Le 06.06.2020, Mme. Y regagne son domicile. Elle bénéficiera de la physiothérapie en ambulatoire pour mobilisation du coude gauche. Des soins à domicile sont activés pour la réfection des pansements et l'aide à la toilette étant donné l'attelle plâtrée. Un contrôle est prévu à 2 semaines post-opératoires à la policlinique de l'HFR Riaz pour ablation du Comfeel et des fils. • Patiente vient pour test HIV. Vue avec Mr. U : retour à domicile, ira chez sa gynécologue ce jour. • Patiente vue au tri par Dr. X. Patiente ira à la PMF le lendemain. • Patiente 0G de 15 ans qui consulte pour des douleurs en fosse iliaque et flanc gauche associées à des vomissements. Cliniquement, elle ne présente pas de défense ni détente mais une douleur à la palpation profonde en région pelvienne gauche. Il n'y a pas de syndrome inflammatoire au bilan biologique. L'US de voie urinaire est dans la norme. L'US abdominal retrouve un kyste ovarien anéchogène de 7 cm. Dans ce contexte et après discussion avec la patiente et sa mère, l'indication à une laparoscopie exploratrice est posée et la patiente signe le consentement éclairé. L'intervention se déroule sans complication. Nous confirmons une torsion annexielle gauche avec deux tours de spires. Nous effectuons une kystectomie. La patiente rentre à domicile. Elle sera revue pour contrôle clinique à J10 pour ablation des fils et dans un mois pour le contrôle post-opératoire. • Patiente 2G-1P à 6 4/7 semaines d'aménorrhée d'une grossesse non visualisée, qui consulte pour des saignements depuis le 25.05.20 avec douleurs depuis le 26.05.20, en péjoration le jour de la consultation. À son admission, la patiente est hémodynamiquement stable. Nous mettons en évidence un col très dévié antérieurement, entre-ouvert, sans saignement actif, avec cliniquement des douleurs à la mobilisation du col. L'US retrouve un utérus antéversé rétrofléchi, avec la présence d'une lacune anéchogène de 9 mm en regard de la cicatrice d'utérotomie avec un Doppler positif sans infiltration myométriale ni liquide libre. Vu les saignements et la suspicion d'une grossesse cicatricielle, l'indication opératoire est posée. La patiente signe le consentement opératoire. L'intervention se déroule sans complication avec des saignements minimes. Le matériel est envoyé en analyse anatomo-pathologie. Les b-HCG seront à contrôler à J2 puis 1x/semaine jusqu'à négativisation. La patiente rentre à domicile le 31.05.2020. • Paupière droite gonflée. • Paupière inférieure gauche tuméfiée et rouge. • Pause Sintrom et Clexane. • Bottes anti-thrombotiques. • PCR C. difficile : négatif. Hydratation. • PCR Chlamydia et Gonorrhée le 15.06.2020 : à pister. Sédiment urinaire le 15.06.2020 : présence de leucocytes. Tests dépistage HCV et HIV le 15.06.20 : à pister. Attitude : • Ceftriaxone 250 mg im dose unique aux urgences. • Azithromycine 1g per os dose unique aux urgences. • Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 19.06.2020 pour résultats de laboratoire (Chlamydia, Gonorrhée, VIH, HCV). • PCR Chlamydia positive. C. trachomatis positif, HCV, Gonorrhée et VIH négatifs. Mr. Y va prévenir ses partenaires sexuels de se faire tester et traiter. Attitude (expliquée au patient) : • Déclaration OFSP effectuée. • Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. • Compléter bilan maladie sexuellement transmissible (syphilis et HBV). • Tests sérologiques HCV et HIV à 3 mois à réaliser. • PCR Chlamydia trachomatis et Neisseria gonorrhae le 19.05.2020 : négatif. Culture de biopsie de prépuce le 19.05.2020. CT thoraco-abdominal le 19.05.2020. CT abdomino-pelvien le 24.05.2020. CT cérébral le 19.05.2020. Glansectomie et pénectomie partielle le 19.05.2020 (Dr. X). Débridement local le 25.05.2020. Dobutamine et Noradrénaline du 19.05 au 21.05.2020. Pipéracilline-Tazobactam/Clindamycine le 19.05.2020. Meropenem du 19.05 au 21.05.2020. Rocephin du 21.05.2020 au 28.05.2020. Metronidazole du 22.05 au 28.05.2020. Passage en soins de confort le 01.06.2020. • PCR Clostridium difficile le 16.06.2020 : négative. • PCR CMV : pas d'envoi possible le 05.06.20, à faire le 08.06.2020. Réévaluer le traitement par Solumedrol et antibiotique le 09.06.2020 avec Dr. X. • PCR CMV sanguin le 10.06.2020 : négatif. Frottis COVID le 10.06.2020 : négatif. Gazométries veineuses avec suivi bicarbonate le 10.06, 15.06 et 19.06.2020. Avis néphrologique (Dr. X). Hydratation intraveineuse du 10.06 au 15.06.2020. Néphrotrans du 10.06 au 15.06.2020. Pas de couverture antibiotique. • PCR Covid-19 du 19.05.2020 : négatif. Isolement type aérosol du 18 au 19.05.2020. Physiothérapie de mobilisation et prévention des atélectasies. • PCR eubactérienne le 20.05.2020 : négatif. Dosage adénosine déaminase le 20.05.2020 : négatif. Cytologie pleurale le 20.05.2020 : transsudat sans cellule maligne. CT thoraco-abdominal le 19.05.2020. Radiographies du thorax les 12.05, 14.05, 19.05, 20.05, 26.05, 29.05, 06.06, 08.06, 11.06 et 12.06.2020. ETT le 19.05.2020. Drain thoracique droit du 02.05 au 14.05.2020. Drain thoracique gauche du 07.05 au 12.05.2020. Ponction pleurale le 29.05.2020. Pose de drain thoracique droit échoguidé le 20.05, retiré le 12.06.2020. Diurétiques intraveineux intermittents. • PCR multiplex des selles le 08.05.2020 : négative. CT thoraco-abdominal injecté le 11.05.2020. Correction électrolytique. Hydratation. • PCR SARS-Cov-2 le 10.06.2020 : négatif. Isolement gouttelettes renforcé du 10.06 au 11.06. • PCR selles : négatives. Colonoscopie du 08.06.2020 (Dr. X) : diverticules dans le sigmoïde avec épaississement léger en regard, pas d'autres lésions. Pas de biopsie réalisée. Avis Dr. X : en cas de persistance des diarrhées, proposition d'organiser une consultation gastro-entérologique. Pas de biopsie réalisée car notion de diarrhée chronique pas bien transmise au gastroentérologue. • PCR selles et clostridium à pister. CT-scan à envisager. Si état fébrile, considérer de débuter l'antibiothérapie avec Cefepime et Vancomycine. • PCR selles (Multiplex, Clostridium difficile) le 19.06.2020 : négative. Hydratation. • Peak Flow à domicile pour contrôle de la fonction pulmonaire. O2 16 h/jour à domicile. • Péjoration aiguë d'un état dépressif le 03.06.2020 sans idée suicidaire. - avec sentiment de colère, troubles du sommeil. - arrêt de la prise de Trittico le lundi 01.06.2020, pour somnolence matinale. • Péjoration de la claudication sur AOMI. - dernier bilan angio le 4.11.2019 (Dr. X) : stable. • Péjoration de douleurs chroniques depuis le 03.06.2020. • Péjoration de dyspnée. • Péjoration de gonalgie droite connue dans un contexte de polyarthrite avec facteur rhumatoïde positif. • Péjoration des douleurs du MIG sur un contexte de artériopathie oblitérante du membre inférieur gauche (AOMI) de stade IIb-III. • Péjoration des lombalgies chroniques non déficitaires sur : Discopathie lombaire étagée avec maladie dégénérative sévère et compression L4-L5 et L5-S1. - S/p interventions chirurgicales pour hernies discales en 1984. - Ankylose complète non inflammatoire de la colonne dorsale compatible avec un DISH. • Péjoration des lombalgies chroniques non déficitaires sur : - discopathie lombaire étagée avec maladie dégénérative sévère et compression L4-L5 et L5-S1 avec s/p interventions chirurgicales pour hernies discales en 1984. - ankylose complète non inflammatoire de la colonne dorsale compatible avec un DISH.Péjoration d'un syndrome anxio-dépressif avec trouble du comportement le 15.06.2020. Péjoration d'un trouble cognitif préexistant le 10.06.20: • DD: métastases, déshydratation, paranéoplasique. Péjoration d'un trouble cognitif préexistant le 10.06.2020: • DD: ischémique, métastases, déshydratation, paranéoplasique. Péjoration d'une AOMI de stade Leriche-Fontaine IIB avec occlusion intra-stent le 01.06.2020. Péjoration d'une dyspnée chronique d'allure mixte le 02.02.2020, avec: • composante d'exacerbation BPCO stade III d'origine indéterminée • composante de décompensation cardiaque gauche (NT-proBNP: 1480 ng/ml). Décompensation cardiaque globale gauche > droite le 17.09.2019 avec: • flutter rapide entre 130 et 140 bpm • ascite clinique et visualisée au CT thoraco-abdominal du 13.09.2019. Trouble de la crase le 03.02.2020. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'allure rénale le 02.02.2020, avec: • thrombose des réseaux veineux, superficiels et profonds de l'avant-bras droit, thrombose de la veine basilique droite et gauche 2007 • bilan thrombophilie négatif • thrombose de l'artère radiale gauche sur cathéter artériel. Cystadénolymphome du pôle inférieur parotide gauche. Suspicion de lésion pancréatique sur un CT thoraco-abdominal natif du 13.09.2019 avec ascite associée: • OGD avec écho-sonographie le 26.09.2019: dans la norme, pas d'autre investigation. Hypothyroïdie substituée. Hypertrophie prostatique avec volumineux lobe médian dont le volume est estimé à 80 cm3 de découverte fortuite sur échographie abdominale du 04.10.2019. Hématome péri-orbitaire droit sur chute de sa hauteur le 05.01.2020. Hyponatrémie hypo-osmolaire sévère hypervolémique et symptomatique (111 mmol) le 05.01.2020: • dans un contexte d'insuffisance cardiaque. Décompensation cardiaque globale d'origine mixte, valvulaire et hypertensive avec cardiomyopathie obstructive: • DD: valvulopathie mixte (insuffisance tricuspidienne sévère, insuffisance aortique et mitrale modérée) • Fibrillo-flutter sous Amiodarone • Pose de pacemaker double sonde en mode VVI à 55/min le 18.09.2007 Dr. X (dernier contrôle le 04.12.2019 en ordre) • Status après plusieurs épisodes de décompensation cardiaque le 02.02.2020 et le 07.09.2019 • ETT du 07.01.2020: fonction et morphologie du VG normales avec FEVG à 65%. Dilatation des cavités droites avec insuffisance tricuspidienne sévère fonctionnelle et important reflux dans VCI et VSH. Majoration de l'Aldactone à 50 mg/j et transitoire du Torem à 20 mg puis reprise à 15 mg/j. Fracture non déplacée du tiers distal de la clavicule droite sur chute de sa hauteur le 05.01.2020. Troubles électrolytiques multiples: • hypokaliémie à 2.5 mmol/l le 13.02.2020 • hypomagnésémie à 0.52 mmol/l le 13.02.2020. Magnésium iv 2g. KCl 40 mEQ/500 ml sur 4h. Péjoration épanchement pleural gauche d'origine carcinomateuse: • contexte d'adénocarcinome de la tête du pancréas • critères de Light positifs pour exsudat à prédominance neutrophilique • cytologie du 08.05.2020 (Promed C2020.508): cellules tumorales malignes de type adénocarcinome d'origine gastrique ou pancréatique • drain pleural du 08.05 au 12.05.2020 (Dr. X) • changement de drain pleural sous scopie le 12.05.2020 avec drainage jusqu'au 15.05.2020 (Dr. X). Pemphigus bulleux. Pendant l'observation clinique, Mr. Y n'a pas présenté de vomissements ni de diarrhées avec examen abdominal restant dans la norme. Un bilan sanguin réalisé aux urgences ne montre pas de syndrome inflammatoire ni d'anomalies au niveau hépatique, pancréatique ou électrolytique. Dans ce contexte, une obstruction intestinale pouvant expliquer des vomissements fécaloïdes semble peu probable et nous gardons un diagnostic probable de gastro-entérite aiguë versus syndrome post-entéritique. L'hydratation est normale avec une reprise alimentaire légère possible dès le 20/06 au soir. Vu l'évolution, un retour à domicile est possible ce jour. Les explications sont données à Mme. Y et à Mr. Y sur les signes d'alarme poussant à reconsulter (vomissements incoercibles - biliaires/fécaloïdes, douleurs abdominales non soulagées par l'antalgie de base, fièvre, diminution de l'état général, etc). Nous laissons à Mr. Y un tube pour collecter des selles (bactériologie et virologie) dont les résultats seront à pister. Perenterol 250 mg 2x/jour. Colonoscopie en ambulatoire (la patiente sera convoquée). Perforation abdominale intestin grêle le 26.05.20 dans le cadre du lymphome T: • 02/20: dernière chimiothérapie avec PET-CT 26.02.2020 de fin de traitement • 04/20: douleurs abdominales, CT à Payerne avec aspect hétérogène du grêle DD tumoral DD infectieux • 09.-18.04.20: Ciproxine - Metronidazole en ambulatoire • 25.05.20 PET-CT: épaississement pariétal circonférentiel fortement hypermétabolique d'un segment d'environ 6cm du jéjunum distal avec dilatation anévrismale très suspecte de traduire une récidive lymphomateuse. Pas d'autres lésions hypermétaboliques. Perforation intestinale DD Ulcère duodénal/gastrique DD Appendicite le 22.06.2020. Perforation tympanique barotraumatique à gauche en 2013. Perforation urétérale iatrogène droite post-tentative de sonde JJ à droite le 21.03.2015 (Dr. X). Status post-opération de prothèses de la hanche droite et au niveau du genou à gauche. Status post-opération de l'épaule. Status post-opération du poignet. Status post-appendicectomie. Status post-opération d'une hernie inguinale. Perfusion d'albumine i.v. 20 g le 28.05.2020. Consilium de diététique le 02.06.2020: favoriser régime protéiné. Perfusion de Ferinject. Perfusion de 20 UI de Syntocinon. Périarthrite scapulo-humérale aiguë, avec probable tendinite. Péricardite aiguë le 30.08.2017. Crise de panique le 21.07.2018. Idées suicidaires chez Mme. Y connue pour des troubles anxio-dépressifs le 08.07.2018. Acutisation de douleurs musculaires chroniques dans un contexte d'état anxio-dépressif le 22.01.2020. Traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle et plaie pariétale le 24.03.2020 (CT cérébral natif : pas de lésion traumatique). Péricardite en décembre 2013. Tabagisme stoppé en septembre 2014. S/p opération ligaments cheville. S/p hémicastration G 2010. S/p radiothérapie adjuvante pour séminome du testicule gauche stade 2B avec adénopathie rétropéritonéale jusqu'au 06.08.2010. S/p troubles visuels d'origine peu claire. Douleurs thoraciques aspécifiques d'origine indéterminée le 28.03.2016: • probablement dans un contexte anxieux. Douleurs transfixiantes de l'omoplate gauche irradiant dans les deux MS d'origine indéterminée le 20.11.2018. DD musculo-squelettique. Péricardite et pleurite en 2014. Plaie de 1 cm face radiale de l'IPP de l'index gauche. Péricardite le 01.06.2020. Péricardite le 03.06.2020. Péricardite post-virale le 01.06.2020. Péricardite probablement virale le 27.04 avec récidive le 31.05.2015, probable récidive dans le 2ème semestre de 2015. Probables attaques de panique le 27.04.2015. Pneumonie en avril 2015. Perforation traumatique tympan gauche. Péricardite subaiguë/chronique d'origine indéterminée le 05.06.2020: • DD: anasarque, virale, autoimmune, néoplasique. Perindopril dès le 04.06.2020. MAPA en ambulatoire. Périonyxis D2 gauche. Périonyxis hallux médial gauche.Osteoporose Katarakt Péritonite asymptomatique à lactobacille le 04.06.2020 • découverte fortuite Péritonite bactérienne spontanée le 23.03.2020 Péritonite bactérienne sur perforation iatrogène du sigmoïde le 18.05.2020 • Status post-annexectomie bilatérale le 15.05.2020 (Hôpital Daler) Péritonite sur APP dans les années 80. Décompensation diabétique inaugurale hyperosmolaire le 30.05.20 • Hospitalisation à Riaz (30.05.20-05.06.20) Probable migration de calcul biliaire le 30.05.2020. • Avis Chirurgical (Dr. X) • US abdominal (Dr. X): examen de qualité non optimale. Lithiase vésiculaire avec un canal cholédoque modérément dilaté, compatible avec un passage de calcul. Péritonite sur APP dans les années 80. Douleurs abdominales hautes sur probable crise hypertensive. Perforation du colon transverse iatrogène le 23.06.2020 • Colonoscopie avec polypectomie le 22.06.2020 Persistance conjonctivite bilatérale Persistance de céphalée en barre et asthénie nouvelle. Status neurologique: s.p. CT-cérébral le 03.06.2020 (apport oral): pas de fracture ni de saignement intracrânien. Persistance de douleurs abdominales. Persistance de douleurs au niveau lombaire sur : • syndrome sacro-iliaque D • status post-dénervation facettaire L4-L5 le 20.01.2020 (Dr. X), avec réduction des douleurs lombaires • lyse isthmique L5 bilatérale avec arthrose facettaire et possible surcharge facettaire sur status post-discectomie L5-S1 par abord rétro-péritonéal par la G et mise en place d'une cage ALIF Synfix M 10.5/10°, pré-remplie au Ceracell et fixée par 2 vis de 20mm en L5 + 2 vis de 25mm en S1 le 02.11.2018 pour une discopathie évolutive L5-S1 avec protrusion discale • radiculopathie sensitive résiduelle L5 D, sans atteinte électroneuromyographique Persistance de douleurs dorsales basses le 03.06.2020 • sans symptôme neurologique ni drapeau rouge. Persistance de douleurs lombaires. Persistance de lombo-cruralgie à droite après chute de sa hauteur début mai 2020. Persistance d'hypochromie en lien avec alpha thalassémie mineure : triplication alpha 3.7 hétérozygote Persistance douleurs abdominales • uro lithiase gauche le 08.06.2020 Persistance d'une colique néphrétique droite le 16.06.2020 compliqué d'une hydronéphrose droite stade I/II. Persistance d'une infection urinaire basse Persistance état fébrile Persistance lombosciatalgie L4-L5 depuis le 29.05.20 • Pas de déficit neurologique • traité avec tramadol, Brufen, dafalgan, novalgin, pantozol, physiothérapie Valvulopathie cardiaque • 23.11.2017 TTE: Normale fonction systolique et diastolique du ventricule gauche sans régionales. Dilatation biatriale. Insuffisance aortique centrale modérée. Insuffisance mitrale et tricuspidienne légères. Normale fonction et dimension du ventricule droit. Pression pulmonaire (Gradient ventricule droit/oreillette droite) non mesurable • 23.11.2017 Stressechocardiographie négative Hypovitaminose D: • Laboratoire le 29.08.2018: 29nmol/l • Substitution orale avec 800IE/jour Carence en acide folique • Laboratoire le 29.08.2018: Foliques 8.1nmol/l • Substitution orale en acide folique Personnalité émotionnellement labile, traits chez l'adolescent. Personnalité émotionnellement labile de type borderline, avec risque suicidaire élevé Troubles anxio-dépressifs Personnalité émotionnellement labile de type borderline, avec risque suicidaire élevé Troubles anxio-dépressifs Personnalité émotionnellement labile de type borderline, avec risque suicidaire élevé Troubles anxio-dépressifs Personnalité émotionnellement labile de type borderline, avec risque suicidaire élevé Troubles anxio-dépressifs Personnalité émotionnellement labile Trouble dépressif récurrent, épisode actuel sévère sans symptômes psychotiques Douleurs dorsales chroniques avec fixation vertébrale niveau X et canal cervical étroit en attente d'opération. Perte de connaissance Perte de connaissance Perte de connaissance Perte de connaissance. Perte de connaissance. Perte de connaissance. Perte de connaissance Perte de connaissance avec TC sur maladie du sinus le 29.06.2020 Perte de connaissance d'origine indéterminée perte de force perte de force perte de l'appétit (exclus: anorexie mentale, perte d'appétit d'origine non organique) Perte de l'ouïe à gauche (traitement par gentamycine dans l'enfance) Perte de poids 8kg en 3 ans Perte de sensibilité du bras droit perte force perte force MSD Perte urinaire. Pertes de sang vaginales le 30.06.2020. • évoluant depuis 10 jours. Pertes sanguines peropératoires et anémie postopératoire à 77 g/l le 30.05.2020 Pertes sanguines peropératoires le 30.05.2020 Pertes vaginales le 17.06.2020. Pertes vaginales. Perturbation de la crase d'origine indéterminée • TP à 27 % sous Xarelto Perturbation des tests hépatiques d'origine indéterminée, 09.06.2020 • DD Status post passage de calcul biliaire, DD cholangite Perturbation des tests hépatiques Perturbation des tests hépatiques à prédominance cholestatique d'origine indéterminée le 28.05.2020 s/p cholécystectomie en 2012 DD médicamenteuse sur Co-Amoxicilline, passage de calcul Perturbation des tests hépatiques avec cytolyse et cholestase le 01.06.2020 Perturbation des tests hépatiques avec cytolyse et cholestase le 01.06.2020 • DD infectieux, auto-immun, toxique x Perturbation des tests hépatiques avec cytolyse et cholestase légères le 15.06.2020 DD. Sur OH, médicamenteux. • US abdominal supérieur mai 2019: stéatose modérée, absence d'argument pour une cirrhose. Vésicule biliaire contenant du sludge en petite quantité, absence de lithiase visualisée. Perturbation des tests hépatiques dans le contexte d'une patiente asymptomatique sous antibiothérapie. Perturbation des tests hépatiques d'origine indéterminée le 06.06.2020 • contexte d'alcoolisation chronique DD hépatite d'origine éthylique DD cirrhose CHILD A Perturbation des tests hépatiques le 11.06.2020 Perturbation des tests hépatiques le 20.05.2020 • avec cytolyse et cholestase • en nette amélioration DD. Sur opiacés, passage de calcul biliaire Perturbation des tests hépatiques probablement multifactorielle : consommation OH, syndrome métabolique • Labo (06.06.2020): ASAT 93 U/L, ALAT, 155 U/L, LDH 463 U/L, GGT 152 U/L Perturbation des tests hépatiques probablement sur foie de stase le 21.05.2020 avec: • cholestase sans cytolyse hépatique • facteur V 55% le 23.05.2020 Perturbation des tests hépatiques sur probable stéatose hépatique, le 02.06.2020. Perturbation des transaminases et de la gamma-GT le 08.06.2020 : • Contexte de stéatose hépatique Perturbations des tests de cholestase probablement d'origine médicamenteuse DD : sur ciclosporine Perturbations des tests hépatiques et de cholestase en péjoration depuis le 27.05.20 DD: médicamenteux, auto-immun, infectieux • Consultation urgences le 27 et le 29.05.20: sérologie EBV montrant une infection ancienne, frottis coronavirus négatif Perturbations des tests hépatiques 16.02.2015 • DD: hépatite infectieuse, médicamenteuse. Crise d'hyperventilation 15.02.2015. Perturbations tests hépatiques. Pes plano valgus bilatéral décompensé. Pet scanner : Prise de contraste au niveau des PIP Dig II D et G. Également prise de contraste importante au niveau du poignet et des CMC I. PET-CT le 02.06.2020 : Par rapport à l'examen PET-CT 18F-FDG du 29.05.2019, on constate l'apparition d'un important épaississement tumoral hypermétabolique de l'œsophage proximal sur un segment d'environ 6.5 cm, infiltrant la paroi postérieure de la trachée, le lobe thyroïdien droit et la graisse pré-vertébrale, correspondant à la tumeur primitive connue. Il s'y associe la présence de deux petites adénopathies hypercaptantes à centre nécrotique de part et d'autre de la masse, ainsi que de multiples nodules pulmonaires hypermétaboliques bilatéraux d'allure métastatique. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de métastase ou de récidive locorégionale du carcinome mammaire droit connu.PET-CT le 23.06.2020 : par rapport à l'examen PET-CT 18F-FDG prétraitement du 02.04.2020, nous ne retrouvons plus les hypercaptations ganglionnaires médiastinales et sus-claviculaires droites, ce qui parle en faveur d'une excellente réponse au traitement. Absence de nouvelle lésion hypermétabolique suspecte de néoplasie. La bonne visualisation du squelette est due très probablement à la stimulation médullaire par la chimiothérapie. PET-CT le 25.05.2020 (bilan préopératoire) ETT le 25.05.2020 (bilan préopératoire) Fonctions pulmonaires le 26.05.2020 (bilan préopératoire) Ultrason abdomen supérieur le 28.05.2020 : lésion hépatique du segment II non visible ERCP le 06.05.2020 (Dr. X) : échec de pose de stent ERCP avec papillotomie le 08.05.2020 (Dr. X) : échec de pose de stent ERCP le 14.05.2020 (Dr. X) Drainage percutané des voies biliaires avec brossage le 08.05.2020 (Dr. X) Cytologie brossage le 08.05.2020 (Promed C2020.512) : absence de cellule maligne Cytologie liquide le 08.05.2020 (Promed C2020.511) : absence de cellule maligne Cytologie brossage le 14.05.2020 (Promed C2020.531) : présence de cellules atypiques Biopsie cholédoque le 14.05.2020 (Promed P2020.4535) : absence de cellule maligne Ponction-biopsie hépatique le 29.05.2020 : pas de cellule maligne selon rapport oral Tumorboard chirurgie viscérale le 20.05.2020 Avis chirurgical (Dr. X) Intervention de Whipple le 03.06.2020 (Dr. X) Transfert dans le service de chirurgie pour suite de prise en charge PET-CT prévu le 22.06.2020 à 9h45 (Mr. Y doit être à jeun depuis minuit, peut prendre ses médicaments avec de l'eau). Contrôle de la fonction thyroïdienne dans 3 mois chez le médecin traitant. Consultation oncologique : convocation sera envoyée à domicile. ETT ambulatoire : convocation sera envoyée à domicile. PET-CT prévu le 25.06.2020 à 10h, être à jeun dès le 24.06.2020 à minuit Pétéchies localisées sur le dos de la main droite Petit arrachement semi-lunaire versus pyramidale main droite. TC sans PC ni AC le 29.06.2019 sur éthylisation aigüe. Traumatisme crânien avec perte de connaissance le 21.12.2019. Décompensation psychotique sur schizophrénie paranoïde le 20.12.2019. Petit kyste radio-palmaire poignet D avec suspicion de récidive d'un syndrome du tunnel carpien D opéré il y a une dizaine d'années par Dr. X. Petit kyste scapho-lunaire poignet G, oligo-symptomatique. Petite hernie hiatale découverte fortuitement au CT du 31.03.2020. Petite hernie hiatale découverte fortuitement au scanner du 31.03.2020. Petite hernie inguinale gauche réductible Petite lésion traumatique du tympan gauche Petite masse latéro-cervicale G isolée DD : adénopathie réactive, sialadénite sous-mandibulaire G Petite ulcération 1/3 supéro-interne du membre inférieur droit (ca. 2 cm) • DD eczéma, M. Bowen • traitée comme ulcère par médecin traitant, depuis quelques semaines par Bepanthène crème PET-scanner le 02.07.2020 à 7h45 à l'HFR Fribourg (durée 2h). Se rendre aux admissions et ensuite descendre en médecine nucléaire au -1 avec les ascenseurs jaunes. Être à jeun depuis minuit, peut prendre ses médicaments avec un peu d'eau IRM pelvienne en ambulatoire le 06.07.2020 à 8h45, HFR Riaz (à jeun depuis minuit) Merci de la présenter au tumor board et de la convoquer en ambulatoire en oncologie pour suite du traitement Contrôle clinique et biologique le 01.07.2020 à 08h30 Pevaryl Pevaryl crème Pevaryl crème. Pevaryl dès le 18.06.2020 Pevaryl en crème Pevaryl et Kamillosan du 08.05.2020 au 18.05.2020 Pevaryl poudre Pevaryl poudre du 20.06 au 26.06.2020 Pevaryl poudre jusqu'à résolution des symptômes Pevaryl poudre 1x/j. Phacoémulsification et aspiration de cataracte de l'œil droit le 23.05.2018 (Dr. X) Décompensation respiratoire sur surcharge hydrique le 26.11.2017 Infection sous-unguéale 1er orteil pied gauche 12/2016 Abcès inguinal droit le 27.11.2015 dans le contexte d'une angioplastie percutanée sur AOMI stade IV MID Adénocarcinome de la prostate 2010, stade UICC : T1aPn0 G2 • TURP 08/2011 Cure de hernie inguinale droite 2000 Cure d'hémorroïdes 1999 Pharyngite Pharyngite Pharyngite. Pharyngite + dyspnée. Pharyngite aiguë à Streptocoque le 14.09.2011. Virose. Douleurs dentaires sur couronne fragmentée du premier molaire inférieur D(46) le 12.02.2016. Contusion médio-pied gauche par choc direct le 23.08.2016. Pharyngite avec phlegmon mono-latéral probablement bactérienne le 03.06.2020. Pharyngite bactérienne DD : virale • St. post. Amygdalectomie à l'âge de 8 ans • Angine à Streptocoques A en 2019 Pharyngite d'apparition nouvelle le 03.06.2020. DD : COVID-19, EBV. Pharyngite d'origine probablement bactérienne le 07.06.2020. Pharyngite d'origine probablement virale Pharyngite d'origine probablement virale le 03.06.2020. Pharyngite d'origine probablement virale le 10.06.2020. Pharyngite d'origine virale probable Pharyngite, frottis COVID-19. Pharyngite le 08.06.2020. DD : Covid-19 ? Bactérien ? Pharyngite le 17.06.2020. Pharyngite probablement d'origine virale depuis 1 semaine le 05.06.2020 avec : • Toux sèche et expectorations jaunâtres. • Céphalées holocrâniennes. Pharyngite probablement virale le 10.06.2020. Pharyngite virale Pharyngite virale Pharyngite virale Pharyngite virale Pharyngite virale Pharyngite virale Pharyngite virale DD infection au Coronavirus Pharyngite. DD : sur reflux gastro-œsophagien. Pharyngo-amygdalite bactérienne le 15.06.2020. Pharyngo-amygdalite bactérienne, le 21.06.2020. • DD : infection à SARS-CoV-2 Pharyngo-amygdalite bactérienne, le 27.06.2020. Phimosis. Phimosis tubaire distale droite dans un contexte d'infertilité primaire chez Mme. Y de 40 ans nulligeste. Phimosis 04.2020 Opération pied bot gauche en 1948 Syncope vaso-vagale sur épreuve de Valsalva (en défécation) le 12.05.2020 Phimosis Circoncision le 26.03.2019 Phlébolipolymphoedème multifactoriel des membres inférieurs avec : • plaie suintante partie inférieure du mollet droite, fibrine bilatérale, suintement bilatéral sur œdème important • hyperpression par l'obésité, insuffisance veineuse et lymphatique • insuffisance profonde fémoro-poplité gauche dans le contexte de syndrome post-thrombotique • insuffisance de tributaires jambières superficielles des 2 côtés • insuffisance des petites veines saphènes Phlébolymphoedème avec plaie et suintement Phlébolymphoedème multifactoriel des membres inférieurs avec : • plaie suintante partie inférieure du mollet droite, fibrine bilatérale, suintement bilatéral sur œdème important • hyperpression par l'obésité, insuffisance veineuse et lymphatique • insuffisance profonde fémoro-poplité gauche dans le contexte de syndrome post-thrombotique • insuffisance de tributaires jambières superficielles des 2 côtés • insuffisance des petites veines saphènes Phlegmon de la gaine des fléchisseurs dig IV à Staphylococcus aureus à G sur dermabrasion P2 le 04.06.2020 Phlegmon de la gaine des fléchisseurs Dig IV main gauche le 04.06.2020.Phlegmon de la gaine des fléchisseurs reprise au bloc OP à droite il y a 30 ans. Pose d'une cage intersomatique pour hernie discale cervicale gauche le 20.12.2016 et arthrose cervicale post-spondylodèse 20 ans auparavant. Dermo-hypodermite sur plaie superficielle de 3 x 3 mm en regard de P5 moyenne latérale radial à droite le 26.05.2019. Lésion de la coiffe des rotateurs à droite le 10.04.2016. Entorse poignet gauche le 10.04.2016. Déchirure partielle du ligament collatéral ulnaire de la main gauche. Suspicion de thrombose veineuse profonde du membre supérieur gauche. Dermo-hypodermite en phase précoce du 3ème doigt de la main droite le 22.11.2019. Phlegmon des gaines tendineuses des tendons tibial postérieur, FHL, FDL et péroniers brevis et longus à D. Phlegmon gaine des fléchisseurs dig 3 à gauche le 30.06.2020: • sur écharde le 28.06.2020 et auto-exploration de plaie avec couteau le 29.06.2020 • reçoit co-amoxicilline 1000 mg po à la caserne le 30.06.2020 à 15h30 Phlegmon inguinal. Phlegmon inguinal droit le 05.06.2020. • Laboratoire. • US: la zone tuméfiée, rouge et douloureuse montre une infiltration liquidienne des parties molles sous-cutanées diffuse. Petite collection sous-cutanée de 5 x 3 x 9 mm à distance de quelques centimètres de la tuméfaction. • Antibiothérapie par co-amoxicilline. • Avis chirurgie. Phlegmon mentonnier sur abcès dentaire 32 le 10.10.2018 traité par clindamycine. Phlegmon péri-amygdalien droit compliquant une angine mononucléosique. Gastroentérite virale. Plaie incise superficielle d'1 cm dans la pulpe du 3ème doigt main gauche. Phlyctène au niveau du panaris du 1er orteil du pied gauche le 08.06.2020. Phlyctènes cuisse gauche + démangeaisons du cuir chevelu. Résolution après Tavegyl 2 gr + Solumedrol 125 mg intraveineux. Phlyctènes presque vidées spontanément. Ialugel/adaptic Contrôle à 48h aux urgences - si phlyctènes persistants débridement manuel à faire. Phlyctènes rompues. Phosphate Sandoz 500 mg cpr 2x/24H -> dès le 01.05.2020 3x/24h. Surveillance biologique. Photothérapie intermittente du 23 au 25.05.02. Photothérapie le 09.06, puis du 13.06 au 14.06.2020. Photothérapie par intermittence du 08.06 au 15.06.20, puis du 18.06 au 19.06. Suivi biologique de bilirubine du 13.06 au 21.06.20. Phymosis avec écoulement spontané le 29.05.2012. Physio- et ergothérapie. Physiothérapie. Physiothérapie à domicile Suivi chez le Dr. X Voltigo Vaccination contre la grippe saisonnière toutes les années et contre le pneumocoque. Physiothérapie ambulatoire. Attelle positionnelle pour la nuit à réaliser en ergothérapie. Thérapie par anti-inflammatoire local et oral. Contrôle clinique dans 6-8 semaines au team membre supérieur. Physiothérapie ambulatoire. Hydratation par NaCl 500 ml s.c. à long terme. Contrôle de selles. Contrôle de Calprotectine en ambulatoire. Physiothérapie ambulatoire. Soins à domicile 2x chaque jour. Physiothérapie analgésie. Physiothérapie, attelle Aircast pour 3 semaines, arrêt de travail jusqu'au 21.06.2020. Traitement terminé. Physiothérapie, attelle Aircast pour 3-5 semaines. Traitement terminé. Physiothérapie, attelle Aircast pour 4-6 semaines. Traitement terminé. Physiothérapie avec augmentation des amplitudes. Renforcement musculaire. Incapacité de travail jusqu'à la fin juillet à réévaluer. Nous la reverrons le 29.07.2020 pour un contrôle. Physiothérapie dans le sens d'un fitness médical pour 3 mois. Nous la reverrons pour un contrôle dans 3 mois. Physiothérapie de mobilisation. Physiothérapie de mobilisation. Ergothérapie. Bilan nutritionnel. Tests de la cognition du 02.06.2020 : MMSE à 23/30 et test de la montre à 5/7 ; GDS à 1/15. ECG le 01.06.2020 : ECG superposable au comparatif du 10.05.20 : rythme sinusal régulier à 62/min, intervalle PR <200 ms, QRS fins normo-axés, QTc à 384 ms, pas de trouble de la repolarisation, sus-décalage non significatif en V3-V4. Laboratoire : créatinine à 117 microml/l, Hb 127 G/L, hématocrite 0.37l/l. Spot urinaire : sodium urinaire 105; créatinine urinaire à 9.8. FEUrea : 29.5%; probable cause pré-rénale. Schellong : positif (TA syst. 180-> 140 mmHg) (baisse de force, pas de vertige, pas de nausée). Traitements à domicile vérifiés dans le carnet des soins à domicile. Physiothérapie de mobilisation. Ergothérapie. Bilan nutritionnel. Tests de la cognition du 15.06.2020 : MMSE 17/30 et test de l'horloge à 1/7 ; GDS à 1/15. Schellong : négatif (post-hydratation). Physiothérapie de mobilisation. Ergothérapie. Physiothérapie de mobilisation. Ergothérapie. Bilan nutritionnel. Physiothérapie de mobilisation. Ergothérapie. Bilan nutritionnel. Bilan biologique. Contrôle antalgique. Tests de la cognition du 22.05.2020 avec un MMSE à 29/30 et un test de la montre à 7/7 ; GDS à 8/15. Physiothérapie de mobilisation. Ergothérapie. Bilan nutritionnel. Test de la cognition du 10.06.2020 : MMSE non réalisable en raison de la barrière de la langue et test de la montre à 4/7 ; GDS à 8/15. Physiothérapie de mobilisation. Ergothérapie. Bilan nutritionnel. Test de la cognition du 10.06.2020 : MMSE non réalisable en raison de la barrière de langue et test de la montre à 4/7 ; échelle gériatrique de dépression à 8/15. Physiothérapie de mobilisation. Ergothérapie. Bilan nutritionnel. Tests de la cognition : impossible à réaliser. Physiothérapie de mobilisation. Ergothérapie. Nutrition clinique. Adaptation du traitement. Physiothérapie de mobilisation. Ergothérapie. Suivi nutritionnel. Physiothérapie de mobilisation. Suivi nutrition clinique. Physiothérapie de rééducation à la marche. Radiographie de contrôle le 22.06.2020 : consolidation. Avis Dr. X le 22.06.2020 : enlever attelle, charge selon douleurs. Rendez-vous de contrôle orthopédique à l'HFR Riaz chez la consultation de Dr. X prévu le 14.09.2020 à 09:45 h. Physiothérapie de rééducation à la marche. Rendez-vous de contrôle à la policlinique d'orthopédie chez Dr. X avec la radiographie de contrôle le 22.06.2020 à 11h 15. Réévaluer la poursuite de la thromboprophylaxie Clexane pendant le rendez-vous orthopédique. Physiothérapie de rééducation à la marche. Rendez-vous de contrôle à la policlinique d'orthopédie chez Dr. X avec la Rx de contrôle le 22.06.2020 à 11h 15. Physiothérapie de rééducation à la marche. Rendez-vous de contrôle à la policlinique d'orthopédie chez Dr. X avec la Rx de contrôle le 22.06.2020 à 11h 15. À réévaluer la poursuite de la thromboprophylaxie Clexane pendant le rendez-vous orthopédique. Physiothérapie de renforcement musculaire. Contrôle clinique dans 2-3 semaines en policlinique d'orthopédie. Physiothérapie. Ergothérapie. Bilan nutritionnel. Physiothérapie. Ergothérapie. Évaluation nutritionnelle. Examen neuropsychologique. Physiothérapie. Ergothérapie. Suivi nutritionnel. Poursuite supplémentation vitamine D et en folates. Test de Schellong négatif. Physiothérapie et ergothérapie. Physiothérapie et ergothérapie. Physiothérapie et ergothérapie. Physiothérapie et ergothérapie. Physiothérapie et ergothérapie. Adaptation des moyens auxiliaires. Physiothérapie et ergothérapie. Suivi diététique et nutrition. Physiothérapie et ergothérapie. Suivi diététique et nutrition. Physiothérapie. Gestion antalgie. Physiothérapie intense. Test de déglutition le 16.05.2020. Prévoir la réhabilitation dès le 08.06.2020. Physiothérapie intense. Test de déglutition le 16.05.2020.Prévoir la réhabilitation dès le 08.06.2020 • Physiothérapie intensive • Physiothérapie intensive • Ergothérapie • Physiothérapie intensive • Prégabaline dès le 31.05.2020 • Physiothérapie, mobilisation active et passive. Je la revois pour un contrôle dans 6 semaines. • Physiothérapie. On instruit le patient sur l'importance des exercices de stretching à faire de façon pluri-quotidienne au départ mais aussi qu'il doit continuer à faire ses exercices à long terme pour éviter une nouvelle récidive. Anti-inflammatoire pour 10 jours. Si l'évolution n'est pas favorable, on envisagera un allongement de la lame des gastrocnémiens selon Strayer. • Physiothérapie. • Rendez-vous chez le Dr. X pour suite de prise en charge. • Physiothérapie respiratoire • Physiothérapie respiratoire • Physiothérapie respiratoire à domicile. • Ablation des fils du drain thoracique droit antérieur à faire le 15.06.2020. • Poursuite de la Cefuroxime jusqu'au 17.07.2020. • Il sera convoqué à domicile pour une consultation de suivi en chirurgie thoracique. • Physiothérapie selon Kegel en ambulatoire • Physiothérapie • Transfert en neuroréhabilitation intensive le 30.06.2020 • Physiothérapie 9 séances avec réévaluation par le médecin traitant pour une éventuelle seconde ligne de traitement. • Physiothérapie 9 séances • Prendre rendez-vous au service d'orthopédie Team Hanche. • Physiothérapie • Ajout de rolateur. • Physiothérapie • Bronchodilatateur • Oxygénothérapie • Diurétique • Morphine • Physiothérapie • Diminution de la duloxétine de 60 à 30 mg/j dès le 04.06.2020 • Corticothérapie: dexaméthasone dès le 03.06.2020, schéma dégressif avec relais par prednisone • Physiothérapie • Ergothérapie • Physiothérapie • Ergothérapie • Physiothérapie • Ergothérapie • Physiothérapie • Ergothérapie • Physiothérapie • Ergothérapie • Bilan gériatrique fait à l'entrée à pister • Hospitalisation en Gériatrie pour gestion d'antalgie et réadaptation • Physiothérapie • Ergothérapie • Diététique • Physiothérapie • Ergothérapie • Evaluation et suivi nutritionnel • Test cognitif du 12.05.2020 avec un MMSE à 29/30 et un test de la montre à 4/7 ; GDS à 5/15 • Physiothérapie • Ergothérapie • Évaluation nutrition clinique • Test cognitif du 14.05.2020 : MMSE à 29/30 et test de la montre à 7/7 ; GDS à 3/15 • Physiothérapie • Ergothérapie • Evaluation nutritionnelle • Physiothérapie • Ergothérapie • Evaluation nutritionnelle • Physiothérapie • Ergothérapie • Evaluation nutritionnelle • Physiothérapie • Ergothérapie • Evaluation nutritionnelle • Physiothérapie • Ergothérapie • Evaluation nutritionnelle • Evaluation de fonctions cognitives n'a pas pu être effectuée (05.05.2020) à cause de non-compliance et surdité de Mme. Y • Optimisation du traitement • Physiothérapie • Ergothérapie • Evaluation nutritionnelle • Gestion antalgique • Substitution des carences • Tests de la cognition du 02.06.2020 : MMSE à 28/30 et test de l'horloge à 2/7 ; GDS à 4/15. • Physiothérapie • Ergothérapie • Introduction vitamine D et calcium • Tests de la cognition : refusé • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition clinique • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition clinique • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition clinique • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition clinique • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition clinique • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition clinique • Adaptation du traitement • Tests cognitifs du 07.05.2020 avec un MMSE à 15/30 et un test de la montre à 0/7 ; GDS à 4/15 • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition clinique • Bilan cognitif • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition clinique • Bilan cognitif • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition clinique • Optimisation antalgique • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition clinique • Test cognitif du 13.05.2020 avec un MMSE à 13/30 et un test de la montre à 4/7 ; GDS à 0/15 • Physiothérapie • Ergothérapie • Suivi Diététique • Physiothérapie • Ergothérapie • Suivi diététique et nutrition • Physiothérapie • Ergothérapie • Suivi diététique et nutrition • Physiothérapie • Ergothérapie • Suivi diététique et nutrition • Physiothérapie • Ergothérapie • Suivi nutrition • Physiothérapie • Ergothérapie • Suivi nutritionnel • Physiothérapie • Ergothérapie • Suivi Nutritionnel • Tests cognitifs du 14.05.2020 : MMS à 21/30 et un test de la montre à 3/7 ; GDS à 5/15 • Physiothérapie • Ergothérapie • Suivi Nutritionnel • Tests cognitifs du 14.05.2020 : MMS à 21/30 et test de la montre à 3/7 ; GDS à 5/15 • Physiothérapie • Laboratoire • Physiothérapie • Nutrition clinique • Ergothérapie • Tests cognitifs du 14.05.2020 montrant un MMS à 27/30 et un test de la montre à 7/7 ; GDS à 2/15 • Physiothérapie • Pas d'intervention médicamenteuse nécessaire • Physiothérapie • Prochain contrôle à la fin des séances de physiothérapie • Physiothérapie. • Reconsultation en policlinique si persistance de la douleur ou limitation, avec contrôle clinique +/- IRM en policlinique. Sinon, suite chez le médecin traitant. • Physiothérapie. • Repos, glace, surélévation. • Antalgie/AINS. • Suites prévues chez un orthopédiste le 18.06. • Physiothérapie. • Suite au team pied (à convoquer). • Physiothérapie • Supplémentation en vitamine D • Supplément nutritif oral • Réhabilitation gériatrique • Physiothérapie. • Transfert en RGER le 25.06.20. • Evaluation neuropsychologique demandée, Mme. Y sera vue pendant le séjour en gériatrie. • Pic à 38°C • Pic hypertensif • Pic hypertensif. • Pic hypertensif. • Pic hypertensif à 212 mmHG de TAS • Pic hypertensif à domicile • TA mesurée à 180mmHg systolique: Nifedipine administrée par médecin traitant • Contexte d'hypertension artérielle mal réglée • Changement de traitement par médecin traitant le 19.06.20 au vu d'hyponatrémie (Olmesartan pour Zanidip) • Pic hypertensif asymptomatique • Hypertension artérielle traitée • Pic hypertensif au domicile, spontanément résolutif le 19.06.2020: • Sur arrêt des traitements anti-hypertenseurs le 25.05.2020. • Pic hypertensif avec céphalées sans atteinte d'organe cible. • Diverticulite sigmoïdienne distale le 12.02.2017. • Pic hypertensif avec tension artérielle à 204/77 mmHg le 28.05.2020 • Pic hypertensif avec tension artérielle symétrique 200 mmHg le 18.06.2020 asymptomatique en arrivant aux urgences. • Pic hypertensif d'origine émotionnelle asymptomatique mesuré à 181/96 mmHg le 29.06.2020 sur deuil. • Pic hypertensif et baisse de l'état général • Pic hypertensif et douleurs thoraciques. • Pic hypertensif isolé 08.06.2020 • Pic hypertensif le 03.06.2020 sans répercussion sur les organes. • Pic hypertensif le 21.04.2020 • Pic hypertensif le 23.06.2020. • Pic hypertensif le 28.05.2020 • Pic hypertensif, non objectivé aux urgences, d'origine anxiogène le 25.06.2020 : • TA 220/100 mmHg au domicile • TA 135/90 mmHg à l'arrivée aux urgences • Douleurs rétro-sternales • Pic hypertensif sans atteinte d'organe le 20.06.20. • Pic hypertensif sans atteinte d'organe, le 25.06.2020. • Pic hypertensif sur hypertension artérielle connue le 03.06.2020 • Pic hypertensif symptomatique le 06.02.2020 Accident ischémique transitoire sous-cortical gauche le 10.10.2019 • Acide acétylsalicylique et Atorvastatine, arrêtés depuis • Dyslipidémie • Cholécystolithiase traitée par cholécystectomie 2014 • Polype tubulo-villeux avec dysplasie de haut et bas degré traité par sigmoïdectomie Cancer du sein droit : • ablation des ganglions lymphatiques du membre supérieur droit en 2000 • mastectomie bilatérale 1994 et 1998 Incontinence urinaire mixte • traitée par réhaussement du plancher pelvien (09.2019) Pic hypertensif symptomatique le 17.06.2020 : • avec douleur thoracique Pic hypertensif symptomatique le 24.06.2020 : • épisode semblable en 05.2020. • dans un contexte de stress ce jour. Pic hypertensif 18.06.2020 : • Patiente ayant pris Nifédipine 20 mg juste avant d'arriver à l'hôpital. • TAS 230 mmHg à l'arrivée. • TAS 155 mmHg à 2h. Pic hypertensif 21.06.2020 : • TA 183/105 aux urgences. Pic hypertensif 25.06.2020 • sur surcharge hydrique et HTA non traitée probable PID à Neisseria Gonorrheae chez Mme. Y de 31 ans 2-gestes 2-pares. Pied adductus redressable G > D Pied bot bilatéral traité avec des plâtres post-naissance. Pied de Charcot avec mal perforant réfractaire à antibiothérapie orale le 26.05.2020 Pied diabétique avec • mal perforant plantaire chronique • mal perforant du gros orteil à gauche • ulcère 3e orteil pied droit • suivi par Dr. X Pied D : Status post DMMO 2-3-4 pied D le 05.11.2019 sur métatarsalgies 2-3-4 pied D avec : • status post cure d'hallux valgus par probable Scarf de M1 et Akin P1 O1, cure d'orteil en griffe 2-3-4, cure de quintus varus par chevron inversé en 2011 (Dr. X). Pied G : Bunionette MTP 5. Pied D : • Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du calcanéum D par une plaque F3 et une vis 3.5 libre le 07.02.2020 sur fracture calcanéum D type Sanders III. Pied G : • Status post reprise de l'abord médial et ré-ostéosynthèse des fragments médiaux du pilon tibial G le 07.02.2020 sur fracture pilon tibial G avec status post ostéosynthèse par abord dorsal avec persistance d'une incongruence articulaire et mauvaise réduction des fragments médiaux. • Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par une plaque LCP 3.5 en T et une plaque Compact Foot 2.7 le 04.02.2020 sur fracture pilon tibial G intra-articulaire partielle. • Status post réduction fermée et mise en place d'un fixateur externe jambe G. Pied G : bursite intermétatarsienne 2-3 (status post-infiltration intermétatarsienne 2-3 pied G le 24.01.2019 avec Naropine et Dépo-Médrol (réduction des douleurs durant 1 année)). Pied gauche : fracture de la phalange proximale extra-articulaire du 5ème orteil. Pied plano valgus réductible bilatéral plus à gauche qu'à droite avec raccourcissement du gastrocnémien plus à gauche qu'à droite Pied plat, avec métatarsalgie secondaire et phlyctènes, le 14.06.2020. Pied plat G stade I avec atteinte gastrocnémien et fasciite plantaire. Pied valgus pronatus flexible ddc Insuffisance du muscle tibialis posterioris ddc Pied valgus pronatus flexible des deux côtés. Pied valgus pronatus flexible des deux côtés. Antétorsion du fémur normale pour l'âge. Pied valgus pronatus flexible des deux côtés, mais surtout à gauche. Pied valgus pronatus flexible plus prononcé à gauche. Axe des membres inférieurs en valgus sur antétorsion fémorale selon âge. Pied valgus pronatus flexibles des deux côtés sur insuffisance du muscle tibialis posterioris. Fasciite plantaire des deux côtés. Suspicion de Osgood Schlatter des deux côtés. Pied/malléole interne à D/OP le 29.05.2020 • Exploration de la plaie face dorsale de l'avant-pied • Réduction ouverte, ostéosynthèse 4ème métatarse par 2 vis Aptus Hand • Suture tendons fléchisseurs 4ème et 5ème orteils • Suture tendon extenseur 4ème orteil Exploration plaie postérieure de la malléole interne : • Exploration du nerf tibial ainsi que du nerf plantaire latéral et médial avec le paquet vasculaire de l'artère tibiale postérieure. Pieds bots bilatéraux avec : • traitement par plâtre selon Ponseti ddc depuis le 09.07.2019 • status post-allongement du tendon d'Achille ddc avec suture selon Kessler (OP 17.09.2019) Pieds bots bilatéraux avec : • status post-redressement par plâtre pour pied bot pendant 3 mois • status post-allongement du tendon d'Achille des deux côtés (OP 29.11.2019) Pieds chauds. DD : hyperthyroïdie. Pieds plano-valgus avec surcharge du tendon tibial postérieur surtout à D. Pieds plats bilatéraux, plus marqués à droite qu'à gauche, réductibles Pieds plats ddc sur pieds en valgus sur insuffisance de la musculature Pipéracilline/Tazobactam du 16.06 au 18.06.2020, arrêté en raison d'une thrombopénie et d'une suspicion d'allergie à l'Imipénème du 18.06 au 26.06.2020. Cystofix (taille 14) changé le 23.06.2020 par infirmière selon protocole des soins à domicile. Suivi à la consultation du Dr. X pour le Cystofix. Pipéracilline-Tazobactam du 16.06 au 20.06.2020 Piqûre. Piqûre d'abeille Piqûre d'abeille Piqûre de d'insecte Piqûre de guêpe. Piqûre de guêpe le 28.06.2020. Piqûre de tique Piqûre de tique Piqûre de tique Piqûre de tique au niveau du flanc gauche. Piqûre de tique au niveau thoracique gauche Piqûre de tique au niveau thoracique gauche le 21.06.2020, sans critère de gravité Piqûre de tique inguinale gauche le 12.10.2017 Eczéma auriculaire en 2016 Amputation distale traumatique de P2 D1 gauche, avec lambeau au CHUV en 2014 Hyperréactivité bronchique (1 épisode unique) en 2014 Echocardiographie avec dysfonction diastolique grade I en 2010 Rectosigmoïdoscopie montrant des hémorroïdes internes de stade II Etat confusionnel aigu en janvier 2018 : diagnostic différentiel : démence débutante rapidement progressive CT cérébral, IRM neurocrâne Ponction lombaire le 27.12.2017 Dexaméthasone suppression test le 29.12.2017 Avis psychiatrique le 03.01.2018, Dr. X : Haldol et Distraneurin d'office Transfert à l'hôpital de Marsens à l'Unité de Jasma le 05.01.2018 à 10h00 Accélération psychomotrice maniforme importante le soir du 27.12.2017 avec logorrhée, salade de mots, instabilité émotionnelle, propos incohérents Piqûre de tique probablement depuis 48h Piqûre de tique sans signe de complication. Piqûre de tique, toujours en place, au mollet gauche, datant d'aujourd'hui ou de 24h maximum. Extraction de la tique dans son intégrité. Information surveillance piqûre de tique expliquée et donnée au patient. Piqûre d'insecte Piqûre d'insecte Piqûre d'insecte Piqûre d'insecte Piqûre d'insecte Piqûre d'insecte Piqûre d'insecte Piqûre d'insecte. Piqûre d'insecte. Piqûre d'insecte. > pas d'argument pour un érythème migrant. Piqûre d'insecte face postérieure du bras gauche 18.06.2020 Piqûre d'insecte le 28.06.2020. Piqûre d'insecte lèvre inférieure gauche le 13.06.2020. Piqûre ou morsure d'insecte avec réaction inflammatoire locale, DD : puce de canard (dermatite cercarienne) Piqûre par hameçon de pêche, 13.06.2020. Piqûres de tiques. Piqûres de tiques. Piqûres d'insecte. Piqûres d'insecte/araignée Pister la microbiologie. Garder à jeun. Mobilisation mitella. Pister le rapport définitif de radiologie (pas possible de l'obtenir sur la nuit) et donner résultat au patient / sa mère (prévenu) lorsqu'il viendra chercher son constat médical demain en F34 (RDV organisé). Pister le rapport définitif du Holter.Rendez-vous en ORL dans 2 semaines Rendez-vous en ophtalmologie dans 2 semaines • Pister les résultats de l'ascite • ETT à faire • TAVI évoquée en 2018, rappeler cardiologue (Dr. X) pour rediscuter de l'actualité du projet • Pister les résultats du Holter de 48 h. Si négatif, répéter l'examen par 2 x Holter de 72 h ou R-test en ambulatoire. • Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 130/80 mmHg. • Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l ou réduction > 50 % si la valeur cible ne peut pas être atteinte). • Pas de conduite pendant 4 semaines. • Consultation neurovasculaire de contrôle le 07.10.2020 à 15h30. • Pister les résultats du Holter de 48 h. Merci de répéter l'examen par 2 R-Test en cas de négativité de celui-ci • Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 130/80 mmHg • Bilan lipidique et des transaminases et CK à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l et réduction > 50 %) • Pas de conduite pendant 4 semaines jusqu'au bilan neuropsychologique • Polygraphie ambulatoire pour suspicion élevée de SAOS • Consultation neurovasculaire de contrôle le 14.09.2020 à 14h30 • Pister les résultats du Holter de 72 h. En cas de négativité, ad R-test ou Reveal. • Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 130/80 mmHg. • Bilan lipidique et des transaminases et CK à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l et réduction > 50 %). • Pas de conduite automobile. • Consultation neurovasculaire de contrôle avec examen neurosonologique le 23.09.2020 à 15h30. • IRM cardiaque à organiser en ambulatoire avec contrôle chez le cardiologue à la sortie du patient de neuroréhabilitation. • Pister les résultats du Holter de 72 h, répéter l'examen par 2 R-test en cas de négativité. • Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 130/80 mmHg. • Suivi des glycémies et instauration des mesures diététiques. • Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l ou réduction > 50 % si la valeur cible ne peut pas être atteinte). • Pas de conduite pendant 4 semaines. • Consultation neurologique avec ENMG le 28.07.2020 à 15h15. • Consultation neurochirurgicale à 1 mois, la patiente sera convoquée. • Pister bilan rhumatologique et évaluer un suivi ambulatoire. • Évaluer un suivi radiologique et en consultation chirurgicale des anévrismes abdominaux. • Pister les résultats du Holter de 72 h. Si négatif, répéter l'examen par 2 x R-test sur 7 jours. • Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 130/80 mmHg. • Bilan lipidique et des transaminases et CK à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l et réduction > 50 %). • Pas de conduite automobile ni de travail jusqu'au prochain bilan neuropsychologique dans 4-5 semaines (le patient sera convoqué par écrit). • Consultation neurovasculaire de contrôle le 05.11.2020 à 14h30. • Consultation neurochirurgicale prévue, le patient sera convoqué. • Pister les résultats du Holter de 72 h. • Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 130/80 mmHg. • Bilan lipidique et des transaminases à distance. • Pas de conduite automobile jusqu'à nouvelle évaluation neuropsychologique. • Consultation neurovasculaire de contrôle le 11.11.2020 à 15h30. • Pister les résultats du Holter de 72 h. • Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 130/80 mmHg. • Bilan lipidique et des transaminases et CK à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l et réduction > 50 %). • Organiser une polysomnographie pour SAOS en ambulatoire. • Pister les résultats du Holter de 72 h. • Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 130/80 mmHg. • Bilan lipidique et des transaminases et CK à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l et réduction > 50 %). • Pas de conduite automobile jusqu'au prochain bilan neuropsychologique, le patient sera convoqué. • Majoration du Madopar 62.5 mg tous les 3 jours jusqu'à une dose de 3 x 125 mg/j. Surveillance des effets indésirables (hypotension, nausées, impulsions). • Pister les résultats du Holter de 72 h. • Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 130/80 mmHg. • Bilan lipidique et des transaminases et CK à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l et réduction > 50 %). • Surveillance du phénomène de rebond de l'humeur après introduction de Citalopram. • Pas de conduite automobile ni reprise du travail jusqu'au prochain bilan neuropsychologique. • Pister le résultat de recherche de mutation génétique pour la maladie de Fabry (Inselspital). • Consultation neuropsychologique le 01.07.2020. • Consultation neurovasculaire de contrôle avec examen neurosonologique le 01.09.2020 à 15h15. • Pister les résultats du Holter de 72 h. Si pas contributif, ad 2 x R-Test sur 7 jours. • Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 130/80 mmHg. • Bilan lipidique et des transaminases et CK à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l et réduction > 50 %). • Le patient ne conduit pas. • Contrôle neurovasculaire de contrôle le 01.10.2020 à 14h30. • Pister les résultats du Holter de 72 h. • Pister le résultat des anticorps antiphospholipides et les hémocultures à froids. • Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 130/80 mmHg. • Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l ou réduction > 50 % si la valeur cible ne peut pas être atteinte). • Pas de conduite pendant 1 mois. • Arrêt de travail pour 1 mois avec évaluation neuropsychologique prévue dans 1 mois (interprète nécessaire). • Discussion au prochain colloque interdisciplinaire pour discuter de la fermeture du FOP. • Consultation neurovasculaire de contrôle le 12.11.2020 à 14h30. • Échocardiographie transoesophagienne le 23.09.2020 à 7h30. • Pister les résultats du R-Test sur 7 jours. • Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 130/80 mmHg. • Bilan lipidique et des transaminases et CK à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l et réduction > 50 %). • Pas de conduite automobile permise. Si désir de conduire, consultation en neuropsychologie le 14.09.2020 à 13h30. • Consultation neurovasculaire de contrôle le 24.09.2020 à 14h30. • Pister rapport chez médecin traitant. • Pister rapport du Holter. • CT coronaire le 24.06.2020 à 10h15. Selon les résultats, il sera convoqué par les cardiologues pour rediscuter d'une coronarographie. • Pister résultat culture urinaire et appeler la patiente pour lui communiquer si continuation ou changement de thérapie. • Pister résultats. • Pister résultats de la culture urinaire réalisée par le médecin traitant. • Pister spot/sédiment. • Suivi biologique. • Pister uricult du 13.06 et communiquer les résultats au patient. • Pityriasis rosé de Gibert le 15.06.2020. • Pityriasis rosea. • Placenta bipartita. • Plaie. • Plaie de 1.5 cm de longueur dans la première commissure (face palmaire) de la main droite 03.06.2020. • Plaie premier phalange de 4 doigt main droite • Plaie < 1 cm entre le 3ème et le 4ème doigt droit. • Plaie à la racine du 5ème orteil du pied gauche, suite à un traumatisme direct, le 17.06.2020. • Plaie abdominale de 1.5 cm de large avec hématome au niveau du ligament rond du foie sans lésion intra-abdominale le 20.03.2017 • Rappel tétanos le 25.08.2015 • Laparoscopie exploratrice, fermeture de l'orifice du coup de couteau en hypochondre le 21.03.2017 • Plaie abdominale probablement par arme blanche, le 30.05.2020. • Plaie arcade D • Plaie arcade sourcilière gauche de 2 cm • Plaie atteignant le sous-cutané de la cuisse droite • Contusion osseuse de l'interphalangienne 1 et du métacarpophalangin 2 • Plaie au niveau de la langue d'env 1.5 cm en forme d'une étoile • Plaie au niveau de la lèvre inférieure interne le 14.06.2020 • Plaie au niveau de la pulpe distale et de l'ongle partie distale du IIème doigt droite d'environ 2 cm • Plaie au niveau de la région palmaire en face de la 2ème phalange. • Plaie au niveau de l'arcade sourcilière gauche de 7 cm de longueur et 1.5 cm de profondeur. • Plaie au niveau de phalange distale + proximale du gros orteil droit depuis le 03.06.2020. • Plaie au niveau du scalp • Plaie au niveau du visage • Plaie au niveau intérieur de la lèvre à droite d'env 0.5 cm non transfixiante • Plaie avant-bras gauche, Frottis MRSA 28.04.2020 : négatif • Plaie avec lacération du bord radial du 2ème doigt de la main gauche, en regard de la phalange proximale. • Plaie avec perte de l'épiderme et du derme du majeur gauche • Angine probablement virale, le 28.02.2020 • Plaie avec perte de substance de la pulpe du pouce gauche, le 04.08.2018. • Radiographie de la main gauche : pas d'atteinte osseuse. • Désinfection Hibidil, pansement avec Ialugen et Jelonet. • Status post-chirurgie tendon d'Achille gauche en 2011. • Status post-cure Hernie ombilicale 2010. • Amygdale dans l'enfance. • Plaie avec perte de substance P3 D2 main gauche, le 05.01.2019. • Plaie avec un couteau à l'index gauche. • Plaie base Dig I G, le 15.06.2020. • Plaie chronique au niveau MI ddc le 15.06.2020. • Plaie chronique au talon gauche 24.06.2020 dans le cadre d'une AOMI. • Plaie chronique pré-tibiale à gauche. • Status post-exploration, lavage et suture de plaie profonde sur la face antérieure de la jambe gauche le 19.02.2020. • Plaie chronique pré-tibiale G : • Status post exploration, lavage et suture de plaie profonde à la face antérieure de la jambe G le 19.02.2020 • Plaie chronique pré-tibiale G sur status post ostéosynthèse il y a 22 ans tibia par plaque et vis. • Plaie chronique 3è orteil MIG • Sur traumatisme le 22.05 avec points de suture • Plaie circulaire avec perte de substance d'env. 15 mm de diamètre et 10 mm de profondeur sur la face antérieure du tiers moyen de la cuisse gauche • Plaie contuse nez dans un contexte anamnestique de syncope avec chute le 30.06.2020 • Plaie coude gauche le 10.05.13 traité par Co-Amoxycilline • Amputation totale du tiers distal de la deuxième phalange du pouce gauche (houppette) avec arrachement de l'ongle. • Réimplantation du tiers distal du pouce amputé, fixation de l'ongle et des parties molles. • Plaie D5 D (27.04.2020) • Plaie coudée de 1 cm de long située dans la région sus-unguéale du majeur gauche le 22.06.2020 : • Vaccination anti-tétanique à jour. • Plaie coudée de 1 cm infra-nasale droite et une plaie superficielle au niveau du filtrum le 30.06.2020 sur : • traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle, • vaccination anti-tétanique pas claire. • Plaie crânienne • Plaie cuir chevelu • Plaie cuisse gauche • Plaie cutanée occipitale • Plaie de < 2 cm au pouce droit. • Plaie de la commissure inter-digitale D3-D4 à droite avec hématome de la main le 10.06.2020 • Plaie de la commissure labiale G • Plaie de la face palmaire de la paume de la main à gauche de 3 cm le long du pli thénarien peu profonde du 09.06.2020. • Plaie de la face ulnaire du pouce droit (04.06.2020). • Plaie de la lèvre supérieure d'env 3 mm • Plaie de la main gauche le 06.06.2020. • Plaie de la pulpe de P3D3 et P3 D4 de la main droite le 30.05.2020. • Plaie de la région mentonnière. • Plaie de l'arcade gauche superficielle. • Plaie de l'arcade sourcilière droite de 3 cm x 1 cm. • Plaie de l'arcade sourcilière gauche le 13.06.2020 • Plaie de l'extrémité distale de la phalange distale du 2ème doigt droit avec perte de substance minime • Plaie de 0.1 cm située à 2 cm latéralement de la commissure labiale droite le 24.06.2020 • Plaie de 1.5 cm à la paume de la main gauche le 29.06.2020. • Plaie de 15 cm de la loge postérieure de la cuisse G avec lésion intra-musculaire du semi-membraneux et décollement de Morel-Lavallée, le 27.05.2020 • Plaie de 1.5 cm superficielle au niveau dorsal du pouce gauche le 10.06.2020. • Plaie de 2 cm x 1 mm base de D4 main droite. • Plaie de 2 cm phalange proximale jusqu'à l'IPP face latéro-médiale index droit le 11.06.2016. • Plaie de 2 cm pulpe du pouce à droite, peu profonde, sans atteinte du sous-cutané. • Plaie de 3 cm à la base du pouce gauche côté palmaire le 10.06.2020. • Plaie de 3 cm du front gauche. • Plaie de 4 cm en regard de la tête de l'ulna le 06.06.2020. • Plaie de 4 x 0.3 x 0.5 cm au niveau de l'arcade sourcilière droite le 04.06.2020.Plaie de 4 cm interphalangienne palmaire entre le 5ème et 4ème doigt suturée Plaie de 4,5 cm sur l'avant-bras gauche sur face interne, tiers proximal. Suspicion corps étranger œil droit en 2014. Début de conjonctivite œil droit le 20.01.2020 suite à projection huile. Plaie de 5 cm au niveau du tiers distal de la face antérieure de la jambe gauche suturée le 25.06.2020. Plaie d'environ 1 cm sur la partie latérale de l'arcade sourcilière droite Plaie d'environ 6 cm au niveau du tibia droit sur morsure de cochon le 29.05.2020. Plaie: • Désinfection et suture avec 1 point non résorbable • contrôle de plaie le 18.06 • ablation point le 22.06 • Dent: contrôle chez dentiste en début de semaine prochaine Plaie Dig II. Plaie Dig II main gauche avec perte de substance d'environ 4 mm par 4 mm, le 16.06.2020: • main non-dominante. Plaie distale du majeur de la main droite le 03.06.2020. Plaie dorsale distale dig I droit avec atteint de l'ongle. Plaie du bord latéral de la main droite. Plaie du cuir chevelu Plaie du genou droit sur chute accidentelle avec contusion genou. Contusion du cou du pied gauche le 03.08.2017. Gastrite à Helicobacter pylori. Plaie du majeur droit. Plaie du menton Plaie du scalp. Plaie du scalp 1 cm x 0,5 mm occipito-parietale gauche le 31.05.2020 Plaie du versant radial de la base de la 2ème phalange du 5ème doigt de la main gauche de 0.5 cm. Plaie du 5ème doigt droit. Plaie d'un membre. Plaie en étoile d'environ 1 cm au niveau de la face latérale du talon Plaie en V de 2 cm de grand axe au niveau de la face ulnaire du pouce droit le 04.06.2020. Plaie en V de 2.5 x 0.5 x 0.5 cm au niveau de la 1ère phalange du 5ème doigt face dorsale de la main gauche, le 26.06.2020. Plaie en V de 3 cm de périmètre et de 1 mm de profondeur joue G en mai 2013 Adénoïdectomie Plaie en V de 3 x 0.2 x 0.4 cm en regard du 3ème métacarpophalangien face dorsale de la main droite le 25.06.2020. Plaie épine iliaque antéro-supérieure Plaie face antérieure, tiers proximal, avant-bras G de 1 cm, le 30.05.2020 Plaie face dorsale avant-bras droit distal • sur morsure de chien le 19.06.2020. Plaie face dorsale main droite en zone 5 en regard des 4ème et 5ème rayons, le 01.06.2020. Plaie face interne du pied droit. Pyélonéphrite gauche sans signe de gravité, 23.07.2017. Plaie face médiale phalange distale index droit 08.06.2013. Plaie face palmaire doigt II et III suturées à la permanence. Contrôle de la plaie dans 2 jours à la permanence, ablation des fils dans 10 jours à la permanence. Patient averti des signes et symptômes d'infection devant motiver une consultation en urgence. Plaie franche frontale droite, env. 3 cm datant du 09.06.2020 Plaie front Plaie frontale. Plaie frontale droite d'environ 7 cm Plaie frontale gauche, 01.06.2020. Plaie frontale rectiligne de 1.5 cm sans défaut cutané ni corps étranger Plaie frontale superficielle. Plaie frontale sur TCC le 21.06.20. Plaie fronto-pariétale. Plaie gencive Plaie gencive inférieur G Plaie gencive supérieure • Pas d'atteinte dentaire Plaie genou D Plaie genou droit, suite à une chute du 21.05.2020 Plaie hémicirculaire à la face dorsale de la MCP3 de la main G Plaie horizontale de 1 cm de longueur située au niveau du menton sur chute le 16.06.2020 : • Sans perte de connaissance, • Vaccination à jour. Plaie horizontale sus-unguéale post-traumatique au niveau de la 3ème phalange du majeur droit le 22.06.2020 avec : • sortie de la matrice unguéale. Plaie index de la main droite avec perte de substance, sans atteinte osseuse, le 28.06.2018. Accident de la voie publique à basse cinétique le 28.08.2018. Plaie index droit Plaie index gauche Plaie index gauche. Plaie infectée pouce D Plaie infra-mandibulaire G d'env. 2 cm de long Plaie interdigitale orteils III et IV pied droit Plaie joue gauche Plaie jugale Plaie lèvre inférieure interne, 14.06.2020 Plaie lèvre supérieure gauche, le 27.06.2020. Plaie lèvre supérieure 8 mm le 17.06.2020 Plaie linéaire de l'arcade sourcilière droite le 19.06.2020. Plaie linéaire de 1 cm face antérieure genou droit Plaie linéaire de 1 cm frontal droit Plaie linéaire de 5 cm sur la loge thénar de la main gauche. Discoplastie L4. Plaie linéaire 5 cm du membre supérieur droit sur morsure de chien • status post 4 points de suture prolène 5.0 le 27.05 Plaie longiligne de 2 cm aux berges contuses et 1 cm de profondeur sur le tiers médian-tiers proximal du bord latéral de la face plantaire du pied droit. Plaie longitudinale verticale très superficielle touchant l'épiderme sur la face radiale de la phalange distale de l'index D de 2 cm de longueur le 25.01.2016 Plaie main droite Plaie main gauche Plaie main G Dig III avec abcès superficiel. Plaie malléole interne avec: • dermabrasion cheville droite. Plaie menton Plaie menton profonde, 14.06.2020 Plaie menton 1 cm Plaie menton 2 cm Plaie occipitale de 1.5 x 1.5 cm Plaie occipitale de 5 cm Plaie occipitale droite. Plaie occipitale le 06.06.20 Plaie occipitale le 06.06.2020 Plaie occipitale le 13.06.2020 Plaie occipitale le 21.06.2020. Plaie orale Plaie orbitale gauche sur TC simple dans le contexte d'AVP du 09.05.2020 Plaie ovale de 0.5 x 0.7 cm au niveau de tiers supérieur de tibia droit. Plaie ovale en regard de la MTP O 1, pied gauche sur • accident du 19.05.2020. Plaie palmaire à la base de la 1ère phalange de l'index gauche le 04.06.2020. Plaie palmaire de 3 cm en zone 2 de la 1ère phalange de l'annulaire gauche avec atteinte du pédicule radial le 04.06.2020 Plaie palmaire profonde de la main droite avec suspicion de lésion du court fléchisseur de l'hallux, 28.06.2020 : • Dernier rappel antitétanique en 07.2019. Plaie palmaire superficielle en étoile d'environ 1 cm de diamètre main gauche le 05.06.2020 Plaie par lacération du bord radial du 2ème doigt à gauche au niveau de la phalange proximale le 05.06.2020. Plaie par lacération du bord radial du 2ème doigt à gauche, en regard de la phalange proximale. Plaie pariétale. Plaie pariétale de 2 cm le 28.06.2020. Plaie pariétale droite de 3.5 cm le 04.06.2020. Plaie pariétale droite en étoile. Plaie pariétale droite superficielle de 3 cm de long le 10.06.2020. Plaie pariétale droite 3 cm. Plaie pariéto-occipitale coudée de 3-4 cm de longueur le 20.06.2020 sur : • traumatisme crânien. • schéma vaccinal anti-tétanique inconnu. Plaie paume de la main gauche avec présence de corps étranger Etat subfébrile et syndrome inflammatoire sans foyer objectivé le 30.04.2020 • frottis COVID-19 le 28.04.2020 : négatif Plaie péri-unguéale D2 gauche interne rectiligne sans défaut cutané ni corps étranger, superficielle Plaie pied droit Plaie pied G Plaie pied gauche Plaie pouce D Plaie prépuce au niveau de la muqueuse depuis le 03.06.2020 avec une évolution défavorable et apparition de dermabrasion au niveau du scrotum depuis le 09.06.2020. Plaie prétibiale à la jonction tiers médian-tiers distal sur réception d'une plaque métallique jambe droite. Plaie pré-tibiale proximale le 21.06.2020 • avec exposition graisse + os • hypoesthésie en regard de la br. infrapatellaire du n. saphène Plaie profonde au niveau du menton le 14.06.2020 Plaie profonde au niveau sous-patellaire du genou gauche, face antéro-médiale le 07.09.2016. Malaise probablement vaso-vagal le 15.04.2018 avec test de Schellong doublement positif (chute de 27 mmHg de la diastole et des vertiges). Plaie profonde complexe au niveau de la face dorsale et cubitale du poignet gauche, le 30.05.2020. Plaie profonde contuse de 5 cm à la face médiale du calcanéum droit le 09.06.2020. Plaie profonde de la cuisse gauche Plaie profonde de la plante du pied. Plaie profonde de 2 cm de la face antéro-externe du bras à 5 cm du coude D le 24.06.2020 Plaie profonde de 2 cm face antéro-radiale du bras à 5 cm du coude droit, le 24.06.2020. Plaie profonde de 2.5 cm sur la face palmaire de la phalange distale du doigt II de la main droite Plaie profonde de 3 cm avec perte de substance à la face palmaire de la 2ème phalange du pouce de la main droite le 09.06.2020. Plaie profonde du calcanéum droit. Plaie profonde du dos de la main droite 6 cm • tendons extenseurs D4-5 visibles, intacts Plaie profonde du mollet droit avec atteinte du fascia le 24.06.2020 Plaie profonde du mollet droit avec atteinte du fascia mais sans lésion des structures nobles le 24.06.2020 Plaie profonde du pouce droit. Plaie profonde du 4ème doigt de la main gauche le 27.05.2020, de 10 cm de longueur. Plaie profonde éminence Thénar main gauche le 22.06.2020. Plaie profonde en regard du 1er métatarse distal gauche le 23.06.2020 Plaie profonde en regard du 1er métatarse distal gauche suturée le 23.06.2020. Plaie profonde et délabrée de la face antéro-latérale du genou gauche avec atteinte de la bourse le 24.06.2020. Plaie profonde et délabrée de la face antéro-latérale du genou gauche avec bursotomie le 24.06.2020 Plaie profonde index gauche phalange distale avec lésion osseuse le 26.05.2020. Plaie profonde interdigitale de DII et DIII du MSG avec un couteau le 02.08.2018 Lésion ischémique pariéto-occipitale gauche sans occlusion de l'artère cérébrale postérieure visible, possiblement chronique. CT cérébral 22.06.2020 Plaie profonde la cuisse gauche Plaie profonde la cuisse gauche: Radiographie du fémur face et profil: pas de fracture visualisée Consultation avec orthopédique Dr. X: • Rinçage de la plaie avec NaCl 0.9% • Exploration de la plaie avec sonde boutonnée: plaie profonde jusqu'au fascia musculaire sans atteinte des structures nobles • Anesthésie locale par Rapidocaïne • Suturation de la plaie avec points Donnati • Contrôle clinique à 24h • Ablation des fils à 10 jours Plaie profonde longitudinale de 3.5 cm de la loge thénar gauche avec atteinte musculaire le 06.06.2020. Plaie profonde orteil 5 gauche Plaie profonde plantaire du pied gauche suturée le 23.06.2020 : • compliquée d'une dermohypodermite DD abcès le 25.06.2020 Plaie profonde pouce gauche. Plaie profonde P1 D2 main gauche, face ulno-palmaire, avec section complète du nerf collatéral ulnaire et de l'artère collatérale ulnaire en 2016. Angine d'origine virale en février 2018 compliquée d'un abcès péri-amygdalien gauche drainé le 22.02.2018. Crise d'asthme en juillet 2018. Entorse du genou gauche avec lésion de LCA. Entorse de stade II du LTFA de la cheville droite. Crise d'asthme • Peak flow à 270 ml/min à l'entrée (prédit à 504 ml/min) • tabagisme actif Plaie profonde thénar gauche le 19.06.2020 par bouteille. Plaie profonde thénar main gauche le 22.06.2020. Plaie profonde tibia gauche le 17.06.2020. Plaie pulpaire de la 3ème phalange de l'index droit (07.06.2020) Plaie pulpe D1 main droite. Plaie pulpe D3 main droite le 23.06.20. Plaie pulpe 1er orteil droit Plaie pulpe 1er orteil droit le 24.06.2020 Plaie pulsatile de 1 cm du scalp le 22.06.2020. Plaie punctiforme au niveau du calcanéum gauche le 11.06.2020 Plaie punctiforme de la face dorsale de la main droite suite à une morsure de chat le 31.05.2020 avec : • Tuméfaction des tissus mous de 7 cm de diamètre. Plaie punctiforme de la plante de l'avant-pied G (clou) Plaie P2D3 Plaie racine 5ème orteil pied gauche, sur • traumatisme direct du 17.06.2020. Plaie rectiligne de 0.5 x 0.1 x 0.1 cm face palmaire de la main droite, tiers moyen des 2ème et 3ème métacarpes Plaie rectiligne de 1 cm au bord externe œil droit. Fracture déplacée du condyle externe droit. Plaie rectiligne de 2 x 0.1 x 0.3 cm au niveau du menton le 15.06.2020 Plaie rectiligne de 2 x 0.2 x 0.3 cm au niveau de la face dorsale de la 2ème métacarpophalangienne de la main droite le 04.06.2020. Plaie rectiligne de 2 x 0.2 x 0.3 cm en regard de la 2ème métacarpophalangienne sur la face dorsale de la main droite le 04.06.2020. Plaie rectiligne de 2 x 0.2 x 0.5 cm au niveau frontal droit le 10.06.2020. Plaie rectiligne de 3.5 cm face dorsale de la 2ème phalange du 1er orteil gauche avec atteinte du lit de l'ongle le 10.06.2020 Plaie rectiligne de 3.5 cm face dorsale de P2-O1 gauche avec atteinte du lit de l'ongle le 10.06.2020. Plaie rectiligne de 3.5 x 0.3 x 0.3 cm au niveau de la face médiale du tiers distal de l'avant-bras gauche le 25.06.2020. Plaie rectiligne de 4 x 0.2 x 0.4 cm au niveau de la pulpe de D3 droite sans atteinte unguéale le 04.06.2020. Plaie rectiligne de 5 x 0.2 x 0.5 cm de la 2ème phalange de l'index G face palmaire le 04.06.2020 Plaie rectiligne, propre 2 cm bord radial base du 2ème doigt de la main gauche, sans atteinte de structure noble. Plaie simple du cuir chevelu Plaie simple face dorsale poignet D datant du 19.05.2020, suturée par le médecin du travail. Plaie simple occipitale de 8 mm. Plaie sous plâtre du versant latéral du tiers distal du bras gauche le 30.05.2020. Plaie superficielle Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle Plaie superficielle Plaie superficielle Plaie superficielle Plaie superficielle Plaie superficielle annulaire droit. Plaie superficielle arcade D de 2 cm suturé le 10.06.2020 Plaie superficielle au niveau de la face latérale du genou D Plaie superficielle au niveau de l'arrière pied gauche, côté interne. Plaie superficielle au niveau du côté radial du 2ème doigt de la main gauche le 10.06.2020. Plaie superficielle au niveau du menton, 3cm le 28.06.2020 Plaie superficielle au niveau du tendon d'Achille gauche le 02.06.2020 Plaie superficielle avant-bras D le 18.06.2020 Plaie superficielle cuir chevelu • non suturable Plaie superficielle de < 2 cm au niveau de la première phalange du pouce gauche face palmaire, le 20.06.2020. Plaie superficielle de Hélix de l'oreille gauche, le 11.12.2018 Entorse de la cheville gauche stade III. Plaie superficielle frontale gauche de 2cm de longueur avec légère perte de substance. Plaie superficielle de la main droite. Plaie superficielle de l'arcade sourcilière droite. Plaie superficielle de l'éminence thénar de la main gauche. Kyste sacro-coccygien froid. Fracture de la phalange distale du IIIè doigt. Probable crise d'asthme au décours le 24.06.2019 Plaie superficielle de l'index droit. Plaie superficielle de l'interphalangienne proximale du 2ème doigt de la main gauche le 24.06.2020 Plaie superficielle de P3 D3 à droite Plaie superficielle de 0.1 mm de diamètre dans la face plantaire du pied droit entre les 1er et 2ème métatarses. Plaie superficielle de 0.5x0.1x0.1 cm au niveau de la pulpe du 3ème doigt à la limite unguéale sans atteinte de l'ongle le 16.06.2020. Plaie superficielle de <1 cm au niveau temporal droit le 26.06.2020 Plaie superficielle de <1 cm au niveau zygomatique droit le 26.06.2020 Plaie superficielle de 1 cm de l'avant-pied gauche entre le 1er et 2ème orteil le 13.06.2020. Plaie superficielle de 1 cm de long située au 1/3 distal de la cuisse droite le 23.06.2020 : • Vaccination anti-tétanique à jour. Plaie superficielle de 1.5 cm à la lèvre supérieure le 27.06.2020. Plaie superficielle de 1.5 cm au niveau de la face radiale de l'extrémité distale de D4 de la main droite le 14.06.2020. Plaie superficielle de 1.5 cm de la face radiale de l'extrémité distale du 4ème doigt de la main droite le 14.06.2020. Plaie superficielle de 1.5 cm en regard de l'IPP Dig II, radial gauche, le 14.06.2020. Plaie superficielle de 1.5 cm face ulnaire de la 2ème phalange du pouce de la main D le 13.06.2020 Plaie superficielle de 2 cm de longueur au niveau de la face ulnaire de l'avant-bras droit le 02.06.2020. Plaie superficielle de 2 cm D3-P3 dorsale à droite, sans atteinte unguéale, le 26.06.2020. Plaie superficielle de 2 cm face palmaire 2ème phalange de D2 main gauche le 09.06.2020. Plaie superficielle de 2 mm sous la paupière inférieure le 23.06.2020. Plaie superficielle de 2 x 0.5 cm sur l'arcade sourcilière gauche le 04.06.2020 Plaie superficielle de 2 cm de D1 à droite face dorso-latérale en regard de l'IPP le 28.06.2020. Plaie superficielle de 2x2mm sur l'arcade sourcilière droite post-réception d'un outil métallique. Plaie superficielle de 2.5 cm au niveau de l'interphalangienne proximale de l'index gauche, sur sa face dorsale le 26.12.2018 Plaie superficielle de 2.5 cm au poignet droite le 11.06.2020. Plaie superficielle de 3 cm de la face dorsale de la main droite le 23.06.2020. Plaie superficielle de 3 cm du front gauche le 12.06.2020. Plaie superficielle de 3 cm en regard de la cuisse droite. Plaie superficielle de 4x1 cm sur la face antéro-latérale de la 1ère phalange du 4ème doigt de la main droite le 19.06.2020. Plaie superficielle de 5 cm au niveau du scalp le 31.03.20 • Tétanos à jour. Plaie superficielle de 6cm au niveau de la face intérieure de l'avant bras gauche Plaie superficielle de 8mm de long sur la face dorsale de la main gauche en regard des métacarpes I-II Plaie superficielle d'environ 2 cm non suturable et perte de substance d'environ 1 x 1 cm du bord latéral de la main droite le 27.06.2020. Plaie superficielle d'environ 2.5 cm sur la face latérale ulnaire de la main, en regard du 5e métacarpien Plaie superficielle d'environ 3 cm du 3ème doigt de la main droit : • au niveau de la face dorsale de la 2ème phalange. Plaie superficielle d'environ 4 cm de l'arcade sourcilière droite le 15.06.2020. Plaie superficielle d'environ 7 cm de la face interne du poignet droit le 25.06.2020. Plaie superficielle Dig III main gauche. Plaie superficielle du doigt le 18.06.2020 Plaie superficielle du doigt V droit le 18.06.20 • Pas de lésion tendineuse, ligamentaire ou osseuse visualisée Plaie superficielle du front Plaie superficielle du genou droit le 27.06.2020 • non suturable • tétanos : fait selon calendrier vaccinal Plaie superficielle du menton Plaie superficielle du pouce droit Plaie superficielle du pouce gauche. Plaie superficielle du scalp pariéto-occipitale à droite de 2 cm. Plaie superficielle du visage Désinfection par Hibidil Fermeture de la plaie avec colle Dermabond La patiente a reçu < 3 doses de vaccin contre le tétanos, nous rappelons alors la maman pour lui informer qu'il est nécessaire de revenir aux urgences pour effectuer la 3e dose de vaccin aux urgences. Du fait que nous n'avons que des vaccins combinés aux urgences (nous n'avons pas le vaccin uniquement pour le tétanos et la diphtérie), la maman préfère appeler son pédiatre demain pour effectuer la vaccination à son cabinet. Attitude: • surveillance des signes de sur-infection au niveau de la plaie et si apparition reconsulter de suite • laisser la plaie au sec, ne pas désinfecter, appliquer de crème ni autre substance sur la colle. • consultation chez vous à 24h pour le rappel vaccinal Plaie superficielle du 3ème doigt de la main gauche Plaie superficielle d'un doigt. Plaie superficielle DV à droite le 06.06.20. Plaie superficielle D1 gauche. Plaie superficielle en flap de 1 cm distale du pouce gauche. Plaie superficielle en regard de l'articulation IPD D3 gauche Plaie superficielle en regard du poignet droit le 18.06.2020. Plaie superficielle en regard du tiers moyen/distal de la jambe gauche et droite le 29.06.2020. Plaie superficielle en V de 0.6 cm de grand axe au niveau de l'ongle de l'index droit le 04.06.2020.Plaie superficielle en V de 4.5 cm x 0.2 x 0.3 cm au niveau de l'éminence hypothénar face palmaire de la main droite le 16.06.2020. Plaie superficielle en V d'environ 2 cm de grand axe au niveau de la face dorso-radiale de la 3ème phalange du 2ème doigt gauche le 10.06.2020. Plaie superficielle face palmaire tiers distal de l'avant-bras gauche, le 25.06.2020. Plaie superficielle face plantaire de l'hallux gauche, le 01.06.2020. Plaie superficielle frontale droite le 18.06.2020. Plaie superficielle hémi-front gauche Plaie superficielle horizontale sous-mentonnier de 1.5 cm. Polypectomie oesophagienne en 2000. Plaie superficielle index gauche, le 19.06.2020. Plaie superficielle interdigitale, entre orteils 4-5 gauche • suite à traitement anti-verrue obtenu en pharmacie Plaie superficielle irrégulière + dermabrasion du menton Plaie superficielle jugale droite. Plaie superficielle jugale droite le 16.06.2020 : Plaie superficielle le 18.06.2020. Plaie superficielle le 25.06.2020. Plaie superficielle lèvre supérieure (partie muqueuse) Plaie superficielle linéaire de l'arcade gauche d'environ 1 cm Traumatisme cranien léger sans perte de connaissance et amnésie circonstancielle Plaie superficielle linéaire de 2 cm sur la face dorsale du pouce gauche en regard de la 3ème phalange, latéralement au lit de l'ongle. Plaie superficielle longitudinale de 1 cm sur la face dorso-ulnaire de l'avant-bras gauche, 2 cm distalement à la pointe de l'olécrâne le 29.06.2020. Plaie superficielle main gauche (dominante), de 7 mm face palmo-ulnaire, niveau P1 distal, le 21.06.2020. Plaie superficielle occipitale de 3 cm le 27.06.2020. Plaie superficielle occipitale d'environ 1.5 cm de longueur Plaie superficielle poignet droit le 13.06.2020. Plaie superficielle poignet droit avec contusion et dermabrasions avant-bras. Plaie superficielle poignet gauche en regard du tendon FCR. Plaie superficielle poignet gauche, le 08.06.2020. Plaie superficielle pommette gauche Plaie superficielle pulpe D1 main gauche, le 27.06.2020. Plaie superficielle P1 Dig III face palmaire à G, le 16.05.2020. Plaie superficielle rectiligne de 3 x 0.2 x 0.1 cm au niveau de la joue droite le 01.06.2020. Plaie superficielle rectiligne d'environ 3.5 x 0.1 x 0.1 cm au niveau de l'arcade sourcilière gauche le 13.04.2020. Plaie superficielle rectiligne longitudinale de 1-1.5 cm à la face dorsale de P2D5 droit (le 07.06.2020). Plaie superficielle rectiligne propre d'environ 2.5 cm sur la face palmaire de la phalange proximale du IIIème doigt. Plaie superficielle rectiligne d'environ 4 mm sur la face palmaire de la phalange proximale du IIème doigt. Plaie superficielle sous-mentonnière transverse de 1 cm de longueur le 29.06.2020. Plaie superficielle temporale droite Plaie superficielle transverse de 1.5 cm sur la face dorsale de la 2ème métacarpophalangienne de l'index gauche en zone 6 le 04.06.2020. Plaie superficielle X2 de 0.5 cm sur 0.5 non suturable en regard du cuboïde gauche le 25.06.2020. Plaie superficielle 1 cm temporal droit Plaie superficielle 1ère commissure interdigitale main gauche. Plaie superficielle 2 cm menton. Contusion mandibulaire avec perte de la dent 16 et rupture partielle 17. Plaie superficielle 3 cm au niveau de la face palmaire de pouce G. Plaie superficielle 5 mm de longueur sur la tempe droite. Plaie superficielle 5ème doigt main gauche le 18.06.2020. Plaie superficielle 6 cm au niveau du cuir chevelu (vertex). Plaie sur griffure de chat au membre inférieur gauche le 30.05.2020. Plaie sur la face palmo-ulnaire au niveau du tiers distal de l'avant-bras droit, de 1.5 cm de longueur oblique-transverse. Plaie sur nécrose cutanée au niveau de la malléole externe cheville G. Status post réduction ouverte, fixation de la syndesmose par 2 Tight Rope cheville G le 03.10.2019 sur une fracture de Maisonneuve cheville à G le 21.09.2019 avec : • instabilité sur lésion associée du ligament deltoïde, de la syndesmose et de la membrane inter-osseuse • fracture du Volkmann tibia postérieur. Plaie talon droit Plaie temporale droite avec 5 points de sutures Plaie temporale gauche Plaie temporale gauche d'environ 6 x 1.5 x 1 cm le 14.06.2020, avec : • dermabrasion de la pommette gauche • dermabrasion de l'aile du nez • dermabrasion du coude gauche • dermabrasion du genou gauche • dermabrasion de la hanche gauche. Plaie temporale gauche d'environ 15 mm de long et 2 mm de profondeur Plaie thénarienne, en V à sommet distal, souillée, main gauche, le 02.06.2020. Plaie thénarienne, en V à sommet distal, souillée, main gauche, suturée le 02.06.2020. Plaie tibia antérieur • sans rupture du tendon long extenseur des orteils le 12.06.2020. Plaie tibiale droite. Plaie tibiale gauche d'environ 5 cm le 25.06.2020. Plaie tiers proximal tibia antérieur gauche Plaie transperçante sur corps étranger (écharde en bois de 2 cm) éminence Thénar main G le 19.06.2020. Plaie transverse de 1.5 cm de longueur, 1er MCP face dorso-radiale le 04.06.2020. Plaie transverse de 2 x 0.3 x 0.5 cm au niveau de la face palmaire de la 2ème phalange de l'annulaire main gauche le 11.06.2020. Plaie transverse en zigzag de 3 cm de longueur médiane du tendon d'Achille droit. Contusion malléole interne droite. Pyélonéphrite aiguë le 25.01.2019. Possible iléite terminale. Plaie transverse pré-unguéale du 3ème doigt droit le 22.06.2020 avec sortie de la matrice unguéale par la plaie. Plaie traumatique du doigt 5 main droite le 28.05.2020. Plaie traumatique en regard du 5ème métatarse droit compliqué d'une dermohypodermite à Staphylococcus lugdunensis et Streptococcus agalactiae en 2016. Plaie ulcérée et fibrineuse de 5 x 5 cm en regard du grand trochanter droit • Sur lésion bulleuse (possiblement sur léponex ou valproate) Plaie ulcérée post-traumatique de 1 cm de diamètre pré-tibiale gauche le 29.05.2020. Plaie ulcérée tibiale gauche le 14.06.2020. Plaie ulnaire dig. V G le 12.06.2020. Plaie zone 2 face palmaire index gauche avec îlot hyposensible millimétrique en zone radiale para-unguéal. Plaie 0.5 cm superficielle plantaire gauche le 27.06.2020 • en marchant sur des bris de verre Plaie 1 cm arcade sourcilière G. Plaie 2 cm arcade sourcilière D. Plaie 2 x 1.5 mm au niveau du 1er orteil du pied droit. Plaies à la racine du 5ème orteil du pied gauche suite à un traumatisme direct le 17.06.2020. Plaies au niveau de la face plantaire du pied droit. Plaies chroniques des deux membres inférieurs • contexte d'artériopathie des membres inférieurs. Plaies d'avant-bras droite • 2 x 3 cm et 2 x 4 cm, dorsal, fibrine • étiologie inconnue, selon patiente depuis l'anesthésie pour l'IRM (voie jugulaire documentée) • première documentation le 25.05.2020 par l'équipe de soins. Plaies de la main gauche par morsure de chien, le 27.06.2020. Plaies de la main gauche 1) Plaie superficielle thénarienne 2) Plaie superficielles pulpaire avec sifflet doigt I 3) Plaie superficielle du doigt I en regard de la phalange proximale Plaies de type nécrose au niveau des genoux et des pieds Plaies de 2 x 8 cm sur le nez le 10.06.2020, dans le contexte : • Intervention ce jour pour ablation de lésions tumorales cutanées. Plaies des pulpes des 3ème et 4ème doigts de la main droite le 30.05.2020.Plaies le 23.06.20 : • Arcade sourcilière G de 3 cm de long et superficielle • Plaie temporale longiligne de 2 cm de long et prenant le tissu cutané/sous-cutané en entier. • Plaie temporale en L de 2 cm prenant le tissu cutané et partiellement le tissu sous-cutané. Plaies le 23.06.2020 : • Arcade sourcilière gauche de 3 cm. • Plaie en L temporale gauche. Plaies multiples gencive inférieure, 0.06.2020 Plaies multiples gencive inférieure, 01.06.2020. Plaies par contusion au bord radial du poignet et pulpe du pouce gauches le 07.06.2020. Plaies périnéales Plaies superficielles de la face palmaire du 5ème doigt et de la face interne du pouce de la main droite Plaies superficielles Plaies superficielles avec perte de substance au niveau de l'avant-bras versant ulnaire droit le 12.06.2020. Plaies superficielles de < 1 cm en regard des interphalangiennes des 3ème, 4ème doigts de la main droite le 18.06.2020. Plaies superficielles de la main G Plaies superficielles des membres supérieurs • Sur agression corporelle au couteau le 16.06.20. Plaies superficielles en regard de la rotule D et G, le 14.05.2020 Plaies superficielles face palmaire doigt II et III Plaies superficielles face radiale P2 D3 droit, 28.06.2020. Plaies visage. Plaies visages le 06.06.2020. • Suturées le 06.06.2020. Plainte cognitive d'origine probablement multifactorielle : • Troubles anxio-dépressifs chroniques avec exacerbation de la composante anxieuse actuellement • Composante médicamenteuse (traitements antalgiques et psychotropes multiples) Clinique : léger ralentissement psychomoteur et légère difficulté attentionnelle. Score de MOCA à 25/30 (le 26.11.2019) Plainte oculaire. Plaintes ORL. Plaintes somatiques multiples difficilement caractérisables et peu spécifiques avec symptomatologie anxio-dépressive DD : Trouble de l'adaptation / syndrome post-traumatique ou trouble de l'humeur avec somatisation (possiblement suite à une infection à Covid-19 en avril 2020) DD : Effets secondaires du Pylera Planification d'une AMO le 25.06.2020 Plaque palmaire D4 G Plaque palmaire majeur main gauche. Plaques érythémateuses inguinales. • DD : Intertrigo inguinal (eczéma de Hebra). Trouble envahissant du développement. Psychose infantile. THADA. TOC. Plasmaphérèse le 09.06.2020 (Albumine 5% 8 flacons + 2 PFC) et 10.06.2020 (Albumine 5% 8 flacons + 2 PFC) Héparine 800 UI/h pendant la plasmaphérèse Substitution en gluconate de calcium Poursuite de l'anticoagulation orale. Plasmocytome gastrique (2016) • Date du diagnostic : 04.08.2016 • Histologie (Promed P7974.7) : muqueuse gastrique de type fundique avec infiltration diffuse de la lamina propria par des plasmocytes monotypiques (IgA Kappa) ainsi qu'une légère inflammation chronique active • Oeso-gastro-duodénoscopie du 27.07.2016 : muqueuse gastrique très oedémaciée, fragile, s'effilant en lambeau à la prise de biopsie, sans tumeur visualisée macroscopiquement. • CT thoraco-abdominal du 16.08.2016 : pas de manifestation tumorale visualisée • PBM du 25.08.2016 : tissu hématopoïétique normo-cellulaire avec modification réactionnelle, à noter la présence d'un infiltrat interstitiel lympho-plasmocytaire avec une proportion de plasmocytes IgA Kappa <5% de la population myélique • Biopsie gastrique le 22.05.2020 : manifestation résiduelle Plastie de couverture sur nécrose cutanée patellaire G (le 22.05.2020) (Dr. X) Lambeau pédicule par gastronémio-médial genou G Lambeau de rotation peau latérale genou G Lambeau Tiersch patellaire (prise de prélèvement cuisse G face latérale) Co-Amoxicilline du 23.05 au 25.05.2020 (prophylaxie post-chirurgie) Retrait des agrafes le 05.06.2020 Soins de plaie : • Au niveau du genou : Bépanthène crème, Adaptic tous les jours • Au niveau de la prise de greffe à la cuisse : enlever le pansement le 12.06.2020 • Pas de contrôle d'office chez le Dr. X si bonne évolution clinique Plastie de la valve mitrale en 2015 clinique Cecil. Fracture ouverte stade I du pilon tibial gauche. • Le 08.01.2012, Dr. X : réduction et ostéosynthèse par fixateur externe de type Hoffmann II. • Le 11.01.2012, Dr. X : modification du fixateur externe. • Le 16.01.2012, Dr. X : ablation du fixateur externe type Hoffmann II. Reconstruction du pilon tibial par une plaque tiers tube distale et une plaque de reconstruction DCP 3,5 à 8 trous au niveau du pilon tibial, plaque tiers tube 7 trous au niveau de la malléole externe. Luxation du coude droit. Fracture multi-fragmentaire de l'omoplate droite. Traumatisme crânio-cérébral et plaie du scalp. Plastie des ligaments croisés genou D il y a 30 ans. Plastie du TFCC au tendon du long palmaire et résection de la pointe de l'hamatum prévue le 21.07.2020. Plâtre AB en résine fendu en ulnaire. Réfection du plâtre en policlinique orthopédique le 23.06.2020. Plâtre AB fendu Avis orthopédique Dr. X Antalgiques en réserve Plâtre AB fendu, mis en place à Meyriez, indication opératoire, avis Dr. X, bloc prévu le 15.06.2020 à 13h00 (email envoyé au secrétaire) consentement OK. Plâtre AB fendu pendant 3 semaines. Plâtre AB pour 4 semaines Prochain contrôle le 01.07.2020 Plâtre BAB fendu à gauche avec bretelle Antalgie en réserve, repos, surélévation Contrôle chez Dr. X dans 48 heures CT scan poignet + os du carpe G le 26.06 (demande de CT envoyée par mail au secrétariat de radiologie) Consigne de reconsulter si péjoration clinique (douleurs ++, déficit neurovasculaire) Plâtre BAB fendu Avis orthopédique : Dr. X. Antalgiques en réserve Contrôle chez Dr. X (mail envoyé) Plâtre cruro-pédieux fendu et décharge pour 4 semaines au total Contrôle chez Dr. X dans 1 semaine Antalgie en réserve, sur-élévation, décharge avec chaise roulante (ordonnance donnée) Consigne de reconsulter si péjoration clinique (douleurs +++, déficit neurovasculaire) Plâtre douloureux et morsure de chien. Plâtre fendu de l'avant-bras avec contrôle radiologique le 01.07.2020 à 14h00 Plâtre scaphoïde pour 4 semaines. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre dans 3 semaines. Plâtre scaphoïde/pouce fendu avec bretelle Repos, antalgie et surélévation Contrôle chez Dr. X dans 1 semaine, le patient sera convoqué (email envoyé) Arrêt de sport 1 mois Pléthysmographie le 10.06 : actuellement ischémie critique avec environ 20 mmHg DDC Pleure et éruption cutanée Pleurésie sèche sur tuberculose à 16 ans. Pleurodèse G pour pneumothorax spontané en 1980. Status post-ablation de kystes mammaires G. Hémorragie sous-arachnoïdienne non-anévrismale supra-sellaire, pré-pontique et le long de la scissure sylvienne G. Hémorragie sous-durale le long de la tente du cervelet G. Pleurs Pleurs Pleurs Pleurs Pleurs Pleurs Pleurs Pleurs Pleurs Pleurs Pleurs Pleurs augmentés sur dermite du siège sévère Pleurs de nourrisson (DD : coliques, sténose pylorique, infection urinaire) Pleurs d'origine indéterminée : DD : • trouble de la régulation de l'alimentation vs inconfort abdominal Pas d'arguments pour : • sténose du pylore • invagination • infection (urinaire, encéphalite/méningite, sepsis) Pleurs du nourrisson Pleurs du nourrisson (DD : constipation) Pleurs du nourrisson (DD : RGO, maladie coeliaque) Pleurs du nourrisson sans signe de gravité (péristaltisme douloureux ?) Pleurs, état fébrile Pleurs, état fébrile Pleurs, état subfébrile Pleurs, hospitalisation programmée. Pleurs, suspicion d'otalgie Plica fémoro-patellaire médiale genou D. Plusieurs Plusieurs crises de goutte. NSTEMI sur sténose serrée de l'artère circonflexe moyenne le 24.03.2014. Coronarographie le 24.03.2014 (Dr. X) : pose d'un stent actif sur la Cx moyenne. Plusieurs lésions cutanées le 31.05.2020 : • dermabrasions genoux, bras gauche et épaule gauche. • plaie superficielle 2 cm arcade gauche. Plusieurs tentatives médicamenteuses, le dernier avec Efexor le 22.04.2010 Rhabdomyolyse avec CK à 377'500 U/l dans un contexte de chute et alcool en avril 2010. Insuffisance rénale aiguë en avril 2010 Insuffisance respiratoire aiguë d'origine multifactorielle en avril 2010 : • Oedème aigu du poumon de surcharge dans le contexte de l'insuffisance rénale aiguë • Acute respiratory distress syndrome • Pneumonie d'aspiration Traumatisme crâno-cérébral léger (GCS initial 14) avec : • Fracture minime du rocher à gauche sans trouble auditif franc • pneumocrânien minime • hémorragie parenchymateuse et sous-arachnoïdienne temporale gauche • hématome sous-cutané temporal droit CT cérébral de contrôle le 19.11.13 : Resaignement à l'endroit temporal (Avis téléphonique Dr. X : A vu les images. Pas de surveillance. Contrôle chez le médecin de famille dans une semaine) CT cérébro-cervical le 18.11.13 Avis téléphonique Dr. X : pas d'indication neurochirurgicale, à CT de contrôle à 24 h (à faire à 15-16 h le 19.11.13, à demander), surveillance neurologique minimum pendant 12 h, d'abord aux 2 h puis aux 4 h • antibioprophylaxie par Augmentin 1 g 2x/j pour 5 jours vu pneumoencéphale Discuter radiographies cervicales fonctionnelles Contusion des arcs antérieurs des 4e à 6e côtes à droite : • pas de contusion pulmonaire, pas de pneumo ni hémothorax Pneumatocèle traumatique sur accident de la voie publique à vélo le 27.05.20 • contusion thoracique avec hémorragie alvéolaire poumon droit. Pneumatocèle traumatique sur accident de la voie publique à vélo le 27.05.2020 • contusion thoracique avec hémorragie alvéolaire poumon droit Pneumomédiastin et emphysème sous-cutané post biopsies trans-trachéales le 10.06.2020 Pneumonie Pneumonie pneumonie pneumonie Pneumonie à Covid-19 en avril 2020 Pose de GPR le 15.05.2020 pour troubles de la déglutition probablement sur AVC multiple Carence sévère en vitamine D à moins de 8 nmol/l en 2019 Déficit en acide folique à 3.8 ng/ml et vitamine B12 à 175 pg/ml en 2019 Accident vasculaire cérébral ischémique vertébro-basilaire le 21.09.2014 Accident vasculaire cérébral ischémique vertébro-basilaire gauche subaigu le 18.12.2013 Cataracte bilatérale opérée Glaucome bilatéral opéré Gastrite avec reflux gastro-œsophagien probable Résection transurétrale de la prostate le 06.06.2014 Pneumonie à Covid-19 le 20.06.2020 Pneumonie abcédante du lobe supérieur D en 2004 Pneumonie acquise en communauté au niveau du lobe moyen droit 22.06.2020 • sur probable exacerbation de BPCO (non investiguée) • SAOS sévère • CURB-65 : 1 point (FR 32/min) • 2/3 critères d'Anthonisen (augmentation de la dyspnée, augmentation du volume des expectorations) Pneumonie acquise en communauté le 26.06.2020 avec : • début des symptômes : 23.06.2020 • 1er frottis Covid-19 le 25.06.2020 : négatif • 2ème frottis Covid-19 le 26.06.2020 : négatif Pneumonie acquise en communauté le 31.05.2020 avec : • insuffisance respiratoire partielle Pneumonie associée à la ventilation à Acinetobacter junii et Sphingomonas paucimobilis le 09.05.2020 Pneumonie associée à la ventilation à Acinetobacter junii et Sphingomonas paucimobilis le 09.05.2020 Pneumonie associée à la ventilation à Staphylococcus aureus le 12.05.2020 Pneumonie associée à la ventilation à Staphylococcus aureus le 12.05.2020 Pneumonie atypique bilatérale le 15.12.2013 Anémie normocytaire légère, DD hémodilution sur hydratation, contexte inflammatoire Déshydratation clinique le 15.12.2013 Lymphopénie à 7,5 % le 15.12.2013 Hernies discales opérées il y a 20 ans Appendicite avec péritonite à l'âge de 18 ans Plaie profonde au niveau de la face dorsale de la main G avec section partielle du tendon extenseur de la 3ème MTP en zone V le 18.06.2018. Suture de lésion de 90 % du tendon extenseur du 3ème doigt de la main G en zone V. Pneumonie atypique bilatérale le 15.12.2013. Anémie normocytaire légère, DD : hémodilution sur hydratation, contexte inflammatoire. Déshydratation clinique le 15.12.2013. Lymphopénie à 7,5 % le 15.12.2013. Hernies discales opérées il y a 20 ans. Appendicite avec péritonite à l'âge de 18 ans. Plaie profonde au niveau de la face dorsale de la main gauche avec section partielle du tendon extenseur de la 3ème MTP en zone V le 18.06.2018. Suture de lésion de 90 % du tendon extenseur du 3ème doigt de la main gauche en zone V. Révision et suture de plaie de la face dorsale de la main gauche. Pneumonie avec acidose respiratoire sur bronchoaspiration le 16.06.2020 Pneumonie basale droite Pneumonie basale droite à germe indéterminé le 07.05.2020 Pneumonie basale droite avec composante spastique Clamoxyl iv 100 mg/kg/j dès le 15.03 Ventolin inhalation 4x/j Sinecod en R Pulmicort 1x/j Atrovent inhalation 4x/j OMA gauche perforée Clamoxyl iv 100 mg/kg/j Pneumonie basale droite avec insuffisance respiratoire hypoxémique sur infection à Covid-19 le 14.04.2020 : • début des symptômes le 04.04.2020 • frottis SARS-CoV-2 le 14.04.2020 : positif • isolement gouttelettes et contact du 14.04.2020 au 05.05.2020 (en accord avec Team Covid-19). Pneumonie basale droite dans un contexte de broncho-aspiration le 16.06.2020 Pneumonie basale droite le 05.01.2018 Escarre du talon droit de stade II le 05.01.2018 Décompensation cardiaque globale sur sepsis le 05.01.2018 - DD : sur fibrillation auriculaire État confusionnel aigu d'origine multifactorielle en octobre 2017 suite à l'amputation du premier rayon du pied gauche Amputation du premier rayon du pied gauche suite à une artériopathie oblitérante du membre inférieur chronique de stade IV avec nécrose du 1er orteil pied gauche le 31.10.2017 : • ischémie critique du membre inférieur gauche sur atteinte multi-étagée des artères fémorales superficielle et jambière • occlusion de l'artère fémorale superficielle du membre inférieur droit, bon flux sans sténose au départ de l'artère fémorale profonde Polytraumatisme dans le cadre d'un accident de la voie publique, le 17.12.2014 : • fracture du corps du sternum non déplacée avec hématome infra-centimétrique des parties molles sous-jacentes • hématome intra-dural avec compression médullaire dorsale évacuée partiellement par laminectomie le 18.12.2014 (Dr. X)• hématome sub-arachnoïdien vraisemblablement dans le contexte de l'hématome spinal le 19.12.2014 • hématome compressif résiduel Th12-L1 le 27.12.2014, avec aggravation de la paraparésie (D>G) • fenestration intra-laminaire droite et évacuation de l'hématome le 30.12.2014 (Inselspital). Accident vasculaire cérébral sylvien droit et frontal droit le 26.12.2014, d'origine cardio-embolique, avec hémisyndrome moteur facio-brachio-crural gauche Opération de la cataracte en 2010 Opération de la cheville droite en 2006 Hystérectomie en 1999 Opération d'une hernie discale L5-S1 en 1970 Amygdalectomie en 1966 Cholécystectomie Ancien tabagisme (5 cigarettes/jour - <10 UPA) stoppé il y a 30 ans • Pneumonie basale droite le 05.01.2018 • Escarre du talon droit de stade II le 05.01.2018. • Décompensation cardiaque globale sur sepsis le 05.01.2018 : diagnostic différentiel : sur fibrillation auriculaire • Etat confusionnel aigu d'origine multifactorielle en octobre 2017 suite à l'amputation du premier rayon du pied gauche Amputation du premier rayon du pied gauche suite à une artériopathie oblitérante du membre inférieur chronique de stade IV avec nécrose du 1er orteil pied gauche le 31.10.2017 : • ischémie critique du membre inférieur gauche sur atteinte multi-étagée des artères fémorales superficielles et jambière • occlusion de l'artère fémorale superficielle du membre inférieur droit, bon flux sans sténose au départ de l'artère fémorale profonde Polytraumatisme dans le cadre d'un accident de la voie publique, le 17.12.2014 • fracture du corps du sternum non déplacée avec hématome infra-centimétrique des parties molles sous-jacentes • hématome intra-dural avec compression médullaire dorsale évacuée partiellement par laminectomie le 18.12.2014 (Inselspital) • hématome sub-arachnoïdien vraisemblablement dans le contexte de l'hématome spinal le 19.12.2014 • hématome compressif résiduel Th12-L1 le 27.12.2014, avec aggravation de la paraparésie (D>G) • fenestration intra-laminaire droite et évacuation de l'hématome le 30.12.2014 (Inselspital) Accident vasculaire cérébral sylvien droit et frontal droit le 26.12.2014, d'origine cardio-embolique, avec hémisyndrome moteur facio-brachio-crural gauche Opération de la cataracte en 2010 Opération de la cheville droite en 2006 Hystérectomie en 1999 Opération d'une hernie discale L5-S1 en 1970 Amygdalectomie en 1966 Cholécystectomie Ancien tabagisme (5 cigarettes/jour) stoppé il y a 30 ans • Pneumonie basale droite le 18.05 (diagnostic et traitement au Luxembourg) avec suspicion haute de prostatite aigue • Pneumonie basale droite le 18.06.20 avec : • PSI risk class V : 155 points • leucopénie à 1.4 G/l dont neutrophiles : bâtonnets à 0.15 G/l, segmentés à 0.54 G/l • Pneumonie basale droite le 22.6.2020 dd : exacerbation de BPCO • Pneumonie basale droite le 23.06.2020 de stade CURB-65 : 1 point. • Pneumonie basale droite post-sténotique le 22.05.2020 • sur obstruction bronchique d'origine tumorale • Pneumonie basale droite post-sténotique sur cancer pulmonaire à petites cellules le 22.05.2020 Pneumonie de broncho-aspiration nosocomiale à Serratia marcescens en 2015 Hémorragie digestive haute avec choc hémorragique sous anticoagulation thérapeutique le 09.01.2015 : • OGD le 09.01.2015 : saignement diffus de la muqueuse gastrique Hémorragie digestive basse le 20.01.2015 : • colonoscopie le 20.01.2015 : ulcérations diffuses d'origine probablement ischémique Diarrhées persistantes probablement dans le cadre d'ulcères coliques Colite à Clostridium difficile en 2015 Insuffisance rénale aiguë RIFLE F avec EER au service des soins continus du 02 au 17.01.2015 dans le contexte du choc cardiogénique Hypothyroïdie subclinique en 01.2015 Cervicalgies irradiant dans l'hémi-crâne gauche sur métastases osseuses le 23.05.2020 Rupture des ligaments croisés D en 04.2013 • Pneumonie basale droite probable le 20.06.2020. • Pneumonie basale droite sur broncho-aspiration le 27.05.2020 • Pneumonie basale droite traitée par céfuroxime du 27.05 au 02.06.20 Suspicion d'amnésie globale transitoire en 2004 et 2009 Amygdalectomie linguale par radiofréquence en mai 2013 Cure de canal carpien bilatéral en 2005 Arthroscopie du genou D en 2003 Arthroscopie genou G en 1991 et révision de l'articulation fémoro-patellaire G en raison d'une chondropathie fémoro-patellaire. Arthroscopie du genou G en 1997 avec résection d'une plica médio-patellaire et diagnostic d'une chondromalacie 1er degré rétro-rotulienne. Nécrose prétibiale D de 7x4 cm médio-diaphysaire d'une plaie pré-tibiale sur AVP, suturée aux urgences, le 02.06.2017 avec : • évolution défavorable sous traitement en stomathérapie Révision plaie, débridement, mise en place d'un pansement VAC au niveau pré-tibial D (OP le 14.06.2017) • Débridement plaie pré-tibiale D (OP le 23.06.2017) • Pneumonie basale droite traitée par céfuroxime du 27.05 au 02.06.20 Suspicion d'amnésie globale transitoire en 2004 et 2009 Amygdalectomie linguale par radiofréquence en mai 2013 Cure de canal carpien bilatéral en 2005 Arthroscopie du genou D en 2003 Arthroscopie genou G en 1991 et révision de l'articulation fémoro-patellaire G en raison d'une chondropathie fémoro-patellaire. Arthroscopie du genou G en 1997 avec résection d'une plica médio-patellaire et diagnostic d'une chondromalacie 1er degré rétro-rotulienne. Nécrose prétibiale D de 7x4 cm médio-diaphysaire d'une plaie pré-tibiale sur AVP, suturée aux urgences, le 02.06.2017 avec : • évolution défavorable sous traitement en stomathérapie Révision plaie, débridement, mise en place d'un pansement VAC au niveau pré-tibial D (OP le 14.06.2017) • Débridement plaie pré-tibiale D (OP le 23.06.2017) • Pneumonie basale gauche à germe indéterminé le 26.05.2020 • Pneumonie basale gauche acquise en communauté • Pneumonie basale gauche avec épanchement. • Angine à streptocoques A. • Pneumonie basale gauche communautaire à germe indéterminé le 14.05.2019. Troubles du comportement avec : • somatisation de douleurs • angoisse persistante • délire de persécution • hospitalisation au RFSM unité Jasmin depuis le 08.08.2019. Carcinome invasif NST du sein gauche, stade cT1 N0 M0 diagnostiqué en janvier 2015 avec tumorectomie élargie du sein gauche. Cholécystectomie. Vertébroplastie L3 et L2 préventive le 21.10.2016 pour fracture/tassement de L3 type A1 sur ostéoporose sévère mixte, primaire et cortico-induite, survenue en août 2016 : • status après cyphoplastie L1 avec cimentage par Resilience en février 2012 • status après fracture D12 traitée conservativement en février 2012. Toxidermie médicamenteuse probablement sur Brintellix depuis le 12.08.2019. • Pneumonie basale gauche DD virale. • frottis covid-19 effectué en ambulatoire le 23.06.20 (résultats en attente). • traitement par Augmentin 1g 2x/j depuis le 24.06.20. • Pneumonie basale gauche en 08.2018. • Insuffisance respiratoire aiguë globale sur pneumonie bilobaire droite le 20.06.2018. • Leucocytose d'origine indéterminée le 03.04.18, à prédominance neutrophilique. • Appendicectomie 1960. • Pneumonie basale gauche en 2008 • Fibrillation auriculaire paroxystique dans un contexte infectieux en 2008 • Fibrillation auriculaire inaugurale à 145 bpm le 15.02.2019 • CHADVASC2 à 4 pts • HASBLEED à 1 pt DD : contexte infectieux • Pneumonie basale gauche en 2008 • Fibrillation auriculaire paroxystique dans un contexte infectieux en 2008 • Fibrillation auriculaire inaugurale à 145 bpm le 15.02.2019 • CHADVASC2 à 4 pts • HASBLEED à 1 pt DD : contexte infectieux • Pneumonie basale gauche en 2017 Iridocyclite de l'œil gauche en 2009 Pneumonie bibasale en 2001 Embolie pulmonaire en 2000 Pyélonéphrite gauche en 2014 OP de la cataracte gauche Crise de goutte métatarso-phalangienne gauche (podagre) le 31.03.19 Pneumonie basale gauche en 2017 Iridocyclite de l'œil gauche en 2009 Pneumonie bibasale en 2001 Embolie pulmonaire en 2000 Pyélonéphrite gauche en 2014 OP de la cataracte gauche Crise de goutte métatarso-phalangienne gauche (podagre) le 31.03.19 Troubles de la déglutition le 31.05.2020 Cholécystolithiases asymptomatiques de découverte fortuite au scanner le 30.05.2020 Pneumonie basale gauche le 08.06.2020. Pneumonie basale gauche le 10.12.2016 à germe indéterminé chez Mme. Y avec ACOS Syndrome (chevauchement asthme/BPCO). Pneumonie basale gauche le 16.06.2020. Pneumonie basale gauche le 16.06.2020 • pas de symptômes respiratoires • état fébrile depuis 5 jours • Frottis COVID-19 fait à Riaz le 15.06.2020: négatif Pneumonie basale gauche, le 21.06.2020 • DD : Covid-19 Pneumonie basale gauche le 22.06.2020 • qSOFA : 1 (trouble de l'état de conscience) DD: bactérien, covid2019 Pneumonie basale gauche, 01/2019 Pneumonie avec soins intensifs, 06/2017 Pneumonie basale pulmonaire droite (non datée). Probable rupture gastrique traumatique le 13.06.2014 avec pneumopéritoine, péritonite et liquide libre intra-abdominal (environ 1 litre). Iléus sur bride traité conservativement dans l'enfance (HEL, Lausanne). Pneumonie bilatérale avec insuffisance respiratoire partielle le 06.06.2020. DD : COVID-19, pneumonie autre. Pneumonie bilatérale avec insuffisance respiratoire partielle le 06.06.2020 (DD : COVID-19, pneumonie autre). Pneumonie bilatérale de broncho-aspiration le 07.06.2020 dans un contexte de: • Stase gastrique et oesophagienne secondaire à une carcinose péritonéale • Nutrition entérale par SNG à demeure • qSOFA 1 pts Pneumonie bilatérale le 18.05.2020 • DD étiologique : inhalation Pneumonie bilobaire droite à pneumocoque en 2009 TURV pour cancer urothélial papillaire de la vessie pT1 GII à III (06/2016) Pyélonéphrite droite à germe indéterminé le 04.09.2018 Suspicion d'une hyperplasie bénigne de la prostate Introduction Tamsulosine dès le 05.09.2018 Sepsis urinaire sur pyélonéphrite droite à germe indéterminé le 27.12.2018 • qSOFA 2/3 : tachypnée, tachycardie • s/p pyélonéphrite droite en septembre 2018 Hernie inguinale droite réductible le 28.12.2018 • pas de signe d'incarcération Pneumonie bilobaire droite SOFA d'entrée : 7 pts CURB65 : 2 pts Pneumonie broncho-aspiration le 18.06.2020 • Dysphagie sur paralysie supranucléaire progressive Pneumonie centrale droite de mauvaise évolution le 27.06.20: Pneumonie communautaire à germe indéterminé le 01.02.2017 Lymphoédème connu Fracture trimalléolaire droite sur chute, s/p ostéosynthèse malléolaire le 16/07/2005 • ostéosynthèse et AMO Ablation d'un kyste du coude D fin janvier 2017 Status post fracture non déplacée du 5ème métatarsien D le 06.06.2017 Traitement par laser d'un œdème Reinke à l'âge de 60 ans (CHUV) Insuffisance respiratoire partielle sur exacerbation BPCO le 14.11.2019 • sur IVRS depuis 10 jours et antibiothérapie par Co-Amoxicilline du 11.11 au 14.11.2019 Pneumonie communautaire apicale droite le 20.03.2017. Plaie profonde bord ulnaire avant-bras droit le 23.09.2019, avec: • atteinte du fascia du m. fléchisseur ulnaire du carpe. Pneumonie communautaire apicale droite le 20.03.2017. Plaie profonde du bord ulnaire de l'avant-bras D le 23.09.2019, avec: • atteinte du fascia du m. fléchisseur ulnaire du carpe Pneumonie communautaire basale D le 19.05.2017 traitée par Co-Amoxicilline iv du 19.05 au 25.05.2017. Péjoration d'une insuffisance rénale chronique modérée stade 3 probablement sur produit de contraste et contexte infectieux Hypocalcémie le 23.06.2017 traitée par Calcimagon D3. Pneumonie communautaire basale droite, le 13.06.2020: • chez un patient connu pour une BPCO oxygénodépendante DD: COVID-19 Pneumonie communautaire basale droite le 15.06.2020. Pneumonie communautaire basale gauche à germe indéterminé le 25.05.2020 • CURB-65 : 0 points Pneumonie communautaire basale gauche à Streptococcus pneumoniae le 15.06.2020 • CURB-65 : 2 points. Pneumonie communautaire basale gauche le 09.12.2019 à germe indéterminé Macrocytose isolée chronique d'origine indéterminée le 09.12.2019 Prothèse de hanche droite non datée Pneumonie communautaire basale gauche le 09.12.2019 à germe indéterminé Macrocytose isolée chronique d'origine indéterminée le 09.12.2019 Prothèse de hanche droite non datée AVC ischémique aigu cérébelleux gauche et occipital droit d'origine indéterminée le 22.01.2020 Pneumonie communautaire basale gauche. Lombalgie aiguë sur chronique avec: • Hernie discale L4-L5 G sur IRM colonne lombaire 05.08.2019 • Avis neurochirurgie (Dr. X) • Infiltration cortisone sous guidance CT le 27.08.2019 (Dr. X). Abcès para-anal gauche à 3h en PG le 25.08.2019 avec: • Drainage abcès périanal à 3h position gynécologique le 25.08.2019. Vertiges et dysarthrie dans un contexte d'éthylisation aiguë le 03.09.2019 - alcoolémie à 2.1. Pneumonie communautaire bi-lobaire le 12.04.2016 Pneumonie communautaire CURB 65 2 pts Pneumonie communautaire depuis 1 semaine le 12.06.2020 avec expectorations jaunâtres, toux aiguë et productive. DD : Covid-19. Pneumonie communautaire du lobe supérieur gauche sur probable germe atypique le 15.06.2020. Pneumonie communautaire en 2007, 2011 et 2018. Tuberculose pulmonaire traitée en 2008, compliquée d'une hépatite médicamenteuse. Pleurésie en 1960. Tuberculose dans l'enfance. Tabagisme passif (père, mari, fils). Commotion en 2016. Hystérectomie en 1970. Embolie post-partum en 1963. Appendicectomie en 1953. Pneumonie communautaire aiguë, bilatérale, à germe indéterminée. Insuffisance rénale aiguë sans critères AKIN d'origine pré-rénale probable dans le contexte septique, le 18.02.2019. Pneumonie communautaire le 15.06.20 • CURB-65 : 2 points Pneumonie communautaire lobaire inférieure droite compliquée d'un abcès pulmonaire le 23.06.2020 Pneumonie communautaire lobe moyen droit le 05.06.2020 • CURB-65 0 pts • qSOFA 0 pts Pneumonie communautaire rétrocardiaque à germe indéterminé le 20.01.2020 Opération des deux poignets pour fractures en 2007 et 2008 Rupture de la coiffe des rotateurs en 2005 Fracture claviculaire droite Cure de hernie discale L5-S1 G + discectomie le 14.05.2018 Révision L5-S1 gauche avec ablation du fragment discal et de l'hématome le 23.05.2018 Cure de hernie ombilicale et amygdalectomie dans l'enfance Lithiase rénale gauche Carcinome baso-cellulaire de la face externe de la jambe gauche réséqué en avril 2014 Pneumonie communautaire 2018, 2011, 2007 Tuberculose pulmonaire traitée 2008, compliquée d'une hépatite médicamenteuse Pleurésie 1960 Tuberculose dans l'enfance Tabagisme passif (père, mari, fils) Commotion 2016 Hystérectomie 1970 Embolie pulmonaire post-partum 1963 Appendicectomie 1953 Pneumonie communautaire aiguë, bilatérale, à germe indéterminée Insuffisance rénale aiguë sans critères AKIN d'origine pré-rénale probable dans le contexte septique, le 18.02.2019 Pneumonie Covid-19 en mars 2020 Pneumonie dans le cadre d'embolie pulmonaire le 10.11.2019 Entorse cheville G 1984 Carcinoïde de l'appendice infiltrant: • traité par appendicectomie et résection iléo-caecale (01/2006) • contrôle CT : pas de récidive (2008) Sciatalgies G avec: • diminution réflexe achiléen G, • IRM lombaire normale 2009 Méniscectomie interne partielle, synovectomie partielle genou gauche Pneumonie d'aspiration le 08.06.2020 • fausses routes à répétition car régime alimentaire non respecté Pneumonie de bronchoaspiration basale G le 04.06.2020 Pneumonie de bronchoaspiration le 04.06.2020 Pneumonie de broncho-aspiration le 07.06.2020 Pneumonie de bronchoaspiration probable le 07.06.2020 avec : • SNG à demeure • insuffisance respiratoire hypoxémique sévère sur pneumonie bilatérale à germe indéterminé le 20.04.2020 • qSOFA 1 pts Pneumonie d'inhalation le 10.02.2013. Kyste en regard de l'articulation temporo-mandibulaire gauche. Épanchement pulmonaire gauche avec : • infiltration en verre dépoli et ADP médiastinales. Probable décompensation cardiaque le 22.10.2019. Asthénie avec dyspnée d'origine probablement mixte le 29.03.2020. • DD post diminution de l'entresto de 100 à 50 mg/jour, le 10.03.2020. Epigastralgie le 16.05.2020. DD : gastrite, RGO. Pneumonie droite à Streptocoque gr. anginosus/milleri compliquée le 18.05.2020 • avec insuffisance respiratoire hypoxémique • empyème droit de stade 3 Pneumonie du lobe inférieur et moyen gauche dans le contexte d'atélectasies post-opératoires le 02.02.2020 Iléus paralytique 09.02.2020 Accident vasculaire cérébral en 2003 avec hémiparésie du membre inférieur droit Suspension vésicale en 1992, avec vessie rétentioniste à 350 ml Phakectomie et implant pour hypermétropie bilatérale en 2015 Cure tunnel carpien non datée Ostéosynthèse cheville, arthrodèse cheville non datées Cholécystectomie et appendicectomie non datées Cure de hernie discale lombaire en 1971 Lésion unique kystique pancréatique d'un canal secondaire Néphrolithiase droite non datée Épisode dépressif en 1984 Zona (lombaire gauche) 12.2019 Eczéma atopique, non daté Pneumonie du lobe moyen en juillet 2013 traitée par co-amoxicilline puis par Tavanic Opérations de la cataracte des deux côtés Ancien tabagisme (70 UPA) sevré il y a 30 ans Appendicectomie à l'âge de 14 ans Pneumonie acquise à domicile le 03.05.2017 (3ème épisode) : • score de Genève révisé à 10 points Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque Oxygénothérapie, à poursuivre à domicile via la Ligue Pulmonaire Angio-CT scan le 04.05.2017 Rocéphine 2 g 1x/jour du 04 au 10.05.2017 S/p radiothérapie visée curative de la prostate Pneumonie en août 2019 traitée en ambulatoire Iléus paralytique le 17.04.2020 Broncho-aspiration le 11.04.2020 traitée par Pipéracilline-Tazobactam du 12.04.2020 au 14.04.2020 Bactériémie à Staphylococcus epidermidis (2 p/2, 2 b/4) le 23.04.2020 • Culture de VVC jug D 24.04.2020 : nég. • Culture de cath artériel fémoral D 24.04.2020 : nég. • Vancomycine du 24.04.2020 au 01.05.2020 Bactériémie à E. Faecalis et E. Faecium sur prélèvements de VVC le 25.04.2020 Pneumonie en 2012 Vertige bénin paroxystique positionnel Fracture de la base du 5ème métatarsien gauche, 2015 Insuffisance rénale aiguë transitoire d'origine peu claire le 25.05.2020 Troubles électrolytiques, probablement sur manque d'apport le 25.05.2020 Réaction cutanée évoquant de l'urticaire d'origine inconnue 27.05.20 • possible agent causal : scotch ECG, produit de gel sonographie Pneumonie en 2017 Hyponatrémie iso-osmolaire à 128 mmol/l le 07.06.2017 Pneumonie en 2019 Pneumonie janvier 2020, suivi par infection intestinale non précisée Décompensation cardiaque globale le 17.03.2020 probablement sur fibrillation auriculaire nouvelle à réponse ventriculaire rapide : diagnostic différentiel : cardiopathie ischémique Décompensation cardiaque le 31.12.2016 Gastrite le 31.12.2016 Douleurs abdominales hautes d'origine indéterminée le 17.03.2020 Cure de hernie hiatale en 1992 Fractures costales multiples à droite répondant à la définition de volet costal avec des fractures bi-focales des arcs postérieurs et latéraux des côtes 7, 8, 9 et 10. Fracture uni-focale des côtes 4, 5, 6 et 11 le 28.03.2020 Décompensation cardiaque globale sur probable passage en fibrillation auriculaire rapide le 13.04.2020 avec : • hémothorax • épanchement pleural droit • oedème des membres inférieurs Hémothorax post-traumatique le 13.04.2020 suite à une chute avec volet costal droit le 28.03.2020 Etat dépressif avec idées suicidaires Volet costal droit le 28.03.2020 Décompensation arthrosique de l'épaule droite, le 27.04.2020 Hypovitaminose D à 58 nmol/L le 20.04.20 Pneumonie liée à la ventilation à Haemophilus influenza et Streptococcus agalactiae le 14.04.2020 Pneumonie lobaire droite à germe indéterminé le 19.05.2020 Pneumonie lobaire droite le 22.06.2020 avec : • bouchon bronche souche droite sur probable broncho-aspiration Pneumonie lobaire inférieure gauche le 24.05.2020 • avec possible composante cardiaque (OAP) Pneumonie lobaire supérieure droite le 03.03.2019. Tendinite des deux épaules en 2006. Pneumonie lobaire supérieure gauche à germe indéterminé suspecte d'infection à Covid-19 le 06.06.2020 avec : • omalgies et douleur thoracique • date de début des symptômes : 06.06.2020 • frottis nasopharyngé Covid-19 : 07.06.2020 • DD pneumonie bactérienne atypique, pneumopathie interstitielle, immunologique Pneumonie lobaire supérieure gauche probablement à pseudomonas aeruginosa dans un contexte d'immunosuppression le 06.06.2020 Pneumonie lobe inférieur droit le 08.07.2014. Cure tunnel carpienne (OP le 10.12.2015). Insomnie invalidante, le 03.04.2019. Péjoration d'une démence de type Alzheimer connue le 12.08.2019 avec : • hallucinations visuelles et auditives • éléments paranoïaques • mise en danger de soi et maintien à domicile impossible Avis psychiatrique (Dr. X) : hospitalisation en psychogériatrie à Marsens sous PAFA. Pneumonie lobe inférieur droit. Cholestase sur passage d'un calcul résiduel dans le cholédoque. Cholécystectomie par laparoscopie le 12.11.2015 pour une cholécystite sur macro lithiase. Infection urinaire haute. Amnésie globale transitoire le 29.10.2013.Cholécystectomie par laparoscopie le 12.11.2015 pour une cholécystite sur macrolithiase Infection urinaire haute Amnésie globale transitoire le 29.10.2013 Pneumonie lobe moyen droit avec: • composante spastique • saturation limite Pneumonie lobe supérieur droit le 23.04.2020 Colite à Clostridium difficile le 13.04.2020 traitée par Vancomycine Infection à COVID-19 le 09.04.2020 Décompensation cardiaque droite dans le contexte infectieux et sur épisodes de tachycardie ventriculaire en avril 2020 Status post décompensation cardiaque globale dans le contexte infectieux, postopératoire et dénutrition en janvier 2020 Status post oedème aigu pulmonaire avec anasarque le 13.12.2019 Dénutrition protéino-calorique modérée NRS à 4 et des besoins couverts à 40% max en décembre 2019 • Pose de voie veineuse centrale le 11.12.2019 • Nutrition parentérale et substitution électrolytique du 11.12 au 23.12.2019 Status post Bactériémie à Clostridium innocuum le 14.12.2019 Status post thrombose de la jambe G en 2015 + autres thromboses non-datées, sous traitement de Sintrom au long cours Status post PTH droite en 2005 Status post PTG bilatérale en 1995 et 1990 Status post hystérectomie en 1981 Status post péritonite en 1941 sur possible appendicite Status post amygdalectomie dans l'enfance Pneumonie lobe supérieur droit, le 23.04.2020 Colite à Clostridium difficile le 13.04.2020 traitée par Vancomycine Infection à COVID-19 le 09.04.2020 Décompensation cardiaque droite dans le contexte infectieux et sur épisodes de tachycardie ventriculaire en mars 2020 Décompensation cardiaque globale dans le contexte infectieux, postopératoire et dénutrition en janvier 2020 Syndrome inflammatoire biologique d'origine indéterminée le 10.06.2020 Décompensation cardiaque suite à une fracture du col de fémur le 07.06.2020 OAP avec anasarque le 13.12.2019 Dénutrition protéino-calorique modérée NRS à 4 et des besoins couverts à 40% max en décembre 2019 Bactériémie à Clostridium innocuum le 14.12.2019 Status après iléus grêle mécanique le 27.10.2019 pris en charge en chirurgie à l'HFR Riaz Thrombose de la jambe G en 2015 + autres thromboses non-datées, sous traitement de Sintrom au long cours Prothèse totale de hanche à droite en 2005 Prothèses totales des genoux en 1995 et 1990 Hystérectomie en 1981 Péritonite en 1941 sur possible appendicite Amygdalectomie dans l'enfance Pneumonie nécrosante lobaire supérieure droite le 31.05.2020 Pneumonie nosocomiale à germe indéterminé le 15.05.2019 Ulcère gastrique en 2003. Eradication H. pylori en 2003. Exacerbation d'une BPCO de stade Gold 3D, le 24.11.2019: • avec 2/3 critères d'Anthonisen • Antécédents d'exacerbations en mars et en mai 2019 • Poursuite physiothérapie respiratoire, sevrage progressif de l'Atrovent-Ventolin Rétention urinaire aiguë le 25.11.2019 secondaire à hypertrophie bénigne de la prostate et favorisée par la prise d'opiacés • sondage vésical du 25.11.2019 au 29.11.2019 Suspicion d'angine de poitrine le 09.12.2019. Pneumonie nosocomiale basale droite le 29.05.2020 Pneumonie nosocomiale basale gauche le 05.06.2020 Pneumonie nosocomiale le 16.06.2020 à germe indéterminé Pneumonie nosocomiale lobe inférieur droit le 18.05.2020. Pneumonie para cardiaque droite 08.2011. Début de gastro-entérite virale. 08.2011. Contusion genou gauche le 15.01.2016. Hémorragie du rhinopharynx post opératoire le 22.06.2016. • ostéotomie bi-maxillaire et génioplastie le 22.06.2016, Dr. X Probable broncho-aspiration de sang le 21.06.2016. Globe urinaire le 22.06.2016. Pneumonie paracardiaque droite 08.2011 Début de gastro-entérite virale. 08.2011 Contusion genou gauche le 15.01.2016 Hémorragie du rhinopharynx post opératoire le 22.06.2016 • ostéotomie bi-maxillaire et génioplastie le 22.06.2016, Dr. X Probable broncho-aspiration de sang le 21.06.2016 Globe urinaire le 22.06.2016 Pneumonie récidivante dans probable contexte de broncho-aspiration Pneumonie sur bronchite spastique à RSV Pneumonie sur bronchite spastique à RSV. Pneumonie sur broncho-aspiration le 23.05.2020 Pneumonie sur broncho-aspiration le 28.05.2020 Pneumonie sur sténose bronchique dans un contexte oncologique le 15.06.2020 Pneumonie surinfectée à COVID-19 le 24.03.2020 • péjoration de symptômes chroniques le 23.03.2020 • frottis naso-pharyngé le 27.03.20 : positif • Cas déclaré au médecin cantonal le 30.03.2020 • Isolement de contact et gouttelettes du 25.03.2020 au 03.04.2020 • Antibiothérapie par Rocéphine 2g IV 1x/j du 25.03.2020 au 01.04.2020 et Klacid 500 mg 2x/j per os du 25.03.2020 au 29.03.2020 TC dans un contexte de chute avec rhabdomyolyses le 24.03.2020 • CT cérébral: pas de saignement, séquelles ischémiques cérébelleuses D, fronto-pariétales D, leucoaraiose Insuffisance rénale aiguë AKIN II probablement sur déshydratation, le 24.03.20: • créatinine à 161 umol/l le 24.03.2020 Pneumonie virale avec grippe Influenza A et RSV positifs en janvier 2020 Pneumonie 04.2013 Pneumonie 2015 Pneumonies du lobe supérieur droit à répétition (02.2020 et 06.2020) Colonoscopie et OGD en 2013 : excision d'un adénome tubuleux avec dysplasie de bas grade (coloscopie 2013) Colonoscopie et OGD en 08.2019 : excision de 2 adénomes tubuleux avec dysplasie de bas grade et 1 polype sessile de morphologie dentelée, sans dysplasie de la muqueuse colique (Promed P2019.9450), gastrite érythémateuse légère sans autre lésion suspecte (histologie P2019.9450 : gastrite antrale chronique d'intensité faible à modérée, inactive) Hystérectomie totale et annexectomie en 2008 (histologie bénigne, anamnestiquement) Pneumonies du lobe supérieur droit en 02.2020 et 04.2020 Colonoscopie et OGD en 2013 : excision d'un adénome tubuleux avec dysplasie de bas grade (coloscopie 2013) Colonoscopie et OGD en 08/2019 : excision de 2 adénomes tubuleux avec dysplasie de bas grade et 1 polype sessile de morphologie dentelée, sans dysplasie de la muqueuse colique (Promed P2019.9450), gastrite érythémateuse légère sans autre lésion suspecte (histologie P2019.9450 : gastrite antrale chronique d'intensité faible à modérée, inactive) S/p hystérectomie totale 2008 (histologie bénigne, anamnestiquement) Pneumonie du lobe supérieur droit post-obstructive le 26.04.2020 • dans un contexte de sténose tumorale de la bronche lobaire supérieure droite sur adénocarcinome pulmonaire droit Laboratoire, sédiment urinaire ECG le 27.04.2020 Frottis nasopharyngé Covid-19 le 27.04.2020 : négatif Antigènes urinaires (légionelle) le 27.04.2020 : négatifs Hémocultures le 27.04.2020 : négatives Culture d'expectorations le 27.04.2020 : négative Prélèvement bronchoscopie le 29.04.2020 : négatif Isolement gouttelettes et contact du 27.04 au 28.04.2020 Bronchoscopie le 28.04.2020 : dilatation de la bronche lobaire sup droite réalisée avec succès Pneumopathie à Pneumocystis jiroveci depuis le 04.05.2020 avec agranulocytose fébrile dès le 11.05 • Labo 11.05.20: CRP 270 mg/l, Beta-D-glucane positif, • CT Thoraco abdomen injecté le 12.05.2020 : Infiltrats diffus opaques bilatéraux, pneumonie atypique • Consilium infectiologique et pneumologique le 11.05.2020 et 12.05.2020 Piperacilline-tazobactam 4.5 g 3x/j du 11.05.20 au 18.05.20 • Filgastrim 0.48 MU 1x/j dès le 12.05.2020 • Primaquine 30 mg /j 1x/j et Clindamycin 600 mg 3x/j pendant 21 jours dès le 13.05 • Dexamethasone pour 21 jours • AG-Legionelle négatif • Anticorps Covid-19 le 18.05.20 : négatif Pneumopathie avec broncho-aspiration le 09.06.2020 • désaturation • dyspnée, encombrement bronchique avec ronchis sur plages pulmonaires • état fébrile • contexte de démence sévère multifactorielle Pneumopathie base droite. Pneumopathie bilatérale en verre dépoli d'origine indéterminée le 06.06.2020 • DD: bactérienne, décompensation cardiaque Pneumopathie cryptogénique organisée (COP) à prédominance droite le 06.06.2020 • Insuffisance respiratoire globale aiguë sévère • possible étiologie post-infectieuse Pneumopathie d'origine indéterminée en octobre 2020 Pneumopathie en verre dépoli bilatéraux d'origine indéterminée le 06.06.2020 avec: • insuffisance respiratoire partielle • DD: Covid-19 (CRP 13, leucos 5.1, pas de notion de contage) • DD: pneumonie bactérienne atypique Pneumopathie Obstructive Chronique Gold II • Déchets de saturation en cas d'atélectasie bibasale anaphylactique, d'emphysème toxique pour la nicotine • thorax aux rayons X du 28.12.2016: réductions persistantes de la transparence bibasale (atélectasie? Infiltrations?) • ABGA du 30.12.2016: insuffisance respiratoire partielle • Fonction pulmonaire à partir du 30.12.2016: cible du VEMS à 68%, VEMS / CVF à 59%, cible du DEP 56%, cible de la CVF à 93% (pas d'amélioration significative par inhalation) Anémie normochrome chronique, macrocytaire • Laboratoire du 28.12.2016: Hb 132g/l Insuffisance veineuse chronique stade III • ulcères récurrents des membres inférieurs • syndrome post-thrombotique grave des veines profondes des jambes Maladie artérielle périphérique (MAP) des membres inférieurs stade I • fermeture de l'artère tibiale postérieure gauche État dépressif Trouble borderline Abus d'alcool chronique • 15-20 bières par jour Cannabis Tabac 50 py Pneumothorax. Pneumothorax à droite le 12.06. Pneumothorax à l'âge de 6 ans. Douleurs thoraciques d'origines pariétales le 24.12.2017 DD Origine anxieuses. Contracture musculaire du muscle trapèze Hémorroïde non thrombosée. Pneumothorax antérieur droit de 7mm et pneumomédiastin post-opératoire Pneumothorax antérieur gauche le 29.05.2020 Pneumothorax apical droit avec fractures costales droites en série des côtes 2 puis 4-11 sans volet costal dans un contexte de chute accidentelle de sa hauteur le 15.06.2020 Pneumothorax apical droit de 4.5 cm, premier épisode le 06.07.2018 Pneumothorax apical droit de 2 cm résiduel le 20.07.2018 Pneumothorax spontané gauche drainé le 28.06.2014 Récidive de pneumothorax spontané gauche le 17.08.2014 Thoracoscopie gauche, bullectomie et pleurabrasion le 20.08.2014 Pneumothorax apical droit, 2ème épisode le 21.10.2018 • Pose de drain thoracique gauche le 21.10.2018 Thoracoscopie droite, résection bulles apicales et pleurodèse par abrasion pleurale le 25.10.2018 Douleur latéro-thoracique droite aspécifique le 05.04.2019 Consommation de cannabis fumé et cocaïne sniffée. Gêne inspiratoire dans contexte d'angoisse le 30.01.2018 Appendicectomie Extraction dentaire Intoxication alimentaire le 25.05.2019 Pneumothorax apical droit de 4.5 cm, premier épisode le 06.07.2018. Pneumothorax apical droit de 2 cm résiduel le 20.07.2018. Pneumothorax spontané gauche drainé le 28.06.2014. Récidive de pneumothorax spontané gauche le 17.08.2014. Thoracoscopie gauche, bullectomie et pleurabrasion le 20.08.2014. Pneumothorax apical droit, 2ème épisode le 21.10.2018. • Pose de drain thoracique gauche le 21.10.2018. Thoracoscopie droite, résection bulles apicales et pleurodèse par abrasion pleurale le 25.10.2018. Douleur latéro-thoracique droite aspécifique le 05.04.2019. Consommation de cannabis fumé et cocaïne sniffée. Gêne inspiratoire dans contexte d'angoisse le 30.01.2018. Appendicectomie. Extraction dentaire. Intoxication alimentaire le 25.05.2019. • sans red flags. Pneumothorax apical droit de 4.5 cm, premier épisode le 06.07.2018. Pneumothorax apical droit de 2 cm résiduel le 20.07.2018. Pneumothorax spontané gauche drainé le 28.06.2014. Récidive de pneumothorax spontané gauche le 17.08.2014. Thoracoscopie gauche, bullectomie et pleurabrasion le 20.08.2014. Pneumothorax apical droit, 2ème épisode le 21.10.2018. • Pose de drain thoracique gauche le 21.10.2018. Thoracoscopie droite, résection bulles apicales et pleurodèse par abrasion pleurale le 25.10.2018. Douleur latéro-thoracique droite aspécifique le 05.04.2019. Consommation de cannabis fumé et cocaïne sniffée. Gêne inspiratoire dans contexte d'angoisse le 30.01.2018. Appendicectomie. Extraction dentaire. Intoxication alimentaire le 25.05.2019 sans red flags. Doute sur un pneumothorax en apical gauche le 10.06.2020 sans indication pour une pose de drain thoracique. Pneumothorax gauche Pneumothorax gauche pneumothorax gauche atraumatique Pneumothorax gauche avec début de shift-médiastinal avec • péjoration rapide de l'insuffisance respiratoire et nouvelle acidémie respiratoire (pH 7.29, pCO2 7 kPa) Pneumothorax gauche d'origine iatrogène 1.8cm le 30.05.2020 Pneumothorax gauche sous tension, diagnostic différentiel sur rupture de bulle d'emphysème 12/2018 • pose de drain thoracique le 03.12.2018 Appendicectomie 1972 Mucite grade 3 dans un contexte de radio-chimiothérapie le 21.01.2019 • avec aphagie complète • alimentation entérale dès le 18.01.2019 à domicile par PEG (installée préventivement en novembre 2018) Pancytopénie médicamenteuse le 21.01.2019 • Neutropénie à 1.24 G/L, Thrombopénie 73 G/L, Anémie à 96 g/l Réaction allergique type I, stade II sur piqûre de guêpe Hypovitaminose B12 Notion d'un ulcère gastrique traité conservativement Pneumothorax iatrogène gauche, sur bronchoscopie le 02.06.20200. Pneumothorax iatrogène sur pose de pacemaker le 07.03.2019 NSTEMI secondaire sur passage en FA et HTA en 01/2019 Carcinome basocellulaire in situ excisé en 09/2018, prochain contrôle 07/2020 Carcinome canalaire mammaire droit initialement pT1b pN1(2/11), M0, G2 (suivi Prof. X) • date du diagnostic : 2004 • tumorectomie du quadrant inféro-interne et curage axillaire droit en octobre 2004 • radiothérapie adjuvante du sein droit • thérapie anti-hormonale par Tamoxifène 2004-2007 puis par Femara 2007-2009 • récidive locale en 2010 avec mastectomie et curage ganglionnaire du bras droit le 05.05.2010 • ER, PR. HER-2 négatifs, MIB-: 80% • pas d'évidence de métastases à distance • 4 cures de chimiothérapie par Adriblastine et Endoxan du 30.06 au 10.09.2010 Canal lombaire étroit L3-L4 avec décompression en 11/2014 Hystérectomie non datée Pneumothorax spontanée. S/p appendicectomie. Pneumothorax traumatique gauche sur bronchoscopie le 02.06.2020 Pneumothorax (2017). Pneumothorax gauche récidivant. Thoracoscopie gauche avec résection de bulles apicales et pleurodèse le 20.09.2018. Pneuthrorax traumatique droit PNP diabétique Syndrome métabolique (obésité, HTA, diabète type 2 non-insulino requérant, goutte) Glaucome PNP diabétique Syndrome métabolique (obésité, HTA, diabète type 2 non-insulino requérant, goutte) Glaucome Poids à la naissance de 2810 g (p3-5). Poids ciblé : 85 kg Suivi échographique à prévoir dans 6 mois Poids de naissance à 3880 g (p90). Poids de naissance à 4130 g (p90-95). Poids de naissance de 2950 g (P 10-25), taille de naissance de 47 cm (P3), et périmètre crânien à 34 cm (P 10-25). Poids de naissance 4010 g (P>97). Poids de nouveau-né : 4920 g. Surveillance pédiatrique. Poids du bébé à la naissance 4490 g (P>97). Poids foetal à la naissance : 1790 g. Poids foetal à la naissance 2690 g (p5-p10). Poids >P97 Taille P25-50 IMC > p 97 Périmètre abdominal : 94,5 cm (>50% taille). Poids : 156,5 kg (>>>P97) Taille : 175,5 cm (P75) BMI : 50 (>>>P97). Poids : 81,5 kg (>P97) Taille : 172 cm (P97) IMC : 27,7 (>P97) P abdominal : 94 cm (>50% taille). Poignet D (dominant) : - SNAC Wrist III° - St. p. fracture du scaphoïde droit suite à une chute le 24.11.2014 Poignet D (dominant) : - arthrose DRUJ avancée main droite - Récidive de tunnel carpien sur statut post-cure de tunnel carpien à 2 reprises dans les années 2000. Lésion massive de la coiffe des rotateurs épaule droite post-traumatique le 21.01.2020. - Arthroscopie de l'épaule D avec : - Re-fixation du tendon supra-spinatus - Re-fixation du tendon sub-scapulaire - tenotomie/tenodèse du LCB Coude D : - statut post-décompression nerf ulnaire. Poignet D (dominant) : statut post réduction ouverte et ostéosynthèse du radius distal D avec ostéosuture de la styloïde ulnaire le 27.04.2020 pour une fracture extra-articulaire du radius distal avec arrachement de la styloïde ulnaire et instabilité de la DRUJ. Poignet D : statut post rééduction ouverte et ostéosynthèse du radius distal par plaque palmaire le 09.01.2020. Poignet G : - St. p. ostéotomie de correction et ostéosynthèse par plaque palmaire du 22.04.2020 d'une mal-union d'une fracture extra-articulaire du radius G du 23.03.2020 Actuellement : Déplacement secondaire. Poignet G : Bascule palmaire de 5° du bloc articulaire. Fracture guérie. Poignet G : Déplacement d'une vis, légère bascule postérieure du bloc articulaire, pas d'ulna +. Poignet G : Fracture consolidée, position correcte du matériel d'ostéosynthèse. Poignet G (a dominant) : statut post cure de tunnel carpien le 21.02.2020 et arthroscopie diagnostique et thérapeutique, infiltration médio-carpale par Kenacort 40 mg et lésion TFCC avec arrachement radial et partiellement fovéal. Syndrome de la pointe du hamatum. Poignet G (adominant) : ganglion radio-carpal dorsal du SL - Probable lésion partielle dorsale du ligament LT, polytraumatisme en août 2018. Pouce G : statut post-entorse MCP I du 25.01.2020 - Lésion de la plaque palmaire et entorse UCL. Poignet G en deux plans : Bascule dorsale du bloc articulaire d'environ 5°, suspicion d'une vis intra-articulaire. Scanner poignet G : Matériel d'ostéosynthèse intact, déplacement secondaire du bloc articulaire. Vis intra-articulaire. Poignet G en deux plans : Par rapport aux clichés intra-opératoires, statut quo. La styloïde ulnaire n'a pas guéri, pas de déplacement secondaire. Respectivement, une vis se projette en regard de l'articulation. Poignet G en 2 plans : Fracture encore visible dans les deux plans, pas de déplacement secondaire. Poignet G (non dominant) : Lésion TFCC du 23.09.2019. Traitement conservateur. Poignet/Main droite : - Désinfection bétadinée et champage. - Anesthésie locale à la Rapidocaïne 1%. - Rinçage et exploration des 2 plaies : pas d'atteinte de structure profonde. Visualisation, après exploration, des tendons extenseurs qui ne présentent pas de lésion. Rinçage abondant des 2 plaies. - Suture par 2 points de rapprochement à l'Ethilon 4-0 de la plaie dorsale. - Pansement tulle bétadinée. Attelle Edimbourg en résine. Poignet/Main gauche : - Désinfection bétadinée et champage. - Anesthésie locale à la Rapidocaïne 1%. - Rinçage et exploration des 2 plaies : pas d'atteinte de structure profonde. Visualisation de l'artère radiale. Pas de saignement artériel visualisé. Rinçage abondant de la plaie. - Suture par 1 point de rapprochement à l'Ethilon 4-0. - Pansement tulle bétadinée. Attelle Edimbourg en résine. Après explication des risques et bénéfices, Mme. Y refuse la vaccination anti-tétanique. Elle désire en rediscuter avec son médecin traitant et nous fera part de sa volonté en cas de changement d'avis. Point trigger du moyen fessier gauche le 21.06.2020. Point trigger et hypo-extensibilité du tenseur du fascia lata le 27.06.2020. Point trigger psoas et carré des lombes gauche le 21.06.2020. Pollakiurie. Pollakiurie et brûlures mictionnelles le 18.06.2020. Pollakiurie nocturne. Pollenallergie. Polliakiurie. Polyarthrite des petites articulations des mains d'origine microcristalline à cristaux de pyrophosphate de calcium probable (DD : polyarthrite rhumatoïde séronégative). Lombalgies chroniques sur troubles dégénératifs. Chondrocalcinose avec gonalgies bilatérales. Syndrome des jambes sans repos. Hypercholestérolémie. Ostéoporose traitée pendant environ 3 ans par Alendronate. Antécédents de troubles de l'humeur de type dépressif. Polyarthrite rhumatoïde avec douleur généralisée. Polyarthrite rhumatoïde. HTA. Polyarthrite rhumatoïde. Impingement épaule gauche sur arthrose acromio-claviculaire. Adipositas. Polyarthrite rhumatoïde le 22.08.2017. Polyarthrite rhumatoïde séronégative. - Chronification d'une arthrite réactive à Chlamydia Trachomatis. - Hospitalisation 28.04.20-14.05.20 pour exacerbation post infectieuse (pharyngite). - IRM des sacro-iliaques de 2014 : discret remaniement articulaire des sacro-iliaques, discopathie L5-S1 modérée avec débord discal circonférentiel. - IRM totale du 24.01.2019 : discrète protrusion discale L3-L4 et dessiccation L5-S1. - Scintigraphie osseuse de janvier 2019 : discrète hypercaptation claviculaire distale droite d'origine post-traumatique, aspect dégénératif de la colonne vertébrale et des grandes articulations. - ANA à 1/66 en février 2019, anti-CCP et facteurs rhumatoïdes négatifs, cryoglobulinémie négatif. - Traitement antérieur : Humira®, Enbrel® (réponse partielle), Cimzia® de juin 2019 à juillet 2019 (inefficace), Simponi (inefficace), Remicade jusqu'au 28.04.2020 (réaction allergique et induction de lupus systémique). Probable lupus médicamenteux sur Remicade le 06.05.2020 avec : - Clinique : lésions cutanées, thrombopénie et leucopénie fluctuantes, atteinte cytohépatique, arthralgies. - FAN : positifs avec titre 1:640. - Sérologie syphilis : négative. - Sérologies hépatites B et C le 05.05.2020 : négative. - PCR urinaire chlamydia et gonocoque : négatives. - US abdominal supérieur le 05.05.2020 : Stéatose modérée et vésicule biliaire contenant du sludge en petite quantité. - DOT ANCA le 08.05.2020 : nég. - DOT ANA le 08.05.2020 : nég. - DOT maladies hépatiques auto-immunes le 08.05.2020 : nég. - Immunofixation des protéines : positive. Troubles de personnalité Borderline : - plusieurs antécédents d'abus médicamenteux (2x en 2015, 2012). - tentamen médicamenteux le 29.12.19 avec alcoolisation aiguë à 2,34/°. - plusieurs hospitalisations à Marsens. Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, syndrome de dépendance, utilisation continue (F10.25) : - avec plusieurs passages aux Urgences pour intoxication aiguë (en 2018, 2016, 2015). Trouble dépressif récurrent. Trouble de stress post-traumatique. Suspicion de polyneuropathie sensitive débutante (évaluation neurologique du 08.03.2019) - ENMG : vitesse de conduction à la limite inférieure de la norme pour le nerf surale. Biopsie des petites fibres : négative Syndrome douloureux chronique multifocal : • ENMG du 08.03.2019 : polyneuropathie périphérique sensitive non exclue (Dr. X) • Biopsie des petites fibres du 08.03.2019 : négative • Perfusion de Lidocaïne en date du 07.03.2019 : diminution des douleurs de 50% Nodule du coude gauche biopsié le 15.03.2019 avec image histologique compatible avec un nodule rhumatoïde mal délimité. Tendinite de De Quervain droite Hallux valgus bilatéral avec métatarsalgies latérales de transfert et orteils en griffe Poly-allergie (suivie par le Dr. X). Migraine sans aura Oedèmes des membres inférieurs intermittents d'origine indéterminée Ostéoporose densitométrique sévère : • Facteurs de risque d'ostéoporose : tabagisme actif, ménopause précoce chirurgicale à l'âge de 31 ans substituée, consommation d'OH à risque, fracture de hanche chez la mère, malabsorption sur statut post-bypass gastrique en 2005. • Fractures : multiples et traumatiques de l'avant-bras droit/gauche en 2003/2005, 3 côtes en 2015, coude gauche en 2017, cheville gauche en 2018. • Densitométrie osseuse du 13.06.2018 : TBS à 1.157, colonne lombaire à -4,1 DS, col du fémur à -2,5, hanche totale -2,6 DS • Traitement d'Aclasta 5 mg iv 1x/an, 2ème perfusion en février 2020 Herpès vulvaire récidivant 1x/mois Polyarthrite rhumatoïde séronégative : • sous Méthotrexate et prednisone • suivie par le Dr. X Suspicion d'ostéoporose fracturaire avec : • statut après fracture du calcanéum en 2018 • fracture du radius distal D 03.05.2020 • DXA janvier 2018 : T-score lombaire -1.5, hanche -2.2 • une injection de Prolia en 2018, puis stop selon souhait de la patiente Polyarthrite rhumatoïde sous Actemra. Polyarthrite rhumatoïde : • Sous Baricitinib (Olumiant) 4mg Polyarthrite rhumatoïde sous traitement d'Orencia et Méthotrexate. • statut post-stent arthrite. Polyarthrite rhumatoïde stable : • Sous corticothérapie au long cours, actuellement sous Prednisone • Poussée de PR le 26.03.19 avec cinétique en augmentation du FR et des anti-CCP Polyarthrite rhumatoïde traitée Cosentyx. Migraine le 07.09.2014. Entorse de Chopart le 11.09.2018 suivie par Dr. X. Polyarthrite rhumatoïde traitée (suivie par le Dr. X) Polyarthrite rhumatoïde Maladie thromboembolique veineuse avec multiples embolies pulmonaires périphériques le 10.09.2011 Constipation chronique Omarthrose gauche Polyarthrite rhumatoïde. Tabagisme à 20 UPA. Consommation d'alcool à risque. Etat anxio-dépressif. Polyarthrite séro-positive diagnostiquée en 2016 • Traitée par Méthotrexate jusqu'en 03/2018, Leflunomide 04/2018 - 03/2019 • Sous Olumiant (Baricitinib) depuis 03/2019 Infiltrat triangulaire mesurant 16 x 17 mm dans le segment apico-dorsal du lobe supérieur gauche avec : • Absence de modification en aspect/ taille entre avril 2018 et novembre 2019 • Origine probablement cicatricielle • Attitude : ultime scanner thoracique de contrôle dans 1 an (nov. 2020) • Suivi par le Dr. X Aspect séquellaire d'une ancienne infection pulmonaire au niveau du poumon gauche avec importante perte de volume et atélectasie par enroulement du lobe inférieur gauche. Bronchectasies cylindriques diffuses associées à de nombreux micronodules centro-lobulaires et quelques sécrétions endo-bronchiques (scanner thoracique du 09.03.2018) avec : • DD : atteinte pulmonaire localisée en lien avec la polyarthrite rhumatoïde ; infection latente par mycobactérie atypique • Fonctions pulmonaires du 10.09.2019 : spirométrie et pléthysmographie normales. Absence de trouble de la capacité de diffusion du CO. Pas de réversibilité significative des valeurs après Ventolin. Polyarthrose suivie par Dr. X : • spondylarthrose avec antélisthésis G1 L4-L5. • Rhizarthrose bilatérale. • Arthrose bilatérale IDP et IPP. • Arthrose diffuse médio-pied et MTP1 droit. • Gonarthrose bilatérale. Polyarthrite périphérique symétrique (-DD : chondrocalcinose, PAR Séro nég) : connectivite peu probable vu absence d'auto AC, traitée initialement par MTX, stoppé vu hépatopathie et insuffisance médullaire. Insuffisance veineuse chronique : • Statut après crossectomie et stripping du membre inférieur gauche en 2008. • Statut après cure d'anévrisme poplité veineux en 2004. Maladie thrombo-embolique avec syndrome des anticorps antiphospholipides : • Traitement : anticoagulation par Marcoumar. • Les anticorps anti-phospholipides seraient à l'origine d'une anopsie droite ainsi que du mal perforant ; la patiente est suivie en rhumatologie (Dr. X) et a été mise sous Plaquenil puis Méthotrexate. Dyslipidémie. Hernie hiatale par glissement avec : • oesophagite de reflux stade B (OGD 11.2018). Malnutrition protéino-énergétique : • Pose de sonde gastro-gastrique par endoscopie le 17.01.2019 : nutrition par Fresubin avec 1000 ml/24h jusqu'au 28.01.2019. Nodule pulmonaire de 5mm du lobe moyen droit de découverte fortuite. Fibrillation auriculaire inaugurale dans un contexte septique le 20.12.2018. Incontinence urinaire post-retrait de sonde vésicale le 03.01.2019 : • Probable incompétence vésicale due à la compression par l'hématome. • Incontinence d'impériosité sous Betmiga et Toviaz. Glaucome mixte œil droit avec composante néo-vasculaire s/p OACR en 2016, traité par injection avastin intra-vitrée en 2018. Glaucome PEX œil gauche. Polyarthrose Hypertension artérielle Diabète type 2 non traité Hypercholestérolémie Tabagisme actif 20 UPA Polycythémie vera à haut risque sous Litalir Embolies pulmonaires bilatérales segmentaires le 07.11.2019 • PESI Score 30, intermediate-low-risk (VD dilaté, Troponine négative) • sur thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche le 07.11.2019 • Heparin IV continu (07.11. - 08.11.2019) (Inselspital) • Xarelto 15 mg 2x/j (08.11. - 29.11.2019) • Xarelto 20 mg/j dès le 30.11.2019 • Relvar inhalation Hyperuricémie avec crises de goutte (principalement podagre gauche) sous Allopurinol Cardiopathie ischémique, avec : • infarctus postéro-latéral aigu (12/2003) • angioplastie et stenting de l'artère circonflexe proximale (12/2003) • coronarographie (08/2008) : limite sténose a. marginale, bonne FE • ergométrie et US cardiaque (06/2018) Syndrome d'apnée du sommeil sévère traité par CPAP nasal Hyperréactivité bronchique ou BPCO (peak-flow 350 en 2013) sur ancien tabagisme ; • sous Relvar par pneumologue en 2018 Hépatopathie aspécifique • GGT élevée depuis 1990 Obésité (92kg, 174cm, BMI 30 kg/m2) Dyslipidémie traitée Polydipsie Polygraphie ambulatoire à organiser Polygraphie ambulatoire à prévoir Polygraphie ambulatoire, le patient sera convoqué Polygraphie organisée en ambulatoire à distance de l'épisode aigu Polykystose hépato-rénale autosomique dominante Polymédication Polyménorrhée +/- hyperménorrhée DD : variation physiologique du cycle, dysfonction hormonale, polype utérin, autre ? Polymyalgia rheumatica anamnestiquement sous Prednisone 2.5 mg (durée inconnue) Hypertension artérielle sous Exforge 10/160 mg Asthme sous Symbicort Polymyalgia rheumatica avec : • état fébrile • polyarthralgies. Epaule gauche gelée et suspicion d'épaule droite gelée avec : • conflit sous-acromial sur éperon étendu de la clavicule latérale gauche avec subluxation du long chef du biceps gauche • patient suivi par le Dr. X. • pas d'arthrite septique (arthro-IRM avec ponction articulaire le 20.11.2017). Pneumonie communautaire basale droite le 21.05.2020. Adénocarcinome pulmonaire métastatique (pulmonaire, osseux, rétro-péritonéal) : • date de diagnostic : 06.04.2020• date d'information : 16.04.2020 (Dr. X) • IRM cervicale du 24.01.2020 : remplacement médullaire tumoral somatique de l'arc postérieur droit de D1 avec suspicion d'épidurite antérieure suspecte • CT cervical du 28.01.2020 : infiltration d'allure tumorale avec sclérose et aspect d'ostéolyse du corps et de l'arc postérieur droit de D1, compliqué d'une fracture pathologique antérieure de la base du processus transverse droit • scintigraphie osseuse du 03.03.2020 : mise en évidence d'une hypercaptation D1 correspondant à la lésion connue avec très probablement une origine métastatique. Absence d'autre lésion • PET-CT du 18.03.2020 : multiples hypercaptations d'origine probablement maligne au niveau pulmonaire lobaire inférieur gauche avec SUWmax à 7, au niveau pulmonaire lobaire supérieur gauche SUWmax 2,7, au niveau pulmonaire à droite multiples lésions SUWmax 2,5 au niveau hilaire gauche SUWmax 4,7, au niveau médiastinal bilatéralement SUWmax 6,6, au niveau supra-claviculaire gauche SUWmax 3,9, au niveau osseux en C6 et D1 SUWmax 6,3, et au niveau rétropéritonéal adénopathies au niveau L4 à gauche SUWmax 4,8 • status post biopsie sous CT le 02.04.2020 de la lésion de D1 • histologie (Promed P2020.3584 du 04.05.2020) : adénocarcinome à l'agencement jusqu'à micro-papillaire du tissu alvéolaire au niveau du poumon inférieur gauche • NGS : pas de mutation EGFR, KRAS, BRAF, HER2. Pas d'autre mutation retrouvée. ALK négatif, ROS1 négatif, pan-Trk négatif, MET négatif • immunohistochimie : PD-L1 <1%, cellules associées à la tumeur 1% • status post-radiothérapie antalgique au niveau D1 du 13.04 au 24.04.2020. • actuellement : proposition d'une chimio-immunothérapie palliative de 1ère ligne par Carboplatine/Alimta et Keytruda. • Polymyalgia rheumatica avec : état fébrile et polyarthralgies. Epaule gauche gelée et suspicion d'épaule droite gelée avec : • conflit sous-acromial sur éperon étendu de la clavicule latérale gauche avec subluxation du long chef du biceps gauche • patient suivi par le Dr. X. • pas d'arthrite septique (arthro-IRM avec ponction articulaire le 20.11.2017). Pneumonie communautaire basale droite le 21.05.2020. • Polymyalgia rheumatica depuis décembre 2017. Suspicion d'une myasthénie par l'ophtalmologue (Dr. X). Adénocarcinome pulmonaire droit de stade cTx cN3 cM1b stade IVB (adénopathie cervicale), diagnostiqué en 03.2019, traité par 4 cures de chimiothérapie par Cisplatine - Alimta du 02.05.2019 au 04.07.2019 avec réponse partielle, abstention d'une immunothérapie en raison d'une polymyalgia rheumatica sous Prednisone. • actuellement : proposition d'une chimiothérapie de maintenance par Alimta, nouvelle biopsie médiastinale pour analyse du NGS si possible, évaluation d'une radiothérapie de consolidation dans le service de radio-oncologie à Vevey. • Polymyalgia rheumatica : • diagnostic en 2017 Syndrome de brady/tachycardie : • FA depuis 03.17 • sous Sintrom • maladie du sinus Maladie coronarienne d'un vaisseau, sans sténose significative. • coronarographie en 2019 : VEFG 47%. • Polymyalgia rheumatica : • diagnostic en 2017 Syndrome de brady/tachycardie : • FA depuis 03.2017 • sous Sintrom • maladie du sinus Maladie coronarienne d'un vaisseau, sans sténose significative • coronarographie en 2019 : VEFG 47%. • Polymyalgia rheumatica. Vertiges vestibulaires et migraines. Hypertension artérielle non traitée. Hypothyroïdie infraclinique, avec maladie de Basedow opérée en 1960. Asthme. Fundoplicature de Nissen pour RGO chronique en 2009 et 2010. Lombosciatalgies importantes, ayant nécessité de multiples infiltrations et dénervations par voie percutanée. Spondylodèse L5-S1 en 2017 compliquée par un hématome ilio-psoas droit. Malnutrition protéino-énergétique légère. Implantation PTH gauche en 07/2016 Implantation PTH droite 10/2018 (Dr. X) Réduction luxation PTH droite le 17.01.2019 à l'HFR Riaz sur luxation PTH et fracture-arrachement du grand trochanter traitée conservativement. Réduction fermée d'une luxation de la PTH droite aux Urgences le 23.01.2019. Mise en place d'une PTG G (en ?). Révision de PTG gauche en 2013. • Polymyalgia rheumatica. Hyperplasie bénigne de la prostate (suivie par le Dr. X). Cardiopathie ischémique et dysrythmique > flutter auriculaire • date du diagnostic 23.07.2019 • CHADsVASC-score 3, HAS-BLED-score 2 • anticoagulation orale par Xarelto 20 mg x1/jour. • rate control avec Beloc Zok cpr ret 25 mg x1/jour. > Maladie coronarienne tri-tronculaire : • status post angioplastie de la CD proximale. • lésion non significative du tronc commun distal englobant l'origine de l'artère circonflexe et de l'IVA proximale (lésion de bifurcation). Sténose fonctionnellement non significative à FFR = 0,88 après angioplastie de l'IVA moyenne et distale • sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne et distale englobant l'origine de la première diagonale fonctionnellement significative (FFR = 0,64) à Succès d'angioplastie avec mise en place de 2 stents actifs jointifs sans thrombose ni dissection et ouverture de la maille vers la 1ère diagonale (POT, side, Re-POT). • sténose significative de l'artère circonflexe moyenne et sténose significative de l'artère bissectrice artères de petit calibre. • fraction d'éjection VG 30%. • Polymyalgia rheumatica sous Prednisone jusqu'à 07.06.2017. Trouble de sommeil de longue date • Sous Dalmadorm depuis environ 20 ans Dépression avec trouble anxieux • Sous Citalopram 20 mg. • Polymyalgia rheumatica sous Prednisone jusqu'à 07.06.2017. Trouble de sommeil de longue date, sous Dalmadorm depuis environ 20 ans. Dépression avec trouble anxieux, sous Citalopram 20 mg. Hypothyroïdie. Fibrillation auriculaire anticoagulée. • Polymyalgia rheumatica : suivi par Dr. X Hyperplasie bénigne de la prostate sans thérapie, TURP par le Dr. X fin mars 2017. Troubles de la vidange vésicale nouveaux avec nycturie et diminution du débit chez Mr. Y connu pour une hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) et s/p TURP en 2017 (Dr. X) Nodules pulmonaires esthétiquement peu clairs; surveillance radiologique régulière Claustrophobie Bloc auriculo-ventriculaire 2 ° type Mobitz et Wenckebach, sinus en pause jusqu'à 8 secondes (01/2014) • Insertion d'un stimulateur cardiaque le 14 janvier 2014 (fecit Dr. X) • Dernier contrôle cardiologique le 22 février 2017 : discret, avec ergométrie d'exercice discrète. Hypertension artérielle : sous Coveram plus 10/5 / 2,5 mg Diabète sucré non insulino-dépendant de type 2 • Hba1c 7,4% (14/03/2017) • suivi par le Dr. X Goutte Syndrome d'apnée obstructive du sommeil appareillé CPAP Diverticulose sigmoïdienne asymptomatique Hernie hiatale par glissement • Polyneuro-myopathie liée à la maladie critique • Polyneuropathie de la maladie critique • Polyneuropathie des membres inférieurs probablement d'origine multifactorielle sur diabète, ancienne consommation d'alcool à risque. • Polyneuropathie du membre inférieur droit • sous Pregabaline. • Polyneuropathie périphérique d'origine probablement diabétique • Polype endométriale chez Mme. Y de 38 ans 2G-1P. • Polype endométriale chez Mme. Y de 54 ans 1-geste 1-pare. • Polype sigmoïdien le 09.06.2020 • Polypectomie. Dépression majeure 2013 avec tentamen médicamenteux • Polypectomie. Dépression majeure 2013 avec tentamen médicamenteux. • Polypes, Helicobacter Pylori, ulcère gastrique. • Polypose naso-sinusienne avec syndrome descendant et asthme d'origine non allergique. Hypothyroïdie traitée suite à thyroïdectomie en 1998 dans le contexte d'un goître.Polysomnographie à organiser en ambulatoire (cf rapport envoyé au service de Pneumologie HFR). Polysomnographie nocturne à organiser à distance. Polytoxicomanie (Héroïne, Cocaïne, Alcool) le 29.06.2020 demande de sevrage au RFSM de Marsens. Polytoxicomanie substituée (Méthadone 5 mg). Polytoxicomanie suivie par RFSM • Sous Sevrage Long 200 mg. Polytrauma. Polytrauma sur chute à vélo le 12.06.2020 • Hémorragies sous-arachnoïdiennes frontale, para-factorielle et pariétale droite • Minime lame d'hématome sous-dural de la tente du cervelet à gauche • Fracture du plancher de l'orbite à droite • Fracture du sinus maxillaire avec hémosinus • Fracture déplacée de l'arcade zygomatique à droite • Pneumothorax à droite • Fracture non déplacée de l'arc antérieur de 4ème côte à droite. Polytrauma sur chute de 2 mètres de hauteur le 12.05.2020 avec : • TC, sans PC, ni AC • Fracture-tassement L5 • Fracture clavicule tiers distale à D peu déplacée • Fractures côtes 7 et 12 D, sans pneumothorax • OG hyperémie conjonctivale après contusion. Polytrauma sur chute d'une hauteur de 2 mètres le 12.05.2020 avec : • Fractures de L2 type A4 incomplète et B2, instable • Fracture-tassement L5 • Fractures côtes 7 et 12 D, sans pneumothorax. Polytraumatisé dans le contexte d'un accident de la voie publique à haute cinétique (25 km/h en vélo) avec : • Traumatisme crânien sans perte de connaissance. • Contusions : épaule droite, poignet droit, hanche droite et genou droit. Polytraumatisée sur chute à vélo 40 km/h avec TC sans PC le 24.06.2020 avec : • Hématome gauche sous-galéal • Hématome obturateur interne gauche • Saignement actif sous-cutané au niveau de la musculature fessière et quadricipital gauche • Fracture non déplacée ischio-pubienne gauche. Polytraumatisme. Polytraumatisme à vélo. Polytraumatisme avec contusions pulmonaires bilatérales, fractures costales en série 4 à 9 à gauche. Polytraumatisme avec fractures costales en série K2 à K8 et TCC mineur > Multifragmentaires K4 et K9 sans volet. Polytraumatisme avec fractures costales en série 2 à 8 à droite. Polytraumatisme avec • Fractures en série des arcs latéro-postérieurs de la 4ème-9ème côtes gauche, dont certaines déplacées et bifocales • Fracture tiers moyen à distal de la clavicule gauche avec déplacement minime antérieure de la partie proximale • Fracture non déplacée acromion gauche • Contusions pulmonaires ddc avec minime décollement pleural para-médiastinal bilatéral de 2 mm. Polytraumatisme avec torticolis droit, douleurs rachidiennes (cervicales et thoraciques), contusion thoracique droite et contusion de la hanche droite • Vue par l'équipe d'orthopédie (Dr. X, Dr. X) • CT cervical : Pas de fracture visualisée • Rx colonne cervicale/thoracique/lombaire : Pas de fracture, ni luxation visualisées. • Rx bassin et hanche droite : Pas de fracture visualisée • Antalgie par Perfalgan 1g iv, Brufen 600mg po et Sirdalud 2mg po • Surveillance neurologique jusqu'à 8h post-chute • Minerve mousse à domicile à visée antalgique. Polytraumatisme en 2002 Accident de la voie publique dans un contexte d'éthylisation aiguë à 2,2° le 30.03.2019 Opération du coude droit il y a deux ans. Polytraumatisme le 13.06.2020 avec : • HSA et contusions parenchymateuses cérébrales multiples avec possible lésions axonales diffuses • Fracture sternale • Fracture du sinus maxillaire gauche • Multiples dermabrasions de la face et des téguments. Polytraumatisme sur AVP le 18.12.2019 avec : 1) Décollement pleural apical G et antérieur en regard du lobe moyen à D, minime lame d'épanchement pleural à D 2) Dissociation spino-pelvienne avec fracture des ailerons latéraux, type Denis I à D et Denis II à G, fracture transverse (S2) du sacrum 3) Fracture du processus transverse de L5 bilatérale, fracture du plateau supérieur de D9 sans perte de hauteur significative, sans recul du mur postérieur, fracture du plateau supérieur de L1, sans perte de hauteur significative, sans recul du mur postérieur 4) Fracture du sternum 5) Fracture de l'arc antérieur et latéral 2ème côte à D, fracture de l'arc antérieur des côtes 3 à 7 à D, fracture de l'arc antérieur des côtes 5 à 7 à G 6) Fracture de l'humérus proximal D, multifragmentaire, impactée en varus. Polytraumatisme sur chute à cheval le 28.06.2020 avec : • Fracture déplacée du tiers moyen de l'humérus gauche • Fracture de côte en série à droite : côte 1 arc antérieur, côte 4-5 latéral déplacée, côtes 8 + 11 arc postérieur • Pneumothorax traumatique à droite de 14 mm antérieur. Polytraumatisme sur chute à vélo le 13.06.2020 avec : • Traumatisme cranien modéré et multiples foyers d'hémorragies sous-arachnoïdiennes bilatérales et trois contusions parenchymateuses (gyrus frontal supérieur gauche et parafalcoriel gauche et contusion du pédicule droit), dont une en augmentation au niveau frontal gauche • Fracture multifragmentaire de la paroi médiale, latérale, antérieure s'étendant au plancher de l'orbite passant par le foramen intra-orbitaire du sinus maxillaire gauche avec hématosinus maxillaire • Fracture de la lame papyracée gauche • Fracture non déplacée de l'arcade zygomatique gauche • Quelques arrachements osseux millimétriques du processus orbitaire de l'os frontal à gauche • Fracture non déplacée du corps sternal avec lame d'infiltration liquidienne médiastinale antérieure en regard. • Fracture discrètement déplacée de cartilage costo-sternale de 1ère côte à gauche • Fracture non déplacée de la face antérieure des 3ème et 4ème côtes à gauche • Multiples dermabrasions de la face et des téguments. Polytraumatisme sur chute à vélo le 13.06.2020 avec : • Multiples foyers d'hémorragie sous-arachnoïdienne bilatérale et trois contusions parenchymateuses, dont une en augmentation au niveau frontal gauche • Fracture multifragmentaire de l'orbite et du sinus maxillaire gauche avec hématosinus maxillaire, probable fracture de la lame papyracée gauche et fracture non déplacée de l'arcade zygomatique gauche. • Fracture du corps sternal et 1ère, 3ème et 4ème côtes à gauche • Multiples dermabrasions de la face et des téguments. Polytraumatisme sur chute de plusieurs mètres le 25.12.2013 avec : • Ostéosynthèse piliers antérieur et postérieur G par voie d'abord ilio-inguinale, stabilisation par une plaque en J 3,5 mm 14 trous et plusieurs vis libres 2.7, 3.5 et 4.5 le 30.12.2013 sur fracture piliers antérieur et postérieur G (fracture des 2 colonnes avec colonne antérieure complète et mur postérieur, peu déplacé). • Hématome péri-vésical sans lésion vasculaire associée. • Cyphoplastie L1 avec système SpineJack 5.0 et cimentage avec Résilience 4.5 cc le 30.12.2013 sur fracture A3.1 de L1. • Fracture de la base latérale de C2 à D non déplacée, traitée conservativement. • Fracture du processus transverse G de L2, L3, traitée conservativement. • Fracture arc postérieur 9ème côte G, traitée conservativement.• Fracture de la base latérale de C2 à D non déplacée, traitée conservativement. • Fracture du processus transverse G de L2, L3, traitée conservativement. • Fracture arc postérieur 9ème côte G, traitée conservativement. • Fracture tête humérale 3 parts selon Neer G Polytraumatisme 01.01.2014 : 1. Fracture base 1er métatarsien pied D, non déplacée : traitement conservateur avec chaussure à appui talonnier/Geisha pour 6 semaines 2. Fracture de la tête radiale type Mason I G : traitement conservateur avec BAB pour 2 semaines puis écharpe jusqu'à 6 semaines 3. Fracture tassement L2 type A.1 : traitement conservateur 4. Contusion hanche G Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque LISS 5.0 9 trous fémur distal G le 25.02.2013 sur fracture périprothétique fémur distal G Lewis et Rorabeck type II ; accident du 21.02.2013 Status post-excision ellipsoïde de granulome sur fil tissu cutané et sous-cutané, prise de biopsies du tractus ilio-tibial et lit de la plaque fémur G le 14.04.2013 Status post-réduction ouverte, ostéosynthèse par plaque LCP en T 2.0 1er métacarpe main D d'une fracture extra-articulaire épi-basale 1er métacarpe main D, déplacée secondairement ; le 04.03.2013 ; accident le 21.02.2013 Status post-contusion muscle rhomboïde épaule D le 21.02.2013 Status post-PTG G en 2004 Status post-ablation tumeur vessie par cystoscopie en 2006 Polyurie d'origine indéterminée avec résolution spontanée le 03.06.2020 Polyurie d'origine X le 03.06.2020. Polyurie le 12.02.2017 Lombalgies aiguës les 03 et 31.01.2017 • pas de troubles neurologiques, chute le 24.12.2016 • Rx colonne lombaire : hauteur et morphologie des vertèbres normales. Pas d'arguments pour une fracture. Alignement des corps vertébraux. Discopathie Th12/L1, L2/L3 et L4/L5 et spondylose de la colonne. Spondylarthrose de L4 à S1. Scoliose à convexité en défaveur de la gauche. Status post-gastrite • gastroscopie en 07/2016 Douleur latéro-thoracique droite aiguë d'allure pariétale (DD douleur référée) le 19.02.2018 Pollakiurie d'étiologie indéterminée Ostéoporose fracturaire Densitométrie osseuse et consultation ostéoporose en ambulatoire (sera convoquée) Polyurie, polydipsie Pommade Fucidine Irfen 400 mg si douleur Nouvelle consultation en cas d'aggravation Ponction articulaire genou D (OP le 11.05.2020) Changement des parties mobiles et débridement extensif avec synovectomie et lavage de la PTG D (OP le 14.05.2020) Ponction articulaire genou D (OP le 22.05.2020) Microbiologie : • Liquide articulaire genou D du 11.05.2020 : Staph. epidermidis • Hémocultures 2x2 du 11.05.2020 : nég. à J5 • 4 biopsies peropératoires genou D du 14.05.2020 : 3/4 Staph. epidermidis • Drain du genou D du 15.05.2020 : Micrococcus luteus • Liquide articulaire genou D du 22.05.2020 : Staph. coagulas nég. 1 colonie • Urotube du 22.05.2020 : Klebsiella pneumoniae (10E4/ml) • Recherche MRSA le 29.05.2020 : nég. Consilium d'infectiologie le 11.05.2020 + suivi (en annexe) Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 11.05. au 13.05.2020 • Cubicine 700 mg 1x/j i.v. du 13.05. au 20.05.2020 • Rifampicine 600 mg 1x/j p.o. du 20.05. au 29.05.2020 • Doxycycline 100 mg 2x/j p.o. du 20.05. au 15.08.2020 Diagnostic anatomopathologique (implant genou D) - Rapport Promed du 19.05.2020 Ponction articulaire : liquide jaune opaque, inflammatoire avec 4601 leucocytes par mm3 dont 86 % polymorphonucléaire, présence de cristaux d'acide urique ++ Ponction articulaire symptomatique de décharge avec retrait de 15 ml de liquide jaune opaque - Application locale de glace - Colchicine à dose d'attaque puis dose d'entretien - Certificat d'incapacité de travail du 29.06. au 03.07.2020 - Prochain contrôle clinique à la permanence dans 48 heures Ponction biopsie de moelle le 15.06.2020 : CHOP-Code 2010:89.82 Avis oncologique le 18.06.2020 CT thoraco-abdo-pelvien le 19.06.2020 Convocation en ambulatoire en oncologie pour la suite de prise en charge spécifique Ponction biopsie de moelle le 17.06.2020 • diagnostic anatomopathologique : tissu hématopoïétique légèrement hypercellulaire avec hyperplasie de l'érythropoïèse et de la myélopoïèse avec signes de dysérythropoïèse et dysmyélopoïèse, mégacaryopoïèse nettement diminuée avec discrètes atypies ainsi que modifications réactives non spécifiques dans le cadre d'un statut post-traitement (une biopsie ostéomédullaire, épine iliaque postéro-supérieure gauche). • commentaire : les modifications notamment concernant l'érythropoïèse et la myélopoïèse peuvent être liées à un syndrome myélodysplasique, éventuellement secondaire (dans le cadre d'un statut post-traitement ; cytogénétique ?). Pas d'argument pour un excès de blastes. Par ailleurs, les modifications, en particulier de la mégacaryopoïèse avec nette diminution, peuvent être liées à une toxicité médicamenteuse. Histomorphologiquement et en particulier immunohistochimiquement, pas d'arguments pour une infiltration ni pour une progression dans le cadre de la LLC-B connue. Ponction cheville à D (OP le 11.05.2020) AS cheville à D avec rinçage par 9 L de NaCl, prise des prélèvements, débridement (OP le 11.05.2020) AS cheville à D avec rinçage par 15 L de NaCl, prise des prélèvements, débridement (OP le 13.05.2020) Echocardiographie ETO le 13.05.2020 au bloc opératoire (rythme sinusal à 54/min, TA 109/52 mmHg) : absence de végétations visualisées sur les valves cardiaques D et G. Microbiologie des prélèvements peropératoires : nég. à J14 Consilium d'infectiologie le 11.05.2020 : Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. du 11 au 13.05.2020 • Floxapen 2 g 4x/j i.v. du 13.05 au 28.05.2020 • Rimactan 450 mg p.o. du 14.05. au 17.05.2020 • Bactrim forte 3x/j p.o. du 29.05. au 13.06.2020 Consilium d'anesthésiologie le 14.05.2020 : PCA du 14.05. au 26.05.2020 Ponction d'ascite diagnostique et thérapeutique à l'HFR Riaz le 12.06.2020 Ponction d'ascite diagnostique et thérapeutique le 23.06.2020 • pas d'argument pour une PBS, culture ascite négative à 2 jours • cytologie : pas de cellule tumorale maligne Furosemide dès le 12.06.2020 Aldactone dès le 12.06.2020 Ponction du genou droit et infiltration par Dépo-Médrol le 26.6.2020. Désinfection et champage habituel. Anesthésie locale par Rapidocaïne. Ponction de 40 cc de liquide citrin qui sont aspirés puis infiltration de 80 mg de Dépo-Médrol dans l'articulation du genou droit. Ponction d'un kyste au sein droite en novembre 2016. Laparoscopie pour un foyer endométriosique. Opération d'un kyste synovial de la main droite. Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 12.01.2017. Ponction et infiltration du kyste synovial le 18.06.2020 Désinfection et champage classique. Repérage digital du kyste téno-synovial qui est ponctionné et le liquide est retiré. Une fois que le kyste a disparu, infiltration de Dépo-Médrol dans l'ancienne cavité du kyste. Rétraction de l'aiguille et pansement stérile. Ponction gléno-humérale à droite en salle des plâtres. Ponction le 06.07.2020 Prochain contrôle le 14.07.2020 Ponction le 08.06.2020. Ponction lombaire (L3L4, échec L4L5) le 26.06.2020 CT angio cervico-cérébral le 26.06.2020 IRM cérébrale le 26.06.2020 Tox screen urinaire le 26.06.2020 : Pas de prise de toxiques détectée. EEG le 26.06.2020 Avis infectiologique le 27.06.2020 Avis neurologique le 26.06.2020 Aciclovir du 26.06 au 27.06.2020, stoppé sur avis infectiologique Quétiapine dès le 26.06.2020 Pister PCR HSV Pister Lyme LCR Discuter recherche d'anticorps anti-neuronaux et synthèse d'immunoglobuline intrathécale avec équipe de neurologie. Compléter hétéroanamnèse auprès du fils le 29.06.2020 et trouver personne avec contact plus rapproché avec le patient. Ponction pleurale gauche le 29.05 et le 03.06.2020 • CHOP-Code 2010 : 89.83 : présence de cellules tumorales malignes suspectes d'adénocarcinome, Ber-Ep 4+CK7, TTF1/CDX2/CK20 peu réactif CT thoraco-abdominal le 30.05.2020 Consilium oncologique le 03.06.2020 Tumorboard le 05.06.2020 Convocation en ambulatoire en oncologie pour une chimiothérapie palliative par Gemzar Ponction pleurale gauche le 29.05 et le 03.06.2020 • CHOP-Code 2010 : 89.83 : présence de cellules tumorales malignes suspectes d'adénocarcinome, Ber-Ep 4+CK7, TTF1/CDX2/CK20 peu réactif CT thoraco-abdominal le 30.05.2020 Consilium oncologique le 03.06.2020 Tumorboard le 05.06.2020 Ponction pleurale gauche le 29.05 et le 03.06.2020 CT thoraco-abdominal le 30.05.2020 Pister immunohistochimie à Promed Consilium oncologique le 03.06.2020 • Dr. X Ponction-biopsie hépatique le 29.05.2020 : rapport définitif à pister Ponction-biopsie thérapeutique sous US du 02.06.2020 : en confrontation avec le CT scanner thoraco-abdominal mis à disposition sur le PACS en date du 22.05.2020, on retrouve un volumineux épanchement pleural gauche à prédominance sous-pulmonaire. La plèvre pariétale dans sa portion visible est lisse, régulière. Mise en évidence d'une atélectasie pulmonaire avec poumon flottant dans un liquide pleural strictement anéchogène, sans évidence de cloison. Le patient est en position assise. Repérage sous échographie d'un point de ponction. Dans les règles d'asepsie usuelle, anesthésie locale, ponction à l'aide d'un veine flow 18G. Retrait à la seringue d'environ 500 ml d'un liquide clair jaunâtre remis dans les bocaux mis à disposition par le service pour analyses. Collapse du veine flow, retrait de ce dernier. Contrôle échographique montrant la persistance de liquide pleural. Pas de complication lors du geste et dans les suites immédiates. Cytologie, liquide pleural : cf. rapport annexé. Pontage aorto-coronarien en 2010 (Portugal) Pontage fémoro-tronc-tibio-péronier du membre inférieur gauche en VSI inversée le 25.05.2020 • Dr. X / Dr. X Porphyrie de type variegate avec : • mutation de la protoporphyrinogène oxydase au niveau de l'exon 4 du gène PPOX : p.Leu94SerfsX33, c.295_296delC • suspicion de crise de porphyrie aiguë en 02/2008 dans le contexte de diète après bypass gastrique et infection post-opératoire • porphyrines augmentées dans le plasma, les urines et les selles le 30.05.2018 Plasma : PBG-deaminase (136 pmol/mg*h) Selles : coproporphyrines I (46.3 nmol/g) et III (350 nmol/g), protoporphyrine (1444 nmol/g) Urines (24h) : total des métabolites des porphyrines (902 µmoL), ALA (239 µmoL), Porphobilinogène (33 µmoL), Uroporphyrine (1222 nmoL), Heptacarboxyporphyrine (621 nmoL), Heptacarboxyporphyrine (371 nmoL), Pentacarboxyporphyrine (1855 nmoL), Coproporphyrine I (391 nmoL) et III (7055 nmoL), Porphyrines totales (11516 nmoL) • porphyrines en régression dans les urines (24h) le 21.06.2018 : totalité des métabolites élevés (961 nmoL). ALA (40.3 µmoL), Porphobilinogène (8.52 µmoL), Uroporphyrine (221 nmoL), Heptacarboxyporphyrine (67.3 nmoL), Hexacarboxyporphyrine (11.4 nmoL), Pentacarboxyporphyrine (54.8 nmoL), Coproporphyrine I (74.1 nmoL) et III (533 nmoL). • Clinique initiale : neuropathie axonale sensitivo-motrice des 4 membres avec atteinte bilatérale des paires crâniennes V et VII, douleurs neuropathiques chroniques prédominant aux membres inférieurs • ENMG du 17.09.2019 • Dr. X Clinique actuelle : atteinte sensitive (superficielle surtout paresthésique et douloureuse et profonde) et motrice des 4 membres prédominant aux MI, atteinte bilatérale des paires crâniennes V et VII régressive Porphyrie mineure Lithiase vésiculaire (janvier 2010). Port de la minerve selon douleurs. Contrôle clinique à votre consultation d'ici une semaine. CT cérébral natif le 27.07.2020 à 08h à l'HFR Riaz. Consultation auprès du Dr. X, Team rachis, HFR Fribourg - Hôpital cantonal le 28.07.2020 à 09h20. Port de l'attelle de repos nocturne la nuit. En cas de persistance ou d'aggravation de la symptomatologie, un ENMG devrait être organisé en ambulatoire. Bilan otorhinologique en ambulatoire, le patient sera convoqué. Au vu des antécédents gastriques, traitement des céphalées par Paracétamol et Novalgine à la demande, éviter les AINS. Au vu de la découverte incidentale d'un nodule thyroïdien, le patient sera convoqué à notre consultation d'endocrinologie pour un bilantage. Au vu de la découverte incidentale d'un nodule thoracique, un CT thoracique est formellement indiqué. Cette découverte n'a pas pu être discutée avec le patient. Nous vous laissons le soin d'organiser ce bilan. Port d'un gilet orthopédique 3-4 jours à visée antalgique. Antalgie par Dafalgan/Tramal. Consulter un chirurgien du membre supérieur d'ici 3 semaines. Port-à-Cath bouché le 06.06.2020. Port-à-Cath bouché le 06.06.2020. Port-à-cath défectueux. Port-à-cath non fonctionnel avec probable lésion de la tubulure à 3 cm du point d'entrée. Portage ano-génital du Streptocoques groupe B. Portage ano-vaginal du Streptocoque groupe B. Portage de MRSA • Frottis nez/gorge/aisselles le 13.06.2019 • Frottis le 11.07.2019 : négatif Portage d'une Klebsiella ESBL identifié dans des urines du 09.08.2014. Si il revient en consultation, il faudrait réaliser une analyse d'urine et un frottis rectal pour recherche d'entérobactériacées ESBL afin d'évaluer le portage actuel. Portage Gardrenella vaginalis. Portage K. pneumoniae ESBL. Portage MRSA (frottis nasopharyngé du 27.11.2019). Porteur d'un pacemaker pour une hypersensibilité du sinus carotidien. Porteuse papillomavirus depuis 2018. Tachycardie X diagnostiquée en 2005. Pose de Cystofix le 07.06.2020 sur contexte de sonde arrachée par le patient. Mise en place d'une sonde vésicale le 09.06.2020. US prostatique le 10.06.2020. PSA à 0.69 ng/ml. Toucher rectal le 09.06.2020 : pas d'hémorroïdes externes ou internes, pas de saignement, gants sans sang. Selles dures dans l'ampoule rectale, impossible de regarder la prostate. Refaire le toucher anal. Rendez-vous chez l'urologue • Dr. X à Fribourg le lundi 10.08.20 à 13h30. Pose de Cystofix pour échec de sondage vésical le 26.05.2020 • Dr. X avec : • Échec de sondage avec Charrière 16 par l'infirmière et le Dr. X à 2 reprises. • Échec de sondage avec sonde béquillée par le Dr. X. Status post-traitement chirurgical et radio-chimiothérapie pour un cancer testiculaire en 1988. Pose de défibrillateur Biotronik ACTICOR 7 DR-T le 02.06.2020 • Dr. X Avis cardiologique • Dr. X avec ETT aux urgences : FEVG à 30-35%. Anticoagulation thérapeutique du 31.05.2020 au 01.06.2020. Cordarone iv dès le 31.05.2020 puis p.os du 02.06.2020 avec dose de charge sur 10 jours. Metoprolol suspendu le 01.06.2020 pour bradycardie à 40 bpm, repris dès le 02.06.2020, post pose de défibrillateur. Radiographie du thorax le 02.06.2020. Pose de drain thoracique aux urgences le 02.06.2020 • Dr. X Pose de drains transtympaniques. Pose de pacemaker LivaNova TEO DR le 24.06.2020 • Dr. X Echocardiographie transthoracique le 23.06.2020. Radiographie thorax le 24.06.2020. Sérologie Lyme le 23.06.2020. Electrophorèse protéines sériques le 24.06.2020 Ferritine le 24.06.2020 616 microg/l Electrophorèse urinaire à pister Pose de Pacemaker (Medtronic, Astra XT DR MRI X2DR01) pour BAV complet Pose de Pacemaker (Medtronic, Astra XT DR MRI X2DR01) pour BAV complet le 07.11.2019 Pose de PEG. Pose de Port-à-Cath le 06.05.2019 Cure de hernie ombilicale (enfance) Appendicectomie (enfance) Chirurgie et reconstruction complète du poignet droit en 2001 Cholécystectomie Cure de varices et hémorroïdes Suspicion d'infection urinaire haute le 18.06.2019 à germe indéterminé Pneumothorax gauche dans le cadre de la fenestration péricardique le 06.05.2020 Saignement d'hémorroïdes externe le 14.05.2020 Choc obstructif compensé sur épanchement péricardique d'origine néoplasique le 06.05.2020 Angio-scan thoracique le 06.05.2020 Fenestration péricardique le 06.05.2020 (Dr. X, anesthésie locale sous sédation) Infiltration tumorale et probablement thrombotique de l'artère pulmonaire droite le 06.05.2020 Pancytopénie dans le contexte de la chimiothérapie par Paraplatine et Alimta Thyroïdite sur immunothérapie • actuellement en phase hypothyroïdienne substituée par Euthyrox Augmentation de l'Euthyrox à 150 mcg/j le 15.05.2020 Pose de port-à-cath prévue pour le 17.06.2020. Prochain cycle de chimiothérapie prévu à 3 semaines, soit à partir du 22.06.2020. Prise en charge par radiothérapie ambulatoire, (cérébrale + colonne), marquages effectués le 04.06.2020. Pose de PTH à gauche cimentée avec soutien d'anneau de Ganz (OP le 27.04.2020) sur ostéonécrose de la tête du fémur gauche dans un contexte de métastase connue du cotyle gauche (status post-radiothérapie en 2018, 30 Gy) Pose de Rhino-Rapid 5.5 ballonnet gonflé avec 15 cc d'air. Consilium ORL pour ablation du Rapid Rhino à 48h Pose de sonde nasogastrique le 18.06.2020 suite à retrait accidentel sur épisode de vomissement alimentaire. Pose de sonde naso-gastrique Fresubin original 250 ml le 23.06 Substitution orale par calcimagon, supradyn, magnesiocard, phosphate caps Poursuite du suivi en ambulatoire par la nutrition clinique Pose de sonde urinaire au tri des urgences. Urotube. Stix et sédiment urinaire. Retour au Home. Pose de sonde urinaire le 26.05.2020. Protocole de réinférentation de la vessie dès le 28.05.2020. Pose de sonde urinaire: 1500 ml Hydratation 500 ml aux urgences Mise en suspens Meformine, aldactone Pose de sonde urinaire Ablation de la sonde urinaire le 03.06.2020: Pas de reprise diurèse avec récidive de globe urinaire et repose de la sonde vésicale. Contrôle urologique en ambulatoire Pose de sonde vésicale Pose de sonde 3 voies avec rinçages vésicaux Pose de SU: 300 cc d'urines au sondage US ciblé des urgences: pas de DPC majeure, sonde en place Avis néphrologique cf supra Pose de TAVI le 08.06.2020: pas d'injection de clexane le matin de la chirurgie. Contrôle de la fonction thyroïdienne chez le médecin traitant dans 3 mois. Pose de VVC temporaire (Seldinger ?) • en attendant changement fistule Pose de VVC temporaire (22.06.2020) • en attendant changement fistule Pose de VVP FSC: pas d'acutisation de l'anémie (Hb 60 g/l, vs 64 g/l anamnestiquement en mai 2020) ASAT/ALAT, bilirubine totale, directe: pas d'acutisation de l'hémolyse Gazométrie: alignée (pH 7.35, PCO2 5.5, bic 22, Lac 0.7) Pose de 2 stents au niveau rénal en 2010 pour sténose unilatérale rein gauche Carcinome testiculaire en 1982 environ • traité par chimiothérapie Pose d'un pacemaker définitif le 07.05.2019 (OP Dr. X) pour bradycardie symptomatique sur bloc atrio-ventriculaire complet paroxystique le 07.05.2019: • avec syncope et choc cardiogénique • sur progression d'un bloc de branche droit complet et hémibloc antérieur gauche • fonction ventriculaire gauche conservée • insuffisance rénale aiguë sur petit débit cardiaque le 07.05.2019 • décompensation diabétique Carcinome urothélial papillaire de bas grade de malignité, non invasif avec status post-résection transurétrale de la vessie le 25.02.2015 Maladie coronarienne monotronculaire le 31.07.2014 avec: • sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne avec implantation d'un stent actif • FEVG à 45% avec une importante hypokinésie apicale Diabète de type 2 insulino-dépendant: • douleurs neurogènes du membre inférieur gauche traitées par lyrica en 2016 Dyslipidémie et triglycéridémie Hypertension artérielle traitée Syndrome d'apnée du sommeil appareillé depuis 2002 Obésité Insuffisance rénale chronique de stade III Polymyalgia rhumatica sous corticoïdes Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur: • canal lombaire étroit opéré en 2007 (InSpace L3-4, L4-5, L5-S1) • status après multiples opérations orthopédiques (PTG bilatérale, prothèse totale de la hanche droite) • probable hypovitaminose D Bilan des troubles cognitifs du 02.03.2020: MMS à 30/30 et test de la montre à 7/7; GDS à 1/15 Schellong effectuée le 03.03.2020: négatif Pose d'une endoprothèse aorto-bi-iliaque type Endurant II par voie percutanée (pEVAR) le 28.05.2020 (Dr. X, PD Dr. X) Pose d'une Picc-Line le 02.06.2020 Pose d'une sonde double J en 2016 pour lithiase rénale Accouchement par voie basse en 2003, naissance d'un garçon de 2500 g Accouchement par voie basse en 2000, naissance d'un garçon de 2500 g Accouchement par voie basse en 1986, naissance d'un garçon de 1800 g Pose d'une sonde urinaire avec rinçage vésical Suivi mictionnel Pose d'une sonde urinaire le 21.06.2020 Sédiment/Urotube: _______________ Pose d'une sonde vésicale Pose d'une sonde vésicale les 14.05. et 20.05.2020 Pose d'une 1ère sonde urinaire le 12.05 Ablation de la sonde urinaire le 03.06.2020 qui se résulte par un échec et une récidive de globe urinaire avec repose de la sonde vésicale. Contrôle urologique en ambulatoire Pose fixateur externe cheville D (OP le 14.05.2020) AMO fixateur externe, réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque et vis (OP 20.05.2020) Pose pacemaker bicaméral MicroPort Sorin DDDR le 16.06.2020 (Dr. X) Possibilité d'anticoagulation par Eliquis et ce dès le 05.06.2020. Fin de traitement. Possible AIT/AVC vertébrobasilaire le 04.06.2020 • NIHSS à l'entrée aux urgences à 1 (hypoesthésie MSG) • ABCD à 4. Possible angor d'effort. Possible atteinte radiculaire L4 à G avec atrophie quadricipitale + hyposensibilité cuisse antérieure. Possible bronchite virale le 10.06.2020: • dans le contexte d'un test COVID + • composante orthostatique. Possible cholécystite débutante Possible composante de décompensation cardiaque, 28.06.2020 Possible crise de goutte le 28.06.2020 (DD: érysipèle débutant). Possible crise d'épilepsie le 25.08.2016: • Mme. Y connue pour une épilepsie juvénile traitée par Levetiracetam. • Mme. Y a arrêté spontanément son traitement. Vertiges diffus dans le contexte sevrage héroïne/angoisse le 07.03.2020. 2x crises épileptiques le 04.03.2020. • Mme. Y connue pour une épilepsie juvénile traitée par Levetiracetam, crise 2x par mois. • Pas de traumatisme crânien, avec perte de connaissance environ 3-5 min. Possible discret déplacement sur la nouvelle radiographie (mais incidence différente), pas de trouble neurovasculaire, indication de poursuivre immobilisation avec gilet orthopédique 4 semaines, contrôle dans 4 semaines chez pédiatre. Traitement antalgique majoré avec Novalgine (à donner au besoin à la place du tramal). Possible entorse de la cheville gauche. Furoncle du dos du nez avec érysipèle de la face le 30.03.2020.Possible état confusionnel aigu (postopératoire, urinaire); impression diagnostique : délirium Dysfonctionnement exécutif modéré à sévère, difficultés attentionnelles, léger manque de mot; déclin cognitif d'origine indéterminée Possible fracture du nez Possible fracture non déplacée de la branche ischio-pubienne gauche Possible gastroentérite aiguë débutante Possible hernie sus-ombilicale, spontanément réduite. Possible infection tardive de PTH droite à Staphylococcus hominis et haemolyticus Possible infection virale des voies aériennes supérieures DD allergie au pollen • démangeaisons de la gorge, pas d'odynodysphagie, pas de fièvre, pas de toux Possible lésion du dôme du talus médial, cheville D. Possible lésion nerf récurrent gauche per-opératoire avec immobilité laryngée à gauche et dysphagie modérée Possible maladie de Verneuil Possible neuropathie du nerf plantaire latéral G branche sensitive du nerf tibial d'origine probablement compressive au décours (ENMG du 26.09.2019 Dr. X). Status post AMO plaque Pedus 2.7 mm, prise de prélèvements, curetage pseudarthrose, greffe osseuse par Tutoplast spongiosa, ré-arthrodèse naviculo-cunéiforme médiale et arthrodèse naviculo-cunéiforme intermédiaire pied G le 07.05.2019 sur pseudarthrose naviculo-cunéiforme médial pied G sur status post arthrodèse naviculo-cunéiforme médial le 02.11.2018 pour arthrose naviculo-cunéiforme médiale du pied G et status post infiltration de l'articulation naviculo-cunéiforme médiale du pied G le 17.05.2018. Possible NSTEMI dans le contexte infectieux le 20.06.2020 Possible otite moyenne aiguë avec: • tympans non vus car cérumen ramolli +++ Possible pharyngite virale Possible piqûre de tique sur la fesse droite Possible polyneuropathie des membres inférieurs • probablement d'origine toxique sur OH et diabétique • pallesthésie normale Possible PTSD sur son parcours de réfugié, avec consommation d'alcool à haut risque et possible contexte d'addiction BZD le 19.12.2019. Possible pyélonéphrite Possible réaction allergique à la Co-Amoxicilline avec érythrodermie et bronchospasme le 08.06.2018 Vasculite et nécrose cutanée au site d'injection d'Enoxaparine sur les cuisses le 24.06.2018 Suspicion d'un syndrome de sevrage 06.2018 Thrombose non occlusive de la veine jugulaire droite sur voie veineuse centrale le 08.06.2018 Anévrisme aortique juxta- et infrarénal de 52 mm de diamètre avec s/p cure par prothèse de type tube droit par voie rétropéritonéale et résection partielle de la 12ème côte à gauche le 04.07.2013 Zona thoracal droit 05.2013 Cure d'une cataracte des deux côtés Appendicectomie Acidose lactique sur intoxication à la Metformine Tendinopathie achilléenne droite secondaire à un traitement par Ciprofloxacine le 12.07.2018 • US : bursite rétro-calcanéenne Infection urinaire basse le 15.05.2019 • chez Mr. Y avec sonde vésicale à demeure sur hypertrophie prostatique Possible réaction allergique à la Co-Amoxicilline avec érythrodermie et bronchospasme le 08.06.2018 Vasculite et nécrose cutanée au site d'injection d'Enoxaparine sur les cuisses le 24.06.2018 Suspicion d'un syndrome de sevrage 06.2018 Thrombose non occlusive de la veine jugulaire droite sur voie veineuse centrale le 08.06.2018 Anévrisme aortique juxta- et infrarénal de 52 mm de diamètre avec s/p cure par prothèse de type tube droit par voie rétro-péritonéale et résection partielle de la 12ème côte à gauche le 04.07.2013 Zona thoracal droit 05.2013 Cure d'une cataracte des deux côtés Appendicectomie Acidose lactique sur intoxication à la Metformine Tendinopathie achilléenne droite secondaire à un traitement par Ciprofloxacine le 12.07.2018 • US : bursite rétro-calcanéenne Infection urinaire basse le 15.05.2019 • chez Mr. Y avec sonde vésicale à demeure sur hypertrophie prostatique Possible réaction allergique DD atteinte rhumatologique. Première consultation le 18.06.20 aux urgences HFR. Possible réaction allergique DD atteinte rhumatologique Consultation le 18.06.20 aux urgences HFR: • Antihistaminique et Prednisone pour 3 jours • Instructions sur les symptômes nécessitant une injection d'Epipen • Consultation chez allergologue déjà organisée • Évaluer bilan rhumatologique en ambulatoire • Substitution potassique pour 3 jours (hypokaliémie diagnostiquée à Tavel le 17.06.20) • Frottis covid-19 négatif Consultation le 20.06.20 aux urgences HFR: examen clinique et retour à domicile Possible rhabdomyolyse : • CK à 898 U/l Possible saignement digestif haut sur anticoagulation • Notion anamnestique de méléna Possible surdosage en neuroleptiques le 17.06.2020. Possible surinfection d'un corps étranger du pouce G le 06.06.2020 DD Calcinosis cutis Possible syndrome de lyse tumorale débutant le 19.06.2020 Possible syndrome du tunnel carpien presque symptomatique à droite Lombalgies traumatiques dans le contexte d'une hernie discale postéro-latérale droite L4-L5. Paresthésies des deux membres supérieurs sans territoire défini. Status post fracture-tassement de L2 non déplacée, traitée conservativement en novembre 2019 Possible tachycardie supraventriculaire (37ème semaine de grossesse). Dyspnée paroxystique nocturne et toux matinale, d'origine indéterminée, chez Mme. Y avec une récente IVRS. -DD: insuffisance cardiaque: Nt proBNP sp, bronchite au décours (pas de syndrome inflammatoire), écoulement postérieur (pas de symptomatologie ORL actuellement). Possible tendinopathie du coude droit avec point trigger du 4ème extenseur le 23.06.2020. Possible troubles cognitifs débutants Possible vertige paroxystique positionnel bénin le 21.06.2020 Diagnostic différentiel : anxiété Possiblement secondaire à l'introduction des beta-bloquants (intervalle PR passe de 180 à 200ms) Suivi ECG Possibles crises d'épilepsie le 27.06.2020 • témoin : accompagnatrice • habituel pour Mr. Y (en a en moyenne 3 par jour) Post cyphoplastie L1 le 14.12.2012 pour une fracture L1 type A1.2. Prostatectomie il y a 20 ans Fracture ouverte de la base du 5ème métacarpe droit, avec plaie d'environ 3 cm sur face dorsale 09.2019 Plaie prenant le derme de l'arcade sourcilière gauche de 7 cm 09.2019 Posteriore Ellenbogen Luxation links am 11/6/2020 Postpartale dépression • St.n. postpartale dépression nach Spontanpartus 07/2003 (Junge) • St.n. Sectio caesarea 08.06.2015 (Mädchen) mit postoperativem Wundinfekt 08.07.2015 Syncope DD 16.09.2015 DD am ehesten orthostatisch Nebendiagnosen: • Pollen-Alergie • Stn. fraglichem Épilepsie-Anfall ca. 1993 mit zweijähriger antiepileptischer Therapie Post-revascularisation Potassium effervescence du 02 au 04.06.2020 Suivi biologique. Potassium effervet 30 mmol. KCl 20 mmol sur 1h. KCl iv 20 mmol sur 24h. Potassium iv 20 meq aux urgences Potassium po Potassium 3.3 mmol/l le 11.06.2020. Substitution orale et intraveineuse. Potassium 3.7 mmol/l le 15.06.2020. Potentiel conflit fémoro-acétabulaire intra ou extra-articulaire au niveau de la hanche G sur morphologie de cotyle normale et angle alpha normal Pouce à ressaut à G Pouce à ressaut bloqué en flexion à gauche Pouce à ressaut D chronique. Status post cure de tunnel carpien droit le 23.04.2019. Syndrome de Wartenberg avant-bras droit. Canal spinal étroit sur protrusion discale médiane en C3/C4, C4/C5 avec empreinte sur la moelle en C3/C4, avec anamnestiquement perte de dextérité du MSD, Status post épaule gelée D suite à un étirement du plexus brachial en mars 2017. Arthrose AC D asymptomatique. Status post infiltration de l'articulation AC D le 16.06.2017. Pouce à ressaut droit débutant. Pouce à ressaut G débutant. Pouce à ressaut gauche avancé. D3 droit à ressaut débutant. Status post cure de De Quervain gauche le 11.9.2017.Status post cure de De Quervain droite le 22.11.2016. Status post infiltration D3 main droite le 20.12.2019. • Pouce à ressaut gauche du 2ème degré. • Pouce à ressaut droit du 1er degré avec majeur droit à ressaut du 1er degré. • Pouce D : Corps étranger (verre transparent) au niveau de la pulpe le 18.04.2020 avec extraction le 24.04.2020. • Pouce D : Nous ne voyons pas de lésion osseuse. • Pouce G : Douleurs persistantes DD : St. p. ossification insertion ligament collatéral radial sur st. p. distorsion ligament collatéral ulnaire et ligament collatéral radial avec vraisemblablement arrachement osseux le 17.03.2020. • Pouce G : Lésion UCL le 28.02.2020 avec traitement conservateur St. p. fracture plateau tibial D avec opération à la clinique générale 02/2020. • Pouce G : Nous voyons encore le trait de fracture, nous devinons un début de cal osseux. • Pouce G : Ossification en regard du ligament collatéral ulnaire. Ossification au niveau de la tête du métacarpe I. • Pouce G : St. p. distorsion ligament collatéral ulnaire avec vraisemblablement arrachement osseux, calcification au niveau du ligament collatéral radial. Pour ce qui est du genou, on note une bonne évolution avec un traitement conservateur. Mme. Y poursuit la physiothérapie pour tonifier la musculature. Au niveau des lombo-sciatalgies chroniques, une IRM a été prévue par son médecin-traitant pour la semaine prochaine. Au niveau de sa hanche gauche douloureuse, nous effectuons des radiographies qui mettent en évidence une enthésopathie au niveau du moyen fessier. Concernant l'IRM pour les lombo-sciatalgies déjà prévue, nous élargissons l'indication jusqu'à la hanche. Mme. Y reviendra en contrôle à la consultation après cette IRM pour prise en charge de l'enthésopathie. Il est à noter que Mme. Y a repris son travail d'enseignante à 100% depuis le 3.2.2020. Prochaine consultation le 10.6.2020. Pour cette latéralisation de la rotule, je propose d'effectuer de la physiothérapie avec renforcement musculaire du quadriceps, plutôt du vaste médial. Je voudrais revoir Mme. Y pour un contrôle clinique dans 2-3 mois. Pour des raisons personnelles, Mr. Y ne peut pas se rendre ce jour aux urgences de Fribourg. Il comprend le risque potentiel et s'engage à consulter dès demain. Dr. X est averti et va prendre contact lui-même avec le patient pour organiser la prise en charge demain, le 11.06.2020 (férié). Pour faire la part des choses, je préconise de faire un US car je suspecte un kyste arthro-synovial. Je reverrai Mme. Y le 25.06.2020. Pour la fracture de la base de la phalange moyenne de Dig IV, on propose à Mr. Y un abord dorsal pour une réduction et ostéosynthèse par vis/plaque et, selon la stabilité, une stabilisation par un fixateur externe dynamique (ligamentotaxor). Pour le petit doigt, un abord dorsal est fait pour réinsérer la bandelette centrale. En post-opératoire, des attelles doivent être portées pendant 6 semaines, la mobilisation du Dig IV serait permise rapidement. Le but de l'opération au Dig IV est d'avoir un bon bone stock et de garder une certaine mobilité. Si par la suite il reste symptomatique suite à l'arthrose, une prothèse Capflex pourrait être implantée. L'opération est prévue le 08.06.2020 à l'hôpital cantonal de Fribourg. Pour la fracture diaphysaire du métatarse V, on va mettre un plâtre Geisha. Je la reverrai pour un contrôle radio-clinique dans 4 semaines. Pour le poignet, mobilisation selon douleurs, fracture complètement guérie. Pour le dos, radio-cliniquement, il n'y a pas de scoliose, elle doit faire que de la physiothérapie qu'elle a déjà débutée. Par contre, pour la main droite, je propose de faire un contrôle chez un neurologue à la recherche d'une compression du nerf. Pour le moment, il est trop tôt pour commencer en charge totale, il faut encore attendre 2 semaines, puis après ces 2 semaines, elle pourra charger progressivement avec la physiothérapie. On lui a donné un bon de physiothérapie, puis elle viendra en contrôle chez nous le 04.08.2020 en contrôle. Pour le moment, il persiste une diminution de la force motrice, plutôt au niveau des abducteurs qu'au niveau des fléchisseurs. Le patient n'a pas encore essayé de faire de la physiothérapie et je lui explique, après discussion, que c'est à lui de faire les exercices pour améliorer la situation avec les collègues de la physiothérapie. Sans cela, la situation restera difficile et s'améliorera très lentement. Prochain contrôle radioclinique à 1 année post-opératoire le 23.03.2021. Pour le moment, on essaie de traiter conservativement ceci pour réduire les douleurs. Si on fait quelque chose à G, on doit d'abord faire une recorrection du premier rayon qui est en position valgus. Il faudrait donc d'abord corriger les têtes des rayons 3 à 5 et la correction des orteils en griffe. À D, il n'est pas opérable à cause d'une ischémie critique et étant donné qu'il n'a pas de douleur en ce moment. On prescrit donc des chaussures orthopédiques à porter à la maison. Il faut corriger les chaussures pour l'extérieur car actuellement, il ne peut pas les mettre à cause de ses problèmes au doigt. On prescrit une semelle avec support rétro-capital. Prochain contrôle mi-septembre, après avoir fait la correction des chaussures. Pour le morbus d'Osgood-Schlatter et les lombalgies, prescription de la physiothérapie pour stretching, école du dos et renforcement musculaire. Afin d'exclure une lésion du LCA au niveau de son genou gauche, une IRM est organisée pour le 07.07.2020 et nous le reverrons le 08.07.2020. Pour les dorsalgies, nous rassurons la maman car la scoliose est minime. Nous donnons 9 séances de physiothérapie pour école du dos, renforcement musculaire et stretching. Nous expliquons à la maman qu'un contrôle devra être réalisé dans 1 année ou avant, en cas de poussée de croissance ou si aggravation clinique dans les prochains mois. Pour le genou, radiologiquement, nous ne retrouvons pas de signe de luxation de la rotule, nous la reverrons pour un contrôle dans 3 mois. Pour les pieds, nous proposons le port de semelles proprioceptives et des séances de physiothérapie pour renforcement musculaire et proprioception. Pour les gonalgies, ces douleurs devraient s'arranger avec le repos et la croissance. Nous la reverrons pour un contrôle clinique dans 6 mois. Pour l'instant, je ne propose aucune prise en charge chirurgicale en ce qui concerne le syndrome du tunnel carpien G latent. Elle me recontactera pour cette pathologie en fonction de l'évolution. En ce qui concerne l'épaule D, par contre, nous sommes face à une situation précaire avec une patiente porteuse de cannes anglaises, avec une omarthrose excentrée. Étant donné l'état général de Mme. Y, je déconseille une prise en charge chirurgicale (prothèse inversée). Je lui conseille plutôt le statu quo avec rééducation de l'épaule en physiothérapie. La patiente est d'accord avec cette proposition. Pour l'instant, mise à part la couverture acétabulaire de la hanche gauche, le contrôle est en ordre, mais il est important de recontrôler Mme. Y dans 2 ans avec contrôle clinique et radiologique du bassin de face. Pour l'instant, nous allons suivre cliniquement Mme. Y avec un nouveau rendez-vous dans 3 mois avec RX cervicales, et avec une nouvelle IRM cérébrale et cervicale de suivi radiologique. La patiente nous informe avoir des altérations transitoires de la concentration et de la mémoire, pour lesquelles, dans le contexte d'un bilan général d'un AVC ischémique, on demande à nos collègues de la neuropsychologie de l'HFR de la convoquer pour effectuer un bilan préliminaire. Pour l'instant, Olivia n'est pas gênée au niveau de son articulation métatarso-phalangienne, elle n'a pas de lésion cutanée ou de souffrance cutanée à cet endroit. Pour cette raison, pour l'instant, nous avons la possibilité de traiter encore conservativement en suivant des traitements avec l'attelle pour la nuit et des semelles dans les chaussures. Je désire revoir Olivia pour un contrôle clinique dans 6 mois le 09.12.2020. Si elle présente des douleurs à cet endroit, elle doit quand même me recontacter avant. Pour nous, il s'agit +/- d'une bursite entre le 2ème et 3ème rayons et non un problème de Névrome de Morton. Il a déjà bénéficié, il y a un an, d'une infiltration intermétatarsienne 2-3. Nous allons refaire ce geste afin d'améliorer la situation. Prochain contrôle 6 semaines après l'infiltration. Pour nous, les douleurs sont dues à la position vicieuse lors de la marche avec un raccourcissement du tendon d'Achille et surcharge au niveau du fascia plantaire. Il arrive à marcher en appui plantigrade sans douleur mais cette démarche est lente. Nous lui prescrivons donc de la physiothérapie avec stretching, mobilisation et rééducation à la marche. Nous le reverrons dans 3 mois pour un contrôle clinique. Pour rappel, il s'agit d'un patient connu pour une cardiopathie ischémique, rythmique, valvulaire qui présente une dysphagie depuis un mois aux solides avec régurgitations et éructations. Il consulte dans le contexte son médecin traitant qui met en évidence une anémie microcytaire hypochrome sans signe d'extériorisation sanguine et programme un scanner en ambulatoire qui montre une forte suspicion de cancer oesophagien avec de probables métastases pulmonaires et hospitalise pour investigation. Mr. Y arrive dans un contexte général de perte de poids de 6 kilogrammes en un mois sans autre symptôme B avec dysphagie aux solides sans autre plainte à l'anamnèse par système. Le status clinique est sans particularité, hormis une pâleur cutanéo-muqueuse. A la biologie on retrouve une anémie microcytaire hypochrome arégénérative ferriprive à 80 g/l pour laquelle un concentré érythrocytaire et une injection de fer intraveineux sont administrés. Devant une hypomagnésémie et un déficit en acide folique et vitamine D, nous instaurons une substitution. L'évaluation par les nutritionnistes conclut à une dénutrition protéino-énergétique modérée - en lien avec la dysphagie aux solides - ayant occasionné une perte de poids de 8.6 % en 2 mois avec un NRS à 4/7. Une supplémentation orale par compléments alimentaires est instaurée dans ce contexte. La gastroscopie réalisée le 05.06.2020 montre la présence d'une masse tumorale suspecte du 1/3 inférieur de l'oesophage (située entre 27 et 34 cm). Les résultats des biopsies (duodénales, gastriques et oesophagiennes) parvenues secondairement confirment le diagnostic d'adénocarcinome moyennement différencié de l'oesophage - probablement en lien avec un oesophage de Barrett évolué. Nous avons d'ors et déjà pris contact avec les oncologues de l'HFR avant la sortie du patient, qui sera revu en consultation ambulatoire dans les jours à venir. Le cardiologue traitant a préconisé le 25.05.2020 lors de sa consultation ambulatoire la suspension de l'Apixaban au vu du risque hémorragique avec anémie déjà présente. Le patient ayant par ailleurs une coronaropathie stentée, une antiagrégation par Clopidogrel avait également été préconisée mais jusque-là non prise par le patient. Nous avons, selon ses recommandations, mis en route le Clopidogrel. L'indication de l'anticoagulation étant une FA, nous ne préconisons pour le moment pas la reprise de celle-ci dans le contexte actuel, en particulier chez un patient présentant un rythme sinusal régulier tout au long de son séjour. Mr. Y peut sortir le 06.06.2020 dans un état général conservé avec rendez-vous chez son médecin traitant et suite de suivi oncologique ambulatoire. Pour rappel, il s'agit d'un patient de 79 ans, connu pour une cardiopathie ischémique et hypertensive avec probable BPCO non investiguée, qui présente des signes d'infection respiratoire avec une dyspnée et augmentation du volume des crachats évoluant depuis 2 jours. Mr. Y présente à l'arrivée au service des urgences de l'HFR Fribourg des signes de détresse respiratoire aiguë et une oxygéno-dépendance. A l'examen clinique, on trouve des râles crépitants bilatéraux et des œdèmes des membres inférieurs. A la biologie, on trouve un syndrome inflammatoire avec une CRP à 190 mg/l sans leucocytose. La gazométrie montre une hypoxémie modérée avec une alcalose respiratoire sur hyperventilation compensatrice. A la radiographie thoracique, on trouve un foyer infra-hilaire droit associé à des signes de surcharge. Nous retenons le diagnostic de premier épisode d'exacerbation de BPCO sur pneumonie lobaire moyenne droite. Une antibiothérapie par Ceftriaxone et Clarithromycine est instaurée en association avec une corticothérapie systémique et des nébulisations 4 x/jour. La Clarithromycine est stoppée à 24 heures devant des antigènes urinaires négatifs. Devant l'évolution favorable, l'antibiothérapie est relayée par Co-Amoxicilline par voie orale. Sur avis pneumologique, un traitement par Ultibro est mis en route. Un bilan complet de la broncho-pneumopathie de base du patient avec fonctions respiratoires est à prévoir ultérieurement. Devant les signes cliniques de décompensation cardiaque avec des pro-BNP à 8534 ng/l, une diurèse forcée est entreprise permettant une amélioration rapide des symptômes respiratoires et des œdèmes. Des troponines sont dosées initialement au service des urgences pour des douleurs thoraciques mal systématisées qui reviennent à 28 puis 17 ng/l. L'ECG ne montre pas de signe d'ischémie myocardique. Nous interprétons donc ces valeurs dans le cadre de l'hypoxémie et de la décompensation cardiaque. Les D-dimères dosés à 987 ng/l aux urgences. Le score de Genève est à 1 et nous ne trouvons pas à l'anamnèse d'élément en faveur d'un événement thromboembolique récent. Il n'y a pas non plus de signe droit à l'ECG. Nous intégrons cette élévation dans le cadre du contexte inflammatoire. Une surveillance rapprochée des glycémies avec adaptation de son traitement en insuline et schéma de correction est instaurée durant son séjour. D'un point de vue biologique, le patient présente une anémie normocytaire hypochrome qui montre une étiologie inflammatoire et ferriprive. Il faudra suivre biologiquement l'anémie à distance de l'inflammation, et si elle persiste, prévoir alors une gastroscopie avec colonoscopie. Finalement, d'un point de vue urinaire, le patient présente initialement une incontinence urinaire nouvelle mixte de type urgence et à l'effort évoluant depuis 48 heures. Le sédiment et les cultures urinaires ne montrent pas d'anomalie significative sous réserve de prélèvements effectués après administration d'une dose d'antibiotique. L'examen ne montre pas d'anesthésie en selle ni d'incontinence fécale à l'anamnèse. Un bilan urodynamique sera à prévoir en ambulatoire. Mr. Y évolue favorablement et est transféré en réhabilitation respiratoire à l'HFR Billens le 25.06.2020. Pour rappel, il s'agit d'une patiente de 61 ans, connue pour une maladie de Basedow, qui présente depuis un mois des douleurs abdominales en fosse iliaque gauche intermittentes avec diarrhées liquides sans hématochézie ni melaena. Notion de pollakiurie les jours précédents l'hospitalisation, traitée par une dose de Fosfomycine par sa gynécologue, sans amélioration. Au service des urgences, les constantes hémodynamiques sont dans la norme et Mme. Y est apyrétique. Le status abdominal est rassurant. Au scanner abdominal, on retrouve une image de colite. Une rectocolite ulcéreuse avait été suspectée dans le cadre d'un tableau clinique similaire à celui actuel et sur l'aspect endoscopique macroscopique en 2004, puis infirmée à l'histologie. Une nouvelle endoscopie basse il y a 4 ans ne montre pas non plus de recto-colite ulcérative active. Au bilan biologique initial, on trouve un syndrome inflammatoire avec 108 mg/l de CRP. Dans le cadre du bilan étiologique, la calprotectine fécale est augmentée à 884, en faveur d'une maladie inflammatoire de l'intestin. Sur avis gastro-entérologique, nous initions un traitement empirique par Ciprofloxacine et Métronidazole pour une durée de 7 jours. Une coloscopie est réalisée le 26.06.2020 montrant une iléite avec ulcérations muqueuses compatibles avec une maladie chronique inflammatoire intestinale débutante essentiellement évocatrice d'une maladie de Crohn. Au vu de la localisation et de l'aspect des lésions, une Yersiniose représente le principal diagnostic différentiel. La sérologie revient secondairement positive pour une infection passée, excluant une infection aiguë à Yersinia. Un traitement par Budésonide à la dose de 9 mg est introduit et sera à réévaluer. Des cultures de selles effectuées à l'entrée sont négatives pour le Clostridium difficile mais se révèlent secondairement positives pour Campylobacter Jejuni après la sortie de la patiente. Au vu de l'évolution favorable des symptômes, aucune indication à un traitement n'est nécessaire. Ainsi, toutefois, une poussée de la maladie inflammatoire chronique de l'intestin semble potentiellement avoir pu être déclenchée par cette infection intestinale à Campylobacter. Dans le cadre de l'administration de produit de contraste chez une patiente connue pour une maladie de Basedow, nous prenons contact avec son endocrinologue. Mme. Y reçoit 15 mg de Néomercazole pendant 4 jours au moment du CT abdominal suivi d'une réduction de la dose à 5 mg/jour jusqu'à la prochaine consultation en endocrinologie. Nous vous prions de bien vouloir prévoir un suivi biologique du syndrome inflammatoire dans les prochains jours. La parasitologie dans les selles ne peut être effectuée au vu des prélèvements de selles faussées suite à la préparation pour l'endoscopie. Nous vous prions de bien vouloir les prélever en ambulatoire. La patiente reconsultera son endocrinologue traitant pour refaire également un bilan thyroïdien. Mme. Y rentre à domicile le 26.06.2020. Pour rappel, Mme. Y, patiente de 76 ans, est rentrée à domicile le 11.06.2020 suite à une hospitalisation à l'HFR Fribourg dans le contexte d'une pyélonéphrite obstructive à ESBL avec soins à domicile quotidien pour soins de néphrostomie et antibiothérapie intraveineuse. La patiente est amenée aux urgences le 13.06.2020 sur avis de son infirmière à domicile qui met en évidence un appartement insalubre avec des difficultés de la patiente à gérer sa néphrostomie. À son arrivée aux urgences, la patiente ne signale aucune plainte somatique. En particulier, pas de fièvre ni de frissons, pas de douleurs, pas de nausées ou vomissements, pas de difficultés urinaires. Au status clinique, la patiente est hémodynamiquement stable avec des paramètres vitaux dans la norme et globalement l'état général conservé. La plaie de la néphrostomie apparaît calme. L'auscultation cardiopulmonaire est sans particularité ainsi que le reste de l'examen clinique par système. Le 18.06.2020, Mme. Y bénéficie d'une cystoscopie avec lithotripsie à l'hôpital Daler effectuée par le Dr. X. Elle regagne notre service le 23.06.2020 pour la suite de la prise en charge. Les suites opératoires se déroulent sans particularité, l'antibiothérapie par Ertapénème est poursuivie jusqu'au 28.06.2020. Sur le plan somatique, nous effectuons un bilan vitaminique au vu de la mise en évidence d'une anémie macrocytaire et normochrome de probable origine mixte aussi dans le contexte d'une hémochromatose connue. Une substitution en acide folique est débutée, pour laquelle nous vous laissons le soin de suivre l'évolution. Sur le plan social, nous décidons de prendre l'avis de nos collègues de la psychiatrie ainsi que de la neuropsychologie pour éventuellement mettre en évidence des troubles psychiatriques ou cognitifs pouvant expliquer la situation actuelle. D'un point de vue strictement neuropsychologique, le profil cognitif est d'intensité légère et ne parle pas en faveur d'une étiologie neurologique (focale, diffuse ou dégénérative). Les troubles cognitifs ne limitent donc pas un retour à domicile ou la gestion des activités de la vie quotidienne. Le bilan psychiatrique met en évidence des traits de personnalité narcissique et probablement paranoïaque, bien ancrés depuis le jeune âge de la patiente. Sur le plan médicamenteux, un faible dosage de traitement neuroleptique - Rispéridone à 0,5 mg la nuit - pourrait apaiser certaines défenses - mais pas leur ensemble - et apaiser l'insomnie. Concernant le sentiment de tristesse, une composante dépressive ne peut pas être exclue et dans un deuxième temps, une semaine plus tard, une posologie d'Escitalopram 10 mg pourrait aider la patiente sur cet aspect. Ces interventions médicamenteuses ont été abordées avec la patiente, mais elle souhaite en rediscuter avec le médecin traitant. Au vu de l'amélioration clinico-biologique, la patiente peut regagner son domicile le 29.06.2020, en bon état général. Pour son hématome de l'éminence thénar à droite : antalgie, glace et mobilisation. Poursuite Levetiracetam à 2x 500 mg/j. Interdiction de conduire, minimum 6 mois, à réévaluer par le neurologue. IRM cérébrale le 08.06.2020. ETT et Holter demandés, Shellong à distance. Poursuite Aspirine et Atorvastatine en prévention primaire. Contrôle du nodule pulmonaire par CT thoracique dans 6 mois. Poursuite antibiothérapie. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le samedi 27.06.2020, appeler le Dr. X. Poursuite Aranesp 150 mcg/semaine. Poursuite Aspirine. Poursuite Aspirine cardio (min. 3 semaines, à réévaluer selon immunothérapie avec avis neurologique). Immunothérapie le 23.06.2020. Poursuite Aspirine et statine. Pas d'indication à une coronarographie en l'absence de symptômes. Poursuite Aspirine. Plavix pour 6 mois. Coronarographie le 14.06 (Dr. X). Poursuite bisoprolol et diltiazem. Arrêt digoxine. Anticoagulation. ETT : en attente. Poursuite de la Co-Amoxicilline jusqu'au 05.07.2020. CT thoracique de contrôle le 07.07.2020 à 11h30. Consultation de suivi avec le Dr. X le 10.07.2020 à 14h. Poursuite de la Co-Amoxicilline 1g 2x/jour et antalgie par Dafalgan et AINS. Contrôle clinique en policlinique d'orthopédie le 09.06.2020. Poursuite de la corticothérapie en schéma dégressif (- 5 g chaque 7 jours). Actuellement 20 mg. Prochaine diminution de dose le 14.04.2020. Poursuite de la dialyse. Poursuite de la dialyse selon évolution. Poursuite de la dialyse 3x/semaine. Poursuite de la Furadantine avec réévaluation à 48h avec antibiogramme. Les protections de la patiente étant tachées brunâtres, nous conseillons un contrôle gynécologique. La patiente présente de plus des signes de surdosage en neuroleptiques avec syndrome extrapyramidal, à réévaluer (adaptation traitement ? dosage ?). Poursuite de la metformine. Insulatard dès le 12.06.2020. Consilium diabétologie. Poursuite de la mobilisation. Renforcement musculaire selon douleurs. Arrêt de travail prolongé. Contrôle radio clinique dans 6 semaines. Poursuite de la physiothérapie à domicile avec proprioception, réhabilitation pour un sevrage progressif des béquilles. Prochain contrôle radiologique et clinique le 11.08.2020 soit 4 mois post-opératoires en accord avec l'opérateur. Poursuite de la physiothérapie avec augmentation de la stabilité monopodale bipodale, exercices sur la planche sur les 2 côtés, proprioception et renforcement du quadriceps. Prochain contrôle clinique le 21.08.2020.Poursuite de la physiothérapie avec augmentation des amplitudes, renforcement progressif. Prochain contrôle dans 2 mois. Poursuite de la physiothérapie avec des mouvements dans l'axe, renforcement du quadriceps, proprioception et stabilisation. Il peut reprendre la course à pied. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Poursuite de la physiothérapie avec F/E max. à 40-0-0°, proprioception et stabilisation. Ablation de l'attelle et marche en charge complète. Prochain contrôle radio-clinique dans 8 semaines. Poursuite de la physiothérapie avec mobilisation libre, sans charge pour les 6 prochaines semaines. Nous le reverrons pour un contrôle radioclinique dans 2 mois. Poursuite de l'incapacité de travail à 50% jusqu'au 02.08.2020. Poursuite de la physiothérapie de mobilisation en ambulatoire avec instruction pour la prophylaxie de luxation. Contrôle plaie au travers Comfeel de manière autonome. Suivi clinique par le médecin traitant et ablation le 01.07.2020 (fils résorbables). Consultation médicale préalable en cas de signes inflammatoires locaux ou état fébrile. Contrôle radioclinique orthopédique à 6 semaines, la patiente sera convoquée. Arrêt de l'anticoagulation thérapeutique si marche en charge complète sans limitation lors du prochain suivi orthopédique. Contrôle de la formule sanguine chez le médecin traitant. Poursuite de la physiothérapie et de l'ergothérapie. Nous lui rappelons qu'elle mettra plusieurs semaines, voire mois à pouvoir lâcher les cannes. Nous la reverrons dans 6 mois, soit en novembre pour un contrôle radio-clinique. Dans l'intervalle, nous restons à disposition au besoin. Poursuite de la physiothérapie. Nous l'informons de l'importance à effectuer sur le long terme les exercices de stretching. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Poursuite de la physiothérapie. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Poursuite de la physiothérapie. On organise une ENMG et nous reverrons le patient début septembre. Poursuite de la physiothérapie pour amélioration de la flexion et renforcement du muscle quadriceps. Prochain contrôle clinique le 26.06.2020. Poursuite de la physiothérapie pour mobilisation et renforcement musculaire. Prochain contrôle dans 2 mois. Poursuite de la physiothérapie pour renforcement musculaire progressif. Un contrôle est prévu à 6 mois post-traumatisme. Poursuite de la physiothérapie pour renforcer la musculature et gagner les amplitudes en fin de course en élévation/abduction. Activité sans risque possible telle que la natation, pour le vélo, je lui conseille d'attendre encore 4 à 6 semaines. Je prévois de le revoir dans 2 mois. Poursuite de la physiothérapie. Prochain contrôle dans 3 mois. Poursuite de la physiothérapie. Reprise des activités sportives de manière progressive en évitant les sports à pivot. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Poursuite de la physiothérapie. Reprise partielle des activités professionnelles dès le 01.07.20 à 30% et 50% dès le 01.08.20. Prochain contrôle dans 6 semaines. Poursuite de la physiothérapie. Reprise progressive des activités professionnelles à 20% dès le 01.07, puis 30% dès le mois d'août et 50% au mois de septembre. Je la revois fin septembre pour réévaluer. Poursuite de la physiothérapie respiratoire de manière autonome à domicile. Suivi clinico-biologique à 7 jours de la sortie avec suivi pondéral et adaptation du traitement diurétique. Poursuite de la prise en charge chez le médecin traitant. Nous laissons pour le moment se délimiter la nécrose et nous la laissons en place afin de réaliser un pansement biologique. Si le défaut devenait plus important et que la cicatrisation secondaire mettait du temps à se faire, nous demandons au médecin traitant de nous réadresser le patient au Secteur Ambulatoire des Urgences pour prise en charge ultérieure. Poursuite de la prise par le médecin traitant. Poursuite de la prophylaxie antibiotique par Zinacef 1,5 g 4x/j durant 24 h postopératoires. Prophylaxie antithrombotique avec Clexane 20 mg 1x/j durant l'hospitalisation. Contrôle rx à J1 (épaule G face/Neer). Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité); fils résorbables (pas d'ablation). Contrôle rx-clinique à la consultation d'orthopédie, Dr. X, à l'HFR Riaz. Poursuite de la rééducation post-plastie LCA en physiothérapie. Reprise de l'activité professionnelle. Le but principal de la rééducation consiste en un relâchement des chaînes postérieures, renforcement dans l'axe et des exercices proprioceptifs. Nous reverrons la patiente pour un contrôle clinique dans 6 semaines à notre consultation. Poursuite de la renutrition par sonde naso-gastrique à domicile avec suivi par Dr. X. Poursuite des investigations néphrologiques par Dr. X. Evaluer un examen par vidéo-capsule avec Dr. X. Poursuite du suivi psychiatrique en ambulatoire. Organiser une densitométrie osseuse en ambulatoire. Poursuite de la substitution Poursuite de la supplémentation Poursuite de la supplémentation per os Poursuite de la surveillance à domicile Consigne de reconsulter si péjoration clinique (vomissements, fièvre, altération état général) Contrôle chez le pédiatre dans 2-3 jours pour contrôle clinique Poursuite de l'alimentation parentérale Poursuite de l'Amlodipine Poursuite de l'antalgie simple Poursuite de l'antibiothérapie ainsi que préconisée et réévaluation à 14 jours. Un traitement ambulatoire par Cubicine pourra être évalué afin de faciliter le retour à domicile. Une demande de prise en charge en ce sens a été effectuée. Réévaluer la stérilité du PAC à distance. En cas de nouvelle complication infectieuse à ce niveau discuter une ablation définitive. Adapter le dosage de la corticothérapie en tenant compte du traitement substitutif de l'insuffisance hypophysaire préexistante. Evaluer un traitement oncologique selon évaluation par les neuro-oncologues. Soutien par onco-psychologues à mettre en route. Contrôle des électrolytes et vitaminiques et adaptation de la substitution. Contrôle régulier chez l'endocrinologue. Poursuite de l'antibiothérapie Désinfection à la Bétadine, tulle Bétadine + compresses + 1 bande de gaze Avis Dr. X, chef de clinique en orthopédie • Contrôle à la policlinique d'orthopédie le 25.06.2020 Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 19.06.2020 inclus. Le patient sera revu en policlinique de chirurgie pour ablation des fils le 19.06.2020 à 15h00. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 28.06.2020. Le patient sera revu à la consultation de Dr. X pour la suite de la prise en charge urologique. Poursuite de l'antibiothérapie par Bactrim forte 3x/j p.o. jusqu'au 13.06.2020 avec suivi de la fonction rénale et FSS à une semaine et 3 semaines chez le médecin traitant. Contrôle à la consultation de team pied, Dr. X, dans 10 jours puis à 6 semaines. Poursuite de l'antibiothérapie par Ceftriaxone et Metronidazole jusqu'au 18.05.2020. Consultation par le service d'Oncologie pour la suite de la prise en charge. Soins à domicile pour gestion de l'iléostomie. Poursuite de l'antibiothérapie par Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour per os et Metronidazole 500 mg 3x/jour jusqu'au 17.06.2020 y compris Colonoscopie à organiser dans 4-5 semaines (Merci de prendre un rendez-vous auprès du service de Gastroentérologie 026 306 22 20) Prière de prendre un rendez-vous auprès du Dr. X (Hôpital Daler) pour la suite de la prise en charge. Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'à 14 h postop/04.06.2020. Réfection du pansement en ergothérapie à raison de 2x/semaine et ablation des fils à J14.Contrôle clinique à la consultation de chirurgie de la main, Dr. X, à 6 semaines. Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 1g 3x/j p.o. jusqu'au 26.06.2020 compris. Contrôle de la plaie à raison de 3x/semaine chez le médecin traitant. Contrôle clinique à la consultation du team pied, Dr. X, à 2 semaines. Une bursectomie olécrânienne D sera à prévoir. Poursuite de l'antibiothérapie par Doxycycline 100 mg 2x/j p.o. jusqu'au 15.08.2020 compris (à prendre en position assise afin d'éviter des ulcérations oesophagiennes, doit se protéger du soleil). Contrôle rx-clinique à 8 semaines postopératoires à la consultation du team genou, Dr. X. Réévaluer le traitement diurétique. Poursuite de l'antibiothérapie per os par Ciproxine et Flagyl jusqu'au 27.06.2020. ERCP en ambulatoire ; la patiente sera convoquée par les gastro-entérologues. Poursuite de l'antibiothérapie pour une durée totale de 10 jours, soit jusqu'au 21.06.2020 Reconsultation en cas de récidive de rectorragies Poursuite de l'antibiothérapie sous Furadantine jusqu'au 02.07.2020. Traitement par corticothérapie à 40 mg pendant 1 semaine avec suivi chez le médecin traitant. Poursuite de l'antibiothérapie topique (Fucidine crème) et systémique (Co-Amoxicilline cp 1100 mg 2x/j) à poursuivre pendant 5 jours (réexplication car mauvaise compliance). Contrôle clinique dans 5 jours +/- incision, rinçage. Poursuite de l'antibiothérapie. Contrôle au secteur ambulatoire à 48h. Poursuite de l'anticoagulation thérapeutique par Eliquis. Suivi clinique Poursuite de l'arrêt de travail pour 1 mois environ. IRM de cheville pour éclaircir la situation et notamment du côté médial. Le patient sera revu à la consultation après l'IRM le 29.06.2020. Si les douleurs de type paresthésies persistent, on envisagera également un bilan par ENMG. Poursuite de l'Aspirine cardio à vie. IRM cérébrale à l'HFR Fribourg le 25.06.2020 à 08h15. Consultation chez le médecin traitant à organiser la semaine du 29.06.2020 pour résultats IRM et bilan d'AVC : merci d'effectuer un dépistage du diabète et un contrôle du profil lipidique (LDL cible < 1.4 mmol/l). Suivi tensionnel si pas réalisé lors des 12 derniers mois, merci d'organiser une ETT et un R-Test pour le bilan AVC Poursuite de l'Eliquis Poursuite de l'ergothérapie et de la physiothérapie. Au niveau professionnel, reprise dès le 23.06.2020 à 50 % durant 2 semaines puis à 100 %. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Poursuite de l'Ertapenem jusqu'au 16.06.2020 (pour 14 jours au total). Consultation de suivi chez le Dr. X le 16.06.2020 à 10h45. Sera convoqué à domicile pour consultation de suivi avec la Dr. X Poursuite de l'immobilisation dans le plâtre cruro-pédieux pour encore 3 semaines et demi, puis nous reverrons le patient pour un contrôle radioclinique hors plâtre le 01.07.2020. Lors de l'ablation du plâtre il faudra contrôler la rotation de la jambe car la maman nous parle d'un in toeing du pied à D. Poursuite de l'immobilisation dans le Vacoped mais à 0° pour encore 2 semaines. Nous lui prescrivons de la rééducation à la marche selon douleurs. Débuter la proprioception, mobilisation active/passive et ablation du Vacoped dans 2 semaines. Prochain contrôle clinique dans 1 mois. Poursuite de l'immobilisation en décharge avec thromboprophylaxie par Cléxane. Immobilisation par botte plâtrée fendue. Prochain contrôle radio-clinique en charge le 10.06.2020 au team pied. Poursuite des massages par la patiente. Contrôle clinique dans 2 à 3 mois. Poursuite des pansements à domicile aux 48-72h. Reconsulte les urgences si péjoration de l'état local. Poursuite des pansements par Bétadine tulle triple couche jusqu'à application du VAC à instillation (Ulta). Suivi de la thérapie par VAC par Dr. X et Dr. X Poursuite des prophylaxies : • Valtrex 500 mg 1x/j En rémission en se basant sur le CT-scanner du 08.06.2020. Poursuite des rinçages de nez et traitement symptomatique et consultation chez le pédiatre en cas de péjoration. Nous pisterons les résultats des urines et proposerons un traitement en cas d'uricult positif. Poursuite des séances de physiothérapie pour mobilisation libre, renforcement progressif. Actuellement, aucun signe clair d'un déplacement du matériel d'ostéosynthèse, aucune perforation sous-chondrale. La patiente cliniquement va bien. Poursuite de la physiothérapie. Prolongation de l'arrêt de travail à 100 % pour les 2 prochains mois puis reprise à 50 % jusqu'au prochain contrôle prévu dans 3 mois. Poursuite des séances de physiothérapie. Reprise à 50 % à partir du 1er juillet. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Poursuite dialyse Poursuite dialyse lundi-mercredi-vendredi Prescription d'un traitement antibiotique et anticoagulation pendant la dialyse en accord avec la Dr. X Poursuite diurétique Suivi biologique Poursuite de Dostinex 1x/jour pendant 7 jours au total. Albumine IV 20 mg 2x/jour. Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane 40 mg 1x/jour. Brufen 400 mg 3x/jour. Restriction hydrique et alimentation riche en protéines. Surveillance clinico-biologique. Poursuite du port de la bretelle. Début de la mobilisation avec la physiothérapie afin de regagner gentiment les amplitudes articulaires. Interdiction de charger sur le MS G et explication de mouvements à éviter, afin de réduire un maximum le risque de déplacement du fragment. Nous le reverrons pour un contrôle radioclinique le 08.07.2020. Arrêt de sport pour 3 mois. Poursuite du port des semelles orthopédiques. Fin de la physiothérapie. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Poursuite du suivi à l'HFR Poursuite du suivi au team Spine. Concernant les douleurs lombaires et cervicales, physiothérapie pour renforcement et stabilisation. Reprise des activités. Je le revois à distance pour discuter d'une AMO. Poursuite du suivi chez nos diabétologues (Dr. X), diabétologues de l'Inselspital en accord. Consultation le 12.06.20 infirmière diabétologique 10h30 Poursuite du suivi comme prévu à 3 mois chez l'urologue, le Dr. X. Poursuite du suivi en oncologie et en radio-oncologie Poursuite du suivi oncologique Poursuite du traitement par Xyzal 2.5 mg/jour Poursuite du traitement anti-épileptique habituel Taux de phénytoïne le 26.05.2020 et Brivaracétam dans les cibles Poursuite du traitement anti-hypertenseur, utilisation de la réserve de Nifédipine au cas où, et organisation d'un Holter à effectuer, selon recommandations de la consultation précédente. Poursuite du traitement au Tessin Poursuite du traitement conservateur. Après la consultation, une attelle Stack va être adaptée par Romain Stohr. Immobilisation dans l'attelle encore pendant 5 jours. Contrôle radiologique à Tavel le 30.07.2020. Poursuite du traitement conservateur, attelle métacarpale Brace avec syndactylie 4-5. Prochain contrôle radioclinique le 22.06.2020 Poursuite du traitement conservateur avec immobilisation par Schlupfgips pour 10-15 jours ainsi que de la Clexane. Par la suite, mobilisation en charge selon douleurs avec une Aircast pour 6 semaines. Dans 10-15 jours, début de la physiothérapie pour mobilisation, proprioception et renforcement musculaire. Prochain contrôle radioclinique (rx en varus stress) dans 6 semaines. Poursuite du traitement conservateur avec le plâtre qui vient d'être mis en place pour encore 5 semaines. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre dans 5 semaines. Poursuite du traitement conservateur avec poursuite de l'immobilisation par attelle postérieure et décharge pour encore 2 semaines. Consigne de ne pas mettre de poids. Poursuite de la Clexane pour 2 semaines. Début de physiothérapie pour mobilisation passive de la cheville hors attelle. Par la suite marche en charge selon douleurs avec une attelle Aircast. Traitement d'une durée totale de 6 semaines. Il nous dit partir 2 mois en Allemagne. Contrôle radioclinique à effectuer à 6 semaines chez un orthopédiste. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle.Poursuite du traitement conservateur avec reprise progressive de la charge, soit 10% du poids par jour sur 10 jours. Poursuite de l'incapacité de travail à 50% pour 2 semaines. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Poursuite du traitement conservateur encore pendant 3 semaines, pas de sport et pas de travail physique encore pendant 2 mois. Nous le reverrons pour un contrôle radioclinique le 26.06.2020. La maman appellera pour prendre le rendez-vous. Poursuite du traitement conservateur. Prochain contrôle dans environ 4 semaines afin de réévaluer la reprise du travail. Ce jour, prolongation de l'arrêt de travail. D'un point de vue médical, nous ne voyons aucune contre-indication à ce que Mr. Y parte en vacances en avion avec un temps de vol d'environ 2h. Poursuite du traitement de la maman et du bébé par Mycostatine. Si pas d'amélioration d'ici 7-10 jours, reconsulteront. Poursuite du traitement habituel par Lisinopril et Bisoprolol. Aspirine Cardio à vie. Brilique 90 mg pour 12 mois. Rosuvastatine 10 mg. Contrôle dans 1 mois chez le médecin traitant. Contrôle coronarographie dans 6 mois. Ergométrie à la consultation du Dr. X dans 12 mois. LDL cible < 1.8 mmol/l (<1.4 mM selon les probables prochaines recommandations suisses). Tension artérielle cible < 130/80 mmHg. Remarque du Dr. X : proposition d'introduire de l'Atozet 10/40 mg afin d'atteindre la cible de LDL. Poursuite du traitement habituel. Sondage vésical en post-opératoire refusé par Mr. Y. Poursuite du traitement initial instauré par la Dr. X. Rappel DiTe. Pansement aux 2 jours. Poursuite antibiothérapie pour 5 jours. Contrôle de plaie dans 48 heures. Suite des soins chez le médecin traitant. Nous restons à disposition si nécessaire. Poursuite du traitement instauré par le Dr. X, à savoir douches 6x/jour. Rendez-vous de contrôle le 26.06 avec le Dr. X. Poursuite du traitement instauré par le pédiatre. Co-amoxicilline 90 mg d'amoxicilline en 2 doses jusqu'au 29.06 y compris. Poursuite du traitement oncologique ambulatoire auprès du Dr. X. Prochain contrôle pour R-CHOP le 10.06.2020. Poursuite duloxétine (introduite le 27.05.2020) et Excipial crème. Ergothérapie. Poursuite Eliquis. Switch Eliquis pour Héparine ivc prophylactique du 05.06 au 12.06.2020 au vu des thrombocytes < 50 G/L. Avis angiologique le 10.06.2020 (Dr. X, Dr. X). Avis hématologique (Dr. X). Poursuite gouttes ophtalmiques (traitement habituel). Poursuite Prégabaline. Oxycodone. Paracétamol. Ergothérapie, gestion douleurs. Majoration traitement anti-dépresseur et anxiolytique. Poursuite IPP, Ulcogant en réserve. Poursuite Irfen. Augmentation Allopurinol à 300 mg dès le 15.06.2020. Poursuite Levetiracetam. Taux de Levetiracetam à pister. Poursuite lisinopril, métoprolol et statine. Echocardiographie le 02.06.2020. Coronarographie le 03.05.2020 (Dr. X) pour traiter l'IVP. Poursuite morphine PO. Poursuite morphine PO. Suivi clinique. Poursuite Plavix cpr 75 mg seul. Consilium neuropsychologique en attente. Un sevrage tabagique en ambulatoire serait à proposer à Mme. Y. Poursuite Plavix 75 mg pour 6-12 mois (seul compte tenu de l'anticoagulation). Poursuite Primperan PO. Suivi clinique. Poursuite Propranolol. Suite de prise en charge chez Dr. X. Poursuite soins locaux. Poursuite traitement antalgique idem - renouvellement ordonnance (1EO). Donné contact pour nouveau médecin de famille pour suivi (Dr. X). Poursuite traitement de co-amoxicilline prescrit par pédiatre durant 48 heures jusqu'au résultat de l'urotube fait par le pédiatre. Consigne de reconsulter aux urgences si péjoration clinique (altération état général, apathie, vomissements ++). Consigne de rester confiné jusqu'au résultat du frottis. Poursuite traitement de fond. Poursuite traitement diurétique. Poursuite traitement idem. Pansement simple. Contrôle chez médecin traitant demain 29.06, comme prévu, afin d'optimiser le suivi comparatif avec examens du 22.06 (idéalement avec labo. + US tissus mous). Possibilité d'adresser Mme. Y à la permanence au besoin pour plus d'investigations ou discuter hospitalisation pour antibiothérapie IV. Poursuite Valproate. Poursuite venlafaxine et Ritaline. Soins à domicile 2x/j et passage de l'équipe Voltigo. Suivi médical organisé par Mme. Y auprès du Dr. X. Poursuite Ventolin en réserve. Xyzal gouttes et Triofan pour composante allergique. Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures. Nous vous laissons le soin de prévoir des investigations supplémentaires (pneumologue, allergologue) et si nécessaire introduire un traitement de fond. Poursuite Vimpat. Poursuivre la Co-Amoxicilline jusqu'au 06.06.2020. Poursuivre la mobilisation par attelles d'Edimbourg, poursuivre l'antibiothérapie comme prévu. Les analyses microbiologiques montrent une sensibilité à l'Augmentin. Prochain contrôle clinique jeudi 2 juillet soit chez nous, soit chez le médecin traitant. Contrôle la semaine prochaine pour évaluation de l'ablation des fils de suture. Poursuivre la supplémentation. Poursuivre le schéma d'éradication séquentiel avec Flagyl et Metronidazole jusqu'au 28.06.2020. IPP à hautes doses pendant 6 semaines puis réduire à 40 mg/j par la suite puis à réévaluer selon évolution. Contrôle dans l'hémoglobine dans une semaine et la semaine suivante. Aide au sevrage alcoolique et tabagique. Contre-indication au traitement par AINS. Poursuivre le Xarelto. Bilan angiologique à l'HFR Riaz le 10.07.2020 à 13h30. Poussé d'arthrose le 02.08.2019. Rx coude G : signes d'arthrose avec diminution de l'interligne articulaire et plusieurs ostéophytes. Consilium Ortho Dr. X : poussé d'arthrose. TT antinflammatoire et contrôle MT. Poussée d'arthropathie généralisée invalidante et lombalgie chronique. Poussée d'arthrose le 05.07.2015 : cheville gauche, articulation talo-naviculaire. Diagnostic différentiel : arthrite micro-cristaline. Opération pour un kyste des seins et opération pour kyste ovarien. Adénocarcinome colorectal moyennement différencié classé ypT2 ypN0 (0/12) L0 V0 Pn0 R0 avec : Date du diagnostic : 18.06.2018. Radio-chimiothérapie par Xeloda néo-adjuvante, dernière fois le 13.12.2018. Status post-résection antérieure ultra-basse avec anastomose descendo-rectale latéro-terminale mécanique et iléostomie de protection le 17.10.2018. Fermeture d'iléostomie le 19.02.2019 (Dr. X). Poussée de gonarthrose genou gauche le 10.06.2020. Poussée dentaire. DD virose débutante, DD invagination-désinvagination. Poussée dentaire symptomatique sur dent 27/28 le 20.06.20. Poussée glande mammaire droite dans le cadre d'une puberté +/- précoce. Fracture Salter II radius distal gauche en 2018. Poussée hypertensive à 187/91 mmHg symptomatique le 05.06.2020 avec céphalées. Poussée hypertensive avec 187/91 mmHg symptomatique le 05.06.2020 avec : Céphalées. Poussée hypertensive le 10.06.2020. Poussée hypertensive le 14.06.2020. Poussée hypertensive le 22.05.2020. Poussée hypertensive symptomatique à 166/79 mmHg le 04.06.2020 : Sensation de tête lourde. Vertiges non rotatoires de type tangage. DD : vertiges d'origine périphérique. Poussée hypertensive symptomatique avec épistaxis le 11.06.2020. Poussée hypertensive symptomatique le 08.06.2020 dans le contexte d'une maladie coronarienne tritronculaire avec sténose de l'IVA proximale et moyenne, Cx et deux branches des marginales et CD :13.08.2019 : triple revascularisation myocardique par pontage de l'artère mammaire interne gauche sur l'IVA distale, pontage en Y veineux. Poussée hypertensive symptomatique le 12.06.2020. Poussée hypertensive symptomatique le 19.06.2020. Poussée sévère de colite ulcéreuse du segment rectal au colon transverse distal le 05.06.2020 • Connu pour une colite ulcéreuse depuis 1989 • Changement de traitement avec sevrage récent (il y a 2 semaines) de cyclosporine et de prednisone pour du Tofacitinib • Suivi par Dr. X DD : colite à CMV, surinfection, translocation. Poussée sévère de rectocolite ulcéreuse du segment rectal au colon transverse distal associée à une réactivation du CMV le 05.06.2020 • Changement de traitement : sevrage récent (2 semaines auparavant) de Ciclosporine et Prednisone, introduction de Tofacitinib • Antécédent d'infection active à CMV et Zoster en début 2020 sous traitement de Ciclosporine • Connu pour une rectocolite ulcéreuse depuis 1989 • Suivi par Dr. X • Dernière iléo-colonoscopie en 2018 (Dr. X) : activité sévère d'une rectocolite ulcéreuse connue, Mayo III. DD : colite à CMV. Poursuite du suivi oncologique. Contrôle de la fonction rénale et de l'hémoglobine. Pré-éclampsie sub partu. Pré-diabète • HbAC1 % : 5,9 % Pré-diabète de type 2 le 12.06.2020. Pré-diabète • HbA1c% : 6,4. Prédiabète • HbA1c le 24.05.2020 : 6,5 %. Pré-diabète • HbA1c 6,1 %. Pré-diabète • Hb1Ac le 15.06.2020 : 6,1 %. Pré-diabète le 07.05.2020 • HbAC1% : 6,1 %. Pré-diabète type II (HbA1c 6,5 %). Prednisone dès le 13.06.2020. Prednisone du 06.06 au 08.06.2020. Prednisone en schéma dégressif dès 06.06.2020 Discussion au colloque vasculaire, le 16.06.2020 CT de contrôle à 6 semaines. Prednisone et antihistaminiques durant 3 à 5 jours Red Flags motivant une reconsultation en urgence expliqués à la patiente. Suivi chez le MT à qui nous proposons d'évaluer la nécessité d'une consultation allergologique ambulatoire concernant ces probables réactions d'hypersensibilité à répétition aux venins d'hyménoptères. Prednisone 20 mg pendant 3 jours, ensuite 10 mg pendant 2 jours dafalgan 1 g max 3/jour novalgin 500 mg max 3/j selon besoin. Prednisone 40 mg 1 fois 3 x 6 pushs de Ventolin Frottis naso-oropharyngé SARS-CoV-2 le 14.06 : négatif. Prednisone 5 mg 1x/j du 28 au 30.05.2020 ; pas d'AINS pendant le traitement de Prednisone. Pantoprazol 40 mg 1x/j à jeun pendant le traitement de Prednisone. Suivi en ergothérapie à l'HFR Tafers. Contrôles réguliers des plaies. Contrôle rx-clinique à la consultation de la chirurgie de la main, Dr. X, à l'HFR Tafers le 09.07.2020 à 09 h 15. Prednisone 5 mg/j. Dialyse le mardi, jeudi et samedi chaque semaine à l'HFR Fribourg. Prednisone 50 mg + Xyzal 5 mg po à la permanence (car pose de voie veineuse difficile). RAD avec • prednisone 40 mg pour 3 jours + Cetirizine 10 mg pour 5 jours • invitée à reconsulter en cas de récidive des symptômes (via 144 en cas de dyspnée) • invitée à discuter avec son médecin traitant pour indication à Epipen +/- avis allergologique. Prednisone 50 mg/j, débutée le 03.06.2020, arrêtée le 04.06.2020 en raison de l'état confusionnel. Pré-éclampsie du post-partum. Pré-éclampsie modérée. Pré-éclampsie, première et deuxième grossesse. Pré-éclampsie sévère chez une patiente 1G-0P à 24 1/7 semaines d'aménorrhée avec RCIU < P3, reverse flow ombilical et inversion du rapport cérébroplacentaire. Préexcitation de type PR court à l'ECG (présent déjà au ECG en 2017). Prégabaline diminuée en posologie dès le 05.06.2020 Suivi clinique Restriction hydrique 2L/24h. Prélèvement cellules souche au cordon à la naissance. Prématuré à 32 0/7 SA, PN 2,1 kg • bonne santé habituelle • pas d'opération. Prématuré de 28 SA, PN 955 g (P10-50), T 36 cm (P10-50), PC 24 cm (80% Prise en charge chirurgicale en urgence pour canal lombaire étroit en 2007 (HFR) - Lombalgies chroniques Prise en charge chirurgicale le 04.06.2020. Prise en charge chirurgicale le 15.06.2020 Prise en charge chirurgicale le 19.06.2020 sous neuromonitoring Prise en charge chirurgicale prévue pour le 16.06.2020 (à confirmer). Prise en charge complexe en Stroke Unit monitorée du 02.06 au 04.06 Aspirine 100 mg/j du 02.06 au 23.06.2020 Clopidogrel 75 mg/j dès le 03.06 à vie Pantoprazol 20 mg/j du 03.06 au 23.06 Atorvastatine 40 mg/j dès le 02.06 à vie Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 02.06 IRM cérébrale le 03.06 Echocardiographie transthoracique le 03.06 Doppler des vaisseaux précérébraux (demande effectuée) Prise en charge complexe en Stroke Unit monitorée du 02.06 au 04.06 Dose de charge d'Aspirine 250 mg iv, puis STOP Reprise Xarelto dès le 04.06 Atorvastatine dès le 03.06 Thiamine 300 mg iv 3x/jour pour 3 jours dès le 04.06 Taux de Thiamine le 04.06 en cours Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 02.06 IRM cérébrale le 03.06 (arrêté en raison d'agitation) CT cérébral natif le 04.06 Doppler des vaisseaux précérébraux demandé Echocardiographie transthoracique demandée Prise en charge complexe en Stroke Unit monitorée du 02.06 au 04.06.2020 puis en lit non monitoré du 04.06 au 10.06.2020, date de son retour à domicile Aspirine 100 mg/j et Clopidogrel 75 mg/j pendant 3 semaines puis Clopidogrel 75 mg/j seul Introduction d'Atorvastatine 40 mg/j dès le 02.06.2020 Test de déglutition le 03.06.2020 Angio-CT cérébral et des vaisseaux précérébraux le 02.06.2020 IRM cérébrale le 03.06.2020 Echocardiographie transthoracique le 03.06.2020 R-test sur 7 jours posé le 04.06.2020 Examen neurosonologique le 08.06.2020 Bilan neuropsychologique le 08.06.2020 Laboratoire : cholestérol total 3,9 mmol/l, LDL cholestérol 2,52 mmol/l, HbA1c 6,2 % Pas de conduite automobile d'un point de vue neuropsychologique Consultation en neuropsychologie le 14.09.2020 à 13h30 Consultation neurovasculaire de contrôle le 24.09.2020 à 14h30 FRCV : hypertension artérielle, diabète de type 2 non-insulino-requérant Prise en charge complexe en Stroke Unit monitorée du 04.06 au 06.06.2020 Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 04.06.2020: sp. IRM cérébrale le 05.06.2020: sp Aspirine charge Anticoagulation thérapeutique: Xarelto dès le 06.06.2020. A réévaluer selon discussion FOP et bilan rythmique Atorvastatine Prise en charge complexe en Stroke Unit monitorée du 10.06 au 12.06.20 Charge en Aspirine le 10.06 puis 100 mg/j Angio-CT cérébral le 10.06.2020 Angio-IRM cérébral le 12.06.2020 US Doppler carotidien le 11.06.2020 Test de déglutition le 11.06.2020 Avis neurologique (Dr. X) : • Duplex transcrânien avec détection HITS le 17.06.2020 • Arrêt de travail si possible, pas de port de charge ou de Valsalva durant 1 mois • Contrôle avec angio-IRM cérébrale avec séquences dissections le 17.09.20 puis contrôle en consultation du Dr. X avec examen neurosonologique Prise en charge complexe en Stroke Unit monitorée du 25.05 au 27.05.2020, puis non monitorée du 27.05 au 03.06.2020, date de son transfert au service de la neuroréhabilitation intensive Dose de charge d'Aspirine 250 mg iv puis 100 mg/j et Clopidogrel 75 mg/j pour 3 semaines puis Plavix seul Majoration d'Atorvastatine à 60 mg/j Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 25.05.2020 IRM cérébrale le 27.05.2020 Echocardiographie transthoracique le 26.05.2020 Holter de 72 h posé le 02.06.2020 Examen neuropsychologique le 02.06.2020 EEG le 29.05.2020 Laboratoire : cholestérol total 3.2 mmol/l, LDL cholestérol 1.64 mmol/l, HbA1c 6.1 % FRCV : diabète non insulino-requérant, HTA, dyslipidémie Prise en charge complexe en Stroke Unit monitorée du 13.06 au 15.06.2020 et non monitorée du 15.06 au 17.06.2020, date de son retour à domicile Lyse intraveineuse par Actilyse 0.9 mg/kg à 35 minutes de l'admission Clopidogrel dès le 14.06.2020 Poursuite Atorvastatine 40 mg/j Test de déglutition le 14.06.2020 CT cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux le 13.06.2020 CT cérébral natif le 14.06.2020 IRM cérébral le 15.06.2020 Echocardiographie transthoracique le 15.06.2020 Holter 48 h le 16.06.2020 EEG le 16.06.2020 Laboratoire : cholestérol total 3,8 mmol/l, LDL cholestérol 1,10 mmol/l, HbA1c 6 % Pas de conduite pendant 4 semaines Consultation neurovasculaire de contrôle le 07.10.2020 à 15h30 FRCV : diabète type II non insulino-requérant, tabagisme ancien à 25 UPA, HTA Prise en charge complexe en unité Stroke monitorée du 13.06 au 15.06.2020 Poursuite Aspirine et Clopidogrel du 13.06. au 04.07.2020 Atorvastatine refusée à cause de myopathie, prise de levure de riz rouge depuis 5 ans CT cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux le 13.06.2020 IRM cérébral le 15.06.2020 Test de déglutition le 14.06.2020 Bilan cardiologique avec échocardiographie et Holter demandé Discuter d'un arrêt de tabagisme Discuter d'un changement de la levure de riz rouge par de la Pravastatine avec le médecin traitant Prise en charge complexe en unité Stroke monitorisée du 13.06 au 15.06.2020 Thrombolyse intraveineuse par rTPA le 13.06.2020 Clopidogrel dès le 14.06.2020 Poursuite Atorvastatine Clexane prophylactique dès le 15.06.2020 CT cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux le 13.06.2020 CT cérébral le 14.06.2020 Echocardiographie transthoracique le 15.06.2020 IRM cérébrale le 15.06.2020 Test de déglutition le 14.06.2020 Prise en charge complexe en unité Stroke monitorisée du 14.06 au 20.06.2020 Aspirine dès le 16.06.2020 (à arrêter en post-opératoire avec maintien Plavix seul) Clopidogrel dès le 16.06.2020 Atorvastatine 80 mg dès le 16.06.2020 Thromboendarteriectomie de la carotide interne droite le 19.06.2020 Surveillance post-opératoire en unité Stroke monitorisée Prise en charge complexe en unité Stroke monitorisée du 14.06 au 20.06.2020 Endartériectomie carotide interne à droite et plastie d'élargissement avec patch (OP le 19.06.2020) (Dr. X) Aspirine dès le 16.06.2020 (à stopper en post-opératoire) Clopidogrel dès le 16.06.2020 Atorvastatine 80 mg dès le 16.06.2020 IRM cérébrale le 16.06.2020 CT cérébral et cou injecté le 16.06.2020 Doppler vaisseaux précérébraux et trans crâniens le 17.06.2020 Consilium neuropsychologique: en attente Prise en charge conservatrice Prise en charge des FRCV avec Statine au long cours. Nous vous proposons d'évaluer un changement sur une combinaison d'Atorvastatine 40 mg en association avec de l'Ezetimibe 10 mg afin d'optimiser d'atteindre un LDL <1.4 mmol/L sans augmenter les risques de réaction adverse aux Statines. En effet au-delà de 40 mg/j, l'amélioration obtenue du LDL est mineure et les risques de toxicité sont élevés. Anticoagulation au long cours avec surveillance régulière du rythme cardiaque.• Contrôle du poids et de la fonction rénale avec adaptation des diurétiques, éventuellement proposer le port de contention élastique afin de favoriser le retour veineux. • Contrôle tensionnel et adaptation du traitement. • Pister les résultats du Holter-ECG et le profil de fréquence cardiaque. • Prise en charge diététique • Adaptation des repas • Prise en charge élective au bloc opératoire prévue pour le 30.06.2020 matin. • Prise en charge en radiologie interventionnelle le 04.06.2020 • Prise en charge en Stroke Unit monitorée du 17.06 au 18.06.2020 puis non monitorée du 18.06 au 24.06.2020, date de son retour à domicile Xarelto en suspens du 17.06 au 18.06.2020, repris dès le 19.06.2020 Majoration du traitement hypolipémiant avec Atorvastatine 40 mg/j dès le 17.06.2020 CT cérébral le 16.06.2020 IRM cérébrale le 17.06.2020 Echocardiographie transthoracique le 18.06.2020 Examen neurosonologique le 19.06.2020 Bilan neuropsychologique du 22.06.2020 Laboratoire : cholestérol total 6,7 mmol/l, LDL cholestérol 4,01 mmol/l, HbAc 5,7 % • Consultation neurovasculaire de contrôle le 11.11.2020 à 14h30 • Conduite automobile contre-indiquée jusqu'au prochain bilan neuropsychologique à 3 mois FRCV : HTA, dyslipidémie • Prise en charge, examen clinique. Explications données par le médecin pour : Radiographie épaule gauche face/near : pas de lésion osseuse visualisée, pas de signe pour une entorse acromio-claviculaire, pas de lésion de la clavicule, pas de fracture costale visualisée. Traitement conservateur avec anti-inflammatoires et myorelaxant pour la nuit. • Prise en charge fracture supracondylienne coudre droit RIGO IV • Prise en charge interdisciplinaire • Prise en charge interdisciplinaire • Prise en charge interdisciplinaire • Prise en charge interdisciplinaire • Prise en charge interdisciplinaire • Prise en charge interdisciplinaire • Prise en charge interdisciplinaire Accompagnement spirituel Entretiens de famille Réafférentation Distraneurine, poursuite du traitement d'escitalopram • Prise en charge interdisciplinaire Discussion de transfert en psychogériatrie : actuellement pas de place Placement dans un home sécurisé • Prise en charge interdisciplinaire Entretiens de famille • Prise en charge interdisciplinaire Majoration du traitement de lévothyroxine • Prise en charge interdisciplinaire Soutien spirituel • Prise en charge interdisciplinaire Traitement symptomatique par Ritaline dès le 03.06.2020 • Prise en charge monitorisée en Stroke Unit du 12.06 au 14.06.2020 CT cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux le 12.06.2020 IRM cérébrale le 12.06.2020 Echocardiographie transthoracique le 15.06.2020 Test de déglutition le 12.06.2020 Acide acétylsalicylique dès le 12.06.2020 Atorvastatine du 12.06 au 15.06.2020 Majoration Rosuvastatine dès le 16.06.2020 • Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 01.06 au 02.06.2020, puis non monitoré du 02.06 jusqu'au 04.06.2020, date de son retour à domicile Poursuite du Xarelto 20 mg, relais par Eliquis 5 mg bid. dès le 04.06.2020 Introduction d'Atorvastatine 40 mg/j Test de déglutition le 02.06.2020 Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 01.06.2020 IRM cérébrale le 02.06.2020 Echographie cardiaque transthoracique le 02.06.2020 Holter sur 72 heures posé le 03.06.2020 EEG le 01.06.2020 Bilan neuropsychologique : le patient sera convoqué en ambulatoire Laboratoire : cholestérol total 4,3 mmol/l, LDL cholestérol 2,51 mmol/l, HbA1c 6,4 % Pas de conduite pendant 4 semaines FRCV : HTA, diabète de type II insulino-requérant • Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 02.06 au 03.06.2020, puis non monitoré du 03.06 jusqu'au 15.06.2020, date de son transfert en neuroréhabilitation intensive à l'HFR Meyriez Aspirine 100 mg/j du 02.06 au 04.06.2020 Anticoagulation proposée : Xarelto 15 mg 2x/j du 04.06 au 24.06.2020 puis 20 mg/j dès le 25.06.2020 Atorvastatine 40 mg/j dès le 03.06.2020 Test de déglutition le 03.06.2020 Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 02.06.2020 IRM cérébrale le 03.06.2020 Echographie cardiaque transthoracique le 02.06.2020 Echocardiographie transoesophagienne le 04.06.2020 Holter sur 72 heures posé le 05.06.2020 Examen neurosonologique le 08.06.2020 Bilan neuropsychologique du 09.06.2020 Laboratoire : cholestérol total 5,5 mmol/l, LDL cholestérol 3,90 mmol/l, HbA1c 5,6 % Pas de conduite automobile autorisée, à réévaluer en neuroréhabilitation FRCV : hypertension artérielle, dyslipidémie • Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 13.06 au 15.06.2020, puis non monitoré du 15.06 jusqu'au 17.06.2020, date de son retour à domicile Aspirine cardio 100 mg/j et Plavix 75 mg/j pendant 3 semaines puis Plavix seul Atorvastatine refusée à cause des complications de myopathie. Evaluer introduction de Pitavastatine Test de déglutition le 14.06.2020 Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 13.06.2020 IRM cérébrale le 15.06.2020 Echographie cardiaque transthoracique le 15.06.2020 Holter sur 72 heures : la patiente sera convoquée Laboratoire : cholestérol total 6,2 mmol/l, LDL cholestérol 3,58 mmol/l, HbA1c 6,1 % FRCV : HTA, dyslipidémie, tabagisme actif à 45 UPA • Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 18.06 au 19.06.2020, puis non monitoré du 19.06 jusqu'au 25.06.2020, date de son transfert en réhabilitation musculo-squelettique à l'HFR Billens Aspirine cardio 100 mg/j et Plavix 75 mg/j pour 3 semaines puis Plavix seul Introduction d'Atorvastatine 40 mg/j Test de déglutition le 19.06.2020 Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 18.06.2020 IRM cérébrale le 18.06.2020 Echographie cardiaque transthoracique le 19.06.2020 Holter sur 72 heures à poser durant l'hospitalisation Examen neurosonologique le 22.06.2020 Bilan neuropsychologique du 22.06.2020 Laboratoire : cholestérol total 2,6 mmol/l, LDL cholestérol 1,20 mmol/l, HbA1c 5,5 % Pas de conduite automobile Consultation neurovasculaire de contrôle le 11.11.2020 à 15h30 FRCV : HTA, obésité • Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 18.06 au 20.06.2020, puis non monitoré du 20.06 jusqu'au 23.06.2020, date de son retour à domicile Thrombolyse intraveineuse (altéplase) le 18.06.2020 : débutée à 20h30 Plavix 75 mg/j dès le 20.06.2020 Introduction d'Atorvastatine 40 mg/j Test de déglutition le 19.06.2020 Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 18.06.2020 IRM cérébrale le 19.06.2020 Echographie cardiaque transthoracique le 19.06.2020 Holter sur 72 heures posé le 22.06.2020 Bilan neuropsychologique du 22.06.2020 Laboratoire : cholestérol total 4,2 mmol/l, LDL cholestérol 2,6 mmol/l, HbA1c 5,2 % Pas de conduite jusqu'au prochain bilan neuropsychologique dans 4 semaines Consultation neurovasculaire de contrôle le 05.11.2020 à 14h30 • Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 22.06 au 24.06.2020, puis non monitoré du 24.06 jusqu'au 26.06.2020 date de son retour à domicile Arrêt de l'Aspirine cardio 100 mg/j Test de déglutition le 23.06.2020 CT cérébral natif 22.06.2020 CT thoracique 22.06.2020 IRM cérébral le 23.06.2020 Bilan neuropsychologique le 25.06.2020 Bilan ophtalmologique le 25.06.2020 Avis neurochirurgien le 22.06.2020 IRM cérébrale à 6 semaines à organiser Conduite contre-indiquée d'un point de vue neurologique, neuropsychologique et ophtalmologique, au minimum pendant 3 mois Consultation neurovasculaire de contrôle avec EEG le 02.10.2020 à 8h00 FRCV : diabète de type I, obésité, HTA • Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 22.06 au 24.06.2020. Mise en suspens de l'Aspirine cardio 100 mg/jour. Test de déglutition le 23.06.2020. CT cérébral natif 22.06.2020. CT thoracique 22.06.2020. IRM cérébral le 23.06.2020. Avis neurochirurgien le 22.06.2020. Répéter l'IRM cérébrale à 6 semaines. • Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 27.05 au 29.05.2020, puis non monitoré du 29.05 jusqu'au 06.06.2020 • Test de déglutition le 01.06.2020 • CT cérébral, cervical et thoraco-abdominale le 27.05.2020 • CT cérébral de contrôle le 27.05.2020 • Echographie cardiaque transthoracique le 29.05.2020 • Bilan neuropsychologique du 05.06.2020 • Avis neurochirurgical le 27.05.2020 FRCV : HTA • Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 27.05 au 29.05.2020, puis non monitoré du 29.05 jusqu'au 06.06.2020, date de son transfert en Frailty care avec projet de la neuroréhabilitation intensive à l'HFR Meyriez • Test de déglutition le 01.06.2020 • CT cérébral, cervical et thoraco-abdominale le 27.05.2020 • CT cérébral de contrôle le 27.05.2020 • Echographie cardiaque transthoracique le 29.05.2020 • Bilan neuropsychologique du 05.06.2020 • Avis neurochirurgical le 27.05.2020 Pas de conduite FRCV : HTA • Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 31.05 au 01.06.2020, puis non monitoré du 01.06 jusqu'au 02.06.2020, date de son transfert au service de médecine interne à Yverdon-les-Bains • Dose de charge en Aspirine cardio 250 mg iv puis Plavix 75 mg/j • Introduction d'Atorvastatine 40 mg/j • Test de déglutition le 01.06.2020 • Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 31.05.2020 • Echographie cardiaque transthoracique le 02.06.2020 • Laboratoire : cholestérol total 5,1 mmol/l, LDL cholestérol 3.78 mmol/l, HbA1c 6.1 % Pas de conduite automobile, à réévaluer d'un point de vue neuropsychologique Consultation neurovasculaire de contrôle le 10.09.2020 à 14h30 FRCV : HTA, dyslipidémie, obésité, pré-diabète • Prise en charge neurologique complexe en lit non monitoré du 13.06 jusqu'au 16.06.2020, date de son transfert en médecine interne. • Maintien du Sintrom puis relais par Eliquis 5 mg bid dès le 15.06.2020 • Introduction d'Atorvastatine 40 mg/j • Test de déglutition le 13.06.2020 • Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 13.06.2020 • IRM cérébrale le 15.06.2020 • Echographie cardiaque transthoracique le 15.06.2020 • EEG du 16.06.2020 • PET-scan le 18.06.2020 • D-Dimère le 15.06.2020 : 2 791 • Laboratoire : cholestérol total 6.29 mmol/l, LDL cholestérol 4.03 mmol/l, Triglycérides 1.15 mmol/l, HbA1c 5.7 % Mr. Y ne conduit pas Consultation neurovasculaire le 08.10.2020 à 14h30 FRCV : HTA, dyslipidémie • Prise en charge neurologique complexe en lit non monitoré du 13.06 jusqu'au 16.06.2020, date de son transfert en médecine interne. • Test de déglutition le 13.06.2020 • Mr. Y ne conduit pas Bilan • Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 13.06.2020 • IRM cérébrale le 15.06.2020 • Echographie cardiaque transthoracique le 15.06.2020 • EEG le 16.06.2020 • D-Dimère le 15.06.2020 : 2 791 • Laboratoire : cholestérol total 6.29 mmol/l, LDL cholestérol 4.03 mmol/l, Triglycérides 1.15 mmol/l, HbA1c 5.7 % Traitement • Relais du Sintrom par Eliquis 5 mg x 2/j dès le 15.06.2020 • Introduction d'Atorvastatine 40 mg x 1/j FRCV : HTA • Prise en charge neurologique complexe en lit non monitoré en Stroke Unit du 01.06 au 03.06.2020, date de son retour à domicile • Dose de charge en Aspirine cardio 250 mg iv puis 100 mg/j • Introduction d'Atorvastatine 40 mg/j • Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 01.06.2020 • IRM cérébrale le 02.06.2020 • Echographie cardiaque transthoracique le 02.06.2020 • Examen neurosonologique le 02.06.2020 • Laboratoire : cholestérol total 6,6 mmol/l, LDL cholestérol 4.39 mmol/l, HbA1c 5.3 % Pas de conduite pendant 2 semaines FRCV : dyslipidémie, HTA, tabagisme actif à 45 UPA • Prise en charge neurologique complexe en lit non monitoré en Stroke Unit du 02.06 au 22.06.2020, date de son transfert en neuroréadaptation intensive à l'HFR Meyriez • Thrombectomie mécanique et pose de stent sur l'artère cérébrale moyenne gauche le 29.05.2020 • Introduction de Plavix 75 mg/j et Aspirine 100 mg pendant 3-6 mois • Atorvastatine 40 mg/j • Test de déglutition le 03.06.2020 • CT cérébral natif (HIB Payerne) le 28.05.2020 • Angio-CT cérébrale avec carte de perfusion le 29.05.2020 • IRM cérébrale (Berne) le 29.05.2020 • CT cérébral le 30.05.2020 • Echographie cardiaque transthoracique le 29.05.2020 • Echographie cardiaque transoesophagienne le 10.06.2020 • Holter sur 72 heures posé le 12.06.2020 • EEG le 04.06.2020 • Examen neurosonologique du 16.06.2020 • Bilan neuropsychologique du 09.06.2020 • Laboratoire : cholestérol total 3.81 mmol/l, LDL cholestérol 2.33 mmol/l, HbA1c 5.1 % Pas de conduite automobile Consultation neurovasculaire de contrôle le 23.09.2020 à 15h30 FRCV : tabagisme actif, obésité, HTA, suspicion SAOS • Prise en charge neurologique complexe en lit non monitoré en Stroke Unit du 03.06 au 16.06.2020, date de son transfert au service de neuroréhabilitation intensive • Aspirine 100 mg/j dès le 02.06.2020 • Introduction d'Atorvastatine 40 mg/j le 01.06.2020 • Test de déglutition le 03.06.2020 • Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux les 01.06 et 03.06.2020 • IRM cérébrale le 02.06.2020 • Echographie cardiaque transthoracique le 04.06.2020 • Holter sur 72 heures posé le 04.06.2020 • Examen neurosonologique le 12.06.2020 • Bilan neuropsychologique du 05.06.2020 • Laboratoire : cholestérol total 6,4 mmol/l, LDL cholestérol 3,73 mmol/l, HbA1c 5,9 % • Inclusion dans l'étude ESTREL Pas de conduite automobile, à réévaluer à l'HFR Meyriez Consultation neurovasculaire de contrôle le 14.09.2020 à 17h15 FRCV : HTA, dyslipidémie, tabagisme actif, consommation d'alcool à risque, pré-diabète • Prise en charge neurologique complexe en lit non monitoré en Stroke Unit du 24.06 au 30.06.2020, date de son transfert en médecine dans l'attente d'une réadaptation neurologique • Dose de charge en Aspirine cardio 250 mg iv puis 100 mg/j • Introduction d'Atorvastatine 40 mg/j • Test de déglutition le 25.06.2020 • Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 24.06.2020 • IRM cérébrale le 25.06.2020 • Echographie cardiaque transthoracique le 25.06.2020 • Holter sur 72 heures demandé • Laboratoire : cholestérol total 5,2 mmol/l, LDL cholestérol 3.21 mmol/l, HbA1c 5,4 % • Consilium gériatrique le 29.06.2020 FRCV : HTA • Prise en charge neurologique complexe en lit non monitoré en Stroke Unit du 28.05 au 31.05.2020 • Clexane thérapeutique du 27.05 au 29.05 avec Bridging par Sintrom • Introduction d'Atorvastatine 40 mg/j • Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 27.05.2020 • IRM cérébrale le 29.05.2020 • Echographie cardiaque transthoracique le 27.05.2020 • Laboratoire : cholestérol total 5,2 mmol/l, LDL cholestérol 2.34 mmol/l, HbA1c 5.7 % FRCV : HTA • Prise en charge neurologique complexe en lit non monitoré Stroke du 17.06 jusqu'au 19.06.2020, date de son transfert en médecine interne à l'HFR Tavel • Clexane thérapeutique du 16.06 au 17.06.2020 • Marcoumar dès le 18.06.2020 • Introduction d'Atorvastatine 40 mg/j • Test de déglutition le 18.06.2020 • Radiographie thoracique du 16.06.2020 • Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 16.06.2020 • IRM cérébrale le 17.06.2020 • Echographie cardiaque transthoracique le 18.06.2020 • Laboratoire : cholestérol total 4,0 mmol/l, LDL cholestérol 2,10 mmol/l, HbA1c 6.4 % Mr. Y ne conduit pas FRCV : HTA, dyslipidémie, tabagisme ancien • Prise en charge neurologique complexe en Stroke Unit monitorée du 01.06 au 02.06.2020 • Xarelto au long cours, à poursuivre • AngioCT scanner le 01.06.2020 : pas de lésions hémorragiques, ni ischémiques aiguës, pas de sténoses significatives • Test de déglutition : en ordre • IRM cérébrale le 02.06.2020 • Echocardiographie le 02.06.2020 Poursuite de l'aspirine et du Clopidogrel Noradrénaline du 02.06-03.06.2020 CT cérébral le 02.06.2020 IRM cérébrale le 03.06.2020 Cathéter artériel du 02.06-03.06.2020 Prise en charge neurologique complexe en Stroke Unit monitorée du 02.06 au 04.06.2020 puis non monitorée du 04.06 au 08.06.2020, date de son retour à domicile. Aspirine et Clopidogrel jusqu'au 17.06.2020 puis Clopidogrel seul Noradrénaline du 02.06 au 03.06.2020 Amlodipine dès le 04.06.2020 CT cérébral le 02.06.2020 IRM cérébrale le 03.06.2020 Recherche de maladie de Fabry le 08.06.2020 : résultat à pister Consultation neuropsychologique le 01.07.2020 Consultation neurovasculaire de contrôle avec examen neurosonologique le 01.09.2020 à 15h15 FRCV : HTA, hypercholestérolémie Prise en charge neurologique complexe en Stroke unit monitorée du 02.06 au 04.06.2020 Poursuite de l'aspirine et du Clopidogrel Noradrénaline du 02.06-03.06.2020 CT cérébral le 02.06.2020 IRM cérébrale le 03.06.2020 Cathéter artériel du 02.06-04.06.2020 Prise en charge neurologique complexe en Stroke unit monitorée du 12.06 au 13.06.2020 puis non monitorée du 13.06 au 19.06.2020, date de son transfert en frailty care Aspirine 100 mg/j du 12.06 au 15.06.2020 puis Plavix 75 mg/j dès le 16.06.2020 Atorvastatin 40 mg dès le 12.06.2020 CT Time is Brain le 12.06.2020 IRM neurocrâne le 12.06.2020 CT cérébral natif le 13.06.2020 Examen neuropsychologique le 15.06.2020 Echocardiographie transthoracique le 15.06.2020 Examen neurosonologique du 15.06.2020 Bilan neuropsychologique le 15.06.2020 Holter de 72h posé le 19.06.2020 Laboratoire : cholestérol total 3,2 mmol/l, LDL cholestérol 1.51 mmol/l, HbA1c 5.3 % Consilium gériatrique le 15.06.2020 Contrôle neurovasculaire de contrôle le 01.10.2020 à 14h30 FRCV : HTA, Diabète type II non insulino-requérant, ancien tabagisme, obésité Prise en charge orthopédique Dr. X : • Réduction fermée sous antalgie par Fentanyl 2x 50ug, MEOPA • Immobilisation par syndactylie, attelle Edinburg, attelle et consultation par ergothérapie à suivre • Contrôle clinique à la consultation de Dr. X à 7j Prise en charge palliative complexe Prise en charge palliative complexe interdisciplinaire Prise en charge palliative interdisciplinaire complexe Tests hépatiques hebdomadaires (Prochain le 25.05.2020) Prise en charge palliative interdisciplinaire complexe Entretiens médico-infirmiers Soutien spirituel Prise en charge palliative interdisciplinaire complexe Transfusion d'un CE le 26.06.2020 Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 14 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée de Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 15 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée de Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 2 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée de Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 20 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée de Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 21 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée de Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 22 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée de Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 5 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée de Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Prise en charge par immobilisation avec attelle en L et thromboprophylaxie par clexane 40mg 1x/jour. Antalgie par dafalgan et irfen. Contrôle clinique à la permanence le 09.06.2020, si persistance d'une impotence à la marche ou d'une vive douleur localisée en regard du Chopart latéral une imagerie par CT afin d'exclure une lésion du Chopart devrait être réalisée.Prise en charge Time is Brain Laboratoire CT-scan : hémorragie cérébrale intraparenchymateuse thalamique gauche et hémorragie intraventriculaire (rapport oral), découverte fortuite d'un anévrysme de 9mm artère carotide droite au niveau de l'entrée dans la boîte crânienne avec dissection en aval. ECG : BBG connu, péjoration du sus-décalage de V1-V3, aspécifique selon avis cardio Avis neurologique (Dr. X) Avis neurochirurgical (Dr. X) : Tête à 45°, tension à <150 de systolique, refaire scan si perd 2 points ou plus de GCS, faire un CT demain Hospitalisation aux soins intensifs pour surveillance tensionnelle et neurologique Contrôle tensionnel • Labetalol 20mg 2x aux urgences • Tête surélevée à 45° Prise médicamenteuse de Dafalgan avec intention suicidaire en septembre 2012 et août 2013 et d'acide méfénamique en 2016. Probable infection aux oxyures le 04.11.2017. Abus médicamenteux le 16.12.19. Prise pondérale et fatigue probablement dans le contexte des effets secondaires de traitement prescrit Prise pondérale sans signe de décompensation cardiaque le 22.05.2020 Probable abcès dentaire Probable abcès dentaire au niveau de la dent 28 (quadrant supérieur gauche) le 29.10.18 avec : • hypersalivation, trismus et douleur en région temporo-mandibulaire. • ADP infra-centimétrique sous-mandibulaire bilatéraux. Examen clinique. Consilium ORL (Dr. X) : phlegmon vs abcès péri-dentaire au niveau de la dent M28. Fibroscopie nasale dans la norme. Pas d'écoulement à la ponction mis en évidence. Nous préconisons une consultation aux urgences dentaires. ATT : Antibiothérapie Co-amoxiciline 1g 3x/j pendant 7 jours Antalgie Dafalgan 1g max 4x/j en réserve Rendez-vous aux urgences dentaires du cabinet Visiane Hurni ce jour à 11h45 Conseil de consulter son médecin traitant/dentiste à la fin de l'antibiothérapie Probable AIT aigu sylvien gauche le 13.06.2020 • symptomatologie : dysarthrie, parésie faciale droite probablement aggravée/triggée par l'hyponatrémie • INR à l'entrée le 13.06.2020 : 3,1 • NIHSS admission 2 points, NIHSS au transfert : 2 points, NIHSS en médecine interne : 0 points • DD : origine thrombo-embolique, réactivation de lésion ischémique sur hyponatrémie aiguë Probable AIT dans le territoire sylvien superficiel gauche d'origine indéterminée le 01.06.2020 • DD migraine avec aura acéphalgique • symptomatologie : troubles visuels de l'hémichamps droit, aphasie non fluente • NIHSS à 2 points à l'admission, NIHSS à la sortie : 0 point • MIF : 77/77 points Probable AIT de la fosse postérieure le 26.06.2020 • symptomatologie : troubles de l'équilibre, diplopie • NIHSS aux urgences 2 points, NIHSS à la sortie des soins intensifs à 2 points. Probable AIT d'origine cardio-embolique sur INR infra-thérapeutique le 27.05.2020 • symptomatologie initiale : vertiges, nausées et vomissements • NIHSS admission : 0, NIHSS à la sortie : 0 point • ABCD3 3 pts Probable AIT ischémique sylvien gauche d'origine cardio-embolique le 13.06.2020 : • symptomatologie : dysarthrie, parésie faciale droite • INR à l'entrée le 13.06.2020 : 3,1 • NIHSS admission 2 points, NIHSS au transfert : 2 points • DD : réactivation de lésion ischémique sur hyponatrémie aiguë Probable AIT post-opératoire le 21.01.2014, avec : • hémisyndrome droit avec hypoesthésie et amaurose fugace • origine cardio-embolique probable (oreillette gauche dilatée avec thrombus à l'ETO du 28.01.2018) Hernie inguinale droite en 2014 Cure de strabisme dans l'enfance Probable angine bactérienne bilatérale : • diagnostic différentiel : abcès rétropharyngé • score Centor 3 Probable angine bactérienne bilatérale le 09.06.2020 : • actuellement sous traitement antibiotique. Probable angine virale Probable angine virale • critères de Centor 1/4 Probable angine virale le 14.06.2020. Probable angine virale le 15.06.2020. Probable angor instable le 17.06.2020 • maladie coronarienne bitronculaire, quadruple stent (IVP, IVA, CD, Diagonale). Probable angor instable le 22.06.2020 : • GRACE 156 pts 4.8 % mortalité Probable appendicite le 06.06.2020 Probable arrachement plaque palmaire P2 D3 main gauche sur chute à vélo. Probable arthrite inflammatoire poignet gauche le 10.06.2020, DD : arthrite psoriasique Probable arthrite micro-cristalline cheville gauche le 29.06.2020. DD : arthrose. Probable arthrite réactionnelle du genou gauche Probable arthrite réactionnelle du genou gauche : Formule sanguine complète : Leucocytes 13.8 G/l CRP : < 5 mg/l VS : 5 mm/h Radiologie genou gauche face et profil : pas de fracture visualisée, pas de malformation osseuse visualisée Avis orthopédique, Dr. X et Dr. X : répétition du bilan inflammatoire ce jour. Au vu de l'absence de syndrome inflammatoire ce jour, probable arthrite réactionnelle du genou gauche. Contrôle clinique à 48h chez le pédiatre. Cas discuté et patient vu avec Dr. X Probable asthme allergique Probable AVC ischémique aigu de la fosse postérieure d'évolution favorable post-lyse intraveineuse, d'origine probablement pro-coagulante dans le contexte oncologique le 18.06.2020 DD crise d'épilepsie inaugurale focale (sur méningiome) • clinique d'aphasie • NIHSS à l'entrée 5 points, NIHSS post-lyse 7 points, NIHSS à la sortie 0 Probable AVC ischémique aigu mineur fronto-pariétal gauche dans le territoire sylvien superficiel d'évolution favorable et d'origine indéterminée le 13.06.2020 • symptomatologie : aphasie non fluente, dysarthrie, parésie faciale droite, hypoesthésie du membre supérieur droit • NIHSS à l'admission 3 points, NIHSS post-lyse 1 point, NIHSS à la sortie 0 point • lyse par Actilyse à 35 min de l'admission • DD : crise d'épilepsie partielle simple Probable AVC ischémique aigu sylvien droit le 15.06.2020, avec : • hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural gauche • NIHSS aux urgences : 5 points, NIHSS à la sortie 4 • DD : probable effet hémodynamique sur occlusion de l'artère carotide interne droite probablement chronique Probable AVC/AIT vertébrobasilaire le 04.06.2020 • étiologies : suspicion d'origine cardio-embolique (FOP versus troubles rythmiques, cf. problèmes spécifiques) • symptomatologie : vertiges. Hémisyndrome sensitif facio-brachial gauche. Dysarthrie. • NIHSS à l'entrée à 1 point (ataxie membre inférieur gauche), NIHSS à 24h à 0 Probable bicuspidie valvulaire aortique Probable boursite acromio-claviculaire de l'épaule droite, DD : tendinopathie (long chef du biceps ou autre muscle de la coiffe), processus dégénératif Probable BPCO sur tabagisme 35 UPA. Hypothyroïdie traitée. Probable bronchite bactérienne. DD : virale, versus IVRS aspécifique. Probable broncho-aspiration sur troubles de l'état de conscience le 03.05.2020 Probable bronchospasme sur broncho-aspiration le 12.05.2020 • durant une gastroscopie ambulatoire réalisée sous sédation et masque facial en décubitus latéral gauche DD : spasme laryngé Probable bursite septique olécrânienne gauche post-traumatique chez un patient gaucher. Probable carcinome hépato-cellulaire métastatique dans un contexte de cirrhose Child C le 16.06.2020 Probable cardiopathie hypertensive. Hypoacousie bilatérale sévère, appareillée à gauche. Malvoyance sévère. Cataracte bilatérale opérée en 2015. Probable cellulite péri-orbitaire droite le 11.06.2020. • traitement par Clindamycine 600 mg 3x/jour. Probable choc anaphylactique sur Paracétamol VS Novalgine Novalgine - cinétique peu favorable, réaction apparue >5h après la prise médicamenteuse. Dafalgan - nouvelle boîte de médicament, excipient différent? DD - toxidermie précoce - réaction très rapprochée, parlant en défaveur • réaction cutanée péri-infectieuse • angio-oedème congénital - réaction cutanée urticarienne parlant en défaveur • urticaire multiforme • maladie pseudo-sérique (pas d'arthralgie ni fièvre) • erythème multi-forme (contexte post-infectieux) Probable cholangite débutante sur suspicion de lithiase cholédocienne le 07.06.2020 Probable cholestéatome bilatéral Probable cirrhose hépatique > CHILD A > ascite léger DD: sur CHC, cirrhose hépatique Probable cirrhose hépatique CHILD B d'origine indéterminée avec : • trouble spontané de la crase, facteur V dans la norme • hypoalbuminémie sévère, surcharge hépatique en fer • ralentissement psychomoteur (DD: encéphalopathie hépatique) • IRM hépatique Affidea 30.04.2020: Dilatation chronique des voies biliaires gauches et du segment IV sur cholangite sclérosante. Pas d'évidence de cholangiocarcinome. Pancréatite chronique. Polykystose hépatorénale. Discrète ascite et épanchement pleural basale D DD: sur OH chronique, notion d'ascite et de cholangite sclérosante en avril 2018 Probable colique biliaire le 05.08.2015 Lombalgies non-déficitaires suite à une crise d'angoisse Ostéite rétro-auriculaire traitée par antibiotiques Suspicion de fracture de la base de la 1ère phalange du pouce à droite non déplacée Cholécystectomie Gastro-entérite virale, le 30.11.2019 Contracture des musculaires paravertébrales droite, le 18.04.2020 Probable colique néphrétique. Probable colique néphrétique gauche au décours - passage de lithiase DD: gastro-entérite Probable colique néphrétique gauche le 25.06.2020 - sans red flags. Probable colique néphrétique le 28.06.2020 • US abdominal du 28.06.2020 : dilatation voies urinaires, lithiase rénale, dilatation pyélocalicielle droite de 13 cm. Probable colite à minima du colon descendant et du sigmoïde le 19.06.2020 • Bactériémie à Bacteroides vulgatus et Entérocoques faecalis Probable conflit postérieur cheville D DD: syndrome de Haglund. Probable conjonctivite bactérienne œil gauche Probable bronchite asthmatiforme dans un contexte d'IVRS le 08.10.2017 Décompensation d'asthme modérée sur IVRS le 29.12.18 • Peak flow à 50% du prédit après aérosol 2x 2.5 de Ventolin, Atrovent 250 mg • sevrage de l'O2 avec saturation à 95% à l'air ambiant à la sortie. • administration 50 mg de Prednisone • Peak flow de sortie à 60% du prédit Probable conjonctivite d'origine virale. le 02.04.2011. Probable conjonctivite droite d'origine allergique • sans red flag. Probable constipation Probable contamination du PAC d'un Staphylocoque Epidermidis le 17.06.2020 Probable contusion du poignet droit Probable contusion du tendon rotulien Probable contusion genou gauche. Fracture luxation épaule droite le 27.9.2017 Probable contusion osseuse Probable contusion osseuse: Radiographie D3 et D4 face et profil gauche: pas de fracture visualisée associée à une plaie superficielle en regard de l'IPD D3 gauche ne nécessitant pas de points de suture Attitude: • désinfection de la plaie et laisser la plaie à l'air libre, reconsulter si apparition de signes de sur-infection • antalgique au besoin • reconsulter si pas d'amélioration des symptômes Probable corps étranger de la 1ère phalange du majeur droit le 17.06.2020. Probable crise d'angoisse le 14.6.2020. Probable crise d'angoisse 30.12.2013. Crise d'angoisse le 01.02.2014. Crise d'angoisse le 12.02.2014. État anxieux dans un contexte de surménage professionnel. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 04.08.2018. DD: torsion ovarienne, colique néphrétique droite. Entorse grade 2 de la cheville gauche. Palpitations d'origine indéterminée le 26.02.2020. DD: crise d'angoisse. Douleurs abdominales probablement sur non-compliance d'un régime sans gluten le 07.03.2020. Dyspnée d'origine indéterminée le 08.04.2020. DD asthme, crise d'angoisse. Probable crise de migraine avec aura, le 18.06.2020 Probable crise d'épilepsie. Probable crise d'é pilepsie inaugurale le 05.06.2020 : • Traumatisme crânien simple. • Plaies superficielles base du nez et occipitale, non suturables. DD: syncope. Probable crise d'é pilepsie le 21.06.2020 dans un contexte d'é pilepsie connue avec: • Traumatisme crânien associé. Probable crise épileptique inaugurale. Probable crise inaugurale épileptique DD: crise d'angoisse. Probable torsion-détorsion testiculaire le 18.06.2020 • DD: lithiase épididymaire. Probable déchirure musculaire des extenseurs de l'avant-bras D (m. brachioradialis, m. extensor carpi radialis longus) Probable déchirure partielle aponévrose palmaire plantaire pied droit du 16.06.2020. Probable décompensation cardiaque débutante dans le contexte d'anémie Probable décompensation cardiaque le 25.02.2020 Décompensation cardiaque globale le 24.01.2020 Investigations : • Echographie transthoracique le 27.01.2020 • Holter de 72h le 30.01.2020 Cure de varice au membre inférieur gauche (1998) Hépatite médicamenteuse sur probable prise d'hypolipémiant (2007) Hypotension artérielle connue Probable décompensation psychotique dans le contexte de schizophrénie paranoïde connue • sous mandat d'amener • arrêt de la prise de médicaments. Probable démence débutante non caractérisée Probable démence débutante DD pseudodémence dans le cadre d'un état dépressif avec/sur: • démarche parkinsonienne, légère roue dentée et tremblement de repos • MMS 15/30 et test de l'horloge 0/7 points (09.08.2017) Hypertension artérielle Hypothyroïdie substituée • s/p hemithyroïdectomie droite Probable dénutrition Probable dénutrition protéino-calorique Probable dénutrition protéino-calorique sévère Probable dénutrition protéino-énergétique Probable dermatite de contact au niveau de l'insertion de la PEG Probable dermatite séborrhéique au niveau du cuir chevelu Probable diabète inaugural le 24.06.2020 Probable diverticulite le 17.06.2020 • Labo : CRP 17 mg/l • Urine : sang++, pas de leuco Probable douleur ligamentaire chez patiente 2G 1P à 19 2/7 SA de 32 ans Probable douleurs retro-sternales d'origine musculo-squelettique (Syndrome de Treitz) Probable dyskinésie scapulaire avec une composante de dysbalance antéro-postérieure de l'épaule G. Blessure, inflammation du complexe de l'intervalle des rotateurs épaule G. Probable eczéma allergique. Probable élongation du ligament collatéral médial du genou gauche DD irritation musculaire le 14.06.2020 Probable élongation du muscle sterno-cléido-mastoïdien gauche le 21.06.2020. Probable entérite virale le 04.06.2020. Probable entorse du ligament talo-fibulaire antérieur gauche avec prise en charge par Attelle Mc David et antalgie par dafalgan et irfen. Charge selon douleurs. Contrôle chez le médecin traitant à une semaine. Probable entorse du Lisfranc à gauche le 03.06.2020. • DD: fracture non déplacée de la base du 5ème métatarsien pied gauche. Probable entorse du Lisfranc sur chute en longboard le 06.06.2020. Probable épididymite débutante, 09.06.2020. Probable érosion cutanée conduit auditif externe G Probable érysipèle du membre inférieur droit le 30.01.2017 avec : • Phlyctène sur la plante du pied droit comme porte d'entrée • Erythème délimité et chaud en regard de la cheville droite Suspicion de TVP le 30.01.2017 avec : • D-Dimères à 1'650 • US de débrouillage (Inguinal, poplité, saphène : Dr X) : pas d'évidence de thrombose, veines perméables, compressibles, flux normal Contusion du genou droit le 30.01.2017 Opération du tunnel carpien droit non datée Amygdalectomie non datée Probable érythème multiforme sur prise de Supracycline (cf. synthèse). Examen clinique. Arrêt de la Supracycline. Traitement topique par Alfacrotone. Atarax le soir. Consultation chez le dermatologue de la patiente la semaine prochaine. Orf au décours. Pas de traitement. Probable érythème polymorphe le 11.06.2020. Traitement médicamenteux de Co-amoxicilline durant 1 semaine il y a 3 mois. Virus herpès simplex buccal récurrent (pas actuellement). Probable éthylisation aiguë le 10.05.2020 • sans traumatisme crânien Accident de voiture en 1991 avec fracture du bassin et ostéosynthèse de l'os iliaque à droite. Épicondylite droite post-traumatique le 11.05.2017. Antécédents de multiples traumatismes crâniens. Suspicion de sevrage aux opiacés avec syndrome douloureux le 11.08.2019 : • consommation quotidienne de Tramadol. Agitation psychomotrice dans un contexte d'éthylisation aiguë le 13.05.2020. Malaise dans un contexte d'éthylisation aiguë le 08.06.2020. • Alcoolémie 3.59/mille Probable fibromatose colli à droite au niveau de m. sterno-cléido-mastoïdeus. Probable fibrose pulmonaire idiopathique, le 13.06.2020 • consultation pneumologique 06/2010 (Dr. X) : •• toux chronique sans substrat clair au bilan pulmonaire actuel •• fonction pulmonaire avec une légère altération de la diffusion du CO, test de Méthacholine négatif, RX thorax : surélévation isolée de la coupole diaphragmatique droite, ancien tabagisme de 15 UPA, sevré en env. 1972 Probable fracture-arrachement du scaphoïde gauche, sur traumatisme du 25.05.2020 • DD : tendinite de De Quervain pouce gauche. Probable gale le 28.06.2020. Probable gastrite. Probable gastrite de stress le 24.10.2016. Ulcère du bulbe duodénal de 1 cm, Forest III, sur infection à H. Pylori le 05.12.2016 • avec hémorragie digestive haute (Orthostatisme, Méléna) OGD 07.12.2016 (Dr. X) : ulcère du bulbe duodénal de 1 cm, diagnostic différentiel Forest III versus IIA, pose de 2 clips et i. Traitement d'éradication H. Pylori : Clarithromycine 500 mg 2x/j et Amoxicilline 1 g 2x/j pendant 10 jours. Vérification de l'éradication H. Pylori à organiser après l'arrêt des IPP. Anémie normocytaire normochrome d'origine spoliative le 06.12.2016. Céphalées frontales bilatérales de type tension le 12.12.2016. Probable gastrite sans signes de gravité. DD : • gastrite d'origine virale vs de stress vs H. pylori. Probable gastrite virale le 28.06.2020. Probable gastrite. DD : pancréatite débutante. Probable gastrite. DD : • gastroentérite. Probable gastro-entérite. Probable gastroentérite. Probable gastro-entérite aiguë. Probable gastro-entérite aiguë • Diarrhées d'origine infectieuse DD syndrome post-entéritique • Vomissements d'allure gastrique sans récidive. Probable gastro-entérite d'allure virale le 11.06.20 • sans critères de gravité. Probable gastro-entérite d'origine virale associé à une déshydratation légère. Probable gastro-entérite infectieuse le 29.06.2020. • notion de contage. DD : récidive de RCUH. Probable gastro-entérite virale en 03.2018. Cystite simple en 03.2018. Opération contre l'arthrose du pouce gauche en 2011. Probable gastro-entérite virale le 22.06.2020. DD sur immunothérapie. Probable gastro-entérite virale. DD : Appendicite débutante. Probable gastro-entérite virale. DD : Appendicite débutante ? Probable GEA d'origine virale au décours, DD gastrite post GEA. Probable glossodynie/stomatodynie (syndrome de la bouche brûlante). Probable hémarthrose du genou droit d'origine traumatique le 21.06.20. Probable hématochézie sur hémorroïde le 14.06.2020. Probable hématome en train de se résorber face antéro-interne genou droit sur : Lésion de la corne postérieure du ménisque interne du genou D avec : • status après arthroscopie du genou D, résection partielle de la corne postérieure du ménisque interne et suture de celui-ci all inside le 13.1.2020. Status post Ponction évacuatrice en condition stérile (90cc de sang) le 24.1.2020. Probable hémorragie digestive haute le 16.06.2020 DD : sur ulcère peptique (s/p ulcère peptique et sténose oesophagienne), sur varice oesophagienne (cirrhose d'origine indéterminée hospit 2013 non investiguée). Probable hépatite aiguë sur hépatopathie chronique d'origine alcoolique le 06.06.2020 avec : • Encéphalopathie hépatique dans un contexte septique le 15.06.2020 • Hépatomégalie, ictère, hyperbilirubinémie, bicytopénie. • Hypoalbuminémie, troubles de la crase. • Score de Maddrey : 20 points. • Facteur V : 72%. • Augmentation de la consommation d'alcool durant le confinement COVID19. Probable hyperglycémie décompensée dans le contexte d'un traitement de corticoïde. Probable hypertension artérielle, non traitée. Probable hypertrophie prostatique. Probable ictus amnésique 18.06.2020 • dernière preuve de bonne santé le 18.06.200 à 10h. Probable ileus d'origine indéterminé. DD : Malrotation, Volvulus, Malformation digestive, Invagination exclue 3x par ultrason, Gastro-entérite bactérienne selles négatives. Probable imperforation du canal lacrymal avec : • surinfection des sécrétions à droite. DD : conjonctivite néonatale. Probable infarctus du myocarde type 2 • Modifications de l'ECG en antérieur avec troponines • FEVG 60%. Probable infection des voies aériennes supérieures d'origine virale le 12.07.2018. Probable infection des voies respiratoires supérieures. Probable infection urinaire haute droite, 11.2019 (ATB pendant 14j). Prothèse du genou G en 2018. Hernie inguinale gauche réductible opérée selon Lichtenstein (Dr. X) en 2013. Reconstruction de la coiffe des rotateurs G en 2006 (à Riaz). Probable infection urinaire haute le 04.11.2014 chez une patiente de 26 ans 1G0P à 5 SA. Gastroentérite (probablement virale). Probable infection urinaire haute le 23.06.2020. Probable infiltration tumorale des voies urinaires gauches le 02.12.2019. Epilepsie sous traitement de Dépakine. Probable retard mental. Troubles de la mobilisation en lien avec lymphoedème du membre inférieur 28.04.2020. Probable insuffisance veineuse des membres inférieurs le 04.06.2020. Probable interaction Ciprofloxacine-Azilect le matin, ce qui péjore les effets secondaires du Madopar. Diminution du Madopar du matin lors du traitement ATB. A normaliser à la fin du traitement. Probable intoxication alimentaire. Probable irritation des tendons péroniers sur gêne du matériel d'ostéosynthèse sur status post ostéosynthèse fracture calcanéum G avec 2 plaques Aptus hand et vis libres type Aptus coude 2.8 mm pour fracture type Sanders IV le 21.07.2019 dans le cadre d'un polytraumatisme. Probable ischémie de la thyroïde par compression des artères thyroïdiennes supérieures le 12.06.2020. DD : lésion traumatique directe. Probable IVRS débutante. Probable IVRS, le 28.06.2020 • DD : COVID-19. Probable kyste synovial en regard de la cicatrice DD kyste tendineux. Probable lésion de la coiffe des rotateurs épaule D le 27.07.18. TC frontal D simple le 27.07.18. Probable lésion de la coiffe des rotateurs épaule D le 27.07.2018. TC frontal D simple le 27.07.2018. Status après iléus grêle en 2016. Zona thoracique gauche en juin 2019. Probable lésion du point d'angle postéro-médial genou droit sur traumatisme du 03.06.2020. Probable lésion du sus-épineux à droite le 22.03.2018. Contusion cervicale le 22.03.2018. Probable leucémie lymphoïde chronique le 26.03.2020 avec 60 % de cellules détruites au frottis sanguin (ombres de Gumprecht). Probable lipome antéro-latéral sur le bras distal à D. Probable lipothymie orthostatique dans un contexte hypovolémique. Probable lithiase urinaire gauche le 10.05.2019. Probable lupus médicamenteux induit par les anti-TNF alpha le 06.05.2020 avec : • Clinique : lésions cutanées, thrombopénie et leucopénie fluctuantes, atteinte cytohépatique, arthralgies • FAN : positifs avec titre 1:640 Troubles de personnalité de type Borderline : • plusieurs antécédents d'abus médicamenteux (2x en 2015, 2012) • tentamen médicamenteux le 29.12.19 avec alcoolisation aiguë à 2,34/°° • plusieurs hospitalisations à Marsens Syndrome douloureux chronique multifocal : • ENMG du 08.03.2019 : polyneuropathie périphérique sensitive non exclue (Dr. X) • Biopsie des petites fibres du 08.03.2019 : négative • Perfusion de Lidocaïne en date du 07.03.2019 : diminution des douleurs de 50 % Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, syndrome de dépendance, utilisation continue (F10.25) : • avec plusieurs passages aux Urgences pour intoxication aiguë (en 2018, 2016, 2015). Trouble dépressif récurrent. Trouble de stress post-traumatique. Nodule du coude gauche biopsié le 15.03.2019 avec image histologique compatible avec un nodule rhumatoïde mal délimité. Hallux valgus bilatéral avec métatarsalgies latérales de transfert et orteils en griffe. Poly-allergie (suivie par le Dr. X). Migraines sans aura. Ostéoporose densitométrique sévère : • Facteurs de risque d'ostéoporose : tabagisme actif, ménopause précoce chirurgicale à l'âge de 31 ans substituée, consommation d'alcool à risque, fracture de hanche chez la mère, malabsorption sur statut post-bypass gastrique en 2005. • Fractures : multiples et traumatiques de l'avant-bras droit/gauche en 2003/2005, 3 côtes en 2015, coude gauche en 2017, cheville gauche en 2018. • Traitement d'Aclasta 5 mg iv 1x/an, 2ème perfusion en février 2020. Herpès vulvaire récidivant 1x/mois. Probable lymphome de Burkitt en phase leucémique le 02.06.2020 avec : • découverte la formule sanguine du 02.06.2020 : leucocytose avec 44 % de blastes, thrombocytopénie, anémie normochrome normocytaire • avec syndrome de lyse associé (cf. complication 1). Probable maladie de Lyme primaire (érythème migrant). Probable maladie de Parkinson avec syndrome akinéto-rigide et trémulant à prédominance droite : • MMS à 30/30 et test de la montre à 6/6 le 03.06.2020. Probable maladie du motoneurone avec : • neuropathie motrice axonale diffuse • possible composante de trouble fonctionnel associé. Probable malaise vagal le 24.06.2020. Probable méningiome convexitaire D d'environ 6x4x4 cm avec : • 2 épisodes de crise épileptique focale de type hypo-esthésie de l'hémicorps gauche sous Keppra 500 mg 2x/j. Probable méningo-encéphalite virale, le 17.06.2020 : • DD : FSME, Lyme, herpès, entérovirus, VZV, autre (VIH, syphilis etc.). Probable migraine avec aura le 29.08.2016 avec : • vision floue • paresthésie des 4 membres. Probable migraine le 12.06.2017. S/p 2 accouchements par voie basse non compliqués en 2010 et 2007. Colite gauche (colite infectieuse VS RCUH ou autre MICI) le 20.05.2018. Probable migration de calcul biliaire le 30.05.2020 avec : • cholécystolithiase asymptomatique. DD : cholécystolithiase symptomatique. Probable minime pneumothorax gauche le 25.05.2020. Probable myopéricardite d'origine indéterminée le 30.05.2020. DD spasme coronarien, trouble du rythme non détecté. Probable myopéricardite le 30.05.20. DD : vasospasme, trouble du rythme. Probable néoplasie prostatique d'emblée métastatique au niveau osseux et ganglionnaire cT3BN1M1b : • 05/2020 PSA 264 • CT thoraco-abdo-pelvien le 26.05.2020 : hypertrophie prostatique, infiltration tissulaire de la base des vésicules séminales prédominant à droite. Infiltration tissulaire rectale et pararectale gauche. Présence d'adénopathies obturatrice gauche, iliaque externe gauche, obturatrice droite. • Scintigraphie osseuse : métastase sur squelette axial, rachis thoracique et lombaire, bassin, et humérus proximal gauche. • Histopathologie le 12.06.2020 : nécrose carcinomateuse et fragment de l'os lamellaire. Probable néphrite interstitielle d'origine médicamenteuse possiblement sur Bactrim avec : • insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine rénale. • Cl de la créatinine selon Cockcroft à 24 ml/min. • Fe Urée à 43 %. Probable néphrolithiase droite, le 16.06.2020. Probable néphro-lithiase le 16.06.2020. • DD : pyélonéphrite débutante. Probable névralgie intercostale. Probable NSTEMI. Probable NSTEMI, le 16.06.2020. Probable occlusion transitoire de sonde vésicale le 09.06.2020 : • dans un contexte d'infection urinaire basse. PROBABLE OSTÉOPOROSE FRACTURAIRE : fracture trimalléolaire de la cheville droite. Probable ostéoporose sur carence hormonale. Probable otite séreuse gauche le 14.06.2020. Probable pancréatite alcoolique. Probable passage de lithiase rénale droite, le 02.06.2020. Probable passage d'urolithiase gauche : • DD : pyélonéphrite gauche. Probable péjoration de troubles cognitifs le 01.06.20 : • seule à domicile • pas d'entourage. Probable péritonite bactérienne spontanée le 08.06.20 : DD cholangite, abcès hépatique, iléus débutant. Probable petite hémorragie sous-arachnoïdienne dans la scissure sylvienne droite le 27.06.2020. Probable PID le 18.10.2019. Excision 3e sein axillaire droit 2010. Probable piqûres d'insecte (Chélicérés versus Culicidés). Probable pneumoconiose. Probable pneumonie à pneumocoque le 13.06.2020 : • avec péjoration d'une dyspnée chronique de stade III depuis 1 mois • critères d'Anthonisen : 2/3. Probable pneumonie communautaire basale gauche débutante : • CURB 65 : 0. Probable pneumonie d'aspiration le 29.06.2020. Probable pneumonie d'inhalation le 05.06.2020. Probable pneumonie labaire : • adénocarcinome pulmonaire • DD : pneumonie à COVID. Probable pneumopathie d'hypersensibilité investiguée le 16.12.2019 avec/sur : • exposition aux déjections de poules + fourrage • oxygène à domicile. Probable polymyalgie rhumatica sous corticothérapie au long cours avec suspicion de syndrome de Cushing secondaire, avec : • notion anamnestique d'une artérite giganto-cellulaire : avec céphalées fronto-temporo-occipitales unilatérales droites, pas de claudication masticatoire, pas d'amaurosis, pas de sensibilité du cuir chevelu. Probable polyneuromyopathie acquise aux soins intensifs. Probable polyneuropathie des membres inférieurs, d'origine indéterminée. DD : lombosciatalgie non déficitaire. Coxarthrose débutante sur conflit fémoro-acétabulaire de type CAME. Probable progression pulmonaire et cutanée d'un lymphome diffus à grandes cellules B testiculaire droit le 29.06.2020 : • suivi par le Dr. X • tumorboard le 08.08.2019 • marqueurs négatifs en préopératoire • S/p orchidectomie 17.06.2019 (Dr. X/Dr. X) • S/p épanchement pleural gauche paranéoplasique avec pleurix en place • actuellement : traitement par imbruvica depuis plusieurs mois selon Mr. Y.Probable prolapsus mitral (anamnestique): • connu et suivi par cardiologue de ville Probable psoriasis paradoxal sur Simponi dans le contexte d'une arthrite psoriasique séronégative • absence de HLA-B27, de HLA-B51, de FR et d'anti-CCP • recherche des mutations TRAPS, MEVF, MVK et NLRP3 pour les fièvres périodiques héréditaires: négatives • HAV, HBV, HCV, HIV, test au Quantiféron: négatifs • IRM de la colonne cervicale, IRM de la colonne dorsale, IRM de la colonne lombaire et IRM des sacro-iliaques native et injectée du 08.11.2016: Pas d'inflammation notable sur le rachis étudié. Aspect en faveur d'une discrète sacro-illite gauche. • essai de traitements de: Methotrexate (stoppé car inefficace), Otezla (stoppé car migraines et inefficace), Simponi et Arava (de février à juin 2017 4 injections au total, stoppé car peu efficace et début de psoriasis au niveau des plantes des pieds) • sous Cosentyx depuis le 13.07.2017 (2ème dose le 20, 3ème dose le 27.07.2017) • suivi par le Dr. X • actuellement sous Xeljanz et Olumiant. BPCO post-tabagisme et asthme extrinsèque associé. Troubles somatoformes. Probable pulpite de la dent 35 le 27.06.2020. Probable pyélonéphrite droite le 11.06.2020. Probable réaction allergique alimentaire (noix). Probable réaction allergique stade I sur Paracétamol. Probable réaction allergique sur allergène indéterminé le 14.06.20. Probable réaction inflammatoire/allergique suite à une piqûre de moustique. Probable réaction photo-toxique suite à un contact avec une Berce du Caucase en 2013. Epistaxis dans le contexte d'hypertension artérielle en 2012. Fracture du poignet droit. Torsions testiculaires des deux côtés dans l'enfance. Consommation OH ancienne. Probable réactivation d'une ancienne lésion ischémique lacunaire le 12.04.2015 Accident ischémique transitoire le 17.03.2013 avec amaurose fugace de l'œil droit et paresthésies du bras gauche Douleurs du bras gauche d'origine X : diagnostic différentiel : séquelle de son accident vasculaire cérébral versus sténose de l'artère brachiale gauche le 26.08.2013 Hypertension artérielle décompensée (200/112 mmHg) le 26.08.2013 Pneumonie le 11.03.2013 Embolie pulmonaire bilatérale en 1992; suspicion d'embolie pulmonaire à droite le 04.08.2011 Accident vasculaire cérébral ischémique capsulaire droit avec hémisyndrome moteur au membre inférieur gauche séquellaire en 2011 Accident ischémique transitoire avec hémisyndrome sensitivo-moteur droit en 1997 Rectorragies avec excision de 3 polypes en 1993 Opération de varices aux membres inférieurs Hernie inguinale en 1956 Appendicectomie en 1951 Douleur brachiale gauche d'origine musculo-squelettique Probable récidive de crise d'épilepsie. Probable récidive de migraine avec aura mixte (visuel, phasique, sensitif) • Céphalées avec troubles phasiques, visuels et paresthésies le 03.04.2019. • Angio-CT cérébral le 03.04.2019. • IRM cérébral le 04.04.2019: dans les limites de la norme. Probable récidive de rupture du LCA du genou droit. Status post traitement conservateur d'une rupture du LCA du genou droit le 14.10.2017. Probable reflux gastro-oesophagien le 04.06.2020. Probable reflux gastro-oesophagien, le 18.06.2020. Probable reflux gastro-oesophagien le 30.06.2020. Probable reflux gastro-oesophagien sur hernie hiatale le 12.06.2020. Probable relâchement de la musculature abdominale D suite à prise de greffe pour opération du 20.02.2020. Probable rupture de kyste de Baker côté droit. Probable rupture de la plastie du LCA du genou G. Status post arthroscopie du genou G, plastie du LCA par greffe de tendon du muscle quadriceps le 19.11.18. Probable sacro-iléite G subaiguë sur probable base arthrosique. Probable s/p pronation douloureuse à droite. Probable status post-luxation de l'épaule droite et/ou lésion de la coiffe des rotateurs, le 08.06.2020. Probable sténose aortique sévère. Probable subluxation du coude droit le 26.06.2020. • instabilité du coude. • épanchement intra-articulaire. Probable syncope orthostatique. DD : crise d'épilepsie (pas d'argument). Probable syncope réflexe le 26.05.20 • Sur quinte de toux • Antécédent sur fausse route il y a 2 ans. Probable syndrome de dépendance à l'alcool. Diabète type II non-insulinotraité. Hypercholestérolémie traitée. Probable syndrome de tunnel carpien poignet gauche le 13.06.2020. Probable syndrome des jambes sans repos. Probable syndrome d'insuffisance surrénalienne post-ablation d'un adénome hypophysaire par voie transsphénoïdale le 14.06.2019 au CHUV. Probable syndrome d'insuffisance surrénalienne post-ablation d'un adénome hypophysaire par voie transsphénoïdale le 14.06.2019 au CHUV. Probable syndrome d'Olgivie (dans le contexte de prise d'antibiotiques cf Dg2). Probable syndrome du tunnel carpien à droite. Probable syndrome du tunnel carpien à droite. Probable syndrome du tunnel carpien à droite. Probable syndrome facettaire L3-L4 à gauche, status post implantation de neurostimulateur foraminal L3-L4 à droite sur douleur chronique. Lombosciatalgie bilatérale avec claudication neurogène sur probable sténose canalaire multi-étagée. Probable syndrome myélodysplasique (refus d'investigation par le patient et sa famille). Probable syndrome myélodysplasique (refus d'investigation par le patient et sa famille) Syndrome obstructif modéré Insuffisance rénale chronique à 41 ml/min le 07.03.2019 Status post-implantation d'un pacemaker VVIR le 07.03.2019 pour une fibrillation auriculaire lente (Dr. X) Hypertension artérielle traitée Artériopathie périphérique (stents art fémorale superficielle moyenne et distale droite le 14.06.2018 et artère fémorale superficielle moyenne gauche le 10.07.2018) Diabète de type II Status après mise en place d'une valve prothétique biologique aortique type lotus 27 mm le 25.09.14 pour sténose aortique sévère Syndrome des jambes sans repos Syndrome de Charles Bonnet Pancytopénie sur probable syndrome myélodysplasique • pas d'investigations souhaitées au vu de l'âge Laboratoire: anémie à 73 g/L • Transfusion d'un CE de confort le 27.04.2020 Probable syndrome tunnel carpien G avec tendinite du FCU. Probable tendinite aiguë coiffe des rotateurs D (supra-épineux). Probable tendinite de la patte d'oie du genou gauche le 15.02.2020, traitée conservativement. Méralgie du membre inférieur gauche en 2013. Fièvre d'origine indéterminée dans un contexte oncologique le 07.05.2020 : • dernière chimiothérapie le 07.05.2020 • sous traitement de GCSF (Neupogen). • Pipéracilline-tazobactam 4.5 g du 07.05 au 11.05.2020. Relais par Ciproxine 500 mg et Flagyl 500 mg du 11.05 au 14.05.2020. Probable tendinite de la patte d'oie genou gauche le 15.02.2020, traitée par physiothérapie ambulatoire, Brufen 400 mg, Nexium. Méralgie membre inférieur gauche en 2013. Fièvre d'origine indéterminée dans un contexte oncologique le 07.05.2020 : • dernière chimiothérapie le 07.05.2020 • sous traitement de GCSF (Neupogen). • Pipéracilline-tazobactam 4.5 g 3x/j du 07 au 11.05.2020. Relais par Ciproxine 500 mg 2x/j + Flagyl 500 mg 3x/j du 11 au 14.05.2020. Probable tendinite du long chef du biceps épaule gauche. Probable tendinite tendon de la coiffe des rotateurs épaule droite, atraumatique le 10.06.2020. Probable tendinopathie de la coiffe des rotateurs gauche, par utilisation excessive. Probable tendinopathie du muscle gastrocnémius médial des deux côtés : • dans le cadre d'un surmenage. Probable thrombocytopénie induite par l'héparine. Probable Tinea pedis bilatérale avec probable réaction idem aux mains sous forme de dysidrose • Tinea pedis ddc depuis 1 an (début en 2019). Probable tremblement essentiel avec • tremblements d'action et de repos légers appendiculaires bilatéral prédominant aux MS en exacerbation actuelle. Probable trouble anxieux.suivi par Dr. X au centre psycho-social de Bulle. Troubles de conversion investigués en 2016 par le Dr. X à Payerne. Probable trouble anxio-dépressif avec troubles de l'endormissement. Probable trouble de la personnalité avec épisode anxio-dépressif sévère • vécu traumatique des multiples hospitalisations • désir de mort en lien avec l'épuisement et la maladie chronique évolutive. Probable trouble de la personnalité émotionnellement labile - F60.3 Episode dépressif sévère. Probable trouble de l'adaptation dans le contexte du trouble dépressif récurrent le 10.05.2020 avec : • mutisme, sanglots incoercibles. Probable trouble de l'adaptation primaire. Probable trouble hypochondriaque avec : • angoisse dans un contexte de syncope sur Valsalva sur constipation chronique. Probable urolithiase au décours, le 21.06.2020. Probable varicelle débutante. Probable vertiges d'origine vaso-vagale le 04.06.20. Probable virose débutante. Probable virose (Roséole ?). Probable VPPB postérieur gauche le 06.06.20. Probable vulvite. Probablement passage de calcul urinaire droite. Probablement dans le contexte : • hydratation, contrôle créatinine chez le médecin sous 48h. Probablement gastrite sans signes de gravité. Nous proposons un traitement d'épreuve par Nexium 20 mg 1x/jour le soir pendant le repas ou après les repas pendant 4 semaines avec un contrôle clinique à 2 semaines à votre consultation. A revoir avec vous en ce moment si une consultation spécialisée gastroentérologique serait indiquée. Si aggravation des symptômes, reconsulter plus tôt. Cas discuté avec CDC Dr. X. Probablement otite moyenne chronique (fait des drains 1x/année). Probablement suite à un traumatisme en 2010, la patiente a développé cette insuffisance avec une dégénérescence du muscle glutéal moyen et glutéal mineur responsables de la boiterie de Trendelenburg. Nous expliquons à la patiente les possibles prises en charge allant d'une infiltration à un possible transfert musculaire du fascia lata et du muscle glutéal majeur. Les risques et bénéfices sont expliqués. Suite à la discussion avec la patiente, nous lui proposons une infiltration au sommet du grand trochanter afin de diminuer ses douleurs. Nous reverrons la patiente à 4 semaines de l'infiltration le 04.08.2020. Probablement sur traitement parentéral de fer. Attitude : suivi chez le médecin traitant. Probablement surdosage d'opiacé : prise de morphine. Probables céphalées en grappes le 23.06.2020. DD : migraines sans aura. Probables céphalées tensionnelles le 23.06.20. Probables crises d'épilepsie provoquées le 25.05.2020. DD : sevrage éthylique. Probables cristaux d'urate dans la couche. Probables foyers de broncho-aspiration bibasaux au CT. Probables migraines avec ou sans aura • Aggravation (fréquence++) avec baisse d'efficacité des AINS • possible composante de tension actuelle (cf diagnostic supplémentaire 2) actuellement minimale. Probables rectorragies modérées le 27.06.2020 sur adénocarcinome du rectum biopsé le 18.06.2020. Probables vertiges orthostatiques le 29.06.2020. Probables vertiges vestibulaires périphériques le 01.01.2014. Psoriasis palmo-plantaire Arthrite psoriasique. Problématique sociale • vit en foyer avec son fils. Problématique sociale : maintien à domicile impossible • curatrice de représentation avec gestion du patrimoine (Mme. Y à Givisiez) nommée en avril 2020 au vu de l'incapacité de discernement pour la gestion administrative et financière ainsi que du quotidien. • rapport neuropsychologique indiquant que le patient semblait maintenir une capacité du moins partielle de discernement pour le choix d'un lieu de vie. Or il s'avère, après discussion avec le service de neuropsychologie ayant évalué le patient, que le rapport officiel et définitif devant faire foi remet déjà en doute cette capacité de discernement globale. • multiples tentatives de retour à domicile s'étant soldées par des échecs, aussi bien l'entourage du patient que les intervenants à domicile parlent en défaveur d'un retour à domicile. • refus de placement de la part du patient. • Lettre à la justice de paix envoyée le 01.05.2020 pour élargissement de l'étendue de la curatelle à une portée générale. • Audition par la justice de paix le mercredi 13.05.2020 à 14h00. • Instauration d'une curatelle de portée générale (curatrice : Mme. Y à Givisiez). Problème dentaire. Problème dentaire : • déchaussement douloureux d'une molaire sup D avec aspect brun verdâtre. Problème ophtalmique. Problème psychologique. Epigastralgies, le 14.10.2019. Problèmes hépatiques X, en investigation chez son médecin traitant. Problèmes urologiques d'allure indéterminée. Procédure : KT gauche Date : 070.2.2020 Complications post opératoires (voir ci-dessous). Procédure : 4 DES (1 Dg ; 1 Mg ; 2 Cd) Date : 27/03/20 Complications post opératoires : nihil. Processus ankinatus P3 Dig. V main G traitée par syndactylie 7 jours. Processus expansif intracrânien compliquée d'une hypertension intracrânienne le 10.06.2020 (DD : abcès cérébral, glioblastome). Processus néoplasique de découverte fortuite avec : • Epanchement pleural gauche récidivant d'origine néoplasique (cellules d'adénocarcinome) le 30.05.2020 • Masse hépatique suspecte • Adénopathies médiastinales. Prochain contrôle le 10.07.2020. Prochaine consultation le 01.09.2020. Prochain contrôle à la consultation du Dr. X dans 4 semaines soit le 30.06.2020 à 10h30. Prochain contrôle à la consultation du Dr. X. Prochain contrôle à la consultation du Prof. Dr. X dans 6 semaines soit le 06.07.2020 à 13h00. Prochain contrôle en ambulatoire à la consultation de sa gynécologue pour suivi post-annexectomie. Ablation des fils abdominaux dans 15 jours soit dès le 15.06.2020 par son médecin traitant. Prochain contrôle à la demande de la patiente. Prochain contrôle à ma consultation le 24.06.2020. Prochain contrôle à Tavel. Prochain contrôle à Tavel. Prochain contrôle à Tavel. Prochain contrôle à Tavel. Prochain contrôle à Tavel. Prochain contrôle à Tavel. Prochain contrôle à 1 année de l'opération. Prochain contrôle à 3 ans. Prochain contrôle à 6 semaines de l'infiltration chez le radiologue.Prochain contrôle à 6 semaines post-op chez l'opérateur. Poursuite physiothérapie et exercices à domicile. Prochain contrôle au Team Hanche le 14.07.2020. Prochain contrôle au team main. ENMG 16.07.2020. Prochain contrôle avec CT cérébral le 14.07.2020. Prochain contrôle avec CT cérébral le 22.09.2020. Prochain contrôle avec CT colonne totale le 20.08.2020. Prochain contrôle avec CT dorso-lombaire le 09.07.2020. Evaluation rhumatologique (merci de convoquer la patiente). Prochain contrôle avec CT le 06.08.2020. Prochain contrôle avec CT le 25.08.2020. Prochain contrôle avec CT lombaire le 16.07.2020. Prochain contrôle avec IRM cérébrale le 09.03.2021. Prochain contrôle avec IRM cervicale le 16.07.2020. Prochain contrôle avec IRM le 08.06.2021. Prochain contrôle avec IRM lombaire le 14.07.2020. Prochain contrôle avec IRM lombaire le 16.07.2020. Prochain contrôle avec IRM lombaire le 16.07.2020. Prochaine évaluation avec IRM lombaire le 16.07.2020. Prochain contrôle avec IRM lombaire le 20.08.2020. Prochain contrôle avec sa famille (le home nous recontactera pour fixer un rdv). Prochain contrôle avec US le 17.08.2020. Prochain contrôle biologique le 16.06.2020. Prochaine chimiothérapie le 17.06.2020. Radiothérapie 5 jours par semaine jusqu’au 23.06.2020 inclus. Consultation chez Dr. X à organiser par le patient. Prochain contrôle chez Dr. X prévu le 24.06.2020. Prochain contrôle chez Dr. X le 03.08.2020 à 11h avec EEG. Inaptitude à la conduite pour 3 mois, à réévaluer. Réévaluation neuropsychologique à 1 mois. Consultation gynécologique à organiser en ambulatoire. CT thoracique de contrôle à organiser à 3 mois. Prochain contrôle clinique à effectuer chez le médecin traitant. Prochain contrôle clinique à effectuer chez le médecin traitant afin de surveiller la repousse de l'ongle et de retirer les fils de suture autour du faux ongle. Prochain contrôle clinique à la fin août. Poursuite de la physiothérapie pour proprioception et stabilisation du genou avec renforcement du quadriceps. Il peut reprendre la course et le vélo ainsi que de la natation. Stabilisation et renforcement également du tronc et de la chaîne. Prochain contrôle clinique à 1 an le 13.10.2020. Prochain contrôle clinique auprès de Dr. X dans 1 semaine. Prochain contrôle clinique dans 1 mois. Prochain contrôle clinique dans 2 ans. Prochain contrôle clinique dans 3 semaines le 24.06.2020. Prochain contrôle clinique le 02.09.2020. Prochain contrôle clinique le 05.08.2020. Prochain contrôle clinique le 17.07.2020. Prochain contrôle clinique le 22.07.2020. Prochain contrôle clinique le 30.09.20. Prochain contrôle dans une année. Prochain contrôle dans 1 année chez Dr. X. Prochain contrôle dans 2 mois. Prochain contrôle dans 3 mois. Prochain contrôle dans 3 mois avec angio-IRM cérébrale ou poursuite du suivi au HUG/Inselspital selon décision de la patiente. Prochain contrôle dans 5 ans. Prochain contrôle dans 6 mois. Prochain contrôle dans 72 heures aux urgences pédiatriques. Consigne de reconsulter plus tôt si péjoration clinique. Prochain contrôle dans 72h soit le 7.06 aux urgences pédiatriques. Prochain contrôle de suivi dans 6 mois le 03.12.2020 avec des RX lombaire face profil. Prochain contrôle en neurochirurgie (HFR Fribourg) le 09.06.2020 à 08h40. Prochain contrôle et signature du consentement éclairé, le 13.10.2020. Prochain contrôle le 01.06.2021. Prochain contrôle le 01.07.2020. Prochain contrôle le 01.09.2020. Prochain contrôle le 01.10.2020. Prochain contrôle le 01.12.2020. Prochain contrôle le 02.02.2021. Prochain contrôle le 02.07.2020. Prochain contrôle le 02.07.2020 après CT du 24.06.2020. Prochain contrôle le 02.07.2020 (salle des plâtres). Prochain contrôle le 02.09.20. Prochain contrôle le 02.11.2020. Prochain contrôle le 03.06.20. Prochain contrôle le 03.08.2020. Prochain contrôle le 03.08.2020. Prochain contrôle le 03.08.2020 avec scanner. Prochain contrôle le 03.09.2020. Prochain contrôle le 03.12.2020 avec CT lombaire. Prochain contrôle le 04.05.2021. Prochain contrôle le 04.08.2020. Prochain contrôle le 04.09.2020. Prochain contrôle le 04.11.2020. Prochain contrôle le 05.01.2021. Prochain contrôle le 05.02.2021. Prochain contrôle le 05.08.20. Prochain contrôle le 05.10.2020. Prochain contrôle le 05.11.2020. Prochain contrôle le 06.07.2020. Prochain contrôle le 06.08.2020. Prochain contrôle le 06.10.2020. OP le 11.11.2020. Prochain contrôle le 06.11.2020. Prochain contrôle le 07.04.2020. Prochain contrôle le 07.07.2020. Prochain contrôle le 07.08.2020. Prochain contrôle le 07.09.2020. Prochain contrôle le 07.10.20. Prochain contrôle le 07.12.2020. Prochain contrôle le 08.02.2021. Prochain contrôle le 08.06.2021. Prochain contrôle le 08.07.20. Prochain contrôle le 08.07.2020. Prochain contrôle le 08.09.2020 après IRM cérébrale du jour. Prochain contrôle le 09.02.2021 Prochain contrôle le 09.06.2020 Prochain contrôle le 09.06.2020 pour ablation des fils Prochain contrôle le 09.07.2020 Prochain contrôle le 09.09.2020 Prochain contrôle le 09.10.2020 Op. le 05.11.2020 Prochain contrôle le 09.12.2020 Prochain contrôle le 10.02.2021 Prochain contrôle le 10.03.2021 Prochain contrôle le 10.08.2020 Prochain contrôle le 10.08.2020 après contrôle en neuro en juillet. Prochain contrôle le 10.11.2020 Prochain contrôle le 10.12.2020. Prochain contrôle le 11.05.2020 Prochain contrôle le 11.05.2021 Prochain contrôle le 11.08.2020 Prochain contrôle le 11.09.2020 Prochain contrôle le 11.12.2020 Prochain contrôle le 12.01.2021 Prochain contrôle le 12.06.2020 Prochain contrôle le 12.08.2020 Prochain contrôle le 12.10.2020 Prochain contrôle le 12.11.2020 Prochain contrôle le 13.07.2020 Prochain contrôle le 13.08.2020 Prochain contrôle le 13.10.2020 Prochain contrôle le 14.07.2020 Prochain contrôle le 14.08.2020 Prochain contrôle le 14.09.2020 Prochain contrôle le 14.12.2020 Prochain contrôle le 15.03.2021 Prochain contrôle le 15.06.2020 Prochain contrôle le 15.07.2020 suite Arthro-CT. Prochain contrôle le 15.09.2020 Prochain contrôle le 15.12.2020 Prochain contrôle le 16.03.2021 Prochain contrôle le 16.06.2020 pour le crâne Prochain contrôle le 02.07.2020 pour les cervicales Prochain contrôle le 16.07.2020 Prochain contrôle le 16.09.2020. Prochain contrôle le 16.10.2020 Prochain contrôle le 16.12.2020 Prochain contrôle le 17.06.2020 Prochain contrôle le 17.06.2021 Prochain contrôle le 17.07.2020 Prochain contrôle le 17.08.2020 Prochain contrôle le 18.01.2021 Prochain contrôle le 18.06.2020 à Tavel Prochain contrôle le 18.08.2020 Prochain contrôle le 18.09.2020 Prochain contrôle le 18.11.2020 Prochain contrôle le 19.08.2020. Prochain contrôle le 20.07.2020 Prochain contrôle le 20.08.2020. Prochain contrôle le 20.08.2020 après IRM du jour Prochain contrôle le 22.09.2020 Prochain contrôle le 20.10.2020 • Prochain contrôle le 21.01.2021 • Prochain contrôle le 21.07.2020 • Prochain contrôle le 21.08.2020 • Prochain contrôle le 21.09.2020. • Prochain contrôle le 21.10.20 • Prochain contrôle le 21.12.2020 • Prochain contrôle le 22.06.2020 après CT le 18.06.2020 • Prochain contrôle le 22.06.2020 après IRM du 16.06.2020. • Prochain contrôle le 22.07.20 • Prochain contrôle le 22.10.2020 • Prochain contrôle le 22.12.2020 • Prochain contrôle le 23.03.2021 • Prochain contrôle le 23.06.2020. • Prochain contrôle le 23.07.2020 après IRM cervicale du jour • Prochain contrôle le 23.09.2020. • Prochain contrôle le 23.12.20 • Prochain contrôle le 24.06.20 • Prochain contrôle le 24.06.2020 • Prochain contrôle le 24.06.2021 • Prochain contrôle le 24.07.2020 • Prochain contrôle le 24.08.20 • Prochain contrôle le 24.08.2020. • Prochain contrôle le 24.09.2020 • Prochain contrôle le 25.08.2020 • Prochain contrôle le 25.09.2020 • Prochain contrôle le 26.01.2021 • Prochain contrôle le 26.06.20 • Prochain contrôle le 26.06.2020. • Prochain contrôle le 26.08.20 • Prochain contrôle le 26.08.2020. • Prochain contrôle le 26.11.2020 • Prochain contrôle le 27.07.2020. • Prochain contrôle le 27.07.2020 après CT. • Prochain contrôle le 27.08.2020 • Prochain contrôle le 27.11.2020 • Prochain contrôle le 28.01.2021. • Prochain contrôle le 28.07.2020 après IRM du jour • Prochain contrôle le 28.09.2020 • Prochain contrôle le 29.06.2020. • Prochain contrôle le 29.06.2020 après CT. • Prochain contrôle le 29.06.2020 avec IRM. • Prochain contrôle le 30.03.2020 • Prochain contrôle le 30.06.2020 • Prochain contrôle le 30.07.2020 • Prochain contrôle le 30.09.20 • Prochain contrôle le 30.10.2020. • Prochain contrôle le 31.07.2020. • Prochain contrôle le 31.08.2020 • Prochain contrôle le 31.08.2020 après infiltration sous US. • Prochain contrôle mi-septembre 2020. • Prochain contrôle prévu le 02.09.2020. • Prochain contrôle prévu le 08.07.2020. • Prochain contrôle prévu le 09.06.2021. • Prochain contrôle prévu le 09.09.2020. • Prochain contrôle prévu le 10.07.2020. • Prochain contrôle prévu le 12.08.20 • Prochain contrôle prévu le 12.08.2020. • Prochain contrôle prévu le 16.12.2020 • Prochain contrôle prévu le 19.08.2020. • Prochain contrôle radioclinique à 3 mois post-opératoires au team genou • Prochain contrôle radioclinique à 5 ans post-OP. • Prochain contrôle radioclinique à 6 semaines post-opératoires le 28.07.2020. Prochain contrôle radioclinique dans une année Prochain contrôle radio-clinique dans 1 à 2 ans. Prochain contrôle radio-clinique dans 2 ans. Prochain contrôle radioclinique dans 5 ans Prochain contrôle radioclinique dans 6 mois Prochain contrôle radio-clinique en avril 2021 ou avant en cas de besoin Prochain contrôle radio-clinique et prise de sang (CRP et FSS) le 15.09.2020. Prochain contrôle radio-clinique fin juillet afin de planifier l'ablation du clou pour la fin de l'été. Prochain contrôle radio-clinique le 03.12.2020. Prochain contrôle radioclinique le 09.03.2021 Prochain contrôle radio-clinique le 10.07.2020 Prochain contrôle radioclinique le 14.07.2020 Prochain contrôle radio-clinique le 14.12.2020 Prochain contrôle radio-clinique le 15.07.2020 avec ablation du plâtre Prochain contrôle radio-clinique, le 15.12.2020 Prochain contrôle radioclinique le 16.02.2021 Prochain contrôle radio-clinique le 18.06.2021. Prochain contrôle radio-clinique le 18.08.2020. Prochain contrôle radio-clinique le 23.09.2020 Prochain contrôle radioclinique le 25.08.2020 Prochain contrôle radio-clinique le 25.09.2020. Prochain contrôle radioclinique le 28.09.2020 Prochain contrôle radio-clinique le 15.09.2020. Prochain contrôle radioclinique prévu le 16.09.2020. Prochain contrôle radiologique et contact avec les orthopédistes env. le 08.07.2020 (à organiser) Evaluer un examen proctologique en ambulatoire pour le suivi des hémorroïdes Prochain contrôle suite à la naissance pendant la 1ère semaine Prochain contrôle 11.12.2020. Contrôle au Team Main après CT-scanner le 06.07.2020. Prochain contrôle 12.08.20 Prochain contrôle 15.01.2021 Prochain contrôle 31.08.2020. Prochain rendez-vous dans 6 mois Prochain rendez-vous en oncologie le 02.07.2020, prise de sang à 8h30 au C4 et puis consultation à 9h30; merci de contrôler le taux de potassium et d'arrêter le potassium effervette si taux dans la norme. Contrôle de la TSH à 6 semaines. Prochain rendez-vous le 03.08.2020 Prochain rendez-vous le 09.06.2020 Prochain rendez-vous le 27.07.2020 pour une infiltration Prochain rendez-vous le 29.06.2020 Prochaine consultation le 04.09.2020 Prochaine consultation le 04.09.2020. OP (ERAOS) le 23.09.2020. Prochaine consultation le 07.08.2020. Prochaine consultation le 08.09.2020 Prochaine consultation le 10 juillet en oncologie pour décision de suite de prise en charge Prochaine consultation le 10.07.2020 Prochaine consultation le 11.09.2020. Prochaine consultation le 13.10.2020. Prochaine consultation le 15.09.2020. Prochaine consultation le 18.09.2020. Prochaine consultation le 21.07.2020. OP le 13.08.2020. Prochaine consultation le 27.11.2020. Prochaine consultation le 28.08.2020. Prochaine consultation le 31.07.2020. Prochaine coronarographie après geste urologique le 28.09.2020 à 07h00 à jeun Prochaine dose d'immunothérapie prévue le 26.02.2020 Prochaine immunothérapie le 06.07.2020 à 10h, ensuite consultation chez Dr. X à 10h30 SVP faire un laboratoire le matin du 06.07.2020 Contrôle en pneumologie dans 2 mois (convocation suit) Prochaine radiothérapie le 08.06.20. Prochains rendez-vous : • pose de port-à-cath le 26.07.2020 en ambulatoire • prochain cycle de chimiothérapie le 06.07.2020, prochain rendez-vous en oncologie (Dr. X) le 13.07.2020 • poursuite de la prise en charge par radiothérapie (cérébrale et colonne) en ambulatoire Propositions : • indication à la réalisation d'une densitométrie à évaluer lors des prochains suivis oncologiques • poursuite du suivi en nutrition clinique en ambulatoire • suivi clinico-biologique en fin d'antibiothérapie avec contrôle électrolytique • reprise du traitement anti-hypertenseur selon profil tensionnel Proctite le 13.06.2020 sur anastomose colo-rectale DD : infectieuse, ischémique • status post-résection antérieure inter-sphinctérienne (rectum / plancher pelvien), anastomose colo-anale, stomie grêle à double canon et appendicectomie le 08.04.2015 (Dr. X) Proctite le 13.06.2020 sur anastomose colo-rectale DD : infectieuse, ischémique, tumorale s.p Résection antérieure inter-sphinctérienne (rectum / plancher pelvien), anastomose colo-anale, stomie grêle à double canon et appendicectomie le 08.04.2015 (Dr. X) Procto synalaire Procto-synalar pendant 2 semaines Evaluer un examen proctologique en ambulatoire pour le suivi des hémorroïdes Profil glycémique à J3 (glycémie 4.7) continue le profil glycémique à domicile et recontacter Diabétologue par la suite. HGPO à 3 mois post-partum. Profil glycémique à J3 dans la norme. HGPO à 3 mois Profil glycémique à J3: dans la norme HGPO à 3 mois chez le diabétologue. Profil glycémique basse Profiter de l'hospitalisation pour réévaluer les conditions de vie Progression d'une insuffisance rénale chronique le 02.06.2020 de stade G3b A3 selon KDIGO, • dans le cadre d'une probable néphroangiosclérose • DD néphrite interstielle, hyalinose segmentaire et focale secondaire sur une hypertension artérielle et/ou obésité, maladie à lésion glomérulaire minime paranéoplasique (pas d'argument) • insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine pré-rénale sur diarrhées post-chimiothérapie, déficit d'apport et diurétiques en avril 2018 • créatinine 160 et 190 umol/l, eGFR de 38.8 ml/min selon CKD-EPI 05/2018 - 01/2019 • créatininémie à 613 umol/l, GFR MDRD 11 ml/min (AKIN III) 06/2020 • protéinurie en 03/2018 : 574 mg/j, 04/2018 742 mg/j, 11/2018 : 8.23 g/24h, 01/2019 7.05 g/24h (suspicion de GNEM secondaire paraneoplasique), 06/2020 : 3.56 g/24h • US rénale HFR Riaz 04/2018 : rein gauche 11 cm, rein droit 9.8 cm, bonne différenciation cortico-médullaire, atrophie corticale discrète bilatérale ; volumineux kyste polaire moyen du rein gauche. Pas de dilatation pyélo-calicielle • CT scan HFR Riaz 01/2019 : kyste rénal gauche de 6.9 cm • CT scan 11/2019 : stabilité du kyste simple de 7.3 cm de diamètre du rein gauche Mars 2019 • patient non néphrotique cliniquement avec albuminémie normale. • immunofixation des protéines sériques négative ; rapport des chaînes légères libres kappa/lambda dans la norme par rapport au degré d'insuffisance rénale. • absence de consommation du complément (C3, C4) ; FAN à 1/160 (homogènes), ANCA, anticorps anti-GBM, anti-dsDNA et anti-phospholipase A2 récepteur négatifs. • sérologies HBV, HCV et HIV négatives. • glucosurie nouvelle (stix et spot) avec DD : hyperglycémie/diabète, atteinte tubulaire proximale. • DD : maladie à lésions glomérulaires minimes paranéoplasique, glomérulonéphrite extra-membraneuse (GEM) secondaire sur AINS, hyalinose segmentaire et focale (HSF) secondaire sur hypertension artérielle et/ou obésité, GEM primaire, HSF primaire, néphropathie à IgA Progression oncologique le 10.06.20: • Excision cutanée dorsale D le 18.05.2020 : Ca épidermoïde de 1.6 cm, pT1 cN0 cM0 • Carcinome épidermoïde cutané de l'hélix de l'oreille G, classé cT1 cN0 avec status après 3 résection chirurgicales, pT2 cN0 cMx pPn1 R0.• Découverte fortuite d'une masse suspecte d'environ 5 cm au LMD, biopsiée le 07/05/2020 : AdénoCa du LMD, cT3 cN1 cM1 • Connu depuis 2016 pour un adénocarcinome de la prostate depuis 2016, GS 6, non bilanté : cTx cN0 cM0, iPSA à 10.5 ng/ml : discuté au TB urologie, pas de prise en charge pour le moment. • Projet de radiothérapie locale en cours d'évaluation, la patiente sera convoquée en ambulatoire en cas d'avis favorable • Suivi oncologique (Dr. X) le 16.06.2020 • Poursuite du suivi nutritionnel en ambulatoire • Reconsulter chez le médecin traitant ou les urgences en cas de péjoration clinique (fièvre, péjoration de toux, diminution de l'état général) • Poursuite de la physiothérapie respiratoire par la patiente de façon autonome • Instauration d'un suivi psycho-oncologique en ambulatoire si souhaité par la patiente, coordonnées remises • Suivi en ambulatoire par Voltigo • Projet initial d'inscription en EMS avec passage en résidence palliative • Prolapsus (côlon sigmoïde) de la colostomie sans signe de souffrance • Colostomie à double canon en fosse iliaque gauche par laparoscopie le 13.06.2012 pour une incontinence anale sur malformation ano-rectal • Révision pour le prolapsus le 30.12.2012 • Nouvelle révision de la colostomie avec résection de 45 cm de colon en 03.2013 pour prolapsus • Nouvelle épisode de prolapsus traité conservativement en 05.2014 • Nouvelle cure de prolapsus, résection segmentaire et stomato-plastie 12.2016 • Sténose sous-aortique très légère en 2010 • Amygdalectomie et adénoïdectomie en 1999 • Consommation de cannabis de 08.10.2017 • Intoxications alcoolique et au cannabis 05.2014 • Gastro-entérite de probable origine virale le 10.01.2020 • Culture selles PCR multiplex le 10.01.2020 : négative • Isolement gouttelettes et contact du 10.01 au 14.01.2020 • Traitement symptomatique • Hydratation parentérale • Insuffisance rénale aiguë stade AKIN 2 d'origine prérénale sur déshydratation : • FE Na : 0.08% • Reins en fer à cheval avec reflux vésico-urétéral de stade III à droite, II à gauche • Hydratation parentérale • Infection urinaire compliquée à Proteus mirabilis et Escherichia coli le 12.01.2020 : • Reins en fer à cheval avec reflux vésico-urétéral de stade III à droite, II à gauche • Urotube le 12.01.2020 : Proteus mirabilis multisensible, Escherichia coli multisensible • Ciprofloxacine dès le 12.01.2020 durant 2 semaines • Prolapsus hémorrhoïdaire circonférentiel grade 3-4 le 11.06.20 • Avis chirurgical (Dr. X) : Réduction sous Meopa avec récidive partielle immédiate (le 11.06.2020) • Daflon 2 x 500 mg 3x/jour pour 4 jours puis réduction progressive des doses • Scheriproct 4x/jour • Movicol 2x/jour + laxobéron en réserve • Emla en réserve • Antalgie • Anémie normocytaire normochrome connue avec Hb à 84 g/l le 11.06.2020 • DD : inflammatoire, post-chimiothérapie, carentielle • Bilan vitaminique : acide folique à la limite inférieure, TSH, B12 et fer dans la norme • Thyroïdite d'Hashimoto post-radiothérapie • Auparavant sous Euthyrox 25 mcg (actuellement la patiente ne prend plus de substitution) • Hypomagnésémie • Infection urinaire, DD gastro-entérite le 12.06.2020 • Uricult 12.06.2020 : Actinomyces turicensis • Rocéphine 2 g/jour i.v. du 12.06.2020 au 15.06.2020 • Métronidazol 500 mg 3x/jour du 12.06.2020 au 14.06.2020 • Avis infectiologique le 15.06.2020 • Prolapsus rectal sans signe de gravité le 10.07.2015 • Movicol • Lidocaïne crème • Prolapsus rectal sévère le 09.06.2020 avec : • douleurs abdominales basses • Prolongation traitement antibiotique par Floxal collyre pendant 2 jours • Poursuivre collyre antihistaminique selon besoin • Consulter médecin si péjoration • Pronation douloureuse bras D • Pronation douloureuse bras droit, 1er épisode • Pronation douloureuse D • Prontosan gel • Désinfection locale • Compresses stériles • Propess le 02.06 et le 04.06.2020. • Ballonnet le 03.06.2020. • Syntocinon le 05.06.2020. • Prophylaxie antibiotique IV par Clamoxyl • Prophylaxie antibiotique par Clamoxyl IV. • Prophylaxie antibiotique pour rupture prématurée et portage du streptocoque groupe B • Prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg sc 1x/jour durant 6 semaines. • Poursuite de l'antibioprophylaxie par Zinace 3 x 1.5 g iv/jour durant 24 heures. • Radiographies post-opératoires à J1. • Premier pansement à J2. • Ablation des agrafes à J15. • Contrôle radio-clinique à 6 semaines à la consultation du Dr. X. • Prophylaxie anti-thrombotique. • Suite de couches. • Prophylaxie des ossifications hétérotopiques par Indocid retard 75 mg 2x/j jusqu'au 02.07.2020. • Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j p.o. jusqu'à 6 semaines postopératoires. • Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant ; fils résorbables. • Contrôle rx-clinique à 6 semaines à la consultation du team hanche, Prof. X/Dr. X. • Prophylaxie des ossifications hétérotopiques par Indocid retard 75 mg 2x/j jusqu'au 25.06.2020. • Contrôles réguliers des plaies, ablation des agrafes à J14. • Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Prof. X, à 8 semaines. • Prophylaxie des ossifications hétérotopiques par Voltarène retard 75 mg 1x/j jusqu'au 14.06.2020. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires. • Contrôles réguliers de la plaie chez le médecin traitant et ablation des fils à J14. • Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Prof. X, à 6 semaines. • Prophylaxie par Valtrex et Bactrim • Vaccination anti-pneumocoque à 6 mois post-greffe • Contrôle clinico-biologique (consultation oncologique Dr. X) le 04.06.2020 • Prophylaxie PEEP • Prophylaxie post-exposition. • Prophylaxie post-exposition le 27.06.2020. • Prophylaxie post-exposition le 27.06.2020. • Prophylaxie post-exposition, accident du sang. • Prophylaxie post-exposition au sang. • Prophylaxie post-exposition au sang le 21.06.2020. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/sous-cut. pour 8 semaines postopératoires. • Contrôle rx-clinique à la consultation du team pied, Dr. X, à 8 semaines. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j pendant l'hospitalisation.Contrôles réguliers de la plaie chez le médecin traitant, ablation des fils à J14. Contrôle chez Dr. X à l'HFR Riaz à 4 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à charge complète. Contrôles réguliers des plaies chirurgicales. Ablation du pansement Comfeel en regard du site de prélèvement de la greffe osseuse à la crête iliaque D à J14 (fils résorbables), ablation des fils au genou D à J14, chez le médecin traitant. Contrôle clinique à la consultation du team genou, Dr. X/Dr. X, à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à la charge complète. Réfection du pansement de façon régulière et ablation des fils chez le médecin traitant à J14. Contrôle clinique à la consultation du team genou, Dr. X/Dr. X, à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à la charge totale. Antibioprophylaxie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'au 03.06.2020 (5 jours au total). Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du team membre supérieur, Dr. X, à 4 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à l'ablation de l'attelle postérieure le 02.06.2020. Poursuite de l'antibiothérapie par Augmentin 1 g 2x/j p.o. pour une durée de 10 jours au total/jusqu'au 02.06.2020. Contrôles réguliers de la plaie avec ablation des fils à J21 chez le médecin traitant. Si l'évolution est favorable, nous n'avons pas prévu de revoir cette patiente à notre consultation. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 2 semaines postopératoires/charge complète. Aspirine cardio pour 1 mois post suture artère tibiale postérieure G. Réfection régulière du pansement et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle clinique à la consultation du team pied, Dr. X, à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines postop/charge complète. Contrôles réguliers des plaies chez le médecin traitant, ablation des fils à J14. Contrôle rx-clinique à la consultation du team pied, Dr. X, à 6 semaines. Diminution progressive du traitement par Seresta. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 2 semaines. Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant (au niveau pré-rotulien ablation des Stéristrips puis tirer sur une extrémité du surjet pour le retirer en le faisant coulisser). Contrôle clinique à la consultation du team genou, Dr. X/Dr. X, à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 2 semaines postopératoires ou charge complète. Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle clinique à la consultation du team genou, Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 2 semaines postopératoires. Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant (sur la plaie de prise de greffe tirer sur une des extrémités du surjet pour le retirer en entier en le faisant coulisser). Contrôle clinique à la consultation du team genou, Dr. X/Dr. X, à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 3 mois postopératoires. Réfection du pansement tous les 2 jours, ablation des agrafes à J14. Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Dr. X, à 6 et 12 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines à compter de l'ostéosynthèse. Réfection du pansement à raison de 1x/j. Contrôle clinique à la consultation de Dr. X à Berne dans 2 semaines. Contrôle rx-clinique à la consultation du team pied, Dr. X, à 6 semaines de l'ostéosynthèse. Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postop/charge complète. Ablation des fils à la cheville G à J14. Contrôle rx-clinique à la consultation du team genou, Dr. X, à 6 semaines de l'intervention du 04.06.2020. Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des agrafes à J14. Pister les résultats de la microbiologie et à rediscuter avec les infectiologues au besoin. Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires/charge complète. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du team pied, Dr. X, à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires/charge totale. Poursuite du Torasemide jusqu'à normalisation du poids. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14. Contrôle rx-clinique à la consultation du team genou, Dr. X, à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 par le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation). Contrôle rx-clinique à la consultation du team genou, Dr. X, à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie avec ablation des Stéristrips à J14 chez le médecin traitant (fils résorbables, pas d'ablation). Contrôle clinique à 3 semaines puis rx-clinique à 6 semaines à la consultation du team hanche, Dr. X. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du team genou, Dr. X, à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14. Urotube à pister. Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Dr. X, à 6 semaines. Consultation en oncologie (Dr. X) le 09.06.2020. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers des plaies au travers des pansements Comfeel qui sont à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité), ablation des fils à cette échéance chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Dr. X, à 6 semaines (04.08.2020 à 10h30). Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines. Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Dr. X/Dr. X, à 1 semaine puis selon évolution rx. Contrôle de la natrémie en fin de semaine chez le médecin traitant. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut pour 8 semaines postop minimum/charge complète. Prophylaxie des ossifications hétérotopiques par Indocid retard 75 mg 2x/j jusqu'au 29.05.2020 compris. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14. Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Dr. X/Dr. X, à 8 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 8 semaines postopératoires/charge complète. Contrôles réguliers des plaies chez le médecin traitant. Ablation des fils à J14 à la consultation du team pied. Contrôle rx-clinique à la consultation du team pied, Dr. X, à 8 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 8 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation). Contrôle clinique à 4 semaines puis rx-clinique à 8 semaines à la consultation du team hanche, Prof. X/Dr. X. Prophylaxie thromboembolique par Clexane 60 mg 1x/j sous-cut. pour 8 semaines postopératoires/charge totale. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des agrafes à J14 chez le médecin traitant. Réévaluer la reprise de l'Azarek avec le médecin traitant et le Dr. X gastro-entérologue. Contrôles réguliers de l'hémoglobine. Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Prof. X/Dr. X à 8 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Héparine 5000 UI 2x/j sous-cut. (matin et soir) pendant la durée de l'hospitalisation. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité); fils résorbables (pas d'ablation). Contrôle rx-clinique à la consultation du team membre supérieur, Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j p.o. jusqu'à 6 semaines postopératoires, soit jusqu'au 06.07.2020. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des agrafes à J14 chez le médecin traitant. Prophylaxie des ossifications hétérotopiques par Indocid 75 mg retard 2x/j pour 2 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Prof. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j p.o. jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des agrafes à J14 à la consultation du team hanche, Prof. X, puis contrôle rx-clinique à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j p.o. jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du team genou, Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j p.o. jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant avec ablation des Stéristrips; fils résorbables (pas d'ablation). Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Prof. X/Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j p.o. jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation). Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Evaluer Holter +/- Schellong chez le médecin traitant. Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j p.o. jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation). Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Prof. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j p.o. jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation). Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Prof. X/Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j p.o. jusqu'à 8 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des Stéristrips à J14 chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle clinique à 4 semaines puis rx-clinique à 8 semaines à la consultation du team hanche, Prof. X. Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j p.o. pour 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des agrafes à J14. Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Prof. X/Dr. X à 6 semaines (30.06.2020 à 08h45). Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j p.o. pour 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie chez le médecin traitant et ablation des fils à J14. Contrôle clinique à la consultation du team genou, Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Propos suicidaires dans un contexte de douleurs chroniques et d'éthylisation aiguë le 07.06.2020. Proposition : • culture d'urine ou recherche de Chlamydia/gonocoque en cas de symptôme uniquement Proposition au patient d'en discuter avec son médecin traitant. Proposition aux parents de prendre contact avec le CPP Pédopsychiatrie ambulatoire de Fribourg dès le 29.06.20 Organisation (par nos soins) d'une consultation avec la Dr. X (consultation de médecine d'adolescence) Proposition de bilan radiologique par ultrason en ambulatoire Proposition de consulter un dermatologue si persistance ou péjoration. Proposition de contrôle à distance de la dilatation rénale. Proposition de contrôle de la FSS dans la semaine. Proposition de maintenir le Nifédipine en réserve, consulter le médecin traitant cette semaine pour changement de traitement de base Contrôle tensionnel à la maison par les soins à domicile Enseignement des signes que doivent motiver un retour aux urgences Proposition de mesures de la TA à domicile 5x/jour 3 jours sur la semaine Bilan d'HTA nouvelle chez le médecin traitant Proposition de mettre en place un suivi psychiatrique et social en ambulatoire. Temesta en réserve. Proposition de parler de ses problèmes anxieux chez le médecin traitant ou de consulter un psychologue Proposition de prendre un rendez-vous chez le Dr. X (allergologue) pour suite de prise en charge. Proposition de substitution en vitamine C par 300-1000 mg par jour pendant 1 mois En cas de persistance des diarrhées, proposition d'organiser une consultation gastro-entérologique. Pas de biopsie réalisée car notion de diarrhée chronique pas bien transmise au gastro-entérologue Proposition de réaliser une gastroscopie en ambulatoire à la recherche d'une étiologie expliquant une mal digestion ou/et une malabsorption en cas de persistance des troubles électrolytiques après résolution de la malnutrition Contrôle biologique à distance pour un bilan phosphocalcique Surveillance de la fonction rénale et des électrolytes Rendez-vous en rhumatologie le 15.06.2020 Densitométrie et consultation ostéoporose demandées, le patient sera convoqué Rendez-vous le 22.07.2020 à 9h au CSSM de Bulle (Rue de la Condémine 60, 1630 Bulle/tel:026 305 63 73) pour suivi psychiatrique Proposition de suivi ambulatoire en chirurgie pédiatrique Proposition de suivi psychiatrique au Centre psycho-social, le patient est invité à appeler le numéro de garde lors du prochain jour ouvrable. Proposition d'effectuer un suivi neuropsychologique Proposition de poursuivre le suivi orthopédique quant à la plaie infectée au niveau de la hanche G, voire un suivi dermatologique Proposition d'organisation d'une consultation neurologique, pour aider dans le diagnostic différentiel, et éventuellement aider pour un sevrage des antalgiques de palier 1. Ajout d'Aspegic et prescription d'un Triptan. Si non-amélioration, essayer avec un autre Triptan. Organiser une consultation chez un allergologue, ad test pour allergie à l'Ibuprofen (réaction cutanée au visage).Proposition d'organiser un contrôle radio-clinique dans une année. Proposition Dr. X : la probabilité de réaction IgE médiée est extrêmement faible dans ces allergies aux pénicillines durant l'enfance, et malgré une réaction au niveau respiratoire (PEN-FAST à 2, ie 5 % de test épicutané positif). Nous proposerions d'essayer avec un comprimé de Co-Amoxicilline po, à la fois comme test, et comme désensibilisation. En cas de bonne tolérance et de l'absence de réaction allergique, initiation d'un traitement de Co-Amoxicilline IV (2.2 g IV q6h) Tests effectués les 02 et 03.06.20 : bien supporté par le patient Attitude : • antibiothérapie par Co-Amoxicilline Proposition du Dr. X que si augmentation en taille ou fluctuation, à recontrôler avec un US. Proposition d'un bilan biologique une semaine après la sortie de l'hôpital (cholestase et électrolytes). Proposition d'un suivi biologique à distance. Propositions : • Analyses à la recherche d'une ostéoporose secondaire selon les propositions faites dans le rapport Os'car de février • Suivi des marqueurs de résorption par 6 mois. Si les b-crosslaps sont supérieurs à 280 ng/l ou qu'ils n'ont pas baissé de 100 ng/l, effectuer une perfusion d'Aclasta. Si, lors du contrôle suivant, les objectifs ne sont pas atteints, nous rediscuterons du Teriparatide Forstéo • Physiothérapie orientée ostéoporose avec port de charge et sauts verticaux (ordonnance transmise à la patiente) • Une prochaine densitométrie est à prévoir en février 2022 (la patiente sera convoquée). Je reste à disposition si besoin et te transmets mes meilleures salutations. Propositions : bains de pieds, limage avec pierre ponce, hydratation, pansements cornicides. Si persistance malgré ce traitement : envisager podologue +/- semelles orthopédiques Propositions : • Consultation ORL demandée pour contrôle cicatrisation trachéotomie • Suivi des consultations psychiatriques par Dr. X (RFSM) • Consultation pneumologique demandée, à distance avec FPC • Contrôle angiologique des membres inférieurs après 3 mois d'anticoagulation • Faire parvenir une copie du bilan neuropsychologique au Juge de paix (cf documents imprimés) • Réévaluer l'introduction d'un diurétique pour les œdèmes des membres inférieurs • Réévaluer la prescription d'un Seresta pour la nuit Pour la lettre qui sera faite en neuroréhabilitation : mettre en copie les pneumologues de l'HFR Fribourg afin qu'ils puissent convoquer le patient après le séjour à l'HFR Meyriez pour faire les fonctions pulmonaires complètes. Propositions : • Organiser l'examen du fond de l'œil en ambulatoire (par MT). • Bilan lipidique, CK, transaminases mi-juin, adaptation de l'Atorvastatin en fonction. • Interdiction de conduite automobile (à réévaluer à distance). Rendez-vous : • Consultation logopédie à l'HFR Billens le 03.06.2020 à 14 h • Consultation neuropsychologie, patient sera convoqué. • Consultation neurovasculaire de contrôle le 28.08.2020 à 15h15 • Consultation Dr. X à l'HFR-Meyriez, patient sera convoqué. • Un examen de fond de l'œil à effectuer en ambulatoire. Propositions : • Organiser Polygraphie en ambulatoire par le médecin traitant. • Conduite strictement contre-indiquée, réévaluation le 3 novembre 2020 • Arrêt de travail jusqu'en novembre 2020 Rendez-vous : • Consultation neurovasculaire de contrôle le 11.08.2020 à 17h • Bilan de contrôle neuropsychologique en ambulatoire le 03.11.2020, à Meyriez • Consultation neurologique chez Dr. X, 06.11.2020, à Meyriez Propositions : • Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 140/90 mmHg • Évaluer l'indication de Bioflorin selon clinique en gériatrie • Adaptation du traitement de Torasemid selon bilan hydrique, tensions artérielles, résultats laboratoire. • Suivi biologique de l'hypokaliémie. • Contrôle TSH dans un mois (environ 24. juillet 2020) • Prendre contact avec le service d'oncologie de l'HFR Fribourg et Dr. X, dès que la date de sortie de Tafers est connue pour organisation des rendez-vous pour les investigations supplémentaires (PET scan, ponction moelle osseuse, etc.) • Coloc de famille à organiser pour la suite de prise en charge avant sa sortie • Contrôle causes traitables de Polyneuropathie en ambulatoire (vitamine B12, acide folique et HbA1c) Rendez-vous : • Rendez-vous le 04.09.2020 à 9h en radiologie au HFR Fribourg pour changement de la GPR • Contrôle angiologie dans 6 mois (Rendez-vous déjà donné à la patiente). Prostate agrandie, 09.06.2020. Prostatisme décrit depuis début 2020. Sédiment urinaire propre. Prostatite aiguë à E. coli ESBL le 02.06.2020 • contexte de HBP (suivi urologique par Dr. X) avec cystoscopie prévue en ambulatoire pour TURP Prostatite aiguë à germe indéterminé le 10.06.2020 Prostatite aiguë à Staphylocoque doré avec lésion vésicale papillaire nécrotique le 23.02.2020. Anémie normochrome normocytaire arégénérative et ferriprive d'allure chronique et d'origine peu claire. • Sonde urinaire double J des deux côtés bouché Prostatite aiguë à Staphylocoque doré avec lésion vésicale papillaire nécrotique le 23.02.2020. Anémie normochrome normocytaire arégénérative et ferriprive d'allure chronique et d'origine peu claire. Oligo-anurie le 11.06.2020 • Sonde urinaire double J des deux côtés bouché Prostatite aiguë à Staphylocoque doré avec lésion vésicale papillaire nécrotique le 23.02.2020. Insuffisance rénale aiguë (MDRD : 36,8 ml/min/1.73 m2), le 23.02.2020. Anémie normochrome normocytaire arégénérative et ferriprive d'allure chronique et d'origine peu claire. Prostatite aiguë à Staphylocoque doré avec lésion vésicale papillaire nécrotique le 23.02.2020. Insuffisance rénale aiguë (MDRD : 36,8 ml/min/1.73 m2), le 23.02.2020. Anémie normochrome normocytaire arégénérative et ferriprive d'allure chronique et d'origine peu claire. Hématurie macroscopique asymptomatique chez un patient atteint d'un carcinome urothélial papillaire de haut grade d'emblée métastatique au niveau ganglionnaire, pulmonaire et osseux (lésion solitaire), stade IV Prostatite aiguë à Staphylocoque doré avec lésion vésicale papillaire nécrotique le 23.02.2020. Insuffisance rénale aiguë (MDRD : 36,8 ml/min/1.73 m2), le 23.02.2020. Anémie normochrome normocytaire arégénérative et ferriprive d'allure chronique et d'origine peu claire. Hématurie macroscopique asymptomatique chez un patient atteint d'un carcinome urothélial papillaire de haut grade d'emblée métastatique au niveau ganglionnaire, pulmonaire et osseux (lésion solitaire), stade IV Discussion avec Dr. X Cheffe de clinique : • Surveillance clinique : si douleurs bas ventre >> rinçage sonde (empêcher que la sonde se bouche) • Labo de contrôle le 07.06.2020 (hémoglobine) Prostatite aiguë bactérienne à Escherichia coli multisensible (10E6) le 04.06.2020 avec : • fièvre, dysurie. Prostatite aiguë en 2007. Gastro-entérite d'origine probablement infectieuse le 28.06.2014. Prostatite aiguë. Gastro-entérite d'origine probablement infectieuse le 28.06.2014. Prostatite aiguë le 08.06.2020 • chez patient avec sonde à demeure. Prostatite aiguë le 24.05.2020. Prostatite avec orchi-épididymite gauche le 14.06.2020. Prostatite en juillet 2012. Maladie de Menière, un épisode non daté. Crise d'angoisse le 28.01.2018. Prostatite le 20.06.2018 • avec rétention urinaire le 20.06.2018 • 2 paires d'hémocultures le 20.06.2018 : 1/4 positive avec Anaerococcus sp (probablement une contamination) • urinocultes négatives • ABT i.v. avec Ceftriaxone 20.06.2008-25.06.2018, puis Ciprofloxacine per os 26.06.2018-30.06.2018 Anémie normochrome normocytaire chronique, DD carence en folate, DD rénale • Hb 93 g/l le 07/11/2018. Prostatites à répétitionProstatites à répétition Protection Protection gastrique avec Nexium 40 mg per os Substitution en acide folique po pendant 1 mois Suivi clinico-biologique Protection par gilet en plomb avant la radiographie et explications des risques à la patiente Radiographie du pouce droit : pas de lésions osseuses, pas d'épanchement Attitude • Retour à domicile avec Dafalgan • Attelle pouce • Arrêt de travail à 100% du 15.06 au 22.06.2020 • Contrôle dans 1 semaine en policlinique d'orthopédie (tester stabilité du pouce) Protéines totales le 12.06.2020 : dans la norme Lipides le 16.06.2020 : dans la norme Suivi biologique, restriction hydrique Protéinurie : 1.6 g/l, albuminurie : 859 mg/l, albumine/créatinine urines : 101 mg/mmol Suivi en podologie IEC poursuivi Rapport albumine/créatinine à répéter dans 3-6 mois Consultation ophtalmologie à organiser Protéinurie de 24h positif à 0.72. Bilan entrées-sorties. Profil TA 4x/jour. Protéinurie d'origine indéterminée Protéinurie d'origine indéterminée le 03.06.2020 DD : sur néphropathie hypertensive Prothèse céphalique D (OP le 06.06.2020) Soins de plaie Fils résorbables Ablation du Comfeel le 20.06.20 Demande de physiothérapie (peut charger totalement selon douleurs avec des cannes anglaises pendant 6 semaines) Mobilisation dès le 13.06.20 Physiothérapie 2x/j dès le 15.06.20 Prothèse de genou droit en novembre 2011 avec reprise opératoire en 2013. Lombo-sciatalgie le 01.09.2017 • sans déficit neurologique ni signe inflammatoire Prothèse du genou gauche Prothèse du genou droit Prothèse du genou gauche Prothèse du genou droite Prothèse du genou 2011 Ulcère gastrique 2013 Dermohypodermite des deux membres inférieurs 2015 Plusieurs épisodes IRA d'origine pré-rénale et rénale pour cause de déshydratation et prise d'AINS Oedème chronique localisé des membres inférieurs sur prise d'anticalcique et AINS Polyarthralgies à prédominance genou gauche Occlusion de stent biliaire dans un contexte d'adénocarcinome du pancréas le 29.07.2019 • hospitalisation pour sepsis sévère sur abcès hépatique (sortie le 27.07.2019) • drainage percutané sous US (Dr. X) le 13.07.2019 : pose de drain et rinçage • Pipéracilline-Tazobactam du 13.07 au 27.07.2019 • CT-scan de contrôle le 24.07.2019 : diminution de la collection hépatique Décompensation cardiaque à prédominance droite > gauche d'origine iatrogène le 05.08.2019 Prothèse hanche G Prothèse hanche gauche Prothèse inversée de l'épaule bilatéralement il y a de cela plus d'un an Prothèse total genou droit • révision pour infection en 2011 à l'Inselspital • Révision FA tachycarde 12/2018 • TTE 14.12.2018 : Dilatation ventriculaire gauche, fonction systolique normale, pas de pathologies valvulaires Bypass gastrique avec CCK 2014 Fermeture d'auricule gauche et foramen ovale perméable le 18.12.2019 à l'Inselspital sur multiples AVC Suspicion d'hémorragie digestive basse, avec anémie associée le 02.05.20 sur : • s.p choc septique (C. Perfringens) sur perforation caecale iatrogène sur colonoscopie le 21.12.2018 • s.p laparoscopie exploratrice, résection caecale et splitostomie iléo-colon ascendant 21.12.2018 • s.p fermeture de splitostomie, rétablissement de la continuité 22.07.2019 • s.p saignement digestif bas sur multiples ulcères du Colon 10.10.2019, avec transfusion de 4CE • s.p OGD 10.10.2019 : pas d'érosions visible au niveau de la gastrojejunostomie, sans cause de saignement décelé • s.p colonoscopie 11.10.2019 : multiples ulcères du colon, sans signe de saignements actif, probable saignement diverticulaire possible • Pathologie 15.10.2019 : érosion et ulcération sans signe de malignité Multiples embolies pulmonaires sous-segmentaires 01.01.2019 Multiples AVC ischémiques 08.01.2019 • 07.01.2019 CT cérébral : multiples ischémies supra et infratentorielle, d'origine embolique • 18.01.2019 IRM cérébrale : nouvelle ischémie cérébelleuse droite Prothèse total genou droit 2011 S.p Bypass gastrique avec CCK 2014 Fermeture d'auricule gauche et foramen ovale perméable le 18.12.2019 à l'Inselspital Suspicion d'hémorragie digestive basse, avec anémie associée le 02.05.20 sur : • s.p choc septique (C. Perfringens) sur perforation caecale iatrogène sur colonoscopie le 21.12.2018 • s.p laparoscopie exploratoire, résection caecale et splitostomie iléo-colon ascendant 21.12.2018 • s.p fermeture de splitostomie, rétablissement de la continuité 22.07.2019 • s.p saignement digestif bas sur multiples ulcères du Colon 10.10.2019, avec transfusion de 4CE • s.p OGD 10.10.2019 : pas d'érosions visible au niveau de la gastrojejunostomie, sans cause de saignement décelé • s.p colonoscopie 11.10.2019 : multiples ulcères du colon, sans signe de saignements actif, probable saignement diverticulaire possible • Pathologie 15.10.2019 : érosion et ulcération sans signe de malignité Prothèse totale de genou, bilatérale Conflit sous-acromial épaule gauche avec arthroscopie diagnostique et acromioplastie de l'épaule gauche (OP le 23.08.2012) Diverticulite sigmoïdienne Hansen Stock II a le 04.08.17, traitée conservativement Diverticulite sigmoïdienne Hansen Stock IIc le 11.10.2019 Laparotomie exploratrice, adhésiolyse, sigmoïdectomie avec anastomose descendo-rectale, iléostomie de protection le 11.10.2019 Fermeture d'iléostomie le 24.01.2020 (Dr. X et Dr. X) Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine prérénale 27.01.2020 Sonde vésicale du 27.01.2020 au 04.02.2020 Switch Torem : Spironolactone le 04.02.2020 Fibrillation auriculaire paroxystique Troubles de la marche et d'équilibre d'origine multifactorielle : • déconditionnement suite à une hospitalisation prolongée • sarcopénie • oedème des membres inférieurs dans un contexte d'hypoalbuminémie suite à l'atteinte rénale para-infectieuse et à une malnutrition sévère • malnutrition protéino-énergétique Anémie normochrome normocytaire d'origine multifactorielle : • carence en fer • spoliative (hémoglobine à 112 avant l'intervention chirurgicale en janvier) Malnutrition protéino-énergétique grave en lien avec une inappétence et des troubles digestifs démontrés par un NRS à 5, une perte de 5% du poids en 1 mois et des apports oraux représentant 60% des habitudes Sepsis d'origine indéterminée avec atteinte multi-organique (rénale, hémodynamique) le 27.01.2020 : Diagnostic différentiel : translocation bactérienne du système digestif Prothèse totale de genou D en 2016 Coronarographie interventionnelle en 2016 avec pose de 2 stents Prothèse totale de genou droit en 2016. Coronarographie interventionnelle en 2016 avec pose de 2 stents. Prothèse totale de hanche droite (Dr. X, Fribourg) en 2015 Prothèse totale de hanche droite en 2018 Prothèse totale de hanche droite et gauche. Prothèse totale de hanche droite le 17.06.2020 (Dr. X/ Dr. X) Zinacef du 17.06 au 18.06.2020 Ablation du redon le 19.06.2020 Physiothérapie Antalgie Anticoagulation prophylactique durant 6 semaines, à posologie thérapeutique dès le 24.06.2020 Prothèse totale de hanche droite par voie latérale le 17.06.2020 sur coxarthrose invalidante D • opérateur : Dr. X, Dr. X Prothèse totale de hanche droite sur coxarthrose sur dysplasie résiduelle le 17.06.2020 (Dr. X/ Dr. X) Prothèse totale de hanche gauche et réinsertion du moyen fessier par voie abord latéral (OP le 06.05.2020) sur coxarthrose Prothèse totale de hanche gauche (1995) Prothèse totale de la hanche droite en 2013 Abcès sous-cutané face dorso-ulnaire de 4x2,5 cm avant-bras proximal G avec dermohypodermite • Germe en cause : Staph. aureus Cholécystolithiase symptomatique avec passage de calcul le 10.01.2020 Fibrillation auriculaire diagnostiquée le 27.03.2018 : • anticoagulée par Xarelto 20 mg Prothèse totale de la hanche droite sur coxarthrose le 14.01.2019. Prothèse totale de la hanche gauche en 2007 contexte d'arthrose. Prothèse totale de la hanche droite en 2011 contexte d'arthrose. Broncho-pneumonie en 2011. Pancréatite aiguë d'origine traumatique suite à un accident de la voie publique (lipase 178). Pancréatite alcoolique non datée. Trauma crânien sans PC sous sintrom. Plaie profonde frontale gauche : • Perte de substance, • Sintrom dans un contexte d'IRC avec hémodialyse. Prothèse totale du genou ddc. Laparotomie exploratrice il y a 15 ans (elle ne se souvient pas de la raison). Suspicion de colique néphrétique à gauche le 03.07.2019. Prothèse totale du genou gauche. Prothèse totale du genou gauche en 2007. Prothèse totale du genou droit en 2012. Lésion hépatique peu claire : • angio-CT abdomen (23.10.2014) : lésion hépatique dans le segment VIII sans calcification périphérique • recherche d'anticorps E. Rranulosus et E. Multilocularis (28.10.2014) : pas d'anticorps spécifique contre l'Echinococcus spp. Anémie normochrome, normocytaire avec carence en fer (10.2014). Tentamen médicamenteux avec Imovane le 17.11.2016. Status post resurfaçage patellaire et post ostéotomie du genou gauche dans le cadre d'un conflit fémoro-patellaire le 13.04.2016. Discopathie et spondylarthrose L5/S1. Dépression chronique traitée. Prothèse totale genou des deux côtés. Arthrodèse chevilles des deux côtés. Polytraumatisme le 28.06.2018 : • avec fracture processus épineux T3-T4, fracture tassement T11, fractures des côtes 7-8-9 postérieurs droits, fractures côtes 1-2 postérieur et 4-6 postéro-latéral gauche avec épanchement, fracture scapula droite, hématome sous-galéal frontal, pariétal, occipital. Avis orthopédiste (Dr. X) : colonne vertébrale : traitement conservateur, mobilisation avec physiothérapie libre avec antalgie. Fracture spina scapula : traitement conservateur par gilet ortho 6 semaines. Mobilisation épaule par physiothérapie (limite abduction à 90°, autrement libre). Lâchage de fistule anale le 25.12.19. Prothèse totale genou droite non datée. Cholécystectomie. Prothèse uni-compartimentale interne sur gonarthrose fémoro-tibiale interne sur genu varum du genou G, le 23.02.2016. Protocole de désensibilisation à l'Aspirine selon Wong le 09.06.2020. Surveillance temporaire aux soins intensifs. Reprise de l'Aspirine 100 mg dès le 10.06.2020. Protocole d'urgence : • Morphine SC • Dormicum SC. Protocole d'urgence. Prise en charge interdisciplinaire. Enseignement à l'épouse du protocole d'urgence. Protocole pré-injection : Tavegyl 3 mg, Solu-medrol 125 mg. Surveillance clinique aux urgences. Protocole RICE avec attelle Aircast jour et nuit. Contrôle pédiatre à 1 semaine pour réévaluer cliniquement, reprise du travail. Protocole RICE avec immobilisation dans une attelle Aircast jour et nuit pendant 1 semaine puis réévaluation clinique en policlinique d'orthopédie (le patient n'a pas de médecin traitant) pour réévaluation reprise travail et attelle Aircast. Protocole RICE avec immobilisation par attelle Aircast jour et nuit pour 10 jours puis contrôle chez le pédiatre traitant. Protocoles de pleurs. Bilan entrée-sortie. Provocation. Provocation par Misoprostol le 11.06.2020 puis par Propess du 11.06 au 12.06.2020. Travail soutenu par Syntocinon. Antalgie par péridurale. Suite de couches. Provocation par Misoprostol le 12.06.2020, Propess le 13.06.2020. Travail soutenu par Syntocinon. Antalgie par péridurale. Suite de couches. Provocation par Misoprostol le 19.06.2020 puis par ballonnet et Propess le 20.06.2020. Travail soutenu par Syntocinon. Antalgie par péridurale. Suite de couches. Provocation par Misoprostol le 19.06.2020. Antalgie par péridurale. Suite de couches. Provocation par Misoprostol le 20.06.2020. Antalgie par péridurale. Provocation par Misoprostol le 27.06.2020. Travail soutenu par Syntocinon. Antalgie par péridurale. Suite de couches. Provocation par Misoprostol, Propess, ballonnet. Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie puis AG. Utérotomie isthmique transverse basse (PE 300 cc). Surjet intradermique. Prophylaxie antithrombotique. Antibioprophylaxie par Cefuroxime 1.5 g. Suite de couches. Provocation par Misoprostol, Propess et ballonnet. Antalgie par péridurale. Suite de couches. Provocation par Misoprostol. Antalgie par péridurale et Kalinox. Suite de couches. Provocation par Misoprostol. Antalgie par péridurale. Suite de couches. Provocation par Misoprostol. Antalgie par péridurale. Suite de couches. Provocation par Misoprostol. Suite de couches. Provocation par Misoprostol. Travail soutenu par Syntocinon. Antalgie par péridurale. Suite de couches. Provocation par Misoprostol. Travail soutenu par Syntocinon. Antalgie par péridurale. Suite de couches. Provocation par Misoprostol. Travail soutenu par Syntocinon. Suite de couches. Provocation par Propess et ballonnet de Foley le 24-25.06.2020, Misoprostol le 26.06.2020 puis rupture artificielle des membranes le 27.06.2020. Travail soutenu par Syntocinon. Antalgie par péridurale. Suite de couches. Provocation par Propess et rupture artificielle des membranes. Antalgie par péridurale. Suite de couches. Provocation par Propess le 02.06.2020. Travail soutenu par Syntocinon. Antalgie par péridurale. Suite de couches. Provocation par Propess le 24.06.2020. Antalgie par péridurale. Suite de couches. Provocation par Propess le 27.06.2020. Antalgie par péridurale. Suite de couches. Provocation par Propess. Travail soutenu par Syntocinon. Antalgie par péridurale. Suite de couches. Provocation par Propess. Travail soutenu par Syntocinon. Antalgie par péridurale. Suite de couches. Provocation par rupture artificielle des membranes. Antalgie par péridurale. Suite de couches. Provocation par Syntocinon. Provocation par Syntocinon. Antalgie par péridurale. Suite de couches. Provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant et hypertension artérielle chronique. Provocation pour suspicion de macrosomie. Provocation pour suspicion de macrosomie. Prothèse totale genou droite non datée. Cholécystectomie. Prurimed savon, Dexeryl crème. Aerius sirop 2,5 ml 2x/j. Pas d'exposition au soleil. Contrôle à votre consultation le 25 ou le 26.06.2020. Tests allergologiques pour l'amoxicilline à votre consultation. Prurit et lésions cutanées. Prurit oculaire. PSA dans les normes. IRM lombaire le 04.06.2020. Adaptation de l'antalgie par Palladon. PSA le 03.06.2020 : < 0.1. PSA normal le 27.05.2020. Pseudarthrose de fracture pertrochantérienne D avec fracture du clou PFN : • Status post OS par clou PFN long et cerclage d'une fracture per et sous-trochantérienne D le 24.08.2019. Pseudarthrose du calcanéum D sur : status post cure de pseudarthrose, débridement, greffe osseuse par Tutoplast et réostéosynthèse par une plaque Arthrex comprehensive foot system 3.5 mm au calcanéum D et révision des tendons péroniers à D par résection de 2 lésions longitudinales et tubulisation le 21.06.2019 sur status post révision et débridement du tibial postérieur D, augmentation avec le flexor digitorum longus et ostéotomie d'allongement du calcanéum et fixation par une plaque 2.7 en T le 18.12.2018 sur tendinite tibiale postérieure D sur pied plano valgus réductible grade II B. Status post ablation plaque de pseudarthrose, mise en place d'une greffe corticale et prise au niveau de la crête iliaque et arthrodèse calcanéo-cuboïdienne et fixation par plaque Aptus le 20.02.2020. Pseudarthrose du col du fémur et nécrose dans la zone antéro-supérieure de la tête du fémur après une réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture du col du fémur G Pauwels III par plaque DHS et vis antirotatoire le 04.02.2019. High riding du grand trochanter et perte d'offset fémoral sur impaction du foyer de fracture antérieure et postérieure. Pseudarthrose dynamique fonctionnelle de C2 suite à une fracture de l'odontoïde type II selon Anderson et Alonzo, OBAR avec GAP de 2 mm datant d'un traumatisme le 30.09.2019. Traumatisme crânien simple le 30.09.2019 avec : • plaie et hématome frontaux • plaie au niveau de l'arcade du nez résolutive Pseudarthrose humérus gauche Pseudarthrose os scaphoïdeum à G (adominant) du 15.02.2020 St.p. fracture de l'avant-bras et os lunatum à D en 2014 • plusieurs reprises opératoires et une ostéosynthèse par plaque et vis Pseudarthrose ulna diaphysaire G sur : fracture ouverte type Gustilo II de l'ulna à G le 02.11.2018 avec • lésion étendue de dégantage de l'avant-bras et de la main • multiples corps étrangers avant-bras et main • lésion de la branche dorsale de l'artère radiale • section du tendon du court extenseur du pouce • nécrose cutanée consécutive Pseudo-anévrisme à la bifurcation fémorale commune droite après coronarographie, diagnostiqué le 06.05.2017 avec traitement par compression après anesthésie le 06.05.2017 avec succès Epistaxis droit récidivants le 10.10.2017 • traité par cautérisation en ORL Crise de goutte oligoarticulaire le 13.05.2020 • atteinte des chevilles bilatéralement et MTP 1 droit le 13.05.2020 • facteur déclenchant identifié : introduction de Torasémide • acide urique le 15.05.2020 : 564 mcmol/L • multiples épisodes récidivants (3 depuis début 2020, 2 en 2019) Carence en vitamine D à 9 nmol/L Dysthyroïdie le 18.05.2020 DD : Low T3 syndrome Insuffisance rénale aiguë prérénale le 14.05.2020 Rectorragies avec diarrhées le 14.05.2020 • depuis le 07.05.2020 • un antécédent il y a quelques années • hémoglobine stable Carence en vitamine D à 9 nmol/L Dysthyroïdie le 18.05.2020 DD : Low T3 syndrome Pseudo-anévrisme de l'artère fémorale droite post-coronarographie : thrombosée par Thrombine le 07.12.2009. Status post AVC cortico-frontal gauche régressif le 14.07.2002. Status thrombendartériectomie de l'artère carotide interne gauche pour sténose 80%. Pseudo-hyponatrémie • hyponatrémie 124 mmol/l Psoriasis • chronique sous méthotrexate. Diabète II non-insulinorequérant • HbA1c 6.3 % le 19.05.2020 Insuffisance pancréatique exocrine • élastase pancréatique dans les selles (Labor Rothen) le 06.02.2020 : 65 ug/Gramm • substitution par Créon Carcinome baso-cellulaire de type superficiel au milieu du dos, excisé en tissu sain (R0) le 04.04.2018 (Pathologie Viollier, HS17.22402) Occlusion de la veine mésentérique supérieure sur engainement du carcinome neuroendocrine de la racine mésentérique avec : • ischémie mésentérique veineuse chronique • Inselspital le 03.2020 : portographie indirecte par angiographie de l'artère mésentérique supérieure sélective veine mésentérique supérieure sans perfusion, pas d'indication à une ré-canalisation • traitement par aldactone Hypovitaminose Psoriasis probablement sur immunothérapie le 27.05.2020 Mycose des plis inguinaux le 27.05.2020 Insuffisance rénale aiguë sur chronique d'origine rénale le 29.05.2020 : • Fe Urée 54.1 ml/min Hépatite de grade 3-4 sur immunothérapie le 27.05.2020 • Echographie doppler hépatique le 27.05.20 : Pas de lésion focale suspecte au niveau du foie. Pas d'argument en faveur d'une thrombose de la veine porte. Psoriasis sévère sous traitement avec Secukinmab. Psoriasis sous méthotrexate. Psoriasis traité. Dyslipidémie limite. Psoriasis traité BBD incomplet et hémibloc antérieur G connu depuis novembre 2018 Trouble dépressif traité Toxicomanie à l'héroïne (par inhalation) OH chronique Psoriasis vulgaris Ethylisme chronique Psoriasis Surdité appareillée Morbus Parkinson sous Madopar Dépression, sous Citalopram Psoriasis vient de terminer un traitement antivirale préventif pour herpès oculaire Psychiatrique - dépendance à l'alcool : • crise d'hyperventilation, le 13.01.2012. • traumatisme crânien et de la colonne cervicale sur chutes à répétition dans le contexte d'alcoolisation aiguë, le 25.05.2016. • alcoolisation aiguë le 11.01.2018. • abus médicamenteux le 09.05.2018 avec hospitalisation à Marsens. • intoxication médicamenteuse et éthylique le 13.05.2018. • chute dans le cadre d'une éthylisation aiguë / éthylisation aiguë à 2,68 pour mille. • décision de PAFA suite à une discussion avec le Juge de paix, Dr. X et Dresse Veg. Transfert au RFSM CSH Marsens le 16.11.2018. • TCC sous état d'ébriété le 26.11.2019. • traumatisme crânien pariétal gauche : fracture longitudinale extra-labyrinthique du rocher gauche, s'étendant à la suture squameuse et se prolongeant dans l'os pariétal gauche, sans déplacement. Opératoire : • appendicectomie. • amygdalectomie. • césariennes en 1992 et en 2001. • hystérectomie subtotale avec conservation des annexes en 2002 pour endométriose. • laparoscopie avec adhésiolyse en 2004. • bypass gastrique en 2005. • laparoscopie avec ovariectomie gauche en 2006. • adhésiolyse et annexectomie droite laparoscopique le 22.06.2010 pour syndrome douloureux pelvien avec échec de traitement conservateur. • résection sigmoïdienne selon Hartmann le 24.06.2010 pour sepsis sévère avec péritonite sur perforation sigmoïdienne après annexectomie droite par laparoscopie le 22.06.2010. • rétablissement de la continuité le 27.09.2010. • annexectomie gauche avec adhésiolyse par laparotomie le 03.05.2016 sous anesthésie générale. Douleurs thoraciques atypiques sans critères de gravité le 19.02.2020 Exacerbation aiguë dans un contexte post-infectieux (pharyngite) d'une polyarthrite rhumatoïde séronégative (chronification d'une arthrite réactive à Chlamydia trachomatis) le 28.04.2020 : • IRM des sacro-iliaques de 2014 : discret remaniement articulaire des sacro-iliaques, discopathie L5-S1 modérée avec débord discal circonférentiel • IRM totale du 24.01.2019 : discrète protrusion discale L3-L4 et dessiccation L5-S1 • scintigraphie osseuse de janvier 2019 : discrète hypercaptation claviculaire distale droite d'origine post-traumatique, aspect dégénératif de la colonne vertébrale et des grandes articulations • ANA à 1/66 en février 2019, anti-CCP et facteurs rhumatoïdes négatifs, cryoglobulinémie négative • traitement antérieur : Humira®, Enbrel® (réponse partielle), Cimzia® de juin 2019 à juillet 2019 (inefficace), Simponi (inefficace). • traitement actuel : Remicade (3ème perfusion le 28.04.2020). Psychiatrique - dépendance OH : • crise d'hyperventilation, le 13.01.2012. • Traumatisme crânien et de la colonne cervicale sur chutes à répétition dans le contexte d'alcoolisation aiguë, le 25.05.2016. • Alcoolisation aiguë le 11.01.2018. • Abus médicamenteux le 09.05.2018 avec hospitalisation à Marsens. • Intoxication médicamenteuse et éthylique le 13.05.2018. • Chute dans le cadre d'une éthylisation aiguë à 2,68 pour mille. > Décision de PAFA suite à une discussion avec le Juge de paix, Dr. X et Dr. X. Transfert au RFSM CSH Marsens le 16.11.2018 • TCC sous état d'ébriété le 26.11.2019 • Traumatisme crânien pariétal gauche : fracture longitudinale extra-labyrinthique du rocher gauche, s'étendant à la suture squameuse et se prolongeant dans l'os pariétal gauche, sans déplacement. Opératoire : • Appendicectomie (date X) • Amygdalectomie. • Césariennes en 1992 et en 2001, deux accouchements par voie basse. • Hystérectomie subtotale avec conservation des annexes en 2002 pour endométriose. • Laparoscopie avec adhésiolyse en 2004. • Bypass gastrique en 2005. • Laparoscopie avec ovariectomie gauche en 2006. • Adhésiolyse et annexectomie droite laparoscopique le 22.06.2010 pour syndrome douloureux pelvien avec échec de traitement conservateur. • Résection sigmoïdienne selon Hartmann le 24.06.2010 pour sepsis sévère avec péritonite sur perforation sigmoïdienne après annexectomie droite par laparoscopie le 22.06.2010. • Rétablissement de la continuité le 27.09.2010. • Annexectomie gauche avec adhésiolyse par laparotomie le 03.05.2016 sous anesthésie générale. Douleurs thoraciques atypiques sans critères de gravité le 19.02.2020. Exacerbation aiguë dans un contexte post-infectieux (pharyngite) d'une polyarthrite rhumatoïde séronégative (chronification d'une arthrite réactive à Chlamydia trachomatis) le 28.04.2020 : • IRM des sacro-iliaques de 2014 : discret remaniement articulaire des sacro-iliaques, discopathie L5-S1 modérée avec débord discal circonférentiel • IRM totale du 24.01.2019 : discrète protrusion discale L3-L4 et dessiccation L5-S1 • Scintigraphie osseuse de janvier 2019 : discrète hypercaptation claviculaire distale droite d'origine post-traumatique, aspect dégénératif de la colonne vertébrale et des grandes articulations • ANA à 1/66 en février 2019, anti-CCP et facteurs rhumatoïdes négatifs, cryoglobulinémie négative • Traitement antérieur : Humira®, Enbrel® (réponse partielle), Cimzia® de juin 2019 à juillet 2019 (inefficace), Simponi (inefficace) • Traitement actuel : Remicade (3ème perfusion le 28.04.2020) Propos suicidaires sous OH / alcoolisation dans le contexte de ses douleurs chroniques le 06.06.20. Surveillance et réévaluation régulières par l'équipe de jour et de nuit : La patiente n'a pas d'idées suicidaires ni de plan. Elle explique être parfois très découragée par ses douleurs, raison pour laquelle elle s'alcoolise. Facteur protecteur : Elle a des enfants et petits-enfants qu'elle souhaite voir grandir. Elle se réjouit de les voir ce jour d'ailleurs. Att : RAD, va voir son psychiatre demain TC sans PC sous OH le 06.06.20. CT crânio-cervical natif. Pas de fracture, pas de saignement. Labo Douleurs coccyx sur traumatisme Rx le 06.06.20. Bassin et rachis lombaire : pas de fracture nouvelle. Psychiatrique - dépendance OH : • Traumatisme crânien et de la colonne cervicale sur chutes à répétition dans le contexte d'alcoolisation aiguë, le 25.05.2016. • Alcoolisation aiguë le 11.01.2018. • Abus médicamenteux le 09.05.2018 avec hospitalisation à Marsens. • Intoxication médicamenteuse et éthylique le 13.05.2018. • Chute dans le cadre d'une éthylisation aiguë à 2,68 pour mille. > Décision de PAFA • TCC sous état d'ébriété le 26.11.2019 • Traumatisme crânien simple sous OH le 06.06.20 Opératoire : • Appendicectomie (date X) • Amygdalectomie • Césariennes en 1992 et en 2001, deux accouchements par voie basse. • Hystérectomie subtotale avec conservation des annexes en 2002 pour endométriose. • Laparoscopie avec adhésiolyse en 2004. • Bypass gastrique en 2005. • Laparoscopie avec ovariectomie gauche en 2006. • Adhésiolyse et annexectomie droite laparoscopique le 22.06.2010 pour syndrome douloureux pelvien avec échec de traitement conservateur. • Résection sigmoïdienne selon Hartmann le 24.06.2010 pour sepsis sévère avec péritonite sur perforation sigmoïdienne après annexectomie droite par laparoscopie le 22.06.2010. • Rétablissement de la continuité le 27.09.2010. • Annexectomie gauche avec adhésiolyse par laparotomie le 03.05.2016 sous anesthésie générale. Psycho syndrome organique sur un traumatisme crânien F 07.2. Thrombose veineuse profonde le 14.04.2020. Coronaropathie monotronculaire. Surdité congénitale gauche. Strabisme avec exotropie droite. Pneumonie basale droite par aspiration. Épilepsie structurelle. PTG à D le 06.04.2016 • Infection de PTG à D (E. Coli) ; ablation prothèse : réimplantation le 06.06.2017 PTH G 2019. PTH D en 2014 (clinique générale) • Coxalgies mécaniques chroniques avec ponction articulaire en 11/2019 : cultures négatives Microdiscectomie L3-L4 D le 22.08.2012. Status post-discectomie L3-L4 le 07.09.2016. Probable vertige paroxystique positionnel bénin, postérieur G le 13.09.2016. Lithiases rénales non obstructives au niveau de l'uretère D et du rein G. OP luxation complète de l'épaule G en 2010. Cure de hernie hiatale en 1995. Multiples opérations de chirurgie reconstructive suite à un arrachement du pouce G avec reconstruction par un lambeau prélevé à la jambe G (explosion de produits chimiques) en 1985. Abdominoplastie et ligature des grands droits. PTG bilatérale. PTH bilatérale. Arthroplastie de l'épaule bilatérale en 2014 et 2018. Ostéosynthèse d'une fracture de l'humérus proximal droit en 2009, AMO 2010. Ostéosynthèse de la cheville droite il y a 40 ans. Troubles du sommeil avec altération du rythme veille/sommeil. Érysipèle du membre inférieur droit en 2017. TVP en 1992. PTG D environ en 2017. Maladie de Lyme en 2004. Cholécystectomie en 1989. Opération des varices en 1983. Opération d'hernie discale en 1972. Péritonite purulente en 1965. Status post-appendicite en 1962. Tendinopathie de la coiffe des rotateurs D en avril 2020. Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes le 25.04.2020, DD : déshydratation, orthostatisme, surdosage opiacés et hypovitaminose D3. Plaies multiples du membre supérieur gauche suite à une chute le 24.04.2020. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale le 28.04.2020. Décompensation cardiaque modérée à prédominance gauche le 01.05.2020 sur hydratation. Exacerbation BCPO le 13.05.2020. Rétention urinaire aiguë post-opératoire le 18.05.2020. PTG D sur gonarthrose le 15.05.2020. PTG droite le 21.05.2020. Status après strumectomie. Status après hystérectomie. Infection urinaire basse en 2014. Douleur thoracique d'étiologie peu claire DD musculo-squelettique, angine. PTG du genou gauche en 2015. PTG G sur gonarthrose le 04.06.2020. PTG gauche en 08/2019. Radiothérapie pour carcinome vaginal en 2006. PTG gauche sur gonarthrose invalidante le 05.06.2020. PTG sur gonarthrose G en novembre 2013. Sepsis sévère sur pneumonie lobaire supérieure G avec bactériémie à pneumocoque en août 2011. Ostéomyélite 2ème orteil G sur plaie chronique de l'IPD avec mise à nu de l'os. • Amputation sous-capitale P2 2ème orteil pied G, le 06.01.2017. PTG D sur gonarthrose tricompartimentale, le 07.02.2017. PTH : 67 ng/L Calciurie : 95 mg/24h PTH à gauche. Prothèse totale du genou à droite. Fracture-arrachement du Triquetrum droit 11/2014. PTH bilatérale Hémiprothèse genoux bilatéral PTH D. Arthrose cervicale. Sinusites chaque année. PTH des deux côtés. Cholécystectomie 1999. PTH droite en 2017 Résection de polype colique PTH droite en 2018. PTH droite pour coxarthrose invalidante, le 22.05.2020 PTH droite sur coxarthrose avancée avec protrusion acétabulaire (OP le 27.05.2020) PTH droite (2017) Infection urinaire, le 27.02.2018 Otite externe droite PTH G en 1994 et PTH D en 1985 Opération de fixation lombaire en 1998 pour canal lombaire étroit Status post 2 opérations du tendon d'Achille à gauche Opération de cancer mammaire 2X à gauche Hallux allongé à D, gênant avec ongle incarné récidivant. Désarticulation P2 Hallux D (OP le 1.3.2019) PTH G le 10.07.2012 Déformation en pied plat sévère fixé à D • Triple arthrodèse calcanéo-naviculaire, astragalo-calcanéenne, astragalo-naviculaire pied D (opération le 23.10.2012) • Plastie allongement gastrocnémien pied D (opération le 23.10.2012) PTH D le 01.12.2009 Probable thyroïdite auto-immune quiescente diagnostiquée en 2008 Diverticulose sigmoïdienne floride Antrite et oesophagite légères diagnostiquées en 2008 Excision d'un carcinome baso-cellulaire de la narine G en 2008 Asthme en post-opératoire en 2004 Cure d'élytrocèle, fixation sacro-spinale postérieure avec pose d'un filet Gynemesh en raison d'une décompensation du compartiment moyen avec prolapsus du dôme vaginal et élytrocèle (status post colposuspension selon Burch) en 2004 Vertiges positionnels paroxystiques en 2003 Status post paralysie faciale en 1999 PTG en 1998 Rectorragies sur hémorroïdes importantes avec saignement actif Hypovitaminose D Calcifications coronariennes (CT thorax 06/2020) Ectasie de l'aorte ascendante 46 mm (CT thorax 06/2020) PTH G le 30.11.2017 au Lindenhofspital, Dr. X PTG D en 2010 et le 02.06.2016 Status post-occlusion veine rétinienne OD en 2014 Status post-thrombose veineuse axillaire gauche en avril et de la jugulaire interne gauche proximale en juillet 2014, post pose-pacemaker en 2010 Hyponatrémie normo-osmolaire à 129 mmol/l (DD : SIADH sur traitement habituel ? sur diurétique ?) Décompensation cardiaque globale sur surcharge hydrique et passage en FA rapide PTH G par voie antérieure le 20.02.2020 pour une coxarthrose. PTH gauche élective le 25.06.2020 • coxarthrose gauche invalidante PTH gauche en 2016. PTH gauche le 25.06.2020 (Dr. X) Zinacef 1.5g i.v. 3x/j pour 24h Radio à J1 Ablation du redon J2 Prophylaxie thrombo-embolique par Héparine, puis reprise du Marcoumar dès que possible Ablation des Steri-Strips et du Comfeel à 2 semaines, pas d'ablation de fils car résorbables Contrôle radio-clinique à la consultation du team hanche à 6 semaines post-opératoires PTH gauche 01.2020 PTH 164 ng/l. Calcium et phosphate dans la norme. Vitamine D : 31 nmol/l. Avis endocrinologie du 04.06.2020 : probable hypoparathyroïdie secondaire sur insuffisance rénale chronique : Il s'agit le plus probablement d'une hyperparathyroïdie secondaire à l'insuffisance rénale chronique avec carence modérée en vitamine D ainsi qu'une phosphatémie à la limite inférieure. Une correction de la vitamine D devrait normaliser la PTH, ce pourquoi nous vous proposons de débuter une substitution de vitamine D. Nous vous proposons la substitution suivante : • 50'000 UI 1x/semaine durant 6 semaines • puis 1'500 UI/j durant 3-4 mois Un nouveau dosage de la PTH est à effectuer à 2 mois. Mme. Y, 72 ans, admise le 012.06.2020 aux soins intensifs dans les suites d'une tachycardie supraventriculaire. Connue pour des épisodes de tachycardies supraventriculaires paroxystiques, elle présente initialement un nouvel épisode avec une tachycardie supraventriculaire à 224 bpm, accompagnée d'une hypotension artérielle mal tolérée. Une cardioversion en rythme sinusal est obtenue après 3 chocs électriques délivrés aux urgences de Riaz avant de nous être transférée. Aux soins intensifs, la patiente reste asymptomatique, en rythme sinusal régulier. Une hypokaliémie a possiblement favorisé l'événement et a été corrigée. La surveillance hémodynamique ne révèle pas de nouvelle instabilité. Une échocardiographie montre une oreillette gauche très dilatée, avec une dysfonction diastolique importante, et une fonction ventriculaire gauche normale. Un avis rythmologique est demandé, qui conclut à un flutter auriculaire posant l'indication à une thermoablation. L'intervention sera effectuée sur convocation de la patiente depuis son domicile. Le traitement de bétabloquant est majoré discrètement et l'anticoagulation thérapeutique est à poursuivre. La patiente rentre à domicile le 02.06.2020. Ptose labiale droite et possible dysarthrie d'origine indéterminée le 01.06.2020 • dans un contexte d'éthylisation aiguë avec alcoolémie : 1.92 pour mille • symptômes non objectivés aux urgences • NIHSS à 0 point • DD : AIT ? épilepsie focale ? Sur éthylisation aiguë ? Ptose labiale droite et possible dysarthrie d'origine indéterminée, le 01.06.2020 • dans un contexte d'éthylisation aiguë avec alcoolémie : 1.92 • symptômes non objectivés aux urgences • NIHSS à 0 point • DD : AIT ? Sur éthylisation aiguë ? PUC genou D en 2018 APP dans l'enfance Fracture oblique tiers médian de l'ulna D type 2UB3 selon AO; le 23.11.2018 Réduction ouverte, OS ulna D par vis de traction 2.7 et plaque 10 trous LC-DCP 3.5 (OP le 27.11.2018) Pulmicort pour soulager la toux Contrôle chez le MT en cas de péjorations Frottis à 48 h si persistance des symptômes Purpura thrombocytopénique idiopathique. Purpura thrombopénique idiopathique le 16.04.2020 • sous Privigen. PV stables, afébrile Cardio : B1B2 bien frappés, pas d'OMI, pas de TJ, ppp Pulm : MVS sans bruit surajoutés Abdo : BNFT, abdomen douloureux en épigastrique sans péritonisme, LRSI Cutané : sp Pyélite à Enterococcus et Pseudomonas sur sonde vésicale le 18.05.2020 Pyélite droite le 25.6.2020. Pyélonéphrite Pyélonéphrite. Pyélonéphrite. Pyélonéphrite. Pyélonéphrite. Pyélonéphrite. Pyélonéphrite à E.Coli le 02.06.2020 • sous Ciprofloxacine depuis le 02.06.2020 Pyélonéphrite à ESBL, le 15.05.2020. Pyélonéphrite à ESBL le 15.05.2020. Pyélonéphrite à gauche le 23.06.2020. Pyélonéphrite à germe indéterminé 31.07.2019 Pyélonéphrite à germe indéterminé 31.07.2019 Pyélonéphrite aiguë. Pyélonéphrite aiguë. Pyélonéphrite aiguë à Enterobacter cloacae complexe. Pyélonéphrite aiguë bilatérale à germe indéterminé le 30.05.2020. Pyélonéphrite aiguë droite le 02.06.2020. Pyélonéphrite aiguë gauche à E. coli multisensible le 01.08.2014, traitée par Rocéphine iv et Ciprofloxacine per os. Réaction anaphylactique stade II sur Novalgine le 01.08.2014. Pyélonéphrite bilatérale le 03.06.2020. Pyélonéphrite bilatérale le 20.06.2020. Pyélonéphrite bilatérale le 29.05.2020 • état fébrile de 21 jours, retour de séjour du Togo • dilatation pyélocalicielle droite sans signe d'obstruction. Pyélonéphrite chez Mme. Y ayant un double système rénal droit. Pyélonéphrite compliquée le 11.10.2016 traitée par sondes JJ ddc, Rocéphine, Invanz et Fluconazole jusqu'au 27.10.2016. Hystérectomie totale pour Ca-ovarien en 1982 (pas de chimiothérapie). Fracture du processus coracoïde D 2017. Douleurs thoraciques le 13.09.2017. Lombalgies aigües bilatérales non déficitaires le 01.11.2017. Douleurs thoraciques avec irradiation dans la mâchoire et dans le bras gauche. Cataracte œil droit (2012) et gauche (2017). Suspicion d'AVC (2012). Opération de la thyroïde (2010) et traitement nucléaire jan et sept 2011. Prothèse hanche droite (2007). Cholecystectomie par laparoscopie (1995). Appendicite et tonsillectomie (1965). Insuffisance respiratoire aiguë sur OAP d'origine multifactorielle le 04.12.2019 DDHTA mal contrôlée, ischémique, valvulaire, contexte infectieux > cause ischémique : douleur thoracique, diminution de la fonction à l'échographie par rapport au précédent comparatif (ETT 2016) > valvulaire : sténose aortique modérée connue. Pyélonéphrite dans l'enfance. Infections urinaires à répétition. Pyélonéphrite débutante le 18.06.2020. Pyélonéphrite droite. Pyélonéphrite droite à Escherichia coli multisensible le 11.06.2020. Pyélonéphrite droite. • diagnostiquée le 17.06 par le médecin traitant. • sous Ciprofloxacine depuis le 15.06.20. Pyélonéphrite droite en avril 2019 traitée par Ciprofloxacine (germe non identifié). Pyélonéphrite droite le 14.06.2020. Pyélonéphrite droite • traitement par Nitrofurantoïne depuis 7 jours en ambulatoire. Pyélonéphrite du côté droit en octobre 2010. Céphalées frontales de tension le 19.05.2017. Pyélonéphrite le 29.09.2018. Pyélonéphrite G le 10.06.2020 • avec Hématurie macroscopique. Pyélonéphrite gauche. Pyélonéphrite gauche à Candida tropicalis le 08.11.2019. Reflux gastro-oesophagien. Opération du caecum (il y a 30 ans). Pyélonéphrite gauche chez Mme. Y de 30 ans primigeste à 13 6/7 semaines d'aménorrhée le 11.06.2020. Pyélonéphrite gauche compliquée le 11.06.20 • chez patiente enceinte à 13 5/7 d'aménorrhée. Pyélonéphrite gauche le 03.06.2020. Pyélonéphrite gauche le 04.12.2014. État dépressif en 2000. Probable arthrite micro-cristalline. Stérilité investiguée par biopsie testiculaire en 1990. Greffe de la cornée en 1980 ddc. Opération des testicules pour des kystes il y a 15 ans. Opération du ménisque gauche. Vertiges avec troubles de la marche d'origine mixte 02.03.2017. • probable neuropathie des membres inférieurs préexistante. • troubles visuels anciens. Pyélonéphrite gauche le 11.06.2020, ce jour contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 16.06.2020. Pyélonéphrite gauche le 11.06.2020 • DD MST. Pyélonéphrite gauche le 16.06.2020. Pyélonéphrite gauche le 18.06.20 • traitée par Ciprofloxacine depuis le 09.06.20. • urotube du 09.06.20 : E. coli 10^6 résistant à la Ciprofloxacine. Pyélonéphrite gauche le 24.01.2017 DD obstructive avec passage spontané de calcul, germe indéterminé. Suspicion de récidive d'hémorragie digestive haute le 25.08.2016, sur arrêt des IPP. Choc hémorragique sur ulcère de la jonction gastro-jéjunale et lésion artériolaire (Dieulafoy) le 15.05.2016 • Récidive de rectorragies le 22.05 et le 23.05.2016, après début d'anticoagulation pour une embolie pulmonaire. Fibrillation auriculaire non datée avec réponse ventriculaire rapide et cardioversion spontanée le 30.03.2016. TSV intermittente avec cardioversion spontanée le 20.05.2016. Adénocarcinome du pancréas en 2003, s/p duodéno-pancréatectomie selon Whipple avec splénectomie. Pancréatite aiguë en 2000. Fracture de la rotule gauche en 1970. Multiples déchirures ligamentaires des genoux. Urosepsis le 01.07.2018. Insuffisance rénale aiguë dans le contexte du sepsis le 01.07.2018. Douleur épigastrique aspécifique le 01.07.2018. Douleur musculo-squelettique au niveau du muscle trapèze gauche le 01.07.2018. Pyélonéphrite gauche le 26.06.2020. Pyélonéphrite gauche le 27.06.2020. Pyélonéphrite gauche le 27.09.2019. Cholécystectomie en 2010. Deux césariennes. Métrorragies péri-ménopausiques sur utérus adénomyosique chez Mme. Y de 46 ans. Hystérectomie conservatrice des annexes par laparoscopie. Traumatisme crânio-cérébral en 12.2019. Pyélonéphrite le 08.06.2020. Pyélonéphrite le 11.06.2020. Pyélonéphrite non compliquée. Pyélonéphrite non obstructive. Pyélonéphrite non obstructive à droite, le 24.06.2020 • calcul millimétrique dans l'uretère distale. Pyélonéphrite obstructive gauche sur urétéro-lithiase à E. coli (ESBL) le 03.06.2020 • pas d'isolement nécessaire au vu de la sensibilité de l'E. coli à au moins deux classes d'antibiotiques différentes (discuté avec UPCI). • hospitalisé en chirurgie à l'HFR Fribourg du 03.06 au 12.06.2020. Pyélonéphrite obstructive gauche sur urétérolithiase le 03.06.2020 • infection urinaire à E. coli (ESBL). Pyélonéphrite par Serratia marcescens avec Cystofix en raison d'une hypertrophie prostatique 12.07.2017. Hématome sous-dural chronique suite à une TC sous Aspirine (11/2014) • Status post trépanation gauche (12/2014). Status post TURP (1996). AIT 2007. OP tunnel carpien droit 24.07.09. Status post fracture du radius droit 04.10.08.Néphrolithiase droite (CT 2007/08) Status post op cataracte ddc 2002 Poliomyélite 1946 Residuum post-infectieux probablement sur bronchoaspiration récidivante dans le cadre du diagnostic 1 • 25.04.2019-02.05.2019 : hospitalisation au HFR Fribourg pour une pneumonie lobaire communautaire traitée par Co-Amoxicilline Labo : CRP à 19 mg/ml, pas de leucocytose Radio thoracique le 15.05.2019 : pas de foyer visualisé Inhalations par Ventolin et Atrovent 4x/jour Physiothérapie respiratoire Introduction de Fluimucyl Polypharmacie excessive (>10 médicaments) Réduction de la polymédication avec arrêt de l'Exelon, Spasmo-Urginin (Anticholinergikum), Pregabalin, Atorvastatin, Amlodipin, Magnesiocard Pyélonéphrite rénale gauche obstructive à Proteus Mirabilis avec lithiases rénales multiples le 21.04.2020 avec : • dilatation pyélo-calicielle gauche de 1 cm • pose sonde double J le 23.04.2020 (Dr. X), à recontrôler le 27.05.2020 à 15h15 • lésion uretère gauche sur pose sonde double J le 23.04.2020 Dernière infection urinaire le 14.05.2020 sur Pseudomonas aeruginosa et Klebsiella aerogenes : • sur sonde vésicale • traitée par Rocéphine 2g/j Prothèse totale de hanche à gauche, révision en 2005 Prothèse totale de hanche à droite Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 95 g/l dans un contexte postopératoire nécessitant une transfusion de 2 culots érythrocytaires + 1 CP Carcinome canalaire in situ de haut grade avec nécrose du sein gauche, traité par tumorectomie Carcinome basocellulaire nasal droit en juin 2019 Sonde vésicale siliconée du 27.07.2019 au 03.09.2019 Fracture périprothétique Vancouver B3 du fémur proximal G traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse le 28.07.2019 Infection urinaire basse le 14.09.2019 Infection urinaire basse le 09.10.2019 Pyélonéphrite simple le 13.06.2020. Pyélonéphrite simple le 19.06.2020 Déconditionnement avec trouble de la marche et de l'équilibre d'étiologie mixte avec : • sarcopénie • démence • polyneuropathie d'origine non claire, DD consommation chronique OH • hypotension orthostatique avec adaptation du traitement antihypertenseur. Fracture claviculaire droite sur chute le 09.04.2018, traitée conservativement avec bandages en 8. Pyélonéphrite (1er épisode) à E. coli (R à amoxicilline, bactrim et I pour tazobac) 08/2016 État fébrile sans foyer, probablement d'origine virale Stix urinaire : leucocytes et protéinurie, culture urinaire négative à plusieurs reprises Podomexef 8 mg/kg/j du 21.-22.07.2019, stoppé après réception de la culture urinaire Bilan sanguin du 21.07.2019 : syndrome inflammatoire avec leucocytes 9.2 G/L et CRP 86 mg/l Bilan sanguin du 22.07.2019 : CRP à la baisse à 54 mg/l Cultures urinaires stériles Hémocultures en cours Anémie et thrombocytopénie probablement d'origine péri-infectieuse Bilan sanguin du 21.07.2019 : anémie à 91 g/l, thrombocytopénie à 40 g/l Bilan sanguin du 22.07.2019 : anémie à 107 g/l, thrombocytes 280 g/l Avis téléphonique hématologique Dr. X Protéinurie légère, probablement dans un contexte infectieux Stix urinaire : rapport protéines/créatinine 0.021 mmol/gr Contrôle du stix urinaire pour protéinurie à distance de l'épisode infectieux un matin à votre consultation Pyélotomie gauche par coelioscopie robot assistée le 29.05.2020. Pyocholécyste avec vésicule exclue. Inflammation très importante de l'infundibulum. Status post SAGB encore en place il y a de nombreuses années. Status post abdominoplastie. Pyrosis sur probable reflux gastro-oesophagien le 02.06.2020 Pytiriasis rosea. QT allongé (520 msec) d'origine indéterminée asymptomatique le 13.06.2020 • DD : médicamenteux (Clarithromycine) QT court dans un contexte d'hypercalcémie le 25.06.20 • QTc : 338 msec QT long QT corrigé à 470 ms QT long • 502 ms (ECG du 21.05.2019) • 470 ms (évaluation Dr. X 13.03.2020) QT long à 456 msec QT long médicamenteux avec QTc à 534 ms le 18.09.2019 sur : • Cordarone, Fluanxol, Zithromax • ECG de contrôle est indiqué en décembre 2019 (QTc à 490 ms). Schizophrénie. Insuffisance rénale chronique stade IIIa sur probable néphropathie diabétique. Gastrite de l'antre et du corps érosive le 26.09.2019. Oesophage de Barrett du 26.09.2019. Épanchements pleuraux et abdominaux d'origine indéterminée le 02.02.2020 et le 13.02.2020 • ascite visualisée au CT de septembre 2019 • suivi clinique. Diabète de type II • sous Januvia. Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition : BPCO de stade III sur tabagisme (2 paquets/jour) et syndrome restrictif, de degré modéré : • VEMS à 1,54 L (octobre 2006) augmenté à 1,77 L sous Ventolin • exacerbation de BPCO le 30.01.2013 et le 17.09.2019 • spirométrie du 18.11.2019 : VEMS/CVF : 69 (51% du prédit) et VEMS à 40% • suivi par Dr. X (pneumologue traitant). QTc long • DD : ischémique, médicamenteux, congénital QTc long à 499 msec le 18.06.2020 QTc long à 500 ms le 22.05.2020 QTc long à 544 ms le 17.06.2020 Quadruple pontage aorto-coronarien (AMIG/IVA, Vx/DIAG, Vx/MARG, Vx/IVP) pour maladie tritronculaire (05.10.2016, Dr. X) : • compliqué par une infection du sternum et du site de la saphénectomie droite par S. epidermidis multi-résistant le 14.10.2016 avec : Débridement d'abcès avec mise en place d'un pansement VAC du 14.10.2016 au 26.10.2016 Séromes bilatéraux des plis inguinaux traités par VAC (02/2017) Dermohypodermite au niveau de l'aine droite le 10.03.2017 Résection antérieure basse avec colostomie pour un adénocarcinome du rectum à 4 cm de la marge anale, classé ypT3 ypN0 (0/55) cM0 Pn1 V1 R0 le 20.01.2016. Polyneuropathie sur lésion du nerf sciatique droit à prédominance de sa partie péronéale dans un contexte pér-opératoire Ostéosynthèse du calcanéum droit Phakectomie des deux côtés en 1996 Tabagisme actif, stoppé fin 2015 Pneumonie basale droite le 26.01.2016 Collection pelvienne le 25.03.2016 Tabagisme actif, stoppé fin 2015 Pneumonie basale droite le 26.01.2016 Collection pelvienne le 25.03.2016 Quand Mr. Y se présente aux urgences, il a un état fébrile depuis 18h seulement. Il a un important encombrement nasal à l'examen clinique mais pas de signes expliquant les douleurs abdominales. Nous proposons un contrôle dans 36 heures pour affiner le diagnostic. Il re consultera plus tôt si les douleurs abdominales s'aggravent. Réassurance de la maman par rapport à la faible prise alimentaire, qui n'est pas grave pour quelques jours tant que Mr. Y s'hydrate bien et conseils de mets légers et fractionnement. Explication sur les fébrifuges et la possibilité de les alterner pour éviter la fièvre. Quarantaine jusqu'à réception des résultats du frottis (hormis consultation). Quantification du redon par les soins à domicile jusqu'à la consultation du Dr. X Ablation des fils à J10-12 chez le médecin traitant Consultation chez le Dr. X le 01.07.2020 à 14h15 Quasi disparition des symptômes et disparition de la fièvre après 1 g de paracétamol. Quelques aspects de son séjour à mentionner: I. Sur le plan clinique, biologique et thérapeutique: • vu des douleurs péricicatricielles très importantes, auxquelles s'est rajouté une bonne composante motionnelle, nous avons dû poursuivre la thérapie par Tramadol débutée à Inselspital. Les douleurs sont améliorées jusqu'à la disparition, ne nécessitant plus d'antidouleurs à sa sortie. Elle est quand même restée assez craintive concernant sa cicatrice, craignant une certaine réouverture. • l'évolution cicatricielle est sans complication durant le séjour. • une infection urinaire diagnostiquée à son arrivée (E.coli multisensible) est traitée par Furadantine 100 mg X2/j pendant 6 jours avec succès. Un statut urinaire doit être réalisé à distance de l'actuel épisode, en ambulatoire, vu la fréquence rapprochée des infections urinaires. • nous retrouvons une anémie normochrome normocytaire qui reste stable au cours de l'hospitalisation (Hb 99 g/dl le 08.06.2020). Nous vous laissons les soins de contrôler le bilan hématologique dans 1 mois. • durant le séjour, elle présente quelques épisodes de nausées bien contrôlées à l'aide de Primpéran 10 mg en réserve. II. Sur le plan des corrections des facteurs de risque cardiovasculaire: • la patiente est connue comme une consommatrice active de tabac. Elle souhaite arrêter de fumer progressivement et profite de l'aide d'une substitution nicotinique par patch force 2. La patiente fume encore lors de son séjour. Nous l'encourageons fortement à poursuivre le sevrage du tabac. • des TAs > 140 mmHg ont été décels à plusieurs reprises, motif pour introduction des diurétiques. À sa sortie, sous Co-Valsartan 5/160/12,5 mg, la TAs est bien contrôlée. Au vu du contexte anévrismal aortique opéré, la pression artérielle basale cible est de 110 mmHg. Pendant les exercices, nous évitons de dépasser des valeurs TAs > 150 mmHg. • le LDL est à 2,06 mmol/l le 21.05, sous Pravastatine 20 mg. Nous vous laissons les soins de contrôler dans 2 mois son bilan pour un LDL cholestérol (< 1.8 mmol/l). III. Sur le plan d'éducation thérapeutique: • une prise en charge en ergothérapie est effectuée: Mme. Y vit seule au rez-de-chaussée. A un ami chez qui elle va souvent. Elle est rentière AI depuis longtemps. Elle se dit plutôt sédentaire. Elle s'occupe de son ménage (stop pour l'instant). Elle va tous les jours promener son chien (16 kg) > ne doit pas le porter ni le tenir en laisse les 6 premières semaines. Encouragée à aller marcher progressivement, en étant attentive à son souffle. Faire les escaliers lui demande passablement d'efforts dans les cuisses pour l'instant. Sa cicatrice est hyposensible mais Mme. Y sent que ça revient progressivement. Ex du touche-à-tout expliqués. Question : reprise de la conduite quand ? Mme. Y doit tous les jours aller à la pharmacie pour prendre ses traitements > 1 mois post-OP. Conseils pour déplacements / voyage, port de charge supérieur à 5 kg pendant 6 semaines, conseils pour altitude, reprise de la conduite. • elle a participé au programme nutritionnel de réadaptation cardiovasculaire Au cœur de l'alimentation. La prise en charge nutritionnelle sera poursuivie dans le cadre du programme ambulatoire. IV. Au sujet du ré-entraînement à l'effort, la patiente a suivi un groupe d'intensité modérée. À la fin de la prise en charge, elle est capable de marcher pendant une durée de 30 minutes, sans symptôme ou limitation fonctionnelle. Au test de marche des 6 minutes à la sortie, nous objectivons une augmentation de la distance parcourue (+ 335 mètres) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Elle est capable de faire du vélo ou vélo assis 15-20 min jusqu'à 26 watt. Le 09.06.2020, Mme. Y peut regagner son domicile. Elle sera convoquée par la suite pour la poursuite du programme de réadaptation cardiovasculaire en ambulatoire. Quelques aspects et problèmes à mentionner durant son séjour: I. Sur le plan clinique: 1. Si initialement le patient est asymptomatique, le 21.05.2020, Mr. Y présente une douleur thoracique gauche associée à une dyspnée de repos. Un bilan biologique montre une élévation des D-dimères à 3'280 ng/ml et à la gazométrie nous retrouvons une hypoxémie. Un CT-scanner permet de diagnostiquer une embolie pulmonaire sous-segmentaire droite que nous anticoagulons par Xarelto pour une durée totale de 3 mois. À noter que nous mettons en suspens le traitement d'Aspirine cardio 100 mg durant le traitement par Xarelto chez un patient également au bénéfice de Plavix. Nous vous laissons reprendre la thérapie par Aspirine à la fin du traitement par Xarelto (fin août). Suite à la mise en place de l'anticoagulation orale, le patient est asymptomatique et peut continuer sa réhabilitation cardiovasculaire. 2. Le 25.05.2020 il a bénéficié d'un contrôle de son pacemaker par le Dr. X au HFR Fribourg. Les tests de détection, stimulations et impédances sont dans les normes. Le contrôle post-opératoire est prévu le 19.06.2020 à 10H chez Dr. X. II. Sur le plan des corrections des facteurs de risque cardiovasculaire: • un bilan lipidique effectué le 03.06.2020 montre un profil bien contrôlé avec la thérapie actuelle d'Atorvastatine 40 mg. Le traitement est également bien toléré par le patient. • sur le plan tensionnel, le profil basal étant mal contrôlé à l'entrée du patient, nous majorons le traitement de Lisinopril à 20 mg durant le séjour, nous introduisons un traitement d'Amlodipine 5 mg et de Nebilet 2,5 mg. Le profil tensionnel s'améliore par la suite, nous vous laissons le soin de poursuivre l'adaptation du traitement. • Mr. Y a déjà un suivi psychologique en extérieur, suivi qu'il compte réactiver à sa sortie. Pour cette raison et à sa demande, nous ne prévoyons pas de prise en charge psychologique pendant le séjour. III. Sur le plan de rééducation thérapeutique: • sur le plan nutritionnel: le patient n'a pas participé au programme nutritionnel standard RCV Au cœur de l'alimentation ; maintenir un état nutritionnel correct est prioritaire sur le fait de limiter les facteurs de risques cardiovasculaires par l'alimentation. • suivi en ergothérapie: Mr. Y est artiste (musicien, écrivain). Il vit seul dans un appartement au 5ème étage sans ascenseur. Est plutôt sédentaire (regarde la tv, écoute la musique, lit). Mr. Y souffre de problèmes de dos, ne porte plus de charge depuis un certain temps. A également des douleurs aux genoux. A un fils et une fille. Son fils a géré les commissions pendant le semi-confinement. Mr. Y se sent prêt à reprendre une fois de retour à la maison. Encouragé à la reprise d'activité d'endurance ++. Informations données sur les déplacements en voyage, la reprise de la conduite, pas de port de charges supérieur à 5 kg pendant 1 mois, conseils pour l'altitude. IV. Au sujet du ré-entraînement à l'effort, le patient a débuté dans un groupe d'intensité modérée et il a pu progresser dans son groupe. A la fin de la prise en charge, il est capable de marcher pendant une durée de 30 minutes. Au test de marche des 6 minutes à la sortie, nous objectivons une augmentation de la distance parcourue (+ 150 mètres) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Il est capable de pédaler sur le vélo jusqu'à 57 watts pendant 30 minutes. Le 10.06.2020, Mr. Y peut regagner son domicile. Quetiapine et Distraneurin fix Imovane stop Quetiapine et Distraneurin fix Imovane Stopp Quetiapine dès 03.06.2020 (dosage à recontrôler chez le médecin traitant dans environ 2 semaines) Halopéridol le 03.06.2020 Ré-afférentation Si pas encore de bilan réalisé : bilan dans un centre de la mémoire dans minimum 6 mois (mise en place d'un éventuel traitement) Quick check : pas de signe de fracture nouvelle, pas d'aggravation des douleurs lombaires ni du poignet gauche. Examen neurologique dans la norme hormis déficit de force musculaire au psoas D et quadriceps D connu, GCS 15/15 ECG : superposable au précédent Constantes dans la norme Surveillance neurologique : bonne évolution Radiographie lombaire et du poignet G : pas de descellement de matériel, ni de nouvelle fracture Quitte l'hôpital contre avis médical. Raccourcissement de la musculature de la jambe inférieure ; extenseur et fléchisseur Osculatum externum du pied bilatéral Raccourcissement du musculus gastrocnémius et musculus iléus des jambes bilatérales avec arrière-pieds légèrement en valgus. Raccourcissement du tendon d'Achille à gauche plus prononcé qu'à droite. Arrière-pied plat en valgus flexible ddc. Raccourcissement musculaire des groupes postérieurs des membres inférieurs avec douleurs récidivantes des genoux au niveau dorsal. RAD avec conseils de surveillance. Reconsulter aux urgences en cas de modification du comportement/vomissements dans les prochaines heures. RAD avec mèche et consultation ORL chez le Dr. X le 29.06.2020. Contrôle de la kaliémie chez le médecin traitant à 1 semaine. RAD sans traitement ni mesure particulière à prendre Radiale Hinterhornläsion medialer Meniskus Kniegelenk links - Chondromalazie I - II° retropatellär - Diagnostische Arthroskopie Teilmeniskektomie des medialen Meniskushinterhornes Kniegelenk links (OP am 29.12.2014) Hypertension artérielle mal contrôlée, le 21.05.2020 Radiculopathie L3 D sur sténose L2-L3 et L3-L4 au niveau foraminal, dans le contexte d'une scoliose dégénérative lombaire - Infiltration péri-radiculaire L3 à droite le 05.05.2020 - Décompression L2-L3, L3-L4 avec recalibrage foraminal L3-L4, abord droit, technique undercutting le 18.05.2020 Radiculopathie L3 sur sténose foraminale L3-L4 D avec fracture tassement L4 et perte de hauteur de près de 50% Status post : - spondylodèse L3-L4 par système NEO par abord percutané à G et open à D le 06.03.2020 - cyphoplastie L4 par VBS L4 D - décompression canalaire et radiculaire L3-L4 à D avec undercutting contre-latéral Radikuläres Schmerzsyndrom bei Diskushernie LWK 4/5 mit Dysästhesie, Hyporeflexie und Kraftminderung Diabetes mellitus type 2 bei Status nach Pankreasresektion Moderater Vit D Mangel mit : - 25OH Vit D2-3 31 nmol/l am 7.02.2017 Exokrine Pankreasinsuffizienz bei St.n. Duodenopankreatektomie Intraduktale papillär-muzinöse Neoplasie (IPMN) des Pankreaskopfs mit diffuser Pankreasgang-Ektasie mit : - MRI Oberbauch 01.2014 : präpapillerbetonte Haupt-/Seitengangektasie, Parenchymatrophie - 05.2014 : pp-Duodenopankreatektomie, Cholezystektomie, Lymphadenektomie, proximale Dünndarmresektion, Rekonstruktion mit E/S-Pankreatico-Jejunostomie und E/S-Hepatico-Jejunostomie. Antecolische E/S-Duodeno-Jejunostomie - endokrine und exokrine Pankreasinsuffizienz mit maldigestiver/malabsorptiver Diarrhoe Radio avant bras/poignet du 18.12.2019 : Fracture métadiaphysaire de l'avant bras avec une angulation dorsale de 20°, pas de mesure après repositionnement. Radio poignet G dp/latéral du 24.12.2019 : Dislocation secondaire avec une angulation dorsale de 20°. Radio poignet G dp/latérale du 12.02.2020 : Fracture de l'avant bras guérie, ostéopénie. Angle SL 51°. Pseudarthrose de la styloïde ulnaire. Dans l'image dp, légère déviation vers radial du radius de 7°. Radio poignet G dp/latérale du 04.03.2020 : Position VISI du lunatum, angle SL 19°. Le tilt palmaire n'est pas mesurable sur l'image. La fracture est guérie, pseudarthrose de la pointe de la styloïde ulnaire. IRM poignet G du 11.05.2020 : Ligament SL intact. Dans les clichés axial, le ligament LT n'est pas bien mis en évidence, dans le coronaire on a la suspicion d'une lésion partielle. Le TFCC est attaché à la pseudarthrose du styloïde. Arthrographie poignet G du 11.05.2020 : Après ponction en midcarpal, le liquide de contraste ne diffuse pas vers radio carpal. Après ponction de la DRUG, pas de diffusion du liquide vers radio carpal. Radio bassin et hanches : rapport à suivre Radio thorax : rapport à suivre Radio cheville et calcaneum droit le 23.05 CT cheville et pied droit le 25.05 Angiographie diagnostique du membre inférieur droit le 27.05 Radiographie de la cheville droite le 31.05 Angio-CT des membres inférieurs le 03.06 Co-amoxicilline i.v. du 22.05 au 26.05, puis le 29.05 Co-amoxicilline p.o. du 30.05 au 05.06 (inclus) Réduction fermée et immobilisation dans une attelle plâtrée cheville à D le 23.05 Fixateur externe tibio-calcanéen, débridements, lavage et fermeture plaie face interne cheville droite avec fermeture partielle et pose d'un VAC le 23.05 (Dr. X) Ablation fixateur externe, réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque tiers tube LCP et aptus hand malléole externe, et OS par 2 vis malléole interne cheville droite, greffe os synthétique malléole externe, lambeau libre pédiculé Gracillis ipsilatéral de recouvrement malléole interne cheville droite le 29.05 (Dr. X, Dr. X) Radio cheville et calcaneum droit le 23.05.2020 : Radiographie réalisée dans une attelle. Fracture ouverte de la cheville droite de type bi-malléolaire avec luxation antéro-médiale. Absence d'autre fracture visualisée. Oedème des parties molles. CT cheville et pied droit le 25.05.2020 : Status après réduction et fixation par fixateur externe d'une fracture luxation ouverte de la cheville type Gustilo Anderson II du côté médial. Rétablissement partiel de la continuité anatomique. Il persiste un GAP de 4 mm avec translation médiale de la malléole interne. Impactions corticales du versant externe du dôme du talus. Importante infiltration des tissus mous péri-articulaires avec bulle de gaz. Angiographie diagnostique du membre inférieur droit le 27.05.2020 : L'angiographie effectuée en vue d'une opération orthopédique avec lombo montre la perméabilité de tous les axes artériels du membre inférieur droit. Radiographie du cheville droite le 31.05.2020 : L'examen du jour est comparé à celui du 23.05.2020. Bon rétablissement des structures osseuses. Importante tuméfaction des tissus mous en regard du tibia distal avec multiples agrafes cutanées. Angio-CT des membres inférieurs le 03.06.2020 : Saignement actif artériel au sein du lambeau cutané avec hématome multiloculé. Défaut d'opacification focal sur environ 15 mm de l'artère tibiale postérieure à hauteur de l'hématome et des clips chirurgicaux (5 cm crânialement à l'interligne articulaire tibiotalaire), puis reprise de son opacification. Radio cliniquement la fracture est stable, on peut enlever le gilet ortho. Prescription de physiothérapie afin de mobiliser le coude et l'épaule, sachant qu'une abduction de plus de 90° n'est quasiment pas possible, en raison de la position de la tête humérale. On va essayer de récupérer les amplitudes pour le soin du corps. Au vu de l'état général de la patiente, nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle. La patiente sera vue par son médecin traitant pour la suite de la prise en charge.Radio colonne lombaire centrée sur charnière dorso-lombaire le 06.06.2020 Radio coude droit : pas de fracture visualisée. Radio coude gauche : pas de fracture visualisée, pas de fatpad postérieur, fatpad antérieur visible. Avis orthopédique (Dr. X/Dr. Y) : au vu de la clinique persistante à 5 jours du trauma, proposition d'immobilisation par plâtre fendu BAB et contrôle clinique à la consultation de Dr. Y à 14 jours. Radio de cheville Attitude (expliquée à Mme. Y) : • Protocole RICE avec immobilisation par attelle Air Cast gauche. • Réévaluation à 7 jours à la consultation de Dr. X. • Arrêt de travail. Radio de la cheville droite : œdème en regard de la malléole externe + doute sur un décalage de l'épiphyse par rapport à la diaphyse de la fibula, fragments osseux (talus ? ancien ?) Radio du pied droit : pas de lésion des métatarses Avis orthopédique (Dr. X) : plâtre attelle jambière postérieure fendue (consignes de douleurs expliquées au papa), décharge, contrôle chez Dr. Y dans 7 jours. Antalgie simple par Dafalgan et Algifor en réserve. Radio de poignet D (26.06.2020) : pas de fracture évidente Attelle poignet Traitement antalgique et anti-inflammatoire Repos Radio de thorax le 05.06.2020 : redistribution vasculaire sur l'ensemble des plages pulmonaires. Gazométrie artérielle le 05.06.2020 : pH 7,44, pC02 4,4, pO2 8,3, BIC 22, B.E -1,5, Sa 94 %. ECG le 05.06.2020 : RSR à 83 bpm, normoaxé, PR 150 ms, QRS de morphologie et de durée normale, onde T inversée sur D1 et dérivations précordiales. Echocardiographie transthoracique (Dr. X) le 09.06.2020 : VG non dilaté présentant une hypertrophie concentrique et homogène très sévère sans obstruction sous-aortique. Dysfonction systolique légère avec une FEVG vers 45 % sans trouble net de la cinétique segmentaire sous réserve d'une évaluation difficile. Dilatation bi-auriculaire légère. Flux mitral compatible avec une dysfonction diastolique de stade 1 avec une pression de remplissage du VG paraissant normale. Pas de valvulopathie hémodynamiquement significative sous réserve de la valve pulmonaire mal visualisée. VD non dilaté et paraissant également hypertrophié, FEVD visuellement légèrement abaissée. HTAP peu probable avec une PAPs estimée à 30-35 mmHg par IT. Pas d'épanchement péricardique. Coronarographie du 15.06.2020 : l'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne monotronculaire avec deux lésions significatives (IVA moyenne et branche diagonale). Après stenting (x2) et post-dilatation, le résultat est bon. Les pressions pulmonaires sont un peu élevées (post-capillaire). Biopsie du VD à discuter dans une deuxième intervention selon évolution clinique. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Plavix 75 mg 1-0-0 pour 6 mois, reste du traitement inchangé. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Contrôle chez Dr. X. Radio debout F/P rachis lombaire Radio Dig I à G dp/latérale : fracture intra-articulaire de la tête P1 avec une dislocation rotatoire sur le cliché latéral. Radio Dig II à D dp/latérale du 12.06.2020 : Comparé à la radio du 11.06.2020, on note un status quo avec une lésion kystique de la tête P2 et un ostéophyte ulnaire dans la DIP. Après l'ultrasonographie du 19.02.2020, structure hyperéchogène à hauteur de la bandelette latérale, interprétable comme une cicatrice fibrotique suite à une lésion post-traumatique. Radio Dig II à G dp/latérale du 08.06.2020 : pas de dislocation secondaire de la fracture de la phalange proximale longitudinale avec un trait vers ulnaire. Radio Dig II à G du 22.06.2020 : fracture longitudinale non déplacée de la phalange distale. Radio Dig II D face/profil du 19.06.2020 : consolidation de la fracture. Radio Dig II dp/latérale du 10.06.2020 à D : arthrose quasiment ankylosante de la DIP, PIP calme. Radio Dig III dp/latérale du 10.06.2020 à G : arthrose en hauteur de la PIP et DIP. À la PIP, on note des ostéophytes de côté ulnaire et des points dorsaux à l'appareil extenseur de la DIP, également calcification. Radio Dig III et IV à D le 19.06.2020 : bonne consolidation des fractures avec un cal présent et présence d'os au niveau du trait de fracture. Radio Dig III G dp/latérale du 15.06.2020 : on note un petit arrachement osseux de la plaque palmaire au PIP, avec un grand zoom on voit au côté ulnaire de la PIP un flake osseux. US Dig III G (fecit Dr. X) : lésion partielle de la plaque palmaire, le ligament collatéral radial est intact, stabilité étonnée. De côté ulnaire, on note une lame de liquide avec un arrachement et une tuméfaction du ligament collatéral sans rupture complète. Radio Dig IV à G du 22.06.2020 : comparé à la dernière radio, on note une légère diastase du fragment fracturé de 0,8 mm, l'articulation reste bien alignée. Congruent. Radio Dig IV à G du 22.06.2020 : on note que la couronne de l'ongle n'est pas encore consolidée avec la pointe de la couronne de l'ongle. Radio Dig IV et V face/profil du 19.06.2020 : bon positionnement du matériel en regard de Dig V mais déplacement secondaire de la fracture de la base de P2 Dig IV. Radio Dig V à D dp/latérale du 19.06.2020 : la fracture est guérie. Persistance des changements arthrotiques surtout à la DIP, également à la PIP. Radio Dig V à G dp/latérale du 08.06.2020 : comparé avec la radio de la dernière fois, on ne note pas de dislocation secondaire de la fracture de la base radiale P1 qui montre également une alternance de la moelle et des corticales qui s'éclaircissent. Radio Dig V à G dp/latérale du 12.06.2020 : comparé avec l'ancienne radio, on voit une flexion dans la PIP de 16°, le fragment osseux reste en place. Radio Dig V G face/profil du 22.06.2020 : bonne consolidation. La phalange distale reste légèrement en subluxation mais avec une DIP assez congruente. Ancre en place. Radio du tibia : fracture spiralée du tibia droit Radio du genou : sans particularité Plâtre cruropédieux pour 4 semaines Contrôle radio-clinique à la consultation de Dr. Y dans 1 semaine (mail envoyé) Avis orthopédique : Dr. X Antalgie par Dafalgan et Algifor en réserve. Radio du genou D (03.06.2020) : présence d'un petit épanchement articulaire, pas de lésion osseuse. Radio du poignet D F/P (02.06.2020) : pas de fracture, pas de luxation. Radio du poignet D F/P (02.06.2020) : pas de fracture, pas de luxation Email envoyé à Dr. X (Chirurgie orthopédique, HFR-Fribourg) pour consultation spécialisée. Radio du rachis thoracique et lombaire (08.02.2020) : pas de fracture évidente. Radio D5 main G du 19.06.2020 : bonne consolidation et présence de cal. Radio genou droit : annulée. Protocole RICE et antalgie simple Contrôle médical si péjoration des douleurs ou si persistance à 5 jours. Radio genou droit F+P le 04.06.2020 Radio genou gauche : pas de fracture. Attitude : • antalgie. Radio hanche droite : pas de fracture visualisée US hanche droite (rapport oral Dr. X) : épanchement liquidien intra-articulaire avec épaississement de la capsule Bilan biologique : FSC leucocytes 9,4 G/l, CRP < 5, Vitesse 6 mm/h. Radio IVème et Vème rayon face profil : pas de nouvelle lésion osseuse visualisée. Alignement des os du carpe. Radio main D dp/oblique du 01.06.2020 : on note un enchondrome dans la phalange proximale qui mesure 3,5 cm de longueur et qui essouffle la corticale. L'enchondrome à la phalange moyenne mesure 1,6 cm. Du côté ulnaire, on note ici une apposition osseuse.Radio main D en 3 plans du 22.06.2020 : Les fractures sont consolidées. Pas de dislocation dorsale dans la CMC du IVème. Radio main D en 3 plans du 22.06.2020 : Pas de corps étranger, pas d'anomalie osseuse. Ultrasonographie thénar D (Fecit Dr. X) du 22.06.2020 : Echarde d'une taille de 6.2 x 2.2 x 4 mm, la réaction granulomateuse mesure 6.2 x 8.2 mm. Dans le cliché transverse, on note un deuxième petit corps de 0.8 mm de longueur. Photo documentation Synedra. Radio main D face profil/oblique du 19.06.2020 : Bonne consolidation des fractures, pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. Radio main D face/profil oblique : Consolidation de la fracture sans déplacement secondaire. CT poignet D du 22.06.2020 : On voit encore la petite avulsion de la styloïde radial. En plus, on voit des signes de conflits scaphoïde radius qui correspondent aussi au travail de boucher. Kyste au niveau du lunatum d'allure chronique. Radio main D face/profil/oblique : Pas d'arthrose visualisée au niveau des articulations interphalangiennes proximal ainsi que de l'interphalangienne du pouce. Radio main droite : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X) : pas de lésion osseuse, proposition d'immobilisation par attelle Edimbourg pour antalgie pour quelques jours. Radio main face/profil oblique : Pas de luxation, pas de déplacement de la fracture. Consolidation de la fracture de l'hamatum. US : Pas de subluxation CMC IV et V. Radio main G : Pas de lésion osseuse. Radio main G dp/latérale du 15.06.2020 : Les broches sont intactes, les CMC bien centrées. Deux petites vis à la base du IIème métacarpe et au trapézoïde. Pas de dislocation secondaire. Radio main G en 3 plans du 22.06.2020 : CMC I bien centrée. Le trait de fracture n'est plus visualisable. Radio main G face/profil/oblique du 22.06.2020 : Bonne consolidation de la fracture avec apparition d'un cal. Radio métacarpe. Antalgiques en réserve. Radio pied droit V métatarse : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X) : mise en place de plâtre softcast et contrôle clinique à 4 semaines chez (Dr. X). Radio pied (06.06.2020) : pas de fracture osseuse visible. Radio pied (06.06.2020) : pas de fracture osseuse visible, os naviculaire accessoire, probable ancienne entorse de la cheville. Radio pied (26.06.2020) : petit arrachement osseux à la base de la phalange proximale du 5ème orteil droit. Radio poignet D dp/latéral du 19.06.2020 : Comparé avec les anciennes radios, on note une poursuite de la consolidation osseuse sans déplacement secondaire de la plaque ou bien de la fracture. Légère incongruence de la sigmoïde no, la pointe de la styloïde ulnaire reste légèrement déplacée. Léger ulna + de 1 mm. Radio poignet D dp/latérale du 15.06.2020 : L'arthrodèse est guérie. Comparé avec les derniers clichés, on note un agrandissement des ossifications dorsales et une petite nouvelle ossification en hauteur de l'espace radio-carpal dorsal. Petit ostéophyte à la lèvre palmaire du radius. Ulna -. Radio poignet D du 15.06.2020 : Comparé avec les radios de 2019, on note une fragmentation du lunatum partielle avec des fragments palmaires, la hauteur du lunatum est diminuée. L'alignement du carpe est encore en ordre, pas de flexion du scaphoïde. Angle SL 60°. Dorsal, on note un fragment du lunatum qui pourrait causer un conflit avec la lèvre dorsale du radius. Ulna - de 1 mm. IRM poignet D du 08.05.2019 : On note une altération du signal dans le lunatum qui montre un trait de fracture central et une délamination du cartilage proximal. Radio poignet D face/profil du 19.06.2020 : Consolidation de la fracture. Pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. Radio poignet D face/profil du 19.06.2020 : Consolidation en cours. Radio poignet face/profil : Présence d'un déplacement d'une broche ainsi que d'un élargissement de l'espace SL. Radio poignet face/profil à D le 19.06.2020 : bonne consolidation. Légère horizontalisation de la ligne bi-styloïdienne avec un raccourcissement de l'ulna. Radio D3 main D face/profil du 19.06.2020 : Petit arrachement osseux en regard de l'IPP, probable atteinte de la plaque palmaire. Radio poignet face/profil du 19.06.2020 : Pas de signe de déplacement secondaire. Radio poignet G (24.06.2020) : fracture métaphysaire distale ulnaire et radiale. Radio poignet/main droite : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X) : pas de fracture visualisée. Ad attelle scratch et antalgie. Contrôle clinique à 7-10 jours chez pédiatre. Radio pouce G dp/latérale du 15.06.2020 : Prothèse en place sans signe de migration ni d'ostéolyse. Radio pouce G face/profil du 29.05.2020 : Pas de déplacement secondaire. Pas d'ossification hétérotopique. Radio thorax face 03.06.2020. Radio jambe droite F+P le 03.06.2020. Radio cheville droite F+P le 03.06.2020. CT cheville droite le 06.06.2020. Angiographie membre inférieur droit le 05.06.2020. Radio thorax le 06.06.2020. Coronarographie le 06.06.2020. L'examen invasif du jour en urgence démontre comme corrélat pour le NSTEMI une sténose subtotale de l'IVA proximale (lésion de bifurcation avec la diagonale). Les autres segments sont sans lésion relevant. La fraction d'éjection du VG est diminuée à 45%. Après dilatation, implantation d'un stent actif et élargissement des mailles vers la diagonale avec une dilatation seule, le résultat est bon, le patient est asymptomatique à la fin de la procédure. Radio thorax le 16.06.2020. CT thoracique le 16.06.2020. Radio thorax le 30.05.2020. CT cervico-thoracique le 01.06.2020. Radio rachis cervical le 01.06.2020. IRM cervicale le 02.06.2020. CT cervical le 04.06.2020. Radio thorax 04.06.2020 : probable infiltrat basal droit. Co-Amoxicilline du 04.06 au 08.06.2020. Radio thorax 09.06.2020 : pas de pneumothorax ou foyer visualisé, pas d'épanchement pleural. CT thoraco-abdomino-pelvien injecté le 12.06.2020 : masse tissulaire dans l'espace entre la tête du pancréas et le segment D2 du duodénum avec forte suspicion pour une infiltration de la paroi duodénale associée à de multiples ganglions loco-régionaux sans adénomégalie. Une lésion ostéolytique de 4 mm dans le manubrium sternum, non spécifique. OGD le 16.06.2020 : infiltration par une lésion extérieure avec une situation sub-sténosante dans la partie 2 duodénale. Résultats de l'histologie à pister. Radio thorax (11.06.2020) : redistribution baso-apicale. ECG (11.06.2020) : Rythme régulier sinusal à 78 bpm, pas de troubles de la conduction ni de la repolarisation. Lasilix 10 mg per os le 11.06.2020. Oxygène 2 l/min. Retour à l'EMS. Augmentation de la dose de Torasemide de 10 mg à 15 mg du 12.06.2020 au 16.06.2020. Contrôle de la créatinémie le 15.06.2020. Radiographie coude. Radiographie poignet. ATT. Antalgie. Radiographie : absence de fracture. Antalgie. Physiothérapie de mobilisation. Radiographie : calcifications diverses, pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X) : pas de suspicion de fracture. Désinfection, anesthésie, exploration, rinçage, 2 points de suture prolène 3.0, bandage. Ablation des fils le 09.06.2020. Radiographie : Cheville face profil : Consolidation osseuse avec minime déviation en varus d'environ 5° sans déplacement secondaire des fragments. Radiographie : pas de fracture. Radiographie : pas de fracture. Gonarthrose importante. CT : pas de fracture. Décompensation de gonarthrose. Attitude : hospitalisation à Tavel pour physiothérapie et antalgie non gérable à domicile. À distance : avis ortho via le médecin traitant pour évaluation d'une prothèse genou droit. Radiographie : pas de fracture, pas d'arthrose condilo-huméral et ostéophytes. Radiographie : pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X) : immobilisation avec attelle jean 20°, cannes, charge maximum 15 kg.IRM organisé en ambulatoire (bon envoyé) Contrôle chez Dr. X post IRM (email team genou envoyé) Arrêt de sport 1 mois Clexane 40 mg 1x/j tant que genou gauche immobilisé. Traitement antalgique en réserve. Radiographie - pas de fracture Traitement antalgique en réserve Arrêt de sport 1 semaine Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine si persistance des symptômes. Radiographie abdomen couché du 11.06.2020 : présence de plusieurs corps étrangers groupés, correspondant en partie aux 5 piles et probablement aux 3 plombs de pêche en projection du flanc gauche, pouvant être déjà dans le côlon descendant ou encore dans des anses grêles. Radiographie thorax face/profil du 11.06.2020 : cœur de taille dans les limites de la norme avec un déroulement de l'aorte thoracique. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de corps étranger radio-opaque visualisé en projection du thorax. Radiographie abdomen sans préparation debout et couché : absence de comparatif. Météorisme avec distension abdominale énorme avec signe d'iléus. Les parties centrales et le petit bassin ne sont pas touchés. Pas de calcification. Structures osseuses sans particularité. Échographie abdominale : fécalome dans le recto-sigmoïde avec signes de coprostase du cadre colique. Le rectum est dilaté à 76 mm. La vessie est presque complètement comprimée de selles. Quelques millilitres de liquide libre anéchogène. Conclusion : suspicion d'un fécalome obstructif. Radiographie avant-bras, jambe et pied D : pas de fracture visualisée Immobilisation dans une splintpod avec Clexane pour 3 jours. Radiographie bassin + hanche et CT du bassin du 28.05.2020 : fracture comminutive du grand trochanter du fémur gauche avec infiltration des parties molles au pourtour, coxarthrose sévère des deux côtés, coprostase. Radiographie bassin et hanche gauche : pas de fracture, coxarthrose Thromboprophylaxie avec Clexane 40 sc/jour Mobilisation selon douleurs avec tintébin Antalgie par patch de Fentanyl Physiothérapie Ergothérapie Suivi diététique et nutritionnel Radiographie bassin et hanche gauche ECG : rythme sinusal, bloc AV 1er degré, QRS élargi avec aspect BBD complet, T négatif V1, V2 connus (ECG comparatif en 2015), QTc 473 ms Avis ortho Attitude : • Hospitalisation orthopédie HFR Fribourg • Prise en charge opératoire le 23.06.2020 • Adaptation de l'antalgie Radiographie bassin et hanche Avis orthopédique (Dr. X) : la patiente refuse une hospitalisation en orthopédie à Fribourg malgré l'indication opératoire. Elle est informée des risques et opte pour un transfert à Bellinzone en ambulance. En accord avec la patiente, nous procédons à la pose d'une sonde urinaire. Transfert à Bellinzone dans le service d'orthopédie. Radiographie bassin/hanche gauche Avis Orthopédie (Dr. X) : contusion hanche gauche sans fracture Radiographie bassin/hanche le 25.05.2020 Physiothérapie Radiographie bras droit : fracture non déplacée de la tête radiale à droite Avis orthopédique (Dr. X) : pas d'hématome, présence de tuméfaction, mobilisation active et passive limitée par la douleur à flexion extension 100-0-5° et pronation supination 80-0-30° actif et passif, palpation de la tête radiale douloureuse, pas de douleurs à la palpation de l'olécrâne, minimes douleurs à la palpation des épicondyles. Mobilisation du poignet complète et indolore. Pas de troubles neurovasculaires. Radiographie calcanéum gauche : pas de lésion osseuse traumatique, ni de corps étranger radio-opaque clairement visualisé. ECG : rythme sinusal régulier, FC 58 bpm, QRS 94 ms, PR 136 ms, QT 404 ms, pas de sous ni sus-décalage ST. Gazométrie artérielle : pas de lactatémie, hyperoxie et hypocapnie dans le probable contexte de l'hyperventilation. Radiographie calcanéum gauche Avis Dr. X, chef de clinique orthopédie Désinfection de la plaie avec Bétadine, pansement Rappel tétanos Co-Amoxicilline 2.2 g IV aux urgences Ordonnance avec Dafalgan et Ibuprofène Contrôle à la filière des urgences ambulatoire le 12.06.2020 Radiographie cervicale : pas de fracture visualisée. Doute sur listhésis C2-3. Rectitude cervicale. CT-scanner cervical : confirmation du listhesis C2-3 et déviation de l'odontoïde vers la droite. Explications au patient et à ses parents concernant les différentes investigations. Avis de la Team Spine (Dr. X) : vu la possibilité d'une lésion ligamentaire (selon mécanisme et imagerie), garder la minerve et hospitaliser le patient pour surveillance. Prévoir IRM le 08.06. Attitude (expliquée au patient et à ses parents) : • Transfert à l'HFR Fribourg en pédiatrie pour hospitalisation et surveillance neurologique. Transfert en ambulance. • Mobilisation par minerve Philadelphia 24h/24. Lit strict sauf WC. • Antalgie simple selon douleurs. • IRM cervicale le 08/09 (bon fait) et avis Team Spine. Radiographie cheville D : fracture de la fibula (3 fragments), de la partie distale du tibia et la partie articulaire du tibia. OP le 03.06.2020 : Fibula : réduction fermée et en mini open et ostéosynthèse par clou de Prévot 2.5. Tibia : réduction fermée et pose de fixateur externe + débridement, rinçage et pose VAC plaie médiale. OP le 08.06.2020 : réduction ouverte et ostéosynthèse tibia droit par 2 vis libres, 1 plaque LCP 3.5-4.5, 2 vis malléole interne, ablation fixateur externe, et pose VAC face interne cheville droite. OP le 09.06.2020 : lambeau gracile gauche pour défaut tibial gauche. Co-Amoxicilline dès le 03.06.2020. Prendre avis infectiologique pour durée antibiothérapie. Surveillance Doppler aux heures aux soins intensifs du lambeau gracile du 09.06 au 10.06.2020. Poursuivre surveillance Doppler aux 3 heures à l'étage. Radiographie cheville D : pas de fracture visualisée Antalgie, glace et surélévation du membre inférieur D. Attelle Aircast. Physiothérapie antalgique et proprioceptive. Arrêt de sport 4 semaines. Contrôle clinique chez le pédiatre dans 5 jours. Radiographie cheville droite face/profil : pas de fracture visualisée. Sur la radiographie, nous remarquons la présence d'un bracelet. Attitude : • Enlèvement du bracelet • Mise en place d'une attelle Aircast à garder 6 semaines • Prochain contrôle clinique chez le médecin traitant dans 2 semaines • Arrêt de sport seulement pour la semaine prochaine (ensuite vacances scolaires) • Traitement antalgique, anti-inflammatoire • Surélévation de la jambe et application de glace • Prescription de physiothérapie à partir de la 2ème semaine, à partir de la 6ème renforcement et travail de proprioception. Radiographie cheville droite : pas de signe de fracture. Attitude : • Attelle Aircast, charge totale • Antalgie selon besoin • Surélévation de la cheville et repos • Contrôle chez médecin traitant dans 1-2 semaines. Radiographie cheville droite de face/profil : arrachement osseux du calcanéum droit. Radiographie pied droit face/profil : pas de fracture. Radiographie cheville droite face/profil : pas de fracture visualisée. Radiographie cheville droite face/profil : pas de fracture ni arrachement visualisés. Désinfection, champagne, anesthésie locale. Suture par 2 points de Donati. Prochain pansement à 24-48 heures chez le médecin traitant, puis régulièrement. Ablation des fils à J 14. Radiographie cheville droite : pas de fracture visualisée. Cheville droite : immobilisation par attelle Aircast, avec marche en charge selon douleur avec cannes. Antalgie. Radiographie cheville face/profil en charge : pas de fracture visualisée. Pas d'argument pour une lésion ostéo-chondrale au niveau du dôme du talus. Immobilisation dans un Aircast pour deux semaines, à réévaluer en fonction de l'évolution. Arrêt de travail pour 5 jours à réévaluer à la consultation du médecin traitant au début de la semaine prochaine. Indication de revenir consulter en cas de persistance des douleurs ou de non-amélioration d'ici 3 semaines à la consultation ambulatoire du team pied. • Radiographie cheville face/profil, fibula face/profil : petit écaille osseuse en regard de la fibula, sinon pas de fracture visualisée. • Avis orthopédique : marche en charge impossible, ad botte plâtrée fendue, Clexane prophylactique, antalgie. • Contrôle dans 48h (avant le départ en avion le 04.06.2020). • Contrôle au Secteur Ambulatoire des Urgences le 03.06.2020 : ad évaluer Sqeeze-Test et marche possible. Si ok --> ad Aircast, béquille. • Radiographie cheville F/P D : pas de fracture visualisée • Antalgie, glace et surélévation du membre inférieur D • Attelle Aircast • Arrêt de sport 6 semaines • Physiothérapie à but antalgique et proprioceptif • Contrôle clinique chez le pédiatre dans 5 jours • Radiographie cheville F/P : pas de fracture visualisée • Antalgie, glace et surélévation du membre inférieur G • Attelle Aircast, béquille • Arrêt de sport 6 semaines • Contrôle clinique chez le pédiatre dans 5-7 jours • Radiographie cheville gauche. • Radiographie cheville gauche : pas de fracture ou luxation visible. • Radiographie rachis cervical : pas de fracture ou luxation visible. • Radiographie rachis dorsal : pas de fracture ou luxation visible. • Radiographie cheville gauche en charge face/profil : fracture Weber A, non déplacée. • Traitement conservateur avec immobilisation par botte plâtrée et décharge pour 6 semaines. • Thromboprophylaxie durant immobilisation, antalgie d'office durant 5-7 jours. • Contrôle radio-clinique au Team Pied, puis mobilisation et remise en charge avec Aircast selon évolution. • Radiographie cheville gauche en charge face/profil : pas de fracture visualisée. • Traitement conservateur avec immobilisation par Aircast durant 6 semaines. • Marche en charge selon douleur. Antalgie d'office durant 5 jours, puis en réserve. • Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine. • Physiothérapie si évolution favorable. • Nous restons à disposition si nécessaire. • Radiographie cheville gauche le 20.05.2020 : ostéopénie diffuse. Pas de fracture, ni de luxation visualisée. Légère tuméfaction des tissus mous en regard de la malléole externe. Bilan neuropsychologique le 27.05.2020 : En conclusion : ce bref examen neuropsychologique effectué chez une patiente de 77 ans, limitée par les troubles sévères du comportement et de la compréhension orale, met en évidence : une anosognosie, une désorientation aux 3 modes, un dysfonctionnement exécutif sévère sur les plans cognitif et comportemental (désinhibition, familiarité, rires immotivés, discours digressif, dépendance à l'environnement, comportement de préhension), des troubles mnésiques sévères affectant la mémoire antérograde verbale et la mémoire autobiographique. Sur le plan langagier, des troubles sévères au niveau de la compréhension et de l'expression. Ce tableau montre une atteinte cognitive multi-domaine sévère. Au vu des éléments d'hétéroanamnèses disponibles sur le DPI, cette symptomatologie suggère un trouble neurocognitif majeur d'intensité grave avec modification du comportement. En ce qui concerne l'étiologie, elle suggère une origine neurodégénérative probable avec une composante vasculaire surajoutée, compatible avec l'imagerie cérébrale de 2016. A des fins de documentation, une hétéroanamnèse détaillée permettrait d'établir si ce tableau s'est initialement présenté sous forme de trouble neurocognitif de type fronto-temporal. Au vu de la sévérité des troubles, un placement en psychogériatrie est certainement indiqué. Avis psychiatrique le 26.05.2020 : cette patiente âgée de 77 ans présente une démence avancée de la maladie d'Alzheimer avec probablement une composante vasculaire associée. Actuellement, le maintien à domicile semble impossible en lien avec des troubles du comportement, raison pour laquelle un EMS spécialisé pour les troubles cognitifs serait le plus approprié dans ce cas. • Radiographie cheville gauche 28.05.2020 : tuméfaction des tissus mous, autrement normale • US cheville gauche 28.05.2020 : pas d'épanchement • IRM cheville gauche 29.05.2020 : périostite et ostéite du tibia distal avec épanchement intra-articulaire tibio-talaire • Hémocultures 28.05.2020 : négatives après 5 jours • Avis infectiologique 29.05.2020 (Dr. X) : poursuivre l'antibiothérapie pour un minimum de 21 jours au total. • Avis orthopédique 28.05.2020 (Dr. X), 29.05.2020 (Dr. X) et 02.06.2020 : retrait de l'atelle, marche avec charge selon douleur • Flucloxacilline iv 200 mg/kg/j du 28.05 au 03.06.2020 • Clindamycine po 1800 mg/j depuis 04.06.2020 • Radiographie cheville : Pas de fracture visualisée • Radiographie clavicule ap/tang droite le 15.06.2020 : Fracture de la clavicule tiers moyen avec fragment intermédiaire • Prévu pour opération pendant la semaine (consentement fait et marque). • Bretelle, Gilet Ortho pour immobilisation. • Antalgie. • Radiographie clavicule droite. • Avis orthopédique (Dr. X). • Attitude : • gilet orthopédique, consentement signé, sera contacté pour PEC chirurgicale • retour à domicile accompagné avec fiche de surveillance TCC et consignes données. • Radiographie : clavicule face/tangentielle + panoramique : on constate un déplacement claviculaire d'environ 100%. • Radiographie clavicule gauche ap/neer : pas de signe de fracture ou luxation au niveau acromio-claviculaire. • Attitude : • bretelle selon douleur, mobilisation libre selon douleur • antalgie • contrôle chez médecin traitant dans 1-2 semaines. • Radiographie colonne cervicale • Radiographie colonne cervicale : pas de déplacement ni mouvement des vertèbres. • Avis neurochirurgie de garde (Dr. X) : ad Rx extension/flexion et profil neutre, fracture de C2 probablement ancienne, ablation de la minerve rigide, minerve mousse pendant 10 jours, surveillance neurologique. • Minerve mousse pendant 10 jours. • Radiographie colonne lombaire face/profil + bassin : pas de fracture, pas de tassement vertébral. Antélisthésis de la vertèbre L3. • Radiographie colonne lombaire le 19.05.2020 : Fracture tassement récent du plateau supérieur du L1 avec perte d'hauteur d'environ 50%. Respect des murs antérieur et postérieur. Pas d'autre fracture décelée. • Radiographie coude droit le 19.05.2020 : Pas de fracture visualisée. Les espaces articulaires se présentent normalement. Pas de fat pad ni tuméfaction notable des tissus mous. • Radiographie poignet droit le 19.05.2020 : Pas de fracture visualisée. Rhizarthrose de la base du pouce. Apport d'une traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce de 10 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur déconditionnement et troubles de la marche et par réduction/perte des capacités fonctionnelles sur la mobilité. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 11 thérapies de 30 min chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie, et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mercredis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement.Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 14/28 avec rolateur Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 49/17 MMS/CLOCK 28/30 • 2/6 GDS 1/15 Evaluation sociale (5 domaines) 20.05.2020 Colloque interdisciplinaire 1+2 20.05./27.05.2020 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 14/28 avec rolateur Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 66/18 Radiographie colonne lombaire le 19.05.2020 Radiographie coude droit le 19.05.2020 Radiographie poignet droit le 19.05.2020 Avis orthopédique (Dr. X) le 19.05.2020 : Fractures d'allure ancienne sans corrélation clinique Antalgie avec Oxycontin et Oxynorm en réserve Réadaptation gériatrique aiguë du 19 au 29.05.2020 : • Physiothérapie de mobilisation • Ergothérapie • Bilan nutritionnel • Tests de la cognition du 20.05.2020 : MMSE à 28/30 ; Test de la montre à 2/6 ; GDS à 1/15 Radiographie colonne lombaire 06.06.2020 Avis orthopédique 06.06.2020 Antalgie Physiothérapie de mobilisation Radiographie coude droit face et profil : fat pad postérieur, suspicion de fracture supra-condylaire du coude droit Avis orthopédique : Dr. X : suspicion de fracture supra-condylaire du coude droit. Mise en place d'un BAB fendu. Contrôle clinique chez Dr. X à 1 semaine et circularisation du plâtre. Radiographie coude droit face/profil : pas de lésion visualisée. Conseil d'application de glace, repos, surélévation du membre supérieur droit, mobilisation libre selon douleur. Désinfection et pansement sur la dermabrasion. Vaccination anti-tétanos à jour. Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs à 7 jours. Radiographie coude face/profil du 12.08.20 : minime déplacement de la fracture. Radiographie coude gauche : pas de lésion osseuse visible. (Dr. X) Radiographie coude gauche Avis orthopédique Antibiothérapie par Augmentin 2.2 g iv 3 x /jour puis relais PO (durée totale 10 jours) Attelle postérieure du coude Contrôle médecin traitant Radiographie cuisse et genou gauche face/profil : présence d'une patella bipartita à gauche. Protocole RICE. Repos. Bande CoolFix élastique pour compression au niveau de la cuisse. Application de glace sur la cuisse et contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences le 14.06.2020. Radiographie de bassin de face et hanche axiale droite le 02.06.2020 Avis orthopédique (Dr. X) le 02.06.2020 Traitement conservateur avec transfert lit-fauteuil Radiographie de bassin du 15.05.2020 CT-bassin du 18.05.2020 Radiographie de bassin du 22.05.2020 Avis orthopédique, Dr. X, du 20.05.2020 : complément radiologique par CT-hanche Avis orthopédique, Dr. X, du 25.05.2020 : indication opératoire, mise en décharge totale Avis orthopédique, Dr. X, du 25.05.2020 : transfert à Fribourg pour chirurgie Transfert à Fribourg le 26.05.2020 Radiographie de bassin et hanche gauche du 15.05.2020 : par rapport au comparatif du 28.04.2020, fracture de la branche ischio-pubienne à gauche, discrètement déplacée. On retrouve les anciennes fractures de la branche ischio-pubienne à droite. Coxarthrose bilatérale. Le reste de l'examen est superposable au comparatif. CT de la hanche/cuisse gauche natif du 18.05.2020 : fracture d'allure aiguë de l'ilion à gauche, non déplacée, passant par la partie latérale et le toit du cotyle et s'étendant vers le haut jusqu'en regard de la partie inférieure de l'articulation sacro-iliaque (pas de composante intra-articulaire SI visualisée). Le trait de fracture finit antérieurement dans le toit du cotyle et s'étend le long de la partie proximale de la branche ilio-pubienne gauche. Fracture para-symphysaire gauche de la branche ischio-pubienne, légèrement déplacée connue. Stigmate d'une ancienne fracture consolidée para-symphysaire droite. Remaniement de la crête iliaque postéro-supérieure droite à confronter aux antécédents de la patiente (prise de greffon osseux ?). Matériel de spondylodèse résiduel dans le corps vertébral de L4 à gauche (st/p probable ablation d'une spondylodèse incomplète avec un bris de vis). Partie d'une sonde de neurostimulation épidurale en L4-L5. Radiographie du genou gauche, des rotules des deux côtés, de la jambe gauche du 18.05.2020 : Genou gauche : par rapport au CT-scanner du genou du 23.06.2017, on retrouve le st/p OS par 2 broches et un haubanage d'une fracture de la rotule avec un petit fragment détaché corticalisé en regard du pôle inférieur, mais pas de lésion osseuse traumatique récente. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Jambe gauche : on retrouve un st/p arthrodèse talo-calcanéenne ainsi qu'après OS par une plaque distale de la fibula, mais pas de lésion osseuse traumatique récente mise en évidence. Radiographie du bassin du 22.05.2020 : comparatif du 15.05.2020 : pas de DS notable de la fracture de la branche ischio-pubienne G. Stigmates d'une ancienne fracture de la branche ischio-pubienne D. Le trait de fracture de l'os iliaque G passant par le toit du cotyle et se terminant dans la branche ilio-pubienne n'est pas appréciable sur cette unique incidence de face. Fragment d'une sonde de neurostimulateur en surprojection de la colonne lombaire basse. Tests de la cognition du 18.05.2020 retrouvent un MMS à 28/30 et test de l'horloge à 7/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 5/15. Radiographie de cheville et pied gauche Attitude : • attelle jambière postérieure gauche avec décharge totale • thromboprophylaxie préventive • antalgie • arrêt de travail à 100 % du 24.06 au 29.07.2020 • rendez-vous à la polyclinique d'orthopédie dans 7 jours Radiographie de contrôle post-plâtre : pas de fracture visible. Radiographie de contrôle team genou à 6 semaines Radiographie du 3ème doigt droit F/P : pas d'atteinte osseuse visible. Explications au patient concernant les différentes investigations. Attitude (expliquée au patient) : • Arrêt de travail jusqu'au 02.07.2020. • Ultrason du 3ème doigt droit le 18.06.2020 à 09h30 avec contrôle en filière des urgences ambulatoires ensuite. Radiographie de D3 G F/P réalisée en externe Attitude : • Attelle Alu pendant 1 semaine • Syndactylie pendant 4 semaines • Antalgie par Paracétamol et Ibuprofène • Arrêt de sport de 4 semaines • Contrôle clinique dans 4 semaines à la policlinique orthopédique Radiographie de face/profil du poignet droit : Fracture bois vert au niveau de l'extrémité distale radiale droite. Radiographie de genou et jambe gauche du 18.05.2020 : pas de fracture récente Antalgie Radiographie de la cheville + pied gauche : fracture du cuboïde gauche et fracture du naviculaire gauche. Contrôle radiographie post-plâtre. Radiographie de la cheville ap/lat, pied ap/oblique latéral gauche le 16.06.2020 (sans charge) : fracture malléole latérale minimale déplacée Type Weber B. Immobilisation avec plâtre fendu, sans charge avec des cannes. Antalgie, surélévation. Clexane 40 mg s.c. 1x/jour. Contrôle radio-clinique team pied dans 1 semaine. Radiographie de la cheville droite : épanchement, pas de lésion osseuse. Radiographie de la cheville droite : pas de fracture visualisée. Radiographie de la cheville droite : possible fracture Salter. Radiographie de la cheville droite avec pré-explications du médecin : pas de fracture visualisée. Attelle plâtrée postérieure. Attitude : • Marche avec cannes. • Antalgie. • Anticoagulation par Clexane 40 mg 1x/jour avec instructions d'usage à la patiente. • Arrêt de travail jusqu'au 08.06.2020. • Feuille et explications données pour la surveillance de plâtre à domicile. • Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie le 08.06.2020. Radiographie de la cheville droite en charge : fracture Weber B stable. Radiographie de la cheville droite et calcanéus droit du 15.06.2020 : par rapport au 04.06.2020, pas de changement des rapports anatomiques. Les lésions osseuses décrites sur le scanner du 5 juin 2020 sont difficilement retrouvées sur cet examen (en raison de leur caractéristique et des surprojections liées au plâtre). Radiographie de la cheville droite et du pied droit : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Arrachment osseux du talus sans corrélat clinique. Radiographie de la cheville droite face et profil : pas de fracture visible. Radiographie de la cheville droite : fracture-avulsion de la malléole externe cheville droite (Weber A) Radiographie de la cheville droite post-plâtre. Radiographie de la cheville et du pied G : pas de fracture visible. Radiographie de la cheville et du pied gauche : pas de fracture visible. Radiographie de la cheville et du pied gauche : suspicion de Salter II du tibia distal. Radiographie de la cheville et du pied gauche. Attitude discutée avec Dr. X (expliquée au patient) : • Attelle Aircast pendant 7 jours avec instructions d'usage au patient. • Repos et surélévation de la jambe gauche. • Antalgie par AINS et Paracétamol. • Pas d'arrêt de travail nécessaire, le patient ne travaille pas. • Rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant dans 7 jours. • Proposition de physiothérapie proprioceptive selon l'évolution de la clinique. Radiographie de la cheville et du pied : pas de fracture ni d'arrachement visualisé. Radiographie de la cheville et pied droit le 22.06.2020 : pas de fracture. Radiographie de la cheville et pied gauche : pas de fracture visualisée. Radiographie de la cheville gauche : pas de corps étranger, pas de fracture. Radiographie de la cheville gauche : pas de fracture visible. Radiographie de la cheville gauche : pas de fracture visible. Ultrason des parties molles de la cheville : rupture partielle du tendon d'Achille à 3 cm de l'insertion au calcanéum, déchirure d'une longueur d'environ 4 cm, pas de discontinuité. Radiographie de la cheville gauche : pas de fracture visualisée. Radiographie de la cheville gauche : pas de fracture visualisée. Radiographie de la cheville gauche avec pré-explications à la patiente : fracture Weber B stable. Avis orthopédique du Dr. X : attelle Aircast avec charge selon douleurs et mobilisation régulière du pied dans l'axe, contrôle radio-clinique dans 1, 2 et 6 semaines en policlinique d'orthopédie. Possibilité également de faire un plâtre fendu si charge trop douloureuse et inconfort lié à la tuméfaction. Clexane 40 mg pendant 2 semaines. La patiente a préféré mettre l'attelle. De plus, elle possède déjà des cannes. Attitude discutée avec la patiente et instructions d'usage faites pour le port de l'attelle Aircast et l'utilisation de la Clexane. Antalgie avec Dafalgan et Brufen. Arrêt de travail jusqu'au 09.06. Contrôle radio-clinique dans 1, 2 et 6 semaines en policlinique d'orthopédie. Radiographie de la cheville gauche avec pré-explications du médecin : pas de corps étranger, pas de fracture. Attitude (expliquée au patient) : • Retour à domicile. • Antalgie. • Reconsulter les urgences si augmentation de l'érythème ou apparition de fièvre. Radiographie de la cheville gauche avec pré-explications du médecin : pas de lésion osseuse. Attitude : • Protocole RICE expliqué au patient. • Immobilisation par attelle Aircast avec instructions d'usage. • Arrêt de travail jusqu'au 15.08.2020. • Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Radiographie de la cheville gauche du 26.05.2020 : pas de comparatif sur la cheville. Comparatif sous la forme d'une radiographie du pied du 04.05.2020. On retrouve la lésion sclérotique de l'extrémité distale du tibia qui pourrait correspondre à un ancien statut post-fracture consolidée dans cette localisation ou une zone de nécrose calcifiée. Pas de fracture mise en évidence. Pas de tuméfaction significative des tissus mous. Discret remaniement dégénératif osseux sur les sites d'insertion du ligament talo-naviculaire. Tests de la cognition du 15.05.2020 : MMS à 25/30 et test de la montre à 5/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 3/15. Prestations complémentaires : services infirmiers interdisciplinaires en relation avec les indications. Radiographie de la cheville gauche, en charge et jambe gauche : pas de fracture visualisée, pas d'ouverture de la mortaise lors de la charge. Examen radiologique expliqué à la patiente. Attitude : • Immobilisation par attelle Aircast pour 6 semaines. Instructions d'usage données à la patiente. • Antalgie. • Proposition de physiothérapie de proprioception de la cheville gauche à 6 semaines. Radiographie de la cheville gauche face/profil. Radiographie de la cheville gauche face/profil et pied gauche face/oblique : pas de fracture de la fibula distale visualisée, présence d'un signe au niveau du talus. Immobilisation par botte plâtrée fendue, avec décharge par cannes et anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg une fois par jour sous-cutané. Complément de bilan par un CT du pied en ambulatoire (CT-Scan indisponible ce jour). Consultation en équipe pied après CT-scanner. Antalgie et anti-inflammatoire de réserve. Arrêt de travail pour 10 jours (Mme. Y fait des remplacements comme professeure). Consignes de surveillance sous plâtre données à la patiente. Radiographie de la cheville gauche. Attitude : • Protocole RICE avec immobilisation par attelle Air Cast. • Réévaluation à J10 à la consultation du Dr. X. Radiographie de la colonne cervicale et colonne lombaire : pas de fracture. Radiographie de la colonne cervico-dorso-lombaire et avis du radiologue de garde, Dr. X : tassement plateau antéro-supérieur L1. CT cérébral : pas d'hémorragie intracérébrale. Pas de fracture du crâne. Hématome sous-cutané frontal gauche de 4 mm d'épaisseur. Avis orthopédique auprès du Dr. X : lit strict jusqu'au 11.06.2020, puis mobilisation selon douleur. Traitement conservateur. Traitement antalgique. Radiographie de la colonne dorsale : pas de fracture visualisée. Radiographie de la colonne et coccyx-sacrum : aspect cunéiforme L1-2-3, pas de comparatif. Physiothérapie de mobilisation. Ergothérapie. Bilan nutritionnel. Radiographie de la colonne lombaire de face et profil du 12.06.2020, du bassin du 12.06.2020 et CT de la colonne lombaire natif du 12.06.2020 : fracture des ailerons sacrés en "H", sans déplacement. Ancien tassement de D12 déjà visible en 2015, sans changement. Ancien tassement de L1, apparu depuis 2015, avec perte de hauteur d'environ 30%, sans recul du mur postérieur. Radiographie de la colonne lombaire de face et profil du 29.05.2020 : par rapport à la radiographie standard du même jour, on retrouve le tassement cunéiforme de D12, difficile à dater, possiblement ancien. Lésions dégénératives du rachis lombaire en relation avec l'âge, avec notamment des réactions ostéophytaires intersomatiques prédominant en L1-L2, ainsi qu'une arthrose des facettes articulaires postérieures prédominant entre L4 et S1. Radiographie du thorax de face et de profil du 29.05.2020 : cœur de taille à la limite supérieure de la norme avec un déroulement de l'aorte thoracique. Aplatissement des coupoles diaphragmatiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural.Tassement cunéiforme de D12, difficile à dater, à confronter avec la clinique. Radiographie de la colonne lombaire du 28.05.2020 : pas de fracture. Tests de la cognition : refusés par Mme. Y. Radiographie de la colonne lombaire et du bassin : ancien tassement L4, pas de fracture Physiothérapie Ergothérapie Antalgie Radiographie de la colonne lombaire et du bassin : ancien tassement L4, pas de fractures Physiothérapie Ergothérapie Antalgie Radiographie de la colonne lombaire le 07.06.2020 : pas de fracture. Radiographie de la hanche et du fémur gauche et CT hanche/bassin du 30.05.2020 : fractures ilio- et ischio-pubiennes gauches récentes, faiblement déplacées Pose de sonde urinaire Avis orthopédique : traitement conservateur et mobilisation libre selon douleur Radiographie de contrôle du 05.06.2020 : pas de déplacement Retrait de la sonde urinaire Radiographie de contrôle du 15.06.2020 à 15h15 et du 13.07.2020 à 13h30 en Polyclinique d'orthopédie à Riaz Radiographie de la hanche G le 26.06.2020 Avis orthopédique le 26.06.2020 : si indication opératoire, CT avec protocole impingement à effectuer Mme. Y. ne souhaite pas d'imagerie ni de prise en charge opératoire pour le moment Introduction Vitamine D3 et Calcium Radiographie de la hanche gauche : pas de lésion osseuse, pas d'épanchement. Radiographie de la hanche gauche. Attitude : • Retour à domicile avec antalgie • Protocole RICE • Dispense de sport • Si persistance des douleurs, prendre rendez-vous en polyclinique d'orthopédie Radiographie de la main ap/oblique le 15.06.2020 (Payerne) : pas de fracture, pas d'arrachement. Ablation plâtre. Attelle intrinsic plus pour 1-2 semaine. Contrôle médecin traitant. Radiographie de la main droite : Cf diagnostic. CT-scan main droite : Cf diagnostic. Radiographie de la main droite : pas d'atteinte osseuse, pas de corps étranger. Radiographie de la main droite : pas de corps étrangers, pas de lésion osseuse. Radiographie de la main droite : pas de fracture. Radiographie de la main droite : fracture sous-capitale du métatarse II Avis ortho (Dr. X) : Réduction fermée sous MEOPA et Fentanyl 42 mcg + attelle plâtrée Radiographie post-réduction fermée : bon alignement Examen clinique post-réduction fermée : disparition du défaut d'axe Contrôle radio-clinique dans 1 semaine à la consultation de Dr. X. Arrêt de sport 4 semaines Radiographie de la main droite : pas de fracture visualisée (sous réserve en raison de la mauvaise qualité de la radio) Bande élastique à but antalgique Médecine anthroposophique Radiographie de la main et du pouce gauche face/profil du 09.06.2020 : pas de fracture visualisée, pas d'arrachement osseux. Anesthésie locale, désinfection et exploration de la plaie, curetage des berges, rinçage abondant au NaCl, mise en place de 4 points de prolène 4.0. Rappel antitétanique aux urgences. Co-amoxiciline 2 g iv aux urgences. Antalgiques. Réfection du pansement à 48h filière 34 Ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. Radiographie de la main gauche. Radiographie de la main gauche : fracture spiroïde de la diaphyse du 4ème métacarpien (Dr. X) Radiographie de la main gauche : fracture 4ème métacarpe spiroïde main gauche. Radiographie de la main gauche Attelle Edimbourg Ordonnance d'ergothérapie pour une attelle intrinsèque avec libération de la pince Contrôle à la polyclinique d'orthopédie dans 1 semaine Arrêt de travail à 100% du 01.06 au 15.06.2020 Radiographie de la main le 08.06.2020 Avis chirurgie de la main : opération en urgence différée, prévue le 09.06.2020 • Suture provisoire de la plaie aux urgences sur demande des chirurgiens de la main le 08.06.2020 Augmentin 1.2 g 4x/jour Rappel Tétanos fait le 08.06.2020 Radiographie de la main : Suspicion de fracture Salter III du métacarpe III distale Avis orthopédique (Dr. X) : Doute quant à la fracture. Traitement avec syndactylie et attelle Edimbourg. Antalgie en réserve. Arrêt de sport 10 jours Contrôle dans 1 semaine chez l'orthopédiste pédiatrique (Dr. X) Radiographie de la main/poignet droit 2 points prolène 4.0 Ablation des fils à 10-14 jours Radiographie de l'avant-pied gauche face/profil : pas de corps étranger. Radiographie de l'avant-bras droit : pas d'atteinte osseuse visualisée. Radiographie de l'avant-bras droit avec pré-explications du médecin : tuméfaction tiers moyen avant bras, pas de lésion osseuse. Attitude (expliquée au patient) : • Protocole RICE. • Arrêt de travail jusqu'au 21.06. • Contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs. Radiographie de l'avant-bras gauche. Radiographie de l'avant-bras gauche avec pré-explications du médecin : fracture métaphysaire du radius distal avec bascule antérieure de 15°. Radiographie de l'avant-bras gauche avec pré-explications du médecin : contrôle post-réduction et plâtre, perte de la bascule antérieure. Réduction fermée sous 1 mg de Midazolam et 2 x 5 mg de Kétamine. Immobilisation par plâtre BAB fendu pour 6 semaines. Attitude : • Antalgie par Dafalgan et AINS. • Feuille de surveillance plâtre expliquée et donnée. • Certificat médical pédiatrique : dispense de sport. • Contrôle en polyclinique d'orthopédie à 1, 2 et 6 semaines. Radiographie de l'avant-bras, jambe et pied droit : pas de fracture visualisée, synostose de la TMT 3. Radiographie de l'avant-pied gauche avec pré-explications du médecin. Désinfection locale. Suture au Vicryl 4-0 par 1 point. Pansement sec. Attitude (expliquée à la patiente) : • Retrait des fils à 7 jours. Radiographie de l'épaule : fracture arrachement du grand trochiter. Radiographie de l'épaule droit : pas de fracture visualisée. Radiographie de l'épaule droite : calcification tendon supra-épineux. Pas de fracture. Radiographie de l'épaule droite : fracture arrachement de la grande tubérosité de l'humérus. Radiographie de l'épaule droite : fracture trois parties de l'humérus proximal droit. CT-scan de l'épaule droite par Dr. X : fracture multi-fragmentaire tubérositaire sous-capitale de l'humérus gauche peu déplacée. Atteinte multi-fragmentaire de la grosse tubérosité humérale avec diastasis millimétrique au niveau de la jonction avec la calotte humérale. Radiographie de l'épaule droite : pas de fracture visible. Radiographie de l'épaule droite : pas de fracture visualisée. Aspect diaphysaire médial suspect de l'humérus droit. Radiographie de l'épaule droite avec pré-explications du médecin. Avis orthopédique de Dr. X. Attitude (expliquée à la patiente) : • Arrêt de travail jusqu'au 16.06.2020. • Antalgie. • Contrôle chez le médecin traitant le 15.06. Radiographie de l'épaule droite du 27.05.2020 : fracture de la grande tubérosité de l'humérus Radiographie du coude droit du 27.05.2020 : pas de fracture Radiographie du poignet droit du 27.05.2020 : pas de fracture Radiographie de la hanche droite et du bassin du 29.05.2020 : pas de fracture Gilet orthopédique Physiothérapie Majoration du traitement antalgique Radiographie de contrôle à 1 semaine : pas de déplacement Radiographie de contrôle à 2 semaines : 10.06.2020 à 14h30 en radiologie à Riaz puis 15h00 en polyclinique à Riaz Radiographie de contrôle à 6 semaines : 01.07.2020 à 13h45 en polyclinique orthopédique à Riaz Radiographie de l'épaule droite du 27.05.2020 : fracture de la grande tubérosité de l'humérus Radiographie du coude droit du 27.05.2020 : pas de fracture Radiographie du poignet droit du 27.05.2020 : pas de fracture Radiographie de l'épaule du 28.05.2020 : fracture de la grande tubérosité de l'humérusRadiographie de la hanche droite et du bassin du 29.05.2020 : pas de fracture. Radiographie de l'épaule droite Face et Neer. CT-scan de l'épaule droite. Radiographie de l'épaule et de la clavicule droite le 23.06.2020 : fracture de la clavicule non déplacée. Radiographie de l'épaule et du coude droit : pas de lésion osseuse visualisée. Echarpe et médecine anthroposophique. Radiographie de l'épaule gauche + clavicule gauche : pas de fracture visible. Radiographie de l'épaule gauche : fracture de l'humérus proximal gauche. CT-scan de l'épaule gauche : fracture comminutive du col chirurgical de l'humérus gauche avec une extension à la base du tubercule majeur de l'humérus. Congruence articulaire gléno-humérale conservée. Calcifications en regard de l'insertion du tendon sus-épineux. ECG pré-opératoire. Radiographie du thorax pré-opératoire. Laboratoire pré-opératoire. Radiographie de l'épaule gauche. Attitude : • Antalgie. Radiographie de l'épaule gauche avec pré-explications du médecin. Désinfection et pansement Adaptic. Radiographie de l'épaule gauche du 01.06.2020 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Pas de luxation gléno-humérale. Les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. Radiographie de l'avant-bras gauche du 01.06.2020 : fracture diamétaphysaire distale du radius avec angulation palmaire d'environ 20°. Radiographie post-réduction et plâtre du poignet gauche du 01.06.2020 : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Par rapport au comparatif du même jour, on retrouve la fracture diamétaphysaire distale du radius avec bonne réduction. Radiographie de l'épaule gauche face et Neer du 20.05.2020 : fracture du col chirurgical huméral avec bascule postérieure. Arrachement des tubercules majus et minus. Pas de luxation. Pas d'autre fracture visualisée. Tuméfaction des tissus mous. Radiographie du poignet gauche, du coude gauche et du thorax de face du 20.05.2020 : Poignet gauche : fracture intra-articulaire non déplacée de l'épiphyse radiale et arrachement du tubercule de Lister. Tissus mous sans particularité. Probable arrachement de la pointe de la styloïde ulnaire. Coude gauche : au niveau du coude, pas de fracture. Bonne congruence des rapports articulaires. Tissus mous sans particularité. Thorax : sous réserve de la position couchée, pas de cardiomégalie. Opacité linéaire basale droite correspondant probablement à une zone d'atélectasie. Flou péri-broncho-vasculaire. Pas d'épanchement pleural. Cadre osseux et tissus mous sans particularité. Radiographie de l'épaule gauche du 27.05.2020 : déplacement secondaire. Radiographie du poignet gauche du 27.05.2020 : pas de déplacement secondaire. Radiographie de l'épaule gauche face et Neer du 27.05.2020 : fracture de la tête humérale et subluxation inférieure gléno-humérale. Pas d'autre anomalie visible. Radiographie de l'épaule gauche du 04.06.2020 : pas de déplacement secondaire. Tests de la cognition du 29.05.2020 : MMSE à 28/30 et un test de la montre non testable. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 12/15. Radiographie de l'épaule gauche. Antalgie. Arrêt de travail à 100% du 24.06 au 01.07.2020. Radiographie de l'hallux droit : pas de fracture visualisée. Syndactylie à but antalgique, Paracétamol. Médecine anthroposophique. Reconsulte en cas d'augmentation de l'hématome sous unguéal. Radiographie de l'index gauche : pas de fracture visualisée. Radiographie de l'index gauche avec pré-explications du médecin. Pose d'un faux ongle avec deux points de suture avec fils Ethilon 4-0. Pansement par compresses et Cofix. Attitude (expliquée au patient) : • Pose d'un faux ongle à garder le temps de la repousse de l'ongle. • Antalgie. • Arrêt de travail jusqu'au 08.06.2020. • Prochain contrôle clinique à effectuer chez le médecin traitant afin de surveiller la repousse de l'ongle et de retirer les fils de suture autour du faux ongle. Radiographie de l'index gauche : pas de fracture visible. Radiographie de l'orteil : fracture diaphysaire transverse de PO5. Radiographie de l'orteil droit. Réduction fermée sous AL. Radiographie de l'orteil droit : post-réduction. Syndactylie pendant 6 semaines avec décharge avant-pied avec chaussure Darco. Radiographie de pied gauche du 19.05.2020 : pas d'argument pour ostéomyélite. Soins locaux. Radiographie de poignet droit : fracture de l'extrémité distale du radius droit. Radiographie de poignet droit, post-plâtre : pas de déplacement secondaire. Radiographie de poignet gauche F+. Radiographie de thorax du 06.06.2020 : Etalement de la silhouette cardiomédiastinale lié à la position couchée et les rayons ascendants. Cœur de taille dans la norme, sans signe de décompensation. St/p sternotomie avec cerclages intacts pour pontage aorto-coronarien. Pacemaker avec boitier en position pectorale gauche et électrodes intactes. Compte tenu de la position, absence de pneumothorax. Absence de fracture costale déplacée visible. Pas d'infiltrat interstitiel ou alvéolaire intra-parenchymateux. Pas d'épanchement pleural. Lésions dégénératives du rachis. CT cérébral natif du 06.06.2020 : pas de lésion post-traumatique intracrânienne. Fracture avec déformation des os propres du nez mais sans tuméfaction des parties molles adjacentes (ancienne?). Tests de la cognition du 08.06.2020 : MMSE à 27/30 et test de la montre à 4/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 0/15. Radiographie de thorax du 09.06.2020 : flou péri-broncho-vasculaire et épaississement bronchique en base gauche pouvant entrer dans le cadre d'un foyer de broncho-aspiration. PAC sous-clavier droit formant une boucle dans la veine jugulaire interne droite avant de se poursuivre en direction du cœur et se terminant en projection de la veine cave supérieure, image inchangée par rapport au comparatif du 27.04.2020. Radiographie de thorax du 13.06.2020 : comparatif de la radiographie du 19.05.2020. Silhouette cardio-médiastinale dans la norme. Pas de signe de décompensation cardiaque. Pas de foyer de condensation pulmonaire. Récessus costo-diaphragmatiques libres. Le cadre osseux et les tissus mous sont sans particularité. Echocardiographie transthoracique du 16.06.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Radiographie de thorax du 19 et 25.05.2020 : • Ponction de 1200 mL de liquide jaune citrin le 19.05.2020. • Ponction de 2000 mL le 26.05.2020. • Critère de Light : exsudat : protéine pleurale/protéine plasmatique : >0.5 (0.57) ; LDH pleurale/LDH plasmatique : >0.6 (0.51), LDH >200 (394) Cholestérol pleural : 2 mmol/L, protéines pleurales : 37 g/L, gradient albumine : 7.7. • Cytologie : adénocarcinome mammaire. • Microbiologie : absence de germe. Avis Chirurgical, Dr. X : pose de drain thoracique contre-indiqué car cellules carcinomateuses dans le liquide de ponction, discuter Talc + PleurX avec chirurgien thoracique. Avis chirurgie thoracique, Dr. X : Intervention le 28.05.2020. Transfert à Fribourg le 27.05.2020. Radiographie de thorax du 26.06.2020 : calcification de la crosse aortique. Cardiomégalie associée à une turgescence hilaire et redistribution vasculaire faisant évoquer une surcharge cardiaque. Pas d'épanchement pleural ni de pneumothorax, sous réserve d'un examen réalisé en position assise. Pas de fracture costale déplacée visible. Pas de franc foyer pulmonaire décelable.Radiographie de thorax du 29.06.2020 : rapport définitif en cours de rédaction. Radiographie de thorax du 29.06.2020 : rapport définitif en cours de rédaction. Radiographie de thorax le 01.06.2020 : étalement de la silhouette cardiomédiastinale vraisemblablement en rapport avec la position couchée. Asymétrie de transparence des plages pulmonaires en défaveur du côté gauche, épanchement ? foyer diffus ? L'os est sp. Angio-CT cérébral/carotides 02.06.2020 : pas d'argument pour un AVC ischémique ou hémorragique aigu. Vaisseaux précérébraux perméables, sans sténose significative. Possible flap intimal de l'artère carotide commune gauche avant la bifurcation, sur environ 6 mm de longueur, néanmoins difficilement analysable en raison de la qualité sous-optimale de l'injection. Foyer de condensation apical antérieur gauche. Atrophie cortico-sous-corticale à prédominance frontale. Doppler des vaisseaux précérébraux le 03.06.2020 : absence d'anomalie de paroi ou de sténose des Vx précérébraux jusqu'au départ des A carotides internes. IRM cérébrale 05.06.2020 : atrophie cortico-sous-corticale prédominant dans les lobes frontaux et pariétaux. Le système ventriculaire est de taille et de morphologie normale. Les espaces sous-arachnoïdiens sont bien définis. Pas de collection sous-durale ou extra-durale. Les structures de la ligne médiane sont en position correcte. Sur les coupes en diffusion, pas de restriction. Sur les coupes T2 swan, pas de saignement. Sur les coupes T2 FLAIR, quelques rares plages hyperintenses non spécifiques de la substance blanche. Sur les coupes T1, la substance grise périphérique et les noyaux gris centraux sont bien définis. L'angio-IRM centrée sur le polygone de Willis démontre une perméabilité conservée des artères intra-cérébrales. Pas d'anévrisme, pas de sténose significative. Dominance vertébrale droite avec terminaison de l'artère vertébrale gauche en artère cérébelleuse postéro-inférieure. Cavités sinusiennes de la face et cellules mastoïdiennes normalement pneumatisées. Orbites sans particularité. CONCLUSION Examen incomplet en raison de l'agitation de la patiente mettant en évidence une atrophie cortico-sous-corticale prédominant dans les lobes frontaux et pariétaux des deux côtés (DD : dégénérescence cortico-basale). Pas de lésion vasculaire significative. Électroencéphalogramme le 12.06.2020 : EEG anormal par une activité de base ralentie et déstructurée, compatible avec une encéphalopathie, d'origine aspécifique. Pas d'argument pour la présence d'activité épileptique sur ce tracé. Bilan neuropsychologique le 15.06.2020 Radiographie de thorax le 05.06.2020 CT thoracique injecté le 05.06.2020 : progression de la masse tumorale avec obstruction totale de la bronche lobaire supérieure. Augmentation significative en taille de la condensation parenchymateuse, intéressant les trois quarts du lobe supérieur droit maintenant, avec infiltrats alvéolaires en périphérie, sans foyer de nécrose. La distinction entre une récidive de la surinfection post-obstructive ou une progression tumorale est impossible sur la base du scanner mais les deux phénomènes peuvent coexister. Reste de l'examen globalement superposable au précédent, avec persistance d'une occlusion de la bronche lobaire supérieure droite. Radiographie de thorax le 06.05.2020 Ventilation non invasive du 06 au 10.05.2020 Oxygénothérapie à haut débit (Optiflow) du 06 au 10.05.2020 Furosemide IVC du 06 au 10.05.2020 puis en discontinu Radiographie de thorax le 06.06.2020 : Infiltrats alvéolo-interstitiels bilatéraux diffus sans évident foyer individualisé. Pas d'épanchement pleural. Pour un rapport détaillé, se référer au CT réalisé dans les suites. CT thoraco-abdominal injecté le 06.06.2020 Pas d'embolie pulmonaire. Examen compatible avec une hypertension artérielle pulmonaire. Larges plages de verre dépoli bilatérales évoquant en premier lieu une surcharge (DD COVID-19 non exclue). Emphysème pulmonaire et épaississements bronchiques aux deux bases (DD BPCO). Plaques pleurales calcifiées bilatérales (DD exposition à l'amiante ?). Hépatomégalie à 19 cm de flèche hépatique. Stéatose diffuse. Vésicule biliaire lithiasique sans signe de cholécystite. Diverticulose sigmoïdienne calme. Très discrète infiltration de la graisse rétropéritonéale dans la région coeliaque avec quelques ganglions modérément agrandis, aspécifique, DD panniculite mésentérique. Athéromatose aortique mixte marquée, avec plusieurs sténoses viscérales et iliaques. Echocardiographie transthoracique le 10.06.2020 : Aspect de cœur pulmonaire droit, probablement aigu. Dilatation importante des cavités droites avec fonction systolique du VD altérée, akinésie de la paroi libre du VD. Présence de signes indirects d'HTP (temps d'acc. du flux pulm 46 ms, notching systolique du flux pulmonaire, D-Shaping systolo-diastolique du VG), mais PAP non estimable car VCI. Pas visualisée, grad. VD-OD à 18 mmHg. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime. Valve pulmonaire normale. Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Cinétique paradoxale du septum avec D-Shaping du VG systolo-diastolique, marqué en systole, parlant en faveur d'une surcharge en pression du VD au détriment du VG. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche non dilatée. Absence d'épanchement péricardique. US Abdomen complet natif le 15.06.2020 : Absence de dilatation des voies biliaires intra et extrahépatiques. Apparition en quantité importante de liquide libre péri-hépatique et en regard des anses intestinales. Vésicule biliaire lithiasique à parois épaissies (DD : Réactionnel ?). Radiographie du thorax le 15.06.2020 : Infiltrats alvéolaires sur les deux bases pulmonaires, déjà présents sur le comparatif et inchangés. Cette image peut entrer dans le cadre d'une surcharge ou d'une infection pulmonaire. Pas d'épanchement significatif. CT thoraco-abdominal 16.06.2020 : Pas d'embolie pulmonaire. Persistance de signe en faveur d'une décompensation cardiaque, avec apparition d'ascite et d'épanchement pleural bilatéral. Pas de foyer infectieux clairement visualisé, particulièrement intra-abdominal. Cholécystolithiases sans signes florides d'inflammation. À noter qu'une cholangite ou une cholécystite ne peuvent être exclues sur la base d'un scanner. Une pancréatite n'est de même pas à exclure en cas de clinique compatible. Echocardiographie transthoracique le 17.06.2020 : En comparaison à l'ETT du 10.06.2020 : Normalisation de la fonction systolique du VD, qui est discrètement dilaté, OD non dilatée. Absence de signes d'HTP (temps d'acc. du flux pulmonaire normal, absence de notching systolique du flux pulmonaire, absence de D-shaping). Grad-VD OD à 26 mmHg, PAPs non estimable car VCI non visualisée pour estimer la POD. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime. Valve pulmonaire normale. Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche non dilatée. Absence d'épanchement péricardique. Radiographie de thorax le 09.06.2020 : foyer basal gauche avec petite lame d'épanchement pleural. Trouble de la ventilation basal droite. Épaississement interstitiel diffus. Silhouette cardiaque au limite. Calcification aortique. Le reste de l'examen est superposable au comparatif du 20.06.2017.CT abdominal natif le 17.06.2020 : volumineuse hernie abdominale supra-ombilicale à contenu colique et jéjunal, avec suspicion de début d'incarcération. Iléus en amont avec dilatation jéjunale, duodénale et gastrique, et possibles foyers de broncho-aspiration dans les bases pulmonaires. Radiographie abdominale le 19.06.2020 : examen comparatif du 09.12.2019 et du 17.06.2020. On note une bonne progression de la Gastrografine, la localisation la plus distale se situe à l'interface entre le côlon gauche et le sigmoïde, actuellement sans dilatation pathologique des anses intestinales visibles. Absence de produit de contraste clairement décelable au niveau de l'ampoule rectale. Petite hyperdensité de la vessie, pouvant correspondre éventuellement à l'exception de produit de contraste dans l'examen précédent. Reste de l'examen globalement superposable au comparatif. Consilium anesthésique le 25.06.2020 : l'iléus mécanique sur l'hernie abdominale est actuellement résolu. La stratégie anesthésique pour une éventuelle cure chirurgicale de l'hernie (anesthésie générale + cathéter péridural + sonde vésicale + soins intensifs) avec les risques y associés a été proposée au patient. L'augmentation des risques per-opératoires si l'opération devait se faire en urgence a aussi été expliquée au patient. Le patient a posé des questions, a exprimé ses doutes et a bien compris les différentes explications en rapport à l'éventuelle prise en charge chirurgicale de l'hernie abdominale. Le patient refuse actuellement la prise en charge chirurgicale. Radiographie de thorax le 09.06.2020 CT thoracique le 09.06.2020 Gazométrie le 09.06.2020 ETT le 10.06.2020 Ventilation non invasive non tolérée par la patiente Oxygénothérapie Physiothérapie respiratoire Radiographie de thorax le 10.06.2020 : cœur de taille à la limite supérieure de la norme avec un déroulement et des calcifications de l'aorte. Petite augmentation de la trame broncho-vasculaire para-cardiaque droite pouvant correspondre à un foyer débutant, à confronter avec la clinique. Multiples épaississements bronchiques et aplatissement des coupoles diaphragmatiques correspondant à des signes de BPCO. Tassement cunéiforme de D12 d'allure ancienne. Avis infectiologique le 15.06.2020 (Dr. X, Dr. X) : au vu d'un germe dont la pathogène est retrouvée principalement au niveau des voies urinaires, nous retenons comme étiologie de cette bactériémie un très probable foyer urinaire, au vu des sédiments pathologiques, et ce malgré l'absence de symptômes d'irritation vésicale. L'urotube est ininterprétable en raison de l'administration préalable d'une antibiothérapie adéquate. Dans l'attente de l'antibiogramme (CMI pour Ciproxine et Bactrim ajoutés ce jour), nous préconisons de poursuivre avec la Rocéphine. Le traitement pourra être relayé en fonction de la sensibilité, afin de terminer un traitement de 7 à 10 jours en fonction de l'évolution clinique et biologique. Avis urologique le 15.06.2020 (Dr. X) : cystoscopie en ambulatoire suite à la sortie, à organiser chez le Dr. X. Radiographie de thorax le 11.06.2020 : diminution de la condensation rétrocardiaque droite. Le reste du cliché est inchangé par rapport au comparatif. Radiographie de thorax le 13.06.2020 Avis cardiologique (Dr. X / Dr. X / Dr. X) : pas d'argument pour origine ischémique. add AINS et Colchicine. traitement de 6-8 semaines minimum Echocardiographie transthoracique le 16.06.2020 Avis infectiologique (Dr. X) : si traitement de Colchicine prolongé, voire à effectuer un changement de tri-thérapie (p.e. Biktarvy®) Radiographie de thorax le 13.06.2020 Hémocultures le 13.06.2020 Ballonnet intra-nasal bilatéral du 13.06 au 15.06.2020 Consilium ORL avec hémostase par nitrate d'argent bilatéralement le 15.06.2020 Noradrénaline le 13.06.2020 Remplissage intraveineux du 13.06 au 16.06.2020 Transfusion 1 culot érythrocytaire le 15.06.2020 Sondage urinaire du 13.06 au 16.06.2020 Adaptation dosage Metoprolol Mise en suspens de la Nifédipine Radiographie de thorax le 16.06.2020 CT thoracique injecté le 17.06.2020 : embolie pulmonaire segmentaire postéro-basale complète, latéro- et antéro-basale incomplètes à droite. Tronc pulmonaire non dilaté. Cardiomégalie avec un indice VD/VG >1. Condensation pyramidale dans le territoire de vascularisation postéro-basal droit. Poumons présentant des altérations sous-pleurales et parascissurales fibrotiques débutantes. Plages en discret verre dépoli prédominant dans les régions péri-hilaires. Comblements bronchiques périphériques bilatéralement. Quelques ganglions hilaires calcifiés, dont un à titre d'exemple mesuré à 15 mm de petit axe, à droite. Quelques ganglions médiastinaux péri-centimétriques, dont un en station 7 mesuré à 13 mm de petit axe. Pas d'adénomégalie sous-claviculaire, au sein des creux axillaires et des chaînes mammaires internes. Pas d'épanchement péricardique ni pleural. Tronc commun du tronc brachio-céphalique et de l'artère carotide interne gauche. Surélévation de la coupole diaphragmatique gauche. Sous réserve d'un temps non dédié, pas de lésion hépatique focale visualisée. Rate, surrénale droite et reins sans particularité. Épaississement de la surrénale gauche. Pas de dilatation des anses intestinales visibles. Phénomènes dégénératifs pluri-étagés du rachis dorsal. CONCLUSION : embolies pulmonaires plurisegmentaires. En base droite, embolie associée à un petit infarctus pulmonaire en regard du territoire vasculaire postéro-basal droit. Probable insuffisance cardiaque décompensée. Suspicion de pneumopathie sous-jacente (pneumoconiose ?). Image atypique pour une infection pulmonaire. Radiographie de thorax le 18.06.2020 : (rapport définitif en cours) Pas de signe de surcharge vasculaire. Sonde de pacemaker en place. Interrogation pacemaker le 19.06.2020 : Les tests de détections, stimulations et impédances sont dans les normes. Fonctionnement normal. Quelques épisodes de tachyarythmies irrégulières, pouvant correspondre à des épisodes de FA paroxystique (durée max 24 sec.) enregistrés entre le 16 et le 17 juin dernier. Absence d'épisodes enregistrés en date du 18.06.2020, le jour où la patiente aurait présenté une syncope. Radiographie de thorax le 19.06.2020 : comparatif du 02.05.2017. Atélectasies dans les deux lobes inférieurs avec petits épanchements pleuraux associés. Opacité de 4 x 2 cm en regard des arcs costo-latéraux 6 à 8 droits, à base d'implantation pleurale (DD : lésion osseuse, masse pleurale, à compléter par un scanner). Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Ectasie, sclérose et élongation de l'aorte thoracique. Altérations dégénératives en lien avec l'âge du squelette axial. Radiographie de thorax le 22.06.2020 : examen globalement superposable au comparatif, sans franc foyer infectieux constitué. CT thoraco-abdominal injecté le 22.06.2020 : pas d'embolie pulmonaire jusqu'en sous-segmentaire ou de foyer pulmonaire infectieux. Minime épaississement des septa interlobulaires (surcharge ?), à corréler à la clinique. Pas d'argument pour une colite sur cet examen. Radiographie de thorax le 22.06.2020 CT thoraco-abdominal injecté le 22.06.2020 Traitement symptomatique Radiographie de thorax le 22.06.2020 : image cardiovasculaire normale sans signe d'insuffisance cardiaque ou de péricardite. Pas de foyer visible, trouble ventilatoire basal droit. Pas d'épanchement pleural. Les hiles, le médiastin, les tissus mous et le cadre osseux sont également de morphologie normale sans évidence de fracture costale en particulier. Radiographie de thorax le 23.06.2020 : par rapport au comparatif, disparition de l'opacité infra-hilaire basale droite. Le reste de l'examen est globalement superposable, sans apparition d'un foyer infectieux ni d'une surcharge.Radiographie de thorax 07.05.2020 Frottis Covid-19 le 08.05.2020 : négatif Frottis Covid-19 le 18.05.2020 : négatif Antigènes urinaires : négatif Urotube : prélèvement contaminé Rocéphine 2G + Klacid 2x 500 mg dès le 07.05.2020 puis relai par Vancomycine pour l'entérite à Clostridium Radiographie de thorax 26.03.2020 : légère augmentation de l'index cardio-thoracique. Présence d'opacités mal délimitées intéressant la partie inférieure des deux champs pulmonaires. Radiographie des doigts avec pré-explications du médecin : pas d'atteinte osseuse. Attitude : • Retour à domicile. • Antalgie. Radiographie des genoux droit et gauche ainsi que des rotules des deux côtés du 05.05.2020 : pas de comparatif. Genou gauche : ostéopénie. Rapports anatomiques physiologiques. Calcifications en surprojection de l'interligne fémoro-tibial interne et externe pouvant faire évoquer une chondrocalcinose. Arthrose fémoro-patellaire avec un net pincement de l'interligne articulaire et un contact osseux avec sclérose du condyle fémoral dans sa partie antérieure et de la rotule. Calcifications relativement focales dans le creux poplité pouvant correspondre dans le DD soit à des plaques athéromateuses focales, soit à des petites calcifications hétérotopiques. Genou droit : rapports anatomiques physiologiques, hormis dans l'articulation fémoro-patellaire où l'on note une importante arthrose. Calcifications en surprojection de l'interligne fémoro-tibial interne et externe compatibles avec une chondrocalcinose. Pas d'épanchement intra-articulaire. Dans le fémur distal, mise en évidence dans l'extrémité distale d'un clou centromédullaire avec 2 vis. Radiographie du thorax de face et profil du 04.05.2020 : comparatif du 25.10.2017 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Déroulement de l'aorte thoracique connu et inchangé. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Pas de fracture déplacée des côtes. Pas de pneumothorax. Attitude scoliotique en S de la colonne dorsale et lombaire. Status après cyphoplastie au niveau lombaire. Tests de la cognition du 05.05.2020 avec un MMSE à 29/30 et un test de la montre à 7/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 5/15. Radiographie des orteils face/profil. Radiographie des 2 genoux : pas de fracture visible. Radiographie des 4ème et 5ème orteils du pied droit avec pré-explications du médecin : Fracture arrachement du condyle médial de la 3ème phalange du 4ème orteil du pied droit le 09.06.2020. Avis orthopédique du Dr. X. Attitude (expliquée à la patiente) : • Antalgie par Paracétamol et Ibuprofène. Radiographie doigt droit Radiographie main droite Immobilisation par gantelet fendu Retour à domicile avec antalgie par Dafalgan et AINS Feuille de surveillance des plâtres expliquée et donnée Contrôle à 1 semaine en policlinique d'orthopédie Radiographie dorso-lombaire le 12.05.2020 : tassement du plateau supérieur de L3, d'allure ancienne, avec bon alignement des murs postérieurs des corps vertébraux. Lésions dégénératives de la colonne lombaire avec discopathie multi-étagée. Mammographie le 13.05.2020 : absence d'anomalie suspecte des deux seins, examen classé BIRADS II. Bilan à compléter par un ultrason mammaire. IRM dorso-lombaire le 14.05.2020 : mise en évidence d'une volumineuse lésion d'allure tumorale dans l'aileron sacré droit, infiltrant les parties molles postérieures ainsi que le trou sacré S2 droit, refoulant la racine (DD infiltration ?). Une seconde petite lésion dans l'aile iliaque droite montre les mêmes caractéristiques. Les deux lésions évoquent en premier lieu des métastases. Tassement récent de D9 avec perte de hauteur estimée à 35 %, sans argument pour une lésion sous-jacente. A noter que le décompte des vertèbres est fait depuis le bas, et la présence de 11 côtes ne permet pas de déterminer s'il s'agit de D8 ou D9 en l'absence d'examen de la colonne cervicale. Ultrason mammaire le 18.05.2020 : lésion centrée sur une côte et qui ne semble pas avoir de relation avec le parenchyme mammaire, raison pour laquelle nous décidons de renoncer à la biopsie. En fonction du résultat du PET-CT agendé pour 18.05.2019 et du résultat de la biopsie osseuse du même jour, nous restons à disposition pour une éventuelle biopsie de cette masse. CT thoraco-abdominal le 19.05.2020 : masse pulmonaire dans le lobe inférieur gauche vraisemblablement compatible avec une masse primaire avec quelques micronodules bilatéraux et un nodule dans le lobe inférieur droit, une lésion suspecte de métastase hépatique, métastases osseuses et possible fracture pathologique de D8. Deux lésions hypodenses rénales à droite pouvant être suspectes dans le contexte. Volumineuse lésion dans le lobe thyroïdien à gauche, mesurant 3 x 2,2 cm en axial, avec discret effet de masse sur la trachée adjacente avec également perte de clivage graisseux avec la bouche œsophagienne. Radiographie dorso-lombaire le 12.05.2020 IRM dorso-lombaire le 14.05.2020 Radiographie de la colonne lombaire le 09.06.2020 Avis orthopédique le 14.05.2020 (Dr. X) Bilan et traitement ostéoporotique Adaptation antalgique avec Oxycontin/Oxynorm, puis Fentanyl, puis palladon, puis à nouveau Fentanyl (rash cutané sous Palladon) Radiographie dorso-lombaire : pas de fracture claire CT thoracique et lombaire : • pas de trait de fracture visible au niveau de la colonne dorso-lombaire • pas de tassement des corps vertébraux • importants troubles dégénératifs du rachis cervico-dorso-lombaire Avis orthopédique du Dr. X Radiographie du bassin + hanche le 12.05.2020 Physiothérapie + Ergothérapie Avis neurochirurgical : pas d'indication pour une chirurgie, faire un bon traitement antalgique Radiographie du bassin de face le 28.06.2020 : pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X) le 28.06.2020 : sur la base du statut clinique effectué par les urgences, pas de fracture. Attitude : • Antalgie simple et contrôle médical si péjoration de la symptomatologie actuelle. Radiographie du bassin, de la hanche axiale droite, du thorax de face et CT du pelvis natif du 06.06.2020 : CT natif et radiographies conventionnelles : fractures des branches ischio- et ilio-pubienne à droite. À noter que la fracture de la branche ilio-pubienne passe au ras de la colonne antérieure du cotyle. St/p triple vissage du col fémoral droit avec matériel intact sans fracture au pourtour. Coxarthrose bilatérale. Discarthrose et arthrose facettaire lombaire basse. Pas d'autre anomalie sur les coupes passant par l'abdomen. Calcifications prostatiques. Hernie inguinale gauche à contenu graisseux. Athéromatose calcifiée de l'aorte et ses branches. Radiographie du thorax : examen réalisé en incidence antéro-postérieure en position couchée. Silhouette cardio-médiastinale de morphologie normale. Plages pulmonaires bien ventilées sans condensation ni lésion nodulaire. Omarthrose droite. Pas d'autre anomalie du cadre osseux. Tests de la cognition du 08.06.2020 : MMSE à 21/30 et test de la montre à 4/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 2/15. Radiographie du bassin, de la hanche axiale gauche, du fémur gauche + CT du pelvis natif du 30.05.2020 : fractures ilio- et ischio-pubiennes gauches récentes, faiblement déplacées. Séquelles de fractures ilio- et ischio-pubiennes droites, consolidées. Coxarthrose très avancée à droite. Calcifications utérines devant correspondre à des myomes calcifiés. Kyste ovarien gauche de 52 mm de diamètre maximal au sein d'un ovaire en partie calcifié, déjà présent sur les comparatifs.Tests de la cognition du 02.06.2020 montrant un MMSE à 29/30 et un test de la montre à 7/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 4/15. Radiographie du bassin et CT bassin du 03.06.2020 : fractures déplacées des branches ilio- et ischio-pubiennes à droite. Fracture peu déplacée de la branche ilio-pubienne à gauche. Fracture non déplacée de la marge antérieure supérieure du sacrum à droite. Tétanos aux urgences Attitude discutée avec le Dr. X : • marche avec tintébin en charge selon douleur • prophylaxie anti-thrombotique • traitement antalgique Radiographie de contrôle à 1 semaine : pas de déplacement, bonne évolution Radiographie de contrôle à 2 semaines : pas de déplacement, bonne évolution Radiographie de contrôle à 6 semaines, le 15.07.2020 à 13h45 à la polyclinique orthopédique à l'HFR Riaz Radiographie du bassin et de la hanche axiale gauche du 19.04.2020 : pas de lésion osseuse traumatique clairement visualisée. Coxarthrose bilatérale avec pincement fémoro-acétabulaire prédominant dans les parties internes et du côté D. Calcifications artérielles diffuses. CT cérébral natif du 19.04.2020 : pas de fracture ni d'hémorragie intracrânienne. Hématome sous-galéal frontal gauche de 7 mm d'épaisseur. Remaniement dégénératif atlanto-axoïdien, avec suspicion de sub-luxation des massifs articulaires C1-C2 ddc. À confronter à la clinique et à un CT scanner centré sur la colonne cervicale si l'on veut aller plus loin dans les investigations. Radiographie du thorax de face, de l'épaule droite et gauche, du genou droit et gauche ainsi que les rotules du 20.04.2020 : Thorax : cardiomégalie malgré la position couchée avec un déroulement et des calcifications de l'aorte. Déviation de la trachée vers la D, déjà présente sur le comparatif datant du 26.06.2014. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de fracture de côtes, ni de pneumothorax visualisé. Épaule droite : aspect de résection de la tête humérale D à confronter avec les antécédents de la patiente. Pas de lésion osseuse traumatique récente visualisée. Épaule gauche : arthrose gléno-humérale et diminution de l'espace sous-acromial évoquant une rupture du tendon distal du muscle sus-épineux, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Genou droit et gauche : gonarthrose tricompartimentale prédominant au niveau fémoro-patellaire et du côté G avec subluxation fémoro-patellaire externe ddc. Chondrocalcinose bilatérale, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Calcifications artérielles. Consilium d'angiologie du 27.04.2020 : cf. copie annexée. Tests cognitifs du 23.04.2020 avec un MMSE à 28/30 et un test de la montre impossible à réaliser. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 4/15. Radiographie du bassin et de la hanche droite : pas de fracture. Radiographie du bassin et de la hanche gauche : pas de lésion visualisée. Radiographie du bassin et du rachis lombaire : • pas de fracture nouvelle. Radiographie du bassin et du sacrum. Attitude (expliquée à la patiente). Antalgie. Conseils. Radiographie du bassin le 22.05.2020 : pas de fracture CT du bassin le 26.05.2020 : plusieurs lésions ostéolytiques d'allure métastatique au niveau des os du bassin. Pas de trait de fracture au niveau de la crête iliaque G. Pas de collection visible dans les parties molles examinées. Radiographie du bassin 23.06.2020 Antalgie Physiothérapie Radiographie du bras gauche le 31.05.2020 : dans la norme US bras G le 01.06.2020 : hyperechogénité diffuse de la totalité du muscle biceps et de la partie proximale du fléchisseur radial du carpe gauche par rapport au controlatéral. Les muscles triceps et deltoïdes sont d'échogénicité normale. Pas de thrombose décelée. Pas d'hyper ou hypo vascularisation. Vu l'atteinte des deux régions différentes, nous proposons de compléter avec une IRM (myosite ?). Avis rhumatologique (Dr. X) le 01.06.2020 : myosite infectieuse plus probable, mais myosite inflammatoire également possible, ajouter FAN et DOT : myosite au labo, organiser biopsie musculaire après l'IRM, selon évolution envisager stéroïdes +/- IRM cuisses +/- IRM total body +/- CT pulmonaire. Avis rhumatologique (Dr. X) le 02.06.2020 : la piste inflammatoire est vraiment peu probable, faire radiographie thoracique (DD dermatomyosite), pas de biopsie. Avis rhumatologique (Dr. X) le 04.06.2020 : DOT myosite positif avec SRP positives. C'est probablement un faux positif, dans un contexte inflammatoire les anticorps peuvent être un peu élevés sans signifiance clinique. Ils passent quand même le voir aujourd'hui. Le patient peut rentrer à domicile demain. Prendre un rendez-vous dans la consultation de rhumatologie dans un mois. IRM du bras gauche le 01.06.2020 : œdème musculaire et sous-cutané de la loge antérieure du bras mais s'étendant également au muscle deltoïde ainsi qu'au muscle brachio-radial de l'avant-bras (DD : origine infectieuse-para-infectieuse, métabolique ou traumatique ?). Radiographie thoracique le 03.06.2020 : normale. US abdomen supérieur le 03.06.2020 : examen dans les limites de la norme. Échographie doppler veineux du MSG le 04.06.2020 : pas de TVP subclavière, axillaire, humérale, radiale ou ulnaire. Pas de TVS céphalique ou basilique. Radiographie du calcanéum droit avec pré-explications au patient : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique du Dr. X. Désinfection par Bétadine, champage, anesthésie par Lidocaïne, rinçage abondant par NaCl 0.9%, 1 point d'angle central par Ethilon 4-0 et 9 points de suture par Ethilon 4.0. Vaccin à jour. Attitude (expliquée au patient) : • Repos, glace, surélévation. • Attelle SplintPod et cannes. Marche en décharge. • Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane avec instructions d'usage au patient. • Antalgie par Paracétamol et Ibuprofène. • Arrêt de travail d'une semaine. • Contrôle clinique à 24 h à la polyclinique orthopédique. Radiographie du calcanéum, examen expliqué au patient. Radiographie du coude : le rapport suivra. Radiographie du coude D : pas de fracture visible. Radiographie du coude droit Radiographie du coude droit : fracture de calcification proximal à l'olécrâne. Radiographie du coude droit face/profil : pas de fracture Radiographie du coude droit le 24.06.2020 : pas de fracture visible Radiographie du coude droit : pas de déplacement de la fracture. Radiographie du coude droit face / profil : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Prescription d'une IRM du coude droit à la recherche d'une rupture partielle du tendon du biceps distal. Consultation au team membre supérieur après l'IRM. Mobilisation libre selon douleur dans une bretelle à visée antalgique. Conseil de glace, repos. Traitement antalgique et anti-inflammatoire en réserve. Radiographie du coude et avant-bras droit : pas de fracture visualisée. Ultrason : image hétérogène sur la partie distale du tendon bicipital. Pas d'épanchement intra-articulaire. Radiographie du coude et du poignet : sans particularité, pas de fracture visualisée. Écharpe à but antalgique. Arrêt de sport 10 jours. Médecine anthroposophique. Reconsulte si pas d'amélioration d'ici 3-4 jours. Radiographie du coude gauche : Fat Pad sans fracture visualisée. Radiographie du coude gauche : fracture Mason I de la tête radiale, pas de déplacement. Radiographie du crâne : pas de corps étranger. Radiographie du doigt : fracture Salter II de PD1. Radiographie du doigt : pas d'atteinte osseuse. Radiographie du doigt : pas d'atteinte osseuse, pas d'épanchement. Radiographie du doigt : pas de corps étranger, pas de fracture visualisée. Radiographie du doigt : pas d'épanchement, pas de corps étranger. Prélèvement du liquide de drainage panaris : à pister. Radiographie du doigt : suspicion d'une fracture sous-capitale du 2ème métacarpien.Radiographie du doigt : amputation de P2D1 Morphine po 10 mg aux urgences Tramadol 50 mg iv aux urgences Co-amoxicilline 2.2 g iv aux urgences Vaccin anti-tétanique fait aux urgences Contact Dr. X, orthopédie : transfert à Fribourg Transfert aux urgences de Fribourg Radiographie du doigt face profil oblique : pas de lésion osseuse décelée. Mise en repos par une syndactylie 4-5 avec doigt en position intrinsèque et par une attelle alu. Pas de port de charge. Arrêt de travail du 28.06.2020 au 12.07.2020. Contrôle au team main suite à une échographie de l'articulation à la recherche d'une rupture complète du ligament collatéral radial. Radiographie du doigt gauche : pas de fracture nouvelle. Radiographie du fémur : pas de signe de fracture. Immobilisation dans attelle jeans 20° avec clexane prophylactique. Contrôle à 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Radiographie du fémur et du genou gauche le 03.06.2020 : pas de fracture. Sédiment urinaire : propre, pas d'érythrocyte. Radiographie du fémur face et profil : pas de fracture visualisée. Consultation avec orthopédique Dr. X : • Rinçage de la plaie avec NaCl 0.9 % • Exploration de la plaie avec sonde boutonnée : plaie profonde jusqu'au fascia musculaire sans atteinte des structures nobles • Anesthésie locale par Rapidocaïne • Suturation de la plaie avec points Donnati • Contrôle clinique à 24h • Ablation des fils à 10 jours Radiographie du genou : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Radiographie du genou : pas de lésion osseuse, léger épanchement. Radiographie du genou : pas d'épanchement, pas de lésion osseuse. Immobilisation dans attelle jeans 20° avec clexane prophylactique + cannes. Contrôle à 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Radiographie du genou D, de la cheville D, du pied D : épanchement intra-articulaire, fragment cartilagineux en intra-articulaire la cheville D, du pied D. Sédiment urinaire : pas de sang. Radiographie du genou droit Radiographie du genou droit : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Radiographie du genou droit : épanchement intra-articulaire, fragment cartilagineux en intra-articulaire la cheville D, du pied D. Sédiment urinaire. Explications à la patiente concernant les différentes investigations. Avis orthopédique du Dr. X. Attitude (expliquée à la patiente) : • Attelle Jeans 0° et cannes. • Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane avec instructions d'usage à la patiente. • Antalgie par Paracétamol et Ibuprofène. • Contrôle à 24h en policlinique orthopédique, prévoir une IRM du genou. Radiographie du genou droit : épanchement intra-articulaire, pas d'atteinte osseuse. Radiographie du genou droit : gonarthrose tricompartimentale prédominant dans le compartiment externe, avec chondrocalcinose importante. Radiographie du genou droit : pas de fracture visible. Radiographie du genou droit : pas de fracture visible. Radiographie du poignet droit : pas de fracture visible. Radiographie du coude droit : pas de fracture visible. Radiographie du genou droit : suspicion fracture plateau tibial externe. CT-scan genou droit : pas de fracture visualisée. Radiographie du genou droit avec pré-explications du médecin : pas de fracture visible. Avis orthopédique du Dr. X. Attitude (expliquée) : • Attelle 20° du genou (bon ergothérapie fait) + cannes. • Antalgie par Paracétamol et Ibuprofène. • Certificat d'arrêt de sport. • Contrôle dans une semaine à la policlinique orthopédique. Radiographie du genou droit avec pré-explications du médecin : pas de fracture visualisée. Attitude (expliquée au patient) : • Repos, glace, surélévation. • Antalgie/AINS. • Rendez-vous en policlinique d'orthopédie dans 3-4 jours. Radiographie du genou droit de face/profil et axiale : pas de fracture. Radiographie du genou droit et de la hanche droite : pas de fracture. Explications au patient concernant les différentes investigations. Attitude (expliquée à la patiente) : • Repos, glace, surélévation. • Marche en charge selon douleurs. • Antalgie/AINS. • Clexane jusqu'à charge complète, avec instructions d'usage à la patiente. • Proposition de faire de la physiothérapie. • Rendez-vous en policlinique d'orthopédie dans 1 mois. Radiographie du genou droit face/profil/axiale de rotule le 11.06.2020 : pas de fracture visualisée. Radiographie du genou droit face/profil/axial. Scanner du genou droit. Traitement antalgique Clexane 40 mg 1x/jour pendant 1 semaine. Attelle Jeans uniquement à but antalgique pendant 1 semaine puis ablation de celle-ci après 1 semaine. Marche avec cannes anglaises pour soulager le poids du corps pendant 2-3 jours puis ablation de celle-ci. IRM la semaine prochaine, patient à convoquer. Rendez-vous au team genou la semaine prochaine, patient à convoquer. Radiographie du genou droit le 12.06.2020 : pas de fracture. Radiographie du genou droit le 24.06.2020 : pas de fracture visible. Radiographie du genou droit le 25.06.2020 : arthrose tricompartimentale du genou, plus marquée en fémoro-tibial interne ainsi qu'en fémoro-patellaire avec une discrète progression en fémoro-patellaire surtout par rapport au 02.10.2018. Radiographie du genou droit le 25.06.2020. Attitude (expliquée à la patiente) : • Conseil de port de bas de contention de classe 2. • Antalgie. • Conseil de réévaluer avec le médecin de famille en ambulatoire pour suite de prise en charge. Radiographie du genou du 09.06.2020 : pas de lésions osseuses. Antalgie. Immobilisation par attelle jeans à but antalgique. Contrôle à 1 semaine chez le médecin traitant. Radiographie du genou et de la jambe gauche : pas de lésion osseuse. Avis orthopédique (Dr. X) : Genou sans pathologie. Sous MEOPA et Fentanyl : Exploration et rinçage de la plaie et suture Prolène 4.0 3pts simples. Pansement avec Adaptic, Bepanthène, compresses, bande. Débridement des tissus goudronnés. Marche avec des cannes, limiter la flexion du genou. Arrêt de sport jusqu'à la fin de l'école, arrêt d'école pour le 01.07.20. Radiographie du genou G : décompensation arthrosique du genou gauche avec enthésopathie de surcharge avec fracture et chondrocalcinose. CT genou G : Gonarthrose tricompartimentale sévère sur chondrocalcinose, épanchement intra-articulaire, absence de lésion traumatique osseuse récente décelable. Radiographie du genou gauche. Radiographie du genou gauche : cf diagnostic. Patella alta (Caton 1.4, Salvatti 1.6). Radiographie du genou gauche : pas d'arrachement osseux ou d'épanchement intra-articulaire visualisé. Radiographie du genou gauche : pas de fracture visualisée. Repos, glace, contention par bande élastique. Marche en charge selon douleurs. Antalgie, AINS. Radiographie du genou gauche : pas d'épanchement intra-articulaire, pas d'arrachement osseux visualisé. Radiographie du genou gauche avec pré-explications du médecin : pas de fracture visible Attitude (expliquée à la patiente) : • Cannes. • Arrêt de travail jusqu'au 07.06.2020. • Antalgie. • Clexane jusqu'au 07.06.2020 avec instructions d'usage à la patiente. • IRM du genou gauche prévue le 09.06.2020 à la recherche d'une atteinte méniscale. • Contrôle le 15.06.2020 à la consultation du Dr. X. Radiographie du genou gauche avec pré-explications du médecin. Avis orthopédique du Dr. X. Attitude (expliquée au patient) : • Poursuite de l'antalgie. Bande élastique. • Repos sportif pendant 2-3 semaines puis reprise progressive selon les symptômes. • Reconsulter les urgences dans une semaine à la policlinique orthopédique si persistance des douleurs. Radiographie du genou gauche du 28.05.2020 : comparativement à la radiographie du 26.06.2015, aggravation des lésions dégénératives, avec effilement des épines tibiales, pincement articulaire du compartiment médial ddc de grade 3 ou 4. Radiographie du genou gauche et de la rotule gauche du 07.05.2020 : discrète gonarthrose tricompartimentale pour l'âge de Mr. Y. Calcifications à l'insertion du tendon quadricipital sur la rotule. Calcifications artérielles. Radiographie du bassin du 01.05.2020 et de la hanche axiale gauche du 01.05.2020 : coxarthrose gauche avec diminution de l'interligne articulaire, changements sclérotiques et apparition d'irrégularités corticales capitales (DD : nécrose ?). Coxarthrose droite modérée. Pas de fracture visualisée. Phlébolithes, reste des mous sans particularité. Tests de la cognition du 04.05.2020 montrant un MMSE à 26/30 et un test de la montre à 6/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 4/15. Radiographie du genou gauche et Schuss bilatéral : pas de fracture, arthrose en compartiment interne D>G. Radiographie du genou gauche face/profil/axiale : pas de fracture, chondrocalcinose, et dégénérescence arthrosiques. Radiographie du genou gauche : pas de fracture visualisée. Radiographie du genou gauche : Attelle Jeans 20° avec charge selon douleur. Radiographie du genou gauche Attelle jeans 20° Pas de prophylaxie anti-thrombotique (discuté avec Dr. X) Contrôle à 1 semaine en policlinique d'orthopédie (Mme. Y n'a pas de médecin traitant) Radiographie du genou : pas de lésions osseuses, pas d'épanchement. Radiographie du gros orteil droit face et profil : pas de fracture visible. Radiographie du membre inférieur droit le 15.06.2020 : pas de fracture visualisée. US mollet gauche le 15.06.2020 : pas de saignement, pas d'hématome, pas de déchirure, pas de claquage, fibres musculaires symétriques par rapport au côté opposé, pas de shin splint, artère en ordre. Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X) le 15.06.2020 • 4 loges souples, mais douleurs à la palpation du tiers moyen/distal de la loge antérieure et le long de la loge péronéale. • Activation du M. tibial antérieur, extenseurs de orteils et de l'hallux possible, comme aussi des péroniers et des muscles des loges postérieures. • Douleurs évoquées sur mouvement contre résistance des péroniers. • Mobilisation passive des muscles des loges antérieure légèrement douloureuse, pas de douleurs en regard des muscles des autres loges. • Hypoesthésie dans le territoire du nerf péronéal profond, paresthésie dans le territoire du péronéal superficiel après quelques pas (fourmillements). Bilan angiologique le 15.06.2020 : pas de thrombose, pas de dissection. Radiographie du membre inférieur droit le 15.06.2020 US mollet gauche le 15.06.2020 Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X) le 15.06.2020 IRM jambe gauche le 15.06.2020 : 2 tentatives, examen impossible car patiente algique Bilan angiologique le 15.06.2020 Mesure des loges (TA : 121/78 mmHg) le 15.06.2020 : antérieure 10 mmHg, latérale 17 mmHg, postérieure 10 mmHg VS, FAN, Anti-CCP, FR, bilan phosphocalcique et vitamine D le 17.06.2020 : dans la norme CK augmenté le 14.06.2020 Avis rhumatologique le 17.06.2020 ENMG le 18.06.2020 Antalgie au service des urgences : • anti-inflammatoire/Novalgine/Fentanyl • Redoxon • Traumanase • Repos, glace + attelle jambière postérieure (si toléré) Antalgie à l'étage : • Oxycontin du 16.06 au 17.06.2020 • Mydocalm du 16.06 au 19.06.2020 • Dexaméthasone temporaire du 16.06 au 21.06.2020 • Pregabaline dès le 17.06.2020 • Palexia dès le 17.06.2020 IRM lombaire en ambulatoire le mercredi 01.07.2020 à 08h45 Physiothérapie ambulatoire Radiographie du pied : pas de corps étranger visualisé. Radiographie du pied droit. Radiographie du pied droit : pas d'atteinte osseuse aiguë. Radiographie du pied droit : pas de fracture visualisée, pas d'épine calcanéenne. Radiographie du pied droit avec pré-explications du médecin (rapport oral radiologue de garde Fribourg) : pas de fracture visualisée. Attitude (expliquée à Mme. Y) : • Chaussure de décharge de l'avant-pied droit avec instructions d'usage. • Antalgie standard. • Arrêt de travail jusqu'au 05.06.2020. • Proposition de contrôle clinique à une semaine chez le médecin traitant. Radiographie du pied droit et de l'avant-pied droit : absence de fracture. Radiographie du pied droit face et oblique : pas de fracture mise en évidence ou d'arrachement osseux. Radiographie du pied droit le 26.05.2020 IRM du pied droit le 29.05.2020 : phlegmon, absence d'ostéomyélite Consilium orthopédique le 28.05.2020 (Dr. X) Consilium angiologique le 28.05.2020 (Dr. X) Consilium infectiologique le 29.05.2020 (Dr. X, Dr. X) Consultation Dr. X le 02.06.2020 Cefepime 2000 mg 2x/j i.v du 26.05 au 04.06.2020 Attitude : • Suivi podologique chez Dr. X Radiographie du pied droit : pas de lésion osseuse. Radiographie du pied droit (rapport oral radiologue de garde Fribourg) : pas de fracture visualisée. Radiographie du pied et cheville droite le 20.06.2020 : arrachement dorsal du naviculaire. (Dr. X) Radiographie du pied et de la cheville gauche : pas de fracture d'arrachement ou de luxation visible Radiographie du pied face/profil/oblique : pas d'arrachement osseux visualisé, bon alignement du Lisfranc mais radiographie non en charge. Immobilisation par botte plâtrée fendue, marche avec décharge à l'aide de cannes anglaises, clexane 40 mg sous-cutané. Consultation radio-clinique avec radiographie en charge au team pied à 1 semaine. Radiographie du pied fait en ambulatoire : fracture Pseudo-Jones non déplacée droite. Radiographie du pied gauche : cf diagnostic. Radiographie du pied gauche : cf diagnostic. Investigations et gestes et attitudes expliqués à Mr. Y : • Repos, glace, surélévation. Immobilisation dans syndactylie O3-4-5. Marche en charge avec chaussure à semelle rigide. • Antalgie/AINS selon douleurs. • Reconsulter si persistance/péjoration. Radiographie du pied gauche : pas d'atteinte osseuse, pas de corps étranger visible (images sur le PACS du CHUV). Radiographie du pied gauche : pas de fracture, pas de débris visible. Radiographie du pied gauche : pas de fracture visualisée. Radiographie du genou gauche : pas de fracture visualisée. Radiographie du pied gauche : pas d'œdème, pas de lésion osseuse. Radiographie du pied gauche : suspicion de fracture de la base du 3ème métatarse, pas d'épanchement. Radiographie du pied gauche avec pré-explications du médecin : pas de fracture visualisée. Attitude (expliquée à Mr. Y) : • Repos, glace, surélévation. • Antalgie/AINS. • Arrêt de travail jusqu'au 10.06. • Marche avec chaussures à semelles rigides en charge selon douleurs. • Suites prévues chez un orthopédiste le 18.06. Radiographie du pied gauche face/profil/oblique : probable ancienne fracture sous-capitale de O de MT 4. Pas de signe franc d'ostéite visualisé. Laboratoire. Les radiographies sont rassurantes. Le statut clinique n'est pas alarmant. Dès lors, nous organisons un bilan angiologique en ambulatoire. IRM du pied gauche pour signe débutant d'ostéite. RDV de contrôle au Team Pied après l'examen angiologique et radiologique. Semelles orthopédiques pour le pied de Charcot, diabétique, bilatéral. Dans l'intervalle, le CMS a été contacté pour augmentation de la fréquence de passages des soins à domicile, avec soins de plaie du pied gauche et soins locaux pour les macérations interdigitales de son pied droit (ordonnances rédigées). Le médecin traitant se rendra chez Mr. Y le lendemain.Adaptation de l'antalgie par Temgesic en accord avec le Dr. X, que nous avons joint durant la consultation. Radiographie du pied gauche F/P: Fracture Salter II de la 1ère phalange du 5ème orteil du pied gauche. Radiographie du pied gauche le 25.06.2020: pas de corps étrangers visualisés, pas de lésion osseuse Radiographie du pied gauche le 25.06.2020 Désinfection par Bétadine, anesthésie locale par Rapidocaïne 1% et Bicarbonate 8.4%, ablation de 2 points de suture, exploration, rinçage, mise en place d'un point de rapprochement par Ethilon 4.0, protection par pansement Co-Amoxicilline 2.2 g iv aux urgences le 25.06.2020 •Retour à domicile avec antalgie •Décharge complète avec chaussure Barouk et Clexane prophylactique •Poursuite Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 7 jours •Arrêt de travail jusqu'au 28.06.2020 (arrêt de travail à prolonger si nécessaire) •Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 26.06.2020 •Ablation du fils à J10 chez le médecin traitant Radiographie du pied gauche le 28.05.2020 chez son médecin traitant. Immobilisation par attelle plâtrée postérieure en décharge complète et Clexane prophylactique. Radiographie du pied gauche: pas de lésion osseuse, pas d'épanchement. Radiographie du pied le 19.06.20: voûte plantaire longitudinale sans particularité. Avis radiologique du Dr. X: image pas compatible avec une ostéome ostéoïde, mais proposition de compléter avec un scanner si mauvaise évolution clinique afin de voir si nidus. Attitude (expliquée à Mme. Y) : •Poursuite protocole RICE pour un total de 12 semaines. •Chaussure Darco. •Contrôle radio-clinique en policlinique d'orthopédie dans 6 semaines, si mauvaise évolution clinique et radiologique ad CT à la recherche d'un nidus. Radiographie du pied: pas d'épine calcanéenne, pas de lésion osseuse. Radiographie du poignet, de la main et des doigts: fracture plaque palmaire ouverte P2D3. Radiographie du poignet droit Radiographie du poignet droit: fracture intra-articulaire métaphysaire de l'os radial droit avec tuméfaction des parties molles alentours. Pas de luxation articulaire visible. Radiographie du poignet droit: fracture postérieure du triquetrum. Radiographie du poignet droit: contrôle post-plâtre. CT-scan du poignet droit: fracture multifragmentaire postérieure du triquetrum. Radiographie du genou droit: pas d'épanchement, pas de lésion osseuse. Radiographie du fémur: pas de signe de fracture. Radiographie du poignet droit: fracture Salter II de l'extrémité distale de l'ulna Radiographie du poignet droit post réduction Radiographie du poignet droit: Motte de beurre radius distal droit. Immobilisation par attelle de poignet à but antalgique (à utiliser comme un plâtre) pour 3 semaines. Antalgie en réserve. Arrêt de sport 3 semaines. Contrôle chez le pédiatre dans 3 semaines. Radiographie du poignet droit, du coude gauche et du thorax de face et profil du 01.06.2020: Poignet droit: pas de fracture visible sous réserve d'une importante ostéopénie. Toutefois, en cas de persistance de douleurs, compléter le bilan par un CT. Importante calcification vasculaire diffuse. Ostéopénie diffuse. Les rapports articulaires sont préservés. Coude gauche: pas de franche ligne de fracture visible. Toutefois, à cause des importants d'arthrose, ad. CT. Enthésopathie calcifiante à l'insertion du tendon triceps. Important épanchement intra-articulaire. Chondrocalcinose. Thorax: cardiomégalie associée à une turgescence hilaire et redistribution vasculaire évoquant une surcharge cardiaque. Pas d'épanchement pleural ni de pneumothorax. Arthrose acromio-claviculaire bilatérale. Possible minime opacité basale à droite, foyer débutant? Tests de la cognition du 02.06.2020: MMSE à 28/30 et test de la montre à 5/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 1/15 Radiographie du poignet droit face/profil/scaphoïde. Attitude (expliquée au patient) : •Attelle scratch. Radiographie du poignet droit F/P: Fracture Salter I de l'extrémité distale du radius D. Radiographie du poignet droit le 24.06.2020: pas de fracture visible. Radiographie du poignet droit. Immobilisation dans un plâtre AB pour une durée de 6 semaines. Arthro-IRM du poignet droit: pas de lésion scapho-lunaire. Physiothérapie. Radiographie du poignet et avant-bras droit face et profil. Radiographie du thorax: pas de fracture visible, pas de pneumothorax, pas d'hémothorax. Radiographie du poignet et de la main gauche. CT-scan du poignet de la main gauche: fracture du tubercule scaphoïde distal gauche avec un petit fragment de 4 mm de longueur. Pas de fracture de la styloïde radiale. À signaler une petite lésion ostéocondensant au niveau du capitatum d'allure bénigne. Radiographie du poignet gauche face/profil: fracture à bascule postérieure de l'extrémité distale du radius gauche. Radiographie du poignet gauche: fracture in situ du radius distal gauche. Radiographie du poignet gauche du 05.06.2020: comparatif avec radiographie du 27.05.2020. Radiographie réalisée dans un plâtre. St/p fracture de l'extrémité distale du radius gauche et de la styloïde ulnaire homolatérale inchangées par rapport au comparatif sans signe de déplacement secondaire. Poursuite de la consolidation osseuse. Radiographie de l'épaule gauche de face et Neer du 05.06.2020: comparatif avec radiographie du 27.05.2020. St/p ostéosynthèse de la tête humérale gauche par plaque et vis sans signe de complication liée au matériel. Absence de nouvelle fracture mise en évidence. Infiltration des tissus mous en regard du site chirurgical en rapport avec le statut post-opératoire. Consilium de géronto-psychiatrie: en cours. Tests de la cognition: refusé par Mme. Y. Radiographie du poignet gauche du 14.05.2020: pas de déplacement secondaire notable de la fracture de l'extrémité distale du radius avec bascule dorsale superposable par rapport au 08.05.2020. Test cognitif du 12.05.2020 MMSE à 29/30 et test de la montre à 4/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 5/15. Prestations complémentaires: services infirmiers interdisciplinaires en relation avec les indications. Radiographie du poignet gauche face et profil: fracture en bois vert de l'extrémité distale du radius gauche le 23.06.2020. Radiographie du poignet gauche face/profil: pas de lésion traumatique visualisée. Traitement conservateur avec mobilisation libre selon douleurs, bandage élastique, conseil de repos, glace, surélévation du membre supérieur gauche. Traitement antalgique, anti-inflammatoire de réserve. Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs à 7 jours. Radiographie du poignet gauche face/profil/scaphoïde: suspicion de fracture du scaphoïde gauche. Radiographie du poignet droit face/profil/scaphoïde: pas de fracture visible. Radiographie du poignet gauche: fracture de l'extrémité distale du radius. Radiographie du poignet gauche: contrôle post-plâtre. Radiographie du poignet gauche: fracture métaphysaire en motte de beurre du radius distal gauche. Radiographie du poignet gauche: contrôle post-plâtre. Explications au patient et à sa mère concernant les différentes investigations. Attitude (expliquée au patient et à sa mère) : •Immobilisation par plâtre AB fendu pour 4 semaines. •Feuille de surveillance de plâtre expliquée et donnée. •Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine pour mise en place d'un plâtre en résine. Radiographie du poignet gauche: fracture motte de beurre du radius distal gauche. Attelle de poignet longue pour 3 semaines (à laisser en place 24/7). Contrôle chez le pédiatre dans 3 semaines. Arrêt de sport 4 semaines. Antalgie simple par Paracétamol Radiographie du poignet gauche le 01.05.2020 : fracture EDR gauche extra-articulaire avec bascule dorsale ~15° + fracture styloïde ulnaire gauche non déplacée Traction et réduction par manœuvre externe sous anesthésie intra-focale le 01.05.2020 Immobilisation dans un plâtre AB pour 6 semaines Contrôles radiologiques à 1, 2 et 6 semaines : • 1 semaine : pas de déplacement secondaire, présence d'un cal osseux • changement de plâtre en policlinique (plâtre de Paris --> résine) le 14.05.2020 en policlinique d'orthopédie à 10h30 • contrôle 14.05.2020 : pas de déplacement, bonne évolution • contrôle radio-clinique en policlinique en orthopédie à 6 semaines post-traumatiques pour ablation du plâtre • contrôle radio-clinique le 10.06.2020 à 14 à la polyclinique d'orthopédie, HFR Riaz Radiographie du poignet gauche : pas de lésion osseuse Avis orthopédique (Dr. X) : Pas de fracture, attelle de poignet 10-14 jours puis contrôle chez le pédiatre. Médecine anthroposophique Arrêt de sport 2 semaines Radiographie du poignet gauche. Avis orthopédique (Dr. X). Bon de physiothérapie refusé par la patiente. Radiographie du poignet/main gauche avec pré-explications du médecin : pas de fracture, pas d'épanchement. Immobilisation par attelle poignet gauche. Retour à domicile. Antalgie et repos. Arrêt de travail jusqu'au 15.06.2020. Proposition de contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Radiographie du poignet/scaphoïde gauche : cf diagnostic. Radiographie du pouce : pas de corps étranger radio-opaque visualisé. Laboratoire : leucocytes 7.7 G/l, CRP <5 mg/l. Ultrason de la main : écharde de 3 cm avec contact de la musculature thénarienne et gaine du tendon flexor pollicis longus sans effraction de la gaine ni liquide dans cette dernière. Radiographie du pouce droit : pas de lésions osseuses, pas d'épanchement. Radiographie du pouce droit avec pré-explications du médecin : pas de fracture (Dr. X). Avis orthopédique du Dr. X. Désinfection par Bétadine. Rinçage abondant par NaCl 0.9 %. Débridement a minima. Pansement occlusif. Boostrix fait. Attitude (expliquée au patient) : Contrôle dans 72 h à la policlinique orthopédique. Radiographie du pouce droit : fracture arrachement de l'extrémité proximal de la 1ère phalange du pouce. Radiographie main droite : contrôle post-plâtre. Radiographie du thorax : pas de foyer clair, épanchement pleural droit. Frottis Covid-19 : négatif. Ponction pleurale le 28.05.2020 : retrait de 1 L. Cytologie : sérosité lymphocytaire et à polynucléaires éosinophiles, sans cellule suspecte de malignité. Microbiologie : négative à J2. Critères de Light : exsudat (LDH pleural/LDH sérique : 0.62 ; LDH pleural : 253 ; Protéine pleurale/protéine plasmatique totale : 0.4). Radiographie de contrôle : pas de pneumothorax. Lasix en intraveineux avec relais par Torem per os. Augmentation d'Aldactone à 50 mg dès le 03.06.2020. Radiographie du thorax : pas de foyer, trame épaissie diffusément, pas d'épanchement pleural. Frottis COVID-19 : en cours. Radiographie du thorax : pas de fracture visible, pas de pneumothorax, pas d'hémothorax. Attitude (expliquée à la patiente) : • Antalgie. • Reconsultation aux urgences en cas de critère de gravité (explications données). Radiographie du thorax : pas de fracture. Radiographie de la clavicule : pas de fracture. Radiographie du thorax : pas de pneumothorax ni d'hémothorax. Avis chirurgical du Dr. X : en l'absence de pneumothorax et d'hémothorax, pas d'examen supplémentaire ni d'hospitalisation nécessaire. Le patient et son accompagnateur sont prévenus des signes cliniques poussant à reconsulter les urgences. Radiographie du thorax : pas de signe d'infiltration, pas d'épanchement. Diaphragme droit élevé (présent à la radiographie du thorax du 29.12.2018). Gazométrie. Néphrectomie partielle programmée le 05/06/2020, à la clinique Cecil à Lausanne, par les Dr. X et Dr. X. Un rendez-vous auprès du Dr. X (Urologie) est prévu pour le 13.05.2020. Radiographie du thorax : probable foyer pulmonaire basal droit. Traitement : Co-Amoxicilline 1.2 mg 3/j dès le 17.06.2020 pour une durée totale de 7 jours. Radiographie du thorax. CT-scanner abdominal. Hémocultures : en cours. Urotube : en cours. Sédiment urinaire. Explications au patient concernant les différentes investigations. Attitude (expliquée au patient) : • antibiothérapie si foyer infectieux est retrouvé selon antibiogramme. Radiographie du thorax. CT-scanner abdominal. Hémocultures : en cours. Urotube : en cours. Sédiment urinaire. Explications au patient concernant les différentes investigations. Attitude (expliquée au patient) : • antibiothérapie si foyer infectieux est retrouvé selon antibiogramme. Radiographie du thorax de face, de la colonne lombaire de face et profil + de la colonne dorsale de face et profil, du sacrum de face et profil du 11.06.2020 : Thorax : cardiomégalie malgré la position assise, sans signe de décompensation cardiaque. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat, ni d'épanchement pleural. Surélévation de l'hémi-coupole diaphragmatique droite. Colonne dorsale : lésions dégénératives multi-étagées en relation avec l'âge de la patiente avec notamment des réactions ostéophytaires, ainsi que déminéralisation osseuse diffuse rendant difficile l'analyse des corps vertébraux. Aspect discrètement cunéiforme de D9, évoquant un petit tassement probablement ancien sur ostéoporose. Colonne lombaire : lésions dégénératives multi-étagées du rachis lombaire avec notamment des discopathies prédominant en L2-L3 et L4-L5, mais pas de tassement clairement visualisé. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Sacrum : pas de lésion osseuse traumatique clairement visualisée. Radiographie du thorax de face du 06.05.2020 : cardiomégalie malgré la position couchée, avec un déroulement et des calcifications de l'aorte thoracique. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Par ailleurs, pas de signe de décompensation cardiaque. Scoliose lombaire sinistro-convexe. Radiographie du pied entier gauche F/O du 19.05.2020 : comparatif du 01.11.2017 : status après amputation de l'hallux avec ostéotomie trans-métatarsienne calme, sans érosion corticale ou destruction osseuse surajoutée. Remaniement osseux sur arthrodèse P1-P2 des orteils 2-3-4. Aspect fortement hétérogène remanié au niveau du 2ème rayon, déjà présent précédemment. Actuellement, lésions dégénératives inter-phalangiennes distales. Pas d'argument pour une destruction osseuse en progression. Une ostéomyélite sous-jacente ne peut être formellement exclue. Calcifications vasculaires artérielles. Ostéopénie diffuse. Déformation du pied en varus. Radiographie du thorax de face du 07.05.2020 : cœur de taille à la limite supérieure de la norme en tenant compte de la position couchée. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis avec des réactions ostéophytaires intersomatiques. Sclérose trachéo-bronchique. Consilium d'angiologie du 11.05.2020 : en annexe. Les tests de la cognition du 08.05.2020 montrent un MMS à 28/30 et le test de la montre est refusé par la patiente. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 7/15. Radiographie du thorax de face du 18.05.2020 : radiographie effectuée en position assise, en obliquité droite. Pour ces deux raisons, on note un élargissement du médiastin antérieur et supérieur. Déroulement de l'aorte thoracique connu. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. PTE à gauche. Le tout est relativement superposable à l'examen du 11.04.2020. CT de l'abdomen injecté du 26.05.2020 : reins de petite taille avec prise de contraste symétrique, sans collection abcédée intra- ou péri-rénale visible. Vessie sondée, ballonnet en place. Discrète prise de contraste des uretères et du pyélon dans le contexte de l'infection urinaire. Pas de complications. Par ailleurs, absence de foyer infectieux ou d'abcès visible au niveau intra-abdominal. Radiographie du thorax de face du 20.05.2020 : comparatif du 26.02.2020. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. L'étalement des structures cardiovasculaires du médiastin est lié en 1er lieu à la position couchée. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Discret bronchogramme aérique en rétrocardiaque compatible avec un foyer de pneumonie. Pas de foyer de pneumonie à droite. Pas d'épanchement pleural. Tests de la cognition du 22.05.2020 avec un MMS à 29/30 et un test de la montre à 7/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 8/15. Radiographie du thorax de face du 25.02.2020 : comparatif du 16.02.2020 : on retrouve une infiltration métastatique ostéocondensante diffuse. Cœur de taille dans les limites de la norme. Petite surélévation de l'hémicoupole diaphragmatique gauche avec troubles ventilatoires en regard, ainsi que multiples épaississements bronchiques diffus. Sous réserve d'un inspirium suboptimal, pas d'image nette de foyer pulmonaire. Culs de sac pleuraux libres. PAC sous-clavier droit en place. Radiographie de l'abdomen debout du 17.02.2020 : comparatif à l'examen du 16.02.2020. Pas de distension notable des anses intestinales. Pas de selle en quantité remarquable au sein du côlon (discret granité stercoral dans le côlon ascendant et transverse). Pas de fécalome dans l'ampoule rectale. Absence de niveau hydro-aérique. Multiples clips en surprojection du pelvis, à corréler aux antécédents chirurgicaux du patient. Aspect dense et ostéo-sclérosant de l'intégralité du bassin, devant correspondre à des métastases osseuses. Radiographie de l'abdomen couché du 16.02.2020 : pas de distension notable des anses intestinales. Pas de selle en quantité remarquable au sein du côlon (discret granité stercoral dans le côlon ascendant et transverse). Pas de fécalome dans l'ampoule rectale. Absence de niveau hydro-aérique. Multiples clips en surprojection du pelvis, à corréler aux antécédents chirurgicaux du patient. Aspect dense et ostéo-sclérosant de l'intégralité du bassin, devant correspondre à des métastases osseuses. Radiographie du thorax de face et profil du 16.02.2020 : comparatif du 02.02.2020. On retrouve une infiltration métastatique ostéocondensante diffuse. Cœur de taille dans les limites de la norme. Petite surélévation de l'hémi-coupole diaphragmatique gauche avec troubles ventilatoires en regard, ainsi que multiples épaississements bronchiques diffus, mais pas d'image nette de foyer pulmonaire. Culs de sac pleuraux libres. PAC sous-clavier droit en place. Radiographie du thorax de face du 26.05.2020 : comparatif avec radiographie du 19 janvier 2015. Radiographie réalisée en position assise. Silhouette cardio-médiastinale dans la norme, calcification du bouton aortique et de l'arbre trachéal. Minime émoussement du cul-de-sac pleural droit. Absence de pneumothorax. Absence de foyer mise en évidence. Hyperclarté diffuse des deux poumons associé à un aplatissement des coupoles en faveur d'un emphysème. Multiples calcifications des cartilages chondraux costaux. Consilium d'angiologie du 28.05.2020 : TVP ilio-fémorale du membre inférieur gauche s'étendant aux veines jambières. CT thoracique injecté du 28.05.2020 et CT de l'abdomen natif et injecté du 28.05.2020 : conglomérat de structures digestives grêles et coliques au niveau médio-abdominal pelvien avec épaississement des parois digestives. Forte suspicion de fistule colo-colique plus ou moins fistule colo-entérique. DD ouvert entre une diverticulite compliquée (diverticulose colique) versus une masse tumorale sous-jacente. Actuellement pas d'argument pour des métastases secondaires à l'étage thoracique, hépatique ou osseux. Emphysème pulmonaire diffus. Status après cholécystectomie. Radiographie du thorax de face du 30.05.2020 : cœur de taille encore dans les limites de la norme en tenant compte de la position couchée. Pas d'image nette de foyer pulmonaire. St/p mise en place d'un pacemaker bicaméral en position pectorale gauche. Prestations complémentaires : services infirmiers interdisciplinaires en relation avec les indications. Radiographie du thorax de face et profil : signe d'insuffisance cardiaque. ECG : BBD, rythme sinusal, PR 182 ms, QRS 106 ms, BBD, sous-décalage V4-V5. CHADVASC le 03.06.2020 : 3.2%. HASBLED le 03.06.2020 : 2 points. Avis du cardiologue de garde (Dr. X). Traitement médicamenteux : double antiagrégation Aspirine cardio, Clopidogrel. Anticoagulation par Arixtra 2.5 mg en sous-cutané 1x/jour pendant 5 jours. Mis en suspens Atorvastatine et Diltiazem (réévaluer indication avec vous). Changement Oméprazole par Pantoprazole (interaction avec Clopidogrel). Physiothérapie de mobilisation. Radiographie du thorax de face et profil du 05.06.2020 : comparatif du 06.01.2012 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Déroulement de l'aorte thoracique. Discret flou péri-hilaire et augmentation de la trame interstitielle, pouvant entrer dans le cadre d'une insuffisance cardiaque légèrement décompensée. À confronter à la clinique. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Pas de tassement de la colonne dorsale. Radiographie du thorax de face et profil du 15.06.2020 : comparatif du 25.04.2020 : persistance d'un épanchement pleural postérieur, un peu plus marqué à droite qu'à gauche. Silhouette cardiaque à la limite supérieure de la norme, avec sclérose et déroulement de l'aorte thoracique. Discret épaississement bronchique et épaississement de la trame interstitielle, pouvant faire évoquer une insuffisance cardiaque légèrement décompensée. Dans ce contexte, on met en évidence des petites lignes de Kerley de type B. Pas de foyer pneumonique visible. Frottis Covid-19 : négatif. Tests de la cognition du 16.06.2020 : MMSE à 29/30 et test de la montre à 5/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 0/15. Radiographie du thorax de face et profil du 16.06.2020 : comparatif du 05.06.2020. Apparition d'une opacité alvéolaire basale droite compatible avec un foyer de pneumonie. Pas de foyer de pneumonie à gauche. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Discret déroulement de l'aorte thoracique, connu et inchangé, avec une déviation de la trachée de la gauche vers la droite. Pas d'épanchement pleural. Aspect cunéiforme de deux vertèbres dorsales moyennes, relativement inchangé par rapport au scanner du 27.04.2020 (D7 et D8). Tests de la cognition du 09.06.2020 : MMSE à 13/30 et test de la montre à 0/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 2/15. Radiographie du thorax de face et profil du 19.05.2020 : comparatif du 17.05.2020 : diminution de l'épanchement pleural sans pneumothorax visualisé. À gauche, pas d'épanchement pleural significatif. Pas de foyer. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. On retrouve l'aspect dense d'une vertèbre dorsale basse. Radiographie du thorax de face du 25.05.2020 : comparatif du 19.05.2020 : augmentation de taille du volumineux épanchement pleural droit connu, réalisant une image de poumon blanc. Pas de déviation médiastinale associée. Pas de foyer visible à gauche. Discrète sclérose aortique. CT thoracique natif et injecté, CT de l'abdomen natif et injecté du 20.05.2020 : aspect perméatif de l'os iliaque gauche, avec fracture pathologique de l'aile iliaque et du toit du cotyle ainsi que de la branche ilio-pubienne, faisant évoquer une fracture pathologique dans un contexte de métastases osseuses. Probables métastases osseuses ostéo-sclérotiques de la vertèbre D10 et du pédicule D11 gauche.Probable infiltration métastatique diffuse des côtes, avec des fractures pathologiques. Infiltrat tissulaire de la jonction chondrocostale droite, englobant l'artère mammaire interne droite. Au vu du status post-mastectomie droite, il doit exister un antécédent oncologique sénologique à droite, à confronter aux antécédents de la patiente, qui nous font défaut au moment de l'interprétation (probable ancien cancer du sein avec récidive osseuse métastatique actuellement). Radiographie du thorax de face et profil du 19.05.2020 : déformation de la cage thoracique liée à une cypho-scoliose. Importante surélévation de la coupole diaphragmatique gauche en raison d'une aérogastrie avec présence d'un important niveau hydro-aérique. Cœur de volume dans la norme, sans signe de décompensation. Élargissement médiastinal droit lié à l'obliquité du cliché. Sclérose aortique. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Radiographie de la cheville droite du 14.05.2020 : contenu calcique, structures osseuses conservées. Interligne articulaire tibio-péronéo-astragalien conservé. Pas d'évidence d'épanchement intra-articulaire. Remaniement dégénératif modéré de la pointe de la malléole interne avec petite réaction ostéophytaire évoquant une enthésopathie. Articulation sous-astragalienne conservée. Importantes calcifications vasculaires artérielles. Radiographie du thorax de face et profil du 05.05.2020 : cœur de taille à la limite supérieure de la norme avec un déroulement et des calcifications de l'aorte. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal encore modérées pour l'âge de la patiente. Frottis Covid-19 : négatif. Radiographie du thorax de face et profil du 20.05.2020 : comparatif du 05.01.2020. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Épaississement bronchique, discret flou péri-hilaire pouvant entrer dans le cadre d'une insuffisance cardiaque décompensée. Pas de foyer pneumonique visible. Remaniement sous-pleural micronodulaire, pouvant faire évoquer un remaniement parenchymateux pulmonaire chronique (fibrose ?). Pas d'épanchement pleural. Pas de tassement de la colonne dorsale. Tests de la cognition du 23.06.2020 : MMS à 29/30 et un test de la montre à 7/7 ; GDS à 0/15 Radiographie du thorax de face et profil du 25.05.2020 : comparatif 15.04.2020 : on retrouve des fractures costales en série, latéro-thoraciques droites s'étendant de la 4ème côte à la 8ème côte. Retrait du drain thoracique avec récidive d'un épanchement pleural remontant jusqu'à l'arc antérieur de la 4ème côte. Pas de déviation médiastinale. Sclérose aortique. Le cœur est difficilement quantifiable compte tenu de l'épanchement mais semble de morphologie dans les limites supérieures de la norme. Le reste du statut est superposable. Radiographie du thorax de face et profil du 25.05.2020 et de l'épaule gauche face/Neer du 25.05.2020 : Épaule gauche : absence de comparatif disponible. Bonne congruence gléno-humérale avec interligne articulaire sans particularité. Absence de fracture visualisée. Ostéopénie. Thorax : absence de comparatif disponible. Radiographie réalisée en position debout. Élargissement de la silhouette cardiaque en faveur d'une cardiomégalie et du bouton aortique. Émoussement des culs-de-sac pleuraux plus marqué à gauche. Petite opacité arrondie visible sur le profil en regard des corps vertébraux dorsaux inférieurs mesurant 6 mm x 6 mm devant correspondre à un vaisseau. Absence de foyer franc mis en évidence. Épaississement bronchovasculaire de la base pulmonaire droite. St/p clips en projection de l'estomac à confronter aux antécédents chirurgicaux. Multiples vertèbres d'aspect cunéiforme notamment de la vertèbre correspondant vraisemblablement à T7 avec importante perte de hauteur de plus de 50 % du corps vertébral sans recul des murs antérieurs et postérieurs. Tests cognitifs du 26.05.2020 : refusé par le patient. Radiographie du thorax du 06.06.2020 : inspirium diminué. Pas de pneumothorax visible compte tenu de la position couchée. Non-visualisation complète du gril costal. Pas de fracture costale déplacée visible. Étalement de la silhouette cardiomédiastinale lié à la position couchée, l'obliquité du cliché et l'inspirium diminué. Pas de signe de surcharge. Pas de foyer parenchymateux visible. Lésions dégénératives du rachis. Radiographie du coude droit du 06.06.2020 : absence de signe direct ou indirect de lésion traumatique du coude. Rapports articulaires conservés. Discrets remaniements dégénératifs sur le versant huméro-ulnaire de l'articulation. Enthésopathie insertionnelle de l'épicondyle. Radiographie de la colonne dorsale et lombaire du 06.06.2020 : clichés réalisés en position couchée, ne permettant pas de juger pleinement de la statique. Analyse limitée des premières vertèbres dorsales liées à la superposition des épaules. Les vertèbres sont de hauteur conservée, bien alignées. Pas de fracture/tassement visible. Discrets pincements intersomatiques pluri-étagés au niveau du rachis dorsal et lombaire. Réactions ostéophytaires antérieures pluri-étagées. Pédicules et apophyses épineuses tous visibles, alignés. Absence de refoulement en fuseau des lignes paravertébrales au niveau dorsal. Articulations sacro-iliaques symétriques. Parties visibles des articulations coxo-fémorales sp. Importante sclérose aortique et des axes iliaques, sans évidence d'anévrisme. CT cérébral natif du 08.06.2020 : deux zones de contusion sous-galéale, une pariétale postérieur gauche, et une occipitale paramédiane droite, sans fracture mise en évidence. Absence de saignement intracrânien. US du système urogénital du 10.06.2020 : reins de taille à la limite inférieure de la norme sans dilatation pyélocalicielle. Vessie sondée avec ballonnet en place. Pas d'évidence de caillot intravésical. Hydrocèle testiculaire bilatérale, cloisonnée à gauche. CT scan thoraco-abdominal du 10.06.2020 : pas de foyer abdominal, pas de collection ni d'abcès. Présence d'une coprostase et d'un épanchement pleural de 100 à 200 ml, bilatéral avec une composante de troubles ventilatoires. Pas de foyer pulmonaire. Tests de la cognition non réalisables en raison de l'hypoacousie sévère bilatérale. Radiographie du thorax du 13.06.2020 : comparatif avec radiographie du 24.09.2015. Examen réalisé en position assise. St/p PM pectoral gauche avec sonde connectées et dont les extrémités sont en surprojection des cavités cardiaques. Sous réserve de l'incidence couchée, élargissement de la silhouette cardiaque en faveur d'une cardiomégalie connue. Émoussement du cul-de-sac pleural gauche. Aspect inchangé en double contours de la coupole diaphragmatique droite. Absence de foyer mise en évidence. Consilium ORL du 15.06.2020 : après déméchage : FN D : multiples tâches vasculaires ant., coulée vieux sang par l'ostium sinus frontal, très léger saignement actif ant. FN G : multiples tâches vasculaires ant., très léger saignement actif. Déméchage et hémostase par NiAg des deux côtés. Radiographie du thorax du 19.06.2020 : probable foyer en base droite. CT thoracique du 19.06.2020 : sous réserve d'un examen de qualité sous-optimale, pas d'embolie pulmonaire centrale ou lobaire. Condensation parenchymateuse des segments postérieur du lobe supérieur droit et supérieur du lobe inférieur droit évoquant une décompensation infectieuse. Probable surcharge cardiogénique surajoutée. Consilium ophtalmologie : segment antérieur blépharite, légère cataracte, reste sp. fond d'œil : papilles nettes, macula sèche. symptômes liés avec blépharite postérieure. hygiène palpébrale avec des compresses chaudes. collyre Tobradex.3 x/j ddc pendant 10 jours. Radiographie du thorax du 25.05.2020 : foyer pneumonique rétrocardiaque du lobe inférieur gauche. Silhouette cardiomédiastinale dans la norme. CT thoraco-abdominal du 25.05.2020 : condensations dans le lobe inférieur gauche, parlant pour un foyer infectieux. Deux lésions hypodenses rénales gauches de taille péri-centimétrique, à compléter le bilan par un ultrason rénal. Splénomégalie mesurant 13 cm en crânio-caudal, inchangée par rapport au CT du 20.04.2012. Ultrason abdomen supérieur le 03.06.2020 : absence de dilatation des voies biliaires intra et extra hépatiques. Absence de lésion hépatique focale mise en évidence. Radiographie du thorax du 25.05.2020 : épanchement pleural droit de quantité faible • Lasix du 26.05 - 03.06.2020 ; Torem dès le 24.04 - 03.06.2020 • Metolazone dès le 26.05.2020 jusqu'au 03.06.2020 • Contrôle de la FA, traitement des infections Radiographie du thorax du 26.05.2020 : lésion cavitaire segmentaire postérieure du lobe supérieur droit de 7 cm, évoquant en premier lieu un abcès pulmonaire. Multiples adénopathies réactionnelles médiastino-hilaires. Pas d'épanchement pleural. Angio-CT thoracique le 26.05.2020 : lésion cavitaire segmentaire postérieure du lobe supérieur droit de 7 cm, évoquant en premier lieu un abcès pulmonaire. Multiples adénopathies réactionnelles médiastino-hilaires. Pas d'épanchement pleural. Radiographie du thorax du 28.05.2020 : comparatifs RX et CT du 26.05.2020. On retrouve l'opacité apicale du lobe supérieur droit, avec diminution de la composante aérique mais augmentation de la composante de condensation au pourtour. Le reste de l'examen est superposable au comparatif. Radiographie du thorax du 29.05.2020 : examen comparatif du 28.05.2020. Pas de pneumothorax visible. Pas d'épanchement pleural mis en évidence. Aspect globalement superposable. Opacité lobaire supérieure droite avec le niveau hydro-aérique associé. Le reste de l'examen est superposable à l'examen précédent. Transit du 03.06.2020 : le patient a probablement un problème lors de la phase orale de la déglutition, comme si de temps en temps il oubliait d'avaler. Comme ce patient a eu un traumatisme crânien il y a plusieurs années, ceci pourrait être en rapport avec ce traumatisme. Radiographie du thorax en chambre le 23.05.2020 : comparatif du 06.05.2020. Cardiomégalie, sous réserve d'un examen réalisé en position couchée. Déroulement de l'aorte thoracique. Calcifications aortiques. Flou péri-hilaire et péri-broncho-vasculaire à droite compatible avec une surcharge cardiaque. Émoussement des récessus costo-phréniques bilatéralement. Phénomènes dégénératifs du rachis dorsal. Tissus mous sans particularité. Le reste de l'examen est superposable au comparatif. Radiographie du pied entier gauche F/O du 19.05.2020 : comparatif du 01.11.2017 : statut après amputation de l'hallux avec ostéotomie trans-métatarsienne calme, sans érosion corticale ou destruction osseuse surajoutée. Remaniement osseux sur arthrodèse P1-P2 des orteils 2-3-4. Aspect fortement hétérogène remanié au niveau du 2ème rayon, déjà présent précédemment. Actuellement, lésions dégénératives inter-phalangiennes distales. Pas d'argument pour une destruction osseuse en progression. Une ostéomyélite sous-jacente ne peut être formellement exclue. Calcifications vasculaires artérielles. Ostéopénie diffuse. Déformation du pied en varus. Radiographie du thorax de face du 06.05.2020 : cardiomégalie malgré la position couchée, avec un déroulement et des calcifications de l'aorte thoracique. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Par ailleurs, pas de signe de décompensation cardiaque. Scoliose lombaire sinistro-convexe. Consilium d'orthopédie : en cours. Consilium d'angiologie du 13.05.2020 : cf. copie annexée. Tests cognitifs du 07.05.2020 avec un MMSE à 15/30 et un test de la montre à 0/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 4/15. Radiographie du thorax et CT thoraco-abdominal du 19.06.2020 : embolie pulmonaire de l'artère lobaire supérieure droite, avec extension segmentaire et sous-segmentaire, sans infarctus pulmonaire ni répercussion sur les cavités cardiaques. Quelques comblements broncho-alvéolaires du segment apical et postérieur du lobe supérieur droit (foyer infectieux débutant ?). Pas de condensation pulmonaire. Colite à minima du colon descendant et du sigmoïde, sans infiltration au pourtours, à compléter par une colonoscopie. Radiographie du thorax face au lit de la patiente : mauvaise inspiration, pas de corps étranger radio-opaque dans la trachée. Radiographie du thorax le 02.06.2020 : pneumothorax apical gauche Radiographie du thorax le 04.06.2020 post-ablation : pas de pneumothorax résiduel Radiographie du thorax le 02.06.2020 Avis infectiologie (Dr. X) le 03.06.2020 Probable réaction allergique au produit de contraste dans le passé. Grande réticence du patient pour un nouvel CT. Nécessite un protocole (Prednisone 50 mg 3x et anti-histaminique 1x dans les 13h avant l'imagerie) peu indiqué dans le contexte du diagnostic principal. Réévaluation d'un CT thoracique à distance par la Dr. X Radiographie du thorax le 07.05.2020 : mise en évidence des lésions suspectes (cf. rapport) CT thoraco-cervicale le 26.05.2020 : confirmation d'allure métastatique des lésions retrouvées, sans tumeur primaire franche au niveau thoracique. CT cérébrale le 26.05.2020 : lésions dégénératives liées à l'âge, sans masse suspecte (sous réserve d'un examen non-injecté). Laboratoire : LDH > 700 UI/l Tests hépatiques dans la norme Marqueurs tumoraux non effectués selon le refus de la fille pour des examens complémentaires Radiographie du thorax le 08.06.2020 CT abdominal le 08.06.2020 CT thoracique le 09.06.2020 IRM cérébrale le 16.06.2020 Biopsie hépatique le 10.06.2020 Avis oncologique (Dr. X) Avis radio-oncologique (Dr. X) Chimiothérapie par Paraplatin-Etoposide (C1) dès le 17.06.2020, prochaine prévue le 08.07.2020. Radiothérapie cérébrale en 12 séances intercalées entre les chimiothérapies, dès le 09.07.2020. Consultation pour pose de PAC le 02.07.2020 Suivi psycho-oncologique Radiographie du thorax le 15.06.2020 : normale. Coronarographie le 16.06.2020 : l'examen invasif du jour démontre comme étiologie au NSTEMI une maladie coronarienne tritronculaire avec une charge thrombotique très importante dans le tronc commun vers l'IVA et la circonflexe. L'IVA ostiale présente une sténose très serrée suivie de sténoses significatives de la partie moyenne et distale. La circonflexe présente une sténose de la partie proximale-moyenne. La coronaire droite dominante présente une sténose significative de la partie proximale et médio-distale. La fonction systolique VG est sévèrement abaissée (FEVG 30-35 %). Désilet radial droit en place, charge Efient 60 mg sur table, Héparine iv continu thérapeutique. Reprise en fin de programme pour thromboaspiration et angioplastie du TC / IVA. Comme convenu, nous avons procédé à une angioplastie du tronc commun et de l'IVA proximale et moyenne avec mise en place de 3 stents actifs jointifs vers l'IVA proximale et moyenne avec bon résultat final. Aspirine 100 mg 1-0-0 et statine à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois, IEC, BB. ETT dans 24-48 h. Re-Coro dans 6 mois pour contrôle TC +/- Angioplastie IVA distale-CX et CD. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Echocardiographie transthoracique le 16.06.2020 : Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie sévère de la paroi latéro-apicale, de la paroi latérale moyenne, de la paroi antéro-apicale et de la paroi antérieure moyenne. Hypertrophie excentrique. FEVG à 48 % (méthode de Simpson), améliorée par rapport à la ventriculographie du 15.06.20. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche discrètement dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 25 mmHg). VCI se collapse en inspiration en faveur d'une hypovolémie. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique. Radiographie du thorax le 15.06.2020 Echocardiographie transthoracique le 16.06.2020 Interrogation du Pacemaker le 16.06.2020 Furosemide du 15.06 au 18.06.2020 Torasémide dès le 19.06.2020 Aldostérone dès le 16.06.2020 Augmentation du Metoprolol Radiographie du thorax le 18.06.2020 : pas d'épanchement, pas de pneumothorax, superposable au comparatif de 01.2019. Radiographie de l'épaule gauche le 18.06.2020 : remaniement arthrosique de l'articulation, fracture du grand tubercule. Radiographe du coude gauche le 18.06.2020 : pas de fracture. ECG le 18.06.2020 : superposable au comparatif de 2019, onde P à 130 ms, BAV du 1er degré, QRS fin à 116 ms, QT à 430 ms. Laboratoire le 18.06.20 : troponines à 15 ng/l. Radiographie du thorax le 22.06.2020 : Epanchement pleural bas droit, élargissement de l'espace rétro-sternal. On retrouve plusieurs fractures de côtes à droite, dont l'arc postérieur de la 8ème côte qui est déplacé. Présence d'un pneumothorax résiduel à droite de 33 mm à l'apex et 12 mm latéralement. Présence d'un hématothorax avec niveau hydroaérique relativement important. Radiographie du thorax le 24.06.20 : Examen comparatif : radiographie du thorax du 22.06.2020. Examen superposable au comparatif. Absence de diminution du pneumothorax droit, persistance de l'épanchement pleural basal droit. On retrouve les fractures de côtes à droite sans signe de consolidation ainsi que l'emphysème musculaire. Radiographie du thorax le 26.06.2020 : Stable. Résidu de 2,3 cm de pneumothorax apical droit. Laboratoire Radiographie du thorax le 23.06.2020 Avis cardiologique le 23.06.2020 ETT le 24.06.2020 : FEVG conservée Coronarographie le 24.06.2020 (Dr. X) : sclérose coronarienne diffuse sans lésion significative Aspirine cardio dès le 23.06.2020 Contrôle dans 1 mois chez le médecin traitant (Dr. X) Radiographie du thorax le 24.05.2020 Hémocultures le 24.05. et le 29.05.2020 Frottis COVID le 26.05.2020 : négatif Antigènes urinaires le 24.05.2020 : négatifs Isoket le 24.05.2020 Morphine le 24.05.2020 Ceftriaxone IV du 24.05 au 29.05.2020 Clarithromycine du 24.05 au 25.05.2020 Co-Amoxicilline dès le 29.05.2020, à poursuivre jusqu'au 06.06.2020 Radiographie du thorax le 26.05.2020 Angio CT thoracique le 26.05.2020 : lésion cavitaire segmentaire postérieure du lobe supérieur droit de 7 cm, évoquant en premier lieu un abcès pulmonaire. Frottis naso-pharyngé Covid-19 le 26.05.2020 : négatif Hémocultures à froid le 26.05.2020 : négatives Antigènes urinaires Legionelle et pneumocoques le 27.05.2020 : négatifs Culture d'expectoration le 27.05.2020 : flore bucco-pharyngée Sérologie HIV le 25.05.2020 : négative Avis chirurgie thoracique le 26.05.2020 (Dr. X) : pas d'indication chirurgicale d'emblée Avis pneumologique le 27.05.2020 (Dr. X) : bronchoscopie indiquée Avis infectiologique le 28.05.2020 (Dr. X, Dr. X) : abcès sur broncho-aspiration le plus probable, pas de nécessité de recherche TBC. Un test de confirmation/information de l'allergie à la pénicilline devrait être réalisé (cf. diag 1) Bronchoscopie le 29.05.2020 (Dr. X) : abcès d'origine infectieuse le plus probable, probablement sur broncho-aspiration. Pas d'argument à l'examen pour néoplasie, néanmoins, prélèvements réalisés. Culture aspiration broncho-alvéolaire le 29.05.20 : flore bucco-pharyngée Biopsie le 29.05.2020 : pas de tissu néoplasique malin mis en évidence Ceftriaxone du 26.05 au 03.06.2020 Métronidazole du 26.05 au 03.06.2020 Co-amoxicilline IV du 03.06 au 08.06.2020 Co-amoxicilline PO du 09.06 au 08.07.2020 Attitude : • antibiothérapie pour une durée de 6 semaines au total • contrôle à 1 mois en pneumologie avec CT thoracique Radiographie du thorax le 28.02.2020 CT thoracique le 28.02.2020 Anticoagulation par héparine IV du 28.02.2020 au 06.03.2020 Retrait de PAC le 04.03.2020 Eliquis 5 mg x 2/j dès le 06.03.2020 Radiographie du thorax le 28.05.2020 : pas de foyer infectieux. Scanner abdominal le 28.05.2020 : pas de foyer infectieux intra-abdominal visible, notamment de pyélonéphrite. Lésion bourgeonnant polypoïde sur la valve iléo-caecale, augmentée en taille par rapport au comparatif, passant de 2,5 x 2,5 à 3,5 x 3 cm en axiale avec quelques ganglions adjacents, fortement suspect pour une lésion tumorale. Ad coloscopie. Urotube le 29.05.2020 : négatif. Radiographie du thorax le 28.05.2020 Antalgie Radiographie du thorax le 28.05.2020 Co-Amoxicilline du 28.05 au 01.06.2020 Radiographie du thorax le 28.06.20 : examen globalement superposable au comparatif du 06.09.2018, sans franc foyer infectieux et sans épanchement pleural. Radiographie du thorax le 28.06.20 Holter du 29.06 au 01.07.2020 Consilium de cardiologie le 29.06.2020 Pas de modification de traitement Rendez-vous de suivi avec le Dr. X le 20.08.2020 à 16h15 Radiographie du thorax le 28.06.2020 : pas de foyer, superposable au contrôle de 2018. Frottis COVID : négatif. Radiographie du thorax le 30.05.2020 Radiographie de la colonne dorsale le 30.05.2020 CT rachis le 30.05.2020 Avis orthopédique le 30.05.2020 (Dr. X) : pas de sanction chirurgicale, antalgie Avis orthopédique le 02.06.2020 : pas d'indication à une opération sauf si péjoration des douleurs. Consultation Team rachis après 4 semaines Avis rhumatologique : bilan biologique (en partie encore à pister), convocation en consultation rhumatologique à distance Antalgie Physiothérapie Rendez-vous de contrôle auprès de la Team rachis le 02.07.2020 à 14h20 Radiographie du thorax le 30.05.2020 Radiographie de la colonne dorsale le 30.05.2020 CT rachis le 30.05.2020 Immunofixation le 09.06.2020 : sans particularité VS : 63 mm Avis orthopédique le 30.05.2020 (Dr. X) : pas de sanction chirurgicale, antalgie Avis orthopédique le 02.06.2020 : pas d'indication à une opération sauf si péjoration des douleurs. Consultation Team rachis après 4 semaines Avis rhumatologique : bilan biologique (en partie encore à pister), convocation en consultation rhumatologique à distance Antalgie Physiothérapie RDV contrôle en Team rachis le 02.07.2020 à 14h20 Radiographie du thorax : pas de PNX, pas d'élargissement du médiastin. Laboratoire : Trop à 7 sans cinétique, CK et CK-Mb dans la norme, fonction rénale et électrolytes dans la norme, hormis une très légère hypo-K à 3,5. ECG : RSR à environ 70 bpm avec extrasystoles ventriculaires et supraventriculaires. Axe QRS dans la norme. Onde P normale, d'allure sinusale. PR dans la norme. QRS fins, pas d'ondes Q. QTc à 430 ms. Pas d'anomalie du segment St-T. • Résolution spontanée de toute symptomatologie aux urgences. Radiographie du thorax le 28.05.2020 : pas de foyer infectieux Urotube le 29.05.2020 : négatif Hémocultures pas faites Suivi clinique Radiographie du thorax. ECG. Laboratoire. Explications au patient concernant les différentes investigations. Avis cardiologique du Dr X : contacter cardiologue invasif. Avis cardiologique du Dr X : charge en Efient, Aspirine, Héparine, transfert à Fribourg pour coronarographie en urgence et hospitalisation aux soins intensifs. Avis de la Dr. X, médecin aux urgences de l'HFR Fribourg. Attitude (expliquée au patient) : • Aspirine 100 mg, Héparine 5000 UI et Efient 60 mg. • Transfert à l'HFR Fribourg en ambulance pour coronarographie en urgence et hospitalisation aux soins intensifs. Radiographie du thorax Ventilation non invasive le 23.05.2020 Co-Amoxicilline IV du 23.05.2020 au 27.05.2020 Physiothérapie respiratoire Radiographie du tibia gauche : Pas de lésion osseuse visualisée Médecine anthroposophique Cannes anglaises Arrêt de sport 6 jours Reconsulte si pas d'amélioration à 7-10 jours Radiographie du 2ème doigt gauche avec pré-explication du médecin : pas de lésion osseuse, pas de corps étranger visualisé. Désinfection par Bétadine, exploration sous anesthésie locale par Rapidocaïne 1 % et Bicarbonate 8.4 %, rinçage par NaCl, suture par Ethilon 4-0 et protection par pansement. Vaccin anti-tétanique effectué aux urgences. Co-Amoxicilline 2.2 g IV aux urgences. Immobilisation par Attelle Alu. Attitude (expliquée au patient) : • Opération chirurgicale à l'HFR Fribourg le 08.06.2020. • Consentement opératoire expliqué et signé par le patient. Radiographie du 2ème doigt gauche du 15.06.2020 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Suspicion d'un petit corps étranger discrètement radio-opaque au sein des tissus mous sur le versant radial de P1, à corréler à la clinique (le site d'implantation de l'écharde ne nous a pas été transmis). Radiographie du 26.05.2020 : comparatif avec radiographie du 19.05.2020. Pas de changement des importants remaniements précédemment décrits. Pas d'apparition d'ostéolyse en regard de l'articulation métatarso-phalangienne du premier rayon. Le reste de l'examen est superposable au comparatif. Bilan angiologique du 28.05.2020 : Actuellement : pouls pédieux et tibial post bien palpés DDC. Doppler artériel MI : flux bi à triphasique en pédieux et tib post DDC. ABI : 1.4 à droite et > 1.4 à gauche, traduisant des A difficilement ou incompressibles sur une médiacalcose jambière du patient diabétique. US artériel MID : A fémorale et poplitée perméables sans sténose. 3 A jambières perméables, avec discrète médiacalcose et flux triphasique jusque dans le pied. Consilium diabétologie du 28.05.2020 : concernant le diabète, nous vous proposons les adaptations de traitement suivantes : Remplacer la Ryzodeg par la Lantus 30 U le matin ainsi qu'un schéma d'Humalog 14-6-6 U associé à un schéma de correction en fonction de la glycémie préprandiale ; stopper la Janumet ; débuter Metformine 500 mg 1-0-1, à majorer de 500 mg/semaine si bonne tolérance jusqu'à atteindre 2500 mg/j ; introduction de Victoza 0.6 mg 1x/j à majorer à 1.2 mg/j à un mois si bonne tolérance. Nous suivrons les glycémies pendant le séjour et nous vous transmettrons les adaptations de traitement en conséquence. Pour la suite de prise en charge à sa sortie, nous vous laissons le soin d'adresser le patient à la Dr. X avec ces propositions d'adaptation de traitement ou si le patient le souhaite, effectuer le suivi à notre consultation de diabétologie. Consilium orthopédique le 28.05.2020 (Dr. X) : pied plutôt rassurant cliniquement du point de vue infectieux. Attendre IRM du pied D pour décision finale de prise en charge pour l'infection. Concernant le mal perforant plantaire, plusieurs prises en charge orthopédiques sont envisageables. IRM du 29.05.2020 : pied de Charcot avec plaie plantaire associée à une infiltration (phlegmoneuse) des tissus mous sous-cutanés sans collection définie et sans argument pour une ostéomyélite. Radiographie du 4ème doigt. Radiographie du 4ème doigt gauche. Attitude expliquée à la patiente : • Syndactylie. • Contrôle chez le médecin traitant. Radiographie du 4ème doigt gauche avec pré-explications du médecin. Avis orthopédique du Dr. X. Attitude (expliquée au patient) : • Antalgie, glace et surélévation du membre. • Immobilisation dans une attelle alu avec poignet en position intrinsèque et syndactylie D3-4-5. • Contrôle clinique dans 14 jours à la policlinique orthopédique. Radiographie du 5ème doigt de la main droite avec pré-explications du médecin. Avis orthopédique du Dr. X. Attitude (expliquée au patient) : • Attelle Alu. • Antalgie par Paracétamol et Ibuprofène. • Arrêt de travail jusqu'au 16.06.2020. • Contrôle à une semaine à la policlinique orthopédique. Radiographie du 5ème doigt droit avec pré-explications du médecin : pas de fracture, pas d'épanchement. Attitude (expliquée au patient) : • Retour à domicile. • Antalgie. • Syndactylie des 4ème et 5ème doigts pour 4 jours. • Conseil de reconsulter les urgences si péjoration de la symptomatologie. Radiographie du 5ème doigt gauche : fracture spiroïde diaphysaire de la 1ère phalange. Radiographie du 5ème doigt gauche avec pré-explications du médecin : pas de fracture. Attitude : • Syndactylie D4-D5 à visée antalgique pour 1-2 jours. • Antalgie si nécessaire. Radiographie du 5ème doigt gauche avec pré-explications du médecin : pas de lésion osseuse visualisée. Attitude (expliquée à la patiente) : • Repos, glace. • Syndactylie antalgique. • Antalgie/AINS. • Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. • Reconsulter les urgences si péjoration. Radiographie du 5ème doigt Immobilisation avec attelle alu en position intrinsèque avec syndactylie 4ème et 5ème doigts pour 3 semaines Certificat médical pour dispense de sport Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine et 3 semaines Radiographie du 5ème orteil droit : fracture P3. Radiographie D3 et D4 face et profil gauche : pas de fracture visualisée Radiographie D3 gauche face et profil : Arrachement osseux de la base de la phalange moyenne de D3 gauche Tentative à 2 reprises de joindre l'orthopédiste de garde, Dr. X sans succès Radiographie D3 gauche face et profil : pas de fracture visualisée Trépanation de l'hématome sous-ungueal Radiographie D4 main G : Pas de fracture visualisée. Radiographie D4 main G : pas de fracture visualisée Radiographie épaule droite : luxation antérieure de l'humérus. Radiographie épaule droite (post réduction) : tête de l'humérus remise en place. Radiographie épaule droite face/Neer : pas de fracture visualisée, pas de luxation. IRM et contrôle au Team MS dans 3 semaines. Radiographie épaule droite face/Neer : suspicion de fracture de l'os coracoïde. Mise en place d'une bretelle à but antalgique. Organisation d'une IRM en ambulatoire. Suite de prise en charge en orthopédie, Team Épaule. Radiographie épaule droite : Fracture tuberculum majeur, non déplacée. Avis orthopédique : pas d'indication opératoire, fracture stable, poursuite prise en charge conservatrice (immobilisation gilet ortho et antalgie). Demander consilium orthopédique par la suite. Radiographie épaule droite Fentanyl 50 µg en IV. Dafalgan 1 g IV. Morphine IV. Dormicum IV et Irfen IV Réduction de l'épaule par le Dr. X, chef de clinique en orthopédie, puis RX contrôle épaule droite Attitude : • Contrôle en policlinique d'orthopédie le 01.07.2020 (rendez-vous à prendre par le patient) • Antalgie • Arrêt de travail à 100 % jusqu'au 01.07.2020 • Retour à domicile avec immobilisation dans un gilet orthopédique Radiographie épaule et clavicule gauche et droite : pas de fracture Rappel tétanique le 19.06.2020 Radiographie épaule gauche : pas de fracture, pas d'empreinte de Hill Sachs. Radiographie épaule gauche du 25.05.2020 : pas de fracture ou de fissure retrouvée Radiographie du thorax du 25.05.2020 : pas de foyer, très léger épanchement bibasaux Traitement antalgique par Dafalgan et Tramal Radiographie épaule 1ère série de clichés 18h : Luxation gléno-humérale antéro-inférieure. Articulation AC conservée. Pas de fracture déplacée visible au niveau de la partie examinée de la cage thoracique. Radiographie épaule 2ème série de clichés après réduction : Les rapports anatomiques gléno-huméraux sont rétablis, sans atteinte de Bankart. Absence de lésion de Hill Sachs décelable. Îlot d'os compact de la tête humérale. Radiographie cheville gauche : Tuméfaction des parties molles périmalléolaires externes. Un os inframalléolaire externe bien corticalisé. Irrégularité de corticale témoignant d'une fracture Weber A, peu déplacée du péroné distal. Arthrose tibio-astragalienne. Épine calcanéenne. (Dr. X) Radiographie et CT du genou droit le 11.06.2020 : fracture intra-articulaire non déplacée du plateau tibial externe droit, associé à une hémarthrose et une tuméfaction des tissus mous alentour et en regard de la rotule. Pas d'autre fracture clairement visualisée, notamment à hauteur de la rotule. À noter un kyste de Baker. Pas de fracture déplacée sur la radiographie du thorax visualisée. Foyer infectieux bilatéral versus décompensation cardiaque sous forme des opacités plutôt péri-hilaires. Radiographie du genou droit le 16.06.2020. Radiographie et CT du genou : présence d'une fracture intra-articulaire transverse médiale de la patella, non déplacée. Marche en charge selon douleurs avec une attelle jeans en extension à 0°, cannes anglaises, protection thrombo-prophylactique par clexane 40 mg sous cutané. Contrôle radio-clinique à 1 semaine au team genou avec éventuelle mise en place d'une attelle articulée. Radiographie et CT-scan du bassin et de la hanche du 06.06.2020 : fractures des branches ischio- et ilio-pubienne à droite CT bassin et hanche (rapport oral) : fracture des branches ilio- et ischio-pubienne à droite, la branche ilio-pubienne passe à ras le cotyle mais sans le toucher Avis orthopédique (Dr. X) : pas de sanction chirurgicale, charge selon douleur Radiographie de contrôle de hanche/bassin le 12.06.2020 : pas de déplacement Radiographie de contrôle à 6 semaines le 14.07.2020 à 13h30 à la polyclinique orthopédique à Riaz Radiographie face/oblique main gauche Radiographie face/oblique Traitement symptomatique Radiographie face/profil : Pas de fracture, pas de pneumothorax Radiographie face/profil dig. II-V : pas de fracture visualisée aux urgences (les images seront revues par les radiologues et parents recontactés en cas de divergence) Radiographie face/profil Traitement conservateur : • Arrêt de sport de 4-6 semaines • Cannes selon douleur • Contrôle chez le pédiatre à 3 semaines Radiographie genou D, le 26.06.2020 : épanchement intra-articulaire, pas de signe de déscellement prothétique. CT des deux MI, le 26.06.2020 : pas d'abcès, pas de thrombose visualisés. Capsule articulaire du genou épaissie (transmission orale garde de radiologie). Ponction genou D le 26.06.2020 au bloc opératoire : 23 ml d'élément, 23 % de PNN, culture en cours. Antibiothérapie avec co-Amoxicilline 2.2 g i.v. 4x/J dès le 26.06 après la PL. Radiographie genou droit : épanchement intra-articulaire, pas de fracture ou arrachement osseux visualisé. (Dr. X) Radiographie genou droit : pas de fracture. • Antalgie Dafalgan/Brufen. • Ad Nexium 40 mg. • Retour à domicile le 03.06.2020. Radiographie genou droit : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X) : attelle jeans 1 semaine avec charge selon douleur et avec contrôle dans 1 semaine chez orthopédique (le père doit tél le pédiatre lundi pour qu'il organise un rendez-vous chez l'orthopédique en fin de semaine), antalgie, arrêt de sport Radiographie genou droit face/profil le 25.06.2020 : pas de fracture ni d'arrachement visualisés. Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine. Antalgie. Radiographie genou droit face/profil/axial : pas de fracture visualisée, hémarthrose os fabella. CT genou droit : arrachement de la partie postéro-médiale du plateau tibial. Immobilisation dans une attelle jeans 20° à visée antalgique pour 7 jours maximum. Conseil de repos, application de glace et surélévation du membre inférieur droit. Marche en charge selon douleur à l'aide de cannes. Anticoagulation prophylactique par Clexane. Traitement antalgique/anti-inflammatoire de réserve. Organisation d'une IRM en ambulatoire à la recherche d'une lésion du point d'angle postéro-médial et consultation au team genou après l'IRM. Radiographie genou droit face/profil/oblique du 24.06.2020 : patella bipartita, sans fracture ou arrachement visualisé, ni d'épanchement. Antalgie durant 5 jours. Arrêt de travail de 24 heures. Contrôle chez le médecin traitant et investigations complémentaires au besoin. Radiographie genou droit F+P+axiale hospit consentement ok, annoncé marquée à jeun ce soir 23h59 Radiographie genou gauche face et profil : pas de fracture visualisée, pas d'épanchement Radiographie hallux droit le 02.06.2020 : fracture de la base de P2 Demander avis orthopédique Radiographie hanche droite : pas de fracture nouvelle Radiographie hors plâtre : présence d'un cal osseux. Poursuite du traitement par attelle velcro pour une durée de 2 semaines. Pas de port de charge durant les 2 prochaines semaines, puis charge progressive. Séances d'ergothérapie pour mobilisation du poignet et des doigts. RDV radio-clinique à 3 mois au Team Main. Radiographie humérus et coude droit : pas de fracture visualisée, pas d'épanchement. Avis orthopédique (Dr. X) : pas de signe de fracture, pas d'arguments pour pronation douloureuse au vu de la cinétique de la chute. Antalgie simple et contrôle chez pédiatre si persistance des douleurs. Radiographie humérus et épaule droite : fracture sous-capitale avec petit fragment. Radiographie index gauche : pas d'atteinte osseuse, pas de corps étrangers visualisés. Radiographie index gauche Vaccin anti-tétanique à jour (2018) Désinfection par Bétadine, exploration sous anesthésie locale par Rapidocaïne 1 % et Bicarbonate 8.4 %, suture par Ethilon 4.0, protection par pansement. Arrêt de travail à 100 % du 04.06 au 07.06.2020 Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires à 48 heures Ablation des fils à 10 jours chez le médecin traitant Radiographie la cheville et du pied droit avec pré-explications du médecin : pas de fracture visualisée. Attitude (expliquée à la patiente) : • Immobilisation dans une attelle Aircast avec instructions d'usage. • Marche en charge selon douleurs. • Repos, glace, surélévation. • Antalgie/AINS. • Proposition de faire de la physiothérapie. • Rendez-vous chez le Dr. X à organiser pour suite de prise en charge. Radiographie le 07.06.2020 : comparatif du 26.04.2020. Cathéter de dialyse provisoire en jugulaire interne droite situé trop profondément passant à travers l'oreillette droite et se terminant en projection de la veine cave inférieure.Radiographie du 08.06.2020 : rapport en attente. Radiographie le 10.06.2020 : rapport en attente. Radiographie lombaire + bassin (chez le médecin traitant) : suspicion de fracture L5 et de la branche ischio-pubienne droite. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire. CT bassin et lombaire. Retour au home de résidence, mobilisation selon douleur. Mise en place d'une antalgie adaptée à la fonction rénale. Discuter d'une IRM lombaire en ambulatoire. Radiographie lombaire + coccyx : pas de fracture retrouvée. ATT : • Retour à domicile avec antalgie et arrêt de travail pour 4 jours. • Mr. Y consultera son médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Radiographie lombaire avec pré-explications du médecin : pas de fracture. Attitude (expliquée au patient) : • Retour à domicile. • Réassurance. • Traitement antalgique sous Dafalgan, Irfen, Sirdalud et Tramal en réserve. • Arrêt de travail du 17.06 au 21.06.2020. • Suivi chez le médecin traitant. Radiographie lombaire du 06.06.2020 : comparatif CT-scanner du 20.02.2020. On retrouve le statut après vertébroplastie de D12 et L1, sans perte de hauteur significative par rapport à l'examen précédent sous réserve d'une modalité différente. Pas de nouvelle perte de hauteur des corps vertébraux. Statut post-stenting de l'aorte abdominale et des artères iliaques. Reste des tissus mous sans particularité. Radiographie lombaire et dorsale le 14.05.2020 Avis orthopédique (Dr. X) le 14.05.2020 : compléter la radiographie en position debout à 2 semaines (ou avant la sortie) face et profil (+/- IRM avec séquences steer mais orthopédie à recontacter). Antalgie à l'étage. Avis Dr. X, Dr. X 15.05.2020 : IRM avec séquence steer pour fractures D11, D12, L2, doute sur L1. IRM lombaire du 15.05.2020 : troubles dégénératifs avancés du rachis. Fracture d'allure ancienne de L5. Pas d'argument pour une fracture récente. Radiographie lombaire et sacrum le 04.06.2020 : pas de fracture. Radiographie lombaire et sacrum (27.05.2020) : pas de fracture visualisée, pas de trouble dégénératif. Examen neurologique focal le 15.06.2020 : pas d'atteinte radiculaire, ni centrale clinique congruente (déficit sensitif "patchy" bilatéral, sans niveau sensitif clair, déficit moteur des membres inférieurs sans limitation fonctionnelle en proportion). IRM lombaire, sacrum, bassin planifié pour le 22.06.2020 et annulé à la demande de la patiente. Radiographie main ap/lat/oblique droite le 16.06.2020 : pas de fracture. Protocole RICE. Attelle Intrinsic plus pour quelques jours, mobilisation par l'attelle. Antalgie selon besoin. Radiographie main droite : luxation dorsale de P2 D1. Radiographie main droite de contrôle post-réduction. Radiographie main droite Réduction sous Midazolam 7 mg IVD (3 mg + 2 mg + 2 mg) Radiographie de contrôle post-réduction. Immobilisation par attelle de doigt. Attitude : • Retour à domicile • Antalgie • Réévaluation en policlinique orthopédique le 15.06.2020 Radiographie main et doigt face profil : pas de fracture visualisée. Avis orthopédiste : chirurgiens de la main en vacances, ad transfert CHUV. Avis chirurgie de la main du CHUV (Dr. X) : ad désinfection, reprises des berges, points de rapprochement en AL (11 points), attelle avec opposition du pouce. Couverture antibiotique. Attitudes : • Cugmentin 2.2 g i.v. aux urgences, puis 1 g 2 fois/jour • Rendez-vous mardi 30.06 à 8h00 à jeûn à l'hôpital orthopédique du CHUV. Radiographie main gauche : fracture sous-capitale métacarpe II avec déplacement léger. Immobilisation Attelle Edimbourg intrinsèque plus pour stabilisation. Surélévation de la main. Antalgie selon besoin. Consentement pour ostéosynthèse métacarpe II avec plaque, vis et broche à cause d'une déviation radiale du doigt. Discussion de l'opération avec chirurgie de la main et information au patient de la décision. Radiographie main gauche face / profil : diagnostic susmentionné. CT poignet gauche. Indication à une prise en charge chirurgicale avec ostéosynthèse par vissage percutané. Patient consenti, sera convoqué pour la prise en charge chirurgicale. Immobilisation dans un plâtre AB scaphoïde fendu avec traitement antalgique et anti-inflammatoire de réserve. Conseil de surélévation du membre supérieur gauche. Radiographie main gauche face/oblique : pas de corps étranger. Prise en charge orthopédique Dr. X : • Rinçage NaCl • Adaptation des berges 1) 3 points simples Vicryl rapide 4-0, 2) 1 point simple, 3) 1 point simple • Pansement par Adaptic et compresses • Contrôle de plaie à 48h à votre consultation. Radiographie main/poignet droite le 19.06.2020 : fracture de la phalange distale face supérieure du pouce D. Radiographie orteil : pas de fracture. Repos, antalgie, semelle rigide selon douleurs. Radiographie orteil gauche : pas de fracture visualisée. Radiographie : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. Avis orthopédique (Dr. X) : pas de déplacement du matériel. Radiographie : pas de fracture visualisée. Attelle de poignet, médecine anthroposophique, glaçage 1 semaine. Si pas d'amélioration dans 1 semaine, contrôle chez le pédiatre. Radiographie : pas de fracture visualisée. Mise en place d'un plâtre fendu. Contrôle dans 1 semaine au team pied avec ablation de plâtre, démarche en charge totale selon douleur. Si bonne évolution, AINS, glace, Clexane, repos. Radiographie pied avant-pied gauche : pas de lésion osseuse. Radiographie pied avant-pied gauche Attitude : • Protocole RICE avec immobilisation par chaussure de décharge typée Barouk • Anticoagulation prophylactique jusqu'à reprise totale de la marche • Antalgie • Mr. Y sera suivi par son médecin de famille (mère du patient). Radiographie pied droit Attitude : Retour à domicile avec antalgie Protocole RICE Contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs. Radiographie pied gauche : pas de fracture visualisée. Radiographie pied gauche : pas de fracture, pas d'épanchement. Radiographie pied gauche Retour à domicile avec antalgie par Dafalgan et AINS. Protocole RICE. Radiographie pied/cheville : pas de fracture/arrachement visualisé. Radiographie pied/cheville droite : suspicion de trait de fracture sur l'os naviculaire. CT pied droit : pas de fracture visualisée. Radiographie en charge : pas d'instabilité de l'articulation de Chopart. Radiographie poignet droit face / profil. CT main droite : arrachement du triquétrum d'aspect ancien. Traitement conservateur avec mobilisation libre selon douleur. Radiographie poignet droit face profil. Immobilisation dans un plâtre AB fendu sur le bord ulnaire. Consignes de surveillance données à la patiente. Traitement antalgique anti-inflammatoire de réserve. Conseils de repos et surélévation du membre supérieur droit. CT de contrôle post-réduction poignet droit. La patiente sera reconvoquée pour la suite de la prise en charge. Radiographie poignet droit face/profil : doute sur une fracture de l'os pyramidal. Radiographie poignet droit : contrôle post plâtre. CT poignet droit natif : fracture non intra-articulaire de la face dorsale de l'os pyramidal gauche avec un fragment de 8 mm. Epanchement intra-articulaire. Radiographie épaule gauche : pas de fracture visible. Radiographie poignet droit face/profil : cf diagnostic. Immobilisation par plâtre AB fendu. Indication à une intervention chirurgicale pour réduction ouverte et ostéosynthèse. Consentement éclairé signé par la patiente. Prise en charge chirurgicale prévue le 05.06.2020. Traitement antalgique. Consigne de surveillance sous plâtre donnée à la patiente. Radiographie poignet droit face/profil : consolidation de la fracture. Remaniement cortical visible en regard de l'ancienne ligne de la fracture.Ablation du plâtre. Attelle velcro. Conseil d'éviter les charges lourdes durant les 2-3 prochaines semaines. Au vu du travail manuel (métallurgie), prolongation de l'arrêt de travail jusqu'au 12.07.2020. Prochain contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 4 semaines, que le patient peut annuler en cas d'absence de douleur. Radiographie poignet droit (face/profil) et incidence scaphoïde : possible fracture du trapèze, suspicion aussi en regard du scaphoïde. Radiographie genou gauche (face, profil, axial de la rotule) : pas de fracture visualisée. Radiographie poignet F/P droit : pas de fracture visualisée. Attelle poignet. Radiographie poignet gauche face et profil : fracture métaphysaire transverse du radius gauche non déplacée. Avis orthopédique, Dr. X : immobilisation par AB fendu et contrôle chez Dr. X à 1 semaine pour contrôle radio-clinique et circularisation du plâtre. Radiographie poignet gauche face et profil. Immobilisation avec attelle velcro 3 semaines (à garder comme plâtre). Contrôle dans 3 semaines chez le pédiatre. Arrêt sport 4 semaines. Radiographie poignet gauche face/profil du jour : minime déplacement de la fracture. Radiographie poignet gauche F+P et incidence scaphoïde (incidence scaphoïde non complètes car jugées non nécessaires par le manipulateur radio). Radiographie de contrôle post-plâtre. Radiographie poignet gauche. Radiographie poignet gauche pour contrôle post-plâtre. Immobilisation par plâtre anté-brachial fendu. Retour à domicile avec antalgie. Feuille de surveillance des plâtres donnée et expliquée. Dispense de sport. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Radiographie post-plâtre. Attelle BAB postérieure. Antalgie. Arrêt de sport pour 2 mois. Contrôle clinique. Radiographie pouce droit face/profil : pas de fracture visualisée. Après désinfection, nous effectuons 2 ouvertures au niveau de l'ongle à l'aide d'une aiguille avec complète évacuation de l'hématome. Depuis, soulagement des douleurs. Application d'un pansement Adaptic digit à garder pendant 48 heures puis contrôle clinique chez son médecin traitant lundi. Arrêt de travail pour permettre au patient de faire le contrôle clinique chez son médecin. Radiographie pouce droit face/profil : pas de lésion visualisée. Traitement antalgique/anti-inflammatoire. Désinfection de la dermabrasion, pansement. Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs à 7 jours. Radiographie pouce droit. Attitude : • Retour à domicile avec bande élastique. Radiographie rachis lombaire + sacrum le 04.05.2020 : doute sur fracture de S4. CT dorso-lombaire + sacrum le 04.05.2020 : suspicion d'une fracture non déplacée de la base du sacrum à gauche. Avis Team Spine : IRM rachis, pas de fracture retenue. IRM rachis lombaire + sacrum 06.05.2020 : • colonne lombaire : troubles dégénératifs du rachis lombaire. Pas d'hernie discale mise en évidence. Pas de lésion post-traumatique au niveau de la colonne lombaire. • sacrum : contusion sacrée basse avec une possible fracture dans la partie supérieure du corps vertébral S4. Infiltration diffuse des parties molles adjacentes et dans les foramens sacrés S4 et S5 en regard des racines S4 et S5 ddc. Antalgie. Physiothérapie. Radiographie standard. Radiographie standard : pas de fracture visible. Antalgie par Dafalgan et Novalgine. Syndactylie avec Écofénac pour 1 semaine. IA 100% du 07.06 au 14.06.2020. Radiographie standard : pas de fracture visible. Attelle jeans. Antalgie. IA 100% du 09.06 au 15.06.2020. Contrôle clinique +/- IRM à discuter le 15.06.2020. Radiographie standard : pas de fracture visible. Attelle Mc David. Contrôle clinique le 16.06.2020. Radiographie standard : pas de fracture visible. Syndactylie pour une semaine. Radiographie standard : pas de fracture visible. Voltaren gel. Radiographie standard. Antalgie par Dafalgan et Ibuprofène. Radiographie standard. Antalgie par Dafalgan, Irfen et Novalgine. Physiothérapie. Contrôle clinique à une semaine +/- IRM. IA 100% du 07.06 au 15.06.2020. Radiographie Tavel : pas de fracture. Laboratoire Tavel : CRP<5 et Leucocytes 6.7. Avis orthopédique Dr. X : débridement aux urgences. Désinfection par Bétadine, mise en place d'un champ stérile. Débridement des berges et du fond de plaie, qui saigne correctement. Pas d'atteinte des structures nobles sous-jacentes. Application de pansement par tulle bétadiné, compresses et bande. Proposition de garder la chaussure Darco pour éviter de trop tirer sur la plaie. RDV de contrôle en stomatothérapie à 48 heures pour évolution clinique. En cas de nécessité, le Dr. X reste à disposition. Arrêt de travail de 7 jours. Radiographie thoracique. Radiographie thoracique : redistribution et dilatation de la trame bronchique sans foyer pulmonaire infectieux. Radiographie thoracique : redistribution et dilatation de la trame bronchique sans foyer pulmonaire infectieux. Frottis Covid-19 : à pister. Investigations effectuées expliquées à la patiente. Attitude expliquée à la patiente : • Retour à domicile avec antalgie Dafalgan et sérum physiologique intra-nasal. Radiographie thoracique du 06.06.2020 : pas de foyer, pas de lésion post-traumatique. Radiographie du bassin du 06.06.2020 : pas de fracture. CT de la colonne cervicale natif et CT cérébral natif du 06.06.2020 : pas de lésion post-traumatique. Tests de la cognition : non effectué. Radiographie thoracique du 07.05.2020 : déformation de la cage thoracique sur cyphoscoliose. Accentuation du volume thoracique avec raréfaction de la trame parenchymateuse aux apex pulmonaires, tassement du parenchyme pulmonaire aux bases. 2 opacités péri-hilaires droites de 10 et 20 mm de diamètre, visibles sur l'incidence de face. Une 3ème opacité en projection du 8ème espace intercostal gauche de 14 mm de diamètre. Un granulome calcifié connu en projection de l'apex pulmonaire droit. Sclérose trachéo-bronchique. Épaississement bronchique prédominant au niveau inférieur ddc ne permettant pas d'exclure une infection. A noter que sur un descriptif du 22.06.2006, 2 opacités nodulaires de densité moyenne avaient été précédemment décrites. Importantes calcifications chondrocostales. CT cérébral natif du 26.05.2020 : pas de masse suspecte au niveau du parenchyme cérébral. Plages hypodenses de la substance blanche des deux côtés, quelques-unes d'allure lacunaire. Perte diffuse de la trophicité du parenchyme cérébral. CT thoraco-cervicale injecté du 26.05.2020 : cervicodiscarthrose sévère pluri-étagée avec ankylose C1-C2, C3-C4, C5-C6. Sténose à plus de 50 %, 1 cm après l'origine de la carotide interne droite. Dominance de l'artère vertébrale gauche. Multiples lésions nodulaires de toutes tailles réparties dans l'ensemble du parenchyme pulmonaire avec volumineuse masse polylobée lobaire inférieure gauche, suspectes de métastases. Discrets troubles ventilatoires. Artères pulmonaires de fort calibre suggérant une hypertension artérielle pulmonaire liée à l'âge. Tests de la cognition du 22.05.2020 : MMSE à 24/30 et test de la montre à 2/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 4/15. Test de Schellong du 20.05.2020 : positif. Test de Schellong avec bas de contention le 22.05.2020 : négatif. Radiographie thoracique du 20.05.2020 : radiographie comparative du 28.04.2020 et 05.04.2020. Silhouette cardiaque dans la norme. Dispositif cardiaque avec boîtier pectoral gauche et sonde monocamérale en projection des cavités ventriculaires. Angles costo-diaphragmatiques libres. Discrète diminution de l'infiltrat en base droite précédemment décrit avec persistance de quelques opacités linéaires. Altérations dégénératives de la colonne dorsale. Contrôle pacemaker du 20.05.2020 : pas d'arythmie, modification du réglage Rate adaptatrice. Probablement pas d'origine cardiaque pour les chutes.CT cérébral du 20.05.2020 : CT comparatif du 05.04.2020 et IRM du 06.04.2020. Pas de saignement intracrânien. On retrouve la séquelle de drainage ventriculo-péritonéal à droite. Stabilité de volume du système ventriculaire. On retrouve une discrète prise de contraste du fornix sans changement significatif par rapport au comparatif. Pas d'apparition de nouvelle prise de contraste cérébro-méningée dans l'intervalle. Les sinus veineux duraux sont perméables. En fenêtre osseuse, pas de lésion ostéolytique ni ostéocondensante suspecte visible. Le reste de l'examen est inchangé. MMS le 22.05.2020 à 28/30, test de la montre pathologique Radiographie bassin/hanche du 25.05.2020 : discrètes altérations dégénératives débutantes des articulations coxo-fémorales ddc. Calcifications tendineuses des insertions sur les tubérosités ischiatiques. Chondrocalcinose de la symphyse pubienne. Bilan neuropsychologique le 26.05.2020 : fléchissement exécutif léger en inhibition et programmation, diminution des ressources attentionnelles, nosognosiques de ses troubles, état stable depuis le dernier contrôle en 11.2019. Radiographie thoracique du 26.05.2020 : comparatif avec radiographie du 16.04.2020. Radiographie réalisée au lit. St/p VVC jugulaire interne droite dont l'extrémité est à la jonction oreillette droite veine cave supérieure. Silhouette cardio-médiastinale dans la norme. Absence d'épanchement pleural. Absence de pneumothorax visualisé sous réserve d'une radiographie réalisée en position couchée. Absence de foyer mise en évidence. Radiographie thoracique du 30.05.2020 : RX comparative du 09.02.2020. PAC sous-clavier gauche se terminant au niveau de la veine cave supérieure. Sonde nasogastrique dont l'extrémité se trouve en surprojection de l'estomac. Silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Images de dystélectasie basale gauche. Petit émoussement des deux angles costo-diaphragmatiques. Pas de foyer pulmonaire clairement visualisé. A noter une surélévation de la coupole diaphragmatique droite. Cadre osseux superposable. ECG du 30.05.2020 : axe hypergauche, RSR, pas de trouble de la repolarisation. Radiographie thoracique effectuée en raison de douleurs thoraciques basal gauche 1 seul épisode, actuellement Mme. Y complètement asymptomatique. DD : • pneumonie/épanchement : pas d'arguments, pas de tachypnée, pas de signes de détresse respiratoire, pas de bruits surajoutés à l'auscultation, pas de foyer à la radiographie du thorax. • infection des voies respiratoires supérieures : le plus probable Attitude : • traitement symptomatique : collublache, spray nasal et dafalgan • reconsulter de suite si péjoration de la symptomatologie : apparition d'un état fébrile, détresse respiratoire, douleurs thoraciques • si persistance des symptômes après 48h, contrôle clinique à votre consultation si possible • explication donnée concernant le frottis naso-pharyngé pour le sars cov 2 Radiographie thoracique : infiltrat toujours persistant en base droite mais en nette diminution par rapport à mars 2020 Attitude : • Suivi biologique et clinique Radiographie thoracique le 04.06.2020 : épanchement pleural massif à gauche avec ventilation résiduelle du segment apicodorsal du lobe supérieur gauche pas de foyer ou épanchement pleural à droite. Port-a-cath en place. Silhouette cardiaque non visible complètement. Radiographie thoracique le 05.06.2020 : post-pose de drain thoracique à gauche, bonne position Radiographie thoracique le 09.06.2020 : pas de pneumothorax suite au retrait du drain thoracique gauche. Persistance de condensations de la base ipso-latérale. Discret emphysème sous-cutané sur le trajet du drain thoracique retiré. Port à cath sous-clavier droit dont l'extrémité se termine en projection de la veine cave supérieure. Echocardiographie le 09.06.2020 (Dr. X) : examen très limité en raison de conditions techniques difficiles (drain thoracique gauche, positionnement Mme. Y, obésité morbide) ne permettant que les conclusions suivantes : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Cinétique fine segmentaire non évaluable (absence de fenêtres apicales). Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 5,85 l/min avec un index cardiaque à 2,52 l/min/m² (89% de la théorique). Aorte non dilatée. Rétrécissement aortique lâche calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique à 2,33 cm² (1 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Absence d'insuffisance mitrale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Discrète dilatation du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit normale. Oreillette droite non dilatée avec une discrète dilatation du ventricule droit. Insuffisance tricuspide légère à modérée (grade 2/3). HTP au moins modérée (Grade VD-OD à 44 mmHg + POD non évaluable). VCI non visualisable. Minime épanchement péricardique localisé en regard du ventricule droit et rétro-auriculaire droit. Bonne tolérance hémodynamique. Avis Dr. X le 09.06.2020 : chimiothérapie hebdomadaire à poursuivre. Radiographie thoracique le 04.06.2020 : épanchement pleural massif à gauche avec ventilation résiduelle du segment apicodorsal du lobe supérieur gauche pas de foyer ou épanchement pleural à droite. Port-a-cath en place. Silhouette cardiaque non visible complètement. Radiographie thoracique le 05.06.2020 : post-pose de drain pleural à gauche, bonne position Majoration du traitement antalgique : rotation d'opiacé avec Oxycodone dès le 05.06.2020 puis Hydromorphone dès le 06.06.2020. Physiothérapie Suite : • rendez-vous en radio-oncologique (Dr. X) le 12.06.2020 à 10h00 Radiographie thoracique le 06.06.2020 : pas de foyer, pas d'épanchement pleural, petites micronodules Coronarographie le 07.06.2020 L'examen invasif du jour en urgence démontre comme corrélat pour le NSTEMI une lésion critique de l'IVA proximale/moyenne (TIMI 2) englobant la première diagonale (aussi rétrécie à 90%). La CX montre une occlusion chronique de la deuxième marginale et une sténose significative de la CX proximale. L'ACD ne montre pas de lésions significatives. À cause d'une insuffisance rénale sévère, on n'a pas réalisé de ventriculographie. Après discussion avec Mme. Y, j'ai procédé à une angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure proximale/moyenne. Après implantation de 2 stents actifs, le résultat est excellent au niveau de l'IVA. Radiographie thoracique le 07.06.2020 Echocardiographie transthoracique le 08.06.2020 Furosémide intraveineux du 07.06 au 16.06.2020 Torasémide dès le 17.06.2020 Radiographie thoracique le 11.06.2020 : inspirium de mauvaise qualité. Sous cette réserve, thorax normal pour l'âge et la morphologie de Mme. Y. Consultation psychiatrique le 15.06.2020 : F 43.20 : troubles de l'adaptation, réaction dépressive légère. Mme. Y est allongée sur le lit. Bon état de conscience, bien orientée. En tenue de l'hôpital, son hygiène est correcte. Calme, collaborant avec un bon contact. Humeur morose mais réactive, discours normalement débité, cohérent, sans production pathologique, elle rapporte des moments de baisse du moral avec quelques idées de culpabilité et d'insuffisance en étroite relation avec les douleurs. Elle rapporte des préoccupations anxieuses par rapport à son état de santé et semble confiante concernant un éventuel ajustement thérapeutique lors de l'hospitalisation. Mme. Y ne rapporte pas d'anhédonie, de perte de l'élan vital ou de troubles instinctuels.Elle se projette bien dans l'avenir, pas d'idée suicidaire objectivée. Absence de symptomatologie psychotique. Radiographie thoracique le 11.06.2020 Suivi neurologique aux 15 min le 11.06 au 12.06.2020 Radiographie thoracique le 17.06.2020 : comparatif avec radiographie du 17.08.2019. Examen réalisé en position debout. PAC gauche dont l'extrémité est en surprojection de la jonction veine cave supérieure oreillette droite. Élargissement de la silhouette cardiaque en faveur d'une cardiomégalie connue. Légère hypertrophie des hiles. Absence d'épanchement pleural. Ascension de la coupole diaphragmatique droite connue et inchangée. Épaississement bronchovasculaire de la base pulmonaire droite. Spondylose. Ultrason abdominal le 17.06.2020 : dilatation des cavités pyélocalicielles à droite avec un pyélon mesuré à 13 mm. Lame liquidienne péri-hépatique et péri-intestinales avec carcinose péritonéale connue dans le pelvis. Pas de stent ou sonde double J visible. Uro-Scanner le 18.06.2020 : avis urologique (Dr X) le 18.06.2020 : selon uroCT, tumorstent à droite fonctionne bien, donc pas de changement nécessaire, prochain changement tous les 6 mois, pour le début de compression sans répercussion clinique ni sur les voies urinaires gauches, pas de tumorstent d'office, à suivre en ambulatoire par Dr X. CT abdominal le 24.06.2020 : • Apparition d'une lame d'épanchement pleural gauche avec augmentation des plages de condensation du LIG, devant correspondre à une atélectasie partielle de ce lobe, sans pouvoir exclure une surinfection. • Légère augmentation de l'épaississement pariétal du colon ascendant dans le contexte de la colite connue, sans pneumopéritoine ni collection mise en évidence. Pas d'iléus. Pas d'argument pour un mégacôlon toxique. • Reste de l'examen globalement superposable au comparatif, sous réserve d'un examen effectué sans injection de produit de contraste. Radiographie thoracique le 20.05.2020 Contrôle pacemaker le 20.05.2020 : pas d'arythmie, modification du réglage Rate adaptative CT cérébral le 20.05.2020 : superposable au comparatif. Pas de modification. Avis neurochirurgical (Dr X) le 20.05.2020 Frottis COVID-19 le 20.05.2020 : négatif Schellong le 22.05.2020 : négatif mais peu réactif, chute de TAS 10 mmHg sans réaction sympathique Avis neurologique le 22.05.20 : pas d'indication à un nouvel EEG Arrêt Co-Enalapril dès le 22.05.2020 (tendance à l'hypotension avec risque de chute augmentée) Arrêt Atorvastatine dès le 22.05.2020 (peu d'impact sur le pronostic) Radiographie thoracique le 22.05.2020 et le 26.05.2020 Frottis COVID-19 le 22.05.2020 : négatif Antigènes urinaires Pneumocoque et Légionelle : négatifs Hémocultures à froid le 22.05.2020 : négatives Isolement de contact et gouttelettes du 22.05 au 23.05.2020 Rocéphine 2 g/j du 22.05.20 au 29.05.2020 Klacid 500 mg 2/j dès le 22.05 au 24.05.20 Radiographie thoracique le 22.06.2020 Radiographie thoracique le 24.06.2020. Radiographie thoracique le 28.05.2020 : rapport définitif en cours de rédaction Radiographie thoracique le 28.05.2020 CT thoracique le 28.05.2020 Interrogation du pacemaker le 28.05.2020 Echocardiographie le 28.05.2020 Coronarographie le 29.05.2020 Adaptation du traitement médicamenteux de l'insuffisance cardiaque Physiothérapie Radiographie thoracique le 28.06.2020 Frottis SARS-Cov2 le 28.06.2020 : ___ Lasix 80 mg Urapidil 40 mg TNT ivc VNI intermittente du 28.06.0 au ____ Ceftriaxone du 28.06.2020 au ____ Clarithromycine du 28.06.2020 au ____ Radiographie thoracique le 29.05, le 31.05, le 02.06 et le 04.06.2020 CT thoraco-abdominal le 30.05.2020 Bronchodilatateurs en aérosols Diurétiques Ventilation non-invasive du 29.05 au 04.06.2020 Co-Amoxicilline du 29.05 au 05.06.2020 Prednisone du 31.05 au 04.05.2020 Ponction pleurale G (3900 ml) le 29.05.2020 et (800 ml) le 03.06.2020 Cathéter artériel radial droit du 29.05 au 01.06.2020 Radiographie thoracique le 30.05.2020 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas d'épanchement pleural. Pas de foyer pulmonaire constitué visible. Augmentation non spécifique de la trame interstitielle. Altérations dégénératives de la colonne dorsale, avec cunéiformisation de quelques vertèbres dorsales. Radiographie thoracique le 31.05.2020 : par rapport au comparatif, majoration de l'épanchement pleural à gauche. Radiographie thoracique le 31.05.2020 Pose PleurX le 02.06.2020 (Dr X) • critères de Light : exsudat inflammatoire paranéoplasique (200 éléments, gradient albumine 15.2 g/l augmenté, LDH pleural >200 U/L, rapport protéine 0,3, rapport LDH 3.11) Contrôle radiologique pour le PleurX (HFR Fribourg) le 12.06.2020 à 8h15 et le 03.07.2020 à 8h15 Radiographie thoracique : pas de fracture visible, pas de pneumothorax ou épanchement pleural Radiographie thoracique : pas de signe de pneumopéritoine le 17.06.2020 Rapport de biopsie absence de H. Pylori Attitude : Poursuite du traitement de par IPP et Dafalgan. Rajout d'Alucol. Introduction d'antalgie par dérivée morphinique. Vue l'absence de critère de gravité et exclusion de perforation, nous proposons de revoir le patient à 24 heures afin d'évaluer l'antalgie. Radiographie thoracique : pas d'infiltrat Sédiment urinaire : bactériurie sans leucocyturie Attitude • suivi clinico-biologique Radiographie thoracique 14.06.2020 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Aorte légèrement déroulée. Pas de foyer. Pas d'image cavitaire au niveau des deux poumons. Pas d'épanchement pleural ddc. Cadre osseux sp hormis de petits ostéophytes marginaux dorsaux. CT cervico-thoracique injecté 14.06.2020 : tuméfaction des tonsilles palatines bilatérales contenant des plages hypodenses avec prise de contraste en périphérique la plus grande mesurant 13 x 8 mm en axiale pour une hauteur de 20 mm, correspondant aux abcès bilatéraux. Multiples ganglions cervicaux bilatéraux de taille infracentimétrique avec quelques ganglions supra-claviculaires bilatéraux. Pas de lésion suspecte à l'étage thoracique. Minime lame d'épanchement pleural bilatéral. Radiographie thoracique 20.06.2020 CT abdominal du 20.06.2020 : vésicule biliaire dilatée avec épaississement des parois Drainage percutané sous contrôle radiologique le 20.06.2020 (Dr X) Culture drainage bile le 20.06.2020 : négatif Consilium chirurgie • indication à drainage chirurgical (contact sera pris avec Dr X par le médecin-assistant de chirurgie) le 20.06.2020 • antibiothérapie pendant 10 jours, laisser drain en place et rincer 2x/jour, contrôle chirurgical dans 1 semaine, opération à froid dans environ 2 mois le 22.06.2020 Ceftriaxone du 20.06 au 25.06.2020 Ciprofloxacine du 26.06 au 30.06.2020 Metronidazole du 20.06 au 30.06.2020 Radiographie thoracique 20.06.2020 Traitement diurétique par Furosemide du 20.06 au 22.06.2020 Radiographie thoracique. CT-thoraco-abdominal injecté : ectasie de l'aorte à la jonction de la crosse aortique et de l'aorte descendante de 32 mm de diamètre. Proposition de consultation chez le médecin traitant pour prendre rendez-vous chez le cardiologue. Radiographie thorax. Attitude : • retour à domicile avec antalgie simple. Radiographie thorax face/profil le 31.05.2020 Sonde urinaire du 31.05 au 05.06.2020 Avis cardiologique : pas d'ETT nécessaire, pas de conséquence sur le traitement Furosemide du 31.05 au 08.06.2020 Torasemide dès le 08.06.2020 Radiographie thorax le 11.05.2020 : comparatif avec CT thoraco-abdominal du 16.08.2016. Radiographie réalisée en position debout. Silhouette cardio-médiastinale dans la norme. Élongation de l'aorte thoracique. Émoussement du cul-de-sac pleural gauche. Pas d'épanchement pleural significatif. Épaississement bronchique et infiltrats à la base pulmonaires droite, parlant pour une origine infectieuse. Absence d'anomalie du cadre osseux mise en évidence. Vidéo-fluoroscopie le 13.05.2020 : le patient arrive à initier le mouvement de déglutition. Par la suite, le produit de contraste remplit le diverticule de Zenker connu qui présente une taille relativement similaire par rapport à l'examen de 2016. En même temps, il y a une fausse route, avec inondation de l'arbre bronchique principalement du côté droit. Nous n'avons pas pu terminer l'examen compte tenu de la fausse route décrite. Ce diverticule de Zenker reste longtemps rempli après la déglutition. Diverticule de Zenker. Fausse route avec inondation de l'arbre bronchique en particulier à droite lors du 2ème temps de la déglutition. À noter que le patient n'a pas toussé et n'a pas ressenti cette fausse route. OGD le 20.05.2020 : OGD du 20.05.2020 : diverticule de Zenker verticalisé (2 à 3 cm), aspect lisse de la muqueuse gastrique avec quelques petits monticules. Avis Dr. X : ce patient présente un diverticule de Zenker qui doit se remplir à chaque repas avec la nourriture car le passage dans l'oesophage au-dessous de la bouche oesophagienne supérieure est très difficile. Je pense que si la dysphagie, les régurgitations et éventuellement la toux ou des pneumonies sont au premier plan, il faut envisager une diverticulectomie. Cet examen peut être fait endoscopiquement au CHUV au moyen d'un appareillage qui permet de disséquer la paroi entre l'oesophage et le diverticule de façon à ce que la nourriture qui s'engage dans le diverticule passe dans l'oesophage sans difficulté. À envisager suivant le contexte (patient ayant des troubles cognitifs). Biopsie gastrique du 22.05.2020 : infiltrat plasmocytaire avec expression monoclonale de IgA, Kappa, dans la muqueuse gastrique de type fundique. Aspect histologique superposable à celui décrit sous P16.7974 et compatible avec une manifestation résiduelle ou récidive du plasmocytome gastrique connu. À noter qu'il s'agit dans ce matériel biopsique d'un infiltrat de type interstitiel sans masse tumorale évidente. Pas d'atrophie du corps gastrique, pas de métaplasie intestinale ou de dysplasie épithéliale. Radiographie thorax le 18.06.2020 : épaississement bronchique et infiltrat alvéolaire en base droite, évoquant en premier lieu un foyer pneumonique sur broncho-aspiration. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Ectasie, sclérose et élongation de l'aorte thoracique. Vidéo-fluoroscopie le 23.06.2020. Radiographie thorax le 30.05 (mal positionnée sans indication en aigu de répéter la radiographie : pas d'infiltrats, pas de pneumothorax. Gazométrie à l'arrivée le 30.05 : pH 7.33, PCO2 6, Bic 23, excès de base -2,6, Na+ 142, K+ 4, glucose 4.3, lact 3.8. Bilan infectieux le 30.05 : Lc 16.8G/l, Hémoglobine 144g/l, CRP <5. Radiographie thorax le 31.05.2020. CT thoracique le 31.05.2020. CT thoracique de contrôle du 05.06.2020. Biopsie par bronchoscopie le 08.06.2020. PET-CT le 10.06.2020. Tumorboard le 12.06.2020. IRM cérébrale en ambulatoire : la patiente sera convoquée. Fonction pulmonaire : la patiente sera convoquée. Suivi oncologique à l'HFR Fribourg, la patiente sera convoquée. Arrêt du tabac recommandé. Radiographie thorax : pas de foyer retrouvé. Frottis COVID fait. ATT : • RAD avec traitement symptomatique et isolement COVID jusqu'aux résultats du test. • La patiente est informée des signes et symptômes devant motiver une nouvelle consultation aux urgences. Radiographie thorax : pas de fracture, pas de pneumothorax. Radiographie épaule gauche : pas de fracture, pas de luxation. Radiographie thorax post-ablation drain thoracique le 19.06 : port-à-cath pectoral gauche dont l'extrémité distale se situe en projection de l'oreillette droite. Silhouette cardio-médiastinale centrée avec cardiomégalie et déroulement athéromateux de l'aorte. Épanchement pleural gauche. Pas de pneumothorax visible. Présence d'une condensation mal délimitée péri-hilaire du côté gauche, le long des chaînettes de matériel chirurgical, d'origine probablement post-opératoire. Au niveau du parenchyme pulmonaire droit, on retrouve des dystélectasies linéaires péri-hilaires et à la base, de même qu'une lésion nodulaire entre les arcs antérieurs des côtes 1 et 2, compatibles avec la métastase connue. Reste de l'examen globalement superposable. Radiographie thorax 02.05.2020. Échocardiographie transthoracique le 02.06.2020. Furosemide du 29.05 au 08.06.2020. Introduction Aldactone le 30.05.2020. Augmentation de la dose Entresto à 150 mg pour 2 semaines, après augmenter à 200 mg. Réintroduction de l'anticoagulation avec Eliquis 2 x 5mg le 08.06.2020. Radiographie thorax (19.06.) : Status post-mise en place de drain thoracique droit, dont l'extrémité se projette au niveau de l'apex pulmonaire. Silhouette cardiomédiastinale centrée. Déroulement athéromateux de l'aorte. Sous réserve d'une position couchée, pas de signe de décompensation cardiaque. Possible petit épanchement pleural droit, mal analysable en position couchée. Probable pneumothorax droit en raison d'une accentuation des limites médiastinales, néanmoins sans ligne de réflexion pleurale visible. Pas de foyer ou de lésion visible dans le parenchyme pulmonaire. Structures osseuses inchangées. Emphysème sous-cutané le long du trajet du drain thoracique. Radiographie thorax 22.06.2020. Majoration transitoire du Torasemide du 22.06 au 25.06.2020. Radiographie thorax. Antalgie. Radiographie thorax. CT thoracique : __. Frottis COVID-19. Attitude : • Suivi biologique. • Pister frottis. • Pister CT thoracique. Radiographie thorax. Radiographie abdomen couché. Avis Dr. X, chirurgien : vu l'absence de clinique, filtrer les selles pour récupérer les corps étrangers. Si absence d'expulsion des corps étrangers après 10 jours, reconsulter pour refaire un ASP. Si apparition de symptomatologie abdominale, revenir aux urgences. Attitude : • Retour à domicile avec consigne à l'éducateur de filtrer les selles du patient et de revenir dans 10 jours si absence d'expulsion des corps étrangers ou si apparition d'une symptomatologie abdominale. Radiographie 1er orteil gauche : pas de signe de fracture récente, pas d'épanchement. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Radiographie 1er orteil gauche. Laboratoire. Antalgie. Syndactylie O1-O2. Retour à domicile avec antalgie par Dafalgan et AINS. Protocole RICE. Dispense de sport. Contrôle chez le pédiatre dans 10 jours. Indication de reconsulter si péjoration de la symptomatologie ou apparition de fièvre. Radiographie 1er rayon droit et pied droit/cheville droits face/profil/oblique : cf diagnostic sus-mentionné. Immobilisation par attelle jambière postérieure. Thromboprophylaxie. Contrôle radio-clinique au Team Pied, ad éventuel CT à distance (délai d'attente aux urgences prolongé car forte demande). Radiographie (15.05.2020) : fracture transverse sans déplacement significatif de la phalange distale du 5ème orteil droit. Attelle avant-pied selon douleur + taping. Antalgie. Suivi clinique et radiologique selon l'évolution. Radiographie 28.05.2020 : comparatif avec radiographie du 30.01.2018. Radiographie réalisée en position assise. Silhouette cardio-médiastinale difficilement interprétable du fait de l'incidence. Effacement partiel de la coupole diaphragmatique droite (épanchement pleural ?) et troubles ventilatoires de la base pulmonaire droite. Absence de pneumothorax visualisé sous réserve d'un cliché réalisé en position assise. Absence de fracture costale visualisée. Spondylose. Radiographie 4ème et 5ème orteil gauche : pas de fracture. Radiographie. Avis Dr. X (orthopédiste de garde). Mis en place antalgie : • Tramal 50 mg 2x par jour à adapter et changer par la version retard selon tolérance. • Pregabaline 50 mg 2 fois par jour à augmenter selon tolérance.Radiographie. Avis orthopédique (Dr. X). Attitude: Le patient sera reconvoqué pour une consultation chez le Dr. X cette semaine. Antalgie. Radiographie. CT cervical et dorsal. ATT: Antalgie, suivi ambulatoire. Radiographie CT scanner Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X) Att: • Hospitalisation pour contrôle antalgique et surveillance neurologique aux 6h • Ttt conservateur avec charge selon douleurs sous protection des cannes au besoin, coussin bouée trouée • Contrôle dans 2-3 semaines team Spine Radiographie. Désinfection, reprises des berges, points de rapprochement en AL (4 points). Radiographie. Immobilisation par une attelle de doigt alu. Avis Dr. X: indication opératoire. Consentement fait ce jour. Le patient sera convoqué par le secrétariat pour consultation anesthésique et prise en charge chirurgicale. Radiographies Radiographies : • Bassin + hanches : pas de fracture, pas de luxation. • Coude gauche : pas de fracture, pas de luxation. • Poignet gauche : pas de fracture, pas de luxation. • Thorax face : pas de fracture, pas de luxation. • Rachis cervical : pas de tassement, pas de luxation. • Rachis dorsal : pas de tassement, pas de luxation. Radiographies • Cheville gauche : absence de fracture visualisée • Avant bras gauche : fracture métaphysaire du radius distal avec bascule postérieure de la tête de 35°. Radiographie de contrôle, avant bras gauche : réduction avec succès Radiographies de la cheville droite face/profil, normal et en charge : pas de fracture visible Radiographies de la cheville gauche (2 clichés) : RX de 17h10 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Tuméfaction des tissus mous périmalléolaires externes. RX de 18h07 : pas de déplacement secondaire notable des structures osseuses examinées après mise en place d'un plâtre. (Dr. X). Radiographies dig IV F/P : pas de corps étranger visualisé. Radiographies du genou droit le 11.06 et 15.06.2020 CT du genou droit le 11.06.2020 Traitement conservateur avec en marche en charge partielle (15 kg) et mobilisation genou 0-60 Radiographies du rachis cervical et de l'épaule droite le 19.06.2020 Radiographies jambe D f/p le 13.06.2020 Radiographies jambe D f/p le 13.06.2020, contrôle post-immobilisation Radiographies Radiographies poignet/main G et D + avant-bras G et D : fracture non déplacée de l'extrémité distale du radius bilatérale. Radiographies Attelle poignet D Avis neurologique le 28.05.2020 Avis orthopédique le 28.05.2020 IRM cervicale le 02.06.2020 Avis angiologique avec recherche thrombose : négative ENMG début juin à programmer Radiographie main droite Radiographie pouce droit : pas de fracture Radiologie thoracique, le 03.06.2020 et 04.06.2020 Radiologiquement, le patient présente une importante coxarthrose, mais cliniquement il ne rapporte pas de douleurs, raison pour laquelle nous proposons au patient de poursuivre avec son activité sportive, le yoga et de se maintenir actif. Dès que sa situation générale se péjore, nous serons toujours à disposition pour planifier une implantation de PTH en tenant compte de son contexte familial (se référer à la lettre du Dr. X). Radiologiquement, nous n'avons pas l'impression que la patiente souffre d'une rhizarthrose importante, uniquement d'une rhizarthrose très limitée n'expliquant pas à notre sens les douleurs importantes que la patiente ressent. Ce qui est également perturbant est l'absence d'amélioration malgré les deux infiltrations dont elle a bénéficié. Pour investiguer une arthrose au niveau de la CMC I, nous organisons un scanner avec coupe fine. Pour investiguer cette tuméfaction au niveau de l'avant bras qui n'a pas été décrite à l'IRM, respectivement uniquement description d'un épaississement des parties molles, nous allons organiser une sonographie chez le Dr. X. Nous reverrons la patiente par la suite. Radiothérapie à l'Insespital le 15.06.2020 Rendez-vous en ORL avec le Prof. X le 22.06.2020 Radiothérapie quotidienne jusqu'au 12.06.2020 Suivi oncologique le 24.06.2020 chez le Dr. X Radiothérapie 5 jours par semaines jusqu'au 23.06.2020 inclus Prochaine chimiothérapie le 17.06.2020 Consultation chez le Prof. X à organiser par le patient Raideur post-traumatique épaule D. Raideur post-traumatique épaule droite avec : • Lésion interstitielle du tendon du sus-épineux • Probable lésion de Perthes sans déplacement majeur du bourrelet glénoïdéen. • Lésion HAGL partielle. Raideur post-traumatique épaule gauche. Raido Dig IV à D dp/latérale du 29.05.2020 : Comparé au 17.04.2020, on ne note pas de déplacement majeur secondaire, la fracture est partiellement consolidée. Dans le cliché dorso-palmaire, on voit encore le trait de fracture. Ralentissement et trouble de l'équilibre Ralentissement psychomoteur. Ralentissement psychomoteur sur un trouble bipolaire, le 13.04.2020 dans le contexte de mal compliance. Rapatriement des médications et antécédents chez médecin traitant à faire le 19.06.2020 Rapatrier document chez médecin traitant Mr. Y est hospitalisé en raison de difficultés respiratoires en péjoration depuis le 28.06. Il présente une détresse respiratoire avec sibilances diffuses. Il bénéficie d'aérosols de Ventolin et Atrovent ainsi que de Betnesol aux urgences. Les aérosols de Ventolin peuvent progressivement être espacés aux 4 heures et l'Atrovent est donné aux 6 heures, avec une bonne évolution clinique. Il poursuit le Betnesol 0.25 mg/kg pour une durée de 3 jours au total. Il nécessite aussi une oxygénothérapie du 28 au 29.06 qui peut être sevrée progressivement avec une saturation qui reste dans la norme par la suite. Sur le plan infectieux, il reste afébrile durant son séjour et stable hémodynamiquement. Le frottis SARS-CoV-2 revient négatif. Il poursuit jusqu'au 29.06 le traitement de Co-amoxicilline 90 mg d'amoxicilline en 2 doses, comme prévu par le pédiatre traitant. Au vu de l'amélioration clinique, Mr. Y peut rentrer à domicile le 30.06 avec 2 pushs de Ventolin en réserve. Rappel anti-tétanique le 12.06.2020 Rappel anti-tétanique ECG Laboratoire Rx Coude droit Rx Thorax Attitude : Appel du Dr. X, orthopédiste, pour avis et prise en charge : • Rinçage abondant de la plaie par Nacl, désinfection et trois points de rapprochement • Immobilisation par attelle BAB postérieure • Scanner coude droit • Couverture antibiotique IV par 2.2 g d'Augmentin • Avis Chirurgie orthopédique à Fribourg pour transfert ce jour avec suite de prise en charge chirurgicale. Rappel anti-tétanique avec Boostrix-Polio fait car dernier vaccin date de > 5 ans Rappel anti-tétanique fait aux urgences. Rappel anti-tétanique fait aux urgences. Désinfection, anesthésie, champage, exploration de la plaie, lavage au sérum physiologique et mise en place de 3 points Prolène 4.0. Radiographie du pouce droit face/profil le 09.06.2020. Rappel antitétanique. Attitude (expliquée au patient) : • Antalgie. • Retour à domicile. • Le patient est informé de reconsulter en cas de présence de symptômes inflammatoires. Rappel diTe Rappel tétanique à jour Désinfection, anesthésie rapidocaïne, 4 points de suture simple prolène 5-0 Pansement compressif Rappel tétanos effectué ce jour Rx cheville droite face et profil : pas de fracture visualisée Anesthésie locale, puis anesthésie avec EMLA, désinfection, champage, exploration et rinçage de la plaie, 1 point de suture au prolène 4-0, puis colle. Pansement. Arrêt de travail pour 9 jours. Contrôle de la plaie à la permanence à 48 h. Ablation des fils à 10 jours à la permanence. Décharge avec cannes anglaises. Recommandation à la patiente de charger pour action thromboprophylactique. Invitation à reconsulter en urgence en cas de signe d'infection. Rappel tétanos effectué ce jour Rx IIème doigt gauche face et profil Anesthésie locale, désinfection, champage, exploration et rinçage de la plaie, ablation de la partie distale de l'ongle sectionnée, 5 points de suture au prolène 4-0. Pansement. Arrêt de travail pour 10 jours Contrôle à la permanence à 48 h (ou le patient trouvera une autre permanence ou montrera la plaie à 48 h) Ablation des fils à 10 jours à la permanence Invitation à reconsulter en urgence en cas de signe d'infection. Rappel tétanos le 12.06.2020 Enlever les points après 5-7 jours Rappel vaccin anti-tétanos Désinfection, anesthésie locale, champage, exploration et rinçage de la plaie. 4 points de suture au prolène 4-0. Pansement Antibiothérapie par co-amoxicilline, antalgie par Dafalgan et Irfen Chaussures à semelle rigide, cannes anglaises pour décharge. Information concernant la thromboprophylaxie et recommandation de charger. Arrêt de travail Contrôle de plaie à la permanence à 48 h, ablation des fils dans 14 jours à la permanence. Invitation à reconsulter en cas de péjoration clinique ou signes d'infection. Rappel vaccin anti-tétanos Désinfection, rapidocaïne, trois points de suture simple 4-0 prolène (retrait des fils dans 7 jours) Rappel vaccin encéphalite à tique effectué ce jour Remise de la feuille d'information concernant les piqûres de tiques Invitation à reconsulter en cas de péjoration clinique Rappel vaccin FSME le 17.06.2020 Patient invité à reconsulter en cas de péjoration clinique, ou d'apparition d'érythème migrant Remise d'une feuille d'information sur les piqûres de tique Rappel vaccination anti-tétanos. Examen avec explication donnée par le médecin : • radiographie main droite face, profil et oblique : pas de corps étranger visualisé. À l'exploration de la plaie nous retrouvons une section de 50 % du tendon de l'EDC 4, suturée par un point de Kessler au Prolène 3:0, rinçage abondant au NaCl, fermeture de la peau par des points de Prolène 5:0. Immobilisation dans une attelle Édimbourg pour 48 heures puis mobilisation libre selon douleurs, sans force pour 15 jours. Retrait de fils à 15 jours chez le médecin traitant. Arrêt de travail pour 15 jours. Consultation aux urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux ou de fièvre. Rappel VAT Désinfection, rapidocaïne, trois points de suture simple 4-0 prolène Retrait fils 7j Rappellera pour contrôle en février Rapport AI Rapport complémentaire Rapport coronarographie Rapport d'assurance. Rapport de l'AI N° d'identification personnelle : 7563229053392 RAPPORT DE TRANSFERT - HOSPITALISATION HFR RIAZ Douleurs abdominales crampiformes. Rapport définitif du CT à pister Rapport définitif radiographie de thorax (28.05.2020) en cours de rédaction Rapport d'ODG du 16.06 : Plusieurs ulcères de 5-7 mm au niveau de l'antre et des ulcères de 5 mm au niveau du bulbe duodénal. Prise de biopsies. Maladie de reflux gastro-œsophagien avec œsophagite par reflux de classe B selon Los Angeles. Importante béance du cardia en rétroversion. Absence d'H. pylori à la biopsie. Rapport du radiologue : suspicion de fracture pathologique. Attitude : • Antalgie • Immobilisation antalgique avec attelle alu pour quelques jours • contrôle à la consultation du Dr. X. Rapport figé mais pas corrigé car hospitalisation. Rapport pour l'assurance. Rapport provisoire : Hospitalisation en médecine HFR Riaz ! RAPPORT PROVISOIRE HOSPITALISATION À L'ÉTAGE HFR RIAZ Œdèmes des membres inférieurs Rapport radiologique corrigé : Lésion osseuse traumatique de la base de la phalange moyenne du 5ème doigt (probable arrachement ligamentaire ou capsulaire - sur le 3ème cliché). US réalisé ce jour par le Dr. X - confirme le fragment d'arrachement Parents rappelés ce jour pour les informer de la fracture Attelle faite sur mesure par ergothérapeute déjà faite - consignes de la porter jusqu'au contrôle Dr. X Contrôle chez Dr. X le 29.06 Rapport sexuel à risque Rapport sexuel à risque le 07.06.2020. Rapprochement des berges cutanées de la plaie avec colle Dermabond. RAS Rash cutané. Rash cutané d'origine probablement médicamenteuse Rash cutané d'origine probablement médicamenteuse • DD : Acyclovir, Vimpat Rash cutané étendu d'origine médicamenteuse sur 70-80 % de la surface corporelle et atteinte hépatique sur double immunothérapie par Tafinlar et Mekinist, le 29.05.2020 Rash maculaire d'origine probable médicamenteuse le 10.05.2020 • pas de changement thérapeutique récent pouvant évoquer une réaction allergique • contexte d'immunothérapie récente Rash maculo-papuleux d'origine probablement post-viral sans signes de gravité Rash malaire DD : dans le contexte viral vs possible maladie rhumatismale (type lupus ?) Rash pétéchial sur probable lésions de grattage Rash sur probable allergie à l'amoxicilline DD : rash viral Rate-contrôle, avec : • Digoxin i.v. le 26.06.2020 • Bétabloquant dès le 28.06.2020 • Anticoagulation thérapeutique, avec suivi anti-Xa ; discuter relais par AVK avant retour à domicile RCUH RCUH avec : • hospitalisation pour poussée de RCUH en août 2012 RCUH connu depuis environ 20 ans sous traitement de Salofalk 500 mg/j. Trouble dépressif. Tabagisme à 40 UPA RCUH depuis 1989 traitée par Imurek et Sandimmun ; dernière poussée en septembre 2015, suivi par Dr. X RCUH diagnostiquée en 1984, traitée par Méthotrexate et Pentasa Fibromyalgie diagnostiquée en 2008 Syndrome des apnées obstructives du sommeil appareillé depuis 2005 Hypertension artérielle traitée Trouble dépressif en lien avec des douleurs chroniques dans le contexte de la fibromyalgie Trouble du comportement alimentaire sous forme d'une hyperphagie prandiale Diabète de type 2 RCUH (non traitée ni suivie). Trouble anxieux avec claustrophobie : • avec suivi psychiatrique 1x/6 mois. RDV - scanner de l'aorte le 30.07.2020 à 9 h ; Contrôle à la consultation du Dr. X le 30.07.2020 à 10 h 30 avec lecture du scanner. RDV à organiser avec Dr. X RDV à la consultation de Dr. X le 15.05.2020 pour contrôle de plaie et réfection du pansement. RDV à la consultation du Dr. X le 18 juin 2020. RDV à la consultation du Dr. X le 29 juin 2020. RDV au cabinet du Dr. X (urologue) demain 29.06 à 14 h. RDV avec Dr. X orthopédiste HFR Fribourg le 17.06.20 à 11 h 30 pour suite prise en charge (conservateur vs chirurgical) RDV chez le gynécologue traitant prévu dans 1.5 mois RDV consultation ambulatoire d'oncologie (Dr. X) le 29.05.2020 à 11 h RDV dans radio-oncologie le 29.06.2020 RDV en Policlinique dans 1 moisRDV pour contrôle de plaie à la Permanence dans deux jours Re contrôle en cas de péjoration Re contrôle en cas de péjoration des symptômes REA non, intubation non, SI oui si courte durée REA non, SI non, IOT non (cf directives anticipées) REA NON, SI OUI, tube NON (discuté avec Dr. X le 05.06.20) REA OUI, SI OUI, INTUBATION OUI Réaction allergique Réaction allergique Réaction allergique. Réaction allergique à la Co-Amoxi, une seule prise. Clindamycine depuis le 12.06.2020. Attitude (expliquée à la patiente) : • Suite chez le médecin traitant en cas de péjoration. Réaction allergique au Ferinject. Réaction allergique au Zinacef 1.5 mg i.v. (érythème) en peropératoire le 20.05.2020 Réaction allergique cutanée de stade I le 30.06.2020. Réaction allergique cutanée diffuse d'origine indéterminée, sous traitement de Prednisone (stoppé le 15.12.2012) PTH droite par voie minimalement invasive le 18.12.2012 PTH gauche par voie minimalement invasive le 05.11.2013 (Dr. X) Réaction allergique de grade II sur produit de contraste: • Clinique: érythème et oedème de la face Réaction allergique de grade II sur produit de contraste le 08.06.20 • Clinique: érythème et oedème de la face • Tavegyl 3 mg, Solu-medrol 125 mg • Surveillance clinique aux urgences. Réaction allergique de grade 1 le 25.06.2020: • allergène non-identifié. Réaction allergique de grade 3 le 02.06.2020 • sur ingestion de pignons de pin. Réaction allergique de stade I Réaction allergique de stade I • gonflement localisé au site de piqûre • urticaire Réaction allergique de stade III • dyspnée, nausées, gonflement de la langue • diagnostic différentiel : sur prise de Carbamazépine (Tégrétol) probablement Modification du traitement de la névralgie du trijumeau par lamotrigine (Lamictal) 25mg, à augmenter à 50mg après 3 jours si la patiente le supporte bien. Péritonite sur appendicite en 2006 Douleurs rétro-sternales d'origine indéterminée Diagnostic différentiel : sur reflux Troubles intestinaux fonctionnels avec constipation et selles dures sur probable dyskinésie Poly-allergie médicamenteuse Réaction allergique de stade III sur chimiothérapie (deuxième ligne palliative par Paclitaxel et Cétuximab) le 06.06.2020 : • malgré prémédication avec Tavegyl 2 mg iv et Méphamésone 20 mg iv Réaction allergique de stade 1. Réaction allergique de stade 1 avec urticaire généralisé le 12.06.2020. • dans un contexte de prise d'AINS depuis 4 jours. Réaction allergique de stade 1 type 1 le 29.06.2020. Réaction allergique de stade 2 le 26.06.2020. Réaction allergique de stade 2, probablement d'origine alimentaire le 09.09.2017 : • oedème isolé de l'uvula • exanthème fugace thoracique Réaction allergique de type I à allergène indéterminé le 13.06.2020 : • angioedème. • dyspnée. • patiente connue pour réactions allergiques à répétition. Réaction allergique de type I de stade 3 suite à une piqûre d'abeille le 30.06.2020. Réaction allergique de type urticarienne le 08.06.2020 sur prise de Nopil Forte. Réaction allergique de type 1 d'origine indéterminée le 02.06.2020 • auto-médication par anti-histaminique. Réaction allergique d'hyménoptère grade 2. Réaction allergique le 08.09.2012. Suspicion AIT post-coronarographie le 14.05.2020 Réaction allergique locale à piqûre insecte Réaction allergique retardée DD cellulite débutante associée (peu probable) Réaction allergique stade I sur morphine. Réaction allergique stade 1 sur piqûres d'insecte le 22.06.2020. Réaction allergique sur produit cosmétique Réaction allergique sur une piqûre d'abeille Réaction allergique systémique de stade 3 le 10.06.2020 au cours d'une chimiothérapie (Bevacismap et Eloxatine) avec: • Oppression thoracique, épigastralgie, angioedème et dyspnée. Réaction anaphylactique de stade II le 26.06.2020 • 100mg Cortisone et Anti-H1 donné à la pharmacie. Réaction anaphylactique grade II le 07.06.2020. Réaction anaphylactique grade III le 26.06.2020 • probablement sur injection de produit de contraste • status post réaction anaphylactique grade II (DD sur aspirine ou produit de contraste) avec désensibilisation à l'aspirine aux soins intensifs le 09.06.2020. Réaction anaphylactique légère de type 1. Réaction anaphylactique st. II-III • allergie aux piqûres hyménoptère connue (anamnestiquement st. III) Réaction anaphylactique, stade I. Réaction anaphylactique stade III le 01.06.2020. Réaction anaphylactique stade III le 28.05.2020. Réaction anaphylactique stade IV sur piqûre d'hyménoptère (probablement une abeille) le 31.07.2015 avec mastocytose systémique indolente. Hernie inguinale gauche directe. Récidive de hernie inguinale droite de type direct. Tachycardie par réentrée le 08.07.2016 avec cardioversion spontanée le 08.07.2016. Tachycardie par réentrée le 05.07.2011 convertie en tachycardie sinusale après 6 mg de Krénosine. Réaction anaphylactique stade 1 Réaction anaphylactique stade 3, le 16.06.2020. Réaction anaphylactique sur ingestion de poisson Réaction anaphylactoïde de type I, degré III, le 02.05.2020 • suite à prise de Dolo-Spedifen (ou Amandes). Réaction anxieuse dans contexte de maladie oncologique avancée d'évolution rapide Réaction anxio-dépressive dans contexte de maladie oncologique avancée S: tristesse, idées suicidaires, ruminations Réaction cutanée (exanthème maculeux), evt sur floxapen Réaction cutanée sur amoxicilline au début 2020 On recommande un test allergologique ambulatoire pour les pénicillines Réaction de Bezold-Jarisch à la recanalisation Réaction d'hypersensibilité de type II • Piqûre d'abeille, le 06.06.2020. Réaction d'hypersensibilité stade I-II • sur piqûre d'hyménoptère. Réaction inflammatoire du dos de la main droite sur piqûre d'insecte DD dermo-hypodermite débutante Réaction inflammatoire locale à piqûre d'insecte au niveau zygomatique et paupière inférieure gauche Réaction inflammatoire post morsure de tique Réaction inflammatoire sur piqûre d'insecte (vs tique) Réaction transfusionnelle grave • DD: TRALI suite à deux CE le 11.03.2020 avec crise convulsive généralisée et épisode de désaturation à la Clinique Générale • Traumatisme crânio-cérébral compliqué sur chute de sa hauteur d'origine peu claire le 11.03.2020, avec: • Fracture du rocher D s'étendant jusqu'au niveau de l'os pariétal D. • Collections sous-durales des deux convexités (épaisseur maximale de 7 mm) • Multiples foyers d'hémorragies sous-arachnoïdiennes frontales, temporales et pariétales D et G avec oedème parenchymateux péri-lésionnel • Fractures costales consolidées de la 2ème à la 11ème côtes D avec minime décollement millimétrique de la plèvre D • CT cérébral le 11.03, 16.03.2020 Crise d'épilepsie généralisée tonico-clonique le 11.03.2020DD: traumatisme cérébral compliqué, sevrage éthylique EEG le 13.03.2020 Keppra dès le 11.03.2020 Bilan neuropsychologique : syndrome de dépendance à l'alcool Oxazépam en R Thiamine IV Réaction transfusionnelle sévère le 29.05.2020 • suite à 2 concentrés plaquettaires et 1 concentré érythrocytaire Réaction-convulsions post-contusionnelles. Réactions allergiques. Réactivation Amlodipin 10 mg le soir dès le 12.06.2020 Réactivation CMV • antécédent d'infection active à CMV et Zoster en début 2020 sous traitement de Ciclosporine Réactivation d'un AVC ischémique sylvien droit profond le 02.06.2020 • symptôme : hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural gauche ataxiant • score NIHSS à 6 points, NIHSS à 24h à 4 points Réactivation sensitive de SEP le 21.10.2016. cure de varices 2000. Pexie vessie 2010. Réadaptation cardiovasculaire avec physiothérapie, ergothérapie et nutrition clinique 26.06.2020: échocardiographie (Dr. X) Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche selon douleurs Interdiction des mouvements d'hyperextension, ni hyperflexion pendant 6 semaines Adaptation de l'antalgie Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg jusqu'au 22.04.2020 Réadaptation cardiovasculaire post pontage aorto-coronarien: 09.05-11-05.20 et 26.05-13.06-2020 Réadaptation à la clinique Valmont à organiser Réadaptation à la marche après une fracture pertrochantérienne du fémur droit Kyle 3 le 04.05.2020 traitée par réduction fermée et ostéosynthèse par clou PFNa court (OP le 05.05.2020) Réadaptation à l'HFR Billens du 04.05 au 23.05.2020 Antalgie Majoration prégabaline dès le 25.05.2020 Radiothérapie le 15.06.2020 à 09h30 (Inselspital) Rendez-vous de suivi Dr. X (ORL, Inselpital Berne) le 22.06.2020 à 13h30 Réadaptation avec physio en passif active assistée, abduction élévation 100°, RI ventre, RE 10°. Pas de charge en flexion du coude Ortho gilet journée et nuit Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg pendant hospitalisation Ablation des Compfeel à J14 Contrôle radio-clinique à 6 semaines post op chez Dr. X : le 10.07.2020, à 10h30 Réadaptation cardiovasculaire Réadaptation cardiovasculaire avec ergothérapie, nutrition clinique et physiothérapie Réadaptation cardio-vasculaire avec ergothérapie, physiothérapie et nutrition clinique Réadaptation cardiovasculaire avec ergothérapie, physiothérapie et nutrition clinique Réadaptation cardiovasculaire avec ergothérapie, physiothérapie et nutrition clinique Réadaptation cardiovasculaire avec ergothérapie, physiothérapie et nutrition clinique Réadaptation cardiovasculaire avec ergothérapie, physiothérapie et nutrition clinique Réadaptation cardiovasculaire avec ergothérapie, physiothérapie et nutrition clinique Réadaptation cardiovasculaire avec ergothérapie, physiothérapie et nutrition clinique Réadaptation cardiovasculaire avec ergothérapie, physiothérapie et nutrition clinique Réadaptation cardiovasculaire avec ergothérapie, physiothérapie et nutrition clinique • Aspirine mise en suspens dès le 23.05.2020 • Contrôle post-opératoire Dr. X le 19.06.2020 Réadaptation cardiovasculaire avec ergothérapie, physiothérapie et nutrition clinique • Suivi cardiologique Dr. X le 18.06.2020 à 15h à Fribourg. Réadaptation cardio-vasculaire avec ergothérapie, physiothérapie et nutrition clinique Adaptation du traitement anti-hypertenseur avec majoration Zanidip 10 mg à 1-0-0.5-0. • Efient 10 mg pour 12 mois Coronarographie le 02.06.2020 avec angioplastie de la diagonale et contrôle du tronc commun Réadaptation cardiovasculaire avec ergothérapie, physiothérapie et nutrition clinique Echocardiographie et consultation de cardiologie chez Dr. X prévu le 02.07.2020 à 11h à l'HFR Meyriez Réadaptation cardiovasculaire avec ergothérapie, physiothérapie et nutrition clinique Consilium tabacologie Dr. X Remplacement du Brilique par de l'Efient 10 mg dès le 20.06.2020 pour 12 mois jusqu'à fin mai 2021. IRM de stress du myocarde prévu le 14.07.2020 au CHUV. Réadaptation cardiovasculaire avec ergothérapie, physiothérapie et nutrition clinique. Holter (Dr. X): rares extrasystoles ventriculaires. Rendez-vous le 25 juin 2020 à 10h30 à la consultation de Dr. X. Prévoir Holter deux semaines avant contrôle cardiologique à 3 mois. Réadaptation cardiovasculaire avec ergothérapie, physiothérapie et nutrition clinique Holter 24 heures (Dr. X) 16.06.2020-17.06.2020: enregistrement sans particularité, tracé normal, rythme sinusal, absence d'arythmie ventriculaire ou supra-ventriculaire, pas de pause. Enregistrement MAPA 24 heures (Dr. X) 17.06.2020-18.06.2020: enregistrement limité en phase diurne confirmant un profil normal. Epreuve d'effort à la sortie le 25.06.2020: pas de signe d'ischémie, augmentation normale de la fréquence cardiaque, de la pression artérielle, pas d'arythmie. ETT le 25.06.2020: (Dr. X): FEVG est normalisée (60% selon Simpson). Pas de valvulopathie ni thrombus. Réadaptation cardiovasculaire avec ergothérapie, physiothérapie et nutrition clinique Majoration du traitement anti-hypertenseur le 27.05.2020 par Amlodipine 5 mg Réadaptation cardiovasculaire avec physiothérapie, ergothérapie et nutrition clinique Réadaptation cardiovasculaire avec physiothérapie, ergothérapie et nutrition clinique 04.06.2020: radiographie du thorax: augmentation de l'épanchement également de façon dorso-latérale sur le côté droit. Un épanchement péricardique ne peut être exclu. Aucun signe de décompensation cardiaque. Pas d'infiltrat. État post endoprothèse aortique. Cerclages sternaux intacts. 05.06.2020: bilan lipidique: cholestérol à 3.6 mmol/L, HDL à 0.94 mmol/L, LDL à 1.88 mmol/L, TG à 1.89 mmol/L. 05.06.2020: échocardiographie orientée (Dr. X): bonne fonction cardiaque, absence d'épanchement péricardique. Bon fonctionnement prothèse aortique, sans fuite; DP 9/17 mmHg. Réadaptation cardiovasculaire du 27.05 au 02.06.2020 et du 03.06 au 16.06.2020 Surveillance rythmique au HFR Fribourg post coronarographie du 02-03.06.2020 Réadaptation cardiovasculaire post pontage aorto-coronarien Réadaptation cardiovasculaire post STEMI Réadaptation cardiovasculaire post STEMI Réadaptation cardiovasculaire post STEMI compliqué READAPTATION CARDIOVASCULAIRE 02.04.2020 - 15.06.2020 READAPTATION CARDIOVASCULAIRE 02.06.2020 - 17.06.2020 READAPTATION CARDIOVASCULAIRE 04.03.2020 - 25.03.2020 HFR Billens 04.05.2020 - 10.06.2020 HFR Meyriez-Murten READAPTATION CARDIOVASCULAIRE 05.03.2020 - 05.03.2020 HFR Billens 27.04.2020 - 18.06.2020 HFR Meyriez-Murten READAPTATION CARDIOVASCULAIRE 06.02.2020 - 05.03.2020 HFR Billens 18.05.2020 - 25.06.2020 HFR Meyriez-Murten READAPTATION CARDIOVASCULAIRE 16.01.2020 - 05.03.2020 HFR Billens 18.05.2020 - 10.06.2020 HFR Meyriez-Murten READAPTATION CARDIOVASCULAIRE 18.02.2020 - 05.03.2020 HFR Billens 11.05.2020 - 18.06.2020 HFR Meyriez-Murten READAPTATION CARDIOVASCULAIRE 18.05.2020 - 22.06.2020 READAPTATION CARDIOVASCULAIRE 20.02.2020 - 05.03.2020 HFR Billens 11.05.2020 - 18.06.2020 HFR Meyriez-Murten READAPTATION CARDIOVASCULAIRE 21.01.2020 - 05.03.2020 HFR Billens 20.04.2020 - 07.05.2020 HFR Meyriez-Murten READAPTATION CARDIOVASCULAIRE 23.01.2020 - 05.03.2020 HFR Billens 11.05.2020 - 28.05.2020 HFR Meyriez-Murten READAPTATION CARDIOVASCULAIRE 31.03.2020 - 22.06.2020 Réadaptation de son traitement anti-hypertenseur par le médecin traitant. Candesartan 16 1x/j. Réadaptation générale Réadaptation gériatrique Réadaptation gériatrique aiguë du au : • Physiothérapie de mobilisation • Ergothérapie • Logopédie • Bilan nutritionnel • Neuropsychologie • Tests de la cognition du : MMSE à /30 ; Test de la montre à /7 ; GDS à /15 Réadaptation gériatrique aiguë du 01.05.2020 au 12.05.2020 : • physiothérapie • ergothérapie • suivi nutritionnel • tests cognitifs du 04.05.2020 montrant un MMSE à 26/30 et un test de la montre à 6/7 ; GDS à 4/15 Réadaptation gériatrique aiguë du 02.06 au 09.06.2020 : • physiothérapie de mobilisation • ergothérapie • bilan nutritionnel • tests de la cognition du 04.06.2020 (peu fiables en raison de la barrière de la langue) : MMSE à 19/30 et test de la montre à 6/7 ; GDS à 3/15 CT cérébral : pas de saignement Radiographie de l'épaule gauche : pas de franche fracture visible. Rapports articulaires préservés. Élévation de l'épaule d'allure chronique, déjà présent en 2017. Réadaptation gériatrique aiguë du 02.06.2020 au 08.06.2020 : • physiothérapie de mobilisation • ergothérapie • bilan nutritionnel • tests de la cognition du 02.06.2020 : le patient souhaite pas le faire Calcimagon D3 à poursuivre pour prévention secondaire des chutes Réadaptation gériatrique aiguë du 02.06.2020 au 08.06.2020 : • physiothérapie de mobilisation • ergothérapie • bilan nutritionnel • tests de la cognition du 03.06.2020 : non réalisable au vu du manque de compliance du patient CT-scan cérébral du 02.06.2020 : pas de dilatation ventriculaire. Pas d'hémorragie mise en évidence. Réadaptation gériatrique aiguë du 02.06.2020 au 09.06.2020 : • physiothérapie de mobilisation • ergothérapie • bilan nutritionnel • tests de la cognition du 02.06.2020 : MMSE à 29/30 et test de la montre à 7/7 ; GDS à 4/15 Réadaptation gériatrique aiguë du 02.06.2020 au 09.06.2020 : • physiothérapie de mobilisation • ergothérapie • bilan nutritionnel • tests de la cognition du 02.06.2020 : MMSE à 28/30 et test de la montre à 5/7 ; GDS à 1/15 Réadaptation gériatrique aiguë du 02.06.2020 au 09.06.2020 : • physiothérapie de mobilisation • ergothérapie • bilan nutritionnel • tests de la cognition du 02.06.2020 : MMSE à 30/30 et test de la montre à 7/7 ; GDS à 2/15 Bilan gériatrique Sa fille souhaite une augmentation des soins à domicile, ni la fille ni la patiente ne souhaite un EMS Réadaptation gériatrique aiguë du 04.05.2020 au 11.05.2020 : • physiothérapie de mobilisation • ergothérapie • bilan nutritionnel • tests de la cognition du 04.05.2020 : MMSE à 15/30 et test de la montre à 1/7 ; GDS à 4/15. Réadaptation gériatrique aiguë du 04.05.2020 au 14.05.2020 : • physiothérapie de mobilisation • ergothérapie • bilan nutritionnel • test cognitif du 05.05.2020 MMSE 29/30, test de la montre 7/7, GDS 5/15 Réadaptation gériatrique aiguë du 04.06.2020 au 10.06.2020 : • physiothérapie de mobilisation • ergothérapie • bilan nutritionnel • tests de la cognition du 04.06.2020 : MMSE à 26/30 et test de la montre à 7/7 ; GDS à 2/15 Réadaptation gériatrique aiguë du 04.06.2020 au 11.06.2020 : • physiothérapie de mobilisation • ergothérapie • bilan nutritionnel • tests cognitifs du 04.06.2020 : MMSE à 30/30 et test de la montre à 7/7 ; GDS à 4/15 Bilan neuropsychologique à faire en ambulatoire à distance de l'épisode aigu Réadaptation gériatrique aiguë du 08.06.2020 au 14.06.2020 : • physiothérapie de mobilisation • ergothérapie • bilan nutritionnel • tests de la cognition non réalisables en raison de l'hypoacousie sévère bilatérale et refus du patient Réadaptation gériatrique aiguë du 08.06.2020 au 15.06.2020 : • physiothérapie de mobilisation • ergothérapie • bilan nutritionnel • tests de la cognition du 08.06.2020 : MMSE à 21/30 et test de la montre à 4/7 ; GDS à 2/15 Réadaptation gériatrique aiguë du 08.06.2020 au 15.06.2020 : • physiothérapie de mobilisation • ergothérapie • bilan nutritionnel • tests de la cognition du 08.06.2020 : MMSE à 27/30 et test de la montre à 4/7 ; GDS à 0/15 Réadaptation gériatrique aiguë du 09.06.2020 au 15.06.2020 : • physiothérapie de mobilisation • ergothérapie • bilan nutritionnel • tests de la cognition du 09.06.2020 : MMSE à 13/30 et test de la montre à 0/7 ; GDS à 2/15 Réadaptation gériatrique aiguë du 11.05.2020 au 17.05.2020 • physiothérapie de mobilisation • ergothérapie • bilan nutritionnel • tests de la cognition non effectués Réadaptation gériatrique aiguë du 13.05.2020 au 19.05.2020 • physiothérapie • ergothérapie • bilan nutritionnel • tests de la cognition : MMSE et test de la montre refusés Réadaptation gériatrique aiguë du 15.06.2020 au 21.06.2020 : • physiothérapie de mobilisation • ergothérapie • bilan nutritionnel • tests de la cognition du 16.06.2020 : MMSE à 26/30 et test de la montre à 7/7 ; GDS à 4/15 Réadaptation gériatrique aiguë du 16.06.2020 au 23.06.2020 : • physiothérapie de mobilisation • ergothérapie • bilan nutritionnel • tests de la cognition du 16.06.2020 : MMSE à 29/30 et test de la montre à 5/7 ; GDS à 0/15 Calcimagon D3 à poursuivre pour prévention secondaire des chutes Réadaptation gériatrique aiguë du 17.06.2020 au 23.06.2020 : • physiothérapie de mobilisation • ergothérapie • bilan nutritionnel • tests de la cognition du 17.06.2020 ; MMSE à 24/30 ; Test de la montre à 5/7 ; GDS à 2/15 • test de Schellong positif, prescription de bas de contention Réadaptation gériatrique aiguë du 18.05.2020 au 24.05.2020 : • physiothérapie de mobilisation • ergothérapie • bilan nutritionnel • tests de la cognition du 19.05.2020 : MMSE à 29/30 et test de la montre à 4/7 ; GDS à 2/15 Traitement antalgique Radiographie du bassin le 15.05.2020 : sans particularité Radiographie du genou gauche du 15.05.2020 : sans particularité IRM du genou gauche du 18.05.2020 : sans particularité IRM du canal lombaire 18.05.2020 : discopathies multi-étagées, avec canal étroit de haut degré en L4-L5 en raison de troubles dégénératifs mixtes Rendez-vous en ambulatoire en neurochirurgie le 28.05.2020 avec le Dr. X Réadaptation gériatrique aiguë du 18.05.2020 au 24.05.2020 • Physiothérapie de mobilisation • Ergothérapie • Bilan nutritionnel • Bilan cognitif du 18.05.2020 : MMSE à 28/30 et test de l'horloge à 7/7, GDS à 5/15 Réadaptation gériatrique aiguë du 19.06.2020 au 25.06.2020 : • physiothérapie de mobilisation • ergothérapie • bilan nutritionnel • tests de la cognition du 19.06.2020 : le patient les refuse. Réadaptation gériatrique aiguë du 19.06.2020 au 26.06.2020 : • physiothérapie de mobilisation • ergothérapie • bilan nutritionnel • tests de la cognition du 19.06.2020 : MMSE à 26/30 et test de la montre à 3/7 ; GDS à 0/15 Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble électrolytique ECG Radiographie du bassin et de la hanche droite : pas de fracture visible Avis du Dr. X : douleurs mécaniques survenant après un certain périmètre de marche. Gestion de l'antalgie et application d'une physiothérapie en aiguë. Discuter d'une prothèse totale de hanche droite à la consultation du Dr. X Réadaptation gériatrique aiguë du 20.04.2020 au 27.04.2020 : • physiothérapie • ergothérapie • bilan nutritionnel • tests cognitifs du 23.04.2020 : MMSE à 28/30 et test de la montre impossible à réaliser, GDS à 4/15 Bilan vitaminique : TSH, vitamine B12 dans la norme, acide folique et vitamine D en déficit, substitution per os Réadaptation gériatrique aiguë du 22.05.2020 au 28.05.2020 : • physiothérapie de mobilisation • ergothérapie • bilan nutritionnel • tests de la cognition du 23.06.2020 : MMS à 29/30 et un test de la montre à 7/7 ; GDS à 0/15 Réadaptation gériatrique aiguë du 22.05.2020 au 28.05.2020 : • physiothérapie de mobilisation • ergothérapie • bilan nutritionnel • tests de la cognition du 22.05.2020 : MMSE à 24/30 et test de la montre à 2/7 ; GDS à 4/15 • test de Schellong du 20.05.2020 : positif • test de Schellong avec bas de contention le 22.05.2020 : négatif Examen clinique Bilan biologique + bilan gériatrique CT Scan neurocrâne ECG Sédiment urinaire Diminution de Co-Losartan 100/12.5 : Losartan 100 Amlodipine 5 mg le soir Réadaptation gériatrique aiguë du 22.05.2020 au 29.05.2020 : • physiothérapie de mobilisation • ergothérapie • bilan nutritionnel • tests de la cognition du 22.05.2020 avec un MMS à 29/30 et un test de la montre à 7/7 ; GDS à 8/15. Laboratoire ECG Radiographie du thorax Adaptation de l'antalgique Calcimagon D3 à poursuivre pour prévention secondaire des chutes Réadaptation gériatrique aiguë du 25.05.2020 au 31.05.2020 • physiothérapie de mobilisation • ergothérapie • bilan nutritionnel • tests de la cognition du 26.05.2020 avec un MMSE à 25/30 et un test de la montre à 5/7 ; GDS à 8/15 • test de Schellong le 28.05.2020 : négatif Réadaptation gériatrique aiguë du 28.05.2020 au 04.06.2020 : • physiothérapie de mobilisation • ergothérapie • suivi nutritionnel • tests de la cognition du 29.05.2020 : MMSE à 28/30 et test de la montre non testable ; GDS à 12/15 Réadaptation gériatrique aiguë du 29.05.2020 au 05.06.2020 : • physiothérapie de mobilisation • ergothérapie • bilan nutritionnel • tests de la cognition du 28.05.2020 : MMSE à 26/30 et test de la montre à 5/7 ; GDS à 3/15 Réadaptation gériatrique avec : • Physiothérapie de mobilisation • Ergothérapie • Bilan nutritionnel CT colonne lombaire le 16.06.2020 Avis neurochirurgie (Dr. X) le 17.06.2020 : proposition de compléter le bilan par une IRM Réadaptation gériatrique avec physiothérapie et ergothérapie Réadaptation gériatrique suite à un déconditionnement Réadaptation gériatrique • Physiothérapie • Ergothérapie • Diététique • Tests cognitifs du 23.04.20 : MMSE 28/30 et test de la montre impossible à réaliser ; GDS à 4/15 Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge partielle de 15 kg pendant 6 semaines postopératoires Adaptation de l'antalgie Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg jusqu'au 30.06.2020 Ablation des fils le 03.06.2020 Résultats des prélèvements histologiques (Promed P2020.4795) : une zone de fracture récente sans signes de malignité Contrôle radioclinique le 30.06.2020 à 13h30 auprès Team Hanche Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge partielle de 15 kg pendant 6 semaines post-opératoires Adaptation de l'antalgie Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg jusqu'au contrôle radio-clinique Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge partielle de 15 kg pendant 6 semaines post-opératoires Adaptation de l'antalgie Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge partielle du demi-poids corporel (30 kg) pendant 4 semaines post-opératoires Adaptation de l'antalgie Ablation des fils le 05.06.2020 Prophylaxie thromboembolique par Clexane puis relais par Xarelto 10 mg jusqu'au 03.07.2020 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge selon douleurs Adaptation de l'antalgie Prophylaxie thromboembolique par Clexane 20 mg jusqu'au 17.06.2020 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge selon douleurs Adaptation de l'antalgie Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg pour 6 semaines post-opératoires, jusqu'au 01.07.2020 Ablation des fils à 2 semaines post-opératoires (25.06.2020) Contrôle radioclinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Team Hanche (04.08.2020 à 9h) Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge selon douleurs, éviter flexion et rotation de tronc extrême Adaptation de l'antalgie Ablation des fils le 19.06.2020 Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg jusqu'au 18.06.2020 Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X le 23.07.2020 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge selon douleurs, limitation hyperflexion et hyperextension dorso-lombaire Adaptation de l'antalgie Prophylaxie thromboembolique par Clexane 20 mg Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge selon douleurs Mobilisation indépendante avec 2 cannes Adaptation de l'antalgie Bilan biologique Prophylaxie thromboembolique par Clexane 60 mg jusqu'à charge complète, au moins pour 6 semaines jusqu'au 15.07.2020 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge selon douleurs Mobilisation indépendante avec 2 cannes Adaptation de l'antalgie Bilan biologique Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg jusqu'au 17.07.2020 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge selon douleurs sous protection des cannes anglaises pour 6 semaines Adaptation de l'antalgie Ablation du Comfeel le 10.06.2020 (fils résorbables) Prophylaxie thromboembolique par Clexane, relais par Xarelto 10 mg jusqu'au 08.07.2020 Contrôle radioclinique à la consultation du Team Hanche le 14.07.2020 à 10h30 • Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs • Ablation des fils le 29.05.2020 • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Clexane jusqu'au 26.05.2020 • Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs • Adaptation de l'antalgie • Ablation des agrafes le 19.06.2020 • Prophylaxie thromboembolique par Clexane jusqu'au 05.07.2020 • Contrôle radioclinique à la consultation du Dr. X dans 6 semaines • Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs • Adaptation de l'antalgie avec Fentanyl patch (à réévaluer) et Oxynorm en réserve • Ablation des fils le 18.06.2020 • Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg jusqu'au 23.06.2020 et relais par Xarelto 10 mg jusqu'au 04.07.2020 • Contrôle radioclinique à la consultation du Dr. X le 14.07.2020 • Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Clexane jusqu'au 20.06.2020 • Contrôle IRM dans 4 semaines avec Dr. X • Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche en charge selon douleurs • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 20 mg • Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche libre, en charge selon douleurs • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Clexane 20 mg/j • Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Marche selon douleurs • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Clexane puis relais par Xarelto 10 mg jusqu'au 15.06.2020 • Ablation des agrafes le 29.05.2020 • Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Suivi hémodynamique • Suivi biologique • Adaptation de l'antalgie • Contrôle à la consultation du Professeur X le 30.07.2020 à 10h30 avec lecture du scanner. • Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Transfert lit-fauteuil pour 6 semaines post-opératoire, puis rééducation à la marche • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg jusqu'au 03.04.2020 puis relais pour Xarelto vu la présence des signes de thrombose veineuse profonde du membre inférieur D • Avis orthopédique à 6 semaines post-opératoires chez Dr. X le 22.04.2020 : transfert fauteuil-lit encore 4 semaines du 22.04.2020 au 20.05.2020, puis progressivement augmenter la charge par 5 kg chaque semaine. • Rééducation à la marche avec charge de 15 kg depuis le 05.05.2020 • Rééducation à la marche avec charge de 20 kg depuis le 14.05.2020 • Rééducation à la marche avec charge de 25 kg depuis le 22.05.2020 • Rééducation à la marche avec charge de 30 kg depuis le 25.05.2020 • Rééducation à la marche avec charge selon douleurs depuis le 02.06.2020 Radiographie du contrôle le 19.05.2020. Avis du Dr. X : accord pour charge selon douleurs. Proposition d'un contrôle radioclinique dans une année. • Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Adaptation de l'antalgie • Mobilisation libre selon douleurs • Prophylaxie thromboembolique • Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Mobilisation en charge partielle de 15 kg pendant 8 semaines, flexion de la hanche libre, genou à 90° • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Clexane • Contrôle radio-clinique le 23.06.2020 à 14h30 à la consultation Dr. X, Team Hanche, HFR Fribourg • Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Mobilisation en charge partielle de 15 kg pendant 8 semaines, flexion de la hanche libre, genou à 90° • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Clexane • Contrôle radio-clinique le 23.06.2020 à 14h30 à la consultation Dr. X, Team Hanche, HFR Fribourg • Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Mobilisation en charge partielle de 15 kg sur le MIG pour 6 semaines, pas d'abduction active, pas d'adduction passive, ni de flexion de la hanche G au-delà de 70° pendant 6 semaines • Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 15 mg pour 6 semaines • Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie • Rééducation à la marche avec charge de 15 kg pendant 6 semaines post-opératoires • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg • Réadaptation post fracture péri-prothétique du fémur D de type Vancouver B1 avec prise en charge chirurgicale par réduction ouverte et ostéosynthèse 12-trous NCB-platte, le 23.05.2020 • Réhabilitation pulmonaire • Réhabilitation pulmonaire • Réhabilitation pulmonaire • Réhabilitation pulmonaire • Réhabilitation pulmonaire • Réhabilitation pulmonaire • Réhabilitation pulmonaire • Réhabilitation pulmonaire à l'HFR Billens dès la semaine prochaine. • Suivi en addictologie à organiser à l'HFR Billens (n'a pas pu être vu pendant son hospitalisation à l'HFR Fribourg). • Réhabilitation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Poursuite du traitement inhalateur habituel • Gazométries, spirométrie, oxymétries/capnographies nocturnes • Adaptation de l'oxygénothérapie (1-1.5 lt/min au repos, 2-3 lt/min à l'effort) • Index de Bode à la sortie : 5 • Réhabilitation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Poursuite du traitement inhalateur habituel • Gazométries, spirométries, capnographies nocturnes • RX thorax • VNI (14/19 cmH2O) dès le 14.10.2019 • Oxygénothérapie à 1 lt/min au repos, 1.5 lt/min la nuit, 6 lt/min à l'effort. • Réhabilitation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Gazométrie, spirométrie, DLCO, capnographies • RX thorax • Score de Bode : 8 • Réhabilitation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Gazométries, spirométrie, DLCO • RX thorax • Introduction de Spiriva • Réhabilitation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Gazométries, spirométries, capnographie nocturne • RX thorax • Adaptation de l'oxygénothérapie, VNI • Adaptation du traitement inhalateur habituel (Ultibro) • Score de Bode, à la sortie : 9 • Réhabilitation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Gazométries, spirométries, DLCO, oxymétrie nocturne, polygraphie • Bilan sanguin • Evaluation diététique • Prednisone 40 mg 1x/jour du 03.06 au 07.06.2020 • Réhabilitation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Poursuite de l'antibiothérapie prophylactique 3x/semaine • Gazométrie, spirométries, oxymétrie nocturne • Bilan sanguin • Bilan diététique • Score de Bode à 1 à la sortie • Réhabilitation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Poursuite du traitement inhalateur habituel • Gazométrie, oxymétries et capnographies nocturne • Bilan diététique • Adaptation de l'oxygénothérapie et de la BIPAP • Score de Bode à la sortie : • Réhabilitation cardiovasculaire • Réafférentation • Réafférentation • Réafférentation • Réafférentation • Haldol en réserve • Réafférentation • Haldol en réserve • Réafférentation • Haldol IV • Réafférentation • Quétiapine • Lorazépam • Atarax • Distraneurin • Dexdor du 21.05. au 25.05.2020 • Avis psychiatrique le 17.05.2020 et suivi régulier • Réafférentation • Quétiapine • Lorazépam • Atarax • Distraneurin • Dexdor du 21.05. au 25.05.2020 • Avis psychiatrique le 17.05.2020 et suivi régulier • Réafférentation • Rotation morphine pour hydromorphone • Rotation hydromorphone pour fentanyl Haldol Réafférentation Traitement de la douleur Haldol SC Réafférentration Réalisation d'une attelle jambière postérieure. Réalisé au CHUV: • J1 VitK i.v.d. • J1, J3: US cérébral transfontanellaires normaux • J4 Guthrie Réalisé au HFR • POX-Screening • J8 Vit D • J14 Guthrie • J15 Maltofer • dès J16 physiothérapie selon Bobath • J28 US cérébral dans la norme • J28 US hanche dans la norme • J28 screening Hgb/Ferritin/Reticulocytes dans la norme • J28 Vit K • OAE-Screening Réanimation : 1 choc à 220 J, 3 min de RCP, 1 mg d'Adrénaline Coronarographie le 29.05.2020 : Sténose 75% RCx distale stentée Cordarone dès le 28.05.2020 (charge pour 14 jours) Life-Vest dès le 02.06.2020 pour 1 mois Echocardiographie le 07.07.2020 à 9h chez Dr. X pour discuter ICD Réanimation extra-hospitalière 4 mg adrénaline IOT et ventilation mécanique du 04.06 au 05.06.2020 Noradrénaline du 04.06 au 05.06 CT total body le 04.06 Cathéter artériel radial D du 04.06 au 05.06 Sonde vésicale du 04.06 au 05.06 Réanimation médicamenteuse par atropine Réanimation protocole ACLS (MCE 30:2, ventilation au masque). Adrénaline 4 x 1 mg. Pas de choc électrique. Réanimation volémique ciblée et suivi biologique Réanimation volémique ciblée Bicarbonate de sodium iv le 02.06.2020 CT scan abdominal natif le 02.06.2020 Culture d'urines le 02.06.2020: flore mixte Hémocultures du 02.06.2020: en cours Réanimation volémique et suivi biologique Réapparition d'une douleur de la loge rénale droite. Réassurance. Réassurance. Réassurance. Réassurance - Surveillance clinique - Nouvelle consultation en cas de persistance ou d'aggravation de l'adénopathie Réassurance, antalgie, suivi chez médecin traitant. Réassurance de Mme. Y et retour à domicile. Réassurance de Mme. Y et retour à domicile avec : • Physiothérapie. • Antalgie par Brufen 400 mg en réserve 5 jours maximum. Réassurance de Mme. Y. Attitude (expliquée à Mme. Y) : • Il lui est donné des auto-exercices d'étirements. Réassurance devant l'efficacité des traitements antalgiques et décongestionnants et retour à domicile. Réassurance et donné des auto-exercices de stretching à Mme. Y. En cas de persistance, voir le médecin traitant pour physiothérapie. Réassurance et retour à domicile accompagnée, indication de reconsulter en cas de réapparition des symptômes. Réassurance et retour à domicile avec auto-exercices d'étirement de la ceinture scapulaire. Réassurance et retour à domicile avec numéro de la permanence de psychiatrie d'urgences. Réassurance et retour au RFSM de Marsens. Réassurance parentale Réassurance Antalgie en réserve Consultation chez le pédiatre en cas de persistance ou aggravation des symptômes. Réassurance. Antalgie. 9 séances de physiothérapie. Suite de prise en charge par le médecin traitant en ambulatoire. Réassurance Conseils de surveillance Réassurance. Manoeuvre d'Epley aux urgences. Enseignement pour manoeuvres de Semont à domicile. Réassurance Manoeuvre libératrice de Semont à la permanence Remise des manoeuvres de Brandt Daroff Mme. Y invitée à reconsulter en cas de péjoration clinique Mme. Y invitée à consulter sa médecin traitante en cas de persistance des symptômes Réassurance. Ordonnance médicale. Réassurance. Prise en charge psychiatrique en milieu ambulatoire programmée au centre de santé mentale de Bulle avec Dr. X le 06.07.2020. Réassurance. RAD. Arrêt de travail de 1 jour. Le patient reconsulte si péjoration des symptômes. Réassurance. Valverde détente. Betaserc au besoin. Réaugmentation à 4 mg dès le 25.06.2020 Réc. soluble de transferrine à 7,2 mg/l Ferinject 500 mg le 15.06.2020 Sang occulte Récente piqûre de tique avec diagnostic positif pour une Borréliose Récepteur soluble de la Transferrine à 8.8% Ad Tardyferon pour 1 mois Réception d'une petite bibliothèque sur les membres inférieurs et refus de marche après l'incident Recharge entérale Réchauffage externe par Bear Huger Ringer-lactate 42°C Réchauffement actif (Bair Hugger) au service des urgences Réchauffement actif (Bair Hugger) aux urgences. Réchauffement par cathéter fémoral veineux Coolgard D du 04.06 au 05.06 Recherche de C. Difficile dans les selles 23.06.2020 : négatif Créon et Perenterol dès le 23.06.2020 Recherche de C. difficile le 05.06.2020 : absence Recherche de Clostridium difficile le 27.05.2020 : nég. le 28.05.2020 Perenterol 250 mg 2x/j pour 4 jours Recherche de Clostridium le 19.06.2020 : négatif. Hydratation NaCl 0.9 %. Recherche de mutation génétique pour la maladie de Fabry (Inselspital) Recherche de mutations (JAK2, CALR, MPL) : négatives Avis hématologique (Dr. X) Recherche de sang occulte dans les selles : positif. Bilan anémique : (fin des examens à pister). Recherche de sang occulte:______ Surveillance clinico-biologique Recherche de sang occulte: négative Surveillance clinique et biologique Recherche de toxine de C. difficile dans les selles : négative Recherche de toxiques urinaires: négative Recherche de toxiques urinaires revient négative. L'examen clinique, notamment neurologique est normal. Explications données à Mme. Y sur les symptômes à surveiller à domicile. Récidive anémie hémolytique auto-immune avec Hb à 61 g/l le 10.06. et 69 g/l le 11.06.2020 Récidive asymptomatique d'une cure d'ongle incarné ddc face interne. Récidive AVC Récidive AVC Récidive AVC Récidive AVC Récidive AVC. Récidive d’adénocarcinome du rectum pT1 N0 (0/6) cM0 avec: • résection de l'ampoule cancérisée en mai 2017 en Thaïlande avec fuite du moignon et mise en place d'une colostomie provisoire • ré-implantation de l'uretère gauche antérieurement à la vessie avec mise en place d'un double J à gauche le 28.03.2017 en raison d'une lésion de l'uretère gauche intra-opératoire du 08.03.2017 • rétablissement de continuité avec anastomose descendo-rectale à l'agrafeuse circulaire ILS 29 et iléostomie de protection en fosse iliaque droite le 13.09.2017 à l'HFR Fribourg • fermeture de l'iléostomie de protection le 15.12.2017 • Colonoscopie 20.09.2018: présence d'un polype à environ 6-8 cm de la marge anale avec cellules adéno-carcinomateuses au minimum intra-mucosales • IRM du pelvis du 02.10.2018 : tumeur du moyen rectum située à 6 cm de la marge anale s'étendant sur 3,7 cm • Colonoscopie du 03.10.2018 : tumeur rectale dans un polype avec état écho-endoscopique uT2 N0. Les biopsies montrent de micro-foyers d'adénocarcinome sans atteindre la sous-muqueuse • Histologie du 03.10.2018 Promed P 2018.11266 : petit foyer d'adénocarcinome bien différencié de type colo-rectal au minimum intra-muqueux avec, dans le tissu inclus en totalité, examiné en coupes profondes et colorations spéciales, pas d'infiltration de la sous-muqueuse reconnaissable. • PET-CT du 10.10.2018: apparition d'une hypercaptation rectale correspondant à une récidive tumorale sans lésion hypermétabolique suspecte ou éventuelle métastase • Biopsie exérèse trans-anale le 28.11.2018 • Coloscopie du 19.03.2020: présence d'un ulcère à 6-7 cm de la marge anale au-dessus de l'anastomose, avec prises de biopsies au niveau anastomotique en vue de cet ulcère rectal • Histologie Promed P2020.3407 : fragment d'adénocarcinome invasif au colon à la base d'un ulcère actif comportant des indices d'état post-radique (biopsie du rectum à 8 cm) et fragment minuscule et détaché d'un adénocarcinome invasif du colon, accompagné de deux lambeaux de muqueuse colique comportant de légères altérations réactionnelles non spécifiques (biopsie au niveau de l'anastomose) • PET-CT thoraco-abdominal du 30.03.2020 : pas de lésions à distance • Récidive d'AVC ischémique aiguë du noyau caudé gauche dans le territoire de l'artère cérébrale antérieure d'origine indéterminée le 12.06.2020 • symptomatique : péjoration de l'hémisyndrome moteur droit et de l'aphasie • NIHSS le 12.06.2020 : 19 points • Récidive d'AVC ischémique sylvien droit profond le 02.06.2020 • origine indéterminée • score NIHSS à 6, avec hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural gauche • contexte de pic hypertensif • Récidive de carcinome épidermoïde de l'épiglotte, moyennement différencié, focalement kératinisant, ulcéro-infiltrant (panendoscopie + biopsies le 24.01.2020) • Récidive de cholécystite aiguë le 06.06.2020. • Cholécystite aiguë diagnostiquée le 02.06.2020 par US Abdominal : signe de cholécystite, avec présence de sludge (rapport oral). • Hospitalisation du 02 au 04.06.2020 pour antibiothérapie iv. 48h (Rocéphine/Flagyl, puis relais per os Ciprofloxacine/Flagyl). • Récidive de colique néphrétique le 19.03.2017 : • connue pour calcul urétéral gauche 7 mm le 31.12.16, • URO CT : lithiase de 6 mm à 5 mm de la jonction urétéro-vésicale gauche. Syndrome grippal le 02.03.2019. • Récidive de colite à Clostridium difficile dans un contexte néoplasique le 17.06.2020 • Colite à Clostridium difficile le 07.05.2020, traitée par Vancomycine 14 jours • Récidive de crise d'épilepsie focale le 16.06.2020 • sur cicatrice d'AVC hémorragique intra-parenchymateux pariétal droit dans un contexte d'une angiopathie amyloïde et de traumatisme cérébral en 2015 • avec clonies du membre supérieur gauche • sans facteur déclenchant retrouvé • contexte : épilepsie sous Lévétiracétam 1 g 2 x /j et Lacosamide 100 mg 2 x /j • dernière crise le 16.05.2020 • changement de l'Escitalopram à de la Sertraline début juin • suivi Dr. X • Récidive de crise d'épilepsie le 16.06.2020 • épilepsie traitée • s/p crise d'épilepsie le 16.05.2020 avec hospitalisation et investigations • Récidive de crise épileptique focale le 09.06.2020 • DD sur troubles électrolytiques • Hospitalisation en mai 2020 avec 1er diagnostic d'épilepsie focale - symptomatologie similaire • Récidive de diverticulite aiguë Hansen-Stock IIa le 27.06.2020 (2ème épisode, 2018) • connue pour polypose avec suivi colonoscopie aux 2-3 ans • CEA : 1,8 • Récidive de douleur abdominale chronique. • Récidive de douleurs abdominales chroniques en fosse iliaque droite et loge rénale droite le 01.06.2020 • sans critère de gravité. • Récidive de douleurs abdominales chroniques en fosse iliaque droite le 12.06.2020. • sans critère de gravité. • résolution des douleurs au cours de la prise en charge. • Récidive de fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide le 02.10.2018. Notion de pyélonéphrites à répétition dans l'enfance. Hystérectomie en 1998. PTH gauche en 2001 (Dr. X). PTH droite le 20.07.2017 sur coxarthrose. • Récidive de fibrillation auriculaire paroxystique le 26.06.2020 • sous Eliquis • CHA2DS2-VASc : 5 points • HAS-BLED : 1 point • Récidive de fracture de la rotule droite sur matériel d'ostéosynthèse le 19.06.2020 • fracture multifragmentaire de la rotule droite le 09.06.2020 • réduction ouverte et ostéosynthèse par cerclage haubanage (OP le 11.06.2020) DD : infection post-opératoire, dermo-hypodermite, thrombophlébite. • Récidive de globe vésicale le 03.06.2020 • Récidive de hernie cicatricielle sur McBurney droite symptomatique le 08.06.2020 • Status post-appendicectomie par Mc Burney (Dr. X) Actuellement : clinique + CT-scan : hernie cicatricielle sur Mc Burney, symptomatique durant l'épisode d'iléus, pas de douleurs auparavant ni actuellement à la palpation (hernie palpable et réductible). Pas de hernie inguinale indirecte au statut. Rediscuter après la consultation des Chefs de clinique de Chirurgie du traitement de cette hernie (avant ou après la cure de fistule) • Récidive de hernie inguinale gauche • Hernie ombilicale • Résection transurétrale de la prostate • Cure de hernie inguinale gauche selon Lichtenstein • Cure de hernie ombilicale • Thrombose veineuse profonde membre inférieur droit en 2017 et en mars 2018 avec anti-coagulation par Xarelto 20 mg 1x/j. • Récidive de lombo-sciatalgies aiguës le 28.05.2014 avec • Infiltration L4-L5 péri-articulaire à droite le 30.05.2014. • Status post-hernie discale cervicale traitée conservativement. Infection herpétique flanc droit. Anse de seau ménisque interne genou droit Arthroscopie avec : • résection partielle ménisque interne (OP le 13.09.2016). • Récidive de luxation patellaire latérale genou gauche avec index d'Insall-Salvati à 1.5 et pente trochléenne 139°. Entorse stade II du LLI faisceau superficiel. Probable entorse stade I également du faisceau profond du LLI. • Récidive de macrohématurie • patient sous Sintrom et Clexane (en bridging) • Récidive de péricardite le 13.06.2020 : • premier diagnostic en début mai 2020 (Annecy, France) • 9 jours de traitement par acide acétylsalicylique jusqu'à mi-mai 2020 • Récidive de pneumonie basale droite par broncho-aspiration le 10.06.2020 • Récidive de pneumonie post-obstructive du lobe supérieur droit le 05.06.2020 dans un contexte de : • sténose tumorale de la bronche lobaire supérieure droite sur adénocarcinome non à petites cellules • antécédent de désobstruction du lobe supérieur droit par bronchoscopie en 02.2020 et 04.2020 (Dr. X) • contre-indication à la pose d'un stent à cause d'un engainement significatif par la masse tumorale de l'artère pulmonaire • Récidive de prostatite à Enterobacter complex cloacaele le 31.05.2020 avec : • hyperplasie de la prostate connue • statut après sondage vésical pour rétention urinaire aiguë le 25.05.2020 • Récidive rapide avec cardioversion spontanée le 28.06.2020 • sans répercussion hémodynamique • contexte de fibrillation auriculaire paroxystique à réponse ventriculaire rapide connue • bradycardie sinusale intermittente post-cardioversion spontanée Récidive de réaction allergique. DD: atteinte rhumatologique. Récidive de rectorragies sur entérite érosive du grêle proximal et distal et des angiodysplasies coliques le 14.04.2020 : • OGD du 05.03.2020 : atteinte gastro-intestinale dans le cadre de la sclérodermie probable. Angiodysplasie minuscule ne pouvant pas expliquer une anémie ou une extériorisation macroscopique sous forme de méléna. • vidéocapsule endoscopique (CHUV, Lausanne) le 13.03.2020 : entérite érosive au niveau de l'intestin grêle proximal et distal. Angiodysplasies coliques. Hypertension artérielle. Gonarthrose bilatérale. Vaccins : pneumocoque le 02.12.2019, grippe le 03.12.2019. Sclérodermie systémique à atteinte cutanée limitée (ancien syndrome de CREST) - FAN positif 1/5120 et anticorps anti-centromères positifs avec : • phénomène de Raynaud traité par inhibiteur calcique et inhibiteur de la phosphodiestérase de type 5 • reflux gastro-oesophagien et dysmotilité oesophagienne, télangiectasies multiples • polysérosite diagnostiquée en février 2019 (épanchement pleuro-péricardique) • insuffisance rénale chronique • syndrome de Sjögren secondaire Immunologue traitant : Dr. X à Bulle Néphrologue de contact : Dr. X à Riaz Essai d'introduction de Tocilizumab (Actemra 8mg/kg iv 1x/mois) en ambulatoire dès la stabilisation de l'insuffisance cardiaque. Hyperparathyroïdisme secondaire avec carence en 25-OH vitamine D sur insuffisance rénale chronique : • laboratoire du 12.02.2020 : PTH 112 ng/l, 25-OH vit D 45 nmol/l • ostéopénie lombaire : dernière ostéodensitométrie le 16.06.2016, prochain contrôle à 2 ans • suivi annuel des beta cross-laps (intolérance aux biphosphonates). Récidive de syncope le 02.06.20 • DD: psychogène versus cardiogène • Syncope à l'emporte-pièce d'origine indéterminée le 25.05.2020 avec hospitalisation du 25-28.05.20 pour investigations • CT cérébral injecté avec vaisseaux pré-cérébraux 25.05.2020 • EEG le 26.05.2020 : dans la norme • Avis neurologique : peu d'argument pour origine épileptique Récidive de syncope le 09.06.2020 Diagnostic différentiel : psychogène versus cardiogène • syncope à l'emporte-pièce d'origine indéterminée le 25.05.2020 avec hospitalisation du 25-28.05.20 pour investigations, récidive le 02.06.2020 sans facteur de gravité • CT cérébral injecté avec vaisseaux pré-cérébraux 25.05.2020 : pas d'anomalie • EEG le 26.05.2020 : dans la norme • avis neurologique : peu d'argument pour origine épileptique • pose de holter le 09.06.2020 Récidive de syndrome néphrotique aigu le 14.06.2020 Récidive de syndrome néphrotique aigu sur hyalinose segmentaire et focale diagnostiqué en 2018 (PBR H1800508) avec : • biopsie rénale le 08.01.2018 • récidive de syndrome néphrotique aigu le 16.08.2018 Récidive de tachycardie supra-ventriculaire stable le 07.06.2020. Récidive de tentative médicamenteuse le 24.06.2020 avec • ingestion Diphénhydramine (dose inconnue) Récidive de Trochantérite après infiltration. Au niveau du MS supérieur, après arthrodèse de l'épaule. La situation est actuellement compensée avec les exercices que le patient fait à domicile. J'écris ce jour un e-mail au Dr. X, chef de clinique du team hanche, pour décider s'il veut le patient ou organiser directement une infiltration. Récidive de varices au membre inférieur gauche. Crossectomie fémorale, stripping proximal de la veine saphène interne et phlébectomie du membre inférieur gauche (38.59) (opéré le 25.01.2016). Récidive de VPPB. Réassurance de la patiente. Manoeuvre libératrice à la permanence, avec légère amélioration. Remise des instructions de manoeuvres de Brandt Daroff à la patiente, à faire à domicile. Patiente invitée à reconsulter en cas de péjoration clinique. Patiente invitée à consulter son médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Récidive d'encéphalopathie hépatique le 16.06.2020 dans un contexte de : • cirrhose CHILD B (9 points) sur NASH • s/p multiples épisodes d'encéphalopathie hépatique, dont le dernier le 01.06.2020 Récidive d'encéphalopathie hépatique le 16.06.2020 : • sur cirrhose CHILD B (9 points) sur NASH • s/p encéphalopathie hépatique le 01.06.2020 Récidive d'épistaxis. Récidive d'épistaxis le 27.06.2020 • chez un patient connu pour des épistaxis récidivantes. Récidive d'hémorragie artérielle d'un diverticule sigmoïdien le 11.06.2020 • Hémorragie digestive indéterminée le 08.06.2020 Récidive d'hémorragie artérielle d'un diverticule sigmoïdien le 11.06.2020 • Hémorragie digestive le 08.06.2020 Récidive d'hémorragie digestive basse, hémodynamiquement relevant le 11.06.2020 Récidive d'infection de PTH G sur status post : Débridement, changement de la tête (36 L) et de l'inlay (54/36) PTH G 02.07.2019 Débridement par abord transfessière le 02.07.2019 (avec mise en place d'un nouveau l'inlay en polyéthylène 54 36. Mise en place d'une nouvelle tête taille 36 col L et réduction) Récidive d'obésité sévère de stade III avec un BMI à 54,69 m2 (140 kg ; 160 cm) • status post-mise en place d'un anneau gastrique par voie laparoscopique en 2002 • status post-ablation de l'anneau gastrique par voie laparoscopique (en raison d'une migration intra-gastrique) le 02.02.2015 • status post-laparotomie exploratrice, lavage péritonéal le 04.02.2015 • status post-soins de plaie chronique et mise en place d'un VAC dans les suites postopératoires • status post-bypass gastrique proximal après un anneau gastrique avec anse alimentaire antécolique de 100 cm de long et anse biliaire de 80 cm, adhésiolyse étendue et gastrectomie polaire supérieure le 09.12.2019 • complication : lâchage de l'anastomose gastro-jéjunale avec : • status post-laparoscopie exploratrice, drainage d'un volumineux abcès dans l'hypocondre gauche sous-phénique, endoscopie digestive haute (Dr. X), conversion en laparotomie bi-sous-costale, mise en place d'un stent dans l'anastomose gastro-jéjunale (Dr. X), démontage de l'anastomose du pied de l'anse, mise en place d'une jéjunostomie terminale (anse alimentaire) dans l'hypocondre droit, d'une jéjunostomie terminale (anse biliaire) dans l'hypocondre gauche puis d'une sonde de jéjunostomie d'alimentation para-ombilicale droite et mise en place d'un VAC le 11.12.2019 • status post-changement de VAC le 17.12.2019 avec fermeture cutanée secondaire et mobilisation de la sonde de jéjunostomie sous scopie le 19.12.2019 Récidive douleurs abdominales. Récidive douleurs dans contexte de polyarthrite • souhaite renouvellement d'ordonnance (ordonnance échue, n'a plus de traitement) Récidive d'un flutter paroxystique symptomatique le 29.06.2020 • avec pic hypertensif à 200/90 mmHg Récidive d'un glioblastome OMS grade IV, lobe frontal gauche, IDH muté Récidive d'un glioblastome OMS grade IV, lobe frontal gauche, IDH muté, • Date du diagnostic : 29.09.2017 • Status post craniotomie avec déboulking tumoral le 08.09.2017 • Status post-traitement adjuvant par radiothérapie associée à la chimiothérapie par Temodal du 16.10.2017 au 27.11.2017 • Status post traitement adjuvant par Temodal, associé à un traitement par TTFields du 25.12.2018 au 18.05.2019 • Récidive tumorale du glioblastome en janvier 2019 • Status post re-craniotomie et résection tumorale frontale gauche sous neuro-monitoring le 14.02.2019 (fecerunt Prof. X, Prof. X) • Histologie (14.02.2019) : B2019.5886 : Glioblastome WHO grade IV, IDH muté, perte ATRX, MGMT hyperméthylé (60%) • Status post re-craniotomie et reprise de l'exérèse tumorale le 26.02.2019 (fecerunt Prof. X, Prof. X) • Status post traitement additif par Temodal et radiothérapie en mai-juin 2019 • Status post 2 cures de chimiothérapie par Lomustine combiné à l'anticorps Avastin dès juin à septembre 2019 • IRM cérébrale et FET PET (02.04.2020): comparé au contrôle du 30.01.2020 lésion stable au niveau postérieur de la cavité de résection prenant le produit de contraste. Pas d'association avec hypermétabolisme au FET PET. Le plus probablement une radionécrose. Nouvelle prise de contraste dans la partie superficielle de la cavité de résection avec hypermétabolisme FET PET, compatible avec une récidive. • Recraniotomie avec soutien par navigation, résection macroscopique complète de la récidive sous 5-ALA-fluorescence et sous neuro-monitoring intraopératif continu le 07.05.2020 (Dr. X, Dr. X, Dr. X, Dr. X) • Histopathologie B2020.14767: glioblastome, WHO grade IV, IDH1 R132H-muté, perte ATRX, MGMT-promoteur non méthylé, CDKN2A (9p21) FISH: délétion détectable (histopathologie à Bern 031 632 49 76, Wartenberg Martin) Clinique à l'entrée: syndrome frontal majeur cognitif et comportemental avec notamment une apathie importante, aphasie globale, des troubles praxiques, un hémisyndrome sensitif profond et moteur D, une possible ataxie cinétique droite et probablement statique • Récidive d'un Lymphome T périphérique, NOS, stade IV selon Ann Arbor • Date du diagnostic: 10.10.2019 • Présentation initiale le 03.10.2019 avec pancytopénie: leucocytes 2,4 G/l, hémoglobine 74 g/l, thrombocytes 56 G/l • IPI 4 • PET-scan du 09.10.2019: absence de lésion hypermétabolique en faveur d'une éventuelle atteinte lymphomateuse hypermétabolique • Ponction-biopsie de moelle osseuse du 07.10.2019: diagnostic (Promed P2019.11123): néoplasie à cellules T matures, à prédominance à petites cellules, positives pour CD2, CD3, CD7, CD8, Granzyme B, faiblement pour CD56 et faiblement/questionnable pour CD57, avec haute fraction de cellules en prolifération (Ki67: environ 60 à 70 % par endroits), avec infiltration diffuse (environ 80 à 90 %) du tissu hématopoïétique • Sérologie virale: CMV nég, EBV réaction aiguë d'une infection ancienne dans le cadre de la néoplasie, HCV nég, HBV nég, Parvovirus B19 nég, HIV nég • LDH le 03.10.2019: 603 U/l • Status post-3 cures de chimiothérapie de type mini-CHOP du 23.10 au 04.12.2019, suivie de 3 cures de chimiothérapie de type CHOP 75 % de la dose du 27.12.2019 au 07.02.2020 • En rémission en 03/2020 • PET-scan le 25.05.2020: apparition d'un épaississement pariétal circonférentiel fortement hypermétabolique d'un segment d'environ 6 cm du jéjunum distal qui présente une dilatation anévrismale, très suspect de traduire une récidive lymphomateuse. On constate également une progression de la splénomégalie mais qui ne présente pas de captation suspecte. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de malignité. • Récidive d'un Zona au niveau S1: • Récidive d'une hernie inguinale directe à droite et indirecte à gauche • Cure de hernie inguinale droite selon Lichtenstein le 29.11.2017 (Dr. X) • Neuropathie dans le territoire du n. ilio-inguinal et du rameau génital du nerf génito-fémoral au niveau inguinal droit • Récidive d'une infection urinaire compliquée le 31.05.2020 chez une patiente porteuse d'une sonde double J à gauche, depuis le 23.04.2020, dans un contexte de pyélonéphrite obstructive. • Récidive d'une suspicion d'épilepsie à type absence le 20.06.2020. DD: • sur grossesse débutante • sur syndrome inflammatoire l'étiologie indéterminée • Récidive d'urolithiase à droite le 04.06.2020 hyperalgique. • Récidive d'urosepsie sur prostatite à Entérocoque faecalis multisensible le 14.06.2020: • compliqué de crise tonico-clonique généralisée • Co-Amoxicilline du 27.05 au 03.06.2020, relais par Amoxicilline jusqu'au 06.06.2020 • cancer urothélial de stade pT1G2 de bas grade • score SOFA: 3 points • Récidive kyste pilonidal le 03.06.2020. • premier épisode en mars 2020, drainé à Tafers. • rendez-vous prévu pour exérèse chirurgie HFR le 19.06.2020. • Récidive tumorale avec carcinose omentale diagnostiquée le 03.06.2020 • avec ascite de quantité modérée • avec dilatation pyélo-calicielle possiblement sur implant de carcinose • sur cancer primaire encore douteux: vésical? papillaire? • Récidive tumorale de l'uretère distal, non résécable par TURV sur carcinome urothélial papillaire de bas grade, sans signe d'invasion, de la vessie, pTa G1 à G2. Status après RTUV le 07.06.2017 pour récidive tumorale papillaire Ta G2 de la vessie à la paroi latérale droite, y compris au niveau de l'orifice urétéral droit, reste tumoral au niveau de l'orifice urétéral et lésion pseudo-papillaire en para-colliculaire droit. Status après RTUV le 26.08.2015 pour tumeur papillaire pTa G2, à la paroi latérale droite de la vessie avec status après un épisode de macrohématurie. Le 05.07.2017, Dr. X: urétérectomie distale droite avec ré-implantation urétrale avec simple DJ. DAP: 1) Segment d'uretère sans malignité, en particulier sans carcinome urothélial in situ ou papillaire. Un fragment de paroi vésicale avec inflammation chronique active ulcéreuse, avec plages de tissu de granulation et réaction giganto-cellulaire focale, sans revêtement urothélial reconnaissable et sans malignité (excisions, uretère). 2) Fragment de paroi vésicale en partie avec revêtement urothélial, avec inflammation chronique active, érosive et ulcéreuse, avec plages de tissu de granulation et réaction giganto-cellulaire focale, sans malignité (excisions, péri-orifice). Stade anatomo-pathologique final: pTa pN0 (0/6) R0. Six ganglions lymphatiques en partie lipomateux, sans évidence d'une métastase carcinomateuse (excisions, lymphadénectomie droite). status TNM: pN0 (0/6). • Récidive vertige périphérique paroxystique bénin (VPPB) gauche • Récidives de tendinopathie des péroniers à D. Status post révision tendon péronier avec ablation proéminence osseuse rétro-malléolaire latérale et ablation partielle du tubercule péronier, résection d'une calcification sur la face interne du retinaculum péronier, résection partielle du tendon péronier court et tubulisation péronier court le 31.05.2019 sur tendinite tendons péroniers rétro-malléolaires sur probable conflit osseux rétro-malléolaire et dégénérescence intra-tendineuse. Status post ligamentoplastie latérale de la cheville à D, il y a plus de 20 ans. • Reclassement • Reclassement • Reclassement en attente UATO Rendez-vous le 18.06.2020 au CHUV pour consultation anesthésique; 26.06.2020 pour l'intervention. • Reçoit cendre dans l'œil droit • Reçoit 12 pushs de Ventolin avec amélioration clinique, diminution des sibilances. Reçoit 20 minutes après encore 12 pushs de Ventolin. À la réévaluation, remarque une amélioration nette de la respiration. Explications données à la maman sur la suite de prise en charge (administration du Ventolin, raison de donner la Prednisone) ainsi que les signes à surveiller et à reconsulter ( détresse respiratoire). Contrôle dans 48 h chez le pédiatre pour réévaluation du traitement. • Reçoit 12 pushs de Ventolin et du Prednisone 35 mg (1 mg/kg), réévaluation après 30 minutes, bonne évolution clinique, pas de signes de détresse respiratoire et disparition des sibilances. Retour à domicile avec Ventolin 2 pushs aux 4h pendant 48 h et Prednisone 35 mg x1/j pendant 48 h Contrôle dans 48 h chez la pédiatre ou réévaluation si péjoration clinique. • Récolte d'urine sur 24h: protéinurie avec prédominance d'albuminurie (323 mg/24h) Consilium de néphrologique 15.06.2020 Mise en suspend des médicaments néphrotoxiques le 15.06.2020 • Récolte urinaire de 24h le 19.06.2020: dépistage cystinurique, bilan lithiasique Sédiment urinaire les 18.06 et 20.06.2020 Scintigraphie rénale au MAG-3 à évaluer en ambulatoire. Recommandation aliments, médicaments interdits-limités. Vaccination anti-grippe annuelle : MERCI DE CONVOQUER LE PATIENT. Acide folique car hyperleucocytose (Hb 101, retic 377 G/l le 09.04.2019). 3 transfusions, ferritine 162 (mai 2017). Groupe Rh A+. Sérologie Parvovirus négative (= risque d'érythroblastopénie) 9.06.2020. US abdominal : pas de lithiase vésiculaire, pas de splénomégalie (09.04.2019). Sérologie VHB (vaccination, VHC et VIH négatif (01/2017). Prise en charge AI OIC 323. Recommandation coronacheck.abilis.ch. Ordonnance Dafalgan. Certificat médical pédiatrique. Recommandation d'auto-isolement à domicile jusqu'à réception du résultat du frottis. Recommandation de reconsulter le médecin traitant en cas de persistance des symptômes pour évaluation de l'indication à un bilan rhumatologique. Recompensation cardiaque. Suivi biologique. Reconstruction colonne antérieure par SpineJack 5 mm en L2 fixée par 3.6 cc de ciment cohésion. Spondylodèse L1-L2 par 2 vis Neo 6x50 mm, 2 vis Neo 6x40 mm et 2 tiges de 50 mm. Fusion postéro-latérale par 4 morceaux de Cerasorb. Prise de biopsie (OP le 13.05.2020). Reconstruction de la valve mitrale par implantation d'un Mitra-Clip NTR 08.06.2020. Echocardiographie post-intervention le 08.06.2020. Echocardiographie transthoracique le 09.06.2020. ETT post-intervention le 08.06.2020. ETT post-intervention le 09.06.2020. Réintroduction de l'anticoagulation avec Eliquis 2 x 5 mg. Médication inchangée. Reconsultation chez médecin traitant ou notre permanence si pas d'amélioration à la fin du traitement. Re-consultation du 16.06.20 avec nouveau pic hypertensif à domicile, prise de Nifédipine 20 mg, normotendu (syst. 135) et asymptomatique aux urgences. Re-explication de la médication. Contrôle chez le médecin traitant prévu dans 48h. Reconsultation en cas de récidive de la symptomatologie. Suivi clinique et biologique chez le médecin traitant dans 10 jours. Reconsultation en cas de signe d'infection de plaie. Ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. Reconsultation en cas de signes infectieux (les signes nécessitant un retour aux urgences sont expliqués au patient). Reconsultation ou appel de la hotline KidsHotline si douleurs abdominales. Reconsultation si douleurs abdominales importantes, nouvelle symptomatique, péjoration de l'état général. Reconsultation pour trismus marqué sur abcès dentaire dent 38, 15.06.2020 : • péjoration des douleurs, arrivé en ambulance. Reconsultation si difficultés respiratoires, toux, état fébrile, troubles de l'état de conscience, vomissements, douleurs abdominales ou crises de pleurs. Reconsultation si persistance de douleurs. Traitement conservateur (RICE) : • bandage élastique, repos, application de glace, surélévation du membre. Reconsultation si progression des symptômes, péjoration de l'état général, appel de la Kids Hotline si nouveaux symptômes. Isolement à domicile jusqu'à 24h après la fin des symptômes. Reconsultation si resurvenue de douleurs. Reconsultation chez le médecin traitant ou à la permanence au besoin. Reconsultation en policlinique orthopédique si persistance des douleurs. Reconsulter en cas de présence de symptômes inflammatoires. Reconsulter en cas de récidive des symptômes. Reconsulter les urgences en cas de péjoration de l'état clinique. Reconsulter les urgences en cas de persistance ou péjoration des symptômes. Reconsulter les urgences si apparition de symptômes expliqués à la maman. Reconsulter les urgences si augmentation de l'érythème ou apparition de fièvre. Reconsulter les urgences si péjoration des symptômes et/ou signe d'infection loco-régionale. Reconsulter les urgences si signe locorégional d'infection. Reconsulter si apparition de douleur -> discuter radiographie. Reconsulter si apparition de signes d'infection. Reconsulter si augmentation de l'hémorragie, apparition de céphalées, dysarthrie, déficit sensitivo-moteur, douleur thoracique. Reconsulter si difficultés respiratoires, diminution de l'état général ou autres symptômes. Reconsulter si diminution de l'état général ou nouveaux symptômes. Rester confiné jusqu'à la fin des symptômes +24h. Reconsulter si EF persistant, péjoration au niveau de son état respiratoire. Reconsulter si péjoration abdominale. Reconsulter si péjoration clinique ou réapparition des douleurs abdominales (vomissements, fièvre, douleurs abdominales +++ altération de l'état général). Reconsulter si péjoration de la symptomatologie ou apparition de nouveaux symptômes. Est informée de rester confinée jusqu'à 24h après la disparition des symptômes. Reconsulter si péjoration respiratoire. Reconsulter si réapparition de douleur thoracique / malaise / dyspnée ou tout autre symptôme cardiaque. Recontrôler si péjoration des symptômes. Re-coronarographie dans 3 mois chez Dr. X pour PCI ACD. Recoupe de l'ongle. Bains de Dakin. Suivi en policlinique d'orthopédie. Rectocolite hémorragique depuis 3 ans sous Entyvio. Rectocolite. • Suspicion de poussée de RCUH. • Surinfection probable. Rectocolite ulcéro-hémorragique. • sous Asacol (mézalasine). • Diagnostiquée en 2009, suivie par Dr. X. • Procto-sigmoïdite modérée le 30.03.2017. • Calprotectine > 1'000 ug/g 04.04.17. • CT abdominal le 16.07.2019 : discret épaississement pariétal du côlon sigmoïde, ainsi que du rectum, d'allure séquellaire, en lien avec la rectocolite ulcéro-hémorragique connue. • Dosage calprotectine le 24.07.2019 : 502. • Avis Dr. X : si stable sous Asacol, poursuivre comme ceci. Prochaine colonoscopie en 2022 (tous les 5 ans). Rectocolite ulcéro-hémorragique. • sous Asacol (mézalasine). • Diagnostiquée en 2009, suivie par Dr. X. • Procto-sigmoïdite modérée le 30.03.2017. • Calprotectine > 1'000 ug/g 04.04.17. • CT abdominal le 16.07.2019 : discret épaississement pariétal du côlon sigmoïde, ainsi que du rectum, d'allure séquellaire, en lien avec la rectocolite ulcéro-hémorragique connue. • Dosage calprotectine le 24.07.2019 : 502. • Avis Dr. X : si stable sous Asacol, poursuivre comme ceci. Prochaine colonoscopie en 2022 (tous les 5 ans). Rectocolite ulcéro-hémorragique en rémission, diagnostiquée en octobre 2012. • suivi par Dr. X à Riaz. Rectocolite ulcéro-hémorragique en rémission, diagnostiquée en octobre 2012. • suivi par Dr. X à Riaz. Rectocolite ulcéro-hémorragique en rémission, diagnostiquée en octobre 2012. • suivi par Dr. X à Riaz. Recto-colite ulcéro-hémorragique (RCUH) avec : • hospitalisation pour poussée de RCUH en août 2012. Rectorragie. Rectorragie non objectivée le 11.06.2020. Rectorragies. Rectorragies. Rectorragies le 03.04.2020 : • avis gastro-entérologique le 03.04.2020 (Dr. X, Dr. X) : pas de colonoscopie au vu du risque/bénéfices défavorable, notamment un risque anesthésiologique important (ASA 4). • avis chirurgical avec anuscopie (Dr. X) le 03.04.20 : pas de source de saignement ni d'ischémie visible lors de l'anuscopie, muqueuse inflammée. • CT abdominal le 03.04.20 : pas de source de saignement visualisée, pas d'inflammation des muqueuses, diverticulose connue calme. Agranulocytose du 18.03.2020 au 24.03.2020 sur chimiothérapie avec arrêt de la Novalgine. Thrombocytopénie le 20.03.2020 : • 42 G/l le 20.03.20. • 7 G/l le 23.03.20. • 50 G/l le 27.03.20. • 1 concentré plaquettaire le 23.03.20. Iléus d'origine mixte le 14.03.2020 sur opiacés, impaction de selles avec anses tortueuses au niveau du sigmoïde.• colonoscopie et pose de sonde rectale le 17.03.2020 (Dr. X) • pose de SNG le 17.03.2020 • pose de PICC line le 19.03.2020 Cancer de la peau au niveau du menton selon Mme. Y en 2014 Status après cholécystectomie 2000 Excision d'un nodule du sein gauche pas de ttt chimio/radio en 1982 Status après curetage en 1989 Status après appendicectomie en 1964 Rectorragies le 07.06.2020 : DD : hémorroïdes. Rectorragies le 16.06.2020 Rectorragies sur saignement actif d'un ulcère du rectum dans le contexte d'une anticoagulation thérapeutique le 17.06.2020 Rectoscopie le 22.05.2020 : • tumeur de la ligne pectinée jusqu'à 10 cm de la marge anale rectale, peut-être métastase d'un carcinome urothélial de haut grade • histopathologie rectale (P2020.4851) CT-scan le 06.06.2020 Hémocultures : E. cloacae Hémocultures sur le PAC - E. cloacae Urotube : en cours Sédiment urinaire Redémarrer les statines dans la phase aiguë. Si intolérance, discuter l'introduction d'un anti-PCSK9. Re-déchirure du ménisque interne avec luxation en anse de seau du genou G sur entorse le 15.03.2020 sur : Status post-AS du genou G le 07.03.2020 avec : • suture du ménisque interne par 3x all-inside FastFix et 1x inside out PDS 2.0, genou G sur : Entorse du genou G avec déchirure en anse de seau luxée du ménisque interne ; accident de football le 07.03.2020 Rediscuter à l'occasion de l'alimentation et du transit avec le pédiatre. Rediscuter anticoagulation ou antiagrégation à distance de l'évènement aigu dans le contexte de maladie coronarienne tritronculaire avec pontage aorto-coronarien en 2014. Rediscuter de l'anticoagulation. Rediscuter du projet de RAD. Rédive de fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide symptomatique le 29.06.2020 • CHADS2-VASc 3 points • anticoagulation par Xarelto Réduction de l'acuité visuelle de l'œil G suite à complication traumatique lors de l'accouchement. Réduction de la dose de Sintrom et contrôle INR le 22.06.2020. Réduction de la fracture sous anesthésie le 26.01.2020 Immobilisation dans un plâtre cruro-pédieux pendant 6 semaines puis dans une botte de décharge pendant 4 semaines. Réduction et explications au père. Réduction fermée aux urgences et mise en place d'un gilet orthopédique. Réduction fermée aux urgences sous sédation le 28.05.2020 Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque tiers tube et Tight rope le 09.06.2020. Réduction fermée cheville D, attelle plâtrée cheville D, aux urgences le 23.05.2020 Réduction fermée, mise en place d'un fixateur externe tibio-calcanéen D Débridement, lavage et fermeture partielle de la plaie malléolaire interne D, mise en place d'un pansement VAC (OP le 23.05.2020) Ablation fixateur externe, prélèvements bactériologiques, réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole externe par plaque LCP tiers tube 5 trous et plaque Aptus Hand 2.0, ostéosynthèse de la malléole interne par 2 vis spongieuses 4.0, greffe os synthétique de la malléole externe. Débridement de la plaie et ténolyse du tendon d'Achille avec couverture par un lambeau libre type gracilis microvasculaire ipsilatéral End to side à l'artère tibiale postérieure et End to end à la veine concomitante avec synovis coupler 2.0, fermeture du site de prise de greffe avec un lambeau local type abducteur magnus pour la cuisse interne D (OP le 29.05.2020) Antibioprophylaxie : • Co-amoxicilline i.v. du 22.05. au 26.05.2020 puis le 29.05.2020 • Co-amoxicilline p.o. du 30.05. au 08.06.2020 Microbiologie des prélèvements peropératoires du 29.05.2020 : 3/3 négatif. Soins intensifs du 29.05. au 31.05.2020 : surveillance du lambeau par Doppler 1x/h pendant 24 h puis aux 3 h. Réduction fermée cheville D et immobilisation par botte plâtrée fendue le 30.05.2020 Réduction ouverte, ostéosynthèse du péroné distal par une plaque 1/3 tube LCP, ostéosynthèse de la malléole interne par 2 vis spongieuses 4.0, suture de la syndesmose par 1 Tight rope, cheville D (OP le 09.06.2020). Réduction fermée cheville G le 27.05.2020 et immobilisation dans une botte plâtrée fendue, surélévation de la jambe jusqu'à l'intervention chirurgicale. Réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole externe par plaque Compact Hand 2.4 mm Synthes Réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole interne par 2 vis libres 3.5, cheville à G (OP le 04.06.2020). Réduction fermée et embrochage du radius selon Kapandji avec une broche 1.6 mm le 11.05.2020 pour une fracture métaphysaire distale de l'avant-bras G le 07.05.2020. Réduction fermée et enclouage du fémur D par PFNA 125° 10 de diamètre 200 mm de longueur, vis céphalique 95 mm et vis de verrouillage distale 32 mm (OP le 20.05.2020). Diagnostic anatomopathologique (os du fémur D) - Rapport Promed du 28.05.2020 (en annexe) : zone de fracture récente ; pas de signe de malignité, en particulier pas de tissu carcinomateux, confirmé par examens immunohistochimiques. Réduction fermée et enclouage par PFNA du fémur G (OP le 27.05.2020). Réduction fermée et immobilisation plâtrée aux urgences. CT pré-opératoire de la cheville droite. Le 29.11.2019, Dr. X, Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque tiers-tube 3.5 de la malléole externe. Réduction ouverte et ostéosynthèse du fragment de Volkmann par une vis antéro-postérieure 3.5. Fixation de la syndesmose par deux vis 3.5. Refixation du ligament deltoïde par ostéo-suture. Réduction fermée et ostéosynthèse du fémur proximal D par clou PFNA 11/200/125 (OP le 11.06.2020). Réduction fermée et ostéosynthèse par clou tibia Expert 345 mm, 11 mm de diamètre, 2 vis distales et 2 vis proximales (1 statique et 1 dynamique) jambe D (OP le 28.05.2020). Réduction fermée et ostéosynthèse par technique MIPO avec plaque LCP 3.5/4.5 (OP le 30.05.2020). Réduction fermée et ostéosynthèse par 2 broches 1.6 humérus distal D (OP le 01.06.2020). Réduction fermée, fixation interne par clou PFNA + 2 cerclages fémur proximal G (OP le 31.05.2020). Réduction fermée humérus proximal G (OP le 17.05.2020). Gilet orthopédique pour 6 semaines. Contrôle RX-clinique le 25.05.2020 puis à 2, 3 et 6 semaines (appeler Dr. X après chaque contrôle RX) Début de la physiothérapie avec mouvements pendulaires après le contrôle RX à 3 semaines. Réduction fermée, ostéosynthèse par clou PFNA fémur proximal D (OP le 13.06.2020). Réduction fermée, ostéosynthèse par 2 broches 1.6 mm du radius et 1 broche 1.5 mm de l'ulna à D. Débridement, rinçage abondant, fermeture de la plaie en regard de l'ulna à D (OP le 24.05.2020). Antibioprophylaxie par Zinacef 1.4 g i.v. du 24.05. au 26.05.2020 puis Amoxicilline 2x700 ml p.o. jusqu'au 29.05.2020. Réduction fermée tibia D, immobilisation par plâtre cruro-pédieux (OP le 12.06.2020). Hospitalisation de 24 h pour surveillance syndrome des loges et antalgie. Réduction immédiate à l'arrivée aux urgences pédiatriques. Consilium chirurgie (Dr. X) et chirurgie pédiatrique (Dr. X) : voir proposition. Observation. Réduction immédiate du prolapsus aux urgences pédiatriques après avoir pris contact avec les chirurgiens de garde et avoir eu leur aval. Réduction sans aucune résistance par pression douce avec compresse imbibée de NaCl 0.9 % tempéré. Arrêt des pleurs immédiat après réduction. Rectum normal, pas de sang. Examen dans les limites de la norme. Durant l'heure aux urgences pas de récidive de pleurs ou de prolapsus. Un prolapsus d'une invagination iléo-caecale est extrêmement peu probable au vu de l'anamnèse (aucune douleur avant le moment du prolapsus) mais pas totalement exclue. C'est pourquoi, en cas de récidive ou de signe pathologique lors du contrôle le 27.06, un US abdominal est fortement recommandé pour exclure une invagination. Réduction mammaire bilatérale en 05/2020 (Dr. X, Clinique générale).Cure de hernie discale lombaire, en 2002. Hystérectomie. Syndrome radiculaire L5 à droite avec parésie à M3 du releveur du gros orteil sur hernie discale L4-L5. Otite moyenne aiguë perforée sur piston transplatinaire. • Réduction mammaire bilatérale en 05/2020 (Dr. X, Clinique générale) Cure de hernie discale lombaire, en 2002 Opération des deux oreilles Hystérectomie Syndrome radiculaire L5 à droite avec parésie à M3 du releveur du gros orteil sur hernie discale L4-L5 Otite moyenne aiguë perforée sur piston transplatinaire • Réduction mammaire en 2005. • Réduction manuelle aux urgences à 2 reprises Antalgiques en réserve Consultation chez Dr. X (chirurgienne pédiatre) le 23/06/20 (à organiser) • Réduction manuelle aux urgences Antalgiques en réserve Consultation chez Dr. X (chirurgienne pédiatre) le 23/06/20 (à organiser) • Réduction ouverte, embrochage selon Kapandji par une broche 1.25 et une broche 1.6 du radius distal D (OP le 25.05.2020) • Réduction ouverte, enclouage centro-médullaire fémur par clou PFNA et cerclage du grand trochanter à G (OP le 10.06.2020) • Réduction ouverte et arthrodèse temporaire par plaque Foot Motion (New Clip) pied D (OP le 22.05.2020) • Réduction ouverte et ostéosynthèse avec plaque LCP 3.5 (OP le 13.05.2020). • Réduction ouverte et ostéosynthèse de la cheville G par plaque LCP tiers tube 6 trous et stabilisation de la syndesmose par Tightrope (OP le 03.06.2020) • Réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole externe par une plaque Compact Hand 2.0 et une plaque LCP tiers tube 5 trous, cheville G (OP le 16.06.2020) • Réduction ouverte et ostéosynthèse de la rotule à D par cerclage-haubanage (OP le 11.06.2020) • Réduction ouverte et ostéosynthèse de l'humérus proximal droit par plaque Philos 3 trous le 18.11.2019 • Réduction ouverte et ostéosynthèse du calcanéum à D par 2 plaques Compact Hand 2.0 (OP le 05.06.2020) • Réduction ouverte et ostéosynthèse du condyle radial à G par une vis 2.4 mm Compact Hand + 1 broche de Kirschner 1.25 mm (OP le 16.06.2020) • Réduction ouverte et ostéosynthèse du cotyle par voie d'abord pararectus à G (OP le 29.05.2020) Ré-ostéosynthèse de la colonne postérieure par ostéotomie du grand trochanter à G avec : • Neurolyse du nerf sciatique • Implantation d'une PTH • Autogreffe de la tête fémorale rétro-acétabulaire • Ostéosynthèse du grand trochanter (OP le 04.06.2020) • Réduction ouverte et ostéosynthèse du radius G par plaque Aptus (OP le 03.06.2020) • Réduction ouverte et ostéosynthèse humérus G par plaque Philos, 2 plaques Aptus (une en L et une droite de 8 et 7 trous respectivement, vis corticales verrouillées (OP le 17.05.2020) • Réduction ouverte et ostéosynthèse malléole externe et malléole interne, fixation de la syndesmose par Tight Rope, cheville G (OP le 17.06.2020) • Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Aptus Hand 6 trous droit 2.0 + vis et 2 vis libres de traction 1.5 et 1.2 • St. p. fracture spiroïde MC IV main gauche • Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque et cerclage pour une fracture périprothétique de la hanche G Vancouver B le 07.06.2019, opération aux Îles Canaries • Status post-implantation d'une PTH G il y a environ 2 ans (Clinique Moncor, Fribourg) • Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque palmaire Aptus radius à D. • Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque palmaire radius (Aptus FPL) à G. le 02.05.2020 St. p. fracture intra-articulaire complète du radius distal avec arrachement styloïde ulnaire à G. • Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaques Medartis Aptus 2.5 du radius et de l'ulna distaux D (OP le 15.06.2020) • Réduction ouverte et ostéosynthèse par une plaque LISS et cerclage à D (OP le 10.06.2020) • Réduction ouverte et ostéosynthèse par une vis libre Compact Hand 2.0, une vis libre Compact Hand 2.4 et deux plaques Compact Hand 2.4 calcanéum à D (OP 26.05.2020) • Réduction ouverte et ostéosynthèse par vis-plaque DHS, fémur G (Matériel implanté : -1 plaque DHS 2 trous, 2 vis corticales 4.5, 1 vis corticale antirotatoire 4.5 le 04.06.2020) • Réduction ouverte et ostéosynthèse par voie d'abord pararectus et percutanée du cotyle G par plaque supra pectinéale Stryker, vis libre 4.5 mm (OP le 10.06.2020) • Réduction ouverte et ostéosynthèse par 2 plaques coude et 1 plaque aptus hand, coude G Bursectomie genou G le 09.05.2020 (Dr. X) Prélèvements bactériologiques intra-opératoire au niveau du genou : négatifs Céfuroxime 1.5 g iv 1x/jour du 06.05 au 15.05.2020 Rendez-vous en orthopédie team membre supérieur à l'HFR de Fribourg le 17.06.2020 à 14h • Réduction ouverte et ostéosynthèse par 2 plaques coude et 1 plaque aptus hand, coude G Bursectomie genou G le 09.05.2020 (Dr. X) Prélèvements bactériologiques intra-opératoire au niveau du genou : négatifs Cefuroxime 1.5g iv 1x/jour du 6.05.2020 au 15.05.2020 Rendez-vous en orthopédie team membre supérieur à l'HFR de Fribourg le 17.06.2020 à 14h • Réduction ouverte, ostéosynthèse du cotyle D par voie d'abord luxation chirurgicale, ostéotomie du grand trochanter, neurolyse du nerf sciatique (OP le 15.05.2020) Transfusion de 1 CE le 15.05.2020 en postopératoire au vu des pertes sanguines peropératoires. Antalgie par PCA du 15.05 au 23.05.2020 • Réduction ouverte, ostéosynthèse du fémur par plaque LCP, 2 cerclages et ostéosuture du grand trochanter par FiberTape à D (OP le 29.05.2020) • Réduction ouverte, ostéosynthèse du fémur proximal D par cerclages Stryker Dall-Miles 2.0 et plaque Synthes LCP 4.5 (OP le 22.05.2020) • Réduction ouverte, ostéosynthèse fémur proximal par DHS et vis anti-rotatoire (OP le 16.06.2020) • Réduction ouverte, ostéosynthèse humérus proximal G par plaque Hinge Plate et Philos (OP le 23.05.2020) • Réduction ouverte, ostéosynthèse malléole externe par plaque tiers tube LCP 3.5, vis LCP et 1 vis libre antéro-postérieure, cheville G (OP le 02.06.2020) • Réduction ouverte, ostéosynthèse malléole externe par 3 vis libres 2.7 mm et une plaque tiers tube 7 trous, cheville G (OP le 05.06.2020) • Réduction ouverte, ostéosynthèse par plaque Hinge plate et plaque Philos de l'humérus proximal, suture de la coiffe des rotateurs à G (OP le 12.06.2020) • Réduction ouverte, ostéosynthèse par plaque LCP 3.5 ulna à G (OP le 08.06.2020) • Réduction ouverte, ostéosynthèse par plaque LISS 9 trous et cerclage 1.25 fémur à D (OP le 29.04.2020) • Rééducation sensitive, électrostimulation, adaptation des moyens auxiliaires • Réévaluation à distance à la consultation de cardiologie • Réévaluation à 48h d'une plaie superficielle en L type scalpel de 5 x 6 cm environ de la face médiale de la jambe droite le 23.04.2020. • Réévaluation chez le médecin traitant à J7 et évaluation de la nécessité d'une IRM lombaire pour éventuel conflit radio-discal. • Réévaluation clinique le 25.06.2020 +/- IRM si persistance des douleurs. • Réévaluation de la coiffe dans 1 semaine en policlinique d'orthopédie et radiographie de contrôle pour corticale humérale médiale suspecte. • Réévaluer à distance à la consultation du médecin traitant • Réévaluer avec le médecin traitant si mauvaise évolution • Réévaluer en ambulatoire • Réévaluer en ambulatoire avec le médecin traitant. • Réévaluer indication à l'anticoagulation selon bilan de chute • Réévaluer indication à une réadaptation pulmonaire et à un suivi par Voltigo pour la gestion des symptômes • Réévaluer la clinique Réévaluer si une évaluation rhumatologique serait utile. • Réévaluer l'activité anti Xa à distance vu obésité importante A jeun dès minuit ETO dès demain avec cardioversion électrique Att : Introduction de clexane thérapeutique : 100 mg sc aux urgences • Réévaluer le traitement anti-hypertenseur chez le médecin traitantRéévaluer le traitement anti-hypertenseur, diurétique et anti-aggrégant par le médecin traitant. Réévaluer les facteurs de risques cardiovasculaires. Ad investigation si apparaissent systématiquement. Réévaluer l'état nutritionnel et la couverture des besoins oraux le 25.06 et le 26.06.2020, envisager une nutrition entérale en cas d'échec de la tentative de renutrition orale (service de nutrition déjà impliqué). À la sortie, réadresser Mr. Y à son oncologue traitant (Dr. X) pour consultation et reprise de l'immuno-radiothérapie. Organiser la mise en place de moyens auxiliaires pour les déplacements et de soins à domicile. Refaire électrophorèse des protéines avec immunofixation dans 6 mois en décembre 2020. Réfection de la syndactylie en expliquant à Mme. Y qu'elle doit mettre un espaceur à la base de l'espace inter-orteil 1-2 afin de créer un levier pour ré-axer au maximum le 2ème orteil. Elle fera elle-même la réfection des syndactylies. Nous proposons un contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Mme. Y est informée qu'en cas de déviation importante, elle doit nous contacter pour rediscuter d'une indication opératoire. Si l'évolution est favorable sans déviation, la suite peut être faite chez le médecin traitant. Nous proposons de maintenir au moins 4 semaines la syndactylie puis en fonction des douleurs. Réfection de l'attelle plâtrée postérieure et remplacement par Split pod. Attitude : • Retour à domicile • Consultation à la policlinique d'orthopédie le 12.06.2020 • Anticoagulation prophylactique Réfection de pansement avec du tulle bétadiné comme à la consultation au Team pied d'il y a 3 jours. Bande élastique avec explication à Mr. Y de ne pas faire de compression avec la bande seulement au niveau diaphysaire mais plutôt mettre la bande prenant toute la jambe. Pansement régulier par les soins à domicile comme actuellement. Rendez-vous en stomathérapie le 26.06.2020. Évaluer une consultation en dermatologie vue la réaction allergique aux compresses. Discussion du cas avec le Dr. X. Réfection de pansement occlusif avec renforcement Opsite. Réfection de pansement. Poursuite de la réfection de pansement en raison de 2-3x/semaine chez le médecin traitant. Ablation de fils à 2 semaines, post-traumatique, sur les bords du lit de l'ongle. NOTE : PAS DE DESINFECTION DU LIT DE L'ONGLE. RINCAGE AVEC SERUM PHYSIOLOGIQUE UNIQUEMENT. Réfection de pansement. Prochain contrôle dans 48 heures au Secteur Ambulatoire des Urgences. RDV de contrôle chez le médecin traitant si évolution favorable, avec ablation des fils de suture sur le bord ulnaire du pouce à 2 semaines (2 pts au Prolène 5.0). NE PAS enlever les fils de suture du lit de l'ongle. Réfection des pansements : • Lambeau : Jelonet + compresse chaque jour puis à espacer, par les SAD et en stomathérapie. • Prise de greffe cuisse D : Mepilex, Bepanthen pommade dès diminution de la sécrétion. • Prise du greffe crête iliaque D : pansement sec. Changement des pansements 3x/semaine chez le médecin traitant. Poursuite de l'antibiothérapie par Doxycycline 100 mg 2x/j jusqu'au 26.06.2020, Ciproxin 500 mg 2x/j jusqu'au 26.06.2020. Antibiothérapie : • Doxycycline 100 mg/j cpr 2x/j jusque au 26.06.2020 • Ciproxin 500 mg cpr 2x/j jusque au 26.06.2020 Surveillance de fonction rénale, l'absence de QT et le risque de tendinopathie par le médecin traitant. Éviter l'exposition au soleil. Antalgie selon besoin. Contrôle rx-clinique à la consultation du team pied, Dr. X, à 8 semaines. Concernant le pontage fémoro-poplité sus-géniculaire du MID : • Aspirine 100 mg 1x/j et statine à vie • Fils résorbables à la peau • Contrôle angiologique dans 3 mois et contrôle chirurgie vasculaire avec résultat. Réfection des pansements à raison de 3x/semaine, ablation des fils à J14. Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Dr. X/Dr. X, à 6 semaines. Réfection des pansements aux 48h-72h par la maman du patient (qui est ASSC). Ablation des fils à J15 par la maman du patient. Explications données au Mr. Y de reconsulter en cas de rougeur, douleurs ou autres anomalies de la plaie. Réfection des pansements. Contrôle clinique aux urgences dans 48 heures pour la main D. Contrôle à 5 jours pour la main G. Réfection des pansements par les infirmières des soins à domicile. Rendez-vous pour contrôle à la consultation du pied à risque du Dr. X le 15.06.2020. Réfection des pansements par les parents. Ablation des fils à J5 chez le pédiatre. Réfection du pansement. Réfection du pansement à la consultation d'orthopédie pédiatrique, Dr. X, le 10.06.2020 à 14h30. Poursuite de l'antibiothérapie par Floxapen 50 mg/kg/dose 4x/j p.o. jusqu'au 13.06.2020 compris. Contrôle clinique selon évolution à la consultation d'orthopédie pédiatrique, Dr. X. Réfection du pansement après désinfection au Prontosan, en utilisant de l'Adaptic et des compresses propres. Comme prévu, la suite se fera à la consultation du médecin traitant avec des contrôles 2 à 3x/semaine selon l'évolution et ablation des fils à J21. Indication à venir consulter aux urgences en cas de mauvaise évolution dans l'intervalle. Réfection du pansement : Aquacel, Adaptic, ialugen. Pansement avec voile de mariée. Midazolam 5 mg in aux urgences. Contrôle à 48h aux urgences. Réfection du pansement aux 48 heures par les infirmières des soins à domicile. Contrôle de l'hémoglobine à votre cabinet la semaine suivant la sortie. Ablation des agrafes le 22.06.2020 à votre consultation. Contrôle radio-clinique à la Team Hanche de l'HFR Fribourg à 6 semaines post-opératoires. Réfection du pansement aux 48 heures. Ablation des fils à J14 à votre consultation. Contrôle radio-clinique au Team membres supérieurs à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal à 6 semaines post-opératoires. Réfection du pansement avec Bétadine tulle. Poursuite de l'antibiothérapie. Contrôle clinique à la policlinique le 25.06.2020. Réfection du pansement avec désinfection, adaptic et compresses. Réfection du pansement avec rinçage NaCl 0.9%, désinfection avec Bétadine et pansement avec tulle grasse et compresses. Réfection du pansement ce jour avec ablation du drain. Désinfection à l'Octenisept et confection d'un pansement par bande et ouate. Mr. Y se rendra chez son médecin traitant tous les deux jours pour réfection du pansement et ablation des fils entre J14 et J21 selon l'évolution. Prochain contrôle clinique à 6 semaines post-opératoires. Dans l'intervalle, Mr. Y est prié de nous contacter si l'évolution devenait défavorable. Réfection du pansement ce jour sans douleurs, sans nécessité de MEOPA. Rinçage NaCl 0.9%, désinfection avec Bétadine et pansement avec adaptic et bandage cofix. Proposition : • contrôle clinique avec réfection du pansement chez le pédiatre à 72h, puis poursuite du suivi chez pédiatre jusqu'au 17.06 • Rendez-vous aux urgences pédiatriques le 17.06.20 à 10h00 pour ablation des fils sous MEOPA (à semaines de la suture) • si état fébrile, écoulement et/ou péjoration des douleurs, reconsulter de suite. Réfection du pansement et contrôle de la plaie à 48h à la filière des urgences ambulatoires. Suivi de plaie chez le médecin traitant et ablation des fils à 14 jours. Réfection du pansement : Jelonnet et AquaCel, compresses et scotch. ATT : • Retour à domicile et surveillance. Si récidive du saignement, contrôle à Vevey demain (lieu de l'intervention). Réfection du pansement le 01.06.2020. Prochaine réfection du pansement par le patient lui-même. Ablation des fils de suture à 14 jours chez le médecin traitant. Réfection du pansement par tulle bétadiné. Désinfection à domicile. Ablation des fils à J14 chez le pédiatre traitant.Réfection du pansement, prochaine réfection du pansement par le patient à domicile. Ablation du fil à J21 chez le médecin traitant. Consultation aux urgences en cas de péjoration des douleurs ou d'apparition de signes inflammatoires locaux. Réfection du pansement, puis ablation des fils à J15 à votre consultation. Contrôle à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr X. Réfection du pansement, rinçage au NaCl, désinfection par Betadine Attitude : • poursuite de l'antibiothérapie pour un total de 5 jours • ablation des fils chez le médecin traitant : visage à J5, derrière de l'oreille gauche à J10-14. • patient informé des Red Flags nécessitant une consultation en urgence Réfection du pansement, rinçage avec NaCl, pansement gras avec Ialugen plus et Mepilex Lite. ATT : changement du pansement à 48h chez le médecin traitant, suite de traitement avec Ialugen Plus seulement et changement de pansement quotidien. Réfection du pansement. Suite des contrôles chez le médecin traitant. Poursuite de l'arrêt de travail jusqu'au 08.07.2020. Poursuite de l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline pour un total de 5 jours comme précédemment prescrit. Réfection du pansement tous les 2 jours chez le médecin traitant, ablation des fils à J21 selon guérison de la plaie. Contrôle clinique à la consultation du team genou, Dr X, à 4 semaines. Réfection du pansement tous les 2 jours chez le médecin traitant et ablation des fils à 10 jours et contrôle clinique à 10 jours à la consultation au secteur ambulatoire des urgences. Réfection du pansement 2x/semaine, ablation des fils à J14.2 Thromboprophylaxie par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Prof. X, à 6 semaines (04.08.2020 à 09h00) Réfection du pansement 2-3x/semaine, ablation des fils à J14. Contrôle rx-clinique à la consultation du team genou, Dr X, à 6 semaines. Réfection du pansement. Prochaine réfection du pansement par le patient lui-même. Ablation des fils de suture à 2 semaines chez un médecin de famille (le patient consultera le médecin de son choix). Réfection du pansement. Suivi clinique. Réfection du plâtre en policlinique orthopédique le 23.06.2020. Contrôle clinique des éraflures de la cuisse à la filière des urgences ambulatoires le 23.06.2020. Réfection et réévaluation brûlure à 48h chez le pédiatre. Réfection pansement à raison de 3x/semaine, ablation des agrafes à J14 (le 05.06.2020). Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Prof. X, à 6 semaines. Réfection pansement avec Opsite. Réfection pansement tous les 2 jours chez le médecin traitant et ablation des fils à J8 chez médecin traitant. Reprise Xarelto 20mg dès le 07.06.2020. Consultation auprès du Dr X à 6 semaines avec RX f/p lombaire. Réfection régulière des pansements jusqu'à l'ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Aide à domicile organisée. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation du team pied, Dr X, à 6 semaines. Substitution p.o. de la Vit. D et sous-cutanée de la Vit. B12 à prévoir chez le médecin traitant. Réfection régulière du pansement, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 60 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines. Contrôle clinique à la consultation du team genou, Dr X, à 6 semaines. Réfection régulière du pansement, ablation des Stéristrips à J14; fils résorbables (pas d'ablation). Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires. Régime alimentaire progressif, actuellement mixé lisse (viande rouge) et bouillon protéinique. Poursuite de la substitution p.o. du potassium avec contrôles biologiques réguliers. Traitement IPP et laxatif à poursuivre selon évolution; gastroscopie à distance à prévoir. Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Prof. X, à 6 semaines. Réfection régulière du pansement avec aides jusqu'à l'ablation des agrafes à J7 chez le médecin traitant. IRM épaule D le 19.05.2020 à 7h15 en radiologie. Contrôle radio-clinique (clavicule ddc), le 20.05.2020 à 9h00 à la consultation du team membre supérieur. Contrôle radio-clinique à 8 semaines à la consultation du Dr X. Réfection régulière du pansement chez le médecin traitant, ablation des fils à J14. Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/p.o. jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation du team pied, Dr X, à 6 semaines. Réfection régulière du pansement cuisse G, tous les 2 jours, jusqu'à l'ablation des agrafes à J14. Protocole de stomathérapie : • Plaie tibiale externe du MIG distal : 3 couches de Bétadine gaz onguent, compresses Melolin et bande de gaze. • Plaie tibia proximal MIG : Adaptic touch ou Jelonet, compresse Melolin et bande de gaz. • Talon G, phlyctène percée : Mepilex border, surélévation du talon afin de diminuer l'appui • Plaie traumatisme MSD : Jelonet ou Adaptic touch, compresse et bande de gaz tous les 2 jours. Concernant la thérapie par Metolazone, nous laissons le soin au médecin traitant de réévaluer la reprise. Le patient sera convoqué par le service de rhumatologie et le service de cardiologie pour la suite de prise en charge. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr X à 8 semaines postopératoires. Réfection régulière du pansement jusqu'à l'ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Poursuivre l'anticoagulation par Eliquis 2,5 mg 2x/j. Contrôle rx-clinique à la consultation du team pied, Dr X, à 6 semaines. Réfection régulière du pansement par les soins à domicile, ablation des fils à J21 à la consultation du team genou, Dr X. Réfection régulière du pansement tous les 2 jours en présence d'un assistant d'orthopédie, ablation des fils à J14. Adaptation de l'antibiothérapie selon les résultats de la microbiologie (urotube demandé le 11.05.2020). Contrôle laboratoire le 12.05.2020. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Prof. X, à 6 semaines. Réfections du pansement 3x par semaine. Ablation des fils à J14. Clexane 40 mg sc 1x jour pour 6 semaines. Contrôle au team pied pour contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires. Réfections régulières du pansement et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Prophylaxie anti-thromboembolique par Clexane 40 mg SC 1x/jour pendant 6 semaines. Contrôle radio-clinique à la consultation du team pied à 6 semaines post-opératoires. Réfections régulières du pansement, jusqu'à l'ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane 40 mg sc durant 6-8 semaines post-opératoires. Contrôle radio-clinique à 6 semaines à la consultation du Dr X. Le patient sera convoqué par le service de rhumatologie pour la suite de prise en charge. Référé par Dr. X. Référé par médecin traitant pour pose de Pacemaker. Référé par médecin traitant pour pose de Pacemaker. Référée par Dr. X. Référée par médecin traitant pour évaluation gériatrique. Reflux gastrique. Reflux gastrique avec traitement par pantozol et riopan gel. État fébrile d'origine indéterminée avec traitement symptomatique par dafalgan. Contrôle clinique et biologique à la permanence le 07.06.2020. Le patient reconsultera en urgence en cas de péjoration clinique.Reflux gastrique. Troubles dégénératifs de la colonne cervicale. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Anémie traitée. Arthrose des genoux grade 3/4 ddc. Reflux gastro-intestinal Reflux gastro-oesophagien Reflux gastro-oesophagien Reflux gastro-oesophagien. Reflux gastro-oesophagien. Reflux gastro-oesophagien. Reflux gastro-oesophagien. Reflux gastro-oesophagien en février 2019 Opération du caecum (il y a 30 ans) Reflux gastro-oesophagien le 23.06.2020. Reflux gastro-oesophagien probable Reflux gastro-oesophagien probable Reflux gastro-oesophagien probable Reflux gastro-oesophagien probable Reflux gastro-oesophagien probable Reflux gastro-oesophagien probable Reflux gastro-oesophagien Tabagisme actif Reflux gastro-oesophagien traité depuis mars 2018. Contusion thoracique il y a 1 semaine, traitée par Novalgine. Reflux gastro-oesophagien traité. Hernie ombilicale de 4 cm. Protrusion discale médiane C3-C4 avec rétrolisthésis du bloc C2-C3 sur C4 d'origine probablement dégénérative. Leucoencéphalopathie débutante. Hypertension artérielle. Hyperlipidémie. Coxarthrose G Reflux gastro-oesophagien. HTA traitée. Diabète de type 2 non insulino-requérant avec : • HbA1c à 6.5% • plaies des 1er et 2ème rayons pied gauche Stéatose hépatique probablement due à un abus chronique d'OH. Dermatite de stase et papillomatosis cutis lymphostatica avec lymphoedèmes des jambes des deux côtés. Neuropathie périphérique. État dépressif léger. Dermo-hypodermite jambe droite le 03.01.2018 • porte d'entrée probable : plaie face dorsale 5ème orteil droit Suivi plaie par les diabétologues Reflux oesogastrique chronique traité. Reflux sous Oméprazole 40 mg en réserve. Reflux urétérovésical et asymétrie de taille et de fonction rénale. Reflux vésico-urétéral avec prophylaxie de Nopil 1.4ml 2x/j Reflux vésico-urétéral de grade V à droite (Cystographie du 26.07.2016) Reflux vésico-urétéral de grade I à gauche (Cystographie du 26.07.2016) Reflux vésico-urétéral gauche classé UTD P3 le 27.05.20 Reflux vésico-urétéral unilatéral Refroidissement externe. Surveillance clinique. Refus d'alimentation solide et fièvre Refus de la part de la patiente à faire des radiographies de contrôle. Refus de marcher Refus de mise en charge dans un contexte post-traumatique Refus de prise en charge psychiatrique de la part de la patiente Refus du traitement antidépresseur de la part de la patiente Refus d'être transfusée. Refus d'incision en chambre ou de consultation par les ORL Proposition : • attente fistulisation spontanée à la peau Refus d'un avis ORL par le patient Régime alimentaire mixé lisse. Isosource 750 mg par 15h, avec débit de 50 ml/h, puis 1000 mg par 15h depuis le 03.06.2020. Substitution vitaminique. Régime haché fin, liquide épaissi Régime mixé, liquides épaissis Régime 2C (mixé) Suivi par logopédie CT cérébrale (le 11.05.2020) : Aucun signe d'ischémie récent IRM crânio-cervical (le 15.05.2020) : Pas de signe d'ischémie aiguë. Canal cervical étroit d'origine mixte de C2 à C6 Liquemine 5000 I.E. 2x/j s.c.(14.05 - 19.05.2020) Adaptation de Magnesium Screening de borréliose (le 08.06.2020) : IgM et IgG négatif Règles rapprochées abondantes Réhabilitation complexe gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie Réhabilitation gériatrique avec physio- et ergothérapie Prophylaxie des thromboses avec liquémine 5000 2x/jour depuis le 09.04.2020 Charge selon douleurs. Éviter les mouvements de rotation. Pas de flexion de >70°, pas d'adduction ou abduction contre résistance. Réhabilitation gériatrique complexe précoce avec physio- et ergothérapie Réhydratation Mise en suspens des traitements néphrotoxiques Réhydratation PO avec Normolytoral 200 ml Rein unique avec insuffisance rénale chronique. Rein unique gauche Insuffisance rénale chronique pré-terminal d'étiologie mixte : • néphroangiosclérose • Tumeur urothéliale multifocale (vésicale, calice inférieur du rein droit et pyélon du rein gauche) pTa(m) R0, avec : • Résection transuréthrale des tumeurs de vessie pour tumeur vésicale pT 1G3 en 01.2012 • Résection endoscopique de vessie bioptique complémentaire en 02.2012 • Cystectomie partielle, curage ganglionnaire ilio-obturateur gauche et réimplantation urétérale gauche en 02.2012. • 6 instillations intra-vésicales par Epirubicine • Résection transuréthrale des tumeurs de vessie pour tumeur vésicale pTa G1 en 07.2012 • Résection transuréthrale des tumeurs de vessie pour tumeur vésicale pTa G2 en 11.2012 • Pyélonéphrite droite post instillation intra-vésicale par Epirubicine en 01.2013 • Résection transuréthrale des tumeurs de vessie et biopsie rénale bilatérale en 03.2013 • Néphro-urétérectomie droite, cysto-prostatectomie radicale avec urétrectomie, pyélotomie gauche avec excision de lésions pyéliques gauches et urétérostomie gauche le 03.05.2013 (Dr. X, Dr. X) • Traitement par chimiothérapie avec dernière cure en août 2014 • Diurèse conservée • Clearance estimée à 23ml/min le 05.12.2014 (poids estimé à 80kg) Cécité oculaire droite congénitale • greffe de la cornée en 1980 ddc Hypertension traitée Surpoids avec BMI à 25 kg/m2 Hyperparathyroïdisme (8/2014) Déficit modéré en vitamine B6 depuis le 29.04.2013 Légère incontinence fécale suite à l'opération rénale Goutte avec hyperuricémie Hernie ombilicale Lipome axillaire droit • Résection endoscopique de vessie bioptique complémentaire en 02.2012 • Cystectomie partielle, curage ganglionnaire ilio-obturateur gauche et réimplantation urétérale gauche en 02.2012. • 6 instillations intra-vésicales par Epirubicine • Résection transuréthrale des tumeurs de vessie pour tumeur vésicale pTa G1 en 07.2012 • Résection transuréthrale des tumeurs de vessie pour tumeur vésicale pTa G2 en 11.2012 • Pyélonéphrite droite post instillation intra-vésicale par Epirubicine en 01.2013 • Résection transuréthrale des tumeurs de vessie et biopsie rénale bilatérale en 03.2013 • Néphro-urétérectomie droite, cysto-prostatectomie radicale avec urétrectomie, pyélotomie gauche avec excision de lésions pyéliques gauches et urétérostomie gauche le 03.05.2013 (Dr. X, Dr. X) • Traitement par chimiothérapie avec dernière cure en août 2014 • Diurèse conservée • Clearance estimée à 23 ml/min le 05.12.2014 (poids estimé à 80 kg) Cécité oculaire droite congénitale • greffe de la cornée en 1980 ddc Hypertension traitée Surpoids avec BMI à 25 kg/m² Hyperparathyroïdisme (8/2014) Déficit modéré en vitamine B6 depuis le 29.04.2013 Légère incontinence fécale suite à l'opération rénale Goutte avec hyperuricémie Hernie ombilicale Lipome axillaire droit Reins en fer à cheval avec reflux vésico-urétéral de stade III à droite, II à gauche avec • infections urinaires à répétition • exérèse diverticule urétral le 15.05.2017 Incontinence anale sur malformation ano-rectale sévère haute avec fistule recto-urétérale avec : • Colostomie à l'Inselspital en décembre 1994 • Abaissement abdomino-périnéal et anoplastie en septembre 1995 • Fermeture colostomie en octobre 1995 • Opération par la technique de Pena en 1998 • Colostomie en double canon en fosse iliaque gauche par laparoscopie le 13.06.2012 • Spina bifida occulta en S1 et S2 Troubles cognitifs • ressources intellectuelles dans les limites inférieures de la norme (Qi à 69 en 03.2015) • difficultés d'apprentissage • THADA sous Ritaline LA depuis 12.2004 (Dr. X 2000) • Soutien logopédique et suivi pédopsychiatrique dès 1999-2000 puis suivi par Dr. X Notion d'intolérance au lactose et édulcorants artificiels Relecture de la radiographie du genou gauche du 28.05.2020. Explications des investigations, de la suite de prise en charge à Mr. Y. Traitement efficace du point trigger du muscle satorius par Dry Needling permettant une marche sans canne à la sortie des urgences. Prescription de physiothérapie 9 séances. Relecture des radios en charge : pas de fracture ou arrachement visualisé. Attitude : Après repos sur la table de consultation pendant 30 minutes, récupération progressive de la sensibilité puis 30 minutes plus tard récupération de la force à M4+/M5. À noter qu'initialement la force limitée par la douleur demeurait néanmoins à M4. Devant le statut neurovasculaire rassurant et l'absence de signe pour un syndrome des loges, et sans avoir administré un antalgique nous permettons à Mr. Y de retourner à domicile. Il sera revu par son médecin traitant prochainement. Les séances de physiothérapie sont déjà organisées. Consigne de prendre un antalgique et un anti-inflammatoire de manière systématique durant 3 jours. Consigne de se référer à un spécialiste si au-delà de 6 semaines une instabilité de sa cheville persiste. Relecture IRM pied gauche du 08.04.2020 : œdème osseux du talus cuboïde et signes de conflit, pas de fracture visible. Rx pied gauche en charge face/profil/oblique. Avis Dr. X, chef de clinique orthopédie : probable conflit talo-cuboïdien sur pied plat valgus à gauche. Prescription de supports plantaires avec antalgique et prendre rendez-vous à la policlinique d'orthopédie avec Dr. X dans 4 semaines. Remaniement tissulaire pleuro-parenchymateux de l'apex lobaire supérieur droit (DD remaniement fibrotique séquellaire, DD tumoral). Remeron dès le 22.05.2020 Morphine pour la dyspnée Temesta pour l'anxiété Avis psychiatrique le 17.05.2020 et suivi régulier Remplacement aortique ascendant sans remplacement de valve. Polypectomie 2007. Hématochézie non anémiante 03.2016. Probable insuffisance veineuse des membres inférieurs le 27.10.2016. Remplacement de la valve aortique par implantation valvulaire trans-aortique (TAVI) par Dr. X le 30.10.2014 pour sténose aortique serrée avec statut après pose de pacemaker bicaméral pour bloc atrio-ventriculaire complet intermittent le 31.10.2014 Diverticulite perforée le 17.02.2012 avec résection sigmoïdienne selon Hartmann avec descendostomie terminale le 19.04.2012 (Dr. X) Embolie pulmonaire sous-segmentaire latéro-basale gauche de découverte fortuite en février 2012 Insuffisance respiratoire partielle d'origine multifactorielle Implantation bilatérale de prothèses totales des genoux Réduction ouverte, cerclage et ostéosynthèse par PFN pour fracture sous-trochantérienne droite avec avulsion du petit trochanter en août 2014 Fracture non déplacée de la colonne antérieure de l'acétabulum avec fracture comminutive peu déplacée de la branche ischio-pubienne droite traitée conservativement le 08.08.2014Implantation de prothèse totale de l'épaule droite Fracture sous-capitale humérale gauche le 18.10.2014 traitée conservativement Récidive d'une fracture sous-capitale humérale gauche le 09.07.2017 traitée conservativement Cholangite sur passage de calcul cholédocien avec ERCP le 22.12.2017 Décompensation cardiaque globale le 24.04.2019 • NT-ProBNP 5762 ng/l le 24.04.2019 Fracture péri-prothétique du fémur distal D • Le 14.04.2019, Dr. X: Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque LISS • Matériel implanté: Plaque LISS fémur distal + 2 plaques araignées Remplacement de la valve aortique par implantation valvulaire trans-aortique (TAVI) par Dr. X le 30.10.2014 pour sténose aortique serrée avec statut après pose de pacemaker bicaméral pour bloc atrio-ventriculaire complet intermittent le 31.10.2014 Diverticulite perforée le 17.02.2012 avec résection sigmoïdienne selon Hartmann avec descendostomie terminale le 19.04.2012 (Dr. X) Embolie pulmonaire sous-segmentaire latéro-basale gauche de découverte fortuite en février 2012 Insuffisance respiratoire partielle d'origine multifactorielle Implantation bilatérale de prothèses totales des genoux Réduction ouverte, cerclage et ostéosynthèse par PFN pour fracture sous-trochantérienne droite avec avulsion du petit trochanter en août 2014 Fracture non déplacée de la colonne antérieure de l'acétabulum avec fracture comminutive peu déplacée de la branche ischio-pubienne droite traitée conservativement le 08.08.2014 Implantation de prothèse totale de l'épaule droite Fracture sous-capitale humérale gauche le 18.10.2014 traitée conservativement Récidive d'une fracture sous-capitale humérale gauche le 09.07.2017 traitée conservativement Cholangite sur passage de calcul cholédocien avec ERCP le 22.12.2017 Décompensation cardiaque globale le 24.04.2019 • NT-ProBNP 5762 ng/l le 24.04.2019 Fracture péri-prothétique du fémur distal D • Le 14.04.2019, Dr. X: Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque LISS • Matériel implanté: Plaque LISS fémur distal + 2 plaques araignées Remplacement de l'aorte ascendante sus-valvulaire et de la crosse aortique par une prothèse (Gelweave de 30 mm de diamètre) avec réimplantation du tronc brachio-céphalique et de la carotide commune gauche le 11.03.2014 (Dr. X, Dr. X et Dr. X), en raison d'un anévrisme de l'aorte ascendante de 56 mm • statut post remplacement de la valve aortique par une prothèse mécanique St-Jude en 1989 • fonction systolique du VG conservée. Colonisation MRSA (nez, gorge, plis inguinaux) diagnostiquée le 11.03.2014 au CHUV, décolonisé en 2014. OP cataracte ddc. Remplacement partiel de la boucle Omniflow (versant artériel) au membre supérieur gauche le 26.03.2020 (Dr. X) Remplacement valvulaire aortique avec prothèse mécanique (Saint-Jude) en 1992 Remplacement de la racine aortique et de l'aorte ascendante en 2018 Remplissage et optimisation des électrolytes ECG du 02.06.2020 : retour en rythme sinusal Avis cardio : anticoagulation pendant 1 mois et par la suite Holter en ambulatoire Eliquis 5 mg 2x/j dès le 04.06.2020 Holter en ambulatoire à organiser chez Dr. X (HFR Meyriez) Remplissage hydrique Remplissage hydrique Noradrénaline du 17.06 au 18.06 Solucortef le 18.06 Rocéphine intraveineux du 17.06 au ___ Cathéter artériel radial droit du 17.06 au 19.06 VVC jugulaire interne droite du 18.06 au 19.06 Remplissage intravasculaire Actrapid iv du 23.06 NaBic le 23.06.2020 Correction électrolytique i.v. Hospitalisation aux soins intensifs Remplissage iv Magnésium Métoprolol dès le 14.06 Remplissage vasculaire Bicarbonates Atropine le 22.06.2020 Noradrénaline le 22.06.2020 Meropenem le 22.06.2020 Clindamycine le 22.06.2020 Soins de confort dès le 23.06.2020 : Fentanyl patch et Effentora 30min avant les mobilisations, Midazolam en réserve pour anxiété/agitation Remplissage vasculaire Substitution potassique et phosphate Bicarbonate le 02.06.2020 Actrapid du 02 au 03.06.2020 Lantus dès le 03.06.2020 Humalog pré-prandial d'office et correcteur dès le 03.06.2020 Avis diabétologique (Dr. X / Dr. X) Remplissage volémique IV du 28.05 au 30.05.2020 Amiodarone le 28.05.2020 Transfusions le 28.05.2020 : 1 CE, 1 Voluven Digoxine du 29.05 au 02.06.2020 Anticoagulation thérapeutique du 29.05 au 02.06.2020 Reprise dès le 04.06.2020 Remplissage volémique Métoprolol le 31.05.2020 Cordarone dès le 31.05 Anticoagulation thérapeutique le 31.05.2020, arrêt de l'Aspirine cardio Remplissage 1.5 L NaCl 0.9% sur 24h Mis en suspens Co-lisinopril, Risperidone, Trittico Rendez-vous à la consultation de Dr. X le mercredi 10.06.2020 à 9h15 Rendez-vous à votre consultation le 25.06.2020 à 10:45 pour un suivi du sevrage ainsi que contrôle biologique concernant la pancytopénie Concernant la collection liquidienne, nous proposons d'arrêter l'immobilisation de l'articulation au vu de la présence d'une arthrose avancée probablement responsable des douleurs et de l'absence d'évolution malgré l'immobilisation de plusieurs mois. Nous proposons d'évaluer la reprise des traitements de la rosacée du patient en fonction de l'évolution des symptômes. Rendez-vous à la consultation de Dr. X (hématologue traitante) le 30.06.2020 (prise de sang à 10h00 et consultation à 11h00) Rendez-vous à la consultation de Dr. X à l'HFR Riaz le 02.06.2020. Rendez-vous à la consultation de Dr. X le 27.07.2020 Rendez-vous à la consultation des Chefs de clinique de Chirurgie (Dr. X) le 22.06.2020 à 13h15 Rendez-vous à la consultation des Chefs de clinique de Chirurgie (Dr. X) le 05.06.2020 à 09h00. Rendez-vous à la consultation des Chefs de clinique de Chirurgie le 02.07.2020 à 10h00 pour discussion d'une cholécystectomie à froid. Rendez-vous à la consultation des Chefs de clinique de Chirurgie le 22.06.2020 à 13h15 Contrôle ophtalmologique dans 1 an Rendez-vous à la consultation des chefs de clinique le 02.07.20 à 10h00 pour discussion d'une sigmoïdectomie Rendez-vous à la consultation des chefs de clinique le 29.06.2020 à 14h00 pour une prise de sang et à 15h15 pour le contrôle clinico-biologique Rendez-vous à la consultation de Dr. X déjà pris pour le 12.06. Rendez-vous à la consultation de Dr. X le 16.06.2020 à 09h15. Rendez-vous à la consultation de Dr. X le 16.06.2020 à 10h30 Angio-CT le 17.07.2020 à 11h15 (à jeun 4h avant) Contrôle à la consultation de Dr. X le 21.07.2020 à 10h30 Rendez-vous à la consultation de Dr. X la semaine prochaine. Rendez-vous à la consultation de Dr. X le 26.06.2020. Rendez-vous à la consultation de Dr. X (urologue) le 30.06.2020 à 14h40 Rendez-vous à la consultation de Dr. X le 24.06.2020 à 13h30 Rendez-vous à la consultation de Dr. X, chirurgie de la main, le 08.06.2020 Rendez-vous à la consultation de Dr. X le 18.06.2020 à 10h30. Rendez-vous à l'HFR Fribourg chez Dr. X le 07.07.2020 à 13 heures pour une EEG puis une consultation. Suivi du dosage des antiépileptiques dans 4 à 6 semaines. Surveillance des FRCV et adaptation du traitement. Évaluer un suivi cardiologique avec ETT à distance. Contrôle de la fonction rénale et des électrolytes. Surveillance du poids et adaptation des diurétiques. Au vu de l'éthylisme chronique, discuter une sonographie de l'abdomen à la recherche de signes d'hépatopathie. Rendez-vous à prévoir prochainement chez Dr. X (pneumologue) pour bilan pneumologique avant une nouvelle endoscopie. Suivi endoscopique (gastroentérologie), la patiente sera convoquée par le secrétariat d'endoscopie Rendez-vous à votre consultation à agender pour le 22.06.2020 pour suivi du poids et examen cliniquePrévoir un suivi de la masse apicale gauche (à 6 mois) Prévoir rendez-vous pneumologique à distance Rendez-vous à votre consultation à un mois de vie Suivi par la sage-femme à domicile dès 24-48h Poursuivre la vitamine D 400 UI/j jusqu'à l'âge de 3 ans Rendez-vous à votre consultation le 01.07.2020 pour contrôle clinique et biologique (tests hépato-pancréatiques). Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 08.07.2020 pour discussion de la suite de prise en charge, avec une possible intervention chirurgicale. Rendez-vous agendé à 6 semaines post-opératoire, soit le 16.06.2020, auprès de la Team Hanche à l'HFR Fribourg. Rendez-vous ambulatoire en hématologie (Dr. X) le 18.06.2020 Rendez-vous au cabinet du Dr. X à Châtel St Denis le 29.06.2020 à 9h15 pour ablation du bouchon de cérumen et contrôle oto-neurologique Rendez-vous au Centre psychiatrique le 19.06.2020 à 11h avec Dr. X. Mme. Y informée de reconsulter si besoin urgent ou idée suicidaire. Rendez-vous aux urgences de Riaz pour prise de sang le 14.06.2020 à 11h. OGD à prévoir en ambulatoire dès que possible ou en urgence si signe d'instabilité. Suivi de la résolution de l'infection urinaire basse. Rendez-vous avec Dr. X en rhumatologie le 08.06.2020 dans la matinée. Rendez-vous avec le Dr. X le 18.06.2020 Rendez-vous avec radiographie en policlinique d'orthopédie à 1-2-6 semaines. Rendez-vous chez Dr. X, infectiologue, le 12.06.2020 à 14h30. Recherche Francisella tularensis lors de cette consultation. Réévaluation d'un CT thoracique à distance par Dr. X. Rendez-vous chez Dr. X le 10.07.2020 Rendez-vous chez Dr. X le 18.06.2020 : immunothérapie par Keytruda. Radiothérapie quotidienne les jours ouvrables. Rendez-vous chez Dr. X le 10.07.2020 pour un contrôle : réévaluation de l'Eliquis et discuter une fermeture de l'auricule. Rendez-vous chez Dr. X le 24.06.2020 pour une prise de sang et contrôle clinique : réévaluation des diurétiques et surveillance de l'hémoglobine. Le patient sera convoqué en ambulatoire pour une gastroscopie et une colonoscopie le 22.07.2020 avec préparation préalable. Rendez-vous chez le dentiste en ambulatoire Rendez-vous chez Dr. X déjà prévu le 08.06. Rendez-vous chez Dr. X le mercredi 10.06.2020 à 14h30 à l'HFR Fribourg. Venir pour 13h15 à l'information pour faire étiquettes puis 13h30 au C4 (hématologie) pour une prise de sang Si fièvre contacter le médecin ou service des urgences pour prise de sang Si péjoration douleur goutte revoir avec médecin traitant introduction éventuellement de Prédnisone Rendez-vous chez Dr. X le 21.07.2020 à 09h30. Contrôle chez le médecin traitant rapproché pour contrôle de l'insuffisance rénale. Ablation des fils (inguinaux et laparotomie médiane) à J14. Pas de port de charge lourde pendant 4-6 semaines. Le patient va être convoqué par l'Oncologie pour la suite de prise en charge. Rendez-vous chez Dr. X (Boulevard de Pérolles 5, Fribourg) le 22.06.2020 à 12h15 CT cérébral de contrôle le 15.07.2020 à 11h00 (à jeun 4h avant l'examen) Rendez-vous en Neurochirurgie le 28.07.2020 à 09h40 Contrôle en Cardiologie (le patient a déjà le rendez-vous) Rendez-vous chez le médecin traitant la semaine prochaine pour contrôle post-biopsie. Rendez-vous chez Dr. X (oncologie) le 17.06.2020. Rendez-vous chez le médecin traitant le 08.06.2020 avec évaluation clinique et adaptation du traitement. Adresser chez le pneumologue pour réalisation d'une exploration fonctionnelle respiratoire, discuter éventuellement d'une désensibilisation. Surveillance des FRCV et adaptation du traitement antihypertenseur. Rendez-vous chez le médecin traitant pour suite de prise en charge. Rendez-vous chez le médecin traitant, vendredi le 26.06.2020 pour contrôle INR Rendez-vous chez le médecin traitant, mardi le 30.06.2020 pour injection de Vitarubin Rendez-vous chez Dr. X le 29.06.2020. Contrôle neuropsychologique à 3 mois. Rendez-vous chez le psychiatre traitant à 15h00 ce jour. Prendra rendez-vous chez son médecin traitant cet après-midi pour suivi du genou gauche (refus de la prise en charge aux urgences). Rendez-vous chez son médecin traitant lundi 29.06.2020 à 10h30 pour un contrôle bio-clinique. Rendez-vous en anesthésie à l'HFR Fribourg le 30.06.2020 à 8h30 puis en pneumologie à 9h avec traducteur. Bronchoscopie avec biopsie et panendoscopie avec biopsies le 03.07.2020. Rendez-vous en infectiologie avec Dr. X à l'HFR de Fribourg le 09.07.2020 à 11h30 avec traducteur. Nous proposons de refaire une gastroscopie dans une année en juin 2021 pour rebilanter les varices œsophagiennes. Nous proposons de refaire électrophorèse des protéines avec immunofixation dans 6 mois en décembre 2020. Nous proposons de faire un bilan de suivi de cirrhose (US abdominal et alpha-foetoprotéine) en novembre 2020. Rendez-vous consultation ambulatoire Dr. X le 29.05.2020 Rendez-vous de contrôle au cabinet de Dr. X (Boulevard de Pérolles 14, 1700 Fribourg) le 16.06.2020 à 10h30 Intervention urologique (URS + NLPC) prévue le 18.06.2020 Ertapenem jusqu'au 01.07.2020 Rendez-vous de contrôle en début de la semaine prochaine chez le médecin traitant pour suivi (INR, fonction rénale) et adaptation du traitement (Sintrom + éventuelle réintroduction de Januvia et Lisinopril) Rendez-vous de contrôle en policlinique orthopédique pour le 29.06.2020 à 14h45. Rendez-vous de contrôle orthopédique à l'HFR Riaz à la consultation du Dr. X prévu le 14.09.2020 à 09:45 h Physiothérapie et ergothérapie en ambulatoire Pister les résultats du Holter de 72h Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 130/80 mmHg. Bilan lipidique et des transaminases et CK à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l et réduction > 50%) Consultation neurovasculaire de contrôle le 01.10.2020 à 14h30 Rendez-vous de suivi avec Dr. X le 20.08.2020 à 16h15 Rendez-vous de suivi est prévu le 24.06.2020 chez Dr. X. Suivi par les soins à domicile et l'équipe mobile de soins palliatifs (Voltigo). Rendez-vous de suivi le 01.07.2020 chez Dr. X avec laboratoire (légère leucocytose à la sortie à suivre) Rendez-vous Dr. X le 02.07.2020. PET-CT de contrôle planifié le 25.06.2020. Rendez-vous Dr. X (oncologie) le 25.06.2020 Rendez-vous Dr. X le 30.06.2020 Consultation pour pose de PAC le 02.07.2020 Prochaine chimiothérapie prévue le 08.07.2020 Rendez-vous Dr. X + contrôle de l'INR : vendredi 26.06.2020 (8h30 au labo pour prise de sang, 9h consultation en néphrologie). Rendez-vous diabétologie à l'HFR Fribourg : le patient sera convoqué. Passage des soins à domicile 3 x par semaine (à 8 h du matin). Rendez-vous en angiologie à l'HFR Riaz le 16.12.2020 à 14h15 Rendez-vous en consultation au team hanche le 30.06.2020 à 10h45. Rendez-vous en consultation rhumatologique pour bilan d'ostéoporose : convocation sera envoyée à domicile. Bilan neuropsychologique : la patiente sera convoquée. Rendez-vous en dermatologie pédiatrique (Dr. X) le 09.06 à 11h Pruri-med savon, Dexeryl crème, Emovate crème sur les lésions du corps 2x/j pendant 7 jours puis en schéma dégressif à rediscuter selon avis Dr. X (1x/jour pendant 7 jours, 1x chaque 2 jours pendant 7 jours, puis 1x chaque 3 jours pendant 7 jours) Consigne de reconsulter plus tôt si péjoration clinique (fièvre, irritabilité, altération état général) Rendez-vous en filière des urgences ambulatoires le 08.06.2020 avec contrôle biologique +/- avis hématologique. Rendez-vous en filière des urgences ambulatoires le 20.06.2020 pour contrôle clinique +/- biologique (la patiente va rappeler pour annulation le rendez-vous si pas de représentation de la symptomatologie algique).Rendez-vous en infectiologie avec le Dr. X à l'HFR de Fribourg le 9.07.2020 à 11h30 Rendez-vous en neurochirurgie le 09.06.2020 à 10h20 pour discussion de l'intervention chirurgicale agendée au 12.06.2020. Rendez-vous en oncologie à l'HFR Riaz (Dr. X) le 09.07.2020 à 11h30 pour la suite de l'immunothérapie Contrôle de la vitamine D à 3 mois Rendez-vous en policlinique à 1 semaine pour réévaluation et précision du diagnostic. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie dans 3-4 jours. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie dans 48h. Ablation des fils chez le médecin traitant à J12-15. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie le 03.06. Rendez-vous en rhumatologie à l'HFR Fribourg dans 1 mois avec prise de sang, Mme. Y sera convoquée en ambulatoire. Allopurinol à titrer selon taux d'acide urique (cible >300). Colchicine à arrêter 6 mois après la dernière crise de goutte et atteinte de la cible d'uricémie. Contrôle de TSH et hormones thyroïdiennes à 3 mois en ambulatoire. Rendez-vous et radiographie en policlinique à 1 semaine (réfection AB), 2 et 6 semaines. Rendez-vous gynécologique en ambulatoire à prévoir. Rendez-vous Inselspital neurochirurgie opération à organiser à distance de la neuroréhabilitation intensive. Substitution en vitamine D à évaluer si normo-calcémie persistante. Rendez-vous la consultation du Dr. X le 16.06.2020 à 9h30. Le patient sera convoqué par le secrétariat de neurologie pour un ENMG en ambulatoire. Rendez-vous le 02.07.2020 à 09h15 pour une cholangiographie. Consultation en chirurgie générale avec laboratoire aura lieu le 06.07.2020 à 11h pour discuter la suite de la prise en charge selon le résultat de la cholangiographie. Rendez-vous le 06.06.2020 à l'HFR Fribourg pour une consultation ORL à 7h30. Rendez-vous le 26.06.2020 à 14h00 aux urgences du RFSM (Fribourg) Rendez-vous ophtalmologie : 29.06.2020 à 15h30. Prendre rendez-vous chez le médecin de famille la semaine prochaine pour injection de Vitarubin. Rendez-vous d'angiologie le 23.07.2020 à 9h00 (026/306.20.20). Rendez-vous post-opératoire à la consultation du Dr. X dans 4 semaines. Rendez-vous pour contrôle en team-rachis le 02.07.2020 à 14h20. Contrôle de la fonction thyroïdienne dans 3 mois (septembre 2020). Rendez-vous pour un ECG à la consultation du Dr. X. Rendez-vous service de diabétologie (infirmière Irma Vial) le 02.06.2020 à 8h30, HFR Rendez-vous avec nouvelle médecin traitante Dr. X, Tholos, le 02.06.2020 à 10h30 Le patient va être convoqué téléphoniquement pour une consultation dans le service de nutrition de l'HFR Fribourg dans la semaine du 01.06.2020 Le patient va être convoqué pour une IRM cardiaque à l'Affidea Cimed Fribourg le 23.07.2020 à 12h15 Rendez-vous service de cardiologie Dr. X le 30.06.2020 à 10h00, HFR Le patient va être convoqué pour une consultation dans le service de rhumatologie HFR Fribourg avec la Dr. X Renforcement hydrique Enseignement des signes qui doivent motiver un retour aux urgences Renforcement musculaire, incapacité de travail comme mécanicien sur machines agricoles jusqu'à mi-juin, on sera alors à 2 mois de la fracture. Ensuite, le patient part une semaine en vacances. Reprise du travail à 100 % à partir du 22.06.2020. Contrôle radio clinique dans 6 semaines. Renouvellement de l'ordonnance de Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 2 semaines en expliquant l'importance de prendre les antibiotiques. Contrôle dans 1 semaine chez le médecin traitant. Renouvellement des semelles orthopédiques. Prescription de physiothérapie pour stretching des chaînes postérieures. Prochain contrôle dans 2 ans. Réorientation à la permanence médicale de Fribourg. Réouverture cicatrice au niveau de la plaie de 3 cm à la base du pouce gauche côté palmaire le 10.06.2020 Réouverture d'une plaie en V d'environ 2 cm en regard de la rotule gauche, le 21.06.2020 - status post-plaie et suture le 08.06.2020, retrait des fils le 17.06.2020. Repartie avec avis MRT avec réassurance et conseils pour la PMF. Répéter l'échocardiographie Administration de bicarbonate per os, puis contrôle gazométrique et trou anionique urinaire après 48h Adaptation du traitement antidiabétique oral selon profil glycémique Suivi par psychiatrie de liaison Replacement avec bandage Porte de chaussures ouvertes Arrêt travail jusqu'au 21.06 Réponse à votre courrier du 04.05.2020 concernant le rapport détaillé. Référence N°: 23.58141.20.2 concernant l'événement du 17.01.2020. Repos. Antalgie au besoin. Exercices physiques. Application de glace. Repos, antalgie en réserve, bretelle membre sup G Consigne de reconsulter si persistance des douleurs ou péjoration Repos, arrêt de travail. Ordonnance avec Dafalgan et Ibuprofène. Contrôle de plaie à la filière des urgences ambulatoires demain. Ablation de fils 12 jours chez son médecin traitant. Enseignement des signes qui doivent motiver venir aux urgences. Repos, arrêt du sport, antalgie Consultation chez le médecin traitant avec évaluation de l'indication à une IRM cervicale ou/et lombaire Repos aux urgences. Retour à domicile avec proposition de consulter un psychologue en ambulatoire. Repos avec certificat médical d'une semaine. Contrôle de plaie en policlinique d'orthopédie à 48h, puis suite chez le médecin traitant avec ablation des fils à J15. Repos, éviter les frictions (éviter d'aller pieds nus dans la chaussure). Contrôle clinique à la consultation du Dr. X le 25.06.2020. Repos, glace. Antalgie/AINS. Marche en charge selon douleurs avec des cannes. Rendez-vous chez le Dr. X, orthopédiste, le 02.07.2020 Repos, glace. Contention dans une bretelle. Antalgie/AINS. Rendez-vous en policlinique dans 2 semaines. Repos, glace, surélévation. Antalgie/AINS. Rendez-vous et radiographie en policlinique dans 1 (confirmation des fractures +/- réfection plâtre), 2 et 6 semaines. Consignes de surveillance de plâtre expliquées à Mme. Y. Repos. Arrêt de travail. Glace, AINS. Contrôle chez le médecin. Reconsultation si fièvre ou autres red flags. Repose de sonde naso-gastrique. Reprise antihypertenseurs pour cibles tensionnelles TAS <140mmHg Labetalol iv du 08.06 au 09.06.2020 Héparine prophylactique dès le 08.06.2020 Plavix dès le 09.06.2020 Endartériectomie carotide interne gauche + plastie d'élargissement avec patch le 08.06.2020 Reprise au bloc opératoire le 26.06.2020 Reprise de dialyses à Vevey à partir de mercredi 01.07.2020 (3 fois par semaine) Densitométrie osseuse prévue le mercredi 08.07.2020 à 13h Reprise de la médication de la sortie de la dernière hospitalisation (12.2019) Contacter pharmacie / MT de Mme. Y pour préciser la médication Reprise de la miction spontanée avec résidu post-mictionnel transitoire résolu après lavement évacuateur Reprise de la physiothérapie pour regagner les amplitudes articulaires et renforcement musculaire. Concernant l'incapacité de travail, il reprendra une activité adaptée au 1er juillet. Prochain contrôle fin août. Reprise de la substitution orale durant l'hospitalisation Reprise de l'anticoagulation par Xarelto 20 mg 1x/j p.o. le 17.06.2020. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation). Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Reprise de l'anticoagulation thérapeutique dès le 15.06.2020Reprise de l'Aspirine dès le 12.06 Arrêt du Plavix le 02.06 : reprise à discuter avec cardiologue Reprise de l'Aspirine dès que possible Reprise du Plavix dès que possible Pas d'indication à la reprise d'une anticoagulation thérapeutique Reprise des diurétiques, à augmenter selon tolérance Reprise des béta-bloquants et de la Cordarone Evaluer avec le médecin traitant la possibilité de majorer la Cordarone à 200 mg 1x/j Echocardiographie transthoracique le 18.06.2020 Reprise des posologies d'Euthyrox d'avant la grossesse. Contrôle des tests thyroïdiens à 6 semaines post-partum. Reprise du Baricitinib le 26.05.2020 Suivi clinique et biologique (FSS, CRP, transaminases et lipides) fin juillet 2020 Reprise du Lisinopril 10 mg dès le 04.06.2020. Surveillance clinique. Reprise du suivi oncologique (Dr. X) après séjour de réadaptation palliative Projet de thérapie métabolique au CHUV à confirmer ou pas selon évolution clinique durant séjour de réadaptation palliative Reprise des traitements antidiabétiques oraux si apparition d'hyperglycémies Adaptation de la substitution électrolytique selon valeurs biologiques Reprise du traitement Diurétiques Reprise du traitement laxatif Reprise du travail à 50 % à partir de ce jour puis à 100 % à partir du 08.07.2020. Mme. Y a été instruite de la nécessité de recommencer à marcher sans les cannes, en charge complète, si elle ne prend plus de clexane. Reprise du Vannair le 20.06.2020 Atrovent / Ventolin en réserve Proposer si pas déjà fait le vaccin pneumocoque Suivi par Dr. X (dernière consultation 03.2020) Reprise du Xarelto dès le 18.06.2020. Mr. Y prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle clinique. Reprise Torasemid le 07.06.2020 Reprise Vitamine D3 dès le 02.06.2020 Rerupture FDP 2 à D • Suture FDP (lim-Tsai, Supramid 3.0, surjet Prolen 5.0) le 16.04.2020 Résection antérieure ultra-basse avec anastomose colo-anale et iléostomie de protection effectuée le 23.06.2020 (Dr. X) Antalgie par cathéter péridural T9-10 Résection artère iliaque externe droite + pontage ilio-iliaque termino-terminal par prothèse Omniflow (6 mm), le 18.06.2020 Résection d'un mélanome malin superficiel au niveau pectoral gauche en 2006 Abcès du foie à Staphylocoque en 2003 Cure d'une hernie cicatricielle abdominale Thrombose fistule artério-veineuse du MSG post • confection d'une fistule artério-veineuse de type Cimino Brescia du MSG le 16.06.2015 • thrombectomie le 06.02.2015 • remplacement partiel d'une fistule artério-veineuse par un segment d'une prothèse du MSG (39.42) le 05.05.2015 • thrombectomie de la fistule le 01.09.2015 Confection d'une fistule Omniflow du MSG le 10.09.2015 avec : • ligature de la fistule et mise en place d'un Permcath jugulaire D le 18.09.2015 pour syndrome de vol • traitement de Marcoumar en dialyse pour dysfonctions répétées du Permcath sur état pro coagulant Tunnelite à Serratia Marescens traitée par Ciprofloxacine du 17 au 26.10.2015 Bactériurie asymptomatique persistante à Pseudomonas aeruginosa Cipro-R et Gentamycine-R le 04.12.2015 dans un contexte de sonde vésicale à demeure pour rétention urinaire sur hypertrophie prostatique Douleurs lombaires D d'origine musculo-squelettique le 04.12.2015 Candidose oro-pharyngée et oesophagienne le 04.12.2015 Résection d'un neurinome palmaire de la main gauche (env. 2000) Fracture-tassement D12 Fracture du calcanéum du pied D type Tongue le 09.12.2013 • réduction ouverte mini-invasive et ostéosynthèse par plaque F3 et vis 3.5 Fracture du calcanéum du pied G type tongue le 09.12.2013 • traitée conservativement Infection des glandes sébacées à la nuque Stapédotomie droite le 22.05.2020 pour otospongiose dans la fissula ante fenestram ddc • persistance de vertiges post-opératoires avec nystagmus spontané du côté G Urolithiase droite Résection d'une partie du grêle sur nodule suspect au Daler Résection hépatique partielle en 1983 pour échinococcose Opération genoux ddc pour fracture Opération épaule droite Grippaler Infekt DD Sinusitis, 16.12.2016 Résection hépatique partielle en 1983 pour échinococcose. Opération genoux ddc pour fracture. Opération épaule droite. Grippaler Infekt DD Sinusitis, 16.12.2016. Résection in toto d'une kératose actinique hyperplasique sur l'avant-bras droit le 29.08.2017 Cure d'azote pour deux carcinomes basocellulaires (intrascapulaire droite et omoplate gauche) le 04.07.2016 Cellulite de la main droite sur morsure et griffure de chat le 14.04.2015 Résection in toto d'un carcinome spino-cellulaire du dos de la main gauche en septembre 2014 Résection intestinale partielle (au niveau de la valve iléo-caecale) Prothèse totale du genou droit Néphrite interstitielle Baisse de l'état général sur état grippal Douleur abdominale chronique dans un contexte d'intolérance alimentaire et médicamenteux dans un contexte de résection intestinale partielle (au niveau de la valve iléo-caecale) suite à un carcinoïde gastrique en 2002 Résection oesogastrique avec reconstruction selon Merendino et cholécystectomie le 26.05.2020 (Dr. X) Résection pré-auriculaire avec lambeau musculaire et résection Fleur de Lys avec deux lambeaux épi-fasciaux à gauche, résection et fermeture directe à droite Résection segmentaire de sigmoïde en scopie le 10.06.20 (Dr. X/Dr. X) Saignement digestif bas post OP avec Hb à 72 le 12.06.2020 CT avec infiltration de produit de contraste le 12.06.2020 : pas de lâchage d'anastomose, hématome en regard de l'anastomose (extraluminal) Pose de sonde rectale le 12.06.2020 avec ablation le 18.06.2020 Résection transurétrale de la vessie (Dr. X) le 09.10.2019. Réservation PTG ERAOS le 09.09.2020 RDV le 18.08.2020 Réserves en fer limites, d'origine alimentaire par manque d'apport Résidus post-mictionnels le 17.06.2020 : négatif Introduction de Finastéride le 17.06.2020 Arrêt de la Tamsulosine Résolu après majoration ponctuelle du Beloc et déplétion hydrosodée Pas de récidive Résolution complète des symptômes lors du retrait du plâtre aux urgences. Un nouveau plâtre est fait et Mr. Y est adressé à la policlinique orthopédique pour un contrôle clinique avec la consigne de reconsulter aux urgences en cas de réapparition des symptômes. Résolution complète des symptômes à la permanence Resonium à introduire ? Resonium du 03.06 au 04.06.2020 Resonium du 10.06 au 12.06.2020 Hydratation intraveineuse Resonium le 15.06.2020. Résolution complète le 16.06.2020. Resonium le 18.06.2020 Resonium PO Attitude : Suivi biologique Résonium 15 g en ordre unique. Resonium 15 g 2x/jour jusqu'au contrôle. Contrôle kaliémie chez le médecin traitant à une semaine. Résonium 30 g aux urgences Dialyse avec remise en place de Eplérénon suite à correction de l'hyperkaliémie Resonium Hydratation orale Suivi biologique Resonium Stop Lisinopril et Aldactone Restless legs syndrome sous Sifrol Trouble anxio-dépressif • Consilium psychiatrique 05/2017 Dégénérescence maculaire Ostéoporose généralisée avec : • fractures de tassement D9-10-11-12 et L2/L3 • Cimentoplastie bilatérale Th11 et Th12 (26.06.2017) et vertébroplastie le 13.06.2019 • Ostéodensitométrie 17.09.2015 • RX du 03.08.2019 : absence de nouvelle fracture • S/p traitement par Prolia, arrêté pour intolérance • Thérapie actuelle : calcium et vitamine D Maladie de Parkinson atypique avec majoration des symptômes le 12.08.2019 • Clinique : perte d'autonomie, difficulté à la marche, incontinence urinaire, troubles cognitifs avec des périodes de désorientation (plus marquées la nuit) • IRM cérébral du 24.01.2018 : Leucoaraïose périventriculaire et sous-corticale • Traitement par Madopar : débuté en 2015, arrêté en 2018 (Dr. X), repris à 250 mg-125 mg-250 mg-125 mg en juin 2018, réduit à 125 mg 4x/j Troubles cognitifs avec suspicion d'une démence à corps de Lewy, 16.08.2019 • Connus depuis longue date • Hallucinations visuelles Restless legs syndrome Hernie hiatale Restriction hydrique Restriction hydrique + NaCl Suivi biologique Restriction hydrique à 1000 ml/24h NaCl 500 mg caps NaCl 0.9% 1000 ml Test au Synacthen du 21.05.2020 : cortisol basal à 118 nmol/l, cortisol à 30 min à 335 nmol/l et à 60 min à 406 nmol/l Substitution par Prednisone 5 mg 1x/j à partir du 23.05.2020 Contrôle biologique dans un rendez-vous à venir Restriction hydrique du 09.06 au 10.06.20 Stop indapamide et lamotrigine Restriction hydrique jusqu'au 7ème jour. Suivi électrolytique et substitution. Bilan nutritionnel. Introduction d'un supplément nutritif oral par jour. Le patient sera vu en ambulatoire par le service diététicien. Restriction hydrique 1000 ml/24h jusqu'au 08.06.2020. Spot urinaire. Surveillance clinico-biologique en médecine. Restriction hydrique 800 ml/jour Restriction hydrique 1000 ml/jour Restriction hydrique Arrêt de l'hydrochlorothiazide Re-sucrage au service des urgences Mise en suspens de l'insulinothérapie Résultats antigènes urinaires à transmettre au médecin traitant. Résultats satisfaisants à 6 semaines post-opératoires. Le patient peut à présent marcher en charge totale selon douleurs. Prochain contrôle radioclinique à 3 mois post-opératoires le 21.07.2020. Résultats satisfaisants à 2 mois post-opératoires. Le patient peut apprendre à marcher en charge totale selon douleurs. Prochain contrôle radioclinique à 4 mois post-opératoires le 11.08.2020 Résultats satisfaisants à 5 mois post-opératoires. Je ne prévois pas de nouveau rendez-vous mais nous restons à disposition en cas de besoin. Résultats tout à fait satisfaisants à 1 an post-opératoire. Le patient ne souhaite pas d'AMO pour l'instant, mais nous restons à sa disposition en cas de besoin. Résultats urotube et hémocultures à transmettre au médecin traitant. Rétablissement de continuité avec confection de l'anse en Y le 04.05.2020 Pansement VAC abdominal le 16.05.2020 avec changements itératifs jusqu'au 02.06.2020. Rétablissement de la continuité Anastomose termino-terminale mécanique colo-rectale (OP le 18.06.2020) Rétablissement laparotomique de la continuité d'une splistomie le 26.06.2020 Retard cognitif léger. HTA. Démence mixte d'origine mixte dégénérative et vasculaire. Démence de la maladie d'Alzheimer, forme atypique ou mixte. Trouble affectif bipolaire. Retard de consolidation d'une fracture pied droit sur traumatisme du 12.05.20. Retard de consolidation P1 ddc sur status post-ténotomie des fléchisseurs de O5 ddc avec ostéotomie de P1 O5 ddc le 10.01.2020 sur rotation interne de O5 ddc avec cors douloureux. Pieds plats bilatéraux. Retard de consolidation sur status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole externe cheville D par plaque Tiers tube LCP 3,5, 5 trous, le 08.02.2019 pour fracture/luxation trimalléolaire de la cheville D le 05.02.2019 avec fracture type Weber B malléole externe, fracture du Volkmann non déplacé, lésion du ligament deltoïde. Retard de consolidation sur status post-révision de plaie, ablation de l'ongle, suture du lit de l'ongle et ostéosynthèse par broche 1 mm P3 Dig. II à G le 26.03.2020 sur une fracture ouverte de P3 index G. Retard de croissance intra-utérin Retard de croissance intra-utérin avec poids de naissance à 2110 g < p3. Retard de croissance intra-utérin non connu Retard de croissance intra-utérin non rattrapé, traité sous Norditropine avec 1 injection/jour Retard de croissance intra-utérine. Retard de mobilisation genou G sur status post-réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque LCP 4.5/5.0 et Cerament 10 ml plateau tibial externe à G le 26.02.2020 sur : Fracture plateau tibial externe type Schatzker III à G, le 25.02.2020 Retard mental. Retard mental avec troubles de comportement. Autisme ? Retard mental avec troubles du comportement et notion de stress post-traumatique (anxiété, agitation). Troubles schizo-affectifs. Diabète de type 2 insulino-dépendant. SAOS sous CPAP. Troubles de la déglutition. Trouble de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition d'origine multifactorielle : • retard mental avec troubles du comportement. Retard mental depuis l'âge de 6 mois, dans le contexte d'une encéphalite Troubles dépressifs Intolérance au glucose Hypercholestérolémie Hypertension artérielle Hyperplasie bénigne de la prostate Retard mental léger Hémorroïdes Lésion de l'oesophage distal découverte fortuitement le 17.04.2020 • CT abdominal du 17.04.20 : paroi distale de l'œsophage épaissie de manière circonférentielle • DDx : secondaire aux vomissements, oesophagite, néoplasie Retard mental sur syndrome non identifié avec trouble du spectre autistique. Retard mental. Autisme. PICA connu. Infections urinaires, à répétition. Asthme. Intolérance au glucose. Anémie récidivante. Retard mental Etat dépressif Migraines Troubles de l'humeur avec : • Etat dépressif • Troubles anxieux avec attaque de panique Ostéoporose probable Importante cyphose dorsale avec vertèbres cunéiformes Obésité stade III avec BMI à 41 kg/m2 Syndrome d'apnées/hypopnées du sommeil de degré sévère • Reprise d'une thérapie par C-PAP en juin 2018 : pression min/max : 6/16 cmH2O Score d'Epworth à 6 Mise en route d'une VNI (EPAP 14 - IPAP 19 cmH2O) dès le 14.10.2019 Retard mental Etat dépressif Migraines Troubles de l'humeur avec : • état dépressif • troubles anxieux avec attaque de panique Ostéoporose probable Importante cyphose dorsale avec vertèbres cunéiformes Obésité stade III avec BMI à 41 kg/m2 Syndrome d'apnées/hypopnées du sommeil de degré sévère • reprise d'une thérapie par C-PAP en juin 2018 : pression min/max : 6/16 cmH2O Score d'Epworth à 6 Mise en route d'une VNI (EPAP 14 - IPAP 19 cmH2O) dès le 14.10.2019 Retard mental HTA essentielle traitée Diabète sucré type II non insulino-requérant sous quadrithérapie orale Dyslipidémie Obésité stade I Hypothyroïdie subclinique Consommation éthylique à risque Retard mental HTA essentielle traitée Diabète sucré type 2 non insulino-requérant sous quadrithérapie orale Dyslipidémie Obésité stade I Hypothyroïdie subcliniqueConsommation éthylique à risque Rétention aiguë d'urine sur probable prostatisme le 01.06.2020. Rétention placentaire complète le 06.06.2020 Rétention placentaire en juillet 2019 post-accouchement par voie basse en mai 2019. Accouchement par voie basse en 11.2017. Pelvic infection desease le 11.09.2019. Rétention placentaire non-hémorragique. Rétention urinaire Rétention urinaire. Rétention urinaire à 1100 ml, 21.06.2020 Rétention urinaire aiguë Rétention urinaire aiguë à 1200 ml, 07.06.2020. Rétention urinaire aiguë le 07.06.2020 Rétention urinaire aiguë, le 09.06.2020 Rétention urinaire aiguë le 11.06.2020 > Sonde urinaire double J des deux côtés bouchée > Cancer urothélial papillaire de haut grade métastatique au niveau ganglionnaire, pulmonaire et osseux Rétention urinaire aiguë, le 15.06.2020. Rétention urinaire aiguë, le 18.06.2020 > cancer de la prostate sous immunothérapie. Rétention urinaire aiguë le 18.06.2020, post-TURV le 17.06.2020. Rétention urinaire aiguë le 24.05.2020 Rétention urinaire aiguë le 25.04.2020 : > récidive le 03.05.2020 > status post-prostatectomie et vésiculectomie et lymphadénectomie pelvienne en 2002 pour carcinome prostate pT2b, N0, M0, G2 Rétention urinaire aiguë post-opératoire (globe vésical - 1000ml) Rétention urinaire aiguë sur probable surdosage d'Halopéridol le 04.05.2020 Rétention urinaire chronique chez Mme. Y de 82 ans. Rétention urinaire de 800 ml dans le cadre d'une hyperplasie de la prostate. Rétention urinaire de 800ml le 03.06.2020 dans le contexte : > d'une hyperplasie de la prostate CT abdominal : prostate agrandie avec très discrète infiltration autour, reste sans particularité > sédiment urinaire hématurique, pas de bactérie à l'Uricult Rétention urinaire le 02.06.2020 Rétention urinaire le 16.06.2020 Rétention urinaire le 25.05.2020 Rétention urinaire le 25.06.2020 Rétention urinaire sous opiacés 24.05.2020 > après mise sous Oxynorm > status post-multiples rétentions urinaires aiguës : cystostomie percutanée (Cystofix) 06.2016, en raison d'une rétention urinaire avec globe. Cystofix retiré le 04.07.2016 après 48 h de sonde clampée Rétention urinaire sur hyperplasie bénigne de la prostate le 17.05.2014. St/p TURP St/p PTG Syndrome radiculaire S2/3 gauche sur compression métastatique le 18.10.2018 : > Ponction biopsie de la masse sacrale gauche le 17.10.2018 : adénocarcinome pulmonaire. > PET CT le 18.10.2018 : masse au niveau pulmonaire, avec deux lésions métastatiques au niveau hépatique et sacrale. > Consilium oncologique externe (Dr. X). > Consilium radio oncologie (Dr. X). > Traitement antalgique : > Novalgine, Dafalgan. > Oxynorm et Oxycontin. > Lyrica. Rétention urinaire sur probable hypertrophie bénigne de la prostate le 25.05.20 DD : obstructif sur caillotage vésical ? Prostatite chronique mars 2020 traitée par Ciprofloxacine et Cefuroxime Rétention urinaire sur récidive de macrohématurie d'origine indéterminée le 06.06.20 > patient sous sintrom et clexane (en bridging) Réticulocytes 49 G/l B12 525 pg/l, folate 4.8 ng/l, ferritine 215 ug/l TSH : 1.29 mU/l Retour à domicile. Retour à domicile après réassurance de Mr. Y. Retour à domicile après réassurance de Mr. Y. > Arrêt de travail pour le 26.06.2020. Retour à domicile avec : > Antalgie Dafalgan et Tramal en réserve. > Sonde à demeure. > Rendez-vous le 25.06.2020 à 11h15 pour échographie pelvienne à Riaz par Dr. X. > Contrôle de l'hémoglobine chez le médecin traitant fin de semaine. > Rendez-vous le 29.06.2020 à 14h15 au Cabinet de Dr. X pour échographie vésicale et test de sensibilité. Retour à domicile avec : > Filtrage des urines. > Antalgie avec Dafalgan et Tramal en réserve. > Pradif. > Primpéran en réserve. > Mr. Y doit reconsulter en cas de fièvre, d'anurie, de douleurs non contrôlées ou tout autre péjoration de l'état. > Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Retour à domicile avec : > Poursuite traitement symptomatique par Buscopan. > Normolytoral si déshydratation. > Traitement empirique par Azithromycine 500 mg 1x/jour pendant 3 jours. > Contrôle FUA à 48 h avec laboratoire de contrôle et résultats de la PCR multiplex et TSH. Retour à domicile avec antalgie Retour à domicile avec antalgie. Retour à domicile avec antalgie. Retour à domicile avec antalgie. Retour à domicile avec antalgie. > Arrêt de travail jusqu'au 10.06.2020. > Physiothérapie 9 séances. Retour à domicile avec antalgie. > Attelle Jeans 20° avec clexane prophylactique. > Physiothérapie. > Contrôle dans 1 semaine à la consultation de Dr. X. Retour à domicile avec antalgie avec Dafalgan et Buscopan. > Si persistance des douleurs, conseil de contacter le gynécologue pour écarter une cause gynécologique. > Si péjoration de la symptomatologie, conseil de reconsulter les urgences. Retour à domicile avec antalgie, contrôle chez le médecin traitant le 15.06.2020, et contrôle chez le rhumatologue le 18.06 déjà prévu. Retour à domicile avec antalgie Dafalgan et sérum physiologique intra-nasal. Pister les résultats du frottis Covid-19. Retour à domicile avec antalgie et bandage élastique. Protocole RICE. Dispense de sport. Contrôle chez le pédiatre traitant dans 1 semaine. Retour à domicile avec antalgie et myorelaxant > Prolongation arrêt de travail jusqu'au 10.06.2020 > Contrôle des plaies et ablation des fils dans 5 jours chez le médecin traitant > Conseils sur les signes de surveillance neurologique donnés à Mr. Y Retour à domicile avec antalgie, gilet orthopédique, et sera reconvoqué pour l'opération. Retour à domicile avec antalgie, myorelaxant. Ordonnance de physiothérapie. Contrôle chez le médecin traitant si pas d'amélioration. Retour à domicile avec antalgie par Dafalgan et AINS. Chaussure Darco. Protocole RICE. Arrêt de travail. Contrôle le 16.06.2020 à la filière des urgences ambulatoires (appeler Dr. X). Retour à domicile avec antalgie Paracétamol/Brufen et Tramal en réserve. Retour à domicile avec antalgie, poursuite de la physiothérapie et contrôle chez le médecin traitant. Retour à domicile avec antalgie. Arrêt de travail. Contrôle dans 48h chez le médecin traitant. Ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. Retour à domicile avec antalgie. Désinfection et pansement à domicile par Mr. Y. > Si péjoration de la symptomatologie, conseils de revenir aux urgences. Retour à domicile avec antalgie. Consigne de contrôler chez le médecin traitant si absence d'amélioration de la symptomatologie ou de reconsulter les urgences si péjoration de la symptomatologie. Retour à domicile avec antalgie. Contrôle chez le médecin traitant dans 10 jours si persistance des douleurs. Retour à domicile avec antalgie. Contrôle chez le pédiatre traitant dans une semaine. Retour à domicile avec antibiothérapie avec Doxycycline 1000 mg 2x/jour pendant 10 jours. Contrôle chez le médecin traitant dans 10 jours ou avant si pas d'évolution positive des lésions ou apparition d'autres symptômes. Retour à domicile avec antibiothérapie par Furadantin 100 mg 2x/jour pendant 5 jours. Retour à domicile avec auto-exercices de mobilisation du nerf. Retour à domicile avec bande élastique. Suivi chez le médecin traitant au besoin. Retour à domicile avec bas de contention niveau 2 Magnesiocard 5 mmol pendant 5 jours Retour à domicile avec Beloc 25 mg et 50 mg en réserve. Contrôle chez le cardiologue à organiser. Pister T3 libre et T4 libre qui sont en cours. Retour à domicile avec brochure pour réaliser la manoeuvre d'Epley seul. Coordonnées de l'ORL données au patient pour prise de rendez-vous dès demain. Ordonnance de Betaserc et Primpéran en réserve. Arrêt de travail jusqu'au 23.06.2020 inclus. Retour à domicile avec Cétirizine et Locoid crème pour 1 semaine afin de stopper les démangeaisons. Retour à domicile avec Co-Amoxicilline 1g 2x/jour pendant 5 jours. Arrêt de travail. Désinfection à domicile et surveillance de plaie expliquée au patient. Ablation des fils à J7 chez le médecin traitant. Retour à domicile avec conseil de revenir aux urgences en cas de nouvelle symptomatologie. Retour à domicile avec conseils de reconsulter les urgences si exacerbation de la symptomatologie. Retour à domicile avec conseils de voir le dermatologue dès lundi en l'absence de signe infectieux. Retour à domicile avec consigne. Retour à domicile avec consigne à l'éducateur de filtrer les selles du patient et de revenir dans 10 jours si absence d'expulsion des corps étrangers ou si apparition d'une symptomatologie abdominale. Retour à domicile avec consigne de désinfection à domicile. Poursuite de la Co-Amoxicilline 1g 2x/jour pour 5 jours. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine pour suivi de la plaie. Retour à domicile avec consignes de reconsulter le service d'ophtalmologie. Pommade vitamine A et bandage de l'œil droit. Arrêt de travail le 23.06.2020 et 24.03.2020. Retour à domicile avec consignes de surveillance, Algifor sirop 20 mg/ml à 10 mg/kg/dose soit 7 ml = 140 mg d'office pour 48 h et Ben-U-Ron supp 250 mg max. 4x/j en réserve. Conseil de continuer nettoyage des yeux au sérum physiologique et reprise du traitement par Fucithalmic pour 3 jours selon prescriptions antérieures. Reconsulte si persistance de l'état fébrile > 24-48 h ou avant, si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance, antibiothérapie empirique par Nopil sirop (200/40) mg/5 ml, (25/5) mg/kg/dose, soit 9 ml = (360/72) mg 2x/j pour 5 jours et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan sirop 30 mg/ml à 15 mg/kg/dose soit 7 ml = 210 mg max. 4x/j et Algifor sirop 20 mg/ml à 10 mg/kg/dose soit 7 ml = 140 mg max. 3x/j si fièvre/douleurs. Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Papa sera contacté selon les résultats de l'uricult si une modification thérapeutique est nécessaire. Retour à domicile avec consignes de surveillance, antibiothérapie par Amoxicilline susp 200 mg/4 ml, 50 mg/kg/j soit 12 ml = 600 mg 2x/j pour 6 jours et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan sirop 30 mg/ml à 15 mg/kg/dose soit 12 ml = 360 mg max. 4x/j et Algifor sirop 20 mg/ml à 10 mg/kg/dose soit 12 ml = 240 mg max. 3x/j si fièvre/douleurs. Éviction scolaire pour min 24-48 h après début de l'antibiothérapie. Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance, arrêt de sport encore une semaine et après l'ablation de l'ongle, fixation avec des steristrip. Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance, arrêt de sport pour la fin de la semaine et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan cp 1 g max. 4x/j et Ibuprofène cp 400 mg max. 3x/j si douleurs. Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance, bains d'Amukina 3x15 min/j, bétadine onguent après les bains et Dafalgan sachets 500 mg max 4x/j si fièvre/douleurs. Reconsulte si persistance ou péjoration de nouvelle symptomatologie. Retour à domicile avec consignes de surveillance et consignes de confinement. Le résultat du frottis pour SARS-CoV-2 sera transmis par téléphone. Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance et consignes de reconsulter au moindre symptôme infectieux. Retour à domicile avec consignes de surveillance et contrôle clinique à 48 h chez le pédiatre. Reconsulte avant si état fébrile, douleurs, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance et contrôle clinique aux urgences à 48 h. Reconsulte avant si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance et de soins de plaie. Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance et de soins de plaie. Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance et de soins de plaie. Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance et de soins de plaie. Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Garder sec pour 72 h, puis nettoyer au savon et à l'eau. Dès le 5ème jour masser avec crème grasse, ne pas arracher la colle. Retour à domicile avec consignes de surveillance et d'hygiène unguéale (coupe droite et moins courte), bains d'Amukina 15 min 3x/j jusqu'à résolution et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan sachets 500 mg max. 4x/j si douleurs. Reconsulte si péjoration/nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance et Nasivine pur spray nasal 0.05%, 1 néb/narine 3x/j pour max 5 jours en réserve. Le papa sera contacté pour le résultat du frottis pour SARS-CoV-2. Consignes de confinement données. Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance et OSAgel si nécessaire. Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance et poursuite de l'application de Bepanthen sur le menton. Contrôle clinique à votre cabinet dans 48-72 h pour suite de prise en charge. Reconsulte avant si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance et soins de plaie. Feuille de surveillance post-TCC donnée à la maman (même si pas de traumatisme crânien à strictement parler). Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance et soins de plaie. Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance et soins de plaie. Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement suivant: • Vitamine A ong. opht. 1x/j au coucher pour 5 jours • Floxal 1 gtt 4x/j pour 5 jours • Lacrycon 1 gtt max 4x/j si gêne/prurit Reconsulte si péjoration de la symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique en réserve (comme déjà initié avec Dafalgan et Algifor). Consignes de confinement expliquées. La maman est invitée à se renseigner si elle doit être dépistée pour SARS-CoV-2 face à ses symptômes. Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique en réserve (la maman dit avoir une antalgie de 1er palier à domicile). Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général.Pas d'indication à réaliser le frottis, étant donné nouvelle recommandation SSP, enfant en bon état général et moins que 12 ans. • Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan cp 1g max. 4x/j si fièvre/douleurs. • Sera appelé pour le résultat du frottis pour SARS-CoV-2. Consignes de confinement données. • Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. • Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan cp 500mg max. 4x/j et Ibuprofène cp 400mg max. 2x/j si fièvre/douleurs. • Les parents seront contactés pour le résultat du frottis pour SARS-CoV-2. Consignes de confinement données. • Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. • Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan cp 500mg max. 4x/j et Ibuprofène cp 400mg max. 3x/j si fièvre/douleurs. • Les parents seront contactés pour le résultat du frottis pour SARS-CoV-2. Consignes de confinement données. • Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. • Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan et Algifor si fièvre/douleurs (pas d'ordonnance donnée). • La maman sera contactée pour le résultat du frottis naso- et pharyngé pour SARS-CoV-2. Consignes de confinement données. • Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. • Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan et Algifor si fièvre/douleurs. Poursuivre rinçages de nez au besoin. • Les parents seront contactés avec le résultat du frottis pour SARS-CoV-2. Consignes de confinement expliquées. • Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. • Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan et Algifor. • La maman sera contactée pour le résultat du frottis pour SARS-CoV-2. Dans l'attente, confinement strict pour la famille. • Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. • Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan sachets 250mg max. 6x/j et Algifor forte sirop 40mg/ml à 10mg/kg/dose soit 7ml = 280mg max. 3x/j si fièvre/douleurs. • Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. • Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan sachets 500mg max. 4x/j et Algifor forte sirop 20mg/ml à 10mg/kg/dose soit 8ml = 320mg max. 3x/j si fièvre/douleurs. • Le résultat du frottis pour SARS-CoV-2 sera communiqué par téléphone à la maman. Consignes de confinement données. • Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. • Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan sachets 500mg max. 4x/j et Algifor forte sirop 40mg/ml à 10mg/kg/dose soit 10ml = 400mg max. 3x/j si fièvre/douleurs. • Eviction scolaire jusqu'à résolution des symptômes +24h. • Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. • Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan sachets 500mg max. 4x/j et Algifor forte sirop 40mg/ml à 10mg/kg/dose soit 8ml = 320mg max. 3x/j si fièvre/douleurs. • La maman sera contactée pour le résultat du frottis pour SARS-CoV-2. Consignes de confinement données. • Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. • Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan sachets 500mg max. 4x/j et Ibuprofène cp 400mg max. 3x/j si fièvre/douleurs. • Les parents seront contactés pour le résultat du frottis pour SARS-CoV-2. Consignes de confinement données. • Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. • Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan sachets 500mg max. 4x/j et Ibuprofène 400mg max. 3x/j si fièvre/douleurs. • La maman sera contactée pour le résultat du frottis pour SARS-CoV-2. Consignes de confinement données. • Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. • Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan sirop 30mg/ml à 15mg/kg/dose soit 11.5ml = 345mg max. 4x/j et Algifor sirop 40mg/ml à 10mg/kg/dose soit 6ml = 320mg max. 3x/j si fièvre/douleurs. • La maman sera contactée avec le résultat du frottis pour SARS-CoV-2 (négatif). Consignes de confinement expliquées. • Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. • Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan sirop 30mg/ml à 15mg/kg/dose soit 16ml = 480mg max. 4x/j et Algifor sirop 20mg/ml à 10mg/kg/dose soit 16ml = 320mg max. 3x/j si fièvre/douleurs. • La maman sera contactée pour le résultat du frottis. Consignes de confinement expliquées. • Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. • Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan sirop 30mg/ml à 15mg/kg/dose soit 16ml = 480mg max. 4x/j et Algifor sirop 40mg/ml à 10mg/kg/dose soit 8ml = 320mg max. 3x/j si fièvre/douleurs. • La maman sera contactée pour le résultat du frottis naso- et pharyngé pour SARS-CoV-2. Consignes de confinement expliquées. • Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. • Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan sirop 30mg/ml à 15mg/kg/dose soit 17ml = 480mg max. 4x/j et Algifor sirop 40mg/ml à 10mg/kg/dose soit 8.5ml = 340mg max. 3x/j si fièvre/douleurs. • La maman sera contactée pour le résultat du frottis naso- et pharyngé pour SARS-CoV-2. Consignes de confinement expliquées. • Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. • Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan sirop 30mg/ml à 15mg/kg/dose soit 4ml = 120mg max. 4x/j et Algifor sirop 20mg/ml à 10mg/kg/dose soit 4ml = 80mg max. 3x/j si fièvre/douleurs. • Anamnèse et statut évocateurs d'une roséole ou d'une autre infection virale. Cependant, le foyer infectieux est peu clair, raison pour laquelle nous préconisons un contrôle clinique au Fast-track à 24h, soit le 21.06. • Reconsulte avant si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. • Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan sirop 30mg/ml à 15mg/kg/dose soit 6ml = 180mg max. 4x/j et Algifor sirop 20mg/ml à 10mg/kg/dose soit 6ml = 120mg max. 3x/j si fièvre/douleurs. • Au vu de l'excellent état général et de la présence de l'état fébrile à tout juste 24 heures, pas d'examens complémentaires réalisés. La maman ne souhaite pas que nous répétions le frottis pour SARS-CoV-2. • Contrôle clinique à 24 heures à votre cabinet. En cas de persistance de l'état fébrile, nous vous laissons le soin de revoir l'indication à effectuer un bilan sanguin/ urinaire ainsi qu'un frottis pour SARS-CoV-2. • Reconsulte avant si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. • Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan sirop 30mg/ml à 15mg/kg/dose soit 6.5ml = 195mg max. 4x/j et Algifor sirop 20mg/ml à 10mg/kg/dose soit 6.5ml = 130mg max. 3x/j si fièvre/douleurs. • Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. • Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan sirop 30mg/ml à 15mg/kg/dose soit 7.5ml = 225mg max. 4x/j et Algifor sirop 20mg/ml à 10mg/kg/dose soit 7.5ml = 150mg max. 3x/j si fièvre/douleurs.Contrôle clinique à 24-48h à votre cabinet si persistance de l'état fébrile. • Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan sirop 30mg/ml à 15mg/kg/dose soit 8.5ml = 255mg max. 4x/j et Algifor sirop 20mg/ml à 10mg/kg/dose soit 8.5ml = 170mg max. 3x/j si fièvre/douleurs. • Éviction scolaire tant que symptomatique (attestation donnée pour les 04 et 05.06). Confinement strict pour toute la famille en attente du résultat du frottis pour SARS-CoV-2. • Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan sirop 30mg/ml à 15mg/kg/dose soit 9ml = 270mg max. 4x/j et Algifor sirop 20mg/ml à 10mg/kg/dose soit 9ml = 180mg max. 3x/j si douleurs. • Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan sirop 30mg/ml à 15mg/kg/dose soit 9ml = 270mg max. 4x/j et Algifor sirop 20mg/ml à 10mg/kg/dose soit 9ml = 180mg max. 3x/j si fièvre/douleurs. • La maman sera contactée pour le résultat du frottis. Consignes de confinement expliquées. • Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique en réserve par Feniallerg gouttes, 8 gttes max. 3x/j si prurit ou forte réaction inflammatoire. • Surveillance des lésions et reconsulte si changement d'aspect, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. • Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique en réserve par Lévocétirizine cp 5mg 1x/j si prurit. • Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique en réserve par Nasivine pur spray nasal 0.05% 1néb/narine 3x/j pour max 5-7j, Dafalgan et Algifor si fièvre/douleurs. • La maman sera contactée pour le résultat du frottis pour SARS-CoV-2. Consignes de confinement expliquées. • Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique par Xyzal 5gttes 2x/j si prurit, Tannosynt lotion pour le bain, Tanno-Hermal pour application topique et Pox-clin spray pour application topique. • Attestation faite (patient examiné ce jour présentant une varicelle sans signe de complications actuellement. L'état de santé actuel n'est pas une contre-indication au voyage). • Consignes d'éviter contact avec personnes immunodéprimées et femmes enceintes. • Éviter Algifor. • Reconsulte si signes de surinfection, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. • Retour à domicile avec consignes de surveillance et Xyzal cp 5mg 1x/j en R si symptômes allergiques et Epipen 0.3mg IM en R si anaphylaxie. • Contrôle clinique à votre cabinet dans la semaine pour rediscuter de la situation. • Retour à domicile avec consignes de surveillance, feuille de surveillance post-TCC donnée au papa, repos et antalgie en réserve par Dafalgan (pas d'ordonnance donnée, papa dit avoir le nécessaire à domicile). • Retour à domicile avec consignes de surveillance, feuille de surveillance post-TCC donnée à la maman, prévention accidents domestiques. • Retour à domicile avec consignes de surveillance (feuille de surveillance post-TCC donnée), consignes de soins de plaies et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan sirop 30mg/ml à 15mg/kg/dose soit 8ml = 240mg max. 4x/j. • Ablation des fils le 29.06-30.06 à votre cabinet. • Retour à domicile avec consignes de surveillance, feuille de surveillance post-TCC, prévention d'accidents et traitement des dermabrasions avec Merfen et Bepanthen onguent. • Retour à domicile avec consignes de surveillance, immobilisation, décharge, arrêt de sport pour 6 semaines et antalgie de 1er palier en réserve si douleurs. • Contrôle clinique à la consultation de Dr. X dans une semaine. • Retour à domicile avec consignes de surveillance, immobilisation, décharge, repos avec arrêt de sport pour 6 semaines, antithromboprophylaxie et antalgie en réserve par Dafalgan cp 1g max. 4x/j et Ibuprofène cp 400mg max. 3x/j si douleurs. • Contrôle dans une semaine en orthopédie pédiatrique (Dr. X) pour suite de prise en charge. • Retour à domicile avec consignes de surveillance, immobilisation (nuit et jour pendant 3 semaines, puis encore 3 semaines de jour), décharge selon douleurs, repos avec arrêt de sport pour 6 semaines et antalgie en réserve par Dafalgan cp 500mg max. 4x/j et Ibuprofène cp 400mg max. 2x/j si douleurs. • Pas d'indication à une antithromboprophylaxie. • Physiothérapie à débuter dans 2 semaines (ordonnance donnée). • Contrôle clinique à votre cabinet dans 3 semaines. • Retour à domicile avec consignes de surveillance, immobilisation par attelle et arrêt de sport pour 3 semaines. Traitement symptomatique en réserve par Dafalgan cp 500mg max. 4x/j et Ibuprofène cp 400mg max. 3x/j si douleurs. • Contrôle clinique à votre consultation dans 3 semaines. • Retour à domicile avec consignes de surveillance, immobilisation par attelle velcro poignet, repos, arrêt de sport 1 semaine et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan sachets 500mg max. 4x/j et Ibuprofène sachets 400mg max. 3x/j si douleurs. • Contrôle clinique à une semaine à votre cabinet. • Retour à domicile avec consignes de surveillance, immobilisation pour 4 semaines, arrêt de sport et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan cp 1g max. 4x/j et Ibuprofène cp 400mg max. 3x/j si fièvre/douleurs. • Contrôle clinique en orthopédie pédiatrique dans 4 semaines (sera convoquée par le secrétariat de Dr. X). • Retour à domicile avec consignes de surveillance, immobilisation pour 4 semaines, arrêt de sport et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan sirop 30mg/ml à 15mg/kg/dose soit 12ml = 360mg max. 4x/j et Algifor sirop 20mg/ml à 10mg/kg/dose soit 12ml = 240mg max. 3x/j si fièvre/douleurs. • Contrôle clinique en orthopédie pédiatrique dans 4 semaines (sera convoquée par le secrétariat de Dr. X). • Retour à domicile avec consignes de surveillance, Nasivine pur spray nasal 0.05%, 1néb/narine 3x/j pour max. 5 jours et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan sachets 500mg max. 3x/j et Algifor forte sirop 40mg/ml à 10mg/kg/dose soit -8ml = 320mg max. 3x/j si fièvre/douleurs. • Consignes de rester à la maison tant que symptomatique + 24h. • Retour à domicile avec consignes de surveillance neurologique. • Retour à domicile avec consignes de surveillance, pas de contre-indication à redonner du lait de formule, allaitement fractionné recommandé en cas de récidive de vomissements.Retour à domicile avec consignes de surveillance, prévention et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan supp 150mg max. 4x/j si fièvre/douleurs. Retour à domicile avec consignes de surveillance, prévention pleurs du nourrisson et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan supp 150mg max. 4x/j et Algifor sirop 20mg/ml à 10mg/kg/dose soit 3.5ml = 70mg max. 3x/j si fièvre/douleurs. La maman sera informée du résultat du frottis pour SARS-CoV-2. Consignes de confinement expliquées. Contrôle clinique à 24h soit à 15h aux urgences pédiatriques (ou à votre cabinet en cas de disponibilité). Reconsulte avant si pleurs incessants, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance. Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance, repos, arrêt de sport, immobilisation avec Aircast, pas de décharge (marche possible), physiothérapie (bon donné) et antalgie en réserve par Dafalgan cp 1g max. 4x/j et Ibuprofène cp 400mg max. 3x/j. Contrôle clinique à votre cabinet dans 2-3 semaines. Reconsulte avant si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance, repos, arrêt de sport jusqu'au 31.07 et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan sachets 500mg max. 3x/j et Algifor forte sirop 40mg/ml à 10mg/kg/dose soit 8ml = 320mg max. 3x/j si douleurs. Immobilisation provisoire par semelle Darco et décharge avec béquilles. Lésion de localisation atypique, probablement bénigne. Une IRM est nécessaire pour confirmer le diagnostic. Celle-ci est organisée en ambulatoire le lundi 22.06 à 10h (se présenter 15min avant). Le questionnaire de sécurité pour l'IRM a été rempli et envoyé au secrétariat de radiologie. Le patient sera par la suite convoqué à la consultation de Dr. X pour discuter des images et pour la suite de prise en charge. Reconsulte avant si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance, repos (attestation pour arrêt de sport pour une semaine), immobilisation par AirCast et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan sachets 500mg max. 3x/j et Algifor forte sirop 40mg/ml à 10mg/kg/dose soit 8ml = 320mg max. 3x/j si fièvre/douleurs. Contrôle clinique à votre cabinet dans la semaine. • Si évolution défavorable et diagnostic d'arthrite plus vraisemblable, ad examens complémentaires adéquats (une sérothèque a été prélevée ce jour et est disponible pour des analyses complémentaires). • Si évolution favorable, ad poursuite du traitement d'entorse en débutant la physiothérapie et en décidant de la durée totale de l'immobilisation. Reconsulte avant si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance, rinçages nasaux et traitement symptomatique par gouttes nasales en R (maman dit avoir un flacon prescrit par le pédiatre, mais ne se souvient pas du nom). Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance, stimuler hydratation (fractionnée au besoin) si vomissements/diarrhées et traitement symptomatique aux urgences avec Buscopan dragées 10mg. Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance, toilettes nasales au besoin et Nasivine pur spray nasal 0.025%, 1néb/narine pour max. 5 jours. Contrôle clinique à votre cabinet à 24 heures. Reconsulte avant si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance, 2ème dose de Betnesol à administrer ce jour (0.25mg/kg soit 6cp = 3mg) et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan sirop 30mg/ml à 15mg/kg/dose soit 6ml = 180mg max. 4x/j si fièvre/douleurs. Reconsulte si récidive de stridor aux deux temps, détresse respiratoire, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance. La maman sera contactée pour le résultat du frottis pour SARS-CoV-2. Consignes de confinement expliquées. Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance. La maman sera contactée pour le résultat du frottis SARS-CoV-2. Confinement strict dans l'attente. Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance. Le papa sera contacté pour le résultat du frottis pour SARS-CoV-2 (négatif). Consignes de confinement expliquées. Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance. Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consignes de surveillance. Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec consultation chez le médecin traitant pour adaptation du traitement antihypertenseur. Retour à domicile avec désinfection de la plaie et pansement protecteur. Elle consultera son chirurgien le 29.06.2020 pour révision de la cicatrice. Elle reviendra avant aux urgences si péjoration de l'état local. Retour à domicile avec désinfection et changement des pansements tous les 2 jours. Rendez-vous chez le médecin traitant dans 10 jours pour l'ablation des points. Retour à domicile avec instructions pour changer le pansement à deux jours. Proposition de prendre rendez-vous avec le médecin traitant pour enlever les points à 5 jours. Retour à domicile avec Itinérol et Betahistine. Consilium ORL demandé pour manœuvres libératrices. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Retour à domicile avec mesures d'auto-isolement jusqu'au résultat du frottis : si frottis négatif, la patiente recontactera Dr. X pour programmer un nouveau contrôle. Retour à domicile avec Nexium 40 mg 1x/jour pendant 1 mois. Conseils hygiéno-diététiques quant à l'emploi des IPP. Retour à domicile avec pansement avec Ialugen Plus et compresses à changer 1x/jour. Le patient sera convoqué en chirurgie de la main. Retour à domicile avec pansement et sans traitement antibiotique car drainage du liquide par la fistule, en attente de la visite avec Dr. X le 18.06.2020 à 12h. Retour à domicile avec poursuite de la corticothérapie pour un total de 3 jours et du Ventolin aérodoseur 100 mcg/push en réserve (par exemple, 4 pushs q4h, puis espacement avec 2 pushs par dose) et consignes de surveillance. Contrôle clinique à 48h à votre cabinet ou chez Dr. X s'il y a de la place, pour rediscuter l'indication à remettre en place un traitement de fond. Reconsulte si réapparition des signes de détresse respiratoire, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Retour à domicile avec prévention sur les symptômes de thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire. Conseils de revenir aux urgences en cas de présentation de symptômes. Contrôle chez le médecin traitant le 30.06.2020, déjà prévu par le patient. Retour à domicile avec protocole RICE. Gilet orthopédique pendant 6 semaines. Physiothérapie. Contrôle radioclinique en policlinique d'orthopédie à 1, 2 et 6 semaines. Retour à domicile avec réassurance du patient. Fiche de surveillance neurologique donnée. Ablation des fils à 5 jours chez le médecin traitant. Retour à domicile avec réassurance et traitement antalgique. Retour à domicile avec réassurance et traitement antalgique par Dafalgan et Buscopan.Retour à domicile avec réassurance et traitement antalgique. Consignes de reconsulter son médecin traitant afin d'évaluer l'indication à une antibiothérapie. Retour à domicile avec réassurance et traitement antalgique. Nécessité d'un suivi chez le médecin traitant à 48h pour l'évolution des symptômes. Retour à domicile avec réassurance et traitement sous Dafalgan et Fluimicil. Retour à domicile avec réassurance. Adaptation du traitement antihypertenseur chez le médecin traitant. Retour à domicile avec réassurance. MAPA demandé à l'HFR Riaz dont le rendez-vous est à pister par le médecin traitant. Contacts et informations données. Retour à domicile avec recommandations d'auto-isolement et auto-quarantaine (feuilles données) en attendant le résultat du frottis. Pister résultat du frottis Covid-19 (négatif). Retour à domicile avec rendez-vous à la filière des urgences ambulatoire le 16.06.2020 avec US jambe G. Retour à domicile avec repos de 48h. Physiothérapie. A réévaluer par le médecin traitant. Retour à domicile avec Seresta en réserve pour contrôler la consommation d'alcool jusqu'à prise en charge ambulatoire par Dr. X. Retour à domicile avec suivi chez l'urologue traitant. Retour à domicile avec suivi par la médecine du personnel. Retour à domicile avec supplémentation par KCL dragée, Calcimagon et Magnesiocard. Retour à domicile avec surveillance de l'entourage et suivi chez le psychiatre traitant pour le traitement de fond. Traitement aux urgences : Dormicum 5 mg per os, Distraneurine. Distraneurine 2 cp in the pocket. Retour à domicile avec traitement antalgique. Consilium ORL demandé. Retour à domicile avec traitement par Duspatalin. Organiser avec le médecin traitant des investigations intestinales, coloscopie à réévaluer. Retour à domicile avec traitement par Pantoprazole pendant une semaine et Primpéran en réserve. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant dans la semaine. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Frottis nasopharyngien SRAS-CoV-2, négatif. Reconsulte selon évolution. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Hydratation per os. Isolement selon critères OFSP (informations fournies). Proposition de suivi chez le médecin traitant pour toux chronique non investiguée et selon besoin organiser un suivi pneumologique. Retour à domicile avec Tramal, Primpéran et Tamsulosine. Filtrage des urines. Consultation urologique à prendre dès lundi. Retour à domicile avec une antalgie par Dafalgan en réserve. Les parents recevront le constat médical dans les prochains jours par courrier postal. Retour à domicile contre avis médical. Le patient reconsultera le 24.06.2020 à la filière des urgences ambulatoires pour contrôle clinico-biologique. Retour à domicile. Contrôle chez le médecin traitant à 48 heures. Red flags enseignés au patient. Sertraline stoppée. Poursuite de la prise de Betaserc. Proposition de prévoir un contrôle ORL par le médecin traitant si persistance ou aggravation des symptômes. Retour à domicile depuis la clinique d'ophtalmologie avec le traitement sous mentionné : collyre Tobrex 3-4 f/j pendant 5j. Pommade Tobrex le soir OD pendant 5j. Retour à domicile devant le bilan rassurant : • proposition de poursuite du traitement antalgique avec ajout de Buscopan. • et appeler la chirurgie de Fribourg lundi matin pour avancer si besoin la consultation du 06.07.2020 (patiente apyrétique, sans syndrome inflammatoire). Retour à domicile et consultation chez son médecin traitant si persistance (IRM ou examen ophtalmologie en ambulatoire). Retour à domicile le 05.06.2020 sans prochain contrôle. Le patient appellera au besoin. Ablation de la sonde urinaire à distance en ambulatoire. Retour à domicile. Réassurance du patient. Double antihistaminothérapie pendant 5 jours. Émollient. Consignes de réévaluer avec son médecin de famille si persistance des symptômes malgré le traitement symptomatique pour introduction d'une corticothérapie. Retour à domicile, repos et hydratation avec Dafalgan si fièvre, isolement jusqu'aux résultats du frottis. Consulter le médecin traitant si péjoration des symptômes. Retour à domicile sans restriction hydrique, et avec comme consigne de reconsulter aux urgences pédiatriques en cas d'état fébrile ou de nouveaux symptômes. Mme. Y sera convoquée la semaine suivante à l'hôpital de l'enfance à Lausanne pour poursuite des investigations. Retour à domicile. Traitement antalgique. Suivi chez le médecin traitant. Retour à domicile. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline pendant 7 jours. Réévaluation clinique à 48 heures à la filière des urgences ambulatoires. Retour à domicile. Consultation en ORL si persistance des symptômes. Représentation si apparition de red flags. Retour à domicile. Consulte son médecin traitant si besoin. Retour à Marsens pour suite d'hospitalisation pour sevrage. Retour au home pour soins de confort. Retour aux urgences si red flags. Rétraction des chaînes postérieures. Hyperkératose face plantaire MTP 1 pieds ddc. Status post ablation du matériel d'ostéosynthèse face dorsale pied D le 02.07.2019 sur : • status post AMO des broches des MTP du 1er et 5ème rayons avec adhésiolyse des tendons extenseurs pied droit le 18.10.2018. • status post réduction ouverte des 1er au 3ème rayons avec plaque Pedus sur la TMT II, embrochage des 1er au 3ème rayons, embrochage percutané des 4ème et 5ème rayons le 26.06.2018 pour une fracture-luxation instable du Lisfranc à droite le 26.06.2018. Retrait accidentel d'une sonde urinaire à demeure HBP le 06.06.2020. Retrait cathéter PICCline le 09.05.2020. Vancomycine iv du 09.05. au 15.05.2020. Retrait de PAC le 04.03.2020. Retrait des fils à 5 jours chez le pédiatre. Retrait des fils à 7 jours. Retrait des fils chez le médecin traitant à 5 jours. Retrait des fils chez pédiatre traitant à J7 - J10. Retrait du cerclage selon Shirodkar en salles d'accouchement le 31.05.2020. Surveillance clinique et cardiotocographique. Retrait du cerclage selon Shirodkar sous rachianesthésie le 05.06.2020 à 37 semaines d'aménorrhée. Retrait du cerclage selon Shirodkar sous rachianesthésie le 05.06.2020. Surveillance clinique + CTG. Retrait du point à 10 jours. Retrait et mise en culture du cathéter artériel le 26.06.2020 : en cours. Suivi clinique et biologique, avec hémocultures si état fébrile et/ou frissons. Vancomycine 1 dose le 26.06.2020 en OU. Retrait pansement/steristrip le 20.06.2020. Contrôle de pacemaker demandé. Re-traumatisme genou D le 05.03.2020 avec persistance d'une instabilité du LLI, LCA et traumatisme du ménisque interne - corne postérieure et petite déchirure en bec de perroquet du ménisque interne - corne antérieure. Traumatisme avec lésion du LCA et LLI du genou D en 2017. Rétrolisthésis de 5 mm L2-3. Discopathie L2-3. Hernie ombilicale. Réveil et inconfort nocturne. Réveil et inconfort nocturne d'origine peu claire. DD : Oxyures, reflux ? Réveil pathologique. Réveil pathologique le 13.06.2020. Révision de fistule, thrombectomie et patch d'élargissement sur la veine, le 17.06.2020. Révision de la tige par technique en ciment, ostéosynthèse du grand trochanter par plaque 4.5/5.0 LCP, neurolyse du nerf ischiatique à D (OP nuit du 27.05. au 28.05.2020).Révision de plaie face palmaire 1/3 moyen avant-bras G, suture termino-terminale artère radiale G au Dafilon 9.0, suture musculo-tendineuse des mm. brachio-radial, fléchisseur radial du carpe, fléchisseur superficiel des doigts, palmaris longus le 03.05.2020 • St p. avant-bras G: plaie tiers moyen avant-bras côté palmaire avec: • lésion 100% FDS zone 7 • lésion 100% FCR zone 6 • lésion 100% brachio-radialis zone 6 • lésion artère radiale Révision de plaie tibia D, prélèvements bactériologiques, rinçage, suture, drainage par Penrose (OP le 23.05.2020) Microbiologie prélèvements peropératoires du 23.05.2020 : Staph. aureus multisensible Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 23.05. au 28.05.2020 • Augmentin 1 g 2x/j p.o. dès le 28.05.2020, pour une durée totale de 10 jours. Révision de PTH G le 01.07.2020 Révision des trois étages de la filière génitale. Perfusion de 20 UI d'Ocytocine. Révision des 3 étages sous anesthésie générale. Perfusion de 20 UI de Syntocinon IV. Massage utérin. Pertes sanguines estimées à 1500 cc. Révision des 3 étages. Pertes sanguines estimées à 350 ml. Révision PTH D par voie d'abord antérieure, prélèvements bactériologiques et histologiques (OP le 13.05.2020) Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 13.05. au 20.05.2020. Microbiologie des biopsies peropératoires du 13.05.2020 : négative Consilium d'infectiologie du 19.05.2020 (en annexe) Révision, rinçage et suture plaie cuisse G, drainage par Redon (OP le 27.05.2020) Antibioprophylaxie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 27 au 29.05.2020 Revoir dosage du rivotril Revoir traitement avec hématologie Revoit demain l'ORL. Disparition des symptômes aux urgences. Rhabdomyolyses d'origine médicamenteuse, sur prise de statine le 26.06.2020 • avec acidose lactique de type B sur myalgie • composante d'alcalose respiratoire sur la douleur Rhabdomyolyse avec CK 1478, LDH 552 et insuffisance rénale aigu le 22.06.2020 • Sur alitement depuis jeudi Rhabdomyolyse avec CK 724 U/L 19.05.2020 Rhabdomyolyse avec œdème musculaire du membre supérieur gauche d'origine indéterminée Rhabdomyolyse avec œdème musculaire du membre supérieur gauche d'origine indéterminée le 01.06.2020 DD : myosite sur borréliose (piqué il y a 2 semaines), myosite à éosinophile, myosite infectieuse autre, myosite inflammatoire Rhabdomyolyse dans le contexte de station prolongée au sol. Rhabdomyolyse dans le contexte traumatisme le 22.05.2020 Rhabdomyolyse induite par l'effort physique (fitness) le 10.06.2020 Rhabdomyolyse le 12.06.2020 Rhabdomyolyse suite à une chute avec CK 3230 U/l, LDH 724 le 06.06.2020 Rhabdomyolyse • Sur alitement depuis jeudi Rhabdomyolyse sur chute avec station au sol prolongée 27.05.2020 • DD syncope • Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition (dans le cadre de la démence débutante) • Facteurs favorisants : âge, hypoacousie, facteurs environnementaux, troubles cognitifs • Facteurs précipitants : état confusionnel aigu, épilepsie possible • Facteurs gravité : plusieurs chutes, temps prolongé avec rhabdomyolyse le 27.05.2020 sans atteinte de la fonction rénale avec CK 16 251 U/l Rhabdomyolyse sur effort physique important et contexte d'artériopathie de stade NI des membres inférieurs en 2012. Exclusion anévrisme aorte abdominale infra-rénale avec interposition d'une prothèse bifurquée B-Braun 16-8 (2012 CHUV). Rhabdomyolyse sur myosite du membre supérieur gauche d'origine indéterminée le 01.06.2020 • œdème musculaire et sous-cutané de la loge antérieure du bras mais s'étendant également au muscle deltoïde ainsi qu'au muscle brachio-radial de l'avant-bras • dans le contexte d'une piqûre de moustique et léger traumatisme Rhabdomyolyse sur station au sol prolongée le 01.06.2020 : • CK 393 U/l Rhabdomyolyse Diagnostic différentiel : station au sol prolongée Rhabdomyosarcome alvéolaire du périnée à l'âge de 6 mois avec : • chimiothérapie, radiothérapie et chirurgie du côlon • insuffisance cardiaque post-chimiothérapie; greffe cardiaque en novembre 2009. Kyste de la queue du pancréas, sans connexion visible avec le canal pancréatique principal et nodule de la lèvre postérieure du rein gauche (IRM 28.03.2019, CHUV) • DDx : IPMN. Insuffisance hypophysaire avec selle turcique (IRM 2017). Fistule artério-veineuse de l'artère fémorale droite le 07.02.2014 (suite à la biopsie myocardique), sténose subocclusive de l'artère fémorale droite. Sclérose hippocampique droite. Migraine avec et sans aura, avec composante chronicisée. Atteinte anxio-dépressive, insomnie multifactorielle (incontinence urinaire, douleurs somatiques, composante psycho-physiologique). Epilepsie symptomatique avec crise expérientielle sans perte de contact, après encéphalite varicelle sous immunosuppression (suites immédiates d'une greffe cardiaque) en 2009 (EME dans le contexte aigu), avec psychose post-ictale.crises d'épilepsie partielles complexes sur atteinte hippocampique dans un contexte d'épilepsie symptomatique avec crise expérientielle sans perte de contact, après encéphalite à varicelle sous immunosuppression en 2009 et une sclérose hippocampique droite, suivi par le Dr. X avec : • 1 épisode de crises complexes le 02.08.2019 avec perte de vigilance, céphalées frontales droite, douleurs thoraciques, hémisyndrome sensitif droit • 1 épisode de crise complexe le 04.08.2019 avec amnésie et hallucinations. Rhésus négatif. Rhésus négatif. Rhésus négatif (Rhophylac le 03.04). Rhinite. Rhinite. Rhinite. Rhinite. Rhinite. Rhinite. Rhinite aigue (virale DD allergique). Rhinite allergique. Rhinite allergique. Rhinite allergique au pollen le 09.06.2020. Rhinite allergique au pollen. Migraine avec aura typique. Rhinite allergique traitée par Lévocétirizine po et fluticasone intranasal. Récidive de syndrome néphrotique aigu sur hyalinose segmentaire et focale diagnostiqué en 2018 (PBR H1800508) avec : • Biopsie rénale le 08.01.2018 • Récidive de syndrome néphrotique aigu le 16.08.2018. Rhinite allergique traitée par Lévocétirizine po et fluticasone intranasal. Rhinite allergique traitée par lévocétirizine po et fluticasone intranasal. Syndrome néphrotique aigu sur hyalinose segmentaire et focale (PBR H1800508). • CT abdominal natif et injecté 15.12.2017 : Importants signes d'anasarque avec épanchements pleuraux bilatéraux, ascite et infiltration de la graisse sous-cutanée diffuse. Pas d'argument pour une maladie inflammatoire du tube digestif et pas d'autre anomalie significative. • OGD 19.12.2017 : examen normal hormis une gastrite antrale non érosive. Biopsie avec recherche d'H. Pylori (résultats en cours). • Colonoscopie 19.12.2017 : visualisation limitée par la présence de selles. Aspect normal de la muqueuse colique et de la dernière anse de l'iléon. Biopsie (résultats en cours). • ETT le 22.12.2017 : Bonne fonction biventriculaire. Remodelage concentrique du ventricule gauche sans hypertrophie. Absence d'épanchement péricardique. IM et IT minime. • Biopsie rénale le 08.01.2018. Récidive de syndrome néphrotique aigu le 16.08.2018. Rhinite aux pollens. Amygdalectomie. 3 AVB, 2010 38 + 3/7 SA, F 3200 g; 2011 AVB, 38 + 3/7 SA, M 3210 ; 2016 38 + 1/7 SA. Anémie du post-partum asymptomatique à 110 g/L traité par Maltofer 100 mg/j en 2016. Éraillure de la fourchette suturée sous anesthésie locale. Rhinite et état subfébrile à domicile. Rhinite et odynophagie. Testé pour le SARS-Cov2, résultats en cours. Rhinite et toux. Rhinite obstructive sans signes d'alerte. Rhinite, odynodysphagie, myalgies. Rhinite récemment traitée par corticoïdes. Traitement en cours par Movicol 1 jour sur 2. Naissance 36 SA pas d'assistance respiratoire, bon développement, contrôles de croissance marqués par un poids à la limite de P3 mais régulier (données anamnestiques). Morphologie similaire à celle de la mère. Rhinite, toux. Rhinite, toux, conjonctivite. Rhinite. DD : Sinusite débutante. rhino bronchite allergique. DD : infection virale. Rhino conjonctivite allergique. Rhino rapid 7.5 cm ddc. ORL au courant, à recontacter en cas de péjoration. Rhinoconjonctivite allergique. Rhino-pharyngite. Rhinopharyngite. Rhinopharyngite avec probable OMA droite débutante. Rhinopharyngite avec suspicion de laryngite associée. Rhinopharyngite probablement d'origine virale depuis 8 jours le 21.06.2020 avec : • Asthénie. • Rhinite. • Odynophagie. • DD : Covid-19. Rhinopharyngite virale. Rhinopharyngite virale. Rhinorhée antérieure. Rhinosinusite aigue (virale DD allergique). Rhinosinusite chronique : • suspicion d'asthme à composante allergique (bilan pneumologique par le Dr. X). Status post-méningite dans l'enfance. Status post-amygdalectomie. Thrombose veineuse profonde membre supérieur droit, le 22.02.2018, sous Xarelto et Sintrom en alternance. Paresthésie du visage gauche d'origine indéterminée. Rhinosinusite chronique : • suspicion d'asthme à composante allergique, bilan pneumologique par le Dr. X. Status post-méningite dans l'enfance. Status post-amygdalectomie. Thrombose veineuse profonde membre supérieur droit, le 22.02.2018, sous Xarelto et Sintrom en alternance. Paresthésie du visage gauche depuis 2 jours, d'origine indéterminée. Rhinosinusite chronique : • suspicion d'asthme à composante allergique, bilan pneumologique par le Dr. X. Status post-méningite dans l'enfance. Status post-amygdalectomie. Thrombose veineuse profonde membre supérieur droit, le 22.02.2018, sous Xarelto et Sintrom en alternance. Paresthésie du visage gauche depuis 2 jours, d'origine indéterminée. Rhinosinusite chronique avec suspicion d'asthme à composante allergique, bilan pneumologique par le Dr. X. Status post-méningite dans l'enfance. Status post-amygdalectomie. Thrombose veineuse profonde membre supérieur droit, le 22.02.2018, sous Xarelto et Sintrom en alternance. Paresthésie du visage gauche depuis 2 jours, d'origine indéterminée. Rhizarthrose avancée D traumatisée. Rhizarthrose du 2ème degré selon Eaton pouce G. Tabagisme. Rhizarthrose stade III (Eaton/Littler) à D. • status post infiltration stéroïde 08/2019. Arthrose radiocarpienne débutante asymptomatique à D. • status post ostéosynthèse du scaphoïde en 1995. • status post ablation de la broche et de la vis le 10.12.2019. • status post infiltration à la cortisone. Rhombo-encéphalocérébellite d'origine indéterminée le 13.10.2018 : • Suspicion de la maladie de Behçet séro-négative (constellation encéphalite et uvéite antérieure), atteinte neurologique centrale dans le contexte de la polyarthrite rhumatoïde très peu probable avec : • Hypertension intracrânienne et engagement cérébelleux par le foramen magnum (16.10.2018, HFR Fribourg). • Dérivation ventriculaire externe du 16.10.2018 au 23.10.2018, Inselspital, Berne). • Craniectomie occipitale (17.10.2018, Inselspital, Berne). • Test d'essai par cures de cyclophosphamide : 13.05.2019, 27.05.2019, 17.06.2019, 01.07.2019, 15.07.2019. Clinique actuelle : syndrome cérébelleux cinétique et oculaire bilatéral prédominant à gauche, en aggravation, dysarthrie modérée, troubles exécutifs et attentionnels modérés. Rhophylac fait le 04.06.2020. Rhophylac 300 mcg IV le 07.06.2020. Rhophylac 300 mcg IV le 08.06.2020. Rhophylac 300 mg IV. Rhumatisme articulaire aigu avec : • s/p réparation valve mitrale en août 2013, • douleurs articulaires chroniques. Rhumatisme articulaire aigu dans l'enfance à 9 ans, traité par cortisone sur 5 ans. Rupture d'anévrisme cérébral en 2004 traité par craniotomie et clippage de l'anévrisme G et D en 2005. Embolie pulmonaire dans les suites de la craniotomie avec anticoagulation de 6 mois au Sintrom. Migraines. Appendicectomie. Tonsillectomie. Réduction mammaire. Intervention du tunnel carpien. Fracture des 2 malléoles suite à un accident de ski. Épisode dépressif traité par son médecin traitant par AD (pendant 3 ans). Rhumatisme articulaire aigu durant l'enfance. Amygdalectomie 2009. Érythème migrant en août 2013, traité par Doxycicline pour 2 semaines. Phlébite au niveau du poignet droit sur voie veineuse périphérique le 27.08.2013, traitée par thérapie antibiotique avec Augmentin et Vancomicine IV au début, Tavanic depuis le 29.08. jusqu'au 09.09.2013. Réparation valvulaire mitrale par réinsertion des cordages, réalignement du feuillet antérieur avec deux néocordages en Gore-Tex 4.0 et annuloplastie avec anneau ATS no 28 le 23.08.2013 (Dr. X, Clinique Cécil), pour maladie valvulaire mitrale à prédominance d'insuffisance sur atteinte rhumatismale et rupture des cordages du segment A2.Valvulopathie mitrale rhumatismale avec: • valvuloplastie d'une sténose mitrale en 1998, • rhumatisme articulaire aigu durant l'enfance. Infection urinaire à E. coli le 10.09.2013. Calcul biliaire asymptomatique diagnostiqué à l'échographie abdominale du 05.09.2013 avec: • perturbation transitoire des tests hépatiques DD sur Dafalgan, sur thérapie antibiotique. Rhume Rhume. Rhume des foins. Rhume des foins (anamnestique) Rhume des foins et asthme allergique, pas de traitement de fond. Sous Ritaline. Pas connu pour des troubles de la coagulation du sang. Rhume et maux de gorge Rhume et sensation de plénitude frontale RICE, poursuivre la thérapie anti-inflammatoire. Bande élastique, repos. Vu l'augmentation de la CRP à 34, avec des leucocytes négatifs, mais sans clinique pour un processus infectieux, nous programmons une consultation clinique et biologique dans 48 heures. Nous avons bien expliqué au Mr. Y de se représenter aux urgences en cas de fièvre ou frissons. RICE Arrêt de travail pendant 10 jours. Analgésie au besoin. Physiothérapie pour proprioception et mobilisation au besoin. Bande élastique et charge selon douleur. Rien Rinçage à la Mycostatine Rinçage à l'aide de 100 ml de NaCl au vu de la minime lacération sur la racine du 5ème orteil. Application de Bétadine tulle pour sécher. Poursuite de l'antibiothérapie pour un total de 6 jours. Consigne de consulter le médecin traitant dans 48 heures pour réfection du pansement, avec suite de prise en charge. Mr. Y informé de reconsulter les urgences en cas de péjoration nouvelle de la symptomatologie. Rinçage à l'aiguille boutonnée et débridement le 14.06.2020 (Dr. X) VAC sous-cutané dès le 14.06.2020 Rinçage à l'aiguille et soins de plaie par Prontosan Pipéracilline/tazobactam du 04.06 au 08.06.2020 Co-amoxicilline 625 mg 3x/j du 08.06 au 17.06.2020 Stomathérapie Suivi clinico-biologique Rinçage à l'aiguille et soins de plaie par Prontosan Suivi clinique Rinçage abondant après désinfection et suture par 2 pts Prolène 4.0. Ablation des fils dans 12 jours chez le médecin traitant. Mme. Y est informée d'effectuer le pansement d'elle-même et consultera le médecin traitant pour changement du pansement et contrôle clinique en début de semaine prochaine. Nous restons à disposition en cas de mauvaise évolution/nouveau problème survenu dans l'intervalle. Rinçage au NaCl 0.9% Consilium ophtalmologique, Dr. X Rinçage au NaCl 0.9% Ablation du fil Fixation de l'ongle avec steristrip Rinçage de la sonde vésicale, urines claires. Retour à domicile. Rinçage de l'œil en continu au WC. Rinçage PLUM PH neutral 4.9% Phosphate. Vu au tri par Dr. X. Revient demain pour consultation en ophtalmologie. Rinçage de nez Rinçage de nez, beaucoup de mucus clair, Triofan Rinçage de nez Frottis CoViD 19 (pandémie actuelle) Négatif Rinçage de nez Frottis CoVid 19 (pandémie actuelle) Rinçage de plaie à l'aiguille boutonnée et NaCl + désinfection Chlorhexidine Analgésie par Gel LET Plaie collée avec Dermabond Consigne de soins de plaie donnée Rinçage de plaie Désinfection locale Colle cicatrisante Consignes de surveillance à domicile Rinçage NaCl Rinçage NaCl 0.9% avec sonde boutonnée Rinçage NaCl 0.9%, désinfection avec Bétadine et pansement avec adaptic et bandage cofix. Rinçage NaCl 0.9% Désinfection des berges par hibidil Colle Dermabond Rinçage nasal à poursuivre Triofan spray nourrisson Contrôle clinique chez le pédiatre dans 48 heures Rinçage nasal Fébrifuges en réserve Rinçage nasal Triofan spray Rinçage plaie au NaCl + désinfection Chlorhexidine Analgésie par Gel LET Coller Dermabond Consigne de soins de plaie donnée Rinçage plaie au NaCl + désinfection Chlorhexidine Analgésie par Gel LET Colle Dermabond et syndactylie D3-D4 Infanrix penta Consigne de soins de plaie donnée Rinçage plaie NaCl + désinfection Chlorhexidine Analgésie par Gel LET Colle avec Dermabond Rappel tétanique Boostrix-Poli fait Consigne de soins de plaie donnée Rinçage plaies + pansement protecteur. Vu avec MRT au tri. Retour à domicile après rappel Tétanos. Rinçage plaies NaCl + compresse NaCl + bandage.Patient parti sans consultation médicale. Rinçage urinaire le 27.04.2020 Sonographie le 30.04.2020 Eliquis en pause 29.04 - 05.05.2020, 09.05 - 13.05.2020, 25.05 - 26.05.2020 Rinçages de nez efficaces réalisés aux urgences Frottis naso-pharyngé SARS-CoV-2 : négatif (résultat 10.06) Gazométrie : pH 7.30, PCO2 6.4, Bic 23, lactate 3.6 (mais prise de sang avec pleurs ++) - discrète acidose métabolique probablement sur début de déshydratation CRP 16, Procalcitonine 0.15, pas de leucocytoses, thrombocytoses 600G/l Stix urinaire (impossible d'avoir des urines et refus de sondage par la mère), étant donné bilan rassurant pas d'indication à faire urines. Rinçages de nez, surveiller et stimuler l'hydratation Contrôle à 48h à la consultation du pédiatre de garde (Fast-Track) Reconsultation si péjoration de l'état général, échec d'hydratation, progression ou péjoration des symptômes, nouveaux symptômes Rinçages de nez Antalgiques en réserve Rinçages de nez Antalgiques en réserve Frottis CoVid 19 (Test négatif) Rinçages vésicaux Cyclokapron le 24.06.2020 Rinçages 2x/jour Rince yeux PLUM. Vit. A 5 g. Rippenserienfraktur rechts 7.-11. Rippe mit kleinem Hämatom- und Pneumothorax rechts (max. ca. 9 mm) bei Treppensturz am 24.04.2020 TURB bei benigner Prostatahyperplasie 04/2020 behandelnder Arzt Dr. X Histologie : aucune Malignité Ältere Deckplattenimpressionsfrakturen TH9, TH10 Risperidone 25mg, 4x/j en réserve. Bien laisser 4 heures de temps entre chaque dose. Le suivi pédopsychiatrique sera poursuivi en ambulatoire auprès de Dr. X, pédopsychiatre traitante. Risque auto et hétéro-agressif suspecté Risque de dénutrition Risque de dénutrition protéino-énergétique Risque de dénutrition protéino-énergétique dans un contexte de troubles cognitifs Risque de dénutrition protéino-énergétique le 01.06.2020 Risque de dénutrition protéino-énergique avec : • hypokaliémie légère • perte de 3 kg en 1 mois Risque de dénutrition sévère Risque de fugue, tristesse Risque de malnutrition protéino-énergétique : • perte de 5 kg en 1 année Risque de malnutrition protéino-énergétique avec : • troubles électrolytiques mixtes sur diminution des apports oraux et diarrhées Risque de malnutrition protéino-énergétique. Épisodes d'anxiété dans le contexte du diagnostic principal. Risque de sevrage alcoolique Risque de sevrage nicotinique Risque d'interaction médicamenteuse entre Ponatinib et inhibiteurs/inducteurs du CYP3A4 Risque important d'hémorragie digestive haute massive Risque suicidaire le 16.07.2011. Hématome dans la région trochantérienne gauche de 5x3 cm le 17.11.2012. Crise de colère et énoncées suicidaires (sous OH) : évaluation du risque suicidaire le 22.1.2013. Fracture non déplacée base des 4ème et 5ème métacarpiens main droite traitée par broche en 2013, puis AMO. Fracture-arrachement coraco-claviculaire droite le 28.11.2017. Coups et contusions faciales sans perte de connaissance le 11.03.2020 • épaule gauche adominante • coude droit dominant • main gauche adominante • plaies faciales sous-orbitale 2 cm, arcadienne 3 cm. Fracture costale 3 droite dans le cadre d'une hétéro-agression le 18.05.2020 et le 24.05.2020. Risque suicidaire majeur contexte de troubles anxio-dépressifs et personnalité labile type borderline Rivaroxaban en suspens dès le 20.05.2020 Héparine prophylactique dès le 22.05 jusqu'au 03.06.2020 Pas de traitement anticoagulant à la sortie car risque de chute très élevé Rivotril en intraveineux Oxygène Hydratation en intraveineux Discussion avec son épouse (Dr. X) pas de réanimation, pas de soins intensifs, pas d'intubation, pas d'acharnement thérapeutique Soins de confort Rocéphine 2g intraveineux du 19.06 au 20.06.20 Analgésie Rocéphine du 18.06 au 22.06.2020 Métronidazole du 18.06 au 22.06.2020 Nutrition parentérale du 20.06 au 23.06 Réalimentation entérale dès le 21.06.2020 CT abdominal 16.06.20 Cholangio-IRM le 18.06.2020 CT thoraco-abdominal injecté le 20.06.2020 CT abdominal injecté le 25.06.2020 Hémoculture du 22.06.2020 à pister Rocéphine du 25.02.2020 au 29.02.2020 Rocéphine du 25.06.2020 au 28.06.2020 Culture urinaire le 24.06.20 : Flore mixte (probable contamination) CT abdominal le 24.06 : pas de lithiase urinaire, signes de cystite sans pyélite Rocéphine et Clarithromycine le 29.05.2020 Co-Amoxiciline 2.2 g 3x/j du 29.05 au 03.06.2020 Rocéphine et Flagyl du 05 au 17.05.2020 CT thoraco-abdominal le 05.05.2020 Avis angiologique avec Duplex vaisseaux des membres inférieurs (Dr. X) Rocéphine et Métronidazole aux urgences le 23.06.2020 Appendicectomie laparoscopique le 23.06.2020 Rocéphine et Métronidazole dès le 17.06.2020 Drainage percutané de la vésicule biliaire, sous contrôle US le 19.06.2020 (Dr. X) CT abdominal le 17.06.2020 US abdominal le 17.06.2020 CT thoraco-abdominal supérieur le 19.06.2020 Microbiologie (bile) : à pister Cholécystectomie laparoscopique à prévoir à distance Rocéphine et Métronidazole intraveineux du 12.06 au 16.06.2020 Ciproxine et Flagyl du 16.06.2020 au 21.06.2020 Rocéphine 1 x 2 g et Métronidazole 3 x 500 mg intraveineux du 20.06.2020 au 23.06.2020 Cholécystectomie par laparoscopie le 21.06.2020 Rocéphine 1 x 2 g intraveineux du 06.06.2020 au 09.06.2020 Métronidazole 3 x 500 mg intraveineux du 06.06.2020 au 09.06.2020 Rocéphine 1 x 2 g intraveineux le 27.06.2020 Métronidazole 3 x 500 mg i.v. du 27.06.2020 au 28.06.2020 Appendicectomie laparoscopique le 28.06.2020 Rocéphine 2 g iv dès le 04.06.2020 Flagyl 500 mg dès le 04.06.2020 Arrêt du Xeljanz le 05.06.2020 Solumedrol dès le 05.06.2020, réévaluer la situation le 09.06.2020 avec Dr. X Réhydratation 2000ml/24 dès le 04.06.2020 Isolement contact du 04.06 au 06.06.2020 Avis gastroentérologie (Dr. X) le 05.06.2020 CT abdominal le 04.05.2020 2 paires d'hémocultures : à pister PCR enteropathogènes des selles le 04.06.2020 : négatives Sérologie CMV le 05.06.20 : infection ancienne Recherche Rotavirus, adénovirus le 05.06.2020 : négative Recherche de norovirus le 05.06.20 : négative Recherche de clostridium difficile le 06.06.2020 : négative PCR CMV : pas d'envoi possible le 05.06.20, à faire le 08.06.2020 Si forte péjoration de l'état clinique, débuter un traitement par Valgancyclovir Si questions appeler Dr. X (MA de gastroentérologie 079-873-91-74) ou Dr. X Rocéphine 2 g IV le 03.06.2020 Ciprofloxacine du 05.06.2020 au 11.06.2020 Rocéphine 2g 1x/j et Metronidazole intraveineux du 06.06.2020 au 08.06.2020 Ciprofloxacine du 08.06.2020 au 22.06.2020 Ablation PAC 09.06.2020 Ciprofloxacine du 08.06.2020 au 22.06.2020. (2 semaines) Rocéphine 2g 1x/j et Metronidazole 500mg 3x/j du 13.06. au 17.06.2020 Tazobac 4.5g 3x/j du 17.06.2020 au 26.06.2020 Microbiologie sur écoulement -> E.coli et Pseudomonas Colonoscopie le 17.06.2020 Hémocultures (17.06) Rocéphine 2g 3x/semaine en post-dialyse du 17.06 au 26.06.2020 Rocéphine/Flagyl intraveineux du 18.06.2020 au 19.06.2020 Azythromicine 500 mg per os du 19.06.2020 au 21.06.2020 Rocéphine/Flagyl le 26.05.2020 Tazobac du 27.05 au 01.06.2020 Imipenem du 02.06. au 09.06.2020 Cancidas du 30.05 au 02.06.2020 Diflucan du 03.06 au 12.06.2020 Laparotomie exploratrice, résection grêle de 50cm à 1m du Treitz, 3.5m de la valve iléocecale, stomie grêle à double canon le 26.05.2020. Changement de pansement VAC de manière itérative du 29.05. au 09.06.2020 PICO épicutané dès le 15.06.2020, ablation prévue le 18.06.2020 Mr. Y est un patient de 13 ans en bonne santé habituelle, hospitalisé en Chirurgie pour prise en charge chirurgicale d'une appendicite aiguë simple. Le 31.05.2020, nous réalisons une appendicectomie laparoscopique. Les suites post-opératoires immédiates sont simples, motivant un retour à domicile le 01.06.2020. MRI Daumen rechts vom 09.06.2020: Mehrheitlich homogener klar abgegrenzter Weichteiltumor um die FPL, den Knochen des Grundgliedes verdrängend, jedoch nicht infiltrierend, nach dorsal ziehend. Differenzialdiagnostisch: Riesenzelltumor, PVNS. Röntgen Dig II links dp/lateral vom 25.06.2020: Mitekanker in situ, kleines ossäres Fragment im Streckapparat dorsal, das Köpfchen P2 zeigt eine zystische Veränderung (St. n. Transfixation, der Abstand zwischen Nagelkranz und Nageloberfläche beträgt 2.7mm, wobei der nach palmar ziehende Nagelplatte abgrenzbar ist. Röntgen Dig II rechts in 2 Ebenen: Keine Arthrose, keine Osteomyelitis. Röntgen Ellenbogen links Analgesie mit 100 mcg Fentanyl IV, 1g Paracetamol IV, 75 mg Voltaren IV Röntgen Finger (08.06.2020): Mehr fragmentierte Nagelkranz Fraktur. Co-amoxicilline 2.2g i.v. Tetanus aufgefrischt Orthopädische Konsil (Dr. X, Inselspital): Wundspülung, Wundnaht, Augmentin pour 5 jours Wunde désinfecté avec 4 EKN Une clinique contrôle dans deux jours Röntgen Hand links in 3 Ebenen vom 18.06.2020: Im Vergleich zum Vorröntgen vom September 2019 zeigt sich eine légère Zunahme der Osteolyse. Röntgen Handgelenk/Hand rechts Röntgen: Keine dislozierte Rippenfraktur, Pleuraerguss oder Pneumothorax insbesondere linksseitig. Röntgen Knie rechts a.p. / seitlich: keine Hinweise auf eine Fraktur. Röntgen Knie rechts ap/seitlich vom 15.06.2020: Ossäre Reaktion infra-patellärer Teil der Patella. Röntgen Thorax (ohne Pneumo-Hämothorax) Röntgen HWS Röntgen Daumen links und Handgelenk links CT Schädel und HWS (ohne pathologische Befunde) Labor (Blut und Urin) Röntgen Thorax (15.06.20): Hiatushernie Röntgen Thorax (15.06.2020): Hiatushernie Röntgen-Schulter: dislozierte linke Klavikula-Fraktur im mittleres Drittel Röntgen-Thorax am 15.06.2020 ETT am 17.06.2020 Diuretikaanassung Röntgen-Thorax vom 21.06.2020: Infiltrat im rechten Mittellappen, keine Hinweise auf kardiale Dekompensation, kein Erguss. Rippenserienfraktur rechts Labor: siehe Beilage Rosacée érythémato-télangiectasique et papulo-pustuleuse avec rhinophyma débutant. Rosuvastatine 10 mg dès le 04.05.2020 Bilan lipidique (12.06.20): LDL 1,1; CK dans la norme, ALAT, ASAT dans la norme (cible LDL < 1.4 mmol/l et réduction > 50%) Rotation interne des pieds ddc avec une antétorsion fémorale augmentée Rotule. Rötung Digitus II links Rougeur abdominale. Rougeur abdominale post-opératoire Rougeur au point de la ponction de la pompe à insuline le 02.06.2020 Rougeur cutanée. Rougeur de la cuisse gauche. Rougeur de la main Rougeur de la sclérotique de l'oeil gauche d'origine indéterminée le 27.06.2020. Rougeur de l'oeil. Rougeur de l'oreille Rougeur et tuméfaction du visage Rougeur face. Rougeur mollet rougeur pied D Rougeur pied gauche Rougeurs au niveau scrotal et augmentation du volume testiculaire Rrendez-vous clinique chez le médecin traitant à 1 semaine. Consultation en chirurgie viscérale pour un contrôle post-opératoire d'une intervention de drainage d'abcès anaux (mars 2020). R-Test à la sortie Rupture calicielle droite sur probable passage de calcul en août 2011 avec : • sténose pyélocalicielle bilatérale sur probable maladie de la jonction. Opération de la cataracte en 2011. Dermo-hypodermite du membre inférieur droit récidivant. Prothèse totale de hanche, il y a 6 ans, pour coxarthrose droite. Appendicectomie, à l'âge de 23 ans. Cholécystectomie sur lithiases de la vésicule biliaire, il y a environ 30 ans. Opération tunnel carpien bilatéral, à 40 ans. Zona de l'hémi-palais et de l'hémi-face droite. Gastroentérite probablement d'origine virale le 26.08.2018. Syncope, probablement sur hypovolémie liée à la déshydratation (diarrhées liquides). Orthostatisme le 29.01.19 Schellong 29.01.19 : positif Hydratation IV 1000 ml Bronchite virale le 29.01.19 Rupture capsulaire ou ligamentaire au niveau de l'os naviculaire à droite. Rupture chronique du LCA genou D. Rupture chronique du ligament croisé antérieur du genou droit, non datée. Rupture coiffe des rotateurs (sous-scapulaire), tendinite du long chef du biceps, épaule G novembre 2011 • AS épaule G, ténotomie, ténodèse du long chef du biceps, suture du sous-capulaire, résection AC le 15.11.2012 Status post AS diagnostique, refixation du bourrelet antéro-supérieur par voie ouverte (2 ancres Mitek), fermeture de l'intervalle des rotateurs sur épaule G douloureuse, instable sur lésion du bourrelet antérieur et intervalle des rotateurs en avril 1999. Status post opération de luxation de l'épaule D Status post pancréatite en 2007 Status après transposition sous-cutanée nerf cubital G sur syndrome cubital en décembre 2002 Rupture coiffe des rotateurs. Décompensation cardiaque à prédominance gauche le 01.03.2019 : • dyspnée NYHA 3. • dans contexte d'hypertension mal contrôlée. • Coronarographie le 01.03.2019 : sclérose coronarienne. Hypertension artérielle décompensée 01.03.2019. Pseudohyponatrémie à 132 mmol/l le 01.03.2019, asymptomatique. Rupture complète avec rétraction du tendon supra-spinatus et rupture transmural de la partie crâniale du sub-scapulaire à l'épaule D suite à une chute au mois de juillet 2019. Rupture complète du ligament croisé antérieur associée à une lésion de la corne postérieure du ménisque interne genou G. Rupture complète du long-chef du biceps droit sur • tendinopathie du LCB, avec calcification antérieure à proximité de la gouttière bicipitale épaule droite, depuis le 22.02.2020. Rupture complète du tendon d'Achille à gauche à 7 cm de la tubérosité calcanéenne traitée conservativement Rupture complète du tendon d'Achille gauche. Rupture complète du tendon sous-scapulaire et blessure du LCB, épaule G sur une chute, dans un escalier, avec contusion de l'épaule G, le 12.06.20 Entorse coudes ddc Contusion poignets ddc Contusion genou G Rupture complète FPL et FPB pouce droit • sur mécanisme d'hyperextension du 25.06.2020 • status post-plaie face palmaire de l'IP du pouce le 20.05.2020, suturé à l'HFR Meyriez. Rupture complète tendon d'Achille gauche en 1999. Fracture de la jambe gauche dans l'enfance. Rupture de la coiffe des rotateurs à droite. Infection COVID-19 le 09.03.2020 asymptomatique. • frottis naso-pharyngé le 9.3.2020 : positif. • mesures d'auto isolement 10 jours. • RX thorax le 09.03.2020 : infiltrats pulmonaires des deux côtés prédominants à droite compatibles avec l'infection au Covid-19. SIADH post-pneumonie virale à Covid-19 le 01.04.2020. DD : sur prise de Pantozol. • avec oligo-anurie. US vésical aux urgences (Dr. X) : pas de globe vésical. US voies urinaires 02.04.2020 : pas de dilatation des voies urinaires. Baisse d'état général le 23.05.2020. Rupture de la coiffe des rotateurs épaule G sus-épineux, sous-épineux avec tendinopathie du long chef du biceps avec : AS épaule G, ténotomie/ténodèse du long chef du biceps, réinsertion sous-épineux et sus-épineux en double rangée (OP le 29.06.2015) Rupture des tendons sus-épineux et sous-scapulaire épaule D de date indéterminée Rupture du fornix gauche sur compression urétérale par l'anévrisme le 05.06.2020 Rupture du LCA du genou G. Rupture du ligament croisé antérieur du genou gauche le 16.01.2020 Rupture du ligament croisé antérieur du genou gauche sur traumatisme le 27.08.2018. Le 19.11.2018, Dr. X : arthroscopie du genou gauche, plastie du ligament croisé antérieur par greffe de tendon du muscle quadriceps. Rupture du ligament croisé antérieur du genou gauche traitée par ligamentoplastie en 2013. Embolie pulmonaire post-thrombose veineuse profonde suite à l'immobilisation du genou gauche. Rupture du ligament croisé antérieur du genou gauche traitée par ligamento-plastie en 2013. Embolie pulmonaire post-thrombose veineuse profonde suite à l'immobilisation du genou gauche. Main droite : • Fractures ouvertes de P1 et P2 D1 de grade I selon Gustilo. • Fracture de Bennett du 1er MC. • Fracture ouverte de P1 D2 de grade I selon Gustilo. • Fractures transverses de P1 D3 et P1 D4. • 03.11.2017 : Dr. X, Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse de P1 D2-3-4 et MC1. Lavage, réduction fermée et embrochage P1-P2 D1. Suture du tendon long extenseur du pouce en zone T1. • Réduction et ostéosynthèse de la base du premier métacarpien droit le 03.11.2017 pour fracture de Bennett. Persistance d'un déplacement significatif. • 04.11.2017 : Dr. X, Dr. X : AMO, révision de la réduction et ré-ostéosynthèse. Fracture intra-articulaire de la base de P1 du pouce gauche avec une probable atteinte du ligament collatéral ulnaire du pouce. Correction d'une scoliose en juin 2010. Embolie pulmonaire segmentaire et sous-segmentaire postéro-basale du lobe inférieur droit avec infarctus pulmonaire associé chez un patient avec : • Risque faible. • Antécédent d'embolie pulmonaire sur immobilisation prolongée en 2013. • Score de Genève à 3 = risque intermédiaire. • PESI 34 points / sPESI à 0. Rupture du ligament croisé antérieur du genou gauche traitée par ligamentoplastie en 2013. Embolie pulmonaire post-thrombose veineuse profonde suite à l'immobilisation du genou gauche. Main droite : • Fractures ouvertes de P1 et P2 D1 de grade I selon Gustilo. • Fracture de Bennett du 1er MC. • Fracture ouverte de P1 D2 de grade I selon Gustilo. • Fractures transverses de P1 D3 et P1 D4. • 03.11.2017 : Dr. X, Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse de P1 D2-3-4 et MC1. Lavage, réduction fermée et embrochage P1-P2 D1. Suture du tendon long extenseur du pouce en zone T1. • Réduction et ostéosynthèse de la base du premier métacarpien droit le 03.11.2017 pour fracture de Bennett. Persistance d'un déplacement significatif. • 04.11.2017 : Dr. X, Dr. X : AMO, révision de la réduction et ré-ostéosynthèse. Fracture intra-articulaire de la base de P1 du pouce gauche avec une probable atteinte du ligament collatéral ulnaire du pouce. Correction d'une scoliose en juin 2010. Embolie pulmonaire segmentaire et sous-segmentaire postéro-basale du lobe inférieur droit avec infarctus pulmonaire associé chez un patient avec : • Risque faible. • Antécédent d'embolie pulmonaire sur immobilisation prolongée en 2013. • Score de Genève à 3 = risque intermédiaire. • PESI 34 points / sPESI à 0. Rupture du sus-épineux, chondromatose péri-scapulaire et tendinopathie du long chef du biceps, épaule D Rupture du tendon d'Achille droit : opération le 10.04.2020 (Clinique Daler) Rupture du tendon d'Achille gauche le 28.06.2020. Rupture du tendon quadricipital du genou droit. Le 20.10.2016, Dr. X : suture du tendon du quadriceps droit. Rupture LCA genou droit le 06.10.19. Rupture LCA genou gauche. Rupture ligament croisé à droite Ostéosynthèse clavicule gauche en 2001. Rupture massive de la coiffe des rotateurs (rupture complète du sus et sous-épineux, rupture partielle du sous-scapulaire, luxation du LCB). Luxation antéro-inférieure, épaule D le 10.06.20. Rupture massive de la coiffe des rotateurs, sus-épineux complet, sous-épineux partiel, sous-scapulaire partiel avec instabilité du long chef du biceps, épaule droite. Arthroscopie épaule droite, ténotomie/ténodèse du long chef du biceps, réinsertion sous-épineux, sus-épineux et bord supérieur du sous-scapulaire, acromioplastie à minima (OP le 18.12.2017). Globe vésical le 19.12.2017. Arrachement de la malléole externe gauche et du Chopart gauche. Rupture musculaire partielle muscle gastrocnémien médial jambe gauche le 12.06.2020. Rupture partielle de l'insertion distale du biceps droit. Rupture partielle de l'insertion distale du tendon du biceps gauche le 24.01.2020. Rupture partielle du gastrocnémien interne gauche le 08.06.2020. Rupture partielle du tendon d'Achille gauche le 10.06.2020. Rupture partielle tendon Achille droit au niveau de la jonction musculo-tendineuse.Rupture prématurée des membranes. Rupture prématurée des membranes et mise en travail. Rupture prématurée des membranes le 30.05.2020 et col raccourci à 10 mm à 33 4/7 semaines d'aménorrhée. Rupture prématurée des membranes prolongée >18 heures. Rupture spontanée LCB proximal épaule droite. Rupture stade III rate Crise d'asthme. Rupture transmurale du supra-spinatus et rupture du LCB avec blessure partielle de la partie craniale du sous-scapulaire, épaule D, suite à un accident avec hyperextension, le 21.05.20. Rupture transmurale du sus-épineux épaule D, avec bursite sous-acromiale et dyskinésie secondaire de l'omoplate à D. Rupture traumatique du tendon supra-spinatus et du LCB. La patiente ne montre pas d'amélioration depuis l'accident. Chez une patiente très active, avec une rupture transmurale complète avec rétraction mais bonne qualité musculaire, on propose une prise en charge chirurgicale avec refixation du tendon, sous arthroscopie, avec éventuellement refixation de la partie craniale du sous-scapulaire. La patiente est informée des risques et bénéfices et nous donne son accord en signant le consentement éclairé. L'opération est agendée. Rush cutané au niveau du visage le 10.06.2020 après injection Xenetix (Iobitridolum) - St.p. Rash cutané au niveau du visage DD: Nifédipine, injection de Gadolinium, 05/2020. RX : aucun déplacement de la clavicule comparé aux images postopératoires. RX : Chondrocalcinose des deux compartiments à D avec amincissement de l'interligne articulaire. RX : clou en place. Cal en progression. RX : clou en place, cal osseux de bonne qualité tout autour de la fracture. Saillie de la vis la plus distale du clou. RX : consolidation de la fracture avec bascule en valgus. RX : consolidation de la fracture avec matériel en place et présence d'une petite zone sous la corticale antérieure sans cal. RX : effondrement de l'interligne fémoro-patellaire. RX : Épaule gauche : Tendinite calcifiante dans le tendon du sous-épineux. RX : État après implantation d'une prothèse totale genou type charnière rotatoire, RHK. RX : Fracture consolidée. RX : Fracture consolidée. RX : Fracture consolidée. RX : Fracture consolidée. RX : Fracture consolidée. RX : Fracture consolidée. Bonne position du matériel d'ostéosynthèse. RX : Fracture consolidée, sans signe d'ostéonécrose de la tête humérale. RX : fracture en voie de consultation avec un gros cal osseux. RX : matériel d'ostéosynthèse en place sans déplacement secondaire. RX : matériel d'ostéosynthèse intègre. Pas de fracture de tige, ni au niveau des vis visibles. Lordose lombaire évaluée à 30-35°, stable. RX : matériel en place. RX : pas d'arthrose visible. RX : pas d'atteinte osseuse. Mise en évidence de corps étranger. Rinçage et exploration de la plaie. On constate une atteinte du tendon extenseur du 5ème doigt et on ne trouve pas le corps étranger. Après lavage abondant, fermeture par points de rapprochement. Antibiothérapie par Co-Amoxi 1 g 3x/jour au vu de ce corps étranger. Convocation du patient par le service orthopédique team main pour exploration de la plaie, suture de tendon et ablation de corps libre. Attelle d'Edimbourg. Rappel tétanos fait ce jour. RX : pas de déplacement secondaire. RX : pas de déplacement secondaire avec une bonne congruence articulaire. RX : Pas de déplacement secondaire de la pastille osseuse, légèrement proximalisée et pas encore guérie à la base de P1 du pouce. RX : pas de fracture ou de déplacement articulaire. RX : pas de fracture visualisée par le radiopédiatre Dr. X. Selon avis Dr. X : peut continuer une immobilisation par attelle aluminium et syndactylie 3-4 semaines (bon ergo donné pour attelle adaptée), repos avec arrêt de sport pour 2 semaines et antalgie en réserve par Dafalgan sirop à 15 mg/kg/dose soit 11.5 ml = 350 mg max 4x/j. Contrôle clinique à votre cabinet dans 2 semaines. Reconsulte avant si douleurs intenses, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Essai de tenir au courant les parents par téléphone le 15.06 (Dr. X) qu'il n'y a pas de fracture (mais à continuer l'immobilisation) mais parents injoignables. RX : Pas de pathologie particulière visible. RX : petit arrachement osseux au niveau de la diaphyse distale de P1. Traitement conservateur par attelle alu. Repos. Suite chez le médecin traitant. RX : RAS. RX : signe de consolidation fracturaire en cours sans franche cyphose. Minime tassement majoré. RX : status post ancienne lésion scapho-lunaire avec un SLAC Wrist du 2ème degré. Rhizarthrose avancée. RX : Status post ostéotomie de raccourcissement du cubitus droit avec l'ostéotomie guérie. On observe un cal vicieux du radius pré-existant avec un traitement d'un probable ancien arrachement de la styloïde cubitale. RX : tendinite calcifiante étendue du sus-épineux. RX : Tête humérale excentrée et proximalisée avec des signes d'arthrose. Au niveau du rebord latéral de l'acromion, on trouve plusieurs calcifications pouvant être témoin d'un arrachement du muscle deltoïde. RX : arthrose importante au niveau talo-naviculaire à G. Pied D, déformation en hallux valgus. RX au service des urgences : pas de fracture ni luxation visualisée. Antalgie. RX avant-bras face et profil: pas de fracture. RX avant-bras gauche face et profil (du coude au poignet): pas de fracture visualisée, pas de fat pad visualisé. RX avant-bras gauche: fracture métaphysaire du radius distal avec bascule postérieure de la tête de 35°. Avis orthopédique Dr. X. Réduction fermée en salle d'urgence sous Fentanyl (40 ug) et MEOPA. Radiographie de contrôle, avant-bras gauche: réduction avec succès. Plâtre antébrachial fendu. Bande. RX avant pied gauche: pas de fracture visualisée - chaussure semelle rigide - antalgie en réserve - contrôle dans une semaine chez le pédiatre si persistance des douleurs. RX avant-bras D f/p de ce jour : léger cal osseux visible. Pas de déplacement secondaire avec un rapport articulaire physiologique. RX avant-bras D le 25.05.2020. RX avant-bras D: pas de fracture visualisée. RX avant-bras f/p : pas de déplacement secondaire du matériel. Il avait déjà une vis distale au niveau du cubitus qui était déplacée. Ce jour, pas de déplacement secondaire. RX jambe f/p cheville f/p : matériel d'ostéosynthèse en place. Mise en évidence du cal osseux. RX avant-bras f/p de ce jour : les deux fractures sont consolidées avec un bon cal osseux. Pas de déplacement secondaire. RX avant-bras G face profil: matériel d'ostéosynthèse en place. Fracture consolidée. Cal osseux visible. RX avant-bras G f/p, de ce jour : consolidation complète des deux os de l'avant-bras avec le matériel en place. Bon alignement de l'avant-bras. RX avant-bras G F/P le 03.06.2020. RX poignet G F/P le 04.06.2020.• Rx avant-bras G f/p postOP 08.06.2029 • RX avant-pied f/oblique : Pas de trait de fracture visualisé. • Rx avant-pied G F/P : pas de corps étranger ni de lésion osseuse visible • Rx avant-pied G F/P : pas de corps étranger ni de lésion osseuse visible Rappel vaccin tétanos refait Antibio-prophylaxie avec co-amoxi 1g pendant 3 jj Reconsulte en cas de signes infectieux • RX avant-pied G : montre une fracture P1 O3 consolidée. • Rx avec nouveau plâtre : ne montre pas de déplacement secondaire. • RX bassin ap et hanche axial du côté G de ce jour : pas de signes de descellement, ni de fracture au niveau de la prothèse. • RX bassin ap inlet outlet : signe de consolidation. Pas de déplacement secondaire. • RX bassin de face : ligne de Shenton qui est harmonieuse à droite, mais légèrement décalée à gauche. La couverture acétabulaire gauche est réduite par rapport à la droite avec angle acétabulaire à gauche 18° et 21° à droite. • Rx bassin de face et axial de hanche D : prothèse en place sans déplacement secondaire. Ossifications hétérotopiques au niveau du fémur surtout sur le versant antérieur et médial. • Rx bassin de face et hanche axial G : la prothèse est toujours en place, pas de signe de descellement, pas d'ossification. Les images sont superposables aux images précédentes post-opératoire. • Rx bassin de face et hanche axiale à G, de ce jour : matériel d'ostéosynthèse en place, sans déplacement secondaire. La lame du PFNA s'est tassée légèrement. Pas de perte de réduction fracturaire. • RX bassin du jour : ancienne fracture arrachement du grand trochanter déjà connue. Pas de signes de descellement de la prothèse qui est en place. Scanner d'avril 2020 : nous retrouvons une atrophie musculaire au niveau de l'obturateur interne et externe et de l'ilio-psoas Gutailler grade III. • RX bassin du jour : nous retrouvons la fracture avulsion de l'épine antéro-supérieure avec la rétraction d'un bout arraché d'environ 7cm. • RX bassin du 23.06.2020 : présence d'un angle LCE à 28° bilatéralement. Présence d'une difformité de type Pistol Grip ddc. Signes de l'épine iliaque inférieure positifs pour une rétroversion cotyloïdienne, index de rétroversion 0.7°. Sur la hanche axial, on constate une augmentation importante de la taille du col en faveur d'un conflit de type cam. CT longs axes du 04.02.2020 : présence d'une antétorsion fémorale diminuée à 10°. Présence de géodes sous-chondrales au niveau de la tête fémorale. IRM du 23.12.2019, présence d'un kyste dans le labrum à la partie antéro-supérieure, présence de géodes sous-chondrales à la partie postérieure de la tête. Angle de southwick à 73° pouvant évoquer une probable épiphysiolyse dans l'enfance. Angle alpha augmenté à 70° en faveur d'une pathologie de type cam. • RX bassin et clavicule du jour : matériel d'ostéosynthèse en place au niveau de la clavicule sans déplacement secondaire. Pas de déplacement secondaire au niveau de l'arrachement de l'épine au niveau de la hanche. • RX bassin et CT pelvis le 15.06.2020 : fracture acétabulaire gauche multifragmentaire discrètement déplacée, avec probable hématome du petit bassin (péri-vésical) non intra-péritonéal et dans le muscle iliaque gauche. Fracture controlatérale de la branche ilio-pubienne et possiblement ischio-pubienne droite. RX thorax le 16.06.2020 : infiltrat aux deux bases pulmonaires, pouvant entrer dans le cadre d'une surinfection de BPCO. Par rapport au comparatif, surélévation de la coupole diaphragmatique droite, probablement sur atélectasie du lobe inférieur droit. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. CT thorax le 16.06.2020 : pas d'embolie pulmonaire décelée. Comblements bronchiques bi-basaux, avec condensation basale droite (dd broncho-aspiration ?). • RX bassin et fémur du jour : en comparaison avec les anciens clichés radiologiques du CHUV, montre des séquelles de la maladie de Perthès et de la triple ostéotomie avec une latéralisation progressive de l'épiphyse de la tête fémorale. • RX bassin et hanche axial côté D : bonne correction de l'offset. Pas de signes de dégénération. • RX bassin et hanche axial ddc du jour : signes d'ossifications du labrum plus du côté D que du G. Assez d'espace articulaire. Pas de grands ostéophytes. • RX bassin et hanche axial G du jour : matériel prothétique en place. Pas de descellement visible. • RX bassin et hanche D : pas de déplacement. Le matériel est intact. Petit signe de consolidation. • RX bassin et hanche D du 16.06.2020 et arthro-IRM du 24.02.2020 : asphéricité antérieure de la jonction tête-col fémoral, discrète lésion antérieure du labrum visualisée sur 2 coupes. • Rx bassin et hanche droite le 15.06.2020 : status post-PTH bilatérale. Éléments prothétiques gauche en place, en position correcte sans signe de descellement. À droite, en confrontation avec le CT scanner abdominal du 29.10.2019, on retrouve des éléments prothétiques acétabulaires et fémoraux en place, sans signe de descellement. Cerclage trochantérien rompu avec pseudarthrose du grand trochanter, sans déplacement secondaire du fragment. Intégrité des branches ilio et ischio-pubiennes. Lésion dégénérative de la symphyse. Lésions dégénératives des derniers espaces intersomatiques lombaires. Articulations sacro-iliaques symétriques. US abdomen complet natif du 19.06.2020 : examen fortement limité par le morphotype du patient. Foie partiellement analysable par abord intercostal droit, de configuration cirrhotique, stéatosique. Sludge biliaire et un calcul de 11 mm de diamètre. Pas d'évidence de cholécystite. Pas de liquide libre. Splénomégalie. CT scan abdominal natif et injecté du 22.06.2020 : par rapport au comparatif du 29.10.2019, on retrouve des signes encore modérés de cirrhose avec un foie dysmorphique, sans lésion focale décelable, ainsi qu'une splénomégalie. Cholécystolithiase sans signe de cholécystite. • Rx bassin et hanche droite le 15.06.2020. • CT abdominal + hanches le 22.06.2020. • Avis Orthopédie (Dr. X). Physiothérapie de mobilisation. Antalgie simple. • RX bassin et hanche G du jour : en comparaison avec la situation post-opératoire, pas de descellement, pas de problème au niveau de la prothèse. Début d'ossifications autour du trochanter inférieur et autour de l'acétabulum supéro-latéral. • Rx bassin et hanche gauche le 15.06.2020 • CT bassin le 15.06.2020 Colloque familial le 16.06.2020 : soins de confort • Rx bassin et hanche gauche • CT bassin : fracture acétabulaire gauche remontant dans l'aile iliaque, fracture ilio-pubienne droite avec discrète fracture ischio-pubienne droite. Infiltration de la graisse périvésicale et probable hématome au niveau du muscle iliaque gauche Labo ECG Hospitalisation PAS D'ANTICOAGULATION • Rx bassin f en peropératoire 17.06.2020 • Rx bassin f, hanche G ax. postOP 18.06.2020 • Rx bassin f et hanche D ax. postOP le 14.05.2020 • Rx bassin f, hanche ax. et fémur à G f/p postOP le 28.05.2020 • Rx bassin f, hanche ax., fémur G f/p 18.05.2020 ECT 19.05.2020 CT thoracique 19.05.2020 Angio pour pose PICC-Line Pero-PICC CT 4 F 45 cm dans la veine basilique G • Rx bassin f, hanche D ax. postOP 09.06.2020 • Rx bassin f, hanche D ax. postOP 19.06.2020 • Rx bassin f, hanche D ax. postOP 22.05.2020 • Rx bassin f, hanche D ax. postOP 22.05.2020 • Rx bassin f, hanche D ax. postOP 25.06.2020 • Rx bassin f, hanche D ax. postOP 27.05.2020 • Rx bassin f, hanche D ax. postOP 28.05.2020 • Rx bassin f, hanche D ax. postOP 28.05.2020 • Rx bassin f, hanche D ax. 06.06.2020 • Rx thorax f 06.06.2020 • Rx bassin f, hanche D ax. postOP 09.06.2020 • Rx bassin f, hanche D ax. 08.05.2020 • Rx thorax 09.05.2020 • Rx bassin f, hanche D ax. postOP 11.05.2020 • Rx bassin f, hanche D ax. 11.06.2020 • CT bassin 11.06.2020 • Rx bassin cliché obl. obturateur G et D • Rx bassin f, hanche D ax. 11.06.2020 • CT bassin 12.06.2020 • Rx bassin f, hanche D ax. postOP 15.06.2020 Rx bassin f, hanche D ax. 20.05.2020 Rx thorax 20.05.2020 CT-scanner thoraco-abdominal 20.05.2020 Rx bassin f, hanche D ax. postOP 22.05.2020 Rx bassin f, hanche D ax. 21.05.2020 CT bassin 21.05.2020 Rx fémur, hanche D ax., bassin f postOP 25.05.2020 RX (bassin f, hanche D axiale) de ce jour: descellement de la tige fémorale. Antéversion importante de la cupule. RX (bassin f, hanche D axiale) de ce jour: la prothèse est en place. Pas de signe de descellement, pas de dislocation, images superposables aux précédentes. RX (bassin f, hanche D axiale) de ce jour: matériel d'ostéosynthèse en place. Fracture impactée en varus consolidée. Raccourcissement du membre inférieur droit. Les RX de la rotule ne sont pas effectuées ce jour car la patiente est asymptomatique. RX (bassin f, hanche D axiale) de ce jour: pas de signe de descellement de la prothèse. Rx bassin f, hanche D, fémur D 10.06.2020 CT bassin 10.06.2020 Rx bassin f, hanche G ax. le 08.06.2020 Rx thorax le 09.06.2020 Rx bassin f, hanche G ax. le 09.06.2020 CT bassin/cuisse G le 09.06.2020 Rx bassin f/hanche G ax. postOP le 12.06.2020 CT bassin 12.06.2020 Rx bassin f/hanche G ax. postOP le 15.06.2020 Rx fémur G f/p le 15.06.2020 Rx bassin f, hanche G ax. postOP 03.06.2020 Rx bassin f, hanche G ax. postOP 09.06.2020 Rx bassin f, hanche G ax. postOP 10.06.2020 Rx bassin f, hanche G ax. postOP 12.06.2020 Rx bassin f, hanche G ax. postOP 15.06.2020 Rx bassin f, hanche G ax. postOP 26.05.2020 Rx bassin f, hanche G ax. 01.06.2020 CT bassin 01.06.2020 Rx bassin 06.06. et 12.06.2020 RX (bassin f, hanche G axiale) de ce jour: la prothèse est en place sans déplacement secondaire. RX (bassin f, hanche G axiale): sur-couverture avec angle LCE à 40°. Pas de signe de rétroversion cotyloïdienne. Pas de lésion cam sur le versant fémoral. RX (bassin f inlet/outlet) de ce jour: les fractures sont consolidées, pas de fractures de vis, le matériel d'ostéosynthèse est en place. RX (bassin f, obturatrice/alaire) de ce jour: fractures consolidées. Interligne articulaire est conservée. Rx bassin F 05.06: suspicion de fracture (d'insuffisance ?) de la branche ischio-pubienne gauche, toutefois sans infiltration de la graisse alentour. En cas de doute, nous proposons de compléter le bilan par une IRM. Pas d'autre fracture clairement visualisée. CT bassin 05.06: suspicion de fracture (d'insuffisance ?) de la branche ischio-pubienne gauche, toutefois sans infiltration de la graisse alentour. En cas de doute, nous proposons de compléter le bilan par une IRM. Pas d'autre fracture clairement visualisée. RX bassin face + hanche ax ddc : composants prothétiques en place. Pas de signe de descellement prothétique. RX bassin face + hanche D ax : composants prothétiques en place. Pas de signe de descellement prothétique. RX bassin face + hanche D axiale : signes de coxarthrose sur conflit fémoro-acétabulaire de type Pincer avec spine sign. RX bassin face + hanche D face axiale : coxarthrose avancée à droite sur nécrose de la tête du fémur. Status post implantation PTH G. RX colonne lombaire face/profil : spondylarthrose multiétagée avec arthrose facettaire et Morbus Baastrup. RX bassin face + hanche G axial : pas de complication périprothétique. Prothèse en place, sans signe de descellement. RX bassin face : status osseux normal. Pas de signe d'arthrose. RX bassin face allair et obturatrice de ce jour: toutes les ostéotomies sont guéries. Angle LCE 19°. RX bassin face axial hanche D: absence de déplacement secondaire. On observe une proximalisation du centre de rotation qui était déjà présente aux premières RX post-opératoires avec une antéversion excessive de la cupule associée à un déficit d'offset fémoral en comparaison au côté contro-latéral et aux RX pré-opératoires. Scanner thoraco-abdominal du 15.05.2020: on objective également une antéversion exagérée de la cupule avec une suspicion de contact entre le col et la partie postérieure de la cupule. RX bassin face axial hanche D: coxarthrose bilatérale plus prononcée à D. Signes de rétroversion cotyloïdienne D. RX bassin face axial hanche D: déplacement secondaire de la cupule. Bilan biologique du jour: leucocytes 8 G/l, CRP 9 mg/L RX bassin face axial hanche D et fémur D face profil: l'ostéotomie est complètement consolidée et bien remodelée. Pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. RX bassin face axial hanche D et G: pas de signes évidents d'arthrose. RX bassin face axial hanche D: prothèse en place sans déplacement secondaire. RX bassin face axial hanche G et D du jour: persistance d'une minime ossification hétérotopique à l'insertion du droit intérieur stable par rapport au contrôle précédent de la hanche G. RX bassin face axial hanche G: fracture consolidée. RX jambe G face profil: matériel d'ostéosynthèse en place. Trait de fracture encore visible. Cal présent. RX bassin face de ce jour: bonne couverture des deux têtes fémorales avec un angle AC index à 14° bilatéral. Patiente un peu en rotation car les deux foramens obturatorum ne se présentent pas de façon symétrique, raison pour laquelle la figure de Lame est un peu élargie à droite en comparaison au côté opposé. Menard Shenton line un peu interrompue de ce qui peut arriver avec les deux jambes en abduction et rotation vers externe. Le noyau d'ossification épiphysaire du fémur se présente inférieur à la ligne de Hilgenreiner et médialement à la ligne de Perkins. RX bassin face de ce jour: index acétabulaire gauche à 18° et à 21° à droite. Tête fémorale bien couverte par l'acetabulum. La taille de la tête du noyau osseux fémoral est symétrique et se présente en-dessous de la ligne de Hilgenreiner et médiale à la ligne de Perkins. Menard Shenton line légèrement interrompue avec les deux jambes en adduction. RX bassin face de ce jour: Menard Shenton line et inverse Menard Shenton ligne bien harmonieuses des deux côtés. Indexe acétabulaire gauche à 24° et à 29° à droite. Cotyle plus harmonieux que lors du dernier contrôle qui présentait les deux radius. Figure de Lame encore élargie à droite. RX bassin face et axial de hanche D et G: prothèses en place ddc. Ostéolyse stable au niveau du fémur proximal D. Fracture de plaque à crochet connue. RX bassin face et axial de hanche D: pas de rétroversion cotyloïdienne. Pas de lésion cam. Interligne articulaire conservée. Coxa profunda bilatérale. Arthro-IRM de hanche D: lésion labrale en position antéro-supérieure. RX bassin face et axial de hanche D: prothèse en place. RX bassin face et axial de hanche G fémur G face et profil: matériel d'ostéosynthèse en place. Fracture consolidée. RX bassin face et axial G: en ce moment pas de signes de nécrose de la tête fémorale. Raccourcissement et perte de l'offset fémoral. La position n'a pas changé en comparaison avec la RX de fin avril 2020. RX bassin face et axial hanche D: coxarthrose D typique. RX bassin face et axial hanche D: DHS en place. Rupture du cerclage à la partie supérieure du grand trochanter connue depuis le contrôle à 6 semaines post-opératoires. Fracture en cours de consolidation. RX bassin face et axial hanche D et fémur entier face profil: matériel d'ostéosynthèse en place. Fracture en voie de consolidation. RX bassin face et axial hanche D et G: au niveau de la hanche D, on observe la formation d'un ostéophyte latéral. Sur l'axial de hanche D, on observe un ostéophyte sur le bord antérieur du cotyle ainsi que sur la partie postérieure de la tête fémorale. Sur la hanche G, on observe sur la face une ossification du labrum dans sa partie antérieure ainsi qu'une volumineuse asphéricité à la jonction tête-col fémorale.Arthro-IRM hanche G du 24.06.2020: montre un cartilage encore relativement préservé avec toutefois une volumineuse ossification de la partie antérieure du labrum avec une lésion du labrum étendue ainsi que des signes de souffrance du carré pronateur en raison d'un contact entre la région trochantérienne et l'ischium traduisant une lésion sur antétorsion fémorale exagérée. RX bassin face et axial hanche D: fracture consolidée. Matériel d'ostéosynthèse en place. RX bassin face et axial hanche D: hanche D dysplasique avec LCE à 15° et interruption de la ligne de Shenton, asphéricité de la tête fémorale et épine iliaque antéro-inférieure proéminente. RX bassin face et axial hanche D: ostéotomie consolidée du côté G. A D: pas de lésion cam. Pas de signes de rétroversion du cotyle. Arthro-IRM de hanche: pas de lésion labrale. RX bassin face et axial hanche D: prothèse en place. RX bassin face et axial hanche D: prothèse en place. Ossifications hétérotopiques stables. RX bassin face et axial hanche D: prothèse en place. Raccourcissement d'environ 1 cm et perte d'offset d'environ 1 cm. Spect-CT de hanche du 30.03.2020 (Clinique Cécil) sur la base du rapport: hypercaptation de la partie proximale de la tige. Pas d'hypercaptation au niveau de la cupule. IRM hanche D du 04.02.2020 (Clinique Bois-Cerf): pas de lésion tendino-musculaire. ENMG du 06.05.2020: pas de signes pour une lésion du nerf fémoral ou du nerf obturateur. RX bassin face et axial hanche D: prothèse en place sans déplacement secondaire. RX bassin face et axial hanche D: prothèse en place sans déplacement secondaire. Absence de déplacement secondaire également au niveau du grand trochanter qui montre des signes de consolidation avec apparition de cal. RX bassin face et axial hanche D: signes dégénératifs débutants au niveau du bord latéral du cotyle avec un remaniement osseux et des kystes. Dysplasie borderline avec LCE mesuré à 26°. IRM externe du 25.03.2020: antétorsion fémorale D mesurée à 58° selon Murphy. Présence de volumineux kystes dans la partie antéro-latérale du cotyle associés à une déchirure dégénérative du labrum. Présence également d'un kyste dans la zone postéro-inférieure du cotyle. Présence d'un hypersignal au niveau du muscle carré fémoral parlant en faveur d'un conflit extra-articulaire postérieur. RX bassin face et axial hanche G: coxarthrose G Tönnis III avec kyste dans la tête fémorale, coxa profunda. A D status post ostéosynthèse du grand trochanter avec vis en place. IRM lombaire et du bassin du 25.06.2020: pas de lésion des muscles abducteurs. Discopathie lombaire étagée avec mise à l'étroit des racines L2 ddc, L3 G, L4 ddc, arthrose facettaire lombaire étagée prédominant en L4-L5. Canal lombaire étroit en D12 L1 jusqu'à L4-L5 de grade C. RX bassin face et axial hanche G: coxarthrose G Tönnis III avec kyste dans la tête fémorale, coxa profunda. Status post ostéotomie du grand trochanter D, vis en place. RX bassin face et axial hanche G du jour: signes de consolidation de la fracture des branches ilio et ischio-pubiennes. RX bassin face et axial hanche G et cuisse G face profil: on observe clairement un descellement de l'anneau de Muller avec un déplacement vers crânial et latéral. La tige Revitan semble toujours bien incorporée sans signes d'ostéolyse. RX bassin face et axial hanche G et D: au niveau de la hanche G, on ne note pas de différence par rapport au cliché comparatif du 20.08.2019, en particulier pas de péjoration des kystes, ni de signes dégénératifs avec une tête fémorale qui reste bien centrée, sans amincissement de l'interligne articulaire et sans apparition d'ostéophytes. RX bassin face et axial hanche G et fémur G face profil: fracture consolidée sans déplacement secondaire. Pas de déplacement secondaire de la tige fémorale. RX bassin face et axial hanche G: fracture consolidée sans déplacement secondaire. RX bassin face et axial hanche G: ischial spine sign, discret signe du croisement, identation sign, signes de rétroversion au niveau du col fémoral. Arthro-IRM hanche G du 28.01.2020: absence de séquences radiaires. RX bassin face et axial hanche G: pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse avec une ostéotomie en cours de consolidation. RX bassin face et axial hanche G: prothèse en place. RX bassin face et axial hanche G: prothèse en place. RX bassin face et axial hanche G: prothèse en place. Ostéotomie en cours de consolidation. RX bassin face et axial hanche G: prothèse en place sans déplacement secondaire. RX bassin face et axial hanche G: rétroversion acétabulaire avec un index de rétroversion à 40% et un signe du mur postérieur positif, ainsi que signe de l'épine sciatique positif. Asphéricité de la tête fémorale. Processus-tertius relativement important sur la face antérieure de la ligne intertrochantérienne. RX bassin face et axial hanches D et G: dysplasie bilatérale borderline. Asphéricité de la tête fémorale. RX comparable à celles effectuées en février 2020. RX bassin face et axiale hanche et fémur G face profil du jour: migration du petit trochanter. Consolidation osseuse objectivée. Plaque en place. RX bassin face et axiale hanche G: ostéotomie consolidée. Matériel d'ostéosynthèse en place. Arthro-IRM hanche D: lésion labrale. Pas de lésion cartilagineuse. Torsion fémorale évaluée à 10°. RX bassin face et fémur face profil du jour: absence de consolidation. Matériel d'ostéosynthèse armé en place. RX bassin face et hanche axial: coxarthrose G avec diminution de l'offset et de la sphéricité fémorale. IRM rachis: mise en évidence du diagnostic susmentionné. RX bassin face et hanche axial D de ce jour: on distingue une légère dynamisation du clou PFNA. Légère formation de callus au niveau de la pointe du grand trochanter. RX bassin face et hanche axial D de mai 2020: on distingue une coxarthrose très avancée avec une disparition complète de l'espace articulaire. RX bassin face et hanche axial D du jour: la prothèse est bien en place sans signes de descellement, de fracture ou de déplacement. RX bassin face et hanche axial D du jour: pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. Trait de fracture encore visible. RX bassin face et hanche axial D et G qui avait été effectuée par le médecin traitant: on distingue une coxarthrose avancée de type Thönnis III sur une pistol grip difformity avec une disparition quasi totale de l'espace articulaire et un grand bump au niveau latéral (angle alpha à D 74° et à G 61°, LCE à D 39°, LCE à G 40°). RX bassin face et hanche axial D: prothèse en place. RX bassin face et hanche axial D: prothèse en place. Liseré stable au niveau rétro-cotyloïdien. RX bassin face et hanche axial G de ce jour: on voit une morphologie du cotyle normale avec un angle de LCE de 34° et un angle alpha de 51°. Rx bassin face et hanche axial G du jour: la prothèse est en place. Pas de dislocation. Pas de signes de descellement. La fracture au niveau du grand trochanter est bien consolidée. RX bassin face et hanche axial G du jour: la PTH est en place, les images sont superposables aux images précédentes. Pas de dislocation, pas de signes de descellement de la prothèse. RX bassin face et hanche axial G du jour: on a une bonne consolidation de la prothèse, pas de signes de descellement, pas de dislocation. RX bassin face et hanche axial G du jour: on distingue une coxarthrose avancée de type Tönnis III avec une quasi complète disparition de l'espace articulaire. RX bassin face et hanche axial G du jour: on observe une coxarthrose de type Tönnis III avec un espace articulaire qui est inexistant. On observe également des signes de tendinopathie des abducteurs au niveau du grand trochanter.RX bassin face et hanche axial G et fémur G face profil: bonne progression du cal. Absence de déplacement secondaire de la fracture ou du matériel d'ostéosynthèse. RX bassin face et hanche axial G: signes de consolidation des ostéotomies. Pas de déplacement secondaire. RX bassin face et hanche axial G: sur la face, la réduction est correcte avec absence de déplacement secondaire et matériel d'ostéosynthèse en place (DHS et vis antirotation), on remarque toutefois un léger raccourcissement du col fémoral G. Sur l'axial, on remarque une légère bascule postérieure de la tête avec un fragment sur la zone antérieure du col provoquant une asphéricité à la jonction tête-col. RX bassin face et hanche D axial: augmentation des ossifications par rapport au dernier contrôle. Ostéotomie consolidée. RX bassin face et hanche D axial de ce jour: fracture consolidée sans déplacement secondaire. RX bassin face et hanche D axial du jour: pas de déplacement secondaire de la prothèse. RX bassin face et hanche D axial: pas de nouvelle lésion osseuse. Matériel en place. RX bassin face et hanche D et G: position correcte de la prothèse. Pas de descellement. Pas de fracture. Pas de signes d'ossifications hétérotopiques au niveau de la PTH D. Ossifications hétérotopiques du côté G Brocker III. RX bassin face et hanche G axial du jour: pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. Début de cal osseux. RX bassin face et hanche G axial: matériel d'ostéosynthèse en place avec signes de consolidation. RX bassin face et hanche G axial: signes de rétroversion cotyloïdienne. RX bassin face et hanche G axiale: conflit fémoro-acétabulaire de type cam avec ostéophytes présents et asphéricité de la tête fémorale. RX bassin face et hanche G du jour: pas de dislocation de la prothèse. Pas de signes de descellement. La prothèse est bien intégrée. RX bassin face et hanche G profil: pas de signes francs d'arthrose à la hanche G (images presque superposables à la RX du bassin de 2001). RX bassin face et hanche gauche axiale: pas de complication locale. Matériel prothétique en place. RX bassin face et incidence obturatrice et allair: on ne distingue pas de déplacement ni de fracture du matériel. Les repositionnements sont toujours en place. RX bassin face hanche axial ddc: à D, matériel prothétique intact et sans descellement ou déplacement secondaire. À G, on voit une petite réduction de l'offset. Scanner du bassin du 15.05.2020: ossifications au niveau du labrum. Pas de kystes. Pas de coupe au niveau du genou. RX bassin face hanche D axial: superposable à l'examen précédent sans signes de descellement de la prothèse. RX bassin face, incidence obturatrice et allair: on ne distingue pas de déplacement secondaire, cependant on remarque une coxarthrose de type Thonës II mais qui est connue. RX bassin face inlet outlet: pas de déplacement secondaire. RX bassin face inlet outlet: signes de consolidation de la fracture. RX bassin face rz axial hanche G: coxarthrose G Tönnis III. Disparition complète de l'interligne articulaire. RX bassin face/alaire/obturatrice: fracture consolidée. Pas de déplacement. Rx bassin face. CT bassin. Avis orthopédique HFR (Dr. X): • possible fracture non déplacée de la branche ischio-pubienne gauche (image non concluante) • fracture col fémoral cachée non exclue • attitude proposée : décharge (avec thromboprophylaxie), IRM pour confirmer / infirmer fracture de branche et / ou col fémoral. Après explications / informations : Mr. Y ne souhaite pas poursuivre plus d'investigations. Reconsultera en cas d'aggravation. RX bassin hanche axial D du jour: pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. La fente fracturaire n'est pas visualisée cependant l'incidence est différente de celle du 30.04.2020. Rx bassin, hanche D ax. 22.05.2020. ECG 28.05.2020. Rx bassin f, hanche D ax. postOP 28.05.2020. RX bassin le 10.06.2020. RX cuisse D F+P le 10.06.2020. RX hanche D le 10.06.2020. CT bassin le 10.06.2020. ETT 16.06.2020: ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie de la paroi inféro-basale. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Dysfonction diastolique minime (grade I). Présence d'une bioprothèse (Mitroflow 23 mm) en position aortique, modérément sténosante. Le gradient moyen VG-aorte est de 29 mmHg. Insuffisance mitrale modérée. Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires (PAPs à 30 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime. Absence d'épanchement péricardique. Rx bassin le 15.06.2020. CT bassin le 15.06.2020. Gazométrie le 16.06.2020. ECG le 16.06.2020. Rx thorax le 16.06.2020. CT angio thorax le 16.06.2020. Rx bassin: sp. US hanche D: Épanchement articulaire de 8 mm à droite. Liquide anéchogène, sans précipitation. Bien compatible avec une synovite aiguë transitoire. Bassin normal. Pas d'ostéolyse ou de fracture. Structures osseuses et tissus mous du bassin dans la norme, compte tenu de l'âge. Bilan inflammatoire négatif. Rx bassin 03.06.2020. Rx bassin/hanche G postOP 04.06.2020. Rx bassin/hanche du jour: pas de signe de descellement. Prothèse en place. Rx bébégramme: pas de CE. Conseils habituels. Rx Becken 20.06.2020: ohne Nachweis einer ossären Läsion. CT Becken/LWS/dist. BWK 23.06.2020: stabile Fraktur BWK 12. Rx: bonne congruence articulaire avec une fracture qui est bien réduite et stable. Rx bras, avant-bras G f/p 04.06.2020. Rx calcanéum D p/axial: fracture visualisée dans déplacement notable. Rx calcanéum p/axial/o du jour: pas de déplacement secondaire. Bonne consolidation de la fracture. Pas de signe d'arthrose. RX cervical du jour: pas de changement physiologique au niveau de la lordose cervicale ni d'aggravation des fractures. RX cervical face et profil: bonne intégrité du matériel d'ostéosynthèse sans déplacement secondaire. RX cervicale du jour: sans particularité. RX cheville AP latéral D de ce jour: l'articulation est centrée, sans nouveauté par rapport à 2018.Rx cheville D Antalgiques en réserve Aircast cheville D Avis orthopédique: Dr. X Rx cheville D du jour: pas de casse du matériel d'ostéosynthèse. Pas de signe d'ostéonécrose du talus. Consolidation osseuse satisfaisante avec cependant un trait de fracture du dôme du talus toujours légèrement visualisé sur les radiographies de profil. RX cheville D et pied D en charge f/p/o du 13.02.2020 : montre de légers signes dégénératifs au niveau de l'articulation tibio-talaire. Exostose de Haglund au niveau du talon d'Achille et éperon calcanéen. Pieds plats avec un angle d'inclinaison du calcanéum à 12°. Hallux valgus avec HVA de 35° et IMA de 17°, légers signes dégénératifs au niveau du MTP I, surtout avec des ostéophytes à la face dorsale de la tête du MT I. Léger trouble dégénératif au niveau du rayon Lisfranc et Chopart. RX cheville D face profil en charge: fracture consolidée sans déplacement secondaire. Cartilage de croissance fermé au niveau du tibia et en cours de fermeture sur la fibula. RX cheville D face/profil du jour: consolidation de la fracture par rapport au contrôle radiologique du HIB. RX cheville D f/p du jour : montre le matériel d'arthrodèse en place, sans déplacement secondaire. Pas de fracture du matériel. L'arthrodèse est en train de consolider, surtout sur la partie antérieure en comparaison des derniers clichés. RX cheville D f/p du jour : montre une persistance d'une lésion ostéochondrale du talus au niveau postéro-médial. Rx cheville D f/p du jour: pas de déplacement de l'arrachement au niveau de la pointe de la malléole externe. Sur les radiographies de 2017, il semble qu'il présentait déjà cet arrachement. Rx cheville D f/p du jour: pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. Bonne congruence articulaire. Rx cheville D f/p du jour: pas de migration du matériel d'ostéosynthèse. RX cheville D f/p en charge : pas de déplacement secondaire. Tibia en léger varus par rapport à la RX initiale. Naturel clear space légèrement augmenté, sans déplacement de la fracture. RX cheville D f/p en charge du jour : superposable, fracture consolidée. Rx cheville D f/p en charge du jour: pas de déplacement de la fracture. Pas d'élargissement de la syndesmose. Consolidation osseuse en cours. Rx cheville D f/p en charge du jour: pas de déplacement secondaire de la fracture. Rx cheville D f/p en charge du jour: pas de déplacement secondaire. Matériel d'ostéosynthèse en place. Rx cheville D f/p en charge du jour: pas de signe d'instabilité de la syndesmose. Rx cheville D f/p le 14.05.2020 Rx cheville D f/p le 15.05.2020 Rx cheville D f/p le 20.05.2020 Scanner cheville D le 18.05.2020 Rx cheville D F/P: pas de fracture visualisée Antalgie, glace et surélévation du membre inférieur D Attelle Aircast Arrêt de sport 4 semaines Contrôle clinique chez Dr. X dans 3 semaines Rx cheville D f/p 30.05.2020 CT cheville/pied D 31.05.2020 Rx cheville D f/p postOP 10.06.2020 Rx cheville D: pas de fracture visualisée Attelle Aircast Arrêt de sport 1 semaine Contrôle clinique chez le pédiatre dans 5 jours Rx cheville D: pas de fractures visualisées Rx cheville D 23.05.2020 Rx jambe D 25.05.2020 CT jambe D 25.05.2020 Artériographie jambe D 27.05.2020 Rx cheville D 31.05.2020 Angio CT jambe D 03.06.2020 Rx cheville droite Aircast pendant 3 semaines jour et nuit ensuite selon évolution clinique. Suivi par le médecin de famille. Rx cheville droite face et profil: pas de fracture visualisée RX cheville droite f/p : pas de fracture, pas d'arrachement. Immobilisation par Splintpod. Contrôle clinique à la consultation orthopédique team pied dans une semaine. Rx cheville droite F/P : pas de fracture visible, pas d'épanchement. Rx cheville droite F/P : pas de fracture visible, pas d'épanchement. AINS, antalgie, surélévation, glace. Nouvelle consultation si persistance des douleurs. Rx cheville droite F/P : pas de lésion osseuse, pas d'épanchement articulaire visible. Attelle postérieure, décharge complète Thromboprophylaxie par Clexane 40mg AINS et antalgie Contrôle clinique +/- CT à 1 semaine à la permanence. RX cheville droite f/p hors plâtre sans charge de ce jour : fracture consolidée, pas de déplacement secondaire, pas de changement au niveau du kyste connu du tibia distal. RX cheville droite f/p. Mise en place d'une botte plâtrée fendue pour 6 semaines. Marche en touch down avec thromboprophylaxie par Clexane. Contrôle radio-clinique en charge à la consultation orthopédique team pied à une semaine. RX cheville droite: pas de fracture visible • Aircast • Cannes • contrôle chez Dr. X dans 3 semaines • antalgie en réserve Rx cheville du jour f/p: matériel d'ostéosynthèse en place. Pas de déplacement secondaire. Rx cheville du jour: tendance à un valgus du pied D. RX cheville et pied D f/p/o : pas de lésion osseuse visualisée. Rx cheville face et profil: Pas de fracture Rx cheville face et profil: Pas de fracture visualisée Rx cheville face et profil Attelle Mc David, charge selon douleur, glace, surélévation du membre. Antalgie par dafalgan et ibuprofène Explication concernant la charge et la thromboprophylaxie. Mme. Y assure qu'elle arrivera à charger. Prescription physiothérapie. Invitation à reconsulter en cas de non-amélioration clinique RX cheville face profil du jour: montre une fracture consolidée. Nous ne remarquons pas de signes d'une épiphysiodèse et l'axe varus-valgus est à 0°. RX cheville face profil: fracture consolidée sans déplacement secondaire. RX cheville f/p : pas de déplacement secondaire. Calus en place. Rx cheville f/p, calcanéum D 13.05.2020 CT cheville/pied D 13.05.2020 Rx cheville f/p, calcanéum D postOP 27.05.2020 RX cheville G / scanner de la cheville gauche du 26.5.2020, Protocole RICE, Aircast durée totale de 6 semaines et physiothérapie. Rx cheville G: début de consolidation. Pas de déplacement secondaire de la fracture ni du matériel d'ostéosynthèse. Rx calcanéum D: bonne consolidation. Pas de déplacement secondaire de la fracture ni du matériel d'ostéosynthèse. RX cheville G en charge : pas d'élargissement du médial clear space. Congruence articulaire conservée. RX cheville G et cheville D f/p du jour en décharge : absence de déplacement secondaire du matériel ou au niveau des foyers de fractures. Progression de la consolidation, surtout au niveau du péroné à G. RX cheville G face profil de ce jour: fracture consolidée, pas de casse du matériel d'ostéosynthèse, distalisation de 2 mm de la broche au niveau de la malléole interne. RX cheville G face/profil : consolidation de la fracture sans déplacement du matériel d'ostéosynthèse. RX cheville G face/profil : fracture guérie. Matériel en place. RX cheville G face/profil le 21.06.2020 : minime avulsion osseuse en regard de la pointe de la malléole externe. Rx cheville G F/P + en charge Rx cheville G F/P + en charge: fracture transverse de la malléole externe, WEBER B, avec légère bascule postérieure et probable lésion de la syndesmose Attitude: Avis orthopédique (HFR Fribourg) : • immobilisation avec plâtre fendu (cheville, jambe), décharge avec cannes • antalgie selon besoin • thromboprophylaxie avec Clexane 40mg 1/j Arrêt travail jusqu'à nouveau contrôle RDV avec Dr. X orthopédiste HFR Fribourg le 17.06.20 à 11.30h pour suite prise en charge (conservateur vs chirurgical) RX cheville G f/p du jour : consolidation en cours. Pas de déplacement secondaire. Pas d'atteinte de l'interligne articulaire. RX cheville G F/P du jour : montre des fractures consolidées. Matériel d'ostéosynthèse en place, sans déplacement secondaire. Pas de signe d'arthrose. Rx cheville G f/p du jour : consolidation satisfaisante. Pas de déplacement secondaire. RX cheville G f/p en charge : absence de déplacement secondaire au niveau du foyer de fracture. Intégrité de la mortaise, pas d'augmentation du medial clear space, overlapping tibio-fibulaire dans la norme. RX cheville G f/p en charge : bonne congruence articulaire. Pas de déplacement secondaire de la fracture. RX cheville G f/p en charge : on voit une augmentation de l'espace tibio-fibulaire avec perte de l'overlap tibio-fibulaire distal. Rx cheville G f/p en charge : bonne congruence articulaire. Pas d'élargissement de l'espace tibio-fibulaire. RX cheville G f/p en charge du jour : absence d'incongruence ou de déformation au niveau de l'arrière-pied. Rx cheville G f/p en charge du jour : consolidation des fractures. Pas de migration du matériel d'ostéosynthèse. Rx cheville G f/p en charge du jour : matériel en place, pas de déplacement secondaire. Fracture consolidée. Rx cheville G f/p en charge du jour : minime déplacement du fragment fibulaire distal. Rx cheville G f/p en charge du jour : pas de déplacement de la fracture. Signes de consolidation. RX cheville G f/p et pied f/p 2019 (externe) : montre une arthrose avancée tibio-talaire avec des kystes et un talus qui se déplace vers postérieur. Arthrose avancée talo-naviculaire avec des grands ostéophytes sur la face dorsale. Status post arthrodèse talo-calcanéenne. RX cheville G F/P le 14.06.2020 RX cheville G postOP F/P le 18.06.2020 CT cheville G le 19.06.2020 Rx cheville G f/p le 27.05.2020 CT scanner cheville/pied G le 27.05.2020 Rx cheville/jambe f/p pré et post-réduction à D le 27.05.2020 Rx jambe D f/p le 28.05.2020 Rx cheville G f/p le 29.05.2020 Rx cheville G f/p le 05.06.2020 Rx cheville G f/p le 28.05.2020 Rx genou G f/p le 28.05.2020 Rx cheville G f/p post-réduction le 28.05.2020 CT cheville G f/p le 29.05.2020 Rx cheville le 30.05.2020 Rx cheville le 10.06.2020 RX cheville G f/p pas en charge : ne montre pas de lésion osseuse, grand espace articulaire tibio-talaire mais symétrique. Peu d'overlap au niveau de l'articulation tibio-péronéale. Rx cheville G f/p postOP le 17.06.2020 Rx cheville G f/p postOP 03.06.2020 Rx cheville G f/p postOP 08.06.2020 Rx cheville G f/p/o du jour : arrachement du bord latéral du talus partiellement corticalisé. Rx cheville G : pas de fracture visualisée Antalgie, glace et surélévation du membre inférieur G Attelle Aircast en réserve pour le sport Arrêt de sport 4 semaines Physiothérapie antalgique et proprioceptive Contrôle clinique chez le pédiatre dans 5 jours Rx cheville G postOP 04.06.2020 Rx cheville gauche : absence de fracture visualisée Avis orthopédique Dr. X. Botte préformée jambière postérieure RX cheville gauche et CT scan : cf diagnostic, avec un fragment déplacé au niveau de la fibula. Au vu du bilan radiologique, une indication opératoire est posée. Les risques et les bénéfices sont expliqués à la patiente à l'aide d'un formulaire de consentement qu'on lui remet. Un contrôle est prévu le 03.06.2020 avec Dr. X au secteur ambulatoire des urgences pour juger l'état de détuméfaction afin de pouvoir agender la date opératoire. Immobilisation par plâtre fendu dans l'intervalle. RX cheville gauche face profil : Matériel d'ostéosynthèse en place. Pas de déplacement. Fracture guérie. Rx cheville gauche F/P. Rx pied gauche F/O. Rx cheville gauche : pas de fracture visualisée. Rx cheville : pas de fracture Laboratoire : D dimer 540 ng/ml, leucocytes 12.2 G/l, CRP <5 mg/l, créatinine 61 µmol/l, hémoglobine 127 g/l, Na 138 mmol/l, K 3.9 mmol/l. Rx chevilles et longs axes : mise en évidence du diagnostic susmentionné. RX chez Mr. Y assise : épanchement pleural G 3/4 inférieurs du poumon Laboratoire : Hg 102 g/l, CRP 239 mg/l. K 3.3 mmol/l. Fonction rénale, électrolytes sp. Crase INR 1.4, PTT 39. ASAT, ALAT, LDH sp. Leucocytose neutrophile à 13 G/l, reste FSC sp. Gazométrie sous 4L O2 : pH 7.47, pO2 12.4, pCO2 5, bic 27, lactates 1.4 ECG : RSR 90 bpm, axe gauche, PR 140 ms, QRS 90 ms, QTc 458 ms, pas d'altérations significatives de la repolarisation Sédiment urinaire POCUS Dr. X (bilan de dyspnée) : • coeur : FEVG visuelle altérée, VCI 2.5 cm peu compliante, pas de épanchement péricardique, • poumon : épanchement pleurale G de grande abondance avec signes de condensation pulmonaire, pas de syndrome alvéolo-interstitiel D • abdo : épanchement péritonéal modéré Frottis COVID 19________ RX chez Mr. Y assise : épanchement pleural G 3/4 inférieurs du poumon Laboratoire : Hg 102 g/l, CRP 239 mg/l. K 3.3 mmol/l. Fonction rénale, électrolytes sp. Crase INR 1.4, PTT 39. ASAT, ALAT, LDH sp. Leucocytose neutrophile à 13 G/l, reste FSC sp. Gazométrie sous 4L O2 : pH 7.47, pO2 12.4, pCO2 5, bic 27, lactates 1.4 ECG : RSR 90 bpm, axe gauche, PR 140 ms, QRS 90 ms, QTc 458 ms, pas d'altérations significatives de la repolarisation Sédiment urinaire POCUS Dr. X (bilan de dyspnée) : • coeur : FEVG visuelle altérée, VCI 2.5 cm peu compliante, pas de épanchement péricardique, • poumon : épanchement pleural G de grande abondance avec signes de condensation pulmonaire, pas de syndrome alvéolo-interstitiel D • abdo : épanchement péritonéal modéré Frottis COVID 19________ RX clavicule D de ce jour : bon positionnement du matériel d'ostéosynthèse. Consolidation de la fracture. Rx clavicule D : Fracture de clavicule droite, avec raccourcissement >2 cm Avis ortho : Dr. X - immobilisation en gilet ortho. Avis Dr. X sera pris le 27/06 et sera communiqué aux parents si la prise en charge sera conservatoire ou chirurgicale. Arrêt sport 3 mois Antalgies en réserve Rx clavicule D : fracture 1/3 moyen non déplacée. RX clavicule D f/tangentielle de ce jour : articulation AC parfaitement alignée. Pas de déplacement secondaire du matériel. RX clavicule D f/tangentielle de ce jour : consolidation complète de la fracture sans déplacement secondaire ni rupture du matériel. RX clavicule D f/tangentielle de ce jour : consolidation osseuse en cours sans déplacement secondaire. RX clavicule D f/tangentielle de ce jour : fracture avec une guérison avancée mais avec une ligne de fracture encore légèrement visible. Aucun déplacement secondaire. RX clavicule D f/tangentielle de ce jour : la fracture reste encore visible mais elle est guérie, sans déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. RX clavicule D f/tangentielle de ce jour : signe de guérison débutant, sans déplacement secondaire. Scanner fait le 23.06.20 : pontage osseux sur la partie dorsale, en grande partie pas encore fusionné. RX clavicule D (f/tangentielle) du jour : pas de déplacement secondaire. Bon rapport articulaire de l'AC. Rx clavicule D f/tangentielle, épaule D f/Neer 25.05.2020 CT cervico-thoracique 26.05.2020 Rx bassin f, hanche D ax., colonne cervicale f/p et odontoïde 26.05.2020 Rx clavicule D f/tangentielle postOP 28.05.2020 RX clavicule droite f/axiale : consolidation complète au niveau de l'ancien foyer de fracture. Reprise de toutes les activités. Le traitement est terminé, nous restons à disposition si besoin. RX clavicule droite f/tangentielle et épaule droite f/Neer : fracture clavicule distale. Troubles dégénératifs multiples de l'épaule droite. Traitement conservateur par gilet orthopédique durant 6 semaines. A 2 semaines post-traumatisme, mobilisation pendulaire autorisée avec mobilisation active assistée dès 6 semaines post-traumatisme.Contrôle radio-clinique à 1, 2 et 6 semaines chez le médecin traitant. Physiothérapie pour lutter contre la raideur du coude et réhabilitation à la marche. Antalgie en réserve. Prescription d'un urinal. Nous lui rappelons plusieurs fois qu'il est contre-indiqué avec son gilet orthopédique de se lever seul la nuit. Pas de contrôle prévu mais nous restons à disposition. RX clavicule face tangentielle du jour de l'accident : montre une fracture avec ligament coraco-claviculaire encore intact et un déplacement de la clavicule vers crânial de 1 cm sans raccourcissement. RX clavicule G de ce jour : fracture consolidée en bonne position. Matériel d'ostéosynthèse en place. Une vis sur le fragment intermédiaire s'est résorbée, apparaît longue. RX clavicule G face tangentielle du jour : montre une consolidation de la fracture avec une normalisation des corticales. Matériel d'ostéosynthèse en place. RX clavicule G face/tangentielle : présence de cal osseux, pas de déplacement secondaire. RX clavicule G f/tangentielle de ce jour : bon alignement de l'AC sans surélévation de la clavicule. RX clavicule G f/tangentielle de ce jour : fracture consolidée en bonne position. Pas de déscellement du matériel. RX clavicule G f/tangentielle de ce jour : pas de déplacement du matériel. Signe de consolidation osseuse. RX clavicule G (f/tangentielle) du jour : status-post ORIF clavicule G. Consolidation osseuse sans déplacement du matériel. Rx colonne cervicale : pas de déplacement ni mouvement des vertèbres. Avis neurochirurgie de garde (Dr. X) : Ad Rx extension/flexion et profil neutre, fracture de C2 probablement ancienne, ablation de la minerve rigide, minerve mousse pendant 10 jours. Surveillance neurologique. Minerve mousse prévue jusqu'au 24.06.2020. RX colonne cervicale du 30.05.2020 : lésions dégénératives multi-étagées du rachis cervical, en relation avec l'âge de la patiente avec notamment des discopathies prédominant en C5-C6, mais pas de lésion osseuse traumatique mise en évidence. Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas d'épaississement des tissus mous prévertébraux. RX colonne dorsale du 30.05.2020 : lésions dégénératives multi-étagées avec des réactions ostéophytaires intersomatiques ainsi que scoliose à large rayon de courbure sinistroconvexe, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. RX poignet gauche du 30.05.2020 : fracture multifragmentaire intra-articulaire de l'EDR remontant dans la diaphyse, mais peu déplacée. RX coude gauche du 30.05.2020 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Pas d'épanchement articulaire. RX thorax du 30.05.2020 : cœur de taille dans les limites de la norme en tenant compte de la position couchée avec un déroulement de l'aorte thoracique. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. RX poignet gauche : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Par rapport au comparatif du même jour, on retrouve la fracture multifragmentaire intra-articulaire de l'EDR qui s'étend à la diaphyse avec actuellement une petite bascule palmaire d'environ 15°. CT cérébral et cervical du 30.05.2020 : Cérébral : Plaie temporale gauche avec emphysème sous-cutané. Pas de fracture des os du crâne et du massif facial. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ou extradurale. Éctasie des citernes basales et mésencéphaliques ainsi que du système ventriculaire. Élargissement des sillons cérébraux et cérébelleux ainsi que de la fossa sylvi ddc. Les structures médianes et les calcifications physiologiques sont en position normale. Pas de lésion focale, pas de masse. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. Pseudophakie bilatérale. Cervical : Altérations dégénératives multi-étagées sans fracture ou luxation du rachis cervical. Chondrocalcinose atlanto-axiale. Absence de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. Pas de lésion viscérale décelable et pas de tuméfaction des tissus mous pré-vertébraux. La filière pharyngo-laryngée et la thyroïde se présentent normalement. Proéminence des ganglions par endroit arrondis à l'étage cervical, restant infracentimétriques, DD réactifs. Plage en verre dépoli sous-pleurale apicale gauche. CONCLUSION : Plaie temporale gauche, sans autre lésion post-traumatique. Plage en verre dépoli sous-pleurale apicale gauche, non spécifique, mais pouvant être d'origine infectieuse (Covid-19 ?). RX colonne cervicale face et profil de ce jour : pas de déplacement de la fracture. RX colonne cervicale face/profil du jour (PACS) : pas de dislocation du matériel d'ostéosynthèse. RX colonne cervicale face/profil du jour (PACS) : Correction spontanée de l'inversion physiologique de la colonne cervicale documentée sur les radiographies de février, raisonnablement expliquée par la contraction musculaire post-traumatique présente à ce moment-là. RX colonne cervicale face/profil du jour (PACS) : intégrité de l'ensemble des structures osseuses et bon alignement cervical. RX colonne cervicale face/profil du jour (PACS) : matériel en place. Signe de consolidation. Pas de déplacement. RX colonne cervicale face/profil du jour (PACS) : Pas d'altération, hormis une légère rectitude de la colonne (déjà connue). RX colonne cervicale face/profil du jour (PACS) : Pas de déplacement secondaire de la fracture. CT cérébral du 09.06.2020 (CIMF) : Diminution en taille de l'hématome sous-dural convexitaire G passant à moins de 7 mm. RX colonne cervicale face/profil du jour (PACS) : pas de gros signe de dégénérescence objectivable. Matériel d'ostéosynthèse en place. RX colonne cervico-dorsale. CT cérébral et du rachis cervical. Surveillance neurologique. RX colonne cervico-thoracique face/profil du jour (PACS) : Stabilité de la fracture C2 sans listhésis. Pas de majoration du tassement D4. Rx colonne cervio-dorsale F/P : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X). RX colonne dorsale : stabilité de la lésion/fracture sans déplacement, ni cyphose secondaire. RX colonne dorsale et lombaire face/profil du jour (PACS) : pas de tassement, ciment en place. Pas de fracture visualisée. RX colonne dorsale face et profil : pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse, ni rupture. RX colonne dorsale face profil du jour : pas de déplacement secondaire. Pas de progression des tassements vertébraux. RX colonne dorsale face/profil du jour (PACS) : stabilité des fractures sans cyphotisation locale. RX colonne dorsale face/profil du jour (PACS) : Stabilité des fractures-tassement D9 et D12. Antélisthésis L5-S1 stable également. RX colonne dorsale face/profil du jour (PACS) : Superposables au dernier contrôle. Pas d'augmentation de la cyphose ni de la cyphotisation de la vertèbre fracturée. RX colonne dorsale face/profil du jour (PACS) : tassement de vertèbre avec diminution de hauteur, légèrement progressif. RX colonne dorso-lombaire face et profil de ce jour : pas de rupture des tiges. RX colonne dorso-lombaire face/profil du jour (PACS) : pas de fracture visualisée. Arrachement des vis, débalancement sagittal sévère par rapport au comparatif de janvier. RX colonne dorso-lombaire face/profil du jour (PACS) : stabilité des différentes fractures avec consolidation de celle-ci. Rx colonne lombaire du 07.06.2020 : présence d'un antéro-listhésis de L4 sur L5, de grade 1 selon Meyerding. Pas de perte de hauteur des corps vertébraux. Discrets troubles dégénératifs. Attitude scoliotique avec rotation sur la gauche d'environ 25 %. Antalgie et physiothérapie. IRM du 08.06.2020 : lésions dégénératives facettaires marquées en L4-L5 avec canal étroit de haut degré possiblement à l'origine des symptômes de Mr. Y. Lésions dégénératives facettaires également marquées en L5-S1 occasionnant un rétrécissement relativement marqué des neuroforamens. St/p spondylodèse L4-L5, L5-S1 actuellement complètement retirée (stigmates osseux). IRM du 10.06.2020 : en complément de l'examen du 08.06.2020, l'injection de produit de contraste met en évidence des structures kystiques dans le canal spinal, le long de la lame gauche de L5, refoulant modérément le sac dural de la gauche vers la droite ainsi qu'une nette prise de contraste des articulations facettaires L4-L5 plus marquée à gauche qu'à droite, pouvant traduire un état inflammatoire aigu dans le contexte des remaniements arthrosiques. Lésion kystique également fusant vers l'arrière le long des apophyses épineuses. Avis neurochirurgie (Dr. X) : • pas d'indication à une prise en charge chirurgicale à ce moment. • traitement par corticoïde à dosage régressif, dexaméthasone 4 mg 3x/j pour 3 jours, puis 4 mg 2x/j pour 3 jours, puis 4 mg 1x/j pour 3 jours • rendez-vous en ambulatoire à la consultation de neurochirurgie à l'HFR Fribourg pour réévaluation et décision sur l'attitude thérapeutique. RX colonne lombaire du 07.06.2020 : présence d'un antérolisthesis de L4 sur L5, de grade 1 selon Meyerding. Pas de perte de hauteur des corps vertébraux. Discrets troubles dégénératifs. Attitude scoliotique avec rotation sur la gauche d'environ 25%. Reste des structures osseuses sp. Tissus mous sp. IRM colonne lombaire du 08.06.2020 : lésions dégénératives facettaires marquées en L4-L5 avec canal étroit de haut degré possiblement à l'origine des symptômes de Mr. Y. Lésions dégénératives facettaires également marquées en L5-S1 occasionnant un rétrécissement relativement marqué des neuroforamens. St/p spondylodèse L4-L5, L5-S1 actuellement complètement retirée (stigmates osseux). IRM colonne lombaire du 10.06.2020 (complément à l'examen du 08.06.2020 avec séquences injectées) : en complément de l'examen du 08.06.2020, l'injection de produit de contraste met en évidence des structures kystiques dans le canal spinal, le long de la lame gauche de L5, refoulant modérément le sac dural de la gauche vers la droite ainsi qu'une nette prise de contraste des articulations facettaires L4-L5 plus marquée à gauche qu'à droite, pouvant traduire un état inflammatoire aigu dans le contexte des remaniements arthrosiques. Lésion kystique également fusant vers l'arrière le long des apophyses épineuses. RX colonne lombaire du 19.05.2020 : pas de fracture pas de tassement. RX bassin et hanches du 19.05.2020 : arthrose de la hanche droite sans fracture, pas de fracture du bassin. Avis chirurgie orthopédique (Dr. X) le 19.05.2020 : effectuer un CT scan avec réduction des artéfacts pour voir s'il y a un nouveau listhesis ou une nouvelle fracture et selon le résultat, demander un avis à la Team Spine. CT scan de la colonne lombaire du 20.05.2020 : pas de fracture, pas de tassements, vis en place chez un patient connu pour stabilisation colonne lombaire et avec vertébroplastie. Dafalgan 1 g iv. Tramal 50 mg iv. Physiothérapie et Ergothérapie. RX colonne lombaire face et profil de ce jour : matériel en place. Bonne fusion inter-somatique. RX colonne lombaire face et profil de ce jour : tassement L1 stable par rapport au dernier comparatif. RX colonne lombaire face et profil le 12.05.2020. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : cf diagnostic. RX colonne cervicale face/profil du jour (PACS) : pas de fracture visualisée. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : fracture pluri-étagée notamment au niveau de D9-D10-D11-D12 et L1 d'allure plutôt ancienne. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : fracture-tassement vertèbre L3, l'aspect de la colonne vertébrale lombaire n'est pratiquement pas en cyphose. Il y a l'aspect d'ostéoporose et d'un état dégénératif avancé. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : on note un léger enfoncement du corps vertébral de L2, avec une scoliose débutante plutôt dégénérative avec une convexité gauche. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : pas de déplacement secondaire du matériel. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : stabilité de la fracture L1 sans cyphotisation locale. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): bonne intégration du matériel d'ostéosynthèse avec fusion quasi complète. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): bonne intégrité de la fracture sans déplacement secondaire. Minime tassement majoré sans incidence. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): bonne intégrité du matériel d'ostéosynthèse, sans déplacement secondaire. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): ciment en place. Pas de signe de migration. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): fracture-tassement de L1 stable en comparaison aux radiographies du 28.05.2020 avec une sclérose au niveau du plateau supérieur. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Fusion débutante en L4-L5. Pas de d'altération du matériel. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Majoration du tassement avec cyphotisation locale et aspect atypique de la fracture. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Matériel bien en place. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Pas de changement par rapport aux comparatifs du mois de février. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): pas de déplacement secondaire et consolidation de la fracture. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Prothèse discale en place. Arthrose sacro-iliaque bilatérale, prédominante à gauche. Pas de nouvelle anomalie par rapport aux clichés de 2016. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Stabilité des fractures pathologiques de L2 à S1, sans déplacement secondaire. Pas de nouvelle fracture visualisée. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : pas de déplacement secondaire de la fracture-tassement. RX colonne lombaire face/profil et flexion/extension du jour (PACS): listhesis L5-S1 grade I. RX colonne lombaire f/p : présence d'une déviation du processus épineux de L2. CT scan lombaire : pas de fracture. Antalgie. Arrêt de travail. Avis orthopédique (Dr. X). Contrôle à la consultation orthopédique Team Spine à 3-4 semaines. RX colonne totale avec une planche de 5 mm sous le pied gauche qui corrige la scoliose avec une diminution de l'angle de Cobb à 7°. RX colonne totale de face : courbure, légère scoliose thoraco-lombaire avec angle de Cobb de 12°. La crête iliaque est un peu plus basse à gauche qu'à droite, raison pour laquelle on décide de faire une radiographie avec une planche en dessous de la jambe gauche. Sur la 2ème radiographie avec la planche en dessous de la jambe gauche, elle a tout de même une augmentation de la courbure, de scoliose. RX colonne totale effectuée au centre d'imagerie de Fribourg (accès online) : cf diagnostic susmentionné. RX genou gauche face, profil et rotule axiale : montre une rotule centrée, pas de latéralisation, pas d'hypoplasie des condyles fémoraux. La rotule sur le profil se présente haute. Pas de fracture visible. RX colonne totale face profil : pas de signe de scoliose. Pas de signe de déformation en rotation. RX coude droit face profil : fracture consolidée sans déplacement secondaire. RX coude droit face profil : léger déplacement qui reste en extension avec un angle de Baumann acceptable sur le cliché de face. RX coude droit face profil : pas de fracture visible. RX coude droit face profil : pas de fracture visible. Tout l'alignement est bon.RX coude D face/profil du jour : rapport osseux-articulaire conservé avec bon alignement au niveau de la colonne latérale. Pas de déplacement secondaire de la fracture du processus coronoïde. RX coude D f/p de ce jour : bon contour de l'articulation. Pas de déplacement après l'AMO. Suspicion d'une pseudarthrose sur le site fracturaire. RX coude D f/p de ce jour : clichés superposables aux précédents. Pseudarthrose en voie de consolidation. Pas de descellement du matériel. RX coude D f/p de ce jour : consolidation osseuse sans déplacement secondaire. Lyse dans le col du radius, autour d'une vis qui dépasse. RX épaule D f/Neer de ce jour : bon alignement AC, sans surélévation. RX coude D f/p de ce jour : pas d'ossification hétérotopique. Consolidation de l'ostéotomie sans déplacement secondaire, avec un angle de correction de 15°. Rx coude D : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X) : ne visualise pas de fracture, pas disponible pour voir le patient. Rx coude D 09.06.2020 RX coude D-G face profil post changement du plâtre : pas de déplacement secondaire. Rx coude droit face/profil. Traitement symptomatique. RX coude droit f/p : pas de fracture visible. RX coude droit f/p du jour (PACS) : résorption du Fat Pad, la fracture n'est plus visible. Rx coude droit : fracture supra-condylienne stade 2 avec bascule postérieure. Fentanyl 1 mcg/kg 1x. Consilium orthopédique (Dr. X) : BAB fendu pour 4 semaines avec contrôle chez Dr. X dans 1 semaine pour circularisation du plâtre. RX coude et avant-bras à droite f/p : présence d'une fracture Maison II au niveau de la tête radiale. Mme. Y est informée de la présence d'une fracture, avec déplacement d'environ 2 mm de la tête radiale, donc il s'agit d'une fracture Maison II. Traitement conservateur par bretelle, de ne pas faire d'effort, pas porter de charges pour 2 semaines. Dans 3 jours, ablation de la bretelle et début de mouvements libres, sans résistance. Contrôle radio-clinique secteur ambulatoire des urgences le 12.06.2020. Si déplacement, programmation d'une intervention chirurgicale pour réduction ouverte et ostéosynthèse par vis. Rx coude et avant-bras droite. Avis orthopédique (Dr. X) : immobilisation par plâtre fendu BAB. Contrôle clinique dans 1 semaine à la consultation Dr. X. Rx coude et poignet G : pas de fracture visualisée. Conseils d'antalgie. Bretelle, but antalgique pendant 3 jours. RX coude externe : status post-fracture col radial. RX coude face profil du jour : ne montre pas d'épanchement intra-articulaire ni de cal osseux. Rx coude (face/profil) : pas de fracture visible. Rx coude F/P : Pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X) : BAB fendu à but antalgique pour 1 semaine avec contrôle chez Dr. X car douleur ++ et flexion impossible. Rx coude : fracture supracondylienne G Stade 1. Rx coude G : probable fracture de l'épicondyle médiane non déplacée. RX coude G à Meyriez. CT-colonne à Meyriez. RX colonne lombaire face et profil du 19.05.2020. RX coude G (externe) : Fat Pad sign positif en antérieur et postérieur. Pas de fracture visible. Pas de déplacement secondaire. RX coude G face et profil : pas de déplacement de la fracture. Spurring latéral, mais le caputelum radii reste en place sur les 2 plans. RX coude G face et profil : pas de fracture visible. Pas de déplacement secondaire. RX coude G face et profil de ce jour : cal visible surtout du côté radial et postérieur avec une résorption de l'hématome intra-articulaire. RX coude G face et profil hors plâtre de ce jour : cal visible. Fracture en voie de consolidation sans déplacement secondaire. RX coude G face profil du jour : consolidation de la fracture sans déplacement secondaire. RX coude G f/p de ce jour : bonne congruence articulaire sans visualisation de fracture. RX coude G f/p de ce jour : bonne consolidation de la fracture. Pas de déplacement secondaire. RX coude G f/p de ce jour : bonne évolution. Pas de déplacement secondaire. Bonne consolidation. RX coude G f/p de ce jour : consolidation de la fracture. Petite ossification de la capsule antérieure et postérieure. RX coude G f/p de ce jour : fracture Salter II, non déplacée de la tête radiale G. Épanchement intra-articulaire. RX coude G f/p de ce jour : pas de déplacement secondaire. RX coude G f/p de ce jour : prothèse stable. Pas de liséré. Matériel intact. Espace articulaire identique aux clichés de l'année passée. calcification au niveau de l'épicondyle radial. RX poignet D f/p de ce jour : pas de signe de fracture. Arthrose au niveau du pouce. RX coude G f/p de ce jour : sur les clichés, qui n'ont pas la même incidence que sur les clichés initiaux, nous n'arrivons pas à voir un déplacement secondaire. RX (coude G, f/p) de ce jour : persistance d'une partie de la vis en intramédullaire, qui n'atteint pas la surface. Fracture consolidée, pas d'arthrose. RX coude G (f/p) du jour : pas de déplacement secondaire. Rx coude G f/p 15.06.2020. Rx coude G f/p postOP 16.06.2020. Rx coude G : pas de fracture visualisée, doute fracture supra-condylienne. Avis orthopédique (Dr. X) : immobilisation avec plâtre BAB fendu 1 semaine puis contrôle clinique chez Dr. X dans 1 semaine. RX coude gauche : Fracture consolidée. Rx coude gauche : pas de fracture. Manœuvre de réduction de pronation douloureuse - peu contributif. Avis ortho Dr. X : probable contusion. Algifor pendant 48 heures. Bretelle en but antalgique. Reconsulter en fin de semaine si persistance de douleurs. RX coude gauche du 05.05.2020, 11.05.2020. RX épaule G du 05.05.2020. RX genou G et CT genou G du 05.05.2020. US cardio du 13.05.2020. Artériographie du MIG du 19.05.2020. CT cérébral le 25.05.2020. Pas de saignement intracrânien. Atrophie cérébrale, leuco-encéphalopathie et lésions séquellaires selon descriptif. Sinusite maxillaire gauche, probablement d'origine fongique. RX coude gauche f/p : pas de fracture visible. Léger épanchement intra-articulaire. Antalgie pour 3 jours. Pas d'effort pour une semaine. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine si persistance des douleurs. Rx coude gauche : pas de fracture visualisée, pas de signe indirect pour une fracture. US coude : pas d'épanchement intra-articulaire. Rx coude-poignet G : fracture radius distale avec bascule antérieure. Avis orthopédique (Dr. X) : Rx (critères d'Ottawa positifs) -> pas de fracture visible. Ibuprofen à la permanence pour soulager la douleur. Certificat médical. Attelle de genou à but antalgique. Novalgine en réserve. Réévaluation clinique le 25.06.2020 -> évolution, +/- IRM. RX cuisse D ap latéral du jour : début de consolidation de la face médiale et dorsale. Pas de déplacement. Les vis et la plaque sont intactes. Rx cuisse : pas de fracture. CT cuisse gauche. Avis ortho : hospitalisation pour surveillance. Attitude : Hospitalisation en orthopédie pour surveillance syndrome des loges. Mise en suspend du Xarelto, reprise à réévaluer. RX dans le plâtre circulaire du coude face profil : pas de déplacement secondaire de la fracture. Pas de point d'appui sur la peau. RX de ce jour : fracture-tassement stable de D8 et D9 par rapport au dernier contrôle. RX de ce jour colonne lombaire face et profil : pas de déplacement secondaire de la cage et des vis. Scoliose lombaire sinistro-convexe connue. RX de ce jour (PACS) : pas de franche fracture visualisée. Petite cunéisation de L5.Rx de contrôle: fracture motte de beurre toujours visible Avis ortho, Dr. X: vu la douleur persistante • confirmation de la fracture RX de Dig. V main D face profil du 08.06.2020: nécrose au niveau de la tête de P1 Dig. V. RX comparative à la dernière. US Dig. V main D réalisé par Dr. X le 08.06.2020: montre une mobilité du tendon présente mais coulissement très peu présent. Rx de jambe D: cal périosté en formation Vu de Dr. X: Plâtre cruro-pédieux pdt 2 semaines Contrôle chez Dr. X dans 2 semaines Botte plâtrée pdt 2 semaines par la suite Rx de la cheville gauche: découverte fortuite d'un petit morceau d'allure osseux cortical au niveau de l'articulation thalo-fibulaire. Discuté avec l'orthopédiste à rediscuter au colloque orthopédique et radio RX de la clavicule D (f/tangentielle) du jour: signe de remaniement sans aucun déplacement secondaire. Pas de signe de descellement des vis. Rx de la clavicule gauche: fracture non déplacée du tiers moyen écharpe puis gilet orthopédique sur mesure pour immobilisation 3-4 semaines Antalgie simple Contrôle clinique chez le pédiatre dans 3-4 semaines Arrêt de sport 4 semaines Contrôle en orthopédie en cas de persistance des douleurs Rx de la clavicule gauche refaire ce jour: incidence différente, impression de discret chevauchement de la fracture pas de trouble neurovasculaire gilet orthopédique sur mesure pour immobilisation 3-4 semaines Antalgie simple Contrôle clinique chez le pédiatre dans 3-4 semaines Arrêt de sport 4 semaines Prescription algifor, dafalgan, novalgine en réserve. RX de la jambe G f/p du jour: matériel d'ostéosynthèse bien en place avec un bon cal osseux au niveau du tibia et du péroné. Pas de déplacement secondaire ni de rupture du matériel d'ostéosynthèse. RX de l'avant-bras: persistance de la pseudarthrose de l'ulna distale. RX de l'épaule D (f/neer) du jour: rien à signaler. RX de l'épaule (f/neer) du jour: léger déplacement du trochiter avec bon rapport gléno-humérale. RX de l'épaule G (f/neer) du jour: majoration du déplacement de la grande tubérosité. Bon rapport gléno-huméral. RX de samedi: montre un angle valgus du tibia à 10°. RX des jambes de face de ce jour: Blount disease de la métaphyse proximale du tibia des deux côtés; plus prononcé au niveau de la ligne de croissance gauche RX des pieds en charge de ce jour: angle métatarso-phalangien à gauche de 34° en valgus et angle intermétatarsien de 14°. Angle métatarso-phalangien du 1er rayon à droite de 36° en valgus et angle intermétatarsien de 16°. RX genoux f/p de ce jour: pas d'épanchement. Genoux dans la norme. RX des 2 épaules (f/neer) du jour: calcification du côté G au niveau du tendon sus- et sous-épineux. Rx des 2 MI 11.03.2019 Rx genou, rotule ax. à G postOP 13.03.2019 Rx Dig II et III G 16.05.2020 Rx main G 16.05.2020 Rx hallux D 16.05.2020 RX Dig II G f/p de ce jour: le fragment palmaire radial est consolidé. L'interligne articulaire est régulière. Pas de signe d'arthrose. Pas de subluxation. RX Dig. II main G face profil de ce jour: absence de consolidation osseuse. Bascule dorsale du fragment distal de P3 mesurée à 45°. Rx Dig IV G du 01.06.2020 RX Dig V main D f/P de ce jour: clichés superposables aux précédents. Pas de descellement du matériel. Rx doigt D3: pas de fracture visualisée Rx doigt face et profil: Pas de fracture RX doigt G le 05.06.2020 RX doigt gauche: pas de fracture visualisée • attelle sapin • contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine si persistance des douleurs • arrêt sport 10 jours • antalgie en réserve Rx doigt: pas de fracture visible Rx doigt: pas de fractures visibles Echographie tissus mous au niveau squelettique- échographie demandée par le CDC de l'orthopédie (à la recherche des lésions de la bandelette sagittale du fléchisseur): vu la surcharge du radiologue de garde, l'examen ne peut pas être effectué, malgré 3h d'attente aux urgences. Après avis de l'orthopédiste, pas d'urgence pour effectuer l'examen. Rx doigt Echographie tissus mous au niveau squelettique 25.6 - Dr. X Rx doigt Immobilisation par syndactylie 3-4 et attelle aluminium Bon pour faire attelle sur mesure par ergothérapie RX du coude D (f/p) du jour: surface articulaire de la tête radiale congruente. Minime recul d'une vis HCS du côté radial. Ossification au niveau du ligament annulaire. OS du coronoïde sans déplacement. RX genou G (f/p) du jour: matériel d'OS bien en place sans déplacement avec consolidation de la fracture. RX du coude (f/p) du jour: consolidation de la tête radiale sans déplacement secondaire. Pas d'ossification hétérotopique. Bon alignement radio-capitale. Capitulum. RX du genou D: f/p et rotule axiale est dans la norme. RX du genou D (f/p) du jour: consolidation de la fracture en cours avec légère impaction du plateau latéral. RX du genou D f/p/a et rotule: dysplasie trochléaire type A selon Dejour du fémur distal associée à une dysplasie patellaire type 2 selon Wiberg. RX du genou face profil, axial de rotule à 30°: Pas de fracture visualisée. Rx du genou G de f/p axiale le 26.06.2020: pas de déplacement secondaire, pas de signe d'ostéolyse. Rx du genou G f/p axiale le 26.06.2020: pas de signe de descellement, bon positionnement de la prothèse. RX du jour: la grande tubérosité est derrière la tête de la prothèse, encore au contact, en voie de consolidation. Pas de descellement de la prothèse. RX du jour avant-bras f/p: clou en bonne position. Pas de déplacement secondaire. Signe de consolidation de la fracture. Rx du jour: bonne congruence articulaire. Pas de lésion osseuse. Rx du jour: consolidation probable au niveau de la fracture de la base de M2. Rx du jour: diminution de l'angle de Djian-Annonier. Consolidation de l'ostéotomie. Matériel en place. RX du jour du pied latéral/oblique et calcanéus: position qui reste intacte. Matériel d'ostéosynthèse en place. Sclérose plus marquée au niveau supérieur de la pseudarthrose. RX du jour f/p: présence d'un pied plat avec un léger valgus. Rx du jour: hallux valgus avec une découverture de la 1ère tête métatarsienne de 20°. RX du jour: hanche D: signes de coxarthrose avancée. Rx du jour jambe D f/p: pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. Signe de consolidation. Rx du jour: matériel en place, consolidation en cours. Rx du jour: matériel en place, fracture probablement consolidée. Une vis cassée en distalité et 2 autres vis qui ne semblent pas tenir sur la plaque. Rx du jour: matériel en place. Pas de déformation de l'avant-pied. Ostéotomies 2-3-4 consolidées. RX du jour, montrant une fracture de la lèvre antérieure, consolidée en bonne position avec un petit ostéophyte antérieur préexistant. RX du jour (PACS): évolution dans la norme. RX du jour (PACS): pas de pathologie grave. Pas de signe de dégénérescence avancée. Rx du jour: pas de déplacement. Consolidation en cours. Pas de bâillement au niveau articulaire. RX du jour: pas de déplacement secondaire. RX du jour: pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse avec une fracture pas encore consolidée. RX du jour: pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse avec une prothèse en place. Fracture au niveau du grand trochanter pas encore consolidée. Rx du jour: pas de déplacement secondaire visualisé. Rx du jour: pas de lésion osseuse. Rx du jour: pied plat avec cassure de la ligne de Meary. Légère découverture de la tête du talus (10°). IRM: atteinte dégénérative de l'articulation sous-talaire. RX du jour poignet D: F/P montre une consolidation de la fracture sans déplacement secondaire. Rx du jour: poignet D face et profil. Fracture extra-articulaire de l'extrémité distale du radius. Bascule dorsale de 20°. Comminution postérieure.Rx du jour: sans particularité Rx du jour: sans particularité. RX du pied en charge f/p/o du 22.06.2020 : présence d'un hallux valgus avec un angle HVA à 18°, un angle IMA à 8°. Concernant le 5ème rayon, présence d'un angle métatarsophalangien de 21° et d'un angle IMA entre le 4ème et le 5ème de 9°. RX du poignet (f/p) du jour : aucun changement par rapport aux derniers clichés. RX du poignet (f/p) du jour : guérison complète sans déplacement secondaire. RX du poignet (f/p) du jour : lignes de fractures du radius distal avec probable composante articulaire. Distance entre scaphoïde et lunatum au limite de la norme. RX du poignet f/p du jour : pas de déplacement secondaire. Fracture consolidée. Rx du thorax (le 06.05.2020) : pas de signes d'infiltrats. Hémoculture 2 paires (le 06.05.2020) : E.coli Paracétamol 1g i.v. Co-amoxicilline 1200mg 2x/j pour (06.05.2020 - 13.05.2020) Rx du thorax ECG Consilium de médecine interne le 12.05.2020 (en annexe) • Majoration du traitement diurétique • Surveillance clinique et biologique Rx du 04.06.2020 : consolidation progressive au niveau de la fracture. Pas de déplacement secondaire. RX du 14.01.2020 bassin face et hanche D axial : signes pour une coxa profunda. RX du 24.04.2020, pré et post réduction : lésion de Hill-Sachs postéro-supérieure de petite taille. RX du 25.02.2020 : léger ulna +, pas d'élargissement de l'espace SL ni LT, kyste au niveau du lunatum, angle SL à 46°. Hamatum type II. IRM poignet droit du 26.02.2020 : présence d'un gros kyste au niveau du lunatum de 10x9x6 mm, plutôt dorsal. Altérations du signal de la pointe de l'hamatum avec une synovialite dorsale à hauteur du ligament LT (ligament radiotriquetrale) et de la capsule médio-carpale dorsale. Altérations du signal à l'insertion fovéale du TFCC. Le disque est intact, arrachement partiel de la fovéa. RX du 26.05.2020 : ne montre pas de signes indirects de fracture, notamment des tissus mous ni de fat bad articulaire. Au niveau de l'épicondyle latéral, visualisation d'une calcification probablement d'une ancienne lésion. Rx D4 face profil : fracture arrachement base P3 dorsale Rx post-réduction Consilium orthopédique (Dr. X) : attelle stacks pour 5 semaines avec contrôle chez Dr. X à 5 semaines, arrêt de sport 6 semaines minimum, antalgie en réserve RX D5 gauche, rapport écrit : fracture en motte de beurre du cinquième doigt, phalange de base, sans déplacement significatif. Les autres structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de Mr. Y. Pas d'altération des tissus mous. RX D5 gauche, rapport écrit : fracture en motte de beurre du cinquième doigt, phalange de base, sans déplacement significatif. Les autres structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de Mr. Y. Pas d'altération des tissus mous. Attitude : attelle en aluminium et syndactylie D4-D5 main gauche. Traitement symptomatique en réserve par Dafalgan/Algifor. Contrôle en orthopédie à 1 semaine, à la consultation de Dr. X, mail envoyé. RX effectuée aux urgences il y a quelques jours : pas de fracture visualisée, ni d'arrachement. Nous suspectons une entorse au niveau du LLI suite à un faux mouvement et nous prescrivons de la physiothérapie. Ablation des cannes et de l'attelle aujourd'hui. Suivi chez le médecin traitant, si persistance des douleurs nous effectuerons une IRM à distance. Rx en externe CT-scan le 24.06.2020 : fracture ulna proximale isolée D Consilium ortho (Dr. X / Dr. X) : plâtre BAB et contrôle à la consultation de Dr. X le 29.06.2020 RX épaule D + G : diminution de l'espace sous-acromiale avec une distance acromio-humérale de 5 mm à droite et 8 mm à gauche. Pas d'arthrose notable visible. RX épaule D : omarthrose excentrée sur rupture chronique de la coiffe des rotateurs. RX épaule D f/neer : consolidation de la fracture sans déplacement secondaire. Pas de conflit. Rx épaule D F/Neer : pas de signes de lésion osseuse, bon alignement des structures sans déplacements. Immobilisation à but antalgique avec bretelle (avec instructions pour mobilisation douce - prévention épaule gelée) Antalgie avec Dafalgan, ibuprofène, novalgine et tramadol si besoin Physiothérapie Arrêt travail jusqu'au 21.06 RX épaule D f/Neer de ce jour : aucun déplacement secondaire avec début de guérison. RX épaule D f/Neer de ce jour : aucun descellement secondaire avec une consolidation du tubercule majeur. RX épaule D f/Neer de ce jour : bon alignement avec une tête humérale qui reste impactée en valgus. Sur le Neer, le déplacement du tubercule majeur reste similaire. RX épaule D f/Neer de ce jour : bon positionnement des compensants prothétiques sans signe de descellement. Quelques ossifications hétérotopiques dans la région du calcar. Pas de lyse autour du peg. RX épaule D f/neer de ce jour : congruence gléno-humérale avec une lésion de Hill-Sachs. Omarthrose stade I. Pas de surélévation de la tête humérale. RX épaule D f/Neer de ce jour : consolidation de la fracture en cours, sans déplacement secondaire. On note qu'une vis a reculé, d'environ 3 mm. Pas de signe pour une nécrose de la tête humérale. RX épaule D f/Neer de ce jour : guérison complète de la fracture sans déplacement. RX (épaule D, f/Neer) de ce jour : guérison sans déplacement secondaire. La tête humérale est bien centrée. RX épaule D f/Neer de ce jour : images identiques par rapport aux derniers clichés. RX épaule D f/neer de ce jour : la prothèse est stable, sans descellement. Pour la composante glénoïdienne et humérale, il y a une petite écaille osseuse au niveau de l'acromion mais qui n'est pas douloureuse à la palpation. RX épaule D f/Neer de ce jour : pas de déplacement secondaire du Bankart osseux (comparé au rx postop fait au Daler). On note un cal osseux sur le bord inférieur de la glène. Le coracoïde est en train de guérir, avec un bon alignement malgré une légère flexion. RX épaule D f/neer de ce jour : sans signe de liseré. Composante humérale et scapulaire sont stables. Pas d'ostéolyse sur les composants prothétiques. RX épaule D (f/neer) du jour : aucun déplacement de l'implant. RX épaule D (f/neer) du jour : fracture consolidée. RX épaule D (f/neer) du jour : pas de déplacement secondaire. Consolidation osseuse. RX épaule D (f/neer) du jour : progression de la formation du cal osseux. Pas de déplacement secondaire. Pas de signe de nécrose. RX épaule D (f/neer) du jour : prothèse intègre. Status-quo des ossifications hétérotopiques. RX épaule D f/Neer épaule D de ce jour : cf diagnostic RX épaule D f/Neer et RX f/p de l'avant-bras D de ce jour : guérison complète de la fracture sans déplacement secondaire. Au niveau de l'épaule D on a des signes d'arthrose débutante au niveau gléno-huméral ainsi que des signes dégénératifs au niveau du footprint du sous-épineux. Rx épaule D f/Neer postOP le 29.05.2020 Rx épaule D f/Neer postOP 05.06.2020 Rx épaule D f/Neer postOP 19.06.2020 Rx épaule D f/Neer postOP 24.03.2020 Rx épaule D f/Neer postOP 29.05.2020 Rx épaule D f/Neer postOP 29.05.2020 Rx épaule D F/Neer Rx lombaire F/P Rx épaule D F/tangentiel Rx épaule D le 27.05.2020 : absence de lésion osseuse Antalgie, bretelle, physiothérapie Si persistance de la symptomatologie, prévoir une IRM en ambulatoire ; à réévaluer dans 6 semaines. RX épaule droite face/neer/clavicule : fracture non déplacée du tiers médian de la clavicule RX épaule droite f/neer de ce jour : consolidation en cours. Pas de liséré autour des vis. Matériel intact. Pas de déplacement.Rx épaule droite le 12.06.2020 : fracture sous-capitale de l'humérus proximal droit, impactée en valgus. CT cérébral/cervical : pas de lésion traumatique mise en évidence, et notamment pas de fracture ni de saignement intracrânien. Asymétrie des ventricules latéraux, plus large du côté gauche, avec une déviation des structures de la ligne médiane de 5 mm vers la droite, sans lésion sur le cours du système ventriculaire. Sous réserve d'une importante ostéopénie, pas de franche ligne de fracture visible au niveau rachidien. RX épaule et clavicule droite - Avis orthopédique Dr. X/Dr. X HFR Fribourg - Antalgie - Traitement conservateur avec Rücksack pour 4-6 semaines - Contrôle clinique et radiologique à la permanence à 1, 4 ou 5 semaines - Dispense de sport pour 6 semaines faite ce jour RX épaule face/neer et RX ceinture scapulaire - Bretelle antalgique - Antalgie avec paracétamol et ibuprofène - Arrêt de travail du 07.06 au 15.06.2020 - Contrôle clinique à la permanence le 15.06.2020 Rx épaule G (f/neer) du jour : situation inchangée. CT-Scan, arthro scan épaule D : ostéonécrose de la tête humérale. Coiffe des rotateurs globalement intacte. Rx épaule G Face/Neer : irrégularité des bords de la glène, calcification tendineuse des muscles de la coiffe, possible ostéophyte acromiale. Pas de signes de lésion osseuse fraîche. ATT : Bretelle à but antalgique Ibuprofène, flector patch, Sirdalud + antalgie par Dafalgan Physiothérapie Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine Arrêt travail jusqu'au 21.06 RX épaule G f/Neer de ce jour : bon alignement, sans déplacement secondaire de la fracture ni du matériel d'ostéosynthèse. Pas de signe de nécrose de la tête humérale. RX épaule G f/Neer de ce jour : cal au niveau des fragments libres, sous le calcar, sans déplacement. Pas de déscellement du matériel. RX épaule G f/Neer de ce jour : cal osseux au bord interne de la glène, sans déplacement secondaire. RX épaule G f/Neer de ce jour : clichés superposables aux derniers avec une subluxation postéro-supérieure de la prothèse. Scanner épaule G à Meyriez le 19.05.20 : prothèse centrée sur la glène. Par contre, on note une rétroversion d'environ 15°. RX épaule G f/Neer de ce jour : consolidation en position varius. RX épaule G f/Neer de ce jour : début de consolidation sans déplacement secondaire. Rx épaule G f/Neer, de ce jour : pas de déplacement secondaire. Pas de signe de collapse de la tête humérale. RX épaule G f/Neer de ce jour : tête humérale bien centrée de l'articulation gléno-humérale. Pas de calcification sous-acromiale. RX épaule G (f/neer) du jour : bonne réduction sans déplacement secondaire. Consolidation osseuse. RX épaule G (f/neer) du jour : consolidation de la fracture pas de déplacement secondaire. Pas de signe de nécrose humérale. RX épaule G f/Neer du jour : fracture consolidée sans déplacement secondaire. En regardant le matériel, on constate qu'une vis dépasse de presque 2 mm au niveau sous-chondral sans signe de nécrose de la tête humérale. RX épaule G (f/neer) du jour : pas de déplacement secondaire, bonne position du matériel. RX épaule D (f/neer) du jour : signe d'omarthrose importante en progression par rapport à la radio d'il y a 1 an. RX épaule G (f/neer) et clavicule (f/tangentielle) du jour : élargissement du trait de fracture de l'acromion d'environ 2 mm, mais avec un bon alignement. Le fragment médial de la clavicule est surélevé avec un raccourcissement d'environ 1 cm, 1,5 cm. RX épaule G f/Neer et humérus G f/p de ce jour : consolidation en cours avec présence d'un pont osseux. Rx épaule G f/Neer post-op 05.06.2020 Rx épaule G f/Neer post-op 29.05.2020 Rx épaule G f/Neer 17.05.2020 Rx poignet G 17.05.2020 Rx coude G 17.05.2020 Rx poignet G épaule G 18.05.2020 Rx coude G 21.05.2020 Rx épaule G f/Neer 25.05.2020 Rx épaule G f/Neer 21.05.2020 Rx épaule G f/Neer post-op 25.05.2020 Rx épaule G f/Neer 27.05.2020 Rx épaule G : pas de fracture visualisée Écharpe antalgique Antalgie en réserve Consigne de reconsulter si persistance des douleurs dans 7 jours Rx épaule G : pas de fracture visualisée Repos, antalgie en réserve, bretelle RX épaule gauche face/neer(provisoire): Tossy 1 (rapport définitif à pister) Rx épaule, Rx clavicule, Rx panorama le 15.06.2020 : pas de fracture, clavicule latéral G minimal (1 mm) plus haute que l'autre côté) Antalgie Bretelle IRM épaule et consultation team membres supérieurs dans 1-2 semaines RX et CT scan : fracture susmentionnée. Vu la situation du patient, avec multiples ossifications hétérotopiques et déscellement de la prothèse déjà connu, nous n'optons pas pour un traitement chirurgical actuellement. Nous expliquons la situation au patient. Le patient est d'accord avec notre attitude et souhaite discuter avec son médecin et son chirurgien qui le suivent depuis des années, avec qui il a rendez-vous le 08.06.2020 pour les options. Dossier radiologique remis au patient. Nous restons à disposition. Rx externe CT scan Consilium orthopédie : Dr. X et Dr. X : plâtre BAB fendu fait par les orthopédistes, contrôle dans 5 jours à la consultation de Dr. X RX face et profil en flexion/extension de ce jour : pas d'évidence de rotoscoliose sévère. Pas d'évidence de listhèse instable lors de la mobilisation. Rx face et profil Révision chirurgicale RX face/profil : composants prothétiques en place. Le polyéthylène est usé quasiment à 100 %. Rx face/profil poignet gauche Attelle velcro pour 3 semaines Contrôle clinique à 3-4 semaines chez le médecin traitant, si persistance merci d'agender un contrôle en orthopédie Arrêt de sport 4-8 semaines Rx fémur D : consolidation acquise. Pas de cale vicieuse ni trouble rotatoire. RX fémur droite : fracture spiroïde fémur droit labo Att : Hospitalisation en ortho pour prise en charge chirurgicale à jeun Rx fémur f/p de ce jour : matériel d'ostéosynthèse en place. Visualisation de cale osseuse en formation. Pas de déplacement secondaire. RX fémur G face profil et genou face profil : signes de consolidation osseuse. Pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. RX colonne lombaire face profil : on ne constate pas de fracture et les alignements sont corrects. Rx fémur G f/p 27.05.2020 Rx f/n épaule droite du jour : consolidation de la fracture sans déplacement secondaire. Rx f/p et rotule axiale : matériel d'ostéosynthèse intact, en place, sans déplacement secondaire. RX f/p et rotule axiale de ce jour : gonarthrose tricompartimentale. Status post-ostéotomie valgisante. Rx f/p rotule axiale : amincissement de l'espace articulaire compartiment interne. Trochlée légèrement hypoplasique. Rx fracture clavicule face et Neer : fracture tiers distal de la clavicule Avis orthopédique, Dr. X : prise en charge conservatrice avec mise en place d'un Rücksack pendant 3 semaines et contrôle clinique à 3 semaines chez le pédiatre sans nécessité de répéter la radiologie si bonne évolution clinique (récupération totale de la mobilité). Attitude : • mise en place du Rücksack aux urgences pour une durée de 3 semaines au total • antalgique au besoin • si pas d'amélioration clinique après 5 jours, contrôle clinique à votre consultation si possible • contrôle clinique à 3 semaines à votre consultation pour ablation de l'immobilisation sans nécessité de répéter la radiologie si bonne évolution clinique (récupération totale de la mobilité).Rx fracture clavicule face et Neer: Fracture tiers distal de la clavicule Avis orthopédique, Dr. X: prise en charge conservatrice avec mise en place d'un Rücksak pendant 3 semaines et contrôle clinique à 3 semaines chez le pédiatre sans nécessité de répéter la radiologie si bonne évolution clinique (récupération totale de la mobilité). Rx: fracture consolidée avec une légère bascule dorsale d'environ 7°. Rx: fracture non déplacée • attitude: • syndactylie • semelle rigide Rx genou: Pas de fracture, ni d'épanchement significatif visualisé Rx genou ant-post + profil (selon critères d'Ottawa) RX genou bilatéral avec tibia: elle a des signaux au niveau des épiphyses pour une Blount disease, pas de déviation de l'axe au niveau du tibia. Rx genou D: f/p et rotule axiale de ce jour: pas de déplacement secondaire des fractures des épines tibiales. Signes de consolidation. RX genou D: La PUC au niveau fémoral se présente sans descellement au niveau tibial. Nous sommes face à une pente à 70° comparée avec les images de 2011 qui présentaient une pente à 76°. Au niveau du ciment, nous sommes face à des lyses visualisées plus présentes qu'aux images du 02.05.2011. Ostéophyte dans le compartiment externe. RX genou G: Arthrose tricompartimentale, plus prononcée au niveau du compartiment interne. Rx genou D, bassin + hanche D Reposition prothèse genou D aux urgences (Dr. X/Dr. Y) Atelle jeans 20° Ponction genou D au bloc CT genou D (injecté) + bassin + hanche: doute sur fracture de l'aile iliaque gauche, pas de fracture du fémur, Aa. en dessous et dessus de poplitée perméables ponction diagnostique Genou D (OP le 26.06.2020): liquide séro-sanguin Attitude • pister liquide ponction genou • suivi orthopédique pour genou RX genou D face profil du jour: pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse, consolidation osseuse en cours. Rx genou D f/p: consolidation de la fracture. Rx genou D f/p de ce jour: bonne intégration de la plastie mosaïque au niveau du condyle interne. RX genou D f/p et rotule axiale: gonarthrose sévère avancée tricompartimentale. Rx genou D f/p et rotule axiale, de ce jour: bonne intégration de la prothèse. Rx genou D f/p et rotule axiale, de ce jour: matériel prothétique en place, sans descellement. OST de la TTA en voie de consolidation. Rx genou D f/p et rotule axiale du 18.06.2020: gonarthrose avancée fémoro-patellaire, subluxation de la rotule vers externe. Rx genou D f/p et rotule axiale, longs axes ddc, de ce jour: fracture du plateau tibial externe type Schatzker III consolidée. Pas d'aggravation de l'impression au niveau du plateau tibial. Gonarthrose avancée surtout du compartiment fémoro-tibial interne avec un axe en varus. Rx genou D f/p postOP 03.06.2020 Rx genou D f/p postOP 11.06.2020 Rx genou D f/p 11.06.2020 Rx thorax 11.06.2020 CT jambe/genou D 11.06.2020 RX genou D f/p/axial et cheville D f/p de ce jour: progression de la guérison de la fracture sur les 2 niveaux sans déplacement secondaire. Sur le cliché axial, on remarque la possibilité d'une vis sous-chondrale, légèrement superficielle, qui probablement, comme vue lors de l'opération, est sous le cartilage. On va donc suivre cela de près. Rx genou D: pas de lésion osseuse US doppler des vaisseaux au niveau de la jambe D: dans la norme Rx genou D: pas de lésion osseuse US doppler des vaisseaux au niveau de la jambe D: dans la norme Rx genou D (12.06.2020): pas de calcification Ponction articulaire proposée, mais patient ne souhaite pas attendre. Rdv donné pour le 13.06. Rx genou droit face et profil: pas de fracture visualisée Consilium orthopédique avec Dr. Y: très probable élongation musculaire du semi-tendineux droit. Décharge avec cannes selon douleurs (prescription de Clexane s.c 40 mg si reste en décharge), antalgique, glace et surélévation du membre RX genou droit face profil: Pas de lésion osseuse visualisée. Statu quo par rapport au dernier cliché radiologique. RX genou droit f/p et axiale: pas de fracture. Marche en charge selon douleurs. Anti-inflammatoire. Mobilisation libre du genou. Pas d'effort jusqu'au 12.06.2020. Arrêt de travail jusqu'au 12.06.2020. Contrôle chez le médecin traitant si persistance de douleurs d'ici une semaine. RX genou droit: pas de fracture visualisée Avis ortho- Dr. X • rupture ligament croisé antérieur +/- ligament médial collatéral. IRM prévu le 3 juillet à 7h15 (père informé) Contrôle dans une semaine en team genou avec l'IRM fait • béquilles • antalgie en réserve • Clexane en prophylaxie • Arrêt sport Rx genou f/p de ce jour: matériel d'ostéosynthèse en place. Pas de déplacement secondaire de la fracture. Rx genou f/p, rotule ax. à D postOP le 04.06.2020 Rx genou f/p, rotule ax. à D postOP le 04.06.2020 Rx genou f/p, rotule ax. à D postOP le 14.05.2020 ECG 19.05.2020 Rx genou f/p, rotule ax. à D postOP 18.06.2020 Rx genou f/p, rotule ax. à D 09.06.2020 CT genou/jambe D 11.06.2020 Rx genou f/p, rotule ax. postOP 15.06.2020 Rx genou f/p, rotule ax. à G postOP le 10.06.2020 Rx genou f/p, rotule ax. à G le 27.05.2020 Rx genou f/p, rotule ax. à G 17.05.2020 Angio-CT jambe/genou G 17.05.2020 Rx genou F/P/axiale: pas de fracture Vu avec ortho, Dr. X: Bande élastique et cannes pendant 1 semaine Cô dans une semaine chez Dr. Y RX genou G avec longs-axes: gonarthrose tricompartimentale avec géode patello-fémorale et ostéophyte surtout prononcé au niveau du compartiment interne. RX genou G face/profil + rotule ax: arthrose fémoro-patellaire avancée. RX genou G face/profil, rotule ax: composants prothétiques en place. Pas de signe de descellement. Rx genou G f/p du 20.01.2020: gonarthrose tricompartimentale avec une déformation en valgus. IRM du 30.05.2018: mise en évidence de cette arthrose déjà et un volumineux kyste de Baker. Rx genou G f/p et rotule axiale: pas de lésion osseuse traumatique ni de dégénérescence. Rx bassin de face et hanche G axiale: déformation du fémur proximal de type pistol-grip. Signes de coxarthrose débutante. RX genou G f/p et rotule axiale de ce jour: matériel en place avec une fracture consolidée. Légers signes dégénératifs au niveau de l'articulation fémoro-patellaire. Rx genou G f/p et rotule axiale, de ce jour: pas de déplacement des vis de la TTA. Ostéotomie en cours de consolidation. Rx genou G f/p et rotule axiale de ce jour: pas de déplacement secondaire de la fracture de l'épine tibiale qui est consolidée. Légère ostéopénie de décharge. Rx genou G f/p et rotule axiale, de ce jour: pas de descellement. Rx genou G f/p et rotule axiale, de ce jour: pas de descellement de la prothèse. Rx genou G f/p et rotule axiale, de ce jour: pas d'épanchement intra-articulaire. Pas de lésion traumatique récente mais présence d'un processus de Pellegrini Stieda. Rx genou G f/p et rotule axiale, de ce jour: très bonne consolidation au niveau de l'arrachement de l'épine tibiale. Pas de déplacement au niveau de la TTA. Rx genou G f/p le 12.05.2020 CT genou G le 12.05.2020 Rx genou G f/p le 14.05.2020 Rx genou G f/p postOP 18.06.2020 Rx genou G f/p, rotule ax. à G postOP le 12.06.2020 Rx genou G f/p, rotule ax. postOP le 12.06.2020 RX (genou G, f/p/axial) de ce jour: fracture consolidée. Matériel d'ostéosynthèse en place. RX genou gauche du 29.05.2020: pas de calcification intra-articulaire. Pas d'épanchement intra-articulaire. Pas d'érosion/destruction. Examen radiologique parlant plutôt en faveur d'une arthrose peu sévère. Antalgie. Suivi clinique. RX genou gauche, face profil, axial de rotule 30°: pas de fracture visualisée. RX cheville gauche, face profil en charge: pas de fracture en regard de la malléole externe. Pas d'instabilité de la cheville. Image suspecte avec hyperclarté sur la malléole externe.RX genou gauche f/p axiale le 26.06.2020 : pas de déplacement secondaire du foyer fracturé ni du matériel. Rx genou CT genou (rapport oral) : fracture de la fibula d'allure ancienne, pas de fracture péri-prothétique, pas de déscellement, pas de suspicion d'arthrite septique. Avis orthopédique (Dr. X) : pas de prise en charge orthopédique immédiate. Suivi orthopédique à l'étage. RX genoux ddc face profil du jour : ne montre pas de déplacement du matériel. RX genoux ddc face/profil + rotule ax : pas de dysplasie de la trochlée. Rotule bien centrée. Pas de lésion osseuse visualisée. RX genoux ddc (schuss + genou G face/profil, rotule ax) : gonarthrose tri-compartimentale des deux genoux. Status après plastie du LCA genou G avec encore une vis 3,5 mm présente dans le fémur distal. L'arthrose est beaucoup plus avancée à G qu'à D. RX hallux f/p à droite du jour : fracture en voie de consolidation, sans déplacement secondaire. Rx hanche axiale, bassin f/p du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. Raccourcissement de la lame. Consolidation en cours. RX hanche face et axiale/bassin face Antalgie avec Temgesic 0,2 mg 3x/jour et paracétamol 1 g 3x/jour. Atelle mousse. Mme. Y ne souhaite pas d'opération, capacité de discernement semble conservée. Selon orthopédiste, espérance de vie en cas de non-opération (mise en place d'une prothèse céphalique) serait d'environ 6 mois. Propositions (discutées par téléphone avec Dr. X) : • Réévaluer la situation avec Mme. Y et sa famille le 08.06.2020, si elle change d'avis, proposition de contacter le service d'orthopédie du HFR Fribourg pour discuter de la suite de la prise en charge (mise en place d'une prothèse céphalique), sinon prise en charge conservatrice avec antalgie et mobilisation lit-fauteuil. • Stop anticoagulation dès ce jour. Rx hanche G f/p et cuisse G f/p du jour : pas de déplacement secondaire. RX hanche gauche axiale et bassin face : pas de fracture périprothétique. Pas de déplacement de la prothèse. Marche en charge selon douleurs avec antidouleurs. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans une semaine si persistance de la symptomatologie. RX humérus et épaule droite Antalgie • Traitement conservateur par gilet orthopédique. • Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Rx IIème doigt gauche face et profil : pas de fracture visualisée. RX jambe D face et profil : cal autour de la fracture. RX jambe D face et profil : consolidation complète avec remodelage osseux. Pas de trouble de la croissance. RX jambe D f/p : bonne consolidation osseuse et pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. Rx jambe D f/p du jour : consolidation en cours. Clou en place. Rx jambe D f/p le 25.05.2020. Rx jambe D : fracture bois-vert diaphyse tibia et plastique fibula. Consilium orthopédique (Dr. X) : plâtre cruro-pédieux fendu pour 4 semaines et contrôle chez Dr. X dans 1 semaine, décharge avec chaise roulante, antalgie en réserve. Rx jambe D : fracture spiroïde de la jambe non déplacée. Rx jambe, de ce jour : pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse avec une fracture en voie de consolidation. Rx poignet, ce jour : fracture consolidée. Présence d'une excroissance au niveau du radius distal qui pourrait causer un conflit au niveau de l'articulation. RX jambe droite f/p : pas de fracture ou arrachement osseux visualisé. Désinfection de la dermabrasion et application de Cutiplast. Marche en charge selon douleurs. Repos. Antalgie. Reprise du travail autorisée dès le 23.06.2020. Nous restons à disposition si persistance d'une impotence au-delà d'une semaine. RX jambe face profil du jour : ne montre pas de déplacement secondaire. Formation d'un cal osseux par rapport à la RX post-opératoire. Rx jambe f/p post-réduction fermée le 12.06.2020. Rx jambe : fracture transverse tibia proximale gauche avec déplacement minime. Avis ortho : Dr. X • plâtre cruro-pédieux pendant 4 semaines +/- 2 semaines botte de marche. • contrôle dans une semaine chez Dr. X. • Dafalgan/Mefenacid en réserve. RX jambe G face profil : fracture en voie de consolidation avec progression du cal par rapport au dernier contrôle. Le trait de fracture n'est quasiment plus visible. RX jambe G f/p de ce jour : début de consolidation, notamment avec un bon osseux côté médial. Rx jambe : pas de fracture visible. RX lombaire. RX lombaire debout du jour (PACS) : légère progression du tassement dans le contexte para-physiologique habituel de guérison de ce type de fracture. Pas de signe de cyphotisation débutante. RX lombaire du jour (PACS) : résultat satisfaisant. Signes de fusion débutante en L5-S1. RX lombaire du 19.05.2020. RX lombaire face/profil du jour (PACS) : stabilité des fractures L3-L2-L1 et D12. RX colonne dorsale : stabilité des fractures D7-D8 sans cyphotisation locale. Rx lombaire F/P : bon alignement de la colonne, pas de signe d'arthrose importante. Antalgie avec Dafalgan, ibuprofène, novalgine et tramadol si besoin. Physiothérapie. Arrêt travail jusqu'au 21.06. Rx lombaire (Givisiez) : spondylodèse L3-S1. Intégrité du matériel d'ostéosynthèse. Trame osseuse homogène sans lésion suspecte. Discrète spondylo-discopathie au niveau de la charnière thoraco-lombaire et de la partie proximale du rachis lombaire globalement stable par rapport au dernier contrôle. Pas de calcification des tissus mous. Laboratoire. Antalgie, consignes de reconsultation. Rx longs axes : angles HKA 187° à G et 187° à D. RX main D face profil oblique du jour : pas de déplacement secondaire. Consolidation osseuse pas encore atteinte. Rx main D F/O : pas de fracture visualisée. Consilium orthopédique (Dr. X) : kyste synovial, prévoir US tissus mou en ambulatoire puis consultation en chirurgie de la main. RX main D f/p du jour : matériel d'ostéosynthèse et ancre en place, sans liseré. Fracture consolidée, articulation bien alignée avec une interligne articulaire conservée. RX main D : pas de fracture visualisée. • soins locaux - désinfecter Hibidil. • réévaluation si signe local d'infection. Rx main de face et doigt III et IV profil : luxation postérieure phalange moyenne IVème doigt. Rx main de face et oblique : fracture Salter II de la base de la phalange proximale de D5 et D4 déplacée. Consilium orthopédique, Dr. X : réduction sous anesthésie locale avec radiologie de contrôle post-réduction dans la norme. Mise en place d'une immobilisation avec attelle Edimbourg + syndactylie. Contrôle chez Dr. X dans 1 semaine. • arrêt de sport 1 mois. • antalgique au besoin. Rx main droite : pas de fracture. Rx main droite face et doigt II et III profil : pas de fracture visualisée. Rx main droite face et oblique : pas de fracture. Rx main droite face et oblique Antalgie par Dafalgan et Novalgin. Invitation à reconsulter en cas de péjoration clinique. Rx main droite : pas de fracture visualisée. Attelle Edimbourg pour 1 semaine. Ibuprofène en réserve. RX main et poignet à droite : pas de fracture. CT scan main et poignet à droite : pas de fracture. Attelle plâtrée AB pouce. Contrôle orthopédique team main ou membre supérieur dans une semaine selon disponibilité. Cas vu avec Dr. X. Rx main face et Dig. II de profil, de ce jour : pas de lésion osseuse. Rx Main G F/L : pas de corps étranger visualisé. US (par technicien) : pas de corps étranger visualisé. Rx Main G F/L : pas de corps étranger visualisé. US tissus mous (par technicien en radiologie) : pas de corps étranger visualisé. Attitude : • désinfection, exploration et extraction corps étranger (écharde bois env. 2 cm). • antalgie avec Irfen 600 mg max 3/j si douleurs.• tétanos à jour • indication de reconsulter si tuméfaction ou persistance des douleurs > Rx main gauche face et doigt III et IV profil. Novalgin 1g à la permanence. Rappel Boostrix effectué à la permanence. Selon avis orthopédique (Dr. X) : Transfert à Fribourg pour scanner, avis orthopédique et réduction. Mr. Y et son épouse se rendront à Fribourg ce soir par leurs propres moyens. > Rx main gauche le 10.06.2020 : pas d'atteinte osseuse, pas de corps étranger. > Rx main/poignet G : pas de fracture, pas de luxation, distance SL dans la norme, suspicion d’un arrachement osseux du lunate. > RX matériel en place. Fracture consolidée. > Rx métacarpe 1 à droite face et profil : Fracture 1er métacarpe à droite avec angulation de 20°. Rx scaphoïde : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique, Dr. X : indication à une réduction fermée faite aux urgences avec fentanyl IN 50 mcg/dose et MEOPA et pose d'un gantelet plâtré. Rx post-réduction : réduction légère de l'angulation mais suffisante selon l'orthopédiste. > Rx MI toto, genou G f/p et rotule axiale : varisation du genou gauche. Arthrose fémoro-tibiale interne avec présence d'ostéophytes. Arthrose fémoro-patellaire avec présence d'ostéophytes également. > Rx : nous confirmons la tendance au pied creux. Épine calcanéenne. Exostose entre les métatarses 1-2. > RX orthoradiogramme de la colonne totale (déjà effectuée l'année passée) : montrant une balance sagittale correcte et une scoliose lombaire avec angle de Cobb à 10° probablement liée à la dysmétrie des membres inférieurs. > RX O1 pied gauche : pas de fracture. Marche en charge selon douleurs. Syndactylie pour 5 jours. Anti-inflammatoire au besoin. Contrôle chez le médecin traitant si persistance de douleurs d'ici une semaine. > RX O5 pied droit f/p et oblique : fracture peu déplacée diaphysaire de la phalange proximale. Syndactylie 4-5. Chaussure Darco. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Arrêt de travail. Antalgie. > RX PACS : intégrité du matériel d'ostéosynthèse sans déplacement secondaire. > RX PACS : stabilité et bonne intégrité du matériel d'ostéosynthèse. Fuite de ciment connue au niveau L4 antérieure et discal. > RX panoramique de l'épaule D de ce jour : pas de déplacement important de la clavicule. > Rx : pas d'arrachement osseux. RICE > Rx : Pas de corps étranger, pas de fracture visualisés. Soins de plaie (désinfection à l'Hibidil, rinçage au NaCl 0,9 %, Bétadine onguent, Adaptic, pansement). > Rx : pas de fracture visualisée. Avis Ortho, Dr. X, confirmant le diagnostic. Semelle rigide pendant 10 jours, antalgie simple. Contrôle chez le pédiatre dans 10 jours. Si persistance de douleurs - prolonger l'immobilisation pour 3-4 semaines. > Rx : Pas de fracture visualisée. > RX : pas de fracture visualisée. • antalgie en réserve • contrôle chez le pédiatre dans une semaine si douleurs persistantes. > Rx : pas de fracture visualisée. Syndactylie molle pour 1 semaine. Antalgie en réserve. > Rx : pas de lésion osseuse. > RX petit doit f/p de ce jour : pas de déformation osseuse visible. > Rx pied D en charge f/p/o du jour : ostéotomie bien consolidée. Alignement des têtes métatarsiennes bien harmonieux selon la courbe de Lelièvre. > RX pied D face et profil : fracture diaphysaire du métatarse V sans déplacement. RX poignet D face et profil : fracture métadiaphysaire du radius distal est complètement guérie. > RX pied D f/p/o du jour : absence de lésion osseuse traumatique récente ou de dissociation columno-spatulaire, absence d'incongruence. > RX pied D f/p/o du jour : montre une interligne du Lisfranc harmonieuse, sans suspicion pour une instabilité. Pas de lésion au niveau du Chopart visible. Pas de lésion de fracture-arrachement au niveau du rayon de Lisfranc. Surlongueur du 2ème rayon. Pied plat. > Rx pied D f/p/o du jour : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. Surlongueur des rayons 2-3 par rapport au 1er. Angle HV à 26°, intermétatarsien à 10°. > Rx pied D f/p/o du jour : présence d'une subluxation du 2ème orteil accompagnée d'un pied plat valgus. > Rx pied D f/p/o en charge : petit ostéophyte face dorsale tête MT1. Angle HVA 19°, IMA 12°. > RX pied D f/p/o en charge du jour : montre le matériel au niveau de l'arthrodèse du MTP 1 en place avec des signes de consolidation de l'arthrodèse. Légère subluxation au niveau du 2ème MTP vers latéral, le 3ème orteil n'est pas subluxé au niveau du MTP 3 par contre, il y a une subluxation au niveau de l'IPP. > Rx pied D f/p/o en charge du jour : hallux valgus à 28°, angle intermétatarsien à 16°. Orteils 2-3 en griffe. Pas de signe d'arthrose au niveau MTP 1. > RX pied D f/p/oblique le 25.05.2020. > Rx pied D le 27.05.2020. CT pied D le 27.05.2020. > Rx cheville D le 27.05.2020. > Rx cheville D le 08.06.2020. CT pied D le 09.06.2020. > Rx pied D 30.05.2020. Angio-CT des MI 30.05.2020. CT cheville/pied D 30.05.2020. > Rx pied droit. Retour à domicile avec antalgie. > Rx pied du jour : matériel en place. Probable consolidation au niveau de l'arthrodèse. > RX pied et cheville : pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X) : continuer l'immobilisation par VacoPed. > Rx pied et cheville droit : pas de fracture visible. > RX pied face/profil en charge : consolidation complète de la fracture. > RX pied f/p en charge et RX selon Meary : angle de Djian annonier dans la norme. Bon alignement de l'arrière-pied. IRM effectuée en mai 2019 : signe de lésion osseuse en regard du dôme du talus médial. > Rx pied f/p/o du jour : consolidation des fractures. > Rx pied f/p/o du jour : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse ni de la fracture. > Rx pied f/p/o du jour : probable arrachement du naviculaire sans déplacement. Pas de lésion osseuse visualisée au niveau du calcanéum. Pas d'instabilité de la statique du pied objectivable vu les radiographies sans charge. > Rx pied f/p/o en charge du jour : pas de luxation du Chopart. Talus en place. Pas d'ouverture de l'articulation de Chopart. > Rx pied f/p/o le 28.05.2020. > Rx pied G et D f/p le 19.05.2020. CT scanner genou/jambe D le 19.05.2020. IRM pied D le 20.05.2020. > RX pied G face et profil : pas de déformation osseuse visible. Les angles pour l'hallux valgus sont dans la norme. > Rx pied G f/p/o du jour : éperon osseux sur la face latérale de la tête du 5ème métatarsien. Pas de déformation en quintus varus. > RX pied G f/p/o en charge du jour : montre une consolidation au niveau de l'arthrodèse du MTP I et du TMT I. Consolidation des ostéotomies au niveau du DMMO avec un bon alignement. Bonne correction de l'hallux valgus. > Rx pied G f/p/o en charge du jour : consolidation. Matériel en place. > RX pied gauche : pas de fracture. CT scan pied gauche : pas de fracture ni arrachement. Botte fendue plâtrée avec décharge du membre inférieur gauche. Cannes. Clexane 40 mg 1x/jour pendant la période de décharge. Antalgie. Contrôle clinique à la consultation orthopédique team pied dans une semaine. > Rx pied gauche en charge face/profil/oblique : pied plat avec affaissement de la voûte du pied, probable conflit à l'articulation de Chopart (arthrose cubo-calcanéenne). > RX pied gauche f/p et oblique : pas de fracture visible. Chaussure Darco. Contrôle clinique secteur ambulatoire des urgences le 11.06.2020. > RX pied gauche f/p et oblique : pas de fracture visible. Présence d'un arrachement osseux ancien. Marche en charge selon douleurs à l'aide d'une chaussure Darco. Antalgie par Ibuprofène, Dafalgan. Arrêt de travail. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs pour prolongation de l'arrêt de travail dès le 02.07.2020. RX pied gauche f/p et oblique. CT scan pied gauche. Marche en décharge pendant 8 semaines à l'aide de cannes anglaises. Immobilisation par botte plâtrée. Contrôle clinique à la consultation orthopédique team pied dans 7 à 10 jours. Rx pied/avant pied D postOP 18.05.2020 Rx pied/cheville G f/p/o du jour en charge : pas de déplacement secondaire. RX pieds AP oblique, latéral de ce jour : A G, position du premier rayon en valgus, probablement avec une consolidation incomplète. Matériel en place. Sous-longueur du 1er et 2ème rayons. Orteil en griffe 3 à 5. A D, orteil en griffe 2 à 5. Position du premier orteil normale. Rx pieds ddc du jour : surlongueur MT 2-3. Arthrose MTP 1. RX pieds f/p/o en charge ddc : montre une nette amélioration de la consolidation au niveau de l'ostéotomie du P1 sans déplacement secondaire. RX pieds le 25.05.2020. IRM hallux droit le 25.05.2020. Bilan angiologique, membre inférieur droit le 25.05.2020. Application de Betadine tulle 2x/j. RX poignet : angle scapho-lunaire normal, pas de pathologie visible. Rx poignet D : pas de fracture. Attelle poignet pdt 2 semaines. Antalgie en réserve. Si persistance de dlrs - contrôle chez le pédiatre. RX poignet D face et profil de ce jour (après ablation des broches) : fracture en voie de consolidation avec un cal osseux visible. RX poignet D face profil de ce jour : pas de déplacement secondaire visualisé. US main D : bonne intégrité et mobilité des tendons des extenseurs, pas de vis dépassant visualisées. RX poignet D face profil du jour : montre un déplacement secondaire par rapport à la réduction et la mise en place du plâtre il y a 4 semaines avec une bascule dorsale de 20°. Gros cal osseux sous les 4 corticales. RX poignet D face profil : fracture consolidée et matériel d'ostéosynthèse en place. Bascule radiale 0°, variance ulnaire positive. CT scanner du 23.07.2019 : vis distales sous-chondrales. RX poignet D face profil hors plâtre du jour : montre une fracture consolidée mais encore visible, avec un bon cal osseux et au niveau de l'ulna qui est complètement consolidé. RX poignet D face profil post ablation des broches : la fracture au niveau du radius n'est presque plus visible. Au niveau du cubitus il y a un bon cal autour de la fracture. RX poignet D f/p de ce jour : arthrose radio-carpienne importante avec rhizarthrose importante aussi. RX poignet D f/p de ce jour : consolidation de la fracture sans déplacement secondaire. Broches en place, déplaçant légèrement la styloïde ulnaire. RX poignet D f/p de ce jour : consolidation osseuse en cours, sans déplacement secondaire de la fracture ou du matériel d'ostéosynthèse. RX poignet D f/p de ce jour : fracture consolidée, sans déplacement secondaire. Pas de signe d'arthrose radio-carpienne. RX épaule G f/Neer de ce jour : fracture consolidée, sans déplacement de la fracture. Minime recule de 2 vis verrouillées dans la tête humérale. Pas de signe de nécrose de la tête. RX poignet D (f/p) du jour : bon positionnement du matériel d'OS sans déplacement secondaire de la fracture. Bonne congruence radio-carpienne. Consolidation terminée. RX poignet D (f/p) du jour : guérison complète avec un bon rapport articulaire radio-carpal. On remarque une arthrose avancée à la base du pouce. RX poignet D F+P le 05.06.2020 Rx poignet D f/p postOP 27.05.2020 Rx poignet D : pas de fracture visualisée. Rx poignet D : pas de fracture. Attelle poignet en but antalgique. Antalgie en réserve. Cô chez le pédiatre dans une semaine si persistance de douleurs. RX poignet D tp latéral dans le plâtre : pas de dislocation secondaire de la fracture. Rx poignet D 24.05.2020 Rx poignet D postOP 25.05.2020 Rx coude D 26.05.2020 RX poignet dans le nouveau plâtre : on voit déjà une amélioration de l'angulation. RX poignet droit : distance scapho-lunaire augmentée. Pas d'autre pathologique visible. IRM de la main droite : petit kyste téno-synovial au niveau des tendons fléchisseurs du 3ème rayon. RX poignet droit f/p du jour : bonne guérison de la fracture avec de bons cals autour du radius et du cubitus avec des broches en place. Pas de déplacement secondaire. RX poignet droit f/p hors plâtre de ce jour : pas de déplacement secondaire. Formation d'un cal osseux de 3 corticales sur 4 pour le radius et pour l'ulna. Rx poignet droit le 12.06.2020 : fracture intra-articulaire déplacée du radius distal droit. CT main/poignet droit natif 14.06.2020 : fracture multifragmentaire avec impaction de l'extrémité distale du radius avec une composante intra-articulaire et bascule postérieure. Pas d'autre fracture visible. Les rapports articulaires sont préservés. Infiltration tissus mous du poignet. Rx poignet droit le 12.06.2020 : fracture intra-articulaire déplacée du radius distal droit. RX poignet droit profil post-ablation des broches de ce jour : fracture encore bien visible. Présence d'un cal osseux autour des deux fractures ; au niveau du cubitus et du radius. Rx poignet et coude G : pas de fracture visualisée. Fentanyl i/nas 1 mcg/kg aux urgences. Rx poignet face + scaphoïde : pas de fracture visible. Bande élastique, antalgie réserve. Nouvelle consultation si pas d'amélioration dans 1 semaine. RX poignet face et profil : fracture encore visible, en voie de consolidation avec un bon cal osseux. Rx poignet face et profil : signes du carré pronateur -> suspicion de fracture du radius distal vs contusion osseuse à gauche. Avis orthopédique, Dr. X : immobilisation par AB fendu et contrôle à 1 semaine chez Dr. X. Rx poignet face et profil : signes du carré pronateur -> suspicion de fracture du radius distal vs contusion osseuse à gauche. Avis orthopédique, Dr. X : immobilisation par AB fendu et contrôle à 1 semaine chez Dr. X. Attitude : • arrêt de sport 1 semaine • antalgie au besoin • contrôle clinique chez Dr. X à 1 semaine RX poignet face profil du jour : début de consolidation au niveau du radius. Matériel d'ostéosynthèse en place. RX poignet face profil hors plâtre de ce jour : ne montre pas de déplacement secondaire avec un bon cal osseux et pour le radius et pour l'ulna. RX poignet face/profil : consolidation osseuse sans déplacement du matériel d'ostéosynthèse. RX poignet face/profil : pas de déplacement secondaire. Fracture consolidée. RX cheville face/profil : pas de déplacement secondaire du matériel. Fracture consolidée. RX poignet face/profil : pas de lésion (provisoire) : pas de lésion osseuse. RX poignet f/p dans le plâtre de ce jour : pas de déplacement secondaire. Le radius présente toujours une bascule de 10° vers palmaire comme après la réduction. RX poignet f/p et oblique : pas d'arrachement osseux visible. Immobilisation antalgique par attelle du poignet pour une durée de 3 à 5 jours. Arrêt de travail du 28.06. au 03.07.2020. Contrôle chez le médecin traitant le 03.07.2020. Antalgie par anti-inflammatoire. Rx poignet : fracture diaphysaire du radius poignet sans bascule. Rx poignet : fracture motte de beurre toujours visible. RX poignet G dp/latéral du 05.06.2020 : la fracture MC I est guérie et n'est plus visible, dorsal on voit dans le cliché latéral l'arrachement ligamentaire du triquetrum. RX poignet G et D face profil : pas de lésion osseuse visible. Pas de pathologie au niveau de la ligne de croissance. Rx poignet G et incidence scaphoïde : fracture base 5ème métacarpien, pas de fracture au niveau du scaphoïde visualisée. CT scan poignet G : fracture base 5ème métacarpien et fracture-arrachement scaphoïde distale. Avis orthopédique (Dr. X) : compléter l'imagerie par CT scan du poignet, plâtre scaphoïde/pouce avec contrôle chez Dr. X dans 1 semaine. RX poignet G face profil dans le plâtre : absence de déplacement secondaire par rapport aux clichés du 18.06.2020. RX poignet G face profil : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX poignet G face/profil : matériel d'ostéosynthèse en place. Consolidation de la fracture. RX poignet G f/p de ce jour : consolidation de la fracture du pôle distal du scaphoïde. Pas de déplacement secondaire. RX poignet G f/p du jour : montre une consolidation complète au niveau du radius à G. Calcification connue au niveau du TFCC qui correspondait à un ancien arrachement au niveau du processus styloïde. RX poignet G f/p et scaphoïde main G de ce jour : bon positionnement du matériel. Pas de déplacement secondaire. Fracture bien consolidée. RX poignet G : fracture métaphysaire avec bascule antérieure de 20° du radius distal G + fracture non déplacée styloïde radiale RX poignet G post réduction : réduction avec angle à 13°. Avis orthopédique (Dr. X) : réduction fermée avec immobilisation par BAB fendu, contrôle chez Dr. X dans 48 heures, doute fracture Salter III radius distal donc CT scan poignet G + os du carpe à organiser le 26.06. RX poignet gauche f/p : pas de lésion osseuse. Attelle du poignet la nuit pendant un mois. Antalgique, anti-inflammatoire. Repos. ENMG à organiser au Neurocentre à Fribourg pour confirmation du diagnostic. RX poignet gauche f/p du jour : la fracture est complètement guérie. RX poignet gauche f/p du jour : pas de fracture visible. RX poignet gauche f/p du jour : probable bascule en DISI du lunatum. Consolidation du scaphoïde difficilement évaluable. RX poignet gauche f/p et scaphoïde (RX demandées par la cheffe de clinique de médecine interne) : pas de fracture du scaphoïde. Au niveau du radius distal, discontinuité de la corticale radiale du radius. Immobilisation par plâtre AB fendu. Après discussion avec Dr. X, la patiente sera convoquée à la consultation orthopédique team main avec CT scan pour suite de prise en charge. RX poignet gauche : fracture radiale distale. RX poignet droit : fracture radiale distale. Avis ortho : • plâtre ddc • Prise en charge au bloc demain. RX poignet : montre un déplacement secondaire malgré le port du plâtre avec une inclinaison de 10° en dorsal avec un cal osseux visible. RX poignet 18.06.2020 Prednison du 19.06 au 23.06.2020. RX poignet/pouce : sans fracture visible. RX post-réduction fermée et mise en place de plâtre : réduction de la bascule dorsale acceptable pour l'âge de la patiente. RX pouce + index : Pas d'arthrose visible. Petit ostéophyte non spécifique sur le versant dorsal de P3 D2. RX pouce D f/p de ce jour : status post ablation du matériel d'ostéosynthèse. RX pouce D : pas de fracture visualisée. RX pouce D tp latéral du 05.02.2020 : pas de fracture, petit ostéophyte palmaire à la tête MC 1. Léger élargissement de l'espace articulaire côté radial. IRM pouce D du 09.03.2020 : bonne pose dans la tête MC 1 et à la base palmaire de la phalange proximale. Petit kyste. Léger épanchement articulaire, RCL et UCL intacts. RX pouce G F+P (06.06.2020) : présence d'un corps étranger radio-opaque DD calcifications. RX pouce gauche : pas de lésion traumatique. RX pouce gauche de ce jour : pas de lésion osseuse visible. RX pouce gauche face/profil : Attelle gantelet pour 4-6 semaines. Contrôle à la permanence le 29.06.2020 pour examen clinique. En cas de mauvaise évolution, discuter ultrason pour exclure une lésion de Stener +/- avis chirurgien de la main. RX pouce gauche face/profil : pas de fracture visualisée. RX pouce gauche : Attitude : retour à domicile avec antalgie. RX : présence d'un bon callosité tout autour de la fracture. RX qui montre une irrégularité de la corticale de la métaphyse proximale du tibia. US effectué par Dr. X qui posait le diagnostic d'exostose avec une base osseuse de 20 x 20 mm et un apex cartilagineux de 11 x 13 mm. RX rachis cervical : pas de fracture évidente, rectitude antalgique. RX rachis lombaire face et profil de ce jour (PACS) : montre un rachis à 90° avec début de fusion des corps vertébraux de T12-L1. RX, rapport écrit : Les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Tuméfaction des tissus mous. RX, rapport écrit : Les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Tuméfaction des tissus mous. Semelle Darcot. Contrôle clinique chez pédiatre traitant dans 1 semaine. Antalgie entre temps par Dafalgan 500 mg 4x/j en réserve. Certificat donné pour arrêt de sport durant 3 semaines. RX : sans particularité. RX standard, CT-scan et IRM : fragment distal compris dans le muscle droit fémoral en proximité du nerf fémoral. Droit fémoral intègre. RX : statu quo par rapport aux dernières radiographies avec arthrose carabinée au niveau du Lisfranc ddc. RX thoracique. RX thoracique : Pas de pneumothorax, pas de fracture de côte visualisée. RX thorax : poumons en bonne expansion, parenchyme dans les limites de la norme sans signe de foyer infectieux. Pas de lésion ostéo-articulaire visualisée. Urines : stix négatif (-nitrites, -sang, -leucocytes), matériel insuffisant pour sédiment. RX thorax : signe de surcharges aux bases surtout à gauche, cardiomégalie. Pro-bnp : 2000 pas d'OMI. ATT : valeurs comparatives à l'EMS ? RX thorax : trame bronchique épaissie, pas de foyer. Frottis SARS COV 2 effectué (négatif). RX thorax du 03.06.2020 : œdème pulmonaire bilatéral. Labo du 03.06.2020. Lasix IV 10 mg en ordre unique le 03.06 puis 30 mg/j dès le 04.06. Suivi poids et adaptation Lasix. RX thorax du 03.06.2020 : œdème pulmonaire bilatéral. Lasix intraveineux 10 mg en ordre unique le 03.06 puis 30 mg/j dès le 04.06, 20 mg/j dès le 12.06.20-19.06.20. Torem 5 mg per os et Lasix sous-cutané en réserve. RX thorax du 05.06.2020 : cunéiformisation et perte de hauteur de D5 connues. Aspect cunéiforme de D7 en discrète progression par rapport au CT-scanner du 19.02.2019. CT scan 08.06.2020 : par rapport au CT-scanner thoraco-abdominal du 19.02.2019, on constate une péjoration du tassement cunéiforme de D7 et une stabilité de ces tassements de D5 et D6, sur ostéoporose, toujours sans recul du mur postérieur. IRM du 10.06.2020 : la perte de hauteur du corps vertébral de D7 accompagnée d'un hyposignal pourrait faire évoquer dans un contexte post-traumatique un tassement aigu. Les corps vertébraux de D5 et D6 présentent un aspect cunéiforme sans altération de signal en pondération T1 faisant évoquer une situation chronique. Lésions dégénératives lombaires L3-L4, L4-L5 discales et facettaires avec des rétrécissements neuro-foraminaux. Consultation spécialisée de neurochirurgie le 16.06.2020 (Dr. X, Dr. X) : • RX colonne dorsale : stabilité de la lésion/fracture sans déplacement, ni cyphose secondaire. • Proposition de réaliser une IRM injectée avec produit de contraste sous sédation si nécessaire pour la claustrophobie du patient afin de bilanter ses lésions. • En cas de persistance d'un hypersignal STIR, une rediscussion à la prise en charge sera envisagée. • Suivi dans le service de neurochirurgie dans 3 semaines avec des radiographies dorsales face et profil. IRM colonne dorsale du 18.06.2020 : perte de la hauteur du corps vertébral de D7 accompagnée d'un hyposignal en T1 visible sur le comparatif et d'un hypersignal en T2 FS visible ce jour, faisant évoquer un tassement aigu. Pas d'argument en faveur d'un tassement pathologique. Tassement des corps vertébraux de C6, D5, D6 et D8 (l'absence d'un hypersignal en pondération T2 FS évoquant un tassement chronique). Lésions dégénératives de la colonne cervicale et de la colonne lombaire, plus marquées au niveau L3-L5.Physiothérapie. Antalgie par Oxynorm et Oxycontin, Brufen, Dafalgan, Sirdalud. Rx thorax du 09.05.2020 : pas de foyer pulmonaire, signes de décompensation cardiaque Urotube le 11.05.2020 : à pister Frottis COVID 19 le 11.05.2020 : à pister Antibiothérapie : • Piperacilline/Tazobactan 4.5 g i.v. 3x/j dès le 09.05.2020 Transfert en médecine interne le 11.05.2020 pour suite de prise en charge Rx thorax du 10.06.2020 ECG 1 : tachycardie régulière à QRS élargis, pas de sus-décalage ST ECG 2 : rythme sinusal, régulier, normocarde, ondes Q visibles, pas de sus-décalage Frottis COVID : négatif CT cérébral le 10.06.2020 Test du Schellong le 16.06.2020 : négatif Rappel tétanos fait le 10.06.2020 Plaie lèvre : désinfection octenisept, rinçage NaCl, champage, anesthésie locale lidocaïne 1% 1.5 ml, 3 points de suture Prolène 6-0 Physiothérapie Substitution vitamine D et Calcimagon RX thorax du 12.05.2020 : comparatif du 05.05.2020. Baisse encore plus marquée de la radiotransparence du poumon gauche, avec un silhouettage complet de la coupole diaphragmatique et du bord gauche du cœur, pouvant faire évoquer une atélectasie complète surajoutée à l'épanchement pleural précédemment connu. Il y a une bande radiotransparente dans l'apex pulmonaire gauche, sur son côté médial, aspécifique, nouvelle. A droite, nette baisse de la radiotransparence liée à une augmentation de l'infiltrat interstitiel dans le contexte toutefois d'un inspirium un peu moins prononcé que sur les examens précédents. Le tout pourrait faire évoquer une insuffisance cardiaque décompensée à droite, avec une probable atélectasie surajoutée à l'épanchement pleural gauche. On retrouve une lésion nodulaire centrée sur la petite scissure relativement inchangée. Port-à-cath pectoral gauche en surprojection, inchangé. RX thorax du 12.06.2020 : status post mise en place d'une sonde naso-gastrique dont l'extrémité se trouve en position infra-diaphragmatique G en projection du fundus gastrique. La sonde peut être repoussée de quelques centimètres. Cœur de volume dans la norme. Endoprothèse aortique s'étendant de la crosse à l'aorte abdominale. Anévrisme aortique de la portion descendante sur endofuite connue. Pas de foyer pulmonaire ni de signe de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Lésions dégénératives du rachis. Rx thorax du 12.06.2020 : épanchement pulmonaire gauche RX thorax du 15.05.2020 : l'examen est superposable au comparatif du 19.11.2019. Pas de foyer. Silhouette cardiaque dans la limite de la norme. US abdominal du 16.05.2020 : foie visible essentiellement par abord intercostal droit d'échostructure conservée, sans lésion focale. Status post-cholécystectomie. Status post-hystérectomie. CT abdominal natif du 22.05.2020 : comparatif du 08.11.2019 : vessie vide, sondée, avec discrète infiltration de la graisse péri-vésicale en relation avec un niveau de sédiment visible à l'échographie du 16.05.2020 et l'hématurie macroscopique de ce jour. On peut évoquer une éventuelle cystite hémorragique. Actuellement pas d'argument pour une pyélonéphrite compliquée décelable au niveau rénal ddc, compte tenu de la non-injection de contraste. RX thorax du 19.06.2020 : CT scan du 19.06.2020 : absence d'embolie pulmonaire ou de foyer pulmonaire constitué. Remaniements pleuro-parenchymateux liés à la silicose, globalement inchangés. US prostate et voies urinaires 25.06.20 : dilatation du pyélon gauche jusqu'à 13 mm de diamètre (suspicion d'un bassinet extra-sinusal, variante de la norme). Vessie de lutte (parois discrètement épaissies, crénelées et petit diverticule au niveau de la paroi gauche). Prostate hypertrophiée et diffusément inhomogène avec un volume estimé à environ 38 cc. RX thorax du 19.06.2020 : pas de foyer, pas d'épanchement pleural, superposable au comparatif. ECG du 19.06.2020 : rythme sinusal régulier, axe dans la norme, QRS fins, pas de trouble de conduction ou repolarisation. OGD du 23.06.2020 : hernie axiale hiatale de 38 à 40 cm des arcades dentaires avec béance importante du cardia en rétroversion. 2 angiodysplasies de 5 mm dans l'estomac traitées par coagulations avec l'APC. RX thorax du 20.05.2020 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Sclérose du bouton aortique. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Arthrose acromio-claviculaire des deux côtés. Suspicion d'une calcification du tendon du muscle sus-épineux des deux côtés. Scintigraphie du 25.05.2020 : mise en évidence d'amputations perfusionnelles des lobes inférieur et moyen droits, et du segment antérieur du lobe supérieur gauche, sans traduction à la ventilation, compatibles avec des embolies pulmonaires. Absence de signe indirect d'hypertension pulmonaire. Bilan angiologique du 03.06.2020 : thromboses veineuses bilatérales, proximales au membre inférieur droit et distales au membre inférieur gauche compliquées d'embolie pulmonaire d'origine idiopathique avec forte suspicion de néoplasie sous-jacente (vu le caractère bilatéral). Anticoagulation thérapeutique au long cours en l'absence de contre-indication hémorragique et en tenant compte de l'insuffisance rénale. Bilan ciblé à la recherche de néoplasie (attention : si néoplasie confirmée, modifier anticoagulation à base de sintrom pour une autre anticoagulation). Bander les jambes des deux côtés du lever au coucher. Suivi angiologique planifié pour le 14.09.2020 à 11h00. RX thorax du 23.05.2020 : radiographie effectuée en position couchée avec un faible inspirium. L'augmentation de la trame interstitielle doit être attribuée au faible inspirium en 1er lieu, la silhouette est agrandie, probablement en raison de la position couchée et du faible inspirium. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. RX cheville et pied droits du 25.05.2020 : Cheville : comparatif du 11.05.2015. Pas de changement notable du statut post-ostéosynthèse par plaque et vis d'une fracture de la malléole externe. Pas de déplacement secondaire notable de l'ostéosynthèse à l'aide d'une vis de la malléole interne. Margelle ostéophytaire de la partie antérieure du tibia. Calcifications vasculaires. Avant-pied : pas de zone de lyse franche du 1er orteil, en particulier de P2 O1. Remaniement dégénératif de l'articulation interphalangienne du 1er rayon et surtout de l'articulation métatarso-phalangienne. Pas de remaniement dégénératif significatif des articulations métatarso-phalangiennes II à V. Discrète arthrose interphalangienne des rayons II à V, plus marquée en II et III. IRM pied du 25.05.2020 : examen extrêmement difficile en raison de l'absence de compliance de la part du patient. Arthrose interphalangienne et métatarso-phalangienne du 1er orteil. Infiltration diffuse du tissu sous-cutané au niveau du pied droit. US Doppler du membre inférieur droit du 25.05.2020 : bon flux biphasique jusqu'en tibial postérieur et pédieux des deux côtés malgré infiltration et médiacalcose jambière, avec valeurs de pléthysmographies nettement au-dessus du seuil d'ischémie critique devant assurer bonne guérison en cas d'infection ou de mal perforant plantaire au niveau du gros orteil droit, sous réserve d'ostéite sous-jacente. Pas de thrombose veineuse profonde ni superficielle à la cuisse et à la jambe droite. US cardiaque 26.05.2020 : examen réalisé en décubitus dorsal chez un patient difficilement mobilisable, non collaborant, avec de fréquentes quintes de toux et incapable de tenir une apnée. • VG non dilaté présentant une probable hypertrophie concentrique. • FEVG normale. • Flux mitral de type dysfonction de stade 1 avec une pression de remplissage normale. • Valve aortique : mal visualisée, très sclérosée sans arguments pour une sténose significative, insuffisance probablement centrale et paraissant petite.• Valve mitrale : mal visualisée, sclérosée avec probable calcifications annulaires sans sténose ou insuffisance significative au Doppler. • FEVD visuellement normale. Appréciation : cet examen de mauvaise qualité ne permet pas de bilanter une éventuelle endocardite. En l'état actuel du patient, une échocardiographie Transoesophagienne n'est pas réalisable. RX thorax du 27.05.2020 : difficilement interprétable en position assise. Pas de foyer objectivé. CT scan thoraco-abdominal du 03.06.2020 : épaississements bronchiques bibasaux. Foyer de condensation postéro-basal à droite. Importantes athéromatoses de l'aorte abdominale, du tronc coeliaque et de l'artère splénique, des artères rénales mésentériques inférieures et des artères iliaques. Pas de foyer infectieux au niveau abdomino-pelvien. Diverticules sigmoïdiens sans diverticulite. RX thorax du 25.05.2020 : status post-sternotomie avec cerclages intacts pour pontage aorto-coronarien. Cœur de volume dans la norme avec ICT de 12.9/23.7. On retrouve une discrète accentuation diffuse de l'interstice péri-hilaire évoquant une surcharge chronique. Épaississements bronchiques diffus bilatéraux, sans autre signe de décompensation cardiaque. Pas de bronchogramme aérique en faveur d'un foyer systématisé visible. Ostéopénie. Absence de fracture/tassement des corps vertébraux. Athéromatose de l'aorte abdominale. Rx thorax du 28.05.2020 : comparatif du 18.07.2019. Cliché réalisé en position couchée avec inspirium diminué, rayons ascendants dégageant les apex pulmonaires. Étalement de la silhouette cardiomédiastinale. Cardiomégalie globale à prédominance gauche, sans signe de décompensation. Sclérose aortique. Absence de foyer parenchymateux systématisé visible. Pas d'épanchement pleural, visible. Lésions dégénératives étagées du rachis dorso-lombaire. Coronarographie le 28.05.2020 : la fraction d'éjection du ventricule gauche est normale (75%). Artères coronaires discrètement athéromateuses. Sténose aortique lâche. Lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation). Rechercher un éventuel trouble du rythme paroxystique (FA ?). RX thorax du 30.05.2020 : silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat, ni d'épanchement pleural. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal avec calcifications du ligament longitudinal antérieur. CT scan abdominal natif du 30.05.2020 : examen effectué sans injection de produit de contraste, en protocole basse dose avec le patient en procubitus. Pas de calcul radio-opaque sur le trajet des voies urinaires ou dans la vessie. Les reins sont de taille symétrique, sans dilatation des voies excrétrices. Pyélon extra-sinusal à droite. Kystes parapyéliques à gauche. Pour le reste et en l'absence d'injection de contraste, morphologie normale du foie, de la rate, du pancréas et des glandes surrénales. Hernie hiatale mixte par glissement et roulement. Diverticulose sigmoïdienne sans signe d'inflammation aiguë. Clips chirurgicaux sur les annexes. Pas d'infiltration de la graisse viscérale, pas d'adénopathie ou d'ascite. Hernie inguinale indirecte droite à contenu graisseux. Altérations dégénératives du squelette dorso-lombaire. Pas de micronodule ou d'épanchement pleural sur les coupes passant par les bases pulmonaires. Conclusion : CT sans calcul radio-opaque et sans dilatation des voies urinaires. Diverticulose sigmoïdienne calme. Rx thorax du 31.05.2020 : abcès pulmonaire basal droit. CT thoracique du 31.05.2020 : abcès entreprenant lobe moyen droit, adénopathie infra-carinaire > 2 cm, comblement complet bronche lobaire moyenne, bronche lobaire inférieure non visualisée. CT thoracique du 05.06.2020 : Parenchyme pulmonaire : on retrouve la masse excavée localisée au niveau du lobe inférieur pulmonaire droit, mesurant environ 7 cm de diamètre (relativement inchangée par rapport au comparatif). Extension du processus jusqu'au niveau du hile pulmonaire droit avec envahissement de la bronche lobaire inférieure et moyenne droite et atélectasies partielles du lobe moyen et du segment antérieur du lobe inférieur. Au niveau postéro-basal droit, on met en évidence plusieurs discrètes opacités rétriculo-micronodulaires, plus marquées par rapport au comparatif avec un épaississement bronchique associé. On retrouve la lésion micronodulaire localisée au niveau du lobe supérieur droit, relativement inchangée par rapport au comparatif. Pas d'autre lésion nodulaire mise en évidence. Médiastin : adénopathies médiastino-hilaires droites. Progression en taille du conglomérat d'adénopathies localisé en infra-carinaire par rapport au comparatif (mesurant ce jour 50 x 30 mm par rapport à 48 x 27 mm sur le comparatif). Aspect laminé des branches lobaires inférieures et moyennes de l'artère pulmonaire droite. Pas d'épanchement péricardique. Aorte thoracique de calibre normal avec quelques athéromes calcifiés au niveau de la crosse. Plèvre : très fine lame d'épanchement pleural à droite. Abdomen supérieur : on met en évidence un foie d'aspect stéatosique. Rate de taille et morphologie normales. Rate accessoire d'environ 12 mm. Pancréas lipomateux. Surrénales sans particularité. Parties molles : sans particularité. Colonne vertébrale et os : pas de lésion osseuse suspecte dans l'ensemble du volume osseux exploré. Hauteur des corps vertébraux conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Inchangés. Biopsie du 08.06.2020 : carcinome épidermoïde peu différencié pulmonaire du lobe moyen droit, avec infiltration des muqueuses respiratoires et du chorion sous-épithélial et nécrose tumorale abondante. PET-CT du 10.06.2020 : L'étude PET-CT 18-FDG met en évidence une intense hypercaptation pulmonaire inférieure droite, envahissant massivement le hile et le médiastin (SUVbwmax = 13.2), ouvrant le diagnostic différentiel entre une origine tumorale et infectieuse. Nous ne mettons pas en évidence de foyer hyperactif pathologique net pulmonaire controlatéral, hépatique, surrénalien ou en regard du cadre osseux, en faveur d'éventuelles métastases. INTERPRÉTATION CT NATIF Sous réserve d'un examen non injecté, absence de lésion suspecte décelée à l'étage cérébral ou cervical. À l'étage thoracique, on retrouve la masse hilaire/para-hilaire droite d'analyse limitée en l'absence d'injection de produit de contraste, associée à des adénopathies sous-carinaires et vraisemblablement hilaires homolatérales. Pas d'adénopathie hilaire controlatérale, ainsi que sur le reste des aires ganglionnaires thoraciques. Abcès lobaire inférieur droit avec niveau liquidien, ne semblant pas s'étendre au lobe supérieur droit, mais associé à un collapsus quasi complet du lobe moyen. Pas de nodule suspect décelé sur le reste de la plage pulmonaire droite. Nodule de 6 mm lobaire supérieur gauche à surveiller sur les prochains examens. À l'étage sous-diaphragmatique, absence de lésion suspecte décelée sur l'ensemble des organes pleins abdominaux. Stéatose hépatique. Tractus digestif sans particularité. Pas de liquide libre ou nodule péritonéal. En fenêtre osseuse, absence de lésion focale suspecte décelée. RX thorax du 20.06.2020 : élargissement de la silhouette médiastinale et redistribution vasculaire en lien avec la position. Pas de franc foyer parenchymateux sous réserve d'un mauvais inspirium. Fixation transpédiculaire cimentée dorso-lombaire. Cadre osseux et parties molles sans particularité. CT abdominal du 20.06.2020 : cholécystite aiguë sans calcul radio-opaque en son sein. Fracture de l'ischion parasymphysaire et ilio-pubienne gauche en cours de consolidation.RX bassin 23.06.2020 : status post-mise en place de prothèse de hanche droite inchangée. On retrouve les fractures des branches ilio et ischio-pubiennes gauches, sans déplacement secondaire significatif par rapport au CT-scanner du 20.06.2020. Le reste des structures osseuses et les tissus mous est inchangé. RX thorax : épanchement pleural bilatéral labo : BNP : 4 224 ng/l Lasix 40 mg iv aux urgences Attitude : • poursuite du traitement RX thorax : épanchement pleural gauche, doute sur un foyer retrocardial gauche Urine Urotube : ____________ RX thorax et CT thoracique 13.06.2020 : comblement dans la partie proximale de la bronche lobaire inférieur droit et comblement partiel dans les bronches segmentaires du segment médio-basal et postéro-basal du lobe inférieur droit. Pas d'embolie pulmonaire visible. Pas d'épanchement pleuro-péricardique. Cardiomégalie associée à des épaississements des septa interlobulaires pouvant faire évoquer une surcharge cardiaque. Signes radiologiques pour une fibrose pulmonaire, ad. consultation pneumologique. ETT le 17.06.2020 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié. FEVG à 60 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique physiologique (grade 0 à 1/4). Épaississement de moins de 50 % des 2 feuillets mitraux. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Oreillette gauche discrètement dilatée. Ventricule droit non dilaté. Ventricule droit non hypertrophié. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. HTP minime PAP estimée à 41/12 - 22 (s/d-m) mmHg. Signes indirects d'HTP présents (D-shaping systolique du VG, PV acc Time court, PV pulse doppler notching). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Absence d'épanchement péricardique. Consilium pneumologie 15.06.2020 : • fibrose pulmonaire probablement de type UIP DD dans un contexte de maladie auto-immune, médicamenteux • légère décompensation cardiaque associée Propositions : • l'anamnèse et l'image radiologique parlent en faveur d'une fibrose pulmonaire, probablement de type UIP. Voir si exposition à des médicaments favorisant la fibrose et voir selon les éléments cliniques et le bon sens s'il faut compléter le bilan sanguin à la recherche de maladie auto-immune • compléter le bilan avec ETT pour voir retentissement sur cœur droit • actuellement, indication à une oxygénothérapie au long cours, indication à réévaluer, nous contactez avant la fin du séjour de la patiente pour en discuter RX thorax et CT thoraco-abdomino-pelvien le 03.06.2020 : pas d'embolie pulmonaire mise en évidence ni de foyer pulmonaire. Importante athéromatose aortique avec multiples petits anévrismes sacculaires DD ulcères pénétrants de l'aorte thoraco-abdominale, et multiples ulcérations dans les plaques molles. Pour le reste, se référer au descriptif. IRM lombosacrée le 12.06.2020 : canal lombaire étroit avec des lésions dégénératives. Pas d'argument sur l'examen actuel en faveur d'une spondylodiscite ou en faveur d'une sacro-iléite. Sédiment urinaire : sans particularité Avis de médecine interne Consilium de rhumatologie le 19.06.2020 + suivi (en annexe) • Kineret 100 mg en OU le 23.06.2020 RX thorax f le 17.06.2020 Doppler coude D le 27.05.2020 RX coude D f/p le 27.05.2020 RX thorax le 02.06.2020 : apparition d'un infiltrat lobaire inférieur droit. Le reste des plages pulmonaires se présente normalement. Pas d'épanchement pleural. Pas d'argument en faveur d'une décompensation cardiaque. CT abdominal natif le 02.06.2020 : statut post cysto-prostatectomie radicale, curage ilio-obturateur bilatéral et confection d'un conduit iléal selon Bricker, sans complication évidente. Liquide libre dans le petit bassin en rapport avec un statut post-opératoire. Pas d'iléus. Infiltration péri-rénale discrètement augmentée par rapport au comparatif du 02.10.2019, sans argument pour une obstruction des voies excrétrices. Aspect stable des reins, avec une atrophie rénale droite. Épanchements pleuraux bilatéraux de petites tailles, associés à des atélectasies sous-jacentes. CT cérébral natif, le 02.06.2020 : pas d'hémorragie intracrânienne ou d'argument pour AVC ischémique subaigu. IRM neurocrâne le 04.06.2020 : • le système ventriculaire est de taille et de morphologie normale • les espaces sous-arachnoïdiens sont bien définis • pas de collection sous-durale ou extradurale • les structures de la ligne médiane sont en position correcte • sur les coupes en diffusion, pas d'argument pour une lésion ischémique aiguë • sur les coupes T2*, pas de saignement • sur les coupes T2 FLAIR, quelques plages punctiformes hyperintenses de la substance blanche • sur les coupes T1, la substance grise périphérique et les noyaux gris centraux sont bien définis • l'angio-IRM centrée sur le polygone de Willis démontre une perméabilité conservée des artères intracérébrales. Pas d'anévrisme, pas de sténose significative. • cavités sinusiennes de la face et cellules mastoïdiennes normalement pneumatisées • orbites sans particularité. Status post-phakectomie bilatérale ? CONCLUSION IRM cérébrale normale, notamment pas de lésion ischémique ni tumorale visualisée. Doppler des vaisseaux précérébraux le 05.06.2020 : • Duplex couleur extracrânien : mise en évidence d'une athéromatose carotidienne précérébrale modérée à importante, déterminant une sténose à 50% au départ de la carotide interne gauche sur plaques d'aspect hétérogène, iso- à hyperéchogène. Du côté droit, athéromatose modérée avec présence de plaques d'athéromes d'aspect iso- à hyperéchogène à la bifurcation carotidienne droite, sans sténose hémodynamiquement significative. Artère vertébrale bilatérale de flux antérograde, bien modulée, sans sténose significative. • Duplex vertébro-basilaire : flux physiologique, non accéléré, relativement symétrique de l'artère vertébrale bilatérale au segment V4, ainsi que sur la partie proximale du tronc basilaire. RX thorax le 07.05.2020 CT thoracique le 12.05.2020 Cathéter artériel radial G du 07.05 au 09.05.2020 Frottis COVID-19 du 07.05.2020 : négatif Lasix 20 mg 2x (aux urgences) Co-Amoxicilline du 07.05 au 08.05.2020 Solumedrol dès 07.05.2020 (pour 5 jours) Inhalation Atrovent-Ventolin d'office et en réserve VNI intermittente, nocturne maximale, passage à son propre appareil Sonde vésicale du 07.05 au 08.05.2020 Physiothérapie respiratoire RX thorax le 17.06.2020 : pas de fracture. RX thorax le 23.06.2020 : normal RX thorax le 26.05.2020 RX main/poignet droit le 26.05.2020 RX thorax le 28.05.2020 RX thorax le 30.05.2020 CT scan jambe droite natif 31.05.2020 Avis infectiologue de garde (Dr. X) Avis orthopédiste de garde (Dr. X) Décision de la patiente et la famille de ne pas faire d'opération au vu du projet Co-Amoxicilline du 30.05 au 01.06.2020 RX thorax le 31.05.2020 : élargissement de la silhouette cardio-médiastinale notamment cardiomégalie avec turgescence hilaire, accentuation de la trame pulmonaire et épanchements pleuraux bilatéraux, le tout parlant pour une insuffisance cardiaque. Un foyer pulmonaire surajouté n'est pas totalement exclu. Pas de fracture déplacée visible. Arthrose acromioclaviculaire à droite. RX thorax : pas de pneumothorax, pas de lésion osseuse clairement visualisée antalgie avec Dafalgan, Novalgin, Oxynorme au besoin Arrêt travail jusqu'au 09.06.20 RX thorax 03.06.2020 : index cardiothoracique dans la norme. On retrouve, comme sur les différents examens, une volumineuse hernie hiatale / upside down stomach au sein du médiastin postérieur avec un niveau hydro-aérique. Absence de redistribution franche de la vascularisation du poumon aux apex, absence d'épanchement pleural, absence de foyer de pneumonie. Multiples syndesmophytes du rachis dorsal. Pacemaker bicaméral.Rx Thorax (08.06.2020): pas de nouveaux infiltrats par rapport au comparatif sédiment urinaire (08.06.2020): propre suivi clinique et biologique, pas d'antibiothérapie RX thorax 09.06.2020 Suivi nutritionnel RX thorax 22.06.2020 : aspect inchangé de la silhouette cardio-médiastinale. Pas de changement significatif du status cardio-pulmonaire, avec persistance de signes de surcharge cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Pas d'autre modification par rapport au comparatif. R-test 05.06.2020 : une fréquence cardiaque maximale à 90 bpm, minimale à 48 bpm. Une extrasystole ventriculaire dont des doublets. Une extrasystole supraventriculaire dont des doublets, des salves de 3 et 4 complexes, de très nombreux épisodes de tachycardie supraventriculaire avec un bloc de fatigue : le plus rapide et long de 23 complexes à une FC moyenne à 158 bpm. Pas d'analyse possible du segment ST compte tenu de la présence d'un bloc de conduction. Pas d'enregistrement volontaire. RX Thorax 24.06.2020 : pas de comparatif. Le parenchyme pulmonaire se présente normalement, sans infiltrat visible. Pas d'épanchement pleural mis en évidence. Silhouette cardiaque dans la norme. RX thorax. Anoro Ellipta dès le 19.06.2020. Nous proposons éventuellement une consultation avec un pneumologue à distance. RX thorax Laboratoire Gazométrie ECG POCUS Dr. X (bilan de dyspnée): Frottis COVID 19________ ATT discuté avec Dr. X et avis Dr. X SI FR Pas de TT ATB aux urgences: à évaluer Transfert Fribourg Urgences pour évaluation et drainage RX thorax Laboratoire Gazométrie ECG US Frottis COVID 19________ ATT discuté avec Dr. X : hospitalisation aux SI avec drainage, Clexane en suspend Rx V doigt F/P Rx V doigt F/P: pas de lésion osseuse visualisée Attitude: • désinfection, exploration, suture avec 2 points non résorbables. • Contrôle plaie le 21.06 à la permanence Meyriez (apportera son carnet de vaccin tétanos) • ablation fils le 29.06. Rx Ve doigt G F/P : fragment osseux de 3 mm sur la face latéro-palmaire de la phalange distale. Rx Ve doigt G F/P : fragment osseux de 3 mm sur la face latéro-palmaire de la phalange distale. Rappel anti tétanos effectué ce jour Avis orthopédique CDC garde Fribourg Anesthésie locale, désinfection, champage, rinçage et exploration de la plaie, 3 points de suture au prolène 4-0, pansement Antibiothérapie par co-amoxicilline pour 5 jours, antalgie par dafalgan et irfen Contrôle de plaie dans 72 h à la permanence Ablation des fils à 10 jours à la permanence Invitation à reconsulter en urgence en cas de signes ou symptômes d'infection RX 1er rayon f/p gauche du jour : consolidation de la fracture. RX 2ème doigts: montre une fracture en consolidation avec un cal osseux visible sans déplacement secondaire. RX 2ème rayon main droite f/p du jour : fracture type Pincer de P2 Dig II main droite. Luxation postérieure de la partie distale. Rx 3e orteil D F/O : fracture spiroïde non déplacée Immobilisation avec syndactylie Semelle rigide selon douleur Arrêt travail jusqu'au 17.06 Rx 3e orteils D F/O. Rx 3ème doigt face et profil: pas de fracture ni de corps étranger visualisés. RX 4ème doigt main droite face/profil - Consilium orthopédique Dr. X, CDC Fribourg: prise en charge conservatrice, antibiothérapie pour 5 jours, contrôle clinique à 48 heures. - rappel tétanique le 23.06.2020 - Co-Amoxicilline 2.2 grammes i.v. à la permanence - Anesthésie locale en bague - Débridement et rinçage du lit de l'ongle et des plaies, drainage de l'hématome sous-unguéal, repositionnement de l'ongle et suture des plaies du doigt avec Novalfil 3-0 (5 points simples) - Immobilisation du 4ème doigt avec attelle - Ablation des fils à 2 semaines - Certificat d'incapacité de travail fait jusqu'au 23.07.2020 RX 4ème rayon main gauche f/p et oblique : pas de fracture ou arrachement visualisé. Antalgie. Retour à domicile. Reprise du travail dès le 23.06.2020. Rx AB fendu pendant 3-4 semaines Contrôle chez le pédiatre pour ablation d'attelle Conseils habituels, antalgie Rx Avis Dr. X, orthopédie Rx Gilet ortho pour 3 semaines Contrôle chez le pédiatre dans 3 semaines Rx Immobilisation initiale par l'AJP 1 semaine puis par Aircast pour une durée de 5 semaines. Contrôle chez le pédiatre. Rythme idioventriculaire accéléré Rythme sinusal avec extrasystoles atriales et ventriculaires et présence d'un rythme ectopique atrial asymptomatique Mr. Y S. p. résection d'un neurinome palmaire de la main G (env. 2000) S. p. fracture-tassement D12 S. p. fracture du calcanéum du pied D type Tongue le 09.12.2013 • réduction ouverte mini-invasive et ostéosynthèse par plaque F3 et vis 3.5 S. p. fracture du calcanéum du pied G type tongue le 09.12.2013 • traitée conservativement S. p. infection des glandes sébacées à la nuque S. p. Stapédotomie D le 22.05.2020 pour otospongiose dans la fissula ante fenestram ddc • persistance de vertiges post-opératoires avec nystagmus spontané du côté G S. p. Urolithiase D Sachet posé durant > 30 minutes: pas d'urine Sacralgies Sacralgies sur contusion sacrale suite à une chute le 18.06.2020 Sacro-iléite droite dans le contexte d'une spondylarthrite ankylosante le 22.06.2020 • dans contexte d'arrêt du traitement par Etanercept il y a 2 semaines Sacro-iléite droite le 11.06.2020. Saignement. Saignement. Saignement actif de l'artère glutéale supérieure droite • chez patient sous Xarelto et Aspirine • avec extériorisation par une fistule cutanée Saignement amygdalien moyen droite • status post-amygdalectomie des 2 côtés, le 12.02.2020. Saignement au point de ponction fémoral droit le 27.05.2020 Saignement au point de ponction fémoral gauche le 31.05.2020 Saignement auto-limité de la plaie post-excision d'un mélanome ce jour. Saignement cavité buccale Saignement de la cicatrice médiale le 18.11.2016 post cure d'ongle incarné. Cure d'ongle incarné récidivant côté interne et nouveau du côté externe (OP le 18.11.2016). Gastrite, le 10.09.2019. Crise d'angoisse avec hyperventilation, le 10.03.2020. Saignement de la trachéotomie le 30.05.2020 Saignement de la trachéotomie le 30.05.2020 Saignement de l'oreille gauche post nettoyage avec un coton-tige Saignement de plaie. Saignement des gencives après le traitement des plaies, résolu spontanément après compression avec compresses. Discuté avec Dr. X Saignement d'origine indéterminée chez une patiente de 32 ans 3G-2P à 34 5/7 semaines d'aménorrhée. Saignement du point de ponction fémoral D le 09.06.2020 Saignement du point de ponction fémoral droit le 09.06.2020 Saignement du point de ponction fémoral droit le 09.06.2020. Saignement du point de ponction post-pose de pacemaker Saignement gingival. • s/p arrachement de dent 13 le 05.06.2020. Saignement non hémorragique post-partal. Saignement ORL vs digestif haut le 04.06.2020 • DD: varices oesophagiennes Saignement post-amygdalectomie et adénoïdectomie du 04.06.2020 Saignement post-amygdalectomie et adénoïdectomie le 04.06.2020 Saignement post-amygdalectomie et adénoïdectomie le 04.06.2020 Saignement post-amygdalectomie et adénoïdectomie le 04.06.2020. Saignement post-amygdalectomie et adénoïdectomie le 04.06.2020 spontanément résolutif Saignement post-lyse, le 25.06.2020 • hématome radial gauche et fémoral droit Saignement post-lyse, le 25.06.2020 • hématome radial gauche et fémoral droit Saignement post-opération hémorroïdes internes le 19.09.2017. Saignement spontanément résolutif à l'arrivée aux urgences.Saignement stoppé spontanément Canine inférieure G non mobile Saignement trachéal post-trachéotomie Saignement vaginal d'origine X le 09.06.2020 Saignement vaginal et douleur abdominale. Saignement veineux sur rupture d'une varicosité du MIG, le 01.06.2020. Saignements au niveau de la tumeur ORL connue Saignements vaginaux. Saillie d'une vis sur statut post réduction fermée, ostéosynthèse par enclouage endo-médullaire du tibia par clou tibial Expert à D le 28.03.2020 sur fracture tibia/péroné D selon classification AO 42B2 et 4F2B, le 28.03.2020 Salpingectomie bilatérale par laparotomie selon Pfannenstiel Envoi du matériel en anatomo-pathologie Salpingectomie droite (status-post annexectomie gauche 2016 pour grossesse extra-utérine). Envoi en pathologie. Salpingite, DD Pelvic inflammatory disease Salpingite isthmique noueuse droite. Mr. Y est né à 37 5/7 SA, PN 2230 gr (OG. • Traitement par Prednisone de mars 2013 (20 mg) en mars 2015 et azathioprine de mars 2013 : 260 mg, et 200 mg depuis mars 2015. Suspicion de récidive avec protéinorachie à 2402 mg/L et kystes extraventriculaires. Suivi CHUV sous traitement d'Humira depuis mai 2017 SARS-CoV-2 PCR du 02.06.2020 (-) SAS traité par CPAP. Adipositas. Satus post réduction ouverte et ostéosynthèse par ancre Mitek Mini + arthrodèse temporaire P2-P1 O1 pied G le 05.06.2020 pour fracture articulaire déplacée P2 O1 pied G. Satus post-AS genou D le 23.04.2020 avec : • résection CPMI, • mise à plat plica fémoro-patellaire interne sur : Lésion de la corne postérieure du ménisque interne genou droit datant d'un traumatisme d'octobre 2015 Scanner : consolidation au niveau de la corticale postérieure, antérieure et médiale. Retard de consolidation au niveau de la corticale latérale. Scanner abdominal 28.05.2020 Scanner abdominal 28.05.2020 : foyer d'ossification hétérotopique versus ancienne fracture en regard du grand trochanter droit. Séquelles de fracture de la branche ischio-pubienne droite Scanner abdominale 03.06.2020 : pas de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. St/p pose de PTH gauche. Fracture consolidée du tiers moyen de la branche ischio-pubienne gauche. Remaniement dégénératif à type de chondrocalcinose de la symphyse pubienne. Discopathie pluri-étagée thoracique basse et lombaire avec phénomène de vide discal Scanner bassin du 04.06.2020 : multiples kystes dans l'acétabulum. Grand ostéophyte antérieur. Réduction de l'espace articulaire antérieur plus que postérieur. Arthrose au niveau articulaire facette du rachis ddc. Scanner cérébral injecté 01.06.2020 : absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ou extra-durale. Citernes basales et mésencéphaliques et système ventriculaire de morphologie normale. Pas d'altération des sillons cérébraux. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Pas de lésion focale parenchymateuse. Pas de prise de contraste pathologique aux étages supra et infra-tentoriels. Bonne perméabilité du polygone de Willis. Bonne opacification des sinus veineux intra-crâniens. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. Pseudophakie bilatérale. Cervical : Bonne perméabilité des vaisseaux précérébraux avec des altérations athéromateuses des bulbes carotidiens, sans sténose significative. La filière pharyngo-laryngée et la thyroïde se présentent normalement. Absence de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. Petite formation de densité tissulaire-liquidienne dans le médiastin supérieur, dd ganglion, kyste péricardique, sans valeur pathologique. Sur les coupes passant par l'étage thoracique : Absence de lésion nodulaire suspecte. ECG 01.06.2020 : rythme sinusal régulier. IRM cérébral 02.06.2020 : le système ventriculaire est de taille et de morphologie normales. Les espaces sous-arachnoïdiens sont bien définis. Pas de collection sous-durale ou extradurale. Les structures de la ligne médiane sont en position correcte. Sur les coupes en diffusion, mise en évidence d'une zone de restriction discrète bien délimitée, limitée à la tête du noyau caudé et au putamen à gauche. Sur les coupes T2*, pas de saignement. Sur les coupes T2 FLAIR, quelques plages hyperintenses non spécifiques de la substance blanche. Sur les coupes T1, la substance grise périphérique et les noyaux gris centraux sont bien définis. Après injection iv de gadolinium, pas de prise de contraste pathologique. Les sinus veineux sont perméables. L'angio-IRM centrée sur le polygone de Willis démontre une perméabilité conservée des artères intra-cérébrales. Pas d'anévrisme, pas de sténose significative. Cavités sinusiennes de la face et cellules mastoïdiennes normalement pneumatisées. Phakectomie des deux orbites. ETT 03.06.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Augmentation du débit cardiaque calculé à 5,64 l/min avec un index cardiaque à 3,39 l/min/m² (124 % de la théorique). Aorte non dilatée. Rétrécissement aortique serré calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique calculée à 0,79 cm² (0,48 cm²/m²) par équation de continuité et planimétrée à 0,94 cm². Gradient moyen VG-Ao à 48 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3), d'origine dégénérative. Progression de la maladie aortique par rapport à l'examen comparatif du 10.2019. Absence d'insuffisance mitrale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche discrètement dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 27 mmHg). Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/3). Absence d'épanchement péricardique. Absence d'élément en faveur d'un FOP au test aux microbulles après adéquate Valsalva. Scanner cérébral natif le 23.05.2020 : pas de saignement intra- ou extra-axial. Pour le reste, l'examen est globalement superposable (sous réserve d'une inclination de la tête différente) avec des calcifications autour de l'extrémité distale du drain ventriculaire se situant au niveau des noyaux gris centraux du côté droit et des calcifications des noyaux gris centraux du côté gauche connues. Avis infectiologue le 25.05.2020 : une infection de PAC est très suspecte au vu d'une utilisation récente du dispositif et d'un germe typique pour une infection de cathéter. Au vu de la nécessité de préserver le PAC (péjoration clinique neurologique possiblement oncologique, avec éventuellement nécessité d'une chimiothérapie à moyen terme + patient difficilement piquable + désir du patient), nous préconisons un traitement de Vancomycine, 2 x 1 g par jour, suivi d'un verrou de Vancomycine. Avis neurologique le 28.05.2020 : nous avons pu faire connaissance ce jour de Mr. Y. Notre examen clinique neurologique retrouve essentiellement un nystagmus horizontal unidirectionnel battant vers la droite, une ophtalmoplégie internucléaire gauche, une quasi cécité de l'œil droit, une hémianopsie temporale gauche et un hémisyndrome sensitivo-moteur G avec spasticité et hyperréflexie, connu, avec uniquement une sensation subjective de péjoration de la parésie du membre inférieur gauche depuis la bactériémie. Concernant la bactériémie, nous vous proposons toutefois de discuter avec les neurochirurgiens en raison de la présence d'un drain au niveau ventriculaire, non fonctionnel. IRM colonne totale 02.06.2020. Scanner cérébral : pas de saignement, pas de fracture (rapport oral par Dr. X, médecin assistant en radiologie). Les parents ne souhaitent pas rester durant les 6 heures en surveillance malgré nos recommandations. Devant l'état général et l'examen rassurant, nous laissons Mr. Y rentrer à la maison. La maman ira contrôler une fois cette nuit si elle est réveillable. Les éléments à surveiller ont été expliqués aux parents et elle reconsultera en cas d'apparition d'un nouveau symptôme inquiétant.Formule Sanguine: Anémie hypochrome microcytaire Scanner de cheville: présence d'un débord de la vis d'ostéosynthèse de la malléole médiale au niveau de la gouttière du tendon tibial postérieur. Scanner du jour : pas de fracture ou d'arrachement visualisé. Au vu de la clinique de la patiente, nous suspectons quand même une entorse au niveau du Lisfranc, raison pour laquelle nous la gardons immobilisée dans la botte plâtrée fendue jusqu'au prochain contrôle au team pied dans 2 semaines. Scanner du 17.01.2020: mise en évidence d'éléments ossifiés au niveau antérieur et postérieur du col du fémur intra-articulaire compatible avec des ostéochondromatoses. Nous constatons aussi une déformation de type cam. Scanner et contrôle le 20.11.2020 Op. réservée pour le 14.01.2021 Scanner genou D de ce jour : guérison complète au niveau de la souffrance articulaire avec un bon pontage à ce niveau, mais il y a un manque de matière osseuse sur la partie centrale de la surface. Pas de déplacement secondaire. Scanner: mise en évidence d'une antétorsion fémorale de 22°. IRM hanche D: mise en évidence de lésions du cartilage avec des kystes et une décentralisation de la tête fémorale. Scanner: on constate une non-union des fractures au niveau des branches ilio et ischio-pubiennes G et une fracture d'insuffisance au niveau de l'aileron sacré. Au niveau du scanner rachis lombaire, il est superposable au dernier du 22.03.2020. Scanner poignet D du 22.06.2020 : Matériel d'ostéosynthèse en place. Fracture en voie de consolidation sans consolidation complète. Scanner poignet G du 19.06.2020 : Pas de fracture. Ossification à la lèvre palmaire du radius, arthrose piso-triquétrale et de la MCP I. Scanner poignet D du 19.06.2020 : Kyste intra-osseux au lunatum, ossification en hauteur du ligament dorsal du scaphoïde et à la lèvre dorsal et palmaire du radius. Arthrose débutante entre le processus styloideus radii et l'os scaphoideum. Dans le cliché sagittal, on note une ossification en hauteur du tuberculum Lister. Pas de fracture du scaphoïde, un vaisseau au pôle proximal imite une ligne de fracture. Scanner poignet G du 29.05.2020 : Position adéquate de la vis. Le trait de fracture est visible uniquement vers palmaire. Scarifications. Scarifications de l'avant-bras gauche. Scarifications du poignet gauche face palmaire le 10.06.2020. Scarlatine Scarlatine en 1940 environ. Rhumatisme. Status post-embolie pulmonaire en 1940 environ. Status post-mastectomie droite pour carcinome canalaire invasif T2N0M0 (1990). Status post-hémicolectomie droite pour polype adéno-villeux en 2000 (coloscopie de contrôle normale en 2012). Status post-exérèse de polypes coliques en 2002. Status post-appendicectomie en 2000. Status post-goitre plongeant extrême avec involution partielle. Schellong : négatif Pallesthésie 8/8 MTP bilatérale Introduction de Calcimagon D3 (1000 mg Ca + 800 U de vitamine D) Substitution en B9 et B12 à recontrôler à distance Schellong le 09.06.2020 Holter en cours Adaptation des traitements hypotenseurs Schellong positif le 09.06.2020 Mise en pause temporaire du Lisinopril Schellong (18.05.2020): positif Bas de contention Schéma de correction par Insuline dès le 15.06.2020 Lantus dès le 18.06.2020 Schéma de correction par Insuline durant l'hospitalisation Schéma dégressif de Prednison à poursuivre Antalgie à diminuer selon clinique Rendez-vous à la consultation de Dr. X prévu le 02.07.2020 à 14:00 heures Pansement occlusif à utiliser durant la nuit jusqu'au 30.06.2020 Traitement de prophylaxie à poursuivre jusqu'à prochaine réévaluation Schéma dégressif de Prednisone du 11.06.2020 jusqu'au 20.06.2020. US artères temporales du 09.06.2020 : pas de signe de halo, pas de flux visualisable. Avis Rhumatologie : maladie de Horton très peu probable, pas d'indication à une corticothérapie. Schéma dégressif Prednison à suivre Antalgie à diminuer selon évolution clinique Schéma lyonnais : TA-GT à 21 mm. Tilt patellaire à G à 22°. Schizophrénie, bénéficiaire d'une rente AI Syndrome de stress post-traumatique (PTSD), le 02.11.2019 Dépendance aux benzodiazépines Schizophrénie Démence vasculaire probable Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie Diabète non insulino-dépendant, non traité Malnutrition protéino-énergétique légère Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : obésité, troubles cognitifs, médicaments psychotropes, prothèse totale du genou à droite Schizophrénie et trouble bipolaire sous Clozapine. Syndrome parkinsonien secondaire au traitement par Leponex. Atrophie cérébrale importante visible à l'IRM le 07.02.2020 (possiblement dans le contexte de traitement par leponex au long cours). Plaie scrotale à droite limite nette découverte le 10.01 avec masse palpable : ESBL multi-résistant. Schizophrénie hébéphrénique. Schizophrénie Hernie hiatale Schizophrénie paranoïaque (date de diagnostic inconnue). actuellement sous Xeplion 100mg. Schizophrénie paranoïde depuis 2004 Hypertension artérielle Lombalgie chronique Schizophrénie paranoïde depuis 2004 Hypertension artérielle Lombalgies chroniques Schizophrénie paranoïde sous Abilify 15mg, suivi chez le Dr. X (en 2018). Porteuse de l'allèle dominant de Huntington présent sans maladie décelée. Schizophrénie sous traitement. Maladie de Parkinson traitée. Troubles bipolaires. Schizophrénie. Asthme. Schizophrénie. Asthme ? (pas de notion selon la patiente mais anamnèse peu fiable). Probable BPCO (stade inconnu). Schizophrénie Insuffisance rénale chronique stade IIIa sur probable néphropathie diabétique Diabète de type II Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition Schizophrénie. Patient institutionnalisée pour retard mental depuis 2007. Diabètes mellitus de type 2. Schlafstörung Schmerzen im Dig I sowie II Fuss rechts im Rahmen einer trockenen Gangrän Schmerzen in der linken Flanke Schmerzen rechtes genou après chute Schmerzhafte Knochenablagerung an der Patella auf Höhe Bursa infrapatellaris bei St. n. Patellafraktur 1978 Schnittwunde Hand links Schnittwunde über MCP-Gelenk II der linken main Schulterschmerzen links + geschwollene main links Schürfwunde Fersenbereich links am 04.06.2020 Schürfwunde und douleurs am linken Fuss après Einklemmung in Radspeiche Schwellung am Jugulum unklarer Genese - Sonografie (Dr. X 29.05.2020): Hals rechts unscharfe Raumforderung die auf Vena jugularis rechts drückt, am ehesten Lymphadenopathie i.R. Progredienz der Lymphknotenmetastasen entlang der Clavicula bis in Axilla. Jedoch keine Infiltration oder Thrombose der Vena jugularis. Schwellung und Rötung Knie rechts Schwellung Unterschenkel rechts Schwere Daumen- und Handgelenksdistorsion rechts (dominant) durch tätlichen Angriff am 02.10.2019 - posttraumatische Tendovaginitis de Quervain - trophische Veränderungen avec Irritation des Ramus superficialis Nervi radialis - Epicondylopathia humeri radialis > ulnaris rechts Schwere Depression mit psychotischen Symptomen, DD affektive Störung im Rahmen der Demenz/Parkinson-Syndromes - unter Trittico (Trazodone) - Behandelnde Psychiaterin Dr. X Schwere koronare Dreigefässerkrankung - Nicht signifikative Läsion des Truncus communis - Signifikante Stenose des Ostium des proximalen und mittleren RIVA, der mittleren Circumflexa und RCA proximal und distal.TTE am 09.11.2013 (Dr. X) : Schwere Dreigefässerkrankung. Schwere linksventrikuläre Dysfunktion (LVFE 30%). • St.n. STEMI am 08.11.2013 • unter Aspirin cardio, Atorvastatin, Carvedilol Arterielle Hypertonie Gicht Kachexie (seit 2013) Schwere Protein- und Energiemangelernährung • Gewichtsverlust von ca. 18 kg in den letzten 2 Jahren, Gewicht vor Erkrankung 96 kg • Mangel an Zink, Selen und schwerer Vitamin D3-Mangel; St. n. Substitution 05/18 • Präalbumin am 09.06.2017: 0,07 g/l, Albumin 26 g/l • 11.06.2018: Albumin 31.1 g/l • NRS 5 Punkte (08/2018) Schwindel und bewegende Bilder, Erbrechen Sciatalgie. Sciatalgie droite Sciatalgie droite le 10.06.2020. Sciatalgie droite non déficitaire sur volumineuse hernie discale L5-S1, avec conflit radiculaire L5 et S1 • douleurs depuis le 22.05.2020, déclenchées dans le cadre d'une bronchite aiguë (toux, actuellement résolue) • traitement antalgique et suivi à la Permanence de Meyriez depuis • antalgie satisfaisante sous le traitement en cours • IRM lombaire 09.06.2020 (Affidea Givisiez - images sur le PACS) : en L5-S1, volumineuse hernie discale médiane et paramédiane prédominant à droite avec volumineux fragment exclu (env. 2 cm de grand axe) remontant au niveau du corps vertébral de L5 à l'origine d'une compression sur la racine de L5 et S1 à droite à la sortie du sac dural. Sciatalgie et cruralgie sans déficit en 2018. Sciatalgie et douleurs dorso-lombaires Sciatalgie gauche sur probable compression tumorale dans un contexte d'adénocarcinome pulmonaire métastatique le 08.06.2020. • En cours d'investigation par le Dr. X (oncologue traitant au CHUV). • IRM le 05.06.2020 : apparition en bordure de champ d'exploration d'une lésion du plateau supérieur du corps vertébral de L5, posant le DD d'une atteinte métastatique de cette structure osseuse, avec protrusion de matériel probablement osseux/tumoral dans le récessus L5 gauche, occasionnant un probable conflit avec la racine L5 gauche. • Colloque interdisciplinaire le 09.06.2020 au CHUV pour décider de la prise en charge. Sciatalgies. Sciatalgies aigües non déficitaires à gauche Sciatalgies droites non déficitaires le 02.06.2020. Sciatalgies gauches Sciatalgies gauches non déficitaires le 22.05.2019. Status post OP-abdominales en 1972 et 1973 : • 1972 : laparotomie exploratrice, lacération de la rate dans un contexte d'AVP • 1973 : laparotomie, iléus Sciatique aiguë non déficitaire suite à une chute de sa hauteur depuis 24 heures le 05.06.2020. Sciatique tronquée L5-S1 droite non déficitaire le 29.04.2016. Scintigraphie du 17.06.2020 : on voit une zone de nécrose antéro-supérieure et une hyperactivité autour de la fracture. On a quand même une grande partie de la tête du fémur qui est vascularisée. On voit un trouble de l'offset antérieur et postérieur au niveau de la fracture. Scintigraphie le 17.06.2020 : par rapport à la scintigraphie post-traitement du 6 décembre 2019, nous ne mettons plus en évidence d'hypercaptation en regard de la loge thyroïdienne correspondant au tissu iodophile restant ou de lésion focale hyperactive en faveur d'éventuelle métastase. Au vu de ce tableau scintigraphique, il n'y a pas lieu, pour l'instant, de refaire un traitement à l'iode radioactif. Sclérodermie forme limitée Cirrhose biliaire primitive SAOS non appareillé Mise en place d'un pacemaker en 2011 pour une maladie du sinus Probable fibrose pulmonaire idiopathique Arthrose des mains Syndrome des jambes sans repos. Sclérose aortique connue Syndrome métabolique : • obésité • diabète non insulino-requérant • HTA Sclérose aortique sans sténose Hypertension artérielle : Radiographie du genou droit 18.01.2017 : aucun signe d'arthrose ou de calcification de l'articulation du genou. Phlébocavographie Jambe gauche 18.01.2017 : aucun signe de TVP. Petit kyste de Baker sur un site typique. Status post-hospitalisation à l'HFR Tafers du 17.01. - 24.01.2017 ; Prednisolone 19.01. - 21.01.2017 Gammopathie monoclonale d'importance incertaine (MGUS) ED 01/2017 Fibrillation auriculaire nouvellement diagnostiquée le 28.01.2017. Echographie carotide le 08.02.2017. Hypertension artérielle - sous Losartan, Torasemide Brûlures d'estomac, sous thérapie par Pantoprazole. Sclérose coronarienne mais sans sténose significative (décembre 2009) Echocardiographie de Janvier 2019 : FEVG normale (75 %). Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). HTAP minime (PAPs à 38 mmHg) Hypertension artérielle Syndrome d'apnées du sommeil non appareillé car appareil non supporté Maladie thrombo-embolique anticoagulée par Sintrom : • embolies pulmonaires à répétition en 2009 Sintrom repris le 04.02.2020 INR à suivre Sclérose coronarienne non significative Sclérose coronarienne sans sténose Volumineuse hernie hiatale intra-thoracique Canal lombaire étroit dégénératif Coxarthrose bilatérale prédominante à gauche Hernie discale L4-L5 Cécité de l'œil droit Status post opération de la cataracte bilatérale Status post intervention pour décollement rétinien bilatéral Status post prothèse totale du genou droit en 2018 Sclérose du bassin d'origine indéterminée avec : • ATCD de Ca prostatique Sclérose en plaques, diagnostiquée en 1999, suivie au CHUV. • Status post-poussée en 2015 (vue à l'IRM), 2 autres poussées antérieures. • Parésie faciale gauche de type centrale séquellaire. Etat anxio-dépressif et personnalité dépendante. Hypotension artérielle. Sclérose en plaque suivie par le Dr. X • Déficit moteur et douleurs des membres inférieurs • Transit digestif ralenti • Pertes d'urines • Dysphagie • Tremblement (DD : sur neuroleptique) BPCO stade 4 avec VEMS 0,56 (20 %) • Oxygénodépendante : 2 litres d'O2 pendant 18h/24h Masse pulmonaire apicale droite d'aspect radiologique bénin dans un contexte de tabagisme à 80 UPA Prolapsus mitral Trouble dépressif récurrent et anxiété généralisée avec status post-trouble psychotique aigu (1995/1996) Sclérose en plaques sous Gilenya Mutation facteur V Leiden (hétérozygote) : traitement par Aspirine Diverticulose (CT 2008) avec poussées en août et décembre 2014 Sclérose latérale amyotrophique : • nouvellement diagnostiquée le 11.06 Scoliose Scoliose cervicale et hyperlordose. Scoliose connue. Tabagisme chronique actif. Scoliose diagnostiquée en fin d'année 2019, traitée par physiothérapie depuis janvier 2020.Scoliose diagnostiquée en fin d'année 2019, traitée par physiothérapie depuis janvier 2020. Scoliose rotatoire dégénérative lombaire avec cyphose débutante. Scoliose sinistro-convexe lombaire avec angle de Cobb de 12°. Scoliose, suivie par Dr. X à Genève. Trouble dépressif et épisodes d'hyperventilation à répétition: • Suivi par Dr. X (pédopsychiatrie), Mme. Y (psychologue). Scoliose. Côlon irritable. Scoliose. Côlon irritable. Scoliose. Côlon irritable. Scoliose. Tabagisme actif. Score Centor : 0 points. Frottis Covid-19 : à pister. (négatif. Attitude (expliquée à la patiente) : • Retour à domicile avec antalgie Dafalgan et Angina. Score Centor 2/4 : Strepto test négatif. Traitement anti-inflammatoire et antalgique. Score de Centor à 2 points. Streptotest négatif. Frottis COVID-19 : à pister. Retour à domicile avec Dafalgan. Consigne d'auto-isolement à domicile jusqu'à réception des résultats ou 48h après la fin des symptômes si test positif. Conseil de reconsulter dans 72h son médecin traitant si persistance des douleurs au niveau de la gorge. Score de Centor à 4 points. Streptotest négatif. Frottis COVID-19, à pister. Retour à domicile avec Dafalgan. Arrêt de travail. Consigne d'auto-isolement à domicile jusqu'à réception des résultats ou 48 heures après la fin des symptômes si test positif. Conseil de reconsulter dans 72 heures son médecin traitant si persistance des douleurs au niveau de la gorge. Score de CIWA avec Seresta en R. Benerva, Becozym. Avis addictologique non souhaité par le patient. Score de CIWA du 12.06 au 14.06.2020. Seresta en réserve. Benerva du 12.06 au 14.06.2020. Score de CIWA. Seresta 15 mg. Score de Cushmann aux 4h. Seresta d'office et en réserve. Transfert à Thalassa, au RFSM-CSH Marsens le 27.06.2020 pour suite de prise en charge et sevrage. Score de Mac Isaac : 4 points. Streptotest : négatif. Frottis Covid-19 : négatif. Score de McIsaac à 1. Traitement symptomatique. Score de WELLS : 2 points. Scores CIWA. Becozym, Benerva. Seresta en réserve. Consilium addictologie : n'a pas pu être vu. Scotome central au champ visuel sur les 2 yeux. Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima (Dr. X, Dr. X, Dr. X, Mme. Y le 09.06.2020). Évaluation par ESAS. Équipe de traitement multidisciplinaire. Suivi à domicile par Voltigo. Screening neuropsychologique le 29.05.2020. Consilium psychiatrique le 04.06.2020. Réafférentation, Halopéridol; relais par Pipamperon et Distraneurin. Screening neuropsychologique le 29.05.2020. Consilium psychiatrique le 04.06.2020. Réévaluation du traitement. Réafférentation, Halopéridol; relais par Pipamperon et Distraneurin. SDR sur trouble de l'adaptation néonatale (Apgar 4/5/8, pH 7.41/7.42). Syndrome brady-apnéique du prématuré sur trouble de l'adaptation respiratoire. Difficultés alimentaires du prématuré. Hyperbilirubinémie du prématuré prolongée sans incompatibilité (bilirubine totale max 286 umol/l). Se présente aux urgences pour douleur en hypochondre droit, irradiant dans le dos, d'intensité 10/10 sans autre plainte. Cholécystolithiase mise en évidence à l'ultrason abdominal. À 7h30 du matin, patient nouvellement confus avec désorientation, bouge les 4 membres symétriquement de manière grossière, présence d'une ptose labiale droite, pupilles isocores et isoréactives, status complet non réalisable car le patient est non coopérant. À 8h00 crise épileptique tonico-clonique généralisée, reçoit 2 mg de Midazolam iv. Au CT time is Brain mise en évidence d'un AVC sylvien gauche proximal. Dernière preuve de bon état à 4h00 du matin. Selon avis neurologique de l'HFR pas de lyse iv mais proposition d'un transfert à l'Inselspital. En raison d'un trouble de l'état de conscience persistant avec GSC 6, intubation orotrachéale aux urgences avant le transfert à l'Inselspital. Nous laissons le soin aux collègues de l'Inselspital de compléter le bilan par un CT thoracique à la recherche d'une dissection aortique. Mr. Y est hospitalisé en raison de difficultés respiratoires en péjoration depuis le 28.06. Il présente une détresse respiratoire avec une sibilance diffuse. Il bénéficie d'aérosols de Ventolin ainsi que de Betnesol aux urgences. Les aérosols de Ventolin peuvent progressivement être espacés aux 4 heures, avec une bonne évolution clinique. Il nécessite aussi une oxygénothérapie du 28 au 29.06 qui peut être sevrée progressivement avec une saturation qui reste dans la norme par la suite. Sur le plan infectieux, il reste afébrile durant son séjour et stable hémodynamiquement. Au vu de l'amélioration clinique, Mr. Y peut rentrer à domicile le 30.06 avec 2 pushs de Ventolin en réserve. Au vu du nombre de l'utilisation répétée et rapprochée de Ventolin et du contexte atopique marqué dans la famille, nous proposons d'évaluer à distance de la crise la nécessité d'un traitement de fond par corticoïde inhalé et de prévoir un contrôle allergologique. Au vu de l'évolution favorable, Mr. Y rentre à domicile le 30.06. Sécrétions oropharyngées massives. DD : chimiothérapie, lésion buccale, surinfection (Candida, bactérienne). Section à 70% en zone 5 du tendon extenseur de l'index à gauche le 04.06.2020. Section de l'hameçon, retrait de l'hameçon sous anesthésie locale vers l'avant, désinfection locale et pansement. Attitude : • Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour durant 3 jours. • Rappel tétanique ce jour avec Boostrix. • Antalgie au besoin. Section incomplète du tendon extenseur en région VI main droite au niveau du 3ème rayon exploré et suturé aux urgences par Dr. X le 22.06.2019. Section isolée du tendon extenseur de l'hallux le 28.06.2020 avec plaie profonde d'environ 2 cm. Sédation aux urgences : • Midazolam 5 mg i.m (2 doses), 1 mg i.v. • Nozinan 25 mg i.v (2 doses). Examen clinique. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : leucocytose isolé à 18.1. • ECG. Attitude : Adressé à la police. Sédiment : Lc +, sang 4+, flores quelques. Urotube : à pister. Laboratoire : CRP 83, Lc 9.3. Avis (Dr. X) : transfert aux urgences de Fribourg pour échographie +/- prise en charge chirurgicale. US testicule : hypervascularisation, épididyme épaissi, pas d'argument pour une torsion testiculaire. Attitude : • Rocéphine 2 g i.v. • Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour durant 14 jours per os. • Contrôle à 5 jours chez le médecin traitant pour contrôle clinique et pistage de l'urotube au 026/306.18.62 (laboratoire). Sédiment : sang +++. Laboratoire : pas d'anémie. Scanner cérébro-cervico-thoraco-abdominal : sp. pas de fracture, pas d'atteinte des organes internes, hormis doute sur contusion pulmonaire droite. Sédiment du 11.06.2020 : Leucocytes ++, Bactéries ++, Corps cétoniques ++++, Nitrites -. Laboratoire 11.06.2020 : Hémoglobine 137 g/l, Leucocytes 17.7 G/l, Thrombocytes 224 G/l, CRP 77 mg/l, K 3.3 mmol/l. Laboratoire 12.06.2020 : Hémoglobine 121 g/l, Leucocytes 12.6 G/l, Thrombocytes 185 G/l, CRP 153 mg/l, K 3.3 mmol/l. Laboratoire 15.06.2020 : Hémoglobine 125 g/l, Leucocytes 5.7 G/l, Thrombocytes 258 G/l, CRP 48 mg/l, K 3.7 mmol/l. Urotube 11.06.2020 : Lactobacilles. Hémocultures 11.06.2020 : négatives. Frottis vaginal bactériologique 11.06.2020 : Flore physiologique, Chlamydia positif, Gonocoque négatif. Frottis COVID-19 12.06.2020 : négatif. US du 11.06.2020 : Foetus unique, LCC de 26 mm correspondant à 9 4/7 semaines d'aménorrhée, activité cardiaque présente. US bedside (Dr. X) : système pyélocalicielle sans dilatation, vessie sans particularité, vésicule biliaire alithiasique. Sédiment et chimie urinaire le 03.06.2020. Sédiment pathologique. Hémocultures du 10.06 et 12.06.2020 : négatifs à 5 jours. Uriculture du 12.06.2020 : négatif (réalisé sous antibiotique).CT abdominale le 14.06.2020 : aspect hétérogène et agrandi de la prostate associée à une infiltration autour de la prostate et les vésicules séminales Rocéphine du 10.06 au 14.06.2020 Ciproxine du 15.06 au 23.06.2020 Sédiment urinaire Sédiment urinaire. Sédiment urinaire : pathologique. CRP élevée sans leucocytose. Hémocultures : positive pour E. Coli Urotube : positif à E. Coli. US voies urinaires du 17.06.2020 : reins de taille normale, bien différenciés, sans dilatation pyélocalicielle. Pas de signe pour une pyélonéphrite aiguë compliquée actuellement décelable. Probable calcul caliciel inférieur du rein droit. Rocéphine 1 g iv du 14 au 14.06.2020, relais par Cefepime le 15.06.2020 (administré pendant les séances de dialyse). Avis néphrologique. Relais par ciproxine 250 mg 2 fois par jour à partir du 16.06.2020 pendant 14 jours. Sédiment urinaire : cylindres hyalins nombreux. Spot urinaire : FE urée à 25.71%, FE Na à 0.22%, suggestif d'une origine pré-rénale. Suivi biologique. Mise en suspens des traitements néphrotoxiques (Aldactone, Losartan). Hydratation iv. Sédiment urinaire : hématurie ++. ECG du 10.06.2020 : rythme sinusal régulier à 83/min, QRS 84 ms, PR 182 ms, QT 362, ondes T positives dans toutes les dérivations sauf V1, III et aVR, ondes P présentes et positives dans toutes les dérivations sauf III et aVR, pas de sus ni sous-décalage de ST. CT scan thoraco-abdominal du 10.06.2020 : discrète progression en taille des métastases pulmonaires ddc par rapport au comparatif. Stabilité en taille et en nombre des métastases hépatiques. Stabilité des adénopathies médiastinales, rétropéritonéales et mésentériques. Augmentation de la quantité de liquide d'ascite, localisée au niveau des gouttières pariéto-coliques, mésentère et péri-splénique. Fine lame d'épanchement pleural à droite. Sédiment urinaire : leuco. incomptables, nitrites nég. Culture urinaire 05.06.2020 : en cours. Ciprofloxacine 500 mg aux 12 heures pour 7 jours Mr. Y appellera la permanence dans 2 jours pour obtenir les résultats de la culture d'urine Mr. Y reconsultsera en urgence en cas de péjoration clinique Sédiment urinaire : leucocytes ++, nitrites positifs, sang ++++, protéines positives. Uriculture : positive à E. Coli. Furadantine du 15 au 20.06.2020. Surveillance clinique. Sédiment urinaire : leucocytes ++, sang ++++. Sédiment urinaire : leucocytes ++, sang ++++. Sédiment urinaire : leucocytes à 11-20, flore +, nitrites + Radiographie du thorax : mauvaise qualité, cardiomégalie, pas d'épanchement pleural, pas de foyer, surcharge, coupole D surélevée Hémocultures et Urotube en cours Rocéphine 2 g en intra-veineux du 11.06.2020 au 15.06.2020 avec switch par Bactrim forte du 15.06.2020 au 17.06.2020 Sédiment urinaire : leucocytes positives, nitrates négatifs, présence de sang, présence de quelques flores bactériennes, présence de protéine. Urotube. Sédiment urinaire : leucocytes 10-20 / champ. Uricult : en cours PCR urinaire pour N. gonorrhoeae et C. trachomatis : en cours Frottis urétral : culture en cours Sédiment urinaire : leucocytes 10-20 / champ. Uricult : en cours PCR urinaire pour N. gonorrhoeae et C. trachomatis : en cours Frottis urétral : culture en cours -> les résultats seront suivis par nos soins, et Mr. Y contacté au besoin si adaptation de prise en charge nécessaire. Traitement antibiotique en dose unique à la permanence : Ceftriaxone 500 mg IM + Azithromycine 1 g per OS Rapports sexuels protégés pendant 7 jours après le traitement antibiotique (jusqu'au 25.06.2020 inclus) Suivi à la permanence : • RDV à 2 semaines (le 03.07) pour : • PCR urinaire pour confirmation d'éradication en cas d'infection à N. gonorrhoeae uniquement • recherche d'autres germes causant urétrite si indiqué (non résolution / récidive) • dépistage des autres maladies sexuellement transmissibles (en cas d'urétrite confirmée) Informations données à Mr. Y par rapport aux investigations + traitement du/des partenaires • dépistage (PCR urinaire) à faire dès que possible, avec traitement d'emblée • rapports sexuels protégés pendant 7 jours après le traitement antibiotique Sédiment urinaire : négatif Laboratoire : créatinine à 161 umol/L Hydratation en intra-veineux Sédiment urinaire : négatif. Radiographie de la colonne cervicale et lombaire : pas de fracture. CT-scan colonne cervicale : pas de fracture. Sédiment urinaire : pas de leucocytes, nitrites nég. Monuril dose unique - ordonnance de réserve si symptômes infection urinaire. Sédiment urinaire : pas de nitrite, pas de leucocyte, pas de sang, pas de flore bactérienne Sédiment urinaire : pas d'érythrocyte, Glc 2.5 mmol/l, flore bactérienne ++. Urotube : en cours (résultats seront envoyés chez le médecin traitant). Explications à Mr. Y concernant les différentes investigations. Sédiment urinaire : pathologique. Urotube le 08.06.2020 : flore mixte à 10E6, signe de contamination. Urotube le 11.06.2020 : positif pour Pseudomonas aeruginosa. Toucher rectal douloureux. Rocéphine iv du 08 au 21.06.2020. Sédiment urinaire : présence de leucocytes Tests dépistage HCV et HIV le 15.06.2020 : à pister PCR Chlamydia et Gonorrhée le 15.06.2020 : à pister Sédiment urinaire : propre. Culture urinaire : négative RX thorax et CT thoraco-abdominal injecté le 02.06.2020 : diverticulose. Emphysème. Pas de foyer infectieux. Colonoscopie du 08.06.2020 : diverticulose. Pas d'indication à une antibiothérapie en l'absence de foyer infectieux. Suivi biologique avec résolution spontanée de la CRP. Sédiment urinaire : propre. Laboratoire : CRP à 12 mg/l, leucocytes à 12.6 G/L avec légère neutrophilie. Sédiment urinaire : sang ++, pas d'érythrocyte. ECG : rythme sinusal régulier à 80/min, intervalle PR dans la norme, QRS fins normo-axés, QTc à 437 ms, pas de trouble de la repolarisation. Radiographie du thorax : pas de fracture de côte ni de pneumothorax visible. Sédiment urinaire Antibiothérapie par Furadantin 100 mg 2x/j pendant 7 jours Suivi clinique à Marsens Sédiment urinaire. Antibiothérapie par Furadantin 100 mg 2x/jour pendant 7 jours. Suivi clinique à Marsens. Sédiment urinaire avec pré-explications du médecin : présence de flore bactérienne, pas d'érythrocyte. Sédiment urinaire avec pré-explications du médecin : présence de flore bactérienne, pas d'érythrocyte. Radiographie lombaire avec pré-explications du médecin : pas de fracture, hépatomégalie. Attitude expliquée à Mme. Y : • Antalgie. • Arrêt de travail jusqu'au 05.06.2020. • Conseil d'agender un contrôle chez le médecin traitant si besoin. Sédiment urinaire : bactériurie et leucocyturie Monuril 3g dose unique Sédiment urinaire du 01.06.2020 : leucocytes +, nitrite positif Urotube du 01.06.2020 : Escherichia coli 10E6/ml, sensible à la Nitrofurantoïne Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j pendant 5 jours Sédiment urinaire du 14.04.2020 : bactériurie sans micro- ou leucocyturie. Couverture concomitante par antibiothérapie par Céfépime 1,5 g 2 x j pendant 7 jours. Sédiment urinaire du 26.05.2020 : éosinophiles, érythrocytes glomérulaires. Spot urinaire. Mis en suspens du traitement néphrotoxique. Hydratation per os. Sédiment urinaire du 26.05.2020 : éosinophiles, érythrocytes glomérulaires. Spot urinaire. Mis en suspens du traitement néphrotoxique. Hydratation per os. Suivi biologique. Sédiment urinaire du 31.05.2020 : leucocytes ++, nitrite + Urotube du 31.05.2020 : négatif Déjà sous traitement antibiotique Sédiment urinaire : érythrocytes < 3/champ, leucocytes 3-5/champ, nitrites négatif, protéines négatif Sédiment urinaire : érythrocytes < 3/champ, leucocytes < 3/champ, cristaux négatifs, nitrites négatif, flore bactérienne 1+ Test de grossesse urinaire: négatif Sédiment urinaire: érythrocytes 3-5, leucocytes <3/champ. US testiculaire par Dr. X. Selon avis Dr. X: indication à une prise en charge chirurgicale pour exploration et éventuelle intervention. Sédiment urinaire: érythrocytes 6-10/champs, leucocytes 21-40/champ, bactéries +. Fosfomycine en dose unique. Antalgie par Dafalgan. Recommandation d'utiliser le préservatif comme contraception pendant quelques jours. Invitation à reconsulter en cas de péjoration clinique. Invitation à consulter un gynécologue en cas de symptômes gynécologiques. Sédiment urinaire (érythrocyturie et leucocyturie minime). Hémocultures le 20.02.2020: négatives. Culture d'urine le 20.02.2020: flore mixte. Ceftriaxone du 20.02 au 25.02.2020 (5 jours). Metronidazole per os du 20.02 au 22.02.2020. Echocardiographie transthoracique (Dr. X): pas d'argument pour endocardite infectieuse, pas de végétations visualisées. Echographie abdominale: pas d'argument pour une cholécystite. Ectasie des voies biliaires extra-hépatiques. Sédiment urinaire: exclusion d'une infection urinaire. Sédiment urinaire. • Furadantine 100 mg 2x jour 5 jours. Sédiment urinaire le 03.06.2020. Hémocultures le 04.06.2020. CT thoraco-abdomino-pelvien le 04.06.2020. Ceftriaxone IV du 04.06. au 10.06.2020. Metronidazole IV du 04.06. au 10.06.2020. Suivi clinico-biologique. Sédiment urinaire le 03.06.2020. US abdominal le 03.06.2020 (rapport oral). Avis chirurgical (Dr. X) le 03.06.2020. CT-scan thoraco-abdominal le 04.06.2020. Gastroscopie le 05.06.2020 avec biopsies (Dr. X). • Promed CHOP-Code 2010: 89.82. Biopsie hépatique le 08.06.2020. • Promed CHOP-Code 2010: 89.82. Antalgie. Physiothérapie. Passage en soins de confort dès le 10.06.2020. Sédiment urinaire le 08.06.2020. Cultures d'urines le 08.06.2020: contaminants. Hémocultures le 08.06.2020: 2 paires avec E. Coli, antibiogramme sensible à la Ceftriaxone. CT abdominal le 09.06.2020. Sonde vésicale 3 voies posée le 08.06.2020 avec rinçages vésicaux 3-4x/jour. Ceftriaxone du 08 au 18.06.2020 relayée per os par Ciproxine 500 mg 2x jour pendant une durée de 10 jours au total. Metronidazole du 08.06 au 09.06.2020. Ablation de la sonde vésicale le 16.06.2020. Nephrotrans capsule. Rendez-vous à la consultation du Dr. X dans une semaine. Sédiment urinaire le 08.06.2020. Cultures d'urines le 08.06.2020: en cours. Hémocultures le 08.06.2020: 2 paires avec E. Coli dont l'antibiogramme est en cours. CT abdominal le 09.06.2020. Avis Dr. X. Sonde vésicale 3 voies posée le 08.06.2020 avec rinçages vésicaux 3-4x/jour. Ceftriaxone dès le 08.06.2020. Metronidazole du 08.06 au 09.06.2020. Sédiment urinaire le 12.06.2020: leucocytes +, sang +++, urobilinogène positif, corps cétoniques +++. Urotube le 12.06.2020: contamination. Uro-CT du 12.06.2020: pas d'urolithiase, ni dilatation des voies excrétrices. Rocéphine 2 g iv du 12.06.2020 au 13.06.2020, relais per os par Furadantin à poursuivre jusqu'au 20.06.2020. Sédiment urinaire le 12.06.2020: leucocytes +, sang +++, urobilinogène positif, corps cétoniques +++. Uro-CT le 12.06.2020: pas de lithiase (rapport oral). Uroculture le 12.06.2020: résultats en cours. Rocéphine 2 g IV du 12.06.2020 au 13.06.2020, relais per os par Furadantin à poursuivre jusqu'au 20.06.2020. Sédiment urinaire le 14.06.2020. RX de thorax le 14.06.2020. CT cervico-thoracique injecté le 14.06.2020. Sérologies négatives HIV, Lyme, Syphilis et Tularémie le 14.06.2020. Sérologie CMV et EBV: infection ancienne (IgG positif, IgM négatif). Frottis gonocoque (gorge): négatif le 15.06.2020. Avis ORL Dr. X et Dr. X le 14.06.2020. Consultation ORL le 15.06.2020. Avis infectiologique Dr. X le 14.06.2020: absence d'argument pour une infection tuberculeuse; traitement d'une angine infectieuse par Co-Amoxicilline. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline IV du 14.06 au 17.06.2020 puis relais per os jusqu'au 23.06.2020 y compris. Sédiment urinaire le 18.06.2020. Hémocultures le 19.06.2020. Rocephin 2 g iv du 19 au 26.06.2020. Sédiment urinaire le 18.06.2020. CT-scan abdominal le 18.06.2020. Avis de chirurgie (Dr. X) le 18.06.2020. Avis urologique le 19.06.2020. Avis oncologique (Dr. X) le 19.06.2020. Antalgie. Pose Tumorstent le 19.06.2020 (Dr. X). Sédiment urinaire le 25.05.2020. Urotube le 25.05.2020: Candida albicans probablement colonisation. Urotube le 28.05.2020 (après changement de sonde urinaire): Candida albicans probablement colonisation. Co-Amoxicilline du 23.05 au 25.05.2020 (prophylaxie post-chirurgie). Rocéphine IV du 25.05 au 30.05.2020. Sédiment urinaire le 25.05.2020. Urotube le 25.05.2020: Candida albicans probablement contamination. Urotube le 28.05.2020: Candida albicans probablement contamination. Co-Amoxicilline du 23.05 au 25.05.2020 (prophylaxie post-chirurgie). Rocéphine IV du 25.05.2020 au 30.05.2020. Sédiment urinaire le 26.05.2020. Uricult le 26.05.2020. US vésical le 26.05.2020: environ 300-400 ml. Sondage urinaire du 26.05 au 02.06.2020. Hydratation par G5 % au vu d'une hypernatrémie associée. Suivi des diurèses. Sédiment urinaire le 27.05.2020: leucocytes ++, flore bactérienne ++, sang +. Urotube le 27.05.2020. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g en intra-veineux. Sédiment urinaire le 31.05.2020: positif. Pister Urotube. ATT: Ciprofloxacine 2x/jour pendant 14 jours. Sédiment urinaire le 31.05.2020: positif. Pister Urotube. ATT: Ciprofloxacine 2x/jour pendant 14 jours. Sédiment urinaire: leucocytes +++, nitrite négatif, sang ++++, flore bactérienne ++. Urotube: Enterococcus faecalis 10E6/ml. Traitement: Antalgie. 2 g Rocéphine en intra-veineux pour 7 jours. Attitude: • ablation de la sonde vésicale le 16.06.2020. • consultation en urologie (Dr. X) prévue le mercredi 24.06.2020. Sédiment urinaire: leucocytes +++, nitrites négatives, flore bactérienne ++, pas de cylindres. Culture d'urine à pister. Co-Amoxicilline 50 mg/kg/j pendant 5 jours. Contrôle chez la pédiatre à la fin du traitement. Sédiment urinaire: Leucocytes +++, sang ++++ et nitrites +. Urotube le 31.05.2020: • Pseudomonas aeruginosa. • Klebsiella aerogenes. • Enterococcus faecium. Cefepime 2 g 2x/jour du 31.05.2020 jusqu'au 05.06.2020, relayé par Bactrim 3x/semaine, dans le but prophylactique, au vu des infections répétitives. Changement de sonde vésicale. Suivi clinique et biologique. U/S voies urinaires: sans particularité. Sédiment urinaire: leucocytes négatifs, protéines négatives, nitrites négatifs, sang négatif, flore bactérienne ++. Rx thorax: comblement du récessus costo-diaphragmatique, pas de franc foyer. Sédiment urinaire: leucocytes 6-10. US abdomen ciblé: pas de dilatation des voies pyélocalicielles gauches et droites, pas de liquide libre dans le Morrison, pas de liquide libre dans le Koehler, vessie sans signe de globe échographique, aorte visible sans signe de dissection, vésicule biliaire à paroi fine alithiasique sans présence de sludge. (Dr. X). Sédiment urinaire: leucocyturie, érythrocyturie, bactériurie. Urotube envoyé: résultats seront envoyés au médecin traitant. Laboratoire. US bedside (Dr. X): rétention urinaire à 900 mL, prostate agrandie 6x4x4 cm, pas de dilatation pyélo-calicienne. Pose de sonde urinaire aux urgences sans complication avec écoulement 1000 ml d'urines légèrement hématuriques. Attitude: • Antibiothérapie par Ciprofloxacine pour 7 jours. • Début Tamsulosine. • Retour à domicile avec sonde urinaire avec robinet. • Contrôle chez médecin traitant à 48h-72h (créatinine) avec organisation consultation urologique à distance. Sédiment urinaire mi-jet: CC ++++, DU 1035, Leu 6-10, flore bactérienne ++, Ery 3-5/champ. Uricult en cours. Pas de traitement installé. Frottis SARS COV 2 neg Sédiment urinaire (mi-jet): Erythrocytes < 3/champ, Leucocytes < 3/champ, nitrites négatifs, flore bactérienne négative Sédiment urinaire: nég, sauf 6-10 Ery par champ Frottis naso-pharyngé pour SARS-COV 2 en cours Sédiment urinaire négatif Frottis oro-nasopharyngé SARS-CoV-2 le 05.06: négatif Sédiment urinaire: pas d'infection urinaire Réhydratation orale aux urgences Sédiment urinaire pathologique Urotube : absence de germes Hydratation en intra-veineux Rocéphine 2 g du 09.06.2020 au 11.06.2020 Sédiment urinaire positif pour présence de sang, leucocytes et petite quantité de bactéries. Ciprofloxacine 500 mg 2/j pendant 7 jours Sédiment urinaire positif pour présence de sang, leucocytes et petite quantité de bactéries. Uricult positif pour 10E6 E. Coli multisensible Sédiment urinaire (pris au sachet): Leucocytes < 3/champ, Erythrocytes < 3/champ, corps cétonique ++, protéines positives mais hors range néphrotique (protéines/créatinine): 0.043 g/mmol Sédiment urinaire (sondage): Erythrocytes < 3/champ, Leucocytes < 3/champ, Flore bactérienne 1+, Uricult en cours (sondage) Sédiment urinaire (sondage): erythrocytes 11-20/champ, Leucocytes < 3/champ, nitrites négatifs, flore bactérienne négatif Culture urinaire - stérile Frottis naso-pharyngé Sars-Cov-2 - négatif Sédiment urinaire. Spot urinaire. Suspension des médicaments néphrotoxiques (Torem, Spironolactone). Anticoagulation prophylactique avec 25000 UI de liquémine. Stimulation hydrique 2 l/j. Arrêt de la Metformine. Arrêt du Lisinopril 20 mg, reprise à demi-dose à partir du 05.06.2020. Stop Aldactone et Torem à partir du 08.06.2020. Suivi biologique. Sédiment urinaire sur sondage : Leu incomptables, Ni nég, Prot pos Uricult en cours CO-Amoxicilline 80 mg/kg/j en 2 doses pdt 10 jours per os Sédiment urinaire Uroculture : E. coli à 10E6 multisensible. Rocephin 2 g iv du 29.05 au 02.06.2020 puis relais par Ciproxine 500 mg 2x/j jusqu'au 07.06.2020. Sédiment urinaire, urotube le 26.05.2020 Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j du 26.05. au 31.05.2020 Sédiment urinaire (05.06.2020): leucocyturie, bactériurie, hématurie Culture urinaire (05.06.2020): E. coli 10E6 sensibilité intermédiaire à la co-amoxicilline Sédiment urinaire (05.06.2020): leucocyturie, bactériurie, hématurie Culture urinaire (05.06.2020): en cours Pas de traitement spécifique pour une éventuelle infection urinaire - à réévaluer selon évolution clinique et résultat de la culture. Sédiment urinaire 18.06.2020 : leuco nég, nitrite nég, sang nég Résolution spontanée Sédiment urinaire 25.05.2020: Leuco ++, Flore bactérienne ++, nitrite + Urotube 25.05.2020 : Proteus mirabilis 10E6/ml Antibiothérapie avec Monuril 3 G en dose unique le 26.05.2020 Sédiment urinaire 28.06.2020 : purée d'érythrocytes, leucocytes < 3 / champs. Hématies glomérulaires 28.06.2020 : introuvables. Culture urinaire 28.06.2020 : en cours. Laboratoire 28.06.2020 : créatinine 72umol/l, CRP <5mg/l, Hb 140g/l, thrombocytes 111G/l. US ciblé à la permanence (Dr. X) 28.06.2020 : résidu post-mictionnel env. 150ml. Sédiment urinaire 28.06.2020 : purée d'érythrocytes, leucocytes < 3 / champs. Hématies glomérulaires 28.06.2020 : introuvables. Culture urinaire 28.06.2020 : en cours. Laboratoire 28.06.2020 : créatinine 72umol/l, CRP <5mg/l, Hb 140g/l, thrombocytes 111G/l. US ciblé à la permanence (Dr. X) 28.06.2020 : résidu post-mictionnel env. 150ml. Avis urologique (Dr. X + Dr. X) : RDV au cabinet du Dr. X (urologue) demain 29.06 à 14h. Sédiment urinaire ATT: réévaluation de la clinique dans l'évolution, pas de traitement d'emblée • pister urotube. Sédiment urinaire. Attitude (expliquée à Mr. Y) : • Contrôle chez le médecin traitant. • Si persistance consultation en urologie +- cystoscopie. Sédiment urinaire. Cytologie urinaire envoyée à Promed : résultats en cours. Sédiment urinaire. ECG : dans la norme. Radiographie du thorax. Explications à Mr. Y concernant les différentes investigations. Attitude (expliquée à Mr. Y) : • Antalgie. • Prochain contrôle clinique à effectuer chez le médecin traitant selon l'évolution des symptômes. Sédiment urinaire. ECG. Consilium nutritionnel. Sédiment urinaire Hémocultures le 29.05: en cours Culture bile le 29.05: P. aeruginosa (+++) Tazobac R et Carbapénèmes R, E. faecium (+++) Ampi S, C. albicans (+) Hémocultures le 30.05: 4/4 positives pour E. faecium Ampi S Culture bile le 31.05: E. faecium (+++), P. aeruginosa (+++) Culture de bile le 03.04: P.aeruginosa (+), C. albicans +, Entérocoque faecalis (quelques) Réouverture du drain des voies biliaires avec rinçage le 30.05 PICC line dès le 03.06 Meropenem du 17.05 au- 05.06.2020 Caspofungine 70 mg le 30.05, puis 50 mg 1x/j dès le 31.05 au 05.06.2020 Cubicin 1 g 1x//j du 31.05 au 02.06 Sédiment urinaire Hémocultures le 29.05: en cours Culture bile le 29.05: P. aeruginosa (+++) Tazobac R et Carbapénèmes R, E. faecium (+++) Ampi S, C. albicans (+) Hémocultures le 30.05: 4/4 positives pour E. faecium Ampi S Culture bile le 31.05: E. faecium (+++), P. aeruginosa (+++) Culture de bile le 03.04: P.aeruginosa multi R, C. albicans (+), E. faecalis (quelques), Réouverture du drain des voies biliaires avec rinçage le 30.05 PICC line dès le 03.06 Meropenem du 17.05 au- 05.06.2020 Caspofungine 70 mg le 30.05, puis 50 mg 1x/j dès le 31.05 au 05.06.2020 Cubicin 1 g 1x//j du 31.05 au 02.06 Sédiment urinaire Hémocultures le 29.05.2020 : en cours Culture bile le 29.05.2020 : P. aeruginosa (+++) Tazobac R et Carbapénèmes R, E. faecium (+++) Ampi S, C. albicans (+) Hémocultures le 30.05.2020 : 4/4 positives pour E. faecium Ampi S Hémocultures le 31.05.2020 : en cours Culture bile le 31.05.2020 : E. faecium (+++), P. aeruginosa (+++) Réouverture du drain des voies biliaires avec rinçage le 30.05.2020 PICC line dès le 03.06.2020 Meropenem dès le 17.05.2020 Caspofungine 70 mg le 30.05.2020, puis 50 mg 1x/j dès le 31.05.2020 Cubicin 1 g 1x//j du 31.05 au 02.06.2020 Avis infectiologique (Dr. X, Dr. X) : maintenir drainage des voies biliaires Avis chirurgical Sédiment urinaire Hydratation iv puis stimulation hydratation per os Sédiment urinaire. Mme. Y adressée en gynécologie. Sédiment urinaire Radiographie thoracique le 25.06.2020 Pas d'antibiothérapie d'emblée Sédiment urinaire. Spot urinaire. Attitude (expliquée à Mr. Y) : • Contrôle clinique-biologique à la FUA le 08.06.2020 +- avis urologique. Sédiment urinaire. Spot urinaire. Hydratation. Sédiment urinaire. Test de grossesse urinaire : négatif. Sédiment urinaire Uricult: en attente de résultats Sédiment urinaire. Urotube : résultat en attente. Sédiment urinaire. Urotube: à pister. Sédiment urinaire Urotube le 02.06.2020 : E. coli ESBL Hémocultures le 02.06.2020 : négatives US des voies urinaires le 03.06.2020 Ceftriaxone le 02.06.2020 Ertapenem du 03.06 au 09.06.2020 Poursuite de l'Ertapenem jusqu'au 16.06.2020 Consultation de suivi chez le Dr. X le 16.06.2020 à 10h45 Sédiment urinaire Urotube le 28.05.2020 : E. coli multisensible 10^6, flore mixte <10^4 Hémocultures (2 paires) le 28.05.2020 : négatives Radiographie thoracique le 28.05.2020 US bedside : pas de dilatation pyélocalicielle retrouvée. Pas de dilatation de la vessie. Ciprofloxacine 300 mg IV le 28.05.2020, puis 750 mg 2x/j PO le 29.05.2020 Co-Amoxicilline 1.2 g IV le 28.05.2020, puis 1 g 2x/j PO le 29.05.2020 Céfépime IV adaptée à la fonction rénale du 29.05 au 31.05.2020 Rocéphine IV du 31.05 au 02.06.2020 Ciprofloxacine 500 mg x2/j PO le 03.06.2020 Agranulocytose du 28.05 au 31.05.2020 • isolement protecteur du 28.05 au 31.05.2020 Sédiment urinaire. Urotube. Sonde urinaire du 06.06.2020 (200 ml urines claires).Sédiment urinaire. Urotube. Sonde urinaire du 06.06.2020 (200 ml urines claires). Sédiment urinaire Urotube Nitrofurantoïne 100 mg PO Attitude: • Pister urotube • Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j pendant 5j. Sédiment urinaire Urotube Radiographie du thorax le 10.06.2020 Co-amoxicilline 2.2 g 4x/j du 10.06 au 16.06.2020 Sédiment urinaire US testicule (Dr. X, urologue) Sédiment urinaire. US urgences: pas de dilatation pyélocalicielle. Evolution favorable avec antalgie importante (palier 1+2+3 avec 6 mg de morphine IV). Attitude: • Red Flags expliqués, consignes de reconsulter si douleurs non maîtrisées avec le traitement ambulatoire (cf ordonnance + Oxynorm 6x/jour en réserve). Sédiment Urotube Sondage vésical Co-amoxicilline du 06.05 au 07.05.2020 Rocéphine dès le 07.05.2020 Sédiment 17.06.2020 Bedside US 17.06.2020 : pas de dilatation pyélo-calicielle, reins d'allure atrophiques sédiment ATT sondage sédiment culture urinaire le 24.06.20 CT abdominal: pas de lithiase urinaire, signes de cystite sans pyélite ATT ceftriaxone 2g vu contexte de possible cholécystite débutante, relais par ciprofloxacine PO 7j possible si Mr. Y reste afébrile pister uroculture Sédiments urinaire du 21.05.2020 : leucocyturie, hématurie, flore bactérienne. Urotube du 21.05.2020 : Klebsiella pneumoniae 10E6. Urotube du 02.06.2020 : Klebsiella pneumoniae 10E4. US des voies urogénitales du 03.06.2020 : pas d'anomalie des voies urinaires, pas de masse pelvienne. Asymétrie des reins (D < G). Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j pour 7 jours du 25 au 31.05.2020. Ciproxine 500 mg 2x/j du 03 au 04.06.2020. Bactrim 800/160 mg 2x/j du 04 au 09.06.2020. Sédiments urinaire le 26.06.2020 Radiographie thoracique face/profil Isolement gouttelettes/contact dès le 26.06.2020 Co-Amoxicilline du 25.06 au 30.06.2020 Isolement à domicile pour un total de 10 jours depuis le début des symptômes Sortie possible uniquement si disparition des symptômes depuis 48h Rendez-vous chez le médecin traitant en début de semaine prochaine pour un contrôle clinique Sédiments urinaires : Leucocyturie à ++, nitrites positifs. Urotube à pister (microbiologie HFR). Attitude : • Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour pendant 5 jours. Séjour aux soins intensifs du 26.05 au 02.06.2020 Intubation oro-trachéale (Dr. X, Cormack 1) et ventilation mécanique 26.05 au 28.05.2020 Ventilation non invasive le 26.05.2020 puis du 28.05 au 31.05.2020 Oxygène à haut débit du 29.05 au 31.05.2020 Ponction pleurale écho-guidée à D le 29.05.2020 retrait 1.4 litre Ponction pleurale écho-guidée à G le 30.05.2020 : • drainage pleural par cathéter de VVC du 30.05 au 03.06.2020 • analyses liquide de ponction G et D : transsudat (0/3 critères de Light) Avis hématologique (Dr. X/Dr. Y) : pas d'examens complémentaires à faire. Pas de précautions particulières avant prochaine transfusion Echocardiographie transthoracique le 26.05.2020 : FEVG à 50%, sténose aortique modérée Séjour longue durée. Séjour soins intensifs 12.09 au 14.06.2020 IOT (CK 1) et ventilation mécanique du 12.06 au 13.06.2020 Cathéter artériel radial du MSD du 12.06 au 13.06.2020 Transfusions de culot érythrocytaire : 5 CE du 12.06 au 15.06.2020 Pantoprazole IVc du 12.06 au 15.06.2020, puis 40 mg 3x/j jusqu'à la sortie, puis 2x/j pour 8 semaines, puis 1x/j au long cours Radio abdomen 12.06.2020 : pas de signe d'iléus Oesogastroduodénoscopie le 12.06.2020 (Dr. X) Sérologie IgG Helicobacter pylori le 15.06.2020 : 0.8 (norm < 1.0) Selles d'allure diarrhéique, sans signes cliniques de déshydratation DD: • entérite • selles habituelles • virose Selon avis chirurgical, Mr. Y reçoit la 1ère dose d'antibiothérapie iv puis est transféré directement dans le service de chirurgie du HFR Fribourg. Selon avis néphrologique (Dr. X): • retour à domicile avec Prednisone per os, 30 mg 2x/j (matin, puis à 13h), régime pauvre en sel;le 05.06.2020 à 9h00: contrôle clinique ambulatoire à l'HFR, avec mesure du poids, prise de tension artérielle, stix urinaire avec protéines, créatinine et spot, puis avis téléphonique du Dr. X; • contrôle à la consultation du Dr. X dans la semaine du 08.06.2020, qui se charge de convoquer les parents par courrier postal; • reconsulte aux urgences pédiatriques en cas d'état fébrile et/ou oedèmes importants et/ou diminution de l'état général. Selon décision du patient Selon discussion avec Dr. X, angiologue de garde, le patient lui est adressé pour un bilan angiologique à la recherche d'une thrombose veineuse profonde (clinique et laboratoire compatibles). Si le bilan ne montre pas de thrombose ni de rupture de kyste de Baker, une dermohypodermite semble le diagnostic alternatif le plus probable, pour lequel un traitement antibiotique par Co-amoxicilline devra être prescrit. Un suivi clinique pourra alors être organisé à notre permanence. Dans tous les cas, une antalgie adéquate reste encore à prescrire. Selon gène du patient, consultation neurologique ambulatoire à planifier. Selon la pathologie, l'évolution reste dans la norme. On commence à voir un léger flexum, raison pour laquelle on demande à la patiente de porter l'attelle en extension toute la nuit. Pendant la journée, elle peut travailler la flexion. On prévoit un prochain contrôle dans 6 à 8 semaines. Selon le diagnostic susmentionné et vu l'impaction d'environ 1 mm, nous proposons un traitement conservateur. Pour les 3 prochaines semaines, déambulation en charge partielle de 15 kg, avec les cannes. Par la suite, charge selon douleur. Nous prescrivons encore des séances de physiothérapie pour le relâchement des chaînes postérieures et l'école à la marche par la suite. Nous reverrons le patient pour un contrôle radio-clinique dans 5 semaines. Nous prions également nos collègues de la rhumatologie de convoquer le patient pour une évaluation d'ostéoporose. Selon les indications de l'ophtalmologue de garde que nous avons contacté par téléphone, nous poursuivons le traitement avec Acyclovir per os et Zovirax pommade pendant 10 jours en total. Nous suggérons un contrôle chez le médecin traitant le 05.06. En cas d'apparition de baisse de l'acuité visuelle ou douleur oculaire, nous prescrivons de consulter en urgence au HFR Fribourg en Ophtalmologie. Selon nous, les gonalgies que la patiente ressent depuis de longues dates pourraient être liées à la mauvaise posture antalgique à cause des hallux valgus et des conséquences de dysbalance musculaire, pour cela nous lui donnons un bon de physiothérapie avec 9 séances pour renforcement musculaire et proprioception. Nous restons à disposition en cas de besoin. Par rapport aux hallux valgus, nous prions nos collègues du team pied de bien vouloir la convoquer au début de l'année 2021. Selon Dr. X, le patient reçoit Oxybuprocaïne et mise en place d'un pansement ophtalmologique. Le patient revoit son ophtalmologue demain matin. Le patient reçoit également 2 cp de Dafalgan 1 g et 1 cp de Brufen 400 mg pour demain matin. Selon protocole, le patient a reçu Diclofenac 50 mg pos. Reçoit carte de permanence dentaire à contacter. Selon protocole, le patient a reçu Ibuprofène 600 mg pos. Patient adressé à la Permanence médicale de Fribourg. Selon protocole, le patient a reçu Morphine 10 mg au tri à 8h15. Après entretien avec le patient, celui-ci prend la décision de consulter la Permanence médicale de Fribourg. Selon protocole, le patient a reçu Paracétamol 1 g, Diclofenac 50 mg et Pantoprazol 40 mg. Vu avec MRT pour ordonnance pour antalgie. Patient parti sans consultation médicale. Selon protocole, le patient a reçu Paracétamol 1 g, Diclofenac 50 mg. Bandelette urinaire : Leuco ++. Test de grossesse : négatif. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j. durant 5 jours. Premier comprimé donné aux urgences. Explication du diagnostic et recommandations d'usage. Selon protocole, le patient a reçu Paracétamol 1 g, Diclofenac 50 mg. Nettoyé plaies à l'eau + savon, puis NaCl 0,9%, compresse, bandage. Patient parti sans consultation médicale. Selon protocole, le patient a reçu Paracétamol 1 g, Diclofenac 50 mg. Refait pansement, reçoit consigne de désinfection par le médecin et retour à domicile. Selon protocole, le patient a reçu Paracétamol 1 g per os, Diclofenac 50 mg per os. Patient réorienté vers la Permanence médicale de Fribourg pour suite de prise en charge. Selon protocole, le patient a reçu Paracétamol 1 g per os effervescent, Diclofenac 50 mg per os. Patiente partie contre avis médical. Selon protocole, le patient a reçu Paracétamol 1 g pos, Diclofenac 50 mg pos. Retour à domicile avec antalgie après discussion avec MRT. Selon protocole, la patiente a reçu Paracétamol 1 g pos. Patiente adressée au laboratoire, puis C4 comme prévu initialement. Selon protocole, la patiente a reçu Paracétamol 1 g pos. Retour à domicile sans consultation médicale. Selon rapport de la coronarographie du 04.11.2019 : • poursuite Plavix 75 mg seul pour 6-12 mois (compte tenu de l'anticoagulation) Semelle Darcot. Contrôle à votre consultation dans 1 semaine. Antalgie entre temps par Dafalgan 500 mg 4x/j en réserve. Certificat donné pour arrêt de sport durant 3 semaines. Semelle rigide à visée antalgique. Traitement antalgique et anti-inflammatoire. Semelle rigide pour la marche, charge selon douleurs, contrôle le 08.07.2020 chez le médecin traitant. Poursuite suivi podologique mensuel. Semelle rigide. Antalgie. Semelle rigide. Antalgie. Sensation œil droit. Sensation chaleur jambe D. Sensation de dyspnée mal systématisée depuis janvier 2020. Sensation de malaise. Sensation de malaise et de récidive de pneumothorax gauche. Sensation de palpitations sur probable bigéminisme le 22.06.20. Contexte de maladie tritronculaire. Sensation d'étourdissement. Sensation d'un corps étranger dans l'œil. Sensations vertigineuses. Sepsis. Sepsis à E. coli à point de départ urinaire (hydronéphrose rénale gauche) avec pose de sonde double J le 24.01.2020 pour hydronéphrose gauche. Sepsis d'origine probablement urinaire le 11.12.2019 dans un contexte d'obstruction urinaire gauche. Surinfection probable de la masse métastatique axillaire gauche d'un carcinome épidermoïde du col utérin le 08.12.2019. Œdème du membre inférieur gauche, le 09.12.2019. Œdème du membre supérieur gauche massif dans contexte d'une occlusion/compression de la V. sous-clavière par masse tumorale le 08.11.2019. Hypercalcémie d'origine indéterminée le 13.11.2019. Infection urinaire basse, le 21.04.2020. Trouble de l'adaptation avec réaction anxio-dépressive en lien avec isolement dans contexte de mesure COVID-19, multiples hospitalisations et maladie oncologique avancée le 28.04.2020. Asthénie d'origine multiple le 28.04.2020. • infection, maladie oncologique avancée. Polymédication le 28.04.2020. Sepsis à Enterobacter cloacae à point de départ du port-à-cath le 05.06.2020. Sepsis à Klebsiella pneumoniae le 15.06.2020 sur probable fistule entéro-vésicale. Sepsis à point d'appel urinaire le 08.06.2020. DD fistule sur montage néo-vessie. Sepsis à point de départ du cathéter de dialyse le 03.06.2020. ==== Douleur thoracique le 03.06.2020 dans le cadre de : • Athéromatose diffuse aortique (thoracique et abdominale) avec lésions anévrismales thoraciques. Sepsis à point de départ probablement abdominal sur passage d'une lithiase biliaire le 15.06.2020. DD : pulmonaire. Sepsis avec bactériémie à Citrobacter s.p. et Pseudomonas aeruginosa à probable porte d'entrée digestive le 21.05.2020. Kératite herpétique avec uvéite antérieure associée le 04.03.2020.avec ulcère de cornée. Sepsis débitant sur péritonite bactérienne spontanée probable le 12.6.2020 : • Sofa : 1 pt, altération du statut mental avec désorientation temporo-spatial Sepsis d'origine indéterminée le 03.06.2020 • DD : à point de départ du cathéter de dialyse Sepsis d'origine indéterminée le 24.04.2020 • DD : pulmonaire (E. faecalis et Acinetobacter junii considérés comme contaminants) Sepsis d'origine urinaire avec bactériémie à Aerococcus urinae le 17.05.2020 avec : • atteinte neurologique, cardiaque, respiratoire et hépatique • Sonde double J rein droite (suivi par Dr. X) Rocéphine le 18.05.20 Metronidazole du 18.05. au 19.05.2020 Co-amoxicilline du 18.05. au 19.05.2020 Ciprofloxacine dès le 19.05.2020 CT abdominal injecté le 18.05.2020 Avis uro (Dr. X) : traitement conservateur avec changement double J en dehors de l'épisode infectieux, drainage des voies urinaires en urgence en cas d'urosepsis. Avis chirurgical (Dr. X) Avis infectiologique (Dr. X) : Cipro pour 14j au total et 1 jour avant + 3 jours après le changement de double J à 3 mois. Changement sonde Double J : les urologues ne font pas de changement sous double anti-agrégation. • Avis cardiologique : arrêt de la double anti-agrégation minimum à 3 mois post-pose de stent pour des chirurgies non urgentes. Sepsis d'origine urinaire probable le 5.07.2020 avec : • Carcinome urothélial de la paroi vésicale cT4cN1cM0 : suivi par Dr. X • diagnostiqué le 26.07.2019 par résection transurétrale tumorale • pathologie (Promed P2019.8506) : carcinome urothélial de haut grade (G3) infiltrant le chorion et la tunique musculeuse de la paroi vésicale pT2a au minimum, absence de composante papillaire du carcinome urothélial in situ ainsi que d'invasion lympho-vasculaire tumorale et neurotropisme. • US du système urogénital : obstruction pyélo-urétérale gauche d'amont, pyélon gauche dilaté 18 mm de diamètre et reins de taille normale • CT scan du 24.07.19 : volumineuse masse de la paroi vésicale et du fond vésical de 9.5x7.3x5 cm d'épaisseur, infiltration de l'ostium urétéral gauche avec dilatation pyélocalicielle d'amont, prise de contraste des parois de l'uretère et du pyélon et infiltration péripyélique, compatibles avec une surinfection. Adénomégalie iliaque externe gauche de 12 mm de diamètre. Pas d'argument pour une atteinte métastatique parenchymateuse hépatique ou osseuse thoracique • Scintigraphie osseuse du 09.08.2019 : absence d'image scintigraphique nette en faveur de métastases osseuses. • Tumorboard d'urologie du 08.08.2019 : si scintigraphie osseuse négative : chimiothérapie néo-adjuvante et cystectomie • Status post-résection transurétrale de la vessie le 25.07.2019 par Dr. X • Mise en place d'un Port-à-Cath par Dr. X en ambulatoire le 08.08.2019 • 8 cycles de chimiothérapie néo-adjuvante par Platinol et Gemzar au HFR Riaz du 21.08.19 au 30.10.19 • tumorboard urologique du 07.10.2019 : ad cystectomie • status post cystoprostatectomie avec curage ganglionnaire et biopsie du périoste pubien le 29.11.2019 • pathologie (Promed P2019.13568) : carcinome urothélial grade 3 de 4 cm sur toute la paroi latérale gauche de la vessie avec infiltration du col vésical, infiltrant toute l'épaisseur jusqu'au tissu adipeux périvésical, au niveau postérieur au contact de la vésicule séminale gauche sans l'infiltrer. 4 métastases ganglionnaires dont une avec effraction capsulaire à gauche. TNM : ypT3a ypN2 voire N3 (4/17) L1 V0 Pn1 R0 • tumor board d'urologie du 16.01.2020 : mauvaise réponse à la chimiothérapie néoadjuvante, évaluation d'une radio-chimiothérapie adjuvante • absence de progression ou de nouvelle lésion au CT-scan thoraco-abdominal du 28.01.2020 • status post radiothérapie externe adjuvante 56 Gy sur l'adénopathie iliaque en rupture capsulaire, 50,4 Gy sur l'ensemble des aires ganglionnaires pelviennes avec chimiothérapie par Carboplatine hebdomadaire radio-sensibilisante du 19.02 au 27.03.2020 • progression avec apparition d'une métastase osseuse au niveau de la partie basilaire de l'os occipital gauche et apparition d'une masse irrégulière mesurant le diamètre maximal de 5 cm en position entéro-rectale droite au contact du muscle obturateur interne, multiples adénopathies rétro-péritonéales inter-aortico-caves, latéro-aortiques gauche. Apparition au niveau apical lobaire supérieur droit d'une petite zone en verre dépoli suspecte à l'IRM du neurocrâne du 14.05.2020 et CT thoraco-abdominal du 19.05.2020 • actuellement : traitement de 2ème ligne par immunothérapie par pembrolizumab et évaluation d'une radiothérapie antalgique occipitale gauche • Pyélonéphrite gauche avec candidurie à Candida tropicalis le 08.11.2019, chez patient porteur d'une sonde à demeure Sepsis probablement à point d'appel pulmonaire le 19.06.2020. Sepsis pulmonaire à germe indéterminé le 12.06.2020, avec : • insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë • DD : broncho-aspiration, pneumonie nosocomiale Sepsis sévère avec bactériémie à Enterobacter Cloacae le 27.05.2020 • probablement sur incision de prépuce dorsal • Q-sofa : 2 points (High Risk) (hypotension et polypnée) Sepsis sévère d'origine urinaire Sepsis sévère sur endocardite mitrale à Enterococcus faecalis, traitée par Amoxicilline et Gentamycine du 16.09.2016 au 27.10.2016 (6 semaines). Dermohypodermite du membre inférieur gauche le 14.03.2019. Choc septique sur injection de substance non stérile le 12.04.2018. Syndrome de sevrage aux opiacés, le 14.04.2019. Hématome splénique abcédé avec infarctus splénique d'origine infectieuse et splénectomie le 29.12.2016. Hépatite virale chronique C non traitée de génotype 1A • Anti-HCV positif à 3 reprises depuis 2014. • Charge virale du 19.08.2016 : 298 UI/ml. • Sérologie du 07.06.2016 : Ag HBs nég, Ac anti-HBs < 10 UI/l ; Ac anti-HBs IgG nég ; Ac anti-HBe nég ; Ac anti HIV1+2 et agHIVp24 nég. • Suivi par Dr. X. Insuffisance mitrale post-endocardite mitrale à Enterococcus faecalis depuis septembre 2016. Lombosciatalgies avec syndrome radiculaire L5 gauche (IRM juin 2016 sans particularités). Sepsis sévère sur pyélonéphrite gauche à Enterococcus faecalis le 24.05.2020. Sepsis sur cholécystite aiguë lithiasique le 28.05.2020 • Status post-bypass gastrique en 2007, sans cholécystectomie. Sepsis sur DHD MSD SOFA initial : 7 pts. Sepsis sur pneumonie basale gauche à Streptocoque pneumoniae le 18.06.2020 : • dans un contexte de leucopénie sur chimiothérapie par Taxotere le 12.06.2020 • score de Sofa : 4 points • PSI risk class V : 155 points. Sepsis sur pneumonie bilobaire droite à Pneumocoque le 20.06.2020 • pleurite associée • acidose lactique. Sepsis sur pneumonie communautaire LID et LSD à Streptococcus pneumoniae le 19.06.2020 • début des symptômes le 17.06.2020 • CURB 65 2 pts • PSI 79, risk class III • qSOFA : 2. Sepsis sur pneumonie communautaire lobaire inférieure gauche à Streptocoque pneumoniae le 09.06.2020 • Insuffisance respiratoire hypoxémique • BPCO de stade II selon GOLD avec oxygénothérapie nocturne (1.5L) au long cours. Sepsis sur pneumonie lobaire moyenne droite à S. Pneumoniae le 27.02.2018 Opération pied gauche (4 et 5ème orteil). Pancréatite aigue Balthazar C, d'origine éthylique probable le 08.06.18. Sepsis sur prostatite aiguë récidivante à E. coli le 05.05.2020 avec : • qSOFA 2 points. Sepsis sur prostatite aiguë, le 20.06.2020. Sepsis urinaire à Klebsiella pneumoniae le 01.05.2020. Pneumonie à Pneumocystis jirovecii avec décompensation respiratoire partielle le 06.05.2016 • patient immunosupprimé par Infliximab et méthotrexate.Hématochézie sur diverticulose le 28.07.2015 Diabète cortico-induit en rémission Fracture-tassement de D7 asymptomatique Pneumonie basale droite communautaire sur immunosuppression le 04.04.2019 Sepsis post ERCP sur récidive d'un abcès hépatique et extra-hépatique le 05.07.2019 dans un contexte d'abcès hépatique récidivant depuis février 2019 • Stent biliaire en mars 2019 Pneumonie basale G en 2019 S/p Appendicite Polytraumatisme en 1976 avec fracture costale gauche et du sinus maxillaire gauche et orbitaire gauche, fracture péroné gauche. S/p Cure d'hydrocèle S/p PTH gauche Trouble de la marche et de l'équilibre Fracture scaphoïde gauche en 2019 Syndrome tunnel cubital avec une compression du N. ulnaris à G Syndrome de tunnel carpien à G S/p hospitalisation pour un choc sceptique à E. coli multisensible sur cholangite 12/2019 Déficit de réhabilitation de la main gauche • S/p fracture non disloquée du scaphoïde traitée conservativement 02/2019 Septicémie à germe et à point de départ indéterminés le 05.09.2008. Diabète de type 1 avec HbA1c à 9.1% le 05.09.2008. Diverticulose sigmoïdienne. Septicémie d'étiologie peu claire DD intestinale (le 06.05.2020) • CRP 49 g/l, Lc 11,7G/l • Fièvre 38,9°C Septicémie sur infection cutanée 2010 Septorhinoplastie Séquelles d'un probable ancien infarctus myocardique antérieur découvertes le 08.06.2020 Séquence ABCDE Avis ORL: Obstruction partielle des voies aériennes. Tentative de déglutition par verre d'eau sans réussite. Nécessité de buscopan iv Buscopan iv 20 mg avec surveillance clinique. Orientation aux urgences avec nécessité de désobstruction par l'ORL. Sera convoqué à domicile pour consultation de suite de prise en charge après tumor board du 10.06.2020. Sera convoqué à domicile pour ERCP de contrôle. Sera convoqué à domicile pour le suivi en diabétologie. Sera convoqué à domicile pour une réhabilitation cardio-vasculaire en ambulatoire à l'HFR Meyriez. Consultation de suivi chez le Dr. X pris par le patient pour la semaine prochaine. Consultation de suivi en cardiologie à l'HFR Fribourg le 01.09.2020 à 11h. Ergométrie à organiser dans 1 année. Sera reconvoqué à 12 mois pour contrôle de l'ASV en hospitalier. Sera réévalué au centre de pédo-psychiatrie le 02/06 à 15:30. Seresta. Seresta dès le 01.06.2020 Substitution en thiamine Consultation psychiatrie de liaison le 16.06.2020 Seresta d'office et en réserve Thiamine Consultation psychiatrie à organiser Seresta d'office et en réserve. Vitamines. Consultation psychiatrie refusée par le patient. Seresta en fixe et R Suivi score CIWA Benerva dès le 24.06.2020 Becozym dès le 24.06.2020 Seresta en R Seresta en R Seresta en réserve Seresta en réserve Seresta en réserve Seresta en réserve si CIWA > 8 Seresta en réserve Vitaminothérapie B1 et K Seresta en réserve. Le patient est suivi par son médecin traitant. Il refuse une prise en charge par le centre d'addictologie. Seresta fixe et en R CIWA aux heures aux urgences Seresta selon score CIWA Substitution vitaminique Seresta selon score CIWA Substitution vitaminique Seresta Becozyme, Benerva Surveillance Seresta Substitution vitaminique Suivi psychiatrique ambulatoire Seresta Thiamine Sérologie 23.08.2019 CHUV: HAV, HBV, HCV, HIV négatif PCR-CMV négatif EBV faiblement positif (moins de 100 copies/ml) Recherche d'hémochromatose (recherche de mutation C282Y et H63D négatif) IRM hépatique 09.08.2019, US abdominale 23.08.2019 négatif pas de HCH AFP 8,1 KUI/l (CHUV) US abdominal 10.03.2020 : Stéatose hépatique avec une élastographie donnant un risque modéré de fibrose (F2-F3) sans lésion focale suspectée. Ponction d'ascite le 17.06.2020: 4.5 L : pas d'argument pour une PBS (146 éléments par mm3) Albumine le 18.06 Sérologie Borréliose : IgG 93.5, IgM > 6. RX genou droit : minime lame liquide intra-articulaire et infiltration des parties molles. US cheville droite : pas d'épanchement articulaire. Avis Dr. X, chirurgie orthopédique, le 17.06.2020 : mise en place d'une attelle jeans. Avis Dr. Y, infectiologie, le 17.06.2020 : pas d'antibiothérapie jusqu'à sa visite le 18.06.2020. Avis Dr. Y, le 18.06.2020 : érythème migrant au niveau de la cuisse gauche, probablement apparu il y a quelques semaines sans que le patient se rende compte. Débuter une antibiothérapie par Doxycycline pendant deux semaines. L'oligoarthrite est douteuse, à réévaluer à sa consultation dans 2 semaines, et évaluer l'indication d'une prolongation de l'antibiothérapie si forte suspicion de maladie de Lyme en stade II. Doxycycline 100 mg 2x/jour du 18.06 au 02.07.2020, à réévaluer la continuation après la consultation de la Dr. Y prévue le 02.07.2020 à l'HFR Riaz. Sérologie CMV le 05.06.2020 : ancienne infection PCR CMV le 08.06.2020 : 600 copies/ml (61 copies/ml le 05.05.2020, 708 copies/ml le 01.05.2020) Consilium infectiologique (Dr. X, Dr. Y) • Valganciclovir dès le 12.06.20 pour 1 mois Sérologie faite le 13.06.20 à pister Sérologie hépatite C et B le 27.06.2020 : négatif. Sérologie VIH le 27.06.2020 : négatif. Sérologie syphilis le 27.06.2020 : négatif. Document apporté par le patient : virémie HIV1 PCR du partenaire le 11.06.2020 : 0 copies/ml. Arrêt de la prophylaxie post-exposition au vu de la virémie indétectable du partenaire. Suivi des sérologies chez le médecin traitant dans 3 mois, sera organisé par le patient. Protection nécessaire des futurs rapports jusqu'au contrôle dans 3 mois. Patient informé des red flags et si apparition, contrôle médical nécessaire. Sérologie le 17.06.2020 : Lyme IgG +, IgM -, Syphilis négatif, VZV immun, HSV en cours Avis neurologique (Dr. Y / Dr. Z) Pas de corticothérapie Larmes artificielles Pommade vitamine A oculaire Sérologies hépatites A/B/C et HIV : négatives Sérologie CMV et EBV Céruloplasmine FAN et anticorps antimitochondrie et anti muscle lisse, TSH, HbA1c, Lipides Konakion 10 mg/jour Albumine 20 g 2x aux urgences Duphalac pour 3 selles/j Sérologies HIV, HBV, HCV négatives le 08.05.2020 CT cérébral le 26.04.2020 IRM cérébrale le 27.04.2020 CT thoraco-abdominal le 27.04.2020 PET-CT le 29.04.2020 Biopsie de l'adénopathie inguinale gauche le 29.04.2020 (Dr. X) : mélanome infiltrant un tissu conjonctif fibro-adipeux Avis oncologique (Dr. Y) Avis radio-oncologique (Dr. Z) Avis neurochirurgical (Dr. X) le 26.04 et le 05.05.2020 : maintenir TA < 140 mmHg, schéma dégressif de dexaméthasone, pas d'intervention neurochirurgicale dans l'état actuel car trop de lésions et lésion temporale gauche trop proche des voies motrices, ad IRM dans 6 semaines, voir avec radio-onco post-RT selon pour réduction des lésions Immunothérapie par Keytruda • C1J1 pembrolizumab le 08.05.2020 • C2J1 pembrolizumab le 29.05.2020 • C3J1 prévu le 18.06.2020 Radiothérapie cérébrale in toto : 12 séances (2.5-3 Gy / fraction), du 25.05 au 12.06.2020 Suite : • demande pour IRM ambulatoire à 6 semaines (dès le 08.06.2020) envoyée en radiologie • PET-CT de contrôle à prévoir par les oncologues Sérologies IST le 12.05.2020 : HBsAg négatif, HIV négatif, HCV négatif, Syphilis négatif Hystérosalpingographie 29.11.2017 : Bonne perméabilité tubaire Sérologies IST le 12.05.2020 : HBsAg négatif, HIV négatif, HCV négatif, Syphilis négatif. Hystérosalpingographie 29.11.2017 : Bonne perméabilité tubaire. US-TV 22.06.2020 : Utérus RVF 62x48 mm, endomètre 10 mm, ovaire droit mesurant 11.3 cm de grand axe, ovaire gauche mesurant 11.6 cm de grand axe, épanchement de moyenne abondance de 4.2 cm péri-annexiel. US-TV 26.06.2020: ovaires droit et gauche de 10 cm, épanchement de 32 mm. Laboratoire 22.06.2020: Hémoglobine 119 g/l, Hématocrite 0.37 l/l, Leucocytes 6.7 G/l, Thrombocytes 225 G/l, CRP <5 mg/l, crase alignée, créatinine 63 mcmol/l, protéines 68 g/l, albumine 37 g/l, Na 138 mEq/l, K 4.4 mEq/l, ASAT 16 U/l, ALAT 12 U/l, bilirubine totale <2.5 mcmol/l. Laboratoire 24.06.2020: stable hormis légère hypoprotéinémie (55.1 g/l) et hypoalbuminémie (32.4 g/l), hématocrite 0.31 l/l. Laboratoire 26.06.2020: stable hormis légère amélioration de la protidémie (57.3 g/l) et de l'hypoalbuminémie (35.5 g/l), hématocrite 0.29 l/l. Sérologies le 30.05.2020: HIV, Syphilis, Lyme: négatives. CT cérébral natif le 30.05.2020 sans anomalie. Ponction lombaire le 30.05.2020: 2 éléments (2 cellules mononuclées). Protéines 0.48 g/l. Immunofixation sans particularité. IRM cérébrale et médullaire totale le 03.06.2020: au niveau cérébral, présence de quelques anomalies millimétriques de la substance blanche aspécifiques. Pas de lésion médullaire ni radiculaire en faveur d'un Guillain-Barré. Résidu post-mictionnel le 06.04.2020: normal. Traitement / intervention: • avis neurologique (Dr. X). Suite: • prise en charge en ergothérapie • rendez-vous de contrôle chez le Dr. X le 06.10.2020. Sérologies 15.11.2018: HBsAg négatif, HCV négatif, HIV négatif. PAP test 27.02.2020: pas de cellules suspectes de malignité. Pipelle de Cornier 09.03.2018 (métrorragies post-ménopausiques): absence d'hyperplasie atypique et de carcinome. Sérome glutéal gauche le 12.06.2020. Spondylarthrite séronégative. Seroquel 50 mg 1x/j le soir, avec une réserve de 25 mg en cas d'agitation et/ou d'idées suicidaires. Suivi pédopsychiatrique au CPP par les Dr. X et Dr. Y, premier entretien le 12.06. au CPP avec Dr. X. Nouvelle dose de vitamine D Streuli 300'000 U/I dans 6 mois si nécessaire. Service de liaison: présentation au patient de l'aide sociale. S'est fait piétiner par un cheval avec douleurs au niveau de l'avant-bras droit, jambe droite et pied droit, avec un bilan radiologique qui ne montre pas de fracture. Au vu d'une importante douleur et tuméfaction au niveau du pied droit, immobilisation dans un splint pod avec contrôle en policlinique pour surveillance cutanée. Seuil transfusionnel 80 g/L d'hémoglobine. Surveillance biologique. Sevrage. Sevrage à l'alcool. Sevrage alcoolique. Sevrage alcoolique. Sevrage alcoolique volontaire avec haut risque de delirium tremens le 03.06.2020: 1 litre de whisky par jour. Sevrage allaitement primaire. Sevrage allaitement secondaire sur désir maternel. Sevrage d'allaitement secondaire sur désir maternel. Sevrage de l'héroïne en août 2014. Sevrage du sonde urinaire. Sonde urinaire est tirée le 05.06.2020 -> pas de miction spontanée -> nouvelle sonde le 06.06.2020. Tamsulosine dès le 25.05.2020 -> en pause le 29.05 - 08.06.2020. Consilium Dr. X (le 09.06.2020): Tamsulosine donner de nouveau, tirer la sonde le 12.06.2020. Sonde urinaire est tirée le 12.06.2020 -> pas de miction spontanée -> nouvelle sonde le 12.06.2020. Consilium Dr. X (le 15.06.2020): laisser la sonde jusqu'au prochain contrôle le 15.07.2020 à 8h. Sevrage héroïne en août 2014. Sevrage OH. Sevrage primaire. Sevrage primaire allaitement. Sevrage secondaire. Sevrage secondaire de l'allaitement sur désir maternel. Shellong Test: positif. Bandage des membres inférieurs. Si état fébrile et/ou apparition des douleurs en augmentation et/ou péjoration sur le plan sensitivo-moteur de la jambe gauche, se présenter aux urgences pour effectuer un CT injecté de la jambe avec demande de prise en charge orthopédique. Suivi plaies par les soins à domicile 1x/jour. Contrôle biologique (le matin) et clinique (à 13h) à la consultation de Dr. Y prévu le 09.06.2020. Contrôle INR prévu mardi 09.06.2020. Si la patiente devait redevenir symptomatique au niveau de sa tendinite de Quervain, nous pourrions effectuer une nouvelle infiltration, ceci pourrait être organisé par son médecin traitant. Concernant les douleurs au niveau de son pouce, 20 ans après la suture de nerf, il me semble qu'une révision n'est plus indiquée. En réserve, nous prescrivons du Lyrica 50 mg 2x/jour. Nous n'avons pas prévu de revoir la patiente mais restons à disposition si les douleurs devaient se manifester de manière plus importante au niveau du pouce ou au niveau du premier compartiment. Si non connu du médecin traitant, ajouter bilan cardiologique. Si pas d'amélioration, le patient doit consulter demain en ophtalmologie à Fribourg. Si présence d'une augmentation de la rougeur, apparition d'un trajet, de fièvre ou diminution de l'état général, reconsulter sans attendre aux urgences pédiatriques. Ordonnance pour Amoxicilline envoyée par mail à la Pharmacie de la promenade à Payerne. Si récidive, rendez-vous avec le médecin traitant pour discuter d'un Holter 24-48h. SIAD. SIADH. SIBO. Sifrol 0.125 mg dès le 30.05.2020. Bilan angiologique, Dr. X, du 03.06.2020: • situation stable, bon flux jusqu'en distal. • prochain contrôle dans une année en angiologie. • bon contrôle des FRCV, poursuite de l'antiagrégant plaquettaire, d'un hypolipémiant en l'absence de contre-indication. Sigmoïdectomie laparoscopique et cure de fistule sigmoïdo-vésicale le 17.06.2020 (Dr. X/Dr. Y). Antibioprophylaxie par Co-amoxicilline du 17.06. au 18.06.2020. Sonde vésicale dès le 17.06.2020. Sigmoïdectomie pour diverticulite en 2015. Appendicectomie dans l'enfance. Sigmoïdite aiguë compliquée d'un abcès de 5 cm, Hansen Stock IIb. • actuellement sous Co-amoxicilline 1 g 2x/j depuis le 08.06.2020. Sigmoïdoscopie avec clip et injection le 12.06.20 (Dr. Z). Transfusion d'un culot érythrocytaire le 13.06.20 et un culot érythrocytaire le 16.06.20. Suivi hémoglobine. Signature consentement le 06.10.2020. OP le 28.10.2020. Signes de gravité transmis à la patiente (feuille informative donnée). Silicose sur exposition professionnelle (20 ans) avec statut post-bronchoscopie (Dr. X). Troubles de déglutition avec statut post-broncho-aspiration et pneumonie (1x 2016 et 1x 2017). Maladie de Ménière. Troubles de la déglutition sur trouble fonctionnel moteur le 05.01.2018. Troubles de la marche et de l'équilibre le 05.01.2018 d'origine multifactorielle. Malnutrition protéino-énergétique légère, en lien avec une inappétence et une dysphagie, démontrée par une perte de 5 kg (8.3%) en 3 mois, des ingestas couvrant 56% de ses besoins énergétiques et un NRS à 3/7 le 05.01.2017. Simplification du traitement. Alimentation plaisir. Sintrom depuis le 13.05 au 26.05.2020. Fraxiparine dès le 26.05.2020.Sintrom mis en suspens le 01.06.2020 Héparine IVSE 15'000 UI/j du 02 au 20.06.2020 Reprise Sintrom le 18.06.2020 Changement par Marcoumar le 19.06.2020 (géré par la dialyse) Bilan cardiaque par échocardiographie ETT le 14.06.2020 pour nouvelle dyspnée (rapport en annexe) : cardiopathie hypertensive légèrement dilatée avec dysfonction modérée sévère du VG, FEVG à 35%. Insuffisance mitrale modérée à sévère probablement sur dilatation du VG. Discrète hypertension pulmonaire (PAPs à 49 mmHg, VD-OD 39 mmHg, POD 10 mmHg. VCI non dilatée non compliante Sintrom pausé Laboratoire de contrôle Konakion 10 mg iv Sinus pilonidal le 19.06.2020. Sinusite aigue Sinusite bactérienne le 17.06.2020. Sinusite ethmoïdale chronique d'origine indéterminée le 26.06.2020. Sinusite fronto-axillaire avec : • Otite externe droite. Sinusite gauche chronique. Sinusite maxillaire bilatérale et frontale le 28.06.2020. Sinusite maxillaire droite. Sinusite maxillaire gauche d'allure aiguë de découverte fortuite, le 07.02.2020. Syndrome parkinsonien secondaire sous Symmetrel, Leponex, Sertraline • probable accumulation de Leponex dans un contexte de déshydratation suite à une extraction dentaire multiple. Pancréatite biologique minime sans signe radiologique. Perturbation spontanée de la crase probablement sur dénutrition. Sinusite virale le 29.06.2020. DD : infection au Covid-19. Sinusites chroniques ethmoïdale et maxillaire des deux côtés. Sirdalud 2 mg. Antalgie. Sirdalud 3 jours. Situation palliative complexe avec thérapie de confort, physiothérapie, ergothérapie, art-thérapie, psycho-oncologie, aumônerie, service de liaison et colloque interdisciplinaire hebdomadaire. Suivi radio-oncologue Dr. X CHUV dernier suivi le 28.05.2020 Angio-CT cérébral avec vaisseaux précérébraux (Dresse X) Communication à la Dresse X des résultats du CT-cérébral et sur l'orientation en ambulatoire voulu par l'entourage. Dosage du Keppra à pister par le médecin traitant Retour à domicile avec nécessité d'un suivi avec l'infirmière des soins à domicile Images du CT pacsées sur le site du CHUV afin d'être pistés par le Dr X Situation palliative complexe avec thérapie de confort, physiothérapie, ergothérapie, art-thérapie, psycho-oncologie, aumônerie, service de liaison et colloque interdisciplinaire hebdomadaire : Facteur de performance 18.05.2020 : ECOG 3 , PPS 50 % FIM 18.05.2020 : 97 Situation palliative complexe avec thérapie de confort, physiothérapie, ergothérapie, art-thérapie, psycho-oncologie, aumônerie, service de liaison et colloque interdisciplinaire hebdomadaire : Facteur de performance 27.05.2020 : ECOG 1, PPS 80% FIM 27.05.2020 : 92 NRS 27.05.2020 : 6/7 Problématique principale (selon SENSE/ESAS) : thymie 28.05.2020 : Visite radio-oncologique (Dr X, CHUV) : réponse tumorale au traitement, actuellement chimiothérapie en pause, prochain rendez-vous à 2 mois. Situation psychosociale complexe Situation psychosociale complexe suite à un déni de grossesse chez une mère adolescente Situation psychosociale précaire avec menace d'hétéroagressivité le 20.08.2017 • Hospitalisation Marsens. 3 TS par médication et veinosection. Sevrage aux Soins intensifs Payerne et Marsens avec nécessité de 20 comprimés de Seresta/j (selon le patient) Situation rassurante, Mr. Y n'a pas d'anémie, par contre une légère carence en fer. Vu son appétit, l'application de la maman à suivre tous les conseils pour enrichir l'alimentation en fer et notamment la prise de lait de croissance, la bonne observance du Maltofer, je ne recommande pas de prise de sang systématique à l'issue des deux mois de traitement (jusqu'à fin août) seulement si symptômes. Situation sociale complexe. Situation sociale précaire le 10.06.2020 Situation socio-familiale difficile avec épuisement des ressources à domicile Sjögren. SNAC wrist stade II à droite, symptomatique • fracture du scaphoïde en 1989 • status post-ostéosynthèse par vis • status post-ablation de la vis le 04.08.2016 Status post arthroscopie épaule droite avec suture du sous-épineux, ténodèse du LCB le 03.08.2017 • rupture de la coiffe des rotateurs Status post-arthroscopie de la hanche droite • conflit fémoro-acétabulaire Status post-suture coiffe des rotateurs à gauche (Dr X) Lombalgies chroniques Snapping hip du tractus ilio-tibial symptomatique à D Conflit fémoro-acétabulaire de type cam avec lésion dégénérative SNG dès le 15.06.2020 Nutrition entérale dès le 15.06.2020 Consilium nutrition, au moins deux unités de traitement Pose de SNG sous fibroscopie (ORL) le 15.06.2020 Consilium psychiatrique le 15.06.2020 Avis et suivi nutrition (Dre X) ECG le 15.05.2020 Supplémentation vitaminique du 15.05 au 21.05.2020 SNG du 19.06 au 22.06. SNG le 26.05.2020 Consilium diététique le 27.05.2020 Nutrition entérale dès le 28.05.2020 Supplémentation vitaminique (Supradyn, B9) du 28.05 au 03.06.2020 Bilan physiothérapie Pose de GPR le 05.06.2020 par le Dr X Vidéo fluoroscopie demandée SNO 1x/jour SNO 1x/jour Snowboard unfall 2019 Sockenförmige Polyneuropathie am ehesten post-Chemotherapie • Pallhypästhesie distal : OE 0/8 li, 3/8 re ; UE 6/8 li, 4/8 re • unter Pregabalin Soins à domicile compliqués le 05.06.2020 Soins à domicile impossible : • proposition d'un placement refusé par la famille • soins effectués par les enfants (5 enfants dans la région) Soins à domicile 3x/semaines pour suivi plaie de prise de greffe et hydratation de la greffe Suivi au centre fribourgeois des plaies le 19.06.2020 à 8h00 Soins cutanés Soins de bouche Soins de confort Soins de confort : oxygenothérapie et antalgie Soins de confort dès le 16.06.2020 Soins de plaie Soins de plaie Soins de plaie Soins de plaie avec désinfection, anesthésie locale, rinçage, 6 points de suture simples par Prolène 3.0. Plaie avant-bras droite. Pansement simple des plaies superficielles de l'avant-bras gauche. Rappel vaccin tétanos. Attitude : • Le patient repart avec la police dans le cadre de l'investigation de l'agression. • Il est informé de consulter si besoin d'un constat de coup. Soins de plaie avec Oxyplastine et Jelonet. Metamucil et Imodium en réserve. Hospitalisation pour soins de plaie ; contacter infirmière de stomatothérapie et organiser soins à domicile. Soins de plaie avec Prontosan et Steri-strips Soins de plaie (désinfection à l'HIbidil, rinçage au NaCl 0.9%, Dermabond) Soins de plaie et suivi stomatothérapeutique Betnovate crème dès le 26.05.2020 Soins de plaie et suivi stomatothérapeutique Betnovate crème dès le 26.05.2020 Soins de plaie Correction de l'INR Soins de plaies. Soins de plaies et pansement 1x/j Soins de plaies, réfection des pansements aux 2 jours par Jelonet Soins de stomie Antalgie Soins impossible à domicile Quétiapine jusqu'au 22.05.2020 Risperidone dès le 22.05.2020 Distraneurin en réserve Avis psychiatrique le 25.05.2020 Avis neuropsychologique le 26.05.2020 Attitude: • en attente de placement (décision finale : EMS avec unité de démence spécialisée) Soins impossibles à domicile. Soins impossibles à domicile avec épuisement du proche aidant le 10.06.20 • contexte d'aggravation de troubles cognitifs d'origine neurodégénérative. Soins impossibles à domicile dans un contexte de baisse d'état général sur progression tumorale. Soins impossibles à domicile le 13.06.20. Soins impossibles à domicile le 13.06.2020, dans un contexte de : • syndrome de Diogène • néphrostomie et antibiothérapie pour pyélonéphrite obstructive gauche. Soins impossibles à domicile le 14.06.2020. Soins locaux Soins locaux. Soins locaux et mise en suspens transitoire, puis diminution de l'anticoagulation thérapeutique. Soins locaux par Excipial. Soins locaux Enseignement de signes que doivent motiver un retour aux urgences. Soins locaux suivi clinique. Soins topiques, mobilisation. Solucortef iv Hydrocortisone. Solumedrol / Tavegyl. Protocole de désensibilisation sur 48h du 01.06.2020 au 02.06.2020 : selon • Use of intranasal ketorolac and modified oral aspirin challenge for desensitization of aspirin-exacerbated respiratory disease Rachel U. Lee MD Annals of Allergy, Asthma & Immunology, 2010-08-01, Volume 105, Numéro 2, Pages 130-135. Solumedrol en schéma dégressif. Réadaptation phonatoire et déglutition. Suivi ambulatoire en ORL à 4-6 semaines à organiser. Solumedrol (Methylprednisolone) 250 mg i.v. (dose unique) Tavegyl (Clemastin) 2 mg i.v. (dose unique) surveillance clinique. Solumédrol 125 mg iv. Tavegyl 2mg iv. Adrénaline 0.5 mg IM Adrénaline 5mg en aérosol. Surveillance de 6h aux urgences. Prednisone et Xyzal pendant 3 jours. Epipen en réserve. Rendez-vous en allergologie à prendre avec le médecin traitant dans 6 semaines. Solumedrol 125 mg Dose de charge de Plavix puis 75 mg/j. CT-Cérébral du 24.06. US Doppler des vaisseaux pré-cérébraux du 24.06. IRM cérébrale du 25.06. ETT 25.06. Statine à introduire. Solu-Médrol 20 mg IM 1 fois. Ventolin 3 x 6 pushs. Frottis naso-oropharyngé SARS-CoV-2 le 13.06: negatif. Solumedrol Tavegyl. Protocole de désensibilisation sur 48h du 01.06.2020 au 02.06.2020 : selon • Use of intranasal ketorolac and modified oral aspirin challenge for desensitization of aspirin-exacerbated respiratory disease Rachel U. Lee MD Annals of Allergy, Asthma & Immunology, 2010-08-01, Volume 105, Numéro 2, Pages 130-135. Somatuline le 09.06.2020. Avis Dr. X. PET-CT de contrôle planifié le 25.06.2020. Avis Dr. X (thérapie nucléaire, Bâle) : deux nouveaux cycles de Lu-DOTATOC indiqués si progression tumorale confirmée dans 3 mois et si situation psychique stable. Somnolence. Somnolence à l'école. Somnolence, asterixis et carbonarcose d'origine médicamenteuse le 13.06.2020. Somnolence diurne avec sommeil nocturne conservé et sans fatigue particulière. Somnolence et hypertension artérielle. Somnolence sur prise de 3x 7.5 mg de Zopiclone le 29.06.2020 • sans red flags psychiatriques • céphalées et vertiges associés (effet indésirable connu de Zopiclone). Sondage aux urgences. Evaluer retrait sonde demain à l'étage. Sondage urinaire du 26.05 au 30.05 et dès le 04.06.2020. Sondage urinaire: sédiment 6-10/champs et des bactéries. Traitement antibiotique (Co-Amoxicilline) et arrêt de la prophylaxie. L'US des voies urinaires dépendra des résultats de l'uricult. Sondage vésical à demeure. Sondage vésical dès le 27.05.2020. Sédiment urinaire le 28.05.2020. Complication du sondage vésical le 27.05.2020 (impossibilité de dégonfler le ballon, descendu et bloqué au niveau de l'urètre). Sondage vésical. Urotube: flore mixte. Sonde aller-retour le 19.05.2020 (1000 ml). Sonde urinaire du 21.05 au 05.06.2020. Sonde GPR avec Isosource. Suivi nutritionnel. Sonde naso-gastrique du 31.05 au 04.06.2020. Régime haché fin. Sonde nasogastrique de décharge du 03 au 06.06.2020. Gastrografine le 05.06.2020 + le 08.06.2020. Sonde naso-gastrique de décharge du 18.06.2020 au 20.06.2020. Sonde nasogastrique de décharge le 07.06. au 11.06.2020. Sonde naso-gastrique dès le 01.06.2020 et nutrition entérale du 01.06.2020. Reprise alimentation per os le 01.06.2020. Nutrition parentérale par VVC dès le 05.06.2020. Mise en place d'une jejunostomie d'alimentation par la splitostomie le 09.06.2020. Suivi diététique. Sonde naso-gastrique, dès le 07.06.2020. Débuter une alimentation entérale progressive (risque de syndrome de renutrition). Sonde naso-gastrique dès le 17.06.20. Sonde naso-gastrique dès le 28.05.2020. Isosource 500 ml/20h du 28.05.2020 au 03.06.2020. Isosource 1000ml/20h du 04.06.2020. Sonde naso-gastrique dès 25.06.2020. 2 CE le 26.06.2020. Pantozol i.v.c 26.06. au 27.06.2020. OGD le 27.06.2020. Coloscopie à distance. Sintrom en suspens. Vitamine K dès le 26.06.2020. Bottes antithrombotiques. Sonde naso-gastrique du 05 au 13.05.2020. Alimentation parentérale du 07 au 10.05.2020. Reprise de l'alimentation progressive, normale dès le 18.05.2020. Sonde naso-gastrique du 07.06 au 10.06.2020. Nutrition entérale du 09.06 au 10.06.2020. Test de déglutition le 09.06.2020 : dysphagie modérée sur baisse de l'état général. Régime mixé lisse et liquides épaissis dès le 09.06.2020. Régime haché fin du 10.06 au 16.06.2020, puis régime normal. Sonde nasogastrique du 12.06 au 13.06. Reprise de nutrition per os le 15.06. Sonde naso-gastrique du 18.05 au 11.06.20. Cathéter veineux ombilical avec : • Perfusion de glucose 10% du 18.05 au 26.05. Sonde naso-gastrique du 18.06.2020 au 21.06.2020. Sonde naso-gastrique du 19.06 au 21.06.2020. Motilium dès le 20.06.2020. Réalimentation dès le 20.06.2020. Sonde nasogastrique du 26.05 au 30.05.2020. Suivi nutritionnel et substitution. Sonde naso-gastrique du 26.06.2020 au 28.06.2020. Sonde naso-gastrique du 28.06 au 29.06.2020. Sonde naso-gastrique du 31.05 au 04.06.2020. Régime haché fin jusqu'au 08.06.2020. Sonde nasogastrique en aspiration du 29 au 30.05.2020. Sonde naso-gastrique (12.04.2020 - 04.06.2020). Alimentation entérale (12.04.2020 - 04.06.2020). Avis diététique. Substitution orale. Sonde oro-gastrique du 19.06 au 21.06.2020. Sonde oro-gastrique du 27.04 au 15.06.20. Sonde urinaire aux urgences, 12G becquée avec robinet. Attitude : contrôle chez Dr. X à 10 jours. Sonde urinaire bouchée le 22.06.2020. Sonde urinaire dès le 06.06.2020. Echographie des voies urinaires le 07.06.2020. Sonde urinaire dès le 22.05.2020. CT abdominal le 22.05.2020. Sonde urinaire dès le 30.05.2020. Sonde urinaire du 12.06 au 14.06.2020. Hydratation IV du 12.06 au 14.06.2020. Sonde urinaire le 19.06.2020. Sonde urinaire le 20.05.2020. Sonde urinaire le 29.06.2020. Sonde urinaire (20.05.2020 - 13.06.2020). Sevrage de sonde urinaire. Adaptation de Cyklokapron. Sonde vésicale. Sonde vésicale à demeure dès le 28.04.2020 jusqu'au rendez-vous du 22.06.2020 avec Dr. X. US des voies urinaires le 04.05.2020 : prostate volumineuse supérieure à 200 cc, pas d'obstruction rénale ; kystes bilatéraux avec notamment pôle inférieur rein gauche. Rendez-vous à fixer le 22 juin à 9h30 avec l'urologue, Dr. X Sonde vésicale à demeure le 13.05.2020 Tamsulosine dès le 13.05.2020 Sonde vésicale à demeure sur hypertrophie prostatique Sonde vésicale coudée le 19.06.2020, post-TURV le 17.06.2020 : • Absence d'urine selon le patient depuis quelques heures, • Sonde vésicale en place et perméable, • Absence d'hématurie. Sonde vésicale dès le 21.06.2020 Sonde vésicale dès le 26.06 Ablation de la sonde à prévoir dès que possible. Sonde vésicale du 02. au 04.06.2020 Sonde vésicale du 02.04 au 04.06.2020 Sonde vésicale du 04.06 au 06.06.2020 Sonde vésicale du 09.06 au 16.06.2020 Sonde vésicale du 20.06 au 23.06.2020 Sonde vésicale du 23.06 Uricult le 23.06.2020 Hémocultures le 24.06.2020 Hémoculture le 25.06.2020 Rocéphine dès le 24.06.2020 Sonde vésicale du 24.05 au 29.05.2020 Sonde vésicale du 25.05 au 28.05.2020 Tamsulosine 0.4 mg dès 26.05.2020 Sonde vésicale du 29.05 au 09.06.2020 Sonde vésicale du 30.05. au 05.06.2020 Sonde vésicale le 09.06, reposée le 10.06.2020 Sonde vésicale trans-urétrale du 25.04 au 29.04.2020, puis dès le 03.05.2020 Tamsulosine du 27.04 au 03.05.2020 Consilium urologique (Dr. X) : • Sonde urinaire à changer dans 3 mois • Cystofix à envisager à distance Sonde 3 voies et rinçages vésicaux Acide Tranéxamique 1 g et Beriplex 1500 UI le 06.06.2020 Acide Tranéxamique du 09 au 15.06.2020 Sonication : Analyse positive pour Propioni bacterium (Cutibacterium) acnes multi-sensible. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS) : Troubles dégénératifs avec sclérose étendue, surtout au niveau lombaire bas. Pas de fracture ni signe d'instabilité. Sonographie (Dr. X) : Mise en évidence du premier compartiment, pas de lésion tendineuse du APL ou du EPB, synovialite. Labor voir Beilage. Sonographie Abdomen 09.06.2020 : Sichtbare einzelne dilatierte Dünndarmschlinge (bis ca 4 cm) avec verminderten Peristaltik et Pendelbewegung in rechten Hemiabdomen, passend für une Passagestörung, beziehungsweise Subileus/beginnender Dünndarmileus. Quatre quadrants Aszites. Leichter Pleuraerguss bds, re > li. Nierenbecken rechts gestaut en Rahmen der vorbekannten Hydronephrose. Beurteilung : Rechtsbetonte Passagestörung in Dünndarm. DD Subileus-beginnender Dünndarmileus Souffle aortique systolique 2/6 nouveau • Épisode fébrile anamnestique. Souffle cardiaque bénin. Suspicion de reflux gastro-oesophagien. Migraine sans aura. Souffle cardiaque depuis l'âge de 12 ans. Souffle mitral le 03.06.2020. Souffle sur artère ilio-fémorale droite le 18.06.2020 • Sur sténose chronique de l'artère fémorale droite Souffle sur l'artère ilio-fémoral droit dans le contexte d'une artériopathie des membres inférieurs le 18.06.2020 Souffle systolique, le 06.06.2020. Souffle systolique nouveau sur probable bourrelet septal sous-aortique et rétrécissement aortique léger le 27.04.2020 • FEVG 60 % Souffle systolique 2/6 au point d'Erb Souffle systolique 2/6 max à l'apex, non documenté Souffle systolo-diastolique maximal au foyer aortique de longue date. Palpitation traitée par Aténolol. Souffrance intestinale grêle le 12.06.2020 Soupçon de contamination Sous Allopurinol (arrêté le 05.05.2020) Sous anesthésie locale, nous effectuons une réduction fermée, sans trouble vasculo-nerveux par la suite, flexion et extension possibles, douleurs à la palpation en regard du DIP et PIP, sans instabilité en stress ulnaire et radial du DIP et PIP. Examen avec explication donnée par le médecin : • Radiographie avant et post-réduction. Nous discutons du cas avec le Dr. X, syndactylie et traitement par ergothérapie à débuter et contrôle à la consultation du team main à 8 semaines. Sous anesthésie locale, rinçage et suture du lit de l'ongle avec du vicryl rapide et mise en place d'un ongle artificiel fixé par 2 points de prolène Tétanos à jour. Antibiothérapie donnée suite aux soins de plaie par le fils du patient qui est infirmier. Ablation des fils au niveau de l'ongle à 3 semaines. Sous antibiothérapie par co-amoxicilline pour 10 jours dès le 30.05.2020 Frottis nasopharyngé SARS-CoV-2 du 30.05.2020 : Négatif Suivi par les pédiatres. Sous asepsie stricte, infiltration de 7 ml de Ropivacaïne 0.2% associée à une ampoule de Dépo-Médrol. Enlève le pansement à 24h. Nous contacter en cas d'inflammation du point de ponction. Sous Aténolol 25 mg 2x/jour (arrêté le 05.05.2020) Sous Brufen, Dafalgan, Novalgin, Tramadol, Pantozol, physiothérapie. IRM rachis lombaire (Afidea Cimed) 05.06 : Rapport provisoire oral, sans anomalie. Sous conditions stériles et contrôle scopique infiltration intra-articulaire et sous-acromiale à G, à travers l'articulation AC avec Dépo-Médrol Ropivacaïne 1%. Les douleurs au niveau de l'épaule D sont connues mais en aggravation, on propose de revoir le patient dans 3 semaines pour éventuellement effectuer également de ce côté une infiltration. Sous conditions stériles et contrôle scopique ponction de l'espace sous-acromial. On a un amas cicatriciel à proximité de la pointe de l'acromio. Ensuite, le volume sous-acromial est suffisant. Infiltration avec Dépo-Médrol Ropivacaïne. Poursuite de la physiothérapie avec intensification avec l'effet du Dépo-Médrol. Sous contrôle scopique et conditions stériles et infiltration sous-acromiale avec Dépo-Médrol, Ropivacaïne 1%. Prochain contrôle dans 6 semaines. Sous contrôle scopique et conditions stériles et infiltration sous-acromiale avec Dépo-Médrol (1 ml), Ropivacaïne 1%. Prescription de physiothérapie. Prochain contrôle dans 6 semaines. Sous Deanxit et réduction de la dose le 06.05.2020. Sous Fraxiforte. Sous Glimepiride, Janumet (arrêté le 05.05.2020). Sous Lactulose, Torasemide et Spironolactone Nous proposons de faire un bilan de suivi de cirrhose (US abdominal et alphafoetoprotéine) en novembre 2020. Sous Méopa et Fentanyl 1 mcg/kg : Débridement des deux phlyctènes. Pansement avec Aquacel, Ialugen, compresses, Mefix.Bepanthène onguent sur le menton 2x/jour Contrôle de plaie et réfection de pansement dans 48h Sous MEOPA • 2 points de suture avec fils 5.0 • Syndactylie pour éviter la flexion des doigts • Ablation des fils à 5 jours par le pédiatre • Vaccin refusé par la mère, malgré explications des risques données. Sous mesure stérile et désinfection selon les standards au bloc, on injecte de la DépoMédrol 30 mg et Rapidocaïne 6 ml radio carpal sous visualisation scopique. Pansement. Sous mesure stérile, on injecte de la DépoMédrol 40 mg et 3 ml de Rapidocaïne en hauteur de la poulie A1 du Dig IV à G. Pansement. Sous Méthotrexate pour une maladie rhumatologique Migraine Sous Metoprolol, Lisinopril, Torasémide et Sintrom • Majoration du Metoprolol le 01.05.2020 • ECG 04.05.2020 • Surveillance quotidienne du poids • Lasix à la place du Torasémide du 07.05.2020 au 12.05.2020 (2x20mg) • Torasémide 20mg/jour depuis le 13.05.2020 • Torasémide 20mg + 5mg/jour depuis le 15.05.2020 • CHA2DS2-Vasc Score: 5 points • HAS-BLED Score: 1 point • Eliquis 2x2.5mg dès le 13.05.2020 (à la place du Sintrom) Sous ordre médical: retour à domicile avec prise de tension 2x par jour puis voir avec rendez-vous médecin traitant lundi. Sous O2, 1l/min CT Thoracique (17.06.2020): une stase modérée interstitielle, pas d'embolie pulmonaire centrale ou para-centrale, pas d'autre pathologie Gazométrie (18.06.): alcalose métabolique (ph 7,54; pCO2 5,7 kPa, pO2 8,5 kPa, HCO3 36 mmol/l) Ventolin, Atrovent, Torasemid 15.06.2020-18.06.2020 Seretide 250 2x/jour dès le 19.06.2020 Seretide 500 2x/jour dès le 23.06.2020 suivi clinique Sous Pantoprazol Sous pompe à insuline. Sous rachianesthésie au bloc opératoire. Pertes totales 1000 cc Sous Stalevo et Madopar Sous traitement au long cours de Valtrex pour herpès génital Sous traitement d'éradication par Amoxicilline, Métronidazole et Clarithromycine jusqu'au 07.06.2020 IPP Sous Trittico Sous Xarelto Sous Xarelto 20 mg depuis la dernière thrombose en avril 2020. Stop Xarelto le 04.06.2020. Clexane 80 mg 2x/jour dès le 06.06.2020 au 08.06.2020 matin. Avis hématologue (Dr. X): Clexane 40 mg 6 heures post-opératoire puis reprise du Xarelto 20 mg 1x/jour dès 10.06.2020 matin. Sous-décalage ST en DI et aVL de plus de 1 mm Soutien et encadrement familial Déclaration du cas à la justice de paix d'Yverdon et au CAN Team du CHUV Soutien moral avec discussions régulières Évaluation psychiatrique le 12.05.2020 Introduction Duloxetine depuis le 13.05.2020 Soutien psychologique avec la cardio-psychologue (Mme. Y) Soutien psychologique à envisager en cas de persistance Soutien transfusionnel : x1 CE le 07.06.2020, x1 CE le 30.06.2020 Suivi biologique : bilan anémique dans la norme, pas de déficit en B12 ni acide folique, TSH dans la norme Soutien transfusionnel le 11.06.2020 (4 CE, 1 PFC, Fibrinogène, acide tranéxamique, Calcium) Clopidogrel en suspend du 11.06. au 17.06.2020 Cathéter artériel radial droit du 11.06 au 12.06.2020 Sondage vésical du 11.06 au 12.06.2020 Colonoscopie le 11.06.2020 Artériographie et embolisation le 12.06.2020 Dixit et vidit Dr. X s.p bypass gastrique le 18.12.2013 à l'hôpital de Daler, Dr. X. s.p subiléus sur status adhérentiel post-bypass gastrique réalisé en 2013 et constipation. s.p adhésiolyse le 10.07.2014 Hôpital Daler. s.p cure de varices bilatérales en 2011 et il y a 16 ans. s.p 1 accouchement par voie basse et 3 césariennes. s.p stérilisation tubaire non datée s.p PID traitée par antibiotiques en mai 2018 s.p Hystéroscopie opératoire sous anesthésie générale le 29.06.2018: Myomectomie à l'anse diathermique, résection endométriale. Céphalées occipitales et frontales le 21.12.18 sans signes de gravité le 21.12.18 Malaises d'origine peu claire sur possible dumping tardif le 22.12.2018 s/p ablation vis de positionnement syndesmotique (OP le 12.09.2019) sur s/p réduction ouverte, OS malléole interne par vis libre et broche, OS malléole externe par plaque tiers-tube, stabilisation de la syndesmose par vis de positionnement pour fracture luxation bi-malléolaire cheville G le 19.06.2019 s/p accident de la route avec traumatisme de la jambe gauche s/p Accouchement par voie basse spontané à 39+0/7SA semaines d'aménorrhée, naissance d'un garçon de 3250 gr en 2016 s/p Amygdalectomie + Adénoïdectomie (Dr. X) le 07.01.2019 s/p Amygdalectomie à 8 ans. s/p Fausse couche, pas de curetage en 2011 s/p Accouchement par voie basse, lésion génitale: Déchirure lèvres, délivrance: Nle complète, Date: 07.14, lieu: HFR Fribourg, sexe: F, Prénom: Arya, SA: T+10, poids (g): 3000, allaitement (mois): 3 semaines s/p Grossesse biochimique en 2016 s/p Fausse couche, pas de curetage en 2017 s/p Traumatisme crânien avec alcoolisation aigüe: Alcoolémie à 1.13 o/oo en 2017 Accouchement par voie basse spontané à 41 2/7 semaines d'aménorrhée à la suite d'une mise en travail spontanée chez une patiente de 27 ans 5G devenue 2P, le 13.03.2018 ECG: Rythme sinusal tachycarde. Pas de trouble de la repolarisation. s/p amygdalectomie dans les années 1970 Ulcère gastrique dans les années 1970 s/p accouchements par voies basses en 1974 et 1977 s/p Hystérectomie et appendicectomie en 1984 Hémorragie digestive basse sur colite ischémique en 2010 Iléus sur probable bride en 2012 Colite segmentaire, le 06.02.2015 • DD: ischémie chronique s/p Colonoscopies et polypectomies en 2015 et 2020 (tout retiré lors de la 2ème colonoscopie) Iléo-colonscopie 12.02.2020 (Dr. X): Résection d'un polype colique < 1 cm, Diverticulose colique calme s/p amygdalectomie. s/p opération nasale. s/p Appendicectomie par laparoscopie pour appendicite phlegmoneuse. Entorse interne du genou gauche interne le 31.08.2017 : • Entorse de genou G en mars 2016 (traitée conservativement). Paresthésies et dyspnée d'origine anxieuse probable. s/p Angine probablement virale s/p Conjonctivite virale s/p appendicectomie à 13 ans Mononucléose infectieuse à 20 ans 2 pneumothorax à 28 ans (à 3 semaines d'intervalle) Neuronite vestibulaire Maladie cérébro-vasculaire avec : • lésions ischémiques multiples aigües bi-hémisphériques et cérébelleuses à l'IRM du 27.06.2018 (faite pour les ORL pour hyposmie) • paresthésie hémiface D et MSD intermittent depuis 1 mois avec phénomène de marche, probablement épileptiforme • origine cardio-embolique probable • Eliquis 5 mg 2x/jour au long cours (FA non valvulaire) CHADS-VASC 3 pts • Lévétiracétam 250 mg 2x/jour au long cours s/p appendicectomie dans l'enfance s/p contusion épaule droite et cheville gauche sur chute le 22.10.2019 s/p résection d'un adénome tubulaire avec dysplasie de bas grade s/p kyste de l'ovaire s/p cystite avec rétention urinaire importante le 01.09.2017 • sonde vésicale du 01.09 au 07.09.2017 s/p pneumonie d'aspiration le 01.09.2017 • évaluation logopédique : pas de dysphagie Infection urinaire basse avec E. coli le 19.11.2019 Douleurs épigastriques post-prandiales DD : gastrite • sous Pantozol 40 mg/j Décompensation cardiaque le 10.12.2019 • dyspnée, œdème des membres inférieurs, râles crépitants s/p chute de sa hauteur avec traumatisme crânien simple le 18.11.2019 dans le cadre d'un BAV II° intermittent de type Wenckebach S/p appendicectomie dans l'enfance S/p contusion épaule droite et cheville gauche sur chute le 22.10.2019 S/p résection d'un adénome tubulaire avec dysplasie de bas grade S/p kyste de l'ovaire S/p cystite avec rétention urinaire importante le 01.09.2017 • sonde vésicale 01.09-07.09.2017 S/p pneumonie d'aspiration le 01.09.2017 • évaluation logopédique: pas de dysphagie Infection urinaire basse avec E.coli le 19.11.2019 Décompensation cardiaque le 10.12.2019 • Dyspnée, œdème des membres inférieurs, râles crépitants S/p appendicectomie en 2009 Douleurs épigastriques sur coprostase et gastrite, le 14.07.2019: • Pas d'argument pour une pancréatite auto-immune: présence de 2 lésions kystiques sans signe de pancréatite avec lipase chroniquement élevée depuis 2017 • Pas d'argument pour une cholangite sclérosante primitive: Gamma-GT chroniquement légèrement élevée depuis 2017, ectasie des voies biliaires au CT, mais rien d'évocateur à la cholangio-IRM • CT abdominal le 16.07.2019: Pas d'argument radiologique pour une pancréatite. Ectasie des voies biliaires intrahépatiques, sans mise en évidence de lithiase radio-opaque au sein des voies biliaires. Coprostase colique ascendante, transverse et dans une moindre mesure descendante. • Échec de traitement laxatif à domicile • Lavement avec Freka-Clyss le 24.07.2019 • Lavement avec Practo-mille le 27.07.2019 • Test de grossesse le 24.07.2019 négatif • Dosage calprotectine le 24.07.2019 • Cholangio-IRM, 25.07.2019 • Antalgie avec Dafalgan et Tramal Élévation isolée des lipases en juillet 2019 • CT abdominal du 16.07.2019: pas de signes de pancréatite • DD étiologie médicamenteuse Présence de 2 kystes au niveau du pancréas au CT du 24.07.2019 • Déjà présents au CT abdominal de 2017 Cholangio-IRM de contrôle à prévoir dans 6 mois (janvier 2020) S/p appendicectomie en 2019. Jamais hospitalisée en dehors de cela. S/p appendicectomie laparoscopique en 2012. Curetage interrupteur sous AG le 30.09.16. Curetage interrupteur sous AG le 29.03.18. Ingestion volontaire de produit de nettoyage (Cillit Bang, contenant de l'hypochlorite de sodium) le 07.06.2018. • œdème laryngé majeur (épiglotte et aryténoïde). Status ORL le 07.06., le 08.06. le 09.06., le 10.06.2018. Intubation oro-trachéale (Cormack II) et ventilation mécanique du 07.06 au 12.06.2018. Bronchoscopie le 09.06.18 (ORL/Dr. X) : lésions de grade 2 (érosions superficielles) prédominant au niveau de la carène, de la bronche souche droite, du tronc des basales à droite et du lobe supérieur droit, lésions de grade 1 du lobe moyen droit et de l'arbre bronchique gauche (érythème seul). Trachée très inflammatoire en transparence du tube, mais examen insuffisant pour caractériser les lésions trachéales. Trachéotomie chirurgicale le 12.06.2018 Microlaryngoscopie en suspension le 18.06.2018: lésions sous-glottiques de décubitus en miroir fibrineuses, exérèse de fibrine hypertrophique sous-glottique et mise en place de Diprogenta. Dès le 19.08.2018: fermeture médicale de trachéotomie. Cathéter artériel radial droit du 09.06.2018 au 11.06.18. Cathéter artériel gauche du 11.06.18 au 15.06.2018. Gastrite sévère sur ingestion au niveau du corps et du cardia de l'estomac classification Zargar I. OGD le 07.06.2018 (Dr. X) : rinçage par NaCl, aspiration. OGD le 14.06.2018 (Dr. X) : nette amélioration. État dépressif le 07.06.2018. • suivi Bulle CPS Dr. X. • absence de risque suicidaire au 15.06.2018. • Suivi prévu par psy de liaison, RDV 22.06.2018. Troubles de la déglutition post-ingestion de caustique et post-intubation le 09.06.2018. Situation sociale complexe le 11.06.18. Demande de représentation thérapeutique le 11.06.18 à la justice de paix de la Gruyère (Greffière: Mme. Y; au courant de la situation et du conflit avec le mari). Pneumonie basale droite à Streptococcus Pneumoniae le 09.06.2018. Co-Amoxicilline du 09.06.2018 au 16.06.2018. Colonisation à E-Coli urinaire le 11.06.2018. Spectre couvert par Co-Amoxicilline. Saignement trachéostomial: v. jugulaire externe droite le 14.06.2018. Point de suture veineuse (ORL). S/p appendicectomie. S/p transplantation cardiaque en 2009. S/p TVP membre inférieur gauche en octobre 2016. S/p iléus sur bride en juillet 2017. Douleurs en loge rénale droite d'origine indéterminée le 01.08.2019. Douleurs thoraciques chroniques. Sp appendicite aiguë phlegmoneuse • Ultrason abdominal le 22.04.2019 : appendice non visualisé • CT abdominal le 22.04.2019 (relecture) : appendicite de la pointe de l'appendice • Appendicectomie laparoscopique le 23.04.2019 S/p APP. Hystérectomie. Multiples épisodes de diverticulite, le dernier en 2014. S/p APP S/p césarienne S/p arthroscopie genou droit avec résection de plica médio-patellaire et résection corps de Hoffa protrusif le 20.05.2020 pour une plica médio-patellaire symptomatique genou droit. S/p AS genou D et plastie LCA par TQ le 03.03.2020 pour une déchirure du LCA genou D. S/p ataxie en janvier 2020, résolution complète. S/p bypass gastrique en 08.2016. Intoxication aiguë alcoolique, OH: 2g/L 0/00. Entorse genou droit. Idées suicidaires le 20.09.2017. Idéations suicidaires scénarisées avec hétéro-agressivité du 31.08.2019 • éthylisation aiguë à 2.21%°. S/p Bypass gastrique (2015). S/p thyroïdectomie totale bilatérale avec neuromonitoring pour adénome oncocytaire micro- et normo-folliculaire de la thyroïde (09.06.2017) (Dr. X). S/p cancer du sein droit Polynévrite S/p césarienne pour présentation podalique à 37 SA, naissance d'un garçon de 2610 en 2010 S/p césarienne pour présentation podalique à 36 2/7 SA, naissance d'une fille de 2720g en 2013 S/p césarienne en urgence pour PPROM et présentation fœtale à 34 SA S/p césarienne pour CTG pathologique à 4 cm de dilatation après provocation pour pré-éclampsie à 36 1/7 semaines d'aménorrhée, naissance d'une fille de 2250g en 2013 S/p césarienne élective à 37+1/7 semaines d'aménorrhée, naissance d'une fille de 3280g en 2017 Sp circoncision le 12.07.2011 à la Chaux-de-Fonds. S/p conisation en 2015 S/p constipation chronique S/p convulsion fébrile S/p corps étranger dans le nez S/p cure de hernie discale L4-L5 en 2014 Ulcère gastrique (OGD en 2008) Prothèses de genoux bilatérales en 2003 et 2005 Cure de tunnel carpien en 2005 et 2006 Appendicectomie, sans précision 2 césariennes Tumorectomie sein gauche sous harpon + recoupe du lit tumoral + ganglion sentinelle positif en extempo + curage axillaire gauche le 24.08.2016 S/p cure de hernie discale L4-L5 en 2014 Ulcère gastrique (OGD en 2008) Prothèses de genoux bilatérales en 2003 et 2005 Cure de tunnel carpien en 2005 et 2006 Appendicectomie, sans précision 2 césariennes Tumorectomie sein gauche sous harpon + recoupe du lit tumoral + ganglion sentinelle positif en extempo + curage axillaire gauche le 24.08.2016 S/p cure d'hernie ombilicale en 2015. S/p cure de kyste sacro-coccygien en 2014. S/p fracture os maxillaire en 2006. S/p opération X genou gauche en 2005. S/p contusion costale gauche le 07.03.2019. Lombalgies non déficitaires le 15.08.2019. Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 15.08.2019. Aggravation de lombalgies chroniques bilatérales irradiantes membre inférieur gauche sur s/p ostéosynthèse système Romeo L4-L5, et AMO le 20.09.2019 (Dr. X). S/p cure hernie lombaire L4-L5. Entorse cheville droite avec lésion ligament talo-fibulaire antérieur. Méningo-encéphalite aiguë à tique et possible borréliose de Lyme. S/p cure ongle incarné selon Kocher pied droit face médiale. Paronichie non collectée face médiale ongle hallux pied droit 12.2011 05.12.2014: pyélonéphrite gauche simple atypique S/p décompression L3-4 en 07/2010 dans un contexte de scoliose lombaire• S/p PTH droite en 1998 • S/p dérivation kysto-gastrique en 2006 pour un kyste de la tête du pancréas comprimant les voies biliaires • S/p hystérectomie en 1995 • S/p plastie ligamentaire de la cheville en 1984 • S/p 2 césariennes • S/P double ALIF L4-L5/L5-S1 le 14.01.2019 > Abord rétropéritonéal par la G, décompression ddc avec ouverture de la partie de l'anulus postérieur L5-S1 gauche, extraction de la hernie discale et mise en place d'une cage Synfix 12 mm, 14°, pré-remplie de Ceracell avec correction de la lordose à l'aide de deux vis 25 mm en S1 et des vis 20 mm au niveau L5 ainsi que discectomie L4-L5 avec décompression ddc, mise en place d'une cage Synfix 12 mm 14° pré-remplie de Ceracell avec correction de la lordose et fixation par quatre vis de 20 mm. • Compliqué par un volumineux lymphocèle de 90x60x163 mm au niveau de la fosse iliaque G, drainé sous US le 29.01.2019. • S/P embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires dans le lobe inférieur D le 28.01.2019. • S/P TVP musculaire gastrocnémienne latérale du MID (28.01.2019). • S/P cure de hernie L5-S1 G et discectomie L5-S1 le 06.01.2017. • S/P syncope vaso-vagal simple en 02/2013. • S/P vertiges rotatoires probablement secondaires à la médication (opiacés + Midocalm) 01/2017. • S/P cholécystectomie par laparoscopie le 24.06.2017. • S/P OP épaule droite. • S/P élévation des enzymes hépatiques. • Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. • Vertige sur probable effet indésirable sur Amoxicilline. • S/p dyspnée avec stridor inspiratoire. • S/p infection des voies aériennes supérieures aspécifique. • Céphalées subaiguës frontales bilatérales et traitement abcès dentaire le 12.05.2018. • Exacerbation d'asthme sur pneumonie basale droite le 22.09.2018. • Sp embolie pulmonaire en décembre 2019 traitée par Eliquis (spontanément arrêté en avril 2020). • Sp 2 TURV pour cancer de la vessie. • Sp TURP pour HBP. • Crise de goutte de l'hallux le 11.02.2020. • Sous Prednisone par le médecin traitant, non prise ce jour. • Etat confusionnel transitoire le 15.02.2020. • S/P embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires dans le lobe inférieur D le 28.01.2019. • Xarelto pour 3 mois (soit jusqu'au 28.04.2019). • S/P TVP musculaire gastrocnémienne latérale du MID (28.01.2019). • Xarelto pour 3 mois (soit jusqu'au 28.04.2019). • S/P Syncope vaso-vagal simple en 02/2013. • S/P Vertiges rotatoires probablement secondaires à la médication (opiacés + Midocalm) 01/2017. • S/P Cholécystectomie par laparoscopie le 24.06.2017. • S/P OP épaule D. • S/P Elévation des enzymes hépatiques. • Probable cause médicamenteuse. • S/p EP centrale droite et paracentrale G (05.2014). • S/p TVP non datée. • S/p PTH gauche (01.2015) et droite (03.2014). • S/p opération pour Zystocèle (2014). • S/p état dépressif sous traitement pharmacologique (été 2015). • S/p Excision d'un adénome surrénalien virilisant pour hyperandrogénie fonctionnelle en 1989. • S/p Néphrectomie droite pour rein atrophique non fonctionnel en 1989. • S/p 2 accouchements par césarienne en 1999 et 2002. • S/p Opération de hernie cervicale en 2008. • S/p Cholécystectomie. • S/p Appendicectomie. • S/p Amygdalectomie. • S/p Hypertension intracrânienne sans critères de sévérité dans le passé (suivi Dr. X). • S/p Pyélonéphrites à répétition. • S/p Pseudo-crise épileptique le 13.08.2018. • S/p Cure de pouce à ressaut stade III-IV selon Green sur probable lésion de type ténosynovite sténosante de Quervain le 23.10.18. • S/P fausse couche hémorragique à 11 semaines d'aménorrhée, curetée en 2013. • S/P fausse couche tardive à 17 semaines d'aménorrhée en 2016, curetée. • S/P césarienne en urgence pour CTG pathologique et bradycardie maternelle à 41 4/7 semaines d'aménorrhée, en 2015. Naissance d'une fille de 2620 g. • Accouchement par césarienne après un échec de provocation par Propess pour rupture prolongée des membranes, chez une patiente de 29 ans, 4 gestes devenue 2 pares à 39 3/7 semaines d'aménorrhée avec un utérus cicatriciel. • Probable crise d'épilepsie avec paralysie de Todd (parésie facio-brachio-crural D) le 16.02.19 avec : • G-FAST 3. • NYHSS à 14h40 : 7. • Connue pour épilepsie non traitée actuellement. • DD : AVC ischémique ou hémorragique. • Syndrome grippal le 21.03.2020. • S/p fausse couche hémorragique arrêtée à 8+5/7 semaines d'aménorrhée avec curetage évacuateur en 2017. • S/p Fausse couche precoce en 2017. • S/p AVB spontané à 40 SA en 2019. • Accouchement par voie basse spontané à 39 SA chez une patiente de 28 ans, 3 gestes devenue 2 pares le 02.06.2020. • Antalgie par péridurale. • S/p fausse couche precoce en 2019. • S/p Fracture de la houppe phalange distal de l'auriculaire droit avec luxation de l'ongle le 27.05. • S/p fracture du nez dans l'enfance. • S/p fractures MSD. • S/p fracture du 5 e métacarpe G. • S/p GEA hospitalisée pour déshydratation en 2009. • S/p Angine à streptocoques. • S/p hémopéricarde pré-tamponnant 17.09.2019. • post-PAC le 30.08.2019. • révision drainage de l'épanchement péricardique le 17.09.2019. • Hyponatriémie hypo-osmolaire euvolémique sévère à 112 mmol/l symptomatique le 16.09.2019 d'origine mixte. • Cure de hernie épigastrique et ombilicale en 03/2015. • Cure de cataracte oeil gauche en 01/2006. • Dysélectrolytémie le 13.10.2019 : • hypophosphatémie. • hyponatrémie normo-osmolaire (Na 131, Osm 286) parlant pour une pseudo-hyponatrémie. • Etat confusionnel aigu hyperactif d'origine multifactorielle (médicamenteux : Prednisone, décompensation cardiaque, légère dysélectrolytémie) le 13.10.2019. • avec inversion du rythme nycthéméral et troubles du sommeil. • Etat confusionnel aigu hyperactif d'origine multifactorielle, le 19.11.2019 : • hyponatrémie hypo-osmolaire modérée à 116 mmol/l. • Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 19.11.2019. • Lymphocèle en fosse iliaque droite post-canulation A-V pour PAC le 30.08.2019 traité chirurgicalement le 16.10.2019. • S/p hospitalisation pour mise à l'abri du 13.01 au 14.01.2020. • S/p hospitalisation pour somatisations diverses dans un contexte d'état dépressif modéré en 2018. • S/p hystérectomie en 2011 (Myome ? Ca ?). • S/p hystéroscopie et laparoscopie exploratrice dans le contexte de bilan d'infertilité en 2018. • s/p FIV avec transfert d'embryon le 22.09.2019. • S/p implantation d'une PTG à charnière rotatoire cimentée Mathys genou D le 11.02.2020 pour une gonarthrose tricompartimentale sur varus caricatural (supérieur à 20°) genou D. • S/p infection urinaire basse à S. Saprophyticus (sensible à la Nitrofurantoïne) en 01/2013. • S/p intervention pour diverticulite en 2003. • S/p hystérectomie. • Pancréatite non compliquée Balthazar C, le 24.01.18. • Anémie hyperchrome macrocytaire sur carence sévère en vitamine B12 C, le 24.01.18 avec : • Hb 113 g/l, MCV 103 fl, MCH 37 pg. • S/p IVG. • S/p 9 FC tardives, la dernière le 31.08.2015 avec expulsion du foetus sur cerclage. • S/p AVB en 2003, cerclage, puis PROM 2 semaines après. • S/p AVB en 1992. • Incompétence cervico-isthmique chez une patiente 12G 2P. • Cerclage prophylactique pré-conceptionnel par laparoscopie le 11.11.2015. • Mise à plat d'une fistule cervicale connue le 11.11.2015. • S/p Ligamentoplastie LCA gauche il y a 30 ans. • S/p Lésion ménisque interne G il y a 30 ans.Entorse du genou gauche de grade I. S/p Ligamentoplastie LCA gauche il y a 30 ans S/p Lésion ménisque interne G il y a 30 ans Entorse du genou gauche de grade I Onychomycose de O1 pied gauche le 19.06.20 Examen clinique RAD avec antifongiques locaux Conseil de revoir médecin traitant ou dermatologue pour introduction de traitement antifongique per os S/p luxation épaule D en 2006 (le patient l'avait réduite lui-même) S/p sinusite avec hospitalisation en 2003 S/p ablation de kyste cervical en 2000 S/p maladie de Paget extra-mammaire de la vulve, du pubis et périnée stade pTis cN0 cM0 • 09.10-13.11.2017 radiothérapie 50 Gy • S/p mastectomie droite sur carcinome in situ (2005) et gauche sur carcinome (2006) • 2006-2011 hormonothérapie S/p opération cataracte D 05/2019, gauche 06/19 S/p EP 1973 S/p cholécystectomie 1973 S/p opération hernie discale 1982 S/p PTH bilatérale Multiples EP segmentaires et sous-segmentaires droites avec infarctus pulmonaire (CT du 10.11.2019) • Gazométrie artérielle: alcalose métabolique chronique, insuffisance respiratoire partielle S/p méningite en 1955 S/p appendicectomie non datée S/p ostéotomie de valgisation (?) ddc S/p migration lithiasique S/p Mouvements dystoniques de la face d'origine indéterminée S/p multiples opérations pour amputation 4 derniers orteils MID dans un contexte de mal perforant plantaire. S/p multiples opérations pour amputation 4 derniers orteils MID dans un contexte de mal perforant plantaire Sp OP de diverticules en 01/2007 Sp Péricardite en 2008 Sp Tassement vertèbre D7 Sp TVP dans un contexte post-OP en 1982 Sp APP dans l'enfance S/p opération de Billroth II (CT abdomen du 11.08.2017) Trouble de la marche et de l'équilibre sur baisse de l'état général avec dénutrition sévère, DD dans le cadre d'un état anxio-dépressif, hyponatrémie, hypercalcémie Malnutrition protéino-énergétique sévère • s/p opération de Billroth II (CT abdomen du 11.08.2017) • hypoprot. 52.5 g/l et hypoalb. 33.8 g/l (16.08.2017) • hypovitaminoses D et B12, folate dans la limite inférieure de la norme (14.08.2017) S/p Opération de fente palatine S/p opération des vertèbres cervicales. Traumatisme crânien avec perte de connaissance le 01.01.2011. S/p appendicectomie dans l'enfance Prostatite aiguë le 27.10.2019 Ciprofloxacine 500mg 2x/jour pendant 6 mois S/p opération du nez S/p opération ménisque gauche S/p cataracte S/p opération du nez S/p opération ménisque gauche S/p cataracte S/p opération du pouce D S/p opération d'une cheville D Contusion fesse D avec élongations des muscles adducteurs le 22.02.2019 S/p opération du tablier d'Hottentot, il y a 17 ans Hernie ombilicale en novembre 2011 S/p colique néphrétique en 2017 suivi chez Dr X Douleurs abdominales mal systématisées le 01.01.2019 s/p opération dysplasie congénitale bilatérale des hanches en 1993 s/p accouchement par voie basse après provocation pour suspicion de RPM à 41SA Fille de 3090g le 25.02.2017 Sp opération genou droit en 2017 sp opération pour cancer sein G. sp abdominoplastie en 2008. Intoxication médicamenteuse le 27.9.11. s/p opératoire X genou droit • a besoin d'un nouveau pansement S/p ORIF par plaque Philos et Hinge plate Aptus Hand 2.0, augmentation par Cerament 7 cc de l'humérus proximal à G le 15.12.2019 pour une fracture multifragmentaire sous-capitale impactée de l'humérus proximal à gauche du 09.12.2019. S/p OS humérus proximal D par plaque en ~2008 S/p patellectomie D en ~1978 S/p hémithyroïdectomie S/p APP S/p amygdalectomie dans l'enfance Contusion pied D antalgie S/p ostéosynthèse épaule gauche s/p ostéosynthèse épaule gauche par greffes par la crête iliaque et de la clavicule. s/p fracture de la rotule gauche et s/p ablation du cerclage. s/p stabilisation du LCA. s/p fracture de la tête du 2ème MTC de la main gauche. s/p otites répétitives avec tympanoplastie bilatérale s/p 2014 Accouchement par voie basse par ventouse métallique pour NPP à 40 semaines d'aménorrhée, 4100g S/p Pneumomédiastin d'origine indéterminée avec: • emphysème sous-cutané important à droite s/p Pneumonie basale G (avec léger épanchement pleural G) en 2014 S/P pneumothorax néonatal s/p pose de PTG D en 2012 (Hôp. St Loup) et PTG G en 2018 (Hôp. St Anne) s/p appendicectomie s/p amygdalectomie s/p césarienne Sp post 3 cystoscopies, opération de la vessie, exam urodynamiques etc Sp post hystérectomie s/p post-premier épisode de pyélonéphrite aiguë à Klebsiella Oxytoca à l'âge de 6 semaines Vu en avril 2019 par Dr X, échographie en avril montrant une croissance rénale symétrique. Prochain rendez-vous prévu en novembre 2019. s/p post-pyélonéphrite à Enterococcus faecalis et Klebsiella pneumoniae en octobre 2019 avec hospitalisation. s/p post-premier épisode de pyélonéphrite aiguë à Klebsiella Oxytoca à l'âge de 6 semaines. 12.03.2020 Chirurgie réparatrice pour reflux vésico-urétéral bilatéral (stade III-IV) et découverte d'un double système rénal à droite per-opératoire. 04.2020 - fin de l'antibioprophylaxie par Nopil. s/p post-pyélonéphrite à Enterococcus faecalis et Klebsiella pneumoniae en octobre 2019 avec hospitalisation (dernière infection en Octobre 2019). S/p prothèse totale de hanche droite en 08/2013 Douleurs épigastriques sur gastrite du 15.01.2020 S/p PTG D et G S/p PTG D 11 juin 2015 S/p tassement de plusieurs corps vertébraux St. p., Cimentage D12 09/2011 S/p PTG D 11 juin 2015 S/p tassement de plusieurs corps vertébraux St. p., Cimentage D12 09/2011 S/p PTG D 11 juin 2015 S/p tassement de plusieurs corps vertébraux St. p., cimentage D12 09/2011 S/p PTH droite en 2004 sur coxarthrose, s/p ostéotomie intertrochantérienne de varisation et ablation matériel d'ostéosynthèse comme traitement de la coxarthrose (Dr X). S/p PTH gauche en 1996 avec changement de cupule en 2000 (Dr X). S/p réduction ouverte et ostéosynthèse EDR gauche par plaque LCP 2.4 mm 5 trous. Troubles de conduite le 08.02.2020 avec : • Auto-agressivité • Situation conflictuelle à domicile S/p réduction ouverte et ostéosynthèse EDR gauche par plaque LCP 2.4 mm 5 trous. Troubles de conduite le 08.02.2020 avec : • Auto-agressivité, • Situation conflictuelle à domicile. S.p. réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque tiers tube 4 trous d'une fracture sous-capitale humérus G, déplacée en varus et postérieurement (OP le 18.01.2016) AMO plaque 1/3 tube humerus G (OP le 05.01.2017) S/p Réouverture de plaie plantaire pied gauche sur excision verrue plantaire le 15.02.13. S/p cure de tunnel carpien bilatéraux en 2012. • nouvelle op à g pour récidive en 2020. S/p hémopéritoine sur rupture d'un kyste ovarien. S/p ROOS base MCP1 (~2009). S/p spacer, ostéotomie TTA et implantation PTG charnière cimentée genou D le 03.06.2020 sur : S/p désinfection de la plaie et résection du tendon et plastie du ligament patellaire avec une suture directe transfessière en médial et couvert par le lambeau du vaste médial ainsi que reposition du lambeau gastrocnémien caudal pour recouvrir la reconstruction du genou à droite le 13.10.2019 par Dr X. S/p cure de foyer d'ostéomyélite, lavage, débridement des tendons et reconstruction par arthrotomie et mise en place d'un greffon jumeau interne pédiculé du muscle gastrocnémien médial et greffe de Thiersch genou D. le 04.10.2019 par Dr X. S/p débridement, rinçage, pose de VAC tiers distal de la cicatrice du genou D. S/p ablation PTG droite et implantation de spacer le 28.08.2019. S/p changement polyéthylène PTG genou D, débridement et lavage, biopsie et prélèvements bactériologiques le 22.08.2019 pour une infection PTG droite à S.agalactie et E.coli et S.aureus sur s/p pose de PTG à D. (Dr X). S/p STEMI inférieur sur occlusion thrombotique de l'ACD moyenne en novembre 2019 • 04.11.2019 : ETT (Dr. X) : VG non dilaté, non hypertrophié. FEVG à 55 %. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Sclérose de la valve mitrale avec épaississement des 2 feuillets mitraux. Dysfonction diastolique minime (grade I). Elévation des pressions de remplissage du VG. Oreillette G dilatée. Absence d'épanchement péricardique S/p subocclusion A mésentérique supérieure sans souffrance intestinale 05.03.2020 • avec ischémie mésentérique aiguë sur chronique • échec revascularisation par voie fémorale le 06.03.2020 • revascularisation artère mésentérique supérieure avec pose de stent par voie humérale gauche le 08.03.2020 • DD sur embolie paradoxale S/P suspicion d'early onset sepsis infirmée S/P hypernatrémie maximale à 149 mmol/l S/P suspicion d'early onset sepsis infirmée S/p Syndrome de détresse respiratoire sur immaturité pulmonaire (manque de surfactant) S/p thermoablation sur flutter de type II 08/2013. S/p thrombose du Port-à-Cath 06/2018 • avec 1 épisode fébrile S/p Thrombose veineuse superficielle membre supérieur gauche en fin de grossesse en 2008 Anémie post-partum modérée avec dose de Ferinject 1000 mg le 16.04.2016 Obstétricaux: voie d'accouchement: AVB, instrumentation: ventouse, lésion génitale: EMLD, délivrance: Nle complète, Date: 2004, anesthésie: Péri, lieu: Morat, sexe: F, poids (g): 3450 voie d'accouchement: césarienne, Date: 2008, anesthésie: AG, lieu: HFR Fribourg, sexe: M, prénom: Hadi, SA: 40, poids (g): 4350, particularités: Grossesse sur FIV. Provocation par Cytotec après 2h de rupture de membranes spontanée. Césarienne pour non progression de la présentation à épines -1 sous AG pour échec de péri. Accouchement par césarienne élective pour utérus cicatriciel sans mise en travail spontané et désir maternel Sp triple pontage IVA prox, CX moyenne et CD en 11/2007 Sp OP de diverticules en 01/2007 Sp Péricardite en 2008 Sp Tassement vertèbre D7 Sp TVP dans un contexte post-OP en 1982 Sp APP dans l'enfance NSTEMI sur occlusion fonctionnelle de l'artère coronaire droite moyenne le 29.05.2020: Coronarographie le 29.05.2020 : pose d'un stent Sp trois accouchements par voie basse AVB en 1995, 1999, 2002 avec poids de naissance: 4800 g, 3200 g et 3800 g. Sp Cavatherm, stérilisation tubaire en 2004 Prolapsus génital avec cystocèle degré 3, hystérocèle degré 2 et rectocèle degré 1-2, chez Mme. Y 3G 3P de 52 ans. Hystérectomie inter-annexielle par voie vaginale, colporraphie postérieure et antérieure le 03.10.2019. S/p TVP du membre inférieur droit en 09.2018 S/p polyarthrite DD : goutte ou pseudo-goutte (2016) • S/p anémie normocytaire et hypochrome (2016) avec : • Gastroscopie et colonoscopie en 2016 : hernie hiatale, suspicion d'œsophagite à Candida et d'œsophage de Barrett, pas de source de saignement • Bilan scannographique et biologique (cf DPI) • S/p vasectomie S/p 11 fausses-couches. Césarienne sous anesthésie générale le 27.08.2012. S/p 1-2 bronchites (examens réalisés par le pédiatre sp, pas d'asthme) bonne santé habituelle pas d'opérations S/p 2 césariennes en Erythrée en 2005 et 2006 S/p AVB en 2012 en Erythrée S/p IVG médicamenteuse en 2015 en Suisse S/p 2 césariennes en 2000 et 2008 S/p 2 grossesses. S/p hémorroïdes il y a 14 ans S/p APP à l'âge de 16 ans. Douleur Crampes abdominales sur constipation chronique Hématochézie le 04.04.2019 Hématochézie le 12.04.2019 S/p 3 hospitalisations à l'unité de la Crysalide à trois reprises depuis septembre 2018 • pour un abus sexuel le 22.12.2018 avec prise en charge gynécologique par Dr. X et administration d'une PEP • pour une alcoolisation aiguë 1.14 pour mille, dans le cadre d'une psychose maniaco-dépressive avec mise en danger et épuisement de l'entourage le 18.04.2019 • pour un tentamen médicamenteux (100 mg de Trittico et 3 cp de Ponstan 500 mg) le 27.03.2019 Tentamen médicamenteux (20-28mg de Temesta, 40mg Rispéridone, mélatonine dose indéterminée) le 20.05.2019 Trouble des conduites et des émotions chez personnalité instable de type borderline le 22.06.20 S/p 4 accouchements par voie basse: en 2017 à 39 4/7 semaines d'aménorrhée, naissance d'un garçon de 3570 g, particularités: provocation pour désir maternel. en 2014 à 39 5/7 semaines d'aménorrhée, naissance d'une fille de 3360 g, particularités: DGNIR. en 2013 à 39 semaines d'aménorrhée, naissance d'un garçon de 3860 g. en 2011 à 39 semaines d'aménorrhée, naissance d'une fille de 3360 g avec CIA de 3-6 mm suivie au CHUV, particularités: provocation pour désir maternel. Accouchement par voie basse après provocation par Propess pour désir maternel à 41 4/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y 5G4P de 30 ans. Constellation Rhésus. Syndrome grippal avec hyperactivité bronchique le 01.04.2020. • DD: COVID-19. Spasme du sphincter œsophagien supérieur le 31.12.2019. Spasme œsophagien. SPECT CT le 01.07.2020 Prochain contrôle avec IRM lombaire le 16.07.2020 SPECT CT le 01.07.2020 Prochain contrôle le 01.10.2020 Spina bifida avec myéloméningocèle lombo-sacrée opérée à un mois de vie. Hypotension continue bien supportée et asymptomatique (TA ~90/50). Anorexie mentale dans l'adolescence. Spinaliome pré-auriculaire gauche x 2 et joue droite Splénectomie au CHUV (2014). Accouchement par voie basse le 01.11.2013, 39 4/7. Accouchement par voie basse le 20.02.2016, 37 4/7. Splénectomie AVP en 1982 Occlusion intestinale en 1985 Pancréatite aiguë en 2012 Bronchopneumonie en 2012 Cancer du larynx en 1990 environ, traité par radiothérapie St après hémorragie digestive (anamnestique) Splénectomie traumatique en 2003 (accident de vélo). Appendicectomie en 1970 environ. Hystérectomie. Fracture intra-articulaire du radius distal à droite le 06.01.2019. Splénectomie AVP en 1982 Occlusion intestinale en 1985 Pancréatite aiguë en 2012 Bronchopneumonie en 2012 Cancer du larynx en 1990 environ, traité par radiothérapie Spondylarthrite ankylosante depuis 2010 • sous Xeljanz depuis 10 jours (anti-tyrosine kinase) Spondylarthrite ankylosante diagnostiquée en 2014 (Dr. X). Asthme. Spondylarthrite ankylosante sous anti-TNF, suivi Dr. X Gastrite chronique atrophique, anémie de Biermer Syndrome pulmonaire restrictif (CVF 2, 12) Spondylarthrite ankylosante sous anti-TNF, suivi Dr. X. Syndrome pulmonaire restrictif (CVF 2, 12). Gastrite chronique atrophique, anémie de Biermer. Spondylarthrite traitée avec myalgie chronique. Suspicion de NASH Lombalgies chroniques sur troubles statiques et dégénératifs avec hernie discale L4-L5 para-médiane foraminale droite. Pangastrique chronique. Hypertension artérielle. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs Athérosclérose coronarienne diffuse sans sténose significative. Dyslipidémie. Obésité sévère SAOS appareillé Spondylarthropathie axiale et périphérique en poussée actuelle (DD: Polyarthrite rhumatoïde séronégative, lupus médicamenteux induit par anti-TNF alpha) Spondylarthropathie diagnostiquée en février 2019 Insuffisance surrénalienne sous Prednisone 5 mg 1 cp/j et Hydrocortisone 10 mg 2 x/j Spondylo-arthrite ankylosante • sacro-iliite droite • suivi rhumatologie HFR Spondylodèse C6/C7 en 1991. Syndrome du canal cervical. Thrombose basilaire. Insuffisance rénale aiguë stade AKIN 1 d'origine probablement pré-rénale sur chronique stade G3b KDIGO le 11.05.2020: • eGFR 37 ml/min le 11.05.2020 (30 ml/min corrigée) • clairance CKD-EPI 30 ml/min. Pneumonie bilatérale à SARS-Cov-2 11.05.2020 • date du frottis positif : 04.05.2020 (service des urgences Tavel) • CT thoracique le 11.05.2020 : opacités pulmonaires bilatérales en verre dépoli étendues à tous les lobes pulmonaires, prédominant en périphérie - compatibles avec un aspect typique de pneumonie à COVID-19 • angio-CT-thoracique le 12.05.2020 : absence d'embolie pulmonaire • Ceftriaxone du 11.05 au 13.05.2020 • Clarithromycine du 11.05 au 12.05.2020 • oxygénothérapie du 11.05 au 25.05.2020 • Isolement contact et gouttelettes dès le 11.05 jusqu'au 25.05.2020 • Déclaration obligatoire au médecin cantonal le 12.05.2020. • Spondylodèse L3-L5, XLIF L3/L4 et L4/L5 le 15.05.2020 pour des lombalgies chroniques sur ostéochondrose L4/L5 et scoliose • Spondylodèse L4-L5 • Spondylodèse L5-S1 et mise en place de matériel intersomatique 26.11.2018. • Abdominoplastie, ombilico-plastie et correction de cicatrice inter-mammaire le 28.02.2017. • avec douleur de la cicatrice après une abdominoplastie probablement sur un granulome sur fil le 28.02.2017. • Appendicectomie en 2013. • Hystérectomie et annexectomie 2018. • Cholécystectomie, en 2010. • Douleurs abdominales et loges rénales gauches avec probable composante fonctionnelle le 18.11.2019. • Récidive de douleurs abdominales et loges rénales droite avec probable composante fonctionnelle le 13.11.2019. • DD : dépendance aux opioïdes. • s/p infection urinaire basse traité par ciprofloxacine du 7.11 au 14.11.2019. • Douleur de la loge rénale gauche le 05.09.2017, passage d'une urolithiase au décours. • Probable passage de calcul urinaire le 21.04.2019. • Multiples abcès (axillaires, inguinaux, pré-sternaux et cuisse droite). • Excisions in toto des lésions de la maladie de Verneuil inter et sous-mammaires, reconstruction mammaire et greffe de peau (prélèvement sur la cuisse droite), le 27.05.2014. • Excision axillaire bilatérale et reconstruction par Mesh Graft (prélèvement de la cuisse droite), en novembre 2012. • Abcès axillaire droit, de 1cm, en lisière de la greffe cutanée le 23.06.2017. • Abcès en sous mammaire droit le 25.07.2017 dans un contexte de maladie de Verneuil. • Abcès joue gauche incisé le 29.03.2018. • Abcès sein gauche le 20.12.2017. • Abcès pubien le 10.01.2018. • Abcès inguinal, para vulvaire gauche le 01.02.2018. • Abcès inguinal bas droit dans contexte de maladie de Verneuil le 08.05.2018. • Abcès inguinal gauche dans contexte de maladie de Verneuil le 21.06.2018. • Abcès fessier péri-vaginal droit (base de la cuisse) sans red flag le 26.09.2018. • Possible début d'abcès cutané superficiel au niveau cicatrice abdominale le 12.10.2018. • Abcès péri-mammaire gauche. • Abcès débutant au niveau du pli infra-mamelonnaire droit 22.06.2019. • Abcès centimétrique au pli du sein à droite le 03.07.2019, incisé sous anesthésie locale. • Abcès interfessier le 13.07.2019. • Abcès cutané bas-abdomen localisé sur cicatrice d'abdominoplastie le 15.08.2019. • Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 17.09.2019. • Abcès inguinal incisé le 26.09.2019. • Abcès pubien incisé le 26.09.2019. • Tendinite du fléchisseur ulnaire du carpe et extenseurs des doigts, surtout 3ème doigt gauche. • Abcès pubien incisé le 07.11.2019. • Infection urinaire basse le 07.11.2019. • Status post épisode dépressif et hospitalisation à Marsens en 2008. Abcès inguinal incisé le 26.09.2019. Abcès pubien incisé le 26.09.2019. Tendinite du fléchisseur ulnaire du carpe et extenseurs des doigts, surtout 3ème doigt gauche. Abcès pubien incisé le 07.11.2019. Infection urinaire basse le 07.11.2019. Status post épisode dépressif et hospitalisation à Marsens en 2008. Spondylodèse L5-S1 et mise en place de matériel intersomatique le 26.11.2018. Abdominoplastie, ombilico-plastie et correction de cicatrice inter-mammaire le 28.02.2017. • avec douleur de la cicatrice après une abdominoplastie probablement sur un granulome sur fil le 28.02.2017. Appendicectomie en 2013. Hystérectomie et annexectomie en 2018. Cholécystectomie en 2010. Douleurs abdominales et loges rénales gauches avec probable composante fonctionnelle le 18.11.2019. Récidive de douleurs abdominales et loges rénales droites avec probable composante fonctionnelle le 13.11.2019. • DD: dépendance aux opioïdes. • s/p infection urinaire basse traité par ciprofloxacine du 07.11 au 14.11.2019. Douleur de la loge rénale gauche le 05.09.2017, passage d'une urolithiase au décours. Probable passage de calcul urinaire le 21.04.2019. Multiples abcès (axillaires, inguinaux, pré-sternaux et cuisse droite). Excisions in toto des lésions de la maladie de Verneuil inter et sous-mammaires, reconstruction mammaire et greffe de peau (prélèvement sur la cuisse droite) le 27.05.2014. Excision axillaire bilatérale et reconstruction par Mesh Graft (prélèvement de la cuisse droite) en novembre 2012. Abcès axillaire droit, de 1 cm, en lisière de la greffe cutanée le 23.06.2017. Abcès en sous mammaire droit le 25.07.2017 dans un contexte de maladie de Verneuil. Abcès joue gauche incisé le 29.03.2018. Abcès sein gauche le 20.12.2017. Abcès pubien le 10.01.2018. Abcès inguinal, para vulvaire gauche le 01.02.2018. Abcès inguinal bas droit dans un contexte de maladie de Verneuil le 08.05.2018. Abcès inguinal gauche dans un contexte de maladie de Verneuil le 21.06.2018. Abcès fessier péri-vaginal droit (base de la cuisse) sans red flag le 26.09.2018. Possible début d'abcès cutané superficiel au niveau de la cicatrice abdominale le 12.10.2018. Abcès péri-mammaire gauche. Abcès débutant au niveau du pli infra-mamelonnaire droit le 22.06.2019. Abcès centimétrique au pli du sein à droite le 03.07.2019, incisé sous anesthésie locale. Abcès interfessier le 13.07.2019. Abcès cutané bas-abdomen localisé sur cicatrice d'abdominoplastie le 15.08.2019. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 17.09.2019. Abcès inguinal incisé le 26.09.2019. Abcès pubien incisé le 26.09.2019. Tendinite du fléchisseur ulnaire du carpe et extenseurs des doigts, surtout 3ème doigt gauche. Abcès pubien incisé le 07.11.2019. Infection urinaire basse le 07.11.2019. Status post épisode dépressif et hospitalisation à Marsens en 2008. Spondylodèse L5-S1 et mise en place de matériel intersomatique le 26.11.2018. Abdominoplastie, ombilico-plastie et correction de cicatrice inter-mammaire le 28.02.2017. • avec douleur de la cicatrice après une abdominoplastie probablement sur un granulome sur fil le 28.02.2017. Appendicectomie en 2013. Hystérectomie et annexectomie en 2018. Cholécystectomie en 2010. Douleurs abdominales et loges rénales gauches avec probable composante fonctionnelle le 18.11.2019. Récidive de douleurs abdominales et loges rénales droites avec probable composante fonctionnelle le 13.11.2019. • DD: dépendance aux opioïdes. • s/p infection urinaire basse traité par ciprofloxacine du 07.11 au 14.11.2019. Douleur de la loge rénale gauche le 05.09.2017, passage d'une urolithiase au décours. Probable passage de calcul urinaire le 21.04.2019. Multiples abcès (axillaires, inguinaux, pré-sternaux et cuisse droite). Excisions in toto des lésions de la maladie de Verneuil inter et sous-mammaires, reconstruction mammaire et greffe de peau (prélèvement sur la cuisse droite) le 27.05.2014. Excision axillaire bilatérale et reconstruction par Mesh Graft (prélèvement de la cuisse droite) en novembre 2012. Abcès axillaire droit, de 1 cm, en lisière de la greffe cutanée le 23.06.2017. Abcès en sous mammaire droit le 25.07.2017 dans un contexte de maladie de Verneuil. Abcès joue gauche incisé le 29.03.2018. Abcès sein gauche le 20.12.2017. Abcès pubien le 10.01.2018. Abcès inguinal, para vulvaire gauche le 01.02.2018. Abcès inguinal bas droit dans un contexte de maladie de Verneuil le 08.05.2018. Abcès inguinal gauche dans un contexte de maladie de Verneuil le 21.06.2018. Abcès fessier péri-vaginal droit (base de la cuisse) sans red flag le 26.09.2018. Possible début d'abcès cutané superficiel au niveau de la cicatrice abdominale le 12.10.2018. Abcès péri-mammaire gauche. Abcès débutant au niveau du pli infra-mamelonnaire droit le 22.06.2019. Abcès centimétrique au pli du sein à droite le 03.07.2019, incisé sous anesthésie locale. Abcès interfessier le 13.07.2019. Abcès cutané bas-abdomen localisé sur cicatrice d'abdominoplastie le 15.08.2019. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 17.09.2019. Abcès inguinal incisé le 26.09.2019. Abcès pubien incisé le 26.09.2019. Tendinite du fléchisseur ulnaire du carpe et extenseurs des doigts, surtout 3ème doigt gauche. Abcès pubien incisé le 07.11.2019. Infection urinaire basse le 07.11.2019. Status post épisode dépressif et hospitalisation à Marsens en 2008. Spondylodèse L5-S1 et mise en place de matériel intersomatique 26.11.2018. Abdominoplastie, ombilico-plastie et correction de cicatrice inter-mammaire le 28.02.2017 (Dr. X). • avec douleur de la cicatrice après une abdominoplastie probablement sur un granulome sur fil le 28.02.2017. Appendicectomie en 2013. Hystérectomie et annexectomie 2018. Cholécystectomie, en 2010. Douleurs abdominales et loges rénales gauches avec probable composante fonctionnelle le 18.11.2019. Récidive de douleurs abdominales et loges rénales droite avec probable composante fonctionnelle le 13.11.2019. • DD: dépendance aux opioïdes. • s/p infection urinaire basse traité par ciprofloxacine du 7.11 au 14.11.2019. Douleur de la loge rénale gauche le 05.09.2017, passage d'une urolithiase au décours. Probable passage de calcul urinaire le 21.04.2019. Multiples abcès (axillaires, inguinaux, pré-sternaux et cuisse droite). Excisions in toto des lésions de la maladie de Verneuil inter et sous-mammaires, reconstruction mammaire et greffe de peau (prélèvement sur la cuisse droite), le 27.05.2014. Excision axillaire bilatérale et reconstruction par Mesh Graft (prélèvement de la cuisse droite), en novembre 2012. Abcès axillaire droit, de 1cm, en lisière de la greffe cutanée le 23.06.2017. Abcès en sous-mammaire droit le 25.07.2017 dans un contexte de maladie de Verneuil. Abcès joue gauche incisé le 29.03.2018. Abcès sein gauche le 20.12.2017. Abcès pubien le 10.01.2018. Abcès inguinal, para vulvaire gauche le 01.02.2018. Abcès inguinal bas droit dans contexte de maladie de Verneuil le 08.05.2018. Abcès inguinal gauche dans contexte de maladie de Verneuil le 21.06.2018. Abcès fessier peri-vaginal droit (base de la cuisse) sans red flag le 26.09.2018. Possible début d'abcès cutané superficiel au niveau cicatrice abdominale le 12.10.2018. Abcès peri-mammaire gauche. Abcès débutant au niveau du pli infra-mamelonnaire droit 22.06.2019. Abcès centimétrique au pli du sein à droite le 03.07.2019, incisé sous anesthésie locale. Abcès interfessier le 13.07.2019. Abcès cutané bas-abdomen localisé sur cicatrice d'abdomino-plastie le 15.08.2019. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 17.09.2019. Abcès inguinal incisé le 26.09.2019. Abcès pubien incisé le 26.09.2019. Tendinite du fléchisseur ulnaire du carpe et extenseurs des doigts, surtout 3ème doigt gauche. Abcès pubien incisé le 07.11.2019. Infection urinaire basse le 07.11.2019. Status post épisode dépressif et hospitalisation à Marsens en 2008.Appendicectomie en 2013. Hystérectomie et annexectomie 2018. Cholécystectomie, en 2010. Douleurs abdominales et loges rénales gauches avec probable composante fonctionnelle le 18.11.2019. Récidive de douleurs abdominales et loges rénales droites avec probable composante fonctionnelle le 13.11.2019. • DD: dépendance aux opioïdes. • s/p infection urinaire basse traité par ciprofloxacine du 7.11 au 14.11.2019. Douleur de la loge rénale gauche le 05.09.2017, passage d'une urolithiase au décours. Probable passage de calcul urinaire le 21.04.2019. Multiples abcès (axillaires, inguinaux, pré-sternaux et cuisse droite). Excisions in toto des lésions de la maladie de Verneuil inter et sous-mammaires, reconstruction mammaire et greffe de peau (prélèvement sur la cuisse droite), le 27.05.2014. Excision axillaire bilatérale et reconstruction par Mesh Graft (prélèvement de la cuisse droite), en novembre 2012. Abcès axillaire droit, de 1 cm, en lisière de la greffe cutanée le 23.06.2017. Abcès en sous-mammaire droit le 25.07.2017 dans un contexte de maladie de Verneuil. Abcès joue gauche incisé le 29.03.2018. Abcès sein gauche le 20.12.2017. Abcès pubien le 10.01.2018. Abcès inguinal, para vulvaire gauche le 01.02.2018. Abcès inguinal bas droit dans le contexte de maladie de Verneuil le 08.05.2018. Abcès inguinal gauche dans le contexte de maladie de Verneuil le 21.06.2018. Abcès fessier peri-vaginal droit (base de la cuisse) sans red flag le 26.09.2018. Possible début d'abcès cutané superficiel au niveau cicatrice abdominale le 12.10.2018. Abcès peri-mammaire gauche. Abcès débutant au niveau du pli infra-mamelonnaire droit le 22.06.2019. Abcès centimétrique au pli du sein à droite le 03.07.2019, incisé sous anesthésie locale. Abcès interfessier le 13.07.2019. Abcès cutané bas-abdomen localisé sur cicatrice d'abdomino-plastie le 15.08.2019. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 17.09.2019. Abcès inguinal incisé le 26.09.2019. Abcès pubien incisé le 26.09.2019. Tendinite du fléchisseur ulnaire du carpe et extenseurs des doigts, surtout 3ème doigt gauche. Abcès pubien incisé le 07.11.2019. Infection urinaire basse le 07.11.2019. Status post épisode dépressif et hospitalisation à Marsens en 2008. Spondylodèse L5-S1 et mise en place de matériel intersomatique le 26.11.2018. Abdominoplastie, ombilico-plastie et correction de cicatrice inter-mammaire le 28.02.2017. • avec douleur de la cicatrice après une abdominoplastie probablement sur un granulome sur fil le 28.02.2017. Spondylodèse TLIF L4-L5-S1 par D (OP le 11.05.2020) sur antélisthésis L4-L5 avec : • sténose récessale et canalaire L4-L5 • syndrome facettaire associé • discopathie dégénérative L5-S1 • lombosciatalgies chroniques sur un territoire L5 • ENMG du 11.12.2019 : lésion subaiguë pluri-radiculaire prédominante en L5 droite Spondylodiscite d'origine indéterminée L2-L3 et L3-L4 à Staphylococcus Epidermidis le 20.04.2020 • traitée conservativement par Cubicin 500 mg 1x/jour du 22.04 au 03.06.2020 Troubles statiques avec scoliose rotatoire lombaire dextro-convexe et antérolisthesis L5-S1 grade II selon Meyerding. Spot: FE urée: 20.04 % (pré-rénal) Spot urinaire Spot urinaire Spot urinaire Spot urinaire. Spot urinaire : FENa 0.3 % Hydratation IV et PO Spot urinaire : FENa <1% Hydratation 1500 cc/24h Spot urinaire : Mise en pause des ADO Spot urinaire : 26,9% ---> pré-rénal Att : Hydratation us ciblée pas de rétention d'urine ni dilatation pc Spot urinaire Spot urinaire : à pister. spot urinaire à pister Spot urinaire à pister Hydratation aux urgences Mise en pause des diurétiques Spot urinaire du 05.05.2020 FeNa+= 2,3% Spot urinaire du 05.06.2020 Spot urinaire en attente Spot urinaire en attente spot urinaire en cours bilan à compléter Spot urinaire : FE urée 12.7% : pré-rénal Spot urinaire FeNa+ à 4.5% eGFR(CKD-EPI) le 13.05.2020 à 13 Spot urinaire. • Hydratation 1000 ml/24h Spot urinaire le 01 et le 04.06.2020. US des voies urinaires du 01.06.2020 : obstacle sur les voies urinaires exclu. Hydratation 1000 ml/6h. Hydratation 1000 ml/24h. Coveram en pause. Suivi biologique. Poursuite hydratation iv. Spot urinaire le 15.06.2020 Sédiment urinaire : Propre. Pas de sang ni de protéinurie. Suivi de la créatinine. Spot urinaire le 19.05.2020. Gazométrie à l'air ambiant du 19.05.2020 (patiente couchée) : pH à 7.36, PCO2 à 5.7 kPa, PO2 à 7.9 kPa, saturation O2 à 88%, HCO3 à 24 mmol/l. Hydratation NaCl 0'9% 500 ml iv en 30 minutes aux urgences. Hydratation Ringer 1500 ml sur 24h du 19.05 au 20.05.2020. Hydratation NaCl 0'9% 1000 ml/24h dès le 20.05.2020. Contrôle biologique. Spot urinaire le 25.05.2020 : Fe Na 0.07 % Hydratation IV du 22.05 au 26.05.2020. Mise en suspens transitoire des médicaments néphrotoxiques du 22.05 au 26.05.2020. Suivi biologique. Spot urinaire le 25.05.2020 Suivi biologique Résolu le 28.05.2020 Spot urinaire. Suivi biologique. Spot urinaire. Suivi biologique. Spot urinaire Attitude : • hydratation • mise en suspens Xarelto, avec anti-Xa demain • suivi biologique Spot urinaire Attitude • hydratation Spot urinaire Attitude : Traitement Dg principal Suivi biologique Spot urinaire Examen ophtalmologique ambulatoire Maintien du traitement anti-hypertenseur Spot urinaire FeUrée: 48.3 --> rénal Sédiment urinaire : Spot urinaire Hydratation IV Spot urinaire Hydratation ivHydrochlorothiazide en suspens • Spot urinaire • Hydratation par 0.9 % NaCl 1000 ml/24h IV post CT-scan thoracique injecté • Réduction du Lixiana à 30 mg/j dès le 05.06.20 • Metformine en suspens dès le 05.06.20 • Spot urinaire. • Lasix iv en suspens. • Hydratation iv. • Spot urinaire • Mise en pause 48h du Xarelto • Hydratation • Spot urinaire • Mise en suspens transitoire du Torem • Hydratation • Spot urinaire. • Sédiment urinaire. • Restriction hydrique à 1000 ml/24h du 21 au 25.05.2020. • Arrêt du Lisinopril 20 mg, reprise à demi-dose à partir du 05.06.2020. • Arrêt de l'Esoméprazole, Aldactone, Torem à partir du 08.06.2020. • Suivi biologique. • Spot urinaire. • Suivi biologique : 134 mmol/l le 26.06.2020. • Restriction hydrique : mauvaise compliance de la patiente. • Hydratation iv (NaCl 500 ml/24h). • Spot urinaire • Suivi biologique • Restriction hydrique 1000 mL/24h • Spot urinaire • Suspens du traitement néphrotoxique avec reprise suite à la normalisation de la fonction rénale • Poursuite du traitement diurétique • Spot • Restriction hydrique, diurétiques • Spot/sédiment le 08.06.2020 • Contrôle biologique à distance • St. réduction fermée et embrochage radius distal G le 16.01.2020 sur fracture de l'avant-bras • St. n. Fractures des métatarsales IV et V du pied droit • St. n. laparoscopique Cholezystektomie • St. n. migraines chroniques 2007 • St. n. Hystérectomie • St. n. Chopart-Fracture du pied droit 2013, conservativement traitée • St. n. probablement virale gastro-entérite 2018 • Spontané fibrillation auriculaire en cas d'infection et de déshydratation 11/2019. • St. n. décompensation cardiaque gauche 11/2019 en cas d'infection et de déshydratation : échocardiographie du 11.11.19 : LVEF à 55% • St. n. Fundoplication selon Nissen 2001 • St. n. opération du Hallux bilatérale • St. n. Hystérectomie • St. n. cystopexie • St. n. rétention urinaire • St. n. urinaire avec catheter 22.05.-05.06.2020 (avec interruptions) • sous Tamsulosin (depuis 30.05.2020) • St. n. décompensation cardiaque avec fibrillation auriculaire 12/2019 • St. n. paresthésie ulnar droite avec hypesthésie résiduelle de la main droite • Verdacht sur polyneuropathie • Cataracte gauche • Hypertension artérielle • sous Candesartan, Torasemid • Anémie ferriprive au 06.02.2020 • Fer 6,5 µmol/l ; Transferrine - 1,5 g/l • Ferinject 500mg au 06.02.2020 • Maladie de Parkinson • ED 2019 • sous Carbidopa-Levodopa • Fibrillation auriculaire intermittente avec symptômes bradycardiques et tachycardiques, CHADVASC-Score 3 • EKG 22.01.2020 (provisoire) : rythme sinusal normocarder (62/min), déviation gauche, pas de troubles de dé/repolarisation • Xarelto arrêté depuis juillet 2019 • Malnutrition énergétique et protéique • St. n. prothèses du genou bilatérales • St. n. torticolis musculaire • St. n. appendicectomie • St. n. multiples lésions ligamentaires OSG droite • St. n. thrombus Port-a-Cath • sous Eliquis • St. n. hystérectomie unilatérale et ovariectomie due à un myome (1979) • St. n. trois césariennes • St. n. traitement opératoire de rupture bilatérale de la coiffe des rotateurs • St. n. douleurs abdominales en ceinture depuis fin avril 2017, DD polyneuropathie toxique (après chimiothérapie) • St. n. décompression avec discectomie C3-4 ainsi que stabilisation par plaque-WK C3-4 le 10.07.2017 en cas de tétraplégie à cause d'une compression médullaire C3-4 en juin 2017 • St. après opération de hernie inguinale droite il y a 40 ans • St. après opération de l'épaule droite en 2012 • St. après arthroscopie du genou gauche, opération du ménisque en 2011 • Douleurs thoraciques d'étiologie indéterminée • DD reflux, ACS bas risque, psychologique • St. p. ablation de kyste poignet G le 30.04.2020 • St. p. césarienne en 2007 • St. p. cure de pseudarthrose et fixation par vis à D (HCS 15 x 1.5 mm) le 28.04.2020 • Pseudarthrose du pôle proximale du scaphoïde à D suite à une chute 10/2018 • St. p. cure de pseudarthrose médiocarpale à droite le 13.01.2020 • Pseudarthrose suite à st.p. arthrodèse 4C et scaphoïdectomie partielle en 2013 • St. p. débridement d'infection Dig IV à G, rinçage, drainage, biopsie le 05.06.2020 • Phlegmon de la gaine des fléchisseurs dig IV à Staphylococcus aureus à G sur dermabrasion P2 le 04.06.2020 • St. p. décompensation cardiaque à prédominance droite le 03.05.2020 • Poids actuel 73 kg, poids cible : 65 kg (avec hématome) • Lasix i.v. du 12.05.2020 au 15.05.2020 (40-20-20 mg/jour) • Restriction hydrique (maximum 1.5L/jour) • Torasémide 2x20mg dès le 16.05.2020 • St. p. distorsion poignet D le 09.03.2020 • Chute au travail • Déformation ulna + traumatisée • St. p. entorse/contusion poignet D le 03.09.2019 : • Lésion partielle dorsale du TFCC et de la sous-structure du ECU, douleurs neuropathiques • Ganglion lunocapital dorsal D pas symptomatique • Susp. tendovaginite stenosante poulie Dig III/IV D • St. p. exploration, arthrodèse temporaire de l'articulation interphalangienne distal (broche 1.0 mm), suture et refixation du tendon fléchisseur digitorum profundus avec ancre Arthrex, suture du nerf (Dafilon 10-0) le 09.05.2020 • Amputation traumatique 80 % base P3 avec fracture ouverte D4 gauche avec lésion complète des fléchisseurs (zone 1) / extenseurs (zone 1) et du nerf collatéral ulnaire • Ablation de la broche le 22.06.2020 • St. p. exploration de la plaie Dig III P1 et neurorrhaphie épineurale N. digital palmaire radial et Tisseel le 13.05.2020 • Dig III P1 à G : Lésion du nerf digital palmaire radial • plaie par couteau (Avocat) • St. p. exploration de plaie palmaire PIP Dig II à gauche, rinçage, débridement du 12.05.2020 • Suspicion pour un phlegmon débutant des fléchisseurs Dig II à main gauche le 11.05.2020 • Plaie profonde par vis en hauteur de la PIP palmaire le 11.05.2020 • St. p. fasciectomie partielle du 5ème rayon main D le 05.05.2020 • Maladie de Dupuytren stade II (Tubiana) avec une corde au niveau de l'abducteur digiti minimi Dig V à D • St. p. fracture ouverte de la couronne de l'ongle Dig IV à G le 09.05.2020 • Traitement conservateur • St. p. fracture transverse peu déplacée de P1 D5 main G du 11.05.2020 • Traitement conservateur par attelle LUCA • Probable doigt à ressaut Dig IV à D • St. p. cure de doigt à ressaut Dig IV à D il y a quelques années par Dr. X • St. p. incision poulie A 1 Dig III à D le 13.05.2020 • Doigt à ressaut Dig III à D stade III selon Green • St. p. incision poulie A1 Dig III IV à D le 13.05.2020 • Doigts à ressaut Dig III-IV à D • St. p. incision poulie A1 Dig III-IV à D et ablation du kyste poulie A1 Dig III à D le 13.05.2020 • St. p. luxation ouverte IP à G le 06.04.2020 • Réduction ouverte et refixation ligament collatéral ulnaire et suture de la plaque palmaire le 06.04.2020 • St. p. ostéosynthèse par plaque palmaire du radius à G le 21.04.2020 • Fracture intra-articulaire plurifragmentaire du radius et arrachement de la styloïde ulnaire du 20.04.2020 • St. p. ostéosynthèse par plaque palmaire du radius (Aptus adaptive) et refixation de la styloïde ulnaire (ostéosuture à D) le 03.06.2020 • Fracture extra-articulaire du radius avec arrachement de la styloïde ulnaire à D le 31.05.2020 • St. p. ostéosynthèse par plaque palmaire du radius et refixation de la styloïde ulnaire (ostéosuture à D) le 03.06.2020 • Fracture extra-articulaire du radius avec arrachement de la styloïde ulnaire à D le 31.05.2020 • St. p. ostéosynthèse par plaque (Synthes VA 1.5 mm) MC V à D le 20.01.2020 • Fracture plurifragmentaire sous-capitale • St. p. plaque palmaire radius à D (Aptus FPL) et ostéosuture de la styloïde ulnaire le 03.04.2020 • Fracture intra-articulaire du radius distal avec arrachement de la styloïde ulnaire le 02.04.2020 • St. p. prothèse CMC I (Touch) le 03.02.2020 • rhizarthrose stade 2 (Eatton/Littler) • St. p. PTH droite en octobre 2017 • Hystérectomie • St. p. réduction fermée et transfixation Dig IV et V à G le 15.05.2020• Fracture épibasale métacarpien V à G St. p. réduction fermée et transfixation temporaire MC III à V avec exploration plaie profonde et excision fragment osseux de la base phalange proximale Dig V le 25.02.2020 avec coagulation d'une verrue de la base du V ème métacarpe à G en février 2020 St. p. ablation des broches et immobilisation sous anesthésie de la PIP Dig V le 20.04.2020 • St. p. réduction ouverte CMC II-V et de la fracture du trapézoïde (Aptus Hand) le 28.04.2020 Fracture luxation CMC II à V avec fracture déplacée du trapézoïde St. p. réduction ouverte CMC IV/V, arthrolyse, transfixation CMC IV et V et MC III-V, ostéosynthèse os hamatum par vis (Aptus 1.5mm) à D Fracture luxation CMC IV-V à D (dominant) du 17.04.2020 • St. p. réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque palmaire Aptus radius le 12.05.2020 Fracture métaphysaire radius distal gauche le 08.05.2020 • St. p. réduction ouverte et refixation TFCC à G le 27.12.2019 Luxation DRUJ avec arrachement fovéale du TFCC le 18.12.2019 • St. p. refixation FDP IV (Nano Corx Screw) et neurorraphie épineurale du nerf palmaire radial à G du 05.05.2020 Plaie profonde du 01.05.2020 • St. p. révision des 5ième et 6ième compartiments des tendons extenseurs et neurolyse du R. dorsalis N. ulnaris poignet D le 09.03.2020 Lésion intra tendineuse ECU et altération trophique St. p. refixation ouverte TFCC et stabilisation ECU le 27.05.2019 St. p. lésion du TFCC avec instabilité du ECU après un accident 04/2018 • St. p. suture de la bandelette radial et des Nn. digitopalmaire radial et la branche dorsal radial Dig II à G le 11.05.2020 Lésion transverse à la peau en hauteur de la poulie A1 avec lésion 100 % du nerf digital radial et de la bandelette radial le 11.05.2020 • St. p. suture du nerf médian et EDM IV/V (zone 5), suture FCR/PL à D le 12.05.2020 Plaie profonde du 12.05.2020 avec lésion 50 % du nerf médian, 10 % FCR, EDM (zone 5) • St p Thyroïdite auto-immune St p Cancer sein G 2004 Hystérectomie 1968 et correction cystocèle 1999 St p cure de varices 1999 et 2010 St p fracture du radius distal gauche St p basaliome scapulaire D 2002 • St. p. traitement conservateur d'un mallet osseux Dig IV à G du 14.03.2020 Delayed-union asymptomatique St. p. plaie de l'avant bras dorsal à G du 14.03.2020 • St. p. traitement conservateur d'une fracture de la base métacarpien V à D et arrachement capsulaire du processus styloideus radialis du 17.12.2019 • St. p. transfixation MC III-V, réduction ouverte CMC IV et V à D le 19.03.2020 Fracture intra-articulaire métacarpe IV et hamatum dorsal avec subluxation de la CMC IV à droite le 10.03.2020 St. p. ablation des broches le 12.05.2020 • St. p. ablation de l'ongle, rinçage, suture du lit unguéal, pose de l'ongle artificiel le 24.04.2020 Fracture ouverte multifragmentaire P2 Dig I à G le 24.04.2020 • St. post fracture de l'os coccygis en 2008. St. post TE il y a 15 ans. Erysipèle de l'oreille gauche avec surinfection mycotique du CAE gauche. • St. post prostatectomie pour un cancer de la prostate en 2002 Prothèse totale du genou le 9.11.2016 sur gonarthrose et perte méniscale médiale totale • St. post-AVC ischémique aigu de la capsule interne gauche le 29.10.2018 et séquelles frontales droites d'origine indéterminée (probablement microangiopathique) contribution paranéoplasique non-exclue, cf. diagnostic supplémentaire 6 Clinique actuelle: hémisyndrome pyramidal facio-brachio-crural droit, avec discrète composante hémicorporelle G • St. post-op. amygdale et végétation dans l'enfance St. post-septoplastie nasale (1985) Crise d'épilepsie généralisée tonico-clonique le 15.02.2020 dans le contexte d'un glioblastome frontal droit en progression Petits foyers punctiformes de saignements en périphérie de la cavité de résection le 15.02.2020 IRM cérébrale le 26.02.2020 (HFR Fribourg) • Stabilisation acromio-claviculaire droite le 28.05.2020 pour luxation acromio-claviculaire. 19.06.2020 - Retrait pansement - autorisation de se présenter aux examens pratiques. • Stabilisation arthroscopique du Bankart osseux par ancre Bioraptor et remplissage de la lésion Hill-Sachs par myo-ténodèse du sous-épineux, épaule D (OP le 04.06.2020) • Stabilisation coraco-claviculaire G par Twin Tail pour une luxation AC Tossi III, le 24.04.20 Status post refixation du ligament collatéral MP 1 radial D avec une ancre, le 24.04.20 • Stabilisation dynamique L3-S1, TLIF L4/5 et L5/S1, décompression L3/L4 et L5/S1, retrait des deux hernies discales ossifiées L4/L5 et L5/S1 le 04.06.2020 sur : Déficit sensitivo-moteur progressif L5 D avec une hernie discale L5/S1 et kyste synovial L5/S1 D Lombalgies avec ostéochondrose sévère L4/L5 et L5/S1 Claudication spinale avec sténose du canal lombaire L3/L4 Status post micro-discectomie L4-L5 le 29.06.2005 Status post re-micro-discectomie L4-L5 le 01.09.2006 avec syndrome de la queue de cheval à D séquellaire (racines S1, S2, S3) • Stabilisation épaule D selon Latarjet (OP le 28.05.2020) • Stabilité de la fracture L2 avec minime cyphotisation locale. Doute sur une lésion au niveau D12, mais incidence radiologique pas de profil strict. Pas d'autre fracture pathologique. • Stade CURB-65 1 point ( Âge > 65 ans) Examen clinique Laboratoire : absence de syndrome inflammatoire Gazométrie artérielle à l'AA : ph 7,39 pco2 5,2 p02 10,4 BIC 23 B.E -0,8 Sa 96% Fi02 21 Lactate 0,7 Radio : présence d'un foyer en base droite Antibiothérapie sous Rocéphine 2 g iv et Klacid 500 mg Hospitalisation en médecine pour gestion à domicile durant 24-48h • Start avec Bisoprolol 2,5 mg/j (le 26.05.2020) • Stase gastrique et oesophagienne secondaire à une carcinose péritonéale sur tumeur neuroendocrine de l'intestin grêle G2 le 07.06.2020 • Statine • Statine à vie • Statine à vie • Statine à vie Béta-bloqueur, inhibiteur de l'enzyme de conversion et Aldostérone Arixtra 7.5 mg le 07 et 08.06.2020 ETT le 08.06.2020 Evaluation pour un ICD dans 6 semaines Réhabilitation cardio-vasculaire : demande faite en stationnaire • Statine, bétabloqueurs et Sartans à adapter selon clinique • Statu post-cure de hernie inguinale droite sans pose de filet non datée Récidive de hernie inguinale droite directe incarcérée 02.05.2017 Cure de hernie inguinale droite selon Lichtenstein (filet Progrip) avec laparoscopie exploratrice 03.05.2017 • Status post plaie superficielle de la lèvre supérieure sur malaise lipothymique le 13.04.2020 S/p EEP probablement pour un flutter auriculaire (2008, pas de documentation). Status post malaise lipothymique avril 2020 Test de Shellong le 13.04.2020 : négatif. Massage du sinus carotidien le 13.04.2020 : négatif. Status post ulcère gastrique. Status post vertiges avec épisodes de bradycardie spontanément résolutifs le 22.01.2017, Status post bradycardie symptomatique sous Concor le 08.01.2016 (anamnestiquement selon patient) Spasme coronarien sur prise d'Ergotamine et flutter auriculaire 2/1 cardioversé électriquement en 2002. Status post fracture jambe droite avec thrombose et embolie pulmonaire en 1981. Status post fracture du pied droit avec maladie de Sudeck. Contusion du nez avec dermabrasion en regard de la racine. Status après ancienne cure de hernie inguinale droite Status après prostatectomie radicale pour adénocarcinome en 2007. • Status AMO malléole interne et malléole externe cheville D, le 14.05.20 Status post OS de la cheville D pour une fracture tri-malléolaire type Weber B le 12.02.2019. Status anti-tétanique à jour. Anesthésie locale par Rapidocaïne. Suture par 2 points à l'Ethilon 5-0. Pansement sec. Attitude (expliquée au patient) : • Retrait des fils à 5 jours chez le pédiatre. Status après abus médicamenteux par Zoldorm en 2011. Status après intoxication médicamenteuse par Temesta en 2012. Status après cure de varices du membre inférieur droit en 2010. Status après hystérectomie en 1995. Status après arthroplastie totale du genou droit, hybride le 10.12.2013. Anémie post-opératoire le 19.03.2014, avec Hb à 91 g/l. Gonarthrose varisante fémoro-tibiale interne invalidante du genou droit. Status après accident de la voie publique à haute cinétique le 06.02.2014 avec : • fracture du sinus maxillaire gauche avec hématosinus ; fracture du plancher orbitaire gauche ; fracture de l'arc zygomatique gauche avec repositionnement de la fracture et ostéosynthèse le 07.03.2014 • fracture du plateau tibial droit avec atteinte intra-articulaire avec réduction fermée et ostéosynthèse en mini-invasif par plaque LISS du tibia le 13.02.2014 • fracture ouverte de degré I selon Gustilo du fémur distal gauche avec débridement de la plaie ouverte, rinçage, fermeture et mise en place d'un fixateur externe fémoro-tibial gauche le 07.02.2014 • réduction sanglante ostéosynthèse du bloc fémoral par vis et plaque du fémur gauche le 13.02.2014 • fracture non déplacée postéro-inférieure du cotyle gauche avec saignement intramusculaire • traumatisme de décélération cervicale Volumineux goitre nodulo-kystique PTH gauche avec cerclage du fémur distal suite à une nécrose de la tête fémorale le 12.12.2018 • status post-ostéosynthèse par plaque LISS d'une fracture du fémur proximal en 2014 Sigmoïdite dans le contexte de surinfection bactérienne de l'adénocarcinome du sigmoïde Pancytopénie avec leucopénie 1,4 g/l d'origine iatrogène sur chimiothérapie le 06.11.2019 Progression de l'adénocarcinome de type colorectal du sigmoïde cTx cN0 cM1 (pulmonaire, hépatique) stade IV Status après accident ischémique transitoire en 2001 et 2006. Status après fracture multifragmentaire du radius distal et styloïde le 17.07.2017 avec ostéosynthèse le 18.07.2017. Status après réduction fermée et enclouage par PFN à gauche pour une fracture per-trochantérienne le 10.07.2017 avec : • status après changement de vis céphalique clou PFNA à gauche le 07.05.2018. Fracture non déplacée de la branche ischio-pubienne droite sur chute mécanique le 22.03.2019. Status après adéno-amygdalectomie bilatérale élective le 12.06.2020. Status après alcoolisation aiguë à 2 pour mille avec chute et suspicion de traumatisme crânien en septembre 2015 Status après reconstruction des ligaments péronéo-calcanéens et péronéo-astragaliens antérieurs de la cheville gauche selon Borström Gould, le 25.08.2011, sur instabilité chronique Status après accident de travail en 2007 suivi de plusieurs opérations d'hernie discale C3-C4 gauche (2008 et 2009) • séquelles sous forme de paresthésies et douleurs cervicales, ainsi que du membre supérieur gauche Status après opération de la jambe droite en 1996 Status après spondylodèse L5-S1 en 1985 Status après opération du pied gauche en 1977 Status après AMO humérus proximal gauche le 5.6.2020 sur status post : • arthroscopie diagnostique, suture du bourrelet glénoïdien, désimpaction lésion Hill Sachs et stabilisation par plaque Philos le 17.1.2019. Status après amputation subtotale du tiers distal de la troisième phalange de l'index gauche le 17.09.2004 Status après pneumothorax apical droit iatrogène le 11.03 Status après embolie pulmonaire bilatérale compliquée par des zones de nécrose le 18.02.2020 • score de PESI de stade II. Status après découverte d'une tumeur abdominale para-utérine droite avec infiltration du grand omentum et ascite d'origine indéterminée le 19.02.2020 Status après thrombose veineuse profonde proximale touchant la veine poplitée et sous-géniculée du membre inférieur droit le 22.01.2020 • consilium angiologique : propose une anticoagulation par Xarelto 15 mg 2x/jour pendant 3 semaines, puis 20 mg 1x/jour • Contrôle angiologique le 10.02.2020 : stabilité des lésions. Obésité morbide • BMI 43 kg/m2. Status après probable récidive d'EP le 11.03.2020 • sur mise en pause de la thérapie anticoagulante pour mise en place de PAC entre le 09 et le 10.03.2020. Status après probable OAP DD sur EP le 11.03.2020. Status après amputation subtotale du tiers distal de la troisième phalange de l'index gauche le 17.09.2004 Status après pneumothorax apical droit iatrogène le 11.03 Status après embolie pulmonaire bilatérale compliquée par des zones de nécrose le 18.02.2020 • score de PESI de stade II Status après thrombose veineuse profonde proximale touchant la veine poplitée et sous-géniculée du membre inférieur droit le 22.01.2020 Status après probable récidive d'EP le 11.03.2020 • sur mise en pause de la thérapie anticoagulante pour mise en place de PAC entre le 09 et le 10.03.2020 Status après probable OAP DD sur EP le 11.03.2020 Tuméfaction du MSD et du sein droit post chimiothérapie le 07.05.2020 Doppler MSD le 07.05.2020 : Petite collection liquidienne mesurant 20 x 7 x 23 mm en profondeur du remaniement cicatriciel crânialement au PAC. Pas d'autre collection mise en évidence péri-PAC. Ct thoracique 07.05.2020 : Perméabilité conservée de la veine sous-clavière droite, céphalique et des veines jugulaires interne et externe droites. Défaut d'opacification dans la lumière de la veine cave supérieure dans sa partie terminale, relativement inchangé par rapport au comparatif, pouvant correspondre à un thrombus organisé. PAC sous-clavier droit en place. Opacification port-à-cath faite le 07.05.2020 par Dr. X : Port-à-Cath perméable. Intro perfusion 1000 ml/24 h jusqu'à mardi prochaine (prochaine chimio). Bilan analogie (Dr. X) le 08.05.2020 : Absence de TVP du MSD et absence de Sy de la veine cave supérieure. U/S mammaire de sein gauche le 11.05.2020 : Pas de masse, ni d'abcès mis en évidence. Par ailleurs, pas de signe notable de dermo-hypodermite. Epanchement pleural gauche avec désaturation autour de 84 % AA Bilan biologique du 14.05.2020 : TP 59 % -> la ponction pleurale est annulée Avis Dr. X le 14.05.2020 : les valeurs habituelles de TP chez ce patient sont autour de 60 % possibles sur un déficit de facteur 7 -> pas de Beriplex car risque thrombotique élevé -> possible de faire la ponction avec ces valeurs de TP. ATT : Evacuation de 3650 ml de liquide pleural par le drain Analyse de liquide pleural : LDH à 350, lactate à 1,6, protéines à 35, pH à 7.5, macrophages à 41%, lymphocytes 52% Cytologie de liquide (envoyée au Promed) : en cours Lésion cutanée superficielle avec abcès au niveau de la face postérieure et partie supérieure de cuisse gauche le 13.05.2020 Réaction inflammatoire suite à l'injection des anticoagulants au niveau de la face latérale de mi-cuisse ddc : à faire dans les ventes Ct thoracique 07.05.2020 : Perméabilité conservée de la veine sous-clavière droite, céphalique et des veines jugulaires interne et externe droites. Défaut d'opacification dans la lumière de la veine cave supérieure dans sa partie terminale, relativement inchangé par rapport au comparatif, pouvant correspondre à un thrombus organisé. PAC sous-clavier droit en place. Opacification port-à-cath faite le 07.05.2020 par Dr. X : Port-à-Cath perméable. Intro perfusion 1000 ml/24 h jusqu'à mardi prochain (prochaine chimio). Bilan analogie (Dr. X) le 08.05.2020 : Absence de TVP du MSD et absence de Sy de la veine cave supérieure. U/S mammaire de sein gauche le 11.05.2020 : Pas de masse, ni d'abcès mis en évidence. Par ailleurs, pas de signe notable de dermo-hypodermite. Épanchement pleural gauche avec désaturation autour de 84 % AA. Bilan biologique du 14.05.2020 : TP 59 % -> la ponction pleurale est annulée. Avis Dr. X le 14.05.2020 : les valeurs habituelles de TP chez cette patiente sont autour de 60 %, possible sur un déficit de facteur 7 -> pas de Beriplex car risque thrombotique élevé -> possible de faire la ponction avec ces valeurs de TP. ATT : Évacuation de 3650 ml de liquide pleural par le drain. Analyse de liquide pleural : LDH à 350, lactate à 1,6, protéines à 35, pH à 7.5, macrophages à 41 %, lymphocytes 52 %. Cytologie de liquide (envoyée au Promed) : en cours. Lésion cutanée superficielle avec abcès au niveau de la face postérieure et partie supérieure de cuisse gauche le 13.05.2020. Réaction inflammatoire suite à l'injection des anticoagulants au niveau de la face latérale de mi-cuisse. Status après appendicectomie en 1958. Status après amygdalectomie en 1970. Discopathie L4-L5 non déficitaire. Status après cure de cataracte droite en 1990, gauche en 1994. Status après cholécystectomie en 2000. Status après arthroplastie du genou droit en 2009, gauche en 2019. Status post-cure d'hallux valgus gauche et de deuxième orteil en griffe en 2012. Status après fracture de l'humérus proximal gauche (2005). Choc septique avec défaillance multi-organique sur bronchopneumonie à Influenza A compliquée d'un empyème à Pseudomonas aeruginosa le 11.02.2019 : • Prise en charge aux soins intensifs avec IOT et ventilation mécanique du 11.02 au 05.03.2019. • Ponction pleurale droite le 16.02.2019 et drain pleural jusqu'au 18.02.2019, ponction pleurale droite sous US le 20.02.2019. • Bronchoscopie le 11.02 (Dr. X) et le 14.02 (Dr. X), le 20.02.2019 (Dr. X, Dr. X), le 21.02.2019. • Empyème droit à Pseudomonas aeruginosa 23.02.2019. • Œdème laryngé le 28.02.2019 avec test de fuite négatif le 28.02.2019. • Antibiothérapie par Ceftriaxone, puis Céfépime, puis Meronem et enfin Pipéracilline et Tazobactam. Épisode de dyspnée avec probable décompensation cardiaque gauche le 08.04.2019 : • Diagnostics différentiels : aggravation fonction respiratoire. Hypokaliémie asymptomatique le 30.04.2019 en lien probable avec l'introduction du Torem avec : • Potassium à 3.0 mmol/l. • Substitution orale dès le 30.04.2019 pendant une semaine. Status après appendicectomie. Syndrome lombosacré droit. STEMI antérieur le 02.01.2015 sur atteinte de l'IVA proximale, moyenne et distale traitée par la mise en place de 3 stents actifs (Dr. X) dans le cadre d'une maladie coronarienne tritronculaire avec : • fraction d'éjection du ventricule G à 35 %, LVEDP 34 mm Hg avec hypokinésie apico-inférieure (coronarographie du 02.01.2015) • échocardiographie du 05.01.2015 (Dr. X) : anévrisme apical avec thrombus mural en formation. VG non dilaté avec dyskinésie de la paroi apicale, hypokinésie de la paroi antérieure moyenne, antéro-apicale et septale basale, akinésie du septum moyen et de la paroi septale moyenne. Cardiopathie hypertrophique homogène. Décollement péricardique systolique isolé localisé en regard du VD. FEVG à 42 %. Réadaptation cardiovasculaire, contrôle des facteurs de risques et optimisation du traitement cardiovasculaire. Aspirine à vie, Plavix pour 6-12 mois. Xarelto minimum 1 mois pour thrombus apical. Contrôle le 09.02.2015 à la consultation de Dr. X. Prévoir ergométrie dans 9 mois. Maladie coronarienne tritronculaire, (coronarographie du 02.01.2015, Dr. X) avec : • sténose sur plaque ulcérée de l'IVA proximale, occlusion de l'IVA moyenne, sténose à 50-70 % de l'IVA distale. • lésions intermédiaires de la Cx distale et de la CD moyenne. Status après hémorroïdes sclérosées. Status après récidive d'ongle incarné au bord latéral du pouce gauche sur status après cure selon Kocher anamnestiquement en octobre 2016. Crise d'angoisse chez Mr. Y connu pour troubles anxieux chroniques sous Citalopram le 16.09.2017. Entorse Chopard gauche suite à une hyperflexion dorsale de cheville le 02.03.2020. Status après arthroplastie totale de la hanche droite en 2007. Status après arthroplastie totale de la hanche gauche en 2003. Status après fracture du poignet droit en 2006. Status après implantation de prothèse totale de genou gauche sur gonarthrose tricompartimentale, le 10.06.2014. Suspicion de péricardite en 2016 avec avis cardiologique Dr. X : AINS 3x/jour. Troubles de la marche et de l'équilibre avec possible chute et traumatisme crânien à domicile d'origine multifactorielle. Évaluation neuropsychologique du 06.09.2018. Abcès para-dentaire radiculaire de la prémolaire supérieure droite. Malnutrition protéino-énergétique légère. Déficit en vitamine D. Substitution. Troubles cognitifs. Tests de la cognition du 23.08.2018 : MMS à 21/30, test de la montre à 1/7, GDS à 5/15. Tests de la cognition du 30.08.2018 : MMS à 12/30, test de la montre à 1/7. Probable fracture scaphoïde gauche le 24.01.2020. Status après arthroplastie totale de la hanche droite non cimentée en 2012. Status après amygdalectomie en 1966. Status post-fracture spiroïde du tibia gauche. Status post-fracture malléolaire externe gauche. Status après AVB, en 06.2019. Status après rupture de kyste ovarien droit en 06.2017. S/p laparoscopie opératoire avec résection d'un nodule sacro-utérin gauche, coagulation de foyers d'endométriose et cure d'antéfixation. Corps jaune hémorragique gauche le 19.10.2017. Status après BPN en 2014. Status après arthroscopie des deux genoux. Contusion du poignet droit en 2015. Status après brûlure du IIème degré profond de 2 x 3 cm de la jambe droite en 2015. Status après amygdalectomie le 29.09.2016. Hémorragie de la loge amygdalienne gauche le 05.10.2016. Status après bypass gastrique en 02/2018 avec • malnutrition protéino-énergétique légère, • carence en acide folique substituée • hypovitaminose D3 également substituée Contrôle labo du 01.02.2019 : • Vitamine A : 0.78 (Ref 1.05) umol/l • Vitamine C : 7 (Ref 9-45) nmol/l • Vitamine D : 13.8 (Ref > 75) umol/l • Vitamine C : 3.9 (Ref 11-80) umol/l• Troubles électrolytiques corrigés • Protéines totales: 67.8 (Ref 64-80) g/l Status après cancer du sein gauche traité par kystectomie avec radio-chimiothérapie en 1998, actuellement en guérison. Status après opération pour perméabilisation des trompes utérines. Status après cure d'hernie hiatale. Status après fracture du radius gauche (14.07.2017), après chute sur malaise d'origine vraisemblablement vaso-vagale. Status après césarienne Status après colite ischémique du côlon gauche traitée conservativement en juillet 2011 Status après cholécystectomie laparoscopique le 15.11.2011 Chute accidentelle avec exacerbation de lombalgies en décembre 2015 Dorsolombalgies chroniques acutisées le 21.08.2017 sur rachis dégénératif et ancienne fracture/tassement de L1 Fracture col du fémur D Garden IV traitée par prothèse céphalique, le 25.07.2017 Crises hypertensives le 12 et le 13.09.2017 avec céphalées frontales et cervicalgies. Status après changement de prothèse du genou droit en 2019 suite à arthrite septique. Status après prothèse du genou droit en 2012. Status après cure de hernie discale à 6 reprises, la dernière en 2009. Status après amputation du premier orteil gauche en 2009. Status après mise arthroplastie totale de la hanche droite en 2010. Status après opération du coude droit. Contrôle fistule sur infection de PTG repris en novembre 2019 par Dr. X. Status après cholécystectomie + hémicolectomie G élargie avec CME par laparotomie le 22.03.2019 (Dr. X) Status après perforation duodénale et pancréatite aiguë avec coulées nécrotiques et sepsis après ERCP le 12.01.2019 Status après hystérectomie totale Status après cystopexie Status après appendicectomie Entorse de Chopart avec une fracture in-situ du cuboïde pied droit le 24.05.2019 Fracture sacrale en H (2 ailerons + S2) non déficitaire par insuffisance du sacrum Status après cholédocho- et cholécystolithiase compliquée en 2013 • cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (ERCP) le 08.07.2013 et 04.10.2013 • Pancréatite post-ERCP • ERCP avec fragmentation de la pierre et autre insertion de stent: cholécystolithiase avec cholédocho- et cholécystolithiase le 07.11.2013 • Retrait de stent sans complication le 16.12.2013 • cholécystectomie laparoscopique non compliquée le 16.06.2014 Statut post-abus d'OH Statut après fracture supra-condylienne fémur distal D traitée par ostéosynthèse par plaque LISS 11 trous le 30.01.2010 Statut post-ostéomyélite chronique de la mandibule Statut après fracture BWK en 2012 Status post-cholangite avec cholestase intra et extrahépatique, probablement due à une obstruction du drainage avec des corps étrangers couchés • ERCP le 10.12.2015 : dilatation de la papille à 10 mm, élimination des corps étrangers qui s'y trouvent, pus dans les voies biliaires, pas de fuite dans le contrôle KM, insertion d'un nouveau stent en plastique de 12 cm de long Status après contusion du calcaneum droit. Status post-césarienne sur grossesse gémellaire S/p appendicite aiguë phlegmoneuse. Le 19.10.2019, Dr. X : appendectomie laparoscopique. DAP : appendicite aiguë. Lésion dentelée sessile sans dysplasie, de 6 mm. Status après cure d'anévrisme cérébral (clippage de l'artère cérébelleuse postéro-inférieure gauche) le 01.03.2012 au CHUV. Status après cholécystectomie en 2012. Lésion du segment hépatique VI, découverte en per-opératoire (légère stéatose hépatique essentiellement macro-vésiculaire ainsi qu'une légère fibrose péri-sinusoïdale et périportale focale). Pancréatite chronique calcifiante probablement d'origine biliaire. Macrohématurie sporadique dans un contexte de volumineux kyste rénal de 17 cm de grand axe, associé à de multiples kystes séreux simples. Panaris. Status après cure de cataracte bilatérale Status après appendicectomie Troubles de la marche et de l'équilibre en 2017 Vertiges d'origine probablement vestibulaire : • Diagnostics différentiels : vertige positionnel paroxystique bénin, maladie de Ménière, atteinte virale de l'oreille Status après cure de hernie discale à 6 reprises, la dernière en 2009. Status après amputation du premier orteil gauche en 2009. Status après mise arthroplastie totale de la hanche droite en 2010. Status après opération du coude droit. Status après cure de hernie inguinale. Status après appendicectomie. Lésion transfixiante du tendon sus-épineux D Lésion de la partie supérieure du sous-scapulaire D Status après décompensation cardiaque globale en avril 2018 sur ischémie et fibrillation auriculaire nouvellement diagnostiquée et en mars 2019 sur fibrillation auriculaire rapide Status après implantation de prothèse de rotule droite Status après fracture du radius distal et du processus styloïde de l'ulna, poignet gauche, le 15.03.2018 traitée conservativement avec : • Oedème de la main gauche séquellaire Etat confusionnel depuis la nuit du 17.10.2019 au 18.10.2019 avec chute du lit chez une patiente anticoagulée par Xarelto et sous Plavix, avec : • Ptose labiale droite et dysarthrie • Hématome de l'orbite droite • Suspicion d'accident vasculaire cérébral, avec NIHSS 4 pt Infection urinaire haute à Klebsiella pneumoniae et Escherichia coli multisensibles avec : • Urosepsis à Escherichia coli Insuffisance cardiaque aiguë sur flutter auriculaire avec réponse ventriculaire lente à 49 battements par minute le 10.05.2019 : • Transmission 4:1 sur bloc atrio-ventriculaire d'origine médicamenteuse (Métoprolol 200 mg/jour, Diltiazem 180 mg/jour) • Radiographie du thorax (10.05.2019) : signes de surcharge • NT-proBNP (10.05.2019) : 10'257 ng/l Au vu d'épisodes de syncopes avec la thérapie de contrôle du rythme : pose de pacemaker AAI-DDD (Dr. X) le 16.05.2019 Fibrillation atriale tachycarde (FC 130 bpm) le 23.05.2019 avec : • CHA2DS2-VASc score 2 (23.05.2019) : 7 points • Anticoagulation par Xarelto • Traitements : • Digoxine du 18.05.2019 au 22.05.2019 • Cordarone 200 mg 3x/j dès le 21.05.2019 (jusqu'au 31.05.2019 ensuite 200 mg 1x/j) • Beloc ZOK 50 mg 2x/j Infection urinaire simple le 04.04.2020 • Status après enclouage centro-médullaire du tibia D le 15.02.2020 pour fracture de la jambe. • Status après fasciotomie des 4 loges de la jambe D le 17.02.2020 pour syndrome de loges tardives. • Status après changement de clou tibia expert jambe D + fermeture des fasciotomies le 26.02.2020. • Parésie du long extenseur de l'hallux + hypoesthésie en regard du territoire du nerf saphène et du nerf péronier profond dans un contexte de syndrome de loges. Status après fracture de la main droite en 1999 Status après révision d'une hernie inguinale gauche Status après traitement chirurgical d'une malignité X au niveau du bras et de l'aisselle gauche Accident vasculaire ischémique cérébelleux en 2009 avec : • troubles de l'équilibre séquellaire • troubles de sommeil • hémorragie digestive sous Xarelto • anémie • arrêt du Xarelto Status après fracture des branches ilio et ischio-pubiennes D par compression latérale le 22.03.2019, traitée conservativement Status après OS d'une fracture multifragmentaire intra-articulaire radius distal D en 2006 Status après accident ischémique transitoire en 2001 et 2006 Status après fracture poignet gauche en mars 2017 Réadaptation après fracture pertrochantérienne Kyle III de la hanche droite le 25.09.2018 avec : • Réduction ouverte et ostéosynthèse par clou Gamma court le 26.09.2018 Rééducation à la marche en charge partielle de 10 à 15 kg au membre inférieur droit Ergothérapie Bilan vitaminique Thromboprophylaxie pendant 6 semaines post opératoires Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X le 05.11.2018 à 10h30 Anémie (nadir à 82 g/l d'hémoglobine) dans un contexte d'hématomes de la cuisse droite sur chute mécanique le 14.10.2018 Status après fracture radius distal G traitée conservativement en mars 2017 Status post cholécystectomie, non datée Status après fractures des deux jambes en 2005 et 2012. Status après fracture par écrasement de la phalange distale de D1 gauche en juillet 2015. Ethylisation aiguë à 2,68 pour mille. Rhabdomyolyse avec CK à 2543. Fracture du scaphoïde droit le 29.06.2019. Status après fractures des 4ème et 5ème métatarsiens du pied droit. Status après cholécystectomie laparoscopique. Status après céphalées de type migraines en 2007. Status après hystérectomie. Status après fracture de Chopart du pied droit le 05.12.2013, traitée conservativement. Status après gastro-entérite probablement virale le 03.09.2018. Hypotension sur Deponit patch le 08.11.2019. Fibrillation auriculaire inaugurale spontanément cardioversée dans un contexte infectieux et de déshydratation le 09.11.2019. Status après hystérectomie le 15.04.2014 à la clinique générale par Dr. X pour métrorragie. Status après thermoablation pour tachyarythmie en mars 2014. Subiléus sur bride. Status après hystérectomie et annexectomie droite par laparoscopie le 15.04.2014. Status après lésion vésicale le 15.04.2014. Status après hystérectomie pour métrorragies. Status après fracture du poignet gauche en 2015. Status après fracture de la cheville gauche en 2007. Status après cholécystectomie en 1983. Varices des deux membres inférieurs sur incontinence proximale de la veine grande saphène bilatérale et perforantes bilatérales 2017 Le 14.03.2017, Dr. X : crossectomie et stripping court de la veine grande saphène bilatérale, ligature des deux perforantes de la jambe gauche et de deux perforantes de la jambe droite. Phlébectomies étagées aux deux membres inférieurs. Status après hystérectomie. Status après cystopexie. Status après thyroïdectomie pour goitre en 1989. Status après AVB en 1986. Status après hystérectomie totale et salpingectomie bilatérale par laparoscopie le 19.12.2017 Status après exérèse tumeur cérébrale (méningiome) en 2005 Status après interruption thérapeutique de grossesse à 21 3/7 semaines d'aménorrhée en 2005 Status après laparoscopie avec adhésiolyse en 1997 et 1998 Status après 3 accouchements par voie basse en 1990/1993/1996 Status après appendicectomie en 1975 Status après hystéroscopie opératoire avec électrocoagulation de la cavité utérine pour méno-métrorragies péri-ménopausiques en janvier 2010. Status après tentamen médicamenteux en novembre 2007. Status après drainage pour surinfection d'une ancienne plaie infectée de la bourse pré-rotulienne (cure-dent) du genou droit en septembre 2007. Status après AVP en 2004 avec plaie délabrante du genou droit, traumatisme crânio-cérébral et fracture de Jones du pied droit ostéosynthésée. Status après lithotripsie en 2003 pour lithiase rénale. Status après néphrostomie et pose de sonde double J en 1999. Status après stérilisation laparoscopique en 1997. Status après curetage aspirateur en 1987. Status après deux accouchements par voie basse en 1981 et 1985. Appendicite aiguë phlegmoneuse rétro-caecale. Deux nodules péritonéaux de la fosse iliaque droite. Status après implantation prothèse céphalique hanche gauche sur fracture col fémoral gauche, type Garden II, le 24.05.2020. Status après incision de l'abcès, frottis microbiologique, pansement sec pour abcès important, de plusieurs jours d'évolution, de la région antéro-latérale interne du genou droit le 14.05.2016, avec complément de drainage, exploration, parage de plaie et rinçage abondant le 15.05.2016. Dermohypodermite du membre inférieur droit le 28.08.2016. Hypertension artérielle. Mycose intertrigale des 3ème et 4ème espaces des orteils droits. Status après intervention pour hallux valgus droit il y a X années sous anesthésie générale. Status après IVG médicamenteuse le 04.01.2016 Status après rétention de matériel, curetage + hystéroscopie le 04.02.2016 avec examen anatomopathologique en ordre Status après iléite terminale sur probable infection bactérienne en 06/2013 Status après hématochésie d'origine indéterminée en 11/2015 Laparoscopie opératoire, kystectomie droite et lavage péritonéal sous anesthésie générale le 13.02.2016 pour kyste hémorragique Hémopéritoine de 500 ml sur lésion méso-intestinal iatrogène Dépéritonisation intestinale accidentelle per-opératoire Douleurs abdominales d'origine indéterminée en mai 2016 Trouble de la vision d'origine indéterminé le 14.03.2017 Floxal gouttes ophtalmologiques Pyélonéphrite bilatérale chez Mme. Y enceinte à 16 semaines de gestation • sédiment urinaire 24.02./25.02.20 : leucocyturie, érythrocyturie, flore bactérienne Urotube du 25.02.20 (après administration Nitrofurantoïne et 1 dose de Rocéphine) : germes 10p4 • ultrason abdominal 24.02.20 (Dr. X) : dilatation pyélocalicielle gauche de 15 mm, visualisation impossible de l'arbre urinaire bas en raison de l'utérus gravide, pas de calcul visualisé Laboratoire Urotube prélevé après 1 dose de Rocéphine : Candida et staphylocoques epidermidis (probable contaminant) Ultrason abdominal (Dr. X) : pas de dilatation intra-rénale CT-scan abdominal low-dose : pas d'urolithiase Rocéphine 2g iv 1x/j du 25.02 au 01.03.2020 Vaginose mixte le 28.02.2020 Avis gynécologique le 28.02.2020 Fluomizin durant 7 jours Gyno-Pevaryl crème durant 7 jours Suivi gynécologique organisé Status après laparoscopie diagnostique, appendicectomie, sur appendicite aiguë du 13.08.2008. Contusion condyle interne coude droit et sacro-iliaque droite. Status après méatotomie et tentative d'urétrotomie interne de l'urètre glandulo-pénien et urétroplastie ouverte avec confection d'un hypospade pénien le 5.02.2003 pour double sténose filiforme derrière l'urètre glandulaire. Status après multiples infections urinaires dont l'une à P. mirabilis et probable prostatite chronique. Status après pneumonie en décembre 2016. Status après état confusionnel aigu sur fécalome et globe urinaire en février 2016. Status après épistaxis droit en janvier 2016. Status après décompensation cardiaque sur sepsis d'origine indéterminée 2013 : possible fuite bactérienne anastomotique post-colectomie sigmoïdienne. Status après dénutrition modérée NRS4 avec troubles de la marche d'origine multifactorielle en 2013. Status après colectomie sigmoïdienne oncologique avec un rétablissement immédiat en juin 2013 pour adénocarcinome mucineux moyennement différencié infiltrant du sigmoïde pT3 N0 R0 M0, (Dr. X). Status après accident de la voie publique en novembre 2012. Status après ostéosynthèse pour fixation de D11-L2 en juin 2002 et décompensation de la moelle. Status après infarctus aigu en post-opératoire avec ACR de 35 min, avec dilatation et pose de stent coronarien droit en juillet 2002. Status après vertébroplastie par lombotomie en juillet 2002. Status après fracture de L1 en mai 2001. Status après embolie pulmonaire dans les années 1990. Status après cystite hémorragique à Corynebacterium urealyticum +++ depuis le 03.01.2017 avec état confusionnel. Status après anémie normochrome normocytaire avec une hémoglobine à 128g/l le 11.01.2017. Status après insuffisance rénale aiguë AKIN 2 avec créatinine à 171µmol/l le 11.01.2017. Status après hypovitaminose D. Status après méatotomie, résection transurétrale de la prostate et circoncision avec plastie du frein le 31.03.2004 pour hyperplasie de la prostate, phimosis et sténose du méat Status après réduction fermée d'une luxation antéro-inférieure de l'épaule gauche le 02.04.2013 Cure de hernie inguinale droite selon Lichtenstein, le 15.05.2013 Troponinémie avec un maximum à 57 ng/l d'origine indéterminée : diagnostic différentiel : sur infection à Covid-19 Infection à COVID-19 avec pneumonie bibasale surinfectée, foyers de broncho-aspiration le 08.04.2020 : • début des symptômes le 08.04.2020 • frottis Covid-19 le 08.04.2020 : positif Status après myocardite post angineuse en 2007. Maladie du sinus pilonidal inter-fessier avec un orifice primaire et un orifice secondaire. Excision radicale selon Lord Millar. Status après OP fracture de fatigue du tibia G et D en 1999 Status après opération de la cataracte des deux côtés (fin 2018, début 2019) Status après hystérectomie et annexectomie bilatérale en 1992 Status après amygdalectomie et opération de la cloison nasale Agranulocytose du 21.01 au 23.01.2020, compliquée par un état fébrile avec syndrome inflammatoire d'origine tumorale du 22.01 au 17.02.2020 Colite non sévère à Clostridium difficile le 06.03.2020 Hypervolémie iatrogène sur transfusions à répétition Status après OS d'une fracture spiroïde diaphyse fémur droit, déplacée, le 31.03.2005 ; AMO en janvier 2012 avec refracture 2 jours plus tard nécessitant une ré-OS par plaque et cerclage fémur D. Status post PTH D en septembre 2011 (Dr. X, clinique générale). Status post suspicion d'angor instable. Sténose foraminale L5-S1 G. Status après ostéosynthèse pour fracture de la clavicule en 2012. Status après arthroscopie du genou en 2004. Status après tympanoplastie en 1968. Status après opération du genou en 1984. Le 31.05.2017, (Dr. X) : cure d'hydrocèle gauche avec épididymectomie gauche. Status après pancréatite biliaire en décembre 2011. Status après ERCP et sphinctérotomie en décembre 2011. Status après cure de hernie discale. Status après plaie de la jambe gauche suite à une morsure de chien. Lithiase vésiculaire symptomatique. Le 30.01.2012, (Dr. X) : cholécystectomie et cholangiographie intra-opératoire. DAP : Sévère cholécystite chronique, active et érosive. Pas de signe de malignité dans le matériel examiné. Status après ponction lombaire thérapeutique le 14.07.2011 pour hydrocéphalie à pression normale Status après péritonite, appendicite Infection virale des voies respiratoires supérieures avec état fébrile le 30.01.2017 : • Traitement par inhalations Lésion traumatique de la coiffe des rotateurs droite sur chute le 30.01.2016 avec : • Composante dégénérative probable • RX épaule droite face/Neer le 30.01.2017 (couché) : augmentation de la tête humérale, pas de fracture • RX épaule droite face/Neer le 01.02.2017 (assis) : regelrechte ossäre Struktur und Artikulation der gelenkbildenden Skelettteile des Schultergelenks rechts Troubles multifactoriels chroniques de la marche (pression normale, polyneuropathie périphérique) avec chute sur 30.01.2017 • Traumatisme crânio-cérébral simple avec une amnésie antérograde et probable perte de conscience • Lacération temporale droite • CT crânio-cervical le 30.01.2017 : aucune hémorragie intracérébrale, pas de fracture crânio-cervicale, atrophie cérébrale et dilatation ventriculaire (Normaldruckhydrozephalus), rotation C1 à C2 am ehesten degenerativ (déjà présente sur l'IRM précédente) SIADH à pression normale avec légère hyponatrémie hypoosmolaire chronique avec : • Natriémie à 127mmol/l, osmolalité sérique à 271mOsmol/kg le 30.01.2017 • Natriurèse à 96mmol/l, osmolalité urinaire à 396mOsmol/kg le 31.01.2017 Anémie normochrome normocytaire chronique avec : • Hémoglobine à 136g/l le 30.01.2017 • Ferritine augmentée à 397µg/l, acide folique et vitamine B12 dans les normes le 31.01.2017 Hypovitaminose D modérée avec : • Vitamine D3 à 48nmol/l le 31.01.2017 Status après probable AVC en 1986 avec hémisyndrome moteur D résiduel Hypertension artérielle Tabagisme actif (3 cigarettes/jour) Diabète de type II Anxiété chronique Status après prothèse totale de la hanche gauche il y a 10 ans. Status après résection transurétrale de la prostate en 2012 pour adénocarcinome moyennement à peu différencié, à prédominance moyennement différenciée, grade de Gleason 3 et 4. Status après phakectomie en 2010. Coxarthrose et nécrose de la tête fémorale droite. Status après prothèse totale du genou droit. Status après prothèse unicompartimentale interne des genoux, à gauche en 2009, à droite en 2011. Cholécystite lithiasique. • Le 17.04.2012, Dr. X : cholécystectomie laparoscopique. • DAP : cholécystite chronique modérée avec hyperplasie focale de la muqueuse, foyers de métaplasie pseudo-pylorique et fibrose de la paroi du canal cystique, en poussée aiguë hémorragique, focalement érosive et focalement nécrosante. Cholécystolithiase. Status après réduction fermée et ostéosynthèse par embrochage avec une broche de Kirschner 1.6 au niveau du radius distal G pour fracture extra-articulaire déplacée le 30.01.2020. Status après réduction ouverte et ostéosynthèse de la clavicule G le 22.03.2020 pour fracture comminutive du tiers moyen. Status après réduction ouverte et ostéosynthèse de la rotule G le 11.12.2019 pour fracture comminutive. Status après réduction ouverte et ostéosynthèse le 23.01.2012 pour fracture de la malléole latérale du membre inférieur droit avec rupture de la syndesmose. Status après fracture de la clavicule gauche il y a une dizaine d'années (traitement conservateur). Status après fracture des apophyses transverses dorsales en série il y a 6 ans (traitement conservateur). Status après fracture du tibia gauche proximal il y a 5 ans (traitement conservateur). Status après déchirure partielle du LCA du genou gauche (traitement conservateur). TC bénin, éthylisation aiguë et plaie occipitale étoilée de 4 cm x 1 cm. Status après résection des métastases cérébrales pariéto-occipitales droites (dans le cadre du diagnostic supplémentaire 1) avec effet de masse le 28.04.2020. • Crâniotomie ostéo-plastique occipito-rétro-sigmoïdienne droite, sous neuro-navigation BrainLab, et exérèse de 2 lésions intra-parenchymateuses, Dr. X (04.05.2020) • Consilium ophtalmologique (29.04.2020) : hémianopsie homonyme bilatérale gauche avec présence de plusieurs scotomes diffus ddc D>G. • IRM cérébrale (29.04.2020, 05.05.2020) • CT cérébral natif avec reconstruction (06.05.2020) • Dexaméthasone 10 mg le 28.04.2020, 3 x 4 mg dès le 29.04.2020, schéma dégressif dès le 07.05.2020 Clinique à l'entrée en service de neuroréhabilitation : hémianopsie homonyme latérale gauche, héminégligence visuelle gauche, troubles visuo-constructifs, gnosiques visuels, mnésiques, ralentissement psychomoteur, ataxie statique et cinétique gauche. Status après résection d'un névrome de Morton 2ème espace intermétatarsien du pied D le 18.10.2019. Status après rupture du sous-scapulaire et de la partie ventrale du sus-épineux, tendinite concomitante du biceps de l'épaule droite. Status après arthroscopie exploratrice de l'épaule droite pour refixation des tendons du sous-scapulaire et du sus-épineux et ténodèse du biceps le 14.04.2010. Status après stérilisation en 2003. Status après pancréatite iatrogène en juin 2011. Status après syncope orthostatique sur probable déshydratation le 21.04.2011 compliquée par contusion épaule gauche, genou gauche, dermabrasions de la face et fracture dentaire. 2011 AVB par ventouse kiwi pour CTG suspect sous anesthésie péridurale CIN II HPV 16 positif Conisation LEEP le 21.08.2012 Crise douloureuse sans trigger mis en évidence chez patiente connue pour spondylarthropathie. Probable fasciite plantaire. Exposition au CO le 31.05.20 (avec alcalose respiratoire, carboxyhémoglobine 4.6 %). Status après traumatisme crânio-cérébral avec perte de connaissance et plaie de la paupière supérieure droite dans le contexte d'une alcoolisation aiguë le 10.01.2016. Anémie normocytaire normochrome avec hémoglobine à 122 g/l le 04.02.2020. Hypokaliémie 3.5 mmol/l le 04.02.2020. Status après trois opérations pour endométriose et torsion ovarienne. Status après appendicectomie. Status après méningite virale en 1990. Cholécystectomie laparoscopique (17.03.2014, Dr. X), pour cholécystite chronique avec métaplasie pseudo-pylorique très focale. Status après TVP membre inférieur gauche en 2001. Status après cure de hernie hiatale par laparoscopie en 2010. Status après 4 arthroscopies du genou gauche pour douleurs chroniques. Status après plastie ligamentaire de la cheville droite. Brachialgie neurogène d'origine indéterminée le 07.12.2015. Status après un épisode unique de thrombose veineuse profonde en 1988. Status après vasectomie il y a 10 ans. Hernie inguinale gauche symptomatique. Cure de hernie inguinale gauche par voie laparoscopique extra-péritonéale avec filet 3D Max light large 06.01.2016 (Dr. X) Status après 3 AVB en 2009, 2011 et 2014. Status après 2 GEU traitées par méthotrexate. Status après 2 IVG en 2015 et 2017. Status après appendicectomie. Status après amygdalectomie. Status après accident de la voie publique avec coma et tassement vertébral lombaire. Status après endométrite post-IVG médicamenteuse du 07.01.15. Grossesse non désirée à 8 SA 2/7 chez une patiente de 30 ans, 8 gestes, 3 pares. IVG médicamenteuse (prise de Mifégyne le 12.08.2017 ; 2X2 cpr de Cytotec le 14.08.2017 ; expulsion confirmée.) Groupe sanguin B Rhesus positif. PAP en ordre le 09.08.2017 avec frottis Chlamydia négatif. Bilan sérologies IST en ordre. Contraception future : stérilisation tubaire. Céphalées majeures depuis 7 jours. Status AS genou à G avec : • Suture ménisque interne par 2x all-inside et 1x inside-out • Plastie du LCA par le tendon du quadriceps avec renfort externe selon Lemaire le 03.03.2020 sur entorse du genou à G avec rupture de la plastie du LCA par DIDT, déchirure ménisque interne et luxation en anse de seau, le 06.02.2020 ; accident survenu au service militaire • Status post AS, suture ménisque interne genou à G le 23.04.2019 (Dr. X) • Status post plastie du LCA par DIDT pour rupture traumatique, le 22.05.2015 (Dr. X) • Status post entorse genou à G en octobre 2014 avec rupture du LCA, entorse du LLE et lésion partielle de la jonction musculo-tendineuse du biceps fémoral. Hématome postopératoire genou et cuisse G. Status clinique. Explications des critères de surveillance neurologique données à la mère par oral et par écrit. Status complet dans la norme, excellent état général. Indication de reconsulter si céphalées, vomissements, douleurs abdominales. Status cure ongle incarné hallux ddc face interne le 29.05.2020. Status DiTe mis à jour à Tafers ce jour. Radiographie 5ème rayon face/profil du jour : fracture longitudinale de la base de P5 et probable arrachement de la base de P5 palmairement, avec visualisation d'un fragment ressemblant probablement à l'insertion du FDP en regard de la tête de P2 O5. En présence du Dr. X, chirurgien chef de la main, indication opératoire à une refixation du FDP en zone 1, avec une ancre, +/- révision suture nerveuse. Nous expliquons au patient les risques et bénéfices de l'intervention, que le patient refuse, estimant qu'à son âge il n'y en aurait pas besoin. Le Dr. X lui explique les risques d'une telle décision (surinfection, nécrose, amputation ou névrome). À cela se rajoutent également les troubles fonctionnels chez ce patient bricoleur. En effet, son doigt pourrait se rétracter au niveau de la MCP-IPP, avec une flexion incontrôlable au niveau de l'IPD. Le Dr. X explique que l'intervention est à organiser dans les 48 heures, et qu'une place le 24.06.2020 serait disponible pour la prise en charge. Le patient ne souhaite pas se positionner pour le moment, mais signe le consentement en cas de changement d'avis, car il souhaiterait en discuter avec son médecin traitant. Le Dr. X et moi-même l'informons qu'en cas de refus de l'intervention, le suivi se fera chez le médecin traitant.Ce jour, nous effectuons une désinfection, champs opératoires et anesthésie locale par Rapidocaïne. Garrot, coagulation du saignement artériel au niveau de l'artère collatérale ulnaire. Rinçage abondant, suture par points simples de la cicatrice palmaire et dorsale. Immobilisation par attelle ALU, pansement Octenisept et Adaptic. Le patient sera libre de recontacter le Dr. X demain 23.06.2020 s'il change d'avis. Dans l'intervalle, mise en place aux urgences d'une antibiothérapie IV par co-Amoxicilline 2.2, poursuivie par voie orale pour 5 jours. Prochain contrôle chez le médecin traitant ou chez le Dr. X, équipe Main. Status hémorragies digestives hautes sur angiodysplasies duodénales : • 02.2018 : sous AAS et Efient dans le contexte d'une cardiopathie bitronculaire • 03.2018 : hémorragie digestive haute. OGD : 3 angiodysplasies et érosions. Arrêt Efient • 06.2018 : OGD : angiodysplasies traitées par plasma Argon • 07.2018 : OGD : hémorragie digestive haute. OGD : persistance d'une mini-angiodysplasie au niveau du bulbe duodénal. Electrofulguration. Coloscopie : angiodysplasie unique, électrofulgurée et 3 polypes réséqués. • 10/2018 : coloscopie : angiodysplasie unique, électrofulgurée. Ad vidéo capsule Hystérectomie pendant les années 90 Status hémorroïdaire important avec saignements récurrents non anémiants en janvier 2015. Hématochézie sur hémorroïdes internes connues le 17.02.2013. Hydrocéphalie à pression normale avec ponction lombaire soustractive en 2002. Eczéma séborrhéique du visage. Pneumonie basale gauche en septembre 2018 : échec de traitement par co-Amoxicilline via la PEG (vomissements). Pneumonie sur probable broncho-aspiration le 01.04.2020. Perturbation de la fonction hépatique avec ASAT 97 et ALAT 167 le 03.04.2020. Status d'implantation d'une prothèse totale de la hanche droite par voie antérieure mini-invasive le 6.3.2020 pour coxarthrose droite. Status post-Hémicolectomie 2008 pour adénocarcinome du cæcum pT1, pN1, L1, R0 Status post-radiothérapie pour adénocarcinome prostatique Status post-remplacement biologique de la valve mitrale en 2013 Perforation couverte de diverticulite au passage du côlon descendant et du côlon sigmoïde le 21.10.2015 • Laboratoire le 18.10.2015 : CRP 24 mg/L, Leucocytes 11.2 G/l • Laboratoire le 20.10.2015 : CRP 22 mg/l, Leucocytes 5.7 G/l • CT abdomen et pelvis le 18.10.2015 : perforation couverte de diverticulite au passage du côlon descendant et du côlon sigmoïde (Stade IIB selon Hansen/Stock) Insuffisance rénale aiguë grade III DD médicamenteuse DD pré-rénale le 18.10.2015 • Laboratoire le 18.10.2015 : créatinine 133 umol/l, clairance de créatinine selon Cockcroft 58 ml/min Légère dérégulation de l'INR avec anticoagulants oraux avec Marcoumar le 18.10.2015 • INR 3.2 le 18.10 puis INR 3.3 le 20.10 Status post-infection de la prothèse totale de la hanche gauche 08/2011 Status post-résection du côlon gauche pour adénocarcinome du sigmoïde pT1 pN0 M0 (2006) Status post-fracture de L1 après chute (1996) Status post-TURP pour hyperplasie bénigne de la prostate (2001) Status post-réssection d'un carcinome basocellulaire au nez (2006) Status post-fracture pertrochanthérique gauche en 2004 Status post-décompensation cardiaque gauche 09/2011 Fracture patellaire gauche complète, non déplacée, multifragmentée, transversale : • Radiographies : aucune fracture visible • Fracture représentée dans une étude CT le 23.06.2014 • Fracture de la tête humérale gauche Status post-arythmie auriculaire paroxystique le 06.06.2018 • Probablement dans le cadre d'une sepsie • Traitement avec Cordarone IV à partir du 07.06.2018, puis par voie orale • CHA2DS2-VASc : 2 • EKG du 08.06.2018 : rythme sinusal normal • EKG du 23.07.2018 : rythme sinusal régulier 56/min, type de liaison, S persistant jusqu'à V-6, QRS : 102 ms, QTc : 404 ms • Aucune anticoagulation orale débutée (thrombocytopénie et conversion spontanée en rythme sinusal normal) • Le Holter a été refusé par le patient le 02.08.2018 malgré les explications. Status post-récidive d'érysipele de la jambe droite Status post-plaies chroniques de la cuisse droite Status post-syndrome de malnutrition protéique et énergétique sévère Status post-AVC transitoire 2009 Status post-chirurgie des varices des deux jambes pour insuffisance veineuse chronique Status post-chirurgie de cataracte bilatérale Status post-appendicectomie et hystérectomie Status post-amygdalectomie Status post-chirurgie du canal carpien bilatérale Status post-5 interventions de contournement coronarien après infarctus du myocarde (Hôpital d'Insel) il y a environ 10 ans Status post-chirurgie de l'hernie inguinale gauche en 2004 Status neurologique complet dans la norme. Consignes de surveillance données aux parents, feuille de suivi donnée. Indication de reconsulter en cas de signes d'alerte (feuille de surveillance donnée au père). Status neurologique complet. Test de Schellong : négatif. Avis de physiothérapie du 03.06.2020 : le patient marche de manière plus sécurisée avec le rollator qu'avec des bâtons de marche. Recommande au patient d'utiliser son rollator à domicile (le patient a son propre rollator) et de suivre des séances de physiothérapie à domicile. Diminution du Lisinopril à 5 mg. Physiothérapie à poursuivre à domicile. Status neurologique dans la norme. Conseils post-traumatiques crâniens. Reconsulter si péjoration dans le 2ème temps, indication de reconsulter si majoration de la tuméfaction. Status neurologique tout à fait rassurant. Status post-trois accouchements par voie basse AVB en 1995, 1999, 2002 avec poids de naissance : 4800 g, 3200 g et 3800 g. Status post-Cavatherm, stérilisation tubaire en 2004. Prolapsus génital avec cystocèle de degré 3, hystérocèle de degré 2 et rectocèle de degré 1-2, chez la patiente G3 P3 de 52 ans. Hystérectomie inter-annexielle par voie vaginale, colporraphie postérieure et antérieure le 03.10.2019. Status post : • ablation de matériel d'ostéosynthèse, notamment des vis transpédiculaires de L4 à S1, dcc • spondylodèse transpédiculaire de D10 à S1, dcc avec vis Viper 2 + vis iliaques • facettectomie gauche L1-L2 et L4-L5 avec discectomie et TLIF avec pose d'une cage extensible Synthes, 31 mm de longueur, 10 mm de hauteur, jusqu'à 20° d'ouverture en L1-L2 et 15° en L4-L5 par la gauche • correction de la scoliose et de l'hypolordose par TLIF ainsi que par des tiges lordosantes • fusion postéro-latérale avec Ceracell 10x le 27.08.2019 sur : Instabilité avec déformation sur le plan coronal et sagittal notamment de L1 à L4 avec probable compression dynamique du côté concave de la scoliose se manifestant par des lombocruralgies handicapantes sur : • Maladie du segment adjacent L1-L2 avec scoliose sinistro-convexe et dysbalance sagittale sur hypolordose lombaire et hypercyphose cervico-dorsale dégénérative et iatrogène • Status post-discectomie par voie latérale gauche L2-L3, L3-L4, XLIF L2-L3 (10° x 18 x 50 x 8 mm) + Atrax, XLIF L3-L4 (10° x 10 x 18 x 45 mm) le 23.01.2017 pour une scoliose dégénérative des segments adjacents L2-L3, L3-L4. • Balance sagittale positive de 7.5 cm sur hypercyphose dorsale (angle de Cobb de 51° entre D4 et D12) et hypolordose lombaire (angle de Cobb de 33° entre L1 et S1). • Scoliose dégénérative dextro-convexe sur status post-spondylodèse L4-S1 avec Pangea (Synthes), mise en place de DBX ainsi que décompression par laminectomie L5 le 13.03.09. • Status après révision de l'In-Space L4-L5 avec remise en place de cet implant le 18.02.08 pour sténose sur mauvais positionnement de l'In-Space L4-L5 associée à une protrusion discale. • Status post-fixation par Trans1 et mise en place d'un InSpace n° 10 par voie transcutanée gauche le 28.12.07 pour une discopathie évolutive L5-S1 et L4-L5 grade III à IV selon Pfirmann. • Status post-révision et décompression L5-S1 droite le 03.08.07 pour récidive de hernie discale et fibrose péri-radiculaire sur status post-cure de hernie discale L5-S1 droite le 12.04.07. Status post : choc septique d'origine abdominale sur nécrobiose utérine le 20.03.2017 avec :• laparotomie (Dr. X et Dr. X) le 21.03.2017 • drainage d'abcès du petit bassin sous contrôle scannographique le 23.03.2017 Status post : ablation d'un myome nécrosé accouché par le vagin le 24.02.2017 suite à une embolisation des artères utérines le 15.02.2017. Césarienne pour grossesse gémellaire (grossesse sur FIV). Kystectomie gauche à 2 reprises par laparoscopie. Anémie spoliative. Caries dentaires ouvertes sur les dents 36 et 38. Tensions artérielles labiles. Plaie superficielle sans perte de substance face postérieure 2e phalange 2e doigt main D le 27.06.2018. Vaccin tétanos proposé mais refusé par la patiente (dernier en 2002, consultera son médecin traitant). Désinfection, champage, anesthésie locale lidocaïne. Exploration et rinçage de la plaie, suture prolène 4.0, 3 pts, pansement. Ablation des fils dans 7-10 jours. Status post : • Gonarthrose sur valgus du compartiment fémoro-tibial externe et fémoro-patellaire avec une lésion cartilagineuse et une subluxation de la rotule vers externe à D. Status post : • ostéotomie fémorale de varisation type fermeture interne (fermeture correction 6°) genou gauche le 12.02.2019 • pattelectomie sagittale latérale • dénervation patellaire • AMIC facette centrale de la rotule avec mise en place de Chondro-Gide Gonarthrose valgisante fémoro-patellaire et fémoro-tibiale externe D. Status post OS humérus proximal D par plaque en ~2008 Status post pattelectomie D en ~1978 Status post hémi-thyroïdectomie Status post APP Status post exérèse de 2 polypes du colon descendant en 2006 (adénome tubuleux et tubulo-villeux) Status post amygdalectomie dans l'enfance Status post contusion pied D Status post transit œsophagien normal en 2008 Status après adénoïdectomie Status après fracture de côtes et de l'humérus proximal D en 2009 (Dr. X) Status post : Plastie LCA genou D à l'âge de 15 ans. Déchirure du LCA genou G. Status post : réduction fermée et ostéosynthèse du cubitus et du radius à gauche par 2 clous de Prévôt de 2.0 mm le 13.04.2020 pour des fractures diaphysaires des deux os avant-bras à G (dominant) type Grünholz avec angulation importante. Status post : réduction ouverte et ostéosynthèse du poignet D, le 12.05.2020 pour une fracture type AO23-B2 avec fracture métaphysaire de l'ulna distale le 08.05.2020. Status post : • reprise chirurgicale avec TLIF L3-L4 et L5-S1 le 23.10.2019 et changement des tiges. • reprise plaie lombaire et ablation moyen de synthèse en L4-L5 (vis L3-L4-L5-S1 et iliaque bilatérale (vis 6x50 au niveau L2-L3, L4-L5 et vis 8x80 au niveau iliaque) • TLIF par abord gauche au niveau L3-L4 et L5-S1 avec cages à expansion Nuvasive 10x31 mm avec expension à 20° pour chaque cage • connexion par système offset de la spondylodèse dorsale avec la fixation et spondylodèse lombo-sacro-iliaque par 2 systèmes offset au niveau de L2 et 2 tiges de 300 mm fixées par boulons dynamométriques sous neuromonitoring le 23.10.2018 sur : • syndrome du segment adjacent au niveau L3-L4 dans un contexte de fixation D6 L1 sur Scheuermann et L4-L5 sur ancienne discopathie, avec douleurs chroniques sur : • décompression foraminale L4-L5 G par arthrectomie G, mise en place d'une cage TLIF Juliet (Spineart) 4°/10 + BGel et spondylodèse L4-L5 par système Romeo (Spineart) 6.0/50 le 01.06.2015. • spondylodèse D6-L2 en 2003 (Dr. X) pour une cyphose. Status post : • suture réinsertion du collatéral médial dans sa portion distale • suture réinsertion POL le 11.03.2020 sur : Atteinte multi-ligamentaire du genou D avec • déchirure LCA • désinsertion distale LLI • désinsertion tendon postéro-interne Status post : 1) Réduction fermée et ostéosynthèse du tibia par clou Tibial Expert, réduction ouverte et ostéosynthèse par 1 vis 4.0 de la malléole interne, jambe D (OP le 15.02.2020) 2) Débridement de la plaie, lavage/parage et mise en place d'un fixateur externe poignet D (OP le 15.02.2020) 2) Réduction ouverte et ostéosynthèse de l'avant-bras D par l'abord de Henry sur le radius distal et fixation par plaque Aptus adaptive longue. Réduction ouverte et ostéosynthèse de l'ulna diaphysaire par plaque LCP 3.5 en compression par un abord ulnaire, ostéosynthèse du cubitus distal par plaque Aptus Hand 2.3 en T par un abord séparé (OP le 20.02.2020) 3) Révision de la plaie face dorsale du poignet, nécrosectomie et suture de la lésion partielle du long extenseur du pouce à la jonction myotendineuse à D (OP le 20.02.2020) sur AVP à moto le 15.02.2020 avec : 1) Fracture transverse tibia/péroné avec fracture de la malléole interne et syndrome Morel-Lavallée à D 2) Fracture comminutive ouverte Gustilo II des 2 os de l'avant-bras à D 3) Plaie face dorsale du poignet avec décollement tissulaire et lésion partielle à 50% du long extenseur du pouce à D Status post abcès à répétition au niveau inguinal Status post suture transosseuse d'une rupture complète transfixiante du tendon du grand pectoral à son insertion humérale, épaule G le 29.09.2017 ; accident du 16.09.2017. Status post abcès au niveau de la dent 43 vestibulaire le 02.01.2018 Status post état confusionnel aigu hypoactif sur globe vésical d'origine médicamenteuse (Temgesic) le 04.01.2018 Status post pneumonie communautaire le 09.04.2017 et le 01.04.2014 Status post pneumonie communautaire basale gauche Status post hémorragie sous arachnoïdienne avec troubles cognitifs modérés et hémiparésie gauche en 2003, Inselspital Bern • Craniotomie latérale gauche Status post hystérectomie en 1980 Status post abdomen aigu sur probable perforation gastrique le 05.01.2015 avec : • diverticule au niveau de la grande courbure de la face postérieure de l'estomac le 21.01.2015 • pneumopéritoine sur probable ulcère gastrique perforé en 2011 (HUG). Status post bursite olécrânienne à D le 24.04.2015 Status post abcès de la face palmaire du poignet G le 01.11.2012 Status post ablation clou PFN, prélèvements bactériologiques, cure de pseudarthrose fémur proximal D, implantation d'une PTH de révision Zimmer Revitan et ostéosynthèse du grand trochanter par cerclage Dall-Miles (OP le 20.05.2020) sur Pseudarthrose de fracture pertrochantérienne D avec fracture du clou PFN Status post OS par clou PFN long et cerclage d'une fracture per et sous-trochantérienne D le 24.08.2019 Status post ablation clou PFNA D avec neurolyse du nerf sciatique, mise en place d'une PTH de révision avec cupule double mobilité et reconstruction du cotyle par greffe osseuse autogénique et anneau de Ganz, greffe osseuse autologue du fémur proximal et ostéosynthèse du grand trochanter par cerclages Dall-Miles et vis le 24.03.2020 pour un cat out du PFNA à D. Status post ablation clou tibial Expert tibia à G le 24.01.2020 sur gêne du matériel d'ostéosynthèse tibia à G sur status post ostéosynthèse par enclouage centro-médullaire d'une fracture spiroïde diaphysaire tibia/péroné à G le 22.07.2018. Status post ablation clous Prévôt avant-bras D le 26.05.2020 sur status post réduction fermée et OS radius et cubitus D par 2 clous de Prévôt 2 mm (OP le 15.10.2019) Status post ablation de fixateur externe, réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque LCP 3,5,9 trous et plaque Aptus Hand 2.0 pour la fibula et plaque LCP 3.5 14 trous pour le tibia jambe G le 20.05.2020 pour fracture ouverte type Gustillo 2 tibia péroné diaphysaire tiers distal à G le 13.05.2020 Status post ablation de vis, prélèvements, ré-ostéosynthèse du grand trochanter avec décortication interne par plaque pour pseudarthrose du grand trochanter le 17.04.2020 Status post luxation chirurgicale hanche D par ostéotomie du grand trochanter et correction de l'offset fémoral, suture du labrum par PDS 2.0 de 2 h à 3 h 30, dénervation du labrum dans l'hémisphère supérieur, allongement relatif du col fémoral avec distalisation du grand trochanter pour déformation le 14.11.2019 post maladie de Perthes avec • Conflit fémoro-acétabulaire antérieur sur asphéricité fémorale D • Conflit fémoro-acétabulaire postérieur, extra-articulaire, de type High-riding du grand trochanter D Status post ablation de 2 vis du grand trochanter G sur gêne du matériel d'ostéosynthèse du grand trochanter G sur : Status post luxation chirurgicale par ostéotomie du grand trochanter avec correction de l'offset, trimming du massif inter-trochantérien antérieur, réduction du mur antéro-supérieur de 10 h à 3 h par 3 mm, réception du ganglion intra-labral, excision du kyste pré-articulaire, refixation du labrum avec 4 ancres, refixation de la capsule trans-osseuse antérieure le 11.12.2019 sur conflit fémoro-acétabulaire antérieur à G sur rétroversion cotyloïdienne avec torsion diminuée, ganglion intra-labral et kyste extra-articulaire dans le muscle ilio-capsulaire. Status post ablation de 3 broches le 19.05.2020 sur status post embrochage d'une fracture supra-condylienne de l'humérus gauche le 13.04.2020. Status post ablation de 3 vis spongieuses au niveau des malléoles internes le 16.07.2019 à cause d'une gêne du matériel d'ostéosynthèse en conflit entre les vis et le tendon tibial postérieur. Status post infiltration au niveau antéro-médial de la cheville D le 12.07.2018. Douleur antéro-médiale de la cheville droite sur status post arthrodèse tibio-astragalienne avec plaque antérieure le 15.11.2016. Status post ostéosynthèse de la malléole médiale avec 3 vis spongieuses en mars 2016. Status post ablation d'un kyste arthro-synovial du versant palmo-radial du poignet G le 05.06.2020 Status post ablation d'un kyste dans la région génitale. Status post appendicectomie. Status post cataracte de l'œil gauche avec mydriase gauche aréactive résiduelle. Syncope le 13.06.2013. PTH droite. Fracture ouverte multifragmentaire de l'os propre et du cartilage du nez. Status post ablation d'une tumeur cutanée de l'oreille gauche en juillet 2017 Status post chirurgie d'hypertrophie de la prostate en mai 2017 Probable pneumopathie d'hypersensibilité le 16.12.2019 avec/sur : • Exposition aux déjections de poules + fourrage • CT scan thoracique : piégeage gazeux, réticulations fines, bronchiectasies de traction et fibrose pulmonaire • Bilan biologique négatif pour les connectivites • Bilan fonctionnel impossible à pratiquer • Désaturation significative à l'effort Antibiothérapie à large spectre. Prednisone, Vannair, aérosols (Atrovent, Ventolin) Status post ablation 1 vis trans-syndesmotique G le 22.05.2020 sur status post-réduction ouverte et ostéosynthèse par plaques tiers-tube et vis syndesmotique le 22.03.2020 d'une fracture-luxation tri-malléolaire type Weber C de la cheville G sur choc direct le 21.03.2020 Status post accident de la voie publique le 15.04.2009 avec : • traumatisme crânien et hématome monoculaire, hémato-pneumothorax gauche, fracture du sternum, fracture 1ère côte gauche. Piqûre de guêpe avec réaction inflammatoire locale au membre inférieur gauche en août 2011. Syndrome radiculaire irritatif L3-5 gauche le 24.08.2014. Status post accident de la voie publique (voiture-voiture 50 km/h, patiente passagère) 08.2015 avec : • fracture sternum, contusion pulmonaire • coup du lapin Sepsis d'origine urinaire chez une patiente porteuse d'une cystostomie en février 2016 : • absence de fistule entre néo-vessie et digestif selon suivi au CHUV en 2017. Status post laparotomie exploratrice et adhésiolyse pour iléus grêle sur bride le 29.08.2014 (Dr. X - HFR) Status post terminalisation de colostomie, cure d'hernie cicatricielle et marsupialisation d'un kyste hémorragique de l'ovaire gauche le 21.08.2014 (Dr. X - Morges) Status post abcès de paroi à plusieurs reprises Status post réfection du Bricker au CHUV pour pyélonéphrite bilatérale de reflux sur possible sténose au niveau du Bricker (09.2013) Status post excision du Malone (donc plus d'appendice) et sigmoïdectomie latérale (03.2012) Status post cystectomie radicale et urétérectomie et dérivation urinaire selon Bricker (2012, Prof. X - CHUV) Status post néo-appendicocaecostomie selon Malone (02.2011) Status post appendicovésicostomie selon Mitrofanoff (08.2009) Status post Sling pubo-vaginal pour incontinence urinaire sur vessie neurogène (2006) Pyélonéphrite aiguë gauche dans un contexte d'infections urinaires récidivantes • patiente porteuse d'une cystostomie • prophylaxie non poursuivie Laboratoire Sédiment : Leucocytes +++ Sang ++ Flore bact + Culture urinaire : Germes multiples, dont Klebsiella multi S, Enterococcus sp multi S, Pseudomonas Aeruginosa. Antibiothérapie : Invanz du 13 au 14.1.2018 Amikacine 750 mg le 15.1.2018 et 16.1.2018 Ciprofloxacine 500 mg du 17 au 18.1.2018 Exanthème allergique généralisé sur Invanz le 14.1.2018 • spontanément résolutif, absence de critères pour une anaphylaxie Status post accident de motocross le 01.10.2015 en Italie avec : • Fracture tiers moyen clavicule G, plurifragmentaire, ouverte Gustilo I traitée par réduction ouverte, rinçage, ostéosynthèse clavicule G par plaque clavicule 8 trous, débridement de plaie le 08.10.2015 • Fractures multiples de côtes D • Pneumothorax G, drainé du 01 au 03.10.2015. • Contusion pulmonaire apicale, dorsale et postéro-basale ddc Status post accouchement par voie basse instrumentée par ventouse à 39+4/7 semaines d'aménorrhée, fille de 3200 g en 2014. Status post AIT (2004). Status post cure de cataracte OD. Status post appendicectomie. Status post cure d'hernie inguinale (1955). Status post AMO cerclage le 09.10.2019 sur status post re-cerclage de la patella G (OP le 25.06.2019) pour position intra-articulaire. Status post réduction et réostéosynthèse par cerclage et vissage (OP le 20.06.2019) pour une fracture avulsion du pôle inférieur de la rotule gauche Status post AMO cheville D le 14.02.2020. Arthrose avancée post-traumatique tibio-talienne cheville D avec kystes au niveau du pilon tibial distal sur : status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture trimalléolaire cheville D de type Weber B le 26.06.2018. Arthrose sous-talienne avec un kyste sur la face articulaire du calcanéus. Métatarsalgies à D Déformation avant-pied G avec hallux valgus supraductus post-arthrodèse MTP 1. Status post AMO clou tibia D le 05.06.2020 sur status post réduction fermée et ostéosynthèse du tibia D par un clou Expert le 24.06.2017 pour une fracture diaphysaire du tiers moyen et fracture tiers proximal fibula D. Fracture de Volkmann tibia distal D non déplacée et traitée conservativement. Status post AMO de plaque LCP tibia proximal G avec retard de cicatrisation Status post AMO fixateur externe, réduction ouverte et ostéosynthèse malléoles interne/externe par plaque et vis (OP 20.05.2020) Status post pose fixateur externe cheville D (OP le 14.05.2020) sur fracture-luxation trimalléolaire cheville droite, le 12.05.2020. Status post AMO genou G sur status post ostéosynthèse d'une fracture du plateau tibial latéral G le 19.02.2019. Status post AMO le 01.05.2020 sur status post ostéosynthèse, fracture tri-malléolaire de la cheville G le 19.11.2018. Métatarsalgies sur pied creux et raccourcissement du système suro-achilléo-plantaire G Status post AMO partielle après ostéosynthèse d'une fracture déplacée de l'épicondyle médial humérus G le 13.06.18 AMO le 14.05.20 Status post AMO partielle le 21.09.2019 sur status post réduction ouverte et fixation de la syndesmose par 2 Tight rope jambe G le 08.04.2019 pour une fracture Maisonneuve. Tendinite tendon d'Achille Dr. X. Status post AMO partielle poignet gauche le 12.11.2019 sur : • status post ostéosynthèse d'une fracture intra-articulaire pluri-fragmentaire radius distal gauche le 26.6.2019. Status post AMO plaque LCP 3.5 tibia à D. Prise de prélèvements pour microbiologie, rinçage abondant au Lavasept, suture primaire et mise en place d'un VAC épicutané tibia à D sur : • Ecoulement persistant avec une plaie chronique au niveau du milieu de la cicatrice et, dans une moindre mesure, au niveau de la plaie proximale du tibia à D sur status post révision de la plaie avec débridement, rinçage, fermeture primaire et mise en place d'un VAC tibia-distal à D le 31.05.2019. • Status post ré-ostéosynthèse du tibia par plaque LCP 3.5, prise de prélèvements et biopsie au niveau du péroné et du tibia D, rinçage, suture primaire et mise en place d'un VAC le 14.05.2019. • Traitement par VAC du 14.05.2019 au 22.05.2019 et du 29.05.2019 au 07.06.2019 pour contamination de la plaque d'ostéosynthèse médiale du tibia D sur déhiscence de la partie proximale de la plaie. • Status post cure de pseudarthrose tibia D avec autogreffe crête iliaque ipsilatérale et ostéosynthèse par plaque LCP 4.5 le 25.01.2019 pour pseudarthrose sur status post AMO, débridement de pseudarthrose, prise de biopsies le 08.01.2019. • Status post AMO fixateur externe et ostéosynthèse pilon tibial D avec fixation du péroné le 09.02.2018. • Status post réduction fermée et fixateur externe cheville D le 29.01.2018. Status post AMO plaque tibia D, cure de pseudarthrose, prélèvements histologiques et bactériologiques, mise en place de greffons spongieux prélevés au niveau de la crête iliaque D, ré-ostéosynthèse par plaque tibia distal médial 14 trous (Synthes) sur pseudarthrose fracture tibia distal D avec déformation progressive en varus sur status post ostéosynthèse par plaque LCP 3.5/4.5 du tibia distal D le 17.02.2019. Status post AMO précoce des Prévôts ulnaire pour perforation à la peau suite à un status post réduction fermée et enclouage avec 2 clous de Prévôt 2.5 mm suite à une fracture diaphysaire ulna-radius G le 12.04.2020. Status post AMO P1 D5 main D le 29.05.2020 sur status post ostéosynthèse d'une fracture épibasale P1 D5 main droite le 23.05.2019. Status post AMO P1 main G le 14.05.20 sur : Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Aptus Hand 1.5 mm, le 23.05.19 sur : • Fracture intra articulaire complète de la base de la phalange proximale du pouce gauche. Status post AMO sur status ostéosynthèse condyle radial pour une fracture du condyle radial du 04.02.2020. Status post AMO 5ème métacarpien main D le 29.05.2020 sur status post ostéosynthèse d'une fracture sous-capitale 5ème métacarpien. Status post amputation P3 D3 main G avec confection d'un moignon phalange distale le 18.04.2020 avec fracture ouverte P3 D3 main G avec perte de substance cutanée dorsale et au niveau de la matrice de l'ongle. Status post amydalectomie, adénoïdectomie. Status post amygdalectomie à 8 ans. Status post amygdalectomie et appendicectomie. Status post amygdalectomie pour angines à strepto récidivantes (94). Status post opération pour kyste sacro-coccygien. Status post opération des 2 canaux lacrymaux. Status post anaphylaxie stade III le 23.07.2015. Status post suspicion de reflux gastro-œsophagien le 09.01.2020. Status post décompensation psychotique avec hallucinations auditives 08/19. Infection des voies respiratoires supérieures probablement d'origine virale le 23.01.2020. Status post APP (sans précision) Status post fixation de la vessie (sans précision) Status post dysurie et pollakiurie chez Mme. Y de 70 ans II geste II pare. Status post appendicectomie en 2010. Status post tympanoplastie en 2009. Status post réduction d'une fracture nasale en 2007. Status post cure d'hémorroïdes en 2007. Céphalée occipitale de type tension. Brûlure (3ème degré) de 2,5 cm sur la malléole externe du pied gauche avec un fer à souder. Alcoolisation aiguë à 1.36. Status post appendicectomie par laparoscopie le 05.04.2017 • Abcès intra-abdominal de 76 mm x 64 mm de la fosse iliaque le 13.04.2017 (refus d'hospitalisation) Plaie profonde face dorso-radiale de l'avant-bras G avec atteinte du fascia antébrachial sur environ 13 cm, le 04.06.2019. Rappel AT le 04.06.2019 à l'HFR Riaz. Status post appendicectomie. Cystites à répétition. Status post 2 épisodes de lithiase urinaire. Gynécologique : LSIL traité par vaporisation dernier PAP sp (dixit Mme. Y). Status post appendicectomie. Cystites à répétition. Status post 2 épisodes de lithiases urinaires. Gynécologique : LSIL traité par vaporisation dernier PAP sp (dixit Mme. Y). Status post appendicectomie. Hystérectomie. Multiples épisodes de diverticulites, la dernière en 2014. Status post appendicectomie. Status post amygdalectomie. Status post pic hypertensif symptomatique le 11.09.2019 • chez Mme. Y avec contrôle tensionnel sous-optimal à domicile, favorisé par administration d'Eloxatine. • Majorations du traitement anti-hypertenseur de fond avec adjonction d'un traitement d'Amlodipine. • Suivi du profil tensionnel à domicile et suivi chez médecin traitant. Status post appendicectomie. Status post hystérectomie. Status post APP. Status post hernie discale en 2003. Status post arrachement osseux, ligament collatéral cubital MCP1 main D le 08.05.2020. Status post arthrite infectieuse P3 D2 main D consécutive à un traumatisme par écrasement. Status post occlusion intestinale. Status post APP. Status post amygdalectomie. Status post arthrite septique aiguë de l'épaule D à Staph. aureus multisensible en octobre 2017 avec • débridement par voie d'abord delto-pectorale, excision de la tête humérale et mise en place d'un spacer Palacos et pellets de Vancomycin le 18.10.2017. • antibiothérapie jusqu'au 29.11.2017. • ponction gléno-humérale D le 18.01.2018 (culture nég. à J14). Status post arthrodèse de la hanche gauche pour une dysplasie congénitale de hanche à l'Inselspital. Status post arthrodèse de la MTP 1 par plaque et vis, lapidus modifié TMT 1 ou libération de la sangle des sésamoïdes, akinette raccourcissante O2 et O3, DMMO orteils 2-3-4 le 24.09.2019 pour un hallux valgus rigidus et arthrose du Lisfranc dans un contexte de pied plat valgus congénital à G, métatarsalgies de transfert et orteils 2-3 en griffe. Status post arthrodèse MTP1, DMMO 2-3-4, correction du 2ème orteil en griffe avec ostéotomie de P1, pied D le 16.07.2019. Status post arthroplastie de résection de la 3ème articulation métatarso-phalangienne du pied D sur • Ostéolyse de la tête du 3ème métatarsien D associée à une luxation métatarso-phalangienne du 3ème rayon, sur status post excision d'une hyperkératose plantaire de la 2ème métatarse du pied D le 26.01.2018, status post cure de névrome de Morton pied D en 2005. • DD ostéomyélite, ostéonécrose sur status post cure du 2ème et 3ème orteils en griffe du pied D le 24.08.2018 avec 2ème orteil en griffe, fixé avec subluxation de l'IPP, 3ème orteil en griffe réductible avec subluxation en regard du MTP et IPP. Status post arthroscopie avec refixation de Bankart épaule G par le Dr. X. • Luxations récidivantes de l'épaule G en postopératoire. Status post arthroscopie de hanche D avec correction de l'offset, dénervation du labrum dans l'hémisphère supérieur, fermeture de la capsule articulaire avec suture le 14.11.2019 • conflit acétabulaire de type cam. Status post arthroscopie de la cheville G puis, par abord antéro-latéral, résection de bec ostéophytaire et libération capsulaire cheville G le 17.12.2019 sur conflit antérieur cheville G et rétraction capsulaire antérieure sur status post AMO le 21.12.2018 sur status post réduction ouverte et ostéosynthèse par double abord avec 2 plaques et vis libres tibia G pour fracture comminutive du pilon tibial le 27.10.2017, status post réduction fermée et mise en place d'un fixateur externe jambe distale G et mesure des loges le 22.10.2017.Status post arthroscopie diagnostique de cheville G et AMIC de la lésion ostéochondrale par voie d'abord interne avec ostéotomie de la malléole interne le 20.08.2019 sur lésion ostéochondrale du bord médial du dôme du talus Berndt et Harty stade II. Status post arthroscopie diagnostique, ténotomie arthroscopique et ténodèse du LCB, réinsertion sus-épineux à double rangée, suture de la partie haute du sous-scapulaire le 27.06.2019 pour : • rupture complète du sus-épineux et partielle du sous-scapulaire et instabilité du LCB, épaule D. Status post arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du LCB et refixation du sus-épineux épaule D le 02.04.2019. Status post arthroscopie du genou droit avec méniscectomie partielle du ménisque interne et toilettage articulaire le 18.3.2020. Status post plastie du LCA genou droit. Status post arthroscopie du genou gauche, suture du ménisque interne le 16.3.2020. Status post arthroscopie épaule G, Bankart osseux arthroscopique épaule G, le 12.05.20 (au Daler) sur : • fracture/luxation épaule G avec Bankart osseux, 01.05.20, réduite aux urgences. Status post arthroscopie et refixation du SSP et ténotomie/ténodèse du LCB le 16.03.20 sur : Rupture traumatique de la partie antéro-supérieure de la coiffe des rotateurs avec tendinopathie et sub-luxation du LCB, ainsi que traumatisme de l'arthrose de l'AC épaule G. Status post arthroscopie et refixation du sus-épineux, sous-épineux et sous-scapulaire, le 17.02.20 sur : • rupture massive traumatique suite à une chute à ski de l'épaule G le 17.01.2020. Status post arthroscopie genou D avec toilettage articulaire, extraction de corps libres, synovectomie et résection de plica médio-patellaire le 22.07.2019. Status post ponction infiltration par 80 mg de Dépo-Médrol du genou droit le 11.9.2019. Status post arthroscopie genou D, résection partielle de la corne postérieure du ménisque interne et suture all-inside de la lésion horizontale du ménisque interne le 20.02.2020. Status post arthroscopie genou G et extraction de souris articulaire le 10.02.2020. Status post arthroscopie genou G et résection d'une plica médio patellaris et régularisation du ménisque interne le 27.01.2020. Status post arthroscopie genou G et résection d'une lésion méniscale et d'une plica le 21.08.2019. Tendinite de pes anserinus à gauche. Status post arthroscopie genou G et résection d'une plica médio patellaris et régularisation du ménisque interne le 27.01.2020. Status post arthroscopie genou G et résection d'une lésion méniscale et d'une plica le 21.08.2019. Tendinite de pes anserinus à gauche. dd : début d'arthrofibrose. Status post arthroscopie genou gauche, résection de la corne postérieure du ménisque interne et suture all inside de celui-ci et résection du ménisque discoïde externe découverte fortuitement le 6.2.2020. Status post arthroscopie, synovectomie et suture d'une lésion type anse de seau luxée du ménisque interne du genou gauche le 2.12.2019. Status post arthroscopie, ténodèse du biceps, suture du sous-scapulaire, épaule G sur une lésion traumatique, le 18.02.2019. Status post arthroscopie, ténotomie/ténodèse du LCB, refixation de la partie craniale du sous-scapulaire épaule G, le 13.02.20 pour : • Instabilité et tendinopathie du LCB avec lésion du sous-scapulaire dans sa partie crâniale, épaule G. Status post arthroscopie avec acromioplastie et résection AC, le 07.06.19 à l'épaule G. Poignet G : syndrome tunnel carpien. Status post AS avec réinsertion du sus-épineux et sous-scapulaire, le 11.11.2019 sur lésion partielle du sus-épineux sous-scapulaire. Lésion complète du long chef du biceps à droite. Status post AS épaule G avec ténotomie du LCB par voie arthroscopique, mobilisation et patch par acellular dermal matrices (ADMs) sur le sous-scapulaire, réinsertion transosseuse du sus-épineux, sous-épineux et résection articulation AC le 23.01.2020 pour rupture complète du sus-épineux et sous-scapulaire, partielle du sous-épineux, tendinite du LCB et arthropathie de l'articulation acromio-claviculaire datant d'octobre 2019. Status post AS épaule D, ténotomie arthroscopique, ténodèse du long chef du biceps, suture du bord supérieur du sous-scapulaire, suture du sus-épineux, acromioplastie et résection de l'articulation acromio-claviculaire le 06.12.2018 pour rupture subtotale du sus-épineux, subluxation du long chef du biceps avec lésion du bord supérieur du sous-scapulaire, conflit sous-acromial et arthrose acromio-claviculaire, épaule D. Status post paralysie faciale en 2003. Status post OS fracture ouverte multifragmentaire de l'arrière-pied à D en 1999. • Correction chirurgicale en 2005 pour position vicieuse en valgus de l'arrière-pied D post-traumatique. Status post OS par fixateur externe d'une fracture du poignet G en 1999. • infection postopératoire et lésion nerf médian iatrogène. Status post laminectomie L4-L5 en 1995. Status post plastie ligamentaire de la cheville G en 1992. Status post AS genou D, résection lésion ménisque externe le 17.01.2018. Status post AS genou G méniscectomie interne partielle pour lésion corne postérieure ménisque interne en 2016. Status post amputation Dig 1 main D en septembre 2019. Status post fracture ouverte type Weber B cheville G en juin 2012, traitée conservativement. Status post fracture du radius distal G en janvier 2013, ostéosynthésée. Status post AS genou G pour lésion ménisque en 1992. Status post récidive probable de VPPB le 15.08.2019. • Douleurs épigastriques sur dyspepsie le 15.08.2019. Status post hystérectomie et annexectomie. Status post AVP en 1987. Status hystérectomie en 2011. Status post AVP en 1999 avec OS fracture ouverte bicondylienne plateau tibial D et arrachement du ligament rotulien. • AS genou D, AMO plaque LC-DCP 3,5, 7 trous, tibia proximal, OST de valgisation type ouverture (8°), contention par 1 plaque en LCP T 3,5, 8 trous et 1 plaque LCP 3,5, 5 trous en 2002. Status après arthroscopie diagnostique, acromioplastie par voie ouverte sur conflit sous-acromial épaule gauche du 03.12.2003. Douleurs du rachis. Status après AS diagnostique épaule D, résection acromio-claviculaire latérale par voie ouverte du 04.07.2001. Status post Bankart arthroscopique avec augmentation osseux de la glène avec bloc de Sheffield et remplissage de la Hill-Sachs, épaule D le 20.02.20. Status post bronchite aiguë en mars 2015. Status post vertige positionnel paroxystique bénin en octobre 2016. Status post OP hernie discale, pas d'autres précisions. Status post vertiges aspécifiques avec lésion de la substance blanche au niveau du corps calleux en avril 2018. • DD : maladie démyélinisante débutante. IRM neurocrâne sans vaisseaux pré-cérébraux car déjà fait en avril 2018 : conclusion probable maladie démyélinisante avec stabilité des hypersignaux focaux de la substance blanche péri-ventriculaire ainsi que l'hypersignal focal du genou du corps calleux DD : leucoencéphalopathie vasculaire, absence de prise de contraste. Pas de lésion ischémique récente. • Suivi chez le Dr X à Fribourg.Status post bronchite virale en février 2020 Status post OP hernie discale lombaire en 1986 Status post hystérectomie, appendicectomie, cholecystectomie, tonsillectomie Notion d'ablation de carcinome spinocellulaire de la région pariétale, non datée Status post bypass gastrique en juin 2017 Hémorroïdes stade III en juillet 2015 Plaie superficielle de 8 mm en regard de l'IPD face dorsale du majeur droit le 16.02.2020 Status post bypass gastrique et CCK par laparoscopie en 2016 Status post accouchement par voie basse spontanée, après une provocation par misodel pour rupture prématurée des membranes et portage de streptocoque B en 2017 Status post amygdalectomie Status post cancer du sein D Status post calculs rénaux. Status post opération coude droit pendant l'enfance. Status post cancer du sein avec tumorectomie, radio-chimio et hormonothérapie en 2009 Status post hystérectomie totale en 1996. Status post trauma du bassin et traumatisme crânien simple en 2016 Status post état grippal en mars 2020 (pas de test COVID 19 réalisé) Status post cancer du sein droit Polynévrite Status post cure de prolapsus (cytorectocèle) Status post cellulite postérieurement à la colonne lombaire sur probable bactériémie d'origine ORL. Status post hystérectomie en 2000. Status post otite moyenne simple bilatérale sur dysfonction tubaire dans un contexte d'infection des voies respiratoires supérieures en 2011. Status post diverticulite sigmoïdienne simple Hansen/Stock I, 1er épisode en 2011. Status post cholécystectomie par voie laparoscopique le 12.09.2014 Status post césarienne à 36 semaines d'aménorrhée pour douleur sur cicatrices de laparoscopie et présentation en siège, en 2015 au Daler, fille, 3200 g, nouveau-né transféré en néo-natologie pendant 10 jours pour syndrome de détresse respiratoire. Allaitement pendant 2 mois. Grossesse marquée par une hospitalisation pour menace d'accouchement prématurée après appendicectomie par laparoscopie à 32 semaines d'aménorrhée à Berne. Status post césarienne en 2017 au Daler à 36 semaines d'aménorrhée pour douleur sur cicatrices de césarienne, M, 3250 g. Status post accouchement par césarienne en urgence pour suspicion de déhiscence sur utérus bi-cicatriciel chez une patiente de 28 ans, 3-gestes devenue 3-pares à 36 3/7 semaines d'aménorrhée le 08.05.2019. Rupture de l'utérotomie couverte par la vessie à J14 post césarienne (le 08.05.2019) chez une patiente 3G3P de 28 ans. Status post infection urinaire à répétition avec dilatation pyélocalicielle et plusieurs épisodes de pyélonéphrite lors de ses grossesses: • Suivi par le Dr X et la Dr X. Conjonctivite bactérienne le 03.06.2019. Douleur abdominale d'origine indéterminée dans un contexte de possible pyélonéphrite sous traitement. Status post césarienne à 37+3/7 semaines d'aménorrhée pour échec d'induction pour HELLP (garçon de 3320 gr) en 2011. Status post césarienne à 39 semaines d'aménorrhée (garçon de 3900 gr) en 2013. Status post césarienne en urgence pour stagnation de la dilatation à 40 SA, sexe masculin, 3800 g (2011) Status post césarienne en 2002 à 29 1/7 semaines d'aménorrhée pour décollement placentaire dans un contexte de PE et de HELLP syndrome. Status post césariennes électives en 2003 et 2005. Status post césarienne élective itérative à 37 1/7 semaines d'aménorrhée + stérilisation tubaire. Déhiscence de la cicatrice de césarienne symptomatique, chez une patiente de 37 ans, 4 gestes 4 pares, le 08.06.2017. Urolithiase 8 mm gauche avec pose sonde double J le 19.04.2020 et lithotrypsie le 23.05.2020 (Dr. X). Status post césarienne le 30.08.2012 compliquée par un abcès de Douglas traité de manière conservatrice. Tumeur glyomique gastrique de type glomangiome. Excision par laparoscopie le 03.01.2013. Péritonite sur lâchage de la suture gastrique le 04.01.2013. Status post césarienne. Bouffée de chaleur sur traitement anti-hormonal le 13.04.2018. Erythème fébrile cervical droit douloureux. Vertige rotatoire d'origine périphérique probable le 02.07.2018. Crise migraineuse. Status post césarienne. Status post 2 accouchements par voie basse. Status post bypass gastrique en 2011. Status post kystectomie par laparoscopie en 2002. Hystérectomie totale interanexielle par voie laparoscopique le 23.10.2015. Status post changement bipolaire de PTH D en 1 temps par voie antérieure pour descellement septique à Propioni bacterium acnes le 13.05.2020 • Status post révision de tige pour descellement aseptique par voie d'abord antérieure le 25.04.2018 • Status post implantation de PTH primaire pour coxarthrose par voie d'abord antérieure le 15.09.2017 Status post cheilectomie tibia et talus D pour un impingement antéro-médial tibio-astragalien à D. Status post choc septique à point de départ urinaire le 29.08.2017. Status post sepsis sévère à E. Coli multirésistant point de départ urinaire en 2014. Status post infection PTH, implantation espaceur et plombage par Ostéoset avec Vancomycine hanche droite le 11.10.2012 pour ostéoarthrite chronique sur PTH non-cimentée implantée en 2000. Status post choc hypovolémique postopératoire le 06.12.2012. Status post prothèse totale de l'épaule droite en 2005. Status post PTH gauche en 2002. Status post embolie pulmonaire en 2003. Syncope situationnelle dans le contexte de fosse route le 28.05.20 • Test de Shellong 30.05.2020 : négatif. • CT cérébral natif : Pas d'hémorragie. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine rénale le 28.05.2020 avec : • FeUrée à 44.6%. Status post cholécystectomie en 2012 Status post opération des 2 épaules par arthroscopie Status post prothèse totale de hanche à gauche en 1998 Status post opération d'hernie discale L4-L5 en 1984 Status post tassements vertébraux cervicaux opérés en 1996 Prothèse totale de hanche à droite pour coxarthrose le 22.03.2013 Status post appendicectomie en 1951 Status post cure de hernie inguinale droite en 1983 Status post spondylodèse cervicale Status post cholécystectomie en 2016 Status post appendicectomie et amygdalectomie Status post extraction extra-capsulaire de la cataracte par phako-émulsification et mise en place d'une lentille pliable de chambre postérieure de type OPHTEC PC410Y de 23.0 dioptries le 26.09.2016, oeil G Status post cholécystectomie janvier 2019 Status post hémorroïdes en 2009 et 2005 Status post chirurgie genou en 1990 Status post cholécystectomie par laparoscopie en février 2011 Status post traumatisme crânien sur chute post-ictale le 19.07.2013 avec hématome sous-galéal occipital gauche Status post traumatisme crânien simple sur chute le 12.05.2013 Status post traumatisme crânien simple avec hématome frontal en décembre 2012 Status post troubles électrolytiques le 12.05.2013 avec : • hypophosphatémie à 0.67 mmol/l • hypomagnésémie à 0.68 mmol/l • hypocalcémie à 1.94 mmol/l Status post bradycardie sur hypertonie vagale dans un contexte de vomissements le 12.05.2013 Crise convulsive tonico-clonique sur situation de stress et non conformité médicamenteuse le 08.08.2013 chez une patiente avec : • suivi neurologique chez le Dr X • crises généralisées et absences, résistantes au traitement, sur encéphalopathie périnatale et traumatisme crânien sévère • crise d'épilepsie le 19.07.2013 sous traitement par Lamictal et Keppra • crises d'épilepsie récidivantes (3 tonico-cloniques et 2 absences) le 12.05.2013 dans le contexte d'une épilepsie connue • probable crise d'épilepsie avec traumatisme crânien le 25.09.2016 - CT-Scan a été effectué • probable crise d'épilepsie type tonico-clonique sans traumatisme crânien le 06.10.2016, avec taux Lamictal 1.9 mcg/ml • probable crise d'épilepsie tonico-clonique le 01.12.2016 Contusion dorsale Céphalées sans signe de gravitéStatus post cholécystectomie Status post hystérectomie Status post commotion cérébrale le 16.10.2012 : • Traumatisme crânien le 13.10.2012. Status post contusion du genou D avec lésion corne postérieure ménisque interne et oedème osseux pôle médial de la rotule, le 25.11.2019 Status post contusion du genou G associée à une probable méniscopathie interne post-traumatique le 25.11.2019 Prolapsus rectal sans signe de gravité le 10.07.2015 Status post contusion du 1er, 2ème et 3ème orteil du pied gauche le 01.06.2020. Status post correction d'offset du col fémoral D par arthroscopie en novembre 2018 par le Dr. X à Berne. Status post correction hallux valgus bilatéral par ostéotomie selon Chevron et Akin du 1er rayon le 17.06.2020 Status post crise de goutte 04.2012. Status post fracture du crâne en 1972. Status post amputation épibasale P1 4ème orteil pied D le 13.08.2013 sur ostéomyélite P3. Débridement, biopsie sous-cutanée gros orteil, rinçage face médiale du métatarse I pied D le 04.11.2013 sur abcès face médiale base gros orteil pied D à Staph. aureus, Acinetobacter et Kleb. oxytoca ; débridement gros orteil, Versajet, pansement Hyiodine, pied D le 11.11.2013 (Duplex artériel du MID du 05.11.2013 : flux triphasique de l'artère fémorale commune sans sténose visualisée sur l'artère fémorale superficielle, poplitée et jusqu'au niveau de l'arcade plantaire ainsi qu'en pédieux au dos du pied et en tibiale postérieure rétromalléolaire : pas d'artériopathie). Erysipèle sur plaie surinfectée espace inter-digital 3-4 pied G, pied diabétique Status post crise épileptique tonico-clonique partielle de l'hémicorps gauche avec parésie de Todd post-ictale en cours de régression en novembre 2016 : • status post hématome intra-parenchymateux temporal droit sur hémorragie active dans le contexte d'une angiopathie amyloïdique et d'un traumatisme cérébral en 2015 • mauvaise compliance médicamenteuse • consommation OH chronique • antécédents de 3 épisodes de crises tonico-cloniques partielles en 2016 sous traitement • héminégligence gauche connue Status post-traumatisme crânio-cérébral en octobre 2015 sur chute Status post-oedème aigu du poumon sur pic hypertensif en octobre 2015 Status post-accident de la voie publique avec traumatisme crânio-cérébral en 2010 (probablement sur syncope d'origine indéterminée) Status post cure de cataracte bilatérale (2014) Status post cure d'hallux valgus (2009) Status post carcinome canalaire mammaire gauche avec tumorectomie, curage axillaire et radiothérapie adjuvante (2003) Status post myomectomie (1968) Status post opération de resuspension de la matrice (1960) Status post cure de doigt à ressaut D3 et D5 D le 22.05.2020. Status post cure de Dupuytren du 5ème doigt de la main droite. Status post plastie urétrale. Status post péricardite. Crise hypertensive sans atteinte clinique. Status post cure de fistule anale par lambeau muqueux d'avancement par voie endo-anale et flap muqueux en avril 2010 Status post procédure selon Soave dans l'enfance pour une maladie de Hirschsprung Status post appendicectomie Status post amygdalectomie II geste, II pare (1 Caesar) Fistule péri-anale complexe avec abcès supra-lévatorien : • Status post multiples drainages en août 2009 • Status post mise en place d'un fil de Seton en septembre 2009 • Status post mise en place d'une iléostomie latérale de protection en septembre 2009 • Status post confection d'un lambeau muqueux et fermeture de l'orifice primaire en novembre 2010 • Status post fermeture d'iléostomie en février 2011 • Status post récidive d'un abcès avec remise en place d'un fil de Seton à 9H et 11H en position gynécologique en février et mars 2011 puis confection d'une iléostomie par laparoscopie en mars 2011 • Cure de fistule anale complexe avec confection d'un lambeau muqueux en décembre 2011 Hématome surinfecté au niveau de la plaie Infection colique à clostridium difficile Malaise avec perte de connaissance brève, pas de traumatisme crânien. • probablement d'origine vagale, DD : trouble du rythme/passage en FA. Status post cure de hernie inguinale gauche. Status post exérèse de végétations. Status post AVP en 2007 responsable de cervicalgies occasionnelles. Douleurs thoraciques d'origines pariétales le 31.12.2018. Status post cure de hernie sus-ombilicale sans filet le 20.07.2011 Status post cure de pseudarthrose avec AMO et ré-ostéosynthèse de l'humérus proximal G le 14.01.2019 sur : • status post ostéosynthèse d'une fracture méta-diaphysaire de l'humérus proximal G le 13.06.2016. Status post cure des varices des membres inférieures ddc Status post cure de pseudarthrose d'une fracture sous-capitale humérus proximal G le 02.07.2019. Status post AVC per opératoire. Status post cure de récidive de doigt à ressaut, D3 main G le 15.05.2020. Status post cure de tunnel carpien à D et cure de doigt à ressaut Dig II main D, le 14.05.20 Status post cure de tunnel carpien D le 22.05.2020. Syndrome du tunnel carpien G sous-clinique. Arthrose acromio-claviculaire D symptomatique. Status post cure de tunnel carpien droit le 22.5.2020. Status post cure de tunnel carpien droit le 27.5.2019. Status post cure de tunnel carpien gauche le 02.03.2020. Status post cure de tunnel carpien et neurolyse du nerf médian gauche le 14.11.2019. Status post cure de tunnel carpien G le 22.05.2020. Status post cure de tunnel carpien G le 22.05.2020. Status post arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du LCB, réinsertion sus-épineux et sous-épineux épaule gauche le 28.1.2019. Status post arthroscopie diagnostique, réinsertion du sus-épineux, ténotomie et ténodèse du LCB épaule droite, résection AC droite le 24.4.2018. Lésion de la coiffe des rotateurs supéro-postérieure épaule gauche avec arthrose AC symptomatique. Status post infiltration de l'articulation AC gauche le 14.9.2018. Lésion de l'articulation de Chopard du pied gauche du 09.10.2018. Status post cure de varices Status post cure des hallux valgus ddc Status post suture de la coiffe des rotateurs de l'épaule D Status post hystérectomie Status post appendicectomie Status post amygdalectomie Status post varicectomie Status post épisode de pancréatite médicamenteuse de stade BALTAZAR C sur Azathioprine, le 11.08.2015 traité par Imipénème-Cilastatine 500mg intraveineuse du 12.08 au 16.08.2015 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Mobilisation en charge partielle de 15kg au MIG pendant 6 semaines postopératoires Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10mg/j jusqu'au 05.01.2016 Adaptation de l'antalgie Ablation des fils à J14 Status post cure d'hallux valgus pied D en 2016 avec ablation de la vis en février 2018. Douleurs face plantaire du pied D le long des têtes métatarsiennes. Status post cure d'hernie discale L4-L5 D pour lombosciatalgies au territoire L5 dans un contexte de canal lombaire étroit constitutionnel Status post cure d'hernie inguinale D en 2009 Status post consommation éthylique à risque Status post cure d'ongle incarné bord latéral hallux D le 16.06.2020. Status post cure d'ongle incarné selon Kocher bords médial/latéral hallux G le 21.01.2020. Status post cure hallux valgus par ostéotomie de Scarf de la MTP 1 et ostéotomie de Akin de P1, pied D le 15.05.2020. Fasciite plantaire bilatérale. Status post cure hernie inguinale en 1979 Status post cure selon Hohmann du 4ème orteil D avec PipTree à 10° le 24.02.2015 sur orteil en marteau Status post fracture de la clavicule G, traitée conservativement Status post cure tunnel carpien et transposition nerf cubital à G en mars 2018 Status post ostéotomie proximale du tibia type ouverture 4° pour déplacer l'axe mécanique à 10% en valgus le 21.10.2004 sur status post AS, microfractures d'une lésion cartilagineuse compartiment interne, shaving synovite, résection kyste de Baker genou G le 30.09.2004, léger morphotype en varus. Status post curetage Status post curetage ganglionnaire il y a 20 ans pour ca du sein G Status post curetage il y a plus de 20 ans Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture transverse de la rotule G par deux vis et cerclage Dall-Miles le 26.03.2016 Ablation du cerclage rotule genou gauche Leichte normochrome, normozytäre Anämie • Labor 13.11.2019: Hb 115 g/l Status post curetage il y a plus de 20 ans Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture transverse de la rotule G par deux vis et cerclage Dall-Miles le 26.03.2016 Ablation du cerclage rotule genou gauche Leichte normochrome, normozytäre Anämie • Labor 13.11.2019: Hb 115 g/l Status post de réinsertion du sus-épineux G, le 10.04.2019 par le Dr. X. Status post décompression sous-acromiale, ténodèse du biceps et suture du sus-épineux et sous-scapulaire épaule G, le 30.01.2019 par le Dr. X. Status post reprise de tunnel carpien poignet G, le 20.12.2019 par le Dr. X. Status post cure de tunnel carpien poignet G, le 12.12.2018 par le Dr. X. Status post débridement de la cicatrice à cause d'une suspicion d'infection le 30.12.2019. Status post réimplantation de PTH D avec anneau de Ganz, cupule Avantage cimentée, ablation du spacer de la hanche D sur infection tardive chronique de PTH D à Staph. aureus de 10.2019 et status post implantation de PTH D en 2004 par voie transglutéale. Status post débridement de plaies, lavage et bursectomie olécrânienne G le 04.05.2020 sur plaie avec bursotomie coude G Status post débridement de PTH D, changement des parties mobiles, AMO fémur proximal et réostéosynthèse du fémur proximal, comblement d'espace mort du grand trochanter par ciment imprégné aux antibiotiques le 24.03.2020 sur une infection aiguë de PTH D par Morganella Morganii et E.coli Status post débridement du coude D par abord latéral, le 30.04.20 sur : • Arthrose post-traumatique du coude D. Status post traitement d'une lésion de la coiffe des rotateurs. Status post 2 ostéotomies tibiales à D. Débridement et ablation d'un ostéophyte il y a peu. Status post débridement ouvert de la non-consolidation, décortication greffe spongieuse de la crête iliaque ipsi-latéral. Ablation du clou, alésage, correction de la position et réostéosynthèse par clou Expert 12/345 mm. Verrouillage dynamique sur : • Retard de consolidation du tibia G sur recurvatum post-réduction fermée d'une fracture du tibia et mise en place d'un clou expert au niveau de la jambe G (11 mm x 345 mm) avec 2 vis distale 5.0 et 2 vis proximale 5.0 pour une fracture de la jambe G avec composante spiroïde multi-fragmentaire du tibia et fracture bifocale multi-fragmentaire du péroné sur chute le 16.03.2019. Status post débridement plaie, lavage et fermeture primaire, réduction mini-invasive et enclouage centromédullaire du tibia droit sur fracture ouverte spiroïde diaphysaire tibia et fibula à droite Gustilo 2 le 23.04.2020 Status post débridement, prélèvements bactériologiques, lavage et mise en place d'un pansement VAC (OP le 21.02.2020) et débridement, lavage, mise en place d'un pansement VAC (OP le 25.02.2020) sur : • Déhiscence de la plaie chirurgicale et nécrose cutanée talon D avec infection à Strept. dysgalactiae et Staph. aureus le 21.02.2020 avec atteinte du tendon d'Achille sur status post • Désinsertion du tendon d'Achille, excision exostose de Haglund, réinsertion du tendon d'Achille par 4 ancres Speed Bridge Arthrex, à D le 21.01.2020 sur tendinopathie d'insertion calcifiante et chronique du tendon d'Achille et exostose de Haglund pied D Status post débridement, prise de prélèvements microbiologiques, rinçage moignon pied à G sur Mal perforant plantaire surinfecté du moignon du pied à G avec suspicion d'ostéomyélite du 1er métatarsien. • Status post débridement, prise de prélèvements, rinçage moignon à G le 23.11.2018 pour un mal perforant plantaire surinfecté par staphylococcus aureus résistant à la pénicilline et Alcaligenes faecalis sur le moignon d'amputation au pied gauche. • Co-amoxicilline du 23.11 au 28.11.2018. • Status post amputation transmétatarsienne et lombo-plantaire à gauche le 1.11.2014 sur une gangrène gazeuse. • Status post surinfection à staphylococcus aureus en août 2018 avec traitement conservateur par antibiothérapie. Status post décompression du tunnel tarsien et exérèse kyste arthrosynovial cheville G le 22.05.2020 sur syndrome du tunnel tarsien postérieur cheville G sur kyste arthrosynovial de l'articulation sous-astragalienne. Status post décompression subspine avec réduction de l'épine antéro-inférieure iliaque avec refixation du tendon direct et indirect du musculus rectus femoris et correction d'offset par voie d'abord antérieure du 20.02.2020 pour un conflit fémoro-pelvien extra-articulaire subspine Impingement secondaire sur arrachement de l'épine iliaque antéro-supérieure et conflit fémoro-acétabulaire intra-articulaire de type cam à la hanche G Status post arthroscopie de la hanche D avec correction d'offset, dénervation du labrum et fermeture de la capsule et synovectomie partielle pour un conflit fémoro-acétabulaire de type cam à D du 29.04.2020 Status post déconditionnement global suite à un sepsis sur pneumonie lobaire inférieure D le 02.07.2018 Status post anémie hypochrome normocytaire hyporégénérative avec Hb à 108 g/l (DD : inflammatoire) Status post fracture de la phalange proximale du 5ème doigt D non déplacée après chute de sa hauteur le 21.07.2018 Status post fracture-luxation trimalléolaire D le 16.06.2019 par torsion de la cheville traitée par ROOS fracture bi-malleolaire par double abord le 21.06.2019 Status post infection urinaire sur sonde urinaire à demeure le 25.08.2018 Status post infection urinaire à E. Coli le 20.06.2019, antibiothérapie par Bactrim forte du 20 au 23.06.2020 Status post infection urinaire basse à E. coli et Pseudomonas aeruginosa le 28.06.2020, antibiothérapie par Furadantine pour 7 jours, sans amélioration puis Ciprofloxacine jusqu'au 05.07.2019 Status post infection urinaire basse le 19.07.2019 à Pseudomonas aeruginosa résistant à la Ciprofloxacine Status post chute accidentelle avec réception sur le sacrum et douleur sternale respiro-dépendante le 28.04.2020 Status post obstruction intermittente du cystofix sur mauvais calibrage le 01.05.2020 • changement sonde chez Dr. X le 04.05.2020 Status post chute mécanique avec douleurs thoraciques d'allure pariétale le 01.05.2020 Status post déhiscence de plaie rétro-malléolaire externe droite avec lésion partielle du tendon d'Achille et lésion partielle du long péronier et lésion complète du nerf sural le 07.02.2020 Status post deux césariennes. Douleurs abdominales avec saignement physiologique en milieu du cycle (J13) sur manque d'oestrogènes. Suspicion d'hernie de la ligne blanche non incarcérée. Gastrite. Status post discectomie par abord antérieur C6-C7 avec pose de cage MT Ortho 6x16x14 mm le 09.09.2019 pour hernie discale C6-C7 droite avec uncarthrose gauche. Status post diverticulite sigmoïdienne en août 2007 Hystérectomie et annexectomie G en 1983 APP en 1957 Status post diverticulite sigmoïdienne en août 2007 Hystérectomie et annexectomie G en 1983 APP en 1957 Status post diverticulite sigmoïdienne en août 2007 Hystérectomie et annexectomie gauche en 1983 Appendicectomie en 1957 Status post DORV (Double outlet right ventricle) avec transposition des grosses artères, CIV, sténose pulmonaire subpulmonaire et valvulaire ; Opérée le 4.01.2012 (prof. X), sous spironolacton, hydrochlorothiazide, captopril. Actuellement au 18.12.12 est sous Captopril seul.Bloc AV III° postopératoire avec pacemaker implanté le 12.01.2012 Status post douleur thoracique d'étiologie incertaine. DD musculo-squelettique. Status post traitement de Helicobacter Pylori. Status post fracture du bras droit. Infection respiratoire virale DD EBV. • Test rapide EBV, mais lymphocytes atypiques. Traitement symptomatique. Sérologie EBV en attente. Douleurs musculo-squelettiques à la poitrine sur toux. Status post douleurs au niveau de l'articulation tibio-talaire et mi-pied à D à février 2020. Status post écrasement avant-bras distal D le 17.03.2020 Status post embolie pulmonaire après implantation PTH G en 2012 (Dr. X). Status post ostéotomie péri-acétabulaire à D en 2000, à G en 2005 (Dr. X). Instabilité antérieure de la PTH D sur antétorsion exagérée de la tige. • Fracture iatrogène de la lame quadrilatère (colonne antérieure incomplète). • Implantation PTH D par voie antérieure le 28.02.2020 (Dr. X, clinique Bois-Cerf, Lausanne). Anémie aiguë postopératoire symptomatique avec Hb 78 g/l le 15.03.2020. Status post embolie pulmonaire et thrombose veineuse profonde jambière et fémoro-poplitée distale du membre inférieur gauche en août 2012 sous Sintrom jusqu'à début 2013 Status post embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires dans les lobes supérieurs et inférieurs le 13.02.2020 traitées par anticoagulation thérapeutique par Liquemine puis Clexane depuis le 13.02.2020. Status post entorse AC, Tossy II à D, le 25.10.2019 Cervicobrachialgies D depuis février 2020 Suspicion de radiculopathie C6 à D sur sténose foraminale avec une légère hernie discale C5-C6 et C6-C7. Status post entorse cheville avec suspicion d'une lésion du Lisfranc du 26.05.2020 Status post entorse cheville gauche avec rupture du ligament talo-fibulaire antérieur. Status post infiltration cheville gauche le 2.10.2019. Status post entorse du Chopart cheville G avec arrachement osseux du naviculaire et du cuboïde, le 11.04.2020 traitée conservativement. Status post entorse du Chopart du pied à G le 17.03.2020 Status post entorse du Chopart du pied à G le 17.03.2020 avec fracture-arrachement au niveau talo-naviculaire, processus antérieur du calcanéum et entorse du ligament collatéral externe de la cheville. Status post entorse du ligament collatéral externe en juin 2019 avec infiltration en janvier 2020. Status post entorse du ligament collatéral interne cheville D le 31.05.2020 Status post entorse sévère D2 main G le 22.04.2020 sans lésion structurelle (IRM du 15.05.2020) Status post épaule gelée au décours sur status-post arthroscopie, ténodèse du biceps et acromioplastie le 17.09.2018, épaule G. Cervico-dorsalgie et sciatalgie non déficitaire à G. Status post épiphysiodèse temporaire par Eight plate orthofixe de la ligne de croissance médiale du fémur distal et tibia proximal bilatéral le 28.04.2020 pour des genoux valgum bilatéraux Status post évacuation hématome loge des abducteurs avec prélèvement bactériologique et histologique à D opéré le 22.05.2020 pour un hématome dans la loge des abducteurs de la cuisse D sur fracture des branches ilio et ischio-pubiennes à D non daté Status post excision d'un kyste dans le dos. Status post appendicectomie. Traumatisme crânio-cérébral avec hématome et dermabrasion au niveau de l'occiput. Status post excision d'un kyste trichilemmal énucléé poignet D le 05.06.2020 Status post excision d'un mélanome scapulaire droit le 23.01.2020 (Insel), pTis cMx stade 0 selon AJCC Status post agranulocytose fébrile avec mucite digestive le 15.12.2017 • post-chimiothérapie par R-CHOP le 07.12.2017 Status post gastrite chronique active avec présence de H. Pylori le 17.10.2017 • éradication effectuée du 14.11 au 24.11.2017 Status post-hémorragie digestive haute, sur ulcère gastrique multiple Forrest III le 20.12.2017 • Anémie normochrome normocytaire hyporégénératif, Hb 68 g/l Status post-mycose buccale le 15.12.2017 Status post-hystérectomie Macrocytose érythrocytaire Dosage B12 et folates, dans les normes Status post explantation LFN, décortication, correction de la mal-rotation, ré-implantation LFN, le 04.12.2019 sur mal-rotation fémorale sur status post réduction fermée, OS par clou LFN long fémur D (OP le 01.08.2019) pour fracture médio diaphysaire fémur D Status post exploration, rinçage, débridement d'une plaie prétibiale G le 17.06.2020. Status post fausse couche précoce en 2017. Status post accouchement par voie basse spontané à 40 semaines d'aménorrhée en 2019. Status post fausse couche révisée en 2012. Status post laparoscopie en 2013, investigation d'infertilité. Status post fibrillation auriculaire rapide asymptomatique en 2014, cardioversée médicamenteusement (Amiodarone) Salve de tachycardie ventriculaire asymptomatique le 18.10.2014 Anémie normocytaire normochrome modérée peu régénérative à 125 g/l d'origine mixte carentielle et inflammatoire le 21.10.2014. TURP (hypertrophie de la prostate) en 1996 Accident de travail avec section des tendons au niveau du poignet gauche en 1966 Décompensation cardiaque avec œdème aigu du poumon le 19.10.2015 sur : • mauvaise observance d'un régime hypo-sodé • arrêt du traitement diurétique Hypokaliémie à 3.4 mmol/l le 20.10.2015 probablement sur traitement diurétique Anémie hypochrome normocytaire avec Hb à 87 g/l le 21.04.2020 Insuffisance rénale aiguë KDIGO 1 le 20.04.2020, résolue Épisode de lipothymie le 20.04.2020 Contexte d'hypotension orthostatique sur tension artérielle basse probablement imputable à une déshydratation Status post pneumonie en septembre 2019 Status post prostatite en octobre 2019 Hernie hiatale (OGD en 2015) Légère diverticulose sigmoïdienne Iléo-colonoscopie en 2015 Status post fracture de corps vertébraux D6 et D7 type A1 selon AO sur polytraumatisme (AVP à vélo) le 20.05.2020 Status post fracture de la main droite, en 1999 Status post révision d'une hernie inguinale gauche Status post traitement chirurgical d'une malignité X au niveau du bras et de l'aisselle gauche Status post fracture de la malléole externe type Weber B à D le 05.02.2019, traitée conservativement Status post OP hernie discale cervicale C4-C7 Status post fracture de l'os coccyx en 2008. Status post TE il y a 15 ans. Erysipèle de l'oreille gauche avec surinfection mycotique du canal auditif externe gauche. Status post fracture de l'os nasal en janvier 2012. Status post fracture d'épaule. Status post fracture déplacée phalange proximale du 5ème doigt Status post fracture des côtes 8-10 dorso-latérales G sur chute le 01.04.2012 Status post fracture pertrochantérienne à G traitée par clou PFNA le 10.07.2012 Status post infection des voies respiratoires inférieures avec syndrome restrictif le 01.01.2015 Status post état anxio-dépressif modéré le 01.01.2015 Status post fracture du bassin en compression latérale type I le 10.06.2020 Status post fracture du bassin, en 2015 Status post embolie pulmonaire massive en 2010 Status post-exérèse d'un carcinome spinocellulaire de la joue D en 2015 Status post-rhabdomyolyse asymptomatique avec un taux de CK élevé sur interaction entre Ciclosporine et Simvastatine (2017) Status post hémorragie intra-abdominale le 20.04.2018 sur multiples lacérations hépatiques et lacération splénique le 19.04.2018 Status post fractures des côtes 6-8 G le 19.04.2018 sur AVP à moyenne cinétique (50 km/h) • Acutisation d'une insuffisance rénale chronique sur produit de contraste (coronarographie, CT cérébral et CT abdominal) Fracture multifragmentaire, déplacée du trochiter sur statut post luxation gléno-humérale épaule G; chute sous OH le 12.01.2020 Réduction ouverte et OS par plaque tiers tube et Ténotomie ténodèse LCB le 15.01.2020 Status post fracture du bassin non datée Status post fracture du fémur proximal D, ostéosynthésée en 1962 à l'Hôpital d'Aigle • AMO fémur D et ostéotomie de dérotation Status post opération d'une hernie inguinale Status post carence sévère en vit. D en 2012 Status post hypothyroïdie dans le contexte d'une dénutrition en novembre 2012 Status post fracture du gros orteil gauche en 2018 Status post fracture de l'épaule D en 2014 Status post prothèse du genou et de la hanche droite Status post CCK en 2006 Status post hystérectomie environ en 1980 Status post fracture du nez en mars 2020 Multiples plaies du MID le 03.05.2020 avec : • Section complète du tendon d'Achille • Section aponévrose des gastrocnémiens et du muscle soléaire • Section complète du nerf sural • Section partielle avec perte de substance du nerf tibial • Section complète du fléchisseur long commun des orteils • Section partielle du tendon tibial postérieur. Status post fracture en supination bi-malléolaire D avec impaction marginale du plafond tibial. Réduction ouverte et ostéosynthèse avec greffe osseuse le 12.03.2020 Status post fracture intra-articulaire du radius distal G le 22.05.2011. Status post phakectomie G en 2006, D en 2008. Status post fracture de l'humérus proximal G en 2008 Status post implantation d'une PTH G sur fracture col fémur G en 2008 Status post dépression majeure en 1997. Status post accident vasculaire cérébral sans séquelles en 1992 (probablement cérébelleux G). Status post TE, appendicectomie et hypoacousie acquise suite à une perforation du tympan non traitée, dans l'enfance. Status post neuronite vestibulaire G d'origine virale ou vasculaire en 2012 Status post traumatisme crânien chez une patiente sous Aspirine Cardio en novembre 2019 avec : • Ethylisation aiguë à 1,64 pour mille. • Contusion du bassin et de la hanche G. • Probable contusion costale. • Propos suicidaires par défenestration proférés le 04.11.2019. Status post fracture non déplacée du sinus maxillaire D avec hémato-sinus tt conservativement le 25.05.2020 • dans un contexte de traumatisme crânien sur éthylisation aiguë à 3,92 o/oo APP à l'âge de 10 ans Status post fracture ouverte P3 D4 main gauche du 20.06.2020 (main dominante). Status post fracture supra-condylienne de l'humérus distal G non déplacée en mai 2017, traitée conservativement Status post fracture télescopée et basculée en valgus du col chirurgical de l'humérus droit traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse par une plaque Philos 3 trous, le 27.07.2016 Status post infarctus rénal droit Status post grossesse extra-utérine Descellement de vis et déplacement secondaire d'une fracture sous-capitale de l'humérus droit, le 27.07.2016, avec : • Status post ostéosynthèse par plaque Philos, le 27.07.2016 • Changement de 3 vis sur plaque Philos de l'humérus proximal D, ténodèse et ténotomie du long chef du biceps, le 13.10.2016 Anémie normochrome normocytaire postopératoire à 101 g/l, le 19.10.2016 Status post fracture-luxation trimalléolaire cheville G type Weber B AO-44 B3.2; le 18.08.2018 • OS cheville G par plaque tiers tube et vis corticales 3.5 le 24.08.2018 Status post fracture-tassement de L1 type A3 selon AO sur chute le 18.04.2020 avec : • TC simple • contusion vertébrale cervico-dorso-lombaire Status post fundoplicature selon Nissen en 1992 Status post cure d'éventration sus-ombilicale en 1994 Status post foraminectomie L5-S1. Status post parotidectomie superficielle G le 31.05.2017. Status post OS et AMO cheville D après fracture de la malléole externe en 2010 Status post grippe A il y a 4 semaines, traitée par Tamiflu Status post : faux croup nécessitant administration d'Adrenaline il y a 2 mois. Status post hématome du grand D le 02.01.2014 et hémorragie digestive haute les 05.01 et 13.01.2014 avec ablation d'un calcul pour iléus biliaire Status post phakectomie bilatérale en 2009 Status post deux césariennes Status post TEA carotide D dans un contexte de sténose de l'artère carotide interne droite (80%-90%) symptomatique avec hémianopsie G suite à de multiples accidents vasculaires cérébraux occipitaux droits Status post abcès multilobulé à Proteus mirabilis au niveau rétropéritonéal remontant jusqu'au récessus costo-diaphragmatique G sans fistulisation avec espace pleural le 19.06.2019 (DD hématome surinfecté) • Cytologie : matériel inflammatoire à caractère purulent, sans cellules néoplasiques identifiables. • Culture : colonisation à Proteus mirabilis Status post épanchement pleural G de type exsudat le 13.06.2019 • Liquide non-purulent parlant contre une fistulisation de l'abcès rétropéritonéal avec la cavité pleurale Status post hémi-arthroplastie de la hanche par prothèse céphalique le 13.03.2020 par voie d'abord antérieure sur une fracture du col du fémur G type Garden IV le 12.03.2020. Status post hémicolectomie D par laparoscopie en avril 2013 pour polype adénovilleux Status post cure d'éventration sus-ombilicale avec filet intra-péritonéal (IPOM) le 20.11.2013 Status post pyélonéphrite aiguë Status post TURP Status post PTH D en 2009 Status post hémicolectomie D pour volvulus sigmoïdien il y a plus de 10 ans Status post cure hernie inguinale D il y a plus de 10 ans Status post cure hernie discale Status post pneumonie lobaire inférieure G le 15.09.2015 Status post hyponatrémie chronique profonde asymptomatique probablement sur prise de Thiazide en association avec potomanie du buveur de bière et carence d'apport en solutés 10/2016 Status post fracture intra-articulaire, multifragmentaire, déplacée radius distal et fracture cubitus distal, avant-bras G • Réduction ouverte, ostéosynthèse par plaque Aptus 2.5 avec vis Tri-Lock radius distal G le 03.06.2015 Status post fracture complexe extrémité distale radius D opérée en janvier 2011 Status post fractures costales multiples 1 à 8 avec volet costal de 2 à 7 • épanchement pleural bilatéraux prédominant à D avec probable hémothorax D Status post fracture de l'humérus proximal 3 parts à G le 21.09.2016 • Ostéosynthèse par plaque Philos 2 trous, 8 vis verrouillées, une vis corticale le 12.10.2016 Status post iléus d'origine indéterminée le 27.03.2019 Status post hernie ombilicale le 8 avril 2019. Status post prothèse de hanche droite. Fracture de l'humérus sous-capitale gauche après chute du 15 mai 2020. Contusion de hanche juste après la chute du 15 mai 2020. Status post hospitalisation à Marsens il y a 4-5 ans pour état dépressif et tentamen. Status post hystérectomie. Status post hystérectomie. Status post hystérectomie dans un contexte d'endométriose. Status post hystérectomie pour kyste. Status post deux opérations du tunnel carpien gauche. Status post hystérectomie Status post chirurgie du pied D (arthrodèse ?) Status post hystérectomie. Status post cholécystectomie. Status post appendicectomie. Status post annexectomie. Fracture de la base du 1er et 2ème métatarse droit, le 06.04.2017. Status post hystérectomie. Status post cholécystectomie. Status post appendicectomie. Fracture de la base du 1er et 2ème métatarse droite, le 06.04.2017. Status post implantation de prothèse céphalique bi-polaire par voie antérieure mini-invasive le 15.03.2020 pour une fracture du col du fémur D Garden IV du 14.03.2020. Status post implantation de PTG droite en 1984 suite à un AVP. Status post implantation de PTH D par voie d'abord antérieure, acétabuloplastie et infiltration à D le 12.03.2020. Status post implantation de PTH G par voie d'abord antérieure, acétabuloplastie sur coxarthrose le 03.07.2019. Status post implantation de PTH D pour fracture du col fémoral Garden IV le 10.05.2020. Status post implantation de PTH droite par voie antérieure mini-invasive le 4.11.2019. Status post implantation de PTH gauche par voie antérieure mini-invasive le 21.03.2019. Status post implantation de PTH G par voie d'abord antérieure avec acétabuloplastie antérieure le 13.05.2020 par le Dr. X. Status post implantation d'une prothèse céphalique à double mobilité par voie transfessière hanche G le 03.05.2020 sur fracture du col fémur à G type Garden 4. Status post implantation d'une prothèse céphalique bipolaire hanche D pour fracture Garden III du col du fémur D le 25.03.2019. Suspicion de syndrome radiculaire L1-L4 à D sur probable dégénérescence lombaire. Status post implantation d'une prothèse inversée de l'épaule D, le 29.04.20, suite à un accident. Fracture 4 parts de l'humérus proximal D, le 28.04.2020. Status post implantation d'une prothèse inversée, type Mathys Affinis, épaule G pour : • status post fracture luxation plurifragmentaire de l'humérus proximal G, le 25.04.20. Status post implantation d'une prothèse totale anatomique Affinis short sur : Omarthrose post-traumatique épaule D sur status post • Réduction ouverte, OS de la glène par Bioraptor et OS de la coracoïde par 2 vis HCS 2.4 le 05.11.2018 sur fracture-luxation épaule D avec fracture multifragmentaire de la glène et du coracoïde ; accident du 04.11.2018. • Fracture sous-capitale humérus D le 08.03.2019, traitée conservativement. Cancer du sein sous chimiothérapie, opération prévue en août 20. Status post implantation d'une prothèse totale de hanche D par voie antérieure mini-invasive le 17.06.2019. Status post implantation d'une prothèse totale de la hanche gauche par voie mini invasive le 01.06.20219 pour une fracture du col du fémur gauche Garden IV. Status post implantation d'une prothèse totale inverse de l'épaule D, le 31.10.19, sur omarthrose D après refixation de la coiffe des rotateurs en 1988. Tendonvaginite de Quervain. Brûlures du bras et de l'avant-bras D. Status post suture du nerf digito-palmaire ulnaire du pouce D en 2000. Status post cure de tunnel carpien D en 1985. Status post implantation d'une PTG D suivie en 2015 par le Dr. X. Status post : Implantation d'une PTG G Balansys, PS avec : • Fémur taille B, cimenté, PS. • Plateau tibial 67, cimenté. • Plateau tibial fixe 11.5 PS. • Ostéotomie épicondyle fémoral latéral et refixation par 2 vis 4.5. • Resurfaçage patellaire, cimentée taille 34 le 04.02.2020 sur : Gonarthrose genou gauche. S/p ostéotomie tibiale de valgisation type ouverture interne il y a plus de 10 ans par le Dr. X. Laxité interne. Ossifications hétérotopiques sur PTH G type I selon Brooker. Status post implantation d'une PTH D par voie antérieure, le 13.06.2019 pour coxarthrose. Status post révision, débridement, prise de prélèvements et changement des parties mobiles le 25.06.2019 pour infection précoce à Klebsiella pneumoniae sur hématome surinfecté. Status post implantation d'une PTH D par voie d'abord postérieure en 2017 (Dr. X, clinique générale). Status post fracture de la base du nez et commotion cérébrale en 2014. Status post bronchite virale surinfectée en 2015. Status post implantation d'une PTH G par voie transglutéale le 11.09.2019 pour coxarthrose. Status post implantation d'une PTH D le 15.09.2015 par Dr. X pour coxarthrose. Status post incision, lavage et drainage de la hanche D le 29.09.2015, puis le 08.10.2015 pour infection superficielle à Proteus mirabilis sur status post PTH D. Status post implantation d'une PTH G pour une coxarthrose symptomatique le 17.01.2019 par le Dr. X par voie transglutéale. Status post sarcome fibromixoïde de 2010 qui a été traité par radiothérapie et chirurgie par le Dr. X au CHUV. Status post Implantation PTH à G par voie d'abord transfessière sur ostéonécrose de la tête du fémur gauche symptomatique dans un contexte de métastase connue du cotyle gauche : • status post-radiothérapie en 2018. • carcinome pulmonaire du lobe supérieur droit, pT2b (6 cm) pN0 (0/17), G3, M0-1, R0. Status post implantation PTH G il y a 25 ans. Status post implantation PTH G le 27.06.2019 sur coxarthrose G. Status post implantation PTH G non cimentée par voie d'abord antérieure le 29.01.2020. • fracture du col fémoral G type Garden IV le 28.01.2020. Status post incision de périonyxis et ablation tablette unguéale hallux D le 22.05.2020. Status post infarctus cérébral dans la région du canal médial à G et dans la région vertébrale à G. Status post iléus postopératoire le 30.04.2018 après laparotomie exploratrice, hémicolectomie le 26.04.2018. Status post infection des voies urinaires le 04.05.2018. Status post décompensation psychiatrique dans le contexte de la schizophrénie le 24.04.2018 avec refus de prendre le médicament habituel (Zyprexa, Temesta, Redormin). • Hospitalisation PAFA à Marsens du 24 au 25.04.2018. Status post infection précoce de la prothèse de révision hanche D le 20.07.2019. • Status post ablation de PTH de révision hanche D, neurolyse du nerf sciatique, débridement extensif, mise en place d'un spacer armé aux antibiotiques le 16.08.2019. • Status post débridement, rinçage articulaire, prélèvements pour bactériologie hanche D, changement d'un câble Dall-Miles le 22.07.2019. • Status post ablation de la lame plaque fémur proximal D, débridement extensif, prélèvements pour bactériologie puis mise en place d'une prothèse de révision, OS du grand trochanter par cerclages Dall-Miles, suite à un démontage de la lame plaque le 05.07.2019 et cut out de la lame plaque fémur proximal. • Status post OS par lame plaque et 4 câbles Dall-Miles d'une fracture sous-trochantérienne multifragmentaire à D, le 18.05.2019, suite à une tentative infructueuse d'OS par clou ; accident le 16.05.2019, avec microbiologie négative. • Hypoesthésie séquellaire jambe D stable post AVP en 1977 avec status post OS fracture du fémur D ; AMO faite. Status post instabilité postéro-latérale sur luxation postéro-latérale coude gauche avec : • arrachement du LUCL et du LCR complet. • arrachement de la partie antérieure du MCL. Status post refixation du LUCL et LCR par ancres. Status post insuffisance rénale aiguë KDIGO 2 dans contexte septique et sur produit de contraste le 06.02.2020. • acidose métabolique mixte lactique, rénale et hyperchlorémique. Status post œdème laryngé probable après intubation le 03.04.2019. Status post arthrite septique PTH D infectée à Staphylococcus aureus multi-sensible en juin 2013 post implantation PTH le 21.02.2013 : • incision, lavage, débridement, drainage hanche D le 11.06.2013 (HFR Tafers). • débridement, rinçage PTH D le 14.06.2013. • explantation de la prothèse et mise en place d'un espaceur et d'un Ostéoset de Vancomycine, ostéosynthèse fémur D par 3 Dall-Miles le 24.06.2013. • ablation du spacer, débridement, réimplantation de PTH à D (cotyle Fitmore 56, Durasul 56/36, tige Revitan 22/140, partie proximale 65, 12/14, tête Protasul XL) le 21.08.2013.• révision de plaie, évacuation d'un sérome épifascial du fascia lata hanche D, le 31.08.2013 • révision de la hanche D, débridement, rinçage, changement tête + noyau et mise en place Osteoset avec 4 g de Vancomycin PTH le 13.12.2014. • Status post interruption volontaire de grossesse médicamenteuse en 2016. • Status post intoxication médicamenteuse volontaire à la Quétiapine le 21.05.2020 avec • état confusionnel aigu secondaire et crise épileptique le 21.05.2020 traitée par Clonazepam 1 mg, Akineton 2,5 mg • EEG le 22.05.2020 • Status post bypass gastrique • Status post kyste hémorragique de l'ovaire droit avec ponction du kyste par laparoscopie (2016) • Status post colique néphrétique à gauche en 2015 • Status post accouchement par voie basse en 2014 • Status post grossesse non évolutive à 6 SA avec curetage évacuateur le 14.06.2019 • Accouchement spontané par voie basse à 40 4/7 SA chez une patiente de 30 ans 3-gestes devenue 2-pares le 26.05.2020 • Status post laparoscopie pour invagination de l'intestin grêle. • Status post Latarjet épaule G, le 16.09.19 sur : • Status post luxation antérieure traumatique de l'épaule gauche (3ème épisodes le 26.06.2019) • Status post LCA 2018 BTB (Dr. X) • Laxité résiduelle avec lésion du ménisque interne anse de sceau / lésion ramp • Pseudo-blocage douloureux • Status post leucémie à tricholeucocytes le 15.02.2019 : • avec pancytopénie : leucopénie à 1.6 G/l, anémie normocytaire normochrome à 73 g/l, thrombopénie à 33 G/l. • évoluant depuis 09.2018. • symptomatologie : douleurs thoraciques et dyspnée. • Status post ligamentoplastie cheville G selon Blanchet, ablation d'ostéophytes et micro-perforation lésion ostéo-chondrale supéro-latérale talus à G. • Status post ligamentoplastie de la cheville D avec réinsertion du LTFA, CFL et renfort par plastie du rétinaculum des extenseurs (selon Blanchet). • Instabilité de la cheville D sur status post entorse de la cheville D grade III 18.10.2018. • Status post lombalgie au Portugal (2006). • Lombo-sciatalgie gauche 02.2012. • Suspicion de méniscopathie interne genou gauche le 10.09.2019. • Status post luxation antéro-inférieure épaule D le 17.1.2020 avec : • Lésion de Bankart peu déplacée. • Petite fracture du rebord antéro-inférieur de la glène à droite. • Status post luxation chirurgicale de hanche G avec ostéotomie de rotation 20°, trimming du mur antérieur, micro-fracture du cotyle, refixation du bourrelet avec 3 ancres, création d'offset pour conflit fémoro-acétabulaire avec rétrotorsion fémorale de 7°, déformité de type cam, petite rétroversion cotyloïdienne crâniale • Status post luxation chirurgicale de la hanche D avec ostéotomie sub-trochantérienne à 20° de dérotation le 05.06.2019 • Status post luxation chirurgicale de la hanche D avec : • ostéotomie du grand trochanter • correction de l'offset antérieur et sur les vaisseaux rétinaculaires • Excision d'ossification labrale et trimming du mur antérieur et latéral. • Refixation du labrum avec trois ancres Bioraptor (OP le 12.06.2019) sur : • Conflit fémoro-acétabulaire de type CAM • Status post luxation chirurgicale de la hanche G et ostéotomie de rotation de 20°, ostéochondroplastie du col fémoral, réduction du mur latéral et antérieur et refixation du labrum avec 3 ancres le 11.07.2019 pour conflit fémoro-acétabulaire G de type mixte avec torsion diminuée de 6°. • Status post ablation des 2 vis au niveau du grand trochanter G le 12.02.2020. • Conflit fémoro-acétabulaire à D de type pincer et antétorsion fémorale de 16°. • Status post luxation chirurgicale de la hanche G avec ostéotomie de dérotation subtrochantérienne à 20°. • Suture du labrum de hanche de 11 à 15h. • Dénervation du reste du labrum dans l'hémisphère supérieur. • Correction prophylactique de l'offset de 12h à 16h et ostéotomie péri-acétabulaire avec autogreffe de l'épine antéro-inférieure supérieure le 30.01.2020 pour dysplasie de la hanche G avec conflit fémoro-pelvien extra-articulaire sur torsion fémorale exagérée à 53° • Status post luxation chirurgicale du côté G avec correction de l'offset, trimming du tuberculum tertium, reconstruction du labrum avec du fascia lata sur morphologie de cam persistante avec status post arthroscopie de la hanche G en 2017 par le Dr. X à Burgdorf • Status post luxation chirurgicale du 20.05.2020 • Status post ostéotomie péri-acétabulaire avec correction d'offset fémoral hanche D • autogreffe osseuse dans l'ostéotomie supra-acétabulaire. • Status post luxation coude D et réduction fermée sous Fentanyl du 15.05.2020 • Status post luxation de l'IPP Dig. V main D en mai 2019 avec lésion de la plaque palmaire à la base de la P2 et traitement conservateur à Zürich. • Status post luxation IPP 2ème doigt G avec lésion de la plaque palmaire et lésion du ligament latéral radial le 09.06.2019 avec raideur articulaire et adhérence tendineuse au niveau de l'extenseur. • Status post luxation ulnaire Dig. IV à G avec lésion du RCL PIP le 07.03.2020 • Chute au foot avec traumatisme axial • Status post mastectomie en 1972. • Status post stérilisation en 1963. • Status post cholécystectomie non datée. • Status post cure de varices non datée. • Kyste de Nück au niveau inguinal droit le 17.01.2020. • Status post mise en place de bandelette urinaire • Status post hystérectomie totale avec conservation des annexes • Status post appendicectomie • Status post cholécystectomie • Pyélonéphrite à E. Coli multisensible le 28.05.2016 • Réaction d'intolérance à la Nitrofurantoïne, le 09.05.2018 • Rash au niveau du décolleté sous traitement de Céfuroxime le 03.12.2018 • Cystites à répétition, la dernière à E. Coli le 09.05.2018 • Perturbation des tests hépatiques sur probable stéatose (CT du 21.04.2015) • Macro-nodule du lobe thyroïdien gauche partiellement calcifié • Status post mise en place d'un pacemaker double chambre pour bradycardie symptomatique sur maladie du sinus le 17.12.2019 • Troubles de l'équilibre et de la marche sur probable faiblesse de déconditionnement musculaire • Status post Morbus Perthès à D avec : • status post triple ostéotomie de hanche D • conflit fémoro-acétabulaire de hanche D secondaire sur probable lésion type cam de hanche D • Status post triple ostéotomie de hanche D avec luxation de hanche et greffe mosaïque prélevée au genou D pour Morbus Perthès en avril 1997. • Status post arthrographie de hanche D, AMO, mobilisation sous narcose en septembre 1997. • Status post reconstruction et optimisation de l'offset, ablation de corps libres intra-articulaires, résection du bourrelet entre 12h et 4h et diminution de la taille du mur antérieur, ainsi qu'ablation d'une ossification au niveau de l'épine iliaque antéro-inférieure pour impingement antérieur de hanche D type cam en décembre 2004. • Status post ablation de 3 vis du grand trochanter en juin 2005. • Status post morsure de chat profonde face latérale gros orteil pied D le 28.04.2019 • Débridement, prélèvements, rinçage gros orteil pied D le 29.04.2019 • Microbiologie nég. • Status post morsure de chien le 27.06.2020. • Status post multiple thromboses veineuses profondes bilatérales, dernière en 2019 • Opération de la thyroïde • Status post multiples infarctus rein droit • Dissection artère carotide droite associée à un pseudo-anévrisme le 05.02.2015 avec syndrome de Claude-Bernard-Horner. Status post néphrectomie gauche en 1981. Status post néphrolithiase > il y a 10 ans. Status post opération d'une hernie inguinale. Status post opération du genou > il y a 20 ans (pas de prothèse). Maux de tête et vomissements avec suspicion de gliome de bas grade dans la région centrale à gauche, 01.04.2017. • Léger hémi-syndrome sensitivo-moteur à droite. Status post op épaule G en janvier 2011. Arthrose tibio-astragalienne avec récidive de conflit tibio-astragalien antérieur et malléole interne cheville droite sur : • status post ghealléctomie tibia distal D, ablation ostéophytes malléole interne le 21.06.11. • status post hlayéctomie malléole interne cheville D le 11.11.11. • status post infiltration de l'articulation tibio-astragalienne D sous scopie le 08.05.14. Infiltration cheville D sous scopie. Cheilectomie antérieure (OP le 06.12.2016). Status post op hernie inguinale D en 2009. Status post op kyste ovarien. Status post APP. Status post cure tunnel carpien. Status post op patella bipartita genou G en 2010. Status post révision plaie plantaire en 2010. Status post OP tendon d'Achille D. Status post cure de sténose canal lombaire 09/2018. Status post colique néphrétique D en mai 2019. • Pose de double J +/- urétéroscopie à l'Hôpital Daler le 11.05.2019. Status post fermeture CIA type ostrium secundum par prothèse ASD pour sclérose coronarienne, non datée. Status post opération des ménisques au Portugal en 2005. Status post opération des végétations. Plaie suite à traumatisme perforant au niveau de la main droite le 30.01.2019. Status post opération du genou. Status post opération du genou D. Endocardite mitrale à Haemophilus influenzae 14/09/2019. • 27.09.2019 : ETT post-opératoire : FEVG 50%, prothèse mitrale en place. Pas d'épanchement péricardique significatif. • 21.09.2019 : remplacement valvulaire mitral par prothèse mécanique Medtronic MHV STD Mitral, 33 mm. Scotome scintillant de l'œil D le 09.10.2019 d'origine indéterminée : • Petite embolie cérébrale probablement septique sur résistance antibiotique le 21.09.2019 : • ECA post-opératoire le 21.09.2019. • Angio-IRM cérébral le 21.09.2019 : petite lésion du centre semi-ovale G. Status post opération neurinome acoustique droite en 2013 à Fribourg. Dermohypodermite du front le 02.09.2015 sur probable piqûre d'insecte avec état fébrile à 39°C. Status post ORIF par plaque LISS 9 trous et cerclage 1.25 fémur D le 30.04.2020 : • fracture métaphysaire du fémur distal à D type AO 33A2.2 le 29.04.2020. Status post ORIF par plaque palmaire Aptus radius distal G et ostéosynthèse par plaque palmaire 2.5 mm par 10 de l'ulna distal pour une fracture de l'avant-bras G avec ligne intra-articulaire au niveau du radius distal le 26.04.2020 (OP le 29.04.2020). Status post ORIF par plaque palmaire du radius distal, ORIF de la styloïde ulnaire et ostéosuture (11.02.20) sur : • fracture du radius distal avec une bascule dorsale de 20° et une ligne de fracture intra-articulaire et fracture de la styloïde ulnaire sur une ancienne fracture et arrachement de celle-ci, le 11.12.20. Status post ORIF PHILOS épaule D, 30.04.20 sur fracture plurifragmentaire sous-capitale déplacée le 27.04.2020. Status post OS de la glène à D, le 31.10.2019 sur fracture intra-articulaire de la glène de l'omoplate D le 19.10.2019 (Ideberg type II). Status post OS fracture clavicule D en 1986. Status post OP non précisée, de la coiffe des rotateurs épaule D en 1989 et 1992. • Infiltration épaule D le 05.10.2018. Status post OS fracture col fémur G, non datée. Status post OS par plaque LISS d'une fracture périprothétique fémur distal G en 2010. AMO et ponction articulaire genou G en 2013. Status post ostéosynthèse cheville gauche par plaque tiers tube malléole latérale et vis corticale 3.5 malléole médiale pour fracture luxation tri-malléolaire Weber B AO 44-B3.2 le 24.8.2018. Status post ostéosynthèse clavicule D, le 27.03.20 sur : • fracture déplacée du 1/3 distal de la clavicule droite (25.03.2020). Status post ostéosynthèse de la clavicule D, le 22.04.20 sur fracture multifragmentaire tiers moyen clavicule droite le 22.04.2020. Status post ostéosynthèse de l'humérus proximal par 2 plaques Aptus Hand, ostéosynthèse arthroscopique du head split par vis HCS 2.4 pour : une fracture humérus proximal D avec head split le 25.04.2020. Status post ostéosynthèse de l'olécrane à D du 27.09.2019. Status post refixation des ligaments coraco-claviculaire par Twin Tight-rope épaule D, le 27.09.2019. Status post ostéosynthèse des branches ilio-pubiennes bilatérales par voie d'abord AID et ostéosynthèse de l'articulation sacro-iliaque par la 1ère fenêtre de la voie d'abord ilio-inguinale le 17.06.2019 pour : • Fracture du bassin type latéral compression III selon Young & Burgess avec : • Fracture bilatérale des branches ilio-pubienne et ischio-pubienne et fracture dislocation sacro-iliaque type Crescent. Status post ostéosynthèse du condyle latéral du fémur distal D, le 19.04.20 sur : Fracture du condyle latéral fémur distal à D, type AO B1.3, le 18.04.2020. Status post ostéosynthèse d'une fracture bi-malléolaire G le 20.10.2019. Status post ostéosynthèse d'une fracture de la clavicule gauche en 2017 à l'HFR Riaz. Status post fractures des 6ème et 7ème côtes gauches, non compliquées, avec emphysème sous-cutané gauche en 2017. Status post traumatisme crânio-cérébral en 2017. Status post ostéosynthèse par fixateur externe radio-radial et embrochage d'une fracture métaphysaire du radius distal droit avec bascule dorsale 45° en 2000. Status post plastie du ligament croisé antérieur gauche en 1985. Status post ostéosynthèse d'une fracture de l'humérus proximal G en mai 2019. Status post AMO, mise en place d'une prothèse totale du coude D pour déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse en janvier 2017 sur status après ostéosynthèse d'une fracture complexe de l'humérus distal D en septembre 2017. Status post fracture comminutive du tiers distal de la clavicule D traitée conservativement en avril 2017. Status post décompensation de BPCO en 2016. Status post pneumonie basale G en 2015. Status post ostéosynthèse d'une fracture transverse de la rotule G en 2013. Status post hospitalisation volontaire en psychiatrie dans un contexte de dépression en 2013. Status post intoxication médicamenteuse volontaire avec éthylisation aiguë en 2012. Status post hernie discale L5-S1 G hyperalgique. Status post ostéosynthèse d'une fracture déplacée du tiers moyen de la clavicule gauche, le 29.12.2019. Contusion lombaire, paresthésies en C5 à G. Status post ostéosynthèse d'une fracture déplacée du trochiter épaule D le 20.12.2019. Status post traitement conservateur d'une fracture diaphysaire du 5ème métatarse pied D. Status post ostéosynthèse d'une fracture extra-articulaire radius distal gauche le 11.05.2019. Status post ostéosynthèse d'une fracture Schatzker II du plateau tibial externe genou G le 12.05.2020. Status post ostéosynthèse d'une fracture Schatzker II du plateau tibial externe genou D le 31.12.2019. Status post ostéosynthèse d'une fracture supra-condylienne de l'humérus distal gauche le 20.01.2020. Status post ostéosynthèse d'une fracture Weber B déplacée de la cheville gauche le 30.1.2020. Status post ostéosynthèse d'une fracture Weber B malléole externe cheville droite le 19.12.2019. Status post ostéosynthèse d'une fracture-luxation tri-malléolaire de la cheville gauche le 19.12.2019. Status post ostéosynthèse d'une fracture-luxation type Weber B de la cheville D, le 12.12.2018. Status post ostéosynthèse fracture malléole externe cheville gauche le 18.3.2020. Status post ostéosynthèse humérus proximal, le 07.05.20 sur : • fracture 3-parts de l'humérus proximal droit (29.04.2020). Status post ostéosynthèse humérus proximal par plaque Philos le 11.02.2020 à G. Status post ostéosynthèse par broche P3 Dig. III / IV, suture du lit de l'ongle à D le 27.03.2020 • fracture ouverte phalange distale III / IV à D dominante du 27.03.2020. Status post ostéosynthèse par clou Prévôt d'une fracture diaphysaire avant-bras G du 24.05.2020. Status post ostéosynthèse par double voie d'abord d'une fracture du plateau tibial Schatzker VI du genou G le 05.06.2018. Status post ostéosynthèse par plaque Aptus radius distal D, le 13.02.20. Status post ostéosynthèse de l'humérus proximal à G par plaque Aptus shoulder, le 13.02.20. Status post ostéosynthèse par plaque et vis le 10.06.2020 pour une fracture de la clavicule au niveau du tiers moyen à droite. Status post ostéosynthèse par plaque Variax antérieure d'une fracture du tiers moyen de la clavicule gauche le 02.03.20. Status post ostéosynthèse par plaque Variax d'une fracture du tiers moyen clavicule multi-fragmentaire le 22.04.20. Status post ostéosynthèse tibia G avec technique MIPO par plaque métadiaphysaire LCP 3.5 mm côté interne le 04.06.2019 pour une fracture périprothétique diaphysaire tibia/péroné G. Status post Ostéosynthèses le 01.02.2014 pour fracture complexe multi-fragmentaire du massif facial avec Lefort II à droite et III à gauche. Douleurs thoraciques d'origine pariétale. Appendicectomie. Cure de hernie ombilicale. Status post ostéotomie correctrice du cubitus droit le 28.05.2019. Status post ostéotomie de valgisation du calcanéum de type Malerba sur lésion du tendon péronier long sur pied varus à D. Débridement et révision du tendon peroneus longus. Status post ostéotomie de varisation du calcanéum par translation médiale et fixation par Step plate 10 mm, révision du tendon tibial postérieur, réinsertion et renfort du spring ligament par Internal brace, transfert du FDL sur le naviculaire, allongement de la lame des gastrocnémiens selon Strayer sur pied plat valgus G post-traumatique stade 2B le 03.03.2020. Status post otite moyenne droite en mars 2011 (hypoacousie D séquellaire). Status post abcès dentaire en mars 2011. Zona territoire V3 en mars 2010. Douleurs chroniques au poignet D sur syndrome du canal carpien. Péricardite depuis le 19.3.2020. Persistance des douleurs thoraciques le 16.05.20. Mr. Y s/p péricardite le 19.03.2020 : • DD trouble anxieux, douleurs pariétales (consultation similaire à 3 reprises). Status post pancréatite aiguë d'origine biliaire sur sludge, DD : alcoolique. Status post pneumonie post-opératoire. Status post syndrome malin aux neuroleptiques suite à la prise d'Halopéridol. Status post épanchement pleural bilatéral de type exsudat le 15.04.2014 probablement sur syndrome de Dressler. Status post hémangiome vertébral dans le corps de T8. Status post cure de varices. Status post appendicectomie. Status post traumatisme crânio-cérébral. Status post épisode dépressif sévère, sans symptôme psychotique le 17.09.2012. Exacerbation d'une BPCO stade III selon Gold sur pneumonie bilatérale à Streptococcus pneumoniae et infection à Influenza B le 28.02.2020 avec 4 foyers pulmonaires (lobes supérieurs et inférieurs bilatéralement, en verre dépoli). Arthrite microcristalline de l'articulation tarso-métatarsienne du pied droit. Syndrome de dépendance à l'alcool. Troubles électrolytiques : • hypophosphatémie. • hypomagnésiémie. Hypertension artérielle mal contrôlée. Status post pancréatite aiguë en 2008. Status post PCI de l'IVA proximale en 1998 (CHUV) pour angor instable. Embolies pulmonaires bilatérales, centrale droite, lobaire droite, lobaire gauche le 16.10.2015. Status post périchondrite de l'oreille droite en mars 2009 avec drainage abcès. Mr. Y S/P Accouchement par voie basse : enfant de 3850 g. Hystérectomie totale par laparoscopie sous anesthésie générale le 26.07.2018. Annexectomie gauche, salpingectomie droite par laparoscopie, washing péritonéal 2018. Otite moyenne aiguë et externe droite le 20.10.2018. Crise d'angoisse le 18.04.19. Hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural gauche. • DD : médicamenteux sur Remicade, fonctionnel, troubles dégénératifs. Status post phakectomie. Status post plaie au niveau de la main à gauche suturée et explorée il y a 2 jours. Status post plaie béante main G face dorsale diaphyse 2ème métacarpe en 2019. Status post plaie en V sur la partie molle de la jambe droite face antérieure du 15.05.2020 sur chute d'un tabouret. Status post plaie nécrotique para-unguéale médiane D avec ostéite de P2 gros orteil à Enterobacter complexe cloacae et Staph. lugdunensis. • 13.07.2018, Dr. X : mise à plat et excision de la plaie nécrotique. Biopsie osseuse de P2 gros orteil D. Status post arthrite septique du genou G à Staph. aureus, avec lambeau libre antéro-latéral de la cuisse G le 17.05.2013 et greffe de Thiersch le 22.05.2013. • Sepsis à Klebsiella oxytoca sur infection de la voie veineuse centrale le 25.04.2013. Status post PTH D en 2008. Status post chute le 26.07.2007 avec contusion médullaire C3, fracture de la lame vertébrale C6, tétraplégie régressive, de stade ASIA D avec niveau moteur de C5 des deux côtés mais sans niveau sensitif, lésion sacrée d'hyper-pression sans effraction cutanée, arthrite septique de la hanche droite. Status post lésion cérébelleuse D évoquant un petit angiome caverneux. Status post hémorragie digestive haute sur ulcères antraux en 2004. Status post cure de canal carpien bilatéral dans les années 90. Status post appendicectomie en 1964. Status post plaie par écrasement de la face dorsale de Dig. III main G (dominante) avec avulsion unguéale suturée à Berne le 10.05.2020. Status post plastie du ligament croisé antérieur par greffe de tendon du quadriceps et suture all-inside du ménisque interne le 12.3.2020. Status post plastie LCA par greffe de tendon quadriceps ainsi que résection d'une plica médio-patellaire découverte fortuitement le 3.2.2020. Status post polytraumatisme sur AVP le 11.04.2020 avec : 1) Fracture-luxation postérieure de la hanche D avec fracture du mur postérieur type V selon Thompson et fracture de la tête fémorale Pipkin type 4 selon. • Traction avec broche trans-condylienne fémorale du 11.04. au 16.04.2020 (CHUV) puis luxation chirurgicale, réduction ouverte et ostéosynthèse de la tête fémorale, réduction ouverte et ostéosynthèse du cotyle, le 16.04.2020 (Prof. X, CHUV). 2) Fractures de côtes à D (postérieures 1 à 4, antérieures 3 à 5). • Traitement conservateur. 3) Pneumothorax D. • Drain thoracique du 11.04. au 17.04.2020 (CHUV). 4) État d'agitation psychomotrice. • Intubation et pose de cathéter veineux central jugulaire D du 12.04. au 18.04.2020. Status post probable crise épileptique partielle inaugurale le 24.08.2019. Status post tentamen par veinosection le 07.11.2019. Status post probable entorse Chopart du pied D en 2015. Status post maladie de Lyme. Status post prothèse cheville gauche 1958. Migration vésicale d'un calcul urinaire de 2 mm. Possible érythème migrant dû à borréliose. Status post PTG D en 2015. • Resurfacing rotule avec changement de la PTG D le 08.05.2018. Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie. Marche en charge selon douleurs Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg dès le 14.05.2018, pendant 6 semaines postopératoires Ablation des fils le 22.05.2018 Adaptation de l'antalgie Traumatisme facial avec fracture des os propres du nez le 07.06.2018 Labo: sans particularité CT massif facial et cérébral : fracture des os propres du nez. Attitude : • suture prolène 4.0, 7 points, désinfection octenisept, anesthésie lidocaïne. • retrait des fils à 6-7 jours chez le médecin traitant • traitement d'augmentin 625 mg 3x/jour pendant 7 jours (vu avec ORL, pas de suivi particulier). • tétanos : rappel fait. Status post PTG en 2002 et en 2015 bilatéralement Status post PTH D en 11/2014 pour nécrose aseptique tête fémorale D Status post cholécystectomie, ovariectomie (kyste) et APP (péritonite) en 1972 Status post amygdalectomie en 1984 Status post OP ligaments genou D en 1990 Status post infiltration hernie discale L4-L5 en 2011 Anémie postopératoire le 01.09.2016 sur saignement intraopératoire important Transfusion de 2 CE le 01.09.2016 Status post PTH D en 2009 Implantation PTH G (cupule Fitmore 54, noyau Durasul 54/36, tige MS 30/10 standard, centralizer 10/12, bouchon Weber 3,5, Palacos R+G, tête Protasul 36 col XL), ostéophytectomie le long du bord antérieur, ostéophytectomie le long du bord inférieur, résection de l'os acetabuli supérieur (OP le 30.01.2014) Status post PTH D le 31.08.2016 compliquée d'une arthrite septique périprothétique précoce le 09.09.2016 au genou D à S. aureus R pénicilline, gentamycine et clindamycine. • Débridement, prise de biopsies genou D, rinçage avec 9 L de NaCl (OP le 09.09.2016) • Débridement, lavage PTG D, OST de la TTA, changement polyéthylène (OP le 13.09.2016) • Ablation PTG D, lavage-débridement, OST TTA, implantation PTG D BalanSys Revision (plateau tibial 75 cimenté avec cales de compensation médiale et latérale 5 mm, quille sans offset 140x12, implant fémoral taille C cimenté, quille à offset 140x14 avec cale distale de 5 mm, polyéthylène 10x5 PS). (OP le 23.09.2016) • antibiothérapie : -- Floxapen 2 g 4x/j i.v. du 13 au 27.09.2016 -- Rimactan 450 mg 1x/j p.o. dès le 28.09.2016 pour une durée de 4 mois -- Ciprofloxacine 750 mg 2x/j p.o. dès le 28.09.2016 pour une durée de 4 mois Status post opération d'une tumeur hépatique en 2000 à Genève (suivi en oncologie à GE jusqu'en 2010 env.) Eczéma de stase de caractère sub-aigu, avec impétiginisation secondaire prédominant au membre inférieur droit Crise de goutte de la première articulation MCP droite le 02.02.2017 Epistaxis antérieur droit sous Xarelto, le 01.01.2020 Suspicion arthrite microcristalline cheville G 16.01.20 • Examen clinique • Labo: Leuco 7.9, Ac urique 370, Hb 135, Créat 91, Crase dans la norme, CRP 90 • Radio cheville G: pas de fracture, pas de signe d'ostéomyélite • Dafalgan 1g: bon effet sur sa douleur aux urgences Att: Cas discuté avec le Dr. X, CDC ortho: probable arthrite microcristalline de la cheville G Mr. Y part du boxe, ne veut plus attendre, décharge signée Mr. Y repart avec une ordonnance de Dafalgan 1g et contrôle FUA à 48h, contrôle clinico-biologique Mr. Y averti qu'il faut reconsulter au plus vite en cas de fièvre ou frissons Status post PTH D par voie antérieure le 22.01.2020. Status post PTH D par voie d'abord antérieure le 27.06.2019 pour une coxarthrose Status post PTH D sur fracture du col du fémur en 1993 avec reprise et changement du cotyle en 1999 avec trochantérotomie. Status post ablation des vis du grand trochanter en 2000. Descellement de la cupule de PTH D avec migration et translation de l'anneau de Ganz. Status post PTH droite par voie antérieure mini-invasive le 23.05.2019. Status post PTH G en 2006 Status pour anémie transitoire globale le 10.07.2018 Status post PTH G le 10.07.2012 Status post PTH D le 01.12.2009 Probable thyroïdite auto-immune quiescente diagnostiquée en 2008 Diverticulose sigmoïdienne floride Antrite et oesophagite légères diagnostiquées en 2008 Excision d'un carcinome baso-cellulaire de la narine G en 2008 Asthme en post-opératoire en 2004 Infections urinaires récurrentes avec plusieurs germes résistants Status post cure d'élytrocèle, fixation sacro-spinale postérieure avec pose d'un filet Gynemesh en raison d'une décompensation du compartiment moyen avec prolapsus du dôme vaginal et élytrocèle (status post colposuspension selon Burch) en 2004 Vertiges positionnels paroxystiques en 2003 Status post paralysie faciale en 1999 Status post PTG en 1998 Déformation en pied plat sévère fixé à D Triple arthrodèse calcanéo-naviculaire, astragalo-calcanéenne, astragalo-naviculaire pied D (opération le 23.10.2012) Plastie allongement gastrocnémien pied D (opération le 23.10.2012) Rectorragies sur hémorroïdes importantes avec saignement actif 02.11.2012 : rectoscopie (Dresse X): sang frais mélangé à des selles 02.11.2012: recto-sigmoïdoscopie: hémorroïdes importantes 08.11.2012: hémorroïdectomie selon Ferguson sur hémorragie importante 09.11.2012 : gastroscopie sp 09.11.2012 : angio-CT abdominal : pas de saignement 12.11.2012 : colonoscopie sp Hypovitaminose D Substitution Hypothyroïdie traitée Anémie dans le cadre de rectorragies en post-opératoire Substitution de 7 culots érythrocytaires Plaie face dorsale du mollet D Status post PTH G non datée Status post PTH G par voie d'abord latérale, refixation du gluteus minimus par des points trans-osseux Coxarthrose invalidante à G et lésion chronique à l'insertion du gluteus minimus Status post PTH G sur fracture type Garden IV du col fémur le 05.08.2011 Status post PTH G 2007 (Prof X) Fracture périprothétique hanche G Vancouver B1 le 23.02.2020 traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque LCP le 24.02.2020 • Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie du 09-13.03.2020 à l'HFR de Billens • Marche en charge partielle de 15 kg au MIG Hyperuricémie Status post PTH hanche G le 01.07.2015. Prothèse totale hanche D. Ostéophytectomie le long du bord antérieur et postéro-inférieur (OP le 29.06.2016). Anémie normochrome-normocytaire dans le contexte postopératoire le 01.07.2016 avec : • 1 CE le 01.07.2016. Cholécystectomie pour cholélythiase symptomatique le 08.11.2020. Status post reconstruction des ligaments CC par Twin Tail Tape Rope, épaule D sur luxation acromio-claviculaire D Rockwood III le 29.02.2020 Status post re-ostéosynthèse de l'humérus proximal G sur : Sp AVP à haute cinétique le 16.10.2019 avec : • fracture processus transverse C7-TH1-TH2-TH3-L3, fissure paramédiane C6 • fracture tête humérus gauche opéré et fracture clavicule tiers distal gauche • prise en charge en République dominicaine, transfert Rega le 16.10.2019 Status post re-ostéosynthèse de l'olécrane par plaque sur un déplacement et pseudarthrose du coude D (opération du 16.09.2019). Status post-AMO, résection de la tête radiale et ré-ostéosynthèse du cubitus par double plaque le 16.04.2018 Sur un status post-réduction sanglante et ostéosynthèse d'une fracture plurifragmentaire du cubitus proximal droit et de la tête radiale droite le 20.12.2016 compliquée d'une pseudarthrose de la tête radiale et d'une raideur. Rupture partielle du matériel d'ostéosynthèse et probable pseudarthrose du cubitus D. Status post recure de tunnel carpien droit le 5.6.2020 sur status post : Récidive de syndrome du tunnel carpien droit sur status post : Suspicion de récidive de syndrome du tunnel carpien droit, opéré en 2017. Suspicion de syndrome du tunnel carpien gauche. Status post spondylodèse C4-C5 C5-C6 sur myélopathie cervicarthrosique en janvier 2020. Status post réduction fermée, embrochage d'une fracture métaphysaire avant-bras D du 10.05.2020Status post réduction fermée, enclouage intra-médullaire avec clou tibial Expert tibia D le 05.05.2020 sur fracture tibia distal D. Status post réduction fermée et embrochage de l'humérus distal G sur fracture supracondylienne déplacée type Gartland III à G, le 17.06.2019. Status post réduction fermée et enclouage centro-médullaire élastique stable le 09.05.2020 sur fracture diaphysaire transverse du radius droit. Status post réduction fermée et enclouage du fémur proximal G par un clou PFNA sur une fracture pertrochantérienne de la hanche D type Kyle III du 03.05.2020. Status post réduction fermée et enclouage par clou PFNA 125°, diamètre 10, longueur 200 avec une vis céphalique de 85 mm, vis distales de 30 mm fémur à G (OP le 28.04.2020) sur fracture pertrochantérienne type Kyle III à G. Status post réduction fermée et mobilisation avec attelle Edimbourg et syndactylie pour une fracture Salter Harris II de la base de P1 D4-D5 D le 18.06.2020. Status post réduction fermée et ostéosynthèse du fémur proximal D par clou PFNA le 10.05.2020 pour une fracture pertrochantérienne de type Kyle I à D le 09.05.2020. Status post réduction fermée et ostéosynthèse du tibia G par plaque et vis en MIPO le 07.04.2020 pour une fracture spiroïde diaphysaire du tibia G et fracture peu déplacée de la fibula G. Status post réduction fermée et ostéosynthèse par ECMES par TEN 2 mm d'une fracture de type boxeur (fracture de la base de la tête du métacarpe 5) de la main droite le 05.06.2012. Status post ablation du matériel d'ostéosynthèse le 22.08.2012. Angine à streptocoques le 23.08.2012. Altérations des tests hépatiques de probable origine médicamenteuse (Ecofenac) le 23.08.2012. Plaie superficielle face dorsale pouce gauche le 04.05.2019. Status post réduction fermée et stabilisation de la fracture du pilon tibial G par fixateur externe et réduction ouverte et ostéosynthèse du péroné G par abord postéro-latéral le 07.04.2020 sur fracture pilon tibial bilatérale avec subluxation du talus du côté G. Status post ostéosynthèse du talus D par une vis HCS 3.0 et ostéosynthèse du pilon tibial par des vis libres 3.5 le 14.04.2020 sur fracture pilon tibial D et fracture du talus D. Status post correction de la position de 4 vis au niveau du tibia distal D et réduction ouverte et ostéosynthèse de fracture du pilon tibial G par vis libre 3.5/2.7 et une plaque LCP 3.5 5 trous le 17.04.2020 sur mal position de vis sur status post ostéosynthèse du pilon tibial D et fracture du pilon tibial G avec status post ostéosynthèse de la fibula distale et mise en place d'un fixateur externe. Status post réduction fermée, ostéosynthèse par clou de Prévôt 2.5 mm du radius D, le 17.05.2020 sur : • fracture transverse tiers inférieur diaphysaire du radius déplacée postérieurement type AO 2.2 rD 4.1/ et fracture en motte de beurre métaphyse distale de l'ulna, à D, le 16.05.2020. Status post réduction ouverte cheville D et ostéosynthèse malléole externe par plaque tiers tube antiglide LCP 3.5 et plaque Aptus Hand 2.0 TriLock LCP, ostéosynthèse malléole interne par vis spongieuse 4.0 et broche de Kirschner 1.6, fixation de la syndesmose par une vis corticale 3.5 le 03.03.2020 pour fracture luxation trimalléolaire cheville à D, le 26.02.2020. Status post réduction ouverte, embrochage par 2 broches de Kirschner de l'humérus proximal, le 14.11.19 sur : • Fracture supracondylienne type Gartland IV de l'humérus distal G, le 14.11.2019. Status post fermeture de fasciotomie de la loge des fléchisseurs, le 22.11.19 pour un status post syndrome des loges avant-bras G sur status post réduction ouverte et ostéosynthèse du 14.11.19. Status post réduction ouverte et arthrodèse temporaire par plaque Foot Motion (New Clip) pied D le 22.05.2020 sur entorse du Lisfranc avec arrachement osseux face latérale du cunéiforme médial ainsi qu'un arrachement osseux non déplacé de la face latérale du cunéiforme latéral, élargissement du 1er espace inter-métatarsien. Status post réduction ouverte et embrochage P3 Dig. V à D le 04.04.2020. • fracture ouverte avec une lésion circonférentielle sans dévascularisation. Status post réduction ouverte et embrochage selon Kapandji du radius distal D sur fracture radio-ulnaire distale le 25.05.2020. Status post réduction ouverte et mise en place d'un fixateur externe tibio-tibial le 08.05.2020 pour une fracture de la jambe G spiroïde et diaphysaire multifragmentaire du tibia avec déformation plastique de la fibula le 07.05.2020. Status post réduction ouverte et OS par plaque Aptus le 09.02.2019 pour une fracture extra-articulaire de l'extrémité distale du radius G type AO 23-A2. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la clavicule D. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la fracture de la clavicule D le 21.04.2020. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole médiale par une plaque à crochet et trou (Arthrex), remplissage du défect osseux par chips et patte innotere (Arthrex) et fixation de la fracture du calcanéum D par une vis HCS 4.3 le 17.10.2019 compliquée d'une subluxation antérieure du talus pied D sur fracture-luxation cheville D avec : • fracture malléole externe type Weber A multi-fragmentaire. • fracture malléole interne. • fracture impaction avec défect osseux de la partie antéro-médiale du plafond tibial. • fracture du tubercule postérieur du calcanéum de type Tongue Type sans atteinte de la facette postérieure. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la tête radiale et réinsertion du complexe ligamentaire collatéral externe par une ancre Helicoïl, le 12.12.120 pour une fracture de la tête radiale Mason IV avec arrachement ligamentaire latéral et fracture de l'apophyse coronoïde Regan et Morrey I du 05.12.19 (réduction fermée le jour même). Status post réduction ouverte et ostéosynthèse des malléoles internes et externes de la cheville G avec fixation d'un fragment de Wagstaff-Lefort par une vis libre 2.7 mm le 20.06.2019 pour fracture trimalléolaire du 20.06.2019. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du fémur G par plaque LISS en MIPO sur fracture intra-articulaire du fémur distal G type AO C2, 04.01.2020. Lombalgies. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du grand trochanter à G par plaque et vis le 07.04.2020 sur une fracture secondaire du grand trochanter à G sur un status post implantation de PTH par ostéotomie du grand trochanter et résection des ossifications hétérotopiques Brocker III, acétabuloplastie, autogreffe rétro-acétabulaire de la tête fémorale, neurolyse du nerf sciatique, matériel implanté : anneau de Ganz 54, MS-30 Standard cimentée grandeur 6, cupule dual Mobility, Avantage 40 fit cimentée, Avantage grandeur 48 1.2 et tête Protasul 22+3.5 mm sur : coxarthrose secondaire sur status post ostéosynthèse du côté G sur fracture il y a 20 ans. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du radius distal à D le 21.04.2020. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du talus D par 1 vis 3.5 et 1 vis 4.0 le 26.02.2019 sur fracture multifragmentaire du talus D sur chute de 6 m le 14.02.2019 type Hawkins II et fracture/arrachement du sustentaculum tali du calcanéum D. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du 5ème métatarse pied D sur fracture diaphysaire oblique comminutive du 5ème métatarsien du pied D le 15.05.2020. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture du radius distal gauche le 06.06.2019. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture du tiers-moyen de la clavicule droite le 06.02.2020. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture péri-prothétique du fémur proximal G type Vancouver B2 (OP le 11.12.2019) avec déplacement du petit trochanter sans répercussion fonctionnelle chez un patient connu pour :Status post implantation PTH G le 18.09.2019 par le Dr. X Status post réduction ouverte et ostéosynthèse fémur G par plaque LCP 4.5/5.0 22 trous en ligne, 1 locking attachement plate 3.5 mm à 4 trous et un cerclage Dall-Miles 2 mm (OP le 28.04.2020) sur fracture périprothétique type Vancouver B1 du fémur proximal à G, le 27.04.2020 • Status post implantation d'une PTH G sur coxarthrose il y a environ 15 ans (Dr. X) Status post réduction ouverte et ostéosynthèse humérus G, par plaque Philos 3 trous et plaque Aptus Hand 1.5, le 16.04.20 sur : • fracture sous-capitale de l'humérus proximal G avec déplacement du tubercule majeur. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse, le 09.05.20 sur fracture de l'humérus distal, intra-articulaire coude G Status post bursectomie genou G, le 09.05.20 compliqué d'une nécrose avec réalisation d'un lambeau pédiculé et lambeau de Tiersch patellaire par le Dr. X, le 22.05.20 Status post réduction ouverte et ostéosynthèse malléole externe cheville G le 09.11.2019. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par clou PFNA et cerclage Dall-Miles, FiberTape fémur proximal à G (OP le 28.01.2020) sur : fracture pertrochantérienne type Kyle III à G; le 27.01.2020 Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par clou PFNA long et 2 câbles Dall-Miles fémur D dans le contexte d'une fracture multifragmentaire pertrochantérienne du fémur D sur chute mécanique Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par clou PFNA long et 2 câbles Dall-Miles fémur proximal G le 27.01.2020 sur fracture multifragmentaire per-/sub-trochantérienne fémur à G le 26.01.2020 Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Aptus radius adaptive 2.0 du radius distal D le 30.03.2020 Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque dorsale (Aptus Pi) et refixation du TFCC (ostéosuture PDS 3.0), déplacement de l'EPL en sous-cutané à D le 07.04.2020 sur fracture radius distal à D déplacée avec bascule dorsale (Salter Harris Type 2) avec arrachement de la styloïde ulnaire le 06.04.2020 Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque d'une fracture péri-prothétique Vancouver B1 fémur proximal G le 20.03.2020 Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque LCP 4.5/5.0 large 13 trous avec 2 plaques de fixation 3.5 et vis libre grand trochanter à D le 29.04.2020 pour une fracture péri-prothétique du grand trochanter à D type Vancouver A le 28.04.2020 Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque palmaire Aptus radius à D, le 29.04.20 sur : • Fracture extra-articulaire plurifragmentaire radius distal droit sur chute du 27.04.2020 • s/p fracture radius distal droit en février 2020 traitée conservativement par médecin traitant Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos d'une fracture 3 parts de la tête de l'humérus droit le 15.10.2019 TVP droite en 2017, anticoagulé 3 mois Hémorragie digestive haute sur oesophagite érosive sévère en 2018 Globe urinaire dans le contexte de Parkinson en 2018 Fracture humérus sous-capitale, St post réduction ouverte avec plaque en 2019 Status post réduction ouverte et ostéosynthèse radius distal G par plaque Aptus radius 2.5 le 08.03.2019 sur fracture extra-articulaire avec bascule dorsale du radius distal à G le 27.02.2019. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse radius distal par plaque Medartis Adaptive II, ostéosuture processus styloïde ulnaire à D le 22.01.2020 sur fracture extra-articulaire comminutive du radius distal et fracture du processus styloïde ulnaire à D. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse tri-malléolaire de la cheville G sur fracture luxation tri-malléolaire de la cheville G Status post réduction ouverte, OS de la base du 5ème métatarsien du pied G par plaque Arthrex 2.4 mm le 17.07.2019 pour une fracture déplacée type Jones de la base du 5ème métatarse du pied G le 29.06.2019. Status post réduction ouverte, OS malléole externe par plaque et vis cheville à G (OP le 11.10.2019) sur fracture équivalente bi-malléolaire Weber B cheville à G datant du 21.09.2019 Status post réduction ouverte ostéosynthèse bi-malléolaire à G le 28.01.2020 sur status post fracture-luxation ouverte tri-malléolaire à G Status post réduction ouverte, ostéosynthèse malléole externe par plaque tiers tube 5 trous LCP, fixation fragment de Wagstaff par 1 vis libre 2.7 avec rondelle, cheville D le 23.01.2020 sur fracture type Weber B cheville D avec lésions de la syndesmose antérieure (Wagstaff) et postérieure (Volkmann); accident de judo le 10.01.2020. Status post réduction ouverte, prise de biopsies pour l'histologie, enclouage du fémur D par clou PFNA, fixation du grand trochanter avec cerclage le 15.02.2020 sur fracture pertrochantérienne D type A2E le 14.02.2020. Status post réduction sanglante et ostéosynthèse du tiers moyen de la rotule D, comminutive le 09.10.19 sur fracture transverse comminutive du tiers moyen de la rotule D, type AO 34 C3, le 06.10.2019. Ablation broche transverse rotule D, le 26.11.2019 Status post réduction sanglante et ostéosynthèse d'une fracture de dislocation base du 5ème métacarpe D, le 18.06.19 à Tavel. Status post réduction sanglante le 16.03.20 sur : • fracture 4 segments 2 parts humérus proximal à G avec déplacement du tubercule mineur et non déplacée du tubercule majeur épaule G suite à une probable luxation pendant une crise d'épilepsie le 06.03.2020. Status post réduction sanglante, ostéosynthèse de l'humérus proximal gauche par plaque Aptus 2.5 le 03.11.2017. Status post refixation Bankart osseux arthroscopique, ostéosuture de la coracoïde et refixation transosseuse du sus-épineux épaule G, le 08.05.20 pour : • fracture, luxation avec fracture de la coracoïde et alignement de la lésion partielle du sus-épineux, épaule G. Status post refixation fovéale du TFCC par voie endoscopique à D le 17.01.2020 • Arrachement foveal du 24.04.2019 • St. p. immobilisation dans une attelle BAB Inflammation du tendon du FCR Status post réfracture et ostéosynthèse en février 2020 sur : • status post AMO plaque Philos, réinsertion de la moitié antérieure du deltoïde en trans-osseux, réinsertion trans-osseuse, avivement des zones hypotrophiques et comblement par greffe spongieuse Tutoplast le janvier 2019 pour : • un status post retard de consolidation osseuse et consolidation incomplète de fracture métaphysaire humérus proximal G. Status post réinsertion du bourrelet et ostéosynthèse d'une fracture du mur postérieur de petite taille par voie d'abord Kocher-Langenbeck trochanter flip à droite (OP 26.09.2011). Status post-césarienne élective pour antécédent d'ostéosynthèse du fémur, en 2013. Status post-césarienne élective itérative, le 31.10.2016. Mastite non puerpérale du sein gauche. Contusion hanche droite. Lombalgie non déficitaire. • douleur post-chirurgicale (DD : conflit acétabulaire) le 28.01.2020.Ligature des trompes. Pose de prothèses mammaires bilatérales en 2018. Douleur thoracique d'origine pariétale le 05.04.2020. Status post réinsertion du sus et sous-épineux de l'épaule droite avec ténotomie et ténodèse du long chef du biceps le 10.9.2019. Status post réinsertion du sus-épineux et ténotomie et ténodèse du long chef du biceps épaule D le 17.12.2019. Suspicion de lésion du sus-épineux épaule G. Status post réinsertion du sus-épineux, suture sous-scapulaire et ténolyse épaule G, le 07.05.20 sur : • lésion transfixiante de la coiffe des rotateurs, touchant 90% des fibres du sus-épineux et tendinopathie du LCB. Status post ré-insertion sous-scapulaire et sus-épineux ainsi que ténotomie et ténodèse du LCB épaule D le 07.05.2020. Status post réinsertion sus-épineux épaule gauche le 14.1.2020. Status post réinsertion sus-épineux, ténotomie et ténodèse du LCB épaule D le 08.10.2018. Status post réinsertion tendon d'Achille G par ancres Speed Bridge, rallongement du tendon d'Achille selon Baumann et Baker le 05.05.2020 sur rupture du tendon d'Achille à G le 25.04.2020. Status post repérage sous US de la veine saphène et du nerf sural ainsi que de la jonction myotendineuse des gastrocnémiens le 15.05.2020 pour tendinopathie corporéale du tendon d'Achille et raccourcissement des gastrocnémiens à G. Status post-allongement du tendon d'Achille selon Strayer à droite le 31.01.2020 sur tendinopathie corporéale du tendon d'Achille à D. Status post reprise cicatrice, exploration, lavage Lavasept, réinsertion oblique externe G, interne G et transverse ainsi que l'insertion proximale du sartorius par Etibon 6.0 avec un double passage en 2 tunnels à travers la tête iliaque le 09.04.2020 sur une fracture arrachement ouverte Gustillo III de l'épine iliaque antéro-supérieure avec arrachement des muscles abdominaux obliques externes, internes et transverses et arrachement du tiers et sartorius ainsi qu'une lésion du Morel-la Vallée inguinale à G associée. Status post résection acromio-claviculaire droite le 16.12.2019. Status post résection transurétrale de la prostate par Dr. X pour hyperplasie bénigne de la prostate stade 2 en 07.2016. À l'anapath, foyers d'adénocarcinome moyennement différencié de la prostate, de type conventionnel Gleason 6 (3+3). Hyperplasie musculo-glandulaire de la prostate à prédominance stromale. Nombreux foyers de prostatite chronique non actifs. Status après allogreffe rénale le 15.07.2014. Status post-pneumonie basale droite en février 2013. Status post-thrombose veineuse superficielle de la jambe droite en 2014. Status après cure d'hémorroïdes en 2013. Confection d'une fistule artério-veineuse radio-céphalique gauche selon Cimino Brescia le 09.11.2011, puis révision et proximalisation le 07.02.2012. Status post-crise de goutte sévère des pieds en 2011. Status post resurfaçage patellaire genou droit le 02.12.2013, sur douleurs fémoro-patellaires, sur status post PTG droit le 16.11.2011. Status post re-suture sus-épineux épaule D le 3.3.2020 sur status post lâchage suture sus-épineux épaule D sur status post réinsertion sus-épineux, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, résection AC épaule D le 20.6.2016. Status post re-suture sus-épineux épaule droite le 3.3.2020 sur status post : Re-rupture du tendon du sus-épineux épaule D sur status post réinsertion du sus-épineux le 11.03.2019. Status post lésion subtotale non transfixiante du tendon du sus-épineux épaule G. Status post infiltration sous-acromiale épaule G le 16.8.2019. Status post révision bipolaire de PTH G avec reconstruction du cotyle par anneau de Ganz, allogreffe osseuse de cotyle, neurolyse du nerf sciatique, ostéotomie du fémur proximal pour rupture de tige de PTH G implantée en 2003, le 11.05.2020. Status post révision de la plaie et fasciotomie jambe D, 16.11.19 sur blessure par arme blanche. Status post révision de tige de la PTH D sur instabilité de PTH D sur antétorsion exagérée de la tige le 12.03.2020. Status post révision épaule gauche avec re-suture des parties antérieures du sus-épineux épaule gauche le 20.8.2019 sur : • Status post rupture du sus-épineux épaule G sur status post réinsertion du sus-épineux et ténotomie et ténodèse du long chef du biceps épaule G le 21.12.2017. • Status post infiltration sous-acromiale épaule G le 1.3.2019. Status post révision et rinçage des plaies du MID le 04.05.2020 pour multiples plaies du MID le 03.05.2020 avec : • Suture du nerf tibial et du nerf sural par Ethilon 8.0, Tissucol. • Suture du tendon d'Achille (Krakow par PDS 1 + surjet). • Suture tendon muscle fléchisseur long commun des orteils (Kirchmayr-Kessler + surjet). • Suture aponévrose des gastrocnémiens et du muscle soléaire. Status post RTUV, URS flexible droite et néphrectomie droite le 28.11.2018 pour : • Carcinome urothélial papillaire de haut grade du bassinet et du calice moyen droit T1 G3 R0 de 2.5 x 2.4 cm, petit foyer de micro-invasion du tissu conjonctif sous-épithélial, uretère sans lésion histologique. • Carcinome urothélial papillaire non invasif pTa G3 de la paroi postérieure de la vessie y compris au niveau de 3 pseudo-diverticules. Suspicion d'hémorragie digestive haute le 10.05.2019 multi-investiguée. Carcinome indifférencié à grandes cellules de stade pT3 pN0 Mx en 2005 avec : • Résection en bloc du lobe supérieur droit et de la paroi thoracique postérieure (côtes 2 à 4) et curage médiastinal. • Radiothérapie externe sur la paroi homolatérale en 2005. Infection de bronchiectasies le 26.04.2019 : • Status post-surinfections bronchiques itératives d'étiologie multifactorielle (obstruction ventilatoire, status post -radiothérapie, bronchiectasies du lobe moyen). Hypocalcémie à 2.03 mmol/l le 29.05.2019. Status post rupture complète tendon d'Achille au niveau de la jonction myotendineuse à G le 22.10.2019, traitée conservativement. Status post rupture du ligament talo-fibulaire antérieur, cheville D le 09.04.2020. Status post rupture du sus-épineux épaule D en 2003. Status post OMI importants sur Amlodipine. Décompensation de BPCO avec pneumonie bi-basale communautaire. Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine cardio-rénale le 20.11.2013. Candidose buccale sur prise de Sérétide. Hypovitaminose D. Réhabilitation musculo-squelettique suite à une fracture humérus proximal D (3 part selon Neer) le 20.11.2018 traitée conservativement. Status post rupture d'un anévrisme cérébral avec mise en place d'un clip en 1980. Status post prostatectomie totale en 2011. Status post PTG G en 2017 et droite en 2019. Status post libération de la cataracte en 2018 à droite. Status post sepsis sur perforation sigmoïdienne sur diverticulite avec péritonite des 4 quadrants, hernie cicatricielle asymptomatique (port de ceinture abdominale depuis des années) : • status post-opération hernie ombilicale. • status post-OAP sur FA, mise sous Aldactone. Décompensation cardiaque débutante post-opératoire, sur FA connue : • diurèse forcée et Cordarone (Dr. X, Klinik Beau-Site). • Metozerok 50 mg depuis le 02.12.2019, Metozerok 50 mg au lieu de la Cordarone (pneumotoxique). • Xarelto 20 mg. Status post sigmoïdectomie en 2017. Status post splénectomie sur traumatisme en 2004. Douleurs thoraciques d'origine pariétale en 12/2019. Status post stabilisation AC gauche le 30.04.2020. Status post stabilisation AC par Twin Tail Tight Rope et FiberTape épaule D sur : • Luxation acromio-claviculaire stade Rockwood 3, avec instabilité complète de la clavicule latérale le 19.04.2020. Status post stabilisation acromio-claviculaire droite le 21.2.2020. Status post stabilisation coraco-claviculaire gauche avec Twin Tail Tight Rope et FiberTape pour luxation acromio-claviculaire gauche le 09.06.2020. Status post stabilisation de l'épaule D pour luxation à répétition en 2002. Status post Sudeck cheville D: marche avec attitude vicieuse pied en équin, raccourcissement des gastrocnémiens, fasciite plantaire. Status post suture du ménisque externe du genou droit le 16.3.2020. Status post suture du tendon d'Achille à D en mini invasif le 201.12.2019 pour une rupture complète du tendon d'Achille avec déhiscence de 2 moignons flexion plantaire de 20° de 16 mm le 13.12.2019. Status post suture du tendon d'Achille G par voie mini-invasive le 03.03.2020 sur rupture complète du tendon d'Achille G le 17.02.2020. Status post suture du tendon quadricipital G avec des tunnels trans-osseux à travers la patella le 20.03.2020 sur une rupture de tendon quadricipital genou G. Status post suture d'une petite lésion longitudinale du tendon du sus-épineux épaule droite le 26.2.2019 sur: Status post suture sus-épineux, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps épaule D le 12.2.2018. Status post infiltration du sillon bicipital et de la ténodèse du biceps D le 23.11.2018. Status post infiltration sous-acromiale épaule droite le 18.10.2019. Status post infiltration sous-acromiale le 6.12.2019. Status post suture en mini-invasif du tendon d'Achille D le 27.09.2019 sur rupture du tendon d'Achille à D du 13.09.2019. Status post syncope sur hypovolémie. Status post contusion des hanches le 14.01.2019. Status post AVC en 2007. • Aspirine cardio. Status post ablation kyste angiomateux du palais en 2016. Status post radiothérapie d'un mélanome de la jambe avec adénopathie positive en 1995. Status post hystérectomie. Status post décompensation cardiaque le 01.02.2019. • NT-PoBNP à 10'252 ng/l. Status post anémie hypochrome normocytaire en janvier 2019. Status post ténotomie et ténodèse du LCB épaule gauche sous-pectoral le 22.5.2020 sur: • Lésion SLAP type II traumatique de l'épaule gauche suite à un accident de traction de l'épaule gauche le 23.01.2019. • Status post arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, refixation du bourrelet glénoïdien, bursectomie sous-acromiale, acromioplastie antéro-latérale, résection acromio-claviculaire de l'épaule droite le 6.9.2016. Status post ténotomie et ténodèse du LCB et réinsertion du sus-épineux épaule D le 24.2.2020. Status post ténotomie et ténodèse du long chef du biceps et réinsertion des parties hautes du sous-scapulaire de l'épaule gauche le 11.6.2019. Status post ténotomie et ténodèse du long chef du biceps et résection AC droite le 19.11.2019. Status post tentamen en décembre 2009 par saut d'un pont non accompli. Status post excision kyste oreille gauche en 2009. Status post test d'effort positif électriquement. Status post coronarographie en novembre 2012: coronarographie dans les limites de la norme avec lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Fraction d'éjection à 69%. Status post pseudo-anévrisme fémoral droit sur status post coronarographie le 26 novembre 2012. Douleurs thoraciques atypiques reproductibles partiellement à la palpation pariétale chez patiente connue pour syndrome métabolique et multiples FR cardiovasculaires. Status post thrombophlébite superficielle des MI à répétition. Status post probable fracture vertébrale L2 sur traumatisme direct et métastase prostatique, le 09.05.2015. Status post OS d'une fracture comminutive déplacée de l'olécrane à D en 1998. Status post thrombose non obstructive sur dysfonction d'une ailette de la valve aortique mécanique en avril 2017. Status post remplacement de la valve aortique par valve mécanique St Jude Medical pour une insuffisance valvulaire post-rhumatismale. Appendicectomie dans l'enfance. Fracture non déplacée du tubercule majeur de l'humérus proximal droit, le 31.12.2019. Status post thrombose veineuse profonde du MID le 17.02.2020 sous Eliquis. Status post thrombose veineuse profonde du MIG post op genou en janvier 2020, sous Xarelto. Status post hépatectomie pour lésions hépatiques sur amibiase en 1975. Status post nombreuses opérations pour des iléus sur bride. Status post pose d'implant mammaire il y a 30 ans. Status post thyroïdectomie partielle en 2003. Fracture du col fémoral droit basi-céphalique Garden II, sur chute mécanique, traitée par réduction fermée et pose d'une plaque DHS le 12.08.2018. • Contrôle radio-clinique du 25.09.2018 - Dr. X: matériel d'ostéosynthèse en place, pas de déplacement secondaire. Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie. Marche en charge selon douleurs dès le 25.09.2018. Adaptation de l'antalgie. Prophylaxie thromboembolique par Lixiana (traitement habituel pour sa FA). Status post thyroïdite d'Hashimoto en 2012. Douleurs thoraciques pariétales le 10.10.2017. • costochondrite niveau côtes 3-4. Laboratoire: troponines négatives, pas de syndrome inflammatoire. ECG: rythme sinusal régulier, PR 140 ms sans sous-décalages, QRS fin normoaxé, pas d'ondes Q, transition électrique en V3, ST isoélectriques, pas d'ondes T pathologiques, QTc (Bazett) 400 ms. Radiographie thoracique: pas de pneumothorax, pas d'épanchement, pas de cardiomégalie, pas d'élargissement du médiastin. Status post tonsillectomie en 1990. Status post torsion-détorsion testiculaire à droite. Status post traitement chirurgical d'une fracture bi-malléolaire cheville droite il y a plus de 30 ans. Status post traitement conservateur d'une fracture transverse non déplacée de la rotule G, le 03.03.2020. Status post ostéosynthèse par DHS d'une fracture du col fémoral D, le 21.10.2019. Status post AMO rotule D, le 14.11.2018 sur status post cerclage et haubanage de la rotule D, le 11.11.2017. Status post traitement conservateur main G après traumatisme axial du 04.01.2020 avec: • fracture peu disloquée base MC I. • fracture peu disloquée os capitatum. • fracture peu disloquée trapézoïdeum. • fracture peu disloquée dorsale du triquetrum. Status post traitement de dysplasie hanche G stade selon Graf IIb-IIc avec attelle Lörrach. Status post traitement d'un prolapsus vaginal le 01.09.2011. Status post excision d'un gros polype rectal entre 1 heure et 3 heures en position gynécologique, en mai 2009. Constipation à J7 d'une intervention gynécologique en anesthésie générale. S/p interventions dos. Status post transfixation CMC I et MC I/II à D le 18.02.2020. • fracture base MC I (bennett) avec subluxation de la CMC I du 10.02.2020. • status post ablation des broches et correction de la cicatrice à D le 06.04.2020. Suspicion de lésion UCL MCP I chronique. Status post transposition de la TTA, relâchement externe et plastie du MPFL au gracilis, genou G le 12.02.2020 sur syndrome rotulien avec une subluxation de 12.8 mm bascule externe de plus de 30° genou G. S/p arthroscopie section aileron externe et MPFL, ménisectomie minime interne et externe et lissage cartilagineux au niveau de la rotule le 15.11.2017 et reprise avec section du MPFL le 23.08.2018 par Dr. X. Status post trauma épaule G sans lésions osseuse ou musculo-tendineuse/ligamentaire sur accident moto dans la jeunesse. Status post traumatisme crânien en septembre 2019. Status post PTH pour fracture col fémur G le 07.08.2019. Status post PTH pour fracture col fémur D en septembre 2013. Status post TIA 2x en mai 2014 et 1x en septembre 2014. Status post hémicolectomie en 2005 environ. Status post ablation myome urinaire. Status post appendicectomie. Status post traumatisme crânio-cérébral avec:• Petite contusion hémorragique au niveau du cortex frontal droit dans sa partie basale. • Petit hématome épicrânien supra-orbitaire droit. Status post : • Trépanation crânienne frontale D, en regard du stéphanion et évacuation de la collection sous-durale chronique. • Biopsies dure-mériennes et prélèvements bactériologiques le 29.05.2020 sur : Hématome sous-dural chronique hémisphérique D, diamètre maximal 20 mm, exerçant un effet de masse et déviation de la ligne médiane de 7 mm de droite vers la gauche. Status post trépanation et clippage anévrisme cérébral sylvien D en 2000 au CHUV. Status post césarienne en 1990. Status post appendicectomie à 16 ans. Coxarthrose protrusive bilatérale, plus prononcée à gauche qu'à droite. • PTH G en 2010. • Reconstruction du fond du cotyle avec greffon autogène pris à la tête fémorale. Ablation de l'ostéophyte le long du bord antérieur et postéro-inférieur. PTH D avec reconstruction du fond du cotyle par impaction grafting (prise de la tête du fémur), le 14.02.2018, pour coxarthrose protrusive. Status post triple ostéotomie du bassin à G le 18.12.2017 au CHUV pour une maladie de Perthès à G avec une latéralisation progressive de l'épiphyse de la tête fémorale. Status post tumorectomie sein droit en 2008. Status post GEU en 2008 et 2009. Status post 5 AVB en 1981, 1996, 1998, 2000, 2003. Hystérectomie, annexectomie gauche et salpingectomie droite en monobloc en 05/2014. Épisode dépressif sévère le 27.05.2015 avec symptômes psychotiques (hallucinations acoustico-verbales). Suspicion d'hémorragie digestive haute le 08.01.2018 : • Laboratoire le 08.01.2018 : Hb 128 g/l. • OGD le 09.01.2018 : pas de source de saignement. Prévoir une colonoscopie. • Colonoscopie 10.01.18 : marisques péri-anales. Iléo-colonoscopie dans les limites de la norme. Prévoir IRM de l'intestin grêle. Céphalées holocrâniennes d'origine indéterminée sans signe de gravité le 15.12.2019. DD : céphalées de tension. Douleurs rétrosternales atypiques d'origine indéterminée le 15.12.2019. Status post TURP le 08.06.2020. Sepsis urinaire 24h post biopsie de la prostate en 2016. Status post-prothèse totale du genou. Amygdalectomie. Status post TVP lors de sa première grossesse. Status post embolies pulmonaires multiples : • Artère lobaire supérieure-moyenne et inférieure D ainsi que segmentaires D. • Artère segmentaire de la lingula et lobaire inférieure G. Status post OP des varices ddc en 1990. Status post ulcère de compression du moignon du pied D le 31.12.2018 avec : Status post amputation Chopart avec transfert du tibialis antérieur le 23.09.2016 à Inselspital. Status post virose avec otalgie et arthralgie 04/2017. Status post volvulus du grêle sur bride le 30.10.2017 avec nécrose segmentaire du grêle avec laparotomie, résection segmentaire du grêle et anastomose iléo-iléale. Status post fracture intra-articulaire radius distal D le 04.10.2010. Status post-césarienne (non datée). Status post-lombalgies de probable origine musculo-squelettique. Status post anémie hémolytique auto-immune nouvelle le 08.09.2019. Suspicion de lymphome en sept. 2019. • DD : métastases. Status post rétention urinaire sub-aiguë le 08.09.2019. Status post : 1) Réduction ouverte, OS par plaque PHILOS humérus proximal D (OP le 03.06.2019). 2) Traitement conservateur sur : AVP à moto le 31.05.2019 avec : 1) Fracture 4 parts humérus proximal D. 2) Fracture type Mason 1 tête radiale G. Status post 2 césariennes. Status post ablation d'un adénome hypophysaire par voie transsphénoïdale le 14.06.2019 au CHUV. Traitement d'isotrétinoïde pour acné en 2016. Suspicion de diabète insipide partielle le 03.07.2019 : • Polyurie et polydipsie en augmentation depuis l'ablation d'un adénome hypophysaire par voie transsphénoïdale le 14.06.2019. Céphalées bifrontales d'origine indéterminée le 30.06.2019 : • DD : réactivation du système immunitaire sur calcification frontale inférieure droite d'origine indéterminée, dans un contexte de status post-ablation d'un adénome hypophysaire par voie transsphénoïdale le 14.06.2019. • DD : syndrome d'insuffisance surrénalienne. • Sérologies toxoplasmose : négatif. • Sérologie cysticercose le 01.07.2019 : négatif. • Dépistage HIV le 03.07.2019 : négatif. Hypokaliémie à 3.3 mmol/l juillet 2019. Status post 2 césariennes. Status post ablation d'un adénome hypophysaire par voie transsphénoïdale le 14.06.2019 au CHUV. Traitement d'isotrétinoïde pour acné en 2016. Suspicion de diabète insipide partielle le 03.07.2019 : • Polyurie et polydipsie en augmentation depuis l'ablation d'un adénome hypophysaire par voie transsphénoïdale le 14.06.2019. Céphalées bifrontales d'origine indéterminée le 30.06.2019 : • DD : réactivation du système immunitaire sur calcification frontale inférieure droite d'origine indéterminée, dans un contexte de status post-ablation d'un adénome hypophysaire par voie transsphénoïdale le 14.06.2019. • DD : syndrome d'insuffisance surrénalienne. • Sérologies toxoplasmose : négatif. • Sérologie cysticercose le 01.07.2019 : négatif. • Dépistage HIV le 03.07.2019 : négatif. Hypokaliémie à 3.3 mmol/l juillet 2019. Status post 2 mélanomes. Status post plastie d'inversion du tendon d'Achille D le 12.02.2019 sur insuffisance du tendon d'Achille D. • Rupture du tendon d'Achille D à son insertion avec un gap de 4 cm le 11.07.2018, traitée conservativement. • Excision d'une exostose de Haglund calcanéum D le 04.05.2018. Status post 3 hospitalisations à l'unité de la Chrysalide depuis septembre 2018 : • Pour un abus sexuel le 22.12.2018 avec prise en charge gynécologique par Dr. X et administration d'une PEP. • Pour une alcoolisation aiguë 1.14 pour mille, dans le cadre d'une psychose maniaco-dépressive avec mise en danger et épuisement de l'entourage le 18.04.2019. • Pour un tentamen médicamenteux (100 mg de Trittico et 3 cp de Ponstan 500 mg) le 27.03.2019. Tentamen médicamenteux (20-28 mg de Temesta, 40 mg Rispéridone, mélatonine dose indéterminée) le 20.05.2019. Suivi intervalle QTc. Status post 3 luxations épaule G, actuellement stabilisée. Status post cholécystectomie. Status post colique néphrétique en 2004 et 2014. Status post 4 infiltrations en 2018 et 2 infiltrations en 2019 épaule G. Status post re-suture de la coiffe des rotateurs épaule G sus-épineux le 16.03.2012. Status post suture coiffe des rotateurs épaule D. Épicondylite interne G. Epicondylite radiale D. Douleurs médiales au genou G. Suspicion d'une compression du nerf inter-osseux postérieur à G. Status post 5 épisodes de luxation de l'épaule droite, dernier le 04.02.2020 de manière spontanée. Status post-abcès prostatique droite à E. Coli le 13.12.2015. Status post-bactériémie à Pseudomonas aeruginosa multirésistant sur infection d'origine urinaire le 26.09.2019. Status post-diverticulite aiguë 2015. Status post-prothèse totale du genou à gauche pour gonarthrose gauche tricompartimentale le 18.09.2019 compliqué par une acutisation de l'insuffisance rénale oligo-anurique, décompensation cardiaque globale et bactériémie à Pseudomonas post-opératoire. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale, DD : médicamenteuse (Entresto). Tempête rythmique le 09.11.2019 avec thermoablation TV le 03.12.2019 (CHUV) : • Coronarographie avec angioplastie d'une lésion de 80 % de la branche bissectrice avec pose d'un stent actif de 4ème génération le 02.11.2019 avec poursuite Aspirine cardio à vie, Clopidogrel 75 mg pendant 1 mois et reprise de l'anticoagulation orale. Hyperkaliémie asymptomatique récidivante. Décompensation ascitique inaugurale sur insuffisance cardiaque 10.12.2019, DD : cirrhose hépatique. • Gradient albumine : 21.4 g/l. Hématome inguinal droit important au niveau du point de ponction fémoral (de la thermoablation du 03.12.2019) avec écoulement le long du membre inférieur. Status post-ablation broche le 12.05.2020 sur : • status post-réduction fermée et embrochage MC5 de la main droite le 24.04.2019 Status post-ablation clou LFN fémur D le 13.05.2020 sur : Morphotype en valgus du MID sur status post-réduction ouverte et ostéosynthèse du fémur droit par un clou LFN le 04.11.2018 pour une fracture transverse déplacée du tiers moyen de la diaphyse fémorale avec cliniquement un défaut de rotation interne de 5 à 10°. Status post-ablation de kyste tiers distal jambe D le 10.03.2020 sur : • Kyste face interne du tiers distal de jambe D Status post-ablation de la vis d'interférence tibiale à D et auto-greffe osseuse avec prise de greffe à la crête iliaque ipsilatérale à D le 10.06.2020 sur : • Insuffisance de la plastie du LCA avec sensation d'une instabilité suite à l'ablation de la vis d'interférence au niveau fémoral en février 2019 sur status post-plastie du LCA du genou D en 2016 (Dr X). Status post-ablation de la vis du côté D et envoi pour sonication ainsi que re-vissage vis du côté G au niveau de l'odontoïde le 16.09.2019 sur gêne du matériel d'ostéosynthèse avec dysphagie au solide et retard de consolidation sur : • status post-panendoscopie avec suture directe de la brèche pharyngée par les ORL et status post-révision du site opératoire et mise en place d'un drain easy flow le 26.11.2018 pour perforation pharyngée post-vissage antérieur de l'odontoïde le 26.11.2018 • status post-vissage antérieur de l'odontoïde par une vis de 36 mm et une vis de 34 mm le 26.11.2018 pour une pseudarthrose de l'odontoïde sur status post-fracture de l'odontoïde type II selon Anderson et d'Alonzo sur chute dans les escaliers le 22.08.2018 Actuellement : • début de consolidation avec présence pont osseux au niveau de la fracture de C2. Status post-ablation de tumeur par voie d'abord palmaire au niveau IP Dig. I main droite le 09.06.2020 pour une tumeur palmaire d'origine intra-articulaire IP Dig. I main droite Status post-ablation des végétations. Vaginose à Gardnerella. Pharyngite avec dysphagie aux liquides et solides (3ème consultation) le 09.04.2015. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 07.06.2020. • US abdomen complet (rapport oral Dr X) : appendice fin, non enflammé, vésicule alithiasique Hépatomégalie stéatosique. Status post-ablation des veines pulmonaires en juillet 2017. Status post-ablation du cerclage de protection rotulien à gauche le 19.02.2020 sur status post-réduction ouverte et ostéosynthèse par broches et cerclage, refixation fragment cartilagineux par une vis HCS 1.5 et cerclage de protection rotule G le 14.12.2019 sur une fracture multifragmentaire de la rotule G, le 12.12.2019 Status post-ablation d'un lipome de l'épaule droite en 2008 Hernie cicatricielle supra-ombilicale sur laparotomie médiane avec : • adénocarcinome moyennement différencié de la jonction recto-sigmoïdienne de stade pT3 N0 (0/18) G2 V1 R0 • status post-résection antérieure basse en juin 2012 avec iléostomie de protection • status post-fermeture d'iléostomie avec anastomose latéro-latérale en deux plans en septembre 2012 • status post-iléus sur bride en octobre 2012 traité conservativement Cure de hernie cicatricielle de la paroi abdominale médiane par laparoscopie (IPOM) avec adhésiolyse (opération le 17.01.2014) Status post-ablation spacer genou D et réimplantation PTG BalanSys de révision, cimentée, le 31.03.2020 sur : • status post-dépose de PTG D pour surinfection et mise en place de spacer le 29.12.2019. Status post-accident de travail en septembre 1993 avec fracture côtes gauches, fracture omoplate et perforation du poumon droit. Status post-opération du tendon d'Achille des 2 côtés. Fractures de côtes à gauche (3-7) suite à un accident de moto le 10.05.2012. Fracture complète et déplacée de la clavicule gauche. Contusion poignet gauche. Ongle incarné des bords bilatéraux de l'hallux gauche (OP le 04.05.2018) Cure selon kocher (OP le 15.03.2019), récidive d'ongle incarné hallux G Status post-accident ischémique transitoire (1980) Status post-tuberculose pulmonaire avec pneumothorax dans sa jeunesse Status post-appendicectomie dans l'enfance Status post-accident vasculaire cérébral en mai 2012 Status post-syndrome extrapyramidal d'origine médicamenteuse (SSRI) le 22.05.2012 Status post-hématochézie sur traumatisme mécanique (corps étranger) le 30.01.2013 Status post-dépendance à l'alcool, actuellement pas de consommation Sepsis sur abcès testiculaire droit post-opératoire le 31.04.2019 • status post-cure d'hydrocèle droite avec drainage de 300 cc à l'hôpital Daler (sorti de l'hôpital le 27.03, opération par Dr X) Status post-accident vasculaire cérébral ischémique sous cortical du territoire de l'artère choroïdienne antérieure D d'origine microangiopathique probable le 19.02.2014 avec parésie brachio-crurale G. Status PTH G Status post-hystérectomie par Pfannenstiel à 46 ans Status post-accident vasculaire cérébral ischémique sous cortical du territoire de l'artère choroïdienne antérieure droite d'origine microangiopathique probable le 19.02.2014 avec parésie brachio-crurale gauche Status post-prothèse totale de hanche gauche Status post-hystérectomie par Pfannenstiel à 46 ans Anémie post-opératoire à 80 g/l le 23.05.2020 - 1 EC le 23.05.2020 Status post-accouchement par voie basse en 2018. Status post-fausse couche spontanée en 2017. Status post-interruption volontaire de grossesse en 2014. Status post-appendicectomie en 2013. Status post-accouchement par voie basse (garçon, 2890 grammes) en 2011 Status post-accouchement par voie basse (garçon) en 2013 Accouchement spontané par voie basse, chez une patiente de 32 ans, 3 gestes devenue 3 pares à 38 4/7 semaines d'aménorrhée APP à 11 ans Status post-adénocarcinome de la prostate, avec status post-orchidectomie bilatérale début mai 2020 Status post-adhésiolyse il y a 50 ans Status post-agitation psychotique en postopératoire en 10/2016 Status post-pneumonie basal à droit en 08/2016 sous Cefepime Status post-cure de hernie inguinale gauche en 1994 Status post-alcoolisation aiguë. Status post-traumatisme crânien non daté. Status post-kyste acromio-claviculaire sur arthropathie de la coiffe des rotateurs, avec fistulisation cutanée. Status post-hématurie macroscopique non datée. Traumatisme crânien sans perte de connaissance dans le probable contexte d'une alcoolisation le 24.04.2017 avec : • plaie de 5 cm occipito-pariétal à droit • fracture ouverte de la calotte pariétale à droit • hématome sous-dural fronto-pariétal à gauche de 2 mm • plusieurs hématomes sous-arachnoïdiens pariétaux à gauche • CT cérébro-cervicale du 24.04.2017 • CT cérébral le 25.04.2017 • Désinfection, rinçage et mise en place d'agrafes sur la plaie pariéto-occipitale le 24.04.2017 • Vaccin Tétanos le 25.04.2017. Intoxication alcoolique aiguë le 30.09.2018. Traumatisme crânien sans gravité le 30.09.2018. CT polytraumatisé : pas de lésion traumatique. Status post-AMIC de la facette médiale et latérale de la rotule, plastie d'allongement du rétinaculum externe en Z et pattelectomie sagittale latérale à G le 18.09.2018 sur arthrose fémoro-patellaire bilatérale, prédominante à G. Status post-AMO clou LFN fémur à G le 27.05.2020 sur : • Gêne du matériel au niveau de la hanche à gauche sur status post-réduction ouverte et ostéosynthèse par LFN 360 mm, diam. 9 mm et verrouillage standard distal et proximal le 09.11.2014 sur une fracture par insuffisance du fémur à gauche. Status post-AMO genou D le 20.05.2020 sur : • Gêne du matériel d'ostéosynthèse avec inflammation au niveau de l'insertion du tendon quadricipital sur status post-ROOS par cerclage rotule D le 16.12.2019 sur : Fracture multifragmentaire de la patella droite le 15.12.2019. Status post-AMO, mise en place d'une prothèse totale du coude droit (Nexel Zimmer tige humérale 4 x 100 mm, tige cubitale taille 4, 75 mm) le 17.01.2017 pour déplacement secondaire sur status post-ostéosynthèse d'une fracture complexe de l'humérus distal droit le 21.09.2017. Décompensation de BPCO en 2016. Pneumonie basale gauche le 07.04.2015 avec pleurésie basale gauche. Hospitalisation volontaire à Marsens sur idées suicidaires dans un contexte de dépression le 26.04.2013, avec intoxication éthylique. Intoxication médicamenteuse volontaire avec éthylisation aiguë le 07.09.2012. Ralentissement psychomoteur d'origine probablement médicamenteuse. Fracture transverse déplacée de la rotule genou gauche, ostéosynthésée le 24.01.2013. Fracture du 5ème arc costal gauche. Fracture comminutive du tiers distal de la clavicule droite du 06.04.2017. Hernie discale L5-S1 gauche hyperalgique. Déconditionnement global dans un contexte de consommation OH à risque, état dépressif, état social difficile. Fracture multifragmentaire rotule droite le 09.06.2020 • Réduction ouverte et ostéosynthèse par cerclage haubanage (OP le 11.06.2020). Hypokaliémie le 12.06.2020 (K 3.5 mmol/l). Anémie post-opératoire à 83g/l le 14.06.2020. Status post-AMO, mise en place d'une prothèse totale du coude droit (Nexel Zimmer tige humérale 4 x 100 mm, tige cubitale taille 4, 75 mm) le 17.01.2017 pour déplacement secondaire sur status post-ostéosynthèse d'une fracture complexe de l'humérus distal droit le 21.09.2017. Décompensation de BPCO en 2016. Pneumonie basale gauche le 07.04.2015 avec pleurésie basale gauche. Hospitalisation volontaire à Marsens sur idées suicidaires dans un contexte de dépression le 26.04.2013, avec intoxication éthylique. Intoxication médicamenteuse volontaire avec éthylisation aiguë le 07.09.2012. Ralentissement psychomoteur d'origine probablement médicamenteuse. Fracture transverse déplacée de la rotule genou gauche, ostéosynthésée le 24.01.2013. Fracture du 5ème arc costal gauche. Fracture comminutive du tiers distal de la clavicule droite du 06.04.2017. Hernie discale L5-S1 gauche hyperalgique. Déconditionnement global dans un contexte de consommation OH à risque, état dépressif, état social difficile. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexe. Sédiment urinaire: cf annexe. Ultrason abdominal: décrit ci-dessous. Mme. Y refuse hospitalisation à Marsens. Retour à domicile suite à une évaluation rassurante avec une bonne capacité de discernement, avec examen clinique, biologique et radiologique dans la limite de la norme. Status post-amygdalectomie à 8 ans. Status post-fausse couche, pas de curetage en 2011. Status post-accouchement par voie basse en 07.14. Status post-grossesse biochimique en 2016. Status post-fausse couche, pas de curetage en 2017. S/p Traumatisme crânien avec alcoolisation aiguë: Alcoolémie à 1.13 ‰ en 2017. Accouchement par voie basse spontané à 41 2/7 semaines d'aménorrhée à la suite d'une mise en travail spontanée chez une Mme. Y de 27 ans 5G devenue 2P, le 13.03.2018. Dyspnée d'origine probablement fonctionnelle le 28.03.2020, pas d'argument pour un SCA, une EP ou une dissection aortique. Status post-amygdalectomie dans l'enfance. Status post-amygdalectomie en 1955. Status post-2 opérations gynécologiques en 1964 et 1976. Status post-prothèse totale de la hanche droite en 1999. Contusion du bassin sur chute le 04.03.2012. Hémorragie rétropéritonéale sur chute et anticoagulation le 05.03.2012 • expansion volémique • transfusion de 3 culots érythrocytaires, 4 plasmas frais congelés • Beriplex, Konakion Status post-amygdalectomie le 12.11.2019. Saignement post-amygdalectomie le 22.11.2019. Status post-amygdalectomie le 12.11.2019 avec reprise chirurgicale le 19.11.2019. Cautérisation et fermeture des loges amygdaliennes au bloc opératoire le 23.11.2019. Status post-amygdalectomie. Abcès péri-anal récidivant. Accident de la voie publique avec une moto en 2019 (Fracture de l'os malaire droit déplacée, Hématome intracérébral frontal droit de 5mm, Fractures costales bilatérales sans pneumothorax, Fracture table externe et interne du sinus frontal droit déplacée). Status post-amygdalectomie. Contusion du cartilage de la 12ème côte droite le 09.08.2018. Ostéoporose. Status post-appendicectomie dans l'enfance. Cholecystolithiase symptomatique le 10.02.2020. Status post-appendicectomie dans l'enfance. Status post-opération d'un kyste ovarien par laparoscopie. Status post-appendicectomie dans l'enfance. Status post-pose d'une sonde double J droite le 14.04.2014 pour une urolithiase droite avec calcul de 5 mm à la jonction urétéro-vésicale. Amnésie transitoire globale spontanément résolutive le 09.01.2018. DD: sur choc émotionnel, AIT, crise d'épilepsie. IRM cérébrale: pas d'AVC ischémique, Leucoencéphalopathie vasculaire stable par rapport à IRM de 2016, asymétrie de la trophicité des hippocampes en défaveur de la gauche. Status post-appendicectomie en 2009. Accouchement par césarienne élective pour siège mode des pieds chez une Mme. Y de 36 ans, 1-geste devenue 1-pare à 38 3/7 semaines d'aménorrhée le 03.08.2018. Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie. Utérotomie isthmique transverse basse (PE 500cc). Diabète gestationnel insulino-requérant. Probable infection à cocksackie. Inflammation mamelonnaire dans le contexte d'allaitement. Status post-appendicectomie par tomie. Status post-colporraphie il y a plus de 30 ans. Status post-cholangite sur cholédocholithiase avec sepsis sévère, abcès hépatiques et cholécystite. • ERCP le 25.06.2009 pour extraction de calcul, papillotomie et mise en place d'un double pigtail le 25.06.2009 (à Sion). • ERCP le 08.07.2009 avec ablation d'un second calcul biliaire et ablation des pigtails. • Thrombus septique de 3 branches portales segmentaires (segments II, VII et VIII). • Epanchements pleuraux bilatéraux droits > gauche avec status post-drainage thoracique par mise en place d'un pigtail à droite. • Hémorragie digestive haute sur papillotomie et anticoagulation supra-thérapeutique le 12.07.2009 avec OGD, le 13.07.2009 avec injection d'Adrénaline localement. Cholécystectomie par laparoscopie le 03.11.2009. Pneumonie nosocomiale le 06.11.09. Globe vésical le 04.11.09. Status post-appendicectomie. Status post-hystérectomie. Status post-appendicectomie (1980s). Status post-AVC hémorragique frontal droit non séquellaire (2009). Status post-multiples thromboses veineuses profondes membre inférieur gauche. Status post STEMI inférieur le 16.08.2013 avec status post thrombectomie et pose de stent actif. Etat confusionnel le 22.05.2020. DD: sur trouble du comportement type frontal séquellaire, métabolique, sevrage éthylique. Status post-appendicectomie (1980s). Status post-AVC hémorragique frontal droit non séquellaire (2009). Status post-multiples thromboses veineuses profondes membre inférieur gauche. Status post STEMI inférieur le 16.08.2013 avec status post thrombectomie et pose de stent actif. Etat confusionnel le 22.05.2020. DD: sur trouble du comportement type frontal séquellaire, métabolique, sevrage éthylique. Status post-appendicectomie. Angor sur crise hypertensive, TNT iv continu, Zestril 10 mg, le 23.12.2011. Status post-lithiase urinaire à la jonction urétéro-vésicale droite en décembre 2017. Urolithiase gauche le 30.05.2020 avec dilatation pyélocalicielle. Laboratoire: CRP: 14, Leuco: 9,5, créat 76 umol/l. Stix/sédiment urinaire: présence d'Hb, leuco et nitrite. Urotube: en cours. Uro-CT: calcul de 12 mm à la jonction pyélo-urétérale G, 2ème calcul calicielle de 0,9 mm à G. Dilatation pyélocalicielle de 2,8 cm (1,6 cm sur le comparatif de 2019), légère infiltration de la graisse péri-rénale.Avis urologique (Dr. X): • transfert à Daler pour pose de sonde JJ ce jour • au vu du refus de la patiente de l'intervention antibiothérapie par Ciprofloxacine 500 mg 2x/j pour 3 jours • reconsultation immédiate en cas de fièvre, frisson ou douleur importante. Attitude : Refus de la patiente d'une pose de double JJ malgré les risques de complications pouvant mener jusqu'au choc septique, puis la mort. Information transmise à la patiente par Dr. X, Dr. X et Dr. X. Dr. X informé du refus de la patiente. Fils de la patiente averti des risques encourus par la patiente. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour pour 5 jours. Status post-appendicectomie Angor sur crise hypertensive, TNT i.v. continu, Zestril 10 mg, le 23.12.2011 Status post-lithiase urinaire à la jonction urétéro-vésicale droite en décembre 2017. Status post-appendicectomie. Fracture sous-capitale humérus G avec subluxation gléno-humérale inférieure le 25.08.2019 • chute mécanique le 25.08.2019 • sous Xarelto, dernière dose le 27.08.2019 matin réduction fermée au bloc opératoire sous contrôle scopique le 30.08.2019. Status post-appendicectomie OGD 10.05.2019 : ulcère d'environ 1 cm pré-pylorique au niveau de l'antre de type Forrest, plusieurs lésions érosives au niveau de la partie antrale. Importante béance du cardia. Pour le reste, gastroscopie dans les limites de la norme OGD 13.08.2019 (Dr. X, Cabinet de gastroentérologie Balsiger, Seibold & Partenaires) : légère gastrite antrale, importante béance du cardia en rétrovision, pour le reste, oeso-gastro-duodénoscopie dans les limites de la norme Colite côlon ascendant d'origine indéterminée le 02.09.2019 Douleurs au genou gauche d'origine peu claire le 02.09.2019 • st.p. opération de genou inconnu (anamnestique) en 1986 par Dr. X et Dr. X à la clinique Garcia Status post-appendicectomie Status post-cure d'hernie inguinale droite en 2017. Status post-appendicectomie. Status post-ablation des végétations. Status post-kystes inguinaux. Épididymite post-traumatique. Status post-appendicectomie. Status post-amygdalectomie. Status post-appendicectomie Status post-cure d'hernie inguinale droite en 2017. Status post-appendicectomie Status post-double fracture malléole en 1998. Status post-thrombose veineuse profonde en 1997, post-traumatique (anticoagulée par Sintrom durant 6 mois). Douleurs thoraciques droites post-zostériennes depuis mars 2016. Status post-appendicectomie. Status post-fracture cheville gauche. Status post-amygdalectomie et ablation des végétations. 18.07.2008 : AVB d'un garçon (Hugo) pesant 4020 g à l'HFR-Riaz à T+6. Lésion génitale : EMLD. Allaitement durant 2 mois. Particularités : Pas de DG. 2010 : FC + curetage. 2012 : FC. Accouchement par voie basse chez une patiente 4G 2P à 38 1/7 SA en février 2012. Diabète gestationnel insulino-requérant. Douleur thoracique de probable origine musculo-squelettique. Contusion D2-D3-D4 main droite. Status post-appendicectomie Status post-hystérectomie Status post-AIT avec hémianopsie temporale droite le 02.09.15 S/p Pontage aorto-bifémoral à l'aide d'une prothèse sur les départs des artères fémorales superficielles et plastie épiploïque sur la partie proximale du pontage prothétique le 06.10.2015 Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 29.07.2017 Fracture de l'apophyse distale du radius G fermée, immobilisation par plâtre A-B palmaire. Status post-appendicectomie Status post-prothèse des deux genoux Status post-cure de varices des deux côtés Status post-cholécystectomie en 1975 Status post-quatre accouchements par voie basse Status post-débridement abcès tuberculeux au niveau du cou à droite en 1960 Diverticulite sigmoïdienne stade IIa selon Hansen et Stock le 13.12.2016 avec antibiothérapie intraveineuse : Métronidazole, Rocéphine Infection urinaire basse le 13.12.2016. Status post-arthrodèse cheville D par plaque Arthrex le 06.03.2020 sur arthrose sévère tibio astragalienne à D sur status post fractures trimalléolaires de la cheville D avec ostéosynthèse en 1998 et AMO. Status post infiltration de la cheville D le 22.01.2020. Status post-arthroscopie de l'épaule gauche. Augmentation osseuse de la glène et Bankart arthroscopique avec prise de greffe à la crête iliaque ipsilatérale le 13.06.2019 pour une instabilité de l'épaule gauche. Status post-arthroscopie du genou gauche avec résection partielle et suture d'une lésion horizontale du ménisque interne sur une lésion complexe de la corne postérieure du ménisque interne le 15.05.2020. Status post-arthroscopie du genou gauche Fracture transverse de la rotule gauche, sur chute le 02.03.2016, traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse le 08.03.2016. Status post-arthroscopie genou D avec le 06.05.2020 : • résection-régularisation corne postérieure et moyenne ménisque interne. • microfractures joue latérale du condyle fémoral interne sur : Lésion méniscale corne postérieure et moyenne ménisque interne D et lésion chondrale joue latérale condyle fémoral interne. Status post-arthroscopie genou droit avec : • plastie du LCA par DIDT le 06.05.2020 sur : Instabilité chronique sur rupture totale du LCA à droite datant d'avril 2018 avec récidive d'entorse le 08.09.2019. Status post-arthroscopie genou G avec plastie LCA par TQ et régularisation corne postérieure interne le 22.01.2019 sur déchirure LCA genou gauche et lésion corne postérieure ménisque interne genou gauche. Status post-arthrose post-traumatique du coude gauche avec syndrome de compression du nerf ulnaire et irritation du nerf radial gauche. Césarienne en urgence 1 pour stagnation de la dilatation à 3 cm en 2013. Appendicectomie par laparoscopie le 21.07.2019. Obésité morbide de grade III selon l'OMS avec BMI initial à 44,5 kg/m² (123 kg ; 165 cm) avec Bypass gastrique proximale par laparoscopie le 19.02.2020 (Dr. X). Status post-arthrotomie para-patellaire côté interne, prise de greffe type plastie mosaïque du côté antéro-latéral du condyle externe et mise en place dans la lésion sous-chondrale du condyle interne après avivement de l'os sous-chondral genou D le 29.04.2020 sur : • Lésion ostéochondrale condyle interne D. Status post-AS du genou D (lésion ménisque) en 2006. Status post-AS genou D avec : • plastie du LCA par TQ, • plastie de renforcement antéro-latéral selon Lemaire le 18.02.2020 sur : Rupture d'une plastie du LCA par DIDT avec luxation ménisque interne et lésion cartilagineuse condyle externe genou D ; accident de football en septembre 2019. • Plastie LCA par DIDT à l'Hôpital de l'enfance à Lausanne en 2017. Status post-AS genou D avec : • méniscectomie partielle du ménisque interne pour une déchirure de la corne moyenne et postérieure avec luxation en anse de seau le 04.03.2020 genou D. Status post-AS genou D avec : • méniscectomie partielle interne et résection de la plica fémoro-patellaire médiale le 04.03.2020 pour une récidive de déchirure méniscale interne avec luxation en anse de seau. Status post-AS genou D le 22.10.2019 avec : • suture ménisque interne 3 fois on inside et 2 fois inside out avec plastie et reconstruction du LCA par tendon quadricipital. Status post-AS genou D avec : • plastie de reconstruction du LCA par TQ le 05.02.2020 sur : Déchirure du LCA genou droit. Status post-AS genou D avec : • plastie de reconstruction du LCA par TQ, • prélèvement tendon quadricipital le 06.05.2020 sur : Déchirure du LCA genou D. Status post-AS genou D avec : • plastie de reconstruction du LCA par TQ, • renforcement latéral selon Lemaire le 19.02.2020 sur : Instabilité rotatoire et antérieure sur atteinte du LCA genou droit. Status post-AS genou D avec : • plastie du LCA par TQ et renfort externe selon Lemaire le 18.12.2019 sur : Lésion LCA genou droit, le 26.10.2019. Status post-AS genou D avec méniscectomie partielle interne le 04.03.2020 pour : • Récidive de déchirure méniscale interne luxée en anse de seau du genou droit du 31.01.2020. Status post-arthroscopie diagnostique et suture anse de seau ménisque interne technique inside-out le 09.12.2019 pour une lésion type anse de seau luxée ménisque interne genou D le 28.11.2019. Status post-AS genou D et suture du ménisque interne (2 all-inside, 1 inside-out) le 04.03.2020 sur : • Lésion en anse de seau du ménisque interne genou droit, corne moyenne et postérieure, le 23.02.2020. Status post-traitement conservateur d'une déchirure horizontale du ménisque, corne postérieure en septembre 2018 du genou gauche. Status post-AS genou G avec : • plastie de reconstruction du LCA par DIDT le 05.02.2020 sur : Lésion du LLI à son insertion fémorale avec arthrotomie traumatique et lésion du LCA genou G; accident d'escalade le 19.09.2019. Status post-AS genou G avec : • plastie de reconstruction du LCA par TQ le 11.03.2020 sur : Déchirure du LCA genou G à la fin octobre 2019. Status post-AS genou G avec : • plastie de reconstruction du LCA par TQ le 26.02.2020 sur : Fracture-avulsion de l'insertion distale du LCA (Meyer-McKeever III) genou à G; accident de ski le 19.02.2020 • Ponction évacuatrice de 85 cc de liquide sanguin genou à G, sous MEOPA le 20.02.2020. Status post-AS genou G avec : • plastie du LCA par DIDT, • prélèvement du DIDT le 23.07.2019 sur : Chute à ski le 28.12.2018 avec : • Entorse grade II extrémité proximale LLI genou G. • Entorse grade II collatéral latéral genou G. • Fracture-arrachement et déchirure LCA genou G. • Fracture impaction postéro-latérale plateau tibial genou G. Status post-AS genou G avec : • plastie du LCA par ischio-jambiers le 29.04.2020 sur : Lésion du LCA genou G le 09.01.2020. Status post-AS genou G avec ablation de deux fragments libres intraarticulaires, mesurant 18 x 12 mm et 12 x 6 mm, le 12.11.2019 sur fragments libres intraarticulaires avec arthrose fémoro-patellaire grave IV. Status post-AS genou G le 10.03.2020 avec : • prélèvement du DIDT • plastie du LCA par DIDT. Status post-AS genou G le 12.06.2019 avec : • reconstruction du LCA par le tendon quadricipital • suture corne postérieure ménisque interne par 1 FastFix sur : Déchirure complète du LCA avec lésion de la corne postérieure du ménisque interne genou G; accident de ski le 04.04.2019. Status post-AS genou G, réduction fermée et OS de la rotule par 2 vis percutanées le 10.05.2019 sur : • fracture transverse, déplacée, de la rotule genou G type AO/OTA 34C1.3, le 09.05.2019. Status post-AVB (garçon, 3970 grammes) en 2009. Status post-AVB (garçon, 3970 grammes) en 2011. Pyélonéphrite en janvier 2012. Status post-cholécystectomie par laparoscopie en février 2012 pour lithiase vésiculaire symptomatique. Accouchement par voie basse le 28.06.2013 chez une patiente 3G-3P de 30 ans, à 36 SA 4/7. Status post-AVC en 1995. Récidive d'une surdité brusque d'origine virale versus vasculaire périphérique. Status post-AVC hémorragique intra-parenchymateux temporo-occipital droit (non daté). Status post-bactériémie à S. agalactiae (bêta-hémolytique groupe B) sur abcès rétropéritonéal du psoas antérieur gauche traité en laparotomie avec drainage par Dr. X le 29.03.2015, ablation du drain le 06.04.2015. Status post-hémorragie digestive haute le 12.08.2011 sur probable ulcère gastrique. Suspicion d'accident ischémique transitoire le 09.07.2013. Status post-accident vasculaire cérébral mineur dans le réseau carotidien gauche le 09.06.2012. Status post-opération du muscle sterno-cléido-mastoïdien à droite. Status post-baisse d'état général et trouble de la marche d'origine indéterminée, le 30.11.2019. Status post-agranulocytose d'origine médicamenteuse sur Clozapine en février 2016. Status post-crise tonico-clonique inaugurale le 13.07.2016. Status post-traumatisme crânien le 15.09.2015. Status post-épisode de délire le 19.09.2015 avec hallucinations visuelles, agitation psychomotrice nécessitant un transfert à Marsens. Status post-syndrome extra-pyramidal sur prise de neuroleptiques le 15.09.2015. Status post-hématome sous-dural de l'hémisphère gauche sur chute le 29.09.2015. Status post-hernie hiatale de 5 cm (gastroscopie du 06.10.2015). Status post-infections urinaires à répétition. Status post-fracture ouverte de l'os propre du nez le 15.09.2015 avec plaie horizontale sur la racine du nez de 1 cm prenant l'épiderme. Status post-fracture de la base du 5ème métatarse du pied droit le 26.08.2015. Status post-fracture costale de la 9ème côte gauche avec discret hémothorax gauche. Status post-fracture proximale de l'humérus droite en janvier 2017 et en 2009. Status post-brûlure à 13% TBSA au 1er et 2ème degré en avril 2020. Status post-insuffisance rénale aiguë chronique. Status post-multiples chocs sceptiques et hémorragiques. Status post-fracture du nez. Status post-brûlure coude gauche et status post-transplantation de la peau avec 7 ans. Crise d'asthme moyenne le 28.08.2018. Status post-bursectomie du genou droit le 21.05.2019 pour bursite infectieuse pré-tibiale à Staphylococcus aureus. Status post-PTG droite en 2017 (Clinique générale). Status post-deux opérations du genou droit en 1989 et 1991 suite à un accident de la voie publique. Bursite pré-tibiale droite à Staphylococcus aureus. Status post-bursite pré-tibiale droite infectieuse le 19.05.2019. Status post-bursectomie sous-acromiale par voie d'abord arthroscopique, acromioplastie, réinsertion du tendon du sus-épineux, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, résection acromio-claviculaire le 10.11.2015. Bypass gastrique le 20.08.2018 (Dr. X). Colique néphrétique gauche 13.01.2019. CT abdominal (Transmission orale, Dr. X): Calcule à 6x6x4mm au jonction urétéro-vesicale gauche. Avis urologique (Dr. X): Transfert au Daler à prévoir pour pose de double J. Status post-bypass gastrique en 2004. Lymphome non Hodgkinien en 2011 avec : • traitement par chimiothérapie et auto-greffe de moëlle • CT en décembre 2015 : rémission • suivie par Dr. X. Douleurs abdominales d'origine indéterminée (diagnostic différentiel : hernie interne). Lésion hépatique segment IV (diagnostic différentiel : kyste biliaire). Diverticulose pancolique. Violence domestique. Dépression sous Paroxétine 20 mg. Status post-bypass gastrique en 2008. Status post-bypass gastrique en 2013 (Hôpital Daler).Status post-pancréatite biliaire aiguë Ranson II en 2015 Status post-cholécystectomie en 2015 Status post-microdiscectomie Status post-cure de varices Status post-carcinome intra-canalaire du sein gauche diagnostiqué il y a 3 ans, traité par chirurgie et radiothérapie, actuellement en rémission Status post-CCK. Status post-tonsillectomie. Vertiges d'origine indéterminée. Status post-césarienne pour NPD en 2007. Naissance d'une fille de 3950 g Status post-césarienne élective itérative le 26.10.2018 Macrosomie du nouveau-né à 4090 g Surveillance pédiatrique du nouveau-né Anémie du post-partum à 105 g/l Maltofer 100 mg 1xj Status post-césarienne Status post-curetage Status post-césarienne 2016. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 11.05.2018. Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 22.06.2019. Status post-césarienne. Status post-cholécystectomie (OP le 17.02.2010). Status post-changement de PTG G le 12.03.2019 sur mal position de la PTG avec excès de rotation interne de la composante fémorale et arthrofibrose PTG en 2007. • Status post-AMO plaque LISS fémur distal G le 17.04.2013 pour une fracture périprothétique fémur distal G en 2010. • Status post-ablation PTG G en 2007. Status post-chirurgie hernie discale L5-S1. Fracture tête radiale G Mason I avec marche d'escalier intra-articulaire. Hémorroïde stade IV à 3h en position gynécologique le 23.07.2016. Probable gastroentérite virale. Syncope le 25.11.2016, d'origine probablement vaso-vagale. Hyposphagma œil gauche le 17.04.2019. Status post-choc mixte cardiaque et septique le 26.09.2010 sur érysipèle du membre inférieur droit le 26.9.2010 Saignement intracérébral dans le 3ème ventricule d'origine indéterminée (DD : chutes chroniques sur OH) le 06.12.2019 Plaies du scalp post-traumatique le 09.04.2020 Choc septique sur pneumonie d'aspiration lors induction anesthésique le 18.04.2020 Choc hémorragique et septique post-douche le 21.04.2020 Thrombocytopénie de consommation le 22.04.2020 Insuffisance rénale aiguë sur chronique AKIN IV d'origine mixte 06/2020 Fracture os propre du nez 04/2020 Dénutrition le 23.04.2020 État confusionnel sur encéphalopathie toxo-métabolique, DD consommation d'alcool chronique, post-infectieux, post-brûlures, réveil pathologique médicamenteux le 29.04 Hémorragie sous-arachnoïdienne parafalcorielle droite asymptomatique probablement post-traumatique le 09.04.2020 Status post-choc septique à point de départ urinaire le 29.08.2017. Status post-sepsis sévère à E. Coli multisensible point de départ urinaire en 2014. Status post-infection PTH, implantation espaceur et plombage par Ostéoset avec Vancomycine hanche droite le 11.10.2012 pour ostéoarthrite chronique sur PTH non-cimentée implantée en 2000. Status post-choc hypovolémique postopératoire le 06.12.2012. Status post-prothèse totale de l'épaule droite en 2005. Status post-PTH gauche en 2002. Status post-embolie pulmonaire en 2003. Status post-choc septique à point de départ urinaire le 29.08.2017. Status post-sepsis sévère à E. Coli multisensible point de départ urinaire en 2014. Status post-infection PTH, implantation espaceur et plombage par Ostéoset avec Vancomycine hanche droite le 11.10.2012 pour ostéoarthrite chronique sur PTH non-cimentée implantée en 2000. Status post-choc hypovolémique postopératoire le 06.12.2012. Status post-prothèse totale de l'épaule droite en 2005. Status post-PTH gauche en 2002. Status post-embolie pulmonaire en 2003. Syncope situationnelle dans le contexte de fausse route le 28.05.2020. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine rénale le 28.05.2020 avec : • FeUrée à 44.6%. Status post-choc septique sur pneumonie nosocomiale du LID et LSD le 17.08.2015, avec atteinte rénale et médullaire, contexte d'immunosuppression. Infarctus du myocarde inférieur en 1994 Fibrillation auriculaire rapide inaugurale dans un contexte septique le 17.08.2015. Cardioversion suite au remplissage Rectorragies d'origine indéterminée les 18.08, 26.08 au 04.09.2015 • DD : contexte de suranticoagulation le 18.08.2015, lésion du rectum sur fécalome • colonoscopie les 02.09 et 04.09.2015 Pancytopénie avec myélocytes et cellules d'aspect blastique le 17.08.2015 • DD : dans le cadre du sepsis • avis hématologique (Dr. X) : probablement dans un contexte septique, à réévaluer si persistance de blastes à distance Péjoration des douleurs de herpès zoster V1-3 D dans le contexte d'immunosuppression le 06.07.2015 • névralgies post-herpétiques sous Lyrica et Oxycodone • status post-surinfection bactérienne en juillet 2015 Poussée de polymyalgia rheumatica/vasculite des gros vaisseaux le 18.09.2015 Crise de goutte de l'articulation métatarso-phalangienne I du pied droit Status post-cholecystectomie en 2003. Migraine sans aura. Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 20.09.2015 Status post-cholécystectomie Sepsis sur translocation bactérienne digestive dans le contexte d'un iléus paralytique le 19.05.2015 Ischémie rétinienne suivie au CHUV depuis 07/2010, actuellement sous Asprine Opération de la sphère ORL en 1942 (après naissance) Éventration médiane sur cicatrice médiane de laparotomie avec : • status post-colectomie droite élargie à l'angle gauche avec CME, anastomose iléo-descendante et omentectomie, le 08.05.2015 Cure d'éventration selon Rives avec pose de filet le 18.01.2017 Possible gastro-entérite le 18.04.2020 DD : infectieuse, effet secondaire du Tagrisso C. Difficile, PCR selles : négatifs Status post-cholécystectomie. Status post-fundoplicature. Status post-appendicectomie. Status post-stérilisation pelvienne. 4ème épisode de diverticulite aiguë à partir du 22.05.2013. Baisse de l'état général le 20.06.2020 suite à une antibiothérapie avec Co-Amoxicilline arrêtée le 16.06.2020 avec : DD : colite à clostridium difficile. Status post-cholécystectomie. Status post-fundoplicature. Status post-appendicectomie. Status post-stérilisation pelvienne. 4ème épisode de diverticulite aiguë à partir du 22.05.2013. Status post-cholécystectomie. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs avec syndrome de Leriche et subocclusion de l'artère iliaque commune droite • ischémie sub-aigüe du 5ème orteil droit sur probable embolisation en mars 2018. Thrombendartériectomie ouverte aorto-iliaque commune bilatérale et plastie d'élargissement avec un patch xénopéricardique le 29.05.2018. Morsure de chien en regard de la face dorsale/distale de l'avant-bras droit d'environ 3 cm. Status post-cholécystectomie Status post-morsure de chien en regard de la face dorsale/distale de l'avant-bras droit Status post-cholécystite aiguë lithiasique perforée avec hématome hépatique sous-capsulaire le 04.05.2020 avec : • Status post-laparoscopie exploratrice le 05.05.2020 • Status post-drainage percutané de la vésicule biliaire le 05.05.2020 • Traitement par antibiothérapie Status post-cholécystite aiguë lithiasique traitée conservativement Status post-cholédocholithiase traitée par ERCP et papillotomie avec extraction de calculs Status post-chutes à répétition. Status post-appendicectomie. Status post-cure de hernie inguinale droite. Status post-circoncision le 11.03.2014. Status post-colique néphrétique droite en 2002. Status post-colique néphrétique droite il y a quelques années. Status post-colique néphrétique droite il y a quelques années, traitée par lithotripsie à l'hôpital Daler. Status post-conisation le 05.07.2016 R1 pour carcinome in situ ou CIN 2 avec coagulation pour saignements modérés par nitrate d'argent le 11.07.2016, cautérisation au bloc opératoire au Daler le 18.07.2016 et le 25.07.2016 sous Cyklokapron. Status post-2ème conisation le 04.10.2016 pour carcinome in situ R1 après première conisation : R1 à nouveau.Status post-opération strabisme oeil gauche en 1997. Status post-opération du LCA du genou droit en 2011. Status post-contusion de la phalange distale de l'auriculaire gauche avec hématome sous unguéal. Status post-contusion du coude droit. Status post-contusion du genou gauche. Status post-corps étranger talon droit 2011. Status post-corps étranger dans le talon droit face plantaire, le 28.11.2014. Status post-cancer testiculaire. Hématurie macroscopique sur suspicion de tumeur vésicale. • Traitement de Ciprofloxacine par médecin traitant 08.04 - 15.04.2020. Pose de sonde vésicale 3-voies et rinçage manuel. CT-abdomen le 15.04.2020. Ceftriaxone le 15.04.2020. Ciprofloxacine 15.04 - 16.04.2020. Cyklokapron le 15.04.2020. Spasmo-Urgénine. S/p TURV. Status post-crise d'épilepsie à l'âge de 20 ans, sous antiépileptique inconnu pendant 2 mois. Réaction anaphylactique versus crise d'épilepsie partielle avec lactate à 5.3 mmol/l (25.07.2011). • Rivotril 2 mg en R. • bilan neurologique en ambulatoire. • pas d'indication retenue pour traitement antiépileptique. Status post-crise épileptique focale le 04.09.2018. Status post-résection d'adénome pléomorphe de la glande sous-mandibulaire droite 2010. Status post-lobectomie thyroïdienne totale gauche et subtotale à droite pour adénome folliculaire et goitre nodulaire d'histologie bénigne en 1993. Status post-amygdalectomie. Status post-crise épileptique tonico-clonique partielle de l'hémicorps gauche avec parésie de Todd post-ictale en cours de régression en novembre 2016. Status post antécédents de 3 épisodes de crises tonico-cloniques partielles en 2016 sous traitement. Status post-oedème aigu du poumon sur pic hypertensif en octobre 2015. Status post-traumatisme crânio-cérébral en octobre 2015 sur chute. Status post-accident de la voie publique avec traumatisme crânio-cérébral en 2010 (probablement sur syncope d'origine indéterminée). Status post-crise hypertensive à 260/150 mmHg le 25.11.2013. Status post-opération de cataracte des 2 côtés en 07.2017 et 09.2017. Status post-2 césariennes. Status post-polyarthromyalgies et baisse de l'état général associée à un syndrome inflammatoire biologique depuis 09.2017 d'origine indéterminée : DD Polymyalgia rhumatica, Polyarthrite séro-négative, néoplasique, médicamenteuse. Status post-crises d'angoisse traitées par Temesta en réserve. Status post-crossectomie, stripping de toute la veine saphène interne des deux côtés il y a 15 ans. Status post réduction ouverte, greffe de Tutoplast et ostéosynthèse du plateau tibial externe droit par plaque LCP 4.5 et réduction du massif des épines (31.12.2019) pour fracture Schatzker II du plateau tibial droit avec impaction postéro-latérale et arrachement du massif des épines. Status post-cure chirurgicale d'ulcère d'estomac, avec vagotomie, vers 1970 (opérée par Dr. X). Biopsie temporale droite environ, 1970. Status post-crise de goutte. Cure de cataracte des deux côtés. Opération rétine gauche 2012. Crise hypertensive le 10.06.2013. Status post-cure chirurgicale d'ulcère d'estomac, avec vagotomie, vers 1970 (opérée par Dr. X). Biopsie temporale droite environ, 1970. Status post-crise de goutte. Cure de cataracte des deux côtés. Opération rétine gauche 2012. Crise hypertensive le 10.06.2013. Status post-cure chirurgicale d'ulcère d'estomac, avec vagotomie, vers 1970 (opérée par Dr. X). Biopsie temporale droite environ, 1970. Status post-crise de goutte. Cure de cataracte des deux côtés. Opération rétine gauche 2012. Crise hypertensive le 10.06.2013. Status post-cure d'anévrysme thoracique en août 2013 au CHUV. Status post-TURP sur adénocarcinome, Dr. X CHUV. Hématurie macroscopique récidivante sur vessie radique en juillet 2017. Status post-cure de hernie discale en 1998. Embolie pulmonaire massive bilatérale, avec : • ancienne thrombose veineuse profonde gastrocnémienne du vaste externe du côté droit (à l'US du 01.06.2011). • hypertension artérielle pulmonaire modérée à 45 mmHg. Dermohypodermite avec suspicion boursite pré-patellaire (DD non thrombocytopénie purpura). Suspicion d'arthrite septique genou G : ponction articulaire diagnostique le 11.09.2019. Status post-cure de hernie discale lombaire, en 2002. Status post-opération des deux oreilles. Status post-hystérectomie. Syndrome radiculaire L5 à droite avec parésie à M3 du releveur du gros orteil sur hernie discale L4-L5. Otite moyenne aiguë perforée sur piston transplatinaire. Céphalées avec vertiges et vomissements. Hypokaliémie à 3.3 mmol/l. Gastro-entérite virale le 16.02.2019. Status post-cure de hernie discale L4-L5 et L5-S1 G en 1985 et 1986. Status post-cure de hernie inguinale selon Lichtenstein à droite en 2002 (Dr. X). Status post-cure de hernie inguinale. Status post-appendicectomie. Lésion transfixiante du tendon sus-épineux D. Lésion de la partie supérieure du sous-scapulaire D. Status post-cure d'hernie par laparoscopie selon IPOM le 27.10.2014. Status post-fermeture de l'iléostomie le 16.12.2013. Status post-embolie pulmonaire en novembre 2013 sous clexane thérapeutique. Status post-résection antérieure basse laparoscopique protégée d'une iléostomie le 02.09.2013. Status post-cholécystectomie en 1995. Status post-deux curetages utérin en 1970. Status post-amygdalectomie dans l'enfance. Status post-cure endovasculaire d'un anévrisme sacculaire de l'aorte infra-rénale en janvier 2012 : • anévrisme de l'artère iliaque commune gauche d'un diamètre de 18 mm. • anévrisme de l'artère iliaque commune droite d'un diamètre de 27 mm. Status après rupture du tendon d'Achille. Status après ostéosynthèse pour fracture vertébrale. Spondylodèse L3-L5 (PLIF) en 2008. Status après RTUP. Décompensation cardiaque droite, le 26.04.20 sur prise de Prednisone. Arthrite micro-cristalline ; diagnostic différentiel : goutte le 19.04.2020 : • poignet droit. • coude droit. • genou droit. Troubles de la marche et d'équilibre avec chutes à répétition 04-2020 sur : • suspicion d'arthrite micro-cristalline, le 19.04.2020. • arthrite septique. • hypertension artérielle. • spondylodèse lombaire en 2008. • tests cognitifs du 22.04.2020 : MMSE à 24/30 et test de horloge à 7/7 ; GDS à 1/15. • test de Shellong du 21.04.2020 : négatif. Status post-cure fundoplicature selon Nissen en 1995. Syndrome Guillain-Barré en 2004 suite à une piqûre de tique en 1999. Cure tunnel carpien des 2 côtés en 2000 et 2001. Changement PTH droite sur descellement aseptique de la tige en 2010 (PTH droite posée en 2002). Empyème pleural droit à Enterococcus faecalis et Candida albicans en février 2011 avec récidive en avril 2011. Adénocarcinome moyennement différencié de l'oesophage distal de stade pT1a N0 (0/3) G2 R0 avec : • Status post-oesophagectomie distale avec gastrectomie partielle, transplant gastrique et anastomose thoracique le 18.02.2011. Cure tunnel carpien droit avec neurolyse du nerf médian dans le tunnel carpien le 13.08.2012. Laparotomie exploratrice avec section de bride et résection de l'anse iléale nécrosée, anastomose latéro-latérale en novembre 2015. Implantation PTG gauche sur gonarthrose valgisante et compartimentale le 14.06.2016. Fracture ouverte phalange distale de Dig III et IV main gauche le 31.05.2017. Rupture transfixiante du tendon supra-spinatus et de la partie crânienne du subscapularis de l'épaule droite le 20.01.2020. Arthroscopie épaule droite avec re-fixation du tendon supraspinatus, re-fixation du tendon subscapularis, tenotomie/tenodèse du LCB le 14.05.2020. Status post-débridement à minima des nécroses superficielles et excision de phlyctènes. Ostéosynthèse d'alignement par fixateur externe fémoro-tibial Galaxy pour fracture Schatzker VI des plateaux tibiaux droits le 30.03.2018. Status post-ablation du fixation externe fémoro-tibial Galaxy. Réduction et ostéosynthèse externe et interne par montage tour Eiffel (plaque LC/DCP 4.5 externe et plaque antiglide LCP 3.5 interne) le 04.04.2018.Status post-surinfection tardive d'une plaque LC/DCP 4.5 externe après reconstruction d'une fracture Schatzker VI des plateaux tibiaux droits. Le 12.12.2018, Dr. X : ablation de la plaque du plateau tibial interne droit. Analyse bactériologique (vis proximale et pseudomembrane). Antibiothérapie intraveineuse prophylactique par Co-Amoxicilline 3 x 1,2 g/jour du 12 au 13.12.2018. Status post-débridement de l'ostéochondrite, comblement du défect osseux par greffe d'os spongieux prélevé à la crête iliaque ipsilatérale, refixation par vis libre, genou G le 20.11.2019 sur : • Ostéochondrite disséquante du condyle fémoral externe du genou G, non traumatique Status post-décompensation cardiaque sur bloc atrio-ventriculaire du 1er degré avancé le 14.06.2018. Statu post-fracture du 1/3 proximal de la clavicule droite et de l'arc postérieur de la 2ème côte à droite sur chute dans les escaliers le 10.11.2010. Status post-amputation traumatique du 2ème doigt main gauche. Status post-cholécystectomie en 2000. Status post-colectomie segmentaire pour diverticulite gauche en 1978. Status post-occlusion intestinale à l'âge de 30 ans. Status post-lymphadénectomie pelvienne bilatérale et prostato-vésiculectomie radicale pour adénocarcinome de la prostate en 2002. Suspicion d'un accident ischémique transitoire le 19.09.2018 avec : • ptose labiale à droite. • pronation du membre supérieur à droite. Hémorragie punctiforme au niveau du vertex droit le 19.09.2018 : • status post-possible traumatisme crânien le 18.09.2018. Myoclonies diffuses bilatérales le 19.09.2018. Bursite du coude gauche probablement chronique : • exacerbation des douleurs dès le 24.09.2018 sur probable crise de goutte. Décompensation cardiaque globale le 17.01.2020 à prédominance gauche, • sur probable mal-compliance médicamenteuse. Plaies ulcérées aux membres inférieurs gauche (hallux et 2ème orteils du pied gauche). Doppler des artères du membre inférieur gauche le 31.01.2020 : artériopathie sévère nécessitant une recanalisation. Doppler du membre inférieur gauche (pouls pédieux et tibial postérieur) le 22.01.2020 : pouls présents. Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative d'origine ferriprive le 20.01.2020. Insuffisance respiratoire probablement iatrogène le 08.05.2020, sur intoxication au Temgesic (0,4 mg au total). Status post-décroisement de vaisseau polaire gauche le 20.09.2011. Status post-dilatation pyélo-urétérale gauche et pose de sonde double J en mars puis septembre 2012. Status post-reprise par pyéloplastie gauche et pose d'une sonde double J le 20.11.2012 et ablation de sonde double J le 07.01.2013. Fracture déplacée du tiers latéral de la clavicule G, le 18.03.2015. Status post-deux pneumothorax spontanés en 2011 et 2012. Tonsillectomie et septoplastie avec depuis lors des épistaxis à répétition. Status post-réaction périostidique multiple : • Au niveau rétro-auriculaire à droite. • Au niveau D5 à droite sur l'articulation P1-P2 face dorsale. • Au niveau de la tête du métacarpien de D4 à droite. • Au niveau de la paume de la main. DD : maladie inflammatoire, lymphome, sarcoïdose. Dyspnée avec douleurs basi-thoraciques droites sur probable bronchite aiguë asthmatiforme. Contusion du tiers distal du tibia G avec dermabrasion superficielle le 17.10.2017. Douleurs thoraciques d'origine pariétales en janvier 2019. Status post-diverticulite perforée en 1998 avec sigmoïdectomie et éventration. Adénocarcinome prostatique connu depuis 2011. Spondylo-arthrose et discopathie L3-L4 gauche et L4-L5 droite en 2008. Status post-fracture lombaire L1-L2 en 1978 sur accident de camion. Status post-carcinome spino-cellulaire de la crête nasale en 2013, réopéré en 2014 pour récidive, avec plastie. Status post-phako-émulsification de cataracte œil droit, opéré en 2013. Status post-diverticulite sigmoïdienne Hansen stock IIb, 1er épisode le 21.11.2017, traité par antibiothérapie : • pas de colonoscopie effectuée suite au premier épisode. Status post-diverticulite sigmoïdienne perforée avec choc septique et défaillance multi-organique avec rétro-péritonite opérée le 03.02.2020. Status post-laparotomie exploratrice et sigmoïdectomie selon Hartmann. Status post-douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique en mars 2011. Status post-2 PACS : AMIG sur artère interventriculaire et veine sur coronaire droite le 21.08.2012 au CHUV par Dr. X. Status post-drainage d'abcès de la paroi du flanc droit. Status post-embolie pulmonaire en 1986 avec thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit et embolie pulmonaire en 1990 avec thrombose du côté gauche, anticoagulée jusqu'en 2014 (notion de déficit en antithrombine III en 1986). Status post-pneumonie du lobe supérieur gauche en 2002. Status post-PTH droite en 2004 avec ré-ostéosynthèse sur pseudo-arthrose en 2005. Status post-patellectomie à droite après accident de la circulation. Canal lombaire étroit (CT de 2004). Status post-fracture pathologique sur tumeur de l'os du fémur à droite, non datée. Status post-embolie pulmonaire en 2014, actuellement sous Xarelto. Erysipèle péri-auriculaire droit le 30.04.2016. Status post-entorse bénigne de l'ATFL de la cheville gauche. Status post-entorse de cheville gauche, grade 2. Status post-entorse du genou droit le 03.06.2020, probablement en valgisation. Lésion du LCA genou droit. Bone Bruise postéro-latéral du tibia droit. Entorse du MCL stade I à II genou droit. Lésion du ménisque externe - corne moyenne et postérieure genou droit. Status post-état anxio-dépressif. Status post-état de mal épileptique sur mauvaise compliance médicamenteuse et probable sevrage alcoolique le 02.07.2013. Nouvelles crises partielles (une le 06.07, trois le 07.07 et une le 08.07.2013). Crise tonico-clonique généralisée le 07.07.2013. AVP en 2012 sur crise d'épilepsie. Crise convulsive tonico-clonique généralisée le 16.12.2013, sur non-compliance médicamenteuse et alcoolisation aiguë. Ethylisation aiguë à 2.63 pour mille le 16.12.2013. Syndrome de dépendance à l'alcool 2018 avec : • Idées suicidaires dans un contexte d'une alcoolisation aiguë. • Trouble dépressif et anxieux mixte. Status post-état dépressif, avec suivi chez le Dr. X. Status post-plusieurs épisodes de tachycardie supra-ventriculaire avec thermoablation en 2012 (Dr. X, à Lausanne). Status post-fausse couche spontanée en 2016. Césarienne en urgence 30 minutes pour stagnation de la dilatation à 4cm et CTG intermédiaire après provocation pour désir maternel chez une patiente de 20 ans, 2-gestes devenue 1-pare à 41 1/7 semaines d'aménorrhée le 25.05.2019. Provocation par Misodel, ballonnet et Syntocinon. Incision selon Pfannenstiel sous péridurale. Utérotomie isthmique transverse basse (PE 300 cc). Provocation pour désir maternel à 40 6/7 semaines d'aménorrhée le 23.05.2019. Sevrage primaire de l'allaitement à la demande de la patiente. Traumatisme dorsal sur chute dans les escaliers, 23.12.2019. • DD contusion dorso-lombaire, DD fracture vertébrale. Traumatisme du coude droit, 23.12.2019. Status post-état dépressif sous Cipralex, actuellement en rémission (TTT stoppé). Status post-évacuation des hématomes par deux trous de trépanation frontaux bilatéraux le 28.12.2018 pour hématomes sous-duraux chroniques ddc (diamètre max. 1.4cm) sur status post traumatisme crânio-cérébral le 07.11.2018 avec : • fracture de l'os frontal droit avec atteinte de la partie supéro-interne de l'orbite, pneumorbitie, fracture de la lame papyracée droite, hématosinus frontal droit, fracture de la partie postéro-supérieure de l'orbite gauche, fracture des os propres du nez • hématome sous-dural parafalciforme droit, hématome sous-dural gauche prenant toute la convexité, hémorragie sous-arachnoïdienne frontale gauche et vertex droit, hématome sous-dural de la tente du cervelet, hémorragie intra-parenchymateuse basi frontale droite, probable hémorragie du 4e ventricule, pneumencéphale Status post-évacuation d'un abcès du 4ème orteil du pied gauche le 02.06.2020 pour : • infection des tissus mous profonds avec collection sous-cutanée O4 gauche le 30.05.2020 Status post-exacerbation de BPCO le 15.11.2019. Status post-diverticulite sigmoïdienne non compliquée le 05.01.2017. Status post-lombalgies aiguës non déficitaires et non traumatiques le 11.03.2016. Status post-infection urinaire haute à Klebsiella pneumoniae ou Varicola multisensible. Status post-urosepsis à E. coli multisensible. Status post-appendicectomie. Status post-4 opérations du genou droit. Status post-PTH G en janvier 2011. Status post-canal lombaire étroit L3/L4 et L4/L5, modéré L5/S1 et L2/L3 bilatérale traité par stabilisation L1-S1 avec vertébroplastie L1, L2 et S1 et hémilaminectomie L4 à droite le 10.01.2019. Status post-révision spondylodèse L2 à S1 avec prolongation jusqu'à l'os ilium pour instabilité lombo-sacrée et lâchage de la vis S1 2019. Status post-stabilisation L2-S1 avec vertébroplastie L1, L2, S1 et hémilaminectomie L4 à droite pour canal lombaire étroit L3/L4 et L4/L5, modéré L5/S1 et L2/L3. Status post-excision de l'ongle et mise en place d'un ongle artificiel pour onychomycose de l'hallux droit. Status post-excision d'un naevus bleu en 2016. Status post-cure tunnel carpien droit et doigt à ressaut (D3) droit par Dr. X, à la Clinique Générale, en 2016. Status post-traitement par laser d'une varicose de la grande veine saphène gauche et phlébectomie, compliqué par lymphocèle par Dr. X en 2015. Status post-fracture du 5ème orteil en 2015. Status post-fracture houpette pouce en 2014. Status post-épicondylite droite en 2009. Status post-opération hernie discale (Dr. X, Bern) en 1998. Status post-dépression en 1990. Status post-fracture du col du fémur à 12 ans (AVP) avec problème de cicatrisation en 1969. Status post-fausse couche hémorragique à 11 semaines d'aménorrhée, curetée en 2013. Status post-fausse couche tardive à 17 semaines d'aménorrhée en 2016, curetée. Status post-césarienne en urgence pour CTG pathologique et bradycardie maternelle à 41 4/7 semaines d'aménorrhée, en 2015. Naissance d'une fille de 2620 g. Accouchement par césarienne après un échec de provocation par Propess pour rupture prolongée des membranes, chez une patiente de 29 ans, 4 gestes devenue 2 pares à 39 3/7 semaines d'aménorrhée avec un utérus cicatriciel. Probable crise d'épilepsie avec paralysie de Todd (parésie facio-brachio-crural D) le 16.02.2019 avec : • G-FAST 3. • NYHSS à 14h40: 7. • connue pour épilepsie non traitée actuellement. • DD : AVC ischémique ou hémorragique. Syndrome grippal le 21.03.2020 Status post-fausse couche, sans curetage, en 2008. Status post-AVB (garçon, 3150 grammes) en 2009. Status post-AVB (fille, 3110 grammes) en 2011. Accouchement par voie basse le 20.02.2013 chez une patiente 4G-3P de 28 ans, à 40 SA 3/7. Manoeuvre de Mac Roberts avec appui sus-pubien. Délivrance dirigée par 5 UI de Syntocinon. Suivi du post-partum. Status post-fausse couche en 2015. Gynécologiques non opératoires : 2016 FCS. Chirurgicaux non gynécologiques : amygdales enlevées dans l'enfance. Accouchement spontané par voie basse après rupture prématurée des membranes à 41 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 29 ans 2G devenue 1P le 16.07.2018. Status post-3 coliques néphrétiques, dernière sur lithiases d'oxalate de calcium. Status post-fausses couches sans curetage en 2002 et 2011. Status post-réduction mammaire en 2003. Probable entorse de la colonne cervicale, 18.12.2016. Status post-fécalome sigmoïdien et coprostase le 18.03.2020. Status post-insuffisance respiratoire globale sur un œdème aigu des poumons sur un pic hypertensif le 04.01.2019. Status post-multiples infections pulmonaires en 2017 et 2018. Status post-oesophagite ulcéreuse à C. Albicans le 04.01.2019. Status post-dermohypodermite du membre inférieur droit le 30.07.2018. Status post-hématome rétropéritonéal sur hémorragie rénale avec embolisation de l'artère rénale polaire inférieure en novembre 2009. Status post-fracture du tibia proximal et de la tête fibulaire, peu déplacée, sans précision. Status post-déhiscence de la symphyse pubienne sans ostéomyélite du pubis droit, sans précision. Status post-infection urinaire le 19.08.2019 chez patiente porteuse d'une sonde vésicale suspubienne à demeure. Status post-décompensation de douleurs neuropathiques chroniques des membres inférieurs le 30.07.2019. Status post-décompensation de douleurs neuropathiques chroniques des membres inférieurs le 19.08.2019 avec arachnoïdite massive entre L3 et S1 au CT myélographie du 29.08.2018. Status post-fracture bimalléolaire de la cheville droite : • le 07.02.2015, Dr. X, Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque tiers tube 7 trous au niveau de la malléole externe. Réduction fermée et ostéosynthèse percutanée par 1 vis spongieuse 4.0 à court filetage au niveau de la malléole interne. Status post-infection urinaire compliquée le 12.03.2015 traitée par Ceftriaxone et Ciproxine. Status post-insuffisance rénale aiguë d'origine mixte. Status post-traumatisme crânien sur chute mécanique avec plaies superficielles au niveau frontal et au niveau de la base du nez. Status post-fracture clavicule gauche en 2017. Status post-fracture de la clavicule gauche opérée en 2017. Granulome calcifié du poumon droit en 1997. Status post-phlegmon du pied droit et de la jambe droite en 1997. Ancien tabagisme stoppé en 2017. Status post-fracture de la main droite en 1999. Status post-révision d'une hernie inguinale gauche. Status post-traitement chirurgical d'une malignité au niveau du bras et de l'aisselle gauche. Insuffisance rénale chronique stade III. Status post-fracture de 8 côtes droites et 3 gauches et fracture de l'épaule droite et névralgies intercostales persistantes. Status post-fracture déplacée du radius distal droit le 02.10.2014 avec : • Réduction fermée. • Ostéosynthèse par embrochage avec une broche de Kirschner 1,4 du radius distal droit. Epistaxis dans le cadre de purpura thrombocytopénique idiopathique sans saignement actif. Récidive de purpura thrombocytopénique idiopathique le 10.01.2019. Douleur abdominale d'origine indéterminée le 12.05.2019. Angine de Vincent sur amygdale D le 03.06.2019. Status post-fracture diaphysaire du tibia gauche le 25.04.2018. Status post-fracture du bras gauche en 1992. Status post opération d'hallux valgus en 2000 par le Dr. X. Status post-fracture de la clavicule, opérée en 2007. Status post-ITG à 26 SA pour malformation cérébrale en 2012. MAP sévère chez une patiente 2G-1P de 27 ans avec grossesse gémellaire bi-choriale bi-amniotique à 25 SA 1/7. Status post-césarienne (jumeaux) en 2012. Récidive d'un abcès puerpéral au niveau du quadrant supéro-interne du sein droit chez une patiente 2G-3P de 27 ans. Status post-incision et drainage d'abcès des quadrants inférieurs et externes le 05.02.2013 à J15 après son accouchement aux CHUV. Status post-sevrage secondaire de l'allaitement le 31.01.2013. Status post-césarienne à 35 SA 3/7 pour siège sur grossesse gémellaire (CHUV). Réaction allergique de type I sur teinture cheveux résistante aux antihistaminiques oraux. Status post-fracture du plateau tibial Schatzker VI, non déplacée, genou gauche. Le 10.11.2016, Dr. X, Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque du tibia proximal VA 4 trous. Status post-PTH bilatérale. Status post-polyarthrite d'origine indéterminée. Status post-pneumonie à S. pneumoniae le 22.04.2013. Status post-pneumonie postéro-basale le 12.06.2013. Status post-conjonctivite aiguë le 12.06.2013. Status post-insuffisance rénale d'origine pré-rénale RIFLE - R le 12.06.2013, sur déshydratation. Status post-pneumonie basale droite sur broncho-aspiration à répétition. Status post-pneumonie inférieure droite sur broncho-aspiration. Status post-insuffisance rénale aiguë de probable origine pré-rénale. Status post-état confusionnel aigu hypoactif dans le contexte infectieux. Status post-suspicion de crise épileptique (partielle vs généralisée) le 04.05.2020. Status post-insuffisance rénale aiguë sur probable déshydratation sans critères AKIN sur probable insuffisance rénale chronique 04.05.2020. Status post-fracture du tiers moyen de la clavicule droite le 18.05.2010 avec : • immobilisation dans une attelle Rucksack pendant 4 semaines. Status post-fracture en motte de beurre métaphysaire du radius distal gauche, traitée initialement à l'hôpital de Langnau avec un plâtre AB. Status post-fracture métaphysaire du tibia distal le 09.03.2020 traitée par immobilisation dans un plâtre. Status post-fracture pertrochantérienne droite Kyle III le 02.05.2020 avec réduction fermée, enclouage fémur proximal D par clou PFNA le 04.05.2020. COVID-19 au début avril 2020 (test positif le 04.04.2020). Status post excision d'une kératose lichénoïde de l'avant-bras gauche le 08.06.2018. Status post stent biliaire couvert et paillotomie par ERCP pour sténose intra-hépatique des voies biliaires 09.02.2018. Status post nettoyage d'un stent couvert dans les voies biliaires le 06.07.2018. Décompensation cardiaque sur FA rapide en décembre 2017. Cholangite le 12.12.2017. Traumatisme crânien simple avec contusion du poignet gauche dans un contexte d'alcoolisation. Choc septique d'origine pulmonaire sur probable broncho-aspiration, le 01.11.2014. Fibrillation auriculaire dans le contexte aigu, le 03.11.2014, avec arrêt définitif de l'anticoagulation par AVK, le 27.11.2014. Status post fracture type A1.3 de L1 nouvelle et hernie intra-spongieuse de L2, traitée par une cyphoplastie L1 par Spine Jack, le 19.12.2014. Pneumonie droite en 2006. Adhésiolyse compliquée d'un iléus sur bride en 2003. Tumorectomie du sein gauche et radiothérapie. Fibrillation auriculaire paroxystique cardioversée électriquement probablement dans le contexte d'un sepsis en février 2002. Fistule digestive latérale, écoulement laparotomie supérieure. Fracture du poignet gauche. Cholécystectomie en 1999. Hystérectomie et colposuspension à l'âge de 30 ans. Fracture de l'humérus gauche traitée conservativement en 1980. Appendicectomie vers l'âge de 10 ans. Status post-gonarthrite gauche micro-cristalline sur cristaux de pyrophosphate (2015). Status post-infection urinaire compliquée à S. Xylosus chez un patient avec sonde à demeure (2015). Status post-fracture transverse non déplacée de l'omoplate et de la glène gauches type Ideberg II, avec traitement conservateur (2011). Rhinoplastie. Status post-syncope vagale avec bloc atrio-ventriculaire Mobitz I transitoire (diagnostic différentiel : crise d'épilepsie). Status post-alcoolisation aiguë le 22.08.2018. Status post-déficit en acide folique à 2.7 ng/ml. Status post-carence modérée en vitamine D à 69 nmol/l. Status post-syncope d'origine indéterminée : • diagnostics différentiels : cardiaque (bradycardie à 30 battements par minute), vagale, épilepsie • ECG : bloc atrio-ventriculaire de degré I (PQ 332 ms) • 0.5 mg d'Atropine intraveineux dans l'ambulance sur bradycardie sévère • dosage Keppra le 12.04.2019 : 6.7µg/ml (infra-thérapeutique) • augmentation dose de Keppra à 500 2x/jour le 15.04.2019. Status post-globe vésical à 550 ml le 10.04.2019. Status post-pneumonie à germe indéterminé le 04.04.2020. Status post-insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale. Status post-hémorragie cérébrale en 1996 sur importante malformation artério-veineuse pariétale droite (hospitalisation à l'Inselspital, Bern), avec séquelle d'hémianopsie gauche suite à une embolisation en 1998 • status post-16 embolisations. Fibrillation auriculaire rapide inaugurale en juillet 2013, contre-indication à anticoagulation • status post-fermeture percutanée de l'auricule gauche en août 2018 (ramène le risque cardio-embolique dans la norme). Céphalées de tension. Syndrome des apnées obstructives du sommeil très sévère appareillé par C-PAP. Hypertension artérielle traitée. Obésité de grade II selon l'OMS. Présence de CE sur plage pulmonaire droite, migration de coils intracérébraux. Pré-diabète. Hernie hiatale et œsophagite de reflux. Épisodes anxio-dépressifs. Status post-hémorroïdectomie en 2013. Nodule du sein droit (tumorectomie du sein droit). Status post-hernie discale traitée de manière conservatrice il y a 10 ans. Status post-thyroïdectomie en 2014. Coxo-cruralgies sur décompensation d'arthrose (DD hernie discale). Status post-hospitalisation à Marsens pour épisode psychotique en janvier-février 2014. Probable crise de goutte en novembre 2013. Lombosciatalgie gauche déficitaire en mars 2013. Décompensation psychotique avec hallucinations auditives et olfactives, désorientation et hyperventilation. Risque pour sa personne avec fugue des urgences. Transfert après consultation psychiatrique contre son gré à l'hôpital de Marsens. Insomnie sur probable troubles dépressifs récurrents le 20.08.2015. Consilium psychiatrie : la patiente présente un trouble de sommeil chronique pour lequel elle a déjà essayé différents traitements médicamenteux avec sa psychiatre. Comme aucun médicament n'avait le bon effet et la patiente est en plus très sensible aux effets secondaires, ils ont pris la décision de demander une évaluation au laboratoire de sommeil qui devrait se faire prochainement. Après discussion avec la patiente, nous nous voyons dans l'incapacité de proposer une nouvelle substance et convenons avec Mme. Y qu'elle rentre à domicile et que nous allons contacter sa psychiatre le lendemain matin. La patiente accepte cette proposition. Constipation chronique dans un contexte de bypass gastrique en juin 2013, le 09.08.2016. Douleurs thoraciques typiques le 09.08.2016. Décompensation psychotique le 26.10.2016 avec : • somatisation • hallucinations auditives • agitation Status post-hyperactivité bronchique sur infection des voies respiratoires supérieures. Status post-appendicectomie. Sténose anale post-hémorroïdectomie selon Longo le 28.11.2012.Suspicion de sigmoïdite • Dilatation sous narcose • Colonoscopie dans la norme Douleurs anales et FIG, s/p lambeau, sur anisme. DD : problème fonctionnel Status post-hypokaliémie à 2.6 mmol/l le 07.01.2020 Status post-malaise orthostatique à répétition • Chute avec TC et PC le 06.01.2020 • DD : orthostatisme : majoration du traitement anti-hypertenseur, syndrome dysautonomique Orthostatisme - chute avec TC et PC le 06.01.2020 Bactériurie asymptomatique le 06.01.2019 avec traitement par Ciprofloxacine pendant 7 jours Ablation d'un adénome de Conn Fracture vertébrale L2 traitée conservativement Tabagisme sevré avec 50 UPA, OH occasionnellement Hernie discale L4-L5 opérée en 1996 Cure de hernie inguinale gauche et droite dans l’enfance Status post-hystérectomie pour fibrome en 1981 Status post-pseudo-vasculite d'origine paranéoplasique probable en mai 2006 Status post-colonoscopie du 07.02.2007 : résection de 2 polypes (adénome tubuleux avec dysplasie de bas degré) Status post-fracture de la cheville gauche en mars 2010 traitée conservativement Méniscectomie du genou gauche Suspicion d'accident ischémique transitoire sylvien profond droit 2019 Status post-hystérectomie Cholécystite aiguë le 27.07.2018 avec traitement antibiotique Ulcères gastrodudodénaux Status post-hystérectomie Probable tendinite du jambier antérieur droit, le 04.03.2015 Appendicite aiguë, le 25.03.2015 Status post-hystérectomie Status post-appendicectomie Status post-pexie pour prolapsus vaginal Status post-cure de varices par radiofréquence du membre inférieur droit et phlébectomies du membre inférieur droit le 23.05.2016 Status post-ictère cholestatique indolore sur lithiase obstructive de cholédoque distal, absence de néoplasie maligne. Status post-état dépressif réactionnel. Status post-dénutrition d'origine multifactorielle sur troubles du passage, en voie d'amélioration : • probable malformation pylorique préexistante, • parésie gastrique post-Whipple. Status post-petit nodule pulmonaire aspécifique de 4 mm au sein du lobe inférieur gauche. Status post-suspicion de petite fracture arrachée du pisiforme. Status post-immobilisation de l'articulation de l'épaule G en 2012 (plaque + vis) pour luxations à répétition Status post-immobilisation de l'articulation de la cheville G en 2012 Status post-opération pour correction strabisme œil D en mars-avril 2012 (hôpital ophtalmique, Lausanne) Status post-appendicectomie en août 2010 Status post-leucopénie d'origine indéterminée (DD : infectieux, médicamenteux (Carbamazépine) Aggravation d'une parésie du MIG connue avec apparition d'une parésie du MI controlatéral nouvelle sans signe objectif pour une atteinte périphérique/centrale (DD : atteinte somatoforme) Plaie linéaire de la paupière gauche de 3 cm de long sur AVP le 07.03.2019 Status post-implantation de prothèse totale de l'épaule gauche le 13.06.2019 pour omarthrose sévère bilatérale plus marquée à gauche. Actuellement, omarthrose sévère symptomatique épaule D. Status post-implantation de PTG G le 01.10.2019 sur : • Gonarthrose tricompartimentale à gauche. Status post-reconstruction LCA en 1984, 1994 et 1998 à gauche. Status post-lésion méniscale à gauche. Status post-implantation de PTG G Mathys postéro-stabilisée cimentée le 05.02.2020 sur : • Gonarthrose tricompartimentale genou G. Status post-implantation de PTH G par voie d'abord antérieure le 06.05.2020 sur une coxarthrose avancée du côté G sur une hanche en varus. Status post-implantation de PTH G par voie d'abord antérieure mini invasive le 6.5.2019 pour coxarthrose bilatérale symptomatique à gauche Status post-implantation d'une PTG D à charnière rotatoire BalanSys le 18.02.2020 avec resurfaçage rotulienne sur : • Gonarthrose valgisante tricompartimentale 20° D. Status post-implantation d'une PTG gauche le 24.11.15. Hypoesthésie et dysesthésie au niveau de la cicatrice la PTG à gauche. Status post-fracture du radius distal non déplacée le 29.07.16 traitée conservativement. Lombalgie chronique sur scoliose dégénérative (IRM lombaire 2019, pas de compression des racines). Status post-implantation d'une PUC interne Zimmer Persona, genou D, le 11.03.2020 avec : • Fémur taille 4, cimenté. • Plateau J, cimenté. • Polyéthylène 8/J. • Ostéophytectomie péri-patellaire. • Dénervation patellaire. • Ostéophytectomie condyle interne et échancrure sur Gonarthrose fémoro-tibiale interne grade IV. Gonarthrose fémoro-patellaire grade III. Status post-implantation PTH D par voie d'abord antérieure avec acétabuloplastie le 23.01.2020 sur coxarthrose avec nécrose partie supérieure tête fémorale Status post-infiltration par Dépo-Medrol le 07.01.2019 et le 19.12.2019. Gonarthrose tricompartimentale débutante à D. Morphotype du MI en valgus. Status post-intervention chirurgicale de la cheville droite pour arthrose. État dépressif avec idéation suicidaire. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée, DD : angor instable. Status post-intervention de la vessie (polypes?) Fracture côtes avec perforation de la plèvre Status post-irritation du méat urinaire externe dans un contexte de sonde urinaire à demeure. Status post-remplacement valve aortique (biologique) le 15.02.2011 (hôpital de l'Île). Status post-prostatite en 2012 traitée par ciproxine pendant 4 semaines. Status post-rétention urinaire aiguë sur hyperplasie de la prostate 2012. Status post-opération de la prostate. Status post-ischémie aigüe Rutherford 2A sur thrombus fémoral commun à droite le 14.02.2020, traitée par thrombolyse et actuellement sous Eliquis depuis le 28.02.2020 (suivi par Dr. X) Status post-ITA en février 2009, sous Aspirine (stoppée actuellement) Status post-thrombophlébite de la grande veine saphène G, longueur 40 cm jusqu'à 10 cm sous le ligament inguinal le 01.06.2020, sous Eliquis Status post-PTH bilatérale Status post-IVG curetage. Status post-IVG médicamenteuse. Kyste cervical surinfecté le 06.07.2015. Status post-IVG en 2007. Sp césarienne en 2009 et 2013. Accouchement par césarienne élective bi-itérative à 39 3/7 SA chez une patiente 4G devenue 3P de 37 ans en 2015. • Laparotomie selon Pfannenstiel. • Utérotomie isthmique transverse basse. Diastase des muscles droits abdominaux sus-ombilical (xipho-ombilical). Hernie ombilicale. 21.10.2019, Dr. X : cure de diastase des grands droits avec mise en place d'un filet ultrapro Mesh lot JL8BGXA0. Status post-kyste sébacé infecté au niveau du dos. Fracture diaphysaire P1 du 3ème orteil droit. Douleurs musculaires du mollet droit. Status post-crossectomie et stripping de la veine grande saphène des deux côtés. Status post-néo-crossectomie de la veine grande saphène gauche avec phlébectomies étagées au membre inférieur gauche. Deux épisodes de phlébite au membre inférieur gauche et un épisode au membre inférieur droit. Récidive de varices au membre inférieur droit sur néo-crosse de la veine grande saphène et veine perforante sus-géniculée droite incontiente (située à 57 cm du sol). Status post-laparotomie médiane sus-/péri-ombilicale exploratrice, décaillotage abdominal, lavage et suture de la rate sur pladgets avec conservation en totalité de celle-ci le 19.01.2006 (Dr. X) sur rupture splénique de grade IV avec hémo-péritoine d'environ 1L de sang en caillots. Accident de la voie publique à moto en 2012 avec: • traumatisme crânien sans perte de connaissance • fracture du sinus maxillaire à droite et de la paroi antérieure (3 fragments, enfoncés de 6mm) avec hémato-sinus et emphysème sous-cutané • fracture de l'os nasal avec petite plaie transverse Gastrite le 10.02.2014. Très probable rupture de kyste hémorragique du corps jaune à droite chez une patiente de 19 ans, nulligeste. DD: Torsion d'annexe droite. Status post-lipothymie d'origine indéterminée le 07.12.2014, DD vagal, possible composante orthostatique. Hernie inguinale indirecte droite. Cure de hernie indirecte selon Lichtenstein avec pose de filet Progrip le 24.04.2017. Status tassement vertébral de D5 en 2006 sur chute. Douleurs paroxystiques thoraciques gauches d'origine probablement pariétale. Décompensation cardiaque sur hypertension artérielle le 24.10.2019. Malnutrition sévère dans le contexte du diagnostic principal. Suivi diététique. Status post-lithiase rénale droite traitée, non datée. Status post-arthroscopie de l'épaule droite, non datée. Status post-PTH gauche, non datée. Diverticulite sigmoïdienne aiguë compliquée de type Hansen et Stock 2b. Découverte fortuite d'une lésion suspecte de la lèvre postérieure du pyélon droit. Avis Dr. X (urologue). Cytologie urinaire : rares cellules urothéliales atypiques suspectes de néoplasie. Status post-lithiase rénale en 2008. Statu post-APP. Status post-LSC Daler 2003 : Kystectomies ovariennes bilat. Crises d'angoisse : Meto Zerok 25 mg + Temesta 1 mg (traitement stoppé durant grossesse). Accouchement par forceps pour échec de Kiwi pour non-progression de la présentation à épines +1 chez patiente 1G devenue 1P à 40 6/7 semaines d'aménorrhée le 05.12.2014. Anémie ferriprive post-partale avec Hb : 83 g/l le 03.12.2015. Episiotomie médio-latérale droite et déchirure vaginale. Douleur thoracique probablement musculo-squelettique le 15.07.2015. Status post-luxation de la rotule D en janvier 2019, traitée conservativement. Status post-luxation métacarpophalangienne du pouce gauche. Otite externe G sévère, sans manifestation extra-auriculaire. OMA sous-jacente impossible à exclure. TC simple. Plaie de 2 cm de longueur en zone T4 main gauche sans atteinte des structures profondes le 15.03.2018. Status post-lymphome non hodgkinien inguinal gauche traité par chimiothérapie en 1985 sans signe de récidive. Status post-écrasement des phalanges distales du pouce avec perte de substance, perte du lit unguéal et mise à nu de l’os, reconstruction des parties molles avec lambeau pédiculé de type cerf-volant et greffe de peau fine le 18.07.2017 (HUG Genève). Status allodynie sur ramus superficialis nervus radialis avec status post-infiltration du tunnel carpien le 04.04.2018. Status post-lymphœdème avec dermo-hypodermite du membre inférieur gauche en 2006 suite à une mycose. Status post-colonisation par Helicobacter pylori en 2014. Status post-menace de tentamen, sans passage à l'acte. Hospitalisation à Marsens en 2019. Status post-méniscectomie partielle ménisque interne genou droit. Status post-mise en place d'un pacemaker en 2010 pour maladie du sinus. Endocardite infectieuse à entérocoques faecalis le 20.06.2014. Anémie ferriprive à 84 g/l post-opératoire le 03.07.2014. Adénocarcinome sigmoïdien (pT3 pN2a (6/32), Pn1, L1, R0, G2). Dermatomycose de la région fémorale des deux côtés le 23.07.2014. Lésion iatrogène de la capsule splénique per-opératoire le 02.07.2014. Status post-mononucléose infectieuse. Status post-Mucite gastro-intestinale sur traitement de chimiothérapie (dg 4) le 22.04.2019. Status post-Minime insuffisance anastomotique colo-rectale dans le contexte de : • Status post-résection antérieure basse avec iléostomie de protection le 05.12.2018. Status post-appendicectomie vers 18 ans. Status post-opération d'une hernie inguinale bilatérale et d'un testicule non descendu dans l'enfance. Adénocarcinome colorectal du haut rectum ypT0 ypN0 (0/28) cM0 L0 V0 Pn0 R0. • Date du diagnostic : 18.07.2018, stade initial cT3 cN0-1 cM0. • Status post-radio/chimiothérapie néo-adjuvante par Xeloda et 45 Gy sur le méso-rectum et les aires ganglionnaires ainsi que 50 Gy sur la tumeur rectale du 06.09. au 10.10.2018. • Status post-résection antérieure basse avec iléostomie de protection le 05.12.2018. • Status post-chimiothérapie adjuvante par Xelox 5 cycles de 01/2019 à 04/2019. • Status post-fermeture d'iléostomie par abord local le 03.07.2019. Status post-multiples crises d'épilepsie sur consommation alcoolique depuis 2003. Hernie inguinale droite mixte symptomatique. • cure de hernie inguinale droite selon Lichtenstein le 29.05.2019. Status post-multiples ulcères des membres inférieurs. Status post-multiples cures de varices bilatérales. Status post-prothèse totale hanche gauche en 2017. Status post-multiples phlébites du membre inférieur gauche. Agranulocytose fébrile à 0.46 G/l de courte durée sur foyer indéterminé le 28.11.2019 sur : • Chimiothérapie (5FU et Mitomycine, 2 cycles) du 19.11 au 22.11.2019 pour carcinome épidermoïde du canal anal cT3 cN0 cM0. • Diagnostic différentiel : cutanée, abdominal. Pancytopénie d'origine toxique sur chimiothérapie (5FU et Mitomycine, terminée le 23.11.19) avec : • Anémie normochrome normocytaire (nadir 58 g/l le 08.12.2019). • Thrombopénie (nadir 43 G/L le 04.12.2019). • Leucopénie (cf. chapitre Agranulocytose). Tachycardie sinusale sur déconditionnement: • ETT en 08.2019 (Dr. X): FEVG 65-70%, minime sclérose mitrale et aortique, traces d'insuffisance aortique • Test d'effort en 08.2019 (Dr. X): épreuve cliniquement et électriquement significative Hypothyroïdie sub-clinique le 12.12.2019 Entérite avec diarrhées sub-chroniques sur traitement de radiothérapie le 28.11.2019 avec: • Iléus paralytique du grêle le 29.11.2019 • PCR selles multiplex le 01.12.2019: négative • PCR Clostridium le 18.12.2019: Négatif Cystite et rectite radique de grade 2: • Radiothérapie du 20.10 au 03.12.2019 (99Gy) Ulcère veineux récidivant du MIG avec: • Status post réexcision des calcifications cutanées et pose de VAC via le 26.02.2020 • Status post excision de l'ulcère et greffe de Tiersch primaire le 09.01.2020. • Status post échosclérose de la petite saphène D et phlébectomies des varices saphènes accessoires en 2014 face antéro-latérale du MIG et ulcère face antérieure du MID • Status post plusieurs cures chirurgicales de varices bilatérales dont la dernière en 2007 Excision de plaie, le 18.03.2020 Status post-multiples ulcères des membres inférieurs Status post-multiples cures de varices bilatérales Status post-prothèse totale hanche gauche en 2017 Status post-multiples phlébites du membre inférieur gauche Agranulocytose fébrile à 0.46 G/l de courte durée sur foyer indéterminé le 28.11.2019 sur: • Chimiothérapie (5FU et Mitomycine, 2 cycles) du 19.11 au 22.11.2019 pour carcinome épidermoïde du canal anal cT3 cN0 cM0 • Diagnostic différentiel: cutanée, abdominal Pancytopénie d'origine toxique sur chimiothérapie (5FU et Mitomycine, terminée le 23.11.2019) avec: • Anémie normochrome normocytaire (nadir 58g/l le 08.12.2019) • Thrombopénie, (nadir 43 G/L le 04.12.2019) • Leucopénie (cf. chapitre Agranulocytose) Tachycardie sinusale sur déconditionnement: • ETT en 08.2019 (Dr. X): FEVG 65-70%, minime sclérose mitrale et aortique, traces d'insuffisance aortique • Test d'effort en 08.2019 (Dr. X): épreuve cliniquement et électriquement significative Hypothyroïdie sub-clinique le 12.12.2019 Entérite avec diarrhées sub-chroniques sur traitement de radiothérapie le 28.11.2019 avec: • Iléus paralytique du grêle le 29.11.2019 PCR selles multiplex le 01.12.2019: négative PCR Clostridium le 18.12.2019: Négatif Cystite et rectite radique de grade 2: • Radiothérapie du 20.10 au 03.12.2019 (99Gy) Status post-myodésopsies d'origine indéterminée. Status post-gastroentérite aiguë le 02.08.2019. Status post-hypocalcémie à 2.02 mmol. Status post-insuffisance rénale aiguë Akin 1 sur déshydratation sur diarrhée aiguë le 02.08.2019. Status post-crise de goutte depuis 1994, avec acide urique à 540 en 2016 et de nouveau en 2018, traité par Indocid. Status post-pose de défibrillateur en 2019, par le Dr. X à la suite d'un syncope sur tachycardie ventriculaire. Status post-névralgie du trijumeau. Status post-opération de la rotule. Fracture de fatigue du doigt I du pied gauche. Lombosciatalgies bilatérales non déficitaires dans le cadre d'hernies discales L4 droite et L5 bilatérale 05.2012. Status post-opération bras droit 1982. Status post-fracture du bras gauche. Status post-opération coude et ménisque gauche. Status post-opération de kyste de l'ovaire droit et de l'ovaire gauche. Status post-césarienne. Status post-hernie inguinale droite opérée à 2 reprises. Urticaire de probable origine allergique. Status post-APP. Status post-opération de la cataracte G le 11.04.2016 Phlegmon en V, phlegmon de la paume de la main G Status post-opération de la cataracte G le 11.04.2016 Phlegmon en V, phlegmon de la paume de la main G. Status post-opération de la cataracte G le 11.04.2016 Phlegmon en V, phlegmon de la paume de la main G. Flutter atypique Adenosine 6 mg Metoprolol 5 mg IV aux 5 minutes. (3 doses) • réponse minime. Fréquence cardiaque de 125/min à 115/min. Asymptomatique. Beloc zok 50 mg po 1x ATT: • anticoagulation préventive par Xarelto • Beloc 25 mg 2x/j avec poursuite Tambocor • Consultation en cardiologie (Dr. X) dans 1 à 2 semaines (sera convoqué) • Cardioversion électrique ambulatoire (sera convoqué par le service de cardiologie) Status post-opération de la rotule en 1991 avec comme complication une thrombose veineuse Status post-opération d'une hernie ombilicale en 2007 Suspicion d'amnésie globale transitoire: • 3ème épisode (1995, 2004) Status post-opération de la rotule en 1991 avec comme complication une thrombose veineuse Status post-opération d'une hernie ombilicale en 2007 Suspicion d'amnésie globale transitoire: • 3ème épisode (1995, 2004) Crise épileptique le 07.06.2020: • type tonico-clonique bilatéral, premier épisode • d'origine: épilepsie structurelle sur fistule durale artério-veineuse gauche • IRM cérébrale du 07.06.2020 (Inselspital): restriction de diffusion G pariéto-occipital • EEG 08.06.2020: pas de signe d'épilepsie • Thérapie Insel: Rivotril 2 mg, Keppra 3 g en intra-veineux Séjour à l'Inselspital du 07.06.2020 au 08.06.2020 Keppra 1 g 2x/j dès le 08.06.2020 Conduite automobile contre-indiquée jusqu'à réévaluation par un neurologue Le patient sera convoqué par le service de neurologie pour une consultation de contrôle avec EEG dans 3 mois À noter: injection oculaire du 15.06.2020 annulée. Reprendre contact à la sortie (Dr. X) Status post-opération du ménisque latéral, genou droit Status post-cure d'hernie inguinale droite en 1987 Status post-gastrectomie partielle avec anastomose Roux en Y en 1961 Hypertrophie prostatique avec: • globe vésical le 13.08.2009 • macrohématurie • status post-TURP en 1988 et 2009 Status post-opération du pouce droit et de la cheville droite. Contusion de la fesse droite avec élongation des muscles adducteurs le 22.02.2019. Status post-opération du tunnel carpien ddc. Status post-cholécystectomie en 2007. Gêne de la gorge d'origine indéterminée Bypass en avril 2019. Cholécystectomie. Status post-opération d'une fracture de la cheville gauche en 1995. Status post-opération d'une épicondylite gauche. Status post-ITG à 23 SA pour syndrome malformatif. Status post-AVB (fille) en 2007. Status post-AVB (garçon) en 2010. PID probable chez une patiente 3G-3P de 30 ans, après ablation d'un DIU 11/2011. Épaississement du sigmoïde sur quelques millimètres. Gastro-entérite aiguë le 16.04.2014 avec: • gastrite érosive. Crise migraineuse le 18.06.2015. Lésion de Chopart G avec: • Fracture os naviculaire, • Fracture marginale de la tête du calcanéum inféro-externe, • Calcification d'allure ancienne péri-malléolaire interne. Status post-opération hernie discale L4-L5 en 1981. Probable contracture musculaire du trapèze droit, le 05.10.2019. Status post-opération ophtalmique. Fracture du tiers proximal du premier métacarpien. Plâtre antébrachial du pouce. Pyélonéphrite aiguë droite non compliquée le 14.12.2019. Status post-opération pied gauche. Status post-opération pour hallux valgus des deux côtés. Status post-opération pour hernie inguinale ddc en 2014. Éradication de l'Helicobacter pylori en 2014. Fracture non déplacée de la branche montante de la mandibule gauche. Status post-ORIF par plaque LISS sur fracture du fémur distal long spiroïde à gauche. Coiling d'une artère intramusculaire du muscle vaste latéral. Status post-ORIF par plaque mailles 2.7, cerclage équatorial par Fiber Tape et arthrotomie externe rotule G le 10.12.2019 pour une fracture plurifragmentaire de la rotule G le 08.12.2019. Status post-OST fémorale de valgisation ouverture interne, plastie de renforcement du collatéral latéral droit, prélèvement du gracilis le 13.05.2020 sur: • Déplacement secondaire sur ostéotomie fémorale de varisation type fermeture interne. Status post-AS diagnostique et AMO fémur distal D le 25.09.2019 sur : • Gonalgies compartiment interne à droite. Status post-ostéotomie de fermeture interne du fémur distal droit associée à une ostéosynthèse du fémur distal latéral droit le 10.01.2019 (Dr. X et Dr. Y). Status post-arthroscopie genou droit, méniscectomie partielle externe, synovectomie sur lésion méniscale externe genou droit le 24.08.2017 (Dr. X). Status post-arthroscopie genou droit avec méniscectomie partielle externe sur déchirure complexe du ménisque externe droit (Dr. Y et Dr. X) le 05.01.2017. Status post-infiltration Ostenil le 14.08.2018 puis le 21.08.2018 puis possible 3ème infiltration par Ostenil 3 semaines plus tard. Status post-ostéosynthèse de la base du 4ème métacarpien, réduction de l'articulation carpo-métacarpienne 5 et embrochage, main droite, le 25.06.2019. Status post-ostéosynthèse de la clavicule droite le 18.07.2019 sur fracture déplacée du tiers moyen de la clavicule D type AO 15.2 B3, le 17.07.2019. Status post-ostéosynthèse de la grande tubérosité par plaque tiers tubulaire 3.5 LCP. Ténotomie ténodèse du LCB et suture de la coiffe des rotateurs le 13.09.2018. Status post luxation de l'épaule D le 29.07.18 avec fracture du tubercule majeur. Status post-ostéosynthèse de l'épaule gauche. Status post-ostéosynthèse d'une fracture de la tête humérale droite le 01.04.2019, AMO le 04.11.2019. Status post-fractures au niveau du plateau tibial droit et du pouce gauche. Status post-hématome de la cuisse droite. Status post-ostéosynthèse d'une fracture supra-condylienne du fémur droit en octobre 2017. Status post-chute en 2017 avec rhabdomyolyse et insuffisance rénale aiguë sévère AKIN 3 d'origine mixte, infection urinaire à E. Coli. Status post-fracture du radius et de l'ulna distale gauches traitée conservativement en 2004. Status post-gastroentérite à Novovirus. Anémie aiguë post-opératoire à 89 g/l d'hémoglobine. Probable ostéoporose fracturaire avec carence en vitamine D. Décompensation cardiaque avec des œdèmes jusqu'à mi-cuisse. Hypovitaminose en acide folique et vitamine D le avec : • acide folique 2.9 ng/ml • vitamine D 45 nmol/l. Polyarthrite dans un contexte de polymyalgia rheumatica traité par Prednisone. Status post-ostéosynthèse pour fracture mandibulaire bilatérale en avril 2011. Éthylo-tabagisme actif avec une consommation actuelle de 30 cigarettes/jour. Athéromatose diffuse carotidienne, aortique, iliaque et fémorale, asymptomatique sous Aspirine cardio. Hypertension intra-oculaire traitée par Azarga gttes et Alphagan gttes 2x/jour des deux côtés. BPCO non traitée. Lombosciatalgie L3-L4 avec une hypoesthésie postérieure du membre inférieur gauche et subjectivement une parésie du membre inférieur gauche depuis le 21.12.2013. Hypertension artérielle. Carcinome épidermoïde rétro-molaire droit, pT1 cN2b cM0 : • date du diagnostic : 2001 • status post-exérèse, évidemment fonctionnel droit et radio-chimiothérapie adjuvante (66 Gy) en 2001 • status post-récidive au niveau du trigone rétro-molaire droit avec exérèse locale • status post-tumorectomie par hémi-mandibulectomie droite, reconstruction par lambeau myocutané du grand pectoral droit, trachéotomie, pose de PEG et amygdalectomie gauche le 11.07.2017 • pathologie : carcinome épidermoïde peu différencié, en grande partie sarcomatoïde et ulcéré. Au niveau de l'amygdale gauche : tumorectomie et hémi-mandibulectomie droite • selon Tumorboard ORL du 02.08.2017 : pas de nouvelle intervention chirurgicale possible, pas de traitement de radiothérapie possible, ad chimiothérapie palliative • status post-6 cures de chimiothérapie palliative par Paraplatine, Erbitux du 27.09.2017 à mars 2018 • actuellement (le 12.03.2020) : sans progression tumorale, prochain contrôle par CT scanner début août 2020. Carcinome épidermoïde de l'amygdale gauche (tumeur primaire versus infiltration per continuitatem du carcinome épidermoïde de l'oropharynx droit) : • date du diagnostic : 24.07.2017 • pathologie : carcinome épidermoïde peu différencié, en grande partie sarcomatoïde, infiltrant l'amygdale gauche, le tissu conjonctif, la musculature striée en profondeur jusqu'à proche de la mandibule. Au niveau de l'amygdale gauche, recoupe profonde de l'amygdale gauche et hémi-mandibulectomie droite • status post-tumorectomie et amygdalectomie gauche, le 11.07.2017 • actuellement (le 12.03.2020) : sans progression tumorale, surveillance oncologique. Status post-ostéosynthèse scaphoïde droit par vis HCS 2.4 mm et greffe spongieuse prélevée à la crête iliaque droite, ablation processus styloïde radius droit le 27.08.2012 sur pseudarthrose scaphoïde main droite et processus styloïde radius droit • Arthrodèse 4 corner poignet droit le 18.04.2013. • AMO plaque 4 corner, arthrodèse complète poignet droit avec greffe à la crête iliaque ipsilatérale le 05.05.2014. • AMO plaque arthrodèse poignet droit le 11.09.2015. • Neurolyse de la branche superficielle du nerf radial poignet D le 14.04.2016 sur névralgie branche superficielle du nerf radial post AMO plaque d'arthrodèse. Pseudarthrose du scaphoïde gauche : • Status post-cure de tendinite de Quervain, résection de la styloïde radiale et résection de la styloïde ulnaire poignet gauche le 19.07.2018. • Ablation vis HCS 1.5, arthrodèse four-corner et scaphoïdectomie + greffe osseuse prélevée à la crête iliaque à gauche le 17.10.2019. Status post-otite moyenne droite en mars 2011 (hypoacousie droite séquellaire).Status post abcès dentaire en mars 2011. Zona territoire V3 en mars 2010. Douleurs chroniques au poignet D sur syndrome du canal carpien. Péricardite depuis le 19.3.2020. Suivi par Dr. X : a préconisé un traitement conservateur. Persistance des douleurs thoraciques le 16.05.2020. chez patient s/p péricardite le 19.03.2020. DD : trouble anxieux, douleurs pariétales (consultation similaire à 3 reprises). Status post-passage en fibrillation auriculaire post-opératoire en février 2009. Status post-opérations abdominales en 1989/1990 pour une fistule recto-vaginale. Status post-opération de la cataracte des deux côtés. Status post-syndrome de Horner idiopathique en 2011. Douleurs thoraciques d'origine mixte • DD : pariétale, omalgies droites, anxiété. Status post-omalgies droites sur arthrose. Status post-insuffisance rénale aiguë AKIN I. Status post-péritonite sur appendicite perforée en 2008 (Payerne), compliquée d'une éventration sous-ombilicale et fistule grêle cutanée. Status post-spondylodèse c5-c6 post-traumatique en 1975. Status post-phéochromocytome surrénalien droit diagnostiqué en 2007 avec surrénalectomie droite en 2007. Status post-embolies pulmonaires récidivantes en 2007, et en juin 2018. Status post-thyroïdectomie subtotale pour goitre multi-nodulaire toxique en 1997. Status post-appendicectomie en 1982. Status post-hystérectomie en 1975. Status post-opération de la cataracte des deux côtés. Status post-embolie pulmonaire segmentaire et sous-segmentaire dans le segment antéro-basal du lobe inférieur droit le 06.08.2018, traitée par Eliquis. Status post-exacerbation de broncho-pneumopathie chronique obstructive avec surcharge d'origine cardiaque (??) le 12.08.2019 : • critères d'Anthonisen (2/3) • CT thoracique 06.08.2019 : embolie pulmonaire segmentaire et sous-segmentaire antéro-basale du lobe inférieur droit. Status post hémangiomes hépatiques en 2007. Status post nécrose érosive 2015. Status post-plaie en V sur la partie molle de la jambe droite, face antérieure, du 15.05.2020, sur chute d'un tabouret. Status post-plastie du LCA avec semi-tendineux, réparation du LLI et du LLE et méniscectomie partielle du ménisque externe le 22.02.2018 (Dr. X). Status post-plastie du ligament croisé antérieur du genou droit en 1994. Status post-excision de bursite récidivante du coude gauche post OS fracture cubitus proximal gauche le 03.11.1997. Status post-ostéosynthèse de fracture de l'humérus proximal gauche en 1990. Status post-orgelets répétitifs. Infection profonde du site opératoire avec nécrose cutanée de l'épaule gauche (Micrococcus luteus le 11.03.2015) sur : • Status post stabilisation de l'articulation acromio-claviculaire par Graft Rope et plaque crochet, résection latérale de la clavicule le 26.01.2015 post luxation acromio-claviculaire le 27.06.2014 sur chute à vélo. • Débridement de plaie de l'épaule gauche, fermeture primaire après nécrosectomie de la plaie le 11.03.2015. Probable paralysie faciale périphérique droite. Status post-plastie LCA par le tendon quadricipital, renfort externe selon Lemaire genou D le 11.02.2020 pour une rupture isolée du LCA du genou D le 27.11.2019. Evolution post-opératoire compliquée en raison d'hématomes sévères au niveau de la cuisse et du mollet. Status post-plusieurs pyélonéphrites. Status post-fièvre typhoïde. Gastrite sur prise d'AINS. Pneumonie sous antibiotique (clarithromycine) depuis le 13.02.2018. Crise d'angoisse le 04.02.2020. Asthénie depuis 3 semaines. Status post-pneumonie bilatérale en 2009. Constipation opiniâtre le 22.03.2016. Status post-pneumonies à répétition. Claudication intermittente stade IIB sur sténose subocclusive calcifiée de la bifurcation aortique et des sténoses sur l'artère iliaque commune droite. • Pontage aorto-bi-iliaque sur les artères iliaques externes à l'aide d'une prothèse bifurquée 16-8 mm par laparotomie transverse et lyse sélective peropératoire intra-artérielle de l'artère poplitée infra-géniculaire avec 50.000 UI Urokinase en électif le 08.08.2013. Status post-pneumothorax spontané gauche, drainé il y a 2 ans à l'HFR, avec bonne évolution, sans récidive. Status post-polytraumatisme en 2014 avec TCC et difficultés mnésiques antérogrades verbales (en amélioration) et attention par moment insuffisante. Status post-polytraumatisme sur accident de moto à l'âge de 20 ans. Status post-appendicectomie dans l'enfance. Morsures multiples de chat aux mains le 23.03.2014. Abcès périanal à 9h PG. Status post-plusieurs abcès (évacuation spontanée) au même endroit les derniers mois. Excision d'un abcès périanal 9h en position gynécologique (opération le 01.06.2014). Abcès chronique para-scrotal droit. Excision d'un abcès chronique péri-scrotal droit et contre-incision (opération le 01.06.2014). Status post-ponction articulaire du genou gauche sous anesthésie locale le 19.04.2020, cultures négatives sur : Status post-ablation clou fémoral, ablation de PTG et réimplantation d'une PTG Revision Super PS le 23.09.2019, genou gauche, pour : • fracture ouverte péri-prothétique Rorabeck III post-AVP à haute cinétique le 05.08.2019 au Portugal. Status post-PTG Medacta cimentée par le Dr. X le 24.02.2015. Status post-pontage membre inférieur droit 1996. Status post-laparotomie suite à tentative de suicide par arme à feu en 1974. Status post-appendicectomie. Bactériémie à Staph epidermidis le 03.07.2018. Constipation sur colostomie terminale définitive le 26.07.2018. Laboratoire : CRP 44, pas de leucocytose, Creat 61, INR 1.7. Avis Dr. X : toucher stomial, présence de petite quantité de selles après toucher stomial. Au vu de la présence de selles durant l'observation aux urgences, RAD, Rdv le 27.07 en stomathérapie. Status post-pose de drain transtympanique à gauche de janvier à octobre 2016. Status post-hystérectomie en 2009 (myome). Maladie de Ménière gauche. Le 26.07.2018 : saccotomie décompressive gauche et mise en place d'une petite cale en silicone dans l'ouverture du sac endolymphatique. Status post-prise de greffe crête iliaque droite, AMO clou tibia D, alésage fut tibial D et ostéosynthèse par clou tibial Expert 345 x 11, fixé statiquement en distal, dynamiquement en proximal ainsi que greffe du foyer de fracture et impaction du foyer de fracture par un greffon tricortiqué le 10.09.2019 sur : • status post-enclouage d'une fracture diaphysaire de la jambe D, niveau tiers distal type AO42.A3, compliquée d'un syndrome des loges avec fasciotomie le 03.11.2018. Status post-prise de greffe crête iliaque et OS par plaque 4.5 au fémur à droite le 10.01.2017 sur Non union fémur distal droit après enclouage centro-médullaire.Décortication-greffe du foyer de fracture. Status post-ablation du matériel d'ostéosynthèse fémur proximal à droite et dynamisation du clou centromédullaire fémur droit e le 19.07.2016 sur : • Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par clou LFN de la diaphyse fémur droit sur fracture comminutive diaphysaire, transverse à 2 étages (op le 27.02.2016) Status post refixation et ostéosynthèse insertion tibiale LCP genou G par vis le 01.03.2016 sur fracture-arrachement Tendinite du tendon d'Achille à droite. Contracture musculaire des chaînes postérieures à gauche. Status post-prothèse hanche gauche le 19.12.2019 pour une fracture de la tête du fémur à gauche Status post-prothèse totale de hanche droite en 08/2013 Douleurs épigastriques sur gastrite du 15.01.2020 Status post-prothèse totale de la hanche bilatérale Status post excision d'un carcinome basocellulaire à l'avant-bras D Status post-prothèse totale de la hanche bilatérale Status post excision d'un carcinome basocellulaire à l'avant-bras D Hypercalcémie avec Ca2+ corrigé à 3.54 mmol/l avec retentissement ECG le 08.06.2020 Troubles de la conscience le 10.06.2020 (Hypercalcémie à 3.33 mmol/l, Hypernatrémie à 150 mmol/l) Prostatite aigue le 08.06.2020 chez Mr. Y avec sonde à demeure • Urotube le 08.06.2020 : Flore mixte à 10E6, signe de contamination • Urotube le 11.06.2020 : Positif pour Pseudomonas aeruginosa • Rocéphine IV du 08.06 au 21.06.2020 Insuffisance rénale aigue AKIN I d'origine pré rénale sur chronique stade IV probablement sur néphroangiosclérose hypertensive non investiguée avec FeUrée : 29.9% Chute avec TC sans PC avec AC chez Mr. Y anticoagulé le 07.06.2020 Status post-prothèse totale de la hanche bilatérale Status post-excision d'un carcinome basocellulaire à l'avant-bras droit. Status post-prothèse totale de la hanche droite en 1999. Status post-2 opérations gynécologiques en 1964 et 1976. Status post-amygdalectomie en 1955. Hémorragie rétropéritonéale sur chute et anticoagulation le 05.03.2012. Expansion volémique. Transfusion de 3 culots érythrocytaires, 4 plasma frais congelés. Beriplex, Konakion. Contusion du bassin sur chute le 04.03.2012. Status post-prothèse totale des deux hanches. Status post excision d'un carcinome basocellulaire à l'avant-bras droit. Status post-prothèse totale genou gauche avec un flexum de 20° Status post-prothèse totale inversée de l'épaule droite, non datée. Status post-PTG G le 02.10.2019 sur : • Gonarthrose médiale genou G. Status post arthroscopique en 1992 avec interversion et ménisque inconnu genou G. Status post-PTG G le 11.02.2020 sur : • Gonarthrose fémoro-tibiale à prédominance interne, genou gauche. Status post-PTH bilatérale. Status post-hémiprothèse genoux bilatérale. Status post-PTH gauche il y a 9 mois. Prothèse totale du genou à droite. Fracture-arrachement du Triquetrum droit le 20.11.2014. Status post-pyélonéphrite bilatérale il y a 8 ans paucisymptomatique. Status post-infections urinaires. Status post-pyélonéphrite (juin 2014) Status post-cholécystectomie Status post-hystérectomie Status post-ovariectomie bilatérale Status post-cure de varices jambe droite Status post-cure de hernie inguinale gauche (1996) Status post-radiothérapie pour adénocarcinome de la prostate Status post-reconstruction du LCA par TQ genou gauche le 28.08.2019 sur : • Déchirure LCA genou gauche. Atteinte corne postérieure ménisque interne gauche. Atteinte faisceau musculaire latéral du gastrocnémien gauche. Contusion osseuse plateau tibial postéro-latéral à gauche. Status post-réduction fermée et embrochage avec 2 broches de Kirschner 1.6 pour le radius et pour le cubitus pour : • fracture du radius et de l'ulna métaphysaire distal avec déplacement ad latus complet vers postérieur à gauche le 15.04.2020 Status post-réduction fermée et embrochage d'une fracture métaphysaire de l'avant-bras distal gauche le 18.05.2020 suite à une chute à vélo le 17.05.2020 Status post-réduction fermée et embrochage par 2x broche 1.6 mm radius et 1x 1.4 mm ulna distal bras D et status post-débridement, rinçage abondant et fermeture plaie ulnaire le 24.05.2020 pour une fracture ouverte Gustilo I des deux os de l'avant-bras métaphysaire avec un important déplacement dorso-radial à D. Status post-réduction fermée et enclouage par clou de Prévôt 2.0 du radius gauche sur : • fracture diaphysaire du tiers distal de l'avant-bras le 05.05.2020 Status post-réduction fermée et mise en place de fixateur externe le 25.02.2020 avec : • abord antérieur et ostéosynthèse du plateau tibial externe par plaque 4.5 en L, 9 trous • abord postéro-médial et ostéosynthèse plateau tibial interne postéro-médial par plaque 3.5, antiglide. • abord para-patellaire médial et ostéosynthèse plateau tibial antéro-médial par plaque 3.5, antiglide. • ostéosynthèse du plateau tibial interne par 1 vis 3.5 antéro-postérieure. • lavage et débridement du pivot central le 07.03.2020 sur : Fracture plateau tibial genou gauche type Schatzker VI le 24.02.2020 Status post-réduction fermée et OS par PFNA fémur proximal à G le 01.02.2020 sur : • Fracture pertrochantérienne G type AO 31-A2 le 30.01.2020 Status post-réduction fermée et ostéosynthèse par ECMES par TEN 2 mm d'une fracture de type boxeur (fracture de la base de la tête du métacarpe 5) de la main droite le 05.06.2012. Status post-ablation du matériel d'ostéosynthèse par le Dr. X le 22.08.2012. Angine à streptocoque le 23.08.2012. Altérations des tests hépatiques de probable origine médicamenteuse (Ecofenac) le 23.08.2012. Plaie superficielle face dorsale pouce gauche, le 04.05.2019. Status post-réduction fermée, stabilisation du tibia proximal G par un fixateur externe fémoro-tibial Fasciotomie des 4 loges jambe G, Epigard. Pontage fémoro-tibial postérieur prothétique G (Dr. X) le 14.02.2020 Status post-réduction ouverte, ostéosynthèse plateau tibial interne G par plaque LCP 3,5 mm et plaque LCP 4.5 mm Révision de plaie en regard du pontage fémoro-poplité G avec ablation du pontage fémoro-poplité (Dr. X) Révision des fasciotomies, mise en place d'un pansement VAC le 19.02.2020 Status post-débridement du muscle soléaire et fibulaire superficiel, rinçage des loges, fermeture de la fasciotomie médiale et mise en place d'un pansement VAC sur la fasciotomie latérale, jambe G le 24.02.2020 Status post-ablation du pansement VAC, fermeture de la fasciotomie latérale jambe G le 28.02.2020 Status post-débridement, nécrosectomie, lavage et pose d'un pansement VAC partie centrale distale face médiale jambe G le 07.03.2020 Status post-réfection de pansement VAC, prélèvements bactériologiques jambe G le 13.03.2020 • Microbiologie des prélèvements peropératoires du 13.03.2020 : nég. à J14 Status post-réfection du pansement VAC, prélèvements bactériologiques jambe G le 17.03.2020 • Microbiologie des prélèvements peropératoires du 17.03.2020 : nég. à J14 Status post-réfection du pansement VAC jambe G le 21.03.2020 Status post-réfection du pansement VAC jambe G le 25.03.2020 Status post-réfection du pansement VAC jambe G le 30.03.2020 Status post-révision de la cicatrice et changement pansement VAC face interne jambe G le 06.04.2020 Status post-greffe de peau selon Thiersch face interne mollet G (prise de greffe à la cuisse antérieure ipsi-latérale), mise en place d'un pansement VAC le 13.04.2020 sur : Jambe G : • Fracture du plateau tibial interne type Moore II avec luxation du genou • Syndrome des loges musculaires de la jambe avec nécrose cutanée à la face médiale • Dévascularisation de la jambe sur lésion de l'artère poplitée • Atteinte neurologique complète du membre inférieur G Status post-réduction ouverte et embrochage antérograde par une broche de Kirschner de 0,8 pour• fracture sous-condylienne P2 D4 de la main gauche le 09.04.2020. • Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole externe droite par plaque et de la malléole interne droite par vis et broche + embrochage de la syndesmose le 12.12.2018. • Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse du condyle radial G par une vis Compact Hand 2.4mm + 1 broche de Kirschner 1.25mm le 16.06.2020 pour fracture déplacée du coude G Milch type II le 15.06.2020. • Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture transverse de la rotule G par deux vis et cerclage Dall-Miles le 26.03.2016. Ablation du cerclage rotule genou gauche. • Status post-refixation lésion ostéocartilagineuse patellaire et condyle externe, lateral release selon Keblish le 29.10.2019 sur lésion cartilagineuse du compartiment fémoro-patellaire avec 2 fragments libres après luxation de la rotule droite le 01.10.19. • Status post-résection kyste ovarien sans précision. Status post-appendicectomie en 1961. Status post-tonsillectomie en 1969. Status post-cure de cataracte bilatérale en 2015. • Status post-AMO de Spondylodèse L5-S1, décompression L2-3, spondylodèse L2-4 et décompression L2-L3 par la droite avec technique undercutting, ablation des vis L5-S1 et prolongation de spondylodèse L2-L4 avec vis Viper 5x50 mm en L2, TLIF par cage Juliet de 10 mm et tige en titane de 70 mm ddc le 19.08.2019 sur claudication neurogène sur sténose lombaire L2-L3 en raison d'une hypertrophie ligamentaire arthro-facettaire, dans le cadre d'une décompensation du segment adjacent L2-L3 sur status post-spondylodèse L3-S1. • Status post-spondylodèse L3-S1 par système Viper (vis 6.0/50 en L3, L4 et L5 et vis 6./45 en S1), décompression L3-S1 D, discectomie L4-L5 et L5-S1 et mise en place de 2 cages Juliet taille 10, greffe autologue + Cerasorb le 07.05.2018 pour une récidive kyste articulaire L4-L5 D, discopathie L3-L4 avec sténose canalaire et discopathie L5-S1 avec listhésis de grade I. • Status post ablation du kyste et décompression L4-L5 D le 27.10.2017 sur kyste synovial et du ligament jaune au niveau L4-L5 D. Prochain contrôle le 20.08.2020. • Pneumonie lobe supérieur gauche le 18.02.2020. • Forte suspicion de NSCLC du lobe supérieur droit cT1b cN0 cM0 stade IA2, date du diagnostic le 18.02.2020 (radiologique) : • Avis Dr. X (radiologue) : biopsie faisable anatomiquement mais présence de bulles emphysémateuses autour de la lésion. Proposition d'organiser un PET/CT à distance dès amélioration clinique de la pneumonie. • Segmentectomie (S1 et S2) lobe supérieur droit et curage par thoracoscopie uniportale le 18.06.2020. • Tumor board thoracique le 26.06.2020. • Status post-résection kyste ovarien sans précision. Status post-appendicectomie en 1961. Status post-tonsillectomie en 1969. Status post-cure de cataracte bilatérale en 2015. • Status post-AMO de Spondylodèse L5-S1, décompression L2-3, spondylodèse L2-4 et décompression L2-L3 par la droite avec technique undercutting, ablation des vis L5-S1 et prolongation de spondylodèse L2-L4 avec vis Viper 5x50 mm en L2, TLIF par cage Juliet de 10 mm et tige en titane de 70 mm ddc le 19.08.2019 sur claudication neurogène sur sténose lombaire L2-L3 en raison d'une hypertrophie ligamentaire arthro-facettaire, dans le cadre d'une décompensation du segment adjacent L2-L3 sur status post-spondylodèse L3-S1. • Status post-spondylodèse L3-S1 par système Viper (vis 6.0/50 en L3, L4 et L5 et vis 6./45 en S1), décompression L3-S1 D, discectomie L4-L5 et L5-S1 et mise en place de 2 cages Juliet taille 10, greffe autologue + Cerasorb le 07.05.2018 pour une récidive kyste articulaire L4-L5 D, discopathie L3-L4 avec sténose canalaire et discopathie L5-S1 avec listhésis de grade I. • Status post ablation du kyste et décompression L4-L5 D le 27.10.2017 sur kyste synovial et du ligament jaune au niveau L4-L5 D. Prochain contrôle le 20.08.2020. • Pneumonie lobe supérieur gauche le 18.02.2020 • chez une patiente BPCO non stadée. • Gazométrie artérielle le 18.02.2020 sous 3 litres d'oxygène : insuffisance respiratoire partielle avec pO2 9.5 kPa, pCO2 abaissée à 3.8 kPa, lactates 2.6 mmoll/l. • 2 paires d'hémocultures à froid : négatives à 5 jours. • Antigènes urinaires légionelle et pneumocoques : absence. • Cultures d'expectorations : Candida +. • CT thoracique le 18.02.2020. • Oxygénothérapie jusqu'au 24.02.2020. • Aérosols (Atrovent, Ventolin, Pulmicort) jusqu'au 24.02.2020. • Status post-révision de plaie profonde cheville G avec arthrotomie traumatique en 2016 et raideur de cheville résiduelle. • Status post-rupture hémorragique du rein gauche. • Status post-sarcome du MI G, suivi à Berne. • Status post-suspicion d'hémorragie digestive basse le 13.10.2019. Status post-cure de hernie ombilicale engouée le 04.01.2017. Status post-tachycardie supra-ventriculaire par ré-entrée nodale en juin 2010. Status post-tachycardie atrio-ventriculaire avec ré-entrée intra-nodale en janvier 2010. Status post-tachycardie par ré-entrée nodale en décembre 2009. Status post-arthroplastie totale de la hanche droite par voie antérieure le 16.11.2007. Cerclage pertrochantérien rompu à droite. Status post-prothèse totale de la hanche gauche en août 2007. Status post-arthrotomie des deux coudes. Status post-sevrage OH débutant le 25.03.2019 sur consommation chronique avec hospitalisation à Marsens en octobre 2019. Status post-collection sous-cutanée probablement post-traumatique ou mécanique, DD : sérome surinfecté. Status post-plusieurs débridements pour un abcès sous-cutané diffus de la face postérieure de l'avant-bras gauche à Staphylococcus aureus en juillet 2019 à l'HFR Riaz. Status post-sérome coude gauche post-opératoire. • Status post-suture directe du LLI au Vicryl 1 genou gauche le 19.02.2020 sur : • Lésion MCL dans la partie proximale stade II, • Entorse du genou à G le 31.01.2020 avec lésion complète du LCA au niveau de son insertion, • Lésion de la corne postérieure du ménisque externe. • Status post-suture du tendon extenseur des II, III, IV doigts de la main gauche. • Status post-suture d'une lésion partielle du sus-épineux épaule gauche, tendinite du long chef du biceps et bursite sous-acromiale. Arthroscopie de l'épaule gauche, ténotomie ténodèse arthroscopique du long chef du biceps, bursectomie sous-acromiale, acromioplastie arthroscopique et ablation des fils après suture de la coiffe des rotateurs épaule gauche. OP le 21.11.2016. Fracture clavicule G traitée conservativement en 2013. • Status post-syndrome grippal débutant le 12.09.2013. Status post-Tentamen avec alcoolisation aiguë le 16.08.2014. Status post-coupure profonde de 1cm de long face interne base du pouce droit. Douleur du genou gauche probablement d'origine de récidive de luxation patellaire en septembre 2016. Exacerbation cervicobrachialgie gauche C6 avec composante possible d'un conflit sous-acromial gauche 2017. Douleur musculo-squelettique mollet droit le 13.09.17. Suspicion de récidive de luxation patellaire gauche, le 28.01.2019 - probable 6ème épisode. Lombalgie simple le 28.01.2019. • Status post-syndrome Guillain-Barré en 2004 suite à une piqûre de tique en 1999. Cancer de l'estomac en rémission. • Status post-test d'effort négatif. Douleurs thoraciques d'origine probablement musculo-squelettique le 19.12.2012. • Status post-thermoablation sur flutter de type II 08/2013. • Status post-thrombose non obstructive sur dysfonction d'une ailette de la valve aortique mécanique en avril 2017. Status post-remplacement de la valve aortique par valve mécanique St Jude Medical pour une insuffisance valvulaire post-rhumatismale (octobre 1994 au CHUV). Appendicectomie dans l'enfance. Fracture non déplacée du tubercule majeur de l'humérus proximal droit, le 31.12.2019. • Status post-thrombose veineuse profonde avec insuffisance veineuse du membre inférieur gauche.Status post-hystérectomie, en 2009. Status post-cataracte (oeil non précisé). Volumineuse hernie para-oesophagienne avec probable volvulus gastrique: • Laparoscopie convertie en laparotomie sus-ombilicale, repositionnement de l'estomac et exérèse du sac herniaire, suture des piliers diaphragmatiques, gastropexie le 30.03.2017 (Dr. X). Suspicion d'ingestion de corps étranger le 08.08.2017 • fermeture éclaire en plastique. Status post-thrombose veineuse superficielle de la veine saphène. Status post-thyroïdectomie en 2004, sous Euthyrox depuis lors. Lésion transfixiante du tendon du sus-épineux de l'épaule droite, avec rétraction tendineuse du IIème degré à IIIème degré. Le 01.07.2019, Dr. X : arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, réinsertion du sus-épineux en deux rangées. Status post-thyroïdectomie partielle en 2003. Fracture du col fémoral droit basi-céphalique Garden II, sur chute mécanique, traitée par réduction fermée et pose d'une plaque DHS le 12.08.2018. Status post-traitement conservateur d'une fracture déplacée de la clavicule gauche. Lipothymie d'origine indéterminée. Claquage muscle quadriceps G le 9.1.19. Status post-traitement conservateur d'une rupture du ligament croisé antérieur. Status post-bypass gastrique en 2007. Fracture du calcanéum gauche, status post-ostéosynthèse en 2015. Rétention urinaire aiguë. Status post-traitement conservateur pour une pancréatite aiguë d'origine inconnue 04/2012. Status post-traitement conservateur pour une pancréatite aiguë d'origine inconnue 05/2011. Status post-traitement conservateur pour une pancréatite aiguë d'origine inconnue 06/2010. Pancréatite aiguë d'origine indéterminée (4ème épisode). Status post-transposition de la tubérosité tibiale antérieure, plastie du vaste interne et section d'un aileron rotulien externe le 20.04.2011 sur récidive de luxation de la rotule • 1er épisode de luxation de rotule le 13.02.2011 sur chute avec reprise chirurgicale le 25.02.2011 pour suture de l'appareil des extenseurs et arthrotomie interne D • Infection de plaie opératoire à Staphylococcus aureus et Staphylococcus coagulase négatif traitée par Bactrim et Rimactan jusqu'au 15.04.2011. Eczéma de contact allergique à la prothèse (métal, ciment) suivi au CHUV. Status post-appendicectomie en 1970. Status post-nécrose des 4ème et 5ème orteils du pied G et nécrose du 1er orteil du pied D • lésions multiples des membres inférieurs sur artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade IV aux deux membres le 27.12.2019 • Angio-CT le 31.12.2019: occlusion versus sténose subtotale au niveau de l'artère iliaque externe et fémorale profonde à G. Présence d'une sténose d'environ 60% de l'artère fémorale profonde D. • le 08.01.2020 (Dr. X): angioplastie/stenting de l'AIE G et angioplastie de l'iliaque commune D • bilan angiologique postopératoire du 10.02.2020: bon résultat à J2 d'angioplastie iliaque commune D et angioplastie et stenting iliaque externe G. Pléthysmographie à 48 mmHg au GOG et 65 au GOD. Status post-eczéma généralisé d'origine probablement multifactorielle associé à une dermite de stase en janvier 2020. Status post-infection de cathéter PICC-Line à Providencia stuartii le 09.02.2020, ablation PICC-Line et couverture par Ciproxine du 12.02. au 19.02.2020. Ablation spacer et implantation d'une PTG Balansys révision, genou D • Fémur taille D, cimentée, kit d'extension à offset 18x140 • Plateau tibial taille 80, kit d'extension à offset 15x140 • Cale de Distalisation 5 mm fémur médial et latéral • Polyéthylène 10.5, PS (OP le 31.03.2020). Status post-transposition et médialisation de la TTA et plastie de reconstruction du MPFL par prise au gracilis genou D le 01.10.2019 sur : • Instabilité fémoro-patellaire à droite. 7ème épisode de luxation de la rotule droite en juillet 2018. Status post-trépanation et clippage anévrisme cérébral sylvien droit en 2000 au CHUV. Status post-césarienne en 1990. Status post-appendicectomie à 16 ans. Coxarthrose protrusive bilatérale, plus prononcée à gauche qu'à droite • PTH gauche en 2010 • Reconstruction du fond du cotyle avec greffon autogène pris à la tête fémorale. Ablation de l'ostéophyte le long du bord antérieur et postéro-inférieur. • PTH droite avec reconstruction du fond du cotyle par impaction grafting (prise de la tête du fémur) le 14.02.2018 pour coxarthrose protrusive. Status post-trois épisodes de réaction allergique. Urticaire d'origine indéterminée en 12.2016. DD: sur arrêt d'un traitement de Lévocétirizine. Status post-chirurgie de l'épaule gauche. Douleurs thoraciques d'origine probablement pariétale le 13.09.2016. Réaction allergique avec urticaire généralisé d'origine indéterminée. Extrasystoles ventriculaires monomorphes en paire de deux fortuitement découvertes le 20.04.2017. Réaction anaphylactique le 19.10.2017. Réaction allergique le 20.5.19. Status post-TURP le 04.04.2011. Status post-cure d'hydrocèle en 1983. Status post-appendicectomie à l'âge de 17 ans. AVC pariétal gauche avec dysarthrie résiduelle d'origine artério-artérielle versus cardio-embolique probable le 27.02.2012. Globe urinaire • sp TURP en avril 2011 • TR : prostate agrandie. Status post-tympanoplastie gauche en 2007. Status post-crossectomie, stripping court et phlébectomies étagées du membre inférieur droit le 10.01.2013. Status post-arthroscopie, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, désinsertion complète du sus-épineux, avivement du footprint, réinsertion du sus-épineux de l'épaule droite le 29.01.2918 pour lésion intra-tendineuse du sus-épineux (plus de 80% de fibres rompues), lésion SLAP type II. Status post-ulcère gastrique en 2007. Status post-cure d'ostéite du conduit auditif externe gauche en 2009. Status post-opération de la vessie. Multiples épisodes de saignement sphère ORL. Pneumonie communautaire le 16.03.2018. Comblement bronchique bilatéral le 13.02.2019. Oedème main sur thrombose membre supérieur gauche en cours de traitement • suivi par l'angiologue • poursuite du Xarelto au même dosage. Status post-ulcère gastrique en 2007. Status post-cure d'ostéite du conduit auditif externe gauche en 2009. Status post-opération de la vessie. Multiples épisodes de saignement sphère ORL. Pneumonie communautaire le 16.03.2018. Comblement bronchique bilatéral le 13.02.2019. Status post-urétéolithiase 1999 et 2012 avec lithotripsie au Daler. Status post-varicothrombose du membre inférieur droit, en août 2010. Status post-infiltrats interstitiels apicaux des 2 plages pulmonaires, probablement sur pneumopathie interstitielle post-chimiothérapie.Status post-interruption volontaire de grossesse en 2003 Status post-3 AVP en 1985, 1989 et 1990 Anxiété avec céphalées et asthénie dans un contexte oncologique et sous radiothérapie 11.2010 Status post-2 césariennes Traitement d'isotrétinoïde pour acné en 2016 Suspicion de diabète insipide partiel le 03.07.2019: • Polyurie et polydipsie en augmentation depuis l'ablation d'un adénome hypophysaire par voie transsphénoïdale le 14.06.2019 Céphalées bifrontales d'origine indéterminée le 30.06.2019: • DD: réactivation du système immunitaire sur calcification frontale inférieure droite d'origine indéterminée, dans un contexte de status post-ablation d'un adénome hypophysaire par voie transsphénoïdale le 14.06.2019 • DD: syndrome d'insuffisance surrénalienne • Sérologies toxoplasmose : négatif • Sérologie cysticercose le 01.07.2019 : négatif • Dépistage HIV le 03.07.2019 : négatif • Hypokaliémie à 3.3 mmol/l juillet 2019 Status post-2 épisodes de colique néphrétique droite. Status post-suture du tendon d'Achille droit à l'âge de 5 ans. Status post-tassement vertébral lombaire depuis l'âge de 6 ans consécutif à une chute d'un arbre. Appendicite aiguë le 25.11.2014. • appendicectomie laparoscopique le 25.11.2014. Colique néphrétique droite non compliquée le 04.11.2017. Status post-2 luxations de la rotule droite, dernier épisode en juin 2019. Status post-2 stents coronaires. Status post-3 césariennes en 2004, 2014 et 2016 Status post-phlegmon péri-amygdalien droit en 2011 Idées suicidaires S/p mise en place d'un VAC 23.04.2019 pour déhiscence S/p reprise avec révision chirurgicale et neurolyse de la branche antérieure du nerf intercostal thoracique 7, 8, 9, 10 le 29.03.2019 S/p cure de hernie ombilicale sans filet 10.05.2016 S/p cure de hernie ombilicale et supra ombilicale selon Rives avec filet Progrip 06.02.2018 S/p appendicectomie 2000 S/p colite à Clostridium 14.04.2019 Status post-5 accouchements par voie basse. Céphalées chroniques. Suspicion de syndrome vestibulaire périphérique le 05.05.2019: • nystagmus battant à droite. • acouphène à gauche. Hypotension symptomatique le 05.05.2019: • Tachycardie avec palpitations. Status post-5 cures d'hernie de la ligne blanche avec pose de filet en 2015. Status post-cure d'éventration, remplacement du filet et adhésiolyse en 2016. Status révision et re-ostéosynthèse de l'olécrane le 14.11.19 après ostéosynthèse le 24.09.19 d'une fracture plurifragmentaire, intra-articulaire et déplacée de l'humérus distal G type AO 13C3, le 20.09.2019, et ostéomie de l'olécrane Status spot-colique néphrétique en 1999 Colique néphrétique droite avec calcul de 7x4mm à la jonction urétéro-vésicale à droite avec rupture du fornix et dilatation pyélo-calicielle de 23mm en 2012 Status urinaire : leucocytes +++, nitrites + Urotube du 19.04.2020: E. coli Antibiothérapie par Nitrofurantoïne p.o. du 19.04. au 23.04.2020 Status urinaire : plusieurs cylindres hyalins Pose de sonde urinaire Hydratation parentérale Adapter le traitement Status urinaire: Leuco incomptables, nitrites positives Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jours du 20.05-22.05.2020, puis couverture par Tazobac dans le contexte de la collection pelvienne Status-post : Bursite septique prépatellaire genou D avec dermohypodermite associée à staphylocoques aureus, traitée par incision et drainage aux urgences le 17.05.2020 et antibiothérapie par Co-amoxicilline du 17 au 27.05.2020. Status-post accouchement par voie basse spontané à 37 3/7 semaines d'aménorrhée, garçon de 2490 g en 2011. Status-post accouchement par voie basse spontané à 37 3/7 semaines d'aménorrhée, fille de 2450 g en 2013. Status-post accouchement par voie basse spontané à 37 1/7 semaines d'aménorrhée, fille de 2650 g en 2017. Status-post accouchement par voie basse spontané à 39+2/7 semaines d'aménorrhée, garçon de 3820 g, en 2017. Status-post accouchement par voie basse spontané à 40 3/7 semaines d'aménorrhée, naissance d'une fille de 3500 g en 2007. Status-post accouchement par voie basse spontané à 40 5/7 semaines d'aménorrhée, naissance d'un garçon de 3700 g en 2011. Status-post fausse couche précoce avec curetage en 2010. Status-post kystectomie de l'ovaire gauche par laparoscopie en 2017. Status-post accouchement par voie basse spontané à 41+1/7 semaines d'aménorrhée après provocation pour TD, fille, 3630 g en 2014. Status-post accouchement par voie basse spontané à 40+6/7 semaines d'aménorrhée naissance d'une fille de 3400 g en 2016. Status-post fausse couche précoce en 2019. Status-post accouchement spontané par voie basse sur déni de grossesse, naissance d'un garçon de 3100 g en 2013. Status-post accouchement spontané par voie basse à 39+0/7 semaines d'aménorrhée, naissance d'une fille de 2900 g en 2018. Status-post amygdalectomie dans l'enfance. Status-post accouchement en 2018. Status-post appendicectomie par laparotomie en 2009. Status-post arthroscopie diagnostic suture de la coiffe, ténotomie, ténodèse du LCB sur une rupture de la coiffe des rotateurs : sous-épineux, sus-épineux et tendinopathie du LCB à D le 05.12.2019. Lâchage partiel de la ténodèse. Status-post arthroscopie, ténotomie arthrotomie et ténodèse du LCB, suture assistée par arthroscopie du sous-scapulaire le 20.02.2019. Status-post AS de l'épaule D, augmentation osseuse de la f glène avec greffe corticale de la crête iliaque ipsilatérale, mobilisation et refixation du Labrum et Bankart osseux par ancre Bioraptor pour une instabilité de l'épaule D avec défect osseux de la glène et Bankart osseux. Status-post AS de l'épaule D, refixation sus-épineux et sous-scapulaire, ténotomie/ténodèse du LCB le 14.05.2020 sur chute. Status-post AS de l'épaule, refixation Bankart osseux et fragment ostéochondral libre à l'épaule G le 25.03.2020 sur : • status-post Bankart osseux et fragment ostéochondral libre sur luxation de l'épaule G le 09.03.2020. Status-post AS épaule D avec ténodèse LCB et refixation par mini open voie delto-pectorale du sous-scapulaire et sus-épineux le 06.02.2020 pour : • rupture traumatique 2/3 du muscle sous-scapulaire et complète du sus-épineux. Status-post AS ténotomie/ténodèse du LCB et suture du sous-scapulaire épaule G le 05.12.2019. Status-post césarienne pour échec d'instrumentation en 2014. Status-post cure de tendinite de De Quervain main D le 12.03.2020. Status-post fausse couche précoce en 2016. Status-post accouchement par voie basse instrumenté par ventouse à terme, naissance d'un garçon de 3020 g en 2017. Status-post fracture luxation antéro-inférieur de l'humérus à G le 25.05.2020. Status-post grossesse extra-utérine traitée par méthotrexate en 2016. Status-post laparoscopie diagnostique pour suspicion d'endométriose et résection de plusieurs foyers endométriosiques en 2017. Status-post accouchement par voie basse spontané à 40+0/7 semaines d'aménorrhée, naissance d'une fille de 3600 g en 2018. Status-post implantation d'une prothèse totale inversée Affinis fracture sur fracture luxation 4 parts de l'humérus proximal G le 07.05.2020 Status-post interruption volontaire de grossesse médicamenteuse en 2010. Status-post accouchement par voie basse spontané en 2017, naissance d'une fille de 3500 g à 41 semaines d'aménorrhée. Accouchement compliqué par une dépression du post-partum. Status-post laparoscopie avec annexectomie gauche pour grossesse extra-utérine ovarienne gauche en 2016. Accouchement par césarienne urgence 30 min pour CTG pathologique, à 41 4/7 semaines d'aménorrhée, provocation pour terme dépassé, chez une patiente de 34 ans 2-gestes devenue 1-pare, le 28.09.2017Status post môle complète avec curetage en 2019. Status post neurolyse et transposition antérieure du nerf ulnaire D pour compression du nerf cubital au coude D sur : • Status post arthrodèse du poignet D sur SLAC Wrist stade III. • Lésion dégénérative modérée du rachis cervical. Status post opération strabisme dans l'enfance. Status post anaphylaxie stade I (urticaire généralisé) sur piqûre d'abeille (2012). Status post accouchement par voie basse spontanée à 40 6/7 semaines d'aménorrhée (garçon 3940 g) avec dystocie des épaules le 04.12.2018. Status post ORIF pour une fracture du tiers moyen de la clavicule G le 01.04.2020. Status post OS d'une fracture diaphysaire tiers moyen de la clavicule G le 01.05.2020 par plaque antérieure Variax. Status post OS fracture humérus proximal à G, le 29.12.2019. Status post OS humérus distal G par plaque médiale postéro-latérale le 22.12.2019. Status post OS humérus proximal épaule D 2 fois au mois de mars 2020. Status post OS par abord dorsal et fixation par 2 plaques Aptus Hand 2.0 poignet D le 11.02.2020 pour : • fracture intra-articulaire déplacée du radius distal D avec comminution dorsale datant du 05.02.2020. Syndrome de loge de Guyon post-traumatique avec suspicion d'un tunnel carpien post-traumatique main D. Status post ostéosynthèse par DHS d'une fracture du col fémoral G le 09.04.2019. Status post pneumonie traitée par Co-Amoxicilline 1 g pour 7 jours en 05.2016. Accouchement par voie basse par ventouse Kiwi à épines +2 pour bradycardie fœtale à 40 6/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 21 ans, 4-gestes, devenue primipare le 19.06.2020. Status post RE OS de la clavicule à D avec cortico-spongieuse le 30.04.2020 sur une non-consolidation d'une fracture de la clavicule D ostéosynthétisée le 05.07.2019. Status post réduction fermée et embrochage d'une fracture du radius distal métaphysaire à gauche le 12.04.2020. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque LCP 4.5 latéral 4 trous + 5 cc de Cerament genou D le 05.05.2020 pour une fracture plateau tibial externe type Schatzker II. Status post réduction sanglante OS par vis libre et Philos longue d'une fracture spiroïde métadiaphysaire ouverte Gustillo I humérus D le 27.04.2020. Status post refixation du sous-scapulaire et ténodèse du LCB épaule G le 23.01.2020. Status post résection coalitio calcanéo-naviculaire à l'Hôpital de l'île le 10.02.2020. Status post stabilisation AC à D le 27.04.2020. Status post stabilisation AC le 28.05.2020 sur une rupture des ligaments CC de l'épaule G. Status post suture du sous et sus-épineux, ténotomie/ténodèse du LCB et acromioplastie le 16.12.2019. Status post-arthroscopie genou D avec résection Plica fémoro-patellaire médial et résection corps adipeux de Hoffa hypertrophique (OP le 21.04.2020) pour un conflit fémoro-patellaire sur Plica infra-patellaire médial et hypertrophie corps de Hoffa. Status post-ligamentoplastie par KJ du genou G du LCA par Dr. X de la Clinique Générale et ménisectomie partielle interne en décembre 2018 sur : • Status post-lésion rupture du LCA genou G et lésion ménisque interne à G sur un AVP en scooter en août 2018. Statut après amygdalectomie. Stéato-hépatite éthylique aiguë sur chronique • hépatopathie cirrhotique chronique avec fibrose, Child-Pugh : C (10-12 pts), MELD : 22 pts • absence d'une hypertension portale • Glascow alcoholic hepatitis score 6 pts • Maddrey's score 28 pts Stéato-hépatite non-alcoolique NASH. Maladie hémorroïdaire. Spondylarthrite ankylosante indifférenciée séronégative (HLA-B27 négative) • traitée par Leflunomid depuis septembre 2018. FRCV : obésité (162 cm / 91 Kg / BMI 35), tabagisme actif à 5 UPA, HTA traitée, diabète, hypercholestérolémie, antécédent d'AVC ischémique. Stéatose hépatique. Stéatose hépatique d'origine alcoolique le 21.08.2019. Consommation éthylique abusive avec troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool F10.21, syndrome de dépendance, actuellement abstinente, mais dans un environnement protégé le 21.08.2019. • pertes de connaissance à répétition depuis juin 2019. Stéatose hépatique le 16.06.2020. Stéatose hépatique. Dyspepsie traitée par inhibiteur de la pompe à protons. Insuffisance rénale chronique. Discopathie L4-L5. Hernie inguinale bilatérale. Diverticulose gauche + sigmoidienne. Stefano a bien appris les exercices de physiothérapie et nous les a montrés ce jour. Il est prêt à répéter quotidiennement à domicile. Concernant les pieds, l'évolution est également favorable avec les semelles proprioceptives. Nous lui conseillons donc de continuer à les porter. Prochain contrôle clinique, voire radiologique dans 1 an. STEMI antérieur le 11.06.20. STEMI antérieur, le 27.06.2020. STEMI antérieur subaigu sur occlusion de l'artère interventriculaire antérieure proximale le 06.06.2020 • fraction d'éjection à 30 % avec akinésie antéro-apicale • pic de CK à 4 166 U/l. STEMI antérieur sur maladie coronarienne tritronculaire le 27.05.2020 • pic de CK 796 U/I le 27.05.2020. Canal lombaire étroit opéré 09/19. Prothèse hanche G + D. STEMI antérieur sur occlusion de l'IVA moyenne et distale, le 22.06.2020 • FEVG 35 % à la ventriculographie • pic de CK 2864 U/l le 22.06.2020. STEMI antérieur sur occlusion subaiguë de l'artère interventriculaire antérieure moyenne le 13.03.20 • PCI (thrombectomie, PTCA/1DES) : Bon. • Fraction d'éjection VG 35 %, LVEDP 21 mm Hg • Pics de CK à 3200 ui le 14.03.2020. État fébrile et toux le 14.03.2020 • Contact professionnel rapproché avec patient potentiellement COVID-19 • Début des symptômes le 14.03.2020. Dépistage COVID19 le 15.03.2020 : négatif. Avis infectiologique le 15.03.2020 (Dre X). STEMI antérieur sur occlusion subaiguë de l'artère interventriculaire antérieure moyenne le 13.03.2020 • 13.03.2020 PCI thrombectomie, PTCA/1DES • Sur maladie coronarienne monotronculaire • Fraction d'éjection VG 35 %, LVEDP 21 mm Hg. STEMI antéro-latéral et inférieur le 04.03.2017 sur maladie tritronculaire traitée par angioplastie avec mise en place de 6 stents actifs pour une maladie hypertensive et coronarienne tritronculaire avec : Coronarographie le 04.03.2017 : FEVG à 40%.• subocclusion de la bifurcation IVA/DA : PCI x 2 DES • subocclusion de la bifurcation MA/RC : PCI x 2 DES • subocclusion ACD proximale : PCI x 1 DES • sténose critique ACD moyenne : PCI x 1 DES Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 27.03.2017 • sans état fébrile. Embolie pulmonaire en 2013. Appendicectomie. Tonsillectomie. Ablation de multiples kystes ovariens. Fracture de stress métatarsien droit en décembre 2010. Lumbago avec discopathie multi-étagée L3/L4, L4/L5, L5/S1, postéro-latérale et protrusion disque L5-S1 et L4-L3 D. Opération hernie en 1988 (Inselspital). STEMI antéro-latéral le 06.06.2020 STEMI antéro-latéral le 31.05.2020 • pic de CK 1964 U/l • FEVG 45 % à la ventriculographie STEMI antéro-latéral sur occlusion aiguë de l'IVA proximale traité par recanalisation avec thrombectomie et implantation de 2 stents actifs, ainsi que sténose significative de l'IVA moyenne traitée par angioplastie avec implantation d'un stent actif, le 12.08.2014. Oedème aigu du poumon sur NSTEMI le 04.11.2017. Décompensation cardiaque globale d'origine indéterminée le 26.03.2020. Hypophosphatémie le 12.05.2020. MGUS IgG lambda le 20.05.2020. Angiodysplasie coecale le 19.05.2020. STEMI antéro-latéral sur occlusion de la 1ère diagonale le 31.05.2020 • pic de CK 1964 U/l • FEVG 45 % à la ventriculographie STEMI inférieur avec atteinte du VD aigu sur subocclusion de l'artère coronaire droite moyenne le 21.06.2020 • pic des CK le 21.06.2020 : 545 U/l STEMI inférieur le 16.06.2020 sur occlusion de la coronaire droite. Coronarographie le 16.06.2020 au CHUV avec : • sténose significative de l'artère IVA moyenne • occlusion aiguë de l'artère coronaire droite proximale • succès de recanalisation de l'artère coronaire droite proximale. Implantation de 1 stent actif FRCV : anamnèse familiale positive (frères, parents), dyslipidémie, tabagisme récent. STEMI inférieur le 20.06.20. STEMI inférieur le 21.06.2020. STEMI inférieur le 21.12.2019 : • sur subocclusion de l'artère coronaire droite • ventriculographie : FEVG 48 %. Coronarographie et angioplastie le 22.12.2019 (Dr. X) : angioplastie primaire de l'ACD avec 3 stents actifs. Il persiste une sténose limite de l'IVA. Bicuspidie type I probable. Charge en aspirine, prasugrel et héparine le 21.12.2019. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie dès le 22.12.2019. Efient 10 mg 1-0-0 pour 12 mois dès le 22.12.2019. Metoprolol dès le 21.12.2019. IEC à introduire. Atorvastatine 40 mg. ETT à prévoir le 23.12.2019. Contrôle dans 1 mois à prévoir chez cardiologue Dr. X. Ergométrie à prévoir dans 3 mois chez Dr. X. STEMI inférieur subaigu le 11.06.2020. STEMI inférieur subaigu sur occlusion de l'artère circonflexe dominante, le 21.06.2020 • FEVG à 45 % (évaluation visuelle). • Pic de CK à 190 U/l. STEMI inférieur subaigu sur occlusion de l'artère circonflexe dominante, le 21.06.2020 • Fraction d'éjection ventriculaire gauche 40 % • Pic de CK à 190 U/l. STEMI inférieur sur maladie coronarienne mono-tronculaire le 11.06.2020 avec : • occlusion subaigüe de la coronaire droite distale, traitée par angioplastie et pose d'un stent actif • FEVG 45-50 %. STEMI inférieur sur occlusion subaiguë de la CD distale le 11.06.2020, avec : • PCI et DES x1 CD distale • FEVG 45-50 %. STEMI inférieur sur occlusion thrombotique de l'artère coronaire droite le 20.06.2020. STEMI inférolatéral le 02.06.2020. STEMI inféro-latéral sur occlusion de la coronaire droite proximale le 02.06.2020. STEMI inféro-latéral sur occlusion de la coronaire droite proximale le 02.06.2020 • Pic de CK à 3'821 U/l. STEMI inféro-postérieur sur occlusion de l'artère coronaire droite le 16.10.2019. Coronarographie le 16.10.2019, Dr. X : occlusion de l'artère coronaire droite moyenne, traitée par désoblitération avec mise en place de 2 DES : bon résultat. Hypokinésie inféro-postérieure. Discrète diminution de la fonction systolique globale du VG (FEVG 50 %). Echocardiographie transthoracique le 18.10.2019 : ventricule gauche avec akinésie de la paroi inférieure moyenne, inféro-basale et postérieure moyenne et une hypokinésie modérée de la paroi inféro-apicale et postéro-basale. FEVG discrètement abaissée à 50 % (méthode de Simpson). STEMI le 19.06.2020. STEMI le 22.06.2020. STEMI subaigu antérieur le 19.04.2020 : • troponines 508 ng/l • CK-MB 469 UI/l. STEMI subaigu le 19.04.2020 : • troponines 508 ng/l • CK-MB 469 UI/l. STEMI subaiguë le 19.04.2020 • troponines 508 ng/l • CK-MB 469 UI/l. STEMI sur occlusion de l'IVA proximale le 31.05.2020 • akinésie étendue apicale • Pic de CK 3994 U/L • FEVG 35 % à la ventriculographie. STEMI sur occlusion de l'IVA proximale le 31.05.2020 • pose d'un stent actif • Pic de CK 3994 U/L • FEVG 35 % à la ventriculographie. STEMI sur occlusion thrombotique de l'IVA ostiale avec : • pseudo-anévrysme coronarien au niveau d'une branche diagonale • pic de CK 934 • FEVG 38 %. STEMI sur occlusion thrombotique de l'IVA ostiale dans un pseudo-anévrysme coronarien au niveau d'une branche DA le 30.05.2020. STEMI sur vasospasme per-coronarographie sur occlusion distale de l'IVA le 04.06.2020 • étiologie possible : au produit de contraste • FEVG 40 % • Pic des CK le 06.06 à 742 U/l. Sténose ACI droit (bifurcation) à 75 %. Cardiopathie hypertensive et coronarienne tritronculaire. Sténose ACI G à 70 %. Hyponatrémie asymptomatique chronique. Consommation OH à risque. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Anxiété. Cardiopathie valvulaire et rythmique sur : 1) Insuffisance mitrale sévère : • 16.07.2019 : RVM par prothèse mécanique pour IM sévère (Clinique Cécil, Dr. X) • ETT post-opératoire : FEVG à 60-70 %. VG de taille normale. Prothèse en place avec bon fonctionnement, fuite minime. • Complications post-opératoires : * 18.07.2019 : ECA pré-opératoire * 19.07.2019 : FA à réponse ventriculaire lente * 26.07.2019 : insuffisance respiratoire aiguë sur choc septique sur cholécystite aiguë avec bactériémie à P. Aeruginosa et A- Baumani • Coronarographie du 07.06.2019 (Prof X) : sclérose coronarienne, absence d'HTAP. • 23.03.2007 : annuloplastie mitrale (Dr. X). 2) Rythmique : • 19.08.2019 : Flutter auriculaire typique de type anti-horaire 3:1 à conduction normocarde • 19.07.2019 : Fibrillation auriculaire récidivante à réponse ventriculaire lente • 16.07.2019 : BAV de 1er degré. Bilan biologique. ECG. Radiographie du thorax le 27.08.2019. Holter le 21.08.2019. Test d'effort le 27.08.2019. Traitement d'insuffisance cardiaque. Anticoagulation thérapeutique à vie par AVK, avec bridging par HBPM. Prophylaxie de l'endocardite à vie selon carte orange. Sténose aortique • remplacement d'une valve aortique mécanique posée en 1994 par une valve biologique St-Jude Trifecta 21 mm le 05.05.2017 par Prof. X (CHUV), pour thrombose de valve aortique mécanique malgré le Sintrom. Maladie coronarienne monotronculaire • mono-pontage AMIG-IVA le 05.05.2017. Hypertension artérielle traitée. Fibrillation auriculaire paroxystique, score de CHADS2 2 points (4 %/an), score de CHA2DS2-VASc 4 points (risque ajusté 4 %/an). Ostéoporose fracturaire. Polyarthrose. Polymyalgia rheumatica. Sténose aortique avec : • surface aortique à 0,76 cm². Gradient VG-Ao moyen : 24 mmHg. Discrète hypertension artérielle pulmonaire. Débit cardiaque dans les limites de la normale à 3,73 l/min (95 % de la théorique). Index cardiaque à 1,8 l/min/m². Maladie coronarienne, avec : • lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale. • Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. • Lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. • Lésion non significative de la première diagonale. • Lésion non significative de l'artère circonflexe moyenne, englobant l'origine de la seconde marginale (lésion de bifurcation). • Lésion non significative de l'artère coronaire droite moyenne. • Lésion non significative de l'artère coronaire droite distale. • Lésion non significative de l'artère rétroventriculaire postérieure. Récidive de fibrillation auriculaire le 18.06.2020 • status post-thermo-ablation de la fibrillation auriculaire par isolation des veines pulmonaires (10.06.2015) • dilatation importante de l'oreillette gauche Sténose aortique • Echocardiographie le 21.12.2017 (Dr. X) : FEVG 75 %, cardiopathie hypertensive débutante, dysfonction diastolique discrète, dilatation modérée de l'oreillette gauche. Surface aortique 2.5 cm2, gradient moyen 14 mmHg, IA discrète. Pas d'autre valvulopathie. • Ergométrie du 21.12.2017 : 8 METs effectués, test tout juste sous-maximal pour la fréquence cardiaque mais maximal pour le double produit. Cliniquement négatif, électriquement sous-décalage ST ascendant transitoire, aspécifique. Sténose aortique légère à modérée • souffle systolique irradiant dans les carotides Sténose aortique sévère avec : • Gradient max 73 mmHg, gradient moyen 38 mmHg, EOA 0.66 cm2, aire effective valvulaire indexée 0.43 cm2/m2 • ETT du 19.09.2018 (Dr. X) : hypertrophie modérée du ventricule gauche, fraction d'éjection supranormale (physiologie hyper dynamique), EF 70 %, trouble de la relaxation de grade 1, sténose aortique modérée, insuffisance aortique légère, sténose mitrale légère, aorte ascendante dilatée à 3.4 cm, 2.2 cm/m2 • suivi Prof. X Sténose aortique sévère calcifiée (Gradient moyen 47 mmHg, Surface 0.4 cm2 selon Hakki) : • hypertrophie du VG sévère > axes vasculaires ilio-fémoraux tortueux compatibles avec un TAVI transfémoral Sténose aortique sévère d'origine dégénératif, le 27.06.2020 Sténose aortique sévère et insuffisance aortique modérée avec : • remplacement valvulaire aortique par bioprothèse (stentless BIO SJM 27 mm) le 11.03.2004 (Dr. X) Dyslipidémie Diabète type 2 non insulino requérant Sténose asymptomatique de la carotide interne gauche >80% (discuté au colloque vasculaire interdisciplinaire) Sténose canalaire L4-L5 avec hernie discale L4-L5 et protrusion médiane. Sténose carotidienne droite modérée à 60 %, symptomatique sur plaque instable • status post-accident vasculaire cérébral sylvien droit à répétition avec hémisyndrome brachio-crural gauche • thromboendartérectomie et plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne droite (38.32) (OP le 26.02.2016, Dr. X) Hypertension artérielle Insuffisance rénale chronique avec clairance à 41 ml/min selon CK-DPI Incontinence urinaire type stress Diverticulose dans tout le colon, surtout sigmoïde (colonoscopie 17.08.2019, Dr. X) Diabète sucré type II Sténose carotidienne droite modérée à 60 %, symptomatique sur plaque instable • Status post-accident vasculaire cérébral sylvien droit à répétition avec hémisyndrome brachio-crural gauche • TEA et plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne droite (38.32) (OP le 26.02.2016, Dr. X) Hypertension artérielle Sténose carotidienne interne droite (70 %) et gauche (50 %) Artériopathie des membres inférieurs de stade IIB avec : • thrombendartériectomie et plastie d'élargissement fémorale commune bilatérale (2009) • subocclusion courte de l'artère fémorale superficielle distale droite et sténose modérée de l'artère fémorale superficielle distale gauche (bilan angiologique, 08/2015) • status après thrombendartériectomie et plastie d'élargissement fémorale commune des deux côtés le 17.12.2009 RFCV : hypercholestérolémie, HTA Lombalgies chroniques avec : • canal lombaire étroit sur discopathie protrusive et arthrose inter-apophysaire postérieure étagée (CT, 05/2016) Sténose de la carotide interne droite de l'ordre de 80 % Sténose de l'artère vertébrale D (V1) Sténose de la carotide interne droite symptomatique environ 70 % • Status post plusieurs AIT avec parésie du membre supérieur gauche pendant environ 10 min Sténose de la carotide interne droite symptomatique environ 70 %. • Status post plusieurs AIT avec parésie du membre supérieur gauche pendant environ 10 min. 23.06.2020 : TEA carotidienne droite (Dr. X). Sténose de l'artère carotide interne D en progression, actuellement à 90 %, asymptomatique. Sténose de l'artère carotide interne droite en progression, actuellement à 90 %, asymptomatique. Sténose de l'artère sous-clavière gauche sans effet volumique Diabète de type 2 NIR Obésité avec indice de masse corporel (IMC) de 40 ou plus (obésité classe III) Bronchiectasies petites cylindriques et distales Probable IRC Douleurs chroniques sur canal lombaire étroit : • Péjoration de douleurs chroniques sur canal lombaire étroit le 11.07.2019 avec : • IRM du 30.07.2018 : sténose mixte et serrée du canal central à l'étage L4-L5, par une hernie discale, hypertrophie des ligaments jaunes et arthrose facettaire bilatérale marquée. Discopathie, avec une perte hernie médiane non compressive et inchangée à l'étage L5-S1. Protrusion discale en L3-L4 et D11-D12 inchangée • Infiltration péridurale L4-L5 sous guidage scannographique le 22.08.2018 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • obésité morbide • cardiopathie ischémique et valvulaire stentée • lombalgies et coxalgies chroniques • omarthrose droite Hypovitaminose D3 Psoriasis Cardiopathie ischémique, valvulaire et rythmique avec : • Maladie coronarienne mono-tronculaire IVA avec, PCI et pose de stent sur l'IVA en 2006 • Resténose 40-50 % dans Cypher IVA distale 2014 • TAVI à la Clinique Cecil (Prof. X) dans un contexte de sténose aortique serrée (0.46 cm2) en 2014 • Pose d'un pacemaker AAI/DDDR pour trouble conductif trifasciculaire nouveau en 2014 • Ectasie discrète de l'aorte ascendante • Echographie du 20.07.2015 : cardiomyopathie hypertrophique homogène avec FEVG à 51 % ; présence d'une valve percutanée, sténosante, sans dysfonction • ETT du 22.12.2017 : ventricule gauche non dilaté. FEVG à la limite inférieure de la norme, estimée visuellement à 50 % présence d'une valve percutanée (Corevalve 29 mm N°29) en position aortique non sténosante ni fuyante avec une cinétique normale, sans dysfonction. Gradient moyen VG-aorte 4 mmHg. Fonction diastolique indéterminée • Contrôle pacemaker du 23.07.2019 : les tests de détection, stimulations et impédances sont dans les normes fonctionnement normal • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom Sténose de l'artère sous-clavière gauche avec : • différence tensionnelle en défaveur du membre supérieur gauche le 07/06/2020 : bras gauche : 110/58 et bras droit : 152/77 Sténose du canal lombaire sur dégénérescence multifactorielle (discopathie L4/L5 et arthrose facettaire multi-étagée) sans déficit neurologique Sténose du cholédoque le 06.05.2020 • dans contexte de maladie de Caroli DD : suspicion de cholangiocarcinome Sténose modérée de l'artère rénale gauche Sténose pylorique opérée en néonatalogie Cholécystectomie en 2001 Contusion du genou gauche post-traumatique Sténose rénale droite avec atrophie du rein droit Hernie hiatale Dysphagie chronique sur accident vasculaire cérébral Surdité congénitale Trouble visuel Cardiopathie congénitale avec canal artériel persistant opérée en 1965 CHUV • bloc de branche gauche incomplet Prolapsus anal Sténose sigmoïdienne d'origine indéterminée le 04.06.2020 (DD sur bride post Sectio) Sténose sigmoïdienne sur diverticulose sigmoïdienne et diverticulite aiguë rompue et abcédée • CT abdomino-pelvien 31.01.2019 : importante distension colique, sténose sigmoïdienne • Recto-sigmoïdoscopie : obstacle à 35 cm de la marge anale sur le sigmoïde • Laparotomie exploratrice, adhésiolyse 60 min, sigmoïdectomie selon Hartmann, annexectomie avec kystectomie gauche, le 08.02.2019 • Histologie (Promed P2019.1680) : diverticulose sigmoïdienne et diverticulite aiguë rompue et abcédée, avec fistulisation dans le tissu adipeux mésocolique et réalisation d'un statut adhérentiel colo-annexiel. • Histologie (Promed 2019.1648) : ganglions lymphatiques agrandis, modifications réactives non spécifiques, pas de tissu néoplasique malin. Suspicion de TVP du membre inférieur droit le 13.08.2019. Sténose significative bilatérale des artères cérébrales postérieures Sténose sous-clavière gauche à 50 % le 17.06.2020 Sténoses oesophagiennes hautes probablement peptiques en février 2013 avec : • déchirure de la muqueuse oesophagienne à 3 endroits post-dilatation • panendoscopie et dilatation aux bougies de Savary de la taille 7 à la taille 11 • trouble de la déglutition avec dysphagie aux solides probablement secondaire à la sténose oesophagienne haute dilatée en 2013 Hernie hiatale janvier 2013 Cardiopathie hypertensive, ischémique et dysrythmique : • fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto jusqu'au 09.06.2015, puis arrêt de l'anticoagulation en raison du risque de chute et reprise en novembre 2015 • NSTEMI septo-apical, IVA moyenne 75 % stentée • ETT d'avril 2015 : FEVG à 65 %, insuffisance mitrale modérée (grade 2/3), PVC basse 0-5 mmHg Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie non traitée Insuffisance veineuse chronique de stade C4a ddc le 20.04.2015 Trouble de la vidange de la vessie le 11.09.2015 Malnutrition protéino-énergétique légère Névralgie du trijumeau droit : • décompression micro-vasculaire et rhizotomie partielle 1995 • rhizotomie percutanée du ganglion de Gasser droit par glycérol en mai 2012 (HUG) • anamnestiquement : glycérolisation du nerf trijumeau droit en septembre 2014 • actuellement : plus de récidive de crise douloureuse depuis le mois de mars 2015 sous Lyrica Adénopathies médiastinales et hilaires droites non investiguées mises en évidence en 2013 Cirrhose hépatique d'origine inconnue (anamnestiquement sur hépatite) Hypothyroïdie substituée Glaucome bilatéral Syndrome radiculaire L3 droit hyperalgique et déficitaire avec trouble sensitivo-moteur sur hernie discale foraminale droite L3-L4 le 19.12.2015 • abolition du réflexe rotulien droit, hypoesthésie dans les territoires L5-S1, parésie membre inférieur proximal M4 • troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Stentée en 2004, sous Aspirine cardio Rhumatisme psoriasique Dyslipidémie Stérilisation tubaire Stérilisation tubaire en 1994 Stick urinaire 19.06.20 : leucocytes +++, protéines 1.4 g/l, sang ++++ Urotube : flore mixte 10^6 Rocephin 2 g IV 1x/j du 20.06.20 au 21.06.20 Ciproxin 500 mg 2x/j du 22.06.20 au 26.06.20 Stimulation à la boisson Surveillance clinico-biologique Stimulation hydrique orale Stimuler les boissons Stix et sédiment négatif Strepto-test négatif Stix et sédiment urinaire : leucocyturie, bactériurie, nitrites + Ciprofloxacine 250 mg 2x/jour (pour une clairance de 26 ml/min) du 15.06 au 22.06.2020 Stix et sédiment urinaire : purée de leucocytes avec nitrites négatifs Monuril 3 g en dose unique le 17.06.2020 Stix et sédiment urinaire : érythrocytes 11-20/champs, leucocytes 3-5/champs, pas de nitrites Uro CT : calcul de 4 mm dans l'uretère distal droit, néanmoins sans obstruction. Possible deuxième calcification dans le pôle inférieur du rein droit. Présence d'une lésion kystique indéterminée du rein gauche, avec possible capsule, à contrôler par ultrasons. Stix et sédiment urinaire le 01.07.2020 à pister Stix et sédiment urinaire le 15.06.2020 Antibiothérapie empirique par : • Nitrofurantoïne 100 mg/jour po le 15.06.2020 • Switch pour Ciprofloxacine 2x 500 mg/jour du 15.06 au 22.06.2020 (St.p. infection urinaire à Pseudomonas) Stix et sédiment urinaire : leucocytes incomptables/champs, nitrites positives, érythrocytes 3-5/champs Culture d'urine : E. coli 10E6 résistant à la ciprofloxacine Antibiothérapie par ciproxine et flagyl, bactrim dès le 25.06.20 Stix et sédiment urinaire (sachet) : négatif. Frottis Sars-cov-2 : en cours Stix et sédiment urinaire 14.06.2020 Uricult 14.06.2020 : Aerococcus urinae, antibiogramme en cours Nitrofurantoïne du 15.06 au 20.06.2020 Stix et sédiment urinaire. Retour à domicile. Stix et sédiment urinaires : pas de leucocyturie, pas d'hématurie. Frottis naso- et pharyngé pour SARS-CoV-2 : en cours Stix et sédiment urinaires propres (urines au sachet <30 min) Stix et sédiment urinaires FSC et CRP US abdominal : appendice pas inflammé, ganglions mésentériques visibles inflammés Stix et sédiment urinaire Taux de Digoxine le 22.05.2020 : 0.9 nmol/l (dans la norme) Diurétiques Sonde urinaire du 21.05 au 25.05.2020, puis du 27.05 au 29.05.2020 Stix et sédiments : strictement dans les limites de la norme, notamment pas d'érythrocytes, pas de cylindres, pas de cristaux. Urobilinogène et bilirubine urinaire négatifs. Stix : leucocytes +, pas de nitrite, pas de sang, bilirubine ++ Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour pour 5 jours, dès le 19.06 au soir Stix négatif Amoxicilline 25 mg/kg/dose 2x/jour pendant 10 jours Stix, sédiment urinaire : pas de leucocytes, pas de nitrite, pas de sang. US bedside : pas de liquide libre, volume résiduel : 17 ml. Complément d'imagerie par une IRM du bassin en ambulatoire. Poursuite de l'antalgie habituelle. Stix, sédiment urinaire Uricult : E. coli sensible à la Nitrofurantoïne Traitement par Furadantine 100 mg 2x/jour pendant 6 jours Stix urinaire : leucocytes ++ Furadantin du 13.06 au 18.06.2020 Stix urinaire : pas d'hématurie Stix urinaire (en gynéco) : sp US abdominal (Dr. X) : appendice non visualisé, collection liquidienne au niveau de la cicatrice ombilicale laparoscopique DD sérome, granulome IRM abdominale : pas d'appendicite, inflammation sous-cutanée (dd granulome) en regard de la cicatrice de Trocard, dilatation pyélocalicielle bilatérale chez le fœtus Avis gynéco (Dr. X/Dr. X) : US foetal du 19.06.2020 (Dr. X) : hydronéphrose bilatérale avec vessie pléthorique (keyhole sign non retrouvé). Suspicion de valve de l'urètre postérieur. ATT : RAD avec antalgie simple Le patient sera vu en consultation au CHUV pour les suites de prise en charge obstétricales Reconsultation si péjoration des douleurs Stix urinaire le 04.06.2020 : leucocytes, nitrites, sang positif Rocephin du 04.06.2020 au 07.06.2020 Stix urinaire : leucocytes +++, nitrites -, sédiment urinaire : leucocytes 5-10/champ • culture d'urine à pister Co-Amoxicilline 40 mg/kg/j pendant 10 jours Stix urinaire: Leuco +++, sang + Sédiment urinaire: leuco 3-5, nitrites négatifs, flore bactérienne +++. Attitude: • Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour pour 5 jours. • Urotube à pister et contrôle chez le médecin traitant à 72 h. Stix urinaire: Leucocytes ++, nitrites négatifs, sang ++. Stix urinaire: leucocytes incomptables, érythrocytes 3-5, nitrites négatifs. Culture urinaire 05.06.2020 : en cours. Stix urinaire négatif (pas de leucocytes, pas de nitrites, pas d'hématurie, pas de protéinurie) Stix urinaire: négatif, pas de sang Stix urinaire: négatif Kamillosan - bains x 2/j Contrôle dans 48 h chez le pédiatre si pas d'amélioration Stix urinaire: pas de glucosurie Stix urinaire: pas de leucocyturie, nitrites négatifs, hématurie Test de grossesse urinaire: négatif Stix urinaire: pas de présence de sang. Radiographie du coude: pas de fracture retrouvée. US bed-side: pas de liquide libre intra-abdominal retrouvé. RAD avec antalgie simple. La patiente ne souhaite pas de constat médical dans le cadre de son AVP. Stix urinaire: pas de sang Radiographie de la colonne lombaire: pas de lésion visualisée initialement. Avis Dr. X (radiopédiatre) lors du colloc Rx le 29.06 : L5 aplati, donc doute pour une fracture, mérite une investigation par CT scan Désinfection, pansement Traitement par médecine anthroposophique CT scan colonne lombaire organisé pour le lundi 06.07 à 7h30, père averti par téléphone. Puis RDV avec Dr. X (orthopéd) dans les jours suivants pour contrôle clinique et discuter des résultats du CT Stix urinaire: Pas d'hématurie Stix urinaire positif Traitement par nitrofurantoïne 100 mg aux 12 heures pour 5 jours Antalgie par dafalgan et irfen Patiente invitée à reconsulter en cas de péjoration clinique ou de non-amélioration Arrêt de travail du 16 au 19 juin 2020 Stix urinaire propre Reconsulter si péjoration Stix urinaire (sachet) : leucocytes 3-5, sang +++ (6-10), flore bactérienne + Stix urinaire (sondage) : leucocytes 3, sang +++, flore bactérienne + Uricult en cours Co-amoxicilline 40 mg/kg/dose 2x/j durant 10 jours Stix urinaire: sang + leuc - ad MRT: ok pour PMF. Patient redirigé après triage. Stix urinaire 17.06.2020: Leucocytes ++, Protéines +, Cétones ++ Laboratoire 17.06.2020: Hémoglobine 151 g/l, Hématocrite 0.44 %, Leucocytes 9.4 G/l, Thrombocytes 335 G/l, Créatinine 53 mcmol/l, Na+ 135 mmol/l, K+ 3,3 mmol/l, ASAT 48 U/l, ALAT 48 U/l, CRP 15 mmg/l, TSH 0.530 mU/l US abdominal du 17.06.2020: Grossesse évolutive intra-utérine Stix urinaire Culture urinaire : positive ; germe sensible à la ceftriaxone et à la ciprofloxacine Hémocultures : 4/4 positives Traitement • Augmentin 01.06.2020 (probabiliste) • Rocéphine du 02.06 - 04.06.2020 • Ciprofloxacine du 05.06 - 12.06.2020 • Ablation de la sonde urinaire tentée mais échec avec globe vésical le 03.06.2020 • Retrait sonde urinaire le 08.06.2020 Stix urinaire Furadantin du 13.06 au 15.06.2020 Stix/sédiment urinaire au sachet Stix/sédiment urinaire: propre, pas de leucocyturie, pas d'hématurie, nitrites négatifs. Stix/sédiment urinaires : Ery 6-10/champ, reste négatif Stix/sédiment/spot : rapport prot/créat à 284, en bonne diminution Tension artérielle : 104/64 mmHg (P90-95) Poids : 30.150 g Oedèmes en nette diminution Contrôle chez Dr. X au CHUV le 10.06 à 8h Poursuite Prednisone 30 mg 2x/j, régime pauvre en sel Stix/sédiment/spot: Lc incomptables, Ery 6-10/champ, flore bactérienne +++, Prot. 0.86 g/l, rapport Prot/créat 0.106 g/mmol Uricult: En cours Stix/sédiment Uricult St.n. akutem hyperaktivem Delir im Rahmen einer Sepsis sowie Alkoholentzug St.n. Fraktur des Os Metacarpale droit (distale Diaphyse) 03/2015 St.n. inkarzerierter Femoralhernie droit am 05.12.2014 V.a. Osteoporose • Sinterungsfrakturen Th6-8 • Ausgeprägter Vit. D Mangel mit Hypokalzämie am 22.04.2020 • Proteinelektrophorese am 22.04.2020: Serologisch aucune monoklonale Paraproteinämie, fraglich pathologique Immunfixation avec discrète Anomalie des IgG Lambda. St.n. ischämischem cerebrovaskulärem Insult paraventrikulär gauche mikroangiopathischer Ätiologie 2015 • Sensomotorisches brachiocrurales Hemisyndrom droit • Sous plavix St.n. akuter Niereninsuffizienz am 11.02.2019 • GFR nach CKD-EPI : 43 ml/min St.n. Influenza A Grippe avec Hospitalisation am 11.02.-16.02.2019 • Thrombozytopenie 02.2019 avec 60 G/l, St.n. chronischer Gastritis avec H. Pylori Eradikation (10/2014) St.n. BWK 12 Fraktur nach Sturz (06/2014) St.n. Gichtanfall MTP (03/2014) St.n. Katarakt-Operation bilatéral St.n. Rotatorenmanschettenruptur droit St.n. Hirnblutung (1984) St.n. amygdalectomie. St.n. Autounfall mit Beckenschiefstand, Wirbelsäulenkyphoskoliose und Verletzung der Urethra St.n. Gichtanfall St.n. Hypophysenadenom mit Hypophysenektomie vor 22 Jahren HTA St.n. Hyterektomie St.n. intrakranieller Blutung 1999 Delirium mit visuellen Halluzinationen multifaktorieller Ursache (Alter, Sepsis), am 08.11.2013 Femurhalsfraktur am 29.10.2013 Schwere transfusionspflichtige mikrozytäre hypochrome Anämie probablement bei gastrointestinaler Blutung St.n. Mammakarzinom droit, Erstdiagnose 24.05.2005 • Status nach brusterhaltender Operation und Radiochemotherapie • Onkologische Nachsorge bei Dr. X, jährliche Kontrolle, bisher aucun Rezidiv St.n. Nephrolithiasis vor > 10 Jahren St.n. Inguinalhernien-OP St.n. Knie-OP vor > 20 Jahren (keine Prothese) Kopfschmerzen und Erbrechen bei Verdacht auf ein Low grade-Gliom in der Zentralregion gauche, ED 01.04.2017 • Léger sensomotorisches Hemisyndrom droit ST.n. Prostata-OP inkl. 3 fois Re-Operation St.n. Schädel-Fx mit 4 Jahren locale Impfreaktion OA-gauche Fenistil-Trp bis 2-3x 15 Trp/d, Algifor 7,5 ml bis 3x1/d, localement kühlen St.n. TIA mit sensiblen Ausfällen gauche fazial, seitdem unter ASS 100 mg St.n. inferiorem STEMI am 12.11.12 m/b • St.n. 2-facher Dilatation und Stentimplantation mittlere rechte RCA proximal und distal (12.11.12, Inselspital Bern) • significative Stenosen der mittleren RIVA (75%) und distalen RCx (70%) mit geplante Re-Koronarangiographie in 6 Wochen • LVEF: 60% cvRF: Nikotin, mindestens 40 py • Mobilisation, Physiotherapie • Ausbau Betablocker-Therapie mit Steigerung Metoprolol 25 mg auf 1-0-1 Obstipation • Einführung Bedarfstherapie mit Movicol St.n. TIA 2005 St.n. TIA im Mediastromgebiet bei niedriggradiger Stenose der Carotis interna droit 01/2020 St.n. Tibiaschaft-Fraktur gauche St.n. Sigmoid-Divertikulitis 1999 und 2001, OP wurde laut Pat. von ihm abgelehnt St.n. Appendektomie St.n. Tonsillektomie St.n. Meningitis in der Kindheit St.n. tiefer Beinvenenthrombose gauche 2007 und 2010 St. n Legionellen-Pneumonie rechter Unterlappen in 2018 Erstereignis eines VH-Flatterns am 07.02.2020 m/b • EKG am 07.02.2020 • St. n. medikamentöse kardiovertiert VHF in 2011 (?) • aktuell unter Meto Zerok, Amiodarone und Pradaxa • Labor: Kreat 223, Harnstoff 12.9, Na 134, Leuko 7.5, CRP <5, Hb 99, TSH 2.57 Beloc iv 2.5 mg 4x auf der NFS, ohne Verlangsamung Cordarone 300 mg iv über 30 Minuten ohne Erfolg Elektrische Kardioversion mit succès am 07.02.2020 Hämodynamisch Überwachung auf dem NFS Akute on chronische Niereninsuffizienz AKIN I am 07.02.2020 • Kreatinin 223 µmol/l, eGFR 27 ml/min/1.73 m2 (CKD-EPI) Lisinopril, Pradaxa, Jardiance und Janumet pausiert St.n. TVT vor 10J (genetische Abklärungen Inselspital Bern) Vd auf Holz-FK Grundphalanx Mittelfinger droite • local Ialugen plus Salbe 1-2x/j, Algifor 400L bis 3x1/d und Ruhigstellung mittels Alu-Schiene, Fingerbad bei Bedarf • Di-Te Rappell 0,5 ml im St.n.TVT Als jugendlicher aquagener Pruritus, aktuell nicht mehr Status post intervention lombaire pour dégagement nerf iliaque droit Stomathérapie Stomathérapie, podologie stomathérapie, podologie Stomathérapie Consilium dermatologie Stomatite aphteuse Stomatite aphteuse d'origine virale probable. Stomatite d'origine indéterminée le 24.06.2020. Stomatite et asthénie. Stomatothérapie Soins de plaie à poursuivre Stomie à haut débit Stop Amlodipine et Dafalgan Stop Aspirine, stop Efient, stop Lisinopril Tavegyl du 27.05 au 28.05.2020 Xyzal dès le 29.05.2020 Prednisone du 01.06 au 05.06.2020 Désensibilisation à l'Aspirine aux soins intensifs dès le 09.06.2020 Stop Augmentin (pour piste respiratoire du 10.06 au 12.06.2020) Relais par Tavanic pour durée de 7 jours Stop Brufen Prednisone 50 mg 1/J pendant 3 jj Sirdalud 2 mg 3/j pendant max 10 jj Arrêt travail jusqu'au 10.06.20 Rx lombaire: pas de signes de fracture IRM Lombaire (RDV à fixer dans la semaine) Stop clindamycine et Irfen Tavegyl 2 mg iv au service des urgences Prednisone 40 mg PO au service des urgences Traitement symptomatique Xyzal Stop Colchicine et Allopurinol Ad Dafalgan Suivi clinique Stop Euthyrox en post-partum Contrôle tests thyroïdiens à 3 mois post-partum Stop Fentanyl et relais par MST continus Stop hydratation NaCl 0,95 introduction de G-5% 2 l/24 h dès le 04.05.2020. Stimuler hydratation per os. Zometa en ordre unique le 06.05.2020. Stop indapamide (cf hyponatrémie) Introduction Amlodipine le 15.06.2020 Stop Lasix Reprise Torasemide le 07.06.2020 Stop Lexotanil, diminution Citalopram vu le risque de chute Stop médicaments qui rallongent le QT Surveillance Avis cardio Stop méropénème le 05.05.2020 Clémastine le 05.05.2020 Flammazine dès le 10.05.2020 Consilium pharmacologique le 28.05.2020 Ultrason des voies biliaires le 21.05.2020 Stop metoprolol, repris dès le 22.06.2020 Mise en place de pacemaker endoveineux le 19.06 puis définitif le 22.06.2020 Stop MST Antagonisme avec Naloxone Transfert aux soins intensifs Stop Nitrofurantoïne le 29.05.2020 (5 jours) Stop Oxycodone Primperan en réserve Stop Perindopril et Aldactone le 02.06.2020 au vu de l'absence d'indication actuelle et profil tensionnel bas Stop pipéracilline-tazobactam le 19.06.2020, switch par Rocephin 2 g iv jusqu'au 21.06.2020. Transfusion 1 culot plaquettaires le 25.06.2020. Suivi biologique. Stop Pylera dès ce jour, contrôle éradication H. Pylori dans 6 semaines chez le médecin traitant Stop Quetiapine Introduction de Trazodone dès le 16.06.2020 Stop Rosalox et Nutraplus (car pas d'effet depuis plusieurs années) avec une évolution rapidement favorable sans autres interventions. Stop Sintrom le 28.05.2020. Anticoagulation prophylactique par Héparine 5000 UI 2x/j. Reprise du Sintrom le 03.06.2020. Stop Torasemide 5 mg Hydratation en intraveineux Contrôle biologique Stop Trimipramine le 28.05.2020 et relais par Venlafaxine 37 mg depuis le 28.05.2020 Tests de la cognition du 20.05.2020 : MMSE à 28/30 ; Test de la montre à 2/7 ; GDS à 1/15 Consilium neuropsychologique le 04.06.2020 Stop Trimipramine le 28.05.2020 et relais par Venlafaxine 37,5 mg depuis le 28.05.2020 Tests de la cognition du 20.05.2020 : MMSE à 28/30 ; Test de la montre à 2/6 ; GDS à 1/15 Consilium neuropsychologique : en cours Stop Uvamine. Ciprofloxacine 500 mg 2x/j durant 7 jours. Antalgie. Contrôle F34 le 06.06 pour évolution clinique. Uricult envoyé. Signes de sévérité devant la faire reconsulter en urgence expliqués. Arrêt de travail non souhaité par la patiente. Stop Victoza. Suivi glycémies. Stopper Clexane Introduction du Xarelto Surveillance NFS St.p arthroscopie diagnostic poignet G, réduction DISI, suture du ligament SL (PDS 4.0 et Nano Corx crew), capsulodèse dorsal, transfert d'une partie du DIC, transfixation temporaire SL et SC (2 x 1.4 mm) et neurotomie du PIN le 28.04.2020 pour une lésion du ligament SL (EWAS 5ème degré) avec déformation DISI sur st. p. ostéosynthèse par vis processus styloideus ulnaire à G avec instabilité de la DRUG asymptomatique il y a 20 ans. St.p Fracture intra-articulaire base MC I (Bennett) avec une subluxation de la CMC I à G du 28.03.2020 • Réduction fermée et transfixation MC I/II à G le 31.03.2020 • Ablation des broches le 12.05.2020 St/p AVC ischémique sylvien droit sur occlusion athéromateuse de l'artère cérébrale moyenne droite dans sa portion M2 le 19.02.2018 traitée par thrombectomie : • Clinique actuelle : discrète aphasie motrice résiduelle (croisée), hémiparésie gauche résiduelle avec déséquilibre à la marche St/p AVC ischémiques multiples dans le territoire de l'artère cérébrale moyenne gauche sur sténose athéromateuse intracrânienne de la carotide interne gauche 50% (origine cardio-embolique exclue sur base de 3 R-tests) : • Clinique actuelle : troubles mnésiques légers à modérés (modalité verbale), troubles attentionnels et exécutifs, difficulté de calcul d'origine possiblement langagière, fatigue, ralentissement psychique léger, hémisyndrome sensitivo-moteur droit léger à prédominance distale. • Légère péjoration cognitive post-opératoire (narcose ?) St.p. fracture de la main droite en 1999 St.p. révision d'une hernie inguinale gauche St.p. traitement chirurgical d'une malignité X au niveau du bras et de l'aisselle gauche Probable accident vasculaire ischémique cérébelleux avec : • Troubles de l'équilibre séquellaire St/p. Hépatite B (primodiagnostic 1992) St/p méatotomie maxillaire droit St.p. traitement conservateur d'une fracture intra-articulaire du radius distal le 27.01.2019 et syndrome de tunnel carpien post-traumatique • St.p. cure de tunnel carpien et neurolyse du nerf médian G le 09.12.2019 Maladie de Dupuytren rayon III (Tubiana stade I) à G Gonarthrose à D • St.p. fracture du plateau tibial Strabisme depuis l'enfance Strepto test le 28.06.2020 : négatif. Frottis COVID-19 le 28.06.2020 : en attente. Laboratoire le 28.06 et 29.06.2020. Attitude : • Arrêt du Triofan, au vu de possible rhinorrhée secondaire au médicament. • Traitement symptomatique. • En cas de péjoration ou non-amélioration, nouvelle consultation. Strepto test négatif Traitement symptomatique et anti-inflammatoire Strepto test rapide positif Streptocoque test Ag rapide : négatif (pour raison épidémiologique - travaille dans une crèche). Traitement symptomatique Streptocoque : test négatif. Test Covid-19 : en cours. Traitement symptomatique. La patiente sera contactée pour les résultats du frottis Covid-19. Consultation chez le médecin traitant si mauvaise évolution. Consultation aux urgences si apparition de Red Flags. Streptokokken A Tonsillopharingitis, 07.03.2019. Streptotest : positif. Clarithromycine pour 6 jours (allergie à la pénicilline). Streptotest le 08.06.2020 : positif Co-Amoxi 2,2 g 3x/j, Solumedrol 125 mg, hospitalisation pour hydratation et surveillance Antalgie simple iv en réserve Streptotest négatif. Streptotest négatif ce jour Frotti COVID effectué ce jour Traitement symptomatique par collunosol, dafalgan, triofan et triomer Invitation à reconsulter en cas de péjoration clinique Streptotest négatif (en réserve de AB depuis 5 jours), a été positif au début chez son MT Monotest rapide négatif, sérologie à pister Streptotest négatif (MedHome le 29.06.2020). Frottis Covid par MedHome en attente. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Suivi par médecin traitant en ambulatoire. Éducation sur les signes devant l'amener à reconsulter en urgence.streptotest négatif ATT suivi clinique streptotest négatif Frottis COVID-19 : à pister streptotest négatif Frottis naso-oropharyngé SARS-CoV-2 le 13.06 : en cours streptotest : négatif Frottis naso-pharyngé SRAS-CoV-2 négatif Traitement symptomatique streptotest négatif. Ordonnance avec Dafalgan en réserve. Arrêt de travail. Enseignement des signes qui doivent motiver venir aux urgences. streptotest négatif Poursuite du traitement symptomatique par paracétamol, algifor et angina döbuté à domicile streptotest : négatif. Traitement symptomatique, suivi ambulatoire. Consignes de reconsulter si dysphagie/dyspnée/tuméfaction du cou. streptotest positif streptotest positif Frottis SRAS-CoV-2 en cours; quarantaine jusqu'à la fin des symptômes + 24h Traitement antibiotique 6 jours et symptomatique streptotest : positif Traitement antibiotique par amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses 7 jours Frottis Nasopharyngien SRAS-CoV-2 en cours Stretching Contrôle si besoin Strictures uréthérales à 2,5 et 8 cm du méat cutané Stridor intermittent d'origine probablement psychogène dans un contexte d'angoisse Stridor intermittent d'origine probablement psychogène dans un contexte de stress DD : • faux croup/épiglottite : pas d'arguments, enfant non toxique, afébrile, stridor intermittent • ingestion de corps étranger : pas de notion à l'anamnèse • anaphylaxie : pas d'arguments : pas d'angioedème, stridor intermittent, pas de symptômes digestifs ni cutanés • psychogène : le plus probable dans le contexte d'un enfant qui cesse le stridor dès qu'il est distrait et parle avec l'équipe soignante Attitude : • retour à domicile avec consignes de reconsulter si réapparition des symptômes qui ne cessent pas si les parents essaient de le distraire et de le rassurer Stroke. Stroke Stroke Stroke Unit Structure d'origine peu claire sur cuspide aortique coronaire gauche avec petite structure sous-valvulaire aortique de 6/3 mm le 08.06.2020 DD : calcifications, fibroélastome Strumectomie partielle en 2002. Décompensation BPCO stade IIA selon Gold sur probable surinfection bactérienne d'une bronchite le 29.10.2019. Strumectomie subtotale bilatérale pour un goitre sans signe de malignité en 1981 Récidive nodulo-kystique à droite de 4 x 3,5 cm et lobe gauche de taille normale Discrète hyperthyroïdie traitée par Néo-Mercazole et Lugol en 1981 Thyroïdectomie totale bilatérale Récidive de goitre nodulo-kystique bilatéral de la thyroïde avec adénome folliculaire du lobe droit Lésion cutanée avec un kyste sous-cutané au niveau inter-scapulaire, à droite de la colonne vertébrale et une lésion cutanée au niveau de l'épaule gauche sepsis sévère avec bactériémie à Enterobacter cloacae le 27.05.2020 : • probablement sur incision de prépuce dorsal, • Q-sofa : 2 points (High Risk) (hypotension et polypnée). Oedème scrotal bilatéral et pénien dans un contexte de progression tumorale le 15.05.2020 avec : • globe urinaire. Frottis nasopharyngé COVID-19 les 25.05 et 02.06.2020 : négatifs Strumectomie subtotale bilatérale pour un goitre sans signe de malignité en 1981 Récidive nodulo-kystique à droite de 4 x 3,5 cm et lobe gauche de taille normale Discrète hyperthyroïdie traitée par Néo-Mercazole et Lugol en 1981 Thyroïdectomie totale bilatérale Récidive de goitre nodulo-kystique bilatéral de la thyroïde avec adénome folliculaire du lobe droit Lésion cutanée avec un kyste sous-cutané au niveau inter-scapulaire, à droite de la colonne vertébrale et une lésion cutanée au niveau de l'épaule gauche sepsis sévère avec bactériémie à Enterobacter cloacae le 27.05.2020 : • probablement sur incision de prépuce dorsal, • Q-sofa : 2 points (High Risk) (hypotension et polypnée). Oedème scrotal bilatéral et pénien dans un contexte de progression tumorale le 15.05.2020 avec : • globe urinaire. Frottis nasopharyngé COVID-19 les 25.05 et 02.06.2020 : négatifs Strumectomie subtotale bilatérale pour un goitre sans signe de malignité en 1981 Récidive nodulo-kystique à droite de 4 x 3,5 cm et lobe gauche de taille normale Discrète hyperthyroïdie traitée par Néo-Mercazole et Lugol en 1981 Thyroïdectomie totale bilatérale Récidive de goitre nodulo-kystique bilatéral de la thyroïde avec adénome folliculaire du lobe droit Lésion cutanée avec un kyste sous-cutané au niveau inter-scapulaire, à droite de la colonne vertébrale et une lésion cutanée au niveau de l'épaule gauche sepsis sévère avec bactériémie à Enterobacter cloacae le 27.05.2020 • probablement sur incision de prépuce dorsal • Q-sofa : 2 points (High Risk) (hypotension et polypnée) • CT-scan thoraco-abdominal le 27.05.2020 • Hémocultures (3 paires) le 27.05.2020 : 4/6 positives pour Enterobacter cloacae Méropénème du 27.05 au 29.05.2020, relais par Ciprofloxacine jusqu'au 05.06.2020 Oedème scrotal bilatéral et pénien dans un contexte de progression tumorale le 15.05.2020 avec : • globe urinaire • Hémocultures le 15.05.2020 : négatives à 5 jours • Urotube le 16.05.2020 : flore mixte (probable contamination) • Urotube le 18.05.2020 : absence de germe • CT-abdomino-pelvien le 15.05.2020 Echec de sondage transurétral le 15.05.2020 Pose de Cystofix le 16.05.2020 (Dr. X, HFR Riaz) Avis urologique Dr. X le 26.05.2020 : • sondage urinaire après incision prépuce dorsale (phimosis serré) le 26.05.2020 • retrait Cystofix le 26.05.2020 Ceftriaxone le 15.05.2020, relais par Co-Amoxicilline jusqu'au 22.05.2020 Antalgie Anémie hypochrome microcytaire régénérative d'origine inflammatoire et carentielle : • Nadir : Hb à 86 g/l le 26.05.2020 • Acide folique durant 1 mois Dépistage d'infection COVID-19 Frottis nasopharyngé COVID-19 les 25.05 et 02.06.2020 : négatifs Sturz auf den rechten Unterarm Sturz sur le droit Unterarm Sturz mit Kopfanprall SU posé le 26.05 puis ablation le 10.06 avec remise sonde vésicale le 10.06.20 : pour une durée de 2 mois selon urologue puis ensuite retenter une ablation de la SU. PCR COVID 2 x négatives Subakuter kardioembolischer ischämischer cerebrovaskulärer Insult bei neu diagnostiziertem, tachykardem Vorhofflimmern • (Broca-) Aphasie und Agnosie seit 05.06.2020, bzw. fremdanamnestisch seit 25.05.2020 • Homonymer lateraler rechtsseitiger Hemianopsie (ED 12.06.2020) • CT Schädel (08.06.2020 : Aktuelle Infarktdemarkation, ca. 2-4 Tage alt, ohne Einblutung. Keine intrakranielle Blutung. Kein Nachweis einer intrakraniellen Raumforderung. Kein Nachweis von relevanten intra- oder extrakraniellen Stenosen • MRI-Schädel (10.06.2020) : Ischämischer Infarkt mit hämorrhagischer Transformation des Hippocampus, Parahippocampus und occipital links. • CVRF : keine bekannt, Lipidprofil vom 09.06.2020 mit normwertigem Cholesterin, HDL-Cholesterin, LDL-Cholesterin 3.48 mmol, Triglyzeride 1.21 mmol/l, HbA1c 6.0% • Aspirin Ladedosis 250 mg am 10.06.2020, dann 100 mg pro Tag bis und mit 14.06.2020 • unter Atorvastatin ab 11.06.2020, LDL-Cholesterin Ziel < 1.4 mmol/l • Ophthalmologische Beurteilung vom 12.06.2020 (Dr. X) : Acuité 0.3 asv non amélioré OD, 0.3-0.4 asv OG, amélioré 0.8cc, Lampe à fente sp, FO sp. CV : Hémianopsie homonyme latérale droite, OCT macula sp ddc Subarachnoidale Blutung temporal rechts nach Sturz am 04.05.2019 Subdécompensation psychotique le 04.06.2017 Idéation suicidaire à haut risque de passage à l'acte, PAFA et hospitalisation à Marsens Malaise d'origine indéterminée le 29.04.2019 Entorse simple malléole interne cheville gauche, le 04.02.2016 Plaie palmaire oblique de 6 cm et transverse de la 1ère articulation interphalangienne le 12.12.2014 Possible état anxio-dépressif le 18.03.2020 Consilium psychiatrique (Dr. X) : aucune contre-indication pour le retour à domicile sur le plan psychiatrique. Le patient a été informé qu'il peut rentrer au foyer de la Borde, il sort de l'hôpital accompagné de sa mère. Subiléus avec une béance oesophagienne Subiléus de l'intestin grêle d'origine indéterminée • avec acutisation des diarrhées et vomissements • CT thoraco-abdominal-pelvien le 19.05.20 : subiléus Sub-iléus sur progression tumorale le 04.06.20 Subclinique hypothyroïdie, DD iatrogène chez Amiodaron-Médication • Fonction thyroïdienne am 25.06.2020 : TSH élevée à 5.740 mU/l, fT4 normal à 21 pmol/l, fT3 abaissée à 3.63 pmol/l Subluxation du MTP 2 avec déviation de l'orteil vers latéral et déviation du 3ème orteil au niveau de l'IPP vers dorsal sur statut post arthrodèse MTP1 à droite, libération dorsale de la MTP2, Girdlestone, stabilisation temporaire par broche le 10.03.2020 sur : Luxation chronique MTP 2 pied D sur : • récidive d'hallux valgus arthrosique • statut post-ostéotomie de raccourcissement selon Weil des métatarses II et III pied D le 19.11.2019 sur métatarsalgies II-III pied D sur luxation irréductible de la MTP II avec récidive de la déformation en valgus (HVA à 30°, IMA à 8°) sur statut post-correction hallux valgus D par OST métatarsienne il y a plusieurs années. Subluxation épaule D, le 19.05.2020 avec lésion de Bankart et SLAP grade IV. Subluxation postéro-supérieure après : • Statut post-implantation d'une prothèse totale de l'épaule G le 09.01.2020 pour une omarthrose gauche post-traumatique. Subluxations itératives de la rotule droite, avec réductions spontanées. Statut après gastrite en 2007 et 2009. Fixation L4-L5 en 2004. Cure d'endométriose en 2000. Fracture pluri-fragmentaire de la tête radiale gauche, Mason III. Le 21.03.2016, Dr. X : réduction anatomique, ostéosynthèse par deux vis HCS et plaque Aptus Rim Plat 2.0. Entorse de la cheville gauche stade II. Fracture clinique de l'arc antérieur des côtes 7-8 gauche Contusion main gauche. Substitution CAVE risque de syndrome de renutrition Substitution Surveillance biologique Substitution i.v. et per os Substitué par Euthyrox 50 mg qui a été stoppé après son accouchement. Contrôle prévu dans 3 mois avec Dr. X. Substituée hypothyroïdie • sous Euthyrox Substitution du potassium per os Substitution en Benerva et Becozym Oxazépam (selon score CIWA) Substitution en vitamine D, relais par Calcimagon Substitution intraveineuse Substitution iv et per os Substitution orale Proposition : • suivi biologique à distance Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os avec K effervette Substitution per os avec K effervette pour deux jours. Substitution per os dès le 28.06.2020 Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Arrêt Esidrex et Losartan Suivi des valeurs de potassium et revoir la situation avec l'hypertension à distance avec adaptation de thérapie si nécessaire par le médecin traitant. Substitution avec acide folique pendant 1 mois et Vitarubin 1000 mcg 1x/semaine sc jusqu'à normalisation de vitamine B12 contrôle biologique en ambulatoire. Substitution avec acide folique jusqu'au 22.06.2020 Substitution en vitamine D3 jusqu'au 22.08.2020. Substitution avec acide folique pour 14 jours. Substitution avec de l'albumine en intra-veineux Évaluation nutritionnelle : malnutrition protéino-énergétique légère et dysphagie avec trouble de la déglutition. Substitution de magnésium, potassium et phosphate. Substitution du 01.06 au 02.06.2020. Substitution du 16.04.2020 au 19.04.2020 20 mmol KCl i.v. le 07.05.2020 Substitution du 09.05.2020 au 10.05.2020 Substitution du 11.05.2020 au 14.05.2020 Surveillance biologique. Substitution électrolytique Substitution électrolytique iv et orale Substitution électrolytique IV et PO Renutrition orale dès le 06.06.2020. Substitution en acide folique Substitution en acide folique Substitution en acide folique Pantoprazol dès le 11.06 pour 7 jours. Substitution en fer Substitution en Fer et B9 poursuivie durant 1 mois Ad Substitution vitamine B12 du 11.05.2020 au 24.05.2020 Laboratoire : Hémoglobine à 118 g/L le 22.05.2020. Substitution en K+ per os. MgSO4 iv 4 g puis substitution per os. Calcium Sandoz 500 mg per os en ordre unique ensuite relais par Calcimagon Forte. Substitution vit D : 300,000 UI en ordre unique puis 800 UI/j. Proposition de réaliser une gastroscopie en ambulatoire à la recherche d'une étiologie expliquant une mal digestion ou/et une malabsorption en cas de persistance des troubles électrolytiques après résolution de la malnutrition. Substitution en pause dans contexte d'hypercalcémie. Substitution en vitamine B12 et acide folique du 13.06 au 17.06.2020 Maltofer du 28.05 au 15.06.2020. Substitution en vitamines D et B9. Substitution et suivi biologique. Substitution et suivi biologique. Substitution intraveineuse Substitution intraveineuse et orale Substitution intraveineuse et orale Ad suivi diététique CAVE risques de syndrome de renutrition. Substitution intraveineuse et per os Substitution intraveineuse et per os Substitution intraveineuse et per os Substitution intraveineuse puis per os Substitution intraveineuse puis po Substitution IV Substitution IV Substitution iv Substitution iv Substitution iv Substitution iv Substitution iv. Substitution i.v. Substitution i.v. ab dem 25.05.20 Klinischer und biologischer Verlauf. Substitution iv aux urgences. Substitution Magnesiocard. Substitution iv avec : • KCl 20 mmol sur 4h les 23 et 24.04.20 • KPhos 20 mmol sur 24h les 23 et 24.04.2020. Surveillance biologique. Substitution iv de Fibrinogène. Substitution i.v. et orale Substitution i.v. et orale VVC jugulaire D du 20.06 au 24.06.2020.Substitution i.v et per os Substitution iv et per os de phosphate, magnésium et potassium Renutrition per os dès le 06.06.2020 Substitution IV et per os de potassium et magnésium Suivi biologique Substitution iv et po temporaire Substitution i.v. et p.o. Suivi biologique K+ à 3,3 mmol/l le 23.06.2020 Substitution IV le 08.05.20 Substitution PO dès le 08.05.20 Suivi biologique Substitution i.v. le 29.05.2020 Substitution iv puis per os Substitution IV 2g Attitude: Suivi biologique Substitution PO Substitution i.v. 40mmol/l Substitution i.v. K à 3,9 mmol/l le 03.06.2020 Substitution jusqu'au 08.06.2020 Substitution K 10 mEq Substitution KCL iv et per os. Hydratation iv par G5% 1500 ml/24h avec administration des 6 doses Floxacilline. Arrêt Ventolin. Substitution Magnesiocard 10 mmol 2x/jour pendant 48h Substitution martiale par Maltofer comprimé Substitution martiale par Maltofer-po- pendant 3 mois. Substitution oral dès le 22.05.2020 Substitution orale Substitution orale avec dose de charge 20 000 U 1x/semaine pendant un mois Calcimagon Substitution orale du 02.06 au 03.06.2020 Substitution orale et intraveineuse Substitution orale KCl Ret 1x/j Substitution orale Suivi pondéral Substitution orale 14 000 U 1x/semaine les vendredis du 08.05.2020 au 03.07.2020 Calcimagon Substitution orale 2 jours, 15.06.2020. Substitution orale 3 jours. Attitude: Phosphate Sandoz 500 mg 2x/jour durant 3 jours, puis stop. Substitution orale Contrôle en ambulatoire après 3 mois Substitution orale Potassium 40 mEq iv sur 24h Magnésium 10 mmol iv Réévaluer substitution po Substitution orale. Réévaluer restriction hydrique. Substitution orale Suivi biologique Substitution par calcium iv 1 ampoule + Calcimagon D3 per os. Substitution par Hydrocortison, Somatropine (3 UI/j) Substitution par KCL et phosphate Hydratation NaCl Substitution par la sonde jusqu'au 24.06.2020 Laboratoire de contrôle (24.06.2020): 1,63 mmol/l suivi biologique Substitution par potassium effervescent Hydratation Substitution par potassium Effervette le 09.06.2020. Contrôle biologique à votre consultation dans le contexte de l'évaluation clinique du traitement diurétique. Substitution par potassium iv et per os Substitution par phosphate iv et per os Substitution par magnésium iv Substitution par calcium iv Substitution par potassium iv et per os Substitution par phosphate iv et per os Substitution par magnésium iv Substitution par calcium iv Substitution par potassium effervescent Substitution par Vitamine D avec dose de charge 28000 U /semaine (du 04.05.2020 au 14.06.2020) et Calcimagon Substitution par VitD (dose de charge 20'000 UI/semaine pour 6 semaines) et calcium Substitution par voie orale Substitution par voie orale durant 1 mois Substitution par 400 UI Contrôle biologique Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os. Substitution per os d'acide folique pendant un mois Substitution per os de Becozym pendant 2 semaines Substitution per os dès le 02.06.2020 Substitution per os dès le 29.06.2020. Substitution per os du 01.05.2020 au 10.05.2020 Substitution per os du 16.06 au 07.07.2020 Substitution per os du 17.06 au 23.06.2020 Substitution per os. et iv. Substitution per os et iv Substitution per os et suivi biologique (prise de sang à 1 semaine). substitution per os jusqu'au 02.07.2020 Substitution per os pour un mois jusqu'au 03.06.2020 Substitution per os pour 1 mois Substitution per os pour 6 semaines Substitution per os Suivi biologique Substitution per os temporaire Contrôle en ambulatoire Substitution per os Contrôle biologique Substitution per os Suivi biologique Substitution per os Suivi biologique Substitution per os. Suivi biologique. Substitution per os. Suivi biologique à distance chez le médecin traitant. Substitution per-os Substitution per/os Substitution PO Substitution po du 12.06. au 15.06.2020 Suivi clinique et biologique K+ à 3,8 mmol/l le 15.06.2020 Substitution p.o. du 14 au 15.06.2020 K à 4,1 mmol/l le 15.06.2020 Substitution p.o. durant 72 h Surveillance clinico-biologique Substitution p.o. et i.v. Substitution po et iv Mg 2g iv aux urgences Substitution p.o. par Potassium effervet pour 72 h. Surveillance clinique Substitution p.o. pour 4 semaines Substitution p.o. K à 3,8 mmol/l le 28.05.2020 Substitution p.o. K à 4.1 mmol/l le 10.06.2020 Substitution p.o. K à 4.2 mmol/l le 10.06.2020 Substitution p.os pour 6sem Substitution p.o. Suivi biologique Substitution potassique Substitution Potassium, Magnesium, Phosphate Substitution potassium per os. Suivi biologique. Substitution Suivi biologique Substitution vitamine B12 et acide folique dès le 15.06.2020 Substitution Vitamine B12 et B9 per os Suivi biologique Evaluer avis hématologique si persistance de la cytopénie Substitution vitamine D per os. Contrôle biologique. Substitution Vitamine D3 : dose de charge et d'entretien pour 6 semaines Calcimagon Substitution vitaminique (Benerva, Becozyme). Surveillance des symptômes de sevrage avec score de Cushman et Seresta d'office et en réserve. Substitution vitaminique par Becozyme et Benerva. Suivi clinique. Seresta en réserve. Substitution vitaminique 14000 IE/semaine durant l'hospitalisation puis 5600 IE/semaine dès la sortie Substitution 14000 IE/semaine dès le 20.05.2020 pendant l'hospitalisation Substitution 5600 IE/semaine dès la sortieSubstitution Arrêt de l'Hydrochlorothiazide le 13.06 Aldactone dès le 14.06 Substitution Contrôle biologique Substitution Contrôle biologique Substitution Contrôle biologique Substitution Contrôle biologique Substitution Contrôle biologique Densitométrie osseuse en ambulatoire Substitution Suivi biologique Substitution Suivi biologique Substitution Suivi biologique Substitution Suivi biologique Substitution Suivi clinique Substitution Suivi clinique Substitution Suivi clinique Sudations. Sudations profuses de l'hémiface droite depuis 1 mois • avec dysgueusie pendant épisodes DD. Épilepsie temporale, métastase cérébrale, autre Sudeck au niveau du bras gauche post fracture 10 ans auparavant. Sufjan est hospitalisé dans un contexte de syndrome néphrotique idiopathique. Sur avis spécialisé de Dr. X, néphrologue pédiatre, nous introduisons un traitement corticoïde par Prednisone le 28.05. avec poursuite à sa sortie. Le patient présentant des oedèmes importants en péjoration au début de son hospitalisation, nous administrons un traitement par albumine et diurétique intraveineux du 28.05. au 31.05. y compris. Nous complétons le bilan par une échographie rénale qui montre une hépatomégalie, une ascite de 4Q, un épanchement pleural bilatéral, une lymphadénite mésentérique, une néphromégalie; résultats compatibles avec un syndrome néphrotique. Étant donné l'épanchement pleural bilatéral, une radiographie du thorax est également effectuée et montre une cardiomégalie et une hypercirculation pulmonaire, un épanchement pulmonaire bilatéral. Il y a suspicion d'un petit foyer latéral à gauche, avec comme diagnostic différentiel un comblement. Présence d'un oedème sous-cutané bilatéral et le cadre osseux est sans particularité. Durant l'hospitalisation, nous demandons quotidiennement l'avis par téléphone du Dr. X qui nous guide dans les examens complémentaires à effectuer et les traitements à instaurer. Finalement, l'évolution clinique et biologique est favorable, avec une perte de poids, une diminution des oedèmes des membres inférieurs, de l'oedème scrotal et pénien, et de la résolution de l'épanchement pleural. Il y a également résolution progressive de la protéinurie et du spot urinaire. Sufjan rentre à domicile le 02.06.2020 avec maintien de son traitement par Prednisone et avec un contrôle clinique et stix urinaire en consultation ambulatoire à l'HFR le 05.06.2020 à 9h00. Il sera par la suite suivi à la consultation de néphrologie du Dr. X. Suggestions/rendez-vous: • Anticoagulation par Xarelto jusqu'en août après réévaluation selon l'IRM de contrôle (19.08.2020). • Rendez-vous en radio-oncologie au HFR Fribourg CT et IRM cérébral le 16.06.2020 à 10h et 11h15. • Rendez-vous en oncologie Dr. X le 23.06.2020 à 12h. • Consultation ophtalmologique, patiente sera convoquée. • IRM le 19.08.2020 à 12h15: pour réévaluer l'indication de l'anticoagulation. • Consultation neuropsychologique dans 6 mois, patiente sera convoquée. • En attendant (contrôle neuropsychologique et ophtalmologique), la conduite automobile reste contre-indiquée. Suite : • CT thoraco-abdominal en ambulatoire pour bilanter. • Suivi tous les 1-2 ans des dimensions aortiques par imagerie (ETT ou CT). • Viser TA systolique < 130 mmHg. Suite à la bonne évolution clinique, nous pouvons effectuer une fin de traitement en policlinique. Suite à l'avis de Dr. X, pédopsychiatre de garde, vu le statut angoissé de Mme. Y, nous proposons une prise médicamenteuse (Atarax 25 mg x1/jour durant le week-end). Un RDV pour réévaluation est prévu chez sa psychologue dans 48 heures. Mme. Y est bien soulagée devant cette proposition. La proposition d'une hospitalisation pour réévaluation pédopsychiatrique trouve accord aussi auprès de Mme. Y, mais nous n'avons pas d'indications claires pour l'effectuer. La mère et Mme. Y sont d'accord et bien soulagées avec une prise médicamenteuse transitoire et un pointage doit être fait chez sa psychologue dans 48 heures. Nous expliquons en détails les signes d'alerte qui pourraient motiver une consultation en urgence avec une hospitalisation à organiser si nécessaire pour une réévaluation pédopsychiatrique journalière. Suite à l'infiltration par nos collègues de l'antalgie, les douleurs crampiformes ont diminué mais il reste une gêne à l'insertion et au niveau du faisceau postérieur du deltoïde. La patiente a encore un rendez-vous en antalgie et s'ils proposent une infiltration pour décoller les cicatrices du deltoïde à la plaque, on ne voit pas de contre-indication. La patiente va poursuivre un traitement conservateur par des massages, qui sont pris en charge par la complémentaire de l'assurance accident. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Suite à l'infiltration sous-acromiale, les douleurs liées à la bursite se sont nettement améliorées. Par contre, il persiste des douleurs musculaires liées à la dyskinésie scapulo-thoracique. Avec l'IRM de la colonne cervicale et dorsale, nous avons pu exclure une compression médullaire. On propose à la patiente de poursuivre le traitement en physiothérapie pour la dyskinésie scapulo-thoracique, incluant des massages détente et éventuellement du dry needling. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Suite à une très bonne récupération des parésies avec une parésie résiduelle à M4+ pour le releveur du gros orteil à gauche, nous conseillons de poursuivre les exercices pour les muscles atteints. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Suite au choc, la patiente a subi un arrachement de la plaque palmaire et une lésion partielle du ligament collatéral ulnaire. Les douleurs persistantes sont dans la norme, ce qui est rassurant est qu'elle bouge très bien son doigt. On prescrit du Coban pour la détuméfaction. Nous ne prévoyons pour l'instant pas de prochain contrôle. Suite au team genou. Suite au team pied. Suite au transfert au SIPI du CHUV pour surveillance hémodynamique après IOT per-opératoire le 12.06.2020 et extubation le 13.06.20, Miguel est hémodynamiquement stable et afébrile lors de son séjour. Sur avis de nos collègues du CHUV, Miguel est transféré le 15.06.2020 à l'HFR pour suite de la prise en charge. Il est mis sous une antibioprophylaxie par Co-Amoxicilline pour une durée totale de 5 jours. Lors de son hospitalisation, il est hémodynamiquement stable et afébrile et n'a aucune plainte respiratoire. Les douleurs sont bien contrôlées sous antalgie de palier I. Miguel s'hydrate sans problème per os et reprend une alimentation progressive avec un régime normal dès le 17.06.2020. Au vu de la bonne évolution du patient, nous décidons de laisser Miguel rentrer à domicile le 19.06.2020. Suite aux consignes de Tox Zentrum, les symptômes que Mme. Y présente depuis 3 jours sont liés au surdosage de l'Oméprazole depuis aussi 3 jours (dose actuelle de 80 mg/j peut donner des douleurs abdominales, vertiges et céphalées avec nausées d'après le Tox Zentrum). Sur le tableau clinique, nous ne constatons pas de signes aigus en faveur d'une pancréatite aiguë ou un ulcère lié aux douleurs intenses, qui aurait nécessité une hospitalisation. Nous attirons l'attention du père quant au bon dosage de l'Oméprazole et un RDV chez le pédiatre est fixé dans 6 jours pour la réévaluation post augmentation de l'Oméprazole (40 à 80 mg/j). Nous expliquons en détails les signes d'alerte qui peuvent motiver une consultation aux urgences (douleurs épigastriques intenses, vomissements inconsolables, troubles alimentaires et réhydratation avec altération de l'état général et hémoccultisme ou hématémèse). Nous proposons des antalgiques en réserve au cas de douleurs abdominales et des pansements gastriques avec poursuite de l'Oméprazole 80 mg/jour prescrit par le pédiatre.Suite aux traumatismes répétitifs, le patient a subi un choc articulaire important qui a causé une bone bruise visible à l'IRM. On lui propose, après échec du traitement conservateur avec une immobilisation et de l'ergothérapie, une injection à la cortisone dans la MCP I sous scopie et une application d'un plâtre pouce skieur pour 4 semaines. On recontrôlera 6 semaines plus tard. L'arrêt de travail est prolongé jusqu'au 31.07.2020. Suite aux troubles du comportement rapportés par la maman, nous décidons de faire un CT-scanner cérébral sous sédation, nous permettant d'exclure un saignement ou un processus tumoral massif. Nous gardons alors un diagnostic différentiel de paralysie faciale sur Lyme (les sérologies sont à pister) ou paralysie de Bell. Afin de suivre l'évolution, nous adressons Mr. Y à une consultation neuro pédiatrique. Nous le laissons rentrer à domicile avec des larmes artificielles et de la vitamine A en pommade. Suite chez le médecin traitant. Suite chez le médecin traitant en cas de péjoration. Suite chez le médecin traitant. Enseignement des signes devant motiver une nouvelle consultation aux urgences. Suite de cas. Suite de couches. Suite de couches. Suite de la pression artérielle chez le médecin traitant et un éventuel traitement. Traitement de fond pour les céphalées à réévaluer. Suite de la prise en charge au Portugal. Suite de la prise en charge avec pansement 3x/semaine. Suite de la prise en charge chez le Dr. X dès le 3 juin 2020. Suite de la prise en charge, déconditionnement global. Suite de la prise en charge psychiatrique au RFSM Marsens. Poursuite de l'antibiothérapie pour 5 jours au total, jusqu'au 11.06.2020 y compris. Suite de prise en charge. Suite de prise en charge. Suite de prise en charge. Suite de prise en charge. Suite de prise en charge. Suite de prise en charge à l'étage avec bilan et éventuelle gastroscopie. Suite de prise en charge à l'hôpital Daler. Suite de prise en charge à Marsens. Suite de prise en charge aux soins intensifs à Inselpital. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Suite de prise en charge dans le cadre d'un déconditionnement et de chutes à répétition dans le contexte de la maladie de Parkinson. Suite de prise en charge dans un contexte de multiples fractures. Suite de prise en charge d'AVC ischémique aigu (transfert de l'Inselspital de Berne). Suite de prise en charge d'un STEMI. Suite de prise en charge d'une fracture sous-capitale de l'humérus gauche. Suite de prise en charge en PMA HFR Fribourg. Suite de prise en charge par le médecin traitant auquel nous recommandons d'effectuer un examen par holter. Suite de prise en charge par le médecin traitant si persistance de la symptomatologie algique. Suite de prise en charge par le pédiatre. Suite de prise en charge par le Team Main. Suite de prise en charge post-drainage d'hémothorax. Suite de prise en charge: • Rdv Dr. X le 18.08.2020 à 15h00 pour changement de double J (Dr. X, Dr. X) • Prévoir ordonnance de Ciproxine pour 24h avant le rdv uro et 3 jours après • Prévoir arrêt Plavix 5 jours avant le rdv uro. Suite de prise en charge sur status post-décompression de canal lombaire étroit L3-L5 le 25.05.2020. Suite de prise en charge (transfert du CHUV). Suite de soins impossible à domicile. Suite de traitement chez le MT. Fin de traitement. Suite d'hospitalisation. Suite d'hospitalisation. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 17 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Suite d'investigation d'une suspicion d'AVC. Suite du suivi oncologique prochainement, le patient sera convoqué téléphoniquement par le Dr. X. Changement sonde tous les 3 mois, soit le 26.08.2020 chez l'urologue traitant (Dr. X). Suivi du profil tensionnel avec reprise du traitement antihypertenseur au besoin. Suivi du profil glycémique avec reprise du traitement par Metformine si glycémies > 10 mmol/l. Stimulation du transit via traitement laxatif et hydratation orale. Suite en cardiologie ambulatoire. Cardioversion prévue le 27.07.2020. Contrôle chez le Dr. X le 06.08.2020. Suite investigations spondylodiscite. Suite urgences. Suite UT. Suites aux soins continus du HFR Fribourg. Suites chez le médecin traitant et le Dr. X. Suites chez l'opérateur. Suites de couches. Suites post opératoires: • lit strict 0 degrés 48 h • dossier 20 degrés pour les repas, après clampage drain • cibles: PAS <160 mmHg, TAM 80 mmHg • ablation drain à J2 • ablation pansement à J2 • ablation agrafes à J6 • Clexane 20 mg à 48 h postop • bottes antithrombotiques 48 h • contrôle consulte neurochir à 4 semaines avec CT cérébral. Suites prévues chez un orthopédiste le 18.06. suivi. Suivi à discuter selon contexte général. Suivi à domicile. Antalgiques en réserve. Suivi à domicile. Consignes de surveillance expliquées en détails. Suivi à domicile. Status normal. Suivi à la consultation de la Dr. X. Suivi à la consultation d'oncologie avec le Dr. X, le 15.06.2020. Les red flags devant motiver une consultation en urgence ont été expliqués à la patiente. Suivi à la policlinique d'ORL en cas de persistance d'hypoacousie. Suivi à la policlinique d'orthopédie. Suivi à la policlinique d'orthopédie du 02.06 au 09.06.2020. Suivi à la policlinique d'orthopédie du 04.05 au 15.06.2020. Suivi à la policlinique d'orthopédie du 08.05 au 19.06.2020. Suivi à la policlinique d'orthopédie du 08.06 au 15.06.2020.Suivi à la policlinique d'orthopédie du 13.05 au 18.06.2020 Suivi à la policlinique d'orthopédie du 15.06.2020 Suivi à la policlinique d'orthopédie du 15.06.2020 au 03.07.2020 Suivi à la policlinique d'orthopédie du 17.01 au 03.04.2020 Suivi à la policlinique d'orthopédie du 17.12.2019 au 18.06.2020 Suivi à la policlinique d'orthopédie du 24.02 au 18.06.2020 Suivi à la policlinique d'orthopédie du 25.02 au 09.06.2020 Suivi à la policlinique d'orthopédie du 25.05 au 15.06.2020 Suivi à la policlinique du 08.01 au 22.05.2020 Suivi à l'HEL par l'équipe des métaboliciens. Cathéter veineux central de Broviac posé au CHUV par Dr. X, chirurgien pédiatrique le 02.06. via ponction par la veine jugulaire, lumières héparinées. Suivi à 24-48h chez médecin traitant. Suivi ambulatoire à la consultation des plaies avec prochain contrôle le 26.06.2020 (Dr. X). Sera convoquée en ambulatoire pour suivi angiologique. Nouvelle mesure de la glycémie à un mois. Contrôle électrolytes + fonction rénale à deux semaines chez le médecin traitant. Prévoir fonctions pulmonaires en ambulatoire. Suivi ambulatoire avec médecin traitant. Suivi ambulatoire chez son médecin de famille Suivi ambulatoire Dr. X. Suivi ambulatoire par Dr. X Suivi angiologique (HFR Fribourg) prévu en ambulatoire (rendez-vous le 22.06.2020) Clexane à poursuivre jusqu'au nouvel avis angiologique Suivi plaie selon protocole pansement (remis des soins infirmiers) Antalgie à diminuer progressivement selon évolution des douleurs Suivi au centre des plaies (1er RDV mercredi 10.06.2020) + SAD tous les jours. Interdiction de conduite jusqu'à nouvel avis (attestation remise à la patiente). Prescription pour des chaussures adaptées à la plaie. Suivi au CHUV Actuellement en phase de maintenance depuis mi-mai 2019 Suivi au team main Suivi b-HCG Suivi bilan biologique (en cours) Suivi bilan ferrique et hémogramme : normalisation Hb, MCV, amélioration CCMH, normalisation du coef de saturation de la transferrine (4,1%->27%) et de la ferritine (15 non optimale - cible 30 - mais correcte vu les changements alimentaires entrepris) Poursuite du traitement par maltofer augmenté à 20 gouttes x2/j en juillet, pour 3 mois. Brochure alimentation riche en fer remise et expliquée Pas de contrôle systématique à distance, seulement si symptôme (pâleur, fatigue, alimentation insuffisante etc.) Suivi bioclinique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique. Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique +/- diététique Suivi biologique à distance Suivi biologique à faire. Conseils de boire 1.5 L d'eau par jour. Suivi biologique À recontrôler à distance chez le médecin traitant Suivi biologique à 20h00. Suivi biologique Anuscopie le 19.06.2020 Colonoscopie prévue en ambulatoire Suivi biologique. Bladder scan : 660 ml post-mictionnel le 22.05.2020. Sonde vésicale du 22 au 25.05.2020 et du 26 au 30.05.2020. CT scan abdominal du 22.05.2020 : vessie vide, sondée, avec discrète infiltration de la graisse péri-vésicale en relation avec un niveau de sédiment visible à l'échographie du 16.05.2020 et l'hématurie macroscopique de ce jour, on peut évoquer une éventuelle cystite hémorragique. Actuellement, pas d'argument pour une pyélonéphrite compliquée décelable au niveau rénal des deux côtés, compte tenu de la non-injection de contraste. Status post-cholécystectomie. Avis urologique, Dr. X : carnet mictionnel, introduction de la Tamsulosine dès le 30.05.2020, puis rendez-vous en ambulatoire le 05.06.2020. Suivi biologique. Bladder scan : 660 ml post-mictionnel le 22.05.2020. Sonde vésicale du 22 au 25.05.2020 et du 26 au 30.05.2020. US abdominal du 16.05.2020 : foie visible essentiellement par abord intercostal droit d'échostructure conservée, sans lésion focale. Status post-cholécystectomie, status post-hystérectomie. CT scan abdominal du 22.05.2020 : vessie vide, sondée, avec discrète infiltration de la graisse péri-vésicale en relation avec un niveau de sédiment visible à l'échographie du 16.05.2020 et l'hématurie macroscopique de ce jour, on peut évoquer une éventuelle cystite hémorragique. Actuellement, pas d'argument pour une pyélonéphrite compliquée décelable au niveau rénal des deux côtés, compte tenu de la non-injection de contraste. Status post-cholécystectomie. Avis urologique, Dr. X : carnet mictionnel, introduction de la Tamsulosine dès le 30.05.2020, puis rendez-vous en ambulatoire le 05.06.2020. Suivi biologique. B9 et B12 : pas de déficit. Ferritine : 537 µg/l. Bilan hémolyse : - haptoglobine 3,88 g/l - LDH 485 UI/l. Suivi biologique CAVE : - Adaptation du Sintrom Suivi biologique chez le médecin traitant au besoin. Suivi biologique Chimio-embolisation le 15.06.2020 (Dr. X) Antalgie, anti-émétiques Contrôle oncologique auprès du Dr. X prévu le 13.07.2020 CT de contrôle le 08.07.2020 Suivi biologique, consignes d'hydratation. Suivi biologique Contrôle à distance Suivi biologique de la fonction thyroïdienne indiqué à 3 mois Suivi biologique des tests hépatiques Laboratoire le 05.06.2020 : phosphatase alcaline à 185 U/L, gamma-GT à 154 U/L. Suivi biologique Diminution des apports en eau libre Poursuite des capsules de sel Suivi biologique en ambulatoire Suivi biologique en ambulatoire Suivi biologique en ambulatoire Suivi biologique en ambulatoire à 6 semaines Suivi biologique et clinique chez le médecin traitant Suivi biologique et hydratation Suivi biologique Hb à 83 g/l le 16.06.2020 Contrôle chez le médecin traitant suivi biologique Hydratation parentérale • Suivi biologique, pas de résine d'emblée. • Suivi biologique Poursuite traitement de fond avec antalgie Traitement du diagnostic principal • Suivi biologique Résolue le 16.06.2020 • Suivi biologique Spot urinaire Hydratation • Suivi biologique Suivi néphrologique Mise de cathéter provisoire pour la dialyse le 07.06.2020 Mise de Permacath définitif le 10.06.2020 Radiographie thorax le 07.06.2020 Radiographie thorax le 08.06.2020 Radiographie thorax le 10.06.2020 Poids cible : 85 kg Poids à la sortie le 12.06.2020 : 92.2 kg • Suivi biologique 10 mg de konakion le 07.06.2020 • Suivi biologique Acide folique 5 mg du 10.06 au 10.07.2020 • Suivi biologique. Alpha-foeto-protéine dans la norme. US abdominal le 19.06.2020. CT abdominal le 22.06.2020. • Suivi biologique Avis chirurgical : cholangite peu probable CT abdominal : pas de lésion hépatique ni pancréatique, pas de lithiase des voies biliaires, pas de dilatation des VB. • Suivi biologique Bilan vitaminique : aligné • Suivi biologique Contrôle chez le médecin traitant • Suivi biologique Contrôlé chez le médecin traitant • Suivi biologique Frottis de plaie le 27.05.2020 : culture négative Clindamycine du 20.05 au 26.05.2020 Ceftriaxone le 27.05 (au service des urgences) Cefazolin du 27.05 au 03.06.2020 Cave : allergie fréquente aux antibiotiques • Suivi biologique Groupage sanguin 2 CE en réserve pour le bloc • Suivi biologique Hb à 91 g/l le 22.05.2020 À suivre par le médecin traitant • Suivi biologique Hydratation • Suivi biologique Hydratation • Suivi biologique Hydratation avec Ringer lactat le 12.05.2020 Hydratation avec Glucosalin dès le 13.05.2020 • Suivi biologique Hyperhydratation prudente • Suivi biologique Labo 18.06.20 : Hb 108 g/l, MCV 91 fl, MCHC 322 g/l • Suivi biologique Labo 18.06.20 : K 2.8 mmol/l Labo 19.06.20 : K 3.7 mmol/l KCL retard 10 mM PO 3x/j dès le 18.06.20 KCL 60 mEq IV dans 1 l NaCl du 18.06.20 au 19.06.20 • Suivi biologique Mis en suspend Co-Enalapril • Suivi biologique Mis en suspend Co-Enalapril Résolue le 24.06.2020 • Suivi biologique. Normalisation des valeurs. • Suivi biologique Pas d'antibiothérapie • Suivi biologique Résonium • Suivi biologique Résonium du 24.06 au 29.06.2020 • Suivi biologique Sartan en suspens • Suivi biologique Si augmentation des valeurs, discuter bilan d'imagerie • Suivi biologique Soutien transfusionnel : • 1x CE le 13.06.2020 • 1x CE le 16.06.2020 Eliquis en pause Suite : • contrôle de l'hémoglobine à 1 semaine • Suivi biologique Soutien transfusionnel : CE 2x le 09.06.2020 • Suivi biologique Soutien transfusionnel • concentrés plaquettaires : 1 x le 29.05.2020 • Suivi biologique. Spot urinaire. Mise en suspens du Torem Stimulation à l'hydratation per os avec cible > 2 litres. Contrôle de la fonction rénale chez le médecin traitant dans la semaine suivant la sortie. • Suivi biologique Spot urinaire US bedside : pas de dilatation pyélocalicielle retrouvée. Pas de dilatation de la vessie. Hydratation IV • Suivi biologique Stimulation à l'hydratation • Suivi biologique Stop héparine le 07.06.2020 Clexane 40 dès le 08.06.2020 Résolue le 12.06.2020 • Suivi biologique Substitution électrolytique • Suivi biologique Substitution de vitamines par acide folique et vitamine B12 poursuivis selon schéma mis en place au CHUV Laboratoire 23.06.2020 : hémoglobine à 136 g/L, MCV à 103 fl. • Suivi biologique Substitution de 48/h par la PEG • Suivi biologique Substitution en intra-veineux 40 mmol/l ordre unique Substitution per os du 12.05.2020 au 23.05.2020 • Suivi biologique Substitution orale • Suivi biologique Substitution PO par KCL. • Suivi biologique Supplémentation per os du 18.05.2020 au 18.06.2020 • Suivi biologique Xarelto mis en suspens en vue de la pose du PleurX Konakion PO du 31.05 au 01.06.2020 Konakion IV le 02.06.2020 • Suivi biologique 1 CE le 20.06.2020 • Suivi biologique 1 CP le 30.06.2020 • Suivi cardiologie pédiatrique • Suivi chez cardiologue traitant le 04.06.2020. • Suivi chez la Dresse X et le Dr. X pour la suite de la prise en charge oncologique • Suivi chez la Dresse X le 14.06.2020 à 11h30. • Suivi chez le Dr. X, ORL. • Suivi chez le médecin traitant • Suivi chez le médecin traitant • Suivi chez le médecin traitant à qui nous proposons d'organiser un contrôle cardiologique. • Suivi chez le médecin traitant pour l'indication au traitement d'une migraine. • Suivi chez le médecin traitant selon besoin • Suivi chez le médecin traitant 7-10 jours après la sortie, la fille de la patiente va prendre un RDV • contrôle du traitement d'insuffisance cardiaque Suivi cardiologique chez Dr. X à un mois, la patiente sera convoquée Coronarographie en ambulatoire le 10.07.2020 à 7 h à l'HFR Fribourg • stop Xarelto 48h avant, patiente doit être à jeun. • Suivi chez le médecin traitant. Consigne de reconsulter les urgences en cas de persistance ou péjoration des symptômes. • Suivi chez le médecin traitant. Présentation au tumorboard du 10.06.2020. • Suivi chez le pédiatre • Suivi chez le pédiatre • Suivi chez médecin traitant • Suivi chez médecin traitant pour le suivi clinique de la folliculite et de la lymphangite. Reconsultation aux urgences en cas de persistance ou de péjoration des symptômes. • Suivi chez son médecin traitant. • Suivi CIWA • Suivi clinico-biologique chez le médecin traitant la semaine suivant la fin de l'antibiothérapie Suivi urologique à la consultation du Dr. X dans les 2 semaines dès la sortie pour reprise du traitement habituel Proposition de réaliser une gastroscopie de dépistage en cas de persistance d'inconfort abdominal en fin de traitement d'épreuve • Suivi clinico-biologique • Suivi clinico-biologique • Suivi clinico-biologique • Suivi clinico-biologique • Suivi clinico-biologique • Suivi clinico-biologique avec amélioration spontanée • Suivi clinico-biologique par télémédecine le 15.06.2020 à 11h00. Accompagnement de la patiente dans le projet d'un sevrage tabagique. Suivi pneumologique à 6 semaines pour imagerie par CT-scan thoracique, des fonctions pulmonaires complètes et dosage de l'alpha-1 antitrypsine, la patiente sera convoquée. Résultat de culture d'expectorations (mycobactéries) à pister. Suivi immunologique et ophtalmologique au CHUV le 22.06 et 08.07.2020. • Suivi clinico-biologique régulier 1 culot érythrocytaire le 15.05.2020 • Suivi clinico-biologique régulier 1 culot érythrocytaire le 15.05.2020 • Suivi clinico-biologique Hb à 103 g/l le 14.06.2020 • Suivi clinico-biologique Supplémentation per os du 18.05.2020 au 18.06.2020 • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique. • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique en complément de bilan neurologiqueSuivi clinique chez le médecin traitant. Suivi clinique dans un contexte de diarrhées depuis 10 jours avec 1 épisode rapporté de vomissement fécaloïde. Suivi clinique dans un contexte d'une toxicodermie d'origine indéterminée. Suivi clinique. Entresto en suspens, repris le 16.05.2020. Metolazone 5 mg en suspens. Torasemide en suspens, reprise diurétique le 16.05.2020. US des voies urinaires le 13.05.2020 : pas de dilatation pyélocalicielle, mais à noter des spectres artériels intra-parenchymateux très résistants évoquant une insuffisance rénale d'origine rénale surajoutée à l'insuffisance pré-rénale. Suivi biologique : bonne évolution. Suivi clinique et biologique. Suivi clinique et biologique. Suivi clinique et biologique. Suivi clinique et biologique. Suivi clinique et biologique. Suivi clinique et biologique. Suivi clinique et biologique. Suivi clinique et biologique. Suivi clinique et biologique. Suivi clinique et biologique. Suivi clinique et biologique Hb à 98 g/l le 29.05.2020. Suivi clinique et biologique Hydratation Suivi clinico-biologique. Suivi clinique et biologique Hydratation Suivi clinico-biologique NaCl 1000 ml en 2h en ordre unique puis NaCl 2000 ml/24H. Suivi clinique et biologique Natrémie à 137 mmol/l le 16.06.2020. Suivi clinique et biologique Physiothérapie cardiorespiratoire et mobilisation. Suivi clinique et du poids Lasix en réserve. Suivi clinique et laboratoire. Suivi clinique et radiologique Ergothérapie Fin de traitement. Suivi clinique et radiologique Physiothérapie Fin de traitement. Suivi clinique • Nifédipine le 23.04.2020 • Introduction Amlodipine le 23.04.2020 • Introduction BelokZok le 24.04.2020. Suivi clinique Nouvelle consultation chez médecin traitant si changement ou signes d'inflammation. Suivi clinique TELECOM à 11 points (N<10 pts) le 29.05.2020. Suivi clinique Actuellement en palliatif, sans traitement. Suivi clinique Adaptation laxatives Toucher rectal : tonus sphinctérien faible IRM du canal lombaire le 20.05.2020 : n'explique pas l'incontinence fécale ou urinaire. Suivi clinique Antalgie. Suivi clinique Arrêt du traitement anticoagulant. Suivi clinique Avis néphrologique Dr. X le 91.05 : Proposition de compléter bilan par radiographie thoracique, DD lymphome. Et LDH au prochain bilan biologique. Radio Thorax le 29.05 : Cardiomégalie et hypercirculation pulmonaire. Épanchement pulmonaire bilatéral. Suspicion d'un petit foyer latéral à gauche, DD comblement. Œdème sous-cutané bilatéral. Le cadre osseux est sans particularité. Le 01.06. : LDH dans la norme à 283 U/I, Phosphatase alcaline diminuée à 95 U/I. Suivi clinique Avis psychiatrique non souhaité par le patient. Suivi clinique. Bilan biologique. US du membre supérieur droit : pas de thrombose. Co-Amoxi 2.2 g 3x/j du 11 au 16.06.2020 avec relais per os 1g 3x/j du 16 au 21.06.2020. Suivi clinique Bilan cognitif à répéter durant le séjour en rééducation. Suivi clinique ECG. Attitude: • ETT prescrit • Consilium médecine interne demandé. Suivi clinique Essai de sonde urinaire le 18.06.2020, retirée de suite car inconfortable pour Mme. Y. Suivi clinique Evtl. contacter Dr. X selon évolution. Suivi clinique Introduction antihypertenseur Lisinopril 5 mg/j. Suivi clinique Introduction Lisinopril 5 mg/j. Suivi clinique Laboratoire ECG le 08.06.2020 et 09.06.2020 Troponine : à 11 le 08.06.2020, sans cinétique. Avis cardiologique le 08.06.2020 Arixtra 2.5 mg s.c. le 08.06.2020. Coronarographie le 09.06.2020. Suivi clinique Pas de substitution. Suivi clinique. Proposition d'ultrason en ambulatoire si persistance. Suivi clinique Réafférentation. Suivi clinique. Remplissage de 1 l NaCl 0.9% iv. Suivi clinique. Rendez-vous agendé chez le Dr. X, neurologue, le 23.06.2020. Suivi clinique Suivi biologique Sang occult dans les selles : positif Hémoglobine stable. Suivi clinique Traitement antalgique. Suivi clinique. US abdominal le 28.05.2020. Introduction d'un traitement par Tamsulosine. Suivi conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement. Suivi consultation équilibre. Suivi crase Konakion dès le 07.05.2020. Suivi CREAT Hydratation. Suivi de la fonction rénale et de la formule sanguine Vaccination contre la grippe saisonnière toutes les années et contre le pneumocoque. Suivi de la formule sanguine à 1 semaine de la sortie sur risque de pancytopénie sur traitement de Linezolide. Suivi de la fonction rénale. Suivi urologique chez le Dr. X. Conduite automobile interdite durant au moins 3 mois. EEG de suivi à 3 mois, soit le 29.09.2020 à 14h40. Suivi de la formule sanguine en ambulatoire. Suivi de la FSC à 3 mois Programmer un US abdominal à 3 mois Contrôle et suivi du profil tensionnel. Suivi de la plaie et ablation des fils à J15 à votre consultation. Contrôle chez le Dr. X à 1 mois post-opératoire. Suivi de l'anémie et de la thrombopénie, avis hématologique selon évolution. À la demande du patient, pas de nouvelle investigation gastro-entérologique. Suivi de la fonction rénale, suivi par les néphrologues ? Poursuite du traitement par lactulose, cible 2-3 selles/j. Antibiothérapie par Rocéphine pour une durée de 4 semaines. IRM cérébrale annoncée à réaliser puis avis neuro. CT-Injecté des vaisseaux pré-cérébraux selon évolution de la fonction rénale. Hémocultures à froid le 25.06.2020. Rinçage articulation du genou droit prévu le 25.06.2020. Suivi de l'hyponatrémie au cabinet chez médecin traitant régulièrement avec maintien d'une restriction hydrique. Pister consultation chez Prof. X et la suite de la prise en charge pour adénocarcinome pancréatique. Prise en charge des FRCV avec surveillance du LDL et adaptation du traitement. Maintien de l'anticoagulation thérapeutique. Suivi de plaies par la stomatothérapie. Suivi de protocole alimentaire. Avis pédopsychiatrique (Dr. X) le 29.05 : cf consilium. Suivi des FRCV. Suivi des glycémies. Suivi des glycémies 6x/jour. Schéma correcteur par Actrapid. Suivi des glycémies Adaptation du traitement d'Insuline Ryzodeg. Suivi des plaies Bas de contention. Suivi stomathérapie. Plurogel PSSD x1/j. Suivi des résultats en cours sur analyse de la ponction lombaire. Suite du traitement antibiotique à établir dès finalisation des résultats microbiologiques. Dépistage d'une infection à syphilis recommandée chez le conjoint. Suivi électrolytique avec substitution au besoin. Projet de placement en EMS en cours, selon décision de la Justice de paix. Suivi diététicienne. Introduction SNO. Suivi diététique. Suivi diététique. Suivi diététique. Suivi diététique et biologique. Suivi diététique et nutritionnel. Suivi diététique et nutritionnel. Suivi diététique et nutritionnel Laboratoire de contrôle. Suivi diététique et suivi électrolytique à prévoir. Suivi diététique SNO et SNG du 27.05 au 07.06.2020 (arrachage de sonde naso-gastrique). Attitude : alimentation plaisir. Suivi diététique Pose d'une sonde naso-gastrique refusée par le patient le 24.04.2020. Nutrition par voie veineuse : 500 ml de Periolimel du 24.04.2020 au 29.04.2020. Suivi diététique Repas fractionnés enrichis. Suppléments nutritifs oraux. Suivi diététique Repas fractionnés enrichis. Suppléments nutritifs oraux. Suivi diététique Suivi infirmier en nutrition. Suivi stomathérapeute. Nutrition entérale par la sonde jéjunale avec Promote 1000 ml/20h de 10h à 6h abaissé à 750 ml/20 dès le 21.04, puis sur 18h dès le 24.04 pour favoriser l'absorption d'Euthyrox. Nutrition parentérale avec Omega Flex 1250 ml/24h par la PIC-Line dès le 16.04.2020. Suivi diététique Supplément nutritif oral. Suivi diététique. test de déglutition le 01.06.2020 Régime mixé, liquides épaissis Suivi diététique test de déglutition le 01.06.2020 Régime mixé, liquides épaissis Suivi Dr. X Dernière chimiothérapie le 18.06.20 Prochaine chimiothérapie prévue le 26.06.20 CT scanner prévu le 24.06.20 Attitude: Avis oncologique Chimiothérapie en suspens en raison du contexte infectieux Prochain RDV avec Dr. X 09.07.2020 Suivi Dr. X Poursuite Pazopanib Suivi Dr. X / Dr. X / Voltigo Suivi du frottis COVID-19 (négatif). Suivi du poids et de la fonction rénale Poursuivre le traitement diurétique Spot urinaire Suivi du poids Adaptation du traitement diurétique Suivi du profil tensionnel Suivi du profil tensionnel en ambulatoire avec adaptation de la médication. Suivi clinico-biologique à 7 jours par le médecin traitant avec suivi pondéral et adaptation du traitement diurétique. Suivi du profil tensionnel Lisitril 5 mg dès le 06.05.2020 Suivi du score de Cushman. Seresta en réserve. Suivi d'une dermo-hypodermite du membre supérieur gauche. Suivi d'une pyélonéphrite droite le 16.06.2020. • DD passage d'urolithiase. Suivi ECG Suivi ECG Substitution électrolytique Suivi ECG Avis cardiologique (Dr. X) Dose de charge Cordarone 300 mg 2x/ le 24.06.2020 puis PO 200 mg 2x/j jusqu'au 01.07.2020 compris, puis 200 mg 1x/j jusqu'au 06.08.2020 compris Attitude: • Si récidive de fibrillation auriculaire, anticoagulation indiquée • ECG à prévoir le 29.06.2020 Suivi en ambulatoire Suivi en ambulatoire Suivi en ambulatoire Suivi en ambulatoire en oncologie déjà organisé selon le patient. Le patient sera convoqué pour le suivi en radiologie après 6 semaines. Suivi en ambulatoire par le médecin traitant des hormones thyroïdiennes et des adaptations du traitement cardiaque. Suivi en ambulatoire du diabète par Dr. X. OGD de contrôle préconisée à 1 mois de l'épisode aigu de décompensation cardiaque. Suivi en ambulatoire 1x/semaine par le Dr. X ainsi que la Dr. X (médecin traitant) Colloque avec le mari, la patiente ainsi que le Service de liaison : pas de désir d'un appui à domicile ni de soins à domicile, mais informations pour le futur. Le mari reçoit des brochures. Suivi en angiologie Suivi en cours d'hospitalisation Suivi en dialyse Suivi en neurochirurgie à la clinique générale par l'équipe du Dr. X sur demande du patient. Suivi en neuropédiatrie CHUV Suivi en nutrition clinique Suivi en nutrition clinique Suivi en nutrition clinique Suivi en nutrition clinique Enrichissement des apports oraux Substitution orale et IV Suivi en nutrition clinique • patient décline un suivi en nutrition Suivi en nutrition clinique Substitution électrolytique PO et IV Nutrition entérale suspendue dès le 07.06.2020 Suivi en nutrition clinique Enrichissement des apports oraux Suivi en nutrition clinique Substitution électrolytique orale Substitution en acide folique Bilan de déglutition avec régime mixé-lisse dès le 02.06.2020 Suivi en policlinique d'orthopédie concernant l'accident du 22.04.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie de l'HFR Riaz du 22.04.2020 au 15.05.2020. Suivi en policlinique d'orthopédie du 01.05.2020 au 12.06.2020 Suivi en policlinique d'orthopédie du 02.06.2020 au 24.06.2020. Suivi en policlinique d'orthopédie du 03.02 au 18.06.2020 Suivi en policlinique d'orthopédie du 03.06 au 10.06.2020 Suivi en policlinique d'orthopédie du 03.06.2020 au 05.06.2020. Suivi en policlinique d'orthopédie du 03.12.2019 au 15.05.2020 Suivi en policlinique d'orthopédie du 08.04 au 17.06.2020 Suivi en policlinique d'orthopédie du 09.04.2020 au 25.06.2020. Suivi en policlinique d'orthopédie du 09.06.2020 au 16.06.2020. Suivi en policlinique d'orthopédie du 12.05.2020 au 16.06.2020 Suivi en policlinique d'orthopédie du 12.06.2020. Suivi en policlinique d'orthopédie du 12.06.2020 au 16.06.2020. Suivi en policlinique d'Orthopédie du 13.03.2020 au 18.06.2020 Suivi en policlinique d'orthopédie du 14.04.2020 au 24.06.2020. Suivi en policlinique d'orthopédie du 16.06.2020. Suivi en policlinique d'orthopédie du 16.06.2020 au 18.06.2020 Suivi en policlinique d'orthopédie du 18.02.2020 au 19.06.2020. Suivi en policlinique d'orthopédie du 18.03.2020 au 07.05.2020 Suivi en policlinique d'orthopédie du 19.05 au 23.06.2020 Suivi en policlinique d'orthopédie du 20.05 au 29.05.2020 Suivi en policlinique d'orthopédie du 22.04.2020 au 24.06.2020. Suivi en policlinique d'orthopédie du 22.05.2020 au 25.06.2020. Suivi en policlinique d'orthopédie du 22.06.2020. Suivi en policlinique d'orthopédie du 22.06.2020. Suivi en policlinique d'orthopédie du 23.06.2020. Suivi en policlinique d'orthopédie du 25.05.2020 au 04.06.2020. Suivi en policlinique d'orthopédie du 26.05.2020 au 16.06.2020. Suivi en policlinique d'orthopédie du 27.05.2020 au 17.06.2020 Suivi en policlinique d'orthopédie du 27.05.2020 au 17.06.2020. Suivi en policlinique d'orthopédie du 28.01 au 03.06.2020 Suivi en policlinique d'orthopédie du 28.04.2020 au 25.06.2020. Suivi en policlinique d'orthopédie du 30.04.2020 au 16.06.2020. Suivi en policlinique d'orthopédie du 07.04 au 10.06.2020. Suivi en policlinique d'orthopédie le 04.06.2020 (contrôle clinique à 1 an). Suivi en policlinique d'Orthopédie le 09.06.2020. Suivi en policlinique d'orthopédie le 12.06.2020 Suivi en policlinique d'orthopédie le 25.06.2020. Suivi en policlinique d'orthopédie le 25.06.2020. Suivi en policlinique du 04.05.2020 au 26.06.2020. Suivi en policlinique du 20.05.2020 au 24.06.2020. Suivi en policlinique le 25.06.2020. Suivi et bilan à prévoir Suivi et protocole de traitement de stomathérapie Suivi gastroentérologique annuel pour adénomes coliques jugés à risque. Suivi glycémie Adaptation traitement Suivi glycémies capillaires Suivi glycémique Suivi glycémique Suivi glycémique Suivi glycémique Suivi glycémique + adaptation du traitement antidiabétique si nécessaire Suivi glycémique avec adaptation du traitement insulinique Suivi glycémique Schéma de correction dès le 11.06.2020 (car traitement avec corticoïdes) Suivi glycémique Consilium diabétologique Introduction Insuline : Insulatard 24-0-12 UI, Humalog 4-4-4 postprandial, Schéma de correction postprandial Cible LDL-C <1.8 mmol/L À organiser en ambulatoire: • réévaluer pertinence d'un ABI pour une possible artériopathie oblitérante des membres inférieurs • Metformine à introduire à distance (Augmentation progressive à 2000 mg/j), Inhibiteur de SGLT2 selon évolution clinique • fond d'œil • évaluation d'une possible polyneuropathie des membres inférieurs Suivi glycémique Consilium diabétologique le 27.05.2020 Attitude: • Ryzodeg® remplacé par Lantus® dès le 29.05.2020 • schéma d'Humalog® d'office aux repas • Metformine dès le 28.05.2020 • Liraglutide dès le 29.05.2020 • suivi par Dr. X à l'HFR Fribourg • majoration des soins à domicile Suivi glycémique Majoration Metformine à 1000 mg 2x/jour dès le 15.06.2020. Suivi glycémique Metformine dès le 27.06.2020 Attitude: Suivi chez le médecin traitant Suivi Hb une fois par mois Lipase dans 10 jours Suivi hémoglobine dans la norme Suivi infectiologie pédiatrique (rendez-vous le 18.06.20) Reconsultation si otorrhée, vertiges, difficulté de prise de l'antibiothérapie, baisse de l'état général, trouble du comportement, nouveaux symptômes y compris fièvre mal tolérée ou résistante aux fébrifuges, éruption cutanée Antibiothérapie par Amoxicilline 25 mg/kg p.o. q12h pour 10 jours Traitement symptomatique par Ibuprofène 10 mg/kg max q8h, Paracétamol 15 mg/kg max q6h Suivi laboratoire Suivi laboratoire. Suivi laboratoire et ECG Suivi laboratoire Adaptation de hydratation Suivi laboratoire Cyklokapron 1g 3x/j (07.05.2020 - 18.05.2020) Suivi laboratoire Hydratation i.v aux urgences, stimulation hydratation per os Suivi laboratoire Radiographie thorax le 07.06.2020 : • discret infiltrat en base gauche, inchangé par rapport au comparatif • pas d'épanchement significatif sur ce cliché effectué en position couchée Ceftriaxone 2000 mg 1x/jour dès le 08.06 jusqu'au 15.06.2020 Suivi laboratoire Resonium (04.05.2020 - 06.05.2020) Suivi laboratoire Réstriction hydrique Suivi laboratoire Sondage urinaire (04.05.2020 - 18.05.2020 et dès 20.05.2020) Radio du thorax le 05.05.2020 : pas de foyer infectieux Hydratation i.v. et per os Inhalation d'NaCl Suivi par diététicienne Suivi laboratoire Stimulation hydrique Suivi laboratoire Suivi par la diététicienne Suivi multidisciplinaire ambulatoire Suivi neurologique Suivi neurologique à la consultation du Dr. X à 3 mois pour transmission des résultats et discussion de la suite de la prise en charge, le patient sera convoqué. Poursuite du suivi en physiothérapie en ambulatoire. Adaptation des chaussures orthopédiques. Interdiction à la conduite. Pose d'Holter en ambulatoire, le patient sera convoqué. Examen ophtalmologique proposé en ambulatoire pour bilan de rétinopathie diabétique. Rapport Albumine/créatinine à répéter dans 3-6 mois. Suivi neurologique aux urgences pédiatriques Suivi neurologique en ambulatoire le 24.06.2020 à 12h chez la Dr. X Controle de la carence en vitamine D après 3 mois en ambulatoire Suivi neurologique HFR : le 17.09.2020 à 14h30 (évaluation clinique et ponction lombaire) Suivi neuropsychologique est prévu pour évaluer la conduite (sera convoqué) Suivi neurologique Holter ECG le 02.06.2020 Rappel anti-tétanique fait le 28.05.2020 Suivi nutrition Suivi nutrition clinique et conseil diététique Repas fractionnés enrichis Suivi nutrition clinique Conseils diététiques Repas fractionnés enrichis Suppléments nutritifs oraux Suivi nutrition et diététique Suivi nutritionnel Refus SNO par le patient Suivi nutritionnel Poursuite alimentation par SNG Suivi nutritionnel Poursuite des suppléments nutritifs oraux Suivi nutritionnel Repas fractionnés enrichis Texture haché fin avec 2x SNO/j Suivi nutritionnel SNO Suivi nutritionnel Substitution en acide folique Suivi nutritionnel Suivi stomatothérapie Suivi biologique Nutrition parentérale dès le 24.06.2020 Discuter pose de GRP vu refus de la SNG Suivi nutritionnel Suppléments nutritifs oraux 1x/jour Collations Suivi onco le 17.06.2020 à 09h00. Suivi oncologique Dr. X Prochaine injection d'immunothérapie prévue au 23.06.2020, reportée au __ Suivi oncologique Dr. X Prochaine injection d'immunothérapie prévue au 23.06.2020, reportée selon projet du Dr. X en ambulatoire Suivi oncologique Dr. X, reprise du suivi à organiser après séjour de réadaptation palliative Projet de thérapie métabolique au CHUV à confirmer ou pas selon évolution clinique durant séjour de réadaptation palliative Suivi oncologique Dr. X Prochaine immunothérapie et consultation oncologique le 06.07.2020 Suivi oncologique Rendez-vous de suivi le 01.07.2020 Suivi oncologique par Dr. X Soins à domicile et Voltigo réactivés Suivi oncologique par Dr. X Suivi par Voltigo en ambulatoire (Pilloud) Suivi oncologique par la Dr. X Suivi oncologique par la Dr. X Suivi oncologique par la Dr. X (HFR Riaz) et Dr. X (Hôpital de l'Ile). Contact avec la Dr. X (oncologue du patient) le 01.05.2020 : le patient vu la dernière fois avant Noël l'année passée. Le patient a été convoqué quelques fois, mais il ne s'est pas présenté. Après l'opération en 2019, une chimiothérapie a été proposée au patient, mais il a refusé. Le patient était très clair dans son attitude qu'il ne veut pas de traitement ni d'autre chose. Il y a 2 semaines il était d'accord pour une prise en charge par l'équipe de soins palliatifs. Il y avait un RDV chez le patient prévu hier, mais le patient était déjà aux urgences. Suivi oncologique. Prochaine cure de chimiothérapie prévue le 26.05.2020 (avec laboratoire pour contrôler les thrombocytes). Discuter avec le chirurgien par rapport au changement d'aiguille du port-à-cath avant la prochaine séance de chimiothérapie le 26.05.2020. Suivi ophtalmologique au Portugal Suivi ORL et phoniatre à prévoir après séjour de neuro-réadaptation intensive. Reprise de la CPAP personnelle dès fermeture de l'orifice de trachéotomie. Envisager une fermeture chirurgicale en cas de non-fermeture à 2 semaines de la décanulation. Maintien de la sonde urinaire durant 6 semaines dès la pose avec absence de clampage. Suivi du profil tensionnel avec reprise du traitement au besoin. Reprise du traitement par ADO selon profil glycémique. Suivi de la FSS avec suivi de l'hémoglobine et bilan au besoin. Transfusion de CE en cas d'anémie entravant le projet de réadaptation. Remplacement du traitement de Pregabaline par Gabapentine en cas de douleurs neuropathiques importantes, non amélioration clinique des effets secondaires. Suivi par CAM Haldol, quétiapine puis Nozinan Accompagnement interdisciplinaire Arrêt de la méthadone Amélioration progressive par la suite Suivi par diététicienne Suivi par Dr. X Suivi par Voltigo en ambulatoire (Pilloud) Suivi par Dr. X Nouveau contrôle par scanner pour fin juillet 2020 Suivi par Dr. X. Trandate 100 mg 2x/jour. Suivi par Dr. X Suivi par Dr. X Poursuivre le traitement par Létrozole Suivi par Dr. X Suivi par Dr. X Suivi par Dr. X. Suivi par la Dr. X Suivi par la Dr. X Suivi par le Dr. X (radio-oncologie) Suivi par la Dr. X (oncologie). Suivi par le Dr. X (radio-oncologie). Suivi par la Dr. X Dernière chimio le vendredi 19.06.2020 Suivi par le Dr. X. Suivi par le Dr. X. Suivi par le service de psycho-oncologie Suivi par le team hanche Suivi par médecin traitant Suivi par podologue en ambulatoire, cliniquement pas de signes d'infection. Contrôle angiologique à prévoir en ambulatoire. Suivi par Prof. X PET-CT de suivi le 23.06.2020 4e cycle de chimiothérapie par R-DA-EPOCH dès le 22.06.2020 avec augmentation du dosage de 20 % Prochain rendez-vous le 29.06.2020 Suivi par régime. Contrôle glycémie à J3 puis dans 3 mois chez endocrinologue Suivi par Voltigo en ambulatoire Suivi pédopsychiatrique Suivi pendant 2 heures aux urgences pédiatriques Suivi pneumologie Suivi podologie à introduire Suivi podologique. Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour dès 23.06.2020 (durée initiale 7 jours). Suivi podologique Radiographie du pied droit le 25.06.2020 IRM pied droit le 25.06.2020 Co-Amoxicilline 1g 2x/j du 23.06. au 03.07.2020 Consultation en podologie le 30.06.2020 à 16h Suivi pour cirrhose hépatique en ambulatoire • contrôler et adapter le traitement Suivi par Dr. X Suivi profil tensionnel Traitement habituel mis en suspens le 20.05.2020 Traitement reprise dès le 04.06.2020Suivi psychiatrique au Centre psycho-social 1x/semaine. • traitement du problème numéro 1, puis réévaluation au secteur ambulatoire des urgences à 5 jours pour réévaluation si hospitalisation pour investigation supplémentaire au niveau neurologique/psychiatrique. Suivi psychiatrique au Centre psycho-social Attitude: • Traitement du problème numéro 1, puis réévaluation à la F34 à 5 jours pour réévaluation si hospitalisation pour investigation. Suivi psychiatrique pour raison indéterminée, DD trouble envahissant du développement. Suivi psycho-oncologique Prochain RDV Dr. X le 29.06.2020 à 16h30 Suivi psychothérapeutique chez Dr. X : rendez-vous le 30.06.2020 à 9h00 Suivi radiologique Suivi radiologique de l'hémorragie intraparenchymateuse à 6 semaines par une IRM cérébrale Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 140/90 mmHg. Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l ou réduction > 50 % si la valeur cible ne peut pas être atteinte) Pister bilan rhumatologique Majorer l'antalgie en fonction Suivi rapproché chez le médecin traitant le 08.06.2020 pour surveillance poids (poids de sortie 65.3 kg) et contrôle clinico-biologique (créatinine, électrolytes), avec adaptation du traitement diurétique Augmentation de l'aldactone et de l'Entresto selon tolérance Redoser fin juin l'urates, les tests hépatiques et la créatinine : si le patient est dans la cible (<360 mcmol/L), la dose d'allopurinol sera maintenue à 50 mg par jour. En revanche, si la cible n'est pas obtenue, l'allopurinol sera augmenté par pallier de 50 mg 1 fois par mois jusqu'à être dans la cible (cf. avis rhumatologique) Un nouveau dosage de la PTH est à effectuer à 2 mois Suivi rapproché des profils glycémiques Suivi rapproché par sage-femme et pédiatre, reconsultation aux urgences pédiatriques si nécessaire. Suivi régulier des plaies par les soins à domicile à raison de 3x/semaine ainsi qu'en stomathérapie 1x tous les 15 jours. Poursuite de l'antibiothérapie par Tavanic 500 mg 1.5 cp/j jusqu'au 17.07.2020; pendant le traitement de Tavanic contrôles réguliers du QT par le médecin traitant, patient rendu attentif au risque de tendinopathie, notamment du tendon d'Achille. Suivi en diabétologie. Suivi sage-femme à domicile à 24h Reconsultation si péjoration de l'état général, pleurs inconsolables, mauvaise prise alimentaire, bruits ou troubles respiratoires, cyanose, pâleur ou trouble de l'état de conscience, modification du tonus ou mouvement anormal, nouveaux symptômes. Suivi sage-femme à domicile dès 24-48h Rendez-vous à votre consultation à 1 mois de vie Concernant la suspicion d'hydronéphrose néonatale : • Poursuite de l'antibioprophylaxie par Amoxicilline 10mg/kg (=21mg) q12h • Echographie rénale et des voies urinaires à J30 (la patiente sera convoquée par notre secrétariat et nous vous ferons suivre le rapport), selon les résultats, nous vous laissons le soin d'adapter l'antibiothérapie ou organiser un suivi. Suivi soins de support (Dr. X) Suivi stomathérapie Suivi stomatothérapeute Bandage des membres inférieurs Suivi stomatothérapeute Réfection pansement selon protocole Suivi téléphonique : la maman rappelle à 14h car Mr. Y a mal, se retient pour uriner apparemment. A eu miction spontanée en rentrant à la maison, pas de sang. Boit bien, fièvre bien tolérée 39°8, reçoit dafalgan suppo 150mg => proposition de mettre vaseline et Xylocaine gel 2 % à chaque change pendant 24-48h avec compresses stériles, ordonnance faxée à la pharmacie que j'ai appelée pour prévenir. Surveiller diurèse, rappelle si n'a pas uriné dans les 4h. => fièvre à surveiller, frottis en cours, reconsulte si mauvaise tolérance (vomissement, s'hydrate mal, frissons etc.) A suivre Suivi tension artérielle pendant l'hospitalisation. MAPA puis consultation chez le médecin traitant pour évaluer l'indication d'ajouter un traitement antihypertenseur. Suivi tensionnel Suivi tensionnel au post-partum dans les normes Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 130/80 mmHg. Amlodipin 2,5 mg/jour dès le 09.05.2020, 5 mg/jour dès le 19.05.2020. Metoprolol augmenté à 25 mg/jour dès le 25.05.2020. Un examen de fond de l'œil à effectuer en ambulatoire. Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 130/80 mmHg. Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l ou réduction > 50 % si la valeur cible ne peut pas être atteinte). Pas de conduite automobile jusqu'à réévaluation neurologique à l'HFR Meyriez. Fermeture du FOP prévue dès 6 semaines post-AVC. Anticoagulation par Xarelto 15 mg bid. à poursuivre 6 semaines puis relais par Xarelto 20 mg. Suivi angiologique le 21.09.2020. Consultation en endocrinologie avec bilan sonologique le 29.07.2020 à 13h30 chez Dr. X. Contrôle à 6 semaines à la consultation team pied. Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 130/80 mmHg. Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l ou réduction > 50 % si la valeur cible ne peut pas être atteinte) PET-scanner le 18.06.2020 à pister Consultation neurovasculaire le 08.10.2020 à 14h30 Prise en charge oncologique à évaluer durant son hospitalisation en médecine. Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 130/80 mmHg. Bilan lipidique et des transaminases et CK à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l et réduction > 50 %) Pas de conduite automobile, à réévaluer d'un point de vue neuropsychologique. Consultation neurovasculaire de contrôle le 14.09.2020 à 17h15. Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 130/80 mmHg. Bilan lipidique et des transaminases et CK à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l et réduction > 50 %). Pas de conduite automobile, réévaluation à l'HFR Meyriez nécessaire. Consultation neurovasculaire avec contrôle neurosonologique le 25.09.2020 à 13h15. Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 130/80 mmHg. Bilan lipidique et des transaminases et CK à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l et réduction > 50 %). ETT à effectuer à 3 semaines. Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 130/80 mmHg. Dépistage du syndrome d'apnée du sommeil par polygraphie à organiser. Pas de conduite pendant au moins 3 mois, à réévaluer lors du prochain contrôle neurologique. Consultation neurovasculaire de contrôle avec EEG le 02.10.2020 à 8h00. Consultation en ophtalmologie, le patient sera convoqué. Consultation neuropsychologique, le patient sera convoqué. Consultation en podologie le 30.06.2020 à 16h. Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 140/80 mmHg. Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l ou réduction > 50 % si la valeur cible ne peut pas être atteinte). Pas de conduite pendant 2 semaines. Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 140/90 mmHg. Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l ou réduction > 50 % si la valeur cible ne peut pas être atteinte). Conduite contre-indiquée pendant 3 mois, réévaluation neuropsychologique prévue. Si la patiente n'est pas désireuse de reprendre la conduite, merci d'annuler le rendez-vous. Consultation neurovasculaire de contrôle le 11.11.2020 à 14h30. Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 140/90 mmHg. Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l ou réduction > 50 % si la valeur cible ne peut pas être atteinte)Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 140/90 mmHg Bilan lipidique et des transaminases et CK à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l et réduction > 50%) Evaluer une prise en charge orthopédique à distance, la patiente refusant d'effectuer des examens complémentaires actuellement Réhabilitation neurologique intensive en attente, à réévaluer dans le décours de l'hospitalisation Suivi tensionnel, cible < 130/90 mmHg Adaptation traitement Suivi tensionnel Arrêt des traitements anti-hypertenseurs au vu de la situation palliative Suivi au Centre Bertigny, Psychiatre Dr. X et psychologue Dr. X. Contexte psychosocial difficile Suivi diététique Adaptation alimentaire Suivi en diabétologie Suivi par Dr. X Suivi par Dr. X Arrêt Albendazole Suivis réguliers de la plaie. Ablation des fils à J14. Suspicion de Covid-19 le 12.06.2020. Supplément nutritif oral Supplémentation Supplémentation Supplémentation Supplémentation Supplémentation Supplémentation alimentaire Supplémentation avec Supradyn et acide folique durant 7 jours, phosphate per os Avis diététique Supplémentation de potassium en intra-veineux et per os Hydratation G5 en intra-veineux Supplémentation débutée fin mai 2020 : Maltofer gouttes, 10 gouttes fois 2/jour pendant une semaine puis 15 gouttes fois 2/jour pendant trois mois Prochain contrôle clinique et biologique dans deux mois (fin juillet 2020) Supplémentation en acide folique et vitamine D Suivi biologique Supplémentation en intra-veineux et per os Supplémentation en intra-veineux per os Supplémentation en K+ per os Augmentation Aldactone à 50 mg dès le 03.06.2020 Supplémentation IM une fois par semaine B12 du 18.06 au 10.07.2020. Supplémentation iv et orale du 27.05 au 29.05.2020 Supplémentation orale Supplémentation par KCL 10 mmol. ECG : RSR, pas de troubles de la repolarisation. Attitude : • Ad KCL 1 gel par jour pendant 4 jours • Contrôle en ambulatoire par le médecin traitant. Supplémentation par KCL. Suivi biologique (K 3.7mmol/l le 16.06.2020). Supplémentation per os Supplémentation per os Supplémentation per os Supplémentation per os Supplémentation per os Supplémentation per os Supplémentation per os Supplémentation per os Supplémentation per os Supplémentation per os du 18.05.2020 au 18.06.2020 Supplémentation per os du 18.05.2020 au 18.06.2020 Supplémentation per os Surveillance biologique Supplémentation per os 5 mg pour un mois Surveillance clinico-biologique Supplémentation per os Suivi biologique Supplémentation phosphate et magnésium po Stop Lasix du 02.06.2020 au 04.06.2020 Albumine le 04.06.2020 Contrôle de la natrémie début semaine prochaine avec le médecin traitant Supplémentation phosphate et magnésium po Stop Lasix du 02.06.2020 au 04.06.2020. Albumine le 04.06.2020 Contrôle de la natrémie début semaine prochaine avec le médecin traitant Supplémentation po Supplémentation Contrôle biologique Supplémentation Contrôle biologique Sur avis Dr. X, dermatologue pédiatrique, nous suspectons une lésion résiduelle réactionnelle à un éventuel trauma ancien. Nous effectuons un frottis cutané pour exclure la présence de germes atypiques. Nous proposons un traitement de 3-5 jours par crème fucicort 2% (selon évolution clinique) et une réévaluation en dermatologie à 10 jours. La famille étant résidente à Milan, les parents prendront contact avec un dermatologue sur place. En cas de résultats de frottis positif, nous communiquerons les résultats aux parents. Les critères de consultation en urgence sont expliqués à la mère (péjoration de l'évolution de la plaie avec apparition de signes infectieux, fièvre, etc). Sur avis Dr. X, CT-scan cheville gauche le 02.06. probable conflit talo-naviculaire, et un éperon calcanéen inféro-externe. Pas de signe de coalition. • IRM le 06.05. : Pas d'argument pour ostéomyélite, pas de lésion tendineuse ni ligamentaire notable. Suspicion de conflit talo-naviculaire. • 05.06. Avis Dr. X : pas de suivi nécessaire, pas d'arrêt de sport nécessaire. Sur avis Dr. X, nous transférons le patient à l'Hôpital Daler pour suite de prise en charge de l'antalgie et des symptômes urinaires. Sur la rx du thorax du 05.06.2020, absence de signe franc de décompensation cardiaque, de pneumonie ou d'épanchement pleural. Avis de médecine interne le 05.06.2020 : introduction d'un traitement antibiotique empirique par co-amoxicilline 1.2 g 3x/24h pour 5 jours. Sur le plan cardio-pulmonaire elle bénéficie d'un soutien respiratoire par High Flow dès l'entrée à l'HFR jusqu'au 22.05.20. Un monitoring cardio-respiratoire est maintenu jusqu'au 15.06.20 et reste sans particularités durant toute l'hospitalisation hormis des épisodes brady-apnéiques de la prématurité en voie de résolution. Sur le plan alimentaire, elle nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 15.06.20, date à laquelle elle prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. Sur le plan infectieux, elle présente un encombrement nasal avec majoration des signes de détresse respiratoire le 17.05 motivant une remise sous High Flow à 2 L max 28% d'O2 ainsi qu'un bilan par gazométrie, formule sanguine et CRP est rassurant, montrant uniquement une discrète acidose respiratoire compensée, mise sur le compte de l'instabilité pulmonaire du prématuré. Les PCR sur frottis pharyngés réalisées permettent d'exclure une infection à RSV (virus respiratoire syncytial) ou à SARS-Cov2. Elle évolue par la suite favorablement permettant le sevrage définitif du soutien respiratoire le 22.05. Sur le plan hématologique elle est au bénéfice dès 14 jours de vie d'une supplémentation ferrique qui est poursuivie lors du retour à domicile. Le bilan de dépistage de l'anémie du prématuré est dans la norme. Sur le plan neurologique un US cérébral le 19.05 et le 10.06 sont dans la norme. Sur le plan ophtalmologique, elle bénéficie d'un fond d'œil pour dépistage de la rétinopathie du prématuré le 17.06.20 qui est sans particularité. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mme. Y à domicile le 17.06.2020. Sur le plan cardio-pulmonaire elle bénéficie d'une ventilation non invasive par CPAP avec FiO2 max. à 25% du 18.05 au 22.05. Un monitoring cardio-respiratoire est réalisé jusqu'au 12.06.20 et reste sans particularités pendant toute l'hospitalisation hormis des épisodes brady-apnéiques de la prématurité qui montrent néanmoins une évolution favorable. Sur le plan alimentaire, elle nécessite une perfusion périphérique de glucose 10% jusqu'au 26.05, d'une sonde nasogastrique jusqu'au 11.06.20 date à laquelle elle prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. Sur le plan métabolique, elle présente une hyperbilirubinémie transitoire, maximale à 207uM motivant une photothérapie intermittente entre le 23 et le 25.05. Sur le plan neurologique un US cérébral le 22.05 est dans la norme. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mme. Y à domicile le 13.04.2020. Sur le plan cardio-pulmonaire elle reste stable depuis l'entrée sans avoir besoin d'un soutien respiratoire. Le monitoring cardio-respiratoire est sans particularités pendant toute l'hospitalisation hormis les apnées de la prématurité bien résolues. Sur le plan alimentaire, elle bénéficie d'un complément d'apport par glucose intraveineux jusqu'au 11.06.20 et nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 23.06.20. A cette date, elle prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction.Sur le plan métabolique, elle présente une hyperbilirubinémie nécessitant une photothérapie par intermittence avec bonne évolution. A noter également un trouble de la thermorégulation dû à la prématurité dont l'évolution est favorable. Dans le cadre de notre approche thérapeutique intégrative, la patiente a également bénéficié de thérapies complémentaires de médecine anthroposophique, dont des applications externes. Ceci a contribué à la stabilisation des symptômes. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mme. Y à domicile le 26.06.2020 avec un poids de sortie de 2065 g. Sur le plan cardio-pulmonaire, elle reste stable depuis l'entrée sans avoir besoin d'un soutien respiratoire. Un monitoring cardio-respiratoire est maintenu jusqu'à la veille de la sortie et reste sans particularité pendant toute l'hospitalisation hormis les apnées de la prématurité en cours de résolution. Le soutien respiratoire par CPAP puis Highflow est sevré le 31.05.20. Sur le plan alimentaire, elle nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 15.06.20 date à laquelle elle prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. Sur le plan infectieux, sa sœur jumelle présentant un encombrement nasal avec majoration des signes de détresse respiratoire le 17.05 motive un bilan avec PCR sur frottis pharyngés permettant d'exclure une infection à RSV (virus respiratoire syncytial) et à SARS-Cov-2. Elle évolue par la suite favorablement. Sur le plan hématologique, elle est au bénéfice dès 14 jours de vie d'une supplémentation ferrique qui est poursuivie lors du retour à domicile. Le bilan de dépistage de l'anémie du prématuré est dans la norme. Au niveau cardiaque, il est mis en évidence durant l'hospitalisation une communication interauriculaire de type II le 12.05.20. Sur le plan neurologique, un US cérébral le 19.05 et le 10.06 qui sont dans la norme. Sur le plan ophtalmologique, elle bénéficie d'un dépistage de la rétinopathie du prématuré le 29.05 puis le 17.05.20 qui est sans particularité. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mme. Y à domicile le 17.06.2020. Sur le plan cardio-pulmonaire, elle reste stable depuis l'entrée sans avoir besoin d'un soutien respiratoire. Un monitoring cardio-respiratoire est mis en place jusqu'au 09.06.20 et restera sans particularités hormis des épisodes bradyapnéiques de la prématurité qui présentent une bonne évolution. Sur le plan alimentaire, l'alimentation parentérale est sevrée le 16.05.20 et elle nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 09.06.20 date à laquelle elle prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. Sur le plan métabolique, les glycémies capillaires réalisées durant le sevrage de l'alimentation parentérale restent dans la norme. Elle bénéficie le 08.06 d'un screening urinaire phosphocalcique qui met en évidence une hypophosphaturie. Nous renonçons à une supplémentation par FMS après la sortie en raison d'évidences de bénéfice à cet âge gestationnel et pour simplifier la prise en charge. Sur le plan hématologique, elle bénéficie le 08.06 d'un screening de l'anémie du prématuré qui montre des valeurs aux limites inférieures, elle bénéficiera d'une poursuite du traitement par Maltofer 2x 5 mg/j jusqu'à l'âge de 6 mois corrigés. Sur le plan neurologique, les US cérébraux de routine réalisés le 04.06 et 14.05 sont dans la norme. Sur le plan ophtalmologique, elle bénéficie d'un dépistage de la rétinopathie du prématuré le 10.06.20 qui revient pas tout à fait normal. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mme. Y à domicile le 11.06.2020. Sur le plan cardio-pulmonaire, elle reste stable depuis l'entrée sans avoir besoin d'un soutien respiratoire. Un monitoring cardio-respiratoire est sans particularité du 16.06 au 17.06 suivi d'un contrôle rapproché des paramètres vitaux à la maternité du 17 au 18.06 qui sont dans la norme. Sur le plan alimentaire, elle bénéficie d'une sonde nasogastrique jusqu'au 17.06, date à laquelle elle prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. Au vu de la bonne évolution, nous suspectons que la désaturation du 16.06 soit attribuée à un événement de régurgitation et non à une maladie sous-jacente. Nous laissons rentrer Mme. Y à domicile le 19.06.20. Nous recommandons les contrôles habituels par la sage-femme et le pédiatre traitant. Sur le plan cardio-pulmonaire, il bénéficie d'un monitoring cardio-respiratoire et reste stable depuis son entrée. Sur le plan métabolique, il présente une hyperbilirubinémie libre à maxima au 5ème jour à 266 umol/l, sans incompatibilité foeto-maternelle, sans signe d'hémolyse. Il est traité par photothérapie et présente une bonne évolution clinique. Une gazométrie le 08.06.20 revient dans la norme. Sur le plan infectieux, un bilan inflammatoire d'entrée le 08.06.20 revient négatif. Sur le plan alimentaire, une pesée des tétées motive la complétion de la prise au sein par lait artificiel au biberon le 09.06, le 10.06 nous mettons en évidence une bonne prise alimentaire avec un bon transit et miction. La prise de poids reste bonne après une perte postnatale de moins de 10%. Sur le plan neurologique, il présente le 09.06 une hypotonie et asthénie, ce qui, associé à la mauvaise prise alimentaire, motive la réalisation d'une échographie cérébrale transfontanellaire qui revient dans la norme. La situation se normalise dès le 10.06.20, nous l'attribuons à l'hyperbilirubinémie. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mr. Y à domicile le 10.06.20. Sur le plan cardio-pulmonaire, il reste stable depuis l'entrée sans avoir besoin d'un soutien respiratoire. Le monitoring cardio-respiratoire est sans particularité pendant toute l'hospitalisation hormis les bradyapnées de la prématurité bien résolues. Sur le plan alimentaire, il bénéficie d'un complément d'apport par glucose intraveineux jusqu'au 12.06.20 et nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 23.06.20. À cette date, il prend toutes ses quantités per os avec un bon transit et miction. La prise de poids est bonne après une perte postnatale de moins de 10%. Sur le plan métabolique, il présente une hyperbilirubinémie sans incompatibilité et nécessite une photothérapie par intermittence du 09.06 au 14.06.20 avec bonne évolution par la suite. À noter également un trouble de la thermorégulation dû à la prématurité dont l'évolution est favorable. Dans le cadre de notre approche thérapeutique intégrative, le patient a également bénéficié de thérapies complémentaires de médecine anthroposophique, dont des applications externes. Ceci a contribué à la stabilisation des symptômes. Au vu de la bonne évolution, Mr. Y peut rentrer à domicile le 26.06.2020 avec un poids de sortie de 2360 g. Sur le plan cardio-pulmonaire, il reste stable depuis l'entrée sans démontrer de signes de détresse respiratoire et sans avoir besoin d'un soutien respiratoire. Un monitoring cardio-respiratoire reste sans particularité durant l'hospitalisation. Sur le plan alimentaire, l'allaitement se fait au sein exclusivement et à la demande avec une bonne prise, un bon transit et une bonne miction. Nous ne mettons pas en évidence les gémissements décrits à la maison de naissance, il présente un statut normal sans traumatisme péri-natal mis en évidence. Un bilan inflammatoire revient négatif, une gazométrie revient négative. Ce qui, suite à l'évolution clinique favorable, nous permet d'écarter les causes infectieuses et respiratoires. Nous interprétons les gémissements présentés à la maison de naissance comme probablement associés à un trouble de l'adaptation primaire.Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mr. Y auprès de sa mère en maternité le 12.06.20. Sur le plan cardio-pulmonaire, le patient présente une détresse respiratoire sur aspiration méconiale nécessitant un soutien par CPAP et oxygénothérapie du 08.06 au 10.06.20. L'évolution est ensuite marquée par une insuffisance respiratoire partielle prolongée (besoin d'O2 prolongé) pour laquelle il bénéficie d'une oxygénothérapie aux lunettes pouvant être sevrée seulement le 23.06.20. Cela est mis sur le compte de la manifestation de pneumonite suite à l'aspiration méconiale. En vue de la détresse respiratoire et d'un syndrome inflammatoire légèrement augmenté, un traitement antibiotique est administré durant les premiers 5 jours de vie. L'hémoculture revient négative. Un monitoring cardio-respiratoire est sans particularité pendant toute l'hospitalisation hormis les désaturations intermittentes bien résolues. Sur le plan alimentaire, il nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 23.06.20, date à laquelle il prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et une bonne miction. La prise de poids est bonne après une perte postnatale de moins de 10%. Sur le plan neurologique, il présente à l'entrée un comportement particulier menant à la réalisation de différents examens notamment un score de SARNAT classé en catégorie 1 ainsi qu'une sonographie cérébrale le 10.06.20 montrant un statut normal hormis un léger oedème du noyau caudé droit. L'évolution clinique est rapidement favorable avec résolution complète des symptômes, raison pour laquelle nous ne préconisons pas d'investigations supplémentaires. Sur le plan métabolique, nous relevons une constellation des groupes sanguins foeto-maternelle (Mère A rh nég., Anti-D pos./Enfant A Rh pos., Coombs nég) sans hyperbilirubinémie significative. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mr. Y à domicile le 24.06.2020 avec un suivi par sage-femme et pédiatre. Nous avons conseillé aux parents de revenir à l'HFR en cas de changement de comportement ou nouvelle manifestation de signes de détresse respiratoire. Sur le plan cardio-pulmonaire, Mr. Y s'améliore rapidement et peut être sevré de la CPAP après quelques heures. Un monitoring cardio-respiratoire est sans particularité pendant toute l'hospitalisation hormis quelques désaturations en sommeil profond. Sur le plan alimentaire, il bénéficie d'une alimentation par sonde nasogastrique le temps de la CPAP puis prend activement le biberon ou le sein. Son transit et sa miction sont sans particularité. À la sortie, il n'a pas encore repris son poids de naissance. Il présente une légère jaunisse à partir du 17.05.20 avec une bilirubine transcutanée à 154 mmol/l et sera suivi à la maternité. Au vu de la bonne évolution, Mr. Y peut rejoindre sa maman à la maternité le 17.05.20. Sur le plan cardio-respiratoire, il reste stable depuis l'entrée sans avoir besoin d'un soutien respiratoire. À noter une évolution radiologique et clinique favorable pour le contrôle du pneumomédiastin diagnostiqué au CHUV. Le monitoring cardio-respiratoire est sans particularités pendant toute l'hospitalisation. Sur le plan alimentaire, il nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 27.06.20, date à laquelle il prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. La prise de poids et la croissance sont bonnes et harmonieuses. Sur le plan hématologique, il présente une bonne évolution clinique et biologique sans récidive de thrombopénie et avec normalisation des valeurs d'hématocrite lors des contrôles à 4 semaines de vie. Sur le plan neurologique, nous complétons le bilan par un US cérébral le 24.06.20 qui est dans la norme. Sur le plan ostéo-articulaire, nous effectuons un US de hanche le 24.06.20 qui permet d'exclure une dysplasie. À noter, la mise en évidence d'une hernie inguinale gauche réductible au contrôle clinique du 29.06.2020. Nous proposons un suivi clinique par le pédiatre et chirurgie pédiatrique en ambulatoire. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mr. Y à domicile le 30.06.2020. Sur le plan cardio-respiratoire, il reste stable depuis l'entrée sans avoir besoin d'un soutien respiratoire. Le monitoring cardio-respiratoire est sans particularités pendant toute l'hospitalisation hormis les apnées de la prématurité bien résolues avec traitement de caféine jusqu'au 17.06.20. Sur le plan alimentaire, il nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 28.06, date à laquelle il prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. La prise de poids et croissance sont bonnes et harmonieuses. Sur le plan hématologique, il présente une bonne évolution clinique et biologique sans récidive de thrombopénie. Nous complétons le bilan par un US cérébral le 24.06.20 qui est dans la norme. Sur le plan ostéo-articulaire, nous effectuons un US de hanche le 24.06.20 qui permet d'exclure une dysplasie. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mr. Y à domicile le 30.06.2020. Sur le plan respiratoire, elle présente une bonne évolution permettant le sevrage de la CPAP à 13 h de vie. Par la suite, elle reste stable et sans soutien respiratoire tout au long du séjour. Le monitoring cardio-respiratoire est sans particularités pendant toute l'hospitalisation. Nous interprétons l'insuffisance respiratoire dans le contexte d'une immaturité pulmonaire (wet lung) suite à la naissance prématurée. L'évolution n'est pas en faveur d'une aspiration importante des liquides amniotiques sanguinolentes, ce qui a été suspecté au début de la prise en charge. Sur le plan métabolique, elle présente une hyperbilirubinémie sans constellation, nécessitant une photothérapie par intermittence du 21.06 au 26.06.2020. Nous réalisons un bilan sérique de la bilirubine le 26.06.20 montrant une cinétique à la baisse avec valeur de 171 micromol/l. Dans ce contexte, nous proposons d'effectuer un nouveau contrôle en ambulatoire dans notre service à 48 h de la sortie. À ce moment (28.06.), elle présente seulement une légère augmentation avec une bilirubine à 191 umol/l. Sur le plan alimentaire, elle nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 21.06.20, date à laquelle elle prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. La prise de poids est bonne après une perte postnatale de moins de 10%. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mme. Y à domicile le 26.06.2020. Sur le plan respiratoire, l'évolution est favorable avec un traitement de Ventolin espacé progressivement aux 4 heures, de l'Atrovent 4 fois par jour jusqu'au 6.06 et du Betnesol durant 3 jours. L'oxygène est sevré le 6.06. Cette évolution favorable permet un retour à domicile le 7.06 avec un contrôle à votre consultation dans le courant de la semaine prochaine. Sur le plan respiratoire, l'évolution est favorable avec un traitement de Ventolin espacé progressivement aux 4 heures. L'oxygène est sevré le 5.06. Cette évolution favorable permet un retour à domicile le 6.06.2020 avec un contrôle à votre consultation dans le courant de la semaine prochaine si persistance de symptômes respiratoires. Sur le plan respiratoire, une ventilation non invasive par CPAP est mise en place à son arrivée, a nécessité une FiO2 à max 30% et a pu être sevrée le 02.06.20. Nous réalisons une radiographie de thorax à l'arrivée, de qualité médiocre, mais qui permettra d'exclure un pneumothorax, une malformation ou un franc foyer pulmonaire. Un bilan inflammatoire qui revient négatif à l'entrée permet d'exclure la piste infectieuse. Elle bénéficie d'un monitoring cardio-pulmonaire qui reste sans particularité durant l'hospitalisation hormis quelques épisodes bradyapnéiques de la prématurité ne nécessitant pas d'intervention. Sur la base de la radiographie et l'évolution respiratoire, nous interprétons l'épisode comme une détresse respiratoire sur aspiration.Sur le plan alimentaire, elle nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 04.06.20, date à laquelle elle prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. La prise de poids est bonne après une perte postnatale de moins de 10%. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mme. Y à domicile le 7.06.2020 au lieu du 5.06. en raison d'un événement de désaturation stimulée sans autre signe clinique de gravité et avec une surveillance cardio-respiratoire dans la norme. Sur les radiographies du jour, nous remarquons une consolidation de la fracture. Nous rassurons la patiente sur ses minimes gênes vont disparaître avec le temps ainsi que la tuméfaction résiduelle. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. Sur les radios du jour, on note une fragmentation partielle du lunatum qui évoque une maladie de Kienböck. En ré-analysant l'IRM de l'année passée, on pouvait déjà supposer un début de cette maladie à ce moment-là. Sur la radio du 03.05.2019, la fragmentation n'était pas encore visible, ce qui évoque une aggravation au cours des derniers mois. Il est bien possible que lors de l'accident, lors de son séjour à l'armée, avec un impact fort de 30 kg sur le poignet, Mr. Y se soit traumatisé le lunatum qui a montré éventuellement déjà une vascularité limitée. Avec ces images, on peut bien comprendre la limitation de la mobilisation. Vu les douleurs du carpe, le poignet est chargé différemment, ce qui cause une surcharge des tendons (ECU et EPB/APL). Une mobilisation forcée du poignet pour l'instant ne fait pas beaucoup de sens, par contre une thérapie peut être commencée pour le traitement des tendinites. On organise une IRM et un scanner du poignet et nous rediscuterons la prise en charge avec Mr. Y pour lui expliquer les différentes options. On lui explique déjà qu'un traitement/opération simple qui garantit une bonne évolution n'est malheureusement pas envisageable pour une maladie de Kienböck. Sur l'examen radiologique effectué aux urgences, en comparant à la dernière radiographie actuelle, on a une lésion de Hill-Sachs visible. L'IRM, effectuée entre-temps, montre une lésion de Hill-Sachs non engageante. Coiffe des rotateurs compétente. Statut post-ténodèse. Un labrum déchiré antéro-inférieurement mais en position anatomique et avec un décollement périosté. Surcharge de l'appareil extenseur genou droit Irritation de l'insertion du tractus ilio-tibial genou droit Douleurs à la face interne du pied avec un raccourcissement très important de la chaîne postérieure, léger pied creux et hallux valgus débutant dû à une instabilité de la première colonne du pied, bilatéral. Métatarsalgie de transfert Kyste face dorsale MTP I pied droit Surcharge des ischio-jambiers bilatéraux. Surcharge hydrique iatrogène postopératoire le 11.05.2020 Surcharge hydrique postopératoire Surcharge hydrique sur décompensation cardiaque le 05.06.2020 • Prise pondérale de 9kg Surcharge hydro-sodée Surcharge pondérale (BMI 29) Surcharge pondérale Surdité bilatérale appareillée Gonarthrose gauche Surcharge pondérale. Surdité bilatérale appareillée. Gonarthrose gauche. Surcharge pondérale Tabagisme actif Hypertension artérielle Surcharge pondérale. Trouble de l'humeur traité. Carence martiale sous Tardyferon. Surdité Surdité congénitale gauche. Surdité depuis l'enfance, post-méningite : totale à gauche, partielle et appareillée à droite. Surdosage accidentel oxycodone Surdosage aux opioïdes Surdosage médicamenteux d'Oméprazole (160 mg x 3 jours) Surdosage Oxycodone Surelévation des D-dimères sans clinique le 23.06.2020. Surélévation du membre, glace Reconsultation si douleurs, progression des symptômes, impotence fonctionnelle Surinfection chronique PTG D à Staph. epidermidis multirésistant. S/p ponction articulaire genou droit le 08.06.2020 pour surinfection prothèse totale genou D type charnière rotatoire. S/p changement en un temps PTG D (Dr. X). Sur-infection cutanée après piqûre d'insecte Surinfection cutanée membre inférieur gauche après opération de varices le 09.06.2020 • actuellement, écoulement purulent nouveau sur une des cicatrices opératoires (face interne mollet gauche) • sous co-amoxicilline po 625mg 3x/j depuis le 22.06, augmenté à 1g 3x/j le 25.06 soir • Contrôle chez le médecin traitant déjà prévu le 29.06.2020 Surinfection de plaie abdominale le 21.04.2018. Fuite du VAC-pompe abdominale le 06.05.2018. Ligature des trompes bilatérales en 2017. Surinfection de plaie face antérieure tiers moyen tibia à D, suturée il y a 2 semaines à Langenthal. Surinfection de plaie pulpe de P2 pouce D • plaie par hameçon le 17.05.2020 Surinfection d'infarctus pulmonaire d'origine bactérienne le 16.06.2020 Surinfection d'ulcères Surinfection d'un ulcère chronique pré-tibial du membre inférieur gauche d'origine mixte Surinfection d'un ulcère variqueux du MIG par incontinence de la PVS G le 31.05.2020 • évolution progressive depuis le 22.04.2020 (date de la première évaluation clinique) • radiographie cheville + pied le 29.04.2020 : pas de lésions au niveau osseux • IRM le 28.05.2020 (Hôpital Aarberg) : pas de signes d'ostéomyélite • frottis plaie le 27.05.2020 : S. Aureus Surinfection d'une piqûre d'insecte Surinfection prothèse totale de genou à D type charnière rotatoire. Surinfection à Staph. epidermidis. S/p changement en un temps PTG D (Dr. X). Surinfection sur cathéter veineux central de Broviac Surlongueur MT 2-3 pied dû à une déformation. Fasciite plantaire due à une déformation. Surpoids Surpoids Surpoids Surpoids (BMI 26 Kg/m2). Surpoids (BMI 26 Kg/m2). 170 cm, 75 Kg. Traitement actuel : Duloxétine, Prégabaline, Pantozol. Surpoids (BMI 28 Kg/m2). Diabète insipide. Micro-adénome hypophysaire de 9 mm non sécrétant générant une hyperprolactinémie de désinhibition Suspicion de lupus en cours d'investigation. Asthme traité. Surpoids : indice de masse corporelle : 27.3 Kg/m2. Surpoids. Varices. Dépression - Anxiété avec état hypocondriaque. Surrénalectomie droite laparoscopique le 24.06.2020 (Dr. X) Surrénalectomie gauche par laparoscopie le 08.10.2014 pour métastase d'un carcinome rénal à cellules claires de 2,3 cm de diamètre Statut post-prostatectomie et lymphadénectomie pelvienne le 18.08.2011 pour un adénocarcinome prostatique stade pT2c N0 M0 Gleason score 4. Surveillance Surveillance Surveillance Surveillance Surveillance Surveillance Surveillance à domicile Surveillance à domicile Surveillance à domicile Surveillance à domicile Surveillance à domicile Surveillance à domicile, consigne de soin de plaie donnée Consigne de reconsulter si péjoration clinique (fièvre, vomissement, céphalée, altération état général) Surveillance à domicile Consigne pour reconsulter expliqué aux parents Surveillance à domicile Contrôle chez le pédiatre dans 5 jours Surveillance à domicile Réévaluation si péjoration clinique Surveillance aux soins intensifs du 17.04. au 20.04.2020Mobilisation sous conduite de la physiothérapie de manière quotidienne Adaptation des moyens auxiliaires • Surveillance aux soins intensifs du 28.06 au 29.06.2020 • Surveillance aux urgences jusqu'à disparition de la détresse respiratoire et tolérance d'un espacement de l'administration de Ventolin à > 2 heures. • Résolution des douleurs abdominales avec la diminution du syndrome de détresse respiratoire. • Retour à domicile avec consignes de surveillance, poursuite du Ventolin aérodoseur 100 mcg/dose avec 4 pushs au besoin (par ex: 4 pushs q4h sur les prochaines 24h, puis 4x/j, puis sevrer), corticothérapie pour un total de 3 jours avec Prednisone 30 mg 1x/j le matin les 05 et 06.06 ainsi qu'un traitement anti-histaminique per os par Lévocétirizine cp 5 mg 1x/j le soir pour une semaine, puis en R. • Les parents seront informés du résultat du Frottis pour SARS-CoV-2. Éviction scolaire dans l'attente avec attestation délivrée pour le 05.06.2020. • Contrôle clinique au Fast-track le 06.06 à 16h. • Reconsulte avant si signes de détresse respiratoire, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. • Surveillance aux urgences pendant 6h, amélioration des symptômes post-commotionnels. • Retour à domicile avec rendez-vous chez son médecin traitant à 24h. • Feuille de surveillance post-TC remise et expliquée. • Rappel tétanos. • Surveillance aux urgences sans récidive • Surveillance aux urgences sur la nuit. • Surveillance aux urgences sur 4h. • Nette amélioration des sensations de picotements buccaux. • Se sent beaucoup mieux et reste hémodynamiquement stable et sans symptôme respiratoire pendant toute la durée de la prise en charge. Attitude: • Retour à domicile avec Xyzal 5 mg 1x/j pour 2 semaines et Prednisone 40 mg 1x/jour pour 5 jours. • Contrôle chez le médecin traitant dans la semaine. • Si récidive investigation chez l'allergologue. • Surveillance aux urgences. • Laboratoire. Avis psychiatrie : • Discussion avec le patient qui est d'accord de retourner à Marsens le jour même. • Pas de risque suicidaire, pas d'hétéroagressivité. • Son père vient le chercher à l'hôpital et l'amène à Marsens, le patient ne souhaitant pas payer l'ambulance. • Surveillance aux urgences. • Remise d'un EpiPen à la patiente et enseignement thérapeutique. • Nous recommandons une consultation en allergologie à distance. • Surveillance aux urgences. • Zolpidem 5 mg per os. • Surveillance avec CT à 24h, Xarelto en pause • Surveillance biologique • Surveillance biologique • Surveillance biologique • Surveillance biologique. • Surveillance biologique de l'hémoglobine. • Indication pour une coloscopie vu l'anémie et la notion de la perte pondérale (avis Dr. X). • Surveillance biologique et clinique. • Nous vous laissons le soin de suivre les marqueurs thyroïdiens à distance (3 mois). • Surveillance cardio-vasculaire • Surveillance cardiovasculaire post-TSV réduite par Vasavla modifié à Riaz • Surveillance clinico-biologique • Surveillance clinico-biologique • Surveillance clinico-biologique • Surveillance clinico-biologique • Surveillance clinico-biologique • Surveillance clinico-biologique • Surveillance clinico-biologique. • Surveillance clinico-biologique. • Surveillance clinico-biologique • Hb à 111 g/l le 31.05.2020 • Surveillance clinico-biologique • Hb à 95 g/l le 07.06.2020 • Ad contrôle labo le 10.06.2020 • Surveillance clinico-biologique • Lasix 40 mg du 19.05.2020 au 22.05.2020 relayé par Torem • Surveillance clinico-biologique • 1 culot érythrocytaire le 18.06.2020 avec une hémoglobine à 75 g/l • Surveillance clinique • Surveillance clinique • Surveillance clinique • Surveillance clinique • Surveillance clinique • Surveillance clinique • Surveillance clinique • Surveillance clinique • Surveillance clinique • Surveillance clinique • Surveillance clinique (+/- gastro-colonoscopie) • Surveillance clinique aux urgences. • Surveillance clinique dans un contexte d'une hernie inguinale D incarcérée • Surveillance clinique de la TVS. • Surveillance clinique et biologique • Surveillance clinique et biologique • Surveillance clinique et biologique • Surveillance clinique et biologique • Surveillance clinique et biologique • Surveillance clinique et biologique • Surveillance clinique et biologique. • Surveillance clinique et suivi aux centres des plaies HFR et en angiologie • Surveillance clinique et suivi laboratoire • Surveillance clinique (score CIWA). • Vitaminothérapie par Benerva + Becozyme. • Seresta 15 mg x 2/jour, puis en réserve. • Surveillance clinique • Adalat 20 mg CR : 1 cp en R • A suivre chez le médecin traitant • Surveillance clinique. • Attitude/Avis chirurgical (Dr. X/Dr. X) : • Hospitalisation en chirurgie (satellite en gynéco). • Surveillance clinique • Bioflorin dès le 14.06.2020 • Surveillance clinique • CDT 16.05.2020 : négative • Analyse cheveux alcool le 26.05.2020 : positif pour une consommation d'alcool excessive et chronique • Suivi en ambulatoire par Dr. X et Infirmière de l'addictologie Mme. Y • Surveillance clinique • Tavegyl et Solumédrol • Prednisone 50 mg/j et Xyzal 5 mg/j pendant 5 jours • EpiPen en réserve • Ad consultation allergologique • Surveillance clinique • Urotube prélevé • Surveillance créatinine post-injection de produit de contraste • Surveillance de l'anémie (apparemment fait le 15.06.2020 chez MT), effectuer bilan anémie. • Recherche de sang occulte dans les selles ? Gastro-colonoscopie ? • Rapatrier le bilan +/- contact avec médecin traitant. • Pas de cardiopathie connue: seuil transfusionnel à 70 g/l (1er groupage effectué). • Surveillance de l'hémoglobine : pas de déglobulisation • Arrêt Xarelto • Surveillance de l'hémoglobine • Redoser la TSH dans 2 mois • Surveillance de l'INR • Séances de dialyses 3 fois par semaine • Surveillance des troubles dépressifs • Surveillance du poids • Surveillance de l'Hb et de la fonction rénale • CT abdominal en ambulatoire pour exploration de l'hernie inguinale gauche • Consultation Dr. X • Surveillance en Stroke Unit en lit monitoré du 04.06 au 05.06.2020 • Consultation ophtalmologique le 04.06.2020: sp • CT scanner cérébral le 04.06.2020: sp. • IRM cérébrale le 05.06.2020: pas de lésion ischémique • Echocardiographie transthoracique le 05.06.2020: sp. • Holter en ambulatoire, la patiente sera convoquée • Aspirine charge le 04.06.2020 • Clopidogrel dès le 05.06.2020 • Majoration de la statine • Bilan lipidique, CK et transaminases dans un mois • Suivi tensionnel avec valeurs cibles à < 130/80 mmHg • Surveillance en Stroke Unit monitoré du 31.05 au 01.06.2020 • Aspirine dès le 31.05.2020 • Angio-CT cérébral (rapport oral, Dr. X) : hypodensité diffuse temporo-occipital D, pas de saignement, 1 cm après le départ de l'A. post-droite, signe d'occlusion vasculaire. Attitude : • Test de déglutition à réaliser, si dysphagie sévère, SNG envisageable, en accord avec son épouse • Bilan étiologique : ETT, Holter, IRM cérébrale demandés (questionnaire de sécurité à faire) • Surveillance en unité stroke monitorée du 07.06 au 08.06 • Angio-CT cérébro-cervical le 07.06 • Echocardiographie transthoracique • IRM cérébrale le 08.06.2020 • Bilan ophtalmologique à organiser en ambulatoire • Surveillance en unité stroke monitorée du 07.06 au 08.06.2020 puis non monitorée jusqu'au 09.06.2020 • Angio-CT cérébro-cervical le 07.06.2020 • Echocardiographie transthoracique le 08.06.2020 • IRM cérébrale le 08.06.2020 • Bilan ophtalmologique ambulatoire le 12.06.2020 (HFR Fribourg) • Surveillance en unité stroke monitorée du 10.06 au 12.06.2020 puis non monitorée du 12.06 au 15.06.2020, date de son retour à domicile • Aspirine 100 mg/j et Clopidogrel 75 mg/j pour 3 semaines puis Plavix 75 mg/j seul • Majoration traitement hypolipémiant avec Atorvastatine 40 mg/j Angio-CT cérébral le 10.06.2020 IRM cérébrale le 12.06.2020 Holter de 48 h posé le 15.06.2020 Echocardiographie transthoracique le 12.06.2020 Examen neurosonologique le 12.06.2020 Examen neuropsychologique à 1 mois Laboratoire : cholestérol total 5.7 mmol/l, LDL cholestérol 3.38 mmol/l, triglycérides : 5.76 mmol/l, HbA1c 7.7 % Pas de conduite pour 4 semaines Consultation neurovasculaire de contrôle le 14.09.2020 à 14h30 FRCV : dyslipidémie, HTA, diabète de type 2 non insulino-requérant, obésité, tabagisme actif à 5 UPA • Surveillance et consignes de reconsultation • Surveillance (explication donnée au patient). • Surveillance Hb • Surveillance hémodynamique et respiratoire dans la norme sans nécessité d'antagonisation de l'oxycodone. Retour au Home après 4h30 de surveillance. • Surveillance hémoglobine • Surveillance neurologique • surveillance neurologique au domicile (feuille instructions donnée) • Surveillance neurologique aux heures pendant 6 heures aux urgences Feuille surveillance traumatisme crânien donnée à la maman • Surveillance neurologique aux urgences pendant 6 heures depuis l'heure de la chute • Surveillance neurologique aux 20 min aux urgences puis aux 4h à l'étage Surveillance neurologique complexe en stroke unit monitorée du 18.06 au 19.06.2020 Alteplase le 18.06.2020 Lixiana dès le 19.06.2020 CT angio cervico-cérébral le 18.06.2020 IRM cérébral le 19.06.2020 Echocardiographie transthoracique demandée Holter demandé Consilium onco-psychiatrique demandé EEG demandé Surveillance neurologique complexe en unité stroke monitorée du 20.06 au 21.06 Lyse intraveineuse le 19.06 : 27 mg Thrombectomie (TICI 3) le 19.06 Clopidogrel dès le 20.06 CT angio cervical-cérébrale le 19.06 CT angio cérébrale le 20.06 test de déglutition le 20.06 Frottis VRE rectal le 20.06 ETT en attente Holter en attente IRM en attente Contrôle clinique et IRM à 3 mois, le patient sera convoqué Surveillance neurologique complexe en unité stroke monitorée du 20.06 au 21.06.2020 puis non monitorée du 21.06 au 01.07.2020 date de son transfert en neuroréhabilitation intensive Clopidogrel 75 mg/j dès le 20.06.2020 Introduction d'Atorvastatine 40 mg Test de déglutition le 21.06.2020 Angio-CT cervico-cérébrale le 19.06.2020 Angio-CT cérébrale le 20.06.2020 IRM cérébrale le 23.06.2020 Echocardiographie transthoracique le 22.06.2020 Holter de 72 h posé le 26.06.2020 Examen neuropsychologique le 23.06.2020 Laboratoire : cholestérol total 4.1 mmol/l, LDL cholestérol 2.55 mmol/l, HbA1c 5.6 % Pas de conduite pendant 4 semaines Contrôle clinique avec IRM cérébrale à 3 mois, le patient sera convoqué Surveillance neurologique en stroke unit monitorée du 15.06 au 16.06 Aspegic 250 mg iv, puis 100 mg par jour Clopidogrel 75 mg CT Time is brain le 15.06 Echocardiographie transthoracique le 16.06 IRM cérébrale le 16.06 Holter à faire Surveillance neurologique en Stroke Unit monitorée du 15.06 au 16.06.2020 puis non monitorée du 16.06 jusqu'au 23.06.2020 date de son transfert en neuroréhabilitation intensive. Dose de charge en Aspirine cardio 250 mg iv puis 100 mg/j et Clopidogrel 75 mg pendant 3 semaines puis Clopidogrel seul Atorvastatine 40 mg/j Test de déglutition le 16.06.2020 Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 15.06.2020 IRM cérébrale le 16.06.2020 Echographie cardiaque transthoracique le 16.06.2020 Examen neurosonologique le 16.06.2020 Bilan neuropsychologique du 17.06.2020 Laboratoire : cholestérol total 5.7 mmol/l, LDL cholestérol 3.81 mmol/l, HbA1c 4.9 % Pas de conduite automobile autorisée d'un point de vue neuropsychologique Consultation neurovasculaire avec contrôle neurosonologique le 25.09.2020 à 13h15 FRCV : HTA, tabagisme actif, dyslipidémie Surveillance neurologique en Stroke Unit monitorée du 18.06 au 19.06.2020 CT angio cervico-cérébral le 18.06.2020 IRM cérébral le 19.06.2020 Avis neurologique (Dr. X, Dr. X) le 18.06.2020 ETT le 19.06.2020 EEG le 22.06.2020 Holter le 22.06.2020 (48h) Bilan neuropsychologique le 23.06.2020 Lyse par Alteplase le 18.06.2020 à 12h40 Lixiana dès le 19.06.2020 Suivi neuropsychologique à 3 mois Surveillance neurologique et antalgie Surveillance neurologique pendant 6 heures aux urgences suite à une chute de sa hauteur, sans perte de connaissance mais associé à 4 vomissements. Examens cliniques, surtout neurologiques dans la norme. Une voie veineuse a été mise en place, avec une perfusion de Glucosalin. Pas de reproduction de vomissements. Après avoir dormi 2 heures, le patient dit se sentir bien, sans céphalées ou autres plaintes. Examen neurologique reste normal. Pas de vomissements après avoir mangé. Consignes données au papa sur les symptômes et la surveillance neurologique à domicile et les raisons pour revenir. Surveillance neurologique pour 48 heures Surveillance neurologique Contrôle ophtalmologique le 23.06.2020 Suivi ophtalmologique à 1 mois : le patient sera convoqué Surveillance neurologique 4h aux urgences Surveillance neurologique 6 heures aux urgences Surveillance neurologique 6 heures post-traumatisme Surveillances sans particularité, garde un excellent état général, boit sans vomissements Retour à domicile avec consignes de surveillance données à la mère, indication de reconsulter si signes d'alerte. Feuille surveillance TC donnée aux parents. Surveillance, pas d'indication pour un frottis Covid-19 Surveillance du poids Renutrition par SNO puis mise en place de SNG Surveillance des électrolytes et de la fonction rénale Suivi de l'hydratation Suivi du transit Surveillance post-ERCP Surveillance post-opératoire aux soins intensifs du 08 au 09.06.2020 Noradrénaline le 08.06.2020 Cathéter artériel radiale droite du 08 au 09.06.2020 Soutien transfusionnel intra-opératoire 08.06.2020 • 6 concentrés érythrocytaires • 475 ml Cell saver • 4 PFC • 1 concentré plaquettaire • Fibrinogène 1 g • Acide tranéxamique 1 g • Calcium 2 g Surveillance post-opératoire aux soins intensifs du 26.06 au 29.06.20 Suivi Dr. X Surveillance pour suspicion de sepsis néonatal Surveillance régulière Surveillance régulière du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant ; fils résorbables (pas d'ablation). Contrôle à la consultation du team membre supérieur, Dr. X, à 6 semaines. Surveillance rythmique Surveillance rythmique aux soins intensifs du 10.06 au 11.06.2020 Holter de 72h demandé à organiser pour le 12.06.2020 Surveillance rythmique aux soins intensifs du 26.06 au 27.06.2020 ETT le 26.06 : FEVG estimée à 57% Pose d'un Reaveal le 27.06.2020 Test d'effort à organiser à distance Surveillance rythmique du 25.05 au 01.06.2020 Echocardiographie transthoracique le 26.05.2020 (Dr. X) Coronarographie actuellement pas désirée par le patient Surveillance rythmique du 25.05 au 01.06.2020 ETT 26.05.2020 (Dr. X) : Hypokinésie septale et inférieure. FEVG 50% Avis Dr. X : traitement de l'anémie. Coronarographie à rediscuter dans un deuxième temps. Surveillance rythmique 24 heures ETT le 19.06 TSH le 19.06 Avis cardiologique (Dr. X) Holter et rendez-vous chez Dr. X en ambulatoire Surveillance des saignements Si > 1 serviette/h --> ad urgence gynécologique pour curetage en urgence Curetage prévu le 10.06 Surveillance selon recommandations à la maison, reconsultation en cas de signes des TCC. Surveillance en soins intensifs Massage carotidien, positif à G Pacemaker lundi matin le 29.06.2020 chez Dr. X Pause Lixiana dès le 26.06.2020, bridging par héparine Pause Cordarone et Metoprolol • Surveillance tensionnelle • Surveillance • Hydratation • Prophylaxie thrombo-embolique par Liquémine 5000 UI 2x/j • Clearance à 33 ml/min le 10.06.2020 • Surveillance. • Reconsulter les urgences si nouvel épisode ou si fièvre/frisson. • Suspicion de crise épileptique sur tumeur vs. métastases, le 09.06.2020 • DDx : AIT, malaise d'origine cardiaque • Suspension du Bisoprolol, à réévaluer par vos soins • Suspicion AIT le 13.06.2020 • DD : sténose pré-cérébrale, épilepsie focale, trouble fonctionnel. • Suspicion d'appendicite • Suspicion d'appendicite aiguë. • Suspicion d'appendicite le 23.06.2020 Alvarado score : 8 • Suspicion arthrite septique MTP 1 pied gauche sur : • plaie profonde en regard du 1er métatarse distal gauche suturée le 23.06.2020, • compliquée d'une dermohypodermite DD abcès le 25.06.2020. • Suspicion arthrose secondaire épaule D sur status post fracture de l'humérus diaphysaire D traitée par enclouage (DD blessure de la coiffe des rotateurs épaule D). • Suspicion AVC • Suspicion AVC cérébelleux, adressé par médecin de garde • Suspicion AVC ischémique sylvien gauche le 18.06.2020 • symptômes : hémisyndrome sensitivo-moteur droit • NIHSS d'entrée : 6 points • Suspicion AVC séquellaire frontal G le 26.06.2020 avec : • Occlusion complète de l'artère carotide interne G et sténose >75% à l'origine de la carotide interne D • NIHSS 3 • Suspicion AVC, 07.06.2020 • NIHSS 0 point • Suspicion chorioamniotite le 21.06.2020. • Suspicion clinique de BPCO, non investiguée, non traitée O. désaturation, avec syndrome obstructif à l'auscultation avec ronchi et sifflements légers disseminés des deux côtés • Histoire de tabagisme • suspicion de COPD 2010 et décompensation traitée par inhalations • Suspicion colique biliaire sur migration lithiasique • Connue pour lithiase biliaire (1 épisode de colique en 2019) • Suspicion contusion de pouce gauche avec probable lésion du ligament collatéral radial. • Suspicion COVID. • Suspicion COVID le 08.06.20 : • Suspicion COVID 19 • Suspicion Covid-19. • Suspicion COVID-19 • Anosmie, dysgeusie depuis le 12.06.2020 • Frottis Sars-CoV2 le 16.06.2020 • Isolement du 16.06.2020 • Suspicion Covid-19 : • Début des symptômes le 13.06 : toux sèche et dyspnée • Suspicion COVID-19 infirmée • Suspicion COVID-19 le 06.06.2020 (DD : toux allergique). • Suspicion Covid-19 le 07.06.2020. • pas de critère de gravité. • Suspicion COVID-19 le 10.06.2020. • Suspicion COVID-19 le 16.06.2020, début des symptômes le 14.06.2020. • Suspicion Covid-19 le 19.06.2020 avec : • DD : angoisse, Covid. • Pneumonie basale gauche, le 13.02.2020, traitée par augmentin jusqu'au 25.02.2020 • Décompensation cardiaque diagnostiquée il y a 15 jours, non investiguée, sous Torem. • Suspicion COVID-19 le 23.06.2020. • Suspicion COVID-19 le 25.06.2020, début des symptômes le 22.06.2020. • Suspicion Covid-19 le 26.06.2020 avec : • Odynophagie / Rhinorrhée / Toux sèche. • Début des symptômes le 23.06.2020. • Suspicion covid-19 le 28.06.2020 avec pneumonie bilatérale • Suspicion COVID-19 le 30.06.2020 • Pas de critères de Antonissen • Insuffisance respiratoire hypoxémique • Début des symptômes le 29.06.20202 soir DD Pneumonie bactérienne • Suspicion d'encéphalopathie le 05.06.2020 • Suspicion d'abcès dentaire, avec cellulite de la joue gauche débutante, le 21.06.2020. • Suspicion d'abcès foraminal L5-S1 le 22.06.2020 • avec récidive de sciatalgie S1 G sur hernie discale L5-S1 avec conflit sur la racine S1 à gauche • S/p cure de hernie discale par abord inter-laminaire L5-S1 G et microdiscectomie L5-S1 G le 17.02.2020 • Suspicion d'abcès rétro-tonsillaire gauche le 30.06.2020 (DD : Angine) • Streptotest négatif fait chez son médecin traitant. • Suspicion d'accident ischémique cérébral, 15.06.2020. • DD : lésion démyélinisante, inflammation. • Suspicion d'accident ischémique transitoire en janvier 2017. • Suspicion d'accident vasculaire cérébral ischémique de la capsule interne droite et accident ischémique transitoire de la fosse postérieure gauche d'origine embolique le 10.06.2020 • Symptômes : vertiges, dysesthésie membre supérieur droit, instabilité à la marche, flou visuel • NIHSS d'entrée 0 point, puis inchangé • Suspicion d'AIT, DD crise d'épilepsie inaugurale le 18.06.2020 • symptomatologie initiale : Aphasie • NIHSS à l'entrée 5 points, NIHSS post-lyse 7 points, NIHSS sortie 0 • Suspicion d'AIT le 01.06.2020 • dysarthrie et hémiparésie droite transitoire • NIHSS = 0 aux urgences. • Suspicion d'AIT le 30.06.2020 DD AVC DD crise hypertensive symptomatique DD hémorragie cérébrale hypertensive • Suspicion d'AIT 22.06.2020 • Symptomatologie : ataxie, parésie faciale D • FRCV : HTA, DT2IR, cardiopathie ischémique, hypercholestérolémie • Actuellement : sous Clopidogrel • Suspicion d'allergie aux protéines de lait de vache • Suspicion d'amnésie globale transitoire en 2004 et 2009 Amygdalectomie linguale par radiofréquence en mai 2013 Cure de canal carpien bilatéral en 2005 Arthroscopie du genou D en 2003 Arthroscopie genou G en 1991 et révision de l'articulation fémoro-patellaire G en raison d'une chondropathie fémoro-patellaire. Arthroscopie du genou G en 1997 avec résection d'une plica médio-patellaire et diagnostic d'une chondromalacie 1er degré rétro-rotulienne. Nécrose prétibiale D de 7x4 cm médio-diaphysaire d'une plaie pré-tibiale sur AVP, suturée aux urgences, le 02.06.2017 avec : • évolution défavorable sous traitement en stomathérapie Révision plaie, débridement, mise en place d'un pansement VAC au niveau pré-tibial D (OP le 14.06.2017) • Débridement plaie pré-tibiale D (OP le 23.06.2017) Foyer basal droite le 28.05.2020 Examen clinique Laboratoire chez le médecin traitant : leucocytes à 6.7 G/l, CRP à 83.3 mg/l, pas de neutrophilie Radiographie du thorax (anamnestique) : foyer visualisé • Suspicion d'amnésie globale transitoire en 2010, DD AIT sur embolie paradoxale. Césarienne. Cholécystectomie dans les années 1980. • Suspicion d'angor instable • Suspicion d'angor stable le 19.06.2020. • Suspicion d'annexite droite. • CT abdominal 27.06.2020 : problématique gynécologique vraisemblablement avec inflammation et liquide dans la région pelvienne. • Suspicion d'appendicite • Suspicion d'appendicite. • Suspicion d'appendicite aiguë le 06.06.2020 • CRP 62, leuco 15.4 • Suspicion d'appendicite DD : adénite mésentérique • Suspicion d'appendicite le 16.06.2020. • Suspicion d'arrachement du talus pied gauche sur traumatisme le 03.06.2020. • Suspicion d'artériopathie oblitérante des membres inférieurs • Suspicion d'artériopathie oblitérante des membres inférieurs • Suspicion d'artérite Horton par le médecin traitant. • Suspicion d'arthrite micro-cristalline de la cheville droite le 27.06.20 DD : CPPD ? • Suspicion d'arthrite micro-cristalline épaule droite, le 15.06.2020 DD : arthrite septique • Suspicion d'arthrite septique le 15.06.2020 • Suspicion d'arthrite septique de l'épaule droite • Suspicion d'arthrite septique du genou gauche. • Suspicion d'arthrite septique gléno-humérale à D. Versus arthrite microcristalline. • Suspicion d'arythmie de type indéterminé (bilan cardiologique 10/2011 avec échocardiographie et ergométrie sans particularité, palpitations d'origine probablement fonctionnelle). Foramen ovale largement perméable, grade 3 (avec ASIA et valve d'Eustachi) • fermeture du foramen ovale perméable par un Amplatzer Occluder 25 mm le 18.04.2012. Polyneuropathie périphérique d'origine carentielle probable sur hypovitaminose B12. Hypercholestérolémie. • Suspicion d'asthme • Suspicion d'asthme allergique le 01.06.2020 (DD : COVID-19). Suspicion d'atélectasie du lobe pulmonaire inférieur gauche avec épanchement pleural de découverte fortuite le 18.06.2020 • présent sur l'échocardiographie transthoracique de mai 2020 • DD : néoplasie Suspicion d'atrophie vaginale. • DD : mycose/irritation vaginale. Suspicion d'atteinte de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite. Suspicion d'atteinte de la corne postérieure du ménisque externe du genou droit. Suspicion d'atteinte du LCA et suspicion d'atteinte du ménisque interne du genou gauche le 29.06.2020. Suspicion d'aura migraineuse le 17.06.20. DD : foyer irritatif postérieur, migraine basilaire. Suspicion d'aura persistante sans céphalées (DD : lésion ischémique, neuropathie ulnaire) : • avec paresthésie distale des doigts 3 et 4 des mains droite et gauche avec flou visuel. Suspicion d'AVC Suspicion d'AVC Suspicion d'AVC. Suspicion d'AVC. Suspicion d'AVC Suspicion d'AVC Suspicion d'AVC avec hémisyndrome moteur facio-brachio-crural et sensitif facial gauche le 15.06.2020 • NIHSS à l'entrée : 7 points, NIHSS à la sortie __ Suspicion d'AVC avec troubles de la vigilance et diminution de l'état général 05.05.2020 Suspicion d'AVC. DD : migraines avec aura. Début symptômes : 19h30 au réveil, maux de tête avec vertiges et ensuite anesthésie du pied ascendante jusqu'à la tête (hémicorps gauche). Suspicion d'AVC de la fosse postérieure le 26.06.2020 • DD AIT Suspicion d'AVC ischémique de la fosse postérieure le 03.06.20, DD carence en thiamine • symptomatologie : vertiges et instabilité à la marche • NIHSS à l'entrée à 3 pts, NIHSS à 24h à 1 pt Suspicion d'AVC ischémique de la fosse postérieure le 03.06.2020 • DD : carence en thiamine • symptomatologie : vertiges et instabilité à la marche • NIHSS à l'entrée à 3 pts, NIHSS à 24h à 1 pt Suspicion d'AVC ischémique frontal gauche le 12.06.2020 Suspicion d'AVC ischémique pontique droit le 02.06.2020 • hémisyndrome facio-brachio-crural gauche subaigu le 02.06.2020, • NIHSS à l'admission 10, NIHSS à 1 à la sortie Suspicion d'AVC ischémique vertébro-basilaire le 10.06.20 Suspicion d'AVC le 01.06.2020 • Hb glyquée à 6.4 % • NIHSS à 2 points à l'admission Suspicion d'AVC le 16.06.2020 Suspicion d'AVC le 22.06.2020 avec : • hémianopsie supérieure droite, dysarthrie • NIHSS : 3 pts • FRCV : HTA, DT2IR, cardiopathie ischémique, hypercholestérolémie • actuellement : sous clopidogrel Suspicion d'AVC 13.06.20 Suspicion de BPCO • DD overlap syndrome, notion d'asthme depuis l'enfance Hypertension artérielle traitée • trouble anxieux généralisé • trouble dépressif récurrent • traits de personnalité dépendante • traits d'un trouble du spectre autistique type Asperger, sans remplir tous les critères • syndrome de dépendance aux benzodiazépines et alccol Suivi psychiatrique ambulatoire par le Dr. X (026 422 43 03) Situation sociale précaire avec : • curatelle de gestion financière • en cours de divorce avec sa femme • Transition entre Torry (5j / 7j) et logement pour sevrage alcool • multiples hospitalisations pour sevrages alcool et aux benzodiazépines 2017-2018 (Marsens, Torry, Meiringen) s/p hospitalisation à Marsens jusqu'au 11 juin 2018 (abstinence alcool depuis, selon le patient) s/p cure de désintoxication alcool et benzodiazépines en 2015 (Meiringen) • arrêt de l'activité professionnelle en 2017 • absence de filet social • au Torry depuis 06.2018 Suspicion de BPCO • tabagisme actif 80 UPA Suspicion de BPCO avec emphysème pulmonaire apical le 16.06.2020 avec insuffisance respiratoire partielle. Suspicion de BPCO • clinique : toux chronique matinale et dyspnée stade mMRC I • tabagisme actif, 60 UPA Suspicion de BPCO non stadé Suspicion de BPCO non traité, non investigué. Suspicion de bronchite COVID le 10.06.2020 Suspicion de bronchoaspiration le 12.03.2020 Suspicion de bursite Suspicion de bursite du coude gauche. Suspicion de bursite du genou gauche, atraumatique, le 11.06.2020 • DD : dermohypodermite. Suspicion de cancer de prostate avec : • sténose tumorale de l'uretère avec globe urinaire et miction de regorgement • 15.06.2020 : PSA : 0.2 ng/ml, PSA libre : 0.05 ng/ml, Quotient FPSA/PSA : 25 % Suspicion de cancer épidermoïde pouce droit, phalange distale. DD : mauvaise évolution d'une plaie. Suspicion de cancer prostatique métastatique Suspicion de carcinome épidermoïde de l'hypopharynx/larynx, classé cT4 cN1 (au minimum) M0 Suspicion de carcinome hépato-cellulaire avec un taux d'alpha-foeto-protéine à 507 ng/ml le 10.06.2020. Suspicion de carcinome rénal à cellules claires à droite de découverte fortuite le 26.05.2020. Suspicion de cholangiocarcinome extra-hépatique le 25.05.2020 Suspicion de cholangiocarcinome le 06.05.2020 Suspicion de cholangiocarcinome le 06.05.2020 Suspicion de cholangite, le 28.06.2020. Suspicion de cholangite le 28.06.2020 • sur maladie de Caroli Suspicion de cholangite le 29.04.2020. Insuffisance rénale aiguë le 29.04.2020, DD : radiotoxique, néphropathie diabétique inaugurale, hypertensive. Probable infection urinaire basse le 29.04.2020. Prostatectomie radicale en 2009, dans le cadre de carcinome prostatique, en rémission, à l'hôpital Daler. Cholangite sur stent biliaire bouché en 2019. Pneumopathie basale droite le 01.04.2019. Probable AIT en 2018. Cholangite sur probable obstruction partielle du stent cholédocien le 09.05.2020. Laboratoire du 09.05.2020 : créatinine à 110 umol/l, urée dans la norme. Suspicion de cholangite 18.06.2020 • DD : stent biliaire bouché, cholécystite. Suspicion de cholécystite débutante le 25.06.2020 Suspicion de cholécystite le 21.06.20 DD cholécystite chronique Suspicion de chorioamniotite Suspicion de chorioamniotite Suspicion de chorioamniotite. Suspicion de chorio-amniotite avec état fébrile per-partum à 38°C, tachycardie maternelle et fœtale. Suspicion de colique néphrétique droite, le 07.06.2020. Suspicion de colique néphrétique gauche en 2014. Tentamen médicamenteux le 26.03.2018 avec paroxétine, tranxilium, alcool en 2018. Insuffisance rénale aiguë obstructive avec créatinine à 164 µmol/l. Cure de hernie discale L3. Lithoclast et lithotripsie pour colique néphrétique droite en 2012. Lithotripsie pour colique néphrétique droite en 2009. Suspicion de colique néphrétique gauche le 18.06.2020, patiente connue pour lithiase rénale gauche opérée plusieurs fois (lithotripsie ?). Suspicion de colite infectieuse le 24.06.2020 Suspicion de colite infectieuse, le 28.06.2020. Suspicion de colon irritable en cours d'investigation chez médecin traitant. Suspicion de compression du nerf radial au niveau du bras droit. Insertiopathie du muscle trapèze droit. Suspicion de corps étranger dans l'index gauche le 15.06.2020 : • écharde en bois au niveau des 1ère et 2ème phalanges. Suspicion de COVID-19. Suspicion de COVID-19 Suspicion de COVID-19 infirmée Suspicion de COVID-19 le 12.06.2020. Suspicion de COVID-19 le 14.06.2020. Suspicion de COVID-19 le 15.06.2020. Suspicion de COVID-19 le 15.06.2020. Suspicion de COVID-19 le 25.06.2020 avec : • odynophagie. • toux sèche aiguë. • rhinorrhée. • début des symptômes depuis 48 h. Suspicion de crise d'angoisse • douleurs parasternales gauches reproductibles à la palpation. • fatigue, paresthésies généralisées. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée (DD : musculo-squelettiques). Suspicion de crise d'angoisse le 16.06.2020. Suspicion de crise de goutte poignet gauche Suspicion de crise d'épilepsie cloniques. Suspicion de crise d'épilepsie symptomatique sur épilepsie connue 27.05.2020 • morsure de langue • état de mal épileptique sur probable lésion limbique le 13.01.2020 (DD tumeur gliale de bas grade, encéphalite limbique d'origine indéterminée) IRM de contrôle en février, avril et mai 2020 avec stabilité de la lésion limbique droite. Suspicion de crise d'épilepsie tonique. Suspicion de crise épileptique focale complexe le 23.06.2020. Suspicion de crise épileptique simple, le 24.06.2020. Suspicion de crises d'épilepsie focale. Suspicion de CRPS. Fracture de Jones pied G. Suspicion de cystite hémorragique et de pyélonéphrite. Césarienne. Suspicion de déchirure méniscale interne avec luxation en anse de seau genou droit le 04.06.2020. • status post-plastie du LCA au DIDT et suture d'une déchirure méniscale interne en 2011 par le Dr. X. Suspicion de déchirure musculaire au niveau du tiers moyen du muscle gastrocnémien médial, mollet droit, le 04.06.2020. Suspicion de décompensation cardiaque légère en octobre 2016. Pancréatite sévère post ERCP 12/2014. Cholécystectomie 05/2015. Appendicectomie. Hystérectomie et ovariectomie pour un carcinome en 1970. • Embolie pulmonaire en postopératoire. Insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë postopératoire le 01.10.2019. • DD : médicamenteux, sur atélectase, sur embole de ciment. Multiples infiltrations des sacro-iliaques et rachis lombaire entre mai 2017 et janvier 2019. Suspicion de décompensation de BPCO inaugurale le 24.06.2020. • DD : COVID. Suspicion de décompensation de l'arthrose 1er métatarsien vs lésion nerveuse X. Persistance de douleurs en regard de l'articulation entre le cunéiforme médial et le 1er métatarse du pied D, irradiations en regard du naviculaire. • Status après infiltration loco-dolenti au niveau du cunéiforme médial du pied D le 12.02.2020 pour douleurs à la face médio plantaire cunéiforme médial du pied D. • Status après infiltration de la 1ère articulation tarso-métatarsienne du pied D le 27.11.2019 pour suspicion de douleurs de surcharge. • Status après cure d'hallux valgus bilatéral en mini-invasif le 26.03.2019 compliqué par une infection superficielle au niveau du point d'entrée de la broche du pied D, traitée conservativement. Absence d'hyperkératose ou de douleurs à la palpation des têtes métatarsiennes ddc. Arthrose métatarso-phalangienne bilatérale. Suspicion de déconditionnement genou D. Suspicion de délire le 04.05.2020. DD suite du CT avec contraste. DD suite d'un coprostase. Suspicion de démence débutante le 21.06.2020. Suspicion de démence débutante probablement multifactorielle 06/2020. • structurelle (lésion limbique droite), sur épilepsie, toxique sur éthylisme chronique, vasculaire. Suspicion de dépression réactive (DD Réaction de deuil) avec troubles du sommeil. Suspicion de dermo-hypodermite du pied gauche. Suspicion de deux crises d'épilepsie le 24.06.2020 : • patient connu pour une épilepsie résistante traitée par acide valproïque. • encéphalopathie péri-natale d'origine X avec retard du développement et troubles du comportement. Suspicion de diverticulite débutante, sans signe scannographique le 04.06.2020. • état fébrile à 38.6 aux urgences le 04.06.2020. Suspicion de dysidrose plantaire gauche. Suspicion de fascéïte à éosinophiles débutant le 02.06.2020. • post dermo-hypodermite de MIG. • avec réaction disimmunitaire (myosite). Suspicion de fascéïte nécrosante fesse gauche. • pyélonephrite 11.06.20 : E. Coli multisensible. • rocéphine 2 g en intra-veineux du 11.06.2020 au 15.06.2020 avec switch par Bactrim forte du 15.06.2020 au 17.06.2020. Suspicion de flap de dissection aortique 5 cm au-dessous de la crosse et de 3-4 cm de long. Suspicion de foyer pulmonaire basal droit le 03.06.2020. Suspicion de foyer pulmonaire le 10.06.2020. • ISOLEMENT COVID-19. Suspicion de fracture Caput Metacarpe II main droite le 16.06.2020 : • main dominante. • lésion face ulnaire. Suspicion de fracture de fatigue de la base du 3ème métatarse du pied gauche le 16.06.2020 (DD : ostéome ostéoïde). • contrôle clinique en filière des urgences ambulatoires le 19.06.2020. Suspicion de fracture de fatigue du 2ème métatarse gauche le 06.06.2020. Suspicion de fracture de la base de la 2ème phalange du 3ème doigt de la main gauche le 14.06.2020. DD : contusion du 3ème doigt. Suspicion de fracture de la base du 5ème métatarse gauche. Suspicion de fracture de la malléole externe droite. Contusion main droite. Suspicion de fracture de la 2ème phalange du gros orteil gauche. Arrachement plaque palmaire IPP D5 main gauche. Suspicion de fracture de l'apophyse styloïde du radius gauche, non déplacé. Suspicion de fracture de l'apophyse styloïde du radius gauche, non déplacé. Suspicion de fracture de l'os coracoïde de l'épaule droite, le 21.05.2020. Suspicion de fracture de l'os propre du nez avec épistaxis bilatéral le 27.06.2020. Suspicion de fracture de P3D3 non déplacée, non confirmée au colloc de radiopédiatrie du 15.06.20. Suspicion de fracture du radius distal vs contusion osseuse à gauche. Suspicion de fracture du scaphoïde gauche le 18.06.2020. Suspicion de fracture du scaphoïde gauche, le 19.06.20. Suspicion de fracture du scaphoïde gauche le 19.06.2020. Suspicion de fracture du scaphoïde gauche. Plaie avec perte de substance pulpe index gauche, le 19.11.2018. Suspicion de fracture du tiers moyen du scaphoïde et de la styloïde radiale gauche (29.06.2020). Suspicion de fracture du 2ème doigt de la main gauche entre phalange distale et médiale. Fracture/arrachement de bout de phalange distale. Anxiété le 15.03.2020 : • Avis pédopsychiatrique : la patiente sera revue demain. Dans l'intervalle, prescription de Relaxane à prendre en cas d'anxiété. Suspicion de fracture du 2ème doigt de la main gauche entre phalange distale et médiale. Fracture/arrachement de l'extrémité de la phalange distale. Anxiété le 15.03.2020. Suspicion de fracture occulte sus-condylienne non déplacée. • chute avec réception bras gauche le 01.06. Suspicion de fracture os propre du nez avec épistaxis bilatéral, le 27.06.2020. Suspicion de fracture Salter I à I'extrémité distale de la fibula gauche le 14.06.2020. DD : entorse sévère du ligament latéro-externe gauche. Suspicion de fracture Salter I de l'extrémité distale du radius droit le 22.06.2020. Suspicion de fracture Salter II de la base de P1 D3 de la main gauche. Suspicion de fracture salter III de la tête du métacarpe 3 à gauche. Suspicion de fracture Salter III de l'épiphyse de la fibula distale gauche non déplacée le 29.10.2016. Suspicion de fracture sous-capitale du 2ème métacarpien de la main gauche le 10.06.2020. Suspicion de fracture supra-condylaire du coude droit. Suspicion de fracture supra-condylienne coude G. Suspicion de gale. Suspicion de gastrite le 11.06.2020. Suspicion de gastrite sur hypercalcémie le 25.06.20. Suspicion de gastrite sur prise d'AINS. Suspicion de gastro-entérite aspécifique, le 03.06.2020. Suspicion de gastro-entérite bactérienne (E. Coli, salmonelle ?). Suspicion de gastroentérite de probable étiologie virale le 21.06.2020. Suspicion de gastro-entérite virale : • sans critères de gravité. Suspicion de gastro-entérite virale le 31.05.2020. Suspicion de gastro-entérite VS intoxication alimentaire. Suspicion de glioblastome fronto-temporo-pariétal droit. • NIHSS 4. Suspicion de glioblastome fronto-temporo-pariétal droit le 28.06.2020. • NIHSS 4 points à l'admission. Suspicion de granulome pyogénique face externe tiers supérieur du membre supérieur droit. Suspicion de grippe H1N1 au décours le 10.11.2009. Lypothymie avec DRS et dyspnée d'origine X. Suspicion de grossesse extra-utérine le 21.06.2020. Suspicion de kyste arthro-synovial IPD D3 main gauche. Pouce à ressaut gauche du 3ème degré. Status post cure de tunnel carpien droit et cure de D3 droit à ressaut le 23.4.2019.Status post infiltration pouce à ressaut gauche le 30.8.2019. Suspicion de kyste de Baker le 19.06.20 • Score de Wells : 0 points. • D-dimères : 330 ng/ml. Suspicion de kyste intra-articulaire du poignet D DD : Déchirure centrale du TFCC sur traumatisme par réception d'une balle de foot en hyperextension en mai 2019. Suspicion de kyste poplité droit le 03.06.2020 • diagnostic différentiel : kyste synovial. Suspicion de kyste sébacé cervical D. Suspicion de kyste téno-synovial dd : hématome face palmaire D3 main droite. Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite sur : • possible luxation/subluxation antérieure de l'épaule réduite par le patient sur chute à vélo le 13.06.2020 (premier épisode). Suspicion de lésion de la corne postérieure du ménisque médial genou gauche le 03.06.2020. • DD : rupture du LCA, rupture des épines inter-condylienne, lésion du PAPE. Suspicion de lésion de la cornée droite à 6h par rapport à l'iris. Suspicion de lésion du ménisque avec Mc Murray positif pour le ménisque médial et épanchement intra-articulaire. IRM demandée. Consultation au team genou dès que possible. Mobilisation avec cannes. Clexane 40 mg sous-cutané 1x/j jusqu'à charge complète. Antalgie. Suspicion de lésion du ménisque externe gauche. Suspicion de lésion du sus-épineux épaule D. Suspicion d'un syndrome du tunnel carpien G. Suspicion de lésion extra-axiale en plaque fronto-pariétale gauche (DD saignement subaigu-méningiome en plaque). Suspicion de lésion ligamentaire malléoles externe/interne cheville G. Status post ablation de vis trans-syndesmotique cheville G le 13.09.2019 sur status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole interne/externe de la cheville G par plaque tiers tube LCP 3.5, vis trans-syndesmotique le 26.06.2019 pour une fracture/luxation de la cheville G le 19.06.2019 avec fracture de la malléole latérale type Weber B, fragment Volkmann, fracture malléole médiale et arrachement au niveau de la syndesmose type Tillaux-Chaput. Suspicion de lésion méniscale interne et entorse du LLI genou G datant de janvier 2020. Status post-AMO plaque tiers tube LCP 3.5 et vis libres 3.5 le 10.03.2020 sur status post-ostéosynthèse de la malléole externe pour fracture trimalléolaire de la cheville D d'octobre 2018. Suspicion de lésion musculaire de gastrocnémien médial du mollet gauche. Suspicion de lésion SLAP de l'épaule gauche le 16.06.2020. Suspicion de lésion sus-épineux épaule D. Status post réinsertion du sus-épineux, résection AC, ténotomie et ténodèse du LCB de l'épaule G le 19.03.2019. Suspicion de lésions ligamentaires ou tendineuses de l'auriculaire main G. Suspicion de lipome rebord intérieur omoplate droite peut-être intra-musculaire. Suspicion de lymphoedème post-radique du cou le 27.06.20 • dans le contexte du diagnostique 2. Suspicion de macrosomie fœtale. Suspicion de maladie de Behcet vulvaire chez une patiente nulligeste de 23 ans. Douleurs vésicales chroniques d'origine indéterminée, bilan à l'Inselspital. Migraines ophtalmiques. Suspicion de maladie de Horton le 05.06.20202 avec : • Céphalées région temporale gauche depuis 5 jours. • Induration du trajet artériel temporal. Suspicion de maladie de Lyme traitée dans le passé. Suspicion de maladie de reflux gastro-oesophagien. Suspicion de maladie de Sinding-Larsen-Johansson (ostéochondrose patellaire) (21.06.2020). DD : arrachement pôle patellaire inférieur (Patellar sleeve avulsion fracture). Suspicion de maladie inflammatoire intestinale chronique type maladie de Crohn 23.06.2020 • DD colite à Campylobacter Jejuni • Avec douleurs abdominales et diarrhées non sanglantes ATCDs • Episode en 2004 avec endoscopie ne permettant pas de retenir une RCUH. • Dernière colonoscopie en 2016 : normale. Suspicion de maladie de Kienböck stade 3 à D. • Traumatisme le 29.04.2019. • St. p. arthrolyse arthroscopique et injection de stéroïdes le 23.09.2019. Suspicion de maladie pulmonaire restrictive le 30-03.2012 avec Peak flow à 470 l/min. Spiriva. Contrôle chez le pneumologue pour fonctions pulmonaires. Plaie et contusion IPP D2 main gauche. Suture, rappel tétanos. Suspicion de malaise orthostatique/vagal lié à douleurs TVP jambe droite mise en évidence le 01.06.2020. Suspicion de mastoïdite. Suspicion de méga-colon toxique le 02.06.2020 • chimiothérapie le 27.05.2020 (FLOT). Suspicion de méléna et hémorragie digestive • sur double AAG. Suspicion de méléna le 07.06.2020. Suspicion de méningite virale le 16.03.2017 • LCR : liquide eau de roche, Protéines 0.47 g/l, Éléments 5/mm3, Glucose 3.5 mmol/l, pas de sang. • CT cérébral : CT scanner cérébral natif et injecté dans les limites de la norme. Pas de masse. Pas de signe d'hypertension intracrânienne. Signes de sinusite chronique sur probable polype du sinus maxillaire gauche, pas de signes de sinusite aigüe. Contracture du muscle trapèze droit. Suspicion de méningite virale le 16.03.2017. Contracture du muscle trapèze droit. Suspicion de méniscopathie dégénérative liée à l'âge, le 27.06.2020. Suspicion de Meralgia Paresthetica gauche le 01.07.2013 • sur adipositas abdominal. Epistaxis dans le cadre d'une septoplastie, une turbinoplastie inférieure des deux côtés et une adénoïdectomie le 13.01.2015 : (Dr. X, Dr. X). Hémorragie cérébrale en 1996 sur malformation artério-veineuse pariéto-occipitale droite (inselspital) avec : • Status post 16 embolisations. • Hémianopsie post-embolisation en 1998. • Suivi anamnestique en 2014/15 sans particularité. Fermeture de LAA avec Amplatzer Amulet 20 mm LAA occluder. Coronarographie le 02.08.2018 (Dr. X). Sclérose coronarienne minime le 02.08.2018. Coronarographie du 02.08.2018. Hernie ombilicale paucisymptomatique • Cure de hernie ombilicale avec filet par laparoscopie (IPOM) le 27.01.2020 (Dr. X). Suspicion de métastases cervicales gauches d'un ca papillaire de la thyroïde. Suspicion de mononucléose infectieuse. Suspicion de nécrose de la paroi gastrique intérieure d'origine indéterminée 07.05.2020 • DD : ischémique cardio-embolique. Suspicion de néoplasie pulmonaire primaire le 07.06.20, avec : • lésions hépatiques d'allure métastatiques. Suspicion de néoplasie pulmonaire primitive le 16.06.2020. Suspicion de néoplasie vésicale le 01.01.2019. DDx : vessie de lutte • Incontinence urinaire nouvelle, de regorgement, sur rétention urinaire aiguë le 01.01.2019. • Contrôle urologique il y a environ 3 ans sans particularité selon le patient. • Suspicion d'hypertrophie prostatique sur le PET-CT de janvier 2019, sans autre anomalie visualisée. S/p Arthrodèse colonne à Payerne (2000). S/p Chirurgie de décompression à la Clinique Générale. Suspicion de néphrolithiase déjà évacuée, le 15.06.2020. Suspicion de NSTEMI secondaire sur hypotension per-opératoire le 17.06.2020. DD : hypotension sur rachianesthésie ? pertes sanguines (400ml) ? Suspicion de passage d'une lithiase urinaire du rein droit le 15.06.2020 avec : • douleurs en loge rénale droite depuis le 10.06.2020. Suspicion de perforation traumatique du tympan gauche. Suspicion de péricardite le 20.06.2020. DD syndrome de Dressler, péricardite post-infectieuse. Suspicion de phéochromocytome le 26.06.2020. Suspicion de phlébite superficielle du membre supérieur gauche le 14.06.2020. Suspicion de phlegmon rétro-amygdalien gauche DD : adénite cervicale 27.03.20 • Co-amoxicilline intraveineuse 150 mg/kg/j du 27 au 29.03.2020, relais per os 29.03.2020 (jusqu'au 05.04.2020). Suspicion de piqûre de tique. Suspicion de piqûre de tique dans le mollet gauche le 04.06.2020. Suspicion de pityriasis rosé de Gilbert le 01.06.2020. Suspicion de pneumonie bactérienne basale droite le 28.06.2020.Détresse respiratoire à l'admission • DD : exacerbation BPCO, infection à Covid • Suspicion de pneumonie bactérienne communautaire le 21.05.2020 • Suspicion de pneumonie bibasale prédominant à gauche sur broncho-aspiration dans un contexte de crise épileptique. • Suspicion de pneumonie Covid-19 • DD pneumonie bactérienne • s/p Insuffisance respiratoire globale aiguë sur décompensation BPCO d'origine infectieuse en 03.2019 • Suspicion de pneumonie de bronchoaspiration le 30.05.2020 • Suspicion de pneumonie droite récidivante à germe indéterminé le 19.06.2020 • dyspnée, hypoxémie, perte d'appétit • lésions pulmonaires liées à la silicose • antibiothérapie récente par co-amoxicilline dans les 3 derniers mois. • Suspicion de pneumonie le 25.06.2020 • DD : COVID • Suspicion de pneumonie nosocomiale versus post-intubation, versus post-opératoire • DD infection urinaire • Atelectasie lamellaire en bande au lobe inférieur D • Suspicion de pneumonie par bronchoaspiration • Suspicion de pneumonie par broncho-aspiration le 12.06.2020 • Suspicion de polyneuropathie sensitive profonde des membres inférieurs : • Contexte du diagnostic supplémentaire 2 • HbA1c, Vitamine B12 et acide folique dans les normes 22.04.2020 • Suspicion de polyneuropathie périphérique symétrique de probable origine toxico-métabolique sur pré-diabète (HbA1c à 6.1 %) • Suspicion de portage VRE • Suspicion de pouce du skieur main gauche. • Suspicion de poussée de maladie de Crohn le 25.06.2020. • Suspicion de poussée de polyarthrite rhumatoïde le 17.06.2020. • Suspicion de pré-diabète : • Glycémie à jeun 7.6 mmol/l 27.11.2019 • Suspicion de pré-éclampsie. • Suspicion de prostatite aiguë • Suspicion de prostatite VS colique néphrétique. • Suspicion de pyélite gauche à l'IRM. • Suspicion de pyélonéphrite • Suspicion de pyélonéphrite aiguë le 10.05.2020 avec : • status post-pose de sonde double J le 24.01.2020 par le Dr. X. • Suspicion de pyélonéphrite gauche sur • Urolithiase obstructive gauche le 08.06.2020 • Suspicion de pyélonéphrite, le 24.06.2020. • Suspicion de pyélonéphrite le 29.05.2020. • Suspicion de pyélonéphrite simple le 26.06.2020. • Suspicion de pyélonéphrite vs cystite • DD : • gastroentérite virale • infection virale des voies aériennes supérieures • pas d'argument clinique pour une invagination. • Suspicion de réactivation de maladie de Crohn le 01.06.2020. • Suspicion de récidive de colite ulcéreuse, le 23.06.2020. • Suspicion de récidive de mélanome malin le 17.06.20 • excision en décembre 2019 d'une lésion de type nodulaire, Clark IV, Breslow 9.6 mm (2e résection en janvier 2020) • stade tumoral selon UICC 2010 : pT4b • Suspicion de récidive d'un AVC ischémique sylvien droit profond du 25.09.2020, le 02.06.2020 : • Score NIHSS à 7, • TA à 193 mmHg. • Suspicion de reflux gastro-oesophagien, le 14.06.2020. • Suspicion de rerupture de FDP sur status post-suture de FDP et FDS index droit, le 16.04.2020. • Suspicion de rupture de la coiffe des rotateurs le 03.04.2019. • Suspicion de rupture distale partielle du tendon du biceps droit sur traumatisme du 25.06.2020. • Suspicion de rupture du gastrocnémien interne gauche le 08.06.2020. • Suspicion de rupture du ligament collatéral radial articulation MCP5 gauche • Suspicion de rupture du tendon d'Achille droit. • Suspicion de saignement digestif. • Suspicion de Salter II du tibia distal gauche le 16.06.2020. • DD : entorse de stade III du ligament latéro-externe de la cheville gauche. • Suspicion de SAOS • Suspicion de SAOS le 02.06.2020 • Suspicion de SAOS • Score Epworth 11 points • Suspicion de SAOS • Score NoSAS : 13 points • Suspicion de SAOS • Score NoSAS : 15 points • Suspicion de SAOS • Score STOP Bang 5 points Epistaxis non traumatique à droite le 08.05.2019 • sous Aspirine Notion d'AIT avec troubles de la parole et confusion, 2015 • Suspicion de SEP. • Suspicion de sialolithiase le 07.04.2014. • Suspicion de sinusite bilatérale, à prédominance droite, le 19.12.2019. • Vasculite leucocytoclasique cutanée des petits vaisseaux d'origine probablement médicamenteuse sur Plavix le 19.12.2019. • Broncho-pneumopathie chronique obstructive Gold 4. • Hypertension artérielle. • Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 prérénale sur syndrome cardio-rénal 14.05.2020. • Ostéomyélite tibia distale avec arthrite septique cheville D dans contexte : • Surinfection d'un ulcère chronique malléole interne D, sur AOMI stade IV • Soins de confort avec suivi de plaie à domicile • Suspicion de spondylodiscite L3-L4 le 19.06.20 • Suspicion de status post étirement de la corde médiale du plexus brachial gauche, sans déficit moteur. • Suspicion de Stroke • Suspicion de subluxation de la rotule gauche le 11.06.2020 • Suspicion de subluxation de l'épaule G avec reposition spontanée • DD : atteinte du muscle, tendon. • Réaction allergique stade 2 avec angioedème de la langue isolé sur consommation de mélange de noix le 19.08.19. • Suspicion de syndrome coronarien aigu, type angor instable le 18.06.2020 • douleur thoracique typique, au repos • HTA traitée, AF positive, ancien tabagisme occasionnel • DD : • pic hypertensif • composante anxieuse • Suspicion de syndrome d'apnée du sommeil • Suspicion de syndrome d'apnée du sommeil. • Score Mallampati 4 et Échelle d'Epworth 11/24 • Suspicion de syndrome d'apnées obstructives du sommeil • Score STOP Bang 5 points • Suspicion de syndrome de l'apnée obstructive du sommeil • Score NoSAS : 15 points • Suspicion de syndrome dépressif atypique • DD pseudodémence débutante le 19.05.2020 • Suspicion de syndrome dépressif • F 43.25 Troubles de l'adaptation, avec perturbation mixtes et des conduites • F 10 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool • Suspicion de syndrome des apnées du sommeil (anamnestique) • Suspicion de syndrome du défilé des scalènes dans un contexte d'anxiété. • Conseils de suivi ambulatoire par son médecin traitant pour le sevrage OH et cocaïne. • Douleur interphalangienne distal annulaire gauche. • Douleur thoracique pariétale d'origine indéterminée : • DD : angoisse. • Epigastralgie d'origine indéterminée +. • Sensation vertigineuse dans contexte de probable virose et consommation de toxique. • Douleur au niveau du scrotum et de la verge • Suspicion de syndrome du tunnel carpien G avec syndrome de loge de Guyon G • Épicondylite radiale G rebelle Poly-radiculo-névrite chronique de type distal Suspicion de syndrome fémoro-patellaire bilatéral. Pes plano valgus ddc. Suspicion de syndrome malin des neuroleptiques le 19.06.20 • sur prise de risperidone depuis 3 jours et haldol 5 mg le 19.06.20. Suspicion de syndrome obstructif le 15.06.2020 • sibilances expiratoires à l'auscultation • signes indirects à la RX du thorax. Suspicion de syndrome parkinsonien le 01.06.2020. DD : maladie de Parkinson débutante. Suspicion de syndrome sacro-iliaque D. Status post-discectomie L5-S1 par abord rétro-péritonéal G, décompression bilatérale, release et correction de la lordose avec mise en place d'une cage ALIF Synfix 10mm/8° pré-remplie au Ceracell et fixée par 2 vis de 25mm et 1 vis de 20mm le 18.01.2019 pour des lombalgies chroniques non déficitaires, irradiant en L5 ddc et exacerbées sur une chute au mois de juin 2018 sur : • scoliose idiopathique sinistro-convexe avec angle de Cobb d'environ 10°, sans perte de lordose lombaire • status post syndrome sacro-iliaque G le 19.11.2019 avec bonne réponse à l'infiltration. Suspicion de tachyarythmie de nature non spécifiée. Suspicion de tendinite de l'épaule droite avec douleurs de l'épaule gauche actuellement régressives. Suspicion de tendinite du long extenseur du pouce gauche le 21.02.20. Suspicion de tendinopathie de la patte d'oie du genou gauche le 09.06.2020. Suspicion de tendinopathie des muscles de la loge antéro-latérale pied D. Suspicion de thrombose veineuse profonde par le médecin de garde. Suspicion de thrombose péri-anale le 19.06.20 • avec constipation et rétention urinaire aiguë réflexe. Suspicion de thrombose veineuse au membre inférieur gauche. DD : douleurs musculaires sur déconditionnement global. Suspicion de thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit le 19.06.2020. Suspicion de thrombose veineuse profonde le 17.06.2020. Suspicion de thrombose veineuse profonde membre inférieur D • D-Dimères le 26.06.2020 : 3'383 ng/ml. Suspicion de torsion annexe testiculaire. DD : récidive orchite. Suspicion de torsion testiculaire gauche. DD : orchi-épididymite droite. Suspicion de torsion-détorsion testiculaire droite le 07.06.20. Suspicion de traumatisme crânio-cérébral. Suspicion de trouble cognitif léger. Suspicion de trouble de la personnalité avec : • personnalité du type Borderline avec instabilité émotionnelle (F60.31) • sous Abilify, Fluoxétine, Trittico et Akineton Suivi Dr. X. Bulimia nervosa (F50.2) • avec aménorrhée et hypertrophie de la parotide Suivi par Dr. X. Suspicion de troubles cognitifs. Suspicion de troubles cognitifs avec possible composante de persécution. DD : métastases cérébrales. Suspicion de troubles cognitifs • chez Mr. Y avec consommation d'alcool à risque à 4 verres de vin par jour. Suspicion de troubles cognitifs débutants, notion de Parkinson. Chutes à répétition. Rhumatisme inflammatoire d'origine X sous Prednisone depuis mai 2019 • avec première suspicion de polymyalgie rhumatismale en 1992. Suspicion de troubles de la déglutition avec fausses routes occasionnelles le 26.05.2020 : • traumatisme crânio-cérébral avec hémorragie sous-arachnoïdienne en décembre 2013 avec syndrome dysexécutif séquellaire et épilepsie • reflux gastro-oesophagien anamnestique. Suspicion de troubles prostatiques le 30.01.2019. DD : néoplasie prostatique. St p. épanchements pleuraux bilatéraux D>G sur plaques pleurales calcifiées le 28.01.2019. DD : mésothéliome suspecté. Suspicion d'une gammapathie monoclonale de signification indéterminée le 11.02.2019. Cardiopathie ischémique • NSTEMI le 03.08.2018 (Inselspital) avec sténose subocclusive de la circonflexe droite et pose d'un stent actif • ETT le 02.06.2020 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié, FEVG 70 %. Aorte normale. Absence de valvulopathie significative. Dysfonction diastolique minime (grade I). Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP • FRCV : dyslipidémie, HTA, tabagisme. Suspicion de tumeur maligne ovarienne gauche avec : • CT abdominal du 22.10.2019 : agrandissement de l'ovaire gauche jusqu'à presque 6 cm contenant une lésion kystique • IRM bassin le 11.12.2019 : volumineuse masse polykystique, DD léiomyome, léiomyosarcome, tumeur ovarienne • PET-CT le 27.01.2020 : hypercaptation intense et hétérogène correspondant très probablement à une tumeur maligne • Tumorboard gynécologique • suivi par Dr. X. Suspicion de TVP du MID le 11.05.2020. Suspicion de vaginite bactérienne avec pertes verdâtres. Suspicion de vaginose à Gardenella le 29.05.2020. Suspicion de volvulus du caecum le 03.06.2020. Suspicion de VPPB le 25.07.2015. Hernies discales opérées en env. 2010. Status post appendicectomie. Suspicion de zona en C4 en décours le 07.06.2020. DD : piqûre d'insecte. Suspicion de zona ophtalmique V1 droite le 08.06.2020. Suspicion d'encéphalopathie d'origine X. Suspicion d'entorse cervicale avec inversion de la lordose cervicale. Suspicion d'entorse de Chopart du pied gauche. Suspicion d'entorse de Chopart gauche le 30.06.2020 (DD : entorse du LLe stade I) et plaies face dorsale du pied gauche. Suspicion d'entorse de Chopart, le 20.06.2020. Suspicion d'entorse ligamentaire grade I latérale de la cheville droite le 19.06.20. Suspicion d'épaississement vésical sous réserve des artéfacts liés aux prothèses de hanches. Suspicion d'épilepsie focale sur foyer tumoral irritatif le 25.06.2020 • aphasie et état confusionnel aigu hypoactif d'apparition nouvelle (DD sur paralysie de Todd). Suspicion d'érysipèle débutant au MID le 27.06.2020. Suspicion d'érythème migrant. Suspicion d'érythème migrant. Suspicion d'événement ischémique subaigu le 03.02.2014 avec : • sous-décalage du segment ST V4-V6 le 03.02.2014 avec enzymes cardiaques négatives • échocardiographie transthoracique le 10.09.2013 : FEVG à 50 %, minime hypokinésie septale, cavités droites très discrètement dilatées • échocardiographie transthoracique en novembre 2017 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG normale (65 %). Oreillette droite légèrement dilatée. Ventricule droit légèrement dilatée. HTAP modérée (PAP's à 45 mmHg) Pneumonie nosocomiale le 03.03.2018. Bactériémie à E. faecalis (ampicilline S) le 08.04.2018 à point de départ sur une pyélonéphrite droite. Expectoration positive pour Mycobacterium avium le 08.02.2017 • status post-BPCO décompensée. Pneumothorax apical droit post-pose de PleurX le 13.12.2019 • prise en charge conservatrice. Suspicion d'événement ischémique subaigu le 03.02.2014. Pneumonie nosocomiale le 03.03.2018. Bactériémie à E. faecalis (ampicilline S) le 08.04.2018 à point de départ sur une pyélonéphrite droite. Expectoration positive pour Mycobacterium avium le 08.02.2017. Pneumothorax apical droit post-pose de Pleur-X le 13.12.2019. Épanchement pleural droit chronique d'origine indéterminée en progression le 20.05.20. Nodule sous-pleural du segment latéro-basal du lobe inférieur gauche de 8x7x6 mm. Troubles électrolytiques multiples. Anémie macrocytaire hypochrome à 139 g/l de probable origine inflammatoire le 26.05.2020. Suspicion d'exacerbation d'une BPCO le 16.06.2020. DD : Covid-19. Suspicion d'extra-systoles • DD : arythmie paroxystique sans critère de gravité • status post WPW avec ablation en 2003 en Espagne. Suspicion d'hémorragie digestive haute. Suspicion d'hémorragie digestive haute à bas bruit • méléna, sans douleur abdominale, hémoglobine stable autour des 120 g/l • DD : varices oesophagiennes, ulcère gastrique. Suspicion d'hémorragie digestive haute avec : • méléna à 2 reprises lors de l'hospitalisation à l'HFR Tavel fin mai 2020, pas depuis • anémie macrocytaire normochrome nécessitant 2 CE le 26.05.2020 • INR supra-thérapeutique (Marcoumar pour FA) : > 7 le 25.05.2020.dernière Hb le 05.06.2020 avec Hb à 103 g/l Suspicion d'hémorragie digestive haute chronique : • sans red flag. Suspicion d'hémorragie digestive haute le 20.06.2020 • DD : saignement d'angiodysplasie, ulcères gastro-duodénaux. Suspicion d'hémorragie digestive le 17.06.2020 • avec douleurs épigastriques et notion d'hématochézies et méléna récidivantes DD sur épistaxis • contexte : ulcère gastrique il y a > 30 ans et diverticulose colique. Suspicion d'hémorroïdes Suspicion d'hépatocarcinome Suspicion d'hernie discale cervicale C8 et lombaire L5/S1 DD douleurs musculaires. Suspicion d'hydronéphrose anténatale • US anténatal : pyélon droit de 8 mm • US J6 : pyélon gauche 5-7 mm. Suspicion d'hyperplasie bénigne de la prostate versus vessie hyperactive. Suspicion d'hypertension artérielle le 07.06.20. DD : • hypertension artérielle primaire • hypertension artérielle secondaire. Suspicion d'hypertension pulmonaire • dilatation des cavités cardiaques D d'allure chronique et du tronc pulmonaire • 05.05.2020 ETT : dilatation importante des cavités D. Fonction systolique du ventricule D normale. HTP importante (PAPs à 89 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide massive par dilatation de l'anneau. FEVG 65 %. Suspicion d'idées suicidaires. Suspicion d'infection à point de départ abdominal, le 05.06.2020 • pose de sonde urinaire le 04.06.20 sur globe urinaire • Quick SOFA : 2 points (confusion DD : contexte de troubles cognitifs). Suspicion d'infection au SRAS-COV2 le 05.06.2020. Suspicion d'infection chronique de PTH D • status post implantation de PTH D par voie antérieure le 08.01.2019 (Dr. X) • status post révision de PTH D pour changement de l'insert et de la tête céramique pour déplacement secondaire de l'insert céramique le 11.01.2019 • status post révision de PTH D pour lavage pour sérome le 25.01.2019. Suspicion d'infection chronique sur PTG à droite. Suspicion d'infection COVID19, non retenue, le 10.06.2020. Suspicion d'infection COVID-19, non retenue, le 14.06.2020. Suspicion d'infection COVID-19, non retenue, le 22.06.2020. Suspicion d'infection des voies aériennes supérieures le 01.06.2020 (DD : COVID-19, rhinite allergique). Suspicion d'infection des voies respiratoires supérieures le 04.06.2020 (DD : COVID-19). Suspicion d'infection des voies respiratoires supérieures sur COVID-19 le 16.06.2020. Suspicion d'infection MST 2019. Suspicion d'infection nosocomiale à point de départ urinaire le 31.05.2020. Suspicion d'infection urinaire. Suspicion d'infection urinaire avec douleur péripoche et frissons le 04.06.2020 • chez patient avec poche de Duke. Suspicion d'infection urinaire basse DD prostatite aigue • dans un contexte post-opératoire, status post TURP le 08.06.2020. Suspicion d'infection urinaire basse non obstructive le 24.06.2020. Suspicion d'infection urinaire haute, le 20.06.2020. Suspicion d'infection virale le 20.06.2020. DD : bronchite ? COVID ? • sans critère de gravité. Suspicion d'inflammation de l'articulation radio-ulnaire distale D, sur status post ostéosynthèse d'une fracture intra-articulaire complexe du radius distal D par 2 plaques Aptus Hand 2.0 et 1 plaque Aptus Hand 1.5, le 31.08.2018 après fixation temporaire par un fixateur externe, le 24.08.2018. Suspicion d'ingestion de corps étranger : • aimants métalliques de 3-4 mm. Suspicion d'ingestion d'un corps étranger < 1 cm en plastique. Suspicion d'insuffisance pancréatique sur consommation chronique d'alcool. Suspicion d'intoxication. Suspicion d'intoxication aux morilles Lombo-sciatalgie non déficitaire le 04.08.2017. Suspicion d'ischémie du membre inférieur droit sur plâtre le 15.06.2020 avec : • fourmillements d'apparition brutale et froideur cutanée. Suspicion d'ischémie mésentérique aiguë sur possible occlusion de l'artère mésentérique inférieure. Suspicion d'IVRS débutant. Suspicion d'IVRS le 19.06.2020. Suspicion d'oesophagite à Candida, le 28.06.2020. Suspicion d'ostéopénie. Suspicion d'ostéoporose. Suspicion d'ostéoporose fracturaire en 04/2020. Suspicion d'otite moyenne droite, le 14.06.2020. Suspicion d'ulcère gastrique (DD gastrite) le 03.03.2014. Résection transurétrale de la vessie pour tumeur bénigne en 2007. Hématochésie avec atteinte rectale et sigmoïdienne inférieure compatible avec une irradiation pelvienne. Cancer de la prostate traité par radio/chimiothérapie en 1998 et infiltration de formol pour proctite actinique en 2001. Cure de hernie inguinale droite en 2001. Opération d'une fracture de la cheville droite en 1987. Amputation de la phalange distale de l'auriculaire gauche. Leucopénie sans agranulocytose avec anémie normochrome normocytaire d'origine indéterminée. Suspicion de pneumonie lobaire inférieure droite. Etat fébrile récidivant d'origine indéterminée, sous traitement empirique par Piperacilline-Tazobactam en mai 2018. Fracture longitudinale non déplacée de la rotule droite traitée conservativement. Suspicion d'ulcère peptique. Suspicion d'un adénocarcinome pancréatique du pancréas • dans un contexte de mutation hétérozygote de BRCA-2 avec antécédents de néoplasies multiples • PET-scanner le 18.06.2020 : lésion d'allure néoplasique du pancréas au niveau de la jonction avec le Wirsung • IRM pancréas le 22.06.2020 : lésion pancréatique dans le corps du pancréas, évocatrice en premier lieu d'un adénocarcinome. Pas de métastase hépatique ni d'adénopathie visualisées. Suspicion d'un début de Morbus Freiberg tête 2ème métatarsien pied G sur : • status post fracture du cuboïde du pied G le 21.01.2019 • status post infiltration de l'articulation calcanéo-cuboïde du pied G le 19.07.2019. Suspicion d'un syndrome d'obésité-hypoventilation. Suspicion d'une bronchoaspiration le 03.06.2020. Suspicion d'une crise de goutte de la cheville droite le 29.05.2020. Suspicion d'une épisclérite le 22.02.2015. Suspicion d'une fibrillation auriculaire paroxystique • CHADVASC 5 HASBLED 2 • DD tachycardies sinusales avec extrasystoles • tachyarythmie documentée en 12/2019 et pendant ETT 06/2020. Suspicion d'une fracture à la base du 2ème os métatarsale gauche après chute au 15.12.2018. Suspicion d'une fracture du trapèze vs du scaphoïde poignet droit. Suspicion d'une goutte des articulations interphalangiennes distales gauche. Suspicion d'une hémorragie digestive haute sur saignement au niveau de l'anastomose gastro-jéjunale le 06.06.2020 • 06/2019 (CHUV) : hémorragie digestive haute sur saignement en nappe au niveau de l'anastomose gastro-jéjunale • chez patient avec antécédent d'ulcère gastro-intestinale avec gastrectomie pour ulcère en 1996. Suspicion d'une lésion du ligament croisé antérieur du genou droit le 08.06.2020. Suspicion d'une maladie de Sudeck au niveau du pied droit post-traumatisme • entorse de la cheville droite il y a 9 semaines. Suspicion d'une PNP sensitive profonde des MI. Suspicion d'une rupture de plastie du ligament croisé antérieur le 05.06.2020 avec possible atteinte du ménisque externe. Suspicion d'une sarcoïdose pulmonaire (granulomes non caséeux du médiastin) Sténose dynamique du canal spinal C5-C6 avec : • discectomie et spondylodèse en 10.2014 (Dr. X) Syndrome du tunnel cubital et, dans une moindre mesure, du tunnel carpien à droite Myélite de type longitudinal extensive transverse myelitis au niveau cervico-dorsal (DD : dans le contexte d'une sarcoïdose) • diagnostic inaugural début 01.2013 • auto-anticorps anti-NMO et anti-MOG négatifs, absence de bandes oligoclonales au LCR, IRM cérébrale et potentiels évoqués visuels normaux • status post-multiples récidives sous sevrage progressif de Prednisone malgré un traitement d'Azathioprine de février 2013 à octobre 2013 • réfractaire à un traitement de Rituximab (3 cycles de perfusion entre décembre 2013 et février 2015) ainsi qu'à un traitement d'Endoxan (6 cycles entre mars 2015 et août 2015) • évolution clinique stable, voire lentement favorable, depuis l'introduction d'un traitement d'Infliximab et de Méthotrexate début 09.2015 • para-parésie des jambes avec troubles de la marche • rétention urinaire avec sonde sus-pubienne à demeure • actuellement : Infliximab chaque 6 semaines, Méthotrexate 1x/semaine (samedi), Alendronate 1x/semaine (dimanche) • Suivi neurologique (Dr. X et Berne), urologique (Dr. X) Suspicion embolie pulmonaire Suspicion embolie pulmonaire sous anticoagulation thérapeutique par Clexane le 19.06.2020 Suspicion entorse LCU de la MCP1 droite le 15.06.2020 Suspicion entorse ligaments deltoïde +/- tendinite achilléenne débutante • DD : tiroir antérieur + → laxité ligamentaire ou atteinte d'autre ligament de la cheville. Suspicion épilepsie le 24.06.2020 • avec maintien impossible au domicile Suspicion exacerbation de BPCO le 09.06.2020 : • critère Anthonisen 2/3 : expectoration et purulence, • DD : COVID-19. Suspicion fracture costale X antérieure le 11.07.2014. Suspicion fracture de hanche G Suspicion fracture de la styloïde radiale le 15.06.2020 Suspicion fracture Lisfranc pied G. Suspicion fracture non déplacée pôle distal du scaphoïde Suspicion fracture non déplacée du radius distal ulnairement au tubercule de Lister Suspicion fracture scaphoïde gauche le 01.06.2020. Suspicion gastroentérite. Suspicion grippale à la Covid-19. Suspicion haute de crise épileptique focale sensitive hémicorporelle à droite à prédominance faciale, avec possible généralisation secondaire, d'étiologie lésionnelle (dans le contexte du diagnostic principal). • EEG du 15.06.2020 : encéphalopathie légère, foyer irritatif frontal G Suspicion hémorragie digestive Suspicion hémorragie digestive haute le 05.06.2020 • Melena Suspicion hémorragie digestive haute le 06.06.2020 DD sur diverticule • chez un patient sous antiagrégation • Score Glasgow- Blatchford : 13 Suspicion infection urinaire Suspicion infection urinaire à germe indéterminé le 05.06.2020 Suspicion infirmée de prise de médicaments (Escitalopram) Suspicion ingestion eau de Javel Suspicion ingestion produit de nettoyage Suspicion insuffisance hépato-cellulaire avec : • trouble spontané de la crase • hypoalbuminémie sévère • ralentissement psychomoteur (DD : encéphalopathie hépatique) DD : sur OH chronique, notion d'ascite et de cholangite sclérosante en avril 2018 Suspicion ITU basse. Suspicion IVRs débutante Suspicion lésion corne postérieure du ménisque externe genou droit (DD : décompensation gonarthrose). Suspicion lésion vésicale le 26.04.2020 : • US voies urinaires 04/2020 : dilatation pyélocalicielle connue depuis 2015 du rein gauche, mais masse intra-vésicale au niveau de la paroi postéro-latérale gauche, mesurant environ 4 x 3cm, suspecte pour une lésion tumorale • CT thoraco-abdominal 04/2020 : pas de métastase objectivée. Lésion intra-vésicale pas clairement retrouvée. Importante dilatation pyélocalicielle et de l'uretère gauche avec atrophie du parenchyme rénal, sur tumeur vésicale réséquée avec réimplantation urétérale Suspicion maladie Behcet (suivi Dr. X à Bulle) Suspicion néoplasie avec • Ganglion médiastinal avec infiltration • Épanchement pleural Suspicion Pneumonie Covid • DD Pneumonie communautaire acquise • Curb 65 : 2 points Suspicion rhizarthrose à G (stade I à II selon Eaton/Littler) • St. p. infiltration (cortisone) MCP 1 le 18.07.2019 (Dr. X) • St. p. infiltration CMC I 24.02.2020 sous contrôle radioscopique Suspicion rupture ligament croisé antérieur +/- ligament médial collatéral Suspicion syndrome de Gilbert le 10.06.2020 Suspicion syndrome pyramidal hanche à droite, surcharge des abducteurs et du tractus ilio-tibial à droite. DD : Insertionite des gluteus medius et minimus hanche droite. Suspicion tendinopathie des fléchisseurs coude droit (golf-elbow) • DD : compression nerf cubital, sans déficit neurologique. Suspicion tumeur vésicale le 21.06.2020 DD : Varice prostatique rompue Suspicion TVP MIG le 15.06.2020 • Douleurs mollet gauche et signe Homans négatif, D-Dimer > 1100 Suspicion AVC ischémique de la fosse postérieure le 03.06.20 > vertiges et instabilité à la marche Suspicion d'appendicite le 18.06.2020 • chez une patiente enceinte de 32 semaines Suspicion de crise d'épilepsie partielle simple séquellaire le 08.06.2020 DD AIT thalamique droit DD AVC • St. p AIT droit sur FOP en 2005 • St. p fermeture du FOP en 2005 • pas de FRCV Suspicion IVRS débutante Suspicion de Covid-19 le 08.06.2020. Suspicion de syndrome sacro-iliaque D Status post-discectomie L5-S1 par abord rétro-péritonéal G, décompression bilatérale, release et correction de la lordose avec mise en place d'une cage ALIF Synfix 10mm/8° pré-remplie au Ceracell et fixée par 2 vis de 25mm et 1 vis de 20mm le 18.01.2019 pour des lombalgies chroniques non déficitaires, irradiant en L5 ddc et exacerbées sur une chute au mois de juin 2018 sur : • scoliose idiopathique sinistro-convexe avec angle de Cobb d'environ 10°, sans perte de lordose lombaire • status post syndrome sacro-iliaque G le 19.11.2019 avec bonne réponse à l'infiltration. Suture : • Désinfection bétadinée et champage. • Anesthésie locale à la Rapidocaine 1%. • Rinçage et exploration de la plaie : gaine du tendon extenseur visualisée, intègre. • Suture par 2 points à l'Ethilon 4.0. • Pansement Adaptic. Attelle alu digitale. Suture : • Désinfection locale à l'Octenisept • Anesthésie locale en berge avec Rapidocaïne. • Suture 5 points avec fil Prolène 5-0. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences le jeudi 02.07.2020 pour retrait des fils. Conseiller à nouveau au patient, lors du contrôle, de prendre rendez-vous chez un dentiste pour la gestion de la dent cassée. Suture : Gel LET, anesthésie locale avec Rapidocaïne, suture simple avec l'Ethilon 3.0, pansement avec la tulle bétadinée, bande Contrôle de plaie le 25.06.2020 à la filière des urgences ambulatoires Repos Arrêt du sport Glace localement Algifor en réserve si douleur Ablation des fils 12-14 jours Suture au bloc opératoire sous anesthésie générale Suture avec Dermalon 4.0 en anesthésie locale (3 points), pansement. Arrêt de travail 10 jours. Ablation des fils à J 10-14 chez le médecin traitant si cicatrisation. Suture de D4 le 30.05.2020. Suture de FAV fémorale droite le 25.06.2020 (Dr. X) Suture de la plaie en fin d'intervention chirurgicale pour l'épaule G, le 01.06.2020 Suture de l'artère tibiale postérieure à G le 22.05.2020 Surveillance par doppler en salle d'opération Suture de 3 points Ethylon 5-0 (faite à Dr. X)Ablation des fils dans 7 jours chez le pédiatre Suture par point séparé au prolène 3.0. Suture par points simples après désinfection Hibidil, rinçage à l'eau stérile, exploration et anesthésie lidocaïne. Retrait des fils à J5-7 chez le médecin traitant. Pas de rappel antitétanique (Mme. Y dit avoir eu le rappel il y a 5 ans, vérifiera chez son médecin traitant). Suture par 2 points de Prolène aux urgences le 17.06.2020. Rappel tétanique le 17.06.2020. Suite : • ablation des fils dans 5 jours Suture par 2 points le 13.06.2020. Ablation des fils le 19.06.2020. Suture par 2 points. Rappel antitétanique le 13.06.2020. Ablation des fils le 18.06.2020. Suture par 4 points de Prolène 3/0 sous anesthésie locale par Lidocaïne. Ablation des fils à J5 à votre consultation. Suture plaie: • Fentanyl 50 mcg • désinfection Hibidil • Xylospray locale • Meopa • suture avec fils 5.0 Prolene - 7 points Conseils donnés: • désinfecter x 1/j • bains de bouche, éviter de laver les dents au moins 24 h • éviter la nourriture épicée et qui nécessite une mastication • Ibuprofen 400 mg x 3/j pendant 48 h, Dafalgan en réserve • reconsulter si signes locaux d'infection ou EF • appliquer du froid/glace au niveau du visage (sans contact direct - mettre une serviette) Suture sans particularité avec rappel du vaccin tétanos. RDV de contrôle dans deux jours chez son médecin selon la volonté de Mr. Y. Ablation des fils à 12 jours environ. Suture sous AL. Suture sous anesthésie générale. Suture sous anesthésie locale. Suture sous anesthésie locale. Suture sous anesthésie locale. Suture sous anesthésie locale le 06.06.2020. Rappel anti-tétanique le 06.06.2020. Ablation des fils à J15 chez le médecin traitant. Immobilisation dans une attelle Édimbourg pendant 3 semaines avec mobilisation douce hors de l'attelle. Suture sous anesthésie péridurale. Suture sous anesthésie péridurale. Suture sous anesthésie péridurale. Suture sous anesthésie péridurale. Suture sous anesthésie péridurale. Suture sous anesthésie péridurale. Suture sous anesthésie péridurale. Suture sous anesthésie péridurale. Suture sous anesthésie péridurale. Suture sous anesthésie péridurale. Suture sous anesthésie péridurale approfondie au bloc opératoire. AINS d'office 5 jours puis selon douleurs. Antibioprophylaxie par co-amoxicilline 1 g 2x/j pendant 7 jours. US périnéal auprès du Dr. X prévu dans 8 semaines lors du contrôle post-partum. Rééducation périnéale dès 12 semaines post-partum. Suture sous anesthésie péridurale et locale. Suture sous péridurale. Suture sous péridurale. Suture sous péridurale. Suture sous péridurale. Suture sous rachi-anesthésie. Suture sous rachi-anesthésie. Suture sous rachi-anesthésie. Suture sous rachianesthésie. Régime alimentaire. Suture 2 points prolène 4.0 sous MEOPA. Contrôlera son statut vaccinal pour le tétanos. Contrôle en filière 34 dans 48 h. Ablation des fils dans 7 jours. Suture (4 points 4-0 Prolen) sous bloque de doigt (Rapidocain) avec rinçage. Antalgie selon besoin. Contrôle de la suture dans 2J, ablation des fils dans 12-14J chez médecin traitant. Sutures simples plaie D2 avec discrète perte de substance et résection partielle de l'ongle, plaie de 3 cm profonde de 5 cm face médiale avant-bras, plaie superficielle de 0,5 cm face dorsale D3 en regard de l'IPP à G le 09.01.2017. Infection sous-cutanée dos main G sur griffures de chat; accident le 30.04.2017 • Germe en cause : Pasteurella multocida • US main : petite collection devant le 4ème métacarpe distal, très infiltré, tendons et gaine hyperémiés avec liquide probablement par contiguïté. Plaie de l'index de 4 cm. Etat grippal le 10.01.2020. • Arrêt médical jusqu'au 12.01.2020 • Traitement conservateur • Contrôle chez Dr. X si pas d'amélioration clinique à 1 semaine. Switch antibiotique pour Doxycycline 28 jours (informé risque de photosensibilité + précautions à prendre). Reconsulte en cas de récidive/ aggravation ou nouveau symptôme. Switch anti-IL17 : Cosentyx 150 mg le 04.06.2020, bien toléré. Att : • Prochaine injection le 11.06.2020, puis le 18.06 et le 25.06.2020, puis le 25.07.2020 • RDV en rhumatologie en ambulatoire prévu chez Dr. X : sera convoquée. Switch avec Rivaroxaban 20 mg dès le 22.06.2020. Symptomatique cholezystolithiasis und choledocholithiasis (Cholangiographie intraopérative). Symptomatique thérapie avec antihistaminique et spray nasal. Symptomatologie anxio-dépressive dans un contexte de maladie évolutive incurable et de multiples diagnostics psychiatriques, solitude. Symptomatologie urinaire. Symptômes B • sudations nocturnes profuses depuis plusieurs années • perte de poids involontaire. Symptômes de sevrage dans le cadre de l'arrêt du traitement par Paroxétine le 15.07.2013 avec : • vertiges, nausées et vomissements, sensation de décharges électriques. Contracture de la musculature paravertébrale droite sur probable surcharge physique. Fourmillements des 2 membres supérieurs probablement d'origine psychogène. Gêne thoracique et palpitations, probablement d'origine anxiogène, le 19.06.2019. Pyélonéphrite gauche non compliquée le 30.12.2019. Symptômes grippaux. Symptômes identiques à cette dernière semaine. Pas de symptômes nouveaux. VVP membre supérieur gauche, titration de morphine selon protocole du service 7 mg IVD. N'a plus de douleurs, aimerait rentrer. Stix sans particularité. Symptômes neurologiques. Symptômes neurologiques mixtes, avec : • dysarthrie, changement de la qualité de la voix, déviation de la langue à gauche, vertiges, instabilité à la marche. DD contexte septique, AVC, métastases cérébrales. Symptômes psychotiques d'origine indéterminée le 07.06.20. DD : • psychose débutante • encéphalopathie alcoolique débutante. Syncope. Syncope. Syncope. Syncope. Syncope. Syncope. Syncope. Syncope. Syncope. Syncope à l'effort le 26.06.20 • dans un contexte de dystrophie musculaire de Steinert. Syncope à l'emporte-pièce d'origine indéterminée 24.06.2020 • vaso-vagale probable • score de Genève modifié : 0 point • en position assise, pas de prodrome, pas d'état post-critique, pas de TC. Syncope à l'emporte-pièce le 31.10.2019 • sur flutter auriculaire, nouveau • massage cardiaque externe durant 10 sec environ. Prothèse totale genou des deux côtés. Pyélonéphrite obstructive gauche sur urétérolithiase, traitée par sonde double J le 15.06.2019. Syncope à l'emporte-pièce sur bradycardie le 26.06.2020 • Bloc bifasciculaire • Hypersensibilité sinus carotidien G. Syncope à l'emporte-pièce sur probable bradycardie le 26.06.2020 avec/sur : • bloc bifasciculaire, hypersensibilité du sinus carotidien • 2ème épisode (premier épisode en octobre 2019, sur flutter auriculaire nouveau ?). Syncope avec chute de sa hauteur le 06.06.2020 avec : • traumatisme crânien et perte de connaissance de quelques secondes • plaie en L dans la région frontale gauche mesurant 4x4 cm • contusion de l'hémithorax gauche.Syncope avec chute de sa hauteur le 06.06.2020 avec : • traumatisme crânien et perte de connaissance de quelques secondes • plaie en L dans la région frontale gauche mesurant 4x4 cm : suturée par 8 points avec fils de 5,0 • contusion de l'hémithorax gauche Syncope convulsivante le 28.04.2013 Infection urinaire à E. Coli le 01.12.2017 Zona non datée Pneumonie communautaire basale droite le 09.12.2019 Fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire rapide dans un contexte infectieux + déshydratation le 10.12.2019 Excision de polypes coliques non datée Syncope convulsivante d'allure vaso-vagale le 16.03.2020 Syncope d'allure orthostatique avec contusion du larynx le 23.06.2020. Syncope d'allure vaso-vagale le 14.06.2020 Syncope d'allure vaso-vagale le 14.06.2020 avec • traumatisme crânien léger avec perte de connaissance de quelques secondes Syncope (DD: Vasovagale / orthostatique / rythmique) • Echocardiographie 15.11.2018 : FECG 60 %, absence de pathologie valvulaire • Holter 15.11.2018 : résultat en cours. HTA Dyslipidémie Tabagisme ancien (25 UPA) Artériopathie des MI stade indéterminé Maladie coronarienne de 2-3 vaisseaux avec : • Bon résultat après stenting (1xDES) de l'IVA moyenne • Sténose significative de l'ACD proximale : PTCA/1xDES (bon résultat) Syncope de probable origine orthostatique le 25.06.2020 Syncope de probable origine vaso-vagale le 14.06.2020. Syncope d'origine indéterminée en 2013. Tachycardie sinusale, probablement dans le cadre d'une attaque de panique, DD intoxication le 13.12.17. Alcoolisation aiguë le 13.12.17. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 20.02.2017 et le 07.07.2018. Douleurs loge rénale gauche d'origine indéterminée le 27.07.2018. Kyste ovarien droit rompu non hémorragique chez une patiente nulligeste de 27 ans. Syncope d'origine indéterminée, le 03.05.2020 • Salves de tachycardie ventriculaire positionnelle préopératoire le 06.05.2020 sur • Cardiopathie mixte avec insuffisance cardiaque : FEVG à 30 % (écho du 13.01.2020), insuffisance mitrale sévère Syncope d'origine indéterminée le 09.06.2020 DD : troubles du rythme, obstruction dynamique de la chambre de chasse aortique Syncope d'origine indéterminée le 11.09.2016 • Echocardiographie transthoracique le 12.09.2016 (Dr. X) : hypokinésie minime de la paroi apicale, FEVG à 55 %. • Patient porteuse de Reveal LINQ. Insuffisance rénale aiguë (AKIN 2) probablement d'origine mixte rénale et prérénale le 11.09.2016 sur un status post-néphrectomie droite en 1991 après de multiples infections. Luxation antéro-inférieure de l'épaule droite le 29.04.2017. Intoxication éthylique aiguë à 2.46 pour mille le 20.11.2019 : • avec chute à domicile • connue pour un syndrome de dépendance à l'alcool (12.2005) avec chutes à répétition, syndrome de sevrage et notion de troubles cognitifs (de concentration) • médication actuelle : Selincro per os 18 mg 1x/j CT cérébral le 22.11.2019 : pas de lésion traumatique cérébrale. Composante modérée d'atrophie cortico-sous-corticale. Lacune ischémique des noyaux gris centraux à gauche. Evaluation psychiatrique le 27.11.2019 (Dr. X) Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de l'alcool, syndrome de dépendance, récente rechute - F10.25. Trouble dépressif récurrent, traité, en rémission - F33.4. Possible trouble de la personnalité, aux traits dépendants - F60.7 • médication actuelle : Escitalopram per os 20 mg 1x/j • suivie par l'infirmier en psychiatrie du Réseau de santé de la Glâne Evaluation psychiatrique le 27.11.2019 (Dr. X) : patiente refuse nouvelle hospitalisation en psycho-gériatrique. Pas d'arguments pour une hospitalisation sous PAFA. Test de la cognition du 27.11.2019 : MMSE test à 29/30, un test de la montre à 6/7. Syncope d'origine indéterminée le 12.06.2020 Syncope d'origine indéterminée le 24.06.2020 • score de Genève modifié : 0 point • score de San Francisco : négatif Syncope d'origine indéterminée DD : Suspicion de bas débit secondaire à la sténose aortique serrée le 18.06.2020 Syncope d'origine probablement orthostatique le 18.05.2013 : Schellong positif. • DD : dans le cadre d'un SEP- CT injection ce jour : pas de lésion qui prend le contraste. Crise épilepsie : lactate 0.5 Trouble du rythme : ECG sans particularité. Syncope d'origine probablement vagale le 25.06.20 • contexte d'anxiété et crises de panique probable. Syncope d'origine rythmique probable le 09.06.2020 DD : bradycardie sur BAV de haut degré, trouble du rythme malin, obstruction dynamique de la CCVG • surveillance rythmique aux soins intensifs du 10.06 au 11.06.2020 Syncope d'origine vaso-vagale le 15.06.2020. Syncope, douleurs rétrosternales. Syncope et traumatisme laryngé. Syncope neuro-cardiogène sur épreuve de Valsalva le 06.03.2019 avec déshydratation sur diarrhées. Pneumonie basale droite acquise en communauté le 01.03.2017, à germe indéterminé avec état confusionnel aigu associé. Vertiges mal systématisés, invalidants et persistants en août 2018. Infection à Epstein-Barr virus en 2011. Amygdalectomie bilatérale en 1970. Accident de la voie publique avec lésions au visage et aux genoux en 1963. Gastro-entérite virale au décours avril 2019. Mycose vaginale le 17.06.2019. Baisse de l'état général / angoisse 10.07.2019. Syncope orthostatique. Syncope orthostatique compliquée avec un traumatisme crânien et amnésie circonstancielle, le 20.06.2020. Syncope probablement d'origine vaso-vagale, le 14.05.2020 • dans un contexte de conflits conjugaux avec menaces verbales. Syncope probablement vaso-vagale. • contexte Dg 1. Syncope probablement vasovagale dans un contexte d'épistaxis 9.5.19. > malaise non convulsivant. TTE 09.04.19 : Normal dimensionné ventricle gauche avec normal systolique fonctionnel (LVEF biplan 64 %), aucune région de mouvement anormal. Fonction diastolique normale. Ventricle gauche de taille normale. Aucun clappement hémodynamiquement pertinent. Ventricle droit de taille normale avec fonction de pompe normale. Enfin aucun indice de pression pulmonaire. Atrium droit de taille normale. Aucun épanchement péricardique. Echocardiographiquement aucune cause de la syncope. • Telemetrie (48h) : sans particularité. Syncope situationnelle dans un contexte de fausse route. Syncope sur BAV Mobitz 2 nouveau • pose de TAVI le 08.06.2020. Syncope sur hypersensibilité du sinus carotidien symptomatique avec composante orthostatique Syncope sur hypotension orthostatique le 07.02.2018 Probable lésion du m. supra-épineux le 07.02.2018 Malaise avec perte de connaissance probablement vasovagal • US cardio : bonne contraction du VG, pas d'épanchement péricardique, pas d'akinésie franche État confusionnel aigu post-chimio embolisation le 10.02.2020 traité par Halopéridol État confusionnel aigu le 09.04.20 Syncope sur hypotension orthostatique le 07.02.2018 Probable lésion du m. supra-épineux le 07.02.2018 Malaise avec perte de connaissance probablement vasovagal • US cardio : bonne contraction du VG, pas d'épanchement péricardique, pas d'akinésie franche État confusionnel aigu post-chimio embolisation le 10.02.2020 traité par Halopéridol État confusionnel aigu le 09.04.20 Hépato-carcinome multifocal sur une cirrhose Child B • date du diagnostic : 27.12.2019 • date d'information : 08.01.2020 (Dr. X, médecin-traitant) • histologie (Promed P2019.14579) : carcinome hépato-cellulaire bien différencié grade I • CT thoraco-abdominal du 25.09.2019 : lésions nodulaires intra-hépatiques compatibles avec des métastases • IRM hépatique du 16.12.2019 : trois lésions hépatiques stables depuis le dernier scanner du mois de septembre • Tumorboard de chirurgie viscérale du 15.01.2019 : chimio-embolisation • chimio-embolisation de l'artère hépatique par billes chargées en Doxorubicine le 10.02.2020 (Dr. X) CT du foie du 11.03.2020 : augmentation en volume des trois masses hépatiques • 2ème chimio-embolisation du foie droit le 09.04.2020 (Dr. X) • CT abdominal du 13.05.2020 : excellente réponse à la chimio-embolisation avec nécrose complète des lésions du segment VII, VIII et du segment VI. Progression du foyer du segment III • actuellement : thermo-ablation de la lésion du segment III prévue le 04.06.2020 • suivi Dr. X Thermoablation de la lésion du segment III le 04.06.2020 (Dr. X) Globe urinaire le 04.06.2020 Sonde vésicale du 04.06 au 06.06.2020 Syncope sur hypotension orthostatique sur déshydratation le 28.06.2020 avec traumatisme crânien. Syncope tonico-clonique dans un contexte de stimulation vagale le 11.06.2020 Syncope vaso-vagale le 08.06.2020. Syncope vaso-vagale le 08.06.2020 : sur mécanisme de vasodilatation périphérique. Syncope vaso-vagale le 13.06.2020 Syncopes à répétition d'origine indéterminée. DD : maladie du sinus, vasovagale. Syncopes d'origine indéterminée en 2013 Tachycardie sinusale, probablement dans le cadre d'une attaque de panique, DD intoxication le 13.12.17 Alcoolisation aiguë le 13.12.17 Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 20.02.2017 et le 07.07.2018 Douleurs loge rénale gauche d'origine indéterminée le 27.07.2018 Kyste ovarien droit rompu non hémorragique chez une patiente nulligeste de 27 ans Syndactylie doigt II et III à but antalgique Antalgie par dafalgan et irfen Arrêt de travail jusqu'au 07.06.2020 Syndactylie D3-4 et attelle pour une semaine puis contrôle à votre cabinet. Si persistance des douleurs garder l'attelle durant 2 semaines supplémentaires. Arrêt de sport 3 semaines. Syndactylie mou pour 1 semaine Antalgie en réserve Syndactylie O2-O3 + Barouk. Antalgie par Paracétamol et Ibuprofène. Arrêt de sport. Contrôle dans une semaine à la policlinique orthopédique. Syndrome adénoïdien sur hypertrophie adénoïdienne. • Angine streptococcique à répétition. • 16.02.2012, Dr. X : adéno-amygdalectomie, selon protocole classé. Syndrome algique dans un contexte de constipation DD : diverticulite non compliquée. Syndrome anorexie-cachexie Syndrome anticholinergique sur intoxication au benocten le 24.06.20230 avec : • dose inconnue • nystagmus, hallucinations visuelles, dysarthries, chaude Syndrome anxieux Syndrome anxieux : suivi psychologique ambulatoire par Dr. X Hernie hiatale Syndrome anxio-dépressif avec crises d'angoisse Pessaire utérine in situ (11.05.2020), changement à 6 semaines Syndrome anxio-dépressif traité. Syndrome anxio-dépressif traité Contraception orale Syndrome anxio-dépressif Hypothyroïdie HTA Tabagisme actif à 20 UPA Syndrome brady-apnéique de la prématurité Syndrome cachexie-anorexie • sur progression tumorale, inappétence Syndrome climatérique substitué Cardiopathie ischémique monotronculaire : • STEMI inférieur sur occlusion aiguë de la coronaire D proximale le 19.04.2017 : PTCA/DES x2 • infarctus inférieur en 2008 avec mise en place de trois stents actifs • ETT le 20.04.2017 : VG non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale et une hypokinésie modérée de la paroi postérieure et de la paroi inféro-apicale. FEVG à 55 % Extrasystoles ventriculaires polymorphes (max. 10 complexes), asymptomatiques le 20.04.2017 Troubles cognitifs connus avec/sur : • composante neurodégénérative dans un contexte de probable maladie d'Alzheimer • possible état confusionnel aigu surajouté dans le contexte de l'événement cardiaque avec/sur : • MMS le 24.04.2017 à 17/30 points Syndrome compressif sur probable kyste poplité gauche le 14.06.2020. Syndrome coronarien aigu avec stent sur la circonflexe moyenne posé en 2008 (Dr. X) au HFR, traité par Aspirine. Probable état dépressif mineur sans idées suicidaires. Syndrome coronarien aigu de type STEMI inféro-latéral sur occlusion de la coronaire droite le 02.06.2020 • Pic de CK à 3'821 U/l Syndrome d'algoneurodystrophie de l'articulation temporo-mandibulaire gauche (SADAM). Suspicion luxation métacarpo-carpienne gauche le 13.05.19 Syndrome d'anorexie-cachexie Syndrome d'anorexie-cachexie dans le contexte de la sténose et de la maladie oncologique Syndrome d'anorexie-cachexie dans le contexte de polymorbidité Syndrome d'anorexie-cachexie DD : progression tumorale, antalgie insuffisante, médicamenteux Syndrome d'anorexie-cachexie Syndrome d'apnée du sommeil non appareillé, symptomatique Syndrome d'apnée du sommeil non-appareillé (ne supporte pas la CPAP). Asthme atopique dans le contexte d'une allergie aux pollens. Obésité (BMI 36,7) Syndrome d'apnée du sommeil traité par CPAP. Syndrome d'apnées du sommeil appareillé par CPAP Syndrome d'apnées du sommeil sévère • IAH à 41,7 sur oxymétrie nocturne avec Apnealink le 27.02.2019 Probable BPCO non bilantée Hypertension artérielle Vertiges périphériques récidivants Syndrome d'apnées du sommeil • sous CPAP depuis 03/2012 Surcharge pondérale Hypercholestérolémie Hypothyroïdie substituée : • thyroïdectomie dans les années 90 pour hyperthyroïdie Antécédent de cancer ORL chez le père Syndrome d'apnées obstructives du sommeil non appareillé. BCPO avec : • emphysème centrolobulaire (CT-Scan thoracique le 18.02.2020). Hypertension artérielle traitée. Diabète de type 2 insulino-requérant. Polyneuropathie des membres inférieurs d'origine mixte, diabétique et sur canal lombaire étroit. Obésité (BMI 30 kg/m2). Lombalgies chroniques. Syndrome d'apnées obstructives du sommeil, appareillé Psoriasis Hypertension artérielle traitée Dépression traitée Goutte traitée Syndrome d'apnées obstructives du sommeil non appareillé. Dyslipidémie. Hypertension artérielle. Hyperplasie bénigne de la prostate avec incontinence urinaire d'urgence depuis 11.2019. Probable maladie cérébrovasculaire avec séquelle d'ischémie frontale droite (31.05.2019). Canal lombaire étroit L4-5 et hernie discale. Occlusion de l'artère vertébrale droite. Néphroangiosclérose diabétique débutante. Syndrome d'apnées obstructives du sommeil (SAOS) appareillé par C-PAP Syndrome d'apnées obstructives du sommeil (SAOS) appareillé par C-PAP. Diabète de type 2 insulino-requérant. Hypertension artérielle traitée. Syndrome d'apnées-hypopnées du sommeil sévère traité par CPAP nocturne • IAH 36/h en 02.2018 Cardiomyopathie ischémique et valvulaire, avec : • Coronarographie 02.03.19 : dilatation apicale évoquant un syndrome Tako-tsubo, maladie coronarienne bitronculaire, FEVG à 35 % et dyskinésie apicale étendue, LVEDP 24 mmHg, sténose 80 % de la première diagonale : PTCA/1 x DES (1 stent actif), sténose 60 % de l'ACD proximale • Coronarographie 03.04.19 : excellent résultat à court terme de la PCI de la 1ère diagonale de l'IVA et du syndrome de Tako-tsubo • ETT 10.05.19 : FEVG à 60 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Sténose aortique modérée calcifiée, d'origine dégénérative. Surface aortique à 1,09 cm² (0,62 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 13 mmHg. Valve mitrale sclérosée. Épaississement léger des 2 feuillets mitraux. Insuffisance mitrale minime. Oreillette gauche discrètement dilatée. Fonction systolique du VD normal, hypertrophie minime. Pas d'argument pour une HTAP chronique sévère. Sténose aortique modérée.Adénome surrénalien gauche Hyperthyroïdie traitée (DD adénome thyroïdien, suivi par Dr. X à Fribourg) • traitement de Néomercazole. Athéromatose de l'aorte thoracique et de l'aorte abdominale supérieure. Artériopathie des membres inférieurs de stade I • status après angioplastie et thrombectomie de l'artère fémorale superficielle en 04.2015 Troubles érectiles • depuis son infarctus en février 2019. Broncho pneumopathie chronique obstructive stade Gold 3D, avec : • tabagisme ancien stoppé en 2011 (50 UPA) • fonction pulmonaire (11.2019) : rapport de Tiffeneau (VEMS/CVF) à 43%, VEMS 31% du prédit • DLCO abaissée à 38% du prédit (05.2018) • CT thoracique 05.2018 : emphysème pulmonaire important, piégeage gazeux, distension • vacciné contre le Pneumocoque et annuellement contre la Grippe • Introduction d'antibioprophylaxie par Azithromycine 250 mg 3x/semaine dès le 05.2019 • Oxygénothérapie à domicile (1.5 L) • Prise en charge palliative. Syndrome d'apnées/hypopnées du sommeil très sévère traité par CPAP • IAH diagnostique 79/h. Syndrome d'Asperger. Syndrome de Aarskog-Scott (dysplasie facio-digito-génitale) Retard mental léger Syndrome de Aarskog-Scott (dysplasie facio-digito-génitale). Retard mental léger. Epilepsie avec crises complexes focales toniques et tonico-clonique séquellaire à une méningo-encéphalite virale à l'âge de 13 ans. Syndrome de Brugada : • patient asymptomatique • sus-décalage ST bifide en selle de cheval en V2 (4ème espace intercostal) • étude électrophysiologique le 01.09.2017 : pas de bloc intra- ni infra-hissien, pas de dysfonction sinusale, stimulation ventriculaire négative (Dr. X, CHUV) • test à l'Ajmaline : élargissement majeur du QRS, fréquentes extrasystoles ventriculaires nécessitant l'interruption du test, accentuation du pattern Brugada type I à l'ECG au 3ème espace intercostal • échocardiographie transthoracique le 13.06.2017 : bonne fonction biventriculaire, pas de dilatation cavitaire, pas de valvulopathie, pas d'HTAP, dysfonction diastolique grade 1 • ergométrie du 07.10.2019 : le patient présente un malaise au cours de l'effort le test est interrompu. Test cliniquement positif et électriquement négatif pour une oppression latéro-thoracique gauche • coronarographie octobre 2019 : artères coronaires saines, avec une bonne fonction systolique ventriculaire gauche Hypertension artérielle Splénomégalie connue • mesurant 13 cm en crânio-caudal, inchangée par rapport au comparatif (CT thoraco-abdominal du 25.05.2020) Syndrome de cachexie-anorexie • sur dysphagie au solide et en péjoration pour les liquides • s/p sonde nasogastrique et nutrition entérale du 14.05.2020 au 06.06.2020 Syndrome de CANOMAD (Chronic Ataxic Neuropathy with Ophtalmoplegia, IgM-Protein and Antidisialosyl antibodies) à anticorps GMS positifs Date du diagnostic : à l'âge de 40 ans par Dr. X, CHUV • Premières manifestations cliniques vers 30 ans avec une hyposensibilité des MI • A l'entrée en neuroréhabilitation : polyneuropathie sensitivo-motrice à prédominance sensitive avec une hypoesthésie superficielle et profonde des 4 membres, une ataxie statique et cinétique d'origine hypo-sensitive, ophtalmoplégie, tremblements au repos et des troubles de la mémoire à courte terme Thérapie • Anticoagulation thérapeutique au long cours par Pradaxa pour thromboses itératives de la fistule artério-veineuse • Plasmaphérèse électives depuis 2011, actuellement 2 séances toutes les 3 semaines Syndrome de Cowden • mutations germinales du gène PTEN • polypose intestinale, hamartomes multiples, trichilemmomes cutanés, macrocéphalie, difficulté d'apprentissage Polypose intestinale Syndrome de dépendance à l'alcool Syndrome de dépendance à l'alcool. Syndrome de dépendance à l'alcool : • sevrage sous Antabuse de 2007 à 2009 (environ) • suivi psychologique au Torry. Syndrome de dépendance à l'alcool, actuellement 4U/j Pancréatite chronique calcifiante Cambridge IV avec : • IRM 19.12.2018 : Signe de pancréatite chronique, lésion kystique ventral à la tête du pancréas, suspect d'IPMN. Pas de suspicion de masse maligne, ascite étendue et épanchement pleuraux • EUS 20.12.2018 : Anatomie typique post bypass gastrique, avec petit pouch et anastomose large. Pancréatite chronique calcifiée Cambridge IV. Ascite périhépatique massive avec probable cirrhose hépatique, cholestase intrahépatique • CT Abdominal 13.02.2019 : Régression des collections liquidiennes • EUS 10.01.2019 : Gastropseudokystostomie • OGD 22.01.2019 : Poste de sonde naso-kystique Insuffisance rénale chronique CKD G3a Ax Syndrome d'apnée du sommeil Hypertension artérielle Ascite d'origine indéterminée Syndrome de dépendance à l'alcool avec : • actuellement rechute de consommation OH le 19.06.2020. Syndrome de dépendance à l'alcool avec : • anémie macrocytaire sur toxicité médullaire d'origine alcoolique • perturbation des tests de cholestase • polyneuropathie d'origine toxique • status après multiples sevrages volontaires compliqués (crise d'épilepsie, Delirium tremens) • cirrhose CHILD A5 d'origine éthylique avec : • varices oesophagiennes de stade I • AFP à 3,3 ng/ml (11.2019) • ultrason abdominal le 28.10.2019 : hépatomégalie avec remaniements de type stéatofibrose • hyperlactatémie probablement sur carence en vitamine B1 Syndrome de dépendance à l'alcool avec symptômes de sevrage 08.08.2018. Alcoolisation aiguë à 2,91 pour mille le 22.04.2017. Alcoolisation aiguë à 3 pour mille le 22.09.2016. Alcoolisation aiguë à 3,1 pour mille le 08.08.2015. Fracture diaphysaire de l'ulna droite type Wedge (AO 22-B2) traitée par ostéosynthèse par plaque LCP 7 trous et 2 vis de compression le 23.09.2016. Insuffisance rénale aiguë le 22.09.2016 avec créatinine à 105 umol/l. Cholécystectomie laparoscopique le 01.04.2014. Fracture Garden IV du col fémoral gauche traitée par prothèse totale de hanche gauche le 29.11.2012. Entorse de la cheville gauche de stade I. Traumatisme crânien simple. Surveillance neurologique. Ethylisation aiguë à 3,13 pour mille. Hydratation et surveillance. Volumineux hématome de la paupière supérieure droite avec plaie superficielle de moins de 1 cm au niveau frontal droit et dermabrasions locales. CT massif facial. Désinfection, soins locaux. Rappel antitétanique. Anémie normochrome macrocytaire avec hémoglobine à 110 g/l, thrombopénie à 65 g/l. Surveillance clinique et biologique. Syndrome de dépendance à l'alcool le 15.06.2020, avec : • syndrome de sevrage • chute à répétition • altération des tests hépatiques. Syndrome de dépendance à l'alcool (sevré depuis juillet 2016) Ancienne consommation de cocaïne Syndrome de dépendance à l'alcool • status épileptique avec deux épisodes de crises d'épilepsie tonico-cloniques sur sevrage alcoolique • status post-multiples crises d'épilepsie sur consommation alcoolique depuis 2003 • status post-multiples tentatives de sevrage à Torry et au Centre cantonal d'Addictologie (CCA) • stéatose hépatique sur ultrason abdominal en mai 2018. Syndrome de dépendance à l'alcool suivi au Centre psychosocial • s/p multiples intoxications aiguës • hospitalisation pour sevrage à Marsens en 09/2018 Syndrome de dépendance à l'alcool (12.2015) avec : • chutes à répétition • syndrome de sevrage • notion de troubles cognitifs (de concentration) (MMSE à 30/30 le 12.09.2016) Hyperthyroïdie sous Néo-Mercazole. Hypertension artérielle. Goutte. Troubles du sommeil sous Stilnox retard. Syndrome de dépendance, polytoxicomanie. • Sous programme Méthadone 5 mg. Syndrome de détresse respiratoire Syndrome de détresse respiratoire aigu sur pneumonie bilatérale à pneumocoque en juillet 2017 avec : • troubles de la crase dans le contexte du sepsis le 21.07.2017 • flutter auriculaire le 26.07.2017 transitoire dans le contexte septique • insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale du 21 au 28.07.2017 • perturbation des tests hépatiques le 27.07.2017 (DD : médicamenteuse, septique, ischémique (aux soins intensifs) Mycose sous-abdominale en septembre 2017 Hystérectomie et ovariectomie à l'âge de 38 et 39 ans respectivement Kyste de la glande mammaire multi-opéré en 1985 Amygdalectomie et appendicectomie dans l'enfance Foraminotomie L4-L5 bilatérale et insertion d'un U n°8 sur canal lombaire étroit dégénératif prédominant en L4-L5, en 2006 Dynesis de L3 à S1 sur discopathie dégénérative douloureuse de L3 à S1 avec arthrose facettaire, en 2007 Pneumonie lingulaire le 15.03.19 avec : • décompensation BPCO stade I • état confusionnel aigu en contexte infectieux le 15.03.2019 Insuffisance rénale AKIN 1 à 110 umol/l le 15.03.19 Syndrome de détresse respiratoire aiguë d'origine indéterminée le 26.06.20 • pneumonie basale droite DD Covid-19 Syndrome de détresse respiratoire néonatale sur tachypnée transitoire Syndrome de détresse respiratoire sur aspiration Syndrome de détresse respiratoire sur aspiration méconiale et pneumonite avec : • insuffisance respiratoire partielle prolongée Syndrome de détresse respiratoire sur immaturité pulmonaire (manque de surfactant) Syndrome de Down Syndrome de Dressler Syndrome de Dressler post-opératoire (CHUV) le 21.04.2020 Syndrome de Ehler-Danlos type 1. Polykystose hépatorénale. Hypertension artérielle. Reflux gastro-oesophagien. Syndrome de jambes sans repos Syndrome de Korsakoff 2015. Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool avec syndrome de dépendance à l'alcool et amnésie en 2015. Presbyacousie des deux côtés en 2015. Polyneuropathie des membres inférieurs en 2015. Ostéoporose en 2015. Dorsalgie sur chute T1-T12 avec tassement T7-T8 dans un contexte d'ostéoporose fracturaire. Découverte fortuite d'un nodule lobaire droit, DD trouble ventilatoire (CT 01/20) Atélectases d'aspect chronique aux deux bases en aval de bronchocèles avec remaniements fibrotiques en base droite. HTA Ectasie aorte ascendante 30 mm 06/2020 Emphysème pulmonaire centro-lobulaire bilatéral prédominant aux apex, 01/20 Syndrome de la veine cave supérieure subaiguë sur sténose de la veine cave supérieure en regard du port-à-cath le 28.02.2020 Syndrome de Leriche aigu sur artériopathie oblitérante chronique le 12.03.2018 avec : • occlusion aorto-iliaque droite • occlusion embolique poplitée droite • occlusion chronique de l'artère iliaque commune gauche avec reperfusion iliaque avec perfusion compensatrice distale • status post aspiration et lyse au niveau des artères poplité distale et tibiale postérieure droite le 12.03.2018 (fecit Hôpital de l'Ile) • status post pontage aorto-bi-iliaque infrarénale le 13.03.2018 avec clampage supra-rénal (fecit Hôpital de l'Ile) • status post réimplantation de l'artère mésentérique inférieure et résection grêle à la suite d'une ischémie grêle per-opératoire le 13.03.2018 (fecit Hôpital de l'Ile) • status post thrombectomie poplitée et crurale ante- et rétrograde le 13.03.2018 (fecit Hôpital de l'Ile) • status post fasciectomie médiale et latérale au niveau du MID le 13.03.2018 (fecit Hôpital de l'Ile) • status post thrombectomie et angioplastie percutanée avec Angiojet des artères tibiale postérieure et pédieuse dorsale droite le 14.03.2018 (fecit Hôpital de l'Ile) • status post suture secondaire totale au niveau latéral et partielle avec pose de VAC au niveau médian du MID le 16.03.2018 (fecit Hôpital de l'Ile) • status post changement de VAC du membre inférieur droit le 19.03.2018 (fecit Hôpital de l'Ile) • status post changement de VAC et suture secondaire du membre inférieur droit le 23.03.2018 (fecit Hôpital de l'Ile) • thérapie avec Ilomedin du 19.03 au 29.03.2018 Maladie d'épilepsie (sous Rivotril) Ancienne polytoxicomanie FRCV : HTA, tabagisme, ancienne consommation de cocaïne Dysthymie Constipation chronique Syndrome de l'os naviculaire accessoire du pied G. Syndrome de lyse tumorale le 03.06.2020 • dans contexte néoplasique (cf. diagnostic principal) • avec insuffisance rénale associée (cf. dg 1)• Syndrome dysmétabolique (hypertension artérielle, hyperuricémie, obésité troncale) • Diabète de type MODY • Insuffisance rénale chronique • Syndrome poly-malformatif (atrophie de la tête du pancréas, agénésie rénale) • Hypertension intracrânienne Syndrome de Morel-Lavallée de la cheville droite le 16.06.2020 : • avec dermabrasion de 5 cm de grand axe. Syndrome de Morphée (Sclérodermie profonde généralisée) • diagnostiqué en octobre 2011 • sous Méthotrexate, Prednisone en schéma dégressif, Bactrim Syndrome de Poland (hypotrophie de la main droite). Hypercholestérolémie traitée. Diverticulose. Syndrome de queue de cheval sur hernie discale L5-S1 en 2013 avec : • décompression par hémi-laminectomie S1 D, cure hernie discale L5-S1 (OP le 13.11.2013) • anesthésie vaginale et péri-anale persistante en postopératoire. Pic hypertensif sans critère de gravité le 18.01.2016. Pyélonéphrite gauche le 29.09.2016 - Bactériémie à E. Coli. Verrue plantaire au niveau de la base de l'hallux gauche le 06.07.2018. Lombalgie chronique 06.07.2018. Syndrome de Raynaud. Syndrome de renutrition dans le contexte de malnutrition protéino-énergétique grave • NRS à 6, BMI à 17.2, une perte de poids de 8.5% en 6 semaines Syndrome de renutrition inappropriée avec • Hypomagnésémie • Hypophosphatémie • Hypokaliémie Syndrome de renutrition le 04.06.2020 avec : • hypophosphatémie • hypokaliémie • hypomagnésémie Syndrome de sevrage Hyperventilation avec paresthésie Syndrome de sevrage alcoolique compliqué le 06.06.2020 : • Consommation OH à risque 4 unités standard/J Syndrome de sevrage alcoolique 06.06.2020 : • consommation OH à risque 4 unités standard/J Syndrome de sevrage aux benzodiazépines, 24.06.2020 : • patient suivi au CCA et en cabinet. Syndrome de sevrage le 31.05.2020 Syndrome de sevrage néonatal aux opiacés (Morphine per os du 26.3 (J2) au 21.4.17 ) NN 38 3/7 SA, PN 3520 g (P50-75), TN 49,5 cm (P10-25), PC 34 cm (P25-50) Syndrome de Still-Chauffard en 1995. Syndrome de Sylver Russell Prématuré né à 33 4/7 semaines de gestation avec un petit poids gestationnel pour l'âge soit avec un poids de naissance à 1060 g ( Syndrome douloureux chronique avec dysesthésies invalidantes du MI G sur: • Suspicion de kyste arachnoïdien ventral dorso-lombaire VS pseudo-méningocèle VS arachnoïdite chronique sur saignement sous-arachnoïdien post-ponction lombaire et arachnoïdite résiduelle le 10.10.2018 > Syndrome douloureux dans un contexte de cancer du sein bilatéral, le 15.06.2020 > Syndrome du sinus carotidien droite avec ACR en 2016 et pose de pacemaker Medtronic MICRA VVI 60 (IRM compatible). Cardiopathie hypertensive, rythmique et ischémique avec infarctus myocardique sur occlusion chronique de l'IVA et sténose de 75% de la coronaire droite en 2004. Pose de 2 stents dans le CD, échec de reperméabilisation de l'IVA, bonne fonction VG en 2016. Fibrillation auriculaire chronique anticoagulée par Xarelto. Diabète de type II non insulino-requérant. IRC d'origine indéterminée (Cl 22 ml/min en 2018). > Syndrome du tunnel carpien bilatéral à prédominance D Arthrose acromio-claviculaire D traumatisée > Syndrome du tunnel carpien bilatéral à prédominance droite. > Syndrome du tunnel carpien bilatéral à prédominance G > Syndrome du tunnel carpien bilatéral à prédominance G > Syndrome du tunnel carpien bilatéral à prédominance G > Syndrome du tunnel carpien, bilatéral, déficitaire à gauche. > Syndrome du tunnel carpien bilatéral prédominant à G. Discopathie C5-C6 avec protrusion discale et sténose foraminale G. > Syndrome du tunnel carpien D avancé. > Syndrome du tunnel carpien D Status post cure de tunnel carpien G le 15.03.2016 > Syndrome du tunnel carpien de la main G sur status post ostéosynthèse d'une fracture du radius distal G en 2012 > Syndrome du tunnel carpien G avec suspicion de compression du nerf cubital à la loge de Guyon G > Syndrome du tunnel carpien gauche. > Syndrome du tunnel carpien gauche 30.06.2020. > Syndrome du tunnel carpien, main gauche. Cure de syndrome du tunnel carpien et neurolyse du nerf médian, main gauche. > Syndrome du tunnel tarsien postérieur cheville G sur kyste arthrosynovial de l'articulation sous-astragalienne. > Syndrome extrapyramidal droit non invalidant le 05.06.2020 • augmenté dans le cadre de l'encéphalopathie urémique > Syndrome grippal > Syndrome grippal > Syndrome grippal > Syndrome grippal. > Syndrome grippal. > Syndrome grippal. > Syndrome grippal. > Syndrome grippal. > Syndrome grippal. > Syndrome grippal. > Syndrome grippal. > Syndrome grippal. > Syndrome grippal. > Syndrome grippal. > Syndrome grippal. > Syndrome grippal. > Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le 01.06.2020. > Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le 02.06.2020. > Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le 04.06.2020. > Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le 05.06.2020. > Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le 06.06.2020. > Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le 07.06.2020. > Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le 08.06.2020. > Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le 09.06.2020. > Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le 11.06.2020. > Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le 12.06.2020. > Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le 13.06.2020. > Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le 15.06.2020. > Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le 16.06.2020. > Syndrome grippal, sans signe de gravité clinique, le 17.06.2020. > Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le 22.06.2020. > Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le 23.06.2020. Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le 24.06.2020. Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le 25.06.2020. Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le 26.06.2020. Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le 30.05.2020. Syndrome grippal sans signe de gravité clinique le 31.05.2020. Syndrome grippal sans signe de gravité clinique 09.06.2020. Syndrome grippal sans signe de gravité le 02.06.2020. Syndrome grippal sans signe de gravité le 03.06.2020. Syndrome grippal sans signe de gravité le 17.06.2020. Syndrome grippal suspect de COVID-19. Syndrome grippal suspect de COVID-19 le 04.06.2020. Syndrome inflammatoire à la hausse depuis le 31.05.2020 probablement sur abcès post-opératoire. Syndrome inflammatoire avec état fébrile sans foyer clinique. Syndrome inflammatoire biologique d'origine indéterminée le 10.06.2020 • DD dans le contexte de la fracture du col du fémur 7.6. Syndrome inflammatoire biologique d'origine mixte le 05.06.2020 • CRP 206 puis 100 mg/l, Lc 12.8 g/l DD : • inflammatoire (oncologique) • post-opératoire Syndrome inflammatoire biologique sans foyer infectieux évident le 17.06.2020 • DD Infection respiratoire virale, DD saignement occulte Syndrome inflammatoire chronique • bilan angiologique avec US en 2017 : absence de lésion vasculaire vasculitique, absence de lésion comptable pour une maladie de Horton • bilan rhumatologique en 2017 : augmentation FAN 320, VS 65 mm/1h DD : vasculites, syndrome de Sjögren, paranéoplasique Syndrome inflammatoire clinique le 09.06.2020 • dans un contexte de Syndrome de Löfgren Syndrome inflammatoire (CRP à 134 mg/l et leucocytose à 10.8 G/L le 04.06.2020) d'origine peu claire et spontanément résolutif • Patient somnolent, pas de plainte DD infection pulmonaire. Syndrome inflammatoire dans le contexte oncologique le 15.06.2020 • Déjà présent depuis environ deux ans selon oncologue traitant. Syndrome inflammatoire dans un contexte de chute le 06.06.2020. Syndrome inflammatoire d'étiologie indéterminée avec : • lactatémie à 5.1 mmol/l • CRP 77 g/l et leucocytose 16.7 G/l. • leucocytose d'allure chronique probablement sur corticothérapie au long cours. Syndrome inflammatoire d'étiologie indéterminée le 08.06.2020. Syndrome inflammatoire d'étiologie peu claire : • frottis SARS-CoV-2 du 14.05.2020 et du 18.05.2020 : négatifs • Isolement de Contact- et gouttelettes le 19.05.2020 stoppé. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée : • DD pneumonie Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 06.06.2020 (DD : progression tumorale, foyer infectieux). Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 06.06.2020 DD progression tumorale. DD foyer infectieux. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 06.06.2020 : diagnostic différentiel : infection urinaire à Escherichia Coli sur infections urinaires récidivantes. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée avec température >37.5° le 21.04.2020 • DD bronchoaspiration Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée • DD : paranéoplasique vs infectieux (diarrhée) Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée • DD abdominale Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée DD contexte Dg 1 DD oncologique DD infectieux. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée (DD infection urinaire, DD pneumonie nosocomiale, DD suspicion COVID). Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée, le 01.06.20 • DD Covid-19, source urinaire? Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 03.06.2020 avec perturbation des tests hépatiques et cholestase • DD : infection abdominale résolue (cholecystite? Yersiniose? Campylobacter?), infection urinaire résolue. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 16.06.20 DD sur chute. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 19.06.2020. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 20.05.2020. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 21.06.2020. DD : tumoral, infectieux. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 25.05.2020, DD : péritonite bactérienne spontanée, pneumonie avec épanchement para-infectieux. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 26.05.20 • afébrile, asymptomatique. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 28.05.2020 dans un contexte d'infection urinaire basse traitée depuis le 24.05.20 • DD : dans le contexte de la masse cæcale pouvant favoriser une translocation bactérienne, contusion de la hanche droite. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée, le 29.06.2020 DD : PBS / méningoencéphalite. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 30.05.2020 DD : diverticulite, infection urinaire. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 31.05.2020 avec : • diagnostic différentiel : hématomes du membre supérieur. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 31.05.2020 • sans argument clinique pour une infection sous-jacente DD contexte oncologique. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée, 13.06.2020. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée, 15.06.2020 • DD : inflammation des voies digestives (transmise au patient par oral), DD s'origine tumorale, DD foyer infectieux. • CT thoraco-abdominal récent : résultats à pister. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée, 21.06.2020. Syndrome inflammatoire d'origine peu claire le 03.06.2020 DD : infection fistule de dialyse, urinaire. Syndrome inflammatoire d'origine peu claire le 22.05.2020 DD péritonite aseptique débutante. Syndrome inflammatoire d'origine probablement urinaire le 24.06.2020. Syndrome inflammatoire d'origine probablement virale le 01.06.2020 : • état fébrile, baisse de l'état général • douleurs abdominales et cytolyse hépatique • sérologies EBV et CMV positives en faveur d'une infection récente. Syndrome inflammatoire d'origine X le 24.05.2020. Syndrome inflammatoire le 03.06.20 • Pneumonie basale D diagnostiqué le 27.05.20 chez le médecin traitant. • Traitement par céfuroxime du 27.05.20 au 02.06.20. Syndrome inflammatoire le 04.06.20 • DD : infection urinaire traitée par Ciprofloxacine (date de début inconnue) COVID-19 infection pulmonaire. Syndrome inflammatoire le 09.06.2020. Syndrome inflammatoire, plaintes urinaires et hématurie dans la sonde vésicale. Syndrome inflammatoire probablement dans le contexte de pemphigoïde bulleuse et contexte oncologique DD pas d'argument pour composante infectieuse actuellement. Syndrome inflammatoire probablement dans le contexte d'un carcinome rectal modérément différencié à 10-15 cm de l'anus, circulaire à 1/4 de la lumière • Coloscopie le 15 janvier 2019 : tumeur rectale proximale de 10-15 cm de l'anus, circulaire à 1/4 de la lumière. • Biopsie du 15 janvier 2019 : adénocarcinome modérément différencié de type colorectal avec système protéique MMR.CEA 2 ng/ml; CA 19-9 10 U/ml • Métastases hépatiques • Syndrome inflammatoire sans fièvre • DD: infectieux (notion de pneumonie d'aspiration mise sous Bactrim) contexte oncologique et IRA Syndrome inflammatoire sans foyer documenté, le 19.05.2020 • 19.05.2020 Sédiment urinaire: Leuco nég, Nitrite nég, bactérie nég. • 19.05.2020 Urotube: contaminé • 19.05.2020 Radio Thorax: Comparatif du 18.04.2020. Majoration de l'épanchement pleural gauche. Status après lobectomie supérieure gauche avec une déviation ipsi-latérale des structures cardiomédiastinales. • 25.05.2020 Radio Thorax: Comparatif avec radiographie du 19.05.2020. Examen réalisé en position debout. St/p lobectomie supérieur gauche avec déviation des structures médiastinales en rapport, déjà présente sur comparatif et inchangée. Discrète diminution en taille de l'épanchement pleural gauche avec meilleure ventilation pulmonaire. Apparition d'un émoussement du cul-de-sac pleural droit associé à des troubles ventilatoires de la base pulmonaire en regard. Le reste de l'examen est superposable au comparatif. Rétention urinaire aiguë, le 19.05.2020 • 19.05.2020 US ciblé aux Urgences: environ 850 ml d'urines • 19.05. au 22.05.2020: Sonde vésicale Lobectomie supérieure gauche avec curage ganglionnaire médiastinal en 04.2015 Fibrillation auriculaire paroxystique le 08.06.2015 d'origine post-opératoire : • ESSV d'incidence modérée sans fibrillation auriculaire • non anticoagulée Prothèse de genou gauche en 10.2005 • Syndrome inflammatoire secondaire à une probable infection urinaire à E. coli le 06.06.2020 • DD : origine digestive • Syndrome inflammatoire sur les lésions ischémiques du diagnostic principal le 20.01.2020 • Syndrome inflammatoire sur probable hémarthrose du genou droit d'origine traumatique le 21.06.2020 • sans leucocytose ni déviation gauche • afébrile • Syndrome inflammatoire sur probable infection de la voie urinaire basse • Syndrome Leriche • Syndrome lombo-vertébral non déficitaire le 24.05.2020 Syndrome métabolique: • diabète de type 2 • hypertension artérielle Insuffisance rénale chronique Hypoesthésie du membre inférieur droit Syndrome métabolique : • diabète de type II • hypercholestérolémie traitée • hypertension artérielle traitée Insuffisance rénale chronique stade 2 Maladie coronarienne stable sous Aspirine Cardio : • test d'effort positif en 2015 mais coronarographie refusée • test d'effort cliniquement négatif mais électriquement positif dans le territoire latéral en 2017, coronarographie refusée • ECG : BAV 1er degré, bloc de branche droit complet, hémi-bloc antérieur gauche depuis 2015 • tests d'effort électriquement positifs en 2017 • fonction systémique globale et régionale du ventricule gauche normale en juillet 2019 • BAV du 3ème degré symptomatique d'origine incertaine le 03.06.2019 avec implantation d'un Pacemaker Livanova Kora 250 DR, IRM compatible (1,5 T) le 02.07.2019 Syndrome métabolique : • diabète de type II insulino-requérant • obésité morbide (BMI à 55 kg/m2) • hypertension artérielle traitée Cirrhose, en premier lieu d'origine éthylique • diagnostiquée en août 2012 • hépatite B et C négative en 2016 • alpha-foetoprotéine 2.6 ng/ml 10/2017 • s/p décompensation de cirrhose Child A avec rétention hydro-sodée le 17.02.2018 sur reprise de consommation alcool Hernie hiatale traitée Lymphoedème chronique des membres inférieurs Syndrome d'apnées du sommeil, appareillé par CPAP F. 32.1 Episode dépressif moyen Syndrome métabolique : • diabète de type II insulino-requérant • obésité morbide (BMI à 55 kg/m2) • hypertension artérielle traitée. Cirrhose, en premier lieu d'origine éthylique • diagnostiquée en août 2012 • hépatite B et C négative en 2016 • alpha-foetoprotéine 2.6 ng/ml 10/2017 • s/p décompensation de cirrhose Child A avec rétention hydro-sodée le 17.02.2018 sur reprise de consommation alcool. Hernie hiatale traitée. Lymphoedème chronique des membres inférieurs. Syndrome d'apnées du sommeil, appareillé par CPAP. F. 32.1 Episode dépressif moyen. Syndrome métabolique : • diabète de type II insulino-requérant • obésité morbide (BMI à 55 kg/m2) • hypertension artérielle traitée. Cirrhose, en premier lieu d'origine éthylique. Syndrome d'apnées du sommeil, appareillé par CPAP. Syndrome métabolique : • diabète de type II, non insulino-requérant. • dyslipidémie. • hypertension artérielle non traitée, momentanément asymptomatique. • obésité stade III avec BMI à 45 kg/m2. Maladie coronarienne monotronculaire. • Coronarographie et angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure moyenne avec implantation d'un stent actif le 06.10.2015. Trouble de la personnalité (histrionique). Trouble dépressif récurrent avec symptômes psychotiques. Dépendance aux sédatifs et opiacés. Constipation chronique et météorisme sur prise d'opiacés chronique. Lombalgies chroniques sur spondylolisthésis de L5 sur S1 (degré 1) et discopathie L5-S1 avec arthrose supérieure. Syndrome métabolique • diabète de type 2, insulino-traité suivi Dr. X, HbA1c 8.4% le 25.05.2020 • obésité sévère de classe II selon OMS (BMI 38 kg/m2) • hypertension artérielle • dyslipidémie mixte sévère Syndrome métabolique : • Diabète de type 2 insulino-traitée • Hypertension artérielle • Dyslipidémie • Obésité stade III selon OMS (BMI 46 kg/m2), Poids 93 kg 11.2019 • Tabagisme ancien (45 UPA) stoppé en novembre 2014 Syndrome d'apnées et hypopnées obstructives du sommeil et syndrome obésité/hypoventilation • Appareillée par B-PAP depuis le 02.10.2013 • Contrôle annuel de VNI avril 2019 Hépatopathie stéatosique non éthylique (NAFLD) à la biopsie hépatique du 30.01.2019 Syndrome cervico-spondylogène important sur troubles statiques modérés à importants Incidentalome de la glande surrénalienne droite (CT du 29.09.2008), la taille est actuellement de 1.7 cm de diamètre Restless Legs syndrome diagnostiqué en juillet 2013, actuellement asymptomatique et non traité Trouble de l'humeur sous Paroxétine Cystadénolymphome (tumeur de Warthin) bilatéral avec : • consultation ORL du 15.04.2019 : pas d'opération indiquée au vu de l'absence de symptôme. Poursuite des contrôles ORL, le prochain dans 3 mois Hépatopathie stéatosique non éthylique (NAFLD) à la biopsie hépatique du 30.01.2019 Syndrome cervico-spondylogène important sur troubles statiques modérés importants (absence de Dropped Head syndrome et absence de cytopathie mitochondriale) Incidentalome de la glande surrénale droite connu depuis 2008 Cystadénolymphome (tumeur de Warthin) bilatéral avec : • consultation ORL du 15.04.2019 : pas d'opération indiquée au vu de l'absence de symptôme. Poursuite des contrôles ORL, le prochain dans 3 mois Syndrome métabolique: • HTA • Dyslipidémie • Diabète mellitus type II non insulino-requérant • Surpoids Syndrome métabolique : • hypertonie artérielle • diabète sucré de type 2 (précédemment sous Metformine) (patient non traité actuellement, dit ne pas avoir de diabète) • hyperuricémie • dyslipidémie • suspicion du syndrome d'apnée du sommeil Hernie ombilicale graisseuse Instabilité à la marche d'origine multifactorielle avec : • status post-ablation partielle de lymphome cérébral • déconditionnement physique après longues hospitalisations • possible neuropathie périphérique post chimiothérapie • bradycardie sur Beloc-Zok Syndrome métabolique • obésité de type III, IMC 42 kg/m2, dyslipidémie, hypertension artérielle, stéatose hépatique Stéatose hépatique • discrète perturbation des tests de cholestase probablement sur hépatopathie de stase Hernie hiatale volumineuse découverte en 2009, stable en 06/2011 Hernie discale opérée (depuis 2009) Coxarthrose bilatérale Gonarthrose bilatérale • S/p arthroscopie du genou gauche avec hémarthrose symptomatique Foyer rond pulmonaire à risque modéré de cancer (découvert par coïncidence par CT le 20.06.2011, stable dans le contrôle CT 2015) Suspicion d'un restless leg syndrome le 26.11.2019 • pallesthésie bilatérale d'origine peu claire 0/8 pieds de deux côtés et genoux Trouble bipolaire, actuellement épisode de manie avec : • désinhibition, absence de distance, hypersexualité, logorrhée, persévération, illusion de persécution, agression verbale étrangère, affectabilité, évasion des idées, hyperactivité psychomotrice, manque d'attention et concentration, hyposomnie • CT cérébral le 22.08.2017 : aucun signe de masse tumorale, aucun signe d'atrophie frontale • bilan vitaminique et TSH dans la norme, dépistage négatif des MST en 2017 • MMS test 29/30 points, test d'horloge 3/6 points et GDS 3/15 points (le 21.08.2017) Insuffisance veineuse chronique de stade C5 selon CEAP avec : • érysipèle récidivant, dermite de stase, oedèmes massifs bilatéraux • s/p péjoration des OMI le 25.08.2019 à composante mixte, insuffisance veineuse et lymphoedème probablement à cause de position assise persistante sans argument pour décompensation cardiaque ou TVP Ostéoporose manifeste Trouble de l'équilibre et de la marche d'origine multifactorielle • chutes récidivantes • coxarthrose bilatérale • décompensation d'une gonarthrose tricompartimentale du genou droit le 22.10.2019 • Rx genou droit le 22.10.2019 : arthrose tri-compartimentale avancée • discopathie lombaire étagée avec maladie dégénérative sévère et compression L4-L5 et L5-S1 • pallesthésie bilatérale d'origine peu claire • suspicion d'une hypotension orthostatique • ostéoporose manifeste • BMI >25, syndrome métabolique • oedèmes des membres inférieurs importants dans le cadre de l'insuffisance veineuse chronique de stade C5 selon CEAP Syndrome métabolique • obésité de type III, IMC 42 kg/m2, dyslipidémie, hypertension artérielle, stéatose hépatique Stéatose hépatique Discrète perturbation des tests de cholestase probablement sur hépatopathie de stase Hernie hiatale volumineuse découverte en 2009, stable en 06/2011 Hernie discale opérée (depuis 2009) Coxarthrose bilatérale Gonarthrose bilatérale • S/p arthroscopie du genou gauche avec hémarthrose symptomatique Foyer rond pulmonaire à risque modéré de cancer (découvert par coïncidence par CT le 20.06.2011, stable dans le contrôle CT 2015) Suspicion d'un restless leg syndrome le 26.11.2019 • pallesthésie bilatérale d'origine peu claire 0/8 pieds de deux côtés et genoux Trouble bipolaire, actuellement épisode de manie avec : • désinhibition, absence de distance, hypersexualité, logorrhée, persévération, illusion de persécution, agression verbale étrangère, affectabilité, évasion des idées, hyperactivité psychomotrice, manque d'attention et concentration, hyposomnie • CT cérébral le 22.08.2017 : aucun signe de masse tumorale, aucun signe d'atrophie frontale • bilan vitaminique et TSH dans la norme, dépistage négatif des MST en 2017 • MMS test 29/30 points, test d'horloge 3/6 points et GDS 3/15 points (le 21.08.2017) Chute de sa hauteur avec traumatisme crânien simple le 18.11.2019 dans le cadre d'un BAV II° intermittent de type Wenckebach : Discopathie lombaire étagée avec maladie dégénérative sévère et compression L4-L5 et L5-S1 • S/p interventions chirurgicales pour hernies discales en 1984 • ankylose complète non inflammatoire de la colonne dorsale compatible avec un DISH • sous Palexia 25 mg 2x/j Insuffisance veineuse chronique de stade C5 selon CEAP avec : • érysipèle récidivant, dermite de stase, oedèmes massifs bilatéraux • s/p péjoration des OMI le 25.08.2019 à composante mixte, insuffisance veineuse et lymphoedème probablement à cause de position assise persistante sans argument pour décompensation cardiaque ou TVP. Cardiopathie hypertensive et dysrythmique avec dyspnée à l'effort NYHA III et orthopnée • BAV de I°, intermittent BAV II° de type Wenckebach et bloc AV de grade II avec bloc 2:1 à 3:1 avec rupture jusqu'à max. 3,2 s pendant le jour et la nuit, toujours sans blocage complet de l'AV. Trouble de l'équilibre et de la marche d'origine multifactorielle • chutes récidivantes • coxarthrose bilatérale • décompensation d'une gonarthrose tricompartimentale du genou droit le 22.10.2019 • Rx genou droit le 22.10.2019 : arthrose tri-compartimentale avancée • discopathie lombaire étagée avec maladie dégénérative sévère et compression L4-L5 et L5-S1 • pallesthésie bilatérale d'origine peu claire • suspicion d'une hypotension orthostatique • ostéoporose manifeste • BMI >25, syndrome métabolique • oedèmes des membres inférieurs importants dans le cadre de l'insuffisance veineuse chronique de stade C5 selon CEAP Ostéoporose manifeste Syndrome métabolique : obésité, hypertension artérielle, dyslipidémie, diabète de type 2. Etat dépressif (sous Tranxilium et Duloxetine). Vertiges rotatoires d'origine orthostatique DD probablement sur dysautonomie diabétique / origine périphérique (cupulolithiase gauche atypique) en 12.2019. Maladie coronarienne bitronculaire avec : • athérosclérose diffuse touchant les axes carotidiens extra-crâniens avec épargne des membres inférieurs. • échocardiographie le 23.04.2017 : FEVG 75%, cardiomyopathie hypertrophique homogène. • coronarographie le 13.07.2018 : sténose 80% de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Lésion intermédiaire à 50% de l'artère bissectrice. • s/p angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Implantation de 1 stent actif (07/2018). • coronarographie le 13.09.2019 avec angioplastie de l'artère bissectrice avec implantation d'un stent actif, FEVG à 70%. • sous Lisinopril, Tambocor, Aspirine cardio et Efient (Efient 6 mois depuis le 13.09.2019). Syndrome métabolique : obésité, hypertension artérielle, dyslipidémie, diabète de type 2. Etat dépressif (sous Tranxilium et Duloxetine). Vertiges rotatoires d'origine orthostatique DD probablement sur dysautonomie diabétique / origine périphérique (cupulolithiase gauche atypique) en 12.2019. Maladie coronarienne bitronculaire avec : • athérosclérose diffuse touchant les axes carotidiens extra-crâniens avec épargne des membres inférieurs • échocardiographie le 23.04.2017 : FEVG 75%, cardiomyopathie hypertrophique homogène • coronarographie le 13.07.2018 : sténose 80% de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Lésion intermédiaire à 50% de l'artère bissectrice • s/p angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Implantation de 1 stent actif (07/2018) • coronarographie le 13.09.2019 avec angioplastie de l'artère bissectrice avec implantation d'un stent actif, FEVG à 70% • sous Lisinopril, Tambocor, Aspirine cardio et Efient (Efient 6 mois depuis le 13.09.2019) Syndrome métabolique : • obésité II. le 20.01.2020 BMI 38.97 Kg/m2. • diabète type II non insulino-requérant depuis 2010 (intolérance Metformin). • Hypertension artérielle traitée depuis 2003. • Syndrome d'apnées hypopnées obstructives du sommeil de degré sévère (CPAP) depuis 2006. • test d'effort le 22.03.2012 : subjectivement et objectivement normal avec tension artérielle normale. Hernie hiatale axiale de 2 cm avec béance du hiatus diaphragmatique en rétro vision en 2007. Gastro - et colonoscopie tous les 3 ans : • endo-brachy-oesophage court sur reflux gastro-oesophagien pathologique (2007, 2010). • métaplasie cylindro-cellulaire de type gastrique et intestinal sans malignité en 2010. • polypes sessiles côlon D, sigmoïde, caecal (2008, 2010). • adénome tubulaire avec dysplasie de bas degré sans malignité en 2010. • polype hyperplasique en 2010. • diverticulose sigmoïde (2008, 2010). Status hémorroïdaire interne stade I (colonoscopie 2008, 2010). Prostatite chronique avec: • hypospadias sous glandulaire diagnostiqué en 2001 • infections urinaires basses à répétition avec prostatite (2001, 2003, 2004, 2008), cystoscopie en 2003. • status post urosepsis à E coli le 25.08.2013 sur prostatite aiguë. • status post dilatation de la prostate le 08.01.2015 à l'hôpital Daler. • dernier traitement antibiotique par Ciproxin jusqu'au 10.02.2015. Néoplasie prostatique. Syndrome métabolique avec: • diabète type II, IR • hypertension artérielle • dyslipidémie • obésité de classe II Maladie coronarienne tritronculaire avec: • angioplastie de l'IVA, de la CX et de la CD entre 1987 et 1995 • pontage aorto-coronarien (AMIG-IVA en 1997) • ré-angioplastie de la coronaire droite et de la CX en 2002 • STEMI latéral sur thrombose intra-stent de la CX moyenne le 22.07.2012 • écho de stress 18.02.2014 : cliniquement et électriquement négatif 2014 • NSTEMI postérieur le 22.03.2016 sur resténose in stent subtotale de la CX proximale (PTCA et stent actif, angioplastie pour une resténose in stent de la CX moyenne, angioplastie et mise en place d'un stent actif pour une resténose in stent subtotale de la CX distale, AMIG-IVA perméable • stenting coronaire droite perméable, resténose intermédiaire IVP, FEVG 35 % (coronarographie du 22.03.2016, Dr. X) • coronarographie 26.05.2017: sténose de nouveau de 87 % de l'artère coronaire droite: angioplastie mise en place d'un stent actif • coronarographie du 23.06.2017: subocclusion de la bifurcation de l'artère coronaire droite distale. Angioplastie mise en place d'un stent actif • FEVG 50 % avec hypokinésie modérée en inférieur 07.2017 • coronarographie du 25.06.18: angioplastie de l'artère circonflexe distale sans stent. Succès d'angioplastie de l'artère circonflexe moyenne sans stent avec ballon à élution (Dr. X). • résistance au Clopidogrel (test d'agrégation plaquettaire positif) • ETT et Echocardiographie de stress le 11.12.2018 (Dr. X): hypokinésie latérale et lateroapicale; sténose aortique légère, insuffisance mitrale minime • Re-sténose intrastent de la RCx moyenne et distale (PCI 2016, DEB 06/18): PTCA/2xDES (bon résultat) • Coronarographie le 18.12.2018 (Dr. X) Artériopathie des membres inférieurs avec: • recanalisation de 2 subocclusions poplités droites par angioplastie au ballon actif et pose de stent le 10.02.2015 • recanalisation de 1 subocclusion calcifiée fémorale superficielle gauche et poplitée gauche 03.03.2015. • status post-canalisation d'une occlusion poplitée proximale par thrombectomie du membre inférieur droit 20.04.2016 Syndrome métabolique avec: • HTA • Hypercholestérolémie • Hyperuricémie traitée (DD goutte) • Tabagisme chronique actif • Obésité Syndrome de Cushing iatrogène sur corticothérapie. Syndrome métabolique avec: • Diabète de type II insulino-requérant • Obésité morbide • HTA traitée • Suivi par le centre métabolique en vue d'un bypass Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 • Sur déshydratation dans le contexte de la décompensation diabétique hyper-osmolaire. Syndrome métabolique avec: • diabète de type 2 insulino-requérant mal équilibré. • Obésité morbide (BMI 33). • Hypertension artérielle non traitée. Tabagisme actif à 15 UPA. Syndrome métabolique avec: • diabète de type 2 insulino-requérant • obésité • hypertension artérielle traitée. Tabagisme actif à 15 UPA. Probable SAOS/syndrome d'obésité/hypoventilation avec apnées anamnestiques. Asthme extrinsèque sous Sérétide. Trouble de la personnalité borderline sous traitement stabilisateur de l'humeur X. Troubles dépressifs. Syndrome des ovaires polykystiques avec infertilité primaire d'origine tubaire et ovarienne. Infections urinaires à répétition. Syndrome métabolique avec: • diabète mellitus type II non insulino-dépendant, avec polyneuropathie diabétique • HTA • dyslipidémie • obésité Petit anévrisme spurium fémoral droit. Syndrome cervico-brachial chronique: • status post-ostéosynthèse de la colonne cervicale (spondylodèse C5-C6 post-traumatique en 1980 aux États-Unis) Syndrome de Raynaud avec acrocyanose, sans atteinte significative vasculaire. Syndrome métabolique avec: • DM type 2 insulino-requérant • Dyslipidémie traitée • Hypertension artérielle traitée • Obésité Cardiopathie hypertensive et rythmique avec: • HVG avec dysfonction diastolique • FEVG conservée à 65% • ATCD de crises hypertensives compliquées de FA • Pose de Pacemaker le 07.03.2020 pour BAV de 1er degré avec passage en BAV de second et parfois 3ème degré asymptomatique Fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée (sous Eliquis) avec: • passage en FA rapide le 14.01.2019, cardioversion spontanée le même jour • BBG intermittent sans DRS • CHA2DS2-VASc: 5 points Hypothyroïdie substituée Sclérose aortique et rétrécissement mitral lâche Glaucome Chondrocalcinose Sténose ostiale de l'artère rénale droite de 90% Polyarthrite rhumatoïde séronégative, traitée par Méthotrexate de 2011 à 2014. Syndrome métabolique avec: • dyslipidémie traitée • obésité morbide • Hypertension artérielle traitée Souffle cardiaque 2-3/6 systolique, non investigué. Syndrome d'apnées du sommeil appareillé. Tabagisme (depuis 20 ans à 8 UPA). Syndrome métabolique avec: • HTA • diabète de type II non insulino-requérant • obésité stade II SAOS Troubles cognitifs modérés MOCA 15/30 Polyneuropathie État anxio-dépressif Eczéma de stase Canal lombaire étroit Mal perforant plantaire 2e rayon à gauche et 3e rayon à droite. Syndrome métabolique avec: • HTA • diabète type II, non insulino-dépendant • obésité stade II (BMI 36,5 kg/m2) • dyslipidémie Hypothyroïdie sur thyroïdite auto-immune de type maladie de Basedow • traitement thyréostatique depuis août 2009 • orbitopathie thyroïdienne modérée • status post-thyroïdectomie totale le 22.11.2010 Polyarthrite rhumatoïde traitée par Méthotrexate 1x/semaine. Fibromyalgie Dermatose eczématiforme (eczéma craquelé) • secondaire à traitement diurétique Clinique: plaque érythémateux squameux. Hernie hiatale. Tendinite du poignet droit chez patiente avec PR sous MTX. Syndrome métabolique avec: • HTA. • Diabète type 2 non insulino-requérant. • Hypercholestérolémie traitée. • Obésité morbide. Syndrome métabolique avec: • HTA • diabète type 2, non insulino-dépendant • obésité stade II (BMI 36,5 kg/m2) • dyslipidémie Hypothyroïdie sur thyroïdite auto-immune de type maladie de Basedow • traitement thyréostatique depuis août 2009 • orbitopathie thyroïdienne modérée • status post-thyroïdectomie totale le 22.11.2010 Hyperparathyroïdisme primaire: • excision d'un adénome parathyroïdien inférieur gauche le 22.11.2010: hypoparathyroïdisme actuellement substitué • thyroïdectomie totale bilatérale: hypothyroïdie substituée, curiethérapie métabolique à l'iode 131 en février 2011. Polyarthrite rhumatoïde traitée par Méthotrexate 1x/semaine. Fibromyalgie. Dermatose eczématiforme (eczéma craquelé) • secondaire à traitement diurétique Clinique: plaque érythémateux squameux. Hernie hiatale. Tendinite du poignet droit chez patiente avec PR sous MTX. Syndrome métabolique avec : • HTA traitée • Hyperlipidémie traitée • Obésité Cardiopathie hypertensive avec hypertrophie septale • IRM de stress le 28.05.2020 : hypertrophie septale max 15 mm asymétrique avec FEVG normal sans dilatation VG, reste sp. • Hyperplasie bénigne de la prostate OMI sur Amlodipine Syndrome métabolique avec : • hypertension artérielle • diabète sucré de type 2 insulino-traité • dyslipidémie • obésité (taille 172 cm, poids 102 kg, BMI 34.5 kg/m2 le 27.05.2020) avec by-pass gastrique le 18.01.2010 Syndrome des apnées du sommeil appareillé Trouble du comportement alimentaire de type hyperphagie boulimie Ulcère gastrique Syndrome métabolique avec : • Hypertension artérielle • Dyslipidémie • Diabète type 2 insulino-requérant Troubles cognitifs sévères • MMS 10/30 le 06.03.2014 Maladie cérébrovasculaire avec : • Status post AVC ischémique pontique gauche subaigu le 11.12.2017 d'origine probablement microangiopathique DD cardio-embolique : • Clinique à l'entrée en neuroréadaptation : hémisyndrome sensitivo-moteur droit avec héminégligence motrice droite, troubles cognitifs sévères limitant l'anamnèse et l'examen clinique • Troubles cognitifs connus (MMS 10/30 le 06.03.2014) • sous Plavix 75 mg/j • Holter 12.12.2017 : présence d'une extrasystole ventriculaire simple de faible incidence Anévrisme du septum interatrial sans shunt, ETT 2017 • Bilan cardiaque, dernière ETT 2017, FEVG 58 % Arthrite goutteuse • pied droit le 15.12.2017 • pied gauche le 29.12.2017 • genou gauche le 05.01.2018 Syndrome métabolique avec : • hypertension artérielle sous Co-Condesartan • obésité • dyslipidémie sous Atorvastatine 20 • Psoriasis Syndrome métabolique avec : • hypertension artérielle traitée • hypercholestérolémie traitée • diabète type 2 insulino-requérant cortico-révélé en 2014 • obésité de classe I selon l'OMS (BMI 34.98 kg/m2) Polymyalgia rheumatica : • corticothérapie au long cours Syndrome des jambes sans repos Hypothyroïdie substituée Probable BPCO non stadée le 18.01.2019 Diabète type 2 avec hypoglycémies matinales asymptomatiques : • Cortico-révélé en 2014 (patiente sous 5 mg de Cortisone pour une polymyalgie rheumatica). • Hb1Ac 7.6 % 23.01.2019. Syndrome métabolique avec : • obésité de stade II selon l'OMS avec BMI 39.4 kg/m2 le 22.04.2015 • diabète type II insulino-requérant • hypertension artérielle Ectasie de l'aorte ascendante (43 mm) Déficit cognitif léger avec MMS (26/30) Sténose significative à droite et modérée à gauche sur plaque mixte au départ des artères fémorales bilatérales,06/2020 Syndrome métabolique avec : • obésité de stade II selon l'OMS avec BMI 39.4 kg/m2 le 22.04.2015 • diabète type II insulino-requérant • hypertension artérielle Hyperplasie bénigne de la prostate sous Pradif Ectasie de l'aorte ascendante (43 mm) Déficit cognitif léger avec MMS (26/30) Sténose significative à droite et modérée à gauche sur plaque mixte au départ des artères fémorales bilatérales,06/2020 Syndrome métabolique avec : • obésité de stade II selon l'OMS avec BMI 39.4 kg/m2 le 22.04.2015 • diabète type II insulino-requérant • hypertension artérielle. Hyperplasie bénigne de la prostate sous Pradif. Ectasie de l'aorte ascendante (43 mm). Déficit cognitif léger avec MMS (26/30). Sténose significative à droite et modérée à gauche sur plaque mixte au départ des artères fémorales bilatérales,06/2020 Syndrome métabolique avec : • obésité • diabète insulino-requérant • hypertension artérielle • hypercholestérolémie Reflux gastro-oesophagien sous Omeprazole Insuffisance rénale chronique stade III • étiologie multifactorielle (diabète mellitus, traitement avec Vancomycine (2016) Artériopathie oblitérante des membres inférieurs Syndrome métabolique avec : • obésité • intolérance au glucose • hypertension artérielle traitée • tabagisme ancien (stop il y a 25 ans, 50 UPA environ). Cardiopathie hypertensive et rythmique : • fibrillation auriculaire paroxystique (sous sintrom) • hypertension artérielle traitée Carcinome urothélial de haut grade (G2) y*pT2b y*pN0 (0/6) LV0 Pn1- R0 M0 : • status après RTUV le 11.12.2019 : carcinome de haut grade G3 avec inflexion malpighienne focale, en partie in situ et en partie infiltrant le chorion et la tunique musculeuse, stade pT2 pTis Pn1 • status post-cystoscopie, décalottage et hémostase le 19.12.2019 • cystectomie radicale avec conduit iléal le 31.01.2020 (Dr. X) US système urogénital de contrôle post-opératoire le 26.02.2020 Troubles de la marche et de l'équilibre Tests cognitifs du 23.02.2020 : MMSE à 27/30 et test de l'horloge à 6/7 ; GDS à 2/15 Syndrome métabolique avec : • obésité sévère (BMI 41 kg/m2) • hypertension artérielle traitée • hypercholestérolémie traitée • diabète de type II non insulino-requérant sous Metformin Syndrome métabolique avec : • obésité stade I • intolérance au glucose • hypertension artérielle traitée • tabagisme ancien (stop il y a 25 ans, 50 UPA environ). Cardiopathie hypertensive et rythmique : • fibrillation auriculaire paroxystique (sous sintrom) • hypertension artérielle traitée Carcinome urothélial de haut grade (G2) y*pT2b y*pN0 (0/6) LV0 Pn1- R0 M0 : • status après RTUV le 11.12.2019 : carcinome de haut grade G3 avec inflexion malpighienne focale, en partie in situ et en partie infiltrant le chorion et la tunique musculeuse, stade pT2 pTis Pn1 • status post-cystoscopie, décalottage et hémostase le 19.12.2019 • cystectomie radicale avec conduit iléal le 31.01.2020 (Dr. X) US système urogénital de contrôle post-opératoire le 26.02.2020 Tests cognitifs du 23.02.2020 : MMSE à 27/30 et test de l'horloge à 6/7 ; GDS à 2/15 Méningiome frontal gauche Rétrolisthésis L5/S1 et discopathie lombaire multi-étagée, arthrose facettaire, s/p infiltration L5/S1 bilatérale et foraminale L5 droite Kystes hépatiques biliaires Syndrome métabolique, avec : • prédiabète avec HbA1c 6.3 % • hypertension artérielle • hypercholestérolémie non traitée Maladie de reflux gastro-oesophagien stade B selon Los Angeles • OGD le 24.09.2019 (Dr. X) • éradication H. pylori en 09/2019 • colonoscopie le 02.10.2019 Maladie thrombo-embolique • Thrombose veineuse ilio-fémorale droite le 24.06.2019 • Anticoagulation par Xarelto 20 mg jusqu'au 23.09.2019 AOMI de stade 2a, avec : • suspicion de maladie de Buerger sur tabagisme actif • ischémie aiguë jambière droite le 04.12.2018 sur thrombose poplitée proximale d'origine athérothrombotique locale • thrombectomie endovasculaire poplitée droite et angioplasties au ballon actif et stent le 07.12.2018 • US doppler artériel 02/2019 : athéromatose étagée proximale prédominant à droite malgré la désobstruction en 12/2018 avec subocclusion des artères tibiales postérieures ddc • sous Aspirine cardio Scoliose dégénérative avec parésie L5 à gauche > droite et claudication neurogène • s/p décompression L4-L5 et L2-L3 en 12/2014 avec stabilisation L4-L5 • s/p vertébroplastie avec cimentoplastie L4-L5 et microdiscectomie • s/p fusion de l'articulation sacro-iliaque droite le 21.06.2019 (cf. ATCD), compliquée d'un hémopéritoine sur lacération de la veine iliaque commune nécessitant reprise chirurgicale avec pose de patch et transfusion de 8 CE ; TVP post-opératoire Carence modérée en vitamine D, le 26.09.2019 Tabagisme actif (50 UPA) Suspicion BPCO Syndrome métabolique avec diabète de type II en traitement mixte Surcharge pondérale HTA et dyslipidémie Insuffisance rénale de stade II Spondylarthrite ankylosante Syndrome métabolique avec : • Diabète type 2 NIR • HTA • Hypercholestérolémie • Surcharge pondérale Syndrome métabolique avec : • Hypertension artérielle (sous Co-Ibersartan 300/12.5) • Diabète non traité : HbA1c à 6,4 % le 12.06.2020 (traitement en 2017)• Dyslipidémie non traitée • Obésité Suspicion de BPCO Tabagisme chronique actif 80 UPA Coxarthrose gauche Carence en vitamine D à 15 nM le 12.06.2020 Syndrome métabolique avec: • Hypertension artérielle traitée • Obésité morbide (BMI 43.34 kg/cm2) • Syndrome d'apnée du sommeil non appareillé Bloc auriculo-ventriculaire 2ème degré 04.09.2017 • Électrocardiogramme du 04.09.2017: fibrillation auriculaire rythme d'échappement jonctionnel 04.09.2017 • ETT du 05.09.2017: Fraction d'éjection ventricule gauche à 60 %. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique modérée (grade II). • Pose de pacemaker le 14.09.2017 Syndrome métabolique avec obésité, diabète de type 2 insulino-requérant, hypercholestérolémie. Cardiopathie ischémique avec actuellement lésions bitronculaires : • s/p infarctus avec pontage aorto-coronarien en 1994 • occlusion chronique de l'ostium de l'artère interventriculaire antérieure proximale • sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure distale • lésion non significative de la première marginale • lésion non significative de l'ostium de l'artère bissectrice • absence de resténose au niveau du stent de la bissectrice proximale • occlusion chronique de la partie proximale de l'artère coronaire droite proximale • EF 70-75 % et hypertrophie concentrique du VG (échocardiographie le 17.05.2013) • coronarographie le 17.12.2012 (Dr. X). Incontinence urinaire de type urgence dans le cadre de : • carcinome prostatique avec s.p. radiothérapie en 2008 • sténose urétrale post radiothérapie avec s/p dilatation urétérale itérative (dernière fin 2012) • vessie radique Syndrome métabolique: • diabète de type II insulino-requérant • obésité morbide (BMI à 55 kg/m2) • hypertension artérielle traitée. Cirrhose, en premier lieu d'origine éthylique • diagnostiquée en août 2012 • hépatite B et C négative en 2016 • alpha-foetoprotéine 2.6 ng/ml 10/2017 • s/p décompensation de cirrhose Child A avec rétention hydro-sodée le 17.02.2018 sur reprise de consommation alcool. Hernie hiatale traitée. Lymphoedème chronique des membres inférieurs. Syndrome d'apnées du sommeil, appareillé par CPAP. F. 32.1 Episode dépressif moyen. Syndrome métabolique • Diabète type 2 insulino-requérant • Cardiopathie hypertensive • Obésité morbide (BMI: 55 kg/m2) • SAOS appareillé Intolérance au lactose Hernie hiatale Coxarthrose droite Troubles de la marche et de l'équilibre: • Facteurs intrinsèques: déconditionnement global sur hospitalisation prolongée (4 mois), sarcopénie, obésité, maladies auto-immunes • Facteurs extrinsèques: polymédication, Eczéma atopique • Atopie : rhino-conjonctivite allergique, asthme allergique, eczéma Trouble de l'adaptation, réaction mixte anxieuse et dépressive Insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée. Syndrome métabolique: • Diabète type 2 insulino-requérant • Hypertension artérielle • Hypercholestérolémie Cardiomyopathie dilatée HFrEF avec insuffisance cardiaque globale sévère • 28.04.2020 Echocardiographie transthoracique: Dysfonction systolique (FEVG 21%) et diastolique sévère avec HTAP importante 70/75 mmHg. Insuffisance mitrale modérée à moyenne (grade 2 à 3/4), Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4), insuffisance aortique minime • 14.05.2020 Radio thorax: épanchement pleural bilatéral à prédominance gauche • FRCV: Tabagisme actif 40 UPA, Diabète type 2 insulino-requérant, Hypertension artérielle, Hypercholestérolémie Fibrillation auriculaire persistante de longue durée, CHA2DS2-VASC: 5 points, HASBLED: 4 points, sous Xarelto Insuffisance rénale chronique sur probable néphropathie diabétique et hypertensive Artériopathie oblitérante des membres inférieurs, avec : • Membre inférieur droit: occlusion proximale de l'artère tibiale antérieure, pléthysmographie à la limite du seuil d'ischémie critique, plaies superficielles de l'hallux et du 2ème orteil le 02.04.2020 • Membre inférieur gauche: canalisation de l'artère fémorale superficielle et mise en place d'un stent actif puis angioplastie au ballon médicamenteux du tronc tibio-péronier le 07.03.2019 pour artériopathie de stade IV Notion de troubles cognitifs, sans précision Syndrome métabolique: • hypertension artérielle • obésité stade IV (BMI à 61 kg/m2) • diabète de type 2 non insulino-requérant Maladie coronarienne avec : • occlusion chronique de la droite collatéralisée par le réseau gauche (angor occasionnel) Syndrome obésité/hypoventilation et syndrome d'apnées du sommeil • sous CPAP nocturne • syndrome restrictif moyen (VEMS 64%) • diffusion du CO dans les limites de la norme à 82% en septembre 2016 Chutes à répétition multifactorielles • obésité • déconditionnement • vertiges intermittents • PTH et PTG bilatérales Tabagisme actif Constipation chronique Lymphoedème des membres inférieurs sur insuffisance veineuse et lymphatique Restless leg syndrome Goutte Cystocèle avec incontinence urinaire de stress Diverticulose sigmoïdienne Syndrome du tunnel carpien droit Syndrome métabolique (obésité abdominale, diabète type 2, dyslipidémie, HTA). Probable syndrome des ovaires polykystiques. Thrombophilie. Discopathie L4-5 avec conflit radiculaire et canal lombaire étroit. Spondylolisthésis L5-S1. Hernie hiatale avec maladie de reflux. Syndrome de Duane. Trouble anxiodépressif récurrent. Insuffisance veineuse avec varices. Hernie de la paroi abdominale flanc gauche et droit. SAOS appareillé. Tendinite de De Quervain poignet gauche. Syndrome métabolique • obésité (BMI 41) • hypertension artérielle traitée • hypercholestérolémie non traitée • 2016 : résistance à l'insuline HOMA-Score 3.2 Syndrome métabolique: • Obésité • Hypertension artérielle • Dyslipidémie non traitée Polymyalgia rheumatica Syndrome métabolique sur : • dyslipidémie • hypertension artérielle • diabète de type II • obésité Maladie coronarienne bitronculaire avec : • syndrome coronarien aigu PCI/stent de l'artère coronaire droite proximale en 06.2006 • NSTEMI sur occlusion partielle de la 2e marginale, PCI/stent 03.09.2007 • FEVG 60 % / 55 % en 2007 Tabagisme actif à 40 UPA Syndrome myélodysplasique de type cytopénie réfractaire avec dysplasie multi-linéaire IPSS-R 2 points (bas risque) : • anémie, thrombocytopénie • moëlle hypercellulaire, tri-linéaire, signes de dysplasie au niveau des lignes mégacaryocytaires et érythroïdes (biopsie, 2016) Maladie cérébrovasculaire : • status après accident ischémique transitoire avec parésie faciale droite et dysarthrie (novembre 2012) • status après accident vasculaire cérébral ischémique avec hémi-syndrome droit et dysarthrie, NIHSS 2, thrombolyse au CHUV et sans séquelles (mai 2012) Hypertension artérielle traitée Flutter auriculaire à réponse ventriculaire rapide Coxarthrose bilatérale Presbyacousie bilatérale Status après accident vasculaire cérébral ischémique pariétal et de l'insula gauche d'origine cardioembolique en janvier 2020 Fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire normale Syndrome myélodysplasique secondaire avec excès de blastes (10% lors du diagnostic) • date du diagnostic janvier 2020 • pancytopénie (leucocytes 1.1G/l, Hb 57 g/L, Thr 12 G/L) le 21.05.2020 • chimiothérapie: Vidaza, quatrième cycle débuté le 18.05.2020 (initialement prévu jusqu'au 24.05.2020) Syndrome myofacial chronique du membre supérieur droit Pseudo-radiculalgie chronique gauche avec : • périarthrite de la hanche gauche Tabagisme actif Troubles du sommeil : • sous Triticot Migraines Kyste ovarien droit. Syndrome néphritique 08.06.2020 • DD: glomérulonéphrite post-infectieuse (peu probable), vasculite, LED, GN rapidement progressive, GN extra-membraneuse, amyloïdose Syndrome néphrotique idiopathique Syndrome obstructif de degré très sévère (stade IV B selon Gold) d'origine plurifactorielle : • Insuffisance respiratoire globale sévère avec passage d'une C-PAP à une VNI • Asthme allergique fixé avec sensibilisation aux graminés et l'armoise • Emphysème pulmonaire diagnostiqué en novembre 2016 • Troubles diffusionnels de degré modéré (DLCO 57% 08/2019) • Obésité hypoventilation • Séquelle respiratoire d'une probable dysplasie bronchopulmonaire périnatale, dépendance prolongée à l'oxygénothérapie • Bronchiolite d'étiologie indéterminée (probablement des suites de la dysplasie) • Hypertension artérielle pulmonaire de groupe III avec VD dilaté • Traitement inhalateur par Spiriva et Vannair • Oxygénothérapie au long cours : 1 lt/min au repos et jusqu'à 6 lt/min à l'effort • Azithromycine 250 mg 3x/semaine. Syndrome obstructif modéré avec emphysème diagnostiqué en 2007 : • CT thoracique 24.10.16 : emphysème centro-lobulaire étendu prédominant aux lobes supérieurs, épaississements des parois bronchiques sans comblement endoluminal suspect. Asthme traité par Sérétide et Ventolin. Trouble anxio-dépressif traité (Ritalin et Lexotanil). Dépression traitée par Cipralex et Quilonorm retard. Diarrhée sur OH ou syndrome côlon irritable. Dyslipidémie. Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de drogues multiples et troubles liés à l'utilisation d'autres substances psychoactives : • Ancienne consommation de cocaïne inhalée, • Consommation de cannabis quotidienne, • Consommation d'alcool quotidienne (2 verres de vin rouge). Syndrome obstructif urétéro-pyélocaliciel gauche en amont d'un obstacle lithiasique de l'uretère pelvien pré-méatique de 5 mm avec infiltration de la graisse péri-rénale gauche, évoquant une rupture du fornix • URS + sonde double J le 13.06.2017 à l'Hôpital Daler. Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 130 umol/l le 12.06.2017, Cockroft 80 ml/min. Bursectomie du coude gauche en décembre 2013. Malaise d'origine indéterminée (DD : intoxication alcoolique, malaise vagal). Syndrome parkinsonien akinéto-rigide et trémulant le 02.06.2020 Syndrome parkinsonien nouveau le 30.06.2020 • DD primaire, d'origine médicamenteuse Syndrome pluri-métabolique avec : • Hypertension artérielle • Obésité • Dyslipidémie • Diabète type 2 depuis environ 15 ans, insulino-dépendant depuis 2006 • Goutte traitée Sonde vésicale à demeure pour hyperplasie prostatique depuis 04.2015 Discret syndrome restrictif dans le contexte d'obésité Hyperleucocytose chronique d'origine X avec avis hématologique : • Leucocytose fluctuante et non progressive d'origine réactionnelle probable ; thrombocytose d'origine probablement réactionnelle (inflammatoire +- carence martiale) BAV de type 2 Mobitz 2 le 04.12.2015 Maladie coronarienne monotronculaire diagnostiquée le 18.11.2016 • Sténose serrée IVA/DA • 2 stents et angioplastie d'une grosse diagonale. FEVG 40% • Aspirine cardio 100 mg Syndrome polyurie-polydipsie d'origine X DD : diabète insipide central, diabète insipide néphrogénique, psychogène Syndrome ponto-bulbaire et atteinte des nerfs crâniens VIII, IX, X et XI sur compression ponto-bulbaire par dilatation ectasique de l'artère vertébrale gauche le 31.05.2020 Syndrome post-AVC, le 20.06.2020 Syndrome post-chute • Plusieurs chutes sur BAV 3° intermittent Syndrome post-thrombotique de la jambe gauche en 2008 Status post-prothèse unicompartimentale du genou gauche Lobectomie droite pour un adénocarcinome pulmonaire pT2 N0 M0 en 2011 Excision d'un mélanome de la cuisse droite en juillet et décembre 2008 Résection transurétrale de la prostate en décembre 2008 Cholécystectomie en 2010 Cure de hernie inguinale droite le 26.06.2019 Syndrome post-thrombotique • Thrombose veineuse profonde en 08/2013, anticoagulation durant 3 mois sur S/P fracture du col du fémur gauche et mise en place d'une prothèse de la hanche gauche • Doppler MIG du 22.06.2018 : Pas de thrombose, lymphoedème Probable atteinte du plexus lombo-sacré gauche, prédominant au niveau du nerf fémoral et de la partie péronière du nerf sciatique, dans le contexte d'une fracture du col du fémur gauche avec implantation d'une PTH le 12.07.2013 avec parésie résiduelle du membre inférieur gauche Syndrome post-traumatique Syndrome pseudo-grippal. Syndrome pseudo-grippal depuis 4 jours le 29.06.2020 avec : • Arthromyalgies. • Odynophagie. • État fébrile. • Troubles du transit. DD : Covid-19. Syndrome radiculaire L4/L5 sur hernie discale avec : • Status post-discectomie L5 en 1998 et 1999 • Pied tombant droit traité par attelle d'Heidelberg avec discrète parésie résiduelle en janvier 2018 Syndrome métabolique avec : • Diabète de type 2 insulino-requérant • Obésité de classe 2 selon l'OMS, de répartition abdominale • Hypertension artérielle traitée • Hypercholestérolémie traitée Suspicion d'artériopathie oblitérante des membres inférieurs chronique bilatéral Insuffisance veineuse chronique bilatérale avec dermite de stase BPCO de stade Gold II B avec/sur : • Tabagisme actif à 100 UPA • Composante asthmatique • Obésité de classe II selon l'OMS (BMI à 36.2 kg/m2) • Hypertension artérielle pulmonaire d'origine mixte (maladie thromboembolique, hypoxémie chronique) • Trouble ventilatoire mixte avec trouble restrictif de degré modéré (TLC à 81 % du prédit et FEV1 à 67 % du prédit). Obstruction des petites voies aériennes avec un FEF 25-75 % à 67 % du prédit (fonctions pulmonaires complètes du 17.04.2018) • Score de CAT : 23 Syndrome d'obésité/hypoventilation associé à un syndrome d'apnée/hypopnées obstructif du sommeil modéré avec : • Polygraphie du 03.03.2016 : IAH à 27.9/h, SpO2 à 85 %, 94 % du temps passé en dessous de 90 % de saturation, PaCO2 moyenne à 6.24 kPa • ResScan du 14.06.2017 : utilisation médiane 5h14, 79 % des jours employés plus de 4h, absence de fuites, index d'apnée résiduelle à 2/h • Appareillage par CPAP (10/14) depuis le 18.04.2016 Syndrome de Klinefelter Syndrome dépressif Goître euthyroïdien Cardiopathie rythmique et ischémique sur : • Fibrillation auriculaire anticoagulée depuis 03.2011 • Pose de pacemaker définitif le 18.09.2012 : accent SR-ST-JUDE / VVIR 60' • Maladie coronarienne bitronculaire : sténose de la coronaire droite, avec PCI/1DES en 2003 (Inselspital Berne). Occlusion chronique au contrôle en 2018, sténose de l'interventriculaire antérieure, avec PCI/1DES en 2004. Absence de resténose au contrôle en 2018 • FEVG 70 % en 2018 • Syndrome restrictif de degré léger à moyen sur obésité • Syndrome d'apnées du sommeil de degré sévère appareillé diagnostiqué en 2015 : • Score d'Epworth à 4/24 • Polyarthrite rhumatoïde séropositive et érosive de type LORA diagnostiquée en 2015 : • Échec de traitement par Méthotrexate • Sous Prednisone au long cours • Sous Abatacept • Cardiopathie hypertensive hypertrophique asymétrique et rythmique avec : • Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide paroxystique • CHADS-VASC : 4, HAS-BLED 2 • Sous anticoagulation • FEVG à 55 % • Hypertension artérielle essentielle traitée • Reflux gastro-oesophagien • Hernie abdominale (ligne médiane) volumineuse chronique • Insuffisance rénale chronique stade G3a-b • Hyperplasie adénomateuse de la prostate • Syndrome restrictif et obstructif dans un contexte d'obésité morbide (BMI 42 kg/m2) • Syndrome restrictif modéré et obstructif de stade Gold III (spirométrie le 18.06.2015) sur : • Pneumonectomie droite pour un carcinome des lobes moyens et inférieurs droits sp T2 N0 M0 en 2006 (Prof. X) • Syndrome sacro-iliaque à D. Arthrose facettaire multi-étagée avec notamment, au niveau L4-L5 une sténose canalaire, protrusion discale Status post-traitement conservateur d'une hernie L5-S1 paramédiane Diabète de type II non insulino-requérant. • Syndrome sacro-iliaque bilatéral, à prédominance gauche. Suspicion de syndrome facettaire sur arthrose facettaire L4-L5. • Syndrome sacro-iliaque D sur scoliose Sténose canalaire L4-L5 sur antélisthésis de grade I • Syndrome sacro-iliaque le 13.06.2020. • Syndrome sacro-iliaque prédominant à gauche. • Syndrome tunnel carpien à D. Kyste arthrosynovial face dorsale poignet D • Syndrome tunnel carpien à G. Rupture chronique du sus-épineux G avec arthrose intra-claviculaire et rupture du LCB. • Syndrome tunnel carpien bilatéral St. p. RCL MCP III à D le 11.10.2019 • Traumatisme le 07.06.2019 en Turquie Kyste osseux os lunatum bilatéral, taille stable • Syndrome tunnel carpien G (dominant) confirmé par ENMG Tendovaginite de Quervain bilatérale Sous-poids dans le contexte d'un helicobacter pylori • Syndrome vertigineux aigu d'origine indéterminée le 21.06.2020. • Avec vertiges rotatoires isolés. DD : origine neurologique, origine ORL. • Syndrome vertigineux d'origine périphérique le 16.06.2020. • Syndrome Wolf-Parkinson-White avec thermo-ablation en 2003. • Syndrome 47, XYY. • Syndromes métaboliques : • Diabète de type 2 insulino-requérant • Hypertension artérielle • Hypercholestérolémie • Cardiomyopathie dilatée HFrEF avec insuffisance cardiaque globale sévère : • 28.04.2020 : échocardiographie transthoracique : dysfonction systolique (FEVG à 21 %) et diastolique sévère avec HTAP importante 70/75 mmHg. Insuffisance mitrale modérée à moyenne (grade 2 à 3/4), insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4), insuffisance aortique minime • 14.05.2020 : radiographie du thorax : épanchement pleural bilatéral à prédominance gauche • Fibrillation auriculaire persistante de longue durée, CHA2DS2-VASC : 5 points, HASBLED : 4 points, sous Xarelto • Insuffisance rénale chronique sur probable néphropathie diabétique et hypertensive • Artériopathie oblitérante des membres inférieurs, avec : • Membre inférieur D : occlusion proximale de l'artère tibiale antérieure, pléthysmographie à la limite du seuil d'ischémie critique, plaies superficielles de l'hallux et du 2ème orteil le 02.04.2020 • Membre inférieur G : canalisation de l'artère fémorale superficielle et mise en place d'un stent actif puis angioplastie au ballon médicamenteux du tronc tibio-péronier le 07.03.2019 pour artériopathie de stade IV • Notion de troubles cognitifs, sans précision • Syncope mit Sturz • Syncope ohne Sturz • Synovite aigue transitoire hanche droite • Synovite réactionnelle transitoire au niveau de la hanche D (rhume de hanche) • Syntocinon 20 UI. • Syntocinon 20 UI prophylactique • Syntocinon 20 UI prophylactique. • Syntocinon 20 UI prophylactique Cholestase gravidique • Syntocinon 40 UI et Nalador selon protocole le 06.06.2020. Perfusion de 2 g de Cyklokapron, 4 g de Fibrinogène, 2 PFC, 1 CE, 2 g de Gluconate de Calcium. Ballon de Ebb utérin du 06.06 au 07.06.2020. Zinacef 1,5 g iv 3x/j du 06.06.2020 au 07.06.2020. Ferrinject 1000 mg iv le 08.06.2020. Séjour aux soins intensifs du 06.06 au 07.06.2020. • Syntocinon 40 UI en total. Nalador selon protocole Massage utérin. • Syphilis en 1996 Épanchement pleural droit récidivant en 2016 Fracture Weber A cheville droite et base 5ème métatarsien en mai 2018 Décompensation cardiaque droite dans un contexte de cœur pulmonaire le 08.10.2018 • Syphilis sérologique tardive le 02.06.2020 : • DD : infection ancienne traitée, infection récente, syphilis latente • T° et maux de gorge • T 35.2 • Tabac 30 cig.x/j depuis 20 ans, stoppé il y a 4 semaines Connue pour un antécédent d'OH chronique, actuellement sevré • Tabac 30 sig.x/j depuis 20 ans, stoppé il y a 4 semaines Connue pour un OH chronique (?), actuellement sevré • Tabagisme • Tabagisme. • Tabagisme à > 50 UPA Artériopathie de stade IIB des membres inférieurs avec : • Pontage fémoro-poplité supra-géniculaire gauche à l'aide de la grande veine saphène controlatérale le 26.09.2017 • Tabagisme à 60 UPA en cours de sevrage (stoppé le 20.10.2019). • Tabagisme actif • Tabagisme actif • Tabagisme actif • Tabagisme actif • Tabagisme actif • Tabagisme actif • Tabagisme actif • Tabagisme actif • Tabagisme actif • Tabagisme actif • Tabagisme actif • Tabagisme actif. • Tabagisme actif. • Tabagisme actif. • Tabagisme actif. • Tabagisme actif. • Tabagisme actif. • Tabagisme actif. • Tabagisme actif. • Tabagisme actif. • Tabagisme actif. • Tabagisme actif. • Tabagisme actif à environ 24 UPA. Gastrite chronique à H. Pylori. Métastase pulmonaire du lobe inférieur droit d'un adénocarcinome de la charnière recto-sigmoïdienne stade ypT3 ypN0 (0/17) V1 R1 M1 (hépatique et pulmonaire) • Date du diagnostic : 05.03.2012 • Histo-pathologie (Promed, P1897.12) du 07.03.2012 : adénocarcinome moyennement différencié, ulcéré • Status post-chimiothérapie néo-adjuvante par Avastin et OCFR du 01.05. au 31.07.2012 • Status post-segmentectomie V, VI et VII au niveau hépatique et métastasectomie du segment III-IV et cholécystectomie le 16.08.2012 (Prof. X) • Status post-radiothérapie et chimiothérapie néo-adjuvante par Xeloda du 18.09 au 22.10.2012 • Status post-résection antérieure basse avec iléostomie de protection à double canon le 09.01.2013 • Histo-pathologie (Promed, P126.13) du 16.01.2013 : rares tubes carcinomateux résiduels d'un adénocarcinome colorectal en stade ypT3 NO (0/17) V1 R0. Régression pratiquement complète du tissu carcinomateux • Status post-chimiothérapie adjuvante par FOLFOX de la mi-février au 20.03.2013 (arrêt précoce en raison d'une mauvaise tolérance) • Status post-fermeture d'iléostomie de protection latéro-latérale en 2 plans le 14.05.2013 • Status post-thoracoscopie droite, dissection dans la scissure, conversion en thoracotomie postéro-latérale pour Wedge à cheval sur la scissure postérieure et ablation du port-à-cath le 20.03.2014 (1ère métastase pulmonaire)• Status post-thoracoscopie gauche, résection Wedge du lobe supérieur gauche le 16.10.2014 (2ème métastase pulmonaire) • Status post-thoracotomie droite, adhésiolyse et résection Wedge du lobe inférieur droit avec prélèvement de ganglion station 4R le 12.03.2015 (3ème métastase pulmonaire) • PET scan le 21.9.16: petite captation pulmonaire inférieure correspondant à la métastase connue. Pas de lésion métabolique à distance Tabagisme actif à environ 25 UPA. Dyspnée d'effort (NYHA I). Tabagisme actif à environ 40 UPA. Tabagisme actif à 1 paquet par jour depuis 40 ans (40 UPA). Tabagisme actif à 1 paquet/jour. Tabagisme actif à 10 UPA. SUDECK au niveau de la main gauche suite à section du tendon fléchisseur du 5ème doigt. Tabagisme actif à 100 UPA Tabagisme actif à 20 UPA. Tabagisme actif à 27 UPA Consommation d'OH à risque Tabagisme actif à 30 UPA Tabagisme actif à 30 UPA. Tabagisme actif à 35 UPA Ostéopénie d'origine carentielle, substituée en calcium et vitamine D Douleurs abdominales chroniques : • OGD/colonoscopie le 17.07.2012, fecit Dr. X : sans particularités • Colonoscopie le 10.09.2013, fecit Dr. X : pas de gros polype / lésion, examen de mauvaise qualité en raison d'une mauvaise préparation • CT thoraco-abdominal injecté le 19.09.2013 : lésions hépatiques compatibles avec hémangiomes • PET-CT le 16.01.2014 : légère hypercaptation oesophagienne compatible avec un reflux • OGD le 29.04.2014, fecit Dr. X : légère gastrite réactive chronique et inactive, avec petits foyers de métaplasie intestinale; fibrose interstitielle de haut grade. Pas de tissu néoplasique • US abdominal le 16.07.2014 : lésions hépatiques compatibles avec hémangiomes Macrocytose sans anémie • Déficit en vitamine B12 substitué en 2013 • Recherche H. pylori négative • Anticorps anti-facteur intrinsèque et anti-cellules pariétales négatifs • Avis hématologique auprès de Dr. X Coxalgies droites mécaniques avec irradiation lombaire et dans la face postérieure du membre inférieur droit, sur probables troubles dégénératifs lombaires avec : • Scintigraphie osseuse le 30.09.2013 : hyperactivité de L5-S1 D et L2-L3 G, hyperactivité diffuse du squelette axial et moindre en appendiculaire compatible avec une stimulation médullaire • CT thoraco-abdominal injecté le 19.09.2013 : lésions hépatiques compatibles avec hémangiomes • IRM de tout le rachis le 11.02.2014 : rehaussement hétérogène et diffus de l'ensemble des vertèbres, du sacrum et des crêtes iliaques • Bilan hématologique du 25.02.2014 : hémogramme, PBM avec analyse cytologique et génétique normaux • Cytologie 06.03.2014 : prélèvement sous CT de matériel coaxial transpédiculaire du corps vertébral de L4 par CIMED, Pathologie Länggasse Z14.01147 : pas de cellule atypique; pas d'augmentation des plasmocytes. Immunohistochimie normale Érythropoïèse hyperplasique Tabagisme actif à 40 UPA Broncho-pneumopathie chronique obstructive non stadée avec emphysème Status post-fracture L3 dans le cadre d'un accident de ski dans les années 1990 avec : • paraplégie incomplète G>D • vessie hypotone et cystofix en place (Dr. X); changement de sonde sus-pubienne le 04.07.2018 • douleurs neuropathiques et impatience du MIG MTEV chronique avec : • status après embolies pulmonaires lobaires inférieure D et segmentaire le 13.07.2018 • status après-EP en 1992 post-opératoire anti-coagulée par Sintrom Tabagisme actif à 40 UPA Diverticulose pancolique Insuffisance veineuse chronique du MIG stade C3 avec : • thrombophlébite superficielle 1/3 inférieure de la cuisse gauche face interne le 22.12.2018 • crossectomie, stripping de la GVS MIG, thrombectomie étendue de la GVS accessoire et phlébectomies étagées au MIG le 13.02.2019 Tabagisme actif à 40 UPA Paraplégie incomplète G>D sur status post-fracture de L3 dans les années 1990 (accident de ski) Vessie hypotone et cystofix en place (Dr. X; changement de sonde sus-pubienne le 04.07.2018 Douleurs neuropathiques et impatience du MIG BPCO non stadée avec emphysème Tabagisme actif à 5 UPA. Tabagisme actif à 60 UPA Tabagisme actif à 60 UPA HTA non traitée Tabagisme actif à 7.5 UPA. Tabagisme actif actuellement à 6 UPA (1 paquet/jour). Tabagisme actif chronique Tabagisme actif (env 60 UPA) Maladie coronarienne monotronculaire avec : • STEMI sur occlusion de l'IVA ostiale et occlusion d'une artère septale, avec dysfonction ventriculaire gauche sévère (FE 35%) le 11.03.2011 • Angioplastie et mise en place de 2 stents actifs au niveau de l'IVA ostiale • nouvelle coronarographie non datée : pose de stents intrastents pour resténose (anamnestique) • ETT 04/2018: ventricule gauche non dilaté avec une akinésie de la paroi latérale étendue et du septum basal et une hypokinésie modérée de la paroi antérieure, du septum apical et du septum moyen. FEVG à 32 % (évaluation visuelle). Hypertrophie excentrique. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4), pas d'autre valvulopathie. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Ventricule droit non dilaté. Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée. Absence d'épanchement péricardique. Artériopathie périphérique avec pose d'endoprothèse aorto-bifémorale le 20.06.2014 Tabagisme actif SAOS sous CPAP Vertiges chroniques d'origine indéterminée Sténose aortique suivie par Prof. X Tabagisme actif, substitué actuellement par patchs. Ménopause sous substitution hormonale Tabagisme actif, 0.5 paquet/jour. Tabagisme actif (1 paquet cigares par jour, 40 UPA) Consommation OH à risque (4 bières par jour) Tabagisme actif (10 cigarettes/jour). Tabagisme actif (10 cig/jour). Tabagisme actif 10 UPA. Mère décédée à l'âge de 28 ans probablement d'un infarctus. Tabagisme actif (10 cig/jour), consommation cannabis et consommation occasionnelle de cocaïne Tabagisme actif (1-2 cigarettes / jour). Tabagisme actif (1-2 cig/jour) Tabagisme actif (1-2 cig/jour) Tabagisme actif (1-2 cig/jour). Tabagisme actif (1/2 paquet/j). Tabagisme actif: 1.5 paquets/jours Appendicectomie à l'âge de 10 ans Fracture non-déplacée du sinus maxillaire droit avec hémato sinus traité conservativement le 25.05.2019 Anxiété dans un contexte d'éthylisation aiguë Appel au RFSM et discussion avec le psychiatre de garde: pas de consultation ce soir, transmis le numéro de garde au patient en cas de besoin et patient prendra rendez-vous dès lundi pour une aide en ambulatoire Tabagisme actif (20 cigarettes/jour). Lichen plan (sphère gynécologique avec un suivi). Hernie hiatale. Asthme. Tabagisme actif 20 UPA. Tabagisme actif 30 UPA Tabagisme actif (>30 UPA) Apnée du sommeil appareillé (2019) Tabagisme actif 30 UPA. Utilisation de cannabis. Tabagisme actif 35 UPA Tabagisme actif (4 cigarillos par jour depuis 40 ans en avril 2020) Dépression chronique Tabagisme actif (4 cigarillos par jour depuis 40 ans) Dépression chronique Tabagisme actif 4 UPA. Tabagisme actif 4 UPA. Tabagisme actif 40 UPA Hypercholestérolémie Rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale, le 14.11.2019 Cure d'anévrisme infra-rénal par prothèse bifurquée sur la bifurcation fémorale à droite et l'artère iliaque à gauche le 15.11.2019 (Dr. X) Hémothorax gauche massif sur anticoagulation thérapeutique le 27.12.2019 avec : • anémie normochrome normocytaire sévère (hémoglobine à 50 g/l) Insuffisance rénale aiguë anurique AKIN III le 15.11.2019 • clampage aortique supra-rénal d'une durée de 3 heures • rhabdomyolyse post-opératoire le 16.11.2019 • atrophie du rein gauche sur occlusion chronique de l'artère rénale gauche NSTEMI sur maladie coronarienne tri-tronculaire, le 15.12.2019 • sténose subtotale du tronc commun et significative de la circonflexe proximale • sténose significative de l'artère coronaire droite proximale • FEVG 65% Echocardiographie transthoracique et avis cardiologique (Dr. X) le 15.12.2019 Coronarographie le 16.12.2019 (Prof. X) : mise en place de 2 stents actifs dans le tronc commun et circonflexe Coronarographie le 17.02.20 : stenting actif de la coronaire droite Hypothyroïdie secondaire au produit de contraste et cordarone le 08.01.2020 Paralysie pharyngée gauche avec CV en position médiane le 07.01.2020 • Tabagisme actif 40 UPA • Hypercholestérolémie • Rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale, le 14.11.2019 Cure d'anévrisme infra-rénal par prothèse bifurquée sur la bifurcation fémorale à droite et l'artère iliaque à gauche le 15.11.2019 (Dr. X) Hémothorax gauche massif sur anticoagulation thérapeutique le 27.12.2019 avec: • anémie normochrome normocytaire sévère (hémoglobine à 50 g/l) Insuffisance rénale aiguë anurique AKIN III le 15.11.2019 • Clampage aortique supra-rénal d'une durée de 3 heures • Rhabdomyolyse post-opératoire le 16.11.2019 • Atrophie du rein gauche sur occlusion chronique de l'artère rénale gauche Cathéter de dialyse jugulaire droit du 16.11.2019 au 17.12.2019 Pose de permcath jugulaire gauche le 18.12.2019 (Dr. X) Hémodiafiltration veino-veineuse continue du 16.11.2019 au 27.11.2019 Hémodialyse intermittente dès le 27.11 3 x par semaine (lundi, mercredi et vendredi) Doppler rénal le 21.11.2019 NSTEMI sur maladie coronarienne tri-tronculaire, le 15.12.2019 • Sténose subtotale du tronc commun et significative de la circonflexe proximale • Sténose significative de l'artère coronaire droite proximale • FEVG 65%. Echocardiographie transthoracique et avis cardiologique (Dr. X) le 15.12.2019 Coronarographie le 16.12.2019 (Prof. X) : mise en place de 2 stents actifs dans le tronc commun et circonflexe Coronarographie le 17.02.20 : stenting actif de la coronaire droite Aspirine à vie (déjà en place) et Plavix dès le 16.12.2019 pour 12 mois Bactériémie à Staphylococcus aureus MRSA sur infection de cathéter de dialyse, le 16.12.2019 Fibrillation auriculaire rapide instable sur sepsis le 17.11.2019, avec récidive sur hypovolémie le 19.11.2019 • Échec de cardioversion électrique à trois reprises • Charge en Cordarone du 17.11. au 18.11.2019 Thrombose veineuse profonde d'une veine tibiale gauche le 21.11.2019 • Anticoagulation thérapeutique jusqu'au 27.12.2019 • Consilium angiologie le 09.01.2020: La TVP jambière gauche s'est complètement recanalisée. En plus, le thrombus dans la VCS visualisé au CT du 01.12.2019 s'est organisé complètement (CT du 27.12.2019). Hématome du muscle iliaque droit le 01.12.2019 CT thoraco-abdominal le 07.12.2019 Oesogastroduodénoscopie et colonoscopie le 07.12.2019 Protamine 1000 ui le 08.12.2019 Transfusion de 5 concentrés érythrocytaires le 08.12.2019 et 1 concentré érythrocytaire le 10.12.2019 Thrombus non occlusif au sein de la veine cave supérieure, au contact de la partie distale du cathéter de dialyse le 01.12.2019 Avis chirurgie vasculaire le 03.12.2019 Consilium angiologie le 03.12.2019 Cathéter de dialyse jugulaire interne droit retiré le 17.12.2019, sans complication Escarre talon gauche le 03.12.2019 Hypothyroïdie secondaire au produit de contraste et cordarone le 08.01.2020 Paralysie pharyngée gauche avec CV en position médiane le 07.01.2020 • Tabagisme actif 40 UPA • Hypercholestérolémie Rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale, le 14.11.2019 Cure d'anévrisme infra-rénal par prothèse bifurquée sur la bifurcation fémorale à droite et l'artère iliaque à gauche le 15.11.2019 (Dr. X) Hémothorax gauche massif sur anticoagulation thérapeutique le 27.12.2019 avec: • anémie normochrome normocytaire sévère (hémoglobine à 50 g/l) Insuffisance rénale aiguë anurique AKIN III le 15.11.2019 • Clampage aortique supra-rénal d'une durée de 3 heures • Rhabdomyolyse post-opératoire le 16.11.2019 • Atrophie du rein gauche sur occlusion chronique de l'artère rénale gauche NSTEMI sur maladie coronarienne tri-tronculaire, le 15.12.2019 • Sténose subtotale du tronc commun et significative de la circonflexe proximale • Sténose significative de l'artère coronaire droite proximale • FEVG 65%. Echocardiographie transthoracique et avis cardiologique (Dr. X) le 15.12.2019 Coronarographie le 16.12.2019 (Prof. X) : mise en place de 2 stents actifs dans le tronc commun et circonflexe Coronarographie le 17.02.20 : stenting actif de la coronaire droite Bactériémie à Staphylococcus aureus MRSA sur infection de cathéter de dialyse, le 16.12.2019 Fibrillation auriculaire rapide instable sur sepsis le 17.11.2019, avec récidive sur hypovolémie le 19.11.2019 • Échec de cardioversion électrique à trois reprises • Charge en Cordarone du 17.11. au 18.11.2019 Thrombose veineuse profonde d'une veine tibiale gauche le 21.11.2019 • Anticoagulation thérapeutique jusqu'au 27.12.2019 Transfusion de 5 concentrés érythrocytaires le 08.12.2019 et 1 concentré érythrocytaire le 10.12.2019 Thrombus non occlusif au sein de la veine cave supérieure, au contact de la partie distale du cathéter de dialyse le 01.12.2019 Escarre talon gauche le 03.12.2019 Hypothyroïdie secondaire au produit de contraste et à la cordarone le 08.01.2020 Paralysie pharyngée gauche avec CV en position médiane le 07.01.2020 Tabagisme actif 43 UPA. OH chronique. Tabagisme actif (4-5 cigarettes par jour). Tabagisme actif (45 UPA). Tabagisme actif 45 UPA Polymyalgia rheumatica sous corticothérapie depuis septembre 2019 Tabagisme actif (5 cigarettes/jour). Tabagisme actif (>50 UPA) Tabagisme actif 50 UPA Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Ectasie de l'aorte ascendante à 45 x 47 mm à environ 6 cm de l'anneau aortique le 29.01.2020 Nodules thyroïdiens bilatéraux aspécifiques, fonction euthyroïdienne, de découverte fortuite le 05.02.2020 Cardiopathie monotronculaire et valvulaire avec sténose aortique modérée et fuite mitrale modérée à FEVG préservée : • échocardiographie le 03.02.2020 : FEVG 54 %, Bourrelet septal sous-aortique non obstructif. Fonction diastolique de type I avec pressions de remplissage limitées hautes. Rétrécissement aortique lâche calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique à 1,83 cm² (0,9 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 7 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Aorte modérément dilatée. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4). SOR de l'IM à 0,14 cm². Insuffisance rénale chronique terminale sur probable néphropathie diabétique dialysée, à diurèse conservée avec dialyse 3x/semaine Ectasie de l'aorte ascendante à 45 x 47 mm à environ 6 cm de l'anneau aortique le 29.01.2020 Cardiopathie monotronculaire et valvulaire avec sténose aortique modérée et fuite mitrale modérée à FEVG préservée : • échocardiographie le 03.02.2020 : FEVG 54 %, Bourrelet septal sous-aortique non obstructif. Fonction diastolique de type I avec pressions de remplissage limitées hautes. Rétrécissement aortique lâche calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique à 1,83 cm² (0,9 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 7 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Aorte modérément dilatée. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4). SOR de l'IM à 0,14 cm². Nodules thyroïdiens bilatéraux aspécifiques, fonction euthyroïdienne, de découverte fortuite le 05.02.2020 Tabagisme actif 80 UPA Dépendance à l'alcool (3-4 L de bière/jour anamnestique) Syncopes à répétition avec traumatismes crâniens et traumatismes membres dans le contexte d'éthylisations aiguës Hépatite d'origine alcoolique probable Artériopathie oblitérante des membres inférieurs Hypersensibilité du sinus carotidien avec bradycardie sinusale • Massage du sinus carotidien droit le 31.03.2018 : bradycardie sinusale sans pause mais avec hypotension associée • Mise en suspens des traitements bêta-bloquants Polyneuropathie douloureuse d'origine éthylique Lombalgies chroniques Insomnie avec difficulté d'endormissement Suspicion de BPCO • tabagisme actif 80 UPA • imagerie suspecte avec emphysème modéré • jamais bilané Lipome hépatique de découverte fortuite chez patient avec dépendance à l'alcool Situation sociale précaire, avec curatrice de portée générale (Mme Y) Trouble de la marche, probablement multifactoriel Épaississement homogène de l'ensemble des parois gastriques découvert fortuitement d'origine indéterminée le 10.09.2019 • perte de 12 kg pendant 9 mois (21 %) Malnutrition sévère dans un contexte d'alimentation inappropriée à la maison Gastrite chronique • chez patient connu pour OH chronique avec épaississement homogène de l'ensemble des parois de l'estomac. Diarrhée chronique multifactorielle • Malnutrition moyenne • Consommation d'alcool Tabagisme actif (9 UPA). Rhume des foins. Malnutrition protéino-énergétique en lien avec des diarrhées et une inappétence sur gastro-entérite infectieuse le 28.06.14 • NRS4, BMI 19 kg/m², perte de 13,5 % du poids en 1 mois. Probable spondylarthropathie HLA-B27 le 28.06.14. Tabagisme actif 90 UPA Consommation d'alcool à risque Tabagisme actif. BPCO non stadée. Suspicion de malnutrition en mai 2018, soutien diététique en ambulatoire. Tabagisme actif. Cholangiocarcinome intra-hépatique du segment IV b avec extension au segment III, stade pT2 pNx L0V1 pN0 R1. Date du diagnostic 26.11.2018. Pathologie CHUV : cholangiocarcinome moyennement différencié de 5,6 cm de plus grand axe, situé dans le segment IV b avec extension dans le segment III hépatique, sans évidence. Hépatectomie gauche, CHUV décembre 2018. 8 cycles de chimiothérapie adjuvante par Xeloda du 12.02.2019 au 23.07.2019. Surveillance par Dr. X à Riaz, dernier CT en août 2019, pas de récidive. Tabagisme actif. Chondrosarcome de la 5ème côte gauche métastatique (os et poumons) • Date du diagnostic : 16.11.2017 • Suivi par Dr. X. Tabagisme actif Consommation OH à risque Tabagisme actif. Consommation OH à risque. HTA. Tabagisme actif. Déficit en vitamine B12 chronique. Lombalgies chroniques multopérées depuis 2008. Trouble de l'adaptation, réaction mixte anxieuse et dépressive en 2013. Tabagisme actif. Douleurs lombaires chroniques. Dyslipidémie traitée. Tabagisme actif Hypercholestérolémie traitée Hypertension artérielle traitée Hyperplasie de la prostate avec TURP il y a 10 ans (Dr. X) Cardiopathie hypertrophique modérée • FEVG 60 % (ETT 01.10.2018) • bradycardie régulière spontanément résolutive le 22.09.2018 • épanchement péricardique minime • fibrillation auriculaire dans un contexte septique le 16.09.2018 • cordarone du 16.09 au 17.09.2018 • cardioversion électrique le 17.09.2018 Paralysie paramédiane bilatérale des cordes vocales d'origine indéterminée DD sur traumatisme d'intubation/extubation • échec d'extubation avec stridor et insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë le 30.09.2018 • trouble de la déglutition sur troubles sensitifs du larynx probablement liés à l'intubation • intubation orotrachéale (Cormack I) et ventilation mécanique le 30.09.2018 • aérosols d'adrénaline et Solumedrol du 30.09 au 01.10.2018 • pose de SNG avec Freka, retiré le 25.10.2018 • physiothérapie de déglutition • consilium ORL le 09.10 et 10.10.2018 : paralysie des cordes vocales en position paramédiane ddc. sensibilité larynx préservée, fait des broncho-aspirations salivaires, toux inefficace. A risque de broncho-aspiration. US thyroïde : sp hormis petit nodule à droite d'allure bénigne Nasofibroscopie sous anesthésie laryngée : petite fonction laryngée avec potentiel de récupération. Zone fibrineuse suspecte. ORL suspecte une perforation trachéale ayant causé l'emphysème Dysphagie modérée à sévère de la phase pharyngée dans le contexte de la paralysie des cordes vocales Tabagisme actif. Obésité. Tabagisme actif. Reflux gastro-oesophagien. Tabagisme actif. Surcharge pondérale. Tabagisme actif Suspicion d'AIT sylvien gauche d'origine indéterminée le 24.05.2020 DD : Embolie paradoxale dans un contexte de FOP • Symptomatologie : Paralysie du MSG pendant 1h • NIHSS 15:05 (Tavel) : 10 (paralysie complète MSG, pas d'effort contre gravité des membres inférieurs), NIHSS (Fribourg) : 1 (1 moteur MSG). NIHSS à 24h à 0.Tabagisme actif Syndrome dépressif avec hospitalisation à Marsens en 2017 et pendant 4 mois en 2019 Cardiopathie ischémique sur maladie monotronculaire avec status post STEMI inférieur sur maladie monotronculaire, avec • stent actif de la coronaire droite moyenne (16.06.2010) • sténose significative de la coronaire droite moyenne (90 à 99%) • sténose non significative de la coronaire droite proximale (< 30%) • sténose non significative de la circonflexe proximale (<30%) • hypokinésie inférieure discrète avec FEVG à 69% Asthme versus probable BPCO (pister dernières fonctions pulmonaires chez Dr. X) Adénocarcinome pulmonaire du lobe moyen, stade IVB (épanchement pleural, métastases pulmonaires et surrénaliennes) • Date du diagnostic : 07.10.2019 • cytologie (Promed C2019.1204) (épanchement pleural droit) : cellules d'un adénocarcinome d'origine bronchopulmonaire • CT thoraco-abdominal du 03.10.2019 : masse pulmonaire entre le lobe moyen et le lobe inférieur droit d'environ 47 x 36 x 55 mm avec probable envahissement du lobe supérieur droit et du médiastin droit • ponction d'épanchement pleural le 02.10.2019 (Promed C2019.1204) avec formation de pneumothorax (Hospitalisation Hfr 02.10-11.10.19) • Avis chirurgie thoracique : Indication à la pose d'un pleurx, prévu par les oncologues pour le 28.10.2019, ponction pleurale effectuée suite à une erreur logistique (patient arrivé en voiture) • actuellement : immunothérapie par pembrolizumab en première ligne • Ponction pleurale le 05.11.2019 en urgence pour cause de dyspnée aiguë, formation de pneumothorax menant à une deuxième hospitalisation (Hfr: 05.11. Suivi oncologique Dr. X Tabagisme actif Syndrome dépressif et trouble obsessionnel compulsif Hypothyroïdie de Hashimoto substituée Hernie hiatale Polyarthrite rhumatoïde diagnostiquée en 2009, traitée par Methotrexate Tabagisme ancien Tabagisme ancien à 35 UPA Hypertension artérielle Effluvium d'origine indéterminée en mars 2018 • ferritine, acide folique, vitamine B12, TSH : sans particularité • avis dermatologique et poursuite des investigations si persistance Maladie coronarienne bitronculaire : • stent IVA en électif 20.02.2018 • stent ACD en électif prox-moyenne : primary stenting DESx2 (03.04.2018) (Vu les hémorragies digestives sous Efient/Aspirine, le traitement double anti-agrégant est raccourci à 3 mois (jusqu'à fin juin 2018) • arrêt d'Efient avec l'accord de Dr. X le 14.06.2018 à cause des hémorragies digestives hautes • fraction d'éjection VG 70% Tabagisme ancien à 50 UPA. Hypertension artérielle traitée. Troubles de la marche et de l'équilibre. Troubles cognitifs mineurs (examen neuropsychologique en mars 2016). Ostéoporose non traitée. Hyperplasie de la prostate grade 2. Status après infarctus aigu en post-opératoire avec ACR de 35 min, avec dilatation et pose de stent coronarien droit en juillet 2002. Status après embolie pulmonaire dans les années 1990. Tabagisme ancien à 60 UPA (stop vers 2010). Péricardite à répétition. Sepsis avec insuffisance rénale aiguë et delirium d'origine multifactoriel en 2012. Opération d'une hernie discale en 1998. Déshydratation sur gastroentérite probablement d'origine virale. Pneumonie basale droite. Hypokaliémie à 3,4 mmol/l le 04.05.2020. Substitution per os. Contrôle biologique. Tabagisme ancien à 60 UPA (stop vers 2010). Péricardite à répétition. Sepsis avec insuffisance rénale aiguë et delirium d'origine multifactoriel en 2012. Opération d'une hernie discale en 1998. Déshydratation sur gastroentérite probablement d'origine virale. Pneumonie basale droite. Hypokaliémie à 3,4 mmol/l le 04.05.2020. Substitution per os. Contrôle biologique. Tabagisme ancien à 60 UPA (stop vers 2010). Péricardite à répétition. Sepsis avec insuffisance rénale aiguë et delirium d'origine multifactoriel en 2012. Opération d'une hernie discale en 1998. Hypokaliémie à 3,4 mmol/l le 04.05.2020. Chute avec traumatisme crânien simple le 28.04.2020 CT cérébral natif du 28.04.2020 : absence de lésion traumatique hémorragique intra ou extra-axiale Impaction alimentaire oesophagienne, le 04.06.2020 → Désimpaction alimentaire par oesophagoscopie rigide et souple avec extraction du corps étranger sous anesthésie générale au bloc opératoire (un morceau de viande en dessous sphincter oesophagien supérieur) Rétention urinaire aiguë post-opératoire, le 05.06.2020 • Mise en place d'une sonde urinaire le 05.06.2020 - globe vésical d'environ 1000 ml d'urines Attitude : Ablation à programmer Tabagisme ancien à 60 UPA (stop vers 2010) Péricardite à répétition Sepsis avec insuffisance rénale aiguë et delirium d'origine multifactoriel en 2012 Opération d'une hernie discale en 1998 Déshydratation sur gastroentérite probablement d'origine virale Pneumonie basale droite Hypokaliémie à 3,4 mmol/l le 04.05.2020 Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 25.04.2020 Acutisation d'une insuffisance rénale chronique avec : • créatinine à 178 umol/l. • insuffisance d'origine pré-rénale • fraction d'excrétion du sodium : 1,4%. • mise en suspens du Comilorid et Perindopril. Chute avec traumatisme crânien simple le 28.04.2020 CT cérébral natif du 28.04.2020 : absence de lésion traumatique hémorragique intra ou extra-axiale Impaction alimentaire oesophagienne, le 04.06.2020 : • désimpaction alimentaire par oesophagoscopie rigide et souple avec extraction du corps étranger sous anesthésie générale au bloc opératoire (un morceau de viande en dessous sphincter oesophagien supérieur) Rétention urinaire aiguë post-opératoire, le 05.06.2020 : • mise en place d'une sonde urinaire le 05.06.2020, globe vésical d'environ 1000 ml d'urines Trouble de la crase sur probable accumulation de Xarelto et déficit en vitamine K avec : • TP spontanée à 35%, tests hépatiques dans la norme • facteur V : 42% • PTT avec test de mélange anormal, fibrinogène dans la norme Avis Dr. X, hématologue, le 30.05.2020 : les perturbations de la crase sont à mettre sur le compte d'une probable accumulation du Xarelto dans un contexte de fonction rénale perturbée Avis Dr. X, angiologue, le 05.05.2020 : pas d'indication au Xarelto, déjà prescrit en 2018 quand il a commencé le suivi du patient. Nous propose l'arrêt définitif du Xarelto et l'introduction du Plavix Tabagisme ancien à 60 UPA (stop vers 2010) Péricardite à répétition Sepsis avec insuffisance rénale aiguë et delirium d'origine multifactoriel en 2012 Opération d'une hernie discale en 1998 Déshydratation sur gastroentérite probablement d'origine virale Pneumonie basale droite Hypokaliémie à 3,4 mmol/l le 04.05.2020 Substitution per os Contrôle biologique. Tabagisme ancien stoppé il y a 15 ans à 10 UPA Troubles du comportement alimentaire très chroniques Dénutrition sévère de longue date sur anorexie mentale atypique avec : • BMI à 14.4 kg/m2 le 21.05.2015 • Troubles endocrinologiques : hyperparathyroïdie secondaire, hyperprolactinémie (janvier 2015) • Troubles de la crase et électrolytiques • Alimentation par sonde nasogastrique depuis le 07.01.2015 jusqu'au 09.06. Suivi nutritionnel Consilium psychiatrique par Dr. X le 13.05.2015 Traitement antidépresseur sans modification Bilan neuropsychologique Consultation psychiatrique par Dr. X le 02.06.2015 Ablation de la sonde nasogastrique le 09.06.2015 (en raison de l'absence de bénéfice et de la présence d'une intolérance avec odynophagie persistante) Colloque de réseau le 09.06.2015 : placement dans un EMS pas accepté, retour à domicile sans sonde nasogastrique avec un suivi psychologique en ambulatoire (Mme. Y 026/305.46.42) ; ce suivi psychologique n'a pas été accepté par la patiente Tabagisme ancien (15 UPA, stoppé en 1977) Lombalgies chroniques avec spondylodèse en 2014 et 2018 Cholestase d'origine indéterminée le 02.03.2020 Hyponatrémie hypo-osmolaire à 127 mmol/l chez Mr. Y hypervolémique Myoclonies sur neurotoxicité sur opiacés • contexte d'insuffisance rénale aiguë Rotation d'opiacés Tabagisme ancien (25-30 UPA) Tabagisme ancien (30 UPA stoppé il y a 50 ans). Infarctus myocardique sans élévation ST (NSTEMI) sur sténose significative de la 2ème marginale et de la rétro-ventriculaire postérieure le 24.08.2015. Coronarographie le 24.08.2015 (Dr. X) : angioplastie avec mise en place de 2 stents actifs, dans la 2ème marginale et dans la rétro-ventriculaire postérieure. Aspirine (à vie), Prasugrel (pour 6 mois), Lisinopril, rosuvastatine, Propranolol (traitement habituel). Volumineux kyste cortical dans le pôle supérieur du rein droit (Bosniak I), 47 x 49 mm, le 26.05.2015. Echographie abdominale le 26.05.2015 : découverte fortuite. Anémie normocytaire normochrome sur hémodilution le 25.08.2015. Contrôle hématologique. Hypophosphatémie et hypomagnésiémie modérées le 24.08.2015. Substitution par voie orale. Faiblesse et douleurs musculaires des cuisses le 24.08.2015. DD : canal lombaire étroit, statine. Bilan neurologique en ambulatoire chez le Dr. X. Stéatose hépatique secondaire à une possible stéato-hépatite non-alcoolique (NASH) le 26.05.2015. Echographie abdominale le 26.05.2015 : découverte fortuite. Hyperplasie irrégulière de la prostate le 26.05.2015. Echographie abdominale le 26.05.2015 : découverte fortuite. Prévoir investigations urologiques en ambulatoire (attention : double antiagrégation plaquettaire pendant 6 mois !). Amnésie transitoire le 26.03.2019. DD : hémorragie cérébrale sur pic hypertensif non exclue. Examen neurologique dans la norme. Imagerie par CT-Scan refusée par Mr. Y. Départ de Mr. Y contre avis médical. Nous proposons de compléter par une IRM cérébrale. Tabagisme ancien (40 UPA) Hernie hiatale Tabagisme ancien (40 UPA). Hernie hiatale. Bloc atrioventriculaire complet le 30.05.2020 : • pose de Pacemaker AAI-DDD (Dr. X) le 31.05.2020, • contrôle de Pacemaker 02.06.2020 : les tests de détections, stimulations et impédances sont dans les normes. Cardiopathie hypertensive et coronarienne tritronculaire. Tabagisme ancien (70 UPA) Tabagisme chronique actif. Diabète de type 2 insulino-requérant. Alcoolisme chronique. Tabagisme chronique (35 UPA). Annexectomie gauche le 08.02.2019. Status post-rétablissement de continuité avec iléostomie de protection le 17.05.2019 dans le contexte de : • status post-sigmoïdectomie selon Hartmann pour sténose sigmoïdienne avec fistule colo-vésicale le 08.02.2019 Fermeture d'iléostomie par abord local le 05.08.2019 (Dr. X) Tabagisme occasionnel Tabagisme stoppé il y a de nombreuses années Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie traitée Tabagisme stoppé il y a 30 ans Appendicectomie dans l'enfance Ligature des trompes Cure de cataracte à droite en 2009 Prothèse totale de genou à droite le 05.07.2012 par le Dr. X pour nécrose du condyle fémoral interne Accident ischémique transitoire le 10.02.2014 Infection urinaire à K. pneumoniae Troubles électrolytiques (hypokaliémie et hyponatrémie) sur probable dénutrition et déshydratation et diurétiques Etat confusionnel aigu avec chute le 09.08.2015 avec / sur : • arrêt du traitement neuroleptique • infection urinaire basse • troubles électrolytiques sur diarrhées • rhabdomyolyse Infection urinaire basse le 09.08.2015 Troubles électrolytiques dans un contexte de diarrhées le 09.08.2015 Rhabdomyolyse avec CK à 2275 U/l le 09.08.2015 Tabagisme 60 UPA : sevré en 2018 SAOS appareillé Coxarthrose G sur impingement de type CAM Tabagisme 70 UPA sevré en octobre 2019 Exacerbation de broncho-pneumopathie chronique obstructive le 03.10.2019 Traumatisme crânio-cérébral le 21.02.2020 • éthylisation aiguë à 2,62 pour mille • plaie superficielle de 2,5 cm de diamètre sourcilière droite • fracture de l'os propre du nez avec minime déplacement • signe d'hyperdensité du parenchyme au niveau fronto-basal gauche avec un diagnostic différentiel de saignement, versus artéfact au CT Laminectomie C4-C7 Tabagisme actif à 100 UPA Dyslipidémie Tâches blanches au palais Taches rouges dans le pampers Tachyarythmie, probable AVNRT le 12.06.2020. • dans un contexte de déshydratation. Tachyarythmie suspecte anamnestiquement et enregistrée à l'ECG, investiguée en février 2019 par Dr. X (Cardiologue) avec : • épisodes de sensation de palpitations rapides "on-off" apparaissant lors de moments de nervosité depuis une vingtaine d'années • ECG 08.02.2019 : bradycardie sinusale à 57 bpm (patient sportif), sans arguments en faveur d'une pré-excitation ni d'un ancien IMA • échocardiographie 08.02.2019 : cœur sain avec bonne fonction systolique biventriculaire (FEVG estimée à 60-65 %), un trouble de la relaxation (dysfonction diastolique de grade 1/4) et une dilatation bi-auriculaire modérée, sans anomalie de la cinétique segmentaire. • R-test du 04.03 au 11.03.2019 : multiples extrasystoles ventriculaires monomorphes avec une dizaine de TSV asymptomatiques, régulières et de courte durée (FA ne peut pas être exclue mais CHADS-VASC à 0) • proposition d'introduire un traitement bétabloquant : refusé par Mr. Y. Tachyarythmies supraventriculaires Tachycarde. Tachycardie. Tachycardie. Tachycardie. Tachycardie. Tachycardie. Tachycardie. Tachycardie. Tachycardie. Tachycardie. Tachycardie asymptomatique avec PS à 90/min persistant • ECG le 22.05.2020 : rythme sinusal régulier, BAV premier degré, bloc de la hanche gauche Tachycardie auriculaire bloquée, sans critères de gravité, diagnostiquée le 15.12.2016. Suspicion d'AVC mineur de la fosse postérieure manifestée par des troubles de la marche le 10.03.2018, avec vertiges (IRM et EEG sans anomalie => AIT ?). Bradycardie sinusale asymptomatique d'origine médicamenteuse le 22.02.2016. Hernie discale L4-L5 opérée en 2010. Etat anxio-dépressif avec crise de panique. Accident de la voie publique sur crise d'épilepsie en 1976. Opération des deux ménisques dans les années 1970. Appendicectomie en 1956 Malaise sans perte de connaissance. DD : origine cardiaque (trouble du rythme paroxystique), neurologique (épilepsie). Fracture 9ème côte droite. Hypovitaminose B9 à 3.7 ng/l. FA symptomatique avec présyncope le 17.10.2019. Tachycardie, palpitations Tachycardie paroxystique le 27.06.2020 • dans un contexte de tachycardie récidivante, 1x/année depuis 2010 • prise de 70 mg de Propranolol per os à domicile • cardioversion aux urgences avant réalisation d'un ECG/examen médical Tachycardie persistante asymptomatique d'origine indéterminée DD : dans le contexte post-COVID ECG (11.05.2020) : tachycardie sinusale, fréquence cardiaque : 114/min, axe gauche, PQ < 200 ms, QRS < 100 ms, QTc 385 ms, pas d'autres pathologies graves Tachycardie récidivante dans le contexte du flutter auriculaire du 08 au 10.05.2020 DD sur déshydratation, sur diarrhée DD sur taux infrathérapeutique d'Amiodarone Tachycardie sinusale réactionnelle • dans un contexte hypoxémique Tachycardie sinusale. Tachycardie sinusale asymptomatique dans le contexte de la fièvre et de la déshydratation le 07.06.2020. Tachycardie sinusale avec palpitations. Accouchement par césarienne le 29.08.2018. Brûlures 1° avec produit chimique liquide en avril 2017. Pyélonéphrite G 2014. Accouchement par césarienne en décembre 2015. Janvier 2016 : curetage sous anesthésie générale pour restes placentaires, Inselspital. Douleurs thoraciques pariétales dans un contexte de toux sur virose. Paresthésies d'origine indéterminée, le 15/05/2019. Céphalées occipitales avec composante migraineuse le 03.03.2020. Tachycardie sinusale dans le contexte de transfusions et de douleurs le 19.05.2020 Tachycardie sinusale d'origine indéterminée Tachycardie sinusale le 11.06.2020 sur probable déshydratation post éthylisation aiguë. Tachycardie sinusale le 19.08.2019 traitée par Propranolol. Tachycardie sinusale le 23.06.2020 • alcoolémie 2.95. • score de CIWA 15. • consommation de cocaïne régulière, ancienne consommation d'héroïne. • contexte d'idées suicidaires. DD : intoxication alcoolique +/- autres toxiques, sevrage, déshydratation, anxiété. Tachycardie sinusale le 29.06.2020 (DD : déshydratation, algie, angoisse blouse blanche). Tachycardie sinusale probablement exacerbée dans un contexte d'anxiété 02/2011. Extrasystolie supraventriculaire de forte incidence, sans passage en fibrillation auriculaire lors du Holter du 22.02.2016 (suivi par Dr. X). AVC ischémique temporo-occipital gauche sur occlusion de l'artère cérébrale postérieure gauche (P2) d'origine indéterminée le 19.11.2017 avec hémianopsie homonyme latérale droite et troubles mnésiques antérogrades • NIHSS 2 à l'admission, à 1 immédiatement post-lyse, NIHSS à la sortie : 0. • DD : cardio-embolique versus artério-artérielle. Epistaxis bilatérale sous Eliquis le 04.04.2018. Tachycardie sinusale sous Meto Zerok Dépression légère Insuffisance veineuse Arthrose du genou droit Sténose valvulaire aortique discrète sur calcification (ETT du 13.12.2016 : FEVG 60%, légère dysfonction diastolique sur HVG. Bonne FEVD, pas d'HTP.) Tachycardie sinusale sous Meto Zerok Dépression légère Insuffisance veineuse Arthrose du genou droit Sténose valvulaire aortique discrète sur calcification (ETT du 13.12.2016 : FEVG 60%, légère dysfonction diastolique sur HVG. Bonne FEVD, pas d'HTP.) Hypovitaminose D à 39 nmol/l le 18.05.2020 • Substitution orale avec dose de charge 20 000 U 1x/semaine pendant un mois • Calcimagon Anémie normochrome macrocytaire avec une hémoglobine à 120 g/l sous aspirine le 18.05.2020 • Sous Aspirine cardio • Sur carence en acide folique • Sur consommation d'alcool à risque Tachycardie sinusale traitée par Bilol. Migraines. tachycardie supraventriculaire Tachycardie supraventriculaire. Tachycardie supraventriculaire Tachycardie supraventriculaire Tachycardie supra-ventriculaire à résolution spontanée, DD : supraventriculaire, post caféine citrate Tachycardie supraventriculaire à 140/min stable hémodynamiquement le 05.06.2020 • DD : tachycardie sinusale, flutter auriculaire Tachycardie supraventriculaire à 200/min sous suspicion d'un faisceau accessoire. • Cardioversion sous Krenosin 6 mg ; Beloc 5 mg i.v. et 50 mg per os par la suite ; consultation Dr. X. Tachycardie supraventriculaire à 224 bpm le 01.06.2020 • sur probable flutter auriculaire Possible facteur favorisant : hypokaliémie discrète Tachycardie supra-ventriculaire avec aberration de conduction le 26.03.2010 Tachycardie supra-ventriculaire avec aberration de conduction le 26.3.2010 Tachycardie supra-ventriculaire avec status post thermo-ablation au CHUV en 2005. Malaise vaso-vagal le 08.04.2014, troubles de la repolarisation en latéral le 08.04.2014 Tachycardie supraventriculaire d'origine indéterminée traitée par Adénosine 6 mg le 5.11.2014. Tachycardie supraventriculaire rapide à 220/mn le 13.02.2019. Tachycardie supraventriculaire le 10.05.2020 DD : flutter, AVNRT Tachycardie supraventriculaire le 15.06.2020. • cardiopathie congénitale. • sous Beloc 50 mg en réserve. Tachycardie supra-ventriculaire le 22.06.2020. Tachycardie supraventriculaire le 23.02.2018. Tachycardie supra-ventriculaire stable à 180/min, le 01.06.2020. Tachycardie supraventriculaire symptomatique le 08.06.2020 • récidivante le 09.06.2020 Tachycardie supraventriculaire symptomatique le 12.05.2020 Tachycardie supra-ventriculaire (TSV) paroxystique • réduite par Valsalva modifié Tachycardie, trouble du rythme, palpitations. Tachycardie ventriculaire Tachycardie ventriculaire Tachycardie ventriculaire Tachycardie ventriculaire lente soutenue le 03.06.2020 • stabilité hémodynamique. Tachycardie ventriculaire monomorphe stable d'origine cicatricielle sur l'akinésie inféro-postérieure le 16.06.2020 Tachycardie ventriculaire stable le 16.06.2020 • cardioversion électrique le 16.06.2020 Tachycardie ventriculaire sur cardiopathie ischémique à FEVG réduite 31.05.2020 • cardioversée en pré-hospitalier par Cordarone 150 mg iv • charge en Aspirine en pré-hospitalier Tachycardie ventriculaire symptomatique le 31.05.2020 • cardioversée en pré-hospitalier par Cordarone 150 mg iv Tachycardie X depuis 1989. Tachycardies sinusales paroxystiques à répétition : • Traitée par thermo-ablation le 24.07.2012. Acouphènes gauche d'origine indéterminée. Hépatite B suivie chez Dr. X. Diverticulite Hansen-stock IIa le 23.03.2017. Paresthésies de la joue droite et dysesthésies du sommet du crâne fluctuantes sans réelle douleur le 14.04.2017. Paresthésie mal systématisée aux MID et MSD et hémi-face droite avec vertiges occasionnels et troubles de la mémoire à court terme. Infection urinaire simple le 27.12.2018. Suspicion d'hypertension artérielle le 05.12.2019. Tachycardies supra-ventriculaires sur probable réentrée nodale le 13.06.2020 : • avec notion de palpitation depuis plusieurs semaines sans syncope • sans instabilité hémodynamique Tachycardiomyopathie dilatative dysrythmique et valvulaire avec dysfonction systolique (FEVG à 15 %) le 17.06.2020 • Fibrillation auriculaire rapide connue • Valve aortique mécanique (SJM Regent Nr. 27) et remplacement de l'aorte ascendante (32 mm) le 21.08.2007 pour un anévrisme de l'aorte ascendante avec sténose aortique modérée sur bicuspidie. • Ergométrie 12.12.2018 : cliniquement négative, ne peut être utilisée électriquement sur bloc de branche gauche ; performances légèrement réduites (100 W, 82% SAK) • IRM cardiaque 20.12.2018 : dysfonction ventriculaire gauche légère, fraction d'éjection 48 % ; suspicion d'ischémie infra-apicale avec petite cicatrice sous-endocardiaque latérale basale. • Coronarographie le 08.01.2019 : athérosclérose diffuse sans sténose, pas de PCI • Echocardiographie le 02.06.2020 ( Dr. X) : dysfonction sévère du ventricule gauche avec hypokinésie diffuse, FEVG 20 %, dysfonction modérée du ventricule droit, valve mécanique en place et fonctionnelle. Insuffisance mitrale modérée, oreillette gauche très dilatée, épanchement péricardique au devant de l'oreillette droite (1,5 cm maximum)Tachypnée. Tachypnée, douleurs thoraciques TADA traité par Concerta jusqu'en 2019 TADAH Hydrocèle symptomatique • US testicule 28.05.2019 : fine lame l'hydrocèle G, pas de torsion testiculaire. Talusfraktur und Fraktur Malleolus medialis rechts • CT-Fuss rechts : Knochenfragmente intraartikulär im Art. talo-naviculare sowie Abspaltung von Knoechenfragmenten am Malleolus medialis Tamponnade post fermeture de FOP avec prothèse Atrisept 30/3 le 29.01.09 : • s/p drainage (Pr Goy + Dr. X) péricardique sous scopie en salle de coro. • ablation du drain le 30.01.2009 • Echocoeur du 31.01.2009 (Dr. X) : pas de récidive de l'épanchement péricardique • s/p drainage (Pr Goy + Dr. X) péricardique sous scopie en salle de coro. • ablation du drain le 30.01.2009. Embolies cérébrales paradoxales sur foramen ovale perméable • St post 2 AVC pariétaux gauches punctiformes avec dysarthrie et dysphasie • St. post AIT avec parésie du membre sup gauche transitoire en 2008 Tamponnade post fermeture de FOP avec prothèse Atrisept 30/3 le 29.01.09 : • s/p drainage (Pr Goy + Dr. X) péricardique sous scopie en salle de coro. • ablation du drain le 30.01.2009 • Echocoeur du 31.01.2009 (Dr. X) : pas de récidive de l'épanchement péricardique • s/p drainage (Pr Goy + Dr. X) péricardique sous scopie en salle de coro. • ablation du drain le 30.01.2009. Embolies cérébrales paradoxales sur foramen ovale perméable • St post 2 AVC pariétaux gauches punctiformes avec dysarthrie et dysphasie • St. post AIT avec parésie du membre sup gauche transitoire en 2008 Tamponnade post fermeture de FOP avec prothèse Atrisept 30/3 le 29.01.2009 Embolies cérébrales paradoxales sur foramen ovale perméable • 2 AVC pariétaux gauches punctiformes avec dysarthrie et dysphasie • AIT avec parésie du membre supérieur gauche transitoire en 2008 Tamponnade post-fermeture de FOP avec prothèse Atrisept 30/3 le 29.01.2019 • Status post-drainage péricardique sous scopie en salle de coronarographie. • Ablation du drain le 30.01.2009 • Echocoeur du 31.01.2009 : pas de récidive de l'épanchement péricardique Embolies cérébrales paradoxales sur foramen ovale perméable • Status post-2 AVC pariétaux gauches punctiformes avec dysarthrie et dysphasie • Status post-AIT avec parésie du membre supérieur gauche transitoire en 2008 Tamsulosine Frottis plaie méat urinaire : positif pour quelques E. coli et K. pneumoniae. Désinfection par Hibidil. Pevaryl crème. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 25.06.2020 à 15h00. Tapé tempe droite contre un coin en bois Tassement L4 d'allure ancien > sans corrélat clinique Tassement L4 d'allure ancienne sans corrélat clinique Tassement L4 le 24.05.20 • sur chute accidentelle le 24.05.20 Discopathies lombaires dégénératives Status post-fractures du rachis multi-étagées stables au niveau D12 et L3 en octobre 2012 Tassement vertébral cunéiforme T12 non datable le 29.05.2020 : • absence de tassement de D12 sur la radiographie comparative du 05.06.2019 Tassement vertébral L5 nouveau, le 19.05.2020 Taux de Céfépime supra-thérapeutique à 62 mg/L le 28.05.2020 Taux de dépakine : en cours. Avis neurologique (Dr. X / Dr. X). Attitude : • Schéma de bridging entre Dépakine et Keppra. • Demande de consilium effectuée. • Demande de EEG effectuée. La patiente sera reconvoquée par le service de neurologie HFR. Taux de lamotrigine 09.06.2020 : à pister EEG le 10.06.2020 Stop Lamotrigine le 10.06.2020 Charge en Lévétiracétam (1g) le 09.06.2020 Valproate dès le 10.06.2020 Taux de Phénytoïne et Brivaracétam prévoir à 2 semaines Planifier un suivi neurologique à l'HFR à 3 mois de la sortie d'UATO avec éventuel EEG. A anticiper en cas de récidive de crise d'épilepsie Changement de sonde urinaire à 3 mois avec suivi urologique à distance pour éventuelle pose de cystofix Proposition de réaliser un bilan d'anémie durant séjour d'UATO Proscription du traitement d'Omeprazole si couplé au Clopidogrel en raison d'interaction sévère Poursuite de la nutrition entérale avec réévaluation durant le séjour en UATO Taux de Tacrolimus le 10.06.2020 : 12.3 ug/l Taux résiduel de Tacrolimus le 12.06.2020 : 5.2 ug/l (Prograf en pause) Taux de Tacrolimus le 15.06.2020 : 4.4 ug/l sous Prograf 4 mg/j Taux de Tacrolimus le 18.06.2020 : 4.3 ug/l sous Prograf 5 mg/j Hydratation intraveineuse du 10.06 au 15.06.2020 Avis néphrologique (Dr. X) : • arrêt de Cellcept le 10.06.2020 (à ne pas reprendre selon avis Dr. X) • arrêt du Prograf du 10.06 au 12.06.2020 • poursuite Prednisone • poursuite de l'IEC Suite : • prise de sang avec créatinine et taux de Tacrolimus le 23.06.2020 par Dr. X (sous Prograf 6 mg/j) Taux de Thiamine le 04.06.2020 : 165 nmol/L Bilan lipidique : LDL 3.94 mmol/l, HDL 1.63 mmol/l, cholestérol 5.7 mmol/l, triglycérides 0.96 mmol/l Test de Shellong le 05.06.2020 : positif Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 02.06.2020 IRM cérébrale le 03.06.2020 (impossible en raison de l'agitation du patient) CT cérébral natif le 04.06.2020 Echocardiographie transthoracique le 04.06.2020 Doppler des vaisseaux pré-cérébraux le 08.06.2020 Dose de charge d'Aspirine 250 mg iv isolée le 03.06.2020 Atorvastatine dès le 03.06.2020 Reprise Xarelto dès le 04.06.2020 Thiamine 300 mg iv 3x/jour du 04.06 au 07.06.2020 Prise en charge complexe en Stroke Unit monitorée du 02.06 au 04.06.2020 Suivi en ergothérapie et physiothérapie Taux d'éosinophiles urinaires le 20.06.2020 Taux de Cefepime le 20.06.2020 Avis néphrologique le 19.06.2020 Furosémide dès le 19.06.2020 Métolazone dès le 19.06.2020 Bicarbonates le 21.06.2020 Taux Keppra + tests hépatiques le 25.06.2020. EEG le 25.06.2020. Bilan neuropsychologique à prévoir. IRM du pied droit. Taux résiduel Ceftriaxone le 27.05 et le 29.05.2020 Haldol Quétiapine du 23.05 au 27.05.2020 TAV le 08.06.20 (clinique Cecil). TAVI prévu pour le 08.06.2020. TAVI prévu pour le 08.06.2020 (clinique Cecil) Tazobac du 03.06 au 09.06 Nutrition parentérale du 05.06 au 07.06.2020 Nutrition entérale dès le 08.06.2020 CT abdominal le 03.06.2020 CT thoraco-abdominal le 05.06.2020 Laparotomie exploratrice avec lavage péritonéal 03.06.2020 Sonde nasogastrique de décharge du 05.06 au 11.06.2020 Tazobac du 03.06 au 09.06.2020 Tazobac le 28.06 Albumine le 28.06 N-acétyl-cystéine le 28.06 Lasix IVC le 28.06 Konakion le 28.06 Cathéter artériel radial droit du 28.06 au 28.06.2020 Sonde vésicale du 28.06 au 28.06.2020 Ponction d'ascite le 28.06 • Bactériologie : en cours • Cytologie Promed : en cours Tazobac le 28.06 Noradrénaline du 28.06 au 29.06.2020 Tazobac 4.5 g 2x/jour du 28.05 au 11.06.20 Clindamycine 900 mg 3x/jour du 28.05 au 29.05 Vancomycine 500 mg par jour du 28.05 au 29.05 Hémocultures (2 paires) : négative à 5 jours Uricult 28.05.2020 et le 05.06.20 Frottis abcès pariétal 28.05.2020 : Enterococcus avium Bactériologie des selles le 07.06.20 : Négative Voie veineuse centrale du 28.05 au 25.06.20 Débridement et pose de VAC le 28.05.20 (Dr. X) Changement de VAC le 29.05.20 et le 03.06.20 (Dr. X / Dr. X) Fixation des bords de plaie et Thiersch sous-xyphoïdale, pose de Penrose dans les deux plaies latérales le 05.06.20 (Dr. X / Dr. X) TC TC TC TC TC TC TC TC avec AC dans le contexte de chute d'origine indéterminée le 06.06.20 TC avec HSA punctiforme TC avec PC TC avec probable PC suite à une chute de sa hauteur, le 19.06.2020 TC ce matin TC et PC TC et plaie TC sans PC TC sans PC avec plaie TC sans PC avec plaie arcade sourcilière droite le 21.06.2020 avec : • sans facteurs de gravité. TC sans PC le 10.11.2019 TC sans PC le 14.06.2020 sur chute mécanique • anticoagulation par Xarelto • 2 plaies frontales avec saignement veineux actif TC, sans PC, ni AC TC sans PC ni AC le 12.05.2020 TC sans PC • sur chute d'allure mécanique • Troubles de la marche et de l'équilibre • Sous anticoagulation par Eliquis TC simple TC simple TC simple TC simple TC simple TC simple TC simple TC simple TC simple il y a 7 jours TC simple le 03.11.2018 avec : • plaie frontale de 3cm et arcade gauche de 2 cm. TC simple sans perte de connaissance TC temporal et trauma poignet gauche TCC avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle le 21.06.2020. TCC léger le 02.06.2020 • contusion de la hanche droite TCC mineur avec : • Découverte d'un anévrysme sacculaire sylvien droit sans HSA TCC mineur sans red flags TCC sans PC DD : mécanique vs état confusionnel TCC sévère avec : • traumatisme crânien avec fracture déplacée et enfoncée de l'os occipital para-médian droit avec plaie ouverte • oedème des apophyses épineuses C6 • aspect cunéiforme de D8 sans franc trait de fracture • pas de fracture lombaire • status post mini-crâniotomie occipitale droite centrée sur la fracture enfoncée, exploration dure-mérienne, reconstruction du volet osseux par Palacos, avec 3 plaques et 6 vis Matrix le 28.04.2020 et débridement et reconstruction de la plaie avec fermeture per primam. TCC simple sur chute 13.05.2019 : • contusion genou gauche et dermabrasion 13.05.2019 • vaccin anti-tétanos Status post-thyroïdectomie gauche, le 30.10.2018 sur hyperplasie nodulaire avec substitution par Euthyrox Arthropathie cristalline poignet gauche 03/2017 Pyélonéphrite droite 12/2010 Colporraphie antéro-postérieure 2010 (Dr. X) Hystérectomie und bilatérale Annexectomie 1997 Appendicectomie (vers 1947) Ulcère du talon gauche sur AOMI stade IV le 18.07.2019 : • status post-dilatation et stenting AFS et poplitée (16.07.2019) • débridements de plaie et application de pansement VAC du 19.07 au 30.08.2019 • application pansement Apligraf, le 30.08.2019 TCC simple. Déchirure ligament croisé du genou gauche, pas d'opération. TCC sur probable malaise orthostatique le 31.8.14 avec plaie occipitale Cure des tunnels carpiens gauches et droits en 2010 Urosepsis à E. Coli sur pyélonéphrite gauche le 01.10.2015. Carcinome à cellules claires au rein G en 2015 avec : • Lésion arrondie bien délimitée, localisée dans la partie centrale postérieure du rein gauche, avec une prise de contraste hétérogène mais précoce en périphérie (hypodense au centre) et mesurant 33 x 31 x 36 mm • suivi Kuhn Lésion arrondie à centre liquidien/nécrotique au contact de la jonction oesogastrique : probable léiomyome • Patiente non informée TDAH (suivi par Dr. X) TDAH traité par Ritaline / Medikinet TDAH traité par Ritaline et suivi psychiatrique. TEA carotidienne droite et plastie d'enlargissement avec patch le 29.06.2020 (Dr. X) Continuer Aspirine et statine à vie TAS max 120 mmHg Position tête du lit 30° minimum pour 24h Contrôle neuro aux 4h pendant 24h Mobilisation lit fauteuil selon tolérance Pansement à J5 et ablation douce Fils résorbables, pas d'ablation nécessaire TEA fémorale et stenting iliaque droit Team Hanche 07.06.2020 Telebrix (une dose) Movicol 4x/j Bulboïd Massages du ventre Télémédecine vendredi 19.06.2020 à 11h Boisson 2-2.5L/jour Réintroduction Losartan à distance de l'événement Suivi de la sténose de la carotide interne gauche de bas degré par examen neurologique d'ici 1 an Temesta d'office la nuit Temesta en réserve Actuellement, ne souhaite pas un suivi psychologique Temesta en réserve Entretiens médico-infirmiers Temesta en réserve Poursuite du traitement antidépresseur Avis psychiatrique le 11.05.2020 Temesta 1 mg. Temesta 1 mg à la permanence Enseignement fait au patient sur les symptômes que peut provoquer une attaque de panique - Enseignement des reds flags concernant une atteinte cardio-pulmonaire - Encouragé le patient à rapidement trouver un médecin traitant pour une prise en charge au long cours du trouble anxieux avec psychothérapie éventuelle Temesta 1 mg aux urgences Suivi chez un psychiatre conseillé Temesta 1 mg. Haldol 1 mg. Transfert sous PAFA au RFSM CSH Marsens en ambulance. Temesta 1 mg à la permanence, anesthésie locale avec Rapidocain 10 mg/ml, rinçage et révision des bords de la plaie, un point simple avec Novalfil 5-0, rappel tétanique, retrait des fils le 15.06.2020 chez le médecin traitant Tempête rythmique sur cicatrice d'infarctus inféro-basal le 18.02.2018 • tachycardies ventriculaires récidivantes (31 chocs appropriés délivrés par le défibrillateur) • status post ablation de TV en 2016 • aucun facteur déclenchant identifié • ETT le 18.02.18 : FEVG à 45%, sans trouble de la cinétique segmentaire avec anévrisme inféro-basal sans thrombus • coronarographie le 19.02.2018 : aucune nouvelle lésion (superposable à 2016 avec occlusion chronique de la CD) • thermoablation de 2 TV sur cicatrices d'infarctus par cartographie 3D, l'une inféro-septale et la seconde inféro-latéro basale au CHUV le 28.02.2018 Colite droite transverse gauche à Campylobacter jejuni, 2008 Récidive de cholédocholithiase et cholécystite suraiguë 2008, ad ERCP avec extraction du stent Cholécystectomie pour cholédocholithiase avec ERCP et extraction d'un calcul prépapillaire avec une papillotomie le 03.12.2007 (laparotomie) Lésion maculaire d'environ 5 cm de diamètre sur fond érythémateux d'origine indéterminée : • une lésion isolée au niveau de l'hypochondre droit • une lésion isolée au niveau dorsal Thromboses veineuses superficielles récidivantes des membres supérieurs : • sur pose de VVP • dans le contexte d'injection de cordarone IV le 22.02.2018 Sigmoïdite aiguë le 03.03.2018 Tendenz zur Obstipation • unter Movicol, Laxoberon in Reserve Tendinite. Tendinite aiguë de la coiffe des rotateurs gauche • atteinte prédominante supra-épineux et biceps • non traumatique Tendinite au niveau de la base du muscle gastrocnémien latéral du genou gauche. Tendinite calcifiante de petite taille du tendon sus-épineux avec petite lésion transfixiante de la partie antérieure du tendon sus-épineux, arthrose AC avec éventuel conflit sous-acromial secondaire. Status post infiltration sous-acromiale épaule droite le 29.03.2019. Status post infiltration sous-acromiale épaule droite le 8.11.2019. Tendinite calcifiante épaule G Tendinite calcifiante épaule G : • DD : rupture du sus-épineux. Tendinite calcifiante épaule G DD rupture du sus-épineux Tendinite calcifiante sur lésion partielle du sus-épineux, épaule D avec un important oedème de la grande tubérosité. Tendinite du LCB sur : • Status post-arthroscopie diagnostique, ténotomie ténodèse du long chef du biceps et suture du sus-épineux, épaule droite le 01.07.2019 sur tendinite calcifiante et lésion partielle du sus-épineux.Status post infiltration sous-acromiale le 14.02.20 • Tendinite calcifiante tendon sus-épineux et sous-épineux épaule G avec bursite sous-acromiale. • Rupture transmurale de la partie antérieure du tendon sus-épineux épaule D. • Tendinite calcifiée du muscle sus-épineux le 24.06.2020. • Tendinite coiffe des rotateurs chronique. • Tendinite de De Quervain poignet gauche en 2019. • S/p opération de la cataracte œil droit et gauche en 2015. • Status post-correction de la cicatrice du pubis en 2009. • S/p tunnel carpien gauche en 2009. • Status post-opération du tablier abdominal en 2008. • Status post-révision de cicatrice abdominale en 2008. • Status post-cholécystectomie en 1995. • Status post-fracture C4 (AVP) en 1981. • Status post-deux curetages. • Tendinite de De Quervain sur : Status post AMO plaque palmaire du radius et arthrodèse radio-carpienne avec plaque Synthes et greffe osseuse de la crête iliaque ipsi latérale le 30.09.2019 sur : • ostéosynthèse fracture intra-articulaire du radius distal à droite (op. le 13.02.2018) • AMO ré-ostéosynthèse radius distal droit avec plaque Aptus 1.5 et Aptus radius le 19.04.18 • Tendinite de la coiffe des rotateurs D aigüe • dans contexte d'omalgie D chronique. • Tendinite de la patte d'oie genou D et déchirure partielle au niveau du FTA cheville D et inflammation au niveau de la fascia plantaire après un polytraumatisme d'il y a 8 mois. Status post-AMO plaque LCP 3.5 tibia proximal droit le 15.10.2015 et traitement pour une ostéite aigue avec Cubicine pendant 1 mois. Status post-ablation plaque LCP tibia proximal à droite, débridement de la plaie, prise de biopsie, lavage au Lavasept et ré-ostéosynthèse par plaque LCP 3.5 à 6 trous le 04.08.2015 sur : • Status post-excision berges de la plaie, débridement et mise en place d'un VAC le 30.07.2015 sur : • Status post-ablation plaque, curetage foyer d'ostéotomie, mise en place de BonAlive et fixation par plaque 5 trous 3.5 le 10.07.2015 sur : • Status post-changement de plaque et vis, débridement, rinçage, plombage du foyer d'ostéotomie avec Osteoset à Vancomycine le 16.06.2015 sur : • Status post-ponction diagnostique genou droit, révision de la plaie opératoire du tibia proximal à droite, rinçage et lavage le 11.06.2015 sur : • Status post-ponction diagnostique genou droit et révision de la plaie opératoire tibia proximal à droite le 06.06.2015 sur : • Status post-AS genou droit avec : • microfractures condyle fémoral externe, • ostéotomie tibiale de valgisation type ouverture proximale de 12° le 03.03.2015 sur : • Gonarthrose fémoro-tibiale interne genou droit. Status post-AS genou D avec : • régularisation corne postérieure ménisque interne, • microfractures condyle interne le 19.03.2014 sur : • Décompensation douloureuse sur déconditionnement. Arthrose en varus et status post-plusieurs interventions arthroscopiques pour méniscectomie interne, genou droit. • Tendinite de l'aire scapulaire omoplate gauche. • Tendinite de l'aire scapulaire omoplate gauche. • Tendinite de l'appareil extenseur D2 main D. • Tendinite de l'extenseur radial du carpe gauche le 27.06.2020. • Tendinite des extenseurs du pouce gauche. • Tendinite des extenseurs poignet gauche versus fracture occulte du scaphoïde poignet gauche. • Tendinite des fléchisseurs du pouce. Irritation et névralgie sur la branche superficielle du nerf radial à G. Status post cure de tunnel carpien et tendinite De Quervain en janvier 2011 à G. Status post cure de tunnel carpien D en février 2016. Kyste arthrosynovial de petite taille loco typico poignet G. • Tendinite des péroniers du pied D avec fissure longitudinale du court péronier D, d'origine post-traumatique. • Tendinite du chef court du biceps brachial. Appendicectomie laparoscopique le 12.11.2014. • Tendinite du genou droit (douleur à l'insertion du muscle vaste interne). • Tendinite du ligament fléchisseur de l'ulna droite, le 07.06.2020. • Tendinite du muscle iliopsoas bilatérale. • Tendinite du muscle tibial postérieur sur pied valgus pronatus flexible ddc. Fascéite plantaire. Raccourcissement des chaînes postérieures du mollet ddc. • Tendinite du sus-épineux et discrète arthrose AC à D. Syndrome de tunnel carpien G. Kyste multilobulé du FCL à D. Status-post cure de tunnel carpien à D. Déformation unguéale au pouce G. Irritation du nerf cubital au coude G. • Tendinite du tendon d'Achille droite DD : Lésion des fibres tendineuses. • Tendinite patellaire en juillet 2014. Ingestion accidentelle de fraise de dentiste en 2013 (hospitalisation, sans séquelle). Erythème migrant sur piqûre de tique en 2013. Appendicectomie dans l'enfance. Crise de goutte au niveau de l'hallux D sur début de traitement par Allopurinol, le 24.08.2014. • status post crises de goutte récidivantes, traitées par Naproxen au besoin. • acide urique à 540 mcmol/l le 21.08.2014. Angor instable le 26.07.2015. Ulcération cutanée prépatellaire G en 04.2018. Angor instable sur resténose subtotale intra-stent de l'artère circonflexe ostiale, le 07.01.2020. Coronarographie le 08.01.2020 (Dr. X). • resténose intrastent subtotale de l'ostium de l'artère circonflexe, traitée par PCI/ 1 DES (stent in stent). • FEVG à 70 % le 08.01.2020. Aspirine en dose de charge le 07.01.2020. Aspirine et Plavix pour une durée totale de 6 mois. Aspirine à vie. • Tendinite supra-épineux droit le 08.07.2014. • Tendinite tendon d'Achille gauche. • Tendinite calcarea tendon du muscle moyen et petit fessier hanche gauche. • Tendinopathie calcifiante du supra-épineux de l'épaule droite (06.06.2020). • Tendinopathie corporéale du tendon d'Achille G sur raccourcissement des gastrocnémiens avec fasciite plantaire débutante à G dans un contexte de : Status post désinsertion du tendon d'Achille, résection de l'exostose Haglund, résection de la bourse pré-calcanéenne et réinsertion de tendon d'Achille sur ancre Speed Bridge le 23.08.2019 sur tendinite/tendinopathie de l'insertion du tendon d'Achille G avec exostose type Haglund. • Status post infiltration de la bourse pré-achilienne le 25.04.2019 pour une tendinite de l'insertion du tendon d'Achille G et bursite pré-achilienne à G avec exostose de type Haglund. • Tendinopathie de la coiffe des rotateurs épaule droite (sus-épineux). • Tendinopathie de la coiffe des rotateurs épaule droite, post-traumatique sur • status post-plastie de la coiffe des rotateurs il y a environ 10 ans. • Tendinopathie de la coiffe épaule gauche avec inflammation du tendon sus-épineux et contracture musculaire trapèze gauche • suite à un faux mouvement au travail le 01.10.2019. • Tendinopathie des fléchisseurs et extenseurs de l'avant-bras droit, tendinite tricipitale droite. • syndrome débutant du tunnel carpien et du nerf ulnaire à droite. • Tendinopathie du long chef du biceps et lésion partielle du sus-épineux épaule G; chute au travail en septembre 2019. • Tendinopathie du muscle moyen fessier G le 27.04.2020. • Tendinopathie du sus-épineux et bursite sous-acromiale sur surcharge de l'épaule G. • Tendinopathie du tendon d'Achille à G et raccourcissement de la chaîne postérieure sur status-post entorse sévère en juin 2018. • Tendinopathie du tendon quadricipital et du tendon rotulien à gauche sur s/p rallongement du fémur bilatéral par un système de clou centro-médullaire en Italie avec ablation des vis de verrouillage il y a 2 mois en Italie. • Tendinopathie étendue du sus-épineux et dans l'intervalle des rotateurs, épaule G. • Status post infiltration sous-acromiale, épaule G le 15.05.2020. • Tendinopathie extenseur ulnaire du carpe à droite le 14.06.20. • Tendinopathie ilio-tibiale droite. • Tendinopathie intercostale. DD : névralgie. • Tendinopathie long péroné latéral cheville G. • Tendinopathie post-traumatique de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite (07.06.2020). • Tendinopathie sévère du LCB épaule gauche. • Status post infiltration sous-acromiale épaule gauche le 8.5.2020. • Phénomène de pouce à ressaut gauche du 2ème degré. • Status post cure de tunnel carpien droit le 18.2.2020. • Syndrome du tunnel carpien gauche sous-clinique. • Tendinopathie sévère du sus-épineux épaule G avec petite boursite sous-acromiale et arthrose AC G. • Tendinopathie traumatique de la coiffe des rotateurs épaule G. • Tendinoplastie épaule droite pour rupture tendineuse X - le 05.06.2020. • Tendovaginite de Quervain à D. • Brûlure du bras et de l'avant-bras à D. • DD : Cervicobrachialgie d'origine multifactorielle avec une sténose foraminale C5/6 à D. • St. p. implantation d'une prothèse inversée à l'épaule D 10/2019. • St. p. suture du nerf digito-palmaire ulnaire pouce D en 2000. • St. p. cure de tunnel carpien à D (1983/1985). • Tendovaginite du Dig IV gauche, 06.06.2020. • Tendovaginite sténosante poulie A1 Dig IV avec kyste à D. • St. p infiltration avec DépoMédrol le 27.04.2020. • St. p amputation du pouce à D pendant l'enfance. • Trisomie 21. • Téno-synovite de l'extenseur radial du carpe gauche. • Téno-synovite du long extenseur du carpe gauche. • Ténosynovite poulie A1 Dig II à Dig V stade 1 à 2 selon Green. • DD : Maladie rhumatismale d'origine x chez une patiente traitée pour une trithérapie pour un HIV. • Ténosynovite sténosante de De Quervain poignet gauche. • Tension artérielle élevée. • Tension artérielle haute à 2 reprises. • Tension artérielle 136/80 mmHg. • Poursuite du traitement comme modifié lors de la consultation du 13.06.2020. • Tentamen. • Tentamen. • Tentamen. • Tentamen. • Tentamen. • Tentamen. • tentamen médicamenteux. • tentamen médicamenteux. • Tentamen aux bêta-bloquants, le 02.06.2020. • Tentamen avec alcoolisation. • Tentamen le 23.06.2020 avec : > • Ingestion de quantité inconnue de Quétiapine et Zolpidem. > • Alcoolémie : 1,18 pour 1000. > • Conflit familial. • Tentamen médicamenteux. • Tentamen médicamenteux. • Tentamen médicamenteux. • Tentamen médicamenteux. • Tentamen médicamenteux. • Tentamen médicamenteux + strangulation. • Comportement oppositionnel (agressivité verbale importante à la maison et agressivité envers ses soeurs cadettes, menaces de fugues fréquentes, suivi à l'âge de 3 ans). • Troubles anxieux en 2008 (suivi par Mme. Y, psychologue, et Mme. Y, psychologue scolaire Estavayer). • Troubles du sommeil traités par Mélatonine pendant 3 ans (stop 2008). • Asthme et rhume des foins. • Abus médicamenteux le 01.12.2016 (hospitalisation en pédopsychiatrie pour suite de prise en charge). • Exacerbation d'un asthme connu dans un contexte d'état grippal le 27.01.2017. • Cystite aiguë le 05.10.2017. • Otite moyenne à droite le 08.12.2019. • Tentamen médicamenteux avec : > • Quétiapine 100 mg 25 cpr. > • Dalmadorm 30 mg 20 cpr. > • Dans le cadre d'une contexte de stress sur déménagement et problèmes financiers. • Tentamen médicamenteux avec : > • chez un patient connu pour un syndrome 47, XYY. • Tentamen médicamenteux avec intoxication alcoolique le 23.06.2020 avec : > • Ingestion de quantité inconnue Stilnox, Quétiapine, Zolpidem. > • Alcoolémie à 1.18. • Tentamen médicamenteux en juin 2018. • Tentamen avec chute de 15 mètres le 02.05.2019 dans le contexte d'un trouble dépressif. > • Fracture-tassement des plateaux supérieurs de D1 à D4 sans recul du mur postérieur le 02.05.2019. • Tentamen médicamenteux le 04.06.2020. > • 16 mg de Temesta, 3300 mg de Quétiapine et 8 cpr d'un anti-dépresseur X. > • GCS 13 à l'arrivée. > • QTc 460 ms. • Tentamen médicamenteux le 04.06.2020 avec 16 mg de Temesta, 3300 mg de Quétiapine et 8 cpr d'un anti-dépresseur X. • Tentamen médicamenteux le 06.06.20. > • Irfen, Inflamac, Dafalgan, algifor, potassium chlorid 65. • Tentamen médicamenteux le 10.02.2017 avec : > • Tentative de s'entailler les veines du poignet gauche. • Agitation avec agressivité le 12.06.2018 : > • troubles de personnalité borderline. > • transfert de Marsens pour hospitalisation. • Avis psychiatre : hospitalisation à Marsens pour suite des prises en charge. • Tentamen médicamenteux, le 10.06.2020. • Tentamen médicamenteux le 22.05.2018 : > • regrette son geste actuellement, s'engage à reconsulter si réapparition d'idées suicidaires. • Tentamen médicamenteux le 26.02.2014. > • paracétamol, Tramadol (max 1 g), Tolperison (Mydocalm, max 16 cp), Tizanidine (Sirdalud, max 30 mg). • Tentamen médicamenteux par Cymbalta (30 cp) associé à l'alcool, 2009. • État dépressif avec idéation suicidaire, le 07.02.2016. • Tentamen médicamenteux par Dafalgan et OH. > • Prise de 23 g de Paracétamol et de 10 L de bière selon le patient. • Tentamen médicamenteux par 4 cpr de Valium 5 mg et 8 cpr d'Atarax 25 mg, 27.11.2016. • Kyste ovaire résolu spontanément en début d'année. • Entorse du ligament latéro-interne du genou droit, le 04.02.2019. • Tentamen par pendaison. • Tentamen par pendaison. • Tentamen par pendaison et médicamenteux (Tranxilium 300 mg), le 08.06.2020. • Tentamen par pendaison le 07.06.2020. • Tentamen par pendaison le 12.06.20. • Tentamen par pendaison le 12.06.2020. • Tentamen par veinosection le 23.11.2016. > • avis psychiatre de garde par téléphone : hospitalisation à Marsens en mode volontaire. • Tentamen par veinosection le 23.11.2016. > • 2 plaies superficielles d'environ 10 centimètres de long le 23.11.2016. • Tentamen (retenu par un ami) pour projection d'un pont le 05.06.2020. > • idéations suicidaires persistantes. > • consommation de substances. > • demande d'aide. • Tentamen suicidaire. • Tentamen suicidaire médicamenteux avril-mai 2020. • Tentamen suicidaire par scarification du poignet gauche le 10.06.2020. • TEP genou gauche 2018. • Hernie discale L3-L4 avec syndrome radiculaire à gauche. • TEP gauche en 1996. • Pneumonie en 2011. • Ancien tabagisme 40 UPA, stoppé il y a 20 ans. • Sepsis sur pneumonie du lobe inférieur droit le 24.01.2019. > • Procalcitonine à 0.85. > • Frottis naso-pharyngé Payerne négatif (Influenza ; RSV). • Décompensation diabétique hyperosmolaire inaugurale le 24.01.2019. • Possible insuffisance cortico-surrénalienne cortico-induite. • Troubles du rythme avec tachycardie ventriculaire et plusieurs salves sans retentissement hémodynamique. > • DD : patient connu pour ESV et TV depuis 2016. • Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale sur déshydratation et hypotension dans un contexte d'insuffisance rénale chronique. • Test à la Fluorescéine. • Test à la fluorescéine : pas de lésion cornéenne retrouvée. • Test à la Fluorescéine : lésion de 4-5 mm sclérotique et jonction scléro-cornéenne inféro-latérale. • Consultium ophtalmologique : (Dr. X). > • Collyre Tobrex 3-4 f/j pdt 5j. > • Pommade Tobrex le soir OD pdt 5j. • Test à la fluorescéine. • Avis Dr. X, ophtalmologue de garde. • Retour à domicile avec Floxal en pommade et gouttes. • Si pas d'amélioration, le patient doit consulter demain en ophtalmologie à Fribourg. • Test à la fluoroscéine : mise en évidence d'une lésion de 2 mm de longueur et 1 mm de largeur sur la cornée gauche. • Mise en place d'un pansement compressif avec pommade Vitamine A pour ce soir. • Dès demain - Floxal gouttes 1 goutte 4x/jour + vitamine A. • Contrôle ophtalmologique à 48h. • Test à la fluoroscéine : normal des deux côtés. • Test angine bactérienne à streptocoque A : négatif. • Test aux liquides par le physiothérapeute (12.06.2020) : pas de fausses routes. Test de déglutition par le physiothérapeute (16.06.2020) : pas de déficit de motricité ou de sensibilité, réflexes nauséeux et de déglutition présents. Le patient est principalement gêné par le manque de dents • mastication longue pour ramollir le bol alimentaire, déclenchement normal de la phase pharyngée. Régime haché fin. Test cognitif du 12.05.2020 avec un MMSE à 28/30 et un test de la montre à 4/7 ; GDS à 7/15. Prestations complémentaires : services infirmiers interdisciplinaires en relation avec les indications. Test covid, pas de symptôme. Test COVID-19. Test COVID-19 fait à la demande de la maman et elle est informée que Mr. Y doit rester en isolement jusqu'à fin des symptômes +24h ou plus longtemps si résultat positif (selon infos qui seront données lors du résultat). Continuer avec la prise d'Algifor. Test COVID-19 fait et la maman est informée que Mme. Y doit rester en isolement jusqu'à fin des symptômes +24h ou plus longtemps si résultat positif (selon infos qui seront données lors du résultat). Attestation pour absence à l'école du 22.06 au 28.06.2020 Dafalgan 500 mg 4x/j Spray nasal eau de mer 2 pushs 3x/j Ventolin 4 pushs en réserve Conseils habituels Reconsulter si péjoration respiratoire. Test Covid-19 : négatif. Test de déglutition Proposition de mesures à prendre : alimentation haché-fin (3-c) Soins de bouche 3x/jour. Test de déglutition le 03.06.2020 Régime mixé-lisse, liquide épaissi Suivi diététique Rediscuter d'une sonde nasogastrique si besoin non atteint. Test de déglutition le 07.05.2020 Nutrition entérale par SNG du 05.05 au 29.05.2020, reprise dès le 02.06.2020 Arrachement de la sonde nasogastrique le 29.05.2020, nouvelle pose le 02.06.2020 Eau libre Correction électrolytique. Test de déglutition Adaptation des boissons. Test de grossesse : négatif. Bilan biologique. Sédiment urinaire : érythrocytes incomptables, leucocytes incomptables. Culture urinaire : en cours. Antibiothérapie • Ceftriaxone 2000 mg i.v. 1x/24h • Céfuroxime 500 mg p.o. 2x/24h pendant 10 jours. Retour à domicile. Contrôle filière ambulatoire des urgences dans 48h avec résultat culture urinaire et adaptation antibiothérapie. test de grossesse (réalisé à la demande des gynécologues). Test de la cognition du 10.06.2020 : MMSE non réalisable en raison de la barrière de la langue et test de la montre à 4/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 8/15. Test de la déglutition mettant en évidence une dysphagie aux solides : • Introduction de régime haché fin, maintien de l'eau libre. Test de Schellong du 29.06.2020 : négatif. Aux urgences : 500 ml NaCl iv. À sa sortie des urgences, pas de vertiges à la verticalisation. Contrôle médical si péjoration/persistance de la symptomatologie. Test de Schellong le 20.06.2020 : asymptomatique, limite au niveau tensionnel et fréquence cardiaque. R-Test en ambulatoire (résultats oraux) : bradycardie lors de l'épisode compatible avec malaise vagal. Test de Schellong Mise de bas de contention Hydratation adéquate Contrôle de la tension artérielle CT cérébral natif : lésions dégénératives, liées à l'âge, sans masse suspecte. Test de Schellong le 05.06.2020 : positif. Stimulation hydrique Bas de contention lors du retour à domicile. Test des quantifierons à 8 semaines le 19.06.2020. Pas d'isolement si pas de développement de symptômes. M. tbc Quantiféron ® réponse CD4 < 0.10 U/ml < 0.35. M. tbc Quantiféron ® réponse CD4/CD8 < 0.10 U/ml < 0.35. Actuellement pas d'indice pour une infection avec M. tuberculosis. La capacité des lymphocytes à produire de l'interféron-gamma a été contrôlée. Test du 29.05.2020 : TSH à 0.030, T4 libre à 26 pmol/l Contrôle. Test fluorescéine négatif. Test HFE le 12.06.2020 : en cours. Test SARS-Cov 2 : négatif. Test SARS-CoV-2 nasopharyngé : négatif. Paracétamol en réserve. Mme. Y est informée qu'elle doit rester à la maison jusqu'à 24h après la disparition des symptômes. Test SARS-Cov2 : sœur et la patiente en cours (maman envoyée chez les adultes pour test). Est informée de rester jusqu'à 24h après la disparition des symptômes. Test SARS-Cov2 : sœur et la patiente (maman envoyée chez les adultes pour le test). Est informée de rester confinée jusqu'à 24h après la disparition des symptômes. Test Strepto nég. Test streptocoque A négatif. Test urinaire de grossesse : négatif. Laboratoire : K+ : 3.6, pas de syndrome inflammatoire (CRP <5, Leucocytes : 7.7 g/l). Sédiments urinaires : leucocyturie ++++, nitrites négatifs, protéines pos, hématurie ++++. Uro-CT-scan (Dr. X) : pas de lithiase urinaire. Test 2ème version. Testé pour le SARS-Cov2, résultats en cours. Tests cognitifs du 08.06.2020 : MMSE à 21/30 et test de la montre à 4/7. GDS à 2/15. Bilan neuropsychologique à prévoir en ambulatoire. Tests cognitifs du 14.05.2020 montrant un MMS à 27/30 et un test de la montre à 7/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 2/15. Prestations complémentaires : services infirmiers interdisciplinaires en relation avec les indications. Tests cognitifs du 28.05.2020 : MMS à 24/30 et test de la montre à 6/7 ; GDS à 2/15. Tests de cholestase augmentés. DD médicamenteux. Tests de cholestase élevée dans un contexte iatrogène (antibiotiques). Tests de la cognition du 02.06.2020 : MMSE à 23/30 et test de la montre à 5/7 ; GDS à 1/15. Tests de la cognition du 08.10.2019 : MMSE test à 12/30, un test de la montre à 4/7. Attitude : • à réévaluer. Tests de la cognition du 15.06.2020 : MMSE 17/30 et test de l'horloge à 1/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 1/15. Tests de la cognition du 19.06.2020 : MMSE à 26/30 et test de la montre à 3/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 0/15. Tests de la cognition du 22.04.2020 : MMSE à 24/30 et test de horloge à 7/7 ; GDS à 1/15. Tests de la cognition du 22.05.2020 : MMSE à 24/30 et test de la montre à 2/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 4/15. CT cérébral natif : lésions dégénératives, liées à l'âge, sans masse suspecte. Tests hépatiques légèrement perturbés. Suivi biologique. Tétanie. Tétanos à jour. Attitude (expliquée à la patiente) : • Antalgie/AINS. • Consignes de surveillance expliquées. • Reconsulter rapidement si péjoration clinique. Tétanos à jour. Soins locaux. Tétanos à jour. Soins locaux. Tétanos à jour. Soins locaux. Tétraplégie flasque. Porteur d'une sonde vésicale à demeure. THADA. THADA - traitement par Risperdal et Sertraline. Thalassémie et anémie : mise en évidence au vu des antécédents familiaux (frère, papa). Thalassémie mineure.Thalassémie mineure. Thalassémie mineure, non retrouvée chez le conjoint; Ferrinject 1000 mg le 04.2019. Fibroadénome sein droit, prochain US en septembre 2019. Kyste du septum pellucidum diagnostiqué à l'IRM cérébrale effectué en raison de céphalées. Tabagisme actif 5-10 cig/j. Thérapie à l'iode radioactif du 15.06 au 17.12.2020. Scintigraphie le 17.06.2020. Therapie anpassen. Therapie anpassen et Spitex pour Insulin-Verabreichung. Therapie sur la Notfallstation Tafers • 1 g Dafalgan i.v. • 75 mg Voltaren i.v. Aux urgences à Fribourg : • 2 g rocéphine IV • 500 mg Flagyl IV Att : pris au bloc pour cholecystectomie hospitalisation. Therapie mit Quetiapine weiter, aktuell en réserve. Therapie weiterführen. Thermoablation de la lésion du segment III le 04.06.2020 (Dr. X). Antalgie. Thermoablation de la métastase hépatique solitaire le 04.06.2020 (Dr. X). Antalgie. Suite du suivi ambulatoire chez Prof. Y. IRM hépatique dans 6-8 semaines à organiser. Thermoablation d'un flutter auriculaire typique le 15.06.20 : • Flutter auriculaire typique intermittent à conduction 2 :1 brièvement 1 :1 probable et réponse ventriculaire tachycarde. • Tachycardie supraventriculaire à 224 bpm le 01.06.2020 avec choc synchronisé à 100 j 3x (urgences Riaz). • Thermoablation de l'isthme de Cosio en rythme sinusal le 15.06.2020. Thermo-ablation élective. Thermoablation hépatique le 18.06.2020 (Dr. X). Antalgie. Thermo-ablation récente pour cancer rénal. Exclusion auriculaire pour fibrillation atriale haute réponse. Thermoablation sous CT du rein gauche (Dr. X) le 28.05.2020. Thermo-ablation sous CT d'une métastase hépatique le 18.06.2020 (Dr. X) : patient sous anesthésie générale. Repérage scannographique injecté. La lésion connue dans le segment VIII est moins visible que dans le MR du 5.5.2020 et mesure 1.4 x 1.3 cm, avant 2 x 1.6 cm. Pas d'autre lésion suspecte visible. Pour sécurité, les images du CT ont été fusionnées avec le MR et avec l'aide du système de navigation CAScination, positionnement d'une aiguille Solero 17G 14 cm jusque dans la lésion. Contrôle de position. Ablation durant 6 minutes à 140 W. Réalisation d'un contrôle final satisfaisant. Zone d'ablation mesurée à 4.6 x 3.9 cm. Pas de complication immédiate. Nouveau scanner de contrôle à 6 semaines. Thermo-ablation sous CT d'une métastase hépatique le 18.06.2020 (Dr. X). Dafalgan et Oxynorme en R. Bilan après 6 semaines en radiologie avec CT Scan, le patient sera convoqué. Thermoablation sur flutter de type II 08/2013. Thiamine dès le 27.06.2020. Seresta selon Cushmann. Thiamine IV du 16.05. Seresta selon score Cushman. Thiamine, Seresta en R. Mr. Y a encore une bonne antétorsion fémorale, il a encore d'énormes rotations internes des deux hanches à prédominance droite, raison pour laquelle il marche avec le pied gauche plus en-dedans qu'avec le pied droit. Il a de légers genoux valgus, mais c'est plus prononcé avec l'antétorsion fémorale et avec la rotation interne des deux jambes. Pour l'instant, je ne ferais pas plus d'investigations comme radiographie. Comme il a 7 ans, en principe l'antétorsion fémorale va encore changer avec la croissance, ce qu'il faut observer. Contrôle clinique dans 2 ans. Entre-temps, je reste à disposition en cas de besoin. Thoraco-lombalgie non déficitaire aiguë. Thoracoscopie gauche + résection extra-anatomique lobe supérieur gauche et lobe inférieur gauche + S9-lobe inférieur gauche + sampling ganglionnaire le 18.06.2020. Thoracostomie droite (fenêtre de Clagett), OP Dr. X le 05.06.2020. Noradrénaline le 05.06, sevré en post-op. CT-thoracique, le 05.06.2020. Cathéter artériel cubital droit du 05.06 au ....06.2020. Thoracostomie droite selon Clagett le 05.06.2020 (Dr. X). Noradrénaline le 05.06.2020, sevrée en post-opératoire. CT thoracique le 05.06.2020. Piperacillin-Tazobactam 3 x 4,5 g i.v. du 05 au 08.06.2020. Thoracotomie gauche avec lobectomie inférieure avec angioplastie et curage ganglionnaire le 28.05.2020. Drain thoracique du 28.05 au 31.05.2020. Drain thoracique du 28.05 au 08.06.2020. Thorax-CT/Röntgen Thorax am 09.06.2020 : Pas d'embolie pulmonaire. Apparition d'un nodule apical droit de 5 mm avec apparition d'un épaississement pleural focal paramédiastinal à droite, de taille péri-centimétrique. Pas d'épanchement pleuro-péricardique. Echocardiographie vom 10.06.2020 : Ventricule gauche non dilaté, visuellement non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Flux turbulent dans la CCVG sans obstruction dynamique. Dysfonction diastolique minime (grade I). Elévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Valve aortique non sténosante non fuyante. Gradient moyen VG-Ao à 7 mmHg. Oreillette gauche modérément dilatée. Valve mitrale normale. Gradient moyen OG-VG à 2 mmHg. Absence d'insuffisance mitrale. Ventricule droit non dilaté. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Thrombectomie du jambage droit du pontage axillo-bi-fémoral, TEA + plastie de l'anastomose fémorale droite et plastie d'élargissement de l'anastomose protético-prothétique du pontage AxBF (Dr. X, 15.06.2020). Thrombectomie du jambage droit du pontage axillo-bi-fémoral, TEA + plastie de l'anastomose fémorale droite et plastie d'élargissement de l'anastomose protético-prothétique du pontage AxBF (Dr. X, 15.06.2020). Xarelto 30 mg dès le 25.06.2020. Thrombectomie du jambage gauche du pontage AOBF par abord fémoral et fermeture directe (OP le 15.06.2020). Thrombendartériectomie avec plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne à droite, le 22.06.2020 (Dr. X). Bilan neuropsy à 3 mois. Évaluation neurologique avant la sortie et contrôle neurosonographique à 3 mois. Thrombendartériectomie de l'artère carotide gauche avec plastie d'élargissement par patch de xénopéricarde le 12.09.2019. Prostatite aiguë à E. Faecalis le 06.12.2019. Thrombendartériectomie de l'artère carotide gauche avec plastie d'élargissement par patch de xénopéricarde le 12.09.2019. Prostatite aiguë à E. Faecalis le 06.12.2019. Insuffisance respiratoire hypoxémique sévère sur pneumonie bilatérale à germe indéterminé le 20.04.2020. Thrombendartériectomie du carrefour fémoral gauche le 25.06.2020. Thrombendartériectomie fémorale gauche avec plastie d'élargissement xénopéricardique et pose d'un stent-graft (Viabahn) iliaque externe gauche le 04.06.2020 (Dr. X/Dr. X). Thrombocytémie essentielle non traitée le 31.05.2020. Thrombocytémie essentielle sous hydroxyurée au Portugal • arrêt de la prise le 30.05.2020 sur malcompréhension • suivie au Portugal. Thrombocytémie essentielle sous hydroxyurée (stoppée). Thrombocytémie essentielle sous Litalir. Thrombocytopénie. Thrombocytopénie à 150 G/L. Thrombocytopénie à 20 G/l. Thrombocytopénie autoimmune primaire récidivante le 05.06.2020 • diagnostic initial : août 2019, avec bonne réponse initiale sous corticoïdes, puis réfractaire. • traitement de 2ème ligne par Revolade, puis réfractaire sous dose maximale (jusqu'au 23.04.2020). • traitement de 3ème ligne par Nplate, puis réfractaire (dernière dose le 03.06.2020). • PBM le 29.05.2020 : pas de signe pour une néoplasie hématologique. • Vaccination pneumocoque (Prevnar 13 le 24.04.20) et méningocoque (Menveo le 01.05 et le 12.05.2020).Thrombocytopénie d'origine probablement inflammatoire le 17.06.2020 Thrombocytopénie iatrogène (chimiothérapie) Thrombocytopénie le 01.06.20 DD: para-infectieux, auto-immun Thrombocytopénie probablement d'origine para-infectieuse, à 118 G/l le 06.06.2020 Thrombocytopénie probablement para-infectieuse dans le contexte de la primo-infection CMV • thrombocytes le 01.06.2020 : 98 G/l Thrombocytopénie probablement sur Tazobac le 18.06.2020 • purpura jambe gauche. Thrombocytopénie récidivante d'origine inconnue depuis l'enfance avec un épisode de thrombocytopénie sévère (<5) en 2006. Thrombocytopénie sévère à 33 G/L probablement sur hypersplénisme le 03.06.2020 • DD: sepsis, auto-immune Thrombocytose d'origine inflammatoire Thrombocytose essentielle. Thrombocytose réactionnelle (inflammation, anémie ferriprive) DD thrombocytose essentielle Thrombopénie: • minima à 83 g/l Thrombopénie à 100 G/L d'origine indéterminée et spontanément résolutive le 15.06.2020 DD. Toxique sur OH, médicamenteux Thrombopénie à 121 G/l dans le contexte septique le 06.06.2020 Thrombopénie à 192 G/L d'origine infectieuse Thrombopénie à 60 d'origine probablement alcoolique Thrombopénie de consommation le 06.06.2020 Thrombopénie de consommation le 06.06.2020 avec trouble de la crase Thrombopénie d'origine indéterminée (DD progression tumorale, médicamenteuse...) • plaquettes à 33 G/l le 19.06.2020. Thrombopénie d'origine probable infectieuse Thrombopénie modérée à 67 G/l le 02.06.2020 probablement post-chimiothérapie Thrombopénie probablement dans le cadre du sepsis • Thrombocytes à 57 le 04.06.2020 Thrombopénie secondaire à la chimiothérapie par Yondelis du 05.06.2020 • spontanément en amélioration Thrombopénie sur hémorragie per-opératoire et état septique Thrombopénie 53 g/l sur probable origine inflammatoire. Thrombopénie 70 G/l DD : chimique : 5 Fluorouracil, Pembrolizumab Thrombophlébite de la veine basilaire le 22.06.2020 • sur cathéter veineux périphérique Thrombophlébite du membre inférieur droit et membre inférieur gauche. Thrombophlébite du membre supérieur le 29.06.2020 post-administration de chimiothérapie le 24.06.2020. DD : thrombose veineuse superficielle. Thrombophlébite étendue du membre supérieur droit sur cathéter picc-line le 09.05.2020 • Staph epidermidis sur Picc line Thrombophlébite superficielle, versus thrombose veineuse profonde du mollet droit (sur augmentation des D-Dimères à 900) le 02.06.2020. Thromboprophylaxie jusqu'à 6 semaines post-opératoires (20.07.2020) Contrôle à 6 semaines à la consultation du Team Hanche avec Dr. X (21.07.2020 - 14h30) Thromboprophylaxie par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à charge complète. Contrôles réguliers de la plaie et réfection du pansement 1x/j par la compagne du patient (soignante) et le médecin traitant. Contrôle à la consultation de l'opérateur, le Dr. X, à la Clinique Générale à J14 avec ablation des fils. Suivi de l'hémoglobine chez le médecin traitant. Thromboprophylaxie par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Thromboprophylaxie par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires. Changement de pansement à raison de 2x/semaine, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du team hanche, Dr. X, à 6 semaines. Thrombose aigue de la veine splénique jusqu'au hile le 11.06.2020 Thrombose aiguë de la veine splénique jusqu'au hile le 11.06.2020 Thrombose carotidienne gauche sur dissection en 1994 Myopathie sur statine, traitement par Prednisone pendant 12 mois Thrombose de la boucle artério-veineuse membre supérieur gauche le 08.06.2020. Thrombose de la V. Poplitée gauche le 08.01.2017 Hépatite auto-immune (Dr. X au CHUV) Troubles hépatiques importants sur Xarelto et Co-Amoxicilline Prurigo simplex avec composante eczémateuse au niveau des membres des deux côtés 08.2016 Dermohypodermite du membre inférieur gauche le 16.12.2013 Mort in utero d'un foetus à la 21ème SA d'origine indéterminée le 19.03.2002 Cholécystectomie en 2001 Opération du genou droit non datée Mutation hétérozygote du facteur V-Leiden (R506Q) avec : • deux épisodes de thromboses veineuses profondes lors de ses grossesses en 2002 et 2007 • thrombophlébite superficielle en 2003 Deux plaies déhiscentes du membre inférieur droit le 05.09.2016 Thrombose de la veine centrale de l'œil droit. Fracture du radius distal et du processus styloïde cubital droit le 09.07.2012, traitée conservativement avec cal vicieux. Fracture des branches ischio- et ilio-pubiennes droites le 09.07.2012, traitées conservativement. Fracture tassement de D12 avec atteinte du mur postérieur. Cyphoplastie D12 par système DFine (OP le 23.11.2012). Résection sigmoïdienne sur diverticulose en 2002. Appendicectomie non datée. Phakectomie bilatérale non datée. Gastrite d'origine indéterminée. Gastro sonographie le 09/2019. Thrombose de la veine hépatique et spléno-mésenterique le 25.05.2020 : DD : sur cirrhose hépatique, paranéoplasique. Thrombose de la veine jugulaire droite le 20.12.2019, anticoagulée par Clexane • sonographie le 20.12.2019 : veine jugulaire interne complètement thrombosée • consilium angiologique le 06.01.2020 (Dr. X) : thrombose veineuse profonde occlusive dans la veine jugulaire interne D, secondaire (cathéter, néoplasie, hospitalisation). Indication théorique à une anticoagulation à dose curative, sous réserve de contre-indication neurologique • avis angiologie (Dr. X) : le patient doit recevoir une anticoagulation thérapeutique, la Clexane 2x 100 mg peut être poursuivi jusqu'à nouvel ordre des neurochirurgiens Insuffisance rénale aiguë sur Methotrexate, avec dialyses du 25.10 au 19.11.2019 Ventriculite nosocomiale associée à une dérivation ventriculo-péritonéale à Serratia Marcescens le 05.12.2019 • 01.11.2019 : révision et ablation de la calotte frontale droite, mise en place d'un cathéter au niveau du ventricule avec un réservoir Rickham et palacosplastique pour la couverture du remise du volet • 29.11.2019 : hydrocéphalie découverte fortuitement drainée par shunt ventriculo-péritonéal le 29.11.2019 implantation d'un shunt ventriculo-péritonéal avec Miethke proGAV 2.0 • IRM crânien du 04.12.2019 : signes compatibles avec une ventriculite • 06.12.2019 : ablation du shunt ventriculo-péritonéal et de la prothèse de Palacos, pose d'un drain ventriculaire externe (EVD) frontal droit • 11.12.2019 : retrait du drain ventriculaire externe (EVD) frontal droit • Meropenem du 05.12 au 23.12.2019, Ceftriaxone du 23.12.2019 au 03.01.2020 Encéphalopathie avec péjoration des symptômes neurologiques préexistants probablement d'origine para-infectieuse le 04.04.2020 Status post-craniotomie frontal droite • avec Palacosplastik prévue à l'Inselspital (initialement prévue le 19.02.2020, décalée à 2-3 mois) Pancytopénie sur chimiothérapie avec agranulocytose du 14 au 17.02.2020 Pneumonie d'aspiration le 05.04.2020, frottis COVID le 05.04.2020 : négatifs Décompensation cardiaque globale légère le 05.04.2020 Trouble modéré-sévère de la déglutition le 05.04.2020 Pancytopénie sur chimiothérapie le 20.05.20 • anémie normocytaire normochrome hyporégénérative 108 g/l • leucopénie à 3,5 G/L, lymphopénie à 0.83 G/L • thrombopénie à 118 G/LThrombose de la veine jugulaire droite le 20.12.2019, anticoagulée par Clexane • Sonographie le 20.12.2019 : veine jugulaire interne complètement thrombosée • Consilium angiologique le 06.01.2020 (Dr. X) : thrombose veineuse profonde occlusive dans la veine jugulaire interne D, secondaire (cathéter, néoplasie, hospitalisation). Indication théorique à une anticoagulation à dose curative, sous réserve de contre-indication neurologique • Avis angiologie (Dr. X) : le patient doit recevoir une anticoagulation thérapeutique, la Clexane 2x 100 mg peut être poursuivie jusqu'à nouvel ordre des neurochirurgiens Insuffisance rénale aiguë sur Methotrexate, avec dialyses du 25.10.2019 au 19.11.2019 Ventriculite nosocomiale associée à une dérivation ventriculo-péritonéale à Serratia Marcescens le 05.12.2019 • 01.11.2019 : révision et ablation de la calotte frontale droite, mise en place d'un cathéter au niveau du ventricule avec un réservoir Rickam et palacospastique pour la couverture du remise du volet • 29.11.2019 : hydrocéphalie découverte fortuitement drainée par shunt ventriculo-péritonéal le 29.11.2019 implantation d'un shunt ventriculo-péritonéal avec Miethke proGAV 2.0 • IRM crânien du 04.12.2019 : signes compatibles avec une ventriculite • 06.12.2019 ablation du shunt ventriculo-péritonéal et de la prothèse de Palacos, pose d'un drain ventriculaire externe (EVD) frontal droit • 11.12.2019 : retrait du drain ventriculaire externe (EVD) frontal droit • Meropenem du 05.12 au 23.12.2019, Ceftriaxone du 23.12.2019 au 03.01.2020 Encéphalopathie avec péjoration de symptômes neurologiques préexistants probablement d'origine para-infectieuse le 04.04.2020 Status post-craniotomie frontale droite • avec Palacosplastik prévue à l'Inselspital (initialement prévue le 19.02.2020, décalée à 2-3 mois) Pancytopénie sur chimiothérapie avec agranulocytose du 14 au 17.02.2020 Pneumonie d'aspiration le 05.04.2020, frottis COVID-19 le 05.04.2020 : négatif Décompensation cardiaque globale légère le 05.04.2020 Trouble modéré-sévère de la déglutition le 05.04.2020 Thrombose de la veine porte avec cavernome : • Varices oesophagiennes • Hémorragie digestive haute le 27.02.2013 • Plusieurs ligatures de varices oesophagiennes à l'Inselspital • Contrôle aux 6 mois, patient a refusé TIPS Thrombopénie idiopathique connue Maladie de Gilbert-Meulengracht (connue depuis 2006) Hypercholestérolémie en 1997 Thrombose de l'œil droit suivi par le Dr. X avec reprise partielle de l'acuité visuelle en 2002. Accident ischémique transitoire mineur en 2 temps le 12.08.2017. Thrombose de veine profonde MIG le 14.05.2020 Thrombose des veines musculaires du membre inférieur gauche le 28.10.2015 Dermo-hypodermite du membre inférieur gauche le 25.10.2015 Dermo-hypodermite du membre inférieur droit le 12.10.2015 Récidive d'une dermo-hypodermite du membre inférieur gauche sur mycose interdigitale et insuffisance veineuse le 11.09.2015 Erysipèle membre inférieur gauche et droit le 30.05.2015 sur : • infection mycotique interdigitale et œdèmes malléolaires sur traitement par Amlodipine Dermo-hypodermite avec abcès cutané tibia gauche 11.02.2015 Dermohypodermite le 03.06.2016 • dermite ocre des membres inférieurs avec mycose interdigitale le 03.06.2016 Traumatisme crânien simple sous Aspirine, le 25.06.2015 (Xarelto stoppé depuis le 09.06.2015) Chute accidentelle avec fracture Pouteau-Colles du poignet gauche légèrement déplacée, le 25.06.2015 Status post-chirurgie de prolapsus par voie vaginale en post-ménopause Adénocarcinome du sigmoïde Dukes B diagnostiqué en 2004 : • RAB et 4 cures de chimiothérapie par 5-FU en 2004, en rémission complète Chute sur le côté droit sans perte de connaissance en avril 2012, avec : • fracture du plancher orbitaire droit • contusion genou droit Conjonctivite bactérienne bilatérale avec cellulite préseptale en février 2012 Phakectomie bilatérale Cholécystectomie Sepsis le 15.01.2016 sur probable pneumonie nosocomiale Diarrhées à Clostridium difficile le 02.01.2016 Dermohypodermite membre inférieur droit le 20.12.2015 récidivante (7ème épisode) sous prophylaxie antibiotique • sur porte d'entrée mycotique (tinea pedis) • sur insuffisance veineuse chronique de stade 4 avec TVP mollet gauche en octobre 2015 (anticoagulée par Xarelto) Hyperamylasémie d'origine indéterminée le 03.06.2016 Fausse route le 03.06.2016 Thrombose des veines musculaires du membre inférieur gauche le 28.10.2015 Dermo-hypodermite du membre inférieur gauche le 25.10.2015 Dermo-hypodermite du membre inférieur droit le 12.10.2015 Récidive d'une dermo-hypodermite du membre inférieur gauche sur mycose interdigitale et insuffisance veineuse le 11.09.2015 Erysipèle membre inférieur gauche et droit le 30.05.2015 sur : • infection mycotique interdigitale et œdèmes malléolaires sur traitement par Amlodipine Dermo-hypodermite avec abcès cutané tibia gauche 11.02.2015 Traumatisme crânien simple sous aspirine, le 25.06.2015 (Xarelto stoppé depuis le 09.06.2015) Chute accidentelle avec fracture Pouteau-Colles du poignet gauche légèrement déplacée, le 25.06.2015 Status post-chirurgie de prolapsus par voie vaginale en post-ménopause Adénocarcinome du sigmoïde Dukes B diagnostiqué en 2004 : • RAB et 4 cures de chimiothérapie par 5-FU en 2004, en rémission complète Chute sur le côté droit sans perte de connaissance en avril 2012, avec : • fracture du plancher orbitaire droit • contusion genou droit Conjonctivite bactérienne bilatérale avec cellulite préseptale en février 2012 Phakectomie bilatérale Cholécystectomie Sepsis le 15.01.2016 sur probable pneumonie nosocomiale Diarrhées à Clostridium difficile le 02.01.2016 Dermohypodermite membre inférieur droit le 20.12.2015 récidivante (7ème épisode) sous prophylaxie antibiotique • sur porte d'entrée mycotique (tinea pedis) • sur insuffisance veineuse chronique de stade 4 avec TVP mollet gauche en octobre 2015 (anticoagulée par Xarelto) Décompensation cardiaque le 09.08.2016 Insuffisance rénale aiguë pré-rénale AKIN I le 03.06.2016 • Cl creat à l'entrée selon Cockroft : 30 ml/min • FE Na : 0.33% Hydratation IV par NaCl 0.9% Spot urinaire Interruption Torasémide Suivi biologique Dermohypodermite le 03.06.2016 • dermite ocre des membres inférieurs avec mycose interdigitale le 03.06.2016 Suivi biologique Poursuite traitement topique Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour du 11.06 au 17.06.2016 Hyperamylasémie le 03.06.2016 DD : pancréatite, parotidite, cancer œsophage, Sjögren Surveillance clinique OGD le 07.07.2016 prévue en consultation ambulatoire Douleurs angineuses le 08.06.2016 probablement dans le cadre d'un angor stable Troponines le 08.06.2016 : 1er train 17 ng/l, 2e train 16 ng/l ECG le 08.06.2016 : pas de sus/sous décalage ST, FA Nitroglycérine Deponit Patch dès le 10.06.2016 Rx thorax le 09.06.2016 Fausse route le 03.06.2016 • dyspnée • vomissement biliaire Laboratoire Gazométrie le 03.06.2016 ECG du 03.06.2016 Rx thorax du 03.06.2016 Thrombose du sinus transverse sigmoïde le 05.05.2020 dans le cadre du diagnostic supplémentaire 1. • Anticoagulation thérapeutique par liquémine dès le 06.05.2020 - 08.05.2020. • Clexane thérapeutique du 08.05.2020 - 11.05.2020. Thrombose jugulaire droite, DD après essai de pose de Permacath, DD troubles de la coagulation Thrombose jugulaire droite découverte le 05.06.2020 • DD après essai de pose de permacath • DD troubles de la coagulation. Thrombose porte le 18.06 avec : • Cytolyse hépatique (DD : hépatite alcoolique aigue) Thrombose segmentaire de la veine porte le 22.05.2020 Thrombose septique de la veine basilique gauche et partielle de la veine axillaire gauche sur Picc-Line le 23.03.2020 Thrombose septique de la veine basilique gauche et partielle de la veine axillaire gauche sur Picc-Line le 23.03.2020 Exacerbation asthmatiforme le 13.03.2020 • Dans un contexte de décharge bactérienne suite à l'urosepsis • Connue pour un asthme bronchique, SAOS, ancienne fumeuse 30 UPA Dermatite de stase probable (DD Erysipèle bilatérale, allergie à la co-amoxiciline DD dermite de stase) le 12.03.2020 Eosinophilie d'origine indéterminée le 11.03.2020 • Histologie décolleté 31.03.2020, Histologie-Nr. D 20-5092 : dermatite partiellement spongieuse et partiellement lichénoïde avec éosinophiles, réaction au médicament DD pemphigoïde bulleuse Hyperparathyroïdie secondaire le 25.12.2019 Néphrolithiases récidivantes. Thrombose veineuse cérébrale des sinus transverse et sigmoïde gauche, de la veine jugulaire gauche le 26.02.2015 • Facteurs de risques, facteurs déclencheurs : TCC sur AVP le 10.02.2015, contraception orale oestro-progestative • Sous Xarelto 20 mg Thrombose veineuse cérébrale des sinus transverse et sigmoïde gauches, de la veine jugulaire gauche le 26.02.2015 • Facteurs de risques, facteurs déclencheurs : TCC sur AVP le 10.02.2015, contraception orale oestro-progestative • Sous Xarelto 20 mg Thrombose veineuse profonde avec probable embolie pulmonaire associée sous traitement de Xarelto depuis le 03.02.2018. Dyspnée légère dans le cadre d'une probable embolie pulmonaire traitée le 28.02.2018. DD : hypertension artérielle pulmonaire secondaire, anxiogène. • Echocardiographie et Holter en ambulatoire. • Suite de traitement via médecin traitant. Thrombose veineuse profonde anamnestique. Thrombose veineuse profonde débutante au niveau de la cuisse proximale D. Thrombose veineuse profonde des membres inférieurs 2008 et 2011 AVC ischémique aigu de la fosse postérieure d'origine cardio-embolique le 18.01.2015 QT long visualisé à l'ECG le 27.01.2015 (QTc 484 ms) : Bloc atrioventriculaire du 1er degré et bloc de branche droit Prothèse épaule droite en 2009 Traumatisme crânio-cérébral le 29.05.2019 avec : • Fracture de l'os propre du nez • Déviation de la cloison nasale vers la gauche Hyponatrémie probablement sur Bactrim 06.2019 Suspicion de pneumopathie à la cordarone 2017 Thrombose veineuse profonde des membres inférieurs 2008 et 2011 AVC ischémique aigu de la fosse postérieure d'origine cardio-embolique le 18.01.2015 QT long visualisé à l'ECG le 27.01.2015 (QTc 484 ms) Prothèse épaule droite en 2009 Traumatisme crânio-cérébral le 29.05.2019 avec : • Fracture de l'os propre du nez • Déviation de la cloison nasale vers la gauche Thrombose veineuse profonde distale des deux mollets le 09.06.2020 • Veine péronière et une veine tibiale postérieure à droite • Veine soléaire à gauche Thrombose veineuse profonde distale du membre inférieur G le 13.04.2020 (veine gastrocnémienne médiane sur quelques cm) Thrombose veineuse profonde du MI. Opération du 15.03.2005 : Insertion plateau, fil métallique cimenté plateau tibial externe et ostéotomie supra condylienne variant de 9° avec fixation par plaque Tomofix fémur distal. Opération du 20.12.2005 : Arthroscopie genou droit, micro fractures du condyle fémoral externe et débridement du compartiment interne et externe. AMO plaque Tomofix fémur distal. Phlegmon de l'index droit. Hématome de 9.4 x 3.2 x 3.5 cm sur claquage musculaire du biceps D le 07.03.2016. Thrombose veineuse profonde en avril 2020 • Sous Fragmine Thrombose veineuse profonde en novembre 2019. Thrombose veineuse profonde dans les années 2010. Fracture Weber C bi-malléolaire de la cheville droite, traitée par : • Réduction fermée, le 17.06.2018, Dr. X. • Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque anti-glide tiers tube à 4 trous et une vis compression PA 3,5 x 45 mm avec rondelle, le 24.06.2018, Dr. X. Intoxication médicamenteuse volontaire le 04.10.2018, avec : • 10 cpr Mydocalm 150 mg, 33 cpr Zolpidem 10 mg, 20 cpr Tramadol 50 mg, 15 cpr Xanax retard 0,5 mg, Escitalopram 10 mg. Thrombose veineuse profonde et superficielle bilatérale en progression depuis le 14.03.2020 avec : • Filtre cave le 06.04.2020. Thrombose veineuse profonde étendue dans l'ensemble de la jambe droite le 13.05.2020. Thrombose veineuse profonde gauche le 15.06.2019. Ostéoporose sévère fracturaire suivie par Prof. Dr. X. Fibromyalgie. Lombalgies chroniques (hernie discale L5-S1). Omalgies gauches importantes • Status post-épaule gelée 2x à gauche • Status post-plusieurs infiltrations de corticoïdes Hernie inguinale directe symptomatique droite avec : • Cure selon Lichtenstein prévue le 20.09.2019, reportée après consultation en ambulatoire le 07.11.2019. Thrombose veineuse profonde ilio-fémorale du membre inférieur gauche. Thrombose veineuse profonde MIG en août 2019. Thrombose veineuse profonde (patient ne se souvient pas de l'année ni du membre touché). 2014 : atteinte faciale et vestibulaire droite aiguë avec céphalées intenses résiduelles, d'origine indéterminée. Fractures costales 3-5 avec pneumothorax apical de 6 mm traité conservativement • Sur chute mécanique • Sur éthylisation aiguë à 1.05. Embolies pulmonaires lobaires avec extension segmentaire et sous-segmentaire bilatérales le 07.01.2020 • PESI 53 points (Classe I) • D-Dimères 3595 ng/ml. Monoarthrite microcristalline de la MTP 1 droite sur cristaux de mono sodium d'urate le 11.05.2020. OMI bilatéraux • Patient sous Xarelto au long cours depuis janvier 2020 (TVP MID) • Pas de cardiopathie connue. Thrombose veineuse profonde poplitée à gauche -> probablement à l'origine de l'embolie pulmonaire. Thrombose veineuse profonde proximale secondaire du membre inférieur droit : veines tibiales postérieures, péronières, musculaires jusqu'en poplité. Thrombose veineuse superficielle de la grande veine superficielle jambière droite. Thrombose veineuse superficielle céphalique du bras gauche, le 26.06.2020. Thrombose veineuse superficielle de la Grande Veine Saphène gauche, à la jambe jusqu'à mi-cuisse, secondaire (VVP) le 07.05.2020. Thrombose veineuse superficielle de la Grande Veine saphène gauche, étendue à la jambe et à la cuisse et s'étendant à moins de 1.5 cm de la jonction saphènofémorale le 26.06.2020 • Traitement empirique par Clexane 80 mg sc 1x/j du 21.04.2020 durant 30 jours • Thromboses veineuses anamnestiques à répétitions. Thrombose veineuse superficielle de la veine céphalique du bras gauche le 15.06.2020 : • Sur venflon. Thromboses veineuses profondes et superficielles du membre inférieur gauche le 13.12.2019 • Sous traitement anticoagulant par Lixiana. Thromboses veineuses profondes poplitée et musculaires gauches et musculaires et plantaires droites le 10.06.2020 • Status post-thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit le 07.11.2013 • Thrombose de la veine porte en 2013 • Sous Xarelto. Thrombus au niveau de l'apex du ventricule gauche le 21.02.2020 • Anticoagulation par Xarelto • Pas de thrombus visualisé à l'échocardiographie du 08.06.2020. Thrombus au niveau de l'apex du ventricule gauche le 21.02.2020 • Sous Xarelto puis décision d'arrêt de l'anticoagulation par cardiologue. Thrombus intracardiaque mis en évidence en 04/2020 • Sous Xarelto • IRM cardiaque le 04.06.2020 : disparition du thrombus intra-cardiaque. Thrombus mural de 11 x 6 mm dans la veine porte, sans occlusion complète le 27.05.2020 • Syndrome de la veine cave inférieure avec stase rénale et stase des membres inférieurs. Thymie abaissée. Thymie abaissée avec : • idéation suicidaire. • avec éthylisation aigüe à 2.13%. Thymie abaissée dans un contexte de deuil. Thyroïde nodulaire • Ponction à l'aiguille fine du nodule dominant du lobe droit mesurant 2.4 x 2.3 x 4.6 cm, de cytologie bénigne (Bethesda II) en février 2020 • Ponction d'une zone hypoéchogène au sein du nodule dominant, bien délimitée, mesurant 1.8 x 1.6 x 1.1 cm, folliculaire, indéterminée (Bethesda IV) le 13.02.2020. Thyroïdectomie en 2004, sous Euthyrox depuis lors. Lésion transfixiante du tendon du sus-épineux de l'épaule droite, avec rétraction tendineuse du IIème degré à IIIème degré. Thyroïdectomie gauche et isthmectomie le 02.07.2015 pour goitre multi-nodulaire partiellement plongeant avec fonction euthyroïdienne et micro-carcinome papillaire 3 mm, pT1a pN0 (0/2) R0. Cure de plusieurs néphrolithiases d'origine indéterminée. Fracture clavicule gauche le 08.01.2017. Thyroïdectomie substituée. Thyroïdectomie totale bilatérale le 02.06.2020. Thyroïdectomie totale le 03.10.2018 • Carcinome thyroïdien papillaire droit pT3b pN1b (1/39) pV0 cM0, L1 • Dysphagie postopératoire secondaire à oedème post-opératoire sur n. laryngée supérieur. Pneumonie basale droite sur probable broncho-aspiration, 06.07.2019. Thyroïdectomie. Césariennes. Ligature des trompes. Appendicectomie dans l'enfance. Thyroïdite autoimmune, 1991. Urosepsis, DD prostatite aiguë, 2016. Thyroidite d'Hashimoto post radiothérapie • sous Euthyrox 25 ug. Tiatral pendant 6 mois. Plavix à vie. Fondaparinux du 15 au 16.06. Coronarographie le 15.06. Tibia vara sur une maladie de Blount. Tigrectum cancer du type kolorektalem uT3cN1(2?)cM0G2 ED 9/2010 avec : • laparoscopic very low anterior resection avec coloanale Anastomose, Ileostomie en 2010 • Ileostomie-verschluss en 2011 • CT Thorax/Abdomen 08.2015 : pas de signes de récidive • Ileo-Kolonoskopie (Dr. X) en 2015 : Polypektomie de 2 polypes sessiles de 4 mm dans le côlon ascendant et la flexure droite. • actuellement en rémission. GERD avec Barrett-œsophage, jejunals postpylorisches Anastomosenulcus • Diarrhée 20 fois par jour • Gastroscopie (Dr. X) : Barrett-œsophage court (Prag C0M1), hernie hiatale axiale de 2 cm. Estomac normal, ulcère post-pylorique Forrest III et ulcère complètement cicatrisé de l'anastomose du pylore. Les deux segments jejunaux sont normaux sur plus de 40 cm. Hystologie B16.04839 Estomac : Myofibrose, hyperplasie fovéolaire dans l'estomac, Œsophage : inflammation chronique. Prostate hypertrophie avec TURP avec cystostomie en 2011. Légère diverticulose sigmoïdienne simple et non compliquée. Artérielle hypertension. Ténam du 01.06. au 13.06. Paracétamol dès le 31.05.2020. Poursuite du Targin jusqu'au 13.06.2020. Lyrica dès le 05.06. Clonidine ivc du 13.06. au 15.06. puis per os dès le 15.06. Lidocaïne ivc le 13.06. Morphine ivc du 13.06 au 15.06. Oxycodone dès le 15.06. CT Abdomen natif et injecté le 01.06. et le 11.06. VVC jugulaire droite du 13 au 14.06. Ténam 500 mg 4 fois par jour du 01.06. au 13.06. Paracétamol dès le 31.05.2020. Poursuite du Targin jusqu'au 13.06.2020. Lyrica dès le 05.06. Clonidine ivc du 13.06. au 15.06. puis per os dès le 15.06. Lidocaïne ivc le 13.06. Morphine ivc du 13.06 au 15.06. Oxycodone dès le 15.06. Voie veineuse centrale jugulaire droite du 13 au 14.06. Tigecycline du 12.05 au 15.05.2020. Tigecycline du 12.05 au 15.05.2020. Mr. Y est hospitalisé pour un traitement intraveineux avec flucloxacilline pour une ostéomyélite du tibia distal gauche. L'IRM montre une périostite et ostéite du tibia distal avec épanchement intra-articulaire tibio-talaire. L'évolution clinique est favorable avec une absence d'état fébrile, une reprise de la marche sans attelle avec l'aide de béquilles et un syndrome inflammatoire en résolution. Un relais de flucloxacilline per os est réalisé le 03.06.2020. En raison d'une réaction cutanée (exanthème maculeux sur le thorax), hypotétiquement au floxapen le 04.06.2020, nous substituons le floxapen par clindamycine à la sortie. Nous suggérons des tests allergiques ambulatoires, car Mr. Y a déjà fait une réaction sur amoxicilline il y a quelques mois. Au cours du séjour, nous notons des glycémies majoritairement élevées évoluant entre 8 et 24 mmol/l. L'anamnèse et la lecture des enregistrements de glycémies antérieures nous permettent de constater des glycémies chroniquement élevées sur les semaines précédant l'hospitalisation à des valeurs similaires. Nous remarquons également une gestion chaotique des mesures de glycémies et des administrations de bolus d'insuline par le patient (mesures et bolus effectués jusqu'à 20 fois par jour). Dans ce contexte, nous proposons une réévaluation prochaine du traitement antidiabétique auprès du diabétologue traitant Dr. X. Finalement, étant donné une évolution clinique favorable, et avec l'accord de nos collègues orthopédistes, Mr. Y rentre à domicile le 04.06.2020 avec un suivi chez Dr. X à l'hôpital Daler et poursuite de l'antibiothérapie par clindamycine jusqu'au minimum au 18.06.2020. Time is brain. Examen clinique. Laboratoire. ECG. CT angio + cartes de perfusion : zone de pénombre temporo-fronto-pariétale gauche avec occlusion artère cérébrale moyenne jonction M1-M2. Attitude et avis neurologique (Dr. X) : • Lyse dès 19:51. • transfert à Berne en urgences pour thrombectomie mécanique. Mr. Y a rendez-vous en ergothérapie afin de confectionner une nouvelle attelle. Prochain contrôle clinique dans 3 semaines, un lundi afin que Dr. X puisse voir le patient. Tinea corporis bras gauche en 2015. Hémorragie digestive haute sur 3 ulcères gastriques, H. Pylori positif en 2006. Statut post-appendicectomie en 1976. Tinea pedis depuis 1 an (début en 2019). Possible maladie de Verneuil. Tinnitus (acouphène) par intermittence d'origine indéterminée. Tique. Tique dans la cuisse droite le 03.06.2020. Tique retirée à l'aide d'une pince à tique et d'une pince chirurgicale. Maman du patient informée de la nécessité de surveiller les symptômes suivants et de reconsulter en cas d'apparition de ces symptômes : apparition de fièvre, de maux de tête et de courbatures, de fatigue, d'une auréole rouge autour de la piqûre de tique qui s'agrandit petit à petit (érythème migrant). Titration Beloc 5 mg iv à 1 mg/min. Beloc 50 mg per os. Titration de Dormicum. Haldol. Titration progressive IEC et B-Blockers. Poursuite sevrage du tabac. TNT du 21.06 au 22.06. TNT du 21.06 au 22.06.2020. IEC et bétabloquant. TNT et Labetalol du 06.06 au 07.06, introduction Lisinopril et Beloc Zok le 06.06. CT-scan thoracique le 06.06. Echocardiographie transthoracique (demandée). TNT iv du 14. au 15.06.2020. Adaptation traitement po dès le 15.06.2020. TNT ivc le 07.06. VNI du 06.06 au 07.06. Tobradex. Tobradex 4 applications/jour jusqu'à guérison. Si pas d'amélioration de la symptomatologie, explication à la patiente d'aller consulter son ophtalmologue. Tobramycine pommade. Euphrasia gouttes. Toilettes oculaires thé noir. Tobrex pommade jusqu'à résolution (max 7 jours), antalgie avec Dafalgan et réévaluation si pas d'amélioration dans les 5 prochains jours ou si aggravation. Tobrex pommade 3/j jusqu'à résolution (max 7 jours). Dafalgan 500 mg max 3/j. TOC et angoisses traitées par psychothérapie. Tocolyse par Adalat 4x10 mg puis Tractocile avec dose de charge 6.75 mg à 1h le 28.06.2020. Contrôle CTG 3 fois par jour. Fractures de type "toddler" du tibia droit non déplacé. "Fracture de toddler" au niveau du tibia droit. "Fracture de toddler" au niveau du tibia droit à J12. TOGD le 03.06.2020 : hypertrophie M. cricopharyngeus (déjà connu en 2014) Toilette nasale Test Covid-19 négatif Toilettes nasales Consignes de réhydratation Frottis Covid-19 négatif Tomas est un adolescent de 15 ans qui est amené à l'hôpital cantonal de Fribourg aux urgences pédiatriques par son père suite à une tentative médicamenteuse. Ce jour, entre 13 et 14h, Tomas a pris 10 comprimés de 10 mg de Diazepam, 10 comprimés de 10 mg d'Amitriptiline et 100 mg de Sertraline dans le but de mettre fin à ses jours suite à une rupture sentimentale. Tomas est peu collaborant. Tomber sur l'arrière de la tête de sa propre hauteur Tonsillectomie bilatérale et adénoïdectomie le 03.06.2020 par le Dr. X Tonsillectomie en 1967 Tonsillectomie en 1990 Tophus goutteux surinfecté au niveau de la dernière phalange de l'index gauche le 15.06.2019. Anémie normocytaire hypochrome d'origine inflammatoire le 17.09.2019. Contrôle hématologique. Hypertension artérielle le 18.09.2019 • Labetalol iv le 18.09.2019 • Patch de nitroderm dès le 18.09.2019. • Nifédipine retard dès le 19.09.2019. • Lisinopril dès le 19.09.2019. Occlusion de l'artère mésentérique supérieure sur dépôts d'amyloïde avec ischémie iléale et sepsis le 15.09.2019 : • Satus post revascularisation par voie endovasculaire avec thrombo-aspirations à de multiples reprises, retrait d'un important matériel thrombotique frais le 15.09.2019 • Status post laparotomie exploratrice, résection du grêle sur 1 m. 10 à 25 cm de la valve iléo-caecale et 2,8 cm du Treitz avant le moignon, laparostome le 15.09.2019 • Status post laparotomie de second look, hémicolectomie D, résection grêle segmentaire, anastomose iléo-transverse latéro-latérale manuelle et pansement aspiratif VAC sc le 16.09.2019 • Changement de VAC sc de manière itérative dès le 20.09.2019. Embolisations artérielles multiples sur flutter auriculaire intermittent, le 15.09.2019 • Occlusion de l'artère mésentérique supérieure avec ischémie de l'iléon • Infarctus du rein droit • Occlusions artérielles tibiales antérieure et postérieure du membre inférieur gauche. Héparine thérapeutique du 15.09.2019 au 30.09.2019. Eliquis 2.5 mg 2x/jour dès le 01.10.2019. Echocardiographie transoesophagienne le 16.09.2019. Recherche d'anticorps anti-phospholipides (anti-cardiolipines et anti-beta2-glycoprotéine) le 17.09.2019 (CHUV). Occlusions artérielles tibiales antérieure et postérieure du membre inférieur gauche le 15.09.2019 Thrombo-aspiration endovasculaire du trépied jambier gauche avec revascularisation des artères tibiales antérieures et postérieures (occlusion de l'artère fibulaire d'allure chronique) le 16.09.2019 (Dr. X). Eliquis 2.5 mg 2x/jour dès le 01.10.2019. Torasemide le 04.06.2020 Contention élastique Torasemide majoré du 11.06 au __ Torasemide 1x/j, à poursuivre jusqu'à normalisation du poids Torem du 26.05. au 29.05.2020 et dès le 02.06.2020 Lasix IV du 29.05 au 02.06.2020 Torsion annexielle gauche chez Mme. Y de 15 ans. Torsion testiculaire droite le 22.11.2018 Torsion testiculaire droite le 22.11.2018. Torsion testiculaire droite le 22.11.2018. Torsion testiculaire droite le 28.02.2017. Révision testiculaire droite avec détorsion et orchidopexie bilatérale le 28.02.2017. Plaie superficielle de la 1ère commissure zone II. Torticolis à gauche d'origine musculaire Torticolis dans un contexte de fièvre DD : • Abcès vs phlegmon débutant • Posturale • Traumatique Torticolis droit Torticolis droit sur adénopathies dans un contexte viral Torticolis mécanique post-traumatique Touché rectal : refusé Bladder scan : pas de globe urinaire Introduction de Tamsulosine Contrôle urologique à distance Toucher rectal : pas de signe de prostatite. Ciprofloxacine 500 mg 2x/j du 05.06.2020 au 09.06.2020. Toujours présente après normalisation de l'hémoglobine et patient afébrile -> introduction d'un traitement de bêtabloquant. Toux Toux Toux Toux Toux Toux Toux Toux Toux Toux Toux Toux Toux Toux Toux Toux Toux Toux Toux Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. toux Toux Toux Toux Toux aboyante Toux aboyante Toux allergique (sans signes de crise d'asthme) Toux avec état fébrile Toux chronique avec expectorations blanchâtres non-hémoptoïques Hypertension artérielle traitée Maladie cérébrovasculaire avec : • AVC sylvien gauche ischémique, le 23.06.2014, avec : • Dysarthrie, aphasie motrice, parésie MSD • NIHSS à 3 aux urgences, NIHSS 0 à la sortie Ostéoporose traitée Glaucome ouvert chronique Cataracte Dégénérescence maculaire liée à l'âge Gonarthrose tricompartimentale du genou D avec un flexum de 15° Anémie normochrome normocytaire à 83g/l, le 21.02.2016 • Transfusions de 2 CE le 21.02 et 3 CE le 03.03.2016 Toux chronique depuis décembre 2019 : DD : traitement d'IEC (Enalapril), écoulement postérieur, reflux gastro-oesophagien Toux chronique depuis le mois de mars 2020 (DD : toux post IVRS, écoulement nasal postérieur, RGO, asthme, sarcoïdose). Toux chronique depuis 3 semaines et rhinorrhée. Toux chronique sur ancien tabagisme le 10.06.2020 : Toux chronique sur ancien tabagisme le 10.06.2020 Toux depuis 2 semaines. Toux, difficultés respiratoires Toux d'origine indéterminée le 10.06.2020 : • Sur atteinte du IX-X Toux, douleurs thoraciques Toux, dyspnée Toux et crachats. Toux et difficultés respiratoires Toux et dyspnée Toux et état fébrile Toux et état fébrile Toux et état fébrile Toux et fièvre toux et nez bouché Toux et œdèmes des membres supérieurs toux et rhinite Toux, État fébrile Toux, état fébrile Toux fébrile Toux grasse Toux grasse Toux, hémoptysie. Toux / obstruction nasale / odynodysphagie Toux, odynophagie & Frottis Covid-19 (négatif) Toux, rhume Toux, rhume et odynophagie Toux sans état fébrile environ le 14.06.2020 Toux sans expectoration. Toux sans expectoration, le 12.06.2020 DD : Covid-19 Toux sèche Toux sèche. Toux sèche. Toux sèche. Toux sèche Toux sèche Toux sèche. Toux sèche chronique DD : écoulement postérieur, traitement d'IEC (chronologiquement peu vraisemblable), RGO Toux sèche dans un contexte de laryngite de stress mécanique le 03.06.2020 Toux sèche depuis 3 jours Toux sèche depuis 3 jours Toux sèche, encombrement nasal, odynophagie Toux sèche sur probable hyperactivité bronchique le 20.06.2020 (DD : Infection COVID 19)Toux, somnolence Toux sur probable RGO. Tox centrum: décoloration due au sulfadazinum argenticum et exposition aux UV. Pas de traitement en urgences. Préconisation d'un contrôle dermatologique à 24-48h Tox screen urinaire le 07.06.2020 CT-cérébro-cervico-thoraco-abdominal le 07.06.2020 (HIB): rapport en annexe Radiographie thorax le 07.06.2020 : Infiltrats alvéolaires dans le lobe supérieur droit et péri-hilaire gauche. Tube orotrachéal en place, se terminant à distance de la carène. Sonde nasogastrique visualisée dans l'estomac. Toxicomanie avec injection d'héroïne et inhalation de cocaïne, sous substitution de Méthadone 100 mg 1x/jour et médication par Rivotril et Valium Asthme traité par Seretide Toxidermie d'origine médicamenteuse (Clindamycine/Irfen) le 27.05.2020 • lésions maculaires généralisées, pas d'atteinte des muqueuses Toxidermie médicamenteuse le 05.05.2020 : • probablement secondaire au traitement d'Amlodipine (dernière dose le 17.05.2020), Méropénème moins probable • DD : DRESS peu probable Toxidermie médicamenteuse le 05.05.2020: DD: DRESS peu probable • probablement secondaire à l'amlodipine (dernière dose le 17.05.2020), méropénème moins probable Toxidermie type urticarienne d'origine X le 10.09.2013, DD : • syndrome de DRESS • syndrome de Stevens-Johnson • sur traitement par Novalgine Toxinfo: pendant 2-3 heures, possible irritation gastro-intestinale, effet sédatif, ataxie, vertiges, céphalées, hypotension, dans le cas extrême coma Surveillance : asymptomatique, hémodynamiquement stable TP spontanément abaissé le 27.05.2020 TP spontanément abaissé non vitamino-dépendant TP spontanément abaissé sur probable carence alimentaire TR: pas de trace de méléna. Bilan biologique: Hb 132 g/l Attitude: Discussion d'organiser une nouvelle colonoscopie en ambulatoire en cas de péjoration des symptômes. Trachéobronchite. Appendicectomie dans l'enfance. Lombalgie. Status post-sigmoïdectomie par laparotomie avec rétablissement de la continuité digestive par anastomose colorectale latéro-terminale le 10.01.2019 pour diverticulite sigmoïdienne abcédée, perforée-couverte le 06.01.2019, puis perforée le 10.01.2019. Trachéomalacie Adénoïdectomie Trachéotomie : pour le moment, le patient ne supporte pas le bouchon hermétique. Dans ce contexte, nous renonçons à une fermeture médicale de trachéotomie. Les suites de la pause de PEG sont simples et après 24h de surveillance clinique, un RAD est organisé. Trachéotomie du 13.05 au 27.05.2020 Voie veineuse centrale jugulaire gauche du 23.04. au 30.04.2020 Voie veineuse centrale jugulaire droite du 30.04 au 20.05.2020 Cathéter artériel radial droit du 23.04. au 02.05.2020 Cathéter artériel radial gauche du 02.05 au 25.05.2020 Sonde vésicale dès le 23.04 (changée le 15.05.2020) Traitée par antibiotiques depuis le 05.06 au 10.06 (Nitrofurantoïne) Urotube 08.06.20: Traitée par Vancomycine du 31.05.2020 au 03.06.2020 Traitement : • ad Gutron 2.5 mg 3/j • adaptation du traitement de corticothérapie (augmentation de l'Hydrocortisone à 15 mg le matin et 10 mg le soir) Attitude : avis du Dr X (endocrinologie) : augmentation de l'Hydrocortisone à 30-20-10 mg, à diminuer après la phase aiguë Traitement: • compresse froide avec NaCl 0,9% • Euphrasia Weleda collyre • Feniallarg gouttes 3x/jour pendant 5 jours • Avamys spray nasal : 1 spray dans chaque narine 1x/jour durant la durée des allergies au pollen Attitude: • si pas d'amélioration des symptômes à 24h, reconsulter Traitement/interventions : • pose de pacemaker LivaNova TEO DR le 24.06.2020 (Dr X) Suite : • contrôle de la plaie dans 10 jours chez le médecin traitant • contrôle chez le Dr X dans un mois Traitement par IPP et pansement gastrique Prévoir une OGD à distance Traitement par Pantoprazole et pansement gastrique. Prévoir une OGD à distance. Bilan par un ultrason rénal en ambulatoire. Contrôle des tests hépatiques à distance. Traitement à la vitamine A et antibiotique Contrôle dans 48h chez l'ophtalmologue (Habitant Morat, Mme. Y préférerait un contrôle ophtalmologique là-bas plutôt qu'à Fribourg. Elle appellera le 01.07 pour prendre rendez-vous le 02.07. Si ce n'est pas possible, elle rappellera la garde de pédiatrie pour être vue à l'HFR.) Traitement actuel/analyse statistique (ResScan) le 29.06.2020: Matériel • Mode d'application de pression : VPAP • Machine : Lumis VPAP 150 ST-A • Masque : facial, AirFit F30 M Réglages • Mode de traitement : ST (spontaneous timed) • IPAP : 22 cmH2O • EPAP: 10 cmH2O • Fréquence resp: 12/min • Timin: 0.1 s • Timax: 1.0 s Évaluation technique • Fuites au 95ème centile: 9.0 • Fréquence respiratoire au 95ème centile: 22/min, • Volume courant au 95ème centile : 740 ml Compliance du 01.07.2019 - 29.06.2020 • Utilisation moyenne par jour: 7h46min • Non-utilisation: 0 jour sur 365 Polygraphie respiratoire du 29.06 au 30.06.2020 sous oxygénothérapie (2l/min) • IAH 12.9/h (hypopnées), IDO 13.4/h • SpO2 moy 89.4%, SpO2 < 90% 237min (49.5%) Capnographie du 29.06. au 30.06.2020 sous oxygénothérapie (2l/min) • SpO2 moyenne 90.8%, médiane 91%, IDO 21.7/h; • tcpCO2 moyenne 6.2 kPa, médiane 6.2 kPa, maximale 6.9 kPa Gazométrie artérielle le 30.06.2020 au réveil, sous VNI et O2 2l/min • pH 7.36, PaCO2 6.7kPa, PaO2 8kPa, HCO3- 8mmol/l, SaO2 90% Contrôle technique le 30.06.2020 au matin • Fuites au 95ème centile: 62.4 l/min • Fréquence respiratoire au 95ème centile: 24/min • Volume courant au 95ème centile: 680 ml Traitement actuel : • Janumet • Metozerok • Marcoumar • Exforge. Traitement ambulatoire d'un érysipèle du pied gauche selon le souhait du patient. Le patient sera revu à 48h pour contrôle clinique et biologique. Il doit reconsulter en cas de péjoration ou état fébrile. Traitement ambulatoire physiothérapeutique avec AINS en réserve et arrêt de travail jusqu'au 19.06.2020 à re-évaluer. Traitement antalgique Traitement antalgique au besoin. Traitement antalgique au besoin : notamment Riopan Gel 800 mg max 1x/jour lorsque les douleurs apparaissent et paracétamol en réserve (éviter si possible l'ibuprofène) Contrôle chez le pédiatre dans les 24h-48h si les douleurs persistent dans les jours suivants. Le père est informé de l'importance de bien hydrater sa fille. Le père est aussi averti de revenir dans les cas de détérioration importante de l'état général de son enfant. Traitement antalgique en réserve par Algifor 10mg/kg/dose max q8h et Dafalgan 15mg/kg/dose max q6h Médecine anthroposophique Surveiller et stimuler l'hydratation Contrôle à votre consultation à 5 jours d'état fébrile Reconsultation si péjoration de l'état général, trismus, limitation de la mobilité de la nuque Traitement antalgique en réserve par Algifor 10mg/kg/dose (stop autre AINS) max q8h et Dafalgan 15mg/kg/dose max q6h Médecine anthroposophique Surveiller et stimuler l'hydratation Reconsultation si péjoration de l'état général, progression des symptômes avec notamment irritabilité, trismus, limitation de la mobilité de la nuque Traitement antalgique et anti-inflammatoire Traitement antalgique et anti-inflammatoire Arrêt de travail Réassurance et explications (red flags pour reconsultation) Traitement antalgique. Arrêt de travail jusqu'au 16.06.2020 (sera réévaluée par le médecin traitant le 15.06.2020).Contrôle chez le médecin traitant le 15.06. • Traitement antalgique • Suivi physiothérapie et ergothérapie de mobilisation • Traitement antibiotique • Antalgie • Hydratation • Stop Quétiapine et relais par Haldol sous avis gériatrique le 08.06.2020 • Stop Haldol le 10.06.2020 dans le contexte de soins de confort • Traitement antibiotique et symptomatique pour 6 jours. • Traitement antibiotique par Co-Amoxi 1g 3x/jour pendant 10 jours et anti-inflammatoires • Certificat médical de 3 jours • Contrôle clinique à la permanence le 19.06.2020 • Traitement antibiotique par dalacine • Antalgie par dafalgan et irfen • Traitement des mycoses interdigitales par pévaryl crème • Chaussure à semelle rigide. Limitation des déplacements et surélévation du membre Contrôle clinique à la permanence 17.06.2020. Mr. Y invité à reconsulter en urgence en cas de péjoration clinique • Traitement antibiotique per os par co-amoxicilline (50mg/kg/j) Contrôle dans 48h aux urgences; selon évolution, poursuite de l'antibiothérapie per os ou passage topique. En cas de signes de péjoration expliqués à la maman, Mr. Y reviendra en consultation • Traitement antibiotique 10 jours Contrôle chez le pédiatre à la fin du traitement • Traitement anti-épileptique à réévaluer avec nos collègues neurologues et la neurologue traitante (Dr. X) • Traitement anti-histaminique • Traitement anti-histaminique: • Xyzal gouttes: 5 gouttes max 2x/j en réserve si démangeaisons • Atarax sirop 2mg/ml: remplacer une dose de xyzal par 15 mg d'Atarax avant le coucher si démangeaisons gênant le sommeil Reconsultation si péjoration ou progression des symptômes, si dyspnée, diarrhée ou vomissement ou trouble de l'état de conscience, appel de la KidsHotline si non résolution • Traitement antihypertenseur à introduire • Traitement antihypertenseur à introduire • Statine à introduire • Traitement anti-inflammatoire par Brufen Adressé à Dr. X, spécialiste ORL de libre pratique • Traitement anti-inflammatoire par Ibuprofène 10mg/kg q8h pour 48h puis en réserve selon douleur max q8h Repos, marche en charge selon douleurs Reconsultation si progression ou péjoration des symptômes, état fébrile, atteinte de l'état général ou nouvelle symptomatique Contrôle à votre consultation le 29.06.20 • Traitement anti-inflammatoire par Ibuprofène 10 mg/kg/dose 3x/j Antalgie en réserve par Paracétamol 15 mg/kg/dose max 4x/j Contrôle à votre consultation à 24h, rinçage léger des oreilles au pommeau de douche Reconsultation si péjoration de l'état général, otorrhée, perte d'équilibre, apparition de nouveaux symptômes • Traitement anti-inflammatoire Repos • Traitement anti-lipémiant inconnu. • Traitement antiseptique et symptomatique. Mme. Y reconsulte aux urgences en cas de péjoration de la symptomatologie ou chez son médecin traitant en cas de persistance à distance. TRAITEMENT: • ASPIRINE CARDIO 100 mg, 1x/jour • LISINOPRIL 5 mg, 1x/jour • AMLODIPINE 5 mg, 1x/jour • BECOZYME forte, 1x/jour • BENERVA 300 mg, 1x/jour • FLUOXETINE 20 mg, 1x/jour • ATORVASTATINE stoppée ANAMNESE Nous voyons ce jour en consultation Mr. Y pour une dernière évaluation avant la clôture du cas. Mr. Y va bien, il a repris la physiothérapie après l'arrêt lié à la pandémie Covid-19 et fait du vélo d'appartement. Il remarque encore des améliorations notamment au niveau du membre supérieur droit qu'il intègre mieux, notamment dans le travail par ordinateur. La douleur à l'épaule droite a complètement disparu de sorte que Mr. Y n'a pas dû aller chez le chirurgien orthopédique pour la prise en charge. La physiothérapie intègre de plus en plus actuellement la prise en charge du membre inférieur droit, compte tenu des progrès réalisés au niveau du membre supérieur droit. Les douleurs chroniques connues (lombalgies) sont stables. Les adaptations du véhicule en lien avec l'hémiparésie droite spastique avaient été arrêtées dans le contexte de la pandémie Covid-19 et les démarches ont à nouveau repris. Mr. Y nous informe avoir été diagnostiqué d'un carcinome hépatocellulaire (rapport du Dr. X du 28.05.2020). Une discussion multidisciplinaire est en cours pour sa prise en charge. Mr. Y a rendez-vous avec le Professeur X à Berne dans ce cadre. Mr. Y n'a pas modifié sa prévention secondaire. La Fluoxetine qu'il aurait dû arrêter a été continuée dans le contexte de la découverte du cancer hépatique. Ce cancer pourrait faire discuter l'étiologie de l'AVC de Mr. Y, même si la conformation lésionnelle et le contexte des facteurs de risque plaident en faveur d'une origine microangiopathique. En effet, une origine paranéoplasique n'est pas exclue. Toutefois, cette possibilité ne change actuellement pas la prévention secondaire. En cas de récidive d'épisode cérébral ischémique, un traitement anticoagulant visant une thrombophilie paranéoplasique pourrait être envisagé. Compte tenu du bénéfice encore constaté, la physiothérapie est à poursuivre. Les adaptations qui étaient discutées pour le véhicule doivent continuer, mais s'adapter à l'évolution des performances de Mr. Y. Comme discuté lors de notre dernière consultation, la prise en charge de l'incidentalome pancréatique et surrénalien est actuellement mise en suspens dans le contexte de la discussion thérapeutique du carcinome hépatocellulaire. Cette prise en charge devra se poursuivre par les endocrinologues comme par le passé. La spasticité de Mr. Y semble en nette régression, sans modification thérapeutique et ne gêne plus ses activités, que ce soit pour le membre supérieur et surtout pour le membre inférieur. Nous allons donc clôturer notre prise en charge mais restons toutefois à disposition en cas de besoin. Traitement aux urgences : Dafalgan 1 g et Brufen 400 mg avec bon effet. Attitude (expliquée à Mr. Y) : • Retour à domicile avec réassurance et traitement antalgique sous Dafalgan. • En cas de signes/symptômes persistants, conseil de reconsulter les urgences. Traitement aux urgences : dry needling moyen fessier carré des lombes et ilio-costale avec bonne amélioration. Attitude (expliquée à Mme. Y) : • Retour à domicile avec traitement antalgique. • Proposition de contrôle de l'évolution clinique et du sédiment urinaire chez le médecin traitant dans une semaine. Traitement aux urgences : Lisinopril 10 mg. Suivi tension artérielle et adaptation du traitement : introduction Amlodipine 5 mg le 19.06.2020. Traitement aux urgences : • NaCl 500 ml Suivi du profil tensionnel Traitement aux urgences : • oxygénothérapie 3 l/min aux lunettes • NaCl iv 1500 ml sur 5h • Tavegyl iv 4 mg • Adrénaline aérosol 3 mg. Xyzal 5 mg pour 4 jours (du 29.05 au 01.06.2020). Traitement aux urgences : temesta 2,5 mg per os. Réassurance de la patiente. Avis du Dr. X, psychiatre de garde : retour à domicile avec son traitement de fond et proposition d'une psychothérapie. Traitement aux urgences : • KCl 20 mmol Traitement aux urgences • potassium effervescent 30 mmol • KCl 20 mmol sur 1h • KCl iv 20 mmol sur 24h Mise en suspens torem Traitement aux urgences : Magnesiocard Traitement avec Gentamicine 400 mg par 24h IV et Clamoxyl IV Frottis placentaires face maternelle Frottis du 27.05.2020: Haemophilus influenzae sensible au Clamoxyl selon protocole. ECBU : dans la norme le 27.05.2020. Examen anatomopathologique du placenta: Chorioamniotite aiguë confirmée. Traitement bêtabloquant Contrôle régulier avec ECG Pas d'investigation supplémentaire Suivi cardiaque à organiser si persistance à distance de la phase aiguë Traitement complexe de rééducation gériatrique précoce avec physiothérapie et ergothérapie Anticoagulation prophylactique avec Clexane 40 mg Adaptation du traitement antiparkinsonien Bas de contention Suivi laboratoire MMS 19/30; Clock-Test 0/6; GDS 4/15 Traitement complexe en unité stroke monitorée du 20.06 au 22.06.2020, puis non monitorée du 22.06 jusqu'au 30.06.2020, date de son retour à domicile Introduction Aspirine cardio 100 mg/j Majoration du traitement hypolipémiant avec introduction d'Atorvastatine 40 mg/j Test de déglutition le 20.06.2020 Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 20.06.2020 IRM cérébrale le 22.06.2020 Echographie cardiaque transthoracique le 22.06.2020 Holter sur 72 heures posé le 25.06.2020 Bilan neuropsychologique, la patiente sera convoquée Examen neurosonologique le 21.06.2020 Laboratoire : cholestérol total 3,5 mmol/l, LDL cholestérol 2,05 mmol/l, HbA1c 6.1 %, homocystéine 12.3 micromol/l Consilium rhumatologique le 26.06.2020 VS légèrement augmentée à 28 mm/1h (N : 0-20) Electrophorèse des protéines et immunofixation : à pister DOT connectivite : DS70 positifs ; C3c, C4 : augmentés légèrement FAN positif 160 (positif) FR et DOT vasculite : négatifs Anticorps anti-phospholipides : à pister Dépistage HIV : négatif Stix et sédiment urinaire Radiographie du bassin le 29.06.2020 Pas de conduite automobile Consultation neurovasculaire de contrôle le 12.11.2020 à 14h30 FRCV : HTA, obésité Traitement complexe en unité stroke monitorée du 10.06.2020 au 12.06.2020 Aspirine à vie Clopidogrel pour 3 semaines Angio-CT cérébral le 10.06.2020 IRM cérébrale le 12.06.2020 Test de déglutition le 11.06.2020 Echocardiographie transthoracique le 12.06.2020 Bilan cardiologique à organiser (Holter de 24h ou R-test) Traitement complexe en unité stroke monitorée du 12.05.2020 au 14.05.2020 Majoration du traitement par Levetiracetam à 750 mg 2x/j Aspirine et Atorvastatine dès le 12.05.2020 CT cérébral le 12.05.2020 IRM cérébrale le 12.05.2020 Echocardiographie transthoracique le 13.05.2020 EEG le 14.05.2020 : petites crises électriques Taux de Levetiracetam le 13.05.2020 : 17.3 ug/mL (infra-thérapeutique) Test de déglutition le 13.05.2020 Taux de Levetiracetam à répéter dans 3 semaines (à prévoir la première semaine de juin) Traitement complexe en unité stroke monitorée du 20.06 au 22.06.2020 Introduction Aspirine cardio 100 mg/j Introduction d'Atorvastatine 40 mg/j Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 20.06.2020 IRM cérébrale le 22.06.2020 Test de déglutition le 20.06.2020 Examen neuro-sonologique le 21.06.2020 Echographie cardiaque transthoracique le 22.06.2020 Holter sur 72 heures organisé Bilan neuropsychologique à organiser Anticorps anti-phospholipides : en cours Pas de conduite automobile FRCV : HTA, Dyslipidémie Traitement complexe en unité stroke monitorée du 26.06 au 28.06.2020 Poursuivre ASS à vie, Clopidogrel dès le 26.06.2020 (durée à préciser) Atorvastatine 80 mg dès le 26.06.2020 Vimpat du 25.06 au 28.06.2020 EEG du 25.06.2020 IRM cérébrale et colonne vertébrale le 27.06.2020 Echocardiographie transthoracique le 29.06.2020 Traitement complexe gériatrique avec physio- et ergothérapie Traitement antidélirant avec Quetiapine et Distraneurin dès le 26.05.2020 Traitement conservateur Traitement conservateur Traitement conservateur. Traitement conservateur Traitement conservateur : • statine + Clopidogrel • surveillance US-Doppler dans 6 mois Traitement conservateur : charge selon douleurs avec chaussure à semelle rigide pour 6 semaines. Evacuation de l'hématome sous-unguéal par thrombonisation de l'ongle aux urgences le 16.05.2020 Réfection quotidienne du pansement. Traitement conservateur anti-inflammatoire, Ichtolan crème. Contrôle chez médecin traitant en l'absence d'évolution favorable à 72h. Traitement conservateur avec contrôle radiographique colonne lombaire en charge le 05.05.2020 (avis neurochirurgien pour contrôle des radiographies). Traitement conservateur avec immobilisation pour 6 semaines dans une botte de décharge Traitement conservateur avec immobilisation selon douleurs par Rucksack Contrôle radio-clinique le 26.06 à la permanence, antalgie au besoin par Brufen 400 mg Dispense de sport pendant 4 semaines Traitement conservateur avec immobilisation 4 semaines dans un plâtre et attelle articulaire pendant 6 semaines Traitement conservateur avec marche en charge partielle de 15 kg et mobilisation du genou à 0-90° pour 6 semaines. Pas d'immobilisation Traitement conservateur avec plâtre fermé AB. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre, le 29.07.2020. Traitement conservateur avec rinçage de nez et Dafalgan en réserve Consigne de reconsulter si péjoration clinique (fièvre, altération état général, vomissement) Consigne de rester confiné jusqu'à 24h après la fin des symptômes Traitement conservateur avec schéma RICE. Poursuite de l'attelle Jeans et Clexane jusqu'à charge totale. Contrôle clinico-biologique à 24h au secteur ambulatoire des urgences. Cas discuté avec le Dr. X. Traitement conservateur de la plaie. Réfection régulière du pansement chez le médecin traitant. Poursuite de l'arrêt de travail. Prochain contrôle radioclinique le 14.07.2020. Traitement conservateur d'une fracture du col huméral déplacé à gauche sur chute mécanique le 18.05.20. Traitement conservateur d'une fracture sous-capitale humérus droit bi-fragmentaire le 09.03.2020. Traitement conservateur Marche en charge partielle de 15 kg du MID. Traitement conservateur par gilet orthopédique Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Traitement conservateur pour la clavicule avec gilet orthopédique. Contrôle au Team membre supérieur dans 1 semaine. Traitement conservateur souhaité par la patiente. Immobilisation dans un gilet orthopédique. Contrôle à la consultation du Dr. X à 2 semaines de l'hospitalisation. Traitement conservateur Antalgie Traitement conservateur Physiothérapie Traitement conservateur Physiothérapie Traitement conservateur Physiothérapie respiratoire Traitement conservateur Soins de confort décidés en accord avec la famille Traitement de base majoré avec de l'Amlodipine Traitement de l'hémodynamique : voir diagnostic principal Suivi biologique Traitement de l'insuffisance cardiaque aiguë Traitement d'Epirubicine reporté Traitement d'épreuve avec ibuprofène 600 mg 3x/jour, décharge du membre supérieur droit avec sautoir - contrôle chez le médecin traitant le 15.06.2020 - en cas de persistance de la symptomatologie discuter indication à la réalisation d'une imagerie (RX +/- ultrason ou arthro-IRM) Traitement d'épreuve de Pantoprazole pour 1 mois débuté. Nous vous prions d'organiser un bilan endoscopique en ambulatoire. Mme. Y sera convoquée directement par le service de radiologie pour compléter l'IRM abdominale. Eventuellement, nous recommandons une reprise de contact avec le service de rhumatologie du HFR si suspicion de poussée de Crohn retenue. Traitement d'épreuve par Pantoprazol Alucol en réserve OGD si persistance Traitement d'essai pour oxyure 1 comprimé ce jour et 1 comprimé dans 15 jours arrêt de tous les traitements topiques, uniquement continuer avec Kamillosan solution indication de reconsulter pédiatre si pas d'amélioration clinique. Traitement diurétique Traitement diurétique • dose finale Torasemide 40 mg Stop AINS Traitement diurétique, poids ciblé 88 kg Soins de plaies selon protocole Suivi glycémique Holter en ambulatoire à organiser chez le Dr. X pour réévaluer indication à anticoagulation Traitement du diagnostic principal Hémocultures le 09.06.2020 : négatives Traitement d'une suspicion de dysidrose plantaire par corticoïdes en schéma dégressif. Si pas d'amélioration des symptômes, contrôle mardi matin aux urgences et avis de la Dr. X. Traitement empirique de Spiolto dès le 07.06.2020 (soins intensifs) Nous vous proposons d'organiser une consultation pneumologique en ambulatoireTraitement en médecine palliative et de support : • facteur de performance : ECOG 2, PPS : 60-70% • NRS 4/7, malnutrition protéino-énergétique modérée • problématique principale (selon SENS/ESAS) : thymie • orientation planifiée (lieu) : domicile avec Voltigo ; alternative : soins palliatifs Traitement fonctionnel Traitement fonctionnel : charge selon douleurs dans Vacoped pendant 6 semaines. Traitement graissant et corticoïde en schéma dégressif ainsi que traitement anti-histaminique Traitement habituel. Traitement habituel + Aspirine cardio 100 mg 1x/jour pour 3 mois. Eviter traitements vasodilatateurs et digoxine. Consultation chez son cardiologue traitant : Dr. X le 06.07.2020 à 11h30. Hospitalisation dans 2-3 semaines pour changement de la batterie du défibrillateur par Dr. X Recommandations générales aux patients porteurs de cardiomyopathie hypertrophique : • éviter le sport intensif ou de compétition • encouragement à un mode de vie sain : maintien d'un BMI dans la cible, éviter déshydratation et facteurs précipitants (entre autres la prise excessive d'alcool) • en cas de constipation (liée au Verapamil, encourager à un régime riche en fibre et une hydratation suffisante • une vaccination annuelle contre la grippe est recommandée Traitement habituel : Relvar Ellipta 184/22 mcg 1x/jour, Incruse Ellipta 55 mcg 1x/jour Traitement habituel mis en pause dès le 20.05.2020 Indication au traitement à réévaluer Traitement laxatif Suivi clinique Traitement local par Kamillosan, traitement de toute la famille et des chats. Reconsulte si pas d'amélioration. Traitement local (patch, fango) prise en charge par morphine Traitement médicamenteux incertain le 27.06.20 • anti-HTA inconnu Traitement neuroleptique par Seresta, Thiamine Avis de psychiatrie le 19.04.2020 : pas d'indication à sevrage en milieu psychiatrique Traitement par Actemra 80mg toutes les 6 semaines Contrôle chez son médecin traitant. Traitement par aérosol (ventolin et Axotide) Traitement symptomatique Traitement par Algifor 10mg/kg/dose q8h pour 24h puis en R si température >39.5°C et Dafalgan 15mg/kg/dose max q6h en R Médecine anthroposophique, rinçages de nez, collyre Euphrasia de Weleda 1 goutte dans chaque œil pour max 5 jours Surveiller et stimuler l'hydratation Contrôle à la consultation fast-track après 24h d'Algifor Reconsultation si péjoration de l'état général, échec d'hydratation, otorrhée, nouveaux symptômes Isolement à domicile jusqu'à 48h après la fin de symptômes. Traitement par amoxicilline (60mg/kg/j en 3 doses 14 jours) Contrôle chez le médecin traitant à la fin du traitement Traitement par antibiotique topique Reconsulte si pas d'amélioration à 7 jours Traitement par antihistaminique Traitement par bain d'Amukina 3x/jour. Consultation chez l'opérateur demain pour suite de prise en charge. Traitement par Colchicine pour 3 mois, jusqu'au 21.07.2020 Traitement par corticoïdes topiques en schéma dégressif Reconsulte mardi 09.06 aux urgences pour avis dermatologique (Dr. X) si pas d'amélioration sous traitement bien mené Traitement par gouttes antibiotiques Ciproxin HC 4x/jour pendant 7 jours Reconsulte à la fin du traitement, avant si pas d'amélioration des symptômes Pas d'eau dans les oreilles jusqu'à la fin du traitement Traitement par IPP. Contrôle dans un mois. Traitement par irfen, novalgine, bilaxten et acyclovir crème. Recommandation à la patiente de contacter son ophtalmologue pour contrôle ophtalmologique dans les meilleurs délais. Invitation à reconsulter en cas de péjoration clinique. Traitement par lasix et torem Labo 09.06.20 : créatinine 52uM Labo 18.06.20 : créatinine 97uM Traitement par Mycostatine suspension orale pendant une semaine et Xylocaine spray. Consultation ORL prévue le 25.06.2020. Traitement par Panotile gouttes et Triomer spray nasal Invitation à reconsulter en cas de péjoration clinique Traitement par pantozol et riopan gel Traitement par Procto-Glyvenol Soins locaux Traitement par Rocéphine iv. Traitement par Ventolin 4-6 push aux 4h pour 48h, Betnesol 0.25mg/kg 1x/j p.o. pour 3 jours Surveiller et stimuler l'hydratation Contrôle à votre consultation à 48h Reconsultation aux urgences si nécessité d'espacer le Ventolin à <4h, échec d'hydratation, péjoration de l'état général Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique. Traitement symptomatique : Ibuprofène 400mg max 3x/j si douleurs/fièvre Dafalgan 1g, max 4x/j si douleurs/fièvre Collunosol, spray Triofan spray nasale Frottis naso-pharyngé SARS-CoV-2 réalisé : négatif Traitement symptomatique (AINS, antalgie, myorelaxants) Physiothérapie Traitement symptomatique Arrêt de travail Traitement symptomatique Attelle Genou à 20° à but antalgique RDV IRM du Genou D le 26.06.2020 à 12h15 RDV de contrôle à la Permanence le 29.06.2020 Arrêt de travail à 100% du 24.06 au 29.06.2020 Traitement symptomatique avec Ibuprofen 10 mg/kg au besoin Reconsulter si persistance des douleurs plus de 3 jours ou péjoration ou apparition de symptômes associés telles que des difficultés respiratoires Traitement symptomatique avec Novalgin et Oxynorm. Nous recommandons un contrôle clinique chez le médecin traitant dans 5 jours avec contrôle des tests hépatiques, de la crase et une formule sanguine. Nous recommandons un contrôle chez le rhumatologue Dr. X dans la semaine prochaine pour réévaluer le traitement immunosuppresseur. Traitement symptomatique. Consultera son médecin traitant si péjoration. Traitement symptomatique des vomissements. Traitement symptomatique. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire. Traitement symptomatique par Betnovate crème et Pruri Med Lotion Traitement symptomatique par Collunosol et Dafalgan Invitation à reconsulter en cas de péjoration clinique Traitement symptomatique par Dafalgan, AINS, Sirdalud (interdiction de conduite). Repos. Reconsulte si péjoration dans ces 3 prochains jours ou si d'autres symptômes neurologiques. Traitement symptomatique par Dafalgan et Irfen et Ecofenac lipogel. Invitation à reconsulter en cas de péjoration clinique. Traitement symptomatique par Dafalgan, Irfen et Ecofenac gel Arrêt de travail jusqu'au 06.06.2020 Traitement symptomatique par Dafalgan, Irfen et Primpéran Patiente avertie des signes et symptômes devant motiver une consultation en urgence En cas de récidive des symptômes réévaluation du diagnostic de migraine (critères non remplis actuellement) avec réévaluation de l'indication à une IRM en ambulatoire par le médecin traitant Traitement symptomatique par Daflon, sirop de paraffine et Doxiproct onguent. Proposition de contrôle chez le médecin traitant dans la semaine à venir. Traitement symptomatique par Paracétamol (prescrit à votre consultation) en réserve max q6h si état fébrile sans autre symptôme pour ce jour et le lendemain Reconsultation si récidive d'état fébrile après 48h post vaccins, si progression ou péjoration des symptômes Reconsultation si péjoration de l'état général, état fébrile permanent ou mal supporté (signes expliqués), nouvelle symptomatologie, échec d'hydratation Traitement symptomatique par repos, glace, au besoin Dafalgan sirop 1 dose selon le poids max q6h Reconsultation si syncope ou lipothymie, dyspnée, palpitations ou fatigue inhabituelle, péjoration de l'état général, persistance, progression ou péjoration des symptômes Traitement symptomatique par triofan, dafalgan et irfen Arrêt de travail du 15 au 16.06.2020 Invitation à reconsulter en cas de péjoration clinique Traitement symptomatique par Vimovo 500/20, Dafalgan et Sirdalud Physiothérapie Suivi chez le rhumatologue au besoin Traitement symptomatique par Xyzal 2.5mg 1x/j Traitement symptomatique Repos Traitement symptomatique Retour à domicile avec suivi à 72 heures si pas d'amélioration + discussion si consultation gynécologique Traitement symptomatique sous Triofan. Reconsulter les urgences en cas de persistance ou d'aggravation des signes/symptômes. Traitement symptomatique Frottis SARS-CoV-2 nég Traitement symptomatique. Isolement jusqu'à guérison des symptômes + 24h. Reconsulte si péjoration des symptômes. Traitement symptomatique Nouvelle consultation si persistance ou aggravation des symptômes. Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement terminé Traitement topique avec Bepanthen et Pevaryl en alternance Reevaluer la pose d'un cystofix Traitement vermifuge de toute la famille et des chats à J0 et J14. Traitements : • Hydratation intraveineuse le 09.06.2020 Traitements : • Introduction traitement antihypertenseur le 24.06.2020 Traitements : • Lisinopril dès le 26.06.2020 Adaptation du traitement anti-hypertenseur en ambulatoire Traitements : • Pevaryl topique Traitements : • Prednisone du 10.06 au 14.06.2020 • Aérosols Ventolin et Atrovent Traitements de soutien (soins de support) • facteur de performance : ECOG 3 • malnutrition protéino-énergétique modérée avec NRS à 4/7 • problématique principale : hoquet, nausées, douleurs • orientation planifiée (lieu) : RAD avec SAD + Voltigo; Alternative : SP stationnaires Tramadol 50 mg. Patiente adressée à la Permanence médicale de Fribourg. Tramal 50 mg forme retard 2/j prescrit par le médecin traitant. Suivi clinique. Trandate le 30.06.2020 Trandate 100 mg 3x/jour. Transfert transfert à Berne en ambulance attendu aux urgences pédiatriques de Berne. Demande de Berne de ne pas commencer l'insulinothérapie à Fribourg. Transfert à Berne en chirurgie pédiatrique le 11.06.2020 Transfert à Berne le 09.06.2020 pour thoracoscopie et talcage par le Dr. X Résultat de la biopsie pleurale : • expression immunohistochimique PD-L1: 40% • cellules malignes positives pour Ber-EP4 et TTF1 mais négative pour Calrétinine et CDX2, parlant en faveur d'une tumeur pulmonaire primaire • ablation des fils le 22.06.2020 • traitement antalgique par opioïde, à diminuer selon douleur lors du contrôle chez le médecin traitant • rendez-vous de contrôle le 01.07.2020 à 13h30, étage Q chambre 109 à Berne (Tagesklinik im bettenhochhaus) • rendez-vous de contrôle le 15.07.2020 à 10h45 en chirurgie thoracique (Bettenhochaus, Etage Q, chambre 111) • rendez-vous en oncologie chez le Dr. X le 08.07.2020 à 15h00 en oncologie à Riaz Transfert à Berne pour suite de prise en charge Transfert à Fribourg pour suite de prise en charge chirurgicale le 09.06.2020 Transfert à HFR Fribourg pour suite de prise en charge (selon avis orthopédique) Transfert à la Clinique Beausite le 02.06.2020 pour bilan pré-opératoire et pontage aorto-coronarien Transfert à la Clinique Cécile à la demande de Mme. Y pour ultrason et si besoin débridement. Transfert à la maternité le 17.05. Suivi pédiatrique habituel Status et conseils de sortie de maternité standard Vitamine K J 4 à donner à la maternité et J 28 à votre cabinet US de hanche à 6 semaines de vie Alimentation par lait maternel à la demande Suivi de la jaunisse à la maternité puis par la sage-femme Prophylaxie vitamine D par 400UI dès 8 jours de vie pour une année puis 600UI jusqu'à 3 ans Transfert à l'étage de chirurgie le 03.06.2020 Transfert à l'étage de chirurgie le 05.06.2020 Labo avec dosage dans les Jackson le 06.06 Transfert à l'étage de médecine le 03.06.2020 IRM cérébrale prévue le 04.06.2020 Transfert à l'HFR Fribourg aux urgences pour la suite de la prise en charge et CT-scan total body. Transfert à l'HFR Fribourg pour prise en charge chirurgicale. Transfert à l'HFR Fribourg pour prise en charge d'urgences Transfert à l'HFR Fribourg pour suite de prise en charge. Transfert à l'HFR Fribourg pour suite de prise en charge. Transfert à l'HFR pour prise en charge en chirurgie viscérale. Patient informé et à jeun. Transfert à Marsens pour sevrage OH. Transfert à Thalassa, au RFSM-CSH Marsens le 27.06.2020 pour suite de prise en charge et sevrage alcoolique. Transfert au CHUV en chirurgie pédiatrique pour la suite de prise en charge Transfert au HFR Fribourg pour coronarographie dans la journée. Transfert au HFR Fribourg pour suite de prise en charge aux soins intensifs Transfert au RFSM de Marsens pour hospitalisation. Transfert au SIPI du CHUV pour surveillance hémodynamique après IOT per-opératoire le 12.06.2020 Extubation le 13.06.2020 sans séquelle neurologique Retour le 15.06.2020 à HFR pour suite de la prise en charge Transfert aux soins intensifs de l'HFR Fribourg pour suite de prise en charge. Transfert aux urgences de Fribourg par ses propres moyens pour réalisation de CT et suite de la prise en charge Transfert aux urgences de Fribourg pour évaluation en gynéco-obstétrique. Transfert aux urgences de Fribourg pour réévaluation puis hospitalisation en chirurgie • Antibiothérapie par Ciproxine 500 mg (première dose donnée) à 20h30 aux urgences de Riaz • Cyklokapron à donner à Fribourg (pas disponible à Riaz) • Mettre en place une sonde urinaire 3 voies pour lavage de vessie à garder vide • Scanner abdominal à prévoir le 22.06.2020 Transfert aux urgences de Fribourg pour scanner et hospitalisation sur un site soins intensifs en cas de besoin. Doser le facteur V Groupage ABO avec recherche d'anticorps Transfert aux urgences de Fribourg pour suite de prise en charge chirurgicale Transfert aux urgences de Fribourg pour suite de prise en charge chirurgicale. Patiente à jeûn depuis 15h ce jour. N'a pas souhaité d'antalgie à la permanence. Transfert aux urgences de l'HFR Fribourg pour échographie et prise en charge chirurgicale si besoin. Transfert aux urgences de l'HFR Fribourg, Time is Brain pour CT cérébral et suite de prise en charge. Transfert aux urgences du HFR Fribourg pour suites de prise en charge ORL Transfert dans le service de gériatrie aiguë pour suite de la prise en charge. Ablation des fils de la plaie frontale à J7. Transfert de Bern Transfert de Berne Transfert de Berne Transfert de Berne, en attente d'une place en réadaptation à Sion le 26.05.2020 Transfert de cette patiente de 50 ans de l'Hôpital Neuchâtelois le 14.06.2020 pour suite de prise en charge. Pour rappel, le 12.06.2020, la patiente fait une chute mécanique avec torsion de la cheville G lors d'une balade en montagne. Elle est amenée par la REGA au RHNe où les rx montrent la fracture-luxation susmentionnée. En urgence, réduction fermée sous sédation et immobilisation plâtrée. L'indication opératoire est posée, elle sera réalisée après détumescence des tissus mous. L'intervention chirurgicale se déroule le 17.06.2020, sans complications. La rx de contrôle postop est complétée par un CT-scanner qui montre un bon alignement anatomique et un bon positionnement du matériel d'ostéosynthèse. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies chirurgicales restent calmes et propres. Surélévation du MIG jusqu'à régression de la tuméfaction. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Antalgie standard. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie après confection d'un Schlupfgips. Au vu de la bonne évolution, Mme Y est autorisée à regagner son domicile le 25.06.2020 avec des plaies sèches. Transfert de la chirurgie ce jour pour suite de prise en charge des fractures du radius distal des deux côtés. L'indication opératoire est posée. L'opération se déroule le 16.06.2020 sans complications. Transfert de l'HFR Riaz Transfert de l'Hôpital Daler Transfert de l'Inselspital Berne Transfert de l'orthopédie HFR Riaz le 29.05.2020 de ce patient de 76 ans pour prise en charge chirurgicale d'une bursite olécrânienne du coude à D. Pour rappel, le 27.05.2020, à Riaz une incision, drainage et rinçage de la bourse olécrânienne sous anesthésie locale sont réalisés puis mise en place d'un drain de Penrose. Au vu de l'amélioration de la situation locale avec une diminution de la chaleur et de la rougeur, nous optons pour une attitude expectative avec poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 1,2 3x/j i.v. et surveillance du statut local. La microbiologie du liquide de la bourse olécrânienne du 27.05.2020 reste négative. Immobilisation du coude dans une attelle BAB. Au laboratoire, nous notons une diminution du syndrome inflammatoire avec une CRP à 16 mg/l le 03.06.2020 (CRP à 241 mg/l initialement). L'évolution locale étant défavorable par la suite avec un écoulement trouble de la bourse olécrânienne, une prise en charge au bloc opératoire est indiquée le 05.06.2020. L'intervention se déroule sans complications. La microbiologie des prélèvements peropératoires du 05.06.2020 revient positive pour un Staph. aureus. Un consilium d'infectiologie est demandé et l'antibiothérapie par co-amoxicilline est changée pour Floxapen 2 g 4x/j i.v. dès le 10.06.2020. Une PICC-Line est mise en place le 12.06.2020 pour antibiothérapie au long cours. La plaie chirurgicale montre un écoulement persistant motivant une reprise chirurgicale le 15.06.2020 avec mise en place d'un pansement VAC (retiré le 22.06.2020). La microbiologie des prélèvements peropératoires du 15.06.2020 revient négative. L'évolution locale est favorable avec une plaie chirurgicale fermée le 24.06.2020 permettant au patient un retour à domicile. Il présente une zone de nécrose cutanée infra-centimétrique qui devra être laissée en place jusqu'à ce qu'elle tombe d'elle-même. Immobilisation du coude D dans une attelle BAB jusqu'au retrait des fils. Concernant l'insuffisance rénale (créat 144 mmol/l le 27.05.2020), les diurétiques sont mis en pause du 27.05. au 01.06.2020. La fonction rénale s'améliore au décours et les diurétiques sont repris. L'Atorvastatine est mise en pause, elle sera reprise à la sortie; l'Arthrotec est stoppé. Le patient présente une surcharge hydro-sodée postopératoire imposant l'adjonction de Lasix 20 mg 3x/j du 17.06. au 18.06.2020. La rx du thorax ne met pas en évidence d'épanchement pleural. Le 24.06.2020, M. Y rentre à domicile avec les SAD. Transfert de Riaz. Transfert d'embryon le 22.06.2020 à l'HFR Fribourg. Transfert depuis la Maison de Naissance Le Petit Prince Transfert depuis le petit prince pour rétention placentaire. Transfert des urgences de l'HFR Riaz de ce patient de 59 ans qui, le 27.05.2020, chute d'une échelle qui a glissé avec impact sur une machine entraînant une plaie profonde de la cuisse G. Les rx du fémur G ne montrent pas de lésion osseuse. Absence de troubles neuro-vasculaires ou moteurs du MIG. L'indication à une prise au bloc opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 27.05.2020, sans complications. Antibioprophylaxie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 27.05. au 29.05.2020. Les suites postopératoires sont simples. La plaie évolue favorablement. Repos et surélévation du MIG. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 4 mg 1x/j sous-cut. Retour à domicile le 29.05.2020. Transfert des urgences de l'HFR Tafers de ce patient de 14 ans qui, le 28.05.2020, se blesse en regard de l'avant-pied et malléole interne à D avec une faux. Les rx du pied D ne montrent pas de lésion osseuse. L'indication est posée à une prise au bloc opératoire. L'intervention chirurgicale se déroule le 29.05.2020, sans complications. Antibioprophylaxie par co-amoxicilline 1,2 g 3x/j i.v. jusqu'à 24 h postopératoires puis co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'à 5 jours au total. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies évoluent favorablement, elles sont calmes et sèches à la sortie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Au statut neurologique de sortie, absence de déficit. Les douleurs sont bien gérées par une antalgie de base. Au vu de la bonne évolution, M. Y peut regagner son domicile le 01.06.2020. Transfert des urgences de Tavel de ce patient de 58 ans qui a chuté d'une hauteur d'environ 2 mètres, résultant les lésions susmentionnées. En ce qui concerne la fracture de L2, une IRM est réalisée qui montre des lésions ligamentaires associées pour lesquelles une prise en charge chirurgicale est posée. Le patient a été informé du déroulement de l'intervention, ainsi que des risques et bénéfices, et nous donne son accord en signant le formulaire de consentement. L'intervention se déroule le 13.05.2020 sans complication. Les suites postopératoires sont simples et le patient est afébrile. Une nouvelle fracture au niveau L5 est détectée et un traitement conservateur est prévu. Concernant la fracture du tiers distal de la clavicule droite, un traitement conservateur est débuté avec port d'un gilet orthopédique et contrôle radiologique à distance à la consultation du Team membre supérieur. Concernant la contusion oculaire gauche, un consilium ophtalmologique décrit une hyperémie conjonctivale avec vision conservée, ne nécessitant pas la mise en place d'une thérapie spécifique. Les douleurs sont soulagées par une antalgie simple. Les contrôles de pansement montrent des plaies sèches, sans signe d'infection. La rééducation avec mobilisation libre selon douleurs avec l'aide de physiothérapie se déroule sans complication. L'examen neurologique est normal à la sortie. L'évolution est favorable et le patient rentre au domicile le 17.05.2020. Transfert du CHUV le 17.04.2020 de ce patient de 46 ans, résidant à la fondation Ressource à la Côte-aux-Fées (Neuchâtel), qui le 11.04.2020 est victime d'un AVP entraînant les lésions décrites sous diagnostic supplémentaire 1 compliquées d'une agitation psychomotrice importante dans un contexte de syndrome de sevrage nécessitant une intubation et sédation ainsi que la pose d'un drain thoracique pour un pneumothorax. Antibiothérapie par co-amoxicilline pour une pneumonie à H. influenzae et S. agalactiae avec relais par Tazobac dès le 15.04.2020. À noter que le 16.04.2020, il bénéficie d'une ostéosynthèse de la tête fémorale et réduction ouverte, ostéosynthèse du cotyle à D le 16.04.2020 au CHUV. Le drain thoracique est retiré le 17.04.2020 lors de son transfert vers les soins intensifs de notre établissement. L'évolution aux soins intensifs est favorable, permettant un transfert à l'étage orthopédique le 20.04.2020. Sur le plan pulmonaire, une radiographie thoracique du 18.04.2020 montre un épanchement pleural D, non ponctionnable. L'évolution clinique est néanmoins favorable, et le traitement antibiotique est stoppé le 23.04.2020. Sur le plan orthopédique, le patient est connu pour une fracture du radius distal G datant du 23.03.2020 avec traitement conservateur mis en place par Dr. X à la clinique générale. Une radiographie de contrôle montre un déplacement secondaire, justifiant une prise en charge chirurgicale pour une ostéotomie de correction que le patient accepte et qui se déroule le 22.04.2020 sans complications. Le poignet est immobilisé dans un plâtre AB qui est circularisé le 06.05.2020. La plaie évolue favorablement. Au niveau de la hanche D, la mobilisation évolue favorablement sous la conduite de la physiothérapie, en charge partielle de 5-10 kg pendant 6 semaines postopératoires. Les cicatrices chirurgicales sont calmes et propres. Un séjour de réhabilitation à l'HFR Billens est refusé par Dr. X, médecin adjoint responsable de la réadaptation générale, pour des raisons de risque de fugue et manque de personnel de sécurité. Sur le plan psychiatrique, un avis est demandé, ne retenant néanmoins pas prioritaire un sevrage en milieu psychiatrique par rapport aux problèmes somatiques en question. Le patient doit donc répondre de ses actes, notamment en séjournant dans l'établissement pénitentiaire de Bellechasse. Dans l'attente d'un transfert à Bellechasse, le patient passe en séjour de reclassement. Le 08.05.2020, le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Transfert du service d'orthopédie de l'HFR Riaz le 02.06.2020 de cette patiente de 83 ans pour l'intervention chirurgicale susmentionnée. Pour rappel, le 30.05.2020, la patiente fait une chute de sa hauteur entraînant la fracture du radius G ainsi qu'un traumatisme crânien simple. L'indication opératoire est retenue en regard de la fracture du radius G. Surveillance du traumatisme crânien sans particularité. L'intervention chirurgicale se déroule le 03.06.2020, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les douleurs sont bien maîtrisées par une antalgie standard. Immobilisation du poignet par attelle AB. Les radiographies postopératoires sont satisfaisantes. La plaie chirurgicale est calme et sèche. Absence de troubles neuro-vasculaires. Le 04.06.2020, Mme. Y est transférée à l'HFR Riaz. Transfert du SIPI du CHUV le 15.06.2020 pour suite de prise en charge. Transfert en ambulance à Fribourg pour coronarographie et suite de prise en charge. Transfert en ambulance au HFR Fribourg aux soins intensifs pour la suite de la prise en charge. Transfert en ambulance aux soins intensifs de l'HFR Fribourg pour la suite de prise en charge. Transfert en ambulance en chirurgie à l'HFR Fribourg pour la suite de la prise en charge et évaluation d'une colostomie transversale de décharge. Transfert en chirurgie pour la suite de prise en charge chirurgicale. Transfert en clinique de réadaptation SUVA à Sion pour suite de la prise en charge. Transfert en médecine interne au HFR Fribourg pour suite de prise en charge. Transfert en médecine interne. Poursuite de l'anticoagulation par Lixiana, arrêt de l'antiagrégation par Aspirine selon avis cardio. Bilan à compléter : Holter, ETT, EEG, consilium onco-psychologique. Transfert en mode PAFA au RFSM de Marsens, à l'unité Jasmin (psychogériatrie). Transfert en mode volontaire à Marsens. Transfert en néonatologie au CHUV. Envoi du placenta en pathologie au CHUV. Transfert en psychogériatrie au RFSM de Marsens pour suite de prise en charge. Départ en ambulance. Transfert en réhabilitation musculo-squelettique à l'HFR Billens le 09.06.2020. Transfert en urgence de l'HIB de Payerne de ce patient de 54 ans qui présente une tuméfaction de la cheville D, un état fébrile et un syndrome inflammatoire au laboratoire (CRP à 162 mg/l, leucocytes à 5 G/l). À noter une entorse de la cheville D le 08.05.2020 suivie de 4 entorses ces derniers jours. Une IRM de la cheville D réalisée le 08.05.2020 à Payerne a montré un épanchement articulaire. À noter que le patient est sous Prednisone depuis quelques jours en raison de la suspicion d'arthrite micro-cristalline par le médecin traitant. L'indication à une ponction de la cheville est posée et réalisée le 11.05.2020. Le liquide de ponction montre 174'000 éléments dont 93% de polynucléaires, cristaux introuvables. Au Gram, il y a des germes gram par cocci. L'indication à une AS de la cheville D, rinçage et débridement est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le soir du 11.05.2020, sans complications. La microbiologie du liquide de ponction ainsi que les prélèvements peropératoires du 11.05.2020 revient positive pour un Staph. aureus. Une antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g i.v. est débutée en postopératoire et poursuivie jusqu'au 13.05.2020 puis, sur avis des infectiologues, adaptée par Floxapen et Rimactan. Les contrôles biologiques postopératoires les jours suivants montrent une augmentation de la CRP jusqu'à 170 mg/l avec une aggravation de l'état clinique, raison pour laquelle un 2nd look est réalisé le 13.05.2020. Un 3rd look est réalisé le 16.05.2020 puis un 3rd look le 16.05.2020 en raison d'un phlegmon des gaines tendineuses des tendons tibial postérieur, FHL, FDL et péroniers brevis et longus à D. Par la suite, l'évolution clinique et biologique est favorable, les prélèvements peropératoires lors de l'intervention du 16.05.2020 ne mettent pas en évidence de germes.Les douleurs sont difficilement gérables par une antalgie simple durant l'hospitalisation, raison pour laquelle une PCA est mise en place par les anesthésistes, celle-ci est retirée le 26.05.2020 avec un relais p.o. Passage à une antibiothérapie p.o. par Bactrim forte 3x/j dès le 29.05.2020, selon avis des infectiologues. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. et reprise de l'anticoagulation par Xarelto le 27.05.2020. L'évolution étant favorable, Mr. Y peut regagner son domicile le 29.05.2020. Les fils de suture sont retirés le jour de la sortie. Transfert hôpital de Berne en chirurgie pédiatrique. Transfert immédiat en ORL pour prise en charge de la trachéotomie. Arrêt cardio-respiratoire durant le transfert. Réanimation cardio-pulmonaire débutée à 16h02. Asystolie initiale avec un épisode de FV défibrillé à 200 J. Intubation par la trachéotomie par anesthésistes et ORL. Pose de voie intra-osseuse. US cœur et thoracique bedside : pas de pneumothorax, pas d'activité mécanique cardiaque. Adrénaline iv 8 mg au total. Cordarone 300 mg iv. Gazométrie veineuse par voie veineuse centrale : pH 6,81. No flow 0 min, low flow 42 minutes. Décès notifié à 16h42 le 09.06.2020. Famille informée par téléphone, vue sur place (parents, sœurs et beau-frère). Transfert néonatologie CHUV. Transfert pour la suite de la prise en charge à l'Inselspital à Berne. Transfert pour suite de prise en charge en réhabilitation respiratoire à l'HFR Billens. Poursuivre l'antibiothérapie pour une durée totale de 7 jours (jusqu'au 28.06.2020 et de la Prednisone jusqu'au 26.06.2020). Suivi clinico-biologique avec adaptation des diurétiques en confrontation avec le bilan rénal. Poursuite du traitement inhalé par Ultibro et adresser le patient en pneumologie pour réalisation des fonctions pulmonaires. Bilan de l'anémie et suivi de l'hémoglobine à prévoir (antécédents de rectorragies). Suivi et bilan de l'incontinence urinaire. Contrôle des FRCV et optimisation du traitement anti-diabétique (réintroduire les ADO, éventuellement avec Empaglifozine au vu de la coronaropathie associée), objectif : LDL < 1.8 mmol/l, HbA1c < 7 %, TA < 140/85 mmHg et réduction du poids. Transformation aiguë transitoire AKIN 1 d'une insuffisance rénale chronique stade 2 A2 selon KDIGO le 08.05.2020. • clairance de la créatinine selon Cockcroft-Gault estimée à 69 ml/min le 06.05.2020. Transformation hémorragique d'un infarctus cérébral pariéto-occipital droit le 19.05.2020. Transfusion : 1 culot érythrocytaire le 09.06.2020. Transfusion de deux culots érythrocytaires. OGD avec ablation du polype. Traitement par IPP. Transfusion de 1 CE le 31.05.2020. Hémoglobine à 95 g/l le 01.06.2020. Transfusion de 1 CE administré le 04.06.2020. Transfusion de 1 CE en peropératoire le 13.06.2020. Suivi clinico-biologique. Hb à 77 g/l le 16.06.2020. Transfusion de 1 CE en préopératoire le 18.05.2020. Transfusion de 1 CE et 1 PFC SP2 en peropératoire le 18.05.2020. Transfusion de 3 CE en postopératoire le 19.05.2020. Transfusion de 2 CE en postopératoire le 22.05.2020. Hb à 88 g/l le 28.05.2020. Transfusion de 1 CE le 02.06.2020. Hb à 94 g/l le 03.06.2020. Transfusion de 1 CE le 03.06.2020. Transfusion de 2 CE le 05.06.2020. Hb à 94 g/l le 10.06.2020. Transfusion de 1 CE le 05.05.2020. Transfusion de 1 CE le 07.05.2020. Transfusion de 1 CE le 11.05.2020. Lasix 20 mg i.v. en dose unique le 11.05.2020. Avis de médecine interne le 11.05.2020. Bilan anémie (ferritine, acide folique, vitamine B12, réticulocite). Transfusion de 1 CE le 09.05.2020. Transfusion de 1 CE le 11.05.2020. Hb à 94 g/l le 12.05.2020. Transfusion de 1 CE le 13.03.2019. Transfusion de 1 CE le 13.06.2020. Surveillance clinique et biologique. Transfusion de 1 CE le 18.05.2020. Suivi clinico-biologique. Hb à 86 g/l le 26.05.2020. Transfusion de 1 CE le 21.05.2020. Transfusion de 1 CE le 25.05.2020. Hb à 85 g/l le 26.05.2020. Transfusion de 1 CE le 22.05.2020. Transfusion de 1 CE le 23.05.2020. Transfusion de 1 CE le 25.05.2020. Surveillance clinique-biologique. Hb à 101 g/l le 04.06.2020. Transfusion de 1 CE le 22.06.2020. Suivi biologique. Hb à 91 g/l le 25.06.2020. Transfusion de 1 CE le 23.03.2020. Hb à 87 g/l le 24.03.2020. Suivi laboratoire régulier. Transfusion de 1 CE le 23.05.2020. Transfusion de 1 CE le 27.05.2020. Surveillance. Transfusion de 1 CE le 29.05.2020. Transfusion de 1 CE le 03.06.2020. Transfusion de 1 CE le 04.06.2020 en peropératoire. Transfusion de 2 CE le 05.06.2020. Transfusion de 1 CE le 30.05.2020. Contrôle laboratoire du 02.06.2020 : Hémoglobine à 100 g/l. Contrôle laboratoire du 12.06.2020 : Hémoglobine à 109 g/l. Transfusion de 1 CE le 31.05.2020. Hb à 96 g/l le 01.06.2020. Transfusion de 1 CE. Suivi biologique. Transfusion de 2 CE en peropératoire le 10.06.2020. Suivi clinico-biologique. Hb à 115 g/l le 15.06.2020. Transfusion de 2 CE en peropératoire le 29.05.2020. Transfusion de 1 CE le 30.05.2020. Transfusion de 2 CE en peropératoire le 30.05.2020. Hb à 103 g/l le 31.05.2020. Transfusion de 2 CE le 16.05.2020. Hb à 97 g/l le 19.05.2020. Transfusion de 2 CE le 24.05.2020. Hb à 92 g/l le 01.06.2020. Transfusion de 2 CE le 29.05.2020. Hb à 107 g/l le 02.06.2020. Transfusion de 2 culots érythrocytaires. Transfusion d'un CE aux urgences le 21.06.2020. 2 CE le 22.06.2020. Avis hématologique selon évolution. Refus du patient d'investigation gastro-entérologiques nouvelles. Transfusion d'un CE aux urgences. 1 CE en réserve à prévoir le 22.06.2020. Bilan vitaminique à pister le 22.06.2020. Transfusion d'un concentré érythrocytaire le 25.06.2020. Contrôle hémoglobine le 29.06.2020 à prévoir. Surveillance clinique et biologique. Transfusion d'un culot érythrocytaire le 08.03.2020. Suivi biologique. Bilan d'anémie : pas de carence en vitamines B9 et B12. Transfusion d'1 concentré érythrocytaire le 12.05.2020. Bilan vitaminique : vitamine B12 à 174 pg/ml, folates à 3,5 ng/ml. Introduction IPP le 13.05.2020. Introduction de substitution folates et vitamine B12 (B12 stoppée le 05.06.2020). Ferinject 1 g le 14.05.2020. Suivi clinique et biologique. Transfusion voir Dg 1. Transfusion 1 CE du 03.06.2020. Fer injecté du 04.06.2020. Transfusion 1 CE le 14.05.2020. Héparine en suspens transitoirement. Soins et hémostatiques locaux. Transfusion 1 CE le 14.05.2020. Héparine en suspens transitoirement. Soins et hémostatiques locaux. Transfusion 1 CE le 14.05.2020. Majoration Pantoprazol dès le 06.06.2020. Suivi biologique. Transfusion 1 CE le 20.02.2020. Ferinject 1000 mg intraveineux le 21.02.2020. Ferinject 700 mg intraveineux le 28.02.2020. Avis hématologique : recherche mutation JAK2, CALR, MPL, anticorps anti-phospholipides, PBM. Oesogastroduodénoscopie le 21.02.2020 : normale. Colonoscopie le 27.02.2020 : présence d'un diverticule sigmoïdien sans signe d'inflammation. Transfusion 1 CE le 23.05.2020 et 1 CE le 25.05.2020. Transfusion 2 CE le 25.05.2020. Gastroscopie le 02.06.2020 : hernie hiatale, pas d'autre anomalie. Laboratoire le 16.06.2020 : Hb à 91 g/l (macrocytaire normochrome), pas de thrombopénie, INR à 1.6. Colonoscopie le 17.06.2020 : 2 minuscules érosions sur la valve iléo-caecale. Grosses marisques à la marge anale. Clexane 40 mg/jour le 14, 15, 16, 17.06 puis reprise du Marcoumar à 1/2 cp le 18.06. Transfusion 2 culots érythrocytaires le 22.05.2020. Saignement important avec chute Hb de > 2 points suite à l'arrachement de la VVP. 1 CE (dans le contexte d'une souffrance cardiaque sur NSTEMI). Transfusion 4 culots plasma frais congelés le 13.06.2020. Vitamine K intraveineuse du 13.06 au 15.06.2020. Mise en suspens de d'Acenocoumarol. Apixaban dès le 16.06.2020. Transfusions 2 concentrés érythrocytaires en 12.2019, 2 concentrés érythrocytaires en 02.2020 et 1 concentré érythrocytaire le 23.03.2020.Hémoglobine à l'admission le 28.05.2020: (g/l 81**). Transfusions 2 concentrés érythrocytaires le 13.06.2020 (Hémoglobine g/l 73**). Transfusions 1 concentrés érythrocytaires le 15.06.2020 (Hémoglobine g/l 81**). Transipeg dès le 02.06.2020 Moviprep le 05.06.2020 Practomil le 05.06.2020 Transit baryté: Pas de rétrécissement pathologique retrouvé. Avis ORL: Add transit baryté. ATT: • RAD avec traitement de Pantozol et de Dafalgan. Transplantation cardiaque sur cardiopathie dilatée en 1992 avec: • fibrillation auriculaire paroxystique non anticoagulée • US cardiaque du 21.10.2019 : FEVG à 65%, ventricule droit d'aspect dilaté avec très probable hypertension artérielle pulmonaire mesurée à 66 mmHg et insuffisance tricuspide à 3/4 • décompensation cardiaque droite en octobre 2019 • BAV 3ème degré transitoire avec bradycardie sur intoxication à l'Amiodarone le 11.07.2015 • hypertension artérielle • suivi par Dr. X Maladie de Rendu-Osler-Weber avec épistaxis récurrents (seuil Hb à 60 G/L). Troubles de la marche d'origine multifactorielle avec chutes multiples. Ostéonécrose des 2 têtes fémorales. Traumatismes: • Trauma 2ème orteil du pied droit • Trauma avant-bras gauche • Trauma bras droit • Trauma cervical • Trauma cervical en hyperflexion avec: • Micro fracture antéro-inférieure D7-D8 avec fracture processus épineux D7 non datable • Trauma cheville droite • Trauma cheville gauche • Trauma costale G • Trauma coude droit • Trauma crânien léger • Trauma crânien sans perte de connaissance le 08.06.2020 avec: • Plaie frontale suturée le 08.06.2020 • Trauma crânio-cérébral le 09.06.2020 avec: • Hématome sous-galéal pariéto-occipital droit sous tension • Trauma de l'épaule droite • Trauma de membre inférieur droit • Trauma dentaire incisives supérieures • Trauma dentaire et multiples caries • Trauma doigt II et III main droite • Trauma du bras droit • Trauma du cheville D • Trauma du membre supérieur gauche • Trauma D5 pied droit • Trauma épaule droite. • Trauma facial avec plaie de la lèvre supérieure et lésion incisive inférieure • Trauma hanche droite • Trauma hanche gauche / bassin • douleur au niveau ischion et pubis, à la charge • multiples dermabrasions membre supérieur et membre inférieur gauche • Trauma IIIème doigt droit • Trauma index droit • Trauma main droite suite à chute à vélo • Trauma main gauche • Trauma mains des deux côtés • Trauma membre inférieur gauche • Trauma MI D et bassin le 31.05.2020 • Trauma nez • Trauma ocular bilatéral avec lait de cactus • Trauma oeil gauche • Trauma ongle du gros orteil D avec décollement partiel de l'ongle • Trauma orteil • Trauma pied droit • Trauma poignet droit • Trauma thoracique • Trauma thoracique gauche • Trauma Vème doigt main gauche • Trauma 3e doigt gauche • Traumatise crânien simple • Traumatisme abdominal: • sur agression corporelle. • Traumatisme abdominal le 19.06.2020. • Traumatisme abdominal sans signes d'alerte • Traumatisme abdominal sur chute en trottinette, le 26.06.2020. • Traumatisme auriculaire gauche. • Traumatisme avant-pied droit, 02.06.2020 • Traumatisme bras droit • Traumatisme bras gauche • Traumatisme cérébral • Traumatisme cervical avec: • entorse cervicale sur hyperflexion le 06.06.2020 • listhèse C2-C3 avec doute sur une distorsion des ligaments inter-épineux. • Traumatisme cervical avec suspicion de lésion ligamentaire C1-2-3 le 05.06.2020. • Traumatisme cheville droite • Traumatisme cheville gauche. • Traumatisme, contusion thoracique. • Traumatisme costal direct. • Traumatisme costal droit. • Traumatisme coude droit sur chute d'un escalier le 30.06.2020. • Traumatisme cranien. • Traumatisme crânien • Traumatisme crânien • Traumatisme crânien • Traumatisme crânien • Traumatisme crânien • Traumatisme crânien • Traumatisme crânien • Traumatisme crânien • Traumatisme crânien • Traumatisme crânien • Traumatisme crânien • Traumatisme crânien • Traumatisme crânien • Traumatisme crânien • Traumatisme crânien • Traumatisme crânien • Traumatisme crânien • Traumatisme crânien • Traumatisme crânien • Traumatisme crânien • Traumatisme crânien • Traumatisme crânien • Traumatisme crânien • Traumatisme crânien • Traumatisme crânien • Traumatisme crânien • Traumatisme crânien • Traumatisme crânien • Traumatisme crânien • Traumatisme crânien à basse cinétique sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle le 16.06.2020. • Traumatisme crânien au niveau de l'orbite gauche, articulation temporo-mandibulaire, pas de perte de connaissance ni d'amnésie circonstancielle le 31.05.2020. • Traumatisme crânien avec : • perte de connaissance • douleur cervico-dorsale • Traumatisme crânien avec +/- perte de connaissance et plaie pariétale sur : • chute dans un contexte d'OH à 2.72, le 10.06.2020. • Traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle • Traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle • Traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle, avril 2016. Crise hypertensive symptomatique le 11.10.2016 (DD : crise d'angoisse avec hyperventilation, polyneuropathie). • ECG : rythme sinusal, 101/min, type gauche, QRS fins, pas de sous- ni de sus-décalage de ST, QT dans la norme. Tachycardie sinusale asymptomatique le 11.10.2016. Dépression sur abus d'alcool 09.2019 avec hospitalisation à Marsens. • Traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle en 2017 • neurocrâne et colonne cervicale : absence de lésion traumatique, pas de saignement Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique transitoire sur sédatifs le 18.10.2016 Tentamen médicamenteux en 05/2015 Tentamen médicamenteux, par arme blanche le 18.10.2016 Tentamen médicamenteux le 08.11.2016 : • état dépressif sévère avec hospitalisation à l'hôpital de Marsens sous PAFA du 18.10 au 04.11.2016 • risque auto-agressif élevé avec passage à l'acte Tentamen médicamenteux le 16.01.2017 • ingestion de 5 cp de 2 mg de Xanax (10 mg) • ème tentamen depuis 2005 Avis psychiatrique : idéation suicidaire très présente, hospitalisation sous PAFA à Marsens • Traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle le 19.06.2020 : • dans un contexte d'accident de la voie publique. • Traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle sur chute d'origine indéterminée le 06.06.2020 DD : syncope, chute mécanique, injection d'Aclasta • Traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle Infection urinaire à Escherichia Coli ESBL le 30.06.2019 Globe urinaire à 600 mL le 30.06.2019 avec : status post-cystopexie en 2008 (incontinence urinaire urgence), suivie par Dr. X, urologue • Traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle en 2017 • neurocrâne et colonne cervicale : absence de lésions traumatiques, pas de saignement. Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique transitoire sur sédatifs le 18.10.2016. Tentamen médicamenteux en 05/2015. Tentamen médicamenteux, par arme blanche le 18.10.2016 Tentamen médicamenteux le 08.11.2016 : • état dépressif sévère avec hospitalisation à l'hôpital de Marsens sous PAFA du 18.10 au 04.11.2016. • risque auto-agressif élevé avec passage à l'acte. Tentamen médicamenteux le 16.01.2017. • ingestion de 5 cp de 2 mg de Xanax (10 mg). • ème tentamen depuis 2005. Avis psychiatrique : idéation suicidaire très présente, hospitalisation sous PAFA à Marsens. • Traumatisme crânien avec bosse frontale droite • Traumatisme crânien avec état fébrile. • Traumatisme crânien avec évidence scannographique d'hématome sous-dural aigu gauche, avec effet de masse. • Traumatisme crânien avec multiples dermabrasions au niveau du visage. Possible chute et possible perte de connaissance. Contusion bras. Alcoolémie à 2,08 pour mille. Symptômes de sevrage à l'héroïne non compliqués. • Traumatisme crânien avec perte de connaissance • Traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie antérograde et rétrograde le 29.05.2020 • Traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle • Traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle. • Traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle sur troubles de la marche multifactorielle le 12.05.2020 • Traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle sur troubles de la marche multifactoriels le 12.05.2020 • Traumatisme crânien avec perte de connaissance le 11.06.2020. • contusion costale, vertébrale et cheville droite. • Traumatisme crânien avec perte de connaissance, probablement sur crise tonico-clonique sans témoin à domicile le 14.06.2020 • Traumatisme crânien avec plaie • Traumatisme crânien avec plaie superficielle d'env. 5 mm de long sur la ligne médiane à la jonction fronto-pariétale • Traumatisme crânien avec plaie superficielle frontale droite en V de 3x1 cm le 14.06.2020. • Traumatisme crânien avec possible perte de connaissance. • Traumatisme crânien avec syndrome psycho-organique (troubles de la mémoire, troubles du sommeil) Décompensation cardiaque globale le 10.02.2018 probablement sur non-compliance du régime pauvre en sel Notion de fracture fémur G il y a 40 ans suite à un accident de moto, traitée chirurgicalement par clou probablement Bicytopénie d'origine hémorragique avec : • anémie normochrome normocytaire (nadir : 63 g/l le 28.04.2020) • thrombopénie (nadir : 108 g/l le 28.04.2020) État confusionnel aigu hypoactif d'origine mixte, post-opératoire et douleur le 27.04.2020 Thrombophlébite superficielle du membre supérieur gauche sur voie veineuse périphérique le 05.05.2020 Hypoglycémies asymptomatiques sur diabète de type 2 insulino-requérant Traumatisme de l'œil G dans son enfance (pistolet à air comprimé) Syndrome inflammatoire d'origine peu claire le 13.05.2020 • DD : infection de foyer indéterminé (du site opératoire cuisse gauche, DD urinaire DD ORL), DD hématome, DD infection urinaire, pulmonaire DD pathologie hépatique Décompensation cardiaque aiguë biventriculaire sur cardiomyopathie dilatée HFrEF avec insuffisance cardiaque globale sévère le 13.05.2020 Hépatopathie avec cholestase d'origine peu claire le 13.05.2020 • sur probable insuffisance cardiaque aiguë D. DD : médicamenteuse (Paracétamol). DD : infectieuse. • 14.05.2020 : US-abdominal : hépatomégalie avec stéatose et présence de deux petites lésions focales dans le segment II et IV évoquant en premier lieu des hémangiomes. Dilatation et dysmorphie des veines sus-hépatiques associées à un épanchement pleural bilatéral compatible avec une insuffisance cardiaque. Absence de dilatation des voies biliaires, vésicule biliaire alithiasique. Insuffisance rénale aiguë sur chronique G3aA3 sur probable néphropathie diabétique et hypertensive 14.05.2020 14.05.02 Sonographie système urogénital: Reins: taille et morphologie dans la norme (rein droit: 133 mm, rein gauche: 141 mm). Présence de deux petites formations arrondies hypo-échogènes du pôle supérieur du rein gauche évoquant en premier lieu des kystes simples para-pyéliques. Absence de dilatation des cavités pyélocalicielles. Vessie: pleine, parois fines, contenu anéchogène. Probable hypothyroïdie transitoire sur effet de Wolf Chaikoff (produit de contraste iodé) le 14.05.2020 • 15.05.20 Avis endocrinologue: doser les anticorps anti thyroglobuline et anti TPO. Une substitution n'est pas indiquée dans un premier temps. Un nouveau dosage de la TSH et la T4l est à planifier dans 4 semaines. • 15.05.2020 Ac anti-thyroglobuline < 10 U/ml, Ac anti-péroxydase < 9 U/ml Carences en vitamine D3 le 14.05.2020 Hypoglycémie à 2.3 mmol/l le 13.05.2020 Traumatisme crânien avec syndrome psycho-organique (troubles de la mémoire, troubles du sommeil) Décompensation cardiaque globale le 10.02.2018 probablement sur non-compliance du régime pauvre en sel Notion de fracture fémur gauche il y a 40 ans suite à un accident de moto, traité chirurgicalement par clou probablement Bicytopénie d'origine hémorragique avec: • Anémie normochrome normocytaire (nadir: 63 g/l le 28.04.2020) • Thrombopénie (nadir: 108 g/l le 28.04.2020) État confusionnel aigu hypoactif d'origine mixte, post-opératoire et douleur le 27.04.2020 Thrombophlébite superficielle du membre supérieur gauche sur voie veineuse périphérique le 05.05.2020 Hypoglycémies asymptomatiques sur diabète de type 2 insulino-requérant Traumatisme d'œil gauche dans son enfance (pistolet à air comprimé) Syndrome inflammatoire d'origine peu claire 13.05.2020 • DD infection de foyer indéterminé (du site opératoire cuisse gauche, DD urinaire DD ORL), DD hématome, DD infection urinaire, pulmonaire DD pathologie hépatique Décompensation cardiaque aiguë biventriculaire sur cardiomyopathie dilatée HFrEF avec insuffisance cardiaque globale sévère le 13.05.2020 Hépatopathie avec cholestase d'origine peu claire 13.05.2020 • sur probable insuffisance cardiaque aiguë droite DD médicamenteuse (paracétamol) DD infectieuse • 14.05.20 US-abdominal: Hépatomégalie avec stéatose et présence de deux petites lésions focales dans le segment II et IV évoquant en premier lieu des hémangiomes. Dilatation et dysmorphie des veines sus-hépatiques associée à un épanchement pleural bilatéral compatible avec une insuffisance cardiaque. Absence de dilatation des voies biliaires, vésicule biliaire alithiasique. Insuffisance rénale aiguë sur chronique G3aA3 sur probable néphropathie diabétique et hypertensive 14.05.2020 14.05.02 Sonographie système urogénital: Reins: taille et morphologie dans la norme (rein droit: 133 mm, rein gauche: 141 mm). Présence de deux petites formations arrondies hypo-échogènes du pôle supérieur du rein gauche évoquant en premier lieu des kystes simples para-pyéliques. Absence de dilatation des cavités pyélocalicielles. Vessie: pleine, parois fines, contenu anéchogène. Probable hypothyroïdie transitoire sur effet de Wolf Chaikoff (produit de contraste iodé) le 14.05.2020 • 15.05.20 Avis endocrinologue: doser les anticorps anti thyroglobuline et anti TPO. Une substitution n'est pas indiquée dans un premier temps. Un nouveau dosage de la TSH et la T4l est à planifier dans 4 semaines. • 15.05.2020 Ac anti-thyroglobuline < 10 U/ml, Ac anti-péroxydase < 9 U/ml Carences en vitamine D3 14.05.2020 Hypoglycémie à 2.3 mmol/l le 13.05.2020 Traumatisme crânien avec vomissements Traumatisme crânien cérébral modéré sur chute avec éthylisation aiguë: • petite lésion spontanément hyperdense d'environ 5 mm de diamètre dans la matière blanche frontale gauche pouvant correspondre à une petite zone d'hémorragie • fracture côte 6 gauche. Sepsis sévère d'origine urinaire sur probable abcès prostatique le 13.07.2017. Troubles de la repolarisation territoire latéral le 13.07.2107 • asymptomatique. Status post-hémorragie digestive haute sur prise d'AINS. Status post-cure de hernie inguinale et fémorale gauche par voie laparoscopique avec mise en place d'un filet Parietex le 23.08.2004. Malaises avec perte de connaissance sur maladie du sinus le 23.05.2020: • IRM cérébrale (Affidea Cimed) le 22.05.20 : Atteinte légère à modérée de la substance blanche sous-corticale et périventriculaire. Pas de syndrome de masse ou de prise de contraste suspecte du parenchyme cérébral. Pas d'argument pour un AVC ischémique récent. Pas d'hématome juxta-dural ou intra-parenchymateux. • ETT le 14.07.2017: FEVG à 65 %. Absence de troubles cinétiques segmentaires. ECG le 23.05.2020. Frottis Covid-19 le 23.05.2020: négatif. Angio CT cérébral le 20.05.2020. EEG le 26.05.2020 (Dr. X). Holter du 25.05. au 27.05.2020: Pauses objectivées, probable maladie du sinus. Avis neurologique le 25.05.2020 (Dr. X). Avis angiologique le 27.05.2020 (Dr. Y). Avis cardiologique le 29.05.2020: Pose d'un pacemaker indiquée. Traumatisme crânien • chute dans la nuit du 27 au 28.05.20 Traumatisme crânien dans contexte d'alcoolisation, le 04.02.2016 sans perte de connaissance. Traumatisme crânien dans le cadre d'un polytraumatisme sur chute à vélo le 12.06.2020 • hémorragies sous-arachnoïdiennes • fracture du plancher de l'orbite à droite • fracture du sinus maxillaire avec hémosinus • fracture déplacée de l'arcade zygomatique à droite Traumatisme crânien dans le contexte d'une éthylisation aiguë le 22.06.2020 avec: • Agitation psycho-motrice. • Plaie de l'arcade sourcilière gauche de 4 cm. Traumatisme crânien dans un contexte de violence conjugale le 10.06.2014. Appendicectomie (sans précision). Pelvic outlet syndrome avec: • Dyschézie avec anisme sur fissure anale. • Intussuception recto-rectale. • hémorroïdes 1er degré. Suspicion d'atteinte de la coiffe des rotateurs à droite et de conflit sous-acromien droit, le 28.10.2018. Probable AVC minor vs AIT vertébrobasilaire d'origine cardio-embolique le 18.07.2019: • Symptomatologie: parésie faciale gauche, dysarthrie, vertiges. • NHISS initial 1. Douleur abdominale. Infection virale des voies aériennes supérieures, le 25.02.2020. • avec composante asthmatique. Traumatisme crânien dans un contexte de violence conjugale le 10.06.2014. Appendicectomie (sans précision). Pelvic outlet syndrome avec: • Dyschézie avec anisme sur fissure anale. • Intussuception recto-rectale. • hémorroïdes 1er degré. Suspicion d'atteinte de la coiffe des rotateurs à droite et de conflit sous-acromien droit, le 28.10.2018. Probable AVC minor vs AIT vertébrobasilaire d'origine cardio-embolique le 18.07.2019: • Symptomatologie: parésie faciale gauche, dysarthrie, vertiges. • NHISS initial 1. Douleur abdominale. Infection virale des voies aériennes supérieures, le 25.02.2020 • avec composante asthmatique. Traumatisme crânien dans un contexte d'éthylisation aiguë le 12.06.2020. Traumatisme crânien d'origine indéterminée, 21.06.2020 • DD syncopes vagales à répétition Traumatisme crânien et cervical le 13.12.2006 avec: • cyphoplastie D5 pour fracture instable et ostéosynthèse D3 à D7 en janvier 2007 • fracture embarrée pariétale droite • hématomes sous-dural à convexité droite et épidural pariétal droit évacués par craniotomie + reconstruction de la dure-mère Hypotension asymptomatique 86/60 mmHg le 12.03.2020 Éthylisme chronique ancien, sevré en 2008 Opération de la colonne vertébrale sans matériel en 2010 Ostéosynthèse USS D3-D7 Iléus paralytique le 23.12.2019 Iléus paralytique dans un contexte de prise d'opiacés le 15.02.2020 Révision de plaie, névrectomie et adhésiolyse intercostale pour suspicion de neurinome cicatriciel intercostal en 2016Cholécystolithiase et cholédocholithiase symptomatique : • IRM du 06.09.2019 • ERCP du 21.10.2019 (Dr. X) : extraction de quatre à cinq concréments cholédociens et des voies biliaires intra-hépatiques après papillotomie, deux diverticules juxta-papillaires dans le duodénum, vésicule exclue. • Cholecystectomie laparoscopique et cholangiographie intra-opératoire le 20.12.19 (Dr. X) Cure de Hernie infra-ombilicale par filet initialement probablement prépéritonéal, avec migration intrapéritonéale : • pas de souvenirs anamnestiques du patient, pas d'opération abdominale documentée • découverte intra-opératoire fortuite Suspicion de pneumonie basale avec fine lame d'épanchement pleural bilatéral le 17.01.2020 : • CT du 17.02.2020 : Important emphysème médiastinal antérieur et sous-cutanés avec drain thoracique en place, faisant suspecter une fistule broncho-pleurale sur le site de lobectomie. Fine lame d'épanchement pleural bilatéral. • CT du 19.02.2020 : apparition d'un niveau liquidien au sein du pneumothorax antérieur et persistance d'un emphysème important ainsi que des bulles d'air au sein du foyer de résection chirurgicale, le tout faisant évoquer une suspicion de médiastinite avec possible fistule broncho-pleurale. Traumatisme crânien et de la face avec plaie de l'arcade sourcilière gauche Traumatisme crânien et facial sur chute d'origine indéterminée le 11.06.2020 avec : • fracture multifragmentaire déplacée du plancher de l'orbite gauche passant par le foramen infra-orbitaire, avec des fragments osseux passant dans le sinus maxillaire gauche avec pneumorbite • herniation partielle du muscle droit inférieur et de la graisse rétro-orbitaire dans le sinus maxillaire • fracture discrètement déplacée des os propres du nez avec fracture discrètement déplacée de la partie antérieure du septum nasal Traumatisme crânien et plaie Traumatisme crânien et plaie profonde. Transfert à l'HFR Fribourg en pédiatrie. Traumatisme crânien et traumatisme facial Traumatisme crânien et 3 plaies Traumatisme crânien, éthylisation, plaie main droite. Traumatisme crânien frontal gauche avec amnésie circonstancielle. Fracture de la 5ème côte gauche. Intoxication alcoolique aiguë à 1.84 pour mille le 11.12.2014. Intoxication aiguë à l'alcool avec alcoolémie à 2.24 pour mille le 29.08.2015. Traumatisme crânien frontal mineur Traumatisme crânien le 21.06.2020 • Amnésie antérograde et rétrograde d'origine dans un contexte de trauma cérébral avec CT cérébral aligné Traumatisme crânien le 28.09.2016. Fracture diaphysaire des métacarpiens II-II-IV main gauche, le 28.09.2019, traitées par OS le 05.10.2016 (HFR Riaz). Traumatisme crânien léger Traumatisme crânien léger compliqué d'une plaie frontale de 5 cm le 06.05.2019. Pleurésie gauche sur infection virale des voies respiratoires le 06.04.2019. Syndrome confusionnel aigu sur globe urinaire avec état fébrile le 25.10.2019. Pneumothorax gauche de 2.5 cm compliquant biopsie transcutanée sous CT de lésion pulmonaire LSG à HFR Fribourg le 08.11.2019. Syncope probablement sur hypotension orthostatique post-dialyse le 31.07.2014. Transplantation rénale en fosse iliaque droite 30.09.2014 (donneur : fils). Thrombectomie de l'aorte coeliaque et cure d'anévrisme infra-rénal avec prothèse aorto-bifémorale (CHUV, 26.06.2014). Tuberculose rénale en 1976. Toxidermie probable à Pipéracilline-Tazobact le 24.12.2020 avec rash maculo-papuleux au dos, abdomen et membres inférieurs. Traumatismes crâniens simples à répétitions les 24, 25, 31.12.2019. CT-scan cérébraux réalisés à chaque fois, sans fracture ni hémorragies intracrâniennes. Plusieurs plaies superficielles avec +/- sutures et rappel antitétanique. Ablation de plusieurs carcinomes cutanés post-exposition solaire professionnelle (agriculture), suivi dermato 1x/3 mois (Dr. X) : • excision de carcinomes basocellulaires en particulier latéro-cervical gauche et dorsal en 2010 • excision d'un carcinome épidermoïde à l'avant-bras gauche fistulaire le 17.01.2013 • excision d'un carcinome spinocellulaire à l'avant-bras gauche en janvier 2013 puis d'un autre au lobule de l'oreille D en mai 2013 • excision d'un mélanome in situ médio-dorsal en mai 2013 -> baisse de l'immunosuppression progressive avec actuellement bithérapie de Advagraf et Myfortic 1x360 • excision en août 2018 d'un carcinome basocellulaire bien différencié de sus-sourcillier droit • excision en juillet 2018 d'un carcinome basocellulaire bien différencié de joue droite (excision totale). Insuffisance rénale chronique terminale stade V pour multikystose bilatérale et tuberculose rénale, sous dialyses depuis le 25.09.2012 Confection d'une fistule artério-veineuse selon Cimino au membre supérieur gauche (30.07.2012) Thrombose d'une fistule artério-veineuse gauche avec : • status après confection d'une fistule artério-veineuse selon Cimino au membre supérieur gauche (30.07.2012) • status après proximalisation de la fistule artério-veineuse à 4 cm pour récidive de sténose (20.02.2013) • status après tentative d'une angioplastie d'une sténose post-anastomotique serrée (08.02.2013) • mise en place d'un cathéter de dialyse veineuse du 19.07.2014 au 30.07.2014. Suspicion d'infection urinaire compliquée à Escherichia coli ESBL chez une patiente immunosupprimée le 29.12.2019 avec : • agitation, désorientation, chutes à répétition • diagnostic différentiel : bactériurie avec pyurie Insuffisance rénale aiguë sans critères AKIN sur chronique stade 2 selon KDIGO le 10.01.2020 chez une patiente greffée rénale. Traumatisme crânien léger sur chute de sa hauteur le 11.06.2020 avec : • fracture multifragmentaire déplacée du plancher de l'orbite gauche passant par le foramen infra-orbitaire, fragments osseux passant dans le sinus maxillaire gauche et pneumorbite • herniation partielle du muscle droit inférieur et de la graisse rétro-orbitaire dans le sinus maxillaire • fracture discrètement déplacée des os propres du nez avec fracture discrètement déplacée de la partie antérieure du septum nasal Traumatisme crânien léger sur chute d'origine indéterminée le 11.06.2020 avec : • fracture multifragmentaire déplacée du plancher de l'orbite gauche passant par le foramen infra-orbitaire, avec des fragments osseux passant dans le sinus maxillaire gauche avec pneumorbite • herniation partielle du muscle droit inférieur et de la graisse rétro-orbitaire dans le sinus maxillaire • fracture discrètement déplacée des os propres du nez avec fracture discrètement déplacée de la partie antérieure du septum nasal Traumatisme crânien léger Traumatisme crânien mineur Traumatisme crânien mineur avec hématome frontal droit et plaie linéaire de 1 cm Traumatisme crânien mineur avec plaie frontale sur chute mécanique le 16.06.2020. • Fibrillation auriculaire sous Xarelto. Traumatisme crânien mineur avec plaie fronto-pariétale de 4 cm le 28.06.2020. Traumatisme crânien mineur et contusions multiples • dans un contexte d'une agression. Traumatisme crânien mineur et contusions multiples le 01.06.2020 : • dans un contexte d'une agression. Traumatisme crânien mineur le 04.06.2020 • post-choc véhicule contre véhicule Traumatisme crânien mineur sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle le 22.06.2020. Traumatisme crânien mineur Plaie de l'arcade sourcilière à gauche Contusion faciale Saignement sur varice Anémie macrocytaire normochrome hyporégénérative à Hb 110 g/l, le 09.07.2019 Traumatisme crânien modéré le 21.06.2020 • avec amnésie antérograde et rétrograde Traumatisme crânien occipital sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle le 28.05.2020 : • patient pas anticoagulé ni antiagrégé • pas d'hématome visible • status neurologique dans la norme Traumatisme crânien, perte de connaissance et amnésie circonstancielle le 18.02.2020 avec : • hématome sous-galéal pariéto-occipital bilatéral étendu, • quelques minimes lames d'hématome sous-dural de la faux cérébrale • minime lame d'hémorragie sous-arachnoïdienne frontale D Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 16.06.2020 avec : • plaie ouverte propre occipitale gauche. Traumatisme crânien sans AC le 27.06.20, avec : • Plaie superficielle occipitale de 3 cm le 27.06.2020. Traumatisme crânien sans amnésie circonstancielle et sans perte de connaissance le 17.06.20. Traumatisme crânien sans PC le 13.01.2017. Syndrome grippal, sans signe de gravité clinique, le 30.03.2020. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance avec amnésie circonstancielle le 07.06.2020 avec : • sous Sintrom pour valve mécanique. Traumatisme crânien sans perte de connaissance avec contusions multiples le 27.06.2020 : • contusion de l'épaule droite, • contusion cervicale, • contusion de la colonne dorsale. Traumatisme crânien sans perte de connaissance avec : • dermabrasion au niveau du front. Traumatisme crânien sans perte de connaissance, compliqué d'hémorragie sous-arachnoïdienne punctiforme. Traumatisme crânien sans perte de connaissance, contexte d'alcoolisation aiguë. Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 04.06.2020. Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 10.06.2020 avec plaie superficielle de l'arcade droite de 2 cm. Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 11.06.2020. Traumatisme crânien sans perte de connaissance, le 18.06.2020. Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 20.06.2016 avec • plaie du cuir chevelu. Entorse cheville gauche de stade II (LLE) le 01.01.2017. Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 23.06.2020. Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 27.06.2020. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle avec : céphalées frontales, vomissements, ralentissement. Plaie superficielle sur le P2 du cinquième orteil pied gauche au niveau face latéral externe. Piqûre de tique sans inflammation ni partie de la tique encore présente. Contusion de D4 gauche, le 12.01.2020. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle le 10.06.2020. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle le 11.06.2020. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle le 22.06.2020. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle le 26.06.2020 avec : • Morsure de langue (bord latéral gauche). • Plaie horizontale sub-labiale à gauche de 2 cm de longueur. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle, le 26.06.2020 avec : • Lombalgie et cervicalgie non déficitaires. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie 24h avant la consultation. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ou amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien sans perte de connaissance sous alcool. Traumatisme crânien, sans perte de connaissance, sur chute mécanique le 23.06.2020 avec : • douleur costale gauche • douleurs vertébrales lombaires. Traumatisme crânien sans séquelle à 11 ans. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple : • 0.5x1cm hématome de l'hélix droit. Traumatisme crânien simple, avec contusion cervicale, le 30.05.2020. Traumatisme crânien simple avec contusion nasale le 22.06.2020. Traumatisme crânien simple avec plaie au niveau de la commissure externe de l'œil gauche. Traumatisme crânien simple avec plaie occipitale de 2 cm. Crise épileptique inaugurale généralisée le 09.06.2014. Syndrome lombo-vertébral aigu le 06.05.2015. Plaie nette de 1.5 cm avec 3 mm de profondeur au pli interdigitale pouce index droit. Traumatisme crânien simple avec plaie superficielle occipitale droite < 1 cm de diamètre le 10.06.2020. Traumatisme crânien simple avec plaie superficielle orbitale inférieure droite d'environ 4 cm et dermabrasion frontale droite de 4x3 cm le 20.06.2020. Traumatisme crânien simple avec possible concussion le 30.05.2020. Traumatisme crânien simple avec • subluxation dent 11. Traumatisme crânien simple chez une patiente sous Aspirine. Traumatisme crânien simple frontal gauche le 19.05.2020. Traumatisme crânien simple le 02.06.2020 avec • Cervicalgies C6-C7. Traumatisme crânien simple le 02.06.2020 avec dermabrasion occipitale. Traumatisme crânien simple le 06.06.2020. Traumatisme crânien simple, le 07.06.2020 avec : • plaie occipitale de 3 cm. Traumatisme crânien simple le 08.06.2020. Traumatisme crânien simple le 09.06.2020. Traumatisme crânien simple le 13.06.2020 dans un contexte peu clair : Diagnostic différentiel : orthostatique, trouble du rythme, mécanique. Traumatisme crânien simple, le 16.05.2020 • Présyncope probablement d'origine cardiaque • Patient sous antiagrégation dans le cadre d'une maladie coronarienne. Traumatisme crânien simple le 16.07.2018 avec plaie de 3 cm verticale au niveau frontal droit, aux bords francs, avec exposition sans effraction du tissu sous-cutané. Traumatisme crânien simple le 18.04.2020. Traumatisme crânien simple le 18.06.2020 sans critère pour traumatisme crânio-cérébral. Traumatisme crânien simple le 19.04.2020. Traumatisme crânien simple le 21.06.2020 : • sur chute à vélo. • plaie au menton de 3 cm. Traumatisme crânien simple le 22.06.2020. Traumatisme crânien simple le 22.06.2020 : • chute mécanique sur trouble de la marche connu. Traumatisme crânien simple le 23.06.2020 sur trouble de la marche et de l'équilibre (DD polyneuropathie diabétique) : • plaie frontale de 0.5 mm sur 0.5 mm • dermabrasion maxillaire droite. Traumatisme crânien simple, le 24.06.2020. Traumatisme crânien simple le 24.06.2020. Traumatisme crânien simple le 24.08.16. Plaie superficielle pariétale gauche le 24.08.16. Hétéro-aggressivité envers sa femme et suspicion de tentamen médicamenteuse. Hospitalisation volontaire à Marsens après avis du psychiatre de garde.Plaie superficielle pariétale gauche le 24.08.16. Hétéro-agressivité envers sa femme et suspicion de tentamen médicamenteux. Hospitalisation volontaire à Marsens après avis du psychiatre de garde. AVP en 1992 avec collision frontale : séquelles des doigts D5-D4 bilatéraux. Traumatisme crânien simple le 26.05.2020. Traumatisme crânien simple le 27.06.2020 • céphalées associées. • sans critère de gravité. Traumatisme crânien simple le 30.06.2016. Plaie de la pulpe majeur de la main D, le 02.04.2019. Hypercholestérolémie traitée jusqu'en mai 2020 (Lipanthyl 200). Traumatisme crânien simple, sans perte de connaissance. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance. Traumatisme crânien simple, sans perte de connaissance le 16.06.2020 avec : • douleurs musculaires flanc gauche et nuque. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle, le 24.06.2020. • sans critère de gravité. Traumatisme crânien simple suite à une chute le 06.06.2020. Traumatisme crânien simple. • sur chute accidentelle. Traumatisme crânien simple suspecté post-choc véhicule. Plaie superficielle de 2x0.5 cm sur l'arcade sourcilière gauche. Traumatisme crânien simple 04.03.18. CT cérébral natif : pas d'hémorragie, pas de fracture. Traumatisme crânien simple. Contusion du genou gauche. Plaie frontale superficielle linéaire de 1,5 cm de longueur sans saignement actif. Traumatisme crânien simple. Plaie superficielle au niveau occipital d'environ 10 cm au total (forme en Y). Status post-ostéosynthèse par DHS + vis anti-rotatoire fémur proximal gauche pour fracture Garden 2 (03.04.2020, HFR Fribourg). Pose de Cystofix sur sondage urétéral obstrué de façon récidivante malgré les rinçages avec sonde à 3 voies sur hématurie traumatique. Douleurs fessières gauches (status post-ostéosynthèse par DHS + vis anti-rotatoire fémur proximal gauche le 03.04.2020) sur intensification de la mobilisation. Traumatisme crânien, sous OH, avec amnésie circonstancielle, le 20.06.2020 • Alcoolémie 1.41. Traumatisme crânien sur chute à domicile d'origine indéterminée le 28.05.2020 : • dans un contexte d'anti-agrégant (Plavix) • troubles de la marche • troubles du rythme • infection à bas bruit. Traumatisme crânien sur chute à vélo non casqué. • Hémorragie sous-arachnoïdienne frontale et hématome sous-dural pariétal droite. Traumatisme crânien sur chute accidentelle le 06.06.2020, sur état confusionnel aigu. Traumatisme crânien sur chute accidentelle le 21.06.20. • Canadian CT Head Rule : scanner non indiqué. Traumatisme crânien sur chute accidentelle le 23.06.20 • Possible fracture C2. Traumatisme crânien sur chute de sa hauteur sans perte de connaissance ni d'amnésie circonstancielle le 03.06.2020. Traumatisme crânien sur chute d'origine indéterminée le 21.06.2020 avec : • Hémorragie sous-durale pariétale droite • Hémorragie sous-durale pariéto-occipitale • Hémorragie sous-arachnoïdienne frontale bilatérale G>D et pariétal gauche • Hémorragie intraparenchymateuse avec œdème péri-lésionnel en frontal et en temporal gauche • Hémorragie intraventriculaire gauche. Traumatisme crânien sur chute d'une échelle. Traumatisme crânien sur coups dans un contexte d'hétéro-agression, le 30.07.2019 : • chez un patient éthylisé. Traumatisme crânien sur syncope d'origine indéterminée le 03.05.2020. Traumatisme crânien, 24.05.2020 : • alcoolémie à 09h45 : 1.29 • alcoolémie estimée lors du traumatisme (à 01h30) : 2.64. Traumatisme crânien. Douleurs testiculaires droite d'origine indéterminée. Hématurie d'origine indéterminée. Traumatisme crânio-cérébral léger. Traumatisme crânio-cérébral. Traumatisme crânio-cérébral. • sur accident de la voie publique. Traumatisme crânio-cérébral à répétition (2000, 2017, 2018) avec : • hématome sous-dural chronique sur aigu pariétal droit d'origine traumatique le 08.11.2018 • trépanation et drainage le 21.11.2018. Prothèse totale de la hanche droite en octobre 2011. Cholécystectomie en 2010. Prothèse totale du genou gauche en 2006. Cure de tunnel carpien droit en 2002. Prothèse totale du genou droit en 1998. Cure de cataracte bilatérale en 1996. Hystérectomie et cystopexie en 1995. Cure de varices en 1995. Vertiges rotatoires transitoires d'origine probablement périphérique le 16.01.2020 avec : • avis du neurologue de garde du 16.01.2020 : pas de critères de lyse, transfert à l'HFR Fribourg avec IRM cérébrale le 16.01.2020. • consilium neurologique du 16.01.2020 : faiblesse généralisée d'origine indéterminée. • IRM cérébrale et des vaisseaux précérébraux le 16.01.2020. • consultation en ORL le 22.01.2020 : dans la norme, la patiente n'a déjà plus de vertiges. Traumatisme crânio-cérébral avec dermabrasion temporale gauche. Traumatisme crânio-cérébral avec hématome sous-dural pariétal G pris en charge chirurgicalement le 16.04.2020. Status post hospitalisation pour parésies du membre supérieur G et mise en place d'un traitement anti-épileptique qui a été arrêté. Traumatisme crânio-cérébral avec hémorragie sous-arachnoïdienne fronto-basale gauche dans un contexte d'alcoolisation aiguë le 26.11.2019. Ponction d'ascite en 2018 et novembre 2019. Traumatisme crânio-cérébral en décembre 2013 avec : • hémorragie sous-arachnoïdienne fronto-polaire bilatérale prédominante à droite et temporo-polaire droite (contrecoup), hémorragie sous-durale, hématome sous-galéal pariéto-occipital gauche, fracture frontale, avec un syndrome dysexécutif et délires non-systématisés • épilepsie depuis accident avec traitement par valproate au long cours. Mise à plat d'un anévrysme de l'aorte sous-rénale de 55 mm de diamètre par tube droit le 10.11.2014. Ancienne consommation chronique d'OH • sevrée en 2017. Embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires des artères lobaires supérieure, moyenne et inférieure droite secondaires en 2013. Pancréatite Balthazar E d'origine probablement alcoolique le 23.09.2016. Crise de goutte au niveau de l'articulation métatarso-phalangienne de l'hallux droit le 11.09.2016. Status post-opération pour un syndrome obstructif nasal sur une déviation septale associée à une hypertrophie des cornets inférieurs en 2013. Traumatisme crânio-cérébral le 03.01.2015 (en France). Traumatisme crânio-cérébral le 07.06.2020 chez un patient sous Sintrom pour valve aortique métallique. Traumatisme crânio-cérébral le 09.07.2011 avec : • hématome sous-dural pariétal gauche, contusions hémorragiques fronto-pariétales gauches et lésion du splenium du corps calleux • diplopie sur parésie du 6ème nerf crânien à gauche • œdème papillaire unilatéral. Suspicion entorse chopart cheville gauche le 09.09.2012. Traumatisme crânio-cérébral le 29.05.2019 avec : • Fracture de l'os propre du nez • Déviation de la cloison nasale vers la G. AVC ischémique aigu de la fosse postérieure d'origine cardio-embolique le 18.01.2015. Thrombose veineuse profonde des membres inférieurs en 2008 et 2011. Implantation de prothèse épaule inversée D en 2009. Traumatisme crânio-cérébral le 30.07.2017. Éthylisation aiguë à 2,56 pour mille le 30.07.2017. Plaie profonde occipitale de 3 cm le 30.07.2017. Traumatisme crânio-cérébral léger. Traumatisme crânio-cérébral léger. Traumatisme crânio-cérébral léger avec perte de connaissance brève et amnésie circonstancielle le 14.06.2020. Traumatisme crânio-cérébral léger avec plaie temporale le 24.05.2020.DD : sur alcoolisation aiguë, épilepsie, hydrocéphalie Traumatisme crânio-cérébral mineur Traumatisme crânio-cérébral mineur Traumatisme crânio-cérébral mineur Traumatisme crânio-cérébral mineur Traumatisme crânio-cérébral mineur avec plaie superficielle supra labiale et possible lésion de la dent 21. > sans Red flags, sur chute de cheval. Traumatisme crânio-cérébral mineur le 04.05.2020 avec : • hématome sous-dural frontal droit d'environ 5 mm d'épaisseur • minime HSA temporal droit en regard de l'insula • fracture pariéto-occipitale G Traumatisme crânio-cérébral modéré sur chute à vélo le 09.05.2020 avec : • hématome sous-dural convexitaire G • lésion post-traumatique du nerf IV Traumatisme crânio-cérébral sévère le 26.01.2019 avec : • craniotomie pour fracture embarrer temporale gauche et mise en place d'un BOLT avec bouquet le 26.01.2019 (CHUV) • réduction fermée d'une fracture de l'arcade zygomatique le 04.02.2019 (CHUV). Prise en charge chirurgicale en cours (consultation suivie de physiothérapie) • fracture du rocher gauche avec comblement partiel des cellules mastoïdiennes (audiogramme 13.02.2019 et 15.02.2019 au CHUV) Clinique actuelle : ralentissement psycho-moteur, fatigue, troubles attentionnels, exécutifs et mnésiques antérogrades, surdité de transmission gauche évolutive, difficultés à la mastication (ostéoarticulaires) régressives. Traumatisme crânio-cérébral simple à basse cinétique sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle le 16.06.2020. Traumatisme crânio-cérébral survenu le 24.09.2017 avec : • fracture de l'os propre du nez à gauche • fracture du processus frontal de l'os maxillaire gauche • fracture de la cloison nasale (déviée vers la gauche) • contusions du globe oculaire gauche. • contusions thoraciques gauches avec probable fracture de l'arc costal 8. Contusion costale, le 29.01.2015. Traumatisme crânien avec probable perte de connaissance dans le contexte d'une bagarre le 25.06.2016 avec : • éthylisation aiguë à 2.92. Auto et hétéro-agressivité chez un patient connu pour des troubles bipolaires et dépressifs. Ancienne polytoxicomanie intraveineuse. Récidive d'abcès face dorsale du radius distal à streptocoque groupe anginosus/milleri à gauche, le 12.06.2019. Chute accidentelle avec • contusions thoracique, abdominale, poignet droit et genou gauche. Traumatisme crânio-cérébral (TCC) sévère sur chute le 26.06.2020, avec : • hémorragie sous-arachnoïdienne temporo-occipitale droite • nodule hémorragique du ventricule latérale gauche Traumatisme crânio-cérébro-cervical avec : • contusion de la colonne cervicale sur chute à cheval le 12.05.2020 • traumatisme crânien sans perte de connaissance, ni amnésie • contusion hanche droite. Traumatisme crânio-facial en 08.2017. Entorse cheville D de grade II en octobre 2018. Traumatisme crânio-facial le 14.06.2020, avec : • fracture de l'arc zygomatique, de la paroi supérieure de l'orbite et de la paroi latérale du sinus maxillaire gauche. Traumatisme cuisse D Traumatisme de cheville droite. Traumatisme de décélération (coup du lapin) sur accident de la voie publique le 25.06.2020 • Rx rachis cervical le 26.06.2020 : pas de fracture évidente, rectitude antalgique Traumatisme de la main droite Traumatisme de la cheville droite Traumatisme de la cheville droite Traumatisme de la cheville droite Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. DD : entorse LLE versus fracture Salter-Harris 1 de la fibula distale droite (07.06.2020). Traumatisme de la cheville droite le 08.06.2020. Traumatisme de la cheville G, le 01.06.2020 • avec arrachement d'une écaille osseuse en regard de la fibula G • doute quant à une atteinte de la syndesmose tibio-fibulaire Traumatisme de la cheville gauche Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la face Traumatisme de la hanche G Traumatisme de la jambe droite Traumatisme de la jambe gauche sur chute à vélo Traumatisme de la main droite Traumatisme de la main droite Traumatisme de la main droite Traumatisme de la main droite. Traumatisme de la main droite. Traumatisme de la main droite. Traumatisme de la main droite. Traumatisme de la main gauche Traumatisme de la main gauche. Traumatisme de la main gauche. Traumatisme de la main gauche Traumatisme de l'auriculaire droit. Traumatisme de l'avant-bras gauche. Traumatisme de l'épaule. Traumatisme de l'épaule droite Traumatisme de l'épaule droite. Traumatisme de l'épaule droite. Traumatisme de l'épaule droite. Traumatisme de l'épaule droite. Traumatisme de l'épaule droite. Traumatisme de l'épaule droite. Traumatisme de l'épaule droitre. Traumatisme de l'épaule gauche Traumatisme de l'épaule gauche. Traumatisme de l'épaule gauche. Traumatisme de l'épaule gauche. Traumatisme de l'épaule gauche. Traumatisme de l'hallux droit. Traumatisme de l'hallux droit. Traumatisme de l'index gauche. Traumatisme de l'oeil gauche Traumatisme dentaire Traumatisme dentaire Traumatisme dentaire avec discrète inclusion dentaire dent 51 et lésion gencive Traumatisme dentaire (dents 52, 61 et 62) Traumatisme dentaire des deux incisives latérales supérieures associé à une plaie profonde de la langue non transfixiante Traumatisme dentaire incisives supérieures D mobiles Traumatisme des bras. Traumatisme des membres inférieurs Traumatisme des 2 genoux. Traumatisme des 2 poignets. Traumatisme des 4ème et 5ème orteils à gauche. Traumatisme Dig IV main gauche. Traumatisme direct au niveau du genou gauche depuis 24h le 12.06.2020 avec : • suspicion lésion du ligament du quadriceps gauche. • suspicion lésion du ligament croisé antérieur (Lachman positif). Traumatisme direct du coude gauche avec hématome s/p fracture diaphysaire des 2 os avant-bras à G (dominant) type Grünholz avec angulation importante, le 13.04.2020 traitée par réduction fermée et ostéosynthèse par 2 clous de Prévôt 2.0 mm radius/cubitus. Traumatisme direct genou droit Traumatisme direct sur la nuque. Traumatisme dorsal suite à une chute le 13 novembre 2013 avec céphalée post-traumatique persistante. Suspicion de stroke-mimic d'origine fonctionnelle, le 08.11.2018, avec hémisyndrome sensitivomoteur facio-brachio-crural droit. Chute mécanique de 2.5 m de hauteur sur le dos le 22.11.19 avec contusion dorso-lombaire. Traumatisme dorsal suite à une chute le 13 novembre 2013 avec : • céphalées post-traumatiques persistantes. Suspicion de stroke-mimic d'origine fonctionnelle, le 08.11.2018, avec : • hémisyndrome sensitivomoteur facio-brachio-crural droit. Chute mécanique de 2.5 m de hauteur sur le dos le 22.11.19 avec : contusion dorso-lombaire. Traumatisme du bras Traumatisme du bras droit Traumatisme du bras gauche Traumatisme du côté droit sur chute avec : • Contusion de l'épaule • Contusion du coude • Dermabrasion du genou Traumatisme du coude droit Traumatisme du coude droit le 37.03.2016. Trouble anxieux dans un contexte de virose débutante 25.01.2017, 21.08.2017. Episodes de douleurs thoraciques dans un contexte de crise d'angoisse le 12.04.2017, 07.10.2017. Sensation de malaise sur probable tachycardie non documentée aux urgences dans un contexte anxieux le 10.06.2017. Hématome point de ponction fémoral G • absence d'argument en faveur d'une complication. Cervico-brachialgie bilatérale (dominant à droite) le 07.08.2017. Douleurs thoraciques probablement d'origine anxieuse le 18.05.2018. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 02.06.2018. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 24.12.2018. Douleurs du bras droit sur arthrose le 24.12.2018. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 25.02.2019. Traumatisme du coude et du poignet droits sur chute en trottinette le 23.06.2020. Traumatisme du coude gauche. Traumatisme du genou Traumatisme du genou droit le 08.06.2020. Traumatisme du genou gauche. Traumatisme du gros orteil gauche le 02.06.2020 • avec arrachement de l'ongle. Traumatisme du membre inférieur droit. Traumatisme du membre inférieur gauche. Traumatisme du membre supérieur droit Traumatisme du membre supérieur gauche Traumatisme du muscle Satorius sur genou dégénératif à gauche le 31.05.2020. Traumatisme du nez avec épistaxis spontanément résolutif Traumatisme du pied droit. Traumatisme du pied G par écrasement le 19.07.2016 Implantation d'une prothèse unicompartimentale genou G Implantation d'une PTG D Traumatisme du pied gauche. Traumatisme du poignet droit. Traumatisme du poignet droit et du coude droit. Traumatisme du poignet droit le 12.06.2020. Traumatisme du poignet gauche. Traumatisme du poignet gauche. Traumatisme du poignet gauche. Traumatisme du poignet gauche. Traumatisme du pouce droit. Traumatisme du pouce droit le 24.06.2020 Traumatisme du rachis. Traumatisme du rachis dorsal avec tassement L1 sur chute le 09.06.2020 : • traumatisme crânien sans perte de connaissance ni anticoagulation Traumatisme du rachis sans déficit. Traumatisme du supination et contusion du pied gauche, le 01.06.17. Probable gastrite dans le contexte d'un traitement de Prednisone nouvellement introduit. Probable crise migraineuse inaugurale avec • paresthésie de la main G. Traumatisme du talon droit le 08.06.2020. Traumatisme du 1er orteil gauche le 20.06.2020 avec surinfection Traumatisme du 4ème doigt gauche le 06.06.2020. Traumatisme du 5ème doigt droit. Traumatisme du 5ème doigt gauche. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre le 24.06.2020. Traumatisme d'un membre le 25.06.2020. Traumatisme D3. Traumatisme D5 pied droit le 22.06.2020 avec : • arrachement unguéal complet. Traumatisme épaule D. Traumatisme épaule droite. Traumatisme épaule gauche. Traumatisme et plaie au niveau du 4ème doigt gauche. Traumatisme facial. Traumatisme facial avec : • hématome pommette gauche, sans signe de fracture • suspicion fracture du nez. Traumatisme facial avec plaie de 1.5cm au niveau du menton, le 26.06.2020. Traumatisme facial droit le 28.06.2020. Traumatisme facial droit sans perte de connaissance. Traumatisme fessier. Traumatisme genou D. Traumatisme genou gauche. Traumatisme index droite. Traumatisme le 14.06.2020 avec : 1) Fracture métaphysaire déplacée du radius distal à G 2) Fracture intra-articulaire déplacée du radius distal à D 3) Fracture facettaire du processus articulaire inférieure de C6 à G, stable 4) Traumatisme crânien simple 5) 2 plaies frontales et plaie lèvre inférieure. Traumatisme le 24.05.2020 avec : 1) Traumatisme crânien simple 2) Fracture oblique métaphysaire radius distal D 3) Fracture non déplacée radius distal G. Traumatisme lèvre inférieure. Traumatisme lombaire. Traumatisme main droite. Traumatisme main droite dans le passé avec perte de plusieurs doigts (bouts des doigts). Plaie superficielle au niveau de l'hypothénar gauche. Traumatisme main G, le 16.05.2020 : • Dévascularisation de Dig II avec section des 2 artères digito-palmaires (radiale et ulnaire) • Fracture ouverte de P1 Dig II avec section du FDS. Traumatisme maxillo-facial il y a 20 ans. Traumatisme membre inférieur gauche. Traumatisme membre supérieur gauche. Traumatisme MIG. Traumatisme musculaire minime du genou G. Traumatisme nasal. Traumatisme oculaire avec érosion conjonctivale et hémorragie sous-conjonctivale en 2015. Contusion de l'avant-pied droit avec contusion sévère des tendons extenseurs de l'hallux en 2016. Abcès/hématome apical en regard de la dent 13 avec réaction sinusale associée. Malaise sans prodrome. Traumatisme oculaire gauche avec très discret alignement asymétrique oculaire. DD : • sur tuméfaction paupière supérieure (allergique ?) • pas d'argument clinique pour fracture orbitaire, pas d'atteinte oculomotricité. Avis ophtalmologique demandé Dr. X - pas d'argument pour voir le patient en urgences. Traumatisme oeil droit. Traumatisme O4 pied droit. Traumatisme par écrasement cheville gauche dans le plan sagittal le 23.06.2020 chez patient connu pour : • s/p arthrotomie, débridement, reconstruction appareil ligamentaire arrière pied externe gauche (PO : ligament talo-fibulaire antérieur et calcanéo-fibulaire), débridement articulation sous-astragalienne gauche (OP le 19.04.2017). Traumatisme par écrasement main gauche le 28.05.2019, avec : • fracture déplacée de P1 Dig IV • fracture ouverte comminutive de P3 Dig V. Exploration, rinçage, débridement, OS de P1 Dig IV par 2 vis 1.2 et 2 broches de Kirschner, ostéosuture de P3 Dig V, suture du lit unguéal, main gauche (OP le 29.05.2019). Traumatisme phalange distale index main droite. Traumatisme pied droit. Traumatisme pied gauche. Traumatisme pied/cheville gauche. Traumatisme poignet droit. Traumatisme poignet gauche. Traumatisme pouce D. Traumatisme pouce main gauche. Traumatisme suite à une chute dans le contexte professionnel avec : • fracture type A2 vertèbre D2, traitée conservativement • plaie crânienne sans atteinte osseuse. Traumatisme testiculaire en juin 2015. Entorse de la cheville droite en juin 2015 et novembre 2012. Whiplash syndrome en décembre 2014. Status post fracture claviculaire gauche. Traumatisme thoracique. Traumatisme thoracique dans contexte d'accident de la voie publique à bas cinétique le 15.06.2020. Traumatisme thoracique gauche le 26.06.2020. Traumatisme 3ème doigt main gauche. Traumatisme 5ème doigt de la main droite. Traumatisme 5ème orteil du pied droit. Traumatisme/contusion du poignet droit sans signe de fracture le 09.07.2011. Traumatisme/contusion thoracique. Traumatismes multiples sur altercation le 01.06.2020. • morsure de la joue droite. • morsure du pouce gauche. • dermabrasions des coudes et du dos. • traumatisme crânien sans perte de connaissance. Travail de renforcement musculaire en physiothérapie et reprise progressive des activités sportives, en commençant par le vélo et la natation. La course à pied et les sauts sont encore à éviter. Prochain contrôle en novembre 2020. Un prochain scanner sera prévu pour le mois de juin 2021 pour évaluer l'intégration à long terme. Travail provoqué et soutenu par Syntocinon. Antalgie par péridurale. Suite de couches. Travail soutenu par Syntocinon. Antalgie par kallinox et péridurale. Suite de couches. Travail soutenu par Syntocinon. Antalgie par péridurale. Suite de couches. Travail soutenu par Syntocinon. Antalgie par péridurale. Suite de couches. Travail soutenu par Syntocinon. Antalgie par péridurale. Suite de couches. Travail soutenu par Syntocinon. Suite de couches. Travail spontanée. Antalgie par Protoxyde d'azote. Suite de couches. Tremblement d'origine mixte de repos et d'intention. Tremblement membre supérieur droit du 16.05.2019. DD psychogène. Tremblements d'origines médicamenteuse le 09.06.2020 : Tremblements généralisés d'origine indéterminée. Tremor appendiculaire bilatéral et axial (repos et posture surtout) avec composante myoclonique, prédominant aux membres supérieurs, d'origine mixte : • dans le cadre du diagnostic principal (origine épileptique actuellement écartée sur la base d'un EEG normal le 09.06.2020) • origine médicamenteuse très probable surajoutée. Tremor essentiel sous bétabloquant. Tremor essentiel (sous Inderal). Etat dépressif. Brûlures plantaires sur possible polyneuropathie. Obésité morbide. HTA. Hypothyroïdie. Trépanation crânienne D et évacuation d'hématome. Trépanation et drainage de l'hématome gauche le 10.06.20. Trépanation et drainage le 09.06.2020. Trépanation et drainage le 09.06.2020. CT cérébral le 04.06.2020. Surveillance neurologique et hémodynamique aux soins intensifs. Cible tensionnelle < 160mmHg. Anticoagulation par Clexane prophylactique basse (20mg) dès le 10.06.2020. Trépanation le 29.05.2020. Trépanation ongle D4 avec évacuation d'un liquide séreux en faible quantité.Pas d'indication pour une antibiothérapie pour le moment (hématome sous tension explique la tuméfaction phalange distale D4, pas de porte d'entrée). Treppensturz mit/bei: • Handkontusion dorsolateral links • oberflächliche Wunde palmar auf Höhe des Metacarpale II Kopfes • Röntgen aAnd links ap/Schräg: kein Anhalt für eine frische ossäre Läsion, St.n. Rhizarthrosenoperation. Très bon état général, examen clinique dans la norme, notamment neurologique. Aucune plainte lors de l'examen aux Urgences. Malaise d'allure vagale possiblement sur douleur, sans arguments pour une origine cardiaque ou une hypertension intracrânienne ou une origine épileptique. Explications données à la maman sur les symptômes à surveiller à domicile et les raisons de surveiller à domicile. La maman est très inquiète de cette fatigue qui persiste depuis longtemps (sans pouvoir préciser depuis quand), raison pour laquelle on propose qu'elle soit revue par le pédiatre afin d'évaluer si besoin de faire plus d'investigations. Très bon état général, sans signe en faveur d'une appendicite. Explications données à la maman et au patient sur les symptômes à surveiller à domicile et les raisons à consulter (fièvre, péjoration des douleurs abdominales, vomissements). Très bon état général, tuméfaction des lèvres non retrouvée lors de l'examen clinique. Explications données aux deux parents sur l'importance de ne pas donner d'autre alimentation en dehors du lait maternel et lait pour bébé, en attendant le début de diversification. Explications données aux parents sur les symptômes à surveiller à domicile et les raisons à consulter. Une consultation à votre cabinet a été conseillée afin de rediscuter sur l'alimentation et diversification. Très bon état général. Explications données à la grand-mère sur les symptômes à surveiller à domicile et les raisons de consulter. Très bon état général, symptômes débutés 3 heures en arrière, sans notion de contagion. Pas de frottis COVID fait d'emblée. Consignes de rester 48 h à domicile, si fièvre ou péjoration clinique à réévaluer. Très bonne évolution à seulement 6 semaines postopératoires. Maintenant, sevrage de la bretelle, mobilisation active et passive sans limitation et sans charge. Prescription de physiothérapie pour ces mesures ainsi que pour la récupération de la mobilité gléno-humérale. Prochain contrôle à ma consultation le 04.08.2020. Jusque-là, poursuite d'un arrêt de travail à 100%. Très bonne évolution à 1.5 années postopératoires. Dans ce contexte, pas de nouveau contrôle à notre consultation mais nous restons à disposition en cas de besoin. Très bonne évolution à 4 semaines postopératoires. Prochain contrôle radioclinique mi-août. Nous préservons déjà une date opératoire, le 07.09.20, pour l'ablation du clou Prévot. On informe la maman et la patiente d'éviter, jusqu'au prochain contrôle, des chocs axiaux. Très bonne évolution à 6 mois post-opératoire. Le patient doit encore éviter le foot pour au moins 3 mois. Nous le reverrons dans 6 mois pour un contrôle. Très bonne évolution à 6 mois postopératoires. Le patient reprend toutes les activités sans limitation. Dans ce contexte, pas de nouveau contrôle à notre consultation mais nous restons à disposition en cas de besoin. Très bonne évolution à 6 semaines post-opératoire. Le patient peut mobiliser avec la physiothérapie en évitant encore la charge du côté D. Nous le reverrons pour un contrôle radioclinique dans 6 semaines. Dès la semaine prochaine, il peut reprendre le travail à 80% pour 2 semaines, puis reprise à 100%. Très bonne évolution à 6 semaines postopératoires. Le patient peut reprendre progressivement les activités, y compris la charge. Prochain contrôle dans 4 mois où on pourra discuter d'une éventuelle ablation du matériel en cas de gêne. Très bonne évolution clinique à 3 mois et demi postopératoires. Nous demandons un contrôle clinique à 6 mois. La patiente doit continuer les séances de physiothérapie et également réaliser des exercices d'étirement des chaînes postérieures à D afin d'éviter la survenue d'éventuelles pathologies plantaires ou achilléennes. Très bonne évolution clinique. Fin de la prise en charge. Très bonne évolution clinique. Le patient reviendra pour un dernier contrôle clinique, avec changement de pansement, le 06.06.2020 au Secteur Ambulatoire des Urgences. Il reçoit ce jour une carte de visite d'un médecin traitant acceptant encore de nouveaux patients, afin que le patient puisse prendre RDV pour les changements de pansements dès la semaine prochaine. Très bonne évolution clinique suite à la reprise chirurgicale du doigt à ressaut D3 de la main G. Pour ma part, fin de traitement. La patiente me recontacte en cas de besoin. Très bonne évolution clinique suite à l'ablation de souris articulaire. J'explique à la patiente que la chondropathie stade IV du compartiment fémoro-tibial externe ainsi que la chondropathie stade II rétro-patellaire pourraient être un risque d'avoir une arthrose précoce dans le futur. Il est alors important que la patiente essaie de perdre du poids, c'est cela qui va favoriser l'évolution clinique. Elle continue le traitement par Condrosulf et vitamine. Un contrôle d'emblée à ma consultation n'est pas prévu. La patiente me recontactera en cas de besoin, autrement fin de traitement. Très bonne évolution. Dans ce contexte, pas de nouveau contrôle à notre consultation mais nous restons à disposition en cas de besoin. Très bonne évolution. Dans ce contexte, pas de nouveau contrôle à notre consultation mais nous restons à disposition en cas de besoin. Très bonne évolution. Dans ce contexte, pas de nouveau contrôle à notre consultation mais nous restons à disposition en cas de besoin. Très bonne évolution. Dans ce contexte, pas de nouveau contrôle à notre consultation mais nous restons à disposition en cas de besoin. Très bonne évolution en ce qui concerne l'épaule gauche. Pas de mesure particulière pour le moment. En ce qui concerne, par contre, la main gauche, je préconise une cure de tunnel carpien et une cure de pouce à ressaut gauche. J'informe la patiente du déroulement intra et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue dans les plus brefs délais. Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi, je me tiens à disposition. Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi mais je me tiens toutefois à disposition. Très bonne évolution. Je reste toutefois à disposition en cas d'évolution défavorable. Très bonne évolution. Le patient a déjà repris son travail à partir du 29.06.2020. Poursuite de la physiothérapie. Contrôle final chez moi dans 3 mois le 27.10.2020. Très bonne évolution. Pas de mesure pour ma part, le patient va reprendre son travail le 29.06.2020. Fin du traitement chez moi, je reste toutefois à disposition. Très bonne évolution postopératoire. Fin du traitement chez moi, je me tiens toutefois à disposition. Très bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie. J'explique au patient l'importance de bien suivre les exercices ordonnés par le physiothérapeute. Prochain contrôle à ma consultation le 27.08.2020. Pas d'arrêt de travail. Très bonne évolution. Poursuite de la rééducation en ergothérapie. Fin du traitement. Je reste toutefois à disposition en cas d'évolution défavorable. Très bonne évolution.Prescription d'ergothérapie pour un traitement cicatriciel. Fin du traitement. Toutefois, je reste à disposition. Très bonne évolution. Reprise du travail à 100 % dès le 22.6.2020. J'ai programmé un contrôle le 15.12.2020. Très bonne évolution sur le plan radiologique. Sur le plan clinique, le patient n'a pas de douleur avec une bonne fonction musculaire mais avec une forte raideur liée à la mobilisation limitée jusqu'à présent. Dès à présent, début de la physiothérapie intensive pour reprendre la mobilisation. Si l'évolution en physiothérapie standard n'est pas assez performante, on pourrait prescrire de la physiothérapie en piscine. Prochain contrôle dans 2 mois. Très bonne évolution. Traitement cicatriciel par silicone en ergothérapie et récupération complète de la mobilité de la MCP5 en ergothérapie. Pas d'arrêt de travail. Fin du traitement. Très bonne évolution. Vu le jeune âge de la patiente, je préconise l'AMO. J'informe la patiente du déroulement intra et postopératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 04.09.2020. Très bonne évolution vu le point de départ. La patiente va continuer son traitement physiothérapeutique. Je la reverrai pour un bilan intermédiaire d'ici 3 mois le 29.9.2020. Très bonne évolution vu le point de départ. Le patient va finir ses séances de physiothérapie. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. Très bonne évolution vu le point de départ. Poursuite de la physiothérapie. En ce qui concerne la mobilisation, 5 kg de charge maximale jusqu'au 26.7.2020 puis charge selon douleurs. Poursuite d'un arrêt de travail jusqu'au 26.7.2020. Reprise à 100 % dès le 27.7.2020. Prochain contrôle chez moi le 27.8.2020. Très bonne évolution vu le point de départ. Poursuite de la physiothérapie maintenant avec une mobilisation active et passive sans limitation. Contrôle final chez moi dans 3 mois le 29.9.2020. Pas d'arrêt de travail. Très bonne évolution vu le point de départ. Poursuite de l'ergothérapie. Reprise du travail à 100 % en production à partir du 22.6.2020. J'ai programmé un contrôle final chez moi pour le 28.7.2020. Très bonne évolution vu le point de départ. Vu l'absence d'une gêne, fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi, je me tiens toutefois à disposition. Très bonne évolution. Le patient va finir son traitement physiothérapeutique notamment pour le côté droit. Vu la bonne évolution, je mets maintenant une fin au traitement chez moi. Pas d'arrêt de travail. Très bonne évolution. Pas de limitation particulière. Prescription de Keli-Med pour traiter la cicatrice hypertrophique. Prochain contrôle chez moi en octobre pour discuter de l'AMO. Très bonne évolution. Poursuite de l'incapacité de travail à 50 %. Physiothérapie en piscine et à sec. Prochain contrôle chez moi le 28.7.2020. Très bons résultats radio-cliniques à 1 an post-opératoire. Prochain contrôle radio-clinique à 2 ans post-opératoires. Très bons résultats radio-cliniques à 7 mois post-opératoires. Nous pouvons planifier l'AMO pour le 16.07.2020. La patiente est informée du déroulement de l'intervention ainsi que les risques/bénéfices liés à celle-ci. Elle nous donne son accord oral et signé. Très probable d'appendicite le 05.06.20. Très probable douleur ligamentaire chez patiente à 19 2/7 SA, avec une grossesse harmonieuse. pas de piste probable pour infection Col utérin long et fermé. Très probable élongation musculaire du semi-tendineux droit. Très probable kyste téno-synovial à hauteur de P1 D3 main droite. Très probable malaise vaso-vagal sur la douleur. Très probable trouble de la régulation. Très probable uréthrite idiopathique. Très probable virose. Trimethoprim/sulfamethoxazole po 5/25 mg/kg/dose 2x/j pour 7 jours Nous recommandons un suivi allergologique pour éviter toute éviction ultérieure d'amoxicilline qui ne serait pas justifiée. Consigne de reconsulter si péjoration clinique (fièvre, altération état général). Trimétroprime 2 mg/kg/j en 2 doses jusqu'à la CUM. Doubler la dose d'antibiothérapie la veille de la CUM et le jour de la CUM. CUM prévue pour le 22.06.2020. Consultation en chirurgie pédiatrique avec Dr. X le 25.06.2020. Trinkrestriktion 1000 ml Torem pausiert am 09.05.20. Triofan gouttes nasales. Triofan spray. Triofan spray nasal 3x/j jusqu'au contrôle chez le pédiatre dans 5 jours (envoyer chez un ORL si déviation du nez). Consigne de reconsulter plus tôt si péjoration clinique (rhinorrhée claire, vomissement, fièvre, altération de l'état général). Triofan spray pendant 3 jours Dafalgan en réserve si douleurs. Consignes de surveillance post-trauma crânien expliquées à Mme. Y. Triple pontage aorto-coronarien (AMID en greffon libre sur AMIG/IVA-Mg (Cx) en Y et Vx/CD proximale) fecit Dr. X, Clinique Cécil le 14.10.2015 pour maladie tritronculaire avec: • status post NSTEMI le 22.09.2015 : • resténose significative de l'IVA proximale au site d'implantation du stent actif (PCI 1998), sténose significative de l'IVA moyenne • sténose significative de la Cx proximale et sténose subocclusive de l'ostium de la seconde marginale (grand vaisseau) • occlusion de l'ostium de l'artère coronaire droite proximale • dysfonction ventriculaire gauche avec hypokinésie sévère postéro-basale, FEVG à 40 % le 22.09.2015. • Ventricule gauche non dilaté avec fonction systolique discrètement diminuée FEVG à 48 % à l'échocardiographie du 23.10.2015. Trismus sur probable infection dentaire, 14.06.2020. DD: tétanos. Trisomie 21. Syndrome des apnées du sommeil sur macroglossie. Crises d'épilepsie. Bronchopneumonies à répétition sur fausse route à répétition (alimentation adaptée au foyer : mixer lisse et épaississement des liquides). Hernie hiatale par glissement. Hernie inguinale droite à contenu intestinal. Trisomie 21. Intolérance au gluten. Insuffisance veineuse superficielle du membre inférieur droit avec : • laser endoveineux de la grande veine saphène associé à des phlébectomies étagées le 17.09.2019 pour insuffisance veineuse de stade C. Trithérapie à poursuivre. Dosage des catécholamines urinaires à envisager en ambulatoire. Trittico 100 mg. Trittico 25 mg le soir dès le 10.06.2020. Depakin 300 mg 2x/j dès le 10.06.2020. Dipiperon 40 mg le soir dès le 16.06.2020. Troponine H0 : 24 ng/ml Suivi clinico-biologique. Troponine: H0 23, H1: 23. Avis cardiologique? Troponine H0 Contrôle troponines demain. Troponinémie secondaire au passage en fibrillation auriculaire rapide - avec probable angor stable le 11.06.2020. Troponines : H0 52, H3 66, H4 64 Avis cardiologique : refaire ECG et troponines si douleurs. Suivi clinique. Troponines: négatif. Antalgie. RAD et contrôle chez le médecin traitant si besoin. Troponines. ECG. US urgences: pas d'épanchement ni pneumothorax visualisé. Attitude: Traitement symptomatique, suivi ambulatoire. Trou anionique: 20 mmol/l Urée: 22.3 mmol/l Trouble affectif bipolaire avec tentamens dans le passé. Asthme et broncho-pneumopathie chronique obstructive. HTA. Consommation d'OH chronique. Trouble affectif bipolaire: • suivi psychiatrique depuis 2009 • 5 hospitalisations en psychiatrie (dernière du 08.11 au 20.12.2019) • suivi ambulatoire psychiatrique par Dr. X • soins à domicile avec passage d'un infirmier spécialisé en santé mentale • trouble affectif bipolaire, actuellement en rémission. Syndrome métabolique : • hypertension artérielle • diabète de type 2 non insulino-requérant • obésité • goutte. Hypothyroïdie. Difficultés mictionnelles. Trouble anxieux Trouble anxieux. Trouble anxieux acutisé, le 14.06.2020. Trouble anxieux aigu le 08.06.2020 • contexte d'anxiété chronique. Trouble anxieux dans le contexte de fin de vie Trouble anxieux en août 2017. STEMI antérieur sur sténose de l'IVA moyenne et distale le 08.10.2017 avec : • Coronarographie le 08.10.2017 (Dr. X): PCI/ 3x DES IVA moyenne. Occlusion collatéralisée ancienne CD moyenne, sténoses étagées 70-95% IVA moyenne, occlusion M2. • ETT du 09.10.2017 : hypokinésie modérée de la paroi antéro-apicale, de la paroi antéro-septo apicale, de la paroi inféro-basale. FEVG à 55 %. Remodelage concentrique du VG. • Coronarographie et angioplastie en élective de la CD prévue le 08.11.2017. • Aspirine à vie, Efient pour 12 mois. Trouble anxieux en péjoration le 23.06.2020 • avec maintien à domicile impossible dans ce contexte, épuisement des ressources de l'entourage. Trouble anxieux et dépressif mixte, traité - F41.2 Syndrome de dépendance à l'alcool, utilisation continue - F10.25. Sevrage alcoolique en milieu psychiatrique, suivi par une post-cure au Torry à Fribourg. Troubles mixtes de la personnalité (dépendante et anxieuse) - F61.0. Status post-tentative de suicide en 2010. Trouble anxieux le 14.06.2020. Trouble anxieux, le 16.06.2020. Trouble anxieux traité par Lexotanil en réserve. Nodule pulmonaire compatible avec une hamartome. Hypovitaminose D à 34 mg/ml. Trouble anxieux Alcoolisme chronique Tabagisme actif, 60 UPA Trouble anxieux Facteurs de risque cardio-vasculaire • Anamnèse familiale positive • Tabagisme ancien • Dyslipidémie actuellement non traitée Trouble anxio-dépressif avec traitement psychotrope et suivi psychologique 1x/mois. Tabagisme actif. Diarrhée en cours d'investigations. Hypercholestérolémie traitée. Syndrome obstructif de degré modéré (VEMS 75 % du prédit, fonctions pulmonaires 2009). Maladie coronarienne des 2 vaisseaux • Sténose significative de l'IVA moyenne, PTCA/DES • Occlusion chronique intra-stent de l'ostium de la 1.DA (2013), lésion culprit du STEMI en 2013 • Bon résultat après stenting de la CX (2013) • Fonction systolique du VG gauche légèrement abaissée avec akinésie antéro-médiane (EF 50%) • Restenting 13.6.2017 Trouble anxiodépressif chronique avec composante réactionnelle dans le cadre du diagnostic principal, traité. Trouble anxio-dépressif en péjoration • épisode d'insomnie récurrent depuis le 09.06.2020 • crise de panique. Trouble anxio-dépressif et suspicion de trouble de la personnalité type borderline. Trouble anxio-dépressif réactionnel dans un contexte familial difficile. Trouble anxio-dépressif sévère avec ralentissement psychomoteur et risque d'auto-négligence. Trouble anxio-dépressif. Trouble de la personnalité borderline Polytoxicomanie. OH chronique. Pancréatite chronique. Emphysème pulmonaire Asthme. Trouble bipolaire Trouble bipolaire. Trouble bipolaire, actuellement état dépressif avec • tentamen par injection d'air, Méthadone et Ritaline • thrombose veineuse superficielle dans un contexte injection intraveineuse • 3 abcès face antérieure coude gauche et 3 à droite Trouble bipolaire: • Episode dépressif majeur sévère, avec ralentissement psychomoteur, anorexie, anxiété, attaques de panique, hallucinations olfactives en 2014. • PTSD post-traumatisme en 2013. Ostéopénie sévère d'origine probablement carentielle (végétarien extrême). Trouble bipolaire (suivi par Dr. X). Hypertension artérielle Dépendance à l'alcool avec: • éthylisation aiguë à 2.27 pour mille le 18.11.13 Benerva iv en OU puis po d'office, Becozyme forte d'office Seresta d'office dès 20h00 15 mg 4x/j et 15 mg 4x/j en R Stéatose hépatique avec • perturbation légère des tests hépatiques suivi biologique Trouble bipolaire Sclérose en plaques Trouble bipolaire. Suspicion de maladie thrombo-embolique : • deux antécédents de thrombose veineuse profonde MIG non provoquée • thrombose coronaire de l'interventriculaire moyenne le 24.05.2020. Maladie coronarienne monotronculaire le 24.05.2020 avec : • STEMI le 24.05.2020 sur occlusion aigüe de l'artère interventriculaire antérieure proximale et moyenne englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation) d'aspect thrombotique • Ventriculographie : FEVG 60 %. Trouble bipolaire. Suspicion de maladie thrombo-embolique: • deux antécédents de thrombose veineuse profonde MIG non provoquée. • thrombose coronaire de l'interventriculaire moyenne le 24.05.2020. Maladie coronarienne monotronculaire le 24.05.2020 avec : • STEMI le 24.05.2020 sur occlusion aigüe de l'artère interventriculaire antérieure proximale et moyenne englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation) d'aspect thrombotique. • Ventriculographie : FEVG 60 %. Trouble bipolaire. Trouble de l'humeur avec élément dépressif. Trouble bordereline non traité. Trouble cognitif léger Trouble cognitifs. Trouble complexe du sommeil de degré sévère avec : • Apnées centrales et obstructives, hypopnées et pattern de respiration Cheynes-Stokes like • Polygraphie respiratoire nocturne diagnostique avec capnographie du 12 au 13.08.2013 (IAH à 88.9/h) • Appareillage par Autoset CSA (EPAP 10, AI min/max 3/20) dès le 16.08.2013 Trouble de conscience Trouble de conscience. Trouble de conversion sur fond d'anxiété. Trouble de la cicatrisation, latéral plus que médial. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole externe par plaque tiers tube 7 trous LCP 3.5 mm et de la malléole interne par une vis 3.5 et une vis 4.0, vis trans-syndesmotique péronéo-tibiale, cheville G le 14.04.2020 sur fracture-luxation bimalléolaire de la cheville à G avec fracture malléole interne et fracture malléole externe type Weber C, le 06.04.2020 • status post réduction fermée et mise en place d'un fixateur externe tibio-calcanéen à G, le 07.04.2020 • status post tentative de réduction sous Fentanyl et MEOPA aux urgences sans succès, le 06.04.2020 Trouble de la coagulation (Facteur VII) Trouble de la coagulation, hypofibrinogénémie et thrombopénie dans le contexte de la cirrhose le 17.06.2020. Trouble de la crase dans contexte septique. Trouble de la crase probablement sur malnutrition le 05.06.2020 • perte pondérale 25 kg en 3 mois Trouble de la crase probablement sur malnutrition (perte pondérale 25 kg en 3 mois), le 05.06.2020. Trouble de la crase TP 45%, dans contexte d'anticoagulation. Trouble de la déglutition d'origine indéterminée. Trouble de la déglutition modéré post AVC le 27.05.2020. Trouble de la déglutition modéré post-AVC Trouble de la déglutition modéré post-AVC le 27.05.2020 Trouble de la déglutition sévère avec malnutrition protéino-énergétique légère le 22.05.2020 Trouble de la déglutition sévère avec malnutrition protéino-énergétique légère le 22.05.2020 • sonde nasogastrique le 26.05.2020 • Consilium diététique le 27.05.2020 • Nutrition entérale dès le 28.05.2020 • Supplémentation vitaminique (Supradyn, B9) du 28.05.2020-03.06.2020 • Pose de GPR par le Dr. X le 05.06.2020 • Fils et encres enlevés le 12.06.2020 Trouble de la libido Trouble de la marche avec chute avec: • Contusion costale gauche et crête iliaque gauche Trouble de la marche avec chute le 05.06.2020 • DD sur troubles ostéoarticulaires, neuropathie périphérique • contusion costale gauche et crête iliaque gauche le 03.06.2020 Trouble de la marche d'origine multifactorielle (déconditionnement, IMC, coxarthrose sévère) Trouble de la marche et de l'équilibre • AVC avec hémisyndrome sensitivo-moteur séquellaire gauche en 2010 • sténose au 70 % de l'A. vertébralis gauche le 17.05.2010 • Borlochtrepanation fecit Dr. X pour hématome chronique subdural atraumatique le 04.06.2017 • IRM cérébrale le 04.06.2017 : hématome subdural massif droit avec compression hémisphérique, avec déplacement de la ligne médiane de mesure 14.5 x 8.5 x 4 cm. Pas d'ischémie, pas de tumeur • CT cérébral de contrôle le 04.06.2020 : diminution importante de l'hématome, reste de l'examen avec hypodensité, signes pour une hémorragie récente, nouvelle hémorragie subarachnoïdienne, avec hémorragie parenchymateuse au niveau pariéto-occipital Trouble de la marche et de l'équilibre avec chute sur STEMI le 19.04.2020 avec • Traumatisme crânien et amnésie circonstancielle +/- perte de connaissance Trouble de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition à domicile Hypertension artérielle Dyslipidémie (traitée par levures de riz rouge), statine refusée par la patiente Élévation des facteurs antinucléaires le 06.10.2017 Névralgie du trijumeau sous Tegretol Choléstase hépatique d'origine indéterminée • diagnostic différentiel : origine médicamenteuse sur Tegretol Lombalgies chroniques sur troubles dégénératifs lombaires (canal lombaire étroit) Dégénérescence maculaire liée à l'âge (angiographie du 20.12.2016 : maculopathie bilatérale non exsudative avec présence d'un important amas pseudo-vitelliforme sous fovéolaire et souffrance chronique de rétine externe) Hypotension orthostatique Maladie anévrismale du réseau splanchnique dans le contexte de: • Agénésie du tronc coeliaque avec anévrisme de l'artère mésentérique supérieure, de l'artère pancréatico-duodénale (13 mm) de type hyper-débit • Résection d'un anévrisme de l'artère mésentérique supérieure et fermeture à l'aide d'un patch en 2003 (HFR-Fribourg Dr. X) • Pontage aorto-hépatique à l'aide d'une prothèse en PTFE (CHUV, février 2005) • Embolisation d'un anévrisme de l'artère pancréatico-duodénale plus pose de stent mais impossibilité durant la procédure de passer à travers les mailles du stent pour emboliser l'anévrisme, raison pour laquelle une seconde embolisation est réalisée le 07.03.2005 • Embolisation d'un anévrisme de l'artère gastrique droite et de l'artère gastro-épiploïque en mars 2005, l'anévrisme en regard du stent n'a pas été embolisé dans l'espoir d'une fermeture de l'alimentation à travers le stent après début d'une hyperplasie endothéliale sur le stent • Tentative infructueuse d'embolisation de 2 anévrismes de l'artère gastro-duodénale en 2005 • Actuellement : anévrismes spléniques de 8 et 12 mm Trouble de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition à domicile Névralgie du trijumeau sous Tegretol Lombalgies chroniques sur troubles dégénératifs lombaires (canal lombaire étroit) Choléstase hépatique d'origine indéterminée • diagnostic différentiel : origine médicamenteuse sur Tegretol Dégénérescence maculaire liée à l'âge (angiographie du 20.12.2016) Maladie anévrismale du réseau splanchnique dans le contexte de : • agénésie du tronc coeliaque avec anévrisme de l'artère mésentérique supérieure, de l'artère pancréatico-duodénale (13 mm) de type hyper-débit • résection d'un anévrisme de l'artère mésentérique supérieure et fermeture à l'aide d'un patch en 2003 (HFR-Fribourg Dr. X) • pontage aorto-hépatique à l'aide d'une prothèse en PTFE (CHUV, février 2005) • embolisation d'un anévrisme de l'artère pancréatico-duodénale plus pose de stent mais impossibilité durant la procédure de passer à travers les mailles du stent pour emboliser l'anévrisme, raison pour laquelle une seconde embolisation est réalisée le 07.03.2005 • embolisation d'un anévrisme de l'artère gastrique droite et de l'artère gastro-épiploïque en mars 2005, l'anévrisme en regard du stent n'a pas été embolisé dans l'espoir d'une fermeture de l'alimentation à travers le stent après début d'une hyperplasie endothéliale sur le stent • tentative infructueuse d'embolisation de 2 anévrismes de l'artère gastro-duodénale en 2005 • anévrismes spléniques de 8 et 12 mm Trouble de la marche et de l'équilibre avec une chute isolée le 22.05.2020 Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine mixte avec chute à répétition sur : • anémie • décompensation cardiaque • leucémie myéloïde chronique • fibrillation auriculaire • hypertension artérielle • polymédication Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • cervicarthrose • arthrose lombaire. Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • Dermo-hypodermite du membre inférieur droit le 02.03.2020 • Sclérodermie profonde généralisée • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto • Diabète cortico-induit • Hypotension orthostatique • Polymédication Trouble de la marche et de l'équilibre • Hypovitaminose D • Paraparésie post-traumatique Trouble de la marche et de l'équilibre sur baisse de l'état général avec dénutrition sévère, DD dans le cadre d'un état anxio-dépressif, hyponatrémie, hypercalcémie le 01.09.2017 Status post opération de Billroth II (CT abdomen du 11.08.2017) avec • Malnutrition protéino-énergétique sévère avec : • hypoprot. 52.5 g/l et hypoalb. 33.8 g/l le 16.08.2017 • hypovitaminose D et B12, folate dans la limite inférieure de la norme le 14.08.2017 Trouble de la marche et d'équilibre avec chute le 06.06.2020 d'origine multifactorielle avec : • cardiopathie ischémique tritronculaire • syncope à répétition depuis 2004 • prothèse totale de hanche à droite Trouble de la marche et d'équilibre avec chutes à répétition, dernière chute le 26.03.2020 • fracture de l'aile iliaque gauche et de la branche ischio-pubienne Trouble de la marche et d'équilibre d'origine multifactorielle : • hémorragie corticale frontale droite sur chute le 14.05.2020 • fracture longitudinale de la patella D le 14.05.2020 avec S/p cerclage de la rotule droite • consommation d'OH à risque • obésité • polyneuropathie périphérique d'origine mixte • trouble cognitif débutant Trouble de la marche et d'équilibre d'origine multifactorielle : • Hémorragie corticale frontale droite sur chute le 14.05.2020 • Fracture longitudinale de la patella D le 14.05.2020 avec S/p cerclage de la rotule droite • Consommation d'OH à risque • Obésité • Polyneuropathie périphérique d'origine mixte • Trouble cognitif débutant Trouble de la marche et d'équilibre d'origine multifactorielle avec chute le 14.05.2020 avec : • Hémorragie corticale frontale droite • Fracture longitudinale de la patella D le 14.05.2020 avec : S/p cerclage de la rotule droite • Notion d'alcoolisation chronique • Obésité Polyneuropathie périphérique d'origine mixte Trouble de la marche suite à l'implantation d'une PTH G le 05.03.2019 sur fracture col fémur type Garden IV le 03.03.2019. Malnutrition protéino-énergétique légère avec NRS 3/7. Trouble de la personnalité Borderline : • plusieurs antécédents d'abus médicamenteux (2x en 2015, 2012) • tentamen médicamenteux le 29.12.19 avec alcoolisation aiguë à 2,34/°° • plusieurs hospitalisations à Marsens. Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, syndrome de dépendance, utilisation continue (F10.25) : • avec plusieurs passages aux Urgences pour intoxication aiguë (en 2018, 2016, 2015). Trouble dépressif récurrent. Trouble de stress post-traumatique. Suspicion de polyneuropathie sensitive débutante (évaluation neurologique du 08.03.2019 : • ENMG : vitesse de conduction à la limite inférieure de la norme pour le nerf sural • biopsie des petites fibres : négative. Syndrome douloureux chronique multifocal : • ENMG du 08.03.2019 : polyneuropathie périphérique sensitive non exclue • biopsie des petites fibres du 08.03.2019 : négative • perfusion de Lidocaïne en date du 07.03.2019 : diminution des douleurs de 50 %. Nodule du coude gauche biopsié le 15.03.2019 avec image histologique compatible avec un nodule rhumatoïde mal délimité. Tendinite de De Quervain droite. Hallux valgus bilatéral avec métatarsalgies latérales de transfert et orteils en griffe. Poly-allergie. Migraine sans aura. Oedèmes des membres inférieurs intermittents d'origine indéterminée. Herpès vulvaire récidivant 1x/mois. Probable lupus médicamenteux sur Remicade le 06.05.2020 avec : • clinique : lésions cutanées, thrombopénie et leucopénie fluctuantes, atteinte cytohépatique, arthralgies. FAN : positifs avec titre 1:640. Sérologie syphilis : négative. Sérologies hépatites B et C le 05.05.2020 : négative. PCR urinaire chlamydia et gonocoque : négatives. US abdominal supérieur le 05.05.2020 : Stéatose modérée et vésicule biliaire contenant du sludge en petite quantité. DOT ANCA le 08.05.2020 : négatif. DOT ANA le 08.05.2020 : négatif. DOT maladies hépatiques auto-immunes le 08.05.2020 : négatif. Immunofixation des protéines : positive. Ostéoporose densitométrique sévère : • Facteurs de risque d'ostéoporose : tabagisme actif, ménopause précoce chirurgicale à l'âge de 31 ans substituée, consommation d'alcool à risque, fracture de hanche chez la mère, malabsorption sur status post bypass gastrique en 2005. • Fractures : multiples et traumatiques de l’avant-bras droit/gauche en 2003/2005, 3 côtes en 2015, coude gauche en 2017, cheville gauche en 2018. • Densitométrie osseuse du 13.06.2018 : TBS à 1.157, colonne lombaire à -4,1 DS, col du fémur à -2,5, hanche totale -2,6 DS • traitement d'Aclasta 5 mg iv 1x/an, 2ème perfusion en février 2020. Trouble de la personnalité borderline avec état dépressif récurrent et multiples tentamens et hospitalisations en milieu psychiatrique : • deuxième tentamen depuis mai 2020. Trouble de la personnalité borderline avec état dépressif récurrent et plusieurs tentamens et hospitalisations en milieu psychiatrique : • tentamen médicamenteux avec intoxication alcoolique le 26.05.2020 avec stilnox, quétiapine, temesta et alcoolémie à 1.65 pour mille • intoxication médicamenteuse volontaire le 02.03.2019 avec Seresta, Seroquel, Stilnox et Valproat • auto-mutilation et idées suicidaires, abus médicamenteux et OH à répétition • intoxication médicamenteuse volontaire le 01.01.2018 • intoxication médicamenteuse volontaire le 17.07.2016 avec 150 mg de Seresta, 8 g de Dafalgan et alcoolisation aiguë à 1,64 • intoxication au Paracétamol le 28.06.2016 • tentamen médicamenteux et alcoolisation aiguë le 25.04.2016 • intoxication médicamenteuse volontaire le 29.12.2015 avec hospitalisation en mode volontaire à Marsens • intoxication médicamenteuse, hospitalisation à Marsens en mode volontaire en juillet 2014 • intoxication à l'OH à 0.96 pour mille, hospitalisation à Marsens en mode volontaire en mars 2014 • tentamen OH-médicaments (Lexotanil, Temesta, Stilnox, Seroquel) objectivé en août 2013 • tentamen médicamenteux (20 cp de Seroquel 50 mg, 20 cp de Stilnox 5 mg, 20 cp de Lexotanil 1.5 mg) avec éthylisation aiguë 04.2012 • tentamen alcool-médicaments 2009 et 2011. Trouble de la personnalité borderline et trouble de l'adaptation avec réaction dépressive. Trouble de la personnalité borderline sous Prozac 20 mg, Topamax 50 mg, Risperidon 1 mg. Trouble de la personnalité borderline. Trouble de l'adaptation avec réaction dépressive et multiples hospitalisations à Marsens, plusieurs antécédents de tentamen. Etat anxio-dépressif avec idées suicidaires actives. Obésité grade II selon l'OMS BMI 38.8 kg/m2. Gonalgies chroniques à gauche multi-investiguées. Trouble de la personnalité de type borderline. Trouble de la personnalité de type borderline avec limitation intellectuelle et effractions psychotiques ainsi que états dépressifs récurrents : • retard mental moyen • status post-6 tentamens (anamnestique) le dernier 11.12.2011 • géophagie d'une terre africaine (Kaolin) depuis 08/2019 de haute quantité. Trouble de la personnalité de type Borderline. Obésité stade III. Trouble de la personnalité sans précision avec probable cyclothymie le 10.06.2020 avec : • suspicion d'épisode dépressif moyen à sévère sans symptômes psychotiques sur probable cyclothymie. • suivi par une infirmière en psychiatrie 1x/semaine. Trouble de la régulation sur probable reflux gastro-oesophagien. DD Coliques. DD Allergie aux protéines du lait de vache. Trouble de la sensibilité. Trouble de la thermorégulation. Trouble de la vision. Trouble de l'adaptation avec : • anxiété importante liée à la dyspnée. Trouble de l'adaptation avec réaction anxieuse dans un contexte de maladie oncologique nouvelle. Trouble de l'adaptation avec réaction anxieuse post-AVC. Trouble de l'adaptation avec réaction anxio-dépressive dans le contexte de maladie oncologique évolutive. Trouble de l'adaptation avec réaction anxio-dépressive dans le contexte de maladie oncologique évolutive, stress post-traumatique et suspicion de trouble de la personnalité préexistant. Trouble de l'adaptation avec réaction anxio-dépressive en lien avec la maladie oncologique progressive et la perte d'autonomie. Trouble de l'adaptation avec réaction dépressive et sensation de mal-être dans le contexte de maladie chronique évolutive et de suspicion d'état dépressif chronique. Trouble de l'adaptation léger avec réaction anxieuse dans le contexte de maladie oncologique évolutive : • avec possible angoisse de mort non verbalisée. Trouble de l'adaptation léger avec réaction anxieuse dans le contexte de maladie oncologique évolutive. DD : possible angoisse de mort non verbalisée. Trouble de l'adaptation post-accident de la voie publique le 26.06.2020. Trouble de l'adaptation, réaction dépressive brève à la fatigue physique, dans le contexte d'une chimiothérapie. Paresthésies sur la face externe du membre inférieur droit d'origine indéterminée le 06.06.2019. Malaise de type orthostatique. Ancien tabagique à environ 80 UPA sevré en 2019. Oesophagite d'origine indéterminée le 12.10.2019 (DD oesophagite radique). Brûlure de 4 x 2 cm au niveau thénarien, main gauche, le 31.12.2018. Opération des cervicales avec hypoesthésie du bras gauche.Etat fébrile d'origine indéterminée, le 14.03.2020. DD : pneumonie à germe indéterminé, fièvre néoplasique. Hypotension orthostatique sur probable déshydratation, le 14.03.2020. DD : neuropathie végétative suite au traitement par Alimta. Bicytopénie probablement d'origine toxique sur chimiothérapie : • anémie normocytaire normochrome à 90 g/l • leucopénie à 2.7 G/l. Hypothyroïdie infra-clinique, le 20.03.2020. trouble de l'adaptation, réaction mixte anxieuse et dépressive Trouble de l'adaptation secondaire à stress socio-professionnel Trouble de l'alimentation en rapport avec des troubles de l'état de conscience le 25.04.2020 avec : • troubles électrolytiques mixtes Trouble de l'équilibre Trouble de l'état de conscience Trouble de l'état de conscience. Trouble de l'état de conscience d'origine indéterminée le 04.06.2020 avec : • Insuffisance rénale aiguë d'origine indéterminée avec créatinine à 654 et FEsodium à 3% DD : encéphalopathie urémique, toxique, autre Trouble de l'état de conscience d'origine indéterminée le 11.06.2020. • DD trouble de conversion. Trouble de l'état de conscience d'origine indéterminée le 16.06.2020 DD : Wernicke Trouble de l'état de conscience d'origine mixte : • Intoxication involontaire aux opioïdes • Alcoolisation aiguë Trouble de l'état de conscience d'origine mixte, le 04.06.2020 • médicamenteuse (accumulation Oxycontin, Nitrofurantoïne) • encéphalopathie urémique Trouble de l'état de conscience et baisse de l'état général Trouble de l'état de conscience hypoactif le 02.06.2020 Trouble de l'état de conscience hypoactif probablement multifactoriel le 25.05.2020 • GCS fluctuant entre 7-9 • Sur : infection urinaire, douleurs, s/p opérations • récidive le 4.06.2020 sur déshydratation sur diarrhées DD : • Cause centrale : pas de saignement au CT natif mais une cause ischémique pas exclue • Métabolique : pas de troubles électrolytiques majeurs, glycémie bonne, pas de troubles acido-basiques, TSH normale • Infectieux : pas d'autre foyer que infection urinaire, CRP probablement post-op sans leucocytose, • Médicamenteux : peu probable, surdosage aux opiacés exclu car ne répond pas à Naloxone • Pas de fécalome Trouble de l'état de conscience sur encéphalopathie hépatique stade 2 sur cirrhose le 17.06 avec accumulation opiacés avec IRA sur IRC Trouble de l'état de conscience sur état de mal épileptique non convulsivant prolongé d'origine indéterminée le 26.05.2020 • nouvelle épisode de mal épileptique le 31.05.2020 • déficit cognitif connu depuis enfance Trouble de l'humeur [affectif] persistant, sans précision Trouble de l'humeur dans un contexte d'adaptation du traitement antiépileptique le 04.06.2020. • DD : nouvelle sémiologie épileptique. Trouble de l'humeur de type dépressif Trouble de l'identité du genre • suivi psychiatrique intermittent à Lausanne • scarifications Trouble de personnalité type borderline Obésité stade III, (BMI 42,5 kg/m2) Déficit en Vit. D Trouble de vigilance sur intoxication aux benzodiazépines et à la Clomethiazole le 21.03.2017 avec : • dépression respiratoire • troubles de conscience Entorse du poignet gauche le 29.03.2017 Infection des voies respiratoires inférieures le 29.03.2017 Malaise sans perte de conscience sur probable abus médicamenteux (5 cp de Distraneurin) sans traumatisme crânien le 13.04.2016 Abus chronique et intoxication aiguë aux opiacés et Stilnox avec carbonarcose le 14.05.2015 Infection plaie commissure I-II main gauche avec trajet lymphangitique ; accident du 14.09.2014 Intoxication médicamenteuse sur Stilnox le 10.09.2013 QT long à 0.478 ms d'origine médicamenteuse en 2013 Syncope avec traumatisme crânien 2013 Fracture type Weber B péroné gauche, non déplacée, traitement conservateur en avril 2012 : • Sudeck traité par Miacalcic Spondylodèse L3-S1 avec système Longitude ainsi que décompression par laminectomie L5 le 26.04.2010 : • Ablation du matériel d'ostéosynthèse longitude de L3 à S1 le 05.10.2012 Hémicolectomie en 2003 pour diverticulose Cholécystectomie en 2002 Fracture du poignet gauche traitée conservativement en 1999 : • Algoneurodystrophie du membre supérieur gauche post fracturé du poignet Cure de tunnel carpien en 1988 Thrombose d'un membre inférieur dans les années 1970 Bronchite infectieuse le 03.11.2019 QTc long d'origine médicamenteuse (Remeron) le 03.11.2019 Trouble dépressif en réaction à l'isolement dans le contexte du COVID • sous Trittico Trouble dépressif modéré • Trigger : problème social - pas de famille, pas de soutien, solitude Trouble dépressif récurrent avec : • suivi récemment mis en place au CPS • hospitalisation à Marsens en juillet 2018 Syndrome radiculaire cervical (suivi par Dr. X à la Clinique Générale) Trouble dépressif récurrent avec épisode actuel sévère le 06.06.2020. Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen. Trouble dépressif récurrent Oedème de Reincke Hypertension artérielle Tabagisme actif à 50 UPA Adénome surrénalien gauche avec syndrome de Conn Hernie hiatale Gastrite diffuse avec reflux biliaire (oeso-gastro-duodénoscopie en juillet 2013) Kystes mammaires bilatéraux Malnutrition protéino-énergétique grave avec : • douleurs abdominales continues et persistantes • stress et état anxieux • NRS à 4, une perte de poids de 16 % en 3 mois Trouble dépressif sous traitement de Sertraline Obésité classe II (BMI 36.4 le 28.05.2015) Trouble des conduites et des émotions chez personnalité instable de type borderline. Trouble du comportement alimentaire avec boulimie traitée par Fluctine. Trouble du comportement alimentaire dans un contexte psychosocial complexe avec : • Réaction aiguë au stress • Trouble de la personnalité de la mère avec traitement médicamenteux le 26.05.2020 • résident au foyer Nid Clairval depuis août 2019 Trouble du comportement alimentaire de type restrictif le 17.06.2020 • BMI : 20.1 • poids stable Trouble du comportement lié à une dépendance d'opiacés (héroïne) substitué depuis 1992 • actuellement sous Sevrelong, 600 mg 1x/jour Trouble du rythme supraventriculaire (FA ?) le 30.04.2020 et en octobre 2019 Correction hallux valgus bilatéral le 10.07.2006 Tachycardie supraventriculaire à 224 bpm le 01.06.2020 • sur probable flutter auriculaire ETT 02.06.2020 • Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Dysfonction diastolique importante (grade III). • Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de valvulopathie aortique. • Il existe un discret prolapsus du feuillet mitral postérieur. Insuffisance mitrale physiologique. • Oreillette gauche très dilatée.• Ventricule droit normal. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Absence de signes indirects pour une élévation des résistances pulmonaires (PAPs à 28 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime. Valve pulmonaire normale. • Absence d'épanchement péricardique. Thermoablation de flutter auriculaire à Fribourg le 15.06.20: • Flutter auriculaire typique intermittent à conduction 2 :1 brièvement 1 :1 probable et réponse ventriculaire tachycarde. • Thermoablation de l'isthme de Cosio en rythme sinusal. • FA sous-jacente • Reprise du Xarelto (score CHADS2-VASc 3/9), diminution de l'atenolol de 75 à 50mg/j Possible facteur favorisant: hypokaliémie discrète Choc synchronisé à 100 j 3x (urgences Riaz) Majoration du traitement d'Aténolol dès 02.06.2020 Poursuite de l'anticoagulation thérapeutique par Xarelto Echocardiographie le 02.06.2020 Avis cardiologique: Indication à une thermoablation en ambulatoire. • Trouble du spectre autistique diagnostiqué début mai 2020 • Suivi pédopsychiatrique ambulatoire • Trouble du transit d'origine indéterminée le 13.06.2020. • Trouble électrolytique multiples le 16.06.2020 • Hyponatrémie à 128 mmol/l hypoosmolaire 268 mosm/kg • Hypokaliémie 3,2 mmol/L • Hypercalcémie 2,56 mmol/l • Trouble électrolytique multiples le 16.4.2020 Hyponatrémie à 128 mmol/l hypoosmolaire 268 mosm/kg Hypokaliémie 3,2 mmol/L Hypercalcémie 2,56 mmol/l • Trouble électrolytiques • hypokaliémie • hypercalcémie • hypophosphatémie • Trouble électrolytiques avec: • hypokaliémie à 3.2 mmol/l le 01.06.2020 • Trouble électrolytiques dans le contexte de diarrhée et vomissement • Hyponatrémie à 133 mM le 17.06.2020 • Hypokaliémie à 3.3 mM, sans atteinte à l'électrocardiogramme • Trouble électrolytiques • hypokaliémie • hypophosphatémie • Trouble électrolytiques mixtes d'origine multifactorielle, sur dénutrition et hyperparathyroïdisme primaire avec : • hypokaliémie • hypercalcémie • hypophosphatémie • Trouble électrolytiques multiples : • hyponatrémie 128 mmol/l légère hypoosmolaire 270 mosm/kg euvolémique sur SIADH possiblement sur Trittico • hypomagnésiémie 0.96 mmol/l • hypophosphatémie 0.76 mmol/l • hypocalcémie 2,04 mmol/l. • Trouble électrolytiques multiples le 19.06.2020 : • probablement dans le contexte de déshydratation. • Trouble électrolytiques multiples le 23.6.2020 • hyponatrémie à 122 mmol/l hypoosmolaire 265 mosm/kg symptomatique • hypokaliémie 3,2 mmol/l • hypomagnésémie à 0.59 mmol/l • Trouble électrolytiques sur syndrome de renutrition léger • hypophosphatémie • hypomagnésémie • Trouble élocution • Trouble équilibre. • Trouble état conscience. • Trouble état de conscience • Trouble métabolique glucidique sur corticothérapie à haute dose, le 03.01.2019 Tuberculose latente • traitement par Rimactan depuis le 01.06.2018 Hypothyroïdie diagnostiquée le 15.12.2017 • Sous Euthyrox 50 mcg 7/7 jours • TSH à 13,4 mU/l le 14.08.2018 Rhabdomyolyse d'origine indéterminée le 14.08.2018, possiblement sur traitement par statines: • CK à 395 U/l • Trouble mixte des conduites et des émotions. • Trouble mnésique et cognitifs d'origine indéterminée • Trouble modéré de la déglutition post-AVC • Trouble neurocognitif d'intensité légère à modérée d'origine probablement mixte (composante dégénérative et vasculaire) avec : • troubles du comportement avec hétéro-agressivité anamnestique envers son épouse et retour à domicile précaire • IRM cérébrale le 21.04.2020: pas de métastase, pas d'ischémie, pas de saignement; atrophie cérébrale globale et leuco-encéphalopathie micro-vasculaire • Trouble neurocognitif majeur d'intensité grave avec modification du comportement • probablement d'origine mixte (neurodégénérative et vasculaire) • IRM cérébrale du 29.03.2016 : atrophie cortico-sous-corticale déjà avancée, notamment au niveau entorhinal et para-hippocampal de façon prédominante à droite • Trouble neurocognitif modéré avec une atteinte exécutive et praxique prédominante et attentionnelle et mnésique, probablement d'origine neurodégénérative • sans atteinte des activités de la vie quotidienne • IRM le 09.06.2020 : atrophie corticale. Pas de lésion hémorragique ou ischémique. Pas de signe en faveur d'une leucoaraïose périventriculaire. Dilatation banale des espaces périvasculaires de Virchow-Robin. Elargissement diffus des espaces péricérébraux. Atrophie hippocampique bilatérale stade I selon la classification de Scheltens • VIH et syphilis négatif le 04.06.2020 • LCR hémorragique sans pléocytose ni cellule maligne • Trouble neurologique d'origine indéterminée DD AIT le 07.06.2020 • Symptomatologie: diplopie, vertiges, hémianopsie • NIHSS à l'admission: 0 pts, NIHSS à 24h: 0 pts. • Trouble psychomoteur avec mutisme sur choc émotionnel le 13.06.2020. • Trouble psychotique aigu d'allure schizophrénique le 28.06.2020. • Trouble psychotique aigu d'allure schizophrénique. • Trouble schizo affectif bipolaire. Syndrome dépressif suivi depuis 2008. • Trouble sociaux. • Trouble somatoforme : diagnostic différentiel : effet indésirable du médicament lors de la prise de Sertraline et de Xanax. • Trouble stress post-traumatique suivi par le Dr X. • Trouble transitoire de la déglutition. • Trouble transitoire de la déglutition apparu ce soir en post chirurgie de la cloison nasale datant du 22/06/2020. • Trouble visuel. • Trouble visuel binoculaire transitoire avec déficit altitudinal bilatéral sur probable pic hypertensif le 07.06.2020 DD : neuropathie optique antérieure non artéritique ddc, migraine acéphalgique avec aura • Trouble visuel d'origine indéterminée. • Trouble vitaminique le 19.06.2020, avec : • hypovitaminose D3 à 22 mmol/l • déficit en acide folique le 19.06.2020. • Troubles anxieux. • Troubles anxieux. • Troubles anxieux. • Troubles anxieux dépressif le 26.06.2020 • avec idées suicidaires scénarisées par pendaison • dans un contexte de consommation d'alcool. • Troubles anxieux en août 2017. STEMI antérieur sur sténose de l'IVA moyenne et distale le 08.10.2017 avec: • Coronarographie le 08.10.2017 (Dr X): PCI/ 3x DES IVA moyenne. Occlusion collatéralisée ancienne CD moyenne, sténoses étagées 70-95% IVA moyenne, occlusion M2. • ETT du 09.10.2017: hypokinésie modérée de la paroi antéro-apicale, de la paroi antéro-septo apicale, de la paroi inféro-basale. FEVG à 55 %. Remodelage concentrique du VG. • Coronarographie et angioplastie en élective de la CD prévue le 08.11.2017 • Aspirine à vie, Efient pour 12 mois • Troubles anxieux le 14.06.2020. • Suivi Dr. X. • Troubles anxieux le 24.06.2020 • dans un contexte de crises d'angoisse récidivantes • dernière consultation aux urgences le 17.06.2020. • Troubles anxieux Tabagisme actif à environ 15 UPA • Troubles anxieux. Tabagisme actif. Cystites à répétition. Syndrome des jambes sans repos. Syndrome anxio-dépressif sans idée suicidaire. • Troubles anxieux. Tabagisme actif. Cystites à répétition. Syndrome des jambes sans repos. Syndrome anxio-dépressif sans idée suicidaire avec hospitalisation au RFSM de Marsens. • Troubles anxieux. Troubles de la liaison avec sa mère. • Troubles anxio-dépressifs • Troubles anxio-dépressifs • Troubles anxio-dépressifs. • Troubles anxio-dépressifs réactionnels avec PSTD probable dans le contexte du diagnostic principal • Troubles anxio-dépressifs (traitement proposé mais pas de compliance) • Troubles anxio-dépressifs (TT proposé mais pas de compliance). • Troubles anxio-dépressifs Fibromyalgie Névralgie du trijumeau Névralgie d'Arnold Douleurs para-lombaires gauches d'origine musculo-squelettique. Ostéoporose Reflux gastro-oesophagien sur hernie hiatale Cardiopathie valvulaire et rythmique avec syndrome de tachybradie et fibrillation auriculaire permanente : • status après remplacement de la valve aortique par valve mécanique de type ATS en 1994 pour RAA ; sous Sintrom • status après angor instable à haut risque sur spasmes coronariens en 2003 avec coronaires stables à la coronarographie du 16.03.2003 • status après pose de Pacemaker le 17/08/2015, compatible 1.5T Ectasie de l'aorte ascendante Troubles anxio-dépressifs (traitement proposé mais pas de compliance). Troubles bipolaires, suivi par un psychiatre. Consommation d'alcool à risque. Consommation de cannabis. Troubles cognitifs à prédominance fronto-sous-corticale, compatibles avec une étiologie dégénérative de type synucléopathie : • tests de la cognition du 29.05.2018 avec un MMSE à 25/30 et test de la montre à 3/7 Troubles cognitifs anamnestiques Troubles cognitifs avec : • CT scan cérébral du 01.06.20 : atrophie cérébrale avec signe de leuco-araïose • IRM cérébrale du 14.01.209 : quelques lésions dégénératives vasculaires péri-ventriculaires FAZEKAS I-II Troubles cognitifs connus. Troubles cognitifs connus avec : • état confusionnel aigu dans le contexte infectieux. Troubles cognitifs connus de type exécutifs et de ralentissement • selon bilan neuropsy de 2016 Troubles cognitifs dans un contexte de maladie d'Alzheimer • Diagnostiqué en décembre 2019 • IRM en 2019 (ambulatoire) : pas d'atrophie significative, avec plage d'hypersignal au niveau de la substance blanche qui peut correspondre à des altérations dégénératives vasculaires Troubles cognitifs débutants Troubles cognitifs dégénératifs, vasculaires et toxiques (alcool) le 15.11.2019 avec : • désorientation temporelle et personnelle • anosognosie, difficultés de mémoire, apraxie, agnosie visuelle, trouble de l'attention • tests de la cognition du 03.12.2019 : MMSE à 11/30 et test de la montre à 0/7 ; GDS à 3/15 Hypertension artérielle Epilepsie sous Vimpat Dilatation fusiforme de l'artère cérébelleuse inféro-postérieure droite Dilatation anévrismale fusiforme de l'aorte infrarénale, jusqu'à 37 mm découverte fortuitement à l'US abdominale du 08.11.2019 Contrôle par US abdominal 1x/an et contrôle strict de la tension artérielle sont conseillés Psoriasis Amaurose de l'œil gauche post-traumatique Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Troubles cognitifs d'origine indéterminée avec : • troubles exécutifs et mnésiques légers Troubles cognitifs en cours d'investigation. Troubles cognitifs en février 2020 avec MOCA à 16/30 Troubles cognitifs et mnésiques d'origine probablement multiple avec : • étiologie d'origine psychiatrique, médicamenteuse, vasculaire et/ou neurodégénérative possible • anosognosie et troubles exécutifs sévères sur le plan comportemental et cognitif • en péjoration dans un contexte des troubles anxieux Troubles cognitifs le 14.05.2020 Troubles cognitifs • lors de la dernière hospitalisation en gériatrie en 2019, décision de la famille de ne pas faire d'investigation supplémentaire Troubles cognitifs • MMS 12/28 le 16.08.2019 • Examen neuropsychologique : troubles cognitifs modérés à sévères Cardiopathie hypertensive • Echocardiographie transthoracique 2017 : FEVG normale, pas de valvulopathie, pas de HTAP • Holter 09/2017 : pas de fibrillation auriculaire Hypothyroïdie substituée • thyroïdectomie en 2004 Sclérose de la carotide à droite sans sténose Hernie hiatale paraoesophagienne Polyarthrose Troubles cognitifs modérés d'origine dégénérative (dx 2018) Thrombose veineuse profonde de la veine iliaque externe Bilan angiologique Pas d'anticoagulation du fait du risque hémorragique suite à une hémorragie active Diabète de type 2 non insulino-requérant Suivi des glycémies capillaires Anémie normocytaire hypochrome régénérative le 26.05.2020 Transfusion de 2 culots érythrocytaires Suivi clinico-biologique Troubles cognitifs multimodaux principalement mnésiques antérogrades verbale visuo-constructifs et diminution de la fluence verbale d'origine possiblement vasculaire et dégénérative. • Dr. X, 2017 Cardiopathie hypertensive (ETT le 25.05.2020 : FEVG 65% : évaluation visuelle) Troubles cognitifs multimodaux à prédominance exécutifs • Bilan cognitif en mai 2020 • Tests cognitifs du 28.05.2020 : MMS à 24/30, un test de la montre à 6/7 et une GDS à 2/15. Troubles cognitifs non spécifiés • actuellement : • instabilité non latéralisée au lever depuis 2 semaines • hystérométrie G>D et un léger nystagmus horizontal ddc de quelques secondes • tremblements de repos depuis 1 an sans roue dentée ni raideur à la mobilisation • pas de déficit moteur ou sensitif. Mr. Y présente une rigidité aux 4 membres et une marche à petits pas. Céphalées chroniques (possiblement d'origine migraineuse) Tabagisme actif 35 UPA Emphysème pulmonaire Gonalgies D chroniques sur chondrocalcinose Episodes dépressifs, sous Quetiapine Troubles cognitifs probables, sans précision Troubles cognitifs sévères Troubles cognitifs sévères avec probable état confusionnel aigu hyperactif surajouté dans le cadre infectieux le 24.05.2020 • contexte de polymédication Troubles cognitifs sévères d'origine vasculaire • CT cérébral du 24.03.2020 : leuco-araïose péri-ventriculaire, séquelles ischémiques constituées frontales, pariétales et cérébelleuses à droite et athéromatose • Tests cognitifs le 03.04.2020 : MMSE 15/30 ; Test de l'Horloge (Refus par Mr. Y) ; GDS 5/15 Troubles cognitifs sur OH Gonarthrose tricompartimentale à D Troubles cognitifs type exécutifs et de ralentissement d'origine multifactorielle • Bilan cognitif en mai 2020 • Tests cognitifs du 28.05.2020 : MMS à 24/30, un test de la montre à 6/7 et une GDS à 2/15. Troubles cognitifs avec inversion de rythme circadien et agitation nocturne • dans le contexte du diagnostic principal Troubles de comportement. Dépression. Insomnie Spondylarthropathie ankylosante sans traitement actuellement Reflux gastro-oesophagien Dolichosigmoïde avec possible volvulus sigmoïdien avec phénomène on-off Troubles de conduction cardiaque de découverte fortuite • asymptomatique Troubles de la coagulation • TP 58% • patiente sous Xarelto. Troubles de la conscience Troubles de la conscience le 10.06.2020 probablement d'origine mixte sur : • hypercalcémie à 3.33 mmol/l • hypernatrémie à 150 mmol/l • médicamenteux (Distraneurine). Troubles de la coordination Troubles de la crase avec TP diminué et PTT normal le 30.01.2020 Troubles de la crase avec TP spontané à 47% DD malnutrition Troubles de la crase > contexte d'hépatopathie Troubles de la crase d'origine indéterminée. DD : malnutrition. Troubles de la crase sur manque de vitamine K le 24.06.2020 Troubles de la déglutition Troubles de la déglutition d'origine indéterminée. Troubles de la déglutition le 31.05.2020 Troubles de la déglutition le 31.05.2020 • résolue le 06.06.2020 Troubles de la déglutition sévère DD suite au TCC, sur le délirium tremens Troubles de la déglutition sévère, le 07.06.2020 • DD dans le contexte d'encéphalopathie, AVC Troubles de la marche Troubles de la marche avec chute à répétition IMC Troubles de la marche avec risque de chute élevé d'étiologie multifactorielle • hémisyndrome droit sur métastases cérébrales • déconditionnement général Troubles de la marche de l'équilibre avec chutes à répétition d'origine multifactorielle avec/sur : • traumatisme crânien avec perte de connaissance sur hypotension symptomatique le 28.05 DD orthostatique, vagal, dysautonomie • maladie de Parkinson traitée • polyneuropathie des membres inférieurs. Troubles de la marche d'origine multifactorielle : • dénutrition modérée dans contexte du Dx principal • hypovitaminose D • déconditionnement global dans contexte du Dx principal Troubles de la marche d'origine multifactorielle : • arthrose des pieds • faiblesse généralisée avec perte de poids récente. Anémie hypochrome microcytaire avec hémoglobine à 108 g/l • potentiellement d'origine digestive sur prise d'AINS. Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 18.04.2020 • CT crânien natif : pas de fracture du crâne ni d'hémorragie intracérébrale Crise hypertensive asymptomatique à 180/105 mmHg le 18.04.2020, DD syndrome de la blouse blanche, • Nifédipine 20 mg en ordre unique. Troubles de la marche d'origine multifactorielle : • Arthrose des pieds • Faiblesse généralisée avec perte de poids récente Anémie hypochrome microcytaire avec hémoglobine à 108 g/l, potentiellement d'origine digestive sur prise d'AINS Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 18.04.2020 Examen clinique Laboratoire CT crânien natif : pas de fracture du crâne ni d'hémorragie intracérébrale Attitude : • RAD avec feuille de surveillance neurologique et antalgie simple par Dafalgan Tachycardie sinusale sans signes d'instabilité le 18.04.2020 à 112 bpm spontanément résolutive Examen clinique ECG : rythme sinusal à 103 bpm. PR à 120 ms. QRS fins, monomorphes, normoaxé. Pas de trouble de la repolarisation. Transition de l'onde R dans les dérivations précordiales en V2. QTc (Bazett) 450 ms. Crise hypertensive asymptomatique à 180/105 mmHg le 18.04.2020 : • DD syndrome blouse blanche Nifédipine 20 mg en ordre unique. Bonne réponse thérapeutique avec TA 160/75 à la sortie RAD : Prévoir bilan tensionnel chez médecin traitant pour meilleure adaptation posologique du traitement antihypertenseur Troubles de la marche d'origine multifactorielle avec chute le 27.05.2020 avec : • contexte d'urosepsis avec bactériémie à E. coli le 27.05.2020 • déshydratation avec IRA le 27.05.2020 • carence en vitamine D (VitD 20 nmol/l le 03.06.2020) • anémie hypochrome, normocytaire (Hb 93 g/l le 02.06.2020) • coxarthrose bilatérale avancée avec destruction des têtes fémorales • incontinence • probables troubles de l'adaptation • risque de malnutrition protéino-énergétique Troubles de la marche d'origine plurifactorielle le 02.06.2020 : • atteinte neurodégénérative probable • composante d'hydrocéphalie normo-tendue probable • polyneuropathie d'origine diabétique • IRM cérébrale le 24.10.2019 : hydrocéphalie avec signes de résorption trans-épendimale. Zones d'atrophie focale, notamment en région pariétale et occipitale d'origine indéterminée • suivi neurologique Dr. X Troubles de la marche en péjoration Troubles de la marche et chutes à répétitions d'origine multifactorielle sur : • polyneuropathie axonale sensitivo-motrice sévère connue depuis 1998 • dysautonomie neuro-végétative • poliomyélite dans l'enfance (flexum des IPP bilatérales, troubles de la motricité fine) • dorso-lombalgies chroniques • déficit en vitamine D • dépendance aux opiacés dans contexte de douleurs chroniques rachis thoraco-lombaire (sous oxycodone depuis 2012) • syndrome de dépendance à l'alcool (stoppé en février 2016 selon le médecin traitant) • polynévrite Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes d'origine multifactorielle sur : • ostéoporose fracturaire le 30.05.2020 avec multiples fractures de tassement vertébrales • troubles anxio-dépressifs • troubles neurocognitifs Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes d'origine multifactorielle sur : • insuffisance cardiaque, actuellement décompensée • cardiopathie mixte • antécédents d'accident vasculaire cérébral • gonarthrose • antécédents de chutes • polymédication • antécédents de fractures • malnutrition protéino-énergétique Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • cardiopathie mixte • hypertension artérielle • polyarthrite rhumatoïde • état confusionnel aigu • troubles électrolytiques • malnutrition protéino-énergétique • polymédication • troubles neurocognitifs sévères • antécédents d'accident vasculaire cérébral Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • contexte post-infectieux avec pyélonéphrite et pneumonie • décompensation cardiaque • troubles de l'audition (bouchon d'oreille) • escarre sacrée stade 3 • antécédents de fractures • diabète mal réglé avec probable polyneuropathie non bilanée • polyarthrose • polymédication • vessie hyperactive Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • embolie pulmonaire • cardiopathie rythmique • ataxie cérébelleuse connue • hypertension artérielle • arthrose • antécédents de fractures • polymédication Troubles de la marche et de l'équilibre : • coxarthrose bilatérale avec décompensation de coxarthrose gauche • hypertension artérielle mal contrôlée • adénocarcinome de la prostate Troubles de la marche et de l'équilibre : • fracture en T du cotyle gauche le 15.05.2020 • fracture de la branche ischio-pubienne gauche le 15.05.2020 • hypovitaminose DParaparésie post accident de ski en 1990 Troubles de la marche et de l'équilibre avec: • vertige chronique suite à un AVC • s/p AVC du tronc cérébral en 2005, récidive en 2008 et suspicion de récidive 07/2009 • PTG droite sur ostéonécrose du condyle fémoral médial 09/2014 • ostéosynthèse et révision de la PTG droite sur fracture patellaire avec rupture du tendon du quadriceps 11/2014 • parésie du muscle quadriceps fémoral M4 (lésions à prédominance myélinique) 11/2014 Troubles de la marche et de l'équilibre avec chute : • Fracture sous-capitale de l'humérus proximal gauche le 27.5.2020 • Diabète de type 2 non insulino-requérant Troubles de la marche et de l'équilibre, avec chute : • sarcopénie • sténose dégénérative lombaire • hypertension artérielle Troubles de la marche et de l'équilibre avec chute à répétition Troubles de la marche et de l'équilibre avec chute à répétition d'origine multifactorielle sur : • multiples fractures • diabète de type 2 • cardiopathie ischémique tritronculaire • status après TAVI • gonarthrose gauche • coxarthrose gauche • anémie • polymédication Troubles de la marche et de l'équilibre avec chute compliqué de traumatisme facial le 10.06.2020 : • facteurs favorisants : âge, troubles neuro-sensoriels, environnement • facteurs précipitants : prostatite aiguë, progression carcinome folliculaire thyroïdien avec dysthyroïdie, hypovitaminose D Troubles de la marche et de l'équilibre avec chute compliqués de fractures multiples le 21.05.2020 • notion de troubles de l'équilibre avec épisodes récidivants de chute Bilan : • fracture de la branche ilio-ischio pubienne D et ischio pubienne G le 21.05.2020 • fractures costales droites 4ème, 5ème, 6ème, 7ème côte • fracture de la base de la styloïde ulnaire droite Troubles de la marche et de l'équilibre avec chute d'origine multifactorielle : • Démence avancée • Fracture sous-capitale de l'humérus gauche, le 20.05.2020 • Fracture radius distal gauche et styloïde ulnaire gauche, le 20.05.2020 • Fracture tête radiale gauche, type Mason I, le 20.05.2020 Troubles de la marche et de l'équilibre avec chute le 01.05.2020 d'origine mixte : • carcinome à petites cellules du tissu alvéolaire diagnostiqué le 09.03.2020, en cours du traitement par chimiothérapie palliative • broncho-pneumopathie chronique obstructive stade IIB selon GOLD 2019 • fibromyalgie • polymédication • malnutrition protéino-énergétique Troubles de la marche et de l'équilibre avec chute le 01.06.2020 Troubles de la marche et de l'équilibre avec chute le 19.05.2020 : • traumatisme frontal gauche • multiples contusions MSs/MIs: épaule/ poignet et coude gauche, hanche et genou gauche le 19.05.2020 • gonarthrose droite connue Troubles de la marche et de l'équilibre avec chute sur STEMI le 19.04.2020 Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition à domicile le 06.05.2020 • sur probable ischémie récente non datée • s/p accident vasculaire cérébral ischémique sur occlusion distale de l'artère cérébrale moyenne gauche d'origine artério-artérielle probable le 10.09.2013 avec syndrome sensitivo-moteur droit, aphasie motrice, apraxie bucco-faciale, thrombolyse • Rx bassin + hanche : pas de fracture visualisée • s/p fracture du pubis 03.10.2014 • prothèse de genou ddc. 07/2013 Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition d'origine multifactorielle sur : • migraine avec aura • multiple état confusionnel aigu multi-investigué • fibrillation auriculaire • insuffisance rénale chronique • hypothyroïdie • polymédication Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition d'origine mixte sur : • status après choc septique d'origine urinaire • troubles électrolytiques • insuffisance cortico-surrénalienne • malnutrition protéino-énergétique sévère • status après accident vasculaire cérébral en 2019 • polyneuropathie sensitivo-motrice • troubles dégénératifs multiples cervico-thoraciques, scoliose, canal lombaire étroit • arthrodèse du pied gauche • polymyalgia rheumatica non traitée • polymédication Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition et fracture du col du fémur Garden IV à droite le 08.04.2020 : • Prothèse tête du fémur (MS-30 std 10, Unipolaire 50S) le 09.04.2020 Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition : • troubles cognitifs • arthrite septique • spondylodèse lombaire en 2008 Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes d'origine multifactorielle sur : • fractures au niveau ilio-ischio-pubien et sacrale • cardiopathie hypertensive et dysrythmique avec dysfonction diastolique • antécédents d'accidents vasculaires cérébraux • hypoacousie • polymédication • nycturie • carences vitaminiques Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes d'origine multifactorielle sur : • Hémothorax important • Bloc atrio-ventriculaire de 3ème degré porteur d'un pacemaker • Démence Alzheimer • Maladie coronarienne tritronculaire sévère • Diabète type II non insulino-requérant • Polymédication Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes d'origine multifactorielle : • Facteurs intrinsèques : antécédents de chutes, troubles cognitifs, cardiopathie ischémique et hypertensive avec FEVG 45%, artériopathie oblitérante périphérique stade II avec ulcères chroniques des membres inférieurs bilatéralement, pyélonéphrite • Facteurs extrinsèques : polymédication, barrières architecturales inadaptées, moyens auxiliaires inadaptés Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes d'origine multifactorielle le 30.04.2020 avec : • facteurs intrinsèques : polymédication, douleurs chroniques, obésité • facteurs extrinsèques : barrière architecturale inadaptée, aide auxiliaire inadaptée • Chute les 03.05.2020 et 19.05.2020 sans perte de connaissance ni traumatisme crânien Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes d'origine multifactorielle sur : • antécédents de chutes • rhabdomyolyse suite à la chute • infection urinaire basse non compliquée • polymédication • arthrose diffuse de la colonneTroubles de la marche et de l'équilibre avec chutes d'origine multifactorielle sur : • antécédents des fractures • fibrillation auriculaire sous Xarelto • artériopathie des membres inférieurs avec pontage poplité artériel gauche en 2006 • amputation du 2ème orteil gauche • broncho-pneumopathie chronique obstructive stade III avec VEMS à 41% du prédit et CVF à 49% • tension artérielle labile avec orthostatisme • polymédication • malnutrition protéino-énergétique avec sarcopénie • troubles électrolytiques Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes d'origine multifactorielle sur : • fracture Garden I du col fémoral droit • antécédents des fractures • troubles mnésiques et cognitifs • hypovitaminose D • malnutrition protéino-énergétique Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes d'origine multifactorielle sur : • résection chirurgicale d'un carcinome urothélial de la vessie en janvier 2020 • douleurs mal contrôlées sur récidive d'un zona au niveau S1 • syndrome métabolique • cardiopathie hypertensive et rythmique • fibrillation auriculaire paroxystique (sous sintrom) • antécédents d' AVC • ostéoporose fracturaire • maladie de Ménière • polyarthrite rhumatoïde • scoliose lombaire • méningiome frontal gauche • antécédents des chutes • carence en vitamine D • polymédication Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes, d'origine multifactorielle sur : • syndrome métabolique • cardiopathie hypertensive et rythmique • fibrillation auriculaire paroxystique (sous Sintrom) • status post-accident vasculaire cérébral en 2003 • ostéoporose • maladie de Ménière • polyarthrite rhumatoïde • scoliose lombaire • méningiome frontal gauche • antécédents des chutes • polymédication Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes, d'origine multifactorielle sur : • multiples fractures du bassin • hypovitaminose D • troubles électrolytiques Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes mécaniques à répétition : • dans le contexte de déficits vitaminiques (B9, B12 et D) Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes récidivantes d'origine multifactorielle : • facteur de risque de chute : sarcopénie, polyneuropathie diabétique, hypotension orthostatique • clinique : marche lente à petits pas, élargissement du polygone de sustentation, précipitation • test de Tenetti 23/28 Troubles de la marche et de l'équilibre avec : • fracture du métatarse basal V non disloquée le 27.05.2020 Troubles de la marche et de l'équilibre avec multiples chutes le 19.06.2020. Troubles de la marche et de l'équilibre avec : • polymyalgie rhumatismale • lombalgie chronique dans le cadre d'une scoliose connue • sous patch de Fentanyl Troubles de la marche et de l'équilibre avec : • polymyalgie rhumatismale • lombalgie chronique dans le cadre d'une scoliose connue • sous patch de Fentanyl • Rx de la colonne lombaire (le 05.05.2020) : pas de fracture Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • décompensation cardiaque • fibrillation auriculaire • plaies des membres inférieurs • polymédication • antécédents des fractures • hypovitaminose D • anémie dans un contexte de pancytopénie chronique sur carence en B12 Troubles de la marche et de l'équilibre dans un contexte de douleurs chroniques sur coxarthrose gauche évoluée et double scoliose dorso-lombaire sur rachis dégénératif. Hypertension artérielle traitée. Probable syndrome myélodysplasique avec anémie sidéroblastique. Troubles de la marche et de l'équilibre dans un contexte multifactoriel : • épilepsie structurelle sur fistule durale artério-veineuse gauche • hypertension artérielle Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine mixte : • décompensation cardiaque • broncho-pneumonie • troubles électrolytiques • malnutrition protéino-énergétique Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine mixte avec chutes à répétition sur : • décompensation cardiaque • leucémie myéloïde chronique • hypertension artérielle • polymédication Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine mixte : • chutes répétées le 08.06.2020 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine mixte, le 04.05.2020 avec : • infection à Covid-19 le 08.04.2020 • malnutrition protéino-énergétique sévère avec NRS à 5/7 • maladie de Parkinson (depuis 2004) Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine mixte, le 08.05.2020 avec : • infection à Covid-19 le 08.04.2020 • malnutrition protéino-énergétique sévère avec un NRS à 5/7 • accident vasculaire cérébral ischémique cérébelleux droit découvert fortuitement le 24.04.2020 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine mixte sur : • contexte oncologique • trouble digestif sur chimiothérapie • maladie coronarienne • dénutrition protéino-calorique avec troubles électrolytiques le 01.05.2020 • carences vitaminiques • anémie normocytaire hypochrome • polymédication Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine mixte sur : • crises épileptiques • maladie de Parkinson • lombalgies chroniques • adénocarcinome pulmonaire du lobe inférieur droit • polymédication Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine mixte sur : • lombalgies post-traumatiques non déficitaires • consommation éthylique à risque • trouble vitaminique • polymédication Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • obésité morbide • canal lombaire étroit (anamnestique) avec lombalgies et coxalgies chroniques • omarthrose droite Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • sur infection urinaire • anémie • insuffisance rénale aiguë • troubles dégénératifs de la colonne et coxarthrose Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • syndrome de glissement suite au décès de son épouse • déshydratation • hépato-carcinome multifocal sur une cirrhose Child B • adénocarcinome de la prostate • fibrillation auriculaire • diabète de type 2 avec probable polyneuropathie • hypotension orthostatique • polymédication Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • diabète décompensé • pyélonéphrite • troubles acido-basiques • polymédication Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • fracture en H des ailes sacrées • cystite • maladie de Parkinson • ostéoporose fracturaire Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • lombalgies non déficitaires chroniques • hypertension artérielle Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • perte de connaissance • syndrome parkinsonien • status après accident vasculaire cérébral ischémique sylvien droit • broncho-pneumopathie chronique obstructive non gradée, d'origine indéterminée • anémie normochrome normocytaire chronique Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • status post-AVC • troubles cognitifs. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • thrombose veineuse profonde étendue à l'ensemble de la jambe droite • malvoyant • anémie hypochrome macrocytaire • maladie coronarienne sévère de 3 vaisseaux • malnutrition protéino-énergétique Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • traumatisme crânien • glaucome à angle ouvert chronique • gonarthrose tricompartimentale gauche • acuité visuelle diminuée à gauche Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • vertige positionnel paroxystique bénin connu • coxarthrose bilatérale avancée invalidante Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs.• fibrillation auriculaire permanente connue depuis 2017, non anticoagulée (HAS-BLED à 3), à cause d'un risque de chute élevé • hypertension artérielle • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute : • notion de chute 10 jours avant son hospitalisation • capsulite rétractile de l'épaule gauche • troubles cognitifs • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute à répétition avec : • lombalgie non déficitaire (status post-fracture L1 post-chute en 1996) • contusion de la hanche gauche le 18.05.2020 • décompensation cardiaque au décours • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute à répétitions avec : • chute le 20.05.20 : fracture sous-capitale de l'humérus gauche, le 20.05.2020 : ORIF plaque philos et Aptus hand (OP am 04.06.2020) • fracture radius distale gauche et styloïde ulnaire gauche • démence avancée d'origine indéterminée • anémie hypochrome normocytaire à 112 g/l le 20.05.2020 • hypovitaminose D • malnutrition protéino-énergétique modérée • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute le 10.06.2020 : • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétitions : • décompensation cardiaque globale NYHA III au décours sur probable passage en fibrillation auriculaire le 30.04.2020 • insuffisance artérielle de stade IIa • déconditionnement après l'hospitalisation prolongée • gonarthrose bilatérale • polymédication • troubles anxiodépressifs • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle le 24.05.2020 : • Démence vasculaire • État confusionnel aigu • Diabète type II insulinorequérant • Polyneuropathie des membres inférieurs d'origine mixte (diabète et OH) • Goutte • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • Pneumonie surinfectée à COVID-19 le 24.03.2020 • Chute avec possible TC d'origine indéterminée avec rhabdomyolyses le 24.03.2020 • Troubles cognitifs • Hypotension orthostatique • Tests cognitifs le 03.04.2020 : MMSE 15/30 ; Test de l'Horloge (Refus par la patiente) ; GDS 5/15 • Polymédication • Physio-ergothérapie lors de l'hospitalisation de mars 2020 • Bilan neuropsychologique proposé en ambulatoire • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle • Fracture déplacée sous-tubérositaire de l'épaule gauche sur chute le 23.04.2020 • Chutes à répétition • St. p. Décompensation cardiaque à prédominance droite le 03.05.2020 • Hématome de la cuisse gauche • Hernie discale • Coxarthrose droite • Dégénérescence maculaire liée à l'âge • Insuffisance veineuse des jambes avec ulcères veineux • Oedèmes des membres inférieurs en augmentation • Anémie • Malnutrition protéino-énergétique légère • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle le 03.06.2020 avec chutes à répétition sur : • Ethylisme chronique • Dépendance aux benzodiazépines • Sténose aortique (ETT 2016) • Insuffisance veineuse • Gonarthrose • Tachycardie sinusale sous MetoZerok • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle le 13.05.2020 • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle le 14.05.2020 : • troubles cognitifs MoCa à 18/30 et MMSE à 13/30 • atrophie corticale, sous-corticale et sous-tentorielle diffuse, de degré moyen • leucoaraïose sévère Fazekas III prédominante en région périventriculaire et centres semi-ovales • diminution du volume hippocampique bilatéral symétrique de grade III selon Scheltens • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle le 15.06.2020 dans un contexte de : • sevrage alcoolique • bursite chronique au coude • contusion de la hanche et du genou droits algiques. • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle le 17.06.2020 : • âge, sarcopénie, cardiopathie, hospitalisation récente • chute le 9.06.2020 • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle le 19.04.2020 avec • Facteurs intrinsèques : médicamenteux, hypoacousie, diabète type 2 non insulino-requérant, HTA, démence débutante, FA paroxystique • Facteurs extrinsèques : barrières architecturales inadaptées, moyens auxiliaires inadaptés • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle le 19.05.2020 • Fracture fraîche de L1 sur chute de sa hauteur et contusion du coude et du poignet droit le 19.05.2020 • Ostéoporose vertébrale • Cataracte • Cervicarthrose • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle le 28.11.2019 : • test de la cognition du 29.11.2019 : MMS à 27/30, test de la montre à 2/7, GDS à 2/15 • FI : troubles cognitifs, fracture du fémur gauche, dénutrition, déshydratation, déconditionnement dans le contexte de la maladie oncologique, malvoyance, baisse de moral • FE : adaptation de MA • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • artériopathie périphérique • cardiopathie ischémique • Broncho-pneumopathie chronique obstructive non stadée • hépatopathie alcoolique sur consommation éthylique à risque • lombalgies chroniques • polymédication • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • contexte oncologique • épanchement pleural volumineux • hypovitaminose D • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • diabète de type 2 • dorsalgies sur spondylarthrose dorsale • cardiopathie ischémique • bloc de branche droit complet • status après embolie pulmonaire • status après accident vasculaire cérébral en 2011 • artériopathie de stade 2a des membres inférieurs • polymédication • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • diabète décompensé • pyélonéphrite • troubles acido-basiques • polymédication • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • fracture Garden I du col fémoral droit • troubles mnésiques et cognitifs • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • hémorragie digestive • contexte post-intubation oro-trachéale • cardiopathie mixte • maladie anévrismale de l'aorte étendue • hypovitaminose D • troubles électrolytiques • troubles visuels et auditifs • prolapsus anal • polymédication • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • hémothorax traumatique • décompensation cardiaque • syndrome cardio-rénal • bloc atrio-ventriculaire de 3ème degré sous Pacemaker • démence Alzheimer • hypertension artérielle • diabète de type 2 • polymédication • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • insuffisance rénale chronique terminale dialysée • diabète de type 2 • accident vasculaire cérébral multiple • status post-embolie pulmonaire • cardiopathie monotronculaire et valvulaire • hypertension artérielle • helicobacter pylori • polymédication • état anxio-dépressif • troubles neurocognitifs • contexte oncologique • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • IRC terminale dialysée • nodules pulmonaires • diabète de type 2 avec probable polyneuropathie • antécédents d'accidents vasculaires cérébraux multiples • status post-embolie pulmonaire • cardiopathie monotronculaire et valvulaire • hypovitaminose D • polymédication • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • maladie oncologique multi-métastatique • hypertension artérielle mal contrôlée • périodes d'hypotension orthostatique • légère scoliose lombaire • troubles neurocognitifs liés à l'âge • troubles anxio-dépressifs • cypho-scoliose • arthrose cervicale multi-étagée sévère Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • suspicion d'AVC ischemique de la fosse postérieure le 03.06.2020 • hypotension orthostatique • état confusionnel aigu hyperactif • maladie d'Alzheimer • ostéoporose clinique Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • tassement lombaire L2 • démence de type Alzheimer • incontinence urinaire avec réveils nocturnes • infection aiguë récente : pneumonie • ostéoporose fracturaire • polymédication Troubles de la marche et de l'équilibre le 12.05.2020 : • état confusionnel • polymédication • anémie hypochrome normocytaire Troubles de la marche et de l'équilibre le 14.05.2020 Troubles de la marche et de l'équilibre : • maladie de Parkinson • AVC ischémique cérébelleux droit ancien, sous Aspirine Cardio 100 mg • coxarthrose gauche • PTH D en 2006 • PTG D sur gonarthrose le 27.09.2017 • obésité de type 2 (BMI 39 kg/m2 le 29.09.2017) Troubles de la marche et de l'équilibre : • maladie de Parkinson idiopathique très probable • parésie L5 D résiduelle • s/p cure de canal lombaire étroit L2 à L5 • cataracte nucléaire débutante bilatérale Troubles de la marche et d'équilibre avec chute, le 06.06.2020 avec : • contusion hanche gauche • traumatisme crânien simple Troubles de la marche et d'équilibre avec chutes à répétition. Troubles de la marche et d'équilibre avec : • fracture col du fémur G avec mise en place d'une prothèse céphalique le 17.12.2017 • fracture du radius G avec dislocation dorsale 12.2017, traitement conservateur • traumatisme crânien simple • ostéomyélite membre inférieur G en 1934 Troubles de la marche et d'équilibre d'origine multifactorielle : • fracture pertrochantérienne du fémur le 04.05.2020 • hypertension artérielle • ostéoporose fracturaire • contusion de la hanche gauche sur status après mise en place d'un clou Gamma pour une fracture per-trochantérienne le 22.07.2012 • anémie normochrome normocytaire chronique Troubles de la marche et d'équilibre d'origine multifactorielle avec : • pneumonie de broncho-inhalation sur iléus traitée par pipéracilline-tazobactam du 17.02.2020 au 26.02.2020, nécessitant un séjour de réadaptation à Billens du 11.03.2020 à 31.03.2020. • Non Small-Cell Lung carcinome traité par lobectomie en 2008. • broncho-pneumopathie chronique obstructive de stade II B selon Gold avec CAT score à 11/40. • diarrhées aiguës. • douleurs chroniques thoraciques gauches. • polymédication. • troubles électrolytiques. Anémie normochrome normocytaire chronique avec une hémoglobine à 112 g/l le 28.04.2020. Hypertension artérielle. Hyponatrémie isotonique (pseudo hyponatrémie) à 129 mmol/l le 12.03.2020. Dyspnée d'origine indéterminée le 22.03.2020. Cardiopathie ischémique : • stent actif dans la CX pour angor instable le 01.10.2008. • FEVG 70% en 2016. NSCL lobe supérieur gauche (type et stade inconnu). • status post lobectomie supérieure gauche et tri-segmentectomie apicale du lobe supérieur gauche par thoracotomie en 2008. Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur droit, pT1a pN0 (0/8) cM0 L0 V0 Pn0 G2 Rx, stade IA : • date du diagnostic : 15.11.2018. • thoracoscopie droite avec exérèse segment III pour suspicion de NSCLC et thoracotomie gauche avec neurolyse thoracique le 15.11.2018. • pneumothorax bilatéral avec pneumomédiastin et emphysème sous-cutané étendu le 21.11.2018. • pathologie : adénocarcinome avec composante micro papillaire 20 %, acinaire 80 %, d'un diamètre maximal de 0,4 cm. • CT thoracique du 28.08.2018 : condensation pulmonaire para-hilaire apicale gauche et épaississement paratrachéal et para-aortique droit le long de l'oesophage. Nodule de 11 mm apical droit et 3 mm postérieur basal gauche. • PET-CT du 11.09.2018 : lésion d'allure néoplasique de 12 mm du lobe supérieur droit, présentant une captation compatible avec une nouvelle tumeur bronchique. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de métastase. Dilatation des voies biliaires sans cause notable. • IRM cérébrale du 18.09.2018 : séquelle d'hémorragie en temporal gauche associée à des anomalies des signaux de la substance blanche en rapport avec une leucoencéphalopathie d'origine vasculaire. Pas d'argument pour des métastases aux étages infra et supra-tentoriels. • fonctions pulmonaires complètes du 17.09.2018 : troubles ventilatoires obstructifs de degré modéré à sévère correspondant à une BPCO de stade II selon GOLD sans trouble ventilatoire restrictif. • colloque multidisciplinaire de chirurgie thoracique du 28.11.2018 : surveillance tumorale scannographique trimestrielle. • thoracoscopie droite, adhésiolyse, résection extra-anatomique LSD (tumeur) et LMD (lésions lors de l'adhésiolyse) le 06.02.2020. Adénocarcinome de la prostate de groupe I, score Gleason 3+3=6 : • prostatite aiguë avec état fébrile à 39°C et pose d'une sonde vésicale pour rétention urinaire en janvier 2018. • résection transurétrale de la prostate le 21.03.2018, suivie d'une nouvelle rétention urinaire à 1300 ml. Broncho-pneumopathie chronique obstructive stade II selon Gold sur/avec : • ancien tabagisme. • troubles diffusionnels de degré moyen. Douleurs neuropathiques chroniques dorsales avec irradiation vers l'hémithorax gauche. Hernie ombilicale asymptomatique. Troubles de la marche et d'équilibre d'origine multifactorielle avec : • déconditionnement global • gonalgie bilatérale actuellement acutisée • lombalgies chroniques non déficitaires • traitement par opiacés Troubles de la marche et d'équilibre d'origine multifactorielle avec chute le 14.05.2020 avec : • hémorragie corticale frontale droite • fracture longitudinale de la patella droite le 14.05.2020 avec status post-cerclage de la rotule droite • notion de consommation éthylique à risque • obésité • polyneuropathie périphérique d'origine mixte Troubles de la marche et d'équilibre d'origine multifactorielle avec chute le 19.05.2020 : • traumatisme frontal gauche • contusions multiples : épaule gauche, poignet gauche, coude gauche, hanche gauche, genou gauche • fracture clinique costale gauche D9 et D10 • gonarthrose droite • status après fracture non déplacée des branches ischio-ilio-pubiennes et du mur antérieur du cotyle droit avec traitement conservateur • status après fracture du sacrum avec traitement conservateur Troubles de la marche et d'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition. Troubles de la marche et d'équilibre d'origine multifactorielle le 12.05.2020 : • syndrome parkinsonien • accident vasculaire cérébral ischémique sylvien droit • broncho-pneumopathie chronique obstructive non gradée, d'origine indéterminée • anémie normochrome normocytaire chronique Troubles de la marche et d'équilibre d'origine multifactorielle le 18.05.2020 • infections urinaires récidivantes • anémie normocytaire normochrome • polyneuropathie périphérique • rétinopathie diabétique • pied de Charcot à gauche • polyarthrite rhumatoïde Troubles de la marche et d'équilibre le 17.06.2020 avec • contusion du genou gauche le 17.06.2020 • gonalgie bilatérale le 17.06.2020 chez un Mr. Y avec prothèse totale de genou bilatérale • lombalgie aiguë/subaiguë le 17.06.2020 • pathologie rhumatoïde traitée par prednisone (à confirmer avec le médecin traitant) Troubles de la marche et d'équilibre suite à une chute le 22.04.2020 : • infections urinaires fréquentes • malnutrition protéino-énergétique sévère • anorexie perte d'appétit • chute et traumatisme des côtes D10-D11 Troubles de la marche et d'équilibre sur : • lombalgie aiguë non déficitaire le 28.05.2020 • hypertension artérielle Troubles de la marche et d'équilibre sur/avec : • prise d'opioïdes • pneumonie basale gauche le 04.06.2020 • hypocalcémie 2.03 d'origine mixte le 04.06.2020 • pied tombant à gauche. Troubles de la personnalité, avec : • ancienne polytoxicomanie (alcool, benzodiazépines, héroïne) • status post tentamen en 2009 et en 2011 • status post multiples hospitalisations à Marsens • état dépressif • personnalité borderline • syndrome de dépendance à l'alcool (3-4 litres de bière/j) • échec de sevrage ambulatoire et séjour au Torry. Tabagisme actif. Troubles de la repolarisation de découverte fortuite, asymptomatique, le 12.06.2020 Probable BPCO non stadée avec emphysème pulmonaire sur tabagisme actif Artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade IIa bilatéral avec : • s.p. Thrombendartériectomie des carrefours fémoraux avec pontage fémoral commun fémoral - profond prothétique et réimplantation des artères fémorales superficielles ddc avec angioplastie iliaque externe ddc en 2016 • MID : occlusion de l'artère poplitée et présence de collatérales assurant la perfusion distale • MIG : occlusion chronique des artères fémorales superficielles et poplitée sans situation d'ischémie critique • st. p. lymphocèle inguinal gauche surinfecté Hypertension artérielle Trouble anxieux, état dépressif Lombosciatalgie Troubles de l'adaptation Troubles de l'adaptation avec prédominance d'une perturbation d'autres émotions - F43.23 Difficultés dans les rapports avec le conjoint - Z63.0 Troubles de l'adaptation avec réaction anxieuse dans le contexte d'un nouveau diagnostic et de troubles cognitifs connus Troubles de l'adaptation le 30.06.2020 : • Absence d'argument pour un épisode dépressif majeur. • Pas d'idéation suicidaire. • Ancien suivi psy à Neuchâtel (il y a une année) dans le contexte de séparation conjugale difficile. Troubles de l'alimentation Tabagisme actif (10 cig/jour) Anamnestiquement PCOS Troubles de l'attention sous Concerta Troubles de l'élocution Troubles de l'équilibre et de la marche avec chute au domicile le 01.06.2020 : • syncope orthostatique avec chute et traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle le 01.06.2020 • Maladie coronarienne de 2 vaisseaux • AOMI • troubles anxiodépressifs • Maladie de Ménière, non traitée actuellement • Syndrome des jambes sans repos • Ostéoporose fracturaire • Polymédication Troubles de l'équilibre et de la marche connus Troubles de l'état de conscience. Troubles de l'état de conscience d'origine indéterminée Diagnostic différentiel : infection urinaire basse, état confusionnel hypoactif, VIH, TB, tumeur, démence à progression rapide.. autre? Troubles de l'état de conscience le 09.06.2020. DD : • sur maladie du sinus • sur toxique (OH). Troubles de l'état de conscience sur probable hypotension Troubles de l'humeur Troubles de l'humeur. Troubles de l'humeur avec : • idées suicidaires • auto-mutilation Troubles de sommeil chronique Troubles dégénératifs de la colonne vertébrale multi-opérée • Maladie du segment adjacent L1-L2 avec scoliose sinistro-convexe et dysbalance sagittale sur hypolordose lombaire et hypercyphose cervico-dorsale dégénérative et iatrogène • Status post discectomie par voie latérale G L2-L3, L3-L4, XLIF L2-L3 (10°x18x50x8 mm) + Atrax, XLIF L3-L4 (10°x10x18x45 mm) + Atrax le 23.01.2017 pour une scoliose dégénérative des segments adjacents L2-L3, L3-L4. • Balance sagittale positive de 7.5 cm sur hypercyphose dorsale (angle de Cobb de 51° entre D4 et D12) et hypolordose lombaire (angle de Cobb de 33° entre L1 et S1). • Scoliose dégénérative dextro-convexe sur status post spondylodèse L4-S1 avec Pangea (Synthes), mise en place de DBX ainsi que décompression par laminectomie L5 le 13.03.09. • Status après révision de l'In-Space L4-L5 avec remise en place de cet implant le 18.02.08 pour sténose sur mauvais positionnement de l'In-Space L4-L5 associée à une protrusion discale. • Status post fixation par Trans1 et mise en place d'un InSpace n° 10 par voie transcutanée G le 28.12.07 pour une discopathie évolutive L5-S1 et L4-L5 grade III à IV selon Pfirmann. • Status post révision et décompression L5-S1 D le 03.08.07 pour récidive de hernie discale et fibrose péri-radiculaire • Status post cure de hernie discale L5-S1 D le 12.04.07. Dénervation de l'articulation sacro-iliaque en octobre 2014 sur péjoration syndrome sacro-iliaque D Phlébo-lipolymphoedème mixte des membres inférieurs Cure épicondylite droite en 2006 Cholecystectomie par laparoscopie pour microlithiase en 2005 Cure de rectocèle Résection sigmoïdienne et rectopexie pour syndrome du périnée descendant associé à une intussception recto-rectale et un rectocèle avec topexie en 2003 Troubles déglutition. Troubles dépressifs en réaction à l'isolement dans le contexte du Covid-19 Troubles dépressifs et troubles de la personnalité • Décompensation de troubles dépressifs et de la personnalité en 06/2018 Troubles dépressifs récurrents. Troubles anxieux. Bigéminisme ventriculaire probablement incessant et extrasystole à très haute incidence. Insuffisance aortique centrale légère. QT allongé sous ttt antidépresseur. • thermoablation d'un foyer au niveau de l'entrée de la chambre de chasse en juillet 2019. Troubles dépressifs sous Xanax. Syndrome fibromyalgique. Spondyloesthésie de L5. Incontinence urinaire d'effort de degré II isolée chez une patiente 3G 2P de 47 ans. • TOT le 30.10.2012. Douleurs thoraciques d'étiologie peu claire le 14.12.2016 • DD : Anxiété? RGO? Troubles dépressifs Hypertension artérielle traitée Incontinence sévère Hémorroïdes internes et externes Troubles du rythme cardiaque sous Tambocor Troubles du rythme en peropératoire le 27.05.2020 Troubles du sommeil Troubles du sommeil Troubles du sommeil Troubles du sommeil avec insomnie chronique Troubles du sommeil avec inversion du cycle jour-nuit Troubles du sommeil dans un contexte de stress. Troubles du sommeil traités Troubles du transit avec : • selles liquides fréquentes de faible quantité • incontinence des selles Sur probable diarrhées paradoxales Troubles électrolytes multiples avec : • hypokaliémie à 3.0 mmol/l • hypophosphatémie à 0.62 mmol/l • hypomagnésémie à 0.75 mmol/l. Troubles électrolytiques multiples le 22.06.2020 • Hypokaliémie à 2.3 mmol/l • Hypocalcémie à 1.29 mmol/l • Hypomagnésémie à 0.14 mmol/l • Hyperphosphatémie à 1.94 mmol/l Troubles électrolytiques Troubles électrolytiques : • Hypophosphatémie à 0,78 mg/l (le 06.05.2020) • Hypomagnésémie à 0,66 mmol/l (le 06.05.2020) Troubles électrolytiques avec : • hypokaliémie : Potassium à 2.8 mmol/l • hyponatrémie : Sodium à 129 mmol/l Troubles électrolytiques avec : • Hyponatrémie à 128 mmol/L • Hypercalcémie à 2.9 mmol/L Troubles électrolytiques avec : • Hyponatrémie à 128 mmol/L • Hypercalcémie à 2.9 mmol/L Troubles électrolytiques avec : • hyponatrémie légère hypo-osmolaire à 123 mmol/L sur hydrochlorothiazide le 01.06.2020 • hypokaliémie légère Troubles électrolytiques avec : • hyperkaliémie à 5.6 mmol/l le 10.06.2020 • hyponatrémie fausse à 126 mmol/l sur diarrhées le 10.06.2020 • résolution complète le 12.06.2020 Troubles électrolytiques avec : • Hyperkaliémie à 5.6mmol/l le 10.06.2020 • Hyponatrémie fausse à 126mmol/l sur diarrhées le 10.06.2020 Troubles électrolytiques avec hypokaliémie à 3.5 mmol/l le 06.06.2020. Troubles électrolytiques avec: • Pseudo-Hyponatrémie dans le contexte de l'hyperglycémie • Hypokaliémie induite par les diurétiques Troubles électrolytiques avec risque de syndrome de renutrition • hypokaliémie • hypophosphatémie • hypomagnésémie Troubles électrolytiques avec Hyponatrémie 127 mmol/L, corrigé Hypokaliémie 3.6 mmol/l Hypophosphatémie sévère à 0.11 mmol/l Troubles électrolytiques dans le contexte de diarrhée, le 16.06.2020 • hypokaliémie jusqu'à 2.6 mmol/l sans signe ECG • hypomagnésiémie à 0.33 mmol/l Troubles électrolytiques dans le contexte de la rectocolite ulcéreuse • Hypophosphatémie sévère à 0.14 mmol/l le 05.06.2020 • Hypokaliémie légère à 3.3 mmol/l le 04.06.20 Troubles électrolytiques d'origine indéterminée le 14.06.2020 avec : • hypokaliémie 2.8 mmol/l • hypophosphatémie 0.39 mmol/l Troubles électrolytiques d'origine indéterminée le 22.06.2020 avec : • hypocalcémie 1.62 mmol/L avec hyperparathyroïdie réactionnelle • hypomagnésiémie 0.40 mmol/l • hypokaliémie 3.4 mmol/l • PTH 90 ng/l Troubles électrolytiques d'origine médicamenteuse • hypokaliémie • hypomagnésiémie Troubles électrolytiques et vitaminiques : • hypokaliémie à 3.1 mmol/l le 02.06.20 • hypocalcémie à 1.55 mmol/l le 02.06.20 • hypomagnésémie sévère à 0.16 mmol/l le 02.06.20 • hypovitaminose D à 19 nmol/l • déficit en acide folique : 2.4 ng/l. Troubles électrolytiques (hypokaliémie, hypocalcémie, hypomagnésiémie) le 09.06.2020 Troubles électrolytiques (hypokaliémie, hypophosphatémie) secondaire aux diurétiques et diminutions des apports oraux le 10.06.2020 Troubles électrolytiques • hypokaliémie légère à modérée • hypomagnésémie légère • hypophosphatémie légère Troubles électrolytiques • hypomagnésiémie Troubles électrolytiques • hyponatrémie • hypophosphatémie • hypomagnésémie Troubles électrolytiques • hypophosphatémie (corrigée le 09.06) • hypomagnésémie Troubles électrolytiques, le 02.06.2020, avec: • Hypokaliémie • Hypophosphatémie • Hypomagnésémie Troubles électrolytiques le 03.06.2020 • hypomagnésiémie à 0.74 mmol/L • hypophosphatémie à 0.54 mmol/L Troubles électrolytiques le 10.06.20 • Hypomagnésémie • Hypokaliémie • Hypocalcémie • Hypophosphatémie Troubles électrolytiques le 11.06.2020 • Hypophosphatémie • Hypokaliémie • Hypomagnésémie Troubles électrolytiques le 16.06.2020 avec: • Hypokaliémie à 3,2 mmol/l. • Hypomagnésémie à 0.75 mmol/l. • Hypocalcémie à 2.15 mmol/l. Troubles électrolytiques le 19.06.2020: • hypomagnésémie • hypophosphatémie à 0.59 mmol/l. Troubles électrolytiques le 24.06.2020 : • Ca corrigé 2.16. • Phosphate 0.70. • Magnesium 0.68. Troubles électrolytiques le 26.06.2020 avec : • hyponatrémie normo-osmolaire • hyperkaliémie • hypomagnésémie • hypophosphatémie Troubles électrolytiques le 28.05.2020 avec : • hyponatrémie 119 mmol/l • hypokaliémie 3.3 mmol/l • hypophosphatémie 0.48 mmol/l • hypomagnésémie 0.65 mmol/l • hypochlorémie 79 mmol/L Troubles électrolytiques légers, le 22.06.2020 • Hypokaliémie • Hypomagnésémie Troubles électrolytiques mixtes le 25.06.2020 : • hypokaliémie • hypomagnésémie Troubles électrolytiques multiples : • hypokaliémie, hypophosphatémie, hypomagnésémie • dans contexte de traitement diurétique i.v et malnutrition Troubles électrolytiques multiples avec : • hypokaliémie • hypomagnésémie • hypophosphatémie Troubles électrolytiques multiples avec : • hyponatrémie 106 mmol/l • hypokaliémie 2.0 mmol/l • hypomagnésémie 0.68 mmol/l • hypochlorémie 75 mmol/L • hypocalcémie corrigée à 0.93 mmol/l • alcalose respiratoire et métabolique Troubles électrolytiques multiples le 02.06.2020 • hyponatrémie hypoosmolaire hypervolémique à 131 mmol/l • hypophosphatémie à 0.58 mmol/l • hypomagnésiémie à 0.68 mmol/l Troubles électrolytiques multiples le 04.06.2020 avec : • Hyponatrémie hypoosmolaire à 106 mmol/l symptomatique: nausées, vomissements, état confusionnel aigu, somnolence Troubles électrolytiques multiples sur probable syndrome de renutrition • Hypophosphatémie • Hypokaliémie • Hypomagnésémie Troubles électrolytiques multiples, 15.06.2020 • Hyponatrémie à 132 mmol/l • Hypophosphatémie à 0.81 mmol/l • Hypomagnésémie à 0.56 mmol/l Troubles électrolytiques probables dans contexte de diarrhée, le 16.06.2020 • hypokaliémie à 2.8 mmol/l • hypomagnésiémie à 0.33 mmol/l Troubles électrolytiques probablement secondaires aux pertes gastro-intestinales le 12.06.2020 : • hypocalcémie à 2.08 mmol/l • hypokaliémie à 3.5 mmol/l. Troubles électrolytiques probablement secondaires aux pertes gastro-intestinales le 12.06.2020 : • Hypocalcémie améliorée à 2.11 mmol/l le 14.06.2020. • Normalisation de la kaliémie à 3.9 mmol/l. Troubles électrolytiques sur déshydratation sur diarrhées le 04.06.2020 • hypokaliémie à 3.2 mmol/l.hypernatrémie à 147 mmol/l Troubles électrolytiques sur diarrhée et malnutrition le 03.06.2020 avec : • Hypokaliémie à 2.1 mmol. • Hyponatrémie 131. Troubles électrolytiques sur diurèse osmotique avec : • hypokaliémie asymptomatique à 2.9 mmol/l le 30.05.2020 avec kaliurie augmentée • hypomagnésémie à 0.65 mmol/l. Troubles électrolytiques sur diurétiques de l'anse avec : • hypocalcémie à 1.91 mmol/L le 14.06.2020 • hypokaliémie à 3.3 mmol/L le 15.06.2020 • hypophosphatémie à 0.73 mmol/l le 17.06.2020 • hypomagnésémie à 0.78 mmol/l le 17.06.2020 Troubles électrolytiques sur insuffisance rénale aiguë, traitement diurétique : • hypokaliémie à 2.6 mmol/l le 28.05.2020 • hypernatrémie à 149 mmol/l le 28.05.2020. Troubles électrolytiques sur tubulopathie d'origine médicamenteuse (hydrochlorothiazide) le 14.06.2020 : • hypokaliémie 2.8 mmol/l • hypophosphatémie 0.24 mmol/l DD : hyperaldostéronisme? Troubles électrolytiques a discrets • HypoMg, HypoPO4 troubles hydroélectrolytiques hypokaliémie, hypomagnésémie Troubles hydro-électrolytiques le 07.05.2020 probablement sur diarrhées : • hypokaliémie à 2.8 mmol/l • hypernatrémie à 154 mmol/l Troubles ioniques : hypoMg 0.76 mmol/l, hypoPh 0.66 mmol/l, hypoK 3.3 mmol/l. Troubles métaboliques multiples probablement d'origine rénale le 04.06.2020 • hyponatrémie 124 mmol/L • hypokaliémie 2.9 mmol/L Troubles mictionnels Troubles mictionnels d'origine indéterminée avec : • Status post-AVP moto à basse cinétique le 21.06.2020. • CT du 21.06.2020 : pas de fracture vertébrale ou du bassin. Troubles mnésiques Troubles mnésiques DD : encéphalopathie de Wernike Troubles mnésiques et cognitifs d'origine indéterminée troubles neuro Troubles neurocognitifs majeurs subaigus d'origine indéterminée le 01.06.2020 avec : • atteinte mnésique, praxique, stomatologique et quelques signes extrapyramidaux • DD : neuro dégénératif • CT cérébral 08.2019 : pas d'hématome juxta-dural au intra-parenchymateux. Légère atrophie cortico-sous-corticale prédominante au niveau frontal bilatéral. Pas de séquelle d'AVC ischémique récente ou ancienne. Pas de syndrome de masse. Troubles neurocognitifs en progression Troubles neurocognitifs légers à moyens d'origine probablement mixte : • IRM du 17.11.2016 : encéphalopathie, microangiopathie périventriculaire, grade III, probablement causée par hypertension chronique • tests cognitifs du 28.04.2020 : MMS à 24/30 Troubles neurocognitifs légers, probablement sur démence vasculaire Troubles neuro-cognitifs modérés sur maladie dégénérative de type Alzheimer le 14.06.2020 avec : • composante anxieuse importante. • tests de la cognition du 06.03.2017 : MMS 16/30, test de l'horloge 6/8, GDS 2/15. • intolérance à la Mémantine (vertiges, pics hypertensifs). • suivi par Dr. X. Troubles neurocognitifs sévères de type Alzheimer avec : • troubles mnésiques de l'encodage et de la récupération Troubles neurocognitifs sur probable démence vasculaire Troubles neurologiques mixtes • Polyneuropathie des membres inférieurs • Syndrome cérébelleux : doute sur lésion cérébelleuse bilatérale au scanner (Dr. X) Troubles neurologiques. Troubles neurologiques d'origine indéterminée • clinique NIHSS à l'entrée 4 points DD AVC subaigu DD contexte d'urgence hypertensive (cf. Dg 2) DD compression médullaire cervicale Troubles neurologiques non spécifiques 08.06.2020 avec : • vertiges rotatoires, paresthésies peribuccales et des membres supérieurs G > D, nystagmus transitoire battant vers la gauche • possible vestibulite gauche • DD migraine acéphalgique Troubles phasiques transitoires d'origine incertaine le 01.06.2020 • NIHSS à 2 points à l'admission ; NIHSS 0 points à la sortie des SI DD : AIT, épilepsie focale, atteinte extra-pyramidale. Troubles psychiatriques. Troubles résiduels de l'équilibre après AVC cérébelleux sur maladie de Horton en 2008 Troubles respiratoires Troubles schizophréniques traités BPCO non stadée • ancien tabagisme à 50 UPA, sevrage en 2019 • CT en janvier 2020 : emphysème pulmonaire bilatéral diffus avec des bulles para-septales prédominant aux apex Dorso-lombalgies chroniques Troubles sensitifs Troubles sensitifs à prédominance algique, au niveau tronculaire et proximal d'origine indéterminée le 30.05.2020 • DD : atteinte fonctionnelle • clinique : depuis 05/2020, lombosciatalgie bilatérale irradiant jusqu'au genou, dysesthésies à type de fourmillement atteignant initialement la racine des membres inférieurs avec extension secondaire au tronc et aux membres supérieurs. Absence de déficit moteur associé • status : signes non anatomiques (discrépance entre l'atteinte thermique et algique (même modalité sensitive) ; atteinte dissociée du V1 (épargne du scalp mais atteinte du front) ; atteinte L1-2 puis épargne L3-S2 puis atteinte S3-5) ; marche robotisée et précautionneuse) • 29.05.2020 : IRM lombaire en ambulatoire : dans la norme Troubles thymiques Troubles ventilatoires obstructifs sévères avec : • BPCO sévère stade IV avec composante emphysémateuse sur tabagisme actif • Fonctions respiratoires en 2018 : syndrome obstructif et troubles diffusionnels sévères. • suspicion de bronchiolite constrictive dans contexte PR Tabagisme actif 5 cigarettes/jour, 30 UPA Polyarthrite rhumatoïde séropositive (suivi par Dr. X) avec : • status post plusieurs fractures pathologiques Suspicion Lupus érythémateux Ostéoporose cortico-induite fracturaire (fractures costales, vertébrales et vertébroplastie D8 en 2010) Ostéonécrose hanche droite (tête fémorale) et mâchoire à l'âge de 34 ans Anorexie Surdité bilatérale appareillée à gauche sur status post 4 résections de cholestéatomes Troubles visuels Troubles visuels avec vision floue œil gauche > œil droit : • multiples opérations pour décollements rétiniens œil gauche et œil droit (Dr. X). Troubles visuels de type vision floue à distance sans signe de gravité Troubles visuels mal systématisés TSH : 0.190 T3 : 1.1 T4 libre : 19 TSH à pister TSH à pister chez le médecin traitant cette semaine. Contrôle chez un cardiologue à organiser. TSH à redoser dans 6 semaines. TSH à 4.630 mU/l T3 libre à 3.38 pmol/l T4 libre à 19 pmol/l Contrôle biologique par vos soins TSH à 7.350 mU/l le 20.05.2020 Suivi en ambulatoire par le médecin traitant TSH annuelle faite à la demande de Mme. Y - à réévaluer. Vit D (suivi pédiatrique général, avons profité de la prise de sang) : subnormale, à suivre. A revoir en fin d'année pour contrôle clinique ou avant si besoin : d'ici là, il convient de mettre les vaccinations à jour en particulier pour une protection contre la grippe chaque hiver, et pour un risque d'asplénie fonctionnelle (a déjà des cellules cibles) avec Méningo A-C-W135-Y et pneumocoques (cf. schéma selon les recommandations suisses patient à risque, asplénie). J'ai fait une copie du carnet de vaccination mais n'ai pas encore eu le temps de vérifier, je reste à disposition si besoin.A la demande de la maman, une collègue pédiatre lui a été proposée et un rdv devrait être pris pour septembre. Avec mes meilleures salutations. TSH dans la norme le 18.06.2020 TSH dans la norme • Anticoagulation et suivi clinique • Poursuite du traitement freinateur par Dilzem et Beloc • Stop Digoxine TSH et T4 libres dans les normes ECG le 15.06.2020. Magnesium 8 mmol en ordre unique. Ringer lactate 1000 ml/24 heures en ordre unique. Beloc Zok 25 mg 2x / jour dès le 16.06.2020. Xarelto 20 mg dès le 16.06.2020. TSH le 28.05.20 : 5,050 mU/l Mesure de la TSH dans 6 semaines, à distance de la coronarographie TSH légèrement augmentée à 4.320 le 01.06.2020 TSH normale Consilium endocrinologie le 04.06.2020 Consultation en endocrinologie avec bilan sonologique le 29.07.2020 à 13h30 chez le Dr. X TSH 0.070. T3 libre baisse - T4 libre normal. Avis endocrinologie: • valeurs de TSH et T3 pas fiables vu le contexte aigu (pneumonie) • probable Low T3 syndrome (euthyroid sick syndrome) • redoser la TSH dans 2 mois. TSH 1.22 mU/l B12 1000 pg/l, folate 8.6 ng/ml, ferritine 1209 ug/l, saturation à la transferrine 19.3% TSH 4.64 mU/L T4 18 pmol/L TSV à répétition spontanément résolutives. Tachycardie supraventriculaire stable le 29.06.2018. TSV aux urgences le 13.06.2020 TSV probable le 14.06.2020 avec : • DD : Hyperthyroïdie, anxiété. TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT TTT. ttt habituel, le 28.06.2020 Tuberculose génitale avec hystérectomie dans les années 80 Oedème aiguë du poumon le 19.12.2016 sur pic hypertensif Accident vasculaire cérébral ischémique thalamo-temporo-occipital droit étendu (70% du territoire) sur occlusion de 6 mm de l'artère cérébrale postérieure au niveau de P2 le 18.12.2016 : • symptomatologie initiale : hémianopsie homonyme gauche avec héminégligence gauche, chute de la commissure labiale droite, dysarthrie légère • NIHSS initial à 5 pts, NIHSS de sortie à 2 pts • évaluation neuropsychologique le 21.12.2016 : hémianopsie et héminélect sévère persistant à gauche, thérapie ambulatoire d'ergothérapie indiquée Omalgie droite sur probable lésion de la coiffe des rotateurs : • radiographie de l'épaule droite le 27.12.2016 : omarthrose, pas de fracture Tuberculose latente avec : • Elispot le 09.03.2020 : 68 SFU/mioCell Tuberculose latente suspectée Ancienne hépatite B Tuberculose latente traitée par Rifampicine 600 mg/j pendant 4 mois (février-mai 2020) Douleurs thoraciques gauche probable d'origine musculo-squelettiques le 17.09.2017 • Echocardiographie transthoracique le 02.10.2017 : le ventricule gauche de morphologie et fonction systolique normales sans trouble de la cinétique segmentaire. FEVG à 65%, les oreillettes de taille normale. Le flux mitral de type dysfonction diastolique de stade 1. Les valves sont d'allure normale. Le ventricule droit est de taille et fonction systolique normales. HTAP peu probable. Douleur thoracique gauche respiro-dépendante le 21.12.2019 • CT thoraco-abdominale : pas de signe d'embolie pulmonaire, hématome aortique pariétale à partir du tronc brachio-céphalique jusqu'à bifurcation iliaque. 3 anévrismes aortiques thoraciques jusqu'au 45 mm, 1 anévrisme infrarénal de 45 mm. Pas d'embole pulmonaire. Tuberculose latente • traitement par Rimactan depuis le 01.06.2018 Rhabdomyolyse d'origine indéterminée le 14.08.2018, possiblement sur traitement par statines : • CK à 395 U/l Trouble métabolique glucidique sur corticothérapie à haute dose, le 03.01.2019 Tuberculose latente • traitement par Rimactan depuis le 01.06.2018 Rhabdomyolyse d'origine indéterminée le 14.08.2018, possiblement sur traitement par statines : • CK à 395 U/l Trouble métabolique glucidique sur corticothérapie à haute dose, le 03.01.2019 Hypothyroïdie mal contrôlée avec TSH à 39.10 mU/l sur non observance thérapeutique à 14.06.2020 • diagnostiquée en 2017 Diabète cortico-induit • HbA1c 7.0% le 23.06.2020 Tuberculose lobe supérieur droit en 1979. Suspicion d'accident ischémique transitoire sylvien gauche d'origine probablement cardio-embolique le 02.04.2014 avec : aphasie de type Wernicke, parésie partielle facio-brachiale droite, NIHSS à 2. Crise hypertensive à 192/94 mmHg. Fractures/tassements vertébraux D12 et L3. Fracture hanche en 1993 (accident de ski) avec pose de plaque d'ostéosynthèse. Appendicectomie à l'âge de 18 ans. Fracture sous-capitale 3 parts de l'humérus gauche avec bascule de la tête en janvier 2015. Fracture sous-trochantérienne gauche le 20.12.2017 traitée par réduction sous scopie et mise en place d'un ECM par clou Gamma Long le 22.12.2017. Traumatisme crânien chez une patiente sous Plavix suite à un malaise d'origine orthostatique. Tuberculose pleurale clinique 07.06.2020 : • annonce au médecin cantonal faite le 12.06.2020 Tuberculose pulmonaire en 2007 (traitée une première fois en Erythrée puis 9 mois par Rimifon en Suisse de 07/07 à 02/08 et opérée à gauche (lobectomie inférieure gauche) Bilharziose en 01/12 sur diagnostic sérologique, traitée Gastrite et ulcère sur Helicobacter Pylori (traités en Erythrée) Amputation partielle D3-4 main gauche 10/18 Tuberculose pulmonaire en 2007 (traitée une première fois en Erythrée puis 9 mois par Rimifon en Suisse de 07/07 à 02/08 et opérée à gauche. Bilharziose en 01/12 sur diagnostic sérologique, traitée Gastrite et ulcère sur Helicobacter Pylori (traités en Erythrée). Amputation partielle D3-4 main gauche 10/18. Tuméfaction Tuméfaction cervicale : • DD augmentation du volume thyroïdien, traitement de cortisone. Tuméfaction cheville gauche sur suspicion de conflit talo-naviculaire Tuméfaction cutanée Tuméfaction de la glande mammaire gauche le 25.04.2018 Carence en vitamine B9 à 2,1 ng/l Carence en fer à 2,3 umol/l (le 06.05.2020) • Maltofer dès le 13.05.2020 Septicémie d'étiologie peu claire DD intestinale (le 06.05.2020) : • Rx du thorax (le 06.05.2020) : pas de signes d'infiltrats • Hémoculture 2 paires (le 06.05.2020) : E.coli • Co-Amoxicilline 1200 mg 2x/j pour (06.05.2020 - 13.05.2020) Hypotonie suite à une thérapie d'angor instable le 22.05.2020 • Coversum stop le 22.05.2020 • Isoket stop le 25.05.2020 Tuméfaction de la main droite Tuméfaction de la plante du pied gauche. Tuméfaction de l'œil Tuméfaction d'origine indéterminée sans signe de gravité en regard de l'arcade zygomatique gauche DD : pathologie du derme d'origine X Tuméfaction douloureuse rétro-mandibulaire D, suspect pour un processus infectieux de la glande parotide Tuméfaction du genou D Tuméfaction du mamelon Tuméfaction du membre supérieur droit et du sein droit post-chimiothérapie le 07.05.2020 DD : mal-fonction/position du port-à-cath. Tuméfaction du plancher buccal antérieur droit Exérèse d'une tumeur sublinguale D par voie endobuccale (Dr. X) Tuméfaction du tissu mou en regard de la plante du pied droit le 25.06.2020. Tuméfaction du 5ème doigt gauche. tuméfaction D4 Tuméfaction D4. tuméfaction et douleur testicule G Tuméfaction et douleurs au niveau du pouce G Tuméfaction et plaies de la lèvre inférieure Tuméfaction et prurit hémiface droite Tuméfaction Genou D Tuméfaction indurée de la face postéro-interne du membre supérieur gauche le 02.06.2020. tuméfaction lobe oreille D Tuméfaction malléole externe cheville droite. Diagnostic différentiel : inflammatoire. Tuméfaction membre supérieur droit le 01.05.2020 Tuméfaction membre supérieur gauche. Tuméfaction post griffure de chat. Tuméfaction testicule droit tuméfaction testicule gauche Tuméfaction vulvaire. Tumeur à la tête du pancréas, stade IV • date du diagnostic : 17.04.2020 (CT thoraco-abdominal) • date d’information de la patiente : 20.04.2020 (Dr. X) • marqueur tumoral CA 19-9 : 4264 U/ml • CT thoraco-abdominal du 17.04.2020 : masse nécrotique tumorale à la tête du pancréas de 3.8 x 2.8 x 5.3 cm avec obstruction et dilatation du canal du Wirsung, lésion hépatique sous capsulaire de 1.5 cm d'aspect métastatique • actuellement : thérapie de confort, implantation d’un port-à-cath, introduction d’une chimiothérapie par Gemzar • tentative d'ERCP infructueuse le 03.06.2020 (Dr. X) • suivi Dr. X Tumeur au niveau de l'IPP face palmaire pouce D dd kyste tumeur à cellule géante Tumeur carcinoïde atypique du lobe moyen à droite, stade initial pT2a R0, date du diagnostic 02.04.2015 • Status post-lobectomie moyenne avec broncho-plastie par thoracotomie le 28.05.2015 • Suspicion de lâchage partiel couvert de la plastie bronchique le 02.06.2015 traité conservativement • Status post-thoracoscopie droite exploratrice avec biopsie tumorale, adhésiolyse et examen extemporané, conversion en thoracotomie, résection de la paroi thoracique avec les côtes 5 à 7 et reconstruction avec un filet de Prolen le 13.08.2018 pour une récidive pariétale dans l'espace de thoracotomie, résection R0 • Récidive ganglionnaire hilaire droite para-cardiaque (station 10) Césarienne Tumeur colique probablement au départ du côlon transverse : • CT thoraco-abdominal • Pas de bilan exhaustif, soins de confort souhaités par la famille et la patiente Tumeur colique probablement au départ du côlon transverse localement très avancée Tumeur de cellule géante intermétacarpienne II/III à G • excision et biopsie le 09.03.2020 Tumeur de Klatskin stade IV le 29.05.2020 Tumeur de la tête du pancréas avec envahissement du segment D2 du duodénum le 12.06.2020 avec : • lésion ostéolytique de 4 mm dans le manubrium sternum Tumeur de la vessie opérée en 2006 Crise d'épilepsie focale simple, le 21.05.2020 • symptomatologie : troubles sensitifs facio-brachial gauche ascendant et dysarthrie • MIF 77/77 Hyponatrémie à 129 mmol/l, le 23.05.2020 • probablement sur hyperglycémie Tumeur d'origine indéterminée de 15 mm du tiers moyen du rein D de découverte fortuite le 11.06.2020 Tumeur germinale non séminomateuse en stade pT2 N0 cM1a (métastases pulmonaires), risque intermédiaire • date du diagnostic : 02.04.2020 • histologie : tumeur germinale maligne et mixte avec chorio-carcinome à 90 %, séminome < 10 % et petit foyer de tumeur vitelline (1 %), pT2 Pn1 LV1 R0 • status post-orchidectomie gauche avec mise en place d’une prothèse et biopsie controlatérale testiculaire le 02.04.2020 • CT thoraco-abdomino-pelvien du 27.03.2020 : multiples nodules pulmonaires des deux côtés avec deux macro-nodules de 2 et 3,5 cm. Pas d’adénopathie thoracique ni abdominale • marqueurs tumoraux avant orchidectomie : ß-HCG élevé à 13'325 mIU/ml, alpha-foeto-protéines élevés à 47,6 kIU/l, LDH élevé à 272 UI/l • tumorboard urologie du 02.04.2020 : histologie précise en attente, tumeur non séminomateuse du testicule gauche en stade métastatique, ad chimiothérapie adjuvante • IRM cérébrale du 06.04.2020 : pas de métastase cérébrale Tumeur lipomateuse de la loge du biceps brachial à D, d'origine inconnue. Tumeur neuroendocrine bien différenciée de grade I de l’intestin grêle cTx cN+ cM1 (foie, pancréas, rate, surrénale gauche, mésentère, carcinose péritonéale) : • date du diagnostic : 13.04.2004 sur un iléus • histologie : métastases péritonéales et ganglionnaires d’une tumeur neuroendocrine bien différenciée • status post-résection segmentaire iléale et adhésiolyse le 08.04.2004 • récidive métastatique hépatique et mésentérique en 2008 diagnostiquée sur une altération de l'état général • PET-CT 18F-DOPA du 26.03.2008 : multiples métastases hépatiques et adénopathies mésentériques sans tumeur primaire intestinale grêle • métastasectomie hépatique des segments II, V, VI, VIII et thermoablation par radiofréquence des segments III et IV, + résection de 2 adénopathies de la racine du mésentère et cholécystectomie le 12.06.2008 au CHUV • status post-résection segmentaire iléale le 13.03.2011 pour un iléus • début d’un traitement par analogue de la Somatostatine (Somatuline 120 mg à partir de 2012 jusqu’au 26.05.2018) • progression de la carcinose péritonéale en avril 2018 • CT-scan thoraco-abdomino-pelvien du 12.04.2018 : progression de l’infiltration tumorale du pylore du 1er et du 2ème duodénum avec très discrète progression de la dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Nette progression d’une carcinose péritonéale avec augmentation en taille et en nombre des nodules péritonéaux • traitement de 2ème ligne par lutathera dès le 31.07.2018 jusqu’au 20.03.2019 • poursuite évolutive hépatique et péritonéale dès mars 2019 complexe, reprise de la Somatuline et discussion en cas de bonne amélioration clinique voire majeure d’un traitement par Sutent • tumor board de chirurgie viscérale du 27.03.2019 : radiothérapie hémostatique impossible à faire, prise en charge chirurgicale impossible, en cas de récidive des saignements, évaluer une embolisation de l’artère gastrique après réalisation d’un scanner. • le 09.04.2019 : arrêt du traitement par Lutathera, organisation d’une consultation auprès du Dr. X en médecine palliative Tumeur neuroendocrine bien différenciée de grade I de l’intestin grêle cTx cN+ cM1 (foie, pancréas, rate, surrénale gauche, mésentère, carcinose péritonéale) : • date du diagnostic : 13.04.2004 sur un iléus • histologie : métastases péritonéales et ganglionnaires d’une tumeur neuroendocrine bien différenciée Actuellement : • le 09.04.2019 : arrêt du traitement par Lutathera, organisation d’une consultation auprès du Dr. X en médecine palliative • orientation vers soins de confort uniquement. Tumeur neuroendocrine de l’intestin grêle G2 (Mib-1 6 %) avec carcinose péritonéale et métastases hépatiques • date du diagnostic : 05.12.2019 • date d’information : 06.12.2019 (Dr. X, service de médecine, HFR Fribourg - Hôpital cantonal) • biopsie métastase hépatique le 29.11.2019 : métastase hépatique d’une tumeur neuroendocrine bien différenciée G2 (Mib-1 6 % avec jusqu’à 5 figures mitotiques par 10 champs à fort grossissement. L’immunophénotype de la tumeur neuroendocrinienne bien différenciée correspond à une origine du gros intestin • CT cervico-thoraco-abdominal du 13.11.2019 : forte suspicion de tumeur neuroendocrine de l’intestin avec multiples implants de carcinomatose péritonéale et d’ascite • PET-CT Gallium DOTATATE du 20.11.2019 : deux lésions hypercaptantes intestinales suspectes d’être des tumeurs primitives neuroendocriniennes et de multiples foyers hyperactifs hépatiques dans les deux lobes, ainsi qu’évidence d’une importante ascite • chromogranine à 259 µg/l, 5-HIAA urinaire à 235 µmol/l • ponction d'ascite le 14.11.2019 et pose d'un PleurX abdominal le 27.11.2019 • sous traitement par lanréotide depuis le 17.12.2019 • progression des métastases hépatiques au PET-scan • suivi oncologique : Dr. X • Actuellement : Somatuline en 05.2020, projet de thérapie métabolique au CHUV fin 06.2020 • Tumeur neuroendocrine de l'intestin grêle G2 (Mib-1 6 %) avec carcinose péritonéale et métastases hépatiques • date du diagnostic : 05.12.2019 • date d'information : 06.12.2019 (Dr. X, service de médecine, HFR Fribourg - Hôpital cantonal) • biopsie métastase hépatique le 29.11.2019 (Promed P2019.13564) : métastase hépatique d'une tumeur neuroendocrine bien différenciée G2 (Mib-1 6 % avec jusqu'à 5 figures mitotiques par 10 champs à fort grossissement. L'immunophénotype de la tumeur neuroendocrinienne bien différenciée correspond à une origine du gros intestin • CT cervico-thoraco-abdominal du 13.11.2019 : forte suspicion de tumeur neuroendocrine de l'intestin avec multiples implants de carcinomatose péritonéale et d'ascite • PET-CT Gallium DOTATATE du 20.11.2019 : deux lésions hypercaptantes intestinales suspectes d'être des tumeurs primitives neuroendocriniennes et de multiples foyers hyperactifs hépatiques dans les deux lobes, ainsi qu'évidence d'une importante ascite • chromogranine à 259 µg/l, 5-HIAA urinaire à 235 µmol/l • ponction d'ascite le 14.11.2019 et pose d'un PleurX abdominal le 27.11.2019 • sous traitement par lanréotide depuis le 17.12.2019 • actuellement (08.04.2020) : progression des métastases hépatiques au PET-scan, évaluation d'une thérapie métabolique au CHUV à Lausanne • suivi oncologique : Dr. X. • Tumeur neuro-endocrinienne de l'iléon G2 stade pT4 V1 pM1 R0. • CT-scan du 10.12.2014 : tendance à la croissance de la masse poly-lobulée • Scintigraphie octréoscan 23.01.2015 : intense hypercaptation abdominale centrale correspondant à une tumeur neuroendocrinienne avec des récepteurs à la Somatostatine. • traitement chirurgical. • suivi par Dr. X. • Carcinome épidermoïde cutané et carcinome baso-cellulaire du genou gauche • Carcinome baso-cellulaire para-scapulaire gauche • Status post-ostéosynthèse pour fracture bi-malléolaire de la cheville droite 1998 • Crise hypertensive dans contexte de cervicalgie le 13.07.2018 • Tumeur non-atteignable pour biopsie sous ultrason/CT • Proposition d'une biopsie trans-vaginale en ambulatoire • Tumeur pseudo-papillaire de la tête du pancréas avec : • status post duodéno-pancréatectomie céphalique et reconstruction le 29.11.2010 • nausées et vomissements post-opératoires d'origine indéterminée (probable gastroparésie) • dénutrition • augmentation des E pancréatiques à l'entrée (amylase 150 U/l, lipase 256 U/l) • status post pancréatite aiguë à mi-décembre 2010 • insuffisance partielle du pancréas exocrine • gastrite antrale nodulaire légère (gastroscopie le 11.11.10) • Tumeur pulmonaire droite, découverte le 07.04.2020 • Tumeur tête du pancréas, stade IV • date du diagnostic : 17.04.2020 (CT thoraco-abdominal) • date d'information de la patiente : 20.04.2020 (Dr. X) • histologie : ? • marqueur tumoral CA 19-9 : 4264 U/ml • CT-thoraco-abdominal du 17.04.2020 : masse nécrotique tumorale à la tête du pancréas de 3.8 x 2.8 x 5.3 cm, avec obstruction et dilatation du canal du Wirsung, lésion hépatique sous-capsulaire de 1.5 cm d'aspect métastatique avec : • actuellement : thérapie de confort, implantation d'un port-à-cath, introduction d'une chimiothérapie par Gemzar • tentative d'ERCP infructueuse le 03.06.20 (Dr. X) • suivi Dr. X • Tumeur tiers distal du tibia avec découverte fortuite : DD fibrome non ossifiant • Kyste anévrismal • Fibrome chondromyxoïde • Tumeurs mammaires d'allure bénigne bilatérales chez patiente de 24 ans 3-gestes 1-pare. • Tumor board le 27.05 et 03.06.2020 : chimiothérapie par Gemzar au vu de la haute suspicion d'une origine bilio-pancréatique • Gastroscopie avec biopsies le 29.05.2020 : tissu sain • Tumorboard le 26.06.2020 de chirurgie thoracique • Tumorectomie cérébrale en 1999 aux HUG • Ancien tabagisme (< 10 UPA) • APP, en 1934 • Tunnel carpien bilatéral • Dépression • Tunnel carpien symptomatique déficitaire ddc, plus prononcé à gauche • TURP en septembre 2018 à l'hôpital Daler (Dr. X) • Décompression centrale et foraminale des deux côtés L4-L5 pour hernie discale L4-L5 base large avec sténose foraminale dégénérative et discopathie Pfirmann IV • TURP le 14.09.2009 • Crossectomie poplitée, stripping de la veine saphène externe et phlébectomies du membre inférieur gauche le 04.04.2008 • Plastie du coude droit d'après Kashiwagi-Morrey en 1995 • Suspicion attaque ischémique transitoire le 03.04.2012 • Inflammation articulation de base orteil 1 gauche probablement goutte le 07.03.2020 • Diverticulose sigmoïdienne avec status post plusieurs épisodes de diverticulite • sigmoïdectomie par laparoscopie convertie • Cystofix • TURP 2014 • TV non soutenues le 30.05, 31.05 et 01.06.2020 • TVP de MIG à l'âge de 17 ans • Hystérectomie-ovariectomie • Insuffisance rénale stade I • TVP du membre inférieur droit en 09.2018 • Polyarthrite DD : goutte ou pseudo-goutte (2016) • Anémie normocytaire et hypochrome (2016) avec : • colonoscopie en 2016 : hernie hiatale, suspicion d'œsophagite à Candida et de œsophage de Barrett, pas de source de saignement • Bilan scannographique et biologique • Vasectomie • TVP en mars 2015, sous Clexane 80 mg 2x/jour puis 1x/jour à partir de 36 SA • Embolie pulmonaire du lobe moyen et septal à droite 2015 • Médicaux : 03.2015 entorse genou gauche, immobilisation jambe • Chirurgicaux non-gynécologiques : amygdales/végétations • arthroscopie genou gauche 2* • OP dents de sagesse • Gynécologiques : • s/p AVB en 2004 de Zoé à 39 5/7 SA 2895 g (provocation pour gastro/fatigue) • s/p AVB en 2006 d'Egide à 39 SA 3600 g • TVP étendue du MID le 25.04.2018 • extension proximale en dessous de l'abouchement de la grande saphène • TVP fémorale étendue jusqu'en poplitée, VV gastrocnémiennes et tibiales postérieures droites le 12.11.2011. • Thrombus de la veine profonde axillaire droite le 30.03.2012, anticoagulé par Sintrom. • TVP gauche non datée • TIA 2009 • OP de varices aux 2 jambes dans un cadre d'insuffisance veineuse chronique • OP cataracte des 2 côtés • Appendicectomie et hystérectomie • Amygdalectomie • Chirurgie du tunnel carpien bilatérale • TVP jambe droite (2 épisodes) avec embolie pulmonaire en 2015 • Hypertrophie bénigne de la prostate, TURP de date inconnue • Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle post-pneumonie communautaire bibasale le 08.09.2019 avec insuffisance respiratoire partielle • Pneumonie communautaire bibasale le 08.09.2019 avec insuffisance respiratoire partielle • Embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires du lobe moyen et de la lingula • Xarelto 15 mg bid dès le 13.09.2019 pendant 3 semaines, puis 20 mg qd à vie • Insuffisance rénale aiguë AKIN I pré-rénale sur déshydratation le 08.09.2019 • FeUrée 31 % • Epistaxis récidivant le 01.10.2019 • patient sous Xarelto • TVP lors de sa première grossesse • Embolies pulmonaires multiples : • Artère lobaire supérieure-moyenne et inférieure droite ainsi que segmentaires droite • Artère segmentaire de la lingula et lobaire inférieure gauche • OP varices ddc en 1990 • Cystite le 09.05.18 : • avec constipation associée • Lombalgies non déficitaires le 14.05.2018 • avec HTA associée dans contexte algique • Anamnèse médicamenteuse : Amiodarone dosage à pister, Torasémide 5 mg 0.5, Kalcipos.TVP mollet gauche 2019. S/p intervention sur anévrisme carotide droite CHUV. Calcul rénal gauche au niveau de l'uretère lombaire gauche 5 x 6 x 10 mm avec pose de sonde double J en 2017. TVP (2019) avec : • TTT Xarelto en 2019 • anticorps phospholipides positifs (13.03.2020) TVT-O le 03.06.2020. Tyler est hospitalisée dans un contexte de bronchite spastique modérée (PRAM 7), probablement péri-infectieuse. Sur le plan respiratoire, Tyler présente une bonne réponse initiale au Ventolin avec disparition des signes de détresse respiratoire ainsi qu'une amélioration de l'entrée d'air et des sibilances présentes uniquement en fin d'expirium. Cependant, face à une détresse respiratoire récidivante à 2 heures de la fin de la dose de charge de Ventolin, Tyler est tout de même hospitalisée pour administration rapprochée de Ventolin. Par la suite, l'évolution est favorable avec un traitement de Ventolin espacé progressivement aux 4 heures, et du Betnesol durant 3 jours. Tyler ne nécessite pas d'oxygène durant toute l'hospitalisation. Sur le plan infectieux, le frottis naso-pharyngé pour le SARS-CoV-2 revient négatif. Cette évolution favorable permet un retour à domicile le 24.06.2020 avec du Ventolin et du Betnesol ainsi qu'un contrôle à votre consultation à prévoir par les parents pour le 26.06.2020. UCL Refixation MCP I droite (Nano cork screw) am 20.04.2020 bei Stenerläsion. Ulcar et Pantozol 40 mg PO : inefficace. Laboratoire : leucocytes 12.6 G/L, légère perturbation des tests hépatiques. Troponine H0 - 3 ng/L. ECG. Explications au patient concernant les différentes investigations. Attitude (expliquée au patient) : • Nexium 40 mg pendant 2 semaines. • Contrôle chez le médecin traitant, organiser une gastroscopie si persistance. Ulcère. Ulcère cornéen dans l'œil gauche le 25.06.2020. Ulcère de l'estomac. Constipation. Ulcère de pression chronique et mycose au niveau du gland du pénis (sur portage de sonde urinaire). Ulcère du 2ème orteil du pied gauche. Ulcère duodénal perforé, le 22.06.2020. Ulcère duodénale non daté. Ulcère gastrique. Ulcère gastrique antral avec possible gastrite le 18.06.2020. Ulcère gastrique en 2002. Colique néphrétique droite en 2002. Status post-hystérectomie, ovariectomie, et appendicectomie. Ulcère gastrique sous Nexium. Syndrome d'apnée du sommeil appareillé par CPAP. Hernies discales L3-L4, L4-L5, L5-S1. Tabagisme chronique actif à 32 UPA. Mastocytose systémique. Ulcère gastrique traité par Pantozol de façon irrégulière. État anxieux traité par Cipralex. Stimulation ovarienne, dernière en décembre 2012. Prolapsus de la valve mitrale. Tabagisme actif. Ulcère gastrique. Appendicectomie. Ulcère gastrique. Appendicectomie dans l'enfance. Ulcère gastrique. Crise d'asthme. Appendicite. Ulcère hallux gauche/lésions cutanées. Ulcère inter-digital et plantaire hallux gauche, d'origine indéterminée le 14.06.2020. • DD : mycose, psoriasis, vasculopathie. Ulcère intermédiaire et plantaire hallux gauche d'origine indéterminée le 14.06.2020. DD : mycose, psoriasis, vasculopathie. Ulcère inter-digital et plantaire hallux gauche, le 12.06.2020. • DD : mycose, psoriasis. Ulcère pied gauche. Ulcère veineux chronique du membre inférieur droit. Ulcère veineux MIG en 2017. Ulcères superficiels interdigitaux en regard de l'IPP O2 et interdigitaux O3-O4, base pied gauche. • chez patient connu pour diabète et artériopathie des membres inférieurs. Ulcères variqueuses chroniques de la malléole interne et externe à droite. • malléole interne connue depuis novembre 2019, malléole externe depuis février-mars 2020. • suivi en dermatologie à Neuchâtel au cabinet de Dr. X. Ulcogan. Antalgiques en réserve. Investigation à poursuivre chez le pédiatre. Ultraschall Handgelenk droite (HFR): Kein 2. Strecksehnenfach. Insbesondere der APL ist etwas dicker, leichter Flüssigkeitssaum. Infiltration de 0.5 ml Kenacort et Rapidocain. Ultrason abdomen complet du 20.06.2020 : on retrouve une vésicule biliaire aux parois épaissies et feuilletées avec un contenu très hétérogène et un Murphy échographique nettement positif traduisant une cholécystite aiguë. Pas de dilatation des voies biliaires intrahépatiques mais dilatation des voies biliaires extrahépatiques à 9 mm, comme sur le comparatif sans obstacle visible. Histologie. Laboratoire. Ultrason abdomen complet le 03.06.2020 : appendice non visualisé. Présence de quelques ganglions infracentimétriques en fosse iliaque droite. Absence de liquide libre dans le petit bassin et en regard des anses intestinales visualisées. Le reste de l'examen est sans particularité. Histologie. Laboratoire. Ultrason abdomen : suspicion d'appendicite de la pointe de l'appendice. CT abdomino-pelvien : image compatible avec une appendicite aiguë sur appendicolithe. Suspicion de congestion pelvienne. Laboratoire. Histologie. Ultrason abdominal (Dr. X) 18.06.2020 : appendice non visualisé, collection liquidienne au niveau de la cicatrice ombilicale laparoscopique DD sérome DD granulome. ANNEXES FOETALES. Le liquide amniotique est normal. Index du liquide amniotique : Plus grande poche 5.5 cm, Index LA : 16.4 cm. Le placenta est antérieur. Grade 1. La structure placentaire est normale. Cordon : 3 vaisseaux. Laboratoire. Stix urinaire (en gynéco) : sans particularité. Contrôle gynécologique : sans particularité. CONCLUSION. Foetus eutrophique masculin. Découverte ce jour d'une hydronéphrose bilatérale avec vessie pléthorique (keyhole sign non retrouvé) : suspicion de valve de l'urètre postérieur. ILA 16 cm.IRM abdominale 19.06.2020 : Pas d'argument pour une appendicite, nodule sous-cutané en regard de la cicatrice de Trocard supra-ombilical avec signes d'inflammation. Dilatation rénale chez le fœtus. Ultrason fœtal (Dr. X) 19.06.2020 : Hydronéphrose bilatérale avec vessie pléthorique (keyhole sign non retrouvé). Suspicion de valve de l'urètre postérieur. Laboratoire Ultrason abdominal le 02.06.20 : Cholécystite lithiasique le 08.01.2020 : Signe de cholécystite, paroi épaissie avec lithiase dans le fond vésiculaire, hyperémie vésiculaire. Laboratoire (CRP < 5, Lc 11.4) Histologie Ultrason abdominal le 07.06.2020 : appendicite d'allure non compliquée. Ultrason abdominal le 09.06.2020. Cholangio-IRM le 10.06.2020. Rocéphine et Métronidazole i.v. du 08.06. au 18.06.2020. Cholécystectomie laparoscopique le 17.06.2020 (Dr. X). Ultrason abdominal le 17.06.2020. Sonde vésicale du 17.06 au 25.06.2020. Uro-scanner le 18.06.2020. Avis urologique le 18.06.2020. Contrôle ambulatoire chez Dr. X, +/- pose Tumorstent à gauche. CT abdominal le 24.06.2020 : toujours pas de DPC gauche ni droite. Ultrason abdominal le 29.05.2020 : Appendice visualisé mesurant jusqu'à 6 mm (limite supérieure de la norme) sans liquide libre. A noter des douleurs au passage de la sonde. Ultrason endo-vaginal le 30.05.2020 : trompe droite épaissie 10 mm compatible avec une salpingite D, pas d'image de sactosalpinx. Laboratoire Histologie Ultrason abdominal supérieur le 07.05. Sérologies le 08.05 : HAV infection ancienne, HBV, HCV et HIV négatives. Céruloplasmine le 11.05 (HUG) : 25.85 umol/L (non pathologique). Anticorps anti-mitochondries le 11.05.2020 : négatif. Immunofixation le 11.05 : absence de pic monoclonal. Instauration de Creon. Ultrason abdominal supérieur le 07.05. Sérologies le 08.05 : HAV infection ancienne, HBV, HCV et HIV négatives. Céruloplasmine le 11.05 (HUG) : 25.85 umol/L (non pathologique). Anticorps anti-mitochondries le 11.05.2020 : négatif. Immunofixation le 11.05 : absence de pic monoclonal. Instauration de Creon. Ultrason abdominal supérieur le 07.05.2020. Sérologies le 08.05.2020 : HAV infection ancienne, HBV, HCV et HIV négatives. Céruloplasmine le 11.05.2020 (HUG) : 25.85 umol/L (non pathologique). Anticorps anti-mitochondries le 11.05.2020 : négatif. Immunofixation le 11.05.2020 : absence de pic monoclonal. Instauration de Creon. Ultrason de contrôle le 25.06.2020 à 10h30 (radiologie). Contrôle clinique à la consultation des chefs de clinique le 25.06.2020 à 11h15. Ultrason de la cicatrice : collection sous-cutanée de 10 mm x 5 mm x 3 mm avec corps étranger de 1 mm à 2 mm sous-cutané (possible reste de fil de suture). Reste de la cicatrice. Fine lame de liquide en profondeur sur 1/3 médial de la cicatrice sur probable hématome post-opératoire en cours de résorption sans contact avec la fistulisation cutanée. Laboratoire : CRP 10 mg/l, leucocytes 8.2 G/l. Ultrason Doppler du membre inférieur gauche le 16.06.2020 : status post-stripping veineux de la grande saphène, pas de thrombose veineuse profonde, pas de thrombophlébite, pas d'œdème, pas de collection. Ultrason du 3ème doigt droit le 18.06.2020 à 09h30 avec contrôle en filière des urgences ambulatoires ensuite. Ultrason et ablation de corps étranger. Ultrason (fait chez le médecin traitant) du 03.06.2020 : macro kyste droit avec des structures tissulaires internes pouvant correspondre à des septations ou à des remaniements post-hémorragiques. S/p cholécystectomie. Splénomégalie. Flux portal hépatopète. Circulation collatérale péri-postale au niveau du pédicule hépatique. CT-scan thoraco-abdominal injecté avec pré-explications du médecin : kystes hépatiques superposables au comparatif ; pas de signes de surinfection. Pas d'embolie pulmonaire. Attitude (expliquée au patient) : - Traitement par Dafalgan 1 g 3x/jour et Tramal 50 mg en réserve max 4x/jour. - Retour à domicile. - Suite de prise en charge par le médecin traitant si persistance de la symptomatologie algique. Ultrason le 17.06.2020. Angio-CT du 18.06.2020. Suivi clinique, intervention prévue en juillet 2020. Ultrason le 17.06.2020. Angio-CT du 18.06.2020. Suivi clinique, intervention prévue en juillet 2020. Rediscussion au colloque vasculaire multidisciplinaire, et prise en charge en électif fin juillet pour TEA du carrefour fémoral MIG. Ultrason partie molle avec pré-explications du médecin : rupture partielle du gastrocnémien interne gauche. Avis orthopédique du Dr. X. Attitude (expliquée au patient) : - Poursuite de l'immobilisation par SplintPod pour une durée de 10 jours, Clexane 40 mg sc et séances de physiothérapie dès la fin de l'immobilisation. - Poursuite de l'antalgie. - Proposition d'un contrôle dans une semaine en policlinique orthopédique, patient préfère faire un suivi à la consultation de son médecin traitant. Ultrason (rapport oral de Dr. X) : tuméfaction des tissus mous sans corps étranger retrouvé, pas de collection visible, pas d'atteinte des structures ostéo-tendineuses. Ultrason (rapport oral Dr. X) : pas de dilatation des voies biliaires, pas de sludge visible, pas de dilatation des voies urinaires. Ultrason (Dr. X) : masse de 3,5 x 2,5 cm vascularisée en fosse iliaque droite. Laboratoire MCL : Hb 140 g/l Lc 6,7 G/l Tc 230 G/L, Neutrophiles 83 % Lymphocytes 0,86 G/L Bili totale 28,2 umol/l bili directe 4,2 umol/l crp < 2 mg/l. Sédiment urinaire : hématurie ++++ corps cétoniques +++ (période de menstruations). CT-scan abdominal (rapport oral du Dr. X) : pas de masse retrouvée, pas de kyste visualisé, petite lame d'épanchement retrouvée dans le cul de sac de Douglas de 15 ml. Pas de collection, pas d'abcès, pas de perforation, ovaires bilatéraux sans signes particuliers visibles. Pas d'épaississement de la paroi digestive. Ultrason testicule droit (rapport oral Dr. X) : Hydrocèle épaisse avec hématome jusqu'à 4 cm de diamètre, avec signe d'orchido-épididymite. Présence de micro-calcifications des deux testicules. Ultrason 18.06.2020 : Pléthysmographie GOD 72, G 68 mmHg. Duplex artériel du MIG : Pontage aorto-fémoral bien perméable ddc mais avec faible flux à 0,4 m/s ddc. Au MIG, AFC très infiltrée avec une accélération de 0,5 à 2,5 m/s, puis bonne perméabilité du départ de l'AFP et de toute l'AFS avec un flux biphasique. A poplité avec le stent supéra bien perméable avec flux biphasique à 0,3 m/s, A péronière avec 2 stents avec très bon flux biphasique avec débit continu jusqu'en distal. CT du 18.06.2020 : Aorte et pontage : status post-pontage aorto-bifémoral. Persistance de matériel endoluminal dans le jambage gauche, toutefois en diminution par rapport au comparatif. MIG : sténose de 70 % de l'artère fémorale commune. Par rapport au comparatif, ajout de stents fémoral superficiel, poplité, tronculaire et péronier. En distal, la partie moyenne et distale des artères péronière et tibiale postérieure, extrêmement grêle, est perméable. MID : pas de changement de la sténose subocclusive de l'artère fémorale commune dans sa partie distale. Sténoses multiétagées de l'artère fémorale superficielle inchangées, un peu plus marquées de manière focale dans le tiers moyen (50 %) et à hauteur du Hunter (30 %). Perméabilité préservée de l'artère poplitée et des trois axes jambiers, grêles. Le tiers distal de l'artère tibiale antérieure est occlus. Prédominance de l'artère tibiale postérieure. Laboratoire Ultrason-abdominal le 11.06.2020. Suivi clinique. Ultrasonographie Dig IV à D (Fecit Dr. X) du 22.06.2020 : On note un ligament annulaire A1 qui mesure 0.6 mm avec un kyste de 2 x 3 mm. Poulie A2 fine, pas de liquide dans la gaine des fléchisseurs. Ultrasonographie du 08.06.2020 (Fecit Dr. X) : On confirme le kyste qui s'étend du ligament SL vers le capitatum et qui mesure 1.4 cm en longitudinal.ENMG (Fecit Dr. X, Neurocentre) du 26.05.2020 : Neurographie motrice et sensitive normale pour le nerf médian à D ainsi que le nerf ulnaire à G. • Ultrasonographie hanche droite (Dr. X) • Radiographie Un bilan large permet d'exclure raisonnablement une cause cardiaque ischémique ou rythmique, ainsi qu'une embolie pulmonaire. L'examen neurologique, bien que pas totalement normal, ne retrouve pas de déficit focal ou anomalie systématisée (composante fonctionnelle?). Aussi, nous ne retenons pas d'indication à d'autres investigations. Des conseils de surveillance sont donnés, en présence de son épouse, ainsi que les recommandations de reconsultation en cas de récidive ou de nouveau symptôme. Un bilan lipidique le 05.03.2020 : cholestérol 5.5 mmol/l, HDL 0.95 mmol/l, LDL 4.02 mmol/l, triglycérides 2.14 mmol/l. Stop statine au vu de la situation palliative. Un contrôle à votre consultation est prévu le 05.06.2020 pour l'adaptation du Sintrom. Un contrôle au cabinet du Dr. X est prévu le 05.06.2020. Un dard retiré au-dessus du crâne. Reçoit 1 comprimé de Xyzal 5 mg per os en prévention pour la nuit et 1 pour demain. Le patient revient si détresse respiratoire ou autre signe de gravité. Retour à domicile avec l'accord du Dr. X. Un épisode d'hématémèse le 05.06.20 - en lien avec diagnostic supplémentaire n°1 Un laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire et une hémoglobine stable. Les douleurs abdominales semblent d'origine musculaire (absentes au repos, mouvement-dépendantes). Nous laissons Mr. Y rentrer à domicile, il reconsultera en cas de péjoration, de douleurs constantes, de fièvre ou de sang dans les selles. Un pic fébrile à J0 post-opératoire à 39,1 °C. Un rendez-vous au laboratoire de Fribourg est fixé au 23.06.2020 à 7h30 pour un contrôle de la créatininémie, un dosage du Prograf et un dosage du Xarelto. Les résultats seront pistés par Dr. X. Un port-à-cath sera posé le 23.06.2020, puis le patient sera convoqué à la consultation d'oncologie par Dr. X. Un rendez-vous de contrôle auprès du cabinet du Dr. X est prévu le 29.06.2020. Rediscuter de l'introduction du Rispéridone/Escitalopram avec la patiente. Suivi du profil tensionnel. Suivi du problème social. Unco-discarthrose pluri-étagée. Antélisthésis de grade I de C7 sur D1 le 08.05.2020 - CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux (08.05.2020) Unco-discarthrose pluri-étagée prédominante en C5-C6-C7 le 15.04.2020. Spondylose dorsale et lombaire. Petite hernie hiatale. Une arthrodèse de la cheville a été évoquée lors du dernier contrôle. Étant donné les faibles douleurs et la possibilité de marcher avec des cannes, nous ne planifions pas cette opération au vu des risques opératoires non négligeables. Nous lui prescrivons à nouveau de la physiothérapie. Nous revenons sur l'importance des chaussures orthopédiques prescrites lors du dernier contrôle qui permettent, entre autres, de se passer d'une prise en charge chirurgicale qui serait beaucoup plus coûteuse. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Une césarienne. Une densitométrie osseuse n'est pas nécessaire pour débuter un traitement mais pourra être utile pour le suivi, je vous laisse en apprécier l'indication. L'anamnèse n'a pas retrouvé d'ancien traitement à visée osseuse, le traitement de première intention, en l'absence de contre-indication, est donc un bisphosphonate. Cela peut être une forme orale (type Alendronate hebdomadaire) ou IV (type Zoledronate 5 mg annuel), la durée est habituellement de 3 ans pour les formes IV et 5 ans pour les formes orales. Pour le reste, les mesures générales consistent à stimuler des activités en charge (si besoin avec l'aide d'un physiothérapeute) et effectuer des exercices d'équilibre. Si vous le souhaitez et à votre demande, je me tiens à disposition pour discuter du traitement avec la patiente à la consultation d'orthopédie à l'HFR-Riaz (026 306 46 20). Une échographie anténatale met en évidence une dilatation pyélique à droite de 7 mm. Pour cette raison, nous débutons une antibioprophylaxie par Amoxicilline. Une échographie au 6ème jour met en évidence une dilatation pyélique à gauche de 5 à 7 mm, sans complication associée. Vous trouverez par ailleurs le compte rendu du séjour en maternité où Mme. Y a présenté une bonne évolution sur la feuille de surveillance du nouveau-né ci-jointe. Une fibroscopie œso-gastro-duodénale (FOGD) est indispensable pour trancher entre une gastrite et une ulcération gastro-intestinale. Le patient rentre chez lui avec un traitement par Pantozol en attente du RDV chez Dr. X. Une fracture a pu être exclue. D'un point de vue clinique, il s'agit d'un début de changement trophique à gauche suite à un écrasement de la main avec une probable atteinte du nerf médian. On prescrit de l'ergothérapie pour le traitement de la tuméfaction et la ré/désensibilisation ainsi que la mobilisation. Un contrôle dans 6 à 8 semaines (contrôle postop team MS) serait prévu. Une fracture sous jacente peut être exclue à la radiographie. 1 trou de trépanation avec évacuation de l'hématome. Une grande partie des symptômes évoqués par la patiente pourraient être imputés à la prise de Pylera motivant l'arrêt de ce dernier. En cas de nécessité, un autre traitement d'éradication pour H. pylori devra être envisagé. À noter que la patiente a consulté, à de multiples reprises, aux urgences de Fribourg et à la permanence de Meyriez pour des symptômes multiples et aspécifiques depuis qu'une infection à COVID-19 a été diagnostiquée en avril 2020. Un trouble de l'adaptation ou un syndrome de stress post-traumatique n'est pas exclu et nous encourageons la patiente à rediscuter avec son médecin traitant de l'indication à la réalisation d'un bilan psychiatrique en ambulatoire. Une indication opératoire est posée par Dr. X. À noter que le patient est droitier et informaticien de métier. Il sera convoqué pour la consultation anesthésique et l'indication opératoire avec une opération prévue pour le 16.06.2020. Une IRM de son dos a été réalisée mais le patient n'a malheureusement pas pris les images avec lui. Pour les douleurs que présente le patient et qui sont liées à un déséquilibre musculaire, nous préconisons des séances de physiothérapie ainsi que des exercices d'hygiène posturale. Prescription de patchs chauffants. Actuellement, sur le plan clinique, nous ne retrouvons rien de particulier. Le patient peut donc continuer à travailler. Nous ne pensons pas que la symptomatologie du patient provienne d'un accident. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si besoin. Une part de la gêne fonctionnelle du patient est probablement liée au matériel d'ostéosynthèse. Nous organisons donc un CT afin d'objectiver la consolidation osseuse. Nous le reverrons ensuite et lui proposerons une AMO si la fracture est bien consolidée. Une pyélonéphrite droite chez une femme jeune en bonne santé. Traités par une thérapie antibiotique. Au cours du traitement, l'urologue doit être consulté afin d'exclure une lésion structurelle chez les pyélonéphrites récurrentes. Suivi en cas de détérioration. Unifyl en pause dès le 25.05.2020. Atrovent fixe dès le 25.05.2020. Motélukast dès le 25.05.2020. Unité ouverte du 16.06 au 17.06.20. Unklares petechiales Ekzem Beine beidseits. Unkomplizierter Harnwegsinfekt bei rezidivierenden Harnwegsinfekten.St. n. Pyelonephritis mit ESBL am 15.05.2020 • Urikult 08.06.2020: E. coli, pansensibel • SARS-CoV2-Abstrich vom 09.06.2020: negativ • Therapie Rocephin Unprovozierte zentrale und parazentrale Lungenembolien bds, ED 12.05.2020 • CT Thorax (13.05.2020): Zentrale, parazentrale und segmentale Lungenarterienembolie beidseits, wobei die subsegmentale Beteiligung rechtsseitig betont erscheint. • Transthorakale Ecokardiographie (13.05.2020): LVEF 40-45% (bei Bigesminus). Erhaltene RV-Dimension und -Funktion. Pulmonale Hypertonie (RV/RA Gradient 40 mmHg). Kein Perikarderguss • PESI Klasse III Intermediate low risk (13.05.2020) • Beginn Antikoagulation mit Heparin (13.05.2020) • Compressionsultraschall (13.05.2020): Thrombose der Vena Poplitea, bis Mittel Oberschenkel in die Vena femoralis ausreichend • CT Abdomen (14.05.2020): Vereinzelte hypodense Leberläsionen ohne Kontrastmitteldynamik, keine malignomverdächtige Läsion im Untersuchungsvolumen. Segmentale Wandprominenz der Colon Ascendens. Dilatative Arteriopathie mit Aortenelongation und infrarenalem Bauchaortenaneurysma mit einem maximalen Durchmesser 32 mm. Ektasie der Arteria iliaca communis beidseits. Verdacht auf Thrombus in der Vena femoralis rechts. Ovarialzysten beidseits. • Umstellung auf Clexane ab 18.05.2020, danach Eliquis Unspezifischer epigastrischer Schmerz am ehesten im Rahmen eines Meteorismus DD Cholecystopathie Untersuchung: • Klinische Untersuchung • Labor: CRP 150, keine Leukozytose • Röntgen Thorax: Infiltrat basal rechts (laut Radiologue Fribourg) • Urin: Bland • Blutkultur: Folgt • Covid Abstrich: Folgt • Legionelle und Pneumokokken im Urin: Folgt Therapie • Co-amoxicilline 1.2 g und Clarithromycine 500 mg po • Rehydratation Urapidil le 21.06.2020 Nicardipine du 21.06 au 22.06. CT cérébral injecté le 21.06.2020 CT cérébral natif le 22.06.2020 CT cérébral natif le 25.06.2020 Avis neurochirurgical (Dr. X): Hémorragie actuellement non traitable par chirurgie, ad CT cérébral à 24h, contrôle strict de la tension artérielle à TAS< 140mmHg, glycémie 6-10 mmol/l. Avis neurologique (Dr. X) le 26.06.2020 • EEG demandé • Bilan neuropsychologique à distance Echocardiographie transthoracique le 23.06.2020 Holter de longue durée demandé Urapidil 40 mg TNT ivc. ECG Urapidil 40 mg TNT IVC le 28.06 Avis cardiologique (Dr. X) : Pas d'indication à une ETT en urgence. A réaliser le 29.06.2020 Urétéro lithiase de 5x4 mm à droite, le 16.06.2020 • Suivi Dr. X. Urétéro-lithiase de la jonction pyélo-urétérale à droite de 8 mm. • Pose d'une sonde double J. Plaie d3 distale main droite le 23.09.2019. Urétéro-lithiase de 9 mm à la jonction vésico-urétérale gauche. Urétérolithiase droite de 8 x 6 mm le 03.06.2020 • Sous Ciproxin 500 mg 2x/jour depuis le 25.05.2020 Urétérolithiase gauche de 2 x 1 x 1 mm (1er épisode) • Consultation initiale aux urgences le 08.06.2020 Urétérolithiase 9x7x7 mm droite le 28.06.2020 (3ème épisode) Uréthrite, le 26.06.2020. Uréthrite le 29.07.2016. • Relation sexuelle non protégée il y a 4 mois. Urétrite Urétrite à Chlamydia le 15.06.2020 : • PCR Chlamydia positive. Urétrite d'étiologie indéterminée le 15.06.2020 DD : Chlamydia, Gonorrhée Urétrite le 27.06.2020. Urétrite non compliquée le 19.03.2017. Lombalgies aiguës non déficitaires le 21.11.2018. Contusion thoracique latérale gauche, le 27.02.2019. Lombosciatalgie droite non déficitaire le 21.08.2019. Urgence chirurgicale Urgence hypertensive absolue le 26.05.2020, avec : • Atteinte myocardique • Cardiopathie hypertensive sous-jacente Urgence hypertensive avec le 10.06.2020 : • Tension artérielle systolique à 240 mmHg. Urgence hypertensive relative le 08.02.2017 • Dans le contexte d'hypertension artérielle nouvellement diagnostiquée • Score GSLA: 16%. Urgence hypertensive • TA systolique 240 mmHg symétrique • Hypertension artérielle non traitée (souhait de la patiente) Urgences de l'hôpital de Riaz : • Labo - Pas de trouble de la crase • Probable obstruction partielle des voies aériennes. Tentative de déglutition par verre d'eau sans réussite. Reçu 20 mg IV de Buscopan vers 15h00 Urgences de l'hôpital de Fribourg : • ECG • Avis ORL de garde (Dr. X) - Probable obstruction oesophagienne -> Ad. 20 mg Buscopan IV => Pas d'effet -> Extraction du corps étranger sous anesthésie générale au bloc opératoire (un morceau de viande au-dessus du sphincter oesophagien supérieur) -> Rx du cou (P) + Rx du thorax (F) post-opératoire en recherche des complications postopératoires -> Hospitalisation pour surveillance clinique -> Boissons libres, RAD le 05.06.2020 après le petit-déjeuner si pas de complication (épouse viendra vers 09h00-09h30) Urgences FR Urgences Riaz : Examen clinique ECG Laboratoire : Troponines H0 : < 3, D-Dimères : 3272 ng/ml. RX thoracique. Hydratation 1000 ml IV. Paracétamol 1 g IV. Temesta 1 mg per os. Urgences Fribourg : Examen clinique ECG Angio-CT thoracique : Embolie pulmonaire bilatérale segmentaire touchant les 2 lobes inférieurs, minime infarctus de 3 mm au niveau du lobe inférieur gauche, pas de répercussion sur les cavités cardiaques. Attitude : • Xarelto 15 mg 2x/jour pendant 3 semaines, puis Xarelto 20 mg 1x/jour pendant 3 mois • Contrôle chez le médecin traitant début de semaine prochaine • Consultation médicale dans l'intervalle si apparition de red flags discutés avec la patiente • Stop pilule contraceptive, rapport protégé dès maintenant • Consultation en gynécologie pour discuter d'une contraception alternative. Urgences Riaz : Laboratoire Sédiment Mise en place sonde vésicale CH 18 siliconée avec dérivation de 900 ml d'urine couleur bordeaux. Mise en place VVP avec 1000 ml de NaCl sur 24h Avis Dr. X urologue : Tumeur de vessie ou varice prostatique rompue nécessitant une hospitalisation à Fribourg. Antibiothérapie par Ciproxine 500 mg (première dose donnée) à 20h30 aux urgences de Riaz Urgences Fribourg : Laboratoire Pose de sonde 3 voies avec rinçages Cyklokapron 1 g PO Avis chirurgie (Dr. X) Attitude : Hospitalisation en chirurgie CT scan abdomino-pelvien demain Laboratoire demain matin Uricult : En attente (contact téléphonique avec la microbiologie, envoi des résultats au médecin traitant). Poursuite du traitement antibiotique. Uricult en cours --> à pister Contrôle en filière le lundi 15.06 Uricult le 18.06.2020 : Pas de germes Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j dès le 18.06.2020, pour 5 jours Uricult le 23.06.2020 Rocephin Uricult <10E4/ml Uricult <10E4/ml Hémocultures, le 04.06.20 à pister Urine : Présence de leucocytes. Urotube en cours. Antibiothérapie par Nitrofurantoïne 2x/jour pour 5 jours. Attitude : • Contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences à 48h avec adaptation de l'antibiothérapie selon résultats de l'urotube. Urine : Lc +++, nitrite pos., sang ++++, flore +++. Labo : CRP 5, Lc 8.1. Urotube envoyé : à pister au 026.306.61.82. Attitude : • Rocephin 2 g i.v., puis Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pour 7 jours. Urine : Lc 3+, Nitrite positif Attitude : • Couverture avec antibiothérapie du diagnostic principal Urine : Lc+++ Urotube : à pister Rx thorax : suspicion épanchement pleural D Urines : Corps cétoniques, reste sans particularité Ultrason abdominal : Appendice non visualisable Coproculture 18.06.2020 : Campylobacter + CT-scan 18.06.2020 : Iléite terminale non compliquée d'étiologie aspécifique. Cependant, au vu de quelques minimes érosions du versant iliaque de l'articulation sacro-iliaque droite, une maladie inflammatoire intestinale doit être considérée. Appendice sans particularité Urines : infection urinaire Labo : syndrome inflammatoire attitude : Rocéphine 2 g IV pour 7 jours Urines : infection Attitude : nitrofurantoïne 2x/j, 5 jours Urines : leucocyturie Attitude : Nitrofurantoïne 100 mg po Urines : nitrites et leuco négatifs Coprocultures du 06.06.2020 positive au Campylobacter Frottis COVID le 06.06.2020 : négatif CT thoracique le 06.06.2020 Ciprofloxacine, relais au Azythromycine du 08.06 jusqu'au 10.06.2020 Hydratation Paspertin IV Urines du 22.06.2020 (prélevées après administration d'antibiotiques) : ___ Urines : infection urinaire Urotube du 18.06.2020 : Pseudomonas, E. coli Hémocultures du 18.06.2020 : E. coli Rocéphine IV du 18.06.2020 au 26.06.2020 Avis urologique (Dr. X) : antibiothérapie pour 7 jours et ablation le double J 25.06.2020 Urines le 23.06.2020 : à pister. Attitude : • Hydratation per os. • Tox screen urinaire à pister à Marsens. Urines : leucocyturie, bactériurie et hématurie Pose de sonde urinaire : 1500 ml Uricult : en cours Couverture antibiotique avec Céfépime 1 g 3x/jour Urines : pas de signe d'infection urinaire au stix et au sédiment Urines résiduelles le 21.04.2020 : 650 ml Urines résiduelles le 23.04.2020 : 100-120 ml Urines résiduelles le 24.04.2020 : 500 ml Sonde urinaire dès le 24.04.2020 Urines rouges Urines (sondage) : stix et sédiment propres Uricult : En cours Frottis naso- et pharyngé pour SARS-CoV-2 : En cours Urines : s.p. Antalgie au besoin. Reconsulte en cas d'apparition de red flags. Urines spot urinaire. eGFR (CKD-EPI) à 14 ml/min stade 4. Hydratation aux urgences 2500 ml. Torasemide, Lisinopril, Aldactone mis en pause durant la phase infectieuse, à rediscuter par la suite. Urines (stix et sédiment) : propres Frottis naso- et pharyngé pour SARS-CoV-2 : En cours Urines : stix et sédiment propres Urines stix, sédiment et spot à pister à l'étage GFR 31 ml/min Hydratation 750 ml/24h (FEVG 35%) Urines. Antalgie, physiothérapie, consignes de reconsultation. URO CT (Dr. X) : pas de calcul, pas de dilatation des voies urinaires, pas d'altération du parenchyme Hémocultures en cours Labo : leucocytose neutrophile avec CRP 65 ATT discuté avec Dr. X Rocéphine 2 g IV Uro lithiase droite orientée vers le DALER pour une prise en charge chirurgicale (Dr. X). Uro-CT du 02.05.2020 (rapport oral du radiologue de garde de Fribourg) : épaississement circonférentiel diffus de la paroi vésicale compatible avec un diagnostic de cystite. Pas de calcul visualisé. Légère majoration de l'épanchement pleural droit connu depuis 2015 Antibiothérapie par : • Furadantine 100 mg 2x/j du 02.05.2020 au 03.05.2020 • Rocéphine 2 g en intra-veineux jusqu'au 04.05.2020 • Bactrim forte 800/160 mg 2x/jour jusqu'au 09.05.2020 Uro-CT du 30.05.2020 : pas de visualisation des calculs, vessie vide, pas de dilatation pyélo-calicielle. Uroculture 08.06.2020 : E. Coli Monuril le 12.06.2020 Urolithiase de 4 mm dans l'uretère distal droit Urolithiase depuis 2017, suivie par Dr. X, lithotripsie en 2017 Urolithiase droite en 2012. Exérèse d'un kyste dorsal en 2012. Vertiges d'origine indéterminée (1er épisode). Lipothymie le 20.03.2017 d'origine indéterminée : • Probablement vaso-vagale. Colique néphrétique le 10.10.2017 et le 03.01.2018. Colique néphrétique droite sur probable lithiase urinaire le 05.09.2018. Embolie pulmonaire bilatérale lobaire d'étiologie indéterminée le 10.09.2019. Facteurs de risque de thrombose veineuse profonde et d'embolie pulmonaire : • Patient en surpoids. • Métier sédentaire avec de longues périodes d'immobilisation. • +/- CCK récent, mais actuellement en rémission. Laboratoire : D-dimères : 5224 UI. Gazométrie à l'AA : pH à 7.43, PCO2 4.6, PO2 9.8 SAT à 96 %. Score de Genève modifié : 12 points. Score PESI : 83 points -> risque bas, mortalité à 30 jours de 1.7-3.5 %. Xarelto 2x15 mg débuté le 10.09.2019. Angio-CT thoracique le 11.09.2019 : embolie confirmée. Anticoagulation 3 mois (question Roxana : ok durée traitement ?). Echocardiographie à prévoir dans 3 semaines par le médecin traitant. Macrocytose d'origine indéterminée. DD iatrogène suite à la chimiothérapie. DD consommation d'alcool, carence vitaminique. Contrôle en ambulatoire. Hématurie macroscopique dans le contexte d'anticoagulation par Xarelto pour une EP depuis le 10.09.2019 Urolithiase droite le 27.06.20. Urolithiase droite 2017. Urolithiase gauche en 1983, lithotripsie droite en 1987. Sinusites récidivantes et inflammation chronique nasale. Lombalgies aigües non spécifiques. Éthylisation aiguë à 2.53 ‰ le 23.06.2019. • épisode de sudation et pâleur transitoire. Idéation suicidaire dans un contexte de dépression. Surcharge pulmonaire le 23.06.2019. Urolithiase gauche le 10.06.20. Urolithiase gauche le 18.06.20. Urolithiase gauche le 20.06.2020. Urolithiase gauche le 28.06.2020. Urolithiase gauche obstructive le 03.06.20 avec dilatation pyélocalicielle • infection urinaire à E. coli (ESBL). Urolithiase gauche 2 épisodes. Urolithiase symptomatique avec passage de calculs en avril 2012 et en février 2017. Urolithiase droite le 14.08.2017. • 2.7 mm à la jonction urétéro-vésicale avec discrète dilatation du pyélon. Urolithiase symptomatique avec passage de calculs en avril 2012 et en février 2017. Urolithiase droite le 14.08.2017. • 2.7 mm à la jonction urétéro-vésicale avec discrète dilatation du pyélon. ITU sans critère de gravité. Laboratoire. Urines. Urotube envoyé. Att : Ceftriaxone 2 g IV. Ciprofloxacine 500 mg per os durant 7 jours, antalgie, consignes de reconsultation. Contrôle résultat urotube chez le médecin traitant. Urolithiase 2 x 3 mm de l'uretère distal le 10.06.2020. Urosepsis à E. Coli sur prostatite aiguë le 14.06.2020 • hémoculture positive à E. Coli sensible. Urosepsis à Enterococcus faecalis le 22.06.2020 dans un contexte de : qSOFA 2 • status post-cystoprostatectomie radicale • vessie de Bricker pour carcinome urothélial de la vessie cT4a cN2 cM0 sous immunothérapie par pembrolizumab (dernière dose le 03.06.2020) • CT abdominal le 17.06.2020 : apparition d'une urétéro-hydronéphrose bilatérale en amont d'un épaississement persistant de l'abouchement conjoint des uretères dans la néovessie. Quelques probables foyers de néphrite au sein du parenchyme rénal des deux côtés prédominant dans la lèvre postérieure de la région moyenne du rein droit avec présence d'une petite hypodensité de 12 mm compatible avec un petit abcès à ce niveau ainsi que de façon moindre au pôle supérieur et de la région moyenne du rein gauche Urosepsis à germe indéterminé le 03.06.2020 • SOFA score à 5 points le 05.06.2020 Urosepsis à germe indéterminé le 22.06.2020 SOFA score : 7 Urosepsis à K. pneumoniae en 2011 Pyélonéphrite à Escherichia coli multi-sensible Bronchopneumonie le 29.02.2020 Urosepsis avec bactériémie à E. faecalis le 26.05.2020 dans un contexte de : • Cancer vésical • RTUV, pose de double J gauche, incision cervico-prostatique, RTUP le 26.03.2020 (Dr. X) Urosepsis le 14.06.2020 > J10 d'un urosepsis à E. Faecalis multisensible Urosepsis le 22.06.2020 dans un contexte de : • vessie de Bricker pour carcinome urothélial de la vessie cT4a cN2 cM0 sous immunothérapie par Pembrolizumab (dernière dose le 03.06.2020) • qSOFA score : 2 points Urosepsis le 27.01.2019 traité par Rocéphine jusqu'au 02.02.2019. Zona ophtalmique en 2003. Myosite focale d'origine indéterminée des muscles gastrocnémiens médiaux en 07.2013, possiblement sur Humira. Angor probablement sur pic hypertensif le 02.01.2014. Péricardite aiguë bénigne, le 01.04.2015. Baisse de l'état général d'origine multifactorielle en février 2016: • Céphalées fronto-temporo-occipitales, le 29.02.2016, dans le contexte d'une artérite giganto-cellulaire (maladie de Horton) confirmée en 07.2015 sur la base d'une biopsie temporale et d'un syndrome cervico-spondylogène modéré. • Cervicarthrose C1-C2 sévérissime et suspicion de chondrocalcinose atlantico-axoïdienne (syndrome de la dent couronnée), C4-C5 modérée et C5-C6 sévère. • Arthrite psoriasique. • Dyspnée d'origine indéterminée. • Insuffisance rénale AKIN I d'origine pré-rénale et infection urinaire simple. • Déprivation de sommeil et alimentation insuffisante à domicile. Probable exacerbation d'une broncho-pneumopathie chronique obstructive sans surinfection bactérienne le 18.04.2016. Dénutrition protéino-énergétique sévère, avec nausées et vomissements et alimentation orale impossible. Lombalgies aiguës non déficitaires, le 16.07.2019, avec: • Cyphoplastie D12 le 12.07.2019 pour une fracture tassement D12 de type vertébra plana. Réaction allergique de stade I sur produit de contraste le 19.08.2019. Poussée d'arthrite psoriasique le 25.09.2019 dans le contexte d'une immunothérapie par check-point inhibitor pour cancer urothélial. Poussée de psoriasis cutané. Urosepsis probable à germe indéterminé le 14.06.2020. • DD : gastro-entérite. Uro-sepsis sur probable pyélonéphrite le 08.06.2020. Urosepsis sur pyélonéphrite droite à E.coli le 22.06.2020 avec: Urosepsis sur pyélonéphrite droite à P. aeruginosa le 11.08.2019 traitée par antibiothérapie: • urétéro-rénoscopie avec pose de sonde double J à droite, retirée le 06.08.2019 par le Dr. X (urologue traitant). • CT abdominal le 08.08.2019 : absence de lithiase urinaire. Dilatation pyélocalicielle de 18 mm et urétérale jusqu'à 9 mm à droite. Globe urinaire le 12.08.2019 dans un contexte infectieux et d'hyperplasie bénigne de la prostate. Urotube : E. Coli 10^5. Att: • poursuite de Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pour 7 jours au total. • stimulation à l'hydratation, filtration des urines en cas de récidive, consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Urotube : E.Coli à 10^5. Consilium infectiologie le 18.05.2020. Antibiothérapie : • Rocéphine 2 g i.v. du 05 au 07.05.2020. • Relais ATB par Bactrim forte jusqu'au 18.05.2020 inclus. • Ciprofloxacine et Flagyl du 18.05.2020 au 19.06.2020. Urotube : E.coli 10^5 Germes/ml multisensible. Ceftriaxone 2g/j du 06.05.2020 au 18.05.2020. Urotube : Enterococcus et Pseudomonas. Rocéphine 2g du 18.05.2020 au 22.05.2020 relayée par Méropénème 1g du 23.05.2020 au 18.05.2020. Sonde urinaire changée le 26.05.2020. CT-scan abdominal le 26.05.2020. Urotube : Escherichia coli et Proteus vulgaris. Rocéphine 2 G en intra-veineux 1x/jour du 20.05.2020 au 27.05.2020. Urotube : Escherichia coli. Bactrim du 10.05.2020 au 13.05.2020. Urotube : Klebsiella pneumoniae et Streptococcus anginosus/milleri. Sédiment urinaire. Rocéphine en intra-veineux. Urotube à pister. Rocéphine dès le 25.06.2020. Changement vs ablation de sonde vésicale à prévoir le 27.06.2020. Urotube du 05.06.2020 : Candida Albicans, 10°4 ml. Fluconazole en dose unique. Urotube du 06.06.2020 : Escherichia coli. Sédiment urinaire : présence de leucocytes et de nitrite. Rocéphine 2g en intra-veineux dès le 06.06.2020, puis Switch par Ciproxine 2 x 500 mg. Urotube du 16.05.2020. Consilium infectiologique. Rocéphine 2 g 1x/j i.v. du 14.05.2020 au 19.05.2020. Urotube du 31.05.2020 : Escherichia coli à 10°5. Monuril 3 g dose unique ce jour. Urotube : E.coli multisensible 10^6. Ciprofloxacine 500 mg 2x/j 31.05 au 05.06.2020. Urotube en cours, la patiente sera convoquée par téléphone si culture positive afin de mettre en place un traitement. Consigne d'hydratation fractionnée. Consigne de reconsulter si péjoration clinique (fièvre, douleurs +++, hydratation impossible), selon symptômes consultation chez le pédiatre ou urgence dans 24 heures. Urotube envoyé. Bactrim forte 1cp 2x/jour pendant 3 jours. Urotube le 01.06.2020 : flore mixte. Furadantine du 02.06 au 04.06.2020. Urotube le 04.05.2020 : Staphylococcus epidermidis 10^6. Bactrim du 09.05.2020 au 11.05.2020. Urotube le 11.06.2020 : Escherichia coli multisensible. Hémocultures le 11.06.2020 : négatives à 5 jours. Ceftriaxone du 11.06 au 23.06.2020. Urotube le 21.06.2020. CT thoracique injecté le 25.06.2020. Urotube le 27.04.2020 : Staph. coagulase négatif. Ceftriaxone le 27.04, relais par Nitrofurantoïne jusqu'au 04.05.2020. Urotube le 27.06.2020 : E.coli. PCR Chlamydia et Gonocoque le 27.06.2020 : en cours. Culture urètre le 27.06.2020 : en cours. Ceftriaxone IM 500 mg le 27.06.2020. Azithromycine PO 1 gr le 27.06.2020. Attitude: Ciprofloxacine 500 mg 2x/j pour 7 jours. Contact téléphonique de sa part pour les résultats PCR Chlamydia et Gonocoque, si positif, sa compagne devra recevoir le traitement prophylactique par son médecin traitant. Contrôle chez son médecin traitant conseillé dans une semaine. Contrôle urologique à distance de l'infection urinaire. Urotube le 28.05.2020. Avis infectiologique. Ciprofloxacine per os pour 3 jours. Urotube le 29.05.2020. Antibiothérapie par Ciprofloxacine 400 mg i.v. du 29.05 au 01.06.2020. Urotube le 30.05.2020 : toujours en cours. Rocéphine 2g IV (J3). Retour à domicile et contact avec l'urologue demain comme prévu, pas de relais antibiotique per os (discuté avec le Dr. X). Attitude (expliquée à la patiente) : Recontactera les urgences pour résultat de l'urotube. Urotube 03.06.2020 : positif pour E. Coli et Staph. agalactiae. Monuril le 09.06.2020. Urotube 13.05.2020 : Escherichia coli 10^6. Consilium avec Dr. X, pas d'antibiothérapie (colonisation). Pas d'isolement de contact car multisensible. Surveillance clinico-biologique. Urotube 13.06.2020 : stérile. RX thorax 13.06.2020. Ceftriaxone du 13.06 au 17.06.2020. Clarithromycine du 13.06 au 15.06.2020. Urotube 30.05.2020: Pseudomonas aeruginosa 10E5/ml. Consilium de médecine interne le 31.05.2020 : Antibiothérapie : Tazobactam 4,5 g 3x/j i.v. du 31.05 au 05.06.2020 puis relais par Ciprofloxacine 500 mg 2x/j p.o. du 06.06 au 07.06.2020. Changement de cystofix après 24-48 h d'antibiothérapie efficace (la bactérie en cause produit un biofilm). Urotube. Consilium d'infectiologie 26.05.2020 + suivi (en annexe). Antibiothérapie par Cubicine 4 mg/kg/24 h et Piperacilline/Tazobac 4.5 g du 26.05 au 02.06.2020. Urticaire. Urticaire. Urticaire. Urticaire. Urticaire aiguë probablement sur réaction allergique. Urticaire de grade I d'origine indéterminée le 20.06.2020. DD : médicamenteux (morphine reçue aux urgences). Urticaire d'origine allergique probable le 12.06.2020. DD : urticaire chronique. Urticaire d'origine indéterminée le 21.06.2020. DD : • allergie aux amandes. • urticaire de contact. Urticaire géante généralisée le 02.06.2020 depuis le 30.05.2020 (DD : urticaire idiopathique, urticaire allergique à allergène inconnu). Urticaire géante généralisée le 02.06.2020 depuis le 30.05.2020. DD : urticaire neutrophilique idiopathique. DD : urticaire allergique à allergène inconnu. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires du 05.06.2020. Urticaire généralisé sur piqûre de chenille processionnaire le 25.06.2020. Urticaire généralisé sur piqûre d'hyménoptère le 20.06.2020. Urticaire le 01.06.2020. Urticaire multiforme d'origine indéterminée DD infectieuse, allergie médicamenteuse. Urticaire péri-infectieux probable Pas d'argument pour une réaction allergique. Urticaire sur prise de Co-Amoxicilline le 25.12.2015. Urticaire sur probable origine allergique. Urticaire sur réaction allergique de type I au Ferinject avec réaction urticarienne. Gastro-entérite probablement virale le 30.03.2019. Test de grossesse urinaire négatif. Réaction d'hypersensibilité de type IV • probablement sur prise de Fluconazole. US : Confirmation de la présence d'un kyste luno-capital dorsal. Pas de signe de ténosynovialite des fléchisseurs. US : Confirme la présence d'un kyste du pôle proximal du scaphoïde. US : Décrit un hématome organisé, sans signe de kyste. US : kyste téno-synovial probablement de la glène des tendons fléchisseurs. US : visualisation de l'intégrité des structures tendineuses. Pas de rupture. US abdomen complet le 02.06.2020 : examen compatible avec une appendicite aiguë débutante, devant l'épaisseur de 7 mm, l'incompressibilité, l'hyperhémie et la douleur au Mc Burney. Examen à corréler à la clinique et aux examens biologiques. US abdomen complet natif : vessie vide, appendice non visualisé, vésicule biliaire alithiasique sans sludge, ovaire non vu. Conclusion : échographie dans les normes dans les limites de sa réalisation. US abdomen complet natif Attitude : • Retour à domicile • Conseil d'une réévaluation clinique par le médecin traitant +/- discuter la réalisation d'une OGD et une colonoscopie en ambulatoire. US abdomen du 06.06.2020 : appendicite aiguë. Laboratoire Histologie US abdominal : appendice de 8 mm avec du liquide libre, pas d'abcès visualisé. Histologie Laboratoire US abdominal : appendicite aiguë non compliquée. Laboratoire Histologie US abdominal : appendicite aiguë. Laboratoire Histologie US Abdominal : globe vésical estimé à 1200 ml Sondage vésical évacuateur sous Midazolam 2 mg IVD, sans complication post-geste Échec de sevrage de sonde urinaire et nouveau sondage le 06.05.2020. US abdominal : pas de signes de cirrhose hépatique Consilium addictologie dans contexte du suivi psychiatrique CIWA du 05 au 14.05.2020 Seresta d'office + en réserve Benerva 300 mg 3x/jour pour 3 jours i.v. puis 300 mg/jour per os. US abdominal du 06.05.2020 : les parois de la vésicule sont d'épaisseur à la limite supérieure de la norme, sans signe net pour une cholécystite aiguë. Pas de liquide libre intrapéritonéal actuellement. US abdominal du 05.06.2020 : Hépatomégalie connue au parenchyme homogène sans lésion focale. Vésicule biliaire contractée sans calcul visible (patient non à jeun). Épanchement pleural basal droit de faible abondance. US abdominal du 29.05.2020 : appendice non visualisé, pas de calcul urinaire visualisé. Avis gynécologique : US endovaginal, CTG et évaluation gynécologique normale. IRM abdomino-pelvienne du 29.05.2020 : examen évoquant une appendicite avec suspicion de stercolithe à proximité de sa base. Liquide libre abdominal réparti des 2 côtés (perforation non exclue). Laboratoire Histologie US abdominal (examen externe) Appendicectomie laparoscopique le 28.05.2020. US abdominal le 06.06.2020 : structure tubulaire de 10 mm avec parois épaisses et stercolithes compatibles avec une appendicite, fine lame de liquide libre dans le cul-de-sac recto-utérin d'allure physiologique. US abdominal le 06.06.2020 Rocéphine 1 x 2 g i.v. le 06.06.2020 Flagyl 1 x 500 mg i.v. le 06.06.2020 Appendicectomie laparoscopique. US abdominal le 09.06.2020 : pas de signe de cholécystite, pas de dilatation des voies biliaires, pas d'obstacle visualisé. Hépatomégalie. Cholangio-IRM le 09.06.2020 : 1 calcul de 4 mm dans la partie distale du cholédoque, responsable d'une dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques avec distension de la vésicule biliaire sans épaississement de sa paroi. Présence d'un niveau dans la vésicule biliaire correspondant vraisemblablement à du sludge. Laboratoire US abdominal le 15.06 CT-scan thoraco-abdominal le 16.06 Pipéracilline-tazobactam du 15.06 au 21.06. US abdominal le 16.06.2020. US abdominal le 20.05.2020 : dilatation des voies biliaires intra-hépatiques à 2 mm. CT abdominal le 22.05.2020 : Pas de lésion intra-abdominale notable. Dafalgan mis en suspend temporairement. US abdominal le 23.06 US abdominal le 24.04.2020 Suivi biologique. US abdominal le 25.06.2020 Rocéphine du 25.06.2020 au 28.06.2020 Flagyl du 25.06.2020 au 28.06.2020. US abdominal le 30.05.2020 : structure de 15-16 mm de diamètre en fosse iliaque droite pouvant correspondre à l'appendice. Graisse péri-appendiculaire infiltrée, présence d'un peu de liquide libre, quelques ganglions de 3 cm maximum en fosse iliaque droite. US abdominal le 30.05.2020 Appendicectomie laparoscopique le 30.05.2020. US abdominal rapide : présence d'un fœtus avec mouvement Annonce de la grossesse à la patiente puis transfert immédiat en gynécologie pour accouchement. ATT : transfert en gynécologie pour suite de prise en charge. US abdominal (rapport oral) : pas de liquide libre, rate non visualisée dans sa totalité. Sédiment urinaire : pas d'érythrocyturie. CT abdominal demandé aux urgences : patient parti avant le CT. Attitudes : • Contrôle à 24h au secteur ambulatoire organisé pour constat de coup et le suivi clinique : si douleurs en loge rénale persistantes, évaluer la réalisation d'un CT abdominal. US abdominal supérieur le 07.05.2020 : foie non dysmorphique d'aspect non cirrhotique échographique, contours réguliers, stéatose hépatique, pas de nodules détectés. CT abdominal le 11.05.2020 : épaississement semi-circonférentiel au niveau du rectum, immédiatement en-dessous de l'anastomose colo-rectale post-Hartmann, présence de 2 collections présentant des bulles d'air, fortement suspectes de perforation/fistulisation, la 1ère et la plus importante en postéro-latéral gauche et la 2ème immédiatement en contact avec la paroi postérieure de la vessie. A retro, lésion bourgeonnante en-dessous de l'anastomose déjà visible sur le CT abdominal de mars 2017, mais non décrite. Pas de lésion secondaire. CT thoracique le 12.05.2020 : pas de nodule parenchymateux suspect ni d'adénopathie à l'étage thoracique. Emphysème mixte avancé avec disparition des lésions cavitaires pulmonaires visibles en 2014. Rectosigmoïdoscopie le 13.05.2020 : très gros polype endophytique progressivement circonférentiel occupant la partie moyenne et supérieure du rectum et faisant partiellement intussuception. IRM pelvienne le 18.05.2020 : volumineuse tumeur du rectum telle que décrite avec forte suspicion pour un envahissement de la paroi postérieure de la vessie et la vésicule séminale gauche rendant la tumeur T4 avec au moins 5 adénopathies adjacentes fortement suspectes rendant le stade comme N+. Laboratoire Histologie US abdominal 02.06.2020 : aspect échographique en faveur d'une cholécystite aiguë avec contenu intra-vésiculaire évoquant du sludge fortement épaissi. Légère dilatation du cholédoque mesuré à 8 mm. Absence de dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Petite lésion du segment II évoquant en premier lieu un hémangiome. Légère splénomégalie. US abdominal 02.06.2020 : signe de cholécystite, avec présence de sludge. Métronidazole i.v. 3 x 500 mg et Rocéphine i.v. 2 g du 02 au 04.06.2020. US abdominal 25.06.2020 : grande lésion expansive du foie gauche avec structure inhomogène (suspecte de malignité). 2 lésions hyperéchogènes, bien délimitées au niveau du foie droit, 1.5 et 1.3 cm, typiques pour hémangiomes. • avis radiologique : IRM abdominal indiqué afin de mieux caractériser la grande lésion, vu taille et aspect atypique pour hémangiome. US abdominal 25.06.2020 : grande lésion expansive du foie gauche avec structure inhomogène suspecte de malignité. 2 lésions hyperéchogènes, bien délimitées au niveau du foie droit, 1.5 et 1.3 cm, typiques pour hémangiomes. • avis radiologique (Dr. X) : IRM abdominal indiquée afin de mieux caractériser la grande lésion, vue taille et aspect atypique pour hémangiome. Après discussion avec la patiente : multiples investigations déjà faites en Espagne au moment du diagnostic, y compris IRM avec produit de contraste spécifique pour le foie (> 10 ans), qui ont confirmé le diagnostic d'hémangiome géant, sans aucun signe de malignité. Donc : • pas d'indication retenue à d'autres investigations actuellement - discuté avec la patiente • patiente essaiera de récupérer les comptes rendus des examens faits à l'époque en Espagne et contactera le Dr. X pour demande de suivi comme médecin traitant. US abdominal Appendicectomie laparoscopique le 07.06.2020 US abdominale du 28.05.2020 : suspicion d'une éventration au niveau de la fosse iliaque gauche avec contenu intestinal, mesurant environ 6.5 x 6 cm. Bilan à compléter par un CT scan. US abdominale le 10.06.2020 CT abdominal le 11.06.2020 Échec de pose de sonde naso-gastrique le 11.06.2020 US abdominal Metronidazole single shot le 13.06.2020 Ceftriaxon single shot le 13.06.2020 Appendicectomie laparoscopique le 14.06.2020 (Dr. X) US au niveau de la joue D : infiltration cutanée, glandes salivaires intactes Vu par ORL de garde : suspicion de porte d'entrée dentaire pour une infection US axillaire gauche le 09.06.2020 : pas d'hématome visualisé (rapport oral, confirmation écrite à suivre) US Bed side (Dr. X) : épanchement péricardique, sans retentissement sur les cavités droites et gauches, pas de tamponnade. ECG. Laboratoire. Gazométrie. Radiographie du thorax : redistribution aux apex. Lasix. Avis cardiologique (Dr. X) : pas d'indication à échographie cardiaque en urgence. Hospitalisation en médecine. US Bedside le 06.05.2020 (Dr. X) : épaississement vésical irrégulier, suspicion de tumeur. US du système urogénital le 06.05.2020 : multiples diverticules de la paroi vésicale, absence de tumeur, absence de dilatation des voies urinaires. Si récidive d'une hémorragie des voies basses alors envisager une cystoscopie en ambulatoire. US bedside : globe urinaire : 8 x 12 x 15, pas de caillot intra-vésical. Après dégonflement du ballonnet et mobilisation de la sonde, cette dernière rend 1.5 L d'urines non sanglantes. Retour à domicile avec consignes de reconsultation. US Bedside cardiaque, Dr. X, patiente en décubitus dorsal et latéral gauche : fonction cardiaque estimée > 50 %, pas de balancement paradoxal du septum, pas de dilatation de l'aorte thoracique visualisée, pas de liquide péricardique visualisé. US bedside (Dr. X) : paroi vésicule biliaire fine sans calculs visualisés US le 20.02.2020 : pas de cholécystite. US bedside (Dr. X) : pas de liquide libre. Radiographie : pas de pneumothorax, pas de fracture visualisée. Att : Antalgie, Inspirex, Red Flags expliqués, contrôle chez médecin traitant en cas de persistance à 72 h. US bedside : pas de dilatation pyélocalicielle Hydratation Suivi biologique Pose de sonde urinaire US bras G le 01.06.2020 : hyperechogénité diffuse de la totalité du muscle biceps et de la partie proximale du fléchisseur radial du carpe gauche par rapport au controlatéral. Les muscles triceps et deltoïde sont d'échogénicité normale. Pas de thrombose décelée. Pas d'hyper ou hypo vascularisation. Vu l'atteinte des deux régions différentes, nous proposons de compléter avec une IRM (myosite ?). US cardiaque en ambulatoire pour clarifier l'origine de l'épanchement vu qu'il n'y a pas de cellules tumorales. US cardiaque 08.06.2020 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. Aorte ascendante non dilatée au niveau du sinus aortique et de la crosse. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Propositions : introduction de traitement antihypertenseur, notamment bêta-bloquant (e.g. carvedilol). Fonctions pulmonaires complètes 09.06.2020 : absence de trouble ventilatoire obstructif ou restrictif (VEMS 1.98 l, 75 % du prédit, VEMS/CVF 90 %). Absence d'air trapping dynamique. Présence d'air trapping statique légère (VR/CPT 134 % du prédit), Présence d'hyperinflation (VR 157 % du prédit). La capacité de diffusion du CO corrigée à l’hémoglobine légèrement diminuée (DLCOc 65 %). La gazométrie montre une hypoxémie légère sans trouble acido-basique. US cérébraux : quelques hyperéchogénicités paraventriculaires stables, dans les limites de la norme pour l'âge gestationnel. US cervical effectué par radiologue pédiatre, Dr. X qui confirme le diagnostic, pas de signe d'une inflammation locale, pas d'ADP, ni hématome. US ciblé des urgences (Dr. X) 3.06.2020 : dilatation globale des cavités cardiaques avec FeVG visuelle mauvaise, annuloplastie valve mitrale et 2 sondes PM, dilatation racine aortique. Pas d'épanchement péricardique franc. Épanchement pleural bilatéral plus important à gauche > droite, ascite diffuse, vessie vide. Dilatation de l'aorte abdominale. US cœur chez Dr. X ce jour, rapport non disponible. Coronarographie à prévoir pour le 29.06. US crâne Dr. X : fracture temporo-pariétale droite non déplacée, US trans-fontanellaire Dr. X : pas d'hématome sous-dural, pas d'épanchement, pas de déviation ventriculaire. Avis neurochirurgical Berne : surveillance neurologique pendant 24 h - 48 et échographie cérébrale à prévoir 6 semaines suivant la sortie. Surveillance neurologique aux 4 heures. Périmètre crânien 1x/jour. Paracétamol 15 mg/kg/dose en réserve. US de débrouillage (Dr. X) : pas de dilatation pyélocalicielle ddc, pas de signe inflammatoire de la vésicule biliaire, absence de sludge, vessie vide. US de l'abdomen complet natif du 05.06.2020 : hépatomégalie connue au parenchyme homogène sans lésion focale. Vésicule biliaire contractée sans calcul visible (patient non à jeun). Épanchement pleural basal droit de faible abondance. Prestations complémentaires : services infirmiers interdisciplinaires en relation avec les indications. US de l'abdomen complet natif du 18.06.2020 : pas de dilatation des voies biliaires. Contenu inhomogène de la vésicule, plus marqué dans sa partie fundique avec une paroi discrètement épaissie (sludge ? petits calculs ? cholécystite chronique ?). Pancréas partiellement visualisé, sans lésion focale mise en évidence sur cet examen. Aspect discrètement inhomogène du parenchyme hépatique, sans masse focale mise en évidence. IRM de l'abdomen native et injectée du 22.06.2020 : pas de lésion focale au niveau du parenchyme hépatique. Lithiase vésiculaire. Discret épaississement diffus de la paroi de la vésicule avec une prise progressive de contraste (DD cholécystite chronique). Pas d'infiltration de la graisse péri-cholécystique. Pas de calcul au niveau du cholédoque. Pas de lésion au niveau du pancréas. IRM du neurocrâne native et injectée du 03.06.2020 : pas de lésion ischémique aiguë. Majoration en taille de la lésion connue pour être un macro-adénome hypophysaire, passé de 18 à 21 mm de plus grand diamètre (hauteur), exerçant un effet de masse plus marqué sur le chiasma optique par rapport à l'examen du 07.03.2018. À corréler à la clinique (hémianopsie bitemporale ?).Radiographie du bassin et de la colonne dorsale de face et profil du 29.05.2020 : Colonne dorsale : cliché réalisé en position couchée, ne permettant pas de juger pleinement de la statique. Morphologie, alignement, hauteur des corps vertébraux conservée, sans fracture/tassement. Absence de pincement intersomatique. Discrète attitude scoliotique dorso-lombaire. Absence de refoulement en fuseau des lignes paravertébrales. Les pédicules et les apophyses épineuses sont tous visibles, alignés. Sclérose aortiques. Bassin : contenu calcique, structures osseuses du bassin et des fémurs proximaux conservés. Pas de lésion traumatique osseuse visible. Articulations sacro-iliaques symétriques sp. Lésions dégénératives des derniers espaces intersomatiques lombaires. Calcifications cartilagineuses coxo-fémorales bilatérales dans le contexte d'une chondrocalcinose. Enthésopathie calcifiante insertionnelle sur les grands trochanters. Multiples phlébolithes pelviens. Consilium de psychiatrie : en cours. Consilium de géronto-psychiatrie du 17.06.2020 : en cours. Tests de la cognition du 02.06.2020 : MMSE à 30/30 et test de la montre à 7/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 2/15. US de MSG le 10.06 : pas de thrombose veineuse profonde. US des parties molles du cou : mise en évidence d'une parotidite. US des testicules et pénien du 04.06.2020 : testicules de petite taille, d'échostructure conservée, discrètement hétérogènes avec vascularisation présente. Important œdème scrotal avec dissections des plans graisseux par des lames de liquide, deux collections liquidiennes dans la portion inférieure du scrotum, associées à la présence de petites bulles d'air pour l'une des collections ainsi que de l'air trappé entre les plis de la muqueuse. Le tout est compatible avec le diagnostic de dermohypodermite. Il faut toutefois se méfier d'une évolution vers une gangrène de Fournier. Tests de la cognition du 04.06.2020 : MMSE à 30/30 et test de la montre à 7/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 4/15. US des tissus mous musculo-squelettiques du 18.05.2020 : en regard de la voussure et de la rougeur de la région dorsale, on visualise effectivement une image de collection sous-cutanée dans la profondeur, située à environ 1 cm sous la surface de la peau, mesurant environ 2 cm de diamètre pour 1 cm d'épaisseur, compatible avec un abcès en premier lieu. Test cognitif du 14.05.2020 : MMSE à 29/30 et test de la montre à 7/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 3/15. Prestations complémentaires : services infirmiers interdisciplinaires en relation avec les indications. US des 2 genoux : montre un kyste des tendons des semi-membraneux à G, mais pas d'épanchement articulaire bilatéral. US Doppler du membre inférieur D du 03.04.2020 : les veines de la région de l'aine sont perméables. Au niveau de la veine fémorale superficielle et dans tout le cours de la cuisse, il y a un thrombus visible, les veines sont perméables. Masse thrombotique reconnaissable également au niveau du genou D. Une collection circonscrite à peu près sur la cuisse n'est pas reconnaissable. Traitement par Xarelto 15 mg per os 2 fois par jour du 03. au 24.04.2020, puis Xarelto 20 mg per os 1 fois par jour dès le 25.04.2020. Proposition de poursuivre Xarelto 20 mg 1x/jour jusqu'à mi-août 2020. US Doppler du membre inférieur gauche le 18.06.2020 : peu d'argument en faveur d'une thrombose de l'axe fémoro-poplité à gauche. Clexane 2x60 mg /j dès le 17.06.2020 revu à 40 mg /j. US Doppler veineux le 02.06.2020 : pas de thrombose veineuse profonde, pas de collection. Avis médecine interne : introduction de Torem 10 mg 1x/jour jusqu'à reprise du poids de forme. US du 10.06.2020 : en hauteur de la cicatrice, une rupture du FDP est visualisée. Les deux moignons s'étendent d'environ 2,5 cm. Absence de tendon PL. US : inflammation/infection de la glande mammaire gauche en augmentation. Pas d'abcès. Consilium infectiologie pédiatrique : compatible avec un lymphocytome bénin, traiter avec amoxicilline 60 mg/kg/j en 3 doses pour 14 jours. US du système urogénital du 14.05.2020 : discrète atrophie corticale rénale des deux côtés. Kystes corticaux rénaux droits, le plus grand mesurant 44 mm, localisé en polaire inférieure. Pas de dilatation évidente des voies urinaires. Vessie sans particularité. Radiographie du thorax de face du 12.05.2020 : cardiomégalie. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique. Augmentation de la trame interstitielle et épaississement bronchique pouvant correspondre à une insuffisance cardiaque décompensée. Pas d'épanchement pleural. Test cognitif du 13.05.2020 montrant un MMSE à 13/30 et test de la montre à 4/7. L'échelle gériatrique de dépression s'élève à 0/15. US du 15.06.2020 : aspect échographique compatible avec une cirrhose hépatique avec multiples lésions suspectes du lobe gauche et droit (DD : hépatocarcinome multifocal?). Tronc porte perméable avec une vitesse de flux diminuée. Ascite en quantité importante. CT abdominal du 16.06.2020 : foie d'aspect cirrhotique avec multiples lésions compatibles avec des hépatocarcinomes dans l'ensemble du parenchyme hépatique, tel que décrites. Thrombose partielle de la veine porte droite et thrombose partielle de la confluence de la veine porte droite et gauche. On visualise également une lésion ostéolytique de l'os iliaque à droite évoquant en premier lieu une lésion métastatique. Liquide de quantité modérée dans les quatre quadrants. Trois volumineuses adénopathies en regard du tronc coeliaque. Épanchement pleural modéré à gauche. US du 25.06.2020 : franche diminution du signal Doppler du tronc porte notamment de la branche portale gauche (DD : extension de la thrombose ?). US épaule D du 18.05.2020 : lésion des parties antérieures du sus-épineux et parties supérieures du sous-scapulaire. US et prochaine consultation le 24.06.2020. US genou D du 10.06.2020 : absence de collection. Intégrité du tendon quadricipital et patellaire. Pas d'argument pour une boursite pré-patellaire. Ligament collatéral latéral visualisé sans rupture. Lame d'épanchement intra-articulaire. Nerf fibulaire visualisé sans anomalie. US genou G de ce jour : pas de kyste confirmé. US genou G : pas d'épanchement articulaire. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire avec Lc 14.7 G/l, CRP < 5 mg/l, VS 4 mm/h. US hanches : bonne forme osseuse. Toit cartilagineux recouvrant, un angle alpha à gauche de 67° et à droite de 64°. US hépatique le 03.06.2020. Sérologie HIV, HBV, HAV, HCV le 04.06.2020 : négative. Contrôle biologique en ambulatoire à distance. US hépatique 10.06.20 : stéatose hépatique + 2 lésions du foie gauche et droit en faveur de kystes simples. Dafalgan en suspens dès le 08.06.2020. US jambe droite : petite collection de liquide pouvant parler d'un hématome en train de se résorber. US le 10.06.2020. Prochain contrôle le 15.06.2020. US le 22.04.2020 : thrombus partiellement occlusif jusqu'au niveau de la VIC gauche. Avis angiologique le 22.04.2020 : proposition de stripping du thrombus ou changement de cathéter par voie jugulaire. Possible pose de cathéter jugulaire en cas de persistance du problème accepté par le patient.US le 23.06.20 Appendice pas visualisée CT abdominal le 24.06.2020: Appendice dilatée, signes d'ileite Antibiothérapie Rocephin/Flagyl Hospitalisation en chirurgie Appendicectomie à évaluer US local du pouce D face profil du jour: aspect d'une tumeur homogène plutôt pour une cellule géante. Le diagnostic différentiel serait un kyste arthrosynovial. US main droite: pas de lésion de l'EPB et EPL. Mise en évidence d'une infiltration liquidienne importante des tissus mous, en regard de la morsure, avec une lame de liquide péri-tendineuse focale, ne remontant pas proximalement en regard de l'EPL et EPB. Pas de collection organisée. Pas de rupture tendineuse de l'EPL, EPB et APL. Réfection de pansement et contrôle chez le médecin traitant par la suite. Changement d'attelle pour une Crisofix, afin d'immobiliser le pouce. Instruction de surélévation du membre. US mammaire 10.03.2020: Sein droit: masse infracentimétrique bien délimitée à cheval des QS, évoquant en premier lieu un fibroadénome, classé BIRADS 3. Sein gauche: masse polylobée dans le QSE, classée BIRADS 4. Biopsie 11.03.2020: Adénome lactant. Mammographie 02.06.2020: Sein droit: densité de type C. Absence de distorsion architecturale et de foyer de microcalcification. Sein gauche: densité de type C. Status post-mise en place d'un marqueur dans le QSE au contact d'une masse ovolaire à bords partiellement masqués par le parenchyme mammaire adjacent et mesurant environ 4 x 2 cm (incidence MLO), sans microcalcification suspecte associée. Quelques macrocalcifications à centre clair et d'aspect bénin dans le QSI. US mammaire 02.06.2020: Sein droit: à cheval des QS, sur le rayon de 12h et à environ 9 cm du mamelon, on retrouve la masse hypoéchogène bien délimitée, d'aspect globalement stable et mesurant 0.5 x 0.4 x 0.7 cm. Absence d'autre anomalie à décrire. Sein gauche: croissance en taille de la masse du QSE mesurant environ 4 cm de grand axe. Cette masse semble présenter deux composantes, la 1ère hypoéchogène et à bords plutôt bien délimités, la 2ème d'échogénéicité hétérogène avec des bords irréguliers mesurant environ 2.4 cm de grand diamètre et hypervascularisée au flux doppler. Absence d'autre masse suspecte dans le reste du parenchyme mammaire analysé. Pas d'adénopathie. US membre inférieur gauche: pas de déchirure, tuméfaction tissus mous sous-cutané sans collection hématique au niveau de la face postérieure du mollet gauche. US membre inférieur gauche Attitude: • Retour à domicile avec antalgie US membres inférieurs le 26.06.2020 (Angiologie): pas de thromboses, mais angiopathie. US poignet D avec Dr. X Prochain contrôle le 13.07.2020 US prostate et voies urinaires 25.06.2020: dilatation du pyélon gauche jusqu'à 13 mm de diamètre (suspicion d'un bassinet extra-sinusal, variante de la norme). Vessie de lutte (parois discrètement épaissies, crénelées et petit diverticule au niveau de la paroi gauche). Prostate hypertrophiée et diffusément inhomogène avec un volume estimé à environ 38 cc. Tamsulosine 1x/j. Consultation urologique à prévoir. US rénal le 27.05.20: Suspicion d'une déformation de l'orifice de l'uretère gauche avec reflux du côté gauche et pyélonéphrite consécutive du côté gauche. UTD P3 basé sur la dilatation pelvienne et calicielle. Un problème de la jonction urétéro-vésicale avec reflux semble probable ce moment (urothélium épaissi (2 mm). Pas d'abcès rénal. Proposition: • Poursuite de l'antibiothérapie prophylactique par triméthoprime 2 mg/kg/j à la suite du traitement actuel jusqu'à CUM (discuté avec Dr. X, 29.05). • Demande de rdv pour consultation conjointe de suivi avec Dr. X et Dr. X et CUM faite au secrétariat, attente d'une date. US thyroïde en ambulatoire. Contrôle chez le médecin traitant après US effectué. TSH en cours. US tissu mou de la région de la glande mammaire gauche: masse de 7x13 mm de tissu de la glande mammaire, que dans la peau, muscles intactes, contour irrégulier, structure anomogène, semble encapsulée mais pas d'hyperhémie ou de collection, donc pas d'argument en faveur d'un abcès, possible kyste dermoïde, ganglions de 6 mm dans le creux axillaire gauche. Possibilité d'un lymphocytome bénin difficile à évaluer car pas d'image caractéristique sonographique. US tissus mous: partie molle symétrique, pas de tumeur visible, surface osseuse lisse sans suspicion pour lésion tumorale. ORL: examen maxillo-facial rassurant selon l'assistant d'ORL, ne justifiant pas d'autres imageries type IRM et ne prévoit pas de contrôle en consultation maxillo-faciale. US urgences: pas d'argument pour un anévrisme fémoral suite à l'abord de la coronarographie. US voies urinaires du 02.06.2020: sonde urinaire en place. Consilium d'infectiologie du 05.06.2020: en cours. US voies urinaires 05.06.2020: stéatose hépatique diffuse. Vésicule biliaire sans calcul mis en évidence. Rein droit de 119 mm et rein gauche de 116 mm de plus grand axe. Bonne différenciation cortico-médullaire. Vascularisation rénale présente ddc à l'examen échodoppler. Pas de dilatation des voies urinaires excrétrices. Vessie aux parois fines, au contenu liquidien, anéchogène. Jets urinaires présents des deux côtés. Prostate inhomogène avec des plages hyperéchogènes centrales (probablement calcifications), légèrement agrandie, avec un volume estimé à environ 60 cc. Pas de liquide libre dans le petit bassin. Conclusion: pas de dilatation des voies urinaires excrétrices des deux côtés. Pas d'image d'abcès rénal des deux côtés. Prostate légèrement agrandie avec un volume estimé à environ 60 cc. US 04.06.2020 IRM 12.06.2020 Contrôle le 12.06.2020 US 18.06: Pléthysmographie GOD 72, G 68 mmHg. Duplex artériel du MIG: Pontage aorto-fémoral bien perméable ddc mais avec faible flux à 0,4 m/s ddc. Au MIG, AFC très infiltrée avec une accélération de 0.5 à 2,5 m/s, puis bonne perméabilité du départ de l'AFP et de toute l'AFS avec un flux biphasique. A poplité avec le stent supéra bien perméable avec flux biphasique à 0,3 m/s, A péronière avec 2 stents avec très bon flux biphasique avec débit continu jusqu'en distalité. CT du 18.06: Aorte et pontage: status post-pontage aorto-bifémoral. Persistance de matériel endoluminal dans le jambage gauche, toutefois en diminution par rapport au comparatif. MIG: sténose de 70% de l'artère fémorale commune. Par rapport au comparatif, ajout de stents fémoral superficiel, poplité, tronculaire et péronier. En distalité, la partie moyenne et distale des artères péronière et tibiale postérieure, extrêmement grêle, est perméable. MID: pas de changement de la sténose subocclusive de l'artère fémorale commune dans sa partie distale. Sténoses multiétagées de l'artère fémorale superficielle inchangées, un peu plus marquées de manière focale dans le tiers moyen (50%) et à hauteur du Hunter (30%). Perméabilité préservée de l'artère poplitée et des trois axes jambiers, grêles. Le tiers distal de l'artère tibiale antérieure est occlus. Prédominance de l'artère tibiale postérieure. US-abdo: pas de cholélithiase, épaississement paroi vésicale de 9 mm pouvant être compatible avec une cholécystite Avis chir: à réévaluer demain Ceftriaxone 2 g iv aux urgences Co-amoxicilline du 22.06.20 Attitude: • Suivi clinique et biologique US-angio du 08.06.2020: état vasculaire cervical. CT cervico-thoracique injecté le 10.06.2020. Contrôle angiologique du 15.06.2020: bonne évolution de la TVP jugulaire interne droite, actuellement partiellement recanalisée. On propose une anticoagulation thérapeutique pour une durée totale de 3 mois puis stop, sans contrôle échographique nécessaire en l'absence de problème. Héparine thérapeutique iv continu dès le 08.06.2020 (Anti-Xa cible: 0.3-0.7 U/ml), stoppé le 19.06.2020 (vu INR thérapeutique). Introduction Sintrom le 14.06.2020 (à poursuivre 3 mois selon consilium angiologique). US-Angio 08.06.2020: Etat vasculaire cervical CT cervico-thoracique injecté 10.06.2020 Contrôle angiologique le 15.06.2020: Bonne évolution de la TVP jugulaire interne droite, actuellement partiellement recanalisée. On propose une Anticoagulation thérapeutique pour une durée totale de 3 mois puis stop, sans contrôle échographique nécessaire en l'absence de problème. Héparine thérapeutique i.v. continu dès le 08.06.2020 (Anti-Xa cible: 0.3-0.7 U/ml) Introduction Sintrom le 14.06.2020 (à poursuivre 3 mois selon consilium angiologique) USTA: grossesse unique évolutive, bonne vitalité foetale, BCF à 146 bpm, biométrie foetale dans la norme, LA sp, placenta NI sp USTV: col long 36 mm, stable au Valsalva. USTV: Utérus AVF sp, SG de 16 mm, avec VV et embryon LCC 3.2 mm avec BCF+. pas de LL au Douglas, ovaires ddc sp. image évoquant probable décollement du pôle inférieur du SG. Frottis bacteriologie: en cours US: 1.3 litres dans la vessie. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation de la fonction rénale. Bilan urinaire: pas d'infection urinaire. RAD. Sonde à demeure avec robinet. Prendra RDV chez son urologue. Reconsulte selon critères de gravité expliqués. Patient déjà sous Tamsulosine. Utérus de grande taille Utérus polymyomateux Utrogestan 200 2x/j pendant 2 semaines. Pister frottis bacteriologie Prochain contrôle chez le gynécologue traitant pour contrôle évolutivité. AT 100% du 16.06 au 19.06.2020. Uvéite antérieure bilatérale non-granulomateuse (connue depuis 2013), stabilisée • Exacerbation d'uvéite de février à juillet 2019 • Suivie en ophtalmologie HFR Fribourg • Contrôle en ophtalmologie HFR Fribourg, 18.07.2019: pas d'uvéite Uvéite intermédiaire bilatérale avec œdème maculaire cystoïde, membrane épirétinienne et vitrite l'œil gauche : • corticothérapie systémique de 05.2018 à 08.2019 • Methotrexate de 01.2019 à 01.2020 • actuellement traitement de Tocilizumab 1x/semaine depuis 2019 • suivi au CHUV Plusieurs lésions séquellaires décrites comme aspécifiques de la substance blanche supra- et infra-tentorielle bilatérale, d'origine micro-angiopathique vraisemblable (IRM cérébrale 23.01.2019) : • pas d'arguments radiologiques ou dans le LCR pour une maladie démyélinisante type sclérose en plaques • bilan cardiologique sans anomalie (Dr. X) Hypogammaglobulinémie découverte en 12.2018 : • dans un contexte d'immunosuppression depuis 05.2018 • pas d'infections récurrentes Naevus choroïdien à l'œil gauche en nasal supérieur Tabagisme actif à 20 UPA V.a. COVID-19-Pneumonie (16.06.20) V.a. Lisfrancverletzung V.a. OSAS. Epworth Score 5 Tendinitis stenosans Dig 1 rechts, opérée 2018 PAVK mit PTA der A. iliaca communis, A. femoralis gauche 2017 St. n. Cholezystektomie V.a. OSG-Distorsion Grad I droit • Röntgen OSG ap, latéral debout droit (19.10.2018). V.a. Rheumatoide Arthritis V.a. St. n. inferiorer Myokardinfarkt Vaccin antitétanique aux urgences. Plaie fermée par 7 agrafes après désinfection à l'octenisept (Dr. X). Soins de plaies expliqués à la patiente. Consultera son médecin traitant à 5 jours pour retrait des agrafes. Vaccin anti-tétanique ce jour Antalgie par Dafalgan et Irfen Drainage de l'hématome avec perçage de l'ongle à l'aiguille Invitation à reconsulter en cas de signe d'infection Vaccin déjà prévu chez son gynécologue traitant. Vaccin pour le tétanos Désinfection de la plaie à la Bétadine, anesthésie à la lidocaïne, rinçage abondant au NaCl, suture au prolène 3-0, 6 points Ablation à 5 jours soit le 18.06.2020 Vaccin tétanos aux urgences. Désinfection, champage, anesthésie locale, exploration de la plaie, rinçage profus, suture avec 3 points d'Ethilon 5-0, pansement Opsite. Attitudes (expliquées au patient) : Rendez-vous chez le médecin traitant pour enlever les fils à 5 jours. Consignes d'hygiène. Vaccination anti-tétanos à jour. Radiographie coude gauche face profil le 25.06.2020 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Laboratoire du 25.06.2020 : CRP 24, leucocytes 9. Tuméfaction des parties molles en regard de la bourse olécranienne. Désinfection. Anesthésie locale à la Rapidocaïne. Incision de décharge de 4 mm de longueur permettant l'évacuation de 10 cc de liquide citrin qui est prélevé et envoyé pour analyse bactériologique. Rinçage abondant par 500 cc de NaCl à l'aiguille boutonnée. Mise en place d'un penrose. Pansement stérile et immobilisation du coude gauche dans un BAB à 45° de flexion. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2,2 grammes iv 1 dose aux urgences puis per os par Co-Amoxicilline 1 gramme 3x par jour pour 14 jours. Contrôle clinico-biologique à 48h au Secteur ambulatoire des urgences. Consignes de reconsulter les urgences en cas d'apparition de fièvre ou de péjoration des douleurs. Vaccination contre la grippe saisonnière toutes les années et contre le pneumocoque. Vaccination contre la grippe saisonnière toutes les années et contre le pneumocoque 1x (Pneumovax et Prevnar) Rendez-vous chez le Dr. X le 30.06.2020 Physiothérapie à domicile Vaccination DiTe à jour. Radiographie main gauche face/profil/oblique: présence de dépôts radio-opaques dans le plan cutané, à hauteur du 1er métacarpien. Pas de corps étranger radio-opaque visualisé en profondeur, pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Désinfection, anesthésie locale par Rapidocaïne, débridement. Exploration de la plaie ne retrouvant pas d'atteinte des structures nobles. Retrait des corps étrangers (terre, cailloux). Rinçage abondant par 2 L de NaCl, suture par points au Prolène 5.0, sans tension. Application de pansement Adaptic. Antibiothérapie par 1 dose iv de Co-Amoxicilline 2,2 gr aux Urgences. RAD avec antibiothérapie PO par Co-Amoxicilline 1 gr 3x/jour durant 48 heures. Contrôle de plaie à 48 heures au Secteur Ambulatoire des Urgences. Ablation des fils à 14 jours chez le médecin traitant. Patient informé de consulter en cas de douleur/signe inflammatoire local ou fièvre. Vaccination pneumocoque et méningocoque Suivi glycémique 6x/j avec suivi diabétique Suivi nutritionnel Pister frottis de la déhiscence de cicatrice Vaccins anamnestiquement à jour Vaginite d'origine indéterminée. Vaginite probablement sur Candida Albicans le 29.06.2020. Vaginite DD : • infectieuse : vulvo-vaginite sur oxyure ; pas d'argument pour une vulvo-vaginite bactérienne/streptocoque • inflammatoire : irritation chimique (soins inadaptés aux OGE) ; irritation par produits de soins • irritation mécanique : pas d'argument pour un corps étranger (anamnestique) ; frottement de sous-vêtements. Attitude: Traitement d'essai pour oxyure 1 comprimé ce jour et 1 comprimé dans 15 jours arrêt de tous les traitements topiques, uniquement continuer avec Kamillosan solution indication de reconsulter pédiatre si pas d'amélioration clinique. Cas discuté et patiente vue avec Dr. X Vaginose bactérienne. Valaciclovir 1g 3x/j pour 7 jours Excipial Traitement antalgique Suivi clinique Mr. Y est hospitalisé pour une surveillance clinique suite à une tonsillectomie bilatérale et adénoïdectomie le 03.06.2020. L'opération se déroule sans complication. Les suites per-/post-opératoires sont simples. L'enfant est soulagé par une antalgie de palier I. Mr. Y reste afébrile et hémodynamiquement stable pendant son séjour. Au vu de la bonne évolution, il peut rentrer à domicile le 04.06.2020.• Bei negativer PCR Umstellung sur Valacyclovir prophylaktisch (500 mg 2x/Tag), Re-Evaluation de la durée de prophylaxie dans la consultation d'hépatologie • Valtrex 3 x 1000 mg • Valve aortique mécanique en 2007 pour traiter une sténose aortique Pacemaker triple chambre gauche (bloc AV III et FA) • échocoeur le 28.12.2017 : FEVG 45 %, dilatation, hypertrophie et hypokinésie du VG, OG très dilatée Fuite intra-prothétique aorte Fibrillation auriculaire persistante sous Marcoumar Hyperlipidémie Obésité (BMI à 44 kg/m2) Insuffisance veineuse chronique • Valve aortique par prothèse mécanique le 26.02.2020 sur insuffisance aortique sévère sur valve bicus fluide, sous Sintrom. • Varice symptomatique des membres inférieurs. • Varicectomie genou gauche Phlébite genou gauche Probable TVP Probable spasme oesophagien sur hernie hiatale le 14.05.2018 • Varicelle • Varicelle débutante le 17.06.2020. • Varicelle non immune. Accouchement par voie basse spontanée après provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant chez une patiente 3G devenue 3P à 38 0/7 SA. 2012 AVB à 38 5/7 SA à l'HFR Fribourg d'un garçon. 2014 AVB à 40 1/7 SA à l'HFR Fribourg d'une fille. Cholécystite lithiasique aigüe le 11.09.2016 avec s/p cholecystectomie. Probable gastro-entérite virale dans un contexte de stress psychologique. H. Pylori mis en évidence à la gastroscopie il y a un an. Pas eu de traitement d'éradication (CI retenue = allaitement) Contusion du coccyx le 10.03.2019. Lombalgie aiguë non déficitaire le 13.09.2019. • Varices des membres inférieurs. • Varices douloureuses, le 15.06.2020. • Varices oesophagiennes de stade 1 à 2 dans le tiers distal sans critère de risque, le 27.05.2020 • Gastroscopie par le Dr. X le 27.05.2020 • Varices oesophagiennes de stade 1 à 2 dans le tiers distal sans critère de risque le 27.05.2020 • Gastroscopie par le Dr. X le 27.05.2020 • Varices oesophagiennes diagnostiquées en juin 2014, d'origine indéterminée. Hypertension artérielle. • Varices oesophagiennes grade IV • dans un contexte de carcinome hépato-cellulaire sous immunothérapie et statut post hépatectomie partielle en 2018 • anticoagulation pour des thromboses/embolies pulmonaires récidivantes • hématémèse le 12.06.2020 avec passage au service des soins intensifs avec ventilation mécanique et transfusion de 3 culots érythrocytaires • dernière gastroscopie le 12.06.2020 (Dr. X) • Varus équin pied G sur statut post arthrodèse articulation cuboïdo-métatarsienne 4-5 pied G le 01.07.2016 pour arthrose Lisfranc latéral G symptomatique. Arthrose du Chopard à gauche ; infiltrations le 06.04.2017, 08.06.2017 et 11.01.2018. Statut post cryo-ablation du nerf sural G le 13.03.2019. Statut post arthrodèse MTP1 par plaque Arthrex et vis en compression, DMMO 2,3 et 4, cure du 2ème orteil en griffe par ténotomie du court fléchisseur et ostéotomie raccourcissante de P1 et allongement en Z du tendon EHL le 27.08.2019 sur hallux valgus sévère et arthrosique avec métatarsalgies 2,3,4 et 2ème orteil en griffe, pied D. • Ventilation mécanique du 12.06 au 13.06.2020 Protamine le 12.06.2020 Transfusions de 2 culots érythrocytaires et 2 plasma frais congelé le 12.06.2020 Transfusion de 1 culot érythrocytaire le 19.06.2020 Gastroscopie le 12.06.2020 (Dr. X) Seconde gastroscopie prévue le 23.06.200 Erythromycine le 12.06.2020 Pantoprazole du 12.06 au 15.06.2020 Ocréotide du 12.06 au 18.06.2020 Propranolol dès le 18.06.2020 Ceftriaxone du 12.06 au 16.06.2020 Rediscuter reprise d'une anticoagulation prophylactique • Ventilation non invasive du 18.06 au 19.06.2020 Deponit du 18.06 au 19.06.2020 Diurétiques dès le 18.06.2020 • Ventilation non invasive du 18.06 au 19.06.2020 Nitroglycérine du 18.06 au 19.06.2020 Diurétiques dès le 18.06.2020 • Ventilation non invasive du 18.06 au 21.06.2020 Rocéphine dès le 17.06 (prévu pour 7 jours au total) Angio-CT thoracique le 18.06 : pas d'embolie pulmonaire • Ventilation non invasive du 27.05 au 29.05.2020 Optiflow du 27.05 au 29.05.2020 TNT, Furosemide Reprise du Torasemide le 02.06.2020 ETT le 29.05.2020 • Ventilation non invasive du 28.05 au 30.05.2020 Optiflow du 30.05 au 02.06.2020 Ponction pleurale droite (350 ml) le 29.05.2020 : jaune citrin ; Light exsudat limite ; Citrobacter freundii Physiothérapie respiratoire et de mobilisation Diurétiques Aérosols bronchodilatateurs Imipenem du 02.06 au 09.06.2020 Prednisone du 31.05 au 03.06.2020 Cathéter artériel MSD du 28.05 au 31.05.2020 Cathéter artériel MSG du 31.05 au 02.06.2020 • Ventilation non invasive du 29.04 au 30.04.2020 Intubation orotrachéale et ventilation mécanique du 30.04 au 03.06.2020 Curarisation du 30.04 au 03.05, puis du 07.05 au 16.05.2020 Décubitus ventral le 07.05 et le 13.05.2020 : non répondeur Ventilation avec NO du 07.05 au 08.05.2020 : non répondeur Trachéotomie du 22.05 au 15.06.2020 Noradrénaline du 30.04 au 14.05.2020 Hydroxychloroquine le 29.04.2020 Lopinavir-ritonavir du 29.04 au 03.05.2020 Ceftriaxone du 29.04 au 03.05.2020 Clarithromycine le 29.04.2020 Meropenem du 09.05 au 15.05.2020 Methylprednisolone du 12.05 au 22.05.2020 Prednisone du 23.05 au 29.05.2020 CT thoraco-abdominal le 29.04.2020 CT thoracique le 09.05 et le 06.06.2020 Bronchoscopie le 15.05.2020 (Dr. X) Isolement de contact et aérosols du 29.04 au 22.05.2020 • Ventilation non invasive le 23.04.2020 Intubation orotrachéale (vidéo laryngoscope GL1) du 23.04 au 13.05.2020 Trachéotomie chirurgicale le 13.05.2020 (Rush 7 non fenestré), changement pour trachéotomie fenestrée (canule n°7) le 22.05.2020 Ventilation invasive du 23.04 au 23.05.2020 Décanulation le 28.05.2020 Décubitus ventral le 23.04, le 24.04, le 25.04, le 27.04, le 28.04, le 29.04, le 30.04, le 01.05.2020 Ceftriaxone du 18.04 au 23.04.2020 Clarithromycine du 18.04 au 20.04.2020 Céfépime du 24.04 au 29.04.2020 Vancomycine le 30.04.2020 Méropénème du 02.05 au 05.05.2020 Tigecycline du 12.05 au 15.05.2020 Ciprofloxacine du 15.05 au 20.05.2020 Isolement gouttelettes et contact du 15.04 au 14.05.2020 Déclaration au médecin cantonal le 16.04.2020 CT thoracique le 22.04.2020 Bilan angiologique le 28.04 et le 04.05.2020 Bronchoscopie le 01.05.2020 • Ventilation non invasive le 23.04.2020 Intubation orotrachéale (Vidéo laryngoscope GL1) le 23.04.2020 Trachéotomie chirurgicale le 13.05 (Rush 7 non fenestrée) • changement pour trachéotomie fenestrée (canule n°7) le 22.05.2020 • décanulation 28.05.2020 Ventilation invasive du 23.04 au 28.05.2020 Décubitus ventral les 23.04, 24.04, 25.04, 27.04, 28.04, 29.04, 30.04, et 01.05.2020 Ceftriaxone 18.04 au 23.04.2020 Clarithromycine du 18.04 au 20.04.2020 Céfépime du 24.04 au 29.04.2020 Vancomycine le 30.04.2020 Méropénème du 02.05 au 05.05.2020 Tigecycline du 12.05 au 15.05.2020 Ciprofloxacine du 15.05 au 20.05.2020 Isolement gouttelettes et contact du 15.04 au 14.05.2020 Déclaration au médecin cantonal faite le 16.04.2020 CT thoracique le 22.04.2020 Bilan angiologique les 28.04 et 04.05.2020 Bronchoscopie le 01.05.2020 Demande de neuro-réadaptation à Meyriez • Ventilation non invasive par CPAP avec FiO2 max. à 25% du 18.05 au 22.05 • Ventilation non invasive par CPAP max FiO2 à 100 % du 15.05.20, 15h au 15.05.20, 20h Sonde naso-gastrique du 15.05.20, 15h au 15.05.20, 20h • Ventilation non invasive par CPAP max FiO2 à 30% du 30.05 au 02.06.20 • Ventolin + Adrénaline aérosol à la Permanence : amélioration clinique. Transfert en ambulance aux urgences de pédiatrie à Fribourg • Ventolin à continuer à domicile au besoin Betnesol 0.25 mg/kg 1x/jour le 30.06 et 1.07. Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures Reconsulter si péjoration respiratoire Conseils habituels d'utilisation de Ventolin • Ventolin aérodoseur 100 mcg 2 push aux 4 heures en réserve pendant 48h ou jusqu'à contrôle pédiatrique Corticothérapie encore 2 jours Frottis sars-Cov-2 : à pister Contrôle pédiatre dans 24h-48 heures Critères de consultation en urgence expliqués au père (dyspnée péjorée malgré Ventolin avec nécessité de rapprocher les push, péjoration état clinique) • Ventolin aérodoseur 100 mcg 2 push aux 4 heures en réserve si dyspnée Corticothérapie encore 2 jours Xyzal gouttes 5mg/ml/20 gouttes, 5 gouttes 2x/24h (soit 2.5 mg /24h) pendant 5 jours Contrôle pédiatre dans 24h-48 heures Frottis Sars-Cov-2 : négatif (information par téléphone), critères de quarantaine jusqu'à réception des résultats expliqués à la mère. • Ventolin en réserve 4 pushs aux 4 heures Reconsulter si péjoration respiratoire ou d'hydratation • Ventolin spray. Inhalations d'Atrovent et Ventolin. Xyzal 5 mg. ATT: traitement symptomatique, consignes d'utilisation du Symbicort et du Ventolin. • Ventolin 0,25 4x/jour pendant l'infection pulmonaire. Ultibro Breezhaler dès le 22.06.2020 à changer avec Anoro Ellipta. Nous vous proposons un rendez-vous à distance auprès d'un pneumologue pour investigations supplémentaires, début d'un traitement ainsi qu'un suivi à long terme. • Ventolin 100 mcg aérodoseur 4 pushs, aux 4 heures en réserve si dyspnée Prednisone 60 mg po 1x/24h le 05.06 et le 06.06 Xyzal 5 mg cp 1x/24h pendant 5 jours Contrôle clinique chez pédiatre traitant à 24h-48h Frottis Covid à pister (résultats par téléphone) Reconsulter en urgence si réapparition de difficultés respiratoires • Ventolin 100 mcg 2 push aux 4 heures en réserve CTC encore 2 jours Xyzal 5 mg 1x/jour pendant 5 jours Contrôle pédiatre dans 48 heures Consultation allergologie à prévoir. Frottis Covid à pister (résultats par téléphone) • Ventolin 100 mcg 2 pushs aux 4 heures en réserve Betnesol 13 cp/jour pendant 2 jours Xyzal 5 mg 1x/jour pendant 5 jours Contrôle pédiatre dans 48 heures Reconsulter aux urgences si réapparition de difficultés respiratoires • Ventolin 12 pushs aux urgences - bonne amélioration au niveau de l'auscultation Betnesol 0.25 mg/kg per os - à continuer pendant 3 jours en total • Ventolin 2 pushs chaque 4 heures. Betnesol cpr de 0,5 mg, 0,25 mg/kg/j soit 8 comprimés 1x/j à poursuivre jusqu'au 25.06.2020 y compris. Prendre rendez-vous à votre consultation pour le 26.06.2020. • Ventolin 2 pushs en réserve Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures Consigne de reconsulter si péjoration clinique • Ventolin 3 x 4 pushs aux urgences puis en réserve avec schéma d’espacement Betnesol 0.25 mg/kg/jour du 28 au 30.06 Oxygénothérapie du 28 au 29.06 Frottis oro-nasopharyngé SARS-CoV-2 le 28.06 : négatif • Ventolin 4 pushs au besoin Prednisone 50 mg x 1/j pendant 48 h Contrôle dans 48 h chez le pédiatre pour réévaluation du traitement ou réévaluation si péjoration clinique • Ventolin 6 pushs aux 20 min x 3 Atrovent 4 pushs x1 Betnesol 0,25 mg/kg x1 Frottis CoVID 19 négatif (pandémie actuelle) • Ventolin 6 pushs aux 20 min x 3 Betnesol 0,25 mg/kg x1 Frottis CoVid 19 (vu la pandémie actuelle) • Ventolin 6 pushs aux 20' Ventolin 6 pushs à H1 Atrovent 2 pushs à H1 Betnesol 0,25 mg/kg x1 po Frottis CoVid 19 prélèvement négatif. • Ventolin 6 pushs aux 20' x 3 Betnesol 0,25 mg/kg x 1 Frottis CoVID 19 négatif • Ventolin 6 pushs x1 Prednisone 1 mg/kg x1 Verdacht auf bakterieller Konjuktivitis links Verdacht auf benigne Prostathyperplasie • PSA vom 10.06.2020 : 4.7 • Restharnsonographie vom 17.06.2020 : 250 ml Verdacht auf chronisch obstruktive pneumopathie unklaren Stadiums • Activer Nikotinabusus : 50 py Verdacht auf COVID Verdacht auf COVID-19-Pneumonie am 16.06.2020 DD Spondylodiszitis der LWS : Verdacht auf essentiellen Tremor • Neu unter Inderal Verdacht auf gastritis • Unter Nexium Verdacht auf Impingement des Pes anserinus an der Tibia Verdacht auf lungenfibrose • CT Thorax vom 25.03.2019 : Im Vergleich zur PET-CT vom avril 2016 etwas grössenprogrediente lymphknoten. Chronischer pleuraerguss beidseits dorsobasal mit lateraler laminärer Komponente, rechts etwas deutlicher als links. Inhomogen kontrastierten Teilatelektasen des Unterlappens. Generalisiert vermehrte Abgrenzbarkeit der interlobulären septen sowie peribronchiale Verbreiterung. • CT Thorax vom 12.06.2020 : Vermehrt abgrenzbare mediastinale lymphknoten, im Verlauf etwas grössenregredient. Im Verlauf regredient prominentes hiläres lymphgewebe. Unverändert partiell geringe milchglasartige verdichtungen in beiden lungen sowie nach dorsal zunehmende verbreiterung der interlobären septen. Bekannte streifige, narbig verdichtungen beidseits im unterlappen und mittellappen. • Unter spiricort Verdacht auf mangelernährung im cadre der demenz bei schluckstörungen • Konsilium ernährungsberatung am 25.05.2020 : Abdeckung des Protein/Kaloriebedarfes ca. 40 %. Une sondenernährung est indiziert • Une PEG wird von den therapeutischen beiständen nicht gewünscht Verdacht auf pneumonie DD bakterielle DD viral DD Covid-19 • Rx Thorax : chronische peribronchiale infiltrate, keine pleuraergüsse • Labor : CRP 196, Leuk 9.8 Verdacht sur TIA am 24.06.2017 Généralzustandsverschlechterung mit absenz vom 16.04.2017 mit MRI und neurokonsil Appendektomie Zystocele Hysterektomie mit 45 Jahren aufgrund von Metrorrhagien Chronische normozytäre, hypochrome anämie Dyselektrolytämie (Hyponatriämie, Hyperkaliämie) Mechanischer dünndarmileus bei ND 1 • Magensonde vom 09.03.2020 bis 10.03.2020 • Analgesie • Vorsichtiger Kostaufbau Verdacht sur verhornendes plattenepithelkarzinom am Rücken • Konsil dermatologie (Dr. X) : Biopsie im Verlauf empfohlen Vérifier carnet de vaccination. Verlegung in die Innere Medizin des HFR Fribourg Verlegung mit Ambulanz auf den Kindernotfall von Fribourg zur Reponierung und Gips Verlegung per Ambulanz und SMUR auf die Intensivstation B des HFR Freiburg zur weiteren Behandlung, meilleurs Dank pour la prompte Übernahme. Verlegung vom HFR Freiburg Verlegung vom Kantonspital Freiburg nach endarteriektomie. La patiente était aufgrund einer elektiven endarteriektomie seit dem 08.06.2020 in Freiburg hospitalisiert. Die Operation verlief problemlos und die neurologische Überwachung auf der Intensivstation gestaltete sich unauffällig. Im Status fiel jedoch eine rezidivierend tiefe Sauerstoffsättigung auf, weshalb ein CT-Thorax durchgeführt wurde. Dies zeigte keine Lungenembolie, jedoch einen neu aufgetretenen apikalen Knoten von 5 mm im rechten Lungenflügel. Eine Echokardiographie zeigte eine normale linksventrikuläre Funktion und keine Klappenvitien. La patiente wurde zur weiteren Beobachtung, Atemphysiotherapie und Blutdruckeinstellung nach Tafers verlegt. In Tafers présentait elle sich neurologisch unauffällig, verneinte schwindel, schwächegefühl oder sensibilitätsstörungen. Elle berichtete jedoch über bekannte kopfschmerzen, dyspnoe beim schnellen gehen et zunehmendem reiz husten mit weisslichem auswurf. Ausserdem gewichtsverlust von ca. 9 kg seit Anfang 2020, nachtschweiss und weniger appetit. Keine thoraxschmerzen, keine gastrointestinalen oder urogenitalen probleme. Elle sei noch nie bei einem pneumologen gewesen.Noxen: aktiver Nikotinabusus (ca. 50 py) Soz: wohnt mit Ehemann, ist selbständig in ADL, hat bei der Spitex und als Nachtwache gearbeitet, keine Asbestexposition 70-jährige Patientin in gutem Allgemein- und adipösem Ernährungszustand Kardial: Herztöne regelmässig; keine pathologischen Herzgeräusche. Karotiden ohne Strömungsgeräusche. Periphere Pulse radial und der A. tibialis posterior palpabel. Halsvenen nicht gestaut. Peripherie warm. Pulmonal: Symmetrische, vesikuläre, abgeschwächte Atemgeräusche, keine Nebengeräusche. Abdomen: Normale, sehr rege Darmgeräusche über allen Quadranten. Kein Rüttelschmerz, keine Défense. Keine tastbaren Resistenzen. Geringe Druckdolenz im rechten oberen Quadranten. Keine Hepatosplenomegalie. Nierenlager klopfindolent. Rektal nicht untersucht. Neurologisch: Pupillen isokor, Lichtreaktion prompt und konsensuell. Sensibilität und Motorik im Gesicht symmetrisch unauffällig. Gehör grobkursorisch bland. Sensibilität der Extremitäten symmetrisch normal, Motorik allseits M5. Armvorhalteversuch unauffällig. ad Hauptdiagnose, Nebendiagnose 1, Komplikation 1 In Freiburg wurde postoperativ bei tiefen Sauerstoffsättigungen und einer respiratorischen Globalinsuffizienz ein CT Thorax durchgeführt. Lungenembolien konnten ausgeschlossen werden und die Echokardiographie war unauffällig. Die Sättigung normalisierte sich im Verlauf unter Atemphysiotherapie und Inhalationen in Tafers. Im CT zeigte sich jedoch im Vergleich zur Voruntersuchung von 2015 ein neuaufgetretener ca. 5 mm grosser Knoten in der rechten Lunge mit pleuraler Verdickung. Bei aktivem Nikotinabusus und anamnestisch Gewichtsverlust von 9 kg, Nachtschweiss und Appetitlosigkeit empfehlen wir bei Karzinom-Verdacht weitere Abklärung. Die Patientin wird von Dr. X zur ambulanten Abklärung zeitnah aufgeboten. Ausserdem bitten wir ebenfalls um eine Beurteilung und Diagnostik bei Verdacht auf COPD und ggf. Anpassung der Therapie. ad Nebendiagnose 2 Bei wiederholt hypertensiven Blutdruckwerten haben wir die Medikation mit der Wiedereinführung von Co-Diovan angepasst. ad Nebendiagnose 3 Die Narbe präsentierte sich reizlos und die Patientin war beschwerdefrei. Sie wird Anfang Juli für eine sonographische Kontrolle in der Neurologie des HFR Freiburgs aufgeboten. ad Nebendiagnose 4-7 Keine Anpassung der Therapie während der aktuellen Hospitalisation. Wir konnten Mme. Y am 18.06.2020 in verbessertem Allgemeinzustand nach Hause entlassen. Verlegung von der Notfallstation des HFR Fribourg. Die Patientin ist bekannt für rezidivierende Harnwegsinfektionen, welche seit drei Wochen wiederholt mit Antibiotika therapiert wurden. Nach neuerlicher Beginn einer antibiotischen Therapie mit Bactrim durch Dr. X litt sie unter starkem Erbrechen und Durchfall. Sie wurde vom Diensthausarzt überwiesen wegen Verschlechterung des Allgemeinzustands zuhause und Risiko zu stürzen. Der vom Diensthausarzt durchgeführte Urintest zeigt Infektionszeichen. Die Patientin hatte kein Fieber und keine Dysurie. Sie hatte keine Veränderungen im Stuhlgang. Seit dem Abend des Vortags klagte sie über einen leichten Appetitverlust. 84-jährige Patientin in ordentlichem Allgemeinzustand Herzfrequenz 85/min, Blutdruck 141/66 mmHg, SpO2 97%, Temperatur 36°C. Cor: Rhythmisch, normofrequent, reine Herztöne, keine Geräusche. Jugularvenen nicht gestaut. Periphere Pulse der A. brachialis und A. dorsalis pedis palpabel. Keine Beinödeme. Pulmo: Vesikuläres Atemgeräusch mit ausgeprägtem Entfaltungsknistern über allen Lungenfeldern, symmetrisch belüftet, keine Rasselgeräusche. Abdomen: Ausladend, weich, indolent. Keine Abwehrspannung, kein Loslassschmerz. Regelrechte Darmgeräusche in allen vier Quadranten. Keine Resistenzen oder Organomegalien tastbar. Nierenlogen frei. Neuro: GCS 15. Kein Meningismus. Allseits orientiert, im Verhalten adäquat und kooperativ. Sprachverständnis und Artikulation unauffällig. Pupillen isokor, beidseits prompt direkt und konsensuell auf Licht reagierend. Hirnnerven grobkursorisch unauffällig. Armvorhalteversuch ohne Absinken. ad Hauptdiagnose Laborchemisch zeigten sich leicht erhöhte Entzündungswerte und ein pathologischer Urinstatus. In Rücksprache mit den Infektiologen des HFR Freiburgs und Dr. X entschieden wir uns initial bei St. n. mehreren kürzlich erfolgten antibiotischen Therapien für ein abwartendes Vorgehen. Aufgrund der rezidivierenden Harnwegsinfekte und der unklaren Allgemeinzustandsverschlechterung initiierten wir nach Nachweis von E. coli in der Urinanalyse trotz asymptomatischer Patientin eine antibiotische Therapie. Auf Wunsch der Patientin erfolgte diese mit Rocephin für zwei Tage, dies aufgrund der bisher schlechten Verträglichkeit der oralen antibiotischen Therapie. Im Verlauf zeigte sich die Patientin beschwerdefrei. ad Nebendiagnose 1 Laborchemisch zeigte sich eine akute Niereninsuffizienz, welche wir im Rahmen der Dehydratation, DD bei nephrotoxischer Bactrimtherapie interpretierten. Unter Rehydratation und nach leichter Reduktion der habituellen Torasemiddosis erholten sich die Nierenwerte im Verlauf. ad Nebendiagnose 2 Sonographisch konnte ein erneuter Harnverhalt ausgeschlossen werden. Die Patientin wird sich bei Dr. X am 26.06.2020 zu einer urologischen Kontrolle vorstellen. ad Nebendiagnose 3 Bei Folsäuremangel haben wir eine Substitution initiiert. ad Nebendiagnose 4 Laborchemisch zeigte sich eine Hypalbuminämie. Die Patientin lehnte jedoch ein Beginn mit Trinknahrung ab. ad Nebendiagnosen 5-9 Keine Änderung der Therapie oder weitere Diagnostik während der aktuellen Hospitalisation. Mme. Y wartet auf einen Platz in der geriatrischen Rehabilitation in Riaz. Wir haben sie am 16.06.2020 reklassifiziert. Verlegung von HFR Fribourg, Delir Vermox 100 mg per os- 2ème dose à recevoir dans 7 jours Conseils d'hygiène familiale Contrôle chez le pédiatre le 10.07. (Dr. X) Verrue plantaire. Verrue plantaire au pied droit le 27.06.2020. • Versorgung der Wunde mit 1 EKN • Immobilisation mittels Schiene • Kontrolltermin Sonntags bei uns Vertige. Vertige. Vertige. Vertige. vertige Vertige. Vertige Vertige Vertige Vertige vertige Vertige bénin paroxystique canal semi circulaire postérieur droit le 21.06.2020. Vertige d'origine orthostatique probable. Vertige d'origine périphérique. Vertige d'origine périphérique probable le 29.11.2017. Artériopathie des membres inférieurs avec: • status post-pontage fémoro-poplité sous-géniculaire orthotope à droite à l'aide d'une veine saphène interne inversée le 21.12.2006; • status post-post-pontage fémoral superficiel-poplité bas gauche par PTFE en 2008 • status post-angioplastie de l'artère fémorale superficielle à droite en 1991 Prostatisme chez Patient connu pour Cancer de la prostate cT3a Gleason 7 (4+3) cN0 cM0 sous Radiothérapie Status post-cure de varices à droite en 1994 Status post-prostatectomie transurétrale le 04.03.2011 pour hyperplasie Status post-cure de hernie ombilicale directe sans filet le 04.03.2011 Status post-cure de hernie inguinale bilatérale Status post-appendicectomie 1950 Status post-polytrauma sur chute avec multiples fractures de côtes Status post-ulcère gastrique du bulbe sans hémorragie active le 28.09.2012: • Pantozol per os 40 mg 3x/jour pendant 3 jours, puis 2x, puis 1x; • oeso-gastro-duodénoscopie le 29.09.2012; • anémie normochrome normocytaire sur hémorragie le 28.09.2012. Ancien tabagisme à 20 UPA.• Plusieurs récidives de cholédocholithiase avec cholangite en 04.2012, 09.2012, 12.2014 et 09.2015 • Status post-cholangite sur obstruction distale du cholédoque avec boue biliaire et micro-lithiase. • Status post-ERCP et papillotomie en mai 2010 pour cholangite sur cholédoco- et cholécystolithiase; • Status post-cholangite sur cholécystolithiase en novembre 2010; • Status post-cholécystectomie par laparoscopie le 04.03.2011; • Status post-ERCP le 27.04.2012 avec papillotomie et extraction d'un concrément et sludge; • Status post-pancréatite aiguë post-ERCP le 28.04.2012; • Status post-cholangite débutante sur cholédocholithiase en septembre 2012. • Cholédocholithiase le 19.12.2014. • Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 24.04.2016 • d'origine probablement prérénale. • Pneumonie basale droite débutante. • Douleurs abdominales intenses d'origine indéterminée avec DRS le 27.04.2016. • Vertige d'origine périphérique. • Diagnostic différentiel : Ménière. • Vertige d'origine probablement périphérique le 09.06.2020 • avec une dyspnée probablement d'origine anxieuse. • Vertige épisodique d'origine indéterminée le 17.06.2020. • DD : sur pic hypertensif. • Vertige mal systématisé, probablement sur crises hypertensives • DD : AIT (score ABCD2 à 2 points - bas risque) • DD étiologique : possible décompensation suite à traitement corticostéroïde) • Tension systolique maximale jusqu'à 196 mmHg ce matin, associée à des vertiges • HTA sous enalapril 20 mg 1x/j • Prednisone en schéma dégressif depuis 2 mois (dose initiale 20 mg/j) pour crise goutte - actuellement 5 mg 1x/j • Vertige paroxystique positionnel bénin à droite le 18.09.2012 • Epistaxis récidivant actuellement tari en novembre 2018 • Vertige paroxystique positionnel bénin à droite le 18.09.2012. • Epistaxis récidivant actuellement tari en novembre 2018. • Vertige paroxystique positionnel bénin postérieur gauche le 30.06.2020. • Vertige paroxystique positionnel bénin le 18.06.2013. • Vertige périphérique le 07.06.2020 • DD : syndrome de Ménière. • Vertige périphérique le 10.06.2020. • NIHSS : 0. • INR : 3.2. • Vertige/instabilité épisodique atypique, sans facteur de gravité le 15.06.2020. • Vertiges • Vertiges • Vertiges • Vertiges • Vertiges • Vertiges • Vertiges • Vertiges • Vertiges • Vertiges • Vertiges • Vertiges • Vertiges • Vertiges • Vertiges • Vertiges • Vertiges • Vertiges • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges avec céphalées d'origine indéterminée le 03.06.2020 • DD AVC de la fosse postérieure • Vertiges avec céphalées d'origine X le 03.06.2020 • DD : AVC fosse postérieure. • Vertiges, céphalées, douleurs abdominales et nausées. • Vertiges, cervicalgies et oppression thoracique • Vertiges chroniques d'origine indéterminée • Impingement épaule ddc • Vertiges d'apparition aiguë le 02.06.2020 avec : • Péjoration des troubles de la marche. • Vertiges de type rotatoire périphérique. • Psoriasis. • Zona en 2012. • 2ème récidive de hernie inguinale droite symptomatique après : • Status post-cure de HID selon Liechtenstein dans les années 70 et en 1984. • Hernie ombilicale asymptomatique. • Cure de hernie inguinale par TEP + cure de hernie ombilicale. • Vertiges de type rotatoire sur syndrome de Ménière : • aggravé par une faiblesse musculaire • Vertiges de type tangage d'origine périphérique avec résolution spontanée le 24.06.2020 : • Manœuvre d'Epley positive • DD : VPPB • Vertiges de type tangage le 03.06.2020 spontanément résolutifs. • contexte de cervicalgies chroniques post-accident de la voie publique à basse cinétique en 2018. • IRM en 2019 : sans particularité. • Vertiges depuis 3 semaines. DD : BPPV, maladie de Ménière. • Vertiges d'origine indéterminée (évolution favorable) • Vertiges d'origine indéterminée le 22.06.2020 • DD : hydrops lymphatique G, centrale • Suivi ORL Dr. X (consultation dans le dossier papier) • Vertiges d'origine ORL probable • Epigastralgies et reflux gastro-oesophagien chronique • Consommation d'alcool à risque • Côlon irritable • Syndrome lombo-vertébral chronique • Anxiété • Vertiges d'origine ORL probable • Epigastralgies et reflux gastro-oesophagien chronique • Consommation d'alcool à risque • Côlon irritable • Syndrome lombo-vertébral chronique • Anxiété • Vertiges d'origine probablement périphériques le 24.06.2020 : • DD VPPB, maladie de Ménière. • Vertiges d'origine X probablement sur insuffisance vestibulaire G, le 27.06.2020 • Score ABCD 3 I 2 (durée des symptômes). • Vertiges et douleurs dorsales. • Vertiges et fatigue. • Vertiges et nausées d'origine peu clairs le 16.06.2020 • Possible décompensation de l'ancien AVC • DD hypotension orthostatique dans le cadre de la maladie de Parkinson • Vertiges non-rotatoires d'origine inconnue en octobre 2014 • DD : • névrite vestibulaire droite. • pathologie oreille moyenne. • psychogène. • Tachycardie sinusale nocturne intermittente en 2010 • DD : • sur attaque de panique • d'origine cardiaque • Anémie ferriprive substituée. • Probables crises d'angoisse nocturnes intermittentes depuis accouchement en 2008 • Lipothymie d'origine indéterminée en 2010 • Vertiges orthostatiques • contexte de déshydratation. • ECG. • Laboratoire. • Schellong positif. • Hydratation IV. • Bonne évolution avec hydratation. • Consignes d'hydratation. • Contrôle chez le médecin traitant en début de semaine prochaine, reprise du traitement antihypertenseur à réévaluer en fonction de l'évolution clinique. • Vertiges orthostatiques dans contexte d'hypotension • Vertiges orthostatiques. • Epigastralgie. • Vertiges paroxystique bénin. • Vertiges paroxystique périphériques bénin. DD : névrite vestibulaire (déficit vestibulaire brusque). • Vertiges paroxystiques positionnels bénins le 11.06.2020 • Vertiges paroxystiques positionnels bénins. • DD : névrite vestibulaire. • Vertiges périphériques d'origine indéterminée • DD : VPPB • pas de red flag. • Vertiges périphériques paroxystiques bénins le 01.06.2020. • Vertiges périphériques sur probable séquelle d'infection de l'oreille interne droite le 22.06.2020. • Vertiges persistants dans contexte de traumatisme crânien • Vertiges positionnels paroxystiques bénins diagnostiqués en décembre 2010. • Hypertension artérielle • Vertiges positionnels paroxystiques bénins diagnostiqués en décembre 2010. • Hypertension artérielle • Vertiges positionnels paroxystiques bénins du canal semi-circulaire droit, le 19.06.2020. • Vertiges positionnels paroxystiques bénins le 13.06.2020. • Vertiges positionnels paroxystiques bénins le 31.07.2015 et 07.01.2020 • Ostéomyélite chronique de P3 O3 du pied gauche à Finegoldia magna, OP en 07/2018 • Chute du vélo non datée avec : • traumatisme crânien sur casque de vélo • traumatisme au niveau de la colonne dorsale et du bassin • douleurs de la colonne cervicale Vertiges probablement d'origine périphérique le 10.06.2020. DD VPPB DD Névrite vestibulaire DD Ménière DD Orthostatique. Vertiges probablement sur effet secondaire médicamenteux le 03.06.2020 • dans un contexte de prise successive de Venlafaxine puis de Sertraline • diagnostic différentiel : vertiges paroxystiques positionnels bénins Vertiges rotatoires périphériques le 28.06.2020 • DD : Ménière • dysthyroïdie • médicamenteux (Fluoxétine) • psychogène (dans le contexte de la dépression) Hospitalisation à Payerne 26-27-06 : causes cardiaques, EP exclue. Vertiges rotatoires. Vertiges rotatoires au réveil, d'origine indéterminée, avec instabilité à la marche le 12.06.2019 : • CT cérébro-cervical : anévrisme connu de l'artère communicante antérieure stable, pas de dissection, pas de lésion ischémique. • IRM cérébrale le 13.06.2019 : pas d'argument pour un AVC de la fosse postérieure et pas d'autre anomalie pouvant expliquer les symptômes du patient. Stabilité de l'anévrisme de l'artère communicante antérieure de 5 x 4 mm. Colite à Clostridium difficile le 09.10.2017. Pneumonie du lobe inférieur droit et lobe supérieur droit sur le CT du 18.09.2017. Dysphagie aux solides d'origine indéterminée le 05.10.2017. Vertiges rotatoires d'origine mixte sur : • tension artérielle mal contrôlée • arthrose cervicale multi-étagée sévère • origine périphérique peu probable, mais pas exclue / notion de maladie de Ménière, non confirmée • contexte oncologique multi-métastatique Vertiges rotatoires d'origine indéterminée DD : atteinte vestibulaire droite. Vertiges rotatoires et nausées. Status post-accident de circulation avec vertiges chroniques. Malaise sur infection urinaire, le 30.01.2018. Vertiges rotatoires le 22.06.2020 probablement sur premier épisode d'un morbus Ménière avec : • hypoacousie de perception à gauche, nystagmus battant à droite et acouphène à gauche • Suivi ORL Dr. X. Vertiges rotatoires, possiblement périphériques. Vertiges rotatoires, possiblement périphériques le 21.06.2020. Vertiges rotatoires sans critère de gravité sur suspicion de Ménière. Vertiges rotatoires soudains. Vertiges transitoires le 27.06.2020 (DD : médicamenteux). Vertiges vestibulaires périphériques le 19.06.2020 (DD : VPPB, névrite vestibulaire). Vessie hyperactive sous spasmo-urgénine. Vessie hypertrophique avec nécessité de auto-sondage depuis 1 an pour vidange incomplète (suivi Dr. X). Vessie neurogène avec mise en place d'un Cystofix en 2010. Trouble affectif bipolaire de longue date : • traitement par Lithium • risque important de virage maniaque sous traitement antidépresseur • 3 tentatives. Paraplégie sensitivomotrice complète D7 sur chute d'une hauteur de 30 mètres en février 2007, dans un but suicidaire avec : • fracture vertébrale D7 prise en charge par décompression du canal spinal par laminectomie et stabilisation dorsale D5-D9 et D12-L3 • fracture instable bi-facettaire C6 avec fracture du processus épineux prise en charge par décompression du canal spinal C6-C7 et stabilisation ventrale D12-L2. Maladie de Hodgkin classique de type sclérose nodulaire de stade IIIb, le 01.06.2010 avec : • six cures de chimiothérapie d'ABVD jusqu'en décembre 2010. • récidive axillaire gauche, traité par chimiothérapie en août à septembre 2012, interrompue en raison d'une agranulocytose. • autogreffe au CHUV. Ulcère chronique malléolaire gauche. Bloc atrio-ventriculaire du 3ème degré avec bradycardie sévère à 12 bpm le 24.03.2020 avec : • choc cardiogène sur insuffisance chronotrope • DD : dégénératif, intoxication au lithium, tricyclique. Dernier contrôle pacemaker le 18.05.2020 (normal), prochain contrôle à 6 mois. Via falsa avec fracture péri-prothétique du grand trochanter et fissure fémorale avec cimentage oblitérant du fémur après essai d'implantation d'une prothèse céphalique hanche par voie d'abord antérieure sur fracture col du fémur type Garden I à D le 27.05.2020 ; accident du 22.05.2020. Vient pour contrôle annuel accompagné de sa maman, le 9.06.2020. VIH VIH avec tri-thérapie. BPCO. Troubles anxieux. VIH sous tri-thérapie (dernier CD4 selon patient 550-600/mm³, virémie indétectable depuis des années). Diabète type 2 insulinodépendant (Hb1Ac 6,2 % le 31.01.2020). Hypercholestérolémie traitée. Maladie de Dupuytren. VIH sous tri-thérapie, virémie indétectable (Dr. X, Paris) depuis 2004 • changement de Atripla® pour Genvoya® en novembre 2019 pour effets indésirables (migraines). Paludisme (dernière crise avant son arrivée en CH il y a 18 ans). VIH sous tri-thérapie, virémie indétectable (Dr. X, Paris) depuis 2004. Paludisme (dernière crise avant son arrivée en CH il y a 18 ans). VIH sous trithérapie 4ème cure débutée en novembre 2019 avec Biktarvy • Suivi Lausanne Dr. X. Hépatite C guérie. Dépression. Fibromyalgie. VIH suivi par Dr. X Genève. HTA. Lupus érythémateux cutané subaigu (10.09.2019). S/p splénectomie suite à accident. VIH HTA. Lupus érythémateux cutané subaigu (10.09.2019). Violence domestique. Violences conjugales. Violences conjugales le 01.06.2020. Virémie le 16.06.2020. Typisation le 16.06.2020. Contacter Dr. X (Paris) : 0033 1 40 21 62 84, 0033 6 07 57 98 82, sans réponse. Suite de prise en charge par le Prof. X. Virose. Virose. Virose. Virose. Virose. Virose au décours. Virose au décours avec discrète pharyngite. Virose avec infection des voies respiratoires supérieures. Entérite d'origine probablement virale. Virose avec possible composante de gastrite. Virose avec : • probable sinusite débutante. Virose avec : • Rhume • Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Virose DD angine virale DD bactérienne. Virose DD bronchite virale. Virose DD bronchite virale • Frottis Covid-19 (22.06.2020) : négatif. Virose DD infection Covid-19. Virose débutante DD : Gastro-entérite aiguë, infection des voies respiratoires supérieures. Virose des voies aériennes. Virose des voies aériennes. Virose des voies aériennes supérieures DD angine virale DD bactérienne. Virose des voies respiratoires. Virose des voies respiratoires. Virose des voies respiratoires. Virose des voies respiratoires. Virose (état fébrile, rhinopharyngite, vomissements, diarrhées). Virose probable. VISI poignet G • Traitement conservateur d'une fracture métadiaphysaire de l'avant-bras du 18.12.2019. Déplacement secondaire le 24.12.2019 lors du changement de plâtre avec repositionnement. Fracture déplacée tête sous-capitale de l'humérus épaule gauche sur chute le 14.09.2019.• Traitement conservateur • Ostéopénie d'immobilisation au poignet • Vision de taches noires dans les 2 champs visuels • Vision floue œil droit post-traumatique • Visite de l'enfant autorisée • Sortie en Foyer Broc avec suivi par Spitex et Spitex Psy discuté avec curatrice • Évaluation de la capacité de s'occuper de son enfant à effectuer quand stable • Visite prénatale pour suspicion de pieds-bots chez le fœtus • Vit D 300000 UI en dose unique le 28.05.2020 • Vit D 800 UI/j dès le 29.05.2020 • Prévoir un contrôle de la vitamine D à 3 mois • Vit K J4, J28 • J1-3 OAE - Screening (ou 40 SA) • J4 Guthrie • J8 Vit D • J 56-60 1re vaccin • Vit K 2 mg per os le 16.06.20 • Vitamin D Mangel, unter etablierter Substitution • Vitamin D am 07.05.2020: 65 nmol/l • unter Substitution • Vitamin D-Mangel, unter Substitution • Vitamin-D Mangel von 46 nmol/l (07.05.2020) • Vitamine A. • Pansement occlusif. • Consultation chez un ophtalmologue le 03.06.2020. • Vitamine B12 dans la norme • électrophorèse des protéines 23.06.2020 : dans la norme, immunofixation : suit • suivi biologique • Vitamine B12 et acide folique à la limite inférieure de la norme • TSH normale • Pas d'évidence d'un diabète • Immunofixation sérique normale • Pas de présence de chaînes légères kappa ou lambda dans le sérum. • Vitamine B12 normale • Physiothérapie. • Vitamine D • Vitamine D subnormale, TSH dans la norme • Vitamine D3 po 24000 UI 1x/semaine pendant 6 semaines • Calcimagon D3 • Vitamine K du 18.06 au 20.06.2020 • Vitamine K PO à J1 • Vitamine K 10 mg le 13.06.2020 • Lactulose en réserve • Ultrason abdominal le 15.06.2020 • CT abdominal le 16.06.2020 • Ultrason abdominal le 25.06.2020 • Vitaminothérapie • IRM cérébrale et bilan neuropsychologique à prévoir à distance • Vitarubin 1 mg sc. du 24.06 au 28.06.2020 • VKB Operation (2000) • Kompartiment Syndrom (2010) • VNI du 28.05 au 06.06.2020 • CT thoracique le 01.06.2020 • CT thoraco-abdominal le 05.06.2020 • VNI les 25 et 26.06.2020 • Attitude: • Suivi biologique et clinique • voir labo • coronarographie : • Sténose sub-occlusive de l'ostium de l'artère interventriculaire antérieure avec plaque de moins de 50% • de la CX proximale à Succès d'angioplastie du TC-IVA avec mise en place d'un stent actif Xience 3.5 x 23 mm (POT, side et RePOT au ballon de 5.0. Contrôle OCT montrant bonne apposition des mailles • Voir TIP 1. • Volatrène 75 mg à la permanence avec soulagement des douleurs • Antalgie à domicile par ibuprofène, novalgine et dafalgan • Filtration des urines • Mr. Y prendra RDV dans 7 jours chez son médecin traitant pour contrôle clinique • Invitation à reconsulter en urgences en cas de fièvre ou frissons • voltaren gel • Voltaren gel, Ibuprofène 400 mg max 3/j selon besoin • Interruption temporaire de l'activité physique • Réévaluation chez médecin traitant la semaine prochaine si persistance des symptômes • En vacances jusqu'au 21.06.2020 (électricien) • Volumineuse récidive d'un utérus fibrome-léïomyomateux le 23.06.2020. • Volumineux abcès de 15 x 8 cm sur plaie opératoire infectée au niveau dorsal paravertébral gauche le 01.08.2016 (après excision de mélanome le 26.07.2016 au CHUV) avec : • antibiothérapie par co-amoxicilline • VAC du 03.08.16 au 05.08.2016. • Hernie L3-L4-L5. • Volumineux kyste ovarien gauche de 22.8 cm chez Mme. Y de 30 ans 1G-1P. • Vomissement • Vomissement. • Vomissement. • Vomissement. • Vomissement alimentaire sur protoxyde d'azote • Vomissement d'origine indéterminée le 05.06.2020. • DD : intoxication alimentaire ; hyperémèse cannabinoïde. • Vomissement hémoptoïques le 22.06.2020 • Mallory-Weiss ? • Vomissements • Vomissements • Vomissements • Vomissements • Vomissements • Vomissements • Vomissements • Vomissements. • Vomissements, • Vomissements. • Vomissements • Vomissements • Vomissements alimentaires/biliaires et constipation du 06.06 au 09.06.2020 • Vomissements dans un contexte d'éthylisation aiguë sans critère de gravité le 03.06.2020 • Vomissements, diarrhées • Vomissements, diarrhées. • Vomissements, diarrhées et douleurs abdominales d'origine indéterminée le 25.06.2020 • Vomissements d'origine indéterminée avec traces de sang. • DD : viral, insolation, Mallory Weiss. • Vomissements d'origine X (sans signes de déshydratation): • muguet buccal • virose • infection urinaire vs autres (pas de signes cliniques) • sténose de pylore (peu d'arguments) • Vomissements d'origine X : • gastrite débutante / virose • migraine • alimentaire (chips) • fatigue • secondaires au ballon en mousse (peu probable) • Vomissements d'origines multifactorielle • DD gastro-entérite, sur accumulation Metformine, urémie • Vomissements et diarrhées • Vomissements et diarrhées. • Vomissements et douleurs abdominales • vomissements, fontanelle bombée, augmentation du PC et suspicion de méningite (adressé par pédiatre) • Vomissements isolés • Vomissements post TC • Vomissements sur probable cétose et accumulation de salive/glaires dans la bouche. • Amélioration de l'état général avec la réhydratation et l'antalgie. • Reprise de la miction. • Pas de vomissements aux urgences. • Antalgie per os possible. • Boit et mange froid/lisse aux urgences. • Retour à domicile avec consignes de surveillance, hydratation à stimuler et antalgie en réserve par Dafalgan sirop 30 mg/ml à 15 mg/kg/dose soit 11 ml = 330 mg max. 4x/j et Algifor sirop 20 mg/ml à 10 mg/kg/dose soit 11 ml = 220 mg max. 3x/j. • Poursuite de la prise en charge post-opératoire selon indications préalables. • Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. • Vomissements • DD : Reflux gastro-oesophagien avec péjoration sur nouveau lait, gastrite virale, ... • Votre patient est hospitalisé pour une prostatite. • Mr. Y consulte initialement aux urgences pour une rétention urinaire aiguë le 25.05.2020 avec mise en place d'une sonde urinaire. • Il reconsulte une semaine après, suite à l'apparition de douleurs en urinant et d'un état fébrile. • Aux urgences, le bilan initial met en évidence un syndrome inflammatoire et des urines pathologiques. • Le patient est couvert par ceftriaxone, avec par la suite une couverture plus large par méropénème au vu de la mise en évidence d'un Enterobacter complex cloacae dans les urines. • L'antibiothérapie est par la suite adaptée à l'antibiogramme et un traitement de ciprofloxacine pour 4 semaines est instauré. • Un rendez-vous ambulatoire avec le Dr. X est programmé pour un contrôle clinique et un retrait de la sonde vésicale. Le patient a été averti des risques de lésions tendineuses au vu d'un traitement par Ciprofloxacine avec un traitement récent (mars) par la même molécule. Le choix de l'antibiotique est cependant limité afin d'avoir une bonne pénétration prostatique tout en couvrant le germe responsable de la prostatite. Il vous consultera en cas de douleurs tendineuses et évitera les sports intensifs. Au vu de la bonne évolution clinique, Mr. Y rentre à domicile le 03.06.2020. Votre patient est hospitalisé pour une rupture complète des ischiojambiers du membre inférieur droit suite à une chute mécanique de sa hauteur le 10.06.2020. Nos collègues orthopédistes proposent une prise en charge conservatrice avec décharge partielle et physiothérapie. L'hématome se résorbe progressivement et une antalgie de pallier III permet de bien traiter les douleurs. Nous discutons avec Mr. Y d'une réadaptation musculo-squelettique qu'il accepte. Durant son séjour, nous objectivons une péjoration de sa fonction rénale d'origine pré-rénale se résolvant après hydratation et mise en suspens des médicaments néphrotoxiques. Nos collègues néphrologues proposent d'effectuer une récolte d'urine sur 24h avec mesure de la protéinurie pour suivre l'activité de sa glomérulonephrite connue depuis 2008. Cette analyse révèle une protéinurie modérée, en diminution par rapport aux comparatifs de 2019. La fonction rénale se normalise permettant la reprise de l'IEC. Nous laissons le soin à nos collègues de Billens d'évaluer l'indication à reprendre le diurétique en fonction de la clinique. Lors de l'hospitalisation, le patient présente des céphalées modérées frontales, de type constrictives, associées à des nausées qui répondent favorablement à une antalgie simple. Il bénéficie également d'un contrôle cardiologique avec échocardiographie le 16.06.2020 chez le Dr. X qui propose de poursuivre les traitements actuels. Pas de mise en place d'ACO malgré FA paroxystique avec CHA2DS2-VASc élevé au vu d'un Holter de 48h en mars qui ne montrait pas d'épisodes de FA et d'un patient avec antécédent de saignement digestif (angiodysplasie duodénale) sous Eliquis. Il n'y a pas d'indication à une fermeture de l'auricule gauche dans l'immédiat. Par contre, l'Aspirine Cardio doit être poursuivie. Le patient sera reconvoqué pour un contrôle ETT dans 6 mois pour le suivi de la bioprothèse aortique et de la sténose mitrale modérée. Mr. Y est transféré en réhabilitation musculo-squelettique à l'HFR Billens le 17.06.2020 en vue d'un retour à domicile. Votre patient est hospitalisé pour une suspicion d'AVC avec hémi-anopsie altitudinale supérieure droite associée à une dysarthrie ainsi qu'une parésie légère de l'hémiface D pour un NIHSS à l'entrée de 6. Le CT cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux ne montre pas de lésion ischémique constituée ou hémorragique et les axes vasculaires sont perméables. Une IRM cérébrale réalisée deux jours plus tard ne retrouve pas de signe ischémique. Pour compléter le bilan étiologique, nous demandons à nos collègues cardiologues d'interroger le Pacemaker du patient, permettant d'exclure une FA. Selon eux, une nouvelle échocardiographie transthoracique n'est pas indiquée chez ce patient qui en a déjà bénéficié d'une en octobre 2019. En raison d'une amputation du champ visuel supérieur de l’œil droit persistant, Mr. Y bénéficie d'une évaluation par les ophtalmologues qui diagnostiquent une hémi-occlusion inférieure de l'artère centrale de la rétine sur embole calcique. Un contrôle clinique est prévu à leur consultation le 29.06.2020 pour évaluer la reperfusion maculaire. Au vu de cette embolisation calcique et de la présence de plaques calcifiées au niveau de la crosse aortique et de l'artère carotidienne gauche, nous suspectons en premier lieu une origine arthério-embolique sur athérosclérose des vaisseaux pré-cérébraux, motivant une double anti-agrégation plaquettaire avec Aspirine et Plavix pour 3 semaines, puis reprise du Plavix seul. Le suivi clinique montre une récupération de la parésie faciale droite légère objectivée à l'entrée ainsi que de l'ataxie. Pour ce qui est de la dysarthrie, son épouse nous rapporte que le patient a toujours eu de la peine à prononcer et à trouver ses mots par émotivité, surtout lorsqu'il est stressé. Celle-ci n'est donc pas nouvelle mais aurait augmenté ces derniers temps en lien avec un stress aigu secondaire à des problèmes liés à la gestion de la PPE. Le bilan neuropsychologique se révèle également normal. Au vu de la suspicion d'AIT, la conduite automobile est proscrite pour un mois. Nous effectuons un bilan lipidique qui rapporte un LDL > 1.4 mmol/L, raison pour laquelle nous majorons son traitement de statine. L'hémoglobine glyquée montre un bon contrôle glycémique. Le bilan biologique d'entrée montre une insuffisance rénale aiguë Akin 1 qui répond favorablement au remplissage. Durant son séjour, le profil tensionnel du patient reste élevé, motivant l'introduction d'un IEC. Mr. Y prendra rendez-vous à votre consultation dans deux semaines pour suivi clinique et biologique (électrolytes et fonction rénale). La cible tensionnelle étant < 130/85 mmHg chez ce patient, merci d'adapter le traitement antihypertenseur en fonction. Votre patient, Mr. Y, est hospitalisé pour une colite ainsi qu'une embolie pulmonaire. Pour rappel, il consulte initialement pour un état fébrile à 40°C évoluant depuis 24h, sans autres signes d'appel infectieux à l'anamnèse par système. Au service des urgences, le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire et un CT scan est effectué, mettant en évidence une embolie pulmonaire lobaire droite ainsi qu'une colite à minima du colon descendant et du sigmoïde. Concernant l'embolie pulmonaire, un traitement initial par Clexane est mis en place remplacé par un traitement de Rivaroxaban pour la suite pour une durée de 6 mois. La maladie thrombo-embolique a très probablement été favorisée par le contexte infectieux et l'immobilité du patient dans ce contexte. Nous vous laissons le soin de réévaluer la nécessité d'une recherche des anticorps anti-phospholipides à distance au vu du contexte de Lupus cutané connu chez le patient. Concernant la colite, les hémocultures reviennent positives pour un Bacteroides ainsi qu'un Entérocoques faecalis. Un traitement antibiotique par Co-Amoxicilline et Metronidazole est mis en place avec une bonne évolution clinico-biologique. Au vu de la bonne évolution clinique, Mr. Y rentre à domicile en excellent état général le 25.06.2020. Votre patient, Mr. Y, est hospitalisé pour un STEMI antérieur sur occlusion de l'IVA moyenne. Pour rappel, il consulte le service des urgences de l'HFR Riaz en raison d'une douleur thoracique apparue au repos. Les douleurs sont oppressives, constantes, en péjoration et irradiantes dans le dos. L'ECG au service des urgences met en évidence des ondes T hyperaiguës motivant un transfert en salle de coronarographie en urgence. L'examen montre une occlusion de l'IVA moyenne qui est traitée par dilatation et stent actif. Une sténose au niveau de la coronaire droite est traitée dans un deuxième temps. Il reçoit une charge en Aspirine, à poursuivre à vie, et en Efient, à poursuivre pendant 6 mois. Un bêta-bloquant est introduit et est à adapter selon tolérance. Son traitement habituel avec un Sartan est à reprendre dès que possible après stabilisation du profil tensionnel et de la fonction rénale. Le bilan des facteurs de risque cardiovasculaire montre une hémoglobine glyquée à 5.4 % et un profil lipidique perturbé avec un cholestérol LDL à 2.73 mmol/L, motivant l'introduction d'une statine. Nous vous laissons le soin de contrôler les valeurs dans 3 mois avec adaptation du dosage si nécessaire (cible LDL 1.4 mmol/L).Un ECG de contrôle ainsi qu'une échocardiographie au cours de l'hospitalisation montrent une fibrillation auriculaire nouvelle. Une cardioversion médicamenteuse est débutée par Cordarone, avec un retour au rythme sinusal. La Cordarone est à poursuivre jusqu'au 06.08.2020 y compris, et nous vous laissons le soin de poursuivre le suivi ECG. En cas de récidive de la fibrillation auriculaire, un traitement anticoagulant serait indiqué au vu d'un CHAD2VASC2 à 4 points. Sur le plan rénal, une péjoration sans critères AKIN de la fonction rénale du patient est objectifiée après les deux coronarographies, pour laquelle une hydratation per os est débutée. Un suivi à distance de la fonction rénale est recommandé. Sur le plan cognitif, Mr. Y est connu pour une maladie d'Alzheimer. Selon sa famille, il est indépendant à domicile dans les AVQ et gère seul ses finances. Sa famille est cependant assez présente dans la vie quotidienne. Nous vous laissons le soin de réévaluer la nécessité d'effectuer un bilan neuropsychologique ainsi que de réévaluer la nécessité de mettre en place des soins à domicile. L'évolution se montre favorable et le patient est transféré à l'HFR Meyriez pour la suite de la prise en charge en réhabilitation cardiaque. Attitude : Contrôle ETT dans 1-2 mois et discussion ICD si pas de récupération de la fonction. Suite de prise en charge avec contrôle chez cardiologue dans la région de Bulle. Votre patient, Mr. Y, est hospitalisé dans un contexte de pneumonie ab ingestis. Pour rappel, il a présenté le soir de l'entrée des épisodes de vomissements alimentaires après avoir mangé un toast au saumon. A savoir que le patient est connu pour une dysphagie dans le contexte de la maladie neurologique pour laquelle un bilan était fait en 2018 et une alimentation par PEG était mise en place. A l'entrée, le patient se montre afébrile avec une dyspnée au repos et une désaturation. Un bilan biologique montre un faible syndrome inflammatoire. Une radiographie de thorax montre un foyer basal droit. En raison de la clinique très évocatrice ainsi que le résultat de la radiographie, le diagnostic de pneumonie de broncho-aspiration est posé. Nous débutons un traitement antibiotique avec de la Co-Amoxicilline, avec une excellente évolution clinico-biologique. Concernant la dysphagie, selon nos collègues physiothérapeutes, la dysphagie est sévère et le patient n'a pas de réflexe de déglutition. Une alimentation uniquement par la PEG est mise en place et une vidéo-fluoroscopie est réalisée, montrant un ralentissement très important de la déglutition mais pas de fausse route. Pour la suite, une alimentation hachée fine nous semble adéquate. En ce qui concerne l'alimentation par la PEG, en accord avec l'épouse du patient, une alimentation de 4 SNO (couverture de base) est mise en place avec maintien d'une alimentation per os pour le plaisir. Une alimentation entérale par Isosource a été conseillée par l'équipe de diététique, conseil rejeté par l'épouse de Mr. Y. Sur le plan fonctionnel, le patient et son épouse refusent un court séjour à l'UATO. L'épouse est cependant informée des différentes structures existantes en cas de nécessité de prendre un peu de temps de repos. En présence d'une maladie dégénérative incurable avec des signes de progression, nous donnons des informations sur les directives anticipées. Le patient et son épouse désirent réaliser celles-ci en votre présence et prendront rendez-vous à ce sujet. L'évolution se montre favorable et Mr. Y peut rentrer à domicile le 26.06.2020, avec une poursuite des soins à domicile mis en place. Votre patient, Mr. Y, est hospitalisé aux soins intensifs et en médecine interne suite à un NSTEMI. Pour rappel, il présente à 15h le 21.06.2020 une sensation de brûlure à la mâchoire suivie de douleurs thoraciques typiques. Il se présente au service des urgences de l'HIB Payerne qui objective une cinétique des enzymes cardiaques et des modifications à l'ECG avec des sus-décalages V1-V3 et un bloc de branche gauche. Durant la première nuit aux soins intensifs, le patient présente une récidive de douleurs rétrosternales, avec une négativisation des ondes T au territoire inférieur et une coronarographie est effectuée le lendemain, révélant une occlusion de la circonflexe proximale, traitée par stent. Un traitement par Prasugrel est à continuer pour 12 mois. Les suites de l'intervention sont simples hormis un hématome au niveau du point de ponction avec une bonne évolution sous traitement symptomatique. Du point de vue étiologique, le bilan révèle une hypercholestérolémie sévère. Mr. Y a en effet arrêté son traitement hypolipémiant en raison d'une intolérance aux statines (arthralgie). Une statine est cependant réintroduite et bien tolérée durant le séjour hospitalier. Nous vous laissons le soin d'adapter le traitement en cas d'intolérance. Au vu de la bonne évolution clinique, Mr. Y rentre à domicile le 24.06.2020. Votre patient, Mr. Y, est hospitalisé pour des douleurs de hanche suite à une chute au foyer. Mr. Y présente une chute d'allure mécanique au foyer et présente par la suite de fortes douleurs au niveau de la hanche gauche motivant une consultation aux urgences. Le bilan initial radiologique met en évidence une suspicion de fracture non déplacée du grand trochanter à gauche. Au vu d'un échec de prise en charge des douleurs en ambulatoire, le patient est hospitalisé. Une antalgie par anti-inflammatoire, paracétamol et opiacés ainsi qu'une prise en charge physiothérapeutique sont mises en place avec une bonne évolution. En raison de la bonne évolution et de la présence d'une coxarthrose sévère des deux côtés, nous retenons une contusion de la hanche gauche dans un contexte arthrosique sévère. Un rendez-vous de contrôle radio-clinique avait été programmé à 1 semaine en orthopédie. L'origine de la chute est probablement multifactorielle chez un patient connu pour des troubles de la marche en raison d'un IMC et d'une coxarthrose sévère. A noter que l'hétéroanamnèse avec le personnel du foyer ne rapporte pas de chute à répétition ces derniers mois. Au vu de la bonne évolution, Mr. Y rentre au foyer le 04.06.2020. Votre patiente est hospitalisée pour des douleurs insupportables au niveau du siège associées à une incontinence fécale nouvelle avec selles liquides en faible quantité jusqu'à 10x/j. Nous objectivons une inflammation locale relativement sévère au pourtour de la marge anale et du pli inter-fessier qui est vraisemblablement secondaire à la radiothérapie que la patiente bénéficie pour son carcinome anal. Le Dr. X propose des soins locaux avec application de Flammazine pour ces plaies post-radiques. Les douleurs s'estompent rapidement, les diarrhées se tarissent. Les collègues stomatothérapeutes proposent d'effectuer une douche anale avant l'application de la Flammazine à raison de 2x/j. La patiente rentre à domicile le 09.06.2020 avec CMS 2x/j pour soins de plaie et application de la Flammazine. La radiothérapie est poursuivie quotidiennement jusqu'au 12.06.2020. Votre patiente est hospitalisée pour une suspicion d'angor instable. Elle s'est présentée au service des urgences avec des douleurs thoraciques gauches apparues au repos et irradiant vers le bras gauche et le dos qui se résolvent après administration de Morphine. L'électrocardiogramme d'entrée est superposable à un comparatif effectué en 2018 et il n'y a pas de cinétique de troponine. Une échocardiographie transthoracique effectuée le lendemain montre une hypokinésie légère de la paroi septale, non spécifique pour les collègues cardiologues. En raison de l'âge de la patiente et de l'absence de récidive de ses douleurs thoraciques, il est décidé de ne pas effectuer d'emblée une coronarographie. A noter qu'à l'entrée la patiente était hypertendue à 200 mmHg de systole, pouvant expliquer ses symptômes. Sur le plan thérapeutique, une double antiagrégation est mise en place pour un jour et ensuite arrêtée sur avis cardiologique, l'angor étant peu probable.Une hyperkaliémie légère d'origine mixte sur l'insuffisance rénale chronique et IEC est traitée par Résonium. Nous remarquons une plaie pré-tibiale gauche qui daterait de 3 semaines selon la patiente suite à une chute mécanique ainsi que deux petites nécroses non inflammatoires des premier et troisième orteils motivant une consultation angiologique qui statue sur une artériopathie oblitérante des membres inférieurs sans critère d'ischémie critique qui ne nécessite pour l'instant pas de prise en charge spécifique. Des soins de plaie simple devraient suffire. En cas de persistance de cette plaie, une biopsie pourra être effectuée afin d'exclure une néoplasie. La patiente se plaint également de plusieurs épisodes de chute la dernière année, d'allure plutôt mécanique, avec tout de même parfois des vertiges rotatoires mal systématisés. Nous effectuons un bilan de chute avec Schellong qui revient négatif, un bilan vitaminique qui démontre une carence en vitamine B9, B12 et D que nous substituons. La pallesthésie est préservée. Elle rapporte également des troubles mnésiques de plus en plus fréquents depuis quelque temps qui sont confirmés à l'hétéroanamnèse. Nous effectuons un MMS qui se score à 23/30. Un CT cérébral montre une atrophie cortico-sous-corticale diffuse principalement frontale et une discrète hypodensité de la substance blanche péri-ventriculaire compatible avec une leuco-araïose. Le dépistage de la syphilis est négatif. La patiente bénéficie d'une évaluation gériatrique complète par notre spécialiste qui conclut à une démence débutante de type plutôt Alzheimer. Il propose une majoration du CMS pour la mise en route le matin et la prise des médicaments notamment en raison de l'inquiétude grandissante des proches de la patiente concernant son maintien à domicile en raison de ses troubles de la marche et de l'équilibre. La patiente refuse une réadaptation gériatrique. Une consultation de télémédecine est donc prévue à 2 semaines pour suivi de l'évolution et discuter de mesures supplémentaires en cas de maintien à domicile compliqué. Nous orientons également ses proches vers des structures de soutien pour les proches aidants tels que l'association Alzheimer Fribourg. Le bilan biologique d'entrée montre une anémie normocytaire normochrome arégénérative légère. Le bilan d'anémie montre une carence en B9 et B12 que nous substituons. Mme. Y rentre à domicile le 29.06.2020 avec les soins à domicile biquotidiens. Votre patiente est initialement hospitalisée dans le contexte d'une hémorragie intraparenchymateuse du thalamus droit. Pour rappel, Mme. Y présente initialement une chute à domicile sans témoins le 27.05.2020, motivant l'appel de l'ambulance. Au service des urgences de l'HFR Tavel, une hémorragie thalamique droite est mise en évidence et la patiente nous est adressée après avis neurochirurgical. Mme. Y est hospitalisée en lit monitoré pour une surveillance neurologique. Le statut neurologique de sortie rapporte une héminégligence gauche pluri modale, un hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural gauche, une vigilance fluctuante ainsi que des douleurs mal systématisées de l'hémicorps gauche, compatibles avec l'atteinte thalamique et qui se surajoutent aux douleurs ostéoarticulaires. Sur le plan étiologique, l'échocardiographie transthoracique met en évidence une cardiopathie hypertensive sans dysfonction contractile, avec une FEVG préservée. Durant son séjour aux soins intensifs, une fibrillation auriculaire est mise en évidence. Après discussion avec nos collègues cardiologues et au vu du risque élevé de complications hémorragiques, une cardioversion médicamenteuse est effectuée et une anticoagulation n'est pas mise en place. Mme. Y présente de nombreuses contusions suite à la chute avec des signes pour une fracture non déplacée du manubrium, ainsi qu'une suspicion de fracture costale sans pneumothorax avec une prise en charge conservatrice. Durant le séjour en médecine interne, Mme. Y présente en lien avec des troubles de déglutition plusieurs épisodes de pneumonies d'aspiration. Un bilan biologique montre une augmentation de paramètres infectieux et une radiographie nous confirme le diagnostic de pneumonie ab ingestis. Nous débutons un traitement antibiotique avec Ceftriaxone sans amélioration sur le plan respiratoire et clinique. Sur le plan digestif, Mme. Y présente des troubles de transit avec une tendance à la constipation. En raison d'un statut clinique parlant pour un abdomen aigu, un scanner abdominal est effectué qui montre un iléus mécanique sur incarcération de l'hernie inguinale. Selon les chirurgiens, en raison d'un échec du repositionnement manuel de l'anse intestinale, une prise en charge chirurgicale serait nécessaire. La patiente refuse à plusieurs reprises cette option, en accord avec la famille de la patiente (mari, fille et fils). Malgré la mise en place de mesures conservatrices, l'évolution se montre défavorable et Mme. Y décède paisiblement le 22.05.2020. Votre patiente, Mme. Y, 79 ans, est hospitalisée de manière élective à l'HFR Fribourg le 02.06.2020 en raison de douleurs sous-costales gauches et pour une injection de Cosentyx après une réaction de type allergique à la dernière injection de Taltz. La patiente rapporte des douleurs du flanc gauche depuis octobre 2019, sans lien avec l'alimentation, la mobilisation ou la respiration, non soulagées par antalgie simple et réfractaires à différentes infiltrations par le Dr. X. Pour rappel, un anévrisme d'une artère sous-costale avait finalement été mis en évidence à l'ultrason, et en absence d'autres causes, avait été tenu responsable des douleurs de la patiente. Pendant l'hospitalisation, les douleurs ont été stables. Une embolisation sera effectuée en ambulatoire par le Dr. X. Au vu des multiples réactions allergiques et d'intolérance de la patiente et de sa fragilité somatique, la patiente avait également été hospitalisée pour un changement dans son traitement pour l'arthrite psoriasique. Effectivement, celle-ci avait rapporté un épisode intense de malaise avec asthénie, fièvre et vertiges suite à sa troisième injection de Taltz, pour lequel elle n'avait pas consulté. Une réaction cutanée au produit de contraste et à la pénicilline ainsi qu'une hypotension sur morphine sont également connus chez cette patiente. Le Taltz est changé au produit du Cosentyx, IL-17 reconnu dans le traitement de l'arthrite psoriasique. L'injection sous-cutanée est bien tolérée par la patiente. Les injections sont prévues une fois par semaine pendant 4 semaines au total, puis une fois par mois. La garantie de prise en charge effectuée par le passé est toujours d'actualité. Au vu de la réaction allergique au produit de contraste iodé, l'angio-scanner abdominal dédié à la visualisation de l'anévrisme costal est également étendu par un scanner thoracique et pelvien pour faire le point sur la maladie oncologique qui était en rémission au dernier scanner de décembre 2019. Malheureusement, une carcinose omentale est mise en évidence, avec un omental cake et une ascite de quantité modérée. La patiente comprend les enjeux de cette situation et dit s'y être un peu attendue. Une ponction d'ascite sous ultrason et à but diagnostique est effectuée le 04.06.2020, sans complications. De manière surprenante, des lactobacilles sont mises en évidence dans le liquide d'ascite. Sur avis infectiologique, un traitement par clindamycine est débuté par voie orale, bien que la patiente reste entièrement asymptomatique de cette péritonite, ne devenant ni fébrile ni douloureuse au niveau abdominal et le ventre restant souple. Il n'y a pas de cirrhose hépatique. Une cytologie restera à pister en ambulatoire pour déterminer quel cancer urothélial a progressé.Des sudations profuses du scalp gauche rapportées par la patiente depuis un mois avec une sensation de dysgueusie motivent un avis neurologique. Un EEG ne montre pas de foyer épileptogène, sous réserve de nombreux artéfacts de sudations, entre autres. Une IRM cérébrale exclut une métastase cérébrale ou des lésions limbiques qui auraient pu être responsables d'épilepsie temporale. En cas de symptômes neurologiques autres, une consultation neurologique pourra être organisée. La patiente étant désireuse de rentrer rapidement à domicile, celle-ci quitte l'hôpital le 06.06.2020. Elle est instruite de reconsulter aux urgences en cas de fièvre ou de douleurs abdominales. Au cas où il y a une prochaine hospitalisation, des soins à domicile seront à évoquer avec la patiente, qui est beaucoup aidée par sa fille. La patiente bénéficiera d'un suivi rhumatologique ambulatoire. Votre patiente, Mme. Y est hospitalisée pour un AVC ischémique subaigu. Pour rappel, la patiente est retrouvée à terre chez elle, suite à une chute probablement dans la soirée du jour précédent. L'examen neurologique initial retrouve un hémisyndrome facio-brachio-crural droit ainsi qu'une dysarthrie, avec un NIHSS d'entrée à 7 pts. L'angio-CT cérébral met en évidence des lésions ischémiques des noyaux gris centraux gauches. La patiente est chargée en Clopidogrel et admise en Stroke unit monitorée. L'IRM cérébrale révèle une lésion sylvienne gauche profonde dans le territoire des artères lenticulo-striées. Sur le plan étiologique, l'échocardiographie transthoracique révèle une dilatation modérée de l'oreillette gauche et une cardiopathie hypertensive à fraction d'éjection préservée. Une fibrillation auriculaire rapide inaugurale est diagnostiquée au service des urgences. La source reste cardio-embolique, malgré la localisation peu évocatrice de l'atteinte cérébrale. Sur le plan médicamenteux, une anticoagulation par Eliquis 5 mg 2x/j est introduite à J6 de l'événement vasculaire cérébral. Un traitement d'Atorvastatine 40 mg/j est également introduit. Nous vous proposons d'effectuer un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 1.4 mmol/l). Le statut neurologique reste globalement superposable avec un hémisyndrome sensitivo-moteur modéré facio-brachio-crural droit associé à un état confusionnel aigu. D'un point de vue neuropsychologique, Mme. Y présente des troubles exécutifs, attentionnels, une anosognosie de la situation associée à une héminégligence droite, dans un contexte de très probables troubles cognitifs préexistants. Mme. Y présente suite à une station en décubitus prolongé, une rhabdomyolyse avec une bonne évolution biologique ainsi qu'une dermo-hypodermite sur érosion post-chute traitée favorablement par antibiothérapie. Elle présente également une bronchopneumonie d'aspiration avec une évolution favorable, chez une patiente avec une probable BPCO. Un trouble sévère de la déglutition nécessite la mise en place d'une alimentation entérale par sonde nasogastrique. Malgré un suivi physiothérapeutique intensif, la dysphagie reste sévère et une GPR est mise en place par les radiologues. Un anévrisme aortique infra-rénal est mis en évidence de manière fortuite pour lequel un bilan angiologique est effectué. Malgré une athéromatose diffuse, il y a des flux biphasiques jusqu'en poplité. Un contrôle à 6 mois de l'anévrisme en angiologie est déjà agendé. Mme. Y est transférée en neuroréhabilitation intensive à l'HFR Meyriez le 08.06.2020. Votre patiente, Mme. Y, est hospitalisée pour investigations d'une perte de connaissance avec traumatisme crânien le 06.06.2020. L'angio-CT ne retrouve pas d'hémorragie intracrânienne mais objective une sténose décrite comme significative des deux artères cérébrales postérieures, restant perméables. Le 07.06.2020, la patiente présente à nouveau une perte de connaissance avec une phase tonique de quelques secondes sans phase post-critique. Une suspicion d'AVC de la circulation postérieure sur la sténose précédemment décrite avec possible crise comitiale structurelle secondaire est initialement retenue, motivant l'introduction de Lévétiracétam. Pour compléter le bilan de cette syncope, nous demandons une ETT qui se révèle dans la norme. Un massage du sinus carotidien provoque une pose sinusale significative évoquant le diagnostic d'hypersensibilité des sinus carotidien pour lequel la patiente bénéficie d'une pose de Pacemaker le 16.06.2020. Un test de Schellong se révèle également pathologique, motivant un bandage des jambes et une stimulation d'hydratation. Un Holter ECG à la recherche de fibrillation auriculaire paroxystique est effectué, le résultat est encore en cours. L'EEG réalisé le 08.06.2020 étant dans la norme et l'IRM cérébrale permettant d'exclure une ischémie, le diagnostic d'épilepsie peut être raisonnablement exclu et on retient le diagnostic de syncope convulsivante. Le traitement de Lévétiracétam est donc arrêté. La pose de Holter se complique par un saignement important du point de ponction. Après compression locale, les saignements se tarissent et l'hémoglobine reste stable. La sténose des artères cérébrales motive l'introduction de l'Aspirine et d'une statine en prévention primaire avec cible de LDL < 1.8 mmol/l. Les tests hépatiques et CK sont à recontrôler à 1 mois. Un nodule pulmonaire de l'apex pulmonaire gauche est découvert fortuitement, à recontrôler par CT thoracique à 6 mois. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y peut rentrer à domicile le 16.06.2020. Votre patiente, Mme. Y, 70 ans, nous a été adressée par vos soins pour une anémie à 56 g/l découverte lors d'un contrôle le 19.06.2020. Pour rappel, la patiente présente depuis 2 semaines un état de fatigue important ainsi qu'un ralentissement moteur, ne passant pas la nuit avec le sommeil. Elle y associe une baisse d'appétit sans perte de poids. Ces deux dernières semaines, Mme. Y a eu des acidités gastriques inhabituelles ainsi qu'une oppression thoracique. La patiente décrit des selles noires depuis janvier qui ne l'ont pas inquiétée car elle prenait simultanément des comprimés de fer. Stop supplémentation en mai, mais persistance des selles noires. Mme. Y a fait une coloscopie il y a environ 7 ans, qui a révélé la présence de polypes sans exérèse. Le laboratoire aux urgences montre une anémie initiale à 56 g/l hypochrome, normocytaire et régénérative. Vu la présence de méléna, l'hémorragie digestive haute est premièrement investiguée par OGD qui ne retrouve pas de saignement actif haut. Une colonoscopie est prévue le 24.06.2020. Vu l'anémie de la patiente, elle reçoit deux culots érythrocytaires ainsi qu'une substitution de fer. Étant donné la bonne évolution clinique de Mme. Y et de sa stabilité hémodynamique, elle peut rentrer à domicile. Vous adressez votre patient de 65 ans aux urgences de l'HFR Riaz pour sondage et avis suite à une mauvaise évolution d'une orchi-épididymite gauche avec présence d'anurie. Pour rappel, M. Y est traité depuis le 12.06.2020 pour une infection urinaire par Co-Amoxicilline, changée pour de la Ciproxine 500 mg - 2 x/jour le 14.06.2020 en raison d'une complication par orchi-épididymite gauche. Le 18.06.2020, vous constatez peu d'amélioration malgré des urines propres. Le patient bénéficie alors d'une thérapie par cortisone durant 4 jours et d'une nouvelle prescription de Co-Amoxicilline.A l'anamnèse par systèmes, le patient ne décrit pas d'état fébrile ni de frisson, pas de lombalgie. Une antalgie par Dafalgan et Ecofenac se révèle insuffisante selon ses dires. Pas de douleur de type colique néphrétique. Mictions impossibles le matin du 22.06.2020. A l'examen clinique d'entrée, au status abdominal, les bruits sont normaux en tonalité et en fréquence, la palpation en sus-pubien est douloureuse, sans défense ni détente. Les loges rénales sont souples et indolores. Nous pratiquons un ultrason testiculaire et pénien et retenons le diagnostic d'orchi-épididymite gauche d'évolution défavorable. Au status, nous retrouvons : • Général : bon état général, normocarde et normotendu, eupnéique, apyrétique, pas de désaturation • Cardio : B1B2 purs et réguliers, pas de souffle audible • Abdominal : souple, tympanique, douleur en sus-pubien à la palpation avec légère matité et douleur au flanc droit, transit perçu, pas de défense ni détente, loges rénales souples et indolores. Nous retenons le diagnostic d'orchi-épididymite gauche d'évolution défavorable et hospitalisons le patient en chirurgie. Nous effectuons un ultrason testiculaire et pénien qui n'objective pas d'abcès ni de complication locale. Après discussion avec le Dr X, urologue de garde, nous initions une antibiothérapie iv à large spectre (Tazobac 3 x 4.5 g/jour), une antalgie par AINS et de la glace. Contrôle biologique à 48 heures. Le lendemain de l'admission, la sonde vésicale est retirée, avec bonne reprise des mictions. Au vu de l'évolution clinico-biologique favorable, Mr. Y peut regagner son domicile le 29.06.2020, avec poursuite de l'antibiothérapie per os par Tavanic 500 mg - 1 x/jour jusqu'au 08.07.2020 y compris et traitement de Brufen 400 mg - 3 x/jour d'office pour 5 jours, puis en réserve. Le patient se présentera à la consultation du Dr X, urologue, le 07.07.2020 pour suite de prise en charge. Vous nous adressez Mme. Y pour une prise en charge d'AVC ischémiques sylviens à localisation multiples. Pour rappel, la patiente présente une parésie du membre supérieur gauche intermittente depuis une semaine, à raison de deux fois par jour d'une durée de 5 à 20 minutes spontanément résolutives, sans autres symptômes associés. Un CT cérébral est effectué, mettant en évidence des lésions ischémiques multifocales dans le territoire sylvien droit. Une IRM avait été effectuée en ambulatoire, révélant également des lésions multiples. Selon les neurologues et les neuro-radiologues, les lésions sont toutes dans le territoire de l'artère cérébrale moyenne, avec comme origine une plaque de la carotide interne déjà présente en 2017, avec la mise en évidence d'un hématome récent. En raison de l'apparition de paresthésies des membres supérieurs gauches le 22.06.2020, du membre inférieur gauche et de la lèvre supérieure gauche, une nouvelle IRM est réalisée, ne montrant pas de nouvelles lésions ischémiques mais des suffusions hémorragiques au sein des lésions connues. Les paresthésies sont spontanément résolutives et nous les attribuons aux lésions précitées. Cependant, en cas de récidive de la symptomatologie ou en cas d'apparition de nouveaux symptômes, une ponction lombaire à la recherche d'une maladie inflammatoire est à envisager. A noter qu'un Doppler transcrânien a été également effectué, ne montrant pas d'embolisation asymptomatique de la plaque. Un Holter de 72 heures est également débuté, dont les résultats sont à pister. Une échocardiographie est effectuée, ne montrant pas de source emboligène au niveau cardiaque. Un EEG ne montre pas de foyer irritatif et il n'y a pas d'indication à un anti-épileptique. Au niveau des traitements, en raison d'une notion d'intolérance à l'Aspirine (vomissements), un test d'allergie à l'Aspirine est effectué, revenant négatif. Le traitement de Prasugrel est donc poursuivi et l'Aspirine est réintroduite avec bonne tolérance. La double anti-agrégation est à poursuivre pour une durée de 3 semaines post-AVC. Le bilan lipidique montre une hypertriglycéridémie pour laquelle nous proposons des changements des habitudes alimentaires. Sur le plan fonctionnel, Mme. Y bénéficie de séances d'ergothérapie avec une bonne évolution clinique. La patiente rentre à domicile le 26.06.2020 sans mise en place de soins à domicile. Vous nous adressez Mme. Y, âgée de 87 ans, connue pour une BPCO de stade 3 D, suite à l'apparition d'une dyspnée en majoration depuis 1 mois. Selon la patiente, elle n'a pas pris son traitement de base depuis plus d'un mois. Elle aurait bénéficié d'un traitement aérosol par Pulmicort. A l'anamnèse, la patiente signale une toux sèche chronique, sans expectorations ni fièvre associées. Une gazométrie artérielle pratiquée aux urgences retrouve une hypoxémie légère avec une pO2 à 9.1 kPa et une saturation à 94% sans rétention de CO. Une radiographie de thorax met en évidence une hyper-insufflation associée à un aplatissement des côtes, attendue dans le contexte de sa BPCO. Un CT scan thoracique est également pratiqué, qui permet d'exclure la présence d'embolies pulmonaires et met en évidence une image en verre dépoli pouvant suspecter une infection à Covid-19. Devant ce tableau, nous retenons une exacerbation de BPCO, que nous traitons par Prednisone 50 mg pendant 5 jours, aérosols bronchodilatateurs et oxygénothérapie selon besoin. Pendant le séjour dans notre service, la patiente présente des saturations autour de 90 % à l'air ambiant et elle n'a pas eu besoin d'une oxygénothérapie. Nous ajoutons un traitement par Ultibro 1/j depuis le 27.05.2020 et le traitement par aérosols Ventolin et Atrovent est arrêté avant la sortie au vu d'une évolution favorable. A noter que lors du dernier séjour en médecine interne en 2019, la patiente a déjà eu des enseignements thérapeutiques. Le traitement est mis en échec en raison d'un débit inspiratoire trop faible. Durant le séjour, la patiente bénéficie de physiothérapie respiratoire et de mobilisation avec une évolution favorable. Un changement thérapeutique est difficile chez une patiente qui insiste pour rentrer à domicile et refuse l'arrêt du tabagisme. Au vu d'un examen clinique montrant des oedèmes des membres inférieurs ainsi que des râles bibasaux avec également une dyspnée à l'effort, nous effectuons une radiographie du thorax qui n'exclut pas des signes de surcharge cardiaque. Dans ce contexte, nous dosons les ProBNP qui reviennent dans la norme autour de 360 ng/l. Mme. Y présente des douleurs et une tuméfaction du membre inférieur gauche le 01.06.2020. Un ultrason des membres inférieurs est effectué et ne montre pas de thrombose veineuse profonde (chez une patiente déjà anticoagulée par Eliquis) par contre l'examen met en évidence un kyste poplité. Sur le plan social, la patiente vit seule dans une maison au rez-de-chaussée avec un fils à proximité et bénéficie des soins à domicile 2x jour. Pendant le reste du séjour, les saturations restent stables et Mme. Y regagne son domicile le 05.06.2020 avec réactivation des soins à domicile. Vous nous adressez Mr. Y pour une baisse de l'état général depuis quelques semaines. A l'entrée, le patient ainsi que l'hétéroanamnèse avec les co-résidents de la communauté où vit Mr. Y, rapportent des vomissements post-prandiaux sans douleur abdominale ainsi qu'une perte pondérale de 11 kg depuis juillet 2019. Il rapporte également une dyspnée d'effort sans autre plainte respiratoire. Aux urgences, le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire ainsi qu'une insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale et une hypernatrémie. Une radiographie met en évidence un probable foyer basal droit.Sur le plan digestif, une dysphagie sévère aux solides ainsi qu'aux liquides épaissis est mise en évidence. Une vidéo-fluoroscopie confirme la dysphagie sévère et révèle un diverticule de Zenker de taille relativement stable par rapport à l'examen de 2016. Des fausses-routes silencieuses avec inondation de l'arbre bronchique principalement à droite sont également mises en évidence. Une OGD confirme un diverticule de 2-3 cm sans ulcération ni œdème de la muqueuse. Au vu du risque important de fausses-routes, une alimentation par sonde nasogastrique exclusive est débutée avec une bonne tolérance et une absence de syndrome de renutrition. Après discussion avec Mr. Y et son entourage et selon la suggestion du Dr. X, gastroentérologue, une diverticulotomie au CHUV est programmée pour le 26.06.2020. Concernant la notion de plasmocytome connu depuis 2016, une électrophorèse des protéines est effectuée, ne montrant pas de pic monoclonal mais une augmentation des chaînes légères. Lors de la gastroscopie, des biopsies gastriques sont effectuées montrant des signes d'atteintes résiduelles du plasmocytome. L'ensemble ne parlant pas pour une récidive de la néoplasie, nous vous proposons une poursuite du suivi biologique au 6 mois. Du point de vue général, Mr. Y reste très affaibli et peu mobile malgré une prise en charge physiothérapeutique et un retour dans la congrégation sans étape intermédiaire semble prématuré. Dans ce contexte, un séjour à l'UATO dans l'attente de l'intervention gastroentérologique est programmé. Mr. Y reste hospitalisé au sein de l'HFR Fribourg bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Vous nous adressez Mr. Y, 89 ans, connu pour une silicose pulmonaire, en raison d'une baisse de l'état général, une asthénie, une inappétence, une gêne thoracique à l'hémithorax gauche avec irradiation à l'épaule gauche, une augmentation de sa dyspnée habituelle et une péjoration d'une toux sèche déjà connue. Pas d'état fébrile. Aux urgences, le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP élevée sans leucocytose. Les troponines sont négatives. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer constitué. Au vu des D-Dimères élevés, un CT scan est également effectué, ne montrant pas d'embolie pulmonaire. Au vu de la présence d'un syndrome inflammatoire ainsi que des râles crépitants en base pulmonaire droite, un diagnostic de probable pneumonie est retenu et le patient est mis sous traitement antibiotique. Un frottis Covid-19 est effectué revenant négatif. L'antibiothérapie débutée est la Pipéracilline Tazobactam au vu d'une notion d'antibiothérapie récente pour une pneumonie au mois de mars et le traitement par Klacid est arrêté au vu de la négativité des antigènes urinaires. L'évolution est favorable sur le plan respiratoire et biologique et un relais per os par Ciproxine peut être effectué le 23.06.2020 et sera poursuivi jusqu'au 30.06.2020. Sur le plan urinaire, le patient nous relate des symptômes de prostatisme. Nous demandons alors un US de la prostate et des voies urinaires, montrant une prostate hypertrophiée et diffusément inhomogène avec un volume estimé à environ 38 cc ainsi qu'une vessie de lutte. Nous débutons alors un traitement par Tamsulosine 1x/j et une consultation urologique est à prévoir en ambulatoire. Au vu de l'évolution clinique favorable, Mr. Y peut regagner son domicile le 29.06.2020. Vous nous adressez Mr. Y, 69 ans, pour une insuffisance cardiaque décompensée. Le patient est connu pour une insuffisance cardiaque sévère d'origine ischémique et valvulaire acutisée. Il présente depuis plusieurs semaines une dyspnée progressive avec orthopnée, dyspnée paroxystique nocturne et nécessité d'oxygénation nocturne. L'insuffisance cardiaque aiguë est confirmée au bilan radiologique et biologique. Nous introduisons un traitement de diurétique intraveineux en continu et commençons également de l'Aldactone. Au vu des pressions artérielles basses mais stables, nous augmentons la dose d'Entresto. Avant l'intervention de Mitra-Clip, une échocardiographie transthoracique est effectuée et démontre une situation valvulaire stable. L'évolution est favorable. Un Mitra-Clip peut être posé le 08.06.2020 par le Dr. X sans complication. Une échocardiographie transthoracique par la suite montre une position correcte. Mr. Y retourne à domicile le 11.06.2020. Vous nous adressez Mr. Y le 15.06.2020, connu pour un syndrome de dépendance à l'alcool, suite à une chute dans le contexte d'une alcoolisation aiguë. À l'admission aux urgences, Mr. Y se plaint de douleurs au niveau du pli de l'aine droit, mais pas de douleurs dorsales ni au niveau de la nuque. À l'anamnèse systématique, aucune autre plainte n'est signalée spontanément par le patient hormis une collection liquidienne sous-cutanée en regard de la bourse cubitale gauche connue et immobilisée par une attelle. Au statut clinique, ostéoarticulaire ne montre pas de déformation des membres ni d'instabilité du bassin; cependant, le patient présente une douleur persistante au niveau de la hanche droite exacerbée à la charge ainsi qu'à la flexion. Le bilan radiologique permet d'exclure une fracture périprothétique. Concernant la boursite au niveau du coude gauche, une attelle plâtrée est mise en place à but antalgique et préventif. L'évolution est favorable sans aucun signe d'inflammation ni de restriction des amplitudes articulaires. Nous arrêtons l'immobilisation du coude au vu de la persistance de la collection et des douleurs provoquées probablement par l'arthrose importante du coude. Le bilan biologique met en évidence un état d'alcoolisation aiguë associé à une perturbation des valeurs hépatiques avec signes d'une cytolyse ainsi qu'une cholestase. La formule sanguine est sans particularité. Nous profitons de l'hospitalisation pour faire un bilan hépatique. L'US abdominal ne peut pas nous fournir les informations recherchées en raison d'un morphotype du patient difficilement examinable, raison pour laquelle nous effectuons un CT de l'abdomen supérieur qui met en évidence des signes encore modérés de cirrhose avec un foie dysmorphique par rapport au comparatif, sans lésion focale décelable, ainsi qu'une splénomégalie. De plus, nous retrouvons une cholécystolithiase déjà connue sans signe de cholécystite. Mr. Y souhaite faire un sevrage alcoolique durant son séjour. Nous introduisons un traitement de Seresta que nous adaptons en fonction des symptômes de sevrage du patient. Le sevrage se passe sans complications. Le patient souhaite poursuivre son sevrage en ambulatoire à votre consultation. Nous le laissons partir avec des comprimés de Seresta en réserve jusqu'à son rendez-vous de suivi. Lors d'un laboratoire de contrôle, une pancytopénie est mise en évidence de probable origine multifactorielle. Un bilan vitaminique est effectué également en raison des troubles de l'équilibre et revient sans particularité. Nous vous proposons de suivre l'évolution de ces valeurs biologiques. Concernant la rosacée érythémato-télangiectasique et papulo-pustuleuse avec rhinophyma débutant, nous mettons en suspens les traitements que le patient prenait au long cours. Nous remarquons une évolution rapidement favorable. Nous proposons d'évaluer la reprise des traitements en fonction de l'évolution des symptômes.Sur le plan de la mobilisation, tout au long de son hospitalisation, Mr. Y améliore son équilibre de jour en jour accompagné par un physiothérapeute. Au bout de 5 jours, il arrive à couvrir des distances d'environ 300 mètres à l'extérieur avec les cannes anglaises et il est autonome pour les transferts. Les suites hospitalières sont sans particularité et au vu du bon état clinique, Mr. Y peut regagner son domicile le 23.06.2020. La suite de la prise en charge sera assurée par vos soins. Vous nous adressez Mr. Y pour une hospitalisation suite à un malaise lors d'un accès de toux qui provoque une hypotension à 89/47 mmHg, avec comme conséquence une perte de connaissance d'environ 30 secondes sans amnésie circonstancielle, une chute et un traumatisme crânien simple. À l'hétéro-anamnèse avec son fils, le patient aurait déjà présenté plusieurs épisodes de malaise et d'hypotension artérielle. L'examen clinique lors de l'entrée est sans particularité. Un CT scan cérébral effectué le 29.05.2020 ne retrouve pas d'hémorragie mais une atrophie cortico-sous-corticale sus-tentorielle ainsi qu'une atrophie cérébelleuse. L'ECG montre un rythme sinusal à 76/min, un bloc atrio-ventriculaire du 1er degré et un bloc de branche droit complet connu. Un test de Schellong réalisé le 30.05.2020 revient négatif. Au vu de l'accès de toux lors de l'alimentation, le patient bénéficie d'un test de déglutition qui retrouve des fausses routes aux liquides. Le bilan ne montre pas de syndrome inflammatoire au laboratoire ni d'infiltrat au niveau de la radiographie thoracique. Pour rappel, le patient a bénéficié le 02.04.2019 d'une opacification œsophage/estomac qui a mis en évidence la présence d'une hypo-motilité des muscles constructeurs du pharynx provoquant une stase du produit de contraste dans les vallécules, avec des épisodes de fausse-route suite à une déglutition initialement correcte. L'examen a mis également en évidence une importante altération dégénérative du rachis cervical avec des ostéophytes antérieurs aux niveaux C4-C5 et C5-C6 provoquant une discrète empreinte sur l'hypopharynx mais sans stase en amont. Devant ces fausses routes, nous préconisons un épaississement des liquides. Pendant tout le séjour, le patient ne présente pas de syncope ni de malaise. Un contrôle ORL serait souhaitable ultérieurement. Le bilan initial met aussi en évidence une insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine rénale avec une FeUrée à 44.6% pour laquelle nous débutons une hydratation par NaCl iv 500 ml, puis per os. Au vu de la présence de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle, le patient a bénéficié de physiothérapie et d'une adaptation des moyens auxiliaires avec une évolution favorable. Mr. Y ayant rendez-vous chez son ophtalmologue le 05.06.2020, il quitte notre service pour se rendre à sa consultation. Vous nous adressez Mr. Y le 05.06.2020 en raison de vomissements incoercibles depuis le matin sans douleur abdominale. Transit et gaz sans particularité. Le patient rapporte également une inappétence ainsi qu'une baisse de l'état général depuis quelques jours. Pas de nausées à l'admission. Pas de sang objectivé par les ambulanciers dans les vomissements ni dans les selles. Notion d'urines foncées et selles décolorées. Asthénie. Pas d'état fébrile ni de frisson, pas de symptôme urinaire ou respiratoire. Pas d'autre plainte. À l'examen clinique aux urgences, sur le plan abdominal, l'abdomen est souple et indolore à la palpation, pas de défense, pas de détente, borborygmes normaux en fréquence et en tonalité. Le toucher rectal est indolore, pas de sang, tonus et sensibilité conservés, pas de signes de prostatite. Selles noires au doigtier. Nous effectuons un bilan biologique qui montre une fonction rénale, électrolytes et crase sans particularité. Les tests hépato-pancréatiques sont sans particularité, la formule sanguine simple également. Le sédiment urinaire montre une érythrocyturie et leucocyturie incomptables avec flore +++ et protéinurie. Dans ce contexte, nous décidons de débuter un traitement antibiotique par Ciprofloxacine 500 mg 2x/j qui est arrêtée par la suite au vu de l'absence de symptôme urinaire. Nous demandons une recherche de sang occulte qui revient positive, raison pour laquelle nous effectuons une OGD le 09.06.2020 qui met en évidence une gastrite chronique sans autre anomalie. Pendant le séjour, le patient reste stable et ne présente pas de nausée ni de vomissement, pas de symptôme urinaire ni de saignement. Mr. Y peut regagner son domicile le 10.06.2020. Vous nous adressez votre patient, Mr. Y, 53 ans, en bonne santé habituelle, en raison de l'apparition depuis le 03.06.2020 d'un état fébrile, de frissons, fatigue, pollakiurie et douleurs de la loge rénale gauche. Pas d'hématurie macroscopique. Pas de symptôme respiratoire, ni gastro-intestinal. À noter que le patient a été hospitalisé en 2014 pour une pyélonéphrite gauche à E.coli multisensible avec un CT scanner et un contrôle du PSA normaux. Le bilan effectué aux urgences montre un syndrome inflammatoire biologique important (leucocytes 15 G/l et CRP > 200 mg/l) ainsi qu'un sédiment urinaire pathologique avec leucocyturie et nitrites urinaires. La fonction rénale est dans la norme. Un urotube est prélevé et revient positif pour Escherichia coli (10E6). Un traitement antibiotique par Rocéphine 2 g iv est instauré. Les investigations sont complétées par un US des voies urinaires, ne montrant pas de dilatation des voies urinaires excrétrices ni d'abcès rénal, mais montrant une prostate légèrement agrandie avec un volume estimé à environ 60 cc. L'évolution clinico-biologique avec nette amélioration du syndrome inflammatoire et résolution de la fièvre après 4 jours d'antibiotiques, permettant un relais par Ciproxine per os dès le 10.06.2020, à poursuivre jusqu'au 17.06.2020. Au vu de l'hypertrophie prostatique à l'US, un traitement par Tamsulosine est également débuté. Mr. Y peut regagner son domicile le 12.06.2020. Il sera revu à votre consultation pour un contrôle clinique en vue d'organiser un suivi urologique. Vous nous adressez votre patient, Mr. Y, 72 ans, connu pour une tumeur neuroendocrine bien différenciée, multi-récidivante et métastatique, actuellement en situation palliative, en raison d'une anémie avec hémoglobine à 67 g/l découverte lors d'un contrôle biologique. Le patient se plaint d'une asthénie généralisée et une sensation d'étourdissement quand il se lève. Il signale également la présence de sang noir dans les selles depuis quelques jours. L'attitude est rediscutée avec le patient, qui est au clair avec sa maladie et l'attitude palliative, et une nouvelle colonoscopie afin d'investiguer cette anémie est exclue. À son arrivée, le patient est hémodynamiquement stable avec des paramètres dans la norme et il ne rapporte pas de plainte. L'examen clinique retrouve un abdomen souple et indolore avec des bruits conservés, l'auscultation pulmonaire retrouve des râles fins bibasaux, l'auscultation pulmonaire est sans particularités. Le bilan biologique aux urgences confirme l'anémie macrocytaire normochrome à 60 g/l d'hémoglobine. Le patient reçoit 2 culots érythrocytaires aux urgences ainsi qu'une mise en place d'IPP en IV continu. Mr. Y est hospitalisé pour la suite de la prise en charge. À l'étage, il est transfusé une nouvelle fois le 12 et le 13.06.2020 sans complications. L'hémoglobine de contrôle le 14.06.2020 est à 90 g/l. En raison d'une nouvelle péjoration de l'hémoglobine à 76 g/l, le patient est une nouvelle fois transfusé le 25.06.2020 par 1 culot érythrocytaire.Le 15.06.2020 le patient présente un état fébrile à 38.5°C avec frissons et il rapporte des urines malodorantes. L'examen clinique est non contributif. Un CT scan thoraco-abdominal réalisé 15.06.2020 retrouve un niveau hydro-aérique dans la vessie nous laissant suspecter une fistule entéro-vésicale non visible à l'examen du jour. Des hémocultures sont effectuées également puis elles sont positives à Klebsiella pneumoniae (4/4 bouteilles). Prenant en considération les résultats des hémocultures et CT scan abdominal, une antibiothérapie large spectre par pipéracilline-tazobactam 4.5 g iv 3x/j est administrée jusqu'au 18.06.2020 avec switch par Rocéphine 2 g iv du 19 au 22.06.2020 et un nouveau switch par Ciproxine 500 mg 2x/j du 22 au 28.06.2020. Au cours de l'hospitalisation nous constatons une péjoration de la thrombocytopénie connue du patient probablement dans un contexte post-infectieux, néoplasique, iatrogène. Le 25.06.2020 le patient bénéficie de la transfusion d'un culot plaquettaire sans suivi biologique. Dans ce contexte d'anémie, nous effectuons un bilan vitaminique le 24.06.2020 qui met en évidence une augmentation de la vitamine B12 et de l'acide folique. La LDH, l'haptoglobine et les réticulocytes sont dans la norme. Le traitement par acide folique est stoppé. Dans la nuit du 25 au 26.06.2020, le patient décrit des épigastralgies a priori déjà connues. Nous lui administrons une dose de Nexium en ordre unique et l'évolution clinique est bonne. Un traitement par Nexium per os est prescrit à la sortie. Sur le plan social, une discussion avec la famille est organisée le 23.06.2020. Le patient désire rentrer à domicile dès qu'il le peut et ne souhaite pas aller en soins palliatifs. Les enfants du patient souhaitent que des soins à domicile soient mis en place. L'infirmière de liaison est mise au courant du cas et contactera la famille afin d'organiser cela. Par ailleurs, la famille est informée que le patient a développé une très probable fistule entéro-vésicale et que l'infection peut potentiellement récidiver une fois l'arrêt du traitement antibiotique. Mr. Y évolue de façon favorable sur le plan clinique. Un retour à domicile est organisé le 26.06.2020 avec mise en place de soins à domicile. Vous nous adressez votre patiente en raison de diarrhées chroniques en péjoration ainsi qu'une perte de poids de 20 kg en 6 mois. Pour rappel, Mme. Y décrit des diarrhées à raison d'environ 15 x/j, de jour comme de nuit, de type aqueuse, sans sang ni douleurs hormis des crampes occasionnelles. La perte de poids est involontaire, l'appétit est conservé et la prise hydrique est adéquate. Elle n'a pas présenté d'état fébrile, pas de notion de contage ni de voyages récents. À savoir qu'un contrôle radiologique avec CT thoraco-abdominal, fait en ambulatoire le 05.06.2020, ne montre pas de lésion suspecte significative au niveau abdominal, hormis un petit épaississement circonférentiel diffus du côlon dans la distalité. Un bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire ni de trouble électrolytique. La calprotectine fécale est légèrement augmentée et une culture de selle se révèle négative. Concernant une augmentation des valeurs pancréatiques, nous suspectons en premier lieu l'apparition de troubles du transit sur décompensation de l'insuffisance pancréatique, raison pour laquelle nous augmentons le traitement avec Creon à 25.000 3x/j, sans nette amélioration de la symptomatologie. Un traitement de corticoïdes est par la suite introduit avec une excellente réponse clinique et une disparition des diarrhées, laissant suspecter une récidive de colite à collagène. Vu la négativité des cultures, nous introduisons un traitement symptomatique avec Lopéramide. Un sevrage progressif des corticoïdes en vue d'une colonoscopie ambulatoire prévue le 08.07.2020 est effectué. Au vu de la bonne évolution clinique, Mme. Y peut rentrer à domicile le 22.06.2020. Vous nous adressez votre patiente, Mme. Y, connue pour une hypertension artérielle, un tabagisme actif, une hypothyroïdie substituée ainsi qu'un antécédent de décompensation cardiaque en 2016, en raison de l'apparition progressive d'une dyspnée depuis une semaine. Le bilan biologique met en évidence des BNP à 7400 ng/ml ainsi que des D-dimères supérieurs à la norme. Aucun appel infectieux n'est mis en évidence. Un infarctus du myocarde est exclu au vu de la clinique ainsi que par une cinétique négative des troponines. Le bilan est complété avec une radiographie du thorax ainsi qu'un CT thoracique à la recherche d'une embolie pulmonaire. Cette dernière peut être exclue et le CT revient compatible avec une insuffisance cardiaque avec des épanchements pleuraux bilatéraux ainsi que la taille cardiaque augmentée et une aorte dilatée. À noter la présence d'un probable bronchocèle situé à l'apex pulmonaire gauche que nous proposons de suivre avec une imagerie dans 6 mois. Nous retenons le diagnostic de décompensation cardiaque, possiblement en lien avec des changements alimentaires (la patiente dit avoir mangé plus salé), que nous traitons en adaptant le traitement diurétique. La réponse est rapidement favorable et la patiente revient à son poids forme autour de 67 Kg le 17.06.2020 nous permettant un relais per os du traitement diurétique avec 20 mg de Torasémide par jour. En collaboration avec le Dr. X, cardiologue, nous ne retenons pas d'indication à une échocardiographie transthoracique en milieu hospitalier, mais nous restons à disposition pour un éventuel examen à distance. Mme. Y peut regagner son domicile le 18.06.2020. Vous nous adressez votre patiente pour investigation d'une insuffisance rénale diagnostiquée début juin avec syndrome néphrotique. À son arrivée, la patiente présente un état général conservé avec un statut complètement normal. Elle avait comme unique plainte une fatigue apparue il y a quelques semaines ainsi que de légères céphalées. Nous avons objectivé une hypertension artérielle que vous aviez déjà mise en évidence. La créatininémie d'entrée était de 169 umol/l. Nous complétons les investigations par une récolte urinaire sur 24h qui montre une protéinurie à 1.60 g/24h, une albuminurie à 1260 mg/24h ainsi qu'un rapport albumine/créatinine 96.2 mg/mmol/24h. La sonographie rénale montre une minime dédifférenciation cortico-médullaire bilatérale à la limite du significatif. Les sérologies à la recherche des hépatites B et C reviennent négatives et le dépistage VIH est également négatif. Nous complétons le bilan avec une biopsie rénale le 23.06.20, qui se déroule sans complication. Le résultat est encore en cours. Un rendez-vous chez les néphrologues pour discuter le résultat de la biopsie et la suite de prise en charge est prévu le 29.06.2020. L'hypertension artérielle est traitée par Amlodipin. Nous recommandons d'éviter les IEC en attendant le résultat de la biopsie. Mme. Y peut rentrer à domicile le 24.06.2020. Vous nous avez adressé Ayla, que nous hospitalisons pour surveillance dans le contexte de pleurs augmentés. Sur le plan digestif, la symptomatologie est évocatrice d'un reflux gastro-oesophagien raison pour laquelle nous introduisons un traitement de Nexium 1mg/kg per os quotidiennement, qui permet rapidement d'améliorer le confort et diminuer les pleurs d'Ayla. Nous évoquons un diagnostic différentiel d'allergie aux protéines du lait de vache mais vu l'amélioration sous Nexium, nous n'entreprenons pas de traitement d'éviction. Au niveau de l'alimentation, Ayla prend toutes ses quantités per os avec un bon transit.Les parents étant rassurés et contents quant à l'évolution de leur enfant, Ayla rentre à domicile le 05.06.2020 sous Nexium avec un contrôle à votre cabinet la semaine prochaine. • Vous nous avez adressé Mme. Y suite à une hypotension à 60/40 mmHg avec vertiges sans chute ni malaise. Pour rappel, la patiente a été hospitalisée au mois d'avril pour un choc cardiogène et septique d'origine pulmonaire et a bénéficié d'une réhabilitation gériatrique et d'un séjour en gériatrie aiguë jusqu'au 27.05.2020 pour des troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. À l'admission aux urgences, Mme. Y est hypotendue à 70/40 mmHg et asymptomatique, avec de discrets œdèmes des membres inférieurs ainsi qu'une diminution du murmure vésiculaire sur les deux plages pulmonaires. Le bilan biologique ne retrouve pas de syndrome inflammatoire, une légère hypomagnésémie à 0.72 mmol/l et une insuffisance rénale aiguë AKIN 1, les NT proBNP sont dosés et reviennent positifs à 2200 ng/l. La gazométrie retrouve une légère hypoxémie à 8.2 kPa, l'ECG est superposable au dernier et la radiographie du thorax ne retrouve pas de franc signe de surcharge. Un test de Schellong est réalisé et revient négatif, la patiente est hydratée en IV et hospitalisée pour suite de prise en charge. Concernant l'hypotension, le Torasemide et l'Aldactone sont mis en pause avec normalisation du profil tensionnel durant le séjour, sans prise de poids. L'Aldactone est repris le 01.06.2020 et nous vous laissons le soin d'évaluer la nécessité de la reprise du Torasémide en ambulatoire. Concernant l'insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale, l'hydratation IV est poursuivie et les valeurs de la créatinine se normalisent par la suite. Le 29.05.2020, Mme. Y présente un pic fébrile isolé sans piste infectieuse à l'examen clinique. Au vu d'un sédiment urinaire pathologique, la patiente est traitée pour une suspicion de pyélonéphrite. La culture urinaire revient positive pour un E. coli multisensible et l'antibiothérapie est passée per os par ciproxine 500 mg 2x/j à la sortie. Nous mettons en évidence une agranulocytose le 31.05.2020 d'origine indéterminée. Au vu de l'antécédent de choc septique et de l'absence de cellules suspectes de néoplasie hématologique à la formule sanguine, nous suspectons une origine post-infectieuse et vous proposons de suivre l'évolution des neutrophiles de Mme. Y en ambulatoire. Au vu d'une évolution clinique favorable, Mme. Y peut regagner son domicile le 03.06.2020. • Vous nous référez Mr. Y pour prise en charge d'un probable angor instable. Il présente une dyspnée en péjoration progressive depuis 2 mois (actuellement NYHA 2-3 stable) associée à une asthénie et une douleur thoracique bilatérale de type picotement apparue le 22.06.2020 au repos qui s'est résolue spontanément après 2 heures. Cette symptomatologie correspond aux symptômes présentés lors de son NSTEMI inférieur en 2019. Au service des urgences, l'ECG ne montre aucun signe nouveau d'ischémie et il n'y a pas de cinétique de troponines. Nos collègues cardiologues proposent d'emblée une coronarographie qui objective une resténose intrastent de l'IVA distale à 70 % qui peut expliquer la symptomatologie angineuse du 22.06.2020 mais qui n'expliquerait pas la dyspnée. Une angioplastie est réalisée au niveau de cette lésion. On retrouve des lésions significatives connues de la circonflexe distale et des branches diagonales toutes de très petit calibre et pour lesquelles une thérapie conservatrice est proposée. Une échocardiographie transthoracique met en évidence une FEVG améliorée à 49 %. Un traitement avec Aspirine pour 3 semaines et Plavix pour 3 mois est proposé, le traitement habituel de son insuffisance cardiaque est à poursuivre. À noter que le LDL cholestérol est supérieur à la cible de 1.4 mmol/l, motivant l'introduction de l'Ezetimib. Si cette cible ne peut être atteinte avec cette association, un inhibiteur PSCK9 pourra être proposé. Le bilan biologique d'entrée montre une insuffisance rénale pré-rénale qui répond favorablement au remplissage et mise en suspens de son traitement néphrotoxique, dont les diurétiques qui avaient été majorés récemment par vos soins pour une suspicion de décompensation cardiaque débutante. Le traitement diurétique est repris à la sortie. Le patient prendra rendez-vous à votre consultation pour suivi clinique et biologique à 2 semaines. Mr. Y peut regagner son domicile le 25.06.2020. • VPPB antérieur gauche le 06.06.2020 • VPPB antérieur gauche post-traumatique le 06.06.2020 • VPPB, le 20.06.2020 • vu avec Dr. X. A appelé le médecin de garde qui lui conseille de venir se faire tester pour le Covid. Strepto-test fait. • Vu avec Dr. X : désinfection et mise de 2 agrafes, appliquer Opsite spray. Informer de ne pas se laver les cheveux ces 2 jours et ablation des agrafes chez le médecin traitant dans 5 jours, donner 2 cp Dafalgan et 2 cp Brufen 400 pour domicile à la demande du patient. • Vu avec Dr. X. Après discussion entre Dr. X et Dr. X, pas d'indication à être vu en urgence ce jour. Ainsi, le papa prendra rendez-vous chez leur dentiste de famille pour constat d'accident dentaire et suite de prise en charge (ablation de la dent 61 possiblement nécessaire). Retour à domicile avec traitement symptomatique en réserve par Dafalgan sirop 30 mg/ml à 15 mg/kg/dose soit 15 ml = 450 mg max. 4x/j et Algifor sirop 20 mg/ml à 10 mg/kg/dose soit 15 ml = 300 mg max. 3x/j si douleurs. Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. • Vu avec Dr. X. Diminution de traitement de Intuniv à 3 mg par jour, puis diminution progressive 1 mg/semaine avec l'arrêt prévu par la suite. Contrôle chez Dr. X le 18.08. Reconsulter si péjoration. • Vu avec Dr. X et discuté avec Dr. X : Radiographie. Attelle alu Iselin pour P 4-5 en syndactylie. Prescription ergo pour protocole plaque palmaire. RDV à prévoir avec Dr. X dans 1 mois (email envoyé). • Vu avec MRT, retour à domicile, si persistance des symptômes ou récidive re-consulter. Conseils : bien s'hydrater ++ au vu des températures. Le patient se sent mieux à son départ. • Vu avec l'orthopédiste Dr. X. Radiographie - pas de fracture. Immobilisation avec attelle poignet durant 7 jours, contrôle à 7 jours chez pédiatre, traitement antalgique en réserve. Arrêt de sport 1 semaine. • Vu avec médecin assistant. Retour à domicile après avoir rassuré patient sur effet du Tramal. • Vu avec MRT, Dr. X, le patient est adressé à la PMF. • Vu avec MRT, enseignement et 3 cp Xyzal reconsulte si besoin ou péjoration. • Vu ces probables subluxations de l'épaule, j'initie un traitement physiothérapeutique pour le renforcement de la coiffe des rotateurs. En outre, j'organise une arthro-IRM le 1.7.2020 pour faire la part des choses au niveau structurel. Je reverrai le patient à la suite de cet examen le 30.7.2020. • Vu et discuté avec Dr. X. Compte tenu de la profondeur de la plaie et de la vaccination partielle, indication à effectuer un rappel du vaccin anti-tétanique (Boostrix). La maman exprime ses craintes et nous expliquons les risques/bénéfices. Pas d'indication à une antibiothérapie prophylactique. Retour à domicile avec consignes de surveillance, arrêt de sport et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan sachets 500 mg max. 4x/j si douleurs. Contrôle clinique aux urgences pédiatriques le 01.07.2020 à 14 h et ablation des fils à J10-14. Reconsulte avant si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. • Vu et discuté avec Dr. X. Aucun signe d'incarcération, hernie facilement réductible, mais lorsque Mr. Y pleure ou effectue une manœuvre de Valsalva, glissement d'une anse intestinale dans le scrotum à nouveau. Manœuvre de réduction effectuée avec les deux parents.Salvador est mis au sein à chaque pleur, conseil de reprendre un rythme avec des repas à intervalles réguliers. Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique en réserve comme prescrit à la sortie d'hospitalisation (Chamomilla et Dafalgan). Nous prendrons contact avec Dr. X le 23.06 au matin pour confirmer la date et l'heure du rendez-vous. Cela sera ensuite communiqué à la maman (079 154 77 61). Contrôle clinique des 1 mois prévu à votre cabinet le 23.06. Reconsulte avant si signes d'incarcération, pleurs inconsolables, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Vu et discuté avec Dr. X. Lors du drainage, écoulement d'un liquide purulent abondant. Derme érythémateux. Retour à domicile avec consignes de surveillance et traitement symptomatique en réserve par Dafalgan supp 300mg max. 4x/j et Algifor sirop 20mg/ml à 10mg/kg/dose soit 8.5ml = 170mg max. 3x/j si douleurs. Contrôle clinique et réfection de pansement le 25.06 à 14h. Revoir indication à effectuer une radiographie si suspicion d'infection profonde (pas d'argument ce jour) et à introduire une antibiothérapie topique/systémique. Reconsulte si état fébrile, douleurs en péjoration, nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Vu la bonne évolution avec la physiothérapie et l'absence d'un pivot shift, nous n'avons pas d'indication chirurgicale pour traiter ce genou. Il y a aussi la présence d'une petite déchirure au niveau du ménisque externe, également sans indication chirurgicale. On doit insister encore pour que le patient travaille en physiothérapie pour le renforcement de la musculature, squats dans l'axe, fitness médical et un renforcement du muscle quadriceps. Prochain contrôle clinique le 28.08.2020, moment où on pourra encore discuter avec le patient, si cela ne fonctionne pas, d'un éventuel traitement chirurgical. Vu la bonne évolution, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Vu la bonne évolution radio-clinique, nous proposons à Mme. Y des séances de physiothérapie pour rééquilibrage postural. Elle peut également reprendre graduellement ses activités quotidiennes. Poursuite de l'arrêt de travail jusqu'au mois de septembre puis reprise à 50% dans le cadre d'une recherche d'emploi. Prochain contrôle début septembre. Vu la courte durée des symptômes, je préconise une infiltration dans et autour de la glène des fléchisseurs pour régler le problème de Mme. Y. Cette infiltration a lieu ce jour. Vu la durée des symptômes, je préconise une cure de doigt à ressaut. J'informe Mme. Y du déroulement intra et postopératoire, elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 31.07.2020. Vu la gêne de Mme. Y, je préconise la cure de tunnel carpien d'abord à droite puis à gauche. J'informe Mme. Y du déroulement intra et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour la cure de tunnel carpien d'abord à droite qui est planifiée pour le 28.08.2020. Vu la gêne de Mme. Y, je préconise une prise en charge chirurgicale avec l'excision du kyste. J'informe Mme. Y du déroulement intra et post-opératoire notamment avec le risque de mal guérison de la peau et raideur articulaire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 21.08.2020. Vu la gêne de Mme. Y, je préconise une prise en charge chirurgicale avec une cure de pouce à ressaut D. J'informe Mme. Y du déroulement intra et postopératoire; elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 07.08.2020. Vu la gêne de Mme. Y, je retiens l'indication pour une AMO. J'informe Mme. Y du déroulement intra et postopératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue dans les meilleurs délais à l'HFR Fribourg. Vu la gêne principalement au pouce gauche, je préconise une prise en charge chirurgicale avec cure de pouce à ressaut gauche qui aura lieu le 28.08.2020. Pour en même temps traiter les doigts à ressaut, j'ai prévu des infiltrations de pouce et majeur droits le 30.07.2020. Vu la péjoration clinique et radiologique, on propose à Mme. Y un traitement chirurgical par une ostéosynthèse du bassin par plaque antérieure plus ou moins des vis postérieures. Mme. Y va réfléchir pour l'éventuelle chirurgie et nous la reverrons le 14.07.2020. Vu la persistance des douleurs, je préconise soit une infiltration soit une reprise chirurgicale du site. Le patient n'est pas très motivé pour se faire opérer. Pour cette raison, je préconise donc une infiltration du site opéré, avec ces mesures j'arriverai avec un peu de chance à faire disparaître les adhérences qui gênent le patient. Il est d'accord avec cette attitude. J'ai prévu cette infiltration pour le 03.09.2020 suivi d'un contrôle à ma consultation le 01.10.2020. Vu la situation actuelle, je préconise une arthro-IRM pour exclure une atteinte du sus-épineux de l'épaule D. Je reverrai le patient le 04.08.2020. Vu la situation, dans l'ensemble, encore favorable, Mme. Y ne souhaite pas de nouveau contrôle et reprendra contact avec nous en cas de besoin. On l'informe qu'une persistance de compression sur le nerf médian peut créer des atrophies irréparables. Vu la situation de Mme. Y, on a une bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie pour mobilisation en évitant de faire l'abduction et la rotation externe. Prochain contrôle radioclinique dans 3 mois. Vu la situation plutôt difficile avec un patient qui n'arrive pas à retravailler et qui est toujours gêné dans sa vie quotidienne, je préconise une reprise de l'épaule D en arthroscopie avec un débridement sous-acromial. J'informe le patient du déroulement intra et postopératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 26.06.2020. Vu la suspicion de lésion ligamentaire compatible avec le mécanisme traumatique et les images radiologiques, Dr. X, de la Team Spine de l'HFR Fribourg, préconise une hospitalisation pour surveillance, avec immobilisation par minerve rigide dans l'attente de l'IRM cervicale. Le patient est transféré en ambulance à l'HFR Fribourg en pédiatrie pour la suite de la prise en charge. Vu la très bonne évolution radioclinique, nous autorisons la reprise de la mobilisation au-delà de l'horizontale en physiothérapie. Reprise douce et progressive de la charge. Arrêt de travail à 20% pour les 2 prochaines semaines. Prochain contrôle dans 6 semaines. Vu l'absence de foyer clinique clair, nous souhaitons exclure une infection urinaire. Les résultats des urines au sac à pipi ne montrent aucun signe. Nous pensons donc à une virose des voies respiratoires selon l'anamnèse. Au vu du bon état général, Mr. Y peut rentrer à la maison avec du Dafalgan en réserve en cas de fièvre ou d'inconfort. Vu l'absence d'imagerie à l'HFR-Fribourg et de la localisation, nous adressons le patient à l'HFR Fribourg pour un avis chirurgical spécialisé. Vu l'absence d'une gêne majeure, je déconseille une prise en charge chirurgicale de cette lésion partielle. Mme. Y va continuer son traitement physiothérapeutique. Prochain contrôle intermédiaire à ma consultation le 01.10.2020. Vu l'absence d'une gêne majeure, pas de mesure particulière de ma part. Je lui laisse ma carte de visite et il me recontactera en cas de recrudescence des douleurs voire une réapparition de ce kyste. Vu l'âge de Mme. Y, je n'ai pas de mesure particulière à proposer. Je n'aimerais pas mettre en danger Mme. Y avec des infiltrations des épaules vu qu'elle a une fonction résiduelle correcte. Mme. Y, qui était accompagnée de sa fille, est contente avec mes explications. Pour cette raison, fin du traitement chez moi mais je me tiens toutefois à disposition.Vu l'âge du patient et de la fonction encore adéquate de la musculature thénarienne, je déconseille une prise en charge chirurgicale. Pas de mesure particulière de ma part. Le patient est content avec mes explications. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. Vu l'âge du patient et le déficit fonctionnel, je préconise la réinsertion du sus-épineux. J'informe le patient du déroulement intra et postopératoire ; il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue le 28.08.2020. Jusque là, poursuite d'un arrêt de travail à 100 %. Vu l'âge du patient, un traitement conservateur de cette lésion partielle de la coiffe des rotateurs me semble indiqué. Le patient va poursuivre son traitement physiothérapeutique qui a déjà été instauré par son médecin de famille. Prochain contrôle à ma consultation le 04.08.2020. Vu le bénéfice apporté par la physiothérapie, nous prescrivons un traitement de longue durée puisque nous ne retenons pas d'indication opératoire mais plutôt la nécessité de poursuivre le traitement d'équilibrage de la coiffe des rotateurs. Prolongation de l'incapacité de travail à 100 % pour 3 prochains mois. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle mais adressons le patient à son médecin traitant qui s'occupera des démarches pour une demande AI, évoquée par le patient. Nous restons à disposition en cas de besoin. Vu le bilan radiologique sans fracture visualisée, nous proposons à la patiente un traitement antalgique. Si l'évolution n'est pas favorable, la patiente nous contactera pour réévaluation. Vu le cadre radio-clinique, nous conseillons à la patiente une intervention chirurgicale de décompression L4-L5 associée à une cyphoplastie D12. Malheureusement, Mme Y a récemment présenté une thrombose superficielle du MI, sous traitement durant 6 semaines (dont 2 semaines déjà écoulées). Elle est de plus en attente d'une évaluation angiologique générale. Dans ce contexte, nous ne pouvons pas poursuivre la prise en charge sur le plan chirurgical actuellement. En effet, le décubitus ventral est un facteur de risque pour des thromboses profondes. Nous proposons donc un nouveau rendez-vous dans 5 semaines, à la fin du traitement anti-coagulant. Dans l'intervalle, elle sera vue par les angiologues qui pourront nous confirmer ou non l'opérabilité de la patiente. Vu le defect osseux, les attentes sportives et le jeune âge du patient, il me semble que le moyen le plus approprié est une intervention de Latarjet. Je lui explique les principes de l'intervention, ainsi que les autres possibilités de traitement avec remplissage de la lésion de Hill Sachs, augmentation osseuse arthroscopique de la glène et suture du Labrum. Vu l'instabilité marquée, un traitement conservateur amènera le plus probablement à une récidive. Le patient souhaite se faire opérer mais en automne vu ses examens en été. Il souhaite également demander un 2ème avis. Nous le reverrons à la fin août pour discuter de la suite de la prise en charge selon son souhait. Vu le diagnostic, nous proposons soit une cotarisation soit une ablation du granulome pyodermite. Vu le stade plutôt avancé, nous proposons plutôt une ablation chirurgicale sous anesthésie endoveineuse. On explique l'intervention au patient qui signe le consentement. Vu le prurit et l'éruption évoquant une gale, nous proposons un traitement par Xyzal gouttes, 5 gouttes max 2x/j si prurit et Scabi-Med 5 % crème, à appliquer le soir et laisser reposer la nuit (min. 8 h), puis rincer au matin. Répéter 7-14 jours après si persistance des lésions cutanées. Nous donnons également les soins d'hygiène familiale et du domicile. Reconsulte si nouvelle symptomatologie ou atteinte à l'état général. Vu les douleurs de la patiente, je dois référencer cette situation comme une rupture du sus-épineux. Pour cette raison, j'organise une IRM (22.06.2020) et je reverrai la patiente le 23.06.2020. Vu les recommandations susmentionnées, nous planifions l'intervention pour le 10.07.2020 avec hospitalisation du patient dès le 08.07.2020 pour préparation adéquate. Nous prions nos collègues de l'anesthésie de réévaluer le patient durant l'hospitalisation si nécessaire. Vu les résultats radiologiques, on poursuit le traitement par une immobilisation dans un plâtre BAB. Prochain contrôle radioclinique le 28.07.2020 et une éventuelle ablation du plâtre selon les résultats radiologiques. Vu les symptômes du patient, je préconise une prise en charge chirurgicale avec cure de tunnel carpien d'abord à gauche puis à droite. J'informe le patient du déroulement intra et postopératoire, il me donne son accord oral et signé pour la neurolyse du nerf médian à gauche prévue le 07.08.2020. Vu les symptômes très aspécifiques avec une amélioration du cadre ophtalmologique lors du dernier contrôle en mai, une réduction des céphalées suite à l'adaptation du dosage des médicaments, une stabilité de l'imagerie ainsi que le bilan neuropsychologique montrant une atteinte sévère pluri-factorielle expliquée que partiellement par le cadre d'hypertension intra-crânienne spontanée mais associée à plusieurs autres altérations (notamment une dépression débutante), une prise en charge chirurgicale est actuellement contre-indiquée. De plus, la patiente a avancé son intervention de by-pass gastrique qui est maintenant prévue le lundi 08.06.2020. Dans ce contexte, nous la reverrons que 3 mois après cette opération pour un nouveau contrôle de suivi. Dans l'intervalle, nous ne proposons pas de changement thérapeutique. À noter que ce jour, la patiente présente un état émotionnel plutôt positif. Elle est très motivée pour son intervention by-pass et est confiante quant à l'amélioration de son état de santé général suite à celle-ci. Vu l'évolution défavorable avec un défaut cutané à la hauteur du pli fléchisseur de la PIP Dig. IV, on hospitalise le patient pour une antibiothérapie et une prise en charge chirurgicale avec un débridement et une couverture du défaut cutané par lambeau vascularisé local. Vu l'évolution du côté de la hanche tout à fait favorable, on ne propose pas de suivi pour l'instant. Bien évidemment, nous restons à disposition si l'évolution devait être non favorable. Vu l'évolution favorable au niveau de son genou gauche, nous préconisons l'ablation de vis de l'épicondyle latéral et une révision proximale de la cicatrice médiane du genou. Compte tenu de l'apparition de cette nouvelle symptomatologie au niveau de la région trochantérienne G avec mise en évidence d'ossifications hétérotopiques au dernier bilan radiologique datant de décembre 2019, nous prions nos collègues du Team Hanche de bien vouloir évaluer la patiente. Au moment de la consultation, le Dr. X sera à disposition pour discuter d'une éventuelle stratégie thérapeutique commune si nécessaire après un bilan radio-clinique. Vu l'évolution favorable, nous proposons de revoir la patiente pour un contrôle radioclinique à 1 an de l'opération. Vu l'évolution favorable, nous proposons une reprise du travail à 50 % dès la semaine prochaine et à 100 % dès le 06.07.2020. Nous le rendons attentif au fait qu'il est important de maintenir une bonne hygiène posturale. Pas de nouveau contrôle prévu, nous restons à disposition au besoin. Vu l'évolution favorable, on propose à la patiente de continuer la physiothérapie à sec et en piscine pour le renforcement musculaire. Nous allons faire un prochain contrôle à 1 an de l'accident.Vu l'évolution tout à fait favorable, on propose d'arrêter le suivi, mais nous sommes évidemment disponibles en cas de besoin. Vu l'examen clinique et biologique rassurants, le patient rentre à domicile avec le traitement par Co-Amoxicilline 1g per os 2 fois par jour pendant 5 jours, Brufen et Nasonex. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 5 jours. Vu l'examen clinique, je dois malheureusement suspecter une re-rupture de la coiffe des rotateurs de l'épaule D. Pour cette raison, je préconise une IRM pour faire la part des choses. Je reverrai le patient le 28.07.2020. Vu l'importance des douleurs, nous organisons un nouveau CT de la colonne totale, du bassin et du tiers proximal du fémur puis reverrons rapidement la patiente pour discuter des résultats. Nous suspectons en effet une nouvelle fracture voire une extension au bassin, avec possible composante sacro-iliaque. Prochain contrôle pour discuter des résultats de cet examen. Nous restons à disposition dans l'intervalle. Vu l'importante tuméfaction et la propagation au dos de la main, nous demandons un avis orthopédique pour évaluer le risque d'une extension à la gaine des tendons extenseurs. Vu par MRT -> plus de saignement à retour à domicile avec éducation à l'application de glace et compresse tabotamp en réserve et revenir si ça ne cède pas. Vu par MRT au tri, Dr. X. Patient adressé à la PMF. Vu par MRU, minuscule lacération pénienne, enseignement lavage avec hibidil pendant quelques jours, rapport avec préservatif durant 15 jours, surveiller l'évolution. Vu que la patiente présente, avec des exercices d'allongement et de renforcement, une évolution qui s'améliore, la symptomatologie décrite est plutôt due à une surcharge d'une part des ischio-jambiers bilatéraux et d'autre part un déconditionnement qui nécessite un relâchement des chaînes postérieures, renforcement musculaire dans l'axe avec des exercices de proprioception. Au niveau des semelles, on lui indique qu'il n'est pas nécessaire qu'elle les porte de façon quotidienne et en cas de blessure qu'elle aille faire une adaptation de ses semelles ou qu'elle les laisse de côté. L'adaptation de sa façon de courir a mené à une amélioration. Au niveau des hanches, la patiente ne mentionne pas de douleur ni de gêne. Nous la reverrons pour un contrôle clinique à la fin août 2020. Vu que la situation actuelle est gérable, nous ne prévoyons pas de contrôle chez nous, mais restons à disposition en cas de péjoration de la symptomatologie. Le patient est actuellement à l'arrêt de travail à 50 % en raison de son hernie discale qui est gérée par son médecin traitant. Nous lui donnons encore des conseils concernant la mobilisation du genou, surtout au niveau du travail. Pour rappel, le patient travaille comme charpentier. Vu que la symptomatologie suite au kyste radiocarpal dorsal, qui était déjà visible sur l'IRM en août 2019, on propose à la patiente, accompagnée de son mari qui traduit, une excision du kyste. L'opération va se dérouler le 26.06.2020 à l'hôpital Daler en ambulatoire. Dans l'ENMG, une atteinte nerveuse a pu être exclue, l'hyposensibilité dorsale sur le pouce pouvait être liée à l'irritation du ramus superficialis nervi radialis ou bien du nervus interosseus posterior. Nous aimerions bien préciser les faits à l'assurance Helsana. À l'IRM du 07.08.2019, on a un doute si le Dr. X, médecin d'assurance, savait bien lire l'IRM qui a été effectuée, dont les séries 7 images 11 à 22 ou bien série 11 images 12 à 22, le kyste est bien visualisé et mesure à ce moment-là 5 x 4 mm de diamètre. Dans le rapport d'assurance de la patiente qui nous est adressé, où on nous déconseille d'opérer cette patiente aussi pour le risque d'un développement de CRPS, nous prenons distance. Nous savons très bien que suite à des entorses, des micros lésions du ligament SL peuvent résulter et peuvent mener par la suite à un kyste symptomatique. Nous prions le Dr. X de réétudier l'IRM pour bien pouvoir comprendre la pathologie. La patiente ne montre aucun signe d'une CRPS, donc cette crainte est exagérée. On demande au Dr. X de laisser la capacité de poser des diagnostics et indications pour des opérations à des spécialistes qui ont une formation dans le domaine. Vu qu'il est pas mal gêné par une coxarthrose D qui lui pose des soucis quotidiens, il préfère se faire opérer dans un premier temps de sa hanche et dans un 2ème temps pour son épaule. Vu la gêne du patient, je comprends son choix. Je reste à disposition et le patient me recontactera après l'opération de la hanche. Vu qu'il s'agit d'une refracture de la clavicule, on n'envisage pas encore l'ablation du matériel d'ostéosynthèse, surtout que le patient n'est pas gêné par le matériel. Prochain contrôle radioclinique à la fin de l'année pour rediscuter d'une éventuelle AMO. Vue l'examen clinique, une lésion de la coiffe des rotateurs ne peut pas être écartée. Dans ce sens, et vu le jeune âge du patient (29 ans), nous proposons de faire une IRM pour bilanter une éventuelle lésion de la coiffe. La suite de la prise en charge sera faite à la consultation du Team membre supérieur. Cas discuté avec Dr. X. Vue par MRT au tri -> après évaluation RAD avec conseils pour reconsultation si besoin. Vulvite DD : • infectieuse : vulvo-vaginite sur oxyure ; pas d'argument pour une vulvo-vaginite bactérienne/streptocoque • inflammatoire : irritation chimique (soins inadaptés aux OGE) ; irritation par produits de soins • irritation mécanique : pas d'argument pour un corps étranger (anamnestique) ; frottement de sous-vêtements. Vulvite DD : Irritative vs oxyures. VVC jugulaire interne droite du 11.04 au 20.04.2020. Cathéter artériel radial droit du 08.04 au 17.04.2020. PiCCO fémoral gauche du 17.04 au 22.04.2020. Cathéter artériel radial gauche du 22.04 au 11.05.2020. Cathéter artériel radial droit du 01.05 au 13.05.2020. Cathéter artériel radial droit du 19.05. au 02.06.2020. VVC jugulaire gauche du 20.04 au 29.04.2020. VVC inguinale droite du 05.05 au 06.05.2020. Sonde naso-gastrique du 08.04 au 17.04.2020. Sonde naso-gastrique du 17.04 au 06.05.2020. Sonde naso-gastrique du 06.05 au 10.05.2020. Sonde naso-gastrique du 10.05 au 21.05.2020. Sonde naso-gastrique du 21.05 au 31.05.2020. Sonde naso-jéjunale le 04.06.2020. Sonde vésicale du 11.04 au 15.05.2020 et du 19.05.2020 au 02.06.2020. VVC jugulaire interne droite du 11.04 au 20.04.2020. Cathéter artériel radial droit du 08.04 au 17.04.2020. PiCCO fémoral gauche du 17.04 au 22.04.2020. Cathéter artériel radial gauche du 22.04 au 11.05.2020. Cathéter artériel radial droit du 01.05 au 13.05.2020. Cathéter artériel radial droit du 19.05. au 02.06.2020. VVC jugulaire gauche du 20.04 au 29.04.2020. VVC inguinale droite du 05.05 au 06.05.2020. Sonde naso-gastrique du 08.04 au 17.04.2020. Sonde naso-gastrique du 17.04 au 06.05.2020. Sonde naso-gastrique du 06.05 au 10.05.2020. Sonde naso-gastrique du 10.05 au 21.05.2020. Sonde naso-gastrique du 21.05 au 31.05.2020. Sonde naso-jéjunale le 04.06.2020. Sonde naso-gastrique dès le 15.06.2020 (déplacement spontané de la sonde naso-jéjunale). Sonde vésicale du 11.04 au 15.05.2020 et du 19.05.2020 au 02.06.2020. Bilan diététique. Wahrscheinlich hat die Patientin eine Mykoidzyste, welche sich regelmässig entleert. Ich glaube nicht, dass es sich um einen chronischen Panaritium handelt. Um die Diagnose zu bestätigen, veranlassen wir eine Sonographie, wenn sich die Diagnose bestätigt würden wir eine Zystenentfernung planen. Die Patientin ist damit einverstanden, die Sonographie und die Aufklärung erfolgt in unserer Sprechstunde in Freiburg. Wake-up stroke thalamique droit le 15.11.2015 (AVC au réveil). Opération de la cheville gauche en 2012 avec multiples reprises pour cicatrisation cutanée difficile.Tendinite d'insertion au pli de l'aine à gauche le 28.03.2015 Wake-up stroke thalamique droit le 15.11.2015 sous Plavix Opération de la cheville gauche en 2012 avec multiples reprises pour cicatrisation cutanée difficile Tendinite d'insertion au pli de l'aine à gauche le 28.03.2015 Weber A de la cheville G Cancer testiculaire 1990 - DD: Riesenzelltumor/PVNS St. n. Carpaldachspaltung links am 07.05.2020 (fecit Dr. X) - Weiterführen der Ergotherapie, wegen der Schulterschmerzen, Verordnung von Physiotherapie. Dies wird in Zürich durchgeführt. Klinische Verlaufskontrolle bei uns Mitte/Ende August. - Wir denken, dass die infra-patelläre Druckstelle das Problem ist, wegen diesem übermässigen Patellaknochen. Wir empfehlen dem Patienten die Ruhigstellung mit der Jeans-Schiene für 1 Woche. Der Patient kann weiterhin Ibuprofen einnehmen. Klinische Kontrolle beim Hausarzt in 7-10 Tagen. Nächste klinische Kontrolle bei Dr. X bei Bedarf. Wenn dieses Problem mit der Ruhigstellung noch nicht gelöst ist, können wir auch eine Operation mit Bursitisentfernung und Entfernung des übermässigen Knochens der Patella vorschlagen. - Wir empfehlen die Mobilisation am Bettrand 1-2xTag und ansonsten Bettruhe und eine Hydratation per os bis zu 1L/Tag, eingedickt. - Wir möchten Sie bitten, eine Blutkontrolle im Verlauf durchzuführen, zur Kontrolle der Anämie und zur Einstellung der diuretischen und laxativen Therapie. Nous pouvons laborchemisch und elektrokardiographisch ein akutes Koronarsyndrom ausschliessen. Nous interprétons les douleurs dans le cadre d'un météorisme ou d'une cholezystopathie. Nous avons administré au patient tachycarde et hypertendu aux urgences au total 5 mg Bisoprolol et 10 mg Torasemid. Ici, cela a montré une diminution de la fréquence cardiaque ainsi que des valeurs de pression artérielle faibles. Après administration de Novalgin, les douleurs se sont beaucoup améliorées. Nous recommandons un contrôle sonographique et laborant des enfants chez le médecin de famille, quelque chose que le patient accepte. Nous allons transférer le patient à NFS Fribourg pour la reposition. Nous vous remercions pour la prise en charge rapide du patient. Nous évaluons les plaintes dans le cadre d'une infection virale. Étant donné le travail des parents dans le secteur de la santé, nous avons convenu qu'un test COVID19 serait effectué, mais celui-ci a été refusé par le patient. Wunddesinfektion, Verband, Röntgen Handgelenk links in 2 Ebenen, Handgelenksschiene pour 7-10 jours, NK beim HA nächste Woche. Wundpflege et Verband Xarelto en suspension dès le 17.06.2020 (dernière prise le 17.06.2020 au matin) Héparine prophylactique dès le 19.06.2020 Xarelto en suspension dès le 17.06.2020 Clexane prophylactique du 19.06. au 20.06.2020 Clexane thérapeutique du 20.06. au 22.06.2020 Avis angiologie le 22.06.2020 (Dr. X): thromboprophylaxie indiquée au long cours Xarelto 10 mg dès le 23.06.2020 Xarelto en suspens du 17.06. au 18.06.2020 Atorvastatine dès le 17.06.2020 (en relais de la Pravastatine) CT cérébral le 16.06.2020 IRM cérébral le 17.06.2020 Echocardiographie transthoracique le 18.06.2020 Dupplex des vaisseaux pré-cérébraux dès que possible Prise en charge en Stroke Unit monitorisée du 17.06. au 18.06.2020 Xarelto mis en suspens avant l'hospitalisation Clexane 60 mg 1x/j sous-cut. dès 6 h postop jusqu'à la reprise du Xarelto 20 mg 1x/j le 17.06.2020 Xarelto mis en suspens le 11.05.2020 Reprise Xarelto 15 mg du 20.05. au 22.05.2020 Liquémine 5000 UI 2x/j sous-cut. du 23.05. au 27.05.2020 Reprise Xarelto 20 mg 1x/j le 28.05.2020 Xarelto mis en suspens Prophylaxie thrombo-embolique i.v. par Héparine dès le 29.05.2020 Reprise Xarelto 20 mg 1x/j p.o. dès le 11.06.2020 Xarelto mis en suspens Relais par Clexane 40 mg 1x/j dès le 11.05.2020 Reprise du Xarelto le 27.05.2020 Xarelto supra thérapeutique - CHADS VASC 4 pts - HAS BLED 2 pts Xarelto 10 mg/jour prophylactique pour 6 semaines. Ablation des agrafes à 15 jours post-opératoires. Xarelto 15 mg 2x/j du 07.05.2020 au 24.05.2020 puis 20 mg/j à partir du 25.05.2020 ECG le 13.05.2020 Suivi paramètres/état clinique Xarelto 15 mg 2x/j (11.05.2020 - 26.05.2020). Xarelto 20 mg 1x/jour (27.05.2020 - fin août 2020), à réévaluer avec un IRM de contrôle à ce moment-là. IRM cérébral de contrôle le 19.08.2020 à 12h15 Xérose cutanée le 04.06.20 Xerostomie Xérostomie et diminution de l'acuité visuelle possiblement d'origine iatrogène (Prégabaline) 05.06.2020 : - Prégabaline dès le 31.05.2020 Xylocaine + vitamine A + patch. Revient demain voir l'ophtalmologue. Xyzal cp 5 mg Xyzal cpr 5 mg Xyzal cpr 5 mg en réserve si démangeaison Consigne de reconsulter si péjoration clinique Xyzal du 16.06 au 20.06.2020 inclus. Éviction de l'allergène. Xyzal en réserve, puis fixe du 03 au 05.06.2020. Prednison 20 mg du 03 au 04.06.2020 Avis Dermatologique (Dr. X): appliquer Locoïd crème 1x/jour pendant 7 jours. Stopper Prednison. Xyzal gouttes Monitoring cardio respiratoire Bilan biologique: Tryptases Xyzal gouttes : 5 gouttes q12h en R si prurit Contrôle à votre consultation si persistance des symptômes à 48-72h Reconsultation si péjoration de l'état général, diarrhée ou vomissement, dyspnée ou bruit respiratoire, trouble de l'état de conscience Xyzal Suivi clinique Xyzal 10 gouttes au tri avec discrète amélioration Xyzal en réserve à la maison Reconsulte si évolution défavorable Xyzal 5 gouttes : Possibilité d'endormissement Conseils d'évitement de ces produits Anti-histaminique et traitement par produits de la gamme antidry jusqu'à amélioration des symptômes. Reconsulte si pas d'amélioration. Xyzal 5 gouttes aux urgences, à poursuivre 2x/jour Délimitation de la rougeur, arnica crème et bandage légèrement compressif pour favoriser le drainage. Contrôle clinique dans 18h (aux urgences) sauf si amélioration. Xyzal 5 gouttes 2x/jour Antidry Shampoo Reconsulter chez le pédiatre si persistance de symptômes la semaine prochaine Xyzal 5 mg au coucher 5 jours. Prednisone à doses dégressives 6 jours. Xyzal 5 mg ce jour et le 30.06.2020 - Betnovate Crème locale pour 3 à 5 jours en plus d'une application locale de glace - Arrêt de travail le 29. et le 30.06.2020 - Nouvelle consultation si péjoration ou surinfection des lésions cutanées Xyzal 5 mg : disparition des plaques et démangeaisons Xyzal en réserve pour le domicile Xyzal 5 mg en réserve Xyzal 5 mg 1x/jour jusqu'à résolution des symptômes Surélevé le membre supérieur D Consigne de reconsulter si péjoration clinique (fièvre, péjoration de la rougeur, trajet lymphatique) Xyzal. 2 fioles de NaCl pour rinçage oculaire. Red flags enseignés à la patiente. Yeux rouges Mr. Y est hospitalisé dans un contexte d'urticaire multiforme d'origine indéterminée, avec comme diagnostics différentiels une origine infectieuse ou une allergie médicamenteuse. Sur le plan biologique, les formules sanguines reviennent alignées, sans éosinophilie, mais avec une CRP à 10 mg/l aux urgences et augmentée à 64 mg/l le lendemain. Les bilans rénal et hépatique reviennent alignés. Sur le plan urinaire, les stix et sédiments effectués aux urgences reviennent négatifs. Sur le plan infectieux, le frottis nasopharyngé SARS-CoV-2 revient négatif. Les sérologies pour le CMV reviennent négatives. Celles pour l'EBV reviennent positives pour les IgG à 116 U/ml et EBV EBNA-1 IgG à 156 U/ml, mais négatives pour les IgM, signant une infection ancienne par EBV. Sur le plan métabolique, la gazométrie à l'entrée montre une légère hyponatrémie à 132 mmol/l. Nous effectuons une gazométrie de contrôle le lendemain qui montre une résolution spontanée de cette hyponatrémie, avec des électrolytes alignés.Sur le plan alimentaire et hydrique, étant donné la gêne importante et le prurit cutané important, Mr. Y présente quelques difficultés à correctement s'hydrater et s'alimenter, raison pour laquelle une perfusion de glucosaline assure 100 % de ses besoins durant toute la durée de l'hospitalisation. Sur le plan hémodynamique, les contrôles des constantes vitales sont normales pour l'âge durant toute l'hospitalisation. Sur le plan dermatologique, dès son entrée un traitement anti-histaminique par Tavegyl et Atarax permet une stabilisation des symptômes. Puis sur avis du Dr. X, nous introduisons un traitement intraveineux de corticoïde par solumédrol qui permet une rapide atténuation des manifestations cutanées et du prurit. L'évolution favorable permet un retour à domicile le 23.06.2020. Étant donné l'origine de l'urticaire multiforme qui reste en suspens, avec un diagnostic différentiel d'origine infectieuse ou d'allergie médicamenteuse, nous vous proposons d'effectuer des tests allergologiques, notamment à l'amoxicilline, à distance de l'épisode aigu. Contrôle plaie au travers comfeel et ablation à J14 (Fils résorbables) Ablation redon J2 Contrôle radioclinique à 6 semaines Instruction pour la prophylaxie de luxation par la physiothérapie Zinacef 1.5 g iv 3x/j pendant 48h. Hémocultures du 06.06.2020 négatives. Hémocultures en cours Zofran 3.5 mg po Consigne de prévoir une consultation en allergologie Zofran 4 mg Stix urinaire : Lc nég, GR nég, Prot +, Corps cétonique ++++ Sédiment urinaire : 6-10 Lc par champ, GR nég, flore bactérienne + Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire (CRP < 5 mg/l, Lc 7.7 G/l) Zolpidem Nozinan Prise en charge interdisciplinaire Zona. Zona cuisse gauche. Lésion plaque palmaire IPP majeur droit le 06.04.2017. Troubles de la vidange gastrique : DD gastroparésie, trouble de relâchement pylorique. Iléus paralytique post-opératoire. Récidive d'iléus mécanique le 28.10.2019 : Status post-adhésiolyse par laparoscopie pour iléus mécanique sur adhérences le 23.10.2019, Status post-laparotomie, hiatoplastie, fundoplicature selon Nissen et gastropexie le 01.04.2003 pour RGO pathologique avec brachy-œsophage et béance du cardia (CHUV), Status post-laparotomie pour Volvulus grêle, appendicectomie le 03.04.2003 (CHUV), Status post-laparoscopie, démontage du Nissen et mise en place d'une valve de Dor en 2012 (CHUV), Laparotomie exploratrice avec adhésiolyse (150 min.) et résection segmentaire du grêle (10 cm à 90 cm du Treitz) avec anastomose latéro-latérale en 2 plans, lavage abdominal 10 l (OP le 30.10.2019). Zona cutané en mai 2017, sous Prégabaline Néphrolithiase avec rupture du fornix, traitée par lithotripsie le 24.09.2014 Pyélonéphrite à droite sur néphrolithiase (6 mm x 8 mm) obstructive à germe indéterminé le 17.08.2014 avec : - pose de double J Colectomie pour polype en 2012 (adénome tubulo-villeux) Hystérectomie pour méno-métrorragies par voie abdominale Érythème péri-stomial de l'iléostomie en fosse iliaque droite le 23.12.2014 Annexectomie bilatérale, résection grêle, anastomose grêlo-grélique latéro-latérale, résection cunéiforme du côlon transverse, iléostomie de protection et curage lombo-aortique pour adénocarcinome des ovaires le 17.05.2013 Fermeture de l'iléostomie et rétablissement de continuité le 31.12.2014 Syndrome d'Ogilvie en postopératoire le 03.01.2015 Épanchement pleural gauche exsudatif d'origine parapneumonique le 17.11.2019 Épanchement péricardique sans répercussion hémodynamique de découverte fortuite le 17.11.2019 Syncope d'origine vaso-vagale le 17.11.2019 Zona du dermatome T9 à gauche le 30.05.2020 Zona du membre inférieur gauche avec atteinte dermatome L3 le 05.06.2020. DD : thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche. Zona du NC V en début 2018 ou fin 2017 (selon la patiente) Status post APP Status post hystérectomie avec annexectomie Status post opération du tunnel carpien Décompensation cardiaque globale sur FA rapide inaugurale le 17.12.2013 Iléus réflexe paralytique sur infarctus du rein gauche le 17.12.2013 Probable rétinoschisis supérieure OD le 24.12.2013 Fracture per-trochantérienne type Kyle III G le 23.05.2018 traitée par réduction fermée et ostéosynthèse par PFNA le 25.05.2018 QT long à 450 msec sans critère majeur pour arythmie ventriculaire - Sous Cordarone 100 mg 1x/j, à poursuivre - Bilan de la fonction thyroïdienne (hypothyroïdie subclinique TSH 7.31 mUl/l le 25.05.2018) Zona ophtalmique droit avec migration gauche le 15.06.2020. Zona palatin (V2), le 27.06.2020. Zona symptomatique le 23.06.2020 Zona territoire n.V 1 et n.V 2 droite Zona trigéminal en début 2018 ou fin 2017 (selon la patiente) Appendicectomie Hystérectomie avec annexectomie Opération du tunnel carpien D Décompensation cardiaque globale sur FA rapide inaugurale le 17.12.2013 Infarctus thrombo-emboligène rénal gauche avec iléus réflexe paralytique le 17.12.2013 Probable rétinoschisis supérieure OD le 24.12.2013 Fracture per-trochantérienne type Kyle III G le 23.05.2018 traitée par réduction fermée et ostéosynthèse par PFNA le 25.05.2018 Zone d'infarctus osseux dans la métaphyse et épiphyse du tibia proximal et de la métaphyse fémorale distale du genou D avec présence d'une fracture de l'os sous-chondral de la partie postérieure du condyle fémoral média avec liseré sous-cortical et léger décrochage de la surface articulaire.Mr. Y, 79 ans, présentait un état général réduit et un état nutritionnel obèse, orienté dans toutes les directions, afébrile à 36.8 °C, normotonique à 132/61 mmHg, normocarde à 79 /min, saturation sous air ambiant de 91%. Tête/Cou : Pupilles isocores et réactives à la lumière des deux côtés. Pas de signe de méningisme. Cœur/Vaisseaux : Bruits cardiaques réguliers ; pas de bruits cardiaques pathologiques. Carotides sans souffles. Pulsations périphériques radiales et de l'A. dorsalis pedis palpables. Veines jugulaires non engorgées. Poumons : Bruits respiratoires symétriques atténués, pas de bruits supplémentaires. Abdomen : Bruits intestinaux normaux dans tous les quadrants. Paroi abdominale souple, pas de défense, pas de douleur à la percussion ou à la palpation, pas de douleur au relâchement, région des reins douloureuse à la percussion. Membres : Chauds, non œdémateux. Neuro : GCS 15/15, nerfs crâniens intacts, force M5 et sensibilité préservées aux membres. Réflexes patellaires, biceps et Achille symétriques. Essai d'armé sans chute. Pas de nystagmus, pas de déviation verticale lors du test de Skew. Romberg et Unterberger non réalisés. Lymphadénopathie à droite axillaire et supraclaviculaire avec légère douleur à la pression. En ce qui concerne le diagnostic principal + diagnostics secondaires 1 et 2 : Mme. Y a été hospitalisée plusieurs fois cette année à Tafers dans le service de médecine en raison d'un cancer. La dernière sortie vers chez elle au début de mai a eu lieu de manière probatoire à la demande explicite de la patiente. La nouvelle détérioration de son état général avec une faiblesse croissante à domicile nous a semblé être une indication définitive pour une admission en maison de retraite. Sur le plan somatique, un bilan sanguin sans anomalie a été observé à l'admission. Nous avons traité le vertige postural intermittent avec du dexaméthasone et prescrit de la physiothérapie. L'état général de Mme. Y s'améliorait par moments, puis redevenait faible, mais tout au long du séjour, il est resté stable. Concernant le diagnostic secondaire 4 : Nous avons débuté une substitution en magnésium. Concernant le diagnostic secondaire 6 : Au soupçon d'un tremblement essentiel, nous avons commencé une thérapie probatoire avec l'Inderal. En l'absence de tremblement par la suite, nous avons arrêté ce traitement et n'avons observé aucun rétablissement d'un tremblement, raison pour laquelle nous n'avons pas redémarré la thérapie à l'Inderal. Concernant les diagnostics secondaires 3, 5, 7-13 : Pas de nouvelles mesures diagnostiques ou thérapeutiques. Concernant la complication 1 : Lors de l'hospitalisation, nous avons remarqué un gonflement au niveau du jugulum. L'échographie a montré une progression de la taille d'une métastase lymphatique connue entre l'A. carotis communis et la V. jugularis à droite comme cause. Mme. Y a pu sortir le 04.06.2020 dans un état stable vers la maison de retraite Schmitten. En ce qui concerne l'admission par le service d'urgence du district de Sense par Dr. X en raison de fièvre et de dyspnée depuis deux jours. Mr. Y a rapporté que vendredi soir, il ne se sentait plus bien. Il avait de la fièvre d'environ 38° accompagnée de frissons et de légers nausées. De plus, il ressentait depuis hier une forte dyspnée au repos, avec très peu de toux. De plus, il avait des sueurs nocturnes et de légers maux de tête, et avait eu quelques épisodes d'incontinence urinaire. La diarrhée et les vomissements ont été niés. Examen physique à l'admission : Cœur : Bruits cardiaques purs, légèrement arrhythmique, sans bruits cardiaques. Poumons : Bruit respiratoire vésiculaire sur tous les champs pulmonaires, ventilation symétrique. Abdomen : Bruits intestinaux réactifs dans tous les quadrants. Pas de douleurs à la percussion ou à la palpation. Douleur diffuse à la pression autour du nombril et dans l'épigastre gauche, pas de douleur au relâchement, pas de résistances palpables. Rénal non douloureux à la percussion. Concernant le diagnostic principal : Nous avons diagnostiqué une pneumonie du lobe moyen droit et avons admis Mr. Y pour un traitement antibiotique intraveineux avec Co-Amoxicilline et initialement Klacid. Avec un antigène de légionelles négatif, la médication Klacid a pu être arrêtée le 23.06.2020. La thérapie à la Co-Amoxicilline a pu être remplacée par un préparat oral durant l'hospitalisation et doit être poursuivie jusqu'au 26.06.2020. Après un prélèvement négatif de SARS-CoV-2, les mesures d'isolement ont été levées. Les hémocultures étaient négatives. Concernant le diagnostic secondaire 1 : Le profil quotidien a montré que le taux de sucre dans le sang était correctement réglé avec la thérapie Metformin établie. Au cours du traitement, on peut envisager une médication supplémentaire avec Empagliflozine ou un médicament combiné pour optimiser. Concernant le diagnostic secondaire 2 : Avec un nouveau souffle systolique 3/6 détecté par p.m. au point d'Erb, nous avons référé Mr. Y à Dr. X pour une évaluation cardiologique. L'échocardiographie a montré une sténose modérée à sévère de la valve aortique avec une surface d'ouverture de 1 cm². Dr. X convoquera le patient dans trois mois pour un suivi et une discussion des interventions possibles. Concernant le diagnostic secondaire 3 : La posologie de Cordarone a été augmentée à 200 mg par jour le 21.06.2020 (auparavant 200 mg tous les 2 jours). Concernant le diagnostic secondaire 4 : Pas de nouveaux aspects. Concernant le diagnostic secondaire 5 : Une hypothyroïdie subclinique a été observée, qui peut être interprétée dans le contexte de la thérapie à l'Amiodarone. Dr. X vérifiera la fonction thyroïdienne dans le cadre du contrôle cardiologique dans trois mois. Concernant le diagnostic secondaire 6 : Pas de nouveaux aspects. Nous avons pu libérer Mr. Y le 26.06.2020 dans un état général amélioré vers son domicile. Admission par le médecin de famille au soupçon de fracture du talus. Admission par le médecin de famille. Mme. Y a présenté depuis quelques jours une dyspnée d'effort accrue. Elle s'est rendue aujourd'hui chez le médecin de famille qui a décidé de l'envoyer aux urgences en raison d'une diminution de l'Hb et d'une élévation du CRP. La patiente avait subi une chimiothérapie il y a 8 jours suite à un carcinome mammaire. Depuis lors, elle a eu de la diarrhée. Autrement, elle ne se plaignait de rien. Mme. Y, 79 ans, en état général correct, fréquence cardiaque de 82/min, pression artérielle de 97/58 mmHg, SpO2 94%, température de 36.9°C, fréquence respiratoire 20/min. Cœur : Rythmique, normofréquent, souffle systolique 2/6. Pas de bruits de souffle sur les carotides. Veines jugulaires non engorgées. Pulsations périphériques des A. brachiales et A. dorsalis pedis palpables. Légers œdèmes bilatéraux aux jambes. Poumons : Bruit respiratoire vésiculaire sur tous les champs pulmonaires, ventilation symétrique, pas de râles. Abdomen : Saillant, souple, indolore. Pas de défense, pas de douleur au relâchement. Bruits intestinaux réguliers dans les quatre quadrants. Pas de résistances ni d'organomégalie palpables. Espaces rénaux libres. Neuro : GCS 15. Pas de méningisme. Orientée dans toutes les directions, comportement adéquat et coopératif. Compréhension verbale et articulation sans anomalies. Pupilles isocores, réagissant rapidement et de manière consensuelle à la lumière. Nerfs crâniens sans anomalies, motricité et sensibilité intactes. Concernant le diagnostic principal : Nous avons admis la patiente pour surveillance. Le premier jour d'hospitalisation, la patiente est devenue fébrile, ce qui a amené à prélever des cultures sanguines et urinaires, qui n'ont montré aucune croissance durant les quatre jours d'hospitalisation. Au cours de l'hospitalisation, la patiente est restée afébrile et son état général s'est amélioré, en particulier la symptomatologie de la diarrhée. L'élévation du CRP peut être expliquée par la maladie tumorale sous-jacente. Nous avons réalisé la chimiothérapie planifiée le 23.06.2020 et avons pu libérer la patiente par la suite vers son domicile. Ad 1 Laborchemisch zeigte sich die bereits vorbekannte Anämie avec un Hb von 81 g/l. Im Verlauf der Hospitalisation war diese stabil und es zeigte sich kein weiterer Hb-Abfall. Ad 2 Bei Hospitalisationseintritt zeigte sich klinisch eine leichte kardiale Dekompensation mit erhöhtem NTproBNP. Im Verlauf der Hospitalisation gingen die Beinödeme leicht zurück, die Patientin zeigte keine Symptome. Bei einem CHA2DS2-VASc Score von 7 Punkten ist eine Antikoagulation indiziert. Zum Austritt erhöhten wir die Dosis von Eliquis auf 2x5 mg täglich, da die Bedingungen für eine Dosisreduktion auf 2x 2,5 mg bei Mme. Y nicht gegeben sind. Ad 3 Bei Eintritt zeigte sich laborchemisch ein erhöhtes Kreatinin. Im Verlauf der Hospitalisation verbesserte sich die Nierenfunktion wieder auf Vorwerte. Wir gehen am ehesten von einer prärenalen Genese der Nierenfunktionsstörung aus bei der vor Hospitalisation anhaltenden Diarrhoe. Ad 4-7 Keine neuen Aspekte, unveränderte Fortführung der Therapie. Wir konnten Mme. Y am 23.06.2020 in gebessertem Allgemeinzustand nach Hause entlassen Zuweisung vom Kantonsarzt für COVID-Abstrich Zyrtec 10 mg/Tag Nasonex, Livostin bei Bedarf Symbicort 200/6 2 inh 2x/Tag Kontrolle beim Hausarzt schon geplant am Montag 08.06.20 Zystitis auf Proteus mirabilis, behandelt mit Bactrim für 7 Tage 04/2020 01.06. Bilan sanguin aligné: urée 2.6 mmol/l, créatinine 70 umol/l, Ca2+ 2.53 mmol/l, Phosphate 1.15 mmol/l, Magnésium 0.87 mmol/l, leucocytes 8.1 G/l, Hb 155 g/l. Gazométrie alignée - pH 7.38, PCO2 5.5, Bic 24, Na+ 146 mmol/l, K+ 4, glucose 5.5, lactates 2.2 Test de grossesse: négatif Toxiques urinaires: négatifs 01.06. ECG et avis cardiologue (Dr. X): sans particularité (Rythme sinusal régulier à environ 75/minute, axe 60°, PR 160 ms, QRS fin, ST isoélectrique, QT corrigé 270 ms, bonne progression dans les précordiales). 02.06.: EEG par neuropédiatre (Dr. X): dans la norme pour l'âge. Selon avis neuropédiatre (Dr. X): pas d'indication à faire une IRM en urgence. Adresser la patiente au Centre d’Imagerie de Fribourg pour une Angio-IRM cérébrale. Monitoring cardio-respiratoire en continu sans particularité durant toute l'hospitalisation. 01.07.2020 Curetage interrupteur. 01.07.2020 Tumorectomie mammaire bilatérale (2x droite et 1x gauche). 02.06.20: Brûlures 2ème degré (à priori superficiel) paume main gauche et éminence thénar-hypothénar + avant-bras gauche face médiale et paume de la main droite 02.06.2020: Annexectomie droite + Washing + biopsie graisse précolique droite par laparoscopie. 02.07.2020 Hystéroscopie diagnostique + Laparoscopie diagnostique + adhésiolyse de la trompe droite. 02.08.2016: accouchement par voie basse à 41 2/7 SA, F 3530 g, déchirure degré III 03.03.2020: laryngectomie horizontale susglottique au laser CO2 en MLS sous couverture de trachéotomie chirurgicale 05.06.2020: pose de PEG 03.05.2014: entorse cervicale avec suspicion de lésion ligamentaire C1 suite à un accident. Contracture musculaire para-vertébrale G au niveau T10-T12. 2010: thrombophlébite des membres supérieurs. 2005: accouchement par voie basse à terme après provocation par oligoamnios (garçon, 2700 g). 1995: accouchement par voie basse à terme (garçon, 2600 g). 03.06.2020, Dr. X: réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Aptus radius longue. Attelle plâtrée de l'avant-bras pour 6 semaines. Mobilisation active assistée en dehors de l'attelle en flexion-extension et prosupination libres. Ablation des fils et du Comfeel à 14 jours post-opératoires. 04.06: US cérébral transfontanellaire normal 14.05: US cérébral transfontanellaire normal 10.06.2020: FO Ophtalmo: OD : Doute sur un possible stade pré-plus de l'œil droit. Probablement plutôt une tortuosité physiologique vu que l'ensemble de l'arbre veineux n'apparait pas tortueux et que la vascularisation est présente jusqu'en zone III. OG : absence de ROP 04.06.20: Oesophagoscopie rigide et flexible avec extraction du corps étranger alimentaire sous anesthésie générale au bloc opératoire (un morceau de viande au-dessus du sphincter œsophagien supérieur). 05.06.20 Radiographie du cou (P) + Radiographie du thorax (F) post-opératoire: Pas d'emphysème sous-cutané; pas de pneumothorax ni autre complication. 04.06.2020: suture sous anesthésie locale. Attitude (expliquée à la patiente): Consignes de surveillance de plaie expliquées. Ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. 04.06.2020: TEA fémorale et plastie d'élargissement par patch xénopéricardique, échec d'angioplastie et stenting axe iliaque droit (PD Dr. X, Dr. X) 0.5 mg Haldol p.o. Contention physique. 05.06. selon avis Dr. X: Vitamine D Streuli per os 300'000 U/I, à répéter dans 6 mois si nécessaire. 05.06.20: Brûlure de 2ème degré (d'allure plutôt superficielle) du torse sur environ 1% de la surface corporelle et du 1er degré sur le menton 05.06.2020 CT colonne: Remaniement diffus de l'os trabéculaire de toute de la colonne dorso-lombaire et du sacrum avec, par endroits, de petites lésions lytiques des corps vertébraux et des plateaux vertébraux. Volumineuse masse d'environ 37 x 31 mm, lytique du corps vertébral de D12 avec atteinte de plus de 2/3 du corps vertébral ; cunéiformisation de D12 avec probable fracture pathologique ; effraction murale postérieure et infiltration des tissus mous paravertébraux antérolatéraux droits. Rétrécissement minime du diamètre du canal rachidien à cette hauteur, vraisemblablement par la tumeur. Pour exemple, lésion lytique du corps vertébral de L1 du côté gauche, s'étendant au pédicule gauche mesurant 13 mm, autre lésion lytique du processus transverse de L5 à droite, remaniement également important avec des zones de lyse de l'aileron sacré du côté droit, les vertèbres dorsales de D1 jusqu'à D7 semblent moins touchées mais présentent également de probables métastases. 05.06.2020 Stabilisation chirurgicale avec biopsie peropératoire Concilium radio-oncologie Concilium oncologie Concilium diététique Physiothérapie Attitude: • Prolia / 6 mois • Casodex 50 mg 1x/j • Zoladex 10.8 mg le 12.06 / 3 mois • Calcimagon 1x/j Projet: • Réhabilitation gériatrique à Tavel validée • Radio-oncologie à HFR-Fribourg (cf concilium) • Convocation en oncologie en ambulatoire 05.06.2020 Curetage interrupteur. 05.06.2020: Hystéroscopie diagnostique, laparoscopie exploratrice, épreuve au bleu de méthylène positive bilatéralement + fimbrioplastie bilatérale. 05.06.2020 Radiographie du cou de profil: Pas d'emphysème sous-cutanée ni autres complications post-opératoires.05.06.2020 Radiographie de thorax de face : Pas de pneumothorax ni emphysème sous-cutanée. Pas d'autres complications post-opératoires. 05.11.2018: Hystérosalpingographie: Trompes perméables, diverticules au niveau des cornes utérines, petits myomes sous-muqueux fundiques. Sérologies IST 16.01.2020: HBsAg négatif, HCV négatif, HIV négatif, Syphilis négatif 06.06. RX cervicale à Riaz: Pas de fracture visualisée. Doute sur listhésis C2-3. Rectitude cervicale. 06.06. CT cervical à Riaz: Confirmation du listhésis C2-3 et déviation de l'odontoïde vers la droite. 08.06. IRM Cervicale: Persistance d'une antélisthésis de C2 sur C3 de 2 mm (Meyerding grade I) avec œdème interépineux et musculaire à hauteur C2-C3 et de moindre mesure de C4 à C7, DD distorsion / rupture partielle des ligaments interépineux. Avis Dr. X et orthopédistes de la Team Spine: minerve rigide durant l'hospitalisation, puis minerve souple dès le 09.06. Suivi à la consultation d'orthopédie avec la Team Spine 2 semaines après la fin de l'hospitalisation. 07.06.2020 Curetage évacuateur sous anesthésie générale. 07.2019 : Contusion de l'épaule droite sans fracture avec TC temporale droit simple. 2007 : Ablation d'une tumeur bénigne du sein gauche au Portugal. Actuellement en suivi chez le gynécologue. 08.06.: Leucocytes à 10,4 G/l, Hb à 105 g/l, thrombocytes à 235 G/l. CRP à 69 mg/l. 08.06.: Hémocultures périphériques (sur VVP) et locales (sur CVC) : positives pour un Staphylocoque Aureus multisensible. 08.06.: Frottis local : positif pour un Staphylocoque Aureus. 09.06.: Hémoculture sur CVC: positif pour un Staphylocoque Aureus. 10.06.: Hémoculture sur CVC: négative après 5 jours. 08.06.: Frottis SARS-CoV-2 négatif. Selon avis infectiologue (Dr. X): Hémocultures 1x/j sur le CVC lors de pic fébrile et: Du 08.06. au 09.06. 8h00: Vancomycine i.v. 10 mg/kg qh6 et Cefépime i.v. 50 mg/kg qh8, 09.06. Vancomycinémie à 14mg/l, Du 09.06. 14h00 au 09.06. 17h00: Vancomycine i.v. 15 mg/kg qh6 et Cefépime i.v. 50 mg/kg qh8, Du 09.06. 17h00 : Vancomycine i.v. 15 mg/kg qh6 et Floxapen i.v. 50mg/kg qh6, Vancomycinémie le 10.06. 15mg/l, Du 10.06. 8h00: Floxapen i.v. 50mg/kg qh6, dernière dose reçue à 15h30 le 10.06. avant le transfert au CHUV. 08.06.20 • Bilan inflammatoire (FSC, CRP, Hémocultures) • Bilan d'hémolyse (FSC, Coombs, groupage) Gazométrie capillaire le 11.06, 12.06, 22.06. Bilan inflammatoire (FSC, CRP) le 22.06.2020. Radiographie de thorax 08.06.2020: DD Aspiration, tachypnée transitoire du nouveau-né (wet lung). Radiographie de thorax 15.06.20 : Opacité diffuse des deux plages pulmonaires, DD œdème / RDS. Météorisme important. US cérébral 10.06.2020: Pas d'hémorragie. Sans signe de leucomalacie. Léger œdème du noyau caudé droit. 08.06.2020 Rinçages de la plaie au sérum physiologique à l'HFR. IRM hépatique le 09.07.2020. 09.06. FSC: leucocytes à 22,2 G/l, Hb à 126 g/l, thrombocytes à 361 G/l. CRP à 56 mg/l. Hémocultures négatives. Culture urinaire : E.Coli 10E4/ml résistant à la Co-Amoxicilline et à l'Ampicilline. Rocéphine i.v. 50 mg/kg 1x/j du 09.06.2020 au 12.06.2020. Avis Dr. X: Rocéphine i.v. 50 mg/kg 1x/j durant 48h, puis relais p.o. selon clinique, puis antibioprophylaxie par Nopil. Mail envoyé au secrétariat pour organisation d'un US des voies urinaires, CUM et consultation avec Dr. X à distance. 09.06.20: Brûlure du 2ème degré (superficiel/profond) des doigts de la main droite sur 0.5% de surface corporelle. 09.06.2020 : réduction ouverte et ostéosynthèse. • Matériel implanté : 2 plaques Aptus distal humérus 2.8 respectivement médial et postéro-latéral. Contrôles réguliers de la cicatrice et ablation des fils à J14 à votre consultation. Contrôle radio-clinique à la consultation du Team membres supérieurs à 6 semaines post-opératoires. Mobilisation active assistée sous supervision de la physiothérapie dès J1. Eviter la flexion forcée, extension jusqu'à 0°. 09.06.2020 Aspiration et curetage évacuateur sous US. 09.06.2020 Eosinophilie 16% 11.06.2020 Recherche parasite selles: en cours. 09.06.2020 Hystérectomie totale et salpingectomie bilatérale par laparoscopie. 09.06.2020: Hystéroscopie opératoire avec myomectomie (MySure). Envoi du matériel en anatomopathologie. 1) Anémie préopératoire avec Hb à 86 g/l le 24.05.2020. 2) Pertes sanguines peropératoires le 27.05.2020 avec Hb à 81 g/l. 1) Arrachement osseux de la base de la phalange moyenne de D3 gauche: Radiographie D3 gauche face et profil: Arrachement osseux de la base de la phalange moyenne de D3 gauche. Cas discuté avec Dr. X. 1) Brûlure deuxième degré superficielle de la peau localisée au-dessus des lèvres supérieures; Consilium chirurgical avec Dr. X et CDC Dr. X: poursuite des soins avec Ialugen Plus pendant 48h sans exposition UV puis Bepanthen. 2) Décoloration grisâtre noirâtre de la peau localisée au-dessus des lèvres supérieures: Tox centrum: décoloration due au sulfadazinum argenticum et exposition aux UV. Pas de traitement en urgences. Préconisation d'un contrôle dermatologique à 24-48h. Attitude: • poursuite des soins de peau avec Ialugen Plus pendant 48h sans exposition UV puis passage à la crème Bepanthen. • contrôle dermatologique à 24h-48h (email envoyé aux secrétaires pour une demande de consultation en dermatologie pédiatrique). Si consultation en dermatologie pédiatrique pas possible dans les 48h, contrôle clinique à votre consultation. • reconsulte de suite si apparition de signes de sur-infection. Cas discuté avec CDC Dr. X. 1 CE commandé, à transfuser pour confort une fois la surcharge pulmonaire diminuée par le Lasix. 1 CE le 18.06.2020. 1 comprimé de Nifédipine 20 mg pris à domicile. ECG Attitude : • Retour à domicile. • Réévaluer le traitement anti-hypertenseur (réintroduction Métoprolol). • Conseil de se représenter aux urgences si recrudescence des symptômes. 1 cp Temesta 1 mg per os. Avis psychiatre de garde (Dr. X) : pas d'indication à une hospitalisation sous PAFA. Retour à domicile. Consultation aux urgences psychiatriques dimanche 21.06.2020 à 13 h. 1 Culot érythrocytaire le 15.06.2020. Réadaptation gériatrique. 1. Décompression canalaire L4-L5 par abord gauche et undercutting contro-latéral. Herniectomie L4-L5 et microdiscectomie (Op le 05.06.2020). 1) Désinfection à l'Hibidil et rapprochement des berges avec steristrips. 2) Désinfection, rinçage, exploration et suture avec 3 pts Prolène 4:0. 3) Désinfection, rinçage, exploration et suture avec 3 pts Prolène 4:0. 1) Diverses contusions et dermabrasions des deux membres supérieurs. • ATT: Constat médical avec photos effectués et transmis à Dr. X avec accord de la maman et de la patiente. 2) Furoncle surinfecté. • ATT: Proposition d'incision, de drainage et de rinçage aux urgences ce jour, refusé par la patiente et la mère par manque de temps. Antibiothérapie topique (Fucidine crème) et systémique (Co-Amoxicilline cp 1100mg 2x/j). Contrôle aux urgences dans 48h, soit le 23.06 à 14h. Durée de l'antibiothérapie à redéfinir lors du contrôle (3-5 jours si évolution favorable ?).Reconsulte avant si état fébrile, péjoration de la symptomatologie ou atteinte à l'état général. • 1 Dose de Triofan Consilium ORL (Dr. X) Antibiothérapie: Co-amoxicilline 50 mg/kg/jour en 2 doses (1 ère dose reçue aux urgences) • 1) Douleurs thoraciques d'origine probablement musculo-squelettiques: DD: • origine cardiaque: ECG dans la norme, status clinique dans la norme, pas de symptômes cardiaques, pas de malaise • origine respiratoire: pas d'arguments -> status clinique rassurant • musculo-squelettique: le plus probable au vu des douleurs reproductibles à la palpation Attitude: • antalgique au besoin • si péjoration, reconsulter de suite • si persistance des douleurs après 5 jours, contrôle clinique à votre consultation si possible • 2) Hypertension artérielle d'origine indéterminée à 138/74 mmHg chez nous Nous indiquons à la maman qu'il est nécessaire d'effectuer un contrôle clinique chez vous de la tension artérielle au plus vite afin que l'enfant puisse être référé auprès d'un néphrologue si cette hypertension artérielle persiste, vu qu'elle n'a pas été connue du passé. Cas discuté et patient vu avec MC Dr. X • 1 épisode de bronchite obstructive il y a 1 an • 1 épisode de bronchite péri-allergique sans hospitalisation • 1 épisode de bronchite péri-allergique sans hospitalisation il y a 1 mois • 1 épisode de tachycardie supraventriculaire le 07.05.2020 • résolutif après quelques secondes de massage du sinus carotidien gauche • 1) Erythème migrant sur piqûre de tique sous forme d'une papule érythémateuse Au vu de l'apparition de la papule érythémateuse après 3 jours de la piqûre de tique indolore à la palpation, nous décidons d'introduire une antibiothérapie au vu de la forte suspicion d'une Borréliose de Lyme stade 1. Attitude: • amoxicilline 60 mg/kg/jour en 3 doses pendant 14 jours • reconsulter si péjoration de l'érythème et/ou apparition de nouveaux symptômes • 1) Fracture de la base de la phalange proximale de D5 et D4 déplacée: Rx main de face et oblique: Fracture de la base de la phalange proximale de D5 et D4 déplacée Consilium orthopédique, Dr. X: réduction sous anesthésie locale avec radiologie de contrôle post-réduction dans la norme. Mise en place d'une immobilisation avec attelle Edimburg + syndactylie. Contrôle chez Dr. X dans 1 semaine Attitude: • arrêt de sport 1 mois • antalgique au besoin • contrôle chez Dr. X à 1 semaine • 1) Fracture du 1er métacarpe à droite avec angulation de 20°: Aux urgences: réduction fermée par Dr. X avec fentanyl IN 50 mcg/dose et MEOPA puis pose d'un gantelet plâtré. Radiologie post-réduction: amélioration de l'angulation • 1 g de paracétamol à la permanence - feuille d'instructions pour commotion cérébrale expliquée et transmise à Mr. Y et à sa mère, présente à l'entretien - Certificat médical pour le 09.06.2020 - nouvelle consultation en cas d'aggravation de la symptomatologie • 1 g Novalgin à la permanence Antalgie pour le domicile avec paracétamol et Novalgine en réserve Certificat médical pour consultation médicale ce jour à la permanence Nouvelle consultation si péjoration de la symptomatologie • 1 grossesse non aboutie (3 gest. 2 par) • 1) Infection des voies respiratoires supérieures d'origine probablement virale: Attitude: • rinçage nasal aussi fréquemment que possible • fébrifuges au besoin • surveillance de l'état général • reconsulter si péjoration de l'état général, notamment si signes de détresse respiratoire, mauvais état général, diminution de l'hydratation • si persistance de la fièvre à 48h, contrôle clinique • 2) Mycose du siège: Attitude: • Imazole crème 2x/jour jusqu'à 48h après la disparition des symptômes et maximum 7 jours. Si pas d'amélioration à 7 jours du traitement, contrôle clinique • 1) Infection des voies respiratoires supérieures probablement d'origine virale Pas de signes de gravité. Pas d'indication à frottis streptorapide (score de McIsaac à 2) Attitude: • rinçage nasal au sérum physiologique selon besoin • collu-blache nébul 3-6 jets par jour jusqu'à disparition des symptômes • rester à domicile jusqu'à 24h après la disparition des symptômes • reconsulter de suite si apparition d'un état fébrile, dyspnée et/ou apparition d'un mauvais état général • contrôle clinique à votre consultation en fin de semaine si persistance des symptômes • 1) Infection des voies respiratoires supérieures: • rinçage nasal au sérum physiologique • fébrifuge au besoin • surveillance clinique notamment sur le plan respiratoire: reconsulter de suite si apparition de difficultés respiratoires et/ou péjoration de l'état clinique • contrôle clinique à votre consultation si possible si persistance de l'état fébrile après 3 jours • 1) IVRS Frottis COVID effectué. Résultats seront communiqués à la famille. Consigne de quarantaine au moins 10j /48h après fin des symptômes. Si détresse respiratoire, mauvais état général reconsulter. • 2) conjonctivite bilatérale a priori virale rinçage sérum physiologique/thé noir/infusion camomille reconsulter pour introduction ATB si persistance > 3j. • 1) IVRS rinçage de nez au NaCl 0.9% quarantaine jusqu'à 24h après la fin des symptômes même si frottis revient négatif. Idem pour la maman qui présente des symptômes. si apparition de signe de détresse respiratoire, reconsulter • 2) OMA droite traitement par algifor /8h pendant 24h. contrôle clinique le 28.06 soir ou le 29.06 matin chez le pédiatre • 1) Lésion de la cornée de l'œil gauche: Test à la fluorescéine: mise en évidence d'une lésion de 2 mm de longueur et 1 mm de largeur sur la cornée gauche Mise en place d'un pansement compressif avec pommade Vitamine A Attitude: • poursuite de la vitamine A onguent: 1 cm de pommade dans le cul de sac conjonctival 1x/jour • Floxal gouttes 1 goutte 4x/jour • Consilium ophtalmologique pour un rendez-vous de contrôle ophtalmologique à 48h • si péjoration des symptômes, reconsulter avant Cas discuté avec CDC Dr. X • 1) Motte de beurre poignet gauche: Attitude: Immobilisation avec attelle velcro 3 semaines (à garder comme plâtre) contrôle dans 3 semaines chez le pédiatre arrêt sport 4 semaines • 2) contusion poignet droite Attitude: • traitement antalgique • si pas d'amélioration après 5 jours, contrôle clinique • 3) traumatisme crânien simple: Garde un excellent état neurologique chez nous. Pas de vomissements. Pas de céphalées. Pas de vertiges Attitude: • retour à domicile avec consignes de surveillance expliquées Cas discuté et patient vu avec CDC Dr. X • 1) Mucosités de la lèvre inférieure probablement sur-infection suite à l'anesthésie locale: Consilium ORL avec Dr. X: probable sur-infection suite à l'anesthésie locale. Débuter une antibiothérapie par co-amoxicilline 50 mg/kg/jour pendant 5 jours et bains de bouche. Contrôle clinique en ORL à prévoir (le secrétariat d'ORL va contacter le patient) Attitude: • débuter l'antibiothérapie par co-amoxicilline 50 mg/kg/jour en deux doses par jour pendant 5 jours • bains de bouche avec Eludril • contrôle clinique en ORL (secrétariat d'ORL contact le patient) • reconsulter avant si péjoration des symptômes, difficultés pour s'hydrater et/ou apparition d'un état fébrile Cas discuté avec CDC Dr. X • 1) Odynodysphagie d'origine probablement virale (score de McIsaac à 1) Attitude: • antalgique • suivi clinique et reconsulter en cas d'apparition de signes de complications, c'est-à-dire apparition d'un état fébrile, trismus, torticolis • 2) Céphalées: Pas de signes de gravité à l'anamnèse ni à l'examen physique. • Méningite: pas d'arguments, pas d'état fébrile, nuque souple, Hypertension intra-crânienne: pas de vomissements, pas de signes neurologiques associés, pas de notion de traumatisme crânien • Céphalées probablement dans le contexte virale Attitude: • antalgique au besoin • contrôle clinique à votre consultation à 24h-48h si pas d'amélioration • reconsulter de suite si apparition de signes de gravité, péjoration clinique 1 paire hémocultures à froid avec recherche de germe atypique (HACEK) : résultat à pister Echocardiographie transthoracique le 22.06.2020 Echocardiographie transoesophagienne le 23.06.2020 Consilium infectiologique le 23.06.2020 Consilium ophtalmologique le 26.06.2020 Echocardiographie transoesophagienne le 23.09.2020 à 7h30 1 PFC le 17.06 Fibrinogène 1 g le 17.06 1) Plaie superficielle du front : Désinfection par Hibidil Fermeture de la plaie par colle Dermabond Attitude: • laisser la plaie au sec • reconsulter si apparition de signes de sur-infection 2) TC simple: Excellent état neurologique Attitude: • feuille de surveillance post TC expliquée et donnée au patient cas non discuté avec CDC de garde. 1) Plaie superficielle hémi-front gauche: Désinfection par ibidine Fermeture de la plaie avec colle Dermabond Attitude: Pas de contact prolongé avec de l'eau tant que la colle est présente, douche ok Si stéri-strip, les laisser en place durant 5-7 jours ou jusqu'à ce qu'ils tombent Aucun corps gras sur la plaie durant 7 jours Dès le 7ème jour masser la plaie avec Bepanthen onguent, ce qui permet de faire disparaître la colle Massage 1x/jour avec Bepanthen onguent Protection solaire pour 1 an 2) TC simple: Attitude: • feuille de surveillance post TC donnée et expliquée 1) Plaie superficielle occipitale d'environ 1.5 cm de longueur: Désinfection avec Hibidil Fermeture de la plaie avec colle DERMABOND Attitude: • laisser la plaie au sec • reconsulter si apparition de signes de sur-infection de la plaie 2) TC simple: Enfant en excellent état général sans aucun déficit neurologique Attitude: • feuille de surveillance post TC donnée et expliquée à la maman de jour. cas non discuté avec CDC de garde 1) Plaie superficielle pommette gauche Attitude: • laisser la plaie au sec (pas mouiller, pas mettre de désinfectant ni de crème) • reconsulter de suite si apparition de signes de sur-infection 1) Plaie superficielle 5 mm de longueur sur la tempe droite: Désinfection avec ibidine Fermeture de la plaie avec colle Dermabond Attitude: • consignes concernant la colle dermabond c'est-à-dire pas de désinfectant, pas de crème dessus, laisser au sec • surveiller si apparition de signes de sur-infection et reconsulter de suite si apparition 1 Point de rapprochement avec fil résorbable 1 point de rapprochement avec fil résorbable 1) Prématurité 34 3/7SA, PN 1755g (P5), PCN 30.8cm (15), TN 43.5cm (P10) • Hypoglycémie néonatale • Wetlung • Difficultés alimentaires du prématuré • RCIU 1) Probable contusion du tendon rotulien: Radiographie genou gauche face et profil: pas de fracture ni d'épanchement Attitude: • mise au repos avec arrêt de sport 1 semaine (patiente arrive à charger) • Ibuprofène 200 mg 3x/jour pendant 5 jours • Contrôle clinique à 1 semaine si persistance des douleurs Cas discuté avec CDC Dr. X 1) Probable virose avec symptômes respiratoires et digestifs: • rinçage nasal au sérum physiologique • surveillance de l'hydratation • si péjoration de l'état général, reconsulter de suite, notamment si apparition d'un état fébrile, signes de détresse respiratoire, péjoration des douleurs abdominales ou pas d'amélioration 2) Pétéchies localisées sur le dos de la main droite: Du fait que nous observons des pétéchies vraiment uniquement localisées au dos de la main droite et nulle part ailleurs chez un enfant en excellent état général, nous préconisons une surveillance à domicile et de reconsulter de suite si extension des lésions cutanées. 1) Réduction ouverte, ostéosynthèse radius distal G par plaque Aptus adaptive (OP le 16.06.2020) 2) Réduction ouverte, ostéosynthèse radius distal D par plaque Aptus Adaptive (OP le 16.06.2020) 3) Traitement conservateur : minerve Philadelphia pour 6 semaines 4) Surveillance neurologique 5) Suture des plaies en anesthésie locale et rappel AT aux urgences le 15.06.2020. Antibioprophylaxie par co-amoxicilline du 15 au 17.06.2020. Ablation des fils au niveau frontal le 18.06.2020 1) Spondylodèse L5-S1 Pangea + PLIF Pliopore 10. 2) Décompression par laminectomie L5 et ablation HD (OP le 03.09.2010). 1) Surveillance simple 2) Réduction ouverte, ostéosynthèse radius à D par plaque Aptus Wrist et plaque LCP 3.5 9 trous (OP le 29.05.2020) 3) Traitement conservateur : immobilisation par plâtre AB pour 6 semaines 1) Suspicion de fracture supra-condylaire du coude droit: Radiographie coude droit face et profil: fat pad postérieur, suspicion de fracture supra-condylaire du coude droit Avis orthopédique: Dr. X: suspicion de fracture supra-condylaire du coude droit. Mise en place d'un BAB fendu. Contrôle clinique chez Dr. X à 1 semaine et circularisation du plâtre. Attitude: • mise en place du BAB fendu aux urgences • contrôle clinique à 1 semaine chez Dr. X et circularisation du plâtre • reconsulter si douleurs et/ou sensation de pression dans le plâtre et/ou pas d'amélioration des douleurs malgré l'immobilisation 1) Suspicion de mononucléose infectieuse: Au vu de la clinique (patient fatigué, état fébrile, lymphadénopathie, angine) et du monotest douteux, nous suspectons fortement une mononucléose infectieuse. La sérologie est en cours et nous tiendrons au courant Mme. Y du résultat. Nous préconisons néanmoins un contrôle clinique à votre consultation à 24h-48h. Reconsulter avant si péjoration du tableau clinique. Nous effectuons également un arrêt de sport d'un mois pour éviter un traumatisme abdominal. A noter que lors de la prise en charge de Mr. Y aux urgences, l'équipe de pédiatrie est appelée en salle de réanimation pour un patient instable. Nous l'informons de la situation et qu'elle devra attendre avant qu'on puisse libérer son enfant mais elle part. Nous l'informerons alors des résultats finaux par téléphone. 2) Fracture de l'émail dentaire de l'incisive centrale droite Nous proposons un contrôle dentaire le lendemain. Cas discuté et patient vu avec CDC Dr. X 1. Syndrome de Pallister Killian (Mosaïque tetrasomie 12p) : • (mosaïque: i(12p): 47, XX, + i(12)(p10) [2]/46, XX [50]. • retard du développement, réflexe de succion non coordonné, à l'anamnèse fréquentes fausses routes lors d'ingestion de liquides. • Capacités visuelles et auditives non connues • Plagiocéphalie occipitale droite positionnelle • Signes de dysmorphie : macrocéphalie, zones cutanées de différentes pigmentations, bosse frontale, alopécie fronto-pariétale, lèvre supérieure cupid bow, éversion de la lèvre inférieure, racine du nez abaissée, telecanthus, hypertélorisme, insertion basse des oreilles, palais fin et élevé, syndactylie droite, doigts raccourcis et carpes élargis, orteils II et IV des deux côtés plus courts que les autres, mamelons accessoires des deux côtés. • Anamnestiquement pas d'argument pour une immunodéficience. 2. Épilepsie focale temporale : • EEG du 13.07 et du 03.08.17 avec foyer temporal • Thérapie anti-convulsive avec valproat 30mg/kg/d • 08/2017 : convulsions sporadiques très brèves (<1 minute) de résolution spontanée avec extension synergique généralisée 3. Autres : • Infections pulmonaires récidivantes avec composante obstructive. • Parésie importante du diaphragme gauche. • trachéomalacie et paralysie de la corde vocale à droite. • Troubles de l'audition (gauche >droite). 1) TC: Enfant en excellent état général. Attitude: • feuille d'explication post TC donnée et expliquée à la maman Plaie superficielle ne nécessitant pas de points de suture ni de colle avec tuméfaction en regard d'1 cm ferme à la palpation non fluctuante Attitude: • laisser la plaie au sec et désinfecter • surveillance des signes de surinfection et reconsulter si apparition • si agrandissement de la tuméfaction, reconsulter cas non discuté avec CDC de garde 1/ Traitement par Movicol, contrôle chez la pédiatre dans 10-15 jours pour évaluation de l'efficacité du traitement. 2/ Réévaluation de la ferritine +/- traitement par la pédiatre. 1) Transfusion de 1 CE le 24.05.2020 2) Transfusion de 2 CE le 27.05.2020 1) Traumatisme dentaire des deux incisives latérales supérieures associé à une plaie profonde de la langue non transfixiante Avis ORL avec Dr. X: Pas d'urgences à une prise en charge la nuit. Mr. Y est convoqué en ORL le 11.06 à 9 h. Attitude: • Tamponner la plaie de la langue avec Eludril N sol 3x/jour • Consultation en ORL le 11.06 à 9 h 1) Très probable élongation musculaire du semi-tendineux droit ; Rx genou droit face et profil: pas de fracture visualisée Consilium orthopédique avec Dr. X: Très probable élongation musculaire du semi-tendineux droit. Décharge avec cannes selon douleurs (prescription de Clexane s.c 40 mg si reste en décharge), antalgique, glace et sur-élévation du membre. Mise en place d'un bandage aux urgences Attitude: • décharge avec canne selon douleurs • Clexane 40 mg s.c 1x/jour si douleurs • antalgique • arrêt de sport 7 jours • contrôle clinique si pas d'amélioration après 7 jours cas non discuté avec CDC de pédiatrie mais avec orthopédiste de garde. 1) Très probable malaise vaso-vagal sur la douleur: DD: • malaise d'origine cardiaque: pas d'arguments ECG dans la norme (ECG envoyé par e-mail à Dr. X pour confirmer qu'il n'y a pas d'anomalies à l'ECG). • crise d'épilepsie: aucun argument, pas de mouvements anormaux, pas de cyanose, pas de pertes des urines, pas d'état post-critique Au vu de l'anamnèse et de l'ECG dans la norme, nous concluons à un probable malaise vaso-vagal sur la douleur. 2) Rash pétéchial sur probable lésions de grattage. DD: • ITP -> thrombocytes dans la norme à la formule Au vu de l'histoire avec histoire de rash prurigineux, chez un enfant en excellent état général sans état fébrile, nous concluons à des lésions de grattage. 3) TC simple: Surveillance aux urgences jusqu'à 6 h post TC. Garde un excellent état neurologique aux urgences. Cas discuté et Mr. Y vu avec Dr. X 1) Très probable uréthrite idiopathique: Avis chirurgical par Dr. X: Très probable uréthrite idiopathique, proposition d'un traitement initial d'épreuve par AINS pendant 5 jours d'office, si persistance des symptômes, indication à réaliser un US des OGE si possible par Dr. X Sédiment urinaire: dans la norme, érythrocytes < 3/champ, leucocytes < 3/champ, pas de nitrites, pas de flore bactérienne, pas de cristaux Culture urinaire en cours Attitude: • stimulation de l'hydratation • mefenacid supp 2x125 mg 3x/jour pendant 5 jours • si pas d'amélioration après 5 jours, nous proposons un contrôle clinique à votre consultation si possible avec organisation de l'US • si apparition d'un état fébrile, érythème, tuméfaction, écoulement, reconsulter de suite Cas discuté et Mr. Y vu avec CDC Dr. X 1er épisode de luxation antérieure de PTH D avec fracture péri-prothétique Vancouver type AG le 08.05.2020. Status post PTH le 21.04.2020 par voie antérieure à la Clinique Générale (Dr. X). 1er épisode de métrorragie de faible abondance 1ère révision de PTH le 27.05.2020: Révision de tige. Greffe osseuse autologue. (Dr. X) 2ème révision de PTH le 03.06.2020: débridement, lavage, prélèvements per-opératoires en cours, changement de la cupule et de la tête (Dr. X) CT scan membre inférieur droit le 02.06.2020 Hydromorphone per os dès le 03.06.2020 PCA Hydromorphone dès le 03.06.2020 Poursuite Pregabaline Consilium infectiologie le 02.06.2020 Céfuroxime iv du 27.05 - 29.05.2020 Daptomycine iv du 30.05 - 02.06.2020 Cefepime iv dès le 02.06.2020 1g Dafalgan + 40 mg Pantozol donné à la permanence avec amélioration des symptômes Ordonnance Dafalgan + Pantozol Certificat médical 3 j Papilaires Mamma-Ca gauche (14.2.2019) • Positive antécédents familiaux (sœur avec Leber-Ca, frère avec cancer des os) • Biopsie : pathologie évoquant en premier lieu un carcinome papillaire du sein gauche Annonce des résultats pathologiques par Dr. X le 12.02.2019 Suite de prise en charge et Tumorboard en accord avec Dr. X 10 g glucose en pré-hospitalier. Explications données par le médecin pour : Laboratoire. ECG. Glycémie capillaire. Retour à domicile en compagnie de son compagnon. Consigne de sucrage si apparition de symptômes. Contrôle chez le médecin traitant (+/- investigation endocrinologique) et transmission des résultats de Peptide-C. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués à la patiente. 10 mg de Konakion le 07.06.2020. 10 mmol Mg per os. 500 mg Ph per os. Pas de substitution pour le K. 10.06.2020 Ponction ovarienne échoguidée (20 ovocytes). 10.2013 Brûlures de 2ème degré probablement profond au niveau de la plante du pied gauche et superficiel du gros orteil droit. 114/55, 95% sat., 73/min régulier, bon état général, vomi alimentaire sur habits. Main droite: Plaie superficielle peu profonde d'env. 1.5 cm du derme du dos de la main au-dessus du 4e rayon. 12 push de Ventolin aux urgences Frottis SRAS-CoV-2 à pister Axotide et Ventolin à domicile, antihistaminique Contrôle clinique chez le médecin début de semaine du 08.06 12.03.2020 Chirurgie réparatrice pour reflux vésico-urétéral bilatéral (stade III-IV) et découverte d'un double système rénal à droite per-opératoire. 04.2020 - fin de l'antibioprophylaxie par Nopil. s/p pyélonéphrite à Enterococcus faecalis et Klebsiella pneumoniae en octobre 2019 avec hospitalisation (dernière infection en octobre 2019), pyélonéphrite à Klebsiella Oxytoca à l'âge de 6 semaines 12.06.20 • Frottis nasopharyngé SARS-CoV-2: négatif • Bilan inflammatoire: Lc 8.5 pas de déviation gauche, Hb 100, Tc 435, CRP 181, VS 105 • ASAT, ALAT normaux • urée, créatinine normaux • gazométrie: pH 7.42, CO2 4.0, Bic 19, Lac 1.6 • ionogramme: Na 180 (artéfact), K 4.2 • Stix urinaire (sachet): exclusion infection urinaire • Radiographie de thorax: superposable à celui du 04/06 - pas de foyer parenchymateux 13.06.20 • Bilan inflammatoire: Lc 8.4, Hb 102, Tc 185, CRP 116 • US abdominal: pas d'abcès mis en évidence, examen difficile • ionogramme: Na 139, K 5.3 20.05.20 • US cardio - pas d'anomalies en faveur d'un Kawasaki ou d'une endocardite • 04/06 US abdo: absence de lésion focale mise en évidence à type d'abcès. Légère dysmorphie hépatique avec possible stéatose débutante à confronter au bilan biologique à la clinique. Quelques ganglions mésentériques aspécifiques.05.06.20 • Infection à CMV ancienne (IgG pos, IGM nég) • EBV négatif, RSV négatif • CK augmentés • GB 7.3, pas de déviation gauche, plaquettes 369, CRP 9, ASAT-ALAT alignés • Sérologies CMV IgG 127 U/ml, IgM CMV et IgG et IgM négatives. • Quantiféron négatif 12.06.2020 : bronchoaspiration et apnées en per-opératoire 12.06.2020 : saignement actif avec prise en charge chirurgicale 12.06.2020 Curetage évacuateur. Matériel envoyé pour analyse anatomo-pathologique. 12.06.2020, Dr. X : réduction fermée et ostéosynthèse par plaque Philos et Aptus hand 1.5. Contrôle radiologique à J1. Gilet orthopédique la nuit et écharpe le jour pour 6 semaines. Mobilisation libre sans force, en actif assisté pour 6 semaines. Poursuite de la prophylaxie antibiotique par Zinacef 1,5 g - 4 x/jour durant 24h post-opératoires. Prophylaxie antithrombotique avec Clexane 20 mg - 1 x/jour durant l'hospitalisation. Contrôles réguliers de la plaie au travers du Comfeel. En cas de perte d'étanchéité, ablation du Comfeel et mise en place d'un pansement standard. Fils résorbables. Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la policlinique de l'HFR Riaz. 12-13.06.2020: 2 culots érythrocytaires 14.03.19 : oesophagite à Candida Albicans prouvée par OGD + biopsie Status après coloscopie et ablation d'un polype adénomateux en 2009 Choc anaphylactique sur transfusion de PFC le 17.11.2011 Fibrillation auriculaire le 20.11.2011 cardioversée par Cordarone Pancréatite aiguë avec hypertriglycéridémie à 17.2 en 2015 Nodule spiculé de 7 mm de diamètre du lobe supérieur droit en janvier 2019 Thrombus de 2 cm de longueur au niveau du stent de l'iliaque commune à droite ascensionnée, connu. NSTEMI dans un contexte de décompensation cardiaque et possiblement BPCO sans lésion coronaire aiguë avec • Stabilité de la maladie coronarienne depuis 2011 Artériopathie périphérique obstructive et anévrismale avec : • Recanalisation aorto-iliaque par Kissing stents le 09.01.2012 avec stents parfaitement perméables en 07/2019 • Petit anévrisme de l'aorte abdominale en légère progression à 40 mm de diamètre antéro-postérieur en 07/2019 • Angioplastie d'une sténose intra-stent à l'ostium de l'artère iliaque commune gauche en 03/2015 • Claudication de stade IIb en légère progression depuis le dernier contrôle angiologique en 07/2019 sur sténoses multiples de l'artère fémorale superficielle des deux côtés extrêmement calcifiées avec composante neurogène chez patient avec antécédent d'hernie discale L4 - L5 non exclue Décompensation de BPCO infectieuse Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 prérénale le 18.12.2019 • Avec acidose métabolique pH 7.25 • FeUrée 27.7% 14.06. RX poumon: infiltrat lobe moyen droit. Amoxicilline per os 80 mg/kg/j en 2 doses du 14.06. au 16.06., à poursuivre à la sortie. Ventolin le 14.06. Oxygénothérapie du 14.06. 3h30 au 15.06. Frottis SARS-Cov-2 négatif 15.06. Médecine anthroposophique 15.06.20 : Pharyngolaryngoscopie exploratrice + hémostase avec pose d'une sonde nasogastrique en per-opératoire par le Dr. X 15.10.2019 : STEMI inférieur sur occlusion de la coronaire droite : • Sténose subocclusive thrombotique de la coronaire droite moyenne (1 stent), sténose significative de la coronaire droite proximale (1 stent), légère hypokinésie postéro-basale, première marginale présente une lésion intermédiaire à 50-70 %. • FEVG à 70%. Complications post-coronarographie : • Choc hémorragique sur perforation de l'artère fémorale commune droite le 15.10.2019. • Pseudo-anévrisme de l'artère fémorale gauche le 17.10.2019. Crise hypertensive asymptomatique avec résolution spontanée en 01.2020. Plaie punctiforme sur la surface palmaire de P3D4 gauche. 15.11.2019: Chlamydia négatif, Gonocoque négatif. 16.06.2020 Amniocentèse (Caryotype, QF-PCR, Array-CGH) et donnée de Mifegyne 3 comprimés 18.06.2020 Pose de Péridurale et induction par Cytotec intravaginal 400 mcg aux 3 heures le 18.06.2020 (3 doses au total). 18.06.2020 à 18h26: Expulsion Discussion avec le couple : désire autopsie. 16.06.2020 Hystérectomie totale + salpingectomie bilatérale + omentectomie + washing péritonéal par laparoscopie. 16.06.2020 Hystéroscopie opératoire avec polypectomie + curetage explorateur. 17.05.20 Oesophagoscopie souple et rigide sous anesthésie générale : extraction de plusieurs impactions alimentaires (3 corps étrangers). Contrôle per-opératoire avec la lumière bleue montrant une muqueuse d'aspect oesophagite, sans lésion suspecte. Sténose au niveau de l'oesophage cervical. 17.06. Ponction lombaire : LCR 1 élément, absence de bactérie à l'examen direct du LCR, PCR HSV, entérovirus, adénovirus négatifs 17.06. Gazométrie à l'arrivée : acidose métabolique avec pH 7.26, pCO2 6.6 kPa, Bic 21 mmol/l, EB - 4.7 mmol/l, glucose 7.5 mmol/l, lactate 4.7 mmol/l. 17.06. Gazométrie 2h après : pH 7.46, PCO2 4, Bic 22 mmol/l, excès de base -2,4, glucose 8.5 mmol/l, Lactate 2.4 mmol/l. 17.06. FSC: Leucocytes 12.3 G/l sans déviation gauche, Hb 110 g/l, thrombocytes 586 G/l, CRP < 5 mg/l, PCT 0.07, tests hépatiques alignés, Créatinine plasmatique 20 umol/l, Na+ 137 mmol/l, K+ 4.3 mmol/l, Ca2+ 1.12 mmol/l, phosphate 1.83 mmol/l, magnésium 0.94 mmol/l. 17.06. Hémocultures négatives. 17.06. Stix urinaire (sachet) et sédiment : négatifs. 17.06. Frottis oro-nasopharyngé SARS-CoV-2 négatif. 17.06. US cérébral: Pas d'hémorragie, pas de thrombose de sinus ni malformation visible. Suspicion d'un œdème cérébral modéré (RI normal). 18.06. EEG par Dr. X dans les limites de la norme pour l'âge. Consultation de contrôle le 17.07. à 14h00. 18.06. ECG interprété par Dr. X: QTc à la limite supérieure de la norme pour l'âge, ECG de contrôle à 6 semaines le 21.07. à 14h00. 19.06.: IRM cérébrale : normale pour l'âge. Prise en charge : • Déxaméthasone iv 0.4 mg/kg/dose q12h pour 2 j (soit 1.6 mg 2x/j durant 2 jours) du 17.06. au 18.06. • Amoxicilline iv 50 mg/kg/dose q6h (soit 200 mg 4x/j) + Ceftriaxone iv 100 mg/kg/dose 24h (soit 400 mg 1x/j) du 17.06. au 18.06. • Aciclovir iv 20 mg/kg/dose q8h (soit 80 mg 3x/j) du 17.06. au 18.06. • Contrôle neurologique toutes les 2 heures, du 17.06. au 18.06., puis aux 4 heures dès le 18.06. • Bilan entrée/sortie • Perfusion glucosalin 75% de ses besoins - 250 ml/24h du 17.06. au 18.06. 17.06.20 • Laboratoire : Lc 10.7 G/l, Hb 195 g/l, Tbc 203 G/l • Gazométrie : pH 7.28, pCO2 4.6 kPa, Bic 16 mmol/l, EB - 10.9 mmol/l, Na 135 mmol/l, Glucose à 1.9 mmol/l, lactate 4.2 • Hémocultures : négatives à 5 jours 18.06.20 • Laboratoire : Lc 11.9, Hb 215, Tbc 91 G/l • Gazométrie : pH 7.39, PCO2 4.9, Bic 23, BE -2.4 19.06.20 • Laboratoire : Lc 10.8, Hb 206, Tbc 155 G/l • Gazométrie J5 : pH 7.39, PCO2 6.0, Bic 27, BE 2.1 • CMV urinaire: PCR et Ag négatifs. US cérébral du 18.06.2020: normal US cérébral du 25.06.20: Anatomie cérébrale normale, maturation adéquate pour l'âge. Le système ventriculaire est de topographie et de morphologie normales avec un aspect symétrique des ventricules latéraux. Le parenchyme cérébral est d'échogénicité normale en particulier dans les régions péri-ventriculaires. Sans signe d'une dilatation ventriculaire. Les espaces extra-cérébraux sont bien définis sans élargissement important. Corps calleux complet et de taille normale. On ne met pas en évidence de zone d'hémorragie. Sinus veineux sagittal supérieur perméable. IR (ACA) entre 0.66 et 0.68. CONCLUSION: Échographie transfontanellaire normale. 17.06.2020 Conisation LEEP du col utérin. Matériel envoyé pour analyse anatomo-pathologique. 17.06.2020, Dr. X : arthroplastie totale du genou droit. Matériel implanté : prothèse Zimmer Persona fémur 6, polyéthylène 10, plateau tibial D, rotule 29. Instrumentation spécifique pour patient.Marche en charge selon douleurs avec deux cannes durant 6 semaines. Physiothérapie. Xarelto 10 mg/jour prophylactique pour 6 semaines. Contrôle de la plaie à la consultation du Dr. X le 25.06.2020. Ablation des agrafes à 15 jours post-opératoires. Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X. 17.06.2020 Fimbrioplastie bilatérale Trompes perméables bilatéralement. 17.06.2020: FSC alignée avec Lc à 6,9 G/l sans déviation gauche, Hb à 110 g/l, Thrombocytes à 240 G/l. CRP augmentée à 45 mg/l. 17.06.2020: FSC alignée avec Lc à 8 G/l sans déviation gauche mais avec prédominance lymphocytaire, Hb à 119 g/l, Thrombocytes à 217 G/l. CRP en diminution à 21 mg/l. 17.06.2020: Frottis SARS-CoV-2 négatif. 17.06.2020: Consultation ORL (Dr. X) : tympans calmes bilatéralement, hypertrophie des amygdales avec exsudat. DD angine. Pas d'abcès, pas de déviation de la luette. Pas de CT préconisé. 17.06.2020: US cervicale effectué par chef de clinique d'ORL (rapport oral uniquement, pas de rapport écrit): adénopathies cervicales postérieures non abcédées. Selon avis ORL: Co-Amoxicilline i.v. 50 mg/kg qh8 dès le 17.06.2020. 18.06.2020: Selon avis infectiologue (Dr. X): arrêt de l'antibiothérapie et introduction d'Algifor d'office. Algifor d'office 3x/j du 18.06.2019 au 19.06.2019. 17.06.2020 Hystéroscopie diagnostique + laparoscopie diagnostique + épreuve au bleu de méthylène + fimbrioplastie bilatérale + résection d'une calcosphérite pelvienne droite. 17.06.2020 Hystéroscopie diagnostique + laparoscopie exploratrice + épreuve au bleu de méthylène positive à gauche et négative à droite + résection d'un fibrome utérin fundique FIGO 7 + adhésiolyse pariéto-colique gauche + résection de lésions d'endométriose au niveau para-rectale droite et para-urétérale gauche. 17.06.2020 Ponction ovocytaire sous anesthésie générale (10 ovocytes). 18.05.20: Radiographie thoracique à J1 qui montre des signes indirects de manque de surfactant. 22.05.20: Échographie transfontanellaire normale. 18.06.2020 Curetage interrupteur + pose DIU MonaLisa. 18.06.2020 Curetage interrupteur avec pose de DIU Mirena. 18.06.2020: Laboratoire. Sédiment. Aux urgences : Voltaren 75 mg IV + Dafalgan 1 gr IV + Tamsulosine 0.4 mg. Tentative de transfert à Fribourg pour réalisation de scanner refusé par Dr. X, chef de clinique des urgences. Contrôle en FUA le 19.06.2020 pour réalisation d'une échographie à 10 heures du matin +/- transfert à Fribourg pour scan. Pill-in-pocket avec Voltaren 75 mg + Dafalgan 1 gr + Tramal 50 mg en R. Ordonnance à donner lors du contrôle FUA du 19.06.2020. Si douleur pas gérable pendant la nuit consulte aux urgences à Fribourg. 19.06.2020: Après discussion avec Dr. X, chef de clinique à Riaz, appelle la patiente pour aller directement à Fribourg pour consultation aux urgences et réalisation de uro-scanner. Fribourg: - Laboratoire : légère hypercalcémie persistante. - Uro-CT abdominal, 19.06.2020 : 2 calculs rénaux 3 x 3 et 2 x 2 mm au niveau du pyélon gauche. Attitude : - Tamsulosine 1x/jour. - Filtration des urines. - Antalgie. 18.06.2020 Rendez-vous avec psychiatre Dr. X pour suivi de crise. 24.06.2020 Curetage interrupteur avec pose de stérilet en cuivre. 19.06.2020 Curetage évacuateur. 19.06.2020 Curetage interrupteur. 19.06.2020 Curetage interrupteur. 19.06.2020 Curetage interrupteur. 19.06.2020 Ponction ovocytaire écho-guidée sous anesthésie générale (prélèvement de 16 ovocytes). 19.06.2020 Ponction ovocytaire écho-guidée sous anesthésie générale (prélèvement de 60 ovocytes) en vue d'une FIV-ICSI. 1949 : cure d'hernie inguinale bilatérale avec récidive opérée en 1962. 1959 : amygdalectomie. 1967 : appendicectomie. 1972 : fausse-couche tardive avec curetage. 1973 : accouchement par voie basse à terme dépassé d'un garçon. 1975 : accouchement par voie basse à terme d'un garçon. 1977 : césarienne à terme d'une fille suivie d'une première thrombose veineuse profonde et d'une embolie pulmonaire. 1980 : hystérectomie totale par Pfannenstiel et colporraphie postérieure avec thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire au 10ème jour. 2002 : cure d'hémorroïdes. 2002 : cure de varices et crossectomie suivies d'une opération de Cochet bilatérale. 2004 : révision arthroscopique de l'épaule gauche. 2004 : résection d'un anévrisme et vénorraphie poplitée gauche avec thrombose veineuse profonde. 2008 : crossectomie et stripping de la grande saphène gauche. 2010 : arthroscopie et excision partielle du ménisque médial du genou droit. 2012 : arthroscopie du genou droit avec ablation d'une souris et résection partielle du ménisque interne du genou droit. 2012 : cure de prolapsus vaginal par laparoscopie avec cure de cystocèle par pose de filet antérieur et de rectocèle par fixation selon Richter. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine mixte le 03.12.2018: - Pré-rénale sur bas débit rénal. - Post-rénale sur effet de masse par compression de l'hématome et tubulopathie au produit de contraste. Pyélonéphrite gauche avec dilatation pyélocalicielle gauche le 16.12.2018: - Pose de sondes doubles J à gauche et à droite. Mal perforant chronique plantaire de la pulpe du 3ème orteil pied gauche: - Biopsies proximales positives pour un Staphylococcus aureus. - Amputation de la 3ème phalange du 3ème orteil du pied gauche le 27.11.2018. Anémie macrocytaire normochrome dans le contexte d'hématome du petit bassin sur saignement actif de l'artère épigastrique inférieure gauche le 01.12.2018.Infection urinaire basse le 04.01.2019: • Probablement sur port prolongé de sonde vésicale. Iléus paralytique sur opiacés et hématome intra-abdominal du 05.12.2018 au 14.12.2018: • Récidive d'iléus paralytique le 19.12.2018 dans un contexte infectieux. Pneumonie sur broncho-aspiration le 19.12.2018: • Broncho-aspiration lors d'anesthésie générale du 19.12.2018. Embolie pulmonaire segmentaire postéro-basale droite le 18.12.2018. Insuffisance respiratoire hypoxémique sur atélectasie bibasale et surcharge hydrique. Hématome du petit bassin sur saignement actif de l'artère épigastrique inférieure gauche le 01.12.2018 dans un contexte d'anticoagulation supra-thérapeutique: • Comorbidité active : syndrome anticorps anti-phospholipides anticoagulé par Marcoumar avant l'opération du 27.11.2018. 1964 appendicectomie ouverte Env 1990 Diverticulite traitée par antibiotique Iléus mécanique du grêle le 04.11.2019 sur néoplasie neuroendocrine bien différenciée de grade 1, pT2 pN2 (4/47 + masse mésentérique de 3 cm) G1 L1 V2 pN1 R0. Laparotomie exploratrice: Résection segmentaire du grêle (1 m) à 2,5 m du Treitz et 30 cm de la valve iléo-caecale avec anastomose latéro-latérale en deux plans avec curage ganglionnaire central mésentérique TB du 13.11.2019: PET-CT DOTATEC: Absence de foyer hyperactif pathologique net en faveur d'éventuelles métastases Ponction biopsie sous contrôle échographique d'une lésion hépatique suspecte secondaire le 02.12.2019 Infection de plaie à Enterococcus faecalis le 19.11.2019 Co-amoxicilline du 19 au 25.11.2019 Culture: Sensible à l'ampicilline Mise en place d'un VAC abdominal du 22.11.2019 au 01.12.2019 1968: Accouchement par voie basse. 1975: Accouchement par voie basse. Cure de varice. Appendicectomie. 1975: Appendicectomie. 2000: Cholecystectomie. Arthroscopie genou. Opération clavicule. 3x Opération coiffe rotateur. 1992: Cure hernie inguinale droite. 2018: Fausse couche spontanée. 1993 - tunnel carpien main droite opéré à 2 reprises. Arthroscopies genou droit x 2 pour une lésion de ménisque. Ligature des trompes utérines. Suspicion de rupture de coiffe des rotateurs de l'épaule gauche le 26.12.2012. 1993: Accouchement par voie basse. 2002: Césarienne. 17.01.2020: Pose de Port-a-Cath à droite. 1995 : status post-opération ligaments croisés genou droit. 2010 : accouchement par voie basse d'un garçon pesant 3510 g à 39 SA à l'HFR Fribourg avec périnée intact. Accouchement par voie basse à 40 1/7 SA chez une patiente 2G 2P de 28 ans. Douleurs pariétales d'origine indéterminée. 1997: Appendicectomie par laparoscopie. Déchirure labrum acétabulaire droit. 1998: IVG par curetage. 2008: IVG par curetage. 2010: AVB, garçon, 3060 g sous péridurale sans particularité. 2012: IVG par curetage. Opération doigts marteaux pied droit. 05.2012: Abcès sous-cutané pli IPD D2 main droite avec débridement et drainage. Grossesse évolutive intra-utérine à 8 3/7 SA chez une patiente 5G IP de 40 ans. Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 18.11.2016. Lombosciatalgie non déficitaire avec contracture musculaire. 1999: Accouchement par voie basse. 2003: Accouchement par voie basse. 2010: Ablation fibrome du sein droit (Portugal). 2 accouchements par voie basse en 2011 et 2014. Fausse-couches avec curetages en 2009 et 2013. Céphalée hémi-crâne gauche avec hypoesthésie faciale gauche transitoire le 13.05.2015: • Probable migraine. Angine à streptocoque le 30.12.2018. 2 accouchements par voie basse (2017 et 2012). Amygdalectomie dans l'enfance. Pyélonéphrite droite non obstructive à E. Coli le 30.11.2018. 2 CE le 10.06.2020 2 culots érythrocytaires le 03.06.2020 Ferinject 500 mg le 04.06.2020 Vitarubin 1000 mg le 05.06.2020 Acide folique dès 05.06.2020 Bilan anémie 04.06.2020 : Ferritine 8 mg/l, acide folique 7.7 ng/ml, Vit. B12 323 pg/ml, TSH 5.38 U/ml Coloscopie et gastroscopie le 08.06.2020 : dans le bas fond caecal, 6 angiodysplasies de 5 à 10 mm 2 culots érythrocytaires le 06.06.2020 2 culots érythrocytaires le 09.06.2020 Bilan anémie le 09.06.2020 Suivi biologique Seuil transfusionnel à 80 g/L 2 épisodes d'AIT Diabète type 2 Insuffisance rénale aigue chronique stade III b Cardiopathie coronarienne, valvulaire et dysrythmique Hypothyreose subclinique sous Cordarone Hyperplasie de la Prostate 2 épisodes d'accident ischémique transitoire Diabète type II Insuffisance rénale aiguë chronique stade III b Cardiopathie coronarienne, valvulaire et dysrythmique Hypothyréose subclinique sous Cordarone Hyperplasie de la Prostate 2 épisodes d'AIT non datés Cardiopathie coronarienne, valvulaire et dysrythmique avec : • fibrillation auriculaire sous Cordarone et Xarelto Hypothyréose subclinique d'origine médicamenteuse (Cordarone) Hyperplasie de la prostate Diabète de type 2 sous traitement d'insuline 2 épisodes de faux-croup 2 épisodes de lombosciatalgie pour une hernie discale en 2009 et 2003. 2 épisodes de syncope d'étiologie probablement vaso-vagale le 14.06.2020 et le 16.06.2020 2 fausses couches précoces spontanées en 2010. Césarienne élective le 08.11.2011 pour retard de croissance intra-utérine et siège à 38 semaines de grossesse, fille de 2800 g. Diabète gestationnel non insulino-dépendant. Cure de tunnel carpien gauche le 01.06.2015. Hernie interne de Petersen. • status post-bypass gastrique le 7.11.2016. Laparoscopie exploratrice, réduction hernie et fermeture des fenêtres de Petersen et pied de l'anse en urgence le 23.12.2016. 2 foyers d'adénocarcinome prostatique acinaire pT2b pN0 (0/12) L0 V0 pN0 R0 Gleason 3 + 3 = 6, iPSA à 8,3, bas risque • date du diagnostic : 12.04.2018 par cystoprostatectomie radicale • histologie : 2 foyers d'adénocarcinome prostatique acinaire de groupe 1 • suivi du PSA trimestriel et suivi urologique • dernier PSA du 18.12.2019 à < 0,1 ng/ml • proposition : poursuite avec des contrôles biologiques et urologiques Emphysème pulmonaire sur tabagisme actif à 40 UPA 2 grossesses Hémorroïdes il y a 14 ans APP à l'âge de 16 ans Douleurs crampes abdominales sur constipation chronique Hématochézie le 04.04.2019 Hématochézie le 12.04.2019 2 lipothymies sans PC dans l'enfance. 2 paire d'hémocultures à froid : négatives à 5 jours. Antigènes urinaires : négatifs. Culture d'expectorations : flore bucco-pharyngée. ECG.RX thorax du 15.06.2020 : foyer pulmonaire basal droit avec bronchogramme aérien. CT scan thoracique du 16.06.2020 : bronchectasie, signes indirects de BPCO, foyer basal droit. Rocéphine 2 g iv jusqu'au 22.06.2020. Klacid 500 mg 2x/j jusqu'au 17.06.2020. Physiothérapie respiratoire. 2 plaies cicatricielles dorsales le 10.06.20 : 2 plaies cutanées du scalp au niveau frontal 1 cm et 1,5 cm. 2 plaies longilignes max. 1 cm chacune superficielles au niveau du menton. 2 plaies menton 2 x 1 cm. 2 plaies superficielles avec perte de substance, 2e doigt droit le 18.06.2020. 2 plaies superficielles de 3 cm au niveau de la face plantaire pied G le 25.06.2020. 2 plaies superficielles et multiples dermabrasions au niveau de la face antérieure du genou droit • non suturable (perte de substance) 2 strumectomies en 1995 et 1974 pour goitre bénin. amygdalectomie. hépatite A. cholecystectomie. appendicectomie. AVC rétinien aigu gauche probablement d'origine cardio-embolique le 17.02.2020 • dans un contexte de fibrillation auriculaire anticoagulée avec un taux anti-Xa infrathérapeutique. • ECG le 17.02.2020. • Consilium ophtalmologique : défaut de vascularisation de l'artère rétinienne centrale gauche. • Consilium neurologique. • Consilium rhumatologique : pas d'argument pour une maladie de Horton. • Angio CT cérébral le 17.02.2020 : Pas de lésion ischémique constituée visible. • IRM cérébrale le 18.02.2020 : Pas d'accident ischémique récent. • Mobilisation selon protocole Stroke. • Physiothérapie. • Switch Xarelto à Eliquis 5 mg 2 x/j dès le 17.02.2020 (en cas de récidive, Pradaxa 2 x 110 mg) Insuffisance rénale aiguë KDIGO 1 d'origine pré-rénale le 20.02.2020 • FENa < 1%. • FEU 31%. Spot urinaire. Stimulation à l'hydratation. Arrêt ibuprofen. État confusionnel le 19.02.2020 • Contexte de troubles cognitifs débutants. • Spontanément résolutif. 2 TURP en 2015. Cholecystectomie pour lithiase biliaire en 2007. Appendicectomie en 1984. Ablation kyste dermoïde coccygien en 1983. 2 x hémocultures du 05.06.2020 (ponction veineuse) : positive en < 12 heures à Enterobacter cloacae. 2 x hémocultures du 05.06.2020 (port-à-cath) : culture aérobe positive à 3 jours à bacilles Gram négatif. Urotube du 06.06.2020 : négative. 2 x hémocultures du 07.06.2020 (port-à-cath) : culture aérobe positive à 3 jours à Enterobacter complexe cloacae. 2 x hémoculture du 07.06.2020 (ponction veineuse) : culture aérobe positive à 3 jours à Enterobacter complexe cloacae. 2 x hémocultures du 08.06.2020 (port-à-cath) : négatives à 5 jours. 2 x hémoculture du 08.06.2020 (ponction veineuse) : négatives à 5 jours. Cathéter PAC droit du 10.06.2020 : Enterobacter complexe cloacal positif, 2 colonies. Avis Infectiologie (Dr. X) le 07.06.2020 : stop traitement par Meronem. Introduction Tienam, Cancidas, Vancomycine. Avis urologique (Dr. X) le 08.06.2020 : pas d'argument pour une fistule si pas de hydronéphrose. Avis infectiologie le 09.06.2020 : au vu de la deuxième paire positive, l'hypothèse la plus probable est une infection du port-à-cath par Enterobacter cloacae. Propositions : STOP Cancidas, STOP Vancomycine, retrait du port-à-cath. Retrait port-à-cath le 10.06.2020. Ceftriaxone du 05.06 au 06.06.2020. Méropénème du 06.06 au 07.06.2020. Cancidas, Vancomycin du 07.06 au 09.06.2020. Tienam du 07.06 au 10.06.2020. Ciprofloxacine du 11.06 au 23.06.2020. 2 x 20 mmol aux urgences en 1 heure. Stop HTZ. • 40 mmol KCL en 24 h. • Suivi biologique. • Osmolarité sérique et urinaire à pister. 2e avis suite à la prise en charge d'une fracture déplacée de la métaphyse distale du radius gauche. 2ème épisode de luxation antéro-inférieure gléno-humérale en janvier 2020 sur : Status post luxation antéro-inférieure de l'épaule G le 22.01.2019. Status post stabilisation en janvier 2003 pour une instabilité antéro-inférieure récidivante de l'épaule D par voie ouverte par le Dr. X. Status post cure d'hernie inguinale G indirecte selon Bassini en octobre 1998. 2ème luxation de la rotule G le 31.01.2020. 2ème orteil en marteau pied D. Status post choc septique à point de départ d'une plaie de la face dorsale du pied D le 12.07.2018. Fasciite plantaire à G. Pieds plats valgus. 2ème rupture d'une plastie du LCA du genou D le 16.11.2019 avec suspicion d'une lésion du ménisque interne et instabilité rotatoire sur : • S/p plastie du LCA avec prise aux ischio-jambiers en 2011, à Monthey. • S/p allogreffe LCA à D en 2015, à Monthey. 2 g Cyklokapron, 4 g Fibrinogène, 2 PFC, 1 CE, 2 g gluconate de Calcium, 40 IU, Synto et Nalador le 06.06. Zinacef 1,5 g iv 3 x/j du 06.06 au 07.06.2020. Ballon de Bakri utérin du 06.06 au 07.06.2020. 2 g Cyklokapron, 4 g Fibrinogène, 2 PFC, 1 CE, 2 g gluconate de Calcium, 40 IU, Synto et Nalador le 06.06.2020. Zinacef 1,5 g iv 3 x/j dès le 06.06.2020. Ballon de Bakri utérin du 06.06 au 07.06.2020. 2 x EC Transfusion am 25.05.2020. Substitution Folsäure per os. 2 x paires d'hémocultures : négatives. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2,2 g IV du 13.06 au 23.06.2020. 2 x paires d'hémocultures : en cours. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2,2 g IV du 13.06 au 23.06.2020 (passage per os. à évaluer). 20 UI de Syntocinon prophylactique. 20 UI Syntocinon. 20 UI Syntocinon. Nalador selon protocole. 2000 : Curetage évacuateur pour grossesse non évolutive. 2017 : Laparoscopie diagnostique et opératoire avec adhésiolyse au niveau du cul de sac de Douglas, myomectomie d'un fibrome pédiculé postérieur, clippage de l'artère utérine droite et myomectomie de 3 fibromes intramuraux de la face antérieure, morcellation, épreuve au bleu de méthylène (perméabilité tubaire bilatérale). 2017 : Hystéroscopie opératoire avec cure de cloison utérine. 2018 : Hystéroscopie diagnostique : Cavité de taille agrandie légèrement déformée au niveau fundique (possible fibrome interstitiel), absence de cloison utérine, absence de fibrome sous-muqueux, ostia vus normaux, endomètre normal. 2001 Traumatism Fingeramputation Dig. IV rechts. Laparotomie und erweiterte Hemikolektomie re. mit Ileotransversostomie 12/17. 20.01.2013 : bronchiolite. 2002 AVB à terme en Syrie (F, 3250 gr). 2004 AVB à terme en Syrie (F, 3000 gr). 2005 AVB à terme en Syrie (G, 2500 gr). 2006 AVB à terme en Syrie (G, 4000 gr). 2012 FCS au Daler. Accouchement par voie basse spontanée à 38 6/7 SA chez une patiente de 36 ans 6G devenue 4P le 24.02.2020. 2003 : Résection d'une tumeur cérébrale. 2017 : Accouchement par voie basse. 2019 : Accouchement par voie basse. 2004 : AVB par ventouse sous PDA à 40 SA à l'HFR Riaz, lésion génitale : EMLD, délivrance : normale et complète, fille (Sofia) de 3850 g, allaitement : 30 mois. 2009 : AVB spontané sous PDA à 40 SA à l'HFR Riaz, délivrance : normale et complète, garçon (Gabriel) de 3900 g, allaitement : 30 mois. Angine streptococcique. Anaphylaxie stade III. 2004 : Interruption médicamenteuse de grossesse. 2005 : opération d'hernie hiatale ? 1999 : colectomie partielle sur constipation à répétition avec anastomose et ovariectomie de l'autre ovaire. 1997 : opération retrait du coccyx avec ablation de 2 vertèbres coccygiennes. 1989 : opération gynécologique pour endométriose, ovariectomie et enlever l'utérus. 2005 : Accident de voiture avec fracture du pubis. 2012 : Accouchement par voie basse à terme. 2018 : Notion d'hyperstimulation ovarienne à 50 U de Gonal. 2018 : Hystéroscopie diagnostique (cavité sans particularités, pas de septum, ostia visualisés) et laparoscopie (utérus bicorne, épreuve au bleu positive bilatéralement, annexe gauche normale, adhésiolyse entre l'annexe droite et le péritoine pariétal, pas de traces d'endométriose). 2005 : accouchement par voie basse à terme après provocation par oligoamnios (garçon, 2700 g). 1995 : accouchement par voie basse à terme (garçon, 2600 g).2010: thrombophlébite des membres supérieurs 03.05.2014: entorse cervicale avec suspicion de lésion ligamentaire C1 suite à un accident Contracture musculaire para-vertébrale G au niveau T10-T12 Poussée hypertensive le 14.6.2020. 2005: Accouchement par voie basse (Ukraine). 2011: Curetage évacuateur pour grossesse non évolutive. 2013: Accouchement par voie basse (CHUV). 2017: Curetage interrupteur. 2005: Sp CS élective pour convenance (M; 4100g). 2006: Sp CS itérative élective (F; 3650g). Brûlures 2ème degré superficielles, 26% TBSA, le 28.04.2015. 20.05.2020 HbA1c 8.3% (Luxembourg) Profil glycémique demandé, repris traitement habituel (insuline proposée au Luxembourg, catégoriquement refusée par le patient) Schéma de correction d'insuline rapide Hb glyquée cible : 8% 2006: Accouchement par voie basse. 2007: Tuberculose osseuse lombaire, traitement médicamenteux et chirurgical à Berne. 2016: Grossesse extra utérine droite avec salpingotomie. 2016: Fausse couche spontanée, pas de curetage. Grossesse extra-utérine gauche chez une patiente de 36 ans, G4 P1. Laparoscopie exploratrice et opératoire sous anesthésie générale le 11.04.2017. • épreuve au bleu : perméabilité trompe gauche positive. • curetage endo-utérin, pièce adressée en anatomo-pathologie. 2006: Césarienne à 35 semaines d'aménorrhée pour CTG pathologique, garçon 1800 g, CHUV (1er conjoint). 2010: Accouchement par voie basse, garçon, 2600 g, HIB (conjoint actuel). 2012: Accouchement par voie basse, fille, 2600 g, HIB (conjoint actuel). 1995: Accident de la voie publique avec traumatisme abdominal. 1998: Chute avec traumatisme sur rachis et pied. 2003: Chute avec rupture d'un ligament du genou. 2006: Césarienne pour siège, 3000 g. 2019: Liposuccion. 2006: Fausse couche spontanée. 2008: Césarienne pour disproportion foeto-maternelle à 41 0/7 semaines d'aménorrhée. 2015: Hystéroscopie et curetage explorateur, laparoscopie et épreuve au bleu : obstruction tubaire droite et limitation du passage à gauche au niveau du tiers distal de la trompe. 2016: Hystéroscopie : sans particularité. 2015: Polymyomectomie (37 myomes), omentectomie et adhésiolyse digestive par Pfannenstiel et chromopertubation au bleu de Méthylène pour ménorragies et dysménorrhée sur utérus myomateux (épreuve au bleu positive). 2018: Myomectomie par hystéroscopie (fibrome sous-muqueux). 2018: Hystéroscopie pour cure d'isthmocèle avec metroplastie. 2019: Hystéroscopie opératoire avec cure de synéchies et résection d'un myome sous-muqueux. 2006 s/p accouchement par voie basse avec naissance d'un enfant de 4185 g 2011 s/p accouchement par voie basse avec naissance d'un enfant de 3900 g 2017 s/p laparoscopie exploratrice 2008: Lupus dermatologique non traité actuellement 2008: statut après rhinoplastie 1992: statut après amygdalectomie 2008: s/p fausse couche spontanée 2015: s/p IVG médicamenteuse 2018: s/p accouchement par ventouse avec naissance d'un garçon de 3520 g, 2008: accouchement par voie basse (Afghanistan). 2010: accouchement par voie basse (Afghanistan). 2012: accouchement par voie basse (Afghanistan). 2015: accouchement par voie basse (Afghanistan). 2008: Laparoscopie pour appendicite. 2009: Accouchement par voie basse à 40 + 2/7 semaines d'aménorrhée. Naissance d'une fille de 3760 g. 2011: Accouchement par voie basse à 38 semaines d'aménorrhée. Naissance d'un garçon de 3480 g. 2012: Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse. 2016: Accouchement par voie basse à 40 semaines d'aménorrhée. Naissance d'une fille de 3450 g. Hémorragie du post-partum à 600 cc + thrombose veineuse superficielle à la partie distale de la face antérieure de la cuisse droite 2018: Accouchement par voie basse spontanée à 38 4/7 semaines d'aménorrhée après provocation pour DGIR. Thrombopénie gestationnelle légère. 2020: Interruption médicamenteuse de grossesse. 2009: AVB d'une fille pesant 2010 g par ventouse pour bradycardie d'expulsion, EMLD 2010: AVB d'une fille pesant 3310 g, déchirure degré 1 2012: AVB après provocation par Propess le 28.12.2012 à 36 0/7 SA d'une grossesse gémellaire monochoriale biamniotique chez une patiente de 27 ans IIIG devenue IVP St. p. hospitalisation à Marsens pour état dysthymique St. p. ablation d'un tératome bénin ovarien. St. p. hyperthyroïdie d'origine inconnue (bilan de Basedow négatif) : • spontanément résolutive pendant la grossesse • pas de traitement (la patiente a été suivie par le Dr. X) 2010: Accouchement par voie basse, garçon, 2900 g. 2016: Accouchement par voie basse, fille, 3350 g 2017: Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse. 2020: Interruption volontaire de grossesse. 2011: opération avec mise en place de tiges et vis lombaires (HFR). Accouchement par voie basse spontané à 38 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 28 ans 1-geste devenue 1-pare le 15.11.19. Déchirure périnéale de degré II. 2011: fausse couche. 01.10.2012: accouchement par césarienne en anesthésie générale pour NPP à 9 cm et tachycardie foetale (fille de 2580 g) à 40 semaines d'aménorrhée. 16.08.2014: accouchement par voie basse instrumentée par ventouse Kiwi pour CTG d'expulsion pathologique à 38 3/7 semaines d'aménorrhée avec suspicion de RCIU confirmée (garçon de 2350 g). 2016: fausse couche. 2017: accouchement par voie basse instrumentée par forceps aux épines +1 pour non-progression de la présentation et altération du rythme cardiaque foetal (garçon 2710 g) à 39 3/7 semaines d'aménorrhée. 2011: Malaria 2012: APP par laparoscopie + cholécystectomie + biopsie hépatique 2006: Césarienne à Schaffhouse 2009: AVB à l'HFR Fribourg, lésion génitale : Déchirure III, fille de 3270 g, allaitement 4 mois 2011: AVB à l'HFR Fribourg, épisiotomie méd., délivrance : Nle complète, garçon de 3400 g 2014: AVB à l'HFR Fribourg à 38 SA, périnée intact, délivrance : Nle complète, fille de 3050, allaitement 12 mois, particularité : AVB dans la voiture, dans le garage des urgences HFR Accouchement spontané par voie basse le 01.03.2016 chez une patiente 5G devenue 5P à 41 4/7 SA. 2012: infection vaginale sur DIU. 1987: sp FCS. 1988: accouchement par voie basse. 1992: césarienne +. 2012: cystite 2013: s/p Accouchement par voie basse à 41 2/7 semaines d'aménorrhée, naissance d'une fille de 4170 g. 2004: s/p Accouchement par voie basse, naissance d'une fille de 3400 g. 2005: s/p Accouchement par voie basse, naissance d'un garçon de 4000 g. 2014: • AVP avec fracture du sacrum et traitement conservateur • suspicion d'hémorragie digestive haute avec oeso-gastro-duodénoscopie normale 2014: Accouchement par ventouse après provocation pour dépassement de terme, garçon, 3990 g 2018: Fausse couche spontanée Grossesse non désirée à 11 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 23 ans 3-gestes 1-pare 2014: Accouchement par ventouse après provocation pour dépassement de terme, garçon, 3990 g. 2018: Fausse couche spontanée. Grossesse non désirée à 11 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 23 ans 3-gestes 1-pare. 2014: Accouchement par ventouse après provocation pour dépassement de terme, garçon, 3990 g. 2018: Fausse couche spontanée. Grossesse non désirée à 11 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 23 ans 3-gestes 1-pare. Douleur dentaire sur fracture dentaire N°14. Poussée dentaire symptomatique sur dent 27/28 le 20/06/20. 2014: Accouchement par voie basse, garçon. 2017: Accouchement par voie basse, fille. 2014: Conisation du col utérin pour CIN III (Dr. X) 2014: Conisation du col utérin pour CIN III (Dr. X) 2014: interruption volontaire de grossesse médicamenteuse. 2014: PID à chlamydia. 2018: césarienne en urgence 1 pour stagnation de la présentation aux épines à dilatation complète à 35 5/7 SA. 2019: grossesse non désirée à 11 3/7 SA chez une patiente de 23 ans, 3G 1P, curetage interrupteur sous anesthésie générale le 23.08.2019. 2014: Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse. 2014: PID à Chlamydia. 2018: Césarienne en urgence 1 pour stagnation de la présentation aux épines à 35 5/7 semaines d'aménorrhée. 2019: Curetage interrupteur à 11 3/7 semaines d'aménorrhée. 2014: Interruption volontaire de grossesse. 2020: Fausse couche spontanée. 2014 Status-post fausse couche spontanée (7 semaines d'aménorrhée). 2004 Status-post opération hernie inguinale droite. 2018 Status-post accouchement par voie basse avec instrumentation par ventouse kiwi pour CTG pathologique après provocation pour RCIU à 38 4/7 semaines d'aménorrhée (garçon 2200 g, RCIU). 2015: s/p grossesse non évolutive à 11 semaines d'aménorrhée curetée. 2013: s/p grossesse extra-utérine droite avec salpingotomie, opération à la Clinique Générale. 2014: s/p arthroscopie genou droit (ménisque) sous rachianesthésie. 2000: s/p appendicectomie et myomectomie par laparoscopie. 2017: s/p accouchement par voie basse avec naissance d'un garçon de 3500 g. Accouchement par voie basse spontané à 40 3/7 SA chez une patiente de 36 ans, 4G devenue 2P le 02.07.2019. Suites de couches. 2015: Accouchement par voie basse. 2018: Accouchement par voie basse. 2015 Interruption volontaire de grossesse. 2005 fractures de 3 apophyses transverses lombaires à droite L3-L5. Suivi psychologique régulier suite à des problèmes de travail. Ablation d'une dent de sagesse. 2015 s/p Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse. 2017 s/p Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse + curetage pour rétention du matériel. 2018 s/p Interruption volontaire de grossesse avec curetage. 2016 Cure de tunnel carpien droit 2016: Fausse couche spontanée. 2018: Accouchement par voie basse. 2016: IVG, Status après interruption volontaire de grossesse médicamenteuse le 04.01.2016. Status après rétention de matériel, curetage + hystéroscopie le 04.02.2016 avec examen anatomopathologique en ordre. Antécédents gynécologiques: 2016 HFR LSC pour kyste ovarien hémorragique. Hémopéritoine sur lésion mésentérique iatrogène. 2006: Interruption volontaire de grossesse. Status après iléite terminale sur probable infection bactérienne en 06/2013. Status après hématochésie d'origine indéterminée en 11/2015. Laparoscopie opératoire, kystectomie droite et lavage péritonéal sous anesthésie générale le 13.02.2016 pour kyste hémorragique. Hémopéritoine de 500 ml sur lésion méso-intestinale iatrogène. Dépéritonisation intestinale accidentelle per-opératoire. Douleurs abdominales d'origine indéterminée en mai 2016. Trouble de la vision d'origine indéterminée le 14.03.2017. Floxal gouttes ophtalmologiques. Pyélonéphrite bilatérale chez une patiente enceinte à 16 semaines de gestation. • sédiment urinaire 24.02./25.02.20 : leucocyturie, érythrocyturie, flore bactérienne. • urotube du 25.02.20 (après administration Nitrofurantoïne et 1 dose de Rocéphine) : germes 10p4. • ultrason abdominal 24.02.20 : dilatation pyélocalicielle gauche de 15 mm, visualisation impossible de l'arbre urinaire bas en raison de l'utérus gravide, pas de calcul visualisé. Laboratoire. Urotube prélevé après 1 dose de Rocéphine : Candida et staphylocoques epidermidis (probable contaminant). Ultrason abdominal : pas de dilatation intra-rénale. CT-scan abdominal low-dose : pas d'urolithiase. Rocéphine 2g iv 1x/j du 25.02 au 01.03.2020. Vaginose mixte le 28.02.2020. Fluomizin durant 7 jours. Gyno-Pevaryl crème durant 7 jours. 2016: Ponction ovarienne avec prélèvement de 24 ovocytes suivie d'un syndrome d'hyperstimulation ovarienne modérée. 2018: Laparoscopie diagnostique avec épreuve au bleu et adhésiolyse. 2018: Césarienne élective pour placenta prævia antérieur à 10 mm de l'orifice interne à 37 4/7 semaines d'aménorrhée. 2017 AVB spontané à 38 1/7 SA, G de 2870 g, EMLD, atonie utérine post-partale avec PE à 700 ml résolue par 20 UI de syntocinon, dépression post-partum. 2017: Laparoscopie avec kystectomie d'un kyste paratubaire gauche de 3 cm et de 2 kystes paratubaires droits de 2.5 et 0.5 cm siégeant entre les deux feuillets du ligament large + résection de 3 foyers suspects d'endométriose (infirmée) du péritoine pelvien + drilling ovarien + épreuve au bleu de méthylène positive bilatéralement. 2017: Myomectomie par Pfannenstiel au Sri-Lanka. 14.08.2018: Césarienne élective à 37 1/7 semaines d'aménorrhée avec incision corporéale pour utérus myomateux compliquée d'une hémorragie du per-partum, avec pertes à 1500 mL (transfusion de 2x culots érythrocytaires). Suites opératoires marquées par état fébrile et un hématome surinfecté de l'espace vésico-utérin traité par drainage sous scanner le 20.08.2018 et une antibiothérapie par Tazobac, puis relais per-os par Ciproxine et Augmentin. Le 24.08.2018 le scanner de contrôle est normal et le drain est retiré avec un retour à domicile le 25.08.2018. 19.09.2018: Hystérectomie subtotale et salpingectomie bilatérale avec fistulectomie du grand droit gauche et pose de VAC pour fistule cutanée sur utérus myomateux. 2017: opération du nez et des oreilles suite à ronflements. 2017: status post cholécystectomie par laparoscopie. 27.06.2012: status post accouchement par voie basse spontané avec EMLD à 35+0/7 semaines d'aménorrhée, garçon de 3210 gr. 22.03.2010: status post accouchement par voie basse spontané avec EMLD à 38+0/7 semaines d'aménorrhée, garçon de 3800 gr. 2009: status post fausse couche précoce. 2018: fausse couche spontanée curetée. 2012: thermoablation du faisceau de His pour tachycardie supraventriculaire. Infertilité secondaire sur endométriose chez une patiente de 23 ans 1G-0P. 2018: Crise suicidaire aiguë avec transfert et hospitalisation volontaire. 2019: Curetage interrupteur. 2019: Fausse couche spontanée à 9 semaines d'aménorrhée. 2019: Tunnel carpien droit. 21.06.: Bilan biologique: FSC alignée avec leucocytes à 5,0 G/l, Hb à 136 g/l, thrombocytes à 378 G/l, pas d'éosinophilie, syndrome inflammatoire avec CRP à 10. 21.06.: Bilan rénal: aligné, Bilan hépatique: aligné. Sérologie : CMV IgG <5,0 U/ml, IgM 7,9 U/ml, EBV IgG augmenté à 116 U/ml, EBV IgM à 16,3 U/ml, EBV EBNA-1 IgG augmenté à 156 U/ml. 21.06.: Frottis nasopharyngé SARS-CoV-2 négatif. 22.06.: Bilan biologique: FSC alignée avec leucocytes à 5,9 G/l, Hb à 121 g/l, thrombocytes à 212 G/l, CRP à 64 mg/l. 22.06.: Bilan rénal : aligné, Bilan hépatique: ALAT dans la norme à 23 U/I, ASAT hémolysé. 22.06. Gazométrie: pH 7,42, pCO2 à 4,3 kPa, Bic à 21 mmol/l, BE à -3,4, Na+ diminué à 132 mmol/l, K+ augmenté à 4,7 mmol/l. Glucose à 5,4 mmol/l, Lactate à 1,7 mmol/l. 22.06.: Stix et sédiment: leucocytes nég., nitrite nég. 22.06.: Selon avis dermatologique : • Glucosalin 2:1 iv. 1000 ml/24 h du 22.06. au 23.06.• Solumédrol i.v. 2mg/kg qh24 = 12mg qh24 du 22.06. au 23.06. • TA, Fc aux 4 heures du 22.06. au 23.06. • 22.04.2020: MMS 26/30; Clock-Test 2/6; GDS n'était pas possible à faire • 22.05.2020 ETT: ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié FEVG à 55 % (visuelle). HTAP minime (PAPs à 46 mmHg). • 22.05.2020 Scanner abdominal : Pas d'iléus. Appendice non clairement identifié, pas de signe indirect d'une appendicite. Dolichosigmoïde avec multiples altérations de calibre, DD contraction péristaltique, saut de calibre, bride ? Pas de signe de diverticulite. Coprostase notamment caecale et du colon ascendant avec signe de ralentissement du passage. Distension du pylore. Ascite en faible quantité prédominant en péri-hépatique et péri-splénique. Aspect épaissi des parois intestinales diffusément, notamment de l'estomac (DD dû à une contraction gastrique). Foie d'aspect cirrhotique, associé à une splénomégalie, des varices péri-gastriques et une infiltration d'aspect œdémateuse de la graisse viscérale notamment à hauteur du hile hépatique et péri-hépatique. Epaississement d'aspect tissulaire autour le départ de l'artère mésentérique inférieure d'origine non claire. Hernie inguinale droite contenant du liquide, DD contenu ascitique, kyste du cordon spermatique, hydrocèle. • 26.05.2020 Gastroscopie : Varices oesophagiennes de stade 1 à 2 dans le tiers distal sans critère de risque. Légère gastropathie congestive de la région sous-cardiale. • 22.06 : ASP debout plusieurs niveaux hydro-aériques, pas de fécalome visualisé sur cette incidence. • 22.06.: Avis chirurgical (Dr. X). • 22.06.: Avis téléphonique (Dr. X): hospitalisation pour surveillance. • 22.06.: ASP debout: multiples niveaux hydroaériques, pas de fécalome visualisé. • 22.06.: Bilan biologique: CRP <5mg/l, FSC alignée (leuco 13,1G/l, légère déviation gauche, Hb 135g/l, thrombocytes 363G/l). Electrolytes alignés. • 22.06.: Gazométrie: Acidose avec pH 7,32, Bic 15mmol/l, BE -9,9mmol/l. Glucose 4,1mmol/l, Lactate 1,9mmol/l. • 23.06. Consilium de gastroentérologie (Dr. X): Freka-clyss et ASP couché - après le Freka-clyss 90ml de selles bristol 7 • 23.06. ASP couché: pas de fécalome visualisé • 23.06. US abdominal par Dr. X: Suspicion d'un fécalome obstructif. Décision par Dr. X d'une prise en charge chirurgicale par elle-même, programmée le 24.06. à 10h30 pour extraction manuelle du fécalome sous AG VVP avec glucosalin 2:1 100% de ses besoins 1250ml/24h du 22.06 au 23.06 à 18h30 Glucosalin 2:1 60% de ses besoins (750ml/24h) dès le 23.06 à 18h30 SNG en déclive du 23.06. au 23.06 jusqu'à 22h30. SNG clampée dès le 23.06 à 22h30. Mesure du périmètre abdominal : Périmètre abdominal Avant Freka-clyss: 58,2cm -> Après: 57,8cm, perdu 4mm. Nexium i.v. 10mg 1x/j le 23.06 1 dose reçue. • 22.06.2020, Dr. X : cholécystectomie laparoscopique convertie en cholécystectomie sous-costale, drainage. Infiltration péri-cicatricielle à la Naropine 0,5% - 30 cc au total. DAP : Cholécystite chronique en poussée aiguë à subaiguë ulcéro-hémorragique avec signes focaux de régénération épithéliale accrue et plages étendues de tissu de granulation, en partie riche en macrophages spumeux, avec par ailleurs atrophie de la muqueuse respectivement muqueuse en grande partie abrasée, foyers de métaplasie pylorique, quelques sinus de Rokitansky Aschoff en partie dilatés ainsi que remaniement fibreux de la paroi. Péri-cholécystite fibrino-leucocytaire et par endroits hémorragique. Drain Jackson du 22.06.2020 au 25.06.2020. Antibiothérapie en pré-opératoire par Céfuroxime 1,5 g puis Rocéphine pour une durée de 5 jours. Laboratoire. Culture de bile : quelques K. pneumoniae. RAD le 25.06.2020 avec : • relais par Co-Amoxicilline 1 g - 2 x/jour du 25.06.2020 jusqu'au 01.07.2020 y compris • RDV en policlinique de chirurgie le 03.07.2020 pour contrôle biologique et ablation des fils. • 22.06.2020 Mastectomie droite. • 22.06.2020 Ponction ovocytaire (1 ovocyte) en vue d'une FIV-ICSI • 22.10.2013: Adéno-tonsillectomie bilatérale, cautérisation de la tâche de Kiesselbach à droite • Acidose métabolique avec trou anionique augmenté sur urémie, DD: jeûne, 22.10.2013 • 12.2012: Traumatisme P3 du 4ème doigt à droite avec plaie pulpaire et hématome sous unguéal. • 23.06.: Avis gastro (Dr. X): Eviction lait maternel durant 48h dès le 23.06. et maintien du lait Aptamil Pepti Syneo. Dès le 25.06. réintroduction du lait maternel et décider de la suite selon l'état du patient. US abdominal le 24.06. à 15h30 (rapport écrit): Examen dans la norme. Nexium 10mg 1x/j du 23.06. au 25.06. Vitamine D du 23.06. au 25.06. Poids 1x/j 24.06. Evaluation par les diététiciens : apports caloriques suffisants et dans la norme pour l'âge. Explications à Mme. Y sur comment faire une éviction des protéines bovines correcte. En accord avec Mme. Y, pas de consultation ambulatoire prévue. • 23.06.Frottis SARS-CoV-2 négatif Isolement gouttelettes du 23.06. au 24.06. • 23.06.2020 : TEA carotidienne droite (Dr. X) • 23.06.2020 : TEA carotidienne droite (Dr. X) Cible TAS <140mmHg Heparine 15000UI/24h, poursuite Plavix Mobilisation libre dès le 24.06.2020 • 23.06.2020 Hystéroscopie diagnostique avec résection de synéchie utérine au niveau de la paroi latérale gauche + Laparoscopie diagnostique + Epreuve au bleu de méthylène positive à droite et négative à gauche + Adhésiolyse • 23.06.2020 Pose de harpon au niveau du sein gauche. • 24.06.2020 Tumorectomie du sein gauche et curage axillaire gauche. • 24.06.2020 : AMO, plaque malléole externe, vis et broche malléole interne et broches de syndesmose, cheville droite. Marche en charge selon douleurs. Clexane 40 mg - 1 x/jour durant le séjour hospitalier. Suivi de la plaie chez le médecin traitant, ablation des fils à J15 chez le médecin traitant. Contrôle à 1 mois post-opératoire à la consultation du Dr. X. • 24.06.2020 : pied droit : arthrodèse MPP1 par plaque dorso-médiale et sésamoïdectomie. Marche en charge 15-30 kg avec chaussure Barouk pendant 6 semaines. Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane 40 mg - 1 x/jour durant 2 semaines. Réfection du pansement chez le médecin traitant. Ablation des fils à J15 chez le médecin traitant. Contrôle post-opératoire à 6 semaines chez le Dr. X. • 24.06.2020 Curetage interrupteur. • 24.06.2020, Dr. X/Dr. X : rectopexie avec promontofixation et colpomyorraphie par voie périnéale et laparoscopique. Transfert dans le service de chirurgie de l'HFR Riaz le 26.06.2020. Ovestin pour 5 jours. Contrôle en policlinique de proctologie de l'HFR Riaz le 17.07.2020 à 13h45. Ablation des fils à J12, soit le 06.07.2020, chez le médecin traitant. • 24.06.2020: échographie abdominale : Examen dans la norme. • 24.06.2020 Evacuation de 100 cc de sang, retrait des 2 redons du lit de mastectomie et pose d'une lamelle multitubulée. Augmentin 1 gr par voie orale 3 doses au total. • 24.06.2020 Hémoglobine 83 g/l, Hématocrite 0.25 l/l. • 24.06.2020 Ponction ovocytaire échoguidée en vue d'une ICSI (8 ovocytes). • 24.06.2020 Rhophylac 300 mcg IV. • 24.06.2020 Tumorectomie du sein gauche. • 25.05.2017: accouchement par voie basse 39 4/7 SA, F 2800g • 25.05.2020: Césarienne en urgence pour stagnation de la dilatation à 5 cm et CTG suspect. • 25.05.2020: Laparoscopie avec clippage de l'artère utérine gauche, myomectomie et morcellation dans le sac. • 25.05.2020 Pose de harpon sous US. • 26.05.2020 Résection de nodule d'endométriose du muscle grand droit droit et ligature tubaire selon Pomeroy par Pfannenstiel. • 25.06.2020 Hystérectomie vaginale + colporraphie antérieure + sacrospinofixation par Richter. • 25.06.2020 Transfert d'embryon après FIV-ICSI • 26.05.2020 Ovariectomie gauche et washing péritonéal par laparotomie. 26.06.2020 Ponction ovocytaire échoguidée en vue d'une FIV conventionnelle (10 ovocytes). 27.05.20 IRM abdominale 29.05.20 : Drainage des voies biliaires et brossage (Dr. X) 02.06.20 Tumorboard: Tumeur inopérable, adjonction de PAC et chimiothérapie palliative 27.06: • US abdominal en urgence (rapport oral) le 27.06: Pas de signe d'invagination, valve iléo-caecale visualisée et normale. Un peu de liquide libre dans le petit bassin des deux côtés. Pas de lésion d'organes pleins, APP non visualisée. • Gazométrie: pH 7.4, PCO2 3.6, bic 18, BE -5, glucose 5.2 • Bilan sanguin le 27.06: CRP 10, leuco 13, Bilan hépatique: ASAT 43 U/I, ALAT 26 U/I. Rénal: créatinine plasmatique 28 umol/l. 28.06: • Coproculture: bactériologique négative. • Coproculture: panel virologique non effectué (absence de selles) • Stix et sédiment urinaires: cétonurie et protéinurie à 0,43 g/l. • Frottis SARS-CoV-2 négatif • Ondansétron 2mg/kg/j qh8 en réserve si vomissements du 28 au 29.06 29.06: • Sonde nasogastrique du 27.06. au 29.05 • US abdominal en urgence (garde de nuit): pas d'invagination visualisée • US abdominal (radiologue pédiatre Dr. X): pas d'invagination, liquide libre de quantité modérée, organes pleins en ordre, probable pathologie au niveau des anses grêles • Bolus NaCl 0.9% 20 ml/kg IV le 29.06, après multiples échecs de mise de voie veineuse • Bilan sanguin (FSC-CRP-Na-K-Urée-Créatinine): en cours lors du transfert 29.05.2020 Hystéroscopie, curetage biopsique et pose de Mirena. Analyse anatomo-pathologique en cours. 29.06.2020 Ponction ovocytaire échoguidée en vue d'une FIV (6 ovocytes). 29.06.2020 Ponction ovocytaire échoguidée en vue d'une FIV-ICSI (2 ovocytes). 29.06.2020 Contrôle à la consultation du Dr. X +/- retrait de la lame multitubulée. 3 x 6 pushs de ventolin à 20 minutes d'intervalle Betnesol 11 cp p o Xyzal 1.25 mg p o (5 gouttes) Frottis Sars-CoV-2: négatif 3 accouchements par voie basse. Infection urinaire à E. coli avril 2016. Conisation il y a 13 ans pour HPC dernier contrôle avril 2016 sans particularité. PID chez une patiente de 43 ans G3P3, le 28.08.2016. Laparoscopie exploratrice le 28.07.2016 avec rinçage/drainage et appendicectomie (Dr. X). Pustulose exanthémateuse généralisée aiguë sur Rocéphine, le 28.08.2016. Probable hépatite et pancréatite médicamenteuse, le 28.08.2016. Épanchements pleuraux bilatéraux et œdèmes des membres inférieurs sur probable surdosage hydrique en péri-opératoire le 28.08.2016. 3 accouchements par voie basse Nodule pulmonaire de 9 x 10 mm du segment dorsal du lobe supérieur droit accolé à la scissure 12/2018, régression complète en 04/2019 Pneumonie acquise en communauté, le 20.12.2019 • CURB65: 2 points 3 aérosols de ventolin (5mg) Prednisone 60mg per os Poursuite du traitement par ventolin 4 push aux 4 heures et contrôle comme prévu chez le pédiatre le 05.06.20 Voir pour débuter un traitement anti-histaminique et éventuellement des tests allergiques 3 Antécédents de thrombose veineuse superficielle. 3 césariennes Ostéomyélite du membre inférieur droit dans l'enfance 3 épisodes de laryngite aiguë 3 escarres sacrées, 28.05.2020 3 hernies discales. 3 One Touch pré prandiaux J1 Konakion 2mg p.o J3 OAE -Screening J3 POX-Screening J4 Konakion 2 mg po J4 Guthrie J8 Vit D 3 plaies face dorsale main droite : • 1 au niveau distal 5ème métacarpien • 1 au niveau base D5 • 1 au niveau P1 D4. 3 points de suture à l'Ethilon 4-0. Rappel tétanos. Contrôle de plaie le 22.06 chez le médecin traitant. 3 x 12 pushs de ventolin à 20 minutes d'intervalle betnesol 13 cp PO xyzal 5 mg PO 3 x 12 pushs de ventolin à 20 minutes d'intervalle 2 x 8 pushs Atrovent à 20 minutes d'intervalle 1 x Aérosol Ventolin 5 mg et Atrovent 125 mcg Betnesol 12 cp PO 3ème épisode d'infection urinaire basse. Patient en bon état général. Explications données à la maman sur l'hygiène et aussi sur la culture d'urine. A revoir les germes des deux infections précédentes et réévaluer si besoin d'une échographie des voies urinaires. Cas discuté avec Dr. X. 3ème récidive de cholécystite aiguë le 20.06.2020 30 meq Potassium iv aux urgences. Supplémentation orale pendant 5 jours. 30.05. Bilan sanguin: CRP 5 mg/l, formule sanguine alignée. Antibiothérapie par co-amoxicilline 200mg/kg/jour d'amoxicilline en 4 doses (1.1g 4x/j) du 30.05 au 01.06. Relai per os dès le 01.06. 30.05.2020 : • Sous AL : * Exploration de la plaie, tentative de nettoyage. * Débridement des tissus nécrotiques sur la partie proximale de la plaie. * Rinçage abondant au NaCl (500cc). * Suture par 3 points de Vicryl 4.0 plan profond (retinaculum) et 5 points cutanés à l'Ethylon 4.0. • Rappel Tétanos. • Zinacef 1.5 g iv. • Attelle Edimbourg. Refus de prise en charge chirurgicale malgré explication du risque d'arthrite septique, d'infection locale, de lésion tendineuse ou articulaire et d'une perte de fonction : décharge signée. Co-Amoxicilline 1g 3x/jour pendant 5 jours (selon état local). 30.06.2020 Contrôle à la consultation du Dr. X. 31.05.2020 : échocardiographie transthoracique : VG non dilaté, anévrysme de la paroi inféro-basale et postéro-basale. Hypokinésie sévère de la paroi latérale moyenne, latéro-basale et postérieure moyenne et hypokinésie modérée des segments restants. FEVG 30-35 % (visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Absence de valvulopathie mitro-aortique significative. Dysfonction diastolique minime (grade I). Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'épanchement péricardique Traitement / Intervention : • Primo-implantation d'un défibrillateur Biotronik ACTICOR 7 DR-T (IRM oui à 3 T corps entier) le 02.06.2020 • Traitement antiarythmique par Cordarone du 31.05 au 12.06.2020 • Metoprolol suspendu transitoirement pour bradycardie à 40 bpm le 01.06.2020 Suivi : • Augmenter progressivement le traitement de l'insuffisance cardiaque avec introduction de la Spironolactone à distance et sous contrôle clinique • Contrôle de la plaie à 10 jours chez le médecin traitant • Contrôle du défibrillateur dans 1 mois en cardiologie 31.08.2012: Hystérectomie totale conservatrice des annexes par laparoscopie pour une hyperplasie simple et complexe sans atypies. 04.04.2012: Hystéroscopie diagnostique et opératoire avec endomètrectomie: endomètre glandulo-kystique avec hyperplasie simple et complexe sans atypies avec foyer d'adhénomyose. 17.02.2012: Angiomyolipome rénal de 10 cm à gauche. Embolisation tumorale le 17.02.2012 (Dr. X). Néphrectomie partielle gauche. 1994: césarienne 1995: AVB 1997: AVB 1990 et 1996: s/p varicectomie des MI Infection urinaire basse le 28.08.19 4 césariennes. Hystérectomie. Hématochésie en cours d'investigation 2012. Infection urinaire symptomatique 2012. 4 cures d'hernies lombaires (L1-2, L2-3, L3-4) Probable hémorragie digestive haute sur prise de corticostéroïdes et d'aspirine le 13.05.2015 avec Hématochésie sur hémorroïdes internes de stade I/II le 13.05.2015 Anémie hypochrome normocytaire hyperrégénérative 4 épisodes de bronchite sans hospitalisation. Insuffisance respiratoire sur bronchite obstructive (5ème épisode)6 épisodes de faux croup 4 épisodes de crise épileptique le 25.06.2020 avec: • méningo-encéphalite virale à l'âge de 13 ans comme substrat • neurostimulateur vagal depuis 2010 (environ) • traitement Briviact, Lamictal, Urbanyl • patient suivi par Dr. X 4 épisodes de méningite bactérienne depuis 1990. • dernier épisode le 03.06.2013: méningite aiguë à Pneumocoque. • dont 1 épisode en 2002. • séquelles : (surdité à l'oreille droite) légers troubles de la motricité. Fracas facial en 1991. 4 morsures de tique le 22.06.2020 • réaction inflammatoire normale • sans signe d'érythème migrant 4 PFC, 10 mg konakion 4 tentamens Ingestion volontaire de corps étrangers le 23.02.19, 13.05.19, 21.08.19, 25.10.19, 15.11.19: 4 cures pipes, 1 pile de radio le 13.05.19, 1 crayon, 2 pipettes en plastique. Dilatation grêle et colique avec douleur sus-pubienne le 14.07.2018 Iléus mécanique en novembre 2013 Iléus mécanique sur bride en mai 2010 Cure d'hernie cicatricielle en juin 2007 Suspicion d'artériopathie oblitérante du membre inférieur droit versus déchirure musculaire en février 2018 Insuffisance veineuse chronique stade III (incontinence de la crosse de la grande veine saphène au membre inférieur droit avec varices tronculaires et incontinence de perforante Cockett 2) Crossectomie, stripping 3/4 proximaux de la veine saphène interne droite, ligature de la perforante de Cockett et phlébectomies étagées au membre inférieur droit pour varices symptomatiques en juin 2010 Pyéloplastie gauche par lombotomie le 07.06.2017 Pose de sonde double J gauche pour dilatation pyélocalicielle sur probable syndrome de la jonction pyélo-urétérale ou sténose cicatricielle Insuffisance rénale aiguë KDIGO 1 chronique le 27.11.2019 Suspicion de pneumonie le 15.03.2020 • Début des symptômes le 15.03.2020 avec frottis Covid-19/Influenza/RSV effectué le 15.03.2020 : négatif le 16.03.2020 Pneumonie basale droite le 27.11.2019 dans le contexte de plusieurs récidives Broncho-pneumonie d'aspiration du lobe moyen droit le 15.11.2019 sur baisse de la vigilance due aux psychotropes. Pneumonie bilobaire droite le 30.08.2019 Pneumonie basale droite avec leucopénie en juillet 2018 Pneumonie basale droite en février 2015 Pneumonie droite en juin 2007 4 x 12 pushs de Ventolin à 20 minutes d'intervalle Prednisone 60 mg po Xyzal 5 mg PO Frottis Sars-Cov-2: en cours 40 mEq dans 1000 NaCl/24h le 19.06 en ordre unique. KCL 2-2-2 per os du 19 au 22.06.2020. Suivi biologique. 40 mmol KCL IV le 30.03.2020 Substitution per os Contrôle biologique 40 UI de Syntocinon. 48h post traumatisme du genou 5 antécédents de tentamen médicamenteux dont le dernier il y a environ 10 ans. Hospitalisation à Marsens en avril-mai 2007. Intoxication médicamenteuse volontaire à des psychotropes (probablement Tranxilium et Quétiapine) le 28.03.2016. Hydratation. Surveillance clinique et rythmique aux soins continus. Consilium psychiatrique - Dr. X. Transfert au RSFM Marsens en mode volontaire pour la suite de la prise en charge. 6 antécédents de tentamen médicamenteux dont le dernier (Quétiapine/Tranxilium) en 03/2016 Plusieurs hospitalisations à Marsens, la dernière 2016. 6/10 à l'inspiration profonde. Ad MRT pour orientation à la PMF. 9 ans après sa fracture du mur du cotyle postérieur, Mme. Y a développé une coxarthrose secondaire. Nous allons maintenant procéder à une infiltration diagnostique et thérapeutique et nous allons revoir la patiente 3 semaines après, le 23.06.2020 pour discuter de l'évolution.