser l'effet bradycardisant des bêta-bloquants, risque de BAV), les diurétiques de l'anse et thiazides sont également relativement contre-indiqués (aggravation de l'hypokaliémie). La Spironolactone pourrait être une bonne option mais elle fausserait les dosages du mois de janvier, raison pour laquelle ceci est actuellement en cours d'évaluation avec l'endocrinologue. Obésité Diabète type II non insulino-requérant depuis 2010 CPAP depuis 2006 HTA traitée depuis 2003 Prostatite chronique Obésité. Diabète type 2 insulino-requérant. Dyslipidémie traitée. Obésité Hypertension artérielle traitée Gonarthrose bilatérale, intervention chirurgicale refusée par la patiente Dermite ocre avec début de lésion ulcéreuse au mollet droit Obésité. Hypertension artérielle. Carcinome papillaire du lobe thyroïdien gauche, suivi Dr. X • Lobectomie gauche en 2004 et thyroïdectomie totale 17.08.2004 • Curiethérapie à l'iode radioactif : 2 cures en 2005 • Thyréoglobuline négative en janvier 2012 Obésité. Hypertension artérielle. Carcinome papillaire du lobe thyroïdien gauche, suivi Dr. X • Lobectomie gauche en 2004 et thyroïdectomie totale 17.08.2004 • Curiethérapie à l'iode radioactif : 2 cures en 2005 • Thyréoglobuline négative en janvier 2012. Obésité Probable maladie de Widal avec : • Asthme chronique depuis l'âge de 3 ans • Sinusite chronique • Intolérance à l'aspirine Obésité Tabagisme actif Obésité. Tabagisme actif. Observation et reconsulte en cas de signe d'infection expliqués au papa. Traitement symptomatique antalgie simple et arnica crème Obstétricaux : • Césarienne, Date : 2009, lieu : HFR Fribourg, sexe : F, SA : 38, poids (g) : 3775, particularités : CTG non rassurant après provocation pour macrosomie fœtale et polyhydramnios • Césarienne, Date : 2010, lieu : HFR Fribourg, sexe : M, SA : T+8, poids (g) : 3400, particularités : position transverse et antécédent césarienne. • Césarienne, Date : 17.04.2013, lieu : HFR Fribourg, sexe : M, SA : 38 0/7, poids (g) : 3300, allaitement (mois) : 24, • Maturation pulmonaire par Celestone (2 doses les 21 et 22.03.2016). Accouchement par césarienne élective sur utérus tri cicatriciel chez une patiente 4G devenue 4P à 37 5/7 SA Diabète gestationnel insulino-traité Obstétricaux : • Forceps le 14.01.19 avec EMLD pour NPP d'un RCIU de 2520 g. Délivrance normale complète. Médicaux: • 1994 Status après pyélonéphrite bilatérale à E.Coli résistant au Bactrim, avec reflux vésico-urétéral bilatéral. • 2017 Colique néphrétique gauche • 2015 Lithiase des voies urinaires opérée Obstétricaux: 2013: s/p césarienne en urgence pour pré-éclampsie sévère à 32 0/7 semaines d'aménorrhée 2006: s/p césarienne au CHUV à 34 1/7 semaines d'aménorrhée pour pré-éclampsie sévère Gynécologie: 2003: s/p fausse-couche spontanée à 8 semaines d'aménorrhée 2015 LSC Salpingectomie pour grossesse extra-utérine Chirurgicaux: s/p amygdalectomie dans l'enfance 2015: s/p cholecystectomie par laparoscopie Césarienne bi-itérative en urgence pour rupture prématurée des membranes chez une patiente de 38 ans, 5 gestes devenue 3 pares à 36 1/7 semaines d'aménorrhée le 01.11.2019. Stérilisation tubaire per opératoire selon technique de Pomeroy. Obstétricaux: voie d'accouchement: AVB, instrumentation: ventouse, lésion génitale: Périnée intact, délivrance: Nle complète, Date: 10.10.2011, lieu: HFR Fribourg, sexe: F, Prénom: Lara, SA: 385/7, poids (g): 2840, allaitement (mois): 6 mois, particularités: Ventouse Kiwi pour NPP et CTG suspect, éraillures para-urétrales voie d'accouchement: AVB, instrumentation: non, lésion génitale: Déchirure I, délivrance: Nle complète, Date: 2013, anesthésie: Péri, lieu: HFR Fribourg, sexe: F, Prénom: Aya, SA: 372/7, poids (g): 2660, allaitement (mois): 2, voie d'accouchement: AVB, instrumentation: non, délivrance: Nle complète, Date: 2014, lieu: HFR Fribourg, sexe: M, SA: 36 1/7, poids (g): 2620, particularités: 08.2014: Provocation par Misoprostol pour RPM Obstétricaux: voie d'accouchement: AVB, lésion génitale: Déchirure I, délivrance: Nle complète, Date: 15.09.2015, anesthésie: Péri, lieu: Espagne, sexe: M, Prénom: Oliver, SA: 36, poids (g): 2815, allaitement (mois): 18 Obstétricaux: 2x Accouchements par voie basse spontanés. Chirurgicaux: Appendicectomie et excision d'un fibrome. 2010: Cholécystectomie par laparoscopie pour cholécystite aiguë. 2010: Status post E.R.C.P. avec papillotomie pour probable migration lithiasique. 2015: Pose de prothèse genou gauche. 2015: Opération hernie discale lombaire. Obstétricaux: 2013: s/p césarienne en urgence pour pré-éclampsie sévère à 32 0/7 semaines d'aménorrhée 2006: s/p césarienne au CHUV à 34 1/7 semaines d'aménorrhée pour pré-éclampsie sévère Gynécologie: 2003: s/p fausse-couche spontanée à 8 semaines d'aménorrhée 2015 LSC Salpingectomie pour grossesse extra-utérine Chirurgicaux: s/p amygdalectomie dans l'enfance 2015: s/p cholecystectomie par laparoscopie. Césarienne bi-itérative en urgence pour rupture prématurée des membranes chez une patiente de 38 ans, 5 gestes devenue 3 pares à 36 1/7 semaines d'aménorrhée le 01.11.2019. Stérilisation tubaire per opératoire selon technique de Pomeroy. Obstruction de la sonde vésicale le 06.06.2020. Obstruction fistule obstruction nasale obstruction nasale, douleurs faciales frontales Obstruction nasale/ essoufflements Obstruction nasale sur utilisation chronique des vasoconstricteurs bêta Obstruction nasale sur volumineuse hypertrophie turbinale inférieure bilatérale (non allergique). 30.10.2014, Dr. X : turbinectomie inférieure bilatérale. Obstruction partielle des voies aériennes supérieures d'origine peu claire, résolue spontanément en février 2018 Baisse de l'état général dans le contexte d'une paralysie supranucléaire progressive le avril 2018 : • Malnutrition protéino-énergétique modérée • Perte de poids (4 kg en 1 mois) • Dysphagie au solide et au liquide • Asthénie • TOGD : diminution de la motilité pharyngée et trouble de la déglutition sans anomalie du transit œsophagien et gastro-duodénal Trouble dépressif récurrent avec épisode moyen réactionnel en avril 2018 • Actuellement pas traitée Hernie discale sous antalgie Occlusion artérielle bilatérale des carotides internes à hauteur de M1 d'origine indéterminée le 26.07.20. Occlusion artérielle de l'artère radiale droite d'allure embolique d'origine indéterminée le 04.06.20 Occlusion athéromateuse de l'artère carotide interne gauche à son départ, asymptomatique Occlusion complète A. carotide droite Occlusion d'une fistule artério-veineuse selon Cimino au niveau du membre supérieur gauche le 22.05.2020 Occlusion d'une fistule par prothèse omniflow du membre supérieur gauche avec: • Status post-occlusion d'une fistule artério-veineuse selon Cimino au niveau du membre supérieur gauche le 22.05.2020 • Excision FAV Cimino MSG + pontage AV radio-céphalique avant-bras gauche en prothèse Omniflow II (6mm) le 08.06.2020 Occlusion extrémité distale de l'artère radiale droite post-cathéter le 05.06.2020 Occlusion totale de la carotide commune gauche et carotide interne droite Fibrillation auriculaire sous Eliquis Bloc de branche droit Hypertension artérielle traitée par Losartan Insuffisance rénale chronique stade G4 Troubles cognitifs sur démence vasculaire : • IRM cérébrale le 22.10.2018 : atrophie cortico-sous-corticale et leuco-encéphalopathie dégénérative d'origine vasculaire • tests cognitifs du 03.12.2019 : MMSE à 20/30 et test de la montre à 1/7 ; GDS à 4/15 OD: récidive de décollement de rétine (macula on) • status post décollement de rétine en 2006 avec cryocoagulation et indentation parallèle au limbe en 2006 par Dr. X OU: cataracte cortico-nucléaire 25.07.2012: OD: vitrectomie postérieure par la pars plana, cryo, échange eau - gaz SF6 Odème du ventre à gauche (le 19.05.2020) DD suite à l'hydratation Odynodysphagie. Odynodysphagie. Odynodysphagie. Odynodysphagie. Odynodysphagie. Odynodysphagie Odynodysphagie. Odynodysphagie Odynodysphagie Odynodysphagie Odynodysphagie associée à rhinite et toux sèche Odynodysphagie depuis la veille avec état fébrile. Odynodysphagie d'origine indéterminée • DD: dysmobilité œsophagienne, néoplasie œso/gastrique • OGD il y a 15 ans (Dr. X): notion d'ulcère • Bilan ORL le 26.06.2020: sp (transmission orale) • 3ème consultation en 3 semaines, détérioration progressive • Actuellement: alimentation et boisson impossibles Odynodysphagie d'origine indéterminée depuis environ 6 semaines Odynodysphagie d'origine probablement virale Odynodysphagie et céphalée Odynodysphagie et fièvre. Odynodysphagie et toux Odynodysphagie et toux Odynodysphagie, fièvre et toux Odynodysphagie le 29.06.2020. • d'apparition progressive, depuis 2h. • sans critère de gravité. DD : pharyngite débutante. Odynodysphagie, toux sèche, rhinorrhée Odynophagie Odynophagie Odynophagie Odynophagie, contact avec personne positive pour SARS-CoV-2 Odynophagie d'origine indéterminée le 22.06.2020. Odynophagie d'origine peu claire, le 14.06.2020. Odynophagie et rhinite. Odynophagie, état fébrile odynophagie, toux Odynophagie, toux, rhume, céphalée, fièvre Oedème aigu des poumons de type flash le 01.06.2020 Oedème aigu du poumon (OAP) le 28.05.2020 Oedème aigu du poumon sur décompensation cardiaque le 21.05.2020 • NT-ProBNP : 13219 ng/l • troponines H0, H>3h : 28 ng/l, 35 ng/l Oedème aigu du poumon sur fibrillation auriculaire rapide non datée et pic hypertensif le 22.04.2019. Oedème aigu du poumon sur fibrillation auriculaire rapide et pic hypertensif le 28.04.2019. Anémie normocytaire hypochrome dégénérative à 115 g/l le 29.04.2019 d'origine hypovitaminose. Crise hypertensive avec : • OAP flush TC simple le 15.05.2020. Oedème aigu du poumon sur surcharge volémique et crise hypertensive le 07.06.2020 Oedème de la cheville gauche. Oedème de la cheville gauche d'origine indéterminée le 02.06.2020. Oedème de la face. Oedème de la jambe droite. Oedème de l'avant-bras gauche d'origine probablement lymphatique, résolu Oedème de Reincke Hypertension artérielle Tabagisme actif à 50 UPA Adénome surrénalien gauche avec syndrome de Conn Hernie hiatale Gastrite diffuse avec reflux biliaire (oeso-gastro-duodénoscopie en juillet 2013) Kystes mammaires bilatéraux État anxio-dépressif avec asthénie et perte pondérale de 15 kg en 7 mois, 26 septembre 2012 Douleurs abdominales chroniques d'origine indéterminée • DD dysmotilité, ischémie, psychogène • U/S ciblé (Dr. X) • Laboratoire du 25.01.2019 : pas de syndrome inflammatoire, pas de carence vitaminique, TSH dans la norme • Elastase dans les selles normale • Porphobilinogène urinaires : négatif • OGD et colonoscopie le 31.01.2019 Malnutrition protéino-énergétique grave avec : • douleurs abdominales continues et persistantes • stress et état anxieux • NRS à 4, une perte de poids de 16 % en 3 mois Oedème des lèvres Oedème des membres inférieurs Oedème des membres inférieurs d'allure chronique d'origine indéterminée. Diagnostic différentiel : insuffisance veineuse ? • NT-ProBNP : 86 ng/l le 05.06.2020 Oedème des membres inférieurs d'origine mixte le 06.06.2020 avec : • Insuffisance veineuse chronique, • probable rupture de kyste de Baker droite. Oedème des membres inférieurs d'origine multifactorielle (hypoalbuminémie, thrombose porte, insuffisance cardiaque) Oedème des membres inférieurs d'origine multifactorielle le 26.05.2020 DD hypoalbuminémie, thrombose porte Oedème des membres supérieurs : • suite à un effort physique. Oedème des oreilles avec rougeur + occiput en augmentation apparue 10 min après avoir mangé des noix. Oedème des paupières. Oedème douloureux du genou gauche non traumatique d'étiologie indéterminée le 25.06.2020. DD : insuffisance veineuse, poussée arthrose sur gonarthrose sévère. Oedème du cou. Oedème du membre inférieur droit douloureux le 22.06.2020 • D-Dimères positifs Oedème du membre inférieur droit douloureux le 22.06.2020 : D-Dimères positifs à 859 ng/ml. Oedème du membre inférieur gauche dans le contexte post-opératoire Oedème du membre inférieur gauche • évaluation par ultrason à Riaz : pas de thrombose veineuse profonde Oedème du membre supérieur gauche, le 26.06.2020. Oedème du pénis Oedème du pied gauche Oedème du ventre à gauche (le 19.05.20) DD suite à la hydratation Oedème d'un membre Oedème et douleur mollet droit distal. oedème et rougeur du cou Oedème genou droit. Oedème genou gauche. Oedème lymphatique MI primaire. Oedème pénien Oedème post-opératoire du membre inférieur gauche Oedème pulmonaire aigu sur crise hypertensive avec infarctus type 2. Oedème scrotal bilatéral et pénien dans un contexte de progression tumorale le 15.05.2020 avec : • globe urinaire Oedème unilatéral MI droit DD : TVP Oedèmes de la main gauche. Oedèmes de la main gauche liés à la position incorrecte du bras gauche dans le plâtre suite à la fracture Mason I de la tête radiale le 28.06.2020. Oedèmes des membres inférieurs dès le 22.05.2020 DD : surcharge hydrique, hypoalbuminémie Oedèmes des membres inférieurs. Oedèmes des membres inférieurs Oedèmes des membres inférieurs d'origine probablement veineuse. Oedèmes des membres inférieurs et douleurs neuropathiques. Oedèmes des membres inférieurs et dyspnée Oedèmes des membres inférieurs le 30.06.2020 • NT-proBNP : 247 ng/l Origine médicamenteuse (Felodipine), DD décompensation cardiaque débutante Oedèmes des membres inférieurs, prédominant à droite le 01.06.2020. Oedèmes des membres inférieurs sur insuffisance veineuse le 05.06.2020. Oedèmes des membres supérieurs (G>D) d'origine indéterminée Oedèmes des membres inférieurs avec dermite de stase sur insuffisance veineuse chronique de stade C5 selon CEAP • DD dermohypodermite • triple thérapie avec Aldactone, Lasix et Torasemid Oeil droit gonflé Oeil droit occlu, suivi ophtalmo Bronchite spastique, Ventolin, Flixotide en bas âge, pas d'asthme, calme maintenant Bronchiolites Chirurgie : appendicite Si fièvre haute (3 fois) : urines coca-cola, pas d'ictère => hospitalisé 24 h, surveillance Oeil droit testé à la fluorescéine : suspicion de lésion de la cornée à 6 h Vitamine A 2x/j Contrôle ophtalmologique à 24-48 h (consilium HFR) Oeil gauche rouge Oeso-gastro-duodénoscopie du 02.06.2020 (Dr. X) : hernie hiatale axiale de 28 à 40 cm des arcades dentaires avec béance importante du cardia en rétroversion. Légère gastrite antrale. Autrement, oeso-gastro-duodénoscopie dans les limites de la norme. Biopsie gastrique (Promed P2020.5164) du 02.06.2020 : légère gastrite antrale chronique inactive, accompagnée d'une hyperplasie fovéolaire réactionnelle de la muqueuse, y compris une discrète multiplication de fibres musculaires lisses ascensionnelles. Muqueuse oxyntique d'architecture préservée (absence d'indice d'atrophie ou de remaniement métaplasique intestinal), comportant par endroits une minime hypercellularité inflammatoire (non spécifique) au niveau du chorion superficiel. Recherche d'Helicobacter pylori négative à la coloration de Giemsa modifiée (biopsie estomac). Muqueuse duodénale d'architecture villositaire préservée, sans lymphocytose intraépithéliale critique (biopsie duodénum). Colonoscopie du 04.06.2020 (Dr. X) : visualisation limitée à 60 %. Diverticulose sigmoïdienne. Pas de saignement actif visualisé. Oesogastroduodénoscopie, HFR Fribourg, du 02.06.2020 : Hernie hiatale axiale de 39 à 41 cm des arcades dentaires avec béance importante du cardia en rétroversion. Suivi clinique. Oesogastroduodénoscopie le 18.06.2020 Pantoprazol dès le 12.06.2020 Allucol en réserve OGD de contrôle à 2 mois Oeso-gastroscopie le 23.06.2020 : ligature de quatre varices oesophagiennes, gastropathie hypertensive Augmentation de Propranolol Nutrition clinique Alimentation hachée jusqu'au 29.06.2020Anticoagulation en suspens, à réévaluer par la suite en fonction du risque de saignement. Oesophagite de reflux avec hernie hiatale le 02.06.2020. Oesophagite de reflux grade A avec gastrite érosive (OGD du 15.10.2019). Oesophagite de reflux Surpoids Psoriasis. Oesophagite peptique sévère et lésions superficielles de la muqueuse oesophagienne sur probable Mallory-Weiss. OG hyperémie conjonctivale après contusion. OGD ambulatoire prévue le 19.06.2020 à 10h30, Mr. Y doit être à jeun. Ultrason hépatique en ambulatoire selon convocation. Suivi addictologique en ambulatoire. Mr. Y a reçu les informations et les contacts. OGD de contrôle dans 1 mois (courant du mois de juillet). Suivi oncologique ambulatoire (prochaine chimiothérapie à 21 jours du premier cycle). Contrôle laboratoire proposé au cours de la semaine prochaine. OGD en ambulatoire si persistance des épigastralgies. Suivi pneumologue. OGD et colonoscopie ambulatoire, Mr. Y sera convoqué. Bilan ophtalmologique prévu le 12.06.2020 avec réévaluation de l'introduction de l'Aspirine. Contrôle de l'anémie à 10 jours avec investigation de l'anémie et transfusion de Ferinject supplémentaire au besoin. ETT de contrôle à 1 année. OGD le 09.06.2020 : aspect diffusément érythémateux et oedématié de la muqueuse gastrique avec plusieurs érosions au niveau de l'antre ainsi qu'un ulcère de 5 à 6 cm de taille au niveau de l'antre pré-pylorique. IPP haute dose pour 1 mois, puis dose simple. Sérologie H. pylori : négative. OGD de contrôle proposée dans 1 mois. OGD par le Dr. X. Contrôle à votre consultation après l'OGD. OGD (04.06.2020) : Multiples lésions polypoïdes sessiles du duodénum principalement dans la bulbe, la 2ème et 3ème duodénum. Multiples biopsies. Colonoscopie (04.06.2020) : Quelques petits polypes de 5 mm et moins sur l'ensemble du côlon. Histologie - P2020.5268 : sans signes de malignité. OH abusus. OH chronique. OH chronique. OH chronique actif. Cardiopathie hypertensive et dysrythmique avec fibrillation auriculaire rapide anticoagulée. - FEVG le 03.05.2017 : 35%. - FRCV : hypertension artérielle, tabagisme actif, dyslipidémie et OH à risque. OH chronique état dépressif. OH : 1.79. Hydratation IV. Attitude : CIWA Seresta Becozyme Benerva. Ohrenschmerzen. OIC 494. OIC 497. Olekranonfraktur links mit Osteosynthese 11/2013. Oligo-anurie. Oligoarthrite microcristalline à cristaux de pyrophosphate de calcium le 19.06.2020. Oligurie transitoire d'origine transitoire le 02.07.2020. OMA bilatérale. OMA débutante droite. OMA Gauche. OMA gauche. OMA gauche débutante. Omalgie. Omalgie droite. Omalgie droite, atraumatique, le 07.06.2020. - probable lésion tendineuse du long biceps ou sus-épineux. Omalgie droite d'origine extrinsèque musculaire le 06.06.2020. Omalgie droite non traumatique. Omalgie droite référée sur laparoscopie le 03.06.2020. Omalgie G. Omalgie G persistante sur status post arthroscopie diagnostic épaule G avec ténotomie/ténodèse du LCB, acromioplastie endoscopie, résection AC par voie mini open en septembre 2019 par Dr. X. Omalgie gauche. Omalgie gauche non traumatique. Omalgie gauche sans traumatisme sur : - status post procédure de Bankart sur instabilité gléno-humérale antérieure inférieur gauche le 30.01.2020. Omalgies bilatérales à G plus qu'à D sur une tendinopathie postéro-supérieure de la coiffe avec calcification à G et bursite sous-acromiale secondaire. Légère tendinopathie du LCB à G. Omalgies bilatérales à prédominance droite sur très probable rupture chronique du sus-épineux et LCB épaule droite. Omalgies droites, le 17.06.2020. Omalgies épaule D sur probable surmenage. Omalgies et cervicalgies droites sur point trigger du muscle grand rond, le 30.06.2020. Omalgies gauches d'origine indéterminée. Status post suture de la coiffe des rotateurs épaule droite en 2006. Omalgies gauches non traumatiques le 10.06.2020. Tendinopathie calcificiante du supra-épineux. Omalgies gauches sur probable tendinopathie du sus-épineux sur status post traitement conservateur d'une fracture sous-capitale de l'humérus gauche. Gonarthrose symptomatique bilatérale à prédominance droite. Status post infiltration du genou droit le 4.7.2018. Epicondylite humérus radial gauche. Lombo-sciatalgies chroniques prédominantes à droite sur spondylarthrose multi-étagée et déformation scoliotique sinistro-convexe de la colonne lombaire. Status post infiltration de l'épaule et de l'épicondyle huméral radial gauche le 10.7.2019 sous scopie et repérage sur l'articulation acromio-claviculaire. Status post infiltration de l'épaule gauche le 29.1.2020. Omarthrose D exacerbée (radiographie du 25.03.2019). Omarthrose droite excentrée sur rupture chronique de la coiffe des rotateurs. Syndrome du tunnel carpien G sous-clinique. Omarthrose excentrée de l'épaule droite avec très probable arrachement du muscle deltoïde. Omarthrose primaire épaule G. Oméprazol 40 mg 2x/j. Contrôle chez pédiatre dans 6 jours. Reconsulter aux urgences si douleurs épigastriques intenses, vomissements inconsolables, troubles alimentaires, altération de l'état général. OMI. OMI avec dermite de stase sur insuffisance veineuse stade C5. DD dermohypodermite. OMI chroniques (sous Torasémide). Diarrhées chroniques. - suivi Dr. X. Douleurs dorsales chroniques. Arthrose bilatérale. Démence débutante - MMS 20/30, Test de l'horloge 0/6, GDS 6/15 16.04.2020. Cataracte bilatérale. On a discuté avec Mr. Y de manière très détaillée des risques et bénéfices de l'intervention, comme déjà effectué au mois de mars, et Mr. Y confirme l'intention d'accepter l'opération indiquée. L'intervention est planifiée pour le 21.06.2020. On a discuté avec Mr. Y du cadre actuel. La symptomatologie lombaire est clairement liée à la composante arthrosique et dégénérative dont on a parlé, on ne peut pas exclure une composante associée à l'hernie discale susmentionnée en ce qui concerne les douleurs dans la jambe droite. Malheureusement, nous ne pouvons pas nous exprimer à ce sujet, car l'IRM actuelle est trop ancienne et selon l'histoire naturelle des hernies discales, cette altération peut avoir déjà disparu. On considère donc nécessaire de répéter l'examen d'IRM lombaire pour avoir un comparatif. Au moment où il y aura une confirmation de la résorption complète de l'hernie discale en L2-L3, on pourra discuter de cibler un traitement spécifique sur le cadre dégénératif et arthrosique lombaire. Par contre, en cas d'une éventuelle confirmation de l'hernie voire une récidive, on devra discuter de façon préliminaire de la traiter au vu de la compression sur le fourreau dural déjà documentée lors de l'IRM de décembre. On reverra Mr. Y par la suite.On a discuté de l'opération prévue. On planifie une luxation chirurgicale avec réduction du mur antérieur et possible rotation du fémur si nécessaire. La patiente est d'accord et a déjà signé le consentement éclairé. L'opération est prévue le plus rapidement possible. On a effectué un scanner de contrôle de la tête qui montre une amélioration de l'hématome sous-dural. La RX de la colonne cervicale montre un bon alignement des fractures sans signes de pseudarthrose. On a examiné le patient avec le Dr. X. Vu la réapparition de l'oedème après la reprise du travail, on conseille au patient, s'il veut travailler à 100 %, de décharger la main droite et de recommencer les séances d'ergothérapie pour travailler sur les adhérences cicatricielles et sur les amplitudes. Nous prévoyons un prochain contrôle dans 2 à 3 mois. On agende donc avec le patient une reprise au bloc opératoire pour débridement, avivement et fermeture de la plaie. Le patient est conscient que le risque de non-fermeture de la plaie est assez grand. Le formulaire de consentement éclairé est rempli et signé. L'intervention est planifiée pour le 14.08.2020. On autorise l'ablation de l'attelle articulée. Nous conseillons à la patiente de poursuivre la marche en charge selon douleur sous protection des cannes. Nous la reverrons pour un contrôle radioclinique le 12.08.2020. Poursuite de l'arrêt de travail à 100 % jusqu'au prochain contrôle. On circularise le plâtre et on prévoit un prochain contrôle radioclinique le 30.06.2020. On confirme donc avec la patiente la nécessité de réaliser une intervention chirurgicale en deux temps. Dans un premier temps, on effectuera, en septembre 2020, un remplissage du tunnel tibial avec un prélèvement de greffe osseuse au niveau de la crête iliaque droite. Dans un second temps, nous réaliserons une nouvelle plastie du LCA par TQ avec renfort latéral selon Lemaire. Nous lui avons expliqué l'intervention ainsi que les risques et bénéfices et elle nous a donné son accord en signant le formulaire de consentement éclairé. On confirme donc l'indication à une ostéotomie péri-acétabulaire. Le patient étant en apprentissage souhaite arriver au terme de ce dernier avant de procéder à l'opération. On propose donc un contrôle radioclinique dans 1 année. En cas de douleurs insupportables, le patient peut s'adresser plus tôt et on peut envisager de faire cette intervention selon sa convenance. On constate une bonne évolution du traitement conservateur avec la réadaptation. Il vient de débuter la physiothérapie qui a été repoussée en raison du Covid pour les douleurs qui persistent à la jambe gauche. On recommande une autre infiltration de la sacro-iliaque et on le reverra par la suite. On décide de garder l'ongle artificiel encore 1 semaine. Ablation des fils dans 1 semaine et contrôle clinique dans 1 mois. On discute avec la patiente des deux options que nous avons : Observation ou bien opération. Elle préfère l'opération avec une excision du corps étranger et du tissu granulomateux. L'opération est planifiée en WALANT pour le 21.07.2020. L'arrêt de travail post-opératoire est de deux semaines et demi à 3 semaines. On discute avec la patiente des différentes options thérapeutiques. La patiente souhaite vraiment pouvoir reprendre les activités sportives et donc souhaite une prise en charge plus efficace pour soulager les douleurs. Actuellement, il n'a aucune raison pour une prise en charge chirurgicale mais nous organisons une infiltration du coude D. Nous organisons également un examen neurologique pour exclure une compression du nerf cubital. L'infiltration est agendée début août. On discute avec la patiente les traitements possibles : conservateur avec une syndactylie pendant 6 semaines et une attelle pour la nuit ou bien une ostéosynthèse par vis. L'opération porte une complication des adhérences importantes et le manque de défaut de rotation, on conseille plutôt un traitement conservateur. De toute façon, le temps de guérison est de 6 semaines donc la patiente ne pouvait retourner au travail plus tôt. En plus, vu que les douleurs sont déjà assez importantes, l'opération pouvait provoquer un CRPS. Par contre, on lui explique que la mobilisation est indispensable pour une bonne fonction du doigt/main. On prescrit des anti-inflammatoires et anti-douleurs Novalgin fixes pour 2 semaines, de l'ergothérapie pour une syndactylie et la mobilisation ainsi que la confection d'une attelle équerre pour la nuit. On prévoit un contrôle radio-clinique (aussi contrôle de la mobilisation) à Tavel dans 10 jours. L'ergothérapie va être poursuivie à Morat. On discute du cas avec le Dr. X. La maladie est dans un stade débutant. On discute des différentes options de traitement comme la radiothérapie. Le patient se sent gêné actuellement par ce nœud et souhaite commencer un traitement. Vu la non-indication pour un traitement chirurgical, on plie nos collègues de la radiothérapie de convoquer le patient pour une évaluation d'un éventuel traitement par radiothérapie. On prévoit un prochain contrôle dans 6 mois. On discute du cas avec le Dr. X qui vient examiner le patient. Selon notre avis, deux éléments provoquent les douleurs : 1) une pseudo-goutte. Nous prions nos collègues de la rhumatologie de la bilanter. 2) l'arthrose présente cliniquement et radiologiquement que nous allons bilanter avec un arthro CT scan du poignet. Nous reverrons le patient après ces examens. On discute le cas avec la Dr. X qui examine le patient. Vu la consolidation de la fracture, on planifie déjà l'ablation des deux broches sous anesthésie locale pour le 08.07.2020. Le patient signe le consentement éclairé. On discute avec le patient et sa maman la prise en charge chirurgicale pour corriger le défaut de rotation et un traitement plus fonctionnel. On leur explique l'ostéosynthèse par vis et plaque et les probables adhérences du EPL. L'opération est prévue le 19.06.2020 en anesthésie plexielle. En post-opératoire, une attelle pouce du skieur avec inclusion de l'IP est prévue. Arrêt de travail 100 % pour 6-8 semaines (menuisier). On examine la patiente avec le Dr. X. Les douleurs au pouce et au poignet sont des séquelles des deux accidents différents. Cela a été reconnu par la SUVA selon une correspondance du 05.06.2020. Pour le pouce, on voit une bonne évolution avec une persistance des douleurs qui peuvent être associées à la charge dans le travail à la chocolaterie, raison pour laquelle on propose de poursuivre des séances d'ergothérapie et aussi une attelle comfort cool en Neopren pendant les heures de travail. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. On examine le patient avec le Dr. X et on a une suspicion de lésion du ligament luno-triquétral, raison pour laquelle on organise une IRM avec produit de contraste intraveineuse du poignet gauche. On effectue une radio conventionnelle centrée sur le poignet face/profil pour la prochaine fois. On donne une ordonnance d'ergothérapie avec des exercices pour l'amplitude, le renforcement musculaire, l'action contre action et aussi le travail sur le ECU. On revoit le patient après tous les examens dans quelques semaines. Pas d'arrêt de travail vu que selon le patient, il est possible de travailler à 100 %.On examine le patient avec le Dr. X. La raison exacte des douleurs du patient n'est pas encore claire. Nous demandons au Dr. X un deuxième avis. Sur le plan du traitement, mobilisation libre et reprise de l'activité sportive selon tolérance. Si besoin, le patient nous recontactera. On examine le patient avec le Dr. X qui effectue un débridement des croûtes nécrotiques qui couvrent les 3 brûlures. L'opération est prévue le 24.06.2020 avec application et couverture par greffe de la peau totale prise sur l'avant-bras ou le bras gauche du patient. Les risques et les bénéfices sont expliqués au patient qui signe le consentement éclairé. On explique à la patiente que d'habitude ces lésions sont bénignes, développées pendant toute la croissance, situation confirmée de notre point de vue par une paroi osseuse plus fine à D qu'à G, en région frontale, sur le plan de clivage du kyste lui-même. De toute manière, on envisage un bilan neuropsychologique préliminaire, associé par un contrôle dans 6 mois avec une nouvelle IRM. Dans le cas d'un éventuel saignement du kyste, voire une augmentation de la taille, voire l'apparition de symptômes neurologiques ou de céphalées chroniques, une éventuelle prise en charge chirurgicale par marsupialisation pourra être discutée. On explique encore une fois au patient que la reconvalescence suite à un écrasement du ramus superficialis nervi radialis peut être très longue, une opération ne pourrait pas garantir une amélioration à 100 %, une péjoration n'est pas exclue. Raison pour laquelle on poursuit l'ergothérapie au centre ITS. L'arrêt de travail prolongé à 100% pendant 4 semaines. Reprise du travail à 100 % dès le 1er juillet. On prévoit un prochain contrôle dans 2 mois. On leur a montré les images et expliqué de manière très détaillée la nature de la lésion, l'origine du déficit neurologique qui gêne le patient, l'évolution naturelle sans traitement et la possibilité du traitement. De notre point de vue, une opération de laminectomie C6-C7 et excérèse micro-chirurgicale de la lésion serait envisageable. Actuellement, le patient présente un cadre neurologique superposable au premier contrôle, avec une parésie au niveau du psoas de M2, M3 au niveau des quadriceps bilatéralement et M4 au niveau des releveurs du pied. Il est raisonnable d'imaginer une aggravation progressive de cette symptomatologie sur les prochains mois sans abord chirurgical qui puisse effectuer une décompression efficace de la moelle. Le patient a bien compris les indications et nos explications, ainsi que la famille, ils décident de se concerter durant les prochaines 48 heures et nous redonnerons une réponse. A priori, une intervention est pré-réservée pour le 12 juin 2020. On ne note pas d'amélioration nette de l'évolution clinique de la patiente. Néanmoins, nous proposons à la patiente de continuer la physiothérapie pour ces 3 prochains mois et nous reverrons la patiente le 7.9.2020. Si persistance des douleurs, possibilité d'effectuer une arthroscopie diagnostique et résection partielle du ménisque discoïde. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. On note donc une bonne évolution des douleurs en regard de la tête du 2ème métatarsien. Néanmoins peu d'amélioration au niveau des douleurs calcanéo-cuboïdiennes lors de la mobilisation. Nous conseillons vivement au patient de retourner chez Riedo Orthopédie pour adaptation de la semelle qui corrige l'affaissement de la voûte horizontale. Une reprise de travail n'est actuellement pas envisageable selon le patient. L'arrêt de travail est donc prolongé jusqu'au rendez-vous avec le médecin-conseil de la SUVA (26.6.20). Au vu de la future prise en charge par la SUVA, nous ne proposons pas de nouvelle date de consultation, mais restons néanmoins à disposition si nécessaire. On note que le patient a bien travaillé en thérapie. Les adhérences cicatricielles ont beaucoup diminué. Il persiste une adhérence de l'appareil extenseur liée à l'ostéosynthèse par plaque de la phalange proximale dorsale de l'annulaire. On peut planifier maintenant une ablation du matériel d'ostéosynthèse et la ténolyse sous Contiplex avec un traitement intensif en ergothérapie et physiothérapie dans le cadre hospitalier. L'opération est prévue le 14.07.2020. L'arrêt de travail est prolongé à 100% jusqu'au 20.07.2020. On pense qu'il y a une irritation au niveau des tendons de la face médiale du tunnel tarsien. Une infiltration à ce niveau a aidé et réduit les douleurs pendant 3-4 mois. Il est probable qu'un morceau d'os irrite les tendons, mais c'est peut-être uniquement une tendinite. On va faire une IRM pour voir s'il y a des troubles au niveau des tendons. Si non, nous allons refaire une infiltration, physiothérapie. Si cela n'aide pas, nous pourrions discuter d'une intervention au niveau du tunnel tarsien. On peut exclure une luxation voire une fracture au niveau de l'articulation sacro-claviculaire. Reprise d'une mobilisation libre, selon douleurs. Pas de restriction. On peut raisonnablement poser l'indication à l'implantation d'une PTH D, opération que l'on peut effectuer par voie d'abord antérieure. Étant donné l'âge de la patiente, je prévois une tige cimentée. On poursuit la physiothérapie, maintenant plus axée au niveau musculaire pour retrouver un équilibre de la coiffe des rotateurs. On a trouvé des calcifications au niveau du tuberculum majus, raison pour laquelle on effectue une IRM pour voir si on a des lésions au niveau des tendons et des muscles où se trouvent les ossifications. Si le patient n'a pas de douleurs, un contrôle ne sera pas nécessaire, mais si des symptômes persistent, on a prévu un contrôle dans 6 semaines. On propose à la patiente de faire un bilan radiologique, ce qu'elle refuse et part contre avis médical en signant une décharge de responsabilité. On propose à la patiente de ne plus marcher avec sa canne. Elle va poursuivre la physiothérapie surtout pour renforcer les abducteurs. Nous la reverrons le 04.08.2020 pour un contrôle clinique sans bilan radiologique. On propose au patient de compléter le bilan radiologique par une arthro-IRM de la hanche D avec traction et CT 3D Impingement pour finaliser le bilan de la conformité de sa hanche. Nous reverrons le patient après ces examens le 01.09.2020. On propose au patient de poursuivre la physiothérapie et d'adapter une attitude d'hygiène posturale. Prochain contrôle dans 6 mois. On propose au patient de poursuivre la physiothérapie pour renforcement musculaire et massages de la cicatrice. Vu l'évolution favorable, on ne propose pas d'autre rendez-vous, mais nous restons à disposition en cas de besoin. On rassure la patiente quant à la bonne évolution de la fracture Jones et l'absence actuellement, en tout cas à l'IRM, de critère de CRPS. Les douleurs qu'elle présente sont probablement dues à une réutilisation plus intensive de son pied se traduisant par un hyper appui au niveau des têtes métatarsiennes entraînant une inflammation. Je lui propose de prendre 10 jours d'anti-inflammatoires et de poursuivre avec la physiothérapie. Reprise du travail à 50% dans 3 semaines. Prochain contrôle dans 2 mois. On rediscute avec le patient la possibilité d'une téno-arthrolyse surtout du Vème doigt. On ne peut pas lui garantir un résultat identique à l'autre côté, une amélioration serait quand même possible. Vu que des examens au niveau de la prostate sont prévus avec des éventuels traitements en plus, il ne préfère pas d'intervention de la main pour l'instant. On prévoit un prochain contrôle dans 4 mois.On rediscute avec Mme. Y des possibilités thérapeutiques. Le bilan radiologique par RX standards et arthro-IRM avait mis en évidence des signes dégénératifs au niveau de l'articulation de la hanche D. Il semble toutefois que la patiente soit gênée principalement par l'asphéricité de la tête fémorale qui était déjà présente en partie avant la fracture du cotyle mais qui est péjorée par un ostéophyte. Étant donné le jeune âge de la patiente, on lui propose un recontourage cervico-céphalique par abord arthroscopique afin de tenter d'optimiser un peu la biomécanique de sa hanche et soulager les douleurs dues au conflit antérieur, tout en sachant que la lésion a une forte probabilité de récidive et que l'évolution vers la coxarthrose est inexorable à moyen ou long terme. Nous allons organiser cette intervention et la patiente sera encore vue en consultation d'anesthésie. Pour la contusion du genou D, je prescris des séances de physiothérapie. Oncologie, 05.06.2020 Keytruda le 05.06.2020 Prochain contrôle chez le Dr. X le 15.06.2020 à 09h00 Ondansetron 4 mg per os Réhydratation per os aux urgences Frottis oro-nasopharyngé SARS-CoV-2 le 06.06 : négatif One touch à 5.2 mmol/l ECG : dans la norme, vu avec Dr. X, cardiologue pédiatre Bilan sanguin : Mg 0.98, Ferritine 48, Ca 2.43 - dans la norme; Gazométrie sp, FSC sp Avis neurologique par Dr. X : pas de nécessité d'une imagerie cérébrale, étiologie neurologique avec status neurologique en ordre non possible même si présence de céphalées avant le malaise (céphalées spontanément résolutives) Surveillance cardio-respiratoire et neurologique pdt 4 heures dans la norme Ongle incarné. Ongle incarné au niveau de bord latéral du gros orteil pied gauche en 01.2020. Ongle incarné au niveau de bord latéral et médial du gros orteil du pied gauche, le 26.06.2020. Ongle incarné, bord latéral de l'hallux droit 12.06.2020 Ongle incarné bord latéral hallux D. Ongle incarné bord latéral hallux G. Ongle incarné contus, avec saignement. Ongle incarné droit Ongle incarné du bord interne des deux hallux. Ongle incarné G Ongle incarné gros orteil droit au décours Ongle incarné gros orteil pied gauche avec panaris post-traumatisme le 21.06.2020. Ongle incarné hallux D, bord externe récidivant. Status post cure d'ongle incarné en avril et octobre 2019 par le médecin de famille et Dr. X à Tavel. Status post révision de PTH par changement de pièce mobile et prise de prélèvements à D le 10.12.2019 pour une infection aigüe tardive de la PTH à D implantée en 2011 à la Clinique Générale. Staph epidermidis sous traitement par Bactrim jusqu'en mars 2020. Ongle incarné hallux gauche - récidive Ongle incarné hallux gauche le 24.07.2013 Betadine crème Sur-infection locale sur l'orifice de la PEG en 09/2014 Maladie de Parkinson juvénile à forme akinéto-rigide, à prédominance gauche depuis 2007 : • Décompensation avec psychose et hallucinations auditives, visuelles et olfactives en 2012 • Évaluation pré-chirurgicale à l'Inselspital à Berne le 12.06.2013 : récusé pour la neuro-stimulation et pompe médicamenteuse • Dysautonomie parkinsonienne avec hypotension orthostatique (Schellong pathologique le 28.05.13) et constipation chronique • Essai pompe Duodopa avec sonde naso-jéjunale du 04 au 11.11.2013 puis relai par PEJ dès le 11.11.2013 Douleurs aux membres inférieurs DD : phénomène off dans le cadre de la maladie de Parkinson, polyneuropathie, sténose lombaire • HbA1c du 30.09.2015 : 5.4% • Vit B1 du 30.09.2015 : 134 nmol/l • Vit B6 du 02.10.2015 : en cours • Vit B12 du 30.09.2015 : normal • Vit E du 02.10.2015 : en cours • Acide folique du 02.10.2015 : 3.4ng/mL • Fer et Ferritine du 02.10.2015 : normaux • TSH du 30.09.2015 : normal • Lyme IgM et IgG anticorps du 30.09.2015 : négatifs • HIV-Test du 30.09.2015 : négatif • VRDL et Syphilis TPHA du 30.09.2015 : négatif • Électrophorèse des protéines du 02.10.2015 : dans les normes. Ongle incarné premier orteil droit Ongle incarné premier orteil droit avec infection tissu mou Onychomycose de O1 du pied gauche le 19.06.2020. OP canal lombaire en 2007 Fracture par insuffisance du sacrum bilatérale stade 1 selon Denis diagnostiquée le 14.12.2017 OP canal lombaire en 2007. Fracture par insuffisance du sacrum bilatérale stade 1 selon Denis diagnostiquée le 14.12.2017. OP hernie inguinale des 2 côtés en 2019. OP le 01.07.2020 Op. le 01.07.2020. OP le 01.07.2020 (à confirmer). OP le 01.07.2020. Prochaine consultation le 31.07.2020. OP le 02.06.2020 : débridement d'infection, ablation corps étranger, biopsie pour bactériologie, rinçage gaine des fléchisseurs Dig IV main G Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2.2 g 3x/j i.v. du 02.06. au 03.06.2020 • Co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. dès le 03.06.2020, jusqu'au 11.06.2020 compris OP le 02.07.2020. OP le 03.06.2020 OP le 03.07.2020 OP le 05.08.2020 OP le 06.07.2020 Contrôle postop le 21.08.20 OP le 08.06.2020 Contrôle post opératoire le 20.07.2020 OP le 08.07.2020 Contrôle post opératoire le 28.09.2020 OP le 08.07.2020 Prochain contrôle le 24.08.2020 OP le 09.06.2020 OP le 09.06.2020 Op. le 09.09.2020 OP le 12.06.2020 OP le 14.07.2020 Contrôle post opératoire le 24.08.2020 OP le 14.07.2020 Contrôle post opératoire le 24.08.2020 OP le 14.08.2020 OP le 15.06.2020 Contrôle post opératoire le 27.07.2020 OP le 15.07.2020 OP le 16.06.2020 OP le 16.06.2020 Prochain contrôle le 27.07.2020 OP le 17.06.2020 OP le 17.06.2020 OP le 17.06.2020. Op le 17.06.2020 OP le 17.06.2020 Prochain contrôle le 17.08.2020 OP le 19.06.2020 à Daler Contrôle post opératoire le 03.08.2020 OP le 19.06.2020 Prochain contrôle à Tavel OP le 21.07.2020 Prochain contrôle le 31.08.2020 Op. le 22.06.2020 OP le 23.06.2020 OP le 23.06.2020 Contrôle post opératoire le 10.08.2020 OP le 23.06.2020 Prochain contrôle le 06.07.2020 OP le 23.07.2020. Op le 24.06.2020 OP le 24.06.2020 Prochain contrôle le 06.07.2020 OP le 26.05.2020/poignet D : ostéotomie de correction, ostéosynthèse de l'ulna (intercus correctus, protocole Card)OP le 26.06.2020 au Daler Prochain contrôle le 10.08.2020 OP le 26.06.2020 Contrôle post opératoire le 10.08.2020 OP le 28.08 au Daler Prochain contrôle le 12.10.2020 Op. le 30.06.2020 Contrôle postop. le 14.08.2020 Op le 30.07.2020 OP pré-réservée le 16.09.2020 Op. PTG ERAOS 06.08.2020 Chaînage le 07.07.2020 Contrôle postop. le 18.09.2020. OP 10.06.2020 Contrôle post opératoire le 27.07.2020 OP 16.05.2020/Dig III G : exploration, rinçage et fermeture cutanée OP 16.05.2020/main G : • Suture des artères digito-palmaires (radiale et ulnaire) de Dig II au Dafilon 10.0 • Réduction ouverte et ostéosynthèse de P1 Dig II par 1 vis CCS Antibioprophylaxie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. pour 48 h. Analgésie par cathéter périnerveux périphérique du 16.05. au 20.05.2020, gérée par les anesthésistes Prophylaxie thrombo-embolique par Liquémine pour 72 h, relais par Clexane. Anti-agrégation plaquettaire par Aspirine cardio pour 1 mois. Rappel AT à jour. Surveillance vasculaire et hémodynamique aux soins intensifs du 16.05. au 18.05.2020 OP 18.05.2020/Hanche G : • Ablation spacer • Réimplantation de PTH G • Neurolyse du nerf sciatique • Débridement étendu • Prise de prélèvements • Ostéosynthèse du fémur proximal par cerclages PCA de morphine du 18.05. au 22.05.2020 Microbiologie des prélèvements peropératoires du 18.05.2020 : • Prélèvements stériles mis à part un Cutibacterium acnes présent en très faible quantité (en bouillon d'enrichissement uniquement) dans 1 prélèvement sur 6, uniquement considéré comme contaminant Sonication négative jusqu'au 27.05.2020 Consilium d'infectiologie 26.05.2020 + suivi (en annexe) Antibiothérapie : • Rocéphine 2 g 1x/j i.v. du 18.05. au 26.05.2020 Pose d'une PICC-Line le 20.05.2020 dans la veine basilique G, retirée le 28.05.2020 OP 27.05.2020 : Radius G : • Ostéosynthèse par plaque palmaire radius (Hook Plate + Aptus FPL) sous contrôle arthroscopique Main G : • Ostéosynthèse par plaque base 1er métacarpe (Synthes VA 1.5 mm) • Ostéosynthèse par vis de compression 3ème métacarpe (Synthes VA 1.5 mm) Opacité ronde de taille péri-centimétrique se trouvant en surprojection de l'arc postérieur de la 8ème côte droite DD : • nodule pulmonaire • cutané Opacités nodulaires non spécifiques du lobe moyen et lobe inférieur à droite le 03.05.2020 : • d'origine peu claire (DD : infiltrat infectieux, néoplasie) • hémocultures le 04.05.2020 : négatives • frottis nasopharyngé Covid-19 le 03.05.2020 : négatif • Rocéphine du 03.05.2020 au 04.05.2020 • Klacid du 03.05.2020 au 04.05.2020 Opération Opération à agender après bilan angiologique (merci de convoquer la patiente) Opération au visage après accident. Opération tibia gauche. Opération cataracte. Douleurs thoraciques post-coronarographie le 16.01.2015 sur status post coronarographie élective le 16.01.2015 avec pose de 5 stents dans la coronaire droite (Dr. X). Opération de blépharoplastie pour ptose bilatérale (Dr. X) Anémie normochrome normocytaire Opération de cataracte des deux côtés. Prothèse totale de hanche gauche et droite. Prothèse totale de genou droite. Trouble de l'état de conscience sur accumulation médicamenteuse le 25.01.2015 et le 27.01.2015. Thrombose veineuse profonde des veines fémorales commune et superficielle membre inférieur gauche le 10.12.2016. Etat sous-fébrile le 10.12.2016 probablement dans le contexte de l'infection urinaire DD dans le contexte de la thrombose veineuse DD autre foyer. Fracture péri-prothétique hanche gauche probablement le 26.11.2016. Opération de cataractes des deux côtés en 2013. Opération de la cataracte des deux côtés Fracture sous-capitale humérus droit 01/2010 Néphrolithiases RTUP en 2009 et 2013 Opération de la cataracte des deux côtés Fx sous-capitale humérus droit 01/2010 Néphrolithiases RTUP en 2009 Opération de la cataracte des deux côtés Ischémie rétinienne transitoire gauche le 19.04.2020 d'origine indéterminée : • symptômes initiaux : Amaurosis fugax gauche • diagnostic différentiel : cardio-embolique, artério-artérielle sur athéromatose de la carotide gauche Eliquis 5 mg bid. et Atorvastatine 40 mg/j dès le 21.04.2020 Opération de la cataracte en 2008 Fracture du bassin non-datée Ostéosynthèse humérus proximal gauche par plaque Philos 3 trous pour fracture multi-fragmentaire déplacée le 07.11.2013 Fracture de tassement récent atraumatique D6-D7 sur ostéoporose Opération de la cheville gauche en 2012 avec multiples reprises pour cicatrisation cutanée difficile. Tendinite d'insertion au pli de l'aine à gauche le 28.03.2015. Wake-up stroke thalamique droit le 15.11.2015 : • NIHSS à l'entrée : 1 pt • NIHSS à la sortie : 1 pt Diabète de type II non insulino-requérant depuis 1992, mal contrôlé. Opération de l'épaule droite il y a 6 mois Opération de la colonne vertébrale il y a 2 ans Opération de l'œil gauche Accident vasculaire cérébral ischémique aigu sylvien droit profond sur sténose carotide interne droite à 60 % le 20.07.2017 avec : • hémisyndrome sensitivo-moteur gauche, ptose palpébrale gauche (connue) Thrombendartériectomie avec plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne à droite le 31.07.2017 Décompensation cardiaque globale d'origine indéterminée le 20.10.2017 avec : • insuffisance respiratoire hypoxémique • anémie normocytaire normochrome • avec épanchement pleural bilatéral • échocoeur dans la norme Furosemide IV bolus Ponction pleurale bilatérale le 20.10.2017 : 700 cc de liquide citrin à G et 1'200 cc de liquide citrin à D, transudat (0/3 critères de Light) Insuffisance rénale aigue sur chronique sur néphropathie diabétique G3bA2 • ClCr à 35 ml/min; créatinine à 172 umol/L • Hyperparathyroïdie secondaire • Sur probable syndrome cardio-rénal type 1 • FE urée 37% Laboratoire Mise en suspens des IEC Suivi biologique Opération de l'œil gauche Thrombendartériectomie avec plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne à droite le 31.07.2017 Décompensation cardiaque globale d'origine indéterminée le 20.10.2017 avec : • insuffisance respiratoire hypoxémique • anémie normocytaire normochrome • avec épanchement pleural bilatéral • échocoeur dans la norme Furosemide IV bolus Ponction pleurale bilatérale le 20.10.2017 : 700 cc de liquide citrin à G et 1'200 cc de liquide citrin à D, transudat (0/3 critères de Light) Opération de reconstruction de la cheville droite en 2005. Reconstruction de l'index G. Abcès anal en 2013. Appendicite dans l'enfance. Opération de reconstruction de la cheville droite en 2005. Reconstruction de l'index gauche. Abcès anal en 2013. Appendicite dans l'enfance. Opération des amygdales en octobre 2016 Cure d'hémorroïdes en 02/2016 et 2008 Opération des amygdales 12.2019. Pneumonie communautaire 12.2019. Escarre des 2 talons traitée à l'HFR 12.2019. Opération main gauche 12.2019. Phlegmon para-cervical D post infection dentaire le 06.10.2019. Rixe avec PC 13.10.2019 : fracture non déplacée 1er métacarpien gauche, arrachement du LLM de l'articulation métacarpo-phalangienne, 2 jours plus tard frappe dans une vitre avec la même main -> lacération superficielle. Idéation suicidaire 02.2020 Idées suicidaires non scénarisées suite à l'arrêt de Lyrica le 16.02.2020 • patient connu pour addiction au Lyrica le 05.02.2020 • introduit à la base selon le patient pour des douleurs à la mâchoire post-opératoire et un sevrage à la cocaïne. Opération des kystes oculaires 06.2020. Opération des ménisques en 1968, 2009 et 2010 Adénocarcinome de la prostate G2 cN0 cM0 ; Gleason 6, PSAi 8.1 ng/ml en janvier 2010, traité par hormonothérapie et radiothérapie Opération des ménisques il y a 10 ans. Opération des ligaments du genou il y a 20 ans.Probable atteinte méniscale du genou droit le 17.05.2013 avec épanchement articulaire. Opération des varices bilatérales en 2000. Insuffisance respiratoire partielle d'origine mixte le 25.07.2018 : • fracture de sternum post-chute. • râles bronchiques bilatéraux, DD atélectasies sur respiration plate, bronchite, pneumopathie. • probable syndrome restrictif sur obésité. Crise hypertensive à 190/115 mmHg le 25.07.2018 : • Adalat 20 mg et Lisinopril 5 mg aux urgences. • Introduction traitement anti-hypertenseur par Amlodipine 5 mg et Lisinopril 5 mg. Opération des varices MI. 2002 : AVB, délivrance : artificielle + révision utérine, lieu : Riaz, sexe : F, poids (g) : 2700, particularités : DA. 2006 : AVB, délivrance : artificielle + révision utérine, lieu : Riaz, sexe : M, poids (g) : 3200, particularités : DA. Accouchement par voie basse sous péridurale chez une patiente 3G devenue 3P à 37 6/7 SA. Opération des vertèbres cervicales. Traumatisme crânien avec perte de connaissance le 01.01.2011. Appendicectomie dans l'enfance. Prostatite aiguë le 27.10.2019. Opération d'hémorroïdes en mars 2011. Plaie cutanée superficielle de 3 cm en regard du talon droit le 05.04.2015. Dermabrasion en regard de l'IPP III droit le 05.04.2015. IVRS le 11.02.19. Opération du genou droit. Colique néphrétique. Traumatisme oeil gauche par un corps étranger métallique. AVC hémorragique pariéto-occipital D d'origine indéterminée le 19.01.2020, DD : hypertensif, sur malformation artério-veineuse, néoplasique, sur vasculite. Hépatite B chroniquement active, sous traitement de Vemlidy. Opération du genou gauche 2007 (ligaments). Hystérectomie 2003. Opération du ménisque gauche. AVC sylvien gauche d'étiologie indéterminée en 2012 : • DD : embolie paradoxale chez patiente avec foramen ovale persistant degré III et fibrillation auriculaire paroxystique. • fermeture du foramen (parapluie, Dr. X) en 2013. Angine de poitrine sur vasospasme 2007 : • coronarographie en 2007 : hypokinésie antéro-latérale, FEVG le 5.11.13 : 70%. Ablation de myomes utérins en 1998/2000. Opération du petit doigt gauche. Saignement actif de la petite lèvre gauche à J0 d'une nymphoplastie bilatérale chez une patiente 0G de 15 ans. Opération prévue le 25.06.20. Contrôle postop le 07.08.20. Opération du radius gauche prévue le 04.06.2020 à l'HFR Fribourg. Opération élective. Opération fin mai au Lindenhof pour fracture vertébrale L1 avec réhabilitation au Gunten et fracture branche ilio-ischio-pubienne sur chute. Opération glandes sudoripares axillaires bilatérales vers 2000. Incision abcès axillaire G le 20.01.2014. Macrohématurie non glomérulaire symptomatique d'origine probablement infectieuse. Status post-infiltration péri-radiculaire L5 le 26.05.2020 avec amélioration de la symptomatologie. Opération hanche droite. Opération hernie discale. Opération hanche droite. Opération hernie discale. Opération hanche droite. Opération hernie discale. Opération hernie discale en 1997. Opération 2 genoux pour atteinte des ménisques entre 2015. Opération kyste dorsal en 2019. Opération le 10.09.2020. Opération le 23.06.2020. Opération le 23.07.2020. Opération le 23.07.2020. Opération le 29.06.2020. Opération ménisques droites 1970. Prothèse totale droit en 1990. Hernie discale lombaire avec infiltration locale (Dr. X). Lombalgies chroniques sur lombarthrose. Excision complète lésion exophytique fibrotique cutanée région cervicale D le 07/2017. Contracture M. piriforme D sur Coxarthrose bilatérale, diagnostiquée 01/2020. Opération oeil gauche pour strabisme en 1966. AVC subaigu ischémique occipital gauche d'origine embolique probable le 23.12.2019 avec : • NIHSS 1 point (amputation du champ visuel droit). • Sous anticoagulation thérapeutique dès le 18.12.2019 pour thrombose du membre supérieur droit. Opération pour rupture lla d en 2015 par Dr. X. Opération pour un hypospadias en 2013. Opération prévue le 02.08.20. Contrôle postop le 07.08.20. Opération prévue le 06.07.20. Prochain contrôle le 21.08.20. Opération prévue le 10.07.2020. Opération prévue le 12.10.20. Contrôle postopératoire le 27.11.20. Opération prévue le 14.07.2020. Opération prévue le 14.08.2020. Opération prévue le 16.06.2020. Opération prévue le 16.06.2020. Prochains contrôles le 17.06.2020 et le 29.06.2020. Opération prévue le 17.07.2020. Prochain contrôle le 03.08.2020. Opération prévue le 24.07.2020. Opération prévue le 24.08.20. Contrôle postop le 02.10.20. Opération prévue le 25.09.2020. Opération prévue le 27.07.20. Contrôle postop le 04.09.20. Opération prévue pour le 18.06.20. Opération prévue pour le 27.07.20. Contrôle postop le 18.09.20. Opération prévue pour le 29.09.20. Contrôle postopératoire le 07.08.20. Opération strabisme 06.12.19. Opération testiculaire gauche suite à un traumatisme. Bronchite virale : • dans un contexte de maladie de Crohn avec prise d'immunosuppression par Remicade (infliximab). Opération tunnel carpien bilatérale. Opérations des chevilles. Opérations des tympans ddc. Cholécystectomie. Suspicion de passage d'un calcul rénal gauche avec dilatation persistante du pyélon à 1,7 mm et des calculs dans le calice à gauche. Extraction de calcul rénal à gauche il y a 40 ans. NSTEMI le 11.06.2019. Opéré il y a 5-6 ans pour atteinte méniscale du genou gauche - sans précision.Opéré pour fracture de scaphoïde il y a 2 ans. Opéré pour un tunnel carpien D et G en 1990 Opéré pour une hernie discale L4/L5 Ulcère gastrique anamnéstique Opéré pour une hernie inguinale gauche Opérée à l'âge de 15 ans sur le genou D après une chute Opérée pour un cancer de l'intestin il y a 7 ans Thrombose du membre supérieur à l'âge de 20 ans Opérée pour un kyste cérébral en 2012 Opérée pour une ectopie rénale gauche en 2014 Opérée sur le genou gauche en 2009 Opiacés OPK like mais cycles ovulatoires. Oppression thoracique. Oppression thoracique atypique d'étiologie indéterminée le 28.06.2020 • Probablement dans un contexte anxieux Oppression thoracique atypiques du 05.04.2020. Oppression thoracique d'origine indéterminée sans critère de gravité le 03.06.2020. Oppression thoracique sans critère de gravité le 02.06.2020 • Score Genève 0, PERC 0 Optifibre Imodium Teinture d'opium Sandostatine Restriction hydrique Optiflow et ventilation non invasive intermittente du 19.06 au 25.06.2020 Diurétiques intraveineux CT thoraco-abdominal injecté le 19.06.2020 CT thoraco-abdominal injecté le 20.06.2020 Cathéter artériel radial D du 19.06 au 27.06.2020 Optimisation du traitement de l'insuffisance cardiaque : • Aldactone, Carvedilol, Lisinopril Orale Antikoagulation mit Marcoumar (nach INR) Temesta 1 mg bei Bedarf (bei Angst) Orchidectomie gauche, cure d'hydrocèle gauche et orchidopexie droite le 15.06.2020 Orchidopexie (?) Orchi-épididymite gauche d'évolution défavorable, le 22.06.2020. Orchiépididymite gauche traitée par antibiothérapie jusqu'au 03.06.2020 (suivi biologique organisé par le Dr. X, médecin traitant) Orchiépididymite post traumatique en janvier 2018. Épididymite droite le 26.08.2018. Entorse cheville D le 05.03.2019. Ordonnance : antibiotique topique + anti-inflammatoire + anti-douleur Ordonnance : Co-Amoxicilline 1 g : 1.1.1 pour 7 jours. Consultation chez le dentiste le 08.06.2020. Ordonnance avec Co-Amoxicilline 1 g 3 fois par jour et Dafalgan en réserve. Enseignement des signes qui doivent motiver un retour aux urgences. Ordonnance avec IPP + Sucralfate. Contrôle chez son médecin traitant, si épreuve thérapeutique pas efficace proposition de réalisation de gastroscopie. Enseignement des signes qui doivent motiver à venir aux urgences. Ordonnance avec Perenterol et Métoclopramide en réserve. Elle reviendra en cas d'état fébrile (indication pour surveillance de température à la maison expliquée à la patiente) ou péjoration des plaintes. Organiser ETT/Holter Discuter réadaptation pulmonaire/suivi par voltigo Organiser un bilan et évaluer l'initiation d'un traitement. Organiser un bilan logopédique en ambulatoire à Billens Organiser un Holter de 72 h en hospitalier, répéter par 2x R-Test en cas de négativité de celui-ci. Bilan neuropsychologique à organiser. Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 130/80 mmHg. Bilan lipidique et des transaminases et CK à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l et réduction > 50 %). Pas de conduite automobile. Potentiel pour une réhabilitation neurologique intensive à réévaluer. Consultation neurovasculaire de contrôle le 10.09.2020 à 14h30. Organiser un RDV chez son cardiologue dans 4 semaines. Organiser un RDV chez un ORL Organiser une gastroscopie en ambulatoire Pantozol 80 du 10 au 12.06.2020 puis 40 mg 1x/jour à réévaluer par le médecin traitant Orgelet Orgelet paupière inf g Orgelet de la paupière inférieure gauche le 27.06.2020. Orgelet de la paupière supérieure G Orgelet interne Orgelet oeil D & G orientation consultation dermatologique (Dr. X) cf propositions/ttt Orienté vers la permanence médicale de Fribourg. ORIF base 3ème métacarpe par 2 vis libres et ostéosuture avec suture ligamentaire carpo-métacarpienne dorsale rayons IV et V le 03.01.2019 sur fracture de luxation CMC III à V main D (dominante). Fracture luxation carpo-métacarpienne des rayons III, IV et V de la main D le 01.01.2019. ORIF clavicule droite avec 2 plaques aptus hand et fixation par twintail tightrope le 04.06.2020 ORIF olécrâne D le 06.03.2020 pour une fracture déplacée de l'olécrâne D datant du 24.02.2020 ORIF par cerclage Dall-Miles + plaque LCP 4.5 et plaque araignée fémur proximal G (OP le 06.05.2020) ORIF plaque Strycker Variax clavicule droite supérieure le 14.03.2019 sur refracture clavicule droite tiers-moyen le 03.03.2019 avec déplacement secondaire. Status post ostéosynthèse fracture droite en août 2015 à l'Hôpital de Thun avec AMO en mars 2017 Hôpital de Thun. ORIF radius distal D par plaque Aptus radius 2.5 (OP le 05.06.2020) Prophylaxie CRPS par Redoxon. Origine mixte : carence Fe et folate Substitution en folate jusqu'au 09.07 Substitution initialement jusqu'au 09.09.2020, durée à réévaluer en ambulatoire. Coloscopie à organiser en ambulatoire pour exclure une cause spoliative Mr. Y présente donc un status après rupture du ligament talo-fibulaire antérieur, isolée, de la cheville D. Cliniquement la cheville est stable. Je ne propose pas de traitement spécifique, mais toutefois une reprise très progressive des activités sportives. Je déconseille le sport à l'école, ainsi que la danse classique jusqu'au mois de septembre. Un contrôle d'emblée à ma consultation n'est pas prévu, mais je reste à disposition en cas d'évolution défavorable. Oropharyngeale Candidose • im Rahmen der letzten Chemotherapie (08.04.2020) und einer Panzytopenie Panzytopenie am 15.04.2019 • Lks 0.6 G/l, Ery 3.49 T/l, Hb 107 g/L, Thr 42 G/l • Grenzen für Transfusion : Hb 90 g/L, Thr 20 G/l bei Fieber, Thr 10 g/l ohne Fieber St.n. TIA mit sensiblen Ausfällen links fazial, seither unter ASS 100 mg St.n. inferiorem STEMI am 12.11.12 m/b • St.n. 2-facher Dilatation und Stentimplantation mittlere rechte RCA proximal und distal (12.11.12, Inselspital Bern) • signifikante Stenosen der mittleren RIVA (75 %) und distalen RCx (70 %) mit geplanter Re-Koronarangiographie in 6 Wochen • LVEF : 60 % cvRF : Nikotin, mindestens 40 py Obstipation • Kolondivertikulose • Einführung Bedarfstherapie mit Movicol Orthoradiogrammes colonne totale face/profil du jour (PACS) : Cyphose jonctionnelle D12-L1 avec impression de cyphotisation majorée. Le reste des fractures est stable. Orthostatique Hypotonie Degenerative Spinalkanalstenose LWK 4/5 und weniger auch LWKS/SWK1 rechtsbetont Leichtgradige linkskonvexe LWS-Skoliose Hypothyreose Dyslipidämie Orthotope Lebertransplantation am 11.08.2018 bei kryptogener Leberzirrhose MELD 30, Child Pugh C 10 Punkte • Leberbiopsie : Lebergewebe mit vollständig zirrhotischem Parenchymumbau sowie Zeichen der portalen Hypertension, keine morphologische Ätiologie : keine vermehrte Eisenspeicherung, keine Steatohepatopathie, keine Alpha1-Antirypsin-Retention, nicht ausreichend viele lgG4-positive Plasmazellen/Portalfeld für eine lgG4-assoziierte Erkrankung. • 21.09.2015 : HAV lgG positiv, HBs Antigen negativ, Anti-HBc negativ, Anti-HBs negativ, HCV-Suchtest reaktiv, HCV Bestätigungstest jedoch negativ• 22.06.2017: Légère décompensation ascitogène et douteux hépatique encéphalopathie • 19.10.2017: Abdomen-Sonographie: Leberzirrhose mit portaler Hypertonie (Splenomegalie, Aszites, V. lienalis dilatiert), Leberläsion im Segment VII (7mm) zunehmende aszitogene Dekompensationen (4. Hospitalisation in 3 Wochen; Stand 30.10.2017). • Oesophagusvarizen bekannt: Ligatur 2015. Ligatur 07/2017 08/2017 ÖGD: Oesophagusvarizen I° • 27.10.2017 (extern) Spontanbakterielle Peritonitis: Lc308. Kulturen neg. • 02.11.2017 Aszitespunktion: keine SBP. Mibi: kein Wachstum • 03.11.2017 ÖGD: Vorbeschriebene Polypen im Antrum (Histologie: hyperplastischer Polyp), Ösophagusvarizen Grad I bei St.n. mehrfachen Ligaturtherapien, portal-hypertensive Gastropathie, Gastric inlet patch bei 17cm ab ZR • Antibiose: Norfloxacin 1x400mg ab 03.11.2017 • OLT-Abklärung 11/2017 aktive Listung seit 30.11.2017 • CT-Abdomen mit KM 14.12.2017: Zeichen der bekannten, fortgeschrittenen Leberzirrhose und der portalen Hypertonie, Splenomegalie (18,5 cm Poldistanz) und wenig Aszites perihepatisch, ein in der nephrografischen Kontrastmittelphase hypodenses Areal von 8 mm im Lebersegment IVa, zur weiteren Charakterisierung MR-Leber empfohlen, bei Status nach Urothelkarzinom der Harnblase kein Anhalt für ein lokales Tumorrezidiv oder einen Zweittumor der oberen Harnwege, diffuse Wandverdickung des rechten Hemikolon, DD entzündlich, Stauungsenteropathie, Lymphadenopathie retroperitoneal und mesenterial, am ehesten reaktiv bedingt, ein Konkrement im Ductus cysticus ohne Anhalt für eine Gallenabflussstörung, einzelne intrapulmonale Noduli basal beidseits, am ehesten Granulomen entsprechend, DD entzündlich, Metastasen, Vergleich mit Voraufnahmen empfohlen, diffuse Fettgewebs-Imbibierung retroperitoneal und mesenterial sowie diffuse anasarka. • 12/2017-01/2018: multiple Hospitalisation bei Dekompensation mit hepatischer Enzephalopathie • Fibroscan 01.03.2018: 27.7 kPa • Ascitespunktion diagnostisch 22.05.2018: aucun croissance • US Leber 24.05.2018: keine Pfortaderthrombose, kein Anhalt für Cholezystitis • Ascitesdrainage 24.05.2018 - 25.05.2018 • Aszitespunktion 01.06.2018 von 6 Litern; Zellzahl: 29/mcl Mikrobiologie: kein Wachstum • Duphalac, Xifaxan, HepaMerz • Metronidazol 21.05. - 22.05.2018, 26.05. - 31.05.2018 iv Antibiose mit Co-Amoxicillin und Vancomycin • ab 01.06.2018 Start Dauerprophylaxe mit Norfloxacin 400mg/Tag • Aszitespunktion am 31.07.2018: 6 Liter, Zellzahl 135, Neutrophile 71%, MiBI: vergrünende Streptokokken (a.e. Kontamination) • Aszitespunktion am 05.08.2018: 8 Liter, Zellzahl 79, Neutrophilen 28% • St.n. AZ-Verschlechterung und zunehmender hepatischer Enzephalopathie Grad II-III, 07/2018 • Hepatorenales Syndrom, 07.08.-13.08.2018 kontinuierliches Nierenersatzverfahren • 11.08.2018: Orthotope Lebertransplantation • CMV-Status (S-/E+), EBV-Status (S+/E+) • Zielspiegel Tacrolimus für 6 Monate nach Transplantation: 8-10ng/ml • OS d'une fracture sous-capitale de l'humérus proximal D le 21.12.2019 sur AVP le 20.12.2019 avec arrachement sous-proximal du ligament collatéral interne du genou droit traité conservativement. • OS fracture radius distal gauche par plaque Aptus le 03.01.2015 • Thrombose veine poplitée et petite saphène le 03.02.2014 • Suspicion exacerbation de bronchite chronique avec hypoxémie en janvier 2014 • Embolie pulmonaire massive en 2006, post reprise chirurgicale prothèse totale du genou à gauche • PTD en 2003 • Cure d'orteils en marteau des deux côtés en 2002 • OS d'une pseudarthrose le 18.08.1998 post fracture diaphysaire de l'humérus D en 1997 • Varicectomie du membre inférieur droit en 1968 et 1997 • Hystérectomie en 1973 • Cholécystectomie en 1958 • TVP en 1965 • Subluxation pivot central de la prothèse totale du genou à gauche sur descellement vis centrale post : • implantation prothèse totale du genou à gauche type charnière rotatoire Zimmer RHK le 26.02.2014 • réduction luxation genou gauche le 14.01.2014 • médialisation de la tubérosité tibiale antérieure pour luxation rotulienne à gauche en 2006 • prothèse totale du genou à gauche initiale en 2003 • Révision de la prothèse totale du genou à gauche avec changement vis charnière RHK (OP le 02.04.2015) • OSG Distorsion rechts • Röntgen 07.05.2016: Keine Fraktur • Salbenverband mit Ecofenac • Analgesie mit Dafalgan und Algifor • Kontrolle beim Kinderarzt anfangs nächster Woche • Osgood schlater genou gauche • Osgood-Schlater à droite • Osmolalité en cours • Urines non prélevées • Contrôle de la natrémie et du potassium à effectuer chez le médecin traitant • Ösophagealer Reflux • Knieprothese beidseits • Stentimplantation vor ca. 10 Jahren, seither Therapie Rosuvastatin • Appendektomie in der Kindheit • Mandelentfernung in der Kindheit • Ossifications hétérotopiques sur PTH G type I selon Brooker. • Statut post implantation d'une PTG G Balansys, PS avec : • Fémur taille B, cimenté, PS. • Plateau tibial 67, cimenté. • Plateau tibial fixe 11.5 PS. • Ostéotomie épicondyle fémoral latéral et refixation par 2 vis 4.5. • Resurfaçage patellaire, cimentée taille 34 le 04.02.2020 sur : • Gonarthrose genou gauche. • S/p ostéotomie tibiale de valgisation type ouverture interne il y a plus de 10 ans par le Dr. X • Laxité interne. • Ossifications péri-prothétiques Brocker IV de la hanche D après PTH sur coxarthrose le 26.08.2019 par le Dr. X à Clarens • Ostéite fibula G sur statut post-ostéosynthèse d'une fracture bimalléolaire le 29.04.14 • germe en cause: staphylocoque aureus. • AMO, débridement, prise de biopsie et rinçage cheville G (OP le 08.06.2014). • Ostéomyélite chronique au niveau du tibia gauche. • Angioedème de la lèvre inférieure sur piqûre de guêpe (???) • Plaie superficielle face dorsale index G. • Ostéomyélite chronique phalange distale Dig IV gauche • St.p. débridement de la phalange distale dig IV (lit de l'ongle, pulpe et os) le 29.01.2020 • bactériologie : providencia rettgeri, enterococcus faecalis, trueperella bernardiae • antibiothérapie par Ciprofloxacine et Clindamycine depuis l'intervention • syndrome de Raynaud, CREST • Ostéomyélite tibia distal gauche (28.05.2020) • Ostéonécrose aseptique de la tête du fémur gauche FICAT stade II. • Ostéo-nécrose débutante de l'os sésamoïde médial D. • Ostéopénie : • ostéodensitométrie faite en 2019. • caractère familial. • Lombosciatalgie droite connue. • Cervicarthrose avec : • céphalées tensionnelles. • Ostéopénie sévère d'origine probablement carentielle (végétarien extrême). • Ostéopénie. • Thrombophilie sur mutation du facteur V Leiden. • OSTEOPOROSE • Osteoporose • Ostéoporose • Ostéoporose • Ostéoporose avec : • Statut après tassement L4 et L5 et statut après traitement par Fosamax pour 3 ans suivi d'un supplément vitamino-calcique Thrombocytose essentielle connue Hypertension artérielle traitée Sténose foraminale L4-L5 droite sur ancienne fracture tassement L4 et L5, avec faiblesse L4 droit à M4 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Déficit multivitaminique • Ostéoporose • Dénutrition • Malvoyance • Vertiges non systématisés Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 14.01.2019 au 23.01.2019 : • Tests cognitifs du 15.01.2019 : MMSE à 16/30, test de la montre à 0/7 ; GDS à 0/30 Ostéoporose avec tassement L1 Hypercholestérolémie Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec hospitalisation en gériatrie aiguë à l'HFR Riaz en Avril 2020 : • Malnutrition protéino-énergétique et perte pondérale de 3.2% en deux semaines • Anémie microchrome microcytaire avec hémoglobine à 108 g/l • Tests de la cognition : MMSE à 27/30, test de la montre à 2/7 ; GDS à 2/15 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec hospitalisation en gériatrie Riaz en Avril 2020 : • Malnutrition protéino-énergétique et perte pondérale de 3.2% en deux semaines • Anémie microchrome microcytaire avec hémoglobine à 108 g/l • Tests de la cognition : MMSE à 27/30, test de la montre à 2/7 ; GDS à 2/15 Ostéoporose fracturaire Ostéoporose fracturaire Ostéoporose fracturaire Ostéoporose fracturaire. OSTEOPOROSE FRACTURAIRE : Fracture du col fémoral gauche Garden IV le 03.03.2020 OSTEOPOROSE FRACTURAIRE : Fracture per/sous-trochantérienne du fémur droit. OSTEOPOROSE FRACTURAIRE : fracture pertrochantérienne droite Kyle 1 le 08.03.2020. OSTEOPOROSE FRACTURAIRE : Fracture pertrochantérienne droite le 01.03.2020 Ostéoporose fracturaire avec : • Tassement D11, L4 • Fracture de la branche ilio et ischio-pubienne droite, fracture discrètement déplacée de l'aileron sacré à droite Ostéoporose fracturaire avec : • Fractures de tassement sévère de D12 en galette ainsi que des tassements cunéiformes de D11 et L2 et des tassements biconcaves de L1 et L3 Coxarthrose droite Chondrocalcinose de l'articulation coxo-fémorale et de la symphyse pubienne Scoliose dextro-convexe à la jonction dorso-lombaire Diverticulose floride du côlon descendant et du sigmoïde, sans signe de diverticulite Ostéoporose fracturaire depuis 2015 : tassement D7-8, D12, D5 Ostéoporose fracturaire • Fracture de côtes 04/2020 • Injections de Aclasta depuis 02/2019 • Suivie par Dr. X (rhumatologie) Hypertension artérielle traitée Ostéoporose fracturaire le 30.05.2020 avec : • Fractures de tassement vertébral de D6, D8, L1, L2, L3 (D6, D8 d'allure récente ; L1, L2 connues depuis 2017) • Suivi par Dr. X avec ostéodensitométrie tous les 2 ans (sous Prolia depuis mai 2019 ; -3.1 à la dernière ostéodensitométrie) Ostéoporose fracturaire le 30.05.2020 avec : • Fractures de tassement vertébral de D6, D8, L1, L2, L3 (D6, D8 d'allure récente ; L1, L2 connues depuis 2017) • Suivi par Dr. X avec ostéodensitométrie tous les 2 ans (sous Prolia depuis mai 2019 ; -3.1 à la dernière ostéodensitométrie) Ostéoporose fracturaire sans notion de traumatisme le 14.06.2020 avec : • Fracture discrètement déplacée de l'arc latéral de la 7ème côte à gauche • Fracture tassement L3 avec perte de hauteur d'environ 30 % sans franc recul du mur postérieur • D'aspect non pathologique • Hypovitaminose D modérée • IRM colonne lombaire le 29.05.2020 : innombrables lésions métastatiques touchant l'ensemble du rachis. Pas de fracture pathologique • CT thoraco-abdominal le 22.05.2020 : pas de lésion ostéolytique • Xgeva 120 mg SC le 30.05.2020, puis 1x/mois Ostéoporose manifeste • Sous Prolia Cardiopathie hypertensive et valvulaire • Décompensation cardiaque 09/2013 et 06/2015 et 08/2019 Coxarthrose des deux côtés Gonarthrose médiale à gauche Presbyacus à droite Insuffisance rénale chronique stade 3b-4 • eGFR selon CKD-EPI 24 mL / min le 07/11/2019 Sclérodermie, ED 1990 Thrombose veineuse profonde Sintrom arrêté le 05.07.2019 au vu de l'absence d'indication claire Déconditionnement et troubles secondaires de la marche et de l'équilibre le 10 juillet 2019 Ostéoporose manifeste • Sous Prolia Cardiopathie hypertensive et valvulaire • Décompensation cardiaque 09/2013 et 06/2015 et 08/2019 Coxarthrose des deux côtés Gonarthrose médiale à gauche Presbyacus à droite Insuffisance rénale chronique stade 3b-4 • eGFR selon CKD-EPI 24 mL / min le 07/11/2019 Sclérodermie, ED 1990 Thrombose veineuse profonde Sintrom arrêté le 05.07.2019 au vu de l'absence d'indication claire Déconditionnement et troubles secondaires de la marche et de l'équilibre le 10 juillet 2019 Ostéoporose manifeste Cardiopathie hypertensive et valvulaire Coxarthrose des deux côtés Gonarthrose médiale à gauche Insuffisance rénale chronique stade 3b-4 Sclérodermie, ED 1990 Thrombose veineuse profonde Ostéoporose non fracturaire Athéromatose des bulbes carotidiens bilatéraux Ostéoporose nouveau traitement d'Alendronate et Calcimagon D3 actuellement stoppé Fracture traumatique trimalléolaire de la cheville droite en 2010 avec AMO en 2012 Fracture de fatigue du 4ème métatarse droit en 2014 Polyarthrose : • Coxarthrose et gonarthrose bilatérales • Discopathies et arthrose facettaire postérieures pluri-étagées PTH bilatérale le 27.11.2013 et 25.11.2015 Hypertension artérielle traitée Ancienne dépendance à l'alcool • Actuellement sevrée depuis 2015 Hernie hiatale asymptomatique Carcinome pulmonaire droit neuroendocrine à petites cellules en stade limited disease : • Date du diagnostic : 17.04.2018 • Histologie : carcinome neuroendocrine à petites cellules infiltrant un tissu conjonctif, un tissu pulmonaire alvéolaire et la paroi d'une veine. Ki67 à environ 99%. • Biopsie pulmonaire le 17.04.2018 au niveau du nodule du lobe inférieur droit sous-pleural • Facteurs de risque : ancien tabagisme à environ 60 pa (sevré depuis 11 ans) • CT thoraco-abdominal du 17.04.2018 : nodule apical lobaire inférieur droit de 2 cm de grand axe. Absence de lésion suspecte secondaire à l'étage thoraco-abdominal. Emphysème mixte prédominant en centro-lobulaire au niveau des lobes supérieurs • PET-CT du 07.05.2018 : mise en évidence d'une hypercaptation correspondant à la lésion tumorale pulmonaire inférieure droite mais pas de lésion hypermétabolique en faveur d'éventuelles métastases • IRM cérébral du 07.05.2018 : dans les limites de la norme sans prise de contraste suspect aux étages supra- et intra-temporaux • Du 04.06 au 13.07.2018 : radiothérapie du lobe inférieur droit et des aires ganglionnaires locorégionales avec 48 Gy en 30 fractions de 1.6 Gy et sur le nodule du lobe inférieur droit avec 60 Gy en 30 fractions de 2 Gy • Dès le 02.05 au 18.08.2018 : 6 cycles de chimiothérapie par Platinol et Etopophos • CT scanner du 28.08.2018 (de fin de traitement) : bonne réponse tumorale avec nette régression de la masse pulmonaire apicale lobaire inférieure droite de 8 mm. Pas de lésion suspecte secondaire • Radiothérapie prophylactique et cérébrale holocrânienne du 25 Gy du 10.09 au 25.09.2018 • PET-CT du corps entier du 09.10.2018 : absence de lésion hypermétabolique suspecte (notamment de la lésion pulmonaire apicale droite correspondant à la tumeur primitive connue), intense hypercaptation oropharyngée avec un foyer ganglionnaire sous-mandibulaire droit évoquant une origine inflammatoire, hypercaptation diffuse pulmonaire droite postéro-basale en relation avec la radiothérapie récente • proposition : début d'un suivi scannographique, clinique et biologique trimestriel • Suivi oncologique en janvier chez le Dr. X Ostéoporose Nystagmus pendulaire de fixation depuis l'âge de 12 ans Atrophie cérébelleuse vermienne avec syndrome vestibulo-cérébelleux probablement héréditaire : • Ataxie posturale • troubles de l'équilibre investigués en 1996 au CHUV en neurologie puis en 2006 en ORL • kyste arachnoïdien de la fosse postérieure G de 24 x 10 mm, sans effet compressif sur le cervelet en 2020 Ostéoporose sénile et possiblement sur myélome multiple (insuffisance rénale, hypercalcémie, anémie) Ostéoporose sévère avec : • séquelles de fractures costale d'allure ancienne en série à gauche. • omarthrose gauche et droite sévère, arthrose des poignets • tassements difficilement datables des corps vertébraux D6 et D12 • fusion zygoapophysaire multi-étagée et fusion des corps vertébraux C5-C6 et C7-D1 • subluxation vertébrale C1-C2 d'allure ancienne sans atteinte médullaire • associé à une chondrocalcinose Ostéoporose sévère sur traitement chimiothérapeutique Glaucome à angle ouvert ddc. Prothèse de coude le 30.04.2019 Ostéoporose sévère sous traitement par Ibandronate stoppé en 2013 Polyneuro-myopathie sévère de la maladie critique avec : • Réveil pathologique d'origine multifactorielle le 15.02.2019. Diagnostics différentiels : encéphalopathie sur Céfépime, encéphalopathie septique. Arthropathie de la coiffe des rotateurs épaule droite avec chute en été 2018 et réception sur le bras droit avec Dr. X : Hypertension artérielle traitée depuis 2012. Ulcère antral diagnostiqué le 02.03.2019 avec hémorragie digestive haute le 02.03.2019 avec hémoglobine à 68g/l et transfusion de 2 culots érythrocytaires le 02.03.2019. Maladie variqueuse chronique des deux membres inférieurs avec : • A droite, reflux veineux profond fémoro-poplité jambier probablement post-thrombotique, absence de maladie variqueuse superficielle • A gauche, insuffisance de la grande veine saphène stade C2 avec perforante à la face médiane de la jambe • Status après crossectomie et stripping de la grande veine saphène gauche avec phlébectomies étagées et traitement de deux perforantes à la jambe gauche en décembre 2015 par Dr. X • Status après intervention pour des varices, probablement par sclérothérapie il y a une vingtaine d'années Oedèmes des membres inférieurs depuis l'hospitalisation. Thymie abaissée sous Citalopram 20mg 1-0-0-0 depuis mars 2019. Anémie microcytaire normochrome depuis le 16.02.2019 d'origine indéterminée : Diagnostic différentiel : contexte de choc septique avec défaillance multi-organique, ulcère antral. Lombosciatalgies chroniques avec lésions dégénératives (infiltration annuelle de stéroïdes) exacerbées depuis le 15.03.2019 avec fourmillements de la partie interne de la cuisse droite. Asthme bronchique chronique. Réhabilitation pour des troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Poly neuro-myopathie des soins et encéphalopathie : Diagnostics différentiels : hypoxémique avec réveil pathologique, méningiome frontal droit de découverte fortuite le 16.02 avec myoclonies des membres probablement en lien, rupture ancienne de la coiffe des rotateurs droite. Myoclonies des membres supérieurs et du membre inférieur gauche : Diagnostic différentiel : syndrome de Lance-Adams. Troubles thymiques de la sphère dépressive. Evaluation neuropsychologique du 23.05.2019. Ostéoporose • Sous traitement par Prolia dernière injection décembre 2019 Ostéoporose (stade de fracture) Ostéoporose. Status post fracture pertrochantérienne D en 2017. Gonarthrose bilatérale. Ostéoporose traitée initialement en 2008, plus depuis plusieurs années puis reprise en janvier 2020 Hypercholestérolémie Ostéoporose traitée par bisphosphonates de 2004-2013 Rhino-conjonctivite avec asthme allergique Surcharge pondérale Maladie de reflux avec oesophagite subaiguë, hernie hiatale partiellement réductible (gastroscopie 04/1999) Ostéoporose traitée. Hypertension artérielle traitée. Ostéoporose • Traitement chronique immunosuppresseur • Vitamine D et Calcitriol donnés en dialyse Ostéoporose BPCO Gold stade I, classe B Suspicion d'ancienne tuberculose Ostéoporose HTA Ostéoporose HTA traitée Dyslipidémie traitée Ostéoporose. Maladie de Parkinson. Trouble anxio-dépressif. Fibrillation auriculaire. Chute à répétition. Pallesthésie : Rotuliens 4/4, Achilléens 4/4, Hallux 4/4. Ostéoporose. Syndrome respiratoire obstructif. Incidentalomes hépatiques (CT abdominal du 03.06.13). Possible maladie de Paget au niveau de la vertèbre L3 (CT abdominal du 03.06.13). Probable céphalées migraineuses. Cardiopathie ischémique et hypertensive. Intolérance au glucose. Dyslipidémie. Ostéoporosetr Syndrome respiratoire obstructif. Incidentalomes hépatiques (CT abdominal du 03.06.13). Possible maladie de Paget au niveau de la vertèbre L3 (CT abdominal du 03.06.13). Probable céphalées migraineuses. Cardiopathie ischémique et hypertensive. Intolérance au glucose. Dyslipidémie. Ostéoporose Vertiges chroniques d'origine indéterminée Impingement épaule ddc Ostéosynthèse clavicule D par plaque Variax et vis Stryker (OP le 27.05.2020) Ostéosynthèse clavicule G. Ostéosynthèse clavicule gauche. Ostéosynthèse d'alignement par fixateur externe fémoro-tibial Galaxy pour fracture Schatzker VI des plateaux tibiaux droits le 30.03.2018. Status post-débridement à minima des nécroses superficielles et excision de phlyctènes. Status post-ablation de la fixation externe fémoro-tibial Galaxy. Réduction et ostéosynthèse externe et interne par montage tour Eiffel (plaque LC/DCP 4.5 externe et plaque antiglide LCP 3.5 interne) le 04.04.2018. Status post-surinfection tardive d'une plaque LC/DCP 4.5 externe après reconstruction d'une fracture Schatzker VI des plateaux tibiaux droits. • le 12.12.2018, Dr. X : ablation de la plaque du plateau tibial interne droit. Analyse bactériologique (vis proximale et pseudomembrane) : Staphylococcus aureus. Ostéosynthèse du fémur D dans l'adolescence Compression nerf ulnaire dans le Sulcus nervi ulnaris à D • Décompression N. ulnaris dans le Sulcus ulnaris à droite par voie endoscopique Ostéosynthèse du radius distal gauche par plaque Aptus poignet adaptive S le 04.06.2020. Suites chez le médecin traitant et le Dr. X. Ostéosynthèse d'une fracture Weber B de la malléole externe. Hernie discale non opérée. Trépanation frontale gauche sur traumatisme crânio-cérébral en 1972. Uro-lithiase radio-opaque de 2 mm de diamètre à droite. Cholecystectomie le 23.08.2018. Trépanation frontale gauche sur traumatisme crânio-cérébral en 1972. Uro-lithiase radio-opaque de 2 mm de diamètre à droite. Cholecystectomie le 23.08.2018. Ostéosynthèse d'une fracture Weber B de la malléole externe. Trépanation frontale gauche sur traumatisme crânio-cérébral en 1972. Uro-lithiase radio-opaque de 2 mm de diamètre à droite. Cholécystectomie le 23.08.2018. Ostéosynthèse par plaque pour fracture spiroïde diaphysaire déplacée de l'humérus droit en août 2017. Cure d'hydrocèle droite en 2014. Adénocarcinome mucineux sigmoïdien pT1 pN0 G3 V0 L0 R0 : • TB 20.12.2017 • colonoscopie préopératoire • résection sigmoïdienne par laparoscopie le 31.01.2018 (Dr. X) • histologie 31.01.2018 (Promed P2018.1248) : Adénocarcinome sigmoïde, pT1 pN0 G3 V0 L0 R0 • TB 07.02.2018. • pas de radio- ni chimiothérapie. Status post-ostéosynthèse d'une fracture spiroïde de l'humérus diaphysaire droit le 29.08.2017, puis AMO le 04.09.2018. Hernie inguinale gauche directe symptomatique. Le 14.06.2019, Dr. X : cure de hernie inguinale gauche selon Lichtenstein avec mise en place d'un filet Ultrapro Mesh, lot PBBDBWW0. Bloc ilio-inguinal à la Naropine 0,5 %, 28 cc au total. Ostéosynthèse par plaque pour fracture spiroïde diaphysaire déplacée de l'humérus droit en août 2017. Cure d'hydrocèle droite en 2014. Adénocarcinome mucineux sigmoïdien pT1 pN0 G3 V0 L0 R0 : • TB 20.12.2017 • colonoscopie préopératoire • résection sigmoïdienne par laparoscopie le 31.01.2018 (Dr. X) • histologie 31.01.2018 (Promed P2018.1248) : Adénocarcinome sigmoïde, pT1 pN0 G3 V0 L0 R0 • TB 07.02.2018. • pas de radio- ni chimiothérapie. Status post-ostéosynthèse d'une fracture spiroïde de l'humérus diaphysaire droit le 29.08.2017, puis AMO le 04.09.2018. Hernie inguinale gauche directe symptomatique. Le 14.06.2019, Dr. X : cure de hernie inguinale gauche selon Lichtenstein avec mise en place d'un filet Ultrapro Mesh, lot PBBDBWW0. Bloc ilio-inguinal à la Naropine 0,5 %, 28 cc au total. Ostéosynthèse poignet bilatale. Appendicectomie. Ostéotomie de correction clavicule G et fixation par plaque Strycker Varia X. Multiples traumatismes crâniens dans le contexte d'une rixe le 11.03.2016. Kyste séborrhéique de l'épaule D incisé fin 2013. Agitation dans un contexte d'éthylisation aiguë 2.84 et prise de benzodiazépines avec AVP le 28.09.2013 nécessitant une intubation et une ventilation mécanique du 28 au 29.09.2013, compliquée par une bronchopneumonie sur broncho-aspiration le 29.09.2013. Lombosciatalgie. TCC avec PC de 1 minute avec mise en évidence de : • sinusite étendue asymptomatique. Insuffisance rénale AKIN I d'origine rénale probable. Hypotension artérielle d'origine : • surdosage au Votum probable. Suspicion d'hémorragie digestive basse le 13.08.2018. Ostéotomie de correction clavicule G et fixation par plaque Strycker Varia X. Multiples traumatismes crâniens dans le contexte d'une rixe le 11.03.2016. Kyste séborrhéique de l'épaule D incisé fin 2013. Agitation dans un contexte d'éthylisation aiguë 2.84 et prise de benzodiazépines avec AVP le 28.09.2013 nécessitant une intubation et une ventilation mécanique du 28 au 29.09.2013, compliquée par une bronchopneumonie sur broncho-aspiration le 29.09.2013. Lombosciatalgie. TCC avec PC de 1 minute avec mise en évidence de : • sinusite étendue asymptomatique. Insuffisance rénale AKIN I d'origine rénale probable. Hypotension artérielle d'origine : • surdosage au Votum probable. Suspicion d'hémorragie digestive basse le 13.08.2018. Ostéotomie de correction et ostéosynthèse par plaque palmaire (Aptus FPL) du radius distal G (OP le 22.04.2020). Ostéotomie de valgisation et fermeture de l'humérus distal gauche le 14.09.17 pour un cubitus varus post fracture supracondylienne gauche traitée conservativement en 2010. OS fracture radius/cubitus droit par clous de Prévôt le 15.06.2009 ; AMO le 24.09.2009. Appendicectomie dans la petite enfance. Entorse cheville gauche 10/2016. Ostéotomie péri-acétabulaire à G : • autogreffe osseuse de l'épine antéro-inférieure dans l'ostéotomie péri-acétabulaire (OP le 03.06.2020). Ostéotomie péri-acétabulaire avec correction d'offset à G (OP le 17.06.2020). Ostéotomie péri-acétabulaire avec correction d'offset fémoral hanche D ; autogreffe osseuse dans l'ostéotomie supra-acétabulaire (OP le 20.05.2020). Ostéoporose. OT 33.3 mmol/L. Monitoring cardiaque. Une VVP en place (échec pose 2e et 3e). Gazométrie : acidose métabolique sévère avec pH 6.99, PCO2 1.3 kPa, PO2 12.5 kPa, bicarbonates 2 mmol/L, BE -27.5, Sodium 127 mmol/L, potassium 4.2, chlore 103 mmol/L, trou anionique 21.4 mmol/L, glucose 36 mmol/L, lactate 2.1 mmol/L. Ringer lactate 70 mL/h. Insuline : à ne pas débuter selon Berne. Otalgie. Otalgie. Otalgie. Otalgie. Otalgie droite. Otalgie droite avec otorragie résolue spontanément le 22.06.2020. Otalgie gauche. Otalgie gauche. Otalgie, rhinite, toux. Otalgies bilatérales depuis cette nuit. Otalgies droites. Otalgies gauches. Otalgies gauches. Otalgies gauches sans argument clinique pour une otite externe/moyenne aiguë. Otite à fin février 2013. Otite droite. Otite en février/mars 2020. Otite externe à gauche le 05.06.2020. Otite externe aiguë bilatérale octobre 2009. Douleurs thoraciques pariétales. Otite externe bilatérale. Dyspnée d'origine inconnue le 12.04.2020. DD : • COVID • anxiété. Otite externe bilatérale. Dyspnée d'origine X le 12.04.2020 - DD COVID, anxiété. Oppression thoracique sans critère de gravité le 03.06.2020. DD crise d'angoisse. Otite externe droite. Otite externe droite. Otite externe gauche. Otite externe gauche. Conjonctivite bactérienne gauche. Sensation de froideur du pied gauche sur s/p arthroIRM effectué le 14.05.2019. Carence sévère en fer à 5 microg/l en 06.2019. Otite moyenne aiguë. Otite moyenne aiguë à droite avec otorrhée purulente. Otite moyenne aiguë à G le 30.05.2020. Otite moyenne aiguë à gauche, avec otite externe associée dd myringite bulleuse (07.2018). Otite moyenne aiguë associée à une otite externe aiguë gauche. Otite moyenne aiguë bilatérale. Otite moyenne aiguë bilatérale. Otite moyenne aiguë bilatérale (D>G) réfractaire à antibiothérapie par : • Amoxicilline p.o. 25 mg/kg q12h (du 15 au 20.01) • Co-amoxicilline p.o. 40 mg/kg q12h (du 29.01 au 01.02) • Rocéphine i.m. 50 mg/kg (=400 mg) 3 doses (02.02, 03-04.02) • Reprise de Co-Amoxicilline 40 mg/kg q12h pour 10 jours (05.02). Otite moyenne aiguë bilatérale perforée. Otite moyenne aiguë D. Otite moyenne aiguë débutante à gauche sur infection virale des voies respiratoires supérieures. Otite moyenne aiguë débutante bilatérale. Otite moyenne aiguë droite. Otite moyenne aiguë droite. Otite moyenne aiguë droite le 12.02.2020. Otite moyenne aiguë G. Otite moyenne aiguë G. Otite moyenne aiguë G. Otite moyenne aiguë gauche. Otite moyenne aiguë gauche. Otite moyenne débutante droite. Otite moyenne d'origine bactérienne dans un contexte d'un état grippal le 25.12.2019. Otite moyenne gauche perforée. Otites à répétition dans l'enfance avec double mastoïdite à 6 ans. Péritonite sur appendicite dans l'enfance. Embolie pulmonaire et pleurésie anamnestique en 1945. Pneumonie communautaire basale droite. Vertiges rotatoires d'origine indéterminée le 06.06.2017, DD : lipothymie sur fibrillation auriculaire lente, bradycardie d'origine médicamenteuse. Hyponatrémie hypoosmolaire à 128 mmol/l le 06.06.2017, DD : SIADH. À l'âge de 15 ans, fracture du péroné/tibia droit.A l'âge de 19 ans, fracture du scaphoïde droit • Otites à répétition depuis 10 ans, actuellement asymptomatique. • Cycle menstruel irrégulier, sous traitement hormonal par son gynécologue. • Crises de migraine. • Otites moyennes aiguës bilatérales • Otites perforées dans l'enfance avec sclérose tympanique bilatérale résiduelle et baisse d'acuité auditive (30% bilatérale) status post amygdalectomie • Otomycoses le 20.03.2020 • Otorragie gauche • Otorragie gauche le 02.06.2020 sur grattage par Q-tips • Otoscopie : présence d'un bouchon de cérumen non obstructif traitement par Cerumenol • Otoscopie avec tentative d'extraction sans succès. Attitude expliquée à la patiente : Avis ORL de garde Dr. X : si pas possible d'extraire, au vu de l'urgence relative, rendez-vous le 06.06.2020 à l'HFR Fribourg à 7h30. • Otoscopie sans particularité. Pas de signe d'angine. Décide de rentrer à domicile car trop d'attente. Reçoit l'information et le plan de la PMF si elle désire y consulter demain. • Otospongiose bilatérale. status post stapédectomie gauche en 2019. • OU de 300000 U de vitamine D le 21.04.2020 Acide folique pour un mois dès le 21.04.2020 • Ovaire polykystique. • Ovaires micropoly-kystiques. • Ovaires micropolykystiques. Infertilité primaire. • Ovarialzysten beidseits, Zufallsbefund im CT Abdomen (14.05.2020) • Ovariectomie pour adénocarcinome ovarien peu différencié séreux papillaire avec infiltration des trompes (FIGO III) compliquée d'une carcinose péritonéale et atteinte de l'appendice et du grand omentum diagnostiqué en 2005 hystérectomie, annexectomie bilatérale, omentectomie, appendicectomie et debulking chimiothérapie par paraplatine d'avril à août 2005 ; rémission complète clinique et radiologique 07/2019 : CA-125 15.4 kU/l (norme < 35) Carcinome mammaire invasif bilatéral : • mastectomie D et radiothérapie adjuvante en 1962 • mastectomie G en 1977 et radiothérapie adjuvante • récidive à G en 2001, nouvelle excision et radiothérapie adjuvante • Tamoxifen de 2001 à 2005, puis Arimidex de 2005 à 2019. Rémission depuis juillet 2019 Suspicion de basaliome DD carcinome spinocellulaire au niveau du nez en 1993 avec atteinte ganglionnaire métastatique • excision (Fribourg), radiothérapie (CHUV) Fracture de l'humérus distal droite le 21.04.2019 Fracture comminutive du coude droit 2003, opérée à Fribourg • Ovariectomie pour adénocarcinome ovarien peu différencié séreux papillaire avec infiltration des trompes (FIGO III) compliquée d'une carcinose péritonéale et atteinte de l'appendice et du grand omentum diagnostiqué en 2005 hystérectomie, annexectomie bilatérale, omentectomie, appendicectomie et debulking chimiothérapie par paraplatine d'avril à août 2005 ; rémission complète clinique et radiologique 07/2019 : CA-125 15.4 kU/l (norme < 35) Carcinome mammaire invasif bilatéral : • mastectomie D et radiothérapie adjuvante en 1962 • mastectomie G en 1977 et radiothérapie adjuvante • récidive à G en 2001, nouvelle excision et radiothérapie adjuvante • Tamoxifen de 2001 à 2005, puis Arimidex de 2005 à 2019. Rémission depuis juillet 2019 Suspicion de basaliome DD carcinome spinocellulaire au niveau du nez en 1993 avec atteinte ganglionnaire métastatique • excision (Fribourg), radiothérapie (CHUV) Fracture de l'humérus distal droite le 21.04.2019 Fracture comminutive du coude droit 2003, opérée à Fribourg • Oxazépam du 25.05 au 11.06.2020 • Diazepam du 25.05 au 26.05.2020 • Levomépromazine le 26.05.2020 • Clonidine du 26.05 au 28.05.2020 • Midazolam IV le 27.05.2020 Thiamine dose de charge du 25.05 au 28.05.2020 • Oxazépam en réserve du 05 au 19.05.2020 • Oxygène au masque Angio-CT thoracique : pas d'embolie pulmonaire décelée, comblements bronchiques bi-basaux, avec condensation basale D • Oxygène en visant une saturation à 92% • Oxygénothérapie à domicile est organisée. Contrôle chez le médecin traitant dans 1-2 semaines. Convocation pour un contrôle en pneumologie dans 3 mois. • Oxygénothérapie à haut débit du 06.06. au 10.06.2020 Ventilation non-invasive intermittente 06.06 au 10.06 et dès le 20.06.2020 Intubation oro-trachéale (vidéo-laryngoscope, Nguyen/Fleury) et ventilation mécanique du 10.06 au 19.06.2020 Décubitus ventral le 10.06, le 11.06.2020 Inhalation de NO et curarisation du 10.06 au 14.06.2020 Noradrénaline du 10.06 au 14.06.2020 Ceftriaxone et clarithromycine du 06.06 au 12.06.2020 Methylprednisolone du 11.06 au 22.06.2020 (250 mg iv, puis 1 mg/kg/jour) Prednisone 70 mg dès le 23.06.2020 pour une durée entre 4-8 semaines, à réévaluer avec le pneumologue Bactrim prophylactique dès le 23.06.2020 dans le cadre de la corticothérapie Hypnothérapie le 09.06 et 17.06.2020 Isolement de contact et aérosols du 06.06 au 12.06.2020 CT thoracique le 06.06, le 10.06.2020 Bronchoscopie, LBA et biopsies transbronchiques et trans-trachéales (EBUS) le 10.06.2020 (Dr. X) • Histologie Promed P2020.5533, Cytologie Promed C2020.656 Bronchoscopie le 13.06.2020 (Dr. X) PCR SARS-CoV-2 négative : 3x (y.c. LBA), sérologies SARS-CoV-2 négatives le 09.06.2020 Fonctions pulmonaires à demander avant la sortie Cathéter artériel radial gauche du 09.06 au 20.06.2020 Voie veineuse centrale jugulaire gauche du 10.06 au 20.06.2020 • Oxygénothérapie au masque Constat de décès à 16h30 le 01.06.2020 Annonce téléphonique faite à la famille à 17h le 01.06.2020 • Oxygénothérapie du 05.06 au 06.06 Betnesol 0.25 mg/kg/dose 1x/j du 05.06 au 07.06 y compris Atrovent du 05.06 au 06.06 Ventolin du 05.06 au 07.06. Frottis nasopharyngé SARS-CoV-2 le 05.06, négatif. • Oxygénothérapie du 19.06 au 20.06 Inhalothérapie par Ventolin 4-6 push q 4h Corticothérapie par Betnesol 0.25 mg/kg/j pour 3 jours • Oxygénothérapie Morphine sc Temesta dès le 04.06.2020 Morphine gouttes 4x/jour dès le 09.05.2020 • Oxymétrie nocturne à discuter • Oxyure vermicularis • Oxyures probables Pacemaker dès 06/2006 dans le cadre d'une maladie de l'oreillette (Sick sinus syndrome) Fibrillation auriculaire • ETT le 19.02.2018 : FEVG à 30%; Oreillette gauche très dilatée. Sténose aortique serrée • Pas de coronarographie/cathéterisme gauche/droit vu le contexte global • décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire rapide le 16.02.2018 Démence de type Alzheimer • MMS/GDS le 05.12.2018 : MMS Test 20/30 points, Clock Test 2/6 points, GDS Test 0/15 points. Insuffisance rénale chronique modérée stade G3b • eGFR selon CKD-EPI : 39.4 mL/min/1.73m² (le 11.01.2019) Carence sévère en vitamine D substituée Troubles de l'équilibre et de la marche d'origine multifactorielle Gonarthrose gauche Arthrite microcristalline récidivante à cristaux d'acide urique Obésité Pacemaker le 29.06.2017 Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie traitée Ataxie cérébelleuse familiale Bradyarythmie Fibrillation auriculaire sous Eliquis Hernie hiatale volumineuse • Pacing externe aux urgences Atropine 0.5 mg i.v. Isoprénaline IVc du 18.06 au __ Echocardiographie le 19.06.2020 Coronarographie et pose de pacemaker définitif à rediscuter avec cardiologue le 18.06 • Pacing externe le 06.06.2020 Pacing endoveineux provisoire du 06.06 au 08.06.2020 (Dr. X) Pacemaker définitif DDDR le 08.06.2020 (Dr. X) : Medtronic Azure XT DR MRI SureScan W2DR01 • Pacing externe le 06.06.2020 Pacing endoveineux provisoire du 06.06 au 08.06.2020 (Dr. X) Pacemaker définitif DDDR le 08.06.2020 (Dr. X) : Medtronic Azure XT DR MRI SureScan W2DR01 Contrôle Pacemaker le 08.06.2020 Contrôle de plaie autour du 17.06.2020 chez le médecin traitant Prochain contrôle chez le Dr. X début juillet • Pacing externe préhospitalier Atropine 0.5 mg i.v. Isoprénaline le 18.06.2020 Pas d'investigations cardiologiques au vu de la situation générale du patient Padua score à 3 points : pas d'anticoagulation prophylactique Avis oncologique (Dr. X) Prochain rendez-vous en oncologie le 02.07.2020 PAFA le 26.05.2020 (Professeur X, urgences de l'hôpital cantonal, PAFA n'étant par erreur jamais parvenu à la justice de paix) Benzodiazépines i.v. puis per os dès le 26.05.2020 Clonidine i.v. du 27.05 au 28.05.2020 Benerva iv du 26.05 au 28.05.2020 Noradrénaline du 26.05 au 27.05.2020 Intubation orotrachéale du 26.05 au 27.05.2020 Cathéter radial droit du 26.05 au 28.05.2020 Avis psychiatrique les 28.05 et 29.05.2020 Refus de poursuite d'hospitalisation le 29.05.2020 Capacité de discernement présente le 29.05.2020. Retour à domicile contre avis médical le 30.05.2020 Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs 0/10 ; Dyspnée 0/10 ; Nausée 0/10 ; Fatigue 5/10 depuis la découverte de la maladie et le début des traitements ; Somnolence 5/10 fait volontiers plusieurs siestes en journée ; Inappétence 0/10 ; Anxiété 4/10 se sent démuni face à la situation et les efforts demandés à ses proches le pèsent ; Dépression 4/10 dit avoir une thymie triste en lien avec la maladie ; Sensation de mal-être 0/10 ; Autre 0/10 Barthel limitation fonctionnelle motrice : 20 points Palliative Performance Scale : 30% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Ancien informaticien, est marié depuis plus de 20 ans, a une fille de 22 ans et un fils de 19 ans. L'épouse et les enfants gèrent beaucoup de choses en famille et bénéficient des SAD quotidiennement ; Projet du patient / des proches : Grand passionné de voyage, aime lire et regarder la télé ; Comment le patient souhaite-t-il associer les proches aux décisions et aux soins ? : Son épouse et ses enfants sont impliqués dans toutes les prises de décision Mr. Y est hospitalisé depuis son domicile, ceci à la demande de la famille dans un contexte d'épuisement de son réseau. Au status d'entrée, on note une réaction cutanée importante au niveau du visage, du thorax et du dos. Celle-ci est déjà connue et secondaire au traitement Mekinist. Elle est en nette amélioration selon le patient. La diminution de la dose de Dexaméthasone provoque immédiatement un rebond de la réaction nécessitant une reprise de la posologie initiale. Un entretien de famille est également organisé pour tenter d'accompagner le patient et sa famille face à la perte d'autonomie et à la progression de la maladie de Mr. Y. Concernant l'asthénie importante, Mr. Y apprécie tout particulièrement la physiothérapie en piscine. Nous profitons également de l'hospitalisation pour adapter le traitement laxatif. Le patient retourne à domicile à la demande de la famille dès le 26.06.2020, ceux-ci se sentant à nouveau prêts à l'accueillir à la maison avec reprise du réseau habituel. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs 0/10 ; Dyspnée 0/10 ; Nausée 6/10 quotidienne avec nausées et vomissements. Les liquides sont ok. ; Fatigue 8/10 épuisé par moments ; Somnolence 0/10 ; Inappétence 6/10 surtout depuis quelques semaines ; Anxiété 4/10 surtout vis-à-vis de sa compagne ; Dépression 0/10 ; Sensation de mal-être 0/10 ; Autre 0/10 Barthel limitation fonctionnelle motrice : 60 points Palliative Performance Scale : 40% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : A perdu son épouse d'une SLA, a 3 enfants. A depuis quelques années une compagne. Ancien journaliste ; Projet du patient / des proches : Ne pas avoir mal. Il aime l'actualité ; Comment le patient souhaite-t-il associer les proches aux décisions et aux soins ? : Très proche de sa compagne et de ses 3 enfants. Mr. Y est transféré depuis la clinique Hirslanden de Bern pour une fin de vie. A son arrivée, le patient se plaint essentiellement d'une asthénie avec perte d'appétit. Il mentionne également une angoisse importante concernant la suite pour sa compagne. Au status d'entrée, on suspecte un sub-iléus mécanique haut sur compression tumorale. Il présente dans ce contexte des nausées et vomissements importants en jet. Le traitement conservateur de l'iléus ainsi que la pose du stent à Berne ne sont que peu efficaces. Très vite, le patient nous fait part de son envie d'une désescalade thérapeutique et du refus de toute mesure prolongeant sa vie. Les traitements sont donc adaptés en conséquence. Mr. Y bénéficie d'une anxiolyse médicamenteuse face au mal-être qu'il éprouve en lien avec la progression de sa maladie et de sa mort prochaine. Il exprime à plusieurs reprises un ras-le-bol et l'envie de partir le plus rapidement possible. Nous nous entretenons régulièrement avec lui et avec ses proches pour l'accompagner dans cette épreuve. L'état clinique de Mr. Y se péjore constamment durant l'hospitalisation. Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR, bien que la prise en charge spécifique médicale par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS limitée par la présence d'un état confusionnel aigu hypoactif : Douleurs 5/10 : Dit ne pas avoir de douleurs au moment de l'admission, mais algique au niveau du MSG lors de la mobilisation. ; Dyspnée 8/10 : Dit ne pas être confortable au niveau respiratoire ; Nausée non évaluable ; Fatigue 10/10 : Est somnolent, difficilement réveillable par moments ; Somnolence 10/10 : Est somnolent, difficilement réveillable par moments ; Inappétence non évaluable ; Anxiété non évaluable ; Dépression non évaluable ; Sensation de mal-être non évaluable ; Autre 0/10 Barthel limitation fonctionnelle motrice : 0 points Palliative Performance Scale : 20% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Mr. Y était apparemment agriculteur, puis il a vendu son domaine pour être ouvrier. Il est veuf, a 3 enfants, 2 garçons et une fille ainsi que plusieurs petits-enfants. Selon sa famille, Mr. Y en avait assez de sa situation médicale, notamment en raison de douleurs importantes. Il aurait émis le souhait de faire appel à Exit, mais son fils se demande s'il aurait pu aller jusqu'au bout de ce projet. ; Projet du patient / des proches : non évaluable en raison de la somnolence. ; Comment le patient souhaite-t-il associer les proches aux décisions et aux soins ? : Famille très impliquée, son fils Y est le contact principal. Mr. Y nous est envoyé de l'hôpital de Riaz en vue d'une fin de vie, avec une problématique d'état confusionnel aigu et d'agitation. A son arrivée, Mr. Y est très somnolent et réagit très peu à la stimulation verbale et tactile. Il semble avoir des douleurs au niveau de son bras gauche en regard de sa tumeur cutanée ainsi qu'un inconfort sur le plan respiratoire. Nous introduisons un traitement de morphine relayé par la suite par de l'hydromorphone en sous-cutané avec un effet modéré sur la dyspnée et la douleur. Le patient nous semble néanmoins plus confortable et détendu avec ce traitement. Nous réalisons un entretien médical et plusieurs entretiens infirmiers avec la famille de Mr. Y, ceci afin de les accompagner dans l'étape de la mort de leur proche qui nous semble imminente. Ils nous confient s'être préparés à cette étape, mais semblent malgré tout très touchés par l'évolution rapide des derniers jours. Mr. Y avait ces derniers temps exprimé beaucoup de souffrance et de lassitude, notamment en lien avec des douleurs, ainsi que son désir de mourir. Mr. Y décède le 25.06.2020. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs 0/10 ; Dyspnée 5/10 durant les moments d'angoisse ; Nausée 5/10 intermittentes, pas de vomissement associé ; Fatigue 6/10 depuis quelques mois déjà va en augmentant ; Somnolence 6/10 dors beaucoup la journée ; Inappétence 6/10 a perdu 10 kg sur les derniers mois ; Anxiété 7/10 semble très importante, décrit une boule dans la poitrine de la taille d'une pomme. ; Dépression 0/10 ; Sensation de mal-être 6/10 semble important, mais Mme. Y n'arrive pas à mettre des mots dessus ; Autre : Patiente connue pour des troubles cognitifs, anamnèse faite en présence des filles. Barthel limitation fonctionnelle motrice : 30 points Palliative Performance Scale : 30% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Est veuve depuis 23 ans. A 2 filles et 4 petits-enfants. Vit dans la même maison que sa fille Laïla. Projet du patient / des proches : Soins de confort. Avoir la visite de ses proches. Ne plus avoir de piqûres. Comment le patient souhaite-t-il associer les proches aux décisions et aux soins ? : relation fusionnelle avec ses filles Mme. Y est hospitalisée depuis le domicile pour une fin de vie. A son arrivée, elle se plaint surtout d'une anxiété importante en lien avec son diagnostic oncologique nouveau et sur ses troubles cognitifs déjà connus. De plus, elle mentionne des nausées et vomissements occasionnels ainsi qu'une asthénie importante évoluant depuis quelques temps déjà. Concernant l'anxiété, la présence et les réafférentations régulières de l'équipe médico-soignante semblent beaucoup l'aider, ainsi que l'accompagnement spirituel. Mme. Y n'a dans ces conditions que très peu besoin d'une anxiolyse médicamenteuse. De multiples entretiens de famille sont également organisés pour aider au mieux les filles dans leur ressenti face à la maladie et au décès prochain de leur maman. Elles manifestent durant ces entretiens le désir d'une fin de vie à domicile pour pouvoir offrir une présence 24h/24h afin d'accompagner leur mère jusqu'au bout. Un protocole d'urgence en cas de suffocation est mis en place, au vu du risque d'embolie pulmonaire important chez cette patiente avec une thrombose veineuse profonde. Des soins à domicile 2x/j en plus de Voltigo sont mis en place. Mme. Y quitte notre service dans un état général très diminué avec une de ses filles le 17.06.2020 Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs 0/10 ; Dyspnée 6/10 : Surtout à la mobilisation ; Nausée 0/10 ; Fatigue 6/10 : Importante en évolution depuis quelques temps déjà ; Somnolence 0/10 ; Inappétence 0/10 ; Anxiété 0/10 ; Dépression 0/10 ; Sensation de mal-être 0/10 ; Autre 0/10 Barthel limitation fonctionnelle motrice : 85 points Palliative Performance Scale : 50% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : A perdu son mari il y a quelques années d'un cancer, a un compagnon actuellement. A un fils Dominique ; Projet du patient / des proches : Avoir un meilleur souffle, mieux tolérer l'effort pour un retour à domicile ; Comment le patient souhaite-t-il associer les proches aux décisions et aux soins ? : Très proche de son compagnon. Mme. Y est transférée depuis l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal pour une réhabilitation palliative. A son arrivée, Mme. Y se plaint essentiellement d'une dyspnée importante à l'effort et d'une asthénie dans le contexte oncologique évoluant depuis quelques temps déjà. Concernant la dyspnée, elle s'améliore rapidement avec de la physiothérapie et l'administration intra-nasale de fentanyl. Durant l'hospitalisation, elle présente des états fébriles à plus de 39°C de manière répétée avec asthénie, sensations de chauds-froids et nausées. Suite à l'avis oncologique et après avoir exclu une cause infectieuse, une cause médicamenteuse est retenue. En effet, c'est un effet secondaire connu et fréquent du Tafinlar. Par conséquent, il est mis en suspens avec l'accord de son oncologue. Elle présente également un exanthème cutané étendu sur 70-80 % de la surface corporelle. Les deux traitements d'immunothérapie pouvant être responsables de ce type d'effet secondaire, le Mekinist est également mis en suspens. Un rendez-vous est agendé pour le 09.06.2020 à la consultation du Dr. X pour refaire le point sur une éventuelle reprise des traitements. On met également en évidence une anémie à 78 g/l d'hémoglobine probablement secondaire à la dernière chimiothérapie. Une transfusion de concentré érythrocytaire lui est proposée à but symptomatique. Mme. Y, ressentant cependant une grande lassitude en lien avec les hospitalisations successives et de nombreux traitements reçus jusqu'à maintenant, elle refuse la transfusion. Elle se dit également a priori plutôt réticente à une éventuelle reprise des traitements oncologiques. Un réseau de soins à domicile est également mis en place pour faciliter au maximum le retour à la maison. Mme. Y rentre à domicile le 03.06.2020. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs 0/10 : Anamnèse peu fiable en raison d'un état confusionnel et de désorientation importante. Nie tout symptôme. Nie toute douleur ; Dyspnée 0/10 : Nie toute dyspnée. Lors de faibles mouvements, signes d'utilisation des muscles accessoires ; Nausée 0/10 ; Fatigue 8/10 : Reconnaît être très fatigué lorsqu'on le lui fait remarquer ; Somnolence 0/10 ; Inappétence 0/10 ; Anxiété 0/10 ; Dépression 0/10 ; Sensation de mal-être 0/10 ; Autre 0/10 Barthel limitation fonctionnelle motrice : 10/20 points Palliative Performance Scale : 20% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Une épouse très présente. A une fille ; Projet du patient / des proches : Rentrer à la maison Mr. Y nous est adressé depuis le service de médecine interne de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal pour suite de la prise en charge d'une asthénie et d'une problématique respiratoire dans le contexte d'un lymphome en progression. A l'arrivée, l'anamnèse est rendue peu contributive par la présence d'un état confusionnel aigu mixte. Nous constatons un état général très diminué, une fatigue et des efforts respiratoires importants au moindre mouvement. Le séjour se complique rapidement par une agitation avec mise en danger, ne cédant pas aux traitements instaurés initialement. Suite à un entretien avec les proches, une prise en charge quant à la vie de fin est entreprise avec décision d'instaurer une sédation palliative afin de garantir le confort et la sécurité de Mr. Y. Mr. Y décède le 09.06.2020. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs 0/10 : Pas de douleur ; Dyspnée 10/10 : Dyspnéique au moindre effort, parole difficile ; Nausée 0/10 : Pas de nausée rapportée ; Fatigue 6/10 : Se dit assez fatigué avec une tendance à dormir sur la journée ; Somnolence 6/10 : Cf. plus haut ; Inappétence 0/10 : Ne se plaint pas d'inappétence ; Anxiété 7/10 : Se plaint d'une anxiété importante, avec une angoisse de mort, notamment dans les moments de dyspnée aiguë ; Dépression 4/10 : Ne rapporte pas de tristesse, mais mentionne une difficulté à vivre une évolution aussi rapide de sa maladie. Il y a 2 semaines, il est allé en voiture chez son médecin avant d'être hospitalisé ; Sensation de mal-être 8/10 ; Autre 7/10 : Confusion : est partiellement désorienté en temps et lieu, oubli partiel de son diagnostic, avec possible composante de déni. Barthel limitation fonctionnelle motrice : 15 points Palliative Performance Scale : 20% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : A deux sœurs qu'il voyait une fois par semaine avant le confinement, n'étaient pas au courant de son diagnostic à l'arrivée de Mr. Y chez nous ; Projet du patient / des proches : - Avoir moins de dyspnée - Pouvoir parler/discuter ; Comment le patient souhaite-t-il associer les proches aux décisions et aux soins ? : Est d'accord qu'on tienne ses sœurs informées de la situation. Mr. Y est transféré de l'HFR Fribourg - hôpital cantonal en vue d'une fin de vie.Pour rappel, il était hospitalisé en raison d'une dyspnée NYHA 4 d'apparition brutale il y a 2 semaines environ. À son arrivée à l'hôpital cantonal, un épanchement pleural avait été drainé dont l'origine néoplasique avait été découverte par la suite. En effet, une néoplasie pancréatique avancée avait été diagnostiquée par scanner puis biopsie hépatique. À son arrivée chez nous, Mr. Y se plaint d'une dyspnée importante accompagnée d'un sentiment d'anxiété. Nous rencontrons un patient en état général très diminué, avec une cachexie et une dyspnée au moindre effort. Les deux sœurs du patient, présentes lors de son arrivée chez nous, nous communiquent ne pas être au courant du diagnostic de leur frère. Nous organisons donc un entretien de famille afin de leur annoncer le diagnostic de néoplasie pancréatique avancée et incurable en présence de Mr. Y. La dyspnée est traitée par majoration du traitement de morphine et introduction d'une pompe sous-cutanée. Le traitement anxiolytique par Temesta est également majoré. Malgré le traitement introduit, l'état de Mr. Y se dégrade rapidement et il décède le 13.06.2020 en présence de certains de ses proches. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs 3/10 : De type tiraillement au niveau de sa néphrostomie droite ; Dyspnée 8/10 : Surtout à l'effort ; Nausée 0/10 ; Fatigue 5/10 : Moyenne surtout en lien avec son immobilisation ; Somnolence 0/10 ; Inappétence 6/10 : Mange la moitié d'une portion normale, ne sait pas combien de poids il a perdu ; Anxiété 4/10 : Surtout en lien avec le devenir de sa femme ; Dépression 0/10 ; Sensation de mal-être 0/10 ; Autre 8/10 : Beaucoup de colère et de ressentiment. Barthel limitation fonctionnelle motrice : 40 points Palliative Performance Scale : 30% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Vit avec sa femme, a deux filles et 4 petites-filles. Ancien représentant en pneumatique, diplômé en littérature allemande et française ; Projet du patient / des proches : je veux mourir. Regagner en autonomie ; Comment le patient souhaite-t-il associer les proches aux décisions et aux soins ? : Ses proches sont au courant de tous les aspects de sa maladie. Mr. Y est hospitalisé depuis l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal pour une réhabilitation palliative. À son arrivée, le patient se plaint surtout d'une dyspnée importante, d'une asthénie avec une perte de mobilité dans le contexte de la progression de sa maladie et des hospitalisations répétées. Mr. Y mentionne également une souffrance totale en lien avec ses nombreuses hospitalisations et la perte de confiance envers le monde médico-soignant. De plus, il évoque des douleurs mixtes au niveau de sa néphrostomie. Concernant la dyspnée, elle ne répond que modérément à un traitement d'opioïdes et diurétiques. Le traitement a en revanche un bon effet sur les douleurs. Vu la stabilité initiale de la situation de Mr. Y, des entretiens de famille sont organisés pour élaborer le projet le plus adéquat pour la suite et soutenir toute la famille dans le processus de deuil face à la maladie de leur proche. Nous tentons également d'accompagner au mieux Mr. Y dans son vécu de la maladie : il exprime en effet une grande colère vis-à-vis du monde médical et de l'injustice de sa situation évolutive avec perte d'autonomie. Cette irritabilité exprimée au quotidien rend malheureusement le lien thérapeutique difficile à établir. Mr. Y évoque en outre à plusieurs reprises son désir de faire appel à Exit et les démarches sont entreprises en ce sens par sa famille. Durant l'hospitalisation, Mr. Y présente une crise de dyspnée extrême nécessitant une majoration importante du traitement d'opioïdes et l'introduction d'un traitement par midazolam sous-cutané. L'état clinique du patient se dégrade fortement par la suite et Mr. Y décède le 11.05.2020. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs 4/10 : Douleurs au niveau de l'hémiface G irradiant derrière l'œil, dans le cou et vers l'épaule, aurait mentionné un caractère déchirant, pas de facteur déclenchant clairement identifié (mobilisation et ouverture de la bouche ?). Intensité actuelle décrite comme supportable après majoration du fentanyl IVC à 120 mcg ce matin ; Dyspnée 0/10 : Pas de dyspnée ; Nausée 0/10 : Mentionne avoir eu des nausées et un inconfort digestif après la nutrition entérale, a donc diminué le débit de moitié il y a environ une semaine avec disparition de la symptomatologie ; Fatigue 6/10 : Dit passer de mauvaises nuits où il ne dort parfois pas du tout. Ne sort quasiment plus de chez lui car se sent faible ; Somnolence 4/10 : Bien éveillé, mais dit passer de mauvaises nuits ; Inappétence 2/10 : Dit avoir envie de manger, mais ne prend plus rien par la bouche depuis 2 à 3 ans et est nourri par PEG ; Anxiété 6/10 : Dit être anxieux sans plus de précision ; Dépression 8/10 : Dit avoir le moral en bas, avoir envie de sauter par la fenêtre mais qu'il ne le fera pas car dit avoir trop peur ; Sensation de mal-être 7/10. Barthel limitation fonctionnelle motrice : 60 points Palliative Performance Scale : 50 % Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Très isolé socialement, a un assistant social Mr. X qui gère ses affaires depuis 20 ans environ. Une demande de curatelle administrative et médicale serait en cours. A été marié à une femme médecin, roumaine qui habite en Suisse, mais est divorcé. N'est pas croyant ; Projet du patient / des proches : Avoir moins de douleur. Mieux dormir la nuit. Avoir quelques bières via sa PEG. Rentrer chez lui dès que possible ; Comment le patient souhaite-t-il associer les proches aux décisions et aux soins ? : Ses seuls contacts réguliers sont son assistant social et Mme. Y de Voltigo. Mr. Y nous est envoyé du domicile par l'équipe Voltigo pour une gestion de l'antalgie. À son arrivée, il se plaint de douleurs au niveau du visage ainsi que d'un ras-le-bol général par rapport à sa situation avec une tristesse, ruminations anxieuses et des troubles du sommeil. Nous rencontrons un patient en état général diminué, avec une cachexie et sarcopénie avancée. Selon Mme. Y référente de Voltigo, le contexte social serait compliqué chez un patient très isolé avec des conditions d'hygiène précaires à domicile. Une demande pour une curatelle serait en cours. L'antalgie est adaptée avec notamment ajout de méthadone au traitement en cours par pompe intraveineuse de fentanyl et prégabaline avec bon effet. Mr. Y nous rapporte être très satisfait de l'évolution de ses douleurs. Au vu de la tristesse et de la détresse existentielle de Mr. Y, nous réalisons une prise en charge interdisciplinaire avec plusieurs entretiens médico-infirmiers. Nous pensons que les douleurs de Mr. Y sont susceptibles d'exacerber cette symptomatologie. Concernant les insomnies, nous majorons le traitement de Seresta en cours ce qui semble convenir à Mr. Y. En raison d'une odeur buccale importante, probablement en lien avec une nécrose tumorale, nous introduisons une antibiothérapie par Flagyl dans le but de limiter la prolifération bactérienne et l'odeur associée. Le projet souhaité par Mr. Y est un retour à domicile aussi rapidement que possible. Nous faisons donc en sorte de réaliser ce projet important pour Mr. Y, malgré les conditions précaires du domicile. Le réseau de soins à domicile habituel est réactivé tout comme le suivi par Mme. Y de Voltigo. Mr. Y rentre à domicile le 18.06.2020. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs 4/10 : Surtout au niveau du membre supérieur droit au niveau du trajet du nerf ulnaire, pic algique pouvant durer plusieurs heures avec EVA 7-8. Depuis 2-3 semaines, majoration subite ; Dyspnée 0/10 ; Nausée 0/10 ; Fatigue 5/10 : Évoluant depuis longtemps, en majoration depuis avant la dernière hospitalisation ; Somnolence 5/10 : Fait beaucoup plus de siestes la journée ; Inappétence 0/10 : Alimentation par PEG, notion de fausses routes +++, ne prend plus rien par la bouche ; Anxiété 4/10 : Concernant le protocole d'urgence, mais sinon se dit serein face à la maladie et à la mort ; Dépression 0/10 ; Sensation de mal-être 0/10 ; Autre 0/10.Barthel limitation fonctionnelle motrice : 70 points Palliative Performance Scale : 40% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Vit avec son épouse dans un appartement, il est marié depuis 50 ans. A une fille et un fils, 2 petits-enfants. Ancien menuisier ; Projet du patient / des proches : Aime travailler dans son atelier. Avoir moins mal au bras. Que son épouse soit au clair avec le protocole d'urgence ; Comment le patient souhaite-t-il associer les proches aux décisions et aux soins ? : Très proche de sa famille Mr. Y transféré depuis l'HFR Fribourg-Hôpital cantonal pour une gestion de l'antalgie. A son arrivée, il se plaint essentiellement de douleurs neurogènes au niveau des doigts III à V de la main droite. De plus, Mr. Y mentionne des angoisses importantes le concernant lui et sa famille à propos du risque d'un nouvel épisode d'hématémèse massive et du stress que cela peut occasionner chez ses proches. Concernant les douleurs, elles semblent répondre favorablement à l'instauration du traitement par méthadone, en plus des opioïdes déjà prescrits. Pour les douleurs au niveau de la fesse droite, un protocole local est initié avec un bon effet. Un entretien de famille est organisé, où les enfants et l'épouse de Mr. Y peuvent tour à tour verbaliser leur inquiétude face à un nouveau saignement, le sentiment d'impuissance et la peur que cela engendre chez eux. Face à la détresse de la famille, un protocole d'urgence est mis en place pour essayer de les rassurer, il est enseigné à Mme. Y. Initialement, un retour à domicile est organisé avec un réseau de soins à domicile en plus de Voltigo. Malheureusement, Mr. Y présente la veille de son départ un état confusionnel aigu mixte probablement secondaire à sa maladie oncologique. Le status et le bilan biologique ne montrent pas de cause autre à son état confusionnel aigu. Il répond favorablement à l'instauration d'un traitement par haldol et benzodiazépines. L'état de Mr. Y ne fait que se péjorer par la suite. Après discussion avec la famille, il est décidé d'une fin de vie dans l'unité. Mr. Y décède le 18.06.2020 Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs 5/10 : 1-2x/j. au niveau FIG sous forme de pincement ; Dyspnée 0/10 ; Nausée 6/10 : 1-2x/j. pas de vomissement associé, depuis février 2020 ; Fatigue 6/10 : Importante, depuis février 2020, somnolence et fatigue généralisée ; Somnolence 4/10 : Légère à modérée, s'endort devant la télé ; Inappétence 6/10 : Perte de 18 kg depuis le début de la maladie ; Anxiété 0/10 ; Dépression 0/10 ; Sensation de mal-être 0/10 ; Autre : Diarrhées importantes liquides comme de l'eau, pas de sang, pas d'EF depuis février 2020 également Barthel limitation fonctionnelle motrice : 60 points Palliative Performance Scale : 30% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : A un fils, pas de compagnon, vit avec son frère qui a un hémisyndrome moteur. Ils s'aident mutuellement. 3 petits-enfants, un arrière-petit-enfant prévu en août. Son fils et sa belle-fille les aident beaucoup. A travaillé dans un restaurant en Gruyère pendant 40 ans. Vit dans une ferme de plain-pied, pas de marche. Soins à domicile 2x/semaine et une aide au ménage 1x/semaine ; Projet du patient / des proches : Se retaper un peu pour rentrer à domicile ; Comment le patient souhaite-t-il associer les proches aux décisions et aux soins ? : On peut communiquer librement avec son fils et sa belle-fille Mme. Y est hospitalisée depuis le domicile pour une réhabilitation palliative. A son arrivée, elle mentionne surtout une asthénie très importante en augmentation depuis février 2020. Elle souffre également de douleurs abdominales paroxystiques au niveau de la fosse iliaque gauche. Durant l'hospitalisation, Mme. Y présente un iléus mécanique pour lequel un traitement conservateur maximal est initié, qui n'a malheureusement que peu d'effet. Devant la péjoration rapide de son état, il est décidé avec Mme. Y et ses proches d'une fin de vie dans l'unité. Mme. Y manifeste des épisodes anxieux assez importants dans le contexte de fin. En plus, d'une anxiolyse médicamenteuse, le soutien régulier de l'équipe médico-soignante semble l'apaiser. La spiritualité étant importante pour Mme. Y, elle bénéficie également d'entretien régulier avec notre aumônier. Concernant les douleurs, elles répondent favorablement à une antalgie par morphine. Mme. Y décède le 22.06.2020. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs 7/10 : Au niveau de la nuque qui remonte vers l'oreille D, sont apparues en même temps que sa dysphagie ; Dyspnée 0/10 : Pas de dyspnée ; Nausée 0/10 : Sensation de blocage lorsqu'elle boit, a parfois des nausées et vomissements, mais pas actuellement ; Fatigue 7/10 : Se dit fatiguée, dort pas mal la journée, n'a pas assez de force pour se lever sans aide ; Somnolence 5/10 : A parfois des insomnies, cela dépend des nuits ; Inappétence 7/10 : Reçoit de la nourriture par la PEG, n'a pas spécialement faim, mais regrette de ne pas pouvoir manger par la bouche. Boit un peu, tousse souvent après ; Anxiété 2/10 : Ne se dit pas spécialement anxieuse, ne rapporte pas de ruminations nocturnes, mais mentionne quand même ne pas vouloir mourir de faim et le fait que lors de cette hospitalisation, elle n'est pas là pour guérir ; Dépression 5/10 : Est très lucide sur le caractère terminal de sa maladie, ne veut pas que sa fin de vie dure des années ; Sensation de mal-être 6/10 ; Autre 7/10 : Troubles de la concentration : rapportés, dit oublier parfois des mots. Barthel limitation fonctionnelle motrice : 15 points Palliative Performance Scale : 20% Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Habite seule dans une maison mais loue une chambre à un étudiant, qui s'occupe actuellement de son chat. A deux enfants, une fille et un garçon, qui a lui-même 3 enfants. Est au clair sur sa situation, ne souhaite pas de traitement invasif étant donné le côté incurable et avancé de sa maladie. Ses enfants seraient également sereins avec sa décision. Était professeur de musique et jouait du piano, a beaucoup accompagné des chanteurs ; Projet du patient / des proches : Passer du temps avec sa famille jusqu'au bout. Avoir un lien avec la musique. Ne pas que sa fin de vie dure des années ; Comment le patient souhaite-t-il associer les proches aux décisions et aux soins ? : Est proche de ses enfants, ont ouvertement parlé de sa maladie et de ses choix thérapeutiques. Mme. Y nous est transférée de l'HFR Fribourg-Hôpital cantonal, où elle était hospitalisée dans un contexte de baisse d'état général, en vue d'une fin de vie. Pour rappel, la patiente avait été diagnostiquée le 20 mai dernier d'un cancer de l'œsophage avancé avec obstruction presque totale, raison pour laquelle une PEG avait été posée pour la nutrition. A son arrivée, Mme. Y se plaint d'une asthénie importante ainsi que de douleurs au niveau de la nuque. Concernant sa maladie, elle semble être très lucide sur sa fin prochaine et ne souhaite pas de traitement oncologique palliatif. Sa priorité est de pouvoir être entourée par ses proches, notamment par ses enfants jusque dans ses derniers moments.Au niveau antalgique, nous majorons le traitement de morphine en passant à une pompe sous-cutanée continue. Nous débutons un traitement de Rivotril afin d'agir sur la composante neuropathique des douleurs, possiblement dans le contexte d'une compression tumorale nerveuse. Nous réalisons plusieurs entretiens médico-infirmiers afin de soutenir Mme. Y dans son vécu de la maladie et d'une mort prochaine. Nous nous entretenons également lors d'un entretien de crise avec la fille et le fils de Mme. Y peu avant son décès. Il existerait des tensions de longue date entre eux dans un contexte d'histoire familiale compliquée. Leurs manières différentes de vivre la fin de vie de leur maman semblent exacerber ces tensions. Cet entretien permet quelque peu de désamorcer la situation et ils se montrent par la suite reconnaissants de la prise en charge. Présentant un état général déjà très diminué à son arrivée chez nous, l'état de Mme. Y continue de se péjorer et elle décède le 13.06.2020 en présence de sa fille et d'une amie. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs 7/10 : Douleurs diffuses, à prédominance nocturne, insomniantes. Décrites comme à la limite du supportable, en amélioration après réserve de Palladon. Bon effet également du Rivotril introduit hier soir, avec première bonne nuit depuis longtemps ; Dyspnée 0/10 : Pas de dyspnée ; Nausée 0/10 : Pas de nausée ; Fatigue 8/10 : Se dit très fatiguée, selon elle à cause du Rivotril d'hier soir ; Somnolence 8/10 : Difficulté à garder les yeux ouverts pendant l'entretien ; Inappétence 5/10 : Avait bon appétit avant, moins en ce moment ; Dépression 8/10 : Se dit très triste à propos de sa maladie et de son ami qui a dû aller au home. Dit avoir eu peu de bons moments dans sa vie, avec une enfance difficile et un handicap post-TCC à 13 ans. ; Sensation de mal-être 7/10 Barthel limitation fonctionnelle motrice : 30 points Palliative Performance Scale : 40 % Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : Son ami est au home, a une sœur et un beau-frère avec qui elle a des contacts réguliers. N'a plus de contact avec son frère ; Projet du patient / des proches : Avoir moins de douleurs. Passer de meilleures nuits. Apprécie les massages. Souhaite rentrer à domicile ; Comment le patient souhaite-t-il associer les proches aux décisions et aux soins ? : Nous donne les numéros de sa sœur et son beau-frère, que nous pouvons contacter si besoin. Mme. Y nous est transférée de l'HFR Fribourg-hôpital cantonal pour une gestion de l'antalgie. À son arrivée, Mme. Y se plaint de douleurs diffuses importantes ainsi que d'une grande tristesse. Au niveau de l'antalgie, nous majorons le traitement en place par Palladon, Rivotril et AINS. Par la suite, nous ajoutons de la méthadone avec bon effet et nous permettant d'arrêter le Rivotril. Nous introduisons également un traitement antidépresseur par amitriptyline dans l'idée d'un effet sur la tristesse et les douleurs. En raison de troubles de la déglutition, l'antalgie est poursuivie par la suite avec du fentanyl en intraveineux continu avec un contrôle satisfaisant des douleurs pour le reste du séjour. Mme. Y présente des troubles de la parole consécutifs à un accident dans l'enfance. Nous observons néanmoins une diminution de ceux-ci à l'arrêt du traitement de Rivotril. Nous réalisons plusieurs entretiens médico-infirmiers avec Mme. Y afin de la soutenir dans son vécu de la maladie dans un parcours de vie déjà difficile auparavant. En cours de séjour, Mme. Y présente à deux reprises une toux productive avec confusion et état fébrile. Nous attribuons cette symptomatologie à une pneumonie probablement en lien avec les troubles de la déglutition susmentionnés. Nous introduisons une antibiothérapie per os puis intraveineuse, plus dans un objectif de soulagement symptomatique que thérapeutique. L'évolution sous traitement est défavorable. Mme. Y décède le 02.06.2020. Palliative Basic Assessment d'entrée : ESAS : Douleurs 0/10 : Pas de douleur actuellement, parfois tiraillements dans le ventre, surtout au coucher, soulagées par Dafalgan ; Dyspnée 0/10 : Pas actuellement, dit avoir toujours eu le souffle un peu court depuis petite ; Nausée 0/10 : A eu env. 2 épisodes de vomissements depuis sa dernière hospitalisation, n'a pas été gênée par cela ; Fatigue 8/10 : Principale plainte, restait malgré tout relativement autonome à domicile ; Somnolence 8/10 : cf. Fatigue ; Inappétence 8/10 : Mange très peu, n'a pas faim ; Anxiété 3/10 : Se dit légèrement inquiète pour la suite, mais ne veut pas y penser et prendre un jour après l'autre ; Dépression 0/10 : Actuellement pas triste, a quelques moments de tristesse comme tout le monde selon elle ; Sensation de mal-être 4/10 Barthel limitation fonctionnelle motrice : 85 points Palliative Performance Scale : 60 % Advanced Care Planning - Anamnèse sociale : A de la famille en Valais et en Belgique, a contact avec eux grâce à son ordinateur. Sa sœur Marcelle est son contact de référence ; Projet du patient / des proches : Reprendre des forces et de l'appétit. Prendre un jour après l'autre ; Comment le patient souhaite-t-il associer les proches aux décisions et aux soins ? : Aimerait que sa sœur soit appelée en cas de changement de son état. Mme. Y nous est transférée du domicile pour une réadaptation palliative, dans un contexte de soins impossibles à domicile et de baisse d'état général. À son arrivée, elle se plaint d'une importante asthénie et d'une inappétence. Des intervenants de son réseau de soins à domicile relatent également des troubles de l'équilibre et une perte pondérale récente. Une alimentation plaisir est instaurée, parallèlement à l'accompagnement interdisciplinaire dans le respect du rythme de Mme. Y. Nous réalisons plusieurs entretiens médico-infirmiers afin de soutenir Mme. Y dans son vécu de la maladie. Avec la prise en charge ainsi instaurée, l'état général se stabilise. Concernant la suite, Mme. Y désire être institutionnalisée dans un établissement médico-social en Valais car elle n'a plus de proches ici à Fribourg et ne se voit plus vivre à long terme chez elle. Dans l'attente des démarches, un retour à domicile est envisagé avec soins à domicile. La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement le 04.06.2020 et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Palpitation Palpitation anamnestique. Palpitation le 13.06.2020. DD : malaise vaso-vagal. Palpitations Palpitations Palpitations Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations. Palpitations le 17.06.2020. DD : crise d'angoisse. Palpitations dans contexte probable d'extrasystolie ventriculaire monomorphe. Palpitations dans un contexte de deuil et d'insomnie le 27.08.2018. Retention urinaire sur probable HPB le 12.01.2020. Palpitations dans un contexte de deuil et d'insomnie le 27.08.2018. Rétention urinaire sur probable HPB le 12.01.2020. Palpitations d'origine indéterminée le 07.06.2020. Palpitations d'origine indéterminée le 09.09.2020 (DD : ESSV). Palpitations d'origine indéterminée, le 17.06.2020. DD : contexte anxieux. Palpitations d'origine psychogène en octobre 2019. Palpitations et douleurs basi-thoraciques gauches le plus probablement dans un contexte de stress émotionnel. DD : musculo-squelettiques. Palpitations le 05.06.2020 DD • passage en fibrillation atriale rapide • autre tachyarythmie. Consultation aux urgences le 06.06.2020 : rythme sinusal, patiente asymptomatique. Palpitations le 16.06.2020. Palpitations, poussées tensionnelles, fourmillements Hypothèses diagnostiques néoplasie endocrinienne multiple ? connectivite (neuro-lupus), phéochromocytome (dans le cadre d'un NEM ?) Palpitations sans critères de gravité : • DD consommation de café, anxiété. Palpitations sans douleur retro-sternale probablement d'origine anxieuse le 04.06.2020 : • sans vertige. Panari pouce droit Panaris abcédé D1 gauche le 14.06.2020 Panaris bord radial D2 main droite le 03.06.2020. Panaris de la partie radiale du 4ème doigt à droite le 11.06.2020 Panaris de l'hallux droit le 12.06.2020. Panaris Dig III D en 2013 Gastrite en 2013 Entorse cheville droite stade II le 15.09.2019 Panaris du pouce gauche le 14.06.2020. Panaris du 3ème doigt de la main droite le 08.06.2020. Panaris latéral de l'hallux droit. Panaris pouce droit Panaris pulpo-radial majeur droit, le 27.06.2020. Panaris radio-pulpaire D3 main droite le 27.06.2020. pancréa Pancréatite aiguë Balthazar D d'origine alcoolique DD : micro perforation d'un ulcère gastrique Pancréatite aiguë Balthazar D d'origine probablement médicamenteuse le 25.05.2020 Pancréatite aiguë Balthazar D le 31.05.2020 Pancréatite aiguë Balthazar D le 31.05.2020 d'origine peu claire DD : biliaire vs médicamenteuse Pancréatite aiguë Balthazar 3 le 09.12.2016 Pancréatite aigue d'origine alcoolique le 18.06.2020 • Lipases 7000 U/l Pancréatite aiguë d'origine biliaire, Balthazar C/CTSI 2 le 08.06.2020 : • status post-pancréatite Balthazar C/CTSI 2 en novembre 2019 et mars 2019 • status post-cholécystectomie en 2006 Pancréatite aiguë d'origine biliaire, Balthazar C/CTSI 2 le 08.06.2020 • Status post-Pancréatite Balthazar C/CTSI 2 en 11/2019 et 03/2019 • Status post-Cholécystectomie en 2006 Pancréatite aiguë d'origine indéterminée le 08.06.2020 • Balthazar C CTSI 2 Pancréatite aiguë d'origine indéterminée le 15.06.2020 Pancréatite aiguë d'origine lithiasique Balthazar E et CTSI 7, le 16.06.2020 avec duodénite, jéjunite et colite de contiguité. Pancréatite aiguë d'origine probablement biliaire 08.06.2020 Pancréatite aiguë d'origine probablement biliaire DD • sur hypertriglycéridémie Pancréatite aiguë d'origine X, le 15.06.2020 Pancréatite aiguë le 29.06.2020 • dans le contexte d'une ERCP le 29.06.2020 Pancréatite aiguë le 29.06.2020 • DD d'origine lithiasique, DD d'origine OH, DD cholangite Pancréatite aiguë radiologique Pancréatite aiguë sévère Balthazar D d'origine éthylique le 17.03.2018 avec : • Bactériémie à E.Coli résistant au Co-Amoxicilline mise en évidence le 17.03 et le 22.03.2018 • Probable décharge septique éventuellement fongique le 20.03.2018 Sevrage éthylique le 17.03.2018 Plaie traumatique en regard du 5ème métatarse droit compliqué d'une dermohypodermite à Staphylococcus lugdunensis et Streptococcus agalactiae le 25.02.2016 • Frottis plaie le 25.02.2016 : Staphylococcus lugdunensis et S. agalactiae [β-hémol.B], Biopsie plaie le 01.03.2016 : Staphylococcus lugdunensis • Débridement le 01.03.2016 et traitement par pansement VAC du 01.03 au 04.03.2016 • Suivi ambulatoire en diabétologie et en orthopédie Pancréatite aiguë sévère Balthazar C d'origine éthylique le 17.03.2018 avec : • Bactériémie à E.Coli résistant au Co-Amoxicilline mise en évidence le 17.03 et le 22.03.2018 • Probable décharge septique éventuellement fongique le 20.03.2018 et apparition d'une coulée de nécrose pariéto-occipitale droite Sevrage éthylique le 17.03.2018 Anévrysme en partie thrombosé à la bifurcation de l'artère hépatique commune le 17.03.2018 : • déjà présent en 2015 Pancréatite aiguë sur syndrome de dépendance à l'alcool. Pancréatite alcoolique aigue Balthazar C, CTSI 5-7 • 5ème épisode Pancréatite alcoolique aiguë Balthazar C, CTSI 5-7 • 5ème épisode Pancréatite alcoolique aigue Balthazar C > 4ème épisode Pancréatite Balthazar E le 16.06.2020 • US abdominal le 30.05.2020 : cholélithiase avec dilatation modérée du cholédoque compatible avec passage de calcul Pancréatite biologique aigüe. Pancréatite biologique le 05.06.2020 Pancytopénie Pancytopénie avec agranulocytose de courte durée (non fébrile) dans le contexte chimiothérapeutique le 25.06.2020 Pancytopénie dans contexte de chimiothérapie par Alimta le 19.05.2020 avec : • thrombopénie à 6 g/l • leucopénie à 0.9 g/l • anémie normochrome normocytaire à 80 g/l • 1 concentré plaquettaire le 19.05.2020 et 23.05.2020 • 1 culot érythrocytaire le 19.05.2020 et 21.05.2020 • 19.05. au 22.05.2020 : Neupogen Pancytopénie dans le contexte de cirrhose hépatique le 04.06.2020 • leucopénie à 3.9 G/L • anémie normocytaire hyperchrome à 120 G/L • thrombocytopénie à 73 G/L Pancytopénie dans le contexte néoplasique, avec: DD: Anémie d'origine spoliative sur épistaxis et ou hémorragie digestive haute Pancytopénie d'origine indéterminée le 02.06.2020: DD: post-infectieuse, médicamenteuse, hématologique. Pancytopénie et CIVD sur sepsis le 17.06.2020. Pancytopénie le 09.02.20 d'origine mixte septique et toxique sur la chimiothérapie • Leucocytes 0.9 G/L, neutrophiles à 0.76 G/L, plaquettes à 44 G/L, Hb 89 g/L Tabagisme ancien (environ 40 UPA) Zona abdominal droit Sepsis d'origine urinaire le 09.02.2020 • SOFA 6 points Infection urinaire compliquée à Actinobaculum schaalii le 29.04.20 • contexte d'urosepsis récidivant en avril 2019, août 2019, février 2020 • prostatite chronique (calcifications prostatiques CT 11/2019 et paroi vésicale épaissie) Pancytopénie le 09.06.2020 • dans un contexte du lymphome T Pancytopénie le 10.06.2020 Pancytopénie le 10.06.2020 possiblement dans le contexte de traitement de Leflunomide Pancytopénie le 13.05.2020, avec: • anémie hyporégénérative avec hémoglobine à 75 g/L probablement dans le contexte inflammatoire, carentielle, ferriprive et insuffisance rénale chronique • leucopénie à 2.6 G/L • thrombopénie à 147 G/L. Pancytopénie le 18.05.2020 dans le contexte de carcinome à petites cellules du poumon droit traité par chimio et immunothérapie Pancytopénie le 28.05.2020 avec: • leucocytes à 0.3 G/L • hémoglobine à 123 g/L • thrombocytes à 17 G/L Pancytopénie modérée probablement sur toxicité hématologique de la Bendamustine: • documentée pour la première fois à la prise de sang du 17.04.2020: leucocytes 2.9 G/L, hémoglobine 106 g/L, thrombocytes 68 G/L, réticulocytes à 47 G/L (< 70 G/L donc arégénérative) (avant que bicytopénie sans leucopénie) • bilan vitaminique normal en mai 2020, pas d'hémolyse • chez un patient connu pour une LLC B en rémission post Bendamustine et Obinutuzumab DD: syndrome myélo-dysplasique secondaire aux traitements (chimiothérapie), maladie auto-immune avec cytopénie en lien avec LLC (cf. dg. 1) Pancytopénie possiblement médicamenteuse le 18.06.2020, avec: • thrombocytopénie à 60 g/L • leucocytopénie à 3.3 G/L • hémoglobine à 133 g/L. Pancytopénie pré-opératoire avec péjoration de la thrombocytopénie en post-opératoire. Pancytopénie régénérative le 10.06.2020 d'origine indéterminée Pancytopénie sur chimiothérapie avec: • leucopénie à 1.4 G/L (neutropénie à 0.69 G/L) le 18.06.2020 • thrombocytopénie • anémie normochrome normocytaire arégénérative Pancytopénie sur chimiothérapie le 20.05.20 • anémie normocytaire normochrome hyporégénérative 108 g/L • leucopénie à 3.5 G/L, lymphopénie à 0.83 G/L • thrombopénie à 118 G/L Pancytopénie sur diagnostic 1 • anémie normocytaire normochrome régénérative à 93 g/L • thrombopénie à 93 G/L • leucopénie à 2.4 G/L, lymphopénie à 0.43 G/L • VIH et syphilis négatif le 04.06755 Pancytopénie sur hypersplénisme et sur traitement par Ribavirin en 2016 Accident vasculaire cérébral avec hémiparésie faciale gauche en 2012 Fracture sous-capitale humérus proximal droit le 17.07.2017 Pancytopénie sur myélofibrose le 23.06.2020. Pancytopénie 04.06.2020 avec: • anémie normocytaire normochrome à 111 g/L • thrombopénie légère à 139 G/L • leucopénie à 3.2 G/L DD contexte de malnutrition sévère Pandiverticulose prédominant le long du sigmoïde à la colonoscopie du 18.07.2018 Hypertension artérielle Hyperuricémie Panniculite mésentérique le 03.03.2020 Coxarthrose gauche décompensée le 03.04.2016 Arrêt circulatoire sur hypovolémie et brady-asystolie vagale le 26.04.2014 Choc hémorragique sur hémorragie digestive basse sur érosion/ulcération sur prise d'AINS en 2013 Lésion ulcérée du côlon transverse en octobre 2010 Lésion ischémique du côlon descendant en octobre 2010 Lithiase vésiculaire en octobre 2010 Résection intestinale en 2005 Arthroplastie totale de la hanche droite en 2000 Hartmann pour diverticulite compliquée avec péritonite stercorale en 1984, avec statut post rétablissement de continuité en 1985 Cure de hernie inguinale droite compliquée d'une perforation Cure de hernie hiatale Lombo-cruralgie droite non déficitaire d'origine probablement dégénérative Pansement Aquacel et changements itératifs Pansement avec Adaptic et Lalugen RDV dans 48 heures pour réfection de pansement et +/- débridement de phlyctène au niveau d'index D Pansement avec Aquacel, Ialugen, compresses, Mefix. Bepanthène onguent sur le menton 2x/jour Contrôle de plaie et réfection de pansement dans 48h Pansement betadiné refait. Attitude (expliquée à la patiente): • Continuer l'antibiothérapie. • Rendez-vous en policlinique d'orthopédie le 03.06. Pansement chez le pédiatre à J1, puis soins de broche 2-3x/semaine chez le pédiatre. Pas d'ablation des fils (résorbables). Confection d'un plâtre BAB fenêtré le 08.06.2020 chez le plâtrier. Contrôle radio-clinique à la consultation de la Dresse X à 4 semaines postopératoires. Pansement compresses, Adaptic, puis soin quotidien à l'eau savonneuse Surveillance de plaie, reconsulter si signes de surinfection (érythème, tuméfaction, chaleur, douleur, collection purulente) Soins de cicatrice (protéger du soleil, massage régulier par Bepanthen crème) Pansement compressif Consignes de reconsultation Pansement compressif. Consultation demain chez le médecin ayant fait l'excision. Pansement de compression Rappel tétanos à vérifier (la patiente nous appellera demain) Contrôle à notre permanence le 03.06 Pansement gras (Adaptic), réfection à domicile à 48h, puis compresses et Bepanthene. Rappel diTe Consulte en cas de signes infectieux. Pansement les jours pairs Consultation en podologie prévue le 19.06.2020 à 10h45 Pansement mepilex, matelas nimbus Pansement occlusif du 16.06 au 22.06.20, puis du 22.06 au 29.06.2020. Consultation le 29.06.2020 • examen clinique. • désinfection au Prontosan. • pansement par Adaptic. Contrôle hebdomadaire jusqu'à guérison complète chez le médecin traitant. Patient informé des red flags et la nécessité d'un contrôle médical. Pansement occlusif et Vitamine A. Pansement occlusif et Vitamine A. Mr. Y est reparti sans consultation médicale. Pansement prise de greffe à J2 puis 3 fois par semaine. Ablation fils J 14. Ablation agrafes J 14 selon OM. Ablation Redon/penrose J5. Contrôle clinique du lambeau chez Dr. X. Contrôle radiologique postopératoire et à 8 semaines à la consultation Dr. X. Pansement simple. Pansement tous les jours pairs. Consultation en podologie prévue le 19.06.2020 à 10h45. Pansement 1x/jour avec Mepilex lite par les soins à domicile. Contrôle de la plaie et mobilité du pouce avec l'ergothérapie après 2 semaines. Antibiothérapie avec Co-Amoxicilline pour 10 jours 3x1g/jour. Antalgie selon besoin. Contrôle clinique à la consultation du team de la main (consultation à Tavel) dans 6 semaines. Pansement. Attelle Edimbourg. Co-Amoxi 1 g 2x/jour durant 5 jours. Attitude : Contrôle en policlinique d'orthopédie le 15.06.2020. Arrêt de travail à 100% du 10.06 au 14.06.2020. Pansements réguliers (soins de domicile), puis ablation fils à J14-18 (médecin traitant). Antibiothérapie avec Co-Amoxicilline 1g 3x/j jusqu'au 12.06.2020. Pister prélèvements, changement antibiothérapie selon résultat (incubation prolongée). Antalgie selon douleurs. Contrôle clinique à 4 semaines à la consultation de Dr. X. Pantoprazol dès le 07.06.2020. RDV pour contrôle d'anémie chez Dr. X le 12.06.2020, 14h30. Pantoprazol 40 mg. Pantoprazol 40 mg 1/j dès le 14.06.2020. Ulcar 3x/j. Discuter une oeso-gastro-duodénoscopie en cas de péjoration des symptômes. US abdominale le 18.06.2020 : pas de dilatation des voies biliaires. Contenu inhomogène de la vésicule plus marqué dans sa partie fundique avec une paroi discrètement épaissie. Cholangio-IRM : pas de lésion focale au niveau du parenchyme hépatique. Lithiase vésiculaire. Discret épaississement diffus de la paroi de la vésicule avec une prise progressive de contraste (cholécystite chronique). Pantoprazol 40 mg (13.05.2020 - 29.05.2020). Esomeprazol 40 mg dès 30.05.2020. Evaluer la poursuite du traitement chez le médecin traitant. Pantoprazole du 03.06 au 17.06.2020. Ulcar au besoin. Pantoprazole intraveineux le 20.05.2020 puis relais per os. OGD de contrôle à 1 mois de l'épisode aiguë de décompensation cardiaque. Pantoprazole IV du 12.06 au 15.06.2020, puis PO dès le 15.06.2020. Pantoprazole pendant la durée du traitement anti-inflammatoire/antalgique. Modification du traitement en cours, à but de sevrage AINS dès que possible selon tolérance clinique : • switch Mefenacid pour Ibuprofen, avec diminution de la dose • co-analgésie avec paracétamol. Pantoprazole 2x/j pour 8 semaines, puis 1x/j au long cours. ETT de contrôle à 2 ans pour exclure une répercussion du kyste paracardial sur le cœur. Pantozol I.V. continu dès le 09.06.2020 pour une durée totale de 3j puis 40mg 2x/j. Cible thrombocytes à 30 G/L. Examen endoscopique à organiser à distance ou plus tôt si instabilité hémodynamique. Pantozol iv. Primpéran puis Haldol. Morphine. Alimentation plaisir. Prise en charge interdisciplinaire. Pantozol ivc du 12.06-15.06.2020. Nexium p.o. dès 15.06.2020. Pantozol IVC du 22.06 au ___. Pantozol 40 mg per os 2x/j dès le 09.06.2020. Contrôle biologique. Pantozol 40 mg 2x/jour dès le 28.05.2020, réduction de dose à 1 x/jour à 1 mois. Pantozol 40 mg. Suivi clinique. Pantozol 40 mg pendant 14 jours. Pantozol 40 mg po. ATT : • RAD avec traitement d'épreuve d'IPP. Le patient consultera son MT en cas de persistance des symptômes. Pantozol 40 mg x 1/j pendant 14 jours. Recherche H. pylori à prévoir en cas de non réponse au traitement ou récidive. Pantozol 80 mg i.v. le 13.06.2020, relais par 40 mg 1x/j. Pantozol 80 mg i.v. aux urgences 40 mg 1x/jour. Pantozol 80 mg puis ivc du 04.06-05.06. Sandostatine le 05.06. Acide tranéxamique 1g le 05.06. Fibrinogène 2g le 05.06. PFC 2x le 05.06. Rotem le 04.06. PAP test 15.01.2020 : Pas de cellules suspectes de malignité. Par la suite, le couple aimerait une ICSI. Par la suite, le couple est demandeur d'une insémination artificielle (FIV conseillée mais pas de moyens). 29.06.2020 Dosage glycémie à jeun et hémoglobine glyquée puis ablations des fils en PMA HFR Fribourg. 13.07.2020 Contrôle post-opératoire en PMA HFR Fribourg. Par rapport à la fracture de la main gauche, l'évolution est tout à fait favorable. Nous enlevons ce jour l'attelle. Nous prescrivons des séances d'ergothérapie pour continuer la mobilisation de D5 avec un travail de force. Concernant D4 de la main droite, nous reverrons Mme. Y dans 2 mois avec réalisation d'un ultrason à la recherche d'un doigt à ressort. Par rapport au statut préopératoire, l'évolution est bonne avec une flexion complète. Les 5° de déficit d'extension au niveau de la PIP sont réductibles de manière passive. Mr. Y va continuer de porter son attelle durant la nuit. Vu l'évolution favorable, nous n'avons pas prévu de revoir Mr. Y. Il n'a pas besoin d'arrêt de travail, il a pu reprendre son activité professionnelle. Paracétamol en suspend dès le 15.06.2020. Paracétamol et diclofénac. Consultation en ophtalmologie le 03.06.2020. Paracétamol IV avec soulagement des douleurs. Paracétamol 1 g, Diclofénac 50 mg, Morphine 10 mg. Adressé à la garde dentaire. Paracétamol 1 g, Diclofénac 50 mg. 2 comprimés de Dafalgan 1 g, 2 comprimés d'Irfen 600 mg, 1 comprimé de Tramal 50 mg. Adressé à la permanence. Paracétamol 1 g per os, Ibuprofène 400 mg per os. Paracétamol 1 g PO, Tramadol 50 mg PO et Sirdalud 4 mg PO. Attitude (expliquée au patient) : • Retour à domicile. • Antalgie. • Arrêt de travail jusqu'au 08.06.2020. • Conseil de réévaluer en ambulatoire avec le médecin traitant. Paracétamol 1 g cpr + Tramal 50 mg cpr + Pregabaline 25 mg PO + Morphine 5 mg orale. Mr. Y va reconsulter son dentiste demain matin. Paracétamol 1 g. Ibuprofen 600 mg. Mme. Y est repartie sans consultation médicale. Paracétamol 1 g. Mme. Y est repartie sans consultation médicale. Paracétamol 1 g. Mme. Y est repartie sans consultation médicale. Paracétamol 1 g, Ibuprofen 600 mg. Analgesie mit Ibuprofen 600 mg 3x am Tag, Paracetamol 1 g 4x am Tag, Sirdalud 2 mg am Abend (Fahren kontraindiziert). AUF du 29.06. - 03.07.2020. Physiothérapie pour massage et école du dos (4 séances). Nachkontrolle bei Bedarf. Paracétamol 1 g iv en ordre unique. Retour à domicile avec traitement modifié avec Pantozol 40 mg 1x/jour, Dafalgan 1 g en réserve, Ulcar, Primpéran 10 mg. Consigne de reconsulter les urgences en cas de persistance ou de péjoration des symptômes. Paracetamol 1 g 4x/jour et Ibuprofène 400 mg 3x/jour. Contrôle clinique à la permanence de Meyriez le 25.04.2020. En cas d'apparition de toux grasse ou de dyspnée au repos, discuter radiographie du thorax pour exclure une pneumonie. Paracétamol 15 mg/kg/dose en réserve. Contrôle clinique des oreilles à 24h : résolution. Paralysie faciale. Paralysie faciale. Paralysie faciale. Paralysie faciale de Bell à droite le 27.06.2020 avec score de House-Brackmann à V. Paralysie faciale droite. Paralysie faciale droite (centrale/périphérique) avec trouble du comportement. DD Lyme stade II, Paralysie de Bell. Paralysie faciale gauche le plus probablement sur syndrome de Ramsay-Hunt le 02.06.2020, grade V selon House Brackmann • avec kérato-conjonctivite associée. Paralysie faciale périphérique droite. Paralysie faciale périphérique gauche le 08.06.2020. Paralysie faciale périphérique gauche sur neuro-sarcoïdose le 08.06.2020 • dans un contexte d'une sarcoïdose aiguë (Syndrome de Löfgren). Paralysie faciale périphérique le 15.06.2020 avec suspicion de syndrome de Ramsay-Hunt, classé House-Brackmann IV-V.Paralysie faciale périphérique le 29.06.2020. Paralysie faciale probablement périphérique avec trouble du comportement DD Lyme stade II, Paralysie de Bell, paralysie centrale. Paralysie sciatique poplité externe le 19.06.2020. Paralysie supranucléaire progressive à domicile. Paralysie supranucléaire progressive. Paraparésies sévères (M2 proximale-M4 distale) sur lésion expansive spinale intra-durale-extra-médullaire C6-C7 avec première hypothèse méningiome exerçant un effet de masse contre la moelle épinière. Paraphimosis physiologique. Paraplégie depuis 1998 après un accident. Schizophrénie sous Rispéridone. Paraplégie sensitivo-motrice niveau T10 : • fracture de la vertèbre T12 en 1969 • laminectomie T11 à L1 • dysfonction autonome avec incontinence vésicale, fécale et dysfonction érectile. Dyslipidémie : • sous Rosuvastatine. Nécrose de la tête fémorale en 1991 : • traitée par prothèse totale de la hanche • luxation atraumatique le 28.10.2019 avec réduction fermée aux urgences • luxation spontanée de la hanche droite le 25.11.2019 • infection de prothèse chronique fistulisée à la peau le 12.12.2019 • dernière ponction du 16.12.2019 positive pour Bacteroides fragilis • pas de remplacement opératif • consilium infectiologique 03.03.2020 : pas de couverture antibiotique car l'écoulement par la fistule permet un contrôle de l'infection. En cas de péjoration clinique et/ou biologique, cette dernière pourra être couverte par du Tazobac. Cardiopathie rythmique (maladie atriale), ischémique avec maladie bitronculaire et sténose aortique sévère (low flow low gradient). • traitement par Amiodarone (05-06.08.18) • indication pour un TAVI. • échocardiographie transoesophagienne 16.07.2018 : ventricule gauche avec hypokinésie globale modérée (FEVG 35 %). Sténose aortique modérée. • coronarographie du 03.08.2018 : angioplastie avec 4 stents actifs (4ème génération) sur l'IVA proximale. • coronarographie du 06.08.2018 : pas de resténose de l'IVA proximale au niveau de l'implantation des stents y compris à l'origine de la première diagonale. • Holter 04.09.2018 : rythme sinusal de base, AV-Block Grad I (Max PQ 330 ms). • Aspirine Cardio à vie, Aldactone, Enalapril, Beloc Zok, Rosuvastatine et Xarelto. AOMI stade IV bilatéral : • recanalisation de l'artère fémorale superficielle gauche par angioplastie et pose de stent, recanalisation de l'artère poplitée par angioplastie au ballon impacté, recanalisation d'une occlusion courte du tronc tibio-péronier par angioplastie et thrombo-aspiration, et recanalisation de l'artère fibulaire par multiples angioplasties à gauche le 23.03.2017. • angioplastie à droite de l'artère fémorale superficielle, poplitée et péronière le 05.12.2011. • consilium angiologique le 02.03.2020 : l'examen écho-Doppler montre un état vasculaire similaire par rapport au dernier bilan angiologique du 17.12.2019, avec de multiples sténoses diffuses de l'AFS à droite, avec par contre une péjoration de l'état cutané avec une très probable surinfection au pied. Une revascularisation antégrade est donc agendée pour le 03.03.2020. • angioplastie le 03.03.2020. Soins de plaies et pansement 1x/j. Escarre sacrée de décubitus avec ulcère (stade III), suivi en stomatothérapie. Kératose actinique. Omarthrose à droite avec rupture complète de la coiffe des rotateurs.Kératose actinique. Omarthrose à droite avec rupture complète de la coiffe des rotateurs. Erysipèle du membre inférieur droit le 05.06.2020. Paraplégie sensorimotrice post-traumatique complète sous Th4 (AIS A) avec état après rupture du BWK5-7 le 9 août 2004 avec composante spastique avec: • Drainage d'urine par cathéter sus-pubien depuis 2004 • S/p redressement dorsal, stabilisation et révision du canal rachidien Th3 / 4-Th7 / 8 le 9 août 2004 • S/p stabilisation ventrale avec vertébrectomie Th5 / 6 et implantation de cage ainsi qu'interposition plastique et nerveuse spongieuse le 26 août 2004 Paraplégie suite à un accident de chasse (paraplégie complète après lésion destructrice suite à un tir de fusil de chasse dans la zone lombaire en novembre 2009) avec: • niveau sensitif L2 et moteur L1 à droite, niveau sensitivo-moteur D11 à gauche avec zone de préservation partielle motrice de L2 des deux côtés, sensitive au niveau L3 à droite et D12 à gauche • stabilisation par spondylodèse L2-S1 en novembre 2009. • intestin neurogène avec évacuation manuelle des selles. • vessie neurogène avec urétrotomie avec fermeture du col vésical et mise en place d'une sonde sus-pubienne le 29.01.2014 • cystocèle et hystérocèle stade 2-3. • dolicho-côlon à prédominance sigmoïdienne. Cardiopathie ischémique et valvulaire mitrale avec: • valve mitrale normale. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/3), d'origine dégénérative. SOR de l'IM à 0,18 cm². • NSTEMI en 11/2018 et 01/2019 secondaires (pic hypertensif) • FEVG à 68 %. Gastrite chronique avec hernie hiatale (OGD septembre 2014 et janvier 2018) avec status post-anémie ferriprive en janvier 2018. Obésité stade 2. Troubles neuro-cognitifs modérés, d'origine indéterminée avec: • états confusionnels aigus à répétition avec somnolence intermittente. Paraplégie suite à une chute de 10 m avec fracture de D11-D12 en 1973. Douleurs neuropathiques. FRCV: tabagisme ancien 50 UPA, HTA modérée. Parésie Parésie de Bell droite, le 22.06.2020. • DDx : borréliose de Lyme, Herpès simplex. Parésie de la corde vocale droite avec luxation de l'aryténoïde droite le 02.06.2020 • asymptomatique mis à part légère odynodysphagie Parésie du membre supérieur gauche le 09.06.2020 • Force globale M5, sauf adduction (M3) Parésie du membre supérieur gauche post-opératoire le 08.06.2020 Parésie du plexus brachial G (nerf médian, nerf ulnaire) et spasticité résiduelle des membres inférieurs sur status post • AVP le 10.11.2000 avec lésion plexus brachial, fracture-luxation D6-D7 avec paraplégie complète, stabilisation le 10.11.2000, fracture C2, stabilisation le 10.11.2000. • Status post transposition du nerf ulnaire coude G Parésie EPB/APL/EPL main gauche sur status post ostéosynthèse d'une fracture pluri-fragmentaire diaphysaire de l'humérus gauche le 25.02.2020. Parésie extenseurs poignet droit avec hématome DD : AVC, atteinte plexus sur immobilisation prolongée Parésie faciale Parésie faciale droite. Parésie faciale périphérique gauche de grade IV (House Brackmann) depuis 05/2020 • DD probablement d'origine centrale sur AVC ischémique au niveau du tronc cérébral, DD méningite carcinomateuse, DD idiopathique, DD lésion parotidienne Parésie fonctionnelle du membre supérieur gauche Parésie membre supérieur gauche et lèvre inférieur gauche le 22.06.2020 Parésie pied gauche. Paresthésie. Paresthésie des nerfs maxillaire et mandibulaire gauches et dans le dermatome C5 le 16.06.2020. Paresthésie d'origine indéterminée au niveau de la lèvre gauche et du membre supérieur gauche, le 23.06.2020 • DDx crise d'épilepsie partielle simple, contexte anxieux • Sp AVC ischémique sylvien droit 2013. Paresthésie intermittente de l'hémiface gauche sans céphalée le 30.06.2020. DD : anxiété, TIP. Paresthésie intermittente des membres supérieurs et inférieurs, le 18.06.2020 DD: sur hypophosphatémie probable. • angoisse / positionnelle. Paresthésie MSG et dysarthrie Paresthésie tri-jumeau à droite avec céphalées inhabituelles le 11.06.2020. Paresthésies Paresthésies au membre supérieur gauche et au membre inférieur gauche d'origine peu claire • Récidive de varices aux deux membres inférieurs avec incontinence de la veine grande saphène gauche pouvant expliquer au moins en partie les paresthésies et les douleurs du membre inférieur gauche Télangiectasies diffuses aux deux membres inférieurs Paresthésies aux niveaux des paumes • incriminée sur effet secondaire de la chimiothérapie Paresthésies du trijumeau à droite avec céphalées inhabituelles le 11.06.2020. Paresthésies en regard du dermatome C5-6 gauche d'origine probablement périphérique le 11.06.2020. Paresthésies et douleurs du membre inférieur droit. Paresthésies intermittentes d'origine indéterminée, le 01.06.2020 DD : anxiogène / médicamenteuse (Xeljanz). Paresthésies multiples le 17.06.2020: • nerfs maxillaire et mandibulaire côté gauche, dermatome C5 et L3 gauche. DD: • sclérose en plaque • somatoforme, composante post-traumatique (luxation maxillaire gauche en 2018 suite à chute à cheval). Paresthésies sur probable compression axillaire sur port du rucksack le 20.06.2020. • fracture déplacée clavicule gauche le 17.06.2020. Parkinson depuis 2 ans (sous Madopar 3x/j) Paronychie de l'hallux droit Paronychie de l'hallux gauche Parotidite Parotidite gauche • 10.06.20 : US des parties molles du cou avec mise en évidence d'une parotidite Parti sans consultation médicale. Parti sans consultation médicale. Parti sans consultation médicale. Consultation prévue chez le dentiste le lendemain. Parti sans consultation médicale. Consultera la garde dentaire demain. Partie de tique retirée avec une aiguille à la permanence Doxycycline 100mg aux 12 heures pour 10 jours Vaccins encéphalite à tique 1ère dose ce jour Patient averti qu'il devra prendre RDV chez son médecin traitant pour effectuer la deuxième dose (dans 3-4 semaines) et la troisième dose (6-12 mois) Remise de la feuille d'information au patient avec les signes et symptômes devant motiver une nouvelle consultation Partie sans consultation médicale. Partie sans prendre de RDV. Partis sans prendre de RDV Pas connus de l'infirmier du foyer Pas d'ablation de fils, matériel résorbable Pas d'ablation de fils (résorbables). Contrôle clinique chez son pédiatre dans 1 semaine. Pas d'antécédent opératoire connu au 29.05.2020 pas d'antécédent significatif. Pas d'antécédents pathologiques Pas d'antibiothérapie Suivi clinique et biologique Pas d'anticoagulation à domicile Héparine en intra-veineux continu avec relais per os par Eliquis Pas d'anticoagulation à domicile Xarelto 20 mg Pas d'anticoagulation pour risque de chute Patiente sans traitement habituel Pas d'anticoagulation souhaitée pour la FA selon le médecin traitant (Dr. X)Pas d'argument clinique ni anamnestique pour un pneumothorax ou une fracture costale ou vertébrale. Pas d'argument pour une atteinte myocardique ou pulmonaire. Pas d'argument clinique pour une méningite. Pas d'argument pour hospitalisation/consultation psychiatrique en urgence. Mme. Y va contacter son médecin traitant le lendemain pour organiser la suite (suivi psychiatrique, sevrage). Pas d'argument pour un abdomen aigu, pas de signes cliniques d'une appendicite. Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan cp 1g max. 4x/j et Ibuprofène cp 400mg max. 3x/j si fièvre/douleurs et Buscopan dragées 10mg, 1-2 dragées max 5x/j si douleurs abdominales. Reconsulte si persistance ou péjoration des douleurs abdominales, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Consignes de confinement expliquées. Papa sera contacté pour résultat du frottis pour SARS-CoV-2. Test négatif. Pas d'argument pour un abdomen aigu, patiente asymptomatique lors de la consultation. Pas d'argument pour un abdomen aigu, ventre souple et indolore. Pas d'argument pour un abdomen chirurgical, pas de signe de gravité. Pas d'argument pour un abdomen chirurgical, patient rassurant. Douleurs ne cédant pas au Dafalgan 1g et à l'Ibuprofène 400mg. Ad ordonnance avec Novalgine cp 500mg max 3x/j si douleurs. Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique. Reconsulte si persistance des douleurs >48h ou avant si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. La maman sera contactée pour le résultat du frottis pour SARS-CoV-2. Dans l'attente, consignes de confinement strict expliquées et attestation pour rester à domicile jusqu'au 02.06 délivrée. Pas d'argument pour une cause centrale vasculaire, infectieuse, néoplasique. Retour à domicile avec consignes de surveillance. Si persistance de la symptomatologie >24-48h, ad contrôle clinique à votre cabinet +/- bilan ophtalmologique. Reconsulte avant si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Pas d'argument pour une méningite/encéphalite. Pas d'argument pour un saignement intra-crânien. Pas d'arguments pour une cellulite péri-orbitaire, tt locale. Réévaluation si péjoration clinique. Explications données à la maman sur les symptômes à surveiller à domicile et les raisons de consulter en urgence. Pas d'ablation de fils (résorbables). Antalgie selon douleur. Pas de port de charge de plus de 5 kg pendant 2 semaines. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Pas de caféine/théine, pas de tabac, pression artérielle moyenne à 100 mmHg. Antiagrégation plaquettaire par Aspirine cardio 100 mg 1x/24h pour 1 mois. Contrôle de plaie le vendredi 22.05.2020 à 09h40 à la consultation de la chirurgie de la main puis le 28.05.2020 à l'HFR Tafers. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant ou en ergothérapie. Contrôle rx-clinique à 6 semaines à la consultation de la main, Dr. X, à l'HFR Tafers. Contrôle rx-clinique à 6 semaines (pied D) à la consultation du team pied à l'HFR Fribourg. Pas de changement en charge totale au niveau de la RX et la patiente peut marcher sans aide jusqu'à 1 km. Elle a de temps en temps besoin de Dafalgan qui lui suffisent. Elle n'a pas encore de traitement physiothérapeutique régulier pour le moment. On recommande de faire de la physiothérapie pour améliorer la situation musculaire, la proprioception et la coordination. Après une chute de sa hauteur, on recommande aussi un examen chez notre rhumatologue pour discuter d'un traitement d'ostéoporose. On demande au Dr. X de bien vouloir convoquer la patiente afin d'organiser ce bilan. On refera un contrôle radioclinique à notre consultation le 08.09.2020 après quelques séances de physiothérapie. Pas de changement significatif sur le plan clinique, sans symptomatologie aiguë actuellement. Le CT de novembre montrait toutefois un nouveau saignement au niveau de l'hématome sous-dural G chronique connu et opéré. Nous organisons donc un nouveau CT de contrôle dans 3 semaines afin d'évaluer l'évolution de cet hématome. Pas de charge pour 3 semaines supplémentaires. Ablation de l'attelle à la maison. En dehors de la maison, la patiente continue de porter son attelle. Contrôle radio clinique dans 6 semaines. Pas de comparatif. Implant en place, sans signe de déscellement. Pas de complication per-opératoire. Pose d'un Redon en per-opératoire avec ablation à J2. Les suites opératoires sont simples. Les douleurs sont bien contrôlées sous antalgie de pallier I. Au vu de la bonne évolution clinique de la patiente, nous décidons de laisser Mme. Y rentrer à domicile le 10.06.2020. Elle sera revue à la consultation du Dr. X le 15.06.2020 et poursuivra son suivi en endocrinologie avec le Dr. X. Pas de conduite automobile ni de sport pendant minimum 3 semaines. Pas de contrôle prévu. Pas de crises douloureuses durant l'observation aux urgences, ventre souple et indolore. Pas d'argument pour un abdomen aigu. Au vu de l'excellent état général, une bonne alimentation comme d'habitude ainsi qu'un laboratoire rassurant 48 heures après le début de la fièvre, nous proposons à la maman un retour à domicile avec surveillance et contrôle clinique chez le pédiatre dans 24 heures (ou plus tôt si péjoration clinique). Cas discuté avec Dr. X. Pas de critère de gravité pour une méningite (pas de raideur de nuque ni Kernig-Bruzinski, pas de pétéchie, pas d'irritabilité, calme dans les bras de maman). Après discussion avec la maman, elle ne souhaite pas qu'on répète le sondage urinaire au vu de la stabilité des symptômes depuis la veille et la prise de co-amoxicilline depuis < 24 heures. Consigne de poursuivre le traitement comme prévu par le pédiatre et reconsulter plus tôt si péjoration clinique. Pas de critère de gravité, pas de symptômes B à l'anamnèse (en dehors de l'asthénie). Nous suspectons une adénopathie réactive dans le cadre d'une inflammation gingivale latente pour laquelle nous prescrivons un traitement désinfectant local par rinçages de bouche. Nous indiquons à la patiente de reconsulter en cas de persistance de la masse d'ici 10 jours. Un US cervical devrait alors être envisagé. Concernant la sensation d'asthénie connue depuis environ un mois, l'examen clinique ne retrouve pas de cause spécifique organique. Nous attribuons le symptôme à une réduction de l'activité de vie quotidienne en raison de la pandémie COVID-19, ayant entraîné un possible déconditionnement physique. Nous recommandons à la patiente de refaire une marche quotidienne dès le retour des beaux jours. Pas de critère pour faire le Strepto-test. Pas de critère pour nouveau frottis actuellement. Réassurance et information concernant les symptômes du COVID-19. Pas de critère pour scanner cérébral. Désinfection soigneuse, champtage, anesthésie locale, 5 points de Prolène 4-0, pansement. Retour à domicile, refuse l'antalgie. Surveillance neurologique à domicile par sa femme avec signes de gravité expliqués. Suivi et ablation des sutures dans 10 jours chez le médecin traitant. Pas de critère pour un abdomen chirurgical. La patiente arrive à boire 250 ml de sirop et manger une biscotte aux urgences, avec bonne tolérance et sans récidive de vomissement. Pas de CT scan vu la mauvaise fonction rénale (eGFR autour de 30). D-dimères non dosés (syndrome inflammatoire, risque de faux positif). Scintigraphie du 25.05.2020 : mise en évidence d'amputations perfusionnelles des lobes inférieur et moyen droits, et du segment antérieur du lobe supérieur gauche, sans traduction à la ventilation, compatibles avec des embolies pulmonaires. Absence de signe indirect d'hypertension pulmonaire. Anticoagulation thérapeutique par :Clexane 100 mg 1x/j (vu insuffisance rénale) du 26 au 28.05.2020 • Sintrom à partir du 26.05.2020. INR à la sortie : 2.9 Consultation angiologique, Dr. X : thromboses veineuses bilatérales, proximales au membre inférieur droit et distales au membre inférieur gauche compliquées d'embolie pulmonaire d'origine idiopathique avec forte suspicion de néoplasie sous-jacente (vu le caractère bilatéral). Mme. Y ne souhaite pas d'investigations ultérieures à la recherche d'une possible néoplasie. Pas de déplacement de l'ancienne fracture. La mobilité du coude est tout à fait normale. Pour l'instant, je ne ferai rien de spécial et je propose un contrôle à 1 année postopératoire. Pas de fermeture percutanée retenue. Pas de fracture visualisée à la radiographie cervico-dorsale (lecture des radiographies avec l'assistant de radiologie et orthopédie). Mme. Y est gardée en surveillance jusqu'à 6h post-chute. Contrôles cliniques neurologiques et des paramètres vitaux dans la norme pendant le suivi de 6 heures depuis le traumatisme, aux urgences. La mobilisation est indolore et non limitée et le comportement excellent, ainsi que tout l'examen clinique à la sortie, hormis un hématome sous-cutané frontal douloureux, non fluctuant. Pas de nouvelle symptomatologie. La mère et Coralie reçoivent toutes les consignes de surveillance pour un suivi à domicile avec les signes d'alerte expliqués en détail. Arrêt des sports pour les 72 heures suivantes, ainsi que l'éviction des écrans. Nous prescrivons des anti-douleurs en réserve. Pas de fracture visualisée, thérapie conservatrice par AINS. Pas de frotti COVID19 ce jour car symptomatique depuis moins de 72h. Pas d'indication à un streptotest (centor 1/4). Traitement symptomatique par dafalgan, triofan, triomer. Arrêt d'école du 15.06.2020 au 19.06.2020 pour auto-isolement. En cas de persistance des symptômes vendredi 19.06.20, frotti COVID sera effectué via abilis. Remise des consignes d'auto-isolement et auto-quarantaine à la famille. Invitation à reconsulter en cas de péjoration clinique. Pas de frotti COVID19 ce jour car symptomatique depuis moins de 72h. Pas d'indication à un streptotest (centor 0/4). Traitement symptomatique par dafalgan, triofan, triomer. Arrêt d'école du 15.06.2020 au 19.06.2020 pour auto-isolement. En cas de persistance des symptômes vendredi 19.06.20, la famille prendra contact avec la Kids Hotline ou les urgences pédiatriques de Fribourg pour évaluation frotti COVID. Remise des consignes d'auto-isolement et auto-quarantaine à la famille. Invitation à reconsulter en cas de péjoration clinique. Pas de maladie rénale dans la famille. Fracture des deux os de l'avant-bras gauche avec angulation ventrale. Réduction de la fracture et alignement osseux de l'avant-bras. Immobilisation brachio-anté-brachio-palmaire. Contracture musculaire paravertébrale lombaire bilatérale le 28.06.2018. Pas de nécessité de transfusion. Hb à 82 g/l le 23.04.2020. US des parties molles : pas de signe de grand hématome fessier. Suivi clinique et laboratoire. Pas de notion de fausse route. Pas de nouveau contrôle prévu mais je reste à disposition, Mme. Y peut me contacter au besoin. Je lui remets ce jour un résumé de ses consultations pour transmettre à son assurance, pour les années 2018-2019. J'estime qu'elle a une capacité pour les activités manuelles à 50% en raison de l'épaule. Elle n'a pas besoin d'une tierce personne en raison de l'épaule mais vit actuellement chez ses parents en raison de la tumeur cérébrale. Pas de prise en charge en urgence. • CT abdominal injecté (04.05.2020) anévrysme aorte abdominal infra-rénale de 48x49mm (37x39mm au comparatif de 2016) avec thrombus mural. • Avis chirurgie vasculaire (Dr. X) (05.05.2020) : à surveiller (indication opération à partir de 55mm), sonographie en angiologie dans 6 mois. • Consultation angiologique à l'HFR Riaz avec une sonographie abdominale 02.11.2020 à 10h. Pas de prise en charge interventionnelle. Pas de prochain contrôle. Pas de prochain contrôle à notre consultation. Pas de prochain rendez-vous. Pas de progression au niveau de l'enchondrome, bien au contraire, on a l'impression qu'il y a une certaine ossification qui est en train de se faire. Le trait de fracture est encore visible, néanmoins le patient est absolument asymptomatique. Nous avons prévu de revoir le patient dans 6 mois. Pas de red flags. Antalgie au besoin. Repos. Pas de risque hémorragique (risque si inférieur à 30% et surtout 5%). Pas de rougeur, pas d'écoulement. Appel gynéco, consultation téléphonique avec Mme. Y. Retour à domicile avec Gyno Canestène et rendez-vous avec la gynécologue de Mme. Y. Pas de schéma dégressif de Prednisone. Pas de signe de gravité : pas d'hématome du septum, pas de déviation du septum, narines perméables, pas de limitation de l'oculomotricité. Pas de signe de gravité pour les lésions de la face. Suspicion de fracture du nez. Orbite gauche sans aucun signe de fracture. Pas de signe de surinfection. Ablation des fils. Pansement simple pour 1 jour. Application de Bepanthen onguent par la suite. Pas de signe local d'infection dentaire. Pas de signes cliniques de déshydratation. Bon état général. Pas de signe pour une hémolyse, infection, cholestase (cf examens complémentaires). Enfant en bon état général, pas d'hépatomégalie, laboratoire assurant, contrôle à 1 semaine chez le pédiatre. Consigne de reconsulter si prise alimentaire diminuée, si péjoration de l'état clinique. Pas de signes cliniques de syndrome anémique. Ferinject 1000 mg le 24.06.2020. Pas de signes cliniques en faveur d'un abdomen chirurgical ou torsion ovarienne. Explications données au père et au patient sur les symptômes à surveiller à domicile et les raisons à consulter. Pas de signes de gravité, mais nécessite un contrôle gynécologique pour investiguer cette symptomatologie. La maman promet d'organiser un contrôle aussi vite que possible. Nous invitons Mme. Y à établir un calendrier menstruel afin de mieux comprendre la problématique. Mme. Y rapportant une hyperménorrhée et une fatigue, merci également de revoir l'indication à dépister une anémie bien que Mme. Y ne présente pas de signes cliniques. Retour à domicile avec consignes de surveillance. Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Pas de substitution actuellement, à évaluer en ambulatoire. Pas de substitution d'office au vu de l'hypercalcémie, à évaluer à distance si normalisation. Pas de substitution d'office au vu de l'hypercalcémie. Substitution à évaluer si normo-calcémie persistante. Pas de suivi au vu du contexte global. Pas de suivi médical. Pas de syndrome inflammatoire (à votre consultation) : Lc 101, Hb 11.1, Tc 399, CRP <5. Ultrasonographie hanche droite (Dr. X) : épanchement de 5ml, pas de signe infectieux indirect. Radiographie : normale, pas d'argument pour un syndrome de Legg Perthé Calves.Pas de syndrome inflammatoire Sédiment urinaire : négatif Urotube : négatif Radiographie du thorax : pas de foyer Pas de syndrome inflammatoire Gazométrie alignée Exclusion infection urinaire Exclusion COVID-19 Hémoculture, cultures d'urine en cours (la famille sera recontactée si besoin) Pas de thalassémie ni variant d'Hb. Pas de traitement antiviral actuellement. Pas de traitement respiro-dépressant en l'absence de scope. Suivi des profils glycémiques. Cordarone en charge sur 10 jours, puis en entretien à 200 mg/j. Pas de traitement souhaité • utilise uniquement thérapies naturelles. Pas de traitement symptomatique selon la volonté de Mme. Y. Auto-isolement jusqu'à l'obtention des résultats. Pas d'échocardiographie transthoracique nécessaire selon avis cardiologique. Pas d'élément pour invagination. Dafalgan en réserve. Reconsulter si péjoration. Pas d'élément pour un diabète sucré selon le bilan sanguin et urinaire (HbA1c 5.2%). Attitude : Consilium endocrinologique CHUV (Dr. X). Pour une cause néphrogénique : • 07.06. : US rénale et des voies urinaires : dans la norme. Pour une cause centrale : • Récolte urinaire sur 24 h à partir de 10 h 00 le 07.06. • 08.06. : IRM cérébrale centrée sur l'hypophyse : dans la norme. • Bilan sanguin le 08.06 : LH, FSH, PRL, Cortisol basal, TSH, T4, IGF-1, IGF-BP3, ACTH : dans la norme pour l'âge. Électrolytes (Na, Ca) : dans la norme pour l'âge. Créatinine plasmatique : dans la norme pour l'âge. Osmolalité plasmatique dans la norme à 290 mosmol/kg. Vitesse de sédimentation dans la norme à 2 mm/h. avec sérothèque, sérologie parvovirus (Ig G et M demandé d'emblée cf.anamnèse) positive pour les IgM et SARS-CoV-2 négative. • 08.06. Bilan urinaire : osmolarité, Na, Ca : dans la norme pour l'âge, Créatinine diminuée à 0,76 mmol/l. Pas d'examen complémentaire ce jour. Pas d'indication à effectuer de streptotest. Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan sirop 30 mg/ml à 15 mg/kg/dose soit 15 ml = 450 mg max. 4x/j et Algifor forte sirop 40 mg/ml à 10 mg/kg/dose soit 7.5 ml = 300 mg max. 3x/j si fièvre/douleurs. Le papa sera contacté pour le résultat du frottis pour SARS-CoV-2. Consignes de confinement expliquées. Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Pas d'indication à effectuer des examens complémentaires. Retour à domicile avec consignes de surveillance. Reconsulte si douleurs abdominales, hématurie, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Pas d'indication à effectuer un frottis pour SARS-CoV-2. Face au statut et bilan sanguin rassurants, retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan sirop 30 mg/ml à 15 mg/kg/dose soit 10 ml = 300 mg max. 4x/j et Algifor sirop 20 mg/ml à 10 mg/kg/dose soit 10 ml = 200 mg max. 3x/j si fièvre/douleurs. Reconsulte si persistance de l'état fébrile >24 h, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Pas d'indication à la suture. En cas de guérison difficile, nous suggérons de consulter chez un dentiste. Pas d'indication à un streptotest (centor 0/4). Frotti COVID effectué ce jour. Traitement symptomatique par collunosol, triofan et triomer. Invitation à reconsulter en cas de péjoration clinique. Pas d'indication à un suivi cardiologique. Si persistance/péjoration des douleurs : à revoir avec le pédiatre la nécessité de faire un Holter. Pas d'indication à une imagerie en urgence. Antalgie par Dafalgan, Novalgin, Ecofenac gel. Recommandation au patient de consulter son médecin traitant pour suite de prise en charge et évaluation de l'indication à une IRM en ambulatoire. Pas d'indication à une perfusion de fer, mise en place très exceptionnellement en pédiatrie ou si indication spécifique (trouble de l'absorption, etc.), notamment en vue des risques allergiques. Je n'ai pas prévu de revoir Mr. Y et reste à disposition si besoin. Pas d'informations complètes en absence de dossier. Pas d'investigation au vu de la pathologie oncologique évolutive. Pas d'investigation au vu de l'absence de symptomatologie. Pas d'investigation supplémentaire. Pas d'investigation supplémentaire selon la volonté de Mme. Y, notamment pas de coronarographie. Introduction d'Aspirine cardio, Atorvastatine, Lisinopril. Pas d'œdème de la cloison nasale. Epistaxis bilatéral avec écoulement postérieur. Arrêt du saignement de la narine droite avec méchage simple. Tamponnement antéro-postérieur par Rhino-Rapid à la narine de droite. Avis du Dr. X, ORL de garde. Attitude (expliquée à la patiente) : • Pas d'antibiothérapie. • Rendez-vous le 29.06 en ORL à l'HFR Fribourg avec Dr. X entre 09 h 00 et 10 h 00 du matin (sera de garde). Pas d'opération. Pas d'hospitalisation. Pas effectué ce jour. Pas fait aujourd'hui. Pas faits aujourd'hui. Pas possible de pister un urotube, les urines envoyées le 20.06 ont fait l'objet d'une recherche d'antigène pneumocoque et Legionella mais pas de culture. Céfuroxime peu/pas recommandé pour traiter pyélonéphrite (peu actif) ; voir par contre les gram -. Selon recommandation --> si éviction Ciprofloxacine --> ad Cefpodoxime (3ème générique). Aux urgences Rocéphine 2 g en iv. Retour à domicile avec Cefpodoxime 200 mg 2x/j pour 14 jours. Contrôle en filière dans 48 h au 24.06.2020. Red-flags expliqués d'ici là. Pas de présence de sang, embout retiré aisément avec pincette. Pas de lésion visible dans le conduit auditif ni saignement, ira faire contrôle en ORL mardi si besoin ou apparition de douleur. CDC Dr. X ok pour laisser partir la patiente sans consultation médicale. Passage de lithiase urinaire de 3 x 4 mm de diamètre avec dilatation pyélo calicielle de 24 mm à droite le 20.06.2020 avec : • Douleurs en fosse iliaque droite. • Nausées/vomissements. • Hématurie. Passage de néphrolithiase le 20.06.2020. Passage d'un culot érythrocytaire, le 26.06.2020. Passeport Aarau donné. Expliqué la légère microcytose, hypochromie. Pas de suivi spécifique, ni traitement. Informations générales, brochure ORPHANET donnée et expliquée. Dépistage recommandé sans urgences pour le grand frère : À revoir avec vous pour faire la prise de sang (à envoyer dans le même laboratoire Aarau mentionnant que c'est la famille de Simret), nous restons à disposition si besoin, même s'il n'y a pas d'anomalie sur sa formule sanguine (quoique diagnostic moins probable effectivement). Recherche également intéressante pour les parents, en fonction de leur demande, surtout si projet de futur grossesse : question un peu plus complexe à aborder lors de la consultation, malgré traduction. Éviter l'aggravation de l'anémie (en cas de suspicion, bien documenter une carence avant de supplémenter, brochure alimentation riche en fer donnée et expliquée, pas de carence martiale sur le bilan du 07.01.20). Passeport Aarau donné Explique la microcytose, hypochromie Informations générales, brochure ORPHANET donnée et expliquée. Maman va faire le dépistage (ordonnance donnée) éviter l'aggravation de l'anémie (suivi martial +++) Patch de fentanyl le 04.06.2020 Avis neurologique à prévoir Patch Deponit 5 mg le 28.05.2020 Patch Fentanyl puis MST continu Patches Fentanyl 12 mcg/h du 20.06.20 au 21.06.20 Patches Fentanyl 25 mcg/h depuis le 22.06.20 Distraneurin max 1x/j en réserve depuis le 24.06.20 Patient admis en ambulance suite à une chute à vélo, avec perte de connaissance et amnésie, persistance de troubles neuropsychologiques modérés à la sortie. Le bilan CT a démontré essentiellement l'absence de lésions cérébrales, une fracture de côte en série traitée par antalgie et une fracture de l'extrémité distale de la clavicule opérée. Les suites post-opératoires sont simples et afébriles, les radiographies de contrôle montrent un matériel bien en place. Patient admis en urgence le 11.03.2020 aux soins intensifs à la suite d'une chute de sa hauteur survenue à la Clinique Générale le 10.03.2020 après résection trans-anale d'un ca anal le 09.03.2020 par le Dr. X et réaction transfusionnelle grave (DD: TRALI suite à deux CE le 11.03.2020) avec crise convulsive généralisée et épisode de désaturation à la Clinique Générale Le patient séjourne aux soins intensifs du 11 au 13.03. puis en chirurgie générale du 13.03. au 22.03.2020 pour le traitement et suivi des diverses lésions mentionnées dans le diagnostic 4. Concernant la fracture-luxation de la tête humérale D l'indication à l'implantation d'une prothèse inversée de l'épaule est posée et le patient est transféré en orthopédie le 22.03.2020. L'intervention chirurgicale se déroule le 22.03.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie symptomatique à 86 g/l le 23.03.2020 nécessitant la transfusion de 1 CE; Hb à 87 g/l le 24.03.2020. Antalgie standard. La plaie chirurgicale évolue favorablement sous le pansement Comfeel. Rx postop satisfaisantes. Pendant l'hospitalisation, le patient ne s'alimente pas correctement. Il est asthénique et présente des troubles de l'équilibre. Un avis de la diététicienne est demandé le 24.03.2020; celle-ci préconise une alimentation entérale par sonde naso-gastrique avec supplémentation. À noter également une acutisation de son insuffisance rénale chronique avec créatininémie à 154 micromol/l le 23.03.2020 motivant l'arrêt des traitements néphrotoxiques, une hydratation i.v. Le 24.03.2020, la créatininémie est à 147 micromol/l. À surveiller. Le 24.03.2020, M. Y est transféré en gériatrie aiguë de l'HFR Riaz pour suite de prise en charge. Patient adressé à la permanence médicale. Patient adressé à la permanence médicale de Fribourg. Patient adressé à la permanence médicale de Fribourg pour suite de prise en charge. Patient adressé à la PMF. Patient adressé à la PMF, après avis MRT de garde Dr. X. Patient adressé aux urgences par la Dresse X, néphrologue à l'HFR Riaz. Explications au patient concernant les différentes investigations. Laboratoire: créatinine 78 mmol/l, urée 5,1. Radiographie du thorax face: présence d'un OAP. ETT le 22.06.2020: VG non dilaté. FEVG visuellement normale, la cinétique segmentaire n'étant pas réalisable. Dilatation biauriculaire probablement sévère. Fonction diastolique non évaluable en raison d'une probable fibrillation auriculaire. Pas d'arguments pour une valvulopathie gauche significative (insuffisance mitrale probablement petite). Insuffisance tricuspidienne probablement petite, valve pulmonaire non évaluable. Cavités droites mal visualisées: la taille et la fonction systolique du VD paraissent normales, PAPs non évaluable mais la veine cave inférieure n'est pas dilatée. Pas d'épanchement péricardique significatif. Avis cardiologique du Dr. X. Avis néphrologique de la Dresse X: proposition de poursuite de l'hémodialyse sur l'après-midi avec retrait de 2,4 L. Hospitalisation non voulue par le patient malgré l'oxygéno-dépendance. Attitude (expliquée au patient): • Hémodialysé avec retrait de 4L puis retrait de 2,4 L sur l'après-midi. • Réévaluation de l'indication à un traitement diurétique. • Retour à domicile avec poursuite de l'hémodialyse. Patient adressé aux urgences par la médecin de garde, Dresse X. Explications au patient concernant les différentes investigations. Laboratoire. Sédiment urinaire. Attitude (expliquée au patient): • Retour à domicile sans antalgie (le patient en a déjà à domicile). • Contrôle chez le médecin traitant. Patient adressé aux urgences par le médecin traitant. Avis du Dr. X, chirurgien. Désinfection. Anesthésie par Xylocaïne et adrénaline. 3 points de suture avec Ethilon 3-0. Pansement compressif jusqu'au 25.06.2020. Attitude (expliquée au patient): • Contrôle chez le médecin traitant le 25.06.2020. • Ablation des points à J10. Patient adressé aux urgences par son médecin traitant. Avis chirurgical du Dr. X. Champage bétadiné. Anesthésie locale avec Rapidocaïne 1%. Incision transversale de 1 cm de longueur à l'aide d'un bistouri à bout pointu. Drainage de l'abcès avec évacuation de la collection purulente et lavage abondant avec solution bétadinée avec NaCl 0,9%. Attitude (expliquée au patient): • Retour à domicile. • Antalgie de pallier 1 et Tramal en réserve. • Rendez-vous en filière des urgences ambulatoires à 24h pour contrôle de la plaie le 16.06.2020 à 11h00. • Rendez-vous en filière des urgences ambulatoires à 48h pour contrôle de la plaie le 17.06.2020 à 11h00. Patient adressé aux urgences par son médecin traitant. Laboratoire. ECG. Ultrason de la jambe droite (Dr. X): pas de thrombose veineuse profonde, probable rupture du kyste de Baker. Explications au patient concernant les différentes investigations. Attitude (expliquée au patient): • Bandage des membres inférieurs. • Bas de contention prescrits. • Retour à domicile. Patient adressé en ophtalmologie de garde. Patient âgé de 40 ans, suivi pour rectocolite hémorragique sous Entyvio qui consulte nos urgences pour traumatisme du pied D. Hier le 25.06.2020 à 13h00, M. Y a tapé son pied droit dans le lit. Il se plaint de douleurs de charge au niveau du 5ème métatarse plutôt distalement qui persistent depuis le trauma mais actuellement sont plus intenses. Patient annoncé pour aujourd'hui au bloc opératoire. Lors de la consultation au secteur ambulatoire des urgences, nous avons pu effectuer la consultation anesthésique avec la pose d'un venflon. Patient transféré aux ambulatoires pour une prise en charge au bloc opératoire. Patient aussi examiné par la Dresse X. Ablation du plâtre et mise en place d'une attelle Velcro avec inclusion du pouce donnée par l'ergothérapie. Cette attelle doit être portée les prochaines 6 semaines. Mobilisation active par le patient mais pas encore d'ergothérapie. Prochain contrôle à notre consultation avec un scanner du poignet. Patient aussi examiné par le Dr. X. Vu la persistance des douleurs en regard de la styloïde radiale, on a complété aujourd'hui le bilan avec un CT du poignet qui montre les lésions susmentionnées. Cela ne change rien sur le plan du traitement, il n'y a aucune indication pour une prise en charge chirurgicale pour le moment. Poursuite du travail à 100%. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. Patient avec bicytopénie en péjoration • anémie macrocytaire hyperchrome à 74 g/l d'origine indéterminée, à 102 g/l début juin, sans clinique d'extériorisation • thrombocytopénie à 123 G/l Avis de la Dresse X (08.06.2020): ad électrophorèse, protéines, albumine, calcium, LDH, bilirubine, bilan complet anémie, crase complète avec fibrinogène, D-dimères, récepteur soluble transferrine, acide urique, réticulocytes, haptoglobine. Ad ultrason abdominal (recherche de cirrhose, hépato-splénomégalie). • Patient avec FRCV et HTA nouvelle qui nécessite une mesure ambulatoire de la TA et un bilan chez le médecin traitant avec notamment dosage du cholestérol, dépistage du diabète, discussion des mesures hygiéno-diététiques et évaluation de l'indication à un traitement médicamenteux. • Patient avec gonarthrose et chondrocalcinose, nécessitant un suivi orthopédique au décours pour la suite de la prise en charge. • Patient avec une insuffisance rénale terminale et dialyse. • Patient bien informé qu'il doit prendre les AINS uniquement pendant ou après les repas, en cas de persistance des épigastralgies malgré le Pantozol 40 mg, il lui est recommandé de stopper le Brufen. • Patient calme aux urgences, qui prend volontiers le Normolytoral (boit environ 50 ml sans vomissements) puis s'endort (2 h du matin). Pas de signes cliniques d'une déshydratation ni d'arguments cliniques pour une invagination. Explications données à la maman sur les symptômes à surveiller à domicile et les raisons de consulter (altération de l'état général, pleurs incoercibles, plus de sang dans les selles). Un contrôle est prévu à 24 h aux urgences. Reconsulte avant si péjoration clinique. • Patient, connu pour un syndrome de Aarskog-Scott (dysplasie facio-digito-génitale) et des antécédents de crises d'épilepsie complexes focales toniques et tonico-cloniques séquellaires à une méningo-encéphalite virale à 13 ans, qui a présenté 4 crises tonico-cloniques durant la journée d'une durée de 30 secondes à 1 minute. Présence d'une amnésie circonstancielle, pas de prodrome, pas de morsure de langue, pas d'incontinence urinaire ou fécale, pas de traumatisme crânien à l'hétéro-anamnèse. A son arrivée au service des urgences, il est hémodynamiquement stable, afébrile et se plaint d'une asthénie sans autres symptômes neurologiques ou systémiques. L'examen montre un status neurologique sans particularité. Le bilan biologique est dans la norme. Nos collègues de neurologie recommandent une majoration du Lamictal du soir à 150 mg et de l'Urbanyl du midi à 10 mg. Un dosage des taux sanguins de médicaments est effectué, le résultat est encore en cours. Sur avis téléphonique de la Dr. X, nous n'effectuons pas d'EEG. Aucune récidive de crise n'est observée durant l'hospitalisation. Nous suggérons un contrôle du traitement anti-épileptique chez la Dr. X qui va reconvoquer le patient. Concernant la lymphadénopathie submandibulaire, nous recommandons un contrôle chez l'ORL. Au vu de la bonne évolution, Mr. Y peut rentrer le 29.06.2020. • Patient de 13 ans, qui consulte en raison d'un rash généralisé de progression rapide sur l'après-midi, associé à un angio-œdème (visage et lèvres) dans un contexte de prise d'un nouveau médicament ce jour (Novalgine). En arrivant aux urgences, patient conscient, répond aux questions, se plaint principalement d'un prurit généralisé ainsi qu'une sensation de froid (associés à des frissons). Pas de difficultés respiratoires, douleurs abdominales ni peur de mort. Devant le tableau clinique, il reçoit de l'Adrénaline par Epipen 0,3 mg IM, Solumedrol 60 mg IV et Tavegyl 2 mg IV. Disparition rapide des tremblements/frissons, diminution de l'angio-œdème des lèvres et légère amélioration du rash cutané. Hospitalisation en pédiatrie pour surveillance clinique. • Patient de 15 ans et 4 mois qui est amené en ambulance suite à un accident de la voie publique. Initialement, le patient est asymptomatique au niveau abdominal, en dehors des douleurs au niveau dorso-lombaire en regard des dermabrasions, puis apparition de douleurs au niveau du rebord costal gauche et fosse iliaque gauche mais sans défense ni détente, ce qui motive à faire une imagerie. Nous effectuons un examen des urines qui met en évidence une hématurie microscopique, un sédiment urinaire montre des érythrocytes incomptables. Un labo a été fait, qui ne montre pas d'anémie, pas de thrombopénie ni d'anomalies de la fonction hépatique et rénale. Le CT abdominal ne montre pas d'anomalies en faveur d'un traumatisme d'organes creux ou hémorragie active. Nous laissons Mr. Y rentrer à domicile avec proposition de faire un contrôle clinique chez le pédiatre en milieu de la semaine prochaine ainsi qu'un stix urinaire. En cas de douleurs abdominales ou d'apparition d'une hématurie macroscopique, nous proposons de re-consulter directement. Nous proposons également un ultrason abdominal pour contrôler la lésion hépatique (irrégularité hépatique segment IV - image dense - suspicion d'hémangiome) dans 1-2 semaines (organisé par nos soins). • Patient de 16 ans hospitalisé en électif pour l'intervention chirurgicale susmentionnée. Pour rappel, le 27.05.2020, le patient fait une chute en trottinette entraînant le diagnostic décrit ci-dessus. L'indication opératoire est posée après régression de la tuméfaction des tissus mous de la cheville G avec surélévation, glaçage et attelle postérieure. L'intervention chirurgicale se déroule le 02.06.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie chirurgicale reste propre et calme. Les RX postopératoires sont satisfaisantes. Confection d'un Schlupfgips et mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. L'évolution étant favorable, Mr. Y peut regagner son domicile le 06.06.2020. • Patient de 16 jours, né à terme, hospitalisé pour protocole de pleurs sans éléments dans l'anamnèse et dans la clinique en faveur d'une infection ou invagination lors de son évaluation aux urgences. Durant le séjour, Mr. Y présente quelques épisodes courts de pleurs, restant stridents mais rapidement calmables. Les pleurs sont principalement à l'heure des repas. Nous notons également des pleurs avec tortillements le soir, faisant suspecter un tableau de coliques avec un examen clinique restant rassurant au moment des plaintes. Nous profitons également de réguler son alimentation avec une possible composante d'overfeeding dans son inconfort (70 g/kg/jour de prise pondérale les derniers jours) avec un rythme d'alimentation bien toléré aux 3-4 heures. À noter une augmentation du périmètre crânien de 2 cm, selon les mesures prises en salle d'accouchement et lors de son arrivée dans le service. Au vu de paramètres de croissance harmonieux et des pleurs jugés comme physiologiques, nous suspectons un défaut de mesure initiale ou une croissance du PC physiologique. Cliniquement, Mr. Y ne présente aucun déficit neurologique faisant suspecter une cause intra-crânienne, raison pour laquelle on propose un contrôle dans 2 semaines à votre consultation pour un contrôle clinique (et mesure du périmètre crânien). L'état général étant bon et les parents rassurés, le retour à domicile est possible ce jour. • Patient de 17 ans connu pour asthme depuis l'enfance se présente aux Urgences HFR Riaz suite à des douleurs abdominales diffuses depuis le 01.03.2020 d'apparition brusque. Il décrit ses douleurs de type crampiforme avec des vomissements alimentaires et des frissons. Le patient est hémodynamiquement stable et devient fébrile lors de son séjour aux urgences. L'examen clinique met en évidence une défense du flanc droit et un Murphy douteux. Le syndrome inflammatoire, cytolyse avec cholestase et examen clinique motivent un ultrason pour exclure une appendicite ou cholécystite. Le patient est donc transféré aux urgences de Fribourg pour la suite de la prise en charge. • Patient de 19 ans hospitalisé en électif pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 28.05.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les RX postop sont satisfaisantes. La plaie chirurgicale ainsi que les portails d'arthroscopie évoluent favorablement.Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Les douleurs sont bien gérées par une antalgie de base. Retour à domicile le 30.05.2020 Patient de 20 ans, en bonne santé habituelle, qui nous est adressé pour mise en évidence d'une bicytopénie le 08.06.2020. Pour rappel, Mr. Y présente une asthénie marquée depuis environ 1 mois, avec céphalées frontales bilatérales inhabituelles à l'effort depuis 2 semaines, en péjoration ces derniers jours, avec impression de vertiges et dyspnée modérée à l'effort. Ces symptômes s'améliorent ensuite au repos. Nous effectuons un bilan sanguin élargi qui confirme une bicytopénie avec surtout une anémie sévère, à tendance macrocytaire, non régénérative; le bilan sérologique rapporte uniquement une infection EBV récente, alors que le résultat concernant le Parvovirus B19 est encore en attente au moment de la sortie du patient. Un CT cervico-thoraco-abdominal ne met pas d'adénopathie ou de splénomégalie en évidence. Une ponction-biopsie de moelle est effectuée, dont l'analyse est en cours. En raison d'une hyperferritinémie, nous effectuons encore un test génétique à la recherche d'hémochromatose, qui est lui aussi en cours. Le patient bénéficie par ailleurs de la transfusion de 5 concentrés érythrocytaires lors de son hospitalisation, avec une très rapide amélioration sur le plan clinique. Mr. Y peut rentrer à domicile le 12.06.2020. Il sera revu en ambulatoire par le Dr. X (hématologie) dans le courant de la semaine prochaine pour communication des éventuels nouveaux résultats et suivi biologique et clinique. Patient de 20 ans qui présente un conflit fémoro-acétabulaire de hanche G symptomatique pour lequel nous agendons une arthro-IRM de hanche G sous traction associée à un CT scanner pour mesure des torsions fémorales. Nous reverrons le patient après ces examens. Patient de 21 ans, connu pour un diabète de type I, avec multiples épisodes de décompensation acido-cétosique au cours des dernières années, hospitalisé pour une nouvelle décompensation diabétique. Le patient admet n'avoir pas effectué ses corrections de manière optimale au cours des derniers jours, et note l'apparition progressive de symptômes digestifs et urinaires évocateurs d'un nouvel épisode de décompensation. Lors de son évaluation au service des urgences, nous retrouvons un patient hémodynamiquement compensé avec un status clinique normal. Le bilan biologique confirme une acido-cétose diabétique et un schéma de correction par Insuline est administré, tout en supplémentant la kaliémie. L'évolution est favorable sous ce régime et après consultation de l'équipe de diabétologie, son traitement habituel est repris. Lors de son évaluation au service des urgences, une leucocyturie avait motivé la recherche de Chlamydia et de gonocoque. Toutefois, suite à une erreur de traitement des urines, les analyses ne sont pas effectuées, et au vu de l'absence de symptôme suggestif d'uréthrite ou d'infection urinaire, nous décidons de ne pas répéter les analyses. Au niveau cutané, nous mettons en évidence un kyste sébacé surinfecté au niveau du lobus de l'oreille à droite. Nous ne mettons pas en évidence de signe d'infection systémique, et au vu du refus du patient d'un drainage chirurgical, nous n'effectuons pas de prise en charge spécifique. Finalement, le patient exprime spontanément une thymie abaissée en relation avec la perte de son grand-père au mois de février, et demande une consultation en psychiatrie. Il sera suivi en ambulatoire au CPS. L'évolution est favorable, et Mr. Y peut rentrer à domicile en date du 30.06.2020 avec un suivi ambulatoire en diabétologie le 16.07.2020. Patient de 23 ans, connu pour des diarrhées chroniques en cours d'investigation depuis de nombreux mois, associées à une perte de poids importante, qui nous est adressé pour un début de renutrition. Pour rappel, Mr. Y présente depuis 2 ans des douleurs abdominales irradiant dans les organes génitaux et les loges rénales, accompagnées d'un transit fluctuante avec crises algiques et diarrhéiques. Le patient se plaint aussi de concrétions urinaires habituellement blanchâtres qu'il extériorise durant les crises. À ce jour, les investigations, sur le plan néphrologique, urologique et gastro-entérologique, n'ont pas retrouvé de cause somatique à ce tableau. Au vu d'un BMI à 14 et d'un échec de renutrition orale, le patient nous est adressé pour un programme de renutrition. Sur le plan nutritionnel, nous mettons en place une alimentation entérale par sonde qui est bien tolérée. Nous augmentons progressivement les paliers nutritionnels tout en contrôlant le bilan électrolytique de manière rapprochée sans relever d'anomalie significative. Le poids reste stable durant l'introduction de l'alimentation. Sur le plan étiologique, et en coordination avec les médecins du patient: du point de vue gastro-entérologique, la prise en charge aura lieu en ambulatoire avec réalisation d'une vidéo-capsule. Du point de vue néphrologique, nous réalisons une récolte urinaire de 24h afin de confirmer le test d'exclusion de la cystinurie effectué en ambulatoire. N'ayant pas constaté de crise algique, nous n'avons pas pu réaliser de récolte de dépistage de porphyrie intermittente. Une scintigraphie rénale MAG-3 reste à évaluer en ambulatoire, sa réalisation n'étant pas possible durant le délai de l'hospitalisation. Sur le plan psychiatrie, nous proposons la poursuite du suivi ambulatoire. Nous organisons des soins à domicile pour gestion de la nutrition et de la sonde. Le suivi nutritionnel sera assuré par le Dr. X. Mr. Y rentre à domicile le 22.06.2020. Patient de 24 ans qui présente un conflit fémoro-acétabulaire de hanche G persistant sur lésion cam antéro-supérieure, irritation du tendon du psoas sur défect capsulaire antérieur et antétorsion fémorale excessive pour laquelle nous posons l'indication à une prise en charge chirurgicale sous forme d'une luxation chirurgicale de hanche avec correction d'offset, comblement du défect capsulaire par allogreffe dermique +/- ostéotomie fémorale de dérotation selon testing per-opératoire. L'intervention, ses bénéfices, risques et suites sont expliqués au patient, le consentement éclairé est signé ce jour. Il sera convoqué selon les disponibilités du bloc opératoire. Patient de 25 ans, connu pour une schizophrénie non traitée, se présente aux urgences suite aux œdèmes de la main gauche depuis 12h. Vu l'examen clinique rassurant, le patient rentre à domicile, il a reçu les conseils pour garder la position correcte du bras gauche. Antalgie par Brufen et Dafalgan. Contrôle à 5 jours en polyclinique d'orthopédie. Patient de 25 ans hospitalisé en électif pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 20.05.2020. À noter en peropératoire une réaction allergique au Zinacef se manifestant par un érythème. Dès lors, ad Dalacin 600 mg 3x/j i.v. pour 24 h postopératoires. Les suites postopératoires sont simples. Les rx postopératoires sont satisfaisantes. L'hémoglobine reste stable à 115 g/l le 22.05.2020. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie, Kinetec 3x/j. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. La plaie chirurgicale est calme et sèche à la sortie. Antalgie standard. Retour à domicile le 24.05.2020. Patient de 26 ans admis en urgence après choc direct d'un câble de marteau piqueur hydraulique sur l'avant-bras G le 04.06.2020.Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée et l'indication opératoire est retenue. Absence de troubles neuro-vasculaires. En raison d'un manque de capacité au bloc opératoire, l'intervention chirurgicale doit être repoussée au 08.06.2020. Entre-temps, immobilisation par attelle BAB, surélévation du MSG et surveillance des loges musculaires. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Retour à domicile le 05.06.2020. Mr. Y, 28 ans, présente une fracture déplacée de l'épine iliaque antéro-supérieure droite gênante au niveau cutané pour laquelle nous posons l'indication à une résection de ce fragment et refixation musculaire du sartorius sur l'EIAS. Le fragment distal étant en contact avec le nerf fémoral et en l'absence de gêne, celui-ci sera laissé en place. Nous expliquons au patient le déroulement, les risques ainsi que les bénéfices et suites de l'intervention et il nous donne son accord en signant le formulaire de consentement éclairé. L'intervention sera agendée selon le souhait du patient pour fin septembre 2020. En postopératoire, le patient pourra marcher en charge selon douleur sans flexion de la hanche sous protection de 2 cannes anglaises durant 6 semaines. Mr. Y, 29 ans, connu depuis 1992 pour un astrocytome pilocytique amygdalo-hippocampique droit traité par crâniotomie fronto-temporale puis chimio- et radiothérapie, avec échec de traitement, hémisyndrome moteur gauche, hémianopsie gauche et quasi cécité de l'œil droit, actuellement stable avec suivi clinique et radiologique semestriel, ainsi qu'une épilepsie de type absence traitée par carbamazépine. Pour rappel, Mr. Y est vu en contrôle chez son neuro-oncologue le 22.05.2020 où il bénéficie d'une IRM cérébrale devant une péjoration des résultats à l'examen ophtalmologique la semaine précédente. L'examen est effectué avec injection au niveau du port-à-cath, lequel est rincé préalablement. Sur le trajet du retour à domicile dans le train, le patient présente une sensation de mal-être avec sensation de chaud-froid, frissons, tremblements fins intermittents du membre supérieur gauche et des jambes. Il n'y a pas de notion de perte de connaissance. Les ambulanciers alertés par un passant objectivent à leur arrivée un état fébrile à 38.7°C avec des constantes hémodynamiques par ailleurs stables. À l'arrivée au service des urgences au CHUV, Mr. Y se plaint de céphalées d'intensité 7/10, pariéto-occipitales droites. L'examen clinique ne trouve pas d'aggravation des déficits neurologiques préexistants. Le bilan étiologique avec ponction lombaire et l'analyse des clichés IRM ne montre pas de progression tumorale ni de point d'appel infectieux. Une partie des résultats étant en attente et le patient étant inquiet, un transfert à l'HFR à Fribourg où il est domicilié est organisé pour complément de surveillance. À l'examen initial dans notre service, Mr. Y est hémodynamiquement stable, afébrile. Le statut neurologique est inchangé par rapport à celui décrit par les collègues du CHUV. Le patient se plaint toutefois de céphalées en aggravation et d'une aggravation du déficit moteur en particulier au niveau des membres inférieurs. Nous introduisons un traitement par dérivés morphiniques auxquelles les douleurs répondent bien mais cela est compliqué par une somnolence, rétention urinaire nécessitant une pose de sonde urinaire et vomissements - phénomènes déjà décrits par le passé sous morphiniques. Après arrêt de l'antalgie, la sonde vésicale est retirée sans complication et l'évolution se fait vers la résolution complète des symptômes. Sur le plan infectieux, les hémocultures (prélevées au niveau du port-à-cath et des veines périphériques à Lausanne comme à l'HFR Fribourg) reviennent positives pour un Staphylococcus epidermidis. Après avis de nos collègues d'infectiologie, une infection du PAC est fortement suspectée secondaire à l'utilisation récente du dispositif et devant la présence d'un germe typique pour une infection de cathéter. Afin de préserver le port-à-cath, un traitement par Vancomycine avec pose de verrou après chaque injection est préconisé pendant 14 jours. Le dosage effectué après la troisième dose est dans la cible. Un traitement avec de la Cubicine est également possible, une demande de remboursement à la caisse maladie pour la prise en charge de la Cubicine en ambulatoire a déjà été effectuée, afin de faciliter un retour à domicile. Au vu de la péjoration neurologique, un traitement par Dexaméthasone est recommandé par Dr. X, son neuro-oncologue. Ce traitement est instauré le 26.05.2020, sans amélioration significative. La faiblesse des membres inférieurs, l'instabilité à la marche, les troubles de la vision avec baisse du champ visuel du côté droit nouvellement apparues, restent inchangés. Nous décidons devant ce contexte de retransférer Mr. Y en neuro-oncologie dans le service de référence qui le suit au CHUV le 02.06.2020. Ainsi que Mr. Y l'a souhaité et comme nous l'avons mis en route chez nous, nous préconisons une suite de prise en charge psycho-oncologique. Mr. Y, 29 ans, présente un conflit fémoro-acétabulaire de hanche G sur probable Pincer. Afin de compléter le bilan, nous organisons un CT-scan pour mesure des torsions fémorales. Nous allons également récupérer les images de l'IRM effectuée et reverrons le patient à notre consultation avec ces examens, le 14.07.2020. Un arrêt de travail pour ce jour à 100% est remis au patient. Mr. Y, 30 jours, né à 37 5/7 SA avec un poids de naissance de 2230 gr, est hospitalisé dans un contexte d'hernie inguinale droite récidivante et d'inquiétude maternelle. Durant le séjour, Mr. Y a présenté pendant les 24 heures suivant les réductions de hernie des selles avec traces de sang. Nous prenons avis auprès de notre collègue chirurgienne, Dr. X, qui confirme une conséquence habituelle des réductions. Par la suite, nous notons des selles se normalisant graduellement avec un allaitement régulier. Il ne présente pas de récidive d'hernie inguinale durant le séjour avec des épisodes de pleurs physiologiques. Les explications sont données à la maman sur le risque de récidive et les gestes de réduction lui sont enseignés tout comme les signes d'alarme pour reconsulter (douleurs, pleurs non-consolables, diminution de l'état général, etc). À noter une inquiétude maternelle importante et un contexte familial complexe. La maman présente des antécédents de troubles alimentaires de type anorexie ainsi qu'un suivi pour une dépression. Mr. Y est le 1er enfant du couple et son père a recommencé à travailler récemment et était peu présent. La famille vit dans un petit studio et les grands-mères sont très présentes avec beaucoup de conseils sur la manière d'élever l'enfant. Durant le séjour, nous notons une maman inquiète mais avec un contact adéquat avec Mr. Y. Au vu de l'évolution clinique et la réassurance maternelle, le retour à domicile est possible ce jour. Mr. Y, 33 ans, est admis en urgence, adressé par son chirurgien orthopédique, Dr. X de la Clinique Générale en raison de douleurs postopératoires et d'une tuméfaction du genou G avec syndrome inflammatoire après AMO de la plaque Tomofix le 14.05.2020 par Dr. X. Au bilan d'entrée, léger syndrome inflammatoire (CRP à 46 mg/l, leucocytes à 8,1 G/l) et à l'angio-CT visualisation d'un hématome de la face antéro-médiale du fémur distal, sans saignement actif visible. Une ponction articulaire du genou G est réalisée aux urgences le 17.05.2020. L'indication à une prise au bloc opératoire est retenue et l'intervention chirurgicale est réalisée le 18.05.2020. Antibiothérapie par Zinacef 1.5 g 3x/j i.v.Les suites postopératoires sont compliquées par un épisode fébrile. A noter une CRP à 185 mg/l le 20.05.2020, sans leucocytose. Une anémie postopératoire à 101 g/l le 20.05.2020 ne nécessite pas de transfusion. Les douleurs sont soulagées par une antalgie de palier III avec relais par palier I pour la suite. Sur le plan infectieux, les prélèvements reviennent positifs pour un Staph. epidermidis. Un consilium d'infectiologie est demandé le 19.05.2020 avec changement de l'antibiothérapie par Cubicin 500 mg 1x/j i.v. du 19.05. au 20.05.2020 puis par Bactrim 800/150 mg 2x/j i.v. dès le 21.05.2020 pour 2 semaines. Le syndrome inflammatoire est lentement en diminution avec une CRP à 95 mg/l à la baisse le 22.05.2020. Les plaies chirurgicales sont calmes, sans signe d'infection. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut., à poursuivre jusqu'à l'ablation des fils. L'évolution étant favorable, le patient peut regagner son domicile le 22.05.2020. Mr. Y de 34 ans qui présente un conflit fémoro-acétabulaire G mixte pour lequel, en l'absence de lésion dégénérative et de douleurs, nous poursuivons le traitement conservateur. En cas d'apparition de douleurs ou de souhait du patient, nous pourrions alors effectuer une correction d'offset, trimming du mur antérieur, +/- résection de l'épine iliaque antéro-inférieure et refixation labrale par luxation chirurgicale de hanche. Nous prévoyons un prochain contrôle dans 1 année ou plus tôt si péjoration des symptômes. Nous informons également le patient qu'en l'absence de troubles dégénératifs, cette intervention peut s'effectuer jusqu'à l'âge de 40 ans. Mr. Y de 37 ans, en bonne santé habituelle, pas de médicament, pas d'allergie, pas d'OH. Mr. Y sportif de combat (semi-professionnel), ayant eu un accident de sport il y a 3 ans, avec traumatisme du genou opéré à l'époque. Depuis lors, état dépressif réactionnel, il est au bénéfice d'une rente AI à 100% (précédemment installateur sanitaire) et suit actuellement une formation d'éducateur spécialisé en cours d'emploi (travail institution épileptiques et handicapés à Montilier). Vit avec son amie, pas d'enfant. FRCV: tabagisme Anamnèse familiale non connue Plaintes actuelles: • Troubles de la libido depuis traumatisme du genou Le patient signale avoir consommé il y a quelques années de la testostérone et souhaite actuellement essayer de prendre du Sildénafil (qu'il a par ailleurs déjà commandé sur internet). Serait-il possible de recevoir ce patient afin d'évaluer ces troubles de la libido et éventuelle prise en charge? Avec mes meilleures salutations. Mr. Y de 37 ans hospitalisé en électif pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 25.05.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par des douleurs nécessitant la prise de morphiniques de manière prolongée. En raison d'une anémie postopératoire symptomatique avec Hb à 87 g/l à J1, le patient reçoit la transfusion de 1 CE. Nous introduisons une prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Prophylaxie des ossifications hétérotopiques pour 2 semaines. Les rx postopératoires sont satisfaisantes. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. La plaie chirurgicale reste calme. Absence de troubles neuro-vasculaires. L'évolution étant favorable, le patient est autorisé à rentrer à domicile le 31.05.2020. Mr. Y de 38 ans, hospitalisé dans notre service suite à une chute avec trauma crânien et amnésie circonstancielle. Le scanner met en évidence une hémorragie sous-arachnoïdienne frontale ainsi qu'une fracture non déplacée du toit de l'orbite. Il est hospitalisé dans notre service pour une surveillance neurologique et est mis au profit d'une antibiothérapie. Le scanner de contrôle montre une disparition de l'hémorragie sous-arachnoïdienne, permettant un retour à domicile le 19.06.2020. Mr. Y de 39 ans qui présente une probable pseudarthrose du col fémoral G à 16 mois après ostéosynthèse, associée à une boiterie sur impaction du foyer de fracture avec high riding du grand trochanter et perte d'offset fémoral entraînant une insuffisance du bras de levier des abducteurs. En présence d'une perfusion conservée de la tête fémorale, nous pourrions proposer une ablation du matériel d'ostéosynthèse associée à un rallongement relatif du col fémoral par distalisation du grand trochanter et correction d'offset antérieur. Dans le cas contraire, nous proposerons l'implantation d'une PTH. Nous agendons une scintigraphie de perfusion pour évaluer la perfusion de la tête fémorale et reverrons le patient après cet examen. Mr. Y de 40 ans admis en urgence à la suite d'une chute de 2 m de son camion avec réception sur le pied D. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. A noter une importante tuméfaction des tissus mous nécessitant une surélévation, glaçage et immobilisation par attelle jusqu'à détumescence permettant l'intervention chirurgicale. L'intervention chirurgicale se déroule le 26.05.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies chirurgicales sont calmes et sèches. Les douleurs sont soulagées par une antalgie simple. Le patient est au bénéfice d'une prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Immobilisation par Schlupfgips jusqu'à l'ablation des fils le 10.06.2020 puis par botte plâtrée fermée. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Absence de troubles neuro-vasculaires. Le 10.06.2020, le patient peut regagner son domicile. Mr. Y de 41 ans qui présente une bonne évolution au contrôle radioclinique à 6 mois post-opératoires pour la hanche G. En l'absence de gène du matériel d'ostéosynthèse, celui-ci n'est pas retiré de manière systématique. Pour la hanche D, le patient étant actuellement peu symptomatique et non demandeur d'une prise en charge, nous prescrivons 2 ordonnances de 9 séances de physiothérapie pour protocole GLAD. Nous reverrons le patient pour un prochain contrôle radioclinique dans 4 mois le 20.10.2020, soit à 11 mois post-opératoires pour la hanche G et pour évaluer l'effet de la physiothérapie pour la hanche D. Mr. Y de 42 ans adressé par les urgences de l'HFR Tafers pour drainage d'une bursite septique de l'olécrâne à D. Pour rappel, Mr. Y avait consulté son médecin traitant le 05.06.2020 en raison de l'apparition d'une tuméfaction douloureuse du coude D sans notion de traumatisme. Instauration d'une antibiothérapie de Ceftriaxone 2 g i.v. les 05.06., 06.06. et 08.06.2020. La microbiologie demandée le 06.06.2020 par le médecin traitant est revenue positive pour un Staph. aureus multi-sensible. Le 09.06.2020, la CRP est à 173 mg/l avec des leucocytes à 14 G/l. Aux urgences, drainage de la bourse olécrânienne à D. Antibiothérapie i.v. par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j dès le 09.06.2020. La microbiologie du liquide de drainage revient positive pour un Staph. aureus; la culture reviendra négative à J2. L'évolution locale est favorable et au laboratoire nous notons une diminution des paramètres inflammatoires (CRP à 163 mg/l et leucocytes à 11 G/l le 10.06.2020). Le patient est stable hémodynamiquement et est afébrile. Au vu de la bonne évolution, Mr. Y peut regagner son domicile le 10.06.2020 avec poursuite d'une antibiothérapie p.o. Mr. Y de 42 ans hospitalisé en électif pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 17.06.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les rx postopératoires sont satisfaisantes. La mobilisation se déroule sous conduite de la physiothérapie. Les plaies chirurgicales évoluent favorablement. Absence de troubles neuro-vasculaires.Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Retour à domicile le 19.06.2020 Mr. Y, 42 ans, présente des douleurs ce jour basithoraciques gauche et abdominales au flanc gauche et hypochondre gauche. Au vu d'un ECG présentant des sus-décalages diffus, nous déclenchons une alarme STEMI. Après une coronaropathie blanche ainsi que des troponines sans cinétiques, nous ne retenons finalement pas ce diagnostic. Nous excluons une embolie pulmonaire ainsi qu'une dissection. Compte tenu de légers paramètres de cholestase, nous réalisons un US Bedside qui ne met pas en évidence de calculs biliaires, la vésicule présente des parois fines sans signe inflammatoire. Les douleurs étant résolues avec une antalgie simple et sans substrat étiologique malgré un bilan extensif, nous renvoyons Mr. Y à domicile avec consigne de consulter en cas de péjoration de son état. Mr. Y, 44 ans, admis aux soins intensifs en Fast-track pour une suspicion de STEMI le 01.06.2020. Connu pour une maladie coronarienne ectasiante avec un double pontage en 2018, il présente depuis le 31.05 une oppression thoracique associée à une dyspnée, un état subfébrile à 37.9° et un épisode de frissons. A l'anamnèse dirigée, il signale une aggravation des douleurs en position couchée. Il consulte pour cette raison aux urgences de Riaz le 01.06, avec un ECG d'entrée montrant un sus-décalage ST dans le territoire inférieur, motivant un transfert à Fribourg pour coronarographie en urgence. La coronarographie infirme la suspicion initiale de STEMI. L'ACD dominante et l'IVA montrent des lésions intermédiaires à sévères (IVA distale) mais sont bien perméables, sans progression en comparaison avec la coronarographie avant l'opération. Le pont veineux sur la marginale est bien perméable, alors que le pont AMIG sur l'IVA distale montre une occlusion. La fonction systolique du VG est normale (75%). Les troponines sont négatives. Une péricardite est retenue sur la base de la clinique (douleurs typiques) et des modifications ECG, après exclusion d'un problème coronarien primaire à l'examen invasif. Le bilan est complété par une ETT, qui montre une minime lame d'épanchement péricardique. Un avis cardiologique propose un AINS 3x/j pour 2 semaines puis 2x/j pour 1 semaine et 1x/j pour une semaine (total de 4 semaines). Selon l'évolution clinique et en fonction du risque hémorragique, une durée plus courte de traitement d'office est à réévaluer (par exemple 7 jours). L'AINS choisi est le métamizole, puisqu'il est considéré par Mr. Y comme étant celui qui modifie le moins son INR. Des traitements de colchicine ou de corticoïdes ne sont pas choisis en raison de la sclérose en plaques connue. Mr. Y est au bénéfice d'aspirine cardio et de marcoumar pour la maladie coronarienne spécifique et l'hétérozygotie facteur V Leiden, sans événement thrombotique par le passé. Nous décidons d'un arrêt de l'aspirine avec poursuite du marcoumar en accord avec le cardiologue traitant (Dr. X). En raison d'un INR supra-thérapeutique, nous proposons un court séjour en médecine interne pour adaptation du traitement par ADO chez Mr. Y présentant le 02.06.2020 un épanchement péricardique minime. Dans le cadre de la virose, un dépistage du SARS-CoV2 est effectué et revient négatif. Mr. Y est transféré à l'HFR Riaz le 02.06.2020 pour suite de prise en charge. Mr. Y, 45 ans, hospitalisé en électif pour l'intervention chirurgicale susmentionnée, se déroule le 15.05.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les rx postopératoires sont satisfaisantes. Repos strict puis reprise de la mobilisation en charge totale du MID, selon douleurs, avec décharge de l'avant-pied. La microbiologie peropératoire revient positive pour un Staph. pettenkoferi et un Staph. epidermidis. Un consilium d'infectiologie est demandé; les infectiologues ne préconisent pas une antibiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Les douleurs sont gérées par une antalgie simple. La plaie chirurgicale évolue favorablement. L'évolution étant satisfaisante, Mr. Y peut regagner son domicile le 19.05.2020. Mr. Y, 47 ans, hospitalisé en électif pour l'intervention chirurgicale susmentionnée se déroule le 26.05.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les rx postopératoires sont satisfaisantes. Les plaies chirurgicales sont calmes et propres. Les douleurs sont bien contrôlées par une antalgie standard. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Au vu de la bonne évolution, Mr. Y peut regagner son domicile le 27.05.2020. Mr. Y, 48 ans, hospitalisé en électif pour l'intervention chirurgicale susmentionnée se déroule le 04.06.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie chirurgicale reste calme et propre. Les rx postopératoires sont satisfaisantes. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Absence de troubles neuro-vasculaires. Retour à domicile le 05.06.2020 Mr. Y, 5 ans et 8 mois, consulte pour un torticolis d'apparition subite cet après-midi (sans notion de traumatisme claire) dans un contexte de fièvre depuis 48 h sans autres symptômes associées. Antécédents de 2 épisodes de torticolis dans un contexte d'abcès rétro-amygdalien en janvier 2019 et le 2ème en avril 2020 - adénophlegmon. Actuellement en bon état général, sans arguments cliniques pour une lésion rétro-pharyngée. Le laboratoire montre un CRP à 30 sans hyperleucocytose ni déviation gauche. La RX cervicale ne montre pas d'anomalies des tissus mous ni de déviation de la trachée. Un contrôle clinique est prévu dans 24 h, si nécessaire de refaire un bilan biologique et aussi demander un avis ORL. Mr. Y, 50 ans, hospitalisé en électif pour l'intervention chirurgicale susmentionnée se déroule le 04.06.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies évoluent favorablement. Les douleurs sont maîtrisées par les antalgiques usuels. Les rx postopératoires sont satisfaisantes. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Absence de troubles neuro-vasculaires. Retour à domicile le 05.06.2020 Mr. Y, 52 ans, connu pour un status post-bypass gastrique en 2007 sans cholécystectomie, consulte pour des douleurs en hypochondre droit avec frissons et état fébrile depuis 2 jours. Le bilan biologique et radiologique met en évidence une cholécystite aiguë sur cholécystolithiase. Des hémocultures sont prélevées et reviennent négatives. Un drain percutanée transhépatique biliaire est posé sous US le 28.05.2020. La culture du drain biliaire met en évidence des E. coli et des E. faecium. Mr. Y présente un sepsis le 28.05.2020 qui évolue bien sous antibiothérapie et remplissage. Il est traité par Rocéphine et Métronidazole du 28.05 au 05.06.2020. À noter une hernie incisionnelle sus-ombilicale, non incarcérée au CT, connue par Mr. Y en péjoration progressive. Le drain percutanée transhépatique reste en place et rend continuellement de bonnes quantités de liquide biliaire. Celui-ci reste en place pour le retour à domicile. Une cholangiographie par le drain est prévue le 23.06.2020 avec une consultation postérieure en chirurgie le 29.06.2020 pour discuter des résultats et pour prévoir l'ablation du drain et une éventuelle cholécystectomie. Au vue de la bonne évolution clinique et du bilan sanguin favorable, nous laissons rentrer Mr. Y le 05.06.2020 avec la mise en place de soins à domicile pour les soins du drain. • Patient de 53 ans admis pour un STEMI antéro-latéral. Il s'agit d'un patient connu pour une hypertension artérielle et un tabagisme actif qui présente le 31.05.2020 des DRS oppressives motivant une consultation aux urgences. L'ECG montre un STEMI latéral et il reçoit donc une charge en Aspirine, Efient, Héparine et est pris en coronarographie en urgence. La coronarographie montre une occlusion de la 1ère diagonale motivant la mise en place d'un stent actif. La ventriculographie montre une fonction ventriculaire gauche à 45%. L'Aspirine est à poursuivre à vie et l'Efient pour 6 mois. Un bêtabloquant est introduit dès le 31.05.2020 avec nouvelle apparition d'un bloc atrio-ventriculaire de premier degré (intervalle PR passe de 180 ms à 200 ms). Nous maintenons tout de même la thérapie par bêtabloquants et proposons simplement un suivi ECG. Le traitement par IEC habituel du patient est poursuivi. Une ETT est demandée. Le bilan des facteurs de risque cardiovasculaire montre une hémoglobine glyquée à 5.8% et une dyslipidémie motivant l'introduction d'une statine (cible LDL <1.4 mmol/L). Le sevrage du tabac reste à discuter avec le patient. La surveillance aux soins intensifs est sans particularité et le patient est transféré à l'étage de médecine interne le 01.06.2020. • Patient de 55 ans hospitalisé pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 13.05.2020, sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. jusqu'à réception des résultats de la microbiologie peropératoire. Les bx postopératoires sont satisfaisantes. Absence de troubles neuro-vasculaires. Les douleurs sont gérées par une antalgie standard. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation puis Xarelto à la sortie. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. La plaie chirurgicale évolue favorablement. La microbiologie des biopsies peropératoires revient négative. Un consilium d'infectiologie est réalisé le 19.05.2020 et l'antibiothérapie peut être stoppée le 20.05.2020. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie à 75 g/l le 16.05.2020 nécessitant la transfusion de 2 CE; Hb à 97 g/l le 19.05.2020. L'évolution étant favorable, Mr. Y peut regagner son domicile le 20.05.2020. • Patient de 58 ans, constructeur métallique, en bonne santé habituelle, droitier qui a présenté le 17.05.2020 une plaie au niveau de la pulpe de Dig I D sur perforation par hameçon. La prise en charge initiale a été faite à Tavel avec ablation de l'hameçon et lavage. L'évolution est défavorable avec rougeur et écoulement, raison pour laquelle le patient a été pris au bloc pour exploration, prélèvements et suture de la plaie. Une antibiothérapie par Co-Amoxi d'abord iv, puis oral par Co-Amoxi a été débutée. Le 31.05.2020, le patient vient pour un contrôle et on constate une plaie avec écoulement et rougeur. Douleurs à la palpation de la pulpe. Transfert de ce patient le 31.05.2020 dans notre service chirurgical. L'indication opératoire est posée et le patient est opéré après consentement. Il est pris au bloc opératoire le 01.06.2020. L'intervention se déroule sans complication. On a continué avec l'antibiothérapie avec Co-Amoxicilline iv. L'évolution de la plaie postopératoire était favorable. Pendant l'hospitalisation, il est au bénéfice d'une thromboprophylaxie par Clexane 20 mg s.c. 1x/j durant l'hospitalisation. Il a reçu une antalgie suffisante et demeure afébrile et stable durant son séjour. Il peut donc rejoindre son domicile le 03.06.2020. • Patient de 60 ans, admis aux soins intensifs le 08.06.2020 en raison d'une insuffisance rénale aiguë (IRA) sévère d'origine mixte probable (diurétiques, vomissements et rénale sur nécrose tubulaire aiguë). Pour rappel, le patient était hospitalisé du 20.05. au 03.06.2020 pour une décompensation cardiaque nécessitant une adaptation de son traitement médicamenteux habituel. Il est adressé aux urgences par son médecin traitant le 08.06.2020 suite à la mise en évidence d'une insuffisance rénale aigue oligo-anurique avec une créatinémie à plus de 600 umol/l. Il est alors admis aux soins intensifs pour suivi rapproché de la volémie et des électrolytes. A l'anamnèse dirigée, il décrit une baisse d'état général avec inappétence, nausée, plusieurs épisodes de vomissements par jour d'installation progressive sur 72 heures avec en parallèle développement d'une oligo-anurie. Une origine médicamenteuse (Torasemid, Aldactone et Olmésartan) est suspectée en premier lieu comme cause de l'insuffisance rénale aiguë chez ce patient présentant possiblement une néphropathie diabétique et hypertensive sous-jacente, avec des symptômes digestifs liés à l'urémie comme facteurs aggravants. Une origine post-rénale est écartée aux urgences par un US rénal ciblé. Un bilan complémentaire large a raisonnablement permis d'écarter une origine auto-immune notamment. L'acidose métabolique initiale est mixte, d'une part en lien avec l'IRA et d'autre part avec la Metformine, pour l'heure en suspens. L'évolution est progressivement favorable après réanimation volémique ciblée et relance de la diurèse par Lasix iv transitoirement à hautes doses. L'acidose est probablement due à l'accumulation de Metformine dans le contexte de l'insuffisance rénale. A noter des douleurs dans la cuisse gauche connues en relation avec une possible composante radiculaire et répondant favorablement suite à l'introduction de Tramal et Dafalgan, sans dépression respiratoire significative objectivée. Une hypoglycémie initiale due à l'accumulation des thérapies anti-diabétiques est corrigée par administration de glucose iv. Un suivi rapproché des profils glycémiques est préconisé. Compte tenu du fait que l'obésité morbide est un facteur central des problèmes multiples présentés par le patient, une consultation ambulatoire auprès du Centre métabolique est à discuter en cours de déjour. • Patient de 60 ans, connu pour une hypertension et une hypercholestérolémie, qui présente à domicile une crise tonico-clonique. Mr. Y a présenté depuis plusieurs semaines des altérations du comportement avec des troubles mnésiques, attentionnels et une irritabilité inhabituelle. Le 13.06.2020, il présente une crise tonico-clonique motivant son transfert en ambulance aux urgences. Le patient bénéficie d'un traitement de Keppra avec dose de charge et ne présente plus d'événement épileptique durant le séjour. Un EEG de contrôle confirme l'absence d'activité suspecte. Nous ajustons par la suite à plusieurs reprises les doses de Keppra selon le taux plasmatique. Le bilan étiologique par scanner met en évidence une masse cérébrale frontale gauche évocatrice d'un méningiome avec œdème péri-lésionnel. Un complément d'imagerie par IRM confirme cette suspicion. Un traitement par dexaméthasone permet une diminution de la symptomatologie frontale et des céphalées. Un CT thoraco-abdominal est également effectué pour éliminer un processus tumoral susceptible d'être source de métastase au niveau cérébral. Nous ne retrouvons pas de processus suspect, en dehors de nodules hépatiques aspécifiques qui seront encore investigués par une IRM à distance. De plus, une fracture vertébrale de D10 attribuée à la chute durant la crise est prise en charge de manière conservatrice et sera également contrôlée à distance. Nos collègues neurochirurgiens planifient une prise en charge chirurgicale pour exérèse de la lésion le 03.07.2020. La consultation pré-opératoire et d'anesthésie sont d'ores et déjà agendées et transmises au patient.L'évolution clinique est favorable et Mr. Y rentre à domicile dans de bonnes conditions le 21.06.2020. • Patient de 62 ans qui signale des douleurs de hanche D à une année et demie après l'implantation d'une PTH pour lesquelles nous suspectons une infection chronique de cette prothèse. Nous effectuons ce jour une prise de sang avec analyse des globules blancs et de la CRP et procédons à une ponction articulaire de hanche pour analyse microbiologique et cellularité. Nous faisons rapatrier les images du spectre CT et de l'IRM de hanche, nous agendons une RX des longs axes ainsi qu'un CT 3D Impingement pour mesure des torsions fémorales et nous reverrons le patient après ces examens. • Patient de 63 ans avec un s/p STEMI antérieur subaigu sur sténose subocclusive de l'IVA moyenne le 17.01.2020, admis pour une angioplastie programmée le 02.06.2020. L'examen invasif du jour démontre un bon résultat après angioplastie de l'IVA moyenne et proximale, ainsi qu'une resténose intrastent significative au niveau de la circonflexe moyenne qui est traitée avec un kissing balloon à élution dans la circonflexe et la première marginale avec bon résultat final. Comme prévu j'ai effectué une angioplastie de la coronaire droite proximale, moyenne et distale avec un total de 5 stents actifs et très bon résultat final. Aspirine 100 mg 1-0-0 et statine à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois, Atorvastatine 40 mg 0-0-1, reste du traitement inchangé. La surveillance hémodynamique et rythmique aux soins intensifs est sans particularités. Une nouvelle coronarographie est prévue dans 12 mois compte tenu de la resténose précoce. Un contrôle dans 1 mois chez le Dr. X est à prévoir. Le patient quitte notre établissement en bon état général le 03.06.2020. • Patient de 63 ans, requérant d'asile d'origine géorgienne, en Suisse depuis une année, connu pour une cirrhose hépatique CHILD B mixte alcoolique et virale sur hépatite C chronique, ainsi qu'une polytoxicomanie sous traitement substitutif de Sevre Long, est hospitalisé dans le cadre d'une constipation évoluant depuis 2 semaines. Pour rappel, Mr. Y a déjà été hospitalisé à plusieurs reprises en raison de décompensation ascitique de sa cirrhose ou de rupture de varices œsophagiennes qui ont été traitées par ligatures élastiques. Lors de son évaluation clinique initiale, le patient est hémodynamiquement stable et semble orienté dans toutes les dimensions (évaluation limitée par la barrière de la langue). Il n'y a pas de trouble neurologique focal mais l'examen est marqué par un asterixis et un flapping tremor. L'abdomen est souple et dépressible avec bruits digestifs bien perçus. Au scanner abdominal, le foie est d'aspect cirrhotique, avec splénomégalie et varices péri-gastriques. On trouve une ascite en faible quantité péri-hépatique, non ponctionnable. La paroi colique est épaissie dans son ensemble. À la biologie, on trouve une CRP augmentée à 51 mg/l sans leucocytose ni foyer infectieux pulmonaire ou urinaire. L'ammoniémie est augmentée en faveur elle aussi d'une encéphalopathie hépatique. Afin de compléter le bilan, on effectue une gastroscopie qui montre des varices œsophagiennes sans stigmate de saignement. L'indication à une coloscopie n'a pas été retenue par le gastro-entérologue, Dr. X (l'épaississement diffus de la paroi colique étant un aspect souvent retrouvé en présence de cirrhose hépatique). Au vu du tableau neurologique et de la cirrhose hépatique connus, nous instaurons un traitement laxatif afin de rétablir le transit. Des doses importantes de Lactulose, Macrogol et Laxoberon restent toutefois sans effet et nous sommes amenés à réaliser des lavements rectaux répétés et administrons une préparation colique afin d'obtenir des selles. Dans ce cadre, une décontamination par Rifaximine est introduite. Une parésie intestinale principalement en lien avec un traitement substitutif par opiacés est évoquée. Nous entreprenons de réduire progressivement la dose de Sevre-Long jusqu'à 150 mg/j avec bonne tolérance clinique et rétablissement secondaire du transit. Le traitement laxatif peut ainsi secondairement être réduit avec maintien de selles quotidiennes et nous arrêtons donc la Rifaximine. Au vu d'une tension artérielle systolique abaissée à 100 mmHg, nous décidons selon les recommandations du traitement par Inderal. Celui-ci devra être réévalué à distance. Le bilan biologique montre des troubles électrolytiques avec une hypomagnésiémie, une hypovitaminose D que nous mettons sous substitution. L'anémie normocytaire normochrome est interprétée comme multifactorielle devant l'insuffisance rénale chronique et une carence en fer. Nous recommandons un contrôle biologique à distance. Concernant l'hernie ombilicale et inguinale droite, dont le patient se plaint, elles sont réductibles et sans signe de complication à l'examen. Après évaluation par les collègues de chirurgie, une intervention chirurgicale n'est pas nécessaire en ce moment. Elle pourra être discutée à distance. Nous avons diagnostiqué une hypothyroïdie infraclinique avec une TSH à 6.210 mU/l augmentée, une fT3 à 3.39 pm/l, et une fT4 à 15 pm/l dans la norme. Nous recommandons un contrôle biologique à distance. Au vu de son évolution favorable, Mr. Y peut rentrer à domicile le 02.06.2020. • Patient de 64 ans admis aux soins intensifs en post-opératoire d'une TEA de la carotide droite. L'intervention se déroule sans complications sous anesthésie locale. La surveillance post-opératoire s'avère sans particularités. L'examen neurologique est dans la norme. Le profil tensionnel est correct. L'anticoagulation prophylactique est débutée sans complications. Le patient est transféré à l'étage le 24.06.2020. • Patient de 64 ans adressé par son médecin traitant pour une suspicion de Covid-19. Mr. Y montre une odynophagie, une toux productive et un état fébrile depuis le 23.06.2020 avec un frottis Covid-19 négatif le 25.06.2020. Un traitement par Co-Amoxicilline est débuté le 25.06.2020 en ambulatoire. Une insuffisance respiratoire partielle légère est présente à l'admission. Nous retenons un diagnostic de pneumonie acquise en communauté d'origine bactérienne probable. Nous poursuivons l'antibiothérapie avec Co-Amoxicilline pour 5 jours avec une excellente évolution clinique et biologique. Un deuxième frottis coronavirus réalisé durant l'hospitalisation est négatif. Une sérologie Covid-19 n'est finalement pas réalisée étant donné la bonne évolution clinique. Nous recommandons quand même un isolement à domicile pour un total de 10 jours (soit jusqu'au 04.07.2020) après le début des symptômes avec un intervalle de 48 h sans symptôme avant de pouvoir sortir de l'isolement. Mr. Y prendra contact avec son médecin traitant pour un contrôle clinique en début de semaine prochaine. • Patient de 64 ans, hospitalisé pour l'investigation des diarrhées aiguës. Mr. Y présente depuis le 05.06.2020 des nausées, vomissements, diarrhées (> 10 fois/jour) après avoir mangé une fondue chinoise. À noter qu'il a consulté les urgences le 04.06.2020 en raison des douleurs thoraciques, d'une toux et d'un état fébrile. Un angio-CT pulmonaire a infirmé une embolie pulmonaire ainsi qu'un foyer infectieux. L'ECG est normal. Un frottis Sars-Cov-2 est négatif le 04.06 et le 06.06.2020. Nous retenons le diagnostic de gastro-entérite bactérienne à Campylobacter (germe identifié à la coproculture). Un traitement empirique de ciprofloxacine est relayé par l'Azithromycine (offre une meilleure couverture pour ce germe avec risque de résistance aux quinolones). L'évolution clinique est favorable sous traitement. Une hypokaliémie légère est substituée. Une anémie avec Hb 110 g/l normochrome, normocytaire sur une carence en acide folique et vitamine B12 est présente. Une substitution vitaminique par Vitarubin est à faire hebdomadairement jusqu'au retour à des valeurs normales ainsi qu'une substitution folique pour un mois. Si persistance du déficit de vitamine B12, une recherche des anticorps anti-IF et anti-cellules pariétales pourra être faite à la recherche d'une anémie pernicieuse.Mr. Y rentre à domicile le 10.06.2020. • Patient de 66 ans hospitalisé en électif pour l'intervention chirurgicale susmentionnée. • À noter une anémie préopératoire avec Hb à 83 g/l le 18.05.2020 motivant la transfusion de 1 CE en préopératoire. • L'intervention chirurgicale se déroule le 18.05.2020 avec en peropératoire la transfusion de 1 CE et 1 PFC SP2. • Les suites postopératoires sont marquées par une anémie 79 g/l le 19.05., 78 g/l le 21.05. et 74 g/l le 22.05.2020 nécessitant la transfusion de 3 CE le 19.05.2020 et de 2 CE le 22.05.2020; Hb à 88 g/l le 28.05.2020. • Sur avis de nos collègues infectiologues, nous introduisons une antibiothérapie par Rocéphine 2 g 1x/j i.v. dès 18.05.2020 au 26.05.2020, les analyses microbiologiques des prélèvements peropératoires restant stériles, hormis la présence de Cutibacterium acnes présent en très faible quantité (bouillon d'enrichissement uniquement) dans 1/6 prélèvement uniquement et considéré comme contaminant. • Les suites postopératoires sont favorables. • Les rx postopératoires sont satisfaisantes. • La plaie chirurgicale est calme et propre. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 60 mg 1x/j sous-cut. • Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. • En raison d'une tachycardie sinusale le 19.05.2020, un consilium de médecine interne est demandé le 20.05.2020. • Selon les internistes la tachycardie entre dans le contexte des douleurs et de transfusion; elle se normalise spontanément. • Au vu d'une bonne évolution, le patient peut regagner son domicile le 28.05.2020. • Le jour de la sortie, il ne présente pas de troubles neuro-vasculaires et la plaie chirurgicale est sèche. Mr. Y est amené à l'hôpital en ambulance pour des mouvements tonico-cloniques du bras gauche. • Pour rappel, Mr. Y est connu pour une épilepsie partielle traitée dont la dernière crise remonte au 16.05.2020. • Le traitement par Lacosamide et Lévétiracétam avait été majoré et le Clobazam sevré sur deux semaines. • Des taux plasmatiques début juin 2020 pour le Lacosamide et Lévétiracétam sont revenus légèrement supra-thérapeutiques. • Il a présenté des mouvements tonico-cloniques du bras gauche pendant une heure sans perte de connaissance et avec une phase post-critique. • Le patient ne rapporte pas de consommation de drogues ou d'alcool. • Le status neurologique montre une héminégligence gauche connue et une dysmétrie transitoire du bras gauche (à l'épreuve main nez). • Un bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire ni de trouble électrolytique. • Le scanner est superposable à celui remontant au 16.05.2020 avec une altération de la perfusion au niveau pariétal droit, compatible avec une hypoperfusion post-épileptique. • L'EEG montre un ralentissement postérieur d'allure lésionnelle (DD Todd) ainsi qu'une activité irritative modérée à importante. • Le dosage des antiépileptiques montre des valeurs supra-thérapeutiques pour le Lévétiracétam et dans l'intervalle cible pour le Lacosamide. • L'origine de la crise épileptique actuelle est peu claire, aucun facteur déclenchant n'a pu être retrouvé. • Sur avis neurologique nous majorons le traitement de Lévétiracétam à 1500 mg x 2 par jour et élargissons le traitement avec introduction de Clonazépam 0.5 mg x 2 par jour. • Le Lacosamide est maintenu au dosage antérieur. • Le médecin traitant a changé l'Escitalopram par de la Sertraline début juin. Ce changement n'est pas connu pour favoriser les crises d'épilepsies ni comme étant particulièrement pourvoyeur d'interactions. • Dans le doute nous stoppons la Sertraline et réintroduisons l'Escitalopram en accord avec les neurologues. • L'EEG de suivi, trois jours après l'adaptation du traitement, montre une activité irritative significative persistante. • Devant ce résultat, le Dr. X propose de stopper le Clonazépam et de réintroduire le Clobazam 10 mg x 3 par jour. • La surveillance dans le service se fait sans complication ni récidive d'événement épileptique. • Le patient sera revu par le Dr. X en consultation ambulatoire le 07.07.2020 à 13h00 avec EEG. • Nous vous prions d'effectuer un dosage des traitements antiépileptiques dans 4 à 6 semaines. • Au niveau cardiologique, le patient est connu pour une insuffisance cardiaque à fraction d'éjection diminuée depuis 2015 probablement sur l'éthylisme chronique. • Il présente une dyspnée NYHA de stade II, sans douleur rétro-sternale, sans orthopnée, nycturie ou oedèmes des membres inférieurs. • Un suivi cardiologique avec une échocardiographie pourra être discuté à distance. Mr. Y rentre à domicile le 22.06.2020. • Patient de 66 ans résident du foyer Saint-Joseph à Sorens, qui chute de sa hauteur dans un contexte d'alcoolisation aiguë. • D'emblée, douleurs de la hanche droite et impotence fonctionnelle. • Pas de perte de connaissance, ni de traumatisme crânien. • Le patient n'est pas sous anticoagulant ou antiagrégant. • Relevons que Mr. Y est sous substitution de phosphates pour une hypophosphatémie mise en évidence en février 2020. • À l'examen clinique, fortes douleurs à la palpation de la tête du fémur droit. • Impotence fonctionnelle et membre inférieur droit en rotation externe, raccourci. • Le bilan radiologique du bassin et de la hanche droite met en évidence la fracture suscitée pour laquelle l'indication opératoire est retenue. • Un bilan préopératoire (laboratoire et Rx thorax) est effectué, mettant en évidence une anémie normocytaire hypochrome avec une hémoglobine à 101 g/l motivant la transfusion d'un culot érythrocytaire le 08.03.2020. • L'intervention a lieu le 08.03.2020 sans incident, l'antibioprophylaxie par Zinacef 3 x 1,5 g est poursuivie durant 24 heures post-opératoires. • Le contrôle radiologique post-opératoire est satisfaisant, le patient ne présente aucun trouble neuro-vasculaire et bénéficie d'une physiothérapie de rééducation à la marche, en charge selon douleurs, sous protection d'un moyen auxiliaire pour une durée de 6 semaines. • Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée pour une durée de 6 semaines. • La réfection de pansement aux 48 heures montre une cicatrice calme tout au long du séjour. • Concernant l'anémie, un bilan est réalisé, ne montrant pas de carence en vitamines B9 et B12. • L'hémoglobine de sortie est à 96 g/l et nous vous laissons le soin de suivre cette valeur en ambulatoire. • Concernant le syndrome de dépendance à l'alcool, la substitution vitaminique par Benerva et Becozyme est poursuivie, avec une surveillance du score de Cushman qui reste négatif tout au long du séjour, le patient ne recevant que quelques réserves de Seresta durant son séjour en orthopédie. • Au vu d'une fracture sur chute de sa hauteur, nous effectuons un bilan phosphocalcique qui revient dans la norme, raison pour laquelle la substitution de phosphates est stoppée. • Nous mettons en évidence une hypovitaminose D à 20 pmol/l et instaurons une substitution orale. • Dans le bilan d'une ostéoporose fracturaire, la TSH est dosée, s'avérant discrètement élevée à 4,62 mU/l. • Nous vous laissons le soin de recontrôler cette valeur à distance de l'événement aigu. • Concernant la suspicion d'une ostéoporose fracturaire, le patient a été annoncé à la filière ostéoporose et un courrier vous parviendra séparément pour suite de la prise en charge. • Au vu d'une antalgie satisfaisante et une mobilisation sécuritaire à l'aide du tintebin, Mr. Y peut regagner le foyer Saint-Joseph le 16.03.2020.Patient de 67 ans, connu pour un carcinome épidermoïde de l'oesophage avec une métastase ganglionnaire au niveau médiastinal, actuellement à la fin de son traitement combiné par radio-thérapie et chimiothérapie, qui présente une péjoration d'une dysphagie, odynodysphagie et dysphonie, ceci étant associé à un état fébrile. Nous retenons une surinfection de la mucite d'origine post-radio-chimiothérapie et introduisons un traitement par Co-Amoxicilline avec un bon effet clinique et biologique. Au vu de la dysphagie importante avec dénutrition et déshydratation, nous organisons une pose de sonde naso-gastrique et débutons la nutrition entérale. Nous organisons des surveillances régulières des électrolytes et substituons les troubles électrolytiques légers. L'insuffisance rénale aiguë KDIGO I se corrige rapidement après hydratation. Une anémie normochrome normocytaire d'origine inflammatoire est diagnostiquée. Après une bonne évolution clinique et une bonne tolérance de la nutrition entérale, le patient peut rentrer à domicile le 08.06.2020. Mr. Y sera vu le jour de son départ par son oncologue traitant (le 08.06.2020) et un suivi en radio-oncologie se poursuivra chez le Dr. X. Des soins à domicile pour la sonde naso-gastrique et les soins de plaies seront introduits à sa sortie à raison de 2x/j. Patient de 68 ans qui présente une collection en regard du muscle ilio-psoas droit sans retentissement clinique d'origine probablement intra-articulaire de hanche droite pour laquelle nous poursuivons le traitement conservateur en l'absence de symptomatologie. Concernant sa prothèse de hanche droite, nous expliquons au patient les 2 attitudes possibles, à savoir: • l'attitude formelle : soit une révision totale de prothèse de hanche en raison d'un Staphylococcus epidermidis retrouvé lors de la ponction par notre collègue radiologue en mars 2019. • l'attitude plus pragmatique, celle que nous choisissons : soit le traitement conservateur, le patient n'ayant pas ou peu de douleurs et le bilan réalisé par nos soins (bilan biologique, dosage des ions chrome-cobalt, ponction, scintigraphie) revenant dans la norme. Nous prévoyons un prochain contrôle radioclinique dans 1 an, ou plus tôt en cas de péjoration des douleurs. Patient de 69 ans admis en urgence à l'HFR Tafers le 27.05.2020 à la suite d'une chute d'échelle avec réception sur le talon droit. Le bilan RX a mis en évidence une déformation importante, notamment une perte de l'angle de Böhler et un varus important de l'arrière-pied droit. L'indication opératoire est dès lors retenue et le patient est transféré à Fribourg le 03.06.2020 pour prise en charge opératoire. L'intervention chirurgicale se déroule le 05.06.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. RX postopératoires satisfaisantes. Antalgie standard. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutanée. Immobilisation par Schlupfgips et mobilisation sous conduite de la physiothérapie. La plaie chirurgicale montre une évolution retardée avec la persistance d'un écoulement séreux, sans signe infectieux motivant une surveillance en milieu hospitalier avec lit strict élargi. Au contrôle du 18.06.2020, absence de syndrome inflammatoire. Le 22.06.2020, le patient peut regagner son domicile. Patient de 69 ans admis pour un STEMI antérieur sur occlusion de l'IVA moyenne et distale. Il s'agit d'un patient connu pour hypertension artérielle et dyslipidémie, qui consulte les urgences de Riaz le 22.06 en raison d'une douleur thoracique apparue au repos le 21.06 à 23 h, oppressif, constant, en péjoration, irradiant dans le dos. L'ECG aux urgences met en évidence des ondes T hyperaigus motivant un transfert en salle de coronarographie en urgence. L'examen montre une occlusion de l'IVA moyenne et distale qui est traitée par dilatation et stent actif. Une sténose au niveau de la coronaire droite sera à traiter le 24.06.2020. Il reçoit une charge en Aspirine, à poursuivre à vie, et en Efient, à poursuivre pendant 6 mois. L'échocardiographie est demandée et sera faite le 24.06.2020. Un bétabloquant est introduit et est à adapter selon tolérance. Son traitement habituel avec un Sartan est à reprendre selon tolérance. Le bilan des facteurs de risques cardiovasculaires montre une hémoglobine glyquée à 5,4 % et un profil lipidique perturbé avec un cholestérol LDL à 2,73 mmol/L motivant l'introduction d'une statine. Le patient est transféré en médecine interne le 23.06.2020 pour la suite de la prise en charge. Patient de 69 ans connu pour une insuffisance rénale terminale, dialysé 3x/semaine, que nous hospitalisons dans notre service pour la réfection de sa boucle Omniflow obstruée depuis le 21.06.2020. Un avis de nos collègues en angiologie démontre une obstruction au niveau de la fistule, particulièrement post-anastomose avec la veine basilique peu accessible. Nous mettons en place un cathéter central apte pour la dialyse, afin de pouvoir continuer avec cette dernière lors de l'hospitalisation. Nous programmons une révision de la fistule le 02.07.2020 (Dr. X). Le patient est consentant et est vu par nos collègues en anesthésie avant son retour à domicile. D'ici là, nous mettons en place une anticoagulation prophylactique (discuté avec nos néphrologues), afin de permettre une rapide adaptation en pré-opératoire. Nous proposons une reprise de Sintrom suite à l'opération prévue. Lors de son court séjour hospitalier, le patient reste hémodynamiquement stable, afébrile et eupnéique. Nous organisons les prochaines séances de dialyse à Payerne. Nous laissons rentrer à domicile Mr. Y le 25.06.2020 en bon état général. Patient de 69 ans, hospitalisé pour une baisse de l'état général avec dyspnée en péjoration rapide depuis 3 semaines. Le patient est suivi par le Dr. X pour un lymphome non-Hodgkinien en progression depuis 01.2020, actuellement sous chimiothérapie palliative de GemOx et Rituximab, avec un dernier cycle le 23.04.2020 mis en suspens en raison de la péjoration de l'état général du patient. Il présente depuis deux semaines une baisse de l'état général avec asthénie et dyspnée, sans toux ni état fébrile. Au status, nous observons une cachexie importante et une hypoventilation au niveau de la plèvre pulmonaire droite. Un bilan biologique montre une CRP à 70 mg/l en légère augmentation, des leucocytes à 5 G/l et une hémoglobine à 114 g/l. Une radiographie du thorax montre un épanchement pleural droit important. Nous retenons une dyspnée sur l'épanchement pleural due probablement à la progression du lymphome. Au niveau oncologique, le Dr. X rapporte qu'il n'y a pas d'autre traitement disponible et propose de passer à des soins palliatifs. Concernant la dyspnée, Mr. Y refuse une nouvelle ponction pleurale. Un traitement par morphine et oxygénothérapie est donc instauré à titrer selon la réponse du patient. Lors de la discussion avec la famille et le patient, ils expriment la volonté d'un retour à domicile dans les plus brefs délais, avec Voltigo et un suivi par le médecin traitant. Compte tenu de la précarité de la situation avec une mobilisation extrêmement difficile et l'absence d'aménagement du domicile ainsi que de soins infirmiers, nous organisons un transfert dans le service de soins palliatifs pour une réhabilitation palliative le temps de la mise en place du réseau à domicile. Le patient ne présente pas de douleurs ni d'angoisses. Au niveau cutané, le patient présente des lésions thoraciques sur son lymphome et un escarre au niveau sacré. Des soins de plaies sont appliqués par la stomatothérapie. À noter un lymphoedème du bras gauche sur compression tumorale pour lequel nous proposons des drainages lymphatiques. Nous stoppons les traitements cardiologiques du patient. Nous vous laissons le soin de suivre les signes de surcharge chez un patient avec une FEVG abaissée et un traitement de Prednisone instauré à l'entrée. Lors de l'admission, le patient est déshydraté avec une insuffisance rénale légère pour laquelle nous procédons à une hydratation. Mr. Y est transféré le 04.06.2020 à l'HFR Billens pour des soins palliatifs. • Patient de 7 mois qui est amené par la maman pour une convulsion avec des mouvements toniques des 4 membres, avec clonies du visage et déviation du regard vers le haut. • A reçu 5 mg de Diazepam intra-rectal vers 17:03 et selon la maman, cessation des mouvements cloniques mais persistance du regard dévié. • En arrivant aux urgences, on remarque une hypertonie des membres, intermittente, avec troubles de l'état de conscience, déviation du regard (en haut) sans contact visuel, qui font suspecter la persistance de la convulsion, raison pour laquelle il reçoit du Midazolam 0.2 mg/kg à 17h38. • Après avoir reçu le Midazolam, diminution des épisodes hypertoniques, commence à avoir plus de contact et réagit à la stimulation. • Après environ 10 minutes, les mouvements sont dirigés (porte les mains à la bouche) mais le regard est toujours dévié vers le haut. • Durant le reste du séjour aux urgences, les parents décrivent un comportement habituel et le trouvent en meilleur état général que ce qu'ils avaient observé durant le reste de la journée. • Nous prenons contact avec la garde de neuro-pédiatrie du CHUV, qui propose un transfert au CHUV pour la suite de la prise en charge et investigations. • En cas de reprise rapide des convulsions, il est conseillé par le neuropédiatre d'administrer du Keppra, ce qui n'est pas nécessaire pendant son séjour aux urgences. Du point de vue respiratoire, il bénéficie d'oxygène du 17:30 jusqu'à 18 h mais reste stable. La gazométrie faite à l'arrivée est dans la norme. Du point de vue infectieux, l'examen clinique et le bilan sanguin sont rassurants. Le bilan sanguin ne montre pas d'anomalie métabolique. Au moment du transfert, l'enfant est en bon état général. Il a bu 120 ml de lait vers 19h. • Patient de 71 ans, connu notamment pour un SAOS, un diabète de type 2 insulino-requérant et une obésité modérée, qui est hospitalisé le 23.06.2020 dans le cadre d'une suspicion d'angor instable. Pour rappel, Mr. Y présente des douleurs rétrosternales oppressives au repos spontanément résolutives. Il reçoit une dose de charge d'Aspirine en extra-hospitalier, le bilan enzymatique cardiaque et l'ECG ne vont pas montrer de signe d'ischémie aiguë. Une ETT est effectuée le jour suivant, sans signe de dysfonction ventriculaire globale ou segmentaire. En raison de la clinique relativement typique chez un patient avec de multiples comorbidités cardiaques, il est décidé de procéder à une coronarographie le 24.06.2020, qui montre une sclérose coronarienne diffuse sans sténose significative. Mr. Y peut donc rentrer à domicile le jour-même en bon état général. L'Aspirine cardio est à poursuivre à vie. Nous laissons le soin au médecin traitant d'adapter les traitements concernant la prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaire. • Patient de 72 ans admis en urgence, amené par la REGA, à la suite d'une chute mécanique en montagne le 21.05.2020 avec réception sur l'épaule G. Pas de perte de connaissance, pas de traumatisme crânien. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. • L'indication opératoire est retenue. • L'anticoagulation par Eliquis pour une FA est mise en suspens le 21.05.2020. • L'intervention chirurgicale se déroule le 23.05.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les rx postopératoires sont satisfaisantes. La plaie chirurgicale reste calme et propre, elle est sèche à la sortie. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Antalgie de base. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané dès 6 h postopératoires et reprise de l'anticoagulation par Eliquis le 26.05.2020; Hb à 104 g/l. • Au vu d'une bonne évolution, Mr. Y peut regagner son domicile le 26.05.2020. • Patient de 72 ans connu pour un carcinome hépato-cellulaire qui est hospitalisé pour sa troisième chimio-embolisation le 15.06.2020. Le geste se déroule sans complication. Le patient se plaint au cours de l'hospitalisation de douleurs qui sont bien contrôlées par le traitement antalgique, ainsi que de nausées qui sont elles aussi contrôlées par anti-émétiques. Mr. Y peut rentrer à domicile le 19.06.2020, il sera revu par le Dr. X le 13.07.2020 pour la suite de la prise en charge oncologique, avec réalisation auparavant d'une imagerie de contrôle par CT. • Patient de 72 ans, connu pour une maladie coronarienne bi-tronculaire, BPCO et status post cancer sus-glottique trachéotomisé en 2006 sans signe de récidive, qui se présente au service des urgences pour une dyspnée progressive évoluant depuis deux semaines. A l'examen initial, Mr. Y est stable sur le plan hémodynamique, tachypnéique avec une SpO2 abaissée à 82 % à l'air ambiant. Les D-Dimères sont augmentés à 820 ng/ml avec hypoxémie et capnie normale aux gaz du sang. Il n'y a pas de syndrome inflammatoire franc avec une CRP à 11 mg/L et une leucocytose légère à 11 G/L. L'angio-scanner montre des embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires au niveau du lobe inférieur droit et du lobe moyen, d'allure chronique. Une anticoagulation est introduite par Clexane relayée par Apixaban au vu de l'insuffisance rénale préexistante. Dans ce contexte, la double antiagrégation en cours suite à un stenting de l'artère mésentérique en mars de cette année a été modifiée pour Aspirine seule en association avec l'Apixaban jusqu'au 09.06.2020. Après cette date, une anticoagulation seule avec arrêt de l'Aspirine sera à effectuer. A l'anamnèse, on retrouve comme seul élément potentiellement déclencheur, une hospitalisation pour occlusion de l'artère mésentérique en mars. Malgré les antécédents de néoplasie, on ne retrouve aucun élément en faveur d'une récidive. Il n'y a pas de notion d'oedème ni de douleur unilatérale au niveau des membres inférieurs. Rétrospectivement, en analysant les examens antérieurs, on note entre autres la présence d'un bloc de branche droit complet à l'ECG en mars, encore absent en 2019. L'aspect scannographique est lui aussi compatible avec une EP chronique. A l'ETT, on mesure des pressions pulmonaires augmentées. Dans ce contexte, nous proposons une réévaluation dans 8 à 12 semaines avec ETT en cardiologie. En cas de persistance de l'élévation des pressions droites, une hypertension pulmonaire thrombo-embolique chronique devra être évoquée, laquelle justifierait un maintien de l'anticoagulation. Nous laissons le soin aux collègues de cardiologie de réévaluer l'indication à un bilan de thrombophilie dans ce contexte. Par ailleurs, au vu de l'évolution actuelle, une embolie paradoxale ne peut être exclue comme étiologie potentielle à l'occlusion mésentérique supérieure survenue en mars. L'anticoagulation devant être potentiellement maintenue et le patient ayant une artériopathie sténosante connue, nous ne posons pour le moment pas d'indication à la recherche d'un foramen ovale percé. Si l'anticoagulation devait être arrêtée, une échocardiographie transoesophagienne pourrait être discutée. L'insuffisance rénale notée au bilan biologique d'entrée s'est améliorée sous hydratation. Sur le plan dermatologique, une lésion pigmentée irrégulière au dos est vue. Selon l'avis du dermatologue, cette lésion correspond cliniquement et dermato-scopiquement à une kératose séborrhéique, pour laquelle il n'y a aucun traitement particulier à faire. Le patient présente un oedème de la cheville droite avec élévation isolée de la CRP. La radiographie de la cheville est sans anomalie. Le patient étant sous diurétiques, nous suspectons une crise de goutte et une corticothérapie par Prednisone est introduite pendant 5 jours, suivie d'un traitement par Allopurinol. L'évolution se fait favorablement et un contrôle de la fonction rénale devra avoir lieu à distance.Devant la persistance d'une oxygéno-dépendance malgré l'amélioration de l'état respiratoire, un retour à domicile sous oxygénothérapie est organisé avec l'aide de la ligue pulmonaire. • Le patient sera revu par nos collègues de la pneumologie pour évaluer la fonction pulmonaire et discuter une prolongation de l'oxygénothérapie à domicile. Mr. Y rentre à domicile dans un bon état général le 02.06.2020. • Patient de 72 ans qui présente un déplacement secondaire d'une cupule de PTH D. • Nous effectuons ce jour une ponction intra-articulaire de hanche. • Nous posons l'indication à un changement de PTH en 2 temps avec pose de spacer ou en 1 temps selon les résultats des analyses microbiologiques des prélèvements. • Le consentement éclairé est signé ce jour. • Le patient sera convoqué pour l'intervention. • Patient de 72 ans, BSH, qui hier vers midi s'assoit sur un banc et se plante une écharde de bois dans la première phalange du 4ème doigt, région palmaire de la main droite. • Examen clinique à l'entrée : la première phalange du 4ème doigt de la main droite est œdématiée et rouge face palmaire, avec présence discrète d'un liquide séro-purulent au point d'entrée du bout du bois. • Palpation : douleur au bord latéral côté radial. • La mobilité est complète, et il n'y a pas de troubles neurovasculaires. • La radiographie du 4ème doigt de la main gauche ne montre pas de fracture, pas de visualisation de corps étrangers. • Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire. • Avis orthopédique de garde (Dr. X) : proposition de transférer le patient aux urgences de Fribourg. • Patient de 73 ans connu notamment pour un carcinome de la prostate avec métastases osseuses et lombosciatalgies chroniques sur troubles dégénératifs, qui nous est adressé par le Dr. X pour une acutisation aiguë de ses douleurs lombaires le 03.06.2020. • Un IRM lombaire est effectué le 04.06, ne montrant pas de changement significatif par rapport aux comparatifs, le marqueur tumoral de la prostate est par ailleurs dans les normes. • Nous adaptons son traitement antalgique avec un relais au Palladon qui permet une évolution favorable des symptômes. • Le jour de sa sortie, Mr. Y présente une hémorragie sous-conjonctivale de l'œil droit d'apparition spontanée, qui est traitée conservativement par des gouttes ophtalmiques. • Le patient est instruit de recontrôler en urgence si péjoration visuelle ou apparition de douleurs. • Mr. Y rentre à domicile le 09.06.2020 en bon état général avec physiothérapie ambulatoire à but antalgique. • Patient de 73 ans, connu pour une HTA et une obésité, qui présente un état fébrile, une toux et une polyurie sans algurie. • Nous retenons le diagnostic d'une infection des voies respiratoires inférieures traitée par Ceftriaxone relayée par la Co-Amoxicilline durant 7 jours, avec une bonne évolution clinique. • Concernant la polyurie, à noter que les urines reviennent stériles et que le toucher rectal est non douloureux. • Au vu d'un état fébrile et d'un syndrome inflammatoire persistants après 48 h d'antibiothérapie, nous effectuons un scanner à la recherche d'une complication au niveau pulmonaire ou abdominale qui est infirmée par cet examen. • Une hyponatrémie légère se corrige après mise en suspens de l'hydrochlorothiazide. • L'hypokaliémie est substituée. • Le traitement par Amlodipine est interrompu en raison d'un profil de tension artérielle normale uniquement sous Lisinopril. • Une hépatopathie d'origine probablement alcoolique est diagnostiquée sur la base d'une perturbation des tests hépatiques de type cytolyse et d'un foie dysmorphique avec contours légèrement bosselés au CT scanner, chez ce patient connu pour une consommation d'alcool à risque. • Nous complétons également le bilan par des sérologies (hépatite B et C) et un bilan ferrique au vu des arthralgies, ce qui permet d'exclure une origine virale ou une hémochromatose. • Lors d'un entretien motivationnel, le patient accepte un suivi par le service d'addictologie visant une abstinence alcoolique. • Mr. Y évolue favorablement avec retour à domicile le 05.06.2020. • Patient de 75 ans, admis aux soins intensifs le 13.06.2020 suite à un accident de la voie publique en vélo électrique dans des circonstances inconnues. • Le bilan d'entrée effectué aux urgences met en évidence des HSA et des contusions parenchymateuses cérébrales multiples, et le patient présente par ailleurs un épisode de BAV complet spontanément résolutif, il nous est adressé pour suite de prise en charge, surveillance rythmique et neurologique rapprochée. • Anamnèse aux urgences : AVP vélo électrique en descente cinétique et circonstances inconnues, retrouvé au sol inconscient avec PC de plusieurs minutes, non casqué. • Anamnèse non contributive en raison de la confusion. • Patient de 75 ans admis aux soins intensifs pour la correction d'une hyponatrémie. • Le patient institutionnalisé depuis 2011 présente des douleurs abdominales associées à des vomissements motivant son transfert aux urgences de Riaz. • Le bilan met en évidence des troubles électrolytiques avec une hyponatrémie hypoosmolaire à 118 mmol/L. • Un CT abdominal exclut un iléus mais révèle une masse para-anale d'origine indéterminée. • L'origine de l'hyponatrémie hypoosmolaire est probablement mixte, d'origine médicamenteuse (SIADH sur neuroleptiques, thiazidiques) et hypovolémique sur les vomissements. • Les traitements potentiellement incriminables sont mis en suspens. • Une correction volémique est effectuée et l'évolution est favorable. • En raison d'une anémie et de vomissements noirâtres, une OGD permet d'exclure une hémorragie digestive haute. • Une coloscopie à distance est recommandée. • L'hémoglobine est stable après 2 CE et mise en suspens de Sintrom (indication FA). • Le diagnostic différentiel de son anémie reste un saignement sur la masse anal (pas objectivé dans l'hospitalisation) ou un hématome important de la fesse droite. • Le bilan sera à compléter par une IRM du pelvis. • Le patient est transféré pour la suite de prise en charge à l'étage de médecine. • Patient de 75 ans, connu pour les multiples antécédents susmentionnés, qui nous est retransféré de Berne en attente d'une hémicolectomie droite prévue le 05.06.2020 pour douleurs abdominales chroniques handicapantes, un retour à domicile n'étant actuellement pas possible. • Pour rappel, ces douleurs abdominales sont présentes depuis des mois, dans un contexte de nombreuses chirurgies et complications post-opératoires majeures, et réfractaires au traitement médicamenteux. • Il avait été décidé de solliciter un deuxième avis chirurgical à l'Inselspital Berne, qui retient finalement une indication à une hémicolectomie droite, planifiée pour le 05.06.2020. • Pour ces douleurs abdominales, nous reprenons le traitement antalgique par Fentanyl avec contrôle relatif des symptômes. • Mr. Y est également connu pour une insuffisance rénale chronique d'origine probablement pré-rénale sur pertes liquidiennes, motivant une adaptation de son hydratation qui ne peut pas encore être sevrée totalement. • Mr. Y est transféré dans le service de chirurgie viscérale de l'Inselspital Berne le 04.06.2020 afin de procéder à son hémicolectomie en électif. • Patient de 75 ans, connu pour un adénocarcinome de l'œsophage, en attente d'une place en EMS, qui est hospitalisé pour la réalisation d'une chimiothérapie. • Il bénéficie d'une transfusion d'un concentré érythrocytaire avant la chimiothérapie. • Cette dernière se déroule sans réaction majeure. Mr. Y reste hospitalisé au sein de l'HFR Fribourg bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. • Patient de 75 ans, connu pour un antécédent d'embolie pulmonaire en décembre 2019 pour lequel il a été mis sous Eliquis. Le patient a spontanément stoppé son traitement en avril 2020. Il se présente chez son médecin traitant le Dr. X le 09.06 en raison de douleurs thoraciques gauches et dyspnée depuis 3 jours. Devant une élévation des D-dimères, le patient est adressé pour CT thoracique à la permanence. Le bilan CT montre alors un volumineux pneumothorax gauche justifiant, après exsufflation par Veinflon, un transfert vers Fribourg pour suite de prise en charge (en accord avec Dr. X, CDC de chirurgie). • Patient de 78 ans hospitalisé en électif pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 03.06.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie nécessitant la transfusion de 1 CE le 03.06.2020 et de 2 CE le 05.06.2020 ; Hb à 94 g/l le 10.06.2020. Une hypokaliémie à 3,1 mmol/l nécessite une substitution p.o. ; K à 4.1 mmol/l le 10.06.2020. Le 04.06.2020, le patient présente un pic fébrile suite à un épisode de vomissement. Après avis de médecine interne, nous retenons le diagnostic de probable pneumonie d'aspiration et une antibiothérapie empirique par co-amoxicilline est instaurée pour 5 jours ; l'évolution est favorable. Les douleurs sont bien contrôlées par une antalgie simple. Les rx postopératoires sont satisfaisantes. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. La plaie chirurgicale évolue favorablement, elle est calme et sèche à la sortie. Prophylaxie thrombo-embolique par Liquémine 5000 UI 2x/j sous-cutané. Absence de troubles neuro-vasculaires. L'évolution étant favorable, le patient peut regagner son domicile le 10.06.2020. • Patient de 78 ans, qui est hospitalisé le 10.06.2020 suite à une chute sur la voie publique avec trauma facial dans un contexte de prostatite aiguë. Mr. Y présente un état fébrile à l'admission et décrit une pollakiurie et algurie depuis quelques jours. Le scanner du 14.06.2020 montre une infiltration autour de la prostate suggestive d'une infection. L'absence de germe retrouvé aux cultures est due à l'administration d'antibiotiques avant le prélèvement urinaire. Nous retenons le diagnostic de prostatite aiguë pour lequel un traitement de Ceftriaxone avec relais par ciprofloxacine est administré pour 14 jours. Le frottis SARS CoV-2 est négatif. Les troubles de la marche sont investigués (facteurs favorisants et précipitants susmentionnés). L'infection est traitée et l'hypovitaminose D substituée. Absence de dysfonction du Pacemaker. Le CT cérébro-cervical a exclu une fracture ou hémorragie. Secondaire au traumatisme facial, une plaie de la lèvre a été suturée avec 3 points (retrait le 18.06.2020). L'insuffisance rénale KDIGO I d'origine pré-rénale sur déshydratation se corrige rapidement après hydratation. En raison d'un profil de pression artérielle normale, son traitement antihypertenseur n'est pas repris (VASCORD HCT). Les troubles électrolytiques secondaires au traitement diurétique et diminution des apports sont substitués. Mr. Y est connu pour un carcinome folliculaire thyroïdien et lors du dernier PET-CT (25.02.2020), une progression des métastases pulmonaires et au niveau du fascia de Gérota rénal gauche sont visualisées. Le dosage de thyroglobuline montre une aggravation biologique à 186 µg/l, et au CT cervico-thoraco-abdominal du 14.06.2020, on constate une augmentation en taille d'un micro-nodule pulmonaire dans le lobe inférieur droit et du nodule en regard du fascia Gerota à gauche. Le patient sera convoqué par le service d'endocrinologie pour débuter un traitement ciblé.Mr. Y rentre à domicile le 16.06.2020. • Patient de 79 ans, connu pour un adénocarcinome pulmonaire depuis 2017, traité notamment par plusieurs cycles de Keytruda avec réponse partielle, qui nous est adressé par son dermatologue traitant pour une péjoration clinique de son atteinte cutanée de type pemphigoïde bulleuse. Pour rappel, Mr. Y développe fin avril un pemphigoïde bulleux, probablement dans le contexte de son immunothérapie par Pembrolizumab. Il bénéficie d'un suivi dermatologique avec prescription de corticoïdes topiques, sans amélioration. Après avis du dermatologue consultant (Dr. X), nous instaurons une corticothérapie systémique associée à un traitement topique. De plus, nous mettons en évidence une insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale, qui évolue rapidement de manière favorable après ré-hydratation intraveineuse. Dans ce contexte, son anticoagulation habituelle par Xarelto est mise en pause pour 48h. Nous laissons le soin aux collègues de l'Inselspital de réévaluer la reprise de cette anticoagulation dès le 27.06.2020. À noter que sur la base des données à notre disposition, l'indication à cette anticoagulation demeure peu claire (recommandation angio-vasculaire ?). À noter encore une tendance à l'hypereosinophilie et un syndrome inflammatoire, mais sans fièvre ni atteinte biologique évocatrice de DRESS, notamment sur le plan hépatique. Le 25.06.2020, le patient développe un état confusionnel aigu sur possible sevrage alcoolique (chez un patient qui est connu pour antécédent de consommation d'alcool à risque) ou sur corticothérapie, qui est traité favorablement dans un premier temps par Benzodiazépine. Nous laissons le soin aux collègues de Berne de réévaluer une indication à une imagerie cérébrale ou à un bilan neuropsychologique à distance de l'épisode aigu chez un patient avec des troubles cognitifs déjà décrits mais encore non-investigués. Mr. Y est transféré dans le service de dermatologie à Berne le 26.06.2020 pour suite de prise en charge. Du point de vue oncologique, il est attendu en consultation le 10.07.2020 auprès de son oncologue traitant. • Patient de 80 ans, connu pour un lymphome diffus à grandes cellules B connu depuis 2013, suivi par Dr. X et traité par chimiothérapie palliative, qui est hospitalisé pour une progression cérébrale le 07.05.2020. Pour rappel, Mr. Y avait bénéficié de son dernier cycle de chimiothérapie mi-mars avec bonne réponse clinique. Il nous est adressé dans un contexte de baisse de l'état général avec état confusionnel associé à des troubles de la marche et de l'équilibre. L'IRM cérébrale réalisée à l'entrée montre une infiltration parenchymateuse lymphomateuse péri-ventriculaire avec petit effet de masse sans engagement ni déviation de la ligne médiane. Après bilan élargi, nous ne retrouvons pas de cause organique pour les troubles neurologiques autre que la progression au niveau cérébral. Nous instaurons un traitement par dexaméthasone en schéma dégressif, accompagné par la suite d'une radiothérapie cérébrale in toto à visée palliative dès le 18.05.2020. Par ailleurs, Mr. Y se plaint de diarrhées depuis 3 semaines, de consistance liquide, que nous n'objectivons pas à l'étage. Les coprocultures reviendront négatives et l'évolution clinique est spontanément favorable avec un status abdominal rassurant. Au vu de sa consommation d'alcool à risque, un traitement par Seresta est introduit, qui peut être progressivement sevré. En raison d'épisodes de perte de contact objectivés par l'équipe médico-soignante, un EEG est effectué qui ne montre pas de foyer irritatif mais une encéphalopathie légère. Nous ne retenons actuellement pas d'indication à un traitement anti-épileptique et aucun autre épisode n'est objectivé par la suite. Mr. Y peut finalement rentrer à domicile le 03.06.2020 avec mise en place d'un soutien maximal au vu de la précarité de la situation globale, notamment avec une instabilité posturale à risque de chutes et une dépendance marquée dans les activités quotidiennes. Il est tout de même convenu, en accord avec son épouse et ses enfants, d'entamer les démarches pour l'UATO, ainsi que d'envisager une admission en soins palliatifs si la situation devait se détériorer. Mr. Y sera reconvoqué à la consultation de Dr. X pour la suite de prise en charge oncologique. • Patient de 80 ans, connu pour un syndrome de chevauchement asthme-BPCO avec O2 à domicile et une cardiopathie rythmique, qui présente dans la nuit du 03.06 au 04.06.2020 des épigastralgies avec un inconfort abdominal suite à un repas lourd. Mr. Y a ensuite développé des sudations, une péjoration de sa dyspnée chronique et des douleurs basithoraciques. Un bilan étendu biologique, cardiologique (ECG, échocardiographie transthoracique) ainsi qu'un angio-CT pulmonaire permettent d'exclure une maladie coronarienne, une embolie pulmonaire ou une cause infectieuse à ses douleurs. L'origine probable est un pyrosis et son traitement de Pantoprazol est poursuivi. Une insuffisance rénale aiguë sur chronique est également mise en évidence et sera contrôlée par télémédecine le 09.06.2020 avec une réintroduction des médicaments suspendus à cette occasion. Au vu des profils tensionnels élevés, nous introduisons également un traitement anticalcique. Mr. Y peut rentrer à domicile le 06.05.2020. • Patient de 81 ans admis pour une oppression thoracique atypique le 28.06.2020 sans cinétique des troponines ni modifications électrocardiographiques. Nous effectuons une échocardiographie transthoracique le 29.06.2020 qui montre une fonction ventriculaire conservée sans trouble de la cinétique segmentaire. Compte tenu d'une suspicion faible de maladie coronarienne, nous procédons uniquement à un test d'effort qui est maximal du point de vue de l'effort sans symptomatologie. L'évolution étant favorable, Mr. Y regagne son domicile le 29.06.2020. • Patient de 81 ans, connu pour une leucémie lymphoïde chronique actuellement en rémission, suivi par Dr. X qui nous l'adresse pour investigation d'une pancytopénie nouvelle. Dans le cadre de la leucémie lymphoïde chronique, le patient présentait une bicytopénie (anémie et thrombopénie), mais on objective actuellement une leucopénie nouvelle depuis mi-avril 2020. Une ponction biopsie de moelle effectuée le 17.06.2020 n'apporte pas d'argument en faveur d'une récidive dans le cadre de la LLC-B connue. L'hypothèse la plus probable reste celle d'une toxicité médicamenteuse ou d'un syndrome myélo-dysplasique secondaire. Le reste des analyses, notamment la cytogénétique, est encore en cours au moment de la sortie du patient. En accord avec les hématologues, on introduit une stimulation avec du Filgrastim. Mr. Y bénéficie également au total de 2 concentrés érythrocytaires irradiés. Sur le plan cardiologique, le patient est connu pour un status-post valvuloplastie tricuspidienne pour insuffisance post-traumatique en 1986 et une fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom. Au vu de la thrombopénie, le traitement est relayé en intra-hospitalier par de l'héparine non-fractionnée et à la sortie par de l'Eliquis 2.5 mg x 2/j (dose réduite) pour assurer une anticoagulation moins fluctuante et en anticipant une éventuelle nouvelle péjoration de la fonction rénale (2 critères sur 3 pour Eliquis à dose réduite à ce moment-là).Mr. Y quitte notre établissement le 25.06.2020 en bonne condition générale. • Patient de 84 ans admis en urgence à la suite d'une chute mécanique de sa hauteur le 21.05.2020 avec réception sur la hanche D. Pas de perte de connaissance, pas de traumatisme crânien. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 22.05.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie aiguë avec Hb à 74 g/l le 24.05.2020 nécessitant la transfusion de 2 CE. Un consilium de diabétologie est demandé le 26.05.2020 au vu d'un déséquilibre hyperglycémique avec adaptation du traitement. Une infection urinaire basse à E. coli diagnostiquée le 01.06.2020 nécessite une antibiothérapie par Ciprofloxacine 500 mg 2x/j pour 7 jours, à savoir du 01 au 07.06.2020. Nous introduisons une thromboprophylaxie par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. durant l'hospitalisation, à poursuivre pour 6 semaines au total. Le patient bénéficie d'une mobilisation sous conduite de la physiothérapie avec rééducation à la marche en charge partielle du MID. La plaie chirurgicale reste calme et propre. Absence de troubles sensitivo-moteurs. Devant l'évolution favorable, Mr. Y est donc transféré en gériatrie aiguë à l'HFR Tafers le 04.06.2020. • Patient de 9 mois, qui consulte pour une tuméfaction pariétale droite secondaire à une chute d'une chaise haute (~ 1 m). Devant la tuméfaction pariétale fluctuante, on demande un scanner cérébral qui confirme une fracture pariétale droite avec hématomes épiduraux de 6 mm. Pas de signe d'engagement ni de signe d'HTIC. Cliniquement, Mr. Y garde un très bon état général avec un examen clinique et notamment neurologique dans la norme. Il est stable hémodynamiquement. Il ne présente pas de convulsions ni de trouble de la conscience. Sur le plan biologique, l'hémoglobine est à 109 g/l et plaquettes 348 g/l. La voie veineuse est en place. Après le contact avec nos collègues de Berne, Mr. Y sera transféré aux Urgences de Berne pour suite de prise en charge. • Patient de 92 ans, connu pour une démence vasculaire et autres antécédents sus-nommés, qui est adressé aux urgences de Fribourg par le personnel soignant de l'EMS des Peupliers pour une baisse de l'état général depuis environ 2 jours. Selon les soignants, le patient se déplace très peu ces derniers temps et est plus confus que d'habitude. Ils relatent également une chute une semaine auparavant dont les circonstances sont peu claires. A noter que l'anamnèse auprès du patient est impossible. A l'entrée dans le service de gériatrie, le patient est peu collaborant, mais hémodynamiquement stable et afébrile. L'état général est diminué. Au niveau cognitif, le patient présente une désorientation spatio-temporelle. La communication est impossible, le patient ne fait pas de phrases entières, parle sous forme d'onomatopées. La marche est fortement ralentie, non sécuritaire avec forte tendance à la rétropulsion. A l'examen clinique, l'abdomen est souple, mais diffusément douloureux, les bruits sont augmentés en fréquence et normaux en tonalité. Nous notons également une plaie avec bourgeon de peau rosée au niveau de la cicatrice au niveau de la hanche gauche avec écoulement séro-sanguinolant relativement abondant. Nous retenons le diagnostic d'état confusionnel aigu hypoactif probablement sur coprostase. Un lavement par Frekaklyss permet une bonne amélioration clinique sur le plan cognitif et au niveau de la mobilité. Au bilan biologique, nous retrouvons une insuffisance rénale chronique (stade 4) ainsi qu'une anémie normochrome normocytaire arégénérative, que nous mettons sur le compte d'une carence en acide folique et en vitamine B12. L'acide folique est substitué oralement pendant un mois, la vitamine B12 pendant 2 semaines. Durant l'hospitalisation, le patient présente des glycémies relativement basses le matin, raison pour laquelle le traitement par Insuline Ryzodeg est adapté. Le patient présente une fistule au niveau de la cicatrice de la PTH à gauche qui est connue depuis longtemps. Selon l'EMS, il n'y a pas eu de modification de la fistule ces derniers temps. Le protocole mis en place en orthopédie en 2018 est également effectué. Nous effectuons un frottis de la fistule et retrouvons une colonisation par E. Coli multisensible. Nous demandons à nos collègues de la chirurgie un avis au sujet de cette plaie. Vu que le patient est suivi en orthopédie, ils ne se prononcent pas sur une modification de la prise en charge. Nous vous proposons de poursuivre le contrôle chez les orthopédistes et éventuellement en dermatologie. Parallèlement à la prise en charge aiguë, le patient bénéficie de physio- et ergothérapie. A l'entrée, le passage de la position couchée-assise et assise-debout nécessite une aide active. La marche est difficile, le patient est continuellement en rétropulsion et le risque de chute augmenté. Le Tinetti est à 2/28. Grâce aux thérapies intensives et individuellement adaptées, des progrès au niveau de la mobilisation, de la stabilisation, de la marche et de l'équilibre sont objectivés. A la sortie, le patient peut marcher environ 40 m avec un Arjo. Nous proposons un suivi physiothérapeutique 3x/semaine à l'EMS. Au niveau ergothérapeutique, la prise en charge a pour objectif l'amélioration des transferts et déplacements, ainsi que la réalisation des tâches quotidiennes. Sur le plan cognitif, les tests de dépistage effectués montrent des performances altérées avec un MMS à 10/30 et un test de la montre à 0/6. Le GDS est à 3/15. Au vu de sa bonne évolution clinique, le patient peut regagner l'EMS des Peupliers le 02.06.2020. • Patient de 93 ans, connu notamment pour une maladie coronarienne bitronculaire et dysfonction systolique sévère, qui est hospitalisé pour un œdème pulmonaire aigu sur une décompensation cardiaque globale le 21.05.2020. Nous instaurons un traitement par diurétiques avec un effet rapidement favorable. Au vu d'une cinétique des troponines positives, nous effectuons une coronarographie le 26.05.2020, sans nouvelle sténose nécessitant une intervention. Un contrôle de pacemaker retrouve un bon fonctionnement du dispositif sans anomalies rythmiques majeures. Le traitement cardiologique est adapté avec une augmentation des doses de bétabloquant pour réduire le risque d'une nouvelle décompensation sur des passages en fibrillation auriculaire rapide, mais doit malheureusement être à nouveau réduit au vu d'épisodes d'hypotension. Son insuffisance rénale sur syndrome cardio-rénal est également corrigée sous diurétique. Dans un contexte d'épisode fébrile et syndrome inflammatoire avec une image de pneumonie bactérienne non exclue à l'image scannographique, nous débutons une antibiothérapie pour 7 jours avec une évolution clinique et biologique favorable. Un frottis Covid-19 revient par ailleurs négatif. Mr. Y présente le 25.05.2020 une crise de goutte et un traitement de Colchine et Allopurinol est introduit avec bonne évolution clinique ; une radiographie ne présente par ailleurs pas de signe d'arthrite. Au vu de l'âge du patient, d'une première crise de goutte sur probable déshydratation et afin de réduire une polymédication, il est décidé de ne pas continuer l'allopurinol, qui serait à recommencer dans le cas où un épisode similaire se représenterait. Une lésion au rein droit et une dans le foie sont découvertes fortuitement, les deux non caractérisables. Au vu de l'absence de symptomatique liée, nous vous laissons le soin d'organiser une imagerie dédiée en ambulatoire si vous le considérez adéquat. Le patient quitte notre établissement le 05.06.2020 en bon état général, avec mise en place de soins à domicile quotidiens. Nous proposons un contrôle à votre consultation prochainement pour un suivi des glycémies et évaluation des traitements antihypertenseurs.Patient déjà multi-investigué le 11.06.2020. Radiographie de l'abdomen : pas de niveau hydro-aérique. Attitude (expliquée au patient) : • Retour à domicile. • Proposition de contrôle chez le médecin traitant en cas de péjoration des symptômes. Patient dirigé vers la permanence psychiatrique. Patient en bonne santé sans allergie qui ce jour en montant au Vanil noir chute dans de la neige, sous laquelle se trouvait un rocher qui lui coupe la peau au niveau pré-tibial proximal. S'ensuit un saignement progressif motivant son transfert en hélicoptère aux urgences. vient à pied. Status anti-tétanique à jour (2017). Pas d'antécédent chirurgical genou G. Dernier repas à 12h. ST : • Eval primaire : pupilles iso iso, palpation/percussion colonne cervicale-dorsale-lombaire indolores. Sensibilité grossièrement conservée. • CV : ____ • Pulm : ___ • OA : plaie pré-tibiale médiale G aux bords contus et exposition de la graisse. Exposition de l'os sous la graisse. Pas de trouble sensitivo-moteur en aval, pouls pédieux et tibial post palpés. Patient en BSH, qui consulte les urgences à cause de douleur, œdème et rougeur localisée au genou droit depuis vendredi. La douleur a eu une origine subite pendant la nuit et a réveillé le patient. A consulté le MT vendredi qui a mis en place le diagnostic de bursite et l'a traité par Ibuprofen 600 mg 2 fois par jour. Dans un premier temps, la douleur s'est améliorée mais après, sa péjoration. Depuis hier aussi avec œdème unilatéral jusqu'au talon droit. Il y a 3 semaines a présenté un état fébrile sans autres symptômes avec frissons et fatigue pendant 3 jours, avec résolution spontanée. Possible épisode de confusion hier soir, pas capable de se rappeler ce que les médecins lui avaient dit après la visite. Pas de notion d'aphtes buccaux ni génitaux. Le patient est très sportif et se trouve souvent en situations à risque de piqûre de tique (forêts). Notion de voyage en Afrique du Sud en début février. Notion d'un syndrome grippal en décembre après lequel le patient a accusé une pharyngite non fébrile pendant les 2-3 mois suivants. Patient envoyé par le médecin de garde pour sciatalgies déficitaires. Patient examiné par Dr. X. Traitement conservateur avec physiothérapie progressivement. Contrôle à 4 semaines au team membre supérieur. Patient examiné par Dr. X qui conseille une immobilisation en gilet ortho en attendant l'avis de Dr. X. L'avis sera pris le 27/06 matin et sera communiqué aux parents si la prise en charge sera conservatoire ou chirurgicale. Patient gardé en surveillance aux urgences pédiatriques pour réhydratation orale. Il présente 3 épisodes de diarrhée et boit 300 ml de Normolytoral/sirop en 2 heures, bien toléré, sans récidive de vomissement. Amélioration de l'état général après réhydratation, patient joue dans le box. Au vu du bon état général et de la prise d'hydratation per os tolérée, nous proposons un retour à domicile avec consigne d'hydratation fractionnée et reconsulter si péjoration clinique (signe de déshydratation expliqué à la maman). DD : Acido-cétose diabétique : Pas de glucosurie, pas de perte de poids. Patient hospitalisé à l'étage à l'HFR Riaz, lettre provisoire de transfert ! Baisse de l'état général, nausées, dysgueusie. Patient hospitalisé en électif pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 03.06.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Les RX postopératoires sont satisfaisantes. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie + Kinetec 3x/j. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Patient stable et afébrile durant son séjour. Devant l'évolution favorable, le patient peut regagner son domicile le 05.06.2020. Patient hospitalisé en urgence pour le diagnostic susmentionné. Il est pris au bloc le 05.06.2020. L'intervention se déroule sans complication. Les prélèvements bactériologiques reviennent positifs pour un Staphylococcus aureus motivant la poursuite de l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline initiée en postopératoire durant 10 jours. Un relais per os est effectué le jour de son départ. Immobilisation dans une attelle Edimbourg. Les contrôles de plaies avec mobilisation seront effectués en ergothérapie avec ablation des fils à J12. La cicatrice évolue favorablement. Il ne présente pas de trouble sensitivo-moteur. Il reçoit une antalgie suffisante, demeure afébrile et stable durant son séjour. Le patient peut donc rejoindre son domicile le 08.06.2020. Patient hospitalisé en urgence pour le diagnostic susmentionné, survenu suite à une chute d'un toboggan. Il est pris au bloc le 04.06.2020. L'intervention se déroule sans complication. Le bilan radiologique postopératoire est satisfaisant. Il est immobilisé dans un plâtre BAB fendu, à conserver 4 semaines. Il ne présente pas de trouble sensitivo-moteur en postopératoire. Il reçoit une antalgie suffisante, demeure afébrile et stable durant son séjour. Le patient peut donc rejoindre son domicile le 04.06.2020. Patient informé quant au caractère actuellement bénin des diarrhées. Si péjoration de l'état général, fièvre ou sang dans les selles, le patient doit reconsulter. Patient opéré 2 fois de la coiffe des rotateurs en 2015 et 2016 par Dr. X. Patient originaire de Macédoine, parle anglais mais comprend un peu le français. Radiographie de la main/poignet droit avec pré-explications du médecin. Avis chirurgien orthopédique le 19.06.2020 : propose de mettre une attelle STAX et prendre rendez-vous pour un contrôle avec les collègues d'orthopédie à la policlinique de l'HFR Riaz d'ici 3 semaines. Attitude (expliquée au patient) : • Antalgie par Dafalgan 1 g max 3x/jour en R si douleurs. • Pansement rembourré (attelle STAX donnée au patient pour mise en place lorsque le doigt aura dégonflé). • Arrêt de travail jusqu'au 10.07.2020. • Contrôle en policlinique d'orthopédie à 3 semaines. Patient part sans consultation médicale. Patient parti sans consultation. Patient parti sans consultation, adressé à la permanence médicale de Fribourg. Patient parti sans consultation médicale. Patient parti sans consultation médicale. Patient parti sans consultation médicale. Patient parti sans consultation médicale. Patient parti sans consultation médicale. Patient parti sans consultation médicale. Patient parti sans consultation médicale. Oxybuprocaine. Pas de corps étranger visible. Vitamine A. Le patient va en ophtalmologie. Patient parti sans consultation médicale. Paracétamol 500 pos et Diclofenac 50 mg pos.Patient parti sans consultation médicale. Patient redirigé vers la permanence de Fribourg. Patient redirigé vers la permanence médicale de Fribourg. Patient parti sans consultation médicale. Prévient de son départ, ne souhaite plus attendre. Patient parti sans consultation médicale. RAD. Patient parti sans consultation médicale. Revient car a la sensation de l'épaule re-luxée. Bandage clavicule. Bretelle bras. Patient parti sans consultation médicale. Vu avec médecin responsable du tri, le patient revient demain en ophtalmologie. Traitement aux urgences : • Oxybuprocaine 1 goutte • ne veut pas d'antalgique • Fluorescéine. Echec de l'ablation du CE. 1 goutte de Floxal. Pommade vitamine A. Pansement ophtalmique. Patient pluri-vasculaire avec 11 stents (aux niveaux coronarien et fémoral). Incontinence urinaire (porteur de condom urinaire). Patient présentant jusqu'à 4 crises mensuelles. Suite de prise en charge par le neurologue traitant. Patient présentant une lombosciatalgie mixte sur un territoire L5 et S1 G résistant au traitement conservateur. Dans ce contexte et vu l'ancienneté de la dernière imagerie, nous organisons une nouvelle IRM lombaire. Lors du prochain contrôle, nous réaliserons également des radiographies de la colonne lombaire face/profil debout. Dans l'intervalle, nous prions le Neurocentre de bien vouloir convoquer le patient pour un ENMG afin de statuer sur l'état nerveux du patient et retrouver une éventuelle dénervation VS neuropathie médicamenteuse. Patient présenté par téléphone à la médecin assistante de garde de pédiatrie à l'HFR Fribourg. Transfert en ambulance avec la maman à l'HFR Fribourg. Patient pris au bloc opératoire en urgence pour le diagnostic susmentionné le 17.06.2020. L'intervention se déroule sans complication. Le bilan radiologique post-opératoire est satisfaisant. La cicatrice évolue favorablement. Il ne présente pas de trouble sensitivo-moteur. Immobilisation par Splintpod. Il bénéficie d'une thromboprophylaxie par Clexane 40 mg durant 7 jours. Les séances de physiothérapie sont conduites sans problème. Il reçoit une antalgie suffisante, demeure afébrile et stable durant son séjour. Le patient peut donc rejoindre son domicile. Patient qui présente une coxarthrose D invalidante secondaire sur conflit fémoro-acétabulaire (rétrversion cotyloïdienne et rétrotorsion fémorale) pour lequel nous proposons dans un premier temps, en raison du jeune âge du patient, un traitement conservateur avec majoration du traitement antalgique per os et prise en charge physiothérapeutique selon le protocole GLAD (2 ordonnances de 9 séances de physiothérapie sont remises au patient). Nous agendons ce jour un CT 3D Impingement afin de mesurer les torsions fémorales. Nous reverrons le patient pour un prochain contrôle radioclinique dans 6 mois ou plus tôt en cas de péjoration des douleurs. Nous pourrons alors proposer une infiltration intra-articulaire de hanche. En cas de résistance au traitement conservateur, nous proposerons alors l'implantation d'une PTH. Patient qui reste hypertendu malgré le traitement par Isoket, BB et Lasix IV reçu aux urgences de Riaz. Au vu d'un premier train de troponines à 21 ng/L et des D-dimères à 900 ng/mL, l'hypertension artérielle persiste. Le cas a été discuté avec les SICO de Fribourg et le patient est transféré aux soins intensifs pour la suite de la prise en charge. Le 2ème train de troponines est en cours et un CT sera fait afin d'exclure une dissection, même si les TA sont symétriques et la radiographie du thorax ne montre pas d'élargissement du médiastin. Patient qui se présente à la Permanence le 22.06 en raison de nausées, de douleurs abdominales et d'un prolapsus de sa stomie colique. Il signale aussi avoir bu plusieurs litres de bière le 20.06. Au status, on retrouve des douleurs abdominales diffuses sans péritonisme et un prolapsus de la stomie d'environ 2 cm avec une muqueuse légèrement érythémateuse et œdémateuse. Le laboratoire montre un léger syndrome inflammatoire et une élévation de la lipase. Le chirurgien de garde pense en premier lieu à une gastro-entérite et propose un traitement antibiotique par métronidazole et ciproxine avec nouveau contrôle biologique le lendemain. Le 23.06, le laboratoire révèle une lipase ayant doublé depuis la veille. Nous réalisons un scanner abdominal qui ne montre pas d'élément en faveur d'une pancréatite. Nous retenons tout de même le diagnostic de pancréatite alcoolique probable et arrêtons le traitement mis en place pour l'éventuelle gastro-entérite. Le patient a spontanément repris l'alimentation orale et en l'absence de douleur le 23.06, nous n'avons pas prescrit de mise à jeun. Nous rappelons à Mr. Y l'importance de diminuer sa consommation d'alcool afin d'éviter ses effets néfastes tels que la pancréatite. En outre, nous diagnostiquons une infection urinaire que nous traitons par bactrim en raison d'une résistance du germe à la ciprofloxacine. Le patient est suivi pour une dénutrition et a accepté la pose d'une sonde naso-gastrique avec nutrition entérale pendant le séjour (23.06). La première nuit de nutrition se passe bien et nous prévoyons de poursuivre avec un doublement de dose le 24.06 mais le patient refuse de rester hospitalisé. Nous lui expliquons la nécessité de surveiller un éventuel syndrome de renutrition ainsi que le délai de mise en place de la nutrition entérale au Torry mais le patient reste inflexible et exige de rentrer chez lui. Nous avons prescrit les substitutions alimentaires telles que recommandé par nos collègues de la nutrition et organisé un rendez-vous le 29.06.20 en nutrition clinique. Par ailleurs, nous discutons également de la possibilité de reprendre un suivi psychiatrique, notamment pour la prescription et adaptation de la Ritaline mais le patient refuse en raison d'un manque d'envie de voir un intervenant supplémentaire. Le patient quitte de son propre gré notre unité le 24.06.20. Patient redirigé vers la permanence de Fribourg, accompagné de sa maman. Compresse humide et bande. Patient redirigé vers la PMF. Patient réorienté vers la Permanence médicale de Fribourg pour suite de prise en charge. Patient repart sans consultation médicale. Patient reprogrammé après triage et dirigé vers la PMF. Patient se représentera aux urgences en cas d'état fébrile, frissons ou nouvelle macro-hématurie. Patient se sent mieux, plus de rougeur ou de prurit --> retour à domicile sous ordre médical. Patient sera reconvoqué pour discuter de la fermeture du FOP. Patient sous Aspirine pour suspicion d'ictus. Épilepsie sous Vimpat pour un état de mal épileptique en 2016. Patient transféré en ambulance au CHUV, au service d'hémato-oncologie. Patient transféré le 09.06.2020 de l'Inselspital, parfaitement stable selon l'équipe médicale locale, pour suite de prise en charge en attente d'une place en institution acceptant des patients trachéotomisés. A l'arrivée dans notre hôpital, à 11:40, le patient n'a pas de plainte, il est eupnéique. Il est reçu par le personnel soignant qui note les constantes vitales, dans la norme, et installe le patient. Celui-ci est autonome sous supervision pour les activités de la vie quotidienne. En début d'après-midi, vers 14h30, le patient dit être encombré au niveau de la trachéotomie et vouloir faire une aspiration. L'infirmière (Dr. X) lui donne le matériel et le supervise pendant l'aspiration. Il dit ensuite se sentir dyspnéique et demande à s'asseoir devant la fenêtre. L'infirmière appelle alors la médecin-assistante juste avant 15h.A notre passage (Dr. X cheffe de clinique et Dr. X médecin-assistante), à 15h, le patient n'a pas de plainte spontanée. La respiration est bruyante et tachypnéique à >30 resp/min. Nous notons que la canule externe de trachéotomie dépasse de 1.5 cm de l'orifice de trachéotomie. Le patient est peu fiable dans son anamnèse : dit d'abord que la canule ne sortait pas comme ça avant, puis dit que c'est normal, dit qu'il est dyspnéique, puis qu'il respire toujours ainsi. La médecin-assistante essaie de ré-enfoncer délicatement la canule externe dans la trachée mais elle sent une résistance et n'insiste pas. N'ayant pas d'expérience dans le domaine, nous demandons l'avis de Dr. X (ancienne intensiviste) de la Permanence de Meyriez. Celle-ci nous recommande de contacter rapidement les spécialistes ORL. A 15h40, Dr. X appelle Dr. X qui a suivi le patient à l'Inselspital. Il confirme que la canule externe ne devrait pas dépasser de l'orifice mais être directement abouchée à la peau et recommande d'envoyer immédiatement le patient aux Urgences de Fribourg pour un examen ORL et déterminer si une nouvelle canule doit être posée. Dr. X appelle immédiatement l'ambulance pour transférer le patient aux Urgences de Fribourg et Dr. X avertit par téléphone Dr. X de garde d'ORL. Au moment du départ, l'état clinique du patient est identique à celui de 15h. Le patient dit encore respirer normalement aux ambulanciers. Il est toujours tachypnéique mais se tient debout et sort sur ses deux pieds du service. Le patient quitte l'hôpital de Meyriez vers 16h. Mr. Y travaillant sur les chantiers et droitier, poursuite de l'arrêt de travail pour 4 semaines. Prochain contrôle radioclinique dans 4 semaines. Ergothérapie pour regagner les amplitudes au niveau de l'inter-phalangienne. Mr. Y très déprimé avec des idées suicidaires scénarisées par arme à feu (fusil à la maison). Avis géronto-psychiatrique : Episode dépressif sévère sans symptômes psychotiques • ajout de Clomethiazole 3 ml matin et midi • introduction de Vortioxétine 5 mg le matin pendant 5 jours puis 10 mg Mr. Y vient suite aux céphalées frontales gauches accompagnées par écoulement nasal postérieur. Vu l'examen clinique et les résultats du bilan biologique, nous retenons le diagnostic de sinusite frontale gauche. Vu l'examen clinique et biologique rassurant, le patient rentre à domicile avec le traitement par Co-amoxicilline 1 g per os 2 fois par jour pendant 5 jours, Brufen et Nasonex. Contrôle clinique chez Dr. X dans 5 jours. Mr. Y vu avec Dr. X : • désinfection et pose de deux agrafes • application d'Opsite spray. Information : • de ne pas se laver les cheveux ces 2 jours • ablation des agrafes chez le médecin traitant dans 5 jours. Donné 2 Dafalgan et 2 Brufen 400 pour le domicile, à la demande du patient. Mme. Y adressée à la permanence. Mme. Y adressée à la Permanence médicale de Fribourg. Mme. Y adressée à la permanence médicale de Fribourg pour suite de prise en charge. Mme. Y adressée à la PMF, après avis MRT de garde, Dr. X. Mme. Y adressée à la PMF demain 24.05.2020, si persistance des douleurs. Vu avec MRT 1 pour Tramal en R s/n cette nuit. Mme. Y adressée aux urgences par le médecin de garde. Anamnèse et status. Explications à la patiente concernant les différentes investigations. Radiographie de l'épaule gauche F/P. CT-scanner de l'épaule gauche. Avis orthopédique de Dr. X. Attitude (expliquée à la patiente) : • Gilet orthopédique. • Antalgie. • Arrêt de travail jusqu'au 29.06. • Suite de prise en charge opératoire à Delémont où elle réside. Mme. Y adressée aux urgences par le médecin de garde, Dr. X. Laboratoire fait par le médecin de garde : pas de syndrome inflammatoire (CRP 0, Lc 7,7). Stix urinaire fait par le médecin de garde : propre, beta-HCG négatif. Ultrason abdominal fait à pôle Sud : présence d'adénopathies de taille normale, appendice non visualisée. CT-scanner fait à pôle Sud (rapport oral Dr. X) : pas de liquide libre dans le petit bassin, pas d'appendicite, paroi des anses intestinales en FID d'épaisseur normale, présence d'adénopathies en FID de taille normale, rein D horizontalisé, pas de dilatation pyélo-calicielle, pas de calcul. Antalgie aux urgences : Dafalgan et Buscopan. Avis chirurgical de Dr. X : • Origine probablement musculo-squelettique, DD coprostase. • Proposition de reconsulter en cas de péjoration de l'état clinique. Attitude (expliquée à la patiente) : • Retour à domicile. • Antalgie par Dafalgan 500 mg en réserve, Irfen 400 mg en réserve et sirop de figue 20 ml pendant 5 jours. • Certificat de sport jusqu'au 30.06.2020. • Reconsulter les urgences en cas de péjoration de l'état clinique. Mme. Y adressée aux urgences par le médecin traitant. Explications à la patiente concernant les différentes investigations. ECG. Laboratoire : Troponine H0 à < 3 ng/L. Attitude (expliquée à la patiente) : • Retour à domicile. • Temesta 1 mg en réserve (1 cpr). • Consultation chez le médecin traitant si récidive. Mme. Y adressée aux urgences par le RFSM Marsens. Laboratoire. Sédiment. Urotube. Scanner thoraco-abdominal injecté. Explications à la patiente concernant les différentes investigations. Attitude (expliquée à la patiente) : • Poursuite de la Furadantine avec re-évaluation à 48h avec antibiogramme. • Retour au RFSM Marsens. Mme. Y adressée aux urgences par son médecin traitant. Laboratoire expliqué à la patiente. Avis de Dr. X (chirurgien de garde) : • Désinfection par Hibidil et champage de la lésion, anesthésie locale, incision et drainage, rinçage par eau oxygénée et Nacl, pansement simple. Attitude (expliquée à la patiente) : • Rinçage à l'eau 3x/jour. • Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 11.06.2020 à 09h30. Appeler Dr. X ! Mme. Y adressée aux urgences par son médecin traitant. Anamnèse et status. Explications à la patiente concernant les différentes investigations. Radiographie du genou G F/P/axial : pas de fracture, pas de luxation. Avis orthopédique de Dr. X. Attitude (expliquée à la patiente) : • Antalgie par Paracétamol et Ibuprofène. • Repos, glace. • Arrêt de sport d'une semaine. • Contrôle fin de semaine ou début de semaine prochaine à la consultation de Dr. X. Mme. Y adressée aux urgences par son médecin traitant. Examen clinique. Bilan biologique réalisé par le médecin traitant : pas de syndrome inflammatoire (CRP négative sans leucocytose). Disparition de la symptomatologie douloureuse aux urgences sans traitement administré. Attitude (expliquée à la patiente) : • Antalgie en réserve : Dafalgan, Brufen. • Retour à domicile. • Rendez-vous en filière des urgences ambulatoires le 20.06.2020 pour contrôle clinique +/- biologique (la patiente va rappeler pour annulation le rendez-vous si pas de représentation de la symptomatologie algique). Mme. Y adressée aux urgences par son médecin traitant. Examen clinique. Frottis COVID-19 en cours : si positif, quarantaine minimum 10 jours et 48h sans symptôme. Attitude (expliquée à la patiente) : • Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pour 5-7 jours selon évolution. • Traitement symptomatique. • Rendez-vous avec le médecin traitant déjà prévu. • Arrêt de travail fait par le médecin traitant. À prolonger si frottis positif. • Retour à domicile avec isolement selon critères OFSP. Mme. Y adressée aux urgences par son médecin traitant. Explications au patient concernant les différentes investigations.ECG. Laboratoire. Cardioversion avec manoeuvres de Valsalva modifiée. Surveillance rythmique pendant 2h aux urgences. Attitude (expliquée à la patiente) : • TSH à pister chez le médecin traitant. • Consultation à prévoir en ambulatoire chez le cardiologue traitant. Mme. Y adressée aux urgences par son médecin traitant. Frottis COVID-19 en cours. Attitude (expliquée à la patiente) : • Investigation chez le médecin traitant pour la toux chronique et éventuellement chez un pneumologue. • Evaluation d'une indication d'un traitement de fond. Mme. Y adressée en ORL. Mme. Y adressée par le Dr. X pour une hospitalisation. Mécontente de devoir attendre en salle d'attente. Cas discuté avec la cheffe de clinique Dr. X, qui a reçu l'appel du Dr. X. Malheureusement pas de fax reçu, la patiente n'a pas de document. Discussion avec Dr. X car la patiente est mécontente du temps d'attente malgré l'explication que les urgences sont très surchargées. Il lui explique qu'il va voir son dossier, puis elle décide de quitter l'hôpital sans être vue par un médecin. Mme. Y adressée par le service des urgences psychiatriques (Dr. X, 58274) pour un bilan somatique, avec transfert dans un service fermé de psychiatrie (Marsens) sous PAFA en cas d'évaluation somatique sans particularité. Mme. Y présenterait depuis 2 jours de l'agressivité, un discours délirant, et une désorientation spatio-temporelle. Selon sa fille, la patiente est plus confuse depuis l'instauration d'un TTT antidépresseur en avril 2020. Le psychiatre a déjà signé un PAFA et averti Marsens du transfert probable de la patiente ce jour. Général : diminuée, afébrile, TA 180/95, normocarde, SpO2 98 % AA. CV : B1-B2 bien frappés, réguliers, pas de souffle audible. PPP. Pas d'OMI. Mollets souples. Pneumologie : eupnéique, MVS symétriques, pas de bruits surajoutés. Abdominal : BNFT, abdomen souple, dépressible, pas de douleurs à la palpation. Urologique : LRSI. Neurologique : GCS15, pupilles iso-iso, NC II-XII sp (champs visuel difficilement évaluables car la patiente ne suit pas les ordres). Sensibilité et motricité des membres supérieurs et inférieurs symétriques. Réflexes normovifs symétriques. Coordination sp épreuve index-nez non pathologique. Mme. Y de 15 ans hospitalisée en électif pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 24.06.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie chirurgicale évolue favorablement, elle est calme et sèche à la sortie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie + Kinetec à raison de 3x/j. Le statut neurologique de sortie est résolutif et ne présente pas de déficit. Les douleurs sont bien gérées par une antalgie de base. L'évolution étant favorable, Mme. Y peut regagner son domicile le 28.06.2020. Mme. Y de 16 ans, en bonne santé habituelle, se présente aux urgences en raison d'une tuméfaction vulvaire, douloureuse au niveau du prépuce clitoridien évoluant depuis 3 jours et l'empêchant de marcher. Initialement traitement local par Bepanthen et Fucidin crème et antalgie simple sans amélioration. À l'entrée, la patiente est fébrile à 38°, normocarde et normotendue. Nous constatons une tuméfaction au niveau du prépuce de 2x2 cm avec érythème, chaleur et douleur à la palpation sans écoulement actif. Un diagnostic d'abcès du prépuce clitoridien est posé et une prise en charge chirurgicale est proposée et acceptée par la patiente. L'intervention se déroule sans complications. Au vu d'une évolution tout à fait favorable, nous autorisons un retour à domicile le 13.06.2020. Mme. Y de 16 ans, 1G-0P à environ 31 6/7 semaines d'aménorrhée d'une grossesse diagnostiquée il y a 1 semaine sans suivi, admise en salle d'accouchement le 17.06.2020 pour une rupture prématurée des membranes à domicile. À son admission, la patiente est à 8 cm. En raison d'un CTG pathologique avec une bradycardie à 8 cm, nous posons l'indication à une césarienne en urgence. L'intervention se déroule sans complication. Elle donne naissance à un garçon pesant 1790 g, transféré en néonatologie du fait de la prématurité. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. Sur désir de la patiente, nous effectuons un sevrage primaire par Dostinex. La contraception future sera discutée lors du contrôle post-partum, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. La patiente est évaluée par les psychologues. Le nouveau-né est transféré à Yverdon-les-Bains le 26.06.2020 pour la suite de la prise en charge dans le canton de domicile. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile le 26.06.2020 en bon état général. Mme. Y de 21 ans, primigeste, admise en salle d'accouchement le 04.06.2020 à 40 2/7 semaines d'aménorrhée pour rupture prématurée des membranes à 8h15. La patiente se met en travail spontanément. La dilatation et le travail sont harmonieux. À 30 minutes de dilatation complète, le CTG devient pathologique, motif pour lequel nous procédons à une césarienne en urgence. L'intervention se déroule sans complication. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par la mise en place d'un stérilet en cuivre, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 08.06.2020 en bon état général. Mme. Y de 21 ans, 1G-0P à 41 0/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement le 16.06.2020 pour mise en travail spontanée. En raison d'un CTG pathologique durant la phase expulsive et une non-progression de la présentation, nous posons l'indication à une instrumentation par ventouse Kiwi aux épines+2. La patiente donne naissance à une fille pesant 3310 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 18.06.2020 en bon état général. Mme. Y de 21 ans, 4G-0P à 40 6/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement pour mise en travail spontanée. Le travail ainsi que la dilatation se déroulent de manière harmonieuse. Elle donne naissance à une fille pesant 3510 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel est sevré par Dostinex 1 g selon protocole. La contraception future sera discutée lors du contrôle post-partum, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 22.06.2020 en bon état général. Mme. Y de 22 ans hospitalisée en électif pour l'intervention chirurgicale susmentionnée. Pour rappel, la patiente souffre d'une dysplasie de l'ulna avec une incongruence de l'articulation radio-ulnaire distal, plus symptomatique à D. L'intervention chirurgicale se déroule le 26.05.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les douleurs sont bien contrôlées par une antalgie simple. La plaie chirurgicale est calme et sèche lors de la réfection du pansement en ergothérapie le 27.05.2020. Les rx postopératoires sont satisfaisantes. Immobilisation du poignet D par attelle velcro. L'évolution étant satisfaisante, la patiente peut regagner son domicile le 27.05.2020. Mme. Y de 22 ans, 1G-0P à 38 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement pour mise en travail spontanée. En raison d'une non-progression de la présentation, nous effectuons une césarienne. Elle donne naissance à un garçon pesant 3160 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 17.06.2020, en bon état général. Mme. Y, 23 ans, connue pour un lymphome non hodgkinien diffus à grandes cellules diagnostiqué en avril 2020, est hospitalisée pour sa quatrième cure de chimiothérapie selon le protocole R-DA-EPOCH. Un PET-CT de suivi est effectué le 23.06.2020, montrant une excellente réponse au traitement. La chimiothérapie se déroule sans complication et la patiente peut rentrer à domicile le 28.06.2020. Elle sera convoquée par le Dr. X pour la suite de la prise en charge oncologique. Mme. Y, 23 ans, 1G-0P à 38 5/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement le 27.06.2020 en vue d'une provocation pour suspicion de macrosomie. Elle bénéficie de la mise en place d'un Propess permettant la mise en travail. La dilatation est harmonieuse sous anesthésie péridurale. La patiente donne naissance à une fille pesant 3880 g soit un P90 de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future sera discutée lors du contrôle post-partum, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 29.06.2020 en bon état général. Mme. Y, 23 ans, 3G-1P à 38 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement le 16.06.2020 en vue d'une provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant. Elle bénéficie d'une provocation par Misoprostol, Propess et ballonnet. Elle donne naissance par voie basse à un garçon pesant 2730 g (p5-p10), de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par stérilet, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Concernant le diabète gestationnel, nous stoppons l'insulino-thérapie, effectuons un profil glycémique à J3 et une HGPO est à prévoir à 3 mois. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 19.06.2020, en bon état général. Mme. Y, 24 ans, 1G-0P a consulté les urgences générales pour douleurs pelviennes le 04.06.2020. Après avoir mis en évidence un état de grossesse avancée, la patiente a été transférée à la maternité pour la suite de la prise en charge. La patiente ne savait pas qu'elle était enceinte. En salle d'accouchement, l'examen gynécologique montre une dilatation complète avec une présentation céphalique, confirmée par l'US. La patiente a accouché spontanément quelques minutes après son admission en salle d'accouchement. Elle donne naissance à une fille pesant 3090 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. La patiente montre une excellente liaison avec le nouveau-né, et se montre toujours souriante et heureuse. Patiente en couple, le partenaire n'est pas le papa du nouveau-né. Un psychologue est passé le 05.06.2020 et un nouveau rendez-vous est prévu pour le 22.06.2020. Les sérologies faites le 04.06.2020 sont dans la norme. L'examen toxicologique urinaire, demandé par la pédiatrie, est sans particularité. La patiente refuse d'allaiter, et un sevrage secondaire par Dostinex selon protocole a été fait le 06.06.2020. La contraception future se fera par DIU, posé lors du contrôle post-partum. Dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 09.06.2020 en bon état général. Mme. Y, 24 ans, 1G-0P à 41 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement pour mise en travail spontanée le 03.06.2020. Le travail se déroule de manière harmonieuse. Au vu d'un CTG devenu suspect durant les poussées actives et de la non-progression de la présentation, nous posons l'indication à une instrumentation par ventouse Kiwi. Elle donne naissance à un garçon pesant 3330 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future sera discutée lors du contrôle post-partum, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 05.06.2020 en bon état général. Mme. Y, 25 ans, 1G 0P à 36 SA 3/7, admise en salle d'accouchement pour rupture prématurée et prolongée des membranes depuis le 22.05.2020. Induction médicamenteuse du travail le 26.05.2020. La patiente donne naissance à une fille pesant 3240 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future sera discutée lors du contrôle post-partum, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 30.05.2020 en bon état général. Mme. Y, 25 ans, 2G-1P à 40 3/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement le 10.03.2020 en vue d'une provocation pour désir maternel. Elle bénéficie d'une provocation à Misoprostol. Par la suite, la patiente se met en travail et dilate très rapidement. Elle donne naissance par voie basse à une fille pesant 3530 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente est afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par stérilet, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 13.06.2020, en bon état général. Mme. Y, 25 ans, 5G-1P à 39 1/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement le 22.06.2020 en vue d'une provocation pour désir maternel. L'examen vaginal montre un col favorable, motif pour lequel nous procédons à une rupture artificielle des membranes. En raison d'un portage ano-vaginal de streptocoque du groupe B, une antibioprophylaxie par Clamoxyl est débutée. Le travail se déroule de manière harmonieuse et la patiente donne naissance à un garçon pesant 3620 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future sera discutée lors du contrôle post-partum, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 25.06.2020 en bon état général. Mme. Y, 26 ans, 1G-0P à 37 6/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement le 22.06.2020 pour une absence de mouvements fœtaux subjectifs. Le CTG est réactif non pathologique. Le Manning est à 8/8 avec les Dopplers couleurs artère ombilicale et artère cérébrale moyenne dans la norme. Dans ce contexte, la patiente est hospitalisée pour surveillance CTG et rediscussion de la provocation. Le 23.06.2020 après discussion avec la patiente, nous optons pour une provocation. Durant le travail, la patiente développe un état fébrile avec une tachycardie fœtale. Nous débutons une antibiothérapie selon protocole et effectuons les prélèvements microbiologiques qui sont négatifs.Elle donne naissance à un garçon pesant 3460 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future sera discutée lors du contrôle post-partum, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 27.06.2020 en bon état général. Mme. Y de 26 ans, 1G-0P à 38 6/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement pour mise en travail spontanée. La dilatation et le travail sont harmonieux sous péridurale. Après 2 h de dilatation complète, nous débutons les poussées actives. Le CTG devient pathologique dès le début des poussées avec des décélérations prolongées, raison pour laquelle nous posons l'indication à la pose d'un forceps. Elle accouche après 3 poussées tractions. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par pilule progestative à débuter dès 21 jours post-partum. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 06.06.2020 en bon état général. Mme. Y de 26 ans, 1G-0P à 39 4/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement pour mise en travail spontanée. Le travail ainsi que la dilatation se déroulent de manière dystocique avec une stagnation de la dilatation à 7 cm, motif pour lequel l'indication à une césarienne en urgence est posée. La patiente donne naissance à un garçon pesant 3670 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future sera discutée lors du contrôle post-partum, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 30.05.2020 en bon état général. Mme. Y de 26 ans, 2G-1P à 40 1/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement le 08.06.2020 pour provocation pour désir maternel. La patiente bénéficie de l'administration de Misoprostol permettant la mise en travail. La dilatation est harmonieuse. La patiente donne naissance spontanément à un garçon pesant 3750 g, de bonne adaptation néonatale. À noter que le jour de son admission, la patiente mentionne que sa fille de 3 ans a eu un pic fébrile avec symptomatologie ORL sans consultation pédiatrique. Au vu de la pandémie actuelle de Covid-19, le couple est considéré comme suspect et un isolement de contact est mis en place pour la durée de l'hospitalisation. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future sera discutée lors du contrôle du post-partum à votre consultation ; dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 10.06.2020 en bon état général. Mme. Y de 26 ans, 4G 2P à 39 2/7 SA, admise en salle d'accouchement pour mise en travail spontanée. Le travail ainsi que la dilatation se déroulent de manière harmonieuse. La patiente donne naissance à une fille pesant 2920 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future sera discutée lors du contrôle post-partum, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 29.05.2020 en bon état général. Mme. Y de 27 ans, 1G-0P à 24 1/7 semaines d'aménorrhée adressée par sa gynécologue traitante le Dr. X pour une suspicion de pré-éclampsie ainsi qu'un RCIU avec doppler ombilical et utérin pathologique diagnostiqué le 19.05.2020. La patiente décrit des œdèmes des membres inférieurs et membres supérieurs depuis 2 semaines avec depuis 5 jours des céphalées et des acouphènes intermittents. À son arrivée, la patiente décrit des céphalées sans acouphènes. Au niveau du statut, la patiente est hypertendue à 160/110 mmHg à plusieurs reprises et présente des œdèmes des membres inférieurs et membres supérieurs généralisés. Pas d'hyperréflexie ni d'augmentation de la zone réflexogène. L'échographie démontre une présentation instable EPF à 470 g (sexe masculin) avec doppler ombilical pathologique (reverse flow) et signe de redistribution avec un rapport cérébro-placentaire inversé. Le bilan de gestose est aligné hormis un rapport prot/créat à 3.56. Nous débutons une dose de sulfate de Mg ++ de charge 4 g à 18h50 suivi par dose d'entretien (1 g/h) avec TA restant 20 minutes plus tard toujours supérieures à 160/110 mmHg. Nous débutons alors du Trandate IV (19 h 10) par dose de charge de 20 mg puis titration avec perfusion d'entretien à 20 mg/h permettant une stabilisation du profil tensionnel. Au vu de l'âge gestationnel ainsi que du RCIU avec doppler pathologique dans un contexte de pré-éclampsie sévère, nous décidons de transférer la patiente dans un centre universitaire pour suite de prise en charge. La patiente est stabilisée sous traitement et une cure de Celestone est débutée à 19h20 le 05.06.2020 avant son transfert aux HUG en ambulance. Mme. Y de 27 ans, 1G-0P à 36 2/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement le 02.06.2020 en vue d'une provocation pour rupture prolongée des membranes. Elle bénéficie de la mise en place d'un Propess dans la nuit. Par la suite, la patiente se met en travail et la dilatation se déroule de manière harmonieuse. Au vu d'une non-progression de la présentation et d'efforts expulsifs inefficaces, l'indication est posée pour une instrumentation par ventouse Kiwi. Elle donne naissance à un garçon pesant 2620 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia. Mme. Y de 27 ans, 1G-0P à 40 1/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement le 15.06.2020 pour une mise en travail spontanée. À l'admission, mise en évidence d'un profil tensionnel limite (TA 128/91 mmHg), Mme. Y décrit avoir eu de légères céphalées ces deux derniers jours qui se sont résolues spontanément. Pas d'autres signes de pré-éclampsie, pas de signes fonctionnels urinaires avec un bilan de gestose normal. Par la suite, les tensions artérielles sont dans la norme. Elle donne naissance par voie basse à un garçon pesant 3540 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. Sur désir de la patiente, nous effectuons un sevrage primaire par Dostinex. La contraception future se fera par préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 18.06.2020, en bon état général. Mme. Y de 27 ans, 2G 0P à 37+4/7 SA, admise en salle d'accouchement le 25.05.2020 pour rupture prématurée des membranes. Une attitude expectative est proposée. Au vu d'une non-mise en travail spontanée après 24 heures, une provocation par Propess est débutée le 26.05.2020 qui est retirée 3 heures plus tard en raison d'une tachycardie fœtale et CTG suspect. Le CTG redevient par la suite réactif et non-pathologique. Nous poursuivons donc la provocation par Syntocinon. La patiente donne naissance à un garçon pesant 2690 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente est afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future sera discutée lors du contrôle post-partum, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y rentre à domicile avec son bébé le 29.05.2020 en bon état général. • Mme. Y, 28 ans, présente des douleurs de hanche D sur lésion labrale sans pathomorphologie associée au bilan d'imagerie effectuée avec hyperlaxité. Nous agendons un CT 3D Impingement afin de mesurer les torsions fémorales et reverrons Mme. Y après cet examen. En cas de torsion fémorale normale, nous proposerons alors un traitement conservateur sous forme de physiothérapie pour renforcement musculaire. • Mme. Y, 28 ans, 1G-0P à 38 5/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement le 24.06.2020 pour mise en travail spontanée. Elle donne naissance par voie basse à une fille pesant 3170 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et Mme. Y reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future sera discutée lors du contrôle post-partum, dans l'attente Mme. Y utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y rentre à domicile le 27.06.2020 en bon état général. • Mme. Y, 28 ans, 2G-0P à 41 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement pour mise en travail spontanée. Le travail ainsi que la dilatation se déroulent de manière harmonieuse. Elle donne naissance à une fille pesant 3690 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception se fera par Azalia pilule. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y rentre à domicile avec son bébé le 04.06.2020 en bon état général. • Mme. Y, 28 ans, 2G-1P à 40 5/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement pour mise en travail spontanée. Le travail ainsi que la dilatation se déroulent de manière harmonieuse et rapide. Elle donne naissance à une fille pesant 3470 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future sera discutée lors du contrôle post-partum. Dans l'attente, Mme. Y utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y rentre à domicile avec son bébé le 03.06.2020 en bon état général. • Mme. Y, 28 ans, 2G-1P à 40 6/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement pour mise en travail spontanée. Le travail ainsi que la dilatation se déroulent de manière harmonieuse. Elle donne naissance à un garçon pesant 2960 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatifs si besoin, dans l'attente d'en rediscuter avec son gynécologue au contrôle post-partum. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y part au Petit Prince avec son bébé le 19.06.2020, en bon état général. • Mme. Y, 28 ans, 2G-1P à 9 0/7 SA, consulte pour vomissements avec impossibilité de s'alimenter et de s'hydrater depuis 10 jours environ, avec perte de 6 kg depuis le début de la grossesse. Au vu du status clinique et des examens complémentaires, nous concluons à une hyperémèse gravidique et nous hospitalisons Mme. Y pour hydratation et traitement antiémétique. Les suites sont simples, avec une reprise de l'alimentation et de l'hydratation sans vomissements. Au vu de la bonne évolution, nous laissons Mme. Y rentrer à domicile le 19.06.2020, en bon état général. • Mme. Y, 28 ans, 3G-1P à 39 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement pour mise en travail spontanée. Le travail ainsi que la dilatation se déroulent de manière harmonieuse. Elle donne naissance à une fille pesant 3890 g, de bonne adaptation néonatale. A J1, Mme. Y présente une céphalée fronto-occipital exacerbée par la position, début avec des douleurs nucales. La symptomatologie est soulagée par la position décubitus dorsale et la prise de caféine avec hydratation. Mme. Y est vue par l'anesthésiste de garde pour lequel une brèche péridurale n'est pas exclue mais pas d'indication à blood patch si amélioration clinique après traitement par caféine. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Desonur, dans l'attente, Mme. Y utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y rentre à domicile avec son bébé le 04.06.2020 en bon état général. • Mme. Y, 28 ans, 3G-1P à 40 2/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement le 11.06.2020 en vue d'une provocation pour désir maternel. Elle bénéficie de la prise de 10 comprimés de Misoprostol puis de la mise en place d'un Propess dans la nuit. Par la suite, Mme. Y se met progressivement en travail et dilate de manière harmonieuse. Elle donne naissance à un garçon pesant 3500 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par stérilet, dans l'attente, Mme. Y utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y rentre à domicile avec son bébé le 13.06.2020, en bon état général. • Mme. Y, 28 ans, 3G-2P à 37 3/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement le 26.06.2020 en vue d'une césarienne élective bi-itérative. L'intervention se déroule sans complication. Elle donne naissance à une fille pesant 4010 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et Mme. Y reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia pilule à partir de 3 semaines post-partum. Concernant le diabète gestationnel, nous stoppons l'insulino-thérapie, effectuons un profil glycémique à J3 qui est dans la norme et une HGPO est à prévoir à 3 mois. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y rentre à domicile avec son bébé le 28.06.2020 en bon état général. • Mme. Y, 29 ans, 1G-0P à 41 3/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement le 22.06.2020 en vue d'une provocation pour terme dépassé par Misoprostol et Syntocinon. A l'admission, en raison d'une pression diastolique limite et de céphalées, un bilan de gestose est demandé et celui-ci revient négatif. Par la suite, les valeurs tensionnelles restent dans les normes. Elle donne naissance à un garçon pesant 3250 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et Mme. Y reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future sera discutée, dans l'attente, Mme. Y utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y rentre à domicile avec son bébé le 26.06.2020 en bon état général. • Mme. Y, 29 ans, 2G-1P à 40 3/7 SA, admise en salle d'accouchement le 29.05.2020 pour mise en travail spontanée. Mme. Y donne naissance par voie basse à un garçon pesant 2660 g (97), de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par vasectomie; dans l'attente, Mme. Y utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y rentre à domicile avec son bébé le 14.06.2020, en bon état général. Mme. Y, 32 ans, 2G-1P, est admise en salle d'accouchement à 39 2/7 semaines d'aménorrhée pour mise en travail spontanée. Le travail et la dilatation sont rapides et harmonieux. Elle donne naissance spontanément par voie basse à un garçon de 3300 g de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales immédiates sont marquées par une rétention placentaire initialement non hémorragique pour laquelle une délivrance manuelle est effectuée au bloc opératoire sous rachi-anesthésie. Au vu d'une atonie utérine non résolue après Syntocinon et Nalador, la pose d'un Ballon d'Ebb est effectuée. Les pertes sanguines totales sont estimées à 1200 ml et l'hémoglobine post-partale s'élève à 75 g/l avec thrombocytopénie de consommation. Mme. Y est transférée aux soins intensifs pour surveillance au vu des pertes sanguines et d'une tachycardie avec extrasystole ventriculaire durant l'intervention. Elle bénéficie de la perfusion d'1 CE, de 2 PFC, de 2 g Cyklokapron, de 4 g de fibrinogène et de 10 mg de Konakion avec bonne réponse. En post-opératoire immédiat, Mme. Y développe un pic fébrile à 39.1°C, raison pour laquelle 2 paires d'hémocultures sont prélevées et elle bénéficie d'une antibioprophylaxie par Zinacef 1.5g iv 3x/j pendant 48h jusqu'au retrait complet du ballonnet le 07.06.2020. Les hémocultures reviennent négatives. Après stabilisation clinique et biologique, Mme. Y est réadmise à l'étage de gynécologie le 07.06.2020. Les suites post-partales à l'étage sont marquées par un orthostatisme important de bonne évolution après perfusion de 1000 mg de Ferinject et port de bas de contention. Mme. Y reste afébrile. Un sevrage primaire de l'allaitement est réalisé selon le souhait de Mme. Y et se déroule sans complication. La contraception future sera discutée lors du contrôle post-partum à votre consultation; dans l'attente, Mme. Y utilisera un préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y rentre à domicile avec son bébé le 11.06.2020, en bon état général. Mme. Y, 32 ans, 2G-1P, est admise en salle d'accouchement pour mise en travail spontané. Le travail et la dilatation sont rapides. Mme. Y accouche le même jour. Les suites post-partales directes sont marquées par une rétention placentaire non hémorragique pour laquelle une délivrance manuelle est effectuée sous rachi-anesthésie. Les suites sont marquées par une atonie utérine non résolue après Syntocinon et Nalador nécessitant la pose d'un Ballon d'Ebb. Les pertes totales sont estimées à 1200 ml et l'hémoglobine post-partale s'élève à 75 g/l avec une thrombocytopénie de consommation. Mme. Y est alors adressée aux soins intensifs pour surveillance hémodynamique. Elle bénéficie d'1 CE, de 2 PFC, de 2 g Cyklokapron et de 4 g de fibrinogène, 10 mg de Konakion avec bonne réponse. A J0 en post-opératoire direct, Mme. Y développe un pic fébrile à 39.1°C, raison pour laquelle 2 paires d'hémocultures sont prélevées et reviennent négatives. Mme. Y bénéficie d'une antibioprophylaxie par Zinacef 1.5 iv 3x/j pour 48h jusqu'au retrait complet du ballonnet le 07.06.2020 à 17h00 au vu de l'amélioration des saignements. Après stabilisation clinique et biologique, Mme. Y est réadmise à l'étage de gynécologie le 07.06.2020 dans la soirée. Les suites post-partales à l'étage sont simples. Mme. Y reste stable et afébrile. Un sevrage primaire de l'allaitement est réalisé selon le souhait de Mme. Y et se déroule sans complication. La contraception future se fera par ..., dans l'attente, Mme. Y utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y rentre à domicile avec son bébé le ..., en bon état général. Suivi Contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à votre consultation. Mme. Y, 32 ans, 3G-1P à 39 3/7 semaines d'aménorrhée, est admise en salle d'accouchement le 27.06.2020 pour mise en travail spontanée. Le travail et la dilatation se déroulent de manière harmonieuse et rapide. Elle donne naissance à une fille pesant 2680 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future sera discutée; dans l'attente, Mme. Y utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y rentre à domicile avec son bébé le 27.06.2020, en bon état général. Mme. Y, 32 ans, 3G-2P à 34 5/7 semaines d'aménorrhée, est admise en salle d'accouchement pour un saignement vaginal d'origine indéterminée le 03.06.2020. Mme. Y rapporte avoir eu un saignement vaginal durant la douche, comme des règles, avec résolution spontanée. Pas de notion de traumatisme abdominal direct ni de rapports sexuels durant les dernières 48 heures. A l'arrivée, Mme. Y est hémodynamiquement stable. Le spéculum montre un col postérieur de nullipare sans saignement actif d'origine utérine ni traces de sang au niveau vaginal. L'échographie montre un fœtus en présentation transverse, un placenta antérieur normo-inséré. L'index du liquide amniotique ainsi que le Doppler du cordon ombilical sont dans la norme, et le segment inférieur mesure 3 mm. Vu le contexte, Mme. Y est hospitalisée pour surveillance. Une dose de Rophylac 300 est administrée le 04.06.2020. Une échographie de contrôle faite 24 heures plus tard par le Dr. X est sans particularité. Vu la bonne évolution clinique, Mme. Y peut regagner son domicile le 04.06.2020. Mme. Y, 32 ans, 3G-2P à 39 2/7 semaines d'aménorrhée, est admise en salle d'accouchement en vue d'une césarienne élective pour présentation podalique. L'intervention se déroule sans complication. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia; dans l'attente, Mme. Y utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y rentre à domicile avec son bébé le 06.06.2020 en bon état général. Mme. Y, 33 ans, hospitalisée en électif pour l'intervention chirurgicale susmentionnée, qui se déroule le 28.05.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postopératoires satisfaisantes. Les douleurs sont bien contrôlées par une antalgie simple. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cutanée.Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Le 31.05.2020, la plaie chirurgicale est calme et sèche et la patiente peut regagner son domicile. • Patiente de 33 ans, 1G-0P à 40 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement pour rupture prématurée des membranes le 18.06.2020. Après une attitude expectative, la patiente se met progressivement en travail. Au vu d'un col ne se modifiant pas malgré les contractions et d'un CTG devenu pathologique, l'indication à une césarienne en urgence est posée. L'intervention se déroule sans complication. Elle donne naissance à une fille pesant 3220 g, avec bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples, la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel est sevré secondairement par Dostinex sur désir maternel. La contraception future se fera par Azalia pilule dans 3 semaines, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 24.06.2020 en bon état général. • Patiente de 33 ans, 2G-0P à 37 1/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement le 14.06.2020 pour mise en travail spontanée. Elle donne naissance à une fille pesant 2490 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. La contraception future se fera par pilule (Cérazette), dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 17.06.2020, en bon état général. • Patiente de 33 ans, 2G-0P à 38 2/7 SA est admise en salle d'accouchement le 19.06.2020 en vue d'une provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant et hypertension artérielle chronique. L'induction du travail débute le 19.06.2020 par le Misoprostol per os, suivi par la mise en place après 24h d'un Propess ainsi que d'un ballonnet. Le travail est ensuite soutenu par Syntocinon. Elle donne naissance à un garçon pesant 2720 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia pilule, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 24.06.2020 en bon état général. • Patiente de 33 ans, 2G-0P à 38+5/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement le 29.05.2020 en vue d'une césarienne élective pour désir maternel. L'intervention se déroule sans complication. Elle donne naissance à un garçon pesant 3830 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par pilule Azalia. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 02.06.2020 en bon état général. • Patiente de 33 ans, 2G1P à 38 2/7 SA, admise en salle d'accouchement le 08.06.2020 pour mise en travail spontanée. Elle donne naissance spontanément sans complications par voie basse à une fille pesant 3570 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception se fera probablement par Azalia pilule, à rediscuter lors du contrôle du post-partum à votre consultation. Dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 10.06.2020 en bon état général. • Patiente de 33 ans, 2G-1P à 40 2/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement pour mise en travail spontané. Elle donne naissance à un garçon pesant 3060 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia pilule à partir de 3 semaines post-partum. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 28.06.2020 en bon état général. • Patiente de 33 ans, 3G-2P à 40 5/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement le 18.06.2020, transférée du Petit Prince pour une demande de péridurale à 7 cm de dilatation. Le travail ainsi que la dilatation se déroulent de manière harmonieuse. Elle donne naissance à un garçon pesant 3480 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatifs si besoin, dans l'attente d'en rediscuter au contrôle post-partum avec son gynécologue. Au vu de la bonne évolution, la patiente retourne au Petit Prince avec son bébé le 18.06.2020, en bon état général. • Patiente de 33 ans, 4G 2P à 38 2/7 SA, admise en salle d'accouchement le 27.05.2020 en vue d'une provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant. Elle bénéficie d'une provocation initialement par Misoprostol puis par Propess et ballonnet dès le 28.05.2020. En raison d'un échec de mise en travail et après discussion avec la patiente, elle est demandeuse d'une césarienne et refuse la poursuite de la provocation par rupture artificielle des membranes et Syntocinon. L'intervention se déroule sans complication. La patiente donne naissance par voie basse à une fille pesant 3030 g, de bonne adaptation néonatale. Nous effectuons une salpingectomie bilatérale peropératoire pour un désir de stérilisation tubaire. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 31.05.2020, en bon état général. • Patiente de 34 ans, 1G 0P à 41 0/7 SA, admise en salle d'accouchement le 27.05.2020 pour mise en travail spontanée. Le travail ainsi que la dilatation se déroulent de manière harmonieuse. Au vu d'une fébrilité maternelle pré-partum de 38.3°, nous débutons une antibiothérapie par Clamoxyl 2g IV le 27.05.2020. La patiente reste par la suite afébrile. La patiente donne naissance à un garçon pesant 3340 g, de bonne adaptation néonatale. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future sera discutée lors du contrôle post-partum, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 31.05.2020 en bon état général. • Patiente de 34 ans, 1G-1P suivie pour une infertilité secondaire mixte du couple. Dans ce contexte, l'indication à une stimulation ovarienne et ponction ovarienne écho-guidée est posée. L'intervention se déroule sans complications le 19.06.2020 avec obtention de 16 ovocytes. Les suites sont simples permettant un retour à domicile le jour même. • Patiente de 34 ans, 2G2P à 40 5/7 SA, admise en salle d'accouchement le 31.05.2020 pour mise en travail spontanée. La patiente donne naissance par voie basse à un garçon pesant 3530 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future sera à rediscuter en post-partum, dans l'attente la patiente utilisera le préservatif si besoin.Au vu de la bonne évolution, Mme. Y rentre à domicile avec son bébé le 01.06.2020, en bon état général. • Mme. Y, 34 ans, 3G-1P à 36+5/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement le 25.06.2020 pour des contractions utérines irrégulières. L'échographie faite à l'entrée met en évidence un oligoamnios. L'examen vaginal montre un col défavorable (bishop 3) motif pour lequel nous posons l'indication à une induction médicamenteuse du travail par Propess. Le travail est harmonieux et Mme. Y donne naissance par voie basse à un garçon pesant 3030 g de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et Mme. Y reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia pilule à partir de 3 semaines post-partum, dans l'attente Mme. Y utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y rentre à domicile avec son bébé le 28.06.2020 en bon état général. • Mme. Y, 34 ans, 4G-2P à 38 1/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement en vue d'une provocation pour suspicion de macrosomie. Mme. Y a bénéficié de la pose d'un Propess et d'un ballonnet du 24 au 25.06.2020. Nous poursuivons la provocation par un cycle complet de Misoprostol PO le 26.06.2020 et enfin du Syntocinon avec rupture artificielle des membranes le 27.06.2020 permettant la mise en travail. La dilatation est soutenue par du Syntocinon. Mme. Y donne naissance spontanément à un garçon pesant 4130 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et afébriles. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future sera discutée lors du contrôle du post-partum, dans l'attente Mme. Y utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y rentre à domicile avec son bébé le 29.06.2020 en bon état général. • Mme. Y, 34 ans, 5G-1P à 41 3/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement en vue d'une provocation pour terme dépassé. Elle bénéficie d'une provocation par Misoprostol. Elle donne naissance à une fille pesant 3420 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia (pilule) à débuter à 3 semaines du post-partum. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y rentre à domicile avec son bébé le 15.06.2020 en bon état général. • Mme. Y, 35 ans, 1G devenue 1P le 25.05.2020 par césarienne, se présente à J6 de l'intervention pour un état fébrile. Nous concluons à une surinfection de la cicatrice de césarienne et nous hospitalisons Mme. Y pour une antibiothérapie IV et une surveillance clinico-biologique. Au troisième jour d'hospitalisation, Mme. Y présente une fistulisation à la peau d'un abcès sous-cutané et nous débutons des rinçages de la plaie une fois par jour. L'évolution est favorable permettant un retour à domicile après plus de 72 heures d'apyrexie le 06.06.2020. • Mme. Y, 35 ans, 1G-0P à 40 0/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement pour mise en travail spontanée. Au vu d'une stagnation de la dilatation à 5 cm ainsi que d'un CTG devenu suspect, nous posons l'indication à une césarienne en urgence 30 minutes. L'intervention se déroule sans complication. Elle donne naissance à un garçon pesant 2810 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia pilule. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y rentre à domicile avec son bébé le 29.05.2020 en bon état général. • Mme. Y, 35 ans, 4G-2P à 39 1/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement le 07.06.2020 pour mise en travail spontanée. Elle donne naissance par voie basse à une fille pesant 3750 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et Mme. Y reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future sera discutée lors du contrôle post-partum, dans l'attente Mme. Y utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y rentre à domicile avec son bébé le 09.06.2020 en bon état général. • Mme. Y, 35 ans, 4G-2P à 40 4/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement le 21.06.2020 pour mise en travail spontanée. Elle donne naissance à une fille pesant 3730 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future sera discutée lors du contrôle post-partum. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y rentre à domicile avec son bébé le 26.06.2020 en bon état général. • Mme. Y, 35 ans, 6G-0P à 37 SA, porteuse d'un cerclage prophylactique selon shirodkar, hospitalisée pour surveillance en raison de contractions utérines. Dans ce contexte, le cerclage est retiré en salle d'accouchement. En raison d'une non-mise en travail, Mme. Y rentre à domicile le 01.06.2020. Elle sera revue le 02.06.2020 à la consultation du Dr. X. • Mme. Y, 35 ans, 6G-0P à 37 semaines d'aménorrhée, porteuse d'un cerclage prophylactique selon Shirodkar et hospitalisée du 31.05.2020 au 01.06.2020 pour surveillance en raison des contractions utérines et échec de retrait du cerclage, est admise dans notre service ce jour pour retrait du cerclage sous rachi-anesthésie. L'intervention se déroule sans complication le 05.06.2020 et les suites post-opératoires sont simples permettant un retour à domicile le jour de l'intervention. • Mme. Y, 35 ans, 6G-0P à 38 4/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement le 16.06.2020 pour rupture prématurée des membranes et mise en travail spontanée. A l'admission, en raison d'une tension artérielle diastolique limite, nous effectuons un bilan de gestose et un spot urinaire qui permettent d'écarter une pré-éclampsie. Elle donne naissance à une fille pesant 3040 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia, dans l'attente Mme. Y utilisera le préservatif si besoin. Concernant le diabète gestationnel, nous stoppons l'insulino-thérapie, effectuons un profil glycémique à J3 (4.7) et une HGPO est à prévoir à 3 mois. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y rentre à domicile avec son bébé le 19.06.2020, en bon état général. • Mme. Y, 36 ans, 3G-1P à 38 4/7 semaines d'aménorrhée, admise en salle d'accouchement pour mise en travail spontanée. Elle donne naissance à une fille pesant 2940 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia pilule dans 3 semaines, dans l'attente Mme. Y utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y rentre à domicile avec son bébé le 23.06.2020 en bon état général. • Mme. Y, 37 ans, hospitalisée en électif pour l'intervention chirurgicale susmentionnée. Pour rappel, le 30.05.2020, Mme. Y est victime d'une torsion de la cheville G entraînant une chute. Elle consulte nos urgences où les RX mettent en évidence la fracture décrite ci-dessus. Surélévation, attelle postérieure et glaçage cheville G à domicile jusqu'à régression de la tuméfaction des tissus mous permettant une intervention chirurgicale. L'intervention chirurgicale se déroule le 05.06.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. RX postop satisfaisantes. La plaie chirurgicale évolue favorablement, elle est calme et sèche à la sortie.Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Confection d'un Schlupfgips et mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y peut regagner son domicile le 08.06.2020. Patient de 37 ans, 1G-0P à 38 5/7 semaines d'aménorrhée, transféré du Petit Prince en vue d'une provocation pour rupture prématurée de membranes avec portage positif pour Streptocoques du groupe B. Il bénéficie de la prise de Misoprostol le 27.06.2020 permettant la mise en travail. Le travail est soutenu par du Syntocinon. Le patient donne naissance à une fille pesant 3220 g de bonne adaptation néonatale. Le post-partum immédiat est marqué par une hémorragie sur atonie utérine. La révision des trois étages de la filière génitale faite sous anesthésie péridurale ne retrouve que des caillots de sang. L'atonie utérine est résolue par la perfusion de 20UI de Syntocinon. Les pertes sanguines sont estimées à 500 ml. Les suites post-partales sont simples et le patient reste afébrile. Au vu d'une anémie avec hémoglobine à 100 g/l, du Maltofer est prescrit dès la reprise du transit et sera à poursuivre durant 2 mois post-partum. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future sera discutée lors du contrôle post-partum, dans l'attente le patient utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, le patient rentre à domicile avec son bébé le 29.06.2020 en bon état général. Patient de 37 ans, 3G-1P à 38 6/7 semaines d'aménorrhée, admis en salle d'accouchement le 17.06.2020 pour mise en travail spontanée sur utérus cicatriciel après une césarienne. Le patient avait initialement une césarienne élective itérative avec stérilisation tubaire prévue pour le 25.06.2020. Dans ce contexte, une césarienne en urgence (à 5 cm de dilatation) et une salpingectomie droite (status-post annexectomie gauche pour grossesse extra-utérine) en 2016 est effectuée. Il donne naissance à un garçon pesant 3070 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. Au vu de la bonne évolution, le patient rentre à domicile avec son bébé le 18.06.2020, en bon état général. Patient de 37 ans, 3G-2P à 39 0/7 semaines d'aménorrhée, admis en salle d'accouchement en vue d'une césarienne élective bi-itérative. L'intervention se déroule sans complication. Il donne naissance à un garçon pesant 3160 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia puis une vasectomie sera discutée. Au vu de la bonne évolution, le patient rentre à domicile avec son bébé le 14.06.2020, en bon état général. Patient de 38 ans, 1G-1P, suivi pour une infertilité primaire d'origine masculine. Dans ce contexte, l'indication à une stimulation ovarienne et ponction ovarienne écho-guidée est posée. L'intervention se déroule sans complications le 19.06.2020 avec obtention de 60 ovocytes. Le patient est informé de l'hyperstimulation ovarienne. Les suites sont simples, permettant un retour à domicile le jour même, avec des conseils d'usage. Patient de 38 ans, 1G-1P, suivi pour une infertilité primaire d'origine masculine qui bénéficie d'une stimulation ovarienne suivie d'une ponction ovarienne écho-guidée le 19.06.2020 avec obtention de 60 ovocytes. Le patient a été informé de l'hyperstimulation ovarienne et il est rentré à domicile avec un traitement par Dostinex. Il est revu le 22.06.2020 en contrôle et il décrit des douleurs pelviennes. Au vu des examens complémentaires et de la symptomatologie, nous concluons à un syndrome d'hyperstimulation ovarienne stade II et le patient est hospitalisé pour une surveillance clinico-biologique et traitement. Les suites sont simples et le patient reste stable pendant l'hospitalisation du point clinique avec une légère amélioration biologique et échographique. Au vu de la bonne évolution, le patient rentre à domicile le 26.06.2020 en bon état général. Patient de 38 ans, 1G-0P à 37 5/7 semaines d'aménorrhée, admis en raison d'une rupture prématurée des membranes et pré-éclampsie symptomatique mise en évidence à son entrée (scotome, barre épigastrique et spot urinaire positif avec des tensions dans la norme). Par la suite, après expectative au vu de la non mise en travail spontanée, nous débutons une provocation par Misoprostol. Il donne naissance à une fille pesant 3100 g avec bonne adaptation néonatale, après instrumentation par ventouse Kiwi à épines +2 en raison d'un CTG intermédiaire et d'une non-progression de la présentation. Pendant son hospitalisation, nous avons constaté une protéinurie de 24h de 0,72 avec des symptômes de pré-éclampsie résolus spontanément par la suite. Nous proposons un bilan rénal de contrôle à 3 mois chez son médecin traitant. Les suites post-partales sont simples. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Azalia, dans l'attente le patient utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, le patient rentre à domicile avec son bébé le 17.06.2020, en bon état général. Patient de 39 ans, 6G-0P à 40 6/7 semaines d'aménorrhée est admis en salle d'accouchement pour des contractions utérines. Le patient se met en travail spontanément et la dilatation se déroule de façon rapide. Il donne naissance à une fille pesant 3390 g, de bonne adaptation néonatale. L'accouchement se complique par une hémorragie au post-partum immédiat sur rétention partielle du placenta et une atonie utérine, motif pour lequel le patient a bénéficié d'une révision des 3 étages au bloc opératoire et des restes membranaires sont retirés. Les pertes sanguines totales estimées sont à 1500 ml. Le laboratoire de contrôle fait le lendemain, montre une hémoglobine à 70 g/l. Le patient ne présente pas de symptômes de syndrome anémique. Une substitution martiale par Ferinject 1000 mg est prévue le 24.06.2020. Les suites post-partales sont simples et le patient est afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par Cerazette pilule dans 3 semaines, dans l'attente le patient utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, le patient rentre à domicile avec son bébé le 24.06.2020 en bon état général. Patient de 40 ans, 4G-4P à 37 1/7 semaines d'aménorrhée, admis en salle d'accouchement le 29.05.2020 en vue d'une provocation pour cholestase gravidique avec perturbations des tests hépatiques. Il bénéficie d'une provocation par Misoprostol. En raison d'une non-progression de la présentation aux épines +2 après 1h de poussées actives, nous posons l'indication à une extraction par ventouse Kiwi. Le patient donne naissance à une fille pesant 2830 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-partales sont simples et le patient reste afébrile. L'allaitement maternel complet est initié et se déroule sans complication. La contraception future se fera par préservatif puis par DIU. Concernant le diabète gestationnel, nous stoppons l'insulino-thérapie. Un profil glycémique sera à effectuer à J3 et une HGPO est à prévoir à 3 mois post-partum. Un contrôle des tests hépatiques sera à faire lors du contrôle post-partum. Au vu de la bonne évolution, le patient rentre à domicile avec son bébé le 01.06.2020, en bon état général. Patient de 41 ans, 4G-3P à 39 6/7 semaines d'aménorrhée, admis en salle d'accouchement le 09.06.2020 en vue d'une provocation pour âge maternel par Propess. Le travail est soutenu par Ocytocin et il donne naissance à un garçon pesant 3910 g, de bonne adaptation néonatale. L'accouchement est compliqué par une déchirure du col qui est suturée au bloc opératoire sous anesthésie générale et une atonie utérine qui est résolue par l'administration de 40UI d'Ocytocine et de Nalador selon protocole. Les pertes sanguines totales estimées sont à 1300 ml. L'Hb de contrôle est à 77 g/l, mais le patient ne montre pas de syndrome anémique et l'allaitement est complet et se déroule sans complication. La substitution martiale se fera par voie orale.Les suites post-partales sont simples et la patiente reste afébrile. La contraception future sera discutée lors du contrôle post-partum, dans l'attente, la patiente utilisera le préservatif si besoin. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 13.06.2020 en bon état général. Patiente de 46 ans, 1G0P à 38 1/7 SA, admise en salle d'accouchement le 25.05.2020 en vue d'une provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant. A son arrivée, une pré-éclampsie est mise en évidence au vu de tensions artérielles élevées et d'un spot urinaire positif. La patiente est par ailleurs asymptomatique et le bilan de gestose est dans la norme. L'induction du travail est débutée par Misoprostol et continuée par Ocytocine sur un col à Bishop 6, suivie quelques heures après par une rupture artificielle des membranes. Le liquide amniotique est clair. A 7 cm de dilatation, la patiente devient fébrile à 38,5 °C avec tachycardie fœtale. Nous suspectons une chorioamnionite. Des hémocultures sont prélevées et nous débutons une antibiothérapie par Clamoxyl et Gentamicine selon protocole. Vu la non-progression de la dilatation à 9 cm et le cardiotocogramme suspect, nous posons l'indication à une césarienne en urgence avec naissance d'une fille de 2680 g, de bonne adaptation néonatale. Les suites post-opératoires sont marquées par l'apparition de douleurs à l'épaule gauche de résolution spontanée puis à 6 heures post-partum d'une désaturation à 84% sans dyspnée. L'auscultation cardiopulmonaire et l'ECG sont dans la norme. Le scanner thoracique demandé en urgence permet d'exclure une embolie pulmonaire mais retrouve des signes de décompensation cardiaque avec épanchements pulmonaires bilatéraux au niveau basal sur probable surcharge hydrique. L'hydratation IV est stoppée, la patiente reçoit une dose de Lasix 20 mg et une oxygénothérapie est débutée puis sevrée avec bonne évolution de la saturation. A J1 post-césarienne, la patiente développe des douleurs pelviennes. Le status abdominal retrouve un abdomen distendu, douloureux à la palpation avec défense et détente généralisées. Une collection hyperéchogène-hétérogène d'environ 8 cm au niveau de la cicatrice est mise en évidence par échographie. L'hémoglobine de contrôle est à 97 g/l. On demande un scanner abdominal qui confirme la présence d'un hématome de la paroi abdominale de 17 x 16 x 8 cm avec saignement actif et distension du cadre colique de 7,5 cm. La patiente est donc amenée au bloc opératoire en urgence pour évacuation de cet hématome de 8 cm. L'hémoglobine peropératoire s'élève à 62 g/l, raison pour laquelle 2 concentrés érythrocytaires sont administrés et la patiente recevra 1 g de fer IV en ambulatoire. En salle de réveil, la patiente présente une hypertension à 179/84 nécessitant une dose de Trandate IV. Au vu d'un profil tensionnel toujours élevé, un traitement antihypertenseur par Adalat retard 20 mg deux fois par jour est introduit avec bon effet. La patiente sera revue dans une semaine à notre consultation pour réévaluation. Un contrôle néphrologique est à préconiser en prévention dans 3 à 6 mois. Suite à un épisode de vomissement et à l'absence de bruits intestinaux à J2 de la césarienne avec un abdomen toujours très distendu et tympanique à la percussion, parlant en faveur d'un iléus paralytique, une sonde nasogastrique est posée avec bonne évolution. Elle peut être retirée 24h plus tard avec reprise du transit. Les suites sont stables et la patiente reste afébrile. Au vu des multiples complications et facteurs de risque, l'anticoagulation prophylactique est à poursuivre jusqu'à J21 post césarienne. L'antibiothérapie sera quant à elle à poursuivre 10 jours. Le profil glycémique demandé à J3 est dans la norme. Sur désir de la patiente, l'allaitement maternel est sevré secondairement par Dostinex selon protocole les 04 et 05.06.2020. Au vu de la bonne évolution, la patiente rentre à domicile avec son bébé le 03.06.2020. La contraception future se fera par Azalia. Patiente de 5 ans et 11 mois qui consulte pour des douleurs abdominales depuis le 07/06, débutées en fosse iliaque gauche et actuellement en supra-pubien et fosse iliaque droite. Présente des pics fébriles depuis le 09/06 avec une diminution de l'état général. Devant le tableau clinique, avec un psoas et McBurney + et une diminution de l'état général, on réalise un bilan biologique qui montre une hyperleucocytose à 20 g/l avec une CRP à 247. L'échographie abdominale faite aux Urgences de pédiatrie car l'échographe en radiologie est en révision, CR orale, appendice non visualisé, parois épaissies, ganglions en fosse iliaque droite, liquide libre entre les anses. Aspect en faveur d'une adénite mésentérique, à confronter avec le labo et si besoin avis chirurgical/CT. Avis Dr. X (chirurgien de garde) : abdomen suspect pour une appendicite vs perforation, compléter les investigations par un CT abdominal. Le CT décrit une forte suspicion pour une appendicite perforée avec une collection dans le petit bassin telle que décrite. Une prise en charge chirurgicale est organisée dans les suites. Pendant le séjour aux Urgences pédiatriques, Mr. Y reçoit initialement du Dafalgan 300 mg en suppositoire, avec amendement des douleurs, devient souriant et selon la maman, état habituel. Reprise des douleurs abdominales très importantes deux heures après, raison pour laquelle il reçoit de la Novalgine 500 mg en IV. Une perfusion de Glucosalin a été mise en place. Dr. X explique les résultats du CT abdominal et l'indication de prise en charge chirurgicale dans l'immédiat pour une appendicite perforée. Patiente de 5 ans et 9 mois qui est hospitalisée pour des difficultés respiratoires dans un contexte de crise d'asthme modérée. Mme. Y répond favorablement au traitement par Ventolin et Betnesol reçu aux urgences. Elle nécessite de l'oxygène par intermittence à la volée pour des désaturations à minimum 88% pendant la nuit. Sur la journée, la patiente ne présente pas de signes de détresse respiratoire et pendant le sommeil, les saturations sont restées >90-92%. L'alimentation et l'hydratation sont conservées. Nous donnons des explications au papa sur les signes d'alarme à surveiller à domicile (signes de détresse respiratoire, état de conscience, etc.) et les raisons à consulter. Nous conseillons également de ne plus se fier à l'appareil de saturation qu'il a acheté dans le commerce et de suivre la clinique. Patiente de 5 ans qui présente donc une coxarthrose bilatérale débutante sur dysplasie borderline, plus symptomatique à gauche pour laquelle la patiente est encore trop jeune pour l'implantation d'une prothèse et qui présente une situation dépassée pour une chirurgie conservatrice. Nous prescrivons à la patiente 2 ordonnances de 9 séances de physiothérapie pour protocole GLAD et agendons une infiltration articulaire de hanche gauche. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition pour réévaluer la patiente en cas de récidives de douleurs. Nous remercions nos collègues du team pied de bien vouloir convoquer la patiente à leur consultation afin d'évaluer ces douleurs du 3ème métatarsien. Un bilan radiologique pour cette consultation a été prescrit ce jour.Patiente de 52 ans 1G-0P ménopausée sans THS adressée par son gynécologue pour un kyste ovarien droit d'aspect simple asymptomatique découvert lors d'un contrôle annuel. Dans ce contexte, l'indication opératoire à une annexectomie droite + washing par laparoscopie est posée et acceptée par la patiente qui signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule le 02.06.2020 sans complications. Les suites post-opératoires sont simples, permettant un retour à domicile le jour même de l'opération. Patiente de 53 ans, connue pour un RCUH et une connectivité sous Plaquenil et Azathioprine, suivie par le Dr X en gastroentérologie et le Dr X en rhumatologie, qui présente depuis le 27.05.2020 une asthénie, des myalgies diffuses et un état fébrile fluctuant pour lesquels elle a déjà consulté au service des urgences. Une perturbation des tests hépatiques avait été mise en évidence et un contrôle biologique avait été reprogrammé le 29.05.2020, montrant une stabilité de la perturbation des tests hépatiques et un frottis Covid-19 négatif. La patiente consulte de nouveau le 01.06.2020 pour persistance de la symptomatologie, avec aggravation de l'asthénie, des céphalées et une dysurie, sans symptôme cardio-respiratoire, un transit conservé et pas d'éruption cutanée. A noter que la patiente a été traitée par Ciprofloxacine et Metronidazole du 22.05 au 26.05.2020 pour des diarrhées et des douleurs au bas-ventre, avec résolution des symptômes. Durant l'hospitalisation, Mme Y présente un état fébrile jusqu'à 38°, sans frisson et essentiellement nocturne, et elle reste hémodynamiquement stable. A l'examen initial, la patiente présente une sensibilité en hypochondre droit à la palpation avec un Murphy négatif puis un souffle systolique 2/6 maximal au foyer d'Erb. Le bilan biologique met en évidence une aggravation de la perturbation des tests hépatiques et un syndrome inflammatoire avec un CRP à 53 mg/l sans leucocytose. Le sédiment urinaire est pathologique avec leucocyturie et bactériurie. A la radiographie du thorax, on ne retrouve pas de foyer infectieux évident, les hémocultures restent stériles. Une antibiothérapie à large spectre couvrant en premier lieu une infection à point de départ urinaire est débutée par Rocéphine, stoppée à la réception du résultat de la culture. Sur le plan hépatique, une sonographie abdominale est effectuée, qui met en évidence un foie stéatosique et la présence de sludge en faible quantité dans la vésicule biliaire, sans lithiase et sans dilatation des voies biliaires. Un scanner abdominal ne montre pas d'arguments pour un foyer infectieux profond ni de signe de colite. Nous suspectons une hépathopathie para-infectieuse ou d'origine médicamenteuse, raison pour laquelle nous avons stoppé le Plaquenil le 02.06.2020 (l'Azathioprine est déjà mis en suspens depuis le 27.05.2020 par le rhumatologue). La sérologie d'EBV montre une infection chronique, les sérologies pour hépatite A, B, C et E sont négatives. Par contre, la sérologie de CMV est positive pour une infection aiguë (IgG et IgM), ce qui permet de poser le diagnostic de primo-infection à CMV. Une réactivation de CMV paraît peu vraisemblable au vu d'une immunosuppression relativement faible. Une virémie CMV n'apportera pas d'avantage d'information, mais un test d'avidité des IgG anti-CMV est encore en cours (confirmation et aide à la datation de la primo-infection). Un traitement antiviral n'est pas indiqué, comme la cinétique de la cytolyse hépatique n'est pas majeure, rendant le risque d'hépatite fulminante peu probable. Un traitement symptomatique avec des antidouleurs et antipyrétiques est poursuivi. L'évolution se fait favorablement avec régression des valeurs hépatiques. Nous recommandons un contrôle clinique chez vous avec un bilan biologique à la fin de cette semaine. Sur le plan hématologique, nous interprétons la thrombopénie dans le contexte de l'infection à CMV. Le suivi biologique montre une évaluation favorable avec une augmentation des plaquettes. Sur le plan rhumatologique, nos collègues de la rhumatologie recommandent de laisser le traitement d'Azathioprine et Plaquenil en suspens. Nous demandons au rhumatologue Dr X de réévaluer l'introduction d'un traitement pour la connectivité. Mme Y peut rentrer à domicile le 08.06.2020. Patiente de 53 ans hospitalisée pour une surveillance clinique post-ERCP dans un contexte de cholécystolithiase symptomatique avec cholédocholithiase. Pour rappel, elle présente depuis mars 2020 des épigastralgies. Une gastroscopie s'est avérée normale. Un bilan radiologique montre des lithiases vésiculaires et une dilatation du cholédoque avec la suspicion de 3 lithiases cholédociennes. Le Dr X réalise une ERCP mais ne parvient pas à passer la papille, probablement à cause d'une lithiase. Nous n'observons pas de complication lors du suivi post-geste. La patiente est convoquée le 26.06.2020 pour une ERCP par le Dr X à l'HFR Fribourg. Mme Y rentre à domicile le 24.06.2020. Patiente de 54 ans admise en urgence à l'HFR Riaz à la suite d'une chute de sa hauteur le 09.06.2020. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée pour laquelle l'indication opératoire est posée. Le 10.06.2020, Mme Y est transférée à Fribourg. L'intervention chirurgicale se déroule le 11.06.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une infection urinaire qui est traitée par ciprofloxacine 500 mg 1x/j du 11.06. au 16.06.2020. Les résultats des analyses microbiologiques réalisées montrent la présence de Candida krusei. Une anémie symptomatique à 83 g/l le 14.06.2020 reste stable au contrôle biologique. Une kaliémie à 3.5 mmol/L est substituée oralement (K+ à 3,8 mmol/l le 15.06.2020). Nous introduisons une thromboprophylaxie par Clexane. Les radiographies de contrôle montrent une fracture réduite et un matériel d'ostéosynthèse en place. La patiente bénéficie d'une rééducation sous conduite de la physiothérapie en charge selon douleur et protection par attelle jeans. Nous laissons la patiente rentrer à domicile le 17.06.2020. Le jour de la sortie, la cicatrice est calme et sèche et la patiente ne présente pas de troubles neuro-vasculaires. Patiente de 54 ans, connue notamment pour une schizophrénie et un carcinome neuroendocrine, qui est hospitalisée pour une décompensation psychiatrique avec idées de persécution le 26.05.2020. Pour rappel, Mme Y avait été hospitalisée sous PAFA à Marsens pour idées suicidaires le 16.05.2020, puis transférée à l'HFR Fribourg le 19.05.2020 avec retour à domicile le 25.05.2020. Elle nous est réadressée par le Dr X en raison d'un mutisme et des idées de persécution sans idéation suicidaire depuis sa sortie. Au cours de cette dernière hospitalisation, un changement de son traitement neuroleptique du Leponex au Zyprexa avait été entrepris, ainsi qu'une adaptation antalgique avec Palladon pour des douleurs abdominales dans le contexte oncologique. Malgré une indication formelle à une hospitalisation au service des soins aigus psychiatriques, il est décidé, au vu de sa maladie oncologique en progression, d'une hospitalisation en médecine interne avec suivi psychiatrique régulier. Nos collègues psychiatres ne préconisent pas d'adaptation ultérieure du traitement. Mme Y s'engage oralement à ne pas passer à l'acte si des idées suicidaires venaient à se manifester. L'évolution clinique sur le plan psychiatrique sera finalement favorable avec la poursuite du Zyprexa. Du point de vue oncologique, elle reçoit sa dose mensuelle de Somatuline le 09.06.2020. Un PET-CT de contrôle est prévu dans 3 mois, avec réévaluation par le Dr X (thérapie nucléaire, Bâle) à ce moment-là si l'indication à de nouveaux cycles de Lu-DOTATOC persiste. La patiente sera également revue par le Dr X le lundi 15.06.2020 et par le Dr X le jeudi 02.07.2020.Mme. Humbert peut rentrer à domicile le 09.06.2020 avec mise en place de soins à domicile, d'un suivi par infirmier en psychiatrie et de Voltigo. Au vu des hospitalisations en médecine somatique qui permettent de stabiliser Mme. Humbert du point de vue psychique et dans un contexte très délicat avec des mauvaises expériences à Marsens, il est convenu en accord avec les proches, de privilégier dans la mesure du possible les hospitalisations en milieu somatique si la situation psychique ou globale de la patiente venait à se péjorer à nouveau. • Patiente de 54 ans connue pour un status post-bypass gastrique en 2013 et un status post-cholécystectomie en 2015 dans les suites d'une pancréatite biliaire. Elle consulte le 25.05.2020 pour de fortes douleurs épigastriques. Le bilan biologique et radiologique met en évidence une pancréatite aiguë d'origine indéterminée (pas de changement de médicament récemment, calcium et triglycérides dans la norme, pas de consommation d'alcool). Dans ce contexte et face à une dilatation des voies biliaires intra-hépatiques au CT et une augmentation des transaminases le jour suivant, nous organisons une cholangio-IRM le 26.05.2020 qui permet d'exclure une cause lithiasique de la pancréatite. Face à une augmentation des douleurs épigastriques, un contrôle CT est effectué le 27.05.2020 qui ne montre pas de trouble du transit, pas de dilatation de l'estomac. La cause de la pancréatite reste indéterminée. Une cause médicamenteuse (Fluoxétine) n'est pas entièrement exclue mais peu probable. Nous proposons un suivi clinique et une réévaluation de cette possibilité en cas de récidive. Nous traitons la patiente par antalgie, hydratation et mise à jeun avec sonde nasogastrique du 25 au 28.05.2020. Une reprise alimentaire est effectuée dès le 28.05.2020 avec bonne tolérance. Face à une évolution clinique et biologique favorable, nous laissons la patiente rentrer à domicile le 31.05.2020. • Patiente de 54 ans hospitalisée en électif à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal afin de bénéficier d'une arthrodèse de la métatarso-phalangienne 1 du pied droit par plaque dorso-médiale et sésamoïdectomie. L'intervention se déroule le 24.06.2020 sans complication et les suites post-opératoires sont simples. Le bilan radiologique post-opératoire est satisfaisant. La patiente est transférée sur le site de Riaz le 25.06.2020 pour la suite de la prise en charge. La physiothérapie est poursuivie. La patiente est autorisée à se déplacer en charge partielle de 15 à 30 kg, sous protection d'une chaussure Barouk, pour une durée de 6 semaines. Elle bénéficie d'une prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg/jour pour 2 semaines. Lors de la réfection du pansement le 26.06.2020, la cicatrice opératoire est calme, sèche, sans rougeur ni signe infectieux. Le 27.06.2020, Mme. Lallemand regagne son domicile, au bénéfice d'une antalgie simple. Elle se présentera à votre consultation pour la réfection du pansement et pour l'ablation des fils à J15. Elle sera ensuite revue à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. • Patiente de 56 ans hospitalisée en électif pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 04.06.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les douleurs sont bien maîtrisées par une antalgie standard. La plaie opératoire reste calme sous le pansement Comfeel. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. L'examen neurologique postopératoire montre une hypoesthésie de la main G dans le territoire du nerf ulnaire, sans atteinte de la motricité avec une force évaluée à M5. Sensibilité épicritique atteinte à moins de 1 cm dans le territoire du nerf ulnaire mais examen avec réponses aléatoires. Retour à domicile le 06.06.2020. • Patiente de 58 ans admise en urgence à la suite d'une torsion de la cheville D le 30.06.2020 dans son jardin. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est retenue. Le 30.05.2020, réduction de la luxation et immobilisation dans une botte plâtrée fendue et surélévation jusqu'à détumescence des tissus mous permettant l'intervention chirurgicale. L'intervention se déroule le 09.06.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples avec surélévation du MID. Les douleurs sont bien maîtrisées par une antalgie simple. Adaptation d'un Schlupfgips et mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Les plaies chirurgicales évoluent favorablement. Pendant l'hospitalisation, la patiente fait un syndrome de sevrage qui répond bien à l'administration de Séresta et une supplémentation vitaminique est débutée. Au vu de l'évolution favorable, la patiente peut regagner son domicile le 15.06.2020 avec des plaies sèches. • Patiente de 58 ans, en BSH, transférée de l'hôpital de Riaz pour le diagnostic susmentionné, survenu suite à un choc direct par son chien. L'indication opératoire est posée et la patiente est informée des bénéfices et risques de l'intervention. Elle accepte l'intervention et signe le consentement. Le 13.05.2020, la patiente est opérée dans des conditions favorables et sans complication. Les suites post-opératoires sont simples et afébriles. Les radiographies de contrôle sont satisfaisantes. Les douleurs sont soulagées par une antalgie simple. Étant donné la cinétique de l'accident, un consilium rhumatologie est demandé pour bilanter une possible ostéoporose sus-jacente, et une thérapie par vitamine D est proposée à la sortie. La patiente sera convoquée à la consultation de rhumatologie à distance pour effectuer une densitométrie osseuse et suite de prise en charge. Les contrôles de pansement montrent une plaie sèche, sans signe d'infection. La rééducation en charge de 5 kg avec attelle articulée se déroule sans complication avec l'aide de physiothérapie. Au vu de l'évolution clinique favorable, la patiente peut regagner son domicile le 16.05.2020. • Patiente de 59 ans, connue pour un adénocarcinome de l'estomac multimétastatique avec atteinte osseuse, actuellement en traitement palliatif par Opdivo (immunothérapie), qui est hospitalisée dans un contexte d'acutisation des douleurs sur progression tumorale. Mme. Y relate en effet des douleurs ostéo-musculaires et cutanées diffuses au moment de son entrée. Pour rappel, une adaptation antalgique avait déjà été débutée par son médecin traitant depuis mi-mars, avec rotations d'opiacés (Tragin, MST, Palladon), avec un effet modéré. Au vu des douleurs, surtout nocturnes, très importantes et non-contrôlées, nous effectuons une nouvelle adaptation antalgique par Palladon et Rivotril intraveineux, associés à des anti-inflammatoires. En accord avec les collègues des soins palliatifs, il a été décidé de transférer Mme. Y à l'HFR Billens le 15.05.2020 afin qu'elle puisse bénéficier d'une prise en charge antalgique spécifique. Du point de vue oncologique, la patiente sera revue par son oncologue traitant dans deux semaines pour la suite de la prise en charge de son adénocarcinome. • Patiente de 60 ans connue pour un carcinome du sein depuis 2015, actuellement sous hormono-modulation, qui consulte les urgences le 22.05.2020 pour des douleurs en hypochondre droit apparues le soir même après un repas riche. Elle rapporte de plus des frissons et un état fébrile. Le bilan biologique et radiologique trouve une cholécystite aiguë sur cholécystolithiases avec suspicion de fistule colo-biliaire. Elle bénéficie de la pose d'un drain percutané biliaire transhépatique. Des hémocultures sont prélevées et mettent en évidence un Streptocoque gr. anginosus/milleri et un bactéroïde thetahoidamicron. Ces germes sont couverts par le Tazobac débuté le 23.05.2020 et administré jusqu'au 01.06.2020. Une cholangiographie par le drain percutané biliaire confirme la présence d'une fistule colo-biliaire le 26.05.2020. À noter la découverte d'une thrombose segmentaire de la veine porte au CT du 22.05.2020 pour laquelle nous débutons une anticoagulation thérapeutique dès le 25.05.2020. Le diagnostic est remis en doute après discussion et re-visualisation des images avec les angiologues. Ils proposent de ce fait un CT de contrôle, réalisé le 01.06.2020 qui montre une persistance des thromboses de la branche portale segmentaire du segment hépatique VIII et de branches portales sous-segmentaires du segment V avec troubles associés de la perfusion. Dans ce contexte, nous continuons l'anticoagulation et mettons en place du Xarelto 30 mg pendant 10 jours (vu l'anticoagulation par Héparine déjà effectuée). Par la suite, il est préconisé de continuer avec du Xarelto 20 mg pendant 6 mois jusqu'à un nouveau CT abdominal, puis une consultation en gastroentérologie pour parler de la suite de prise en charge. La patiente rentre avec le drain transhépatique en place. Au vu de la bonne évaluation clinique et du bilan sanguin, Mme. Y rentre à domicile le 08.06.2020 en bon état général avec des soins de drain mis en place.Patiente de 60 ans hospitalisée dans le service d'orthopédie de l'HFR Riaz dans la suite d'une prise en charge chirurgicale d'une fracture de l'humérus proximal gauche. L'intervention s'est déroulée sur le site de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal le 12.06.2020 sans complication et la patiente est transférée en post-opératoire immédiat dans notre service. Le pansement Comfeel est étanche et la cicatrice est propre sans signe de complication locale. La patiente ne présente pas de trouble neurovasculaire de son membre supérieur gauche. Les contrôles radiologiques post-opératoires sont satisfaisants. Sur le plan diabétologique, la patiente est connue et suivie pour un diabète de type 2 sous metformine. L'hémoglobine glyquée est dosée le 15.06.2020 et revient à 10.6%. Nous prenons un avis auprès du service de diabétologie à Fribourg qui préconise l'introduction du Lantus 12 UI le matin et la poursuite du Metfin comme prescrit jusqu'à présent. La patiente sera suivie ensuite par les diabétologues de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Dans le cadre de la surveillance du profil glycémique, nous proposons à la patiente de prolonger son hospitalisation de 48 à 72 heures, ce qu'elle refuse. Mme. Y quitte notre service le 17.06.2020, contre avis médical. Patiente de 60 ans hospitalisée en électif pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 12.06.2020, sans complications. Les suites postopératoires immédiates sont simples. La plaie chirurgicale reste calme. Le même jour, Mme. Y est transférée en orthopédie de l'HFR Riaz pour suite de prise en charge. Patiente de 60 ans hospitalisée en électif pour l'intervention susmentionnée. Pour rappel, le 11.06.2020, la patiente fait une chute mécanique avec réception sur la main D en hyperextension. Elle consulte les urgences de l'HFR Tafers où les rx mettent en évidence les fractures susmentionnées. L'indication opératoire est retenue. L'intervention chirurgicale se déroule le 15.06.2020, sans complications. Immobilisation du poignet D dans un plâtre AB. Les suites postopératoires sont simples. La patiente bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cutané durant l'hospitalisation. Le 16.06.2020, Mme. Y peut regagner son domicile avec des plaies chirurgicales calmes, elle ne présente pas de troubles neuro-vasculaires. Patiente de 61 ans, connue pour les antécédents susmentionnés avec une dernière revascularisation fin mai 2020, qui se présente avec une péjoration de douleurs depuis quelques jours, apparaissant au moindre effort selon la patiente. La patiente était prévue pour un pontage fémoro-péronier le 09.07.2020. Elle bénéficie d'un bilan angiologique qui montre une excellente perméabilité des stents avec une pléthysmographie à 68 mmHg mais une sténose de l'artère fémorale commune d'environ 70%. Le bilan est complété par un angio-CT qui confirme ce résultat. L'évolution clinique est nettement favorable avec une absence de douleurs à la marche. Après discussion avec le Dr. X et la patiente, nous décidons de la représenter au colloque vasculaire du 23.06 afin d'évaluer si la TEA du carrefour fémoral G peut être suffisante ou s'il est nécessaire de tout de même procéder au pontage. La patiente sera ensuite revue chez le Dr. X le 30.06.2020 afin de rediscuter de la décision et l'intervention prévue le 09.07 est actuellement repoussée au 30.07.2020. La patiente peut donc rentrer à domicile le 19.06.2020 avec poursuite du traitement anticoagulant et anti-aggrégant. Patiente de 63 ans hospitalisée en électif pour l'intervention chirurgicale susmentionnée. Pour rappel, le 25.05.2020, la patiente est victime d'une torsion de la cheville G en courant entraînant la fracture décrite ci-dessus. Elle consulte les urgences de l'HFR Riaz le 25.05.2020 où un traitement par immobilisation plâtrée est instauré puis la patiente est vue à la consultation du team pied le 29.05.2020. Le CT-scanner réalisé le 25.05.2020 montre un arrachement de la partie médiale de la syndesmose postérieure. Des rx en charge sont réalisées le 29.05.2020 montrant un élargissement de l'espace tibio-péronier distal. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 03.06.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie chirurgicale est calme et propre. Les rx postopératoires sont satisfaisantes. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie après confection d'un Schlupfgips. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané. L'évolution étant favorable, Mme. Y peut regagner son domicile le 10.06.2020. Patiente de 64 ans qui consulte pour une paralysie faciale périphérique gauche survenue le 08.06.2020. A savoir que Mme. Y était récemment hospitalisée au service de médecine interne durant le mois de mai et que les multiples investigations réalisées ont amené une haute suspicion de sarcoïdose. Aucun traitement n'a été débuté selon avis pneumologique car la patiente ne présentait pas de symptômes pulmonaires. Un bilan d'entrée ne montre pas de syndrome inflammatoire biologique. D'après avis neurologique, la paralysie faciale pourrait être en lien avec une atteinte neurologique de la sarcoïdose (neuro-sarcoïdose), raison pour laquelle ils proposent la réalisation d'une IRM cérébrale ainsi qu'une ponction lombaire. L'image montre une prise de contraste du nerf facial dans sa portion intrapétreuse à gauche aspécifique, compatible avec une atteinte de neuro-sarcoïdose. Une ponction lombaire faite le 10.06.2020 montre une protéinorachie avec présence de quelques cellules mononuclées. D'après les résultats, nous débutons un traitement avec Prednison à une dose de 80 mg 1x/jour. Le traitement sera à poursuivre jusqu'au 20.06.2020, puis diminution de 10 mg tous les 3 jours. Quand la patiente aura atteint une dose de 20 mg, un contrôle en ambulatoire chez la consultation du Dr. X est envisagé. Lors de la consultation, selon l'évolution clinique, la suite de la prise en charge médicamenteuse sera rediscutée. Nous suivons le profil glycémique chez une patiente diabétique sous haute dose de corticoïdes, avec prescription d'un schéma de correction. A savoir que Mme. Y présente un profil glycémique dans la norme qui ne nécessite pas de correction, raison pour laquelle nous ne prescrivons pas de correction à la sortie.En raison des myalgies au niveau des muscles trapèzes avec irradiation au niveau occipital, nous prescrivons un traitement par Mydocalm avec bon effet. Mme. Y présente une évolution favorable sur le plan neurologique (amélioration de la paralysie faciale) ainsi que clinique avec une légère amélioration des douleurs abdominales (hypocondre droit) chroniques depuis l'introduction du traitement corticoïdes. Sur le plan thérapeutique, nous ajoutons une prophylaxie avec Bactrim et Calcimagon D3 à prévoir jusqu'à présence du traitement immunosuppresseur. Mme. Y peut rentrer à domicile le 19.06.2020. Patiente de 64 ans, qui présente depuis 3 semaines auparavant des douleurs atraumatiques de la hanche droite. L'IRM de hanche effectuée le 04.05.2020 montre une fracture des branches ilio-ischiopubienne D associée à un hématome dans le muscle obturateur externe droit, sans signe pour une néoplasie sous-jacente. Le 13.05.2020, la patiente présente un pic fébril à 38.8° avec syndrome inflammatoire biologique (Lc 6 G/L, CRP 158 mg/L) et douleur à la mobilisation de sa hanche D. Un CT injecté confirme la présence d'une collection du muscle obturateur externe D, pour laquelle un drainage radiologique est effectué le 15.05.2020 avec mise en place d'un pigtail. La patiente est hospitalisée dans notre service. L'anticoagulation par Marcoumar est stoppée, la crase est réversée. Nous introduisons une antibiothérapie par Augmentin iv. Le pigtail est retiré le 16.05.2020. Après reprise de l'anticoagulation thérapeutique habituelle, la patiente développe le 21.05.2020 un hématome dans la loge des adducteurs. La crase est à nouveau réversée. L'IRM effectuée ne montre pas de lésions associées. En raison d'un saignement actif artériel, une embolisation sous CT est effectuée dans la nuit du 21 au 22.05.2020, puis l'hématome est évacué chirurgicalement le 22.05.2020. Une anticoagulation prophylactique par liquémine est reprise en post-opératoire puis progressivement thérapeutique dès J6. Le traitement par Marcoumar est reintroduit à J9, le 31.05.2020. Après discussion avec nos collègues infectiologues, le traitement antibiotique par Co-Amoxicilline est stoppé le 28.05.2020, les analyses microbiologiques des prélèvements per-opératoires revenant stériles. L'évolution est favorable et la patiente peut regagner son domicile le 06.06.2020. Le jour de la sortie, la cicatrice est calme et l'INR est de 2.6. La patiente ne présente pas de troubles neuro-vasculaires. Patiente de 67 ans connue pour une paraparésie post-traumatique admise en gériatrie aiguë à l'HFR Riaz suite à une chute le 15.05.2020 en voulant prendre une pantoufle sous son lit, pas de traumatisme crânien, pas de perte de connaissance. Le rx montre la fracture du cotyle G, traitée initialement conservativement. En raison d'un déplacement secondaire visualisé par CT-scan, l'indication opératoire est retenue. La patiente est transférée à l'HFR Fribourg le 26.05.2020. L'intervention chirurgicale se déroule le 29.05.2020, sans complications. Les rx postopératoires montrent un déplacement secondaire motivant une reprise chirurgicale le 04.06.2020. Les suites sont marquées par une anémie nécessitant la transfusion de 5 CE au total entre le 29.05. et le 05.06.2020. Les plaies chirurgicales évoluent favorablement. Les rx postopératoires sont satisfaisants. Les douleurs sont bien contrôlées par une antalgie simple. Prophylaxie thrombo-embolique par Héparine i.v. Reprise du Xarelto le 11.06.2020. À noter une hypovitaminose D et B9 le 18.05.2020 motivant une supplémentation. En raison d'une suspicion d'infection nosocomiale à point de départ urinaire le 31.05.2020 (urotube du 30.05.2020: Pseudomonas aeruginosa), après consilium de la médecine interne le 31.05.2020, une antibiothérapie par Tazobactam i.v. du 31.05. au 05.06.2020 a été introduite, puis relais par Ciprofloxacine p.o. du 06.06. au 07.06.2020. En raison d'un possible état confusionnel aigu (postopératoire, urinaire); impression diagnostique : délirium, un consilium de psychiatrie a été demandé le 03.06.2020 : à évaluation neuropsychologique voire gériatrique. Un état confusionnel aigu ne peut pas être exclu. Un consilium de neuropsychologie-aphasiologie est également demandé le 08.06.2020; d'un point de vue strictement neuropsychologique, la conduite automobile est actuellement contre-indiquée. La patiente sera réévaluée à la CCR de Sion où la patiente sera transférée le 15.06.2020. La mobilisation se déroule en décharge stricte du MIG, y compris durant les transferts, sous protection d'une attelle Hohmann. La patiente est transférée au CRR SUVA à Sion le 15.06.2020. Patiente de 68 ans connue pour les comorbidités susmentionnées, hospitalisée depuis le 20.05.2020 à Riaz pour une cholédocolithiase avec suspicion de cholécystite débutante et traitée depuis le 22.05.2020 par Rocéphine et Flagyl. Une ERCP organisée le 26.05.2020 ne peut pas être réalisée dans sa totalité, la papille ne pouvant pas être passée. L'examen est répété le 28.05.2020 avec papillotomie, mise en place d'un stent et extraction de 3 calculs avec lithotripsie. À noter la mise en évidence d'une gastrite érosive pour laquelle nous débutons un traitement par IPP. Une lésion sous-épithéliale du bas œsophage sera évaluée plus en détail lors d'une endosonographie. Face à une évolution clinique et biologique favorable, la patiente peut rentrer à domicile le 29.05.2020. Patiente de 68 ans, hospitalisée pour l'investigation d'une dyspnée depuis environ 3 semaines et des diarrhées depuis 1 mois. Mme. Y décrit une dyspnée progressive de stade 2-3 NHYA, une asthénie et apparition des œdèmes des membres inférieurs depuis 3 semaines. L'anamnèse par systèmes révèle encore des diarrhées depuis 1 mois, sans sang. L'examen clinique est normal hormis des œdèmes des membres inférieurs jusqu'au genoux. Une suspicion de carcinome pulmonaire est retenue après mise en évidence à l'angio-CT thoracique et au PET-CT du 22.06.2020, la présence de trois nodules spiculés dont un volumineux à l'apex pulmonaire gauche suspect d'atteinte primitive. La patiente sera présentée au Tumorboard de chirurgie thoracique le 26.06.2020. Nous ne manquerons pas de vous tenir informé du résultat. Une embolie pulmonaire est formellement exclue à l'angio-CT. Une BPCO de stade II selon GOLD est diagnostiquée après réalisation des fonctions pulmonaires (VEMS 54 %) et de l'imagerie pulmonaire qui montre un emphysème diffus. Un LABA (Onbrez) est introduit et une consultation de tabacologie est à organiser en ambulatoire visant un sevrage. Concernant l'investigation des diarrhées subaiguës, les cultures de selles pour la bactériologie classique (Shigella, Campylobacter, Salmonelle, Shigatoxine et Clostridium) reviennent négatives. L'étude des selles montre la présence de leucocytes et du sang dans les selles. À but diagnostic, une colonoscopie au sein de l'HFR Fribourg est organisée chez cette patiente qui présente une calprotectine très élevée dans les selles (8600), des signes de recto-colite du côlon descendant, du côlon sigmoïde et du rectum au PET-CT, un antécédent d'abcès péri-anale et des biopsies de colon suspectes d'une maladie de Crohn en 2019. Une consultation de gastro-entérologie sera à prévoir. Les troubles électrolytiques (hypokaliémie, hypomagnésémie) sans répercussion électrocardiographique et secondaires aux diarrhées sont substitués. Un contrôle biologique est à envisager en ambulatoire.Une décompensation cardiaque à prédominance droite sur une dysfonction diastolique de grade I justifie l'introduction du Torasemide à petite dose. Nous conseillons entre autres d'ajouter à son traitement un inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine. Un échocardiographie est effectuée le 18.06.2020 retrouvant une fraction d'éjection ventriculaire gauche à 65 % et une absence de troubles de la cinétique (cf. rapport). Mme. Y souhaite avoir le reste des investigations en régime ambulatoire et rentre donc à domicile le 20.06.2020. Patiente de 69 ans qui présente une coxarthrose G invalidante pour laquelle nous posons l'indication à l'implantation d'une PTH par voie latérale (cupule Pinnacle, tige Corail non cimentée). L'intervention, ses bénéfices, risques et suites sont expliqués à la patiente. Le consentement éclairé est signé ce jour, elle sera convoquée selon les disponibilités du bloc opératoire. Patiente de 71 ans, connue notamment pour un carcinome rénal à cellules claires actuellement en progression avec carcinomatose péritonéale, qui nous est adressée par le Dr. X (oncologue traitant) pour biopsie percutanée le 05.06.2020. La biopsie est effectuée sans complication et la patiente peut rentrer à domicile le jour même. Mme. Y avait été initialement également adressée pour une sensation de vertiges. Lors de son hospitalisation, elle bénéficie de physiothérapie quotidienne sans mise en évidence de troubles de la marche, chez une patiente par ailleurs pratiquement asymptomatique, raison pour laquelle nous décidons de ne pas poursuivre les investigations concernant cette plainte. Les douleurs sus-pubiennes mal systématisées décrites à l'entrée et qui avaient déjà été investiguées lors d'un passage à l'HFR Riaz sont par ailleurs bien soulagées par antalgie simple. Mme. Y sera revue par son médecin traitant la semaine prochaine pour évaluation du point de ponction et par le Dr. X le 17.06.2020 pour la suite de la prise en charge sur le plan oncologique. Patiente de 72 ans, connue pour une thrombopénie auto-immune primaire récidivante et réfractaire au Revolade et au N-plate, qui nous est adressée par le Dr. X (hématologue traitant) pour une récidive de sa maladie hématologique le 05.06.2020. Mme. Y bénéficie initialement d'un traitement d'immunoglobulines sur 2 jours et de corticoïdes systémiques à haute dose sur 4 jours. L'Eliquis qu'elle prend dans le contexte de sa fibrillation auriculaire est mis en pause. Compte tenu d'une réponse insuffisante, il est décidé, en accord avec nos confrères hématologues et chirurgiens, de procéder à une splénectomie le 10.06.2020, qui se déroule sans complication. Malheureusement, nous constatons une thrombocytopénie qui persiste en post-opératoire, motivant la réintroduction d'un traitement par Revolade à dose progressivement augmentée, puis finalement une thérapie par Rituximab dès le 18.06.2020, suivie le lendemain par une perfusion d'immunoglobulines et une nouvelle corticothérapie systémique. Mme. Y bénéficie encore d'un nouveau cycle de Rituximab le 24.06.2020. L'évolution biologique est finalement favorable avec une progressive normalisation des valeurs de thrombocytes. Au cours de son hospitalisation, la patiente bénéficie par ailleurs au total de 9 transfusions de concentrés plaquettaires. Mme. Y peut rentrer à domicile le 25.06.2020. Elle sera revue par le Dr. X (chirurgie) le 21.07.2020 pour un contrôle à 6 semaines post-splénectomie, et par le Dr. X (hématologie) le 01.07.2020 pour suite de prise en charge hématologique, son prochain cycle de Rituximab étant prévu le 02.07.2020. Patiente de 72 ans hospitalisée en électif pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 20.05.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie nécessitant la transfusion de 1 CE le 21.05. et 1 CE le 25.05.2020 ; Hb à 85 g/l le 26.05.2020. La plaie chirurgicale évolue favorablement, elle est calme et sèche à la sortie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Antalgie de base. Absence de troubles neuro-vasculaires postopératoires. À noter une prise pondérale sans signe de décompensation cardiaque le 22.05.2020 pour laquelle les internistes ne préconisent aucun traitement. Suivi du poids. Au vu de la bonne évolution, M. Y est transféré en séjour de rééducation à l'HFR Billens le 26.05.2020. Patiente de 73 ans, connue pour un myélome multiple depuis novembre 2019 et qui a bénéficié d'une auto-greffe de cellules souches le 08.05.2020 dans ce contexte, qui nous est transférée du CHUV pour une persistance des diarrhées avec pertes électrolytiques post-greffe. Pour rappel, Mme. Y avait présenté très peu de complications post-greffe, à part une agranulocytose fébrile à E. Coli et une mucite digestive basse avec diarrhées importantes et besoin de substitution électrolytique intraveineuse. La patiente évolue favorablement avec normalisation du transit et un relais de substitution potassique par voie orale. Mme. Y présente encore le 27.05.2020 un épisode de fibrillation auriculaire paroxystique asymptomatique (DD flutter avec conduction irrégulière) avec cardioversion spontanée le lendemain, motivant l'introduction de Metoprolol, sans indication nette à une anticoagulation. Ce traitement est arrêté le jour de la sortie au vu d'épisodes d'hypotension symptomatique. La patiente est avisée de se représenter chez son médecin traitant si ces épisodes de palpitations symptomatiques venaient à récidiver. Mme. Y peut rentrer à domicile en bon état général le 02.06.2020 avec mise en place de soins à domicile 2x/semaine. Elle sera revue par le Dr. X (oncologue traitant) le 04.06.2020. Les prophylaxies par Bactrim et Valtrex sont à poursuivre jusqu'à 6 mois post-greffe. Le traitement par Isoniazid pour sa tuberculose latente est également à continuer pour 6 mois. Patiente de 74 ans admise en urgence le 20.05.2020 à la suite d'une chute durant la nuit avec réception sur la hanche D. Pas de perte de connaissance, pas de traumatisme crânien. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 20.05.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie à 80 g/l le 23.05.2020 motivant la transfusion de 1 CE. Les rx postopératoires sont satisfaisantes. Les plaies chirurgicales restent calmes et propres. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Les douleurs sont bien gérées par une antalgie de base. Pendant l'hospitalisation, un CT-scanner thoraco-abdominal est réalisé le 20.05.2020 afin d'évaluer la progression de la maladie tumorale ; évaluation faite par son oncologue. Une consultation en ambulatoire a été agendée au 09.06.2020. Une infection urinaire a été diagnostiquée le 27.05.2020 pour laquelle la patiente a reçu du Monuril 3 g en OU. Un urotube a été réalisé le 27.05.2020 qui sera à pister à Billens. Le 28.05.2020, Mme. Y est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Patiente de 74 ans hospitalisée en électif pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 20.05.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont favorables. Les rx postop montrent une prothèse bien en place. À noter une anémie postopératoire, asymptomatique avec Hb à 104 g/l le 24.05.2020 sans nécessité de transfusion. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Absence de troubles neuro-vasculaires. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut pendant l'hospitalisation puis Xarelto à la sortie.Antalgie de palier I. La plaie chirurgicale est calme et sèche à la sortie. En raison d'une décompensation de son diabète type 2, un consilium de diabétologie est demandé le 22.05.2020 (en annexe). Le 03.06.2020, Mme Y est transférée en réadaptation au Berner Reha Zentrum, Heiligenschwendi. • Patiente de 75 ans, connue notamment pour un carcinome épidermoïde du tiers supérieur de l'oesophage récemment diagnostiqué et encore non traité, qui nous est adressée par son oncologue traitant (Dr. X) pour une baisse de l'état général sur progression tumorale rapide le 03.06.2020. Pour rappel, Mme Y a été diagnostiquée le 20 mai dernier d'un cancer de l'oesophage avec obstruction presque totale, motivant la pose d'une PEG le 25.05.2020. Déjà à l'entrée, Mme Y présente un syndrome de renutrition sur sa pose de PEG, avec substitution électrolytique per os et intraveineuse, que nous adaptons selon le suivi biologique. Au vu d'une hypercalcémie mise en évidence à l'entrée, nous initions une hydratation intraveineuse avec évolution clinico-biologique favorable. Au vu de la péjoration extrêmement rapide de l'état général de la patiente avec un pronostic très réservé et après discussion avec Mme Y, ses proches, ainsi que l'oncologue traitant, il est décidé de transférer la patiente en soins palliatifs à l'HFR Billens pour suite de prise en charge le 10.06.2020. • Patiente de 75 ans, connue pour un adénocarcinome du sigmoïde depuis 2018, actuellement en rémission, qui nous est adressée en électif pour surveillance post-colonoscopie avec résection de polype le 29.05.2020. L'intervention se déroule sans complication et Mme Y peut rentrer à domicile le lendemain en bon état général. Elle sera reconvoquée pour un suivi colonoscopique à 2 ans. • Patiente de 75 ans, connue pour un carcinome mammaire métastatique au niveau osseux (costal et iliaque) récemment diagnostiqué et encore non traité, qui nous est adressée par son oncologue traitant pour gestion de l'antalgie. Pour rappel, Mme Y présente des douleurs osseuses sur ses métastases costales et iliaques, non soulagées par le traitement antalgique (Oxycontin, Lyrica) mis en place depuis le 26.05.2020. Nous adaptons l'antalgie à la hausse avec évolution rapidement favorable des douleurs. Du point de vue oncologique, nous initions une bithérapie ciblée couplée à un anti-hormonal (Létrozole / Ribociclib) le 16.06.2020. La patiente bénéficie par ailleurs d'une injection de Xgeva le 15.06.2020. Mme Y peut rentrer à domicile le 19.06.2020. Elle sera revue par le Dr. X (oncologue traitant) le 25.06.2020 pour la suite de la prise en charge oncologique. • Patiente de 76 ans, connue pour une démence avancée et institutionnalisée dans un EMS, qui présente depuis 2 semaines des douleurs de la hanche D avec impotence à la marche, sans notion évidente de traumatisme. Un contrôle RX est réalisé, mettant en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 09.05.2020, sans complications. Les RX postopératoires sont satisfaisants. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-ct. Au laboratoire de contrôle à J2, l'hémoglobine est à 108 g/l. Une hypokaliémie à 3,5 mmol le 11.05.2020 est substituée en p.o. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Pendant l'hospitalisation, nous remarquons le développement d'un syndrome inflammatoire, sans état fébrile, avec toux grasse et désaturation jusqu'à 84% en AA. Le bilan RX et biologique nous fait suspecter une possible pneumonie nosocomiale versus infection urinaire, raison pour laquelle une antibiothérapie par Tazobac i.v. est débutée selon avis des infectiologues. Au vu de la péjoration du syndrome inflammatoire et après discussion avec nos collègues de la médecine interne, Mme Y est transférée en médecine pour dépister une possible infection COVID le 11.05.2020. • Patiente de 76 ans, connue pour une maladie tri-tronculaire, adressée pour une nouvelle coronarographie élective le 29.05.2020 pour traitement de l'IVA et du tronc commun. Durant la surveillance clinique à l'étage, la patiente présente le 30.05.2020 un malaise avec perte de contact et vomissements, avec constatation d'un bloc atrioventriculaire de haut degré survenu après geste de la coronarographie élective avec pose de 4 stents sur le tronc commun et l'IVA. Elle est admise au service des soins intensifs. La patiente bénéficie d'un traitement d'Atropine et pose de pacemaker provisoire. La surveillance hémodynamique au service des soins intensifs est sans particularité avec un rythme alternant entre sinusal à environ 90/min et BAV complet avec rythme électro-entrainé. Une coronarographie ne montre pas de lésion coronarienne nouvelle. Selon nos collègues de la cardiologie, le bloc auriculoventriculaire est certainement à mettre sur le compte d'occlusion de petites branches septales lors du stenting de l'IVA. Une échocardiographie montre une fonction conservée. Un pacemaker définitif est posé le 31.05.2020 avec une radiographie de contrôle qui ne montre pas de complication. Les contrôles cliniques de la plaie sont satisfaisants. La patiente est transférée à l'étage de médecine interne le 01.06.2020. Un premier contrôle du pacemaker a montré un fonctionnement normal avec les tests de détections, stimulations et impédances dans les normes. Une double antiagrégation par Aspirine et Prasugrel est introduite pour 6 mois, puis l'Aspirine devra être poursuivie à vie. Le traitement de Lisinopril est poursuivi, la dose du bêtabloquant est augmentée progressivement afin de viser une fréquence cardiaque au repos à 60/min. Un contrôle clinique chez vous est recommandé dans 1 mois. La patiente sera convoquée pour un contrôle du pacemaker et pour une coronarographie dans 1 an. Une pneumonie de broncho-aspiration (dans le contexte de troubles de l'état de conscience) est couverte par Co-Amoxicilline, qui est donnée pour un total de 5 jours. L'évolution se fait favorablement avec régression des signes inflammatoires biologiques. Mme Y présente une surveillance clinique favorable et peut rentrer à domicile le 03.06.2020. • Patiente de 76 ans, en bonne santé habituelle, qui nous est adressée par son médecin traitant pour investigation d'un tableau clinique de perte de force généralisée depuis mars avec ataxie et diminution progressive du périmètre de marche. Une IRM cérébrale, ainsi qu'un CT thoraco-abdominal effectués en ambulatoire, n'avaient pas permis de mettre en évidence une cause organique à ces symptômes. Mme Y bénéficie d'une consultation neurologique et nous effectuons un ENMG qui retrouve une atteinte motrice axonale assez généralisée parlant pour une atteinte de motoneurone, d'origine indéterminée. Nous complétons le bilan avec une ponction lombaire, ainsi qu'une recherche de vasculite, qui reviennent normales. La recherche d'anticorps anti-neuronaux (suspicion de syndrome paranéoplasique vu l'antécédent de cancer du sein) est en cours. La patiente bénéficie par ailleurs encore d'une IRM de la colonne totale à la recherche de myélopathie ou de compressions radiculaires multiples qui sont infirmées. Les fonctions pulmonaires sont normales. À noter qu'une composante fonctionnelle aux symptômes présentés n'est pas totalement exclue. Mme Y peut rentrer à domicile le 22.06.2020 en bon état général avec mise en place de physiothérapie et ergothérapie en ambulatoire. Elle sera revue à la consultation neurologique du Dr. X le 27.07.2020 pour suite de prise en charge neurologique. • Patiente de 76 ans, qui est hospitalisée pour un mélanome amélanocytaire multimétastatique au niveau osseux, hépatique et pulmonaire le 12.05.2020.Pour rappel, Mme. Python se présente initialement pour une fracture-tassement dorsale de D9, pour laquelle une IRM est effectuée. Sur cette image, une lésion osseuse d'allure métastatique est suspectée au niveau iliaque droit, lésion qui est biopsiée, nous orientant vers le diagnostic susmentionné. La patiente se présente initialement également avec une impression de palper une masse mammaire/thoracique gauche. L'exploration radiologique parle en faveur d'une lésion costale plutôt que mammaire. Le bilan d'extension tumoral montrera finalement des métastases multiples au niveau pulmonaire, hépatique, ganglionnaire et osseux. Un traitement par immunothérapie (Keytruda) est débuté le 29.05, associé au Xgeva le 09.06. Après avis radio-oncologique, il est décidé de débuter une radiothérapie à visée palliative dès le 08.06.2020. Mme. Python présente des douleurs particulièrement intenses, surtout au niveau de sa métastase iliaque, motivant une adaptation à plusieurs reprises de l'antalgie, avec rotations d'opiacés; ses douleurs finissent par être contrôlées avec des doses encore relativement élevées de Fentanyl. Du point de vue de sa fracture-tassement au niveau dorsal, un avis orthopédique est sollicité, ne retenant finalement pas l'indication à une prise en charge chirurgicale immédiate (à rediscuter en fonction de l'évolution clinique sur le plan antalgique). Mme. Python peut rentrer à domicile le 12.06.2020, avec mise en place de soins à domicile et de Voltigo. Les séances de radiothérapie se poursuivront quotidiennement en ambulatoire pour un total de 12 séances. Elle sera revue par le Dr. X (oncologie) le 18.06.2020 pour la suite de prise en charge, son prochain cycle d'immunothérapie étant planifié pour le même jour. Patiente de 76 ans, qui nous est transférée de l'HFR Riaz pour investigations de lésions hépatiques multiples suspectes de métastases le 08.06.2020. Pour rappel, Mme. Y présente une asthénie marquée, associée à des douleurs lombaires et abdominales supérieures avec dyspnée en péjoration depuis fin mai. Le bilan initial effectué à Riaz retrouve des lésions hépatiques multiples, une lésion suspecte pulmonaire gauche, ainsi qu'une lésion osseuse L1 gauche également suspecte. Nous effectuons une biopsie hépatique le 10.06.2020, permettant de poser le diagnostic de cancer pulmonaire à petites cellules. Le bilan par imagerie cérébrale retrouve de multiples métastases infracentimétriques au niveau supra- et infra-tentoriel. Après avis oncologique, nous débutons un traitement de chimiothérapie par Paraplatin-Etoposide dès le 17.06.2020. Compte tenu de l'atteinte cérébrale, un avis radio-oncologique est également demandé, avec décision de procéder à une radiothérapie cérébrale en 12 séances intercalées entre les cycles de chimiothérapie, qui serait débutée selon la planification actuelle dans la semaine du 08.07.2020. Mme. Y peut donc rentrer à domicile le 29.06.2020, avec mise en place de soins à domicile, Voltigo et physiothérapie ambulatoire. À noter l'indication en principe à une réadaptation (refusée par la patiente en raison de la longue hospitalisation). La patiente a rendez-vous en ambulatoire le 30.06.2020 à la consultation du Dr. X (oncologie), et le 02.07.2020 en chirurgie pour pose de PAC. Patiente de 76 ans qui présente des douleurs péri-trochantériennes de hanche G soulagées par l'infiltration effectuée il y a 1 semaine avec radiologiquement une coxarthrose avancée. Nous complétons l'IRM lombaire prévue ce jour par une IRM du bassin avec séquences STIR afin de rechercher une lésion de l'appareil abducteur et reverrons la patiente après cet examen. Patiente de 76 ans qui présente une sciatalgie G avec coxarthrose G radiologique avancée, peu symptomatique cliniquement. Afin de faire la part des choses nous agendons une infiltration intra-articulaire de hanche G et reverrons la patiente 1 mois après ce geste. En cas de disparition des douleurs, nous pourrons considérer que les douleurs viennent de la hanche, en absence de modification des douleurs nous référerons la patiente à nos collègues du team rachis pour avis. Patiente de 77 ans hospitalisée en électif pour l'intervention chirurgicale susmentionnée. L'intervention se déroule le 12.03.2019, sans complications. Antibioprophylaxie jusqu'à réception de la microbiologie des biopsies peropératoires qui revient négative à J2. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie à 82 g/l nécessitant la transfusion de 1 CE le 13.03.2019. En raison d'une surcharge hydrique postopératoire, un traitement de Torasemide a été débuté selon avis des internistes, à poursuivre jusqu'à normalisation du poids. Les rx postopératoires sont satisfaisantes. L'hémoglobine reste stable. La plaie chirurgicale est calme et propre, elle est sèche à la sortie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Antalgie standard. Le 18.03.2020, Mme. Y est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Billens le 18.03.2019. Patiente de 77 ans hospitalisée en électif pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 17.06.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les rx postopératoires sont satisfaisantes. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation puis relais par Xarelto 10 mg p.o. à la sortie. À noter qu'à l'admission, la patiente se plaint de brûlures mictionnelles. Une cystite simple est diagnostiquée pour laquelle une antibiothérapie de Nitrofurantoïne est prescrite dès le 18.06.2020, pour 5 jours avec bonne évolution. Absence de troubles neuro-vasculaires. La plaie chirurgicale est sèche à la sortie. Retour à domicile le 22.06.2020. Patiente de 77 ans hospitalisée en électif pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 27.05.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie à 83 g/l le 31.05.2020, nécessitant la transfusion de 1 CE; Hb à 98 g/l le 01.06.2020. La plaie chirurgicale évolue favorablement sous le pansement Comfeel. Les rx postopératoires sont satisfaisantes et la mobilisation se déroule sous conduite de la physiothérapie. Les douleurs sont bien gérées par une antalgie de base. Absence de troubles neuro-vasculaires. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation puis Xarelto à la sortie. En raison d'une perte pondérale involontaire, en lien avec des difficultés de gestion du stress, nous demandons une évaluation et des enseignements par nos nutritionnistes cliniques. L'évolution étant satisfaisante, Mme. Y peut être transférée en séjour de rééducation à l'HFR Billens le 02.06.2020. Patiente de 77 ans, qui nous est adressée par son médecin traitant pour une baisse de l'état général avec vomissements sanguinolents le 05.06.2020. Pour rappel, Mme. Y se plaint d'asthénie depuis 10 jours avec inappétence, vomissements de type glaireux puis sanguinolents, avec épigastralgies. Nous effectuons une imagerie cervico-thoraco-abdominale qui ne montre pas de lésion suspecte de néoplasie, ni de saignement visible. Une laryngoscopie se révèle par ailleurs sans particularité. La patiente bénéficie également d'une gastroscopie qui ne montre pas de traces de sang, faisant suspecter plutôt un syndrome de Mallory-Weiss. Au cours de l'examen, une biopsie gastrique au niveau d'une tâche blanche est encore pratiquée, dont le résultat est à pister. L'évolution clinique est progressivement favorable sous antiémétiques et protection gastrique.Mme. Bourqui peut rentrer à domicile le 09.06.2020 en bon état général. Elle sera revue par le Dr. X le 18.06.2020 pour la suite de la prise en charge sur le plan hématologique. • Patiente de 78 ans, connue pour une cardiopathie hypertensive et rythmique, une insuffisance veineuse chronique avancée et une discopathie lombaire étagée avec maladie dégénérative sévère avec compression L4-L5 et L5-S1, qui est envoyée par le médecin traitant pour une péjoration des lombalgies chroniques sans déficit sensitivo-moteur, ainsi que des œdèmes des membres inférieurs en augmentation avec suspicion d'une dermohypodermite. La patiente se plaint d'une péjoration des lombalgies depuis 2 semaines sans perte de force ou de sensibilité, pour laquelle elle ne peut plus dormir. Le reste de l'anamnèse met en évidence une incontinence urinaire connue, sans incontinence fécale. La rougeur et les œdèmes des membres inférieurs sont connus selon la patiente. Il y a 2 jours, un traitement avec Co-Amoxicilline a été instauré par Medhome pour suspicion de dermohypodermite. La patiente se plaint de douleurs dorsales en augmentation cliniquement sans déficit neurologique. Comme une radiographie de la colonne vertébrale est réalisée chez le médecin traitant il y a 1 semaine, qui a mis en évidence des troubles dégénératifs sans signe de nouvelle fracture, et en raison de l'absence de déficit neurologique, nous renonçons à une nouvelle imagerie et adaptons l'antalgie. Nous introduisons un traitement de Pregabaline. Nous recommandons de réaliser un examen d'IRM en cas de nouvelle exacerbation des symptômes avec des déficits neurologiques. Pour améliorer la mobilisation et l'adaptation du traitement antalgique, nous organisons une réadaptation musculo-squelettique. Mme. Chatagny présente des œdèmes des membres inférieurs avec rougeur des deux côtés. Le bilan biologique montre un CRP légèrement augmenté à 14 mg/l sans leucocytose. Nous l'interprétons comme une dermatite ocre dans le cadre d'une stase veineuse et stoppons les antibiotiques. Nous demandons des drainages lymphatiques aux physiothérapeutes avec bandages des jambes. L'évolution est favorable avec une diminution des œdèmes et une perte de poids. Le Lasix est stoppé et nous recommandons d'augmenter le Torasemid si nécessaire. Mme. Chatagny peut être transférée à la réhabilitation musculo-squelettique à l'HFR Billens le 09.06.2020. • Patiente de 78 ans qui se présente initialement aux urgences de l'HFR Riaz suite à une chute de sa hauteur, avec réception sur le coude droit. Mise en évidence du diagnostic susmentionné, raison pour laquelle Mme. Y est transférée à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal pour prise en charge chirurgicale. Elle bénéficie le 09.06.2020 d'une réduction ouverte avec ostéosynthèse. L'intervention se déroule sans complication et le bilan radiologique post-opératoire se révèle satisfaisant. Un traitement antibiotique par Co-Amoxicilline 2,2 g iv - 4 x/jour est administré du 09.06 au 12.06.2020 en raison d'une fracture ouverte avec plaie en regard du foyer fracturaire. Durant le séjour hospitalier, la patiente bénéficie d'une prophylaxie anti-thrombotique par Clexane 40 mg sc/jour. En post-opératoire, l'examen neurologique met en évidence une légère hypoesthésie en regard du 5ème doigt droit, côté ulnaire. Le 13.06.2020, Mme. Y est transférée en orthopédie à l'HFR Riaz pour suivi post-opératoire. La physiothérapie est poursuivie, avec mobilisation active assistée sous supervision des physiothérapeutes, avec une extension jusqu'à 0° autorisée mais pas de flexion forcée. À noter que la patiente est immobilisée dans un gilet orthopédique pour une durée de 6 semaines, avec un contrôle radio-clinique prévu à 6 semaines post-opératoires au Team membres supérieurs à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Le 16.06.2020, la patiente bénéficie de la réfection du pansement. La cicatrice est calme, sans signe infectieux. Dès sa sortie, les pansements seront changés par les soins à domicile. À noter la persistance de l'hypoesthésie du 5ème doigt droit jusqu'en zone V, avec également une hypoesthésie du versant ulnaire du 4ème doigt droit. Mme. Y regagne son domicile le 16.06.2020. Les soins à domicile sont activés pour la réfection du pansement et la mise en place du gilet orthopédique. • Patiente de 80 ans, connue pour un statut post-sigmoïdectomie pour diverticulite récidivante il y a 20 ans, qui consulte pour des douleurs abdominales avec vomissements. Le bilan biologique et radiologique effectué à Tavel met en évidence un iléus mécanique et la patiente nous est transférée pour suite de prise en charge. Un traitement symptomatique avec mise à jeun, sonde nasogastrique et antalgie est débuté. Un passage de Gastrographine le 26.05.2020 ne montre pas de trouble de transit et déclenche des selles répétées. La sonde nasogastrique est levée et une réalimentation est débutée avec bonne évolution. Dans ce contexte, nous laissons la patiente rentrer à domicile le 29.05.2020. • Patiente de 80 ans, hospitalisée pour une fibrillation auriculaire avec réponse ventriculaire rapide. La patiente consulte son médecin traitant en raison de douleurs thoraciques avec irradiation dans la mâchoire. À l'admission, nous constatons une fibrillation auriculaire rapide aux alentours de 130 bpm dans un contexte de cardiopathie valvulaire et hypertensive connue. Son traitement d'Atenolol est majoré pour le contrôle de la fréquence cardiaque avec un bon effet. En raison d'un CHADSVasc à 6 points, une anticoagulation par Clexane est introduite. Connue pour une sténose aortique sévère, une pose de TAVI est prévue le 08.06.2020 à la clinique Cecil. Concernant les douleurs thoraciques lors de son admission, nous n'avons pas d'argument pour un syndrome coronarien aigu car absence de cinétique des troponines et la coronarographie du 01.05.2020 montre un état coronarien stable. Son traitement antihypertenseur (Zanidip) est majoré et changé pour le soir en raison d'une hypertension surtout matinale. Une hyperthyroïdie subclinique est diagnostiquée lors du bilan étiologique de la fibrillation auriculaire. Un contrôle des valeurs thyroïdiennes est à effectuer dans 3 mois. Au vu de l'évolution clinique favorable, Mme. Y peut rentrer à domicile le 03.06.2020. • Patiente de 80 ans suivie par le Dr. X pour une gonarthrose bilatérale, ayant déjà bénéficié en 2015 d'une PTG à gauche. L'indication à l'implantation d'une PTG droite est posée. L'intervention se déroule sans complication le 17.06.2020 à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal, de même que les suites post-opératoires immédiates. Les contrôles radiologiques sont satisfaisants. Le drain de redon est enlevé à J2. La patiente est transférée dans le service d'orthopédie de l'HFR Riaz le 19.06.2020 pour la suite de la prise en charge. La réadaptation à la marche, en charge selon douleurs, se déroule bien à l'aide de deux cannes. La patiente bénéficie d'une thrombo-prophylaxie par Xarelto 10 mg, à poursuivre pour une durée totale de 6 semaines. À la sortie, la plaie opératoire est calme. Vu la bonne évolution, Mme. Y regagne son domicile le 22.06.2020. Elle sera revue à la consultation du Dr. X le 22.06.2020. • Patiente de 81 ans admise en urgence à la suite d'une chute mécanique de sa hauteur avec réception sur la hanche D. Pas de traumatisme crânien, pas de perte de connaissance. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée et l'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule dans la nuit du 29 au 30.05.2020 avec en peropératoire la transfusion de 2 CE au vu des pertes sanguines. Le 30.05.2020, l'hémoglobine est à 77 g/l, motivant la transfusion de 1 CE.Une hypokaliémie est substituée en p.o. avec bonne réponse; K à 4.2 mmol/l le 10.06.2020. Le 07.06.2020, Mme. Y présente une rétention urinaire aiguë. Un avis d'urologie est demandé et un traitement par Tramsulosine est instauré. Un contrôle chez le Dr. X est agendé au 30.06.2020. Les rx postopératoires sont satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie avec transfert lit-fauteuil. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. La plaie chirurgicale évolue favorablement, elle est calme et sèche en fin de séjour. Absence de troubles neuro-vasculaires. Le 12.06.2020, Mme. Y est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Patiente de 81 ans, connue pour une insuffisance rénale terminale nécessitant 3 dialyses par semaine et une cirrhose CHILD B sur NASH, qui présente un état confusionnel à domicile avec désorientation spatio-temporelle depuis environ 48h, objectivé par la famille. L'anamnèse est difficile mais ne relève a priori pas d'élément pouvant précipiter une encéphalopathie hépatique. A l'examen initial, Mme. Y est hémodynamiquement stable, afébrile, désorientée dans le temps et l'espace avec un flapping tremor sans autre déficit neurologique. Le bilan biologique montre une ammoniémie de 160 mcmol/l sans syndrome inflammatoire. Il n'y a pas d'argument clinico-biologique pour une hémorragie digestive. Le suivi glycémique est en ordre. Le traitement avec Duphalac et Rifaximine est poursuivi et une défécation régulière 3x/jour a pu être obtenue. Une amélioration de l'état confusionnel est observée avec persistance d'une désorientation temporelle, mais disparition du flapping tremor, malgré une ammoniémie qui reste élevée. Sur le plan néphrologique, la dialyse est poursuivie 3x par semaine. Selon nos collègues de la néphrologie, un changement du traitement n'est pas indiqué. Un régime pauvre en protéines pour diminuer le taux d'ammoniémie est recommandé. En discussion avec la famille, nous proposons de mettre à nouveau en place les soins à domicile. Nous laissons à la famille le soin d'organiser cela, selon leur volonté. Mme. Y peut retourner à domicile le 05.06.2020 après la dialyse. Patiente de 81 ans, dialysée et connue pour une cirrhose CHILD B sur NASH avec multiples épisodes d'encéphalopathie hépatique, dont la dernière début juin 2020, est hospitalisée pour une récidive d'encéphalopathie hépatique le 16.06.2020. Pour rappel, Mme. Y présente une asthénie marquée et des troubles de la conscience associés à des vomissements en petite quantité. Devant ce tableau clinique et en accord avec le gastro-entérologue consultant, il est décidé dans un premier temps uniquement de majorer le Duphalac, avec amélioration clinique rapide. La patiente bénéficie bien entendu également de la poursuite des séances de dialyse 3x/semaine. Au vu de la situation globale avec un maintien à domicile devenu impossible au vu du risque d'encéphalopathie très élevé chez cette patiente en insuffisance hépatique, il est décidé, en accord avec la patiente et ses proches, de renoncer à la possibilité d'un retour à domicile et de privilégier un placement avec une inscription en EMS. Mme. Y reste hospitalisée au sein de l'HFR Fribourg bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Patiente de 82 ans, connue notamment pour un carcinome mammaire droit depuis 2004, qui est hospitalisée pour investigations et prise en charge de métastases hépatiques. Elle présente depuis décembre une perte de poids avec douleurs abdominales fluctuantes et asthénie. Dans ce contexte, un CT abdominal est effectué le 01.05.2020 avec découverte de masses hépatiques multiples, et dont le résultat de la biopsie est compatible en premier lieu avec un adénocarcinome d'origine pancréatico-biliaire ou digestive haute, sans pouvoir exclure une métastase d'un carcinome mammaire. Dans ce contexte et après discussion au tumor board, nous réalisons une OGD le 29.05.2020 pour compléter le bilan oncologique, dont les résultats histopathologiques n'amènent pas de nouvel élément. Après un second tumorboard et discussion multidisciplinaire, une origine bilio-pancréatique est retenue et un traitement par Gemzar à but palliatif sera planifié. En accord avec la patiente et le Dr. X, il est décidé de transférer Mme. Y en réadaptation gériatrique afin qu'elle puisse bénéficier d'un reconditionnement intensif, en raison notamment d'une insécurité à la marche et d'une dénutrition modérée. Au niveau social, il est à relever que Mme. Y est veuve depuis quelques semaines seulement, suite à un événement aigu. La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR Fribourg bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Elle sera reconvoquée à la consultation du Dr. X pour la suite de prise en charge oncologique. Patiente de 82 ans, connue pour une hypertension, est amenée en ambulance pour trouble mnésique. Selon l'hétéroanamnèse, Mme. Y téléphone à son fils qui décrit une amnésie des événements de la journée. La patiente continue alors à poser les mêmes questions itérativement et ne semble pas apte à se souvenir des réponses. Le fils l'adresse alors au service des urgences de l'HFR Fribourg en ambulance. En accord avec nos collègues neurologues, nous retenons le diagnostic de probable amnésie globale transitoire. En effet, Mme. Y récupère spontanément totalement en quelques heures. Un scanner cérébral met en évidence une lésion ischémique ancienne caudo-lenticulaire gauche. Nous instaurons donc un traitement d'Aspirine en prévention secondaire. Nous proposons la réalisation d'une échocardiographie et d'un R-test ainsi qu'un dépistage du diabète et un contrôle strict du profil tensionnel et lipidique. Une IRM est organisée en ambulatoire, que nous vous laissons le soin de pister. Mme. Y rentre à domicile le 19.06.2020. Patiente de 84 ans, connue notamment pour une BPCO stade IIIa, qui consulte au service des urgences de l'HFR Fribourg pour une dyspnée chronique en péjoration depuis 3 jours avec une nette exacerbation dans la nuit précédant son hospitalisation. A l'interrogatoire, les sécrétions bronchiques n'ont pas changé de couleur et sont plutôt diminuées. Mme. Y présente des signes de décompensation de sa BPCO, toutefois sans syndrome inflammatoire biologique ni d'imagerie compatible avec un foyer infectieux clair. Nous introduisons devant ce tableau un traitement de Prednisone pour 5 jours et sursoyons à l'introduction d'une antibiothérapie. Une culture d'expectoration révèle la présence d'un hémophilus influenzae que nous décidons de ne pas traiter au vu de l'absence de critères cliniques et biologiques pour une infection bactérienne et que nous considérons comme potentiel germe de la flore commensale non pathogène. Sous traitement d'inhalé et physiothérapie, l'évolution se fait favorablement. Afin d'apporter un soutien au sevrage tabagique et afin de contrôler les symptômes de manque, une ordonnance pour Nicorette Inhaler a été faite. La patiente ayant rapporté une anxiété liée à la dyspnée en particulier la nuit - se sentant apaisée au sein de l'hôpital - nous lui proposons également un traitement anxiolytique supplémentaire à prendre en réserve, auquel elle ne souhaite pas avoir recours pour le moment.Au vu de l'âge et du poids de la patiente, le traitement par Eliquis a été réduit à 2 x 2.5 mg/j. L'évolution se fait favorablement et Mme. Y peut rentrer à domicile le 02.06.2020. Patiente de 85 ans hospitalisée en électif pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 27.05.2020, sans complications. Les rx postopératoires sont satisfaisantes et les douleurs sont bien contrôlées par une antalgie simple. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie à 103 g/l le 28.05.2020, asymptomatique, ne nécessitant qu'un suivi clinique et biologique; Hb à 87 g/l le 29.05.2020. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation puis Xarelto 10 mg 1x/j p.o. à la sortie. L'évolution étant favorable, Mme. Y peut regagner son home le 30.05.2020 avec une plaie chirurgicale sèche. Patiente de 89 ans hospitalisée en électif pour l'intervention chirurgicale susmentionnée qui se déroule le 13.05.2020, sans complications. Prophylaxie thrombo-embolique par Liquémine 5000 UI 2x/j dès 6 h postop jusqu'au 19.05.2020, date de l'introduction d'une anticoagulation par Eliquis en raison d'une FA permanente objectivée en préopératoire. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie asymptomatique à 79 g/l le 17.05.2020, sans nécessité de transfusion. La plaie chirurgicale évolue favorablement, elle est sèche depuis le 19.05.2020. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y est transférée en réadaptation à Gunten le 23.05.2020. Patiente de 90 ans, envoyée par le médecin de Medhome, pour dyspnée et présence d'OMI. Pas de dyspnée, pas de douleur thoracique, pas de céphalée, pas de nausées, pas de symptômes en dehors de ses douleurs lombaires chroniques. Elle présente une amélioration rapide après administration de diurétiques IV. Elle est connue pour des douleurs lombaires chroniques, une AOM stade IIb, une insuffisance rénale chronique de stade 3. La patiente vit seule dans un appartement avec ascenseur avec SAD. 4-5 marches d'escaliers. Elle est transférée en gériatrie pour surveillance. Patiente de 91 ans, connue pour s/p colostomie terminale et récente décompression d'un canal lombaire étroit le 25.05.20, est amenée aux urgences en ambulance suite à une baisse de l'état général depuis le retour au home. La patiente présente une fatigue depuis 10 jours accompagnée de 2 chutes le 05.06.20. Diarrhées nouvelles depuis 3-4 jours, épisodes de vomissements le 07.06.20, douleur abdominale légère diffuse accompagnante. Présence de toux anamnestique et agueusie depuis 15 jours. Pas de perte d'odorat, pas de dysurie, pas de maux de gorge. Dernière hospitalisation en avril 2020 en Gériatrie à Riaz. La patiente se plaint d'une dysurie ainsi que d'une pollakiurie, nous réalisons un sédiment et un urotube revenant contaminé, nous entreprenons donc une antibiothérapie empirique par Rocéphine 2g IV depuis le 08.06.2020. La patiente lors de la visite se plaint d'une douleur continue au niveau de l'épaule droite, nous demandons un bilan biologique revenant avec une CRP augmentée et une leucocytose, nous demandons une radio de l'épaule, ainsi qu'un avis auprès du chirurgien ortho de garde, le Dr. X, qui nous conseille un US de l'épaule en urgence avec drainage, pour suspicion d'arthrite septique au vu du syndrome inflammatoire. Et vu l'heure, il est impossible de réaliser ce geste à Riaz, pour cela nous transférons la patiente au sein du service des urgences de l'hôpital cantonal de Fribourg le 15.06.2020. Patiente déjà sous antibiothérapie. Patiente également examinée par Dr. X. Il existe une réapparition de la symptomatologie du pouce à ressaut à droite, actuellement sans phénomène de blocage. Ces douleurs ne nécessitent pas de traitement chirurgical ou d'infiltration actuellement. On opte pour une attitude observatrice. Nous informons la patiente qu'en cas de progression de la symptomatologie, elle peut nous rappeler pour effectuer une infiltration ou une cure de pouce de ressaut à droite. Patiente en bon état général, qui tête et prend 25 ml de Beba Stufe 2 dans le box des urgences, sans récidive de vomissement. Cas discuté avec Dr. X. Patiente épileptique présentant un test de grossesse positif le 08.06.2020. Patiente est réorientée vers la permanence médicale. Patiente G2P1 avec : • Grossesse non évolutive à 9 SA (selon DDR arrêtée à 5 SA) chez patiente 2G-1P de 40 ans le 22.01.2013. • Accouchement voie basse en 2005. • Amygdalectomie non datée. • Chirurgie esthétique non spécifiée non datée. Patiente hospitalisée en électif pour l'ablation du matériel d'ostéosynthèse de la cheville droite. L'intervention se déroule sans complication à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal le 24.06.2020. Le bilan radiologique postopératoire est satisfaisant. La patiente est transférée sur le site de Riaz le 25.06.2020 pour la suite de la prise en charge. Sous antalgie de premier palier, les douleurs sont bien gérées. La patiente est autorisée à marcher en charge selon douleurs. Elle bénéficie durant le séjour hospitalier d'une prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg s-c/jour. Lors de la réfection du pansement le 26.06.2020, la plaie opératoire est calme, sans souffrance cutanée, sans signe infectieux, sans suintement. Mme. Y regagne son domicile le 26.06.2020. Elle se présentera à votre consultation pour la réfection régulière du pansement et pour l'ablation des fils à 15 jours post-opératoires. Elle sera revue à la consultation du Dr. X à 1 mois post-opératoire. Patiente hospitalisée suite à une chute dans les escaliers à domicile, survenue dans la nuit du 23 au 24.05.2020, entraînant les lésions décrites ci-dessus. L'indication à une ostéosynthèse du radius distal D est posée. La fracture du radius distal G est traitée conservativement par plâtre AB. Au vu de la suspicion d'embolie pulmonaire sous-segmentaire le 24.05.2020 (images artéfactées au CT), une anticoagulation thérapeutique est instaurée par Clexane. Une échocardiographie ETT est réalisée le 26.05.2020 et un consilium d'angiologie est demandé le 26.05.2020. En résumé, la chute semble plutôt d'allure mécanique et ne pourrait plutôt pas être causée par une hypothétique embolie pulmonaire sous-segmentaire. Les D-Dimères nous paraissent trop élevés pour ce type d'embolie pulmonaire. Les images vues au CT nous paraissent être artéfactées, ou si elles sont réelles, de faible importance et plutôt asymptomatiques. L'intervention chirurgicale se déroule le 29.05.2020, sans complications. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane dès 6 h postopératoires pendant l'hospitalisation. Les suites postopératoires sont simples. En regard du radius G, la rx de contrôle ne montre pas de déplacement secondaire permettant la circulation du plâtre AB le 01.06.2020. Suite à l'accident, la patiente se plaint de la péjoration de douleurs chroniques à l'épaule D sur lésion partielle de la coiffe des rotateurs connue. Les rx réalisées le 27.05.2020 ne montrent pas de lésion osseuse. Introduction d'une antalgie et de physiothérapie. Selon l'évolution de la symptomatologie, une IRM sera à réévaluer à 6 semaines. Le 02.06.2020, la plaie chirurgicale est calme et sèche. La patiente peut regagner son domicile le 02.06.2020 avec les soins à domicile. Patiente informée le 17.06.2020. Ordonnance envoyée le jour même. Patiente invitée à reconsulter en cas de non-amélioration clinique. Patiente part sans consultation médicale, ira en consultation d'ophtalmologie le lendemain. Patiente partie sans consultation médicale. Conseil de consulter demain son médecin traitant ou la permanence médicale de Fribourg. Arrêt de travail du 11.06.20 au 12.06.20. Retour à domicile. Patiente redirigée vers la permanence médicale de Fribourg. Patiente qui est hospitalisée pour une fracture du plateau tibial latéral non déplacée le 11.06.2020 sur chute de sa hauteur. Après radiographie puis CT du genou droit, l'indication à un traitement conservateur est retenue, avec marche en charge partielle et mobilisation graduelle (flexion du genou 90°). Au cours de l'hospitalisation, la patiente présente une désaturation à l'air ambiant initialement mise sur le compte d'un contexte d'insuffisance cardiaque sur FA, motivant une oxygénothérapie et un traitement diurétique avec optimisation de son traitement cardiaque. L'évolution est discrètement favorable. Après sevrage de son oxygénothérapie, la patiente continue à présenter des saturations dans les limites inférieures de la norme. Au vu de l'absence de symptomatologie respiratoire, chez une patiente connue pour une probable pneumopathie chronique déjà investiguée par le passé, il est décidé en accord avec la patiente et son entourage de ne pas procéder à des investigations pulmonaires plus poussées. Mme. Y est transférée en réhabilitation à Valmont à sa demande le 16.06.2020 pour suite de prise en charge. Patiente qui présente au premier plan un syndrome sacro-iliaque bilatéral prédominant à gauche. Nous lui expliquons les différentes alternatives de traitement, à savoir une infiltration sacro-iliaque en salle de plâtre ou alors la poursuite de la physiothérapie avec une consultation à 2 mois. Au vu de l'amélioration récente des symptômes, la patiente préfère patienter et nous le reverrons donc dans 2 mois pour un contrôle clinique. Patiente qui présente probablement une entorse grade III au niveau de la cheville pour laquelle je préconise 4 à 6 semaines d'immobilisation plâtrée selon la clinique. Après l'immobilisation plâtrée, la patiente mettra en place une attelle de cheville type Vaco talus. Physiothérapie à débuter après confirmation à l'IRM de l'absence de lésion au niveau du Lisfranc. L'IRM est prévue le 12.06.2020 pour bilanter exactement l'atteinte ligamentaire et notamment exclure une lésion au niveau du Lisfranc latéral. La patiente me recontactera après l'IRM pour définir de la suite de la prise en charge. Arrêt de travail à 100% pour 2 mois à partir du traumatisme et prochain contrôle clinique à 2 mois post-traumatisme. Patiente qui présente un conflit fémoro-acétabulaire de hanche G sur probable effet Pincer et hyperlaxité. Nous complétons le bilan par une arthro-IRM de hanche G sous traction et un CT scanner afin de mesurer les torsions fémorales. Nous reverrons la patiente après ces examens pour discuter des suites. Patiente redirigée vers la PMF après triage. Patiente repartie sans consultation médicale. Patiente reprogrammée après triage pour test COVID après Coronacheck sur Abilis. Patiente stable au niveau pédopsychiatrique en ce moment, pas de risque imminent. Après discussion avec le Dr. X, nous décidons de ne pas demander d'avis pédopsychiatrique en urgence ni de consultation gynécologique en urgence. Par contre, au vu des certains comportements à risque de Mme. Y, il est possible qu'il y ait un manque de cadre clair en ce moment à domicile, et afin d'assumer un suivi, nous proposons une consultation avec le Dr. X pour une consultation de médecine d'adolescence (organisée par nos soins) et que la maman prenne contact avec le CPP-Pédopsychiatrie de liaison pour un premier contact +/- suivi si nécessaire. On n'avait rien transmis à la maman de ce que Mme. Y a bien voulu partager avec nous. Patiente transférée de l'HFR Fribourg pour suite de prise en charge d'une ablation élective d'un fragment du grand trochanter avec neurolyse du nerf sciatique de la hanche gauche le 10.06.2020 dans un contexte de conflit de ce fragment avec le nerf sciatique sur statut post-réduction fermée et enclouage par PFN à gauche pour une fracture per-trochantérienne le 10.07.2017 et statut après changement de vis céphalique clou PFNA à gauche le 07.05.2018. L'intervention se déroule sans complication avec un bilan radiologique post-opératoire satisfaisant et une cicatrice calme. Les douleurs sont contrôlées par une antalgie simple. À l'HFR Riaz, la physiothérapie de rééducation à la marche est poursuivie. Celle-ci se déroulant de manière satisfaisante, Mme. Y peut retourner à domicile le 16.06.2020. Les contrôles réguliers montrent une cicatrice avec agrafes, calme et sèche. La réfection des pansements sera effectuée par les infirmières des soins à domicile aux 48 heures. Mme. Y sera revue à votre consultation pour ablation des agrafes le 22.06.2020. Concernant l'anémie hypochrome normocytaire post-opératoire à 102 g/l d'hémoglobine, nous réalisons un suivi biologique et vous proposons d'effectuer un contrôle de l'hémoglobine la semaine suivant la sortie. Patiente transférée du service d'orthopédie de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal le 04.06.2020 pour suivi post-opératoire et suite de surveillance neurologique. Pour rappel, Mme. Y a bénéficié le 03.06.2020 d'une réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Aptus radius longue pour une fracture métadiaphysaire plurifragmentaire du radius gauche. L'intervention s'est déroulée sans particularité et le bilan radiologique post-opératoire s'est révélé satisfaisant. La patiente bénéficie d'une immobilisation de l'avant-bras dans une attelle plâtrée pour 6 semaines, avec suivi régulier de la cicatrice opératoire (pansement Comfeel) et d'une plaie au niveau du versant latéral du tiers distal du bras traitée par désinfection et pansement simple. Durant le séjour, de la physiothérapie est débutée avec mobilisation active assistée en dehors de l'attelle, en flexion-extension et prosupination libres, sans charge. Au contrôle de la plaie opératoire le 05.06.2020, le Comfeel est étanche. La dermabrasion en regard de l'olécrane du coude gauche est redésinfectée et un pansement sec est mis en place.